title: Komission täytäntöönpanoasetus (EU) 2015/228, annettu 17 päivänä helmikuuta 2015 , toimivallasta, sovellettavasta laista, päätösten tunnustamisesta ja täytäntöönpanosta sekä yhteistyöstä elatusvelvoitteita koskevissa asioissa annetun neuvoston asetuksen (EY) N:o 4/2009 liitteiden I–VII korvaamisesta

text:
               20.2.2015

               FI

               Euroopan unionin virallinen lehti

               L 49/1

         KOMISSION TÄYTÄNTÖÖNPANOASETUS (EU) 2015/228,
   annettu 17 päivänä helmikuuta 2015,
   toimivallasta, sovellettavasta laista, päätösten tunnustamisesta ja täytäntöönpanosta sekä yhteistyöstä elatusvelvoitteita koskevissa asioissa annetun neuvoston asetuksen (EY) N:o 4/2009 liitteiden I–VII korvaamisesta
   EUROOPAN KOMISSIO, joka
   ottaa huomioon Euroopan unionin toiminnasta tehdyn sopimuksen,
   ottaa huomioon toimivallasta, sovellettavasta laista, päätösten tunnustamisesta ja täytäntöönpanosta sekä yhteistyöstä elatusvelvoitteita koskevissa asioissa 18 päivänä joulukuuta 2008 annetun neuvoston asetuksen (EY) N:o 4/2009 (1) ja erityisesti sen 72 artiklan,
   sekä katsoo seuraavaa:

               (1)

               Asetuksen (EY) N:o 4/2009 liitteitä I–VII on muutettu neuvoston asetuksella (EU) N:o 517/2013 (2) Kroatian Euroopan unioniin liittymisen johdosta. Samalla asetuksessa (EU) N:o 517/2013 otettiin huomioon Viron rahayksikön muutos.

               (2)

               Latvia vaihtoi rahayksikkönsä 1 päivästä tammikuuta 2014 ja Liettua 1 päivästä tammikuuta 2015. Liitteet I–IV ja VII olisi muutettava vastaavasti.

               (3)

               Euroopan unionista tehtyyn sopimukseen ja Euroopan unionin toiminnasta tehtyyn sopimukseen liitetyssä, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Irlannin asemasta vapauden, turvallisuuden ja oikeuden alueen osalta tehdyssä pöytäkirjassa N:o 21 olevan 4 artiklan mukaisesti Yhdistynyt kuningaskunta on ilmoittanut haluavansa osallistua asetuksen (EY) N:o 4/2009 hyväksymiseen ja soveltamiseen. Tämän vuoksi Yhdistynyttä kuningaskuntaa koskevat maininnat olisi lisättävä liitteisiin II ja IV–VII.

               (4)

               Euroopan unionista tehtyyn sopimukseen ja Euroopan unionin toiminnasta tehtyyn sopimukseen liitetyssä, Tanskan asemasta tehdyssä pöytäkirjassa N:o 22 olevan 1 ja 2 artiklan mukaisesti Tanska ei osallistunut asetuksen (EY) N:o 4/2009 hyväksymiseen eikä se osallistu tämän asetuksen hyväksymiseen, joten asetus (EY) N:o 4/2009 ja tämä asetus eivät sido Tanskaa eikä niitä sovelleta Tanskaan.

               (5)

               Tanska on kuitenkin tuomioistuimen toimivallasta sekä tuomioiden tunnustamisesta ja täytäntöönpanosta siviili- ja kauppaoikeuden alalla 19 päivänä lokakuuta 2005 tehdyn Euroopan yhteisön ja Tanskan kuningaskunnan välisen sopimuksen (3) 3 artiklan 2 kohdan mukaisesti ilmoittanut (4) komissiolle päätöksestään soveltaa asetuksen (EY) N:o 4/2009 sisältöä siltä osin kuin sillä muutetaan neuvoston asetusta (EY) N:o 44/2001 (5), jota edellä mainittu 19 päivänä lokakuuta 2005 tehty sopimus koskee. Tämän vuoksi Tanskaa koskevat maininnat olisi lisättävä liitteisiin II ja IV.

               (6)

               Lisäksi on muutettava tiettyjä liitteiden VI ja VII kohtia niiden soveltamisen helpottamiseksi.

               (7)

               Tässä asetuksessa säädetyt toimenpiteet ovat asetuksen (EY) N:o 2201/2003 (6) 70 artiklalla perustetun komitean lausunnon mukaiset.

               (8)

               Tämän vuoksi asetuksen (EY) N:o 4/2009 liitteet I–VII olisi selvyyden vuoksi korvattava,

         ON HYVÄKSYNYT TÄMÄN ASETUKSEN:
   1 artikla
   Korvataan asetuksen (EY) N:o 4/2009 liitteet I–VII tämän asetuksen liitteessä olevalla tekstillä.
   2 artikla
   Tämä asetus tulee voimaan kahdentenakymmenentenä päivänä sen jälkeen, kun se on julkaistu Euroopan unionin virallisessa lehdessä.

      Tämä asetus on kaikilta osiltaan velvoittava, ja sitä sovelletaan sellaisenaan jäsenvaltioissa perussopimusten mukaisesti.
      Tehty Brysselissä 17 päivänä helmikuuta 2015.

            Komission puolesta

            Puheenjohtaja

         Jean-Claude JUNCKER

      (1)  EUVL L 7, 10.1.2009, s. 1.

      (2)  Neuvoston asetus (EU) N:o 517/2013, annettu 13 päivänä toukokuuta 2013, tavaroiden vapaan liikkuvuuden, henkilöiden vapaan liikkuvuuden, yhtiöoikeuden, kilpailupolitiikan, maatalouden, elintarvikkeiden turvallisuuden, eläinlääkintä- ja kasvinsuojelupolitiikan, liikennepolitiikan, energian, verotuksen, tilastojen, Euroopan laajuisten verkkojen, oikeuslaitoksen ja perusoikeuksien, oikeuden, vapauden ja turvallisuuden, ympäristön, tulliliiton, ulkosuhteiden, ulko-, turvallisuus- ja puolustuspolitiikan sekä toimielinten alan tiettyjen asetusten ja päätösten mukauttamisesta Kroatian tasavallan liittymisen johdosta (EUVL L 158, 10.6.2013, s. 1).

      (3)  EUVL L 299, 16.11.2005, s. 62.

      (4)  EUVL L 149, 12.6.2009, s. 80.

      (5)  Neuvoston asetus (EY) N:o 44/2001, annettu 22 päivänä joulukuuta 2000, tuomioistuimen toimivallasta sekä tuomioiden tunnustamisesta ja täytäntöönpanosta siviili- ja kauppaoikeuden alalla (EYVL L 12, 16.1.2001, s. 1).

      (6)  Neuvoston asetus (EY) N:o 2201/2003, annettu 27 päivänä marraskuuta 2003, tuomioistuimen toimivallasta sekä tuomioiden tunnustamisesta ja täytäntöönpanosta avioliittoa ja vanhempainvastuuta koskevissa asioissa ja asetuksen (EY) N:o 1347/2000 kumoamisesta (EUVL L 338, 23.12.2003, s. 1).

      LIITE
      ”
            LIITE I

               OTE ELATUSVELVOITETTA KOSKEVASTA PÄÄTÖKSESTÄ/SOVINNOSTA, JOHON EI SOVELLETA TUNNUSTAMISTA JA TÄYTÄNTÖÖNPANOKELPOISEKSI JULISTAMISTA KOSKEVAA MENETTELYÄ

            (toimivallasta, sovellettavasta laista, päätösten tunnustamisesta ja täytäntöönpanosta sekä yhteistyöstä elatusvelvoitteita koskevissa asioissa 18 päivänä joulukuuta 2008 annetun neuvoston asetuksen (EY) N:o 4/2009 (1) 20 ja 48 artikla)
            TÄRKEÄÄ

               Päätöksen tehnyt tuomioistuin antaa tämän otteen

               Ote annetaan ainoastaan, jos päätös tai sovinto on täytäntöönpanokelpoinen alkuperäjäsenvaltiossa

               Ainoastaan päätöksessä tai sovinnossa esitetyt tai päätöksen tehneelle tuomioistuimelle annetut tiedot saa mainita

            1.   ASIAKIRJAN LUONNE:

                        

                        Päätös

                        

                        Sovinto

                  Päivämäärä ja viitenumero: …
            Päätös/sovinto tunnustetaan ja se on täytäntöönpanokelpoinen toisessa jäsenvaltiossa ilman mahdollisuutta vastustaa sen tunnustamista ja ilman että sitä tarvitsee julistaa täytäntöönpanokelpoiseksi (asetuksen (EY) N:o 4/2009 17 ja 48 artikla).
            2.   PÄÄTÖKSEN TEHNYT TUOMIOISTUIN
            2.1.   Nimi: …
            2.2.   Osoite:

                        2.2.1.

                        Lähiosoite: …

                        2.2.2.

                        Postinumero ja postitoimipaikka: …

                        2.2.3.

                        Jäsenvaltio
                         Belgia  Bulgaria  Tšekki  Saksa  Viro  Irlanti  Kreikka  Espanja  Ranska  Kroatia  Italia  Kypros  Latvia  Liettua  Luxemburg  Unkari  Malta  Alankomaat  Itävalta  Puola  Portugali  Romania  Slovenia  Slovakia  Suomi  Ruotsi

                  2.3.   Puhelin/Faksi/Sähköpostiosoite: …
            3.   KANTAJA/KANTAJAT (2)
                (3)

            3.1.   Henkilö A

            3.1.1.   Sukunimi ja etunimi/etunimet: …
            3.1.2.   Syntymäaika (pp/kk/vvvv) ja -paikka: …
            3.1.3.   Henkilötunnus tai sosiaaliturvatunnus: …
            3.1.4.   Osoite:

                        3.1.4.1.

                        Lähiosoite: …

                        3.1.4.2.

                        Postinumero ja postitoimipaikka: …

                        3.1.4.3.

                        Maa: …

                  3.1.5.   On saanut

                        3.1.5.1.

                        oikeusapua:

                                    

                                    Kyllä

                                    

                                    Ei

                        3.1.5.2.

                        vapautuksen kuluista ja kustannuksista:

                                    

                                    Kyllä

                                    

                                    Ei

                        3.1.5.3.

                        maksuttoman menettelyn asetuksen (EY) N:o 4/2009 liitteessä X mainitussa hallintoviranomaisessa:

                                    

                                    Kyllä

                                    

                                    Ei

                  3.2.   Henkilö B

            3.2.1.   Sukunimi ja etunimi/etunimet: …
            3.2.2.   Syntymäaika (pp/kk/vvvv) ja -paikka: …
            3.2.3.   Henkilötunnus tai sosiaaliturvatunnus: …
            3.2.4.   Osoite:

                        3.2.4.1.

                        Lähiosoite: …

                        3.2.4.2.

                        Postinumero ja postitoimipaikka: …

                        3.2.4.3.

                        Maa: …

                  3.2.5.   On saanut

                        3.2.5.1.

                        oikeusapua:

                                    

                                    Kyllä

                                    

                                    Ei

                        3.2.5.2.

                        vapautuksen kuluista ja kustannuksista:

                                    

                                    Kyllä

                                    

                                    Ei

                        3.2.5.3.

                        maksuttoman menettelyn asetuksen (EY) N:o 4/2009 liitteessä X mainitussa hallintoviranomaisessa:

                                    

                                    Kyllä

                                    

                                    Ei

                  3.3.   Henkilö C

            3.3.1.   Sukunimi ja etunimi/etunimet: …
            3.3.2.   Syntymäaika (pp/kk/vvvv) ja -paikka: …
            3.3.3.   Henkilötunnus tai sosiaaliturvatunnus: …
            3.3.4.   Osoite:

                        3.3.4.1.

                        Lähiosoite: …

                        3.3.4.2.

                        Postinumero ja postitoimipaikka: …

                        3.3.4.3.

                        Maa: …

                  3.3.5.   On saanut

                        3.3.5.1.

                        oikeusapua:

                                    

                                    Kyllä

                                    

                                    Ei

                        3.3.5.2.

                        vapautuksen kuluista ja kustannuksista:

                                    

                                    Kyllä

                                    

                                    Ei

                        3.3.5.3.

                        maksuttoman menettelyn asetuksen (EY) N:o 4/2009 liitteessä X luetellussa hallintoviranomaisessa:

                                    

                                    Kyllä

                                    

                                    Ei

                  4.   VASTAAJA/VASTAAJAT (4)
                (5)

            4.1.   Henkilö A

            4.1.1.   Sukunimi ja etunimi/etunimet: …
            4.1.2.   Syntymäaika (pp/kk/vvvv) ja -paikka: …
            4.1.3.   Henkilötunnus tai sosiaaliturvatunnus: …
            4.1.4.   Osoite:

                        4.1.4.1.

                        Lähiosoite: …

                        4.1.4.2.

                        Postinumero ja postitoimipaikka: …

                        4.1.4.3.

                        Maa: …

                  4.1.5.   On saanut

                        4.1.5.1.

                        oikeusapua:

                                    

                                    Kyllä

                                    

                                    Ei

                        4.1.5.2.

                        vapautuksen kuluista ja kustannuksista:

                                    

                                    Kyllä

                                    

                                    Ei

                        4.1.5.3.

                        maksuttoman menettelyn asetuksen (EY) N:o 4/2009 liitteessä X mainitussa hallintoviranomaisessa:

                                    

                                    Kyllä

                                    

                                    Ei

                  4.2.   Henkilö B

            4.2.1.   Sukunimi ja etunimi/etunimet: …
            4.2.2.   Syntymäaika (pp/kk/vvvv) ja -paikka: …
            4.2.3.   Henkilötunnus tai sosiaaliturvatunnus: …
            4.2.4.   Osoite:

                        4.2.4.1.

                        Lähiosoite: …

                        4.2.4.2.

                        Postinumero ja postitoimipaikka: …

                        4.2.4.3.

                        Maa: …

                  4.2.5.   On saanut

                        4.2.5.1.

                        oikeusapua:

                                    

                                    Kyllä

                                    

                                    Ei

                        4.2.5.2.

                        vapautuksen kuluista ja kustannuksista:

                                    

                                    Kyllä

                                    

                                    Ei

                        4.2.5.3.

                        maksuttoman menettelyn asetuksen (EY) N:o 4/2009 liitteessä X mainitussa hallintoviranomaisessa:

                                    

                                    Kyllä

                                    

                                    Ei

                  4.3.   Henkilö C

            4.3.1.   Sukunimi ja etunimi/etunimet: …
            4.3.2.   Syntymäaika (pp/kk/vvvv) ja -paikka: …
            4.3.3.   Henkilötunnus tai sosiaaliturvatunnus: …
            4.4.3.   Osoite:

                        4.3.4.1.

                        Lähiosoite: …

                        4.3.4.2.

                        Postinumero ja postitoimipaikka: …

                        4.3.4.3.

                        Maa: …

                  4.3.5.   On saanut

                        4.3.5.1.

                        oikeusapua:

                                    

                                    Kyllä

                                    

                                    Ei

                        4.3.5.2.

                        vapautuksen kuluista ja kustannuksista:

                                    

                                    Kyllä

                                    

                                    Ei

                        4.3.5.3.

                        maksuttoman menettelyn asetuksen (EY) N:o 4/2009 liitteessä X mainitussa hallintoviranomaisessa:

                                    

                                    Kyllä

                                    

                                    Ei

                  5.   PÄÄTÖKSEN/SOVINNON MÄÄRÄYSOSA
            5.1.   Rahayksikkö

             euro (EUR)  leva (BGN)  Tšekin koruna (CZK)  kuna (HRK)  forintti (HUF)  zloty (PLN)  Romanian leu (RON)  Ruotsin kruunu (SEK)  Muu (merkitään ISO-koodi): …
            5.2.   Elatussaatava
                (6)

            5.2.1.   Elatussaatava A:

            5.2.1.1.   Elatusavun maksaja ja saaja:
            Maksaja: … (sukunimi ja etunimi/etunimet)
            Saaja: … (sen henkilön sukunimi ja etunimi/etunimet, jolle elatusapu tosiasiallisesti maksetaan)
            Henkilö, jota elatus koskee:
            … (sukunimi ja etunimi/etunimet)
            5.2.1.2.    Maksetaan kerralla
            Tarvittaessa ajanjakso:
            …
            ((pp/kk/vvvv)–(pp/kk/vvvv) tai tiettyyn tapahtumaan saakka)
            Eräpäivä: … (pp/kk/vvvv)
            Määrä: …
            5.2.1.3.    Maksetaan useassa erässä

                        Eräpäivä
                        (pp/kk/vvvv)

                        Määrä

                  5.2.1.4.    Määräajoin maksettava elatusapu

                        

                        Kerran viikossa

                        

                        Kerran kuussa

                        

                        Muutoin (määräajat): …

                  Määrä: …
            Päivämäärä, josta lähtien elatusapua maksetaan: … (pp/kk/vvvv)
            Eräpäivä: …
             Tarvittaessa … (pp/kk/vvvv tai tiettyyn tapahtumaan) saakka …
            Jos elatusavun määrä on indeksoitu, ilmoittakaa indeksikorjauksen laskutapa: …
            …
            Päivä, josta lähtien indeksointia sovelletaan: … (pp/kk/vvvv)
            5.2.1.5.    Takautuvasti maksettava määrä
            Ajanjakso: … ((pp/kk/vvvv)–(pp/kk/vvvv))
            Määrä: …
            Maksutapa: …
            …
            …
            5.2.1.6.    Korko (jos mainitaan päätöksessä tai sovinnossa)
            Jos elatusavun määrälle lasketaan korkoa, ilmoittakaa korkoprosentti: …
            Päivä, josta lähtien korkoa peritään: … (pp/kk/vvvv)
            5.2.1.7.    Luontoissuoritus (mikä): …
            …
            …
            …
            5.2.1.8.    Muu maksutapa (mikä): …
            …
            …
            …
            5.2.2.   Elatussaatava B:

            5.2.2.1.   Elatusavun maksaja ja saaja:
            Maksaja: … (sukunimi ja etunimi/etunimet)
            Saaja: … (sen henkilön sukunimi ja etunimi/etunimet, jolle elatusapu tosiasiallisesti maksetaan)
            Henkilö, jota elatus koskee:
            … (sukunimi ja etunimi/etunimet)
            5.2.2.2.    Maksetaan kerralla
            Tarvittaessa ajanjakso:
            …
            ((pp/kk/vvvv)–(pp/kk/vvvv) tai tiettyyn tapahtumaan saakka)
            Eräpäivä: … (pp/kk/vvvv)
            Määrä: …
            5.2.2.3.    Maksetaan useassa erässä

                        Eräpäivä
                        (pp/kk/vvvv)

                        Määrä

                  5.2.2.4.    Määräajoin maksettava elatusapu

                        

                        Kerran viikossa

                        

                        Kerran kuussa

                        

                        Muutoin (määräajat): …

                  Määrä: …
            Päivämäärä, josta lähtien elatusapua maksetaan: … (pp/kk/vvvv)
            Eräpäivä: …
             Tarvittaessa (pp/kk/vvvv tai tiettyyn tapahtumaan) saakka …
            Jos elatusavun määrä on indeksoitu, ilmoittakaa indeksikorjauksen laskutapa: …
            Päivä, josta lähtien indeksointia sovelletaan: … (pp/kk/vvvv)
            5.2.2.5.    Takautuvasti maksettava määrä
            Ajanjakso: … ((pp/kk/vvvv)–(pp/kk/vvvv))
            Määrä: …
            Maksutapa: …
            …
            …
            5.2.2.6.    Korko (jos mainitaan päätöksessä tai sovinnossa)
            Jos elatusavun määrälle lasketaan korkoa, ilmoittakaa korkoprosentti: …
            Päivä, josta lähtien korkoa peritään: … (pp/kk/vvvv)
            5.2.2.7.    Luontoissuoritus (mikä): …
            …
            …
            …
            5.2.2.8.    Muu maksutapa (mikä): …
            …
            …
            …
            5.2.3.   Elatussaatava C:

            5.2.3.1.   Elatusavun maksaja ja saaja:
            Maksaja: … (sukunimi ja etunimi/etunimet)
            Saaja: … (sen henkilön sukunimi ja etunimi/etunimet, jolle elatusapu tosiasiallisesti maksetaan)
            Henkilö, jota elatus koskee:
            … (sukunimi ja etunimi/etunimet)
            5.2.3.2.    Maksetaan kerralla
            Tarvittaessa ajanjakso:
            …
            ((pp/kk/vvvv)–(pp/kk/vvvv) tai tiettyyn tapahtumaan saakka)
            Eräpäivä: … (pp/kk/vvvv)
            Määrä: …
            5.2.3.3.    Maksetaan useassa erässä

                        Eräpäivä
                        (pp/kk/vvvv)

                        Määrä

                  5.2.3.4.    Määräajoin maksettava elatusapu

                        

                        Kerran viikossa

                        

                        Kerran kuussa

                        

                        Muutoin (määräajat): …

                  Määrä: …
            Päivä, josta lähtien elatusapua maksetaan: … (pp/kk/vvvv)
            Eräpäivä: …
             Tarvittaessa … (pp/kk/vvvv tai tiettyyn tapahtumaan) saakka
            …
            Jos elatusavun määrä on indeksoitu, ilmoittakaa indeksikorjauksen laskutapa: …
            Päivä, josta lähtien indeksointia sovelletaan: … (pp/kk/vvvv)
            5.2.3.5.    Takautuvasti maksettava määrä
            Ajanjakso: … ((pp/kk/vvvv)–(pp/kk/vvvv))
            Määrä: …
            Maksutapa: …
            …
            …
            5.2.3.6.    Korko (jos mainitaan päätöksessä tai sovinnossa)
            Jos elatusavun määrälle lasketaan korkoa, ilmoittakaa korkoprosentti: …
            Päivä, josta lähtien korkoa peritään: … (pp/kk/vvvv)
            5.2.3.7.    Luontoissuoritus (mikä): …
            …
            …
            …
            5.2.3.8.    Muu maksutapa (mikä): …
            …
            …
            …
            5.3.   Kulut ja kustannukset

            Päätöksen/sovinnon mukaan
            … (sukunimi ja etunimi/etunimet)
            maksaa (määrä)…
            … :lle (sukunimi ja etunimi/etunimet).

               Jos käytetään lisälehtiä, sivujen lukumäärä: …

               Tehty: … ssa/ssä … (pp/kk/vvvv)

               Päätöksen tehneen tuomioistuimen allekirjoitus ja/tai leima:

            …

            LIITE II

               OTE ELATUSVELVOITETTA KOSKEVASTA PÄÄTÖKSESTÄ/TUOMIOISTUIMESSA TEHDYSTÄ SOVINNOSTA, JOHON SOVELLETAAN TUNNUSTAMISTA JA TÄYTÄNTÖÖNPANOKELPOISEKSI JULISTAMISTA KOSKEVAA MENETTELYÄ

            (toimivallasta, sovellettavasta laista, päätösten tunnustamisesta ja täytäntöönpanosta sekä yhteistyöstä elatusvelvoitteita koskevissa asioissa 18 päivänä joulukuuta 2008 annetun neuvoston asetuksen (EY) N:o 4/2009 (7) 28 artikla ja 75 artiklan 2 kohta)
            TÄRKEÄÄ

               Päätöksen tehnyt tuomioistuin antaa tämän otteen

               Ote annetaan ainoastaan, jos päätös tai sovinto on täytäntöönpanokelpoinen alkuperäjäsenvaltiossa

               Ainoastaan päätöksessä tai sovinnossa esitetyt tai päätöksen tehneelle tuomioistuimelle annetut tiedot saa mainita

            1.   ASIAKIRJAN LUONNE:

                        

                        Päätös

                        

                        Sovinto

                  Päivämäärä ja viitenumero: …
            2.   PÄÄTÖKSEN TEHNYT TUOMIOISTUIN
            2.1.   Nimi: …
            2.2.   Osoite:

                        2.2.1.

                        Lähiosoite: …

                        2.2.2.

                        Postinumero ja postitoimipaikka: …

                        2.2.3.

                        Jäsenvaltio
                         Belgia  Bulgaria  Tšekki  Tanska  Saksa  Viro  Irlanti  Kreikka  Espanja  Ranska  Kroatia  Italia  Kypros  Latvia  Liettua  Luxemburg  Unkari  Malta  Alankomaat  Itävalta  Puola  Portugali  Romania  Slovenia  Slovakia  Suomi  Ruotsi  Yhdistynyt kuningaskunta

                  2.3.   Puhelin/Faksi/Sähköpostiosoite: …
            3.   KANTAJA/KANTAJAT (8)
                (9)

            3.1.   Henkilö A

            3.1.1.   Sukunimi ja etunimi/etunimet: …
            3.1.2.   Syntymäaika (pp/kk/vvvv) ja -paikka: …
            3.1.3.   Henkilötunnus tai sosiaaliturvatunnus: …
            3.1.4.   Osoite:

                        3.1.4.1.

                        Lähiosoite: …

                        3.1.4.2.

                        Postinumero ja postitoimipaikka: …

                        3.1.4.3.

                        Maa: …

                  3.1.5.   On saanut

                        3.1.5.1.

                        oikeusapua:

                                    

                                    Kyllä

                                    

                                    Ei

                        3.1.5.2.

                        vapautuksen kuluista ja kustannuksista:

                                    

                                    Kyllä

                                    

                                    Ei

                        3.1.5.3.

                        maksuttoman menettelyn asetuksen (EY) N:o 4/2009 liitteessä X mainitussa hallintoviranomaisessa (10):

                                    

                                    Kyllä

                                    

                                    Ei

                  3.2.   Henkilö B

            3.2.1.   Sukunimi ja etunimi/etunimet: …
            3.2.2.   Syntymäaika (pp/kk/vvvv) ja -paikka: …
            3.2.3.   Henkilötunnus tai sosiaaliturvatunnus: …
            3.2.4.   Osoite:

                        3.2.4.1.

                        Lähiosoite: …

                        3.2.4.2.

                        Postinumero ja postitoimipaikka: …

                        3.2.4.3.

                        Maa: …

                  3.2.5.   On saanut

                        3.2.5.1.

                        oikeusapua:

                                    

                                    Kyllä

                                    

                                    Ei

                        3.2.5.2.

                        vapautuksen kuluista ja kustannuksista:

                                    

                                    Kyllä

                                    

                                    Ei

                        3.2.5.3.

                        maksuttoman menettelyn asetuksen (EY) N:o 4/2009 liitteessä X mainitussa hallintoviranomaisessa (11):

                                    

                                    Kyllä

                                    

                                    Ei

                  3.3.   Henkilö C

            3.3.1.   Sukunimi ja etunimi/etunimet: …
            3.3.2.   Syntymäaika (pp/kk/vvvv) ja -paikka: …
            3.3.3.   Henkilötunnus tai sosiaaliturvatunnus: …
            3.3.4.   Osoite:

                        3.3.4.1.

                        Lähiosoite: …

                        3.3.4.2.

                        Postinumero ja postitoimipaikka: …

                        3.3.4.3.

                        Maa: …

                  3.3.5.   On saanut

                        3.3.5.1.

                        oikeusapua:

                                    

                                    Kyllä

                                    

                                    Ei

                        3.3.5.2.

                        vapautuksen kuluista ja kustannuksista:

                                    

                                    Kyllä

                                    

                                    Ei

                        3.3.5.3.

                        maksuttoman menettelyn asetuksen (EY) N:o 4/2009 liitteessä X mainitussa hallintoviranomaisessa (12):

                                    

                                    Kyllä

                                    

                                    Ei

                  4.   VASTAAJA/VASTAAJAT (13)
                (14)

            4.1.   Henkilö A

            4.1.1.   Sukunimi ja etunimi/etunimet: …
            4.1.2.   Syntymäaika (pp/kk/vvvv) ja -paikka: …
            4.1.3.   Henkilötunnus tai sosiaaliturvatunnus: …
            4.1.4.   Osoite:

                        4.1.4.1.

                        Lähiosoite: …

                        4.1.4.2.

                        Postinumero ja postitoimipaikka: …

                        4.1.4.3.

                        Maa: …

                  4.1.5.   On saanut

                        4.1.5.1.

                        oikeusapua:

                                    

                                    Kyllä

                                    

                                    Ei

                        4.1.5.2.

                        vapautuksen kuluista ja kustannuksista:

                                    

                                    Kyllä

                                    

                                    Ei

                        4.1.5.3.

                        maksuttoman menettelyn asetuksen (EY) N:o 4/2009 liitteessä X mainitussa hallintoviranomaisessa (15):

                                    

                                    Kyllä

                                    

                                    Ei

                  4.2.   Henkilö B

            4.2.1.   Sukunimi ja etunimi/etunimet: …
            4.2.2.   Syntymäaika (pp/kk/vvvv) ja -paikka: …
            4.2.3.   Henkilötunnus tai sosiaaliturvatunnus: …
            4.2.4.   Osoite:

                        4.2.4.1.

                        Lähiosoite: …

                        4.2.4.2.

                        Postinumero ja postitoimipaikka: …

                        4.2.4.3.

                        Maa: …

                  4.2.5.   On saanut

                        4.2.5.1.

                        oikeusapua:

                                    

                                    Kyllä

                                    

                                    Ei

                        4.2.5.2.

                        vapautuksen kuluista ja kustannuksista:

                                    

                                    Kyllä

                                    

                                    Ei

                        4.2.5.3.

                        maksuttoman menettelyn asetuksen (EY) N:o 4/2009 liitteessä X mainitussa hallintoviranomaisessa (16):

                                    

                                    Kyllä

                                    

                                    Ei

                  4.3.   Henkilö C

            4.3.1.   Sukunimi ja etunimi/etunimet: …
            4.3.2.   Syntymäaika (pp/kk/vvvv) ja -paikka: …
            4.3.3.   Henkilötunnus tai sosiaaliturvatunnus: …
            4.3.4.   Osoite:

                        4.3.4.1.

                        Lähiosoite: …

                        4.3.4.2.

                        Postinumero ja postitoimipaikka: …

                        4.3.4.3.

                        Maa: …

                  4.5.3.   On saanut

                        4.3.5.1.

                        oikeusapua:

                                    

                                    Kyllä

                                    

                                    Ei

                        4.3.5.2.

                        vapautuksen kuluista ja kustannuksista:

                                    

                                    Kyllä

                                    

                                    Ei

                        4.3.5.3.

                        maksuttoman menettelyn asetuksen (EY) N:o 4/2009 liitteessä X mainitussa hallintoviranomaisessa (17):

                                    

                                    Kyllä

                                    

                                    Ei

                  5.   PÄÄTÖKSEN/SOVINNON MÄÄRÄYSOSA
            5.1.   Rahayksikkö

             euro (EUR)  leva (BGN)  Tšekin koruna (CZK)  Tanskan kruunu (DKK)  Englannin punta (GBP)  kuna (HRK)  forintti (HUF)  zloty (PLN)  Romanian leu (RON)  Ruotsin kruunu (SEK)  Muu (merkitään ISO-koodi): …
            5.2.   Elatussaatava
                (18)

            5.2.1.   Elatussaatava A:

            5.2.1.1.   Elatusavun maksaja ja saaja:
            Maksaja: … (sukunimi ja etunimi/etunimet)
            Saaja: … (sen henkilön sukunimi ja etunimi/etunimet, jolle elatusapu tosiasiallisesti maksetaan)
            Henkilö, jota elatus koskee:
            … (sukunimi ja etunimi/etunimet)
            5.2.1.2.    Maksetaan kerralla
            Tarvittaessa ajanjakso:
            …
            ((pp/kk/vvvv)–(pp/kk/vvvv) tai tiettyyn tapahtumaan saakka)
            Eräpäivä: … (pp/kk/vvvv)
            Määrä: …
            5.2.1.3.    Maksetaan useassa erässä

                        Eräpäivä
                        (pp/kk/vvvv)

                        Määrä

                  5.2.1.4.    Määräajoin maksettava elatusapu

                        

                        Kerran viikossa

                        

                        Kerran kuussa

                        

                        Muutoin (määräajat): …

                  Määrä: …
            Päivä, josta lähtien elatusapua maksetaan: … (pp/kk/vvvv)
            Eräpäivä: …
             Tarvittaessa … (pp/kk/vvvv tai tiettyyn tapahtumaan) saakka
            …
            Jos elatusavun määrä on indeksoitu, ilmoittakaa indeksikorjauksen laskutapa:
            …
            Päivä, josta lähtien indeksointia sovelletaan: … (pp/kk/vvvv)
            5.2.1.5.    Takautuvasti maksettava määrä
            Ajanjakso: … ((pp/kk/vvvv)–(pp/kk/vvvv))
            Määrä: …
            Maksutapa: …
            …
            …
            5.2.1.6.    Korko (jos mainitaan päätöksessä tai sovinnossa)
            Jos elatusavun määrälle lasketaan korkoa, ilmoittakaa korkoprosentti: …
            Päivä, josta lähtien korkoa peritään: … (pp/kk/vvvv)
            5.2.1.7.    Luontoissuoritus (mikä): …
            …
            …
            …
            5.2.1.8.    Muu maksutapa (mikä): …
            …
            …
            …
            5.2.2.   Elatussaatava B:

            5.2.2.1.   Elatusavun maksaja ja saaja:
            Maksaja: … (sukunimi ja etunimi/etunimet)
            Saaja: … (sen henkilön sukunimi ja etunimi/etunimet, jolle elatusapu tosiasiallisesti maksetaan)
            Henkilö, jota elatus koskee:
            … (sukunimi ja etunimi/etunimet)
            5.2.2.2.    Maksetaan kerralla
            Tarvittaessa ajanjakso:
            …
            ((pp/kk/vvvv)–(pp/kk/vvvv) tai tiettyyn tapahtumaan saakka)
            Eräpäivä: … (pp/kk/vvvv)
            Määrä: …
            5.2.2.3.    Maksetaan useassa erässä

                        Eräpäivä
                        (pp/kk/vvvv)

                        Määrä

                  5.2.2.4.    Määräajoin maksettava elatusapu

                        

                        Kerran viikossa

                        

                        Kerran kuussa

                        

                        Muutoin (määräajat): …

                  Määrä: …
            Päivä, josta lähtien elatusapua maksetaan: … (pp/kk/vvvv)
            Eräpäivä: …
             Tarvittaessa (pp/kk/vvvv tai tiettyyn tapahtumaan) saakka
            …
            Jos elatusavun määrä on indeksoitu, ilmoittakaa indeksikorjauksen laskutapa: …
            Päivä, josta lähtien indeksointia sovelletaan: … (pp/kk/vvvv)
            5.2.2.5.    Takautuvasti maksettava määrä
            Ajanjakso: … ((pp/kk/vvvv)– (pp/kk/vvvv))
            Määrä: …
            Maksutapa: …
            …
            …
            5.2.2.6.    Korko (jos mainitaan päätöksessä tai sovinnossa)
            Jos elatusavun määrälle lasketaan korkoa, ilmoittakaa korkoprosentti: …
            Päivä, josta lähtien korkoa peritään: … (pp/kk/vvvv)
            5.2.2.7.    Luontoissuoritus (mikä): …
            …
            …
            …
            5.2.2.8.    Muu maksutapa (mikä): …
            …
            …
            …
            5.2.3.   Elatussaatava C:

            5.2.3.1.   Elatusavun maksaja ja saaja:
            Maksaja: … (sukunimi ja etunimi/etunimet)
            Saaja: … (sen henkilön sukunimi ja etunimi/etunimet, jolle elatusapu tosiasiallisesti maksetaan)
            Henkilö, jota elatus koskee:
            … (sukunimi ja etunimi/etunimet)
            5.2.3.2.    Maksetaan kerralla
            Tarvittaessa ajanjakso:
            …
            ((pp/kk/vvvv)–(pp/kk/vvvv) tai tiettyyn tapahtumaan saakka)
            Eräpäivä: … (pp/kk/vvvv)
            Määrä: …
            5.2.3.3.    Maksetaan useassa erässä

                        Eräpäivä
                        (pp/kk/vvvv)

                        Määrä

                  5.2.3.4.    Määräajoin maksettava elatusapu

                        

                        Kerran viikossa

                        

                        Kerran kuussa

                        

                        Muutoin (määräajat): …

                  Määrä: …
            Päivä, josta lähtien elatusapua maksetaan: … (pp/kk/vvvv)
            Eräpäivä: …
             Tarvittaessa (pp/kk/vvvv tai tiettyyn tapahtumaan) saakka
            …
            Jos elatusavun määrä on indeksoitu, ilmoittakaa indeksikorjauksen laskutapa: …
            Päivä, josta lähtien indeksointia sovelletaan: … (pp/kk/vvvv)
            5.2.3.5.    Takautuvasti maksettava määrä
            Ajanjakso: … ((pp/kk/vvvv)–(pp/kk/vvvv))
            Määrä: …
            Maksutapa: …
            …
            …
            5.2.3.6.    Korko (jos mainitaan päätöksessä tai sovinnossa)
            Jos elatusavun määrälle lasketaan korkoa, ilmoittakaa korkoprosentti: …
            Päivä, josta lähtien korkoa peritään: … (pp/kk/vvvv)
            5.2.3.7.    Luontoissuoritus (mikä): …
            …
            …
            …
            5.2.3.8.    Muu maksutapa (mikä): …
            …
            …
            …
            5.3.   Kulut ja kustannukset

            Päätöksen/sovinnon mukaan
            … (sukunimi ja etunimi/etunimet)
            maksaa (määrä) …
            … :lle (sukunimi ja etunimi/etunimet).

               Jos käytetään lisälehtiä, sivujen lukumäärä: …

               Tehty: … ssa/ssä … (pp/kk/vvvv)

               Päätöksen tehneen tuomioistuimen allekirjoitus ja/tai leima:

            …

            LIITE III

               OTE ELATUSVELVOITETTA KOSKEVASTA VIRALLISESTA ASIAKIRJASTA, JOHON EI SOVELLETA TUNNUSTAMISTA JA TÄYTÄNTÖÖNPANOKELPOISEKSI JULISTAMISTA KOSKEVAA MENETTELYÄ

            (toimivallasta, sovellettavasta laista, päätösten tunnustamisesta ja täytäntöönpanosta sekä yhteistyöstä elatusvelvoitteita koskevissa asioissa 18 päivänä joulukuuta 2008 annetun neuvoston asetuksen (EY) N:o 4/2009 (19) 48 artikla)
            TÄRKEÄÄ

               Alkuperäjäsenvaltion toimivaltainen viranomainen antaa tämän otteen

               Ote annetaan ainoastaan, jos virallinen asiakirja on täytäntöönpanokelpoinen alkuperäjäsenvaltiossa

               Ainoastaan virallisessa asiakirjassa esitetyt tai toimivaltaiselle viranomaiselle annetut tiedot saa mainita

            1.   VIRALLISEN ASIAKIRJAN PÄIVÄMÄÄRÄ JA VIITENUMERO: …
            Virallinen asiakirja tunnustetaan ja se on täytäntöönpanokelpoinen toisessa jäsenvaltiossa ilman mahdollisuutta vastustaa sen tunnustamista ja ilman että sitä tarvitsee julistaa täytäntöönpanokelpoiseksi (asetuksen (EY) N:o 4/2009 48 artikla).
            2.   VIRALLISEN ASIAKIRJAN LUONNE
            2.1.    Asiakirja, virallisesti laadittu tai rekisteröity: … (pp/kk/vvvv)

                        

                        Sopimus tehty tai vahvistettu … (pp/kk/vvvv)

                  2.2.   Toimivaltainen viranomainen:

                        2.2.1.

                        Nimi: …

                        2.2.2.

                        Osoite:

                                    2.2.2.1.

                                    Lähiosoite: …

                                    2.2.2.2.

                                    Postinumero ja postitoimipaikka: …

                                    2.2.2.3.

                                    Jäsenvaltio
                                     Belgia  Bulgaria  Tšekki  Saksa  Viro  Irlanti  Kreikka  Espanja  Ranska  Kroatia  Italia  Kypros  Latvia  Liettua  Luxemburg  Unkari  Malta  Alankomaat  Itävalta  Puola  Portugali  Romania  Slovenia  Slovakia  Suomi  Ruotsi

                        2.2.3.

                        Puhelin/Faksi/Sähköpostiosoite: …

                  3.   VELKOJA/VELKOJAT (20)

            3.1.   Henkilö A

            3.1.1.   Sukunimi ja etunimi/etunimet: …
            3.1.2.   Syntymäaika (pp/kk/vvvv) ja -paikka: …
            3.1.3.   Henkilötunnus tai sosiaaliturvatunnus: …
            3.1.4.   Osoite:

                        3.1.4.1.

                        Lähiosoite: …

                        3.1.4.2.

                        Postinumero ja postitoimipaikka: …

                        3.1.4.3.

                        Maa: …

                  3.2.   Henkilö B

            3.2.1.   Sukunimi ja etunimi/etunimet: …
            3.2.2.   Syntymäaika (pp/kk/vvvv) ja -paikka: …
            3.2.3.   Henkilötunnus tai sosiaaliturvatunnus: …
            3.2.4.   Osoite:

                        3.2.4.1.

                        Lähiosoite: …

                        3.2.4.2.

                        Postinumero ja postitoimipaikka: …

                        3.2.4.3.

                        Maa: …

                  3.3.   Henkilö C

            3.3.1.   Sukunimi ja etunimi/etunimet: …
            3.3.2.   Syntymäaika (pp/kk/vvvv) ja -paikka: …
            3.3.3.   Henkilötunnus tai sosiaaliturvatunnus: …
            4.3.3.   Osoite:

                        3.3.4.1.

                        Lähiosoite: …

                        3.3.4.2.

                        Postinumero ja postitoimipaikka: …

                        3.3.4.3.

                        Maa: …

                  4.   VELALLINEN/VELALLISET (21)

            4.1.   Henkilö A

            4.1.1.   Sukunimi ja etunimi/etunimet: …
            4.1.2.   Syntymäaika (pp/kk/vvvv) ja -paikka: …
            4.1.3.   Henkilötunnus tai sosiaaliturvatunnus: …
            4.1.4.   Osoite:

                        4.1.4.1.

                        Lähiosoite: …

                        4.1.4.2.

                        Postinumero ja postitoimipaikka: …

                        4.1.4.3.

                        Maa: …

                  4.2.   Henkilö B

            4.2.1.   Sukunimi ja etunimi/etunimet: …
            4.2.2.   Syntymäaika (pp/kk/vvvv) ja -paikka: …
            4.2.3.   Henkilötunnus tai sosiaaliturvatunnus: …
            4.2.4.   Osoite:

                        4.2.4.1.

                        Lähiosoite: …

                        4.2.4.2.

                        Postinumero ja postitoimipaikka: …

                        4.2.4.3.

                        Maa: …

                  4.3.   Henkilö C

            4.3.1.   Sukunimi ja etunimi/etunimet: …
            4.3.2.   Syntymäaika (pp/kk/vvvv) ja -paikka: …
            4.3.3.   Henkilötunnus tai sosiaaliturvatunnus: …
            4.3.4.   Osoite:

                        4.3.4.1.

                        Lähiosoite: …

                        4.3.4.2.

                        Postinumero ja postitoimipaikka: …

                        4.3.4.3.

                        Maa: …

                  5.   VIRALLISEN ASIAKIRJAN SISÄLTÖ
            5.1.   Rahayksikkö

             euro (EUR)  leva (BGN)  Tšekin koruna (CZK)  kuna (HRK)  forintti (HUF)  zloty (PLN)  Romanian leu (RON)  Ruotsin kruunu (SEK)  Muut (merkitään ISO-koodi): …
            5.2.   Elatussaatava
                (22)

            5.2.1.   Elatussaatava A:

            5.2.1.1.   Elatusavun maksaja ja saaja:
            Maksaja: … (sukunimi ja etunimi/etunimet)
            Saaja: … (sen henkilön sukunimi ja etunimi/etunimet, jolle elatusapu tosiasiallisesti maksetaan)
            Henkilö, jota elatus koskee:
            … (sukunimi ja etunimi/etunimet)
            5.2.1.2.    Maksetaan kerralla
            Tarvittaessa ajanjakso:
            …
            ((pp/kk/vvvv)–(pp/kk/vvvv) tai tiettyyn tapahtumaan saakka)
            Eräpäivä: … (pp/kk/vvvv)
            Määrä: …
            5.2.1.3.    Maksetaan useassa erässä

                        Eräpäivä
                        (pp/kk/vvvv)

                        Määrä

                  5.2.1.4.    Määräajoin maksettava elatusapu

                        

                        Kerran viikossa

                        

                        Kerran kuussa

                        

                        Muutoin (määräajat): …

                  Määrä: …
            Päivä, josta lähtien elatusapua maksetaan: … (pp/kk/vvvv)
            Eräpäivä: …
             Tarvittaessa (pp/kk/vvvv tai tiettyyn tapahtumaan) saakka
            …
            Jos elatusavun määrä on indeksoitu, ilmoittakaa indeksikorjauksen laskutapa:
            …
            Päivä, josta lähtien indeksointia sovelletaan: … (pp/kk/vvvv)
            5.2.1.5.    Takautuvasti maksettava määrä
            Ajanjakso: … ((pp/kk/vvvv)– (pp/kk/vvvv))
            Määrä: …
            Maksutapa: …
            …
            …
            5.2.1.6.    Korko (jos mainitaan virallisessa asiakirjassa)
            Jos elatusavun määrälle lasketaan korkoa, ilmoittakaa korkoprosentti: …
            Päivä, josta lähtien korkoa peritään: … (pp/kk/vvvv)
            5.2.1.7.    Luontoissuoritus (mikä): …
            …
            …
            …
            5.2.1.8.    Muu maksutapa (mikä): …
            …
            …
            …
            5.2.2.   Elatussaatava B:

            5.2.2.1.   Elatusavun maksaja ja saaja:
            Maksaja: … (sukunimi ja etunimi/etunimet)
            Saaja: … (sen henkilön sukunimi ja etunimi/etunimet, jolle elatusapu tosiasiallisesti maksetaan)
            Henkilö, jota elatus koskee:
            … (sukunimi ja etunimi/etunimet)
            5.2.2.2.    Maksetaan kerralla
            Tarvittaessa ajanjakso:
            …
            ((pp/kk/vvvv)–(pp/kk/vvvv) tai tiettyyn tapahtumaan saakka)
            Eräpäivä: … (pp/kk/vvvv)
            Määrä: …
            5.2.2.3.    Maksetaan useassa erässä

                        Eräpäivä
                        (pp/kk/vvvv)

                        Määrä

                  5.2.2.4.    Määräajoin maksettava elatusapu

                        

                        Kerran viikossa

                        

                        Kerran kuussa

                        

                        Muutoin (määräajat): …

                  Määrä: …
            Päivä, josta lähtien elatusapua maksetaan: … (pp/kk/vvvv)
            Eräpäivä: …
             Tarvittaessa … (pp/kk/vvvv tai tiettyyn tapahtumaan) saakka
            …
            Jos elatusavun määrä on indeksoitu, ilmoittakaa indeksikorjauksen laskutapa:
            …
            Päivä, josta lähtien indeksointia sovelletaan: … (pp/kk/vvvv)
            5.2.2.5.    Takautuvasti maksettava määrä
            Ajanjakso: … ((pp/kk/vvvv)–(pp/kk/vvvv))
            Määrä: …
            Maksutapa: …
            …
            …
            5.2.2.6.    Korko (jos mainitaan virallisessa asiakirjassa)
            Jos elatusavun määrälle lasketaan korkoa, ilmoittakaa korkoprosentti: …
            Päivä, josta lähtien korkoa peritään: … (pp/kk/vvvv)
            5.2.2.7.    Luontoissuoritus (mikä): …
            …
            …
            …
            5.2.2.8.    Muu maksutapa (mikä): …
            …
            …
            …
            5.2.3.   Elatussaatava C:

            5.2.3.1.   Elatusavun maksaja ja saaja:
            Maksaja: … (sukunimi ja etunimi/etunimet)
            Saaja: … (sen henkilön sukunimi ja etunimi/etunimet, jolle elatusapu tosiasiallisesti maksetaan)
            Henkilö, jota elatus koskee:
            … (sukunimi ja etunimi/etunimet)
            5.2.3.2.    Maksetaan kerralla
            Tarvittaessa ajanjakso:
            …
            ((pp/kk/vvvv)–(pp/kk/vvvv) tai tiettyyn tapahtumaan saakka)
            Eräpäivä: … (pp/kk/vvvv)
            Määrä: …
            5.2.3.3.    Maksetaan useassa erässä

                        Eräpäivä
                        (pp/kk/vvvv)

                        Määrä

                  5.2.3.4.    Määräajoin maksettava elatusapu

                        

                        Kerran viikossa

                        

                        Kerran kuussa

                        

                        Muutoin (määräajat): …

                  Määrä: …
            Päivä, josta lähtien elatusapua maksetaan: … (pp/kk/vvvv)
            Eräpäivä: …
             Tarvittaessa (pp/kk/vvvv tai tiettyyn tapahtumaan) saakka
            …
            Jos elatusavun määrä on indeksoitu, ilmoittakaa indeksikorjauksen laskutapa: …
            Päivä, josta lähtien indeksointia sovelletaan: … (pp/kk/vvvv)
            5.2.3.5.    Takautuvasti maksettava määrä
            Ajanjakso: … ((pp/kk/vvvv)–(pp/kk/vvvv))
            Määrä: …
            Maksutapa: …
            …
            …
            5.2.3.6.    Korko (jos mainitaan virallisessa asiakirjassa)
            Jos elatusavun määrälle lasketaan korkoa, ilmoittakaa korkoprosentti: …
            Päivä, josta lähtien korkoa peritään: … (pp/kk/vvvv)
            5.2.3.7.    Luontoissuoritus (mikä): …
            …
            …
            …
            5.2.3.8.    Muu maksutapa (mikä): …
            …
            …
            …
            5.3.   Kulut

            Virallisen asiakirjan mukaan
            … (sukunimi ja etunimi/etunimet)
            maksaa (määrä)…
            … :lle (sukunimi ja etunimi/etunimet).

               Jos käytetään lisälehtiä, sivujen lukumäärä: …

               Tehty: … ssa/ssä …(pp/kk/vvvv)

               Toimivaltaisen viranomaisen allekirjoitus ja/tai leima:

            …

            LIITE IV

               OTE ELATUSVELVOITETTA KOSKEVASTA VIRALLISESTA ASIAKIRJASTA, JOHON SOVELLETAAN TUNNUSTAMISTA JA TÄYTÄNTÖÖNPANOKELPOISEKSI JULISTAMISTA KOSKEVAA MENETTELYÄ

            (toimivallasta, sovellettavasta laista, päätösten tunnustamisesta ja täytäntöönpanosta sekä yhteistyöstä elatusvelvoitteita koskevissa asioissa 18 päivänä joulukuuta 2008 annetun neuvoston asetuksen (EY) N:o 4/2009 (23) 48 artikla ja 75 artiklan 2 kohta)
            TÄRKEÄÄ

               Alkuperäjäsenvaltion toimivaltainen viranomainen antaa tämän otteen

               Ote annetaan ainoastaan, jos virallinen asiakirja on täytäntöönpanokelpoinen alkuperäjäsenvaltiossa

               Ainoastaan virallisessa asiakirjassa esitetyt tai toimivaltaiselle viranomaiselle annetut tiedot saa mainita

            1.   VIRALLISEN ASIAKIRJAN PÄIVÄMÄÄRÄ JA VIITENUMERO: …
            2.   VIRALLISEN ASIAKIRJAN LUONNE
            2.1.    Asiakirja, virallisesti laadittu tai rekisteröity: … (pp/kk/vvvv)

                        

                        Sopimus tehty tai vahvistettu … (pp/kk/vvvv)

                  2.2.   Toimivaltainen viranomainen:

                        2.2.1.

                        Nimi: …

                        2.2.2.

                        Osoite:

                                    2.2.2.1.

                                    Lähiosoite: …

                                    2.2.2.2.

                                    Postinumero ja postitoimipaikka: …

                                    2.2.2.3.

                                    Jäsenvaltio:
                                     Belgia  Bulgaria  Tšekki  Tanska  Saksa  Viro  Irlanti  Kreikka  Espanja  Ranska  Kroatia  Italia  Kypros  Latvia  Liettua  Luxemburg  Unkari  Malta  Alankomaat  Itävalta  Puola  Portugali  Romania  Slovenia  Slovakia  Suomi  Ruotsi  Yhdistynyt kuningaskunta

                        2.2.3.

                        Puhelin/Faksi/Sähköpostiosoite: …

                  3.   VELKOJA/VELKOJAT (24)

            3.1.   Henkilö A

            3.1.1.   Sukunimi ja etunimi/etunimet: …
            3.1.2.   Syntymäaika (pp/kk/vvvv) ja -paikka: …
            3.1.3.   Henkilötunnus tai sosiaaliturvatunnus: …
            3.1.4.   Osoite:

                        3.1.4.1.

                        Lähiosoite: …

                        3.1.4.2.

                        Postinumero ja postitoimipaikka: …

                        3.1.4.3.

                        Maa: …

                  3.2.   Henkilö B

            3.2.1.   Sukunimi ja etunimi/etunimet: …
            3.2.2.   Syntymäaika (pp/kk/vvvv) ja -paikka: …
            3.2.3.   Henkilötunnus tai sosiaaliturvatunnus: …
            3.2.4.   Osoite:

                        3.2.4.1.

                        Lähiosoite: …

                        3.2.4.2.

                        Postinumero ja postitoimipaikka: …

                        3.2.4.3.

                        Maa: …

                  3.3.   Henkilö C

            3.3.1.   Sukunimi ja etunimi/etunimet: …
            3.3.2.   Syntymäaika (pp/kk/vvvv) ja -paikka: …
            3.3.3.   Henkilötunnus tai sosiaaliturvatunnus: …
            3.3.4.   Osoite:

                        3.3.4.1.

                        Lähiosoite: …

                        3.3.4.2.

                        Postinumero ja postitoimipaikka: …

                        3.3.4.3.

                        Maa: …

                  4.   VELALLINEN/VELALLISET (25)

            4.1.   Henkilö A

            4.1.1.   Sukunimi ja etunimi/etunimet: …
            4.1.2.   Syntymäaika (pp/kk/vvvv) ja -paikka: …
            4.1.3.   Henkilötunnus tai sosiaaliturvatunnus: …
            4.1.4.   Osoite:

                        4.1.4.1.

                        Lähiosoite: …

                        4.1.4.2.

                        Postinumero ja postitoimipaikka: …

                        4.1.4.3.

                        Maa: …

                  4.2.   Henkilö B

            4.2.1.   Sukunimi ja etunimi/etunimet: …
            4.2.2.   Syntymäaika (pp/kk/vvvv) ja -paikka: …
            4.2.3.   Henkilötunnus tai sosiaaliturvatunnus: …
            4.2.4.   Osoite:

                        4.2.4.1.

                        Lähiosoite: …

                        4.2.4.2.

                        Postinumero ja postitoimipaikka: …

                        4.2.4.3.

                        Maa: …

                  4.3.   Henkilö C

            4.3.1.   Sukunimi ja etunimi/etunimet: …
            4.3.2.   Syntymäaika (pp/kk/vvvv) ja -paikka: …
            4.3.3.   Henkilötunnus tai sosiaaliturvatunnus: …
            4.3.4.   Osoite:

                        4.3.4.1.

                        Lähiosoite: …

                        4.3.4.2.

                        Postinumero ja postitoimipaikka: …

                        4.3.4.3.

                        Maa: …

                  5.   VIRALLISEN ASIAKIRJAN SISÄLTÖ
            5.1.   Rahayksikkö

             euro (EUR)  leva (BGN)  Tšekin koruna (CZK)  Tanskan kruunu (DKK)  Englannin punta (GBP)  kuna (HRK)  forintti (HUF)  zloty (PLN)  Romanian leu (RON)  Ruotsin kruunu (SEK)  Muu (merkitään ISO-koodi): …
            5.2.   Elatussaatava
                (26)

            5.2.1.   Elatussaatava A:

            5.2.1.1.   Elatusavun maksaja ja saaja:
            Maksaja: … (sukunimi ja etunimi/etunimet)
            Saaja: … (sen henkilön sukunimi ja etunimi/etunimet, jolle elatusapu tosiasiallisesti maksetaan)
            Henkilö, jota elatus koskee:
            … (sukunimi ja etunimi/etunimet)
            5.2.1.2.    Maksetaan kerralla
            Tarvittaessa ajanjakso:
            …
            ((pp/kk/vvvv)–(pp/kk/vvvv) tai tiettyyn tapahtumaan saakka)
            Eräpäivä: … (pp/kk/vvvv)
            Määrä: …
            5.2.1.3.    Maksetaan useassa erässä

                        Eräpäivä
                        (pp/kk/vvvv)

                        Määrä

                  5.2.1.4.    Määräajoin maksettava elatusapu

                        

                        Kerran viikossa

                        

                        Kerran kuussa

                        

                        Muutoin (määräajat): …

                  Määrä: …
            Päivä, josta lähtien elatusapua maksetaan: … (pp/kk/vvvv)
            Eräpäivä: …
             Tarvittaessa (pp/kk/vvvv tai tiettyyn tapahtumaan) saakka
            …
            Jos elatusavun määrä on indeksoitu, ilmoittakaa indeksikorjauksen laskutapa: …
            …
            Päivä, josta lähtien indeksointia sovelletaan: … (pp/kk/vvvv)
            5.2.1.5.    Takautuvasti maksettava määrä
            Ajanjakso: … ((pp/kk/vvvv)–(pp/kk/vvvv))
            Määrä: …
            Maksutapa: …
            …
            …
            5.2.1.6.    Korko (jos mainitaan virallisessa asiakirjassa)
            Jos elatusavun määrälle lasketaan korkoa, ilmoittakaa korkoprosentti: …
            …
            Päivä, josta lähtien korkoa peritään: … (pp/kk/vvvv)
            5.2.1.7.    Luontoissuoritus (mikä): …
            …
            …
            …
            5.2.1.8.    Muu maksutapa (mikä): …
            …
            …
            …
            5.2.2.   Elatussaatava B:

            5.2.2.1.   Elatusavun maksaja ja saaja:
            Maksaja: … (sukunimi ja etunimi/etunimet)
            Saaja: … (sen henkilön sukunimi ja etunimi/etunimet, jolle elatusapu tosiasiallisesti maksetaan)
            …
            Henkilö, jota elatus koskee: … (sukunimi ja etunimi/etunimet)
            5.2.2.2.    Maksetaan kerralla
            Tarvittaessa ajanjakso:
            …
            ((pp/kk/vvvv)–(pp/kk/vvvv) tai tiettyyn tapahtumaan saakka)
            Eräpäivä: … (pp/kk/vvvv)
            Määrä: …
            5.2.2.3.    Maksetaan useassa erässä

                        Eräpäivä
                        (pp/kk/vvvv)

                        Määrä

                  5.2.2.4.    Määräajoin maksettava elatusapu

                        

                        Kerran viikossa

                        

                        Kerran kuussa

                        

                        Muutoin (määräajat): …

                  Määrä: …
            Päivä, josta lähtien elatusapua maksetaan: … (pp/kk/vvvv)
            Eräpäivä: …
             Tarvittaessa … (pp/kk/vvvv tai tiettyyn tapahtumaan) saakka
            …
            Jos elatusavun määrä on indeksoitu, ilmoittakaa indeksikorjauksen laskutapa: …
            Päivä, josta lähtien indeksointia sovelletaan: … (pp/kk/vvvv)
            5.2.2.5.    Takautuvasti maksettava määrä
            Ajanjakso: … ((pp/kk/vvvv)–(pp/kk/vvvv))
            Määrä: …
            Maksutavat: …
            …
            …
            5.2.2.6.    Korko (jos mainitaan virallisessa asiakirjassa)
            Jos elatusavun määrälle lasketaan korkoa, ilmoittakaa korkoprosentti: …
            Päivä, josta lähtien korkoa peritään: … (pp/kk/vvvv)
            5.2.2.7.    Luontoissuoritus (mikä): …
            …
            …
            …
            5.2.2.8.    Muu maksutapa (mikä): …
            …
            …
            …
            5.2.3.   Elatussaatava C:

            5.2.3.1.   Elatusavun maksaja ja saaja:
            Maksaja: … (sukunimi ja etunimi/etunimet)
            Saaja: … (sen henkilön sukunimi ja etunimi/etunimet, jolle elatusapu tosiasiallisesti maksetaan)
            …
            Henkilö, jota elatus koskee: … (sukunimi ja etunimi/etunimet)
            5.2.3.2.    Maksetaan kerralla
            Tarvittaessa ajanjakso:
            …
            ((pp/kk/vvvv)–(pp/kk/vvvv) tai tiettyyn tapahtumaan saakka)
            Eräpäivä: … (pp/kk/vvvv)
            Määrä: …
            5.2.3.3.    Maksetaan useassa erässä

                        Eräpäivä
                        (pp/kk/vvvv)

                        Määrä

                  5.2.3.4.    Määräajoin maksettava elatusapu

                        

                        Kerran viikossa

                        

                        Kerran kuussa

                        

                        Muutoin (määräajat): …

                  Määrä: …
            Päivä, josta lähtien elatusapua maksetaan: … (pp/kk/vvvv)
            Eräpäivä: …
             Tarvittaessa (pp/kk/vvvv tai tiettyyn tapahtumaan) saakka
            …
            Jos elatusavun määrä on indeksoitu, ilmoittakaa indeksikorjauksen laskutapa: …
            …
            Päivä, josta lähtien indeksointia sovelletaan: … (pp/kk/vvvv)
            5.2.3.5.    Takautuvasti maksettava määrä
            Ajanjakso: … ((pp/kk/vvvv)–(pp/kk/vvvv))
            Määrä: …
            Maksutapa: …
            …
            …
            5.2.3.6.    Korko (jos mainitaan virallisessa asiakirjassa)
            Jos elatusavun määrälle lasketaan korkoa, ilmoittakaa korkoprosentti: …
            Päivä, josta lähtien korkoa peritään: … (pp/kk/vvvv)
            5.2.3.7.    Luontoissuoritus (mikä): …
            …
            …
            …
            5.2.3.8.    Muu maksutapa (mikä): …
            …
            …
            …
            5.3.   Kulut

            Virallisen asiakirjan mukaan
            … (sukunimi ja etunimi/etunimet)
            maksaa (määrä)…
            … :lle (sukunimi ja etunimi/etunimet)

               Jos käytetään lisälehtiä, sivujen lukumäärä: …

               Tehty: … ssa/ssä … (pp/kk/vvvv)

               Toimivaltaisen viranomaisen allekirjoitus ja/tai leima:

            …

            LIITE V

               ERITYISTÄ TOIMENPIDETTÄ KOSKEVA PYYNTÖ

            (toimivallasta, sovellettavasta laista, päätösten tunnustamisesta ja täytäntöönpanosta sekä yhteistyöstä elatusvelvoitteita koskevissa asioissa 18 päivänä joulukuuta 2008 annetun neuvoston asetuksen (EY) N:o 4/2009 (27) 53 artikla)
            OSA A

               Pyynnön esittävä keskusviranomainen täyttää

            1.   PYYNNÖN ESITTÄVÄ KESKUSVIRANOMAINEN
            1.1.   Nimi: …
            1.2.   Osoite:

                        1.2.1.

                        Lähiosoite: …

                        1.2.2.

                        Postinumero ja postitoimipaikka: …

                        1.2.3.

                        Jäsenvaltio
                         Belgia  Bulgaria  Tšekki  Saksa  Viro  Irlanti  Kreikka  Espanja  Ranska  Kroatia  Italia  Kypros  Latvia  Liettua  Luxemburg  Unkari  Malta  Alankomaat  Itävalta  Puola  Portugali  Romania  Slovenia  Slovakia  Suomi  Ruotsi  Yhdistynyt kuningaskunta

                  1.3.   Puhelin: …
            1.4.   Faksi: …
            1.5.   Sähköposti: …
            1.6.   Viitenumero …
            1.7.   Pyynnön käsittelystä vastaava henkilö:

                        1.7.1.

                        Sukunimi ja etunimi/etunimet: …

                        1.7.2.

                        Puhelin: …

                        1.7.3.

                        Sähköposti: …

                  2.   PYYNNÖN VASTAANOTTAVA KESKUSVIRANOMAINEN
            2.1.   Nimi: …
            2.2.   Osoite:

                        2.2.1.

                        Lähiosoite: …

                        2.2.2.

                        Postinumero ja postitoimipaikka: …

                        2.2.3.

                        Jäsenvaltio
                         Belgia  Bulgaria  Tšekki  Saksa  Viro  Irlanti  Kreikka  Espanja  Ranska  Kroatia  Italia  Kypros  Latvia  Liettua  Luxemburg  Unkari  Malta  Alankomaat  Itävalta  Puola  Portugali  Romania  Slovenia  Slovakia  Suomi  Ruotsi  Yhdistynyt kuningaskunta

                  3.   PYYNTÖ
            3.1.   Pyydetyn erityisen toimenpiteen tarkoitus:

                        3.1.1.

                         Avustaminen velallisen tai velkojan olinpaikan selvittämisessä (ks. 3.3 ja 3.4 kohta)

                        3.1.2.

                         Avustaminen velallisen tai velkojan tuloja tai omaisuutta koskevien tietojen etsimisessä (ks. 3.3 ja 3.4 kohta)

                        3.1.3.

                         Avustaminen kirjallisen tai muun todistusaineiston hankkimisessa

                        3.1.4.

                         Avustaminen vanhemmuuden vahvistamisessa

                        3.1.5.

                         Menettelyjen käynnistäminen tai käynnistämisen helpottaminen tarvittavan, luonteeltaan alueellisen väliaikaisen toimenpiteen toteuttamiseksi

                        3.1.6.

                         Asiakirjan tiedoksiantamisen helpottaminen

                  3.2.   Pyynnön perustelu:

            …
            …
            …
            …
            …
            3.3.   Pyydetyt tiedot koskevat seuraavia henkilöitä:

            3.3.1.    Velallinen
            3.3.1.1.   Sukunimi ja etunimi/etunimet: …
            3.3.1.2.   Syntymäaika (pp/kk/vvvv) ja -paikka (28): …
            3.3.1.3.   Viimeisin tiedossa oleva osoite: …
            3.3.1.4.   Henkilötunnus tai sosiaaliturvatunnus (29): …
            3.3.1.5.   Kaikki muut mahdollisesti hyödylliset tiedot (30):
            …
            …
            3.3.2.    Velkoja
            3.3.2.1.   Sukunimi ja etunimi/etunimet: …
            3.3.2.2.   Syntymäaika (pp/kk/vvvv) ja -paikka (31): …
            3.3.2.3.   Viimeisin tiedossa oleva osoite: …
            3.3.2.4.   Henkilötunnus tai sosiaaliturvatunnus (32): …
            3.3.2.5.   Kaikki muut mahdollisesti hyödylliset tiedot (33):
            …
            …
            3.4.   Pyydetyt tiedot

            3.4.1.    Velallisen/velkojan nykyinen osoite
            3.4.2.    Velallisen/velkojan tulot
            3.4.3.    Velallisen/velkojan omaisuus, mukaan lukien velallisen/velkojan omaisuuden sijaintipaikka

               Velkoja on toimittanut täytäntöönpantavan päätöksen, sovinnon tai virallisen asiakirjan jäljennöksen sekä tarvittaessa asianmukaisen lomakkeen

                        

                        Kyllä

                        

                        Ei

                   Tiedoksianto tietojen keruun kohteena olevalle henkilölle saattaa haitata elatussaatavan tosiasiallista perintää (asetuksen (EY) N:o 4/2009 63 artiklan 2 kohta).

               Tehty: … (pp/kk/vvvv)

               Pyynnön esittävän keskusviranomaisen valtuuttaman virkamiehen nimi ja allekirjoitus:

            …
            OSA B

               Pyynnön vastaanottanut keskusviranomainen täyttää:

            4.   PYYNNÖN VASTAANOTTANEEN KESKUSVIRANOMAISEN VIITENUMERO:
            5.   PYYNNÖN KÄSITTELYSTÄ VASTAAVA HENKILÖ: …
            5.1.   Sukunimi ja etunimi/etunimet: …
            5.2.   Puhelin: …
            5.3.   Faksi: …
            5.4.   Sähköposti: …
            6.   TOTEUTETUT TOIMENPITEET JA SAADUT TULOKSET
            …
            …
            …
            …
            7.   HAETUT TIEDOT
            7.1.   Muutoin kuin asetuksen (EY) N:o 4/2009 61, 62 ja 63 artiklan nojalla

            7.1.1.   Velallisen/velkojan osoite:

                        

                        Ei

                        

                        Kyllä (täsmennettävä):

                  …
            …
            7.1.2.   Velallisen/velkojan tulot:

                        

                        Ei

                        

                        Kyllä (täsmennettävä):

                  …
            …
            7.1.3.   Velallisen/velkojan omaisuus:

                        

                        Ei

                        

                        Kyllä (täsmennettävä):

                  …
            …
            7.2.   Asetuksen (EY) 4/2009 61, 62 ja 63 artiklan nojalla

            7.2.1.   Velallisen/velkojan osoite:

                        

                        Ei

                        

                        Kyllä (täsmennettävä):

                  …
            …
            …
            7.2.2.   Onko velallisella tuloja:

                        

                        Ei

                        

                        Kyllä

                  7.2.3.   Onko velallisella omaisuutta:

                        

                        Ei

                        

                        Kyllä

               TÄRKEÄÄ

            (jos sovelletaan asetuksen (EY) N:o 4/2009 61, 62 ja 63 artiklaa)
            Lukuun ottamatta tietoja, joista ilmenee vain osoitteen, tulojen tai varallisuuden olemassaolo pyynnön vastaanottavassa jäsenvaltiossa, 61 artiklan 2 kohdassa tarkoitettuja tietoja ei saa luovuttaa henkilölle, joka on saattanut asian pyynnön esittäneen keskusviranomaisen käsiteltäväksi, jollei tuomioistuimessa sovellettavista menettelysäännöistä muuta johdu (asetuksen (EY) N:o 4/2009 62 artiklan 2 kohdan toinen alakohta).
            8.   PYYDETTYJÄ TIETOJA EI VOIDA TOIMITTAA
            Pyynnön vastaanottava keskusviranomainen ei pysty toimittamaan pyydettyjä tietoja seuraavista syistä:
            …
            …
            …

               Tehty: … (pp/kk/vvvv)

               Pyynnön vastaanottaneen keskusviranomaisen valtuuttaman virkamiehen nimi ja allekirjoitus:

            …

            LIITE VI

               HAKEMUSLOMAKE ELATUSVELVOITETTA KOSKEVAN PÄÄTÖKSEN TUNNUSTAMISTA, TÄYTÄNTÖÖNPANOKELPOISEKSI JULISTAMISTA TAI TÄYTÄNTÖÖNPANOA VARTEN

            (toimivallasta, sovellettavasta laista, päätösten tunnustamisesta ja täytäntöönpanosta sekä yhteistyöstä elatusvelvoitteita koskevissa asioissa 18 päivänä joulukuuta 2008 annetun neuvoston asetuksen (EY) N:o 4/2009 (34) 56 ja 57 artikla)
            OSA A

               Pyynnön esittävä keskusviranomainen täyttää

            1.   HAKEMUS

                        

                        Päätöksen tunnustamista tai päätöksen tunnustamista ja täytäntöönpanokelpoiseksi julistamista koskeva pyyntö (56 artiklan 1 kohdan a alakohta)

                        

                        Päätöksen tunnustamista koskeva pyyntö (56 artiklan 2 kohdan a alakohta)

                        

                        Pyynnön vastaanottavassa jäsenvaltiossa tehdyn tai tunnustetun päätöksen täytäntöönpanoa koskeva pyyntö (56 artiklan 1 kohdan b alakohta)

                  2.   PYYNNÖN ESITTÄVÄ KESKUSVIRANOMAINEN
            2.1.   Nimi: …
            2.2.   Osoite:

                        2.2.1.

                        Lähiosoite: …

                        2.2.2.

                        Postinumero ja postitoimipaikka: …

                        2.2.3.

                        Jäsenvaltio
                         Belgia  Bulgaria  Tšekki  Saksa  Viro  Irlanti  Kreikka  Espanja  Ranska  Kroatia  Italia  Kypros  Latvia  Liettua  Luxemburg  Unkari  Malta  Alankomaat  Itävalta  Puola  Portugali  Romania  Slovenia  Slovakia  Suomi  Ruotsi  Yhdistynyt kuningaskunta

                  2.3.   Puhelin: …
            2.4.   Faksi: …
            2.5.   Sähköposti: …
            2.6.   Hakemuksen viitenumero: …
            Hakemus käsiteltävä samanaikaisesti seuraavan hakemuksen / seuraavien hakemusten kanssa: viitenumero(t): …
            2.7.   Hakemuksen käsittelystä vastaava henkilö:

                        2.7.1.

                        Sukunimi ja etunimi/etunimet: …

                        2.7.2.

                        Puhelin: …

                        2.7.3.

                        Sähköposti: …

                  3.   PYYNNÖN VASTAANOTTAVA KESKUSVIRANOMAINEN
            3.1.   Nimi: …
            3.2.   Osoite:

                        3.2.1.

                        Lähiosoite: …

                        3.2.2.

                        Postinumero ja postitoimipaikka: …

                        3.2.3.

                        Jäsenvaltio
                         Belgia  Bulgaria  Tšekki  Saksa  Viro  Irlanti  Kreikka  Espanja  Ranska  Kroatia  Italia  Kypros  Latvia  Liettua  Luxemburg  Unkari  Malta  Alankomaat  Itävalta  Puola  Portugali  Romania  Slovenia  Slovakia  Suomi  Ruotsi  Yhdistynyt kuningaskunta

                  4.   HAKEMUKSEN LIITTEET (35), JOS PÄÄTÖS ON TEHTY JOSSAKIN JÄSENVALTIOSSA

                        

                        Jäljennös päätöksestä/sovinnosta/virallisesta asiakirjasta

                        

                        Ote päätöksestä/sovinnosta/virallisesta asiakirjasta liitteessä I, II, III tai IV olevalla lomakkeella

                        

                        Liitteessä I, II, III tai IV olevan lomakkeen sisällön translitteraatio tai käännös

                        

                        Tarvittaessa jäljennös täytäntöönpanokelpoiseksi julistamista koskevasta päätöksestä

                        

                        Asiakirja, josta käyvät ilmi takautuvat määrät sekä päivä, jona laskelma on tehty

                        

                        Asiakirja, josta käy ilmi, että hakija on saanut oikeusapua tai vapautuksen kuluista ja kustannuksista

                        

                        Asiakirja, josta käy ilmi, että hakija on saanut maksuttoman menettelyn alkuperäjäsenvaltion hallintoviranomaisessa ja että hän täyttää taloudelliset edellytykset saadakseen oikeusapua tai vapautuksen kuluista ja kustannuksista

                        

                        Asiakirja, josta käy ilmi julkisyhteisön oikeus vaatia korvausta velkojalle suoritetusta etuudesta ja jossa perustellaan etuuden maksaminen

                        

                        Muu (täsmennettävä) …
                        …
                        …
                        …

                  5.   HAKEMUKSEN LIITTEET (36), JOS PÄÄTÖS ON TEHTY KOLMANNESSA VALTIOSSA

                        

                        Päätöksen koko teksti

                        

                        Alkuperävaltion toimivaltaisen viranomaisen laatima tiivistelmä tai ote päätöksestä

                        

                        Asiakirja, josta käy ilmi, että päätös on täytäntöönpanokelpoinen alkuperävaltiossa, ja mikäli päätös on hallintoviranomaisen tekemä, asiakirja, josta käy ilmi, että vuoden 2007 Haagin yleissopimuksen 19 artiklan 3 kohdan vaatimukset täyttyvät

                        

                        Jos vastaaja ei ole ollut läsnä eikä edustettuna menettelyissä alkuperävaltiossa, asiakirja tai asiakirjat, josta tai joista käy tapauksesta riippuen ilmi, että vastaajalle on ilmoitettu asianmukaisesti menettelystä ja hänellä on ollut mahdollisuus tulla kuulluksi tai että hänelle on ilmoitettu asianmukaisesti päätöksestä ja hänellä on ollut mahdollisuus kiistää se tai valittaa siitä asiaratkaisun ja oikeuskysymyksen osalta

                        

                        Asiakirja, josta käyvät ilmi takautuvat määrät sekä päivä, jona laskelma on tehty

                        

                        Asiakirja, joka sisältää asianmukaisten laskelmien tekemiseksi tarvittavat tiedot, kun päätöksessä säädetään automaattisesta indeksoinnista

                        

                        Asiakirja, josta käy ilmi, missä määrin hakija on saanut maksutonta oikeusapua alkuperävaltiossa

                        

                        Muu (täsmennettävä): …
                        …
                        …
                        …

               Hakemuslomakkeen liitteiden määrä yhteensä: …

               Tehty: … ssa/ssä … (pp/kk/vvvv)

               Pyynnön esittävän keskusviranomaisen valtuuttaman virkamiehen nimi ja allekirjoitus: …

            OSA B

               Hakija tai tarvittaessa sellainen henkilö/viranomainen täyttää, jolla on pyynnön esittävässä jäsenvaltiossa valtuudet täyttää lomake hakijan puolesta

            6.   HAKEMUS
            6.1.    Päätöksen tunnustamista tai päätöksen tunnustamista ja täytäntöönpanokelpoiseksi julistamista koskeva pyyntö
            Pyynnön peruste:

                        6.1.1.

                         Asetuksen (EY) N:o 4/2009 IV luvun 2 jakso

                        6.2.1.

                         Vuoden 2007 Haagin yleissopimus

                                    6.1.2.1.

                                    Ilmoittakaa vuoden 2007 Haagin yleissopimuksen 20 artiklassa tarkoitettu tunnustamis- ja täytäntöönpanoperuste:

                                    6.1.2.2.

                                    Vastaaja on ollut läsnä tai edustettuna menettelyissä alkuperävaltiossa:

                                                Kyllä

                                                

                                                Ei

                                                

                        6.1.3.

                         Hakemuksen vastaanottavan jäsenvaltion lainsäädäntö

                        6.1.4.

                         Muu (täsmennettävä): …
                        …
                        …

                  6.2.    Pyynnön vastaanottavassa jäsenvaltiossa annetun tai tunnustetun päätöksen täytäntöönpanoa koskeva pyyntö
            7.   PÄÄTÖS
            7.1.   Päivämäärä ja viitenumero: …
            7.2.   Päätöksen tehneen tuomioistuimen nimi: …
            8.   HAKIJA:
            8.1.   Luonnollinen henkilö:

            8.1.1.   Sukunimi ja etunimi/etunimet: …
            8.1.2.   Syntymäaika (pp/kk/vvvv) ja -paikka: …
            8.1.3.   Henkilötunnus tai sosiaaliturvatunnus (37): …
            8.1.4.   Kansalaisuus: …
            8.1.5.   Ammatti: …
            8.1.6.   Siviilisääty: …
            8.1.7.   Osoite:

                        

                        Seuraava osoite on hakijan henkilökohtainen osoite.

                        

                        Kyseessä on perheväkivaltatapaus (38). Seuraavaan osoitteeseen lähetettävän postin vastaanottaa toinen henkilö: c/o … (sukunimi ja etunimi/etunimet)

                  8.1.7.1.   Lähiosoite: …
            8.1.7.2.   Postinumero ja postitoimipaikka: …
            8.1.7.3.   Jäsenvaltio
             Belgia  Bulgaria  Tšekki  Saksa  Viro  Irlanti  Kreikka  Espanja  Ranska  Kroatia  Italia  Kypros  Latvia  Liettua  Luxemburg  Unkari  Malta  Alankomaat  Itävalta  Puola  Portugali  Romania  Slovenia  Slovakia  Suomi  Ruotsi  Yhdistynyt kuningaskunta
            8.1.8.   Puhelin/Sähköpostiosoite: …
            8.1.9.   On saanut:

                        8.1.9.1.

                        oikeusapua:

                                    

                                    Kyllä

                                    

                                    Ei

                        8.1.9.2.

                        vapautuksen kuluista ja kustannuksista:

                                    

                                    Kyllä

                                    

                                    Ei

                        8.1.9.3.

                        maksuttoman menettelyn asetuksen (EY) N:o 4/2009 liitteessä X mainitussa hallintoviranomaisessa:

                                    

                                    Kyllä

                                    

                                    Ei

                  8.1.10.   Tarvittaessa hakijan edustajan sukunimi, etunimi/etunimet ja yhteystiedot (asianajaja …): …
            …
            8.2.   Julkisyhteisö:

            8.2.1.   Nimi: …
            8.2.2.   Osoite:

                        8.2.2.1.

                        Lähiosoite: …

                        8.2.2.2.

                        Postinumero ja postitoimipaikka: …

                        8.2.2.3.

                        Jäsenvaltio
                         Belgia  Bulgaria  Tšekki  Saksa  Viro  Irlanti  Kreikka  Espanja  Ranska  Kroatia  Italia  Kypros  Latvia  Liettua  Luxemburg  Unkari  Malta  Alankomaat  Itävalta  Puola  Portugali  Romania  Slovenia  Slovakia  Suomi  Ruotsi  Yhdistynyt kuningaskunta

                  8.2.3.   Puhelin/Faksi/Sähköpostiosoite: …
            8.2.4.   Julkisyhteisöä menettelyissä edustavan henkilön nimi (39):
            …
            8.2.5.   Hakemuksen käsittelystä vastaava henkilö:

                        8.2.5.1.

                        Sukunimi ja etunimi/etunimet: …

                        8.2.5.2.

                        Puhelin: …

                        8.2.5.3.

                        Faksi: …

                        8.2.5.4.

                        Sähköposti: …

                  9.   VASTAAJA
            9.1.   Sukunimi ja etunimi/etunimet: …
            9.2.   Syntymäaika (pp/kk/vvvv) ja -paikka (40): …
            9.3.   Henkilötunnus tai sosiaaliturvatunnus (41): …
            9.4.   Kansalaisuus (42): …
            9.5.   Ammatti (43): …
            9.6.   Siviilisääty (44): …
            9.7.   Osoite (45):
            9.7.1.   Lähiosoite: …
            9.7.2.   Postinumero ja postitoimipaikka: …
            9.7.3.   Jäsenvaltio
             Belgia  Bulgaria  Tšekki  Saksa  Viro  Irlanti  Kreikka  Espanja  Ranska  Kroatia  Italia  Kypros  Latvia  Liettua  Luxemburg  Unkari  Malta  Alankomaat  Itävalta  Puola  Portugali  Romania  Slovenia  Slovakia  Suomi  Ruotsi  Yhdistynyt kuningaskunta
            10.   MUUT TIEDOT VASTAAJAN TAVOITTAMISEKSI: …
            …
            …
            …
            11.   YKSI TAI USEAMPI HENKILÖ, JOTA VARTEN ELATUSTA HAETAAN TAI JOTA ELATUSVELVOLLISUUS KOSKEE (46)

            11.1.    Henkilö on sama kuin kohdassa 8 tarkoitettu hakija
            11.2.    Henkilö on sama kuin kohdassa 9 tarkoitettu vastaaja

                        

                        Hakija

                        

                        Vastaaja

                  on seuraavan henkilön tai seuraavien henkilöiden etua valvova laillinen edustaja (47):
            11.3.1.   Henkilö A

            11.3.1.1.   Sukunimi ja etunimi/etunimet: …
            11.3.1.2.   Syntymäaika (pp/kk/vvvv) ja -paikka: …
            11.3.1.3.   Henkilötunnus tai sosiaaliturvatunnus (48): …
            11.3.1.4.   Kansalaisuus (49): …
            11.3.1.5.   Ammatti (50): …
            11.3.1.6.   Siviilisääty (51): …
            11.3.2.   Henkilö B

            11.3.2.1.   Sukunimi ja etunimi/etunimet: …
            11.3.2.2.   Syntymäaika (pp/kk/vvvv) ja -paikka: …
            11.3.2.3.   Henkilötunnus tai sosiaaliturvatunnus (52): …
            11.3.2.4.   Kansalaisuus (53): …
            11.3.2.5.   Ammatti (54): …
            11.3.2.6.   Siviilisääty (55): …
            11.3.3.   Henkilö C

            11.3.3.1.   Sukunimi ja etunimi/etunimet: …
            11.3.3.2.   Syntymäaika (pp/kk/vvvv) ja -paikka: …
            11.3.3.3.   Henkilötunnus tai sosiaaliturvatunnus (56): …
            11.3.3.4.   Kansalaisuus (57): …
            11.3.3.5.   Ammatti (58): …
            11.3.3.6.   Siviilisääty (59): …
            12.   VELALLINEN
            12.1.   Henkilö on sama kuin kohdassa 8 tarkoitettu hakija
            12.2.    Henkilö on sama kuin kohdassa 9 tarkoitettu vastaaja

                        

                        Hakija

                        

                        Vastaaja

                  on seuraavan henkilön etua valvova laillinen edustaja (60):

                        12.3.1.

                        Sukunimi ja etunimi/etunimet: …

                        12.3.2.

                        Syntymäaika (pp/kk/vvvv) ja -paikka: …

                        12.3.3.

                        Henkilötunnus tai sosiaaliturvatunnus (61): …

                        12.3.4.

                        Kansalaisuus (62): …

                        12.3.5.

                        Ammatti (63): …

                        12.3.6.

                        Siviilisääty (64): …

                  13.   MAKSUTAPAA KOSKEVAT TIEDOT, JOS HAKEMUKSEN TEKEE VELKOJA
            13.1.   Verkkomaksu

            13.1.1.   Pankin nimi: …
            13.1.2.   BIC tai muu tarvittava pankkikoodi: …
            13.1.3.   Tilin haltija: …
            13.1.4.   Kansainvälinen tilinumero (IBAN): …
            13.2.   Maksu sekillä

            13.2.1.   Sekin haltijan nimi: …
            13.2.2.   Sekin lunastaja
            13.2.2.1.   Sukunimi ja etunimi/etunimet: …
            13.2.2.2.   Osoite:

                        13.2.2.2.1.

                        Lähiosoite: …

                        13.2.2.2.2.

                        Postinumero ja postitoimipaikka: …

                        13.2.2.2.3.

                        Maa: …

                  14.   LISÄTIEDOT (TARVITTAESSA):
            …
            …
            …

               Tehty: … ssa/ssä … (pp/kk/vvvv)

               Hakijan allekirjoitus: …

               ja/tai tarvittaessa:

               Sellaisen henkilön/viranomaisen allekirjoitus, jolla on pyynnön esittävässä jäsenvaltiossa valtuudet täyttää lomake hakijan puolesta:

            …

            LIITE VII

               HAKEMUSLOMAKE ELATUSVELVOITETTA KOSKEVAN PÄÄTÖKSEN SAAMISTA TAI MUUTTAMISTA VARTEN

            (toimivallasta, sovellettavasta laista, päätösten tunnustamisesta ja täytäntöönpanosta sekä yhteistyöstä elatusvelvoitteita koskevissa asioissa 18 päivänä joulukuuta 2008 annetun neuvoston asetuksen (EY) N:o 4/2009 (65) 56 ja 57 artikla)
            OSA A

               Pyynnön esittävä keskusviranomainen täyttää

            1.   HAKEMUS

                        

                        Päätöksen saamista koskeva pyyntö (56 artiklan 1 kohdan c alakohta)

                        

                        Päätöksen saamista koskeva pyyntö (56 artiklan 1 kohdan d alakohta)

                        

                        Päätöksen muuttamista koskeva pyyntö (56 artiklan 1 kohdan e alakohta)

                        

                        Päätöksen muuttamista koskeva pyyntö (56 artiklan 1 kohdan f alakohta)

                        

                        Päätöksen muuttamista koskeva pyyntö (56 artiklan 2 kohdan b alakohta)

                        

                        Päätöksen muuttamista koskeva pyyntö (56 artiklan 2 kohdan c alakohta)

                  2.   PYYNNÖN ESITTÄVÄ KESKUSVIRANOMAINEN
            2.1.   Nimi: …
            2.2.   Osoite:

                        2.2.1.

                        Lähiosoite: …

                        2.2.2.

                        Postinumero ja postitoimipaikka: …

                        2.2.3.

                        Jäsenvaltio
                         Belgia  Bulgaria  Tšekki  Saksa  Viro  Irlanti  Kreikka  Espanja  Ranska  Kroatia  Italia  Kypros  Latvia  Liettua  Luxemburg  Unkari  Malta  Alankomaat  Itävalta  Puola  Portugali  Romania  Slovenia  Slovakia  Suomi  Ruotsi  Yhdistynyt kuningaskunta

                  2.3.   Puhelin: …
            2.4.   Faksi: …
            2.5.   Sähköposti: …
            2.6.   Hakemuksen viitenumero: …
            Hakemus käsiteltävä samanaikaisesti seuraavan hakemuksen / seuraavien hakemusten kanssa: viitenumero(t): …
            2.7.   Hakemuksen käsittelystä vastaava henkilö:

                        2.7.1.

                        Sukunimi ja etunimi/etunimet: …

                        2.7.2.

                        Puhelin: …

                        2.7.3.

                        Sähköposti: …

                  3.   PYYNNÖN VASTAANOTTAVA KESKUSVIRANOMAINEN
            3.1.   Nimi: …
            3.2.   Osoite:

                        3.2.1.

                        Lähiosoite: …

                        3.2.2.

                        Postinumero ja postitoimipaikka: …

                        3.2.3.

                        Jäsenvaltio
                         Belgia  Bulgaria  Tšekki  Saksa  Viro  Irlanti  Kreikka  Espanja  Ranska  Kroatia  Italia  Kypros  Latvia  Liettua  Luxemburg  Unkari  Malta  Alankomaat  Itävalta  Puola  Portugali  Romania  Slovenia  Slovakia  Suomi  Ruotsi  Yhdistynyt kuningaskunta

                  4.   HAKEMUKSEN LIITTEET (66)

                        

                        Pyynnön vastaanottavan jäsenvaltion päätös kieltäytyä tunnustamasta päätöstä tai täytäntöönpanokelpoisuuden vahvistavaa julistusta

                        

                        Jäljennös muutettavasta päätöksestä

                        

                        Ote muutettavasta päätöksestä

                        

                        Asiakirja tai asiakirjat, jotka osoittavat tuloissa tapahtuneet muutokset tai muut olosuhteissa tapahtuneet muutokset

                        

                        Syntymätodistus tai -todistukset tai vastaava

                        

                        Asiakirja, jolla velallinen tunnustaa vanhemmuuden

                        

                        Asiakirja tai asiakirjat, joista käy ilmi biologinen vanhemmuus

                        

                        Toimivaltaisen viranomaisen päätös vanhemmuudesta

                        

                        Geenitestien tulokset

                        

                        Adoptiotodistus

                        

                        Avioliittotodistus tai vastaavaa suhdetta osoittava todistus

                        

                        Asiakirja tai asiakirjat, joista käy ilmi avio-/asumuseron päivämäärä

                        

                        Asiakirja tai asiakirjat, joista käy ilmi osapuolten yhteinen asuinpaikka

                        

                        Todistus tai todistukset koulunkäynnistä

                        

                        Asiakirja tai asiakirjat, joista käy ilmi taloudellinen tilanne

                        

                        Muu (täsmennettävä): …
                        …
                        …
                        …

               Hakemuslomakkeen liitteiden määrä yhteensä: …

               Tehty: … ssa/ssä … (pp/kk/vvvv)

               Pyynnön esittävän keskusviranomaisen valtuuttaman virkamiehen nimi ja allekirjoitus:

            …
            OSA B

               Hakija tai tarvittaessa sellainen henkilö/viranomainen täyttää, jolla on pyynnön esittävässä jäsenvaltiossa valtuudet täyttää lomake hakijan puolesta

            5.   HAKEMUS
            5.1.    Päätöksen saamista koskeva pyyntö
            5.1.1.    Vanhemmuutta ei ole vahvistettu
            5.1.2.    Päätöstä ei ole
            5.1.3.    Päätöksen tunnustaminen ja täytäntöönpanokelpoiseksi julistaminen ei ole mahdollista
            5.1.4.    Pyydetty määrä:
            …
            …
            …
            5.2.    Päätöksen muuttamista koskeva pyyntö
            5.2.1.    Päätös on annettu pyynnön vastaanottavassa jäsenvaltiossa.
            5.2.2.    Päätös on annettu muussa maassa kuin pyynnön vastaanottavassa jäsenvaltiossa
            5.2.3.   Päätöksen päivämäärä (pp/kk/vvvv) ja viitenumero: …
            5.2.4.   Päätöksen tehneen tuomioistuimen nimi: …
            5.2.5.   Olosuhteissa tapahtuneet muutokset:

                        

                        Seuraavien henkilöiden tuloissa tapahtuneet muutokset:

                                    

                                    yksi tai useampi henkilö, jota varten elatusta haetaan tai jota elatusvelvollisuus koskee

                                    

                                    henkilö, joka pääasiallisesti huolehtii yhdestä tai useammasta henkilöstä, jota varten elatusta haetaan tai jota elatusvelvollisuus koskee

                                    

                                    velallinen

                        

                        Seuraavien henkilöiden menoissa tapahtuneet muutokset:

                                    

                                    yksi tai useampi henkilö, jota varten elatusta haetaan tai jota elatusvelvollisuus koskee

                                    

                                    henkilö, joka pääasiallisesti huolehtii yhdestä tai useammasta henkilöstä, jota varten elatusta haetaan tai jota elatusvelvollisuus koskee

                                    

                                    velallinen

                        

                        Yhden tai useamman lapsen tilanteen muuttuminen

                        

                        Seuraavien henkilöiden siviilisäädyssä tapahtuneet muutokset:

                                    

                                    yksi tai useampi henkilö, jota varten elatusta haetaan tai jota elatusvelvollisuus koskee

                                    

                                    henkilö, joka pääasiallisesti huolehtii yhdestä tai useammasta henkilöstä, jota varten elatusta haetaan tai jota elatusvelvollisuus koskee

                                    

                                    velallinen

                        

                        Muu (täsmennettävä): …
                        …
                        …

                  5.2.6.   Pyydetty muutos/pyydetyt muutokset:

                        

                        Elatusavun määrän korottaminen (täsmennettävä):

                                    

                                    Elatusavun määrää olisi korotettava seuraavalla määrällä: …

                                    

                                    Elatusavun uuden määrän olisi oltava seuraava:

                                       Rahayksikkö

                                     euro (EUR)  leva (BGN)  Tšekin koruna (CZK)  Englannin punta (GBP)  kuna (HRK)  forintti (HUF)  zloty (PLN)  Romanian leu (RON)  Ruotsin kruunu (SEK)  Muu (merkitään ISO-koodi): …

                        

                        Elatusavun määrän alentaminen (täsmennettävä):

                                    

                                    Elatusavun määrää olisi alennettava seuraavalla määrällä: …

                                    

                                    Elatusavun uuden määrän olisi oltava seuraava: …

                                       Rahayksikkö

                                     euro (EUR)  leva (BGN)  Tšekin koruna (CZK)  Englannin punta (GBP)  kuna (HRK)  forintti (HUF)  zloty (PLN)  Romanian leu (RON)  Ruotsin kruunu (SEK)  Muu (merkitään ISO-koodi): …

                        

                        Maksuvälien muuttaminen (täsmennettävä): …

                        

                        Maksutavan muuttaminen (täsmennettävä): …

                        

                        Maksujen luonteen muuttaminen (täsmennettävä): …

                        

                        Elatusvelvollisuuden päättyminen (täsmennettävä): …

                        

                        Muu (täsmennettävä): …
                        …

                  6.   HAKIJA:
            6.1.   Sukunimi ja etunimi/etunimet: …
            6.2.   Osoite:

                        

                        Seuraava osoite on hakijan henkilökohtainen osoite.

                        

                        Kyseessä on perheväkivaltatapaus (67). Seuraavaan osoitteeseen lähetettävän postin vastaanottaa toinen henkilö: c/o … (sukunimi ja etunimi/etunimet)

                  6.2.1.   Lähiosoite: …
            6.2.2.   Postinumero ja postitoimipaikka: …
            6.3.2.   Jäsenvaltio
             Belgia  Bulgaria  Tšekki  Saksa  Viro  Irlanti  Kreikka  Espanja  Ranska  Kroatia  Italia  Kypros  Latvia  Liettua  Luxemburg  Unkari  Malta  Alankomaat  Itävalta  Puola  Portugali  Romania  Slovenia  Slovakia  Suomi  Ruotsi  Yhdistynyt kuningaskunta
            6.3.   Puhelin/Sähköpostiosoite: …
            6.4.   Syntymäaika (pp/kk/vvvv) ja -paikka: …
            6.5.   Henkilötunnus tai sosiaaliturvatunnus (68): …
            6.6.   Kansalaisuus: …
            6.7.   Ammatti: …
            6.8.   Siviilisääty: …
            6.9.   Tarvittaessa hakijan edustajan sukunimi, etunimi/etunimet ja yhteystiedot (asianajaja …): …
            …
            …
            7.   VASTAAJA
            7.1.   Sukunimi ja etunimi/etunimet: …
            7.2.   Osoite (69):

                        7.2.1.

                        Lähiosoite: …

                        7.2.2.

                        Postinumero ja postitoimipaikka: …

                        7.2.3.

                        Jäsenvaltio
                         Belgia  Bulgaria  Tšekki  Saksa  Viro  Irlanti  Kreikka  Espanja  Ranska  Kroatia  Italia  Kypros  Latvia  Liettua  Luxemburg  Unkari  Malta  Alankomaat  Itävalta  Puola  Portugali  Romania  Slovenia  Slovakia  Suomi  Ruotsi  Yhdistynyt kuningaskunta

                  7.3.   Syntymäaika (pp/kk/vvvv) ja -paikka (70): …
            7.4.   Henkilötunnus tai sosiaaliturvatunnus (71): …
            7.5.   Kansalaisuus (72): …
            7.6.   Ammatti (73): …
            7.7.   Siviilisääty (74): …
            8.   MUUT TIEDOT VASTAAJAN TAVOITTAMISEKSI:
            …
            …
            …
            9.   YKSI TAI USEAMPI HENKILÖ, JOTA VARTEN ELATUSTA HAETAAN TAI JOTA ELATUSVELVOLLISUUS KOSKEE (75)

            9.1.    Henkilö on sama kuin kohdassa 6 tarkoitettu hakija
            9.2.    Henkilö on sama kuin kohdassa 7 tarkoitettu vastaaja

                        

                        Hakija

                        

                        Vastaaja

                  on seuraavan henkilön tai seuraavien henkilöiden etua valvova laillinen edustaja (76):
            9.3.1.   Henkilö A

            9.3.1.1.   Sukunimi ja etunimi/etunimet: …
            9.3.1.2.   Syntymäaika (pp/kk/vvvv) ja -paikka: …
            9.3.1.3.   Henkilötunnus tai sosiaaliturvatunnus (77): …
            9.3.1.4.   Kansalaisuus (78): …
            9.3.1.5.   Ammatti (79): …
            9.3.1.6.   Siviilisääty (80): …
            9.3.1.7.   Elatusvelvollisuuden peruste:

                        

                        Vanhemmuus (isä/äiti): …

                        

                        Avioliitto

                        

                        Avioliittoa vastaava suhde

                        

                        Sukulaisuus (mikä): …

                        

                        Muu (täsmennettävä): …

                  9.3.2.   Henkilö B

            9.3.2.1.   Sukunimi ja etunimi/etunimet: …
            9.3.2.2.   Syntymäaika (pp/kk/vvvv) ja -paikka: …
            9.3.2.3.   Henkilötunnus tai sosiaaliturvatunnus (81): …
            9.3.2.4.   Kansalaisuus (82): …
            9.3.2.5.   Ammatti (83): …
            9.3.2.6.   Siviilisääty (84): …
            9.3.2.7.   Elatusvelvollisuuden peruste:

                        

                        Vanhemmuus (isä/äiti): …

                        

                        Avioliitto

                        

                        Avioliittoa vastaava suhde

                        

                        Sukulaisuus (mikä): …

                        

                        Muu (täsmennettävä): …

                  9.3.3.   Henkilö C

            9.3.3.1.   Sukunimi ja etunimi/etunimet: …
            9.3.3.2.   Syntymäaika (pp/kk/vvvv) ja -paikka: …
            9.3.3.3.   Henkilötunnus tai sosiaaliturvatunnus (85): …
            9.3.3.4.   Kansalaisuus (86): …
            9.3.3.5.   Ammatti (87): …
            9.3.3.6.   Siviilisääty (88): …
            9.3.3.7.   Elatusvelvollisuuden peruste:

                        

                        Vanhemmuus (isä/äiti): …

                        

                        Avioliitto

                        

                        Avioliittoa vastaava suhde

                        

                        Sukulaisuus (mikä): …

                        

                        Muu (täsmennettävä): …

                  10.   VELALLINEN
            10.1.    Henkilö on sama kuin kohdassa 6 tarkoitettu hakija
            10.2.    Henkilö on sama kuin kohdassa 7 tarkoitettu vastaaja

                        

                        Hakija

                        

                        Vastaaja

                  on seuraavan henkilön etua valvova laillinen edustaja (89):

                        10.3.1.

                        Sukunimi ja etunimi/etunimet: …

                        10.3.2.

                        Syntymäaika (pp/kk/vvvv) ja -paikka: …

                        10.3.3.

                        Henkilötunnus tai sosiaaliturvatunnus (90): …

                        10.3.4.

                        Kansalaisuus (91): …

                        10.3.5.

                        Ammatti (92): …

                        10.3.6.

                        Siviilisääty (93): …

                        10.3.7.

                        Elatusvelvollisuuden peruste:

                                    

                                    Vanhemmuus (isä/äiti): …

                                    

                                    Avioliitto

                                    

                                    Avioliittoa vastaava suhde

                                    

                                    Sukulaisuus (mikä): …

                                    

                                    Muu (täsmennettävä): …

                  11.   TIEDOT HAKEMUKSESSA TARKOITETTUJEN HENKILÖIDEN TALOUDELLISESTA TILANTEESTA (AINOASTAAN PÄÄTÖKSEN SAAMISEN TAI MUUTTAMISEN KANNALTA MERKITYKSELLISET TIEDOT)
            11.1.   Rahayksikkö

             euro (EUR)  leva (BGN)  Tšekin koruna (CZK)  Englannin punta (GBP)  kuna (HRK)  forintti (HUF)  zloty (PLN)  Romanian leu (RON)  Ruotsin kruunu (SEK)  Muu (merkitään ISO-koodi): …
            11.2.   Henkilö/henkilöt, joita varten elatusta haetaan tai joita elatusvelvollisuus koskee, ja henkilö, joka pääasiallisesti huolehtii tästä/näistä henkilöistä

            11.2.1.   Bruttotulot

                         kuukausittaiset
                         vuosittaiset

                        Henkilö, joka pääasiallisesti huolehtii yhdestä tai useammasta henkilöstä, jota varten elatusta haetaan tai jota elatusvelvollisuus koskee

                        Sen henkilön nykyinen puoliso tai asuinkumppani, joka pääasiallisesti huolehtii yhdestä tai useammasta henkilöstä, jota varten elatusta haetaan tai jota elatusvelvollisuus koskee

                        Henkilö, jota varten elatusta haetaan tai jota elatusvelvollisuus koskee
                        (Henkilö A)

                        Henkilö, jota varten elatusta haetaan tai jota elatusvelvollisuus koskee
                        (Henkilö B)

                        Henkilö, jota varten elatusta haetaan tai jota elatusvelvollisuus koskee
                        (Henkilö C)

                        Palkka (luontoisedut mukaan lukien), eläkkeet, työkyvyttömyyseläkkeet, elatusapu, korkotulot, elinkorot, työttömyyskorvaukset

                        Muut työstä saatavat korvaukset

                        Pääomatulot / kiinteistötulot

                        Muut tulonlähteet

                        YHTEENSÄ

                  11.2.2.   Menot

                         kuukausittaiset
                         vuosittaiset

                        Henkilö, joka pääasiallisesti huolehtii yhdestä tai useammasta henkilöstä, jota varten elatusta haetaan tai jota elatusvelvollisuus koskee

                        Sen henkilön nykyinen puoliso tai asuinkumppani, joka pääasiallisesti huolehtii yhdestä tai useammasta henkilöstä, jota varten elatusta haetaan tai jota elatusvelvollisuus koskee

                        Henkilö, jota varten elatusta haetaan tai jota elatusvelvollisuus koskee
                        (Henkilö A)

                        Henkilö, jota varten elatusta haetaan tai jota elatusvelvollisuus koskee
                        (Henkilö B)

                        Henkilö, jota varten elatusta haetaan tai jota elatusvelvollisuus koskee
                        (Henkilö C)

                        Verot

                        Vakuutusmaksut, pakolliset sosiaaliturvamaksut ja ammatilliset jäsenmaksut

                        Vuokra / yhteisomistukseen liittyvät maksut, kiinnelainojen lyhennykset

                        Elintarvike- ja vaatemenot

                        Sairauskulut

                        Kolmansille henkilöille oikeudellisen velvoitteen perusteella maksettavat elatusapumaksut ja/tai muille henkilöille maksettavat maksut, joita hakemus ei koske

                        Lasten koulumaksut

                        Muiden lainojen lyhennykset, muut velat

                        Muut menot

                        YHTEENSÄ

                  11.3.2.   Muut omaisuuserät

            …
            …
            …
            11.3.   Velallinen

            11.1.3.   Bruttotulot

                         kuukausittaiset
                         vuosittaiset

                        Velallinen

                        Velallisen nykyinen puoliso tai asuinkumppani

                        Palkka (luontoisedut mukaan lukien), eläkkeet, työkyvyttömyyseläkkeet, elatusapu, korkotulot, elinkorot, työttömyyskorvaukset

                        Muut työstä saatavat korvaukset

                        Pääomatulot/kiinteistötulot

                        Muut tulonlähteet

                        YHTEENSÄ

                  11.3.2.   Menot

                         kuukausittaiset
                         vuosittaiset

                        Velallinen

                        Velallisen nykyinen puoliso tai asuinkumppani

                        Verot

                        Vakuutusmaksut, pakolliset sosiaaliturvamaksut ja ammatilliset jäsenmaksut

                        Vuokra/yhteisomistukseen liittyvät maksut, kiinnelainojen lyhennykset

                        Elintarvike- ja vaatemenot

                        Sairauskulut

                        Kolmansille henkilöille oikeudellisen velvoitteen perusteella maksettavat elatusapumaksut ja/tai muille henkilöille maksettavat maksut, joita hakemus ei koske

                        Lasten koulumaksut

                        Muiden lainojen lyhennykset, muut velat

                        Muut menot

                        YHTEENSÄ

                  11.3.3.   Muut omaisuuserät

            …
            …
            …
            12.   MAKSUTAPAA KOSKEVAT TIEDOT, JOS HAKEMUKSEN TEKEE VELKOJA
            12.1.   Verkkomaksu
            12.1.1.   Pankin nimi: …
            12.1.2.   BIC tai muu tarvittava pankkikoodi: …
            12.1.3.   Tilin haltija: …
            12.1.4.   Kansainvälinen tilinumero (IBAN): …
            12.2.   Maksu sekillä
            12.2.1.   Sekin haltijan nimi: …
            12.2.2.   Sekin lunastaja
            12.2.2.1.   Sukunimi ja etunimi/etunimet: …
            12.2.2.2.   Osoite:

                        12.2.2.2.1.

                        Lähiosoite: …

                        12.2.2.2.2.

                        Postinumero ja postitoimipaikka: …

                        12.2.2.2.3.

                        Maa: …

                  13.   LISÄTIEDOT (TARVITTAESSA):
            …
            …
            …

               Tehty: … ssa/ssä … (pp/kk/vvvv)

               Hakijan allekirjoitus: …

               ja/tai tarvittaessa:

               Sellaisen henkilön/viranomaisen allekirjoitus, jolla on pyynnön esittävässä jäsenvaltiossa valtuudet täyttää lomake hakijan puolesta:

            …
         ”

         (1)  EUVL L 7, 10.1.2009, s. 1.

         (2)  Jos osapuolia ei määritellä kantajaksi tai vastaajaksi päätöksessä tai sovinnossa, heidät on vain merkittävä joko kantajaksi tai vastaajaksi.

         (3)  Jos päätös tai sovinto koskee useampaa kuin kolmea kantajaa tai vastaajaa, on käytettävä lisälehteä.

         (4)  Jos osapuolia ei määritellä kantajaksi tai vastaajaksi päätöksessä tai sovinnossa, heidät on vain merkittävä joko kantajaksi tai vastaajaksi.

         (5)  Jos päätös tai sovinto koskee useampaa kuin kolmea kantajaa tai vastaajaa, on käytettävä lisälehteä.

         (6)  Jos päätös/sovinto koskee useampaa kuin kolmea elatusapusaatavaa, on käytettävä lisälehteä.

         (7)  EUVL L 7, 10.1.2009, s. 1.

         (8)  Jos osapuolia ei määritellä kantajaksi tai vastaajaksi päätöksessä tai sovinnossa, heidät on vain merkittävä joko kantajaksi tai vastaajaksi.

         (9)  Jos päätös tai sovinto koskee useampaa kuin kolmea kantajaa tai vastaajaa, on käytettävä lisälehteä.

         (10)  Tanskan osalta tuomioistuimen toimivallasta sekä tuomioiden tunnustamisesta ja täytäntöönpanosta siviili- ja kauppaoikeuden alalla tehdyssä Euroopan yhteisön ja Tanskan kuningaskunnan välisessä sopimuksessa mainitut hallintoviranomaiset (EUVL L 251, 21.9.2013, s. 1).

         (11)  Tanskan osalta tuomioistuimen toimivallasta sekä tuomioiden tunnustamisesta ja täytäntöönpanosta siviili- ja kauppaoikeuden alalla tehdyssä Euroopan yhteisön ja Tanskan kuningaskunnan välisessä sopimuksessa mainitut hallintoviranomaiset (EUVL L 251, 21.9.2013, s. 1).

         (12)  Tanskan osalta tuomioistuimen toimivallasta sekä tuomioiden tunnustamisesta ja täytäntöönpanosta siviili- ja kauppaoikeuden alalla tehdyssä Euroopan yhteisön ja Tanskan kuningaskunnan välisessä sopimuksessa mainitut hallintoviranomaiset (EUVL L 251, 21.9.2013, s. 1).

         (13)  Jos osapuolia ei määritellä kantajaksi tai vastaajaksi päätöksessä tai sovinnossa, heidät on vain merkittävä joko kantajaksi tai vastaajaksi.

         (14)  Jos päätös tai sovinto koskee useampaa kuin kolmea kantajaa tai vastaajaa, on käytettävä lisälehteä.

         (15)  Tanskan osalta tuomioistuimen toimivallasta sekä tuomioiden tunnustamisesta ja täytäntöönpanosta siviili- ja kauppaoikeuden alalla tehdyssä Euroopan yhteisön ja Tanskan kuningaskunnan välisessä sopimuksessa mainitut hallintoviranomaiset (EUVL L 251, 21.9.2013, s. 1).

         (16)  Tanskan osalta tuomioistuimen toimivallasta sekä tuomioiden tunnustamisesta ja täytäntöönpanosta siviili- ja kauppaoikeuden alalla tehdyssä Euroopan yhteisön ja Tanskan kuningaskunnan välisessä sopimuksessa mainitut hallintoviranomaiset (EUVL L 251, 21.9.2013, s. 1).

         (17)  Tanskan osalta tuomioistuimen toimivallasta sekä tuomioiden tunnustamisesta ja täytäntöönpanosta siviili- ja kauppaoikeuden alalla tehdyssä Euroopan yhteisön ja Tanskan kuningaskunnan välisessä sopimuksessa mainitut hallintoviranomaiset (EUVL L 251, 21.9.2013, s. 1).

         (18)  Jos päätös/sovinto koskee useampaa kuin kolmea elatusapusaatavaa, on käytettävä lisälehteä.

         (19)  EUVL L 7, 10.1.2009, s. 1.

         (20)  Jos virallinen asiakirja koskee useampaa kuin kolmea velkojaa tai velallista, on käytettävä lisälehteä.

         (21)  Jos virallinen asiakirja koskee useampaa kuin kolmea velkojaa tai velallista, on käytettävä lisälehteä.

         (22)  Jos virallinen asiakirja koskee useampaa kuin kolmea elatusapusaatavaa, on käytettävä lisälehteä.

         (23)  EUVL L 7, 10.1.2009, s. 1.

         (24)  Jos virallinen asiakirja koskee useampaa kuin kolmea velkojaa tai velallista, on käytettävä lisälehteä.

         (25)  Jos virallinen asiakirja koskee useampaa kuin kolmea velkojaa tai velallista, on käytettävä lisälehteä.

         (26)  Jos virallinen asiakirja koskee useampaa kuin kolmea elatusapusaatavaa, on käytettävä lisälehteä.

         (27)  EUVL L 7, 10.1.2009, s. 1.

         (28)  Jos tiedot ovat saatavissa.

         (29)  Jos tiedot ovat saatavissa.

         (30)  Esimerkiksi aikaisemman työnantajan nimi, perheenjäsenten nimet ja osoitteet, asianomaisen henkilön omistaman ajoneuvon tai kiinteistön tiedot.

         (31)  Jos tiedot ovat saatavissa.

         (32)  Jos tiedot ovat saatavissa.

         (33)  Esimerkiksi aikaisemman työnantajan nimi, perheenjäsenten nimet ja osoitteet, asianomaisen henkilön omistaman ajoneuvon tai kiinteistön tiedot.

         (34)  EUVL L 7, 10.1.2009, s. 1.

         (35)  Asiaankuuluvat kohdat on merkittävä ja asiakirjat numeroitava niiden liittämisjärjestyksessä.

         (36)  Asiaankuuluvat kohdat on merkittävä ja asiakirjat numeroitava niiden liittämisjärjestyksessä.

         (37)  Jos tieto on saatavissa.

         (38)  Pyynnön vastaanottavan valtion kansallisessa lainsäädännössä saatetaan kuitenkin menettelyn aloittamista varten edellyttää, että hakijan on toimitettava henkilökohtainen osoitteensa (ks. asetuksen (EY) N:o 4/2009 57 artiklan 3 kohta).

         (39)  Jos tieto on merkityksellinen.

         (40)  Jos tiedot ovat saatavissa.

         (41)  Jos tiedot ovat saatavissa.

         (42)  Jos tiedot ovat saatavissa.

         (43)  Jos tiedot ovat saatavissa.

         (44)  Jos tiedot ovat saatavissa.

         (45)  Jos tiedot ovat saatavissa.

         (46)  Jos henkilöitä on enemmän kuin kolme, on käytettävä lisälehteä.

         (47)  Esimerkiksi henkilö, jolla on vanhempainvastuu, tai täysi-ikäisen holhottavan holhooja.

         (48)  Jos tiedot ovat saatavissa ja/tai merkityksellisiä.

         (49)  Jos tiedot ovat saatavissa ja/tai merkityksellisiä.

         (50)  Jos tiedot ovat saatavissa ja/tai merkityksellisiä.

         (51)  Jos tiedot ovat saatavissa ja/tai merkityksellisiä.

         (52)  Jos tiedot ovat saatavissa ja/tai merkityksellisiä.

         (53)  Jos tiedot ovat saatavissa ja/tai merkityksellisiä.

         (54)  Jos tiedot ovat saatavissa ja/tai merkityksellisiä.

         (55)  Jos tiedot ovat saatavissa ja/tai merkityksellisiä.

         (56)  Jos tiedot ovat saatavissa ja/tai merkityksellisiä.

         (57)  Jos tiedot ovat saatavissa ja/tai merkityksellisiä.

         (58)  Jos tiedot ovat saatavissa ja/tai merkityksellisiä.

         (59)  Jos tiedot ovat saatavissa ja/tai merkityksellisiä.

         (60)  Esimerkiksi henkilö, jolla on vanhempainvastuu, tai täysi-ikäisen holhottavan holhooja.

         (61)  Jos tiedot ovat saatavissa.

         (62)  Jos tiedot ovat saatavissa.

         (63)  Jos tiedot ovat saatavissa.

         (64)  Jos tiedot ovat saatavissa.

         (65)  EUVL L 7, 10.1.2009, s. 1.

         (66)  Asiaankuuluvat kohdat on merkittävä ja asiakirjat numeroitava niiden liittämisjärjestyksessä.

         (67)  Pyynnön vastaanottavan valtion kansallisessa lainsäädännössä saatetaan kuitenkin menettelyn aloittamista varten edellyttää, että hakijan on toimitettava henkilökohtainen osoitteensa (ks. asetuksen (EY) N:o 4/2009 57 artiklan 3 kohta).

         (68)  Jos tiedot ovat saatavissa.

         (69)  Jos tiedot ovat saatavissa.

         (70)  Jos tiedot ovat saatavissa.

         (71)  Jos tiedot ovat saatavissa.

         (72)  Jos tiedot ovat saatavissa.

         (73)  Jos tiedot ovat saatavissa.

         (74)  Jos tiedot ovat saatavissa.

         (75)  Jos henkilöitä on enemmän kuin kolme, on käytettävä lisälehteä.

         (76)  Esimerkiksi henkilö, jolla on vanhempainvastuu, tai täysi-ikäisen holhottavan holhooja.

         (77)  Jos tiedot ovat saatavissa ja/tai merkityksellisiä.

         (78)  Jos tiedot ovat saatavissa ja/tai merkityksellisiä.

         (79)  Jos tiedot ovat saatavissa ja/tai merkityksellisiä.

         (80)  Jos tiedot ovat saatavissa ja/tai merkityksellisiä.

         (81)  Jos tiedot ovat saatavissa ja/tai merkityksellisiä.

         (82)  Jos tiedot ovat saatavissa ja/tai merkityksellisiä.

         (83)  Jos tiedot ovat saatavissa ja/tai merkityksellisiä.

         (84)  Jos tiedot ovat saatavissa ja/tai merkityksellisiä.

         (85)  Jos tiedot ovat saatavissa ja/tai merkityksellisiä.

         (86)  Jos tiedot ovat saatavissa ja/tai merkityksellisiä.

         (87)  Jos tiedot ovat saatavissa ja/tai merkityksellisiä.

         (88)  Jos tiedot ovat saatavissa ja/tai merkityksellisiä.

         (89)  Esimerkiksi henkilö, jolla on vanhempainvastuu, tai täysi-ikäisen holhottavan holhooja.

         (90)  Jos tiedot ovat saatavissa.

         (91)  Jos tiedot ovat saatavissa.

         (92)  Jos tiedot ovat saatavissa.

         (93)  Jos tiedot ovat saatavissa.