我係一名小兒科醫師亦係麻醉師，
我靠催眠D細路賺錢謀生。
（笑聲）
我仲係一名學者，我可以唔使錢催眠聽眾。
（笑聲）
但事實上我最做得最多嘅
係喺帕洛阿爾托市斯坦福帕卡德兒童醫院
進行痛楚管理。
喺果度嘅
有20至25年經驗
今日我想話比你地聽，
痛楚係一種疾病。
大多数情况，
你將痛楚睇成疾病嘅一種症狀。
好多時候都係啱嘅。
佢可以係腫瘤或某種感染
或者係某種炎症亦或者係手術嘅症狀。
但係有大概10%嘅情况，
患者從以上所講嘅情況恢復之後，
痛楚仍然持續。
而且持續好幾個月,
好多時仲係幾年。
哩種情況發生果陣，
佢就係疾病。
喺我講比你地聽佢點樣產生之前
以及我地可以點做之前，
我想同你地講下我D病人嘅感受。
如果可以，請你地想像一吓，
我用哩條羽毛掃你你嘅手臂，
就好似兒家我就掃緊自己。
請你地兒家開​​始想像吓
我用佢掃過哩度。
大家坐好D啊
（笑聲）
好唔同嘅感覺。
咁樣同慢性痛楚有咩關係呢？
想像吓，如果你將哩兩個想法混埋一齊。
想像你嘅生活會系點
如果我用羽毛掃過呢度，
但係你嘅大腦會話比你聽
哩個就係你嘅感覺
哩個就係我哥個慢性痛楚病人嘅經歷。
事實上，試想像某些更壞嘅事情。
想像我用羽毛掃過你細路嘅手臂，
佢地嘅大腦會話比佢地聽
佢地感覺到哩把高溫火焰。
哩個就係我個病人Chandler嘅經歷，
哩張係佢幅相。
你地見到佢係一個靚女。
我識佢果陣佢先至16歲，
佢渴望成為一位職業舞蹈員。
喺佢一次舞蹈排練嘅過程中，
佢跌親壓住咗伸出嘅手臂，跟住扭親埋手腕
兒家你地大概可以想象就好似佢感，
扭傷手腕喺人生中
只不過係件小事。
只需用ACE繃帶包紮吓，
只食一到兩個星期嘅布洛芬止痛藥,
就無乜事喇。
不過喺Chandler嘅病例中，服藥只係故事嘅開始。
哩個係佢手臂嘅樣
佢扭傷咗大概3個星期後先來穩我。
你地可以睇到佢嘅手臂，
已經褪色同埋發紫。
摸上去好似屍體咁凍。
肌肉僵硬、麻痹、
張力障礙。
痛楚從腕部擴展到手，
再到手指，痛楚從手腕擴展到肘部，
甚至幾乎到左肩部。
最惨嘅係，
並唔係自發嘅整日痛楚。
最慘嘅系佢掂下野就會痛，
醫學上叫觸痛
同剛才羽毛、高溫火焰一樣。
輕輕觸摸佢嘅手臂、
手，
甚至係衣袖
都會引發劇烈的、燒灼般嘅痛苦。
神經系統系點解會錯成咁樣？
點解神經系統
誤解咗一個無辜嘅知覺
就好似摸佢隻手
會變成惡毒嘅知覺
火焰燒灼般嘅觸覺。
你大概可以想像機體中嘅神經系統
就好似你屋企裡面嘅導​​線。
在屋企裡面，導線佈滿牆壁，
從開關制到天花板嘅連接盒
從連接盒到燈泡。
當你開開關制，燈就著。
當你關閉開關制，燈就熄。
就用咁嘅方式想像神經系統。
如果一個錘打傷你嘅手指，
你手臂嘅導線，當然，我地稱為神經
將信息傳入脊髓裡面嘅連接盒
脊髓入面嘅新嘅線路、新嘅神經，
將信息上傳到大腦
你意識到你嘅手指受咗傷。
不過在哩種情況下，當然，在人體內
要比哩個複雜好多。
並唔係甘純粹
連接盒在脊髓入邊
神經之間嘅聯繫非常簡單
通過釋放哩D棕色包裹
內涵化學信息，我地叫佢做神經遞質
線性一一傳導信息，
事實上，
神經遞質嘅釋放在三維空間裡進行
脊髓入面：橫向，縱向，垂直
佢地開始與相連嘅細胞
相互作用
哩D細胞叫做膠質細胞，
之前被認為係
脊髓中最唔重要嘅結構元素
除咗幫助所有重要嘅好似神經細胞甘嘅物質
聚合在一齊之外，無其他用途。
不過其實
膠質細胞扮演著一個重要角色
在調製，放大
同埋痛楚、扭曲
嘅感覺體驗入邊，
哩D膠質細胞被激活
佢地嘅DNA開始合成
新蛋白跟住釋放出来。
同相連嘅神經相互作用，
佢地開始釋放神經遞質
果D神經遞質釋放出去
激活相連嘅膠質細胞，一直持續向前，
直到找到
一個確定嘅反饋迴路。
就好似有人来到你屋企
重新在牆上拉線，
跟住下一次你開燈哥陣，
馬桶開始自動沖洗，
或者係你嘅洗碗機開咗，
或者係你嘅電腦屏幕開咗。
太瘋狂了，
但實際上就係咁 ——
慢性痛楚嘅情况。
也就係由痛楚變成疾病嘅原因。
神經系統有可塑性，
佢會改變，會變換
作為刺激嘅回應。
好，咁我地打算點做呢？
Chandler嘅病例我地可以點做？
目前我地對於哩D患者嘅治療方法
仲停留在非常粗糙嘅階段。
我地用可以改變症狀嘅藥物來治療佢地
止痛药
講真，對於哩類痛楚來講
唔係特別有效。
對於本來安靜但係現在
亢奮過度嘅神經，
我地用局部麻醉方式令到佢地休眠。
最重要嘅係，我地所做嘅
係用一個嚴格嘅進程，通常並唔咁係舒服嘅
物理治療同職業療法
喺神經系統入面重新訓練神經
使到能正常應答
尤其係果D日常生活嘅所有
正常活動同感覺體驗。
我地全力支持
用密集嘅心裡療法計劃
打擊嚴重慢性痛楚所引起嘅
失望、绝望、
憂慮症狀。
Chandler嘅病例係成功嘅，
你地睇到嘅視頻来自Chandler，
兩個月後嘅现在，
正在進行後翻身跳轉。
我我昨天同佢一齊吃午餐，
因為佢喺在長灘市嘅大學學習舞蹈。
佢表演得太好了。
未來會更加精彩。
未來將承諾
新藥將會發展
成唔係症狀控制嘅藥物
我地現在哩D藥物，
太輕易地掩飾痛楚。
但係改變症狀嘅藥物
將會真正瞄準問題嘅本源
攻擊果D會擴張神經膠質細胞
產生有害蛋白
有害嘅蛋白，
佢地嘅釋放會終結可塑嘅
樞神經系統，
咁樣就可以扭曲同放大
感覺體驗嘅能力
我地稱之為痛楚。
所以我希望
在未来，
George Carlin嘅预言可以被咁樣理解，
佢話：我嘅哲學：
“唔痛，唔痛”
多谢大家
（鼓掌）