他臓器浸潤のある症例に対しては、転移した臓器が容易に合併切除可能な臓器の場合は、手術を行いますが、気管や気管支、大血管への浸潤が認められる場合には、まず化学・放射線療法を行ってから腫瘍を縮小し、手術を考慮します。高度リンパ節転移、あるいは他臓器転移のような高度に進行すた場合は、非切除症例として化学放射線療法や化学療法が選択されます。また、高度癌性食道狭窄に対しては、内視鏡的拡張術あるいはNd-YAGレーザーを用いて腫瘍の縮小・内腔の開大をはかり、食道ステントの挿入を行うこともあります。頼近さんがどのような状態にあったのか、詳しくはわかりませんが、抗がん剤治療などで前向きに治療に向かわれていたようです。ご冥福をお祈りしたいと思われます。
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食道癌の放射線治療後、外科手術を受けていた−藤田まことさん
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糖尿病の新治療法、インクレチンの作用高めるDPP-04阻害薬
糖尿病への関心が高まるなか、大阪市では糖尿病の学会が開催中だ。その中のセミナーで、「これからの糖尿病治療を探る」というテーマで講演が行われ、会場いっぱいにつめかけた医療関係者が、今後の治療動向に熱心に耳を傾けた。
講演は、2009年5月23日、大阪市内のホテルで開かれている「第52会日本糖尿病学会年次学術集会」の中で行われたもので、関西電力病院の清野裕氏を座長に、エール大学のシルビオ・インズッチ氏と東京大学大学院の門脇孝氏が登場
最近の治療方法の動向について説明した。話題は、糖尿病の大部分を占めるとされ、過食や運動不足などの生活習慣によって発症する「2型」に集中した。
まず、インズッチ氏が、米国ではこの10年ほどで、治療法が格段に進歩したことを指摘
現段階では、「2型」については、11種類の治療法が存在するという。そのうちのひとつとして、「インクレチン」に着目した治療法に注目が集まっていることを紹介した。インクレチンは腸管から分泌されるホルモンで、食後などに血糖値が上がると膵臓を刺激してインスリンの分泌を促す。このインクレチンの作用を高めるDPP-4阻害薬(シダグリプチンなど)は、従来の治療薬とは異なり、体重が増えることなく血糖値を下げることが可能になる。米国などですでに広く使用され、日本でも万有製薬など数社が承認申請中という。
「シダグリプチンはきわめて安全性の高い薬
将来的には、糖尿病の予防への応用も可能ではないかと思います」
と期待をこめて話した。
(格段に進歩した糖尿病治療法 米国では「インクレチン」に注目)
糖尿病とは、インスリンの絶対的もしくは相対的不足により引き起こされる、持続的な高血糖状態を指します。自己免疫的機序により発症する1型糖尿病と、それ以外の原因による2型糖尿病に大別できます。1型糖尿病は、自己免疫的機序により、膵臓のインスリン産生を行っているβ細胞の傷害によって起こると考えられます。故に、絶対的なインスリンの不足(産生自体が難しくなるため)が起こってきます。臨床的には突然発症するかのように見えますが、発症に至るまでに、比較的長期にわたり、β細胞が序々に破壊されるという過程が存在します。1型糖尿病の基盤として、免疫現象に深く関わっているHLA分子の多型に代表される遺伝因子が関係しているといわれています。
一方、2型糖尿病とは、生活習慣が大きく関わっており、慢性的な高血糖状態やインスリン抵抗性(インスリンが多く分泌されていても、効かない状態)により、相対的なインスリン不足状態を指します(分泌自体はあっても、作用が追いつかない状態)
その後、インスリン分泌不全も起こってくる可能性があります。インスリン依存度もさまざまで、非依存状態の患者さんも多いですが、インスリン分泌の低下が高度の患者さんでは、インスリン依存状態となることもあります。糖尿病患者の90~95%は2型糖尿病に属しています。こちらは、遺伝的素因に加齢、過食、肥満、運動不足やストレスなどの環境因子が後天的に加わって発症する疾患です。原因としては、遺伝的因子と環境的因子の両方がいわれています。多因子遺伝疾患と考えられており、現在は多数の候補遺伝子が報告されています。環境因子としては、肥満、過食、ストレス、薬剤、ウイルス感染などがあります。家族内発症がみられることが多く、何らかの遺伝素因が発症に関与すると考えられますが、単独で大部分を説明できるものはなく、多因子疾患、つまりはこの遺伝素因にカロリー摂取過剰や運動不足といった生活習慣が重なって発症すると考えられます。症状としては、高血糖により口渇、多飲、多尿、脱水を生じ、重症例では昏睡などの意識障害をきたします。インスリン作用の不足により、体重減少、筋萎縮などをきたすこともあります。いわゆる3大合併症としては、糖尿病網膜症による視力障害(失明に至ることも)、末梢神経障害による知覚障害や自律神経障害、糖尿病性腎症による浮腫、腎不全などが起こりえます。1998年の厚生省による全国調査では、糖尿病患者数は690万人であり、40歳以上では10人に1人が糖尿病である計算になります。いわば国民病ともなった病気です。最近では、糖尿病性腎症により慢性腎不全に陥り、血液透析導入のトップになっています。糖尿病合併症は、急性代謝性合併症と慢性合併症に大別され、急性代謝性合併症はケトアシドーシスや高血糖高浸透圧状態、慢性合併症は、血管合併症、皮膚病変、感染症、白内障を含みます。このうち血管合併症は、糖尿病患者の生命予後やQOLに影響を及ぼす最大の要因であり、細小血管障害と大血管障害とに分けられます。細小血管障害は、通常、糖尿病性網膜症、腎症、神経障害を指し、上記のように糖尿病の3大合併症ともよばれます。
診断としては、日本糖尿病学会の診断基準(1999年)を用い、のいずれかを満たすものを糖尿病型とし、これらが2度別の日の検査で確認されれば糖尿病と診断します。
ただし、1回の検査でも
1口渇、多飲、多尿など糖尿病の特徴的症状がある。3過去に糖尿病型であった。4確実な網膜症がある。場合も糖尿病と診断できます。治療としては、以下のようなものがあります。治療の基本としては、食事療法と運動療法を柱とする生活習慣の改善です。肥満、特に内臓脂肪の蓄積は、高血糖のほか、高血圧、高脂血症をも併発する状態(メタボリック症候群)を引き起こし、心血管疾患のリスクを増すため、体重の減量だけでなくウエスト周囲径の減少も念頭に置いて行い、禁煙指導も重要です。食事療法としては、標準体重=(身長m)2×22(kg)を計算し、これに25~30kcalを乗じて1日の摂取カロリーとしますが、これは患者の生活活動度や肥満度、年齢によって適宜変える必要があります。栄養素のバランスをとるように指導し、脂肪の比率を25%以下とし、ショ糖摂取を減らし、食物繊維を十分に摂取します。また、継続的な運動は肥満の軽減、インスリン感受性の改善、基礎代謝量の増加をもたらします。ウォーキングなどの有酸素運動は内臓脂肪燃焼に有効であり、1回20分以上週3回、できれば毎日行うようにします。薬物療法は、十分な食事・運動療法を行っても血糖降下が不十分な症例において考慮します。αグルコシダーゼ阻害薬(ベイスン、グルコバイ)、速効型インスリン分泌促進薬(ファスティック、スターシス、グルファスト)などを用います。インスリン抵抗性の存在が疑われるものとしては、インスリン抵抗性改善薬(チアゾリジン誘導体アクトス)、あるいはビグアナイド剤(メルビン、グリコラン、ジベトスB )を用います。また、インスリンの基礎分泌が低下して,空腹時高血糖をきたしているものについては、インスリン分泌刺激薬であるスルホニルウレア(SU)剤を服用します。生活指導や経口剤投与を十分に行っても、高血糖が持続する場合、手術前や感染症時には、インスリン投与を考慮します。食後のインスリン追加分泌を補う速効型あるいは超速効型を各食前に、加えて早朝血糖が高いものには夜間のインスリン基礎分泌を補う中間型インスリンを眠前に行う1日3~4回投与を行います。上記で話題になっているインクレチン(incretin)とは、生体内で、消化管からの栄養物の吸収に反応して腸管から分泌され、インスリン分泌を刺激する消化管ホルモンを指します。膵外分泌を刺激するセクレチンに対して、膵"内分泌"を刺激するという意味で名づけられました。ちなみに、セクレチンは塩酸刺激(十二指腸球部内環境がpH4以下)を介して十二指腸のS細胞より分泌され、ガストリン分泌と酸分泌反応を抑制するエンテロガストロン様作用が認められ、十二指腸ブレーキ(duodenal brake)の主役的役割を演じるといわれています。作用機序は、膵β細胞の受容体に結合しcAMPの上昇によるプロテインキナーゼA(PKA)の活性化によるとされています。このような作用を持っているため、食後血糖上昇を押さえる作用があるのではないか、と期待されます。確かに、生体由来のホルモンを分泌増進させる薬であれば、副作用も少ないのではないか、と考えられます。ただ、外的に加えることや、その量、副次的な効果などまだ不明な点もあるのではないか、と考えられます。今後の研究が待たれます。2型糖尿病を発症しやすい遺伝子が、新たに発見される。
糖尿病神経障害の症状とは
糖尿病患者はパーキンソン病にかかりやすい。
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白内障の症状や原因、白内障の治療について
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脳梗塞後に視野が狭くなった73歳男性
肝癌で治療中、亡くなっていた-河島正さん
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「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
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子宮下垂と診断され、治療を求める60歳女性
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。2ヶ月ほど前に子宮から丸いものが出て、婦人科で「子宮下垂」と診断されました。治療薬はないと言われました。毎日、暗い気持ちです。この相談に対して、昭和大横浜市北部病院泌尿器科教授の島田誠先生は、以下のようにお答えになっています。膣を支えている筋肉や、じん帯が弱くなって膣が下がってきた状態を「性器脱」や「骨盤臓器脱」と呼びます。この中には、子宮の一部か全部が膣から飛び出す「子宮脱」や、飛び出さずに膣内にとどまる「子宮下垂」のほか、膀胱、直腸、小腸などが膣を押し出しているケースがあります。治療には、膣の中にドーナツ状のリングを入れて膣を下支えする「リングペッサリー」と、手術の二つの方法があります。リングペッサリーは、入れたままにしておくと、出血、びらん(ただれ)などが心配で、定期的に通院しながら、通常は2〜3か月ごとに洗浄し、交換する必要があります。可能なら、リングを昼間に入れておき、夜の就寝時には自分で外す「自己脱着」が理想です。子宮下垂(子宮ヘルニア)は、性器脱における骨盤底変形の一型を指します。子宮支持装置や骨盤底の筋肉、靭帯などによる子宮の支持が力学的に不安定になって子宮が腟内を下降する状態を指します。特に、女性の骨盤内臓器(子宮、腟、膀胱、尿道、直腸、会陰)がその支持を失い、腟腔をおして下垂・脱出する現象を「性器脱」と呼び、そのうち子宮の脱出が著明なものを「子宮脱」と呼ぶこともあります。通常は子宮のみが下垂することはまれで、前腟壁下垂(膀胱瘤)、ダグラス窩瘤、後腟壁下垂(直腸瘤)を伴うことが多いです。原因としては、分娩やエストロゲン欠乏による骨盤底筋群、筋膜、結合織の脆弱化が主立ったものであると考えられています。膀胱や尿道は腟によってハンモック状に支えられており、子宮脱では腟の弛緩のため膀胱頸部の下垂や尿道の過可動をきたし尿失禁を招く恐れもあります。また、代表的な随伴症状は腹圧時の底の抜けたような骨盤底の不安定感、頸部の摩擦による出血などで、高度な子宮下垂ではしばしば尿管の屈曲による上部尿路閉塞が認められることもあります。stage1:膣壁のもっとも下降している部分が処女膜輪より1cm以上上方にある。stage2:膣壁のもっとも下降している部分が処女膜輪より1cm以上上方と1cm下方の間にある。stage3:膣壁のもっとも下降している部分が処女膜輪より1cm以上下方にある。このような分類を行い、Stage 1〜2程度で子宮下垂感、排尿・排便障害などの症状が軽度の場合は保存的療法が、Stage 2以上でQOL低下が認められる場合は手術療法が選択されます。保存的治療に関しては、行動療法(時間排尿訓練、膀胱訓練、バイオフィードバック療法)、理学的療法(骨盤底筋群強化体操 Kegel訓練、薬物療法:ホルモン補充療法、アドレナリン作動薬)、ペッサリーによる矯正が行われます。手術療法に関しては、以下のようなものがあります。根本的な治療は手術しかありません。手術は子宮頸部を切って短くし、骨盤内の組織を縫って補強する「従来法」が一般的で、近年はポリプロピレン製のメッシュを使って膣壁と臓器の間を補強する「メッシュ法」も欧米で急速に広まっています。従来法は異物を使わないため体に優しいのですが、再発が多いという難点があります。メッシュ法は多くの方で子宮を摘出しなくても済む上、ほとんど再発がありませんが、対応できる施設がまだ限られているほか、長期的な安全性など不明な点も残っています。「骨盤臓器脱」を多く取り扱っている婦人科、または女性泌尿器科へご相談ください。上部腟管に対する手術療法(子宮脱、小腸瘤、高位膀胱瘤・直腸瘤)として、腟式子宮全摘術に上部腟管支持の補強術式(McCall改良法、仙棘靱帯固定術、腸骨尾骨筋膜固定術、腟仙骨固定術など)を行ったりします。子宮を温存する場合は、子宮頸部のみを切断し挙上するマンチェスター手術が施行されます。また、上記のように近年はポリプロピレンメッシュによる筋膜補強も有効であるといわれています。どのような治療が良いのかは、状態や症状、ご自身の治療選択によります。まずはしっかりと婦人科専門医などに診ていただくことが重要ではないか、と考えられます。
出産後の尿漏れ−腹圧性尿失禁
本当は怖い尿意の我慢−膀胱瘤
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ホルモン補充療法の特徴や、ホルモン補充療法の副作用について
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胃カメラでも病変なし−機能性胃腸症(ディスペプシア)に新薬
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悪性リンパ腫となった妊婦の闘病ドラマ
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本当は怖い頭痛の誤った対処-片頭痛および緊張型頭痛
以下は、最終警告
たけしの本当は怖い家庭の医学で扱われていた内容です。肩がこると、後頭部にかけて締め付けられるような鈍い痛みに悩まされ、マッサージや温かいお風呂にゆったり浸かることで痛みを和らげていました。
そんな彼女の頭痛が微妙に変わってきたのは、8年前
子育ても一段落し、パート勤めを始めたころ、後頭部が鈍く痛む頭痛や、右のこめかみにズキズキと脈打つ鋭い痛みに悩まされるようになりました。
今回はマッサージやお風呂では治まらず、痛みはひどくなるばかり
痛む範囲も広がり、病は悪化の一途を辿っていきました。具体的には、以下のような症状がみられていました。
1)後頭部に重く鈍い痛み
以前は後頭部に重く鈍い痛みがみられており、マッサージや体を温めることで対処しており、そうしたことで痛みは和らいでいました。
2)こめかみにズキズキと脈打つ痛み
上記のような「後頭部に重く鈍い痛み」ではなく、今度はこめかみ辺りにズキズキとした脈打つ痛みを感じるようになりました。この痛みは、マッサージや体を温めることで増悪していました。
3)一度治まるも、2週間後、再びこめかみにズキズキとした痛み
以前の対処法が効かず、こうしたズキズキとした頭痛が続いていました。
4)1ヶ月の半分以上、激しい頭痛
2週間以上、激しい頭痛が続いており、近くの病院を受診しました。痛み止めを処方されましたが、頭痛に悩まされ続けるのは変わりませんでした。頭痛が始まり痛み止めで症状を緩和することはできても、また痛くなってくるような状態が続いていました。そんな中、テレビ番組で「頭痛外来」の存在を知った彼女は、獨協医大の頭痛外来を受診することにしました。そこで詳細な症状などに関する問診票を記入し、受診したところ、彼女の頭痛は「片頭痛および緊張型頭痛の複合型頭痛」であることが明らかになりました。頭痛は、大きく分けて一次性頭痛(原発性頭痛)、二次性頭痛(続発性頭痛)、神経痛・顔面痛などと3つに分けられます。一次性頭痛は片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛に代表され、いわゆる慢性の頭痛といわれるものです。
それぞれの有病率は片頭痛8
09%と報告されており、頻度の高い疾患であるといえます。二次性頭痛(続発性頭痛)は、脳、血管、鼻、眼、関節、歯などの器質性疾患に起因する頭痛です。原因は多く、生命の危険も存在するところから、特に注意深い診察が必要とされます。一次性頭痛の代表的なものの1つが片頭痛です。片頭痛とは、拍動性頭痛(ズキンズキンと脈打つような痛み)を主体として、これにさまざまな随伴症状を伴う発作性頭痛です。こうした痛みが月に1~2回、多い人では週に1~2回発作性に起き、数時間から3日間ほど続きます。前兆を伴うものと伴わないものがあります。片頭痛の特徴としては、「若くして発症し、女性に多く、主に片側性(両側性もありうる)に繰り返す拍動性の頭痛」です。悪心・嘔吐といった随伴症状を伴いやすく、体動、光、音で痛みが増強します。発作間欠期には症状は示しません。約3割に視覚異常や麻痺や感覚障害などの前兆を伴う症例(前兆を伴う偏頭痛)があり、しばしば家族歴を有します。中でも、代表的前徴は視野の中心付近から始まるキラキラ光る境界をもつ暗点(閃輝暗点)です。前徴は5~10分にわたって徐々に進行し、60分以内に治まり、引き続いて頭痛が出現します。前兆を伴わない片頭痛は、最も多いタイプ(50~80%)で、明らかな前駆症状を伴わず発現します。頭痛が4~72時間持続します。日常の動作で増悪することがあり、光過敏、音過敏を認めることがあります。誘因として空腹や寝不足、寝すぎ、アルコール、月経周期、経口避妊薬、運動、入浴、外出(騒音、暑さ、乾燥、日光での誘発)、匂い、ストレスなどが挙げられます。こうした誘因をしっかりと把握することで、頭痛がおこることを回避することができるかもしれません。その意味で、上記のように記録を残しておくことは重要です。ちなみに、国際頭痛学会による診断基準では「4時間以上持続する頭痛発作が過去に5回以上あったこと」を条件としています。具体的な症候上の診断基準としては、「1片側性、拍動痛、日常生活に支障がある、体動により頭痛が増悪する、の4項目のうち2項目を満たし、2悪心あるいは嘔吐、光・音過敏、のうち1項目を満たすもの」とされています。緊張型頭痛とは、ストレス頭痛ともいわれ、精神的あるいは身体的ストレスによって起こる頭痛と考えられています。持続的な頭痛で、徐々に始まり、1日中あるいは毎日続いて起こる頭痛です。頭部全体を締めつけられるような、頭全体が重く圧迫されるような不快な頭痛で、常々頭痛にとりつかれているように感じます。一般には後頭部に強く、頭部、後頸部の筋の持続的な収縮を伴い、長時間続くことが多いです。緊張型頭痛によく伴う症状としては、目の疲れ、耳鳴り、めまい、肩こり、疲れやすさなどがあります。片頭痛は体を動かすと頭痛がひどくなるのに対し、緊張型頭痛は体を動かしたほうがかえって気がまぎれて頭痛を忘れることがあるといった特徴があります。そして、もう一つ群発頭痛と呼ばれるものがあります。1,000人に1人と比較的まれな頭痛ですが、20~40代男性に好発する短期持続性の一側頭痛が眼窩部、眼窩上部または側頭部にみられ、頭痛と同側に流涙・鼻漏などの自律神経症状を伴うのが特徴です。発作は数週-数か月間群発し、群発期間は年に数回から数年に1回のこともあります。就寝中に多く、飲酒により誘発されます。片頭痛と異なり、発作中は激しい頭痛にもかかわらず不穏と興奮を呈し、多くの患者は横になることができず歩き回るような状態になります。厄介なのが、これら3つのうち、2つをあわせ持つ「複合型頭痛」です。中でも最近の研究で近年急増していると考えられているのが、片頭痛と緊張型頭痛をあわせ持つ「片頭痛および緊張型頭痛」です。E・Mさんの頭痛は、血管の収縮と拡張というまったく逆のメカニズムによって起きる痛みが混在していました。
彼女がしばしば感じていた肩こりからくる後頭部の痛みは、緊張型頭痛が出ていた時の症状
だからこそマッサージや入浴でこりを解消すれば、血流が良くなり痛みはなくなりました。
一方、30歳を過ぎて新たに加わった、こめかみにズキズキと脈打つような痛みは片頭痛が出た時
そうとも知らず、E・Mさんは、マッサージやお風呂など今までのやり方で、これに対処
その結果、血流が良くなり血管がさらに拡張し、痛みが増してしまいました。自分に現れている頭痛のタイプを知らなかったために、間違った対処法を行い、逆に悪化させてしまったのです。これらに対する治療としては、以下のようなものがあります。緊張型頭痛の治療としては、NSAIDsを中心とした治療が行われますが、慢性の使用が問題となる場合もあります。予防的投与としては抗うつ薬である塩酸アミトリプチリン(トリプタノール)の併用を行うことがあります。ほかにも抗不安薬、筋弛緩薬が用いられていることもあり、エチゾラム(デパス)は保険適用となっています。また、肩こりを伴う症例など頭痛体操、ストレッチ、低い枕などの生活指導も有効である場合があります。片頭痛の軽症例にはNSAIDsまたはエルゴタミン製剤に適宜制吐薬を併用します。トリプタン系薬物とは、セロトニンという1Bと1D受容体に選択的に作用して血管の拡張と炎症を抑える薬です。いずれも発作初期の服用で有効です。エルゴタミン製剤については有効性も確認されていますが、ほかの内服薬に比し吐き気の副作用が多いためナウゼリン(胃腸機能調整薬)との併用が有用であるといわれています。吐き気の強い場合はNSAIDsの坐薬が使われることもあります。中等から重症なものには、初めからトリプタン系薬剤を用います。ある程度頭痛が強くなってからでも効果がありますが、1錠当たりの薬価が高いというデメリットがあります。また、前兆期には使用できず、冠動脈疾患などを有する患者さんでは使用できません。発作頻度が高いときや、発作が重度のときが多い場合には、予防治療を併用することもあります。ただ、すぐに効果が発現しない場合もあるので、有効性は少なくとも2ヶ月の投与をする必要があります。Ca拮抗薬(テラナス)やβ遮断薬(インデラル)、抗てんかん薬(デパケン)、抗うつ薬(トリプタノール)などが用いられます。片頭痛の治療薬であるトリプタン製剤は、注射薬や錠剤、点鼻薬があり、医師の処方薬で、鎮痛薬が効かない頭痛にも効果があるといわれています。最も手軽で、広く使われているのは錠剤です。ただ、効き始めるまでに30分ほどかかるため、重症の患者では、飲むタイミングが遅れると効かないことも多いです。吐き気がひどいと、飲んだ錠剤を吐くこともあります。そんな時に効果的なのが注射薬です。ですが、片頭痛は体を動かすと悪化するため、痛みがひどい時は、注射のために医療機関に行くのは難しいです。そこで、自宅で使えるよう、トリプタンの一つ「スマトリプタン」(商品名イミグラン)の自己注射薬も発売されています。慢性的な頭痛に悩まされている方は、是非とも専門外来などを受診されて、一度はしっかりと精査などをされた上で、しっかりと加療なさることが望まれます。頭痛とともに眼球が痛む。
この原因は何
子供の片頭痛に対する対処と治療法
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無脾と腎・肝・膵などの形成異常−イーヴェマルク症候群とは
陸上競技のトラック種目が左回りのトラックで行われるのは、人間が右カーブよりも左カーブをしやすいようにできているからと言われています。これは、ぱっと見た感じは左右対称にできているように見える人間の体の内臓、筋肉、骨などがすべて左右非対称にできているからだそうです。しかし、中には先天的に内臓が左右対称に作られてしまうケース(形成異常)があるそうです。彼女は脾臓が5つあり、左肺が2つあって胃が本来の反対側にあり、心臓には穴があいているという状態なのだそうです。内臓逆位とは、内臓の一部が鏡面位置(左右逆の位置にある)になるものを指します。左右非対称の器官が正常な位置にあるものを内臓正位というのに対し、左右逆の位置(鏡面位置)にあるものを内臓逆位といいます。中でも、完全逆位は完全に内臓が左右逆の位置にあるものをいい、不完全逆位は一部の内臓の位置関係に異常のあるものを指します。内臓の側性を決定する遺伝子の異常と考えられ、無脾症候群または多脾症候群などでみられます。また、臓器の位置異常には、単独の臓器に起こる場合と,複数の臓器を巻き込む場合があります。前者としては心脱出症、右胸心、腎変位などが挙げられ、後者としては完全内臓逆位があります。彼女は本来体内に1つしかない脾臓が5つあるほか、左肺が2つあり、肝臓は後ろ前になっているなど、体内の臓器の場所がごちゃごちゃになっているそうで、Bethanyさんの誕生時、医師はBethanyさんの両親に「おそらく生きていくには僅かな見込みしかないだろう」と告知しました。
彼女は寒さや負荷に対して同い年の子どものように耐えることができず、ちょっと激しい運動をすると背中を通して心臓が激しく脈うっているのがわかる状態
母のLisaさんは「見た目は普通の女の子だけど、体の中はぜんぶ後ろ前になっていてごちゃ混ぜなの
ちょっとした悪夢だったけれど、今は私のスターだし、Bethanyが私を愛してくれるように私もBethanyを愛しているわ」と語っています。イーヴェマルク症候群(Ivemark syndrome)とは、無脾と腎・肝・膵形成異常を呈する症候群を指し、常染色体劣性遺伝の疾患です。出生時より発症しており、脾臓がない、腎嚢胞など腎臓・肝臓・膵臓の形成異常がみられる疾患です。彼女はいろいろな問題を抱えているにも関わらずよくやっています。とてもタフな少女ですね」と述べています。彼女は、右肺が無く左肺が2つある状態、心奇形(中隔欠損)、胃・肝が逆位、小さな脾臓が5つ存在している、といった状態にあるようです。すでに心肺、肝臓については生後まもなく手術を受けているそうです。
その後は経過良好であり、現在は年に2回受診している状況とのこと
将来的には肝移植が必要となるようですが、現在は元気に過ごしているようです。出産前、無脾であることを指摘され、Down症候群の可能性があると考えられたようです。そうした可能性を指摘された上で出産され、疾患をもちながらも健やかに成長を続けているようです。
QT延長症候群の姉妹−不整脈を気にして生活する日々
アンドロゲン不応症−染色体は男性の女性シンガー
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もう少しで68歳、内臓の位置がかなり異常な位置にあります。
正確な位置を知りたいのですが、調べてくれる方は居るのでしょうか
心臓、虫垂、脾臓は左右逆、肝臓は少し前後にずれているそうです。すい臓は少し位置がずれているが普通の人と同じだそうです。コメントする。くも膜下出血の既往のある女性、再び脳動脈瘤が発見される。
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肺結核で入院後、退院へ−箕輪はるかさん
肺結核で都内の病院に入院していたお笑いコンビ「ハリセンボン」の箕輪はるか(29)が29日、退院した。所属の吉本興業によると、主治医から、日常生活には支障がなく、仕事復帰に差し支えないと診断されたという。完治まで今後6~9カ月にわたって投薬を続ける必要があるが、他人への感染の恐れはない状態となり、保健所の許可も得た。
当面は自宅で静養し、来月半ばにも仕事を再開
テレビ番組で復帰するとみられる。箕輪は吉本興業を通じて「先輩方やファンの皆様からの、たくさんの励ましに支えられて、無事退院することができました。また相方とコンビで活動できることが、何よりもうれしいです。
元気に復帰をして頑張ります」とコメント
相方の近藤春菜(26)も「とてもうれしく安心しました。ご心配おかけしましたが、また2人そろったハリセンボンで頑張っていきます」と喜んでいる。
自粛していた栄養調整食品「クリーム玄米ブラン」のCM放送も近く再開される見込み
箕輪は4月2日に不調を訴え、翌3日に入院
その後、感染を恐れた東京都は同6日から15日まで電話相談室を設置し、1400件を超える相談が寄せられた。
(箕輪はるか退院、感染の心配なしテレビ復帰へ)
結核症は、宿主をほぼヒトに特化した結核菌が飛沫核感染(空気感染)でヒト−ヒト感染する伝染性疾患です(抗酸菌属のなかの結核菌群による肺感染症)
初感染は、排菌患者の咳やくしゃみ、会話で生じた小粒子(1〜2μm)を吸入し、そのなかの結核菌が呼吸細気管支や肺胞に定着して成立します。感染後 4〜8週で結核菌成分による感作から細胞性免疫が成立し、両病巣に石灰化を起こして初感染が終息します。肺門リンパ節病巣や空洞化初感染巣の気管支内穿破があると、結核性・乾酪性肺炎へ進展していきます。既感染発病(内因性再燃)の要因としては、過労、低栄養、高齢、免疫抑制(ステロイドや抗癌剤投与など)、消耗性疾患(悪性新生物、糖尿病、腎不全、代謝性疾患、胃切除)などがあります。高齢者の発病(多くが感染数十年後発病)と、糖尿病や腎不全などの免疫能低下例での発病が増加しています。また、30歳以下の90%以上が自然感染を受けていないため免疫力が弱く、20代女性などを中心に集団感染例(一般病院看護婦など)が増加中です。10年間で日本の肺結核を含む臓器結核は経年的に減少していますが、粟粒結核は増加していることに注意が必要となります。3(実数として約3万人)に下がってきていますが、オーストラリアや米国の約4倍のレベルです。病初期は微熱(午後〜夕刻)、食欲不振、全身倦怠感、寝汗、体重減少などの非特異的症状のみで、次いで持続性の咳、痰(膿性痰)、ときに血痰、喀血、胸痛(胸膜炎で多い)が出現します。つまり、数週間続く咳、痰、発熱、血痰または喀血、易疲労感、体重減少、胸痛など、本症特有な症状はないため、気づきにくいといったことがいえると思われます。
日本の新規患者の80%は、自覚症状による医療機関受診で発見されます(一般病院受診が多く、要注意)
残りの20%は自覚症状がなく、検診で発見されます。このように、約8割が有症状での医療機関受診で発見され、最初に結核を疑う目が非常に重要となります。診断が確定した慢性気道疾患なしに2週間以上、咳、痰が持続または悪化する場合は例外なく喀痰抗酸菌塗抹培養検査を行うべきであるといわれています。感染症診断の原則は培養菌での同定です。今日最も有用な方法は、塗抹検査と核酸増幅法の併用であり、数日間で結核症の確定診断が可能となります。現在、日常臨床での非結核性抗酸菌症の増加は著しく抗酸菌塗抹陽性の約半数は、非結核性抗酸菌の可能性があり、核酸法による菌種同定は必須になっています。喀痰結核菌塗抹陽性(および、それが強く疑われる)例は、原則として入院治療(隔離)が必要となります。塗抹検査がまず基本となります。生理食塩水の吸入で深部痰の誘発、痰の出にくい例では胃液を採取、また集菌法を使って感度を上げる工夫などで、自然喀痰からの直接法よりかなり高率に検出されます。ところが、菌の生死や非定型抗酸菌を分別できないため、注意が必要です。さらに、蛍光染色法で陽性に出れば、チールニールセン染色法で確認しますが、ガフキー1〜2号と少数の場合は偽陽性のこともあります。核酸増幅法(PCR検査)は、結核菌DNAの特有の塩基配列部分を人工的に増幅して検出する方法であり、菌の生死を区別できませんが、理論的には検体中の菌量が極少量でも確実に検出できる迅速判定方法の一種です。抗酸菌塗抹陽性検体で結核菌か否かを判定するのに有用です。喀痰が塗抹陰性PCRのみ陽性の場合には、培養検査結果で最終判定とすべきであると考えられます。小川培地を代表とする固形培地での培養では、通常4週と8週で判定します。最近主流となりつつある液体培地での培養法では,固形培地で3週間以上かかった陽性判定が2週間以内と短縮され、感度(陽性率)も優位に高いですが、混在し早期に集落を形成する非定型抗酸菌に隠蔽されたり、一般細菌による汚染の率が若干高いといった点も指摘されています。治療としては、以下のようなものがあります。入院か通院かは感染防止と治療遂行の2面から決定します。塗抹陽性は、原則入院(通常 3〜6か月)であり、培養のみ陽性は生活環境により決定することが多いようです。結核治療の目標は、単に症状の改善だけではなく、体内の生きた結核菌をほぼ完全に根絶することにあります。根絶できない場合として高い確率で再発するからです。また、増殖の遅い結核菌は殺菌にも時間がかかり、かなりの長期の投薬期間が必要です。結核は、抗結核薬で治療を行います。現在は、耐性獲得の危険があるため単剤での治療は行いません。必ず、複数の併用療法を行います。ですが、患者さんが自己判断で薬を飲まなくなることや、副作用で薬が飲めなくなることなどで、「多剤耐性結核」を患ってしまうことがあります。そもそも結核菌は、病巣に1億個ほど存在し、その全てを殺さなければ完治はしません。ところが、処方された薬を全て飲まなかったり、副作用で薬が飲めなくなったりすると、菌は生き残ってしまうばかりか、逆に薬に対して抵抗性を持った菌が残って増殖してしまいます。それまで効いていた薬が効かない、新たな結核菌になってしまうのです。特に、イソニアジドおよびリファンピシンの二者に耐性をもつ菌は多剤耐性結核菌と呼ばれ、治療に難渋することがあります。生存率は10年間で約60%であり、半数近くの人が死に至ってしまいます。約10種類の有効な抗結核薬があり、3〜4種類の薬を6〜9カ月間服用することで治すことができます。治療を正確に完了した場合、再発率は5%未満とされています。ですが、治療中断により結核菌に耐性ができ、集団感染することが問題となっています。こうした菌を生み出さないためには、薬が効く段階、つまり最初に結核と診断されたときに、最後まできちんと飲み続けることが大切です。これは、結核患者を発見し治すために世界中で使われている戦略であり、薬の強力な組み合わせであるそれぞれの用量を患者が飲み込むのを直接確認し、そして患者が治癒するまで保健サービスが経過をモニターする、というものです。結核菌は他人への伝染力がかなり強く、塗抹陽性ならば排菌の恐れがあり、入院治療をしなければならないことをご理解いただきたいと思われます。結核治療の目標は、単に症状の改善だけではなく、体内の生きた結核菌をほぼ完全に根絶することにあります。根絶できない場合として高い確率で再発する可能性があります。また、増殖の遅い結核菌は殺菌にも時間がかかり、かなりの長期の投薬期間が必要であることをご理解いただきたいと思われます。
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医師が結核感染、気付かず1695人診察
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15歳で脳腫瘍を発症した青年、母子の闘病-錦戸亮さんが演じる。日テレ系「24時間テレビ32 愛は地球を救う」(8月29~30日放送)のメーンパーソナリティーを務める人気グループ「NEWS」の錦戸亮(24)が、番組内のスペシャルドラマ「にぃにのことを忘れないで」(同29日夜)に主演することが5日、分かった。
脳腫瘍と8年間闘い続け、23歳でこの世を去った青年役
ドラマは15歳で発病した脳腫瘍のため、23歳の若さで亡くなった最愛の息子の闘病生活をつづった、川上ますみさんの「にぃにのことを忘れないで―脳腫瘍と闘った8年間」を原作に描かれる。
錦戸演じる川井恵介は、幼い頃から文武両道で物理学者を志し、東大合格率の高い進学校に入学
家族の希望の星だったが、中学3年時に脳に悪性の腫瘍が見つかり、余命1年の宣告を受ける。将来の夢や淡い恋心も病魔に奪われ、絶望する恵介は、治療をあきらめ「どうせ、僕はもうすぐ死ぬんだ。
何のために生まれてきたの」
一番近くで支えてくれる母にまで手を上げ、悲痛な叫びをぶつける。
同局の大平太プロデューサーは「母と子が二人三脚で病気に立ち向かうというより、壮絶な家族の闘いの物語」と説明
先日、クランクインを迎え、錦戸は恵介が志望する東京大学を下見に行くシーンを撮影
高校の学生服に身を包み、痙攣を起こし倒れてしまう難しい場面にも臨んだ。
原作を読んだ錦戸は「何気なく過ごす日常の中、ふと忘れてしまいがちな家族、友人、恋人の尊さ、当たり前のように明日がある今日を生きていける幸せを感じていただけるようがんばります」とコメント
(錦戸亮 脳腫瘍と戦う。脳腫瘍とは頭蓋内に発生する新生物の総称であり、原発性脳腫瘍と転移性脳腫瘍に大別されます。上記のような原発性脳腫瘍は、年間10万人当たり約10人程度発生するといわれています。男女差はなく、発症年齢は 5~15歳と40~50歳の2つのピークをもつといわれ、欧米に比較して日本では松果体の未分化胚細胞腫が多いといわれています。脳実質由来の神経膠腫、脳を包む髄膜から発生する髄膜腫、脳神経鞘から発生する神経鞘腫、脳下垂体前葉から発生する下垂体腺腫で原発性脳腫瘍の80%を占めます。そのほかに頭蓋咽頭腫、胚腫・胚細胞性腫瘍などは本邦に比較的多いです。近年では、悪性リンパ腫も増加傾向にあります。また、小児脳腫瘍とは、15歳未満に発症する脳腫瘍を指します。頻度は人口10万人につき2人弱であり、これは成人を含めた全脳腫瘍の約15%に相当します。脳幹や小脳などに発生するテント下腫瘍が約6割を占め、神経膠腫の占める比率が成人の脳腫瘍に比して高いです。また、頭蓋正中に発生する腫瘍が多いため、脳室系を圧迫し水頭症を来すことが多いといわれています。
小児脳腫瘍の病理組織分類別の頻度は
の順になっています。上位を占めるこれらの腫瘍のうち頭蓋咽頭腫以外は、すべて悪性腫瘍であり、頭蓋咽頭腫は先天性腫瘍です。成人と比較した場合に、小児では悪性腫瘍が多いのが特徴です。悪性腫瘍のうち髄芽腫、多形膠芽腫は特に悪性度が高いです。髄芽腫、胚細胞腫は放射線感受性が高い悪性腫瘍です。ちなみに、「1歳未満に発症が認められる脳腫瘍」を先天性脳腫瘍と定義しています。脳腫瘍の増大に伴い、症状が徐々に進行するのが特徴となります。症状は腫瘍の局在に応じた片麻痺、失語、視力障害・視野欠損や、ホルモン産生下垂体腺腫にみられる内分泌症状、ホルモン低下症状などがあります。また、腫瘍の増大に伴って起こる頭蓋内圧亢進症状(頭痛・悪心・嘔吐、うっ血乳頭)、局所刺激症状としてのてんかん発作などがあります。上記のケースでも、痙攣発作にて発見されたようです。治療としては、以下のようなものがあります。脳腫瘍は種類が多彩であり、さらには同じ組織型でも発生部位やサイズによって治療方針・予後が大きく異なる場合があります。基本的には、手術によって可及的全摘出を目指しますが、個々の腫瘍に応じて手術、放射線治療(ガンマナイフなどの定位放射線治療を含む)、化学療法の中から最も適切な治療法を選びます。高度な脳浮腫や急性水頭症による頭蓋内圧亢進には、グリセオール(濃グリセリン)やD-マンニトールなどの高張溶液の点滴静注を行います。また、さらに併発するおそれのあるけいれん発作予防のために抗けいれん薬を投与します。一般的には部分発作にはテグレトール、エクセグランなどの使用を、全般発作にはデパケンなどを用いることが多いです。注射薬ではセルシンなどの静注が行われます。髄膜腫・神経鞘腫・下垂体腺腫・頭蓋咽頭腫などの良性腫瘍は全摘出により根治可能であるので手術治療が主体となります。全摘出が不可能な場合にも可及的な摘出を行い、残存腫瘍に対してはガンマナイフなどを用いて、初回の治療で腫瘍の再発を可能な限り防止する必要があります。機能野に残存する場合には、化学療法・放射線治療・免疫治療などを行います。特に、胚腫・胚細胞性腫瘍では放射線・化学療法の有効性が高く、治療の主体となっています。上記のケースでは、23歳という若さで亡くなった青年のことがベースとなったストーリのようです。ドラマを介して、少しでも疾患に関する認識や理解が広まれば、と期待されます。
扁桃体周辺の脳腫瘍で、性格が変化してしまった男性
新生児の脳腫瘍から奇形腫
-手術により摘出後、順調に回復
頭蓋内腫瘍のため、てんかん発作を繰り返す3歳男児
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脳卒中や心筋梗塞の原因に-早朝高血圧
生活習慣病では「がん」「脳卒中」「心筋梗塞」のほかに、慢性疾患としては「糖尿病」「高脂血症」「高血圧」が3大疾患
その高血圧の中でも、“最も危険”として注目を集めているのが「早朝高血圧」である。それは、早朝高血圧が脳卒中や心筋梗塞を引き起こすリスクがきわめて高いことがわかったからである。事実、急性心筋梗塞の発症時間としては、午前6時から10時が最も多くなっている。かつて私は、急性心筋梗塞に襲われたものの救われた人たち20人にインタビューしたことがあるが、そのときのメモをめくると、リスクの高い時間帯に襲われた人が8人もいた。この早朝高血圧、ある意味自然なことでもある。私たちの体は交感神経と副交感神経とによってコントロールされている。そのため、この2つの自律神経のバランスがとれていることが重要になる。夜、眠っているときは体はリラックスしている状態なので、副交感神経に支配されている。朝になって目覚めると、活動的になるため、体は交感神経支配に切り替わる。すると、血圧は自然と上昇する。ところが、通常は夜と朝の血圧の差は10~15程度であるのに比較して、朝のほうが夜よりも20以上も高いとなると、それは「早朝上昇型」の早朝高血圧である。このように眠っているときの血圧は正常で、早朝に高血圧になる早朝上昇型のほか、「夜間持続型」もある。夜間持続型では、夜間から早朝にかけて眠っている間、ずっと血圧の高い状態が続く。早朝高血圧の中でも、早朝上昇型より夜間持続型のほうが危険だといわれている。それは、脳卒中や心筋梗塞に直結するばかりか、動脈硬化を促進させて、さらに多くの血管病の原因となり、心臓肥大も悪化させるように働いてしまうからだ。早期発見が理想的だが、難点は循環器内科などで血圧を測ってもらうときにはすでに血圧は正常になっていることだ。また、高血圧の治療を受けている人は病院で血圧を測るときには薬が効いており、早朝高血圧を発見するのは難しい。自己チェックの面から朝と夜に血圧を測る習慣をつけるのがおすすめだ。朝2回、夜2回血圧を測定して記録をし、高い場合は専門医を受診すべきである。注意すべきは、家庭で測る血圧は病院で測るよりも数値が低く出るので、「上が135、下が85」以上で高血圧と判断するという点だ。血圧が高血圧域にある状態、もしくはすでに降圧薬の治療を受けている状態であって、二次性高血圧の原因となる疾患がない病態を本態性高血圧といいます。本態性高血圧は高血圧の90%以上を占め、遺伝的素因と環境要因が関係して発症してくると考えられています。それ以外の二次性の高血圧には、腎性(腎実質性および腎血管性)、内分泌性(原発性アルドステロン症や褐色細胞腫など)、薬物性・医原性〔経口、妊薬、非ステロイド性抗炎症薬、甘草、エリスロポエチン(EPO)、シクロスポリン(CYA)、ステロイド剤など〕などがあります。少なくとも2回以上の異なる受診時の診察室(外来)における安静坐位の血圧値が、収縮期で140mmHg以上、あるいは拡張期で90mmHg以上の場合に高血圧と診断します。ただ、血圧は変動しており、特殊環境である診察室におけるワンポイントの血圧を患者の血圧代表値として判断することにはリスクがあります。できれば心配な方は家庭でも血圧を測定されることが望まれます。家庭血圧のほうが、より基底血圧に近く、診察室(白衣)高血圧、早朝高血圧、逆白衣高血圧(仮面高血圧)の診断、患者の血圧治療継続率(コンプライアンス)の改善に有用となっています。ただし、家庭で測定する場合も同一体位、同一時刻に測定するなどの標準化が必要となります。また、入浴後、食後、飲酒後などは血圧変動が大きいので1日の代表値として利用することは避けるべきであると考えられます。ちなみに、仮面高血圧とは、診察室で医師に測定した血圧値は正常血圧であるのに、家庭や職場で自分で測定した血圧値が高血圧となる場合をいいます。高血圧が長期間持続すると血管障害をきたし、脳血管障害、虚血性心疾患、腎障害などを生じるとともに、心臓に対しては圧負荷により心肥大をきたし、圧負荷がさらに長期間持続すると虚血性心疾患と相俟って心不全を生じる可能性があります。そのため、降圧薬などの治療が必要になるわけです。治療の目的は心血管疾患の発症を予防し、すでに発症している場合にはその進展を抑制することにあります。心血管疾患のリスクは高血圧の程度、血圧以外の危険因子の有無、心血管系臓器障害や心血管疾患の有無によって異なり、血圧が高いほど、また、危険因子や心血管疾患を合併しているものほどリスクは高くなります。
これらの要因を考慮して、低リスク、中等リスク、高リスクの3群に層別化し、低中等リスクでは一定期間(1~3ヶ月)生活習慣の修正を行っても140/90mmHg未満に降圧しない場合は降圧薬治療を開始
高リスクでは生活習慣の修正と並行して降圧薬治療を開始します。治療としては、以下のようなものがあります。まず、高血圧の成因には遺伝的素因と環境要因が関与していますが、環境要因には生活習慣が大きな比重を占めているため、ライフスタイルの見直しが必要になります。特に減塩が重要であり、1日6 g以下の食塩制限が勧められます。飽和脂肪酸やコレステロールに富む食事を避け、野菜や果物を積極的に摂取します。飲酒はビール1本あるいは日本酒1合/日程度に制限します。また、肥満者では減量によりBMIを25以下に保つようにします。そのほか、規則的な運動を1日30分程度、少なくとも週に3日以上行うようにします。喫煙は動脈硬化のリスク因子であるのみならず、一過性の血圧上昇をもたらし、仮面高血圧の原因ともなるので禁煙することが望まれます。このような生活習慣の見直しのほかに、薬物治療があります。一般的に、6種類の降圧薬[Ca拮抗薬、アンジオテンシンII受容体拮抗薬(ARB)、アンジオテンシン変換酵素(ACE)阻害薬、利尿薬、β遮断薬、α遮断薬]を主要降圧薬として用いています。軽中等症の高血圧の場合には単剤で治療を開始し、降圧目標値に達しない場合には増量、あるいは薬理作用の異なるほかの薬剤の追加、あるいは他剤への切り換えを行います。降圧効果や副作用、エビデンスなどから一般的にはCa拮抗薬あるはACE阻害薬やARBのようなレニン-アンジオテンシン(RA)系抑制薬をまず用いることが多いです。併用療法として、まずCa拮抗薬とRA系抑制薬の併用を勧められています。2剤併用で十分な降圧が得られない場合には、3剤目として少量の利尿薬を併用します。
服薬の注意点としては、ACE阻害薬は、血管浮腫を起こすことがあるので「唇・舌の腫れ」を感じたら直ちに受診するようにしましょう
空咳も出ることがあります。RA系抑制薬は、妊娠中に服用すると胎児に影響があるといわれており、注意が必要です。Ca拮抗薬服用では、発生する頭痛や顔のほてりがでることがあります。ただ、継続服用により解消されることも少なくありません。また、これはグレープフルーツジュースとの併用によりその発現頻度があがることがあります。利尿薬は、塩分摂取の多い患者やRA系抑制薬服用中の患者さんには、効果が強く出ることがあるので少量から開始するほうが望ましいと考えられます。「高血圧を指摘されていないから」と安心する前に、早朝高血圧の存在などを疑うことも必要なのではないか、ということが言えると思われます。いずれにせよ、ライフスタイルを見直すことは重要なことであると思われます。
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心筋梗塞に対するPCI治療を受けていた-三國連太郎さん
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GM~踊れドクター 第4話「微熱と倦怠感を主訴とした51歳男性」
食道癌の治療から復帰へ-小澤征爾さん
GM~踊れドクター 第3話「カタトニア症状をきたした31歳男性」
肺腺癌と診断され、化学療法へ-東京プリン・牧野隆志さん
GM~踊れドクター 第2話「鎌状赤血球症の患者」
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筋ジストロフィーに対する遺伝子治療の可能性
筋力が徐々に失われる難病、筋ジストロフィー(筋ジス)の症状を、遺伝子の働きを妨げる手法で改善することに、国立精神・神経センターなど日米のチームが成功し、米神経学会誌に発表した。チームは「将来、多くの患者に応用が期待できる」としている。
筋ジスの中で最も多い「デュシェンヌ型」の犬で実験
同型は、筋肉細胞の形を保つタンパク質の合成が、遺伝子変異で途中で止まり、筋力の低下や萎縮(いしゅく)が起きる。
チームは「モルフォリノ」という化合物を注射し、変異した遺伝子が働かないようにする手法を開発
タンパク質を合成できるようにした。筋ジス犬に週1回、計5回注射すると、以前より早く走った。注射しない犬は症状が進み、走るのが遅くなった。ただ、足の筋肉細胞の中で合成されることを確認したが、心臓ではほとんど合成されず、筋肉の種類で効果が分かれたという。
(筋ジス症状の改善に犬で成功 日米チーム)
筋ジストロフィーとは「筋線維の変性・壊死を主病変とし、進行性の筋力低下をみる遺伝性疾患である」と定義されています。近年、分子遺伝学的な進歩により、次々と遺伝子座が異なる疾患が見い出されています。
主な分類としては、Duchenne型では、6歳頃から運動の退行が起こり、9〜10歳には車椅子の生活となり、20歳前後から呼吸障害が出現するといった進行が起こります。初発年齢は通常5歳以下であり、初発症状は転倒しやすい、速く走れないなどの症状が現れます。体幹・四肢近位筋優位の筋萎縮、筋力低下による登攀性起立であるGowers(ゴワーズ)徴候、動揺性歩行、翼状肩甲、進行性のため、10歳前後で自力による起立や歩行は不可能となってしまいます。筋萎縮による関節の拘縮・変形や知能低下なども起こり得ます。正常の筋細胞膜には、ジストロフィンと呼ばれる蛋白質が存在しています。ジストロフィンは遺伝子座上 Xp21に存在する遺伝子にコードされており、Duchenne型ではこの遺伝子に異常があります。このため、筋細胞の染色で正常ならみられるジストロフィンの反応が欠損しています。ジストロフィンは、筋細胞膜を構成している他のいくつかの成分と複合体を形成しており、筋細胞膜の安定・情報伝達に重要な役割を果たしています。したがって、ジストロフィンの欠損は筋細胞膜の異常をもたらし、さらには筋細胞の崩壊をきたすものと考えられています。治療としては、以下のようなものがあります。遺伝子治療はまだ現実的ではなく、対症療法が主体となります。運動機能維持のみならず、呼吸循環不全に対する治療などが必要となります。薬物治療としては、ステロイド薬投与などが考えられます。早期の歩行可能な例(4〜5歳児)に対して推奨されています。独歩期間の延長が2〜4年程度みられるといわれていますが、長期の投与は副作用のため困難であると考えられます。第1選択はアンジオテンシン変換阻害薬、次にジギタリス、利尿薬などを用います。呼吸管理も重要で、肋間筋や横隔膜の筋力低下が進むと肺胞低換気と咳嗽の弱さが出現してきます。普段から呼吸リハビリテーションを行うとともに、呼吸器感染症時には体位ドレナージ、振動による排痰法や用手胸郭圧迫法による呼吸補助が有効となります。鼻マスクによる間欠的陽圧換気(NIPPV)などが最もよく用いられており、この方法も限界に達した場合では、気管切開を行って陽圧呼吸を行うようになります。遺伝子治療による根治は、非常に期待されます。ぜひとも今後、さらなる展望が開け、臨床応用されることが望まれます。
筋ジストロフィー患者、遺伝子情報DB化へ
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摂食障害の原因となる疾患について
ついつい食べ過ぎてしまうことは誰にでも経験があるはず
しかし常に空腹感を持ち、いくら食べても腹が減っているように感じる人は、単純に「食いしん坊」というだけでなく、医学的な問題が生じている可能性がある。
・例えばbulimia(過食症)と呼ばれるものも含めた摂食障害
・妊娠時の糖尿傾向をも含めた糖尿病
・甲状腺機能亢進症か、グレーブス病などの甲状腺における疾患
・副腎皮質ホルモンなどのステロイド、一部の抗うつ薬などの薬剤の服用による副作用
糖尿病と食欲の関係については、例えば糖尿ドットコムの説明にもあるように、「空腹命令」を出す脂肪酸が血液中に溶け出すことや、インスリンの低下によって「満腹命令」が伝達されにくくなるなど、脳内への命令にトラブルが生じることで「異常な食欲」が生じてしまうことがある。だからといって食欲が異常に高まってもそれが即糖尿病につながるわけではない。また、当方(不破)自身も、起きた直後でまだ寝ぼけている時に甘いお菓子を口にした際、つい食べ過ぎてしまう経験があった。
これは起き掛けが低血糖状態にあるからなのだろう
また、以前内臓疾患をわずらい入院したことがあったが、退院直後の自宅療養時において、ステロイドを処方された時に主治医から「食欲がおう盛になる場合がある」と説明された(実際にはそのような副作用は生じなかったが)
今から思い返してみればこれも、副腎皮質ステロイドの副作用のことを言っていたわけだ。
さらに正確には「不安感」とはややベクトルを異にするが、ストレスによる過食症(神経性大食症)も大きな問題
薬の副作用や糖尿病などの他の病気と異なり、肉体的な疾患を起因としないため、他人から理解されないことも多い。
食べ物をたくさん、美味しくいただくのはとても幸せなこと
しかしそれが実は心身のトラブルを知らせようとするシグナルの場合もある。
自他共に、これまでに無いほどの「これはどう考えても食欲がありすぎだよね」という食欲を感じたり見受けられたら、しかるべき機関に相談した方が良いだろう
(いつも腹ペコ、でもそれ正常なの
摂食障害は拒食や過食といった、食行動のコントロールが困難となる疾患です。
思春期の女性に多いといわれています(ですが、近年では若年例、高年例、男性例が増加しています)
神経性無食欲症(いわゆる拒食症)と神経性大食症(いわゆる過食症)の2つの病態に大きく分けられます。神経性大食症(いわゆる過食症)の方は、短時間内(多くは夜間)に大量の食物をむちゃ食いする点に特徴があり、抑えがたい衝動によってむちゃ食いしてしまいます。また過食後も多くのケースでやせ願望や肥満恐怖があり、自己誘発性嘔吐や下剤の乱用などがみられます。ちなみに、極端な過食をしながら、自己誘発嘔吐や下剤,利尿薬乱用などの排出行為を伴うタイプと、運動によって体重増加を防ぐのみで排出行為のないタイプがあります。神経性大食症は肥満恐怖がありますが、極度の体重減少はない点が神経性無食欲症とは異なります。神経性無食欲症と神経性大食症の両者は、正反対の病態のようにもみえますが、拒食症が過食症へと変遷したり、過食症が拒食症様の症状を呈したりします。両者は相互に移行したり重複したりし、連続性のある病態と考えられ、摂食障害として1つにまとめられます。両方とも、体重や体型によって自己評価が極端に左右されるという認知の歪みが認められる点で一致しています。多食症(過食症)とは、食欲が異常に亢進し、大量の食物を摂取する状態を指します。食欲は、視床下部腹内側核の満腹中枢と外側核群の空腹中枢とのバランスによって調節されます。これら食欲中枢に対し神経情報のほかに、血中のグルコース、インスリン、遊離脂肪酸などが影響を与えます。空腹中枢が興奮すると、そのインパルスが辺縁葉に送られ空腹感あるいは食欲が形成され、摂食行動をもたらします。その摂食行動の異常が、過食症につながっていきます。原因として精神疾患、糖尿病などの内分泌疾患、視床下部下垂体系の腫瘍などが問題になります。神経性過食症(大食症)は、短時間内(多くは夜間)に大量の食物をむちゃ食いする点に特徴があり、むちゃ食い中はその衝動を抑えがたくなります。また、過食後も多くのケースでやせ願望や肥満恐怖があり、自己誘発性嘔吐や下剤の乱用などがみられることもあります。
診断としては、A:無茶食いのエピソードの繰り返し、無茶食いのエピソードは以下の2つによって特徴づけられる。
1)他とはっきり区別される時間の間に(例:1日の何時間でも2時間以内の間)、ほとんどの人が同じように食べる量よりも明らかに多い食物を食べること
2)そのエピソードの間は、食べることを制御できないという感覚(例:食べることをやめることができない、または、何を、またはどれほど多く食べているかを制御できないという感じ)
B:体重の増加を防ぐために不適切な代償行為を繰り返す、例えば、自己誘発性嘔吐;下剤、利尿剤、浣腸、またはその他の薬剤の間違った使用;絶食;または過剰な運動
C:無茶食いおよび不適切な代償行為はともに、平均して、少なくとも3ヶ月間にわたって週2回起こっている。D:自己評価は、体型および体重の影響を過剰に受けている。E:障害は、神経性無食欲症のエピソード期間中にのみ起こるものではない。排出型:現在の神経性大食症のエピソードの期間中、その人は定期的に自己誘発性嘔吐をする、または下剤、利尿剤、または浣腸の誤った使用をする。非排出型:現在の神経性大食症のエピソードの期間中、その人は、絶食または過剰な運動などの他の不適切な代償行為を行ったことがあるが定期的に自己誘発性嘔吐、または、下剤、利尿剤、または浣腸の誤った使用はしたことがない。こうしたものが基準となります。こうした治療としては、以下のようなものがあります。まず、治療のゴールを体重の回復のように身体面の改善だけに置くのではなく、本人の自立を根気よく精神的に援助していく姿勢が望まれます。そして、治療は年の単位となるのが一般的で、患者さんだけでなく、周囲や治療者も焦らないようにする必要があります。ただ、精神療法だけで治療することには限界があり、身体療法、家族療法、薬物療法、認知行動療法などの治療法を組み合わせて総合的に対処する必要があります。精神療法としては、個人精神療法、集団精神療法(心理教育も含む)、家族療法などがあります。個人療法では、受容的・支持的な態度をしめすことが重要となります。体重が増えると自信や自己存在が大きく揺らぐ不安に共感していきます。一方で、認知行動療法を用いて、体重や体型、食事に対する歪んだ認知の修正をはかることも行います。また、過食症ではうつ(二次的なうつと考えられているが)の合併があり、抑うつと強迫傾向が強い場合、選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)などを処方することもあります。ただ、このような精神的な疾患だけでなく、内分泌異常などが原因となることもあります。まずはしっかりとそうした鑑別診断を行い、原因を考えることも重要となります。
体重26Kgになってしまった18歳女性−摂食障害(神経性無食欲症)
摂食障害の治療を行いフィギュアスケートに復帰−鈴木明子さん
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自覚症状の出ていない髄膜腫−手術治療を考える68歳女性
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。脳ドックで、髄膜腫が見つかりました。医師から「経過を見て腫瘍(しゅよう)が大きくなったら手術を」と言われました。自覚症状はありませんが、手術した方がいいのではないかと、悩んでいます。この相談に対して、NTT東日本関東病院 脳神経外科部長である森田 明夫先生は、以下のようにお答えになっています。髄膜腫は、脳の表面にできる腫瘍、いわゆるおできです。腫瘍といっても良性で、がんとは異なります。腫瘍の成長の速度もゆっくりで、周囲の組織にしみこんでいったり、転移したりすることはめったにありません。長い間、ほとんど大きくならないこともあります。自覚症状がなければ、定期的に磁気共鳴画像(MRI)検査などを受けながら様子を見ていけばいいと思います。ただ、中には腫瘍が大きくなって脳の圧迫が強くなったり、脳の表面の膜を壊して腫れたりすることがあります。そうした場合は、治療が必要になります。脳腫瘍とは頭蓋内に発生する新生物の総称であり、原発性脳腫瘍と転移性脳腫瘍に大別されます。上記のような原発性脳腫瘍は、年間10万人当たり約10人程度発生するといわれています。男女差はなく、発症年齢は 5〜15歳と40〜50歳の2つのピークをもつといわれ、欧米に比較して日本では松果体の未分化胚細胞腫が多いといわれています。脳実質由来の神経膠腫、脳を包む髄膜から発生する髄膜腫、脳神経鞘から発生する神経鞘腫、脳下垂体前葉から発生する下垂体腺腫で原発性脳腫瘍の80%を占めます。そのほかに頭蓋咽頭腫、胚腫・胚細胞性腫瘍などは本邦に比較的多いです。近年では、悪性リンパ腫も増加傾向にあります。髄膜腫は、中枢神経を被う硬膜に付着して発生する、くも膜細胞由来の腫瘍です。そのため、くも膜顆粒のある所に発生しやすいです。具体的には、脳室内や、稀に頭蓋外にも発生します。髄膜腫は発生部位により頭蓋骨円蓋部、頭蓋底部、脊髄腔の各部位の名称で分類されます。中年以降の女性に多く、症状としては痙攣、徐々に出現する片麻痺や脳神経麻痺、認知症などで発症します。硬膜に付着して発育し、脳の圧排症状を呈します。テント上が9割を占め、大脳円蓋部は焦点発作や不全麻痺を起こし、傍矢状部は下肢の片麻痺を生じる可能性があります。診断では、頭部CTやMRIなどが有用です。単純CTでは境界鮮明な軽度高吸収域を示し、造影CTで比較的均一に造影されます。MRIではT1、T2ともやや延長する傾向にあり、Gd増強T1強調画像で著明に増強されます。付着部の硬膜も増強されることがあり、髄膜腫に特徴的とされます。治療としては、以下のようなものがあります。治療は、手術で腫瘍を取り除いたり、腫瘍のある位置に「ガンマナイフ」という特殊な放射線を当て、腫瘍を小さくしたりします。腫瘍の大きさが3センチ未満であれば、手術または「ガンマナイフ」による治療を行い、3センチ以上の場合は、手術で腫瘍を摘出します。通常は比較的安全に摘出できますが、腫瘍の近くに神経や血管があるなど、手術がとても難しい場合もあります。手術で腫瘍をすべて取るのが難しい場合は、取れるところまで取り、後はガンマナイフを当てるなどの方法で、安全に治療が行えます。髄膜腫とは一生付き合っていく必要があります。
手術すべきかどうかを相談したり、治療後もしっかり診てもらったりすることを考え、髄膜腫に詳しい信頼できる脳外科医のいる医療機関を受診しましょう
髄膜腫ではその発生部位や大きさにより手術の難易度が異なりますが、基本的には良性腫瘍であり5年生存率は90%以上となっています。髄膜腫などの良性腫瘍の多くは、顕微鏡下手術による全摘出により治癒が期待できますが、発生部位や大きさによっては手術により重篤な神経症状をきたす場合もあり、定位的放射線治療(ガンマナイフ)などの治療オプションも考えられます。上記で触れられているγナイフなども、治療選択として重要です。γナイフにより病変部に限局して大量の放射線を照射することが可能であり、髄膜腫にも有用です。原理としては、多数(201個)のコバルト60線源を半球上に配置し、各線源から放射されるビーム(γ線)をコリメートし、半球内の1点(焦点位置)に集中するようにした照射装置のことです。焦点位置と病巣位置を合致させることにより、線量集中性のきわめて高い放射線治療が可能となります。本装置を用いると、頭蓋内の病巣に1回で大線量を照射して、病巣を破壊することができます。現在のところ、症状もみられておらず、定期的なMRIによる検査で経過観察を行うのも良いのではないか、と考えられます。ご心配ならば、セカンドオピニオンを求められることも手ではないかと考えられます。
新生児の脳腫瘍から奇形腫
−手術により摘出後、順調に回復
15歳で脳腫瘍を発症した青年、母子の闘病−錦戸亮さんが演じる。
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GM〜踊れドクター 第1話のカルテ
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喉頭癌、卵巣癌の発症リスクにも-石綿
世界保健機関(WHO)に属する国際がん研究機関(IARC)は発がん性物質についての会合を開き、アスベスト(石綿)について、喉頭がんと卵巣がんも発症させると認定した。
国内では現在、石綿による労災補償や救済の対象になるがんとして職業病リストに例示されているのは、肺がんと中皮腫だけ
IARCが認めたことで政府は認定基準などの検討を迫られそうだ。英国の腫瘍学雑誌「ランセット・オンコロジー」電子版5月号が伝えた。同誌によると会合は3月にあり、石綿に両がんの発がん性があることを認定した。これまでは肺がんと中皮腫に限り発がん性を認めていた。
IARCは、高濃度の石綿を浴びた人の喉頭がんのリスクは、浴びない人の1
5倍になると結論づけた。また、第二次世界大戦中に石綿を原料にしたガスマスクを製造していた英国人女性集団の疫学研究などを例に挙げ、高濃度の石綿を浴びた場合、卵巣がんのリスクが高くなるとしている。石綿を吸い込むとリンパ管や血液を通して運ばれるともいわれ、卵巣に蓄積すると指摘する論文などがある。喉頭がんは、既にドイツ、ベルギー、オーストリアなどでは石綿による職業病リストに挙げられている。日本の労災補償の規定では業務によることが明らかな疾病は対象になる。実際は例示外の病気が認定されるのは困難で、肺がんと中皮腫以外のがんが石綿による労災と認められた例はない。工場周辺の住民らを対象にした石綿健康被害救済法は、肺がんと中皮腫以外は救わない規定になっている。これまでも国内で、喉頭がんを石綿関係の疾病として指摘してきた専門家はいた。また、卵巣がんについても、関係を示唆する論文があった。IARCの認定によって、今後、関連の学会や厚生労働省、患者団体を巻き込んで石綿がんの労災認定のあり方の議論が進むとみられる。まず考えられるのが、労働基準法施行規則の職業病リストへの掲載を求める患者団体の運動だ。以前から海外では喉頭がんをリストに挙げている国はあり、要望する姿勢を強めていた。厚労省はこれまで、職業病リストや認定基準は検討会などで論議し、決定してきた。即座に喉頭がんと卵巣がんがリスト化されることは考えにくい。だが、当面の措置として、通達などで二つのがんが労災認定の可能性があることを伝えるだけでも効果がある。二つのがんについて各労働基準監督署で門前払いにしてきたことが多いと考えられ、慎重な検討を促すことになるからだ。アスベストは石綿とも言われ、人体に対する影響は多彩であり、アスベスト肺、胸膜肥厚、肺癌、中皮腫(悪性中皮腫)などが指摘されています。アスベスト肺とは、比較的大量のアスベスト吸入により、肺のびまん性線維化病変を主立った特徴とした疾患です。肺が線維化してしまう肺線維症の一つです。簡単にいってしまえば、アスベストを吸うと気管支の奥まで入り込み、肺の間質で炎症が起こり、肺組織の構造を変化させます。結果、線維化が起こってきた状態を指すわけです。肺における線維化は、間質や肺胞の炎症性細胞を中心とする浸潤変化とともに、線維芽細胞を中心とする細胞増殖、線維素の分泌・沈着などにより起こります。こうした変化が起こってくると、肺の組織が硬くなります。こうした線維化が起こってくると、患者さんは息苦しさを感じるようになります。肺は本来、ガス交換(酸素および二酸化炭素など)を行っていますが、線維化が起こると、この効率を著しく損ねてしまいます。この症状は、徐々に進行してきます。まずは労作時(体を動かしたとき)に息切れが出現してきます。初期は、こうした労作時のみですが、進行すれば安静時にも息苦しさがみられるようになります。会話や着替えのときでも、息が切れるほど呼吸機能が低下してしまうこともあります。また、こうした間質性肺炎の他に、びまん性胸膜肥厚も合併します。胸膜は肺の表面、および、肋骨の内側を包む2層の薄い膜(壁側および臓側胸膜)です。この壁側および臓側胸膜で囲まれた胸腔(胸膜腔)には、正常では20ml程度の液体が存在し、潤滑液としての役割をはたしています。
アスベストによる刺激があると、炎症(胸膜炎)が起こり、胸膜腔に水が溜まってきます(胸水)
この炎症が繰り返し起こると、上記同様に組織が線維化し、肥厚してきます(びまん性胸膜肥厚は、臓側胸膜まで線維性肥厚が及んでおり、良性石綿胸水と呼ばれる胸水貯留の後にみられる)
また、アスベストは発癌性があり、悪性中皮腫および肺癌の発生と関連があるといわれています。悪性中皮腫症例の80%は、アスベストが原因と考えられています。アスベストに被曝してから悪性胸膜中皮腫が発症するまでの期間は20~50年とされています。気道に吸入されたアスベストは胸膜直下に到達し、少なくとも約20年の慢性刺激によって腫瘍が発生するとされています。まれな疾患であり、通常、悪性びまん性胸膜中皮腫と呼称されます。職業的にアスベスト吸入が発症要因として知られています。早期診断は難しく、胸水が貯留した場合に呼吸困難感、咳、胸痛、体重減少などの自覚症状が出て診断されることが多いです。悪性胸膜中皮腫は、上皮型、線維肉腫型、二相型の3型に分類されます。最近、線維肉腫型の中で、硝子化膠原線維を豊富に認める結合組織性中皮腫を亜型として分類しています。頻度は、上皮型54%、肉腫型22%、混合型24%となっており、上皮型が半数近くとなっています。上皮型は腺腔形成がみられることから、胸膜直下に発生しやすい肺腺癌との鑑別に苦労することが多いです。また、腫瘍が臓器というより体腔の中で発生し、胸膜表面上をびまん性に進展するという特殊性から、診断はしばしば困難です。鑑別する上では、細胞・組織診が必須となります。ですが、胸水細胞診、経皮胸膜生検の診断率はともに25%程度と低いため、最近では積極的に胸腔鏡下胸膜生検が行われ、その陽性率は90%以上となっています。治療としては、以下のようなものがあります。T0: 原発腫瘍は認められない。T1: 臓側胸膜の病巣浸潤に関係なく、同側の壁側胸膜に浸潤する。
T1a:一側の壁側の胸膜に限局
T1b:一側の臓側の胸膜までに限局
T2: 一側の肺・横隔膜への浸潤
T3: 一側の局所進行腫瘍だが切除可能(胸壁筋・心膜・縦隔 臓器など)
N1: 同側の傍気管支,同側の肺門リンパ節
N3: 対側縦隔・肺門または斜角筋および頸部リンパ節
となっています。stageIとstageIIの一部の症例でリンパ節転移のないものについては、外科的切除(胸膜肺全摘術)が行われます。手術不能例に対しては化学療法が選択されますが、まだ標準的レジメンはありません。塩酸イリノテカン(トポテシン)や塩酸ゲムシタビン(ジェムザール)の有用性が示唆され、複数の第II相臨床試験の結果、シスプラチン(ランダ)+トポテシン、シスプラチン +ジェムザールが奏効していると言われています。pemetrexed(アリムタAlimta)とシスプラチンの併用が、シスプラチン単独よりも有用であるといわれており、今後の標準治療となる可能性が指摘されています。さらに、放射線に関しては疼痛緩和、あるいは胸膜肺全摘術後に外照射を行うなどして使用されています。今後、どのようになるのか分かりませんが、上記のように卵巣癌や喉頭癌との関連性も指摘されており、アスベストと健康被害の関係に対するさらなる福祉や補償などが必要と考えられます。
肺線維症、悪性中皮腫、肺癌の原因に-アスベストとは
「中皮腫」治療法探るため、30以上の病院で臨床試験へ
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症例 心室細動-突然死を防ぐ方法
東京近郊に住むW・Sさん(61)は、2007年02月、東京マラソンを走っていた最中に、突然めまいに襲われ、意識を失ってしまいました。
この時、彼の心臓は痙攣を起こし、心肺停止とほぼ同じ状態
生死は時間との戦いで、できれば5分以内、遅くとも9分以内にAEDで電気ショックを与えなければ絶命という危機に陥りました。その時、最悪の事態を回避してくれたのは、周囲にいた人々のとっさの行動でした。心停止とは、「心臓リズムの異常が原因で心臓から全身に血液を送り出す機能がなくなった状態」と定義されます。結果、心停止により全身の臓器が虚血になりますが、脳は虚血に最も弱く3分程度で不可逆的な変化をきたしてしまいます。そのため、蘇生までの時間が重要となるわけです。心停止は心臓虚血、全身状態の悪化、ショック、心不全、薬剤の副作用などで起こりえますが、心機能の低下に伴って起こることが多いです。心室細動は、こうした病態に合併して起こることが多いですが、時に全身状態が良好な場合でも突然発症することがあります。たとえば、不整脈に伴って起こるもので、心停止の原因不整脈としては、心室停止(補充調律を伴わない洞停止および房室ブロックなど)と心室細動があります。
また、心停止と一口に言っても、心電図所見から
に分類されます。上記のようにAED(自動体外式除細動器)が大きな効力を発揮するのは、心室細動や無脈性心室頻拍など場合です。これらは、早期の心肺蘇生法および早期除細動が行われれば、約74%もの蘇生率が見込まれます。心室細動(VF)は、上記の通り致死的不整脈の一つで、心臓性突然死の主な直接原因となります。心室の各部分に、無秩序な電気的興奮が起こります。
そのため、心電図上で特徴的な、不規則な波形を示します(QRS波とT波は識別不能)
心臓は、全身に血液を送り出すポンプの働きをしており、ポンプを動かしているのが電気刺激です。心室細動では、この電気刺激が上手く伝われない結果、心臓からの血液が上手く拍出することができないため、脳血流量が途絶してしまいます。脳血流量が途絶すると、3~5秒間でめまい、5~15秒間で意識消失が出現し、3~4分持続すると、脳の不可逆的変化が生じ、死に至ってしまうといわれています。そのため、心室細動と考えられる患者さんが発見されたら、直ちに救急処置を施行しなければなりません。心肺蘇生を行ったり、除細動、後療法の3段階での処置が必要です。W・Sさんのケースでは、以下のような流れで救命措置が行われたそうです。午後2時52分、突然倒れたW・Sさんの異変に気付き、すぐさま後続のランナーが駆け寄ります。
男性は、消防署で働く現役の救急救命士
口をパクパク動かしているW・Sさんの様子を見た彼は、それが呼吸ではないと判定
周囲の人にAEDと救急車を要請し、すぐさま人工呼吸と胸骨圧迫、いわゆる心臓マッサージを始めたのです。1分後、近くにいた救護スタッフが、AEDを持って到着すると、ただちに装着にとりかかります。さらに1分後、ゴール付近にいた別の救護スタッフも駆けつけました。こうして、総勢10名でAED、人工呼吸、胸骨圧迫を分担し、救護にあたりました。
AEDは、W・Sさんの心電図を瞬時に解析
「電気ショックが必要です」という指示を出しました、時刻は午後2時58分
救急救命士が、電気ショックを与えると、W・Sさんの細かい震えが無くなりました。心臓のけいれん、心室細動が、なんとか治まったのです。その7分後、救急車が到着し救命救急センターへと運ばれました。除細動を行った後は、直ちに胸骨圧迫心臓マッサージを再開し、以後、心肺蘇生を継続しながら波形の診断を行っていきます。除細動抵抗性のVF/VTの場合は、抗不整脈薬アドレナリンの投与を考慮しますが、心臓マッサージが優先されます。こうした場面で役に立つのがAEDです。心電図波形の自動解析機能を有している除細動器で、除細動の要否を自動的に判定し、「除細動が必要」あるいは「除細動の必要なし」のアドバイスを音声と液晶ディスプレイにより知らせてくれ、次に必要な手順も指示してくれます。使用者は、指示に従って除細動器のスイッチボタンを押します。ちなみに、"正常な拍動をしている""心臓・完全に停止している""心房細動を起こしている"心臓に対しては、AEDの診断機能が「除細動の必要なし」の診断を下し、通電は行われません。
W・Sさんが九死に一生を得たのは、速やかなAEDの装着
しかし、大きなポイントが実はもう一つありました。それが「胸骨圧迫」です。
心肺停止の状態が危険なのは、脳に酸素がいかなくなること
脳細胞は酸欠に弱く、5分程度で細胞の壊死が始まります。
それを防ぐには、ポンプの役割を果たせなくなった心臓を、外部から押し、脳への血流を途絶えさせないこと
つまり、胸骨圧迫は、脳へ血液を送る作業なのです。心臓マッサージとは、拍動が停止した心臓を体外もしくは直接圧迫することにより血液を駆出し、脳、その他の臓器の血液循環を維持する方法です。心拍出量は、正常の1/4~1/3得られるといわれています。心肺停止患者あるいは、頸動脈にて脈を触知しない傷病者が対象となります。
具体的な方法としては、患者の胸部側方に位置し胸骨体下部(剣状突起というみぞおちの辺りの突起部分の2横指上)に両手掌を重ねて置き、胸骨が3
5~5cm下がるほどに圧迫し、その後に解放します。胸骨圧迫位置の目安は、「胸部の真ん中で、胸骨1/2下半分」もしくは、「左右の乳頭を結ぶ線が胸骨と交わる点」となっています。圧迫と解放の時間はほぼ同等とし、成人の場合毎分100回繰り返します。患者の背部は、板のような堅いものであることが望ましいです。乳児では、術者の片手の2本指で胸骨部を毎分100回、胸の厚さのおおよそ1/3窪むまで圧迫します。8歳以下の小児では、術者の片手の手掌基部で胸骨下半分の部位を、毎分100回の速さで胸の厚さのおおよそ1/3窪むまで圧迫します。いざ、というときのため、こうし知識をしっかりと覚えておき、機会があれば講習会などに参加していただけると、ご家族や友人たちを助ける出たてになると考えられます。
胸部圧迫による心臓マッサージのリズムの取り方
心臓発作を起こし、自動体外式除細動器(AED)販売員に救われる。
心停止状態となりAEDで蘇生、病院搬送-松本邦洋さん
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2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。
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東京慈恵会医大青戸病院(東京都葛飾区)が5月、血液を固まりにくくする抗凝固剤「ワーファリン」を入院中の女児に過剰投与する医療ミスを起こしたが、都へ1カ月以上報告していなかったことが分かった。病院側は「緊急性はないと判断した」と説明しているが、都は対応の遅れを指摘している。青戸病院などによると、5月25、26日、小児科の医師が腎臓疾患で入院中の女児に対し、ワーファリンの分量「1日当たり」と「体重当たり」を誤って計算し、通常の約8倍を投与した。続けると出血して健康被害が起きる危険があったが、2日目の投与後に別の医師がミスに気付き、家族に謝罪したという。都は05年、管理上の問題があったり、他医療機関への警鐘になる医療事故が起きた際に、迅速な報告をするよう医療機関に通知した。だが青戸病院が電話で報告したのは今月2日だった。
病院側は取材に「事実経過の整理や、院内への周知が済んでから報告した」と説明
3日に一部報道機関に内部告発とみられる文書が送られていたが「内部告発を受けて対応したわけではない」と釈明している。一方、都医療安全課は「詳細は必要に応じて後日文書で求める。まずは報告してほしかった」と話している。医療事故は04年10月の医療法改正で、大学病院などに2週間以内の厚生労働省の外郭団体への報告義務が課せられた。だが青戸病院を含む分院は対象外で同法に基づく報告をしていない。
([薬過剰投与]女児に8倍、報告も遅れる 慈恵医大青戸病院)
ワルファリンカリウム(ワーファリン)とは、ビタミンK作用に拮抗し、肝臓におけるビタミンK依存性血液凝固因子の生合成を抑制して抗凝血効果及び抗血栓効果を発揮する薬剤です。要は、血液を固める作用をもつ因子(プロトロンビン、第VII、IX、X因子)などを産生するのにはビタミンKが必要であり、そのビタミンKの作用を押さえるのがワーファリン、ということです。また、ワルファリンK投与によって血中に遊離する、つまりは副次的に産生されるPIVKA(プロトロンビン前駆体)は、抗凝血作用及び血栓形成抑制作用をもちます。前駆体蛋白質のグルタミン酸残基(Glu)を、Glaに変換するγ-カルボキシラーゼの補酵素としてビタミンKが必要であり、ビタミンK欠乏状態であると、これら蛋白質の産生障害が生じます。PIVKAはリン脂質膜に結合できないため凝固因子としての機能を発揮できず、出血傾向をきたすことになります。ちなみに、こうしたPIVKAは「ビタミンK欠乏」によって産生され、臨床的にはビタミンK摂取量不足、閉塞性黄疸に伴う胆汁排泄障害によるビタミンK吸収障害、広域スペクトラムの抗生物質投与によるビタミンK産生腸内細菌叢の減少、などによっても、血中に出現してきます。ワーファリンによる加療適応となるのは、血栓塞栓症(静脈血栓症、心筋梗塞症、肺塞栓症、脳塞栓症、緩徐に進行する脳血栓症等)の治療及び予防などであり、こうした疾患などに処方されます。過剰投与などによる副作用としては、以下のようなものがあります。重大な副作用としては、出血があり、脳出血等の臓器内出血、粘膜出血、皮下出血などがあります。こうした場合、減量または休薬、あるいはビタミンK製剤投与、新鮮凍結血漿の輸注などの処置が必要になります。さらに、皮膚壊死なども生じる可能性があります。投与開始による早期にプロテインC活性の急速な低下が原因で、一過性の過凝固状態、そして微小血栓を生じ、皮膚壊死に至る可能性もあります。また、肝機能障害を起こす可能性もあり、AST・ALT・Al-P上昇などを伴う肝機能障害が起こる可能性もあります。黄疸などが現れることもあり、減量または休薬などの処置があります。また、内服中の注意点として、上記のような作用機序があるため、ビタミンKを含有するアルコール、納豆、クロレラ食品、セイヨウオトギリソウ(セント・ジョーンズ・ワート)含有食品などは食べないようにする必要があります。フェニトイン、スルホニルウレア系糖尿病剤(トルブタミド、クロルプロパミド等)は、相互に作用増強があり、凝固能の変動に十分注意しながら投与する必要があります。また、抗甲状腺製剤では、作用増強(低プロトロンビン血症の報告)があるといわれています。甲状腺機能亢進症の患者に抗甲状腺製剤を投与すると凝血能が変化し、本剤の作用が見かけ上減弱または増強の可能性もあります。こうした副作用などもあり、ワーファリン内服中は生活上、上記のような点にご注意ください。
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有名な方たちも、病気と闘っています。こうした症例に触れることで、より病気が身近になって患者さんに理解を示せるようになったりすることを願っております。また、その疾患の患者さん当人には、闘病記として参考となれば、と思っております。癌や心筋梗塞、脳卒中など、3大疾病と呼ばれる疾患や、糖尿病などの一般的にご存じと思われる疾患、そして比較的珍しい代謝・内分泌、アレルギー疾患なども中には含まれています。掲載月毎に以下に示しております。
レーシック手術を受けていた−加藤浩次さん
出産後、娘が胎便吸引症候群に−おぎやはぎ・小木博明さん
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喉頭癌に対する放射線治療を受けていた−立川談志さん
整形手術後にMRSAによる感染症−マイケル・ジャクソンさん
乳がんで人生学ぶ 病気は「賜りもの」−樹木希林さん
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子宮頸癌の手術を受けていた−三原じゅん子さん
右大腿部の肉離れで重症−村田修一選手
急性硬膜下血腫で意識不明、開頭手術へ−辻昌建選手
心停止状態となりAEDで蘇生、病院搬送−松本邦洋さん
急性心筋梗塞後に心室細動、入院後は経過良好−松村邦洋さん
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右肩脱臼で病院にて再検査−金崎夢生さん
末期の直腸癌で入院中−ファラ・フォーセットさん
心房中隔欠損症の手術を受けていた−新里賢選手の娘さん
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脳梗塞により記憶障害と言語障害の状態に−大山のぶ代さん
喉頭癌の加療中、癌性リンパ管症で亡くなる−忌野清志郎さん
腰椎すべり症と診断されていた−バッファロー吾郎・木村さん
無気力などの症状「うつ病になりかけていた。
」−緒方恵美さん
食道癌で抗がん剤治療、17日に亡くなっていた−頼近美津子さん
肺結核で入院後、退院へ−箕輪はるかさん
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心筋梗塞に対するPCI治療を受けていた−三國連太郎さん
腎臓の生体移植手術を受けていた−松原のぶえさん
成人T細胞白血病が急性転化で入院−浅野史郎さん
頭痛などの症状
脳内出血で亡くなっていた−純恋さん
乳がん検診で問題なしと診断された−神田うのさん
筋萎縮性側索硬化症(ALS)との闘病−パク・スンイルさん
マイコプラズマ肺炎、虫垂炎、腎炎で入院していた−竹内薫さん
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バセドウ病と診断され、治療中−小松千春さん
肺癌に対する化学放射線療法の末、亡くなる−勝野七奈美さん
精索捻転症で緊急入院・手術へ−安田大サーカス・団長
ホクロ除去の美容外科手術を受けていた−よゐこ・有野さん
白内障手術のため1週間休養へ−タモリさん
急性副鼻腔炎による体調不良
鉄欠乏性貧血で療養していた−檀れいさん
急性硬膜下血腫で亡くなっていた-アベフトシさん
悪性耳下腺腫瘍の治療を受けることに−アダム・ヤウクさん
十二指腸癌の手術を受けていた−清水國明さん
ネフローゼ症候群で入院加療中−松中信彦選手の次男
乳癌との闘病の末、亡くなる−川村カオルさん
くも膜下出血で闘病中の妻のため番組降板-松本方哉さん
左踵骨骨折と診断され治療へ−レイザーラモンHGさん
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心臓発作により亡くなる−ジョン・ヒューズさん
右膝蜂窩織炎で入院・加療していた−杉浦貴さん
嚥下障害による誤嚥性肺炎で亡くなる−山城新伍さん
慢性気管支炎の急性増悪で入院していた−吉田拓郎さん
心不全で病院にて亡くなる−難波昭二朗さん
糖尿病による体調不良、入院治療が必要−立川談志さん
悪性耳下腺腫瘍の摘出手術が成功へ−アダム・ヤウクさん
椎間板ヘルニアに対し手術を受けていた−タカアンドトシ・トシさん
統合失調症で入院治療を行っていた−ハウス加賀谷さん
腰椎椎間板ヘルニアで手術へ−高橋由伸選手
甲状腺癌の手術を乗り越え歌手へ−木山裕策さん
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メニエール病でめまい症状などの悪化−美保純さん
A型インフルエンザで発熱−オードリー春日・若林さん
パニック発作を発症していた−大場久美子さん
劇症型心筋炎で入院から無事退院へ−山本陽一さん
パニック障害の症状に悩んだ−中川家・剛さん
慢性的な腰痛に頸椎椎間板ヘルニア−赤星憲広選手
脳幹梗塞で入院していた−桂米朝さん
白血病で闘病、亡くなっていた−マリー・トラバースさん
敗血症と診断され、入院治療中−ペ・ヨンジュンさん
妊娠悪阻(つわり)の症状に悩む−瀬戸朝香さん
クラミジア・トラコマティス症に3度罹っていた−有吉弘行さん
肺挫傷で亡くなっていた−臼井儀人さん
もやもや病で脳出血により高次脳機能障害に−山田規畝子さん
慢性扁桃炎に対し、扁桃腺摘出を行っていた−保田圭さん
内ヘルニア後に腸閉塞になり腹腔鏡下手術へ−王貞治さん
下顎骨骨折で手術していた−佐藤勇さん
パニック障害を発症後、13年間闘病していた−島田紳助さん
膵癌で亡くなっていた−土井正三さん
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膵癌で亡くなっていた−津久井克行さんが
くも膜下出血で入院、病状は安定−趙本山さん
母親が胃癌で亡くなっていた−一青窈さん
突発性難聴で耳鳴りなどの症状−シギさん
悪性リンパ腫から復帰へ−ジョニー大倉さん
前立腺癌で手術を受けていた−荒木経惟さん
僧帽弁閉鎖不全症の手術、無事終了へ−エリザベス・テイラーさん
脊柱側湾症と診断され手術していた−S・ルイスさん
悪性黒色腫を心配して受診−シンディ・クロフォードさん
肺癌で亡くなっていた−岩田安生さん
虫垂炎で入院していた−風間洋隆さん
前立腺癌で治療中と告白−アンドリュー・ロイド・ウェバーさん
弟がドナーとなり、腎臓移植から復帰していた−松原のぶえさん
肺癌で亡くなった、胃癌や脳梗塞の既往も−三遊亭円楽師匠
肋骨骨折して入院していた−松田龍平さん
前立腺癌の治療を開始へ−デニス・ホッパーさん
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難病アンジェルマン症候群だった−コリン・ファレルさんの長男
脂肪吸引などの整形手術を受けていた−TKO木下さん
インフルエンザに罹患して療養していた−及川奈央さん
乳房から良性腫瘍を摘出−ユンソナさん
インフルエンザに感染し療養中−AKB48板野友美さん
パニック障害で治療していた−ヘスス・ナバスさん
インフルエンザと診断され静養中−熊井友理奈さん
米病院で巨大児を出産していた−西田ひかるさん
パニック障害と診断され、治療していた−小谷野栄一選手
急性骨髄性白血病で治療していた−ノブハヤシさん
大腸菌感染による急性腸炎で入院していた−エルトン・ジョンさん
右手第2指中節骨を骨折して治療中−ダルビッシュ選手
脳腫瘍の手術受けていた−沢田亜矢子さんの長女
体外受精するも着床せず−セリーヌ・ディオンさん
母親が子宮頸癌で治療していた−Seijiさん
外痔核で通院治療中していた−ナイナイ・岡村隆史さん
肺結核に罹患していた−ビーグル38・加藤統士さん
急性腹膜炎で入院していた−神田うのさんの夫
−藤田まことさん
産後うつ病で治療していたことを告白−ブルック・シールズさん
肺炎で入院治療中−松井珠理奈さん
びまん性大細胞型B細胞リンパ腫で治療中−ポール・アレンさん
更年期にうつ病を発症したと告白−木の実ナナさん
末梢血幹細胞移植などの白血病治療を語る−市川團十郎さん
ドラマ出演で摂食障害が重症化、入院−トレイシー・ゴールドさん
声がかすれる「声帯溝症」と診断−スピードワゴン小沢さん
心室細動を起こし病院で亡くなる−亀山房代さん
脳出血で入院、リハビリを行っていた−牧伸二さん
早期胃癌と診断、入院治療中−ロニー・ジェイムス・ディオさん
尿路結石の疑いで入院治療−清原和博さん
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療養中、胃癌で亡くなっていた−飯野知彦さん
ペースメーカー手術、冠動脈バイパス術を受けた−今くるよさん
糖尿病治療の日々を語る−小川宏さん
性同一性障害と診断・治療されていた−田代みどりさんの長女
更年期障害であることを告白
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過換気症候群で呼吸困難や動悸、めまい−オードリー若林さん
ネフローゼ症候群で入院治療していた−佳那晃子さん
2度に渡る卵巣癌の治療を行った−より子さん
脳腫瘍と診断され、入院治療へ−ベッカさん
肺癌と診断され、抗癌剤治療を受ける−井上ひさしさん
皮膚癌の除去手術を受けていた−メラニー・グリフィスさん
腰椎すべり症と診断され、入院していた−アントニオ猪木さん
膵癌で入院中に亡くなる−山田花子さんの母
クローン病で入院・加療中に亡くなる−ダン・オバノンさん
声帯ポリープで除去手術を受ける−「我が家」杉山裕之さん
心因性発声障害と診断・治療されていた−森友嵐士さん
ネフローゼ症候群の子供たちを招待したい−松中信彦選手
適応障害の実体験と治療を明かす−兒玉怜さん
バセドー病の療養のため年内で活動休止−絢香さん
片側顔面痙攣と診断、手術を受けていた−高樹澪さん
三角靱帯を損傷して治療・療養中−G・ジョンソンさん
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咽頭癌で治療中に亡くなっていた−S・ウイリアムスさん
香取慎吾、インフルエンザに罹患していた。
高齢妊娠で第2子を産んでいた−田中美奈子さん
食道癌で手術治療を受ける予定−小澤征爾さん
ナイナイ岡村さんと同じく外痔核になった−加藤浩次さん
声帯ポリープで入院・手術を受けていた−皆藤愛子さん
前立腺癌でホルモン療法を受ける−間寛平さん
大腸癌の術後合併症で亡くなる−テディ・ペンダーグラスさん
心筋梗塞で亡くなっていた−田の中勇さん
心不全で亡くなっていた−小林繁さん
肺炎で入院後に亡くなっていた−ミッキー安川さん
腱鞘炎で治療が必要、引退へ−伊良部投手
口腔癌の手術治療を受けていた−阿覧さん
高熱が続き、肺炎と診断された−奥山佳恵さん
増加しつつある前立腺癌とPSA−間寛平さんも治療中
肺癌で抗癌剤による治療を受けていた−つかこうへい さん
大腸癌で入院、手術治療を受けた−村田ひろゆきさん
脳梗塞と診断され引退−治療の日々の元・栃東さん
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脳幹出血で入院・治療を行っていた−玉置宏さん
妊娠高血圧症候群で入院治療−ダイアモンド☆ユカイの奥さん
前立腺癌と診断され、早期治療していた−ルイス・ゴセット・Jrさん
胃潰瘍の出血により本番中に意識消失していた−玉置宏さん
大腸ポリープを内視鏡下に8個摘出していた−和田アキ子さん
腎癌の摘出手術を受けていた−小西博之さん
脳出血で亡くなっていた−井上梅次さん
大動脈瘤破裂で亡くなっていた−藤田まことさん
C型肝炎で入院、治療を行っていた−オール巨人さん
不妊治療で体外受精を行っていた−コートニー・コックスさん
肝硬変により病院で亡くなっていた−南方英二さん
骨肉腫で手術予定、引退へ−塚本泰史さん
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心筋梗塞でカテーテル治療を行っていた−森本レオさん
右腎癌で入院、手術を受けていた−小野やすしさん
肺炎で入院していた−桂歌丸さん
扁桃炎の発熱と痛みに、やっと手術で終止符−保田圭さん
急性胆嚢炎で入院していた−田代まさしさん
気胸で治療せずに先発ピッチングも−星野真澄さん
耳鼻咽喉科医である小倉恒子さん、乳癌で亡くなる。
多発性硬化症で治療を続けていた−林家こん平さん
ろ胞性悪性リンパ腫と診断され治療へ−SOPHIA・都啓一さん
2年前脳腫瘍の手術を受け、同じ日に勝利−山崎福也投手
肺癌で化学療法、放射線治療を受けていた−ジョー山中さん
靱帯損傷で安静・治療を受けていた−キングコング・西野亮廣さん
前立腺癌の治療を行っていた−デニス・ホッパーさん
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くも膜下出血で入院・治療へ−木村拓也さん
急性腹症で入院
治療を受けていた−大塚愛さん
真珠腫性中耳炎で、3度の手術を受けていた−西川かの子さん
肺癌の化学療法を行っており、亡くなった−井上ひさしさん
上気道炎で治療を行っていた−ホイットニー・ヒューストンさん
前立腺癌に対して放射線治療を行う−間寛平さん
小脳梗塞と診断されていた−岩木山さん
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成人T細胞白血病(ATL)となり入院・治療中−浅野史郎さん
入院中、肺炎で亡くなっていた−佐藤慶さん
声帯ポリープの手術を受けていた−千鳥・ノブさん
脳梗塞で入院していた−青木幹雄さん
解離性大動脈瘤と診断されて、入院していた−野村克也さん
全身性硬化症(強皮症)と診断され、治療していた−さかもと未明さん
強迫性障害の症状に悩んでいた−ミーガン・フォックスさん
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片側顔面痙攣を発症し手術を受けたと語る−高樹澪さん
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症例 アルツハイマー病−予防と生活習慣の関係
以下は、最終警告
たけしの本当は怖い家庭の医学で扱われていた内容です。
50歳を過ぎてからは毎年、健康診断を欠かさず受診し、健康面での大きな問題はなかったT・Mさん(69)
そんな彼に最初の異変が起きたのは、66歳の時
昨日読んだ本をどこまで読んだのか、よく思い出せないのです。
その1年後、地図通りに来たつもりなのに、なぜか目的地が見つからなくなります(地図が読めない)
その3ヵ月後、ついに自宅への帰り道もわからなくなってしまいます(毎日通っている道がわからない)
こうした症状がみられ、病院を受診したT・Mさん
そこで診察や検査をした結果、彼はアルツハイマー病と診断されました。アルツハイマー病とは、初老期〜老年期に認知症を生じる、代表的な変性疾患です。簡単に言ってしまえば、何らかの原因によって大脳皮質の神経細胞が少しずつ死滅し、脳が萎縮、記憶や意欲など生きるために必要な能力が徐々に失われていく疾患です。記銘力障害、失見当識で発症し、中期には失認・失行のため、日常生活に支障をきたします。ほかにも、物盗られ妄想や徘徊、不眠などの周辺症状のため、介護負担が大きいことも問題となります。日本では、65歳以上での認知症の約半数がアルツハイマー型痴呆とされています。一般にはT・Mさんのように、65歳以上の高齢者に多い病気ですが、40歳から50歳という働き盛りで発症してしまうこともあります。これは「若年性アルツハイマー病」と呼ばれ、通常より進行が早いのが特徴です。神経病理学的特徴としては、老人斑、神経原線維変化、神経細胞脱落などがあります。上記にもありますが、沈着するβ蛋白が発症に大きく関わっているといわれています。アミロイド前駆体蛋白(APP)から切り出されたβ蛋白が、神経細胞障害を起こし、神経細胞死や神経原線維変化が生ずる、と考えられています。ほとんどが孤発性(遺伝性がない)のアルツハイマー病ですが、家族性アルツハイマー病では、APP遺伝子やプレセニリン1遺伝子、プレセニリン2遺伝子の異常などが認められます。症状としては、以下のような3期に分けられます。・第1期(初期):進行性の記憶障害、失見当識、失語・失行・失認、視空間失見当がみられ、被害妄想、心気-抑うつ状態、興奮、徘徊などを伴うことがある。
・第2期(中期):中等度から高度痴呆の状態
言語了解・表現能力の障害が高度となり、ゲルストマン症候群(計算ができなくなったり、字を書けなくなったり、今まで出来たことができなくなる)、着衣失行・構成失行、空間失見当などがみられる。・第3期(末期):精神機能は高度荒廃状態となる。言語間代(言葉の終わりの部分,または中間の音節部を痙攣様に何回もくり返すような発語障害)、小刻み歩行、パーキンソン様姿勢異常、痙攣発作などが出現する。このような症状が現れてきます。大まかに分けて、認知機能障害(中核症状)に対するものと、非認知機能障害(周辺症状)に対するものに分けられます。T・Mさんのケースでは、認知機能障害による症状(本の読んだ部分を一日で忘れる、地図が読めなくなる、帰り道が分からなくなる)といったものが現れてきていました。こうしたアルツハイマー病を予防するために、番組では以下のような点が挙げられていました。アルツハイマー病を引き起こす要因には、様々な説がありますが、これまでの研究で主に4つの危険因子がわかってきています。それが「加齢」「遺伝」「高血圧などの血管性因子」「生活習慣」です。T・Mさんの場合、まずは「加齢」がありました。そもそもアルツハイマー病は、50歳を過ぎた頃から脳の神経細胞が生み出し始めるアミロイドβタンパクという、いわばゴミのようなものが脳にたまることで、神経細胞が死滅、認知機能が低下すると考えられています。発症当時、67歳だったT・Mさんの場合も、脳にアミロイドβタンパクがたまっていたと考えられます。とはいえ、年をとれば、誰もがこの病を発症するというわけではありません。そこで重要になってくるのが、「加齢」以外、残り3つの危険因子です。しかし、T・Mさんの場合、「遺伝」そして「高血圧などの血管性因子」は、あてはまりませんでした。では残る「生活習慣」はというと、実は近年、世界中の研究者の間で、生活習慣の中でも特に「食生活」がアルツハイマー病と密接に関わっているのでは、と注目され始めています。アルツハイマー病を発症する前のT・Mさんの食事をみると、朝食は殆ど毎日パン食、昼食は麺類が中心、夕食ではお酒はあまり飲まないものの、好物は揚げ物料理でした。一見ごく普通に見えますが、こうした食生活と病にまつわる謎を解く手がかりが意外なところにありました。
それが島根県出雲市で5年前から行われている「高齢者の認知機能と食生活に関する調査」
厚生労働省の研究班が始めたこの調査は、地域在住の高齢者357人を対象に、日々どんなものを食べているかなどを事細かに調べ、認知機能の推移と食事との関係を調べた調査です。結果、認知機能が低下してしまった人は、食生活に二つの特徴があることが分かったのです。
一つは「魚介類をあまり食べない」こと
そして、もう一つが「野菜をあまり食べない」ことです。T・Mさんも、認知機能が低下した人と同じく、魚介類と野菜はあまり食べないという同じ特徴が見られました。なぜ、魚介類や野菜を食べないと認知機能が低下し、アルツハイマー病の危険性が高くなってしまうのかというと、まず魚介類は、n-3系脂肪酸が関係していると言われています。サバやサンマなどの青魚に多量に含まれている脂です。中でも認知機能と深くかかわっていると期待されているのがDHAです。DHAは、加齢と共にたまるアミロイドβタンパク、脳の中のゴミを、たまりにくくすると考えられています。野菜も同様であり、ポリフェノールや抗酸化ビタミンが、同じような働きをするのではと考えられています。だからこそ、年齢とともに脳にたまるアミロイドβタンパクを少しでも減らし、アルツハイマー病のリスクを下げるためには、魚介類と野菜を積極的に食べることが大切ではないかと注目され始めています。治療としては、認知機能の障害を改善する薬物としてアセチルコリンエステラーゼ阻害薬とグルタミン酸拮抗薬があります。現在、日本で治療薬として認可されているものは前者の塩酸ドネペジル(商品名:アリセプト)があります。周辺症状の治療としては、幻覚妄想やせん妄、徘徊に対しては抗精神病薬(リスパダールなど)、抑うつに対しては、抗コリン作用の少ない抗うつ薬(トレドミン、パキシルなど)、不眠に対しては、マイスリーなどの半減期の短い睡眠薬などを用います。ですが、なかなか大きな効果をあげているのか、といわれれば難しいところがあります。是非とも生活習慣を見直し、予防につとめていただければ、と思われます。
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肺癌に対する化学放射線療法の末、亡くなる-勝野七奈美さん
俳優の勝野洋(59)とタレントのキャシー中島(57)夫妻の長女で、ジュエリーデザイナーの勝野七奈美(かつの・ななみ)さんが7日午前0時20分、肺がんのため都内の病院で死去した。昨年11月に同い年のヒップホップダンサー(29)と結婚、その3カ月後にがんが見つかり闘病していた。勝野夫妻は遺体に寄り添い、悲しみに暮れている。七奈美さんは、勝野とキャシー夫妻、ダンサーの夫、弟で俳優の洋輔(25)にみとられながら、静かに息を引き取った。妹で女優の雅奈恵(27)は前日6日にフラダンサーとしての仕事でタヒチに出発しており、立ち会えなかった。遺体はこの日、都内の病院から東京・世田谷区の自宅に戻り、勝野とキャシーはその顔を見つめ、寄り添ったまま動こうとしなかった。関係者は「夫妻はずっと遺体のそばにいます。悲しみに暮れながらも気持ちの整理をし、ひたすらその悲しみを乗り越えようとしているようだった」と明かした。
七奈美さんが異変に気付いたのは今年2月
せきが止まらないため「まさか肺炎
」と思い病院で検診すると、肺がんが見つかった。その後は抗がん剤と放射線治療のほか、民間療法も試しながら入退院を繰り返した。一時は「病室で元気よくストレッチをするほど経過が良好だった」(知人)が、6月に入ってから食事の量が減り、家族も心配していた。それでも体調は安定していたが、亡くなる前日の6日になって容体が急変した。
両親から目鼻立ちのはっきりした美ぼうを受け継いだ七奈美さんは98年にタレントデビュー
最近はジュエリーデザイナーとしてマルチな才能を発揮していた。
通夜、葬儀は親族のみで執り行う意向
事務所は勝野夫妻について「しばらく取材に対応できる状態ではないです」と説明している。
(勝野洋とキャシー中島の長女・七奈美さん死去)
肺癌とは、気管支および肺実質から発生した上皮性悪性腫瘍で、一般にその生物学的特徴から、小細胞癌と非小細胞癌に分けられます。非小細胞癌とは、主に腺癌、扁平上皮癌、大細胞癌からなります。肺癌は非小細胞癌(腺癌、扁平上皮癌、大細胞癌)が約85%、小細胞癌が15%を占めます。病因は喫煙による影響が最も強く、発症危険率は喫煙本数と比例するといわれています。喫煙指数(1日に吸う本数 × 年数)が800を超えると肺癌の危険が高くなるといわれています。肺癌の場所による分類としては、区域気管支より中枢側に発生したものを中枢型、末梢側に発生したものを末梢型といいます。中枢型には扁平上皮癌と小細胞癌が目立ち、男性例が多く、喫煙との関連が高いです。一方、末梢型では腺癌が目立ち、女性が比較的多く、喫煙との関連は低いといわれています。勝野さんの場合、小細胞肺癌だったそうです。小細胞癌は、原発性肺癌の15%を占め、きわめて悪性度が高く、発見時にすでに遠隔臓器への転移や肺門縦隔リンパ節転移をみることが多いといわれています。小細胞肺癌は、重喫煙者で男性に多いです。多くは肺門型(縦隔のある中心部付近に発生しやすいです。ちなみに肺門とは、左右の肺の内側面中央にある部分で、第5から第7胸椎の高さに相当する)で、区域枝から亜区域枝の上皮の基底膜近辺に発生し、気管支粘膜下を長軸方向に浸潤増殖するという特徴があります。化学療法や放射線療法に対する感受性が、他の組織型と比較して高いなど、非小細胞癌との相違点があるため、区別されます。日本の臓器別癌死亡率の1位(肺癌は男性で第1位、女性で第2位)であり、罹患率・死亡率は男性のほうが女性より高く、女性の3倍から4倍になります。年齢別にみた肺癌の罹患率・死亡率は、ともに40歳代後半から増加し始め、高齢ほど高くなります。肺癌は喫煙と深い関係があり、40歳以上のヘビースモーカーで血痰を訴えた場合は原発性肺癌を疑います。肺癌の症状としては、他の癌腫と同様に早期では無症状のことが多く、進行期になると多彩な症状を呈することになります。勝野さんの場合、初発症状は咳だったようです。
全国肺癌登録4,931例の分析によると、やはり症状としては咳がもっとも多く、49
3%となっています。
0%)の順で症状がみられますが、無症状の方も17
5%いらっしゃいます。肺門型(気管が肺に入る入口付近)の肺癌では咳・痰などの症状が出やすく、肺野型(肺門から離れたところにできた癌)では無症状・健診発見が多いと言われています。小細胞肺癌のように肺門型であると、咳、痰が早期からみられ、血痰も早期にみられることがあります。また、進展するにつれ喘鳴、呼吸困難をみることがあります。区域あるいは肺葉性の閉塞性肺炎を起こすこともあり、発熱、せき、痰などの肺炎症状を呈することもあります。胸郭内隣接臓器への浸潤、転移によるものとしては、胸痛や胸水貯留(原発巣の胸膜直接浸潤、癌性リンパ管症による胸膜リンパ流のうっ滞)、Horner症候群(交感神経圧迫による顔面の発汗、瞼の下垂、神経損傷のある側の瞳孔縮小などがみられる)、患側上肢や胸部の激痛、運動麻痺(Pancoast腫瘍)、横隔膜麻痺、不整脈、心タンポナーデ、上大静脈症候群(頭頸部や上肢の浮腫、表在静脈の拡張が起こる。上大静脈への浸潤による)などが起こります。胸郭外他臓器転移に伴うものとしては、脳や脊髄転移で悪心・嘔吐、構音障害、小脳失調、片麻痺、痙攣などが起こります。腹部臓器転移としては腹痛、脊髄転移では下半身の知覚運動障害、疼痛、失禁などが起こりえます。骨転移では疼痛が生じ、ペインコントロールが重要となります。治療としては、以下のようなものがあります。肺癌の治療法としては、主に3種類のものがあります。外科療法、放射線療法、抗癌剤による化学療法です。化学療法と放射線療法が基本となります。小細胞肺癌の場合、I期などのきわめて早期の場合のみが手術の対象となりますが、頻度的にきわめて少なく、手術後に抗癌剤による化学療法が必要とされます。放射線療法は、全身状態がよく、70歳以下で、限局型が対象であり、抗癌剤(シスプラチン CDDP+エトポシド VP-16など)との同時併用治療が行われます。さらに、小細胞癌は脳へ転移する場合が多く、LD症例で化学療法および放射線治療によりCRとなった症例では、脳へ転移するのを防ぐ目的で脳放射線治療(予防的全脳照射)が行われます。抗癌剤治療は、小細胞肺癌では有効であり、多くの場合癌は縮小し、消失することもあります。ですが、小細胞肺癌は早くみつかっても既にほかの臓器へ転移していることが多く、治療がよく効いた後も再発する場合も多いです。その後、再発や治療中に効果ないと考えられれば、薬剤を変更して治療を行っていきます。その他、カルセドAMR 単剤なども選択肢として考えられます。まだ29歳という若さで亡くなってしまったということで、ご両親もさぞかし悲しまれたことと思われます。ご冥福をお祈りしたいと思います。
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肺癌手術を受けていた 三遊亭円楽さん
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精索捻転症で緊急入院・手術へ−安田大サーカス・団長
漫才トリオ「安田大サーカス」の団長(35=本名・安田裕己)が精巣捻転のため緊急入院したことが9日、発表された。
所属事務所によると、団長は8日午前に急激な腹痛に見舞われ、最寄りの病院に行ったものの、原因が分からず、救急車で都内の病院に搬送
精密検査を受け、精巣捻転と診断された。
医師によれば、睾丸が回転しないようについているじん帯が細く、何らかの理由で回転し、血管や神経がねじれて激痛が起きたと説明
緊急手術を行い、“袋"を切開し、ねじれを元に戻し、約1時間で無事成功した。
既に食事が出来るまでに回復しており、入院先の病院から関西テレビ「アップ&UP
」に電話で生出演
司会の「ますだおかだ」の増田英彦(39)から「(コント衣装の)ふんどしのしすぎ
」とツッコまれると、「違いますよ
だれでもなる可能性があるそうですよ」と、元気そうな声で説明していた。
(「安田大サーカス」団長が緊急入院
精巣捻転と診断)
精索捻転症(精巣捻転症)とは、精巣および精巣上体が精索を軸として捻転する状態を指します。精索とは、精管が精巣上体を離れた後、精巣動脈や蔓状静脈叢、神経叢および平滑筋束とともに疎性結合組織で結合されてつくる索状物のことを言います。要は、精索とは、(精巣上体を出た)精管、動脈、静脈、神経、筋肉などが入ったヒモ状のものです。これらが捻転(ひねられた状態)を起こし、そのために精巣、精巣上体に急激な血流障害が生じ、その程度と期間により精巣および精巣上体に虚血性変化が生じたものです。最悪の場合には壊死に陥ってしまうこともあります。精巣壊死を防ぐためにも、緊急手術が必要となります。
10歳代に好発し、早朝睡眠中に発生することが多く、種々の程度の疼痛により目覚めます(15歳前後の少年に夜半突然発症する、というのがよくある例です)
下腹部から鼠径部にかけての激痛や精巣痛、陰嚢腫脹が主訴となります。約半数のものは不定の腹痛、腰部痛のみで来院するから、この疾患を念頭において診察しないと見落とす可能性がきわめて高いです。精巣の血行は4〜6時間遮断されると、たとえその後に血行が再開されても精子形成の回復は望めません。発症後24時間を過ぎると、精巣摘除術が必要となってしまいます。鑑別としては、精巣付属器捻転症や精巣上体炎との鑑別が重要となります。付属器捻転症では、痛みはやや軽度、精巣上部の圧痛、陰嚢水腫様の所見があり、うっ血した付属器(blue dot sign)が透見できることがあります。精巣上体炎では痛みがやや軽度、精巣の挙上は認めず、膿尿の所見を得られることがあります。
そっと精巣を持ち上げると痛みが軽快するという特徴があります(Prehn兆候)
検査としては、尿検査では異常のないことが多く、膿尿を認める場合には精巣上体炎が疑わしくなります。超音波検査では、通常の断層法よりも精巣への血流が調べられるパルスドプラ法、カラードプラ法、パワードプラ法のほうが有用性が高いです。いずれも健側精巣内の血流に比べ、患側では減少または消失しています。ですが、小児では健側の血流が検出できないこともあり、診断には十分な注意が必要となります。MRIでは、最近、急性陰嚢症に応用した症例の報告がみられるようになったようですが、どこでも、いつでもできる検査ではないため、急性期に行うのは難しいと考えられます。精巣シンチグラフィーは、従来行われてきた有用な検査法ですが、RI検査をできる施設は多くなく、しかも緊急に行うとなると難しいです。精索捻転症ではRIの集積欠損の所見となります。治療としては、以下のようなものがあります。ともかく、精巣機能温存のため、迅速に処置を行う必要があります。用手整復を試みる場合は、精索浸潤麻酔を行い、通常の捻転方向(外→内回転)を考慮して、逆に回転します。用手整復不成功の場合は、緊急手術で捻転解除します。手術前にもかなり痛がるので、痛み止めを使用することも考慮します。24時間を経過している場合は、精巣摘除および対側精巣固定を行う必要があります。患側精巣の血液循環が回復しそうなら捻転しないように固定し、さらに健側の精巣も捻転しないように手術したほうがよいとされています。上記のケースでは、緊急手術を行い、精巣摘除せずに済んだようです。ゆっくり静養なさって、再び元気な姿を拝見できれば、と思われます。
陰嚢水腫に対して穿刺排液を繰り返し、手術を考える47歳男性
アンドロゲン不応症−染色体は男性の女性シンガー
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昨日から睾丸と下腹部に鈍い痛みがあるのですが、考えられる病気は何があるでしょ
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体部白癬による皮膚症状・治療-トリコフィトン・トンズランス症
以下は、最終警告
たけしの本当は怖い家庭の医学で扱われていた内容です。
主婦のK・Yさん(42)は、サラリーマンの夫、中学生の長女、小学生の長男の4人家族
几帳面で綺麗好きな彼女は、毎日きちんと掃除をし、バスマットやシーツも頻繁に変えていました。ですが、ある日、右膝に虫刺されのような赤い点が出来ていました。
痛みもかゆみもなかったため、虫刺され用の軟膏を塗って対処することにしたK・Yさん
しかし、その後も炎症は拡大していったのです。K・Yさんには、以下のような症状がみられていました。
1)虫刺されのような赤い点
右膝に発赤のみられる皮疹がみられており、K・Yさんは虫刺されだろう、と判断しました。そのため、市販の塗り薬で対処することにしました。2)炎症が拡大し、ジュクジュクする。ところが、滲出物がスカートを汚し、炎症が拡大していることに気づきました。ですが、それでも市販の虫刺され用の塗り薬を塗り、ガーゼを当てることで対処することにしました。3)炎症がウズラの卵大になる。そうした治療をおこなっているのにも関わらず、炎症はさらに拡大し、ウズラの卵大になってしまいました。こうした症状がみられていたK・Yさんは、ようやく皮膚科を受診しました。そこで、皮疹部分の生検・検鏡にて、トリコフィトン・トンズランス症と診断されました。トリコフィトン・トンズランス症は、白癬の一種です。白癬は表在性、深在性白癬に分類されます。表在性白癬は、菌が角層、毛、爪に寄生し、その部位から頭部白癬、体部白癬、股部白癬(いわゆる、いんきんたむし)、手白癬、足白癬(いわゆる水虫)、爪白癬に分類されます。一方、深在性白癬は、真皮、皮下組織に白癬菌が寄生・増殖するもので、白癬性肉芽腫がありますが、ケルスス禿瘡、白癬性毛瘡、生毛部深在性白癬などもいわゆる深在性白癬と考えられています。上記のようなケースでは、トリコフィトン・トンズランス(Trichophyton tonsurans)症による表在性白癬(体部白癬)であり、その感染により右下肢に発赤を伴った皮疹が出現していました。国内でもすでに3万人が、この菌に感染していると考えられています。
トリコフィトン・トンズランス(Trichophyton tonsurans)の感染ルートをまとめた研究結果によると、もともと南ヨーロッパにいた菌が中世になって南米へと伝来
20世紀、交通機関の発達と共に、北米、オーストラリア、アジアへと急激に感染域を拡大
日本では2001年に確認されました。一つ目は、足以外の特に上半身に感染することが多いといわれています。そのため、水虫とは思わず、見逃してしまうケースもあります。中でも厄介なのは、頭部に感染した場合です。痒みもないため、気付きにくく、悪化の一途をたどることになることもあります。10代の若さで頭頂部が禿げ上がるような事態を招くこともあります。二つ目の特徴は、非常に感染力が強いということです。事実、通常の白癬菌に比べ、角質への侵入速度が倍近く速いという研究結果が発表されています。
ではK・Yさんの場合、いったいどこで、感染したというのでしょうか
実はトリコフィトン・トンズランス(Trichophyton tonsurans)は、接触によって人から人へ感染するケースがほとんどで、レスリングや柔道など、強く身体が接触する格闘技の世界的な普及と深く関わっているのです。
数日後、柔道を習っていた息子さんを伴って皮膚科を訪ねたK・Yさん
診察で髪の生え際近くに赤い炎症が見つかり、頭皮にまで感染が拡がっていることが判明しました。彼女の場合、度重なる息子さんとの接触、とりわけ、あの膝枕で患部と足が接触したことで、感染したと考えられるのです。さらに、その後行なわれた追跡調査によって、息子さんへの感染ルートもほぼ解明されました。息子さんは、少年柔道のコーチをしていた高校生の腕から感染したと考えられます。そして、その高校生は、遠征先の韓国で感染した可能性が大きいという結論が出ました。病巣部の毛、水疱蓋、爪などにおいて、直接鏡検で陽性所見を得ます。また、培養(サブローブドウ糖寒天培地にて)では皮膚糸状菌の増生を確認します。白癬の治療では、はじめに外用療法か、あるいは全身療法の適応について決定する必要があります。上記のような表在性白癬では、一般に外用療法が主体となります。
全身療法の絶対適応は、深在性白癬でありますが、ほかに爪白癬、白癬性毛瘡、角質増殖型足白癬、頭部白癬も全身療法の適応となります(毛,爪への寄生がみられるものや、角質増殖型の白癬には経口抗真菌薬の内服)
足白癬(角質増殖型を除く)、体部白癬、股部白癬では外用療法を行います。外用療法では、軟膏、クリーム、液剤があります。外用療法は、通常4週間で治癒に至りますが、症状に応じて適宜延長します。また、治癒後数ヶ月間塗布すると再発率が低下するという報告もあります。病巣を含めて、広範囲に外用することが重要です。メンタックスクリームやゼフナートクリームなどの抗真菌薬を用います。爪白癬、角質増殖型手・足白癬,頭部白癬では内服療法の適応となり、爪白癬は4〜6ヶ月、頭部白癬および角質増殖型手・足白癬は2〜3ヶ月連日内服を行います。イトリゾール、ラミシールを内服しますが、これらは肝機能に障害をもたらす可能性もあるため、血液検査で定期的に調べる必要があります。病院で塗り薬を処方されたK・Yさんは、3週間後には完治することが出来ました。同様の皮疹がみられている方は、皮膚科受診を行うことが望まれます。
本当は怖い肺炎−レジオネラ肺炎
本当は怖い肺炎 症例2−マイコプラズマ肺炎
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GM〜踊れドクター 第1話のカルテ
くも膜下出血の既往のある女性、再び脳動脈瘤が発見される。
脳梗塞後に視野が狭くなった73歳男性
肝癌で治療中、亡くなっていた−河島正さん
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左目に脈絡膜悪性黒色腫、摘出手術へ−ピーコさん
世界仰天ニュースで扱われていた内容です。
個性と才能に溢れたキャラクター、ピーコ
1989年、突然病魔に襲われ運命が大きく変わった。
昭和20年、日本が終戦を迎える7か月前、ピーコは生まれ、もちろんおすぎも同日に弟として誕生
おすぎは孝昭
彼らには二人の姉がいた。13歳年の離れた上の姉はいつも明るく面倒見が良く、下の姉は、「脊椎カリエス」という難病であまり動けずにいたが、器用で優しく、姉たちは二人の憧れの存在だった。
物心つく頃には女の子とばかり遊び自然と女性らしくなっていったおすぎとピーコ
そんな二人を両親はとがめるどころか心から可愛がった。
高校を卒業し二人は別々の道へ
おしゃれが好きだった克昭(ピーコ)は都内の老舗アパレルメーカーに勤務
とにかくしゃべってピーピーうるさい彼は、この頃から“ピーコ"と呼ばれるようになった。
一方、映画が好きだった孝昭(おすぎ)はテレビドラマの制作会社で勤務
1975年春、孝昭から克昭に、「女優用の衣装を作ってくれないか」と電話が来た。
これを機に孝昭が窓口となり、女優たちが次々と衣装を注文
撮影現場では地味な裏方として重宝がられる一方、話術に長けた双子の会話は面白く、女優たちやスタッフからの推薦もあり、1975年30歳の秋、芸能界デビューした。当時隠微なイメージだったゲイというカミングアウトも堂々とするお喋りな双子として大ブレイクした。仕事が増えるにつれ、互いの不満も増していった。ある時遂に大ゲンカに発展し、この時、淡谷のり子からも大目玉を食らった。これを機に二人は、同じ現場で顔を合わせるのはやめようと決め、おすぎは映画評論家に、ピーコはファッション評論家となった。仕事も順調に運んでいたところ、ピーコさんに以下のような症状が現れてきたそうです。ピーコはいつものように原稿を執筆していたある日、目の違和感を感じた。原稿用紙の横の線の位置が分からず、左目がかすんだ。しかし、痛みもなく仕事も忙しかったため、そのままにしてしまった。
6か月が過ぎた8月7日、二人は年に一度の健康診断を受けることに
静岡県熱海市にある熱函病院
院長が知り合いだったこともあり、温泉旅行もかねて毎年来るようになっていた。二人とも内臓などの異常はなく、一安心したときだった。
以前からピーコの目の不調を聞いていたい院長の奥様の勧めで、急遽たまたま居合わせた眼科医に目を診てもらう事に
すると診断は意外なものだった。
「網膜剥離の可能性」すぐに手を打たなければ、左目は失明と宣告
一刻も早く設備が整った医療機関での再検査が必要とのことだった。実はおすぎも以前、左耳の鼓膜が破れ、聞こえない状態になっていた。二つあるものが一つになる辛さをよく知っていた。
翌日、早速小田原市立病院へ
眼科の権威である佐伯医師により検査が始められた。造影剤を注射、造影写真が何枚も撮られていく。やがて医師から「メラノーマ」という声を聞き、ピーコはすぐに自分がガンだと悟った。皮膚ガンの一種で、メラニンをつくる細胞であるメラノサイトが悪性化し腫瘍となる。
ピーコの場合は、眼球の後ろ側の網膜を覆っている脈絡系に発症
腫瘍が広がり網膜を大きく引き伸ばしていた。
目の中にできるのは30万人に一人という珍しいケース
球眼のリンパ管に腫瘍が入り込めば体中に転移する危険があり、視神経に達していれば死は免れない。
ピーコの腫瘍は1
4cmもあり、眼球を全摘出しなければ命にかかわる。医師は言った。
「私の仕事は目が悪い人の目を見えるようにすること
まだ見える目を摘出するのは本望ではないが、そうしないと命が危ない。だから私は摘出を勧めるんだよ」その医師の言葉に、ピーコは手術をすることに即決した。メラノーマは、メラニン色素を作る細胞であるメラノサイトが癌化によって生じる悪性腫瘍です。多くは黒褐色の病変として皮膚に生じてきます。ホクロと似た形状であるため、放置してしまうケースがあり、その間に進行してしまい、問題となります。国内で年間1,500人〜2,000人が発症し、転移すると90%が5年以内に死に至るといわれており、転移を生じやすく、きわめて悪性度の高い腫瘍であることが分かるかと思われます。頻度としては、世界的に増加傾向が著しいがんの1つであるといわれています。その誘因の1つに、過度の紫外線照射が挙げられています。ちなみに、皮膚以外にも口腔・鼻腔粘膜、脈絡膜、脳軟膜からも発生します。ピーコさんのケースでは、この脈絡膜に悪性黒色腫が発生していたそうです。眼球内に発生する悪性腫瘍としては、網膜芽細胞腫、脈絡膜悪性黒色腫、転移性腫瘍、悪性リンパ腫などがあります。脈絡膜悪性黒色腫は、脈絡膜に原発した色素細胞の悪性腫瘍であり、網膜下に黒色の病変がみられ、続発性網膜剥離を伴うことがあります。また、増大すると網膜表面に出血、硝子体出血を生じることがあります。ただ、稀に色素がない型(無色素性悪性黒色腫)もあります。そもそも、眼球の壁の中層は、後方から脈絡膜、毛様体、虹彩の3つからなります。外側は眼球線維膜(強膜)、内側は網膜に挟まれている部分です。血管と神経に富み、多量のメラニン色素を含んでおり、黒褐色をしています。この中膜をぶどう膜と呼んだりもして、ここに発生する悪性黒色腫を、ぶどう膜悪性黒色腫と呼びます。さらに、中でも脈絡膜に発生する悪性黒色腫を、脈絡膜悪性黒色腫と呼んでいるわけです。症状では、視力障害で発症し、眼底検査で腫瘤を発見することが多いです。診断では、細隙灯・検眼鏡所見が重要であり、症例に応じ蛍光眼底検査、超音波、CT、MRI、核医学検査などを行います。超音波検査で充実性腫瘍に特徴的な所見があると、診断的価値があり、腫瘍の大きさを計測して記載し、経過観察や治療効果判定の材料とします。上記では蛍光眼底造影検査なども行われ、この検査では腫瘍内の血管の状態が把握できます。治療としては、以下のようなものがあります。手術前夜、なかなか寝付けないピーコの目に、意外な風景が飛び込んできた。それは花火だった。ピーコは左目から最後の涙を流した。こんなに花火を美しいと思ったことはなかった。眼球の摘出は脳からつながる視神経を切断し、6か所の筋肉も断ち切る。
2時間に及ぶ大手術
手術は成功したが、病理検査の結果がでるまでは、ガン転移の恐怖が続いた。そして術後直に始めなくてはいけないことがあった。
それは義眼を入れること
まぶたの筋肉が目を塞いでしまうため、すぐに義眼を入れなければならなかった。そんな彼のもとへ親友である女優、吉行和子は毎日お弁当を2つ持ってお見舞いに来てくれた。改めて人の温かさを噛み締めるピーコであった。一週間後の検査結果の日、幸いガンは転移していなかった。今ではトレードマークとなったメガネも、義眼となって初めての仕事から使用するようになった。辛口のしゃべりは以前と変わらず、逆に厳しさを増したかもしれない。しかし左目を失ってから、眼の病に苦しむ人達やその家族が集う講習会に参加し、多くの人に希望を与えたいと思うようになった。治療としては、保存療法として放射線、光凝固、冷凍凝固、局所切除療法などがあります。また、ピーコさんのように腫瘍が大きな場合や、緑内障などの合併症併発例では、眼球摘出を行うこともあります。中程度までの腫瘍(腫瘍径16 mm以下、腫瘍厚8 mm以下)は、北米の大規模臨床試験で小線源治療と眼球摘出の生命予後が同等と証明されていますが、国内では腫瘍厚5 mmまでを小線源治療の適応としています。小線源治療の適応外症例では、重粒子線治療(炭素イオン線、陽子線)を考慮します。小線源治療後の再発、厚みの少ない腫瘍では経瞳孔温熱療法を行います。周辺部の限局腫瘍は経強膜的腫瘍切除、後極の限局腫瘍では経硝子体腫瘍切除を行う場合があります。肝臓への血行性転移が多く、10年以上経過して転移することもあり、長期間の全身検索が必要となります。大病を乗り越え、今では元気に仕事をなさっているようです。今後もお体には気をつけて、活躍なさっていただきたいと思われます。メラノーマは独特の外観で発見できる。子供の爪が黒い。
もしかして、メラノーマ(悪性黒色腫)
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本態性振戦に対し脳深部刺激療法を施行した−エディ・アドコック
世界仰天ニュースで紹介されていた内容です。60年代、そして70年代のブルーグラス界を代表するグループ『カントリー・ジェントルメン』のエディ・アドコックは伝説的で偉大なバンジョー奏者だ。そんな彼に、異変がみられる。それは、彼のバンジョー演奏中に起こった。ミュージシャンである妻と一緒に演奏を行っていると、指の動きづらさを感じた。最初は、「疲れているのだろう」と、あまり気にしなかった。ところが、指はさらに動きづらくなる。さらに演奏中、指が動きづらいどころか、演奏が止まってしまうこともあった。その震えは、普段はまったく感じなかった。ところが、演奏中や物を書こうとしたときなど、意識して手を動かそうとするときに震えてしまう。そこで、その症状を心配した妻とともに、神経内科を受診する。そこで診断されたのは、「本態性振戦」だった。
本態性振戦とは
本態性振戦とは、「両手および両前腕の姿勢時または動作時振戦、またはジストニーを伴わない頸部振戦」と定義されます。簡単に言ってしまえば、明らかな原因のないのにも関わらず、手や頭頸部、下肢などに現れる震えです。進行性ですが、数年たって振り返ってみてようやくわかる程度の、きわめてゆっくりとした進行がみられます。約半数例は孤発性であり、約半数が家族性で、家族性の場合は常染色体優性遺伝の場合があります。
上記のように、静止時に出現するものは稀であり、通常は姿勢時振戦(随意的な姿勢保持に際してのみ出現する振戦
例えば上肢を前方に挙上する姿勢を保つ状態で、指、手、前腕、上肢などに出現する振戦)として出現します。精神的緊張、疲労などがこの振戦を増強するといわれています。振戦以外の神経学的な異常所見を認めないことで、臨床的に診断されます。振戦は95%が上肢、34%が頭部、20%が下肢、12%が声、7%が舌、5%が顔面・体幹に認められ、暗算負荷などで増悪し、頭部の振戦は横振りであるといわれています。座っているときの頸部の振戦(縦にふるえる場合と横にふるえる場合がある)、上肢を前方挙上するときに生じる振戦、発声時の声のふるえ、立位を保つときの体幹のふるえ(下肢帯筋の振戦)などがみられます。上肢の振戦は、書字や水の入ったコップを持つなど、振戦の静止が必要な状況でより高度になります。飲酒をすると、軽減することもあります。検査としては、表面筋電図の記録を行い、拮抗筋が相反性律動性に収縮する場合(振戦)と拮抗筋が同期して収縮する場合(ミオクローヌス)があります。診断としては、経過が非常に緩徐であることと姿勢時の振戦であること、パーキンソニズムや小脳症状がないことが重要となります。そのほか、二次的に姿勢時振戦を生じる異常(甲状腺機能亢進症、アルコール中毒、リチウムやバルプロ酸の副作用、薬物中毒など)の除外が必要となります。エディ・アドコックさんは、このような「本態性振戦」と診断され、内服薬による治療を開始しました。その内服により、振戦は軽減しました。そのため、演奏も上手くいきました。ところが、しばらくするとその内服による効果はみられなくなりました。そこで、別の薬に変えると、再び改善がみられました。ですが、しばらくすると効果がなくなり、再び内服薬を変える。そうした生活が3年続きました。3年後、医師からは「処方できる薬が無くなってしまった」と告げられます。