(男性の染色体を持つ女性ジャズ歌手の数奇な人生)
アンドロゲン不応症は、1完全型:精巣がありながら表現型が女性である精巣性女性化症候群
2不完全型:精巣性女性化症候群であるが外陰部に軽度の男性化が認められるもの
3部分型:外陰部が中間型を示すもので、ライフェンスタイン症候群に代表される。の3型に分類されます。不完全型の精巣性女性化症候群は陰核肥大、陰唇癒合などの男性化徴候がみられ、ライフェンスタイン症候群といわれます。アンドロゲン不応症の中でも、性染色体は46 XYであり精巣が存在するにもかかわらず、男性化が生じず表現型が完全に女性である病態を精巣性女性化症候群といいます。精巣性女性化症候群は、アンドロゲン不応症のうち完全型をいう場合が多いようです。そもそも、性分化は性染色体による性に規定されます。具体的にはY染色体の有無が性を決定し、Y染色体上のSRY遺伝子が精巣決定因子として作用します。SRYを有する男子では未分化性腺から精巣が誘導され、女子では卵巣に分化し、それぞれ配偶子は精子と卵子に分かれていきます。胎児期精巣のセルトリ細胞からはミュラー管抑制因子(MIS)、ライディッヒ細胞からアンドロゲンが分泌されそれぞれミュラー管の退縮とウォルフ管の発育が起こって、性器の男性化が起こります。ところが、精巣性女性化症候群の場合、以下のような変化が起こります。精巣性女性化症候群の場合、アンドロゲンの作用が発現せず、またミュラー管抑制因子(胎児精巣のセルトリ細胞から分泌されミュラー管の退縮を起こす因子)は正常となっています。結果、ミュラー管由来の女性内性器(子宮、卵管、腟上1/3)とウォルフ管由来の男性内性器(精巣上体、精管、精嚢、射精管)はみられないということになります。このため思春期になって、原発性無月経、鼠径ヘルニアが疑われて(精巣が認められる)、発見されることが多いです。乳房はやや未発達、陰毛、腋毛はありません。精巣性女性化症候群の睾丸組織は、25歳前までの腫瘍化は稀であり、思春期以降に摘出することが多いそうです。女性表現型を示し、女性として生きる性腺形成異常症例は2次性徴の誘発や、骨粗鬆症の予防の観点から思春期頃よりエストロゲン・ゲスターゲン補充療法などを行います。自分自身のアイデンティティに根深い存在である性別が、実は自分の思っているものと異なる、ということがどれほどショッキングなものか、察するにはあまりあることであると思われます。ですが、エデンさんはそれを乗り越え、受け入れられているようです。精神的なケア、というのも治療においては非常に大きなウェイトを占めるものだ、と考えさせてくれる一例でした。
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腸捻転で小腸が壊死し、摘出した少女が退院へ−現在も治療中
ネパールで小腸を摘出し東北大学病院(仙台市青葉区)で治療を受けている同国の女児、アーバ・ドゥワディちゃん(8)が15日、同病院を退院した。今後は仙台市内の自宅で栄養分を静脈から体内に入れる治療などを続ける。
アーバちゃんは来日時に15キロしかなかった体重が約10キロ増加
この日は感謝の気持ちを込めて書いた手紙を医師や看護師、入院中にできた友達に手渡し、ふっくらした顔に笑みを浮かべ、しっかりした日本語で「ありがとうございました」とあいさつした。
昨夏に腸捻転を発症したアーバちゃんは、小腸のほぼすべてを摘出
現地医師に「治療できない」と宣告されたが、助けを求め同年9月に来日した。
治療費や滞在費がないアーバちゃん一家のため医師らが基金を設立
これまでに2400万円を超える善意が集まっている。しかし、現在必要な治療はネパールで行えず、帰国のめどはたっていない。両親は日本で就労できないため、今後も基金で生活せざるを得ない状況が続く。治療を担当する和田基講師は「いろいろ模索しながら、なんとかネパールへ帰国できるよう、全力を尽くしたい」と話している。
(小腸摘出のネパール少女が退院 8歳のアーバちゃん)
腸捻転とは、腸管がその腸間膜を軸として時計方向にあるいは逆方向に回転するものです。発生部位はS状結腸が最も多く、そのほか小腸、回盲部にもみられることがあります。S状結腸部に多く、小腸捻転症は稀といわれています。ですが、いったん発症したならば重篤で、低血圧やショック、頻脈などの症状を認めることもあります。
・総腸間膜症のような腸間膜が過長で腸管の可動性が大きい状態
・瘢痕性収縮や癒着による腸管係蹄脚部の接近、あるいは癒着などにより腸の一部が固定された状態
・腸管の異常蠕動
などが関係するといわれているといわれています。主として中年ないし高齢者に発生するといわれ、症状は(複雑性イレウスの一種であるので)、急激な腹痛にはじまり、腹満、嘔気、嘔吐などイレウス症状を呈します。必要な検査や治療としては、以下のようなものがあります。必要な検査としては、まず腹部X線があります。小腸のループのはしご様の連なりが典型的な所見ですが、これは右側結腸の閉塞性病変でも起こり得ます。腸管の鏡面像は立位のX線で確認できる。膨満した腸管は上部空腸の閉塞では認められないことが多いです。単純性イレウス(血行障害を伴わない物理的閉塞・狭窄による腸閉塞)の状態では、仰臥位で小腸拡張像、立位での鏡面像(ニボー)が認められます。絞扼性イレウス(血行障害を伴う物理的閉塞・狭窄による腸閉塞)では無ガスとなり見逃されやすいので注意が必要です。特に、小腸捻転症では、X線所見では通常のイレウスでみられる小腸ガス像や、鏡面形成などが現れないものが多く、診断に苦慮する場合があるので注意が必要となります。他にも、腹部エコーにて腸管内容物の性状と動き、腸管内腔の拡張、腸管壁の浮腫や壁構造の破壊、腹腔内貯留液の有無などを確認することは絞扼性イレウスの診断上有用です。腹部CTでは、閉塞部の位置、性状、壁外性の原因、腫瘍の有無、腹水の有無、腸間膜血流の確認などが可能になります。治療は整復が基本で、必要により癒着剥離、腸切除が行われます。血行障害を伴わない単純性イレウスの場合は、絶飲食の上、経鼻胃管やイレウス管による胃・腸管の減圧を行い、腸閉塞では脱水を伴うため細胞外液を投与する必要があります。腎機能が正常であれば、適正尿量が得られるまで大量に負荷します。上記のようなケースでは、絞扼性イレウスに陥っていると考えられ、腸切除、腸管吻合といった手術が必要になります。アーバちゃんの場合、小腸を全摘出する必要がありました。小腸は、消化管の一部で消化と吸収を行います。肝臓からの胆汁や、膵臓からの酵素は十二指腸へ分泌され、消化反応の大部分はここで行われます。上記の通り、小腸を摘出した場合、患者は口から摂取した食物を消化・吸収できず栄養失調に陥ってしまいます。人が経口摂取により生命を維持するのに必要な小腸は、小児では30cm、成人では50cm以上が必要とされています。これらより短い場合、十分な消化吸収を果たせず、栄養障害、発育障害により長期生存は困難とのことです。アーバちゃんは命を繋ぐため、中心静脈栄養が必要となりました。栄養素を静脈から直接注入する方法を、経静脈栄養法といいます。小腸の移植手術を当初は考えていたようですが、それも難しい状況にあるようです。無事、アーバちゃんのご家族が暮らせていけるよう、祈っております。
小腸移植を受ける少女「アーバちゃん基金」設立へ
乳癌で亡くなった24歳女性−『余命1ヶ月の花嫁』映画化へ
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胃カメラでも病変なし−機能性胃腸症(ディスペプシア)に新薬
左股関節の手術で入院へ−ダウンタウン・松本人志さん
「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
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お医者になるのは、大変ですね:食道癌のリスク低減に、野菜と果物が有効
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食道癌のリスク低減に、野菜と果物が有効
野菜や果物の摂取量が多い男性は、食道がんになるリスクが低いとの疫学調査結果を、厚生労働省研究班(主任研究者・津金昌一郎国立がんセンター予防研究部長)が14日、発表した。
合計摂取量を推定して3グループに分けると、摂取量「高」のグループは「低」に比べリスクがほぼ半減
摂取量が1日当たり100グラム増えるとリスクは約10%低下した。特にキャベツや大根、小松菜などで関連がみられた。この間に116人が、日本人の食道がんの大半を占める扁平(へんぺい)上皮がんになった。扁平上皮がんは男性に多く、飲酒や喫煙との関連が強いのが特徴だが、こうした習慣があっても野菜や果物を取る効果がみられた。
野菜と果物で食道がん予防)
食道癌とは、食道に発生した上皮性悪性腫瘍を指します。日本における食道癌の組織型は、全国集計でみても93%以上が扁平上皮癌ですが、欧米では多くの症例が腺癌、しかもBarrett食道(胃液による逆流性食道炎などにより、円柱上皮が胃噴門部から連続して食道粘膜と入れ替わったもの)を背景にしたものであるという違いがあります。発症のリスクファクターとしては、喫煙や飲酒があり、特に両者の相乗作用との関係がいわれ、1日20本以上喫煙し3合以上飲酒する群が他の群と比べ、食道癌の発生に有意な差のあることが指摘されています。また、食道アカラシアや腐食性食道狭窄、Barrett食道などに癌発生頻度が高いと指摘されています。好発年齢は60歳代となっています。最近では、食道癌は色素内視鏡および超音波内視鏡検査の普及に伴い、早期食道癌発見の機会があがっています。症状としては、早期癌では食物がしみたり、食べ物の通過障害感、胸骨後部異常感などの軽度の食道症状が起こりますが、切除例の45%は無症状である言われています。進行癌となると、狭窄が高度になり、嚥下障害が強くなってきて、悪心・嘔吐がみられることもあります。嘔吐は、初期には食物のみですが、狭窄が進むと唾液や粘液までも吐出してきます。食道には漿膜がないため、周囲臓器への浸潤が起こりやすく、胸痛や背痛がみられたり、気道との間の瘻孔形成により激しい咳が起こることもあります。また、反回神経麻痺による嗄声などがみられることもあります。治療法としては、以下のようなものがあります。治療法としては、内視鏡的粘膜切除術や手術療法、放射線療法、化学療法などが通常行われています。食道癌治療ガイドラインによれば、壁深達度およびリンパ節転移により、その治療方法が選択されています。粘膜下層癌(sm癌)では従来の頸部、胸部、腹部の3領域リンパ節郭清を基本術式とします。他臓器浸潤のある症例に対しては、転移した臓器が容易に合併切除可能な臓器の場合は、手術を行いますが、気管や気管支、大血管への浸潤が認められる場合には、まず化学・放射線療法を行ってから腫瘍を縮小し、手術を考慮します。高度リンパ節転移、あるいは他臓器転移のような高度に進行すた場合は、非切除症例として化学放射線療法や化学療法が選択されます。放射線療法は腫瘍の局所浸潤による切除不能例や、遠隔転移を有する症例、切除可能であっても他臓器重複癌や合併症のため手術適応がない症例、手術拒否例などが対象になっていることが多いです。高度進行癌に対してはCDDPと5-FUを基本とした化学放射線療法が選択されています。上記ニュースでは、「扁平上皮がんは男性に多く、飲酒や喫煙との関連が強いのが特徴だが、こうした習慣があっても野菜や果物を取る効果がみられた」とのことなので、このようなリスクファクターを持っている人であっても、もしかしたら野菜や果物を多く摂ることで食道癌の罹患リスクを低減することができる、とのことです。詳しいデータを見たわけではないので、疑わしく思っていますが(たとえば、野菜を摂る習慣のある人は、より健康的な生活を送ろうという意識が高い、といったバイアスが掛かっている可能性もあるのではないでしょうか)、いずれにせよこうした食生活を省みることは重要です。
今からでも気を付けてみてはいかがでしょうか
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「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
前立腺癌、骨転移の治療中に亡くなる−デニス・ホッパーさん
悪性リンパ腫となった妊婦の闘病ドラマ
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脳梗塞発症時の症状を語る-西城秀樹
韓国・済州島のホテルから、日本の知り合いの医師に電話を入れた。言葉がスッと出てこない。左ほおに違和感を感じると説明した。「脳梗塞の疑いがありますね」と言われ、近くの病院に行くと、安静を指示された。夜にディナーショーがある。病院には責任がない、との一筆を残して舞台に立った。「脳梗塞が、どんな病気かよくわからなかったということもありますが、仕事ですから、穴は開けられません」絶唱型のヒット曲が多いが、バラード系の曲を多くしてショーを終えた。翌日、血液をサラサラにするため、水をたっぷり飲み、飛行機で帰国、成田から東京都内の大学病院へ向かった。検査で、脳の右に血管が詰まった場所が見つかった。ラクナ梗塞といい、細い血管が詰まる。詰まった位置から、ろれつが回らず、言葉が出にくい症状が表れたとみられた。入院中、医師に尋ねた。
「しゃべりづらい、ということは、歌いづらいということですよね」「その通りです」
「歌えない西城秀樹
死んだも同然
17歳年下の妻は言う。
「一緒に治していこうよ
できることはあるよ」
希望のこもった明るい声に救われた。脳梗塞とは、脳動脈閉塞などによる虚血により、脳組織が不可逆的な変化(壊死)を起こした状態を指します。脳血流量が正常の30%以下になると、その部位の機能は傷害され(不完全梗塞)、10~20%以下になると組織学的に不可逆性の変化(梗塞)が生じます。脳代謝の面からみると、代謝が50%以下になると脳神経機能が障害され、15%以下になると梗塞に陥ってしまいます。梗塞が起こる成因は、以下のように分類されます。動脈硬化性の病変(アテローム)が大きくなり、その部分に血栓を形成し動脈閉塞を来したり、動脈硬化性病変部分で形成された血栓やアテロームの一部が、剥離してその動脈の末梢部分を閉塞したりといったことが考えられる。ほかに、血圧低下などを起こした際に、その動脈硬化部分より遠位部の血流障害を来す場合などがある。心疾患において心腔内に形成された血栓が脳動脈に達し、脳動脈の急性の閉塞を来すものである。脳深部の穿通枝動脈の閉塞によって生じるもので、一般に脳細小動脈硬化が原因と考えられている。西城さんの場合は、ラクナ梗塞だったそうです。ラクナ梗塞のラクナ(小窩)とは、ラテン語で「小さい空洞」を意味します。
その名の通り、ラクナ梗塞は大脳深部、小脳または脳幹に生じた径1
5cm以下の小梗塞を指します。被殻、橋、視床、尾状核、内包、放線冠など脳の深部に生じる小さな(直径15mmまで)穿通枝の梗塞が起こります。ラクナ梗塞は全梗塞の30~50%を占め、高血圧、加齢などが主な危険因子となっております。ラクナはその2/3は無症状(いわゆる無症候性脳梗塞)といわれますが、その発生部位によってはたとえ孤発性でも明らかな症候を呈します。西城さんの場合は言葉が出にくくなり、失語がみられていたようです。失語症とは後天的な脳損傷によって起こる言葉の選択、理解、統語の障害を指し、聞く、読む、話す、書くという言語能力が障害されます。解剖学的には、ブローカ野(左前頭葉弁蓋部:言語表出)とウェルニッケ野(左上側頭回:言語受容)、角回、弓上束、視床などが重要となり、その多くは左側の脳血管障害で生じます。西城さんのように、何か言おうとした時に、言うべき言葉が出てこない状態を喚語困難といいます。ほかにも、主に表出が障害される型(運動失語)、理解が障害される型(感覚失語)、復唱障害が中心となる型(伝導失語)、言語機能全般が障害される型(全失語)に分けられます。治療としては、以下のようなものがあります。ラクナ梗塞では、補液による脱水の治療・予防が重要となり、トロンボキサンA2合成阻害薬オザグレルがよく用いられています。他には、ほぼアテローム血栓性脳梗塞に準じ、脳梗塞を起こした部位が1~2日するとむくみが起こるので、抗脳浮腫療法により脳浮腫の原因となる水分を取り除きます。脳梗塞になって3時間以内の場合は血栓や塞栓を溶かす薬を使って治療します。薬が効いた場合には詰まった脳動脈が再度開通し、血流が流れます。脳循環の改善薬や血栓・塞栓を予防する薬を使います。発症時にカテーテルを使い血管の血流を再開通させることも可能です。頚動脈の血栓内膜剥離術とバイパス手術により脳血流を改善させる手術も行います。また、回復期にはリハビリが行われ、日常動作をできるだけ回復させたり、残された機能を最大限に引き上げて、家庭復帰や職場復帰をさせるために行います。リハビリとしては、障害状況に応じ、発語訓練、聴覚的言語把持力の強化訓練、呼称訓練、文字と絵の対応訓練、復唱訓練、読解訓練、書字訓練、代償手段(ジェスチャーなど)の利用訓練などを行います。文章を写す、新聞を要約する、今日の出来事を日記にまとめるなどの作業も重要となります。失語は、ほかの身体障害に比べ、周囲に障害状況が理解されにくいという特徴があります。
しかも歌手としては、言葉がでてこないとなると続けることは難しいでしょう
現在はすでに回復なさっているようですが、その陰には大きな苦悩があったのではないか、と思われます。
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脳出血の経験を振り返る-宮川大助さん
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咽頭癌の手術後に発声が可能に-気管食道シャント法
東京都の調理師Aさん(57)は2002年秋、咽頭の下部にできたがんの手術を受けた。声帯などを摘出したため声を失い、食道の粘膜を震わせて発声する食道発声の訓練を受けたがうまくいかなかった。05年秋、癌研有明病院(江東区)で、肺から吐き出した空気を食道に送り込んで発声する「気管食道シャント法」の手術を受けたところ、話せるようになった。のどの奥から気管につながる喉頭や、食道につながる咽頭にがんができると、声帯を含む周辺組織の広い切除が必要になることがある。喉頭を切除すると、口や鼻から肺に至る空気の道が途切れるため、のど元に「永久気管孔」と呼ばれる穴をあけて呼吸をする。また、咽頭の下部や食道の上部を広範囲に切除すると、口から胃に至る食べ物の道が途切れてしまうため、患者の小腸の一部(空腸)などを使って咽頭や食道を再建する。手術後、多くは食道発声の訓練を受ける。空気をのみ込み、げっぷの要領で空気を送り出して、食道の粘膜を震わせる。だが、一度にのみ込める空気の量が少ないため粘膜は震えにくく、習得できる患者は半数程度にとどまる。特に、食道を再建した患者は発声が困難な傾向がある。
そこで考案されたのが、気管食道シャント法
気管と食道をシリコン製の短いチューブ(プロボックスなど)でつなぎ、気管孔を指などでふさぐと、肺から多量の空気がチューブを通って食道に入り、粘膜が震えて発声できる。オランダなど欧州では、以前から多く行われていた方法で、近年、チューブの安全性が高まったことから、国内で増えてきた。患者に静脈麻酔をかけ、口から内視鏡を入れて手術を行う。
手術時間は約15分
5日前後の入院が必要になる。同病院では、05年に導入した。これまで40人に実施し、37人が発声できるようになった。特に発声練習の必要はなく、通常は、手術の翌日の発声確認の段階で会話ができる。かぜで多少かすれたような声になるが、肺の空気を使うため声量は十分で、食道発声よりも聞き取りやすい声になることが多い。同病院頭頸科医師の福島啓文さんは「主に食道を再建した患者さんに行いますが、食道を残した患者さんでは、手術前とあまり変わらない声が出ることもある。対象を広げていきたい」と話す。ただ、この方法は日々の手入れが欠かせない。挿入したチューブは、毎日、気管孔から専用のブラシを入れて掃除する。
菌の繁殖などを防ぐため、約3か月に一度はチューブ交換が必要
交換は外来ですぐにできる。健康保険が、手術(プロボックスは3割負担で入院費含め13万円前後)やチューブ交換(同3割負担で1万2000円)にはきく。しかし、手入れ用品などに毎月1~2万円かかる。
(多量の空気で 発声再び)
ヒトの「のど」は、咽頭と喉頭からなります。
咽頭とは、鼻腔および口腔、食道および喉頭との間にある筋肉で構成された管を指します(ちなみに喉頭とは、食物の通路と呼吸のための空気の通路との交差点である咽頭の奥で、空気専用通路の始まりの部分を指します)
咽頭は鼻に近いほうから上咽頭、中咽頭、下咽頭と下がっていき食道に続いていきます(ちなみに、喉頭は下咽頭の前面に位置してます)
上記のケースでは、下咽頭癌が発生したのではないか、と考えられます。下咽頭癌は50歳以上の高齢者で多く、性別は男性が90%以上を占めます。原因としては、男性の方が女性より4~5倍ほど多く、喫煙や飲酒などの刺激が大きく関係していると考えられています。ほかの頭頸部癌でも喫煙と飲酒はリスクファクターとなるので、食道癌やほかの頭頸部癌との重複癌も高率となります。女性では、鉄欠乏性貧血を伴うプランマー-ヴィンソン症候群、また頸部への放射線治療の既往も原因となります。下咽頭癌は、進行型が多いため、頭頸部癌の中でも治療成績が特に不良であることで有名です。初診時に50~60%の症例は、頸部リンパ節転移を伴っているというデータもあります。
初期症状は咽頭の異物感やイガイガ感で、「食事をしている時に、食べ物がひっかかる感じ」「飲み込むときに痛い」といったものがあります(早期には特徴的な臨床症状に乏しい)
進行期では耳に放散する嚥下時痛や嚥下困難、嗄声や誤嚥、さらに頸部リンパ節腫脹を来します。頸部腫瘤が初発症状となることもあります。進行すると咽頭痛、嚥下痛、嗄声(声が掠れる)、耳放散痛、血痰、頸部腫瘤、さらに嚥下障害や呼吸困難などの症状が加わってきます。必要な治療としては、以下のようなものがあります。早期癌では、放射線療法が行われることが多いです。頸部にリンパ節転移が明らかでない比較的早期の場合(I、II期)や、III、IV期でも手術ができない場合に放射線治療を行います。特に梨状陥凹原発、外向発育型腫瘍では放射線感受性が高くなっています。治療には、60グレイ以上の線量が必要となります。進行期では、喉頭を含む下咽頭の切除が必要になることが多いです。切除後の欠損部分には、形成外科的な再建(遊離空腸や前腕皮弁など)を行います。下咽頭癌では、放射線や抗がん剤だけで完治する数は少なく、現時点において手術が下咽頭がん治療の中心となっています。手術法としては、下咽頭・喉頭・頸部食道切除術や下咽頭・喉頭・全食道抜去術、下咽頭部分切除術、これらに頸部郭清術(頸部のリンパ節に転移していたり、転移している可能性が高い場合に行う手術)を組み合わせたりします。手術は、下咽頭喉頭切除術、頸部郭清術、咽頭再建術の3術式から成り立っています。化学療法としては、シスプラチンと5-FUなどの併用化学療法が一般的ですが、化学療法単独では根治が望めません。進行したリンパ節転移を伴う症例では、予後・喉頭温存の観点から化学療法併用放射線療法を行います。
手術の場合、話したり、食物を飲み込んだりできなくなります(ただ、一部のT1症例では喉頭保存が可能)
また、大きく切除するほど、機能が悪くなります。上記のように、声を失ってしまうわけです。そこで気管食道シャント法が行われるわけです。要は、気道と食道をシリコン製チューブでつなぎ、肺からの空気を食道に送り込めるようにして、食道の粘膜を奮わせて発声する、というもののようです。以前から行われている食道発声法(空気をのみ込み、げっぷの要領で空気を送り出して、食道の粘膜を震わせる)とは異なり、訓練などが不要となるようです。一方で、手術が必要であったり、日常的な器具の手入れが必要であったりといったデメリットもあります。ただ、発声できるメリットというのは非常に大きいと思われます。
お困りの方で手術に興味をもたれた方がいらっしゃったら、気管食道シャント法の手術を行う病院
にお問い合わせしていただければ、と思われます。
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お医者になるのは、大変ですね:てんかん発作
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てんかん発作
生後10ヶ月より痙攣くりかえす男児
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。1歳の孫が生後10ヶ月のころにけいれんを起こし、その後も、繰り返しています。
てんかんなのでしょうか
てんかんの場合は治るものなのでしょうか
この相談に対して、国立病院機構静岡てんかん・神経医療センター診療部長である久保田英幹先生は、以下のようにお答えになっています。けいれんがあるからと言って、てんかんだとは限りません。1歳前後のお子さんが起こすけいれんには、てんかんのほかに、熱が急激に上がる時に起こす「熱性けいれん」、下痢に伴うけいれん、大泣きした時になる「泣き入りひきつけ」などがあります。発熱や下痢、大泣きなどがなくても起こるけいれんもあります。てんかんは、脳の神経細胞に流れている電気信号が過剰放電し、けいれんや突然意識を失うなどの発作を繰り返す病気です。てんかんが疑われたら、脳波検査やコンピューター断層撮影法(CT)、磁気共鳴画像(MRI)などの画像検査を受け、けいれんの原因が脳にあるかどうか調べてください。また、診断にはこれまでの経過や発作の起こる状況、症状なども大切です。お子さんがけいれんを起こしたら、慌てないで冷静に状態を観察してみてください。「どのような状況で始まったか」、「目や顔が左右どちらかに寄っていないか」、「手足はどのような姿勢になっているか」、「けいれん後、一時的なまひなどが手足に生じなかったか」など、具体的であるほど診断に役立ちます。てんかんは、「種々の原因によってもたらされる慢性の脳疾患で、大脳ニューロンの過剰な放電に由来する反復性のてんかん発作を主徴とし、それに変異に富んだ臨床ならびに検査所見が伴う」とWHOでは定義しています。簡単に言ってしまえば、てんかん発作の反復を主症状とする慢性の大脳の疾患、と言えるかも知れません。有病率は、3〜8/1,000人と一般的に考えられており、人口1,000人に約5人の患者さんがいるということになっています。簡単な分類としては、発作焦点の局在の有無により部分発作(脳局所から全脳へと次第に広がるもの)と全般発作(最初から脳内に全般性に現れるもの)に、また、その原因により症候性か特発性かに分類されます。
全般発作には、意識消失とともに全身の随意筋に強直痙攣が生じ(強直痙攣期)、次いで全身の筋の強直と弛緩とが律動的に繰り返される時期8間代痙攣期)を経て、発作後もうろう状態を呈する一連の発作
突然に出現し突然に回復する意識消失発作(持続時間は数秒から数十秒)
意識欠損のみを示すものと、意識欠損に自動症や、間代要素、脱力要素、強直要素、自律神経要素を伴うものとがある。突然に瞬間的に発症する筋攣縮で、短時間で収まるが、連続して起こることが多い。両側四肢に発症することが多いが、一部の筋群に限局することもある。通常、意識消失はないが1〜2秒の意識消失を伴うこともある。などがあります。部分発作には、意識障害を伴わない単純部分発作(ジャクソン発作、視覚発作、記憶障害発作、感情発作など)、意識障害を伴う複雑部分発作(例えば一点を凝視したまま動作が停止し、さらに口部自動症・身ぶり自動症が出現する発作)、およびこれらの部分発作の二次性全般化発作があります。上記のように、「どのような状況で始まったか」、「目や顔が左右どちらかに寄っていないか」、「手足はどのような姿勢になっているか」、「けいれん後、一時的なまひなどが手足に生じなかったか」といったなどの症状は、これらのタイプを考える上で役立ちます。発作型が決まったらその原疾患であるてんかん・てんかん症候群の診断を考慮します。必要な対応としては、以下のようなものがあります。てんかんと言っても、治りやすいものから、一定期間、服薬を続ける必要のあるものまで様々です。治療の方法や期間はさらに詳しい診断により決まります。
てんかんかもしれないと思ったら、小児神経科医やてんかんを専門とする医師を受診しましょう
発作の目撃情報を含む病歴、診察・脳波所見からてんかん発作型を診断します。次に発作型と脳画像などの検査を総合して、てんかん症候群診断を行います。具体的には、意識障害や転倒時の受傷、尿便失禁などがあったり、四肢の律動的痙攣や発作後の一過性麻痺はてんかんを疑わせます。運動麻痺、不随意運動、失調、筋緊張異常などの有無、全身の皮膚所見(神経・皮膚症候群)なども重要となります。脳波検査では、てんかん波の有無を判読できます。
てんかん患者にみられる脳波変化としては、などがあります。脳腫瘍の診断には頭部MRIやCTが必要(特発性全般てんかんでは画像検査が異常となることはまずない)になります。血液・尿検査(Ca、Mg、電解質、血糖など)、心電図も鑑別の上では非常に重要となります。また、髄液検査で細胞数増多、蛋白上昇などから感染の有無を検索することもあります。上記のケースでは、果たしててんかん発作なのかどうかといったことも不明ですが、やはり小児に対応できる神経内科などを受診して相談することなどが必要であると思われます。
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子供の便秘症で悩む38歳女性
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口蓋裂や舌癌の手術後、骨粗鬆症による骨折に−人工骨移植
事故や病気で骨が欠けたり、足りなくなったりした場合に行われる骨の移植
東大などのグループは、成形の難しさなど従来の方法の欠点を解消し、移植する部位にぴったりフィットする“オーダーメード人工骨”による治療法を開発した。ほおやあごなど顔面に移植が必要な患者に、全国10の医療機関で臨床試験(治験)を始める。国内では、自分の腰骨などの大きな骨を摘出し、成形した後に移植する自家骨移植が最も普及している。自分の骨のため移植後にくっつくのが早いのがメリットだが、患者に痛みや摘出部位の変形などの負担を強いる上、使える骨の量も限られる。人工骨ならば患者の負担や量の制限はないが、骨の主成分リン酸カルシウムを焼き固めた従来品は、縮むなどして患者の骨とくっつかず、皮膚を突き破ってしまうケースもある。さらに、いずれの骨も成形が難しいという共通の問題がある。
顔の骨の形状は非常に複雑なため、移植する骨には高い精度が必要
移植しようとしてもフィットせず、手術室で医師が骨を削るなどして手術時間が長引く傾向にある。鄭雄一東大教授(骨・軟骨再生医療)は「自家骨も人工骨も使い勝手は決して良くない」と話す。形状の高い精度に加え、移植後は骨にくっつき、最終的に患者自身の骨に置き換わるという、2つの条件を満たす人工骨が待たれていた。鄭教授らがベンチャー企業と協力して開発に取り組んだオーダーメード人工骨は、患者のコンピューター断層撮影(CT)の画像などから必要な人工骨の3次元モデルをつくる。これを薄くスライスしたものが「設計図」となる。
骨の作製にはインクジェット式プリンターの仕組みを応用
紙に当たる厚さ0・1ミリのリン酸カルシウムの層に、インクの代わりの接着剤を設計図に基づいて吹き付ける。これを繰り返して層を積み重ね、立体的な人工骨を作りあげる。ぴったりフィットするのはもちろん、焼き固めていないため移植先の骨とくっつくのも早い。内部には患者の細胞や血管が入る穴が開けられており、患者の骨に置き換わるのも早くなるという。10人の患者にこの人工骨を移植した結果、3カ月ほどで移植先の骨とくっつくのが確認されるなど、良好な結果が得られた。大きな人工骨を移植する場合は、骨を2つに分割すればフィットしやすいことが分かるなど、改善も重ねてきた。10機関の臨床試験では、70人を目標に人工骨の有効性と安全性を評価する。2011年春に医療機器として国に承認申請するのが目標という。東大の高戸毅教授(口腔外科)は、口蓋裂などの先天性な骨の形成不全、舌がんの手術や事故による骨の欠損など、この移植を使える患者は国内に4万〜5万人とみている。高齢化の進展で骨粗鬆症による骨折や骨の欠損が増加していることから、人工骨へのニーズはさらに高まると予測されるという。
「顔は人目に付くだけに患者の人付き合いや外出、心理面などに影響を与えることも多く、治療による効果は大きい」と、高戸教授
今回開発された人工骨はやや強度が足りないため、当面は後頭部などの荷重がかかる部分には使わない。鄭教授は「金属と複合させるなど強度面の改善を加え、将来は手足の骨や背骨などにも使えるようにしたい」としている。
(顔の人工骨移植、本格開始 オーダーメードで欠点解消)
骨移植は、外傷や腫瘍の切除によって生じた骨欠損の修復、骨折の遷延治癒の治療、関節や脊椎固定などに行われます。一般的に移植片は吸収され、後に骨形成がなされます。
骨移植の完成には移植片と移植部の一体化が必要であり、この過程では骨形成の進行が不可欠となります(骨誘導と骨伝導によって骨形成)
移植骨としては、自家骨、同種骨(他人の骨)、異種骨(動物主として牛骨)があります。自家骨はもちろん自分の骨ですので、最も活着しやすいですが、採取量に制約があります。同種骨は、冷凍(-80°C)、γ線照射などによる免疫性を低下させて用いられます。ただ、活着性は自家骨の2倍の時間を要するといわれています。異種骨は、最近では用いられていません。舌癌や口腔底癌などでは、下顎骨膜に癌が達するときは下顎辺縁切除術・下顎区域切除術などを行います。頬粘膜癌は原則として切除手術であり、臼後部の癌は容易に上顎骨や下顎骨に浸潤するので、やはり切除・再建手術が必要となることが多いです。こうした術後は、再建術が行われます。下顎骨の再建は血管柄付き肩甲骨や腓骨が用いられることが多いようです。
ほかにも、プレートによる下顎再建を選択しているところもあるようです(血管柄付き肩甲骨や腓骨で再建しても局所再発が起こることがある)
ほかにも、顔面骨折などでも上記の人工骨は適応が考えられているようです。強度の面で問題があるようで、手足の骨や背骨などには用いられていないようです。今後、さらに高齢化が進むとなると、骨粗鬆症による大腿部頸部骨折などが増えてくると考えられます。そうした場合、さらなる需要が出てくると思われます。大腿部頸部骨折における治療としては、以下のようなものがあります。大腿の上部は、大きく分けて大腿骨頭・大腿骨頸部、転子部と呼ばれる部位で構成されています。大腿骨頭は、大腿骨大腿骨の上端にある球形のふくらみの部分を指し、股関節でジョイントになる部分です。
大腿骨頸部は、この大腿骨頭と大転子の間の、細くなった部分を指します(ちょうど、頭と首のような関係性にあります)
大腿骨頚部骨折は、内側骨折と外側骨折に分かれますが、内側骨折とは、関節包の内側という意味です。高齢者、特に女性の骨粗鬆症有病者に多く発生します。大腿骨頚部内側骨折の問題点としては、骨癒合しなくて治りにくいことや(骨膜がなく、骨折線も斜めであるため剪断力が加わり偽関節を生じやすい)、骨頭への血流が途絶えて大腿骨頭壊死を生じることがあることがあります。治療の第一選択はよほど全身状態が悪くない限り手術療法が原則となります。内側骨折の非転位型には、骨接合術が第一選択となります。転位型では、人工骨頭置換術を選択することが多いです。ただ、この人工骨頭置換術では術後の長期経過例が増えるとともに耐久性の問題などもあります。こうした手術を行う際、上記のような人工骨があれば、将来的には「自身の骨」となることが考えられ、耐久性の問題はクリアできるのではないか、とかんがえられます。まだ発展途上の段階でしょうが、将来期待される技術です。
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咽頭癌の手術後に発声が可能に−気管食道シャント法
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乳がん検診時に検体取り違え-誤って乳房切除術を受けることに
岡山済生会総合病院(岡山市)は19日、乳がん検診の受診者の検体をがん患者のものと取り違えて、健康な女性の左乳房を全切除するミスがあったと発表した。受診者を識別するための番号を、職員が誤って検体に記入したのが原因らしい。同病院は女性に経緯を説明し謝罪した。
同病院によると、乳房を切除されたのは岡山県の40代女性
昨年7月、乳がん検診を受け、触診では異常がなかったが、組織検査で「がんの疑いがある」と診断され、9月に切除手術を受けた。
ところが切除組織を詳しく検査して、がんでないことが判明
調べると、検査組織を乗せるスライドに記入された識別番号が、同じ日に検査を受けた別の受診者と入れ替わっていた。がんと判明した別の受診者は後日、切除手術を受けたという。
(岡山の病院でがん患者と間違い乳房切除)
一般的な乳癌のスクリーニング検査としては、問診、触診、軟X線乳房撮影(マンモグラフィー)、超音波検査等が実施され、臨床的に疑いが生じると、生検が実施され組織学的診断により癌かそうで無いかが判別されます。乳房の触診は仰臥位で、両手を頭の後ろで手を組み、肘を張って、胸を張るようにした体位で行います。乳癌の特徴的な触診所見は、弾性がやや乏しい硬い腫瘤として触知し、表面は粗いか凸凹で、周囲の乳腺組織との境界がやや不明瞭となります。また、両側の鎖骨上窩と腋窩を触診し、リンパ節の腫脹の有無を調べることも重要です。リンパ節を触知した場合は、個数とともに、それぞれのリンパ節の大きさ、硬さ、可動性などを調べます。ただ、視触診は個人の能力により精度が著しく異なり、マススクリーニングとして精度管理が難しいといったことも指摘されています。そこで、スクリーニング検査としては、超音波検査あるいはマンモグラフィーを行います。超音波検査では、正常の乳腺は皮膚の下のエコー輝度の低い脂肪に囲まれたエコー輝度の高い均一な像として描出されます。一方、乳腺に腫瘍性病変があるとこの組織構成が崩されて、低エコーの像として描出されることが多くなります。マンモグラフィー(乳房X線撮影)とは、専用のX線撮影装置を用いて、乳房を強く挟んで撮影する画像診断の一種です。圧迫により、乳房内部の様子を鮮明に写しだすことができ、病変前後の乳腺を排除して撮影することができます。触知することのできない乳癌の発見や、乳房腫瘤の良悪性の鑑別、乳癌の拡がり診断などに有効であるといわれています。マンモグラフィーでは、描出された腫瘤陰影と石灰化像から、その腫瘤の良・悪性を診断していくことになります。40歳以上に隔年のマンモグラフィ併用検診が勧告され、特に40~49歳においては2方向撮影が推奨されています。ただ、いずれの方向でも乳房を挟みきれずに盲点となる部分があるので、診断の精度を高めるためには、少なくとも前2者の方向で撮影する必要があるわけです。乳癌の典型的な像としては、放射状陰影(spicule)を有する不整形の腫瘤陰影で、周辺の透明帯(halo)を伴わないか、伴ったとしても不均一なものです。また、形状不整の集蔟した微小石灰化像は、乳癌を疑う所見となります。マンモグラフィの読影所見を記載するときに、5段階のカテゴリー分類を用いることは、悪性度の評価を表すのに有用であるといったことがいわれており、検診および精密検査に広く普及しています。ただ、こうした検査には以下のような欠点も指摘されています。実は、マンモグラフィにおいて、高濃度乳房の多い若年者は、病変の検出が難しいといわれています。高濃度乳房とは、閉経前であるため、乳腺がまだ多く、そのためにレントゲン写真を見ても乳癌発見となる腫瘤や、石灰化が乳腺に隠れてしまってレントゲンに適していない状態です。ですので、35歳以下の若い女性においては、マンモグラフィはあまり有効であるという報告は少ないといわれています。また、乳腺実質の量が多いため、若年者の乳房はしばしば結節様に触知され、触診での診断もまた、難しい場合が少なくないといわれています。そこで、マンモグラフィで異常を検出できない場合でも、超音波検査は有用なことがあります。ところが、乳がん検診への利用には確固たるエビデンスはないというのが現状です。こうした病歴情報や身体所見、超音波検査やマンモグラフィーの結果に基づき、腫瘍の存在が疑われたときには穿刺吸引細胞診へ進みます。方法としては、針付注射器で腫瘤を穿刺吸引し、スライドグラスに吸引内容を吹き付け、ただちにアルコール固定、Papanicolaou染色を行って検鏡します。この検査により、乳癌の確定診断が可能となります。この穿刺吸引細胞診の際に、上記ニュースでは取り違えが起こったと考えられます。その後、術後の切除組織で癌ではなかった、と判明したようです。こうした取り違えは、非常に大きな問題となります。健常な人が「癌である」と診断されてしまったり、またその逆のケースもあります。その結果、不要な治療を行うことになったり、適切な治療を受けられなくなってしまいます。二度とこうした事態に陥ることがないよう、再発防止策を徹底的に講じていただきたいと思われます。
乳癌の放射線治療期間が短縮可能に
「エックス線+超音波」有効か
乳がん検診12万人調査
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リポジストロフィー(脂肪異栄養症)の男性にみられる症状
男性の名前はペリーさん(59歳)
彼はリポジストロフィー(lipodystrophy)と呼ばれる、急速に脂肪を燃焼する病気にかかっているため、何をどれだけ食べても、全く太らなくなってしまったそうです。
また、体内で生成されるインスリン量が通常の人の6倍生成されているとのこと
ペリーさんは子供のころは太っていたようですが、12歳頃から徐々に体重が落ち、いくら食べても太れなくなったようです。
(医学的に信じられない状態にある人々の10の症例)
リポジストロフィーlipodystrophy(脂肪異栄養症)とは、皮下脂肪をはじめ体内蓄積脂肪が全身的、部分的に消失した病態をいいます。全身型、健常部を残す部分型、インスリンなどの注射部位にみられる局所型の3型に分けられます。全身型では、常染色体劣性遺伝による先天性、特発的発症の後発性を含みます。部分型は多くが後発性で、主に上半身の脂肪消失をみられますが、まれに優性遺伝形式をとるものがあります。遺伝性では脂肪消失は生後すぐに認められ、代謝異常や臓器障害は徐々に進行してきます。一方、後発性では麻疹、百日咳、伝染性単核球症などのウイルス性疾患や、甲状腺疾患、妊娠を契機にした発症がみられます。症状としては、全身型では著明な脂肪組織の消失による皮膚のつっぱり、るい痩、頬のこけ、大きな耳介のほか多毛症、色素沈着、腹部臓器やリンパ節の腫大に加え、先端巨大症を思わせる筋肉の肥大と大きな手・足などが特徴的です。知能障害をおよそ半数に認めます。代謝異常は本疾患では重要な所見であり、特に全身型では顕著となります。インスリン抵抗性による糖尿病は特に脂肪萎縮性糖尿病と称されます。インスリン抵抗性の原因の詳細は不明ですが、遊離脂肪酸の増加がインスリン作用障害と高インスリン血症をもたらすものと考えられます。部分型(後天性)は最も多く、特に女性に多いです。一般に上半身型ですが、まれに片側や下半身型病変の報告もあります。後にSLE、皮膚筋炎、Sjoegren(シェーグレン)症候群の発症をみる場合もあり、稀に全身型に進行するケースもあります。限局型では、鼠径部や腋下部から始まる遠心性脂肪萎縮が代表的です。臨床的には、インスリン注射部位やジフテリアなどワクチン注射部位の限局性脂肪萎縮がよく経験されます。治療としては、以下のようなものがあります。高脂血症(高トリグリセリド血症)対策としては、現在のところ、有効な手段はありませんが、脂肪制限食は一般に行われます。
また、フィブラート系薬剤が用いられることもあるようです(有効性は期待できない場合が多いそうですが)
糖尿病管理では、インスリン抵抗性のため大量のインスリン投与を必要とします。上記のケースでも、インスリン抵抗性があるために高インスリン血症となっているようです。こうしたインスリン抵抗性に対しては、インスリン抵抗性改善薬がもちいられているようですが、その有効性はまだ明らかとなっておりません。全身型のモデルマウスにおいては、レプチン投与によるインスリン抵抗性の改善が認められているそうであり、ヒトへの応用も期待されます。予後は臓器障害や代謝異常の程度によって異なるようですが、全身型では肝不全、腎不全、再発する膵炎などで早い時期に死に至ってしまうことが多いようです。単にリポジストロフィーlipodystrophy(脂肪異栄養症)は、「太らなくて良い」という疾患ではなく、多くの問題が生じてしまう疾患というわけです。
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笑うと崩れ落ちてしまうという症状−ナルコレプシーの女性
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はじめまして、私はリポジストロフィーの部分型を患っている30歳女性です。病名を入れて検索しここへ辿り着きました。日本では珍しい病気な様で、どのお医者様にも知らないと言われる事が多いです。最近、3人目の子供を出産いたしましたが、体調があまり良いとは言えません。病院へ行こうと思ってもなかなか子供が3人居ると、自分は後回しになります。自分の病気は18歳頃から何も診察を受けてもおらず、最近調子も悪い事から不安になってきました。
病院に行きたいですが、何科になるのか
どこへ行けば調べてもらえるのかすらわからずにいます。
幼子が3人居る為にも自分の病気を知りたいんですが
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お医者になるのは、大変ですね:アマリール誤投与で低血糖に
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アマリール誤投与で低血糖に
肝硬変の70歳女性亡くなる。青森県五所川原市の公立金木病院で6月下旬、末期肝硬変で入院した70代の女性患者が、血糖降下剤を誤って投与され、意識不明となっていたことが22日、分かった。女性は半月後に死亡している。県医療薬務課によると、女性は6月20日から同22日にかけて、本来処方の利尿剤「アルマトール」とは別の、血糖降下剤「アマリール」を投与された。血糖降下剤は意識障害の原因になるといい、女性は翌23日に容体が悪化、意識不明となった。7月8日に死亡した。患者は事故以前に「アマリール」を投与されたことがあり、記録に残っていた薬名を病院の事務担当職員が医師に確認せず、そのまま誤って処方申請したという。
(薬誤投与され女性意識不明 半月後死亡、警察が捜査)
肝硬変では、肝細胞の傷害、血流低下によりアルブミン、血液凝固因子をはじめ多くの蛋白、脂質合成低下が生じます。特に低アルブミン血症は、全身性浮腫や腹水の原因となります。こうした浮腫の治療としては、まず塩分制限が行われます。それに反応しない浮腫や腹水に対しては、抗アルドステロン薬(スピロノラクトン)が第1選択薬となり、効果がみられない場合は、ループ利尿薬(フロセミド)の投与を試みます。上記のアルマトールは、抗アルドステロン薬(スピロノラクトン)の一種です。主として遠位尿細管のアルドステロン依存性Na-K交換部位に働きます。
アルドステロン拮抗作用により、Na及び水の排泄を促進することで、利尿降圧作用を現します(一方Kの排泄を抑制する)
体重測定を行い、減少は1日1kg以内とし、それ以上の減少は血管内脱水から肝不全を悪化させる危険性があり、十分に注意すべきであると考えられます。また、高カリウム血症などの電解質異常に注意する必要があります。「アルマトーム」は、こうした利尿作用をもつ薬であり、一方の「アマリール」は、糖尿病などで用いられる経口血糖降下薬です。作用としては、主に膵β細胞の刺激による内因性インスリン分泌の促進(膵作用)により、血糖降下を発現するものと考えられています。簡単に言えば、膵臓に「もっとインスリンを分泌するように」と促進する薬であるわけです。もちろん、血糖値が高い人に対して用いられる薬剤であり、血糖値が正常の人に投与された場合、低血糖になってしまうことが予想されます。低血糖状態では、以下のようなことが起こります。低血糖症とは、血液中のグルコースレベルが下がり、神経組織の糖欠乏により症状を指します。そもそも、ブドウ糖(グルコース)は脳・中枢神経,赤血球をはじめとして全身細胞のエネルギー源として必須の物質となっています。ですから、たとえ何も食べていない状態でも、全身・ブドウ糖利用率と肝・ブドウ糖放出率が一致し、正常血糖値に維持されてバランスが保たれています。このバランスは、主としてインスリンとインスリン拮抗ホルモンのバランスにより保たれています。上記のケースでは、アマリール投与によりインスリン過剰状態になっており、血糖値が下がってしまったと考えられます。低血糖状態では、1交感神経症状と2中枢神経症状とが起こる可能性があります。交感神経症状は、低血糖に反応したカテコラミン分泌による症状(カテコラミン分泌により血糖値を上げようとする)で、頻脈、動悸、発汗、振戦、不安感などが起こります。さらに症状が進むと、中枢神経症状が起こり、判断力や集中力低下、意識障害、けいれん、昏睡などが生じてきます。上記のケースでは、意識障害が生じていたようです。実は、低血糖の大部分は糖尿病治療に伴って引き起こされます。インスリンによるものが最も多く、次いでアマリールもその一種ですが、スルホニル尿素薬によることも多いです。ただ、上記のケースが果たして低血糖症による意識障害が起こり、なおかつ死亡原因となっているかは不明です。肝硬変であったこともあり、それが原因による意識障害(肝性昏睡)が起こっていたとも考えられます。さらには元々、全身状態が悪化していたという可能性も考えられます。ですが、薬剤投与を誤って行っていたことは確かです。医師が処方を行うときに、注意することはもちろんのこと、薬剤師との連携をしっかりと行ってダブルチェックを徹底するなど、再発防止のためのチェックシステムの再考が求められます。
乳がん検診時に検体取り違え-誤って乳房切除術を受けることに
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2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。
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下垂体腺腫(成長ホルモン産生腺腫)で、背丈が236cmの男性
実は2006年、250cmもあるとするウクライナの男性、レオニード・スタドニクさんの出現で、バオさんは、世界一高身長のタイトルを奪われていた。だがそれはウクライナの医師の申告値であり、怪しいという意見が相次ぎ、ギネスブックは、起きたり寝たりという状況下で24時間中6回測定する方式を定めた。20日、ウクライナのレオニードさんはその測定への参加を拒否、そのためバオさんが世界一のノッポに返り咲いた次第である。なお、NBAで活躍する中国人のヤオ・ミン選手は最高値で229cmであり、バオさんの方が背が高い。脳下垂体の良性の腫瘍により、成長ホルモンが過剰分泌されることが高身長の原因であり、あまりの大きさに心配した親が促すまま、バオさんは過疎の村で暮らしていた。だがその生活に飽き、人と接したくなって都会でウェイターを経験、なかなか社交的な自分に目覚めたと言う。大きな転機が訪れたのはこの経験であったという。2006年12月、2頭のイルカが飲みこんでしまったプラスティック片を、106cmもある長い腕を活用して胃袋から引っ張り出すという快挙を成し遂げ、世間の脚光をますます浴びるようになった。
(祝・身長236cmのバオさんが世界一のノッポに返り咲き
下垂体腺腫とは、下垂体前葉の内分泌腺細胞から発生する腫瘍で、ほとんどが組織学的に良性の腺腫(adenoma)です。腺腫自体は決して珍しいものではなく、成人の下垂体の5〜20%に腺腫が存在するといわれています。大別すると、ホルモン非分泌性(非機能性)腺腫とホルモン分泌性(機能性)腺腫に分けられます。ですが、ホルモン非分泌性腺腫の多くにも、免疫染色その他の検索手段で潜在的な内分泌能の存在が知られています。ホルモン非分泌性腺腫は、40〜60歳の年齢層に多いという特徴があり、主な症候としては、腺腫が大きくなって視力視野障害が起こることで気づかれることが多いようです。視野障害は特徴的で、左右の眼の外側が障害(典型例では両耳側半盲)されます。これは両眼を開いていると気づかれにくいですが、検眼時や、自動車の運転や球技など動く物を視野にとらえようとする動作時に気づかれることが多いです。ホルモン分泌性腺腫では、大きいものは非分泌性腺腫と同様の周囲への圧迫症状で発病することがありますが、それとは別に過剰に分泌されるホルモンに特有な臨床像を呈します。0%)の頻度となっています。上記のケースでは、成長ホルモン産生腫瘍にあたります。成長ホルモン産生腫瘍は、小児期に発病すると巨人症、成人期には末端肥大症(身長の伸びは少なくなったり、なくなる)となります。バオさんの場合は、小児期より発病していたと考えられます。
末端肥大症の場合、四肢末端の肥大などの手足の変化、前額部・下顎の突出、鼻翼・口唇の肥大などの顔貌の変化を呈するようになります(簡単にいえば、アントニオ猪木さんのような顔になります)
こうした手足や顔貌の変化は緩やかに進行し、自覚症状としては「最近手袋や靴がきつくなった」「指輪が入りづらいなどで気づく」「家人が気づく」ことや、別の理由で医療機関を受診し、指摘され発見されることが多いです。末端肥大以外には、高血圧、糖尿病、睡眠時無呼吸症候群、不整脈、腰痛、咬合不全、鼻づまりなど、ほとんどすべての科に関与した訴えが生じてきます。診断としては、MRIを主とする画像診断や内分泌学的診断を用います。MRI検査では腫瘍の大きさや進行方向、浸潤性などを診断します。造影剤を使用することで、残存する正常下垂体組織の位置が確認可能となります。内分泌学的検査としては、成長ホルモンとIGF-1の基礎値の測定が重要となります。とくに、IGF-1は日内変動や食事の影響が少ないので診断に必須となります。TRHおよびLH-RH負荷試験により奇異性上昇するといった特徴があります。治療としては、以下のようなものがあります。治療の目的は、腫瘍の除去やGH過剰分泌の是正、合併症の進展を防ぐことです。治療法には、手術、薬物および放射線療法があり、各腺腫で方針が異なります。ですが、原則として手術療法では経蝶形骨手術(TSS)が、放射線療法ではガンマナイフを主体とした定位的照射が用いられます。特にホルモン産生腫瘍では、経蝶形骨手術(TSS)が用いられることが多いようです。治療目標の達成は微小腺腫で70〜80%、大型腺腫で約50%程度となっています。術後の腫瘍残存例や手術ができない症例では薬物療法が適応となります。まずドパミン作動薬(ブロモクリプチン)を試み、効果が不十分な場合はソマトスタチン誘導体、GH受容体拮抗薬(ペグビソマント注など)を用いることになります。腺腫自体による問題や、腫瘍内出血や梗塞の可能性、その他の合併症がみられる恐れもありますが、バオさんは普通に生活されているようです。下垂体腺腫が原因とはいえ、236cmもの身長を「一つの個性」として受け入れられている様子が素晴らしいと思われました。
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二分脊椎症の孫の症状や手術を心配する57歳女性
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。孫が「二分脊椎症」と診断されました。手術をしても障害が残るかもしれない、すでに障害があるかもしれないと言われ、心配です。この相談に対して、東京慈恵医大総合母子健康医療センター小児脳神経外科教授である大井静雄先生は、以下のようにお答えになっています。二分脊椎症は、脊髄(神経の束)を保護している脊椎(背骨)の一部が生まれつき開いた状態にある疾患です。発症原因などについて、まだ不明な点が多い病気です。二分脊椎症の症状は様々ですが、脊髄が皮膚を破って外に出てしまうタイプとそうではないタイプに大きく分けられ、重症度も変わってきます。前者は、二分脊椎症の中で最も症状が重く、「脊髄披裂」と言います。神経の障害を生じ、足の感覚がまひしたり尿意を生じなくなったりするなどの障害が出ることが多くあります。脳と脊髄に循環している「髄液」が脳にたまってしまう「水頭症」を併発することもよくあります。一方、後者も背骨の一部は開いており、脊髄が飛び出す「脊髄髄膜瘤」や、逆に、皮下脂肪が脊髄の中に入り込んでしまう「脊髄脂肪腫」などが起こり、前者のタイプと同じような症状が見られることがあります。後者のタイプは前者よりも2倍近く多くみられます。症状も様々で、悪化することがある一方、改善する可能性もあります。二分脊椎は、脊椎の形成過程で骨性の椎弓形成が不十分なためさまざまな程度の椎弓欠損が生じる先天奇形ですが、骨の異常のみでなく脊髄の先天異常(神経管閉鎖障害)も含みます。胎生期の外胚葉原起から神経系が形成される21日から28日までの間に、中胚葉原起の脊椎骨に、外因性または内因性の障害が加わって発生すると考えられています。発生部位は腰仙椎部で約80%を占め、脊髄披裂などの神経管奇形を伴う場合と骨性異常のみの場合があります。
二分脊椎の分類としては、椎弓の欠損はあるが、皮膚や筋肉はほぼ正常で髄膜(硬膜とくも膜)が脊椎外に脱出していない場合
棘突起の欠損から椎弓の欠損まで種々の程度があり、外見上背部の正中に皮膚の点状の陥没、色素沈着、異常発毛、皮下脂肪腫などをみるものや、まったく異常がないものもある。
神経成分が髄膜に覆われないで体表に露出している場合
椎弓の欠損部から髄膜または神経組織が体外に脱出し嚢状となっている所見が多いので、嚢状二分脊椎と呼ばれている。このように分けることができます。潜在性二分脊椎の場合、神経組織に異常が及んでいなければ無症状で、X線検査で偶然発見されることが多いです。腰仙部脂肪腫などによる脊髄係留症候群では下肢の筋力低下、反射や感覚の異常、膀胱直腸障害が種々の程度に出現することがあります。その他、脊柱側弯、股関節脱臼、足部変形などの骨格変化が起こることがあります。顕在性二分脊椎の場合、神経症状は高位と程度により異なりますが、下肢運動麻痺、知覚麻痺、膀胱直腸障害などの重篤な神経症状を伴うことが多いです。治療としては、以下のようなものがあります。前者(脊髄が皮膚を破って外に出てしまうタイプ:顕在性二分脊椎)、後者(脊髄が皮膚を破って外に出ていないタイプ:潜在性二分脊椎)いずれの場合も、飛び出した脊髄を背骨の中に納める手術をします。手術は、できるだけ新生児や乳児期のうちに行う方が効果的です。ただ、脊髄脂肪腫などで症状がない場合、手術をするべきか様子をみるべきか、どちらがいいかという結論は出ていません。現在、どちらの方がいいのか、研究を進めています。治療としては、骨格異常に対するリハビリテーションを含めた整形外科的治療と、脳神経や泌尿器合併症に対する治療が必要な場合があります。手術療法の目標としては、脊髄、脊柱管内構造を三次元構造として再建させることにあります。特に、脊髄披裂による運動感覚麻痺は永続的なものであり、放置されれば神経組織の癒着や感染により障害が悪化することがあるので、出生後すみやかに行う必要があります。ちなみに、二分脊椎は、妊娠時に母胎への葉酸投与が発生率を減少させることが、疫学的研究でわかっています。
2000年12月28日当時の厚生省は、神経管閉鎖障害の予防には妊娠前4ヶ月から妊娠3ヶ月まで葉酸を1日0
4mg摂取すると約70%の予防効果がみられる、と通達しています。ご心配なこととは思われますが、たとえ障害があっても、早期からの積極的な治療を行うことで、運動障害や膀胱直腸障害をもっていても社会的に自立することができることも考えられます。ご家族の方々で互いに助け合い、励まし合いながらお孫さんの治療や成長を見守っていただけたら、と思われます。
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生後10ヶ月より痙攣くりかえす男児
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閉塞性肥大型心筋症の女性、ジソピラミドの副作用が心配と相談
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。「閉塞性肥大型心筋症」と診断されました。「ジソピラミド」(商品名リスモダン、ノルペース)という薬を服用していますが、心不全を起こす恐れがあると聞き、不安です。この相談に対して、東京女子医大循環器内科講である松田直樹先生は、以下のようにお答えになっています。心臓には四つの部屋があります。このうち、全身に血液を送り出すポンプの役目を担っている部屋が左心室です。左心室の壁(筋肉)の厚さは通常1センチ以下ですが、これが異常に厚くなって左心室が狭くなる病気を「肥大型心筋症」と言います。このうち、左心室の出口に近い部分の壁が肥大し出口をふさいでしまうタイプを「閉塞性肥大型心筋症」といいます。心臓は収縮時に筋肉が厚くなります。閉塞性肥大型心筋症の人は、心臓が強く収縮するほど出口がふさがれて血液の流れが悪くなるため、胸苦しさが生じます。心筋症とは、心機能障害を伴う心筋疾患であり、中でも肥大型心筋症は、主として左室、時に左右両室の肥大を主徴とし、機能的には収縮は良好に保たれますが、心筋肥大に伴う拡張期コンプライアンスの低下(心室が十分に広がることができない)を特徴とします。上部中隔肥厚が他の部分に比べて著しい場合、左室、時に右室流出路狭窄を伴い流出路圧較差(本来ならば、左室と大動脈弁下部の圧はほぼ同じはずですが、本症では閉塞によって大動脈弁下部の圧が減弱して左室圧>大動脈圧となる)を生じることになります。圧較差の有無により、閉塞性と非閉塞性に分けられます。肥大型心筋症における症状としては、動悸、胸部圧迫感、呼吸困難、特に閉塞性肥大型心筋症ではめまいを訴えることがあります。めまいは瞬間的な軽いめまいから失神発作まであり、体動時や起立時に好発します。無症状のこともあり、自覚症状がないため無理をして過剰な負荷をかけ急死の原因ともなります。血栓や塞栓症状も時にみられます。診断としては、比較的若年で既知心疾患では説明のつかない非拡張性心肥大があればまず肥大型心筋症を疑うことになります。さらに男性で、家族に若年急死例があると疑いが濃厚となります。心電図は有力な診断の手がかりとなり、常識的には冠動脈疾患の考えられない若年で、説明のつかない著明なST-T変化を伴う左室肥大、異常Q波、異常P波、中隔Q波の消失を認めた場合、肥大型心筋症が疑われます。心エコー図所見は診断をいっそう確実にし、閉塞性ではASH(非対称性中隔肥厚)以外にSAM(僧帽弁収縮期前方運動)や大動脈弁エコーの収縮中期半閉鎖などかなり特異的所見があります。心カテーテル法による血行動態検査では、心室圧波形に著明な“a”波、左室拡張末期圧上昇を認め、閉塞性では左室流出路圧較差、Brockenbrough現象(期外収縮後の収縮期血圧は流出路狭窄の増強のため、正常の場合とは逆に低下する現象)などを確認し、必要に応じ薬物負荷、Valsalva負荷などの誘発法を試みます。治療としては、以下のようなものがあります。「ジソピラミド」は一般的に不整脈の薬として使われますが、心臓の収縮力を弱める副作用をもっています。収縮力が低下している患者さんがこの薬を内服すると、さらに心臓のポンプの力が弱まり、心不全を起こす恐れがあります。閉塞性肥大型心筋症では多くの場合、心臓の収縮力は十分保たれています。このため、この薬の副作用を逆手にとって、左心室の出口の筋肉の収縮力を弱め、出口を広げて左心室の負担を軽減できるわけです。すべての患者さんに効くわけではないのですが、劇的に症状が改善することがしばしばあります。その場合は、服薬し続けてもらいます。服用によって心不全を起こす心配はそれほどありません。ただ、薬の使い方としてはかなり特殊なので、この病気に詳しい医師のもとで定期的に検査し、治療することが大切です。上記のように、胸痛、息切れ、失神などの症状がみられることもありますが、生涯にわたって無症状のことも多いです。自覚症状がなくても、重大な合併症である突然死、心不全、脳塞栓などに留意して、予防的観点で診療する必要があります。突然死は思春期から青年期に多く、その約半数は運動中や直後に発生します。そのため、生活指導として激しい運動などは行わないことが必要となります。また、重篤な心室性不整脈が起こるようなケースでは、植込み型除細動器(ICD)またはアミオダロン(アンカロンなど)服用を行います。反復性でない非持続性心室頻拍では、メキシチールやシベノールなどが用いられます。中年以降には、左室拡張・収縮不全が徐々に進行することがあり、心不全が問題となることがあります。そうした場合ではACE阻害薬(レニベース)やアンジオテンシンII受容体拮抗薬(ブロプレス)などが用いられます。うっ血症状があれば利尿薬であるラシックスを用います。左室流出路圧較差がある場合、圧較差・症状軽減のためにβ遮断薬(セロケンやテノーミンなど)が用いられます。改善がなければβ遮断薬にジソピラミド(リスモダン)やシベノールなどを併用します。ジソピラミドは、直接心筋細胞の電気生理特性に変化を与える膜安定化作用を有し、抗不整脈作用を現します。ただ、心筋収縮力抑制作用もあり、心機能低下症例には注意が必要になります。その可能性は高くないとはいえ、ご心配であるならば受診時に心電図、脈拍、血圧、心胸比、臨床検査値(肝機能、腎機能、電解質、血液など)を定期的に調べることが重要であると考えられます。
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透析後に高血圧になると悩む76歳男性
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本当は怖い発疹の自己治療−体部白癬
以下は、最終警告
たけしの本当は怖い家庭の医学で扱われていた内容です。
中堅商社に勤めるT・Yさん(45)は、家では典型的なぐーたらパパ
ゴルフでストレスを解消し、帰宅しては、酔っ払って風呂にも入らず、そのまま寝てしまうことがしばしばでした。
そんなある日、脇の下にかゆみを感じて見てみると、赤いブツブツが出来ていたT・Yさん
何かにかぶれたんだろうと特に気にも留めていませんでしたが、発疹は広がり続けました。左胸がかゆくなったため、見ると赤い発疹が出来ているのが分かりました。2)発疹が広がる。「虫刺されだろう」と思って放っておいたのですが、数日のうちに発疹は広がってきました。そのため、T・Yさんは市販のステロイド軟膏を塗ることにしました。3)さらに発疹が広がる。
軟膏を塗り始めて、さらに数日が経過したある日
発疹が左胸から腋窩まで広範囲に広がっているのを奥さんに指摘されました。そのため、近所の皮膚科に受診しました。皮膚科を受診すると、左胸とともに「足を見せてください」と言われました。
すると皮膚科医は「水虫ですね
左胸もこれが原因で、体部白癬であると思われます」と診断しました。体部白癬とは、被髪頭部、手、足以外の部位に生じた表在性の白癬で、陰股部を股部白癬、顔面と臀部を含むその他の部位を体部白癬といいます。カビの一種である白癬菌に感染、皮膚の炎症や、痒みが生じます。こちらの場合、感染力が強いといわれています。水虫と体部白癬は、原因菌も感染の機序も同じとなっています。水虫(足白癬といいます。全白癬患者の60%以上を占め、最も多い病型です)の患者数は、約2,500万人であり、5人に1人が足白癬だと言われています。T・Yさんの場合、ゴルフ場のバスマットで、まずは足白癬に感染したと考えられます。ですが、自分では足にかゆみなどの自覚症状が無かったため、足白癬だと気づくことはありませんでした。実は足白癬患者のうち、痒みがあると答えた人は、わずか10%であり、9割が痒みを自覚していないという事実があります。これが、足白癬の落し穴です。足白癬には様々なタイプがありますが、たとえば足の裏が乾燥して白くなるタイプや、爪が白く厚くなり、やがてボロボロになる爪白癬などは、痒みを全く感じません。T・Yさんの場合もそうでした。結果、彼の足からは、垢とともに、白癬菌がボロボロとこぼれ落ち、家中にバラ撒かれてしまいました。この垢には、白癬菌の栄養分であるケラチンが含まれているため、数ヶ月以上も生き続けました。こうして、静かにチャンスを待ち続けていたカーペットの白癬菌は、寝転んだT・Yさんの脇の下に付着しました。ですが、白癬菌は、通常なら24時間以内に除去すれば、皮膚に感染することはありません。T・Yさんも、あの時お風呂に入っていれば、菌を洗い流すことができたのですが、酔っ払って寝てしまったため、脇の下の皮膚の角質層に菌が侵入し、体部白癬を発症してしまいました。赤いブツブツが出来てしまったと考えられます。さらに、ステロイド剤を誤用すると境界不鮮明、中心治癒傾向の消失、膿疱の多発など、非典型的な臨床所見となり、診断に苦慮することがあります。通常の湿疹ならば、過剰に反応した免疫物質をステロイドで抑制し、炎症を抑えることができますが、体部白癬の場合、ステロイドで免疫力を弱めてしまうと、逆に白癬菌の増殖を手助けする結果になり悪化させてしまいます。治療としては、以下のように行います。体部白癬は、外用剤でおおむね治療可能となっています。メンタックスクリームまたは、ラミシールクリーム、アスタットクリームなどを1日1回、患部に塗布します。広範囲の体部白癬や、難治性、再発性の病型では、経口剤を用いることもあります。上記のケースのように、足や爪白癬を合併していることが多く、その検索と同時治療も再発を防ぐために必要となります。混濁した病爪が縦に線状に残存するなど、経口剤に反応しない爪白癬では、病爪を爪切りや歯科用ドリルなどで除去する必要もあります。白癬が問題なのは、家族へも感染する可能性があることです。T・Yさんのケースでも、長い間、足白癬を放っておいたことで、白癬菌が家中にばら撒かれることになってしまいました。結果、奥さんや娘さんまでもが足白癬になってしまいました。白癬菌は、病巣から剥がれ落ちた鱗屑内の白癬菌が感染源になり、足拭き、スリッパなどを介して感染することになります。ですが、上記のように、通常なら24時間以内に除去すれば、皮膚に感染することはありません。ご家族に感染させてしまう前に、しっかりと予防することが重要になります。
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疣贅状表皮発育異常症の男性、9回もの手術を受けていた。
昨年12月に紹介され、世界中の人が我が目を疑った、“ツリーマン”と呼ばれるインドネシアの男性ディーディさん(37)
体じゅうにカビ色のイボが発生し、両手指はまるで木のよう
その彼が今、米国の医師らの手術によって少しずつ人間らしい手指を取り戻しているという。初めて自分の不思議なイボに気がついたのは、10代の頃、ヒザを切った跡に発生したものだったというディーディさんは、その後、職場で避けられ、妻にもぞんざいにされ、近所からも白い目で見られて生きてきたという。そしてとうとう、昨年12月、イボに由来する肺炎を起こし、ハサン・サディキン病院のお世話になり、瞬く間にその症状は世界中の医師らの目に留まった。高い検査料や治療費を負担できないディーディさんであったが、遺伝子の研究を目的にサンプリングへ協力してくれるのであれば、と申し出る米国メリーランド大学のアンソニー・ギャスパリ医師らとの交渉が成立、同医師らの治療を受けることになった。その病院での9回目の手術により、彼のイボの95%が取り除かれた。
「彼の病気は、100%治療ということは残念ですが無理でしょう
でも、生活のクオリティは上がったはずです。
自分で食べものを口に運び、字を書いたり、携帯電話も使えるようになるでしょう
ただし、10月になったら、もう少し手のイボの除去手術が必要ですが」とのことである。彼の親族の誰にも発生していない、奇病と言わざるを得ないこの症状についてギャスパリ医師は、たいていは皮膚に小さなイボを作って終わる程度の、ありふれたウィルスであるヒト・パピローマ・ウィルスが、彼にとっては大問題となってしまうと説明する。彼の遺伝子には非常にまれな欠陥が認められ、それが自己免疫システムを狂わせ、皮膚細胞に侵入したウィルスに対し、その奇妙な物質を細胞内に作り上げろといった誤った指令を出していると考えられるとのことで、命に別状はないものの、何回でも発生する可能性もあるとのことだ。イボ発生と手術との繰り返しとなるのであろうが、今後の彼の健康を祈り、治療が進みいつかすっかりきれいになった手指をまた披露して頂きたいと思う。
(“ツリー・マン”と呼ばれた奇病の男性、手術に成功)
疣贅状表皮発育異常症(レヴァンドフスキー-ルッツ症候群とも呼ばれます)は、ヒトイボウイルス感染により、小児期から顔面・体幹に癜風(細かい鱗屑とよばれる、皮膚の角質が白くフケのようになったものが付着する淡褐色斑あるいは脱色素斑がみられる)や扁平疣贅(いわゆるイボ)様の皮疹が多発し、徐々に全身に拡大する疾患です。HPV(ヒトパピローマウィルス)5/8型など、EV型と呼ばれる特異型が検出されます。稀な常染色体劣性の遺伝性疾患で、高発癌性であるといわれています。
主に露光部に発癌をみます(30歳を過ぎる頃から、日光裸露部の疣贅から皮膚癌を生じることが多い)
診断は多くの場合、臨床像から容易であると考えられますが、確定診断や他疾患との鑑別を要する場合は、病理組織検査を行います。必要に応じて、ウィルス抗原の検索やPCR法やSouthern法を用いてHPVの型決定を行うことも行われます。根治するための治療法は今のところ存在していませんが、紫外線防御に努め、悪性腫瘍は外科的に切除するといったことが基本方針となっています。露光部において悪化するため、サンスクリーン外用などが予防的に行われます。また、レチノイドの内服(疣贅に対する腫瘍免疫機序の惹起を目的に)が行われることもあります。レチノイドとはビタミンAとその類縁化合物で、細胞内レセプター、次いで核内レセプターに結合し、遺伝子転写活性の制御を介して種々の生理活性を発現します。ただ、レチノイドはビタミンA効果過剰状態に保持して、症状をよいほうに修飾しているのみであり、根本的治療をしているわけではありません。5mg/kg/日を分2〜3で投与し、3〜4週間で効果があるといわれていますが、減量に伴い再燃する可能性もあります。また、その他の治療としては、以下のようなものがあります。
H2受容体拮抗薬であるタガメット(10〜15mg/kg/日を分2〜3で投与)は、疣贅状表皮発育異常症で発癌抑制例があると報告されています(ただ、腎機能障害者には用いません)
2〜3ヶ月を有効性判断の目安とすしますが、半年以上投与することもあります。一般的に、疣贅の除去術としては以下のようなものがあります。まず1日1〜2回綿棒を用いて塗布し、褐色になるのを目安に1回適量を覚える。以後は、適量をなるべく頻回に塗布し、乾固した表面は削りとる。大きさに合わせて切った酒精綿を疣贅に当て、油紙やサランラップで密封し、1日1回取り替える。液体窒素を含ませた綿棒で凍結と融解を5〜6回繰り返す。3〜7日後再診し水疱形成があれば剪除し、変化がなければ凍結を追加する。顔面の疣贅では、色素沈着を残すので通常行わない。
・電気焼灼法やCO2エレーザー焼灼法
まず局所麻酔下に軽めに焼灼し、焼痂を除去した後、必要に応じて焼灼を軽く追加する。ほかにも、5-FUやブレオマイシンなどの抗癌剤含有軟膏の外用や、DPCPやSADBEを用いた局所免疫療法などがあります。上記のケースでは、疣贅除去を目的とした手術が行われたようです。恐らく、疣贅の周囲に真皮を傷つけないようにメスを入れ、剥ぎ取っていくようなことが行われたのではないか、と考えられます。9回にもおよぶ手術であり、非常に根気が要るものであると考えられます。生活面だけでなく、外表面の問題でもあり精神的なサポートが必要であると考えられます。社会復帰に向け、リハビリなど頑張っていただきたいと思われます。
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慢性炎症性脱髄性多発神経炎(CIDP)とは−みゅうの足パパにあげる。
山口隼人(松本潤)は、学生時代に一目惚れした綾(香里奈)に衝撃的運命の出会いな再会をして結婚
希望の職場に就職し、愛娘・みゅう(畠山彩奈)も生まれ、順風満帆な人生だった。しかし、そんな隼人を突然「病魔」が襲った。うまく歩くことができない。電車で立っていられない。握力もほとんどなくなってしまう。起き上がることさえ出来ない。隼人が診断された病名は、「ギランバレー症候群」だった。ギランバレー症候群とは、突然、手足が動きにくくなり、麻痺していってしまう病気なのだが、一過性のものであり、4週間ほどで症状のピークを迎えるとその後は改善していく。隼人は「4週間で治る」病気であることに大きな期待を寄せた。しかし、4週間を過ぎても、症状は日増しに悪化するばかりだった。だが、隼人は愛する妻子に、その苦悩を決してみせることはなかった。一方、隼人の性格をよく知る妻・綾は隼人の主治医に疑問をぶつけ、セカンドオピニオンを希望して転院した。そこで隼人が宣告されたのはCIDP(慢性炎症性脱髄性多発神経炎)という10万人に1人の難病だった。「ギランバレー症候群」との決定的な違いは慢性疾患であることだった。つまり、一生、元のように歩けるようにならないと宣告されてしまった。夫として、父親として、何一つ「普通」のことがしてやれない。
完全に、一筋の希望を経たれてしまった隼人
絶望の淵から、隼人を救ったものは
そして、そんな隼人を強くした、妻・綾や娘・みゅうへの「誓い」とは
10万人に1人の難病の体を奮い立たせながら、その「誓い」を守るための戦いが始まる。
(みゅうの足パパにあげる)
臨床像から運動障害優位型、感覚障害優位型、運動・感覚障害混在型に分けられます。
国内での、厳密な疫学研究の報告はまだありませんが、男女比は1
5〜2:1で、男性に多いといわれています。発症様式としては、下肢または上肢の脱力が多く、近位筋(胴体に近い方の筋肉)または遠位筋(胴体に遠い方の筋肉)のいずれからも起こりえます。病初期には症状の左右差が目立つこともあります。筋力が衰えるため、上記のように歩くことや立ち上がることが難しかったり、握力の低下などが見られます。臨床経過としては、緩徐進行型と寛解・増悪型があり、緩徐進行型の運動障害優位型では運動ニューロン疾患との鑑別が重要となります。また寛解・増悪型ではその周期が数年のこともあります。上記でも出てきていますが、ギラン・バレー症候群(Guillain-Barre症候群)などの急性炎症性脱髄性多発根神経炎(AIDP)と対比して位置づけられる疾患です。ギラン・バレー症候群は、急性の多発末梢神経障害であり、先行感染(EBウイルス、マイコプラズマ、Campylobacter jejuni感染に伴う例が知られています)などの刺激により、誘発された自己免疫機序によるものと考えられています。他にも、経過が急性であり、抗糖脂質抗体(IgGタイプ)が高率に陽性であるといった特徴があります。発症1〜3週前に上気道炎症状や下痢がみられることが多いです。筋力低下は、通常2週以内にピークに達して徐々に回復していきます。一部では「未治療でも勝手に治る予後良好な疾患」といった捉え方もありますが、実際は全国調査によると、日常生活に支障をきたす後遺症を残した患者が21%を占めているといったことも指摘されています。一方、慢性炎症性脱髄性多発神経炎(CIDP)も、何らかの自己抗体または免疫学的異常機序が関与しているといわれていますが、筋力低下と感覚障害は緩徐に発症し、2ヶ月以上にわたって進行する、という違いがあります。診断に際しては、髄液検査による蛋白細胞解離(蛋白上昇がみられるが、細胞数は上昇しない)、電気生理学的検査にて、末梢神経伝導速度の低下とF波出現率の減少が有用であるといわれています。MRIでは脊髄神経根、神経叢の肥厚(特にSTIR法による撮影が有効)と造影効果が観察されます。また、感覚障害のある患者さんでは、腓腹神経生検により髄鞘の菲薄化した有髄神経線維の多数の存在や、onion bulb形成(脱髄と髄鞘再生を繰り返し、タマネギを輪切りにしたような構造を示す)がみられます。慢性炎症性脱髄性多発神経炎(CIDP)では、特異的診断マーカーを欠くため、上記のケースのように、Guillan-Barre症候群と診断されることもありえます。そのため、除外診断を十分に行う必要があります。上記のように、ギラン・バレー症候群と考えられた症例でも、4週を超えて症状の進行が疑われる例や再発を繰り返す例は、CIDPと鑑別し、方針を再確認する必要があるわけです。治療としては、以下のようなものがあります。上記のように、慢性炎症性脱髄性多発神経炎(CIDP)の発病には何らかの自己抗体または免疫学的異常機序が関与しているといわれています。そのため、副腎皮質ステロイド薬の投与や血液浄化療法、ヒト免疫グロブリンの大量静注療法(IVIg療法)などが広く行われています。ただ、いずれの療法も単独で患者の病状を長期寛解に導くことは困難であるといわれています。通常は、複数の治療法を組み合わせて行われています。さらに、こうした治療抵抗性の患者では、免疫抑制薬(特にシクロスポリン)、インターフェロンαの追加使用が試みられています。具体的には、初発例または急性増悪例では、IVIg療法または血液浄化療法を行い、治療反応性をみます。こうした治療で良好な効果が得られる患者さんでは、1ヶ月以上の間隔をおいてIVIg療法を繰り返しながら、プレドニゾロンをゆっくり減量します。
また、IVIg療法を年に4回以上必要とする患者さんや、プレドニゾロンの減量が困難な患者さん(1年以上経ても0
5mg/kg以下に減量できない)などでは、治療抵抗例と考えてシクロスポリンが用いられます。慢性進行性や再発性の経過をとることが多く、筋萎縮や重度の身体障害に陥ることが多いといわれています。
また、呼吸障害や褥瘡よりの感染により死亡する例も稀ではないとのことです(逆に、自然寛解もときに見られることはあります)
今回のテレビドラマにより、こうした疾患に対する理解が深まることや、治療研究が進むことが望まれます。
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長男の難聴を告白−今井絵理子さん
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コメントする。くも膜下出血の既往のある女性、再び脳動脈瘤が発見される。
脳梗塞後に視野が狭くなった73歳男性
肝癌で治療中、亡くなっていた−河島正さん
胃カメラでも病変なし−機能性胃腸症(ディスペプシア)に新薬
左股関節の手術で入院へ−ダウンタウン・松本人志さん
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審査員の酷評で、気管支拡張症を発見・治療した女性
世界仰天ニュースで扱われていた内容です。
イギリスのオーディション番組の会場
参加者のほとんどが若い女性という中にただ1人、46歳のジャッキー・グレイがいた。
しかも母親の付添つきで
子供の頃から歌うことが好きで、今までたくさんのオーディションに応募していたが、熱意とは裏腹に落ちてばかり
最近では書類審査すら受からなくなっていた。しかし、歌手になる夢を諦められず、ようやく46歳にして一次審査を突破し、チャンスが巡ってきたのだった。「これほどのビッグチャンスはもう二度とないかもしれない。絶対に合格してみせる。
」と、舞台に向かうジャッキーだったが
彼女が歌い始めると、こともあろうか審査員たちは失笑
そして、「君の声はとても耳障りだよ
のどの奥に化け物でもいるんじゃないか
」「あなたきっと病気よ
あまりにもひどい毒舌コメントの数々
結果は当然のように不合格
深く傷ついたジャッキー
あのコメントが忘れられない。
「あなたきっと病気よ
」こみ上げる怒り
翌日、ジャッキーは本当に病院にいた。
「病気じゃなかったら許さないからっ
」そして検査を受けると、なんとジャッキーは「気管支拡張症」であった。彼女は、審査員の毒舌のおかげで、疾患をみつけることができた。気管支拡張症とは、多様な原因によって引き起こされる気管支の不可逆的拡張を意味する病態名です。気管支が恒常的に拡張するため、慢性の気道病態をきたすことになります。原因により大きく分けて、稀ですが先天的に線毛系の異常に起因し副鼻腔炎を伴うもの(多くはwet caseであり、胎生期の肺の発生異常が、その後の気管支に拡張性変化を与えると考えられている)と、幼少時の肺炎など後天的要因に関連し限局病変であるもの(しばしばdry case)に分類することができます。多くは乳幼児期から小児期にかけての気管支・肺の感染の既往があったり、あるいは成人になってから罹患した慢性肺疾患に続発して発症します。医療環境の充実により、発生率・死亡率ともに減ってきてはいますが(とくに後天性気管支拡張症の中で、乳児期の気管支炎・肺炎によるものは、医療状況の改善と抗生物質の普及により減少している)、現在でも喀血を生じる原因疾患の1つとして重要となっています。症状としては、咳嗽、喀痰が最も多いです。いわゆる湿性型(wet type)では、常に膿性痰がみられ、慢性副鼻腔炎を合併することが多いです。感染の増悪時にはこれらの症状はさらに増強し、呼吸困難を呈することもあります。乾性型(dry type)では、通常は膿性痰はなく、慢性副鼻腔炎の合併も少ないです。感染増悪時に血痰、喀血を主訴とすることが多いです。診断としては、臨床症状と胸部X線・CT検査など画像による気管支拡張の有無による臨床的診断を行います。上記のような臨床症状に加え、胸部X線検査では、ある程度進行した症例ではトラムライン(tram line)や輪状陰影がみられ、これらの所見は気道壁の肥厚を示唆します。拡張気管支の形態やスライス方向によってさまざまな所見を呈します。他疾患との合併の有無を検索する意味でも有用です。血液検査では、感染増悪時に末梢血白血球数増加、赤沈亢進、CRP上昇がみられます。慢性副鼻腔炎を合併する例では、寒冷凝集素やIgA上昇がみられることがあります。また、喀痰検査も重要であり、細菌培養と薬物耐性検査は抗生物質の選択に欠かせません。肺炎球菌やインフルエンザ菌が多いですが、進行例では緑膿菌が多いです。結核菌や非定型抗酸菌(AM)も念頭におく必要があります。治療としては、以下のようなものがあります。感染増悪時には、適切な抗生物質の投与が必要になります。
まず、喀痰検査により起炎菌を検索し、抗生物質を選択します(安易な投与、無計画な投与は耐性菌を出現させてしまう)
症例によっては、びまん性汎細気管支炎(DPB)に準じて、マクロライド長期投与が試みられています。喀血へが起こった場合、気道確保のため、出血気管支の左右がわかればそちらを下にした安静体位をとらせます。気管支鏡で出血部位を確認し、止血薬を投与することになります。大量喀血がみられる場合、気管支動脈系からの出血であることが多いため、気管支動脈造影により気管支動脈塞栓術(BAE)が考慮されます。限局性気管支拡張症で、喀血を繰り返す例や進行する例や、BAEによっても止血が得られない例では、肺切除術も考慮されます。一般に長期予後は悪くないとはいわれていますが、喀血を繰り返す例や、マクロライド長期投与無効例では必ずしも良好ではないといわれています。気道感染の予防対策として、うがいや手洗いの励行、インフルエンザワクチンや肺炎球菌ワクチンの接種が勧められます。
声質の問題が、果たして気管支拡張症によるものかどうかは不明ですが、何はともあれ疾患がみつかったというのは怪我の功名、といった感じでしょうか
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肺腺癌と診断され、化学療法へ−東京プリン・牧野隆志さん
GM〜踊れドクター 第2話「鎌状赤血球症の患者」
GM〜踊れドクター 第2話「両側下肢痛をきたした24歳女性」
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急性膵炎で入院・治療していた−中川家・剛
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心臓発作を起こし、自動体外式除細動器(AED)販売員に救われる。世界仰天ニュースで扱われていた内容です。82歳のワトキンスはホームセンターに郵便ポストを買いに来ていた。実はこの日の朝、お気に入りのポストが壊されていたのだ。探し回った末、女性店員がようやく目当てのポストを持ってきた。
大喜びするワトキンス
しかし次の瞬間、胸を押さえて苦しみ出し、倒れてしまった。
喜びすぎてしまったのか
心臓発作だった。すぐに店内の人たちが駆け付けたが、事態は一刻を争う状況だった。一般に心臓停止から3分で死亡率は50%、6分を超えるとたとえ助かったとしても脳に後遺症が残る可能性が高くなり、82歳という高齢のワトキンスは、このまま救急車を待っていては手遅れになってしまうかもしれなかった。
絶体絶命のピンチ
ところが思いがけないセールスマンが居合わせてくれたお陰で、彼は九死に一生を得ることになる。実はこのとき、偶然にもAED自動体外式除細動器のセールスマンであるギャビンさんが、このホームセンターでAEDの営業していたのだ。
このAEDのおかげでワトキンスさんは見事蘇生
そしてホームセンターはこのAEDを2台購入
これ以上にないデモンストレーションとなった。心臓発作(心臓発症)とは、急性心筋梗塞、不安定狭心症あるいは突然死など、きわめて重篤な病態が突然に発症することを指します。狭心症などの病歴のあった患者さんの病状が急激に悪化した場合もや、まったく心臓病の病歴がない患者に発症する場合もあります。多くは突然の冠血流量低下による心筋虚血や、重篤な不整脈が原因で生じます。重篤な不整脈(迅速な対応が要求される不整脈)は、心停止と、心拍出量の減少に伴う重篤な臨床像を呈する不安定なものに分けられます。
心停止と一口に言っても、心電図所見から
に分類されます。血行動態の不安定な不整脈では、徐拍性と頻拍性に分けて対応を考えます。上記のようにAED(自動体外式除細動器)が大きな効力を発揮するのは、心室細動や無脈性心室頻拍など場合です。これらは、早期の心肺蘇生法および早期除細動が行われれば、約74%もの蘇生率が見込まれます。ただ、心室細動状態が4~5分以上継続した場合では、すぐに除細動を行うよりも、心マッサージを90秒~3分施行した後で除細動した方が、心拍再開率が高いことが判明しています。そのため、除細動器が到着するまでに4~5分以上経過している場合では、すぐに除細動を行うのではなく、心マッサージをしっかり2分間施行してから除細動を行うほうが良いと言われています。子供ではこうした心室細動が原因で心停止を起こすことは稀なようです。
ですが、8歳以上は成人用パッドを用いた自動体外式除細動器(AED)を用いることができます(1~8歳でも小児用パッドがあればAEDが使用できます)
心室細動(VF)は、上記の通り致死的不整脈の一つで、心臓性突然死の主な直接原因となります。心室の各部分に、無秩序な電気的興奮が起こります。
そのため、心電図上で特徴的な、不規則な波形を示します(QRS波とT波は識別不能)
心臓は、全身に血液を送り出すポンプの働きをしており、ポンプを動かしているのが電気刺激です。心室細動では、この電気刺激が上手く伝われない結果、心臓からの血液が上手く拍出することができないため、脳血流量が途絶してしまいます。脳血流量が途絶すると、3~5秒間でめまい、5~15秒間で意識消失が出現し、3~4分持続すると、脳の不可逆的変化が生じ、死に至ってしまうといわれています。そのため、心室細動と考えられる患者さんが発見されたら、直ちに救急処置を施行しなければなりません。心肺蘇生を行ったり、除細動、後療法の3段階での処置が必要です。AEDの使用方法や、その意義としては、以下のようなものがあります。心電図波形の自動解析機能を有している除細動器で、除細動の要否を自動的に判定し、「除細動が必要」あるいは「除細動の必要なし」のアドバイスを音声と液晶ディスプレイにより知らせてくれ、次に必要な手順も指示してくれます。使用者は、指示に従って除細動器のスイッチボタンを押します。"正常な拍動をしている""心臓・完全に停止している""心房細動を起こしている"心臓に対しては、AEDの診断機能が「除細動の必要なし」の診断を下し、通電は行われません。その他の心停止(心静止、PEA)に対しては気道確保、人工呼吸、心臓マッサージを中心に行うことになります。「除細動が必要」と判断された場合、その使用方法は以下の4ステップからなります。1電源を入れる。
2パッドを装着
3リズムを解析
となっています。除細動が必要と判断された場合は、周囲の安全を十分に確かめてから通電ボタンを押します。
ちなみに、AHAガイドライン2005によれば、AEDを使用する際は、1ショック後、すぐに心肺蘇生術をを行なうべきであるといわれています(解析が2分ごとに行なわれるため、その間に心肺蘇生術を行う)
最近では、AEDを設置する施設も多くなってきていると思われます。
使用方法などは、市民向けの講習会などで教えてくれると思われますので、機会があれば参加しておくといいかもしれませんね
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GM~踊れドクター 第4話「微熱と倦怠感を主訴とした51歳男性」
食道癌の治療から復帰へ-小澤征爾さん
GM~踊れドクター 第3話「カタトニア症状をきたした31歳男性」
肺腺癌と診断され、化学療法へ-東京プリン・牧野隆志さん
GM~踊れドクター 第2話「鎌状赤血球症の患者」
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お医者になるのは、大変ですね:流産、妊娠高血圧症候群
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いくつもの困難を乗り越えた母子
世界仰天ニュースで扱われていた内容です。1992年、東京に住む新婚の神倉さん夫婦は早く子供が欲しかったが、奥さんの好恵さんは排卵が起きにくく、不妊治療を行っていた。しかし、好恵さんのお腹の中で赤ちゃんがなかなか育たない。原因が分からないまま、妊娠29週目に死産してしまう。しかしその半年後、幸いにも好恵さんは自然妊娠した。
ところが、妊娠32週目で赤ちゃんの血流が悪いことが判明
前回のこともあり、医師は帝王切開を決意
一週間後、好恵さんは1,700gの少し小さい男の子、拓馬くんを出産した。それからしばらくして夫婦は北海道札幌市に引っ越しした。拓馬君もすくすくと育ち、この頃から好恵さんの中で「もう一人子供が欲しい。」という思いが強くなっていた。
そこで好恵さんは、再び不妊治療を開始
そして不妊治療を始めて3年目で、ついに待望の新しい命が好恵さんのお腹に宿った。それは家族にとっても待ちに待った瞬間だった。しかしここから神倉家の壮絶な物語が始まった。迎えた妊娠21週目の定期健診で、好恵さんの体にある異変が発見された。尿にたんぱくが混じるのだ。好恵さんは、「妊娠高血圧症候群」だった。妊娠高血圧症候群では、症状が悪化すると胎盤の血管が縮まり、赤ちゃんに十分な酸素と栄養が送れなくなり、赤ちゃんが大きくなりづらくなる。しかもこの病気は妊娠を終了する以外に根本的な治療方法がなく、妊婦にとって気をつけなければならない病気だった。
しかし妊娠24週目の検診で、遂に好恵さんは入院という事態に
その後にさらなる悲劇が好恵さんに襲いかかる。夜になって好恵さんの容態が急変した。ついに腹痛を起こし、我慢は限界に達した。血液を調べた結果、好恵さんは「HELLP症候群」という、妊娠高血圧症候群の中でも重症度の高い病状になっていた。この状態になると妊娠を止めなければ好恵さんの命が危ない。
医師は緊急手術を決断
その結果誕生したのは、390gの超未熟児の赤ちゃんだった。赤ちゃんは、女の子であり「雪乃ちゃん」と名付けられた。呼吸機能がまだ発達段階にあり、さらには皮膚も薄く体温調節も難しい状態だった。体の水分が蒸発して失われやすいため、ラップで包まなくてはならなかった。こうした状態がしばらく続いた。また、胎便(胎児や出生後まもない新生児から排泄される便)が出ないことも問題だった。このままでは胎便が固くなり、腸閉塞、そして消化管損傷(穿孔)の問題も起こってくる。そこで、医師たちは造影剤を経直腸的に注入して胎便の排出を試みたが、出てこなかった。だが、その2日後、胎便は排出された。好恵さんも、ほっとした。その後、雪乃ちゃんはすくすくと育った。
現在、彼女は7歳
それまで大きな病気をしないで育ってきたという。妊娠高血圧症候群(妊娠中毒症)とは、「妊娠20週以降、分娩後12週までに高血圧がみられる(血圧が140/90mmHg以上)場合、または高血圧に蛋白尿(蛋白尿が300mg/日以上)を伴う場合のいずれかで、かつこれらの症状が偶発合併症によらないもの」と定義されています。原因はいまだ不明ですが、絨毛の脱落膜への浸潤不全(胎盤形成不全)という概念が一般的となりつつあります。結果、子宮胎盤循環不全および母体循環不全に陥ると考えられています。妊娠32週未満に発症するものを早発型、32週以後に発症するものを遅発型と分けられています。また、軽症および重症に分けられ、以下のような分け方ができます。
2蛋自尿;24時間尿を用いた定量法で2g/日以上の場合
頻度は全妊婦の4~8%であり、重症は全妊婦の1~2%程度となっています。重症の場合、母体死亡および周産期死亡の主要原因の1つであり、重要な疾患と考えられます。リスク因子としては、高血圧素因、高齢妊娠、肥満、多胎、内科合併症(本態性高血圧、慢性腎炎、糖尿病、自己免疫疾患、甲状腺機能亢進症など)が挙げられています。HELLP症候群とは、以下のようなものを指します。
以前は妊娠高血圧症候群に合併する疾患と定義されていましたが、妊娠中毒症がなくても発症することもあります(ただ、妊娠高血圧症候群や子癇と、深い関連があると考えられます)
初発症状としては、心窩部痛、悪心、嘔吐などの消化器症状や、倦怠感などがあります。これらの症状は、肝動脈・腹腔動脈の攣縮による上部消化管の血流障害によって起こると推定されています。血液検査では、上記のように溶血、肝酵素上昇、血小板減少を認めます。こうした前駆症状を見逃して、発見が遅れるとDIC(播種性血管内凝固症候群のことであり、種々の基礎疾患により血液凝固能が亢進し、全身の細小血管に血栓が多発し、臓器の虚血性機能障害をきたすとともに、血小板や凝固因子が消費されて減少し、出血傾向をきたす症候群)に進行し、母児ともにの予後不良となってしまいます。HELLP症候群に対しては、抗凝固療法、抗DIC療法を行いつつ、できるだけ速やかな遂娩を行います。多くは帝王切開となります。上記のケースでも、帝王切開が行われ無事に女の子が産まれました。妊娠24週と早い出産、しかも母胎が妊娠高血圧症候群という状態にあったにも関わらず、すくすくと育ってくれたようです。今後も、元気に過ごしていって欲しいと願われます。
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私もその方とよく似ています。
不妊治療で1人目を妊娠
しかし、7ヶ月で死産
体重は200gしかなかったそうです。その後、子供を作るか悩みましたが、やはり欲しかったので、主人と話合った結果、再び不妊治療しました。しかし、妊娠8ヶ月で浮腫が出て、その後、切迫早産で入院しました。血圧も少しずつ上昇していきました。入院して3日目の朝、血圧170/110まで上昇、大きな病院へ救急搬送されました。わかってはいましたが妊娠中毒症の中でも重症だと言われました。転院してからは食事療法や毎日何本も採血され、尿の検査も毎日しました。不安でたまらなく夜寝る事ができませんでした。35週と1日の朝、今日、帝王切開すると医師に告げられました。産まれてきたのは1496gの男の子でした。すぐにNICUに入院しました。今はもう、退院しています。特に何事もなく、入院中の経過もかなりよかったようです。とは言ってもまだまだ心配です。不安になりながも育児しています。私の場合、普段は血圧は低いほうで1日の中で高くても115/75程度でした。食事もカロリーを控え、薄味を心がけていました。毎日、散歩もしていました。しかし、後から知った事なのですが、私の父親の兄弟はみんな高血圧だったみたいです。父親自身もこの間測ったら160ありました。あまり、病院に行く事もないので自身が高血圧なのを気づいていなかったみたいでした。
私自身、気をつけていたのに
と悔しく思いました。私のように、努力しても中毒症になってしまう人もいるようです。
もう1人ぐらい産みたいのですが
今の私はまだ妊娠する事が恐いです。コメントする。
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2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。お医者になるのは、大変ですね:痛風、尿路結石に悩む女性も増えている。
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痛風、尿路結石に悩む女性も増えている。「ええっ、痛風にかかった。氷河秀子さん(30歳)からの電話に、中田堅二課長(38歳)は思わず耳を疑った。
今朝、「病院に行くので会社を休む」という連絡を受け、心配していた中田課長
持病の腰痛が悪化したのか、と思っていたのだが——
「そうなんですよ〜、夜中に足の親指の付け根がものすごく痛くなって
もう靴も履けないくらい」
「痛風って、オジサンがかかる病気じゃないのか
氷河さんみたいな若い女性でもなるの
「うーん、夏にビールを飲みすぎたんでしょうかね
最近は女性にも多いって先生が言ってましたけど
というわけで明日は出社しますけど、夕方からの飲み会は欠席します」
「無理しなくていいから休んだら
君の分は仕事もビールもオレが引き受けるから」
電話を切った中田課長は少々複雑な気分になった。
日頃接待の多い男性営業マンの間で恐れられていた痛風
ついこの前も上司がかかったばかりで、「次は自分の番か
」とおびえていた。
まさか女性の部下に先を越されるとは
注意した方がいい。男性も女性も、これまでには思いもよらない疾患に見舞われる危険にさらされているようだ。
たとえば冒頭の「痛風」
原因は遺伝や肥満、飲酒、プリン体の多い食品の食べすぎ、脱水などだが、患者の99%は男性とされてきた。痛風を引き起こす「尿酸」の血液中濃度は、男性のほうが圧倒的に高い。女性の場合、女性ホルモンによって腎臓からの尿酸の排泄が促されるため、閉経前の女性がかかるリスクはきわめて低かったのだ。ところが、最近は若い女性にも痛風が見られるようになっている。背景にあるのは社会進出や過酷な職場環境だ。
働く女性はストレスのため、女性ホルモンが乱れがち
そのうえ、男性なみに接待や飲み会、外食の機会も多く、つい食べすぎたり飲みすぎたりしてしまうのだろう
女性の痛風について研究を行ったカナダのブリティッシュ・コロンビア大学では、女性の痛風罹患率が増加している原因として、肥満化傾向の可能性を指摘している。じつは筆者も、30代なかば頃に「大腸憩室炎」で入院したことがある。大腸の壁にポケットのようなものができ、そこにバイ菌が入って感染してしまう病気だ。
主治医は「中高年男性やお年寄りに多い病気なんですけどね
」と首をかしげていた。飲酒やカルシウム不足、肉類や糖質の摂りすぎで発症する「尿路結石」も、男性に多い病気だったが、最近は女性の間で増えているそうだ。
(「痛風に悩む女」と「冷え性に悩む男」)
痛風は、持続する高尿酸血症(血清尿酸値 7
0mg/dl 以上)に起因した尿酸塩結晶の体組織への沈着症と定義されます。特有な急性関節炎(痛風関節炎と呼ばれ、下肢の関節、特に親指の付け根である第一中足趾節関節に好発する単関節炎)の反復を主要徴候とする全身性代謝疾患であるといえます。
このような痛風関節炎、痛風結節(進行例では関節部をはじめとして、耳介などの軟骨、骨端部、皮下組織などに痛風結節が形成され、白色の腫脹をきたす)、尿路結石、腎機能障害などの尿酸沈着が関係する症状のほかに、痛風では高血圧や高脂血症、耐糖能異常などの合併が高率であるといわれています(いわゆる「贅沢病」などといわれるように、背景にはメタボリックシンドロームの関与が推定されます)
病態としては、尿酸の過剰産生と腎からの排泄低下の2タイプに大別されます。過剰産生型としては、遺伝性(プリン代謝酵素異常症、糖原病)、核酸代謝回転の亢進(血液疾患、乾癬)、ATP分解の亢進(飲酒、低酸素血症)、プリン体過剰摂取などがあります。排泄低下型には、遺伝性のほか、低酸素血症、ケトアシドーシス、尿崩症、薬物(フロセミド,サイアザイド,シクロスポリンA)などがあります。
ちなみに、高プリン食と飲酒を禁じて行った時間クリアランス法で、尿酸クリアランス<6
上記にもありますが、症状としては、初発は約90%の患者が単関節炎の形をとり、片側の第1趾中足趾骨関節(足の親指の付け根)の突然の激しい疼痛と腫脹で発症します(痛風発作)
症状は24時間以内にピークとなり、通常 1〜2週間で完全に消退します。痛風関節炎は、過剰な尿酸が関節内に尿酸ナトリウム結晶として沈着することで引き起こされます。関節腔内の尿酸ナトリウム結晶は、補体や凝固因子を活性化し、滑膜細胞やマクロファージから炎症性サイトカイン(起炎物質による刺激で産生され、炎症反応を増幅、持続させ炎症反応の経過に影響を与える物質)が産生されます。さらに、好中球が活性酸素や蛋白分解酵素などの炎症性メディエーター(発熱、発赤、腫脹、疼痛といった炎症症状の発現に関わる液性因子やサイトカイン)を産生し、尿酸結晶を貪食します。こうした炎症反応が起こり、関節炎、そしてその痛みが生じてくると考えられます。男性の発症が女性の約20倍で、30歳代に多いといわれていました。ですが、上記のようにもしかしたら女性の罹患率も増えつつあるのではないか、と考えられます。男性は思春期以降上昇し、約20歳でピークとなり、女性では閉経以降に上昇します。女性ホルモンに腎臓からの尿酸排泄を促進する作用があるため、女性では少ないといわれており、一般に、成人では男性が女性より尿酸値が1〜2mg/dl 高くなっています。こうした点から、女性は痛風になりにくいと考えられますが、現在の食生活の変化を考えると、そうも言ってはいられないと思われます。治療法としては、以下のようなものがあります。痛風関節炎を起こしていない無症候性高尿酸血症に対しては、「高尿酸血症・痛風治療のガイドライン」に従って、血清尿酸値が8mg/dLを超えるまでは生活指導に重点を置き、8mg/dL以上が持続する場合に腎障害や心血管障害などをきたしやすい合併症の有無を考慮して薬物療法の適用を考えます。痛風関節炎を繰り返す症例には、発作を回避するために薬物療法が適用されます。痛風関節炎には速効性で、ボルタレンなどの鎮痛作用の強い非ステロイド抗炎症薬(NSAID)を、できるかぎり速やかに投与します。投与量は常用量の2倍量とし短期間の使用に留め、痛みや炎症が引いた場合は中止します。高尿酸血症の治療としては、産生過剰型は尿酸生成抑制薬で、排泄低下型は尿酸排泄促進薬で治療するのが原則となります。薬物療法として尿酸排泄低下型と産生過剰型にそれぞれ尿酸排泄促進薬(ベンズブロマロン、プロベネシド)と尿酸合成阻害薬(アロプリノール)を投与します。ただし、排泄低下型であっても尿路結石や中等度以上の腎機能障害を合併している場合は、尿酸生成抑制薬を使用します。血清尿酸値の推移を見ながら、1〜2ヶ月単位で増量し、血清尿酸値が6mg/dL以下にコントロールされる量を維持量として長期にわたって使用することになります。もちろん、食事療法(プリン体制限食)を行うことはどちらにせよ重要になります。また、尿酸は酸性尿では溶解性が著しく低下して尿路結石を形成する可能性があるため、尿中尿酸排泄量を増加させる尿酸排泄促進薬を用いる場合は尿のpHを6〜7に維持するよう、尿アルカリ化薬を併用する必要があります。非常に強い痛みがあるため、健康診断などで高尿酸血症と指摘された方は、男女問わずご注意下さい。
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ビュルガー病(閉塞性血栓血管炎)で手術を受けた-春風亭柳桜さん
いすに腰かけ、足元に布をかけた小さな台を置く。両足が義足で、座布団に正座ができないためだ。「これ、落語用の台です。
名づけてラクダイ」
町の若い衆たちが床屋の2階でトンチンカンなやり取りをする「浮世床」など、軽快で洒脱な噺が始まる。24歳の時、右足が腫れ、痛みで夜も眠れなかった。難病のビュルガー病(閉塞性血栓血管炎)と診断された。手足の血管が詰まって激しく痛み、組織が壊死することもある。原因不明で、患者は全国で約1万人とされる。足の血管を収縮させる働きを持つ腹部の交感神経を切除する手術を受けた。血管を開いた状態にして血流を良くし、症状を和らげるためだ。27歳の時、アルバイトをしていた東京都内の日本料理店のなじみ客に、春風亭小柳枝師匠がいた。
「噺家はいいぞ
座布団にすわって15分、バカな噺をしてりゃいいんだから」そう言われ、落語家を志した。病気は治らない。
立ち仕事の飲食業は無理だろう
座ってできる仕事なら
「深刻に考えても仕方がない。人を喜ばせるサービス業は好きだ。
『よしっ』と、一か八かの決断でした」
Buerger病(「ビュルガー」とも「バージャー」とも読むことがある)は、四肢小動脈に慢性の多発性分節性閉塞をきたし、四肢末梢部に難治性の阻血性変化を起こす疾患です。具体的に言えば、まず末梢の動脈(特に内膜)に慢性的な炎症が起こり、血栓性閉塞が起こります。結果、初発症状としては指趾の冷感、しびれ、蒼白がみられ間欠性跛行(休み休みしか歩けなくなる)を訴えます。次第にチアノーゼ、阻血性発赤、光輝皮膚、筋萎縮(腓腹筋、足底・手掌筋群)、脱毛がみられるようになり、さらに進行すると阻血性潰瘍を形成し壊死に陥ってしまいます。20〜40歳代の青壮年の、喫煙をしている男子に好発するといわれています。1970年ころには、人口10万人に対して3人前後の有病率でしたが、同様に四肢の慢性の閉塞性動脈疾患をきたす閉塞性動脈硬化症(ASO)とは逆に、著明に減少しているといわれています。診断のポイントとしては、青壮年男子の四肢に虚血症状がみられ、触診や血管撮影で動脈閉塞があること、そして、下肢に遊走性静脈炎がみられたり、その既往があることが重要となります。また、閉塞性動脈硬化症や他の血管炎、膝窩動脈捕捉症候群、膝窩動脈外膜嚢腫などを除外診断する必要があります。検査としては、血管造影で動脈硬化性変化を欠く閉塞像(途絶状、先細り状閉塞などがみられ、側副血行路としてブリッジ状あるいはコイル状側副路がみられる)や、血行障害の評価にはサーモグラフィ、指(趾)尖容積脈波(波高の低下やアーチ波の出現がみられる)が有用となります。治療としては、以下のようなものがあります。治療としては、リスクファクターである禁煙をまず行い、血流改善薬(プロスタグランジン製剤であるドルナーなど)の内服もしくは、注射用プロスタンディン点滴静注を行います。潰瘍に対しては、褥瘡・皮膚潰瘍治療薬であるプロスタンディンなどの外用療法が行われます。高圧酸素もおこなわれています。交感神経節ブロックや切除術などの手術や、指趾の温存が望めなければ切断術を行わなければなりません。適応としては、虚血性潰瘍があり、難治性で薬物治療に反応しないものとなります。上記のように、まずは交感神経節切除術が選択されます。下腿動脈や足部動脈に開存がみられる限られた例では、バイパス再建の可能性があります。広範囲の潰瘍・壊死性病変、感染を伴う例では肢切断となります。生命予後は良好であるといわれていますが、20〜30%で下肢の一部の切断術を受けているといわれています。Buerger病は稀な疾患となりつつありますが、その背景には喫煙率の減少、栄養・衛生状態の改善が原因と考えられています。予防には禁煙が重要であり、ぜひとも行ってほしいと思われます。
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妊婦に対する硬膜外麻酔を、酔って行った医師
酔っぱらった状態で妊婦に硬膜外麻酔を行ったとして1人の医師が解雇され、医師免許を更新する権利も剥奪された。
マサチューセッツ州公衆衛生局によると、解雇処分となったのはロバート・ドラン(39)
昨年11月、カリタス聖エリザベス・メディカルセンターから診察の依頼を受けた際、バーボンのボトルを職場に持ち込み飲酒した状態で治療を行ったとされている。ドランは麻酔専門医で、当時その補助を行った職員が飲酒していることに気がついた。報告を受けた患者の主治医が警備員に通報し、数日後にドランは解雇された。ドランの医師免許は今年1月に失効しているが、18ヶ月間の禁酒に成功しなければ更新は許されない。また、飲酒して治療を行ったことをドランは認めているという。
(“飲酒治療”の医師、クビにされる)
硬膜外麻酔は局所麻酔法の一種であり、脊柱管内の硬膜外腔に局所麻酔薬を注入し、脊髄神経を分節的に麻酔する方法を指します。注入部位によって、頸部・胸部・腰部・仙骨硬膜外麻酔に分けられます。脊髄くも膜下麻酔は麻酔薬をくも膜下腔に注入しますが、これに対し、硬膜外麻酔は麻酔薬を硬膜外腔に注入します。そのため、脊髄くも膜下麻酔に比べて合併症が少なく、持続時間も長くできるので、技術さえ修得していれば脊髄くも膜下麻酔より安全で便利な麻酔方法と言えると思われます。硬膜外麻酔は、分節麻酔(必要な脊髄分節のみを麻酔する方法)ができるのも特徴です。麻酔の強さは麻酔薬の濃度に、麻酔される脊髄神経の範囲は麻酔薬の注入部位と注入量に依存します。適応となるのは、脊髄くも膜下麻酔の適応症例や、脊髄くも膜下麻酔でできない頸部、胸部、上腹部の手術などでもちいられます。上記のように、無痛分娩、手術後鎮痛、ペインクリニックなどに広く用いられます。具体的には、以下のような方法で行います。まず、穿刺部位に1%キシロカインで浸潤麻酔を行います。硬膜下腔に向かって硬膜外穿刺針(Touhy針)を進めます。黄靱帯の抵抗を感じたとき、マンドリンを抜き、1〜2mlの空気もしくは生理食塩液を入れた5mlの注射器を接続するか、穿刺針の接続部に生理食塩液の水滴をつけます。硬膜外腔は陰圧になっているため、注射器の場合は右手で軽く内筒を押しながら左手で穿刺針を進めると、急に抵抗がなくなります。ここの部分が硬膜外腔となります。水滴の場合は、硬膜外腔に針先が刺入されると、水滴が針内に吸引されます。ここで麻酔薬を注入しますが、通常は硬膜外腔にカテーテルを留置した持続硬膜外麻酔法が行われます。硬膜外麻酔用のカテーテルを穿刺針を通して挿入し、カテーテルを通じて必要麻酔薬を注入し、カテーテルを固定します。いくら慣れた手技であったとしても、やはり酔った場合は判断力や集中力の低下がみられ、万が一といったときに対応が難しいのではないか、と考えられます。しかもその場で飲酒を行っているなど、言語道断であると思われます。再発防止策を含め、しっかりと安全管理を考え直していただきたいと思われます。
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本当は怖い顎の痛み-顎関節症
以下は、最終警告
たけしの本当は怖い家庭の医学で扱われていた内容です。
念願の結婚を半年後に控え、ハネムーンの休暇を取るために毎日残業することにしたS・Eさん(37)
その日もオフィスで長時間のパソコン作業に追われていましたが、大あくびをした時に、ズキッとうずくような痛みを顎の付け根辺りに感じました。
痛みを感じたのは一瞬だったため、大したことないだろうと思ったS・Eさん
しかし、その後も気になる異変が続いたのです。具体的には、以下のような症状が現れました。口を開けると、顎(顎関節)の辺りに痛みを感じるようになりました。ですが、しばらくするとその痛みも治まったため、放置して病院には行きませんでした。2)顎から関節を鳴らしたような奇妙な音がする。顎の痛みを感じるようになってしばらくして、S・Eさんは関節の辺りから音(クリック音)がするのを感じるようになっていました。3)にぎり寿司くらいの大きさの物が口に入らない。
顎の関節辺りからの音が、鳴り始めるようになってからしばらくしたときのこと
結婚を控えての両家同士の顔合わせの席が設けられました。その席で出されたにぎり寿司を食べようと思いましたが、口を大きく開けることが難しい状態になっていました。
4)顎に釘を打ち込まれたような激痛
口を開けるのが難しい状態であったにもかかわらず、出されたお寿司を一つも食べないとなれば角が立つ、と思ったS・Eさん
無理をしてさらに口を開けようとしたところ、まるで顎に釘を打ち込まれたような激痛が走りました。あまりの痛さのために顎の辺りを押さえて、S・Eさんはうずくまってしまいました。そのため、病院に運ばれて検査をすることになりました。頭頸部のCTなどを撮り、診断されたのは、顎関節症でした。顎関節症とは、大開口および咀嚼運動などに伴い、顎関節部または咀嚼筋部を中心に痛みを訴え、さらに運動に伴う雑音や運動自体の障害(開口障害など)がみられ、類似の症状を呈する疾患(例えば顎関節強直症,関節リウマチなど)を除外した疾患群を指します。
簡単に言えば、何らかの原因でアゴにかかった大きな負担から、痛みや音が出るといった異変が発生し、最終的には口がほとんど開かなくなってしまう疾患、といえるでしょう
潜在患者数は、日本人の2人に1人であり、20代から30代の女性に多く見られる疾患です。顎関節症診療に関するガイドラインによると、痛みの部位と病態により、以下のI~V型に分類されます。
・III型:関節円板障害(a:転位した円板は開口時に下顎頭との関係が復位し、関節雑音“クリック音”を伴う、b:転位した円板が開口時にも復位せず、雑音は消失または軋轢音で,開口障害“ロック”を伴う)
I・II型は疼痛の部位からの判定となりますが、III・IV型では関節円板の位置異常などをMRIで、また、IV型は単純X線検査(パノラマX線、側斜位経頭蓋法など)でも描出可能となります。上記のように口が開かなくなってしまうのは、III型:関節円板障害であり、口の中の「関節円板」と呼ばれる部分に異変が生じると考えられます。関節円板とは、スムーズに口を開け閉めするために、アゴの関節の間でクッションの役目を果たす柔らかい組織のことです。しかし、この病を発症すると、関節円板が本来の位置からずれてしまい、口が開けづらくなってしまいます。原因はまだ完全には分かっていませんが、精神的ストレスによる長時間の歯の噛み締め行為が関係していると言われています。一度の噛み締め行為で、顎には50kgもの負荷がかかると言われています。S・Eさんの場合も、連日、長時間に及ぶパソコン作業で精神的ストレスが蓄積し、無意識のうちに歯を噛み締め続けていたと考えられます。すると、関節円板は圧迫され続け、やがて周辺の組織に炎症を引き起こします。最初に現れた顎の痛みはこの炎症が原因であり、この痛みこそ顎関節症を発症したサインでした。炎症を起こした組織は、時間とともに沈静化するため、痛みも消え、彼女は異変が治ったものと勘違いし、関節円板への負担はますます蓄積するようになってしまいました。結果、関節円板は徐々に前方へと押し出されていました。こうして生じた異変こそ、顎が発したあの奇妙な音である「クリック音」です。これは大きく口を開けた拍子に、ずれていた関節円板が、一時的に元の位置に戻った音です。その後も、絶え間ない圧迫がかかり続けたS・Eさんの顎は、ついに関節円板が前方へと脱落し、口を開けようとする顎の動きを邪魔してしまいました。結果、起きたのが、握り寿司が一口で食べられないという異常事態でした。それでも強引に口を開けようとした次の瞬間、顎の付け根に無理な力がかかり、猛烈な痛みが発生しました。治療としては、以下のようなものがあります。上記のI~V型のすべての症型で、疼痛および開口障害が強く、日常生活に支障をきたす場合には治療を要することになります。その場合でも、保存的な治療法により改善することが多いようです。保存療法としては、安静、咬合床(スプリント)の装着、開口練習などの理学療法、消炎鎮痛薬・筋弛緩薬・トランキライザーなどの薬物療法を組み合わせて実施することになります。ただし、薬物療法は診断・補助的意義が強く、長期の投与は避けるべきであるといわれています。少なくとも1週間投与にて再度評価する必要があります。日常生活障害が高度な場合には、MRI・CTなどでの精査、外科療法が必要なこともあります。外科療法としては、III・IV型を対象に関節腔穿刺療法、顎関節鏡視下剥離授動術、関節円板切除術、関節置換術などを行います。顎関節症は、関節円板が完全に脱落し、いきなり口が開かなくなってしまうということもあります。そうなる前に、痛みやクリック音が聞こえるようになったならば、一度、病院を受診することが重要であると考えられます。
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本当は怖い口の開けづらさ-咀嚼筋腱・腱膜過形成症
以下は、最終警告
たけしの本当は怖い家庭の医学で扱われていた内容です。
定年後、趣味のソフトボールチームを楽しむなど第二の人生を満喫していたT・Tさん(71)
これまで一度も大きな病気にかかったことがないのが自慢でしたが、最近、おにぎりを食べようとした時など妙に口が開けづらいのを感じていました。
数ヶ月後、虫歯治療のために訪れた歯科医院でも口が大きく開かなかったT・Tさん
その様子をみた歯科医師は、「顎関節症」を疑い、大学病院の専門医を紹介することになりました。大阪歯科大学附属病院病院長の覚道健治先生による診察とMRI検査によって、T・Tさんを蝕む病の正体が明らかになりました。その疾患名とは、「咀嚼筋腱・腱膜過形成症」と呼ばれるものでした。咀嚼筋とは、物を咀嚼する際に下顎の運動を司る次の4筋を総称して指します。咬筋、側頭筋、外側翼突筋、内側翼突筋の4つを指します。下顎骨を上方、前方および側方へ動かし、咀嚼運動に関与する筋肉です。
「咀嚼筋腱・腱膜過形成症」になると、4つの咀嚼筋と骨をつなぐ腱と呼ばれる硬い組織が異常発生
咀嚼筋を覆いつくし、筋肉の動きをさまたげるため、口が開きにくくなってしまいます。T・Tさんの場合、咬筋の腱において過形成が起こり、その結果、口が2cm程度にしか開かなくなってしまいました。この疾患の厄介な点は、「口が開けづらい」という症状から、「顎関節症」と誤って診断されてしまう危険性があるということです。また、この疾患の原因は未だに不明であり、治療法も手術以外には現在の所ありません。T・Tさんは、以下のような手術を受けられていました。T・Tさんが受けた手術は、腱で固まってしまった筋肉と骨の間を切除し、残った健康な咀嚼筋で口の動きを代用させるというものです。T・Tさんは、手術のおかげで、2cmほどしか開かなかった口が5cm程度まで開くようになっていました。現在では、以前のように大きく口を開け、食事が出来るようになったそうです。実は、咀嚼という行為を一つとっても、非常に多くの筋肉が関わっています。下顎の挙上(歯をかみ合わせる)は咬筋・側頭筋・内側翼突筋、下顎の前方移動は両側の外側翼突筋、後方移動は両側の側頭筋後部、下顎の磨臼運動は一側の内・外側翼突筋により、開口は主に頚部の舌骨筋群の働きによります。こうした筋肉によるバランスや、神経(咀嚼筋は全て三叉神経第3枝[下顎神経]支配)により咀嚼は行われています。口の開けづらさや痛みを感じた場合、単なる顎関節症ではない可能性もあります。しっかりと病院において診察・検査することが必要であると思われます。
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米国で最も権威がある医学賞で、ノーベル賞の登竜門ともいわれる「ラスカー賞」の今年の受賞者に、血中のコレステロール値を下げる薬「スタチン」を発見した、バイオファーム研究所(東京)の遠藤章所長(74)ら5人が選ばれた。米アルバート・アンド・メアリー・ラスカー財団が14日発表した。授賞式は26日にニューヨークで行われる。
遠藤氏は秋田県出身で東北大農学部卒
製薬会社三共(現第一三共)の研究員時代に6,000種のカビやキノコを調べ、昭和48年に青カビの培養液中から、体内でのコレステロール合成を調整する酵素を阻害する物質「コンパクチン(メバスタチン)」を発見
ニワトリや犬の実験で、血中のコレステロールを劇的に低下させる効果があることを突き止めた。高コレステロール血症とは、血中のコレステロール値が増加する状態を指します。LDLコレステロールはいわゆる「悪玉コレステロール」、HDLコレステロールは「善玉コレステロール」といわれ、前者はその値が高いと問題となり、後者は少ないことが問題となります。現在、HDLはコレステロールの逆転送にかかわると考えられており、低HDL血症は粥状動脈硬化のリスクファクターの一つとされています。高コレステロール血症は、20歳以降に加齢に伴い徐々に増加していきます。特に女性では、更年期を機に急速に増加する傾向にあります。総コレステロール値は、LDL、HDL、VLDL中のコレステリルエステルの総和となっています。つまり、総コレステロール値が基準範囲内であっても、LDLの値が高い(その際、HDLが少ない状態であるとも考えられる)、という状態も考えられ、注意が必要となります。高コレステロール血症は、それ単体では自覚症状を伴いません。ですが、高HDLコレステロール血症以外の高コレステロール血症は、虚血性心疾患や脳梗塞、閉塞性動脈硬化症といった動脈硬化性疾患の最も重要なリスクファクターであると考えられています。そのため、これら疾患の予防または再発予防のために、高コレステロール血症の治療を行うことは非常に重要です。治療法としては、以下のようなものがあります。まず、食事療法、運動療法などによるライフスタイル改善が根幹にあります。