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2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。
本当は怖い家庭の医学
出産後にうつ病と摂食障害に-千葉麗子さん
16歳でアイドルとなって20歳でIT企業社長に転身
現在はヨガスタジオの経営など、マルチぶりを発揮する千葉麗子さん(33)
活躍の一方、7年前には鬱病と診断され、精神的な苦しみを経験しました。
周囲の人に支えられて克服したという千葉さん
自らの経験を基に語ります。鬱病になったのは、ちょうど長男を産んだ後の育児休暇中でした。
兆候は摂食障害
自分で食欲をコントロールできなくなっちゃった。
おみやげでもらったおまんじゅう1箱、24個をぺろっと食べてしまうとか
ひたすらむさぼるように食べてはキッチンやトイレで吐く。そんな状態でした。
おなかがすいているんじゃないんだよね
心が満たされないから、食べることで満たされようとする。
でも自己嫌悪でどんどん惨めになって
ある日は大量に食べて、翌日は全く食べない。
その繰り返しで体重が38Kgまで落ちて
女性の機能が落ちて更年期障害みたいになっちゃった。夫にも言えませんでした。
2年間同棲して結婚
今までどんなことも包み隠さず話してきたけど、このみじめで異常な状態だけはどうしても知られたくなくて
夫に知られないよう、大量のゴミを処理しながら、1人で苦しんでいました。そんなあるとき、気がついたら、冷蔵庫の中のピーナツバターをひと瓶、空にしていました。分かっているのに食べずにはいられない。このままでは本当に死んでしまう。そう思って、とうとう夫に打ち明けました。泣きながら「私を見捨てないで」と何度も心の中で繰り返しました。夫は私を抱きしめてくれ、病院を探してくれました。こうして、鬱病と診断されました。
私にとって、育児休暇の6カ月は社会とのブランクを感じた時期
幸せな家庭にあこがれて結婚、出産
幸せの絶頂のはずだった。なのに、臨月まで仕事をした後、長男につきっきりの日々を送ったら、育児ノイローゼもあって孤独感に陥ったんです。
ほかにも、産後に過激なダイエットをしたり、父親ががんになったり、すべてのことが重なって状態がひどくなりましたね
今は相談に乗ることも多いんですけど、鬱になる人って完璧主義の傾向がありますね
「頑張り屋さん」が多いかな
あとは幼いころの家庭環境にゆがみがある場合
それと、自分でなんでもしようとする人
私にもそんな傾向はあったなあ
私も家庭環境は悪かった。両親は別居していたし、母から抱きしめられた記憶が一回もない。「愛って何なの」っていうのがありました。だから、甘えることを知らない子供だった気がします。夫に打ち明けてからは、摂食障害は改善しました。
夫が料理してくれて、食事ってこんなに楽しいんだって
それで鬱も少しずつ良くなった。
やっぱり一番大事なのは「カミングアウト」
醜い自分を見られたくないから、内緒にしたい。
それは分かるの
でも、話すしかない。私は夫だったけど、親でも、友人でも、ブログでもいい。
とにかくSOSを出さないと
ただ、病気になると、人が信じられないんですよ
「この人が何をしてくれるの」って
どんなに好き、愛してるって言ってても
どんなに信頼していた人の話ですら、耳に入らないんです。
ひどい時って
でも、本当に愛してくれている人って、それくらいじゃ見捨てない。私もそれで感謝って気持ちが生まれました。一緒に鬱についての本を書いた「マユ」(橋本真由美ハーシー社長)もそうだけど、鬱の友人を持つといい。
すごく助かったな
病気のことも分かってくれるし
ポジティブな人がいると変わる。
人からの影響ってあるからね
周りに結構、鬱の人っているよ
平成18年には鬱が再発しましたが、これもマユのおかげで乗り切れたと思う。ヨガスタジオ設立で一緒にやってきましたが、鬱になってからも連絡を取り合って、もっと深い関係になれた気がします。
(食べては吐き
千葉麗子さん、欝病を語る(上))
摂食障害は拒食や過食といった、食行動のコントロールが困難となる疾患です。思春期の女性に多いといわれています。神経性無食欲症(いわゆる拒食症)と神経性大食症(いわゆる過食症)の2つの病態に大きく分けられます。神経性無食欲症(拒食症)の方は、無食欲、やせ、無月経を呈し、活動性は亢進し、どんなにやせていても自分がやせているとは思わず(ボディ・イメージの歪みがある)、治療に対して拒否的である状態です。
平たく言ってしまえば、「太ってしまうという恐怖があり(実際は痩せている)、栄養を摂るのに必要な食事を拒否してしまっている状態」と言えるでしょう
神経性大食症(いわゆる過食症)の方は、短時間内(多くは夜間)に大量の食物をむちゃ食いする点に特徴があり、抑えがたい衝動によってむちゃ食いしてしまいます。また過食後も多くのケースでやせ願望や肥満恐怖があり、自己誘発性嘔吐や下剤の乱用などがみられます。上記の千葉さんのケースでは、後者の神経性大食症に当てはまると考えられます。ただ、両者は正反対の病態のようにもみえますが、拒食症が過食症へと変遷したり、過食症が拒食症様の症状を呈したりします。両者は相互に移行したり重複したりし、連続性のある病態と考えられ、摂食障害として1つにまとめられます。
ただ、診療上の特徴としては、実は神経性大食症の場合は過食に対して困っており、積極的に受診に至る例が多いという点があります(反面、すぐに治る、助けてもらえる、といった過剰な期待をもっているために,数回で中断する例も多い)
一方、神経性食思不振症の場合、両親や周囲の勧めでしぶしぶ受診することが多く、病態の否認や治療への抵抗が強いという傾向があります。千葉さんの場合も、旦那さんに自ら相談しており、「こんなこと(過食・嘔吐)止めたい」といった思いがあったと考えられます。そのこともあり、比較的早期に治療を行うことができたと思われます。ですが、上記のケースでは摂食障害の上に、うつ病を併発しています。摂食障害では、抑うつや不安といった状態にあることがあります。そのため、うつ症状が強い場合は、抗うつ薬(SSRIであるマレイン酸フルボキサミン、塩酸パロキセチン水和物など)を用いたりします。薬物療法はあくまでも補助的な手段ではありますが、うまく利用することでメリットがあります。摂食障害における治療としては、以下のようなものがあります。
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腎移植の提供者(ドナー)を決めた、意外な方法
イギリスのネイサン・ガードナーさんは慢性腎不全のため、臓器の移植手術が必要になりました。
ネイサンさんには兄と妹がおり、医者は彼が助かるには腎臓の提供が必要と伝え、「君たちのどちらが手術に挑むかね
」と尋ねました。すると二人はそれを決めるのにジャンケンをし始めたのです。兄のマヒューさんは、「俺はジャンケンはずるをして勝つので、ジャンケンする意味はないんだけどね」と言うように、ちゃっかりと妹を下したそうです。では腎臓提供するのは妹の方かと思いきや、医者が言うには若い女性には将来的な妊娠に影響する可能性があるため、どうしてもという条件のみにしか移植手術は行われないそうなのです。
ということでジャンケンに勝った()、兄のマヒューさんが提供者となりました。手術はうまくいき、ネイサンさんは自分の兄を「ヒーロー」であると表現しています。今まで透析を必要としていましたが、これにより一変するとされています。集中治療室でジャンケンをしていた二人を見つけた医師が、いったい何をしているのかを聞いたことからニュースになったそうです。
医者が最初から若い女性は原則避けるべき、と言っておけば済んだ気もしますが
(イギリスの兄妹、じゃんけんで負けた方が命を助ける)
慢性腎不全とは、慢性に経過し、かつ不可逆的に進行する腎機能障害です。腎臓の機能が低下し、血中の老廃物が排泄できなくなる状態となります。そもそも腎臓は、血液を濾過し、余分な老廃物や塩分を取り除く(代謝産物や毒物の排泄)という、重要な役割を担っています。また、体液が過剰になったりすることを防ぎ(体液の恒常性の維持)、赤血球を作るホルモン、エリスロポエチンを作り、全身に酸素を行き渡らせたり、血圧を調整したりする(内分泌器官、あるいは代謝器官としての働き)など、生命を維持する上で欠かすことのできない臓器です。腎機能障害の進展に伴い、以下のような症状を呈するようになってきます。ちなみに、Ccrとは、クレアチニンクリアランスのことであり、腎臓の濾過機能をみる有用な指標です。この値が低下することで以下のような症状がみられるようになります。また、保存期腎不全といって、透析療法を必要とする末期腎不全に至る以前の時期と、透析導入を必要とする末期腎不全に分けることもあります。上記のケースでは、腎移植を必要としており、末期腎不全状態にあったと考えられます。透析療法とは、以下のようなものを指します。
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犬のある暮らし
レーシック手術で視力回復-ハリセンボン 近藤春菜さん
お笑いコンビ「ハリセンボン」の近藤春菜さんは、視力回復手術「レーシック」を受けたと2008年7月25日のブログに書いている。「私、昨日、レーシックを受けてきました。神戸クリニックさんで受けてきました」レーシックは、目の表面の角膜にレーザーを照射し、角膜の曲率を変えることで視力を矯正する。以前、つんく♂さんも受けたとブログに書いていた。
「あっというまの手術で、今は1
5くらい見えてるの
まだ1日しか経ってないから、完全じゃないけど、0
5だよすげくない。」と、感動ものだ。ところが、コメント欄ではこんな反応が書かれている。「じゃあもう眼鏡かけないんですね・・なんか寂しいです。
角野卓造じゃねーよってセリフはもう聞けませんか
「春菜ちゃんはこれから眼鏡のレンズ入れないでテレビ出るんですか
」近藤さんといえばメガネをかけている姿が俳優の角野卓造さんにそっくりだと、バラエティ番組で突っ込まれている。こうなれば、伊達メガネでもかけるしかない。眼の屈折異常を矯正する手術の一つで、レーシック手術は現在の主流となっています。そもそも近視とは、目に入ってきた平行光線が、網膜の前方に像を結ぶような屈折状態を指します。正視の人はしっかりと網膜の所で像を結ぶのでぼやけたりしないのですが、近視では網膜の前の方で結像してしまうので、ぼやけてしまうわけです。眼軸が長すぎるか、角膜や水晶体の屈折力が強いためにこうしたことが起こってしまい、前者を軸性近視、後者を屈折性近視といいます。通常みられる近視は、軸性近視です。そのため、しっかりと網膜の所で結像できるように、角膜を削って矯正するのがレーシック手術です。具体的には、マイクロケラトームとよばれるカンナのような機械で角膜の表面を薄く削り、フラップ(ふた状のもの)を作り、めくります。そこで露出した角膜の実質部分にエキシマレーザーを照射し、角膜の一部を蒸散させます。その後フラップを元の位置に戻し、フラップが自然に接着するまで(約2~3分)待ちます。角膜中央部が薄くなるため、角膜の曲率が下がり(凹レンズを用いたのと同じ効果)、近視が矯正されます。また、検眼のデータをもとにレーザー照射を調節することで乱視も矯正可能とのことです。ただ、レーシックを受ける上では以下のような注意点があります。
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犬のある暮らし
マンゴーによる接触皮膚炎を告白-加藤浩次さん
2008年07月26日放送の『加藤浩次の吠え魂』で、マンゴーによる接触皮膚炎になったことを告白していた。最初は口唇ヘルペスかと思って、様子を見ていた。だが、日を追ってブツブツ(小水疱や丘疹)が酷くなり、薬局に薬(アクチビア)を買って塗ったのだという。だが、次第に口の周囲、頬、耳まで痒くなり(口唇ヘルペスでは、痒みより痛みの方が強い)、小水疱や丘疹(ブツブツ)が出現し出したのだという。
「これは口唇ヘルペスではないのでは
」と思って、皮膚科に行ったところ、予想通り違っていた。
医師は帯状疱疹などを考慮した上で、「最近、マンゴーを食べましたか
」と訊いてきたのだという。実際、加藤はその1~2日前にマンゴーを食べていた。それまではマンゴーを食べても何ともなかったのだが、急に接触皮膚炎を起こすようになったのだという。マンゴーは、うるし科の植物でカブレの原因にもなる。結果、痒みの強いブツブツが出現し、接触皮膚炎が出現するようになったと考えられる。実は、以前にもマンゴーを食べたとき、加藤は「少し舌がピリっとしていた」と語っていた。もう食べられなくなるのか、と加藤は意気消沈している様子だった。接触皮膚炎とは、外来性の物質(主に化学物質ですが、広い意味では蛋白も含みます)が皮膚に接触して生じる皮膚の炎症です。皮膚疾患のうち最も頻度の高いものの1つです。発症機序により、刺激性(非アレルギー性)とアレルギー性に分かれます。原因となるのは、うるしや桜草、菊などの植物、ニッケル、クロムなどの金属などです。最近ではスギ花粉などの花粉抗原も原因となることが明らかになっています。特に、ウルシ科植物との接触によりアレルギー性接触皮膚炎を、うるしかぶれといいます。抗原物質はウルシオールであり、マンゴーにもこの接触皮膚炎を起こす物質が含まれています。他にも、イチョウの種皮にも含まれています。アレルギー性接触皮膚炎では痒みの強い紅斑、浮腫、漿液性丘疹、水疱が出現し、慢性的に起こっていると苔癬化(皮膚が肥厚・硬化し、皮溝や皮丘がはっきり形成された状態)することもあります。診断では、皮膚症状と発症部位、詳しい問診より原因と考えられる外来因子の存在が重要となります。ただ、患者さんが原因物質への接触時期を確実に記憶していることは少ないため、問診の段階で発症状況(時期、部位、症状など)から可能性のあるものを順次取り上げることが必要となります。アレルギー接触皮膚炎では、まずアレルゲンが表皮細胞の蛋白と結合し、ランゲルハンス細胞によって抗原提示され、所属リンパ節で感作リンパ球がつくられます。つまり、まずはアレルギーとなるものが体に触れることで、「次にコイツがきたら攻撃しよう」と待ちかまえるリンパ球が作られるようになるわけです。再びアレルゲンが皮膚に接触すると、感作リンパ球と反応し、炎症のメディエーターが放出されて接触後1~2日たって皮疹を生じることとなります。少しタイムラグがあるため、原因を探っていく、ということが診断に必要となるわけです。発症部位似関しても、アレルゲンによってはその接触部位が一定であるため、それぞれに応じた特徴的分布を示すことがあります。加藤さんの場合は、マンゴーを食べたときに果汁が飛んで、口の周りや頬、耳の辺りまで付着したと考えられます。治療としては、以下のようなものがあります。
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くも膜下出血の既往のある女性、再び脳動脈瘤が発見される。
脳梗塞後に視野が狭くなった73歳男性
肝癌で治療中、亡くなっていた-河島正さん
胃カメラでも病変なし-機能性胃腸症(ディスペプシア)に新薬
左股関節の手術で入院へ-ダウンタウン・松本人志さん
「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
記事まとめ一覧
本当は怖い家庭の医学 症例集
仰天ニュース系の症例集
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インフルエンザに関するまとめ
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本当は怖い家庭の医学
胆石を指摘され、経過観察中の52歳男性
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。5年前、胆石が見つかりました。5cmで経過観察中です。
手術は、胆のうを全部摘出するようですが、石だけ取る方法はないですか
胆のうを取ると大腸がんになりやすいと聞きました。この相談に対して、杏林大病院外科教授である森俊幸先生は、以下のようにお答えになっています。胆石は、主成分によりコレステロール結石とビリルビンカルシウム石とに大別されます。
ご質問者の結石は1
5cmで1個だけであることから、コレステロール結石と考えられます。コレステロール結石は成分バランスが崩れた胆汁が、胆のうにたまり、濃縮されて固まったものです。胆石症の約6割は、生涯無症状で、サイレントストーン(沈黙の石)とも呼ばれています。無症状の方は、胆のう壁が厚くなったり、腫瘍マーカーが上昇したりするなど、慢性胆のう炎や胆のうがんの疑いがなければ、治療の必要はありません。逆に、急激に痛む胆石発作や胆のう炎を一度でも起こしたら、半数以上で1年以内に再発するため、治療が勧められます。コレステロール結石の治療法には、石を溶かす薬の服用と手術があります。服薬は、効果が低く、効果がある場合もやめると再発する場合が多いです。胆嚢や胆管などの胆道内に固形物(胆石)ができた状態を胆石症と呼び、泥状や砂状の形態のものも含みます。症状の有無にかかわらず胆石があれば胆石症といいます。胆石はその存在部位によって、肝内結石、胆嚢結石、総胆管結石に分類されます。ちなみに、コレステロール含有量が70%以上の胆石をコレステロール胆石としています。胆嚢結石症は、このコレステロール胆石が70%以上を占めます。男性よりも女性に多く、加齢とともに頻度は増加します。成人における頻度は約5〜7%といわれていますが、70歳以上では20%を超え、胆嚢結石は女性に多く、胆管結石は高齢男性に多いという傾向にあります。最近では、腹部超音波検査を含めた検診の普及により、無症状の胆石症が診断される頻度も増加しています。症状が起こった場合、腹痛は疝痛(さしこむ痛み)で、上腹部から右季肋部に差し込むような激痛が起こります。悪心を伴い、痛みは右肩へ放散することがあり、間欠的に起こるのが特徴的です。痛みは、過労や油ものの過食後に、しかも食事から時間の経った夜間に起こるという特徴があります。心窩部から右季肋部にかけての腹痛がみられます。また、その痛みが右肩から右肩甲骨下方へ放散していれば、より疑われます。また、胆嚢結石は、胆嚢頸部や胆嚢管に嵌り込み、疝痛発作を起こすとともに、ときに感染を併発し、急性胆嚢炎や閉塞性胆管炎を生じることがあります。治療としては、以下のようなものがあります。
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犬のある暮らし
特発性血小板減少性紫斑病(ITP)と診断された18歳女性
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。18歳の娘が特発性血小板減少性紫斑病と言われました。ステロイド剤で血小板の数値は安定しましたが、副作用で顔がはれました。ひ臓の摘出手術を勧められています。この相談に対して、東京都立駒込病院副院長である坂巻壽先生は、以下のようにお答えになっています。特発性血小板減少性紫斑病は、出血を止める役割を持つ血小板が減ったために、体のいろいろな場所が出血しやすくなる病気です。ご相談者の娘さんのようにプレドニンというステロイド剤が投与されるのが一般的です。しかし、ステロイド剤で効果が出ても、副作用のために治療の継続が難しい場合もまれではありません。その場合、ひ臓の摘出手術が行われることが多いのは確かです。ひ臓は古くなった血小板などを破壊する役割があり、摘出後の早い時期に約50〜60%の患者で血小板の増加が見られます。年齢が若く、治療歴が短い場合は手術の効果は高いとされています。一方、ひ臓は免疫機能も担うため、摘出することで感染症にかかりやすくなる恐れもあります。特発性血小板減少性紫斑病(ITP)とは、血小板に対する自己抗体によって血小板数が減少し、出血傾向をきたす自己免疫疾患です。血小板に対する自己抗体が産生されると、それに引き続いて抗血小板抗体を結合した血小板の細網内皮系(マクロファージ)への取り込み(貪食、破壊)により、血小板が減少することになります。有病率は人口10万人に対して12人程度です。急性型は小児に、慢性型は20〜40歳代の女性に多いです。小児に好発する急性型は、多くの場合ウイルス感染症が先行し、発症が急激ですが、6ヶ月以内に治癒します。成人に多く発症し長期に遷延する慢性型では、約30%は通常の治療法に反応しない難治性となります。症状としては、紫斑(皮膚点状出血および斑状出血)、歯肉出血、鼻出血、性器出血などがみられます。関節内出血や深部出血は稀です。血小板数が 5万/μl 以上あれば無症状のことが多いです。重症では口腔粘膜や歯肉の出血がみられます。診断や治療としては、以下のように行います。
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犬のある暮らし
東原亜希さん 手足口病を発症していた。タレントの東原亜希さんが、2008年7月20日のブログで、手足口病に感染したことを報告した。
20日未明に更新されたブログで、手と足に発疹ができたと告白
数日前にできたものだそうで、「最悪です」と書いている。
こうした発疹ができたのは初めてのことで、「手は何かとぶつかると痛いし、足は歩くだけで痛いです」「口が痛いのもそのせいかな〜」
症状はかなり深刻で、「だれかたすけてください」と助けを求めていた。
その後、コメント欄に東原さんの病状を心配した書き込みが殺到
その中で、手足口病の可能性があることが指摘された。
それを受けて、20日の10時ごろに更新されたブログでは、「ててててててあしくちびょう
と驚き、「まさか自分が」と動揺
手足口病をネットで検索してみたところ、症状も同じで、発疹の状態も同じだったとのことだ。
日本医師会のHPによると、手足口病は乳幼児によく見られるウィルス性の疾患
日本では毎年夏に流行しており、通常1週間から10日で自然に治る。
子どもがかかる病気なだけに、東原さんも、「ひがこ25歳
」と驚きを隠せない様子だ。現在は口の中が一番深刻らしく、「歯磨きはもうアウトです。
完全にアウトです」
「ほかの方に移さないように気をつけます」とのことだ。
なにはともあれ、読者からのコメントで病名らしきものがわかり安心した東原さん
最後に、「みんなありがとう・・・涙」と、感謝の言葉を記した。
(「まさか自分が」東原亜希 手足口病に感染)
手足口病は、エンテロウイルス属であるコクサッキーウイルスA10、A16やエンテロウイルス71型に感染し、口腔内、手掌足底に水疱性発疹をつくるものを指します。ほかにもコクサッキーA5、コクサッキーA9、コクサッキーB1、コクサッキーB3などが原因として報告されていますが、コクサッキーA16、エンテロウィルス71がほとんどです。主に夏季に流行し、好発年齢は4歳以下です。不顕性感染(特に症状が現れない)に終わることも多く、ほとんどの成人は感染していると考えられます。飛沫または経口感染します。症状としては、4〜6日の潜伏期の後、発熱や口内痛、食欲低下をきたします。手足では手背、指間、足背、趾間、手掌や足底にも皮疹が出現することが特徴的です。顔面では両頬部、肘・膝・臀部にも同様の皮疹がみられます。数日〜1週間で痂皮化(かさぶた)します。口腔粘膜には、紅暈を伴った浅い潰瘍がみられます。口内では口蓋、口腔粘膜、舌には小水疱、びらんを生じ、数日で治ります。口内疹は疼みが強いため、お子さんでは食欲不振になることもあります。通常は全身症状はなく、あっても元気がなかったり、微熱があったりする程度ですが、まれに急に頭痛、嘔吐、高熱、痙攣、意識消失などの髄膜炎症状を呈したりすることもあります。また、不整脈・呼吸困難などの心臓循環器症状を呈する場合もあります。検査や治療としては、以下のようなものがあります。
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犬のある暮らし
アレルギー性接触皮膚炎−痒みや発疹に耐える女性のワケ
世界仰天ニュースで扱われていた内容です。
愛知県南知多ビーチランドの水族館は、イルカとアシカのショーが売り物
2001年7月、この水族館に大阪の高校を卒業した樋口友香さんが入社
実は友香さんは幼い頃、水族館で見たイルカと調教師の姿の虜になり、イルカのトレーナーになる事を夢みていた。
しかし、イルカのいる水族館は全国に30余りしかなく、また、殆どの水族館は欠員が出なければ採用しない狭き門
そこで、友香さんはイルカのトレーナーになる足がかりを掴もうと、全国の水族館に電話
やがて、愛知県南知多ビーチランドで研修を受けることになり、その熱心な働きぶりが認められ正式に採用となった。こうして友香さんの水族館での仕事は始まったが、すぐにイルカのトレーナーになれるわけではなく、いつかイルカの担当になる日を夢見て一生懸命働いた。そして2004年、友香さんに夢だったイルカと一緒にステージに立つチャンスが巡ってきた。夏休みシーズンに向けイルカとの訓練が始まる。ところが、そんな友香さんを悲劇が襲う。その日の夜、なぜか体が痒くて寝つきが悪かった。そして翌朝、友香さんが目を覚ますと、なんとパジャマに血がついていた。体を見ると、手や首・足に発疹があった。
友香さんは病院へ
すると、「症状からアレルギー性の皮膚炎かもしれない」と医師から伝えられる。
最近変わった事がなかったか尋ねられ、ふとイルカと接する時間が増えた事がよぎり「まさか、イルカアレルギー
だが、この日は皮膚の炎症とかゆみを押さえる薬をもらい病院を後にした。友香さんはショーのためイルカとの練習を続けたが、体にはまた発疹とかゆみが現われた。もしイルカアレルギーなら、憧れだったイルカのトレーナーを辞めなければならない。悩む友香さんだったが、医師にイルカとの接触が増えた件を打ち明ける。すると医師は、イルカアレルギーなど聞いたことが無いという。
では一体何が原因なのか
特に症状の強い部分は腕と首、足の部分だったことから、友香さんは発疹が出ている部分が、ウエットスーツと直接肌が接している部分だという事に気付いた。そして水着の着用部分には、発疹は出ていなかった。友香さんは、イルカショーの担当になってから、訓練のため一日中ウエットスーツを着るようになっていた。医師から「ウエットスーツが原因かもしれない」と伝えられるも、イルカのトレーナーにとってウエットスーツは欠かせないもので、仕事を続けるためには着ないわけにはいかなかった。結局、友香さんは「イルカアレルギーではなかったが、ウエットスーツアレルギー」と分かった。それでも彼女は痒みを我慢し、ウエットスーツを着て調教師という仕事を続けることに決めた。アレルギー接触皮膚炎とは、化学物質、金属、植物などの成分(アレルゲン)に対して過敏性を示す人に起こるアレルギー性の皮膚炎です。原因物質に触れた数時間後より痒み、次いで紅斑、浮腫、丘疹、小水疱性などの皮膚炎がみられます。原因物質としては、ニッケルやクロムなどの金属、ウルシ、桜草などの植物、ヘアダイなどの化粧品、その他外用薬、樹脂など多岐にわたります。上記のケースでは、ゴムなどの樹脂が原因になったのではないか、と考えられます。診断としては、皮膚症状の正確な観察、問診による原因物質の特定が基本となります。ただ、上記のように患者さんが原因物質への接触時期を確実に記憶していることは少なく、問診の段階で発症状況(時期、部位、症状など)から可能性のあるものを順次取り上げることが必要となります。原因物質確認のためには、パッチテストが行われます。パッチテストとは、原因物質を特殊な受け皿のある絆創膏に乗せ正常皮膚に閉鎖貼付48時間、72時間後に紅斑の有無で判定する、アレルギー検査法の一つです。判定は、貼っていたパッチを剥がした30分後および貼布72時間後、できれば1週間後に被検部皮膚の紅斑、浮腫/丘疹あるいは紅斑、浮腫/丘疹、小水疱をみれば陽性と判定します。製品(化粧品、外用剤、点眼液、衣類、皮革など)はそのものを貼布します。消毒液は使用濃度で,洗浄剤は1%水溶液で貼布します。アレルゲンは、ワセリンないし水で至適濃度に希釈したものを作製して貼布します。治療としては、以下のようなものがあります。
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「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
前立腺癌、骨転移の治療中に亡くなる−デニス・ホッパーさん
悪性リンパ腫となった妊婦の闘病ドラマ
症状から眼筋型筋無力症の疑いを指摘された53歳男性
甲状腺機能低下症と診断されている22歳女性
片側顔面痙攣を発症し手術を受けたと語る−高樹澪さん
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本当は怖い家庭の医学
陰嚢水腫に対して穿刺排液を繰り返し、手術を考える47歳男性
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。30歳ぐらいから陰のうが膨らみ、「陰のう水腫」と診断されました。2、3ヶ月に一度、注射器で水を100cc前後抜いてもらっています。
このまま手術しなくて大丈夫でしょうか
この相談に対して、東大病院泌尿器科准教授である久米春喜先生は、以下のようにお答えになっています。陰のう水腫は精巣を包んでいる袋の中に液体がたまる病気です。陰のうが大きくなり、重さが増すために不快感を伴います。通常は痛みません。腸や肝臓などの内臓を包み込んだ腹腔とつながっているタイプは子供に多くみられますが、成人の場合、多くは腹腔とつながっていない「非交通性」と呼ばれるタイプです。多くは、精巣付近の炎症のために起こると考えられていますが、原因不明の場合も多いです。陰のう水腫かどうか見当をつけるのは比較的簡単です。
部屋を暗くして、懐中電灯などで陰のうを照らし、光が透けて見えれば、大体は陰のう水腫でしょう
透けて見えない場合は精巣腫瘍や悪性リンパ腫などの可能性があります。ただし、透けて見えても、まれにそけいヘルニアや精巣腫瘍などの場合があります。
その見分けのため、一度、超音波検査を受けた方がよいでしょう
精巣は発生中に後腹膜腔から下降し、鼠径管を通って第30週頃に陰嚢内に下降します。精巣の下降に伴って、精巣周囲の腹膜もともに下降するため、精巣と固有の腹腔との間に腹膜からなる鞘状突起が存在しています。鞘状突起は、新生児期に閉鎖します。この鞘状突起の一部である精巣鞘膜腔に、液体が貯留しているものが陰嚢水腫です。より詳しく言えば、鞘膜腔に液体が溜まって水瘤を形成しているのが、単純性の陰嚢水瘤です。一方、腹膜が閉鎖しないで、腹腔と連続している鞘状突起が水瘤を形成しているのが交通性陰嚢水瘤です。
先天性と後天性があり、いずれの年齢にも発生しますが、新生児と老人に多いです(新生児では、新生児の陰嚢水瘤は1歳までにほとんど自然消失する)
成因として小児では腹膜鞘状突起の閉鎖不全、成人では炎症(炎症などにより、鞘膜腔の上皮細胞からの分泌が吸収を上回るようになり,水瘤が形成されると考えられる)、リンパ吸収障害などが考えられます。以前は陰嚢背側よりライトを照らし、透光性の有無を診断の参考にしていましたが、最近は超音波断層法により液体であることを確認することが多いです。水瘤を圧迫して小さくなるようであれば、交通性陰嚢水瘤を考えます。特に成人では、精液瘤と鑑別します。内容液を鏡検し、精子が存在すれば精液瘤です。治療としては、以下のようなものがあります。
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肺癌で手術治療を受けていた−スピッツ・三輪テツヤさん
人気バンド「スピッツ」のギタリスト・三輪テツヤ(41)が、肺がんの手術を受けていたことが26日、分かった。
この日までに発行した9月末のファンクラブ会報に、直筆メッセージを寄せて告白
2006年春に初めての人間ドックで肺に早期の腫瘍が見つかり、ボーカルの草野マサムネ(40)などメンバーや関係者にも打ち明けた上、すぐに手術を受けたという。復帰後、現在も定期的に通院しながら精力的に活動を続けている。また、三輪は全国ツアー中だった今年2月、父を同じ肺がんで亡くしていたことも明かした。関係者は「がんの早期発見の大切さなど、自分の経験をもって少しでもファンに伝えたかったのでは」と心境を察した。
スピッツとしては、来年1月17、18日にさいたまスーパーアリーナ、同24、25日に大阪城ホールと初のアリーナ公演を発表したばかり
公式サイトで三輪は「結成21年目を迎え、新たなチャレンジとして今はアリーナでのライヴを楽しみにしています。これからもスピッツは試行錯誤を繰り返しながらも、よりよい音楽をみんなと分かち合っていきたいと思っているのでよろしく」と前向きにつづっている。
28日にさいたま市文化センターで全国ツアーを再開させ、11月5日には新曲「若葉」を発売
4人で優しいメロディーを奏でる。
(スピッツギタリスト・三輪 肺がん手術を告白)
肺癌とは、気管支および肺実質から発生した上皮性悪性腫瘍で、一般にその生物学的特徴から、小細胞癌と非小細胞癌に分けられます。非小細胞癌とは、主に腺癌、扁平上皮癌、大細胞癌からなります。肺癌は非小細胞癌(腺癌、扁平上皮癌、大細胞癌)が約85%、小細胞癌が15%を占めます。病因は喫煙による影響が最も強く、発症危険率は喫煙本数と比例するといわれています。喫煙指数(1日に吸う本数 × 年数)が800を超えると肺癌の危険が高くなるといわれています。肺癌の場所による分類としては、区域気管支より中枢側に発生したものを中枢型、末梢側に発生したものを末梢型といいます。中枢型には扁平上皮癌と小細胞癌が目立ち、男性例が多く、喫煙との関連が高いです。一方、末梢型では腺癌が目立ち、女性が比較的多く、喫煙との関連は低いといわれています。腺癌は、肺癌全体の約40%を占め、最も頻度の高い組織型です。女性肺癌の80%は腺癌であり、非喫煙者が多いといわれています。扁平上皮癌は、腺癌に次いで発生頻度の高い癌で、約35%を占めます。多くは重喫煙者で男性に多いといわれています。扁平上皮癌は、腺癌に次いで発生頻度の高い癌で約35%を占めます。多くは重喫煙者で男性に多いです。発症部位は肺門部の主気管支や葉気管支に多く、気管支上皮を癌組織で置換しながら進展し、気管支内腔の狭窄や閉塞をきたします。特徴としては腫瘍の中心部は壊死を起こしやすく、空洞を形成することも多いです。小細胞癌は、原発性肺癌の15%を占め、きわめて悪性度が高く、発見時にすでに遠隔臓器への転移や肺門縦隔リンパ節転移をみることが多いといわれています。重喫煙者で男性に多いです。化学療法や放射線療法に対する感受性が、他の組織型と比較して高いなど、非小細胞癌との相違点があるため、区別されます。日本の臓器別癌死亡率の1位(肺癌は男性で第1位、女性で第2位)であり、罹患率・死亡率は男性のほうが女性より高く、女性の3倍から4倍になります。年齢別にみた肺癌の罹患率・死亡率は、ともに40歳代後半から増加し始め、高齢ほど高くなります。肺癌は喫煙と深い関係があり、40歳以上のヘビースモーカーで血痰を訴えた場合は原発性肺癌を疑います。肺癌の症状としては、他の癌腫と同様に早期では無症状のことが多く、進行期になると多彩な症状を呈することになります。肺門型(気管が肺に入る入口付近)の肺癌では咳・痰などの症状が出やすく、肺野型(肺門から離れたところにできた癌)では無症状・健診発見が多いと言われています。胸郭内隣接臓器への浸潤、転移によるものとしては、胸痛や胸水貯留(原発巣の胸膜直接浸潤、癌性リンパ管症による胸膜リンパ流のうっ滞)、Horner症候群(交感神経圧迫による顔面の発汗、瞼の下垂、神経損傷のある側の瞳孔縮小などがみられる)、患側上肢や胸部の激痛、運動麻痺(Pancoast腫瘍)、横隔膜麻痺、不整脈、心タンポナーデ、上大静脈症候群(頭頸部や上肢の浮腫、表在静脈の拡張が起こる。上大静脈への浸潤による)などが起こります。胸郭外他臓器転移に伴うものとしては、脳や脊髄転移で悪心・嘔吐、構音障害、小脳失調、片麻痺、痙攣などが起こります。腹部臓器転移としては腹痛、脊髄転移では下半身の知覚運動障害、疼痛、失禁などが起こりえます。骨転移では疼痛が生じ、ペインコントロールが重要となります。治療としては、以下のようなものがあります。
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大動脈瘤に対する人工血管置換術を受ける−前田忠明さん
フジテレビ系「とくダネ
」の芸能デスク兼リポーター、前田忠明さん(67)が25日、心臓の手術を受けるため、都内の病院に入院した。この日の生放送で「大動脈瘤がちょっと膨らんできまして、切除します。
それを人工血管に変えると同時に、心臓の血管が詰まりやすいということで、バイパスを作る手術をすることになりました」と自ら説明
3週間ほど番組を降板することも発表した。前田さんは平成2年に突発性心疾患で倒れ、手術している。ただ、フジテレビによると、今回の手術は急なものではなく、当初から予定されていたという。
の前田忠明さん心臓手術で入院)
大動脈瘤とは、何らかの原因により大動脈壁が脆弱化し、限局的に動脈内腔が拡張した状態を指します。大動脈瘤の部位により、上行大動脈瘤、弓部・胸部下行大動脈瘤、腎上部腹部大動脈瘤、腎動脈分岐部以下の腹部大動脈瘤(腎下部腹部大動脈瘤)、胸腹部大動脈瘤に分類されます。
また、動脈瘤壁の構造により
・真性動脈瘤:動脈瘤壁が内膜、外膜、残存中膜など動脈壁の構造を有するもの
・仮性動脈瘤:動脈瘤壁が固有の壁構造を欠き,新たに形成された結合組織または動脈壁の外膜のみを有するもの
・解離性大動脈瘤:中膜内に血液が流入し、大動脈壁が内層と外層に剥離された状態
に分類されます。原因として、最も多いのは動脈硬化性によるものです。これは、粥腫の形成・崩壊、潰瘍形成、出血の繰り返しから中膜弾性線維の破壊をきたして、壁厚像を脆弱化させる過程が推定されています。このほかに、遺伝的素因により中膜弾性線維の破壊が起こりやすいもの(Marfan症候群で起こる嚢胞性中膜壊死)、炎症による中膜弾性線維断裂や平滑筋の破壊が起こるもの(Behcet病、大動脈炎症候群、梅毒など)、あるいは外傷性のものが挙げられます。症状としては、発生する部位によっても異なります。胸部大動脈瘤の場合、左反回神経麻痺による嗄声、気管・気管支や横隔膜神経の刺激による咳漱、交感神経圧迫によるHorner症候群、食道圧迫による嚥下困難、上大静脈圧迫による頸部静脈の腫脹などが挙げられます。これらは、破裂の危険が大きい症状です。また、動脈瘤による胸骨・椎骨の圧迫による前胸部痛、または背痛が起こることもあります。
腹部大動脈瘤の場合は、後腹膜腔に位置するために周囲組織への影響は少なく、無症状で経過することも多いです(腹部の拍動性腫瘤を自覚するのみのことが多い)
したがって、腹痛や腰痛の出現は破裂が近いことを示すサインであるということを認識する必要があります。治療としては、以下のようなものがあります。
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間質性肺炎が再発の可能性あり
過去に間質性肺炎にかかったC型肝炎患者がインターフェロン製剤「ペガシス」の投与を受けると、副作用の間質性肺炎を起こす例が多いとして、厚生労働省が、こうした患者には投与しない「禁忌」とするよう製薬会社に添付文書改訂を指示したことが26日、わかった。「ペグイントロン」などほかのインターフェロン製剤7品目についても、間質性肺炎の経験がある患者に対しては「慎重投与」とし、使う際に定期的に胸部エックス線検査をするなど、十分に注意するよう求めた。推定約4万3000人が使用したペガシスでは、計124人の間質性肺炎が報告されたが、このうち同肺炎の病歴があったのは11人、うち1人が死亡した。
(C型肝炎患者、投与で肺炎再発の恐れ)
いわゆる一般的な肺炎が肺胞、肺胞道などの気腔内への滲出性病変を主徴とするのに対し、間質性肺炎は、肺胞壁や細気管支、細動静脈周囲など間質の病変を主座とする疾患です。
肺において、肺胞腔、気管支腺上皮を実質と呼ぶのに対して、間質とは血管内皮細胞と基底膜に囲まれた部分を指します(狭義では肺胞隔壁、広義では小葉間間質、胸膜近傍などを含む)
簡単に言ってしまえば、肺胞と肺胞の間のスペースのことです。ここには線維芽細胞や免疫系細胞などの間葉系細胞が存在し、結合組織に富んでいます。線維化は一般に、傷害に対しての治癒(組織修復)過程であると考えられます。肺における傷害とは、多種の原因による上皮細胞の脱落や、血管内皮細胞の傷害による基底膜の損傷であると考えられます。実際には、機序が明らかでない持続的な傷害が起こって慢性炎症を引き起こし、TGF-β1を中心とする線維化環境下に、正常肺胞構造の不可逆的な再構築がなされます。間質性肺炎においては、こうしたことが起こって、ガス交換機能を大きく損なうことになって発症すると考えられます。職業性や薬剤など原因の明らかなものや膠原病随伴性に起こる場合と、原因が特定できない場合があります。こうした特発性間質性肺炎は、2002年国際的多分野合意による分類では、以下の7疾患に分類されます。間質性肺炎の症状としては、上記のようにガス交換機能を大きく損なうことになり、臨床的には呼吸困難を自覚することになります。特発性間質性肺炎のように徐々に進行する場合では、自覚症状に先行して胸部X線写真で線維性変化を指摘されていることが多いです。
こうした状態が長く経過した後、乾性せきを自覚したり、周囲が咳に気づくようになります(約50%)
さらに、体動・運動負荷時のせきや、坂道での息切れを自覚するようになります。呼吸は浅く、頻呼吸気味となります。慢性経過例の冬期感染併発では病態の悪化と発熱、痰を伴うことになります。また、ばち状指を高頻度(程度の差はあるが約30%以上)にみます。この変化は膠原病肺では少なく、喫煙者の特発性間質性肺炎や肺癌合併患者で多いです。低酸素血症の進行に伴い、チアノーゼもみられます。こうした臨床症状としての息切れ・乾性咳嗽・聴診所見(肺野聴診でパリパリと硬いクラックルcrackleが聴取されます。血圧計マンシェットのマジックバンドをはがす音に近いので、その商品名からVelcroラ音と呼ばれます)、呼吸機能としての拘束性換気障害・拡散障害・低酸素血症などで診断が行われます。呼吸機能検査では、拘束性換気障害と拡散能障害を呈します。画像診断では、両側下肺野・背側・辺縁優位の分布を示す網状・輪状影が重要で、いわゆる蜂巣肺を呈します。
病変部位と正常肺とが斑状に分布する特徴をもちます(高分解能CTで明らかな蜂巣肺を認める場合にはIPFの可能性が高い)
診断にはまず原因既知の疾患である膠原病肺、過敏性肺炎、サルコイドーシス、じん肺、薬剤性肺炎などを除外する必要があります。治療としては、以下のようなものがあります。
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GM〜踊れドクター 第4話「微熱と倦怠感を主訴とした51歳男性」
食道癌の治療から復帰へ−小澤征爾さん
GM〜踊れドクター 第3話「カタトニア症状をきたした31歳男性」
肺腺癌と診断され、化学療法へ−東京プリン・牧野隆志さん
GM〜踊れドクター 第2話「鎌状赤血球症の患者」
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2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。
本当は怖い家庭の医学
本当は怖い冷え-自律神経失調症
以下は、最終警告
たけしの本当は怖い家庭の医学で扱われていた内容です。
ホームページの企画・デザインの会社に勤めるS・Rさん(42)
手がけたホームページの人気が出るのが何より楽しみで、「結婚よりも仕事」と、この10年がんばってきましたが、ある日、手足が冷えてジンジンするようになります。その後、肩こりがひどくなり、目の奥が痛み、さらに離れたものが少しぼやけて見えるようになります。
コンタクトレンズが合わなくなったせいだと思った彼女は、度数を上げたレンズをインターネットで購入
新しいコンタクトをつけると視界は見違えるようにくっきりしたものの、その日の午後、突然ひどい頭痛に襲われます。具体的には、以下のような症状が現れてきました。手足が冷え、そしてジンジンとわずかに痺れるような感覚がありました。以前から肩こりはありましたが、明らかに強くなっているように感じました。
3)目の奥の痛み
仕事中、目の奥が痛むようになりました。さらに遠くの物が少しボヤけてみえるようになったため、彼女は「近視が進んだせいで見えづらくなった」と考えました。仕事中に締めつけられるような頭痛がひどくなり、業務を続けることが困難になりました。頭痛に加え、さらには吐き気まで伴うようになり、彼女は洗面所に駆け込んでしまいました。このような症状がみられ、S・Rさんは仕事を休みがちになってしまいました。その結果、部下に仕事をとられてしまい、さらには退社勧告まで上司に出されてしまいました。退職後、彼女はとある新聞記事を見つけます。そこには、「自己判断でコンタクトレンズの度数を変更して、その結果、吐き気や頭痛といった症状に悩まされている」という自分と同様な状況にある人のことが紹介されていました。そこで、彼女はその記事で紹介されていた病院に受診しにいきました。そこで彼女が告げられた疾患名は「自律神経失調症」でした。自律神経失調症とは、原因不明の全身倦怠感、頭重、動悸などさまざまな身体的自律神経性愁訴をもちますが、愁訴に見合う器質的変化はなく、自律神経系の機能失調に基づく病像のことを指します。そもそも「自律神経」とは、内臓の平滑筋,心筋および腺を支配し,生体にとって最も基本的な機能である自律機能を協調的に調節し、生体の恒常性の維持に重要な役割を果たしている神経系を指します。意識的・随意的な制御を受けておらず、自律神経系の求心路は内臓求心性線維からなり、遠心路は交感神経系と副交感神経系からなります。簡単に言ってしまえば、「自律神経」とは自分の意志とは無関係に循環、呼吸、消化などの生命活動を調整する神経です。交感神経と副交感神経の2つで成り立っており、このバランスが崩れると、身体に様々な症状が現れます。こうした異常を、自律神経失調症と考えられています。自律神経の障害による症候は多彩であり、瞳孔異常、起立性低血圧、徐脈または頻脈、便秘・下痢、発汗障害、排尿・排便障害、性機能障害などがあります。彼女の場合、「冷え」「肩こり」「頭痛」「吐き気」などの症状が現れており、自律神経のバランスが崩れたことで起きていたと考えられます。彼女の場合、こうした自律神経失調症の原因は以下のようなものであると考えられます。
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夜間の人工透析で、腎疾患による死亡率が大幅に低下
腎疾患患者の死亡リスクが、従来の1回4時間、週3回の透析治療に比べて、夜間に1回8時間の透析を週3回行うほうが大幅に減少することが示され、米フィラデルフィアで開催された米国腎臓病学会(ANS)年次集会で発表された。報告を行ったトルコ、エーゲEge大学(イズミル)腎臓病学科のErcan Ok博士によると、透析技術や医療は向上しているものの、従来の4時間、週3回の透析治療を受ける患者の死亡率は依然として受け入れ難いほど高いという。透析は腎不全患者の水分除去措置としては最も一般的な方法で、入院、外来のいずれでも実施されるが、通常は何らかの医療機関で行われる。患者の多くは、週3回、1回3~5時間の処置を受けている。今回の研究では、従来の方法から、週3回、夜間8時間の透析に切り替えたトルコ人患者224人(平均45歳)を追跡した。研究グループによると、患者が処置を受けながら眠れるようになるまでには、通常1カ月の「適応期間」を要したという。1年後、夜間治療群と、従来の週3回4時間の治療を継続した同様の患者群とを比較したところ、夜間治療群は死亡率が78%低かったほか、血圧管理に顕著な改善がみられ、降圧薬の使用が3分の2減少した。
また、リン酸塩濃度が正常値まで低下し、リン酸塩吸収を抑える薬剤の使用が72%減少
さらに、食欲向上、望ましい体重増加および血中蛋白濃度の増大がみられたほか、患者の多くが仕事に復帰し、業績や精神状態も改善されたと報告している。「このデータによって、医師、患者、保健当局、社会保障機関をなど社会全体が長時間の透析の必要性について納得してくれると期待している」とOk氏は述べている。より頻繁な透析が健康状態全般を向上させることは、欧米の研究ですでに示されているという。
今回の研究では患者が自己選択されており、無作為化対照試験となっていない点が問題と指摘
トルコ、中国、インドなどの発展途上国では、透析などの治療を受けることのできる患者は比較的裕福で健康状態もよい傾向があり、このことが研究結果にどのような影響を及ぼしているのかわからないことからも、無作為化研究が必要であると同氏は述べている。
(夜間の人工透析で死亡率が大幅に低下)
腎機能の低下が起こってくると、老廃物の蓄積や水・電解質の不均衡から生体内の恒常維持ができなくなり、いわゆる尿毒症症状を呈してきます。主たる原因物質(尿毒症性物質)として、グアニジン、フェノール、インドールなどの低分子物質、アルカロイド、脂肪族アミン、副甲状腺ホルモンをはじめとするホルモン、ポリペプチドなどが挙げられています。透析療法とは、血液を半透膜を用いて透析し、水分および溶質を除去して血液の浄化を図る方法です。急性腎不全や慢性腎不全、透析可能な薬物による中毒(医療用薬剤,農薬,工業薬品など)、急性肝不全などの治療として行われます。
透析導入の基準としては、1)乏尿、貧血、重症高血圧、不眠、頭痛、悪心・嘔吐、体液貯留などの臨床症状
2)血清クレアチニン濃度8mg/dl以上か、内因性クレアチニンクリアランス10ml/分以下3)軽い日常作業が困難
こうした項目を参考にします。合併症の多い高齢者や糖尿病患者では、生命予後や良好な社会復帰のためにも早めの導入がよいとされています。大別して、血液を透析器(ダイアライザー)に導き浄化した後に体内に返血する血液透析と、透析液を腹腔内に注入し腹膜の半透膜機能を利用して透析を行う腹膜透析とがあります。血液透析とは、カテーテルあるいは皮下の動静脈瘻(シャント)のいずれかにより、血液をダイアライザーに導入し、透析液と透析膜を介して、血液中の高窒素血症、水・電解質異常を是正する方法です。これは、動脈から血液を体外循環回路に導き、十分な血液量を得るためのものです。腹膜透析(PD)に比べて、体内から除去したい物質を除く効率は良いですが、不均衡症候群といったものが生じることがあります。不均衡症候群とは、急激な血液透析により血液透析中あるいは直後に起こる一過性脳症で、頭痛、悪心、嘔吐、筋のけいれん、全身倦怠感、血圧上昇、四肢しびれ感、意識障害などの症状が出現する場合をいいます。これは、透析により尿素などの溶質の除かれる速さが,体の各部位により差を生じることで発生すると考えられます。腹膜透析(PD)とは、腹腔内に腹膜透析液を注入し、1~数時間貯留した後、排出するという操作を繰り返す方法です。腹膜透析液の注入、排出には腹膜カテーテルを用います。そのため、シャントは不要となります。メカニズムとしては、腹腔に貯留された腹膜透析液と腹膜に分布する毛細血管内血液との間で、溶質が濃度差による拡散現象(透析)で除去されます。透析効率は血液透析に比べてはるかに劣り、体液異常の改善に時間がかかります。ですが、それだけに循環系に及ぼす影響も少なく、不均衡症候群も起こりにくいという利点もあります。また血液路を必要とせず,抗凝固療法も不要であるという利点があります。透析療法に伴う合併症としては、以下のようなものがあります。
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双極性障害(躁うつ病)への対処法-治療における注意点
薬剤による管理が可能だが、それに加えて、米国家庭医学会(AAFP)では以下のことを勧めている:
・自分の症状について調べ、学習し、家族とその情報を共有する。・就寝と起床、食事と運動について毎日の習慣を確立する。・医師の指示通りに正しく服薬する。・カフェイン、風邪薬、アレルギー薬、鎮痛薬の使用を避ける。アルコールやその他の薬剤を摂取する前には必ず医師に相談する。・ストレスを抑える。・行動の変化や躁うつの症状に気付いたときは医師に相談する。・サポートグループを見つけて加入する。
(双極性障害への対処)
躁病相が中等度以上であるものを双極I型障害、軽躁に留まるものを双極II型障害と呼び、それらに気分循環性障害を加えたものからなります。双極I型障害や気分循環性障害は若年発症が多いですが、双極II型障害は単極性うつ病で経過していたものが、ある時期から軽躁を示すタイプも多く、発症がやや遅くなります。双極性障害は、気分の変動を主体とするエピソード(躁病やうつ病)を繰り返すということが特徴的です。つまり、いつも元気に見える人が何らかの原因で憂うつな気分になり、社会生活に支障を来たす心の病です。推定患者数は20万人以上と言われ、近年、うつ病と診断されている患者の5人に1人が、実はこの病ではないかと考えられています。実は、軽躁病エピソードで自覚に乏しい場合は診断が難しく(躁状態が見逃されやすい)、しかも抗うつ薬服用中のうつ病性障害に出現した躁症状では、判断に迷うことが少なくないといわれています。一般に、双極性障害では躁病の期間よりも、うつ病エピソードを呈する期間が長く、再発・再燃を繰り返しやすいといわれています。そのため、社会的にさまざまな障害や制約を受けてしまうことがあります。また、双極性障害ではうつ状態で自ら命を絶ってしまうの危険性が高いことが知られており、注意を要します。躁状態では、気分の高揚が基本症状であり、爽快感や快調感がみられ、自信に満ち、楽観的となり、幸福感、万能感を伴うこともあります。ですが、些細なことで刺激を受けやすく、喜怒哀楽を表しやすくなり、気分が変わりやすい(気分易変性)です。さらに、病勢が悪化すると不機嫌、攻撃的となり興奮しやすくなります。時に抑うつ気分を伴う躁うつ混合状態を呈することがあります。
また、着想豊富で多弁となりますが、論理が飛躍してまとまりが悪くなってしまいます(観念奔逸)
思考内容も誇大的となり、誇大妄想に発展することがあります。このように多動となり様々な活動を企画しますが、集中力に欠けるため、失敗に終わることが多いです。乱費や社会的逸脱行動などもみられ、それまでの対人関係が破壊されたり、職業的機能に著しい障害を惹起することも稀ではありません。睡眠欲求は減少し、夜間や早朝構わずに活動を行ったりして、周囲を困惑させることもあります。うつ状態では、抑うつ気分が基本症状であり「憂うつ、気分が滅入る、気分が沈む、何もかもわずらわしい」などと表現され、不安や焦燥感が目立つこともあります。何に対しても興味や関心が持てなくなり、よいことが起こっても喜べなくなります。朝方の気分が悪く、夕方にかけて改善するという気分の日内変動がみられることが少なくありません。一方で、重症になると喜怒哀楽がなくなり、抑うつ気分すら訴えなくなったり、日内変動もみられなくなります。思考の進行が遅滞し、理解力や注意力、集中力も低下してしまいます。自分を過小評価しやすくしたり、劣等感を抱きやすくし、過去を過剰に後悔し、また悲観的で取り越し苦労をしやすくなります。重症化すると貧困妄想(お金が払えずに受診・入院できない、といったことを思う)、心気妄想(重い体の病気にかかっていると思い込む)、罪業妄想(自分が悪いと思いこむ)がみられることがあります。動作が遅くなり、口数も少なくなり、決断力や集中力も低下してしまいます。重症化すると、自発性が全く欠如した抑うつ性昏迷状態となってしまいます。逆に、不安焦燥感が強く、部屋の中を落ち着きなく徘徊する焦燥性うつ状態を呈することもあります。身体症状では、不眠(特に早朝覚醒)や食欲減退、体重減少などが出現し、頭重感や肩こり、胸痛、筋肉痛、全身倦怠感、易疲労感、性欲低下、月経異常など全身にわたる多彩な身体症状が出現するのが特徴的です。治療としては、以下のようなものがあります。
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老人性難聴による耳鳴りを主訴とする91歳男性
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。最近、右耳が重苦しい感じがして耳鳴りがします。耳鼻科に行くと「老人性難聴」と診断されました。
有効な薬もないとのことですが、どうしたらよいでしょうか
この相談に対して、東京医科歯科大病院耳鼻咽喉科の有泉陽介先生は、以下のようにお答えになっています。耳鳴りは「周りに何も音がないのに音が聞こえる」という現象です。多くの原因は聞こえの神経の障害です。この神経に障害が生じると難聴、耳鳴り、めまいなどが起きます。突発性難聴など急に発症した病気の一部は、薬物治療などで聴力が回復し、それに伴い、耳鳴りが消えることもあります。しかし、加齢に伴い徐々に神経が変化して起き、慢性化する老人性難聴は、元に戻すことはできませんので、これに伴う耳鳴りも消えることはありません。慢性的な耳鳴りは、気にすればするほど、ストレスを感じ、苦痛が強まる傾向があります。ご質問者の場合は、老人性難聴による耳鳴りのようですので、あまり耳鳴りのことを考えないようにするのが大切だと思います。実際、それで気にならなくなる方も少なくありません。老人性難聴(老年性難聴)とは、加齢が原因となって生ずる難聴です。老化によるものなので明らかな外因はなく、徐々に進行していきます。50歳くらいから始まるとされますが、発症年齢・程度には個人差も大きいです。とくに難聴の自覚はなくとも、聴力は加齢とともに徐々に悪化を示します。その悪化の程度は50~55歳までは軽度ですが、55歳頃から著しくなり、それからの悪化は比較的急速となります。原因としては、内耳有毛細胞の加齢による変性・減少による閾値上昇、周波数分析能の低下とともに、脳幹・大脳の退行変性による音声解析能力や音声解読能力の低下も混在しているとされます。加齢による機能の低下は聴覚系のすべての部位に起こり得ますが、あらわれる難聴の型は一般に両側性の感音難聴の形をとります。一般に難聴の型は両側性の感音難聴で、純音オージオグラムは高音漸傾型を示すことが多く、ほぼ左右対称です。補充現象(音の強さの変化に伴う音の大きさの変化が、正常耳の場合に比べて異常に大きいという現象)は陽性または陰性で、語音明瞭度は劣化します。治療としては、以下のようなものがあります。
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食道癌の治療から復帰へ-小澤征爾さん
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2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。
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予防は最大の治療-大腸ポリープと内視鏡検査
年明け早々、内視鏡検査で大腸にポリープが見つかり、その場で切除手術を受けました。会社の生活習慣病検診の便潜血検査で陽性となり、その後の大腸エックス線検査でも隆起性病変の疑いがあったので、当然の結果なのでしょうが、とてもショックでした。検査は、もっとも柔らかい内視鏡を用いて空気を入れずにほぼ一直線に大腸の一番奥まで到達させる方法だったため、無痛でした。この挿入法を推進する、「ららぽーと横浜クリニック」の大西達也院長によると、便潜血検査で陽性とされながら、40~50パーセントの人は放置するそうです。さらにこの検査は感度が低く、早期がんの50パーセント、進行がんの20パーセントは見落とすというのです。ほとんどのポリープは良性ですが、放置すると70パーセントががん化するといいます。大腸がんは進行が遅く自覚症状が出にくいため、気づいたときには進行がんになっていたというケースも少なくありません。その証拠に、国立がんセンターの統計では平成17年のがん死亡者のうち、大腸がんは女性では1位、男性では4位です。大西院長は「がんがあっても無症状、検診にもひっかからない。だからこそ予防のために内視鏡検査が必要」と話します。大腸ポリープとは、大腸粘膜の限局性の隆起性病変を漠然と指しています。
あくまで、肉眼的な限局性隆起の総称です(内腔への限局性突出物をさす形態学的用語であり、病理学的組成を表すものではない)
組織学的な性状を規定しないため、良性(腺腫、過形成性ポリープ、若年性ポリープ、炎症性ポリープなど)であったり、悪性(癌腫、悪性リンパ腫など)の場合もあります。よって、良性も悪性も存在することになりますが、悪性と判明した時点で、それらは癌、肉腫(悪性リンパ腫も含む)に分類され、ポリープから除外されます。また、良性非上皮性の場合は粘膜下腫瘍と称されるので、結局、良性上皮性突出物をさすことになります。ただ、それでも腫瘍性、炎症性、過誤腫性、過形成性、その他に分かれ、腫瘍性では腺腫の中に癌巣が見つかることが少なくないです。一般的には、ほとんどが良性疾患を指して用いられることが多いようです。年齢とともに腫瘍性ポリープの発生頻度は増し、40歳以上では約15~20%といわれます。ポリープが発見されたときの診断手順として、内視鏡や生検組織所見などから腫瘍性か非腫瘍性か、良性か悪性かを診断します。そして、次に内視鏡治療が技術的に可能かどうか、根治可能か否かを診断します。一般に大腸ポリープに特徴的な症状はなく、腹痛や便通異常などの他疾病に伴う症状や、検診などを契機にX線検査や大腸内視鏡検査を行って発見されることが多いです。ポリープから出血することもありますが、大量出血や黒色便をきたすことは稀です。大腸ポリープのうち腫瘍性ポリープである腺腫は、悪性化ないし癌合併の頻度が高いため、原則として治療する必要があります。また、非腫瘍性ポリープは悪性化しませんが、癌化ないし癌合併することがあり、大きくなると出血したり腸重積を起こす可能性があるため、治療の適応となることがあります。一般的にポリープの大きさが増すと、腺腫の一部に癌を伴った腺腫内癌や、大部分が癌で一部に腺腫を伴う癌が認められるようになります。腺腫の一部に癌を合併する頻度は、絨毛腺腫で80%、腺管腺腫で10%程度といわれ、癌化傾向があると考えられています。治療としては、以下のようなものです。
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変形性関節症の治療に効果
国内に約700万人の患者がいると推計されている「変形性関節症」について、理化学研究所と東海大は1月30日、「エチゼンクラゲなどから採取した新規の『ムチン型糖タンパク質(ムチン)』である『クニウムチン』をヒアルロン酸と併用して関節へ注入することで、変形性関節症の治療に効果があることを動物実験で実証した」と発表した。ヒアルロン酸のみを注入する従来の治療に比べ、「クニウムチン」を併用する手法では、関節の軟骨修復効果が著しく増大しており、理研と同大では「将来、関節液の成分を高度に再現した人工関節液を作ることも可能になる」と話している。成果は、3月4日に開かれる「日本再生医療学会」の総会で発表される。体内では、細胞が絶えずヒアルロン酸を作り出す一方で、新陳代謝によるヒアルロン酸の分解も進み、1週間で約30%が失われるとされている。加齢や疾病で細胞の生産能力が低下したり、代謝による分解に生産が追い付かなくなったりすると、正常なヒアルロン酸の不足が生じ、関節液のバランスが崩れ、関節としての機能を果たせなくなって変形性関節症が発症する。約2100万人の患者がいる米国では、医療費を含む経済損失が毎年約860億ドルを超えるなど、患者の生活の質(QOL)の低下だけでなく、社会的な損失も大きいため、世界保健機関(WHO)は2000年からの10年を「骨と関節の10年」と名付け、変形性関節症の克服を重点目標に掲げている。変形性関節症の治療については、関節液に含まれ、粘度を保つ働きがあるヒアルロン酸を注射器で関節に注入して症状を緩和し、病状の回復や関節軟骨の修復を促す方法が取られている。関節液の中には、摩擦を軽減する働きを持つ「ムチン」の存在が近年、明らかになってきていたが、関節内の「ムチン」は存在量が少ない上、動物などから採取できず、大量生産することができなかった。理研と同大の共同研究グループは、大量生産できる「ムチン」の材料として、大量発生するエチゼンクラゲやミズクラゲから抽出した新たな物質「クニウムチン」に注目し、ウサギを使って動物実験を行った。ウサギを4つのグループに分け、それぞれに人工的に変形性関節症を発症させ、A群には生理食塩水、B群にはヒアルロン酸、C群には「クニウムチン」、D群にはヒアルロン酸と「クニウムチン」を10対1の比率で混ぜた薬剤を注入して経過を観察した。その結果、B群では関節の修復効果が見られ、C群ではほとんど効果がなかった。しかし、D群はB群に比べ、関節の修復がより進んでおり、「クニウムチン」を添加することがヒアルロン酸の効果をより上げることを見いだした。同グループは「粘度を維持するヒアルロン酸と、摩擦を軽減して潤滑を促進する『ムチン』の2つの重要成分の相乗効果を発見した。厄介者のクラゲの有効利用と患者のQOLの向上につながるほか、『クニウムチン』の応用が広がると、人工関節液を作ることも可能になる」としている。
(クラゲが「変形性関節症」に効果)
変形性関節症とは、関節のクッションである軟骨のすり減りなどが要因となって、膝や股関節など(他にも指節関節、親指の付け根、頸部、脊椎、下背部、足の親指などに生じることがあります)、膝関節などが高い頻度で侵されます)に炎症が起きたり、変形したりして痛みが生じる病気です。変形性関節症が起こる原因としては、まず肥満が原因としてあげられます。体重が重いと、どうしても負荷が大きくなってしまうわけです。軟骨は加齢とともに減っていくので、年齢も要因となります。膝関節・股関節に起こると、関節の動きが悪くなり、痛みや歩行障害などが出てしまいます。40代後半から50代に多く、全国でおよそ100万人の患者がいると言われています。初期症状としては、歩いたり、立ち上がるなどの体重をかける動作も含めて体を動かすと痛みが強くなります。
さらに進むと関節が動きにくくなり、ついには脚を伸ばしたり曲げたりができなくなったりします(正座や階段の昇降が苦手になる)
初期は膝関節の疼痛、特に歩行時や歩行後の疼痛が主症状となりますが、通常は安静により軽快します。また、内側型のものが圧倒的に多いため、疼痛も膝関節の内側部に訴えることが多いです。一方、主病変が膝蓋大腿関節にある場合には、階段の昇降や立ち上がり動作など屈曲位で荷重する際に疼痛を訴えることが多いです。病期が進むと疼痛も増悪し、炎症症状が強くなると関節水症も出現してきます。さらに進行して骨や軟骨の変形が進むと、内反変形(O脚)、可動域制限などの形態変化も明らかになります。膝内側部、膝蓋骨部の痛みは、歩行など荷重時・動作開始時が痛く、継続により痛みは軽減します。進行すると歩行困難となり、安静時も痛みます。治療が必要な変形性膝関節症の80%以上は、内反変形により荷重が内側に集中し軟骨磨耗が生じ発症します。重症度の指標としては、歩行能力(何分ぐらい持続して歩けるかなど)、階段昇降能力(膝蓋大腿関節の症状の参考になる)、歩行時の杖の使用、階段昇降時の手すりの必要性などが挙げられます。変形性膝関節症の治療としては、以下のようなものがあります。
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頭痛を記録することの重要性-症状と治療法について
頻繁にひどい頭痛に悩まされる人は、頭痛の生じた状況や考えられる要因などを記録しておくと役に立つ。頭痛について詳しく書きとめておけば、自分にとっても担当の医師にとっても貴重な資料となる可能性がある。
米カリフォルニア大学サンフランシスコ校(UCSF)メディカルセンターは、以下のような項目を記録することを勧めている:
・頭痛の継続した時間
・痛みの強さ、痛みの生じた正確な位置
・頭痛の生じた曜日や時間帯
・頭痛が発生する前に食べたものや飲んだもの
・頭痛が始まる前に行った行動
・薬剤、ハーブの摂取など、頭痛を抑えるために取った処置
・吐き気、光(アウラ)が見える(編集部注=片頭痛発作の直前に患者が感じる独特な知覚)など、頭痛のときに感じた症状
・頭痛によって出来なかった活動、する気になれなかった活動など、生活にどのような影響があったか
(頭痛を記録しよう)
頭痛は、大きく分けて一次性頭痛(原発性頭痛)、二次性頭痛(続発性頭痛)、神経痛・顔面痛などと3つに分けられます。一次性頭痛は片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛に代表され、いわゆる慢性の頭痛といわれるものです。
それぞれの有病率は片頭痛8
09%と報告されており、頻度の高い疾患であるといえます。二次性頭痛(続発性頭痛)は、脳、血管、鼻、眼、関節、歯などの器質性疾患に起因する頭痛です。原因は多く、生命の危険も存在するところから、特に注意深い診察が必要とされます。上記のような頭痛に関する記録などは、このような頭痛の鑑別に非常に重要な情報となります。特に、一次性頭痛における鑑別においては、画像診断上で診断がつくといったわけではないので、こうした症状に関する情報が診断の手がかりとなります。一次性頭痛の代表的なものの1つが片頭痛です。片頭痛とは、拍動性頭痛(ズキンズキンと脈打つような痛み)を主体として、これにさまざまな随伴症状を伴う発作性頭痛です。こうした痛みが月に1~2回、多い人では週に1~2回発作性に起き、数時間から3日間ほど続きます。前兆を伴うものと伴わないものがあります。片頭痛の特徴としては、「若くして発症し、女性に多く、主に片側性(両側性もありうる)に繰り返す拍動性の頭痛」です。悪心・嘔吐といった随伴症状を伴いやすく、体動、光、音で痛みが増強します。発作間欠期には症状は示しません。約3割に視覚異常や麻痺や感覚障害などの前兆を伴う症例(前兆を伴う偏頭痛)があり、しばしば家族歴を有します。中でも、代表的前徴は視野の中心付近から始まるキラキラ光る境界をもつ暗点(閃輝暗点)です。前徴は5~10分にわたって徐々に進行し、60分以内に治まり、引き続いて頭痛が出現します。前兆を伴わない片頭痛は、最も多いタイプ(50~80%)で、明らかな前駆症状を伴わず発現します。頭痛が4~72時間持続します。日常の動作で増悪することがあり、光過敏、音過敏を認めることがあります。誘因として空腹や寝不足、寝すぎ、アルコール、月経周期、経口避妊薬、運動、入浴、外出(騒音、暑さ、乾燥、日光での誘発)、匂い、ストレスなどが挙げられます。こうした誘因をしっかりと把握することで、頭痛がおこることを回避することができるかもしれません。その意味で、上記のように記録を残しておくことは重要です。ちなみに、国際頭痛学会による診断基準では「4時間以上持続する頭痛発作が過去に5回以上あったこと」を条件としています。具体的な症候上の診断基準としては、「1片側性、拍動痛、日常生活に支障がある、体動により頭痛が増悪する、の4項目のうち2項目を満たし、2悪心あるいは嘔吐、光・音過敏、のうち1項目を満たすもの」とされています。緊張型頭痛とは、ストレス頭痛ともいわれ、精神的あるいは身体的ストレスによって起こる頭痛と考えられています。持続的な頭痛で、徐々に始まり、1日中あるいは毎日続いて起こる頭痛です。頭部全体を締めつけられるような、頭全体が重く圧迫されるような不快な頭痛で、常々頭痛にとりつかれているように感じます。一般には後頭部に強く、頭部、後頸部の筋の持続的な収縮を伴い、長時間続くことが多いです。緊張型頭痛によく伴う症状としては、目の疲れ、耳鳴り、めまい、肩こり、疲れやすさなどがあります。片頭痛は体を動かすと頭痛がひどくなるのに対し、緊張型頭痛は体を動かしたほうがかえって気がまぎれて頭痛を忘れることがあるといった特徴があります。こうした頭痛への治療としては、以下のようなものがあります。
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■彼の顔がよく見える。
川島なお美、視力矯正
川島なお美さんも、レーシック手術を受けたそうです。2になったそうです。保健学科の女子が培養を行ったところ、3人が感染、1人が入院に至ったそうです。
■「リレンザ」処方の高2男子が転落死
異常行動と、インフルエンザ治療薬との因果関係は明らかになっていませんが、こうしたことがあるのだと認識し、目を離さないようにすることが重要なようです。
■頭痛を記録しよう
頭痛の継続時間や、痛みの生じた位置などを記録していると、診断の助けになります。また、自身にとっても頭痛が発生する原因を取り除くことの助けにもなりそうです。
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GM~踊れドクター 第4話「微熱と倦怠感を主訴とした51歳男性」
食道癌の治療から復帰へ-小澤征爾さん
GM~踊れドクター 第3話「カタトニア症状をきたした31歳男性」
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2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。
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爪先が白く濁り、脆い-爪白癬が疑われる31歳女性
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。右足の中指と薬指の爪先が白く濁り、分厚いのに、もろくなっている状態です。水虫菌の検査をしましたが、陰性でした。ステロイド薬を半年ほど使っていますが、改善しません。この相談に対して、順天堂大練馬病院皮膚・アレルギー科教授の比留間政太郎先生は以下のようにお答えになっています。爪やその周囲が皮膚病になると、爪が変形してきます。しかし、爪は硬いため、原因が違ってもどれも同じようにしか変形せず、診断は難しいです。爪の病気で最も多いのは、「爪水虫(爪白癬)」です。そして、「爪カンジダ症」、その他の菌による「爪真菌症」と続きます。また、爪に変化が生じる爪周囲の皮膚病は、発疹ができる「乾癬」や「扁平苔癬」、膿みがたまる「掌蹠膿疱症」、爪に栄養が行かなくなって爪が壊れる「爪異栄養症」などがあります。爪周囲の皮膚病が原因の場合、多くはすべての手足の爪が変形します。従って質問者は、これらの病気が原因とは考えにくいです。そこで、爪自体に菌が感染したり、靴が当たるなどの慢性的な刺激が加わったりしたことが疑われます。爪の病気で最も多いのが爪白癬ですので、もう一度、真菌検査を受けることをぜひお勧めします。足白癬を放置していると、白癬菌は爪を冒し、爪白癬となります。爪真菌症の大部分を占め、指爪が罹患する頻度は少なく、高齢者に多いという特徴があります。爪白癬は足白癬の次に多い病型で、全白癬患者の20%弱であるといわれています。爪甲の肥厚と混濁を主徴とし、自覚症状は通常ありません。爪白癬は手指より足趾に多く、第1趾(親指)が最も多いです。爪囲の炎症はほとんどなく、先端部の爪甲下角質増殖、混濁、脆弱化などを呈します。このような臨床症状から白癬を疑い、鱗屑や漿液性丘疹、小水疱、爪などの直接鏡検で菌要素を検出すれば確定診断できます。ただ、爪からの検出が最も難しいです。また、菌種の同定には培養検査が必要となります。治療としては、以下のようなものがあります。
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犬のある暮らし
チョコレート嚢腫と診断され、手術を考える50歳女性
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。卵巣に5 cmほどの「チョコレート嚢腫」があります。現在、定期的に検査を受けていますが、手術すべきかどうか悩んでいます。
将来、悪性化したり、閉経後に小さくなったりすることはありますか
この相談に対して、横田マタニティーホスピタル理事長の横田佳昌先生は以下のようにお答えになっています。子宮内膜に似た組織が卵巣や骨盤内などにでき、月経周期に合わせて増殖、出血を繰り返す病気を子宮内膜症と言います。チョコレート嚢腫は、その一種です。組織が卵巣の中に入り、「エストロゲン」という女性ホルモンの影響で増殖、出血してドロドロしたチョコレート状のものがたまった状態です。治療は、薬物療法と手術があります。薬物療法は、鎮痛剤やピルを服用して痛みを抑えたり、女性ホルモンの分泌を抑える薬で月経を止める「ホルモン療法」を行ったりします。手術は、おなかに小さな穴を開けてカメラと切除器具を入れて行う腹腔鏡手術が一般的です。嚢胞を摘出したり、電気メスやレーザーで焼き取ったり固めたりします。子宮内膜症は、子宮内膜あるいはそれと類似する組織が、子宮内腔以外の部位に発生してエストロゲン依存性に増殖する疾患を指します。生殖年齢にある女性の10~15%に存在しますが、特に最近増加傾向にあると考えられています。その理由として、腹腔鏡検査による診断能力の向上、初婚年齢・初産年齢の上昇、出産回数の減少などが指摘されています。好発部位はダグラス窩、卵巣で、卵巣チョコレート嚢腫(嚢胞)の形成や骨盤内組織の癒着を呈します。稀ですが、腸管や尿路系、胸郭内にも発生し、下血や血尿、血痰・気胸を呈することもあります。症状としては、疼痛と不妊があります。厚労省の最近の全国調査では、子宮内膜症女性の約90%が月経困難症を訴えており、月経時以外の下腹部痛は47%、性交時痛・排便痛は32%にみられています。不妊を主訴とするものは30%でした。治療としては、薬物療法と手術療法があり、疼痛除去や病変部除去、不妊治療が治療目標となります。患者さんの背景に応じて治療法が選択されることになります。不妊を主訴とする場合は、通常の不妊検査・治療を進めるとともに、早期の腹腔鏡下手術や生殖補助医療が行われます。現在、挙児希望はないが妊孕性を温存したい場合は、薬物療法または保存手術が選択されます。生殖年齢後期で挙児希望のない場合は、根治手術まで考慮されます。ただ、卵巣チョコレート嚢腫(嚢胞)の一部は悪性変化を遂げることが指摘されています。年齢40歳以上、嚢胞の長径4cm以上の症例はハイリスクであり、手術による確定診断が望ましいとされています。上記のようなケースでは、以下のようなことがいえると思われます。
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乳がんで人生学ぶ 病気は「賜りもの」-樹木希林さん
病気はただ治すだけではつまらない-平成16年夏に乳がんに気付いた女優の樹木希林さん(66)は翌年、手術を受けました。がんを通じて、自分のよじれと向き合いながら、自力で人生を変えた樹木さんは「病気は賜りもの」だと語ります。
平成16年夏あたりに胸にしこりがあるのに気付き、乳がんだなと思ったの
秋に都内の病院に検査に行き「がんでしょう」と聞くと、お医者さんも「がんですねえ」
そのとき、治療方法について話してもらったような気がするけれど、耳には入ってこなかったわ
動転していたわけではなく、なんだか具体的によく分からなかった。
理解できない治療法について質問すればよかったんだろうけど、しつこく聞かれるのは嫌かな、という遠慮があってね
それで、切ることに決めたんです。手術の判断はちょっと早まってしまいました。
手術を即決したのには、理由があって
15年に左目が網膜剥離になって、お医者さんから「原因をつきとめるには、手術しかない」と言われたんだけど、検査のために手術をする必要はないと思って拒んだの
そうしたら週刊誌の記者さんが取材にきて「宗教上の理由で手術をしないんですか」なんて聞いてきたんです。
そのときには否定したけれど「拝んで治すなんて思ってはいないんですよ」と、世間に訴えたかった気もあって
乳がんのときは、その反動で「切ります」なんて言っちゃったのよ(苦笑)
あの取材がなければ、即決はしなかったでしょうね
大変にアホなことで
私の場合は、もっと、がんについて勉強してから、治療方法を決めても遅くはなかったの
手術をしないケースもあるし、放射線治療を選ぶという道もあったはず
ほかの病院で「セカンド・オピニオン」を聞いてもよかったんです。
がんについて無知のまま17年1月に入院して、すぐに全摘出しちゃったの
手術直後には、報道関係者にばれて、マスコミの方が自宅にたくさん来て、家族が家に入れなくなって
だから病院からタクシーで自宅に戻って記者会見を開いて、すぐに病院へ戻りました。
昼すぎに病院に見舞いに来た女友達が、テレビで放映されていた私の記者会見を見て驚いていたわよ
彼女は乳がんの経験者で、手術で、筋肉を切って大変だったらしい。
私の場合は筋肉は切らなかったから、ポットでお茶も入れられたのよ
そういう意味では、手術は進歩しているんでしょう
でも、大変なのは手術後
再発を防ぐために、薬をもらうんですが、ホルモン剤は何種類もあって、自分で、自分にあう薬を決める。だから、がんに対する知識が必要になるんです。お医者さんは自分の専門分野については詳しいけど、私の心身のすべてを知っているわけではない。
だから、自分の体は自分で守らないと
そのためには自分の体の悲鳴を感じるしかない。性格は人とぶつかって、すぐに分かるけれど、自分の身体は結局、自分で理解するしかない。
病気のたびに自分の体を知るのは大事なことだと思うわね
私は、乳がんになり、ホルモンのバランスが良くないことが分かりました。死ぬときに「納得がいかない」なんて思いたくないから、死を意識して、今を大事にするようにもなりました。
遺言状を書いたり、6畳ほどの部屋いっぱいにあった本を売ったり
(米アカデミー賞にノミネートされた映画「おくりびと」で主演した)娘婿の本木雅弘さんには「死ぬときは自宅で死にたい」と伝えたわよ
本木さんは私の顔をまじまじと見つめて「それにしても樹木さんは死なないですね」だって
「大丈夫よ、そのうち死ぬから」と答えたわ(笑)
“おくりびと"もいるし、死ぬ覚悟はできてます。山あり谷ありのがんの道を体感しながら抜けていく。
病気はただ治すだけではつまらないのよ
病気によって、いろんなよじれが見えてきて、人生が変わる。病気は「賜りもの」だと思っています。
(樹木希林さん、病気は「賜りもの」 乳がんで人生学ぶ)
乳癌はホルモン療法や化学療法への感受性があり、全身病としての認識が確立しています。ですが、治療はやはり手術が基本で、病期IIIまでの約9割は手術療法の適応となります。術後には、全身に対する補助療法を行うのが標準的な治療法です。間質浸潤がない乳管内癌はリンパ節を含め転移はないため、手術だけで治癒できますが、エストロゲン受容体(ER)陽性のことが多く、ホルモン療法を付加するのが一般的です。遠隔転移がある場合は全身療法を行いますが、局所の疼痛や出血、壊死により日常生活に支障をきたすような場合は、手術を行うこともあります。
手術方法としては
最近では胸筋温存乳房切除術(非定型的乳房切除術および、乳房温存手術が主流となり、乳房温存手術が半数以上に行われています。
昼すぎに病院に見舞いに来た女友達が、テレビで放映されていた私の記者会見を見て驚いていたわよ
彼女は乳がんの経験者で、手術で、筋肉を切って大変だったらしい。
私の場合は筋肉は切らなかったから、ポットでお茶も入れられたのよ
とありましたが、これは,1胸筋合併乳房切除術(定型的乳房切除術:Halsted手術)、2拡大乳房切除術などを指していると考えられます。樹木さんの場合は、こうした胸筋などを切除する方法ではなかった、とのことです。特に、乳房温存手術は、超音波検査やマンモグラフィー、CTやMRIで広範囲な乳管内進展巣のない腫瘍径3cm以下の腫瘍に対し、マージンを十分とった乳腺部分切除と腋窩リンパ節郭清を行った後、残存乳房に対する放射線治療(通常50グレイ)を付加することが原則となっています。さらに、センチネルリンパ節生検を行い、転移の有無を病理組織学的に検索し郭清を省略することも行われています。進行乳癌では、根治が期待できる全身状態の良いものに対しては術後治療に準じた根治的治療を行います。乳癌の組織学的悪性度(HER2/neu 遺伝子)、ホルモン感受性を調べたうえで、抗癌剤や内分泌療法剤、抗体[トラスツズマブ(ハーセプチン)]を使った乳癌標的療法などを組み合わせて治療します。さらに、最近では以下のような治療法があります。
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体外受精、受精卵取り違え-親子鑑定について説明せず。香川県立中央病院(高松市)の受精卵取り違え疑惑で、人工中絶した被害女性に対して、妊娠9週でも親子鑑定できる可能性があったことを病院側は伝えていなかった。病院は女性に「15週で検査ができるが、その時期の中絶は母体に負担が大きい」などと説明、女性は自分の子かどうか確認できないまま中絶した。専門家は「9週でも検査は可能で、検査機関も少ないながらある。倫理上、その事実を夫婦に伝えるべきだった」と指摘する。胎児の出生前診断に詳しい鈴森薫・名古屋市立大名誉教授によると、妊娠9~11週の胎児の親子鑑定は「絨毛検査」という方法を使えば可能だ。絨毛(胎盤の突起)から胎児の細胞を取り、DNA(遺伝子の本体)を夫婦のDNAと比べる。鑑定結果は約2週間で出る。しかし絨毛検査ができる施設は限られ、胎児の親子鑑定をする信頼できる検査機関も日本で1、2カ所という。「引き受ける機関はないだろう」と言う専門家もいるが、鈴森名誉教授は「今回のような場合は事情を説明すれば検査してもらえると思う。
夫婦が望むなら中絶を急がず鑑定結果を待ってもよかったのではないか
検査機関を紹介すべきだった」と話す。女性の担当医だった川田清弥医師は「絨毛検査は日本ではほとんど行われておらず、危険な検査だ。このため説明しなかった」と話した。
([受精卵取り違え]「9週でも鑑定可能」病院説明せず)
受精し、分裂した卵(胚)を子宮内に移植することを含めて体外受精・胚移植(IVF-ET)といいます。
簡単な流れとしては、卵子を採取し(採卵)、体外で精子と受精させ(媒精、顕微授精)、培養した胚を子宮腔に戻します(胚移植)
具体的には、まず複数の成熟卵子を採取するため、内因性ゴナドトロピンをGnRHアゴニストで抑制しつつFSH/hMG製剤にて卵胞発育を促します(スプレキュア点鼻液や、リュープリンなど)
局所麻酔または静脈麻酔のもと経腟超音波ガイド下に卵胞を穿刺し、卵胞液とともに卵子を吸引します。卵子を2~4時間培養した後、最終運動精子濃度が10万/mL程度になるよう精子浮遊液を加えて媒精します。顕微授精では、第2減数分裂中期に達した成熟卵に対してICSI(卵細胞質内精子注入法)を行います。ICSI(卵細胞質内精子注入法)とは、精子を不動化し、細いガラス管に捕らえてホールディングピペットで把持した卵の細胞質内に1個の精子を注入する方法です。他の顕微授精法に比較し、この方法は受精を得る確率が高く、広く用いられるようなっています。2前核期胚(前核が2個見えれば、正常に受精した状態とされる)を受精後3日間は初期胚培養液で、4日目以降は後期胚培養液で培養します。初期胚培養液は高乳酸、低-無グルコースで非必須アミノ酸が添加され、後期胚培養液は高グルコースで必須アミノ酸と非必須アミノ酸を含みます。胚盤胞の孵化が始まる6日目以降の胚移植では妊娠率が低下するので、現在では臨床的に培養期間は5日間が限度であるといわれています。次に、胚移植を行います。カテーテルに形態良好胚を入れ、経頸管的に子宮腔に注入します。
移植胚数は原則的に1個とされています(多胎妊娠を防止するため)
移植後にhCG製剤かプロゲステロン製剤を投与します。この胚移植時に取り違えがおこり、問題が起こりました。その後、中絶という非常に不幸な転帰となってしまいました。上記で行うべきであったという親子鑑定は、以下のようなものです。
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2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。
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前立腺癌の治療を開始へ−デニス・ホッパーさん
デニス・ホッパーが前立腺がんであることがわかり、治療に専念するため仕事の調整をしているという。アクセス・ハリウッドによると、デニスは南カリフォルニア大学での“特別なプログラム"を通じて治療を受けており、予後について聞かれたマネージャーは「最善の結果を期待しています」と答えたという。
(デニス・ホッパー、前立腺がんであることを発表)
前立腺癌とは
臨床癌は50歳以上の男性に多く(典型的な高齢者癌)、高齢になるほど発生率が高いです。日系アメリカ人の年齢調整罹患率は、日本在住の日本人のそれの約5倍高いといわれています。このことは生活環境が前立腺癌の顕性化に大きな影響を与えていることを推測させます。罹患率は、1975年以降増加していますが、その理由の1つとして前立腺特異抗原(PSA)による診断方法の普及によると指摘もされています。前立腺は男性ホルモンの標的臓器であり、その構造および機能の維持は男性ホルモン依存性です。このように強い男性ホルモン依存性臓器である前立腺から発生する前立腺癌の90%以上は男性ホルモン依存性を有しているといわれています。日本の取扱い規約では腺癌は高分化、中分化、低分化に3分類されています。原発腫瘍(T)、所属リンパ節(N)、遠隔転移(M)の性状によるTNM臨床分類もあり、頻用されています。局所的には精嚢、膀胱に浸潤し、骨盤内リンパ節に容易に転移します。遠隔転移としては腰椎、骨盤に好発します。前立腺癌の症状としては、発生部位が周辺部なので早期癌だけでは排尿障害などの症状はありません。ただし、肥大症と合併することが多く、排尿障害があることもあります。骨転移による症状も起こることがあり、骨の痛み、病的骨折、進行例では造血機能障害、発熱などがみられることもあります。直腸指診では、大きさ、硬さ、被膜周囲の状態をみます。75〜95%の前立腺癌患者では異常高値(>4ng/ml)を示し、病勢,癌細胞の量をよく反映し、治療が奏功すると低下、前立腺全摘除術後は測定限界以下となります。前立腺針生検では、確定診断ができ、経直腸超音波断層法ガイド下6ヶ所の生検を行います。1ng/ml以上の場合には超音波ガイド下6か所系統的前立腺針生検を行います。病理組織学的に確定診断された症例をもって前立腺癌とするので、針生検などの病理学的検索は重要です。
前立腺癌の治療
前立腺癌の治療としては、以下のようなものがあります。
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肋骨骨折して入院していた−松田龍平さん
俳優の松田龍平(26)が千葉県成田市内で趣味のモトクロスに興じていて転倒、肋骨を骨折して入院していることが29日分かった。行きつけのモトクロス場で高度な技に挑んだが、バランスを崩して投げ出されてしまったという。
関係者は「負傷したのは数日前
骨折したが、大事に至らずにみんなホッとしている」と話している。
転倒後、龍平は都内の自宅に戻ったが、打撲した部位の痛みが消えなかったため病院に急行
診察の結果、肋骨が折れていることが判明した。その際、念のため頭部などの検査も受けたが、他に異常は見られなかったという。映画界の若手エースとして活躍する龍平は役の幅を広げようと、数年前に弟の翔太(24)とともにモトクロスを始めた。転倒した日も翔太が一緒だったという情報もある。
松田龍平が肋骨骨折で入院)
肋骨骨折とは
12対の肋骨は、鳥かごのように組み合わさり、胸郭を形成しています。その中には臓器が入っており、肋骨骨折を起こすと、骨折に起因する症状だけでなく、中の臓器の損傷や、呼吸障害などを引き起こすことがあります。肋骨骨折は、胸郭を構成する骨性要素である12対の肋骨と胸骨の骨折は外傷により発生しますが、近年の高齢人口の割合の増加と交通事故、労災事故の減少に伴い疾病構造は変化しています。原因は若年から壮年における転落、労災事故や交通外傷によるものと、高齢者における転倒などの比較的軽微な外傷によるものに分けられますが、最近の傾向として、骨粗鬆症に伴う脆弱性骨折が多いです。また、通常4〜8肋骨の外側骨折が最も多いです。第8肋骨以下の骨折を認めた場合には、腹部外傷、特に脾、肝などの実質臓器損傷に注意しなければなりません。また第1、2肋骨骨折は稀ですが、大動脈、鎖骨下動脈、頸動脈などの動脈損傷、気管・気管支損傷などを伴うので注意する必要があります。また頭部、顔面外傷を合併している場合が多いです。肋骨骨折は骨折そのものだけでなく、臓器損傷や呼吸障害の程度の評価も非常に重要です。肋骨骨折は通常、第4〜8肋骨の外側骨折が最も多いといわれています。肺、肋間動静脈、肋間神経損傷だけではなく、上部肋骨骨折では腕神経叢や鎖骨下神経損傷、鎖骨下動脈、大血管損傷を、下部肋骨骨折では肝臓、脾臓、腎臓の損傷を考慮する必要があります。症状としては、まず痛みがあります。自発痛があり、深呼吸や咳、体を動かした時に増強します。ほかにも、局所の腫脹(腫れ)や皮下血腫などがみられます。限局性の圧痛や介達痛(胸郭を両側胸部、あるいは上方から胸骨を圧迫すると骨折部に痛みがある)などがみられます。他にも、重症になると疼痛による呼吸障害、気胸、胸水貯留(数日経ってから)を認めることがあります。
肋骨骨折の治療
肋骨骨折の治療としては、以下のようなものがあります。
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肺癌で亡くなった、胃癌や脳梗塞の既往も−三遊亭円楽師匠
日本テレビ系の演芸番組「笑点」の司会者として親しまれた落語家・三遊亭円楽さんが、29日午前8時15分、都内で肺がんのため死去した。05年に脳梗塞(こうそく)を患い、その後胃がんや肺がんを手術するなど晩年は病気との闘いの連続だった。
葬儀は近親者のみで行い、後日お別れの会を開く予定
喪主は妻和子さん
最もお茶の間に親しまれた円楽さんが亡くなった。
晩年は病気との闘い
腎臓を悪くし人工透析が欠かせず、2005年には脳梗塞で入院
07年10月に胃がん、昨年4月には肺がん手術を受けていた。
同年12月にはいったん完治したと診断されたが、今年5月に再発
9月に入院し肺の水を抜くなどの処置を行ったが、その3日後にはまたも脳梗塞を起こし、右半身が不自由になっていたという。今月23日に退院したが、家族と最後の時を過ごすための“覚悟の退院"だったようだ。円楽さんは東京都中野区の長男・吉河寛家氏(44)の自宅に身を寄せ、25日にはNHKの大河ドラマ「天地人」を見るなど穏やかに過ごしていた。ただ、孫娘から「ディズニーシーに連れて行って」とせがまれても返答することはなく、自らの死期を悟っていたようでもあったという。
28日になって38度の発熱があり、家族が医師に相談
翌29日の午前7時半に医師が訪れたが、そのわずか45分後の午前8時15分に円楽さんは息を引き取った。長男によると、最後は夫人、長男の家族4人らが見守る中、呼吸がだんだん薄れていくように穏やかに亡くなったという。
(「笑点」元司会者・三遊亭円楽さん逝く)
肺癌とは、気管支および肺実質から発生した上皮性悪性腫瘍で、一般にその生物学的特徴から、小細胞癌と非小細胞癌に分けられます。非小細胞癌とは、主に腺癌、扁平上皮癌、大細胞癌からなります。肺癌は非小細胞癌(腺癌、扁平上皮癌、大細胞癌)が約85%、小細胞癌が15%を占めます。病因は喫煙による影響が最も強く、発症危険率は喫煙本数と比例するといわれています。喫煙指数(1日に吸う本数 × 年数)が800を超えると肺癌の危険が高くなるといわれています。肺癌の場所による分類としては、区域気管支より中枢側に発生したものを中枢型、末梢側に発生したものを末梢型といいます。中枢型には扁平上皮癌と小細胞癌が目立ち、男性例が多く、喫煙との関連が高いです。一方、末梢型では腺癌が目立ち、女性が比較的多く、喫煙との関連は低いといわれています。小細胞癌は、原発性肺癌の15%を占め、きわめて悪性度が高く、発見時にすでに遠隔臓器への転移や肺門縦隔リンパ節転移をみることが多いといわれています。小細胞肺癌は、重喫煙者で男性に多いです。多くは肺門型(縦隔のある中心部付近に発生しやすいです。ちなみに肺門とは、左右の肺の内側面中央にある部分で、第5から第7胸椎の高さに相当する)で、区域枝から亜区域枝の上皮の基底膜近辺に発生し、気管支粘膜下を長軸方向に浸潤増殖するという特徴があります。非小細胞肺癌の腺癌は、肺癌全体の約40%を占め、最も頻度の高い組織型です。女性肺癌の80%は腺癌であり、非喫煙者が多いです。ほとんどの症例で気管支肺胞系の末梢に発生し、孤立結節型の増殖を示し、画像上、結節影を形成します。腫瘍細胞は、肺胞細胞を置換して隣接する肺胞、小葉へと進展します。腺癌の特殊型である細気管支肺胞型は円柱状の腫瘍細胞が肺胞壁に沿って増殖し、新たな腫瘍間質の形成がみられず、臨床的には多量の喀痰を伴い、しばしば肺炎や間質性肺炎と誤診されることもあります。扁平上皮癌は、腺癌に次いで発生頻度の高い癌で約35%を占めます。多くは重喫煙者で男性に多いです。発症部位は肺門部の主気管支や葉気管支に多く、気管支上皮を癌組織で置換しながら進展し、気管支内腔の狭窄や閉塞をきたします。腫瘍の中心部は壊死を起こしやすく、空洞を形成することも多いです。
肺癌の治療とは
肺癌の治療としては、以下のようなものがあります。
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弟がドナーとなり、腎臓移植から復帰していた−松原のぶえさん
演歌歌手の松原のぶえさん(48)は今年5月、腎臓の移植手術を受け、ステージへの復帰を果たした。
ドナーは実弟で所属事務所社長の廣原伸輝さん(45)
週3回通院して人工透析を受ける闘病生活から解放され、9月には復帰第1作となる新曲を発表した。「弟にもらった新しい命で大好きな歌を届けたい」と話している。幼稚園のとき急性腎不全で2週間入院したことがあったのですが、その後はすっかり治ったつもりでした。ところが1年半前、風邪をこじらせたのがきっかけで肺水腫になり、腎機能が一気に悪化しました。大学病院に駆け込むと、「腎臓が2%しか機能していない。すぐに透析をしないと命が危ない」と言われました。人工透析は通常4時間程度かけて血液を浄化するんですが、私は3時間以上続けると呼吸が苦しくなって、気を失ったことも何度もありました。特異体質らしく、透析をすると血圧が一気に下がるんです。
あまりの苦しさに、「このまま死んでしまうかも」と思ったほど
透析生活で何よりも辛かったのは、声がかすれ、今までのようにのどが使えなくなったこと
いつかは歌手の仕事ができなくなるかも、とあきらめかけていました。そんなとき、弟から腎臓提供の申し出があったんです。
「2つ動いているんだから、1つくらいあげても大丈夫」と
腎臓移植をすれば、水分や食事の制限もなく普通の人と変わらない生活に戻れると聞いてはいました。
でも、弟の健康な体にメスを入れるんですから、迷いましたね
「手術を受けて大好きな歌を長く歌っていきたい」
こう決心して、どうせなら同じ病に苦しむ人の励みになればと、ドキュメンタリー映像を撮影してもらうことにしました。弟の左の腎臓を私の右下腹部に移す手術は5時間近くかかりました。血液型不適合で、とても難度の高い手術だったそうです。
手術を終えて目を覚ますと、母が私の手を握りながら「のぶえちゃん、よかったね」って
今は趣味のゴルフもできるし、大好きな焼き肉も食べられる。
移植を受ける前と後では天国と地獄ですね
これから拒絶反応を抑える免疫抑制剤を一生飲み続けるわけですが、移植をすればこんなに元気になれる。弟の腎臓が入った私の右下腹部はポコッと膨らんでいます。そのおなかをさすりながら、毎日感謝しているんです。
(弟からもらった命で大好きな歌を 腎臓移植から復帰の松原のぶえさん)
透析療法とは
透析療法とは、血液を半透膜を用いて透析し、水分および溶質を除去して血液の浄化を図る方法です。急性腎不全や慢性腎不全、透析可能な薬物による中毒(医療用薬剤、農薬、工業薬品など)、急性肝不全などの治療として行われます。腎機能の低下が起こってくると、老廃物の蓄積や水・電解質の不均衡から生体内の恒常維持ができなくなり、いわゆる尿毒症症状を呈してきます。主たる原因物質(尿毒症性物質)として、グアニジン、フェノール、インドールなどの低分子物質、アルカロイド、脂肪族アミン、副甲状腺ホルモンをはじめとするホルモン、ポリペプチドなどが挙げられています。これら老廃物の除去や電解質の是正、体内水分量の是正などを行うのが、透析療法です。ほかにも、透析可能な薬物や(医療用薬剤、農薬、工業薬品など)や、急性肝不全などの治療目的で行われます。透析療法には、大別して、血液を透析器(ダイアライザー)に導き浄化した後に体内に返血する血液透析(HD)と、透析液を腹腔内に注入し腹膜の半透膜機能を利用して透析を行う腹膜透析(PD)とがあります。血液透析(HD)とは、カテーテルあるいは皮下の動静脈瘻(シャント)のいずれかにより、血液をダイアライザーに導入し、透析液と透析膜を介して、血液中の高窒素血症、水・電解質異常を是正する方法です。これは、動脈から血液を体外循環回路に導き、十分な血液量を得るためのものです。腹膜透析(PD)に比べて、体内から除去したい物質を除く効率は良いですが、不均衡症候群といったものが生じることがあります。不均衡症候群とは、急激な血液透析により血液透析中あるいは直後に起こる一過性脳症で、頭痛、悪心、嘔吐、筋のけいれん、全身倦怠感、血圧上昇、四肢しびれ感、意識障害などの症状が出現する場合をいいます。これは、透析により尿素などの溶質の除かれる速さが,体の各部位により差を生じることで発生すると考えられます。腹膜透析(PD)とは、腹腔内に腹膜透析液を注入し、1〜数時間貯留した後、排出するという操作を繰り返す方法です。腹膜透析液の注入、排出には腹膜カテーテルを用います。そのため、シャントは不要となります。メカニズムとしては、腹腔に貯留された腹膜透析液と腹膜に分布する毛細血管内血液との間で、溶質が濃度差による拡散現象(透析)で除去されます。透析効率は血液透析に比べてはるかに劣り、体液異常の改善に時間がかかります。ですが、それだけに循環系に及ぼす影響も少なく、不均衡症候群も起こりにくいという利点もあります。また血液路を必要とせず,抗凝固療法も不要であるという利点があります。
透析療法における問題点
透析療法における問題点としては、以下のようなものがあります。
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タグ: 松原のぶえ 人工透析 腎移植
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GM〜踊れドクター 第4話「微熱と倦怠感を主訴とした51歳男性」
食道癌の治療から復帰へ−小澤征爾さん
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2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。
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今日の一問各論3 「皮膚・頭頸部疾患」
壊疽性膿皮症は大動脈炎症候群に合併しやすい。(解説)壊疽性膿皮症とは、無菌性膿疱、穿掘性潰瘍と多彩な合併症を特徴とする慢性膿皮症であり、病因としては自己免疫異常が考えられている。下肢,とくに下腿,体幹,殿部,顔面などに浸潤性紅斑,小結節,膿疱,水疱が孤立性にあるいは集族性に生じ、数日のうちに急速に潰瘍化する。高率に合併する多彩な基礎疾患が本症の特徴であり、外国例では潰瘍性大腸炎、わが国では大動脈炎症候群の合併率が高く、リウマチ,クローン病などのほか、最近では骨髄増殖性疾患の例が注目されている。
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今日の一問各論3 「皮膚・頭頸部疾患」
類器官母斑は真皮メラノサイトから生じる。(解説)皮膚付属器官(表皮、付属器、結合組織など)が関与し、種々の成分由来の細胞が異常増殖して生じる。ということなので、表皮原基から生じると考えられます。[補足]生下時から存在し、頭部被髪部や顔面に後発し、頭部に生じると脱毛斑となる。加齢とともに基底細胞癌(合併率20%程度)などの悪性腫瘍を生じる場合があるため、切除が望ましい。また、症状は以下のように3期に分けられている。第1期:乳幼児期は限局性類円形,楕円形の黄色,表面顆粒状の軽度隆起した局面で、有髪部位では毛髪を欠如する脱毛斑となる。第2期:思春期以後病変部は乳頭状,結節状,疣贅状に盛り上がる。第3期:病変内に種々の付属器系良性腫瘍や基底細胞腫などの悪性腫瘍が発生する。
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今日の一問各論3 「皮膚・頭頸部疾患」
Merkel細胞癌は脂腺母斑に合併する頻度が高い。Merkel(メルケル)細胞癌とは、表皮に存在するMerkel細胞(触覚受容細胞と考えられている)由来の皮膚癌である。高齢者の顔面、頭頚部、四肢に紅色のドーム状腫瘤を形成し悪性度が高い。治療は広範囲切除に放射線、化学療法を行う。脂腺母斑は、出生時より存在して頭部,顔面に好発し、頭部被髪部や顔面に好発する。頭部に生じると脱毛斑となる。加齢とともに基底細胞などの悪性腫瘍を生じる場合があるため、切除が望ましい。表皮、付属器、結合組織など、種々の成分由来の細胞が増殖して生じる。
経過としては、以下の通り
乳幼児期は限局性類円形,楕円形の黄色,表面顆粒状の軽度隆起した局面で、有髪部位では毛髪を欠如する脱毛斑となる。思春期以後、病変部は乳頭状,結節状,疣贅状に盛り上がる。次いで病変内に種々の付属器系良性腫瘍や基底細胞腫などの悪性腫瘍が発生する。脂腺母斑に眼,神経,骨などの異常を合併すると、脂腺母斑症候群という。一方、脂腺母斑は表皮、付属器、結合組織など、種々の成分由来の細胞が増殖して生じます。脂腺母斑は、基底細胞癌や真皮・表皮に腫瘍ができますが、特にメルケル細胞癌との関連性は薄いようです。
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ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群では緊満性水疱がみられる。黄色ブドウ球菌の表皮剥脱性毒素による全身性感染症である。乳幼児に好発し、発熱とともに口囲や眼囲の発赤から始まり、次第に有痛性の表皮剥脱、びらん、水疱(汗疹様小水疱)を形成する。ニコルスキー現象が陽性となる。一般にブドウ球菌性伝染性膿痂疹と同じく、0〜6歳までに多く、成人の発生はまれで細胞性免疫の低下をきたす重症基礎疾患や免疫抑制剤連用者でみられることがある。発熱,咽頭痛などの前駆症状のあと全身各所にびまん性潮紅と鶏卵大水疱が発生し、破れて熱傷様びらん面ないし表皮剥脱を呈する。間擦部位に多く口囲では放射状の裂け目が特徴的である。水疱内容は一般に無菌であるがびらん面から表皮ブドウ球菌を検出し、予後は良好で、抗生物質の内服と外用で治癒する。[注]これは、医学評論社で毎平日更新中の一問一答を解説していく。という、不毛なことをやるコーナーです。
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肺癌で抗癌剤治療中だった−梨元勝さん
突然の頭痛で発症−くも膜下出血とは
急性膵炎で入院・治療していた−中川家・剛
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慢性アルコール中毒はペラグラの原因となる。ペラグラとは、ニコチン酸(ナイアシン)の欠乏により種々の全身症状を呈する疾患である。皮膚症状としては、皮膚の露出部とくに手背,足背,顔面,頚部に灼熱感を伴う浮腫性,暗赤褐色紅斑が生じ,小水疱,水疱,膿疱,びらん,痂皮を形成し、膜様に落屑し,色素沈着,色素脱失を残す。頚周囲に生じた紅斑をカザールの頚飾りという。ニコチン酸はトリプトファンより合成され補酵素(NAD, NADP)となり、生体の代謝に重要な役割を果たす。
ニコチン酸が欠乏する原因として、1)食事性(断食者,精神病者,栄養不良者による動物性タンパク摂取不足)
2)吸収不良(胃・腸切除後,小腸炎,クローン病などによる吸収不全)
4)慢性アルコール中毒(食事性欠乏に加え,吸収不全,肝障害の存在)
があげられる。治療としては、ナイアシン,ニコチン酸アミド,ビタミンB群の投与,高タンパク食,新鮮野菜の摂取など食生活の改善を行う。[注]これは、医学評論社で毎平日更新中の一問一答を解説していく。という、不毛なことをやるコーナーです。
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2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。
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ローレンス・ムーン・ビードル症候群とは、知能障害,網膜変性,性機能低下症,多指(趾)症を伴う常染色体劣性遺伝性疾患である。・知能障害は約80%に認められ、小児期に発生し、加齢とともに進行する。・眼の症状は90%の症例で認められ、夜盲症が初発症状として多い。・性腺機能低下症は75%の症例で認められ女性にはまれである。障害部位は大部分が視床下部で、一部は性腺原発である。指(趾)の異常は80%の症例で認められ多指(趾)症が多い。腎障害が高頻度に合併するといわれている。
その他:小人症
[注]これは、医学評論社で毎平日更新中の一問一答を解説していく。という、不毛なことをやるコーナーです。
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肺腺癌と診断され、化学療法へ−東京プリン・牧野隆志さん
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肺癌で抗癌剤治療中だった−梨元勝さん
突然の頭痛で発症−くも膜下出血とは
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まとめノート 総論02
血沈の亢進or低下
尿路結石形成の誘因
アセタゾラミド=炭酸脱水酵素阻害薬は尿の酸(H+)排泄を阻害し、結石形成に働く。ステロイドは骨粗鬆症を起こす。粘膜筋板、粘膜下層が存在しないため胆管癌は筋層浸潤→肝浸潤を起こしやすい。
新生児マススクリーニングで発見される頻度
閉塞性黄疸では胆汁が消化管に排泄されないため、脂肪(ビタミン A、D、K )の消化吸収が悪い。
プロトロンビン 第VII因子が低値
子宮頸管成熟度の指標
1頸管開大度 2頸管短縮度 3子宮膣部の硬度 4児頭の位置 5子宮口の位置
抗生物質と副作用
ゲンタマイシン=アミノ酸糖体には 1腎障害 2聴器毒性がある。
放射性物質の集積で診断
原発性アルドステロン症── 131I アドステロールが集積する。
漏出性胸水1うっ血性心不全 2ネフローゼ 3肝硬変
局所麻酔薬によってブロックされる感覚の順序
急性中毒の原因と治療法
有機リン農薬誤飲 ── アトロピン静注(アトロピンは有機リンにより増加した Ach のムスカリン作用を抑える)
青酸ガス吸入 ── チオ硫酸ナトリウム静注(チオ硫酸ナトリウムは青酸を中和する)
除脳硬直は脳幹部が生存している徴候
急性腎不全の透析療法導入の開始基準
1脳症、出血傾向、肺水腫の出現
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コメントする。くも膜下出血の既往のある女性、再び脳動脈瘤が発見される。
脳梗塞後に視野が狭くなった73歳男性
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胃カメラでも病変なし-機能性胃腸症(ディスペプシア)に新薬
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近視は屈折異常である。近視とは、調節休止のときに、平行光線が網膜の前方に結像する屈折状態のことである。屈折異常の一種で、凹レンズで矯正する。近視が成り立つには、眼軸が長すぎるか、角膜や水晶体の屈折力が強いかであり、前者を軸性近視,後者を屈折性近視というが、通常みられる近視は軸性近視である。近視では、遠点にあるものは調節しないで見えるが、遠点より遠方のものは明視できず、遠点より近方のものは調節して見える。しかし正視に比べ近視の度だけ調節が少なくてすむので、眼の疲労は少ない。大部分の近視は、適度の眼鏡装用によって良好な視力が得られ、これを良性近視または単純近視という。一部の近視は、適度の眼鏡装用によっても良好な視力が得られず、これを悪性近視,病的近視または変性近視という。一般に、単純近視は軽度または中等度の近視であり、病的近視は強度の近視である。強度近視でも、矯正視力が良好なこともあり、単に屈折度だけでは単純近視か病的近視か区別できないこともある。近視の眼底は眼球後部強膜の伸展により、網膜色素上皮が萎縮して脈絡膜血管が透見でき、これを豹紋状眼底(紋理状眼底)という。強度近視ではこのほか、網膜および脈絡膜の伸展により網膜脈絡膜萎縮や黄斑部出血、さらに網膜裂孔の形成と硝子体の変性による液化が起こり、これがもとで網膜剥離を生じやすい。近視の矯正法として、眼鏡およびコンタクトレンズのほか、角膜前面に放射状の切開を加え、屈折力を弱める手術も一部で行われているが、広く普及するに至っていない。[注]これは、医学評論社で毎平日更新中の一問一答を解説していく。という、不毛なことをやるコーナーです。
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ネフローゼ症候群を起こしやすい疾患は、3急性糸球体腎炎(ネフローゼ症候群になるのは稀)
さらに、血尿 →1巣状糸球体硬化症
微小変化群は小児に多い。膜性腎症は、基礎疾患にマラリア、悪性腫瘍、B型肝炎、金製剤がある。で、国試レベルは判別がつくと思われます。
~以下は補強材料~
急性糸球体腎炎 -小児に好発
血尿、高血圧、浮腫が3徴
ステロイドに対する反応良好、蛋白選択性が高い。膜性腎症 -成人に好発し、蛋白尿が主体、血尿(-)巣状糸球体硬化症-ステロイド抵抗性、微小変化群に比べて血尿が多い。
膜性増殖性腎炎 -基底膜の肥厚、メサンギウム細胞増生、係蹄の分葉化
微小変化群 -正常(電顕で基底膜上皮の足突起の融合)
これからの国試はこう解け
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斜視は弱視の原因となる。斜視とは、両眼の視線が正しく目標に向かない状態、すなわち眼位の異常があり、これに両眼視の異常や視力の異常を伴う症候群を斜視という。眼位のずれの方向によって、内斜視,外斜視,上斜視,下斜視,内方回旋斜視,外方回旋斜視などの種類がある。斜視の角度がどちらの眼で固視しても、またどの方向を向いても同じであることを共同性といい、通常の斜視は共同性斜視である。眼筋麻痺によって起こる斜視を麻痺性斜視といい、麻痺性斜視は非共同性斜視である。斜視の治療は遠視が原因である調節性内斜視は眼鏡により、その他の斜視は手術を行う。斜視に弱視を合併しているものを斜視弱視といい、弱視視能矯正の対象になる。両眼視異常は斜視手術によって治癒することが多いが、治癒できない場合には斜視視能矯正を行うこともある。斜視の手術は早期に行うことを原則とする。弱視には、斜視が原因の斜視弱視、屈折異常とくに遠視が原因の屈折性弱視と不同視弱視、先天性眼瞼下垂や先天性白内障、乳幼児期の眼帯使用が原因の視性刺激遮断弱視がある。[注]これは、医学評論社で毎平日更新中の一問一答を解説していく。という、不毛なことをやるコーナーです。
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ウェルニッケ脳症とは、アルコール依存症や術後,妊娠悪阻などで不完全な食事摂取などの原因によりビタミンB1が欠乏して起こる。病理学的には乳頭体,第三脳室,中脳水道,第四脳室周囲の灰白質の急性期における血管内皮細胞の膨化,出血とその後の血管の増生やグリオーシスを特徴とする。臨床的には、眼球運動障害,失調性歩行,意識障害が三主徴とされている。眼球運動障害は、本症に高率に認められる特徴的な症状で、両側外転神経麻痺,両側方注視麻痺,上方注視麻痺,両側内転障害などが認められる。眼振も起こる。次いで失調性歩行や意識障害が出現してくる。多発神経炎,低体温,コルサコフ症状群を合併することも少なくない。血中の総ビタミンB1値や赤血球中のトランスケトラーゼ活性値の低下,チアミンピロホスフェイト効果が診断の参考となる。ビタミンB1の早期治療により、臨床症状は2〜3週でかなりの改善を示す。
ウェルニッケ脳症といえば
IVHで栄養中にビタミンB1の投与をされなかったため、ウェルニッケ脳症になってしまった患者の家族が、医師の過失を追求して裁判を起こしたという事例が有名です。
当時の医学的水準に照らし合わせて、医師に過失はあったのか
ということが論点となりましたが、結果「妊娠悪阻の症状が悪化し脳障害が生じるとともに、これに伴いビタミンB1の欠乏、栄養状態の不良によりウェルニッケ脳症が併発することは昭和62年10月当時の医療水準として既に成立していた」との判決が下りました。日々、知識をUp to dateしないと、厳しく追及される職業であると痛感させられました。[注]これは、医学評論社で毎平日更新中の一問一答を解説していく。という、不毛なことをやるコーナーです。
ウェルニッケーコルサコフ症候群とその類縁疾患
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『少しは、恩返しができたかな』が、放映されました。駒場東邦高校・卓球部のエースが「ガン」に冒され、凄まじい闘病生活を送る。
卓球部の仲間、担任の教師の支援の下、東大に合格
そして、東大入学3か月後に亡くなるまでの19歳の青春実話です(漫画化されてもいるようです→少しは、恩返しができたかな)
ユーイング肉腫(腫瘍)に侵された彼が、ひたむきに受験に臨む姿に、感動をおぼえずにはいられません。
受験で苦しんだ自分がオーバーラップしましたが
自分はそんなに頑張ってなかったな、と改めて思ってみたりもして
当時、読んでたら感動も一入だったと思います。さて、今回はユーイング肉腫についてです。ユーイング肉腫とは、長管骨の骨幹部に好発する起源不明の未分化な骨腫瘍で、予後は不良である。10代に好発し、性差では男性に多い。おそらく、骨髄の結合組織由来と考えられる未分化な悪性の骨腫瘍で、骨小円形細胞肉腫の代表であるとされている。
その後Ewingの考えが一般によく知られるようになり、この腫瘍がEwing肉腫と呼ばれるようになった(血管結合組織由来という考えのほかに、骨内に原発した神経芽細胞腫の一種であるとの考えがある)
多くの症例で発熱,貧血,白血球増多および赤沈の亢進がみられる。初発症状は疼痛と腫脹で、発熱、炎症症状など全身症状が強い。膝の周囲や上腕骨に多く発生し、骨盤などにも多いようである。X線的には骨幹部に病変があり、CRP反応陽性など炎症症状を伴うため、骨髄炎との鑑別が必要となる。腸管骨の骨幹端部にかけて虫食い状、浸潤性の骨破壊像を示す。周辺の骨硬化像は伴わない。腫瘍の浸潤が皮質骨から骨膜下に及ぶと数層の骨膜性の反応性骨形成が生じ、それがX線上タマネギの皮onion skin状(外骨膜反応)を呈することが多い。治療は、悪性度は高いが、化学療法・放射線に感受性が高く、手術と併用する。原則的には患肢を温存する広範囲切除術を行うが、不可能な場合は患肢離断術を行う。
少しは、恩返しができたかな
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下垂体腫瘍では視神経萎縮を起こす。視神経萎縮とは、視神経線維の軸索の変性と機能消失をきたした状態をいう。視力低下、視野の異常が主症状であり、検眼鏡的に乳頭の退色,網膜神経線維層の欠損(ホイトのサインHoyt's sign)がみられ、対光反応は遅鈍となる。視神経萎縮をきたす疾患は、以下の4つに分類される。視神経乳頭は蒼白で境界は鮮明であり、萎縮性陥凹を示し、網目状の篩状板がよく透見される。
原因疾患は、脊髄癆、外傷、下垂体腫瘍
乳頭は蒼白であるが、境界は不鮮明である。
原因疾患は、視神経炎炎、うっ血乳頭
乳頭は黄色を呈するのが特徴で黄色萎縮ともいわれる。網膜血管は著明に狭細している。
原因疾患は、網膜色素変性症、長期に渡る網膜中心動脈閉塞症
乳頭は蒼白,境界は鮮明で、特有な緑内障性陥凹を示す。血管が鼻側に偏位し、血管が陥凹の底部より乳頭外縁にはい出す像がみられる。[注]これは、医学評論社で毎平日更新中の一問一答を解説していく。という、不毛なことをやるコーナーです。
よくわかる目の病気と目の異常
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「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
前立腺癌、骨転移の治療中に亡くなる−デニス・ホッパーさん
悪性リンパ腫となった妊婦の闘病ドラマ
症状から眼筋型筋無力症の疑いを指摘された53歳男性
甲状腺機能低下症と診断されている22歳女性
片側顔面痙攣を発症し手術を受けたと語る−高樹澪さん
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眼瞼内反では羞明をきたす。眼瞼内反とは、眼瞼が結膜嚢側に弯曲した状態をいう。
分類としては、1)瘢痕性内反:外傷,火傷,薬物腐食,炎症による瞼結膜や瞼板の瘢痕性収縮による。2)痙攣性内反:眼瞼部眼輪筋の収縮による。角膜や結膜などの刺激によることが多く下眼瞼に起こりやすい。3)老人性内反:老人では眼瞼皮膚が瞼縁のほうにずれるためにこの状態になりやすい。いずれの場合も流涙,異物感,疼痛,視力障害,羞明をきたし睫毛乱生を合併する場合には角膜上皮剥離,角膜潰瘍をつくることがある。治療としては下眼瞼の場合、一時的に絆創膏で眼瞼皮膚を下耳側の頬にかけて牽引する。睫毛内反は本症と異なり眼瞼皮膚が過剰なため皮膚の隆起が睫毛を内方に押し込むために生ずる。
羞明をきたす疾患
1)光量の調節障害:白内障、散瞳薬の使用、病的散瞳(動眼神経麻痺)
2)光に対する敏感性亢進:角膜疾患(睫毛内反症,角膜炎,角膜潰瘍など),虹彩網様体炎
3)先天的な原因:先天緑内障(牛眼)、白子、全色盲、先天性無虹彩など
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2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。
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新生児涙嚢炎とは(医学評論社の一問一答解説)
新生児涙嚢炎では多量の眼脂がみられる。涙嚢は、眼から排出された涙が流れこむ小さな袋状の器官です。涙嚢炎は、涙嚢から鼻へと続く鼻涙管がふさがることで起こります。涙嚢炎の原因には種々の細菌,スピロヘータ,トラコーマなどのウイルス,真菌などがあります。鼻涙管閉塞には先天性と後天性があり、先天性では鼻涙管の形成異常で、出生直後から常に流涙と眼脂が起こります。後天性では、鼻の病気(鼻炎、蓄膿症、ポリープなど)が原因で鼻涙管閉塞を起こす場合と、眼の病気(結膜炎などの炎症の波及)が原因で鼻涙管閉塞を起こす場合があります。急性涙嚢炎は通常細菌性で、発赤,腫脹があり,自発痛,圧痛を伴います。一方、慢性涙嚢炎の多くは鼻涙管部への外傷や鼻疾患に続発し、流涙があり、涙嚢部の圧迫により粘液様膿汁の逆流がみられることもあります。急性の場合は涙嚢の周囲に痛みを感じ、そこが赤くなって腫れます。眼は赤く涙目になり、膿がにじみ出ます。涙嚢を軽く押すと、眼の鼻側にある涙嚢の開口部から膿が出てくることがあります。熱が出ることもあります。感染の程度は軽いことが多く、ほとんどは自然に治ります。まれに涙嚢の中に液体がたまってしまう場合があり、この液体で満たされて大きくなった涙嚢は粘液嚢胞と呼ばれます。膿瘍ができて皮膚が破れ、そこから膿が排出されることもあります。急性涙嚢炎の場合は、抗生物質を内服薬か点滴で投与します。患部に温湿布を1日に数回あてると治りが早くなることもあります。膿瘍ができた場合は、切開を行って内容物を排出します。慢性涙嚢炎の場合は、詰まっている鼻涙管にブジーを通して開通させるか手術をします。まれに、涙嚢全体を手術で取り除かなければならないケースもあります。根本的には涙嚢鼻腔吻合術などの貫通手術が必要です。
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[注]これは、医学評論社で毎平日更新中の一問一答を解説していく。という、不毛なことをやるコーナーです。
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