日本産科婦人科学会にも研究登録を申請済みで、倫理委員会小委員会が審査中
計画によるとチームは、不妊治療を受ける男性患者約100人から精子を提供してもらい、遺伝子に異常がないかを調べる。
中でもチームが注目するのは、父、母からそれぞれ受け継いだ計2つの遺伝子のうち、一方だけが働くように調節された「刷り込み遺伝子」と呼ばれる遺伝子の異常
海外で近年、体外受精や顕微授精などによって生まれた子供では、刷り込み遺伝子の異常で起こる奇形や病気の割合が多いと報告されているためだ。有馬隆博東北大准教授(婦人科学)は「不妊男性の精子に遺伝子異常があった可能性が考えられる」と話す。チームが一部の遺伝子を対象に予備的に実施した調査では、不妊治療中の男性から採取した精子サンプルの約4分の1で、1〜3つの刷り込み遺伝子に異常が見つかったという。
(不妊と遺伝子の関連は 東北大などが研究へ)
2006年に出産した30代女性を対象に5月下旬に実施した調査で、「不妊治療を受けていた」との答えが13
8%だったそうです。
少子化対策として不妊治療費の負担軽減が必要と指摘する声も43
8%に上っており、出産数の過半数を占める30代女性の間で、不妊治療に抵抗感が薄れ、期待が大きいことがわかっています。ですが、一方でその切なる願いが届かないこともあるようです。その問題点の一部として、不妊男性の精子に遺伝子異常があった可能性が考えられるケースがあるそうです。
中でも、上記ニュースのように「刷り込み遺伝子」と呼ばれる遺伝子の異常が存在している、とのこと
このインプリント(刷り込み)遺伝子は、「卵子だけで作られたマウス誕生の成功率が30%に上昇した」という話題でも出てきました。精子から伝わった場合にしか働かない2つのインプリント遺伝子を、卵子でも働くように操作し、いわば"雄型"の卵子を作る"という手法により、卵子を"騙す"ことで成功率を上げた、とのことです。このことから、マウスの卵子の遺伝子を操作し、父型のインプリントに似せた遺伝子の働きを再現することで、哺乳類の発生には、父型と母型の両方の遺伝情報が必要(たとえ、一方は発現しなくても)なことが考えられます。
この部分に異常があることで、妊娠ができない、ということの一端になっていることがある、と考えられている訳ですね
もし、この異常を回避(上記の実験のように、あたかも卵子や精子を"騙して"、インプリント遺伝子に異常がないと思わせる、もしくはインプリント遺伝子を正常化することで)することができれば、妊娠できるようになるかも知れない、と期待されます。今後も不妊治療は大きな存在になっていくことかと思われます。研究が進み、解決策が登場することを願います。
卵子だけで作られたマウス 成功率30%に
友人の卵子を体外受精へ−西日本で不妊治療団体が容認
血液中に男女の性染色体混在、不妊治療出産の双子8組
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2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。
本当は怖い家庭の医学
全く痛みや不快感のない虫歯治療ができるようになる。)」という格言が、歯科治療では通用しなくなる日も近そうだ。米ミズーリ大学コロンビア校の研究チームが開発中の技術により、ドリルを用いない歯科治療が実現する可能性があるという。
研究チームが開発に取り組んでいるのは、低温化学反応を用いて虫歯部分の殺菌および詰め物に備えた処理をする「非熱(non-thermal)プラズマブラシ」
このブラシは、痛みや不快感の原因となる熱や振動を伴わず、音もないという。熱や機械的相互作用に頼るものではなく、化学反応によるものであるため、痛みのない、歯に優しい治療法であると、同大学助教授のQingsong Yu氏は述べている。また、プラズマ治療によって歯と詰め物との間に形成される化学的結合は、従来のドリルやレーザー治療によるものよりも強いと期待できるという。Yu氏らは、このブラシに関する2件の米国特許出願を提出している。
(痛みのない歯科治療が実現に近づく)
一般的な虫歯治療では、患部をドリルで削った後、詰め物をして元の歯の形を復元するという方法がとられると思われます。
ですが、あのドリルの音は非常に不愉快で、痛みを伴うもの
それを考えるだけでも、歯科医院から逃げたくなる人もいらっしゃるのではないでしょうか
そもそも、虫歯(う歯)は、口腔内細菌が糖質から作った酸により歯質が脱灰されて実質欠損の起こった歯のことです。口腔内には多くの細菌が存在し、これを口腔常在菌といいますが、この中にはミュータンス連鎖球菌を中心とするう蝕原因菌が存在します。これらは食品、特に砂糖やデンプンなどの糖質から酸を産生します。歯垢の中の酸は、エナメル質を溶かし穴を作ってしまいます。初期の段階では、元に戻ることもありますが、進行してしまうとやはり、歯科治療が必要となります。局所麻酔や、笑気ガスを使っているところもあるようですが、やはり根本的な解決にはなりません。音や痛みのない治療が、早くできるようになれば、と期待されます。
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約8Kgの超巨大児 12人目の子供を産んだ女性
人口減少に直面しているロシアで、シベリア在住の女性が12番目の子どもとなる女の赤ちゃんを出産したが、この赤ちゃんの体重は7
75キロであることが分かった。地元メディアの報道によると、赤ちゃんの名前はナディアちゃんで、今月17日にアルタイ地方の産婦人科病院で帝王切開によって生まれた。ナディアちゃんの母親のタチアナ・バラバノバさん(43)は記者に対し、「私たち全員、ただ驚くばかりだった。父親は何と言ったかというと、言葉にもならず、まばたきしてそこに立ち尽くしているだけだった」と語った。ナディアちゃんのほかに、8人の娘と3人の息子がいるバラバノバさんだが、これらの子どもは皆、出生時の体重が5キロ以上だったという。
ギネス世界記録には、10
2キロという1955年にイタリアで生まれた男の赤ちゃんの体重が登録されている。8キロの男の子が誕生したが、11時間後に死亡した。
世界保健機構(WHO)のデータによると、健康な新生児の平均体重は約3
(シベリアの女性が出産した12番目の子供、体重は7
巨大児とは、外表奇形などの肉眼的異常がなく、出生体重が4,000g以上である新生児を指します。一般に、糖尿病などの血糖コントロールが不良な母体から出生した新生児は、巨大児になる傾向があるとされていますが、実際には巨大児のなかで糖尿病母体児が占める割合は2割以下とのことです。巨大児の原因としては、遺伝因子および子宮内環境によるものがあります。遺伝因子による巨大児は、正常な子宮内環境下で発育しており、胎児は大きい以外に異常を認めません。一方、子宮内環境の異常、すなわち血糖コントロールの不良な母胎で育った胎児は、臓器の腫大を特徴とし、心臓、肝臓、肺、副腎、脾臓などの腫大が認められます。これは、母体が高血糖のため胎盤を通して多量のブドウ糖が胎児に移行し、インスリンが過剰に分泌されるためです。両者とも、いわゆる肩甲難産とよばれる肩の部分が嵌ってしまい、難産となってしまう可能性があります。そのため、上記のニュースでは帝王切開を行ったと思われます。どうして、この女の子だけが大きかったのか分かりませんが、無事に生まれたようで喜ばしいことです。今後、すくすくと育っていって欲しいものです。
世界で2番目に小さい265gの赤ちゃん、無事退院
奇跡の赤ちゃん誕生−「卵子若返り術」で3人の遺伝子をもつ赤ちゃん
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神戸大が美容外科開設、国立大学で初
神戸大学は27日、付属病院内に美容外科の専門診療科を新設することを発表した。国立大学で初めての試みだ。社会の高齢化に伴い、美容外科は若い女性だけでなく、中高年の生活の質を高める医療として需要が高まっている。だが、今の医学教育の中で学ぶ機会がほとんどなかった。神戸大は専門教育の場を設け、若い医師を育てるとともに、老化と闘うアンチエージング医学の拠点作りを目指す。10月1日に診療を始める。全年齢を診るが、主に中高年のしわやたるみ対策を対象にする。
容姿に自信を取り戻すことで、生活や心の張りも戻ってくるという報告があり、高齢者にとって大きな意味を持つからだ
現在、美容外科を志す人は、やけどの跡の修復などをする形成外科の経験を基に、試行錯誤で技術や知識を身につけているのが実情だ。技術水準は個人差が大きく、医療被害にもつながっているという指摘がある。神戸大病院では、形成外科の専門医2人が専従し、若い研修医らを交えてチームで診療する。医療保険の適用外で自費診療だが、まぶたの垂れ下がりなど、保険治療の対象と診断した場合は、他の診療科に紹介する。責任者の一瀬晃洋 神戸大医学部講師は「診療だけでなく、手術や処置の安全性、リスクと効果など、美容外科に関する適切な情報を社会に提供します」と話す。
初診は週3回で、電話予約が必要
(神戸大が美容外科開設、国立大学で初 専門医養成へ)
脂肪吸引など、テレビなどで報じられている様子を見ると一見、簡単そうにみえてしまいますが、実は多くの症例をこなさないと、難しい手術だそうです。
というのも、どこに多く脂肪があるのか、手探りで感覚によって吸引していかなければならない、とのこと
職人的な技術を要します。こうした技術を大学で学べるとなれば、しっかりとした体系的な裏打ちをもった治療を行える医師が養成できるようになっていくと思われます。また、他科との連携が比較的とれそうな点も強みであると思われます。ですが、美容専門科の表立った設立は初とのことですが、実は美容外科の看板は挙げてなくとも、形成外科内部の一診療項目として美容外科を扱っている大学病院が多いとのことです。傾向として診療に美容外科を含めていない大学病院のほうが少なくなっているそうです。
今後は、こうした美容外科を標榜する大学病院は、増えていくのでしょうか
「整形・脂肪吸引は本当に必要
」 ビューティーコロシアムが話題に
美容整形も輸出する時代
未成年と間違われた46歳 若さの秘密は「4千万円の美容整形」
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日本人96%が、ピロリ菌感染で胃癌になりやすい遺伝子タイプ
日本人はヘリコバクター・ピロリ菌に感染すると胃がんになりやすい体質であることが、名古屋大学の浜島信之教授(予防医学)らの研究でわかった。調査によると、日本人とブラジルに住む日系人約1500人の遺伝子を解析、96%が感染によって胃がん発症リスクが高まる遺伝子タイプだった。10月3日から横浜市で開かれる日本癌学会で発表する。塩分の取り過ぎや喫煙などでも胃がんになりやすくなるとされている。胃がん予防に対するピロリ菌の除菌効果について医師の間でも意見が分かれているが、浜島教授は「日本人は積極的に除菌した方がよい」と話している。
(ピロリ菌感染で、日本人96%が胃がんリスク・名大教授ら調査)
Marshall)が自らの体で菌の存在を証明したことは、CMにもなり有名ではないでしょうか
健康な胃では、粘膜を構成する細胞がすき間なく並んでいます。「PAR1」と呼ばれる酵素が細胞同士を結び付ける役割を果たしていますが、ピロリ菌が作り出すタンパク質「CagA」は、PAR1と結合し、その機能を阻害してしまいます。結果、隙間が出来てそこに胃酸が流れ込むと、胃炎や胃かいようが引き起こされてしまうようです。また、通常は免疫細胞(Bリンパ球)にしかない「AID」と呼ばれる酵素を利用しているため、その作用で胃粘膜細胞が癌化してしまう、ということも突き止められています。ピロリ菌は幼児時に経口感染し、胃に数十年すみ続け、慢性胃炎を起こします。日本では40代以上の7割が感染しているといいます。胃がんでは最も重要な発がん因子であるとされています。ですので、ピロリ菌除去が、慢性胃炎や胃癌の予防に重要であると言えると思います。ピロリ菌感染と発癌のリスクと関連していると思われるのは、IL-1Bの遺伝子多型があげられています。IL-1Bは、インターロイキン1βをコードする遺伝子でいくつかの遺伝子多型を持ち、そのうちのC-31Tでは-31Cに比べ-31Tで発現が高いという報告があります。インターロイキン1βはピロリ菌感染により誘導され、胃酸分泌を低下させ、ピロリ菌の感染継続に有利な状況を作り出します。C/C型およびC/T型の人に比べ、T/T型の人ではいずれの対象者についても一貫してピロリ菌抗体陽性率が高いとのことです。また、国内にいる「アジア型」のピロリ菌は、CagAを持っており、胃に感染すると、粘膜の中にCagAを注入して、胃壁に炎症を引き起こし、欧米型のピロリ菌より発癌性は高いとされています。やはり、ピロリ菌感染者は、除菌しておくに越したことはないようです。
父親の育児が増えて、B型肝炎の父子感染が増加
ピロリ菌による胃粘膜破壊の仕組みを解明
ピロリ菌:がん発症の仕組み判明 免疫細胞の酵素「AID」利用
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GM〜踊れドクター 第4話「微熱と倦怠感を主訴とした51歳男性」
食道癌の治療から復帰へ−小澤征爾さん
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心停止後腎移植の22%が延命中止ドナー 9年間に280件
死亡後に腎臓を提供する「献腎移植」のうち、心臓停止前に人工呼吸器を止めて延命治療を中止した提供者(ドナー)からの移植が、平成7−15年の約9年間に280件あったことが、日本臓器移植ネットワーク(東京)の集計で30日、分かった。同期間の心停止後腎移植全体の約22%を占める。終末期医療の現場で行われてきた呼吸器中止の実情の一端を示すデータとして注目される。個々のケースでどのような延命中止の判断があったかは明らかにされておらず、専門家は「移植のために延命中止を急ぐことがないか、妥当性の検証が必要」と指摘している。
移植にかかわったコーディネーターが1件ごとにコンピューターに登録した症例情報を基に、移植ネット統計解析委員会が16年に集計
それによると、7年4月から15年12月にかけ、心停止後の腎移植は全国で1279件あった。
呼吸器中止の280件を含め、移植ネットの小中節子理事は「すべての移植例が、内部の評価委員会で『手続きに問題はない』と判断されている」と説明
その上で、原則論として「呼吸器を中止するかどうかは終末期医療の問題で、移植ネットがかかわるべきではないと考える」としている。移植に詳しい医療関係者は「終末期に呼吸器をつけたまま長い期間が経過すると、デメリットとして臓器が弱り移植できなくなる場合もある。提供意思があって呼吸器を中止する際、常識的には脳死の診断をしていると考えられるが、どこまで厳格な基準で診断しているかは施設によってばらつきもあるのでないか」と指摘している。移植ネットは集計結果を基に、呼吸器中止や摘出準備として行われる心停止前の管挿入などの要因と腎臓の生着率の関係を分析、呼吸器中止の有無は生着率に大きな影響はないとの結果だった。昨年、富山県射水市の病院で発覚した人工呼吸器取り外し問題を契機に、延命中止のルール作りが話題になりました。最近では、京都府長岡京市の医師が、全身の筋肉が徐々に動かなくなる筋萎縮性側索硬化症(ALS)を発症した義母に十分な説明をせずに、人工呼吸器による延命措置を行わないことを決め、この女性が昨年死亡したとの報告を、専門誌に発表していたことがトピックスになりました。その結果、回復の見込みがなくなった救急患者に対する延命治療中止の指針を検討していた日本救急医学会は今年の2月、都内で理事会と評議員会を開き、指針案を提出しました。その当の回復不可能な"終末期"の定義としては、以下の4つが示されています。
生命が人工的装置に依存し、生命維持に必須な臓器の機能不全が不可逆
他に治療方法がなく、現在の治療を継続しても数日以内の死亡が予想される。
悪性疾患や回復不可能な病気の末期であることが判明した場合
また、終末期と判断した場合に延命治療を継続するか中止するかの判断は、家族が同意している場合は、患者本人の生前の意思に従うとしています。
ですが、家族の意思が明らかでなかったり判断できない場合は、家族や関係者の納得を得て、医療チームが治療中止の是非や時期を判断
患者本人の意思が不明で、家族とも接触できない場合は、医療チームで慎重に判断する、としています。
延命治療中止の方法としては、家族立ち会いのもとで、人工呼吸器、ペースメーカー、人工心肺などを中止
人工透析や血液浄化などの治療を行わない。
呼吸管理・循環管理の方法の変更
水分や栄養の補給の中止
の4方法が示されています。また、8月には患者の意思確認などの条件を満たせば「延命治療の中止を考慮してよい」とする「暫定指針」を日本医科大(東京都文京区)が作成しており、付属4病院で運用を始められています。
指針は「終末期」を「病気やけがで2週間以内から長くても1カ月以内に死が訪れることが必至の状態」、または「医学的に不治と判断され、生命維持処置が死の瞬間を延期することだけに役立っている状態」と定義
1)終末期の判断は必ずチームで行い、主治医1人で判断しない。
2)延命治療を希望しない患者の意思を本人の書面や家族の話などで確認
3)患者の意思に対する家族の同意
この3条件がそろえば、個々の中止内容などを家族と話し合いながら検討するそうです。終末期医療の一端をのぞかせる実情としては、以下のような学会調査が示されています。
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麻疹にインフルエンザ、ノロウィルス
2007年も日本列島はさまざま感染症に見舞われた。特徴的だったのは、はしかや百日咳など“子供の病気”がわれわれ大人の脅威となったことだ。
今年4月、埼玉県、東京都、千葉県、神奈川県の10代、20代を中心に流行
その後、全国に拡大
高校や大学の休校が相次ぐなどパニックになった。ワクチンの問題が大きい、と指摘する専門家も多い。
というのも、他の先進国は、麻疹関連のワクチンは2回接種が主
ところが日本は過去20年をさかのぼって見てもワクチン接種は1回という人が多い。今後も成人麻疹が流行する可能性は十分に残されている。今シーズンのインフルエンザは、過去20年で最も早く11月中から全国的な流行が始まった。
「沖縄県では、冬だけでなく夏場にも流行するなど3シーズン連続で発生
今年は、終息の切れ目もはっきりしていない」と話すのは国立感染症研究所・安井良則主任研究官
ワクチンは企業内でも推奨されつつあるが摂取率はまだ低い。今後、どの程度流行拡大するのか予測不能だ。今年も流行のピークを迎えつつある。ウイルスはほこりとともに舞い上がり、それを吸い込む「塵埃感染」により被害を広げる。昨年の大流行で吐物や下痢便の適切な処理の重要性も認識されつつある。しかし、それだけでは流行は防げない。「保育園や幼稚園などの集団施設では発病者から直接感染して施設内で蔓延し、地域内の流行に繋がっていっていると思われる。
大人も含め、具合が悪いときには、休ませる勇気、休む勇気が必要といえる」(安井主任研究官)
1歳未満で感染すると重篤な症状を引き起こすが、年々、成人層での発病者が増加
「小児の流行が大きく減少する一方で、20代以上の若者の間で、過去に接種したワクチンの抗体価が下がっていると思われる。
百日咳は大人の病にもなりつつある」
身近に迫る感染症は、来年も、人間の油断をついて猛威を振るいそうだ。
猛威振るった感染症を総括)
麻疹に関しては、厚生労働省の予防接種に関する検討会にて、国内での麻疹の流行をなくすため「麻疹排除計画」を策定することで合意したそうです。平成24年までの5年間をかけて、ワクチン接種により免疫保有率を95%以上に高め、患者が発生しても流行が起きない状況にすることを目指しています。麻疹予防には、ワクチンの2回接種が重要とされますが、たたき台では昨年から始まった小学校入学までの2回接種の徹底に加え、接種の機会が1回だった世代に対し、5年間の時限措置として中学1年生と高校3年生での定期予防接種を追加する案などが示されています。麻疹・風疹混合ワクチンとは、従来の麻疹・風疹ワクチンを混合し、1回で接種するために使用されるワクチンです。予防接種法改正に伴い、2006年4月から接種が開始されました。2006年4月以降、新規にワクチンを接種する1歳以上2歳未満の幼児からは、麻疹・風疹混合ワクチンを接種することが可能となりました。接種スケジュールとしては、以下のようになっています。1回目は月齢12〜23ヶ月、2回目は小学校入学前の1年間で行われます。
インフルエンザのトピックスとしては、異常行動とタミフル、インフルエンザ脳炎・脳症などとの関連でしょう
インフルエンザ治療薬タミフルと異常行動の関係を科学的に検証してきた厚生労働省の調査会は12月25日、因果関係の有無の明確な結論を出せず、先送りしています。調査会座長の松本和則・国際医療福祉大教授は、現状維持の結論について「現時点ではタミフルと因果関係を示す結果は得られていない。解析が終わっていない調査があり、使用解禁の根拠がない」としており、調査の困難さが伺えます。現在、10代は体格などによるが、異常行動を静止することが難しいことがあり、タミフルの使用を控え、10代未満ではインフルエンザでの死亡率が高く、静止も容易であるということで使用可能、としています。
10代には、同じノイラミニダーゼ阻害薬であるリレンザを処方し、それ以外はリレンザかタミフルか選んでもらう、という方針の病院が多いのではないでしょうか
ノロウイルスは、最近ではNTT東日本長野病院にて31日、入院患者や看護師など計25人が下痢や嘔吐などの症状を訴え、うち80代の女性入院患者が30日に死亡したと発表されています。また、栃木県では12月25日に学校給食で出たケーキを食べた児童、生徒と教職員98人が下痢などの症状を訴えた、と発表されています。12月始めにも、横浜市立藤が丘小学校で、児童が相次いで嘔吐や発熱などの症状を訴え、169人が欠席、36人が早退しているなど200人近くが感染してしまったとされています。特に、「患者のノロウイルスが大量に含まれる糞便や吐物から人の手などを介して二次感染」が多いように思われます。そのため、以下のような予防策が重要であると考えられます。対策としては、石けんを使った流水での手洗いと、一般家庭にもある塩素系漂白剤による食器やまな板などの消毒が重要であるといわれています。百日咳の特徴としては、以下のようなものがあります。
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病院内でノロウィルス集団感染 80代女性亡くなる。NTT東日本長野病院(長野市三輪)は31日、入院患者や看護師など計25人が下痢や嘔吐などの症状を訴え、うち80代の女性入院患者が30日に死亡したと発表した。女性を含め6人からノロウイルスが検出された。感染性胃腸炎の集団発生とみられる。
同病院によると、症状を訴えたのは、73歳から97歳の患者17人と、28歳から60歳の看護師と薬剤師8人
24日から症状を訴え始めたという。感染性胃腸炎の患者報告数が急増していることが、国立感染症研究所の12月16日までの集計で明らかになっています。大半はノロウイルスが原因とみられ、九州地方で特に多いという局地差があるようです。5倍に増加したそうです。
都道府県別の定点当たり報告数は、長崎の34
2人と続き、九州での流行が目立ちます。最近では、12月始めに横浜市立藤が丘小学校で、児童が相次いで嘔吐や発熱などの症状を訴え、169人が欠席、36人が早退していたことが分かっています。同市教育委員会によると、症状は軽く入院した児童はいなかったそうですが、青葉区福祉保健センターは、集団食中毒や、ウイルス性の感染症の疑いがあるとみて調査していました。11月には、品川プリンスホテルで開かれたパーティーに参加した宴会客が下痢や腹痛、発熱といった症状を訴え、少なくとも5人の便からノロウイルスが検出されていたことが明らかとなりました。4月にも、王子市の精神科病院の入院患者が嘔吐や下痢、発熱の症状を訴え、保健所が調査した結果、ノロウイルスが原因の食中毒と断定したと発表されていました。発症者は患者42人とのことです。ノロウィルスの感染経路には、以下のようなものがあります。
1)汚染されていた貝類を、生あるいは十分に加熱調理しないで食べた場合
2)食品取扱者(食品の製造等に従事する者、飲食店における調理従事者、家庭で調理を行う者などが含まれます)が感染しており、汚染した食品を食べた場合
3)患者のノロウイルスが大量に含まれる糞便や吐物から人の手などを介して二次感染した場合
4)家庭や共同生活施設などヒト同士の接触する機会が多いところでヒトからヒトへ飛沫感染等直接感染する場合
5)ノロウイルスに汚染された井戸水や簡易水道を消毒不十分で摂取した場合
特に、「患者のノロウイルスが大量に含まれる糞便や吐物から人の手などを介して二次感染」が多いように思われます。そのため、以下のような予防策が重要であると考えられます。
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深部静脈血栓症に対する血管内治療中の医療ミス
石川県羽咋市の公立羽咋病院(鵜浦雅志院長)で平成17年、静脈にカテーテルを挿入する手術を受けた女性患者=当時(79)=が、手術中に心臓を傷つけられ死亡する事故があり、県警羽咋署が業務上過失致死容疑で、当時病院に勤務していた担当の男性医師(36)を書類送検していたことが30日、分かった。
羽咋病院などによると、女性は17年1月に交通事故のため入院
左足にできた血栓を取り除くために静脈に管を入れ、首から心臓を経由して左足まで通す手術を受けたが、手術の2日後に容体が急変して死亡した。カテーテルが心臓を傷つけたとみられる。男性医師はすでに病院を退職しており、挿管ミスを認めているという。羽咋署は今年3月に医師を書類送検した。羽咋病院は「ご迷惑をおかけし大変申し訳ない。今後再発防止に努めたい」としている。
(挿管ミスで心臓に傷 女性患者死亡で医師送検)
上記のケースでは、深部静脈血栓症に対する血管内治療が行われていたと思われます。深部静脈血栓症とは、深部静脈(大腿静脈・膝窩静脈など、体の深部にある静脈)に血栓が出来る病気です。交通事故や手術後など、長期臥床(長く寝ていなくてはならない状態)にある患者さんにおいて起こりやすいです。肺血栓塞栓症(いわゆるエコノミークラス症候群)の主な原因ともなったり、肝静脈に血栓が出来るとバッド・キアリ症候群を起こすこともあります。60〜70%以上は左下肢で、女性に多いといわれています。その理由は、解剖学的に左総腸骨静脈は右総腸骨動脈に騎乗され、腰仙関節との間に挟まれて圧迫されやすく、血流が停滞するために発症するのではないか、と説明されています。ちなみに、右または両下肢に発症した場合は膠原病やベーチェット病などの血管炎が基礎にあるのではないか、と考える必要があるそうです。症状としては、深部に血栓ができた場合は、痺れや皮膚色の変色、血栓より遠位の浮腫などといったことが起こりますが、無症状のこともあります。血栓が飛んで肺塞栓を引き起こすと、呼吸困難と胸痛などの症状が出て、死に至ることもあります。「手術後にリハビリを開始した女性が、胸痛や呼吸困難を起こした」というシチュエーションが医師国家試験には結構でてますが、これは肺血栓塞栓症を想定したものです。上記にも書きましたが、手術後に臥床していた後に動くと、脱水や血液凝固能の亢進なども関係して肺血栓塞栓症を起こしやすい、というわけです。深部静脈血栓症に対する治療は、以下のようなものがあります。
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2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。
本当は怖い家庭の医学
介護用具の安全性について−高齢者や脳梗塞患者が熱傷を負う。29日午前5時ごろ、横浜市磯子区滝頭、無職、神鳥ハナイさん(83)方の1階居間の介護ベッドから出火、ベッドのマットレスと敷布団の裏側が燃えた。ほぼ寝たきりの神鳥さんは下半身を中心に重いやけどを負い、病院に運ばれたが、同日午後5時半ごろ、死亡した。磯子署の調べでは、ベッドはモーターで上半身部分が起きあがるタイプで、裏側が激しく燃えていた。裏側に取り付けられたモーターや配線などの電気系統のトラブルで過熱、発火した可能性があるとみて、神奈川県警科学捜査研究所が調べている。ベッドは底に薄い鉄板がすのこ状に敷いてあり、その上にマットが敷かれ、さらに敷布団が敷かれていた。出火当時は平らな状態だった。マットと敷布団の裏側以外はほとんど燃えておらず、神鳥さんは裏側からの熱でやけどしたらしい。
神鳥さんは独り暮らし
脳梗塞で倒れた後、ほぼ寝たきりだった。訪問介護のホームヘルパーが身の回りの世話をしていた。神鳥さんが「火事だ」と叫んでいるのに近所の男性が気づき、119番で駆けつけた消防署員が神鳥さんを救助した。福祉用具の第三者試験評価機関「日本福祉用具評価センター」のホームページ(HP)によると、平成14年度以降、介護ベッドや周辺器具が燃えた事故は3件発生し、寝たきりの男性が重傷を負うなどしている。
HPによると、14年4月には電動式介護ベッド付近から出火
ふとんなどが燃え、寝たきりの男性がやけどで重傷を負った。
18年6月には無人の部屋にあった介護ベッドの操作用手元スイッチから出火
ふとんやマットレスの一部が燃えた。
周辺器具でも発生しており、今年4月には大分県で集合住宅の一室から出火
介護ベッドと床約4平方メートルが燃え、住民1人が死亡
そばの床ずれ治療用の電気器具などが焼けていたという。
火災以外でもトラブルは発生
14年9月、介護用電動ベッドのさくとマットの間に女性が首を挟まれ窒息死した。
19年度の介護ベッドの関連事故は7件を確認
今月9日には愛知県の男児(4)が中国製の電動ベッドのマットレスとベッドの枠の間に首を挟まれ窒息死している。
(介護ベッドから出火、寝たきりの83歳死亡)
日本において、介護は従来「両親は息子(特に長男)や親族が面倒をみるもの」という価値観があったように思います。ですが、少子高齢化や核家族化の進行など家族形態の変化や女性の社会進出により家庭での介護が難しくなってきています。ケア付き高齢者住宅などがあれば、そこに入居するといった手もあるでしょうが、特別養護老人ホームへの入所などは3年待ちもざらで、入所は困難であるという現実があります。ケア付き高齢者住宅の整備率が高齢者人口の5%前後の欧米に比べ、日本は1%前後と低いままです。そのため、療養病床の入院患者の中には、病気治療という医学的必要性からではなく、介護をしてくれる家族や老人保健施設などの受け入れ先がないとの理由で、社会的入院を続けるケースも多いといいます。このことが財政を逼迫する原因とも考えられ、福祉の拡充が難しいという悪循環に陥っているとも考えられます。2005年6月16日に、介護保険法改正法案が可決されました。これにより、予防介護の導入、施設利用の際の食費や居住費を自己負担とすることが決定されています。この決定の背景は、以下のようなものがあると思われます。
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犬のある暮らし
睡眠障害の意外な原因 メールはエスプレッソ2杯分
「就寝1時間前の電子メールのチェックは睡眠を妨げる」との研究結果が、28日付の英紙デーリー・テレグラフに掲載された。濃いコーヒーのエスプレッソ2杯分を飲むのと同じ不眠効果があるという。
研究を行った英エディンバラ睡眠センターのクリス・イジコフスキ博士は「コンピューターの光が、眠りを助けるホルモンのメラトニン分泌をやめるよう脳にシグナルを送ってしまう」と指摘
「静かさや暗さ、快適さとともに、リラックスした環境が十分な夜の眠りを確保する」と述べ、携帯電話でのチェックを含め、寝る前のメールに注意を呼び掛けている。
(就寝前のメールは睡眠妨害 エスプレッソ2杯分
睡眠障害と一口に言っても、その原因や睡眠の量、リズムなど異なった多様な疾患が含まれています。睡眠障害には、大きく分けて内因性睡眠障害や外因性睡眠障害(不適切な睡眠衛生、環境の影響、夜間水分摂取、薬物などに起因するもの)、睡眠障害の随伴症状、精神障害や内科的障害に伴う睡眠障害などがあります。
中でも、不眠症に悩む方もいらっしゃるのではないでしょうか
不眠症とは、平常時と比較して睡眠時間が短くなり、身体や精神に不調が現れるものを指します。症状によって、以下の4タイプに大別することができます。入眠障害:寝つきが悪く、なかなか眠れない。中途覚醒:朝起きる時間までに、何度も目が覚める。中高年に多い。早朝覚醒:朝早く目覚めてしまい、再度眠ることが出来ない。熟眠障害:十分に睡眠時間はとっているが、眠りが浅く熟眠感が得られない。うつ病などが原因の場合、早朝に起きてしまうなどの早朝覚醒(一般的に覚醒回数が多く、深睡眠相が少ない傾向にあるといわれています)が特徴的です。上記の場合、「入眠障害」が問題になっていると考えられます。簡単にいえば、寝付きが悪い、ということです。この対処法としては、以下のようなことが考えられます。
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小腸を摘出した難病の少女 アーバちゃんの現在
腸ねん転のためネパールで壊死した小腸を摘出し今年9月、東北大学病院(仙台市)で治療を受けるために来日した同国の難病の女児、アーバ・ドゥワディちゃん(8)
来日から3カ月、アーバちゃんは元気を取り戻しつつあり、両親は治療費などの支援を求める「アーバちゃん基金」に寄せられた多くの善意に感謝している。年末には仙台の街中の恒例イベントのイルミネーションを楽しんむなど、年末の日本を満喫した。ただ「将来に対する不安」はつのるばかりだ。アーバちゃん一家は、少しずつの回復への喜びと、まだ先の遠い完治への不安の気持ちを抱え初めての日本での年末年始を迎える。現在、アーバちゃんは、静脈に挿したカテーテルから高カロリー輸液を投与する中心静脈栄養法(PN)という治療を続けている。一見、今にも完治しそうに思えるが、問題の深刻さが明らかになっている。先月21日、来日後初めての開腹手術が行われた。少しでも残っていればと期待しての開腹だったが、実際には小腸は全く残されておらず、大腸も約半分摘出されていた。
「もし、小腸が5分の1程度残っていれば、残った腸が適応し、PNを行わず生活できるまで回復する可能性があった」と天江准教授
これほど腸が摘出されていては栄養は吸収されず、現在の医療では一生何らかの形で栄養の投与が必要になる。「小腸移植」という選択肢も考えなければならないが、拒絶反応が心配だ。天江准教授は「いずれにせよ、治療は長期化し、帰国のめどはつかない」という。
(難病ネパール少女、来日3カ月 喜び、不安、そして感謝の日々)
小腸は、消化管の一部で消化と吸収を行います。肝臓からの胆汁や、膵臓からの酵素は十二指腸へ分泌され、消化反応の大部分はここで行われます。上記の通り、小腸を摘出した場合、患者は口から摂取した食物を消化・吸収できず栄養失調に陥ってしまいます。人が経口摂取により生命を維持するのに必要な小腸は、小児では30cm、成人では50cm以上が必要とされています。これらより短い場合、十分な消化吸収を果たせず、栄養障害、発育障害により長期生存は困難とのことです。カテーテルで高カロリー輸液を投与することで、静脈栄養により長期生存が可能とはなっていますが、普通に食事をとることができず、長期の静脈栄養の実施はカテーテル敗血症の発生や重篤な肝障害の危険性を増し、また静脈ルートの血管確保が困難となってしまうケースもあります。やはり、小腸移植が必要となるようです。ただ、小腸は外界と直接接触する臓器で、リンパ組織が豊富なため拒絶反応が起こりやすいとされています。また、腸内細菌が存在するため、感染症が容易に引き起こされる点が成績に大きく関与しています。患者の5年生存率は40%程度と、決して高くはない状況があります。アーバちゃんが命を繋ぐために必要としている中心静脈栄養とは、以下のようなものを指します。
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甲状腺癌が女性で増えている韓国
韓国で甲状腺がん患者が急増している。甲状腺がんは女性が最も多くかかるがんとなっており、、男女を合わせた全体のがん発生順位でも肝臓がんを抜いて第5位から第4位になった。特に2000年以後、甲状腺がんや前立腺がん、乳がん、大腸がんが大幅に増えた反面、子宮頚部がん、卵巣がんは減っていることが分かった。これは、がんの診断技術が発達する一方で、肉類中心の西欧式食生活の影響などでがんの発生パターンが西欧型に移り変わりつつあることを意味している。がん発生の順位は、胃がん、大腸がん、肺がん、甲状腺がん、肝臓がんの順だった。甲状腺がんは05年の順位は5位だったが、その後1年で患者が25%増え、肝臓がんを抜いて発生数第4位となった。とりわけ女性の甲状腺がん発生が大きく増え、01年には女性のがん発生順位第7位だったのが05年から女性のがん第1位になった。ソウル峨山病院内分泌内科の宋永基(ソン・ヨンギ)教授は「甲状腺がんが増えたのは、超音波を利用した診断技術が発展し、初期段階で多く発見されるため」だと語った。
(韓国で甲状腺がん患者が急増中)
上記から診断技術の向上により、ごく初期の段階で発見することが増えたために数字上、甲状腺癌の人が増えた、ということになったようです。
具体的には、触診などで見逃されたり、問題ない大きさのものまでエコーで発見できるようになったのではないでしょうか
宮崎県の東国原英夫知事も定例会見で、人間ドックを受診した結果、甲状腺に腫瘍が見つかったことを明らかにしています。検査の結果、がんではないことが明らかになっています。甲状腺腫瘍には良性および悪性(癌)の腫瘍があります。良性腫瘍は、濾胞腺腫、腺腫腺腫様甲状腺腫、機能性結節に分類されます。ほとんどは濾胞腺腫です。甲状腺癌には乳頭癌、濾胞癌、未分化癌、髄様癌がんがあり、そのほかに悪性リンパ腫が甲状腺にできることがあります。腫瘍の良・悪性をみるための診断方法は、以下のように超音波検査と穿刺吸引細胞診があります。
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GM〜踊れドクター 第1話のカルテ
くも膜下出血の既往のある女性、再び脳動脈瘤が発見される。
脳梗塞後に視野が狭くなった73歳男性
肝癌で治療中、亡くなっていた−河島正さん
胃カメラでも病変なし−機能性胃腸症(ディスペプシア)に新薬
左股関節の手術で入院へ−ダウンタウン・松本人志さん
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本当は怖い家庭の医学 症例集
仰天ニュース系の症例集
生活の中の医学
インフルエンザに関するまとめ
不妊症・不妊治療のまとめ
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世界は数字で出来ている。
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うつ病など精神性疾患で病気休職した教職員が、過去最高に
平成18年度に精神性疾患で病気休職した公立学校教職員は4675人で前年度より497人増加し、14年連続で過去最多を更新したことが28日、文部科学省のまとめで分かった。懲戒処分や訓告などの処分を受けた教職員も前年度比445人、10・9%増の4531人に上り、過去10年間で2番目に多かった。昨秋に発覚した未履修問題に絡む処分者が490人が全体の数を押し上げた格好だ。同省が毎年行っている教職員の懲戒処分に関する調査で明らかになった。精神的疾患による病気休職は4連続で前年度比1割以上の伸びとなっており、病気休職者全体に占める割合も初めて6割を超えた。文科省では「生徒、保護者、教員間での人間関係や、勤務の多忙化など複雑な要因が絡んでいるのではないか」としている。アメリカ薬物乱用・精神衛生管理庁(SAMHSA)の調査によると、チャイルドケアや在宅医療介助など、パーソナルサービスに従事する人が、各種職業の中でうつ病にかかる割合が最も高いことが分かったそうです。つまり、人と接することが多い(パーソナルサービスの)職種であると、うつ病を発症しやすいということを数字的には示しているようです。
具体的には、過去1年間に大うつ病エピソードを1つでも経験した人の割合は、パーソナルケアやパーソナルサービスに携わる人では10
8%、食品の調製や給仕に携わる人では10
3%となった、とのこと
一方、割合が最も低い職種分野は、建設・エンジニアリングや科学、取り付け・メンテナンス・修理などで、人と接することが比較的少ない職種のようです。この研究からすれば、生徒や保護者、同僚などさまざまな人間関係と関わり合いをもたねばならない教師は、うつ病に罹患しやすいのではないか、と考えられます。他にも勤務の多忙化などが上記では示されています。
しかしながら、これは教師だけに限る問題ではなく、北海道大研究チームの調査で、小学4年〜中学1年の一般児童・生徒738人に、鬱病と躁鬱病の有病率が計4
2%に上ったことが判明しています。
一般企業においても、「大阪産業保健推進センター」が府内の企業468社について過去5年間の休職者の実態を調査したところ、精神疾患のため休職した労働者は、12年度は337人でしたが、16年度には約3
作家の五木寛之さんは、現代を「鬱の時代」と表していますが、これはバブル時代が過ぎた頃から、「行け行けドンドン」という躁の時代は終わりを告げ、次第に人々は鬱屈していったのではないか、と語っています。上記のような数字を考えると、これも的はずれな意見ではないのではないか、と思えてきます。まさしく、「一億総鬱の時代」に突入してしまうのではないか、といった様相です。うつ病とは、気分障害の一種であり、抑うつ気分や不安・焦燥、精神活動の低下、食欲低下、不眠などを特徴とする精神疾患です。あまり生活に支障をきたさないような軽症例から、自殺企図など生命に関わるような重症例まで存在します。うつ病を反復する症例では、20年間の経過観察で自殺率が10%程度とされています。うつ病の主要症状としては、「抑うつ気分」と「興味・喜びの喪失」があります。「抑うつ気分」とは、気分の落ち込みや、何をしても晴れない嫌な気分や、空虚感・悲しさなどです。「興味・喜びの喪失」とは、以前まで楽しめていたことにも楽しみを見いだせず、感情が麻痺した状態です。
うつ病患者では、抑うつ感、不安、焦燥などのために自殺することを望んだり、実際に実行してしまうことがあります(希死念慮といいます)
抑うつ感などによる苦痛の強い場合、不安・焦燥の強い場合、極端に自己評価の低い場合、罪責感の強い場合、妄想の見られる場合などは自殺のリスクが高いと考えられるため、より注意が必要です。うつ病になった場合、以下のような治療が考えられます。
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免疫グロブリン製剤からも、C型肝炎ウィルスが検出される。はしかや重症感染症など、さまざまな病気の治療に使われた旧ミドリ十字(現・田辺三菱製薬)製の血液製剤「人免疫グロブリン」から、C型肝炎ウイルスが検出されたことが28日、長井辰男・北里大名誉教授(法科学)の研究で分かった。厚生労働省は過去に製造された血液製剤すべてについてウイルスが混入されていないか製剤各社に確認させているが、薬害肝炎の被害者数が拡大する恐れもある。
C型肝炎ウイルスが検出されたのは、77年製の人免疫グロブリン製剤2本
長井名誉教授は、約30年前に同社から研究目的で入手して冷蔵保管しており、薬害肝炎問題が浮上したのを受けて解析した。その結果、C型ウイルスの混入を確認し、国内の検査機関でも再確認した。このほか、臨床試験用の血液製剤「プラスミン」(76年製)1本から、B型肝炎ウイルスが検出されたという。
ヒト免疫グロブリン製剤は、血液から赤血球などを除いた「血漿成分」にエタノールなどを加え、遠心分離を繰り返して作る「血漿分画製剤」の一つ
両製剤より後に抽出されるため、ウイルス混入の危険性は低いとされていた。田辺三菱製薬によると、同製剤は57年に承認された。同じ血液製剤のアルブミンに次いで国内で使用量が多いものの、同社広報は「国の指示に基づいて調査を進めており、個々の製剤の調査状況については答えられない」と話している。
(血液製剤グロブリンからもC型肝炎ウイルス、被害拡大か)
抗体や、これと構造的に関連したタンパク質を総称して免疫グロブリンと呼んでいます。抗体という名称は、"抗原に結合するという機能"を重視した名称で、"物質"としては免疫グロブリンの名称を用いることが多いようです。免疫グロブリンは、リンパ球のうちB細胞の産生する糖タンパク分子で、特定のタンパク質などの分子(抗原といいます)を認識して結合する働きをもち、主に血液中や体液中に存在します。具体的な機能としては、体内に侵入してきた細菌・ウイルスなどの微生物や、微生物に感染した細胞を抗原として認識して結合します。抗体が抗原へ結合すると、その抗原と抗体の複合体を白血球やマクロファージといった食細胞が認識・貪食して体内から除去するように働いたり、リンパ球などの免疫細胞が結合して免疫反応を引き起こしたりします。つまり、こうした免疫(液性免疫)に大きく関わっているものです。免疫グロブリン製剤は上記の通り、血液から赤血球などを除いた「血漿成分」にエタノールなどを加え、遠心分離を繰り返して作ります。
ただ、一口に免疫グロブリン製剤といっても、・乾燥抗破傷風ヒト免疫グロブリン(破傷風治療に用いる)
などがあり、様々な目的に用いられています。γ-グロブリン製剤は、以下のような目的で投与されます。
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「特定健診・特定保健指導」施行で、管理栄養士のニーズが高まる。
厚生労働省が音頭をとり、来年4月から始まる「特定健診・特定保健指導」は、病気の早期発見を主な目的とした従来の健康診断とは異なり、「病気の予防」に重点を置いたのが特徴
予防重視は国民の健康促進だけでなく、高齢化で増大する医療費を抑制するという国家的な戦略でもある。診断でメタボと“認定”されると、食事改善などの保健指導を受けることになる。指導を行えるのは、医師や保健師、管理栄養士という国家資格保有者に限られている。指導では面接などを通じて対象者の行動計画を策定し、適切な生活習慣の改善を一定期間継続して促す。管理栄養士に対するニーズはメタボ健診以外でも高まっている。人材派遣大手のパソナグループによると、食品メーカーから、食事の取り方や調理方法などについて消費者の質問に回答するコールセンター業務のほか、食品品質企画書やホームページのレシピなどの作成業務に、管理栄養士を派遣してほしいという要請が増えてきているという。メタボ健診に加え、「食品に対する消費者の意識が高まっている」(パソナ広報室)ことを背景に、食品や栄養のプロである管理栄養士の活躍の場がますます広がり、人材への需要が一段と高まるのは確実といえそうだ。厚生労働省が今年まとめた2005年の国民健康・栄養調査によると、メタボの該当者と予備軍は、40〜74歳の男性の2人に1人、女性の5人に1人に上るとしている。メタボ退治を目的とした「特定健診・特定保健指導」は、企業の健康保険組合や市町村に実施が義務づけられている。
現在の健康診断との最大の違いは、腹囲測定が加えられた点
健診では、腹囲のほか、血糖、脂質、血圧、喫煙歴などの項目から受診者を3段階に分類し、それぞれにふさわしい保健指導を行うという仕組みだ。各項目には基準値が設けられており、特に、腹囲で「男性85センチ以上、女性90センチ以上」と定められたことで、大きな話題となり、異論も呼んでいる。腹囲が基準値を超え、さらに血糖、脂質、血圧のうち2項目で基準値を上回ると、最高ランクに分類され、保健指導で3カ月以上にわたり継続的に面接などを受ける必要がある。2番目のランクでは、個別面接などを通じ生活習慣見直しの実践的指導が行われ、最低ランクの場合は、健診結果と併せて書面などによる情報提供で済む。実施の徹底を図るため、健診の受診率や保健指導の実施率、生活習慣病患者の削減などの数値に基づき、健康保険組合に対して、財政支援の恩恵を与えたり、ペナルティーを科す“アメとムチ”も導入された。一種の成果主義で、生活習慣病患者の削減などの成果が出れば、健保の負担は減り、患者が増えれば負担も増える。組合員が支払う保険料にも影響するため、各企業とも真剣にメタボ退治に取り組まざるを得ないとみられている。
(求む栄養士
「メタボ」改善指導で需要増)
政府の医療制度改革の目玉でもある「特定健診・保健指導」は、2008年4月から開始されます。生活習慣病は、一般診療医療費の3割を占めると言われています。その生活習慣病の発症リスクが高まるとされるメタボリック症候群を予防するため、企業の健康保険組合や国民健康保険を運営する自治体に、40〜74歳の健診を義務化する制度を上記の「特定健診・保健指導」と称しているわけです。だいたい、これまで行われてきた職場などでの定期健康診断に、特定健診の項目を追加する形に代えられるようです。この特定健康診査の対象となる人は、厚生労働省の推計によると5,600万人にも及ぶといわれています。そのため、対応を迫られる医療機関は大きな負担となるところも多いそうです。保健指導の内容としては、医療機関や管理栄養士などから生活習慣病に関する知識を伝えたり、メタボリックシンドロームやその予備軍と判定されると食事や運動などの指導を、最高6ヶ月にわたり受けることになるそうです。こうした流れが、上記のような製品やサービス企画の後押しをしているようにも思います。
京都大経済研究所の古川雅一研究員によると、標準体形の男性が20Kg太ると、糖尿病や高血圧になりやすくなり、年間医療費が2
3倍に跳ね上がるとの推計が出ています。
体重64Kgの男性が20Kg太ると、新たに発症したり持病が悪化するなどして糖尿病に関する医療費が2
高血圧性心疾患では1
3倍に増えるそうです。女性では54Kgの人が17Kg太ると、それぞれ同じ程度の医療費増が予測されています。たしかに、糖尿病に対する血糖降下薬やインスリン注射、高血圧に対する降圧薬、高脂血症に対する脂質降下薬など、こうした薬剤は長期にわたって飲み続ける必要があり、医療費の面では大きな負担となります。そして、それ以上に患者さんの生活上の負担や経済的な負担となります。こういった医療費の抑制や国民の健康増進を図るため「特定健診・保健指導」という施策がなされているわけです。ただ、この新たな試みに関しては、日本医師会を始めとして以下のような問題点が指摘されています。
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救急搬送で30の病院に断られて、89歳女性が亡くなる。大阪府富田林市で25日未明、体調不良を訴えて救急搬送された女性(89)が、近隣の30病院に相次いで受け入れを断られ、約2時間後に市外の病院に運ばれたが死亡していたことが分かった。各病院は当直医が手術中や専門外などを理由に断ったという。救急患者の受け付け拒否は奈良県や兵庫県などで相次いでおり、改めて救急搬送の受け入れ体制の不備が浮き彫りになった。
富田林市消防本部によると、女性は24日夕に嘔吐など体調不良となり、25日午前4時49分に家族が119番
約8分後に救急隊が到着し、受け入れ可能な病院を探したが見つからず、救急車内で心肺停止状態となった。午前6時40分に大阪府河内長野市の大阪南医療センターに搬送されたが、死亡が確認された。
受け入れ不可能だったのは、大阪市や堺市などの30病院
通信指令室などを通じ計36回要請したが、「ベッドに空きがない」「急患がいて対応できない」などの理由で受け入れてもらえなかった。
同消防本部は「努力したが命を救えず残念
医師不足などのしわ寄せが救急現場に押し寄せているのでは」と話している。救急搬送をめぐっては、奈良県で昨年8月、分娩中に意識不明になった妊婦が19病院から受け入れを断られて8日後に死亡したほか、兵庫県姫路市でも今月6日、19病院から受け入れを断られた男性が死亡するなど各地で問題になっている。今年の11月に、福島市で乗用車にはねられた女性の搬送先の病院が約1時間決まらず、約6時間後に死亡したことを受けて、福島市や消防、市内の病院などでつくる「福島市救急医療病院群輪番制運営協議会」は臨時の総会を開き、消防から救急患者の受け入れを打診された病院は、原則として拒否しないことを決定しました。この事故は、福島市で道路を横断しようとした市内の79歳女性が乗用車にはねられました。救急搬送される際、4つの病院に計8回受け入れを断られ、約1時間後に別の病院に搬送されましたが、事故から約6時間後に脳挫傷で亡くなりました。「救急搬送を原則受け入れ拒否しない」という決定がなされたことで、受け入れた後の対応については、満床などのためそのまま治療することが困難な場合、病院間で調整し、より高度な医療ができる病院に移送することとしたそうです。上記ニュースでも指摘されていますが、やはり医師不足や、患者さんが救急外来を気軽に訪れてしまうといった病院の処理能力を超えた業務の膨大化などが原因として挙げられると思われます。
ですが、こうした事態がある以上、「原則受け入れ拒否しない」という大前提を確認することは重要なことかも知れませんね
救急搬送の件数は年々増え続けています。この背景としては、最近、軽傷であっても救急外来に運ばれてくる人や、救急車をタクシー代わりにしてしまうような人が出ているなど、緊急性の低い人が使用していることが背景にあるといわれています。そのため救急車の到着が遅れ、なおかつ、そういった患者さんに対応するため、本当に緊急性の高い上記のような人を受け入れることが出来ない、といったことが起こっていると考えられます。特に、高度な医療を提供することのできる大学病院などの三次医療圏に含まれる医療機関こそ、重症患者を受け入れる状態にあってしかるべきですが、緊急性の低い人の対応に追われ、受け入れが難しくなってしまう、という事態に陥ってしまう可能性もあります。そこで、「原則受け入れ」といった方針とは別に、東京都は「救急搬送トリアージ」という以下のようなシステムを取り入れています。
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肺癌で抗癌剤治療中だった−梨元勝さん
突然の頭痛で発症−くも膜下出血とは
急性膵炎で入院・治療していた−中川家・剛
GM〜踊れドクター 第1話のカルテ
くも膜下出血の既往のある女性、再び脳動脈瘤が発見される。
脳梗塞後に視野が狭くなった73歳男性
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インフルエンザに関するまとめ
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細菌性髄膜炎に対するワクチン(Hibワクチン)は、接種すべきか
日本で子供たちに接種される予防ワクチンの数は、ほかの先進国と比べて明らかに少ない。重大な後遺症が出る髄膜炎などの病気を未然に防ぐため、高価な輸入ワクチンを接種させている保護者もいる。副作用に対する考え方の違いもあるが、親の経済状態や出会った医師の差により、子供の健康と将来に格差が出ているのが現状だ。
大使館などが多く集まり、在日外国人の子供らも多い東京都渋谷区の日赤医療センター
「髄膜炎の予防について聞きたい」と相談に訪れる保護者が後を絶たない。
「子供の髄膜炎を防ぐワクチンは、ありません」と説明すると、多くの在日外国人の保護者が「なぜ
」と驚くという。
わが国の小児の定期接種ワクチンは、一方、米国ではこれらに加えて、など計16種類に及ぶ。肝炎や髄膜炎などを米国並みに予防しようとすると、少なくとも15万円から20万円の自己負担が生じるという。
細菌が脳に達することで、高熱を発し、脳障害などの重大な後遺症を引き起こす細菌性髄膜炎
現在、年間1000人の5歳未満の乳幼児が罹患している。
厚生労働省によると、Hibによる髄膜炎の治癒率は9割
国内の研究者によると、肺炎球菌による髄膜炎はさらに予後が悪く、治癒にいたるのはわずか6割
14%が死亡し、28・6%に脳障害などの後遺症がでて生涯、介護が必要な体になる。
耐性菌が急増し、ペニシリンなどの抗生物質がきかない菌が60%から80%にも及ぶからだ
Hibワクチンは、日本でもようやく認可され、4月ごろに市販される見込みだ。しかし、当面は任意接種で、Hibと肺炎球菌ワクチンの普及を求める「細菌性髄膜炎から子どもたちを守る会」(大阪市)は22日、Hibワクチンを販売する製薬会社に対し、子育て世代にも受け入れられやすい2500円以内の販売価格設定となるよう要望した。
厚生労働省結核感染症課は、米国と比較して接種できるワクチンが少ないのは、1)流行している疾病や患者数が異なる。
2)ワクチンで予防できるものはすべて予防するという米国の国情と、数百万人に1人であっても副作用があるなら、健康体への接種に慎重になる日本の国情の違い
3)審査にかかる人員が少ない。と理由を説明する。
日赤医療センターの薗部友良・小児科部長は「肺炎球菌ワクチンもHibワクチンも、国の定期接種に優先的に導入すべきだとWHO(世界保健機関)が推奨している世界標準の予防治療
『防げるものは防ぐ』という当たり前のことを早くすべきです」と話していた。
日本では定期接種なし)
予防接種は、注射または経口的にワクチンを生体に接種して人工的に免疫をつけることです。個人を感染から予防する役割とともに、国民全体を感染症の流行から守る役割があります。予防接種の種類としては、予防接種法に基づいて接種が義務付けられている定期接種と希望者が各自、医療機関で受ける任意接種に分けられます。定期接種は費用は公費負担であり、1DPTワクチン(ジフテリア・百日咳・破傷風の3種混合ワクチン)、2麻疹風疹混合ワクチン、3日本脳炎ワクチン、4ポリオ(急性灰白髄炎)ワクチン、5BCG(結核)ワクチンが該当します。他にも、65歳以上、または60歳以上65歳未満で心臓や腎臓、又は呼吸器に重い障害のある人、免疫機能低下がみられる人は、インフルエンザワクチンを定期接種として接種することも可能となっています。任意ワクチンは、希望者が各自、医療機関で受けるものです。接種費用は、全額自己負担となります。1おたふくかぜ(流行性耳下腺炎)生ワクチン、2水痘生ワクチン、3不活化インフルエンザワクチン、4A型肝炎ワクチン、5B型肝炎ワクチンなどがあります。これに加え、上記のようにインフルエンザ菌b型(Hib)に対するワクチン導入に対する期待も高まりつつあるようです。上記にもありますが、インフルエンザ菌b型(Hib)は、乳幼児の全身感染症の起炎菌であり、乳幼児における細菌性髄膜炎の主要菌となっています。国内では年間500~600名程度のHib髄膜炎が主として5歳未満児に発生しています。6%に脳障害などの後遺症が残るということもあり、細菌性髄膜炎は、疾患としての重要性は高いと考えられます。また、最近では薬剤耐性菌が増加しているとの報告もあります。細菌性髄膜炎の症状や診断方法、治療に関しては、以下のようなことがいえると思われます。
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喉頭癌で5回におよぶ手術を受けていた 唐渡亮さん
俳優の唐渡亮(38)が27日、大阪市内で行われた出演映画「子猫の涙」の舞台あいさつに出席し、喉頭がんを患って闘病生活を送っていたことを公の場で初めて明かした。
発病は8年前
当時、キックボクシングのプロライセンスを取得したばかりだったが、選手生活を断念し、約2年半の入院中に計5回の全身麻酔手術を受けたという。
俳優業は、「おなかの脂肪を、やせた声帯に移植するなどして、声も出るようになった」平成16年から再開
ただ、病気のことは伏せてきた。しかし、がん完治の目安とされる5年が経過し、出身地の大阪を舞台にした作品だったため、舞台あいさつでがん克服を「言おうと決めた」という。
(唐渡亮が喉頭がん告白
8年前、声帯手術で俳優復帰飾る)
喉頭とは、喉頭とは、食物の通路と呼吸のための空気の通路との交差点である咽頭の奥で、空気専用通路の始まりの部分を指します。外から見れば、いわゆる「のどぼとけ(甲状軟骨先端)」の位置にあります。
喉頭の機能としては、咽頭に開いた空気の取り入れ口で、吸気では下の気管へ空気を送り、呼気では気管からの空気を咽頭に送ります(この空気が声帯を震わせ、発生ができるわけです)
喉頭癌とは、その名の通り喉頭に発生する癌で、組織型からいえば、大部分が扁平上皮癌です。日本ではおよそ10万人に3人で発生し、高齢者(50歳代から80歳代まで急激に増加)に多く、男女比はおよそ10対1で、近年ますます男性の比率が高くなっているそうです。発生因子(リスクとなるもの)としては、喫煙が重要です。喉頭癌患者さんのブリンクマン指数(1日喫煙本数×年数)は、平均1,000という大きな数値であることも統計としてでています。原発部位により、声門上癌、声門癌、声門下癌に分類されます。
喉頭癌の中でも、声門(声帯)に発生するがんが60~65%を占め、声門上は30~35%で 、声門下は極めて少なく1~2%であるといわれています(声門上癌は次第に減少し、声門癌が増加しています)
症状としては、声門上癌では咽喉頭違和感や嚥下痛(飲み込むときの痛み)、耳に放散する痛みなどが出現してきます。また、高率(約40%)に頸部リンパ節転移が認められることで、時にリンパ節腫脹が初発症状となることもあります。声門癌では嗄声(声が、しゃがれて出しにくい)がみられます。小さな癌病変でも嗄声を起こすため、早期発見されることが多いといわれています。声門下癌は声帯に癌が波及して初めて症状が出現してきます。初期には無症状で経過することが多く、進行して初めて嗄声や呼吸困難などの症状が出現してきます。そのため、進行例が多いといわれています。検査や治療については、以下のようなものがあります。
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外科手術不可能な患者を脳梗塞から救う-ステント留置術
全身動脈硬化に冒され、わらにもすがる思いで、東京慈恵会医科大学病院の大木隆生先生の元にやってきたF・Jさん(75)
彼女の血管は、右大腿動脈80%、左腎動脈85%、そして右の頸動脈に至っては、なんと95%がプラークで狭くなっていました。
F・Jさんは、昨年夏、まずは大腿動脈と腎動脈の血管を広げる手術を受け、無事成功
体力が回復するのを待って、今回、最後の難関、頸動脈の手術を受けることになったのです。通常、頸動脈狭窄症の治療には「内膜剥離術」という外科手術が行われますが、F・Jさんの場合、狭窄を起こした箇所があごの骨の下にある為、通常の外科手術では困難と判断されました。そこで大木先生が選んだ手術法が、「ステント留置術」という治療法でした。頸動脈狭窄症とは、その名の通り内頸動脈が狭くなることで、脳虚血症状などを起こす疾患です。片目が見えにくい(一過性黒内障)、片方の手足がしびれているなどといった脳梗塞の症状が認められます。頚動脈狭窄が50%以下なら、高脂血症薬や抗血小板薬の投与などで内科的治療します。50%以上で、上記のような症状を呈していたり、無症状でも80%以上詰まっている場合は、治療を検討します。外科手術としては、頸動脈内膜剥離術がありますが、上記の理由で難しく、「頸動脈ステント留置術」を行うことになったようです。「頸動脈ステント留置術」とは、通常は局所麻酔下に、大腿動脈から総頸動脈に誘導留置したガイドワイヤー(血管内にカテーテルを挿入する際に用いられる弾性に富んだ鋼線)を介して、狭窄部の血管をバルーンで拡張し、ステントを留置するという血管内治療の一つです。簡単にいってしまえば、血管がこれ以上狭くならないように、血管を介して、金型の支えを入れておく、というものです。具体的には、まず皮膚に近くて最も太い動脈である太ももの動脈(大腿動脈)から、道しるべとなるワイヤー(ガイドワイヤー)を入れます。次に、そのワイヤーを辿って、まだ閉じた状態のステントを血管内に挿入します。そして、頸動脈が狭窄してしまっている箇所でステントを広げ、血管を押し広げます。ですが、この治療の問題点として、プラークが飛び散って、脳梗塞を起こしてしまう可能性があります。それを防ぐため、「塞栓防止フィルター」とよばれるものが開発されました。「塞栓防止フィルター」とは、ステントの先にとりつけられ、もしもプラークが飛び散っても、これで受け止めるという、傘のような形状をしているものです。国内では2007年09月27日に認可がおりたばかりとのことです。具体的な手術の模様は、以下のような経過で行われました。
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本当は怖い目の見えにくさ-脳梗塞
以下は、最終警告
たけしの本当は怖い家庭の医学で扱われた内容です。
商店街で小さな酒屋を営むS・K(63)さんは、若い頃からかなりの大食漢
最近受けた健康診断でメタボリックシンドロームと診断されましたが、特に何の症状もないため、ピンときていませんでした。
そんなある日、突然、左目半分にカーテンがかかったような目の見えにくさを感じたS・Kさん
症状は1分と経たないうちに消えたため、そのままにしていましたが、半年が経った頃から新たな異変が襲いかかりました。具体的には、以下のような症状が現れてきました。1)目が見えにくい。伝票を書こうとしたときなど、手元をよく見ようとしたとき、目が霞んでよく見えませんでした。ですが、その症状も一過性であり、あまり深刻に感じませんでした。
2)手のしびれ
上記同様、伝票を書くとき、手のしびれを感じました。ビールケースを配達する際、階段を上っていると途中で息切れがするとともに、脚の痛みを感じるようになりました。
4)全身の倦怠感
始めの症状が現れてからしばらくして、全身の倦怠感を感じ、グッタリとするようになりました。5)ろれつが回らない。注文を電話で受けているとき、ろれつが回らなくなり、はっきりと話すことができなくなってしまい、その場に倒れ込んでしまいました。意識が混濁し、救急車で病院へ搬送されました。こうした症状が現れ、病院に運ばれて緊急手術を受けることになりました。S・Kさんが診断された病名は、以下のようなものでした。
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肺腺癌と診断され、化学療法へ-東京プリン・牧野隆志さん
GM~踊れドクター 第2話「鎌状赤血球症の患者」
GM~踊れドクター 第2話「両側下肢痛をきたした24歳女性」
肺癌で抗癌剤治療中だった-梨元勝さん
突然の頭痛で発症-くも膜下出血とは
急性膵炎で入院・治療していた-中川家・剛
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本サイトについて
2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。
本当は怖い家庭の医学
乳癌治療後、「乳房切除後疼痛症候群」に
乳がんは、血液やリンパ液にのって全身に転移するため、手術では、わきの下のリンパ節を切除することが多い。その際に、リンパ節の間を走る肋間上腕神経を切除したり、引っ張ったりして傷つき、痛みを引き起こす。手術中の神経への血行障害も関連するといわれる。外科手術の直後はたいていの患者が、傷跡の炎症が原因で痛みを感じるが、鎮痛薬が効き、徐々に和らぐ。ところが、PMPSには、こうした薬は効かず、痛みが3か月以上続き、慢性化する。がんを摘出した側の乳房やわきの下、上腕の内側に、ヒリヒリ、チリチリとした感覚を覚え、触ったり、下着や衣服がすれると痛みが増すので、ブラジャーもつけられない。人とぶつかると痛いので、満員電車や人込みを避けるようになる。厚生労働省研究班が2004年に痛みの有無や程度、場所についてアンケート調査をしたところ、再発のない患者976人(手術後平均8・8年)のうち、21%が、PMPSと思われる慢性的な痛みを抱えていた。乳房の全摘か、温存かによって発症率に差はない。ただ、手術中や術前にわきの下のリンパ節転移の有無を診断する「センチネルリンパ節生検」で切除範囲を最小限にすると、半減するとの報告がある。自然に痛みが治ることもあるが、茨城県の主婦のように手術後20年たっても続くことも珍しくないという。治療は、痛みを専門にする麻酔科やペインクリニックが担当する。慈恵医大(東京・港区)ペインクリニックには全国からPMPSの患者が訪れる。治療では、神経の過敏状態を抑えることで痛みを感じにくくする効果のある抗うつ薬(三環系抗うつ薬など)や抗けいれん薬を就寝前に服用する。このタイプの抗うつ薬には、口の渇きや便秘などの副作用があるが、鎮痛には、うつ病患者に使われる数分の1の量の投与量で済む場合が多い。効果を見ながら、投与量を増減していく。服薬期間は最短で3〜6か月、長ければ数年に及ぶ。手術から間もないほど、服薬期間も短くなる傾向がある。慈恵医大を訪れる患者には、痛みが強くて介護の仕事をやめてしまった人、寝たきり同様だった人もいる。担当医の小島圭子さんは、「適切な治療をすれば治すことができるのに、情報が行き届かずあきらめている人が少なくない」と指摘する。厚生労働省研究班の調査でも、痛みを抱える人の66%が「あきらめている」、26%が「治療の情報が欲しい」と答えており、「治療を受けて満足」と答えたのはわずか5・6%と、治療法についての情報が伝わっていない実態が明らかになった。手術後の慢性的な痛みは、PMPS以外にも考えられるので、問診や触診による鑑別が重要だ。腕がむくむリンパ浮腫や、筋肉のひきつれによる痛みもある。その場合は、マッサージなど理学療法が中心になる。また、新たに痛みが出てきたり、急に増したりした場合は再発や転移の可能性もあるので画像診断や血液検査で確認する必要がある。
(乳がん手術後の慢性痛)
疼痛(痛み)は、ケガをしたときなど組織の傷害によって生じる不快な感覚情動体験、あるいは心因のみによって生じる同様の体験を指します。痛みの原因から大きく分けて、中枢性疼痛、末梢性疼痛、心因性疼痛に分類されます。中枢性疼痛とは、三叉神経二次ニューロン、脊髄視床路や視床のVPL核、VPM核などの中枢病変によって起こり、顔面や頭皮の痛みや焼けるような感覚があります。
末梢性疼痛とは、外部刺激や組織の病変などにより生じる、侵害受容性の痛みを指します(ケガをして生じるような痛みは、一般的にこちらに分類されます)
心因性疼痛は、神経系に器質的病変がなく末梢からの刺激がないにもかかわらず、痛みを生じるものを指します。
疼痛は、主観的な症状であり、それを客観的に評価することは難しいのではないでしょうか
視覚アナログ尺度(VAS)やフェイススケール(faces scale)といった痛みの評価法はありますが、患者さんの訴える痛みを十分に理解するのは困難であると思われます。上記のように、手術後に生じる痛みを術後疼痛といいます。術後疼痛は、神経損傷に伴う痛みが慢性化すると神経因性疼痛へ移行し、難治性となります。一般的には「先取り鎮痛」といって、局所麻酔薬と麻薬の持続硬膜外注入・非ステロイド性消炎鎮痛薬の組み合わせによって、予防することが重要とされます。神経因性疼痛とは、以下のようなものを指します。
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妊婦の不安解消へ
助産師外来を新設
奈良県の大和高田市立病院は、助産師が妊婦の保健指導などを行う「助産師外来」を新設した。
週2回の予約制で、時間をかけて健診することで、妊婦の不安や疑問を解消するのが狙い
県内の市立病院では初の導入となる。同病院は「妊婦の人は積極的に利用して、不安解消に役立ててほしい」としている。同病院産婦人科では、産科医の不足と分娩件数の増大を受け、一昨年6月から、利用対象を同市と周辺3市1町に在住する住民に限定してきた。しかし、常勤医3人に対し、年間約700件の分娩があり、きめ細やかな医療サービスの提供が課題となっていた。同病院では、産科医の負担を減らす一方、医療サービスの充実を図るため、助産師外来を新設した。従来、医師が行っていた業務の大半を助産師が代行できるようになった。対象は妊娠期間が14週と36週にあたる妊婦で、月、金曜の週2回開く。予約制で、1人あたり40分間かけて、助産師があらかじめ策定したマニュアルに基づき、保健指導や相談、超音波エコー検査などを行う。同病院では4月から、助産師を5人増員して23人体制に拡大し、充実を図る。同病院看護局長、油谷洋子さん(60)は「医師に聞きにくいことでも質問してもらい、丁寧な指導を行って妊婦の不安を解消したい」と話している。
(妊婦の不安解消へ助産師外来を新設)
今年1月、助産師確保を図るため、浜松医科大が平成20年度から、看護学科内の助産師課程を独立させた「助産学専攻科」を新設することが報じられていました。養成定員数は移行期間となる2年間は従来の年間6人から10人に増加、将来的には20人前後を目指すそうです。現在では、4年制大学(看護大学などで)に選択制の助産コースを設置している大学や、短期大学の助産専攻科、助産師学校などがあるようです。ただ、看護大学などでは時間的な制約が大きく、十分な助産技術が習得できないなどの理由から、最近では助産師教育を担う大学院や専攻科などが設置され始めているそうです。そもそも助産師とは、保健師助産師看護師法(保助看法)第3条において、「厚生労働大臣の免許を受けて、助産又は妊婦、じょく婦若しくは新生児の保健指導を行なうことを業とする者をいう」と定義されています。業務としては、医療法第2条における「助産所」を開設でき、あわせて出生証明書、死産証明書など診断書に類する書類を発行できることができるとされています。ただ、2007年4月の医療法改正で、助産所には病院との間で緊急時の妊婦搬送の提携をするよう義務づけられました。ですが、産科医不足が原因で、提携病院が見つからないという事態が起こっています。結果、一部の助産所は廃業に追い込まれる可能性も出てきています。こうした中、院内において助産師さんの活躍できる場所が設けられるのは、妊婦さんが十分な検診を受けられる、という点とともに、産婦人科医の負担軽減といった面でも非常に良い試みであるのではないか、と思われます。現在、出産に関する周辺状況としては、以下のようなものがあります。
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脳梗塞後に肝癌
5年の闘病後、江藤慎一さん亡くなる。プロ野球史上唯一の両リーグ首位打者に輝き、中日、ロッテなどで活躍した江藤慎一氏が28日午後3時38分、東京都内の病院で肝臓がんのため死去した。
最期をみとったのは三女の忍さん
前夜の10時まで病院で見舞っていたという実弟で元巨人の江藤省三氏(65)は「5年間の闘病はきつかったと思う。意識があるのにしゃべれない。
僕の呼び掛けには応じるのに
見ていてつらかった」と悲しみとともに振り返った。
03年07月に脳梗塞で倒れて入院
その後、肝臓にがんが見つかるなどして、長い闘病生活が続いた。最近では関係者の見舞いはすべて断り、闘病で弱った姿は誰にも見せなかったという。
気骨あふれる九州男児
気迫を前面に出し「闘将」といわれた現役時代そのままの最期だった。
(また「昭和」が一人
江藤慎一さん逝く)
肝癌とは、肝臓に発生する悪性腫瘍の全てを指し、原発性肝癌と転移性肝癌に大別されます。原発性肝腫瘍では、肝細胞癌と胆管細胞癌が95%を占め、中でも肝細胞癌が最も頻度が高くなっています。原発性肝癌は、年々増加の一途をたどっており、1990年には年間2万人を突破し、年間死亡者数は約2万7千人と推定されています。肝癌患者数の男女比は 3:1 で男性が多いですが、近年女性患者の増加がみられます。また、肝癌発生年齢の高齢化傾向もみられています。原因としてはB型肝炎ウイルス(HBs Ag陽性15%前後)およびC型肝炎ウイルス(HCV陽性75%前後)の長期にわたる持続感染が大多数を占め(肝炎ウイルス感染の関与が9割以上を占めている)、原発性肝細胞癌の9割がなんらかの肝病変を併発しています。肝癌は、B型、C型肝炎ウイルスが正常肝細胞に作用して突然変異を起こさせて発生するものと推定されています。したがって、B型、C型肝炎ウイルスに感染した人は、肝がんになりやすい「肝癌の高危険群」と言われています。肝癌に特有の症状は少なく、肝炎・肝硬変などによる肝臓の障害としての症状が主なものです。わが国の肝癌は、肝炎ウイルスの感染にはじまることが大部分であり、肝炎・肝硬変と同時に存在することが普通です。早期肝癌では、特有の症状は乏しく、併存した肝病変の症状を呈します。肝炎・肝硬変のために医師の診察を受ける機会があり、肝癌が発見されるというケースが多くみられるようです。
進行肝癌となると、全身倦怠感や上腹部〜右季肋部痛、腹部腫瘤
発熱、ショック(肝癌が壊死に陥り出血した場合)などが起こります。また、腫瘍随伴症候群として、稀ですが低血糖や赤血球増加症、高コレステロール血症、高Ca血症(腫瘍のホルモン様物質の産生、腫瘍代謝の異常など)をきたすことがあります。必要となる検査や治療は、以下のようなものがあります。
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マンモグラフィーと脳卒中リスクの意外な関係
マンモグラム(乳房X線写真)で、乳癌を早期に発見できるだけでなく、脳卒中リスクを予測できることが示され、ニューオーリンズで開催された米国脳卒中協会(AHA)国際脳卒中会議2008で報告された。Dale博士によると、同大学が実施したものを含め、過去のいくつかの研究から、乳房血管内の石灰化(癌性ではないもの)と糖尿病、心疾患、脳卒中リスクとの関係が認められたという。今回の研究では、乳癌検診を受けた40〜90歳の女性793人のマンモグラムを検討した結果、86人(約10%)に石灰化が認められた。しかし、脳卒中に罹患したことのある女性204人のマンモグラムを調べたところ、115人(56%)に石灰化がみられたという。脳卒中リスクも、マンモグラムで石灰化が見つかるリスクも年齢とともに増大することから、今回の研究では年齢について調整を行っている。Dale氏らは、石灰化と心血管疾患および糖尿病との関連を調べる研究をさらに続けている。マンモグラムで石灰化が見つかったら医師に相談するようにと患者に勧めるにはまだ早い段階だと同氏はいうが、さらに研究が進めば、いずれはそうする必要が出てくるかもしれない。
(マンモグラムが脳卒中リスクを示唆)
マンモグラフィー(乳房X線撮影)とは、専用のX線撮影装置を用いて、乳房を強く挟んで撮影する画像診断の一種です。圧迫により、乳房内部の様子を鮮明に写しだすことができ、病変前後の乳腺を排除して撮影することができます。触知することのできない乳癌の発見や、乳房腫瘤の良悪性の鑑別、乳癌の拡がり診断などに有効であるといわれています。マンモグラフィーでは、描出された腫瘤陰影と石灰化像からその腫瘤の良性・悪性を診断していくことになります。視触診、超音波検査とマンモグラフィーを組み合わせることにより、9割以上の症例で診断が可能となっています。乳癌に特徴的なマンモグラフィ所見としては、「形状不整の集簇する微細石灰化とスピキュラ(スピクラ)を伴う高濃度の腫瘤像」といったものがあります。これは、石灰化の小さな粒が、たくさん集まっているような状態や、スピキュラ(腫瘤から周囲に向かって出る針状の突起)があると、悪性であるといった診断がなされるわけです。ただ、乳腺症や線維腺腫などの良性腫瘍でも石灰化を伴うことがあります。こちらの場合は、比較的大きな丸い石灰化として現れ、ぱらぱらと散在性にみられることが多いといわれています。こうした乳房血管内の石灰化(癌性ではないもの)と糖尿病、心疾患、脳卒中リスクとの関係が明らかになれば、乳がん検診を受けて、その時に「一緒に糖尿病や心疾患などがないか、調べてみましょう」と勧めることも出来るかも知れません。ちなみに、乳がん検診とは、以下のようなものを指します。
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肺腺癌と診断され、化学療法へ−東京プリン・牧野隆志さん
GM〜踊れドクター 第2話「鎌状赤血球症の患者」
GM〜踊れドクター 第2話「両側下肢痛をきたした24歳女性」
肺癌で抗癌剤治療中だった−梨元勝さん
突然の頭痛で発症−くも膜下出血とは
急性膵炎で入院・治療していた−中川家・剛
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2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。
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直腸癌患者に対する術後に投薬ミス
福岡市博多区のさく病院(朔寛院長)で、入院中の男性(68)に、血液製剤と間違えて麻酔薬を点滴し、男性は8日後に死亡していたことが27日、分かった。
病院は死亡と点滴の因果関係は分からないとしながらも「投薬ミスは明らか
取り返しのつかない事態を招き、申し訳ない」として、遺族に謝罪
病院によると、男性は直腸がんで、人工肛門をつける手術を受けた翌日の今月14日、術後管理のための血液製剤を点滴されるべきところを、誤って全身麻酔薬を点滴された。
男性がいびきをかき始めたため、不審に思った家族が病室の看護師に告げ、投薬ミスが発覚
男性は意識が戻らず、22日夜に死亡した。病院によると、医師は血液製剤の点滴を指示しており、医師の指示後の過程でミスがあったとみられるという。同病院は病床数が172、内科や外科、泌尿器科などがある。
(麻酔薬を誤って点滴、男性死亡)
S状結腸との境界部(直腸S状部という)下縁から肛門管上縁(恥骨直腸筋上縁)までを直腸と呼び、直腸に発生する癌(ほとんどが腺癌であり、稀に扁平上皮癌)を直腸癌といいます。癌以外の悪性腫瘍(肉腫など)はきわめて稀です。大腸癌の中では、直腸癌が大腸癌全体の約40%と最も多く、次いでS状結腸癌に頻度が高くなっています。男性に多いといわれ、40歳以上に多く、50〜60歳台に最も高率であるとのことです。食生活と深い関連があると指摘されており、大腸癌の発生率は西欧食の特徴である高脂肪・高蛋白、かつ低線維成分の食物と正の相関関係にあると考えられています。その理由として、高脂肪・高蛋白食は、消化管を通過するうちに胆汁酸や腸内細菌などによって、発癌性をもった物質に転換されると言われ、一方、高繊維食は糞便量を増やし、その大腸内通過を速めるために発癌率が低いと考えられています。症状としては、肛門に近いため、早くから症状が出現します。排便時の不快感や糞便の狭小化や通過障害、テネスムス(炎症などにより直陽壁が刺激され、直腸内に便塊がないのに持続的に便意のある状態であり、しぶり腹ともいう)、粘血便などが見られます。癌の多くはポリープを経由して発生しますが、表面型と呼ばれる非隆起型病変から発生するものもあります。腺腫から癌に発育・伸展するためには、複数の遺伝子異常の蓄積が必要であることも明らかになっています。必要となる検査や治療としては、以下のようなものがあります。
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分娩にも対応で、産科医不足解消も
民間病院にドクターヘリ
九州北部と山口県の離島や山間部に6月から救急医療用ヘリコプターを導入する医療法人池友会(北九州市)は27日、離着陸基地として福岡県宗像市の旧庁舎を買い取る契約を同市と結んだ。民間の救急ヘリ導入は、沖縄県の2病院に次いで全国で3例目という。国や県の補助を受ける「ドクターヘリ」は、九州では福岡県久留米市と長崎県大村市の病院で運用されているが、池友会福岡和白病院(福岡市東区)の冨岡譲二医師は記者会見で、「ドクターヘリでは扱えない軽症者や異常分娩などにも柔軟に対応し、着陸拠点を増やして医師がいない僻地や離島にも貢献したい」と話した。
池友会は今後、年間300回出動を目標に、旧庁舎に格納庫などを整備
医師、看護師、パイロットや整備士らを常駐させ、診療所としての機能も持たせる予定
ヘリは患者が受診した医療機関や、医療機関のない離島の住民からの要請で出動、池友会の救急病院へ搬送する。患者に搬送費用の負担はない。日本において、患者さんの搬送は主として、消防機関が救急自動車(いわゆる救急車)を運用して実施しています。1963年の消防法の改正により、救急業務が法制化され、1986年には、救急業務の対象範囲と患者が医師の管理下に置かれるまでの応急処置が明文化されています。これ以外の患者搬送としては、各医療機関が行っているものと、民間救急事業者によるものとがあります。こうした搬送があり、他にもドクターカーやドクターヘリコプターによるものがあります。救急医療で患者の救命率を向上させるためには、発症後にできるだけ早期に適切な治療を行うことが重要となります。そのためには、一定の地域社会ごとに救急医療体制を整備して、患者発生から適切な救急医療を行うまでの時間を短縮することや、病院に到着するまでに適切な処置を行うことが必要となります。こうした処置をプレホスピタル・ケアといいます。プレホスピタル・ケアの一環として、ドクターヘリの導入などにより、救急医療を行うまでの時間を短縮することは、特に医療機関が少ない、いわゆる僻地において重要となります。医師不足が叫ばれて久しいですが、中でも影響を大きく受けるのは都市部から離れた地方であると思われます。ただ、その中にあって救急救命士における役割が非常に大きいと思われます。その役割としては、以下のようなものがあります。
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頭部の外傷により、退院後も逆行性健忘症に陥った女性
世界仰天ニュースで扱われていた内容です。1993年02月、ニューヨーク州に住むシンディは、舞台女優を目指しオクラホマ州から引っ越してきた。彼女はブロードウェイでの舞台のオーディションに合格し、役者仲間たちが成功を祈ってパーティーを開いてくれた。そこでシンディは、友人に一人の男性を紹介された。するとシンディは、その男性の顔を見て驚きの声を上げた。シンディは舞台が好きな少女で、地元オクラホマ州の劇団に所属していた父親の芝居を見に稽古場によく遊びに行っていた。そしてもっと大きな理由として、同劇団に所属する”クリス”という名の19歳の若手俳優に憧れを抱いていたことがあった。シンディにとってクリスはアイドルのような存在だった。実はクリスも大きな舞台を夢見て、先月ニューヨークに越してきたばかりだった。二人とも偶然の再会に喜んでいたがこの時、クリスにとってもシンディは気になる存在となった。しかしこの時彼らの交わした会話はお互い挨拶程度でしかなかった。1993年3月7日、今後の彼らの運命を揺るがす出来事が起きる。シンディは稽古中に激しく頭を打ち逆行性健忘症(ある時期から前の記憶が欠落してしまう症状)になってしまった。自分が「シンディ」自身であるということ、友人のこと、オクラホマから駆けつけた両親のことも忘れていた。
事故から3週間後、生活に支障はないことから記憶が戻らないまま退院
その後シンディは、自分が「シンディ」だという事は理解出来たが、実際に「シンディ」と呼ばれても実感が沸かなかった。
会う人全てが知らない人
そこで、シンディは友人や親の助け、自身の必死な努力で記憶を取り戻そうとした。しかし、何も思い出せない。しばらくすると、シンディは過去を思い出そうとする事が苦痛になり、家に引きこもるようになってしまった。一方クリスは、とある舞台のオーディションに合格し、リハーサルに明け暮れていた。シンディが引きこもり生活になってからしばらく経ったある日、シンディの悲劇がようやくクリスの耳に入った。そこでクリスは、友人に頼んで、シンディを呼び出し数人とレストランで会うことになった。昔からの知り合いである自分なら、会うことで記憶が戻るきっかけとなるに違いないと考えたからだ。しかし、シンディの頭の中からは、クリスの存在自体も無くなっていた。しかしクリスは諦める事なく毎日シンディをデートに誘った。クリスは過去のことを一切口には出さなかった。逆に彼女が苦しむと考えたからだ。シンディもそんなクリスに対して心の奥底にある何か、”この人といるとなぜか胸が高鳴る”という不思議な感情を抱いていた。そんなある日、オクラホマの実家に里帰りする事になったシンディは、部屋の机の引き出しの中に大きな封筒を見つける。気になり開けてみるとその中には昔集めていたクリスの写真が出てきた。これを見た瞬間、シンディは少女時代にクリスに憧れていた事を思い出した。
失った記憶を呼び戻したのは、少女時代に片思いをした憧れの人
その後、シンディとクリスは正式に交際を始め、1995年12月22日、シンディとクリスは結婚
シンディとクリスの間には2人の子供も生まれ幸せに暮らしている。記憶障害とは、記憶を形成する4つの要素である記銘(情報を覚えること)・保持(記憶を持ち続けること)・追想(過去の体験や一定期間の事柄が追想できないこと)・再認(現在あるものを過去にあったものと同じだと認識できること)のどこかに生じた病的変化による記銘障害や追想障害のことを指します。一般に記憶障害は脳器質性(上記のように、外傷により脳にダメージを負うなど)ですが、心因性やヒステリー性にも起こります。
重症頭部外傷後には、運動麻痺や高次脳機能障害、意識障害、外傷性てんかん、顔面神経麻痺、慢性硬膜下血腫など非常に広範囲な病態を示すことがあります(広義では、頭部外傷後遺症とも言われる)
健忘とは、記憶障害の1つで、身の回りの日々の生活的記憶障害のうち、過去のある期間の追想の欠落、過去のある事実の追想の欠落を指します。健忘はその欠落が完全か部分的かにより、全健忘と部分健忘(海に浮いた島のように、思い出せる部分があるので、「記憶の島」と呼ばれる)に分けられます。また、意識障害から回復した後に、障害が起こった以降の期間の追想ができないことを順行性(前向)健忘といい、上記のような意識障害時以前の出来事を追想できないことを逆行(性)健忘と言います。順行性(前向)健忘の場合、逆行(性)健忘を伴うことも多いと言われています。逆行健忘は、具体的に以下のようなものを指します。
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髄膜炎で次々に亡くなる少年たち
その意外な原因は
世界仰天ニュースで扱われていた内容です。この町に住むウィル・セラーズは、スポーツが大好きで活発な11歳の少年である。ある日、友達と遊んでいる時に突如、全身がだるくなり息苦しく感じた。
しっかり寝れば熱もひくだろう
そう思っていた。しかし、ウィルの症状は、一向に良くならず、もっと深刻になっていく。
熱、頭痛に加え、激しい吐き気
心配になった両親はウィルを小児病院へ連れて行った。そしてウィルは髄膜炎の可能性があると診断された。
髄膜とは頭蓋骨と脳の間にあって、脳を保護するクッションのような役目をしている膜
この髄膜に細菌やウイルスが入ると、髄膜炎を起こす。検査の結果、やはり髄膜炎と診断された。ウィルには、病状を安定させる点滴が打たれた。これで落ち着くはずだった。しかし翌日、容態は急変しウィルは、意識障害を起こした。MRI検査の結果、ウィルの脳が膨張している事が分かり、すぐ手術を行った。頭蓋骨に穴を開け、脳の圧迫を防ぐと同時に髄液をサンプルとして採取した。
ウィルの症状は悪化する一方
一体、からだの中で何が起こっているのか
体調不良を訴えてからわずか10日あまりでウィルは亡くなった。死因を探るため、サンプルとして採取した髄液を検査した結果、アメーバが検出された。名称をフォーラー・ネグレリアといい、河川、湖、池などに生息し、特に水温が26〜34°Cくらいの温かい淡水を好む。このフォーラー・ネグレリアにより、原発性アメーバ性髄膜脳炎が起こった。鼻から進入し、鼻粘膜から頭蓋骨に進みそこで急激に増殖して脳を破壊する。また感染から死亡まで、わずか1〜2週間ほどで、ほぼ100%の死亡率である。
亡くなった人数は、2004年までの9年間で、アメリカ国内では23人
水遊びした人数からすると、1億分の1以下という少ない割合である。だが、突然2人もの被害者がでた。この事実は、フロリダ州の保健局に報告された。
保険局の人間がウィルの両親から話を聞くと、体調を崩す4日程前、家族でジェサミン湖に遊びに行き、湖でウェイクボードを楽しんだとのこと
そこで保険局は、各湖に警報を出し、水質調査を行った。同年8月、10歳のリチャード・アルメルダが、頭痛に始まり、後に吐き気、そして、意識障害を起こし亡くなった。リチャードの死因もウィルと同じだった。保健省ではフロリダ州の各湖に警報を出した。水質検査の結果、なんと、どの湖でも感染する危険性があることが分かった。
そして、湖や川で遊ばなければ大丈夫
そう人々が信じている時、驚愕の事実が明らかになった。実はもう一人2ヶ月前の6月にアメーバ性髄膜炎が原因で亡くなったアンジェル・バスケスという少年がいた。しかもその少年が感染した場所、それはプールだった。個人所有のプールでは、塩素で消毒されていないものもあり、気温の上昇もあって増殖した可能性があった。結果、6件の髄膜炎患者が出現し、フロリダ州・テキサス州に続き、アリゾナ州にまでその被害は拡大した。
専門家によると、温暖化で水温が上昇し、アメーバにとって理想的な環境が出来上がってしまった、とのこと
その後、保健省などの警告が功を奏したか、気温が下がったためか、被害は確認されなかった。地球温暖化が進めば、こうした状況が繰り返して起こる可能性がある。髄膜炎とは、細菌やウイルス、真菌その他の病原体による感染性疾患によるものと、化学的刺激、悪性腫瘍の浸潤、膠原病などによって生じた非感染性疾患による、髄膜(中でもくも膜と軟膜)の炎症を指します。代表的なものでは、細菌感染による化膿性髄膜炎と、ウイルス感染による無菌性髄膜炎があります。細菌性髄膜炎は年齢により原因菌の頻度が異なり、新生児では大腸菌、B群レンサ球菌、成人期には肺炎球菌、髄膜炎菌、高齢者では肺炎球菌、大腸菌などが問題になります。無菌性髄膜炎は小児に多く、またエコー、コクサッキーなどのエンテロウイルス、ムンプスウイルス、麻疹ウイルスなどによることが多いです。上記のように、脳や髄膜に感染したアメーバに起因する疾患を脳アメーバ症といいます。赤痢アメーバによる脳膿瘍や、自由生活性アメーバによる髄膜炎や脳炎があります。アカントアメーバ属や、上記のようなネグレリア(Naegleria)属が髄膜炎や脳炎を起こす、代表的な自由生活性アメーバです。ネグレリア・フォーレリNaegleria fowleriは、ヒトの鼻腔粘膜から感染した場合、原発性アメーバ性髄膜脳炎を発症します。生活環は、栄養型、鞭毛型、シスト型の3型から構成されています。臨床症状は、上記のように頭痛や発熱、意識障害、精神錯乱、嘔吐などがあらわれます。発熱は、ウイルス性髄膜炎では38〜39°Cを超えることは少なく、逆に細菌性髄膜炎でしばしば39〜40°C以上の高熱がみられます。髄膜刺激症状は、髄膜炎では必発の症状で、最も早期から出現するのは頭痛です。他にも、悪心・嘔吐が生じることもあります。頭痛は、髄膜の血管透過性が刺激により亢進して浮腫を生じ、結果、ブラジキニンやセロトニン、ヒスタミンなどの発痛物質が生成遊離され、その刺激が原因となるといわれています。項部硬直とは、他動的に首を前に曲げようとすると抵抗があり、首が硬くなる兆候のことです。ケルニッヒ徴候は、仰向けの状態で足を持ち上げた時、腰や背中にかけて痛みを生じると陽性となります。診断や治療は、以下のように行います。
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くも膜下出血の既往のある女性、再び脳動脈瘤が発見される。
脳梗塞後に視野が狭くなった73歳男性
肝癌で治療中、亡くなっていた−河島正さん
胃カメラでも病変なし−機能性胃腸症(ディスペプシア)に新薬
左股関節の手術で入院へ−ダウンタウン・松本人志さん
「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
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本サイトについて
2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。
本当は怖い家庭の医学
心筋梗塞で入院していた C-C-B関口誠人さん
18年半ぶりに再結成した3人組バンド「C−C−B」のギタリスト・関口誠人(48)が昨年3月に心筋梗塞(こうそく)で入院していたことが28日、分かった。
この日、東京・表参道FABで行われた再結成ライブの会見で、本人が明らかにしたもの
同時に、5月から東名阪でのライブツアー(全3公演)の開催も発表
関口は「ステージ上で死ねるなら本望
いけるところまでいきたい」と闘志を燃やした。会見も、終わりに差しかかったころだった。
関口は「心臓を少し悪くしまして
昨年、心筋梗塞になりました」と告白
本人は気にしている様子もなく、あっさりと告げたため、報道陣もしばらくあっけにとられた。
続けて東名阪でのライブツアーに向けて「ステージ上で死ねるなら本望
いけるところまでいきたい」と宣言
「僕が先(87年)に脱退しちゃったんで、なかなか(再結成しようと)言えなくて
まだかまだかと思っていた」と、18年半ぶりの再結成を心から喜んだ。事務所関係者によると、関口は昨年3月に発症し、3週間ほど入院した。現在も定期的に通院を続けているが、健康状態に問題はないという。解散後、18キロ以上体重が増えたため「メタボ対策を実行しているところ」(関係者)と話している。心筋梗塞とは、心臓が栄養としている冠動脈の血流量が下がり、心筋が虚血状態になり壊死してしまった状態です。冠動脈が閉塞する原因としては、やはり冠動脈の粥状動脈硬化(アテローム硬化)による狭窄が基礎にあります。粥状動脈硬化(アテローム硬化)とは、脳や心臓などの太い動脈内にコレステロールなどが沈着し、粥状のかたまりができて血管内が細くなった状態です。具体的には、冠動脈内膜下に形成された粥腫(血管壁にたまったコレステロールが、血管の内側にこびりついたもの)が破綻し、 血小板が凝集して冠動脈血栓の形成が起こり、結果として冠動脈が完全閉塞して起こると考えられています。心筋梗塞を引き起こす要因としては、喫煙や高コレステロール血症(特に高LDLコレステロール血症)、糖尿病や高血圧であるといわれています。
メタボリック症候群(内臓脂肪症候群)の人はそうでない人に比べて、心筋梗塞など心臓血管系の病気になる危険性が男性で約2
8倍になるとされています。現に、心筋梗塞は日本には比較的少ないといわれてきましたが、食生活の向上や生活様式の欧米化に伴って急激に増加しつつあるといいます。厚労省の死因解析から、虚血性心疾患の死亡数は約8万人と推測され、病理的な検討から30%の致命率であると考えられています。よって、日本全体では約25万人の急性心筋梗塞症の発症が推測されていますが、今後も増加すると推測されます。特徴的な症状としては、狭心痛(胸が締め付けられるような痛み)を生じます。「痛い」よりも「胸が苦しい」「重い感じがする」など、締め付けられる(絞扼感)を訴えることが多いといわれています。
通常、狭心症では胸痛の持続時間は数分程度でおさまりますが、安静にしていても30分以上胸痛の持続する場合は急性心筋梗塞を疑います(通常30分以上持続する前胸部の強度の胸痛や絞扼感で、恐怖や不安感を伴う)
中には心窩部・背部痛呼吸困難、悪心・冷汗・失神などの非典型的な症状を訴えることもあります。悪心・嘔吐などの消化器症状も伴うことがあるため、胆石症、胃・十二指腸潰瘍などとの鑑別が必要になることもあります。高齢者や脳梗塞、糖尿病を有する患者さんでは、無痛性に発症することもあります。その結果、放置してしまうケースもあります。また、関連痛といって、疾患のある臓器以外の部位に出現する痛みが生じることがあります。
具体的には、胃の痛みを中枢へと伝える神経と、心臓の痛みを伝える神経が近い位置にあるため、誤って「胃の痛み・不快感」として伝えられてしまったような状態です(共通の神経で痛覚が脳へ伝達されるために起こると考えられている)
診断方法や治療としては、以下のようなものがあります。
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心臓発作で突然死した40歳男性 原因はカフェイン過剰摂取
イギリスである40歳の男性が、夜間の仕事中に突然心臓発作を起こして死亡した。この男性は毎晩多量のスタミナドリンクを飲んでおり、それが突然死の原因ではないかと疑われている。イギリスのメディア「デイリーテレグラフ」が24日の報道で伝えた。伝えられたところによると、男性は2003年から死亡時の2006年9月まで、イギリス国内のあるスーパーで働いていた。男性は毎日夜間のシフトで仕事をしている際、大量のスタミナドリンクを飲んでいたという。死亡した当日の夜は、少なくとも4缶も飲んでいたということだ。伝えられたところによると、男性が飲んでいたスタミナドリンクにはコーヒー1杯に相当する量のカフェインが含まれている。ドリンクを製造しているメーカーは、ドリンクは実験で安全な飲料であることが証明されているとしているが、1日に2缶を超えた量を飲まないように、とも注意を呼びかけている。
(「スタミナドリンク」がぶ飲みした男性が謎の突然死)
心臓発作は心臓発症ともいい、急性心筋梗塞、不安定狭心症あるいは突然死など、きわめて重篤な病態が突然に発症することを指します。多くは、突然の冠血流量低下による心筋虚血や、重篤な不整脈が原因で起こると考えられます。上記の原因が、本当にカフェインの大量摂取によるものなのかは分かりませんが、過量投与により、循環器症状(不整脈、血圧上昇など)、精神神経症状(痙攣、昏睡)、呼吸器症状(呼吸促進、呼吸麻痺など)の増悪を起こすことがあります。たしかに、カフェインは大脳皮質を中心として中枢神経系を興奮させ、脳幹網様体の賦活系を刺激することにより知覚が鋭敏となり、精神機能が亢進されて眠気・疲労感が除去されるという作用があります。
そのため、眠気や倦怠感を訴える患者さんに投与されることもあります(1回0
無水カフェインとして、一般消費者向けの総合感冒薬に入っていることが多いです(催眠性の強い抗ヒスタミン剤の副作用を緩和する目的)
ですが、1g以上の摂取は、思考が混乱したり、不整脈などを生じ、10g以上では痙攣発作や死に至る可能性もあります。中枢神経系以外の作用としては、以下のようなものがあります。
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画像診断により、左顎下に5mmの唾石が発見された56歳女性
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。数年前から、時折あごの下が腫れます。痛みはありません。画像診断で、左あご下に5mm大の唾石が見つかりました。手術でとるべきか、様子をみるべきか迷っています。この相談に対して、NTT東日本関東病院・歯科口腔外科部長である斎藤健一先生は、以下のようにお答えになっています。唾液を分泌する唾液腺は、耳下腺、顎下腺、舌下腺からなる大唾液腺と小唾液腺からなります。ここに、唾液の成分のカルシウムが固まり結石が出来ると「唾石」という病名で呼ばれます。唾石のほとんどは、あごの下にある顎下腺にできます。顎下腺に唾石が多い理由は、この腺の唾液が耳下腺や舌下腺の唾液に比べて、粘りが強いこと、唾液を口の中に出す管(導管)がやや長いことなどが考えられます。唾石があると、とりわけ食事をした時に、分泌された唾液の流出が唾石によって妨げられるために、顎下腺の腫れや痛みなどが起こります。唾石は、徐々に大きくなります。それに伴って腫れや痛みが増します。感染を起こす場合もあるので、顎下腺の腫れなどの症状が出たときには、治療を考えた方が良いと思います。唾液腺導出管に石灰塊(これが唾石です)が形成された状態を、唾石症といいます。唾石は、導出管に侵入した異物・細菌などが核になって、これに炭酸カルシウムやリン酸カルシウムなどの石灰が沈着して、形成されます。大唾液腺は、耳下腺、顎下腺、舌下腺に分けられますが、唾石は顎下腺に多く(約80%)、耳下腺は少ない(約15%)といわれています。大きくなり導出管を閉塞すると、摂食時に激痛(唾疝痛)、唾液腺の腫大を認めます。食事をしているとき、突然の仙痛および顎下腺の腫脹がくるのが典型的です。結石により唾液の流れが悪くなるため、二次感染が起こり、顎下腺の腫脹や疼痛をきたすといわれています。ですが、発作を繰り返すと、この典型症状がしだいに軽減することが多いようです。導出管内に結石がある場合、管内唾石といい、唾液腺内にある場合、腺内唾石といいます。その中間にある場合、移行部結石といいます。管内および移行部唾石の場合、双指診で口腔底のワルトン管に沿って唾石を発見できることが多いようです。腺内唾石の診断には、単純X線、下顎部パノラマ断層などで唾石を認めることがあります。治療に関しては、斉藤先生は以下のようにお答えになっています。
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女性ホルモン投与で、女性の豊胸は可能か
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。胸が小さいので、ずっと悩み続けています。女性ホルモンを服用すると副作用で胸が大きくなると聞きました。
豊胸の目的で、女性ホルモンを服用することはできるのでしょうか
この相談に対して、日本家族計画協会(クリニック所長)である北村邦夫先生は、以下のようにお答えになっています。乳房は9割の脂肪と1割の乳腺で構成されています。妊娠すると乳房が一回り大きくなるのは育児に備えての一時的な反応であって、授乳をやめれば元のサイズに戻ってしまいます。性同一性障害で治療を希望する男性が女性ホルモンを服用すると乳房が大きくなることが知られているために、女性であっても同様のことが起こるのではないか、と考えるのは至極当然です。しかし、この時に男性が服用する女性ホルモンの量は、女性が避妊などの目的で使う低用量経口避妊薬(ピル)の10倍近くもあります。男性ホルモンが優位な男性だから、さほど副作用も表れませんが、女性では激しい嘔吐や不正性器出血などの副作用が表れ、とても飲める量ではありません。このように、豊胸目的で女性ホルモンを服用することには無理があるのです。女性ホルモンとしては、エストロン、エストラジオール、エストリオールなど約30種の天然エストロゲンが発見されており、それらと同様の生物学的活性を有する多くの合成エストロゲンが作られています。1μgのもつ生物学的作用を、1IU(国際単位)としてエストロゲンの生物学的活性の単位として示しています。エストロゲンは、主として卵巣から分泌されますが、副腎、胎盤、脂肪組織などからも分泌されます。エストロゲンの機能としては、その受容体を介して働き、思春期では子宮、腟、外陰、乳房などの発育を促し、二次性徴の発現に重要な役割を果たしています。その後、成熟女性になると、プロゲステロンとともに一定の性周期を成立させ、腟粘膜の変化や子宮内膜の増殖を促します。臨床的に用いる場合、以下のようなことがいえると思われます。
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肺腺癌と診断され、化学療法へ−東京プリン・牧野隆志さん
GM〜踊れドクター 第2話「鎌状赤血球症の患者」
GM〜踊れドクター 第2話「両側下肢痛をきたした24歳女性」
肺癌で抗癌剤治療中だった−梨元勝さん
突然の頭痛で発症−くも膜下出血とは
急性膵炎で入院・治療していた−中川家・剛
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2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。
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食道癌治療で舞台降板へ 藤田まことさん
俳優・藤田まこと(75)が食道がん治療のため、主演予定の明治座6月公演「剣客商売」を降板することが16日、分かった。
明治座がファクスで「急病(食道腫瘍)のため、降板することになりました」と発表
藤田も署名入りの文書で降板を報告した。現在、藤田は検査入院中で、手術を含めた治療方針を今月末にも決める。藤田に代わり、秋山小兵衛役を平幹二朗(74)が務め、公演は予定通りに行われる。衝撃の発表だった。今月13日に75歳の誕生日を迎えた藤田が食道がんに侵されていた。
この日、マスコミ各社に送付した直筆署名入りファクスで「健康管理のつもりで受けた健康診断で異状を指摘されて検査入院
その結果、食道腫瘍と診断されました。治療後の療養期間を含め、出演を断念せざるを得ないこととなりました」と報告した。3月31日の検査で食道脇に腫瘍が発見された。
藤田は治療と並行しての6月公演出演を望んだが、今月10日に家族や所属事務所と相談の末、治療専念と舞台降板を決定
担当医師の「藤田さんは元気で体力もあるので、今回は早く治療に入った方がいい」との説得に藤田も納得したという。11日の東京・日本橋三越本店での同公演トークショーは、過労を理由にキャンセルしていた。
(藤田まことさん、食道腫瘍で舞台を降板)
食道癌とは、食道に発生した上皮性悪性腫瘍を指します。好発年齢は60歳代となっています。治療成績の向上が得られてきており、現在では手術死亡率は数%、手術治療成績も5年生存率が20%台から50%へと達するようになっています。発症のリスクファクターとしては、喫煙や飲酒があり、特に両者の相乗作用との関係がいわれ、1日20本以上喫煙し3合以上飲酒する群が他の群と比べ、食道癌の発生に有意な差のあることが指摘されています。また、食道アカラシアや腐食性食道狭窄、Barrett食道などに癌発生頻度が高いと指摘されています。色素内視鏡や超音波内視鏡検査の普及に伴い、早期食道癌の発見される機会が著しく増加したため、早期食道癌発見の機会があがっています。症状としては、早期癌では食物がしみたり、食べ物の通過障害感、胸骨後部異常感などの軽度の食道症状が起こりますが、切除例の45%は無症状である言われています。進行癌となると、狭窄が高度になり、嚥下障害が強くなってきて、悪心・嘔吐がみられることもあります。嘔吐は、初期には食物のみですが、狭窄が進むと唾液や粘液までも吐出してきます。食道には漿膜がないため、周囲臓器への浸潤が起こりやすく、胸痛や背痛がみられたり、気道との間の瘻孔形成により激しい咳が起こることもあります。また、反回神経麻痺による嗄声などがみられることもあります。必要な検査や治療としては、以下のようなものがあります。
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帯状疱疹 4回繰り返した38歳男性
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。これまで4回、帯状疱疹を繰り返しています。
月120Kmほど走っていて、体力には自信がある方なのですが、何か原因があるのでしょうか
この相談に対して、宇野皮膚科院長である漆畑修先生は以下のようにお答えになっています。帯状疱疹は、小さなころに水痘(水ぼうそう)に感染し、その後、神経の根元の細胞に潜伏していた水痘ウイルスが再活性化して生じるウイルス感染症です。ウイルスが神経を伝わって皮膚表面に出るため、赤い発疹や水ぶくれが帯状に生じ、痛みを伴います。帯状疱疹になるのは、水痘ウイルスに対する免疫が低下するためです。通常、老化や病気などがなければ発症しません。このため、以前は老人に多い病気とされましたが、最近では若い方でも免疫力が落ちて発症する方が増えてきました。しかし、帯状疱疹の再発は、免疫異常のような病気の方を除けば、通常は短くても10年以上の間隔があきます。この水痘・帯状疱疹ウィルスが再活性化し、その知覚神経分布領域に水疱を生じることで帯状疱疹は起こります。そのため、疼痛を伴う発疹が神経支配領域に一致して、帯状に出現してきます。50歳以上の高齢者に多く、誘因としては過労や老化のほか、外傷、悪性腫瘍、自己免疫疾患、重症感染症、免疫抑制剤や抗腫瘍薬による治療、放射線療法などが問題となります。経過としては、神経痛様の疼痛(ピリピリした痛みです。顔を洗うといった、軽く触れることでさえ痛いそうです)が先行し、その部位に浮腫性紅斑や紅色丘疹が出現します。しだいに水疱、膿疱、痂皮(かさぶた状になる)と変化し、約3週間で治癒します。これは、神経変性によるもので、耐えがたい痛みが残ることもあります。また、Ramsay Hunt(ラムゼー・ハント)症候群といって、顔面神経の膝神経節が侵されると、顔面神経麻痺による閉眼困難や内耳障害(耳鳴り,難聴,眩暈)、舌に疱疹が生じて味覚障害を伴うこともあります。上記のケースでは、以下のようなことが考えられると漆畑先生は記されています。
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体外受精における受精卵、原則1個に-日本産科婦人科学会
日本産科婦人科学会は12日の総会で、双子など多胎妊娠を防ぐため、不妊治療の体外受精でできた受精卵を子宮へ戻す数について「原則1個とし、35歳以上、または2回以上続けて妊娠できなかった女性などには2個戻すことも許容する」という案を正式決定した。
(子宮に戻す受精卵は1個 正式決定)
日本産科婦人科学会は02月23日、理事会で体外受精して「子宮に戻す受精卵を原則1個」にする見解案を承認していました。35歳以上か、2回以上続けて妊娠しなかった患者は、2個まで戻すことを容認する、という部分も同様でした。当初の学会指針は「3個以内」でしたが、2007年12月の理事会で「2個以内とし、可能な限り1個を目指す」とする見解案が承認され、さらに「原則1個」と決定されていました。今回の総会で、正式に決定されました。35歳からは妊娠率が低下するため、「2個」を容認する選択肢も残しています。成功率との兼ね合いで考えると、不妊治療の経済的負担が増す可能性もありますが、母体の安全を重視した方針になっています。体外受精(IVFと略されます。受精し、分裂した卵(胚)を子宮内に移植することを含めて体外受精・胚移植(IVF-ET)といいます。
卵子を採取し(採卵)、体外で精子と受精させ(媒精、顕微授精)、培養した胚を子宮腔に戻します(胚移植)
具体的には、まず複数の成熟卵子を採取するため、内因性ゴナドトロピンをGnRHアゴニストで抑制しつつFSH/hMG製剤にて卵胞発育を促します。局所麻酔または静脈麻酔のもと経腟超音波ガイド下に卵胞を穿刺し、卵胞液とともに卵子を吸引します。卵子を2~4時間培養した後、最終運動精子濃度が10万/mL程度になるよう精子浮遊液を加えて媒精します。顕微授精では、第2減数分裂中期に達した成熟卵に対してICSI(卵細胞質内精子注入法)を行います。その後、培養していきますが、胚盤胞の孵化が始まる6日目以降の胚移植では、妊娠率が低下するため、臨床的に培養期間は5日間が限界となります。胚移植は、カテーテルに形態良好胚を入れ、経頸管的に子宮腔に注入することになります。多胎妊娠の問題点としては、以下のようなものがあります。
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中年時に発症した糖尿病は、認知症のリスクファクターに
スウェーデンの研究者が行ったある調査の結果によると、中年の時に糖尿病をわずらった人は老後、認知症やアルツハイマー病にかかる可能性が普通の人より高くなるという。地元メディアが10日に伝えた。報道によると、スウェーデンの研究者は50歳以降に糖尿病を患ったことがある人2269人を対象に32年におよぶ追跡調査を行った。その結果、これら糖尿病患者のうち394人が、認知症にかかったことが確認されたという。そのうち、アルツハイマーにかかった人の数は102人だった。糖尿病を患ったことがない人に比べると、糖尿病経験のある人のアルツハイマー病にかかる確率は50%高いことがわかったということだ。ただし研究に関わった専門家は、中年時に糖尿病を患った人の老後における認知症発症率が高いことの具体的原因については、さらなる研究が必要だとしている。(中年時に糖尿病になると認知症になる確率が高まる。アルツハイマー病とは、初老期、老年期に認知症を生ずる代表的な変性疾患です。老年認知症に占める割合は、欧米では過半数、日本では約30~50%となっています。記銘力障害、失見当識(時間や場所、人に関する見当づけができなくなること)で発症し、中期には失認、失行(日常生活における行動・動作ができなくなる)のため日常生活に支障をきたしてしまいます。また、物盗られ妄想、徘徊、不眠など周辺症状のため、介護負担が増すことも問題となります。アルツハイマー病は、具体的には徐々に出現する健忘で始まります。たとえば、食事をすませたことを忘れて食事を催促したり、身近な人がわからなくなってしまいます。言語面でも、言葉が出てこなかったりしてきます。失行も出現し、計算もできなくなってきます。無頓着・無感動となったり、同時に落ち着きがなくなってきます。ガスコンロの点火ができないといった単純な行為ができなくなったり、トイレや病室の場所を間違えるなど、視空間失認もみられます。判断力も低下し、空間的・時間的な失見当識(自分がどこにいるのか、今日は何日なのかなど、分からなくなる)も著しくなってきます。さらに、水道からバケツに水を入れていつまでも水を庭にまくといった反復行為も出現してきます。性格変化が現れ、多動でまとまりのない行動異常などが認められます。進行としては、以下のように分類されています。・第1期(初期):進行性の記憶障害、失見当識、失語・失行・失認、視空間失見当がみられ、被害妄想、心気-抑うつ状態、興奮、徘徊などを伴うことがある。
・第2期(中期):中等度から高度痴呆の状態
言語了解・表現能力の障害が高度となり、ゲルストマン症候群、着衣失行・構成失行、空間失見当などがみられる。・第3期(末期):精神機能は高度荒廃状態となる。言語間代(言葉の終わりの部分,または中間の音節部を痙攣様に何回もくり返すような発語障害)、小刻み歩行、パーキンソン様姿勢異常、痙攣発作などが出現する。DSM-IVの診断基準としては、以下のようになっています。次の両者を呈する。
多岐にわたる認知機能障害の進展
(2)次の認知障害の一つまたは、それ以上
(b)失行(運動機能が正常にもかかわらず、動作を遂行する能力の障害)
(c)失認(感覚機能が損なわれていないのに対象を認識または同定できない)
(d)遂行機能(計画を立てる、組織化する、順序立てる、抽象化する)の障害
上記の基準A(1)とA(2)の認知障害が、それぞれ社会生活上、職業上で著しい障害をきたし、病前の機能水準から著しく低下している。経過は、緩徐な発症と持続的な認知機能低下を特徴とする。上記基準A(1)とA(2)の認知障害は、次のいずれにもよらない。
(1)進行性の記憶、認知障害を来す他の中枢神経系疾患(脳血管性疾患、パーキンソン病、ハンチントン病、硬膜下血腫、正常圧水頭症、脳腫瘍)
(2)痴呆をきたす全身性疾患(甲状腺機能低下症、ビタミンB12または葉酸欠乏症、ニコチン酸欠乏症、高カルシウム血症など)
認知機能は、せん妄の経過中にのみ起こるものではない。認知障害が他の腫瘍精神疾患(たとえば、大うつ病性障害、精神分裂病など)によって、より適切に説明しうるものではない。慢性進行性の認知機能の障害が診断のポイントとなり、上記の基準でも分かるとおり、慢性硬膜下血腫、脳腫瘍、脳炎、正常圧水頭症など治療可能な認知症や、うつ病、せん妄に代表される軽度の意識障害による認知障害を除外診断することが重要です。治療としては、以下のようなものがあります。
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「若年性更年期」の症状に悩む37歳女性
食道癌の手術後、経過良好-桑田佳祐さん
大腸ポリープを摘出、病理組織検査していた-みのもんたさん
子宮腺筋症、卵巣嚢腫、子宮筋腫で治療へ-大黒摩季さん
膵臓癌で闘病の末、亡くなっていた-今敏さん
健康診断で原発不明癌を発見された-鉄平さん
肺癌で抗癌剤治療し、亡くなっていた-梨元勝さん
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本当は怖い家庭の医学 症例集
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本サイトについて
2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。
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食道癌の放射線治療後、外科手術を受けていた-藤田まことさん
食道がん治療中の俳優・藤田まこと(75)が今月26日に手術を受けていたことが30日、明らかになった。現在、大阪府内の病院に入院中で、術後の経過は良好だが療養期間が必要なため、大阪松竹座9月公演「剣客商売」の出演は断念、公演も休演となることが同劇場から発表された。夏場は完全休養に充て、秋以降の復帰を目指す。食道がんに侵され、放射線治療を受けていた藤田まことが、手術に踏み切っていた。所属事務所によると、藤田は5月26日に大阪府内の病院で7~8時間にわたる大手術を受けた。事務所関係者は「成功といっていい。もともとこれぐらいの時間はかかると言われていました。
家族からは顔色もよく、術後の経過もいいと聞いています」と説明
近日中にも退院し、通院治療に切り替えるという。手術後に医師から「暑い時期に1か月もの長期となる舞台の仕事を、初仕事にするのは厳しい。しっかり休養に充てた方がいい」とのアドバイスを受け、出演を断念した。夏場を療養に充てて、秋以降に比較的短期間で済むような仕事での復帰となりそうだ。
藤田は食道がんの診断を受け、3月31日に入院
5月の大型連休時には温泉で療養、週末には自宅へ帰宅
放射線治療は5月上旬で一段落し、経過を見ながら手術するかどうか検討するとしていた。
(藤田まこと、9月復帰予定の舞台休演
食道がん手術も夏は完全休養)
食道癌とは、食道に発生した上皮性悪性腫瘍を指します。色素内視鏡や超音波内視鏡検査の普及に伴い、早期食道癌の発見される機会が著しく増加したため、早期食道癌発見の機会があがっています。食道癌の早期発見や存在診断は、消化管造影検査および内視鏡検査が主に行われています。特に、早期発見には、消化管造影検査や内視鏡検査(粘膜癌の診断や1cm 以下の微小癌の発見に大きな役割を果たしている)が主に行われています。最近では、食道癌の診断は内視鏡検査が先行され、次いで精密検査としてX線造影検査が選択される傾向があるようです。内視鏡検査は病変の指摘が短時間で容易にでき、X線造影検査は病巣部の正面像・側面像から病巣の深達度、内視鏡所見では描出しにくい粘膜下の病変の広がりなどが分かるからです。超音波検査、CT検査、MRI検査、超音波内視鏡検査などは、臨床の現場においては食道癌の周囲臓器浸潤、リンパ節転移診断、他臓器への転移診断などが主な役割となっています。治療法としては、内視鏡的粘膜切除術や手術療法、放射線療法、化学療法などが通常行われています。食道癌治療ガイドラインによれば、壁深達度およびリンパ節転移により、その治療方法が選択されています。粘膜下層癌(sm癌)では従来の頸部、胸部、腹部の3領域リンパ節郭清を基本術式とします。手術以外にも、内視鏡治療と放射線あるいは化学療法との合併療法か、放射線・化学療法による治療が選択されることも多く、粘膜下層以深の手術症例に対しても、術前・術後に放射線治療や化学療法を併用する集学的治療により、治療効果をあげつつあります。進行した食道癌に関しては、以下のような治療が行われています。
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膵癌との闘病生活を語る-作家・栗本薫さん
膵臓がんの手術を受け、今も闘病生活を続ける作家の栗本薫さん(55)
もともと多作で知られる栗本さんですが、入院後も計5冊の本を書き上げ、多作ぶりは健在のようです。
病気になって、「生活で無駄な部分をそぎ落とすようになった」という心境の変化は執筆活動にも反映
「量は減っても、物語の展開は速くなった」と自己分析しています。手術は成功して、悪いところは一応そのときは取れました。
胃と小腸が直接つながるなど、内臓の編成はかなり変な状態ですが、食事もまあまま大丈夫
あとは抗がん剤の治療が始まったとき、白血球が減少する危険があるというので、5月の2日まで入院しましたが、まあまあ元気です。そんな訳でまたばりばり書いています。さすがに病気になる前と比べ、1日で書ける分量そのものは落ちました。以前は多いときなら1日に(四百字詰め原稿用紙に)100枚書いてしまうこともありました。
乗ってくると止まらなくなってね
それが体調をくずす原因にもなっていたのです。今は体がストップをかけるので、一番多くて1日50枚くらいになりました。
その代わりと言っては何ですが、ストーリー展開が速くなりましたね(笑)
今回の病気ではいろんな心境の変化があり、それが小説にも反映しました。
今までは、もう少しもう少しと話の展開を引っ張る悪い傾向があったんですが、病気になってからは前より少ない枚数で話が進んでいる気がしますね
分量は減っていると言っても、ずいぶん書いています。12月に入院してから今まで、エッセーも含めて5冊書きました。
「グイン」が3冊で推理小説ものが1冊
あとは、今回の病気のいきさつをつづった闘病記です。闘病記は手術が終わって数日後から、集中治療室のことを思いだしながらメモを取り始め、2週間後からは病室にパソコンを持ち込んで、ベッド上の机で書き始めました。その後何回かの入院でも、パソコンを持ち込んでいます。乳がんの時もそうでしたが、こんな経験をしたからには、「モトを取らずにおくべきか」というか、「絶対書いてやる」という気持ちになってしまう。闘病記はもう書き上げて、夏ごろに出版される予定です。抗がん剤の副作用があって、あまり書けずにぐったりしている日もあります。でも私はありがたいことに副作用が軽い方らしく、いい吐き気止めがあるのも手伝って、ずいぶん楽です。本当に医学の進歩はすごいなあと思います。
膵臓がんの5年生存率自体、以前よりずいぶん上がったと聞いていますし
あと何年であれ、生きている限り小説は書いていきたいなと思っています。
だから、生きているなら健康でありたいと
ただ長生きするだけというのには、あまり意味がないように、私には思えます。小説をベッドでタイプするしかできなくても、手と頭だけは動いてほしいなあと思います。膵癌は、外科的切除が治療の原則となります。根治性が最も期待される治療は外科的切除術であり、可能な場合は積極的に切除されます。膵癌根治を目的に、外科的切除術、放射線治療および化学療法が応用されます。
発生部位により、膵癌は
3膵尾部癌(23を合わせて膵体尾部癌)
に分類されます。膵頭部癌に対しては、一般的に第2群のリンパ節郭清を伴う膵切除術が行われます。さらに、後腹膜・大動脈周囲リンパ節や神経叢の広範囲郭清を伴う拡大郭清の手術も行われます。膵体尾部癌に対しては遠隔転移、高度リンパ節転移、周囲血管浸潤がなければ、膵体尾部脾切除術を行います。化学療法としては、膵癌に対して確実に治療効果を示す抗癌剤は今のところないといわれています。また、放射線療法が行われることもあり、術中照射、術後の体外照射など合計50グレイを照射します。最近は少量の化学療法とあわせた放射線化学療法が広く行われています。他に必要となる処置としては、以下のようなものがあります。
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乳癌に続き、膵癌を発症した-作家・栗本薫さん
人気作家の栗本薫さん(55)は昨年末に突然、膵臓がんに見舞われました。以前に乳がん手術を受けた栗本さんですが、「比べものにならないくらいに大変でした」と苦労を振り返ります。手術、入院という経験を経て、「本当に自分にとって必要なことの優先順位をつけられるようになった」と話します。
がんが発覚したのは昨年11月中旬
化粧中に鏡を見ていて、目の中の白い部分が黄色いことに気づいたのがきっかけです。「もしや黄疸では」と思って、かかりつけの医者に行ったら大学病院を紹介され、そのまま入院となりました。少し前から、体中がかゆくなる症状があり、ベッドで一晩中、体をかきむしるほどだったんですが、その時は何かのアレルギーかと思っていました。
黄疸の症状にかゆみがあると知っていたら、もっと違っていたのでしょうが
そのころは割と「不健康」な生活を送っていました。
10月末に(自身が出演する音楽の)ライブがあり、リハーサルやら何やらで忙しかったんですよ
しかも、9月には母親の引っ越しもあり、手続きやなんやでストレスがたまっていた時期でした。
大学病院に行ったらカンファレンス室に呼ばれて、「膵臓に腫瘍がありますね
悪性です」と宣告されました。
炎症を起こしていたら大変だったそうですが、それがなかったのが不幸中の幸い
12月に国立がんセンターに入院
20日に手術を行いました。16年前に乳がんにかかったので、がんに対しての恐怖はそれほどなかったんです。術後5年生存率といいますが、本人にとってみれば、ゼロか100かしかない。それより、3年前に肝臓の数値が悪くなってからは食生活は節制していたつもりだったので、「なぜなんだろう」とは思いました。乳がんと比べて、手術とその後は大変でした。医師から「何か大きな病気をしたことがある。」と聞かれ、「昔、乳がんを」と答えましたが、「それは、今回と比べたら手術のうちに入らないよ」と言われました。乳がんでは、若かったこともあって手術した半年後にはお酒を飲んだり、ずいぶん不摂生もしました。けれど、今回は消化器に手をつける。
「1年たったら中華料理も食べていいよ」と言われましたが、そのくらい大変なんですね
約8時間の手術が終わり、しばらくは麻酔が効いていたので、痛くはなかったのですが、のどが死ぬほど渇きました。のどがかすれて声が出ないのに、水を飲ませてもらえない。綿棒で唇を少し湿らせてくれるんだけど、飲み込んではいけないんです。
これが一番きつかったですね
結局、水が飲めたのは1週間後、食事は10日後でした。手術後は生活が一変しました。遅くても夜は8時半には寝るようになったし、食べ物も脂っこいものは気持ち悪い。もう、お酒も一生飲まないかもしれません。
もっと変わったのは、物事に対する考え方ですね
いつ病気になるか分からないと思うと、今やるべきことの優先順位を考えてやるようになったかな
以前は大事なもの、おいしいもの、好物を最後に取っておくほうでした。例えば、着物が好きでよく着るのですが、以前なら「よそ行き用」と「普段用」を分けていました。
でも今は、そんなもの関係なく、着られるあいだに全部着ちゃおう、と(笑)
これまでならためらうようなこともできるようになりました。
物が捨てられるようにもなりましたね
これだけ生きていると、いろいろ物がたまってくるのに捨てられなくなる。思い出の品とかなら、なおさらです。でも、人間はいつ死ぬか分からない。私よりも元気だった人が事故にあって死んだりする。
そう思うと、「自分にとって余分なものはどんどんそぎ落としていこう」という気持ちになりましたね
膵癌は、膵臓から発生した悪性腫瘍(上皮性悪性腫瘍)です。進行が早く、きわめて予後が悪いとされています。発生率は約1,000人に1人で、60~70歳代の高齢者に多く、増加傾向にあるといわれています。膵臓は膵液を産生する腺房、膵液を運ぶ膵管、および内分泌腺であるランゲルハンス島などからなりますが、膵癌の約90%は膵管から発生する膵管癌(ductal cell carcinoma)で、通常「膵癌」といえば膵管癌を指します。膵臓の中でも、膵頭部癌が約2/3で多く、周囲組織へ浸潤していきます。見つかりにくく(検診などでは普通、あまり膵臓癌を疑って検査をする、ということも少ないため)、診断時にはほとんどが進行癌です。初発症状としては無痛性の黄疸が多く、皮膚黄染とともに右上腹部に胆嚢を触知します。基本的に、黄疸は,血中のビリルビン濃度が2-3mg/dLを超える程度になると気づかれるようになります。黄疸では、黄色調の白目や皮膚と同時に褐色尿を訴え、患者さんによっては尿の色の変化を主訴に来院することもあります。栗本さんのように皮膚の痒みを訴える場合もあり、黄疸の重要な徴候の1つとなっています。他にも、腹痛、体重減少、黄疸、耐糖能異常などがありますが、初期には無症状のことが多いため、発見が遅れやすいとされています。進行癌になると背部痛、腹痛、下痢が出現します。中でも、膵臓の障害による2年以内の糖尿病発症、急激な体重減少は有力な診断の手掛かりとなります。上腹部痛、背部痛が続き、他の上腹部疾患が除外できた場合では、膵癌を念頭に置いて検査を進める必要があります。必要な検査としては、以下のようなものがあります。
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よゐこの有野晋哉さん 肺膿瘍で入院治療中
「よゐこ」の有野晋哉(36)が30日、病気治療のため休養することが分かった。所属事務所が報道各社にFAXで発表した。事務所によれば、先日より体調不良を訴え、検査を受けたところ肺膿瘍と診断された。抗生剤の点滴投与による治療中で、1ヶ月の治療が必要という。
(「よゐこ」有野晋哉が肺膿瘍で休養 1カ月の治療必要)
肺膿瘍(肺化膿症と同義)は、化膿性病原菌により肺実質が融解・壊死に陥り、空洞を形成し、空洞内に膿の貯留を認める疾患です。多くは肺炎で発症し、組織破壊が強く、肺炎あるいは肺化膿症の病変の中に空洞を作り、その中に膿汁がたまった状態(ニボー)になります。空洞は、末梢気道を閉塞する菌塊・異物・腫瘍などにより、限局性の化膿性炎症が生じて浸潤した好中球の破壊により放出されたリソソーム酵素により肺組織の融解・壊死が生じ、壊死物質が気管支より排出されると形成されると考えられます。症状としては肺炎と似たものが現れますが、肺炎の場合よりも激しいことが多いです。悪寒を伴う発熱や咳嗽、膿性痰(蓄痰の静置により、粘液層・漿液層・膿性成分層の3層構造を呈する)などが現れます。鉄錆色の痰、悪臭痰に注意し、腐敗臭を呈する場合には嫌気性菌の関与を考えます。ほかにも、胸痛や呼吸困難が生じることがあり、その場合は胸膜炎・膿胸の合併や膿瘍の穿破による膿気胸の発生を考えます。喀血があった場合、気管支動脈の損傷により生じますが、致死的な合併症となることもあります。検査や治療としては、以下のようなものがあります。
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くも膜下出血の既往のある女性、再び脳動脈瘤が発見される。
脳梗塞後に視野が狭くなった73歳男性
肝癌で治療中、亡くなっていた-河島正さん
胃カメラでも病変なし-機能性胃腸症(ディスペプシア)に新薬
左股関節の手術で入院へ-ダウンタウン・松本人志さん
「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
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2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。
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胃・十二指腸潰瘍、胃癌の原因に−ピロリ菌を除菌した飯島愛さん
ピロリ除菌終了しました。なんか、胃腸が元気で消化が良くなった気がする。
みんなも、病気ははよ治そうね
と、(編注: 長く病気にかかっていた)私が言う」
と書き、ピロリ菌の治療が大部分完了したことを明かした。
飯島さんのピロリ菌治療をめぐっては、2月28日付けのブログで
「最近、検査でピロリ菌が見つかちゃいました飯島ピロリです。この2ヶ月ほど、軽いノイローゼで大変でした。精神疾病です。抗うつ剤を処方されたので凹みました。
抗うつ剤なのに
」と、ノイローゼに悩まされたことをカミングアウトすると当時に、胃の中でピロリ菌が発見されたことを告白
5月5日のブログには
「そんで、これから、ピロリのお薬飲まないとだよーーーーーーーーーー
嫌でほっといたらね、ピロリが愛珍の中で踊りまくっているんだって
でも、ホントに早めに除菌しないとダメだよ」
とも書いており、きちんと薬を飲まないがために治療が滞っている様子だった。この「ピロリ菌」、正式には「ヘリコバクター・ピロリ」といい、1983年にオーストラリアの研究者2人が初めて培養に成功した。胃の末端部分「幽門」で多く発見されることから、この部位を指す「ピロリ」という言葉が菌の名前にも用いられた。
胃の中は強い酸性で、細菌は生きられないと長らく信じられてきたが、ピロリ菌は胃の中にある尿素をアンモニアと二酸化炭素に分解
アンモニアはアルカリ性なので、胃酸を中和して生き延びていたのだ。ピロリ菌研究の業績が評価され、2人は05年にノーベル生理学医学賞を受賞している。人間が体内にピロリ菌を持つようになる経緯については諸説あるが、便などを通じて感染するとの説が有力だ。子どもの頃の衛生環境が悪かった50代以上は大半が感染していると見られる一方、若い世代になるほど感染率は低い。このピロリ菌の「駆除」が取りざたされるのは、ピロリ菌が胃かいようと密接な関係があるとされているからだ。例えばピロリ菌を発見した研究者のうちひとりは、自分でピロリ菌を飲んで急性胃炎が起こることを確かめたほか、胃かいようの患者の9割がピロリ菌に感染しているとされる。さらに、04年に厚生労働省の研究班が全国4万人を対象に行った調査では、全くピロリ菌に感染したことがない人に比べて、感染経験者は胃がんのリスクが10倍になることも報告されている。このことから、胃かいようと十二指腸かいようの患者に限っては、ピロリ菌駆除は保険適用で行われている。具体的には、胃薬1種類と抗生物質2種類を1日2回、1週間にわたって服用する。除菌の成功率は7割〜8割程度だ。もちろん、ピロリ菌が発見されたからといって、すぐに何らかの「実害」がある訳ではない。その一方で、胃がんの予防効果を期待して、自由診療でも治療費は実費で1万円程度だということもあり、除菌を希望する声も増えている。ただし、この場合の除菌は、元々具体的な病気がなかった人に下痢や味覚異常などの副作用を与えるリスクを伴っており、医療現場では慎重な対応を迫られている。一方、関係学会からは、ピロリ菌を持っていること自体を「感染症」として保険適用にするようにも求める声も上がっている。除菌で将来の胃がんのリスクを減らすことが大事なのか、それとも薬物投与で起こる副作用のリスクを避けることの方が大事なのか、今後議論を呼びそうだ。
(飯島愛も治療完了「告白」 「ピロリ菌」除去なぜ必要か)
Marshall)らが、自らの体で菌の存在を証明したことでも有名です。ピロリ菌は幼児時に経口感染し、胃に数十年すみ続け、慢性胃炎を起こします。日本では40代以上の7割が感染しているといいます。日本の全人口の約50%が感染しているのではないかといわれ、年代が高い方が感染率も高いといわれています。そして、胃癌では最も重要な発がん因子であるとされています。ヘリコバクター・ピロリの感染は、慢性胃炎、胃潰瘍や十二指腸潰瘍のみならず、胃癌やMALTリンパ腫などの発生につながることが報告されています。細菌の中でヒト悪性腫瘍の原因となりうることが明らかになっている唯一の病原体です。
日本消化器病学会治験ガイドラインによる治療前後の診断基準では、少なくとも3種類の検査法を用い、培養法が陽性、あるいは迅速ウレアーゼ試験と鏡検法の両者が同時に陽性の場合、ヘリコバクター・ピロリ陽性と判定するようです(内視鏡下胃生検材料を用いる方法)
培養法は、唯一の直接的証明法です。特異性に優れ、菌株の保存が可能、菌株のタイピングや抗菌薬の感受性試験検査が可能という特徴があります。迅速ウレアーゼの原理としては、ピロリ菌はウレアーゼ活性を有し、尿素を分解してアンモニアを生成し、この試験は尿素を含む試薬に検体(生検組織)を加え、ウレアーゼにより生ずるアンモニアによるpHの上昇を指示薬の色調変化で目視判定します。鏡検法では、ピロリ菌の存在診断と病理組織診断をあわせて施行できます。
ですが、一方で病理医の経験により判定結果が異なったり、他のラセン菌からH
pyloriを鑑別するのにも限界があるといったことがあります。内視鏡検査を施行しない方法のうち、尿素呼気試験は感度も特異度も高く、反復して行いうるし、除菌判定法として信頼性が高いという特徴があります。治療としては、以下のようなものがあります。
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特発性間質性肺炎の治療について
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。「特発性間質性肺炎」と診断され、7年近くたちました。今まで特別な治療はしていませんが、最近、時々せきが出ます。最新の治療法を教えてください。この相談に対して、複十字病院院長である工藤翔二先生は、以下のようにお答えになっています。肺は「肺胞」という小さな袋が集まってできている臓器です。「特発性間質性肺炎」は、肺胞同士のすき間や壁に傷ができるなどして炎症を起こし、呼吸が苦しくなる難病です。特発性間質性肺炎は7種類あり、患者の半数はこのうちの肺が硬くなる「特発性肺線維症」です。種類によって、病気の性質や治療法は異なります。まず、どの種類なのかを診断してもらうことが重要です。罹患率は人口10万人に対して3〜6人でやや男性に多く、ほとんどの患者は50歳以上で、罹患率のピークは70歳代にあります。肺胞腔、気管支腺上皮を実質と呼ぶのに対して、間質とは血管内皮細胞と基底膜に囲まれた部分を指します。ここには線維芽細胞や免疫系細胞などの間葉系細胞が存在し、結合組織に富んでいます。特発性間質性肺炎では、肺胞壁を主な病変部位とする間質の炎症で、肺胞壁が肥厚します。これに加えて、肺胞上皮の脱落とその基底膜の断裂も生じます。これらの組織傷害の修復過程で間質の線維化が進むと同時に、断裂した基底膜を越えて線維芽細胞が肺胞腔内に入り込み、肺胞腔の線維化、肺胞の虚脱を生じます。結果、蜂巣化や肺容積の減少など組織の再構築が起こります。こうした組織学的な変化に伴い、症状があらわれてきます。緩徐に進行する息切れ(特に労作時)や乾いた咳を伴うことが多く、全身倦怠感やるいそうを認めることもあります。7亜型の中で50%生存期間3〜4年とされる最も予後不良な病態です。厚生労働省特定疾患に指定される進行性の難病です。50歳以上の喫煙者に多く、乾いた咳、労作時の息切れを主症状とし、ばち指(太鼓のバチのように指先が丸く大きくなる)をしばしば認めます。聴診では、両側背部に捻髪音を聴取します。呼吸機能検査では、拘束性換気障害と拡散能障害を呈します。画像診断では、両側下肺野・背側・辺縁優位の分布を示す網状・輪状影が重要で、いわゆる蜂巣肺を呈します。
病変部位と正常肺とが斑状に分布する特徴をもちます(高分解能CTで明らかな蜂巣肺を認める場合にはIPFの可能性が高い)
診断にはまず原因既知の疾患である膠原病肺、過敏性肺炎、サルコイドーシス、じん肺、薬剤性肺炎などを除外する必要があります。治療としては、以下のようなものがあります。
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摂食障害で無月経になった15歳女性
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。孫が中学3年生の時、摂食障害になって体重が減り、月経が止まりました。高校2年になった今は、体重もだいぶ回復しましたが、月経は止まったままです。
どうしたらいいでしょうか
この相談に対して、芳賀赤十字病院産婦人科部長である渡辺尚先生は、以下のようにお答えになっています。脳の中にある「視床下部」と「下垂体」というところから、「卵巣」を刺激するホルモンが分泌され、卵巣がそれにうまく反応すると、定期的に排卵して月経が順調に起こります。やせて栄養状態が悪くなると、脳が「このような状態で妊娠すれば生命の危機に陥る」と判断します。視床下部—下垂体—卵巣と連絡するホルモン経路が機能しなくなり、その結果、無月経になります。子孫を残そうとする働きは、本人の生命を維持することとは直接、関係ないため、後回しにされます。これは生物として当然の働きです。このため、月経の回復には、体重の回復が必須条件です。少なくとも無月経になった時の体重、あるいは初経時の体重が必要です。無月経とは、生殖年齢にある女性において一定期間月経が発来しない状態を指します。18歳になっても初経をみない原発性無月経と、月経を経験した女性が一定期間(3か月以上停止)月経をみなくなる続発性無月経とに分けられます。上記のケースでは初経は迎えており、続発性無月経にあたります。月経が起こるためには視床下部、脳下垂体、卵巣、子宮が正常に機能していることが必要となります。したがって、このいずれかの部位が障害されると無月経となり、おのおの、視床下部性、下垂体性、卵巣性、子宮性と呼んでいます。続発性のものには神経性食欲不振症、減食性無月経、ストレス性無月経、高プロラクチン血症などの中枢の異常、多嚢胞性卵巣症候群、甲状腺や副腎の機能異常、糖尿病などが代表的なものです。一般的に20歳前後の女性が減食により、体重が半年以内に20%程度減少すると視床下部性の無月経となるといわれています。また過度の運動、高度な精神的苦痛も無月経の原因となりえます。治療に関しては、以下のようなことが考えられます。
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肺血栓塞栓症の予防検診を実施−栗原市の避難所
岩手・宮城内陸地震で約30人が避難している宮城県栗原市の文化施設「みちのく伝創館」で20日、新潟大や福井大などの医師らによるエコノミークラス症候群の予防検診が行われた。
医師や検査技師らが、高齢者を中心に足がむくんでいないか、普段体を動かしているかなど問診
静脈に血栓がないか調べる専門の機器を足にあて、健康状態を調べていた。地震発生当日から避難所生活を送っている同市の新井たみ子さん(78)は診察を受けた後、「心配していたが何も問題はなくてよかった」とほっとした様子で話した。水分などを十分にとれず、体をあまり動かせない避難所生活ではエコノミークラス症候群になりやすい。平成16年の新潟県中越地震では死者も出ている。
(エコノミー症候群の検診 栗原市の避難所で)
肺血栓塞栓症とは、血栓,その他の塞栓子が肺循環系に入り、肺動脈の閉塞を起こす病態を指します。このうち、肺組織の壊死を伴うものを肺梗塞といいます。細かい話をすれば、「肺血栓症」は、肺動脈内腔に1次性に形成された血栓により閉塞された病態、「肺塞栓症」は、静脈系から肺動脈へ流入した物質により肺動脈が閉塞された病態を指します。臨床的には肺塞栓症が大半であるといわれています。塞栓物質として静脈系血栓、腫瘍、脂肪(骨折など)、羊水(自然分娩,帝王切開)、空気(外傷,カテーテルなど)、造影剤などが挙げられますが、頻度として下肢および骨盤の深部静脈血栓が80%と圧倒的に多いです。発症様式は、肺血管床を閉塞する血栓塞栓の大きさや患者の有する心肺予備能によりますが、全く無症状なものから発症とともに心停止に陥るものまでさまざまです。広範な塞栓の場合にみられる症状としては、不整脈(約30%)、狭心症様の胸部重苦感(約10%)、失神(約10%)、右心不全によるショック(10%以下)などがあります。診断や治療としては、以下のように行います。
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くも膜下出血の既往のある女性、再び脳動脈瘤が発見される。
脳梗塞後に視野が狭くなった73歳男性
肝癌で治療中、亡くなっていた−河島正さん
胃カメラでも病変なし−機能性胃腸症(ディスペプシア)に新薬
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「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
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本サイトについて
2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。
本当は怖い家庭の医学
性同一性障害の大学生-ホルモン療法と性適合手術
世界仰天ニュースで扱われていた内容です。1984年、埼玉県川口市にある裕福な家庭に雄一郎は生まれた。雄一郎は両親から愛され、何不自由ない暮らしの中で雄一郎は期待の長男としての人生を歩みだした。しかし、雄一郎は幼稚園の頃から普通の男の子とは少し違っていた。いつも女の子たちとおままごとで遊び、七五三の時には妹の振袖を見て「こっちが着たい」と言う。小学生になっても変わることはなく、友達も女の子ばかりだった。母が心配しだすも、父は取り合わなかった。しかし雄一郎はやんちゃになる気配など全くなかった。友達も『雄一郎くんは男の子』という意識をもっていなかった。そんな雄一郎を両親は、小中高と一貫教育の男子校に、編入させたが、雄一郎の女のような仕草やしゃべり方のせいで、女みたいな男だとして学校中で冷やかされ孤立した。家に帰ってからも落ち込む雄一郎は、母に「男の子なんだから当たり前」だと叱られた。それでも雄一郎は、周りの男の子たちと自分は違うという意識をはっきりと持っていた。高校に入った雄一郎は男子たちの中に溶け込もうと最大限の努力をした。そんな姿を見て、次第に教師や友達も雄一郎を認めるようになっていった。
不思議な女の子的存在として生きてきて6年
成績はトップクラス
学校は唯一、心が休まる場所だった。詰襟の制服を着なくても学校も特例で認めていた。しかし、家ではそんな雄一郎の行動の全てがもめ事になった。けれど「女」としておしゃれをして綺麗になりたいという欲求がたまり、雄一郎は遂に家族に隠れて憧れだった女ものの洋服を身につけるようになった。そんなある日、女性の格好をして街をうろつく雄一郎の行動を知った両親から、厳しい否定の言葉が浴びせられた。耐えられなくなった雄一郎は飛び出し、祖母の家に逃げ込む。大好きな祖母は唯一、雄一郎の悩みを黙って受け止めてくれた。そんな時、衝撃的なドラマを見た。『3年B組、金八先生』そこで上戸彩が心と体の性別が一致しない性同一性障害の中学生を演じていた。
性同一性障害とは
肉体は完全な男または女であるが、人格的にはそれとは別の性に属している状態を言う。でも自分は病気じゃない。障害なんかじゃないと、受け入れなかった。
雄一郎は自分を認めてくれた男子校を卒業
有名大学へ進学することになった。
2002年4月雄一郎は有名大学へ進学
共学の大学生活に大きな期待を持ち雄一郎は精一杯の格好をして大学の門をくぐった。自分は女子大生、周りもそう見ている。しかし、すぐに大きな問題が起きた。クラス点呼の時、高校の頃はみんなが認めていたので、当たり前のように手を挙げたが、クラス中の好奇の視線が突き刺さる。
そして身体測定でも、テストの時にも、そして男女を問わないはずのアルバイト先でも
雄一郎はひどい屈辱を感じた。最初は性別を隠して仲良くなった女友達にも、あとで、自分は男だが中身は女だとカミングアウトしたが、高校の時のようにはいかず、入学以来仲良くしていた友人たちは皆離れていってしまった。雄一郎は大学へ行くのが怖くなり、家に引きこもるようになった。両親との関係も最悪なものになり、完全に追い詰められた気分だった。学校にもバイトにも行かない息子を両親は責めた。雄一郎は完全に追い詰められた。2003年7月、大学2年の夏休み、20歳になる直前の雄一郎は人生を一変させる衝撃のニュースをテレビで目にする。それは、性同一性障害特例法が可決される見通しとなり、この法案により、性同一性障害者のうち特定の条件を満たすものに対して、戸籍上の性別を変更できるというものだった。雄一郎は急いでその法律について詳しく調べた。そこには専門的な知識を有する医師2名以上によって「性同一性障害」の診断を確定された上でいくつかの条件を満たし家庭裁判所の審判によって許可を得られれば、性別の変更ができるとあった。雄一郎は自分の切羽詰まった人生を変えるために身体を女に変え、戸籍の性別を女に変えることを決意した。2003年7月15日、20歳の誕生日に雄一郎は今入っている戸籍から自分を抜き、大学に休学届を提出し、家を出た。自分と同じように悩んでいる人を探してみると、世間では「ニューハーフ」と呼ばれる人たちがみつかった。抵抗はあったが、相談するしかなかった。
どうやって生きていけばいいのか
未来の人生は開けているのか
誰にも相談できなかったことを山ほどメールで質問した。そして初めて自分をすべて理解してくれる人に出会えた。その人は新宿・歌舞伎町にいた。夜の仕事に抵抗はあった。でもそこしか生きる道がないなら、そこしか自分を認めてくれないなら仕方ない。店のママはなんでも相談にのってくれた。そして全てを理解してくれた。そこには自分と同じ悩みを持つ仲間たちもたくさんいた。先輩に色々教えてもらい、雄一郎は法的に「女性」になるための、性転換手術を受けるステップを歩みだした。まず、精神科での診察を受け、次にホルモン治療へ進む。そして手術しても生活面で支障がない場合に限って性別適合手術を受けることができる。雄一郎は精神科医のもとを訪ね、診察を受けた。2名の医師による診察が必要だった。そして女性として実生活を送ることができるのか、詳細に調べられる。精神科の診察を通過すると、ようやく女性ホルモンの投与を受けることができる。しかし、ホルモン療法にはさまざまな副作用があった。女性ホルモンを投与し始めると、一生、更年期障害と闘わなければならなくなる。さらに血栓症や肝機能障害、免疫力低下、心不全、糖代謝の異常など様々なリスクを負う可能性まである。2年間のホルモン療法を終え、ようやく雄一郎は性別適合手術を受けることができる。タイでは、海外から年間150万人の希望者を受け入れている。中でも性転換手術の技術は世界でもっとも高いといわれている。雄一郎もタイで受けることにした。世界中から希望者が殺到する中、1年後の予約がようやく取れた。
親からもらった身体
それを勝手に何も知らせず変えようとしている。お店のママからは、万が一の時のためにも出発前には絶対に親に連絡しなさいと言われた。でも性転換するために親と縁を切ったのだ。連絡できるはずもなかった。雄一郎はタイへ旅立つ前に両親にあてた遺書を書いた。
今まで困らせてきたことへの謝罪、自分が小さい頃から女だと思ってきたこと、手術が失敗して死んだとしても後悔はしていないということ
2006年7月手術を受けるためタイ・プーケット島を訪れた。世界中から手術を希望する人たちが殺到していた。中でも、プーケット・インターナショナル病院のサングアン医師は、その技術の高さで手術の予約が1年先まで空いていないという。手術を前に、「手術によって万が一、死んだとしてもかまいません」 と書かれている書類に署名する必要があった。雄一郎は躊躇なくサインした。7月19日、手術決行の日が来た。結果は成功、2週間後には包帯が取れようやく女の身体を手に入れた。雄一郎は2年ぶりに家族のもとへ電話した。電話に出た母は雄一郎の全てを受け入れ、家に帰ってくるように言った。そして、雄一郎を病気で産んでしまったことを謝った。ようやく母と心が通い合えた気がした。雄一郎は裁判所で戸籍変更を認められ、遂に公的にも女性に生まれ変わることができた。本名も「有里」に改名し、2007年の4月大学へ復学して、今度は女子大生として学生生活を始めた。性同一性障害とは、生物学的性と性意識(gender)についての自己認識が一致していないことによる障害を指します。古典的な性分化異常の概念とは異なり、染色体・性腺・性器に矛盾はないですが、心と体の性別が解離している状態です。
特徴としては、1反対の性になりたいという欲求や自分の性が反対であるという主張を強く持続的に述べる
2反対の性の服装を身につけたいと主張したり、実際にしたりする。3自分の性に伴う性別役割に不適切感や違和感を覚える。といったことがあります。こうした感覚は、上記のように幼少の頃から自覚されているケースが多いようです。ですが、医療機関を訪れるのは思春期以降が多いです。診断される時期の多くが未成年であるので、慎重な対応が望まれます。小児の場合、男の子では自分の性器を嫌悪し、なかった方がよかったと主張したり、女の子では座って排尿するのを拒絶したり、二次性徴を迎えることを嫌悪したりします。反対の性の典型的な遊びや友達を好むため、年齢相応の同性との仲間関係を発達させることができないといったことがあります。孤立し、いじめや登校拒否などの原因となってしまうこともあります。上記のケースでは、学校の同級生たちの理解があり、その点は救いになっていたように思います。基本的には生物学的性に自己認知を合わせたいという希望がないため、いかに自己認知の性に生物学的な性を合わせていくかが治療の基本となります。治療法としては、以下のようなものがあります。
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本当は怖い月経前のイライラ-月経前症候群
以下は、最終警告
たけしの本当は怖い家庭の医学で扱われていた内容です。
出版社に勤めるF・Sさん(29)は、この春から、念願の編集部に異動
不慣れな仕事に苦労しながらも充実した日々を送っていましたが、ある日、生理前になると妙にイライラ度が増していることに気付きました。
1週間後、生理が終わると、あのイライラは消え、気分の良さが戻ってきたF・Sさん
ところが、その後も生理前になると、体がだるくなり、眠気やイライラも高まる異変が続いたのです。具体的には、以下のような症状が現れてきました。1)月経前にイライラする。バイトの人が、コピーをしてくるのがちょっと遅れたというだけで強く当たったり、イライラした状態になっていました。
2)月経前の倦怠感
ひどく気怠くなり、食事を作るのも辛かったり、仕事場で集中力を欠くなど、倦怠感が非常に強い状態でした。上記のように仕事に集中できず、ミスを連発した結果、上司に強く叱責されてしまいました。それで落ち込んだF・Sさんは、次の日から出勤することができなくなってしまいました。こうした症状は、実は「月経前症候群」によるものでした。月経前症候群とは、以下のようなものを指します。
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本当は怖い胸の圧迫感-微小血管狭心症
以下は、最終警告
たけしの本当は怖い家庭の医学で扱われていた内容です。
毎日、様々な人の相談や書類の作成に追われていた行政書士のF・Aさん(53)
その日も深夜に帰宅し、遅い夕食を摂ろうとした時、心臓がドキドキし胸の圧迫感に襲われました。
3ヶ月後、今度は喉が圧迫される感覚に襲われたF・Aさん
その異変を同僚に話すと、更年期障害の症状だと言われました。少しでも症状が和らいでくれればと、更年期障害の市販薬を飲んでいたF・Aさんですが、さらなる異変が襲いかかります。具体的には、以下のような症状が現れてきました。1)再び胸を圧迫感が襲う。上記のように動悸がし、胸の上に何かが乗っかっているかのような圧迫感を感じました。ですが、それでも「更年期障害のせいだろう」と病院にいくこともありませんでした。締めつけられるような圧迫感以外に、今度は胸の痛みを感じ、ついには倒れてしまいました。
このような症状が現れ、病院に運ばれたF・Aさん
そして、その後に大学病院で診断された結果は、「微小血管狭心症」と呼ばれるものでした。微小血管狭心症とは、以下のようなものを指します。
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頸椎損傷で全身麻痺の状態で入院中-柳田アナ
14日午後2時ごろ、テレビ宮崎の柳田哲志アナウンサー(40)が、宮崎県高千穂町で開催された尻相撲大会の生中継中に、首の骨を折る事故が起きた。高千穂署やテレビ宮崎によると、柳田アナは同局の情報番組「JAGAJAGA天国」の中継リポーターとして、地元JAが主催した「どろりんピック 2008」の競技の一つ、水田での女尻相撲大会に参加した。
水田に土俵に見立てた発泡スチロールの板(縦2メートル、横1メートル、高さ30センチ)の上で尻をぶつけ合い、落ちた方が負けというルールで、柳田さんは30歳代の女性と対戦
わずか数秒で押し出された。その際、深さ約10センチの水田に水泳の飛び込みのような形で頭から突っ込んだ。周囲には「ボキッ」と骨が折れる音が響いたといい、動かない柳田さんを心配したスタッフが助け出した。この一部始終は生中継されたという。
柳田さんはヘリコプターで熊本市の病院に搬送されたが、頸椎骨折の重傷
意識はあり、命に別条はないが、首から下が動かない全身マヒの状態という。同署は水田に落ちた際、押し出された勢いに加え、周囲を盛り上げようと柳田さんが大げさなアクションをして、十分な受け身を取れなかったことが事故の原因とみている。
(男子アナ、尻相撲で首骨折し全身麻痺
頸椎損傷とは、頭頸部への外力による頸椎の脱臼・骨折の総称です。脊髄損傷の有無、程度、レベルを検索することが重要で、完全脊髄損傷は回復不能であり、バイタルサインに注意する必要があります。一方、不全麻痺は回復が期待でき、移送や検査時に損傷を増大させない配慮が大切で、脊椎損傷に対して早期の積極的治療が必要となります。完全麻痺ではスパイナルショックとなり、損傷部以下の弛緩性完全麻痺、知覚脱出、膀胱直腸障害、低血圧・徐脈、奇異性呼吸などを認めます。C3以上の障害では、自発呼吸は停止してしまいます。解剖学的には、上位頸椎損傷(環椎破裂骨折、軸椎歯突起骨折、軸椎関節間部骨折)と第3頸椎以下の中・下位頸椎損傷に分けられます。上位頸椎損傷は、受傷原因としては交通事故、高所からの転落が主で、頸椎外傷の20~30%を占めます。軸椎歯突起骨折は、上位頸椎で最も多くみられ(約30%)、屈曲、伸展、回旋、剪断力が原因となります。延髄はこの部では数mm程度の余裕がありますが、高度の脱臼では即死してしまいます。軸椎関節突起間骨折も比較的よくみられる骨折で、背屈-牽引力や前屈力が集中して起こります。上関節突起と下関節突起間で骨折し、通常軽度の転位がみられます。項・頸部の局所症状が主で、多くは神経症状はみられません。中・下位頸椎損傷は、C4、5、6が好発部位で脊髄膨大部であり、脊髄損傷を伴いやすいという特徴があります。この部の脱臼・骨折、破裂骨折では、頸髄あるいは頸部神経根損傷の合併が多く、整復、除圧、固定術を要することが多いと考えられます。診断や治療としては、以下のようなものがあります。
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食道癌の治療から復帰へ-小澤征爾さん
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