切開線の決定
甲状軟骨翼における窓状デザイン
甲状軟骨翼の窓状切開
に関して、本手術は全身麻酔下で行われた。甲状軟骨形成術I型について に従う。厚さ2mmのゴアテックス(ゴアテックスソフトティッシュパッチ)を長辺を横に5mmで切り、円錐台状に丸めながら圧縮していった。その後、手術用縫合丸針で形成したゴアテックス8を固定し、上底2mm、下底4mmの円錐台状の補填物を作った。それを甲状軟骨麻痺側における開窓部に埋め込んだ。
挿入物の補正
鼻腔からファイバースコープを入れ、ビデオスクリーン上にて患側声帯が十分に正中へと寄ったかどうか確認した(不具合が生じたならば、トリミングを行って再び挿入を試みる。
一般に補填手術では、補填物は最初はやや大きめに作成し、挿入してみて余分な部分は削り落としていくのが良いとされている)
補填物の補正後、採取し生食に浸しておいた軟骨片を開窓部に戻し、ダーマボンドで固定した(一般的には針と糸を用いて閉じるのであるが、軟骨が化骨して針が通りづらかったために以上のような術式をとった)
左右の胸骨舌骨筋を元の位置に戻し、正中で縫合した。さらに、ドレーンを留置して皮膚を縫合閉鎖した。
・音声機能検査の結果について
MPTは症例1および2ともに良好な結果が得られた。声の高さを示す基本周波数および声の大きさを示す音圧、声門閉鎖不全の度合いを測る呼気流圧、呼気の強さを示す呼気圧全てに関して、術例1に関してかなりの向上がみられた。症例2に関しては、術後腫れがみられ、検査時にも残っていたため、時間経過につれて検査結果の向上が望めると考えられる。また、両者とも嗄声、誤嚥の症状が緩和され、会話時の負担が軽減し、飲水が可能となった。さらに症例2に関しては呼吸困難がみられなくなった。
術例報告についてのまとめ
これによれば、97年から02年にかけて行われた、ゴアテックスを利用した声帯内転術の適応患者は、152名であり、その内の142名についての検査が行われた。結果は、1名が肉芽腫の形成のため、内視鏡によるゴアテックスの除去を余儀なくされたが、他の患者に関しては良好な結果が得られた。このことから、扱いやすさや生体適合性などの理由などもあり、声帯内転術に対する有用な医用材料であると結んでいる。最後に、国内のゴアテックス8利用による甲状軟骨形成術I型の症例を記す。土師らは、一側性声帯麻痺の6症例に手術を行った。平均呼気流率は前例で術前より減少、AC/DC比も一例を除いて上昇しており、シリコンブロックを使って甲状軟骨形成術I型を行った例と比べても音声機能の改善に遜色はないと報告している。本院で行われた一側喉頭麻痺の二症例および、現在発表されている限りの術例報告を元に、ゴアテックスシートを用いた甲状軟骨形成術I型の評価を行った。結果としては、発声持続時間などの音声機能検査結果から判断して、良好な音声機能および呼吸に関しての改善が見られた。また、ゴアテックスはシリコンブロックに比べてトリミングが行いやすく、術中に容易に形成が可能であることが判明した。さらに、動物実験でも証明されている安全性や生体適合性にも優れていて、価格も下がりつつあることから、ゴアテックスを医用材料として甲状軟骨形成術I型に適応することに関して、その有用性は十二分に存在すると考えられる。
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甲状腺髄様癌の手術にて、反回神経麻痺となりました。(切断)現在、上記内容の手術を、某大学付属病院に申し込み待っている状況です。なお、癌の手術もこの大学病院で実施しました。癌の状態は非常に悪かったのですが、2年経過した現在も良好にすごしています。ただし、上手く話せなくなり、改善することもないので、上記手術をすることにしました。コメントする。
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ADPKD患者および血族に対するインフォームド・コンセントについて
常染色体優性多発性嚢胞腎ADPKDが遺伝性疾患である以上、患者は元より血族に対し、疾患についてのインフォームド・コンセントにまつわる問題が生じると考えられる。すなわち、遺伝性疾患一般のインフォームド・コンセントに関する問題や、ADPKDの性質による遺伝性、発症時期や症状の現れ方、合併症や予後についての特異性から、どのように、どの範囲の親類に伝えるのか、また、どの程度の検査を勧めるかなど、家族ごとに多種多様な対応を求められると思われる。
そこで、患者が適切と思われる選択性を得るために、どのようなインフォーム・ドコンセントをすべきかについて、以下に考察を記してみたいと思う(ただし、患者自身の「敢えて知らないでいる権利」も尊重すべきかと思うが、以下では簡単のために「どのような事項を説明すべきか」に焦点を絞っている)
遺伝子診断には、直接DNAの変異を検出する直接遺伝子診断と家系連鎖解析による間接遺伝子診断がある。直接診断はPKD遺伝子の大きさやその構造の複雑さなどに起因する経済的・技術的な問題より個々の症例において実施することは臨床上難しい。一方、間接診断による判定には同一家系内で複数のDNA試料が必要である。現在では腹部超音波ならびにCT検査により腎嚢胞が非侵襲的に容易に診断が可能となっており、遺伝子検査によりPKDと診断する必要はない。しかしながら、画像診断を施行する時期が尚早であると、ADPKD患者であっても嚢胞が確認できないこともあり、今後治療が確立した場合、遺伝子検査による早期診断が重要となる可能性がありうる。
さらに、予後と関連して、進行性腎障害調査研究班の腎機能予後調査によれば、一般に腎機能低下の進行は、PKD1遺伝子の異常に比較して、PKD2の患者で軽度であるとされている(ただし、家系により、また同じ家系内でも個人により進行が異なるのが特徴
場合によっては、こうした予後についての説明や、検査を受けるか否かに関する選択肢について説明が必要であると考えられる。また、ADPKDにおいては、遺伝性疾患であるが故に、診療にあたっては患者と家族のプライバシーの保護に留意する必要があると考えられる。家族や血縁者のスクリーニング検査は症状や高血圧などが無い場合は、本人の希望がある場合に行う。親から症状のない子供への告知の方法に一定の指針は無いが、一般的には20歳以上の成人に達した者に、遺伝している可能性が2分の1の確率であることを話して、精査は本人の希望に任せるべきであると考えられる。その理由としては、現時点で無症状の者に対するエビデンスのある予防法がないこと、就職、保険加入の面で社会的不利益を受ける可能性があるためである。
)インフォームド・コンセントの必要性について(合併症にまつわる問題)
上記のような告知の必要性としては、致死的である血管性中枢神経障害(脳出血、くも膜下出血、脳梗塞、脳内血管障害など)をきたす可能性があるためである。血管性中枢神経障害は、明らかに多発性嚢胞腎患者に多い。本邦の疫学調査でも約8%のADPKD患者に頭蓋内出血の既往があり、一般人より約3倍有意に高い頻度である。多くの報告において、多発性嚢胞腎患者では、脳内出血が合併率、直接死因ともくも膜下出血を上回っている。脳出血部位では、高血圧性脳内出血の好発部位である被殻および視床に多いとの報告がある。頭蓋内動脈瘤に対するスクリーニングの有用性としては、以下のようにすることができる。
1)多発性嚢胞腎患者には頭蓋内動脈瘤が高い頻度(約10%)で存在すること
2)年間破裂発生率が低くないこと(0
3)くも膜下出血を起こした場合の被害が大きい。
上記3点について、MRAによるスクリーニングを推奨している(その理由としては、30歳未満では動脈瘤が見つかりにくいことより30歳未満は推奨しないため)
また、脳動脈瘤の検査方法については、腎不全患者の血管造影にヨードを使用すれば腎障害を起こすので、ガドリニウムを脳動脈造影に使用した経験が述べられている。
MRAは脳動脈瘤の検出に有用であるが、4mm以下の脳動脈瘤の検出は困難である、とのことである23)
具体的な統計としては、15人の多発性嚢胞腎患者にMRAを行ったところ、はじめの検査で3人に頭蓋内動脈瘤が見いだされ、その後18から72ヶ月後に行った再検査で新たに2人に動脈瘤が見いだされている。3年間隔での検査が必要であると言える。さらに、致死的な疾患との関連性としては、心疾患が挙げられる。左室肥大、僧帽弁逆流症、大動脈逆流症が認められ、頻度は0-30%と報告されている。腎機能低下への危険因子として高血圧と左室肥大がみられる。積極的な高血圧に対する降圧(<120/80)は、左室肥大の進行を抑制する。よって、早期より定期的な血圧の測定、および積極的な降圧を行うためにも、告知が必要であると考えられる。
)インフォームド・コンセントの必要性について(妊娠にまつわる問題)
血圧、腎機能ともに正常の場合には健常女性と同様の妊娠経過である。
しかし、妊婦の年齢が30歳以上の場合、妊娠子癇などに伴う胎児の合併症の頻度が増加し、高血圧を合併していない多発性嚢胞腎患者妊婦に比較して未熟児の発症や胎児死亡の頻度が多くなるとの報告がある(28%vs 10%)
また、母体側の合併症も非多発性嚢胞腎患者妊婦に比較すると多発性嚢胞腎女性患者で多くなる事など(35%vs 19%)、高血圧症の有無が母体側、胎児側の双方にとって最大の危険因子である。多発性嚢胞腎患者の妊婦では妊娠経過中に16%の人が新たに高血圧を合併し、一方、高血圧妊婦の25%に高血圧に伴う合併症を認めている。したがって妊娠中の血圧の管理が最も重要であるが、妊娠20週以降にみられる妊娠高血圧症症候群(従来妊娠中毒症といわれていたもの)の場合は、他疾患に伴う高血圧治療と同様に降圧薬の種類にある程度の制限があり、アンジオテンシン変換酵素薬阻害薬やアンジオテンシン受容体拮抗薬は催奇型の面から禁忌とされている。妊娠継過中は定期的な通院とともに産科医と内科医の密接な連携が重要である、と考えられる。さらに、妊娠が腎機能に及ぼす影響としては、高血圧症を伴う多発性嚢胞腎患者では妊娠回数の増加に伴い腎機能障害の進行速度が促進される事が報告されている。また、一定の見解はないが家族歴が明らかな場合には、患者と家族のプライバシーを保護した上で、本人と配偶者の希望があれば胎児の遺伝子診断に対する超音波診断なども検討するべきであると考えられる。上記より、ADPKDの疑いのある家族に対して、自身の意志決定によって検査を受けられる年齢に達したならば上記合併症および、女性ならば妊娠における注意点、起こりうる危険性、妊娠継続を断念せざるをえないケースについてのインフォームド・コンセントを行い、該当患者には(無症状であっても)上記スクリーニングや予防的措置を行う必要性があり、十分な説明をすべきだと考えられる。
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【総論・診断・治療】 難病情報センター 概念や定義、遺伝子異常と病態との関連性など、押さえるべき情報については、一通り掲載されています。
常染色体優性多発性嚢胞腎診療ガイドライン 担当症例についてのレポートを曀
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前立腺癌、骨転移の治療中に亡くなる-デニス・ホッパーさん
悪性リンパ腫となった妊婦の闘病ドラマ
症状から眼筋型筋無力症の疑いを指摘された53歳男性
甲状腺機能低下症と診断されている22歳女性
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“元祖アイドルアナ”として人気を集めた日本テレビのアナウンサー、大杉君枝(旧性:鈴木)さんが2日朝、東京都渋谷区の自宅マンションから転落して死亡した。大杉さんは、昨年10月に第1子となる男児を出産、現在は育児休業中だった。最近、線維筋痛症の治療を受けており、遺書らしきものが残されていた。警視庁は自殺とみて調べている。日本テレビ総合広報部は、大杉さんの家族の話として「出産後、線維筋痛症の治療にあたっていた」と明かした。線維筋痛症は、全身を我慢できないほどの痛みが襲う。痛み止めの投薬治療が中心で、現在の医療では完治することは難しいといわれている。
大杉さんは、昨年9月から産休に入り、出産後は子育てに専念するため、来年春まで育児休業をとり、同年4月の現場復帰を予定していた。家族や親しい関係者は、大杉さんは病気についてかなり悩んでいたと話す。
生後4カ月の乳飲み子を抱え、育児と病気の両方に正面から向き合わざるをえなかった大杉さん
完治への希望を持てず、将来を悲観しての死だったのか
線維筋痛症とは、原因不明の全身的慢性疼痛をきたす疾患
こわばり感、倦怠感、疲労感、睡眠障害、抑うつ、頭痛、過敏性腸炎、微熱、ドライアイなどが伴う事もあります。他覚的所見としては「特異的圧痛点」を押して診断しますが、通常の検査では何も異常がないのも特徴です。膠原病やリウマチと症状が似ている部分もあります。また、慢性疲労症候群・膠原病・リウマチ・血清反応陰性脊椎関節炎等と併発することもあります。周囲から理解を得られず「怠け病」と言われ、患者は精神的に辛い状況に陥ることも少なくありません。検査で異常がないため、病院を転々(ドクターショッピング)とすることも珍しくありません。
大杉さんが、一人で病気、育児のことを抱え込んでしまったのではないでしょうか
誰かに悩みを打ち明けたり、支えてくれる人の存在があれば、こうした事態にはならなかったのではないか、と悔やまれてしかたがありません。
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両大血管右室起始症では新生児期に開心術が行われる。
解説:両大血管右室起始症とは、心臓から出る2本の大血管、すなわち大動脈と肺動脈が、ともに右心室から出ている先天性心疾患
左心室の出口は心室中隔欠損→右心室となる。両大血管右室起始症には様々な心臓の構造異常を伴う場合があり、同じ病名でも患者さんごとのバラエティに富んだ疾患である。
心室中隔欠損症(VSD)を必ず伴い、このVSDの位置と肺動脈狭窄の有無により、1)肺動脈狭窄を伴わないもの
I型:VSDが室上稜の下部にあるもの
IIA型:VSDが肺動脈弁口部の下に存在しているもの
IIB型:VSDがIIAより大きく肺動脈と大動脈両方の下に存在しているもの
2)肺動脈狭窄を伴うもの
に分類される。通常、乳児期には、肺血流が多い場合は肺動脈バンディング手術を行い、少ない場合はBlalock-Taussig短絡手術を行う。その後の根治手術の方法は、病型により異なり、心室内修復術(左室の血液を大動脈に導くように右室内にトンネルを作成する手術)、完全大血管転位のジャテネ手術に準じた手術、右室肺動脈間に人工血管をつなぐラステリ手術などがある。
補足:両大血管右室起始症の手術法
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【総論】 先天性心疾患(札幌厚生病院) 先天性心疾患の分類や症状、診断や合併症などについて概説されています。心臓の発生と先天性心奇形(キャッシュ) 心臓の発生などから、分かりやすく病態についても書かれています。コメントする。
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大動脈縮窄症は経カテーテル血管拡張術の適応となる。
解説:大動脈の一部が狭くなる先天性疾患
縮搾は、大動脈と鎖骨下動脈が出会う部位の末梢で最もよく起こる。心臓内の疾患を伴い乳幼児期から症状を来しやすい大動脈縮窄複合と、心臓内の疾患を伴わない単純型大動脈縮窄がある。普通は、手術が勧められ、時に外科的修復の代わりにバルーン血管形成術が選ばれる。手術では、大動脈の狭い部分が取り除かれ、もし、間隙が小さい場合は吻合術(大動脈の両切断口を背中合わせに配置すること)で修復され、間隙が大きいときは、ダクロングラフト(大きな間隙を埋めるために使われる人工素材)によるブリッジが行われる。
ER到着1時間前から呼吸困難の女の子が運び込まれ、グリーン、ロス両先生は初めうっ血性心不全を疑うが、実は急性薬物中毒だったという話
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【総論】 先天性心疾患(札幌厚生病院) 先天性心疾患の分類や症状、診断や合併症などについて概説されています。心臓の発生と先天性心奇形(キャッシュ) 心臓の発生などから、分かりやすく病態についても書かれています。コメントする。
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拡張型心筋症とは
・拡張型心筋症とは
拡張型心筋症は、心筋の細胞の性質が変わって、とくに心室の壁が薄く伸び、心臓内部の空間が大きくなる病気です。その結果、左心室の壁が伸びて血液をうまく送り出せなくなり、うっ血性心不全を起こします。左心室の血液を送り出す力は、心臓の壁が薄く伸びるほど弱まるので、心筋の伸びの程度で重症度が決まってきます。原因もはっきりわかっておらず、これまでの研究では、ウイルス感染、遺伝子異常、免疫系の異常、アルコールのとりすぎ、妊娠など(複数の要素が関連する場合もあり)が関係しているらしいことがわかっています。最初のうちは自覚症状はありません。しかし、病状が進んでうっ血性心不全が重くなると症状が現れてきます。初期には疲れやすくなったり、運動時などに動悸や息切れを感じたりという症状が現れ、ひどくなると夜間発作性呼吸困難も出てきます。夜間発作性呼吸困難とは、夜間眠りについて数時間たったころに突然起こる強い呼吸困難のことです。横になったことで下半身の血液がより多く心臓へ流れ込み、肺全体が血液で満たされ、肺がうまく酸素を取り入れられなくなって起こります。もっと重症になると、全身にむくみが出たり肝臓がはれたりしてきます。心室頻拍や心室細動といった危険な不整脈が起こると突然死する場合もあります。拡張型心筋症の5年生存率は54%、10年生存率は36%と極めて不良で、突然死の発生もまれではありません。
まずは内科的療法によって、心不全の症状を軽減する薬剤が用いられます(利尿薬やアンジオテンシン変換酵素阻害薬、ジギタリス薬など)
重傷例では、外科的治療が行われます。拡大した心臓の一部を切除して心室を縮小させることにより、心機能を改善させる左室部分切除術という方法もありますが、今のところ明らかに有効な治療法は心臓移植しかありません。重度の心臓病のため渡米して心臓移植手術を受ける予定だった群馬県渋川市の田子蓮樹君が出発直前の3日夜、心不全で死去した。今月7日に人工肺を付けたまま渡米し、カリフォルニア州の大学病院に入院して臓器提供者を待つ予定だった。1日夜に容体が悪化し、検査の結果、3日朝に医師から「移植対象外」と宣告された。
人工肺と人工呼吸器が取り外され、午後8時、家族が見守る中で亡くなったという(心臓移植待つ蓮樹君死去 父親「あと一歩で
「心移植しか助かる道がない」と宣告され、一縷の望みにかけて渡米した結果、亡くなってしまった。ご両親の気持ちを考えると、やりきれない思いに苛まれます。募金によって他の子が助かることもそうですが、それ以上に心移植が国内でも行われるように法や制度が整備されることを望みます。
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膵臓癌で闘病の末、亡くなっていた−今敏さん
健康診断で原発不明癌を発見された−鉄平さん
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先天性緑内障とは
先天性緑内障は、先天的に眼房水が排泄される部分の発育が悪いため眼圧が高くなるものである。通常は、両目に起こる。角膜や強膜が伸びきってしまい、黒目が大きくなったりする。放置すれば視神経の圧迫により、失明する。角膜(黒目)が大きくなり、ウシの目に似ているところから、一般に牛眼といわれている。
角膜の0直径が、新生児で10
5mm以上ある場合はこの病気を疑うべきだとされている。先天性緑内障の場合は、通常は薬療法が効果的でないため、手術で治療する。早期の外科的介入(隅角切開,隅角穿刺,線維柱帯切開術,線維柱帯切除術)が治療の柱となる。生後間もない男児が先天性緑内障で両目を失明したのは、受診した奈良県立奈良病院(奈良市)が必要な検査を行わずに見落としたことが原因として、同市内に住む男児の両親らが県に約1億8000万円の損害賠償を求めた訴訟の判決が7日、奈良地裁であった。坂倉充信裁判長は「受診時には緑内障の初発症状があり、眼底検査などを行っていれば失明を避けられた可能性が高い」として病院側のミスを認め、県に約1億3700万円の支払いを命じた。
判決によると、男児は眼球が白濁するなどの症状がみられたことから、平成11年5月と8月の2回にわたり、同病院で受診
この際、担当医は眼底検査などを行わずに結膜炎と診断した。
男児は翌12年10月、天理市内の病院で緑内障と診断され、2度の手術を受けたが失明した(県立奈良病院で診断ミス、乳児失明に賠償1億3700万円命令)
失明してしまうという、大変痛ましいことが起こってしまったわけです。まれな病態とはいえ、上記のような決して見逃してはならない疾患です。初期症状としてはまぶしい、流涙、さかさまつ毛、角膜が大きくなり、時に混濁することがあり、進んでくると角膜が浮腫のため、息を吹きかけたように白く濁る。など、こうしたものを見落とすと、失明してしまうということになってしまうわけです。「知らなかった」では済まないからこそ、こうした裁定が下されたように思います。
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コメントする。くも膜下出血の既往のある女性、再び脳動脈瘤が発見される。
脳梗塞後に視野が狭くなった73歳男性
肝癌で治療中、亡くなっていた−河島正さん
胃カメラでも病変なし−機能性胃腸症(ディスペプシア)に新薬
左股関節の手術で入院へ−ダウンタウン・松本人志さん
「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
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一酸化炭素中毒とは
・一酸化炭素中毒とは
一酸化炭素は無色・無臭のガスで、吸いこむと血液中の酸素運搬が阻害され、体の各組織が酸素を効果的に使うことができなくなる。この状態を一酸化炭素中毒という。少量であれば無害だが、血液中の一酸化炭素濃度が高くなりすぎると中毒が起こる。軽度の一酸化炭素中毒では、頭痛、吐き気、嘔吐、体調不良が起こるが、多くの場合、新鮮な空気を吸うことで回復する。中度から重度の一酸化炭素中毒は、錯乱、意識消失、胸痛、息切れ、昏睡が起こる。そのため犠牲者の多くは自力で動くことができなくなり、救助が必要となる。重度の一酸化炭素中毒は、しばしば死に至る。まれだが、重度の一酸化炭素中毒が明らかに回復してから数週間後に、記憶喪失、体調不良、排尿障害(遅延型の神経精神症状とみなされています)が生じることもある。一酸化炭素中毒が危険なのは、患者が眠気を中毒の症状だとは認識しないからである。そのため軽度の中毒患者が眠ってしまい、重度の中毒や死に至るまで、一酸化炭素を吸い続けてしまう。長期にわたる暖炉や暖房器具の使用による軽度の一酸化炭素中毒では、インフルエンザやウイルス感染の症状と間違えることがある。一酸化炭素中毒は、血液中の一酸化炭素濃度を測って診断される。軽度の中毒なら新鮮な空気を吸うだけで回復する。重症の場合はフェースマスクを使って高濃度の酸素を吸わせる。酸素は血液中の一酸化炭素を消滅させ、症状を緩和する。一酸化炭素は酸素よりも約250倍も赤血球中のヘモグロビンと結合しやすい上、酸素分圧とオキシ・ヘモグロビン濃度との関係を変調させる。ヘモグロビンには4つの酸素結合部位が存在し、結合数が多いほど結合安定が安定になる。すなわち、末梢の酸素分圧が低い組織に運搬されると酸素の結合が乖離し始めるが、結合する酸素が減るほど乖離しやすくなる為、効率的末梢で酸素を放出する特性がある。ところが、4つある結合サイトのうち1つが一酸化炭素と結合したヘモグロビン(カルボニルヘモグロビン)は、他のサイトに結合した酸素も安定化し放出しにくくなるため、血液の酸素運搬能力が下がり、末梢で酸素分圧が極端に低下するることによる。ガス機器メーカー最大手「リンナイ」(名古屋市)の湯沸かし器による一酸化炭素(CO)中毒事故で、同社取締役会はCO中毒事故を議題にしたことがないことが11日、分かった。同社は「取締役会で取り上げるのは器具に欠陥がある場合だけ」と説明している。昨年7月に事故が発覚したパロマ工業(同市)も自社側で設置した第3者委員会が事故の防止が遅れた背景に取締役会の無機能状態があったことを指摘しており、消費者の安全確保に対するガス機器メーカーの消極的姿勢に批判が出そうだ。
9日に公表した過去7年間の5件の事故では、調査中とする横浜市の事故を除きいずれも「顧客の使用方法による中毒事故」として欠陥はないと結論
器具に問題がないとの警察の判断を踏まえたという(リンナイ、取締役会で議論せず「欠陥ない」と消極姿勢
こうした消極的な姿勢こそが、事故を繰り返してしまうという原因になっているのではないか、と思わざるを得ない。音もニオイもなく忍び寄ってくる恐ろしい中毒に、怯えている人たちや犠牲となったご家族のことを思うと、忍びない。
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「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
前立腺癌、骨転移の治療中に亡くなる−デニス・ホッパーさん
悪性リンパ腫となった妊婦の闘病ドラマ
症状から眼筋型筋無力症の疑いを指摘された53歳男性
甲状腺機能低下症と診断されている22歳女性
片側顔面痙攣を発症し手術を受けたと語る−高樹澪さん
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コンタクトレンズ3枚重ね1年間装用の男性、緊急手術へ
ANANOYAによると、コンタクトレンズを1年間装用し続けた中国の男性が、コンタクトレンズを取り外すための手術をしなければならなくなった、という。Liuさん(40)は、1年前にコンタクトを使用しはじめたが、外すのが難しかったためずっと目に入れたままだった。「目がごろごろした時は目薬をさしていたよ」と彼は語る。Liuさんは最近視力が落ちたのを感じ、新しいコンタクトを買った。しかし彼は古いコンタクトを外さず、古いコンタクトの上に新しいコンタクトを着けたという。しかしまだ視力が改善しなかった彼はさらに驚くべき手段に出た。「使い古しの使い捨てコンタクトレンズを、さらにその上から着けた。結果、3枚のコンタクトをはめることになった」とLiuさんは語ったという。荒療治のため翌日には、さすがに目はひどい状態になり治療を受けることになった、という。医者は最初にはめたコンタクトが眼球にくい込んでいるのを見てショックを受けた。結局このコンタクトを取り外すのには手術が必要だったという。もちろん、こんな装用法は論外ですが、コンタクトレンズ装用に関しては、問題点も多いです。詳しくは、日本コンタクトレンズ学会『第6章 CL合併症』に掲載されています。結膜に関しては巨大乳頭結膜炎、上輪部角結膜炎様の点状表層角膜炎、ビトー斑様結膜所見・瞼裂斑炎などの疾患が起こりえます。さらに、角膜に関しては、角膜上皮障害、角膜感染症、角膜免疫反応、角膜内皮障害なども起こります。とくに、角膜に関しては、長時間装用による酸素欠乏やドライアイ、消毒の不十分や間違った方法で感染症になってしまうということが原因になり、疾患が起こってしまいます。装用やケアに関しては、取り扱い説明書や眼科医師の説明に、しっかりと従ってください。
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コメントする。くも膜下出血の既往のある女性、再び脳動脈瘤が発見される。
脳梗塞後に視野が狭くなった73歳男性
肝癌で治療中、亡くなっていた−河島正さん
胃カメラでも病変なし−機能性胃腸症(ディスペプシア)に新薬
左股関節の手術で入院へ−ダウンタウン・松本人志さん
「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
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単心室ではチアノーゼと肺高血圧がみられる。
心室中隔(当然、静脈血と動脈血が混じり、チアノーゼをきたす)が十分にできず、右室または左室の片方が痕跡的な場合が単心室
多くの場合に肺動脈狭窄が合併している。少数では肺動脈狭窄がなくて肺高血圧を合併したり大動脈縮窄を合併する。
肺動脈狭窄を合併する場合はチアノーゼが主な症状
肺動脈狭窄が最も高度な場合は、肺動脈閉鎖で新生児期にチアノーゼを生じる。肺動脈狭窄が軽いとチアノーゼが軽い。肺動脈狭窄がなく肺高血圧がある場合は新生児期に心不全を生じて、呼吸困難や哺乳困難を生じる。三尖弁・僧帽弁・または共通房室弁の逆流をしばしば合併して、そのために乳幼児期に心不全をおこす。治療はまず内科的に行われる。多くの場合乳児期に姑息手術(人工心肺なしに行う手術、ブレロック短絡術や肺動脈絞扼術[バンディング手術])を行う。心内修復手術はかなり困難だが、肺血管がよく発達している場合にはフォンタン手術を行う。補足:2007年1月15日に掲載されたニュースで、初の米ピッツバーグ大で心肝同時移植目指す 21歳男子学生の話が報じられました。橋本万里さんは生まれつき片方の心室がない「単心室」で、東京女子医大病院でフォンタン手術を受けたが、高校在学中の2001年ごろから不整脈が頻発し、心筋の状態が悪化、一時は心臓移植の対象となった。しかし、肝硬変も併発しており、肝臓も一緒に移植しなければ回復は無理と判断されたそうです。
現在も、2億5千万を目指して、募金活動が続けられています(万里くんを救う会)
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GM〜踊れドクター 第4話「微熱と倦怠感を主訴とした51歳男性」
食道癌の治療から復帰へ−小澤征爾さん
GM〜踊れドクター 第3話「カタトニア症状をきたした31歳男性」
肺腺癌と診断され、化学療法へ−東京プリン・牧野隆志さん
GM〜踊れドクター 第2話「鎌状赤血球症の患者」
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「背の高い人」は乳癌になりやすい。
国立がんセンター調べ
読売新聞によると、日本人で乳がんのリスクが高い女性は、身長160cm以上、出産経験がない、初潮年齢が早いなどの傾向があることが、厚生労働省研究班(主任研究者・津金昌一郎国立がんセンター予防研究部長)の約5万5,000人を対象にした疫学調査でわかった。乳がんの発生には女性ホルモンの分泌が関与しているとされ、大規模な調査で裏付けられた形だ。同研究班が21日に公表した。
同研究班は、1990年と93年に40〜60代だった全国の女性を対象に追跡調査を実施
閉経の前か後か、体格、初潮年齢などの条件で集団に分け、2002年までに乳がんを発症した人数から、各集団の危険性を比較した。4倍に高まった。また48歳未満に閉経した人に比べ、54歳以上で閉経した人のリスクは2倍になった。
出産経験がない女性は、ある女性に比べ2
2倍だった、とのこと
女性ホルモンに長く暴露されていると乳癌のリスクが高まる、というのは分かりますが、どうして高身長の人の方がリスクが高まるのか
どうしてなんでしょうかね
高身長の人の方が、初経が遅い(骨端線の閉鎖が遅いから)=女性ホルモンの暴露期間が短い、ように思うのですが、どうやら結果は異なるようです。
まぁ、他のファクターが関与しているのでしょうね
興味深い研究です。
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GM〜踊れドクター 第1話のカルテ
くも膜下出血の既往のある女性、再び脳動脈瘤が発見される。
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アルコール依存症とは(ブリトニー、また更正施設でのリハビリ断念)
アルコール依存症の診断法としては、まずCAGE法というものがあります。
CAGEとは、それぞれ項目の英単語の頭文字であり、あなたは今までに、自分の酒量を減らさなければいけないと感じたことがありますか
あなたは今までに、周囲の人に自分の飲酒について批判されて困ったことがありますか
あなたは今までに、自分の飲酒についてよくないと感じたり、罪悪感をもったことがありますか
あなたは今までに、朝酒や迎え酒を飲んだことがありますか
というチェック項目がある。判定方法としては、2項目以上あてはまれば、アルコール依存症の可能性が高いです。
結構、当てはまる方もいらっしゃるのではないでしょうか
他にも、WHOの診断ガイドラインでは、過去1年間のある期間に、次の項目のうち3つ以上がともに存在した場合に、依存の確定診断をくだします。
(a)アルコールを摂取したいという強い欲望あるいは強迫感
(b)アルコール使用の開始、終了、あるいは使用量に関して、摂取行動を統制することが困難
(c)使用を中止もしくは減量したときの生理学的離脱状態
離脱症候群の出現や、離脱症状を軽減するか避ける意図でアルコール(もしくは近縁の物質)を使用することが証拠となる。
(d)はじめはより少量で得られたアルコールの効果を得るために、使用量をふやさなければならないような耐性の証拠
(e)アルコールのために、それにかわる楽しみや興味を次第に無視するようになり、アルコールを摂取せざるを得ない時間や、その効果からの回復に要する時間が延長する。(f)明らかに有害な結果が起きているにもかかわらず、いぜんとしてアルコールを使用する。こうした診断基準によって、判断されます。主な症状は病的な飲酒行動です。その始まりはゆるやかで気づきにくいという特徴があります。病的な飲酒行動は、摂取行動と探索行動の変化として現れます。摂取行動は、日常行動の合間合間に飲酒を繰り返したり、飲んでは眠り、さめては飲むを繰り返したりの病的飲酒パターンになります。病的飲酒パターンの持続時間は、初期は短期間で徐々に延長します。病的飲酒パターンと表裏して飲酒渇望が探索行動に現れ、徐々に高度になります。飲酒を取り繕う嘘、酒代の借金、隠れ飲み、酒瓶隠し、隠し金、酒屋や自販機めぐり、飲酒を妨害する人を責めたり脅したりなど、多種多様です。アルコール依存症の進行につれて日常行動の規範が飲酒に移り、飲酒中心性と呼ばれる状況になります。たとえば、どこへ行くにも飲酒の可否で優先するような事態です。治療としては、断酒、つまりお酒を止めるしかありません。そのための抗酒剤や自助グループの存在があります。ブリトニー・スピアーズさんが21日、前日に再入所したばかりのロサンゼルス郊外のリハビリ施設から、早くも退所したことが分かったそうです。米メディアは「更生に対処できず、帰宅した」と報じています。
出産、離婚を経験して精神的に不安定になり、酒浸りの生活を送っていたとの指摘もあり、前回の更生施設を1日で退所
その後、訪問した美容院で突然、自らバリカンを使って丸坊主になり、世界中のファンを騒然とさせたことでも有名
一人ではどうしてもコントロールが効かず、なかなか断酒できないアルコール依存症
そのために、自助グループなどがあります。もう一度、更正施設に戻り、治療をしてもらいたいものです。
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スーパーの袋に新生児遺体 公園に遺棄
2007年2月24日午後2時ごろ、愛知県一色町小藪の公園造成地のベンチに置かれたスーパー買い物袋から、赤ん坊の足のようなものが見えるのに、工事の様子を見に来た建設会社社長が気付いた。県警西尾署が通報を受けて調べたところ、袋の中には新生児の遺体があったという。
調べでは、新生児はへその緒が付いたままの生まれて間もないと思われる女の子
タオルに巻かれ、スーパーの買い物袋に入れられていた。目立った外傷はなく、早産の低出生体重児とみられる。同署は司法解剖して死因を調べる。最近では、「赤ちゃんポスト」の存在を巡って、「育児放棄を助長する」「命を救うためやむを得ない」などの賛否両論があり、論議を呼んでいる。たしかに、「赤ちゃんポスト」が設置されて社会的に認められるようになれば、こうした不幸にも命を落としてしまった新生児の運命を、変えることが出来るのではないか、とも思える。ですが、その一方で、育児の放棄を助長してしまったり、赤ちゃんを保護し、育てる過程での問題が起こってくるかも知れない。現に、子供を引き取った養父母が、虐待を加えるようなケースもアメリカでは問題になっているという。
熊本の病院が始めた「赤ちゃんポスト」
このテストケースが数年、数十年の単位で認められるのかどうか、社会的に受け入れられていくのかどうか、今後も見守っていく必要が有るように思える。
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GM〜踊れドクター 第2話「両側下肢痛をきたした24歳女性」
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大動脈弁閉鎖不全症では速脈がみられる。解説:大動脈閉鎖不全症は、左室が次第に拡張して代償を行ない、肺への影響が生じにくいので長期間は無症状で経過するという特徴をもつ。しかし代償が破綻すると急速に左心不全へと発展し、起坐呼吸や夜間発作性呼吸困難を呈する。したがって自覚症状が出るとすでに病態は進行している。
症状としては、1)脈圧の上昇
拡張期に逆流が生じるので著明に拡張期圧が低下するが、血圧を維持するために左心は代償的に肥大して収縮期圧 は特に高くなる。高い脈圧を反映して、頸動脈の顕著な拍動が視診でき、拍動ごとに頭が動く。爪床部で見られる毛細血管の拍動をいう。速脈とは脈拍が突然大きくなり急速に小さくなる二峰性脈をいう。左心不全にまで発展すると起坐呼吸や夜間発作性呼吸困難を呈する。補足:ちなみに、ASでは遅脈が起こる。血流が左室から大動脈に流出しにくいために、脈の立ち上がりが遅くなる。
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肺癌で抗癌剤治療中だった−梨元勝さん
突然の頭痛で発症−くも膜下出血とは
急性膵炎で入院・治療していた−中川家・剛
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「人の顔を覚えられない」
相貌失認とは
世界仰天ニュース」で、先天性相貌失認の女性が取り上げられていた。小さなころから、リンダ・ヒューマンさんを悩ませてきたことがあった。それは、人の顔を覚えられないことだった。クラスメイトの同じ友人にに、何度も自己紹介をしてまわったりしていた。
「クラスメイトは、毎日同じ人なの
」と母親に訊いたこともあった。毎日会っているにもかかわらず、同じ人物であると認識できなかった。そこで、初めて自分の顔を覚える能力に問題があることを知る。
そうやって恥ずかしい思いをするぐらいなら、と人に話しかけることをやめたリンダ
大きくなっても友達も出来ず、誕生日パーティーを開いてもらっても、来てくれる人たちは、知っている人たちのはずなのに、誰が誰か全くわからない。そして、彼女は、そのパーティーの写真を見ても誰が誰だか、わからないのだ。写真を必死に思い出そうとするが、顔にモザイクがかかったようで、はっきり見えない。自分はこの障害を持って生きていかなければならないと、確信したという。それからは、壮絶とも言えるような"工夫"をして暮らしていったという。
待ち合わせのときは、時間よりもずっと前に場所に行き、探すのではなく、探されるのを待つ
さらに働くようになって、オフィスで人を探すときは、あせらず、自然に、人に尋ねながら、少しずつ探し求める人物に近づいていく。パーティーなどにはなるべく出席せず、遠くのスーパーまで買い物に行く。
ばったり、知り合いにあってしまわないようにコソコソと生活する日々
そんな生活に疲れた彼女は旅行に出た。旅先では、知り合いに会って、人違いをしてしまう心配はない。出会う人、全てに「はじめまして」とあいさつし、「さようなら」と言って別れればいいのだ。しかし、その大好きな旅で友人に秘密を知られてしまうことになってしまったのだ。先天性相貌失認の患者さんの話は、他にも「人の顔がなかなか覚えられない」などで読むことが出来ます。
「SMAPがカツラを着けただけで認識できない」
という症状からも分かるとおり、日常生活を送るのが非常に難しそうだと思われます。
相貌失認とは、目は見えているものの、顔を見てもその表情の識別が出来ず、誰の顔が解らず、もって個人の識別が出来なくなる症状のこと
しかし後頭葉の損傷などによりこの機能が失われる事を相貌失認という。損傷の箇所や規模によって実際の症状は変わり、表情を見分けられない、男女の区別ができない、自分や知人の顔が分からない、など様々があります。
もしかしたら、明らかになっていないだけで、結構な数の方がこうした症状で苦しんでいらっしゃるのかもしれませんね
高次脳機能障害に対して、周囲の方の理解が、広まることを願います。
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「すべてを忘れていく。
恐怖の日々」 若年性アルツハイマー病
世界仰天ニュース」で、若年性アルツハイマー病が取り上げられていた。
福祉の仕事に携わる太田正博さん51歳
家族と離れて単身赴任中だったが、このころから物忘れが多くなってきた。そんな頃、自宅から通える長崎市内の中央児童相談所へ転勤となり、家族と共に暮らし始めた。新しい職場では課長に昇進し、忙しい毎日を過ごしていた。しかし、病は少しずつ進行していった。そんなある日、突然太田さんは帰り道が分からなくなってしまった。太田さんは精神的に不安定になり、仕事をこなす事が苦痛になってきた。自宅でも何度も同じ事を奥さんに聞くようになり、職場では「ハンコの押し忘れ」や「会議で進行役ができない」などミスがどんどん露呈し始めた。奥さんと共に所長に勧められた心療内科で、長谷川式簡易知能評価スケールによる検査を行った。この時太田さんの結果は、30点満点中20点というボーダーラインだった。退職したあと、発症から7年経った現在は週2回デイケア施設に通いながら、月1,2回のペースで菅崎医師と作業療法士の上村さんと一緒に講演活動をし、病と闘い続けている。
「明日の記憶」や「私の頭の中の消しゴム」などで有名になった若年性アルツハイマー病
若年性アルツハイマー病も老年性と同じように、最初は、もの忘れが増える、日付や自分のいる場所がわからなくなる、感情表現など精神活動が低下する、といった症状が見られる。老年性よりも病気の進行が早く、症状も重くなる傾向が見られる。
前駆期症状としては、複雑な精神機能を必要とする作業の質と量が変化する。仕事の能率と量が低下する。全体状況を判断することが困難になり、細部にこだわるようになる。その人らしい「個性」が失われてくる。何となくだるいというような、不定愁訴が増える。頭痛やめまい、うつ気分、不安感などで悩むことが多くなる。根気が続かない、疲れやすくなる。
(武田雅俊氏、篠崎和弘氏、西川隆氏による「臨床症候」より)
などがあります。空間把握能力や情報処理能力の低下がみられ、家に帰れなくなったり、仕事に対応できなくなってしまう。治療としては、完治できるものはまだありませんが、アセチルコリン分解酵素阻害薬、塩酸ドネペジル(商品名アリセプト)が認知改善薬としてアルツハイマー型痴呆を中心に使用されており、進行を止めることが期待されています。本人は元より、患者家族の方々も、辛い思いをされているということが、今回の放送で分かりました。周囲の方々の理解が広まるのを、期待いたします。
アルツハイマー病発症を抑制する「リポカリン型プロスタグランジンD合成酵素」
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イルカの義足ならぬ「義尾」にF1の技術が
皮膚病で尾ひれを切断された日本のイルカに、人工尾ひれがブリジストンからプレゼントされた。プレゼントを受け取ったのは、沖縄の「美ら海水族館」で飼育されているイルカの「フジ」である。飼育員によると、尾ひれを切断したため運動不足となり、危険なまでに体重が増えていたが、人工尾ひれがイルカの命を救うことになったという。
尾ひれの切断後、十分な運動ができなかった、とのこと
体重が増え、血液検査したところ高コレステロール血症を示していたという。肥満や高脂血症などから、他の病気を引き起こす可能性があると懸念し、何か手を打たねばと、考えられていたという。
人工尾ひれを作ったのは、日本の大手タイヤメーカーであるブリジストン
イルカの「フジ」専用に製作されたという。サイズは「フジ」と同じ大きさのイルカが持つ尾ひれよりもわずかに小さいサイズで、F-1のタイヤにも使用されているゴムが原料となっている。
カーボン製の人工骨で補強された人工尾ひれ、とのこと
費用は約1000万円というから驚きだ。今では、元気に泳ぎ回っているそうです。
命を救われましたね
再生医療の研究が進めば、こうした問題はすぐさま解決されそうですが、それまではこうした「機器」で対応せざるをえない。こうした技術が、ヒトにも適応され、よりQOLを高めてくれるような開発が進めば、と期待されます。
それにしても、皮膚病で尾の切断にまで至るということがあるのですね
ちなみに、尾びれは上下に動かされて泳ぐそうです。
開発の難しさを想像させますね
再生医療とは(切断した中指の再生)
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食道癌の治療から復帰へ−小澤征爾さん
GM〜踊れドクター 第3話「カタトニア症状をきたした31歳男性」
肺腺癌と診断され、化学療法へ−東京プリン・牧野隆志さん
GM〜踊れドクター 第2話「鎌状赤血球症の患者」
GM〜踊れドクター 第2話「両側下肢痛をきたした24歳女性」
肺癌で抗癌剤治療中だった−梨元勝さん
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人工股関節:長持ち技術開発 東大病院などで臨床試験へ
人工股関節の摩耗を防ぎ、従来より5倍以上も長持ちさせる新技術を、石原一彦・東京大教授(バイオマテリアル工学)らの研究グループが開発したと9日発表した。近く東大病院などで臨床試験に入るという。人工股関節は、高齢者に多い変形性関節症や関節リウマチなどの病気の場合に用いられる。合金でできた脚側の球状の骨頭部を、骨盤側に埋めたポリエチレン製のカップでくるんで関節の代わりにする仕組みで、国内では年間約10万件の手術が行われている。しかし、使っているうちに摩耗してポリエチレンの微粉末が生じ、周辺の骨を溶かすため関節が緩んでくる。痛みや歩行障害が生じるため、患者は10〜15年で取り換えなければならないという欠点があった。耐用年数が10年近くだったということがネックでしたが、それが改善されたようです。たしかに、股関節の痛みが劇的に改善するといわれる人工股関節手術ですが、多くの問題もはらんでいます。
たとえば、"ゆるみ"の問題
人工股関節は長い年月が経つと、金属と骨との間に隙間が生じてくることがあります。これが人工股関節の最も大きな問題で、現在、多くのメーカーから発売されている人工股関節はすべてゆるみが発生する危険性があります。10年間で5%程度の発生率です。他にも、感染症や手術後に下肢を無理な位置にすると、大腿骨人工骨頭がはずれる(脱臼)ことがあります。こうした問題も、やはり"人工物"埋め込みという限界があるように思います。
今後、耐用年数の問題だけでなく、こうした問題も解決されるのでしょうか
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大腸ポリープを摘出、病理組織検査していた−みのもんたさん
子宮腺筋症、卵巣嚢腫、子宮筋腫で治療へ−大黒摩季さん
膵臓癌で闘病の末、亡くなっていた−今敏さん
健康診断で原発不明癌を発見された−鉄平さん
肺癌で抗癌剤治療し、亡くなっていた−梨元勝さん
GM〜踊れドクター 第4話「微熱と倦怠感を主訴とした51歳男性」
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鈴木ヒロミツさん死去 肝細胞がん発見時すでに末期
ロックバンド「モップス」でデビューし、近年は脇役としてドラマでも活躍していた俳優の鈴木ヒロミツ(本名・弘満)さんが14日午前10時2分、肝細胞がんのため東京都千代田区の病院で死去した。
60歳だった(鈴木ヒロミツさん急死、60歳
所属事務所のホリプロによると、鈴木さんは昨年末に腹痛を訴えるようになり、年明けに都内の病院で検査
数日後、すでに末期の肝細胞がんで、余命3か月の告知をうけた。複数の病院に行ったが診断は変わらず。余命を家族とともに過ごしたいという本人の希望で、入院せず自宅療養していた。
週1度、通院していたが、徐々に病状が悪化
通院日だった13日、そのまま入院し、翌朝帰らぬ人となった。病室では長男・雄大さんの名前を呼び続けていたという。最期は妻、長男にみとられ、呼びかけにうなずいたりする中、おだやかに永眠した。肝臓に原発する癌の分類としては、肝細胞癌と胆管細胞癌が95%を占め、残りの5%には、小児の肝癌である肝細胞芽腫、成人での肝細胞・胆管細胞混合癌、未分化癌、胆管嚢胞腺癌、カルチノイド腫瘍などのごくまれな癌があります。成人では、肝臓癌の大部分(90%)は肝細胞癌です。年齢別にみた肝臓癌の罹患率は、男性では45歳から増加し始め、70歳代に横ばいとなり、女性では55歳から増加し始めます。年齢別にみた死亡率も同様な傾向にあります。肝癌は、肺癌や子宮頸癌と並び、主要な発生要因が明らかになっている癌の1つです。最も重要なのは、肝炎ウイルスの持続感染です。ウイルスの持続感染によって、肝細胞で長期にわたって炎症と再生がくり返されるうちに、遺伝子の突然変異が積み重なり、肝癌への進展に重要な役割を果たしていると考えられています。肝炎ウイルスにはA、B、C、D、Eなどさまざまな肝炎ウイルスが存在しています。肝癌と関係があるのは主にB、Cの2種類です。世界中の肝癌の約75%は、B型肝炎ウイルス(HBV)およびC型肝炎ウイルス(HCV)の持続感染によるものです。このため、日本の肝がんの予防としては、肝炎ウイルス感染予防と、肝炎ウイルスの持続感染者に対する肝癌発生予防が柱となります。肝癌は、B型、C型肝炎ウイルスが正常肝細胞に作用して突然変異を起こさせて発生するものと推定されています。したがって、B型、C型肝炎ウイルスに感染した人は、肝がんになりやすい「肝癌の高危険群」と言われています。肝癌に特有の症状は少なく、肝炎・肝硬変などによる肝臓の障害としての症状が主なものです。わが国の肝癌は、肝炎ウイルスの感染にはじまることが大部分であり、肝炎・肝硬変と同時に存在することが普通です。肝炎・肝硬変のために医師の診察を受ける機会があり、肝癌が発見されるというケースが多くみられます。肝炎・肝硬変の症状といえば、食欲不振、全身倦怠感、腹部膨満感、便秘・下痢など便通異常、尿の濃染、黄疸、吐下血、突然の腹痛、貧血症状(めまい・冷や汗・脱力感・頻脈など)が挙げられます。
また、癌の進行程度をあらわすステージ分類としては、日本肝癌研究会の定めた「原発性肝癌取扱い規約(第4版)」によると
肝がんが、1)直径2cm以下である、2)1個だけである、3)血管侵襲(がんが血管の中に入り込んでいる状態)がない、という条件のうち
さらに、リンパ節転移があるもの、遠隔転移(肝臓以外の身体部分に転移がある)は、1)、2)、3)にかかわらずすべてステージ4となります。痛み止めを飲んで静養なさっていたとのことですから、おそらく骨転移をきたしており、鈴木さんの場合は、ステージ4で緩和ケアしか出来ない状態だったと思われます。
「沈黙の臓器」などと呼ばれ、なかなか症状がでない恐ろしさがある肝炎・肝癌
検査で判明した場合は、治療をうけることが重要であると考えられます。植木等さん肺気腫による呼吸不全で亡くなる。
江守徹 脳梗塞で新ドラマ降板・入院
飯島愛の引退理由は、慢性腎盂腎炎
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「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
前立腺癌、骨転移の治療中に亡くなる−デニス・ホッパーさん
悪性リンパ腫となった妊婦の闘病ドラマ
症状から眼筋型筋無力症の疑いを指摘された53歳男性
甲状腺機能低下症と診断されている22歳女性
片側顔面痙攣を発症し手術を受けたと語る−高樹澪さん
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心筋炎はアデノウイルス感染症である。解説:心筋炎とは、種々の原因により心筋が局所的もしくはびまん性に炎症性変化を示した状態である。細菌、ウイルス、リケッチア、真菌、原虫などあらゆる種類の感染症において起こりうるものであり、またリウマチ熱、その他の膠原病にもみられる。主な原因ウイルスはコクサッキーウイルス、エコーウイルス、アデノウイルスなどだが、そのほか、多くのウイルスが心筋炎を起こしうる。近年ではコクサッキーB型、エコー、C型肝炎ウイルスなどの感染による心筋炎が注目されており、またウイルスによる心筋炎の発生に自己免疫の関係している可能性も考えられている。
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心筋炎とは 【概念】 心筋炎とは、種々の原因により心筋が局所的もしくはびまん性に炎症性変化を示した状態である。
【原因】 細菌、ウイルス、リケッチア、真菌、原虫などあらゆる種類の感染症において起こり
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肝臓にチューブ誤挿入 男性患者が死亡
東京都板橋区の「小豆沢病院」(井上修一院長)で昨年9月、男性患者(72)が胸部にたまった水を抜く手術を受けた際、チューブが誤って肝臓に刺さる事故があり、手術直後に失血死していたことが17日、分かった。警視庁志村署は業務上過失致死の疑いもあるとみて、手術を担当した男性内科医(39)から事情を聴いている。病院は「結果的に誤挿入したことに責任を感じ、遺族に謝罪した」としている。
調べなどによると、この患者は昨年9月15日夕、胸部にたまった空気や水を抜く手術を実施
内科医が脇腹からチューブを挿入すると400〜500ccの出血がみられたため、別の病院に搬送したが、出血は止まらず同日夜に失血死した。内科医らはチューブの誤挿入に気付かなかった。
同署の司法解剖で、チューブが肝臓に刺さった形跡があったことが判明した(肝臓にチューブ誤挿入 男性患者が死亡していた)
胸水がたまり、息切れなどが起こっている場合には、たまった液体を外に出す必要があり、本件のような処置(ドレナージ)を行います。また、大量の液体を抜き取る必要がある場合は、胸壁を通してチューブを挿入することがあります。手術内容としては、局所麻酔を行い、2本の肋骨の間から胸部にプラスチック製のチューブを挿入します。空気が胸膜腔内に漏れ出すことのないように、チューブを水で完全に遮へいした排液装置につなぎます。最後は、胸部X線検査でチューブの位置を確認します。挿入後、400〜500ccの出血があったとのことで、その後も出血が止まらなかったようです。
結果、失血死してしまった、とのこと
こうした事態を想定し、迅速な対処ができるようにしておかなければならない、ということを肝に銘じる必要があるでしょうね
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食道癌の治療から復帰へ−小澤征爾さん
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栃東 「頭に異常(脳梗塞)があるのは怖い。
続けるかどうかは半々」
頭痛や高血圧で大相撲春場所を途中休場した大関栃東が25日、大阪市内で記者会見し、病院の検査で過去に脳梗塞が起きた跡が発見されたことを明かした上で「頭に異常があるのは怖い。続けるかどうかは半々」と、現役引退も視野にあることを示唆した。
大阪市内の病院からこの日に退院した栃東はときおり笑みを浮かべながら病状を説明
現在は頭痛薬と血圧を下げる薬を服用している。脳梗塞の形跡があったことに「びっくりした。ショック」と、精神的にダメージを受けた様子だった。検査結果を東京に持ち帰り、主治医とも相談して進退を考えるという。「(5月の)夏場所まで時間がある。やらなきゃいけないという気持ちもあるが、きついかなという思いもある」と心境を話した。
4月から始まる春巡業には土俵入りだけでも参加する意向
(休場の栃東、引退も示唆 検査で脳梗塞形跡見つかる)
最近では、船越英二さんも脳梗塞でなくなっています。相撲を続けられるのかどうか、心配なところであります。脳梗塞とは、脳の細動脈に血栓、凝固塊、脂肪塊、石灰片、腫瘍塊などが詰まって血流を止めてしまうため、脳細胞が壊死する病気です。脳梗塞には脳血栓と脳塞栓の2通りがあります。
血栓は血液凝塊が血管内にできて、その部位に留まっているもの
塞栓は、血液凝塊が発生した部位から体の他の部位に移動して詰まらせるものです。動脈硬化などがあると詰まりやすく脳梗塞になりやすいとされています。脳動脈から供給されていた酸素や栄養物が止まると脳神経が壊死になるのが脳梗塞発作で、脳梗塞は次の3タイプがあります。1)ラクナ梗塞(41%):高血圧の人に多く、脳の細い血管が詰まるタイプで特に睡眠時に多く発症します。梗塞部が小さいので症状が全くでないか、でても比較的軽いのが特徴です。2)アテローム血栓性脳梗塞(34%):生活習慣病の糖尿病、高血圧、高脂血症による動脈硬化で脳の太い動脈や頚動脈が詰まるタイプで特に睡眠時に多く発症します。3)心原性塞栓症(18%):心房細動、急性心筋梗塞、心臓弁膜症により心臓内にできた血栓が脳血管をふさいだ時に突然の発作としておこるタイプで日中活動時に多く発症します。
とくに四肢の麻痺などが起こっているワケではなさそうですし、心疾患が問題となっているわけではないので、ラクナ梗塞やアテローム血栓性脳梗塞が問題となっているのでしょう
もともと高血圧があったようなので、今後は降圧薬による治療を行うのではないでしょうか
高血圧を持ちながら、過酷なプロスポーツを続けるのは、難しいことかも知れませんが、相撲人気が低迷している今、一人でも人気力士が引退ということになってしまうのは、残念です。
船越英二さん脳梗塞で死去
江守徹 脳梗塞で新ドラマ降板・入院
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脊柱側湾症(頭痛・肩こり)の改善例ー994 [ 脊柱側湾症・外反母趾・顎関節症の駆け込み寺
トラックバックさせていただき、ありがとうございます。もし、関係のないサイト様へ、当院がトラックバックしてしまった場合、削除してください、すみませんでした。コメントする。くも膜下出血の既往のある女性、再び脳動脈瘤が発見される。
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お医者になるのは、大変ですね:花粉症にも効果の期待
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花粉症にも効果の期待
森永乳業(東京都港区)は、ビフィズス菌「BB536」がアトピー性皮膚炎やアレルギー性鼻炎の症状を悪化させる「Th2ケモカイン」(Th2細胞の移動を促す因子の総称)の発生を抑制することを、東京大学との共同研究で突きとめた。アレルギーは、ウイルスなどの抗原と抗体の結合(抗原抗体反応)によって引き起こされ、Th2ケモカインは、その後のアレルギー症状の悪化に関与する。今回の実験で、アレルギー症状が引き起こされた後のTh2ケモカインの働きをBB536が抑制したことから、森永では「(BB536は)アレルギーを発症している人の症状を軽減する可能性がある」としている。BB536は、健康なヒトの腸管から発見されたビフィズス菌で、整腸や感染防御などの機能をもつ。
森永ではヨーグルトやサプリメントとして製品化しており、今後、それらの製品でも抗アレルギー効果が期待できるかどうか検証していく方針
今回の研究成果は、開催中の日本農芸化学会できょう発表する。
(ビフィズス菌でアレルギー症状を軽減 森永乳・東大の研究)
アレルギー反応はB細胞が作るIgE抗体によりおこります。IgE抗体は粘膜や皮下組織などの表面にあるマスト細胞(肥満細胞ともいう)の細胞膜上にあるIgE受容体に強い親和性があるため、血液中にとどまらず、マスト細胞に結合した状態でとどまります。そこにアレルギーを起こす物質(抗原、アレルゲン)がくるとマスト細胞表面のIgE抗体と反応してマスト細胞から化学物質を大量に含んだ顆粒を放出し、その化学物質によって発赤、かゆみ、平滑筋の収縮といったアレルギー炎症反応が起ります。B細胞がIgE抗体を作るためには、T細胞の助けが必要です。T細胞にはTh1細胞とTh2細胞の2種類がありますが、Th2細胞から分泌されるIL-4サイトカインがB細胞に作用してIgE抗体が作られることが分かっています。ですから、アレルギーのヒトではTh2細胞が増えています。一方、Th1細胞は細菌感染に働く細胞で、Th2細胞は互いに制御しあっていてTh2細胞が増えないようにしています。現代人は、生活環境が清潔になり、食べ物に含まれる抗生物質を摂取しているため、Th1細胞は不要になり,Th2細胞が増え易い身体になっています。故に、アレルギー体質の人は、いかにしてTh2細胞を押さえ込むかが重要になってくるわけです。今回の発見では、どうやらそのことが期待できそうな研究結果のようです。
シメジがアトピー性皮膚炎を改善
DHAが鬱病予防に有効かとの報告
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アルツハイマー病発症を抑制する「リポカリン型プロスタグランジンD合成酵素」
大阪バイオサイエンス研究所の裏出良博研究部長と大阪大学大学院生の兼清貴久さんの研究グループは、認知症のアルツハイマー病を発症段階で抑える酵素が脳脊髄液に含まれていることを見つけ26日、米国科学アカデミー紀要に発表した。この病気の治療法はいまだ確立されておらず、発症予測の方法や治療薬の開発に役立ちそうだ。アルツハイマー病は、今では早期発見し、症状の進行を遅らせることができるが、根治させる治療薬の開発が待たれている。
この病気は脳内でつくられるアミロイド・ベータという小さなタンパク質が神経細胞の周囲に取り付き、細胞を死滅させることが原因のひとつ
裏出部長らは、脳脊髄液の主要なタンパク質であるリポカリン型プロスタグランジンD合成酵素が、アミロイド・ベータと固く結合し、凝集を抑えることを発見
この酵素を作る遺伝子を欠いたマウスと正常のマウスで比較したところ、脳内にアミロイド・ベータを加えると、遺伝子を欠いたマウスでは3倍以上も凝集した。逆に、この酵素を遺伝的に多量につくるマウスでは数分の1に減った。さらに、ヒトの脳脊髄液からこの酵素を除くと、凝集を抑制する効果が半減した。
(アルツハイマー治療に光 発症抑制する酵素を発見)
アルツハイマー病の病態としては、アミロイド仮説が有力視されています。脳の神経細胞で作られるタンパク質〔アミロイド前駆体蛋白質(APP)〕が切断され、その断片の一部がアミロイドβ蛋白質(Aβ)になります。アミロイドβ蛋白質は互いにくっつきやすく、これが脳内に蓄積することで脳の中に老人斑がつくられます。この老人斑は神経細胞を死滅させて、その結果としてアルツハイマー病が発病すると考えられています。
その仮説にのっとって、→アミロイドベータ蛋白質の産生を抑制することによるアルツハイマー病治療の試みが検討されています。アミロイド前駆体蛋白質を切断するセクレターゼ酵素(βセクレターゼ・γセクレターゼ)の阻害剤を患者さんに投与すれば、アミロイドβ蛋白質の産生が抑制されてアルツハイマー病が改善するのではないかという考えです。→ワクチンによる予防や治療法も大きく期待されています。この方法はアミロイドβ蛋白質をワクチン(免疫原)として患者さんに投与し、体内でのアミロイドβ蛋白質に対する自治の産生を高めさせ、免疫の働きを利用してアミロイドβ蛋白質の除去を促進させるという治療法です。→アミロイドβ蛋白質の凝集を促進する銅・亜鉛イオンの除去剤(キレーター)を患者さんに投与すれば、老人斑の形成が抑制され、アルツハイマー病治療につながるのではないかという考えも提出されています。といったものが治療戦略として考えられます。
今回の発見でも、やはり発症を遅らせることはできるが
ということに留まるようです。ですが、これが臨床応用できれば、大きな進歩です。
本邦での治療法としては、・その他:メシル酸ジヒドロエルゴロトキシン(ヒデルギン®),エストロゲン補充療法,メラトニン,銀杏の葉などの植物製剤,キレート剤
戦略にのっとった、治療ができるようになれば、と期待しております。
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お医者になるのは、読ませていただきました。勉強になりました。また読ませていただきたいと思います。頑張って下さい。
ところで、大臣のアルツハイマー発言、なに考えてるんでしょう
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性同一性障害手術でミス 立命大院生が賠償請求へ
性同一性障害(GID)の診断を受け、乳房の切除手術をした立命館大の大学院生が、医療ミスで皮膚が壊死し、本来あるべき医師間連携の不足で精神的苦痛を被ったとして、大阪医科大(大阪府高槻市)に総額約3,300万円の損害賠償を求める訴えを近く京都地裁に起こす。GIDの診断・治療ガイドライン(指針)を定める日本精神神経学会や当事者団体によると、指針に沿って専門外来を設けている医療機関の手術をめぐり、訴訟に発展するのは初めてとみられる。
訴えを起こすのは京都市の吉野靫(ゆぎ)さん(24)
中学生のころから「女性であること」への違和感を強くし、大学3年の2003年夏に大阪医科大付属病院の専門外来でGIDと診断された。病院内の倫理委員会などの審査を経て、昨年5月20日に同病院形成外科で乳房の切除手術を受けたが、6月12日に縫合部が左右とも壊死していたことが分かった。・壊死の危険性について事前に何度も確認したが、医師は否定した。・手術前夜に手術の方法を変えた。・皮膚のはく離範囲を広く取りすぎるなど手術に過失があった。・手術後に異変を感じて壊死の可能性を尋ねたが、医師は適切な対応や精神科への連絡をせず、突然壊死を告げた。などと病院側の責任や対応の不備を指摘する。日本精神神経学会は指針で「GIDに理解と関心があり、十分な知識と経験を持った専門領域の異なる医師がチームをつくり、診断、治療を行う」と定めている。
「精神科の主治医は手術が施されたことすら知らず、チーム医療は名ばかり
範囲で満足のいく体が欲しいという願いが裏切られ、大きな精神的苦痛を受けた」と
大阪医科大付属病院は「現段階では、コメントは差し控えたい」としている。
「壊死の危険性について事前に何度も確認したが、医師は否定した」
「手術前夜に手術の方法を変えた」
→治療に際してのインフォームドコンセントに関して、十分な説明や理解を求める姿勢が医師に欠けていたと言わざるを得ないでしょう
特に、リスクに関する説明が欠如していたり、手術内容の説明が不足するなど、問題に至った経緯が明らかです。
「皮膚のはく離範囲を広く取りすぎるなど手術に過失があった」
→剥離範囲の拡大がどのような理由の元に行われたのか不明ですが、事前の説明と異なっており、かつその説明が無いなど、過失を問われても仕方のないことと考えられます。
「手術後に異変を感じて壊死の可能性を尋ねたが、医師は適切な対応や精神科への連絡をせず、突然壊死を告げた」
→これこそ、医師−患者間のコミュニケーションが上手く行われていないことが象徴されているように思います。上記のことと照らし合わせても、訴訟に至ってしまったという残念な結果となってしまったようです。吉野さんの今回の訴訟により、GID治療に関して一石を投じたと考えられます。
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肺腺癌と診断され、化学療法へ−東京プリン・牧野隆志さん
GM〜踊れドクター 第2話「鎌状赤血球症の患者」
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肺癌で抗癌剤治療中だった−梨元勝さん
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逆風吹く病気腎移植 広島県医師会が容認へ
宇和島徳洲会病院(愛媛県宇和島市)の万波誠医師らによる病気腎移植について、広島県医師会は、「第三の移植として残す道を探りたい」と容認する見解をまとめた。見解は「日本移植学会に入らず、決められている移植ルールを無視した」としながらも「脳死移植が少なく生体移植に頼らざるを得ない日本の事情がある。患者の同意を取って実績を上げたことは称賛したい」との考えを示した。県医師会の高杉敬久副会長は「インフォームドコンセント(十分な説明と同意)をしっかりするなど課題はあるが、研究をやめるのは医学にとって不幸だ」と話している。広島県では、呉共済病院(呉市)の光畑直喜医師が「瀬戸内グループ」の一員として病気腎移植を実施した。
(病気腎移植「残す道を」
広島県医師会が容認の見解)
万波誠医師による病腎移植を検証するため、万波医師が平成16年3月まで勤務した市立宇和島病院が設置した専門委員会が、同病院での移植25件と摘出20件の大半を「医学的に認められない」と大筋で合意されている。また、病腎移植問題で、日本移植学会(田中紘一理事長)が米国移植学会に対し、宇和島徳洲会病院(愛媛県宇和島市)の万波誠・泌尿器科部長らが5月に米学会で行う予定だった論文発表について再考を求める内容の書簡を送っているなど、病気腎移植に関しては逆風が吹き荒れている。
その中で、「病気腎移植は必要だ」と声を上げることは非常に難しいことではないか
議論すらすることすら難しい状態で、それにも関わらず声を上げた広島県医師会の行動は、非常に意味あることではないか
これからも、この問題を積極的に議論・研究する姿勢が望まれる。
米移植学会での万波医師論文発表、日本側要請で中止に
万波病腎移植 「結果が良ければ何をしてもいいというわけではない」
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トラックバックありがとうございました。広島県医師会の勇気ある見解に対して心から感謝したいと思います。可能性を全否定せず、透析患者が少しでも助かる道を探っていただきたいと思います。コメントする。
肺腺癌と診断され、化学療法へ−東京プリン・牧野隆志さん
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本当は怖い睡眠時無呼吸症候群
久留米大学医学部の内村直尚助教授は、平成16年から3年にわたり、睡眠と生活習慣病との相関を明らかにする「働く世代の睡眠実態調査」を行った。6%は高血圧症、高脂血症、糖尿病の生活習慣病のいずれかを治療中か、健康診断で指摘されていた。このうち31%は不眠で悩んだ経験があった。
一方、生活習慣病のない人で、不眠で悩んだ経験のある人は24
生活習慣病を持つ人の方が、不眠の悩みを抱える人が多かった。
しかし、生活習慣病のいずれかで治療中の人で、かかりつけ医に「眠れていますか
」と尋ねられた経験のある人は33
5%しかいなかった。内村助教授は「不眠は自覚できるから、生活習慣病に介入する方法としては、治療が最も簡単だ。しかし、不眠の治療は最も行われていない。不眠経験者の多くが医師に相談することも、医師から問われることも少ない」と、睡眠に対する意識の低さを指摘する。
(睡眠時無呼吸症候群 肥満も一因の生活習慣病)
睡眠時無呼吸症候群の定義とは、・一晩(7時間)の睡眠中に10秒以上の無呼吸が30回以上おこる。・または、睡眠1時間あたりの無呼吸数や低呼吸数が5回以上おこる。というものです。厚生省では睡眠1時間あたりの低呼吸数が20回以上おこる場合では、5年後の生存は84%(5年後の死亡率は16%)と報告しています。その結果十分に睡眠がとれず、日中の眠気、集中力、活力に欠ける、居眠りがちになる、居眠り運転で事故や重大事故などを起こしやすくなります。問診などでSASの疑いがあると判断された場合は、診断装置を用いた検査に進みます。無呼吸は夜発生するため、まずは簡易的にアプノモニターのような携帯型の簡便な装置で在宅検査を行なうことが多いようです。疑いが強い場合、しっかり測定するために通常は夜間に入院検査で行います。治療としては、患者が肥満者の場合、減量により上気道周辺の脂肪の重さによる狭窄を改善することを考えます。CPAP装置には大きく分けて2タイプあり、ひとつは固定CPAPと呼ばれ、もう一つはオートCPAPと呼ばれる。いずれも日本国内では保険診療として認められており、一般的な給与所得者にとって大きな負担と感じられない程度の費用で利用することができます。保険診療扱いで、「装置をレンタルして使う」ようなスタイルのため、症状の有無に関わらず一ヶ月に最低1回は担当医師の診察が必要です。睡眠時無呼吸症候群は、高血圧や不整脈などの合併症を起こすこともあります。放置すると日中の眠気や集中力低下が事故につながるリスクがあります。例えば、スリーマイル島やチェルノブイリの原発事故、スペースシャトル「チャレンジャー」の爆発も、SASが原因とされているそうです。
放っておくと、意外に怖いSAS
眠りが浅い、日中耐えられない眠気が襲ってくる、集中力の低下やいびきがひどいなどのことに心当たりがあったら、一度、病院を訪れた方がよろしいかも知れません。
本当は怖い耳鳴り〜メニエール病〜
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こっそり遊びに来ました〜^^
また遊びにきます〜♪
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GM〜踊れドクター 第4話「微熱と倦怠感を主訴とした51歳男性」
食道癌の治療から復帰へ−小澤征爾さん
GM〜踊れドクター 第3話「カタトニア症状をきたした31歳男性」
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インフルエンザ治療薬「タミフル」の副作用を調査する研究費に、輸入販売元の中外製薬の資金が使われていたことが30日分かり、被害者からは厚生労働省や研究班への批判の声が上がった。一方、この日会見した研究班のメンバーは、寄付について厚労省に報告し、承認を得て進めていたにもかかわらず、研究班から突然外されたことに不信感を募らせた。会見した厚労省医薬食品局の中澤一隆総務課長は、中外製薬から研究資金が渡っていた3人を研究班から外したことについて「社会的な関心が高く、李下に冠を正さずだ。心苦しいが、やめてもらうことにした」と説明した。しかし、資金流用を厚労省の担当者が黙認していたことには「不信を招くもので問題だった」と謝罪したものの、言葉少なだった。
一方、研究班の横田俊平・横浜市立大教授と藤田利治・統計数理研究所教授も記者会見
冒頭、「一企業からの寄付金は好ましくなく、重要な調査に無用な誤解を与えた」と謝罪したが、「厚労省が研究の必要性を認めながら、費用を調達できなかったことが原因で、研究班を辞めなければいけない理由はない」と話し、同省の対応を厳しく批判した。
さらに中外製薬も会見
藤田晴隆専務らによると、同社は今回の寄付について厚労省に相談したという。
その際、同省安全対策課は「研究費拠出を所轄しているのはうち(安全対策課)
所轄部門に伝えたということになるのではないでしょうか」として反対しなかったため、了解を得たと理解したという。
(タミフル:中外製薬寄付金 厚労省に募る不信 研究者、患者側双方から)
製薬会社からの研究費というのは、病院や研究者にとって日本を問わずアメリカなどでも重要なものであるとのこと
たしかに今回のような当事者企業からの寄付金は好ましくない。しかし、厚労省管轄の研究で、しかも関心の非常に高い問題にもかかわらず、研究費を捻出することができなかったという事態は、それこそ問題にすべきことのように思われる。寄付金問題がクローズアップされているが、こうした厚労省の問題認識の甘さもしっかりと今後の対策すべきことのように思われる。
インフルエンザ陰性にも関わらず、タミフルで異常行動
「タミフル服用してないのに
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ピロリ菌:がん発症の仕組み判明 免疫細胞の酵素「AID」利用
京都大大学院の丸沢宏之助手(消化器内科)らのグループは、ヘリコバクター・ピロリ菌が胃がんを発症させる仕組みを、人やマウスの細胞実験などで明らかにした。ピロリ菌が、胃粘膜細胞をがん化するために、通常は免疫細胞にしかない「AID」と呼ばれる酵素を利用していたことを突き止めた。
丸沢助手らは「細菌が原因でがんができる唯一の例
早期のピロリ菌除菌が胃がん予防に効果的だといえる」と話す。成果は2日、米医学誌「ネイチャー・メディシン」電子版に掲載される。ピロリ菌は幼児時に経口感染し、胃に数十年すみ続け、慢性胃炎を起こす。日本では40代以上の7割が感染しているという。胃がんでは最も重要な発がん因子であることが判明していたが、具体的な仕組みは分かっていなかった。
グループは人体の免疫機能を担うAIDが、本来は免疫細胞のBリンパ球にしかないはずなのに、慢性胃炎を起こした細胞に多く現れていることに着目
ピロリ菌を人為的に感染させた胃粘膜細胞にはAIDが多く現れ、重要ながん抑制遺伝子を変異させるなど、がん化する一連の仕組みを確認した。AIDの働きを抑制するなどの新治療法開発の道も開けそうだという。
(ピロリ菌:がん発症の仕組み判明 免疫細胞の酵素を利用)
胃の内部は胃液に含まれる塩酸によって強酸性であるため、従来は細菌が生息できない環境だと考えられていたが、ヘリコバクター・ピロリはウレアーゼと呼ばれる酵素を産生しており、この酵素で胃粘液中の尿素をアンモニアと二酸化炭素に分解する。このとき生じたアンモニアで、局所的に胃酸を中和することによって胃へ定着(感染)している。この菌の発見により動物の胃に適応して生息する細菌が存在することが明らかにされた。ヘリコバクター・ピロリの感染は、慢性胃炎、胃潰瘍や十二指腸潰瘍のみならず、胃癌やMALTリンパ腫などの発生につながることが報告されている。細菌の中でヒト悪性腫瘍の原因となりうることが明らかになっている唯一の病原体である。今回の研究結果では、その癌が起こるメカニズムが解明されました。
人体の免疫機能を担うAIDが、本来は免疫細胞のBリンパ球にしかないはずなのに、慢性胃炎を起こした細胞に多く現れていることに着目
結果、AIDが癌抑制遺伝子を変異させることを明らかにした。AIDの働きを抑制するなどの新治療法開発の道も開けるそうなので、胃癌の発症率低下や治療成績向上が期待できそうです。
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肝癌で治療中、亡くなっていた−河島正さん
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タミフル耐性ウイルス 人から人に感染した可能性
インフルエンザ治療薬タミフルに対する耐性を獲得したインフルエンザウイルスが、人から人に感染した可能性のあることを、河岡義裕・東大医科学研究所教授と菅谷憲夫・けいゆう病院小児科部長らのグループが初めて確認、4日付の米医師会雑誌に発表した。研究グループは、2004年から05年のシーズンに日本で流行したインフルエンザB型に感染した患者のうち、タミフルを飲んだ子ども74人、タミフルを飲んでいない348人(うち大人66人)からウイルスを取り出し、タミフル耐性獲得の有無を遺伝子で調べた。その結果、計422人のうち1・7%にあたる7人のウイルスから、タミフルが効きにくい遺伝子変異が見つかった。そのうち6人はタミフルを服用していなかった。日常生活の中で家族や他人から感染したと推測された。新型インフルエンザになるA型でも、タミフル耐性ウイルスが見つかっているが、人から人への感染の可能性を強く示す研究成果は今回が初めてという。河岡教授は「耐性ウイルスの出現の割合は高くはなく、タミフルの使用を見直すほどではない。ただ、人から人へと感染したとみられることから、耐性ウイルスの拡大を注意深く監視していく必要がある」としている。
(タミフル耐性ウイルス 人から人に感染した可能性)
タミフルも、海外臨床試験において、インフルエンザ発症2日以内の投与によって、発熱期間を24時間、罹病期間を26時間短縮した(服用しない場合、発熱は通常3〜7日間続く。服用した場合には2〜6日間継続へ、約1日間の改善)とのことなので、そんなに速効作用のあるものではありません。
ですので、タミフルに耐性があったからといって、抗生物質耐性菌のような脅威があるとはいえないでしょうが、異常行動といった副作用との兼ね合いを考えると、今後は使用をどうするのか、難しいでしょう
今後は、こうした報告なども加味し、タミフルの使用などについて議論が行われるべきなのではないでしょうか
タミフル服用後に異常行動100件超 未成年が大半
インフルエンザ陰性にも関わらず、タミフルで異常行動
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♪第31号 誰にも知られていない王道のアフィリエイト手法 [ 厳しいレビューがあなたを救う。0円情報商材レビュー屋さんです。今日、会社で上司と大ケンカをしました。コメントする。
「若年性更年期」の症状に悩む37歳女性
食道癌の手術後、経過良好−桑田佳祐さん
大腸ポリープを摘出、病理組織検査していた−みのもんたさん
子宮腺筋症、卵巣嚢腫、子宮筋腫で治療へ−大黒摩季さん
膵臓癌で闘病の末、亡くなっていた−今敏さん
健康診断で原発不明癌を発見された−鉄平さん
肺癌で抗癌剤治療し、亡くなっていた−梨元勝さん
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心臓と肝臓が癒着
結合双生児の分離手術成功
バンコクのシリラー病院の医師団は5日、胸部から腹部にかけて胴体がつながり、心臓と肝臓が癒着した状態で生まれた結合双生児の分離手術に成功したと発表した。下半身が結合した双生児の分離手術はこれまでにも例はあるが、同病院は「心臓と肝臓を分離する手術の成功例は世界で初めて」としている。双生児はタイ人のパンタワンちゃんとパンワーちゃんの姉妹で昨年6月17日に誕生した。手術は生後8カ月が経過した今年2月20日に行われたが、姉妹の心臓は心室部分が結合し一部の血管もつながった状態で、約60人の医師と看護婦が加わり12時間を要した難手術だった。
(結合双生児の分離手術成功 タイ、心臓と肝臓が癒着)
「爆笑問題プレゼンツ世界のゴールデンタイム」という番組で、結合双生児の姉妹が取り上げられていました。ふたりを初めて見た母親は、すぐさま「このままのふたりを育てる」と宣言したそうです。その通り、ふたりは成長し、ともに学校生活や果ては自動車の運転までこなしていました。また、周囲の友人も、彼らをそのまま普通に認めている様子でした。この番組を観る限りでは、「結合したまま」という選択肢もあっていいのではないか、と思わされました。ですが、結合双生児は臓器を共有していたりするため、どうしても生存年数が短くなってしまうといったことや、「自由になりたい」と望む双生児もいるという。また、手術もリスクが高い。今回、難手術が成功したということで非常に喜ばしいニュースだと思われます。
心臓の共有部もあったとのことで、非常に骨の折れる手術だったとのこと
無事に退院し、元気に生活することを祈っております。
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GM〜踊れドクター 第1話のカルテ
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肝癌で治療中、亡くなっていた−河島正さん
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花粉症が無くなる日が来る。林野庁は6日、花粉症対策を強化するため「花粉発生源対策プロジェクトチーム」を設置した。大都市圏に届くスギ花粉の発生源地域を特定したうえで、花粉が少ない品種に植え替えるなどの対策を優先的に講じる。5〜10年後を目標年次とした「実行プログラム」を8月までに作成する予定だ。
今や国民病ともいえる花粉症
その切り札的対策として、2005年の時点で、東京都は今後十年間で多摩地区のスギ林約千二百ヘクタールを伐採する計画をぶち上げた。その年、初めて花粉症に見舞われた石原慎太郎都知事肝いりの政策で、花粉症患者から「英断」の声も上がっていた。
しかし、プロジェクトは数十年単位という長いもの
「今ツライのを何とかしてくれ」という声には答えられそうになかった。
しかし、今回の「花粉発生源対策プロジェクトチーム」は、発生源を特定し、局地的に植え替えるというもの
目標が5〜10年ということなので、だいぶ近くなってきた。
そもそも杉が日本にこれだけ多いのは、戦後の国策のなせる業によるもの
そのツケを今になって返している、ということを考えると、ちょっと切なくなってくる。病院に行く時間がない。
そんな時に「花粉症市販薬の見分け方」
花粉症の人には受難の年
暖冬で既に42都府県に拡大
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赤ちゃんポスト問題 柳沢厚労相「許されるべきでない」ほか関係閣僚も批判
熊本市の慈恵病院が今月中にも運用を始める「赤ちゃんポスト」に関して6日、関係閣僚から懸念を表明する声が相次いだ。高市早苗少子化担当相は同日の記者会見で、「ほかの場所で(ポストが)増えたときに、機器の故障などで子供の生命の安全が確保できない状況も想定せざるを得ない。ポストの仕組みや運用によっては児童虐待防止法や刑法の保護責任者遺棄罪にも触れる可能性がある」と指摘、ポストの設置拡大に慎重な見解を示した。その上で、「新しい命を授かることの尊さについて国民全体の認識を深め、子供を産み育てやすい社会をつくっていくことが私の大事な責務と思っている」と述べた。長勢甚遠法相は「一般的には保護責任者遺棄罪に当たる可能性は少ないのではないか」としながらも、「親の責任とか社会に対する影響を考えれば、こういう仕組みはいかがなものかと個人的には思う」と述べた。
柳沢伯夫厚生労働相も同日の記者会見で、「(赤ちゃんの遺棄は)許されないというのが基本的立場
今後どのような状況になっていくか注意深く見守りたい」と述べた。親が育てられない新生児を匿名で受け入れる「赤ちゃんポスト」は、慈恵病院がドイツでの実績などを参考に設置を計画し、昨年12月、熊本市に設置を申請した。これまで国内に先例はなく、厚生労働省は「許可しない合理的理由はない」と事実上容認したことから、市は5日に設置を許可した。これに対し、安倍晋三首相は同日、「お父さん、お母さんが匿名で赤ちゃんを置き去りにしていくということは許されないのではないかと思う」と強い懸念を表明していた。
(赤ちゃんポスト、関係閣僚から慎重論相次ぐ)
赤ちゃんポストに関しては、「育てられない親」が、我が子を殺めたり捨ててしまうといったことを防止することができるといった利点があるが、一方で「親の責任を放棄している」「育てられないなら、産まないという選択肢もあったのではないか」といった批判もある。関係閣僚は、概ね「賛同しかねる」ということで一致しているようだ。
政府として、赤ちゃんポスト設置は予定されない、ということだろう
今回の慈恵病院がテストケースとして、今後、どのような動きになるのか、気になるところではある。
現に、引き取った後、赤ちゃんがどのように育てられていくのか、その人的負担や費用はどうなるのか、といった問題もあるだろう
ちなみに、慈恵病院の「こうのとりのゆりかご」は、"人目につきにくい病院東側に45cm×65cm大の扉をつくり、内部には摂氏36度に設定された保育器を設置している。新生児が入れられるとアラームが鳴り、医療従事者が駆けつけるという仕組みになっている。監視カメラはつけず、「もう一度、赤ちゃんを引き取りたいときには、信頼して、いつでも連絡してください」といった手紙を置いておく。なお、ポストに入れるのは生まれてから2週間以内の子どもという条件があり、新生児への命名は市長が行なうとしている。さらに、ポストには母親は匿名で新生児を置く。
また、一度ポストを閉めたら、自分からもう一度開けることはできない(つまり開けるには病院関係者をその都度呼ぶ必要がある)
ポストに入れる側にも慎重さが求められることになる。母親が名乗り出て、自ら育てるか、親権放棄して里親に引き取ってもらうかを決めてもらう。
これが大原則
名乗り出てくれない場合は、警察や市役所、児童相談所などと連絡を取った上で施設に引き渡す。といったルールの下に引き取りを行うようだ。法的問題も絡んでいる以上、慎重に運用が求められる。
中国・DNA鑑定で、実は他人の子を育てていた父親続出
世界で2番目に小さい265gの赤ちゃん、無事退院
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タグ: 赤ちゃんポスト
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抗生物質ストレプトマイシンの生産菌のゲノムを解読
結核の特効薬として有名な抗生物質ストレプトマイシンを生み出す放線菌「ストレプトミセス・グリセウス」の全遺伝情報(ゲノム)を、東京大と北里大、国立感染症研究所の研究チームが解読し、このほど開かれた日本農芸化学会で発表した。ストレプトマイシンは1944年、米国のワックスマン博士によって発見され、第2次大戦後の混乱期に多くの結核患者の命が救われた。
ストレプトミセス属でゲノムが解読されたのは3種目
これまで知られていない化合物を作る遺伝子が見つかり、新薬開発につながる可能性があるほか、さまざまな抗生物質を生み出すメカニズムの解明に役立つと期待される。
(発見から60年余、ゲノム解読=ストレプトマイシンの生産菌-東大と北里大)
ストレプトマイシンは最初に発見されたアミノグリコシド類であり、結核の治療に用いられた最初の抗生物質だそうです。ストレプトマイシンはタンパク質合成を阻害することによりバクテリアの成長や代謝を停止させます。具体的には、バクテリアのリボソーム上の 23S rRNA に結合し、代謝を担うあらゆるタンパク質の合成、つまりリボソーム上でのポリペプチド鎖の合成の開始を阻害するそうです。
ヒトは真核生物であり、原核生物であるバクテリアとは異なる構造のリボソームを持つため、選択的にバクテリアに効果を与えるとのこと
ストレプトマイシンは経口で投与できず、筋肉注射を行わなければならないのも有名ですかね
副作用としては、他のアミノグリコシド系抗生物質と同様に第VIII脳神経、腎臓に対する毒性を持つので、副作用として難聴、腎障害等が現れます。かつては、ストレプトマイシンによる難聴は「ストマイ難聴」と呼ばれたそうです。ゲノム解析が終了したようなので、これからは新薬開発への応用が期待されます。
血液をO型に変える酵素、ハーバード大などが開発
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「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
前立腺癌、骨転移の治療中に亡くなる-デニス・ホッパーさん
悪性リンパ腫となった妊婦の闘病ドラマ
症状から眼筋型筋無力症の疑いを指摘された53歳男性
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完全大血管転位症:1,100g新生児、動脈つなぎ替えに成功
体重が1,100g余りしかない新生男児の心臓の大動脈と肺動脈をつなぎ替える手術に成功したと、日本赤十字社医療センター(東京都渋谷区)が7日発表した。大動脈と肺動脈が生まれつき逆についた「完全大血管転位症」の治療のためで、同センターによると、世界で最も小さい赤ちゃんでの成功例という。従来は、米カリフォルニア州で実施された1,340gの赤ちゃんへの手術が最小例だった。
男児は双子の弟
昨年12月26日に都内の病院で早産で生まれ、今年1月9日に手術を受けた。心臓はうずらの卵大と小さく、普通の赤ちゃん用の半分の器具を使った。完全大血管転位症は、通常とは逆に心臓の右心室から大動脈、左心室から肺動脈が出ており、全身への酸素の供給が滞る。そのままでは、1カ月以内に約半数が亡くなるという。
同症の新生児への手術は、体重1
5Kg以下だと難しいとされてきた。執刀した金子幸裕・同センター心臓血管外科部長は「手術が可能だと示せた」と話している。
(心臓手術:1100グラム新生児、動脈つなぎ替えに成功--日赤医療センター)
完全大血管転位症とは、右室から大動脈が、左室から肺動脈が出る病気で、大動脈と肺動脈が入れ替わった関係になっています。心室中隔欠損がないものをI型、心室中隔欠損があって肺動脈狭窄がないものをII型、心室中隔欠損と肺動脈狭窄があるものをIII型とよびます。右室から大動脈が、左室から肺動脈がでているので、そのままでは生きていけません。
1)大動脈と肺動脈の間、2)左室と右室の間、3)左房と右房の間
のいずれかに交通がないと、赤い血液が全身にまわることができません。通常は、3)左房と右房の間にもともとある穴(卵円孔)があり、ここを通って左房と右房の血液が混じりあいます。最初に診断がついたらまず動脈管の開存を維持するプロスタグランディンの点滴投与をおこない肺への血流を維持します。心臓カテーテル検査に際しては上記ように場合によってはBASを行い、チアノ-ゼの改善を図ります。診断が確定すれば外科治療を計画します。肺動脈狭窄がなければ、入れ替わっている大血管をもとに戻す手術、Jatene(ジャテーン)手術が第一選択になります。Jatene手術に際しては、単に出口の血管を入れ替えるだけでなく、大動脈の根本近くから出ている冠動脈(心臓を養う血管)を移植する必要があります。
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肺癌で抗癌剤治療中だった-梨元勝さん
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傷ついた網膜、薬で視細胞再生促すことに成功
理化学研究所発生・再生科学総合研究センター(神戸市)の研究グループは、マウスやサルの傷ついた網膜に薬を作用させ、物を見るのに必要な視細胞の再生を促すことに成功した。神経細胞を助ける役割の「グリア細胞」が分裂し、新たに視細胞ができたという。再生した視細胞が機能すると確認されれば、眼球に薬を注射して網膜を再生させる治療法の道が開ける。11日付の米科学誌「ジャーナル・オブ・ニューロサイエンス」に掲載された。目に入った光は、網膜の視細胞で感知され、視神経を通じて視覚情報として脳に伝えられる。網膜は一度傷つくと修復が難しく、視細胞が徐々に失われる網膜色素変性という病気は日本に約3万人の患者がいるが、有効な治療法はないという。グループは、マウスやサルの網膜を取り出し、「Wnt3a」というたんぱく質などを投与することで、網膜のグリア細胞を盛んに分裂させることに成功した。さらに、視細胞が作られる際に必要なレチノイン酸を加え、視細胞になることを確認した。
高橋政代チームリーダー(眼科学)は「マウスやサルでも自然な網膜の再生はごくわずか
研究を治療に生かすには、人でも網膜再生が起きるか調べ、新しくできた視細胞が網膜の神経回路に組み込まれるか確認しないといけない」と、今後の課題を説明している。
(傷ついた網膜、薬で視細胞再生促すことに成功)
この技術が臨床応用されれば、網膜や視神経が傷ついた糖尿病性網膜症や緑内障が改善できるのではないでしょうか
ちなみに、今回の研究で投与された「Wnt3a」のWnt遺伝子群は発生のさまざまな局面で時間的、位置的に特異的な発現を示し、形態形成の誘導因子、細胞の極性決定因子、増殖分化の調節因子として機能している、とのこと
Wntという名称は、ショウジョウバエのセグメントポラリティ遺伝子の1つwinglessと、マウス乳癌で同定された遺伝子int-1とに由来するそうです。
NusseとVarmusはマウス乳癌ウイルス(MMTV)が染色体に組み込まれることによって活性化されるプロトオンコジーンとしてint-1を発見した、とのこと
他臓器の再生医療や癌抑制などの研究でもでてきそうですね
がん予防成分を理研グループ、合成の仕組みを解明
光で脳を自由に操る技術登場 「てんかん」治療などに期待
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