現在の手術法の主流は、第1中足骨骨切り術です。これは、足趾MTP関節から2cm近位で中足骨の根本を、斜め45度で骨切りと数mmの骨切除をおこない、骨片を背側にスライドさせて短縮する方法です。こうした手術に至る前に、保存療法やストレッチで手入れしていくことが重要です。ただ、個々の足で特徴が異なるため、自分にあった靴の選択などが必要です。上記の予防法などを参考にしてみるといいと思われます。
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黄斑変性症で失明した92歳男性が、ホールインワン
一体どのくらいの確率なのだろうか
黄斑変性症により法律上で失明とされた男性(92)が、クリアウォーター・カントリークラブでホールインワンを達成した。
ホールインワンを成し遂げたのは、ゴルフ暦60年のレオ・フィアルコ氏(92)
彼自身も初めてのことだという。5番アイアンで110ヤードを飛ばしてホールインワンとなった。「初めてです。ホールインワンなんて見たこともない。グリーンにのせようと思って打っただけです」とフィアルコ氏は話している。
(法律上失明の男性ゴルファーがホールインワン)
黄斑変性とは、網膜の黄斑部に限局した変性をいいます。ただ、網膜全体に変性があり、その変化が特に黄斑部に強いものも黄斑変性と呼ぶ場合があります。先天性、遺伝性の変性(遺伝性黄斑変性)であるベスト病(優性遺伝)、模様ジストロフィー(優性遺伝)、中心性輪紋状脈絡膜ジストロフィー8優性遺伝)、良性中心性輪状黄斑ジストロフィー(優性遺伝)などがあります。後天性のものでは、加齢性黄斑変性があります。特に、「加齢黄斑変性」はアメリカでは失明原因第一位の疾患となっており、重要な疾患です。日本でも、患者数としては、国内で40万人程度であり、高齢化に伴ってさらに増えてくると思われます。
久山町研究では、少なくとも1眼に加齢黄斑変性を有する人は50歳以上の人口の0
87%を占めていたそうです。加齢黄斑変性とは、加齢に伴い網膜の中心にある「黄斑」と呼ばれる部分に異常が生じる疾患です。網膜の中心部は黄斑とよばれ、ものを見るときに最も大切な働きをします。この黄斑の働きによって私達は良い視力を維持したり、色の判別を行ったりします。つまり、この部分に異常をきたすと、長い間かかって視力が低下していきます。加齢黄斑変性は「萎縮型(新生血管の関与がなく、網膜色素上皮細胞や脈絡膜毛細血管板の萎縮を来す)」と新生血管が関与する「滲出型」とがあります。このうち主に治療の対象となり、また高度の視力障害をきたすために問題となるのは滲出型です。滲出型では、増殖組織を伴った新生血管から黄斑に出血や滲出を生じ、最終的には瘢痕化して、視力の著明な低下や中心暗点をきたします。原因としては、活性酸素の関与が考えられています。活性酸素によるダメージを受けると、やがて網膜の細胞の一部がはがれ落ち、老廃物となって網膜の下にたまっていきます。この老廃物が、「ドルーゼン」と呼ばれるものであり、ドルーゼンができると、網膜の奥から新しい血管(新生血管)が生えやすくなる、というわけです。症状としては、黄斑は、自分が最も見たい視野の中心を見るために必要な部分であるため、この部分に異常をきたすと、視野の中心がぼやけ、日常生活に大きく支障をきたしてしまいます。
最初は物がゆがんだり小さく見えたり暗く見えたりします(変視症といいます)
また急に視力が低下する場合もあります。黄斑部に病気が限局していれば通常見えない部分は中心部だけですが、大きな網膜剥離や出血が続けばさらに広い範囲で見えにくくなります。検査所見や治療としては、以下のようなものがあります。
加齢黄斑変性は、50歳以上であり、かつ、蛍光眼底造影での脈絡膜新生血管の存在があった場合、診断を確定します(滲出型の場合)
一方、萎縮型では直径175μm以上の境界鮮明な網膜色素上皮−脈絡膜毛細血管板の萎縮といった病巣の存在によって、診断をします。上記の蛍光眼底造影では、インドシアニングリーン蛍光眼底造影が有用であるといわれています。これは、インドシアニングリーンを静注して、赤外線蛍光を撮影する方法です。脈絡膜血管(脈絡膜とは、眼球血管膜のうち、眼球の後ろほぼ5/6に相当する部分で、網膜と強膜の間にある黒褐色の膜)の造影に適しているといわれています。治療としては、脈絡膜新生血管が中心窩を外れている場合はレーザー抗凝固を行います。また、硝子体手術を行う場合もあります。最近では、光線力学療法といって、「ベルテポルフィン」という薬を静脈に点滴注射後、レーザーを照射する治療法があります。「ベルテポルフィン」という薬は、新生血管に集まり、レーザーが当たると化学反応を起こして活性酸素を発生、血管内から破壊します。発熱しにくいレーザーを用いるので、網膜への影響がほとんどないという利点があります。ただ、日焼けを起こす光線過敏症などの副作用の心配があるため、初回治療には3日間の入院が義務づけられています。上記のニュースは、多くのビックリする要素を持っていると思われます。偶然、の一言では片付けられないような、何かの力が働いたとしか思えないような事例であると思われます。
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肺腺癌と診断され、化学療法へ−東京プリン・牧野隆志さん
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脊髄刺激療法−癌性疼痛や幻肢痛など、難治性疼痛の治療
痛みの治療では、鎮痛剤の服用や神経に薬剤を注射してマヒさせる神経ブロックなどが行われるが、それでは消えず、日常生活に障害となるような強い痛みを「難治性疼痛」という。CRPSのほか、けがや手術で神経が傷ついて発する痛み、がんに伴うもの、糖尿病による神経障害、帯状疱疹後の神経痛、失った手足が痛む幻肢痛などつらい痛みに苦しんでいる人は少なくない。こうした難治性疼痛の患者は約220万人と推定されている。その治療法として普及が進むのが「脊髄刺激療法」だ。痛みは、刺激を受けた部位の神経が出した電気信号が、脊髄を経由して脳に伝わって感じる。痛みを緩和するには、信号が脳に伝わるルートを遮断するか、伝わりにくくすればいい。「脊髄刺激療法」は、脊髄に微弱な電気刺激を与え、「痛み」の信号を脳に伝わりにくくする方法だ。まず、脊髄の中で、痛む場所につながる神経が集中する部位をコンピューター断層撮影法(CT)検査で探し出す。その部位の脊髄を覆う膜の外側に、直径1ミリ以下の細長い電極を差し込む。次に、電極に電流を流し、痛みが和らぐかどうか確かめる。
効果があれば、1週間ほど入院し試験を継続
効果に納得すれば、電極に電流を流すための装置(最大約7センチ)を腹部に埋め込む。患者は、リモコンで刺激の強さを変えることができる。内蔵された電池の寿命は2〜5年で、交換の際は手術が必要だ。NTT東日本関東病院ペインクリニック科長の大瀬戸清茂さんによると、じっとしていても感じる痛みは治療対象だが、一般の腰痛や関節痛のように、動いた時に感じる痛みには、ほとんど効かず、しびれも対象にならない。がんによる痛みでは、飲んでいる鎮痛剤を減らすために導入することもあるという。
脊髄刺激療法は保険適用されており、これまでに受けたのは約2000人
従来、電極は1本だけだったが、最近は、多様な電気刺激のパターンが出せるため、2本差し込むケースが増え、これまであまり効き目のなかった患者にも効果をあげているという。ただし、効果には個人差が大きく、痛みが完全に取れるわけではない。同病院の患者では、痛みが9割減った人から半減程度の人までいる。大瀬戸さんは「難治性の痛みを、一つの方法だけで全くなくすのは難しい」と指摘する。痛みが軽減する意味は大きい。歩くことができるようになり、トイレや風呂などに一人で行けるようになる患者もいる。「いくつかの治療を組み合わせて、痛みを少しでも取り除き、日常生活の質を向上させてほしい」と、大瀬戸さんは強調する。癌性疼痛とは、癌の末期において、癌自体の浸潤・転移、神経圧迫などによる痛みや、癌治療(手術,放射線治療,化学療法など)に伴う痛み、衰弱・抑うつ・不安などにより引き起こされる痛みのことを言います。一説には、末期癌患者の70%に疼痛が発現するといわれています。WHOの示した癌疼痛治療法の指針(3段階式で、痛みが強ければ次第にステップを上げる。まず第一段階は非ステロイド性抗炎症薬、などを用いる)による管理が推奨されていますが、一方で耐え難い痛みを緩和することができない人もいます。他にも、幻肢痛(四肢切断後に欠損部が存在するかのように認識し、その部位に痛みを感じること)や帯状疱疹後神経痛(帯状疱疹の後による神経変性が起こり、耐えがたい痛みが残ること)など、難治性疼痛は、QOLに非常に大きく関わってきます。一般的に、これらを神経因性疼痛といい、末梢神経や中枢神経の損傷や障害によってもたらされる疼痛症候群を指します。損傷された神経の支配領域の感覚鈍麻やシビレ感がみられるにもかかわらず、その部位が激しく痛んだりします。原因としては、上記のような帯状疱疹後神経痛や糖尿病性神経症、悪性腫瘍の神経浸潤などが代表的です。これらは鎮痛剤などに反応しづらく、難治性です。抗うつ薬や抗痙攣薬、抗不整脈薬などの鎮痛補助薬を適切に使用することが重要であるといわれています。その外科的治療の一つとして、脊髄刺激法がありますが、これは以下のようなものです。脊髄刺激法とは、脊髄硬膜外に穿刺して、硬膜外腔に刺激電極を留置して有線または無線で脊髄に通電する鎮痛法です。
Aβ線維(触圧覚を伝える神経線維
一方、痛みを伝えるのはAδ線維など)が集まっている脊髄後索を、電気刺激します。すると、その部分の鎮痛が得られます。これを説明している一つの理論(未だに、痛みを完全に説明できる説はありませんが)として、「ゲート・コントロール説」という理論があります。この説の中心部分は、脊髄後角の求心性侵害受容ニューロンが、末梢からの非侵害性の情報(触覚情報など)を伝える太い神経線維の興奮により抑制され、細い侵害性線維の興奮で活性化される、というものです。
具体的な例でいえば、「痛いの、痛いの飛んでいけ〜」と、さすってもらったときに、痛みが軽くなる、ということでしょうか
これは、どうして「痛みが和らいだ」と思ったのかというと、触・圧感覚を伝える太い神経線維(Aβ線維)からの刺激によって、痛みを伝える細い神経(Aδ線維)が抑制されたからだ、と「ゲート・コントロール説」は説明しているワケです。
この理論で上記の脊髄刺激法を説明しようとすれば、「硬膜外から太い神経(Aβ線維)を刺激したために、痛み刺激を伝える(Aδ線維)の刺激を抑えられた」ということでしょうか
もちろん、これだけで全てが説明できたわけではありませんが、除痛効果があるのは確かなようです。がんでの終末期医療などで、苦痛を取り除くことがどれほど大きな救いになるのか、といったことを考えると、今後、さらに重要な治療法であると考えられそうです。うつ病治療:抗うつ薬の服用を、勝手に止めるのは危険です。
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「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
前立腺癌、骨転移の治療中に亡くなる−デニス・ホッパーさん
悪性リンパ腫となった妊婦の闘病ドラマ
症状から眼筋型筋無力症の疑いを指摘された53歳男性
甲状腺機能低下症と診断されている22歳女性
片側顔面痙攣を発症し手術を受けたと語る−高樹澪さん
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妊娠8ヶ月のサエコさん 妊娠初期には、つわりに悩んでいた。昨年11月にプロ野球、日本ハムのダルビッシュ有投手(21)と結婚し、現在妊娠8ヶ月の女優、サエコ(21)が4日、東京・TOHOシネマズ六本木ヒルズで行われた映画「ガチ☆ボーイ」(小泉徳宏監督、3月1日公開)の特別試写会に出席した。
本作で、リングアナウンサー“チョチョチョッピ君島”役を演じている宮川大輔は、ちょうどつわりで苦しんでいたサエコが「今日は具合がいいから
」とみんなでご飯を食べに行くはずだった日の話を披露
ものすごく楽しみにしていたのに、ボラギノール日野役の足の香りがあまりに臭く、サエコのつわりが悪化
ご飯を食べにいけなくなってしまったという、得意の“スベらない話”で観客の爆笑を呼んだ。『ガチ☆ボーイ』は、高次脳機能障害という障害を負った青年が、学生プロレスを通して、“生きることの楽しさ”をもう一度再確認していく。登壇者全員が退場しても止むことのなかった拍手からは、キャストたちの汗と涙で仕上がった本作が持つ“熱さ”が伝わってきた。
(臨月サエコ、宮川大輔の“スベらない”ネタにされてもママの笑顔
妊娠初期には、悪心、嘔気、食欲不振などの消化器症状を中心とする症状や、食べ物の嗜好の変化(酸っぱいものが食べたい、とか)が出現することがあります。これを妊娠悪阻(いわゆる、つわり)といいます。
特に、妊娠悪阻と言った場合、この症状がやや重い状態をいいます(一般的には、遷延する嘔吐、通常、高度のケトン尿症を伴う急性の飢餓状態、少なくとも妊娠前体重の5%を超える体重減少を伴う状態、と言われています)
一般に安静が重要で、さらに糖質を中心とする食事で改善します。ですが、嘔吐や脱水による栄養障害・代謝障害が出現し、尿中にケトン体やアセトン体が出て、全身状態が衰弱する場合は重症妊娠悪阻といって、入院治療が必要となることもあります。重症化した場合、母体に重篤な障害を生ずることがあるため、注意が必要です。入院治療を要する人は、全妊婦の1〜2%程度であるといわれています。ただ、妊娠初期の悪心・嘔吐は約8割の妊婦が経験するといわれており、約半数がこれら両者を経験し、悪心のみの人は25%程度とされています。結構、いわゆる「つわり」で悩まれる方は多いようです。原因としては、はっきりと分かっていません。ですが、母体hCG値(胎盤ホルモン)と症状がある程度相関することや、妊娠の中絶により症状は急速に消失すること、胎児を伴わない全胞状奇胎でも激しい悪阻をきたすことなどが分かっています。
ですので、つわりは胎児そのものでなく、胎盤の存在により引き起こされていることは確からしい、と言われています(ただ、hCG自体がどのような作用をしてつわりを起こすかは、まだ解明されていません)
妊娠悪阻の症状に関しては、以下のようなことが言えると思います。妊娠悪阻は、早い人で妊娠5週0日くらいから出現し、通常は胎盤が完成する妊娠3〜4ヶ月ほどで自然に治ることが多いといわれています。つわりの場合、空腹時、特に早朝空腹時に症状が強いといわれ、(食事などの)匂いに敏感になるといったことも特徴的です。食事がまともに出来ず、特に糖の摂取が不十分なため、エネルギー代謝は体内に蓄積されている脂肪分解によって行われるようになっていきます。ですので、このため尿中ケトン体陽性となります。水分摂取も同時に不足することもあり、脱水となります。故に、血液検査としてはヘマトクリット高値、時にトランスアミナーゼ高値を示します。臨床的には、2週間で4kg以上の体重減少、尿中ケトン体(++)、ヘマトクリット値40〜45%以上であれば、入院補液の適応となります。さらに、重症の悪阻によりWernicke脳症が引き起こされることがあります。Wernicke脳症とは、ビタミンB1の欠乏により引き起こされる脳症で、眼球運動障害(眼振が多い)、失調性歩行、意識障害を示します。
ですので、補液をする際は、ビタミンB1の添加された糖液を用いる必要があります(糖代謝のためにビタミンB1が使われ尽くしてしまわないように)
もう8ヶ月とのことで、つわりも治まっていたのではないか、と考えられます。元気な赤ちゃんを産んでいただきたいと思われます。
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他の月に比べて低い流産率
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ガチ☆ボーイ [ いま話題のエンターテイメントとは
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本当は怖い元気のよさ−双極性うつ病
主婦として家事を完璧にこなしながら、娘の学校のPTAの役員も務めていたI・Mさん(48)
前向きな性格の彼女は、地域のボランティアが人手不足と聞けば、翌朝から参加
頼られるうちが花と自ら進んで用事を増やしていましたが、ある日、PTAのプリント作りで徹夜をしてしまいます。
それにも関わらず、翌日、眠くも辛くもなく、すこぶる調子がいいことに気付いたI・Mさん
徹夜明けでテンションが上がっただけと思っていましたが、やがて次々と奇妙な行動をするようになります。1)徹夜明けなのにとても調子がいい。徹夜明けで疲れているはずなのに、ひどく調子が良い状態でした。鼻歌交じりに朝食を作り、そのテンションの高さに、夫や娘は驚くほどでした。2)衝動的に大量の買い物をする。
スーパーで買い物をし、家に帰って品物を改めてみてみると、魚のパックばかり
自分でもあきれるほどでしたが、売り場では「欲しい。」と思い、衝動的に買ってしまったようです。3)衝動的に深夜に電話をする。自分で思いついたことを、PTA役員の奥さんたちに話したくて仕方がありませんでした。時間をわきまえずに電話し、深夜2時過ぎまで延々と話し続けます。4)早朝に目が覚める。以前から睡眠時間は短い方でしたが、前はもっとぐっすりと熟睡感がありました。しかし、眠りたくても早朝に目が覚めてしまいます。ですが、その後しばらくは、テンションも普通で、状態が安定していました。PTAの会長が倒れたと言うことで、次の会長として任期を務めることを頼まれてしまいました。そして、今まで以上に忙しくなり、分刻みのスケジュールとなってしまいました。結果、今まであった食欲がなくなり、次第に元気がなくなっていきました。
6)ひどい倦怠感
今までの元気さが嘘のように、ひどい倦怠感がありました。電話をしてきた知り合いに対応も出来ず、何もできない状態に陥ってしまいました。これらの経過や症状より、以下のような診断ができると思われます。I・Mさんは、「双極性うつ病(双極性障害)」になっていたと考えられます。双極性うつ病は、気分の変動を主体とするエピソード(躁病やうつ病)を繰り返すということが特徴的です。つまり、いつも元気に見える人が何らかの原因で憂うつな気分になり、社会生活に支障を来たす心の病です。推定患者数は20万人以上と言われ、近年、うつ病と診断されている患者の5人に1人が、実はこの病ではないかと考えられています。実は、軽躁病エピソードで自覚に乏しい場合は診断が難しく(躁状態が見逃されやすい)、しかも抗うつ薬服用中のうつ病性障害に出現した躁症状では、判断に迷うことが少なくないといわれています。一般に、双極性障害では躁病の期間よりも、うつ病エピソードを呈する期間が長く、再発・再燃を繰り返しやすいといわれています。そのため、社会的にさまざまな障害や制約を受けてしまうことがあります。また、双極性障害ではうつ状態で自殺の危険性が高いことが知られており、注意を要します。原因はといいますと、I・Mさんの場合、最大の要因は彼女の「明るく元気で社交的」、「失敗してもくよくよしない」という性格が関わっていると考えられます。こうした性格の持ち主は『高揚気質』と呼ばれ、実は最も双極性うつ病にかかりやすいタイプです。そもそも高揚気質の人は、自分の体力や気力に自信があるため、次々と仕事を安請け合いしてしまう傾向にあります。つまり、この安請け合いによるオーバーワークが、I・Mさんの脳に過剰なストレスをかけ続け、神経伝達物質が不安定になったことで、病を発症したと考えられます。一方、単極性うつ病は、「真面目で責任感が強く」「神経質でくよくよ考える」といった性格の人がかかりやすいといわれています。こうした人の場合は、自分を責め、結果として単極性うつ病(うつ病相のみが繰り返し出現するタイプ)を発症してしまいます。単極性は性差があり(男<女)、発病年齢が遅く(中高年が多い)、発病の誘因が明確なものが多く、執着気質が多いなどの点で、双極性と異なった特徴を示します。出現率では、単極性うつ病が50〜60%と最も多く、双極性うつ病は20〜30%と比較的少ないと考えられています。
発病のきっかけとなったのは、プリント作成のための徹夜作業
この徹夜によって、ストレスが彼女の許容範囲を突破してしまいました。この病の最初にして最大のポイントである、あの「軽躁状態」となったわけです。徹夜明けなのにとても調子がいい、衝動的に大量の買い物をする、衝動的に深夜に電話するなどの症状は、すべて「軽躁状態」になっていたための行動でした。しかし軽躁状態はやがて自然に終息します。実はこれこそ、双極性うつ病の最大の特徴であり、大きな落とし穴です。軽躁状態が消えた後、普通の状態が長く続くため、病に気付きにくいといわれています。その後、症状が落ち着いた1年後に、PTA会長という大役をまたも安請け合いしてしまいました。その結果、ストレスが再び許容範囲を突破し、ついに、重いうつ状態になってしまいました。治療方針としては、単極性うつ病の治療は抗うつ薬が中心ですが、双極性うつ病の場合には気分安定薬を用いる必要があります。というのも、以前は双極性うつ病に対しても抗うつ薬を主体とした薬物療法が行われてきましたが、病相の急速交代化を促進する危険性が高いことから(躁鬱の交代が早くなってしまう)、必ず気分安定薬を使用することが重要であるといわれています。気分安定薬が第1選択となり、軽症例では可能な限りリーマスなど単独で治療します。中等症例では、同様に気分安定薬の単剤治療が原則ですが、抗うつ薬を併用する場合は、選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRIなどを用います。躁転の危険性が低いと言われている)を追加します。重症例では自殺の危険性が高いため、早期に入院治療に切り替えて、修正型電気けいれん療法(m-ECT)などを導入します。明るくて前向きな人も、こうした双極性うつ病になる恐れがあります。妙に調子良さそうでも、実は病気の前兆と言うこともあります。早めに精神科に受診することをお勧めします。
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有機リン中毒の少女、集中治療室から一般病棟へ
殺虫剤「メタミドホス」に汚染された中国製ギョーザを食べた千葉県市川市の家族5人のうち、最も症状が重く一時意識不明の重体となった次女(5)の病状について担当医師らが6日会見し「当初は命が危ぶまれたが、経過は順調で、あと1、2週間で退院できそう」と語った。
会見したのは次女が入院中の順天堂浦安病院(浦安市)の医師ら
次女はギョーザを食べた翌日の1月23日午後、浦安市川市民病院(同)から転送されてきた。意識はなく危険な状態だったため、人工呼吸器を装着し集中治療室に運ばれた。涙と唾液が出ており、手足のけいれんもあったという。有機リン系の中毒が疑われたため胃洗浄などの治療を行ったところ、徐々に回復した。今月5日には一般病棟に移って食事も始めた。まだ歩けないが、昼間はベッドの上で本を読んだりビデオを見たりして過ごしているという。5日には浦安市川市民病院に入院している母親(47)が初めて面会に訪れ、約1時間、一緒に歌を歌ったりしながら過ごしたという。担当医は「2週間程度で再び症状が出る場合もあるが、(次女は)もう大丈夫だと思う」と話した。母親ら家族4人も重症で、全員がまだ入院している。
(一時重体の5歳女児、危機脱し経過順調)
有機リン代謝物であるパラオキソンは、神経終末のコリンエステラーゼ(コリンエステル類を分解する酵素)と結合し、活性を阻害してしまいます。その結果、阻害作用によってムスカリン・ニコチンレセプター周囲および中枢神経系に、アセチルコリンの過剰状態を作ってしまいます。
故に、アセチルコリンが神経終末に過剰に蓄積することによる中毒であると言い換えることができるでしょう
アセチルコリンは、その受容体に働きかけるわけですが、種類としてはニコチン性受容体とムスカリン性受容体とに分かれます。ニコチン性受容体は、骨格筋や神経細胞に分布しており、ムスカリン性受容体は、中枢神経、自律神経節、心筋、各種平滑筋に分布しています。故に、これらの働きが活発になると、以下のような症状がみられることになります。
・ムスカリン様作用(副交感神経刺激症状):縮瞳、発汗、流涎、嘔吐、気管内分泌物増加、徐脈、気管支れん縮など
過剰な発汗は低循環血液量性ショックを引き起こすこともある。
・ニコチン様症状:頻脈、高血圧、高血糖、筋線維性れん縮、ふるえ、呼吸筋麻痺など
・中枢神経症状:不安,興奮、意識障害、全身痙攣など
血清コリンエステラーゼ(ChE)活性値の低下は、重症度と相関するといわれています。故に、有機リン中毒を疑う臨床的価値がある、とのことです。曝露から1〜2時間に上記のような、ムスカリン様作用、ニコチン様作用、中枢神経症状が現れてきます。診断や治療としては、以下のような方法で行います。診断は、臨床症状と臨床検査所見から行います。臨床症状では、上記のような呼吸・血圧・体温・痙攣・発汗・眼症状(著しい縮瞳や対抗反射消失など)などの異常を参考にします。検査所見としては、血清・血球ChE活性値の低下や、血清LDH、尿中パラニトロフェノール、血糖、検尿(蛋白や糖+)、心電図(初期は頻脈で、洞性徐脈へ)、脳波(てんかん大発作に似た振動数の増加や律動の不規則性などがみられる)、白血球数(重症例では上昇)などが参考になります。治療としては、重症例ではまず急激な呼吸不全、けいれん、昏睡、ショックなどに対処する必要があります。今回のように経口摂取時は、消化管洗浄と活性炭投与を行って、原因物質の除去を行います。無症状でも、血清ChE活性値を測定して6〜8時間は注意深く観察することが必要です。薬物療法としては、抗ムスカリン作動薬である硫酸アトロピンや、ChE活性の再生薬であるヨウ化プラリドキシム(PAM注)が用いられます。非常に大きな社会的問題となり、原因究明などがなされているようです。その一方で、保健所や行政などの対応の遅さなどが指摘されています。どうして対応することができなかったのかなどを含め、情報共有体系などの見直しが求められます。
病院給食で42人食中毒 ノロウイルスが原因
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2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。
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乳癌病巣を見つけ出す−マンモグラフィCAD
富士フイルムは6日、女性の胸部X線診断装置(マンモグラフィー)で撮影した画像をコンピューターで解析し、乳がんの可能性のある病巣を見つけ出す画像診断システム検査支援システム「MV−SR657」を、同日から発売すると発表した。乳がん患部の特徴を示す微小石灰化や腫瘤などを自動的に検出し、四角で囲んで表示したり矢印で示したりする。クリックすれば、拡大表示もできる。日本人女性約3000人の症例をもとに開発した。これまでマンモグラフィー画像による病巣の読み取りは医師の目が頼りだった。暗い部屋で微細な石灰化や腫瘤などをすべて見極めるのは難しく、医師に大きな負担がかかっていた。新装置はコンピューターが自動検出するので、見落としがなくせるという。
マンモグラフィーCADの商品化は国内メーカーでは初
価格は2000万円(税別)で初年度50台以上の販売を見込む。マンモグラフィー(乳房X線撮影)とは、専用のX線撮影装置を用いて、乳房を強く挟んで撮影する画像診断の一種です。圧迫により、乳房内部の様子を鮮明に写しだすことができ、病変前後の乳腺を排除して撮影することができます。触知することのできない乳癌の発見や、乳房腫瘤の良悪性の鑑別、乳癌の拡がり診断などに有効であるといわれています。たとえば、乳癌に特徴的なマンモグラフィ所見としては、「集簇する微細石灰化とスピキュラ(スピクラ)を伴う高濃度の腫瘤像」といったものがあります。これは、石灰化の小さな粒が、たくさん集まっているような状態や、スピキュラ(腫瘤から周囲に向かって出る針状の突起)があると、悪性であるといった診断がなされるわけです。日本の乳がん検診は、昭和63年の老人保健法で「30歳以上に問診・視触診検診を逐年で行う」という形で全国に導入されました。ですが、視触診だけではなかなか乳癌を発見することが難しく、平成12年の老人保健法65号で、50歳以上においてマンモグラフィ併用検診は死亡率を減少させる、とのことで推進が勧告されました。さらに、最近では40歳以上に隔年のマンモグラフィ併用検診が勧告され、特に40〜49歳においては2方向撮影が推奨されています。ただ、マンモグラフィーにも、以下のような弱点があります。マンモグラフィは検診および精密検査で、上記のような有用な検査方法の1つであると考えられています。ですが、高濃度乳房の多い若年者においては、病変の検出が難しいといわれています。高濃度乳房とは、閉経前であるため、乳腺がまだ多く、そのためにレントゲン写真を見ても乳癌発見となる腫瘤や、石灰化が乳腺に隠れてしまってレントゲンに適していない状態です。ですので、35歳以下の若い女性においては、マンモグラフィはあまり有効であるという報告は少ないといわれています。また、乳腺実質の量が多いため、若年者の乳房はしばしば結節様に触知され、触診での診断もまた、難しい場合が少なくないといわれています。もし上記のようなシステムが、より高い精度で診断することができるようになれば、医師の見落としも防ぐことができるようになるのではないか、と期待されます。その一方で、乳がん検診に行くという人がまだ少ないのもまた問題となっています。診断技術の進歩、そして高い検診率が、今後の乳癌での死亡率を減らす鍵となっていくと思われます。
腫瘍にまつわるニュースまとめ
乳癌検診で良性のしこりであると判明 中川翔子さん
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お医者になるのは、大変ですね:7人から多剤耐性緑膿菌が検出−札幌医大で院内感染か
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7人から多剤耐性緑膿菌が検出−札幌医大で院内感染か
厚生労働省などは8日、札幌医大付属病院(札幌市)の高度救命救急センターで、平成18年から19年までに入院患者7人が死亡し、全員から多剤耐性緑膿菌が検出されたと明らかにした。同省は院内感染の疑いもあるとみて調査を始めた。病院側によると、死亡した人数は7人より少なくなる可能性があり、確認を急いでいる。病院側は「感染と死亡の因果関係は不明だが、院内感染ではないだろう」としている。
(死亡7人から耐性緑膿菌 札幌医大で院内感染か)
緑膿菌は、その名の通り色素を産生(ピオシアニンとピオベルジン)する菌株が存在し、ピオシアニンは青緑色、ピオベルジンは蛍光黄緑色を呈します。傷口に感染(創傷感染)した際も、しばしば緑色の膿が見られます。自然界に広く分布しており、他の菌が発育しにくい生活環境からも検出されます。普通寒天培地でもよく発育し、非常に環境への適応能力に富んだ細菌であると言えると思います。ヒトの皮膚からも検出されることがあります。本来は非常に弱毒の菌であり、健常な人は問題となることは少ないです。ところが、新生児やご老人、免疫機能の低下した患者さん、抗生物質の長期使用者などが、菌交代症や病院内感染を起こしやすいため、そうした場合に問題となります。日和見感染を起こす、代表的な菌種です。菌交代症とは、常在細菌が宿主の状態によって変化することをいいます。たとえば、鼻の中などでは、グラム陽性球菌や嫌気性菌が常在していますが、そこが好気性グラム陰性桿菌やカンジダ属などに取って代わられることを指します。
特に、抗菌薬投与中に耐性菌が感染の主体を占めるようになると、非常に治療に難渋します(抗生物質が効かなくなり、使用が限定される)
院内感染では、免疫力の低下した患者さんが多く、感染→抗生物質で治療→感染→
を繰り返し、細菌が耐性を獲得していき、問題になります。緑膿菌が問題となる疾患としては、以下のようなものがあります。たとえば、白血病や熱傷など全身的な感染しやすい状態にある患者さんの場合、敗血症、肺炎などの急性重症感染症となります。また、気管支拡張症や複雑性尿路感染症などの局所的な易感染状態の場合、慢性持続感染症を引き起こす可能性があります。特に、慢性感染の場合、バイオフィルム(微生物が物体の表面に付着・増殖し、菌体と分泌物などにより形成された表面を覆う膜)が形成され,その中に存在する菌は抗菌薬に対して高度耐性となった上、免疫機能をもつ白血球などからも回避されやすくなってしまい、余計に治療が難しくなります。治療としては、もちろん抗生物質が用いられることになります。ところが、カルバペネム、ニューキノロン、アミノグリコシド系抗菌薬すべてに、耐性を示す多剤耐性菌も登場しつつあるようです。そのため、抗菌薬による治療が困難な場合も少なくありません。特に、急性感染症の場合、免疫力が低下した人に感染しやすいため、全身状態を含めた管理が必要になってきます。それ以上に、院内感染の場合、治療する前に予防することが重要になっています。感染を広める多くの原因は、医療スタッフの手を介して広まっていくといわれています。そのため、患者さんを診たり治療したら、しっかりと手を洗ったりアルコールによる消毒をするなど、感染予防措置の必要性が言われています。上記ニュースでは因果関係を含め、まだ分かっていないことが多いですが、やはり院内感染予防の重要性を再認識させられました。野生動物にも耐性菌が感染していた。
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GM〜踊れドクター 第4話「微熱と倦怠感を主訴とした51歳男性」
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風邪の後、咳だけ続く。読売新聞の医療相談室に、以下のような質問がなされていました。風邪をひいた後、2か月以上せきだけが続いています。のどの腫れも痛みもないのに、声を出すとせきが出て、仕事に支障があります。
治療法はあるのでしょうか
この質問に、金沢大呼吸器内科臨床教授である藤村政樹先生は、以下のようにお答になっています。くしゃみ、鼻水、鼻づまり、喉の痛み、発熱などのかぜ症状にせき(咳嗽)を伴っても、通常はかぜ症状の改善と同時に、1週間以内に治まります。でも、質問のように、せきだけが長引き、場合によってはますます強くなり睡眠に障害があったり、女性はせきとともに尿がもれたりすることがあります。2か月以上続くと、慢性咳嗽と診断されます。10余りの原因がありますが、多くは治療可能で、日本では、せき喘息、アトピー咳嗽、副鼻腔気管支症候群が主です。咳喘息とは、喘鳴(「ヒューヒュー」「ゼェーゼェー」という音が、聴診器を使わずに聞こえる状態)が明らかでなく、咳のみを症状とする喘息のことです。治療などは、いわゆる喘息と同じであり、慢性の咳を認める疾患として、特に気管支喘息の頻度が高いことから"咳"喘息といわれています。特徴的なのは気道過敏性といって、健康な人では問題にならないほどの軽微な刺激で、咳き込んでしまうなど、症状が出現することです。原因として多いのは、運動やなどで、他にも煙草の煙、香水などのニオイ、ストレスなどです。検査としては、胸部X線所見や肺機能検査が正常であり、慢性気道炎症(好酸球による炎症)の存在が診断に役立ちます。藤村先生は、以下のように対処を書かれています。せきには、湿性咳嗽と乾性咳嗽(空せき)があります。湿性は、過剰に生じた痰を出すためのせきで、副鼻腔気管支症候群に特徴的です。一方、乾性は、せきだけが出るもので、せき喘息とアトピー咳嗽の症状です。
質問者の場合は、乾性の方だと思いますので、せき喘息かアトピー咳嗽の可能性が大きいでしょう
せき喘息は、ヒューヒュー、ゼーゼーいう喘息の前段階で、多くは喘息と同じ治療(気管支拡張薬と吸入ステロイド)で改善します。アトピー咳嗽は、喉のイガイガ感や痰のひっつき感を伴いますが、アレルギー治療に使う抗ヒスタミン薬や吸入ステロイドで治療できます。こうした治療でよくならないなら重症と考えられ、専門医の診療が必要です。
日本各地の専門医を探す時、日本咳嗽研究会のホームページが参考になるでしょう
咳喘息も、基本的に気管支喘息治療と同様に行います。咳喘息の場合、風邪とは異なり、鎮咳薬(せきどめ)の効果は少ないといわれています。治療法としては、急性発作に対しては、気管支拡張薬、ステロイド薬を中心とした治療を行います。気管支拡張薬としては、吸入β2-刺激薬を基本として、キサンチン製剤、抗コリン薬などを用いることもあります。ステロイド薬(炎症を抑える)は経口ないし点滴で用います。持続する喘息の場合、軽症持続型では少量の吸入ステロイド薬が基本です。キサンチン製剤、β2-刺激薬吸入、抗アレルギー薬は、補助的に用います。中等症〜高度持続型の場合も、吸入ステロイド薬が基本ですが、量は増えます。同様に、キサンチン製剤、β2-刺激薬吸入、抗アレルギー薬を補助的に用いることもあります。長く続く咳が出た場合、やはり病院に行かれることが望ましいと思われます。その際、どのような咳が(痰をともなうのか、伴わない乾いた咳なのか)、どのくらい持続するのか(どのくらいの時間か、朝方など時間帯が決まっているのか、など)といったことを医師にしっかりと伝えることが重要であると思われます。
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本当は怖い肺炎 症例2−マイコプラズマ肺炎
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コメントする。くも膜下出血の既往のある女性、再び脳動脈瘤が発見される。
脳梗塞後に視野が狭くなった73歳男性
肝癌で治療中、亡くなっていた−河島正さん
胃カメラでも病変なし−機能性胃腸症(ディスペプシア)に新薬
左股関節の手術で入院へ−ダウンタウン・松本人志さん
「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
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重症の急性気管支炎で入院へ−レニー・クラビッツさん
米人気ロック歌手のレニー・クラビッツさん(43)が11日、重い気管支炎でマイアミの病院に入院した。広報担当者が発表した。クラビッツさんは1月中旬以降、インフルエンザに伴う重い呼吸器感染症を患っていた。
広報担当は声明で「極度の脱水症状と疲労のため外来治療ができず、医師から入院を勧められた」と説明
マイアミにあるマウント・サイナイ病院の緊急治療室に運び込まれたことを明らかにした。
(米歌手レニー・クラビッツ、重い気管支炎で入院)
気管支炎とは、ウイルスや細菌などの微生物の感染、アレルギー、喫煙・大気汚染ガスなどの吸入などに起因する気管支粘膜の炎症を指します。症状の時間経過により、急性気管支炎と慢性気管支炎に分類されます。上記の経過から考えると、おそらく急性気管支炎であると思われます。
一般に予後は良好で、多くは数日で治癒します(全経過は通常2週間以内で、3週間以上続くことはほとんどない)
ですが、高齢者や慢性呼吸器疾患が存在する場合には、肺炎へ進展することもあり、恐らく上記の例でも肺炎の恐れがあるのではないか、と考えられます。インフルエンザが原因と考えられ、インフルエンザウイルスは気道上皮細胞に親和性があり、これらのウイルスが感染・増殖すると気道上皮の線毛細胞の脱落や変性、気管支粘膜の浮腫、分泌過多が生じます。結果、粘液線毛輸送系(気管に入ってくる異物を排除しようとするところ)が障害され、異物排除能が低下するとともに、二次感染細菌が付着しやすくなります。そのため、肺炎を起こしやすくなり、注意が必要になります。こうした可能性があるため、急性気管支炎なのか、細菌性の肺炎なのかといった鑑別が重要で、発熱や呼吸、脈拍、胸部聴診所見の異常などがある場合は、肺炎の合併を考えます。急性気管支炎の場合、以下のようなことで診断や治療を行います。臨床所見としては、湿性せき(痰をともなう咳)、発熱など下気道症状がみられることが特徴的です。ウイルス感染の場合は、痰はあっても無色透明ですが、細菌感染を合併すると膿性痰にかわってきます。急性気管支炎では、特異的な検査所見はなく、細菌感染が合併すると末梢血白血球増多、CRP上昇などの炎症反応があります。通常、胸部X線像に異常はみられません。ただ、肺炎などの合併があると、肺野に異常陰影などがあらわれてきて、重要な検査となります。治療としては、安静休養、水分、栄養分の補給、喫煙などの刺激物質回避が原則で、これにより数日の経過で治癒することが多いです。ただ、合併症が生じたり、重症例では積極的治療が必要となります。発熱が続いたり,呼吸が苦しそうなときは受診する必要があります。抗ヒスタミン薬は痰を粘稠にして喀出しにくくさせるので注意する必要があります。鎮咳薬は咳による痰の喀出を妨げることがあり、基本的に湿性咳嗽を伴う場合には用いません。抗菌薬は、菌による二次感染が起きた場合、必要となります。インフルエンザや風邪など、軽視しがちな疾患であっても、放っておくとやはり危険です。安静にし、重篤化しないように注意してください。
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睡眠改善薬や精神安定剤など飲み、亡くなる−ヒース・レジャーさん
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食道癌の手術後、経過良好−桑田佳祐さん
大腸ポリープを摘出、病理組織検査していた−みのもんたさん
子宮腺筋症、卵巣嚢腫、子宮筋腫で治療へ−大黒摩季さん
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お医者になるのは、大変ですね:本当は怖い鉄分の摂りすぎ
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本当は怖い鉄分の摂りすぎ
「レバーのような鉄分を多く含んだ食品は、C型肝炎には良くないんですよ」
2003年、三重大病院(津市)を受診した三重県鈴鹿市のA子さん(66)は、消化器内科助教授(現・みえ消化器内科院長)の垣内(かいと)雅彦さんの説明に目を丸くした。それまで、「レバーやシジミは肝臓に良い」と思って、むしろたくさん取るように心がけていたからだ。垣内さんによると、C型肝炎や脂肪肝の患者では鉄分を取り込む調節機能が壊れ、通常の何倍もの鉄が肝臓にたまり続けてしまう。たまった鉄がさびて肝臓を傷つけ、がんを引き起こす原因にもなることが、最近の研究でわかってきた。健康な人にとっては体に良い、鉄分を豊富に含んだ食品も、C型肝炎の患者にとっては禁物というわけだ。垣内さんの指導では、一般女性なら1日10ミリ・グラムが適量とされる鉄分を、6ミリ・グラム程度に減らす。
また、「肝炎患者がよく使っている健康食品のなかにも鉄分を多く含むものがあり、注意が必要」と垣内さん
A子さんは1日18ミリ・グラムの鉄分を取っていたが、8種類の健康食品だけで8・5ミリ・グラムもあった。
管理栄養士のアドバイスを受け、健康食品はやめ、鉄分の多い赤身の肉や豆類は避けるといった鉄制限食を開始
肝臓の炎症を表すALT(基準値40以下)は230あったのが、健康食品をやめたら80にストンと落ち、食事療法を始めて数か月後には60台にまで下がった。
40歳で肝炎と診断され、この時までに2回肝臓がんが見つかり、アルコール注入などで治療
肝炎の進行で血小板数が下がり、インターフェロン治療ができないため、飲み薬や注射で炎症を抑える治療を続けてきた。高齢などの理由でインターフェロン治療ができない患者や、治療でウイルスが消えなかった場合には、少量のインターフェロン注射を長期間続けるなど「肝臓を守る」治療が中心となる。鉄分制限もこの一環だ。さらに肝臓の鉄分を減らすためには、一定量の血を採る瀉血治療もある。血液を抜くと肝臓の鉄分が血液中に放出される仕組みを利用したもので、2006年に慢性肝炎に保険適用された。200~400ミリ・リットルを2週間に1度か、40~60ミリ・リットルのミニ瀉血を週に2、3回、血中の鉄分(血清フェリチン値)が十分下がるまで数か月続ける。その後は月に1~2回のミニ瀉血を維持療法として行う。A子さんも現在月に2回、ミニ瀉血を続け、ALT値は45前後と基準値近くにまで下がった。その後、肝臓がんの再発もない。
(鉄分制限 肝臓を守る)
慢性肝炎とは、6か月以上肝臓に肝炎が持続している病態を示しています。慢性肝炎はさまざまな病因からなり、C型慢性肝炎などがその代表でです。その内訳は、B型が約20%、C型が約75%であり、ウィルス性肝炎が多くを占めています。他にも、非B非C型慢性肝炎や自己免疫性肝炎(AIH)はそれぞれ数%存在します。慢性肝炎患者は潜在例も含め、全国で200万人程度いることが推測されています。慢性肝炎になるとどうなるかというと、感染肝細胞に対する細胞性免疫反応が起こり続けます。結果、持続的な肝細胞壊死と、これに伴う線維化が引き起こされていきます。具体的には、進行例では門脈-門脈、および門脈-中心静脈間の線維化が起こり、肝小葉構造が改築されていき、最終的には肝硬変へと至ります。また、線維化が進むと、肝細胞癌の合併率が高くなると考えられます。症状や治療法としては、以下のようなものがあります。慢性肝炎の患者さんの多くは、初期にはあまり症状を認めません。全身倦怠感、食欲不振、腹部不快感などの非特異的症状を認めることもありますが、急激に大きな症状が現れてくる、ということはあまりありません。ただ、急性増悪時には黄疸が出現するといった場合があります。検査としては、C型慢性肝炎ではC型肝炎ウイルス(HCV)抗体が陽性となります。また、HCV遺伝子型の判定やHCV-RNA量の測定を行うことで、インターフェロン(IFN)治療効果の予測ができます。インターフェロンは、糖蛋白質の一種で、抗ウイルス性蛋白質をコードする遺伝子の転写を選択的に誘導することにより、抗ウイルス活性などを示す分子です。B細胞活性化抑制、T細胞を介する抗体産生能増強およびナチュラルキラー活性の増強などの免疫調節機能をもつため、ウィルス性疾患の治療薬、特にC型肝炎などの治療に用いられています。現在医薬品として数種のインターフェロン(α、β、γ)が承認され、C型などのウイルス性肝炎、またいくつかの腫瘍の治療に抗がん剤や放射線と併用して用いられています。ただ、副作用としては、発熱、だるさ、疲労、頭痛、筋肉痛、けいれんなどのインフルエンザ様症状、また投与部位の紅斑、痛みが多いです。とくに、抑うつは問題となり、注意が必要です。こうした副作用などにより、治療を続けられなくなる可能性があります。
そうした場合、上記のような治療が役に立つのではないでしょうか
もし慢性肝炎の患者さんで、鉄分摂取を過剰に行っているようでしたら、担当医の先生と相談された方が良いかもしれませんね
鈴木ヒロミツさん死去 肝細胞がん発見時すでに末期
本当は怖い立って運動不足-運動器不安定症
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「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
前立腺癌、骨転移の治療中に亡くなる-デニス・ホッパーさん
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入院後、肺炎で亡くなる−市川崑監督
映画監督の市川崑(本名・市川儀一)さんが13日午前1時55分、肺炎のため東京都内の病院で死去した。私生活では、脚本家の和田夏十(本名・市川由美子)さんとおしどり夫婦として有名だったが、和田さんを昭和58年に亡くしていた。ヘビースモークがトレードマークだったが、晩年は「あと1、2本は映画を撮りたいから」とたばこをやめていた。
(映画監督の市川崑さん死去)
肺炎は過去50年以上に渡り、日本人の死因の第4位であり、かなりの方が亡くなっている病気です。「たかが肺炎」とあなどることは出来ません。そのため、早急に予後の不良な市中肺炎を的確に診断し、治療することが求められます。成人市中肺炎において、生命予後に重大な影響を与える上で、患者の背景因子が非常に重要です。たとえば、高齢者、男性、ナーシングホーム居住者、そして何より合併症の存在、たとえば悪性腫瘍、肝疾患、うっ血性心不全、脳血管障害、腎疾患、および慢性肺気腫などがあると肺炎が重症化しやすいと考えられます。肺炎とは、肺胞や肺間質に生ずる炎症のことです。原因は種々の微生物や化学物質、物理的、免疫学的要因など、さまざまなものがあります。
一般的には肺の急性感染症として理解されています(ウィルスや細菌などが原因となっています)
罹患場所によって市中肺炎(普通の生活のなかで発症した肺炎)や院内肺炎(病院で治療中の患者、他の疾患を持つ患者に発症した肺炎)と分けたり、他にも感染した細菌やウィルスなどで分類したりします。起炎微生物の種類としては肺炎球菌とレジオネラの2菌種が重症肺炎の原因菌となり、注意する必要があります。肺炎で最も頻度の多い原因は、肺炎球菌です。特に、ウイルス感染や喫煙で気道の線毛運動によるクリアランス機構(細菌を排除する機能)が障害されると、細気管支や肺胞腔内に吸入されて、肺炎が起こってしまいます。一般的なこうした定型的な細菌が原因の肺炎症状としては、急激に出現する発熱やせき、喀痰などが生じます。ときには、胸痛を伴います。胸部の身体所見では、打診上濁音が認められます。症状や治療法としては、以下のようなものがあります。臨床症状としては一般的に、喀痰や咳嗽、発熱、胸痛、息切れなどが重要です。一般細菌性肺炎(膿性痰を伴う湿性咳嗽が多い)と非定型肺炎(痰を伴わない乾いた咳が多い)では臨床像や検査所見などが異なり、治療方針も違ってくるため、両者を判別することは臨床的に重要です。ただ、高齢者の場合、こうした症状があまり前面に出てこなく、食欲不振や自発性の低下のみが前面に立つ場合も多いので注意が必要です。肺炎を疑ったら、まず胸部X線を撮影し、陰影が認められれば肺炎として、重症度の判定や病原微生物の検索へと進んでいきます。胸部X線で陰影の有無が判明しないときには、胸部CTが役立つ場合があります。また、胸水の存在や空洞形成なども診断には有用な所見です。血液検査では、白血球数やCRP、赤沈、ムコ蛋白などの急性相反応の上昇がみられます。これは、炎症が起こっていることを示します。また、細菌性肺炎では白血球増加が特徴であり、マイコプラズマやクラミジア、ウイルスなどによる非定型肺炎では白血球は一般に増加しません。また、こうした非定型蓋炎では、ASTやALTなどの酵素の上昇がしばしばみられます。マイコプラズマ肺炎では、寒冷凝集素の上昇も特徴的です。原因となった微生物は、痰を検体としてGram染色などを行います。他にも、血液培養や血清学的診断法として、抗体価の上昇などをみて同定していきます。市中肺炎の治療薬に関しては、肺炎球菌を目標に薬剤を選択します。ペニシリン系抗菌薬が第1選択です。ですが、最近では、ペニシリン耐性肺炎球菌(PRSP)の増加が問題となっているため、別の抗生物質を使わざるを得ないことがあります。特に肺炎はお子さんや高齢者の方々にとって、非常に大きな問題となり得ます。お気をつけ下さい。
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脳梗塞による左手足の麻痺で入院-永田裕志さん
新日本の永田裕志(39)が17日、「脳梗塞の疑い」のため都内の病院で緊急精密検査を受けるハプニングがあった。両国国技館で行われた両国大会で、永田は試合前の練習中に強いめまいに襲われ、左の手足がまひする状態に陥った。
両国国技館内で林督元リングドクター(58)が診察
林ドクターは「左の手足が動かないので頭の病気の疑いがあった。大事を取って欠場させた」と説明、永田に都内の病院で緊急検査を受けさせた。
永田は「悔しいよ
でもオレは不死身
必ず戻ってまいります」と話し病院に直行
検査報告を受けた菅林直樹社長は「CTとMRI(磁気共鳴画像装置)検査を行ったが異常はなく一応、帰宅した。最悪のケースは免れた」と安どの表情を浮かべた。帰宅した永田だが18日には再び専門医による精密検査を受ける予定だ。
(永田脳梗塞か
手足まひし病院直行)
脳梗塞とは、脳動脈閉塞などによる虚血により、脳組織が不可逆的な変化(壊死)を起こした状態を指します。脳梗塞の発症率は10万人に対して100~150人、死亡率は10万人に対して約70人であり、救命率もさることながら、患者さんの生活にも大きな影響を与えるため、重要な疾患です。また、脳梗塞は脳卒中全体の約60%を占め、最も頻度の高い病型です。年齢が高くなるほど、脳梗塞の占める比率は上昇します。脳代謝の面からみると、代謝が50%以下になると脳神経機能が障害され、15%以下になると梗塞に陥ってしまうと考えられています。脳梗塞は臨床的に、以下の4種類に分類されます。
・動脈硬化性の病変(アテローム)が大きくなり、その部分に血栓を形成し動脈閉塞を来す場合
・動脈硬化性病変部分で形成された血栓やアテロームの一部が、剥離してその動脈の末梢部分を閉塞する場合
・血圧低下などを起こした際に、その動脈硬化部分より遠位部の血流障害を来す場合
などに分けられる。
心疾患において心腔内に形成された血栓が脳動脈に達し、脳動脈の急性の閉塞を来すもの
脳深部の穿通枝動脈の閉塞によって生じるもので、一般に脳細小動脈硬化が原因と考えられている。こうした梗塞によって、壊死した領域の巣症状(その領域の脳機能が失われたことによる症状)で発症するため症例によって多彩な症状を示します。代表的な症状としては、麻痺(運動障害)、感覚障害、失調(小脳または脳幹の梗塞で出現し、巧緻運動や歩行、発話、平衡感覚の障害が出現)、意識障害(脳幹の覚醒系が障害や広汎な大脳障害で出現)がおこることもあります。特に、上記のようなリハビリが必要になるのは片麻痺といって、半身の一方に麻痺をきたしてしまいます。具体的には、以下のような症状を指します。片麻痺とは、運動の障害の一種であり、もっとも頻度の高い症状が麻痺です。脳梗塞では中大脳動脈の閉塞によって前頭葉の運動中枢が壊死するか、脳幹の梗塞で錐体路が壊死するかで発症することが多いようです。多くの場合は、片方の上肢・下肢・顔面が脱力または筋力低下におちいる片麻痺の形です。ただ、脳幹梗塞では顔面と四肢で麻痺側が異なる交代性麻痺を来すこともあります。具体的な部位としては、一側の内包(皮質下から大脳皮質への入力線維と、大脳皮質から皮質下への出力線維が走る部分)、特にその後部は梗塞や出血で障害を受けやすく、ここが障害されることで反対側の手や足、体幹、下部顔面、舌などが侵されることがありますが、これを内包型片麻痺といいます。内包以外でも、大脳皮質運動野、皮質下白質、大脳脚、橋底部、延髄腹側、などが障害されることで片麻痺が出現することがあります。閉塞血管としては、前大脳動脈(下肢に強い片麻痺)、中大脳動脈、椎骨・脳底動脈などの閉塞によって起こります。片麻痺に対しては、リハビリが重要になってきます。リハビリを乗り越え、再びご活躍なさることを陰ながら応援しております。
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オシム監督、脳梗塞で倒れる。
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もしかして、メラノーマ(悪性黒色腫)
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子供の爪が黒い。
もしかして、メラノーマ(悪性黒色腫)
読売新聞の医療相談室に、以下のような相談が寄せられていました。11歳の息子は3歳のときに左小指の爪が黒くなりました。悪性黒色腫の疑いで、経過を観察してきましたが、中学入学を機に切除を提案されました。
切除した方がいいでしょうか
この質問に対して、虎の門病院副院長である大原國章先生は、以下のように説明なさっています。大人の爪に悪性黒色腫(メラノーマ)ができることはありますが、小児ではきわめてまれです。私はこの病気の治療に30年以上携わっていますが、小児の爪のメラノーマの経験はありません。むしろ、幼少期の爪にみられる線状・帯状の色素沈着は数年の経過で自然に消えることが多いので、あわてずに様子を見るのが普通です。この経過中に色が濃くなったり、幅が広くなったりすることもありますが、我慢強く待っているうちに消えていきます。数年で治る場合もありますが10年以上かかることもあるので、根気が必要です。爪のメラノーマが進行すると、盛り上がったかたまり(結節)ができたり爪が割れたりしますが、早期のうちは爪の色の変化だけです。良性の色素沈着とメラノーマの違いは、色が鮮やかかぼんやりしているか、線の形が鮮明か不鮮明か、爪の根元側と先端側で線の太さに差があるか、線が連続性か途切れているか、といったところです。ご質問者の場合、11歳でしたら、いきなり爪を全部取ってしまう必要はないと考えます。どうしても心配なら、爪を短冊状に細長く切り取り、顕微鏡で細胞を調べることもあります。日本では、足底(足の裏)や手足の爪部などの四肢末端部が好発部位であるといわれています。世界的に増加傾向が著しいがんの1つであるともいわれ、その原因の1つに、オゾン層破壊による過度の紫外線照射が挙げられています。ただ、小児では稀な疾患であり、上記の「幼少期の爪にみられる線状・帯状の色素沈着は数年の経過で自然に消えることが多い」とある、爪甲色素線条が鑑別として挙がります。爪甲色素線条とは、爪廓や爪下の黒子(ほくろ)、または母斑細胞母斑由来のメラニン色素が爪甲に沈着することにより生じるものです。こちらの場合は、自然に消えることがほとんどのようです。ただ、爪甲色素線条も一定の期間は色素の幅が広がって、色調も増強したり(この期間は2~3年のことが多い)、なかには短期間で急に拡大することもあり、鑑別が難しいということもあります。悪性黒色腫の危険性が高いと判断される場合は、生検で確認して外科的に切除します。この悪性を示唆する所見としては、以下のようなものがあります。
1色素線条の幅が爪甲全体に拡大する場合
2近位爪廓(爪の周りを囲んでいる皮膚)に、黒色の色素班の染み出し(Hutchinson徴候という)や指先の皮膚に色素斑が出現してきた場合
3色素線条にそった爪甲の萎縮や破壊、線条基部に肉芽様の腫瘤が生じた場合
1の所見は、思春期を過ぎてもなお拡大する場合は生検を行い、2の所見は、思春期以降では悪性黒色腫を示唆する所見です。3は、最も注意が必要な所見であり,早急に皮膚科専門医を受診する必要があります。変化がない場合は、半年に1回程度のフォローアップで十分ですが、こうした悪性の所見が現れた場合は、注意が必要です。ただ、自己判断は危険です。大原先生は以下のように警告なさっています。メラノーマは皮膚のがんの中でも、悪性度が高く再発・転移しやすいものですが、小さいうちに切除すれば完治します。ただし、早期のメラノーマと良性の色素沈着の区別はやさしくはありません。
自己判断せず、少しでも異常があれば皮膚科を受診しましょう
「爪の黒い筋」が気になる方は、一度、皮膚科をお尋ねになってはいかがでしょうか
本当は怖い爪の筋-メラノーマ
メラノーマは独特の外観で発見できる。
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リボンと申します。
私は15歳で、足の親指に黒い線があるんですが、もしかしたらやっぱりメラノーマかな
とすごく不安が胸をよぎりました。でも、この書き込みを見てなんだかものすごく、楽になった気がします。
確かに子供にメラノーマはありませんね
確かに黒い線はありますが、爪が割れたり皮膚に染み込むってのは、普通にないです。
本当に良かったです☆
ありがとうございました。これからも体や爪を大切にして行こうと思います。コメントする。
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前立腺癌、骨転移の治療中に亡くなる-デニス・ホッパーさん
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肝臓を共有する結合双生児、分離手術を受ける。世界仰天ニュースで取り上げられていた内容です。
2000年09月、沖縄県恩納村の実家近くで暮らしていた長嶺夫婦
造園会社で働く夫・聡さんと、栃木の宇都宮出身の妻・栄子さんは、半年前に出会い結婚
そしてこの日、2人は妊娠12週の検診で病院へ
担当の田島医師は、長嶺夫婦に双子を妊娠していると告げた。長嶺夫婦は喜んだが、その直後、田島医師はお腹の赤ちゃんは結合している可能性があると付け足した。2人の赤ちゃんは結合双子だった。結合双子は、「互いの体の一部がくっついてしまった双子」で、10万分の1の確率で産まれてくると言われている。およそ半分が死産、20%以内が生まれて1日以内に死亡、生存率はわずか25%以下と言われている。
長嶺夫婦にとって待ちに待った赤ちゃんが、結合双子
信じられない2人に、田島医師は、現時点では、どのように双子がくっついているかわからず、2人の赤ちゃんが無事産まれてくる可能性は低いと説明
栄子さんは、頭が真っ白になり、田島医師の説明は殆ど耳に入らなかった。そして最後に田島医師は、長嶺夫婦に妊娠12週なので法的に中絶が認められている事を告げ(妊娠22週未満)、2人に良く考えるよう勧めた。
その後、家に帰った2人の間に長い沈黙が続いたが、長嶺夫婦の思いは一緒
しかし、簡単に結論は出せなかった。
そして答えの出ない話し合いは毎日続き、妊娠13週目、長嶺夫婦は出産を決意
しかし田島医師は戸惑い、検診の度に何度も話し合いをしたが、長嶺夫婦の決意は変わらなかった。妊娠21週目、田島医師は、もし無事に産む事が出来れば、分離手術を行う事が出来ると説明した。分離手術において重要なのは、どの部分が結合しどの臓器を共有しているかだが、心臓、胃、膀胱など、それぞれ別々だった。長嶺夫婦の熱意に田島医師も同意し、ようやく出産を決めたが、結合した双子の出産分離手術のできる病院は、当時沖縄にはなかった。そこで田島医師は結合した双子の出産・分離手術を受け入れてくれる病院を調べ、川崎の聖マリアンナ医科大学が受け入れてくれることになった。
2人は11月に沖縄から川崎へ
すぐに妻は入院する事に
出産分離の手術のため小児外科、産婦人科、新生児科の医師たちによるプロジェクトチームが組まれた。慣れない土地で夫婦別々の生活が始まった。
沖縄から出てくる為に、貯金を使い果たした聡さんの所持金は、この時2万円
そこで聡さんは、直ぐに日給のバイトをして生活費を稼いだ。
そして聡さんは、仕事が終わると栄子さんの元へ
そんな2人にどうにもならない問題が
それは結合双子分離手術の費用が約600万円かかるという事
これはとても日給生活の聡さんに払える額ではない。貯金もなく、沖縄から出てくる為、親戚からもお金を借りていた聡さんにとって、手術費用が重くのしかかった。600万円のうち保険で8割はカバーできることがわかったが120万円なんとかしなければならない。
そんな聡さんに病院側が、手術費用は育成医療給付の申請をすれば、医療保険の自己負担が助成されると説明
これで手術費用の心配はなくなった。妊娠30週目になり、お腹を詳しく検査した結果、赤ちゃんは肝臓は結合しているとわかったが、実際に産まれてみないとよくわからないとの事だった。お腹の部分で繋がってはいるが、元気な女の子だった。手術後の詳しい検査でも共有部分は肝臓のみで、それ以外の臓器は完全に独立していた。
しかし2人が共有する肝臓
もし、肝臓にある胆管が2人分なければ、どちらかが、その後の成長に大きな問題を残すことになる。
北川医師は、長嶺夫婦に分離手術について説明し、2001年03月07日、子供たちの分離手術が開始
順調に進み4時間で終了
心配された胆管も2つあった。
無事、分離手術を受けた双子は、手術から2週間で退院
あれから7年、現在の長嶺さん一家を訪ねると、過酷な運命を乗り越えて強く生きる双子の姉妹は、家族愛に包まれて元気に成長していた。結合体とは、双児の身体の一部分が結合したもので、対称性二重体と非対称性二重体(寄生性二重体)とに分類されます。対称性二重体は、両児が結合していて、それぞれの身体は均等かつ対称性に発育した場合をさします。対称性二重体は、結合面に存在する臓器を共有していたり融合しています。両児間の血管の吻合があり、臍帯は腹側で結合している場合は1本のことが多いとのことです。一方、非対称性二重体(寄生性二重体)とは、連絡している二重体(二人が結合した状態)のうちで、一方の個体の発育は良好で(自生体といいます)、他方の発育が不良で前者に付属しているようにみえる状態を指します。
結合体は稀な先天異常で、全分娩数に対する割合は0
01%といわれています。そのうちの70%以上は胸結合体です。また、結合体は一般に女児に多く、男女比は1:2~1:3であるといわれています。原因としては、12個の胎芽の癒着による癒着説、21個の胎芽からその一部が分裂発育する分裂説、などがあります。一般的には後者の一卵説が支持されています。つまり、本来一卵性双児であって、卵割の時期に両児の分割が不十分であったために癒合したものが結合体であると考えられます。双胎の場合は常に結合双胎を念頭に置くことが重要で、分娩前に診断されず分娩時難産で判明することも少なくないそうです。検査や出産などは、以下のように行われます。出生前診断法には、超音波断層法やX線・CT・MRIなどがあり、胎児の形態をみることで行います。分娩方法は、妊娠末期では自然分娩は難しいため、上記のように帝王切開によって出産を行います。出生後は、分離手術が行われます。以前、番組で紹介されていたケースでは、1996年、イギリス・マンチェスターにて胸結合体の双胎の分離手術が行われていました。肝臓と心臓膜が結合しており、生後2ヶ月の双子は分離手術を受けることになりました。双子の肝臓を超音波カッターで分離、そして心臓膜は一方の心臓の周りに縫いつけ、もう一方には人工の心臓膜を使用することで分離手術が行われていました。臓器を共有していたりする結合双生児の場合では、どうしても生存年数が短くなってしまう(たとえば、心臓や肺が1つで2人で共有していたりする場合、負荷が大きい)といったことがあるようです。ですが、今回のケースではどちらかが犠牲になるといったこともなく、無事手術が成功し、現在は元気に暮らしているそうです。
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大腿骨骨折、全身30%以上の重症熱傷を負った妊婦
世界仰天ニュースで取り上げられていた内容です。「荊州花鼓戯劇団」の看板女優・熊麗(ショオン・リー)は次の公演に向けての稽古に汗を流していた。
同じ劇団の裏方で働く唐紅剛(タン・ホンカン)とは結婚して5年
二人には5歳になる娘紫薇(ズーウェイ)とお腹には二人目の子供がいた。公演は大成功し、その帰り、団員たちはいつも道具運搬用トラックでの移動だったが熊麗には物が多く揺れもあり危ないと、夫にバスに乗るよう勧められた。熊麗を乗せたバスが潜江市にさしかかると、対向車線に苛性ソーダを積んだ一台のタンクローリーが向かっていた。
そしてすれ違おうとした瞬間、バスがスリップし2台が衝突
乗客は投げ出された。バス車内ではタンクローリーに積まれた大量の苛性ソーダが割れた窓から流れ込み、酷い火傷を負っていた。この事故で1人が死亡、9人が負傷、うち3人が重傷という惨事になった。バス前方に乗っていた熊麗は右大腿骨骨折、火傷は頭部、顔、胸、背中、両手足と全身の30%に達していた。
通常、母体を優先するが熊麗は既に6ヶ月
彼女の意思で決めたいが意識不明のまま一週間が経過
夫と両親は決断を迫られ、抗生物質による母体への治療を優先した。
そのとき意識を取り戻した熊麗は、夫と両親の考えとは裏腹に、お腹の子供を守るため薬は一切使わないと主張
主治医の田(ティエン・フイ)医師も子を持つ親として全力でサポートすることを決意し、出産までの想像を絶する激痛との闘いが始まった。赤ちゃんが生まれても大丈夫な状態になったらすぐに取り出すことになった。
熊麗の大腿骨骨折の治療は安全な薬を少量使用し、火傷の治療に抗生物質を使わずに表面の腐敗、感染を遅らせ消毒し、それでも腐る皮膚においてはメスで取り除くというもの
熊麗の覚悟は強かったが、それ以上に痛みが想像以上に強かった。治療を終えても痛みは続き鎮静剤を打とうとする夫の気持ちも拒んだ。事故から20日後、熊麗は40度以上の熱を出し命の危機にさらされた。
しかし確かに感じる赤ちゃんの鼓動に励まされ何とか1ヶ月痛みに耐え抜き、2007年02月02日、医師らは出産の促進剤を投与し、事故から37日目の2月2日13時8分
すぐに熊麗に抗生物質が打たれ皮膚移植手術が行われた。しかし、顔には火傷が残り舞台には二度と立てなくなってしまった。乳首を火傷した熊麗は母乳をあげることができなかったが、自らの命をかけ出産したエピソードは中国で大きく報道され、その年の最も素晴らしい母親に選ばれた。熱傷とは、高温による皮膚傷害であり、俗にいうやけどです。
程度によって、に分けられます。また、熱傷の深度によっては(右に行くほど深い熱傷)、表皮熱傷<真皮浅層熱傷<真皮深層熱傷<皮下熱傷に分けられます。熱傷の原因からは、火炎熱傷、高温液体熱傷、その他(低温熱傷、接触熱傷、凍傷など)に分類されます。患者数では火炎熱傷が最も多く、次いで高温液体によるものです。実際に医療機関で治療を施されている患者は10万人対約400人程度(日本全体で50万人)であり、入院が必要な熱傷患者はそのうち10%(約5万人)ほどだそうです。上記のようなケースを化学熱傷といいます。これは、強力な刺激性あるいは腐食性を有する物質による急性毒性接触性皮膚炎を指します。原因となるのは強酸、強アルカリ(苛性ソーダは、こちらに含まれます)、有機溶剤など種々の化学・工業薬品類です。アルカリは組織を溶解するため、酸によるものよりも深い病変を形成します。受傷面積は全身状態に大きく影響するため、算定することが必要です。熱傷面積の判定法としては、4)手掌法(手のひらを1%と考える;成人が対象)
などがあります。また、重症度の判定には、以下のようなものがあります。
1)総合病院に入院加療が必要(重症)
・顔面,手足,会陰部,気道の熱傷
・呼吸・循環器疾患,代謝疾患を合併しているもの
2)一般病院で加療ができる(中等症)
3)外来通院でもよい(軽症)
で計算され、10~15以上が重症と考えられる。受傷面積からみると50%以上の受傷面積の患者では約半数が死亡してしまいます。死因はショック、臓器不全、敗血症、気道熱傷であるが、気道熱傷が合併すると死亡率は著しく上昇します。上記のケースでは30%以上の熱傷であり、非常に重篤であると思われます。成人では20%以上、幼小児では10%以上の熱傷を受けた場合、放置すると血圧低下、尿量減少、頻脈、末梢のチアノーゼや脈圧の減少、意識障害などを起こし、いわゆる「熱傷ショック」といわれる激しい全身的な反応を引き起こしてしまいます。こうした重症熱傷の場合、以下のような経過をとると考えられます。この時期は循環血液量の低下と主要臓器の血流障害が主体となる。尿量の低下や血圧低下という病態が観察され、血管の透過性亢進により電解質や血漿蛋白の漏出も大量に起こる。最も障害を受けやすい臓器は腎臓であり、循環器系では心拍出量の減少が著しくなります。呼吸器系では胸部の深部熱傷の場合、胸郭制限が加わり、換気不全を認めることがあります。消化器系では、いわゆるCurling ulcerという、熱傷患者の上部消化管にみられる出血性のびらんならびに潰瘍が現れることもあります。受傷直後に組織間に浮腫の形で貯留した非機能的細胞外液量が、血管内に再吸収される時期を指す。循環血液量の急激な増加による尿量増加と心肺系に対する負荷として肺浮腫を併発する。免疫系の異常による感染防御機構の破綻や、低栄養という悪条件が加わり、局所の感染が容易に全身に拡大し、敗血症や肺炎、膿胸など重大な感染症を合併しやすい。
創治癒が完成される時期
こうした経過をとるため、初期にはまず第1に、とりあえず輸液路を確保して輸液を開始します。次いで概算で受傷面積の測定を行い、目標輸液量(Baxter法などにより計算される)を決定します。また、上記のように感染治療も重要になります。熱傷においては、熱傷が重症であればあるほど感染は必発であり、熱傷面積が30%を超えると感染の発生は防ぎようがないと考えられます。ただ、抗生物質の予防投与はしないのが一般的であり、耐性菌を広めないためにも、発生した感染の原因菌の抗生物質に対する感受性を検索して、適切な抗生物質を投与すべきであると思われます。原因菌としては、緑膿菌、黄色ブドウ球菌、真菌などがあります。最近は耐性菌であるMRSAによる感染が多く、結果としてこの菌による敗血症で死亡する症例が増加しているとのことです。
妊婦への抗生物質投与として、ペニシリン系製剤やセフェム系製剤が使用可能であると考えられています(上記のケースでは、こうした薬剤も使用していなかったようです)
局所治療としては、免疫不全や感染症に対する対策を考えるうえで、できるだけ早期に化膿した創面を切除し(デブリドマン)、創面を植皮などで被覆し、これらを全身的な治療と平行しながら行うべきであるといわれています。熱傷の痛みに耐えながら、出産を待つという非常に過酷な状況は、想像を絶するものがあると思われます。
しかし、それに耐え抜くことができたのは、やはり「母は強し」といったことなのでしょうかね
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お医者になるのは、大変ですね:脳梗塞患者の言語リハビリに、早期からの聴覚刺激が有用
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脳梗塞患者の言語リハビリに、早期からの聴覚刺激が有用
フィンランドの研究チームが20日、音楽が脳梗塞患者の早期回復を助けるという研究結果を専門誌ブレイン上で発表した。
調査を行ったのは、ヘルシンキ大の心理学者テッポ・サーカモ氏が率いたチーム
右脳か左脳どちらかの中大脳動脈の梗塞を最近発病した患者60人を対象に実施した。それによると、通常の治療行為に加えて音楽や音声を記録したオーディオブックを毎日数時間聴いていた患者たちは、音楽などを聴かなかった患者たちよりも言語暗記力が向上したほか、気分も優れていたという。研究チームでは、音楽療法はこれまでにもさまざまな場面で用いられてきたものの、人に対する効果を実際に示したのは初めてだとしている。
(脳梗塞の患者にとって音楽は重要)
脳梗塞は、 脳を栄養する動脈の閉塞、または狭窄のため、脳虚血を来たし、脳組織が酸素、または栄養の不足のため壊死、または壊死に近い状態になることをいいます。日本人の死亡原因の中でも多くを占めている高頻度な疾患である上、後遺症を残して介護が必要となることが多く福祉の面でも大きな課題を伴う疾患です。脳梗塞は、壊死した領域の巣症状(その領域の脳機能が失われたことによる症状)で発症するため症例によって多彩な症状を示します。代表的な症状としては、麻痺(運動障害)、感覚障害、失調(小脳または脳幹の梗塞で出現し、巧緻運動や歩行、発話、平衡感覚の障害が出現)、意識障害(脳幹の覚醒系が障害や広汎な大脳障害で出現)がおこることもあります。
脳梗塞で言葉が不自由になる場合は、喉頭・咽頭・舌の運動にも麻痺や感覚障害(延髄、小脳の障害)が及ぶことで、嚥下や発声機能にも障害が出現します。構音障害は失語とは違い、脳の言語処理機能は保たれながらも発声段階での障害のためにコミュニケーションが不十分となっているものです。優位半球の障害でみられる、高次機能障害で起こってきます。運動性失語(ブローカ失語、非流暢性失語)、感覚性失語(ウェルニッケ失語、流暢性失語)、混合性失語、全失語に分けられます。このような場合があります。上記の研究対象となった患者さんは、中大脳動脈の梗塞が起こった場合であり、特に優位半球障害(右利きの人の約99%、左利きの人の約60%は左大脳半球が優位半球)が起こった場合、言いたい言葉が出ない、他人の話が理解できないなどの失語症や失行症(道具を使った簡単な動作ができない)、左右失認(自分の身体や他人の身体の右側と左側が区別できない障害)、手指失認、計算ができないなどの症状が現れます。こうした障害が現れた場合、以下のような治療が行われます。失語症の原因となる背景疾患は、上記のように優位半球の中大脳動脈領域の血管障害が圧倒的に多く、中でも梗塞が多くを占めます。その他、脳出血や脳腫瘍、アルツハイマー型痴呆やピック病なども失語症を引き起こします。圧倒的に脳血管障害が多いわけであることからも、早期からの治療や再発作の予防対策が重要となります。治療法としては、急性期には抗血栓療法、脳保護療法、抗脳浮腫療法があります。抗血栓療法には、血小板の働きを抑えて血栓ができるのを防止する抗血小板療法とフィブリンができるのを防止する抗凝固療法があります。近年、組織プラスミノーゲンアクチベータ(tPA)という血栓溶解剤を用いた血栓溶解療法が欧米では実施され、わが国でも2005年10月より健康保険に導入されました。脳保護療法には活性酸素の働きを防止するエダラボンという薬剤を発症後24時間以内に使用すると後遺症が軽減されます。脳梗塞を起こした部位が1〜2日するとむくみが起こるので、抗脳浮腫療法により脳浮腫の原因となる水分を取り除きます。脳梗塞になって3時間以内の場合は血栓や塞栓を溶かす薬を使って治療します。薬が効いた場合には詰まった脳動脈が再度開通し、血流が流れます。脳循環の改善薬や血栓・塞栓を予防する薬を使います。実は、この治療を進めていく過程で、失語症自体は検査してる間にも自然経過で改善する例もあります。ある程度以上の障害が残った例では、言語のリハビリテーションを行う必要があります。状態が安定し、座位耐久性が向上した時点で訓練室での言語治療を開始します。障害状況に応じ、発語訓練や聴覚的言語把持力の強化訓練、呼称訓練、文字と絵の対応訓練、復唱訓練、読解訓練、書字訓練、代償手段(ジェスチャーなど)の利用訓練といったことを行います。ですが身体においても、ごく早期からのリハビリが重要であると言われ始めたことと同様に、言語による刺激も早期から開始することで、予後が変わってくる可能性もある、と考えられます。今後は、上記ニュースのような早期からの言語リハビリ導入が重要になってくるのではないか、と思われます。
脳梗塞による左手足の麻痺で入院−永田裕志さん
脳梗塞死亡リスク 緑茶1日5杯で軽減できる。
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ビスフォスフォネート製剤(骨粗鬆症の薬)の副作用について
読売新聞の医療相談室に、以下のような相談が寄せられていました。骨粗しょう症の治療でビスフォスフォネート(BP)製剤を飲んでいます。先日、ニュースであごの骨が壊死する副作用があると知り不安になりました。治療中の注意点などを教えて下さい。この質問に対して、兵庫医大歯科口腔外科の教授である浦出雅裕先生は、以下のようにお答えなさっています。国内で販売されているBP製剤は、乳がんや前立腺がんの骨転移などに対する注射薬と、骨粗しょう症に対する経口薬があります。副作用で、あごの骨の壊死が起こることは2003年に米国で初めて報告され、日本でも、BP製剤の普及に伴い増えています。大部分は注射薬で起きています。しかし、投与中に抜歯などの歯科治療が加わると発生率は10倍ほどに増加します。体内に入ったBPは、骨を壊す役割をもつ細胞(破骨細胞)の機能を抑え、骨の強度を高めます。しかし、骨の代謝を抑制しているため、この時期に抜歯などを行うと、周辺の骨の治りが悪く、骨髄炎や壊死を起こすと考えられています。壊死が起こるまでの平均的な投与期間は、注射薬で12~24か月、経口薬で36か月といわれていますが、個人差があります。骨粗鬆症とは、骨量が減少し、骨微細構造の劣化により骨強度が低下して、骨折をきたしやすくなった全身性の疾患です。骨が形成される速度よりも、骨が吸収される速度が高くなり、骨に小さな穴が多発する(結果、脆くなる)症状をいいます。女性の有病率は男性の2倍以上であるといわれ、閉経後の数年間の血中エストロゲン濃度の低下に伴う急速な骨量減少が原因で起こることが多いようです。閉経後骨粗鬆症では、骨吸収および骨形成がともに亢進した骨代謝高回転型を示すことが知られています。一方、老人性骨粗鬆症は骨代謝低回転型が多く、骨形成能の低下が主因と考えられています。骨粗鬆症においては、日常生活程度の負荷によって骨折を引き起こします。骨折による痛みや障害はもちろん、大腿骨や股関節の骨折はいわゆる高齢者の寝たきりにつながり、生活の質 (QOL) を著しく低くすることになってしまいます。自覚症状がある場合には、腰・背痛の頻度が高いといわれています。椎体変形を認めなくとも、微細骨折や脊椎周辺の筋過緊張によって腰痛が起こります。椎体変形があると、身長が低くなったりします。治療法としては、以下のようなものがあります。疼痛などの合併症や骨折に対する治療については、整形外科疾患として治療します。生活習慣では、十分なカルシウム(Ca)とビタミンDの摂取、運動、日光を浴びることなどが推奨されます。また、喫煙やアルコールやカフェインの過量摂取を避けることも重要です。骨粗鬆症に保険適用となっている薬剤としては、1Ca製剤、2活性型ビタミンD3、3カルシトニン、4イプリフラボン、5蛋白同化ステロイド、6エストロゲン、7ビタミンK2、8ビスホスホネート、9選択的エストロゲン受容体モジュレーターなどがあります。ビスフォスフォネート(BP)製剤とは、破骨細胞の機能阻害作用を示し、骨吸収を抑制して骨代謝回転を抑制すると考えられています。副作用としては、食道・口腔内障害(逆流性食道炎)や肝機能障害、顎骨壊死、顎骨骨髄炎などがあります。逆流性食道炎予防のため、服用時に30分程度体を起こしている必要があるそうです。上記のように顎骨壊死、顎骨骨髄炎があらわれることあり、症例のほとんどが抜歯などの歯科処理や局所感染に関連して発現しているそうです。リスク因子として、悪性腫瘍や化学療法、コルチコステロイド治療、放射線療法、口腔の不衛生、歯科処置の既往などが知られています。このことに関連して、浦出先生は以下のように説明なさっています。BPを使う時には、歯科治療は前もって行い、使用中も口腔内を清潔に保つことが大切です。歯の処置によっては、使用開始時期を遅らせるなどの配慮が必要です。使用中は、一般的に抜歯、歯肉などを切除する歯周病治療、インプラント(人工歯根)の埋め込みなど外科的な処置は避けることが勧められています。あごの骨の壊死がいったん起こると治りにくいので、治療前に主治医や歯科医とよく相談し、治療中も歯ぐきの腫れや痛みを感じたらすぐに報告して下さい。しっかりと口腔ケアを行い、その上でビスフォスファネート製剤を使用することが重要なようです。
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左眼窩底骨折と診断される−広島の赤松選手
広島の赤松真人外野手(25)は24日、宮崎県日南市であった西武との練習試合でセーフティーバントをした際、ボールが左目を直撃
市内の病院で、左眼窩底骨折と診断された。
(赤松が骨折
西武との練習試合でボールが左目直撃)
前方からの比較的大きく鈍な物体、たとえば他人の拳や肘、膝やボールなどの鈍的外力により、急激な眼窩内圧上昇が起こると眼窩壁骨折が起こることがあります。骨折部位により、下壁型(眼窩内容物が上顎洞に逸脱したもの)、内側壁型(眼窩内容物が篩骨洞に逸脱したもの)、混合型(両者が混在したもの)などに分類されます。下壁か内壁に生じやすいと言われています。症状としては、眼窩縁の骨折部に触れると激しい疼痛があり、腫れたり出血を認めます。ですので、骨折端や骨折線を触診すると診断がしやすいです。重要となるのは、眼球運動制限や複視、眼球突出あるいは眼球陥凹の有無などを確かめることです。特に、吹き抜け骨折の場合は、眼球陥凹や複視(物が二重に見える)、上転(ときに下転)障害、さらに受傷時の鼻出血などが特徴的な症候であるといわれており、こうした所見の有無が重要となります。下壁型骨折では、眼球上転障害や眼窩下神経障害による頬部知覚障害、内側型骨折では外転障害を呈します。また、骨折の仕方によって閉鎖型の骨折と開放型の骨折に分けられます。子供の場合は、閉鎖型が多いといわれています。閉鎖型の骨折の場合、外眼筋が絞扼されることがあります。こうなると、強い眼球運動制限とともに頭痛や嘔気、嘔吐などの全身症状を現すことが多いため、骨折を見逃すことがあるので注意が必要です。
また、絞扼された外眼筋は壊死してしまう恐れがあり、緊急手術を行う必要があります(時間が経過すればするほど予後は悪くなる)
検査や治療法としては、以下のようなものがあります。検査としては、眼窩部X線(Waters法など)とCT撮影・断層撮影、眼球運動検査などを行います。特に、眼窩骨折を確認すれば確定します。治療法としては、骨折部の整復が主立ったものになります。ただ、顔面眼瞼の複雑な挫創や裂傷を伴っていることもあり、涙道損傷など早急に根治術の必要なものは手術などで完全に修復する必要があります。特に、上記のような閉鎖型筋絞扼型の骨折に対しては、緊急手術を行わなくてはなりません。それ以外は創部を清浄後、止血や感染予防の目的で一次修正しておき、できるかぎり早く二次修正するという方針で治療します。眼球運動時の痛み、ひっかかる感じが長期に残る場合には、CT所見を参考に手術を行う場合もあります。球技などを行っている人は、よく遭遇する外傷かと思われます。テニスや野球などを行っている人は、眼に当たらないように、しっかりとお気をつけ下さい。
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右肩を脱臼し、外来治療を受けていた−キングコング西野さん
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本当は怖い夜の咳-気管支喘息
以下は、最終警告
たけしの本当は怖い家庭の医学で扱われていた内容です。
下町で用品店を営むS・T(45)さんの悩みは、花粉症
彼女の花粉症は軽い方でしたが、今年は去年の2倍の花粉が飛んでいるせいか、まだ2月なのに、もうすでにクシャミが出ていました。
さらにこのところ気になっていたのが、夜、布団に入ると、なぜか咳が出ること
翌朝には咳は止まるため、深刻には考えていませんでしたが、やがて更なる異変に襲われるようになります。具体的には、以下のような症状が現れていました。普段、生活していてあまり咳も出ないのに、寝ようと思って布団にはいると、軽く咳き込むことがありました。しばらくすると治まるので、あまり気にはしていませんでした。
2)夜に激しい咳
上記と同様に、布団にはいると、咳き込むことがありました。以前は軽く咳をするだけでしたが、次第に激しく咳き込むようになりました。4月になり、花粉の飛散量がより多くなっていきました。すると、以前はそんなことはありませんでしたが、階段を上るなど、少し体を動かすだけで息切れが生じてきました。上記のような症状が現れ、夜の咳は以前からありましたが、今度は昼間、しかも激しく咳き込みました。昼間、店に出て働いていると息苦しさを感じ、その場に座り込んでしまいました。ひどい呼吸困難感であり、病院に運ばれていきました。こうした症状が現れた彼女に、病院で告げられた病名は、以下のようなものでした。S・Tさんの病名は、気管支喘息でした。気管支喘息とは、気道の慢性炎症性疾患であり、気管・気管支平滑筋の攣縮、気道内分泌物の過多、気道粘膜の浮腫など、広範な気道の狭窄に特徴づけられます。簡単に言ってしまえば、突然気管支が狭くなり、咳や呼吸困難などの発作を起こす疾患です。国内の患者数は900万人以上とも言われており、1年間に約3,000人もの人が命を失っています。
平成7~8年の疫学調査によれば、一般に都市部に多く、人口密度と相関し、成人では20代の2
8%と、有症率は高齢になるほど減少し、全体の累積有症率は3
0%であるといわれています。小児および成人ともに軽症・中等度症の死亡例が増加して、急激な経過で死亡することが問題になっています。実は、花粉症と喘息には大きな関係があるといわれ、喘息予備軍とも言われる「気道炎症」状態を引き起こすと考えられています。そもそも、喘息発症の初期のトリガーとして、気道における抗原の慢性曝露や、気道感染を代表とする慢性気道刺激があるといわれています。具体的には、花粉やハウスダスト、ダニ、ディーゼルの排気ガスなど、アレルギー物質を日常的に吸い込むことで、気道に炎症が起こります。
この結果、肥満細胞、マクロファージ、Tリンパ球、気道上皮細胞からの炎症性のメディエータ(介在物質)が放出され、これらの介在物質により炎症細胞である好酸球や好中球が気道に遊走し、気道上皮を傷害
さらに、自律神経による気道平滑筋の緊張異常、粘液の過分泌、線毛細胞の異常、気管支平滑筋の反応性の亢進が惹起され、気管支喘息の発作がおこると考えられます。S・Tさんも1年ほど前に、この炎症を起こしていたと考えられます。
WHOの報告によると、花粉症の人の多くが気道炎症を併発しているとのこと
さらに花粉症の人は、アレルギー体質のため、他のアレルギー物質にも反応しやすいことが分かっています。S・Tさんの場合も、花粉アレルギーを引き金に、店先で吸い込むディーゼルの排気ガスにも反応し、気道炎症は慢性的になっていったと考えられます。
症状としては、1発作性の呼吸困難、喘鳴、咳(夜間、早朝が多い)
2可逆性の気道閉塞(種々の原因で起こり、自然に、または治療によって緩解する)
3気道過敏性の亢進
4環境アレルゲンに対するIgE抗体の産生
とくに、喘鳴や咳、胸部圧迫感、呼吸困難といった臨床症状の変化が激しいことが特徴的です。喘鳴とは、呼吸困難の際に呼吸に伴って聞こえる音であり、気管支が狭くなっているため、笛がなるような音がします。また、こうした症状は日内変動があり、夜間や早朝に多いことが特徴です。この「夜の咳」がS・Tさんの場合にも現れていました。昼は気管支の拡張をうながすアドレナリンが作用して、炎症の影響はさほど出ませんが、アドレナリンが減少する夜は、気管支が収縮し咳込んでしまっていました。この原因として、大量の花粉が関係していたと思われます。例年より多くの花粉を吸いこんだにもかかわらず、S・Tさんは、たまに薬を飲む程度で、いい加減な対処しかしませんでした。
結果、鼻や口から入った花粉がアレルギー反応を起こし、気管支が収縮
そして肺に取りこむ酸素量が低下し、息切れが起こっていました。そして発作が起こった日、店先を掃除しながら、またもや大量のスギ花粉を吸い込み、さらに冷気の刺激によってアレルギー反応が急激に起き、気管が収縮しました。そこに炎症の影響で発生した、痰などの分泌物が詰まったことで、ついに呼吸困難に陥ってしまいました。
治療としては、大発作(著明な喘鳴と呼吸困難があり、起坐呼吸を呈し、時にチアノーゼや奇脈を認めるような場合
会話は途切れ気味)が起こった場合、入院治療が原則となります。酸素吸入、β2-刺激薬吸入、アミノフィリン点滴静注、ステロイド薬静注などを同時並行で開始していきます。幸いS・Tさんは病院での措置が間に合い、一命をとりとめることができました。上記のような症状が出ている場合、特に夜に限って咳が出るような場合は、呼吸器内科を訪れるなど、お気をつけ下さい。
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お医者になるのは、大変ですね:髄膜炎で次々に亡くなる少年たち
その意外な原因は
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髄膜炎で次々に亡くなる少年たち
その意外な原因は
世界仰天ニュースで扱われていた内容です。この町に住むウィル・セラーズは、スポーツが大好きで活発な11歳の少年である。ある日、友達と遊んでいる時に突如、全身がだるくなり息苦しく感じた。
しっかり寝れば熱もひくだろう
そう思っていた。しかし、ウィルの症状は、一向に良くならず、もっと深刻になっていく。
熱、頭痛に加え、激しい吐き気
心配になった両親はウィルを小児病院へ連れて行った。そしてウィルは髄膜炎の可能性があると診断された。
髄膜とは頭蓋骨と脳の間にあって、脳を保護するクッションのような役目をしている膜
この髄膜に細菌やウイルスが入ると、髄膜炎を起こす。検査の結果、やはり髄膜炎と診断された。ウィルには、病状を安定させる点滴が打たれた。これで落ち着くはずだった。しかし翌日、容態は急変しウィルは、意識障害を起こした。MRI検査の結果、ウィルの脳が膨張している事が分かり、すぐ手術を行った。頭蓋骨に穴を開け、脳の圧迫を防ぐと同時に髄液をサンプルとして採取した。
ウィルの症状は悪化する一方
一体、からだの中で何が起こっているのか
体調不良を訴えてからわずか10日あまりでウィルは亡くなった。死因を探るため、サンプルとして採取した髄液を検査した結果、アメーバが検出された。名称をフォーラー・ネグレリアといい、河川、湖、池などに生息し、特に水温が26〜34°Cくらいの温かい淡水を好む。このフォーラー・ネグレリアにより、原発性アメーバ性髄膜脳炎が起こった。鼻から進入し、鼻粘膜から頭蓋骨に進みそこで急激に増殖して脳を破壊する。また感染から死亡まで、わずか1〜2週間ほどで、ほぼ100%の死亡率である。
亡くなった人数は、2004年までの9年間で、アメリカ国内では23人
水遊びした人数からすると、1億分の1以下という少ない割合である。だが、突然2人もの被害者がでた。この事実は、フロリダ州の保健局に報告された。
保険局の人間がウィルの両親から話を聞くと、体調を崩す4日程前、家族でジェサミン湖に遊びに行き、湖でウェイクボードを楽しんだとのこと
そこで保険局は、各湖に警報を出し、水質調査を行った。同年8月、10歳のリチャード・アルメルダが、頭痛に始まり、後に吐き気、そして、意識障害を起こし亡くなった。リチャードの死因もウィルと同じだった。保健省ではフロリダ州の各湖に警報を出した。水質検査の結果、なんと、どの湖でも感染する危険性があることが分かった。
そして、湖や川で遊ばなければ大丈夫
そう人々が信じている時、驚愕の事実が明らかになった。実はもう一人2ヶ月前の6月にアメーバ性髄膜炎が原因で亡くなったアンジェル・バスケスという少年がいた。しかもその少年が感染した場所、それはプールだった。個人所有のプールでは、塩素で消毒されていないものもあり、気温の上昇もあって増殖した可能性があった。結果、6件の髄膜炎患者が出現し、フロリダ州・テキサス州に続き、アリゾナ州にまでその被害は拡大した。
専門家によると、温暖化で水温が上昇し、アメーバにとって理想的な環境が出来上がってしまった、とのこと
その後、保健省などの警告が功を奏したか、気温が下がったためか、被害は確認されなかった。地球温暖化が進めば、こうした状況が繰り返して起こる可能性がある。髄膜炎とは、細菌やウイルス、真菌その他の病原体による感染性疾患によるものと、化学的刺激、悪性腫瘍の浸潤、膠原病などによって生じた非感染性疾患による、髄膜(中でもくも膜と軟膜)の炎症を指します。代表的なものでは、細菌感染による化膿性髄膜炎と、ウイルス感染による無菌性髄膜炎があります。細菌性髄膜炎は年齢により原因菌の頻度が異なり、新生児では大腸菌、B群レンサ球菌、成人期には肺炎球菌、髄膜炎菌、高齢者では肺炎球菌、大腸菌などが問題になります。無菌性髄膜炎は小児に多く、またエコー、コクサッキーなどのエンテロウイルス、ムンプスウイルス、麻疹ウイルスなどによることが多いです。上記のように、脳や髄膜に感染したアメーバに起因する疾患を脳アメーバ症といいます。赤痢アメーバによる脳膿瘍や、自由生活性アメーバによる髄膜炎や脳炎があります。アカントアメーバ属や、上記のようなネグレリア(Naegleria)属が髄膜炎や脳炎を起こす、代表的な自由生活性アメーバです。ネグレリア・フォーレリNaegleria fowleriは、ヒトの鼻腔粘膜から感染した場合、原発性アメーバ性髄膜脳炎を発症します。生活環は、栄養型、鞭毛型、シスト型の3型から構成されています。臨床症状は、上記のように頭痛や発熱、意識障害、精神錯乱、嘔吐などがあらわれます。発熱は、ウイルス性髄膜炎では38〜39°Cを超えることは少なく、逆に細菌性髄膜炎でしばしば39〜40°C以上の高熱がみられます。髄膜刺激症状は、髄膜炎では必発の症状で、最も早期から出現するのは頭痛です。他にも、悪心・嘔吐が生じることもあります。頭痛は、髄膜の血管透過性が刺激により亢進して浮腫を生じ、結果、ブラジキニンやセロトニン、ヒスタミンなどの発痛物質が生成遊離され、その刺激が原因となるといわれています。項部硬直とは、他動的に首を前に曲げようとすると抵抗があり、首が硬くなる兆候のことです。ケルニッヒ徴候は、仰向けの状態で足を持ち上げた時、腰や背中にかけて痛みを生じると陽性となります。診断や治療は、以下のように行います。頭痛、悪心・嘔吐などの自覚症状がある場合では、髄膜刺激症候を特に念入りに調べます。頭痛の発症が突発で激烈ならくも膜下出血、発熱や感染が先行したり緩徐発症なら髄膜炎が疑わしくなります。髄膜刺激症候が十分考えられれば、CT(くも膜下出血のチェック)や髄液検査(髄膜炎のチェックが必要となります。ただし、頭蓋内圧亢進があったり、穿刺部に感染があれば髄液検査は行えず、眼底検査などで検査前にチェックする必要があります。上記でも行っていますが、髄液検査は鑑別診断上、最も簡単でかつ重要です。細胞数や細胞の種類、蛋白量、糖などから化膿性か結核性かウイルス性(無菌性)かなどの判断ができます。原発性アメーバ性脳髄膜炎は、池などで泳いだ後、1週間以内に急性髄膜炎様の症状で発症し、出血性の脳炎で1〜2週間で死に至ってしまいます。髄液の生鮮標本でアメーバが検出されます。病理学的には、急性出血性壊死性髄膜脳炎で、病変は前頭葉や側頭葉底部、小脳に強いです。治療としては、アムホテリシンBが奏効するといわれています。アムホテリシンBは、真菌症の治療の基準薬であり、カンジダ属、アスペルギルス属などの病原真菌に対し抗菌力を示します。治療的投与は、静注で行います。
池や自宅のプールで泳ぐ、といったシチュエーションは日本では少ないとはいえ、絶対に起こらないとは言えないでしょう
致死率も高く、医療者側も素早い対応が必要とされると思われます。
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2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。
お医者になるのは、大変ですね:妊婦の不安解消へ
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妊婦の不安解消へ
助産師外来を新設
奈良県の大和高田市立病院は、助産師が妊婦の保健指導などを行う「助産師外来」を新設した。
週2回の予約制で、時間をかけて健診することで、妊婦の不安や疑問を解消するのが狙い
県内の市立病院では初の導入となる。同病院は「妊婦の人は積極的に利用して、不安解消に役立ててほしい」としている。同病院産婦人科では、産科医の不足と分娩件数の増大を受け、一昨年6月から、利用対象を同市と周辺3市1町に在住する住民に限定してきた。しかし、常勤医3人に対し、年間約700件の分娩があり、きめ細やかな医療サービスの提供が課題となっていた。同病院では、産科医の負担を減らす一方、医療サービスの充実を図るため、助産師外来を新設した。従来、医師が行っていた業務の大半を助産師が代行できるようになった。対象は妊娠期間が14週と36週にあたる妊婦で、月、金曜の週2回開く。予約制で、1人あたり40分間かけて、助産師があらかじめ策定したマニュアルに基づき、保健指導や相談、超音波エコー検査などを行う。同病院では4月から、助産師を5人増員して23人体制に拡大し、充実を図る。同病院看護局長、油谷洋子さん(60)は「医師に聞きにくいことでも質問してもらい、丁寧な指導を行って妊婦の不安を解消したい」と話している。
(妊婦の不安解消へ助産師外来を新設)
今年1月、助産師確保を図るため、浜松医科大が平成20年度から、看護学科内の助産師課程を独立させた「助産学専攻科」を新設することが報じられていました。養成定員数は移行期間となる2年間は従来の年間6人から10人に増加、将来的には20人前後を目指すそうです。現在では、4年制大学(看護大学などで)に選択制の助産コースを設置している大学や、短期大学の助産専攻科、助産師学校などがあるようです。ただ、看護大学などでは時間的な制約が大きく、十分な助産技術が習得できないなどの理由から、最近では助産師教育を担う大学院や専攻科などが設置され始めているそうです。そもそも助産師とは、保健師助産師看護師法(保助看法)第3条において、「厚生労働大臣の免許を受けて、助産又は妊婦、じょく婦若しくは新生児の保健指導を行なうことを業とする者をいう」と定義されています。業務としては、医療法第2条における「助産所」を開設でき、あわせて出生証明書、死産証明書など診断書に類する書類を発行できることができるとされています。ただ、2007年4月の医療法改正で、助産所には病院との間で緊急時の妊婦搬送の提携をするよう義務づけられました。ですが、産科医不足が原因で、提携病院が見つからないという事態が起こっています。結果、一部の助産所は廃業に追い込まれる可能性も出てきています。こうした中、院内において助産師さんの活躍できる場所が設けられるのは、妊婦さんが十分な検診を受けられる、という点とともに、産婦人科医の負担軽減といった面でも非常に良い試みであるのではないか、と思われます。現在、出産に関する周辺状況としては、以下のようなものがあります。特に、東北地方八人の内訳は、弘前大学0、岩手医科大学2人、東北大学0、秋田大学1人、山形大学1人、福島県立医大4人となっており、先細りになっていく様子が伝えられています。
また、臨床研修で医学生と病院の取り次ぎを行う「医師臨床研修マッチング協議会」が昨年行った調査によると、「将来的に進みたい診療科」(回答数2224人)に、産婦人科を挙げた医学生(一部卒業生を含む)は131人
最も多かった内科(743人)の5分の1以下となっています。この原因としては、過重勤務、訴訟の多さなどにより産婦人科を敬遠する傾向が強まったことや、研修先を選択できるようになった卒後臨床研修制度により、若手医師の都会志向や大学病院離れが一気に顕在化したものと考えられます。こうした状況下で、遠隔診療の一環として、助産師が主役となっているところがあります。岩手県の遠野市は、およそ6年前から医師不足のために出産できる施設がありません。そこで、「ねっと・ゆりかご」と呼ばれる新しい助産院が開設されています。「ねっと・ゆりかご」では、助産師が胎児の心拍数などのデータを連携先の産科医に電送し、そのデータや助産師と携帯電話で直接的に話すことで、検診を行っています。お産を取り扱うことはできないようですが、地域の妊婦さんに大きな支えとなっていると思われます。今後、こうした流れは全国的に見られていくことと思われます。安心して出産できる環境が整えられていくことが望まれます。
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産婦人科医数の地域格差が最大で2
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肺腺癌と診断され、化学療法へ−東京プリン・牧野隆志さん
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乳癌治療後、「乳房切除後疼痛症候群」に
乳がんは、血液やリンパ液にのって全身に転移するため、手術では、わきの下のリンパ節を切除することが多い。その際に、リンパ節の間を走る肋間上腕神経を切除したり、引っ張ったりして傷つき、痛みを引き起こす。手術中の神経への血行障害も関連するといわれる。外科手術の直後はたいていの患者が、傷跡の炎症が原因で痛みを感じるが、鎮痛薬が効き、徐々に和らぐ。ところが、PMPSには、こうした薬は効かず、痛みが3か月以上続き、慢性化する。がんを摘出した側の乳房やわきの下、上腕の内側に、ヒリヒリ、チリチリとした感覚を覚え、触ったり、下着や衣服がすれると痛みが増すので、ブラジャーもつけられない。人とぶつかると痛いので、満員電車や人込みを避けるようになる。厚生労働省研究班が2004年に痛みの有無や程度、場所についてアンケート調査をしたところ、再発のない患者976人(手術後平均8・8年)のうち、21%が、PMPSと思われる慢性的な痛みを抱えていた。乳房の全摘か、温存かによって発症率に差はない。ただ、手術中や術前にわきの下のリンパ節転移の有無を診断する「センチネルリンパ節生検」で切除範囲を最小限にすると、半減するとの報告がある。自然に痛みが治ることもあるが、茨城県の主婦のように手術後20年たっても続くことも珍しくないという。治療は、痛みを専門にする麻酔科やペインクリニックが担当する。慈恵医大(東京・港区)ペインクリニックには全国からPMPSの患者が訪れる。治療では、神経の過敏状態を抑えることで痛みを感じにくくする効果のある抗うつ薬(三環系抗うつ薬など)や抗けいれん薬を就寝前に服用する。このタイプの抗うつ薬には、口の渇きや便秘などの副作用があるが、鎮痛には、うつ病患者に使われる数分の1の量の投与量で済む場合が多い。効果を見ながら、投与量を増減していく。服薬期間は最短で3〜6か月、長ければ数年に及ぶ。手術から間もないほど、服薬期間も短くなる傾向がある。慈恵医大を訪れる患者には、痛みが強くて介護の仕事をやめてしまった人、寝たきり同様だった人もいる。担当医の小島圭子さんは、「適切な治療をすれば治すことができるのに、情報が行き届かずあきらめている人が少なくない」と指摘する。厚生労働省研究班の調査でも、痛みを抱える人の66%が「あきらめている」、26%が「治療の情報が欲しい」と答えており、「治療を受けて満足」と答えたのはわずか5・6%と、治療法についての情報が伝わっていない実態が明らかになった。手術後の慢性的な痛みは、PMPS以外にも考えられるので、問診や触診による鑑別が重要だ。腕がむくむリンパ浮腫や、筋肉のひきつれによる痛みもある。その場合は、マッサージなど理学療法が中心になる。また、新たに痛みが出てきたり、急に増したりした場合は再発や転移の可能性もあるので画像診断や血液検査で確認する必要がある。
(乳がん手術後の慢性痛)
疼痛(痛み)は、ケガをしたときなど組織の傷害によって生じる不快な感覚情動体験、あるいは心因のみによって生じる同様の体験を指します。痛みの原因から大きく分けて、中枢性疼痛、末梢性疼痛、心因性疼痛に分類されます。中枢性疼痛とは、三叉神経二次ニューロン、脊髄視床路や視床のVPL核、VPM核などの中枢病変によって起こり、顔面や頭皮の痛みや焼けるような感覚があります。
末梢性疼痛とは、外部刺激や組織の病変などにより生じる、侵害受容性の痛みを指します(ケガをして生じるような痛みは、一般的にこちらに分類されます)
心因性疼痛は、神経系に器質的病変がなく末梢からの刺激がないにもかかわらず、痛みを生じるものを指します。
疼痛は、主観的な症状であり、それを客観的に評価することは難しいのではないでしょうか
視覚アナログ尺度(VAS)やフェイススケール(faces scale)といった痛みの評価法はありますが、患者さんの訴える痛みを十分に理解するのは困難であると思われます。上記のように、手術後に生じる痛みを術後疼痛といいます。術後疼痛は、神経損傷に伴う痛みが慢性化すると神経因性疼痛へ移行し、難治性となります。一般的には「先取り鎮痛」といって、局所麻酔薬と麻薬の持続硬膜外注入・非ステロイド性消炎鎮痛薬の組み合わせによって、予防することが重要とされます。神経因性疼痛とは、以下のようなものを指します。神経因性疼痛とは、末梢神経や中枢神経の損傷や障害によってもたらされる痛みを指します。損傷された神経の支配領域の感覚鈍麻やシビレ感がみられますが、一方で、その部位が痛んだりアロジニア(触ったり、衣類がこすれるだけでも痛い状態)が出現したりします。神経因性疼痛では、灼熱痛や刺すような痛み、電撃様痛などの性質の痛みが、神経の支配領域に一致して表在性に放散します。代表的な原因としては、帯状疱疹後神経痛や糖尿病性神経症、悪性腫瘍の神経浸潤、手術による侵襲などが挙げられます。モルヒネなどのオピオイドに反応しにくい、難治性の疼痛です。治療としては、上記のように抗うつ薬を用いたり、抗痙攣薬や抗不整脈薬などの鎮痛補助薬を適切に使用することが重要となります。ただ、難治性・持続性であるので、これらの薬剤も長期投与を余儀なくされることも多いです。軽度から中等度の痛みには薬物療法、高度のものは神経ブロックも適応となります。
もし悩んでらっしゃる患者さんがいましたら、ペインクリニックなどを訪れてはいかがでしょうか
脊髄刺激療法−癌性疼痛や幻肢痛など、難治性疼痛の治療
うつ病治療:抗うつ薬の服用を、勝手に止めるのは危険です。
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胃カメラでも病変なし−機能性胃腸症(ディスペプシア)に新薬
左股関節の手術で入院へ−ダウンタウン・松本人志さん
「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
前立腺癌、骨転移の治療中に亡くなる−デニス・ホッパーさん
悪性リンパ腫となった妊婦の闘病ドラマ
症状から眼筋型筋無力症の疑いを指摘された53歳男性
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不妊症の娘に変わり、祖母が孫を出産-国内4例目の報告
諏訪マタニティークリニック(長野県下諏訪町)院長の根津八紘医師は29日、子宮がない娘夫婦の受精卵を使い、50代後半の母親が代理出産を実施し男児1人が生まれたと明らかにした。出産した母親にとって、男児は遺伝的に孫に当たる。根津医師によると、同クリニックで手掛けた代理出産で子供が生まれたケースはこれで8例目となり、うち今回のような「孫」の出産は四例目という。
娘夫婦と出産した母親は同日、根津医師とともに同クリニックで記者会見
母親の産後の回復は順調といい、娘は「心配もあったが子供ができて幸せ」などと語った。
発表によると、3人は西日本在住で、娘は生まれつき子宮がなく、現在20代後半
代理出産のテレビ報道を見た母親が娘夫婦に代理出産を申し出、昨年3月にそろって根津医師を訪ねた。娘夫婦の卵子と精子を体外受精させ、母親の子宮に移植する方法を2回実施したところ妊娠し、今月上旬に帝王切開で約2200グラムの男児を出産した。母親の名前で出生届を提出したが、母親が高齢であるとして、まだ受理されていないという。
(「孫」の代理出産また実施 根津医師、国内4例目)
代理出産とは、妻の生殖器に異常があるため妊娠や出産ができず(先天的に子宮を欠損している女性や子宮摘出を受けた場合)、第三者の女性と代理母契約を結び、夫の精子で人工授精し子供を生んでもらうことを指します。人工授精や体外受精といった生殖補助技術が発達したため、夫婦以外の第三者の精子、卵子、子宮を使い子供をもつことが可能となってきたため、こうした医療についての議論が生じてきました。代理母出産については、生殖補助医療の進展を受けて日本産科婦人科学会が1982年10月に決定した「会告」により、自主規制が行われているため、国内では原則として実施されていません。また、代理母契約そのものが民法90条の公序良俗違反かどうかの決着はついていません。国内での動向としては、諏訪マタニティークリニック(長野県下諏訪町)の根津八紘院長が、国内初の代理母出産を実施し、2001年5月にこれを公表しています。また、向井亜紀さんが国内の自主規制を避ける形で海外での代理母出産を依頼することを大々的に公表し、これを実行したことにより、社会的な注目を集めることとなりました。こうした代理出産を推進する動きとして、不妊患者らでつくる「扶助生殖医療を推進する会」は2007年11月、生殖医療の在り方を検討している日本学術会議に対し、代理出産などの実施を認めるよう求める申し入れ書を発送したと発表しています。不妊症とは、「生殖年齢の男女が妊娠を希望し、ある一定期間(通常は挙児希望のあるカップルが2年以上妊娠しなければ、不妊症として検査します)、性生活を行っているにもかかわらず、妊娠の成立をみない状態」といわれています。その原因としては、女性不妊,男性不妊,両性に原因がある複合不妊がそれぞれ約1/3の頻度で存在します。女性不妊には排卵障害、卵管性不妊(通過障害や卵管采のpickup障害など)、子宮性不妊(筋腫、腺筋症、内膜発育不全、内腔癒着など)、精子・頸管粘液不適合(免疫因子を含む)、子宮内膜症などがあります。また、上記のように子宮奇形が原因となることもあり、以下のように分類されています。子宮奇形とは、胎生期におけるミュラー管の低形成ないし無形成、あるいは左右ミュラー管の癒合、発育または管腔化の不全により起こります。
ミュラー管は、人間では胎児期のみに男女ともにみられる構造で、女性では卵管や子宮、腟上部に分化します(男性では、精巣から分泌されるミュラー管抑制物質の影響によって退化します)
の7型に分けられています。頻度は多いですが、外陰や腟の奇形を伴わないものが多く、小児期には発見されにくいため、成人して不妊などの場合に発見されるのが一般的です。小児期に発見された場合、必要がない限り放置されることもあります。現在、代理出産に関しては厚生労働省の審議会が2003年にとりまとめた『精子・卵子・胚の提供等による生殖補助医療制度の整備に関する報告書』および、日本産科婦人科学会の会告によって、(営利目的での代理出産の禁止、という前提はあるようですが)規制の方向に乗り出されています。もちろん、上記のように高齢になっての分娩は、母体が危険なだけではなく、流産・早産する危険性が増加したり、代理出産を巡る「生物学的な母親、出産を行った母親、戸籍上の母親」など、複雑な法的・倫理的問題を抱えているのも確かです。その一方で、「子供がほしい」という切なる願いも存在しています。今後の生殖医療は、どうあるべきかといったことを含め、社会全体で話し合っていく必要があると思われます。
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不妊治療:体外受精後に戻す受精卵を原則1個に
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お医者になるのは、大変ですね:角膜炎やドライアイの原因に
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角膜炎やドライアイの原因に
まつ毛エクステ
まつ毛エクステとは、エクステンション(人工毛)を1本ずつの接着剤でまつ毛に付けていくもので、従来の人工まつ毛が束になった「付けまつ毛」よりも自然に見え、思い思いにボリュームアップできる。数年前から若い女性に支持され、07年以降はエステやネイルサロンなどでも施術する店が急増した。東京都生活文化スポーツ局によると、まつ毛エクステは法的規制がなく誰でも施術できるため、05年頃から専門店以外にも施術する業者が増えてきて、それに伴い全国の消費者センターへの相談が急増してきた。2007年が前年の倍の18件で、実際にトラブルになったのは相談件数の20〜30倍と推定されるという。
危害の症状としては接着剤が原因の角膜炎とドライアイ
まぶたの痛みの後、まつ毛の半分が損傷を受けた、などがあるという。同局では08年2月21日にまつ毛エクステの危害情報をホームページで公開し、利用者に注意を呼び掛けるとともに、業界への実態聞き取り調査と、今後の対策について検討を始めた。
それではなぜ、まつ毛エクステの危害が起きているのか
業界団体「日本睫毛エクステンション協会」の富島伸英会長はJ-CASTニュースの取材に応じ、「まつ毛エクステ人気を背景に、技術や知識が不足している者が施術するようになっているからです。現在、まつ毛エクステをしている店舗の90%はきちんとできていない、と見ています」という惨憺たる状況にあるのだそうだ。角膜実質の欠損を伴わない細胞浸潤、浮腫などの所見を角膜炎と言います。臨床的に角膜上皮炎、実質炎、内皮炎に分類されます。原因としては、細菌あるいはウイルス感染、アレルギー、自己免疫疾患、外傷、結膜あるいは強膜病変の波及などがあります。感染性角膜炎では、微生物の角膜内侵入・増殖に対して炎症細胞浸潤が生じます。結果、角膜に浸潤巣や膿瘍、潰瘍が形成されます。また、隣接している結膜に充血や浮腫を生じ、前房内に炎症反応がみられることもあります。ちなみに、炎症細胞は細菌・真菌やアメーバ感染では好中球優位で、ウイルス感染では単核球優位です。症状としては、眼痛、流涙(涙が出てくる)が強く、眼脂(めやに)はほとんどありません。視力低下は、病変が瞳孔領にある場合には強いく、周辺部にある場合は低下しないこともあります。必要な検査や治療としては、以下のようなものがあります。角膜炎の場合、細隙灯顕微鏡所見で、角膜混濁や角膜組織欠損(フルオレセイン染色で潰瘍などの所見がみられる)などがあることを確認します。細隙灯顕微鏡所見では、主病変の部位や混濁、血管侵入と臨床経過、輪部・前房の所見(フレア,セル,温流,前房蓄膿)が分かります。潰瘍ではフルオレセインの実質内移行が強くなります。感染性角膜炎の診断は典型例を除き、臨床所見からでは困難で、確定診断には角膜擦過の塗抹鏡検や培養などが必要となることもあります。ウイルス性では、抗原検索(蛍光抗体法やPCR)が必要となります。最近では、非感染性のコンタクトレンズの過剰装用やタイトフィッティングによるものが多く、酸素不足などの物理的要因が原因と考えられます。治療としては、細菌性角膜炎の主たる起炎菌は肺炎球菌,ブドウ球菌や緑膿菌であり、これらに有効な抗菌薬の点眼および就寝時の眼軟膏が基本となります。ウィルスによる感染であれば、皮型では抗ヘルペス薬のゾビラックス、実質型では抗ヘルペス薬に副腎皮質ステロイド薬を追加します。もし、まつ毛エクステの施術を受け、目の調子が悪くなったら、すぐに眼科へ行かれることが勧められます。
コンタクトレンズによる角膜上皮傷害
小倉優子さん
ドライアイの人が選ぶべきコンタクトレンズの基準
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コメントする。くも膜下出血の既往のある女性、再び脳動脈瘤が発見される。
脳梗塞後に視野が狭くなった73歳男性
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2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。
お医者になるのは、大変ですね:網膜色素変性症などに光明
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網膜色素変性症などに光明
iPS細胞から視細胞作成
マウスの皮膚でつくった人工多能性幹細胞(iPS細胞)から、網膜にあって光を感じる視細胞をつくることに、理化学研究所発生・再生科学総合研究センター(神戸市)の高橋政代チームリーダーと京都大の山中伸弥教授らが成功した。
人のiPS細胞でも同様の実験を開始
患者本人の細胞を使えば、移植しても拒絶反応が起きないメリットが期待できる。高橋リーダーは「網膜色素変性症などの再生医療実現につながる一歩だ」としている。13日から名古屋市で開かれる日本再生医療学会で発表する。理研はこれまで、人の胚性幹細胞(ES細胞)から視細胞を効率良くつくるのに成功している。今回は山中教授が作成したマウスのiPS細胞を使い、同様の手法で網膜の前駆細胞をつくり、さらに視細胞に分化させるのに成功した。他人の受精卵からつくられるES細胞と違い、iPS細胞には患者と同じ遺伝子を持たせることが可能で、移植時の拒絶反応が避けられる。高橋リーダーは「分化能力の点でiPS細胞とES細胞は似通っている。次は人のiPS細胞から網膜細胞づくりを試したい」としている。
(iPS細胞から視細胞 理研・京大、マウスで成功)
眼球の壁は3層からなり、外側より眼球線維膜、眼球血管膜(ぶどう膜)、網膜(眼球内膜)に分類されます。ですので、網膜はいちばん内側の層になります。機能としては、光刺激を神経インパルスに変換し、視神経に伝えます。脳の一部が伸び出した眼杯に由来し、内側の網膜神経細胞層と外側の色素上皮層からなります。光を感じるのは後ろ3/4の部分で、網膜視部と呼ばれます。これに対し、前1/4は光を感じない部分で、網膜盲部とも呼ばれます。中でも視細胞とは、光を受容し、サイクリックGMP(cGMP)を細胞内伝達物質とする光-電位変換機構を介して、光情報を電気信号に変える網膜中の細胞を指します。脊椎動物では杆体視細胞と錐体視細胞とがあり、これらの細胞は光受容によって過分極します。こうした視細胞の再生により、網膜色素変性症への治療が期待されているようです。網膜色素変性症とは、以下のようなものを指します。網膜色素変性症とは、網膜視細胞、特に杆体が進行性に変性する遺伝性疾患の総称を指します。視細胞関連蛋白の突然変異によると考えられています。一般的には、網膜色素変性症では10〜20歳代に夜盲や輪状・求心性視野狭窄(中心に向かい同心円状に縮小する)で発症し、視力低下も緩徐に進行していきます。視野では輪状暗点に気づき、徐々に進行していきます。中心部だけを残すようになり、ついにはそこもなくなり失明してしまい、通常は両眼性に起こります。眼底検査では、網膜赤道部に灰緑色の変性巣がみられ、そこに一致した視野暗点が認められます。変性巣は進行し、そこに脱色素部位と骨小体様の色素斑点が出現してきます。暗順応は初期より悪く、網膜電位図(ERG)でも異常が初期より認められます。根本的な治療法は存在せず、対症的な方法として、遮光眼鏡の使用、ビタミンAやその仲間の内服、循環改善薬による治療、低視力者用に開発された各種補助器具の使用などが行われています。失明してしまうとなれば、生活上、非常に大きな障害となってきます。この再生医療ができるとなれば、大きな革新的な出来事となると思われ、今後の進展に期待されます。
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