そこで、エディ・アドコックさんに医師は「脳深部刺激療法」を治療選択の一つとして呈示しました。本態性振戦の治療としては、以下のようなものがあります。
本態性振戦の治療
本態性振戦は、日常生活に支障をきたさない程度であれば、治療は必要としません。薬物療法としては、β遮断薬とプリミドン(抗てんかん薬)を中心とした内服治療を行います。周波数の高い振戦に対しては、β遮断薬(アルマール、インデラルなど)が有効となります。
β遮断薬で、約50%の症例では症状が軽減するといわれています(しかし、喘息や心不全、高度徐脈では使用できません)
実際には、内服により軽減するが完全に症状を解消することは難しいため、人前に出る必要があるときなど頓服的にβ遮断薬を内服することで社会生活上支障がない場合も多いです。また、プリミドンなどを、抗けいれん薬としての用量よりは少ない投与量で、約50%の症例では症状改善が得られるといわれています。さらに、同様に抗けいれん薬であるリボトリールなどが処方されることもあります。精神的緊張による増悪が強い場合には、デパスなどの抗不安薬が用いられることもあります。ただ、30%程度の症例では、β遮断薬とプリミドンに反応しないといわれています。こうした治療抵抗性の重症例では、脳外科的な脳深部刺激による治療を考慮します。エディさんは、この脳深部刺激療法を受けられたそうです。その結果、エディさんの振戦はピタリ、と止みました。以前から、視床の手術により、振戦や筋固縮の治療は行われてきました。定位視床切截術と呼ばれ、これは、定位脳手術の手法を用いて治療的に視床の特定の細胞群を(高周波電流による熱凝固により)破壊する手術法です。不随意運動症(振戦、舞踏病など)や筋固縮、頑痛症、てんかんなどに対して適応があります。上記の脳深部刺激療法では、この視床Vim核に対し電気刺激を行います。Vim核の刺激、特に100 Hz以上の高頻度の刺激により、振戦が止まることは、視床凝固術において凝固部位確認のための刺激により振戦が止まることから広く知られていました。
エディさんのケースでは、手術室にバンジョーを持ち込み、この部位特定に生かしていたようです(本人にバンジョーを弾いてもらいながら、刺激位置を決定)
そして、電極・刺激発生装置間接続を埋め込みます。皮下に信号線を通し、留置された電極と患者の上胸部に埋め込まれた刺激発生装置を繋ぎます。そして、刺激発生装置を患者さんの上胸部に移植します。装置全体の動力は、この装置の電池に依存しており、その電池の持ちは3〜5年であるといわれています。このような手術を行い、現在でもエディさんはすばらしいバンジョーの音色を奏でておられます。
パーキンソン病−進まぬ理解と、治療・介護の充実求める声
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自律神経の働き−交感神経・副交感神経バランス
私たちは、心臓が止まってしまえばおしまいですから、突然止まるようなことは絶対に避けたい。
そのために大切なのは、深酒、タバコ、寝過ぎといった、心臓に悪い生活習慣を改めること
まず、この点は肝に銘じておかなければなりません。
加えて、心臓をいたわるコツなどがあれば知りたいんですけれど
そんな方法なんてあるんでしょうか
ダメ元で聞いてみたところ、「ありますよ」と教えてくれたのが、心臓外科医の南淵明宏先生
「やり方は極めて簡単
ゆっくりと深呼吸をすることです。深呼吸をすると、口から空気を入れるだけでなく、胸郭から全身に血液を送り出すことになります。つまり、心臓の働きを助けてくれるわけです。
同じように、運動することも心臓のポンプ機能を助けることになりますから、特にデスクワークが多い人は、意識的に手足を動かしてください」
また、思い切り息を吸い込むと、胸が膨らんで、まるで外から圧迫されたのと同じような状態になるのがわかりますよね
そのように、深呼吸をすることで胸郭という肋骨でできたカゴの内圧が上がると、圧を感知する「圧受容体」というセンサーが働き、脈拍を下げ、リラックス状態のときに優位になる副交感神経を活性化させるのだそうです(【コラム】 心臓への負担を軽くする方法はある。
自律神経とは
自律神経系は、内臓の平滑筋、心筋および腺を支配し、生体にとって最も基本的な機能である自律機能を協調的に調節し、生体の恒常性の維持に重要な役割を果たしている神経系のことです。具体的には、呼吸や循環、消化、代謝、分泌、体温維持、排泄、生殖など、生体にとって最も基本的な機能調節を担っています。筋肉などを動かし、体の動きなどを司る体性神経系は、意識的・随意的な制御を受けます。これに対し、自律神経系は意識的随意的な制御を受けないため、「不随意神経系」や「植物神経系」とも呼ばれます。自律神経系の求心路(末梢の感覚情報を、中枢に伝える経路)は内臓求心性線維からなり、遠心路(中枢からの情報を、末梢に伝える経路)は、交感神経系と副交感神経系からなります。内臓の受容器で発生した神経インパルスは、自律神経の求心路を経て中枢神経系へ中継され、中枢神経系のいろいろのレベルで統合され、遠心路を経て内臓効果器に伝達されます。簡単に言ってしまえば、「胃にはどれくらい食事内容物がある」「体温の状態」といった内臓からの情報が、求心路を経て中枢神経に伝えられ、「食事内容物を消化しよう」「汗をかいて、体温を少し下げよう」といった反応が起こるわけです。こうしたことで、生体の恒常性が保たれているわけです。ちなみに、自律系求心路は、胃腸,膀胱の充満度などの物理的情報や、内容物の酸性度などの化学的情報を中枢に伝えます。こうした求心性情報の大部分は感覚として意識にはのぼりません。ですが、飢餓や渇き、悪心、便通、尿意などの臓器感覚や内臓痛覚は感覚として意識にのぼります。また、自律機能は自律神経系ばかりでなく、内分泌系、体性運動神経系との協調的な作用によっても調節されています。
人がパニックに陥っているときに「落ち着いて
まず深呼吸しよう」と声をかけることがありますが、それは体内にたくさん酸素を取り込んで、過度のストレスによる酸欠状態を脱するためなのだと思っていました。
でも、深呼吸によってリラックスするメカニズムは、他にもあるのですね
「常に交感神経が活発な状態も心臓にとっては負担
交感神経と副交感神経が交互に活発になるのが理想です。だから、深呼吸によってリラックスさせてやる必要があります。
逆に、いつもダラダラしているのもダメですよ
適度なストレス状態とリラックス状態を繰り返すことが大事なのですから、仕事は一生懸命やらないといけません(笑)」
深呼吸に関していえば、横隔膜の筋トレをすることにもなりますから、健康で長生きしたい人はどんどんやった方がいいと南淵先生はいいます。ただし、深呼吸がいいからといって、深呼吸を勢いよく早く何度もやると、二酸化炭素の排出が過剰になってしまいます。
そうすると、脳の血管が収縮して脳の細胞に血液が送られなくなり、ちょっとした酸欠状態になる恐れがあるそうですから、ご注意を
ゆっくりと何度か繰り返すことが大切です。健康な心臓を維持するためには、生活改善と適度な運動が必要なのはよく分かりますが、忙しい社会人にはなかなか難しいものです。
でも、深呼吸くらいなら、いつでも誰でもできますよね(上記同様リンク記事参照)
自律神経のバランスについて
上記のように、自律神経における交感神経・副交感神経のバランスが大事となります。このバランスについては、以下のような説明ができると思われます。上記のように、内臓や血管の機能を制御する、中枢および末梢の自律神経系は、交感神経系と副交感神経系とに分かれます。これらが拮抗的に働くことで、バランスがとられています。一般に交感神経は、「肉食動物が獲物を追いかけているような状態」、つまりヒトにおいては頭脳および骨格筋を使用して忙しく仕事をしている時は自律神経系の交感神経が強く作用します。一方、副交感神経は、ヒトが不安がなく休んでいる時ないし、寝ている時は自律神経系の副交感神経が強く作用しています。血圧を下げ、呼吸を弱くし、脳および内臓に血液を十分に供給して疲労回復をはかり、また消化運動を盛んにします。これらのバランス障害による症候は多彩です。瞳孔異常や起立性低血圧、徐脈または頻脈、便秘・下痢、発汗障害、排尿・排便障害、性機能障害などがあります。これらは、交感神経もしくは副交感神経が優位になってしまい、バランスが崩れたことで起こっていると考えられます。原因疾患として、中枢神経疾患では、多系統萎縮症(オリーブ・橋・小脳萎縮症、線条体黒質変性症、シャイ・ドレーガー症候群)、パーキンソン病、レビー小体病、脳血管障害、脊髄疾患などがあります。夏場は、冷房の効いた室内と屋外を行ったり来たりすることも多く、自律神経のバランスを崩しやすい時期です。休養をしっかりととり、夏バテしないように食事内容に気をつけ、水分をこまめにとる、などの対策をとっていただければ、と思われます。
本当は怖い冷え−自律神経失調症
間違った夏バテ対策-脳脊髄液減少症
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大腸ポリープを摘出、病理組織検査していた−みのもんたさん
子宮腺筋症、卵巣嚢腫、子宮筋腫で治療へ−大黒摩季さん
膵臓癌で闘病の末、亡くなっていた−今敏さん
健康診断で原発不明癌を発見された−鉄平さん
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ネフローゼ症候群で入院加療中-松中信彦選手の次男
家族へささげる2発だ。
1点を追う四回
ソフトバンク・松中は、広島のルイスから中堅左へ同点ソロ
ホームを踏みながら両手人さし指を天にかざすおなじみのポーズで気分をよくするとお次は3-3の同点で迎えた六回だ。
無死二塁から右翼席へ運ぶ勝ち越し2ラン
現在、次男は腎臓などを患う「ネフローゼ症候群」で入院中
さらに24日は福岡で避難勧告が出されるほどの大雨が降り「妻から電話がかかってきました」と家族のことを心配しながらのプレーだったが、昨年に続き球宴に連れてきた長男のためにも、打たないわけにはいかなかった。
ネフローゼ症候群とは
ネフローゼ症候群は、高度の蛋白尿(3
5g/日以上)と低蛋白血症(血清総蛋白6
0g/dL以下)によって惹起される臨床症候群です。簡単にいってしまえば、何らかの原因で腎臓の機能が異常をきたし、血液中の水分をコントロールするタンパク質が、尿として排泄され減少する疾患です。症状としては、高度な蛋白尿、浮腫(眼瞼や下肢)、低蛋白血症、高脂血症(高コレステロール血症)などがあります。さらに重症化してくると、強度の全身倦怠感、皮膚の蒼白化や無気力、食欲不振、腹水・胸水などをみることもあります。浮腫および高脂血症は、しばしば合併します。アルブミンなどの血中タンパクが排泄されるため、血中タンパクが減少し、血漿膠質浸透圧が低下する。このため、全身に浮腫を形成する傾向が現れてきます。浮腫が高度になると、腔水症による呼吸困難や腸管浮腫による下痢を生ずることもあります。また血管内脱水と凝固能の亢進から血栓症を誘発することもあります。高脂血症は、低アルブミン血症などによる肝のリポ蛋白の合成亢進と異化障害によって起こります。凝固能異常には、血小板凝集能亢進、凝固因子の増加、線溶系の低下などが関与しているといわれています。原因としては、すべての一次性糸球体疾患および種々の二次性糸球体疾患が、ネフローゼ症候群の疾患になりえます。微少変化型の好発年齢は2~6歳で、高血圧、腎機能障害や明らかな血尿は伴わず、ステロイド薬によく反応します。再発を繰り返しても腎機能が低下することはなく、思春期には完治することが多いです。ですが、最近の知見では20%の症例が成人期に持ち越してしまうこともあると指摘されています。
小児のネフローゼ症候群の診断
小児のネフローゼ症候群では、国際小児腎臓病研究班(ISKDC)の診断基準がよく使われています。
その診断基準は、この2項目を必須とします。小児におけるネフローゼ症候群では、腎臓だけが障害される一次性(原発性)ネフローゼ症候群が90%を占め、アレルギー性紫斑病や全身性エリテマトーデスなどの全身性疾患に伴う二次性(続発性)ネフローゼ症候群は10%以下と少数例となっています。診断基準を満たせば、確定診断となりますが、実際には二次性糸球体疾患(薬物反応性、膠原病、糖尿病、肝臓病など)との鑑別、また原発性糸球体腎炎においても治療方針の決定や予後判定のため、禁忌がなければ腎生検にて組織学的診断を行います。
ネフローゼ症候群の治療
ネフローゼ症候群の治療としては、以下のようなものがあります。原則として初発時、まずは入院加療を要します。本症候群の予後および治療法は原因疾患により異なることから、腎生検などによる原因疾患の同定が治療方針の決定に重要となります。確定診断が得られるまでは対症療法を行います。二次性糸球体疾患が原因の場合は、原因疾患の治療を優先します。臨床的に、微小変化型ネフローゼ症候群との診断がつけば、ステロイド薬の内服をまず開始します。二次性ネフローゼ症候群、腎炎性ネフローゼ症候群が疑われるときは、腎生検にて組織を確認します。浮腫期には食事療法、安静、保温(身体を冷やさない)が重要となります。利尿がつき蛋白尿が消失すれば、自宅からの通院加療も可能となります。まず、薬物療法としては、ステロイド薬を用います。ステロイド薬導入1~4週で、微小変化型ネフローゼ症候群の90%以上の症例は蛋白尿が消失し寛解に至ります。初発のみで再発を認めないのは、30%の症例にすぎず、ほかは再発を繰り返してしまいます。ステロイド薬導入後8週しても蛋白尿の消失を認めないステロイド薬抵抗症例、半年に2回以上再発を繰り返す頻回再発症例、ステロイド薬の減量ができないステロイド薬依存症例や、ステロイド薬の副作用が目立ちステロイド薬の継続投与が不可能な症例には、免疫抑制薬の導入が必要となります。ただ、ステロイド薬の副作用として、発育障害,肥満、骨粗鬆症、白内障・緑内障、高血圧、消化性潰瘍、糖尿病に注意する必要があります。定期的に眼科的なチェック、骨塩量測定が必要となります。また、免疫抑制薬 ネオーラルの副作用として、腎障害(尿細管間質の縞状の線維化)、高血圧、多毛に注意する必要があります。エンドキサンは、思春期以降には用いず、副作用として、骨髄抑制、性腺障害、悪性腫瘍発生、出血性膀胱炎に注意する必要があります。
食事療法も必要で、浮腫が強く乏尿の時期は、負荷食塩は0gで開始し、1週以内に0
1g/kg、蛋白尿が消失すれば味は多少薄めと指導します。水分摂取は利尿がつき浮腫が消失すれば制限は必要ありません。浮腫が消失するまでは求めたエネルギーの80%とし、利尿がつき蛋白尿が消失すれば計算式で求めたエネルギーとします。蛋白尿は利尿がつくまでは、各年齢別蛋白質所要量の70~80%程度とします。また、過食による肥満には注意が必要となります。このような治療を行っていきます。お子さんが入院中とのことで、心配なこととは思われますが、仕事を頑張る姿で、勇気づけられているかもしれません。今後も是非とも活躍していただければ、と思われます。
本当は怖い顔のむくみ-ネフローゼ症候群
血中コレステロールを調節できる遺伝子が発見される。
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睡眠障害を改善する生活習慣−快眠のためのポイント
ストレスやライフスタイルの変化が原因で、今や日本人の5人に1人が不眠に悩んでいる。
加えて、今は寝苦しい猛暑の季節
公私に忙しい独身男が、夏バテになったら最悪だ。そこで、毎晩グッスリできる快眠法を、情報サイト「オールアバウト」の睡眠ガイドも務める医師の坪田聡氏に聞いた。実践できれば間違いなく、地球が終わっても眠り続けていられるはずだ。
・快適な温度と湿度
外気の湿度が80%を超える真夏の夜は、エアコンなしで窓を開けて寝ても、快眠にはつながりません。
・大画面はご法度
眠る1〜2時間前からは、やや暗めの白熱灯の下で過ごす。眠る直前まで500ルクス以上の光を浴びると、睡眠ホルモンのメラトニンが減ってしまうためです。
青白い光を浴びやすい大画面のテレビやパソコンは避けましょう
・寝具は馬と羊に限る。真昼の熱がマットレスにこもると、いくら掛け布団を薄くしても寝苦しい。
マットレスは通気性が高く、熱がこもらないものを選ぶこと
中素材に馬毛やラムウールを使ったタイプは、熱がこもりにくい。枕は、首の自然なカーブに合っていればベストですが、夏は頭部を冷やすとよく眠れる。副交感神経が刺激されてリラックスできるからです。氷枕や、頭に張る冷却シートが効果的です。・グッスリ眠るために日光に当たる。
いくら暑いからといって、クーラーの効いた部屋にこもりきりはNG
前出のメラトニンの分泌バランスが崩れます。メラトニンは、人間が太陽の光を浴びてから約14時間後から分泌が始まる。深夜0時に程よい眠気が欲しいなら、朝8時過ぎまでに日光を浴びるといい。
・寝酒は逆効果
寝る前の酒は、確かに寝つきをよくしてくれます。でもアルコールは、睡眠中の抗利尿ホルモンの分泌を抑えてしまい、トイレで起きやすくなる。結果的に眠りが浅くなってしまうのです。
・夏なら水シャワー
通常は38〜39度のお湯で20~30分半身浴をするとよく眠れますが、暑い夏には効果が薄い。それよりも、水シャワーがいい。浴室で立って、腰の横の部分に水を5~10分間当てて両脚を冷やせば、副交感神経の活動が優位になってリラックスでき、熟睡できます。これだけやれば夏バテ知らず。夏の眠りを制する者はシングルライフを制する。
(地球が終わっても
グッスリ寝られる快眠術)
睡眠障害とは
睡眠障害は発現頻度がきわめて高く、誰でも一度は経験があるのではないでしょうか
睡眠障害には不眠だけではなく、睡眠に関連したさまざまな症状が存在し、その症状は、1)睡眠の開始と維持の障害(不眠症)
3)睡眠のタイミングの異常(概日リズム睡眠障害)
4)睡眠時に起こる異常行動(睡眠時随伴症)
の4つに分けることができます。中でも、不眠は一般臨床でも頻度の高い訴えの1つです。睡眠の質または量が不足している場合を不眠症といいます。不眠をきたす原因は多様であるので、各種不眠の特徴を把握することは不眠症の治療には重要です。不眠は、入眠障害(眠りにつくまでに時間がかかる)、中途覚醒(眠りについても、途中で睡眠が妨げられる)、早朝覚醒(朝早くに目が覚めてしまう)、熟眠障害(睡眠時間はとれていても、熟睡感がない)の4つのタイプに大別されます。まず、患者の不眠がどのタイプであるのか、あるいはこの中のいくつのタイプが混在しているのかを見極める必要があります。また、不眠の原因はさまざまであり、さらにいくつかの原因が重複して存在することも少なくありません。そこで、適切な治療を行うためには鑑別診断を行う必要があります。不眠を引き起こしうる原因としては、寝室環境や不規則な生活習慣による生理的原因、痛み、痒み、頻尿、咳などによる身体的原因、降圧薬、ステロイド薬やインターフェロンなどの薬理学的原因、うつ病や神経症などの精神医学的原因、心理的要因のため不眠が生じ、眠れないことを過度に恐れるため入眠を焦り、かえって緊張が高まり眠れない精神生理性不眠(心理学的原因)などがあります。さらに、中高齢者では睡眠時無呼吸症候群(夜間睡眠中に呼吸が停止し、昼間の眠気や中途覚醒、熟眠障害を呈する)、周期性四肢運動障害(睡眠中の下肢のぴくんぴくんとけいれんする不随意運動で中途覚醒、熟眠障害を呈する)、むずむず脚症候群(就床後に下肢がむずむずする異常感覚を生じ入眠障害、中途覚醒を呈する)などとの鑑別が特に重要となります。不眠症の治療としては、以下のようなものがあります。不眠の原因となるような身体疾患や精神疾患が存在する場合は、それら基礎疾患の治療を行います。また、薬物使用の有無を確認し、不眠の原因となる薬物が判明したときは原則的には投与を中止すべきとなっています。一方、よりよい睡眠を上手にとるための生活習慣(睡眠衛生)を整えてもらい、それでも改善されなければ睡眠薬内服による加療を行います。
睡眠のための生活習慣としては、1)同じ時刻に毎日起床する。休日も2時間以上遅くまで床で過ごさない。そうすれば夜眠くなる時刻も一定になってくる。2)起床後に光を浴び、逆に夜は照明を暗くする。3)規則正しい3度の食事、規則的な運動習慣を心がける。4)就寝前4時間のアルコール、カフェイン摂取や就寝前1時間の喫煙は避ける。5)就寝前の入浴、音楽、軽い読書、香りなどのリラクセーションを心がける。このような生活習慣をしていただき、改善するかどうかみていただきます。睡眠薬は、従来のバルビツール酸系睡眠薬と異なり、ベンゾジアゼピン(BZ)系睡眠薬が主に用いられています。ベンゾジアゼピン(BZ)系睡眠薬は、耐性や依存性を生じにくく、自殺目的や誤って大量に服薬してもそれだけで生命を失う危険性はきわめて小さいなど、安全性の高い薬剤と考えられています。睡眠薬は、消失半減期を指標として、不眠の型、診断名、年齢、全身状態や生活状況によって使い分けます。
朝の目覚めが悪かったり、日中も気だるさが残る、中途覚醒してしまう、などの症状があれば、医師と相談の上で睡眠薬の変更をしていただくなど、調整してみてはいかがでしょうか
睡眠障害の原因にも−むずむず脚症候群
慢性的な睡眠障害が、発達障害や小児慢性疲労症候群の原因に
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前立腺癌、骨転移の治療中に亡くなる−デニス・ホッパーさん
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レーザー手術治療にも関わらず、鼻汁が止まらない80歳女性
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。一日中、鼻水が止まらず、長年苦しんでいます。レーザー手術や漢方なども試しましたが止まりません。この相談に対して、東京慈恵医大病院耳鼻咽喉科講師である吉川衛先生は、以下のようにお答えになっています。鼻水は、毛細血管や細胞からしみ出た体液、涙、呼気中の水分、さらに鼻腔、その周辺の副鼻腔の粘膜から分泌された粘液が混じり合って出来ています。健康でも常に一定量は鼻に存在し、その範囲内なら意識することはありません。しかし、感染やアレルギーなどによって鼻水の量が増えたり、性状が変化したりした場合には自覚症状が表れます。これを専門的には「鼻漏」といいます。質問者も鼻漏で、過去の治療内容を見ると原因はアレルギー性鼻炎と思われます。この病気はダニや花粉、真菌類など、アレルギーを引き起こす抗原物質を吸い込むことで悪化し、残念ながら自然治癒することはほとんどありません。
アレルギー性鼻炎とは
アレルギー性鼻炎は、鼻アレルギーともいいます。鼻粘膜のI型アレルギー性疾患であり、病因アレルゲンの吸入により、くしゃみ、水性鼻漏(鼻水)、鼻閉(鼻づまり)が生じる疾患です。アレルギー性鼻炎は、好発時期により通年性アレルギー性鼻炎と季節性アレルギー性鼻炎に分類されます。通年性アレルギー性鼻炎はハウスダスト、真菌、動物のフケ、食品など通年性に身辺にあるアレルゲンで起こるもので、ハウスダストに含まれるダニが原因抗原として最も重要です。季節性アレルギー性鼻炎の大部分は、季節性に飛散する花粉が病因アレルゲンで花粉症と呼ばれるものです。最近、有病率は増加傾向にあるといわれています。その原因としては、気密な住宅構造、ソファー、カーペットの使用、エアコンの普及などの生活様式の変化によりハウスダスト中のヒョウヒダニが著しく増え、大規模な植林を行ったスギが花粉を大量に飛散させる樹齢になったことなどが考えられるます。その他、抗原性を高めるディーゼルガスの関与などが指摘されています。これらの抗原が、鼻粘膜におけるI型アレルギー反応を起こすと考えられます。鼻粘膜に到達した病因アレルゲンは、粘膜層の好塩基球や上皮層の肥満細胞表面の特異的IgE抗体と結合します。その結果、これらの細胞から多種類のケミカルメディエータが遊離され、それらの作用によって、くしゃみ、水性鼻漏(鼻水)、鼻閉(鼻づまり)などの症状が現れます。遊離されるケミカルメディエータは、ヒスタミン、ロイコトリエンC4、血小板活性化因子、トロンボキサンA2などが主ですが、これらのうち最も重要なものはヒスタミンであり、次いでロイコトリエンC4です。これらの物質(ケミカルメディエータ)が原因で、くしゃみ、水性鼻漏(鼻水)、鼻閉(鼻づまり)などの症状が現れます。くしゃみはアレルゲン曝露後1〜2分で、鼻汁は5分でピークに達します。鼻粘膜腫脹は1〜2時間後にピークとなります。アレルゲンに曝露後8〜9時間で粘膜腫脹が再び起こることがあり、遅発相反応と呼ばれます。鼻粘膜への好酸球の集積はアレルゲン曝露後速やかに始まりますが、そのピークは4〜5時間後となります。
アレルギー性鼻炎の診断
アレルゲン吸入後最初に起こる症状はくしゃみで、次いで鼻漏が起こります。鼻閉はやや遅れて始まり数時間続き、ひどい場合は口呼吸となります。口呼吸により口腔咽頭の乾燥、咽頭炎の併発、睡眠障害などの二次的症状をきたし、患者の生活は強く障害が起こります。花粉症のような季節性のアレルギー性鼻炎では、鼻症状のほかに眼異物感、眼瞼腫脹感、流涙などの眼症状を合併することもあります。眼症状は成人では通年性の患者より花粉症に高頻度にみられます。このようなくしゃみ、水性鼻漏、鼻閉を認め、鼻汁好酸球検査、皮膚反応(RASTでもよい)、鼻粘膜におけるアレルゲン誘発テストのうち二つ以上陽性であれば、診断は確定されます。一つしか陽性でなくとも、典型的症状を有し、視診で粘膜蒼白腫脹などを認めれば疑いとしてもよいとされています。
アレルギー性鼻炎の治療
アレルギー性鼻炎の治療では、以下のようなものがあります。治療は、1〉掃除や洗濯などによる抗原の除去 2〉内服薬や点鼻薬などの薬物療法 3〉抗原物質が入ったエキスの注射により体を慣らしていく「特異的免疫療法(抗原特異的減感作療法)」 4〉手術療法——があります。手術療法には、鼻の粘膜を焼くレーザー手術、鼻の通りを良くする「鼻中隔矯正術」などがあり、これらを質問者も受けているそうですが、頑固な鼻漏にはあまり効果が期待できません。鼻漏を減らすために、鼻水の分泌にかかわる後鼻神経の切断手術が比較的多く行われますが、効果に個人差があり再発することもあります。いずれも根治的な治療法ではないため、どれが最適か、病気や治療内容をよく理解した上で、再度、アレルギーの専門医に相談されることをお勧めします。治療はアレルゲン回避と除去に始まります。アレルゲンを問わず寝室やリビングの室内環境の整備は基本的に重要課題であり、アレルギー対策用の電気掃除機などもあります。花粉症においては花粉情報に注意して、戸外活動を行うべきです。治療薬としては、まず抗ヒスタミン薬が用いられます。くしゃみ・鼻水に有効な薬剤として第1選択薬と評価されています。第2世代の抗ヒスタミン薬は眠気や口渇などの副作用が少なく、長時間有効なものが主流を占めています。最近では即効性も認められるとの報告があり、鼻腔噴霧薬も開発されています。ステロイド薬の噴霧薬もあり、鼻腔に投与されることが多いです。数日の連用で効果が認められ、全身的な副作用も少なく臨床効果が十分期待できます。特に頑固な鼻閉に有効であり、小児用噴霧薬も開発されています。抗ロイコトリエン・抗プロスタグランジンD2・トロンボキサンA2薬も用いられ、鼻閉に有効な経口薬でありますが、効果発現に2〜4週間の連用が必要とされています。基本的には第2世代抗ヒスタミン薬が、第1選択薬です。重症度に合わせて噴霧ステロイド薬や抗ロイコトリエン薬などのステップアップをします。最重症度では経口ステロイド薬の頓用も選択肢です。選択順位は、ステロイド噴霧薬が第1ですが、噴霧が上手に実施できない症例では経口抗ロイコトリエン・抗プロスタグランジンD2・トロンボキサンA2薬を選択します。手術も施行されることもあり、術式は鼻腔の病的粘膜の切除・変性と三叉神経の遮断術に大きく分かれます。鼻腔の病的粘膜の切除は、主に鼻閉に有効であり、下鼻甲介粘膜切除術、粘膜下下鼻甲介切除術、レーザー焼灼術が行われ、三叉神経の遮断術は水様性鼻漏に有効で、ヴィデアン神経切除術や後鼻神経切除術が行われています。
主治医と相談の上、鼻汁が止まるように処方などを工夫されてはいかがでしょうか
また、アレルギー性鼻炎を起こしている原因は何なのか、家の中をしっかりと見直すことも重要です。
血管運動性鼻炎に悩む46歳女性
アレルギー対策 ハウスダストは掃除機で吸い込めば十分
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下肢に鈍痛がみられるパーキンソン病患者の69歳女性
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。約6年前からパーキンソン病です。手足の震えはありませんが、下肢の鈍痛としびれ、全身がバネのように反動する症状に困っています。この相談に対して、順天堂越谷病院院長である水野美邦先生は、以下のようにお答えになっています。パーキンソン病は、脳内で神経伝達物質のドーパミンが極端に不足することで、手足がふるえたり、動作がのろくなったり、または筋肉が固くなったりする進行性の神経難病です。薬を長く飲んでいると手足が勝手に動いてしまうことがありますが、質問者がおっしゃるような「全身がバネのように反動する症状」が、それにあたるかどうかは診察してみないとわかりません。また、パーキンソン病でも手足に痛みがでることはありますが、その場合は、歩かなくても早朝や午後の薬の切れた時に痛んできて、脳内でドーパミンになる治療薬を飲むと消えるというのが特徴です。
パーキンソン病とは
パーキンソン病は、初老期に好発し、錐体外路系(自然に体のバランスをとるといった、人間が無意識に行っている運動を司っている)の障害を示す疾患です。病理学的には、中脳の黒質緻密層のドパミンニューロンが選択的に変性・脱落し、残存神経細胞にLewy(レビィ)小体が出現します。パーキンソン病の症状としては、以下の4つが有名です。4〜6Hzの規則的なふるえで、パーキンソン病患者の約70%にみられます。
振戦は安静時に観察されるのが特徴で、随意動作では抑制されます(動作中は抑制され,しばらく同じ姿勢を保っていると振戦が再現する)
手の振戦の場合、筋緊張に伴う手の姿勢(中手・指基節関節の屈曲と指節間関節の伸展)がもともとあると、振戦が指で丸薬をまるめるような動きにみえます(pill rolling tremorと呼ばれる)
パーキンソン病の初期段階では、震えは安静時のみに起こりますが、何か作業を始めると震えは止まってしまいます。そのため、大したことはないと放って置く人が多いと考えられます。また、震えのため、書字困難もみられます。他動的に患者の関節を伸展・屈曲して、筋を伸張するときに反射として生じる抵抗で、歯車様固縮(「ガクガクガク」と細かい断続的な抵抗として感じる)の場合が多いです。動作の開始に時間がかかったり、開始した動作の速度が遅い現象をいいます。運動麻痺がないのに速い動作ができなかったり、指先の細かな動作の困難、交互反復動作の運動範囲が狭いほうに収れんしたり途中で止まってしまうことがあります。仮面様顔貌や小声、小書字も無動の一つです。そのほか、ボタン掛け、洗面、衣着脱などあらゆる日常生活動作が遅くなります。
立位の姿勢は前屈位となり、歩幅も小さくなります(小股歩行)
歩き出すと途中から歩調が速くなり、小走りになったり、前方や後方に軽く押されただけで、体勢を立て直せずに突進したり、倒れてしまいます。さらに、自律神経症状(便秘、立ちくらみ、排尿障害)や精神症状(うつ状態、痴呆など)も加わる場合があります。こうした臨床症状の重症度を簡便に表現する尺度として、Hoehn-Yahr重症度があります。パーキンソニズムの症状が一側にとどまる状態をI度、両側性となった状態をII度、さらに症状が進行し姿勢反射障害(突進現象など)が加わった状態をIII度、さらに症状が進行し日常生活に部分介助が必要な状態をIV度、日常生活すべてに介助が必要な状態をV度と記載します。
本症の症状(下肢鈍痛)との関連
質問者のように、歩き始めると下肢に痛みや、しびれが出るというのは、何らかの合併症があると考えられます。具体的には、以下のようなことが考えられます。例えば、脊髄や神経が通る背骨の脊柱管が加齢とともに変形し、狭くなる「腰部脊柱管狭窄症」や、背骨の間でクッションの役割を果たす椎間板の一部が脊柱管内にせり出す「椎間板ヘルニア」などです。整形外科でこれらの異常の有無が分かります。いずれにしても、質問者の症状は、パーキンソン病そのものか、治療の副作用によるものとしては、やや典型的でないように思われます。お住まいの近くにいるパーキンソン病治療の専門家は、「全国パーキンソン病友の会」((電)03・5318・3075)で紹介してもらえますので、診断自体が正しいのかなどを改めてきちんと診てもらってください。
腰部脊柱管狭窄症とは
脊柱管狭窄症とは、脊柱管または神経根管が先天性あるいは発育性に狭小化したり,後天性に狭小化した際に生じる症状の総称を指します。上記のケースでは、間欠性跛行などがみられており、腰部脊柱管狭窄症であると考えられます。腰部脊柱管狭窄症とは、神経組織を入れる腰部脊柱管あるいは椎間孔部がさまざまな原因によって狭窄を来し、馬尾(脊髄の下端から伸びている神経の束は、馬の尻尾に似ているので、こう呼ばれます)や脊髄神経根が圧迫されることによって発症する症候群です。大きく分けて、馬尾型、神経根型、混合型などに分類されます。「馬尾型」は脊柱管正中部の狭窄により馬尾が圧迫されて起こり、馬尾性間欠跛行、両下肢・殿部・会陰部のしびれや灼熱感、下肢脱力感、膀胱直腸障害をきたします。「神経根型」では椎間孔内外において神経根が圧迫され、神経根性間欠跛行、下肢への放散痛(多くは片側)をきたします。「混合型」は馬尾型、神経根型の症状が混在したものです。腰部脊柱管狭窄症の症状としては、間欠性跛行が最も頻度が高いといわれています。これは、少し歩くと脚が痛くて歩けなくなり、少し休むと歩けるようになる、という現象です。ですが、自転車なら長時間漕いでいられる、というのがこの疾患の特徴でもあります。両下肢に症状が観察され,膀胱直腸症状(失禁など)が観察される場合は、馬尾の障害が考えられます。診断としては、画像検査では単純X線写真、機能撮影以外にMRI、CTが診断に有用であるといわれています。確定診断としては、神経学的所見(どこの筋力が低下しているとか、知覚障害が起こっているとか)と、画像所見とが一致するか否かが重要であるといわれています。まず、しっかりと検査をした上で診断を行い、治療を行うことが得策であると考えられます。
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腰部脊柱管狭窄症で再手術を受けていた−桂歌丸さん
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脳梗塞後に視野が狭くなった73歳男性
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胃カメラでも病変なし−機能性胃腸症(ディスペプシア)に新薬
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うつ病や夏バテ、慢性疲労の共通症状とは
夏バテで現われる、だるさ、食欲不振、胃腸の不調といった症状は多くの病気の前駆症状でもあります。本当の病気を夏バテと勘違いしてしまう可能性もあるのです。
■意外に心身に負荷がかかりやすい夏
夏と言えば、眩しい太陽の下、浜辺で過ごすひととき、夜風で浴衣をなびかせながら花火見物など、開放的な気持ちに浸れる季節ですが、心身にかかる負荷は侮りがたいものがあります。連日、30°Cを超すような高温多湿の気候はもちろんの事、夏ならではの心身への負荷があります。
・空調の効いた室内と外の気温の大きな差
・体内の水分が発汗で失われやすい。・暑苦しくて夜、寝付けない。
・冷たいものを飲み過ぎ、食べ過ぎ
・暑さの為、食欲が落ちやすく、エネルギー不足になりやすい。
・炎天下での活動による体力の消耗
・海や山へのアウトドアなど、外出しやすい季節
・帰省などの対人ストレス
・夏休み期間中、職場の人数が少なくない為、一人当たりの仕事量が増えた。このように夏はなかなか心身に負荷がかかる可能性がある時期で、夏の終わりに心身がぐったりなってしまうのはもっともなことなのです。実際に夏バテになってしまった場合は、夏が体の方をぐったりさせているのか、それとも、心の方をよりぐったりさせているのか、ぐったり具合を細かく分析すると判別する事ができます。■夏バテとうつ病の症状には重なる部分が多い。夏バテに限らず、疲労の原因は大きく、肉体的疲労と精神的疲労の2つに分ける事ができます。肉体的な疲労は肉体にかかる負荷に比例し、体を休ませていれば疲れが次第に取れるものですが、精神的な疲労はじっとしていても取れ難いものです。
夏バテに心の要素が強くないかどうか、以下の事柄があるかどうかでチェックしてみましょう
・朝起きた時、一番、ぐったりしているが、夕方になるとだるさが軽くなる。・例年の夏と同じように過ごしているのに、だるさが強い。・仕事が終わると、うそのように体が軽くなるなど、環境に起因している部分が多い。・十分、休息したはずなのにぐったり感が取れない。・軽く運動した後、心身が爽快になる。こうした時は夏バテに心の要素がかなり強く現われています。また、夏バテ症状として、睡眠不足、食欲不振、便秘、下痢など自律神経系の不調による症状が現われやすいですが、これらは精神的な負荷がある時にも出現しやすいです。こうした症状とうつ病の初期症状は症状の強さ、持続期間を除けば大差がなく、夏バテと思い込んでしまうと、仮にうつ病だった場合、それを見逃してしまうことになります。もしも、「ぐったりしていて、とても物事をこなせるような状態ではない」、「やらなければならないことが山済みだが、イライラして全然集中できない」といった場合や、通常の夏バテ対策が効かず、2週間以上も心身の不調が生じている場合は心の病気に近い状態になっているかもしれません。
夏バテ症状に潜む心の病気)
うつ病とは、気分障害の一種であり、抑うつ気分や不安・焦燥、精神活動の低下、食欲低下、不眠などを特徴とする精神疾患です。うつ病の頻度は一般人口の 2~3%といわれています。
中でも、うつ病相に加えて躁病相をもつ双極性障害は 0
5~1%であり、平均発症年齢は20歳代後半~30歳代と言われています。女性2:男性1と女性に多く、更年期に発症する頻度が高いといわれています。うつ病の病因はまだ明らかではありませんが、これまでの研究からは神経伝達系、特にセロトニン神経系とノルアドレナリン神経系の関与が考えられてきました。これら脳内におけるアミン代謝の異常が想定されています。治療を要するうつ状態(うつ病)の診断には、国際疾病分類の診断基準(ICD-10)や米国精神医学会診断基準(DSM-IV)があります。DSM-IVの診断基準は、2つの主要症状が基本となります。それは「抑うつ気分」と「興味・喜びの喪失」です。この2つの主要症状のいずれかが、うつ病を診断するために必須の症状であるとされています。「抑うつ気分」とは、気分の落ち込みや、何をしても晴れない嫌な気分や、空虚感・悲しさなどです。「興味・喜びの喪失」とは、以前まで楽しめていたことにも楽しみを見いだせず、感情が麻痺した状態です。
DSM-IVの大うつ病エピソードの骨子としては
1)抑うつ気分
2)興味または喜びの喪失
5)焦燥または制止
6)易疲労性または気力の減退
7)無価値感または罪責感
8)思考力や集中力の減退または決断困難
の9つの症状のうち5つが2週間の間に同時期に存在し、かつそのうち少なくとも1つは1)抑うつ気分 または 2)興味または喜びの喪失であることとされています。具体的なうつ病の診断手順は、i)うつ状態であることを確かめる、ii)身体疾患に伴ううつ状態を除外する、iii)併用する薬物起因性でないことを確かめる、といったことがあります。こうした鑑別を行い、その次にうつ病(内因性)の診断を下す順序が大切であると言われています。また、最近の傾向としては、身体症状を前景とする軽症うつ病(仮面うつ病)が増加しているそうです。うつ病の8割が、一般診療科を受診するという報告もあります。身体に多彩な症状がみられ、症状の部位によって、多くの診療機関を受診(いわゆるドクター・ショッピング)しています。よくある症状は、「睡眠障害」「全身倦怠・疲労」「全身のいろいろな部位の疼痛」の3つです。うつ病と診断された患者が初診時にどのような身体症状を訴えていたかを調べた結果(新臨床内科学第8版)、消化器症状が63%と最も多く、次に循環器症状20%、呼吸器症状14%、泌尿・生殖器症状6%、運動感覚器症状4%といわれています。中でも、うつ病と消化器症状はきわめて関連が深いそうです。こうした症状が、実はうつ病によるものがあり、内科などから精神科へ紹介受診となることもあります。
うつ病の治療
うつ病の治療としては、以下のようなものがあります。うつ病とは、いわばエネルギーが枯渇し、疲弊した状態であるといわれています。そのため消耗を避け、エネルギーの蓄積・回復を図るのが治療の基本となります。まずは、希死念慮の程度を確認し、必要なら行動制限・行動監視を行います。危ないものを身辺に置かない、家族に付き添ってもらう、といったことが必要です。身体管理としては、脱水・低栄養状態などに必要な補液・栄養補給を行います。休養は重要であり、安静や睡眠の確保を行います。焦燥感が強い場合は、鎮静作用の強い抗精神病薬であるレボメプロマジンなどを適宜併用して、安静・睡眠確保を図ります。薬物療法としては、抗うつ薬により抑うつの改善を図ります。また、精神療法として病気としてのうつ状態の説明、予後の保証、治療の必要性、経過の見通し、治療内容・薬物の説明を繰り返しわかりやすく伝えることが重要です。抗うつ薬としては、選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)であるマレイン酸フルボキサミン、セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬(SNRI)である塩酸ミルナシプラン、モノアミン再取り込み阻害薬である塩酸アミトリプチリンなどがあります。抗うつ薬の服用が行われ、臨床的にその効果が実証されていると考えられています。ただし抗うつ薬の効果は必ずしも即効的ではなく、効果が明確に現れるには1~3週間の継続的服用が必要です。抗うつ薬のうち、従来より用いられてきた三環系あるいは四環系抗うつ薬は、口渇・便秘・眠気などの副作用が比較的多いです。これは、抗コリン作用、抗α1作用なども併せ持っているため、こうした副作用が現れると考えられます。さらに、三環系抗うつ薬の場合、大量服用時にQT延長や急激な徐脈などの致死的な不整脈をきたす可能性があります。四環系抗うつ薬では、抗コリン作用や心毒性が比較的弱いといわれています。近年開発された、セロトニン系に選択的に作用する薬剤SSRIや、セロトニンとノルアドレナリンに選択的に作用する薬剤SNRI等は副作用は比較的少ないとされています。ですが、臨床的効果は三環系抗うつ薬より弱いとされています。また、不安・焦燥が強い場合などは抗不安薬を、不眠が強い場合は睡眠導入剤を併用することも多いです。抗うつ薬の効果は必ずしも即効的ではなく、効果が明確に現れるには1~3週間の継続的服用が必要です。また、SSRIであるフルボキサミン、パロキセチンは、セロトニン受容体を刺激するため、投与初期に不安、焦燥や不眠を引き起こしたり、性機能障害などを生じることがあります。肝臓の薬物代謝酵素チトクロームP450の阻害による薬物相互作用をきたしやすく、セロトニン症候群や薬物中止による離脱症状の可能性もあります。さらに、パロキセチンが18歳未満の大うつ病性障害患者において希死念慮・企図のリスクを増加させるとの報告があり、使用を控えるべきであるといわれています。現在、うつ病治療の第1選択薬は選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)かセロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬(SNRI)であると考えられます。ただ、抗うつ薬の効果が発現するのに時間がかかるので、不安・焦燥の強い場合には初期(2~4週)に限りベンゾジアゼピン系抗不安薬を併用します。代表的な塩酸パロキセチン水和物(パキシル)は、選択的なセロトニン(5-HT)取り込み阻害作用を示し、神経間隙内の5-HT濃度を上昇させ、反復経口投与によって5-HT2C受容体のdown-regulationを誘発することにより、抗うつ作用及び抗不安作用を示すと考えられています。抗うつ薬による副作用が、顕著な場合には原因薬剤の漸減・中止を考慮します。その際、他の抗うつ薬への切り替えが原則となります。副作用に対する、安易な併用療法(副作用のために薬剤を使うといったこと)は避けるべきであると考えられます。さらに、抗うつ薬の減量・中止時には、抑うつ症状の増悪や、再燃の危険性・離脱症状出現の可能性があります。ですので、事前に減量時の危険性を十分説明し、患者や家族に対して理解を求めることが必要です。薬を止める時には、慎重に漸減中止(段々と薬の量を減らしていく)を行います。くれぐれも、一気に止めてしまう、ということではなく、医師と相談して中止することが勧められます。パキシル、デプロメール、トレドミンなどでは、初期に悪心・嘔吐など消化器系の副作用が出現することがあります。軽症であれば、そのまま継続すると自然に消失します。また、効果を確認するには最大投与量後、最低4週間は必要であるといった注意点があります。このような治療を行います。
上記のような症状に注意し、なかなか治らず、検査上も問題ない身体症状が続く場合、一度は精神科受診などをされてはいかがでしょうか
長引くうつ病
もしかしたら、気分変調症
本当は怖い元気のよさ-双極性うつ病
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前立腺癌、骨転移の治療中に亡くなる-デニス・ホッパーさん
悪性リンパ腫となった妊婦の闘病ドラマ
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甲状腺機能低下症と診断されている22歳女性
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本当は怖い行楽の移動−肺血栓塞栓症
以下は、最終警告
たけしの本当は怖い家庭の医学で放送されていた内容です。
4年前の夏休み、会社の同僚と栃木県へ1泊2日の慰安旅行に出かけたK・Yさん(66)
ワゴン車に乗った一行は、片道3時間半の道のりを休憩も取らず日光まで
昼食後、名所を巡りながら夏の日光を満喫しましたが、車での移動を考慮して水分を控えていたK・Yさん
宿では露天風呂で旅の疲れをいやし、夜の宴会ではつい飲み過ぎてしまいます。翌日、帰路につくも渋滞に巻き込まれ、4時間以上も車中で過ごし旅を終えました。
そんな彼に最初の異変が現れたのは、旅行から帰った翌日のこと
日課の散歩に出かけると、突然、胸を締め付けられるような息切れに襲われました。そして2日後、ついに決定的な事態が訪れるのです。具体的には、以下のような症状が現れていました。急に強い息切れがみられ、立っていられませんでした。その場で座り込み、呼吸困難で救急搬送されることになりました。このような症状がみられたため、K・Yさんは緊急搬送されることになりました。その結果、さまざまな検査で(確定診断は肺動脈造影にて行われたようです。右肺動脈に欠損像がみられ、血流が途絶していました)、「肺血栓塞栓症」と診断されました。
肺血栓塞栓症とは
肺動脈内腔に形成された血栓により閉塞された病態を肺血栓症、静脈系から肺動脈へ流入した物質により肺動脈が閉塞された病態を肺塞栓症といいます。これら両者をまとめて「肺血栓塞栓症」と呼びます。男女比は5:4で、あらゆる年齢層に発症する可能性があります。ただ、高齢になるほど多く、60歳以上が患者全体の約50%を占めます。臨床的には、後者(静脈系から肺動脈へ流入した物質により肺動脈が閉塞)である肺塞栓症が大半です。急性肺血栓塞栓症は、その90%以上が下肢あるいは骨盤内の静脈に生じた血栓が原因であり、遊離して肺動脈を閉塞することにより生じます。その他、空気(外傷、カテーテル)、脂肪(骨折)、羊水(自然分娩、帝王切開)、敗血症性塞栓(薬物濫用、カテーテル感染、中絶・分娩後の骨盤部血栓性静脈炎)などがあります。「エコノミークラス症候群」としても知られるように、長時間、同じ姿勢のまま過ごすと起きやすいことで知られています。新潟県中越地震では、被災地で車中泊をしていた人が多く発症したことが報告され、有名になりました。一方で、病気や出産で入院したときなどにも起きやすく、手術で病気が治った直後の突然死、といったことが起こる可能性もあります。保険適応がなされるようになってから、術後に「間欠的空気圧迫法」と呼ばれる対策(空気圧で下肢に圧迫するもの)をとる病院が多くなってきたようです。広範な塞栓の場合にみられる場合、不整脈や狭心症様の胸部重苦感、失神などが起こります。肺梗塞・肺水腫を伴う場合は、胸膜炎様胸痛、咳嗽、発熱などが起こることもあります。
肺血栓塞栓症の治療・予防
肺血栓塞栓症の治療・予防としては、以下のようなものがあります。治療としては、呼吸循環管理や血栓塞栓の溶解除去、塞栓源への対処を中心とした迅速な治療が必要となります。呼吸循環管理としては、低酸素血症に対し十分量の酸素を投与します。また、低血圧に対してはカテコラミンを投与します。抗凝固療法を早急に開始し、血栓の拡大・新生を防止します。
血栓溶解療法〔組織プラスミノゲンアクチベータ(t-PA)、ウロキナーゼなど〕や、基礎疾患の治療も必要となります(下肢静脈血栓症については、発症後10日以内であれば外科的に血栓除去術を行う)
抗凝固療法は出血活動期などの禁忌例を除き、本症を疑った時点より全例に投与します。急性期には即効性のある未分画ヘパリンを使用します。血栓溶解療法は抗凝固療法単独に比べ、早期血栓溶解効果、血行動態改善効果があるものの、出血性合併症のリスクが増すため、広汎型、亜広汎型が適応とされます。さらに、残存した深部静脈血栓の遊離による再発作が致死的となり得るため、早期に深部静脈血栓の有無を検索し、遊離した際に問題となる残存血栓を認めた場合には下大静脈フィルターを留置することもあります。カテーテル治療も行われ、これは肺動脈内血栓を破砕、吸引する治療です。広汎型や亜広汎型で出血のリスクが高く薬物治療が行えない症例に適しています。一方、外科的治療は急性PTEのうち、広汎型であるにもかかわらず血栓溶解療法の禁忌例や内科的治療に反応しない症例が直視下肺動脈血栓摘除術の適応とされます。K・Yさんの場合、長時間、車の中で座り続けていました。彼のひざは、座席に押しつけられ、ひざ下の静脈が圧迫されていました。すると、静脈の血流が悪くなり、ふくらはぎ付近に血がたまる「うっ滞」と呼ばれる状態になっていました。それが長時間続き、血液凝固物質が血管の壁にくっつき、血栓が出来たと考えられるのです。そもそも人間の足は、ふくらはぎの筋肉を動かし、心臓へ血液を送り返すポンプの役割を果たしています。同じ姿勢で座っているだけでは、その役割を果たせず、うっ滞を加速させてしまうのです。移動中は、「3時間以上の移動」に注意をすることが重要です。イギリスで発表された論文によると、3時間未満のフライトではこの病の発症例は無く、WHOでも、4時間以上の搭乗で肺血栓塞栓症のリスクが2倍になると警告しています。K・Yさんの旅行でも、3時間以上の移動が2回ありました。
しかしなぜ、あの旅行で彼だけに血栓が出来てしまったのでしょうか
その原因は他の3人より水分を控え、長風呂に入り、多めのアルコールを摂取したこと
すると、血液中から水分が失われ、血栓が出来やすい状態だったと考えられるのです。
どんな健康な人でも、発症することがあるこの疾患
長距離移動をする際は、最低でも2時間に1度は休憩をとるようにしましょう
こまめに足を動かし、自動車移動などでは3時間ごとに休養、こまめに水分補給、アルコールは控えめにする、といったことにお気を付けて、楽しい旅行などを過ごされてはいかがでしょうか
肺血栓塞栓症の予防検診を実施−栗原市の避難所
エコノミークラス症候群とは:4時間以上のフライトで危険2倍に−WHO報告
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2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。
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倦怠感や頭痛などの原因に−冷房病
■夏に増えるクーラー病
夏に増える肩こりの原因といえば、クーラー病が挙げられます。私への相談の中にも、「クーラーによる冷えから肩こりや頭痛になった」というお話が多く寄せられます。
それでは、肩こりや頭痛を予防するべく、クーラー病対策についてお話しましょう
■クーラー病の症状
冷えによるクーラー病が原因と考えられる症状には、下記のようなものがあります。肩こり、頭痛だけではなく、その他の症状も一緒に起こることがあり、体のあらゆるところに不調を感じることがあるのです。
・肩こり、頭痛
以前からの肩こりが悪化したり、肩こりを感じることが増えるなど
さらにひどくなると、こりが痛みに変わることも
腰の張りや違和感が目立つようになり、腰痛を伴うことが多くなる。お尻や太ももの筋肉が冷たくなり、足の付け根より下に、冷たい感覚、痛み、むくみ、しびれ等が生じるようになる。
・胃腸の機能低下
食欲減退、便秘、下痢をしやすくなるなど、胃腸の調子が悪くなりがちに
・だるさ、疲労感
睡眠時間の長短は関係なく、だるさや疲労感が解消されない。のぼせるような感覚や体がゾクゾクすることもある。
■クーラー病の原因
本来、体の機能を維持させ元気に過ごす事ができるように、私達の体には、環境の変化に適応できるような調整機能が備わっています。ところが、夏になるとクーラーで冷やされたオフィスや乗り物の中と外の温度差が大きくなり、その差を頻繁に体感しているうちに、体の調整機能が乱れやすくなります。体の深部体温も低下するとともに、内臓機能低下や肩こり、頭痛、腰痛につながる抹消の血流減少も起こります。すると、筋肉が過剰に緊張して硬くなり、酸素不足や栄養不足に陥ります。これが、こりや痛みのモトとなるのです。
■クーラー病の予防・対策
・温度差を少なくする。毎日、外と室内の温度差が大きい中を出入りしていると、体温調整機能に関わる自律神経系の働きを乱すことになります。
温度差はなるべく5°C以内にとどめ、室内の温度は27〜28°Cくらいにしましょう
・羽織るものを用意しておく。職場によっては、室内温度を低く保たなければいけないこともあるようです。
また、外回りの仕事から帰ってきた人は、汗ダラダラですぐさまクーラーの温度を下げる、といった場面も
やむをえない状況のために、衣類で調整しましょう
・体内から温める。深部体温が低くなると、全身症状が表れやすくなります。
そこで、飲み物はなるべく温かいものを選び、さらに筋肉の温度を上昇させるべく、軽い筋力トレーニングや帰宅時に歩く距離を延ばして、大またで歩いてみるなど、軽めの運動も取り入れてみましょう
・外から温める。職場で、クーラーが直撃する場所に座っている、という人も少なくないようです。
可能であれば、ホットパック(電子レンジ対応型とそのままで使用できるものがあります)を休み時間に冷える箇所へ乗せたり、湯たんぽを太ももの上に置いたりと、外から温めてみましょう
・お風呂で温まる。夏はシャワーだけで済ます人もいますが、クーラー病対策としては、しっかりとお風呂に入り芯から温まることをおすすめいたします。
38度くらいのお湯に、ゆっくりと浸かり、目を閉じて体をリラックスさせましょう
涼しさの代償、クーラー病対策)
簡単に言ってしまえば、冷房の強い環境により体温を調節する自律神経の機能が乱れる疾患です。私たちの自律神経は、夏になり暑さを感じると、体の中に熱を閉じ込めないよう、皮膚のすぐ下の血管を拡げ、熱を逃がしやすくします。逆に、冬は外の寒さに熱を奪われないよう、血管を収縮させ体の熱を保とうとします。このように、人間の体は夏型と冬型、季節に応じて変化しています。ですが、体が夏型になっているにも関わらず、寒いと感じるほどの冷房下に長時間いると、自律神経は体の熱を奪われないように血管を収縮させ、冬型の体に変えようとしてしまいます。ところが、一歩外に出れば猛暑であり、暑さを感じた自律神経は、再び体を夏型に戻そうとします。これを繰り返すうち、次第に自律神経が、今の季節が夏なのか冬なのか混乱し、機能を乱すと考えられています。結果、上記のような全身または局所の倦怠感、頭痛、咽頭痛、腹痛、腰痛、下半身の冷え、神経痛やリウマチの既往があればそれらの症状悪化、感冒様症状、下痢、生理不順などの症状を示すことになります。
冷房病の予防と治療
冷房病の予防と治療については、以下のようなものがあります。予防には、なんと言っても温度差対策が重要です。特に、外気温との温度差を5°C以下に調節、または衣服による保温が有効となっています。オフィスなど、冷えすぎる場所では体を冷やしすぎないようにすることが重要です。まずはしっかりと冷え対策を行い、外気との気温差をしっかりと考慮していただくことが予防の第一歩ではないか、と考えられます。冷房病の治療としては、漢方などが用いられています。漢方の病理観で考えれば、冷えによって気の流れが悪くなり、血と水のバランスが崩れている、と考えられます。そのため、身体をあたため血行をよくすると同時に水分の代謝をスムーズにする漢方薬が選択されます。たとえば、葛根湯や桂枝茯苓丸、五苓散、当帰芍薬散、真武湯などが用いられており、適宜使用して治療が試みられています。
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間違った夏バテ対策-脳脊髄液減少症
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右膝蜂窩織炎で入院・加療していた-杉浦貴さん
真夏の祭典が開幕
注目のノア・杉浦貴はG1で3度の優勝を誇る天山に敗れ、アウェーの洗礼を浴びた。
猛牛の必殺技「アナコンダバイス」を決められ、寝た状態から2度、脱出を試みたが、その度に引きずり倒され、無念のタップ
試合後は無言で引き揚げた。
7月31日に「右膝蜂窩織炎」と診断され、6日まで入院
「最初は2日で退院できるはずだったけど日に日に不安になった」
だが、この日朝、痛みが和らぎ、強行出場した。
(杉浦 無念のタップ
運命のいたずら否定)
蜂窩織炎とは
蜂窩織炎(蜂巣炎、フレグモーネ)は、真皮から皮下組織にかけてみられる急性・びまん性の一般細菌感染症(皮下に広範囲にわたって拡大する)です。なお、病変が浅く主として真皮内にとどまるものを丹毒と呼びます。表皮の小さな外傷や毛孔、汗孔から主としてブドウ球菌が侵入して発症します。境界不明瞭な紅斑と圧痛、局所熱感を生じ、次いでびまん性浸潤性潮紅となります。外傷や虫刺症に続発することもありますが、原因不明のことも多いです。黄色ブドウ球菌、表皮ブドウ球菌、溶血性連鎖球菌が検出されることが多いです。グラム陰性桿菌は、創傷感染などから続発的に生じたもので検出される。原因菌の侵入門戸は、1外傷・皮膚潰瘍・皮膚付属器の化膿性炎症から続発的に、2咽頭などの常在菌、3遠隔部位の化膿性病巣から血行・リンパ行性に生ずるなどの可能性が考えられます。主として下肢にみられることが多いです。発赤、局所熱感、圧痛が特徴としてあらわれ、ときに全身の発熱、倦怠感を訴えます。腸管壁、縦隔、骨格筋などの深部にも生じる(深在性)こともあります。
蜂窩織炎の診断
蜂窩織炎では、紅斑、局所熱感、腫脹、触圧痛が認められます。重篤な蜂窩織炎では真皮の壊死のために水疱を形成します。リンパ管炎、リンパ節炎がしばしば合併します。一般検査では多核白血球の増加および核左方移動、CRP上昇などの炎症に伴う検査値異常が生じます。膿、滲出液が認められれば細菌培養を行いますが、皮表に破綻のないものでは困難となっています。通常は、骨髄炎やガス壊疽との鑑別のために単純X線を撮影します。骨の変化やガス像がなければ、蜂窩織炎を考えます。X線像で変化がみられず、広範囲に広がった発赤と腫脹を特色とします。切開排膿や穿刺により細菌が検出されると確実です。
蜂窩織炎の治療
蜂窩織炎の治療としては、以下のようなものがあります。局所の固定と全身の安静、抗生物質の投与が基本となります。細菌が判明していないときはセファメジン(CEZ)やセフメタゾン(CMZ)を点滴静注します。腫脹が著しく、波動がみられるときは切開排膿を行うこともあります。全身症状が強い場合には点滴静注(ABPC/SBT、カルバペネム系薬など)を行います。膿、滲出液があればGram染色や細菌培養の結果を参考にして抗菌薬を変更します。炎症が消退すれば予後は良好です。抗生物質の内服は完全に炎症症状が消退するまで続行します。炎症症状が完全に消退してから日常生活に復帰します。抗菌薬に対する反応は良好ですが、有効な治療がなされないと筋膜炎、皮下膿瘍、敗血症などの合併症を併発します。新生児、糖尿病患者、免疫不全患者では死に至ることもあり、注意が必要です。まずは治療と静養を続け、しっかりと体調を整えた上で、ぜひとも元気な姿を再び見せていただければ、と思われます。
蜂窩織炎とは(キングコング梶原さん退院)
左踵骨骨折と診断され治療へ-レイザーラモンHGさん
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コメントする。くも膜下出血の既往のある女性、再び脳動脈瘤が発見される。
脳梗塞後に視野が狭くなった73歳男性
肝癌で治療中、亡くなっていた-河島正さん
胃カメラでも病変なし-機能性胃腸症(ディスペプシア)に新薬
左股関節の手術で入院へ-ダウンタウン・松本人志さん
「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
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嚥下障害による誤嚥性肺炎で亡くなる−山城新伍さん
俳優の山城新伍さんが都内の特別養護老人ホームで、嚥下障害による肺炎のため、12日午後3時16分に亡くなった。享年70歳だった。所属事務所である株式会社オフィス・タッチの代表取締役長田栄二氏は「故人が各関係者の皆様、ご友人の皆様、そしてファンの皆様方に生前に賜りました御懇情に対しまして厚く御礼申し上げますと共に謹んでご報告申し上げます」とし、「山城との思い出を皆様方の胸にお残しいただければ本人も幸いと存じます」と締めくくった。
(俳優の山城新伍さん死去、生前からの希望により近親者のみで密葬に)
誤嚥性肺炎とは
誤嚥とは、水分・食物など外来性のものや口腔−咽頭分泌物、胃液など内因性のものが間違って喉頭下部気道に侵入することです。誤嚥には、Mendelson(メンデルソン)症候群に代表される急速かつ多量の胃内容物の誤嚥と、気づかないうちに少量の口腔・咽頭分泌物や胃液を繰り返して気道内へ吸引する不顕性誤嚥があります。
通常、高齢者肺炎にかかわる重要な因子は後者の不顕性誤嚥です(大量誤嚥よりは反復する微量誤嚥による誤嚥性肺炎が多い)
誤嚥性肺炎ととは、雑菌を含んだ口腔内容物や、逆流した食道・胃内容物が気道内へ侵入することによって発生する肺炎です。ほとんどの場合高齢者に発症し、脳血管性障害や神経筋疾患、胃切除後など基礎疾患をもつ場合が多いです。高齢者では咳反射の低下、気管粘膜線毛運動障害などの気道クリアランスの低下や、体液性、細胞性免疫の低下と複合し誤嚥性肺炎が発症しやすいです。日本における肺炎による死亡は、死因別死亡率で第4位を占めます。肺炎による死亡者を年齢別にみると、65歳以上の高齢者が約92%であり、肺炎による死亡の大多数が高齢者であることが示されています。72〜73歳ぐらいから死亡率が急上昇します。
誤嚥性肺炎の診断
誤嚥が直接確認されたものや、気道内から誤嚥物を吸引する症例では診断は比較的容易ですが、不顕性誤嚥による症例では診断が困難である場合が多いです。誤嚥性肺炎は通常の肺炎に比べて、発症の多くが高齢者であるため発熱、せき、痰、呼吸困難などの典型的症状を認めないことが少なくないです。基礎疾患の悪化に伴い心不全、腎不全などの症状が前面に出る場合や、全身倦怠感、食欲不振、意識障害、頻脈など非特異的症状のみが認められることもあります。胸部X線写真、CTではさまざまな陰影をとり得ますが、背側優位の肺炎像を呈することが多いです。誤嚥性肺炎は嚥下機能障害を基礎に発症する肺炎であり、嚥下機能障害の診断・判定が重要となります。詳細な判定にはX線透視下に行う嚥下造影検査が用いられますが、一般的にはベッドサイドでの簡便な嚥下機能評価には水飲み試験がスクリーニングとして有用であるといわれています。臨床的には飲水テストが補助診断として有用です。水10mlを座位で一気に飲ませる(方法I)、口腔内に含ませた状態から一気に飲ませる(方法II)の両者を行わせ、むせの有無、せき込み、飲水後の声の湿性化、努力呼吸の有無などにより嚥下機能を評価しています。この検査により嚥下機能障害が認められる場合、誤嚥性肺炎の可能性が高いです。
誤嚥性肺炎の治療
誤嚥性肺炎の治療には、以下のようなものがあります。大量に誤嚥したばあいは、気管内吸引を行い誤嚥した胃内容物や同時に誤嚥された固形物を除去する必要があります。低酸素血症の是正が重要であり、人工呼吸器下に呼気終末陽圧呼吸を行う必要がある場合もあります。広域スペクトラムの抗菌薬を投与し、ARDSに対するメチルプレドニゾロン大量療法の効果は明らかでないですが、発症早期には短期間に限り大量のステロイドの使用などが考慮されます。不顕性誤嚥に伴う誤嚥性肺炎に対しては、抗菌薬の投与を行います。口腔-咽頭分泌物や胃液には嫌気性菌に加えてグラム陰性桿菌やMRSAなどが存在し、これらの細菌種が不顕性誤嚥により肺内へ侵入し、肺炎起炎菌となる可能性が高いです。したがって、広域スペクトラムをもつペニシリン系、セフェム系抗菌薬に加えクリンダマイシンの併用が効果的です。また、カルバペネム系抗菌薬の有効性も高く、MRSAに対してはアミノグリコシド系抗菌薬を考慮します。しかし、高齢者では腎機能など臓器機能が低下していることが多く、また副作用が出現しやすいので注意を払う必要があります。誤嚥を繰り返す場合には、内視鏡的胃瘻造設術による栄養補給が必要になりますが、胃食道逆流現象が顕著な場合には誤嚥は防げません。最終的に喉頭摘出術が必要になりますが、患者のQOLを著しく損なうことがあります。誤嚥性肺炎では予防が重要です。脳血管障害が最大要因であることから、高血圧、糖尿病など生活習慣病の是正が必要となります。また、食後の歯磨き、うがいなど口腔ケアは肺炎発症の危険性を低下させます。ジェルなどを用いると、口腔ケアには便利です。食事に際しても、誤嚥しにくい食物を考慮し、食後2時間は座位を保ちます。
高血圧で脳梗塞既往があり、降圧薬としてアンジオテンシン変換酵素阻害薬を用いると誤嚥を減らす効果が期待できます(副作用で空咳があるため)
本当は怖い口臭〜誤嚥性肺炎〜
誤嚥性肺炎になる前に:食材の試験器が登場
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犬のある暮らし
俳優の山城新伍さんが、都内の老人ホームで死去していたことがわかった。
所属事務所のオフィス・タッチによると、山城さんは1年半前から病気療養中で、死去したのは12日午後
死因は嚥(えん)下障害による肺炎だった。
私自身はあまり記憶がないのですが
山城新伍さんは歯に衣着せぬ発言で有名だったとか
女性関係も派手で昔ながらの映画スターだったようで
今の芸能界では居場所がなかったのかもしれませんね
ご冥福をお祈り致します。コメントする。
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心不全で病院にて亡くなる−難波昭二朗さん
元巨人内野手の難波昭二郎氏が14日午前8時28分に心不全のため横浜市内の病院で死去
難波氏は大阪府出身で関大では大型内野手として活躍
58年に大学野球のスター選手同士だった長嶋茂雄(立大)とともに巨人に入団
しかし、長嶋が金田正一(国鉄)に4三振を喫した1年目の開幕戦は代打で出場するなど、三塁手でポジションが重なったため出場機会に恵まれなかった。
62年に西鉄に移籍
同年引退後はワーナー・パイオニア(現ワーナーミュージック・ジャパン)に入社し、「わが巨人軍は永久に不滅です」で知られる長嶋の引退セレモニーのレコード化ではプロデューサーを務めた。
(ミスターのライバル 難波昭二朗氏が逝く)
心不全とは、「心臓のポンプ機能の失調により、臓器が必要とする心拍出量が得られず、臓器低灌流とうっ血のため惹起される臨床症候群と定義できる」と思われます。心臓はポンプとして、臓器、組織が必要とする血液を送り出しています。心臓のポンプとしての機能が低下すると、臓器、組織の機能を維持するのに十分な血液量を送ることができなくなり、易疲労感、運動耐容能低下など、組織灌流不全に基づく症状・徴候が出現してきます。心ポンプ失調が生じると、代償機序としてFrank-Starling(フランク・スターリング)機序(前負荷[心筋収縮開始直前の心筋にかかる負荷]が増大して心臓の収縮力が増す)、交感神経系、レニン-アルドステロン-アンジオテンシン系が作動しますが、それが破綻したときに心不全の臨床症状が出現してきます。心不全の原因疾患は多様です。頻度の高いのは虚血性心疾患、弁膜疾患、高血圧性心疾患、心筋疾患の順となっています。誘因としては感染、心房細動などの不整脈、水分・塩分の過剰摂取、治療薬の中断などが重要となります。うっ血性心不全はさまざまなこうした病因による心疾患の終末像であり、状態像です。心不全状態になると患者さんの日常生活が損なわれ、生命予後が短縮することになってしまいます。収縮不全は心臓の収縮機能の低下や後負荷の不整合により生じ、拡張不全は左心室の等容拡張期における弛緩能または拡張期伸展性の低下によって生じます。
心不全の診断
心不全になると、息切れ、浮腫など、末梢組織、間質や肺などに血液がうっ滞する容量負荷に基づく症状が出現してきます。さらに、心拍出量低下を補うための代償機序として作動する神経体液性因子の活性化に基づく症候が出現してきます。その結果、基礎心疾患の病態に関係なく、共通の臨床症状が現れてきます。主に左心機能の低下があり、肺うっ血、呼吸困難などを来すものを左心不全、主に右心機能の低下があり、浮腫、静脈怒張、肝腫大などを来すものを右心不全といいます。両者は合併する例が多いです。急性心不全は、心臓の機能的あるいは構造的異常が急激に発生し、低下した心臓のポンプ機能を代償できないような重篤な障害が招来される病態を指します。臨床的には心原性肺水腫、心原性ショック、慢性左心不全の急性増悪の3状態が含まれます。慢性心不全は、慢性の心筋障害により心臓のポンプ機能が低下し、末梢主要臓器の酸素需要量に見合うだけの血液量を充分に拍出できない状態であり、肺または体静脈系にうっ血を来し生活機能に障害を生じた病態と一般に定義されます。診断は、このような自覚症状(全身倦怠感、食欲不振、息切れ、動悸、呼吸困難、めまい、など多彩)、浮腫の有無などの全身状態の観察、肺野および心臓の聴診で疑い、12誘導心電図、血液検査(血清BNP値などを含む)、胸部X線写真、心臓超音波検査などにより可能です。拡張機能不全の診断には心臓超音波ドプラ法などを用います。
心不全の治療
心不全の治療としては、以下のようなものがあります。将来心不全を発症する背景要因を抱えている段階であるstage A(高血圧症、動脈硬化性疾患、糖尿病、肥満、メタボリックシンドロームなどを呈するも心不全はない)では、それぞれの要因をコントロールすることが重要となります。塩分やアルコールの過剰摂取を含むや睡眠・休養時間を含めた生活習慣の改善、禁煙、適度な運動などが求められます。さらに、コントロール不十分であれば、高血圧症、高脂血症、糖尿病などそれぞれの疾患に対する薬物療法を開始します。心不全を惹起しうる構造的心臓疾患(心筋梗塞の既往、左室肥大、無症候性の弁膜疾患など)、駆出率低下などはあるが心不全の症状は出現していないstage Bでは、stage Aでの治療に加えて、ACE阻害薬またはARB、およびβ遮断薬を使用することを考えます。ACE阻害薬またはARBといった基礎薬を使用したうえでβ遮断薬(カルベジロール[アーチスト])が追加されることが多いですが、低血圧の場合はβ遮断薬の追加が難しいこともあります。構造的心臓疾患をすでに有し、心不全の既往または現在心不全症状が存在するstage Cでは、stage A、Bのすべての治療に加えて、禁忌でなければ、ACE阻害薬またはARB、およびβ遮断薬を用います。浮腫があれば利尿薬(ラシックス、ダイアート)を用い、使用量に注意を払いながら継続投与とします。心不全症状があり、頻脈、特に心房細動の合併があればジゴキシンを使用したりします。心筋保護を目的に抗アルドステロン薬(アルダクトンA)、心機能低下が高度であれば、Ca拮抗薬(アムロジン)を追加します。内科的治療に不応性で、特殊なインターベンション(補助循環など)も必要となる難治性心不全であるstage Dでは、stage A〜Cのすべての治療が行われます。利尿薬、ACE阻害薬、β遮断薬、抗アルドステロン薬、ジギタリスなどの投与に加えて、すべてのARBではないがブロプレスの追加でさらなる有効性が示されています。利尿薬は作用の異なる薬剤、例えばループ利尿薬とサイアザイド系利尿薬の同時投与やラシックス静注、さらには、重症であれば強心薬の経静脈投与とともにラシックス点滴静注を試みます。
心不全症状(NYHA III-IV相当)があり、内服による治療に抵抗性の場合は、ハンプを含めた一時的な経静脈的血管拡張療法も可能です(ですが、慢性心不全の予後にどのような効果があるかについてはなお不明)
また、強心薬は長期使用すると心筋傷害を増大し予後を悪化させる可能性がありますが、stage Dではやむを得ない対症療法と考えられます。アメリカ最高齢112歳男性、うっ血性心不全で亡くなる。
拡張型心筋症の16歳女性−心移植を求めて募金呼びかけ
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2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。
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冠動脈の石灰化を伴う動脈硬化に対するカテーテル治療
以下は、最終警告
たけしの本当は怖い家庭の医学で取り上げられていた内容です。
動脈硬化が進み、心臓の血管がセメントのように硬くなる「石灰化」という現象を起こしていたF・Mさん(71)
こうした場合、血管が硬くステントを入れられないため、外科手術で新たに血管のバイパスを作るのが最善の方法
しかし、胸を大きく開いて行うため、体にはかなりの負担となります。三角医師は、F・Mさんの動脈硬化はカテーテルで治せると判断しました。
経皮的冠動脈インターベンション(PCI)とは
PTCAは約3分の1の割合で、再狭窄が数か月後に起こるのが欠点の1つとして挙げられていましたが、最近ではステントと呼ばれる小さなメッシュ状の金属チューブを動脈壁に留置することが行われています。ステントを留置することにより、再狭窄を少なくすることができると考えられます。ステントによって、再狭窄率は15%前後にまで低減することができたと言われています。急性閉塞や再狭窄を抑制する目的で、円筒状の金属ステントを留置する手技が開発され、現在では冠動脈ステント留置術がPCIの主流となっています。特に、2004年夏から日本に導入された薬剤溶出性ステント(drug-eluting stent:DES)は、新生内膜増殖を抑制する薬剤をステント表面にコーティングしたステントであり、再狭窄率がきわめて低いため頻用されています。ロータブレーターは先端にダイヤモンドを埋め込んだドリルを高速回転させて血管を拡張するものであり、高度石灰化病変など、ほかのデバイスで拡張できない病変に有効です。本例では、具体的に以下のような治療が行われていました。今回、治療を行っていらっしゃったのは、千葉西総合病院の三角和雄先生でした。本例は石灰化の強い動脈硬化および狭窄が冠動脈にみられていました。方向性冠動脈粥腫切除術(DCA)とは、ロータブレーターは先端にダイヤモンドを埋め込んだドリルを高速回転させて血管を拡張する治療です。
ドリルの直径は、マッチ棒より細い1
先端にはダイヤモンドの粉が吹き付けられ、それが毎分20万回のスピードで高速回転、動脈硬化の石灰化部分を削りとっていきます。ただ、手元を誤るとドリルが血管内にはまり込み、抜けなくなるため、高い技術が求められます。三角先生は、年間治療件数およそ世界一の600件を数えていらっしゃるそうです。治療が始まると、三角先生は石灰化した部分を細かく砕いていきます。
そして治療開始からわずか10分、見事、粉砕に成功
F・Mさんの心臓は、見違えるほど血流が回復するようになりました。
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たけしの本当は怖い家庭の医学 経皮的冠動脈インターベンション
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胃カメラでも病変なし−機能性胃腸症(ディスペプシア)に新薬
左股関節の手術で入院へ−ダウンタウン・松本人志さん
「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
前立腺癌、骨転移の治療中に亡くなる−デニス・ホッパーさん
悪性リンパ腫となった妊婦の闘病ドラマ
症状から眼筋型筋無力症の疑いを指摘された53歳男性
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お医者になるのは、大変ですね:ミトコンドリア病のDNAが、体外受精で置換可能に
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ミトコンドリア病のDNAが、体外受精で置換可能に
遺伝性の難病「ミトコンドリア病」の原因となる異常ミトコンドリアDNAを、卵子の段階で遺伝しないよう置き換える技術を、米オレゴン健康科学大などの研究チームが開発、その技術を使ってアカゲザルの子どもを誕生させることに成功した。約5000人に1人と言われる同疾患の防止につながる可能性があるという。26日、英科学誌「ネイチャー」(電子版)に発表した。生物の遺伝情報が書き込まれたDNAは、染色体として細胞の核の中に存在している。一方、核外の細胞質にある小器官「ミトコンドリア」にもDNAがあり、この異常が心臓や脳などの機能障害を引き起こす。
チームは、ミトコンドリア病が原則として女性だけから遺伝することに着目
アカゲザルの成熟した卵子から、核の染色体を包み込んだ「紡錘体」を取り出し、別のメスの卵子から紡錘体を抜いたものに入れ融合させた。その卵子を受精させて子宮に移植した結果、4月に双子が誕生、その後2匹が生まれた。4匹とも健康で、元のメスのミトコンドリアDNAは受け継いでいなかった。同大オレゴン霊長類研究所の立花眞仁研究員は「人に応用するには、第三者からの卵子提供が必要になるなど課題があるが、将来、ミトコンドリア病の遺伝を防止する一つの選択肢となる可能性がある」と話す。
([ミトコンドリア病]卵子の段階でDNA置換 米研究チーム)
ミトコンドリア病とは
ミトコンドリア病とは、ミトコンドリアDNAの単一および複数の欠失・点突然変異によるミトコンドリアの機能障害を基本的な病態とするさまざまな疾患群です。そもそも、ミトコンドリアは、エネルギーを産生する細胞内小器官です。このミトコンドリアに異常をきたすと、大量のエネルギーを必要とする骨格筋、中枢神経系にまず異常をきたします。心筋もしばしば侵され、難聴、糖尿病、腎障害などの合併症も高頻度にみられます。ミトコンドリア病の60〜70%は、いわゆる3大病型に属します。
3大病型とは、これらを指します。ミトコンドリアDNAの異常(変異部位)の違いにより、疾患の発症は上記の3型に分かれます。3大病型以外ではLeigh(リー)脳症が最も多く報告されています。3疾患に共通してある症状は、筋力低下となんらかの中枢神経症状、低身長です。慢性進行性外眼筋麻痺症候群(CPEO)では、眼瞼下垂、MERRFでは小脳失調、ミオクローヌス、痙攣、MELASでは卒中様症状(突発する頭痛、嘔吐)、痙攣が前景に立ち、筋力低下は病初期には軽度〜認めないことも多いです。
ミトコンドリア病3大病型の診断
慢性進行性外眼筋麻痺症候群(CPEO)では発症は小児期から成人までと幅広く、10〜20歳に気づかれることが最も多いです。まず眼瞼下垂(上まぶたが下がること)で気づかれ、次に全方向への眼球運動が制限されます。こうした眼症状のみのものもありますが、大半は易疲労性や四肢の筋力低下も伴います。検査としては、血液・髄液乳酸値の上昇、膵液蛋白の上昇、筋生検で赤色ぼろ線維の存在の確認、チトクロームc酸化酵素染色で酵素活性が欠損した線維があること(部分欠損)で、診断が確定します。骨格筋内のmtDNAには変異がみられますが、血液から分離したDNAには変異はみられません。多くは小児期にミオクローヌス、小脳失調で気づかれます。けいれん発作は全身性の強直、間代性です。経過とともにけいれん、筋力低下、知的退行が進行します。約40%の患者に心筋症を合併するといわれています。検査では血液、特に髄液の乳酸値の上昇がみられます。患者の80%は15歳までに第1回目のエピソードを経験します。卒中様症状が出現する前から、低身長、易疲労性、軽度の筋力低下をみることが多いです。卒中様症状は嘔吐を伴う発作性の頭痛、けいれん、意識障害で、回復後に片麻痺、視力障害(多くは一過性)を残します。卒中様症状は数時間から数日続き、その間は高乳酸血症による代謝性アシドーシスをみられます。成人にみられる脳卒中と異なり、麻痺症状は一過性で通常は速やかに回復します。発作症状を繰り返すにつれ、知的退行、てんかん、半盲(時に両側性)、筋力低下が進行し、やせ、感染、腎不全などで死の転帰をとります。検査は、血液、特に髄液の乳酸値が正常の2倍以上と高くなります。脳CT/MRIでは多巣性の脳梗塞類似の所見を後頭部優位に認めます。
奇跡の赤ちゃん誕生−「卵子若返り術」で3人の遺伝子をもつ赤ちゃん
体外受精を行っていないのに、遺伝的な親子関係を否定された女性
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胃カメラでも病変なし−機能性胃腸症(ディスペプシア)に新薬
左股関節の手術で入院へ−ダウンタウン・松本人志さん
「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
前立腺癌、骨転移の治療中に亡くなる−デニス・ホッパーさん
悪性リンパ腫となった妊婦の闘病ドラマ
症状から眼筋型筋無力症の疑いを指摘された53歳男性
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腎性糖尿で倦怠感をきたした80歳女性
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。尿に糖がたくさん出て、腎性糖尿と言われました。夏場になると、疲れやすくなります。
どうしたらいいでしょうか
この相談に対して、菅原医院院長である菅原正弘先生は以下のようにお答えになっております。尿に糖が排せつされるのは通常、血糖値が170を超えた場合です。尿に糖が出たということは、血糖値が高い状態が続く糖尿病の可能性が高いと言えます。ところが、血糖値が高くなくても、体質で尿に糖が出てしまう人がいます。これは糖尿病ではなく、腎性糖尿と言います。通常、症状はなく治療は行いません。ただ、尿に含まれる糖が多い場合、尿の量が増え、脱水によるのどの渇きや倦怠感などの症状がみられることがあります。また、「ファンコニ症候群」という病気の可能性もあります。尿に含まれる栄養分の再吸収などをする腎臓の「尿細管」が異常を起こし、糖だけでなくアミノ酸や尿酸、カリウム、リンなどが取り込まれず、手足の筋肉痛や骨が弱くなる「骨軟化症」も起こします。ファンコニ症候群は、抗がん剤などの薬物や、口や目がかわく「シェーグレン症候群」、リンパ球の一部の細胞ががん化する「多発性骨髄腫」といった病気が引き金になって起こります。
腎性糖尿とは
腎性糖尿とは、近位尿細管におけるブドウ糖再吸収機構の異常により、血糖値が正常範囲であっても尿糖を認める先天性疾患をいいます。簡単に言ってしまえば、血糖値が高くなくても、体質で尿に糖が出てしまうといった疾患です。病態としては、糸球体で濾過されたブドウ糖は、近位尿細管腔から担体によってNaとともに細胞内に輸送され、健常者では100%再吸収されます。この担体に異常があって、TmGが低下していて、糖再吸収能が減少するため正常血糖値でも尿に糖を認めます。
腎性糖尿の診断
腎性糖尿は、自覚症状を欠きます。TmGの低下の程度によって、空腹時でも尿糖が強く出る場合と、経口ブドウ糖負荷試験の際、血糖値と尿糖値のアンバランスから、腎性糖尿と診断されるときがあります。この際、血糖および血漿インスリンの反応は正常です。検査としては、まず血糖値正常および検尿にて尿糖陽性が所見として重要です。血中ブドウ糖は近位尿細管でほとんどが再吸収され、残りが遠位尿細管で再吸収されますが、健常人でも2〜20mg/dLの微量な尿糖は検出されます。尿糖は尿細管の再吸収の極量(300 mg/分)を上回って血糖が上昇した場合や、血糖が正常でも腎の糖排出閾(180 mg/dL程度)が低下した場合にみられます。上記のように、鑑別疾患としてはFanconi(ファンコーニ)症候群があります。Fanconi(ファンコーニ)症候群とは、近位尿細管の物質輸送系の異常により、本来再吸収されるべきものが再吸収できず、糖、アミノ酸、リン酸、重炭酸イオンが尿中に喪失されることによって起こる症候群を指します。乳幼児を中心に小児に発症するタイプと、成人発症タイプとに分けられます。成人では、特発性よりも重金属、薬剤によるもの、Wilson(ウィルソン)病などの続発性のものが多いです。近位尿細管の輸送系が全般的に障害されるため、糖、アミノ酸など近位尿細管で100%吸収されるはずのものが再吸収不全となります。リン酸の再吸収も低下してリン酸尿を呈し、骨病変を起こすこともあります。検査所見としては、糖尿、汎アミノ酸尿、高リン酸尿、尿細管性蛋白尿、HCO3尿、低張多尿を示します。血液検査ではK、Ca、P、HCO3の低下、アニオンギャップ正常の代謝性アシドーシスなどがみられます。このようにII型RTAに尿糖、汎アミノ酸尿を伴います。
腎性糖尿の治療
上記のケースでは、治療については以下のようになっております。質問者の場合、単純な脱水症状かもしれませんが、ファンコニ症候群の可能性もあります。ファンコニ症候群であれば、カリウムの補給など適切な栄養療法などをする必要があります。まず、十分、水分を取るようにし、それで疲れやすさなどが改善されなければ、血液検査などの詳しい検査を受けてみてください。
腎性糖尿では、治療は特に必要とせず、本人に診断の意味についてよくご理解いただければ、と思われます(受診の度に検査をされることになってしまう)
腎性糖尿の予後はよいです。原疾患がある場合には、当然その治療が必要となります。
慢性腎臓病対策−生活習慣病予防が重要
透析療法導入を遅らせることができる。
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食道癌の手術後、経過良好−桑田佳祐さん
大腸ポリープを摘出、病理組織検査していた−みのもんたさん
子宮腺筋症、卵巣嚢腫、子宮筋腫で治療へ−大黒摩季さん
膵臓癌で闘病の末、亡くなっていた−今敏さん
健康診断で原発不明癌を発見された−鉄平さん
肺癌で抗癌剤治療し、亡くなっていた−梨元勝さん
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心室頻拍に対する心筋焼灼術を受けた28歳女性
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。不整脈があり、「非持続性心室頻拍」と診断されました。不整脈以外に心臓の病気はなく、カテーテル・アブレーション(心筋焼灼術)治療を受けましたが、治まりません。この相談に対して、土浦協同病院副院長である家坂義人先生は以下のようにお答えになっております。心臓は、自ら生み出す電気刺激が、左右の心房と心室に順次、伝えられ、規則正しく収縮して全身に血液を送っています。安静時には毎分60~80回程度、収縮し脈拍を維持しています。しかし、本来、刺激を出さない心室の筋肉の一部が何らかの原因で異常興奮すると、正常な周期より早く心室が収縮する「心室性期外収縮」や、それが3回以上続く「心室頻拍」が起きます。非持続性心室頻拍は、頻拍が30秒以内に治まる場合です。もともと心臓病がない若い女性に多くみられるのは「右心室流出路起源特発性心室頻拍」で、正常な拍動を挟んで期外収縮が何回も起こるなどします。通常、命に別条はありません。1)めまいや動悸、胸の不快感などの症状がある。2)体を動かすと連続して心室頻拍が起きる。3)1日に期外収縮が数万回以上、起きる。4)妊娠の可能性や出産の予定がある。――などの場合、治療する必要があり、カテーテル・アブレーションが第1選択肢です。
心室頻拍とは
不整脈とは、正常洞調律以外の心臓電気現象(刺激生成および興奮伝導)の異常の総称を指します。調律(リズム)の異常と、心房および心室の拍数(レート)の異常があります。たとえば、調律の異常にはペースメーカー部位の異常(移動)や期外収縮、伝導ブロックがあり、拍数の異常には徐脈、頻脈、頻拍、粗動、細動があります。分類としてはレートが50拍/分以下の徐脈性不整脈と、100拍/分以上の頻脈性不整脈に分けられ、後者はさらに上室性不整脈と心室性不整脈に分けられます。心室頻拍は、頻脈性不整脈に分類されます。心電図上、以下のように分類されます。
ただし脚ブロックや変行伝導によりQRSの幅は広くなることがあります(wide QRSと呼ぶ)
1)心房細動・粗動:Pは認めず、fまたはF波を認めます。2)発作性上室頻拍:洞結節内リエントリー、心房内リエントリー、房室結節性リエントリーおよび房室回帰頻拍からなります。洞結節内リエントリーではP波の波形は洞調律時と同一になります。房室結節性リエントリー、房室回帰頻拍ではPはQRSに重なるか直前か直後に認められます。3)WPW頻拍:洞調律時にデルタ波を示します。Kent束を心室から心房へ伝導する回帰頻拍では、潜在性WPW症候群における房室回帰頻拍と同じくnarrow QRSからなる頻拍を示します。P波はQRSの後に出現するが不明なことが多いです。1)心室頻拍:wide QRSからなる頻拍でQRS波形の一定したものを単形性心室頻拍と呼びます。1拍ごとに波形が変化するものを多形性心室頻拍と呼びます。
心拍出量は消失し、脈は触れません(心停止)
主立ったものとしては、このように分類されます。頻脈による意識低下や不穏状態を認めれば、直流通電の適応となります。全身状態を確認するとともに、脈拍、血圧および心電図記録を直ちに行う必要があります。心室頻拍は、心室細動や突然死をもたらす可能性のある危険な不整脈とされています。しかしながら、基礎心疾患やQRS波の形状から、危険なものとそうでないものに分類されます。一般に、持続が短いもの(3拍以上30秒未満)を非持続性VT、持続の長いもの(30秒以上)を持続性VT、器質性心疾患に由来するものを器質性VT、そうでないものを特発性VT、QRS波形の大きさと向きが一拍ごとに変わるものを多形性VTとよびます。このうち、器質性の持続性VTと多形性VTは適切な治療を行わないと、突然死する危険性が高いのに対し、非持続性VT、特発性VTは一部を除いてVFに移行する可能性は低いです。多形性VTのうち、心電図波形が基線を軸として捻れるように形と極性を変えていき、自然に停止するものはtorsade de pointesとよばれ、先天性QT延長症候群や抗不整脈薬などの薬剤、低K血症などで認められます。
心室頻拍の治療
心室頻拍の治療としては、以下のようなものがあります。太ももの付け根からカテーテル(細い管)を心臓の中に入れ、異常興奮の発生原因となっている部分に高周波電流を流して焼きます。ただ、その部分を正確に見つけ、安全かつ完全に焼けるかなど、治療は簡単ではありません。成功率は医療機関により大きく異なり、最高で90~95%です。しかし、体への負担が軽く、繰り返し行える治療です。豊富な知識と経験を持つ専門医を受診し、再治療をお勧めします。心室頻拍が持続性か非持続性か、器質性か特発性かで治療法は大きく異なってきます。持続性心室頻拍では停止と予防が、非持続性VTでは予防が中心となります。持続性心室頻拍の停止には、静注用キシロカイン(リドカイン)を1回1mg/kg 数分内に静注し、無効の場合はメキシチール、リスモダンP、シベノール、アミサリンなどの静注(いずれも5分間で)を試みます。これらの薬剤が無効であったり、血行動態が悪化しているようであれば、電気的除細動(200~350ジュール)を静脈麻酔下で行います。非持続性心室頻拍の予防としては、流出路起源(左脚ブロック+下方軸型)の特発性の非持続性心室頻拍では主としてメインテート、メキシチールを、低心機能の非持続性心室頻拍ではアーチスト、メキシチール、アンカロンを、肥大型心筋症に伴う非持続性VTにはメインテート、シベノールを、器質性の持続性VTにはメインテート、ソタコール、アンカロンを用いる場合が多いです。これらが無効の場合はカテーテルアブレーション(特発性VT)またはICD植込み(器質性VT)を考慮します。特発性心室頻拍は、カテーテルアブレーションによる根治が可能であると考えられます。
症例 心室細動-突然死を防ぐ方法
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本当は怖い中高年の不眠−精神生理性不眠症
以下は、最終警告
たけしの本当は怖い家庭の医学で放送されていた内容です。
会社勤めをしていた40代の頃から、20年以上も不眠に悩まされてきたK・Hさん(60)
4年前にリタイア生活に入った彼は、悠々自適に10時間睡眠を満喫しようと、夜10時には布団に
それまでは仕事のストレスで熟睡できない夜が多かったため、「退職したら好きなだけ寝てやろう」と心に決めていたのにもかかわらず、なぜか寝つけず、眠りに入るまで2時間近くもかかる夜が何日も続きます。昼間のうたた寝を我慢するようにしますが、寝付きの悪さは相変わらず。おまけに夜中に2回も目が覚めてしまうようになりました。結果、9時まで寝ても熟睡感が無く、悩んでいました。そんな中、テレビで不眠外来のことを知ったK・Hさんは、さっそく受診してみることにしました。そこでは、1日の活動量を計測する「行動計」を渡され、一週間計測してみました。結果、眠りについてからも常に小さく体が動いていることがわかりました。つまり、一晩を通して熟睡できず、「睡眠の質」が極めて悪い状態が続いていた、と判明しました。K・Hさんの診断された結果は、「精神生理性不眠症」でした。
睡眠障害とは
睡眠障害は発現頻度がきわめて高く、誰でも一度は経験があるのではないでしょうか
睡眠障害には不眠だけではなく、睡眠に関連したさまざまな症状が存在し、その症状は、1)睡眠の開始と維持の障害(不眠症)
3)睡眠のタイミングの異常(概日リズム睡眠障害)
4)睡眠時に起こる異常行動(睡眠時随伴症)
の4つに分けることができます。中でも、不眠は一般臨床でも頻度の高い訴えの1つです。睡眠の質または量が不足している場合を不眠症といいます。不眠をきたす原因は多様であるので、各種不眠の特徴を把握することは不眠症の治療には重要です。不眠は、入眠障害(眠りにつくまでに時間がかかる)、中途覚醒(眠りについても、途中で睡眠が妨げられる)、早朝覚醒(朝早くに目が覚めてしまう)、熟眠障害(睡眠時間はとれていても、熟睡感がない)の4つのタイプに大別されます。まず、患者の不眠がどのタイプであるのか、あるいはこの中のいくつのタイプが混在しているのかを見極める必要があります。また、不眠の原因はさまざまであり、さらにいくつかの原因が重複して存在することも少なくありません。そこで、適切な治療を行うためには鑑別診断を行う必要があります。不眠を引き起こしうる原因としては、寝室環境や不規則な生活習慣による生理的原因、痛み、痒み、頻尿、咳などによる身体的原因、降圧薬、ステロイド薬やインターフェロンなどの薬理学的原因、うつ病や神経症などの精神医学的原因、心理的要因のため不眠が生じ、眠れないことを過度に恐れるため入眠を焦り、かえって緊張が高まり眠れない精神生理性不眠(心理学的原因)などがあります。さらに、中高齢者では睡眠時無呼吸症候群(夜間睡眠中に呼吸が停止し、昼間の眠気や中途覚醒、熟眠障害を呈する)、周期性四肢運動障害(睡眠中の下肢のぴくんぴくんとけいれんする不随意運動で中途覚醒、熟眠障害を呈する)、むずむず脚症候群(就床後に下肢がむずむずする異常感覚を生じ入眠障害、中途覚醒を呈する)などとの鑑別が特に重要となります。上記のケースでは、入眠が困難となり、なおかつ中途覚醒、熟眠障害がみられていました。診断されたのは「精神生理性不眠症」でしたが、精神生理性不眠症とは、不安やストレスなどがきっかけとなって一度眠れない体験をした人が、「また眠れなくなるのでは」という恐怖によって、さらなる不眠状態に陥ってしまう疾患のことです。現在、不眠に悩む患者で一番多い原因と言われています。
K・Hさんの場合も、40代の頃、「仕事のストレス」から、なかなか寝付けないという夜を経験
それが、「また眠れなくなることへの恐怖」を呼び寄せ、慢性的な不眠状態に陥ってしまったと考えられます。退職後も、寝つきの悪い状態が続いたのは、仕事のストレスは消えても、この「不眠への恐怖」が残っていたためだったのです。私たちの睡眠時間は、年を取るにつれ、少しずつ短くなることがわかっています。一般に10代で8時間、30代で7時間、そして60代になると6時間程度で、充分な睡眠がとれていると考えられます。60代のK・Hさんで言えば、本来必要とされる睡眠時間は、およそ6時間です。午前1時に就寝し、朝7時に起きれば、充分に睡眠がとれていたはずです。
ところが、たっぷり寝ようと、3時間も早い夜10時に就寝
当然すぐには眠れず、寝付くまでの3時間、「眠れない」というストレスにさらされ続けました。そのことが原因で、睡眠障害が起こっていた、と考えられます。
睡眠障害の治療
不眠症の治療としては、以下のようなものがあります。不眠の原因となるような身体疾患や精神疾患が存在する場合は、それら基礎疾患の治療を行います。また、薬物使用の有無を確認し、不眠の原因となる薬物が判明したときは原則的には投与を中止すべきとなっています。一方、よりよい睡眠を上手にとるための生活習慣(睡眠衛生)を整えてもらい、それでも改善されなければ睡眠薬内服による加療を行います。
睡眠のための生活習慣としては、1)同じ時刻に毎日起床する。休日も2時間以上遅くまで床で過ごさない。そうすれば夜眠くなる時刻も一定になってくる。2)起床後に光を浴び、逆に夜は照明を暗くする。3)規則正しい3度の食事、規則的な運動習慣を心がける。4)就寝前4時間のアルコール、カフェイン摂取や就寝前1時間の喫煙は避ける。5)就寝前の入浴、音楽、軽い読書、香りなどのリラクセーションを心がける。このような生活習慣をしていただき、改善するかどうかみていただきます。睡眠薬は、従来のバルビツール酸系睡眠薬と異なり、ベンゾジアゼピン(BZ)系睡眠薬が主に用いられています。ベンゾジアゼピン(BZ)系睡眠薬は、耐性や依存性を生じにくく、誤って大量に服薬してもそれだけで生命を失う危険性はきわめて小さいなど、安全性の高い薬剤と考えられています。注意点としては、アルコールとの併用は副作用が増強されるので絶対禁忌です。また、副作用として、記憶障害やふらつきなどが起こる可能性があります。転倒などを防ぐためには、服薬したら少なくとも30分以内に就床することが望まれます。さらに、突然中止すると反跳性不眠や退薬症候が出現するため、独自の判断で中断したり増強しないことが望まれます。上記のケースでは、「眠くなったら寝る。寝なくては、と過度に思わないようにした」と心がけることで、睡眠の質が改善されたと言います。まずは睡眠のリズムや生活習慣を見直してみることが重要ではないか、と考えられます。
睡眠障害の原因にも−むずむず脚症候群
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2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。
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腰痛や脚の痺れの原因に−腰部脊柱管狭窄症
“1週間で最も多く生番組に出演する司会者”としてギネスに認定された、みのもんたさんが手術を受けたことで一躍有名になったのが「腰部脊柱管狭窄症」
腰痛や坐骨神経痛の原因のひとつである。腰部脊柱管狭窄症は、背骨にある神経の通り道である「脊柱管」が、腰椎の加齢変性、周囲の靱帯の変性、腰椎分離・すべり症などが原因で圧迫され、脊柱管が狭くなって神経に影響を及ぼす疾患である。症状には「馬尾型」「神経根型」「混合型」の3つのタイプがある。馬尾型は、腰部脊柱管の中央を通る神経の馬尾神経を圧迫し、坐骨神経痛ほどの強い痛みはないものの、症状は広範囲にでる。両脚全体がしびれ、脱力感のため脚に力が入りにくい。さらに、頻尿や残尿感、便秘も起こることがある。脊柱管の左右を走る神経根が圧迫されると強い坐骨神経痛のような痛みが生じる。
これが神経根型
神経根は左右に通っているので、圧迫された側の脚に痛みが起こる。
そして、混合型は馬尾型と神経根型が同時に起きているタイプ
この3つのタイプに共通している症状が「間歇性跛行(かんけつせいはこう)」
しばらく歩くと脚が痛くなって歩けなくなる。が、少し休むとまた歩けるようになる。歩ける距離は重症になるに従って短くなる。治療は症状、QOL(生活の質)を考えながら行う。
保存的治療と手術的治療があり、保存的治療としては理学療法、装具療法、薬物療法、神経ブロックなど
理学療法には、腰をホットパックや極超短波、レーザーなどで温めて血行を改善する温熱療法をはじめとして、けん引療法やマッサージ療法などがある。
コルセットを使うのが装具療法
コルセットの左右に金属の支柱があり、体がそるのを防ぐので脊柱管が狭くならない。薬物療法は神経が酸欠状態になるのを防ぐために行うもので、「末梢循環改善薬」などを使うと約30%の患者に、何らかの効果がでる。このほか骨粗鬆症の治療薬も使われる。神経ブロックには神経根ブロックと硬膜外ブロックがある。ただ、神経ブロックは馬尾神経が圧迫されている馬尾型にはあまり効果がない。そして、保存的治療に限界を感じたり、QOLが極めて悪いとなると、手術的治療を選択することになる。手術では「開窓術」「椎弓(ついきゅう)切除術」「脊椎固定術」が行われている。
開窓術は、背中側からアタックする手術
神経を圧迫している骨を部分的に削り取る術式である。
圧迫部分が広い馬尾型の場合は、椎弓を広く切除する椎弓切除術
脊椎固定術では、チタンのネジやロッドを使って体を支えるインスツルメンテーションを用いての固定手術が中核となっている。いずれの手術も、基本は減圧術である。
腰部脊柱管狭窄症とは
腰部脊柱管狭窄症とは、神経組織を入れる腰部脊柱管あるいは椎間孔部がさまざまな原因によって狭窄を来し、馬尾(脊髄の下端から伸びている神経の束は、馬の尻尾に似ているので、こう呼ばれます)や脊髄神経根が圧迫されることによって発症する症候群です。簡単に言えば、背骨の中で脊髄や神経を通す脊柱管が、加齢とともに変形し、狭くなる病気です。多くは50歳以上の中高年で発症し、脊髄につながる神経の束である馬尾や、そこから左右に延びる神経根、並走する血管が圧迫されます。上記のように、大きく分けて、馬尾型、神経根型、混合型などに分類されます。・馬尾型:は脊柱管正中部の狭窄により馬尾が圧迫されて起こり、馬尾性間欠跛行、両下肢・殿部・会陰部のしびれや灼熱感、下肢脱力感、膀胱直腸障害をきたします。・神経根型:では椎間孔内外において神経根が圧迫され、神経根性間欠跛行、下肢への放散痛(多くは片側)をきたします。・混合型:は馬尾型、神経根型の症状が混在したものです。このようにそれぞれの症状が現れます。
腰部脊柱管狭窄症の診断
腰部脊柱管狭窄症の症状としては、間欠性跛行が最も頻度が高いといわれています。これは、少し歩くと脚が痛くて歩けなくなり、少し休むと歩けるようになる、という現象です。一方で、、自転車なら長時間漕いでいられる、というのがこの疾患の特徴でもあります。両下肢に症状が観察され、膀胱直腸症状(失禁など)が観察される場合は、馬尾の障害が考えられます。他覚所見ではラセーグ(Lasegue)徴候の陰性(仰臥位の患者の一側下肢を伸展したまま持ち上げ股関節を屈曲させる時、坐骨神経痛があれば殿部や大腿後面に疼痛を訴える)、アキレス腱反射の低下・消失が多いです。足関節の筋力低下、下腿や殿筋の筋萎縮および足背のL5、S1領域に知覚障害を認めます。特に、会陰部の知覚障害は排尿障害の診断に有用となります。診断としては、画像検査では単純X線写真、機能撮影以外にMRI、CTが診断に有用であるといわれています。確定診断としては、神経学的所見(どこの筋力が低下しているとか、知覚障害が起こっているとか)と、画像所見とが一致するか否かが重要であるといわれています。
腰部脊柱管狭窄症の治療
腰部脊柱管狭窄症の治療としては、以下のようなものがあります。治療としては、薬物療法では消炎鎮痛剤、ビタミンB12などの薬剤と硬膜外神経ブロック、神経根ブロック療法を行います。手術的治療としては、一般に椎弓切除術が実施されます。不安定性を有する場合には脊椎固定を併用します。腰・下肢の疼痛、しびれ感や間欠跛行などの症状がある場合、これは保存的治療の効果がないため、手術が行われます。他にも、神経学的異常所見が進行性に増悪する場合や、日常生活に支障をきたすような痛みも、手術の適応となります。手術としては、上記のように手術では開窓術、椎弓切除術、脊椎固定術が行われています。このような狭窄部での神経圧迫を除圧することが手術治療として行われます。
脊柱管狭窄症と診断された32歳女性
腰部脊柱管狭窄症で再手術を受けていた−桂歌丸さん
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胃カメラでも病変なし−機能性胃腸症(ディスペプシア)に新薬
左股関節の手術で入院へ−ダウンタウン・松本人志さん
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劇症型心筋炎で入院から無事退院へ−山本陽一さん
8月9日に劇症型心筋炎で入院していた俳優山本陽一(40)が3日、都内の病院を退院した。
先月下旬からリハビリを開始
50メートルの歩行や、イスから立ったり座ったりする運動、入浴などで心臓の異常がないことを確認し、退院の許可を得た。今後は週に1度程度の通院で経過を見ながら、仕事復帰のタイミングを探る。所属事務所の関係者は「過度の運動を避ければ、日常生活に支障はないと言われている。入院した後、仕事のスケジュールはすべてキャンセルしているので、これから仕事を選んでいきたい」と話した。
7日に会見を行う予定
(劇症型心筋炎で入院の山本陽一が退院)
心筋組織における炎症病変の総称です。臨床像は多彩であり、さまざまな症状や徴候が現れます。経過からは急性と慢性、それに劇症型心筋炎に臨床分類されます。日常遭遇するのは圧倒的に急性心筋炎が多いです。原因としては、ウイルス、リケッチア、細菌、真菌、寄生虫によって起こるほか、放射線、薬品、毒物などによっても起こることが知られています。日本および欧米では、ほとんどの急性心筋炎の原因はウイルスによると考えられています。ウイルス感染による心病変は必ずしも心筋のみではなく、心内膜や心膜にも障害をきたすことが多いです。心筋炎は、多種のウイルス感染によって起こることが知られていますが、ヒトでは特にRNAウイルスが多く、ピコルナウイルス群のなかでエンテロウイルス、特にコクサッキーウイルスは、ウイルス性心筋炎をきたすもっとも頻度の高い原因と考えられています。
心筋炎の診断
症状としては、かぜ様症状や消化器症状が先行し、数時間から数日の経過で胸痛、呼吸困難、ショックなどの心症状が出現します。
全身徴候としては発熱、頻脈や徐脈、低血圧が、局所徴候では
音、房室弁逆流性雑音、湿性ラ音、頸静脈怒張、肝腫大、浮腫、心膜摩擦音などに留意する必要があります。心電図によるST-T波の異常、心ブロック、期外収縮、心房細動、心室頻拍などと、心エコー図による壁肥厚、内腔の狭小化、壁運動低下などが診断に役立ちます。重症例では、トロポニンTの高値やさらなる上昇、心電図でのR波の減高、異常Q波の出現、それにQRS波幅の拡大が認められます。心電図変化はもっとも高頻度にみられ診断に有用ですが、急性心筋炎に特異的所見はなく、非特異的なST-T変化のみであることが多いです。経過を追って繰り返し心電図をとることが重要です。一過性のQ波の出現や急性心筋梗塞類似の変化のみられることもあります。また一過性の第2度または第3度の房室ブロックや、洞性頻脈、心房性および心室性不整脈がみられることが多いです。心筋梗塞巣の描出に用いられてきたテクネシウムピロリン酸による心筋シンチグラフィは、心筋炎でも陽性所見が得られることが明らかとなり、心筋病変の程度を評価するのに役立つと考えられています。また、心筋炎ではガリウムによるシンチグラフィが診断に有用であるとの報告もあります。さらに、抗ミオシンモノクローナル抗体を用いた心筋シンチグラフィが心筋炎の診断に応用されつつあります。
心筋炎の治療
心筋炎の治療としては、以下のようなものがあります。急性心筋炎が疑われた患者さんは、入院管理が原則となります。生命徴候や血行動態をモニターし、バイオマーカーや心電図、それに心エコー図を経時的に観察し心肺危機に対応する。そのうえで、安静臥床と栄養補給に努めます。心不全やショックを発症した患者さんでは、スワン−ガンツカテーテルガイド下に管理します。薬物治療は急性心不全患者に準じて、利尿薬、血管拡張薬、カテコラミン、ホスホジエステラーゼ(PDE)阻害薬、hANP薬(カルペリチド)などを使用します。ACE阻害薬やARB薬は心不全治療薬であると同時に、心筋炎に対する抗炎症作用があることも報告されています。不整脈管理は、高度房室ブロックに対しては一時的体外ペーシング、また期外収縮の頻発や非持続性心室頻拍に対しては薬物療法に固執せず高頻度ペーシング療法を行います。心房細動・粗動や心室頻拍などの頻脈性不整脈は直ちに電気的除細動を行います。ウイルス性心筋炎には原則禁忌ですが、劇症型心筋炎で心肺補助循環にても改善が認められない場合には最終の抗炎症薬としてステロイドパルス療法や、大量免疫グロブリン療法が行われることもあります。FabおよびFc部分を完全に保持している免疫グロブリンの大量療法は、抗原非特異的な免疫抑制作用、免疫調整作用、抗炎症作用が期待されます。ウイルス性心筋炎と自己免疫・アレルギー性心筋炎両者に有効であると指摘されています。
拡張型心筋症に対する心臓移植後、無事に帰国した7歳女児
心室頻拍に対する心筋焼灼術を受けた28歳女性
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脳梗塞後に視野が狭くなった73歳男性
肝癌で治療中、亡くなっていた−河島正さん
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緊張性気胸の女性、機内で手術を受ける。世界仰天ニュースで扱われていた内容です。
香港で観光を満喫したポーラ・ディクソン(39)は自宅のあるロンドンに帰るため空港へ
予定していた便にはあいにく喫煙席が開いておらず、1時間遅い喫煙席のある便に変更した。
搭乗して間もなく、彼女は腕の大きなすり傷の痛みを訴えたが、幸いその機内には医師が居合わせたため応急処置を施され、そのまま飛行機は離陸
傷も落ち着き、リラックスモードになろうと靴を脱ぐため、前かがみになった瞬間、彼女は胸に痛みを訴え出した。実は彼女、離陸前に事故に遭っていたのだ。居合わせた医師の経験から、彼女の病名は「緊張性気胸」というものだった。バイク事故によって折れた肋骨が、前屈みになった拍子に胸に突き刺さり、肺の一部に穴を開け、そこから漏れた空気が肺と胸膜の間に溜まる。漏れた空気によって胸膜が膨らみ心臓を圧迫してしまうという。
彼女の命は持ってあと30分
緊張性気胸とは
気胸とは、臓側または壁側胸膜の破壊により胸腔に空気が流入し、貯留した状態であり肺は虚脱します。原因により自然気胸(特発性、続発性)、外傷性気胸、医原性気胸に分類され、特殊型として緊張性気胸があります。先行病変を持たないのが特発性自然気胸です。若年者(15〜25歳)、特にやせ型で縦長の胸郭をもつ男性に好発し、既喫煙を含む喫煙率は高いといわれています。この場合、肺尖部胸膜直下の小さなブレブの破裂によって起こります。慢性閉塞性肺疾患のような先行肺病変のある患者に発症するのが続発性自然気胸です。女性ではびまん性過誤腫性肺脈管筋腫症や子宮内膜症性気胸など特殊な基礎疾患を合併していることもあります。胸部外傷(開放性・非開放性)により発症するのが外傷性気胸で、肺を誤って穿刺したり人工呼吸器の加圧により発症するのが医原性気胸です。緊張性気胸では、気胸腔の圧が陽圧となり(普通、胸腔内圧は肺を膨らませやすいように、大気圧より低くなっています=陰圧)、患側肺の虚脱が顕著で、縦隔も健側に偏位している病態です。胸腔内への空気の漏出部位が弁状構造となっており、吸気時に空気が胸腔内に流入するが呼気時に弁が閉じ逆流しないことにより発生します。吸気時のみ創から胸腔内に空気が入り、呼気時には弁状の閉鎖が生じてしまうため、患側の気胸は増加し続け、患側の肺は完全に虚脱してしまいます。患側肺は虚脱がすすみ、縦隔は健側へ偏位し健側肺も拡張障害を起こし呼吸障害が悪化します。さらに、上下大静脈の圧排による静脈灌流障害から心拍出量が低下し、閉塞性ショックに至ってしまいます。理学所見は単純気胸の症状の増強に加え、頻脈、頻呼吸さらに触診で気管の健側への偏位、気道内圧の上昇、出血性ショックを伴わない際には頸静脈の怒張を認めます。
彼女を助けるために、上空1万メートルで緊急手術が行われることに
十分な医療用具のない機内でかき集められたのは鉄製のハンガー、セロハンテープ、そしてミネラルウォーター入りのペットボトルとアルコール度数の高い酒
医師はすぐに手術の準備に取り掛かった。客室乗務員に酒でハンガーを消毒し、それを医療用のゴムチューブの中に通した。次にペットボトルのふたに穴を開け、そこから別のチューブを差し込んだ。手術の準備をすべて整え、医師は手術を始めた。メスで彼女の左胸に穴を開け、体内にゴムチューブを押し込んだ。それが肺と胸膜の間に達したのを確認するとハンガーだけを引き抜いた。そしてミネラルウォーターのボトルに繋がったチューブとポーラの体内に差し込まれているゴムチューブを合わせ、空気が漏れないように しっかりとセロハンテープで貼付けた。ミネラルウォーターの量は体内に溜まった空気を逃がすため量が絶妙に調整されていた。なんとかして彼女を助けたい。ウォレスは自分の作ったこの装置に すべてを賭けていた。
次の瞬間、出てきたのは空気の泡
ウォレスが行ったこの手術は漏れた空気が溜まっていた肺と胸膜の間にゴムチューブを差し込み、それを体の外へ出す事で 圧迫されていた心臓を解放するというものだった。
まさに危機一髪
こうしてポーラは九死に一生を得た。
緊張性気胸の治療
緊張性気胸の治療としては、以下のようなものがあります。緊張性気胸では、穿刺脱気が絶対適応となります。仰臥位あるいは患側を上にして上肢を挙上させます。太めの静脈留置針を用い、前腋窩線上で、年長者は第5〜6肋間、年少者は第3〜4肋間を穿刺します。動静脈、神経損傷を避けるため肋骨上縁にそって穿刺し、三方活栓をつけ注射器で脱気します。
急速な脱気は肺水腫の原因となることに留意します(発生後3日以上経過した症例に特に多い)
必要に応じて持続ドレナージに移行します。穿刺脱気で改善しない場合、持続胸腔ドレナージを行います。できるだけ太いトロッカーカテーテルを用います。処置に強い痛みを伴い、時に迷走神経反射から徐脈を誘発するため、壁側胸膜まで十分な局所麻酔を行います。カテーテルの固定と気密性を保つため1肋間下から皮下トンネルを斜めに形成し、肋間筋を肋骨上縁で胸膜まで十分に剥離します。カテーテル挿入時には肺実質を傷つけないよう、片手をストッパーとしてカテーテル先端から事前に確認した胸膜までの長さで握っておきます。ドレナージは全身状態が安定していれば水封式とします。皮下気腫の出現、呼吸状態不穏持続、縦隔偏位が改善しない場合は5 cm水柱圧でゆっくり持続吸引します。外科手術として、胸膜癒着術なども行われます。ただ、再発率が高いため、最近では胸腔鏡下手術によるブラ切除が主流となりつつあります。
稀少疾患などの症例集−ザ
心臓発作を起こし、自動体外式除細動器(AED)販売員に救われる。
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妊娠悪阻(つわり)の症状に悩む−瀬戸朝香さん
9月11日に妊娠を明かした女優の瀬戸朝香(32)が、妊娠中の近況を報告している。
現在は「つわりが酷くて
思うように身体が動きません」という状態
妊婦友達からは「赤ちゃんが育ってる証拠
」と言われたそうだが「日々闘っています。
運動不足にもなっているし、はやくつわりが過ぎ去ってくれればな
」と辛そうな様子である。
静岡県浜松市の産婦人科・女性内科の専門クリニックのサイトでは、つわりの対処法について、「食べたいときに(一日に数回に分割し)、 食べられるものは(好きなものだけでもよい) 食べる(頻回少量摂取)
」と説明している。また、つわりの症状には個人差が必ずあるため、「1日3〜4回以上吐いてしまい、食事がほとんどとれない、体重が急激に減った、尿の量が極端に少なくなった」などの症状がでた場合は、病院で受診し、医師の指示を受けることを勧めている。
(瀬戸朝香「つわりが酷くて身体が動かない」と報告)
妊娠悪阻(つわり)とは
妊娠初期には、悪心、嘔気、食欲不振などの消化器症状を中心とする症状や、食べ物の嗜好の変化(酸っぱいものが食べたい、とか)が出現することがあります。これを妊娠悪阻(いわゆる、つわり)といいます。
特に、妊娠悪阻と言った場合、この症状がやや重い状態をいいます(一般的には、遷延する嘔吐、通常、高度のケトン尿症を伴う急性の飢餓状態、少なくとも妊娠前体重の5%を超える体重減少を伴う状態、と言われています)
妊娠初期の悪心・嘔吐は約8割の妊婦が経験するといわれており、約半数がこれら両者を経験し、悪心のみの人は25%程度とされています。結構、つわりで悩まれる方は多いようです。原因としては、はっきりと分かっていません。ですが、母体hCG値(胎盤ホルモン)と症状がある程度相関することや、妊娠の中絶により症状は急速に消失すること、胎児を伴わない全胞状奇胎でも激しい悪阻をきたすことなどが分かっています。
ですので、つわりは胎児そのものでなく、胎盤の存在により引き起こされていることは確からしい、と言われています(ただ、hCG自体がどのような作用をしてつわりを起こすかは、まだ解明されていません)
妊娠悪阻は、早い人で妊娠5週0日くらいから出現し、通常は胎盤が完成する妊娠3〜4ヶ月ほどで自然に治ることが多いといわれています。つわりの場合、空腹時、特に早朝空腹時に症状が強いといわれ、(食事などの)匂いに敏感になるといったことも特徴的です。食事がまともに出来ず、特に糖の摂取が不十分なため、エネルギー代謝は体内に蓄積されている脂肪分解によって行われるようになっていきます。ですので、このため尿中ケトン体陽性となります。水分摂取も同時に不足することもあり、脱水となります。故に、血液検査としてはヘマトクリット高値、時にトランスアミナーゼ高値を示します。臨床的には、2週間で4kg以上の体重減少、尿中ケトン体(++)、ヘマトクリット値40〜45%以上であれば、入院補液の適応となります。さらに、重症の悪阻によりWernicke脳症が引き起こされることがあります。Wernicke脳症とは、ビタミンB1の欠乏により引き起こされる脳症で、眼球運動障害(眼振が多い)、失調性歩行、意識障害を示します。
ですので、補液をする際は、ビタミンB1の添加された糖液を用いる必要があります(糖代謝のためにビタミンB1が使われ尽くしてしまわないように)
妊娠悪阻(つわり)の対策について
妊娠悪阻の対策については、以下のようなものがあります。軽度の妊娠悪阻の治療において一般に推奨されているのは、頻回の少量の食事摂取です。また、においの強い食物を避け、安静にします。食品については、欧米ではビスケットなどの乾燥した食品がよいとされている。また、近年、無作為試験でピリドキシン(ビタミンB6)が妊娠悪阻に有効であったとする報告があります。重症妊娠悪阻、すなわち嘔吐による栄養障害や高度のケトン尿症を伴う場合、まず慣習的に経口摂取を2〜3日間中止し、その間、末梢静脈よりビタミンB群を添加した2,000〜2,500mL/日の輸液を行い、脱水、電解質インバランスの是正を行います。食物摂取を望むようになってきた時点で少量の水分の経口摂取を開始し、以後、流動食から順次、固形食へと移行させます。嘔吐が遷延する場合、または栄養障害が慢性化した場合には、末梢静脈からの栄養では管理が難しいため、中心静脈栄養の導入を考慮せざるを得ません。治療経過中、全血算による血液濃縮の有無の確認、血液生化学による電解質バランス、肝腎機能障害の有無のチェック、尿中ケトン体の有無を調べます。中心静脈栄養の導入に当たっては、感染、出血などのカテーテルに関連する合併症に加えて、ブドウ糖利用の増加に伴うビタミンB不足(Wernicke脳症)に特に留意する必要があります。妊娠8ヶ月のサエコさん 妊娠初期には、つわりに悩んでいた。
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タグ: 瀬戸朝香 妊娠悪阻 つわり
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慢性扁桃炎に対し、扁桃腺摘出を行っていた−保田圭さん
」の保田圭は、扁桃腺を摘出し1週間入院していたと2009年9月20日のブログで明かした。デビュー当時から慢性扁桃炎で、年に何回も40°C近い熱が出て困っていた。次の舞台まで時間があるので、手術で摘出してもらったそうだ。扁桃腺はかなり肥大しており、まだ喉に大きな穴が2つあいている。「不思議な感じ」で、痛みもかなりある。「大好きなポテチやお肉ビールはもちろんしばらく禁止なのです。
あぁ〜ポテチが恋しいよぉ」
当分はおかゆ生活が続きそうだ。
(保田圭、扁桃腺を摘出し入院していた)
慢性扁桃炎とは
扁桃は、そもそもアーモンドの種子の形に似ているため、アーモンドの別称である「扁桃」と命名されました。口蓋弓の中間にある陥没に位置する口蓋扁桃と舌根にある舌扁桃、咽頭円蓋にある咽頭扁桃はまとめてワルダイエルの咽頭輪と呼ばれます。慢性扁桃炎は、急性炎症の反復を原因とする慢性化した口蓋扁桃の炎症を指します。喫煙、塵埃といった持続する物理・化学的刺激、慢性副鼻腔炎なども誘因となります。ふだんの症状はないかあっても軽度で、咽頭不快感、異常感、微熱などがみられ、急性炎症を反復します。所見としては、扁桃の表面は肥厚し凹凸が著しく、前口蓋弓から軟口蓋にかけて発赤がみられます。腺窩内に膿栓をしばしば認め、圧迫すると膿汁が流出します。急性炎症を起こすと、悪寒戦慄を伴う高熱を発し、咽頭痛、嚥下痛を伴うことがあります。食事摂取が困難となり、全身倦怠感、頭痛、関節痛、頸部痛も伴います。耳への放散痛もみられることはあります。急性扁桃炎であっても、合併症を起こさなければ約1週間で軽快します。ただ、原因としてはウイルス性(ライノウイルス、コロナウイルス、アデノウイルス、インフルエンザウイルス、パラインフルエンザウイルス、コクサッキーウイルス、エコーウイルスなどがあげられる)の扁桃炎が最も多いです。
慢性扁桃腺炎の治療について
慢性扁桃腺炎の治療としては、以下のようなものがあります。ウィルス性の扁桃炎には特効薬はなく、補液、栄養管理、消炎鎮痛といった対症療法がとられますが、細菌感染の併発が多いので抗生物質投与は必要となります。この場合の投与日数は5〜7日間程度です。EBウイルス感染が疑われるときには、ペニシリン系は皮疹を誘発するので避けます。また、現在の扁桃炎の反復に対しての扁桃摘出術の適応は論議のあるところですが、幼児期の扁桃炎による熱性痙攣誘発については絶対的適応とし、習慣性扁桃炎(年に4〜5回以上程度)、扁桃周囲膿瘍反復は相対的適応とみなされています。習慣性扁桃炎の扁桃炎罹患回数からの定義はなされていませんが、おおよそと了解されています。扁桃摘出をするとその後の発熱、咽頭痛の発作は激減してきます。しかし、長期経過をみると、小児では扁桃摘出にかかわらず、2年すると発熱・咽頭痛発作の罹患頻度は同じになります。ただし、9歳以降になっても反復する例、特に成人例では自然軽快はまずありません。したがって、思春期以後の習慣性扁桃炎は摘出術の適応となり、保田さんも摘出なさったようです。しばらくの間はゆっくりと静養なさって頂ければ、と思われます。
吉田拓郎、扁桃炎で全国ツアー中止
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コメントする。くも膜下出血の既往のある女性、再び脳動脈瘤が発見される。
脳梗塞後に視野が狭くなった73歳男性
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心肺停止状態の恋人を救った看護学生
米国ミシガン州グラスレイクに1組のカップルがいる。シェリー・ジョンソンさん(22歳)とアーロン・コールさん(24歳)の2人だ。シェリーさんはミシガン大学で看護学を学んでいる。8月18日、二人は内陸のミシガン州から東海岸のメーン州に向けて車を走らせていた。メーン州の手前にあるニューハンプシャー州に差し掛かったとき、道路から美しい滝が見えた。あの滝のところまで行ってみようということになった。シェリーさんには、アーロンさんが危なっかしく見えた。「お願いだから、水の中を歩かないで、乾いた地面の方を歩いてよ」とシェリーさんが呼びかけても、アーロンさんは聞く耳を持たない。案の定、アーロンさんは足を滑らせてしまう。40メートル近く下まで滑り落ちたところで、アーロンさんは頭部を岩にぶつけて止まった。シェリーさんが駆け下りると、アーロンさんは水面にうつ伏せに浮かんでいた。シェリーさんが抱き起こすと、頭部に怪我を負って出血していた。そして、呼吸は停止していた。
すぐさま心肺蘇生措置を開始したシェリーさん
そのお陰で、アーロンさんの呼吸や脈は戻っていた。だが、頭部に外傷を負ってしまっていた。そこで、ビキニを脱いで応急処置をシェリーさんは行った。それから彼女は、アーロンさんを担いだまま、登りに45分も要した道程を引き返すことにした。体重52キロのシェリーさんはアスリートでもあり、ハードル競技で州チャンピオンの座に輝いた実績を持つ。だが、アーロンさんの体重は73キロある。必死になってアーロンさんを運びながら、シェリーさんは彼が眠りに落ちないように、彼を揺り起こし、話しかけ続けた。「頭部に怪我を負っていたので、昏睡状態に落ちるのを防ぐことが重要だとわかっていたからです」とシェリーさんは言う。滝の下までたどり着くと、そこに女性が2人いた。なんと、その2人は救急救命ナースとICUナースだった。第3の幸運がシェリーさんとアーロンさんを待ち受けていたのである。2人のナースに付き添われながら、最寄りの病院までアーロンさんを運んだ。あいにく、その病院には、頭部に重傷を負った患者を処置するための設備がなかった。そこで、アーロンさんはニューハンプシャー州 レバノン市の大病院にヘリで運ばれた。アーロンさんは2日間入院したが、検査の結果、彼の脳は回復不能な損傷を免れていることが判明し、無事退院を果たした。
(22歳の女子ハードラーが滝から落ちた恋人を蘇生し、ビキニを脱いで止血し、下界まで担いで降りる)
心肺停止とは
心停止は心臓のポンプ機能の完全な停止を、呼吸(肺)停止は肺における外呼吸の途絶を意味し、ただちに心肺蘇生法の適応となります。たとえ体外循環装置、人工呼吸器などの機械によってこの機能が代行されている場合でも、自律的な機能が失われていればこう呼びます。死が不可逆的で蘇生の可能性はないと判断された状態であるのに対し、心肺機能停止は、まだ本人の自律的な心肺機能を蘇らせる可能性のある場合に対して用いられることが多いです。病院外心肺停止の救命のためには、救急通報、心肺蘇生法、除細動、二次救命処置が迅速に連携する必要があります。心肺蘇生法のみでは、約15分以上継続しても、特別な場合(小児、低体温など)を除き、生存は望めないため、早急に二次救命処置の可能な病院に搬送する必要があります。これらは、きちんと講習を受ければ医療関係者以外の人でもAEDの使用は可能であり、航空機や公衆の集まる施設などで整備が進められています。
心肺蘇生術とは
心肺蘇生術とは以下のような説明ができると思われます。まず、倒れている人を発見した場合、周囲の安全を確認してから近寄り、肩を軽くたたきながら呼びかけます。意識がなければ、周りの人に119番通報(院内であれば救急コール)とAEDの確保を要請します。ABCの順で状態の確認を行っていきます。
頸椎損傷が疑われる場合には下顎挙上法を行う(ただ、一般市民には下顎挙上法は指導しないこととなっているようです)
気道を確保した状態で、呼吸と脈の確認を同時に行う。呼吸については有無ではなく、「正常かどうか」あるいは「普段どおりの呼吸か」を確認します。
医療従事者は同時に頸動脈の確認を合わせて10秒以内で行います(一般市民は脈の確認はしません)
人工呼吸(2回)を行い、人工呼吸は、約1秒かけて、胸の上がりが見える程度の吹き込みを2回試みます。人工呼吸の実施に時間がかかる場合[たとえば、バッグバルブマスク(BVM)や感染防護具が手元にない]や、実施が躊躇される場合には直ちに胸骨圧迫心臓マッサージからCPRを開始します。胸骨圧迫心臓マッサージ(30回)は、胸骨圧迫位置の目安「胸部の真ん中で、胸骨1/2下半分」もしくは、「左右の乳頭を結ぶ線が胸骨と交わる点」を参考にして行います。
圧迫解除は血液が十分に心臓に還ってくるよう、胸郭が元の位置に戻るまで行う(圧迫と解除の時間比は1:1)
30回を1サイクルとします。心肺蘇生術(CPR)は、何らかの応答や目的のある仕草が現れる、または救急隊などに引き継ぐまで継続します。頸動脈は触れる、あるいはCPRで戻ったが、自発呼吸がない場合には、10回/分にて人工呼吸を行います。2分ごとに確実に脈拍が触知できることを確認します。正常な自発呼吸がある場合には、外傷がなければ傷病者を回復体位にし救援の到着を待ちます。上記のようなケースでは望めませんが、できればAEDがあると非常に有用です。心電図波形の自動解析機能を有している除細動器で、除細動の要否を自動的に判定し、「除細動が必要」あるいは「除細動の必要なし」のアドバイスを音声と液晶ディスプレイにより知らせてくれ、次に必要な手順も指示してくれます。使用者は、指示に従って除細動器のスイッチボタンを押します。ちなみに、"正常な拍動をしている""心臓・完全に停止している""心房細動を起こしている"心臓に対しては、AEDの診断機能が「除細動の必要なし」の診断を下し、通電は行われません。不幸中の幸い、というのかは分かりませんが、万が一の時のために心肺蘇生術やAEDの取り扱いに関しては、情報を集めておくに越したことはないようです。
心停止状態となりAEDで蘇生、病院搬送−松本邦洋さん
胸部圧迫による心臓マッサージのリズムの取り方
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