カロリー制限・栄養素配分などに加え、1日3食の配分をほぼ均等にし、間食をしないなどの食生活の改善も重要です。3〜6ヶ月観察しても管理基準に達しない場合には、薬物療法を開始します。ただ、動脈硬化性疾患を生じた症例や、LDL-C値が200mg/dLを超えておりライフスタイル改善のみではコントロール困難な症例では、早期から薬物療法を開始します。薬物療法としては、HMG-CoA還元酵素阻害薬(スタチン)、陰イオン交換樹脂、プロブコールのいずれか単独、あるいは適宜併用にてコントロールを図ります。ただ、高脂血症治療として、LDLコレステロール値が優位に上昇している場合はスタチン、中性脂肪値が優位に上昇している場合にはフィブラート系薬剤、あるいはニコチン酸誘導体を第1選択薬として用います。スタチンは、コレステロール生合成系の律速酵素であるHMG-CoA還元酵素を特異的かつ拮抗的に阻害するといわれています。つまり、スタチンは体内でのコレステロール合成を阻害し、血清コレステロール値を低下させることで高コレステロール血症を治療する薬と言えると思われます。こうした作用は、コレステロール合成の主要臓器である肝臓、小腸に選択的であり、血清コレステロール値を低下させ、血清脂質を改善させるといわれています。ただ、副作用として筋肉痛、CK(クレアチニンキナーゼ)上昇、横紋筋融解が起こる可能性があり、とくに腎機能低下例、フィブラート系薬剤やエリスロマイシンとの併用時には注意が必要であると考えられています。さらに、肝機能異常も起こりえます。高コレステロール血症の治療薬としては、非常に重要な役割を演じているスタチンですが、それがこうした栄えある賞に選ばれたのは驚きでした。MRIやCTなども、今となっては当たり前となっているものも、実は劇的に医療を変えてきたものなのだ、と検めて考えさせられました。
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骨粗鬆症、筋力低下の早期発見・予防などが重要−運動器不安定症
足もとがふらつく、よくつまずく、歩幅が狭くなった。こうした症状を「年をとれば仕方ない」と放置する人は多い。だが、2年前に「運動器不安定症」として保険適用され、「骨折などの危険度を高める病気」と考えられるようになった。日本整形外科学会では「適切な対応で寝たきりを防ぎ、健康寿命を延ばせる」と、症状を自覚したら早めの受診を呼びかけている。
「運動器」とは、骨や関節、筋肉、末梢神経など、体を支え、動かす役割をする身体の器官のこと
運動器不安定症は、これら運動器の機能が損なわれた状態のことで、閉じこもりや転倒・骨折の危険度が高まり、寝たきりなど要介護になりやすい病態のことをさす。こうした症状は「年をとれば誰にでも起こる」として、従来は病気とみなされることはなかった。それが、急速な高齢化による要介護者の増加などを背景に、これらの症状を早期発見・予防することで転倒や骨折を防げば、寝たきりなどの要介護者を減らせると考えられるようになった。日本整形外科学会の中村耕三理事長は「高齢化による要介護者の増加は、医療費高騰だけでなく患者のQOL(生活の質)の面からも大きな問題になっている。
寝たきりなどの要介護状態に至る原因の第1位は脳卒中だが、次いで多いのが骨や関節など運動器の疾患
平均寿命だけでなく健康寿命を延ばすためにも、運動器を健康に保つことの大切さについて多くの人に知ってほしい」と話す。運動器は、消化器や循環器など他の器官と異なり、自分の意思で動かせるのが特徴だ。半面、使わずにいると退化して脆弱化する。ただ、骨や筋肉の量が減っても自覚することはないため、知らないうちに症状が進んでいる人が少なくない。中でも骨粗鬆症は、転倒・骨折の危険度が高く、運動器不安定症をまねく最大要因と考えられている。新潟大大学院医歯学総合研究科の遠藤直人教授は「骨粗鬆症から骨折に至る過程のどこかを断ち切れば、寝たきりになるのを防ぐことができる」と指摘する。骨粗鬆症は、骨密度と骨質が低下して骨折危険度が高まった状態で、日本では1000万人以上の患者がいるとみられている。ところが、治療を受けているのは一部にすぎず、骨折して初めて自分が骨粗鬆症と気付く人は少なくない。・身長が若いときより3cm以上縮んだ。・親に骨折歴がある。
・喫煙・多量飲酒(1日に日本酒2合以上)
こうした人は、寝たきりにつながる大腿骨頸部骨折を起こす危険度が高いので、あてはまる人は骨粗鬆症かどうか調べてもらった方がよさそうだ。骨粗鬆症を予防・治療し、運動器を健康に保つのに、歩行や水泳などの有酸素運動が推奨されている。軽い散歩などの歩行でも、足の骨に負荷をかけ、足の筋力を高めるとともに、姿勢を正し背筋を強化するので、骨折予防に効果がある。高齢者でも歩行に問題のない人ならば、1日7000〜8000歩を週5日程度行うといい。外を歩くのが難しい虚弱高齢者でも、立つことのできる人ならば、片足立ち訓練を行うことで、転倒・骨折の予防になるという。右足と左足をそれぞれ1分で1回とし、1日3回、計6分間行うだけで、53分間歩くのと同じ運動負荷がかかるとされ、習慣的に続けると骨密度や筋力が高まるという。ただし、普通に歩ける人は、片足立ち訓練だけでは必要な運動負荷がかかるとはいえないので、歩ける人は歩くことが大切だ。
(「運動器不安定症」 早期発見、予防すれば
健康寿命は延びる)
運動器不安定症とは、「加齢によりバランス能力や歩く力が低下し、転倒する危険が高まった状態」を指します。著しい運動能力の低下に加え、膝や腰などの関節や骨に何らかの異常があると、この病と診断されます。高齢化に伴い、高齢者の転倒を予防するため2006年に提唱された新しい概念です。
診断としては、「下記の運動機能低下をきたす疾患の既往があるか、または罹患している者で、日常生活自立度あるいは運動機能が以下に示す機能評価基準1
に該当する者」とされています。運動機能低下をきたす疾患としては、以下のようなものがあります。
・脊椎圧迫骨折および各種脊椎変形(亀背、高度腰椎後彎・側彎など)
・下肢骨折(大腿骨頚部骨折など)
・骨粗鬆症 ・変形性関節症(股関節、膝関節など)
・関節リウマチ及び各種関節炎
・下肢切断 ・長期臥床後の運動器廃用
機能評価基準としては、以下のようなものがあります。ランクJ(生活自立):何らかの障害等を有するが、日常生活はほぼ自立しており独力で外出する。ランクA(準ねたきり):屋内での生活はおおむね自立しているが、介助なしには外出しない。こうした診断基準に当てはまる場合、運動器不安定症と診断されるわけです。運動器不安定症の大きな原因は、運動不足にあります。上記にもありますが、加齢とともに運動機能は衰えると言っても、運動をすることでその低下の度合いを減らすことができると考えられます。症状としては、上記のようにふらつきや、つまずきなどがみられます。日常におけるチェック項目としては、立ったまま靴下が履けないといったことや、階段を上るのに必ず手すりが必要になるといったことがあると、要注意と思われます。こうしたことは筋力の低下、そして背景にある運動不足が原因として起こってくると考えられます。こうしたふらつきや、つまづきなどが原因となり、転倒が起こる可能性が高まります。高齢者においては、骨粗鬆症などが問題となり軽い転倒であっても骨折の可能性があります。特に、大腿骨頚部内側骨折が問題となります。大腿骨頚部内側骨折とは、以下のようなものを指します。大腿の上部は、大きく分けて大腿骨頭・大腿骨頸部、転子部と呼ばれる部位で構成されています。大腿骨頭は、大腿骨大腿骨の上端にある球形のふくらみの部分を指し、股関節でジョイントになる部分です。
大腿骨頸部は、この大腿骨頭と大転子の間の、細くなった部分を指します(ちょうど、頭と首のような関係性にあります)
大腿骨頚部骨折は、内側骨折と外側骨折に分かれますが、内側骨折とは、関節包の内側という意味です。高齢者、特に女性の骨粗鬆症有病者に多く発生し、原因は転倒によるものがほとんどです。大腿骨頚部内側骨折の問題点としては、骨癒合しなくて治りにくいことや(骨膜がなく、骨折線も斜めであるため剪断力が加わり偽関節を生じやすい)、骨頭への血流が途絶えて大腿骨頭壊死を生じることがあることがあります。そのため、高齢者に多く、なおかつ運動機能(歩行など)を低下させてしまうため、高齢者の寝たきりの原因となってしまうため、注意が必要です。たとえ一時的な療養であっても、そこには廃用症候群が問題となります。普段、我々は何気ない生活を送っているだけでも、骨や関節、靱帯、筋肉などには、絶えず重力、加重、運動などの負荷が掛かり、その機能を保っています。それが、麻痺やギプス固定により運動が行えなかったり、寝たきりで加重が掛からなかったりすると、骨には萎縮(ズデック骨萎縮といいます)や骨粗鬆化(廃用性骨粗鬆症)が、軟部には萎縮や拘縮が起こってきます。歩行などに関連する下半身の筋肉は、ベッドなどで安静にしていると急激に低下します。結果、寝たきりとなってしまう可能性も高いわけです。日頃の運動は、ふらつきによる転倒を防ぎ、そして結果的には骨折や寝たきりを予防することができると考えられます。
意識的に運動することを心がけることが、重要であるというわけですね
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多発性骨髄腫に効果−サリドマイド年内にも承認へ
「サリドマイド」について、血液がんの治療薬として販売再開を検討してきた厚生労働省の有識者検討会は18日、製造販売承認を申請している藤本製薬から出されていた安全管理策を了承した。近く開かれる予定の厚労省の薬事・食品衛生審議会の分科会での答申をを経て、早ければ年内にも厚労相が承認する可能性が出てきた。了承された安全管理策は藤本製薬が提案したもので、薬を使用する医師や患者などを登録制とすることや、国や過去の薬害被害者らも加わった第3者機関が順守状況をチェックすることが柱になっている。検討会では厚労省が、現行では救済制度が設けられていない、薬の副作用で死亡した胎児に対する補償を検討することを明らかにした。
サリドマイドは、日本では「イソミン」の商品名で大日本製薬(当時)が昭和33年に発売
睡眠薬や胃腸薬として、つわりに悩む妊婦などに使われた。その際、薬害によって手足の短い新生児が多数産まれる「サリドマイド事件」を起こした。昭和37年に販売が停止されるまで被害者は300人を超えた。しかし、近年になって血液がんの一種である「多発性骨髄腫」への効果が認められ、米国など17カ国で承認されている。日本国内でも医師が個人輸入で使うケースが増え、血液がんの患者らが早期承認を求めていた。藤本製薬は平成18年に、他の治療法が見つからない場合の治療薬として承認を申請していた。厚労省ではすでに8月27日に開かれた薬事・食品衛生審議会の医薬品部会で、安全管理策の実施や、患者への説明と同意などを条件に製造販売を認める結論をまとめている。今回の有識者検討会の承認によって、承認の条件がさらに整うことになる。
(多発性骨髄腫に効果 サリドマイド年内にも承認へ)
多発性骨髄腫(MM)とは、免疫グロブリン産生細胞である形質細胞(Bリンパ球の終末分化段階)の腫瘍性疾患で、主に骨髄において全身性に増殖します。
単クローン性の形質細胞の増加により、血清中には単クローン性免疫グロブリン(M蛋白とも呼ばれる)が増加し、尿中にも免疫グロブリンの軽鎖(κあるいはλ鎖)が検出されます(発見者の名にちなんでベンス・ジョーンズ蛋白と呼ばれます)
年間死亡率は人口10万人に対して約1
5人であり、60歳以上の高齢者に多いといわれています。全造血器腫瘍の10%を占めています。骨髄腫細胞は、主に体幹部に近い骨の骨髄に集簇性、もしくはびまん性に増殖します。これにより、造血、特に、赤血球産生が阻害されて貧血を生じます。また、正常の免疫グロブリン産生も抑制されて、免疫能低下をきたしてしまいます。さらに、骨髄腫細胞が産生する破骨細胞活性化因子によって骨融解が起こり、病的骨折や高Ca血症をきたします。髄外腫瘤を形成することもあります。骨髄腫細胞は同一の免疫グロブリンを産生するため、血中に大量の単クローン性の免疫グロブリン(M蛋白)を認めます。これにより、過粘稠度症候群をきたすこともあります。過粘稠度症候群とは、血液の粘度が高まって引き起こされる血液循環障害による臨床症状であり、全身倦怠感、食欲不振、頭痛、眩暈などの症状がみられます。さらにひどくなると、心不全、痙攣、鼻出血、粘膜出血、血尿、吐血、下血、視力障害などを呈することになります。眼科的には網膜静脈のソーセージ様拡張と蛇行などが有名です。過剰に産生された免疫グロブリンのL鎖は2量体をつくることもあり、Bence Jones蛋白(BJP)となり、分子量が小さいため、糸球体基底膜を通過して尿細管を障害し、腎障害をきたすことになります。L鎖の組織沈着によりアミロイドーシスを合併することもあります。治療としては、以下のようなものがあります。
まず、IMWG(国際骨髄腫作業グループ)による診断基準で、臓器障害を有する症候性骨髄腫
・骨融解あるいは圧迫骨折を伴う骨粗鬆症など
を治療対象とします。
初期治療として、65歳未満の患者であれば自家造血幹細胞移植を選択することになります(自家造血幹細胞移植は寛解率、生存率で化学療法より優れているといわれている)
自家末梢血幹細胞移植は、初期治療としてVAD療法やデキサメタゾン大量療法を行い、次いで末梢血幹細胞を採取し、大量化学療法後に移植します。
1回の移植で完全寛解が得られない場合は、3〜4か月以内に2回目の移植を行うことになります(タンデム移植)
全身状態、合併症などにより移植条件を満たさない症例や65歳以上の高齢者では化学療法を行うことになります。これを4〜6週ごとに繰り返します。放射線治療は、孤立性形質細胞腫や溶骨性病変による骨痛に対して有効であるといわれています。骨病変・骨痛に対して、ビスホスホネート製剤(ゾメタ)が用いられることもあります。再発・難治性骨髄腫で、サリドマイドが用いられることもあります。「サリドマイド適正使用ガイドライン」に従い、デキサメタゾンとの併用が有効であるとの報告があります。薬害を引き起こしたという過去もありますが、治療効果をもつということも明らかになっています。多発性骨髄腫の患者さんのためにも、早期の製造・販売が望まれます。
降圧薬や抗生物質などと、注意すべき食品の飲み合わせ
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「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
前立腺癌、骨転移の治療中に亡くなる−デニス・ホッパーさん
悪性リンパ腫となった妊婦の闘病ドラマ
症状から眼筋型筋無力症の疑いを指摘された53歳男性
甲状腺機能低下症と診断されている22歳女性
片側顔面痙攣を発症し手術を受けたと語る−高樹澪さん
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脳内出血で亡くなる-市川準監督
映画監督の市川準(本名=市川純)さんが19日未明、脳内出血のため都内の病院で死去した。市川さんは、18日深夜まで映画の編集をし、作業を終えた後、食事をとっている時に倒れたという。突然の悲報に周囲も驚きを隠せなかった。なお葬儀は近親者のみで行い、後日お別れの会(日時未定)を開く。
喪主は妻・幸子さん
印象に残るCM、映画を数多く世に送り出してきた監督が、突然この世を去った。市川さんは、亡くなる直前の18日深夜まで、東京・五反田のスタジオで、東京国際映画祭に出品する自身の最新作「buy a suit」(09年公開)の編集作業を行っていた。普段と変わらぬ様子だったという。その後、食事中に意識を失い、そのまま帰らぬ人となった。定期的な健康診断も受けており、健康面で特に不安を抱えていることもなかった。突然の死には多くの関係者が言葉を失った。
監督としての市川さんは、とても穏やかで撮影現場は緊張感がありつつも常に和やかムード
スタッフ、キャストからの信頼も厚かったという。また、仕事を離れれば、孫の顔を見ることを、いつも楽しみにしていたという。市川さんはCM演出家として「禁煙パイポ」や「タンスにゴン」などを手がけた。04年にはイッセー尾形(56)、宮沢りえ(35)が主演した「トニー滝谷」でスイス・ロカルノ国際映画祭の審査員特別賞を受賞している。
(市川準さん急死
脳内出血(脳出血)とは、何らかの原因によって脳の動脈が破れて出血し、脳実質内に出血(血腫)を形成したものです。脳血管障害の3大疾患である、脳梗塞、くも膜下出血とともに、脳内出血はその内の1つです。富山県、岩手県脳卒中統計では、年間10万人当たり50名前後との報告が多く,脳卒中全体の25~30%前後を占めています。以前は日本での発症率が、欧米諸国に比べて高い傾向にありましたが、生活環境の変化や高血圧管理の普及とともに、減少しつつあります。全体の発生数および重症例は近年明らかに減少傾向にあります。年齢別発症率では、60~70歳代にピークがあり、男性に多いという特徴があります。高血圧の既往を有する例が多く、日中、労作時の発症することが多く、症状としては、市川監督のように突発性の意識障害、局所脳神経症状で発症します。神経症状としては、片麻痺や言語障害(失語症、構音障害)、眼症状(瞳孔変化、共同偏視、眼振)などがみられます。また、頭痛やめまい、嘔吐のみの発症例(小脳出血、皮質下出血など)もあります。症状としては、持続性または進行性に推移します。再出血による急激な増悪もあります。脳出血は2~3時間で停止し、大量の出血では脳ヘルニアを起こして死亡の可能性もあります。5mL未満の出血は自然に吸収されます。5~100mLの血腫では、血腫量に応じて意識障害、片麻痺などを示します。脳浮腫が加わると頭蓋内圧が亢進し、脳ヘルニアを発生することになります。原因としては、高血圧性脳出血が60~80%であるといわれています。その他、脳動脈瘤、脳動静脈奇形、血管腫、脳アミロイド血管障害、脳腫瘍、出血性素因などがあります。出血自体の原因は、微小動脈瘤の破裂とそれに続いて二次的に発生する静脈破綻が挙げられます。これらの危険因子としては、高齢、性別(男性)、高血圧、飲酒、血清低コレステロール値などがあります。被殻出血では、対側の片麻痺、言語障害(失語症、構音障害)、眼症状(病巣を睨む共同偏視)が特徴的です。視症出血では、対側の感覚障害、不全片麻痺、垂直方向注視麻痺、同名性半盲などを生じます。血腫が大きい場合や中脳に進展した場合には、重症度が増してきます。治療としては、以下のようなものがあります。治療としては、一般的に脳圧降下薬(脳浮腫の除去)としてグリセオール、マンニトールなどが用いられ、止血薬(血管強化薬および抗プラスミン薬)が用いられることもあります。出血と診断された場合には、積極的な降圧をすべきであると考えられます。ニトログリセリン(ミリスロール)や塩酸ジルチアゼム(ヘルベッサー)、塩酸ニカルジピン(ベルジピン)などを用いることがあります。
ただしベルジピンは、頭蓋内出血が止まったことを確認して使用するべきとされています(一般的には発症6時間後)
同時に脳圧降下薬の投与が望ましく、グリセオールを用います。外科的治療としては、神経症状、血腫量を基準とするガイドラインが示されており、被殻、小脳、脳葉出血がよい適応であるとされています。
具体的には、1神経症状が悪化しつつある小脳出血や
3脳室内出血で急性水頭症を示すもの
などがあります。出血直後は、血腫除去および出血点止血を目的とする開頭術を行います。血腫除去のみを目的とする場合には、定位的血腫吸引術を発症4~7日目頃に行います。赤塚さんのケースでも、出血直後くらいに開頭術が行われたようです。また、脳内出血では救命できても、片麻痺や言語障害などが問題となることがあります。そのため、積極的に早期からリハビリテーションを行う必要があります。あまりにも急な訃報のため、非常に大きな衝撃を与えたようです。ご冥福をお祈りしたいと思います。
有名人の症例集
脳梗塞発症時の症状を語る-西城秀樹さん
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脳卒中 症状 [ 三大成人病のコレ、見逃してませんか
脳卒中の後遺症の原因についてお尋ねします。-脳卒中の後遺症の原因についてお尋ねします。
脳卒中などによって麻痺などの後遺症が残るのはどうしてですか
しくみを教えていただきたいです。コメントする。くも膜下出血の既往のある女性、再び脳動脈瘤が発見される。
脳梗塞後に視野が狭くなった73歳男性
肝癌で治療中、亡くなっていた-河島正さん
胃カメラでも病変なし-機能性胃腸症(ディスペプシア)に新薬
左股関節の手術で入院へ-ダウンタウン・松本人志さん
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加齢黄斑変性症への新薬−マクジェン
関西地方の無職男性(71)は、右目の視野中心部にゆがみや暗さを感じ、新聞を読んだり、テレビを見たりするのも難しくなった。大阪大病院で、加齢黄斑変性症と診断され、臨床試験中の新薬で治療を受けたところ、1年後には症状がほぼなくなり、新聞やテレビも楽しめるようになった。
眼球内の「黄斑」は、カメラのフィルムにあたる網膜の中央部にあり、直径約1・5ミリ
視覚の中枢で、人が何かを注視したり、文字を読んだりする時は、黄斑に光の中心が当たるように視線を向けている。この黄斑が、加齢に伴って変形したりするのが「加齢黄斑変性症」だ。高齢化で、患者が急増している。加齢黄斑変性症には、黄斑部が徐々に委縮する「委縮型」と、黄斑部に新たにできた血管(新生血管)が異常に増殖し、湾曲・変形する「滲出(しんしゅつ)型」がある。委縮型の病気の進行は緩やかだが、滲出型は発症後、数か月〜2年で視野中心の視力が急速に悪化し、最悪の場合は失明に至る。滲出型の新患患者は年間5万人以上と推定されている。早期に治療することが必要で、病変部に弱いレーザー光を当て、新生血管の増殖を抑える「光線力学療法」が主流だ。ただ、効果は限られ、周囲の正常組織も破壊してしまう難点もある。この難点を克服すると期待されるのが、今年7月に認可(10月発売予定)された滲出型の加齢黄斑変性症治療薬「マクジェン」だ。眼球内に薬を少量注射し、血管新生を促進する「血管内皮細胞増殖因子(VEGF)」のうち、悪玉の「VEGF165」のみを抑える働きがある。大阪大など国内14施設が実施した臨床試験で、患者95人に対し6週間に1回ずつ、1年間薬を注射したところ、4割以上の患者で視力改善か、現状維持が確認できた。注射に伴う眼内炎などは起きたが、症状は一時的で、重大な副作用はみられなかった。光線力学療法では2泊3日の入院が必要なのに対し、マクジェンは注射1本で済み、通院で治療できる。来月以降、加齢黄斑変性症を専門とする全国の主な眼科で治療を受けられる。
薬価は1回分約12万円で、検査料や技術料は別途必要
保険適用される。マクジェンは、国内初の「核酸医薬」としても注目される。DNAを構成する核酸は、自在に合成することができる。マクジェン同様に、VEGFを狙った加齢黄斑変性症の治療薬に、抗体医薬「ルセンティス」がある。「抗体」というたんぱく質が材料となっている医薬品で、マクジェンより治療効果が高いとされ、日本でも製造承認の審査中だ。大阪大教授の田野保雄さん(眼科)は「マクジェンは抗体医薬に比べ、効果はやや低いが、安全性は高いと言える。抗体医薬は心筋梗塞(こうそく)などの副作用の恐れもあり、今後は両者をうまく使い分けることが大切」と話している。
(加齢黄斑変性症-視力回復 新薬で安全に)
加齢黄斑変性とは、加齢に伴い網膜の中心にある「黄斑」と呼ばれる部分に異常が生じる疾患です。網膜の中心部は黄斑とよばれ、ものを見るときに最も大切な働きをします。この黄斑の働きによって私達は良い視力を維持したり、色の判別を行ったりします。つまり、この部分に異常をきたすと、長い間かかって視力が低下していきます。加齢黄斑変性は「萎縮型(新生血管の関与がなく、網膜色素上皮細胞や脈絡膜毛細血管板の萎縮を来す)」と新生血管が関与する「滲出型」とがあります。このうち主に治療の対象となり、また高度の視力障害をきたすために問題となるのは滲出型です。滲出型では、増殖組織を伴った新生血管から黄斑に出血や滲出を生じ、最終的には瘢痕化して、視力の著明な低下や中心暗点をきたします。原因としては、活性酸素の関与が考えられています。活性酸素によるダメージを受けると、やがて網膜の細胞の一部がはがれ落ち、老廃物となって網膜の下にたまっていきます。この老廃物が、「ドルーゼン」と呼ばれるものであり、ドルーゼンができると、網膜の奥から新しい血管(新生血管)が生えやすくなる、というわけです。症状としては、視力低下,中心暗点などが現れてきます。黄斑は、自分が最も見たい視野の中心を見るために必要な部分であるため、この部分に異常をきたすと、視野の中心がぼやけ、日常生活に大きく支障をきたしてしまいます。
最初は物がゆがんだり小さく見えたり暗く見えたりします(変視症といいます)
また、急に視力が低下する場合もあります。黄斑部に病気が限局していれば通常見えない部分は中心部だけですが、大きな網膜剥離や出血が続けばさらに広い範囲で見えにくくなります。
加齢黄斑変性は、50歳以上であり、かつ、蛍光眼底造影での脈絡膜新生血管の存在があった場合、診断を確定します(滲出型の場合)
一方、萎縮型では直径175μm以上の境界鮮明な網膜色素上皮−脈絡膜毛細血管板の萎縮といった病巣の存在によって、診断をします。上記の蛍光眼底造影では、インドシアニングリーン蛍光眼底造影が有用であるといわれています。これは、インドシアニングリーンを静注して、赤外線蛍光を撮影する方法です。脈絡膜血管(脈絡膜とは、眼球血管膜のうち、眼球の後ろほぼ5/6に相当する部分で、網膜と強膜の間にある黒褐色の膜)の造影に適しているといわれています。治療としては、以下のようなものがあります。治療としては、新生血管と中心窩の位置関係により方針が異なります。中心窩下に新生血管が存在しない場合では、レーザー光凝固の有効性が証明されています。熱レーザーで脈絡膜新生血管を強めに凝固し、消退させます。
中心窩下に新生血管が存在する場合では、自然経過は著しく不良で、多くの症例で視力は低下して、4年で約90%の症例が視力0
1以下になるとされます。現在の所、光線力学的療法が第1選択となる症例が多いようです。光線力学療法とは、「ベルテポルフィン」という薬を静脈に点滴注射後、レーザーを照射する治療法があります。「ベルテポルフィン」という薬は、新生血管に集まり、レーザーが当たると化学反応を起こして活性酸素を発生、血管内から破壊します。発熱しにくいレーザーを用いるので、網膜への影響がほとんどないという利点があります。ほかにも、経瞳孔温熱療法(近赤外光の半導体レーザーで弱い照射を行う)や、外科的治療法(新生血管抜去術、黄斑移動術などの手術法があり、適応を選べば良好な結果が得られることがある)などがあります。現在では、抗血管新生薬などが用いられており、今後期待される治療法となっています。分子標的薬と呼ばれる新しいタイプの抗癌薬に属するアバスチン(一般名:ベバシズマブ)が注目されています。アバスチンは、癌への血液供給を遮断するようデザインされた薬剤 (血管新生阻害薬)の最初のもので、血管の新生を促進する蛋白である血管内皮増殖因子(VEGF)の作用を阻害することで効果を発揮します。ですが、アバスチンは血栓や心血管障害、腎障害などの副作用を起こす恐れがあると指摘されています。そこで、上記のようなさらに選択的にVEGF165を抑えるマクジェンが期待されているようです。果たして、効果はどれくらいなのか、そして気になる副作用はどの程度なのかなど、気になるところです。
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右膝蓋腱の手術を決意−ダビデ・トレゼゲ選手
右膝の腱を悪化し、手術が必要であることが明らかとなったユベントスの元フランス代表FWダビデ・トレゼゲ(30)
仏紙“L'Equipe”のインタビューで「手術は腱の断裂という最悪の事態を避けるためだ」と説明した。「最終的に手術が最善策だという結論に至った。もう少し様子を見守るとの選択もあったが、(元ACミランFW)ロナウドのように腱を断裂する危険性をはらんでいた。彼のように選手生命の危機にさらされたくはなかった。手術を受けることで、俺の選手生命は5、6年延びるはずだ。そう考えると、4か月間の離脱は長くはないと思う。09年に復帰する自分を、欧州CL決勝トーナメント、セリエAの後半戦、そしてイタリア杯が待っているはずだ。この手術をポジティブに捉えたい」と語っている。
(手術決断のトレゼゲ「ロナウドのような状態は避けたい」)
スポーツ障害には外傷と、いわゆる使いすぎによる慢性障害があります。膝関節のスポーツ外傷としては、膝蓋骨の脱臼は女性に多く、脛骨粗面骨折は骨端線閉鎖直前の男子に多いです。膝蓋骨下極のsleeve骨折は小児に多く、大腿四頭筋の断裂は壮年期にみられるという特徴があります。上記のような膝の腱(膝蓋腱または膝蓋靭帯)は、大腿四頭筋の腱で膝蓋骨より下にある部分を呼びます。膝蓋骨と脛骨粗面をつなぐ強靭な線維束です。
ここをたたくと大腿四頭筋が反射的に収縮し、膝蓋腱反射が起こります(膝関節が伸展する)
膝蓋靱帯断裂には、捻挫から完全な断裂まであります。不安定性の程度により捻挫、不全断裂、完全断裂に分けられます。さらに、内外旋を加えて不安定性を調べます。靱帯の圧痛部位は、損傷部位をみるうえで有用となります。損傷靱帯により前後、内外側のストレスで強い疼痛と不安定性(緩み)が生じることもあります。また、損傷靱帯には単純な単一の靱帯損傷から、半月板・関節包を含めた複合損傷がみられることもあります。膝蓋靱帯断裂がみられた場合、血管損傷や神経損傷に注意する必要があります。こうした靱帯部での断裂以外に、脛骨粗面や膝蓋骨からの剥離も起こりえます。治療としては、以下のようなものもあります。軽症では保存的に治療することもあります。保存的な治療としては、テーピングやギプス固定などを行います。膝蓋靱帯断裂では、Leeds-Keio人工靱帯を用いた修復術が復帰も早く有用であるといわれています。損傷が広範囲で膝関節伸展障害を伴う筋腹部損傷、筋腱移行部損傷、腱骨移行部損傷は可及的早期一次修復術が適応となります。筋腹部断裂はmop-end tearとなり縫合が困難なので補強術を併用することが多いようです。陳旧例では、膝関節伸展力の回復と陥凹に対する美容上の面から手術適応を考える必要があります。大腿直筋が断裂していても、通常どおりスポーツ活動を行っている例もあります。断端部を新鮮化後縫合し、周囲の筋膜を翻転し縫合部に縫着補強する方法(Scuderi法、Codivilla法)と、自家筋腱・靱帯、人工靱帯による再建法があります。上記のケースでは、断裂までは至っておらず、部分的な損傷が起こっているのではないかと考えられます。大事をとり、しっかりと手術による整復治療を行うと思われます。
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右大腿骨転子下骨折で入院−ISSAさん
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大動脈瘤に対する人工血管置換術を受ける−前田忠明さん
フジテレビ系「とくダネ
」の芸能デスク兼リポーター、前田忠明さん(67)が25日、心臓の手術を受けるため、都内の病院に入院した。この日の生放送で「大動脈瘤がちょっと膨らんできまして、切除します。
それを人工血管に変えると同時に、心臓の血管が詰まりやすいということで、バイパスを作る手術をすることになりました」と自ら説明
3週間ほど番組を降板することも発表した。前田さんは平成2年に突発性心疾患で倒れ、手術している。ただ、フジテレビによると、今回の手術は急なものではなく、当初から予定されていたという。
の前田忠明さん心臓手術で入院)
大動脈瘤とは、何らかの原因により大動脈壁が脆弱化し、限局的に動脈内腔が拡張した状態を指します。大動脈瘤の部位により、上行大動脈瘤、弓部・胸部下行大動脈瘤、腎上部腹部大動脈瘤、腎動脈分岐部以下の腹部大動脈瘤(腎下部腹部大動脈瘤)、胸腹部大動脈瘤に分類されます。
また、動脈瘤壁の構造により
・真性動脈瘤:動脈瘤壁が内膜、外膜、残存中膜など動脈壁の構造を有するもの
・仮性動脈瘤:動脈瘤壁が固有の壁構造を欠き,新たに形成された結合組織または動脈壁の外膜のみを有するもの
・解離性大動脈瘤:中膜内に血液が流入し、大動脈壁が内層と外層に剥離された状態
に分類されます。原因として、最も多いのは動脈硬化性によるものです。これは、粥腫の形成・崩壊、潰瘍形成、出血の繰り返しから中膜弾性線維の破壊をきたして、壁厚像を脆弱化させる過程が推定されています。このほかに、遺伝的素因により中膜弾性線維の破壊が起こりやすいもの(Marfan症候群で起こる嚢胞性中膜壊死)、炎症による中膜弾性線維断裂や平滑筋の破壊が起こるもの(Behcet病、大動脈炎症候群、梅毒など)、あるいは外傷性のものが挙げられます。症状としては、発生する部位によっても異なります。胸部大動脈瘤の場合、左反回神経麻痺による嗄声、気管・気管支や横隔膜神経の刺激による咳漱、交感神経圧迫によるHorner症候群、食道圧迫による嚥下困難、上大静脈圧迫による頸部静脈の腫脹などが挙げられます。これらは、破裂の危険が大きい症状です。また、動脈瘤による胸骨・椎骨の圧迫による前胸部痛、または背痛が起こることもあります。
腹部大動脈瘤の場合は、後腹膜腔に位置するために周囲組織への影響は少なく、無症状で経過することも多いです(腹部の拍動性腫瘤を自覚するのみのことが多い)
したがって、腹痛や腰痛の出現は破裂が近いことを示すサインであるということを認識する必要があります。治療としては、以下のようなものがあります。血圧を十分にコントロールしながら注意深く大動脈瘤の大きさを監視し、ある一定以上の大きさになったら手術を選択するのが基本となります。腹部大動脈瘤、特に最も頻度の多い腎下部の場合、手術成績はきわめて良好であるため、一般に最大径が5 cmを超えたら破裂のリスクが高くなると考えられるので、手術適応となります。胸部大動脈瘤の場合には一般に6 cmが1つの目安となっていますが、径が小さい場合でも、拡大傾向のあるもの、嚢状、非特異的疼痛があるもの、Marfan症候群、炎症性ではそれ以下でも破裂する可能性が高いことから注意が必要となります。手術では、限局性の上行大動脈瘤の場合には完全体外循環下に人工血管置換となりますが、弓部を含む大動脈瘤の場合には脳保護のための選択的脳灌流法、超低体温下循環停止を用いた完全(または準完全)弓部大動脈人工血管置換という侵襲の大きな手術となります。現在では、腹部大動脈瘤などに対する治療として、「ステントグラフト手術」が行われることもあります。この方法は、ステントグラフトと呼ばれる人工血管を、腹部を切開せずに体内に入れる血管内手術です。そのため、局所麻酔下で手術を行うことができ、なおかつ低侵襲で行うことが出来る(血管を露出するための傷だけで行える)という利点があります。方法としては、まず、足の付け根を通る2ヶ所の動脈から、道しるべとなるワイヤー(ガイドワイヤー)を入れます。次に、そのワイヤーを利用して、ステントグラフトが入ったチューブを血管に差し入れます。そして動脈瘤に到達したところでチューブだけ外すと、形状を記憶したステントグラフトが広がるという仕組みです。
ステントグラフトは細かく折りたたまれ、鉛筆ほどの太さのカテーテルに装填されています(折りたたみ傘のように)
このカテーテルを経皮的あるいは外科的に露出した大腿動脈からレントゲン透視下に挿入し、所定の位置でステントを広げることにより人工血管を大動脈に固定します。利点としては、手術のほとんどは局所麻酔か硬膜外麻酔で行えるため、侵襲が小さいので術後3日以内に大半の患者が退院できます。ただ、欠点としては2次的処置の必要性が外科手術より高かったり、高い技術(一度ステントを広げると、再処置が難しいなど)を要する点が挙げられます。また、現在は保険適応は開腹手術のしづらいハイリスク症例(高齢、心肺合併症、開腹手術の既往、肥満など)に限られています。無事手術が成功し、また元気な姿をテレビで拝見できることを期待しております。
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不安定狭心症で倒れPTCAにより治療を受けた−松山千春さん
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大動脈瘤に対する人工血管置換術を受ける−前田忠明さんの芸能デスク兼リポーター、前田忠明さん(67)が25日、心臓の手術を受けるため、都内の病院に入院した。この日の生放送で「大動脈瘤がちょっと膨らんできまして、切除します。
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芸能リポーター前田忠明氏 心臓手術で休業 スポーツニッポン芸能リポーターの前田忠
コメントする。くも膜下出血の既往のある女性、再び脳動脈瘤が発見される。
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胃カメラでも病変なし−機能性胃腸症(ディスペプシア)に新薬
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肺癌で手術治療を受けていた-スピッツ・三輪テツヤさん
人気バンド「スピッツ」のギタリスト・三輪テツヤ(41)が、肺がんの手術を受けていたことが26日、分かった。
この日までに発行した9月末のファンクラブ会報に、直筆メッセージを寄せて告白
2006年春に初めての人間ドックで肺に早期の腫瘍が見つかり、ボーカルの草野マサムネ(40)などメンバーや関係者にも打ち明けた上、すぐに手術を受けたという。復帰後、現在も定期的に通院しながら精力的に活動を続けている。また、三輪は全国ツアー中だった今年2月、父を同じ肺がんで亡くしていたことも明かした。関係者は「がんの早期発見の大切さなど、自分の経験をもって少しでもファンに伝えたかったのでは」と心境を察した。
スピッツとしては、来年1月17、18日にさいたまスーパーアリーナ、同24、25日に大阪城ホールと初のアリーナ公演を発表したばかり
公式サイトで三輪は「結成21年目を迎え、新たなチャレンジとして今はアリーナでのライヴを楽しみにしています。これからもスピッツは試行錯誤を繰り返しながらも、よりよい音楽をみんなと分かち合っていきたいと思っているのでよろしく」と前向きにつづっている。
28日にさいたま市文化センターで全国ツアーを再開させ、11月5日には新曲「若葉」を発売
4人で優しいメロディーを奏でる。
(スピッツギタリスト・三輪 肺がん手術を告白)
肺癌とは、気管支および肺実質から発生した上皮性悪性腫瘍で、一般にその生物学的特徴から、小細胞癌と非小細胞癌に分けられます。非小細胞癌とは、主に腺癌、扁平上皮癌、大細胞癌からなります。肺癌は非小細胞癌(腺癌、扁平上皮癌、大細胞癌)が約85%、小細胞癌が15%を占めます。病因は喫煙による影響が最も強く、発症危険率は喫煙本数と比例するといわれています。喫煙指数(1日に吸う本数 × 年数)が800を超えると肺癌の危険が高くなるといわれています。肺癌の場所による分類としては、区域気管支より中枢側に発生したものを中枢型、末梢側に発生したものを末梢型といいます。中枢型には扁平上皮癌と小細胞癌が目立ち、男性例が多く、喫煙との関連が高いです。一方、末梢型では腺癌が目立ち、女性が比較的多く、喫煙との関連は低いといわれています。腺癌は、肺癌全体の約40%を占め、最も頻度の高い組織型です。女性肺癌の80%は腺癌であり、非喫煙者が多いといわれています。扁平上皮癌は、腺癌に次いで発生頻度の高い癌で、約35%を占めます。多くは重喫煙者で男性に多いといわれています。扁平上皮癌は、腺癌に次いで発生頻度の高い癌で約35%を占めます。多くは重喫煙者で男性に多いです。発症部位は肺門部の主気管支や葉気管支に多く、気管支上皮を癌組織で置換しながら進展し、気管支内腔の狭窄や閉塞をきたします。特徴としては腫瘍の中心部は壊死を起こしやすく、空洞を形成することも多いです。小細胞癌は、原発性肺癌の15%を占め、きわめて悪性度が高く、発見時にすでに遠隔臓器への転移や肺門縦隔リンパ節転移をみることが多いといわれています。重喫煙者で男性に多いです。化学療法や放射線療法に対する感受性が、他の組織型と比較して高いなど、非小細胞癌との相違点があるため、区別されます。日本の臓器別癌死亡率の1位(肺癌は男性で第1位、女性で第2位)であり、罹患率・死亡率は男性のほうが女性より高く、女性の3倍から4倍になります。年齢別にみた肺癌の罹患率・死亡率は、ともに40歳代後半から増加し始め、高齢ほど高くなります。肺癌は喫煙と深い関係があり、40歳以上のヘビースモーカーで血痰を訴えた場合は原発性肺癌を疑います。肺癌の症状としては、他の癌腫と同様に早期では無症状のことが多く、進行期になると多彩な症状を呈することになります。肺門型(気管が肺に入る入口付近)の肺癌では咳・痰などの症状が出やすく、肺野型(肺門から離れたところにできた癌)では無症状・健診発見が多いと言われています。胸郭内隣接臓器への浸潤、転移によるものとしては、胸痛や胸水貯留(原発巣の胸膜直接浸潤、癌性リンパ管症による胸膜リンパ流のうっ滞)、Horner症候群(交感神経圧迫による顔面の発汗、瞼の下垂、神経損傷のある側の瞳孔縮小などがみられる)、患側上肢や胸部の激痛、運動麻痺(Pancoast腫瘍)、横隔膜麻痺、不整脈、心タンポナーデ、上大静脈症候群(頭頸部や上肢の浮腫、表在静脈の拡張が起こる。上大静脈への浸潤による)などが起こります。胸郭外他臓器転移に伴うものとしては、脳や脊髄転移で悪心・嘔吐、構音障害、小脳失調、片麻痺、痙攣などが起こります。腹部臓器転移としては腹痛、脊髄転移では下半身の知覚運動障害、疼痛、失禁などが起こりえます。骨転移では疼痛が生じ、ペインコントロールが重要となります。治療としては、以下のようなものがあります。肺癌の治療法としては、主に3種類のものがあります。外科療法、放射線療法、抗癌剤による化学療法です。化学療法と放射線療法が基本となります。
非小細胞肺癌の場合、通常はI期からIIIA期の一部が手術の対象となります(N2 症例に対する手術単独の治療成績は不良であり、集学的治療の対象)
IIIB期症例に対しては、プラチナ製剤を含む化学療法と胸部放射線治療の併用療法が標準であり、IV期は化学療法などが用いられます(ただし、治療意義は生存期間の延長と癌に伴う症状の緩和)
非小細胞癌に対して用いられる主な抗癌剤は、シスプラチン、カルボプラチン、ネダプラチン、マイトマイシンC、ビノレルビン、イリノテカン、パクリタキセル、ドセタキセル、ゲムシタビン、ゲフィチニブなどがあります。これらの抗癌剤は単独で用いる場合もありますが(単剤療法)、2種類以上の抗癌剤を組み合わせて用いる場合が多い(併用療法)です。非小細胞肺癌に対しては、上皮成長因子受容体(EGFR)チロシンキナーゼ阻害薬であるゲフィチニブ(イレッサ)が用いられるケースもあります。
1女性、2肺腺癌、3ヘビースモーカーでない人、4全身状態のよい症例
に約30~40%の奏効率が得られています。2,3週間で腫瘍縮小効果がみられることもありますが、重症に至る急性肺障害や急性間質性肺炎などの合併症が約5%発生することも指摘されています。上記のケースでは早期発見がなされ、手術により治療可能であったようです。再発の可能性というのも否定はできないでしょうが、まずは早期発見・治療ができて非常に喜ばしいことと思われます。
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乳癌に続き、膵癌を発症した-作家・栗本薫さん
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陰嚢水腫に対して穿刺排液を繰り返し、手術を考える47歳男性
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。30歳ぐらいから陰のうが膨らみ、「陰のう水腫」と診断されました。2、3ヶ月に一度、注射器で水を100cc前後抜いてもらっています。
このまま手術しなくて大丈夫でしょうか
この相談に対して、東大病院泌尿器科准教授である久米春喜先生は、以下のようにお答えになっています。陰のう水腫は精巣を包んでいる袋の中に液体がたまる病気です。陰のうが大きくなり、重さが増すために不快感を伴います。通常は痛みません。腸や肝臓などの内臓を包み込んだ腹腔とつながっているタイプは子供に多くみられますが、成人の場合、多くは腹腔とつながっていない「非交通性」と呼ばれるタイプです。多くは、精巣付近の炎症のために起こると考えられていますが、原因不明の場合も多いです。陰のう水腫かどうか見当をつけるのは比較的簡単です。
部屋を暗くして、懐中電灯などで陰のうを照らし、光が透けて見えれば、大体は陰のう水腫でしょう
透けて見えない場合は精巣腫瘍や悪性リンパ腫などの可能性があります。ただし、透けて見えても、まれにそけいヘルニアや精巣腫瘍などの場合があります。
その見分けのため、一度、超音波検査を受けた方がよいでしょう
精巣は発生中に後腹膜腔から下降し、鼠径管を通って第30週頃に陰嚢内に下降します。精巣の下降に伴って、精巣周囲の腹膜もともに下降するため、精巣と固有の腹腔との間に腹膜からなる鞘状突起が存在しています。鞘状突起は、新生児期に閉鎖します。この鞘状突起の一部である精巣鞘膜腔に、液体が貯留しているものが陰嚢水腫です。より詳しく言えば、鞘膜腔に液体が溜まって水瘤を形成しているのが、単純性の陰嚢水瘤です。一方、腹膜が閉鎖しないで、腹腔と連続している鞘状突起が水瘤を形成しているのが交通性陰嚢水瘤です。
先天性と後天性があり、いずれの年齢にも発生しますが、新生児と老人に多いです(新生児では、新生児の陰嚢水瘤は1歳までにほとんど自然消失する)
成因として小児では腹膜鞘状突起の閉鎖不全、成人では炎症(炎症などにより、鞘膜腔の上皮細胞からの分泌が吸収を上回るようになり,水瘤が形成されると考えられる)、リンパ吸収障害などが考えられます。以前は陰嚢背側よりライトを照らし、透光性の有無を診断の参考にしていましたが、最近は超音波断層法により液体であることを確認することが多いです。水瘤を圧迫して小さくなるようであれば、交通性陰嚢水瘤を考えます。特に成人では、精液瘤と鑑別します。内容液を鏡検し、精子が存在すれば精液瘤です。治療としては、以下のようなものがあります。治療ですが、一度、「水を抜く」だけで治ることもありますが、多くは再発を繰り返します。精巣の周りの袋を切除し、水がたまらないようにする手術という選択もあります。私は数回繰り返すなら手術をお勧めします。ただし、がんではないので、患者がためらう場合や仕事が忙しい場合、「水を抜く」ことを繰り返してもかまいません。
今回のご相談ではむしろ「水を抜く」ことの繰り返しに不安を覚えておられるようですので、手術を受けられてはいかがでしょうか
新生児の陰嚢水瘤は1歳までにほとんど自然消失するので、経過観察のみでよいとされます。ただし、1歳以降では自然治癒の可能性が少なく、手術が勧められます。成人で、患者自身が希望するのであれば穿刺排液を繰り返してもよいと考えられます。ですが、内容液の穿刺吸引は鑑別診断のために行うのであり、すぐに再発します。穿刺吸引を繰り返していると、時に感染を起こし、手術が必要になることがあり注意が必要です。上記の通り、穿刺排液を繰り返すことがいやだといった場合には、やはり手術を考慮することが必要であると思われます。
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耳掃除をする上での注意点−耳垢塞栓、難聴の原因にも
耳アカは不潔だから、できるだけ耳そうじはした方がいい——
そう思い込んでいる人が多いが、間違いだ。耳そうじはケガが多いうえ、上手に耳そうじをしないと、かえって耳アカを奥に押し込み、難聴の原因になることもある。耳そうじの怖さと、正しい耳の手入れの方法を「慶友銀座クリニック」の大場俊彦院長に聞いた。●正しいやり方知らないと難聴の原因になる。
「耳そうじのトラブルは結構多く、毎日1〜2人が来院されます」
トラブルで最も多いのはケガだ。耳そうじの途中に子供がぶつかってきて鼓膜が破れたり、つまようじを耳かき代わりに使い耳の中を傷つけ出血するケースが多い。歩きながら耳そうじをしていてこけて、鼓膜を破る人もいる。「意外に多いのが、耳そうじのやり方のせいで、聞こえにくくなる人です。耳の穴から鼓膜までの筒状の部分を外耳道といい、長さは3〜4センチあります。耳の入り口から3分の1は軟骨で汗腺組織があるため、耳アカがたまります。
しかし、一般の人は“もっと奥にたまっているに違いない”と思い込んで、必要以上に耳かきを奥に突っ込み、逆に耳アカを押し込んでしまうのです」
湿った耳アカの人だと、キャラメルのように耳の奥に固まって詰まってしまい、難聴の原因になることがある。「こうなると耳鼻科で耳そうじをしてもらうしかありません。
耳アカを溶かす薬を耳の中にたらした後に、耳専用の顕微鏡で見ながら耳そうじをすることになります」
耳かきの家族共有はやめ、左右の耳をそうじするのも耳かきを消毒しながらにするべきだ。「最近はばい菌やカビが外耳から中耳にまで感染する例が多く、右耳に続いて左耳も、あるいは家族に感染したという人が多くなっています。
その原因のひとつが、耳かきの共用なのです」
耳の中にカビが生えると、耳かきをしても一向にカビが減らず、毎日耳鼻科に通うことにもなりかねない。「そもそも耳アカを汚いだけと考えるのが間違いです。殺菌性があるほか、外耳道の表面の乾燥や、蚊やハエなど小さな虫が耳の中に入ることを防ぐ働きがあるのです。それに、外耳道の中を覆う組織はいつも新陳代謝を繰り返していて、自浄作用によって、ごみや耳アカを耳の外に出しています。
そのため、あまり耳そうじをやりすぎると、自浄作用を妨げて、かえって耳アカがたまりやすくなります」
耳そうじは、2週間に1回くらい、風呂上がりに耳の入り口の浅い部分を綿棒などでやれば、十分なのである。(耳そうじは耳に悪い。米国耳鼻咽喉科・頭頸部外科学会(AAO-HNS)の新しいガイドライン(指針)によると、実は「耳垢は取り除かずにそのままにしておくのが最もよい」とされています。耳鼻咽喉科、家庭医学、内科、聴覚学、小児科および看護学の専門家のグループにより作成されたこのガイドラインでは、次のようなポイントが示されています。・耳垢は有益なものであり、自浄作用がある。
・補聴器を使用する人は、フィードバック(耳から漏れた音が再度補聴器で集められるために出るピーピー音
ハウリングともいう)や機器の損傷を防ぐため、年に1〜2回は専門家による耳の清浄を行う必要がある。・耳垢により耳道の直径の80%以上が閉塞されると可逆性の難聴が起こりうる。そもそも耳垢は、剥脱した外耳道上皮や角化物、外耳道に存在する皮脂腺やアポクリン性の汗腺である耳垢腺(耳道腺)からの脂肪性分泌物、塵埃などが混じって固まり形成されます。潤滑作用と抗菌性をもち、耳を保護する働きがあり、上記のような有益性もあると考えられています。つまり、あまり頻回に取り除く必要はなく、そのままにしておくのが良いのではないか、と考えられるわけです。耳垢は、主に外耳道軟骨部に存在するといわれています。そのため、耳の入り口部にほぼ存在しているため、耳かきなどをあまり中に入れても、あまり意味はありません。むしろ、耳垢を内部に押し込んでしまい耳垢塞栓の原因となってしまいます。耳垢塞栓とは、多量の耳垢で外耳道が閉塞した状態です。気づかれないことが多いですが、洗髪や水泳などで耳垢がふやけて大きくなり、外耳道を塞いで急に難聴、耳鳴、閉塞感、時にめまいなどが起こってくることもあります。また、耳かきの際には以下のような注意点があります。上記にもありますが、「耳かきをしているときに、子供がじゃれついてきた」といったことがあり、外傷性鼓膜穿孔が起こることがあります。症状としては、難聴、耳痛、耳出血、耳閉感などを訴えることがあります。直達外傷で穿孔が鼓膜後上象限にみられる場合には、耳小骨連鎖障害や外リンパ瘻の合併も疑う必要があります。鼓膜穿孔は1ヶ月以内に閉鎖する場合が多いです。閉鎖が見られない場合は、穿孔縁を機械的にあるいは薬剤で刺激し、パッチを行います。単純な小穿孔の大半は2−3週以内に自然閉鎖する傾向がありますが、顕微鏡下に滅菌したキチン膜(ベスキチン)を当てると治癒が促進されるといわれています。3ヶ月以上閉鎖の見られない場合は、鼓膜形成術の適応となります。気骨導差が残存する場合は、耳小骨離断・脱臼の可能性があり、鼓室形成術の適応となります。穿孔全体がよく観察される中心性穿孔の場合は、鼓膜麻酔液による局所麻酔の後、穿孔辺縁を新鮮化し、側頭部の皮膚を約1cm切開して採取した筋膜を穿孔部から挿入し、フィブリン糊で接着する(湯浅式鼓膜形成術)必要があります。穿孔が鼓膜ほぼ全体を占める大穿孔、辺縁部にある穿孔、外耳道が狭く穿孔全体が見えない場合、耳小骨連鎖の障害では鼓室形成術の適応となります。また、綿棒などで耳内を繰り返しいじっていると、慢性の外耳道炎が起こる可能性があります。連続的に局所に刺激を加えると、このような問題も起こってくることも考えられます。たしかに耳掃除は気持ちよく、繰り返し行ってしまうことも分かりますが、ほどほどにしておくことが重要なようです。
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無痛性の鼻出血を繰り返すという症状の11歳女性
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再発した滑液包炎の手術を考えている61歳女性
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。正座する機会が増えたら、くるぶし付近に水がたまり、膨らみました。整形外科で滑液包炎と言われ、液を抜きましたが、約半年後に再発しました。
「繰り返すなら手術」と言われたのですが、手術は必要ですか
この相談に対して、順天堂大病院整形外科教授である黒沢尚先生は、以下のようにお答えになっています。滑液包とは、関節の骨が出っ張っている部分(膝の前側、肘の後ろ側、内と外くるぶしなど)で、皮膚と関節のあいだに存在する小さな袋状の組織です。その袋の中には通常、少量の液体が入っていて、骨の出っ張り部分を覆い、皮膚がスムーズに動くようにする装置です。それらの部分に圧力がかかる動作を繰り返すと、滑液包が炎症を起こすことがあります。例えば、〈1〉膝をついてふき掃除をした〈2〉肘をついて作業を続けた〈3〉正座を繰り返した——などの動作です。炎症が起きると内部に水がたまります。膝などの関節内に水がたまるのとは違います。50歳〜60歳代の女性は特に起こしやすいようです。骨や軟骨、靭帯、筋膜に包まれた筋や腱などは、運動器官として互いにあるいは周囲の器官との間で摩擦を生じます。運動範囲が小さい場合には、疎性結合組織の介在によってこれを吸収しますが、大きい場合には滑液を分泌する滑膜の嚢(滑液包)を形成して、摩擦を減少させています。滑液包炎とは、この滑液包に生じる炎症のことを指します。急性、亜急性、慢性のものに分けられます。肘、膝、足関節の伸側などの滑液包において、反復性の慢性刺激によって生じる慢性のものが多いようです。上記のケースでも、慢性的に起こった刺激によって生じていると考えられます。こうした物理的な刺激や細菌感染、時には結核性の場合もあります。部位としては肩関節部が多く、そのほかに肘や膝関節部、踵部、第一中足骨骨頭部、さらに大転子部などにみられます。治療としては、以下のようなものがあります。お尋ねの外くるぶしの滑液包炎は痛みなどの症状はなく、気にならなければ放置していて構いません。しかし、あまり大きくなるとじゃまになるうえ、外見も悪くなるので、その場合は注射器で水を抜きます。ただし、袋はそのままですので再発はありえます。再発しにくくするには、正座する際に、足首にサポーターをして圧迫する方法があります。通常、手術をしなければならないことはほとんどありません。手術では、手術後に傷がひきつれるなど、不快な症状が残ることがあります。腫れて大きくなったときだけ、注射で抜く方がずっと手間も少なく、安全です。また、正座の動作に慣れてくれば腫れなくなるのが普通です。無症状のこともありますが、疼痛や水腫などが生じた場合には局所安静、消炎鎮痛剤投与、穿刺排液などの治療の対象となります。細菌感染を伴った化膿性滑液包炎の場合には速やかに排膿を行い、抗生物質投与を行う必要があります。難治性の場合は、滑液包切除術(外科的に滑液包の切除する)を行うこともあります。ただ、合併症が起こることもあります。上記のように半年に1回程度の穿刺排液で済むのであれば、経過観察の上で大きくなったら再び穿刺を行う、といったことで良いのではないか、と考えられます。手術をお望みならば、上記のような起こりうる合併症を主治医とご相談の上で決められることが重要であると思われます。
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陰嚢水腫に対して穿刺排液を繰り返し、手術を考える47歳男性
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「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
前立腺癌、骨転移の治療中に亡くなる−デニス・ホッパーさん
悪性リンパ腫となった妊婦の闘病ドラマ
症状から眼筋型筋無力症の疑いを指摘された53歳男性
甲状腺機能低下症と診断されている22歳女性
片側顔面痙攣を発症し手術を受けたと語る−高樹澪さん
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想像妊娠および偽妊娠とは
いよいよ出産かと期待されていた妊婦パンダが、なんと妊娠していなかった。“想像妊娠”していたんです。
そんなことってあるんですか
某動物園の繁殖担当者さんによると
「専門用語で“偽妊娠”といいます。パンダだけではなく、クマやイヌでもよく見られる症状です。
パンダの場合、妊娠の判定は『交配後の食欲低下や、エサを食べる量の減少、睡眠時間の増加などの行動面』と『陰部や乳首の腫れ』、『黄体ホルモン(プロゲステロン)の変化』などで行われますが、実は妊娠していなくても同じような症状が出る場合があります」
確実なのはエコーやレントゲンでの胎児の確認だそうですが、実施していない動物園も多いのだとか
では、なぜ偽妊娠が起きるの
「あくまで仮説ですが
パンダやクマなどのクマ科は交配後に受精卵がすぐ着床せずに、数回分裂して胚の状態で子宮を浮遊しています。これは“着床遅延”といって、出産時に巣にこもって子育てをする動物ならではの現象です。
偽妊娠が起きるのは、着床遅延のまま受精卵が着床しなかった場合や、あるいは着床しても途中で流産してしまった場合でも、子宮が妊娠状態で保たれるからではないでしょうか」
では、ヒトの場合の“想像妊娠”はどうなのか
精神科ポケット辞典(弘文堂)によると、「妊娠しているという想像を強固かつ持続的に抱き、その結果、つわり様症状、腹部膨満感、胎動の知覚などあらゆる妊娠を思わせる徴候の他、無月経、乳房の発生、乳汁の分泌、腹部膨張などの身体徴候も伴うもの」とありますが、実際、医療の現場ではどうなのか
産婦人科医の須藤なほみ先生にうかがいました。「実は、医学的に“想像妊娠”は存在しません。
『心当たり』のある女性が、一時的な月経の遅れや、妊娠の可能性を配するあまり、自分の体調不良をすべて『妊娠の徴候』と結びつけてしまう、単なる勘違いです」
ええー、そうなんですか
「いずれにせよ、妊娠か想像妊娠かに関わらず、月経が遅れて心当たりがあるなら妊娠検査薬を使うべきです。
妊娠していないとわかった途端に月経が来るケースもありますから」
「案ずるより
検査するが易し」ですね
(実はパンダにもあるらしい。“想像妊娠”ってナンダ。想像妊娠(妊娠妄想ともいう)とは、自分は妊娠したと誤って確信することであり、いわゆる思いこみによる妊娠です。生殖器や腹部の体感異常を伴うことが多く、「寝ている間に無理やり妊娠させられた」と被害的になることや、「有名人の子を宿した」と誇大的になることもあります。統合失調症患者にみられることもあり、慢性期には「おなかに100人も入っている」などといった、荒唐無稽で空想的な色彩を帯びることもあります。ヒステリー性の想像妊娠ではつわり、無月経、腹部膨張などの身体所見を伴うことがあります。無月経、つわり様症状などは卵巣機能不全と自律神経失調症によるもので、腹部の膨隆は鼓腸(ガスが貯まり腹部が膨隆した状態)、胎動感などの症状は腸の蠕動によるものを勘違いしていると考えられます。診断の結果、妊娠でないことが明らかになると、これらの症状は自然に消失することもあります。一方、偽妊娠とは何かというと、以下のようなものを指します。妊娠時の子宮内膜(脱落膜)の形成(脱落膜反応)を、脱落膜形成といいます。脱落膜は非妊娠子宮の分泌期末期の子宮内膜から連続的に移行して生じるので、組織学的には分泌像や細胞内へのグリコーゲン顆粒の蓄積など、同一の所見を示します。こうした脱落膜形成は、エストロゲンとプロゲステロン(黄体ホルモン)の作用で起こり、子宮内における妊卵や胎芽の存在は不要となります。こうした妊娠によらない脱落膜形成を、偽妊娠(pseudopregnancy)と呼び、実験動物ではホルモン処理や子宮頸部の機械的刺激により、人為的に起こすことができます。ちなみに、偽妊娠状態の動物に胚盤胞を移植すると高率に着床、妊娠が成立するそうです。また、ヒトの場合、流産とされる症例で子宮内に絨毛が認められないにもかかわらず脱落膜が維持される場合は、子宮外妊娠を疑う必要があります。さらに、「偽妊娠療法」と呼ばれるものがあります。これは、性ステロイドホルモンの長期投与で偽妊娠状態として各種病態の改善をめざす治療法です。卵巣機能低下による子宮発育不全では、エストロゲンとプロゲステロンを併用持続投与することで子宮の軟化増大を起こします。月経困難症では、プロゲステロン単独またはプロゲステロンとエストロゲンの併用投与(連続あるいは周期的)で排卵を抑制すると症状は改善します。
また、子宮内膜症の進展抑制にも用いられ、これは排卵周期に比べて、低エストロゲン状態となるため、さらにはプロゲステロンには異所性の子宮内膜組織を脱落膜化へと誘導して萎縮させる効果があるといわれています(ただし、偽閉経療法より劣るため、現在はあまり用いられていません)
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胃バイパス手術−妊娠しているのに痩せていく不思議
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アルツハイマー病と診断された画家
世界仰天ニュースで扱われていた内容です。ウィリアム・ウテルモーレン(57歳)は妻パトリシア(62歳)と仲良く暮らしていた。ウィリアムは主夫として料理や家計の管理をしっかりとこなしていたが本業は画家で、絵画教室で画を教えていた。そんなウィリアムに、静かに病魔は忍び寄っていた。それはとても小さな変化だった。
ある日の食事のこと
自慢のパスタの味がいつもより薄いことに気が付くパトリシア
「でも、気のせい」そんな風にやりすごした。しかし、ある日事件が起きる。ウィリアムは自分が教えている絵画教室に行くことをすっかり忘れてしまい、生徒から連絡を受けたのだ。今までそんなこと一度もなかったのに、その日が何曜日なのかがわからなかったのだ。また、家計の管理の時は計算がおぼつかなくなり始めていた。さらに、ある時パトリシアは長い付き合いの画商から、ウィリアムが最近画を納めてくれないという相談を受ける。
不安に駆られて画商と共にアトリエに行くと、そこにはキャンパスの前に呆然と座ってウィリアムの姿が
周りは描きかけのまま放り出された画でいっぱいだった。鬱病じゃないかと心配したパトリシアは、ウィリアムを病院に連れていくことにした。そして思いがけない病名を告げられる。ウィリアムはアルツハイマー病と診断されたのだ。二人はさらに病気について詳しく調べた。すると、恐ろしい現実が分かった。
この病気にはまだ治療法もなく、徐々に全てを忘れ、最後には自分が誰であったかも忘れてしまう恐ろしい脳の病気なのだと
いずれ自分は愛する妻のことも忘れ、絵を描く事さえもできなくなってしまうのか
不安に怯えるウィリアムに妻は語りかけた。
「画を描くことだけは忘れないで
」そしてウィリアムは決心する。
自分の病気を自画像を描く事で表現しようと
それ以来、医学的には奇跡とも言える驚異的な気力を持って、自画像を描き続ける。その間もアルツハイマー病は、確実に進行していた。パトリシアに「塩を取って」と頼まれても、ウィリアムは塩の入った瓶を妻にどう渡してあげたらいいかが理解出来なくなっていた。さらに、時間の感覚がなくなり、深夜に絵画教室に行くと言って聞かないこともあった。1998年、症状は進むばかりだったが、ウィリアムは自画像を描くのを止めなかった。この頃のウィリアムの状態から考えると、同じ状況の患者は◯を描くだけでも精一杯だというのに、ウィリアムは顔と分かる形を描くことができた。ウィリアムの、長年にわたる絵描きの能力は、簡単には失われなかったのだ。しかし、ウィリアムの症状は急激に進み、日常生活もままならなくなって、ウィリアムはまるで子供に戻っていくようだった。1999年、ウィリアムが色をつけた最後の作品では自分の顔を紙の上に再現する事は不可能だったが、やはり他の患者と比べると驚くべき能力だった。そしてこれ以降の作品では、自分の顔を認識する事すら出来なくなった。それでも彼が描いた自画像は世界で注目を浴びることになり、パトリシアと共に世界中で個展を開き、同じ病に冒された多くの人々に勇気と希望を与えた。
こうして闘い続けたウィリアムは、2007年
パトリシアに見守られながら、眠るように息を引き取った。アルツハイマー病とは、初老期〜老年期に認知症を生ずる代表的な変性疾患です。記銘力障害、失見当識で発症し、中期には失認・失行のため、日常生活に支障をきたします。ウィリアムさんの場合も、まずは「パスタの味がいつもより薄い」など料理で味付けを忘れてしまったり、絵画教室の日程を忘れてしまうなど、記銘力障害がみられています。また、曜日感覚がなくなっているなど、失見当識が当初にみられています。さらには、失行がみられています。これは、動かすための一次運動野から神経筋には支障がないのに、動作がうまくできないことを指します。計算ができなくなったり(失算)、絵が描けなくなる・好きな料理ができなくなる(構成失行)、衣服が自分で脱ぎ着できなくなる(着衣失行)などがみられています。他にも、物盗られ妄想(ウィリアムさんの場合、筆を置いた場所を忘れてしまい、それを奥さんのせいにしていた)や徘徊、不眠などの周辺症状(昼夜の区別がつきにくくなり、夜中に絵を描きたいと言い出していた)のため、介護負担が大きいことも問題となります。
日本では、65歳以上での痴呆の約半数がアルツハイマー型痴呆とされています(ウィリアムさんの場合、65歳未満で発症しており、若年性アルツハイマー病と診断されていました)
ちなみに、アルツハイマー病は本来、初老期の痴呆ですが、その後65歳以上の老年者にみられる老年痴呆も病理学的にアルツハイマー病とほとんど同じであると考えられるようになり、これらを一括してアルツハイマー型老年痴呆と呼ぶようになっています。神経病理学的特徴としては、老人斑、神経原線維変化、神経細胞脱落などがあります。上記にもありますが、沈着するβ蛋白が発症に大きく関わっているといわれています。アミロイド前駆体蛋白(APP)から切り出されたβ蛋白が、神経細胞障害を起こし、神経細胞死や神経原線維変化が生ずる、と考えられています。こうした病理学的な変化とともに、症状も進行していくと考えられています。この変遷としては、以下のようになっています。症状としては、以下のような3期に分けられます。・第1期(初期):進行性の記憶障害、失見当識、失語・失行・失認、視空間失見当がみられ、被害妄想、心気-抑うつ状態、興奮、徘徊などを伴うことがある。
・第2期(中期):中等度から高度痴呆の状態
言語了解・表現能力の障害が高度となり、ゲルストマン症候群、着衣失行・構成失行、空間失見当などがみられる。・第3期(末期):精神機能は高度荒廃状態となる。言語間代(言葉の終わりの部分,または中間の音節部を痙攣様に何回もくり返すような発語障害)、小刻み歩行、パーキンソン様姿勢異常、痙攣発作などが出現する。診断のための検査や治療法は、以下のようなものがあります。当然のことながら、慢性進行性の認知機能の障害が、診断のポイントとなります。鑑別としては、まず慢性硬膜下血腫、脳腫瘍、脳炎、正常圧水頭症など治療可能な認知症を除外診断する必要があります。また、高齢者のうつ病や、せん妄に代表される軽度の意識障害で認知機能の障害を呈することがあり、これらとの鑑別も重要です。検査としては、頭部MRI写真で大脳のびまん性萎縮がみられます。大脳皮質の萎縮、脳室の拡大、海馬の萎縮が見られます。治療としては、認知機能の障害を改善する薬物としてアセチルコリンエステラーゼ阻害薬とグルタミン酸拮抗薬があります。現在、日本で治療薬として認可されているものは前者の塩酸ドネペジル(商品名:アリセプト)があります。消化器症状などの副作用が起こる可能性もあり、まずは3mgの錠剤から初めて、1〜2週間過ごして、副作用がなければ5mgに増量します。周辺症状の治療としては、アルツハイマー病の周辺症状に対する保険適用が認められている抗精神病薬は現在のところありません。そのため、症状に応じて各種の薬剤を適用外使用しているのが現状となっています。たとえば、幻覚妄想やせん妄、徘徊に対しては抗精神病薬(リスパダールなど)、抑うつに対しては、抗コリン作用の少ない抗うつ薬(トレドミン、パキシルなど)、不眠に対しては、マイスリーなどの半減期の短い睡眠薬などを用います。こうした薬物療法だけでなく、脳機能を活性化する非薬物療法(現実見当識を明確にするための心理療法であるリアリティーオリエンテーション、回想法、音楽療法、アニマルアシステッドセラピーなど)を行うことも重要です。デイサービスやホームヘルプサービスを利用してご家族など、介護者の負担を軽減することも大切な治療の1つとなります。ウィリアムさんの場合、奥さんの献身的な介護・理解もあり、非常に大きなサポートを受けることが出来たと思われます。これから迎える超高齢化社会において、こうした認知症の患者さんの尊厳をいかに保ちながら介護を行うのかといったことを考える上で、非常に参考になるニュースであったと思われます。
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モヤモヤ病、脳出血との闘病を行う女性医師
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肺腺癌と診断され、化学療法へ−東京プリン・牧野隆志さん
GM〜踊れドクター 第2話「鎌状赤血球症の患者」
GM〜踊れドクター 第2話「両側下肢痛をきたした24歳女性」
肺癌で抗癌剤治療中だった−梨元勝さん
突然の頭痛で発症−くも膜下出血とは
急性膵炎で入院・治療していた−中川家・剛
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モヤモヤ病、脳出血との闘病を行う女性医師
世界仰天ニュースで扱われていた内容です。
以前番組で紹介した香川県に住む医師の山田規畝子さん
父が医師と言うこともあり、彼女は東京女子医大に進学し、医師を目指していた。大学6年生のとき、突然意識を失った。検査の結果、山田さんには恐ろしい病名が告げられた。
それは「モヤモヤ病」
今でも治る方法が見つかっていない難病である。だが、この病気はすぐに後遺症が表れない。山田さん自身、この後起こる大出血を予想していなかった。
医者になる夢を諦めず勉強し、見事医師になった山田さん
その4年後お見合い結婚
そしておめでた
息子・真規君を産んだ。
そんなある日
山田さんにまた病魔が襲った。夜、突然気分が悪くなり目が覚めた。医師である山田さんはすぐに分かった。
脳の血管が切れたと
そして、緊急手術
そのの後、山田さんに想像もしなかった現象が次々に起こるのであった。画用紙に画を描こうとすると、紙から絵がはみ出してしまう。紙の上に描かなくてはいけないということを忘れてしまったのだ。
また、和式トイレに入ったときのこと
どこに足を着いてよいのか分からず、便器の中に足を入れてしまった。今までやっていた事がどうやればいいのか分からなくなっていたのだ。
そして、退院して町に出るとさらに奇想天外な出来事が
色違いのタイルがでこぼこに見えたり、階段が上りなのか下りなのか分からなかったり
しかし、山田さんは負けなかった。
必死のリハビリ
そこであることに気付く。
それは、視覚のいい加減さを触覚が補ってくれると
だが、触覚だけでは出来ない事もたくさんあった。靴の左右が分からなかったり、洋服の着方が分からなくなった。
やがて、山田さんは離婚
息子は山田さんが引き取った。
「この子のためにもしっかりしなくちゃ」そう思うも、息子にも迷惑をかける生活
だが、息子は母が良くなるように一生懸命協力してくれた。そして、ある程度生活に支障がなくなってきた頃、またしても山田さんを病魔が襲った。今度の症状は今までのをはるかに越えていた。左脳内で大出血を起こしたのだ。山田さんは奇跡的に助かったが、その後遺症は悲惨なものだった。左半身が言う事をきかなかったのだ。もう息子を抱く事もできない。だが、山田さんは、必死に後遺症と戦った。
もう1度息子を自分の手で抱けるように
そして、見事退院
だが、とんでもない症状が残った。山田さんの脳は、左側を体だけでなく視界も認識しなくなっていたのだ。外にでれば車にひかれそうになったりと危険なことがあった。さらに、お金が数えられない。ものの距離がつかめない。様々な現象が彼女を襲う。だが、こんなときも真規君は母親を助け、最高の介護人になってくれた。
この子のためにもしっかりしなくちゃ
そして、医師として、自分の身の上に起きたことを、克明に記録した。全国で講演をひらき、このような後遺症で苦しむ人達が大勢いることを訴えかけた。
あれから2年
山田さんの脳に新たな変化が起きていると言う。番組は現在の山田さんを訪ねた。すると、以前よりふっくらした山田さんが出迎えてくれた。
左側の麻痺は未だ遺るものの、足の裏に触覚が戻りつつあるとのこと
その床の材質の形状が分かるようになってきたというのだ。
さらに、数えられなかったお金も、数えられるように
「どんな脳でも学習する」と
さらなる回復に向けて、今も山田さんは闘い、そして脳は学習し続けている。もやもや病(ウィリス動脈輪閉塞症)とは、両側内頸動脈(脳を栄養している太い動脈)終末部が慢性進行性に閉塞する疾患で、原因は不明であり厚生労働省の難病に指定されています。歌手の徳永英明さんも「もやもや病」であると診断されたそうです。
脳血流不足をきたすため、代償的に多数の穿通枝が側副血行路として発達します(太い血管が狭窄しているため、迂回路として細くてもろい血管が増える)
この発達した側副血行路が、脳血管撮影上「もやもやとタバコの煙様」に見えるので、「もやもや病」と名前がついています。日本をはじめ東洋系に多く、約10%に家族内発生が認められます。小児発症と成人発症に分類され、症状も異なります。発症年齢の分布は二峰性を呈し、5歳を中心とする高い山(若年発症)と30~40歳を中心とする低い山(成人発症)となっています。種々の脳卒中発作で発症し、出血型、TIA型、梗塞型、てんかん型に大別されます。小児は成長期の脳に対して血流が不足するため、脳虚血(一過性脳虚血発作または脳梗塞)で発症することが多いです。特に、啼泣、熱い食事を吹き冷ますとき、楽器吹奏時など過呼吸時に発作を誘発しやすいです。四肢の脱力、失神発作、けいれんなども脳虚血症状と考えられます。一方、成人では、もやもや血管に長年負担がかかり、ついに破綻して脳内出血・脳室内出血で発することが多いです。診断や治療としては、以下のようなものがあります。診断は脳卒中発作、てんかん発作を示す患者さんで脳血管撮影で特徴的な内頸動脈遠位部、前および中大脳動脈近位部の狭窄・閉塞、もやもや血管を認めることと、そして動脈硬化、血管炎など類似の脳血管病変を起こす既知の疾患の存在を否定することによります。具体的には、MRIでは大脳基底核部にもやもや血管のflow voidがみられ、MRAでもやもや血管とともに両側内頸動脈終末部の狭窄・閉塞がみられます。脳血管撮影にて確定診断をすることができると考えられます。ただ、MRIおよびMRAのみであっても下記のすべての項目を満たしうる場合は通常の脳血管撮影は省いてもよいとされています。1MRAで頭蓋内内頸動脈終末部、前及び中大脳動脈近位部に狭窄又は閉塞がみられる。2MRA で大脳基底核部に異常血管網がみられる。る場合、異常血管網と判定してよい。3 1と2の所見が両側性にある。
治療としては、脳虚血、出血の急性期は血圧コントロールや脳圧亢進対策などの内科的治療を行います(虚血発症例に対して、バファリン81mg錠内服などを行うようです)
虚血発症のもやもや病に対する治療の第1選択は脳血行再建術であり、特に、低年齢(6歳未満)発症の場合は重症化しやすいため早期に施行することが多いようです。ただ、血行再建術が出血性発作予防効果を示すかについてもまだ検討の段階となっています。
根本治療が難しい疾患であるといわざるをえないでしょう
半身不随といった後遺症を負いながらも、必死にリハビリなどを行う姿は、同様の疾患に苦しむ人々にとって、大きな支えになるのではないかと思われます。回復を期待し、リハビリを続けることは、精神的にも前向きになれることであると考えさせられたニュースでした。
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気管切開中に電気メスで熱傷を負った男性
千葉県の国保松戸市立病院は10日、気管切開の手術中に電気メスから発火する事故があり、男性患者(76)が口の中や気管、顔などに重いやけどを負ったと発表した。松戸署は、業務上過失傷害の疑いで、関係者から事情を聴いている。
病院によると、手術は救急部の男性医師(27)が執刀
人工呼吸器と肺をつなぐためのチューブ(長さ約30cm)を別のチューブに交換する際、気管挿入するため電気メスでのどを切開中に刃の部分から発火
執刀医らがすぐに消火したが、数十秒間燃え続け、体内に入っていた交換前のチューブ約半分は溶けてなくなっていたという。
男性は9日午後、急性呼吸不全で松戸市内の別の病院から転院
翌10日午前10時半から手術が行われ、約30分後に事故が起きた。
(気管切開中に電気メス発火、男性やけど 千葉の病院)
気管切開術とは、前頸部で気管軟骨を切開し気管を開口することです。気管に至る進入経路と甲状腺との位置関係から、上気管切開術、中気管切開術、下気管切開術に分けられます。
上気管切開(甲状腺より上)の場合は、第2気管輪(輪状軟骨下約1cm)を目標に、下気管切開(甲状腺より下)の場合は、胸骨上縁から約1
5cmの第4、5気管輪を目標に気管切開孔を作ることを考えます。成人の場合は上気管切開、子供の場合は(できれば避けたいですが)、下気管切開を行うのが一般的です。救急気管切開術は、(異物が詰まったなど)上気道閉塞症状が強く時間的余裕のない場合に行われます。本当に緊急な場合は、十分な手術器具も麻酔もない状況下で実施することもあります。通常の気管切開部位(第2~3気管軟骨部)以外に、輪状甲状靭帯を切開して、そこから気管切開チューブを挿入する方法もあり、これは所要時間が短いという利点があります。
適応となるのは、1上気道狭窄や閉塞(外傷、炎症、腫瘍、異物など)
2遷延性意識障害患者の気道確保と誤飲や誤嚥の予防
3長期間の人工呼吸管理
4肺炎や無気肺により頻回な気道の吸引や洗浄が必要な場合
5頭頸部悪性腫瘍などの手術時
上記のケースでは、既にレスピレータ管理となっており、気管切開用気管チューブを交換する際、切開部を広げるために電気メスを使用したようです。気管切開を施行する場合、以下のような注意点があります。気管切開は気道確保の第一選択と考えず、経口または経鼻気管挿管で気道が確保できないかをまず考えます。もちろん、侵襲性も高く、術中には血管損傷(動脈、静脈)、神経損傷(反回神経)の恐れもあります。もちろん、血管損傷の場合は出血による問題が起こってきます。反回神経麻痺が起こると、片側ならば嗄声(声帯を閉じることが難しくなり、掠れた声になる)、両側ならば窒息の恐れもあります。ですが、上記のような電気メス自体による事故も存在するのだと、しっかり留意する必要があるようです。電気メスとは、高周波電流を術部に集中させ、ジュール熱により切開や凝固を行う手術装置です。術部にはメス刃状の電極を用い電流密度を高めて発熱させ、電流回収の対極板は広面積で生体に接し火傷を防ぎます。その熱凝固、蒸散作用などを利用して凝固切開をすることで、出血を抑えることができるという利点があります。ところが、今回はそれが裏目に出て熱傷を負わせることになってしまったようです。詳細は分かりませんが、こうした事態が起こりうるのだということもしっかりと認識する必要がありそうです。
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歯周病や味覚障害、口臭の原因にも−ドライマウス
オフィスにいると、どうも乾燥しがち
肌もカサカサするし、なんだか口も渇くし
と思っていたら、これ「ドライマウス」という病気らしい。鶴見大学歯学部附属病院長の斎藤一郎先生、詳しく教えてください。
「欧米の疫学調査では患者数は『人口の25%』といわれており、そこから推計すると、日本では3000万人がドライマウス(口腔乾燥症)と考えられるんですよ」
そ、そんなに
ただ、これは、昔からあったものが「ドライマウス」という病名によって顕在化したのか、新しく発生したのかはわからないのだという。「ドライアイ患者の多くが、ドライマウスだといわれています。
これは『乾燥症候群』の典型的な一つ
現代人は、住環境の変化などで適度な湿気を失い、目も口も肌も髪も乾燥しているんです」(同)
口の渇き以外にも、「口がマズイ」「ネバネバする」「ペットボトルを手放せない」など、様々な症状があるそうだ。
でも、口が渇くと何が困るんでしょう
「唾液が少なくなると、虫歯や歯周病になりやすく、口臭が強くなったり、ものを飲みこみにくくなることもあります。
それに、感染症にもかかりやすくなるんですよ」
唾液には、消化作用や抗菌作用、粘膜保護作用や歯の保護作用などがあるほかに、「全身の状態のバロメーター」にもなり、唾液量の多少で自分の健康状態やストレスもわかるのだとか
症状が気になる人は医師に相談する必要があるそうだが、唾液量を減らさないためにはどうしたらいいのでしょう
「軟らかいものばかり食べていると、噛む回数の低下にともない唾液も減るので、噛みごたえのある食事をしましょう
ストレスも一因になりますね」
唾液量が減ってしまう原因にはクスリの副作用もあり、クスリに頼らない生活も大切だそう
もともと「虫歯になりにくい人」「風邪をひきにくい人」などは、唾液量の多さと関係があるとか
唾液って、健康体を作る意外な名脇役だったのね
(口の現代病ドライマウスキミは大丈夫
口腔乾燥症とは、唾液分泌の減少により生じる口腔乾燥状態を示す症状名です。簡単に言ってしまえば、何らかの原因によって口の中が乾燥してしまう疾患です。口腔乾燥感のみの場合と、実際に口腔乾燥症状を呈するものとがあります。そもそも唾液は、食べ物の消化を助けたり口の中を清潔に保つなど、数多くの重要な役割を果たしている分泌液です。
その分泌量は、実に一日約1
5リットルです。分泌量そのものは加齢とともに減少し、特に50歳代以降の女性において著しいといわれています。口腔乾燥症状の主な原因としては、加齢による変化のほかに、脱水や糖尿病、シェーグレン症候群などの全身的な疾患、薬剤の副作用、ストレス、口呼吸や齲蝕(むし歯)、歯周病、義歯不適合などの局所的な問題も関与していると考えられています。唾液の分泌は、自律神経によってコントロールされています。リラックスして副交感神経が活発になると、唾液の量は増加し、逆に緊張し交感神経が活発になると減少します。ストレスが多い生活をしていると、唾液分泌が低下してしまうことになります。唾液の分泌の減少は、口内炎や口腔粘膜の萎縮変性、嚥下困難、齲蝕の進行や義歯の不適合などさまざまな不快症状を呈することになります。唾液分泌の減少により口の中が渇き「乾いた食べ物が飲み込みにくい」といった症状が現れることがあります。これは「クラッカーサイン」と呼ばれるドライマウスの最も典型的な初期症状です。さらに唾液量の低下により、口の中の雑菌の増加が起こります。通常、口の中にいる常在菌は、唾液によって定期的に洗い流され、唾液の抗菌物質により一定量に抑えられています。ですが、唾液が減るとこの洗浄効果が低下し、カンジダ菌というカビの一種が一気に増殖し、炎症を引き起こしてしまいます。さらに味を感じる味蕾にまで及ぶと、その機能が極端に低下し、ほとんど味を感じることができなくなってしまうといった事態にもなりかねません。診断や治療としては、以下のように行います。診断としては、まず問診により基礎疾患の有無、常用薬剤のチェックを行います。次いで口腔粘膜の萎縮、口内炎や粘膜疾患の有無のほかに、齲蝕(虫歯)・歯周病や義歯の状態などを診てから、実際の唾液分泌量を測定します。唾液分泌量を検査するには、安静時唾液量、刺激時唾液量(ガムテスト、サクソンテスト)があります。5mL/15分以下、ガムテスト(ガムを10分間咬んで出てきた唾液の量を測定)10mL/10分以下、サクソンテスト(ガーゼに吸収した唾液量を測定)2g/2分以下で唾液分泌量低下と診断します。膠原病の一種であるシェーグレン症候群の診断のためには、血液検査にて抗SS-A/Ro、抗SS-B/La抗体を含む自己免疫検査を行います。唾液腺機能検査としては、唾液腺シンチグラフィー、唾液腺造影、口唇腺生検などがあります。治療としては、原因の除去と含嗽(うがい)、人工唾液などの対症療法を行います。こまめな水分摂取や、キシリトール配合ガムの咀嚼により唾液分泌は促進されます。また、唾液腺のマッサージ、舌や口腔の運動なども効果的です。口腔乾燥が強い場合には、保湿成分の入った洗口剤など(絹水、オーラルウエット、オーラルバランス)を用います。外用剤として人工唾液であるサリベート(噴霧式エアゾール)、うがい液であるアズノール、イソジンガーグルなどがあります。内服薬としてツムラ麦門冬湯やツムラ白虎加人参湯などの漢方薬、去痰剤などが用いられることもあります。口腔乾燥が強い場合には、保湿成分の入った洗口剤など(絹水、オーラルウエット、オーラルバランス)などを用いることもあります。口内炎が起こっている場合は、ビタミン剤(ビタノイリン)やアムホテリシンB(ファンギゾン)のシロップなどを用いることがあります。
「口が渇く」「乾いた物が食べにくくなった」といった方は、耳鼻咽喉科などを受診されてはいかがでしょうか
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BMIが痩せでも、高血糖や高脂血症など血液検査異常の可能性
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「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
前立腺癌、骨転移の治療中に亡くなる−デニス・ホッパーさん
悪性リンパ腫となった妊婦の闘病ドラマ
症状から眼筋型筋無力症の疑いを指摘された53歳男性
甲状腺機能低下症と診断されている22歳女性
片側顔面痙攣を発症し手術を受けたと語る−高樹澪さん
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関節リウマチによる軽度の関節痛を訴える56歳女性
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。関節リウマチと診断されました。
一生治らない病気だと聞いていますが、本当にそうなのでしょうか
現在は手足の指に少し痛みがある程度です。
軽いうちに何か対策は取れますか
この相談に対して、長野県厚生連篠ノ井総合病院リウマチ膠原病センター長である浦野房三先生は、以下のようにお答えになっています。手足に軽い痛みがあり、関節リウマチと診断されたとのことですが、手足の指にほんの少し痛みがあるだけでは関節リウマチという診断はつきません。
手足の指には腫れはありますか
腫れがないと関節リウマチという診断名はつきません。「線維筋痛症」など、ほかの疾患の可能性も考えなくてはなりません。関節リウマチであると仮定してお答えすると、一番重要なのは、専門医を受診し、しっかりした治療を受けることです。治療は投薬治療が中心になります。抗リウマチ薬「ブシラミン」(商品名リマチル)や「サラゾスルファピリジン」(同アザルフィジンEN)などに加え、最近は免疫抑制剤「メトトレキサート」(商品名リウマトレックス)なども投与され、痛みを和らげます。ステロイド剤の少量投与もあります。関節リウマチ(RA)とは、骨の破壊を特徴とする慢性の多関節炎であり、しばしば関節以外の臓器病変(発熱、全身倦怠感、食欲不振などの全身症状や間質性肺炎、リウマトイド結節、アミロイドーシスなど)も引き起こすことがあります。原因は不明ですが、自己免疫機序が関係していると考えられています。特に、関節局所において腫瘍壊死因子(TNF)、インターロイキン1(IL-1)、IL-6などの炎症性サイトカインが過剰に産生され、これが関節破壊を導くと推測されています。これらのサイトカインが産生され、炎症に強く関与します。サイトカイン産生により形質細胞が浸潤し、リウマチ因子(RF)が産生されます。また、関節滑液中に最も多く遊走してきた好中球は、蛋白分解酵素や活性酵素を放出することにより、骨・軟骨の破壊に働いてしまいます。症状としては、多発性(3関節以上)対称性関節炎を特徴とします。ですが、はじめは必ずしもこの限りではありません。
手関節、中手指節関節(指の第二関節)、近位指節間関節(指の付け根の関節)などの手の関節が最も侵されやすく、初発部位も手の関節が最も多く、約50%を占めます(遠位指節間関節[指の第一関節]が侵されることは稀です)
罹患関節の疼痛、腫脹、熱感、可動域制限(動かしづらい)といった症状が現れます。また、炎症が著明であれば、発赤も出現します。さらに、関節リウマチで特徴的な朝のこわばり、安静後のこわばりもほとんど必発し、大きな特徴となっています。進行すると骨破壊が起こり、次第に変形してきます。たとえば、関節を支える靱帯の弛緩とともに関節の屈曲や過進展をきたして、指のスワンの首変形やボタン穴変形と呼ばれる変形が起きることもあります。さらには、足では、中足趾節関節(足のつけ根の関節)が特に変形をきたしやすく、第1趾(親指)は外反変形して下にもぐりこみ、第2、3、4趾は先端が上方に変位しやすく伸展拘縮し、第一関節の伸展拘縮を伴うと槌趾となり、歩行に障害が出やすくなります。上記にもありますが、関節痛を起こす疾患は他にもあります。たとえば、変形性関節症では、関節炎は遠位指節間関節(指の第一関節)に対称性かつ多発性に起こります。
腫脹は骨形成性の変化を反映して硬く触れ、時に発赤を伴います(Heberden結節といいます)
また、全身性エリテマトーデス(SLE)などの膠原病や、乾癬(多発性かつ対称性の関節炎を起こし、同時に特有の皮疹と爪変化が起こる)などでも起こりえます。関節痛に対しては、非ステロイド抗炎症薬が用いられ、ロキソニンやハイペンなどが用いられます。高齢者や潰瘍既往歴を有する患者さんにはCOX-2選択性の高い薬剤を優先します。消化器症状の訴えがあれば胃粘膜保護薬を併用することになります。活動性が低〜中等度、関節破壊の進行は遅いと判断できる場合では、アザルフィジンENやリマチルなどの抗リウマチ薬が用いられます。また、活動性が高く、関節破壊の進行が予知される場合は、リウマトレックス(DMARDs)、プレドニゾロンなどが用いられます。リウマトレックスは関節リウマチ治療の標準薬となっています。週4mgから開始し、その効果と副作用をチェックしながら週8mgまで増量します。ただ、肝機能異常や口内炎をきたす場合や、副作用を起こすリスクが高い場合には、フォリアミン(葉酸)を投与します。ほかにも、最近では以下のような治療薬があります。最近、関節リウマチに画期的な治療薬が使われるようになりました。生物学的製剤といわれる薬で、現在、日本では4種類の薬(レミケードなど)が使われています。病気の進行による関節破壊を抑えると言われ、痛みに対する効果も以前の薬に比べて格段に優れた効果が期待できます。治癒は難しいですが、症状が軽くなる場合もあります。特に、症状の軽いうちに投与すると、かなりの患者さんで軽い症状を維持できます。10年前には考えられなかった良い治療ができるようになりました。
あまり悲観しないようにしましょう
上記にもありますが、関節リウマチでは、炎症を起こしたり、骨を破壊する細胞を活性化させたりする物質、サイトカインが病状悪化の一因となります。その働きを防ぐよう、遺伝子組み換え技術を使って作ったのが生物製剤であるTNF阻害薬(レミケード、エンブレル)などです。従来使われていた抗リウマチ薬は、ある程度、炎症を抑えることはできましたが、関節破壊を防ぐ効果は低いと考えられています。ほかにも、今年4月承認された「アクテムラ(一般名トシリズマブ)」と「ヒュミラ(同アダリムマブ)」があります。他の生物製剤3薬は、サイトカインの中でも「TNF(腫瘍壊死因子)-α」の働きを抑えますが、アクテムラは別のサイトカイン「IL(インターロイキン)-6」を標的とするといった違いがあります。ですので、ほかの薬が無効な場合にも効く可能性がある、と期待されます。ですが、感染症や注射時反応など、重篤な副作用をきたすことがあります。そのため、使用開始前に結核既往歴および曝露歴を確認、ツベルクリン反応、胸部X線撮影などを行う必要があります。
また、ニューモシスチス肺炎や細菌性肺炎にも、注意する必要があります(これらの肺炎は高齢者、糖尿病や呼吸器疾患合併者にきたしやすいです)
さらに、高価であり、患者さんの医療費負担が大きいというデメリットもあります。これら4製剤は、保険の3割負担でも年40万〜60万円ほどかかるといわれています。こうしたメリット・デメリットをしっかりと認識された上で、治療を選択されることが望まれます。
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再発した滑液包炎の手術を考えている61歳女性
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末期肺癌と診断され、亡くなる-峰岸徹さん
俳優の峰岸徹さんが、肺がんのため、都内の病院で死去していたことが13日、分かった。この日、都内で会見した所属事務所の横田房七社長(67)によると、峰岸さんは11日午後11時32分、夫人や3人の子ども、孫ら家族にみとられ、息を引き取った。峰岸さんや遺族の意向により、葬儀は14日以降に密葬で行われる。芸能人の参列はないという。
友人代表の大林宣彦監督(70)らが中心となり、11月初旬に、峰岸さんが生まれ育った東京・銀座で「お別れ会」を行う予定
峰岸さんは出演映画「おくりびと」の「モントリオール映画祭」グランプリ受賞を喜び、英語でスピーチをする練習もしていたという。11月1日公開の映画「その日のまえに」で、大林監督のたっての希望で、8月に自宅前でワンシーンを撮影したのが最後の仕事となった。
峰岸さんは、4月に舞台「あした~愛の名言集」を、「脊柱(せきちゅう)管狭さく症」と、「腰ついすべり症」の合併症を理由に降板
その後、腰の手術のための検査で、肺がんを告知された。がんは「ステージ4」と診断され、骨にも転移し、手術はできない状態だった。2週間ほど前に容体が悪くなり、1週間ほど前から意識がなくなっていたという。
(俳優の峰岸徹さん、死去)
肺癌とは、気管支および肺実質から発生した上皮性悪性腫瘍です。一般にその生物学的特徴から、小細胞癌と非小細胞癌に分けられます。非小細胞癌とは、主に腺癌、扁平上皮癌、大細胞癌からなります。肺癌は非小細胞癌(腺癌、扁平上皮癌、大細胞癌)が約85%、小細胞癌が15%を占めます。病因は喫煙による影響が最も強く、発症危険率は喫煙本数と比例するといわれています。喫煙指数(1日に吸う本数×年数)が800を超えると肺癌の危険が高くなるといわれています。
肺癌の場所による分類としては、区域気管支より中枢側に発生したものを中枢型、末梢側に発生したものを末梢型といいます(肺門型の肺癌では咳、痰などの症状が出やすく、肺野型では無症状・健診発見が多いという特徴があります)
中枢型には扁平上皮癌と小細胞癌が目立ち、男性例が多く、喫煙との関連が高いです。一方、末梢型では腺癌が目立ち、女性が比較的多く、喫煙との関連は低いといわれています。日本の臓器別癌死亡率の1位(肺癌は男性で第1位、女性で第2位)であり、罹患率・死亡率は男性のほうが女性より高く、女性の3倍から4倍になります。年齢別にみた肺癌の罹患率・死亡率は、ともに40歳代後半から増加し始め、高齢ほど高くなります。肺癌は喫煙と深い関係があり、40歳以上のヘビースモーカーで血痰を訴えた場合は原発性肺癌を疑います。肺癌の症状としては、他の癌腫と同様に早期では無症状のことが多く、進行期になると多彩な症状を呈することになります。肺門型(気管が肺に入る入口付近)の肺癌では咳・痰などの症状が出やすく、肺野型(肺門から離れたところにできた癌)では無症状・健診発見が多いと言われています。0%)といった順番になっています。胸郭内隣接臓器への浸潤、転移が起こってくると、その他おおくの多彩な症状が現れてきます。たとえば、胸痛や胸水貯留(原発巣の胸膜直接浸潤、癌性リンパ管症による胸膜リンパ流のうっ滞)、Horner症候群(交感神経圧迫による顔面の発汗、瞼の下垂、神経損傷のある側の瞳孔縮小などがみられる)、患側上肢や胸部の激痛、運動麻痺(Pancoast腫瘍)、横隔膜麻痺、不整脈、心タンポナーデ、上大静脈症候群(頭頸部や上肢の浮腫、表在静脈の拡張が起こる。上大静脈への浸潤による)などが起こります。胸郭外他臓器転移に伴うものとしては、脳や脊髄転移で悪心・嘔吐、構音障害、小脳失調、片麻痺、痙攣などが起こります。腹部臓器転移としては腹痛、脊髄転移では下半身の知覚運動障害、疼痛、失禁などが起こりえます。骨転移では疼痛が生じ、ペインコントロールが重要となります。峰岸さんの場合は、こうした脊椎(腰椎)への転移がみられ、その結果としてそれが肺癌による転移であったと判明したようです。抗癌剤治療および放射線治療を行っていたようです。肺癌に対する治療としては、以下のようなものがあります。肺癌の治療法としては、主に3種類のものがあります。外科療法、放射線療法、抗癌剤による化学療法です。化学療法と放射線療法が基本となります。
非小細胞肺癌の場合、通常はI期からIIIA期の一部が手術の対象となります(N2 症例に対する手術単独の治療成績は不良であり、集学的治療の対象)
IIIB期症例に対しては、プラチナ製剤を含む化学療法と胸部放射線治療の併用療法が標準であり、IV期は化学療法などが用いられます(ただし、治療意義は生存期間の延長と癌に伴う症状の緩和)
非小細胞癌に対して用いられる主な抗癌剤は、シスプラチン、カルボプラチン、ネダプラチン、マイトマイシンC、ビノレルビン、イリノテカン、パクリタキセル、ドセタキセル、ゲムシタビン、ゲフィチニブなどがあります。これらの抗癌剤は単独で用いる場合もありますが(単剤療法)、2種類以上の抗癌剤を組み合わせて用いる場合が多い(併用療法)です。非小細胞肺癌に対しては、上皮成長因子受容体(EGFR)チロシンキナーゼ阻害薬であるゲフィチニブ(イレッサ)が用いられるケースもあります。
1女性、2肺腺癌、3ヘビースモーカーでない人、4全身状態のよい症例
に約30~40%の奏効率が得られています。2,3週間で腫瘍縮小効果がみられることもありますが、重症に至る急性肺障害や急性間質性肺炎などの合併症が約5%発生することも指摘されています。放射線治療に関しては、小細胞肺癌では、全身状態がよく、70歳以下で、限局型が対象となっています。抗癌剤(シスプラチン+エトポシド)との同時併用治療が行われます。放射線治療の総線量は50-55グレイ程度となっています。また、小細胞癌は脳へ転移する場合が多く、LD症例でかつ化学療法および放射線治療によりCR(著効)となった症例では予防的全脳照射が行われます。非小細胞癌の場合、手術できないI期からIIIa期、胸水を認めないIIIb期が放射線治療の対象となります。肺癌の場合、通常は身体の外から患部である肺やリンパ節に放射線を照射します。峰岸さんのように骨転移が見られる場合、骨転移による疼痛、上大静脈症候群併発などでは、放射線療法が行われることもあります。また、脳転移に対して、γ-ナイフによる治療も考慮されます。最期まで、俳優としての人生を全うされていらっしゃったようです。ご冥福をお祈りしたいと思います。
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子供の風邪に対して、抗生物質の処方が減った理由
子供のかぜに、医療機関で抗菌薬(抗生物質)が処方される割合が減っている。小児科の開業医らで作る日本外来小児科学会の調査でわかった。「ほとんどの風邪に抗菌薬は効かない」という常識が浸透してきたことの表れだが、ほぼ全員の患者に処方する医師もおり、ばらつきが大きい。同学会の調査チームは、会員を無作為に抽出し、昨年10月に、37・5度以上の発熱や、鼻水、せき、のどの痛みで外来を受診した子供に、どの程度、抗菌薬を処方したかを尋ねた。
受診者に薬を処方した割合は、前回の2002年の調査では47%だったが、昨年の調査では26%に激減
発熱した患者への処方率も、66%から38%へ減っていた。調査をまとめた「よしだ小児科クリニック」(石川県能美市)院長の吉田均さんは、抗菌薬の処方が減った理由について、「すぐに結果が出る細菌や血液検査が普及したことや、診療指針の影響が大きい」と話す。抗菌薬は細菌の増殖を抑える力があるが、ウイルスには効かない。かぜの大部分はウイルスが原因であり、抗菌薬は無効だ。それにもかかわらず、従来は「念のため」といった理由や、かぜをきっかけに肺炎などを起こす「二次感染」の予防を目的に、抗菌薬が出されることが多かった。だが、海外では抗菌薬を飲んでも二次感染の予防効果はない、との研究が多数ある。のどのかぜは、溶連菌という細菌によって起きることがあるが、外来で簡単に診断できる検査キットが普及し、鑑別しやすくなった。抗菌薬を使い過ぎると、薬が効かない「耐性菌」が増える。日本は欧米に比べて抗菌薬の使用量が多く、子供の中耳炎が治りにくいなど、耐性菌が問題になっている。2004年、日本小児呼吸器疾患学会と日本小児感染症学会は、溶連菌など細菌感染が明らかな場合を除く大部分のかぜ(上気道炎)には、抗菌薬は原則として不要とする診療指針を発表した。吉田さんら有志のグループも翌年、かぜや急性中耳炎などを対象に、抗菌薬をなるべく使わずに治療する指針をまとめた。もっとも、抗菌薬の処方率は医師によってばらつきがある。処方理由に、「家族の希望」を挙げた医師が20%いた。東京・広尾で外国人の子供も診療する「スワミチコ こどもクリニック」院長の諏訪美智子さんによると、英国人やドイツ人の親は抗菌薬の処方を嫌がる。一方、中国人は抗菌薬の注射、日本人は飲み薬を望む親が多いという。吉田さんは「通常のかぜは抗菌薬ではなく、安静と水分補給で治すよう、小児科医は親の理解を求めていく必要がある」と話す。
(子供のかぜと抗菌薬)
かぜ症候群(上気道症候群、急性上気道炎)とは、上気道粘膜の急性炎症をとりまとめて総称しています。くしゃみ、鼻汁、咽頭痛や咳嗽、喀痰などの呼吸器症状とともに発熱、関節痛などの全身症状、時に悪心、嘔吐、下痢などの消化器症状を伴うこともあります。軽い鼻症状の普通感冒から、全身症状の強いインフルエンザまでさまざまです。最も罹患頻度の高い疾患で多くの人が1年に1回以上罹患し、ことに小児において罹患回数が多いです。通常約1週間の経過で治癒する予後良好の疾患であり、その原因は多岐にわたりますが、その多く(少なくとも70%以上)はウイルスが病原となります。鼻かぜはライノウイルス、RSウイルス、コロナウイルスが原因となりやすいです。また、のど風邪はアデノウイルス、コクサッキーウイルス、パラインフルエンザウイルス、気管支かぜはアデノウイルスやパラインフルエンザウイルスのほかマイコプラズマやクラミジアが起こしやすいとされます。診断としては、発症時期や経過、流行状況などの問診が重要となります。また、膿性鼻汁、喀痰、耳閉塞感の有無などは、合併症の診断に有用となります。検査としては、白血球数、CRPなどの炎症所見に加え、伝染性単核球症などの鑑別のため、肝・腎機能などもチェックする必要が生じるときがあります。最近では、インフルエンザを初めとする迅速診断キットもあり、診断に有用とされています。治療としては、以下のようなものがあります。基本として安静、栄養補給、水分補給、そして咽頭痛や咳などの症状などへの対症療法を行います。
ウイルスが原因であることが多いため、上記のようにかぜ症候群に対し抗菌薬は効果があまりありません(むしろ耐性菌などの発生リスクの原因となる)
ですが、その一方で抗菌薬投与が必要な場合もあります。高熱が持続する場合や、膿性喀痰や鼻汁がみられる場合、膿栓・白苔を伴う扁桃腫大、中耳炎・副鼻腔炎の合併、高齢者や糖尿病などの基礎疾患を有するハイリスクグループなどでは、抗菌薬の使用を考えます。小児の場合でも、機嫌がよく、水分が摂取できていれば(十分な水分摂取を心がけましょう)心配はないと考えられます。安静・栄養・保温が基本となります。また、室内を乾燥し過ぎないように注意することも重要です。ただ、けいれんや繰り返す嘔吐、呼吸困難、意識障害(とろとろしている)などが出現したら、再受診を要すると考えられます。抗菌薬を使用する必要のあるケースもありますが、上記のように、抗菌薬は風邪そのものに対してはあまり効果がありません。医師が抗菌薬を処方していないことに対して、不信を抱いたり、処方を強く願い出ることは、あまりなさらないで下されば、と思われます。風邪の後、咳だけ続く。
風邪と似た症状にも注意−成人の百日咳が増加中
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過敏性腸症候群の症状を改善する新薬が販売へ
通勤電車に乗ると激しい腹痛と便意が起こるため、停車駅が少ない快速電車に乗れず「各駅停車症候群」と呼ばれることもある過敏性腸症候群
軽症を含めると患者は人口の10~15%とされるが、症状が進むと治療が難航することが多く、うつ状態に陥るなど、心の健康を損なう患者も少なくない。これまで即効性のある薬はなかったが、今月発売されたラモセトロン塩酸塩錠(商品名・イリボー錠)は、男性の下痢型の症状を早期に改善する効果があると期待されている。過敏性腸症候群では、大腸を内視鏡で調べても炎症などの異常は見つからないのに、腹痛や腹部不快感を伴う下痢や便秘が続く。過去3か月間に月3日以上、腹痛や腹部不快感を繰り返し、排便後は症状が改善する場合に診断される。男性は下痢型、女性は便秘型が多い。仕事や人間関係などの精神的ストレスや、急性腸炎などの身体的ストレスが発症の引き金になることが知られている。近年の研究で、腸の粘膜などに微少な変化が起きていることが分かってきたが、原因はまだ解明されていない。国立国際医療センター国府台病院(千葉県市川市)院長の松枝啓さんは「腸と脳の神経細胞は、人の発生の過程で神経管という同じ神経のもとから生まれ、自律神経で密接につながっています。そのため、脳のストレスが腸の刺激となり、腸の刺激が脳のストレスになる」と語る。脳がストレスを受けると、神経伝達物質のセロトニンが腸管の神経組織で増え、腸管の過度の運動や収縮が起きて、突然の下痢や便秘を招く。また、腸管の痛覚が過敏になり、普通は痛みを感じない腸の蠕動運動でも痛みや不快感を感じるようになる。このような突然の下痢や腹痛で苦労した経験が続くと、電車通勤や長い会議が怖くなり、さらに腹痛や便意を招く悪循環に陥る。
治療薬としてよく使われるのが、ポリカルボフィルカルシウム製剤
人工の食物繊維で、下痢の場合は吸水性、便秘の場合は保水性を発揮して腸管内の便の形を整える。ただ、効果が表れるまでに1、2週間かかり、腹痛や腹部不快感は改善しにくい難点があった。これに対し、ラモセトロン塩酸塩錠は、即効性や腹痛の軽減効果が期待される。セロトニンの働きを抑えることで、腸管の過剰な運動や、過敏になった腸の痛覚が脳に伝わるのを防ぐ。下痢型の男性患者441人が参加した国内の臨床試験では、3か月の服用でほぼ半数の症状が消失、あるいは著しく改善した。松枝さんは「飲んで2日目には、便が固形に近づくなど効果が表れる人が多く、次第に排便回数も減る」という。ただ、女性は臨床試験の参加者が少なく、効果が確認できなかったため、国は今回、男性の下痢型だけを対象に販売を認めた。松枝さんは「即効性により通勤時なども安心感が高まり、ストレスが和らいでさらに良くなる人も多いと思う。適度な運動や食物繊維の多い食事なども心がければより有効」と話す。
(過敏性腸症候群の新薬)
過敏性腸症候群とは、「腹部不快感や腹痛が、排便または便通の変化に伴って生じ、臨床像としては排便障害を呈する機能性消化管障害の1つ」と定義(Rome III)されています。便通異常(便秘、下痢、交替性)が持続し、種々の腹部症状を訴えますが、腸管に器質的な病変はなく、機能異常によって起こると考えられます。過去3ヶ月間、月に3日以上にわたって腹痛や腹部不快感が繰り返し起こり、次の項目の2つ以上がある。1)排便で症状が改善する。2)排便回数の変化を伴う。3)便の性状の変化を伴う。
6ヶ月以上前から症状があり、最近三ヶ月間は上記の基準を満たしていること
腹部不快感は、痛みとは表現されない不快な感覚を意味する。病態生理学的研究や臨床研究に際しては、週に2日以上の痛み/不快感があるもの的確症例とする。となっています。ちなみに、児童・青年期(4~18歳)の診断基準は別途あります。20~40歳代に好発し、女性にやや多いといわれています。
もともと神経症的な素質や自律神経系の不安定な素地のある人に、情緒的緊張やストレス、食品による刺激が加わったとき、腸管が運動亢進状態となり症状を起こしてくるといわれています(ストレスは発症の引き金、症状持続・増悪などに関与する)
症状としては、腹痛がみられ、主に腸管の痙攣によるものであり、鈍痛から疝痛まで程度はさまざまです。食後に多く、排便により軽快することが多いようです。便通異常もみられ、便秘、下痢あるいは両者が交互にくることがあります。便秘では糞便は兎糞状、下痢は軟便から水様便までさまざまで、粘液が混じることもあります。腹部膨満感、悪心、腹鳴などが起こることがあります。ほかにも、心悸亢進、四肢冷感、発汗、顔面紅潮、肩こり、頭痛などの自律神経失調症状や不安感、不眠、無気力、緊張感、全身倦怠感などの精神神経症状などを伴うこともあります。検査では、血液検査や糞便検査では異常は認められず、注腸造影検査および内視鏡検査でも器質的な異常所見は認めません。治療としては、以下のようなものがあります。心理的治療と生活指導を基盤にして、そのうえで消化器症状に応じた薬物治療を行います。過労を避け、十分な睡眠をとり、規則正しい日常生活が必要となります。
こうした生活指導や環境調整をはかり、食事指導として高線維食を勧めます(高線維食は特に便秘型に効果があるといわれています)
下痢、便秘、腹痛の強いときに薬物治療は有用です。線維製剤であるポリカルボフィルカルシウム、抗コリン薬、およびトリメブチンなどには効果が期待できるといわれています。抗不安薬は、一時的なストレスにより不安・緊張感が生じた場合や、身体症状がさらに不安を増すといった症例で適応となります。抗うつ薬のうち三環系抗うつ薬は、抗うつ作用のほかに抗コリン作用もあり、腹痛と便通異常にも効果が期待できることから使用されることもあります。こうした治療に加え、下痢型の人には上記のポリカルボフィルカルシウム製剤が使用されるようになってくるのではないか、と考えられます。かなりの頻度で症状に苦しんでいらっしゃる方もいるようで、この薬が役に立てば、と期待されます。
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昼夜逆転の生活の改善方法は
不眠症のため、眠れなかったり睡眠不足などをきっか
昼夜逆転の生活の改善方法は
不眠症のため、眠れなかったり睡眠不足などをきっかけに昼夜逆転してしまうこ
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胃癌の手術後に入退院−中村獅童さんの父、亡くなる。歌舞伎俳優、中村獅童(36)の父で、11日に胃がんのため死去した小川三喜雄さん(享年79)の通夜が16日、東京・南青山の梅窓院観音堂で営まれ、約450人が参列した。
喪主の獅童は「デキが悪い子供で最後まで心配かけた」と沈痛な表情
父の「好きな芝居を精一杯やれ」という教えを守り、17日の葬儀は出ず、大阪・梅田芸術劇場での舞台を務めるため、式後は足早に大阪へ向かった。
通夜前に取材に応じた獅童は、紋付き袴姿でひげも剃り、凛とした面持ち
「失敗の度に『お前は1回死んだ方がいい』とキツイことも言われたけど、『役者を好きでやらせて頂いているのだから精一杯やれ』と言ってた」と目を潤ませた。
獅童によると、三喜雄さんは昨年末に体の不調を訴え、1月の検査入院で胃がんが判明
手術後は入退院を繰り返していたが、今月に入って容体が急変
「先月末に大阪へ舞台けいこに行く前に自宅へ顔を見に行ったのが最後でした」という。
三喜雄さんは初代・中村獅童を名乗り、舞台を踏んだが早くに廃業
その後は事務所を立ち上げ、プロデューサーとして歌舞伎俳優を志した獅童を陰から支え続けた。獅童も愛情の深さをひしひしと感じたという。
父小川三喜雄さん通夜)
胃癌は、広義では胃粘膜上皮から発生した癌腫(狭義の胃癌)と、上皮以外の組織から発生したがん(胃平滑筋肉腫・GIST・胃悪性リンパ腫など)の両方を含みますが、一般的には粘膜上皮から発生したもの(前者)を指します。かつて、日本では男女とも胃癌が第1位でしたが、死者数は年々減少しています。胃癌の近年増加率の低下がみられ、これは食生活の欧米化などによる環境の変化、検診などにより根治可能な胃癌が多数発見されるようになったこと、治療技術の進歩などの要因によると考えられます。ですが、日本における胃癌の死亡率は依然世界の第1位にあります。癌抑制遺伝子の異常としてはp53遺伝子、DOC遺伝子、APC遺伝子の失欠、変異による不活性化などが報告されています。胃癌は、自覚症状による胃癌の早期発見は難しいです。ほとんどの場合、早期癌の段階では無症状であり、癌が進行してからでないとはっきりとした自覚症状が出てこないことが多いからと言われています。そのため、放置されてしまったり、逆に内視鏡検査などで早期発見されるケースもあります。症状としては、腹痛や腹部〜胸部の不快感、吐き気や嘔吐を伴ったり、食欲減退、食事後の胃部膨満感や急激な体重減少などが起こってきます。
他にも、下血や黒色便(血液中のヘモグロビンが胃酸によって酸化されて黒くなる)がみられることもあります(これらの症状は消化性潰瘍と同様で、症状だけでは両者の鑑別は困難)
胃癌の転移には、血行性転移、リンパ行性転移、腹膜播種があります。胃壁内での深達度が進むほど転移率は高くなり、血行性転移では肝や肺、さらに骨、脳、皮膚、腎などへ転移します。リンパ行性転移は所属リンパ節から始まり、遠隔リンパ節へ転移をきたしていきます。腹膜播種は、漿膜を越えて胃壁を浸潤した癌細胞が、腹膜に播種して癌性腹膜炎を起こして腹水を生じます。肝転移すると肝腫大、黄疸などが起こってきます。腹膜に転移すると腹水、後腹膜に転移すると強い背部痛を認めます。高度な進行胃癌となると、体重減少、食思不振、貧血、腹部腫瘤触知、嚥下困難などの所見を認めることがあります。末期では、播種性血管内凝固症候群(DIC)を合併することが多くなります。治療としては、以下のようなものがあります。胃癌の治療方針は、「胃癌治療ガイドライン」などにより、腫瘍の大きさ・部位・拡がり、病期、全身状態、あるいは患者の希望など様々な要素を勘案し決定されます。深達度がM(粘膜内)で、N0(リンパ節転移なし)、分化型、2cm以下、潰瘍形成なしであれば、内視鏡的粘膜切除術を行います。StageIIもしくはIIIAなら、2群リンパ節郭清を伴う胃切除術(これが標準的な手術法であり、定型手術と呼ばれます)を行います。StageIV(遠隔転移を伴う)なら、姑息的手術を行ったり、化学療法などを行います。胃の切除は、部位によって胃全摘術、幽門側胃切除術(十二指腸側2/3程度の胃切除)、噴門側胃切除術(食道側1/2程度の胃切除)などに分けられます。縮小手術では、胃の2/3未満の切除で、大網温存、幽門保存胃切除、迷走神経温存術などが行われることもあります。胃の2/3以上の切除とD2リンパ節郭清が行われるものを定型手術といいます。また、定型手術に他臓器合併切除が行われるものを拡大手術(胃の周辺臓器に直接浸潤する例や高度のリンパ節転移を認める例が適応)といいます。胃の切除が終わったら、食物の通り道をつなぐために消化管再建が行われます。
現在では外科切除に加えて、内視鏡的治療や腹腔鏡下手術が行われるようになっています(低侵襲の治療法が行われるようになった)
一方、遠隔転移がみられたり、他臓器への浸潤が強く切除不能の例に対しては化学療法が行われていますが、まだ有効性は低い状態です。外科的切除後にも経過観察が必要となり、胃内視鏡検査による残胃癌の早期発見、腹部CT、腹部USなどによる転移・再発の早期発見、血液腫瘍マーカー(CEA,CA19-9,CA72-4)による再発の予測などを行います。胃癌の手術後、入退院を繰り返していらっしゃったということで、かなり辛い状態にあったのではないかと思われます。そうした状態にありながら、それでもなお仕事に打ち込ませようと背中を押すということは、なかなかできないことではないか、と思われます。
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大腸ポリープを摘出、病理組織検査していた−みのもんたさん
子宮腺筋症、卵巣嚢腫、子宮筋腫で治療へ−大黒摩季さん
膵臓癌で闘病の末、亡くなっていた−今敏さん
健康診断で原発不明癌を発見された−鉄平さん
肺癌で抗癌剤治療し、亡くなっていた−梨元勝さん
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ダウン症の出生前診断−母親の血液検査で可能に
ダウン症などの染色体異常の有無を出生前に調べる、リスクの少ない検査法が実現に近づいていることが報告された。
現在行われている羊水穿刺や絨毛生検では、子宮に針を刺す必要があり、約0
5%の流産リスクを伴う。
今回の新しい技術は、母体の血液中の胎児DNAを利用するというもの
米スタンフォード大学、ハワード・ヒューズ医療研究所およびルーシー・パッカードLucile Packard小児病院の研究グループ(いずれもカリフォルニア州)は、母体DNAとそれに混じるわずかな胎児DNAとを区別する必要がないことを明らかにし、これまでの問題を克服することに成功した。
この技術は、胎児の染色体数の異常(異数性異常)を調べるもの
ダウン症は21番染色体に重複が生じる異数性異常の一種
今回の研究では、胎児に異数性異常のある妊娠女性12人と、正常な妊娠女性6人の検体を用いた。その結果、ダウン症児を妊娠中の女性は、正常妊娠の女性に比べて血液中に21番染色体の断片が多く認められたという。この検査法で、21番以外のほかの染色体の異数性異常も検知できるという。また、胎児DNAは妊娠初期から母体血中に認められるため、胎児の異数性異常をこれまでよりも早く診断できるようになる可能性もある。スタンフォード大学教授のStephen Quake氏は「胎児がダウン症であると早く知ることができれば、心構えも十分にできる」と述べている。この技術は、高速DNAシークエンシングが医療に用いられるさまざまな方法の最先端をいくもので、次のステップは、さらに多数の女性を対象とする研究で今回の結果を再現することだという。
(ダウン症の出生前診断が母親の血液検査で可能に)
ダウン症(21-トリソミー症候群)とは、21番染色体の過剰による染色体異常です。全体の93−95%は21番染色体が1本過剰の21トリソミーで、親のどちらかの配偶子形成過程(減数分裂時)の染色体不分離に起因するといわれています。出生率は約1,000人に1人であり、出生時の母親の年齢が高くなると、出生頻度は高くなるといわれています。数%に認められる転座型21トリソミーの場合は、散発性であれば遺伝性はありませんが、親のどちらかが転座染色体保因者であれば遺伝性となります。中等度精神遅滞、特異な顔貌のほか(平坦な顔面中央部、眼瞼裂斜上、耳介異形成、内眼角贅皮、鼻橋の低下した小さい鼻など)、筋緊張低下、低身長、小頭症、短い手指、第5指内彎が認められます。合併症として先天性心奇形、十二指腸閉鎖、ヒルシュスプルング病、鎖肛、環軸椎脱臼が知られています。指紋、手掌紋にも特徴があります。先天性心奇形(約40%に合併がある)として、心室中隔欠損症、心内膜床欠損症、心房中隔欠損症、ファロー四徴症、動脈管開存症などさまざまで、小児循環器専門家の診察と心エコー検査が必須となります。頚椎脱臼・亜脱臼も合併症としてよく知られており、5mm以上のADI(環軸椎亜脱臼の指標)はダウン症患児の約15%にみられます。さらにダウン症患児は、関節の可動性が大きいとされ、小児期に後天性の股関節脱臼が時にみられる。膝蓋骨脱臼の例も稀にあるといわれています。足も特徴的で、とくに筋緊張低下による外反位と、小さく外反位をとる(簡単にいえば、X脚気味になる)踵骨がみられます。このため歩行障害や疼痛を訴えることも多い。それを補正する靴が、ほとんどの児で必要になるようです。診断や加療としては、以下のようなものがあります。診断としては、上記のような身体的特徴(顔貌、外表奇形)、筋緊張低下などから本症を疑い、確定診断は染色体検査で行います。出生時体重は、特に男児で平均より小さいです。このような確定診断を行う際、診断のための採血を行う時点から両親へ十分な説明を行う必要があります。染色体結果を告知する際には、ダウン症候群の症状や予後だけでなく、染色体のしくみや染色体異常の説明、遺伝性の有無(21トリソミーは両親の染色体は正常であること、転座型では両親の染色体検査が必要なこと)など時間をかけた説明が必要となります。育てる上では、発育発達障害があり、哺乳力の弱い場合も多いですが、育児は普通に行います。
また、軽いかぜや滲出性中耳炎などを繰り返すことが多いです(予防接種は通常のスケジュールで行う)
かかりつけの小児科医、耳鼻科医をみつけておくことも重要です。年齢に応じた健診、検査が必要となり、乳児期は1−3ヶ月間隔で、特に心疾患、けいれん、難聴の有無に注意する必要があります。発達に合わせて就学前までに視力、聴力、頸椎X線写真撮影(環軸椎脱臼の精査)を行っておく必要もあります。血液検査では白血病、甲状腺機能障害、高尿酸血症などをきたしやすいので、こうした検査も必要になります。上記の技術は、倫理的な問題をはらんでいるとも考えられますが、その一方で流産のリスクを低下させるという利点もあります。侵襲性の低い検査を行えるということは、妊婦さんにとっても有用なことであると考えられます。
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胸部圧迫による心臓マッサージのリズムの取り方
米イリノイ大学医学部の研究チームは、心臓発作などに見舞われた患者に対して行われる胸部圧迫による心臓マッサージに、ディスコミュージックの「ステイン・アライブ」のリズムが効果的であることを発見した。
同曲は、3人兄弟のボーカルグループ、ビージーズが1977年に発表したディスコミュージックの代表的作品
米国心臓協会(AHA)は、心肺機能蘇生(CPR)での心臓マッサージの際、1分当たり100回のペースでの圧力を推奨しており、「ステイン・アライブ」の曲に合わせると1分当たり103回でのリズムで、ほぼ推奨ペースと合致するという。心臓マッサージや人工呼吸などのCPR処置は、生存率を3倍に高めるとされるが、適切なリズムがつかめず、処置を行うことに消極的になる向きもある。調査によると、大半の人々が行う心臓マッサージのリズムは、遅すぎるという。研究チームを率いるデビッド・マトロック医師は16日、電話によるインタビューで、誰もが知っている曲のため、心臓マッサージの際、一定のリズムがとりやすいと、同曲による効果を説明した。この研究結果は、今月行われる米国救急医学会の会合で発表されることになっている。
(心臓マッサージのリズムは「ステイン・アライブ」)
心臓マッサージとは、拍動が停止した心臓を体外もしくは直接圧迫することにより血液を駆出し、脳、その他の臓器の血液循環を維持する方法です。心拍出量は、正常の1/4〜1/3得られるといわれています。心肺停止患者あるいは、頸動脈にて脈を触知しない傷病者が対象となります。通常、人工呼吸と併用して行われ、閉胸式(胸骨圧迫)と開胸式心臓マッサージがあり、上記のような心臓マッサージは、もちろんのことながら前者を指します。ちなみに開胸式心臓マッサージは心タンポナーデ、緊張性気胸、胸郭の高度変形、開胸手術中、閉胸式心臓マッサージが無効などの場合に適応があり、左第4もしくは第5肋間で開胸し、直接心臓を圧迫します。
具体的な方法としては、患者の胸部側方に位置し胸骨体下部(剣状突起というみぞおちの辺りの突起部分の2横指上)に両手掌を重ねて置き、胸骨が3
5〜5cm下がるほどに圧迫し、その後に解放します。胸骨圧迫位置の目安は、「胸部の真ん中で、胸骨1/2下半分」もしくは、「左右の乳頭を結ぶ線が胸骨と交わる点」となっています。圧迫と解放の時間はほぼ同等とし、成人の場合毎分100回繰り返します。患者の背部は、板のような堅いものであることが望ましいです。乳児では、術者の片手の2本指で胸骨部を毎分100回、胸の厚さのおおよそ1/3窪むまで圧迫します。8歳以下の小児では、術者の片手の手掌基部で胸骨下半分の部位を、毎分100回の速さで胸の厚さのおおよそ1/3窪むまで圧迫します。心臓マッサージにおける注意点としては、以下のようなものがあります。
上記のような方法で、胸骨の下半分のところに手掌(手根部)をあて、その上に反対側の手をのせて、自分の体重をのせるようにして(肘を曲げない)、胸骨が3
5〜5cm圧迫されるように1分間約100回の速さで強く押します。胸骨の圧迫は急激にするのではなく、円滑に規則正しく中断のないように行います。サイクルの50%が圧迫に、残りの50%が減圧になるようにします。心停止の場合は呼吸も停止しているので、心臓マッサージと同時に人工呼吸も行わなければなりません。これらを行う方法は、1人で行う場合と2人で行う場合の2通りが考えられます。気道確保は頭部後屈頸部挙上法(あご先挙上法)により行われます。何らかの応答や目的のある仕草が現れる、または救急隊などに引き継ぐまで継続します。頸動脈は触れる、あるいはCPRで戻ったが、自発呼吸がない場合には、10回/分にて人工呼吸を行います。心臓マッサージの合併症としては、胸骨や肋骨の骨折、これに伴う肝臓、脾臓、肺の損傷などがあります。
力み過ぎず、圧迫する位置もしっかりと確認しましょう
ちなみに、私が教わったリズムの刻み方では、「ドラえもんのオープニングテーマ(もちろん、旧の方)」が適している、とのことでした。それ以来、心臓マッサージをする際には、緊急の場面ですが、頭の中では必ずこの歌が流れています。
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膠原病の疑いがあり、妊娠・出産への影響を心配する32歳女性
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。5年前の妊娠時に膠原病の疑いがあることがわかりました。出産後、膠原病の症状は落ち着いています。
現在、2人目を考えていますが、注意する点などはありますか
この相談に対して、東海大病院産婦人科准教授である杉俊隆先生は、以下のようにお答えになっています。膠原病の人が妊娠した場合、妊娠初期に流産したり、妊娠中・後期に子宮内で胎児が死亡したりしやすいと言われています。その理由は、膠原病になると、「抗リン脂質抗体」という抗体を持つ割合が高まるからです。抗リン脂質抗体は、胎盤に血栓(血液の塊)を作って、流産や胎児死亡を引き起こすと言われています。そこで、妊娠する前に、抗リン脂質抗体があるかどうかの検査をすることをお勧めします。抗リン脂質抗体の検査で陰性であれば、膠原病の症状は落ち着いているようですから、必ずしも妊娠に向けて何か治療をする必要はないと思います。抗リン脂質抗体症候群とは、血中にリン脂質に対する抗体が証明され、動静脈血栓症、習慣流産、血小板減少などをきたす疾患です。全身性エリテマトーデス(SLE)などの自己免疫疾患に伴う二次性抗リン脂質抗体症候群がよく知られており、明らかな誘因を持たない若年性の下肢静脈血栓症、脳梗塞、心筋梗塞、習慣流産患者などでも抗リン脂質抗体の検出率が高く、こちらは原発性抗リン脂質抗体症候群と呼ばれます。また、急激な経過で腎臓,肺など多臓器の微小血栓をきたす予後不良の病型を劇症型抗リン脂質抗体症候群と呼びます。妊娠と抗リン脂質抗体陽性では、子宮内胎児死亡、早産、子宮内胎児発育遅延、妊娠中毒症と関連があるといわれています。流産を繰り返す妊婦の5〜10%、SLE患者の約30%で陽性になると報告されています。抗リン脂質抗体症候群の患者の血栓症は、全身のさまざまな臓器、組織に起こりえます。その他の原因による血栓傾向(先天性プロテインC欠損症など)と比べて、抗リン脂質抗体症候群の最大の特徴は、静脈のみならず動脈に血栓を起こすことです。