(私は、循環器内科の専門医ではありません。松村さんも、倒れたときの周囲の対応がよかったのだろうと思います。
救急隊の対応も、搬送された病院の救急処置のレベルも高かったのでしょう
医学教育に関わっている者として、そういう偶然(偶然ではなく、必然ですよね
)の重なりを大きくしていきたいです。
医師不足に悩む、へき地では無理かなあ
松村邦洋さん、意識はっきり 所属事務所が経過発表
22日の東京マラソン参加中に倒れたタレントの松村邦洋さん(41)の病状について、所属事務所は26日、「緊急入院後、一時的に鎮静処置を行っていたが経過は良好で、現在は意識もはっきりしている」と発表した。松村さんは急性心筋梗塞と診断され、一時は生命の危機にあったが、これまでのところ合併症もないという。
きちんと全身を診察すること
先日、ある病院の救急外来を担当していたとき
近くの老人ホームから、「ベッドから転落した」とのことで、90歳をだいぶ越えた女性が運ばれてきました。もし、骨折でもあると、そのまま動けない状態になるかもしれないし、そうなると、その後の生活の質が一変します。患者さんは、左足のふくらはぎの外側が痛いと、おっしゃっておられますが、あまり腫れたりはしていないので、骨折はなさそうだと感じました。しかし、この患者さんは、実は認知症があるようで、あまりお答えをそのまま信じてはいけないかもしれません。なので、体のあちこちの診察を始めました。ラッキーなことに、他には痛いところはなさそうです。でも、念のために、足のレントゲン写真をお願いしました。付き添いの施設の方も、骨折の有無を心配しておられます。写真をみたら、ふくらはぎは大丈夫です。
足関節のところ、内側のくるぶし、なんか変だね
ありゃ、骨折だ。
本人は痛いと言ってなかったのに
すぐに、患者さんの左足首をしっかりと、念入りに触診、少し熱がある。
ぐっと触ると、「痛い」
おや、さっきは痛いと言わなかったのに
最初の診察で、もっと、真剣にやっておかなかったからか
ベッドから転落するような、認知症の方への診察としては、失格だった。毎日、反省の連続です。
いただいたコメント
ゆうべは、学生たちが送別会をしてくれた。
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (素直な心 50代)
医療事故:警察への通知「悪質行為」限定
学生へのアンケート調査は無記名で
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (なが)
学生へのアンケート調査は無記名で
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (ぷーさん)
大学の英語教育へのTOEICの導入が盛ん (ぷーさん)
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (教え子)
薬剤師が書いた「禁煙の処方箋」 (続無知の知)
禁煙すると、糖尿病発症のリスクが上昇する。
[思考]堕ちたトリビア (ちょっと呟いてみる)
「最近の医学生には、コンセントの電圧が交流100ボルトであることを知らないのが結構いるのだよ」
論理的に医学を学ぶ。
アナトミストはヤツメウナギの夢を見るか
ハードSFと戦争と物理学と化学と医学
産科医療のこれから
おぺきちの日月抄
東京日和@元勤務医の日々
かつお24歳☆だめ医学生→スーパー研修医への願望
ナースな研究生活
現役医学生の徒然日記
むーみんのつれづれ日記 医者10年目、3児の母の女医がはかなきことをつづります。
社会人経由、医学生の日記 30を過ぎて、IT系社会人から医療界への転職を思い立ち、現在2度目の大学生
はみだし事務員の病院日誌 病院での出来事を綴った日記
病院で働いている方、医療事務を目指している方、ぜひ立ち寄ってください。
ちりんの日記の下書きのためのサイト
医療崩壊:医は忍術
(旧 医学教育でのひとりごと)
医学部の医学教育の現場から、地域医療の現場に飛び込みました。医療の最前線での毎日から、感じたこと、考えたこと、をつづりたいと思います。へき地での医療にやりがいを感じる医学生は80%を超える。へき地での医療サービス供給体制の崩壊の危機に際し、医学生へのアプローチ方法を考える材料になれば、と、先日から、医学生に対してアンケート調査を行っています。現在のところ、医学科1年生、3年生、6年生に対して、ほぼ同じ内容のアンケートを実施しました。結果の詳細は、まだ、解析中で、また、ここで紹介するものでもないのですが、面白いデータがあったので、紹介します。
「へき地での医療にやりがいを感じますか
という設問に対して、1年生、3年生、6年生のいずれも、80%以上の学生が「やりがいを感じる」と答えていました。ドクターコトーの影響かもしれませんが、ほとんどの医学生が、僻地医療にやりがいを感じてくれているということがわかりました。
当然とはいえ、いい感じですね
僻地医療の実際をあまり知らない1年生は87
1%で、すでに実習も終わっていて、僻地医療の実際を知っていると思われる6年生は、80
6%と、少し、減少傾向にあるような結果ではありましたが、統計学的な有意差はないです。
「へき地での医療に進む気持ちがありますか
という設問に対しては、意見がわかれていました。
はいと答えた学生は、1年生では、50
僻地医療を知らない1年生では、イメージとして僻地に進みたいという気持ちを持っている学生が半分いるということですが、僻地医療の実際を知れば、行きたくなくなるのかしら
それとも、入試の面接対策での条件反射がまだ残っているのかな
あと、卒業後の職場の選択としては、学年があがることに、大病院志向となり、都市志向、専門医志向となってきます。
これについて、「あなた方の大学での、医学教育の内容が専門医志向になってしまっているからだ」って、ご指摘があるかもしれませんが、おそらく、日本の国立大学医学部の中でも、僻地医療やプライマリケアについての教育(実習も含めて)が熱心な大学だと思っているのですけれどね
あるいは、逆に、産科や小児科のように、実態を知れば知るほど、近づきたくない という学生の考えもあるのかしら
医学生が僻地医療に背を向けるような傾向があるのは、僻地医療を知らないからで、それをきちんと学ばせてあげれば、僻地医療に進む医学生が増える というような単純な図式ではないように、私は、感じています。今回の学年を超えたアンケートは、1年生からのコホート研究ではありません。現時点での横断的なアプローチなので、今の6年生は、5年前の1年生であり、今の1年生と同じではなかったので、そのまま比較するのは危険かもしれません。それだけ、社会情勢も変わっていますし、第一、入試選抜方法も変わっているので、同じ集団であるとはいえないかもしれないなあと思います。医学生の学年ごとの経年変化をみたいと思ったのですが、その分析には注意が必要かと思いました。ご意見をいただけたら幸いです。
投書箱の悲しい中身
病院に投書箱を設置し、その内容と解答を院内の掲示板に表示することが広く行われるようになりました。最近、その是非が論議されるようになりました。それは、こんな悲しい投書があるからです。「子供が熱を出して、受診しましたが、対応の悪さにがっかりしました。子供の発熱は早く診て欲しいのです。平日はたくさん待たされるので、わざわざ土曜日に行ったのに、それでも、平日より待たされました。せっかく電話をしてから行っているのに、理解できません。この春卒業した、研修医の様子を見に行った、ある病院の掲示板にあったものです。その内容に悲しさを覚えます。そして、その投書に対する病院側の回答です。「申し訳ございませんでした。調査を行った結果、当日は、病棟の入院患者様の急変があり、当直医はそちらの対応を優先しておりました。
今後は、救急外来でお待ちの患者様には、診察の見込みをお伝えすることなど、職員の対応を検討いたします」
ここまでしか書けないのかなあ
確かに、「ただいま、当直医は、急変に対応しておりますので、あと2時間ぐらいかかります。
」と、きちんとお伝えするのは大事だろうね
そうすれば、入院患者のいる病院より、診療所を受診するほうがいいかと、誘導することができるかもしれないからね
平日が込むから、休日に来るとか、電話を先にしてきた患者を早く診ろとか、なんだかねえ
医療サービスのレベルに対する要求が高すぎる。
そもそも、何日も前から発熱しているのに休診日の土曜日まで待って、それで、病院で待たされたと文句を言うのは、なにか、おかしくないかねえ
この国の医療サービス提供体制は、安上がりに構築・運営されてきたのだが、このように、要求があがると、コスト高になっていくのは間違いない。不安は、その上昇したコスト分を国が追加負担する計画はなさそうなところにある。
受益者負担、自己責任ということかねえ
余分にお金を払えば、24時間365日、小児科医に見てもらえる医療サービスがあるよってね
しかし、格差社会になっているので、高額の医療費を負担できる層は限られてくるだろう
医学生諸君、プライマリケアを学ぶのは大事だが、そのような近未来の医療サービス制度の中で、みなさんが、将来、医師としてプライドをもって、やりがいのある仕事をするためには、優れた専門医になることをめざすべきだと思わないか
しかも、プライマリケア医にはいつでもなれるが、専門医をめざすのは若いときからしかできない。もちろん、プライマリケア医もプライドをもって仕事できる。
自分もそのつもりでやっているけれどね
医療崩壊の分かりやすい解説
兵庫県保険医協会が企画編集し、全国保険医団体連合会が発行した「医療も命も削られる」というパンフレットが、現在の医療危機をわかりやすく解説しています。
ぜひ、一読を
僻地に赴くのはどのような医師が望ましいか
僻地医療の崩壊が言われるようになって久しいですが、厚生労働省は、都道府県単位で対策を考えるように指導しているほか、東北、東海などのブロックごとに厚生労働省の担当者を決めるという対策を発表しています。先日、日本医師会は、2年間の卒後臨床研修が終了した3年目以降の若い医師に、僻地勤務の義務付けをするなどの喫緊の対策としての中間報告を発表しました。いずれの対策も現状の厳しさを考えて、なんらかの対策を早急に立案し、実施しなければならないという現状認識から生まれており、それ自体は望ましいことと思います。ただ、中身としては、なかなか、難しいというか、いろいろ問題があると思っています。今回は、僻地に赴く医師はどのような医師が望ましいか、を考えてみようと思います。僻地には、すべての診療科の専門医をそろえることは難しいです。機材設備・施設については、すでにいろいろ手厚く整備されていたり、あるいは、これからも、設備や施設への投資は積極的に行われると思われ、それほど心配はしていません。実際、今も、現場の医師の数と質が問題とされています。この国は、高大な砂漠や荒地が広がっているようなことはなく、救急車やヘリコプターを要請すれば、2−3時間もあれば、ベッド数400以上の大きな総合病院に、患者を搬送できるので、僻地で求められているのは、プライマリケアということになります。初期対応と、遠方の総合病院への搬送の必要性の判断です。ということは、ある程度の臨床経験がある医師でないといけない。それは、卒後3年目では難しい。5年目ぐらいからと思われ、絶対大丈夫と思われるのは、卒後10年目以降と思われる。
どの病院でも欲しがる、即戦力の中堅ですね
こういう医師が、僻地に赴くようになる制度を構築すればよいのです。
どうすれば、いいかな
医師のやりがいを感じる時
今日は、別の病院の外来で、以前に腹部大動脈瘤を見つけて、大学病院へ転送した患者さんが、感冒でやってこられて、無事生還を喜び合いました。この方は、70歳代の男性で、最初、腰痛で私の外来を受診したのですが、どうも、症状が変形性の脊椎炎や坐骨神経症では説明がつかないし、なにか、神経学的な問題がありそうだと思って、MRIを撮ったところ、腹部から、両側の大腿動脈に至る長い、動脈瘤があったのです。すぐに大学病院へ行ってもらいました。その後、人工血管に置換する大手術となったようです。お腹も見せてもらいました。みぞおちのところから、恥骨の上まで、真新しい、長い手術痕がありました。「先生のおかげで、命拾いをしました。
ありがとうございました」
こういうとき、医師としてのやりがいを感じますね
いい仕事だなあって思います。もちろん、病気を発見した内科医よりも、さらに、その病気を手術で改善した外科医には、もっと格別のやりがいを感じるのではないかなあとちょっと思いました。
「嫌なら辞めるつもりで、転任すればいいですよね」
先日、ある大学の教授の先生が言っておられました。
ー医局人事で、関連病院の医師の配置換えをしようとしたのですが、県庁所在地の病院の先生に、少し離れたところにある別の市の市民病院に転任をお願いしたら、その先生に、「あの病院は医師も不足していて、救急当直も大変らしいし、嫌になったら、いつでも辞めるつもりで、転任します」って、言われたよ
卒後15年目ぐらいの脂が乗った先生なんだけど、医局人事も難しくなった。その話にうなづきながら、今でも、「医局人事」なんて言葉がある大学もあるんだなあと思いました。そういえば、自分がまだ、研修医だった、医局体制花盛りのころは、1月と7月に「医局人事」がある時期で、医学部や大学病院を中心に、関連病院を含めて医師の異動がありました。それは、12月や6月に入ってから、「**先生、大学の++教授からお電話です」って、医局の主宰者の教授から、関連病院の医師に直接電話があると(通常、研修医などに、教授が直接電話などしなかった)、「あ、異動だな」って思ったことを、なつかしく思い出しています。自分がいた医局は、教授が電話していましたが、これは、珍しく、普通、他の医局では、助教授や講師などの「医局長」がやっていました。異動を断ることは、組織の掟を破る行為として許されず、意に沿わない人事の場合も、数年間我慢をして従うというのが暗黙の了解でした。でないと、医局が崩壊するからです。「このまま、この病院にいたい」と、医局の指示に従わない医師がいた場合、その病院も、その医師を雇い続けることはできず、解雇に近い状態で放出することになることが多かった。
大学側からのプレッシャーに勝てる病院はなかったから
そういうところが、医局の暗黒面としてクローズアップされたのですがね
医局と呼ばれる医師の組織が機能しなくなっていますが、それに代わる組織を作らないと、医師不足による医療サービス提供体制の混乱はひどくなるばかりですね
でも、それは、医師から見れば「搾取」と映るのかな
若い先生たちと話すると、ほとんど、そう言う。
やはり、卒後1−2年の医師の赴任先が、ほぼ自由であるのなら、その後も自由でやっていくしかないだろうか
でも、本当に、国は、完全に、自由にしてしまうつもりでしょうか
それでは、地方の医療サービス供給体制はもたないでしょう
必要とされる医師全員に、莫大な報酬を支払うこと、不可能でしょう
国も、特別な財政支援は考えていないようだし
報酬以外で、医師の気持ちをひきつけるものがあればよいが、東京などの都会には、若い医師を惹きつける、それがあるかもしれないね
ということは、都会、というか、東京の一人勝ちかな
確かに、医師のライフプラン、キャリア構築の仕組み、国が主体的に関与することは難しいだろうかね
日本医師会のプランも勤務医には評判がよくない。
どうすればいいんだろう
「ドク・ハリウッド」を見たら僻地を志望する医学生増えるかなあ
うちの大学では、映画をみて医学・医療を考える「シネ・エデュケーション」を展開しています。
なかなか、面白そうでしょう
医療や医学をテーマにした映画は、昔からよく作られていて、興味深いものも多いです。5年ほど前から、これに関わっていますが、「ジョンQ」や「アウトブレイク」などのハリウッドの大作から、「生きる」「赤ひげ」などの往年の黒澤映画、そして、「海と毒薬」(希望する学生のみ)まで、いろいろな映画を学生と見てきました。また、テーマが医療に直接関係なくてもいいなと思って、学生からの提案で、「アマデウス」とか、「卒業」なども一緒にみました。
不倫の映画を学生に見せたらよくないなあと思って、希望する学生たちと授業時間外にみましたけど
そして、映画をみたあと、少し討論したり、質疑応答をして、さらに、感想やレポートを書いてもらっています。そういえば、「ドク・ハリウッド」っていう、マイケルJフォックスの映画があったなと思って、今、一人で、仕事をしつつ、鑑賞してみました。都会の忙しいERで激務をして経験をつみつつ、西海岸の美容形成外科病院に就職をねらっている上昇志向の若い医師が主人公です。美容形成外科医の報酬は、アメリカでもすごいみたいでした。
腕がよければ、最初から50万ドルだって
それで、愛車のポルシェのビンテージカーに乗って、就職のために面接に行く途中に、田舎町で交通事故を起こし、そのまま1週間ほど、その町のクリニックで医療奉仕活動をするように裁判所命令が出たというストーリィ
今度、この映画の鑑賞会をしよう
そして、この映画を医学生と見たら、僻地で働くことに興味を持つ方、増えるだろうか
映画一本で感激して、ドクターコトーが増えるようなら、こんな簡単なことはないが、彼らも、人生がかかっているからね
「都会の医者はつらいよ」
ある病院で、産科医が確保できたことから、産科診療が再開されるニュースを見ながら思いました。地域社会から、大変な熱意と期待で招かれる医師は、仕事もやりやすいだろうし、また、自ら、やりがいも感じながら、仕事に取り組めるだろうと思います。やはり、この仕事は、プロフェッションとして成立するためには、社会からの厚い信頼がないといけません。と、考えたとき、東京の有名研修病院で研修をしている卒業生からメールをもらいました。
「先生、都会で医者をするのは大変ですね
」なんだか、ぼやき節で始まっています。なにか、妙なことに巻き込まれたのかと心配になりましたが、どうも、違うようです。でも、トーンが低いです。確か、半年ぐらい前には、「こんなすばらしい環境で研修できる僕は、幸せです。
」って感じのメールをくれていたのに
彼は、最近、いろんな医師から、さまざまな医療トラブルや、いろんな、ユニークな患者さんやその家族の話を聞かされて、このような仕事を続けることが嫌になったと書かれていました。
たとえば、救急外来で、夜中に小児の感冒とみられる患者を診察した医師が、「3日前から、こんなに熱が出ているのに、肺炎じゃないのですか
レントゲンを撮らないのですか
」と、その子の親に詰問される話とか
3日も前から発熱しているのに、なぜ、今の夜中に来るのか
そして、医師が肺炎でなくて感冒だといっているのに、なぜ、信頼してくれないのか
「研修医ではなくて、本物の医師の診察をお願いします。
料金は同じなのでしょう
」むなしさを感じる、医師にやりがいを失わせるような話の数々
そして、どんどん、開業したり、繁忙な現場からいなくなる先輩医師たちの姿
僕が研修医だった15年前とは、どうも、医師を巡る社会環境、全然、違うようですね
医師としての人生は、最初の5年間がとても大事と思います。だから、卒後臨床研修が必修化されたはずですが、こんな感じでは、今の若い先生たちが一人前になる、10−20年後、この国では、どんな医療サービス提供体制になっているか、不安もあります。
(かといって、いままでの質の高い医療サービスは、医師たちの献身的な奮励に拠っているところが大きかったから、復古することはありえないだろうし、そうさせてはいけないだろう
)ただ、昔の医者は、確かに、1週間に40時間ぐらい超過勤務をしていたかもしれないが、社会や患者さん、その家族からの絶大な信頼のもと、その仕事ができたので、それほどつらくなかったと思います。
今の、若い先生たち、大変だよね
40歳ぐらいまでがんばれば、あとは別の道が開けるような医師のキャリア作り、できないかな
「逃散」などとまで、表現されている、厳しい医療現場からの医師の転向ですが、今のところ、よくなる兆しは見当たらないですね
それより、どんどん、伝えられるニュースは悪くなるばかり
このような状況で、現場に踏みとどまり続けている、勇敢な医師たちには、敬意を表したいと思っています。心身ともに健康な状態を維持できるように、お祈りしています。しかし、アメリカの例をとれば、やはり、そういう厳しい医療現場には40歳ぐらいまでの医師が配置され、ある一定のキャリアを積めば、それらの厳しい現場から、本人の希望に応じて、優先的によい場所に配置されるような仕組みを早急に作らないとだめなような気がします。今は、20歳代、30歳代の有用な人材が、そのような医療現場から転向したり、あるいは、はじめから近づかないような状況になっているようで、このような不健康な状態が数年続けば、そういう厳しい医療現場に、医師がいなくなってしまうのは必然です。誰かが、そのような厳しい現場を支えなければなりません。やはり、体力も知力もあって、チャレンジ精神も旺盛な、若いプロフェッションたちだと思います。今は、そういう若い人たちが、安心して、そのような現場に身を投ずることができない状況にあるのだと思うのです。今までは、大学医局がその安心感を彼らに与えてきました。
今、僻地で、忙しい救急現場で、大変だけど、数年そこでがんばれば、必ず、あとでよくなるよ、それは保障する、そういう感じですね
でも、もう、時代が元にもどることはないと思います。懐古趣味的なことを言うつもりはないので、大学医局制度を復活させろとはいいません。でも、完全、市場経済でいくのなら、僻地の産科医の年俸5000万円もありえると思います。
しかし、それを許す状況にはなさそう
ならば、医師のキャリアアップを保障する、新しい「医局」制度を作り上げることが求められているのだと思います。それが、結果的には、社会的コストが安くて済むと思います。
財務省や財閥はそれが最大のお望みかと
今のままでは、若い優秀な医師が、どんどん、国外に流出しそうです。今日は、僻地の病院から院長先生などをお招きしてお話いただいた。
ここにいるのは(医師をめざしたのは)なぜか
あなたの大切なものはなにか
なにをしたいか
今日は、医学科4年生と3年生を対象に、僻地の基幹病院から院長先生や研修指導担当の先生、事務担当の方にきていただいて、僻地医療の魅力を語ってもらいました。この病院も、医師不足に悩んでおり、医療サービス提供体制の崩壊の危機を体験した病院です。でも、大学病院や県からも、協力にバックアップをとって、なんとか盛り返しつつあります。なかなか、興味深い内容でした。最初に書いたのは、その授業の中で、先生が学生に語りかけたものです。
忙しい毎日のなかで、だんだんに見失っていることもありますし
でも、先生は、各自このことを思い出して、それから、同じことについて、患者さんはどうだろうかと、感じ取ってほしいなあと、語りかけていました。
熱いハート、失いたくないし、目の前にいる、困っている患者さんも見失いたくないですね
また、がんばっていこうとおもいました。
「新人医師数の落ち込み率なら整形外科がトップかも」
先日、東京大学の先生が、「都会も形成外科ばかり増えてねえ」って、ため息をついておられたことを紹介しましたが、昨日は、東京の別の研修指定病院の整形外科の先生が、こんなことを言っておられました。「ニュース的には、産科、小児科とか、麻酔科や腹部外科をめざす若手医師の激減を伝えていますが、それらは、もともと、長期低落傾向にあったので、減少率としてはそれほどの数字ではないかもしれないです。でも、われわれの整形外科領域は、激減したということでは、減少率がトップかもしれません。もともと、患者さんも多いし、担当している領域は大きいので、この減少率は、今後、じわじわと効いてくると思っています。
実際、毎日の業務、大変になっていますから」
「医者は、いればいるほど、仕事は集まってくる」と、ある病院長が言っておられたのを思い出しました。たとえば、ある病院に、整形外科がなかったとすると、そこには整形外科の患者はいませんが、整形外科医が着任すると、必ず、患者さんが集まってきます。その場合、骨折、リウマチや骨肉腫というような専門医が必要な患者さんもありますが、多くは、変形性関節炎など、境界領域というか、必ずしも専門医が対応しなければならないほど悪い状態じゃない患者さんがたくさん増えます。そういう現象をさして言います。
もちろん、早期発見、早期対処、あるいは、いろんな分野の専門医がいてもいいのだからそれでよいのですが
しかし、その逆の状態が、これから起きてくるとすると、いったん増えた患者さんたちの行き場が苦しくなりますね
新しく専門医になる若い先生たちには、専門医本来の仕事をしてもらわなければならないし
しかも、これから、高齢化社会、整形外科領域の患者さんは増えそうです。
しかも、専門医でなくてもよい境界領域の患者さんが多く増えるとも思えますし
「形成外科医ばかりすごく増えてもねえ」
昨日、東京にある、ある国立大学医学部の先生方とお話したのですが、ため息をついていました。「最近の若い先生たちは、形成外科医や皮膚科医をめざす方が多くて、われわれの後輩も少なくて、困っています。
大丈夫かなあ
東京は、そんなに、形成外科が増えたのかしら
もちろん、私も、その先生も、形成外科や皮膚科もとても大事や領域であると考えていることは間違いないのですが、それ以外の分野にも優秀な若者が進んでもらわないと、制度がうまく維持できないわけです。もちろん、このような混乱は、次の制度を生み出すための「生みの苦しみ」なので、今、がんばればよいということでもありますが、今、現場で困難と闘っている患者さんに提供される医療サービスや、その担当医の先生たちの心身の健康も考えると、できるだけ軟着陸して欲しいなあと思っています。
でも、次の制度がどのようになるのか、まだ、よくわからないからなあ
「こんなに都会に医者を集めて大丈夫かと心配になるよ」
医学生にも人気の、東京のある有名研修病院の内科の先生がおっしゃっておられました。
「いつも、たくさんの医学生が救急外来を見学に来るが、凄いねえ
実際に採用されるのは、そのうちの10分の一ぐらいだけど、それでも、毎年、こんなにたくさんの研修医が都会に集まっていると思うと、地方の医療は大丈夫かと心配になってきましたよ」
実際、地方の医療は、医師不足のため崩壊しつつあります。この動きをなんとかしようにも、県単位や個別の大学単位ではどうしようもありません。全国レベルでの医師の流動性が高まっているからです。また、その先生が続けました。
「最初の2年間はいいけど、どの病院も、3年目以降のポストの数は固定されているし、また、それぞれの出身大学の影響下にあるから、あまり、各病院の自由はないしね
優秀な方は残れると思うけど、半分以上は放り出されるだろう
実際、そんなことになっているね
まあ、自由競争社会なら、これが当たり前なのかな
うーん、都会も大変みたい
医師も、若いうちは無理もできるけれど、40歳、50歳と、次第に身体的にもつらくなったとき、どうするか、それも考えておかねばいけないのかなあ
でも、大学出たばっかりの、25歳ぐらいの研修医に40歳、50歳のころのことを考えろといっても無理だしねえ。
第一、この国の医療制度が、20年後、30年後どうなっているか、誰も見通せてないしね
医師の所在のアンバランスが顕在化していること
医師の所在にアンバランスがあること、つまり、地域によって、医師不足のところがあることと、診療科によって、医師不足のところがあることについて、それによるさまざまな悪影響が出ています。
その解決策、どうすればよいのか
大学で医学教育を担当しているものとしては、なんとかしたいと思っているので、その対策をいろいろ考えているのですが、なかなか、妙案がうかびません。医学生のうちから、僻地医療や、慢性的な医師不足の診療科について、きちんと理解をさせるようにすればよい という考えがあります。それが正しいのであれば、僻地医療に興味のない学生は、僻地医療の実態を知らないからなので、僻地医療をしっかりと学んだり、実習で体験すれば、僻地医療への理解が進み、志望する学生が増えるだろう という方略(ストラテジー)がうかびます。今年卒業する6年生に、僻地医療について志望を聞いてみました。30%ほどが、僻地医療に意欲がある、と答えてくれました。でも、70%は興味ないそうです。では、その30%と70%との間に、僻地医療についての認識に違いがあるかどうか、アンケートでさらに聞いてみた。すると、どの項目についても、両群の学生の認識には差がなく、統計学的には全く有意差なしという結果でした。「僻地医療について詳しく知っているから、僻地医療への親和性がある」あるいは「僻地医療を知らないから、僻地を嫌がる」というのは、あたっていないことになります。どんどん、僻地医療を理解してもらおうと、カリキュラムを改善しているのですが、それだけではだめかもしれないのです。
では、どうすればいいのかなあ
30%もいてくれたら十分、でいいかなあ
残りの70%の方も、40歳、50歳と齢を重ねたら、転向する人も多いだろうし
「3分診療」って仕方なかったのでは
日本の医療を批判するフレーズに「3分診療」ってのがありました。「3時間待って、3分で診療終わり」というのがもとだったかと思います。患者さん一人当たりに、3分しか、外来診療時間がないのは、質の低い、よくない医療だっていうことだと思います。確かに、欧米では、再来患者さんでも15分間ぐらいはかけるそうで、新患なら1時間はかけて診療を行うのが普通だそうです。それと比べて、日本の医療は、って、感じで批判的に使われました。でも、欧米のように、莫大なコストを医療制度に投入しているわけでなく、医師の数も少ない日本では、「3時間待ち、3分診療」は、当然の帰着といえる。というのは、医師たちが、たくさんの患者さんを外来に待たせて、あるいは、短い診察で済ませて、あとはのんびりと遊んでいる、なんてことが横行しているなら、批判されても仕方ありませんが、どの病院でも、どの医師も、朝から晩まで働いていて、それでも「3分診療」だったわけです。そして、それでも、多くの病院は「赤字」に悩んでいる。
どこに問題があるのだろう
私も、できるだけ、長い時間をかけて外来診療をしたいなあと思います。でも、午前中3−4時間の外来では、通常の内科診療なら、患者さん数で、30名ぐらいは診察をしないと、その日、病院に来られる患者さんに対応できないです。
実際には、「3分診療」ではありませんがね
そうしないと、「あの先生は、患者さんを診察するのが遅くて、困るね」って、病院管理者層に悪いレッテルを貼られてしまう。病院の経営も考えてくれって、いわれることもあるかもしれない。患者さんだって、「ていねいに診てもらえてうれしい」という患者さんもいますが、逆に、「だらだらといつまでも待たせて、悪い医者だ」って、文句を言われる場合だって少なくない。患者さんという、生身の人間、しかも、病気に苦しむ人間を相手にしているわけですから、大変です。こちらも、午前中に30名も診察しますと、かなり疲れます。欧米では、外来診察日の患者数は、せいぜい、多くて20名、通常、10名程度だそうですから、ぜんぜん違うわけです。でも、それだけ、医療費も高いとか、あるいは、専門医や高度な医療機器の検査をすぐに受けることができないような制限があったりとか、別の面では、いろいろ、不便もあるわけで、その点では、日本の医療サービスは、そのレベルは高いのに、コストは安いのです。
よく考えたら、今のままの医療費のレベルなら、株式会社の病院が参入しても、きちんとした医療をやりながら、利益を出すことは難しいかもしれないですねえ
一握りのカリスマ医師の病院や、低コストの薄利多売のクリニックチェーンだけが、患者を集めて、莫大な利益を計上するだけかもしれない。
でも、そこで行われる医療は、低いレベルに標準化された医療で、別の意味での「3分診療」かもしれないけれど
結局、患者さんが満足していれば、どんな医療でもよいのかも
だとすると、医療サービスの評価とか、医療の(高いレベルでの)標準化とか、そういうことは、無駄な努力なのか
市場の見えない手に任せるのがよいなんてことになるかもしれない。
「3分診療」は、医療にコストをかけたがらない、この国の医療制度として、ちょうどよいものだったのではないか
それを改善するためには、現場の医師や病院による、個別の努力だけでは、本質的な改革にはならない。
一時的に、献身的な努力で改善されても、いずれまた、元に復するだろう
「3分診療」を改善するために、もっとも努力をすべきなのは、現場の医師や病院ではないと確信している。
海外研修や高給、育児支援 医師確保にあの手この手
医師不足のニュースは、「安心・安全な社会、美しい日本」のイメージとはかけ離れていますが、少し、報道の風向きは変わってきたかなあ
実態は、悪くなっているのだと思いますが、現場の医師一人一人がやりがいを感じるような状況になれば、かなり状況は変わることでしょう
海外研修や高給、育児支援 医師確保にあの手この手
海外研修や高給、育児支援、県職員が各地を行脚して医学部学生に直談判-医師不足が深刻化する中、自治体や地域の中核病院では、あの手この手で医師確保に努めている。「何もしなければ田舎の病院には来てもらえない。
学生さんの気持ちをつかむには、何か特色を出して頑張らないと」
富山県の黒部市民病院は、新臨床研修制度の導入を前に2003年、黒部市の姉妹都市・米ジョージア州メーコン市の大学や医療センターと医療交流協定を結んだ。
指導医を招くほか、研修医も同市に2週間程度滞在
病院総務課は「研修医の刺激になっている」
07年度の臨床研修の希望調査では、定員6人のところ9人の医学生から1位指名された。
「頑張りを評価してもらえたのでは
でも気は抜けない」
千葉県は03年から、民間も含む県内の臨床研修病院の担当者をそろえて合同セミナーを開催
「医学生の就職相談会」(県医療整備課)として、今では130-170人ほどの参加がある。
県職員が東京、大阪、金沢など各地のセミナーに出向いて"勧誘"活動も
06年度の県内の臨床研修医は、04年度から34人増えた。三重県尾鷲市の尾鷲総合病院は昨年、年俸5500万円で産婦人科医1人を確保した。その後に招いた別の医師には、1件10万円の分娩手当を出すなど、厚遇でお産の場を守る負担は大きい。静岡県は10月から、出産、結婚や定年などで現場を離れた医師の復帰を後押ししようと、本人の希望に沿う病院を手配する支援策を始めた。岩手県は緊急呼び出しに対応できるベビーシッターの充実も検討している。
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いただいたコメント
100歳以上の高齢者をターゲットにした連続誘拐
医学部医学科の受験偏差値が低下傾向
(隗より始める。
医学部医学科の受験偏差値が低下傾向
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医学部医学科の受験偏差値が低下傾向
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学生のみなさん、今日まで、ありがとう (K)
「医学生は、講義室の後ろから座らないように」 (講義聴講のマナー)
「医学生は、講義室の後ろから座らないように」 (S)
学生のみなさん、今日まで、ありがとう (受験生)
学生のみなさん、今日まで、ありがとう (ララ)
学生のみなさん、今日まで、ありがとう (学生)
羞恥心の感覚の違いを実感した経験 (男性医師の受難)
羞恥心の感覚の違いを実感した経験 (26女性ですが・・)
薬剤師が書いた「禁煙の処方箋」 (続無知の知)
禁煙すると、糖尿病発症のリスクが上昇する。
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「最近の医学生には、コンセントの電圧が交流100ボルトであることを知らないのが結構いるのだよ」
論理的に医学を学ぶ。
アナトミストはヤツメウナギの夢を見るか
ハードSFと戦争と物理学と化学と医学
産科医療のこれから
おぺきちの日月抄
東京日和@元勤務医の日々
かつお24歳☆だめ医学生→スーパー研修医への願望
ナースな研究生活
現役医学生の徒然日記
むーみんのつれづれ日記 医者10年目、3児の母の女医がはかなきことをつづります。
社会人経由、医学生の日記 30を過ぎて、IT系社会人から医療界への転職を思い立ち、現在2度目の大学生
はみだし事務員の病院日誌 病院での出来事を綴った日記
病院で働いている方、医療事務を目指している方、ぜひ立ち寄ってください。
ちりんの日記の下書きのためのサイト
大学医局 : 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。
国立伝統校での臨床研修を選んだ研修医のキャリアプラン
卒後臨床研修の2年間の必修化は、プライマリケアと言われる、ありふれた疾患や重症の患者さんに対する初期対応能力の育成が一番の目標とされていたと思います。それは、今までの大学医局へのストレート入局では、専門医志向が強すぎて、幅広い診療能力を身につけることができなかったから、という批判と反省にたっての、新しい研修制度の導入だったと思います。先日も、この新しい研修制度を経た若手医師のほうが、救急医療における医療判断がより適切である割合が高かったという研究報告もありました。先日、ある都会の国立伝統校での臨床研修を受けている研修医の方の意見を聞く機会がありました。とても、興味深かったです。その大学は、卒後臨床研修必修化後、募集に応募する医学科6年生の数がとても多くて、厳密な選抜をおこなって、毎年100人もの研修医を受けて入れているという、マンモス研修病院です。もちろん、一つの大学病院だけで受け入れているのではなくて、関連病院での研修もプログラムには入っています。うちの大学の卒業生も、毎年、数名ずつ、採用してもらっています。
みんな、がんばっているかなあ
実際、そこで、どんな研修が行われているのか
その研修医の方は、こんなことを言ってくれました。「患者さんの検討会などでは、かなりのツッコミを先輩の指導医から受けるので、事前の準備、学習をしっかりとしておかねばなりません。すばらしい指導が行われているように思います。でも、どんなツッコミがあるのか、が、気になったので、聞き返してみました。
「すごいですね
じゃあ、どんなことを突っ込まれるの
いろいろな論文なども事前に読んでおかねばいけない。「そうですね、医学雑誌やUpToDateなどの検索サイトで、しっかりと細かな点までチェックしておかねば、質問に答えることができないので、大変です。UpToDateでの検索などは、EBMにも合致しているし、また、プライマリケアの領域でも、基本のことだとされています。あまり、最先端の専門医学研究論文ばかり読まねばならないというわけでもなさそうです。安堵しました。でも、その研修医は、こんなことも言いました。「たとえば、内分泌代謝内科でしたら、毎回、ほとんど同じような糖尿病の方ばかりが入院してきますので、次第に慣れて、効率よく仕事ができるようになります。そのかわり、いろんな病気の方を診る、という経験があまり蓄積しないように思います。
やっぱりなあ
どっちがいいとか、悪いとか、ではなくて、それぞれの医療現場で、それぞれの医療が展開されているということだと思います。研修医の側は、それを理解した上で、自分の目的に応じて、自らの成長促して行くようにすることが求められているのだろうと思います。
「どんな医師をめざしているの
」と、質問をしたら、彼は、こう答えてくれました。「整形外科医になりたいと思います。まだ、膝にするのか、腰を専門にするとか、は、決めていません。なるほど、整形外科もかなり細分化されているようです。当然のことと思います。
医師には、たくさんの臨床経験を積み重ねることが求められますからね
専門医になれば、その専門領域の経験も豊富であることが求められます。大変な修練が続くことと思います。
一人前と呼ばれるためには
彼は、さらに、こんなことも言ってくれました。「最初、都会の大きな病院での研修も考えて、見学に行ったのですが、整形外科の専門医をめざしたい、と、言ったら、それなら、やはり、大学病院の医局に入局した方がよいだろう、とのアドバイスを、その病院の整形外科の先生からもらったので、大学病院での研修を選び、医局の方にも挨拶に行きました。そのときも、できるだけ大きくて、できるだけ伝統のある、大学医局に入ることを考えました。とのことでした。
ふーん、そういうアドバイスをしてくれる研修病院の先生もいるんですね
また、自分の将来、医師としてのキャリアプランをしっかりと持っている、すばらしい研修医の方と思いました。私も、いろいろ、考えさせてもらいました。「もう、ドキドキです。
今日から、1年目の研修医が本格的に病棟で働き始めた、という病院が日本中にあるでしょうね
最初の3日間とかは、ガイダンスとか、研修会とか、があったりして、4月5日月曜日の今日が本当の病棟での研修初日ということ
3月まで、6年生だった、初々しい研修医の先生が、部屋に来てくれました。
卒業旅行のお土産にお菓子
おいしく、いただきますね
と、尋ねたら、こんな返事
「もう、ドキドキです。
夜中に、電話で呼び出されたら、どうしたらいいんでしょう
早速、担当患者さんが決まったのかな
自分も、そんな頃があったっけ
懐かしいなあ
「そんなの簡単
まず、患者さんのベッドサイドに行く。とにかく、行く。
そして、自分で情報収集して、考えるの
わからないことがあれば、先輩医師に尋ねる。看護師さんにも相談する。
これしかないよ」
「え〜、でも、夜中に電話とか、しにくいですよ」
「寝ているときに、電話して、なんで、電話してくるの、と、怒られたら嫌だし」
「なに言っているの
それで、翌日の朝、患者さんが大変なことになっていたら
もっと、怒られるよ
なんで、電話しなかったんだ。
「ふーん、そうですね
でも、やっぱり、聞きにくいです。
「それは、違うって
どんどん聞いていいの
電話していいんだよ
なぜなら、先生たちは、1年目だから
1年目の特権さ
逆に、3、4年目になったら、こんなことでいちいち電話するな、って、怒られるようになるものだよ
ね、だから、安心して、夜中も電話したらいいよ
”あ、先生、今、何されていましたか
お取り込み中でしたか
なんでも聞けるのが1年目の特権
何を聞いても怒られない、今の間に、どんどん、吸収して行くべき
変なプライドは邪魔なだけです。みんな、がんばってください。
外科医はタフでないとだめかなあ
本日、親族の者が、ある病院で胆石症の予定手術を行いました。胆石が大きいのと、炎症を起こしてからの切除術実施ということもあり、腹腔鏡での胆嚢切除は困難であろうとの術前の説明でした。一応、腹腔鏡での切除を試み、無理と判断したら、早々に腹部切開の通常の手術に切り替える、との手術戦略でした。
11時前に手術室に入り、12時すぎには
「腹腔鏡での切除は断念し、腹部切開する」
との連絡が入りました。やはり、胆嚢炎のために周囲と癒着して、腹腔鏡では困難とのことでした。それからが長かった。術前の説明では14時か15時には手術は終わる見込み、とのことでしたが、予定の15時を過ぎても手術は終わりません。そのころ、追加の説明がありました。
「胆嚢と肝臓や胆管との癒着が思いのほかひどく、慎重に剥離を行っているが、総胆管は切除しなければならないので、空腸による再建術も行うため、17時ぐらいまでかかると思われる」
とのことでした。事前の説明の範囲でもあり、やっぱりそうかということで、親族のものと大変な手術になったね、と、話していました。しかし、17時になっても、手術は終わりません。18時、19時、と時間ばかり過ぎて行きます。手術の修了予定時刻って、まあ、目安程度の意味しかないので、まあ、プラス2時間ぐらいは、と、私は考えていましたので、さすがに19時を過ぎたころには心配になりました。執刀医の先生は、丁寧な手術で有名な先生なので、たぶん、丁寧に手術をしてくれているのだろう、と、親族の者たちには想像を交えて、余計な心配をしないように説明をしていました。
でも、内心では、「思わぬ出血部位があって、あるいは、出血している部位がわからないような滲み出るような出血のコントロールができなくなって、お腹の中は血の海になっているのかもしれない」
などと、悪い方にしか考えられないようになっていました。でも、その割には、日本赤十字の血液センターからの輸血用血液を運ぶ緊急車両のサイレンも聞こえず、看護師さんなどが手術室のドアをバタバタと出入りする、というような緊迫した空気もなかったので、大丈夫、大丈夫と、自分に言い聞かせてはいました。
20時前に、やっと、執刀医の先生が、「手術がほぼ終わりましたので、説明をさせてください」
と、手術室の入口の自動ドアを開けて、出てきました。「胆嚢が炎症のために周囲の組織との癒着がひどくて、剥離に時間がかかったのと、総胆管を残すことができず、残念ながら切除しなければならなかった。空腸での胆道再建も行っていましたので、時間がかかってしまいました。
しかも、確か、この手術は本日2例目で、朝からヘルニアの手術を1例してからの手術だと聞いていましたから、先生方は、12時間ぐらい、手術室にいたのかしら
外科医はタフでないと大変かなあ
この病院にも、うちの大学の卒業生が研修医でいました。「よお、元気でがんばってる。」と、声をかけるのは結構たのしい。
しかし、今回は、その研修医の卒業生が、この胆石手術の第一助手だったとのことで、「ありがとう
おつかれさま」と、思わず、声をかけました。大変な手術が終わっても、これから、術後管理、という大事な責務が続きます。金曜日の夜に手術室から戻ったので、土曜日も日曜日も関係なさそうです。
バレンタインだけど
研修医もタフでないと大変かなあ
肉体の体力だけでなくて、精神的な面でも
7診療科(内科、外科、救急、産科、小児科、精神科、地域医療)を必修で経験する人は約3割
「スーパーローテート研修」を受ける研修医が減るそうです。
制度の変更に、医学生たちも敏感ですよね
自分たちの人生、生活がかかっているのだから、当然
「臨床研修制度の見直しで必修が3科目(内科、救急、地域医療)に減ったためだが、基本的な診療能力が育たなくなる」と、記事には書かれていますが、それらの能力育成が、数ヶ月の臨床研修で可能になるほど、医師の養成は簡単ではありませんし、当の医学生たちが、自分の医師としての修練に、それらの能力育成を軽視して、プログラムを選択する、ということはないだろうと、思います。
自分のことですからね
それよりも、制度変更のブレが大きすぎなのでしょうね
学生たちがかわいそうです。(これは、今回の制度見直しが問題なのではなくて、そのもとになった、そもそもの臨床研修制度の必修化の制度設計が、長期的視点や、派生する問題点についての対応策が甘かったためと、私は思っています。厚生労働省の医系技官の先生方、がんばってください。
毎日新聞から
臨床研修:内定者7割、必修削減 来年度の制度見直しで
2010年3月に大学を卒業して臨床研修を受ける研修医のうち、2009年度まで義務付けられていた7診療科(内科、外科、救急、産科、小児科、精神科、地域医療)を必修で経験する人は約3割にとどまることが、18日開かれた厚生労働省医道審議会部会で報告された。臨床研修制度の見直しで必修が3科目(内科、救急、地域医療)に減ったためだが、基本的な診療能力が育たなくなるとの懸念も出ている。新人医師が2年間受ける初期臨床研修は、2010年度から必修科が減らされ、弾力的にプログラムを組めるようになる。専門性を高めると同時に、大学病院の医局(診療科)の人材確保につながることを期待しての措置だ。
厚労省のまとめによると、全国1052カ所の研修病院が準備したプログラムは、従来通り7診療科必修が434、それ以外(必修が3-6診療科)が990
医師不足解消を狙って新設された小児科医と産科医を育てるプログラムには2
大学病院は9割以上が必修を減らしたのに対し、一般病院では約5割が7診療科必修を維持している。
「缶コーヒーなんて、飲まないよ」
前に、糖尿病でみていた患者さんを紹介します。その病院に赴任したのは、前任の先生の入れ替わりで、いわゆる「医局人事」というやつでした。大学の医局が、主な病院の勤務医の配置を制御していたのです。不透明な部分もあるとして、問題とされましたが、医師側からみて利点もありました。たとえば、へき地の病院や都会の激務の病院、あるいは、症例数が非常に多い病院や、比較的時間に余裕があり大学に近くて医学研究のために大学に通うことが可能な病院、など、それぞれの病院の特性に応じて、医師が配置されていることが多かったと思います。ずっと、へき地の病院に赴任したまま、などということがないように、医師が循環するようになっていました。患者さん側からみれば、数年すると主治医が変わるなど、あまり、メリットはなかったかもしれませんが、でも、そこに、その病院に、医師がいつも派遣されている、ということは、地域社会にとっても、メリットはあったと思います。今、各地の市民病院が医師不足に悩んでいますが、全国の街に市立の病院がたくさんできて、維持されていたのは、実は、大学の医局との関係があったと思っています。
今、医師不足になって、そのことが明らかになっただけかなと
また、病院側も実はメリットがあり、定期的に医師が入れ替わって派遣されてくるということで、医師を探す手間がなく、また、たとえば、少し問題がある医師が派遣されても、医局にかけあうことで早めに交代となったり、あるいは、数年すれば交代するから、と、がまんすることもできました。少し問題のある医師であっても、医師がいないよりはよい、と思います。
その問題の内容にもよりますが
この仕組みが問題となったのは、その医師派遣にからんで、あるいは、医師の増員を図りたい病院側からの不透明なお金の流れがあったのではないか、ということかもしれません。勤務医たちが集まっては、「今度、あの病院の医師が増員になったが、実はな、」といううわさ話のたぐい、多かった。その患者さんは、50歳代のおじさんで、糖尿病ということでしたが、実は、前医がてこずっていました。タバコもやめられなかったり、お薬もきちんと服薬できなかったりで、血糖のコントロール不良ということもありますが、毎回の診察前に採血をして、血糖値やHbA1cの結果がでるのを待ってもらっているとき、「診察はまだか」という問いかけを、大きな声で、看護師さんが前を通るたびにしているような、あるいは、「この病院は、いつも待たせるよな」と、隣の患者さんに無理矢理話しかけて同意を求めるような、その方が待合室にいるだけで、本人も含めて、みんなの血圧が心配になるような、そんな患者さんでした。でも、こういう患者さんほど、予約通りには外来に来れなかったり、何度も病院に来るのはできないとのことで、前日に採血しておく、などの工夫もしずらいことが多いように思います。単に、気忙しい性格なのかもしれないです。性格タイプと疾病との関係を感じさせる方でもあります。外来の担当医交代の挨拶をして、診察を始めました。
「お仕事は、何をなさっておられますか
運転手とのことでした。
診察室では、病気に関することだけを効率よくすませて、という医師もいるのですが、私は、いろいろ、お話をするのが好きなので、交代して最初の診察なので、いろいろ、聞いておきたいのですが、待合室にたくさんの患者さんが待っておられますし、隣で看護師さんが、「早く
」という空気も醸し出しています。これから、長い付き合いですから、1回で全てを聞き出す必要はないかもしれませんが、早速、質問をしてみました。
「では、缶コーヒーなども運転しながら飲みますか
糖尿病の方の食生活は把握しておきたいので
すると、患者さんは、手首の金のブレスレットを触りながら、「いやあ、先生、わしは、缶コーヒーなんて飲まないよ」
そうか、やっぱり、病気のこともあるから、糖分の摂取にも気をつけておられるのかな
コーヒーは飲まないのか
「コーヒーは嫌いなのですか
」関係ない質問にも思えますが、患者さんは私の緩んだ表情をみながら、続けました。
「わしは、コーヒーが好きでね
いつも、家で淹れたコーヒーをポットに入れて持ってて、それを飲むんだよ
どんなコーヒーが好きなのかな
「自分でコーヒーを淹れるのですか
「おお、キリマンジャロが好きだ。
豆からちゃんと挽いてね
それで、砂糖を入れて、ポットに入れておくと、夕方まで温かい。砂糖を入れる。ちょっと待った。
「砂糖を入れたコーヒーを飲むのですか
缶コーヒーの味は好きではないからね
キリマンジャロを豆から挽いたのはうまい。
いやいや、糖尿病の管理をしている担当医としては、コーヒーの味についてよりも、砂糖が入っているというところが気になるのだけれど
そうやって本格的に淹れたコーヒーは美味しいでしょうけれども
大学病院の医師の労働環境改善へ
大学病院の医師については、厚生労働省ではなくて、文部科学省が担当しています。文部科学省としても、大学病院の医師の労働環境の改善にあたりたいと、文部科学省の鈴木副大臣が会見でおっしゃってくださったようです。
よかったですね
医学部定員増による教員や設備の拡充も検討していただくそうです。よろしくお願いします。期待しております。
医師の勤務環境改善へ 文科省、支援態勢を充実
文部科学省は14日、診療以外の業務に忙殺されている大学病院の医師の環境を改善するため、医療関係職員を増員する方針を決めた。15日が再提出期限の来年度予算の概算要求に関連費を計上する。鈴木寛文部科学副大臣が、14日の政策会議後の記者会見で明らかにした。勤務医の労働環境をめぐっては、医師不足から長時間労働を強いられる上、説明書類の作成や患者のアフターケアなど診療以外の負担が大きいとされ、過労死や医療ミスにつながりかねないとの懸念が出ていた。文科省は改善策としてソーシャルワーカーや医療事務職など関連職員を増やし、医師の業務軽減を支援する。医師が地域や診療科により偏在している状況の改善についても鈴木副大臣は「前向きに取り組む」と語り、医学部の定員増や教員、設備の拡充とともに検討する考えを明らかにした。
「今の若い先生たちは、気の毒だよね」
ある大学の外科教授の先生とお話ししておりましたら、こんなことをおっしゃっておられました。
「2年間の卒後臨床研修制度が必修化されて、スーパーローテート方式の各科を順にまわる研修制度が導入されて、今の若い先生たちは、気の毒だと思いませんか
どうして、そのようにお感じなのですか
と、そのお考えの理由を尋ねてみましたところ、「若いときの2年間て、とても大事じゃないですか
どうせ、3年目になったら、特定の診療科の専門医をめざすことになるでしょう
ほとんどの方が
まさか、みんな、老人ホームの嘱託医のようなレベルの医師でとどまり続けるとは思えないし、社会もそんなことを求めてはいない。
日本人が、自分たちの医療、医師に求めているレベルはとても高いからね
もちろん、最初の2年間が無駄とはいいませんが、若いときの2年間は、体力もあるから無理も利くし、第一、まだ、あまり周りのことがよく見えてないから、いいんだよ
若いときというのは
周りが見えてないからいいのですか
と、即座に聞き返しました。
周りが見えるようになったら、しんどいことにもチャレンジできなくなるでしょう
なんで、俺がそんなことをしなくてはならないのだ、と、腹が立つのが先かもしれないよね
だから、まだ、慣れていない若いときの方が、しっかりといろんな経験を積んでいくことができるんですよ
体力もあるから、多少の無理も利くしね
いろいろ経験しないとわからないことばかりでしょ
医師の仕事って
そういう見方はできるなあ
私は、若い医師や研修医が、心身の健康を害するほどの無理をすることが医師の研修だ、それがよいのだ、dとはこれっぽっちも思っていませんが、でも、若いうち、というのは、本当にうらやましいぐらいの輝いた時期だと思います。
そのことって、そうでなくなった自分に気付いてわかるんだよねえ
よい卒後臨床研修制度、しっかりと打ち立てて行かねばなりませんよね
平成21年5月22日の全国医学部長病院長会議での厚生労働省医政局医事課長の講演内容は
全国の医学部長と病院長が一同に会する会議があります。今年の定例総会は、5月の22日にありました。そこに来賓として来ていただいた厚生労働省医政局杉野医事課長が、卒後臨床研修制度の見直しについて言及した、との情報は持っていましたが、具体的な内容は把握できてませんでした。(ほとんどの大学医学部は、法制上、学校なので、文部科学省の管轄下にあり、厚生労働省とは直接の関係がないことになっていますので、この会議に来賓として出席していただく、という形になります。
大学病院は、厚生労働省との関係はもちろんありますが)
このたび、AJMCから、今年の定例総会における講演要旨が掲載された会報が届きましたので、それをみながら、このブログを書いています。
さながら、全国の医学部長と病院長に、厚生労働省が「約束」したことを、全国の医学部教員に周知しているという構図
このことを明確にするために、あえて、私も抜粋しながら、転載します。
「研修の質の向上と医師不足への対応のために、卒後臨床研修制度の見直しをする」
「大学病院の医師派遣機能を強化する」
この2点が基本姿勢であるとのことです。
「臨床研修制度をきっかけに大学の医師派遣機能が低下して、地域の医師不足の引き金を引いてしまった」
と、明確におっしゃっておられます。「大学病院がやっている医師派遣機能に代わり得る病院(マグネットホスピタル)を作るというのは、そう簡単ではないことがわかり、反省している。とのことでした。
厚生労働省だけでなくて、このことを、政治家やマスコミも多くの方が認識したと
そして、認識したことが2点あり、「大学病院がやっている、医師の地域派遣と言うのは、、他にかわり得ないぐらいの、大きく、重要な機能であること」
「大学が行っている医師派遣は、単なる派遣ではなく、一人の医師のキャリアパス、医師の育成、という観点からの派遣であること」
この2点を再認識したと
この文章を読みながら、ある地方の大学医学部に身を置く教員としても、胸がすく思いがします。
そして、その一方、「大学病院に対する根強い批判」もあると、だから、「大学病院の医師派遣機能がますます内容をともなって再構築されることを厚生労働省も支援したいが、できるだけ、副作用の部分も押さえた形になれば」とのことでした。私も、多いに賛同します。杉野課長をはじめ、厚生労働省の皆々様、がんばってください。よろしくお願いします。
労働基準監督署の力を借りなくても、自分たちの力で改善できないものだろうか
残念なニュースが流れていました。もとより、医師の労働時間の定義って、簡単ではないなと思っています。もちろん、当直医が実際に診療にあたっている時間はすべて労働時間だと思っていますので、単なる「寝当直」でないもの場合は労働対価が必要だとは思います。でも、労働基準監督署によれば、「拘束時間」はすべて報酬支払いの対象だそうです。基本的に法体系は、弱い者の味方となります。このニュースは、個別の残業時間の適正な申告とその残業にたいする対価の支払いということですが、このニュースの背景にあるのは、もっと大きくて、大学病院の勤務医の待遇が不当に安いのではないか、というマグマのような不満です。十分にもらっていれば、不平もでないと思うのです。このことをなんとか解決できないものかと思っています。
(ちなみに、私自身は、大学病院の所属ではなく、医学部の所属なので、自分の給料をあげろ、と、言っているのではありませんよ
このようなことに、労働基準監督署の介入がないと是正できない、というのも、なんだか残念です。
**大学病院で残業代不払い 1億6千万、労基署が指摘
**大が付属病院の職員延べ788人に総額約1億6千万円の残業代を支払っていないとして、労働基準監督署から是正勧告を受けていたことが29日、分かった。職員は研修医が中心で、実態よりも少なく残業時間を申告していた。不払い期間は計約1年8カ月にわたり、大学側は4月までに支払った。2004年度の国立大法人化以降、労働基準法の対象となったことで、付属病院のある国立大を中心に残業代不払いが相次いで発覚している。残業について大学側は、実際に診察に当たったり医師から指導を受けたりした時間を申告するよう研修医に指導していたが、労基署から待機などを含め拘束時間すべてを労働時間として扱うように求められたという。大学側は「労働時間について労基署と認識の違いがあった。是正勧告を真摯に受け止め、今後は健康管理の観点から適切な労務管理に努めたい」としている。
「県内各病院の研修医定員枠なんて、大学で決めて、割り当てたらいいんだよ」
ある都道府県にある大学病院の臨床研修担当の先生にお会いしたとき、「今年のうちの大学病院の研修希望者数、一気に倍増して、定員枠をオーバーしそうなんです」
と、半分うれしさ、半分泣き言、みたいなことを言ってみましたら、即座に、こんなお答え
「何言ってるの
県内の各病院の研修医定員枠を、大学で決めて、各病院に割り当てて行けば、大学病院の定員枠オーバーになんてなりっこないじゃん
「県内各病院の研修医定員枠なんて、大学で決めて、割り当てたらいいんだよ」
そういうことがいまだにできている都道府県もあるんだ。これは、なんのことを言っているのかと言えば、来春の研修医の受け入れ枠は、県別に総数の上限が決められることになったからです。昨今の医療崩壊の中で、地方の研修医数が少なくなった、という悲鳴のような声を受けて、厚生労働省が決めた方針です。これには、もともと、全国の研修医の受け入れ枠が、毎年卒業して、医師免許をもらう研修医の数よりずっと多い、という「超売り手市場」を改善するということもあります。
つまり、基本的な考え方は、都会の都道府県の研修医総数をぐっと減らし、地方の道県はあまり減らさない、ということとして、全体を減らしながら、地方で研修する若い医師を増やそうということですね
で、厚生労働省が試算した、うちの大学が所在する県の定員枠の見込み数は、例年の実績から言えば、十分に余裕のある数字となっています。しかし、県内の研修指定病院にそれを割り当てて行く作業の中で、もともとの実績をもとに数字を決めていく作業になりますと、どうしても、大学病院の実績数が少なかったこともあり、なかなか、思うようにはいかないわけです。
(大学病院の思うようになるのは住民にとってもよくないのでしょうか
)それでも、目一杯の受け入れ枠増はしてもらったのですが
実は、去年ぐらいから、大学病院での研修を選ぶ研修医が増えて来ていたのですが、今年は、このような改正が行われることもあり、6年生たちにアンケート調査などを行う中で、大学病院志望者数の予測をしてきました。どうも、想定される定員枠よりも、ずっと多くの6年生たちが、母校の大学病院での研修を選んでくれそうです。そのことを、卒後臨床研修担当の先生方にも情報を流してきました。
なんとか、してあげて欲しいから
でも、定員枠オーバーしそうなのです。
さらに、他大学からの志望者もありますから、これは、完全にパンクか
嬉しい反面、せっかくの学生たちの気持ちを台無しにはしたくないし
なかなか、思うようにはいかないですね
県内の医療機関をすべてコントロール下に置くことができている県がよいのか、うちの大学のように「リベラル」な県がいいのか、それは、やはり、住民サイドから見て判断していただくことだろうと思います。
地域医療を崩壊させないためには
地域医療を崩壊させないために必要なことは、医師たちがその場所から逃げ出さないようにする、というよりも、そこにとどまりたくなるようにする、ということだと思います。たとえば、少数の熱意ある医師をそれぞれの地域に送り込んだとしても、ずっと、固定してそのままに、バラバラに配置し続けるのであれば、一人一人の医師は疲れても来るし、そして、次第にいなくなって、数も減るし、また、残り続けている医師も、学習意欲も低下し、医師としての進化も止まってしまうような、やつれた、レベルの低い医師だけになってしまうのではないかと思います。
どんどん、どん底まで落ちて行く、悪いスパイラルですね
こんなところには、若い医師も誰もこないでしょうか
へき地だから、離島だから、質の低い医療でよい、というのは正しい考え方ではないと思います。地域医療を崩壊させることなく、持続させ、そして、レベルをあげていくために必要なことは、優秀な医師を集めることであり、また、多数の医師からなる集団で、そこの医療サービス提供の責任を分担し、また、お互いに刺激しあって、高めあって行く、ということだろうと思います。
そして、そういう場所があれば、若い医師たちも自然と集まって、次世代の良医が育って行くでしょう
それは、どんどんと高くなっていく螺旋階段のような状況になるのではないかと思います。いい意味で、医師は団結しなければなりません。バラバラに分割されてしまっては、その社会的責任をきちんと果たすことができないのです。
このこと、書くのは容易ですが、その実現には、かなりの努力と工夫が必要でしょうか
壊すのは簡単なのですけれどね
でも、そのような状況になるよう、がんばっていかねばなりません。
国立大学病院で、救命救急センターを運営すること
トップである教授も含めて、全員が退職するのは、珍しいことと思います。きっと、いろいろ、苦悩し、相談も繰り返し、熟慮の結果だと拝察致します。
国立大学病院で、救命救急センターを運営するのは、やはり、簡単ではないのかなあ
とてもがんばっておられる大学病院の救急部門だと、ずっと、思っておりました。
読売新聞から
鳥取大病院(鳥取県米子市)は4日、救命救急センター長の救急災害科教授らセンターの専属医師4人全員が、人手不足などによる激務の「心身の疲労」などを理由に、3月末で退職することを明らかにした。病院側は、他科の応援医師の増員などの対策を講じ、治療態勢に支障はないとしているが、山陰の「命のとりで」となる同センターの課題が浮き彫りになった格好だ。
他の退職者は、准教授と同科の医師2人
病院は、後任の教授と講師級の医師を学外から招くめどがついたとし、残る2人は他科の応援でまかなう方針
院長と教授は同日午後、院内で記者会見
院長は、教授の退職理由を「救急専門医を育てようと頑張ってきたが、様々な問題で(辞める)部下を引き留められず、心が折れた」と説明した。
センターは2004年10月に開設され、24時間態勢で山陰両県の救急患者を受け入れ
専属医4人と他科応援3人、研修医4人が勤務している。研修終了した若い医師たちが大学に戻りつつある。定点観測的に大学にいますが、最近、少し、風向きが変わってきたように思います。たとえると、こんな感じかもしれません。4ー5年前は、暴風のような猛烈な逆風の中、前へ進むどころか、大波にもまれて、沈没しそうでした。皆で、侵入してきた水をバケツでくみ出していたような感じがします。2年ぐらい前から、逆風はおさまってきました。そして、去年は、微風だけど順風を感じ、1月を過ぎた今年は、やや追い風と言えるような感じになってきました。優れた臨床医をめざすには、プライマリケアの実施能力はとても大事です。そして、それが、ある程度、できるようになったら、今度は、自分の専門性を磨かなければなりません。特に、若いとき、毎日、プライマリケアだけをしていると、刺激が少ないかもしれない。もちろん、それはそれで、充実した毎日にすることも可能です。特に、ある程度、齢を重ねた医師になると、そのような毎日の中で、充実した自分の生活を送ることができるようになりますし、また、たくさんあるCommon Diseaseの中に、時々ある特別なものを発見したときにも興奮を覚えるかもしれません。それは、何かの専門医になっていれば、特にそうだろうと思います。プライマリケアを身につけたら、まだ、若いうちに、専門病院やあるいは大学に戻って、今度は専門医としての能力を磨くことに、自分の身を投入しても、プライマリケアの大事さをしっかりと忘れずに努力を継続すればよいと思います。大学病院で研鑽を重ねながら、また同時に、医師不足に困っている地域の病院での診療にも携わることも十分可能なことですし、社会にも貢献していると実感できます。この4月には、研修を終わらせた、たくさんの若い医師たちを、この大学病院に迎えることになるようです。各診療科の先生方の努力にも敬服しています。そして、彼らが、しっかりと輝いていくこと、確信しています。まだ、今後の進路を悩んでいる若い先生方、とりあえずは、ぜひ、母校を訪問してみて下さい。人生が変わるきっかけになると思います。
第2回臨床研修制度のあり方等に関する検討会議事録
10月16日に開催された、臨床研修制度のあり方等に関する検討会の議事録が公開されていました。
第2回臨床研修制度のあり方等に関する検討会議事録
ぜひ、ご一読ください。
どんな先生が、どんなことをおっしゃっておられるか、きちんと記憶にとどめておくべきでしょう
改善の方向性は、以下の2点に絞られているのでしょうか
1 卒後臨床研修の期間を1年間にする(現行2年間 *舛添大臣のお考え)
2 マッチング病院の定員枠を1万人以下にする(毎年、新たに医師免許を付与される研修医数は8000人程度)
16日金曜日はマッチング病院結果の発表日
16日金曜日は、6年生たち、落ち着かない日ですね
*木曜日の間違いでした。来年4月からの臨床研修でのマッチング病院の結果発表があります。14時、とのことですが、毎年、パソコンの前に座って、何度もアクセスを繰り返している姿をみます。
ちょうど、試験中なので、試験の解説講義を除けば、午後には授業はほとんどなく、パソコンで結果を確認することが可能だから
でも、8000人ぐらいの医学生が一斉にアクセスするので、14時15分ぐらいまで、自分の結果を確認できない方も少なくありません。
焦るでしょうかね
結果は出ているのですから、焦る必要はないというのは、理屈ではわかっていてもね
だから、14時頃は、大学構内もざわざわしているかもしれません。
「やった〜」とか、大声で騒がないように
他の学年や教室では、普通に授業中なのですからね
よろしくお願いします。みんな、第一希望の病院で研修できることを祈っています。うちの大学病院も、中間発表よりさらに増えそうです。
結局、大学医局に所属しているのかなあ
卒後臨床研修制度ですが、その是非が、問われ続けていますが、当の研修医たちがどうなっているのか、ということについては、あまり、はっきりしたデータがありません。
みんな、医師として、すばらしい成長をしているのかしら
第一、幸せな毎日を過ごせているでしょうか
当初の計画通り、プライマリケアの能力が向上しているのかどうか、日本の医療のレベルが向上して来ているのかどうか、総括的にみることができればいいのですが
この制度も始まって5年近くになりますから、具体的な変化がそろそろ見えてくるのではないかと思うのです。
その点、うちの大学は、よいモデルになりうるかもしれないと、開き直ってみますか(笑)
仕事柄、研修医や、研修後の先生たちにもよく会うのですが、県外の大学病院ではない研修病院に就職した方の中には、多くがやはり、その病院と関連が深かった大学の医局の医局員になっている先生が多い。
もともと、そういうことは、出身大学の教員には言い難い情報であるので、口ごもる方も多いのですが、だいたい、有名病院がどこの大学の医局と関連が深いかは、こちらは知っていることが多いので、「**大学
」って、水を向ければ、「そうです」教えてくれる方が多い。そのあと、「すみません」って、苦笑いをしてくれる方もいる。
別に、謝ってくれなくてもいいですよね
自分自身の選択の結果なのですから
まあ、医局を選ぶときに、母校の医局も選択肢には考えてくれたのだろうとは思いますが、結果的に、別の大学を選んでいるのは、やっぱり、こちらとしては残念です。逆に、県内の研修病院に残った方は、大学の医局に所属をしているケースも増えてきました。
その場合の人事権は大学にはないケースがあるようですが
でも、病院を変わりたくなったときに、医局を利用できるかもしれません。同じような仕事をずっと、同じ病院で継続するのは、結構、忍耐力が必要かもしれません。
自分自身の成長をもたらすにも、工夫と努力が必要でしょう
医局に属すれば、その点はかなり軽減されます。また、大学院に入って、医学研究に携わる選択をする若い先生も増えてきました。母校の大学病院に残ることを選ぶ6年生も増えて来ています。もちろん、どこにも所属していません、という先生も多いです。もう少し、定点観測を続けてみたいと思います。
どんな、選択をしようと、結局、自分が主体的に選んだ場合は、どんな結果でも納得できるのかな
でも、若いときの特権の1つには、もう一度、もとに戻ることがしやすい、というのもある。10年経ったら、なかなか、身動きしにくくなるものです。
大学病院の卒後臨床研修プログラム変更可能へ
コメントをすべきだろうとは思いますが、この連休中に、考えをまとめてみます。
このブログを見てくださっている方は、何を思っているかは、十分にお見通しのこととは思いますけれど
各大学病院が、「うまくいかないのは、厚生労働省の卒後臨床研修制度のせいだ」っていう批判を受けてのことと思います。なので、いろいろ、細かく規定されていたものを、ある程度、各大学病院の自由裁量に任せる、ということだろうと思いますから、それは、筋が通っているかと思います。
各大学病院が、そのポテンシャルをきちんと発揮できるような制度にしてみましょう、その結果は、各大学病院の責任だよ、ということでしょう
もちろん、プログラムを魅力的にすること、さらに、真剣に取り組んでいくことでしょう
私は、卒前の担当なので、直接はあまり関係ありませんけれど、努力をしたいと思います。でも、プログラムのせいだけではないと思うのです。
たとえば、もし、ある大学病院が、へき地医療の医師不足もかねて、たとえば、大学病院の研修プログラム期間の半分をへき地で研修する、というものを作ったとしても、そこに、応募する医学生、どのぐらいいるでしょうか
なかなか、表面的な工夫を重ねても、難しい。
それぞれの医学生は、自分の人生、生活、価値観、をこめて、彼ら自身の視点から、主体的に、マッチング病院を探しているのですから、なかなか、簡単ではないでしょう
だから、この件を通して、「各地域の医療の責任の一部を、各大学病院が担っている」、という現状を、厚生労働省が認めるのであれば、厚生労働省や国として、やるべきこと、他にもあるかな、と、思います。文部科学省もがんばってください。
総務省も、財務省もね
「勝手に、やってみなされ」、では、さらに、現場が荒廃するかもしれません。各役所が、一体となって、政策を進めてくれれば、現場の混乱、特に、政策変更による混乱、少なくなるだろうなあって、思います。
これって、無い物ねだりかなあ
(各役所が一体となること、できるかどうか、わかっているくせに、って、ツッコミありそうだけれど)
1 (政府が負担する)国民医療費の増大は防ぐ(そのために、医師数はむやみには増やさない)
2 今の医療水準は落とさない。3 国民のフリー(に近い)医療アクセスへの現状は悪化させない。たぶん、国の政策として、3番目は、優先度が低くなってきている。
(後期高齢者医療制度、患者窓口負担増加など)
でも、1番目は、諸外国と比べても、格段に低コストであることは、間違いありません。
国は、大変だ、って、言っているけれど
そのためには、卒後臨床研修制度、もう一段、改善すべきところがあること、厚生労働省は知っているはずで、内部で検討もしていたはずだけれど、今回は、見送りのようです。マスコミも、そのことを、報道しない。
国民に知らせる必要はない、ということでしょうか
あまり、事細かに、選択肢、検討項目を明らかにすると、政策決定プロセスが硬直化してしまう。
でも、政策決定のプロセスでの責任のありかは、明確にしてもらってもいいかなあって、思いますけれどね
専門家だけで、政策を決めても、実際に、その政策が実施されるとき、社会問題になりませんかね
医師研修の工夫解禁 大学限定、地方に誘導 厚生労働省
医師の臨床研修制度をめぐり、厚生労働省は、大学病院に限って研修プログラムの変更を認める方針を固めた。地方の大学病院の研修医の少なさが、地方の医師不足の一因になっているとの指摘を踏まえた。今後、各大学がどれだけ魅力的なプログラムをつくるかがカギとなる。識者らが研修制度について話し合う18日の厚労省医道審議会に提案される。
了承されれば、各大学病院は来春のプログラムの変更作業に着手
毎年10月にある医学部卒業予定者(約8000人)と、臨床研修ができる病院(約1100施設)の希望すり合わせに間に合うようにする。
今回の措置は、モデル事業として実施
現在、「内科6カ月以上、外科3カ月以上」などと示されている研修内容の取り決めを、全国80の大学病院に限って弾力化する。具体的には、各大学病院の研修医募集の定員数をもとに算定した枠内で、特定の診療科に集中して臨床トレーニングを行う「特別プログラム」の策定を認める。
対象となる特定の診療科は、「地域医療に影響がある分野」を想定
実質的には、地域医療で不足感の強い産婦人科や小児科、救急などが軸になるとみられる。逆に特別プログラムで特定の診療科で長期間研修すると、内科、外科などでの研修期間が短くなる欠点がある。
だが厚労省は、「人材が豊富な大学病院では、教育担当の指導医の充実により、初期診療に必要な総合力を育てられる態勢がとれる」(幹部)と判断
医師が卒後2年間で備えるべき基本的な診療能力の水準維持を引き続き求める。
厚労省によると、2004年の臨床研修制度開始後、都市部で待遇のいい大規模病院に人気が集中
地方の大学病院からも都市部での研修を目指す新卒医師が増えた。
あおりを受け、若手医師が不足した地方の大学病院が、派遣医師を引き揚げる事例が頻発
地域の自治体病院や中堅病院での医師不足を加速したという。僻地など、不人気な医療分野の支援は、順番に担当するしかない。へき地医療を担当する医師が少ない件ですが、やはり、この解決策は、医師たちが、順番に、そういう地域の医療を支える役目を果たすしかないように思います。完全、自由制にしたら、全く機能しないか、異様な高額の人件費がかかる、ということになってしまいそうです。
本当に、厚生労働省は、そんなことをめざしているのでしょうか
でも、片方では、国民医療費(今でも、諸外国に比べれば低い方)の総額を抑制し続けていますから、へき地医療に、必要な数の医師を誘導するための原資は、国には用意されていませんね
ならば、結論は、崩壊するしかないです。
我が国のへき地医療、経済観念からみれば
もちろん、一握りの小数の、英雄的な医師や、変わり種の医師が、へき地に自主的に赴くことはありますでしょう
しかし、それは、あまりに少なすぎます。全く、足りません。結局、少しは、へき地医療への気持ちのある先生も、「でも、今、へき地へ行きたい、と言って、へき地へ行くと、そのまま、ず〜と、10年以上、そこにいなければならない怖さがある。
2〜5年ぐらいで、代わりの医師が来てくれる保障があるのなら、喜んで、社会に貢献したいと思っているけれど
それに、高額の報酬はうれしいけれど、そのために、医師の数が少ないのを耐えろ、というなら、その状態での持続はできないだろうし
ある程度の報酬が保障されているのなら、そこで数年、がんばれば、必ず交代医師が来る、また、常時、ある程度の医師がいる、というのがいいね
こういう先生は、意外と多いように思います。
へき地医療を担当する医師の人事循環制度、うまく、構築できないものでしょうかね
「そんな、医師の待遇を押さえ込むようなことを言っているから、若い医師が集まらないんだ。」って、厳しいご指摘を受けるかもしれない。でも、伝え聞こえてくる情報を集めていけば、実際、医師の報酬は、どんどん、改善してきています。数年前とはかなり違う。もう、ある程度の報酬になっています。
実戦力の医師はね
まあ、上をみれば、いくらでも欲しいものでしょうが(笑)
へき地に赴任して、活躍するのなら、高額の待遇、社会は容認してくださると思いますが、医師サイドからみれば、それと同様に、医師の数も大事に思います。そこに飛び込む医師を増やすなら、報酬の改善だけでは難しく、医師の交代赴任制の確立、さらに、必要な医師数の確保が必要と思います。
やっぱり、お金、かかりますね
医師として成長をしたいなら、医師のグループに属するのが早道
こんなことを書くと、「また、大学の教員が、医局復活を願って、時代逆行のことを書いている」と、コメント欄に書かれそうですが、まあ、聞いてください。卒後5年目とか、3年目とかの、卒後臨床研修を終えた卒業生たちから、その後の消息を教えてもらうことがあります。(あえて、後期研修などとは書きません。この言葉は好きではありません。
発想が、後期高齢者医療制度と同じ根に感じられるからでもあります)
やはり、私のところに届く知らせの多くが、**専門医をめざしています、という感じです。
そして、そのために、大学などの医局に入局した方が多いですね
それでよいと思います。
卒後臨床研修を終えた、若い医師が、専門医をどんどんめざすこと、いいじゃないですか
「プライマリケアや全人的医療がわかる専門医」がたくさん増えたら、きっと、すばらしいことだろうと思うのです。そして、専門医を極めるのに飽きたり、何らかの理由で、その路線から離れるのであれば、そのとき、総合医として、再出発すればよいと思います。総合医をめざすのは、いつでもできます。というか、医師として、ある程度、経験を積まないと、到達できない部分もあります。
逆に、若いときに総合医をめざしてから、40歳をすぎて、専門医をめざしても、ものにならないでしょう
先輩たちも、皆、そうやってきましたし、なんだかんだ言って、アメリカもそうですよね
第一、専門医の給料、とてもいいではないですか
それは、なぜですかね
もちろん、給料がいいから、専門医へ、ということではないのです。若すぎる総合医、あまり、たくさんは必要ないというか、若い人材は、もっと、必要とされる分野があると思います。30歳あたりの元気なときは、やはり、多くの医師は、専門医をめざして、切磋琢磨してください。それは、各自の医師の成長にもつながり、また、医学の進歩のためにも、重要なことだと思います。専門医をめざすことは、社会の利益に直結しています。それから、40歳とか、50歳になって、専門医をやめて、総合医になればいいのだと思っています。
そのためには、長期にわたる、専門医の修練の場、やはり、そのような医師のグループに属するのが一番早道でしょう
専門医がたくさんいて、切磋琢磨できる場所、自分にあった、いい場所を探してください。今日は、へき地の病院の診療支援に来ています。この週末は、へき地にある基幹病院の診療支援に来ています。医学教育でも、臨床研修でも、大学に密接に協力をしてくださっている病院ですが、この医師不足の状況下で、常勤医が定員割れ状態となり、週末の救急外来や時間外診療の負担が問題となったため、大学が支援をすることになったものです。そのために、ときどき、こうやって、この病院の当直室に来ることになりました。
これも、いまどきの医学生や研修医の一部からみれば、「大学にいると労働搾取される、へき地に行かされる」という表現になるのだろうか
大学にいても、プライマリケアの技術を磨いていくことができるということだととらえてもらってもいいのだが
私は、もう、大学で教員の仕事をするようになって、10年ぐらいになりますが、プライマリケア医・総合診療医としての修練は、この10年間の大学教員の期間にやってきました。この病院に診療支援に来るときは、いつも、医学生に声をかけて、一緒に来ないかと誘っています。いつも、2−3名の学生が一緒に来てくれています。もちろん、受け入れ側の病院の許可を得てのことです。指導体制は、私や一緒に当直している外科系の医師、それに、看護師さんたちが熱心にガイドをしてくださいます。第一、患者さんたちも学生さんにとても協力的です。これは、この地方の人々の独特の人情かもしれません。今日は、医学科4年生の学生が2名、ついてきてくれました。まだ、臨床実習前の医学生なので、病院の中で、白衣を着て、診療サイド側から眺めること、とても刺激的だろうと思います。
彼らの将来の職場ですね
DOA、心筋梗塞、脳卒中など、重病の患者さんが救急車でやってきますし、交通事故の外傷なども、学生たちにとって、よい勉強になります。そのつど、いろいろ、フィードバックをしています。興味深いようです。
こちらも、相手が、4年生のとき、1年生のとき、で、その内容を変えながらね
学生たちは、「荒れる」当直を期待しているようですが、当直医としては、静かな夜を希望しています。
病苦は少ないほうがいいしね
「いつになったら、大学病院の給料の差はうまるんですか
今の学生の中に、卒後の進路選択に、給料の額や宿舎の充実さを最優先にする方がいることについて、昼間、6年生の学生や教授の先生と意見交換をしました。少し、勇気をもらいました。また、たくさんのコメントにも、元気づけてくださるような意見があって、気持ちが落ち着いてきました。一部のラディカルな意見に振り回されて、本質を見失ってはいけない。こんなコメントをいただきました。
と、おっしゃられていますけど、現在は、大学病院800万 市中有名病院1500万で700万の差がでてるわけですよね
いつになったら差はうまるんですか
この差は埋めないといけないのかな
700万円以上の差があるのを知っていて、それでも、安い報酬のところで仕事をしていること、そのこと、理解してもらえないのだろうかね
この方も、医学生のようですが
給料は多いほうがいい。僕だって、もっと、給料が必要なら、この医学生が言うように、大学を辞め、報酬のよい病院へ行く。でも、そうはしない。それだけではない、もっと違う価値観もあると信じています。
僕が辞めたら、すぐに、誰かが困るだろう
(誰も困らなかったりして
笑)誰かのために役立っていくこと、報酬には直結しなくても
そういうやりがいって、あるよね
そのこと、今の医学生たち、もっと、気づいていって欲しい。もちろん、私が言いたいのは、大学病院の給料が安いままでいい、そこで自己満足しておけばいい、ということではなくて、研修医の最初の2年間、とても大事な時期ですが、それを過ごす場所を選ぶにあたり、2年間で100万円や200万円程度の差を最重視して右往左往する必要はないということです。
そういう人、そんなに多くはないとは思いますが
医師として、一人前の10年目ぐらいになれば、その程度の差は、簡単に取り戻せます。あせる必要はありません。もっと、自分を研鑽するという、本質的なところに眼を向けて欲しいということです。
目先の報酬に振り回されること、要は、どこかの誰かたちに、コントロールされつつあるんじゃないか
連中からすれば、日本の一部の未成熟な医学生を、目先の利益で振り回すこと、簡単だろう
もちろん、医学生たち、自分で選択しているように思い込まされてね
くわばら、くわばら
かなり、落ち込んでいます。コメントを、たくさん、いただき、ありがとうございます。いただいたコメントは、すべて、眼を通しています。極力、オープンにしていますが、あまりに、感情的で、根拠が明確でなく、また、建設的でないものは、私の胸の中にだけとどめさせてもらっています。でも、私も、読んだことを後悔したり、読んだあと、気が滅入ってしまうようなご意見もあります。自分も、そのようなご意見の方と同様に、今の仕事(年収800万)を放り出し、都会の有名教育病院で高給(年収1500万以上)をもらうべきなのかとさえ、思ってしまいました。連休なのに、落ち込んでいます。
医学生諸君、自分をしっかり見つめ、長期的視点にたって、自分を高めることを考えよう
もっと、成熟しよう
このままでは、自分自身の精神の安定が保てませんので、この場で、言わせてください。勝手に言っているだけですから、コメントは必要ありません。2年間、研修しただけでは、一人前の医師にはなれません。長期間、継続的に自分を高めていく必要があります。
10年単位での修練の場、きちんと用意されているのはどこでしょう
最初の2年間、給料が多いほうがいいに違いありませんが、そのあとの20年、30年、40年の人生を考えてみてください。どうして、研修医の給料をたくさん出す病院があるのか、その理由を、病院経営者側の考えから想像してみてください。自分の先輩や指導医たちが、大変、苦労している姿をみれば、一緒に助けてあげようと思うのが、普通の感覚ではないかと思います。少なくとも、先輩たちが苦労している理由には、後輩が続かないから ということもある。
先輩たちも、忙しくても、若い人が続けば、せめて、モチベーションだけでもあがるのに
そもそも、先輩たちが、皆さんが悪い環境だと思い込んでいるところから、逃げ出さずにがんばっているのは、なぜでしょう
なのに、自分の母校や自分の指導医や先輩のこと、よく、そんなに口悪く批判できるものです。
もっと、尊敬してもらいたいね
既存の医療サービス供給体制を壊して、医療や医師たちに競争原理が持ち込まれ、得をするのは誰か
損をするのは誰か
医師たちの体制が崩壊して、喜んでいるのは誰か
「「学生を大事にしたって駄目ですよ」」にコメントがありました。
臨床の中堅クラスの先生方と一緒に酒を飲むと皆さん口をそろえたように本音を漏らされますよ
大学はダメだって
みなさんつかれきっています。
学生を大事にしても、医者は大事にしていないのが学生の目にも見えていますね
そんなところに行く人がいないのは自明の理じゃないんでしょうか
「学生を大事にしたって駄目ですよ」
学生を大事にしているんですが、卒業生が残らないんですよ
と、東京で出会った、有名病院の院長先生に、愚痴をこぼしたところ、言われた言葉です。
「学生を大事にしたら、大学に残るって、思っているのが大間違いじゃないですか
もう、学生たちは、先生が思っているような方は少なくてね、別人種だと思ったほうがいい。
うちなんか、見学に来た学生に、給料は、手当ても入れれば最低50万って言ったら、みんな、眼が輝くのがわかりますよ
研修医は、皆、都内のワンルームマンションに住んでるしね
そういう時代なんですよ」
本当に、そうなのか
東京のホテルで一人、自問しています。
「今の学生たちには、帰属意識がない学生がいる」
今の学生たちは、組織に属する気持ちが薄い方が多いように思います。冒頭の言葉は、6年生の学生が言っていました。今のところ、その理由がどこにあるか、よくわかりません。とにかく、大学医局制度が批判されて、もう、復権することもないのだろうと思っていますが、でも、医師というプロフェッションが、適切に団結し、互いに切磋琢磨していくことは、社会にとって害悪ではなく、よいことだと確信しています。プロフェッションがバラバラでは、その社会的使命をきちんと果たすことができません。医師たちをコントロールしようとして、バラバラにしようとしているようですが、それが、社会全体にとってメリットがあるとは思いません。医学生や研修医のみなさんは、そのこと、わかってください。自分を成長させるためにも、どこかに属さないとだめです。医師としては伸びません。
ごく一部、アウトロー的にでも、一人で、成長できる方がいると思いますが、そういう方は、全体の数%にすぎないでしょう
多くの方は、組織に帰属して、自らを成長させていくのが王道です。医師という仕事は、そういう仕事です。そして、そうやって、医師たちが自らを成長させていくことは、社会にとってもメリットです。
さて、どこに属したらいいかわからない場合は
それは、もう、出身大学しかないでしょう
大学の医師ががんばると、国民医療費が増えるという意見がありますが、でも、そのとおりだとして、医療費が増えることって、悪いことばかりでしょうかね
高度高齢化社会だし、医療費が増大するのは当然じゃないですか
現状は、それを抑制しようとして、無理を重ねているとしか、思えない。医学生の親御さんたちにお願いしたい。医学生の親御さんたちにぜひ、御自身のお子さんたちが、長い視点で、人生の選択をしてくれるような対応をお願いしたいと思っています。短視眼的な選択ではなくて、長い人生を有意義に過ごすことができる、つまり、あとで、後悔しないような選択です。
研修病院の選択を、月々の報酬額だけで選んでしまうことが、いかに自分の価値を低く貶めていることになるか、それよりも、もっと自分の人生の目的を、高邁なところにおいて欲しいなあ
地域医療崩壊の主責任を大学医局に負わせるのはおかしい。
へき地や地域の医療サービスや、各地の市立病院や救急医療、あるいは、産科・小児科医療の崩壊の主な責任を、各県にある大学医局に負わされるのはつらいですね
確かに、それぞれの医療サービスの実質を維持して(牛耳って
)きたのは、大学の医局かもしれません。でも、その制度が崩壊するように、もっと医療制度をしっかりとコントロールするために、「改革」の政策を行ってきたのは、国の厚生労働省であって、また、それは、社会の風潮でもあるわけです。いまさら、その結果を、各地の大学は、何をしているのだ、と、批判されても、それはあたらないと感じます。しかし、いまさら、もう、旧に復することは無理だろうと思っています。
第一、大学医局制度の暗黒面を強調してきたので、無理でしょう
そして、今の若い人たちは、何かの組織に属することを避ける心理があるようです。なので、たとえば、奈良県の産婦人科医の登録制度など、一名も登録者がいないなどといわれていますが、現実に、民間企業ベースでの医師派遣派遣サービスも存在し、そのサービスで、自分の価値観に見合った、よりよい条件の職場を探す医師が増えている中で、なかなか、うまくいくわけがない。
「市は何をしているんだ」「県は何をしているんだ」、と批判するのは容易だけれど
また、実際に、大学医局から派遣されて、市民病院で、勤務医をしていると、いろいろ、やる気をそがれる場面に遭遇します。よくあるのは、市議会議員などが、患者さんや患者さんの家族と一緒にやってきて、「特別な配慮」を要求する場合です。
でも、同じ市議会議員が、市議会では、「市民病院の経営状況は
」「人件費がかかりすぎではないか
」などと、医療経済や病院経営の観点から、市長や病院の事務長に、さまざまな要求をしつつ、具体的な場面では、反対のベクトルで動く。そういう人種なんだと割り切るしかありませんが、なかなか、つらいものがあります。今まで、こういう市民病院が、結果的に、安いコストで、すばらしい医療サービスを提供することができたのは、大学医局との不透明なつながりがあったからだともいえますが、しかし、もう、大学医局側が医師をコントロールする力がなくなってきたので、医師の病院での就職状況については、もう、自由経済状態になりつつあります。また、市立病院側も大学の医局と不透明なつきあいができる世の中ではありません。日本全体として、それを求めた、その政策を支持したのだと思っています。でも、その代わりのシステムをきちんと用意していなかったことにいまさらながら、驚かされます。
「安心」、「安全」は、どこにいったのでしょう
後知恵とは思いますが、こういう状況になるなら、医師の養成数を削減しておくべきではなかっただろうし、また、政策の順序としても、若い医師たちの自由なリクルートの制度を作るのが先だったのは、順序がおかしかったのではないかと思います。なんと、自由経済主義の諸外国の中には、この点について、若い医師たちの地域医療勤務を義務付けているところがあります。
社会主義的ですねえ(シッコの影響
でも、社会主義的医療制度を確立していた、この国の政府は、改革ということで、その逆をしたのですね
いまさら、時計の針を逆には回せないだろう
でも、外資の保険会社が、この国の医療制度の中心に座るのは、厚生労働省は望んでないだろうね
そもそも、「高福祉、高負担」で、いいんじゃないかと思うんですけれど
ということで、地域医療崩壊の主責任を大学医局に求めるのは、その責任を負うことを避けている側による、うまい、すり替えと思います。
卒後臨床研修制度の成果の評価について、激しいバトルが
盛岡で開かれている日本医学教育学会に出席しています。奈良で開かれた昨年もそうだったのですが、卒後臨床研修必修化制度をどのように捉えるか、というのが、全国の医学教育や臨床研修の担当者の間で、大きなテーマになっています。私も、この制度について、どのように位置づけたらいいのか、疑問があって、このテーマのセッションに参加しています。もともと、どのように成果を評価すべきなのか、その客観性も含めた方法論から議論もあり、さらに、それぞれの先生方の所属部署が背景因子にもなり、賛否が激しいように思います。厚生労働省の研究班(都内の有力病院の先生方が中心)が、2年間の臨床研修終了時の研修医3500名程度のアンケート結果を発表していました。
大学病院の研修医と非大学病院の研修医(そういう切り分け方が、すでに、厚生労働省的
)を比較したところ、研修終了時の満足度が大学病院側が低い という結果を発表されていました。
本当に、大学病院と非大学病院というわけ方、やめませんかね
発表後、すぐに、フロアからたくさんの質問の手があがります。旧帝国大学の先生が質問をされました。「こういう3500名に聞いたというアンケートでは、研修医は8000名ぐらいいるので、バイアス(偏り)があり、結果を解析するときに気をつけなければならない。
もともと、厚生労働省の調査ということで、大学病院を貶める目的だったのかと感じます」と、激しい突っ込み
司会者は、「時間が圧していますから」と、次に送ってしまった。でも、このことは、学会のスムーズな運営よりも優先される、すごく大事なことだと思う。というのは、こういう、厚生労働省から研究費をもらっての、厚生労働省が行った施策についての調査は、こうやって学会発表や論文発表のあと、純粋な学術の場を離れ、その後の政策論議において、とても大きな意味を示すからです。厚生労働省からマスコミ発表もされると思いますし、厚生労働省の審議会などの場でも資料として出されると思います。
国会にも提出されるでしょう
結果として、「厚生労働省の施策に間違いはなかった」ということを目的とした調査だったとしたら
怖いですねえ
タミフルの副作用調査を、製薬会社から研究費をもらって調査していた大学教授が批判を受けて辞めましたが、どこが違うのでしょう
医学部の講座と大学病院の診療科
医局講座制がよくないという観点もあり、また、患者さんへのサービス向上という目的から、わかりにくかった大学病院の診療科名が、臓器別の名称に変更されてきています。
第1内科とか、第2外科という名称が、循環器内科とか消化管外科などというように
どこの大学でも、第1内科、第2内科、第3内科と分けられていても、すでに、循環器内科、糖尿病内科、消化器内科などと、それぞれの得意な分野に特化している現状もあり、大きな混乱なく、比較的スムーズに行ったと思われます。
小さな軋轢は、いろんな大学のいろんな診療科において起きていたとは思いますが
でも、どの大学でも、大学病院の臓器別再編制は、結果的に、小分けしたということなり、お山の大将の座が増えた形になったので、軋轢も吸収されやすかったのかとも思います。
でも、教授会に椅子がある教授が増えたのではないのですが
ところが、医学部のほうの講座があります。大学病院で第1内科を担当していた医学部の部署は、内科学第一講座、第2外科は、外科学第二講座というように、診療科と講座は一体化していました。
医局という組織がその両方を支配していたわけですね
そして、医学部の講座の主任教授が大学病院の診療科の科長を兼任し、医局のピラミッドの頂点でもあるということで、医師の支配、医療の支配が行われてきました。医療を行っている、大学病院のほうは、厚生労働省の指導による、患者さんがわかりにくい診療科名は改善しなさいという圧力もかかりやすかったのですが、医学部の講座は、完全に文部科学省側の組織なので、厚生労働省の影響は受けにくい形になっています。教授という役職も、教授会という組織も、文部科学省側になります。でも、こちらのほうも、小分けの流れはありまして、それは、大学院部局化というものです。教授をはじめとする教員の所属を、大学医学部から、大学院研究科のほうに切り替えるというものです。今までは、大学医学部の教員が、大学院の研究指導を兼任している形だったのですが、それを、大学院の教員が、大学医学部の仕事も兼任する形に切り替えることが行われてきました。これにより、それぞれの研究分野に小分けされる形となり、お山の大将の座が増えました。また、先日、大学の教員の役割が変更となり、助教授が準教授になったのは、ご存知のことと思います。名称が変わったということは、その役割も変わりました。
これも、お山の大将の座を増やす流れですね
でも、準教授は、教授会に出席して議決をする権限はありませんが
大学病院の診療科の臓器別再編制と、大学院研究科の部局化は、いずれも、医学部の講座の力を弱める効果も期待されて行われたのだと思います。それに、臨床研修必修化も行われました。また、医師が大学院に行って研究をし、教授から博士号を授かる意味も、厚生労働省が中心となったキャンペーンで、弱められてきています。
「博士は専門医ではない」と(本当にそうか
そして、結果として、それぞれの方策、じわじわと効いてきています。それに代わり、大学や医療における管理制度は強くなってきました。「自主的」な制度は弱められてきています。
でも、それらが、いつも、コスト削減が先にあるのが、残念なのですが
国民は、皆、本当に、医療や大学が弱まってしまうほど、コスト削減を求めているのかしら
医療サービスの質や平均寿命が短くなっても、国の予算が削減されるほうがいいのかな
きちんとそのこと、知らされての決断をしているのかしら
この国の医療や大学のコストは、その成果と比較して、そんなに高額なのでしょうか
本当に削減すべきところ、ほかにないのかな
じゃあ、医局講座制はなくなったのか
なくなることが可能なのか
私は、医局講座制をなくすのであれば、また別の枠組みによる同じような制度が必要だと思っています。勤務医を統括する組織が必要です。でなければ、勤務医の人権、労働環境を改善することができません。
生涯に亘るライフプランも描けないでしょう
現状は、そういう組織がないから、大学の教授が地域医療の責務も担う必要に迫られてしまいます。
地域医療崩壊をなんとかしてくれと
でも、教授たちも気の毒です。
実は、勤務医を支配する権限もないし、とっくに弱められてしまっていますから
そういう組織ができなければ、経済観念だけになります。「報酬・待遇のよい」ところに医師が集まるだけになります。
確かに、わかりやすくはなりますが、医師というプロフェッション、本当にそれだけの仕組みになっていいのかしら
しかも、医療費全体は削減されていくのに、逆に、報酬や待遇がよいところ、いくつできるのかしら
そこには、激しい競争社会が待っている。
適切な競争は必要だと思いますけれど、医師たちが、短期的な成果を求められる、激しい競争社会になったら、そこに、患者さんたちの幸せはあるのかな
現状の医師会は、開業医や病院経営者の意見集約機関であり、医師会の行動方針が、時には、勤務医の利害と相反することがあります。そこで、私は、勤務医の適切な団結が必要なのは間違いないと思っています。プロフェッションとしての組織が必要です。
それが、医師全体を統括していることになっている、医師会の下部組織であってもよいとは思いますが
(実はそのような組織、医師会内にないわけではない)
今までのような、医局講座制は、全国にたくさんの医局を作り、それぞれの長は、それぞれの大学の教授会で選出していました。そうやって選ばれた教授が、その医局、勤務医たちの長となるわけです。そこに問題があったと思います。
もちろん、ほとんどの教授は、その座にふさわしい立派な方ばかりだったのは間違いありませんけれど
新しい勤務医のための組織は、勤務医たちによる健全な民主的な運営が必要だと思います。
意見集約、説明責任・情報公開が徹底されているような
そして、大学の医局との関係も整理していく必要があります。もし、勤務医たちの人権を無視した、労働搾取のための組織なら、勤務医たちからの支持はなくなります。
でも、今後も、国による医療制度が続くのであるなら、医師たち、勤務医たちだけが独立した組織は好ましくないと考えられるだろうな
そもそも、医療も医師も、国民や患者さんたちのためにあるのだから
この組織がきちんと成立し、機能するためには、国民の理解がないとだめだ。
コスト高になるだけ、メリットがない、と思われたら、だめだな
大学病院は、他の大病院とは、社会的使命が異なるはず
臨床研修の必修化が行われてから表面化したように思いますが、大学病院が、街の中にある、他の大病院と同じ社会的使命を持っているのだとすれば、それは、大学病院の存在基盤がおかしくなると思います。でも、実際には、医療保険制度上も、ほぼ同じしくみの上で、同じ医療保険制度で、医療を行うことを求められており、それだけでなくて、さらに、最近では、大学病院の経営、ひいては、国立大学の経営自体も「健全化」を求められていることから、他の病院と同じになってしまいそうです。外部からの病院機能評価も流行していますが、これも、他の病院との違いがわからなくなってしまう要因かとも思います。
そして、医学生6年生たちが、また、同じ価値判断で、大学病院と大病院とを比較し、その結果を、厚生労働省がマスコミ発表するような状況も厳しいなあ
厚生労働省は、大学病院の運営に一義的な責任を持っていないからなあ
その6年生たちに、「大学病院の本当の価値」を感じさせてあげられない我々に責任があるのですが、社会全体に「既得権益打破」みたない異様なムードがあるのも事実で、それに今の医学生たちのいくらかが同調しているところがあるように思います。
アカデミズムも忘れてはならない大事な価値観だと思っていますが
「年間300万円を用意すれば若い医師はいくらでも集められる」
先日、県内のある病院の病院経営に関する研修会に出席したのですが、そのとき、シンポジウム形式で出席されていた、首都圏の、誰もが知っているような超有名病院の卒後臨床研修担当の事務の方がおっしゃっておられました。「地域のほうでは、医師不足とのことですが、失礼ですけれども、我々の病院の状況から言わせていただければ、年間300万円用意すれば、いくらでも若い医師が集められるという感じです。
医師不足なのか、医師偏在なのか、いずれにしても、こんなことでいいのだろうか
まさか、フリーターを駅前で集めている、人材派遣会社じゃあるまいしね
若い医師の待遇改善のためにも導入された、卒後臨床研修制度ですが、こんなことを言っている病院があるのだとすれば、本末転倒ではないか、と、思いました。
でも、その病院で、300万円で働いている研修医は、皆、満足しているのなら、それでいいのかな
いただいたコメント
羞恥心の感覚の違いを実感した経験 (若い人)
「課題症例には、学ぶべき学習課題がてんこもりで、手が回りませんでした」 (おやじ医学生)
厚生労働事務次官に、阿曽沼医政局長が昇格(医系技官ではなく、もちろん、事務官) (ドクターK)
ゆうべは、学生たちが送別会をしてくれた。
「フライトドクターを目指します」 (匿名希望)
「卵円孔を通る神経は
ゆうべは、学生たちが送別会をしてくれた。
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (素直な心 50代)
医療事故:警察への通知「悪質行為」限定
学生へのアンケート調査は無記名で
薬剤師が書いた「禁煙の処方箋」 (続無知の知)
禁煙すると、糖尿病発症のリスクが上昇する。
[思考]堕ちたトリビア (ちょっと呟いてみる)
「最近の医学生には、コンセントの電圧が交流100ボルトであることを知らないのが結構いるのだよ」
論理的に医学を学ぶ。
アナトミストはヤツメウナギの夢を見るか
ハードSFと戦争と物理学と化学と医学
産科医療のこれから
おぺきちの日月抄
東京日和@元勤務医の日々
かつお24歳☆だめ医学生→スーパー研修医への願望
ナースな研究生活
現役医学生の徒然日記
むーみんのつれづれ日記 医者10年目、3児の母の女医がはかなきことをつづります。
社会人経由、医学生の日記 30を過ぎて、IT系社会人から医療界への転職を思い立ち、現在2度目の大学生
はみだし事務員の病院日誌 病院での出来事を綴った日記
病院で働いている方、医療事務を目指している方、ぜひ立ち寄ってください。
ちりんの日記の下書きのためのサイト
(旧 医学教育でのひとりごと):暮らしと政治・行政
(旧 医学教育でのひとりごと)
医学部の医学教育の現場から、地域医療の現場に飛び込みました。医療の最前線での毎日から、感じたこと、考えたこと、をつづりたいと思います。
暮らしと政治・行政
医療契約は特殊な契約と考えるべきか
毎年、医学生に、「ヒポクラテスの誓い」を解説しています。紀元前に書かれたとは思えない、すばらしい誓いと思います。ヒポクラテスは偉人と、本当に思います。
実際には、本人が書いたのではなくて、死後などに、その口伝をまとめたものだとう研究家の意見もありますが
だからといって、ヒポクラテスの誓いを貶めることにはならないと思います。ただ、自分が気になるのは、この「ヒポクラテスの誓い」、全体を通して、当時の社会の状況、医療の立場を反映しているので、特に、現代社会におけるさまざまな変化や医学の進歩に、医療サービスの内容も変化(JBM:判例に基づく医療と呼ぶ先生もおられる)してきているように思います。それだけ、ヒポクラテスが予想もしなかったような社会問題が起きているということかもしれません。ヒポクラテスの時代から、ついこの間までは、古今東西を問わず、医師は、患者に対して、パターナルに接することが当然とされてきました。ヒポクラテスの誓いには、「患者にとって、よいと思われることをし、悪いと思われることをなさない」という有名な条文があります。このことは、医師の倫理として、当然のことと、受け止められ、それと同様に、患者と医師との間の医療契約も、準委任契約とされてきました。これは、明らかな瑕疵がなければ、結果責任は問われないということです。歴史的には、そもそも、委任契約・準委任契約は、報酬を伴うものではなかったそうですが、次第に、専門家に委任するということとなり、適切な報酬を伴うものとなってきました。しかし、最近、医療契約における契約義務違反として、事前の説明不足による責任を指摘する判決が続いています。ヒポクラテスは、その著作物から、患者には十分な説明は必要ないと、考えていたふしがあります。さきほどのヒポクラテスの誓いも、患者によいこと、悪いこと、を判断するのは、あくまでも医師の側であって、患者サイドではないと明確に言っています。授業では、いつも、ヒポクラテスが今の時代に生きていたら、患者さんたちから裁判を起こされ、そして、敗訴する率が高いだろうね、と話しています。
もちろん、ヒポクラテスほどの名医であれば、現代医療におけるパラダイムシフトを感じ取り、患者さんへの説明をしっかり行い、納得を得て医療を行うことでしょう
そして、現代版のヒポクラテスの誓い、を確立しただろうと、思いますけれどね
救命救急士が活躍し始めている。大学病院以外の病院などで、ときどき、救急外来を担当することがありますが、最近は、救急救命士がしっかりと仕事をするようになってきて、心肺停止状態の患者さんの場合などは、気管内挿管や気道確保の器具挿入、また、輸液ルートの確保とエピネフリン(心臓カンフル)注射をしてくれている場合が多く、一刻を争う、そういう患者さんの場合、とても、有効だろうと思います。先日も、別の病院の救急外来を担当していたとき、心肺停止状態の患者さんが、救急救命士の乗った高規格救急車で、気道確保、輸液ルート確保、エピネフリン注射を受けて、心臓マッサージをされながら、搬送されてきました。それらの処置は、県立病院の救急部の医師と連絡をとって指示を受けたとのことでした。残念ながら、発見された時点が、倒れてから数時間かかっていたようで、病院に運ばれた時点で、すでに、死斑が出ていて、体も冷たく、救急外来で、救急救命士の方の協力ももらいながら、しばらく、努力しましたが、蘇生することはありませんでした。救急救命士と消防士の方々、また、看護師と、汗をかきながら、交代で、体外式の胸部圧迫法での心臓マッサージをしました。そのとき、心電図モニタを見ながら、感じたのですが、救急救命士の方々の心臓マッサージは、とても訓練が行き届いていて、本当に効果的でした。残念ながら、普通の消防士の方がするものとは違いました。
それでも、もちろん、素人の方よりずっとうまかったですけれど
でも、医師としての自分が行う心臓マッサージより、救急救命士の行う心臓マッサージのほうがうまいのでないかと感じ、ちょっとびびりました。現場に、経験豊富な救急救命士が、着実に増えていること、実感します。
「吾唯足知」龍安寺の蹲踞(つくばい)の文字
月曜日は、休みをもらって、家族で京都旅行をしてきました。お寺巡りというより、甘味処巡りという感じだったのかもしれないけれど、恐れていた、大暑や梅雨の影響があまりなくて、天候的には恵まれていたように思います。石庭で有名な龍安寺に行ってきました。もう、何度も行っていますが、まだ、一度も、あの石庭から、明確な具象のイマジネーションを得たことがありません。
感度が鈍いのか、感性の深みが足りないのか
いつも、悩まされます。
60歳ぐらいになれば、わかるだろうか
これからも、何度も訪ねてみようと思っています。
実は、言われているほど、大したことはないのかもしれない、って、負け惜しみを言ったりして
今回、印象に残ったのは、石庭の裏に、手水の石器があります。蹲踞(つくばい)って言うそうです。
水戸光圀公が寄進したとか
それが有名なのは、その石の表面に刻まれた文字です。説明文にもありましたが、世界平和の根本原則ではないかと思いました。この言葉は、ただ、なにもせず、じっと止まっていれば、世界中、皆、不安なく過ごせるのだから、レベルの低いままの現状に自己満足するようにせよ、というようなことを言っているのではなくて、各自、勉強し、成長していく中で、そうやって、しっかりと努力をしながら、日々過ごしていくべきであるが、しかし、貪欲な利潤追求は、過度の貧富の差や軋轢を生み、憎しみや争いの原因になるということだと理解しました。
なぜ、イスラム原理主義が、人々の支持を得て拡散するのか、なぜ、アメリカは、諸外国に厭われるのか、なぜ、スティール・パートナーは拒まれるのか、なぜ、村上ファンドは断罪されたのか、なぜ、金融や証券で財をなすことが後ろめたいのか、なぜ、人材派遣業が社会のリーダーになるのは好ましくないのか、なぜ、格差社会がいけないのか
新しく価値を生み出すことは基本的に善だと思っていますが、生き馬の目を射抜くような証券・金融業、つきつめていえば、結局は、他者の財産を掠め取っているだけではないかと、このように思うのです。
古い考えかな
人生の価値は単純に長さではなくてその生き様だとは思うが
人生の価値とか、その国の国民が幸せに生きているかどうか、というようなものは、平均寿命の長さで測定するものではなくて、それぞれの生き様だとは思いますが、これも、一人の人間である私の価値観でもあり、人によって、感じるところは違うのだろうなとは思っています。長く生きていても、空虚な生きがいのない人生もあるだろうし、早くに世を去っても、すばらしい人生もあるだろうと思うのです。だけど、そういうものは測定しにくいし、客観的に評価をする必要もある、国や行政は、やはり、平均寿命とか、妊婦死亡率とか、乳幼児の死亡率とか、そういう客観的な数字を追求することも大事と思います。もし、こういう数字が悪くなってもいい、それよりも、全体の医療費が大事だということになるのだったら、そういう国に住むのはつらいし、また、そのような体制のもとで、医療プロフェッションたちが、その良心に基づいた責務を果たすことが可能だろうかと心配になります。
確かに、どんなによい医療をしようと思っても、それを経済的にサポートしてもらえるようでなければ、その実施は不可能ですし、そもそも、国民経済や財政そのものが破綻してしまっては、だめだとは思いますけれど
よい医療の追求と、経済性は、突き詰めれば、二律背反ではないと思うので、よい知恵で工夫ができないのかなと思っています。今の医学生や将来の医学生たちには、今後、この国の医療制度や医師の職場環境がどのように変化しようとも、よいプロフェッションになっておれば、なんの心配もいらないよ、安心して、医学の道を究め、切磋琢磨していこうよ と、言ってあげたいと思っています。
医療政策は、本当は、選挙や政争の具にはしないでほしいのだが
医療政策は、本当は、選挙の公約や政争の具にはしないで欲しいのですが、まあ、現実社会、しかたないのかな
なぜ、選挙のネタにしてもらってはいけないのかというと、こういうことが行われる可能性があるからです。選挙のときに、政策をアピールするため、選挙がないときは、逆に、わざと悪い政策を実施したり、悪い状況を放置する。その社会的問題点の解決策はすでにあるのだが、それを伏せておき、選挙のときまで、有効な解決策をださない。医療政策は、本来、国民が安心して、健康に暮らしていくことを目標にすべきことですから、その時々の政治状況によって、大きく変化するようなことではいけないと思います。「民主主義のお手本」といわれる、あの国は、二大政党制で、政党が変わるたびに、医療制度や社会福祉制度がコロコロ変わるらしい。
でも、それが、理想の民主主義であるのなら、なんだか、民主主義って、大したことないよな
試行錯誤を繰り返さざるを得ないのかな
国民一人ひとりの生活を大事することを、政治は最優先に考えて欲しいのだけれど、政治家には、末端の国民には見えないような、別のものがたくさん見えてくるのだろうか
でも、この完璧ではない民主主義が、歴史的に残ってきた社会の仕組みでもあり、歴史の針を戻すようなことはできないし、してはいけない。大事なことは、民主主義の中心にいる国民の意識だと思うのです。その国の民主主義のレベルは、その国の国民の民度によって決定されるといいます。我々、国民は、政治家や政党を批判ばかりするのではなくて、我々自身をきちんと見つめなおす必要があると思います。政治を遠巻きに眺めるのではなくて、もっと、きちんと政治プロセスに参加して、我々の意見を発露していかねばなりません。
「後期高齢者」のための新しい医療保険制度導入計画について
75歳以上の高齢者に対する新しい医療保険制度の導入が計画されているそうです。75歳以上の高齢者を「後期高齢者」と呼ぶそうだが、あまり響きのよい日本語ではない。
わたしは、使いたくないなあ
片方では、「患者様」といわせつつ、もう片方では「後期高齢者」ですかね
この新しい医療保険制度は、聞くところによると、「尊厳死」を制度として取り入れるという。延命治療を積極的に行わないケースが想定されていると聞きます。しかし、「尊厳死」は、患者自らが選択するものであって、制度として強制するものではないように思います。
「あなたは、後期高齢者ですから、治療はこちらのメニューとなります」
と、現場で言わねばならないしんどさを、わかってくれているかなあ
片方では、EBMだ、インフォームドコンセントだ、十分な説明だ、といわれている中、こっちは、こっちで、大変なことと思うのです。そもそも、厚生労働省が、このような新しい医療保険制度を導入する理由は、実は、医療経済的な理由があるという。
後期高齢者や尊厳死を、医療費の観点から国が導入を検討するような国になってしまったのかなあ
他の諸外国と比べて、そんなに、この国の医療費は多かったのかな
団塊の世代の総退職を前に、国はあせっているようですが、今まで、平均年齢が世界一になったと喜んでいたが、今は、それも、昔話か
今後は、平均年齢がこれ以上、延長しないように国は抑制を考えているのか
CT検査をせずにクモ膜下出血を診断できる医師の養成
今後、医療経済の観点から、イギリス的な医療保険制度になっていくのだとしたら、そして、医師法第19条は変更しないのだとしたら、現場のプライマリケアを担当する医師には、具体的に、どんな能力が求められ、医学部や卒後臨床研修カリキュラムにはどのようなものが求められるだろうか
問診と身体診察だけで、CT検査をせずにクモ膜下出血を診断できる医師の養成が、医学部や卒後臨床研修では求められていくのだろうか
さらに広げてみよう
問診と身体診察だけで、心電図検査をせずに急性心筋梗塞を診断できる医師、あ、心電図検査ぐらいは許されるかな
そんなに高額な検査ではないし
問診と身体診察だけでは全例を発見することは無理だ。
しかし、心電図を加えても、感度には問題が残り、かなりの見落としがでるだろう
同様に、問診と診察だけで尿検査をせずに糸球体腎炎を発見できる医師も求められないよね
尿検査の実施程度は許されるだろうし、腎炎の初期など、症状も症候もでないのに、早期発見が大事だからね
コストパフォーマンスでいくのなら、胸部X線検査だけで肺癌を発見できる医師も大事だ。
CT検査が許されないなら
しかし、こちらも、問診と診察だけでは、かなりの肺癌を見落とすし、胸部X線検査をしても、感度の問題がでてきて、かなりの見落としがでるだろう
同様に、肝臓癌の発見のためには、問診と身体診察に加えて、腹部超音波検査の実施は許されるかな
こちらは、感度としては十分といえるか
典型的な症状や症候がでている患者さんの場合、診断は容易である。そして、その診断を確認し、今後の方針を決定するために検査が行われるということになる。しかし、患者さんの症状や症候が教科書どおりでない場合はいくらでもある。また、臓器や疾患の特徴によっては、症状や症候が出ない場合があり、検査をしないとわからないか、見落としになってしまう場合は少なくない。つまり、問診や身体診察での診断の感度が十分でないため、見落としを減らすため、検査をする患者さんの数を多めに施行することはやむをえないと考える。
もちろん、本人の了承の上でね
それは、無駄ではないと思うのです。
でも、そういうことが許されない時代になるのかなあ
であるなら、もし、医療費抑制の政策を続けるのであれば、消極的な医療の必然といえる、診断の見落とし、遅れ、の責任を、現場の医師に負いかぶせるのはやめてもらいたい。
でないと、この国には、莫大な慰謝料を抱えた医師ばかりになってしまうだろう
あ、検査の実施は、国の保険対象外にすればいいのか
歯科治療に似てくるな
医療崩壊の分かりやすい解説
兵庫県保険医協会が企画編集し、全国保険医団体連合会が発行した「医療も命も削られる」というパンフレットが、現在の医療危機をわかりやすく解説しています。
ぜひ、一読を
「3分診療」って仕方なかったのでは
日本の医療を批判するフレーズに「3分診療」ってのがありました。「3時間待って、3分で診療終わり」というのがもとだったかと思います。患者さん一人当たりに、3分しか、外来診療時間がないのは、質の低い、よくない医療だっていうことだと思います。確かに、欧米では、再来患者さんでも15分間ぐらいはかけるそうで、新患なら1時間はかけて診療を行うのが普通だそうです。それと比べて、日本の医療は、って、感じで批判的に使われました。でも、欧米のように、莫大なコストを医療制度に投入しているわけでなく、医師の数も少ない日本では、「3時間待ち、3分診療」は、当然の帰着といえる。というのは、医師たちが、たくさんの患者さんを外来に待たせて、あるいは、短い診察で済ませて、あとはのんびりと遊んでいる、なんてことが横行しているなら、批判されても仕方ありませんが、どの病院でも、どの医師も、朝から晩まで働いていて、それでも「3分診療」だったわけです。そして、それでも、多くの病院は「赤字」に悩んでいる。
どこに問題があるのだろう
私も、できるだけ、長い時間をかけて外来診療をしたいなあと思います。でも、午前中3−4時間の外来では、通常の内科診療なら、患者さん数で、30名ぐらいは診察をしないと、その日、病院に来られる患者さんに対応できないです。
実際には、「3分診療」ではありませんがね
そうしないと、「あの先生は、患者さんを診察するのが遅くて、困るね」って、病院管理者層に悪いレッテルを貼られてしまう。病院の経営も考えてくれって、いわれることもあるかもしれない。患者さんだって、「ていねいに診てもらえてうれしい」という患者さんもいますが、逆に、「だらだらといつまでも待たせて、悪い医者だ」って、文句を言われる場合だって少なくない。患者さんという、生身の人間、しかも、病気に苦しむ人間を相手にしているわけですから、大変です。こちらも、午前中に30名も診察しますと、かなり疲れます。欧米では、外来診察日の患者数は、せいぜい、多くて20名、通常、10名程度だそうですから、ぜんぜん違うわけです。でも、それだけ、医療費も高いとか、あるいは、専門医や高度な医療機器の検査をすぐに受けることができないような制限があったりとか、別の面では、いろいろ、不便もあるわけで、その点では、日本の医療サービスは、そのレベルは高いのに、コストは安いのです。
よく考えたら、今のままの医療費のレベルなら、株式会社の病院が参入しても、きちんとした医療をやりながら、利益を出すことは難しいかもしれないですねえ
一握りのカリスマ医師の病院や、低コストの薄利多売のクリニックチェーンだけが、患者を集めて、莫大な利益を計上するだけかもしれない。
でも、そこで行われる医療は、低いレベルに標準化された医療で、別の意味での「3分診療」かもしれないけれど
結局、患者さんが満足していれば、どんな医療でもよいのかも
だとすると、医療サービスの評価とか、医療の(高いレベルでの)標準化とか、そういうことは、無駄な努力なのか
市場の見えない手に任せるのがよいなんてことになるかもしれない。
「3分診療」は、医療にコストをかけたがらない、この国の医療制度として、ちょうどよいものだったのではないか
それを改善するためには、現場の医師や病院による、個別の努力だけでは、本質的な改革にはならない。
一時的に、献身的な努力で改善されても、いずれまた、元に復するだろう
「3分診療」を改善するために、もっとも努力をすべきなのは、現場の医師や病院ではないと確信している。発展途上国だって、看護師や介護職が余っているのではない。外国の看護師資格等を持っている方などに、門戸開放をする動きがあります。特に、フィリピンとは国同士での約束ができているように記憶しています。フィリピンは、アメリカやオーストラリアなどにも、多数の看護師を送り出しているそうです。英語を話す人が多いことから、言葉の壁が低いこともその理由のひとつだそうです。
人件費の問題が最大の理由とは思いますけれど
さて、わが国でも、看護師や介護職の不足が問題になっていますが、その解決策のひとつとして、外国の看護師資格等を有する外国人を受け入れようというものです。全体の社会保障費は抑制しつつ、提供されるサービスの質を高めようという考えから、生まれた解決策のようです。また、経済のグローバリズムの流れにも合致しているように思いますが、いろいろ、問題があるように思います。
格差社会が促進されそうですし
そもそも、フィリピンにしろ、外国でも、看護師などの有用な人材が外国に出せるほど余っているとは思えません。
日本でも少ないのに
それぞれの国の医療福祉サービスを低下させてまで、日本の医療福祉サービスに投入すべきなのでしょうか
もし、経済のグローバリズムというものが、経済先進国による、経済的に弱い国からの人的資源も含めた富の搾取であるのなら、明らかに許されるべきことではないと思います。また、それにより、わが国の医療福祉にかかわる専門職の待遇が悪化するのであれば、さらに、わが国の若者がこれらの職種に就くことを忌避することとなり、悪循環に陥ると思われます。それも、経済のグローバル化だと言われるのであれば、知恵ある者は、そのような結果が予想されることにまい進すべきではありません。「チーム医療」ということで、医師、看護師、薬剤師、栄養士、検査技師、カウンセラーなど、さまざまな職種が、その違いを超えて、患者さんの診療に対等に関わることが必要といわれていますが、その実践も難しくなるのではないかと思います。医療現場に、さらに「格差」が生まれてしまうのではないかと、心配します。
その結果、どこにしわ寄せが生まれるか
それは、患者さんに間違いありませんから
介護サービス利用には医師の意見書を提出する。最近、続けざまに、半年から1年ぶりに外来を受診してくださったお年よりの患者さんを経験しました。いずれも、特に重病をお持ちというのではなく、高血圧すらない元気なお年寄りの方で、便秘症とか、不眠症、腰痛症などの病名で、以前に通院をしていた「患者さん」です。どちらかといえば、そういう「患者さん」たちは、病院に通院して医者にかかっているという安心感を求めているのか、きちんと受診をしてくださることが多いのですが、診察室では、ほとんど世間話のような感じになります。ところが、この4月以降、そういう「患者さん」が通院をされないケースが出ていたようです。
医療保険改定のことが関係しているのか
その理由を、「患者さん」たちに直接お尋ねしても、あまり、はっきりとおっしゃってはもらえないです。こういう「患者さん」たちは、健康診断の結果などを持参されている場合は、その結果について、相談をしたのち、あとは、世間話になり、最後に、特に処方も出さずに、帰っていかれることが多いです。久しぶりで懐かしく思う気持ちが強く出ますが、いずれも変わりなく、お元気そうに暮らしておられることが確認できました。こういうとき、外来を担当する医師としての喜びの1つを感じています。と、感涙にひたって(笑)いたら、あとから、事務のほうから、「先生、書類の作成をお願いします」って、書類が回ってきます。みると、さっき、再会を懐かしんだ「患者さん」の介護保険の書類です。医師の意見書といって、介護保険サービスを新規に受けたり、内容を変更するなどの必要があるときに、この書類を市町村に提出するようになっていて、主治医がいる場合は、その書類を作成してもらうことになっています。その書類には、最終受診日なども書く欄があり、結局、病院に通院していることが前提のような書式になっています。そうか、だから、病院にまでやってきてくれたのか、と、合点がいきました。
(少し、寂しい気持ちとともに)
ただ、現場の医師としては、こうやって、半年とか、一年ぶりに、様子を拝見できることも、メリットとしてありますので、この制度は悪くないと思いました。
研修医「労働者」と初判断 最高裁「労務の提供ある」
研修制度必修化による待遇改善を待っていたかのようなタイミングでの判決ですね
このようにして、世の中は、良くなっていくのだろうか
研修医「労働者」と初判断 最高裁「労務の提供ある」
過労死が認定された**医大病院の研修医=当時(26)=の未払い賃金をめぐり、遺族が「最低賃金の水準を下回っているのは不当」として、病院側に差額分の支払いを求めた訴訟の上告審判決で、最高裁第2小法廷は3日「研修医は労働基準法上の『労働者』に当たる」との初判断を示した。その上で病院側に約40万円の支払いを命じた一、二審判決を支持、病院側の上告を棄却した。研修医の劣悪な労働条件は多発する医療事故の背景ともされており、法的に労働者とする立場が確認されたことで、病院側は賃金や勤務時間、労災補償などの環境整備を強く求められそうだ。判決理由で裁判長は「臨床研修は医師の資質向上を図る教育的な側面もあるが、指導医の指導で医療行為などに従事すれば、病院の指揮監督下で労務を提供したといえる」と判断した。
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いただいたコメント
都道府県単位で医師派遣を目的としたセンター構想 (ゆうき)
医学部の地域枠、16大学定員割れ (公正な入学試験崩壊(続く))
行き場のない救急搬送患者 (たぬ)
行き場のない救急搬送患者 (教え子)
医学部の地域枠、16大学定員割れ (公正な入学試験崩壊(続く))
医学部の地域枠、16大学定員割れ (公正な入学試験崩壊)
行き場のない救急搬送患者 (ヴぃp)
医学部の地域枠、16大学定員割れ (学生)
医学部の地域枠、16大学定員割れ (国家試験勉強中)
「胃癌でなくて、よかったですね」 (塩ひよこ)
医学部医学科の受験偏差値が低下傾向
羞恥心の感覚の違いを実感した経験 (A)
薬剤師が書いた「禁煙の処方箋」 (続無知の知)
禁煙すると、糖尿病発症のリスクが上昇する。
[思考]堕ちたトリビア (ちょっと呟いてみる)
「最近の医学生には、コンセントの電圧が交流100ボルトであることを知らないのが結構いるのだよ」
論理的に医学を学ぶ。
アナトミストはヤツメウナギの夢を見るか
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宴会の中締め : 中締め、献杯の挨拶
中締め、献杯の挨拶
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中締め、献杯について
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中締めの言葉・スピーチの例(例文・文例)
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献杯と乾杯について
法事の献杯の音頭・スピーチ・言葉の例/文例
一本締め・三本締めについて
献杯の挨拶(あいさつ)
中締め、献杯の挨拶
宴会の中締め
各種の宴会をお開きとする前には一旦締めを行います。中締めといわれるものです。ここで上司や上役、来賓が中締めの挨拶を行います。以下をご参照下さい。
お開きにする前に宴会をしめるのが中締めと言われるも
各種の宴会であっても、宴もたけなわの内に一旦中締め
終了時間となってから、乾杯や締めを行うものではあり
【中締めの挨拶とは】
1、乾杯の音頭をして頂きます。宴会の開宴の辞の後は乾杯の音頭を必ずとります。2、祝辞を頂きます。参列の多くの来賓や主賓から祝辞を頂く。多くの方からのご祝辞を頂くものです。会社関係のお偉い方が万歳の三唱をされます。社員諸君の気合を付けるのが通例です。
4、中締めの挨拶
宴会の途中で、一旦中締めをして、宴会がだれないように
引き締めます。
「宴もたけなわで御座いますが、このあたりで中締めとし
て三本締めを行いたいのですが、皆様ご起立願います」
「それでは、僭越ながらよ〜お
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宴会をお開きとする前には一旦締めをします。これを中締めといいます。ここで中締めの挨拶をします。以下のようにします。
宴会をお開きにする前にするのが中締めと言われるもの
どんな宴会であっても、宴もたけなわの内に一旦中締め
宴会が終了時間となって乾杯や締めを行うものではあり
【中締めの挨拶とは】
1、乾杯の音頭
開宴の辞のあとは、乾杯の音頭をとります。多くの来賓や主賓から祝辞を頂く。数名の方からのご祝辞を頂くものです。お偉い方が万歳の三唱をします。気合を付けるのが通例です。
4、中締めの挨拶
一旦中締めをして、宴会がだれないように引き締めます。
「宴もたけなわで御座いますが、このあたりで中締めとし
て三本締めを行いたいのですが、皆様ご起立願います」
「それでは、僭越ながらよ〜お
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中締め、献杯の挨拶
やる気と速報性の無さにかけては世界一を自負する通信社です。中目黒を活動拠点とするぐーたらなモノ書きが、目黒区を中心にローカルな記事やゆるいコラムを配信していきます。どうぞごゆるりとしていってくださいませ。
花より団子といいますが、絶好のロケーションで桜を楽しみながら、おいしい和菓子に舌鼓を打つことができれば最高ですよね
目黒川沿いには風流人とスイーツマニアの双方をうならせる茶房(カフェのこと)があります。同店は中目黒駅から目黒川沿いを池尻方面に10分程度歩いたところに位置します。
外観はまるでコンパクトな木箱のよう
ただ、目立つ看板がなく、店内をうかがい知ることができる窓もエントランスも細長いため、はじめてくる人はここが店であることに気付かず、通り過ぎてしまうかもしれません。一階では和菓子を販売し、二階が茶房になっています。二階の窓は大きく開放的なので、見物客でごった返している目黒川の喧騒を避け、静かにお茶を飲み、和菓子を食べながら桜を楽しむことができます。
漬物がとてもおいしく、これだけでご飯数杯いけそうです(ご飯はおかわり自由)
さらに深夜2時まで営業しているので、お酒を飲みながらの夜桜見物も可能です。もう非の打ち所がありません。当然ですが、お花見シーズンの同店は相当混み合います。来月の13日までは予約を受け付けていないので、並ぶのを覚悟したほうがよさそうです。
目黒川の桜をはじめて楽しむ方は、休憩場所にこの店を選んでおけば間違いありませんよ
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やる気と速報性の無さにかけては世界一を自負する通信社です。中目黒を活動拠点とするぐーたらなモノ書きが、目黒区を中心にローカルな記事やゆるいコラムを配信していきます。どうぞごゆるりとしていってくださいませ。
中目黒の小さな秋祭り
19日(土)、20日(日)の二日間、目黒区青葉台の北野神社で例祭が行われました。お神輿が街中を練り歩いていました。中目黒駅のガード下では、町内会が焼きそばやラムネを販売していました。盆踊りも行われました。スピーカーから炭坑節が流れ、太鼓の音色が聞こえると、自然とひきよせられてしまいます。お祭り好きの血が騒ぎだすのか、気分が高揚します。子供の頃、地域のお祭りで太鼓を叩いたのを思い出しました。盆踊りというと、大きな広場にやぐらをたてて、大人数が輪になって踊る姿をイメージすると思いますが、ここのはとても小規模です。
道路の一部を通行止めにして、その中央に小さな太鼓を置いているだけ
もちろん、やぐらを立てるスペースなんてありません。踊っている人も20人くらいと少ないです。けど、みんなとても楽しそうでした。
気の合う仲間と飲んで喋って踊れば、スペースの大小なんて瑣末なことなんでしょうね
夜間外出ができる喜びからか、子供たちもはしゃぎまわっていました。近所との人間関係が希薄になってしまいがちな都心での一人暮らしを続けていると、こういった地域のコミュニティにちょっとあこがれます。「ドン・キホーテ中目黒本店」が11日、オープンしました。
場所は中目黒駅から山手通りを池尻方面に12、3分歩いたところにある、青葉台2丁目の旧イエローハット本社ビル
販売フロアは2つ
1階に食料品や日用雑貨品、2階に家電やインテリア用品などが並んでいます。23区最大規模というだけあって、店内は広々としていて、商品が見やすいです。ドンキというとゴミゴミしたイメージが強かっただけに、驚きました。
店内を歩くお客さんからも、「キレイだね」
「やるじゃんドンキ」
といった声が聞かれました。同店は現在開店セールの真っ最中で、たくさんの人が訪れていました。店前にはクーポン券を求めるお客さんで、長蛇の列ができた程です。青葉台エリアでは先月から小売店の出店が続いています。同エリアはお店が少なく、買い物に不便なエリアだっただけに、両店の相次ぐオープンで利便性が一気に増しました。ただ、懸念事項がないわけではありません。近隣住民としては、深夜に渋谷店や六本木店のように店前に若者がたむろしたり、通りにゴミを散らかしたりしないことを祈るばかりです。あと、中目黒本店は目黒川沿いにあるので、二階が全面ガラス張りだったら春は桜が見下ろせていいのにな、なんて思いました。昨年11月、定食屋不毛の地・中目黒に「食堂KIRARA」がオープンしました。
同店のコンセプトは「自分定食」
カウンターに並んでいる料理から好きなものを組み合わせて、自分なりの定食を作ろうというもの
まずはメインディッシュとして、肉料理か魚料理のどちらかを選びます。次に8種類の日替わり惣菜の中から4つを選びます。最後にご飯とスープが加わり、完成です。ちなみに、盛り付けはセルフではなく店員さんが行います。店内の大きなボードにはメニューの説明やバランスのよいおかず選びのアドバイスがぎっしりと書かれています。木目調のテーブルとあいまって、まるで学校の教室にいるみたいです。前述のとおり、この街には同店のような定食屋がほとんどありません。肉、魚、野菜といった様々な食材をとることができるので、単身者には大助かりです。
夜遅く(23時)まで開店しているのもポイントですね
唐突ですが、私は慢性的な生活苦に陥っています。原因を探るために家計簿をつけたところ、衝撃的な事実が判明しました。書籍代が食費を大きく上回っていたのです。
「三度の飯より本が好き」という方はいますが、これほどお金をかける人は珍しいですよね
書店にも頻繁に足を運びます。中目黒では駅前の中型店「中目黒ブックセンター」で買うことが多いです。新刊以外はなるべく「ブックオフ」を利用して、書籍代のセーブに努めています。
確実に清水國明さんよりヘビーユーザーですね
さて、前述の2店程ではありませんが、たまに行きたくなる書店があります。同店では小説、美術書、洋書、雑誌などを扱っています。絶版本の復刻や新刊の販売も行っています。価格は決して安くないのでなかなか手がでないかもしれませんが、セレクトがとてもユニークなので、本棚を眺めているだけでも十分楽しめます。
古書店というと古くて汚いイメージがあるかもしれませんが、ここはとてもスタイリッシュ
また、店の中央にはテーブルと椅子が設けられ、コーヒーを飲みながら本を選ぶことができます。散歩がてら気軽に立ち寄ることができる同店は、神保町の古書店街とはまた違った魅力があります。
定休日:月曜日(祝日の場合は営業
翌火曜日休み)
「GreenScape」はミニサイズの盆栽やコケ玉を中心に、植木鉢やトレーなどの関連グッズやインテリア用品を販売しています。盆栽の観賞に相性の良さそうな急須に湯のみ、茶葉といったお茶まわりのアイテムの品揃えも充実しています。
盆栽なんて全く興味がなかった私が、同店に出合ったのは2年前のこと
一目惚れでした。なんとしても部屋に盆栽を飾りたい。
そのために家具を木目調で統一し、準備は万全
あとは購入するだけなのですが、なかなか踏ん切りがつきません。盆栽は手入れが難しそうなイメージがあります。
毎日お水をあげたり、日光を浴びせたりするのは、時間的余裕のある高齢者ならまだしも、若者には厳しいのではないか
しかも私は昼夜逆転生活を送っていたので、管理が杜撰になり、すぐにダメにしてしまうことが懸念されます。店をのぞいては二の足を踏み、指をくわえていました。先日、意を決して店に入りました。
春になったし、新しく物事を始めるにはちょうどいいはず
店員さんに育て方を聞き、長考した挙句、今回も断念しました。決断力のなさに呆れます。その代わりにポストカードを買いました。水彩アーティストの西丸式人(さいまる・のりと)さんの作品です。盆栽に引けを取らずクールです。しばらくはこれを見て我慢します。
「いらっしゃいませー」
花見客でわく目黒川沿いのオープンカフェに、若者の元気な声が響く。店に掲げられた手作り感溢れるのれんやメニューが、なんだか微笑ましい。「Hanami Chaya」は専門学校「ビジョナリーアーツ」のフードクリエイト学科の学生たちが運営しているオープンカフェです。「どうせ学生でしょ」などとあなどるなかれ。
休み返上で開発したメニューは何度も試作を繰り返し、味、見た目ともに一切の妥協なし
おすすめは「全部(笑)
あまいもの好きな方は“さくらまん”がおすすめですよ」
店は開放的なつくりになっているので、桜を間近に楽しむことができます。また、学生たちのエネルギッシュな振る舞いは、見ているだけで元気をわけてもらえます。
チェーン店だっていいじゃない/「上島珈琲店 中目黒店」
「上島珈琲店」をご存知でしょうか
すぐにピンとこなくても、「UCC」といえばわかってもらえるでしょう
コーヒーでおなじみの「UCC上島珈琲株式会社」が展開するカフェです。店内はレトロな雰囲気ですが、公衆無線LANサービス「FREE SPOT」に対応するなど、古きよき日本の喫茶店を現代風にアレンジした格好です。ちなみにコーヒーカップやカトラリー、椅子の多くは柳宗理氏の作品を使用しています。
客層はスターバックスコーヒーなどと比べると若干アダルト
そのせいもあってか、混み合う割には静かで読書にも差し支えありません。BGMがジャズというのも落ち着いた空間作りに一役買っています。私は中目黒店によく行きます。ポイントカードは2枚目に突入しました。財布がかさばるのが嫌で、業種を問わずポイントカードをあまり持たない主義の私がコンプリートしたはじめてのお店です。今回同店を紹介した経緯は、ファンであることはもちろんのこと、既存のメディアへのアンチテーゼでもあります。中目黒にはたくさんのカフェがあります。それらは書籍や雑誌はもちろん、グルメサイトや地域情報サイト、個人ブログなどでも頻繁に紹介されています。しかし、同店のようなチェーン店が紹介されることはほとんどありません。
「チェーン店はちょっと
」と、チェーン展開している店に対して拒否反応を示すグルメさんやカフェマニアの多いこと多いこと
340円という低価格でコーヒーと居心地の良い空間を提供してくれるのに、チェーン店というだけで食わず嫌いするのはもったいないし、おかしな話です。
もっと評価されていいはず
私は胸を張ってすすめます。
花より団子といいますが、絶好のロケーションで桜を楽しみながら、おいしい和菓子に舌鼓を打つことができれば最高ですよね
目黒川沿いには風流人とスイーツマニアの双方をうならせる茶房(カフェのこと)があります。同店は中目黒駅から目黒川沿いを池尻方面に10分程度歩いたところに位置します。
外観はまるでコンパクトな木箱のよう
ただ、目立つ看板がなく、店内をうかがい知ることができる窓もエントランスも細長いため、はじめてくる人はここが店であることに気付かず、通り過ぎてしまうかもしれません。一階では和菓子を販売し、二階が茶房になっています。二階の窓は大きく開放的なので、見物客でごった返している目黒川の喧騒を避け、静かにお茶を飲み、和菓子を食べながら桜を楽しむことができます。
漬物がとてもおいしく、これだけでご飯数杯いけそうです(ご飯はおかわり自由)
さらに深夜2時まで営業しているので、お酒を飲みながらの夜桜見物も可能です。もう非の打ち所がありません。当然ですが、お花見シーズンの同店は相当混み合います。来月の13日までは予約を受け付けていないので、並ぶのを覚悟したほうがよさそうです。
目黒川の桜をはじめて楽しむ方は、休憩場所にこの店を選んでおけば間違いありませんよ
休日を利用して遊びに来てくれた友人をおもてなしするつもりが、逆にカフェ「Alaska」に案内されました。同店は中目黒と池尻大橋の中間に位置します。大きなガラス窓からたっぷり採光した店内の居心地は最高です。蛇足ですが、採光と最高をかけてみました。大変失礼しました。ここのランチは野菜たっぷりで、ベジタリアンにはたまりません。肉体改造中の私には大助かりなのですが、苦手なたまねぎもたっぷりと出てきたので、違う意味でたまりませんでした。その後、カメラ片手にのほほんと池尻方面を散歩しました。ガイドブックを頼りに事前に行き先を決めてせかせかと動き回るより、風任せにぶらぶら歩く方が好きです。このようにスピードや効率を重視した現代社会にアンチテーゼを掲げ、ゆったりとマイペースな生活を楽しむことを流行の言葉で「スローライフ」というそうです。この考え方には賛同しますが、近頃の私は会社を辞めたことで以前にも増して緊張感がなくなり、スローというよりストップしかかっています。
大丈夫なのでしょうか
幻の定食屋/目黒青葉台「御飯屋」
最近、目黒区青葉台にある定食屋「御飯屋」にはまっています。「じっくり煮込んだ特製黒豚角煮」や「煮込みハンバーグ(1日20食限定)」といった肉が中心のメインメニューに小鉢、デザート、ご飯、味噌汁が付きます。どれもおいしくてボリュームも申し分なく、値段も1000円を切ります。しかも注文後10分もしないうちに出てくるなど、定食界の三冠王の取得条件「早い、安い、うまい」を十分すぎる程満たしています。中目黒に住んで2年近く経ちますが、つい最近まで同店の存在を知りませんでした。店員さんにいつオープンしたのか尋ねると、4年も前からやっていることがわかりました。近所に住む友人も知らなかったため、つい最近オープンしたものだと思い込んでいました。というのも、同店の閉店時間は17時半と早く、民家の一階を改装しているためか、暖簾とメニューボードをおろすと周辺の住宅に完全に溶け込んでしまいます。
店の前をほぼ毎日通っていたにもかかわらず、同店の存在を知らなかったのはそのためでしょう
仕事の影響で昼夜逆転生活を送っていた私にとって、「御飯屋」は幻の定食屋だったのです。
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お見事お見事
久しぶりの釣果写真も月間賞のおまけつき・・・昨年に続き2年連続の底物部門制覇なるか
上物さんもボツボツ釣果が出てきそうな感じやな〜って言ってくれよりました。
多船の無線情報でも石鯛は何枚か出たみたいでしたよ
あるお客さんは餌木で藻イカを少々取っていたみたいでした。
こんな気晴らしも面白いかも・・・
今日も1隻でした。今日は松山の親子連れのお客さんでした。ニシキで釣りが出来たことを喜んで貰いました。結果は残念でしたが親子で磯釣りに興じてもらえるのは船頭としては嬉しいし羨ましいです。親父さんも元気で又御五神に出てきてください。
今日は御五神貸し切り状態・・・2日まえの水温より1度ほど下がったけど相変わらず釣果は思うように成らず・・・このままやったら御五神の渡船屋さんは開店休業ですな〜
いったい何時になったら賑わうことやら・・・
内子町・宮下さんの
他にはイサギとハゲがクーラーの中に・・他の人たちは思うような釣果が出ず残念
<僚船情報>あちこちの磯でソコモノさんの姿が見えたらしいですよ・・・
久しぶり(1週間)の御五神の磯釣りでした。結果は残念ながら釣果写真はありません。
カゴもふかせも音沙汰無し・・台風11号の時は水温も下がり気味やったのに12号の後は急に上がった感じ
サステの方が餌とりが多かったらしいですよ・・・明日以降に期待しましょう・・・
折角の連休も・・・
久しぶりに2組のお客さんに声を掛けて貰っていたのに台風11号の精で出港出来ず残念無念・・・このままだと18日の公休日明けまで休みかな〜
確かにうねり波はけっこう付いてますよ
水温はかなり下がり気味で先日は撒き餌の処分の時シマアジが群れになっていたとの事やったので少し期待しています。
8度 夜釣り・・今治
久しぶりの夜釣りに挑戦も残念ながら思ったような釣果が出ず帰港後ガックリして反省会・・今年の夜釣りもこれでさいごかな〜・・台風11号の進路が気になる週末ですね〜
予想ではあまり宜しくないが釣行には気をつけて・・・
残念ながらエエ釣果報告は出来ません・・が・・僚船によると先日御五神で60cmクラスの石鯛が上がったみたいですよ・・・ちょっと底物さんには朗報かも・・
写真は今日の反省会・・・交通違反の話で賑やかでした。くれぐれも車の運転には気をつけて下さい。
残暑厳しい中なれど
北西の風がそよ付いて結構涼しい感じではあったけど潮代わり頃からはヤッパリ暑かったらしいです・釣果はすごい当たりが2回あったけど姿を見ることなくバラシタとのこと・・・残念 何時になったら賑やかな釣果報告が出来ることやら・・・
徳島県西部さん
50cm弱の良型石鯛お見事お見事
久しぶりの磯釣りの釣果報告らしい写真が掲載できました。台風9号の影響で波が高い天気予報が出ていますが御五神は想像以上に波が無く静かでした。
今夜から台風も北上の予想なので明日以降も大丈夫とは思いますが予約はありません・・・残念
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磯<いそ>マップ
天気予報は1m・・・現場の御五神は大ウネリ
さすがの4番も諦めて竹が島に帰るも釣果不漁とうねり波の大きさに諦めての帰港と成りました。残念明日以降は今の所盆まで予約無しです。
台風8号の影響
4番から1番を望む。天気予報は1mやったのに現場はこの様なうねり波付き魚は結構見えるけど残念ながら夏特有のシャークが邪魔をしてかなり横取りされたみたいでした。
梼原・寺元さんの釣果
今日の最高の釣果です。他の人たちは干潮時からの予想外の波で思うような釣行が出来ず残念でした全体的にはボツボツのイサギの効果は見れそうです。
今日も結構波が付いて釣りにはチョットかも
明日の予約も日延べに成りました。
夜釣り・大会
梼原・渡磯会の皆さん
大会前の元気な顔での記念撮影寝床の1番で・・・釣果に恵まれて良い大会に成ります様に
久しぶり・釣果
内子・宮下さんのイサギ
4日ぶりの御五神の釣果です。
他の人たちも大物の当りが有り宿敵サメの餌食になったり結構楽しめたみたいでしたちなみに僚船情報ですが61cmの大型石鯛の釣果も有ったみたいですよ先日の本船の58cmと言いボツボツ石鯛の良型が姿を見せだしたみたいですね〜今から夜釣りに出てきますがドウゾ台風の影響がありませんように
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磯<いそ>マップ
今日で11月も終わり
出航したけどあまりの波の高いのと天気予報の予想の悪さに急きょ帰港と成りました折角来て頂いたお客さんには本当に申し訳なく思います。
これに懲りずに又天気の良い時に・・・明日からいよいよ師走・・・良くも悪くも後1月終わりよければ総て良し とも申しますのでせめて最後くらいはよい1ヶ月有ります様に
t香川・前川さんの釣果
寝床8番の裏での釣果です大きいので45cmくらいで見事なグレの釣果ですバラシがあると釣果に響いてきますので出来るだけバラシをなくする様に・・・御五神全体でもあちこちで結構な釣果のようです。
広島・石井さんの釣果
ヒナダンにて・・・45cmの見事な尾長グレにニッコリの石井さんです。
有り難いですね〜
毎日沢山の人たちにブログを見ていただいています皆さんの釣行に少しずつでも参考に成っているのかな〜と思えば益々頑張ろうと思えますオイラも船頭と言う仕事を始めて丸10年が経過いたしました。
それまでやっていた仕事が苦境に立たされて先代から譲り受けたのですが平成の大恐慌は留まる事も無く益々変なほうに転んでいきよる感じですそれでも何もせずに居ても何の解決にも成りませんので自分の出来うることに打って出ます近いうちに何かが見えてくるでしょう
とにかく今はこの仕事にしがみついていくしか私には有りませんので・・・今日は結構時化ていますが天気図では明日からは出れそうです・・・まだ予約は1人しか有りませんが・・・
松山・日野さん
サザエでの釣果です他にクーラーの中にも良型グレがズッシリ今日は船頭の私用で急きょ1時に磯上がりになってしまい丁度食い口が立ってエエ時やったのに本当に申し訳有りませんでした。明日は恒例の月例会ですが残念ながら天気予報が非常に悪いので欠航いたします。
悪しからず・・・只現状においては僚船の無線情報でも結構あちこちの磯で爆釣を含めて釣果は結構期待できそうですよ
只釣り手さんの釣り方が結構左右しそうですけど・・・
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磯<いそ>マップ
決定・12月 釣り大会
皆さんオメデトウ御座いました。
波乱に富んだ1年を締めくくるべく冬の
嵐にさらされた善勝丸・・・後方の
潮煙が強さを表しています。1年間有難う御座いました沢山の人達にお世話に成り感謝致しております来年も宜しくお願い致します。
決定・・・2010年の初釣り・初出航を
1月2日に致します。初日の出を御五神でと思っていましたが残念です。
今治市・・・河原田さん
大漁・大漁見事な釣り
納めに思わず笑顔寝床3番での釣果です。
同行した皆も思わず感嘆のため息御五神には居る事は居るもんやね〜水温がチョット高めでムラのある2009年の釣り納めに成りましたが明日は大時化予想で欠航を決めました2010年のつり始めも元日が厳しそうですが明日の昼の天気予報で出欠を決めましょう
香川・・・内田さんの釣果
ニッコリの内田さんの中の瀬での釣果です。
岡山・・・杉山健太さんと兵庫・・・I・Aさん
左)初めての大物ゲットにニンマリ
杉山さんの良型グレ
右)中の瀬と竹2番での釣果・・・口太の良型は中の瀬尾長の
今の竹が島でこの釣果はお見事・お見事
兵庫・・・FさんとKさんの釣果
ニシキでの釣果
茶グレ交じりで大きいので46cm
他もマズマズの良型グレです。
今日はやはり水温の高さに負けたみたいですね〜ソコソコの当りをバラシタのも痛かったみたいですよ天気予報によると明日が今年の釣り納めみたいですね〜
良かった人も悪かった人も又来年宜しくお願い致します。明日今年最後の出航致します。今日の釣果です。
左)内子・宮下さんの40cmイサギとグ
レ右)松山・Kさんの鯛と香川・Mさんのグレ
良く吹いてます。
久しぶりに強い北西の風が吹き付けています気温も下がり寒いです今日は12月28日・・我が家では毎年恒例のお正月用の餅つきですが皆さんの所は如何ですかな
今年も残すところ後僅か・・・そのうち釣行が出来そうなのも29日・30日みたいで31日の年の瀬はおお時化予想ですね〜明日・明後日で良い釣り納めが出来ます様に・・・そして元日から出航出来ます様に(現在の時点では週間予報で出れそうですが
)明日・明後日出航します。
八幡浜・・・芝田さん
見事な今年の釣り収め
正月用のメデ鯛・メデ鯛大きい方が63cm
余す所今年も後僅か・・・12月大会も制覇が見えてきた鯛の釣果にニッコリの芝田さん今日は久しぶりのお客さんに乗船してもらって本当に有り難く賑やかに釣行して貰いましたやはりお客さんに恵まれると有り難いですね〜(人数ではなく気持ちのエエ人達が・・・)水温が2日前より1度程上がって竹が島の釣果も小さかったですね〜1日も早く良型の獲物が姿を見せてくれます様に・・・
大洲・・・水本さん
水バエ西と中の瀬子での釣果
大きいので50cm近くの良型グレ
中々天気に恵まれず久しぶりの本船釣行でしたがさすが・さすがの見事な釣果に一緒に行っていた人達の感嘆のため息が・・・お見事・お見事
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磯<いそ>マップ
徳島・日下さん
日下さん当船に乗り出して初めての釣果写真かな〜
他の連れも小型ながら石垣も吊り上げてました。
今底物さんの釣果が少しええかな
上物さんは大型の50cmほどあるようなキツとウスバハゲに苦戦したみたいでしたよ
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磯<いそ>マップ
8度・・・黒川・イサギ・石橋バエ・3番南・竹が島│竹が島・3隻・19
4度・・・3番・入り口
兵庫・井上さん
今日唯一の釣果写真
全体に釣果が出ずに残念です。
又明日以降の釣果に期待しましょう
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8度・・・黒川・イサギ・石橋バエ・3番南・竹が島│竹が島・3隻・19
4度・・・3番・入り口
磯<いそ>マップ
播磨七夕会の皆さん
2日間のチャーター大会
本当に有難う御座いました。只天候的にもう少し恵まれていたらもっと違った釣果が得られていたのに・・・それに付けてもさすが関西人皆さん明るく楽しい人たちで磯の案内人としては本当に助かりました今回の釣行に懲りずに又御五神にチャレンジして見てください。
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徳島・秋月さん
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大洲・二宮さん
今日の釣果はなぜか型が小さくてリリースが多かったみたいです。
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御五神・5隻・14,5度・・・ヒナダン・西1番・黒川・石橋バエ・菊池の高いところ・三太
広島・猪狩さん
カゴ釣りさんが全滅状態でちょっとガックリ・・・グレの釣果もあまりパッとせず残念です。
水温の低下が要因かな〜これだけ釣果が寂しいと先行き不安ばっかり
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御五神・5隻・14,4度・・・ニシキ・西2番・ピラミット・ササバエ・寝床1番│時化休みです。
高松・藤倉さん
場所によっては良い釣果のところもあるみたいです・・・バラシが多かった磯もあり本船の釣果は少し寂しいです。明日は天気予報が悪く出航を見合わすつもりです。
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御五神・5隻・14,4度・・・ニシキ・西2番・ピラミット・ササバエ・寝床1番│時化休みです。
磯<いそ>マップ
時化休みです。
今朝5時30分に起きて何時もの様に小窓を開けて沖を眺めると風の気配が無く静か・・又天気予報を見誤ったか
と思い何時もの様にパソコンの画面を覗くとヤッパリ予報は変わってない・・・ならばこの静けさはなんなのか
疑心暗鬼になりながら小1時間過ぎると予報どうり俄かに風の音・・・やっぱり来たか
明日は出航出来そうです。今日の分まで頑張って釣って下さい。
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磯<いそ>マップ
岡山・磯遊人の皆様
折角の御五神の釣行も冷たい雨にたたられた感が有り思うような釣行ができず釣果に恵まれず本当に残念でした折角のご縁ですのでこれに懲りずに又御五神の釣行をヨロシク
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磯<いそ>マップ
御五神の釣果
│御五神・21・9度・・・カゴ釣り
香川・前川さん
イサギの釣果です。
見回りのときいけなんだけど粘り勝ち
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御五神の釣果
│御五神・21・9度・・・カゴ釣り
磯<いそ>マップ
中本渡船 釣果情報:やったね
松山・丹羽さんの釣果
3回目でやっと釣れたグレ他丸ハゲの釣果です寝床1番で釣れました。ホッと一息です。
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磯<いそ>マップ
中本渡船 釣果情報:さあー 見てくれ
さあー 見てくれ
徳島・森岡さん
オメデトウ御座いました。寝床7番の釣果です私が乗り出してから最高の石鯛です。
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磯<いそ>マップ
中本渡船 釣果情報:お見事
竹が島1番の釣果です大きいので43cm〜44cm結構良型混じりで尾長グレも混ざって見事な釣果でした今日は御五神がおかしな天候で結果竹が島の釣行が正解やったと喜んでいました。
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磯<いそ>マップ
│やりました〜
本船で初めての大会
兵庫・グレ’n鯛の皆さん
今回初めて本船をご利用していただいたのですが残念ながら期待に応えられる釣果が出ず寂しい大会になってしまいました。これに懲りずに又御五神のグレ釣りに挑戦してください。
今日は朝のうちチョット昨日の名残の北風が残って釣りにくかったですけど青物の回遊がどうもグレの動きを邪魔しよる様な感じで・・・下駄の流れの浅いところでもハマチの回遊が見えてビックリしたって言ってましたよルアーフィッシングが面白いかも・・・
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│やりました〜
磯<いそ>マップ
徳島・・・桑島さん│大洲・・・二宮さん
徳島・・・桑島さん
大バエとサザエでの釣果
今日は朝から雨交じりの天気で海況も少し波立って釣れそうな気配でしたが水温が16・1度とチョット下がり目が災いしたのか全体に釣果に恵まれず寂しい報告に成りましたやはり雨は冷たく感じますね〜明日からは又天気に恵まれそうなので釣果も十分に期待しましょうカゴ師さんにはチョット朗報かも・・・赤いのとか青いのとかがボツボツ当りよるみたいですよ(磯によって)
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徳島・・・桑島さん│大洲・・・二宮さん
磯<いそ>マップ
姫路・・・平野さん│今日は
松山・・・武市さん
オメデトウ御座いました。
ヒラバでの釣果・・・鯛とイサギ
今回は39cmのイサギでの優勝でした。
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姫路・・・平野さん│今日は
磯<いそ>マップ
残念ながら・・・│4月20日
毎日沢山の人達にブログを覗いてもらいながら釣行のお役に立てなくて本当に申し訳無く思います今日も良い天気でありながら休みでした明日も未だ予約が有りません・・・ガックリ昨年の情報を覗いて見てもこの時期は休みが多くて・・辛いけど我慢ガマン報告が寂しいのでペットの金魚の写真を見てください。
僚船の船頭に分けてもらったのが3匹と先日4匹購入しましたちなみに出目金がかわいいですよ
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夕釣りもダメ時間延長もダメ
この季節どこも客が少ないのは分かりますが天気のいい土日客がいないとは
ほかの地区は結構来てますよ組合でみとめてもらえない事は出来ないのでしょうか
前向きでない組合・・・・必要なんでしょうか
まだまだ5年10年この不景気続きますよ
2年後に組合そのものがあるかどうか・・・時間延長なんて別にお金使って設備投資するわけじゃないんだからすぐにでも出来ると思うのですが、それと油下がっても渡船料下がりませんね〜
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残念ながら・・・│4月20日
磯<いそ>マップ
八幡浜・・・芝田さん│徳島・・・山田さん
姫路・・・岸さん
今日は昨日のうねり波を消す北風が吹いて磯は結構涼しかった様でした。上物さんの釣果はバラツキが有ったものの良型のイサギも顔を見せてくれていました底物さんはボツボツ50cmオーバーの獲物が顔を見せてくれていますよ今日は2日前に比べて水温がチョット下がり目でした。
24・5度くらい・・・磯はニシキ・ササバエ・ヒデサン・イサギバエ・今治・亀の首・高下駄・三太
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八幡浜・・・芝田さん│徳島・・・山田さん
磯<いそ>マップ
今治・・・曽我部さん│姫路・・・岸さん
チョットお知恵を拝借
今日はお客さんが無く欠航です最近アオリイカの釣りすぎか右腕が疲労感を感じます。チョット痛いです。
実は最近チョット考えているのですが他の渡船屋さんはお客さんの磯上がり(渡磯)の順番をどの様に設定しているのか・・・もし こんな方法が良いですよと言う様な事が有ったらコメントか船頭携帯に連絡してくださいヨロシク
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御五神の磯上げのシステムなら磯上げの順番は簡単です。