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お医者になるのは、大変ですね:妊娠中に再び妊娠した女性−双胎間胎児発育不均衡か
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妊娠中に再び妊娠した女性−双胎間胎児発育不均衡か
アメリカのアーカンソー州に住むジュリア・グローヴンバーグ(Julia Grovenburg)さんが、1月に2度も妊娠したという驚きのニュースが飛び込んできた。
これは“重複妊娠”と呼ばれるもので、異なる時間に授かった2人の胎児が子宮のなかで同時に育つという現象
ウサギなどの動物にはよく起こるが、人間では極めて珍しいケースだ。最初に“重複妊娠”を発見したのは、彼女が定期健診で訪れた病院の担当医だった。超音波検査をした際に赤ちゃんが2人並んでいるのを見て初めは双子だと思ったそうだが、発育の速度が異なるため違うタイミングで受精したものだと判断した。2番目の赤ちゃんは、1番目の赤ちゃんから約2週間半後に受精したと考えられている。ダブルでおめでたい話ではあるが、出産時期がずれるため、それぞれの赤ちゃんの生命機能を損なわないように取り出さなければならないという難問が待ち構える。
また第1子を出産後、約3週間後にもう1人出産するというからジュリアさんの体力も気がかりなところ
しかし生まれたあかつきには、人間界では数100万分の1の確率という“双子のようで双子ではない兄弟”が誕生することになる。
(数百万分の1の確率
妊娠中に再び妊娠したアメリカ人女性
妊娠とは、受精卵が母体内に存在し、かつ相互に器質的結合を有する状態を指します。具体的には、受精卵の着床から胎児(または胎芽)およびその付属物の排出までの期間をいい、胎芽が存在せず病的絨毛のみが存在する場合を含みます。妊娠に至るには、当然のことながら、受精を行う必要があります。受精とは、配偶子である精子と卵子が接着・融合し、精子由来の雄性前核と卵子由来の雌性前核が融合するまでの過程を指します。通常ヒトでは卵管膨大部で行われます。月経周期は、卵巣における変化から、卵胞期、排卵期、黄体期に分けられます。子宮内膜における変化からは、増殖期、分泌期、月経期に分けられます。期間は28〜30日のものが最も多いですが、個人差が多く同一人でもストレスや健康状態によって変動します。排卵は、黄体化ホルモン(LH)サージに基づきます。排卵現象は、卵成熟、卵放出、顆粒膜細胞の黄体化からなります。卵胞期初期では、まず下垂体ホルモンである卵胞刺激ホルモン(FSH)の作用により顆粒膜細胞が増殖し、中期になるとエストロゲンの産生が増加して、FSH受容体の誘導増加が始まります。
このような状況下で、エストロゲン産生増加があると、FSHの減少が起こります(ネガティブフィードバック)
結果、FSH受容体の最も多い卵胞が主席卵胞になります。後期になると、顆粒膜細胞と莢膜細胞は相互に機能的に働き、エストロゲンの産生は亢進し、FSHが顆粒膜細胞にLH受容体を誘導し、エストロゲンはこの誘導作用を促進します。その結果、LHによる黄体化が始まり、ステロイド合成がエストロゲンからプロゲステロンへと移行します。エストロゲンは少量のプロゲステロンとともにポジティブフィードバック作用をもたらし、LHサージが誘起されます。LHサージが開始された後、34〜36時間で排卵が起こり、未成熟の卵胞は閉鎖に至ります。ここで受精が行われると、妊娠が起こるわけです。卵子の受精能は、排卵後2〜6時間といわれています。そのため、一回で排卵された2つの卵子が、2週間後に時相を異なって妊娠する可能性は低いのではないか、と考えられます。
そうなると、妊娠中に再び排卵が起こって、また妊娠が可能となった(精子の受精能は6日程度なので、子宮腔内にあるものではなく、また新たに放出されたものと考えられます)、ということなのでしょうね
機序は不明ですが、このようなことが起こったそうです。ちなみに、双胎(双子)で成長のスピードが異なることは起こりえます。たとえば、染色体異常、感染、奇形、臍帯過捻転などによる一児の子宮内胎児発育遅延などが原因となり得ます。
双胎間輸血症候群とは
双胎間輸血症候群とは、双胎において胎児間発育不均衡、1児の心不全による全身浮腫、羊水の極端な片寄り、胎児仮死、子宮内胎児死亡を引き起こす症候群のことを指します。胎盤における血管吻合のために、両児の循環動態に著しい不均衡が生じ、これが代償できなくなって生じると考えられています。1絨毛膜2羊膜双胎において、胎盤内の血管吻合により両児に不均等な血液分布が生じるためであるとされています。双胎を包んでいる外膜のことを絨毛膜といいますが、絨毛膜が1枚である双胎を一絨毛膜性双胎といいます。また、双胎間隔壁がなく、胎児を包む内膜(羊膜といいます)の数が1枚の一羊膜性双胎と、隔壁が羊膜2枚の二羊膜性双胎に分けられます。
前者も予後はきわめて悪く、周産期死亡は約50%以上にも及ぶといわれています(帝王切開術を考慮)
双胎間輸血症候群において、供血児は貧血、心筋肥大、羊水過少をきたします。一方、受血児は多血症、心拡大、心不全、胎児水腫、羊水過多を呈します。羊水量の変動を含め、両児のwell-beingの観察を行い、1児でも状態が悪化すれば分娩を決定します。胎児間に発育の不均衡が認められる場合、発育不良児臍帯の卵膜付着や胎盤辺縁付着が認められることもあります。果たして、本当に重複妊娠かどうかは不明ですが、実際に起こったのならば、どのような機序で起こったのかなど、気になるところではあります。
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扁桃腺の摘出手術を行っていた−保田圭さん
先日、扁桃腺を摘出する手術のために入院し、無事手術を終えたモーニング娘
・元メンバーの保田圭(28)が、自身のブログ上で闘病の歴史や手術を振り返る「扁桃腺体験記」を連載中だ。
「扁桃腺の手術を受け私の体験が少しでも皆様のお役にたてばと思い書かせてもらいたいと思います」と連載開始を宣言した保田
初回では「手術を決意するまで」を、第2回では「手術前から手術まで」を記している。私が受けた手術は口蓋扁桃摘出術という手術です。この手術は全身麻酔で行われるため、事前に人間ドックなみの検査がしっかりありました。見せてもらった扁桃腺は梅干しくらいの大きさでした(※扁桃腺は表面に見えてるだけでなく埋まっているので術後はのどにおっきな穴があきます。
保田は、「私の扁桃炎がひどくなり始めたのは モーニング娘
としてデビューした1998年からです」と扁桃炎との10年来の闘いを告白
「40度くらいの高熱が出て ツバも飲めないくらいの激痛」が続き、「喉に違和感を感じ始めたら すぐに抗生物質を飲まないとどんどん腫れが増して高熱」が出てしまったのだそうだ。手術によって摘出された扁桃腺を「梅干しくらいの大きさでした」と形容するなど、扁桃炎患者である保田にしか知りえない情報で満載の「扁桃腺体験記」の今後の展開に注目が集まる。
(保田圭 無事手術を終え、「扁桃腺体験記」を連載中)
扁桃とは、口峡(口腔から咽頭への移行部)の粘膜にあるリンパ組織のことを指しています。「扁桃」という名前は、アーモンドの種子の形に似ているため、アーモンドの別称である扁桃と命名されました。表面の上皮は凹凸に富み、陰窩と呼ばれる深い落ち込みがあります。上皮中にはトンネル状構造が発達し、リンパ球を含みます。その出口はドーム状のM細胞と呼ばれる細胞で塞がれ、抗原や細菌を取り込んで、リンパ球にその情報を伝える役割があります。上皮下には胚中心をもったリンパ小節が並びます。リンパ小節周囲には、リンパ球が血管からリンパ組織へ出ていく部位である高内皮細静脈が発達しています。また、リンパ小節の周囲には毛細リンパ管がよく発達しており、扁桃で作られたリンパ球がこのリンパ管によって転送されます。このような構造になっているのは、口と鼻から侵入する抗原性物質に対してリンパ球を産生し、これが作る抗体によって成体を防衛する役割を扁桃が担っているためです。ここで炎症が起こることで、急性扁桃炎や、炎症を繰り返す慢性扁桃炎が起こりえます。保田さんのように、慢性扁桃炎は、急性炎症の反復を原因とする慢性化した口蓋扁桃の炎症を指します。喫煙、塵埃といった持続する物理・化学的刺激、慢性副鼻腔炎なども誘因となります。ふだんの症状はないかあっても軽度で、咽頭不快感、異常感、微熱などがみられ、急性炎症を反復します。所見としては、扁桃の表面は肥厚し凹凸が著しく、前口蓋弓から軟口蓋にかけて発赤がみられます。腺窩内に膿栓をしばしば認め、圧迫すると膿汁が流出します。習慣性扁桃炎(年に4〜5回以上程度)、扁桃周囲膿瘍反復などがある場合、相対的適応とみなされ、手術が行われます。習慣性扁桃炎の扁桃炎罹患回数からの定義はなされていませんが、おおよそと了解されています。扁桃摘出をするとその後の発熱、咽頭痛の発作は激減してきます。
慢性扁桃腺炎の治療
具体的な治療としては、以下のようなものがあります。ウィルス性の扁桃炎には特効薬はなく、補液、栄養管理、消炎鎮痛といった対症療法がとられますが、細菌感染の併発が多いので抗生物質投与は必要となります。この場合の投与日数は5〜7日間程度です。EBウイルス感染が疑われるときには、ペニシリン系は皮疹を誘発するので避けます。手術としては、扁桃腺の摘出術が行われます。保田さんのケースでは、口蓋扁桃摘出術が行われたそうです。通常は、両側口蓋扁桃を同時に摘出します。手術は局麻下では坐位で、挿管麻酔では仰臥位で行います。口蓋弓粘膜を切開し、扁桃を周囲より剥離して摘出します。手術適応となりうるのは、高度な扁桃肥大(呼吸、摂食などに障害のあるもの)、習慣性扁桃炎、扁桃病巣感染症、扁桃周囲膿瘍、周囲臓器(中耳、鼻副鼻腔)への悪影響、頸部リンパ節炎、扁桃腫瘍、過長茎状突起、睡眠時無呼吸症候群などがあります。
慢性扁桃炎に対し、扁桃腺摘出を行っていた−保田圭さん
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GM〜踊れドクター 第4話「微熱と倦怠感を主訴とした51歳男性」
食道癌の治療から復帰へ−小澤征爾さん
GM〜踊れドクター 第3話「カタトニア症状をきたした31歳男性」
肺腺癌と診断され、化学療法へ−東京プリン・牧野隆志さん
GM〜踊れドクター 第2話「鎌状赤血球症の患者」
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突発性難聴で耳鳴りなどの症状−シギさん
シギが持病の突発性難聴を再発したため、予定されていた10月3日に福岡で行われる「ミュージックシティ天神」、10月31日に大阪で開催される「MINAMI WHEEL 2009」でのライブが急遽キャンセルされることになった。
数年前から何度か突発性難聴を患っているという彼女
すぐ病院に行くため聴力は毎回戻っているとのことだが、現在も疲れなどの原因で耳鳴りがする後遺症が残っているという。今回症状が再発したのを受けて、これ以上悪化することだけは防ごうと、しばらくの間しっかり安静期間をとることになった。
突発性難聴は、大音量などが原因となる外傷性難聴とは異なり、健康な人が特別なきっかけもなく突然発症する疾患
今のところ具体的な原因は解明されていない。
(シギが突発性難聴再発によりライブ予定すべてキャンセル)
突発性難聴とは
突発性難聴とは、突然に生じる難聴のうち原因が不明の感音難聴(内耳以降の感音器の障害が原因である難聴)です。名前の通り、突然に難聴が発生することが特徴的です。「朝、目が覚めて」「作業中」など、自分がそのとき何をしていたかを明言できる状態で起こることが多いようです。一般に片側に生じますが、まれに両側性(1%未満)に生じることがあります。早期の治療で聴力の回復が期待できる、数少ない感音難聴の1つであり、耳科領域の救急疾患として重要であるといわれています。4人とのことで、決して少なくないと考えられます。難聴の程度は、中等度から高度さらには聾に至るものまであり、聴力像も低音障害型、高音急墜型、水平型、聾型など多様です。
内耳性の障害で、通常は片側性
耳鳴、耳閉感、時にめまいを伴いますが、メニエール病と異なり、めまい、難聴発作が反復して起こることはないとされています。内耳循環障害説、ウイルス感染説の2大説のほか、内リンパ水腫、内耳窓破裂、アレルギー、ストレスなどが原因として挙げられています。不明なことが多くしかも一元的ではなく、1つの臨床症状を示す疾患群として捉えられています。
突発性難聴の診断
厚生省研究班による、突発性難聴の診断基準は、以下の様に定められています。
文字通り即時的な難聴、または朝眼が覚めて気付くような難聴
ただし、難聴 が発生したとき「就寝中」とか「作業中」とか、自分がその時何をしていたか が明言できるもの
高度な感音難聴
必ずしも高度である必要はないが、実際問題としては高度でないと突然難聴になったことに気付かないことが多い。
原因が不明、または不確実;つまり、原因が明白でないこと
難聴の発生と前後して耳鳴りを生ずることがある。
めまい、および吐き気、嘔吐
難聴の発生と前後してめまいや、吐き気、嘔吐を伴うことがあるが、めまい発作を繰り返すことはない。
【診断の基準】
・確実例 : 主症状、副症状の全事項をみたすもの
の事項をみたすもの
このような項目があります。この中で、「突然の難聴」「高度な感音難聴」「原因が不明」と定義されています。そのため、感音難聴の原因となる原因が明らかな疾患との鑑別(外リンパ瘻、ムンプス難聴、メニエール病、聴神経腫瘍、心因性難聴など)が必要です。症状としては難聴の他に、耳鳴は約9割の症例で認められ、めまいは約3割の症例に伴うとされています。また、聴力の改善・悪化の繰り返しはなく、通常一側性であるといわれています。
突発性難聴の治療
突発性難聴の治療としては、以下のようなものがあります。まず、聴力が固定するまで(約2週間から1か月でほぼ固定)安静やストレスの回避が重要となります。薬物療法としては、ステロイド剤が主体となります。発症から2週間以内の早期治療が重要視されています。また、ストレスの関与が疑われる症例も多いことから、可能な限り入院のうえ安静を保ち、薬剤の併用療法、いわゆるカクテル療法が一般的には行われています。現時点では内耳血流障害とウイルス感染を想定した治療を行うことになります。ステロイド薬は二重盲試験によりその有効性が証明されている薬剤であり、その抗炎症作用を期待して多くの場合、第1選択薬として用いられています。内耳循環改善のため循環改善薬、プロスタグランジン製剤、代謝賦活薬、ビタミンB12なども用いられています。また、内耳血流障害による低酸素状態の改善のため高気圧酸素療法なども、主に治療効果の少ない症例に対する追加治療として行われる場合もあります。他にも、星状神経節ブロックや高気圧酸素療法なども試みられているそうです。予後としては、3分の1は完治し、3分の1は回復するが難聴を残し、3分の1は治らずに終わるとのことです。中でも、難聴が高度(特に聾型あるいは重症度の高いもの)、めまいを伴う症例、高齢者、発症後治療開始まで10〜14日以上経った例では聴力の予後は不良となります。5 mLを25 Gの注射針を用いて注入する治療が行われることもあります。
左耳の聴覚を失っていた 浜崎あゆみさん
突発性難聴とは 決して他人事でない病気
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悪性黒色腫を心配して受診−シンディ・クロフォードさん
40代、いや、30代であっても何気なく鏡を見ていて、シミ、シワ、白髪などを発見するのは気分が良いものではない。だが、それが健康上の大きな問題になるような異変であれば、決して放っておくわけには行かない。90年代のトップ・モデルであったシンディ・クロフォード(43)も、今ちょっとした悩みを抱えているようだ。
クロフォードと言えば、左の口元にあるホクロがなんともセクシー
トレード・マークでもあったのだが、現在彼女はそのホクロについて、ガン化しているのではないかと心配で仕方がないそうだ。
シンディは「鏡を見ていて感じるの
ここ数年で、少しずつホクロの様相が変わって来ているみたい」と語り、かかりつけの皮膚科医師のもとで、ガン化していないか定期的なチェックをすることになったのだそうだ。
「こういう事はあまり他人に知られたくないし、話したいテーマではなかったわ
でも知られてしまった以上お話しないとね
とにかく体中のホクロを毎年一回調べてもらうことになったわ
当然のことなのよ
私たちの誰もが、皮膚がんには無関心ではいられないはずよ
リッチな実業家の夫を持ち、とにかく“リゾート地での避暑”ざんまいの生活を続けている彼女
白人の肌は弱いはずだが、それを強い日差しにさらし、普段も小麦色の肌を愛している。
(【イタすぎるセレブ達】シンディ・クロフォード、ほくろのガン化を心配
悪性黒色腫とは
悪性黒色腫(メラノーマ)とは、メラニン色素を作る細胞であるメラノサイトが癌化によって生じる悪性腫瘍です。多くは黒褐色の病変として皮膚に生じてきます。ホクロと似た形状であるため、放置や診断において見逃されるケースもあります。発生様式としては、正常メラノサイトが直接癌化する場合と、既存の異型母斑(dysplastic nevus)、色素細胞性母斑が癌化する場合と、2つの過程を経て生ずる可能性があります。早期より血行性リンパ行性転移を起こし、極めて予後の悪い癌です。国内で年間1,500人〜2,000人が発症し、転移すると90%が5年以内に死に至るといわれており、転移を生じやすく、きわめて悪性度の高い腫瘍であることが分かるかと思われます。発生頻度は人種差が大きく、人口10万に対して白人10〜20、日本人1〜2、黒人1以下と、かなりの開きがあります。頻度としては、世界的に増加傾向が著しいがんの1つであるといわれています。その誘因の1つに、過度の紫外線照射が挙げられています。ちなみに、皮膚以外にも口腔・鼻腔粘膜、脈絡膜、脳軟膜からも発生します。病型は、悪性黒子型、表在拡大型、結節型、末端黒子型の4型があり、粘膜型を区別することもあります。
日本人では掌蹠、爪甲部の末端黒子型が40%を占めていますが、最近体幹や下腿に発症する表在拡大型が増加傾向にあります(白人では体幹や四肢に好発し、表在拡大型が大多数を占める)
悪性黒色腫の診断
診断で重要なのは、何といっても視診が重要です。黒褐色の病変をみた場合は、メラノーマを考える必要があります。一般的に、生検は禁忌であるといわれています。というのも、生検は腫瘍の播種を招くおそれがあるといわれているからです。ですが、2週間居ないに拡大切除するなら問題ない、という意見が有力であり、疑わしい症例は最終的に治療を行う施設に紹介し、そこで生検を行うことが望ましい(ただ、生検を行う場合には全摘生検が望ましい)と考えられます。先天性や後天性色素細胞母斑が発生母地の場合、その大きさ、形、色調が変化したり、一部が潰瘍や腫瘤状になれば悪性化を考慮します。また、中高齢者に発症した色素斑が非対称性、辺縁や濃淡が不整で6mm以上のものには注意を要します。「メラノーマ(悪性黒色腫)を疑わせる所見」の特徴の覚え方として「ABCDE」というものが有名であると思われます。というもので、それぞれの項目の頭文字を集めて「ABCDE」と覚えたりします。ダーモスコピーを用いて、皮膚病変を拡大かつ表層を透見して観察する検査もあります。進行例では肉眼的診断が容易であること、および真皮浸潤部のダーモスコピー所見としては無構造色素沈着、白色調ベールがみられる程度であることから、有用性は少ないですが、一方で肉眼的診断が困難な場合がある早期病変においてはいくつかの特徴的所見がみられ、有用性が高いです。掌蹠の悪性黒色腫早期病変においては、皮丘部優位の平行な帯状色素沈着(皮丘平行パターン)で、かつ不規則な色素沈着が大きな特徴です。
悪性黒色腫の治療
悪性黒色腫の治療としては、以下のようなものがあります。治療方針の決定のため、新病期分類にしたがって病期の評価をします。原発巣の厚さは、高周波エコーやMRIで評価を試みます。術前に明らかな所属リンパ節転移が認められる場合も根治的リンパ節郭清術を施行します。
治療としては、病期0〜
であれば外科的療法が原則です。悪性黒子型や末端黒子型は臨床的に色素斑の境界がしばしば不明瞭なので、局所再発の頻度がほかの病型に比べ高いといわれています。故に、切除標本で組織学的に異型メラノサイトの範囲を確認することが重要です。また、メラノーマは根治的外科手術を行っても再発や転移率が高いことから、術後補助療法(いわゆるアジュバント療法)を行うことが一般的です。遠隔転移を起こした進行期メラノーマの予後はきわめて不良であり、現時点では化学療法が中心です。病期0(表皮内病変)では、病巣辺縁から5 mm〜1 cm離して皮下脂肪織深層で切除します。術後補助療法としてインターフェロンβ(フエロン)の局注を施行することがあります。(所属リンパ節転移)では、原発巣切除および根治的リンパ節郭清術を施行します。原発巣は辺縁から3 cm離します。術後補助療法としてDAV-フエロン療法が頻用されています。しかしながら、DAVによる2次発癌の可能性もあるため、高齢者には施行しないなどの慎重な適応選択が必要となります。病期IV(遠隔転移)では、原則として化学療法が主体となります。しかしながら、限局性で非進行性の肺転移病変などでは延命効果を期待して転移巣切除が行われることもあります。脳転移に対してはガンマナイフなどを用いた放射線療法が施行されることもあります。化学療法ではDAC-Tam療法が施行されることが多いですが、有害反応が多く、繰り返し施行できない場合があります。その場合、有害反応の少ないDTIC単独療法が選択されることもあります。「次第に大きくなるホクロ」「形(とくに辺縁など)が変わってきている」というような所見がみられたら、一度、皮膚科受診をされることが望まれます。子供の爪が黒い。
もしかして、メラノーマ(悪性黒色腫)
メラノーマ発症のリスクに、発がん性あり−日焼けマシーン
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「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
前立腺癌、骨転移の治療中に亡くなる−デニス・ホッパーさん
悪性リンパ腫となった妊婦の闘病ドラマ
症状から眼筋型筋無力症の疑いを指摘された53歳男性
甲状腺機能低下症と診断されている22歳女性
片側顔面痙攣を発症し手術を受けたと語る−高樹澪さん
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レーシック手術の利点と合併症とは
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。コンタクトレンズを25年間使い続けたため、昨年夏にアレルギー性結膜炎になりました。
眼鏡は不自由なのでレーシックを考えていますが、危険はありませんか
この相談に対して、東京歯科大水道橋病院教授のビッセン宮島弘子先生は以下のようにお答えになっています。コンタクトレンズによる結膜炎には、ハウスダストなどに対する通年性のアレルギーが元々ある場合と、レンズの刺激でまぶたの裏につぶつぶができる「巨大乳頭結膜炎」の場合があります。ステロイド(副腎皮質ホルモン)で症状は軽くなりますが、コンタクトレンズをしたままでは治療は困難です。眼鏡にするのが一般的ですが、かけたくなければレーザーで角膜を削って近視などを治す「レーシック手術」を検討してもいいと思います。東京都内の眼科施設でレーシック手術後に角膜感染症が多発したニュースがあり、質問者のように合併症を心配するのは当然ですが、手術室や器具の管理が適切なら、術後の感染症は非常にまれです。効果も、レーザーが進歩したので、手術翌日から良く見えるようになりました。長期的な経過を心配する方もいますが、日本に導入されてから10年以上たち、結果は安定しています。
悩む前に通院先で近視の度数、角膜の状態がレーシックに適しているか調べてもらいましょう
ただ、レーシックを受けるにしても、まずアレルギー性結膜炎の状態をよくしておくことが必要です。アレルギーが通年性なのか季節性なのか、結膜炎の原因がコンタクトレンズそのものかによって治療が異なります。ステロイド以外にも点眼治療薬があるので、自己判断で薬を使ったり、やめたりせず、眼科医のもとで適切な治療法で根気良く治すことが大切です。眼の屈折異常を矯正する手術の一つで、レーシック手術は現在の主流となっています。一般的には、マイクロケラトームとよばれるカンナのような機械で角膜の表面を薄く削り、フラップ(ふた状のもの)を作り、めくります。そこで露出した角膜の実質部分にエキシマレーザーを照射し、角膜の一部を蒸散させ、角膜表面の屈折力を減ずる手術です。そもそも近視とは、目に入ってきた平行光線が、網膜の前方に像を結ぶような屈折状態を指します。正視の人はしっかりと網膜の所で像を結ぶのでぼやけたりしないのですが、近視では網膜の前の方で結像してしまうので、ぼやけてしまうわけです。眼軸が長すぎるか、角膜や水晶体の屈折力が強いためにこうしたことが起こってしまい、前者を軸性近視、後者を屈折性近視といいます。通常みられる近視は、軸性近視です。そのため、しっかりと網膜の所で結像できるように、角膜を削って矯正するのがレーシック手術です。そのため、事前検査では屈折度検査、角膜曲率半径測定、角膜形状解析など多くの検査を行い、その検査結果をもとにレーザー照射を行います。これにより、より精度の高いフラップ作成ができるといわれています。より高い矯正精度を得るためには、コンタクトレンズの装用で圧迫されている角膜を元の状態に戻し、正確な検査を行う必要があるわけです。そのため、1週間程度コンタクトレンズ装着を中止しておく必要があるわけです。こうした手術前の検査の結果、角膜厚が足りなかったり(450μm以下の角膜厚)、小角膜など眼自体に問題があったり、合併症(白内障・緑内障・網膜剥離・結膜炎など)がある場合などでは、適応できない人がいます。また、全身疾患との関連で、膠原病、自己免疫疾患の患者さんでは創傷治癒に障害をきたす可能性もあり、ドライアイの合併によりレーシック治療が行えない場合があります。レーシックの合併症としては、具体的に以下のようなものがあります。低いとはいえ、他の手術同様に失敗や、術後合併症(感染症など)のリスクがゼロではありません。
レーシック手術の副作用と思われる角膜拡張症が1%とはいえ、認められています(スペイン、ミゲル・エルナンデス大学およびトルコ、アンカラ大学医学部の研究グループによる研究)
「角膜拡張症(keratectasia)」とは、潰瘍や炎症、変性、屈折矯正手術などの原因で菲薄化した角膜が、眼圧の影響によって前方に膨らんだ状態です。こうなると、再び角膜のカーブは強くなり近視化するばかりか、メガネでは矯正できないくらいの強い乱視を引き起こす可能性があります。これは、強い近視を矯正したり、円錐角膜などを見逃して近視、乱視を矯正した場合に起こるといわれています。一過性にハロ・グレアが起こることもあります。これは、夜間や蛍光灯の下でまぶしく感じたり、光の周りがぼやけて見えたりする症状です。手術で修正した角膜の内側と外側で光の焦点に違いの出てしまうことが原因といわれています。他にも、一時的にドライアイになることもあります。視力が十分に出なかったり、さらに、術中のトラブルでフラップ作成が不完全になり上皮剥離を起こしてしまったり、術後早期に目を強くこすったり、ぶつけたりすると、まれにフラップがズレてしまう可能性があり、不正乱視の原因となってしまうこともあります。
しっかりと眼科医とご相談の上、レーシックを受けられるかどうか、決めてはいかがでしょうか
レーシック手術を受ける際の注意点
レーシック手術を受ける前に、チェックしたい10項目
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虫垂炎で入院していた−風間洋隆さん
おとぎ話のベーシスト、風間洋隆が虫垂炎のため入院
3」には、風間以外のメンバー3人のみが出演することが発表された。
風間は25日未明、原因不明の腹痛のため救急車で病院に搬送
診断の結果虫垂炎の悪化が発覚し、緊急手術を受け入院する事態となった。
入院は約1週間にわたる見込みで、イベントへの出演は不可能
これを受け、現在有馬和樹(Vo,G)のブログではライブ当日におとぎ話の楽曲でベースを弾いてくれる人を募集している。
(おとぎ話、風間の虫垂炎で明後日のベーシスト緊急募集)
虫垂炎とは、虫垂に原発する化膿性炎症を指します。虫垂炎は細菌感染によって発症するものですが、特定の病原菌は発見されていません。最近では好気性菌、嫌気性菌の混合感染が一般的であることが明らかとなり、抗生物質選択の指針となっています。しかしこれらの菌の多くは腸内に常在し、化膿性炎症を起こすには各種の要因が必要です。その要因の一つは虫垂内腔の閉塞であるといわれています。内腔閉塞の原因の多くは虫垂結石ともいわれる糞石です(腸管内細菌の二次感染や腸管壁の血行障害が引き起こされて生じると考えられています。
糞石などが閉塞の原因になります)
虫垂は盲腸の下端に位置し、一方は盲端に終わる管腔臓器です。これの急性炎症は急性腹症のなかでも頻度の高い疾患です。小児・老人では典型的な症状を欠くことがあり、処置の遅れが重篤な病態を招くことがあり、速やかな対応が要求されます。
虫垂炎の診断
虫垂炎の典型例では上腹部痛、臍上部痛で始まり、次第に右下腹部に移行し同部に限局した痛みになることが多いです。腹痛は持続的なことが多く、歩行による痛みの増強を認めることもあります。悪心、嘔吐、食欲不振などの消化器症状を伴いますが、便通に関しては症状に応じて便秘や下痢を生じることもあり、一定の傾向はあまりありません。また発熱を伴うことが多いですが、その大半は37°C前半です。進行例では38°Cを超える場合もあります。また、急性虫垂炎では腹部所見が診断の決め手となることが多く、手術適応を決める際には特に重要です。所見としては右下腹部(McBurney点:臍と右上前腸骨棘を結んだ線の外側1/3の点)に限局する痛みが特徴的ですが、虫垂の存在部位により症状の発現部位も移動することがあります。特に、虫垂が盲腸背部に位置するときには所見が不明瞭となり注意を要します。炎症が高度になるにつれBlumberg徴候(腹壁を圧迫し急に離したときに生じる痛み)、筋性防御(軽度の触診の刺激で反射的に腹壁の筋緊張を生じること)といった腹膜刺激症状を呈するようになります。穿孔を生じた場合、その多くは限局性腹膜炎症状を呈しますが、汎発性腹膜炎を呈した場合には腹部全体に腹膜炎症状がみられます。検査では、採血検査、腹部X線検査、超音波検査、CT検査などを行います。採血検査では白血球の増加、核の左方移動、CRPの上昇などを認めます。重症例では白血球の減少をきたしている場合もあります。腹部X線検査では糞石を認めることがあり、この場合の診断は比較的容易です。また本症により回盲部に炎症が波及した場合、回腸部のガス貯留を認め、これは本症の診断の参考になります。超音波、CT検査は、虫垂の腫大、壁の肥厚、糞石、腹水、膿瘍の有無などの診断に有用であり、また虫垂炎の診断のみならず他疾患との鑑別にも有用です。超音波、CT検査とも中等症以上の症例で特に有用となっています。
虫垂炎の治療
治療としては、以下のようなものがあります。腹膜刺激症状が軽度な場合などは、入院、絶食、十分な補液と抗菌薬投与で慎重に経過観察を行います。症状や検査結果の増悪がみられた場合は直ちに手術を行うことが望ましいです。腹膜刺激症状が明らかな症例は、原則的に外科的治療の適応となります。虫垂炎を繰り返している症例も手術を考慮すべきです。また筋性防御や腹膜炎症状を呈している症例は緊急手術が必要となります。手術は全身麻酔または腰椎麻酔で虫垂切除術を行う。腹腔内の状況に応じて洗浄、ドレナージを加える。最近は整容性、低侵襲性、低創感染性などの利点から腹腔鏡下虫垂切除術も増加してきています。急性虫垂炎は初期の段階で適切な診断と治療を行うことにより比較的短期間に治癒する疾患であるといわれています。しかしながら、初期段階の判断を誤ることにより容易に重症化するため治療方針の決定には慎重であるべきと考えられます。
腹部から15Kgの巨大な腫瘍が見つかり、摘出した女性
本当は怖いぽっこり出たお腹−腹膜偽粘液腫
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GM〜踊れドクター 第1話のカルテ
くも膜下出血の既往のある女性、再び脳動脈瘤が発見される。
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弟がドナーとなり、腎臓移植から復帰していた−松原のぶえさん
演歌歌手の松原のぶえさん(48)は今年5月、腎臓の移植手術を受け、ステージへの復帰を果たした。
ドナーは実弟で所属事務所社長の廣原伸輝さん(45)
週3回通院して人工透析を受ける闘病生活から解放され、9月には復帰第1作となる新曲を発表した。「弟にもらった新しい命で大好きな歌を届けたい」と話している。幼稚園のとき急性腎不全で2週間入院したことがあったのですが、その後はすっかり治ったつもりでした。ところが1年半前、風邪をこじらせたのがきっかけで肺水腫になり、腎機能が一気に悪化しました。大学病院に駆け込むと、「腎臓が2%しか機能していない。すぐに透析をしないと命が危ない」と言われました。人工透析は通常4時間程度かけて血液を浄化するんですが、私は3時間以上続けると呼吸が苦しくなって、気を失ったことも何度もありました。特異体質らしく、透析をすると血圧が一気に下がるんです。
あまりの苦しさに、「このまま死んでしまうかも」と思ったほど
透析生活で何よりも辛かったのは、声がかすれ、今までのようにのどが使えなくなったこと
いつかは歌手の仕事ができなくなるかも、とあきらめかけていました。そんなとき、弟から腎臓提供の申し出があったんです。
「2つ動いているんだから、1つくらいあげても大丈夫」と
腎臓移植をすれば、水分や食事の制限もなく普通の人と変わらない生活に戻れると聞いてはいました。
でも、弟の健康な体にメスを入れるんですから、迷いましたね
「手術を受けて大好きな歌を長く歌っていきたい」
こう決心して、どうせなら同じ病に苦しむ人の励みになればと、ドキュメンタリー映像を撮影してもらうことにしました。弟の左の腎臓を私の右下腹部に移す手術は5時間近くかかりました。血液型不適合で、とても難度の高い手術だったそうです。
手術を終えて目を覚ますと、母が私の手を握りながら「のぶえちゃん、よかったね」って
今は趣味のゴルフもできるし、大好きな焼き肉も食べられる。
移植を受ける前と後では天国と地獄ですね
これから拒絶反応を抑える免疫抑制剤を一生飲み続けるわけですが、移植をすればこんなに元気になれる。弟の腎臓が入った私の右下腹部はポコッと膨らんでいます。そのおなかをさすりながら、毎日感謝しているんです。
(弟からもらった命で大好きな歌を 腎臓移植から復帰の松原のぶえさん)
透析療法とは
透析療法とは、血液を半透膜を用いて透析し、水分および溶質を除去して血液の浄化を図る方法です。急性腎不全や慢性腎不全、透析可能な薬物による中毒(医療用薬剤、農薬、工業薬品など)、急性肝不全などの治療として行われます。腎機能の低下が起こってくると、老廃物の蓄積や水・電解質の不均衡から生体内の恒常維持ができなくなり、いわゆる尿毒症症状を呈してきます。主たる原因物質(尿毒症性物質)として、グアニジン、フェノール、インドールなどの低分子物質、アルカロイド、脂肪族アミン、副甲状腺ホルモンをはじめとするホルモン、ポリペプチドなどが挙げられています。これら老廃物の除去や電解質の是正、体内水分量の是正などを行うのが、透析療法です。ほかにも、透析可能な薬物や(医療用薬剤、農薬、工業薬品など)や、急性肝不全などの治療目的で行われます。透析療法には、大別して、血液を透析器(ダイアライザー)に導き浄化した後に体内に返血する血液透析(HD)と、透析液を腹腔内に注入し腹膜の半透膜機能を利用して透析を行う腹膜透析(PD)とがあります。血液透析(HD)とは、カテーテルあるいは皮下の動静脈瘻(シャント)のいずれかにより、血液をダイアライザーに導入し、透析液と透析膜を介して、血液中の高窒素血症、水・電解質異常を是正する方法です。これは、動脈から血液を体外循環回路に導き、十分な血液量を得るためのものです。腹膜透析(PD)に比べて、体内から除去したい物質を除く効率は良いですが、不均衡症候群といったものが生じることがあります。不均衡症候群とは、急激な血液透析により血液透析中あるいは直後に起こる一過性脳症で、頭痛、悪心、嘔吐、筋のけいれん、全身倦怠感、血圧上昇、四肢しびれ感、意識障害などの症状が出現する場合をいいます。これは、透析により尿素などの溶質の除かれる速さが,体の各部位により差を生じることで発生すると考えられます。腹膜透析(PD)とは、腹腔内に腹膜透析液を注入し、1〜数時間貯留した後、排出するという操作を繰り返す方法です。腹膜透析液の注入、排出には腹膜カテーテルを用います。そのため、シャントは不要となります。メカニズムとしては、腹腔に貯留された腹膜透析液と腹膜に分布する毛細血管内血液との間で、溶質が濃度差による拡散現象(透析)で除去されます。透析効率は血液透析に比べてはるかに劣り、体液異常の改善に時間がかかります。ですが、それだけに循環系に及ぼす影響も少なく、不均衡症候群も起こりにくいという利点もあります。また血液路を必要とせず,抗凝固療法も不要であるという利点があります。
透析療法における問題点
透析療法における問題点としては、以下のようなものがあります。腎不全状態に陥ってしまった場合、人工透析が必要となります。血液透析、週に3〜5回、しかも1回数時間という大きな負担を強いられます。腹膜透析も生活する上で、非常に大きな負担を強いられます。また、治療期間の延長に伴う加齢や快適な生活を阻止する合併症、あるいは原疾患に伴う合併症も問題となります。骨異栄養症、透析低血圧、動脈硬化症、透析アミロイドーシス、手根管症候群などは、重要な問題として残されています。高齢者および糖尿病患者の増加は、動脈硬化病変による合併症が起こります。また、特に糖尿病患者における起立性低血圧は、通常の患者にみられる透析低血圧にも増して社会復帰の妨げになっています。また、慢性透析のようにヘパリン必要量がわかっている場合は透析中に出血傾向が出現することは少ないですが、緊急透析時には通常のヘパリン量(1000〜1500単位/時)を投与しても思わぬ出血傾向を見ることがあるため注意が必要です。という閉鎖系です。
したがって、通常は回路内に空気が入り込む余地はありません(還血側回路には気泡感知装置が取り付けられており、安全性に考慮が払われている)
ですが、それでも回路のいずれかから空気が吸い込まれて、血管内に入り空気塞栓となる可能性があります。一方、腹膜透析の特有な合併症としては、頻度は少ないですが偶発事故として、腹壁からの出血、腸管・膀胱穿孔があります。長期腹膜透析における合併症でもっとも重要なのは腹膜炎、中でも硬化性腹膜炎です。多くの場合、腹痛、液の混濁、排液困難で気付かれることが多いです。起因菌としては、ブドウ球菌やレンサ球菌などの皮膚常在菌、大腸菌などグラム陰性桿菌が多いです。こうした生活上の障壁や合併症の問題を考えると、腎移植がどれだけ必要でかけがえのないものであるか、ご理解いただけるかと思われます。その一方で、ドナーの慢性的な不足の問題もあります。代替医療や再生医療を含めた、さらなる研究や臨床応用が求められます。
腎移植の提供者(ドナー)を決めた、意外な方法
夜間の人工透析で、腎疾患による死亡率が大幅に低下
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タグ: 松原のぶえ 人工透析 腎移植
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「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
前立腺癌、骨転移の治療中に亡くなる−デニス・ホッパーさん
悪性リンパ腫となった妊婦の闘病ドラマ
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甲状腺機能低下症と診断されている22歳女性
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前立腺癌の治療を開始へ−デニス・ホッパーさん
デニス・ホッパーが前立腺がんであることがわかり、治療に専念するため仕事の調整をしているという。アクセス・ハリウッドによると、デニスは南カリフォルニア大学での“特別なプログラム"を通じて治療を受けており、予後について聞かれたマネージャーは「最善の結果を期待しています」と答えたという。
(デニス・ホッパー、前立腺がんであることを発表)
前立腺癌とは
臨床癌は50歳以上の男性に多く(典型的な高齢者癌)、高齢になるほど発生率が高いです。日系アメリカ人の年齢調整罹患率は、日本在住の日本人のそれの約5倍高いといわれています。このことは生活環境が前立腺癌の顕性化に大きな影響を与えていることを推測させます。罹患率は、1975年以降増加していますが、その理由の1つとして前立腺特異抗原(PSA)による診断方法の普及によると指摘もされています。前立腺は男性ホルモンの標的臓器であり、その構造および機能の維持は男性ホルモン依存性です。このように強い男性ホルモン依存性臓器である前立腺から発生する前立腺癌の90%以上は男性ホルモン依存性を有しているといわれています。日本の取扱い規約では腺癌は高分化、中分化、低分化に3分類されています。原発腫瘍(T)、所属リンパ節(N)、遠隔転移(M)の性状によるTNM臨床分類もあり、頻用されています。局所的には精嚢、膀胱に浸潤し、骨盤内リンパ節に容易に転移します。遠隔転移としては腰椎、骨盤に好発します。前立腺癌の症状としては、発生部位が周辺部なので早期癌だけでは排尿障害などの症状はありません。ただし、肥大症と合併することが多く、排尿障害があることもあります。骨転移による症状も起こることがあり、骨の痛み、病的骨折、進行例では造血機能障害、発熱などがみられることもあります。直腸指診では、大きさ、硬さ、被膜周囲の状態をみます。75〜95%の前立腺癌患者では異常高値(>4ng/ml)を示し、病勢,癌細胞の量をよく反映し、治療が奏功すると低下、前立腺全摘除術後は測定限界以下となります。前立腺針生検では、確定診断ができ、経直腸超音波断層法ガイド下6ヶ所の生検を行います。1ng/ml以上の場合には超音波ガイド下6か所系統的前立腺針生検を行います。病理組織学的に確定診断された症例をもって前立腺癌とするので、針生検などの病理学的検索は重要です。
前立腺癌の治療
前立腺癌の治療としては、以下のようなものがあります。前立腺がんの治療法には、手術療法、放射線治療、内分泌療法、さらには特別な治療を実施せず、当面経過観察する待機療法があります。限局した腫瘍には根治的前立腺全摘術や放射線療法が、進行した場合には抗男性ホルモン療法が一般的に行われます。最近、局所浸潤度に対しネオアジュバントとしての内分泌療法を行い、縮小をはかった後、手術する方法もとられています。手術方法は所属リンパ節も含め、前立腺、精嚢を一塊として摘出します。手術の方法には下腹部を切開して前立腺を摘出する場合(恥骨後式前立腺全摘除術)と腹腔鏡とよばれる内視鏡下に切除する方法、あるいは肛門の上を切開して前立腺を摘出する方法(会陰式前立腺全摘除術)があります。合併症として、尿失禁と性機能障害があります。尿失禁に関しては、1%程度の手術で起こっているようです。ただし、この手術では性機能障害は精管が切断されるため術後、射精することができません。ですが、勃起神経を残す神経保存術も行われています。局所進行癌、すなわち癌が前立腺被膜を超えて浸潤しているが、遠隔転移のない場合では、内分泌療法を補助療法とした根治的前立腺摘除術、または放射線療法が行われますが、内分泌療法による単独治療も行われます。放射線療法には外照射と内照射があり、内照射はさらに192Irによる一時的刺入法と125Iによる密封小線源永久挿入療法に分かれています。治療前PSAが高い症例や分化度の低い症例に対しては内分泌療法を併用することにより予後の改善が期待できます。合併症として急性期には膀胱、直腸障害、晩期には直腸出血などがあります。性機能障害も長期的には発生します。また、骨転移の疼痛コントロール目的に施行されることもあります。転移癌や再燃癌では、内分泌療法も行われ、LH-RHアゴニスト(ゾラデックス、リュープリン)が用いられます。これは、薬物的去勢とよばれ内分泌療法の中核的治療法となっています。副作用として、ほてり、発汗、顔面紅潮、筋力低下、性機能障害など急激な男性ホルモン低下による男性更年期障害があります。また、抗アンドロゲン薬が用いられ、ステロイド性と非ステロイド性があり、非ステロイド性(カソデックス、オダイン)は血中テストステロン値がほとんど低下しないため、性機能の維持に有利といわれています。
前立腺癌で治療中と告白−アンドリュー・ロイド・ウェバーさん
前立腺癌で手術を受けていた−荒木経惟さん
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難病アンジェルマン症候群だった−コリン・ファレルさんの長男
コリン・ファレルの恋人アリツィア・バフレダが10月7日に男の子を出産していることをスポークスマンが発表した。アクセス・ハリウッドによると、赤ちゃんはヘンリー・タデウシュ・コリンと名付けられたという。
33歳のコリンと26歳のアリツィアは新作映画『オンディーン』(原題)で共演し、今年の初め頃から交際を始めたとのこと
コリンにはモデルの元恋人キムとの間に、6歳になる息子のジェームズくんがおり、2007年10月にはジェームズくんが遺伝性の神経疾患「アンジェルマン症候群」を持つ障害児であることを発表している。
(コリン・ファレルに男児誕生 2児のパパに
アンジェルマン症候群とは
アンジェルマン症候群(Angelman syndrome;AS)とは、失調性歩行と笑い発作などの操り人形様症状、特異顔貌、重度精神遅滞、難治性てんかんなどを特徴とする先天異常症候群です。失調性歩行は、運動失調にみられる歩行のふらつきを示します。その典型は酩酊時にみられ、両脚を広げて不安定なよろけるような歩行です。笑い発作とは、発作時に常時、主として笑いが出現するものを指します。アンジェルマン症候群では、顔貌の特徴(下顎突出、大きな口、間隔の空いた歯、色素の薄い目など)がみられることもあります。頭は小頭、後頭部扁平などの特徴がみられることもあります。それは、意味のある言葉のでない重度の精神遅滞、小頭、両手をたたく動作、筋緊張低下、落ち着きがない、けいれん発作、笑い発作(誘因のない笑い)などがあるため、こうした表現がなされることもあるわけです。こうした一般的な特徴をまとめると、以下のようになっています。・出生前、出生の過程は正常であり、出生時、頭囲も正常で大きな奇形はない。
・脳に軽い皮質の萎縮あるいは髄鞘発育不全が見られるがMRI、CT上は通常の構造 退行を伴わない発達遅滞
・6〜12ヶ月までに重度の発達遅滞が現れる。
・言語障害(明確な言語よりも非言語コミュニケーションの方が理解できる)
・運動・平衡障害がある。
通常、歩行失調や四肢の振戦
・独特のふるまい(頻繁に声をたてて笑う、笑みを浮かべる、愉快なふるまい、よく手を叩くような興奮性の行動、多動、集中力が短い)
てんかんでは、通常、3歳以前に始まるてんかん性の発作がみられます。振幅の大きいゆっくりとした特徴的なスパイク波を特徴とする脳波異常がみられます。
アンジェルマン症候群の診断
アンジェルマン症候群の診断としては、以下のようなものがあります。アンジェルマン症候群の診断は、上記のような臨床的な特徴と、分子遺伝学的検査や細胞遺伝学的検査によって総合的に行われます。E6関連蛋白質遺伝子(UBE3A)とは、ユビキチン依存性蛋白質分解に関わるE3ユビキチン蛋白質リガーゼだと判明しております。その遺伝子UBE3Aは、ヒト脳組織でのみゲノム刷込み(インプリンティング)を受ける、母性発現(父性刷込み)遺伝子であり、その変異がアンジェルマン症候群患者の約5%にみられるといわれています。ご参考にしてください。
出産後、娘が胎便吸引症候群に−おぎやはぎ・小木博明さん
ジョニー・デップの娘 病原性大腸菌による腎機能低下で入院
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乳房から良性腫瘍を摘出−ユンソナさん
タレントのユンソナ(33)が、乳癌の検査を受けたことを自身のブログで報告した。
その結果、右の胸から「何かあやしいものが見つかって今日また病院に行って再検査をしました」とのこと
検査は「見つかったもの」が良性か悪性かを調べるものだったのだが、約1cmの豆のような塊があり、それを取る軽い手術を受けたという。現在の状況は「ちょっと痛いんだけど痛み止めの薬を飲んたら少し良くなりました」とのことだ。
結果が分かるのは今週
医師は「99%両性」と説明したようだ。この日のブログのエントリーには胸を包帯で巻いたユンソナの写真が掲載されている。
(ユンソナ 右の胸から約1cmの豆のようなもの摘出)
良性の乳房に発生する腫瘤としては、以下のようなものがあります。液体で満たされた小さな袋で、35〜50歳の女性に特に月経前によくみられる。
10代後半から20代前半の女性に最もよくみられる硬いしこり
害はなく、乳房の中で容易に移動する。
壊れた脂肪組織がしこりを形成するもの
乳房の傷害によって生じることがあり、乳房の大きい女性によくみられる。乳腺小葉に余分な組織が増殖するもので、痛みを伴う。癌との鑑別には生検を実施する必要がある。特に、代表的なものとして線維腺腫と乳腺症(上記の硬化性腺症とは、乳腺の腺管が小葉単位に増生を来すもので、乳腺症の部分像を指します)があります。悪性の乳癌を含めれば、乳房腫瘤をきたす3大疾患は、乳癌、乳腺症、線維腺腫であるといえます。3大疾患の好発年齢は、線維腺腫は20〜40歳代、乳腺症は30〜50歳代、乳癌は乳腺症よりさらに5〜10歳高いといった違いがあります。さらに、頻度は低いですが、鑑別が必要な疾患としては、乳管内乳頭腫(血性乳頭分泌を伴う)、葉状腫瘍(急速増大する)、腺腫(乳癌との鑑別は難しい)、副乳、脂肪壊死、異物肉芽腫(シリコン注入など)などがあげられます。線維腺腫とは、20〜30代の若い女性に多い良性腫瘍です。特徴としては、悪性腫瘍と比べて境界がはっきりしていて、硬くて丸くよく動いたり、女性ホルモンの作用を受けて、乳房の細胞が増殖し、月経前など胸が張った感じがすることがあるといった点が挙げられます。触診すると、「小さなオハジキがある感じ」がするといわれています。エコーで調べて大きくなっている場合では、手術的によって摘出することもあります。一方、乳腺症は、以下のようなものがあります。乳腺症とは、乳腺疾患の中で中年婦人に最も多くみられ、腫瘤を形成する疾患です。症状としては腫瘤、硬結ができるのが主で、軽い疼痛を伴うことがあり、月経周期によって大きくなったり小さくなったり、自然に消えてしまうこともあります。
乳腺症の症状の特徴としては、1)乳房の腫脹・疼痛(自発痛・圧痛):疼痛は周期性であり、月経前にみられることが多いですが、無関係のこともあります。2)硬結・腫瘤:周囲組織との境界が不明瞭な硬結を認めます。硬結に一致して、疼痛を伴うこともあります。3)乳頭異常分泌:分泌物の性状はさまざまであり、血性・漿液性・水様・乳汁様と多彩です。このようなものがあります。月経周期の特定の時期に、乳房が張ったり敏感になったりするのも、ホルモンの濃度の変動が一因といわれています。このようなホルモンによる刺激が繰り返されることにより、線維性・嚢胞性の変化が起こることがあります。ただ、こうした症状などで「乳癌ではない」と思いこんでしまうことは危険です。たとえば、「乳癌に痛みはない」と思ってらっしゃるかもしれません。たしかに、一般的には、乳癌のしこりは痛まないものとされています。ところが、理由は定かではありませんが、まれに乳癌のしこりに痛みを感じる患者さんもいます。鑑別診断を行う上では、最近は、乳がん検診にマンモグラフィや超音波(エコー)検査といった画像診断を使った検診が普及し、胸を触ってもわからないような小さいしこりも発見できるようになりました。定期的に乳がん検診を受け、医師と相談しながら様子を見ていくことが重要となります。画像診断の目的としては、乳腺症などを診断することではなく癌の所見が無いことを確認することが主体となります。超音波検査では、正常の乳腺は皮膚の下のエコー輝度の低い脂肪に囲まれたエコー輝度の高い均一な像として描出されます。一方、乳腺に腫瘍性病変があるとこの組織構成が崩されて、低エコーの像として描出されることが多くなります。マンモグラフィーでは、辺縁不鮮明なびまん性の淡いすりガラス様陰影を呈する高濃度の乳腺を示します。超音波検査では乳腺が腫大し、実質は広範囲な不均一エコー像で、小斑状の低エコー域が散在している像(豹紋状を呈する)がみられます。また、大小の嚢胞が混在する像を呈することもあります。ユンソナさんのケースでは、良性腫瘍と考えられるそうです。良・悪性に限らず、乳がん検診をしっかりと受けて、調べておくことは非常に重要であると思われます。
乳癌検診で良性のしこりであると判明 中川翔子さん
乳がん検診で問題なしと診断された−神田うのさん
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コメントする。くも膜下出血の既往のある女性、再び脳動脈瘤が発見される。
脳梗塞後に視野が狭くなった73歳男性
肝癌で治療中、亡くなっていた−河島正さん
胃カメラでも病変なし−機能性胃腸症(ディスペプシア)に新薬
左股関節の手術で入院へ−ダウンタウン・松本人志さん
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脳腫瘍(グリオーマ)の少女が残したメッセージ
エレナ・デッセリッチちゃんに深刻な病気が発見されたのは、6歳の誕生日を間近に控えた2006年11月末のこと
言葉がうまく話せなくなり、まっすぐに歩けなくなったエレナちゃんを医者に見せたところ、びまん性グリオーマという悪性の脳腫瘍と診断された。米放送局ABCは、この病気を「米国で年間200〜300人程度の子どもが発症する最も毒性の強いガン」と説明している。エレナちゃんには残念ながら回復の見込みはなく、余命4か月半と宣告された。
しかし、わずかな可能性に賭け、エレナちゃんに病状を告げずに懸命の対処を試みた両親
それと同時に「残された時間を、エレナと妹のグレイシーにとって特別な瞬間にしよう」(英紙デイリー・メールより)と、夫婦は心に誓ったという。
「腫瘍だけにとらわれず、家族と共にエレナがしたいことをすべてやれるようにしたかった」と話す父キースさん
病気が明らかになってすぐ訪れたクリスマスも盛大にパーティーを開くなど、4人の時間を大切に使い始めた。
医者に宣告された余命日数は超えたものの、病気は確実に進行
診断から約9か月が経った2007年8月、エレナちゃんは短い生涯を閉じた。
最後は麻痺から話せなくなったというエレナちゃん
しかし、本と絵が好きだった彼女は、自らの運命を知っていたかのように、家族に内緒である行動を続けていた。残された家族がそれに気付いたのは、エレナちゃんが亡くなって数日後だったそうだ。
両親や妹のグレイシーちゃんは、家の中の至るところから、エレナちゃんが書いたメモを発見
ポストイット、プリンター用紙、切れ端など、さまざまな紙に書かれたそのメモは、両親や妹のほか、祖母やおばさんの飼い犬にまで宛てたメッセージの数々だった。
その多くは、似顔絵と共に「パパもママも、グレイシーも大好き」とメッセージが書かれたもの
彼女は自分に時間が残されていないと気付いていたかのように、家のいろいろな場所にメモを隠していた。今までに数百という多くのメモが、3つの箱が満たされるほど見つかったそうだが、2年経った今でも新たに見つかる時があるという。
キースさんは「メモはブリーフケースからも見つかったし、本の間や化粧台の引き出し、クリスマスグッズの箱にもあった」(米ニュースサイトMSNBCより)と話し、まるで“宝物”探しのような状態
しかし、見つければ見つけるほど、隠されたメモが少なくなっていくため、「(新たな発見を)終わりにしたくない」との思いから、家族は1通だけは目を通さず、大事にその“宝物”を保管している。エレナちゃんが一生懸命メモを隠し続けている間、両親はエレナちゃんの闘病日記を綴っていたのだが、10月27日にメモのメッセージも一緒に掲載された本「notes left behind」が米国で出版された。本の収益金は、エレナちゃんを追悼して設立された慈善団体にそのまま寄付されるという。
決して大人とは言えない年齢で人生の幕を下ろしたにもかかわらず、亡くなって2年が経った今も両親や妹にたっぷりの愛情を注ぎ続けるエレナちゃん
まだまだ、家に多くの“宝物”が埋もれていることを願いたい。
(家中から見つかる娘のメモ、2年前に亡くなった少女が隠した家族への想い
脳腫瘍とは頭蓋内に発生する新生物の総称であり、原発性脳腫瘍と転移性脳腫瘍に大別されます。脳実質由来の神経膠腫、脳を包む髄膜から発生する髄膜腫、脳神経鞘から発生する神経鞘腫、脳下垂体前葉から発生する下垂体腺腫で原発性脳腫瘍の80%を占めます。そのほかに頭蓋咽頭腫、胚腫・胚細胞性腫瘍などは本邦に比較的多いです。近年では、悪性リンパ腫も増加傾向にあります。また、小児脳腫瘍とは、15歳未満に発症する脳腫瘍を指します。頻度は人口10万人につき2人弱であり、これは成人を含めた全脳腫瘍の約15%に相当します。脳幹や小脳などに発生するテント下腫瘍が約6割を占め、神経膠腫の占める比率が成人の脳腫瘍に比して高いです。また、頭蓋正中に発生する腫瘍が多いため、脳室系を圧迫し水頭症を来すことが多いといわれています。
小児脳腫瘍の病理組織分類別の頻度は
の順になっています。上位を占めるこれらの腫瘍のうち頭蓋咽頭腫以外は、すべて悪性腫瘍であり、頭蓋咽頭腫は先天性腫瘍です。成人と比較した場合に、小児では悪性腫瘍が多いのが特徴です。悪性腫瘍のうち髄芽腫、多形膠芽腫は特に悪性度が高いです。髄芽腫、胚細胞腫は放射線感受性が高い悪性腫瘍です。ちなみに、「1歳未満に発症が認められる脳腫瘍」を先天性脳腫瘍と定義しています。
神経膠腫とは
神経膠腫(glioma)とは、外胚葉の神経上皮由来のグリア細胞を発生母地とする脳腫瘍を指します。組織学的には星状細胞腫、膠芽腫がおのおの30%でそのほか悪性星状細胞腫、乏突起神経膠腫、上衣腫、脈絡叢乳頭腫が続きます。小児期では星状細胞腫が、成人では膠芽腫が最多です。性差は4:3でやや男性に多い。上衣腫以外は大脳半球に好発します。脳幹部内部に発生する予後不良の小児腫瘍であり、3歳から7歳くらいの小児に多いです。組織学的には、星細胞系腫瘍(びまん性星細胞腫、退形成性星細胞腫、膠芽腫)が多いようです。脳幹とは、間脳を含む場合もありますが、通常は延髄、橋、中脳を合わせてこう呼びます。脳幹には、脊髄と前脳との間を連絡する多くの線維路に加え大部分の脳神経核および脳神経根があります。そのため、この部位が腫瘍などで傷害されると、部位と大きさによって、各部位に特有な脳神経麻痺や種々の程度の運動麻痺、感覚麻痺、運動失調、意識障害などがみられます。脳幹部の広範な傷害では、高度の意識障害+四肢麻痺をきたすことが多いです。呼吸の異常も伴うこともあります。上記のように、まずは初期症状はふらついて歩くのが不安定になること(失調性歩行)が多いようです。さらに、四肢の運動麻痺ばかりでなく顔面神経麻痺(顔がゆがむ)や、眼球運動障害(眼の位置・動きがおかしい)などの脳神経症状もでてくることもあります。
脳腫瘍の治療
脳腫瘍の治療としては、以下のようなものがあります。脳腫瘍は種類が多彩であり、さらには同じ組織型でも発生部位やサイズによって治療方針・予後が大きく異なる場合があります。脳腫瘍の一般的な治療としては、手術によって可及的全摘出を目指しますが、個々の腫瘍に応じて手術、放射線治療(ガンマナイフなどの定位放射線治療を含む)、化学療法の中から最も適切な治療法を選びます。
上記のような脳幹部の腫瘍は、手術は不可能(重大な機能障害をきたすと考えられる)と言わざるとえないでしょう
そこで、場所によっては放射線治療が行われることもあります。化学療法としては、塩酸ニムスチン(ニドラン)、カルボプラチン(パラプラチン、カルボメルク)、硫酸ビンクリスチン(オンコビン)やエトポシド(ベプシド、ラステット)やテモゾロマイド(テモダール)などが使用される場合もあります。
それ以外は、高度な脳浮腫や急性水頭症による頭蓋内圧亢進などの対処療法を行っていくことになるでしょう
これには、グリセオール(濃グリセリン)やD-マンニトールなどの高張溶液の点滴静注を行います。また、さらに併発するおそれのあるけいれん発作予防のために抗けいれん薬を投与します。一般的には部分発作にはテグレトール、エクセグランなどの使用を、全般発作にはデパケンなどを用いることが多いです。注射薬ではセルシンなどの静注が行われます。胸が締め付けられるようなエピソードです。娘さんは、死期を悟っていたのか、それとも単なる遊びでメッセージを残していたのか分かりませんが、いつまでもお子さんの存在を感じられることは、両親にとって幾ばくかの救いになっていて欲しいと思いました。15歳で脳腫瘍を発症した青年、母子の闘病−錦戸亮さんが演じる。
新生児の脳腫瘍から奇形腫
−手術により摘出後、順調に回復
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「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
前立腺癌、骨転移の治療中に亡くなる−デニス・ホッパーさん
悪性リンパ腫となった妊婦の闘病ドラマ
症状から眼筋型筋無力症の疑いを指摘された53歳男性
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片側顔面痙攣を発症し手術を受けたと語る−高樹澪さん
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米病院で巨大児を出産していた−西田ひかるさん
女優の西田ひかる(37)は、先月30日に第2子となる男児を出産
西田は貿易会社に勤務する夫の赴任先、米カリフォルニアの病院で現地時間10月30日午前2時37分に、4235グラムのビッグベビーを出産
2人になって、また新しい体験ですが、楽しく育てていきたい」と喜びを噛みしめた。
(西田ひかる、ビッグベビー出産「びっくり」)
巨大児とは、在胎週数を問わず、奇形などの肉眼的異常のない出生体重4,000g以上の児を指します。男児にやや多い。その分娩は難産が多く、吸引・鉗子分娩や帝王切開の頻度が高く、児の分娩外傷や仮死、母体の産道裂傷や出血量増加を起こしやすいです。
肥満妊婦や妊娠中の過体重増のときに多いです(母の30%以上に耐糖能異常があり、児は出生後低血糖を起こしやすい)
巨大児出産既往歴や家族歴、過期産と関連性が強いといわれています。
巨大児の問題点
巨大児の場合、肩甲難産が起こることがあります。児頭が娩出した後、肩甲娩出に際し特に何らかの手技を要するものを肩甲難産と診断します。分娩進行中に自然経腟分娩が困難であることが判明した場合、器械分娩や帝王切開の態勢、遷延分娩や肩甲難産の結果生じうる母児双方の異常への対処ができる施設にて出産することが望まれます。巨大児である場合、遷延分娩や肩甲難産の結果、母体では広範囲の軟産道裂傷や血腫、あるいは子宮収縮不全により産後出血量増大の危険があります。出生児は仮死、分娩障害(上肢神経麻痺、鎖骨や上腕骨骨折)、低血糖、低Ca血症、高ビリルビン血症などの異常をきたす頻度が高くなりえます。
必要となる検査・処置
必要となる検査・処置としては、以下のようなものがあります。超音波計測による児体重推定式は10〜15%程度の誤差を伴うため、予想体重が3,500〜3,600gを超えるときは巨大児の可能性があると考えます。
また、超音波計測上、胎児腹部の発育過多の指標として、などの数値が提唱されています。また、子宮底長計測は35cmを超えるときは巨大児の可能性があります。また、母体の耐糖能評価も重要です。妊娠糖尿病を見落とさないために,随時血糖測定などの方法で全妊婦を対象に糖代謝機能異常のスクリーニングを行うことが望ましいです。耐糖能異常妊婦に対する食事療法やインスリン療法による管理は、その開始が遅いと巨大児発生を予防し得ないため、母体耐糖能評価は妊娠24週前後までに行うべきとされています。既に巨大児が疑われる症例においても、分娩様式決定や新生児合併症予測の一助とするために、75gOGTTなどによる母体耐糖能評価が必要です。巨大児の疑われる症例では、CPDや回旋異常のほか、母体糖尿病合併や肥満、または続発性微弱陣痛による分娩第一期遷延などの条件を考慮して、帝王切開術適応を決定します。また、出産後の新生児の上記のような合併症に関する対処も必要となります。
出産後、娘が胎便吸引症候群に−おぎやはぎ・小木博明さん
出産後、2年を経過しても月経が再開しない30歳女性
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急性骨髄性白血病で治療していた−ノブハヤシさん
11月8日(日)大阪・はびきのコロセアムにて国際チャクリキ協会「チャクリキ ファイティング カーニバル 2009」が行われた。
今大会では急性骨髄性白血病を克服したノブハヤシが復活第1弾 特別エキジビションとしてリングに登場
学生時代に円盤投げや砲丸投げといった陸上競技で活躍、“スーパーヘビー級の秘密兵器"と呼ばれるチャクリキ関西の角谷正義と対戦し、リング上で元気な姿を見せた。
(ノブハヤシが白血病を克服し復活
キック&空手で6人の王者が誕生)
急性骨髄性白血病とは
急性骨髄性白血病とは、遺伝子異常が骨髄性前駆細胞に生じ、腫瘍化したクローンがさまざまな段階で分化能を失い、幼若な芽球(白血病細胞)が自律的に増殖する造血器腫瘍です。
増殖の主体である芽球(blast:骨髄芽球、単芽球、前赤芽球、巨核芽球)が、骨髄中有核細胞分画の中で20%以上を超えるもの(WHO分類にて
病型によっては一部、分化能が認められますが、基本は骨髄系芽球が急速に増加し、造血障害と全身臓器浸潤をきたす血液悪性腫瘍性疾患です。AML幹細胞とその子孫である白血病細胞は、特有の染色体異常を認めることが多く、遺伝子異常を認め(多くは癌遺伝子が絡んでいる)、自律性増殖をきたします。したがって、白血病細胞は正常造血に対して増殖優位性を示すようになり、やがて骨髄は白血病クローンに取って代わられます。結果、骨髄において、白血病細胞が増殖すると正常造血は抑制されてしまいます。その結果、正常な赤血球、白血球、血小板が造られなくなり、貧血や感染、出血傾向などのさまざまな症状が出現することになります。
世界標準であるFAB分類では、これら8型に分類されています。さらに、FAB分類に含まれない特殊病型とWHO分類では、このようなものが含まれています。
急性骨髄性白血病の診断
臨床症状としては、白血病細胞が骨髄を占拠するために起こる骨髄不全症(赤血球、顆粒球、血小板産生低下)と白血病細胞が増殖することによって生じる症状とに大別されます。骨髄不全症では貧血、感染(熱発)、出血傾向がおこります。白血病細胞が増殖することによって生じる症状としては、白血球増多症や白血病細胞の臓器浸潤による臓器障害です。貧血は中等度のことが多いですが、出血傾向が強く出血量が多いと当然貧血も強くなります。熱発はほぼ頻発し敗血症、肺炎、病巣不明などによる高熱が多いです。好中球減少による易感染状態にあるために日和見感染が多いです。起炎菌は細菌(緑膿菌、肺炎桿菌、大腸菌、腸球菌、ブドウ球菌など)、真菌、ウイルスなどあらゆる種類に及びます。好中球減少症はさらに薬物療法を加えることによって、その程度は強くなり好中球減少性大腸炎などもみられます。出血傾向は主に血小板減少症のためであり、全身のあらゆる部位に起こりえます。さらに、凝固線溶異常を伴う播種性血管内凝固症候群(DIC)を併発することもまれではなく、この場合は重篤な出血が多いです。特に、急性前骨髄球性白血病(AML-M3)の白血病細胞では、豊富なアズール顆粒に凝固線溶活性物質を有しており、著明なDICを惹起します。白血病細胞は肝、脾、腎などに浸潤し、それぞれの臓器機能不全をきたします。単球性白血病(AML-M4,M5)では著明な白血球増多症を伴う場合、特徴的に歯肉腫脹をきたすことが知られています。末梢血に著明な白血球増多をきたすと過粘稠症候群などを起こしやすくなります。診断には、こうした臨床症状、血液検査に加え、骨髄検査が確定診断には必須となります。
1999年に提唱されたWHO分類では、骨髄における芽球比率が20%以上であることと定義されました(従来のFAB分類では30%以上)
骨髄穿刺にて芽球の形態学的検査、ペルオキシダーゼ染色などの細胞化学的検査、細胞表面マーカー、染色体検査、遺伝子検査などを行い白血病細胞の生物学的特徴を明らかにします。WHO分類は形態学的異常に加え、遺伝子異常や臨床的特徴を考慮して分類されています。
急性骨髄性白血病の治療
急性骨髄性白血病の治療としては、以下のようなものがあります。一般的な場合、白血病では診断確定後、複数の抗がん剤を用いての化学療法(寛解導入療法)を行います。まず寛解導入療法で発症時10^12個存在するとされる白血病細胞を10^9個程度に減少させ、完全寛解(CR)を目指す寛解導入療法、次いで地固め、維持療法から成る寛解後療法を複数回行い白血病細胞の根絶をはかります。急性骨髄性白血病の治療に重要な抗癌剤はシタラビンおよびアントラサイクリン系抗癌剤です。一方、急性前骨髄球性白血病(M3)における寛解導入療法では、初診時白血球数およびAPL細胞数で層別化治療を行います。たとえば、初診時白血球数が3,000/μL以上の症例では、ベサノイド(ビタミンAの誘導体)に化学療法を加えて治療を行います。急性前骨髄球性白血病では、ビタミンA製剤であるオールトランスレチノイン酸(ATRA)による分化誘導療法が用いられます。このような治療により寛解へと導かれます。寛解とは、永続的一時的を問わず、病気による症状が好転または消失することを指します。つまり、一般的な意味で完治せずとも、臨床的に「問題ない程度」にまで状態がよくなることを指します。寛解後療法の中で、寛解後早期に行う治療(地固め療法)はその有用性が確認されています。地固め療法は、寛解導入療法で使用された同じ薬剤の組み合わせで行われることが最も多いです。薬物療法によって寛解に導入された症例を、そのまま薬物療法を継続するか、あるいは造血幹細胞移植、特に同種骨髄移植に踏み切るかはいまだに明瞭な基準がないだけに症例ごとに問題となります。
造血幹細胞移植の適応は薬物療法による予後中間群あるいは予後不良なグループです(予後良好なグループであっても、いったん再発すると薬物療法の成績はきわめて悪いので、移植でしか治癒は望めない)
急性骨髄性白血病は、好中球減少症による易感染性が非常に強いため、支持療法が必要となり、その主体は感染症対策になります。克服した、といっても再発の可能性も捨てきれず、そのなかで必死に格闘技に打ち込んでいらっしゃると思われます。是非とも、ご自愛いただきながら活動されていただきたいと思われます。
急性前骨髄球性白血病で闘病の市川団十郎さん、骨髄移植へ
急性骨髄性白血病で亡くなった本田美奈子
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大腸菌感染による急性腸炎で入院していた−エルトン・ジョンさん
歌手のエルトン・ジョン(62)が風邪を引き、こじらせて入院したというニュースが少し前に出回った。一時は新型インフルエンザに感染したかと言われたが、入院の直接の原因は「大腸菌感染症」だった。この度、約1週間の入院生活からやっと数日前に退院したエルトンであるが、風邪をこじらせ、かつ大腸菌感染症を起こしていたことが分かったというが、代理人はそれ以外のことは一切明らかにしていない。(エルトン・ジョン、「大腸菌感染症」で入院していた。
感染性胃腸炎とは
感染性胃腸炎とは細菌、ウイルス、真菌、原虫などの病原微生物が原因となって起こる消化管感染症の総称です。日本における感染性腸炎の頻度は、1)サルモネラ、2)カンピロバクター、3)小型ウイルス、4)腸炎ビブリオ、5)病原性大腸菌とされています。特に、腸管出血性大腸菌(O-157)は頻度としてはきわめて少ないですが、溶血性尿毒症症候群(HUS)をきたし死亡率が高いため念頭においておく必要があります。腸管出血性大腸菌O-157大腸菌による感染症は、腸管系感染症の原因菌の一種である腸管出血性大腸菌O157:H7あるいはO157:H-により引き起こされます。出血性大腸菌O157は腸管出血性大腸菌群の代表的なもので、毒素を産生します。この毒素はサル腎臓由来のベロ細胞に毒性を示すことから、ベロ毒素とも呼ばれています。ベロ毒素は、大腸の粘膜内に取り込まれたのち、リボゾームを破壊し蛋白質の合成を阻害します。蛋白欠乏状態となった細胞は死滅していくため、感染して2〜3日後に血便と激しい腹痛(出血性大腸炎)を引き起こします。また、血液中にもベロ毒素が取り込まれるため、血球や腎臓の尿細管細胞を破壊し、溶血性尿毒症症候群(急性腎不全・溶血性貧血)急性脳症なども起こることがあります。O-157は、一部のウシの腸管内常在菌として知られており、加熱不十分な牛肉などが原因となります。少数の菌量でも感染を起こし、ヒトからヒトへの感染がみられることが大きな特徴となっています。100個程度という極めて少数の菌で発症し感染症・食中毒をおこします。そのため感染者の便から容易に二次感染が起こります。摂取後、2〜7日後に腹痛や水様性下痢の症状を呈し、次第に純粋な血性下痢便へと移行していきます。この間、発熱はほとんどみられません。多くは特別な治療を施すことなく5〜10日間で治癒します。ですが、感染後数%の頻度で溶血性尿毒症症候群(HUS)を合併し重篤な経過をとる場合があり、特に低年齢層では十分な監視が必要となっています。
感染性胃腸炎の治療
感染性胃腸炎の治療としては、以下のようなものがあります。まず、軽症か重症かの判断が重要です。軽症では対症療法となるが鎮痙薬はなるべく使用せず、乳酸菌剤を使用します。発熱、脱水など全身状態の変化をきたしている場合は入院、補液が必要である。この場合も抗菌薬は経口投与が望ましいです。解熱鎮痛薬の投与は腎機能に影響するため高齢者では使用を控えます。原因が不明の初期治療では、対症療法を優先し、症状の重症度と患者背景から抗菌薬の適応を判断します。ウイルス性の場合は有効な抗菌薬がないので、対症療法に頼らざるを得ません。対症療法のポイントはまず、脱水に対する補液です。軽症で経口摂取が可能であればスポーツ飲料などにより、中等症以上では経静脈的に水分、電解質、代謝性アシドーシスの補正を行います。整腸薬は病原菌の定着を阻止し、腸内細菌叢回復に有用とされますが、強力な止痢薬は細菌の体外排除を遷延させるため原則として使いません。また、食事制限は最小限にとどめるほうが回復が早い。解熱薬は治療薬であるニューキノロン薬との併用が好ましくない薬剤が多いことから慎重に選びます。抗菌薬の投与は早期に短期間の経口使用が勧められると考えられます。
抗菌薬投与の適応は、感染症の診断・治療ガイドライン2004より、1)体温38°C以上、下痢回数10回/日以上、血便、強い腹痛、嘔吐のうち、下痢を含む2項目以上の重症例
2)腸管出血性大腸菌感染症が疑われる例
4)年齢、基礎疾患など易感染性要因がある中等症例
5)保菌により就業制限を受ける食品取り扱い者や乳幼児・高齢者介護者、6)集団内の二次感染防止が必要な保育園や施設で生活している小児や高齢者
となっています。選択薬はニューキノロン薬(主に成人であり、クラビットやオゼックス)あるいはホスホマイシン(主に妊婦や小児であり、ホスミシンなど)を初期治療として3日間投与します。ただ、カンピロバクターはニューキノロン薬が無効であるばかりでなく、急速に耐性化するため原因が判明した時点でマクロライド薬に変更します。
食中毒を起こしやすい行為 1−腸管出血性大腸菌O-157食中毒
ジョニー・デップの娘 病原性大腸菌による腎機能低下で入院
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右手第2指中節骨を骨折して治療中−ダルビッシュ選手
日本ハムは10日、ダルビッシュ有投手(23)が右手人さし指中節骨を疲労骨折していたと発表した。9日に札幌市内の病院で精密検査を受け、診断された。骨折は微小で来季への影響もないが、1日の日本シリーズ第2戦では、巨人打線を相手に6回2失点で勝利したばかりだけに、衝撃的な事実が発覚した。ダルビッシュは、日本シリーズへ向け10月28日に札幌ドームでブルペン投球をした際に、人さし指の途中の二つの関節の間にある中節骨に、多少の痛みを感じるようになった。42日ぶりの実戦登板となった1日の日本シリーズ第2戦では、シーズン中からの左臀部に加え指の痛みと闘いながら、巨人・亀井の2ランのみに抑えた。球団関係者によると、登板後、さらに痛みが増したという。試合では左臀部への負担を軽減するため、左足を踏み出す歩幅を狭くした。この投球フォームで球威を補うには、通常より腕や指の力でカバーする必要があり、余計に指への負担が掛かったものと見られる。驚くべきことに、ダルビッシュは周囲には一切、痛みを漏らしていなかった。同僚、梨田監督、吉井投手コーチはもちろん、ほぼ付きっきりで指導や治療を担当した中垣チーフトレーナーにさえも知らせなかった。(ダル骨折していた。
G斬り時は既に痛み)
中節骨骨折とは
親指を除く指の骨は、手関節側から基節骨、中節骨、末節骨といいます。中節骨は、手および足の第2〜第5指の指骨のうち、中間にある骨を指します。基節骨との間でPIP関節、末節骨との間でDIP関節をつくります。中節骨の骨折では、頸部の骨折は骨頭が回転転位をするため整復を必要とすることが多いです。骨幹部骨折は、浅指屈筋腱付着部の遠位あるいは近位かで、それぞれ掌側あるいは、背側凸の変形を示します。球技スポーツにおける突き指外傷により、PIP関節が過伸展され、掌側板が中節骨基部付着部を引き剥がした骨折もあり、これを「指PIP関節掌側板性剥離骨折」と言います。これは、不顕性骨折の形をとることがあり、特に10歳代の成長期の骨は橈屈性があるため、骨折後全く元の位置に戻ってしまって不顕性となります。指PIP関節掌側板性剥離骨折では、PIP関節掌側に皮下出血を伴う腫脹、圧痛を認め、PIP関節を過伸展すると疼痛が強いことが特徴です。
中節骨骨折の治療
中節骨骨折の治療としては、以下のようなものがあります。整復固定位が保持できれば、ギプス治療も可能ですが、慎重なX線コントロールが必要となります。基部の骨折は近位指節間関節の脱臼を伴うことが多いので、手術治療を必要とする場合が多いです。指PIP関節掌側板性剥離骨折では、アルミ・シーネ固定2〜3週の後、自動運動を開始するといったことがおこなわれます。脛骨骨折の男性、自ら手術でプレート除去を試みる。
肋骨骨折して入院していた−松田龍平さん
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食道癌の治療から復帰へ−小澤征爾さん
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体外受精するも着床せず−セリーヌ・ディオンさん
2001年に凍結しておいた受精卵で2人目を妊娠していると今年8月に発表したセリーヌ・ディオンが、現在、お腹に赤ちゃんはいないと家族関係者がインタビューで語った。WENNによると、「セリーヌとレネ(アンジェリル)は赤ちゃんを作ろうとがんばっていますが、現在は妊娠していません」と家族関係者がイン・タッチ誌に語ったという。セリーヌの妊娠はスポークスマンによって正式に発表されたものだったが、今回の報道に対してはコメントを出していない。セリーヌは体外受精で2001年に息子のレネ・チャールズくんを出産している。セリーヌの夫レネもジャーナル・ド・モントリオール紙に、妻が妊娠していないことを語っている。
それによると、受精卵が着床したと思っていたが、残念ながら成功しなかったとコメント
「数日後にダメだったことを知り、二人ともとてもショックを受けました」と語り、現在も体外受精での妊娠を試みていると言っている。
2人目を妊娠したと発表したセリーヌ・ディオン、現在は妊娠していないと家族が明かす)
体外受精とは
受精し、分裂した卵(胚)を子宮内に移植することを含めて体外受精・胚移植(IVF-ET)といいます。一方、人工授精とは、排卵日に合わせて女性の体内に精子を注入する治療です。精漿成分や病原体の除去や、運動良好精子の濃縮を行い注入することになります。
体外受精の流れ
体外受精の流れとしては、卵子を採取し(採卵)、体外で精子と受精させ(媒精、顕微授精)、培養した胚を子宮腔に戻します(胚移植)
具体的には、まず複数の成熟卵子を採取するため、内因性ゴナドトロピンをGnRHアゴニストで抑制しつつFSH/hMG製剤にて卵胞発育を促します(スプレキュア点鼻液や、リュープリンなど)
局所麻酔または静脈麻酔のもと経腟超音波ガイド下に卵胞を穿刺し、卵胞液とともに卵子を吸引します。卵子を2〜4時間培養した後、最終運動精子濃度が10万/mL程度になるよう精子浮遊液を加えて媒精します。顕微授精では、第2減数分裂中期に達した成熟卵に対してICSI(卵細胞質内精子注入法)を行います。ICSI(卵細胞質内精子注入法)とは、精子を不動化し、細いガラス管に捕らえてホールディングピペットで把持した卵の細胞質内に1個の精子を注入する方法です。他の顕微授精法に比較し、この方法は受精を得る確率が高く、広く用いられるようなっています。さらに、以下のように続きます。2前核期胚(前核が2個見えれば、正常に受精した状態とされる)を受精後3日間は初期胚培養液で、4日目以降は後期胚培養液で培養します。初期胚培養液は高乳酸、低−無グルコースで非必須アミノ酸が添加され、後期胚培養液は高グルコースで必須アミノ酸と非必須アミノ酸を含みます。胚盤胞の孵化が始まる6日目以降の胚移植では妊娠率が低下するので、現在では臨床的に培養期間は5日間が限度であるといわれています。次に、胚移植を行います。カテーテルに形態良好胚を入れ、経頸管的に子宮腔に注入します。
移植胚数は原則的に1個とされています(多胎妊娠を防止するため)
移植後にhCG製剤かプロゲステロン製剤を投与します。胚移植後、着床が起こります。着床とは、受精卵から初期発生を経て形成された胞胚が、子宮に達してから子宮内膜に触れ、そこへ侵入し結合するまでの過程を指します。受精後6〜7日目に着床します。受精卵が子宮内膜(分泌期の子宮内膜)に触れると、肺胞の表面は多核の合胞体栄養細胞とそれを裏打ちする細胞栄養層(栄養細胞層)の2層に分化します。合胞体栄養細胞は子宮内膜上皮を貫通して内膜間質へ侵入し、浸潤を起こし次第に内膜内に埋没していきます。その後、受精後約12日で着床が完了します。上記の例では、着床しなかったようです。体外受精で不妊治療をおこなっている方は多いようです。妊娠しなかったときの精神的・肉体的なケアをしっかり行っていただければ、と思われます。
不妊症治療の進め方−タイミング法
体外受精の妊娠率をアップ−受精卵の新たな選択方法
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コメントする。くも膜下出血の既往のある女性、再び脳動脈瘤が発見される。
脳梗塞後に視野が狭くなった73歳男性
肝癌で治療中、亡くなっていた−河島正さん
胃カメラでも病変なし−機能性胃腸症(ディスペプシア)に新薬
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「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
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肺結核に罹患していた−ビーグル38・加藤統士さん
バラエティ番組『爆笑レッドカーペット』(フジテレビ系)などで活躍中の人気お笑いグループ・ビーグル38の加藤統士が、肺結核に罹患したと12日、所属する松竹芸能が公式サイトで発表した。今年4月にお笑いコンビ、ハリセンボンの箕輪はるかが肺結核で入院して以来の芸能界の肺結核罹患だが、松竹芸能は「周囲への感染性は高くない状況であると主治医からの説明を受けております。
長時間ずっと一緒にいた同グループのメンバー2名が胸部レントゲン検査を受け、異常ないと診断されています」と説明
だが、再び芸能界に感染の可能性も出てきた。
加藤、能勢浩、中屋卓の3人組のビーグル38だが、『爆笑レッドカーペット』、『あらびき団』(TBS系)などには、加藤、能勢の2人でベテラン漫才コンビに扮したネタで登場
能勢がお笑い界の重鎮・喜味こいし風のキャラクターを演じ、その相方役で何を言っているかわからない加藤のネタに能勢が「なんちゅうことを言うんや」「それはエアロスミスやないか」など、シュールなツッコミを入れるという斬新な笑いで人気を集めている。同社によると、能勢、中屋が胸部レントゲン検査を受け、異常ないと診断され「保健所の調査では、現時点において、ファンの皆様、応援して下さった方等への感染についてのご心配はほとんどなく、改めて検査を受ける必要はないとされています」と報告している。4月にハリセンボンの箕輪が肺結核に罹患した際には、肺結核が空気感染する病気であることから、箕輪が咳を続けてするようになった2008年12月から4月までに、共演したテレビ・芸能界関係者のほか、吉本興業グループの劇場、テレビ番組収録スタジオなどの観覧者らに感染したおそれがあるとして、東京都や保健所は接触者の追跡調査や健康診断を行っているとともに、電話での相談を受け付けた。
(人気芸人ビーグル38加藤が肺結核に罹患 ハリセンボン箕輪以来)
結核症とは、宿主をほぼヒトに特化した結核菌が飛沫核感染(空気感染)でヒト−ヒト感染する伝染性疾患です(抗酸菌属のなかの結核菌群による肺感染症)
初感染は、排菌患者の咳やくしゃみ、会話で生じた小粒子(1〜2μm)を吸入し、そのなかの結核菌が呼吸細気管支や肺胞に定着して成立します。感染後 4〜8週で結核菌成分による感作から細胞性免疫が成立し、両病巣に石灰化を起こして初感染が終息します。肺門リンパ節病巣や空洞化初感染巣の気管支内穿破があると、結核性・乾酪性肺炎へ進展していきます。既感染発病(内因性再燃)の要因としては、過労、低栄養、高齢、免疫抑制(ステロイドや抗癌剤投与など)、消耗性疾患(悪性新生物、糖尿病、腎不全、代謝性疾患、胃切除)などがあります。高齢者の発病(多くが感染数十年後発病)と、糖尿病や腎不全などの免疫能低下例での発病が増加しています。また、30歳以下の90%以上が自然感染を受けていないため免疫力が弱く、20代女性などを中心に集団感染例(一般病院看護婦など)が増加中です。10年間で日本の肺結核を含む臓器結核は経年的に減少していますが、粟粒結核は増加していることに注意が必要となります。3(実数として約3万人)に下がってきていますが、オーストラリアや米国の約4倍のレベルです。結核の病初期は、微熱(午後〜夕刻)、食欲不振、全身倦怠感、寝汗、体重減少などの非特異的症状のみで、次いで持続性の咳、痰(膿性痰)、ときに血痰、喀血、胸痛(胸膜炎で多い)が出現します。つまり、数週間続く咳、痰、発熱、血痰または喀血、易疲労感、体重減少、胸痛など、本症特有な症状はないため、気づきにくいといったことがいえると思われます。
日本の新規患者の80%は、自覚症状による医療機関受診で発見されます(一般病院受診が多く、要注意)
残りの20%は自覚症状がなく、検診で発見されます。このように、約8割が有症状での医療機関受診で発見され、最初に結核を疑う目が非常に重要となります。診断が確定した慢性気道疾患なしに2週間以上、咳、痰が持続または悪化する場合は例外なく喀痰抗酸菌塗抹培養検査を行うべきであるといわれています。感染症診断の原則は培養菌での同定です。今日最も有用な方法は、塗抹検査と核酸増幅法の併用であり、数日間で結核症の確定診断が可能となります。現在、日常臨床での非結核性抗酸菌症の増加は著しく抗酸菌塗抹陽性の約半数は、非結核性抗酸菌の可能性があり、核酸法による菌種同定は必須になっています。喀痰結核菌塗抹陽性(および、それが強く疑われる)例は、原則として入院治療(隔離)が必要となります。塗抹検査がまず基本となります。生理食塩水の吸入で深部痰の誘発、痰の出にくい例では胃液を採取、また集菌法を使って感度を上げる工夫などで、自然喀痰からの直接法よりかなり高率に検出されます。ところが、菌の生死や非定型抗酸菌を分別できないため、注意が必要です。さらに、蛍光染色法で陽性に出れば、チールニールセン染色法で確認しますが、ガフキー1〜2号と少数の場合は偽陽性のこともあります。核酸増幅法(PCR検査)は、結核菌DNAの特有の塩基配列部分を人工的に増幅して検出する方法であり、菌の生死を区別できませんが、理論的には検体中の菌量が極少量でも確実に検出できる迅速判定方法の一種です。抗酸菌塗抹陽性検体で結核菌か否かを判定するのに有用です。喀痰が塗抹陰性PCRのみ陽性の場合には、培養検査結果で最終判定とすべきであると考えられます。小川培地を代表とする固形培地での培養では、通常4週と8週で判定します。最近主流となりつつある液体培地での培養法では,固形培地で3週間以上かかった陽性判定が2週間以内と短縮され、感度(陽性率)も優位に高いですが、混在し早期に集落を形成する非定型抗酸菌に隠蔽されたり、一般細菌による汚染の率が若干高いといった点も指摘されています。結核の治療としては、以下のようなものがあります。入院か通院かは感染防止と治療遂行の2面から決定します。塗抹陽性は、原則入院(通常 3〜6か月)であり、培養のみ陽性は生活環境により決定することが多いようです。結核治療の目標は、単に症状の改善だけではなく、体内の生きた結核菌をほぼ完全に根絶することにあります。根絶できない場合として高い確率で再発するからです。また、増殖の遅い結核菌は殺菌にも時間がかかり、かなりの長期の投薬期間が必要です。結核は、抗結核薬で治療を行います。現在は、耐性獲得の危険があるため単剤での治療は行いません。必ず、複数の併用療法を行います。ですが、患者さんが自己判断で薬を飲まなくなることや、副作用で薬が飲めなくなることなどで、「多剤耐性結核」を患ってしまうことがあります。そもそも結核菌は、病巣に1億個ほど存在し、その全てを殺さなければ完治はしません。ところが、処方された薬を全て飲まなかったり、副作用で薬が飲めなくなったりすると、菌は生き残ってしまうばかりか、逆に薬に対して抵抗性を持った菌が残って増殖してしまいます。それまで効いていた薬が効かない、新たな結核菌になってしまうのです。特に、イソニアジドおよびリファンピシンの二者に耐性をもつ菌は多剤耐性結核菌と呼ばれ、治療に難渋することがあります。生存率は10年間で約60%であり、半数近くの人が死に至ってしまいます。約10種類の有効な抗結核薬があり、3〜4種類の薬を6〜9カ月間服用することで治すことができます。治療を正確に完了した場合、再発率は5%未満とされています。ですが、治療中断により結核菌に耐性ができ、集団感染することが問題となっています。こうした菌を生み出さないためには、薬が効く段階、つまり最初に結核と診断されたときに、最後まできちんと飲み続けることが大切です。これは、結核患者を発見し治すために世界中で使われている戦略であり、薬の強力な組み合わせであるそれぞれの用量を患者が飲み込むのを直接確認し、そして患者が治癒するまで保健サービスが経過をモニターする、というものです。結核菌は他人への伝染力がかなり強く、塗抹陽性ならば排菌の恐れがあり、入院治療をしなければならないことをご理解いただきたいと思われます。
肺結核で入院後、退院へ−箕輪はるかさん
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−藤田まことさん
TBSは15日、連続ドラマ「JIN—仁—」(毎週日曜午後9時)に出演予定だった俳優の藤田まことさん(76)が慢性閉塞性肺疾患で降板すると発表した。藤田さんは新門辰五郎役で物語後半に登場する予定だったが、撮影前の健診で病気がわかり、治療に専念することにした。代役は中村敦夫さん(69)が務める。
([藤田まことさん]TBSの連続ドラマを降板 肺疾患で)
この概念が提唱された背景としては、1950年代に人口増加と高年齢化、大気汚染や喫煙の増加などにより、労作時息切れや喀痰の増加を特徴とする患者さんが増加したことがあります。こうした疾患をイギリスでは「慢性気管支炎」と呼び、アメリカでは「肺気腫」と呼んでいたようです。また、気管支喘息の合併や鑑別が難しく、それぞれの用語の定義などの見直しが必要になりました。結果、これらの疾患概念を包括する用語として、COPDが用いられるようになってきました。つまり、歴史的には慢性気管支炎と肺気腫のうち、気流制限(簡単に言えば、息が吐きづらくなる状態)を呈する症例に対する用語として生まれました。この気流閉塞は通常進行性で、有害な粒子またはガスに対する異常な炎症反応と関連している」と定義され、肺気腫、慢性気管支炎といった疾患名は見当たらなくなり、COPDとして再定義されました。こうした変遷を辿る中で、「気流閉塞を呈する慢性非特異性肺疾患」といった意味合いになり、疾患名というよりはむしろ(個々の疾患概念に分類したりせずに)、『症候群』としての扱いとなったように思われます。喫煙開始年齢、総喫煙量、現在の喫煙状況からCOPDによる死亡率を予測することができるといわれています。喫煙に匹敵する肺気腫の危険因子として、α1-アンチトリプシン(α1-AT)欠損症がありますが、頻度は欧米でも1%以下であり、やはり喫煙によるリスクを除いて考えることはできません。重症度は予測値に対する1秒量の割合(%1秒量=1秒量÷予測肺活量×100)で決定されます。慢性閉塞性肺疾患(COPD)の診断は、病歴、画像検査、肺機能検査が重要となります。さらに、気管支喘息、じん肺、肺結核など他の肺疾患を除外することが必要となります。まず、病歴としては比較的高齢で喫煙歴があり、慢性的な咳・痰、進行性の息切れを伴う場合には、COPDを疑います。なおかつ、肺機能検査を行い、気管支拡張薬投与後のスパイロメトリーの1秒率が70%未満であることが診断の必要条件となりますが、喘息・びまん性汎細気管支炎・心不全など他疾患を除外することも必要です。さらに、胸部X線・胸部CT・肺拡散能検査などが鑑別診断に有用です。胸部X線写真にて、肺気腫では、肺の過膨張所見(横隔膜平低下、滴状心、胸骨後腔・心後腔の拡大と透過性亢進)と肺紋理の減少を特徴とします。慢性気管支炎では、気管支系陰影の増強と周辺肺紋理の増強が目立ちます。肺CT検査では、特に高分解能CTが肺気腫の診断に有用です。進行症例ではブラの多発、肺野血管影の分枝欠如・偏位・狭細化などの所見も加わります。気道病変は時に気道壁の肥厚として捉えることができます。呼吸機能検査では、スパイログラムで閉塞性障害(1秒率が70%以下)がみられます。フローボリューム曲線は下向きに凸となり、残気量・残気率は上昇します。肺拡散能力(DLco)は、気腫病変があると低下するため、主病変が肺気腫であるか気道病変であるかの鑑別に役立ちます。慢性閉塞性肺疾患(COPD)の治療としては、以下のようなものがあります。
COPDのステージが重症化するに従って管理手段を追加していくのが原則となります(アドオンの原則)
当然のことながら、すべてのステージにおいて禁煙は推奨され、インフルエンザワクチン接種も勧められます(急性増悪の頻度が減少し、増悪してもその程度が軽減される)
ステージ1では、症状のあるときのみ短時間作用型の気管支拡張薬を使用します。ステージ2からは、呼吸リハビリテーションおよび長期作用型の気管支拡張薬(抗コリン薬であるテルシガンやスピリーバなどの吸入剤、長期作用型β2刺激薬であるセレベント、ホクナリンテープ、テオフィリン薬であるテオドール、ユニフィル)を単剤もしくは多剤使用します。
ステージ3からは、増悪を繰り返す場合は吸入ステロイド薬を使用します(フルタイドディスカス、パルミコートなど)
急性増悪とは、「病態が日内変動を超えて悪化し、日常施行していた治療内容を変更せざるを得ない状態」と定義されています。原因としては、最も多いのはウイルス・非定型病原体・細菌などによる気道感染症です。急性増悪期の治療としては、基礎疾患・原因に応じた適切な対処を行います。外来では、まず始めに気管支拡張薬の投与を開始もしくは増量します。この場合、感染の徴候があれば抗菌薬、心不全の徴候があれば利尿薬の投与を開始します。また、全身ステロイド薬の投与(経口の場合、40mgのプレドニゾロンを10〜14日間投与)を行います。数日間に非改善もしくはさらに悪化するようであれば入院管理を検討します。急性増悪時に早めに非侵襲的陽圧呼吸(NIPPV)を装着することが、血液ガスの改善・院内死亡率の減少・挿管下人工呼吸への移行率の減少・入院日数の減少などに有効です。
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びまん性大細胞型B細胞リンパ腫で治療中−ポール・アレンさん
Paulが先日、非ホジキンリンパ腫と診断されたことをお知らせしたいと思います。彼は11月上旬にこの診断を受け、それから化学療法を始めました。医師によると、彼が患っているのは、比較的よく見られる種類のリンパ腫である、びまん性大細胞型B細胞リンパ腫だそうです。これは、Paulと家族にとって、つらい知らせです。しかし、Paulの経歴を知る方々はご存知のように、彼は25年ほど前にホジキン病を克服しており、彼は今回の病気にも打ち勝てると前向きに考えています。Paul氏の体調は良好で、これまでと変わらず陽気に振る舞っています。彼は仕事を継続しており、Vulcanにおける自身の役割を変えることは考えていません。ただし、最も大事なのは彼の健康であり、われわれは何もそれを妨げることがないように配慮していきます。皆様には、Paul氏のプライバシーを尊重して、オフィス以外でこの件に関する話をしないよう、われわれからお願いします。何か質問がある場合は、ECメンバーにお尋ねください。これを読んだ皆様がPaulの身を案じてくれることをわたしは知っています。そのことに前もって感謝します。
(マイクロソフト共同創設者のポール・アレン氏、癌と診断される)
非ホジキンリンパ腫とは
悪性リンパ腫は、リンパ節や全身のリンパ組織(胸腺、脾臓、扁桃腺、リンパ管など)に存在する、リンパ球系細胞の悪性腫瘍です(腫瘍の起源や、腫瘍化の過程も単一ではありません)
若年者にもみられますが、30歳以上では年齢とともに増加します。男女比は2:1で男性に多いです。日本の悪性リンパ腫の発生率は10万人当たり約5人であり、欧米の約12人に比べて低いです(この理由としては、節性リンパ腫であるHodgkin病と濾胞性リンパ腫の発生率が低いためです。
節外性リンパ腫の占める割合が相対的に高くなっています)
非ホジキンリンパ腫の大多数は、Bリンパ球あるいはTリンパ球の腫瘍であることが判明しています。そこで、非ホジキンリンパ腫は、形態学的特徴(病理学的分類)、細胞系質的特徴(B細胞性、T細胞性、NK細胞性)、染色体・遺伝子情報などをもとに分類されます。
また、発症してからの病気の進行速度によっても分けることができます(年単位で進行する低悪性度、月単位で進行する中悪性度、週単位で進行する高悪性度など)
一般的に低悪性度のものには、濾胞性リンパ腫、MALTリンパ腫などが該当し、中悪性度のものにはびまん性大細胞性B細胞性リンパ腫や未分化大細胞リンパ腫など、高悪性度のものにはリンパ芽球性リンパ腫、バーキットリンパ腫などが該当します。
悪性リンパ腫の診断
症状としては、首、腋の下、足のつけ根などのリンパ節の多い部位に無痛性のリンパ節腫脹がみられます(無痛性のリンパ節腫脹を初発症状として医師のもとを訪れることが多い)
非Hodgkinリンパ腫では、これらの表在リンパ節以外にも、眼瞼、鼻腔、扁桃、皮膚、甲状腺、乳房、睾丸、皮下軟部組織などに腫瘤をつくることがあります。発熱、盗汗(ひどい寝汗)、体重減少がみられることがあり、この3つは病期分類でB症状と呼ばれ、重要視されています。全身掻痒感などがみられることもあります。場合によっては、腫瘍による圧迫や浸潤による症状、部位により浮腫、嚥下障害、呼吸困難、食欲不振などがみられることもあります。
診断には、リンパ節(もしくは節外病変)の生検が必須です(穿刺細胞診は有用でない)
こうした病理組織像に加え、フローサイトメトリー法や免疫組織染色による細胞表面形質解析や染色体分析も行い、遺伝子検査を行うこともあります。身体診察としては、全身のリンパ節の触診が行われます。腫大したリンパ節は無痛性で、弾性硬(いわゆるゴム様)であり、表面平滑な状態です。通常、癒着はなく可動性がありますが、腫瘍細胞がリンパ節の被膜を越えると周囲と癒着します。また、急速に増大する場合は、被膜の伸展痛を生じることがあります。ほかにも、悪性リンパ腫の広がりをみるため、Waldeyer輪(喉の奥に扁桃腺が輪状に並んでいる部分)の視診、呼吸音の聴診、肝脾腫、腹部腫瘤、胸・腹水の有無などをみたり、神経学的異常、たとえばHorner(ホルネル)症候群、脳神経や脊髄の障害、髄膜浸潤の所見などの有無を調べることも重要です。血液検査では、特異的な所見はないです。ただ、ホジキン病では、リンパ球減少や好酸球増加がみられることがあります。非ホジキンリンパ腫で白血化すれば、リンパ腫細胞が認められます。血清可溶性インターロイキン2レセプター(sIL-2R)濃度やLDH値、症例によってはCRPが病勢を反映するといわれています。病期(ステージ)分類は、身体診察やX線検査、エコー検査、CT検査、骨髄穿刺(生検)に加え、必要に応じてガリウムシンチグラフィー、髄液検査などの所見をもとに決定します。ステージは以下の通りです。
・I期:単一リンパ節領域または限局した単一節外病変
・II期:横隔膜の片側のみに病変
・III期:横隔膜の上下に及ぶ病変
・IV期:リンパ組織以外の臓器にびまん性侵襲がある。B症状があればBを、なければAを付記します。
びまん性大細胞型B細胞リンパ腫の治療
治療としては、以下のようなものがあります。治療は、上記のステージにより、治療方針が決定されます。
標準的な治療法の選択肢としては、3)生物学的製剤:抗CD20抗体(成熟B細胞の性格を示す悪性リンパ腫に効果的)
などがあります。標準療法としては、化学療法や放射線療法が中心です。非ホジキンリンパ腫では、低悪性度B細胞リンパ腫の場合、限局期であればは30〜40グレイの局所放射線療法を選択します。進行期の場合、CHOP(シクロホスファミド、アドリアマイシン、ビンクリスチン、プレドニゾロン)療法が標準となっています。
また、最近ではCD20陽性の成熟B細胞の性格を示す悪性リンパ腫には、生物学的製剤であるリツキサンが用いられることもあります(海外では再発・難治性の低悪性度群リンパ腫に効果が認められている)
リツキサンは、1本の薬価が最高で約25万円(保険適用前)と非常に高価な薬剤でありますが、進行期濾胞性リンパ腫では、CHOP療法とRituximab(リツキサンのことで、マウス-ヒトキメラ型抗CD20モノクローナル抗体)の併用療法が標準療法となる可能性もあります。発熱、寒気、頭痛、ふらつき、息苦しいなどの症状を自覚したときは直ちに知らせる必要があります。特に初回投与時や注入速度を上げた直後から30分以内に出現しやすいです。また、CHOP療法では、吐き気や嘔吐、不眠、便秘、口渇、口内炎、動悸、手足のしびれなどの副作用に注意する必要があります。治療当日は尿が赤くなることがあります。
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タグ: 悪性リンパ腫 びまん性大細胞型B細胞リンパ腫 ポール・アレン
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「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
前立腺癌、骨転移の治療中に亡くなる−デニス・ホッパーさん
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川崎病の治療支援チャリティーに参加−城島健司さん
阪神に新加入した城島健司捕手(34)が20日、兵庫県武庫ノ台GCで行われた「第3回川崎病チャリティーゴルフコンペ・オークション」(デイリースポーツ社、神戸新聞社など後援)に参加した。これまで慈善活動に力を入れてきた城島は、新天地でも病気などで苦しむ子供たちに夢と希望を与える『スーパーマン』としての活動、城島シートの設置などを誓った。子供たちに希望を与えたい。自身も3児の父親だからこそ、無関心ではいられなかった。
「僕も子供がいるんで、川崎病に苦しむ子供たちは身近なもの
周りにはこの病気を知らない人もいるので、少しでも興味を持ってもらえたら」
こう語る城島の表情は、グラウンド上では見せない優しさに満ちあふれていた。川崎病は、4歳までの乳幼児期にかかる原因不明で治療法が確立されていない難病だ。年間1万人を超える患者数が確認され、そのうちの5%が心臓に障害を起こし、死に至るケースもある。城島自身は、マリナーズの森本アシスタントトレーナーから難病と闘う子供たちのことを知り、3年前から支援してきた。毎年、イチローやデレク・ジーターら賛同するメジャーリーガーから集めたグッズでオークションを行い、ゴルフコンペと合わせた収益金を全額、川崎病支援研究所へと寄付している。(城島 難病の子供に勇気与える。川崎病は、主に4歳以下の乳幼児に好発し、全身の血管炎を特徴とする原因不明の急性熱性疾患です。その名の通り、主要症状は以下の6つです。
1)5日以上続く原因不明の発熱(ただし治療により5日未満で解熱した場合も含む)
2)両側眼球結膜の充血
3)四肢の末端が赤くなったり堅く腫れる(手足の硬性浮腫、膜様落屑)
4)皮膚の不定型発疹
5)口唇が赤く爛れる、いちご舌、口腔咽頭粘膜のびまん性発赤
6)無痛性の非化膿性頸部リンパ節腫脹
以上6つの主要症状のうち、5つ以上を満たすものを本症と診断します。ただ、上記の診断基準に合致しなくとも、経過中に断層心エコーもしくは心血管造影法で冠動脈瘤が確認され、他の疾患が除外されれば本症とする場合もあります。特異的に冠動脈をおかし、拡大性病変(冠動脈瘤)を形成することが多いです。ですが、心血管系以外にも胆嚢腫大、脳炎はじめ多くの全身の合併症も起こすこともあります。重症例では冠状動脈拡大性病変(冠状動脈瘤)の形成がみられ、急性心筋梗塞による突然死の原因となります。初発症状は発熱であることが最も多く、同時あるいは3〜4日のうちに他の主要症状が出現してきます。6ヶ月未満の乳児では、頸部リンパ節腫脹や口唇の発赤、四肢末端の硬性浮腫などは軽度のことが多く、診断する際に迷うことがあります。5:1で男児に多いです。年齢分布は4歳以下が80〜85%を占め、特に0歳後半から1歳が最も多いです。
川崎病の診断
「診断の手引き改訂第5版」(厚生労働省川崎病研究班作成改訂5版)に従って診断を行います。本症は、主として4 歳以下の乳幼児に好発する原因不明の疾患で、その症候は以下の主要症状と参考条項とに分けられます。
1)5日以上続く発熱(ただし、治療により5 日未満で解熱した場合も含む)
2)両側眼球結膜の充血
3)口唇、口腔所見:口唇の紅潮、いちご舌、口腔咽頭粘膜のびまん性発赤
5)四肢末端の変化:(急性期)手足の硬性浮腫、掌蹠ないしは指趾先端の紅斑、(回復期)指先からの膜様落屑
6)急性期における非化膿性頸部リンパ節腫脹
6つの主要症状のうち5つ以上の症状を伴うものを本症とする。
ただし、上記6主要症状のうち、4つの症状しか認められなくても、経過中に断層心エコー法もしくは、心血管造影法で、冠動脈瘤(いわゆる拡大を含む)が確認され、他の疾患が除外されれば本症とする。以下の症候および所見は、本症の臨床上、留意すべきものである。
冠動脈瘤)、狭心症状、末梢動脈瘤(腋窩など)
3)血液:核左方移動を伴う白血球増多、血小板増多、赤沈値の促進、CRP 陽性、低アルブミン血症、α2グロブリンの増加、軽度の貧血
4)尿:蛋白尿、沈査の白血球増多
5)皮膚:BCG 接種部位の発赤・痂皮形成、小膿疱、爪の横溝
6)呼吸器:咳嗽、鼻汁、肺野の異常陰影
8)神経:髄液の単核球増多、けいれん、意識障害、顔面神経麻痺、四肢麻痺
1)主要症状A の5は、回復期所見が重要視される。
2)急性期における非化膿性頸部リンパ節腫脹は他の主要症状に比べて発現頻度が低い(約65%)
1%前後である。5)主要症状を満たさなくても、他の疾患が否定され、本症が疑われる容疑例が約10%存在する。この中には冠動脈瘤(いわゆる拡大を含む)が確認される例がある。全国調査では、診断を確実A、確実B、容疑例に分類しています。主要症状6つのうち5つ以上を満たす「確実A」か、4つと冠動脈瘤が確認されれば「確実B」が確定診断された例です。それより症状が少ないが他疾患は否定的で川崎病が最も疑われる場合は「容疑例」とされます。いわゆる「不全型」に関する明確な定義はまだなく、確実Bと容疑例のいずれかまたは両方を意味していることが多いです。
川崎病の治療
川崎病の治療としては、以下のようなものがあります。川崎病における血管炎の炎症反応を可能な限り早期に終了させ、冠動脈瘤発生を最小限にすることが治療の主目的となります。まず、抗炎症療法として、炎症を抑える作用を期待して解熱するまでアスピリンを投与します。解熱後は炎症時に増加する血小板に対しての抗血小板作用を期待して、3〜5mg/kg/日内服を行います。軽症例ではこのアスピリン単独療法でも効果が期待できます。肝障害に注意して用いて、肝障害が出現したら、フロベン顆粒3〜5mg/kg内服などを行います。免疫グロブリン投与も用いられ、第7病日以前の免疫グロブリン投与が効果的であるといわれています。一方、免疫グロブリンは血液製剤であり、投与前に保護者の承諾の署名を必要とする薬です。5mg/dL、男児、年齢<1歳のうち、4項目以上を満たすときに投与適応)が用いられています。急性期に冠動脈瘤の発生がなかった場合は、急性期に冠動脈瘤のみられなかった例でも、急性期後2〜3ヶ月はまだ、血小板凝集能が亢進していることが多いので、抗血小板療法を続けることが勧められています。冠動脈瘤,巨大冠動脈瘤が発生した場合、基本的に冠動脈瘤が退縮するまで、抗血小板療法、抗凝固療法を継続する必要があります。0になるように投与量を調節し、可能ならば凝固分子マーカーであるD-dimer、TATなどを測定して調節します。パナルジン細粒内服は、副作用として汎血球減少症、薬剤性血栓性血小板減少症、出血傾向が起こることがあるので、投与開始初期は2週間ごとに血液検査が必要です。ペルサンチン錠、またはカプセルまたは、アンギナール散の内服の場合は、副作用として、高度の冠動脈狭窄症では、狭心症が悪化することがあるので、注意する必要があります。冠動脈内径 8 mm以上の場合、アスピリン、チクロピジンやワルファリンなどを組み合わせて用います。重症例では、冠動脈バイパス手術も考慮します。
川崎病の後遺症で心臓移植を受ける少年、渡米
川崎病の関連遺伝子を発見
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末梢血幹細胞移植などの白血病治療を語る−市川團十郎さん
白血病を克服し、この秋にはモナコでの海外公演も成功させた歌舞伎俳優、市川團十郎さん(63)
しかし、ここに至るまでには再発や2度に渡る移植手術という試練を乗り越えなくてはならなかった。末梢(まっしょう)血幹細胞移植の手術後、貧血の症状が続き、妹(市川紅梅)から同種細胞移植をすることになりました。お医者さまもかなり迷いがあったと思います。要するに結果はやってみないと分からない。
前の移植では復帰時期に太鼓判を押してくれた先生が、「うーん」と二の足を踏んでいるわけですから
発病時の病院に愛着がありましたが、家族が心配してセカンドオピニオンを頂いた方がいいということで、今お世話になっている病院に変わりました。そのお医者さまも自分の判断が正しいか他の医師に聞いたっていうんですから迷うケースだったんです。今回はミニ移植といわれる方法で、前の移植と比べると前処置は遙かに楽です。抗がん剤は悪い部分も壊す代わりにいい部分も壊すわけですから、ある程度の年齢になると使い過ぎはよくない。前の移植は白血球がゼロになって初めて幹細胞を移植しましたが、ミニ移植は白血球がそこまで落ちないうちに移植するんです。ですから抗がん剤の量が少ない。それを補填(ほてん)するため放射線を当てるんですけれど、これはきついんです。当てた後、ものすごく気持ち悪くなります。大きな機械で全身に放射するので、頭にも当たる。すると脳が腫れるんです。被曝された方は本当に大変だと思いました。移植後は拒絶反応でとにかくかゆい。発疹で赤くなったり、白くなったり、何か食べ物にあたってアレルギーになったような症状が続くわけです。何かやっている方が気が紛れるので、ベッドで三升屋白治(みますやはくじ)の名で歌舞伎舞踊の脚本『黒谷(くろだに)』を書きました。
市川家は初代團十郎が三升屋兵庫の名で色々な脚本を書いていますので、それをもじって
五代目團十郎は「先祖の真似しかできないから」と白猿の俳名を使った。
その「白」をもらって白血病とかけて「治まる」
親父(おやじ)の本名は治雄ですので父の字も組み合わせ、そんな思いでペンネームにしました。この治療で血液型がA型からO型に変わりましたが、今年1月の舞台で再々復帰できました。その後は大変順調です。10月の検診で、お医者さまが「移植に関することは終わった」とおっしゃってくださいました。ただ、どうしてもGVHD(移植片対宿主病)という免疫拒否反応がありますが、非常に低レベルで今は少し免疫抑制剤を使っています。方向とすればいい形で、拒否反応があることで新しい病気が出てくることはないわけです。私の場合、大変早い舞台復帰だったんですけれども、病気より、まず「いつ舞台復帰できますか」という話ばかりするのでお医者さまも閉口したそうです。私たちの仕事は「元気だから明日から舞台やります」ってわけにはいきません。出ると言って急に出られなくなったら、周りの方にものすごくご迷惑をおかけしますから、半年ぐらい前から準備して慎重にやったつもりです。そういう強い目標があったことは非常にラッキーでした。治療も大事ですが、口内炎予防などは自分自身です。それを気をつければ体力の消耗もぐっと少ない。お医者さまだけがこの病気を治すんじゃなくて、そういう努力も必要だって痛切に感じます。再び舞台に立てる身になって、お役に立てることがあればできるだけやらせて頂こうと思っています。
今月の国立劇場の公演に、移植を経験された方やドナーの方をお招きしたのもその一つ
少しでもリフレッシュして頂ければ、こんなうれしいことはない。同じ病をした者同士、移植治療はハードと分かっていますから、さぞかし辛いだろうなとか、それをくぐり抜けた感覚が言葉には出ないけれども分かります。災い転じて福となすというのか、病気をしたことで、みなさんと会う機会を頂きました。
(市川團十郎、自分自身も病気予防の努力 「舞台復帰」の目標を支えに)
そのクローンの白血球が無限に増殖した結果、正常血液細胞の増殖が抑制され、代わって末梢血中に通常は認められない白血球(白血病細胞)が出現してきます。また、病状が進行すれば、骨髄をはじめとする全身諸臓器に白血病細胞の増殖浸潤を来すこともあります。赤血球減少による貧血症状、白血球、特に好中球減少による感染症状、血小板減少による出血症状と胎生期の造血組織である肝臓、脾臓やリンパ節への白血病細胞の浸潤による腫大などがみられてきます。白血病細胞は、その発生母地から骨髄性とリンパ性に二大別されます。さらに、それぞれ細胞の未成熟なものを急性、成熟しているものを慢性と呼んでいます。
そのため、急性白血病の血液像は病的幼若白血球と少数の成熟細胞の2群からなり、両者の中間型が認められません(白血病裂孔)
これに対し、慢性白血病では白血病裂孔は認められず、少数の幼若細胞から成熟細胞まで各成熟段階の細胞が切れ目なく続いており、全体としてピラミッド型を示します。急性白血病/慢性白血病の両者は臨床症状のうえでも相違が認められ、前者は比較的激烈であり、後者は比較的軽微となっています。急性白血病の場合、急速に進行する貧血症状がみられます。明らかな出血部位のない場合、骨髄機能不全を考慮します。発熱や出血症状もみられ、下腿や衣類との摩擦部を中心に点状出血や紫斑が認められることもあります。これらの出血症状を認めたら、血算、PT、aPTT、フィブリノーゲンそしてFDPを測定します。脾腫、肝腫、リンパ腫大、中枢神経症状などの臓器症状は、比較的発病から時間が経過した場合が多いです。歯肉の腫脹、皮膚浸潤や痔核(肛門部の浸潤)をみることもあります。慢性骨髄性白血病では、白血球増多が進行すると、微熱、盗汗、体重減少がみられることがあります。慢性リンパ性白血病では、表在リンパ節の腫大で気づくことが多いです。ともに進行すると、脾腫が出現し、時に巨脾となります。
白血病の治療
白血病の治療としては、以下のようなものがあります。そのため、まず寛解導入療法で発症時10の12乗個存在するとされる白血病細胞を、10の9乗個程度に減少させ、完全寛解を目指す寛解導入療法、次いで地固め・維持療法から成る寛解後療法を複数回行い、白血病細胞の根絶を図ります。寛解とは、永続的一時的を問わず、病気による症状が好転または消失することを指します。つまり、一般的な意味で完治せずとも、臨床的に「問題ない程度」にまで状態がよくなることを指します。白血病の場合は、検査で白血病細胞が検出されない状態を指しているわけです。特に、完全寛解状態という、骨髄中の白血病細胞が5%以下で、かつ末梢血・骨髄が正常化した状態をいうこともあります。故に、再発してしまうこともあります。寛解後早期には、地固め療法が行われることもあり、有効性が認められているようです。地固め療法は、寛解導入療法で使用された同じ薬剤の組み合わせで行われることが最も多いです。最近では、シトシンアラビノシド(CA)の大量療法が試みられ、有用性が確認されつつあります。急性骨髄性白血病の中でも、急性前骨髄球性白血病の寛解導入には、ATRA(ベサノイド)による分化誘導療法が用いられています。寛解に到達した後は、地固め療法を行いPML-RARαキメラ遺伝子を指標としてATRAあるいは新規誘導体Am80(アムノレイク)による維持療法を行います。寛解後療法にもベサノイド単独あるいは化学療法と併用したほうが、再発率は低く長期成績も良いとされています。上記では末梢血幹細胞移植を行った、とありますが、末梢血幹細胞移植とは、末梢血から採取した、血液細胞を作る幹細胞を移植片として行う造血幹細胞移植法です。骨髄移植と同様に、難治性血液疾患や、抗癌薬に反応する固形癌が主な適応となります。末梢静脈血中の幹細胞数は骨髄の約1/100と少ないですが、顆粒球コロニー刺激因子(G-CSF)投与により、あるいは癌化学療法後の造血回復期には骨髄から末梢血に動員され一過性に骨髄と同程度にまで著増します。この時期に献血用の成分分離装置で造血幹細胞を採取し、骨髄の代わりに移植するものです。なんといっても利点としてはドナーの負担が少なく、造血回復が早い、移植する幹細胞数を制御できるなどの理由で骨髄移植に代わる第二世代の造血幹細胞移植法になりつつあります。市川さんのケースでは、まず自家末梢血幹細胞移植を行ったそうです。自分の幹細胞を用いて行う自家末梢血幹細胞移植は、一部の白血病やリンパ腫にも必要な治療法になりましたが、抗白血病効果が少ないため再発予防が課題でもあります。その後、妹さんの血液により、同種末梢血幹細胞移植が行われたそうです。HLA型が一致したドナーからの同種末梢血幹細胞移植は、同種骨髄移植と同程度の優れた治療効果が得られますが、慢性移植片対宿主病(GVHD)が高率に合併するともいわれています。再発の心配もゼロであるとは言えないというなかで、日々を懸命に過ごしていらっしゃるようです。これからもご自愛なさりながら、すばらしい舞台をつづけていただけたら、と思われます。
白血病で闘病、亡くなっていた−マリー・トラバースさん
急性骨髄性白血病で治療していた−ノブハヤシさん
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網膜静脈分枝閉塞症と診断された79歳男性
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。右目の視力が0・1まで下がり、医療機関を受診したところ、「網膜静脈分枝閉塞症」と診断されました。
どのような病気ですか
この相談に対して、市立札幌病院眼科部長である竹田宗泰先生は以下のようにお答えになっています。目に入った光が焦点を結ぶ膜を網膜と言い、そこの静脈が詰まる病気を「網膜静脈閉塞症」と言います。静脈は枝分かれしていて、その部分が詰まるのが「網膜静脈分枝閉塞症」です。静脈が詰まると、そこまで流れてきた血液がたまって出血し、網膜に浮腫が生じます。網膜の中心にある「黄斑」にまで浮腫が及ぶと、視力低下やゆがみなどの症状が出ます。また、太い静脈が詰まると、網膜が酸素不足になり、新しい血管が発生します。この血管は細くてもろく、そこから眼球内部の硝子体に出血したり、網膜剥離を起こしたりします。主な原因は動脈硬化です。生活習慣の改善や服薬により、血圧やコレステロール、また、糖尿病の場合は血糖値を管理することが必要です。その上で、いくつかの治療法があります。
網膜静脈分枝閉塞症とは
閉塞は動静脈の交差部に起こることが多く、閉塞領域が黄斑部に及んだ場合や黄斑浮腫を合併した際には、視力障害、視野障害を自覚するようになります。原因としては、高血圧が危険因子となります。これは、網膜の動静脈が交差する部位は血管壁が共通であるために動脈硬化が静脈に波及しやすいからといわれています。また、交叉現象は上耳側に生じやすいため、本症は上耳側静脈域に好発します。病態としては、動静脈交叉が多い上耳側静脈域の出血が多く、閉塞部位の末梢側で静脈が拡張して透過性が亢進し、出血や浮腫を生じ、綿花様白斑を生じます。この際生じた出血は、数ヶ月で出血は吸収されます。静脈は白線化し、硬性白斑が残る網膜静脈分枝閉塞症では動静脈交叉にて静脈の閉塞と出血が生じるとともに、それより末梢では毛細血管が閉塞して無血管野となります。こうした病態には、動静脈交叉現象が関係していると考えられています。動静脈交叉現象とは、高血圧性網膜症において、動静脈はその交叉部において外膜を共有しているために動脈壁が肥厚すると静脈が圧迫されて閉塞します。これより抹消では血液の鬱滞と出血が生じます。交叉現象は上耳側に多いとされています。このため、上記のとおりの好発部位が生じると考えられます。無血管野領域とは、出血を来たした部位の網膜は毛細血管が閉塞し、のちに無血管野となるとされる。無血管野からは新生血管が増生することになります。網膜静脈閉塞症のリスクファクターとしては、以下のような既往歴患者が当てはまるとされています。すなわち、緑内障(眼圧異常)、糖尿病、高血圧、血液疾患があります。合併症としては、硝子体出血、血管新生緑内障、網膜剥離があります。
網膜静脈分枝閉塞症の診断
症状としては、霧視感が網膜静脈閉塞症の主たるものになります。これは黄斑部に液の過剰漏出が起こるためです。黄斑部とは網膜の中心であり、中心視力に関係する。黄斑部が過剰の漏出で腫れたら、かすんで見にくくなります。飛蚊症も起こり、これは視界をさえぎる暗い点状の影です。網膜血管が正常に働かない時、網膜には異常血管(新生血管)が生えてきますが、これは破壊しやすいため、硝子体の中へ血液やその他の液性成分が漏出し、結果、飛蚊症の原因となります。眼痛も起こることがあります。高度の網膜中心静脈閉塞症にときどき起こります。これは血管新生緑内障と呼ばれ、眼圧が著しく高くなるために起こり得ます。検査としては、眼底を診察の後、血液検査や蛍光眼底検査を行う。蛍光眼底検査では、眼底の血管からの色素の漏出や血管の閉塞を調べる。また、潜在する全身疾患の状態を知るため、内科受診を勧める場合があります。
網膜静脈分枝閉塞症の治療
網膜静脈分枝閉塞症の治療としては、以下のようなものがあります。まず、強いレーザー光を網膜に照射し、網膜にやけどを作る治療です。新しい血管の発生や黄斑部の浮腫を抑えるのに効果的です。また、黄斑浮腫や網膜剥離を起こしている場合、硝子体を切り取り、網膜を元の位置に戻す手術が効果的である場合があります。さらに、新しい血管の発生を抑える薬を目に注射し、黄斑の浮腫を抑える治療法もあります。ただ、保険は適用されません。相談者は、視力が0・1とかなり低下しており、治療が必要です。閉塞部分や浮腫の状態、発病の時期、経過などで治療法は異なります。主治医と相談し、最善の治療を行ってください。現在の所は、網膜静脈閉塞症の根本的な治療はありません。出血や液性成分の漏出は自然に消退するため、眼科医は適当な間隔での経過観察を勧めることとなります。進行状況によっては、レーザー治療などを行います。これは、硝子体出血や血管新生緑内障の予防のために行います。これらが一旦起こった状態では、レーザー治療で出血を軽減させたり、眼圧を降下させることは不可能である。そこで、硝子体出血や血管新生緑内障の危険がある患者にはこれらが起こる前にレーザー治療を行うことが有用であるとされています。すなわち、無血管野領域に対して行ない、新生血管の増生を抑制します。また、ステロイドが乳頭静脈周囲炎に有効であるともされているため、薬物治療を行うこともあります。また、合併症である硝子体出血、血管新生緑内障、網膜剥離に対しても治療が必要となることがある。これらに関しては、網膜硝子体手術である、1) レーザー光凝固 2) 強膜内陥術 3) 硝子体手術などを行います。アバスチンとは、血管内皮細胞増殖因子 (VEGF)という蛋白質を抑制するモノクローナル抗体です。VEGFは、強力な腫瘍などの血管新生因子であるといわれており、VEGFはその受容体が血管内皮細胞表面に特異的に存在していて、なおかつ多種の腫瘍細胞で発現しているので、最も重要な血管新生因子と考えられています。
つまり、血管の細胞を増殖させる働きを持っており、VEGFの分泌が起こる部位に血管が伸びたり、新しい血管が形成されます(この現象を血管新生といいます)
上記のように、まずはしっかりと検査を行い、その上で眼科医と相談し、どのような治療を行うか決定することが重要であると思われます。場合によっては、セカンドオピニオンを求めることもいいかもしれません。
視力低下などの症状を訴える46歳女性−中心性漿液性脈絡網膜症
眼科レポート「網膜静脈分枝閉塞症(BRVO)について」
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声がかすれる「声帯溝症」と診断−スピードワゴン小沢さん
たけしの本当は怖い家庭の医学」にて、スピードワゴンがゲスト出演していた。この日の放送は「本当は怖い声の変化」ということで、加齢により発生がしにくくなる疾患が特集されていた。実際にあった症例の再現VTRの後に、ゲストたちが発生時間を検査することになった。大和田漠、高橋ジョージ、岩崎宏美、相方の井戸田、山本モナらが次々にクリアしていく中で、ようやく小沢の番になった。発生を始めると数秒で安定感の無い声になり、8秒で音程がハズれ(15秒発生し続けられたらクリア)、強制終了となった。ただ一人、異常と判断されて、さらにファイバースコープによる検査が行われた。ファイバースコープで声帯を見ると、発生時にしっかりと声門が閉じず、声門閉鎖不全をきたしていた。さらに、声帯にはいくつかの溝がみられ、「声帯溝症」と診断されていた。これは、その名の通り声帯に溝がみられ、声門がしっかりと閉じないことが問題となり、声がかすれる。日頃から会話も少なく、さらにヘビースモーカーであることが声に影響していると考えられるが、原因は不明である。本来は高齢者に多い疾患であるが、30代の小沢が「声帯溝症」と診断されていた。めちゃイケの『歌ヘタ王決定戦』でも「小声過ぎて聴き取れない」といったことがイジられているが、今回のテレビ出演で医学的に「異常がある」と指摘された形になった。
(スピードワゴン小沢 「医学的に声の異常を指摘」)
声帯溝症とは
声帯溝症(声帯皺襞症)とは、声帯遊離縁部に前後に走る溝があり、それが原因で音声障害が起こるものを指します。そもそも声帯とは、声を出す器官であり、左右の声帯が発声時内転して真ん中で近づき、下方からの呼気流によって振動します。つまり、この声帯が震えることと後、きちんと閉鎖した上で震えることできれいな声が出ます。
ところが、声帯溝症などのように声帯がしっかりと閉じないと、声が掠れてしまうことになります(これを嗄声[させい]と言います)
このように、「声帯溝症」の症状は嗄声で、喉頭鏡下に声帯遊離縁部に前後に走る溝を認め、声帯縁は弓状に陥凹し、発声時に声門は完全に閉じず紡錘形の隙間がみられます。実際、小沢さんのケースでは、ファイバースコープによる検査で、声帯遊離縁部に前後に走る溝がみられ、発声時に声門は完全に閉じず紡錘形の隙間がみられていました。また、「声帯溝症」であると、仮声帯が代償性に過内転することがあります。声帯溝症の原因には先天性、長期にわたる炎症の残遺、老人性変化などがあります。溝は多くは両側性で、声帯遊離縁の重層扁平上皮領域にあり、溝の底部は膠原線維が密で血管に乏しいといった特徴があります。
声帯溝症の治療
声帯溝症の治療としては、以下のようなものがあります。声帯溝症の治療としては、その問題点である声門閉鎖不全を改善する手術などが行われているようです。保存的治療としては、音声治療があります。座っている椅子を強く持ち上げつつ発声させたりして、声帯に強い力が働くようにするといった訓練もなされる場合があるようです。手術的治療には、シリコン、アテロコラーゲン、自家脂肪などを用いる声帯注入療法と喉頭形成術があります。術後は、音声療法により発声練習などが重要となります。
声帯ポリープで手術を受けていた 桜塚やっくん
手術後に声が出にくくなった(反回神経麻痺)人に対する手術治療
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