こうした菌を生み出さないためには、薬が効く段階、つまり最初に結核と診断されたときに、最後まできちんと飲み続けることが大切です。これは、結核患者を発見し治すために世界中で使われている戦略であり、薬の強力な組み合わせであるそれぞれの用量を患者が飲み込むのを直接確認し、そして患者が治癒するまで保健サービスが経過をモニターする、というものです。決して自己判断で服薬を中止なさったり、受診を止めてしまったりなさらないで下さい。ご自身だけでなく、周囲の人々の健康のためでもあります。
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お医者になるのは、大変ですね:痒みの起こる疾患の治療−ヒスタミンと脊髄視床路が治療の鍵
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痒みの起こる疾患の治療−ヒスタミンと脊髄視床路が治療の鍵
かゆいところをかくと気持良いということは赤ちゃんでも知っていて、有史以前から、というか人類の誕生以前からさまざまな動物がかゆいところをかいてきたと思われるのですが、なぜかくとかゆみが遠のくのかというその仕組みは意外にもいままで解明されていなませんでした。その長年の謎がミネソタ大学の研究により初めて明らかになりました。画期的な新薬やかゆみを止める治療法につながる発見とのことで、糖尿病や肝臓病、抗ガン剤の副作用などにより慢性的なかゆみに苦しむ人にとっては朗報となるかもしれません。ミネソタ大学のGlenn Giesler博士らの研究により、かゆい所をかくと、かゆみを伝達する神経細胞の活動が抑制され、脳が「かゆくなくなった」と判断するという仕組みが解明されました。そのかゆみを伝達する神経細胞のうち、「かく」ことによって抑制される神経細胞を特定するために、Giesler博士らはサルの脊髄路に電極を埋め込んだのち、ヒスタミンを脚に注射するを実験を行いました。STT神経細胞はヒスタミンに反応し信号を発しましたが、「かく」ことによりそれらの神経細胞の一部で信号を発する頻度が低下しました。つまりこれらが「かく」ことに反応した神経細胞で、これらの神経細胞に相当するヒトの神経細胞が特定され、神経系がその神経細胞を遮断する仕組みが解明されれば、薬剤や電気的刺激によってその神経細胞の活動を抑え、「かゆみ」を抑える治療法の開発につながるとのことです。「かゆみ」というと「痛み」などにくらべ軽視されがちで、健康な人にとっては「市販のかゆみ止めをぬればいい」「我慢すればいい」「かけばいい」と片付けられる問題かもしれませんが、腎臓や肝臓の病気、ホジキンリンパ腫などによる強烈なかゆみには通常のかゆみ止めや抗ヒスタミン剤では十分な効果がなく、かくことにより皮膚がボロボロになったり、感染症の危険が高まるほか、かゆみによる不眠は体力の低下を招いて死期を早めることにもつながるなど、患者にとっては深刻なものです。また、ガン患者に投与される鎮痛剤の中には副作用として激しいかゆみをもたらすものもあり、かゆみに耐えきれずに投与量を減らさざるを得ないというケースもあるそうです。今回の研究の成果により、「かく」ことなしに思う存分かゆいところをかきむしったかのようにかゆみが遠のく効果を得られる治療法の開発に期待が高まっています。
(かゆい所をかくとなぜ気持ち良いのか、長年の謎が解明される)
かゆみは、皮膚や粘膜、角膜にのみ認められる不快感を伴う特有な感覚で、かゆみの有無やその程度が病気の診断の決め手となることもあり、臨床上重要な感覚の一つです。かゆみには、大きく分けて末梢性のかゆみと、中枢性のかゆみがあります。末梢性のかゆみは、表皮真皮境界部に存在する知覚神経線維(C線維)ネットワークが何らかの刺激により活性化され、生じたインパルスが大脳皮質の感覚野に達することにより生じると考えられます。一方、中枢性のかゆみは、エンドルフィンやエンケファリンのようなオピオイドペプチドが神経線維や細胞膜に存在するそれらのレセプター(オピオイドレセプター)に結合することにより生じると考えられます。ちなみに、かゆみレセプター(C線維神経終末)を刺激して神経線維にインパルスを生じさせる刺激には、機械的刺激や電気的刺激のような物理的刺激と、ヒスタミンやプロテアーゼのような起痒物質による化学的刺激があります。臨床的には、抗ヒスタミン薬の奏効するかゆみと奏効しにくいかゆみに分けることができます。つまり、抗ヒスタミン薬の奏効するかゆみはヒスタミンの関与するかゆみであり、後者のかゆみはヒスタミン以外のケミカルメディエータの関与する場合、中枢性かゆみ機序による場合、あるいは表皮内に進入した知覚神経線維(C線維)の直接刺激による場合などが含まれます。抗ヒスタミン薬が奏効する場合にはヒスタミンが、抗アレルギー薬が奏効する場合は肥満細胞の産生放出するケミカルメディエータの関与するかゆみです。この例としてじんま疹やヒスタミン遊離作用を有する食物や薬物、神経伝達物質のサブスタンスPなどによるかゆみがあります。抗ヒスタミン薬、抗アレルギー薬が効果を示さないかゆみには、以下のようなものがあります。種類としては、肥満細胞の産生放出するケミカルメディエータを介さないかゆみ、オピオイドペプチドの関与する中枢性のかゆみ、あるいは表皮内神経線維の外部からの直接刺激によるかゆみがあります。
たとえば、虫刺傷のかゆみは虫の唾液に存在するプロテアーゼが関与するかゆみであす
慢性腎不全や尿毒症ではmet-エンケファリンが、胆汁うっ滞性肝疾患ではmet-,leu-エンケファリンが、アトピー性皮膚炎ではβ-エンドルフィンが血中に増加しています。これら疾患のかゆみが、これらオピオイドペプチドの拮抗薬であるnaloxoneやnaltrexoneにより抑制されることなどから、これら疾患のかゆみ発現には中枢性機序が関与していることが考えられます。また、ドライスキンを呈する乾皮症や老人性皮膚掻痒症、アトピー性皮膚炎では、表皮内にC線維が角層直下まで進入しており、これら神経線維が外部からの化学的・機械的な刺激により直接刺激されかゆみが生じている可能性があります。このような発生機序の違いもあり、一概にはその解決方法も言えませんが、上記のような研究が進めば、その症状を抑えることも可能となると考えられます。
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食道癌の治療から復帰へ−小澤征爾さん
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肺腺癌と診断され、化学療法へ−東京プリン・牧野隆志さん
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末期の直腸癌で入院中-ファラ・フォーセットさん
世界中の男性がそのポスターを欲しがり、世界中の女性がその髪型に憧れたファラ・フォーセット
彼女はすでに62歳であるが、直腸がんと闘っており、再入院した現在すでに意識がないという報道もお伝えしたばかりである。恋人ライアン・オニールとの間に生まれた息子、レッドモンド・オニールが母ファラの様子を17日に明らかにした。
ドイツで直腸がんの最新治療を受けてきたものの、再度入院となり、すでに危険な状態にあるという母ファラについて、その息子が語ったのもなんと法廷という情けなさ
ファラがライアンと歩んだ人生は常に不安定でストレスフルなものであった。
父ライアン・オニールと息子で25歳のレッドモンドは、揃いもそろって薬物依存症
レッドモンドは、薬物所持により拘留されている。公判において情け容赦を求める題材に、レッドモンドは「僕はママのためにそばにいてあげたいんです。ママはすでに体重は39キロしかありません。どうか助けて下さい、お願いします。」と母ファラの深刻な病状を持ちだした。
(末期の母・ファラ・フォーセットは、体重39Kg-レッドモンドが告白)
大腸癌とは、大腸(結腸、直腸)粘膜に発生する悪性腫瘍のことを指します。癌がどれだけ深達しているかにより、粘膜下層までの早期癌と、固有筋層より深部に達している進行癌に分けられます。大部分が腺癌ですが、まれに扁平上皮癌のこともあります。大腸癌の中では、直腸癌が大腸癌全体の約40%と最も多く、次いでS状結腸癌に頻度が高くなっています。男性に多いといわれ、40歳以上に多く、50~60歳台に最も高率であるとのことです。大腸癌の発生率は、西欧食の特徴である高脂肪、高蛋白、かつ低線維成分の食物と正の相関関係にあるといわれています。大腸癌の低発生国(地域)でも、生活様式の変化(食事の西欧化)、あるいは高発生国への移住などにより短期間に大腸癌のリスクがあがるといわれています。大腸癌の症状としては、早期癌は無症状のことが多いです。早期癌に関係のある症状は、下部(直腸、S状結腸)大腸癌における血便のみです。ただ、S状結腸癌では、直腸癌とは異なり、癌からの出血があっても通過している間に血が便に混じりこみ、見た目では出血が分かりにくいこともあります。
そのため、トイレの時での見た目だけでは、血便があるかどうか判断しかねる、というところがあります(便潜血反応は陽性となり、検査では容易に分かります)
進行癌では、大きさと存在部位によって症状が異なります。右側結腸は、腸管腔が広く、腸内容が液状であるため、症状が発現しにくいです。大きくなって腫瘤として触れたり、原因不明の貧血(血便など出血による貧血)の検査で発見されることがあります。右側結腸癌の70~80%は、軽度の腹痛などを生じます。左側結腸は管腔が狭く、伸展性も悪く、なおかつ腸内容は固形化しています。そのため、腹痛を伴った通過障害が出現してきます。特に、左側結腸は癌によるイレウス(腸閉塞)がよく生じ、さらに肛門に近いため、出血もわかりやすいと考えられます。直腸癌は肛門に近いため、さらに小さな病変でも早く症状が出現してきます。排便時の違和感、糞便の細小化(便が細くなる)、便通障害、テネスムス(腹痛があり、頻繁に便意をもよおすのに、ほとんど便が出なかったり、あってもわずかしかない場合)、出血、などがみられます。治療としては、以下のようなものがあります。大腸癌の治療方針は、術前診断で決定されます。注腸造影検査や大腸内視鏡検査にて内視鏡治療が可能であると判断した場合は、内視鏡的摘除を行い、病理組織検査にて追加治療の必要性を判断します。それ以外の場合は手術治療の適応と判断し、腹部CT、腹部超音波検査、胸部単純X線検査、腫瘍マーカーなどの測定を行い、癌の進行度を判定します。直腸癌では、早期癌には内視鏡超音波検査を、進行癌には骨盤CT、骨盤MRIを追加します。術前のリンパ節転移診断の精度は高くないため、リンパ節郭清度は深達度にて決定します。内視鏡治療は、大腸粘膜内癌(m癌)または粘膜下層に浸潤している疑いがあっても軽度であると判断した病変で、かつ2cm未満の大きさであれば、内視鏡的摘除を行います。病理組織検査にて、大腸粘膜内癌(m癌)または粘膜下層浸潤癌(sm癌)であっても浸潤距離が1mm未満であれば、そのような病変ではリンパ節転移がないことから、経過観察とします。浸潤距離が1 mm以上の場合は、リンパ節転移が約11%に認められ、リンパ節転移の可能性があります。その際、追加治療を行うかどうか判断する必要があります。大腸癌の根治をめざす手術では、腫瘍の両側5 cm以上離して切除すれば局所侵襲を除去できます。
結腸癌では腫瘍を除去し端々吻合を行います(例えば、右半結腸切除術、横行結腸切除術、左半結腸切除術など)
早期癌では腹腔鏡補助下結腸切除術も行われます。リンパ節転移があるステージIII期の患者さんが術後補助化学療法の対象となり、手術後に5-FU/l-LV[アイソボリン]の6ヶ月投与が標準的に行われているようです。リンパ節転移のないStageI期、StageII期の大腸癌について術後補助化学療法の有用性は明らかではないため、基本的には術後補助化学療法は行わず、無治療で経過観察をするようです。根治的な手術が不可能な場合(切除不能進行・再発大腸癌など)は、化学療法の適応となります。また、アバスチンという新薬(昨年4月認可)もあります。このように、治療にはそのステージによってさまざまなヴァリエーションがあります。入院中のファラさんがどのような病状かは分かりませんが、是非とも彼女のために、レッドモンドさんは更正していただきたいと思われます。
大腸癌予防には、男はビタミンB6 女はコーヒーが効果的
直腸癌患者に対する術後に投薬ミス
化学療法が有害な大腸癌のタイプもある。
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GM~踊れドクター 第4話「微熱と倦怠感を主訴とした51歳男性」
食道癌の治療から復帰へ-小澤征爾さん
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陣痛がきて、初めて妻の妊娠に気づいた男性
妻の出産を助け、無事に男の赤ちゃんを取り上げたミシガン州在住の男性が、「妻が妊娠しているなんて知らなかった」と話している。グランド・ラピッズ・プレス紙によると、木曜日、産気づいた妻に驚いた男性は911に通報、通信係に妻の妊娠を知らなかったと話し、「最近夫婦でタバコをやめたのです。妻の体重が増えたのはそれが原因だと思っていました」と説明したという。夫婦にとって3人目の子供が無事生まれ、通信係は誕生直後にするべき事まで男性に指示、赤ちゃんは病院に搬送された。
(産気づいた妻に夫びっくり、「妻が妊娠していたなんて
妊娠とは、受精卵が母体内に存在し、かつ相互に器質的結合を有する状態を指します。具体的には、受精卵の着床から胎児(または胎芽)およびその付属物(胎盤など)の排出までの期間をいいます。妊娠時期は、最終月経から算出する方法と受精してから算出する方法(胎齢)があります。最終月経から算出する方法は、産科で使用され最終正常月経第1日より起算して、満の日数あるいは満の週数で表します。一方、胎齢は発生学で用いられます。臨床的には、妊娠時期は最終月経から算出します。ですが、月経不順や不明の場合、基礎体温が測定してあればそれで算出し、なければ超音波断層法で修正しあmす。妊娠12週までは、頭殿長でそれ以後は児大横径を用いて修正していきます。産科では妊娠8週未満を胎芽、8週以後を胎児と呼びます。妊娠持続日数は臨床的には最終月経の初日から計算して280日(40週)とされ、これを10等分して28日(4週間)をもって妊娠1か月とし、正常妊娠の持続期間を10か月としています。
ちなみに、一つの区切りとして
また、さらに
と呼んだりします。出産の時期については、妊娠22週より37週未満の分娩を早期産、37週以後42週未満を正期産、妊娠42週以後を過期産と呼んだりします。出産に関しては、以下のような説明が出来ると思われます。分娩開始は、日本産科婦人科学会の規約で「陣痛周期10分以内、あるいは陣痛頻度1時間6回以上の陣痛開始時期をもって臨床的な分娩開始時期とする」と定められています。最終月経の開始日の第1日を妊娠0日とし、以後の妊娠週数は満で算定して、妊娠40週0日をもって分娩予定日としています。全分娩経過は、第1期~第3期、ときに第4期までに分けられます。1第1期(開口期):分娩開始から子宮口全開大に至るまでで、破水はこの時期の末期あるいは経過中に起こる。2第2期(娩出期):子宮口が全開大してから児娩出に至るまでをいう。3第3期(後産期):胎児娩出から胎盤娩出までをいう。4第4期:胎盤娩出後1~2時間を指し、後出血の測定、急性変化の発見に役立つ。全分娩所要時間(第1~3期)は初産婦約15時間、経産婦約8時間ですが、初産婦で30時間、経産婦で15時間以上経過しても児娩出とならないものは遷延分娩とされており、分娩進行上、何らかの異常の存在が推定されます。
第3期では、児娩出に続いてただちに新生児介助と、胎盤娩出を行う必要があります(10~30分で終了)
子宮内の胎盤が剥離すると、子宮底が上昇し、陰裂から脱出している臍帯の脱出部が延長する、などの胎盤剥離の徴候がみられます。
胎盤が娩出されたら、両手に受け、卵膜の遺残が起こらないようにゆっくり回転させながら胎盤を娩出させます(自然に胎盤娩出が起きなければ、胎盤剥離徴候が認められてから臍帯を弱く引いて、胎盤娩出を促す)
第4期は、第3期終了後1~2時間を指し、分娩後の母体の急変などの観察を行います。第3期終了後2時間は、子宮体部からの弛緩出血や、軟産道の裂傷からの出血がみられることが多く、そのため、分娩室での観察が必要となります。この頃の管理としては、会陰裂傷の処理、清拭、安静、悪露の測定、導尿、バイタルサイン測定などがあり、この時期に異常がなければ分娩台からベッドに戻ることになります。国内でも、飛び込み出産などが問題化しております。上記のケースでは、もしかしたら定期受診を行っていたのかもしれませんが、緊急で出産となれば多くのリスクを伴います。是非とも、定期受診を行っていただければ、と思われます。
妊娠検査を受けずに出産間際になって
「飛び込み出産」の問題
出産後、2年を経過しても月経が再開しない30歳女性
「卵巣年齢」で出産計画を早めた女性
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「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
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過敏性腸症候群と診断された28歳女性
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。過敏性腸症候群と診断されました。2週間から1ヶ月程度の間隔で、食事中などに吐き気や動悸、下痢などを起こします。
どのような点に気をつけて生活すれば良いですか
この相談に対し、鳥居内科クリニック院長である鳥居明先生は以下のようにお答えになっています。過敏性腸症候群は、腸に潰瘍やがんなどの病気がないのに、慢性的に腹部の痛みや、不快感を伴う下痢、便秘が続く病気です。発症には、ストレスが密接に関係すると考えられています。内臓の働きなどを調整する自律神経のバランスが乱れ、吐き気や動悸、頭痛、肩こりなどの症状を伴うことも少なくありません。過敏性腸症候群とは、「腹部不快感や腹痛が、排便または便通の変化に伴って生じ、臨床像としては排便障害を呈する機能性消化管障害の1つ」と定義(Rome III)されています。便通異常(便秘、下痢、交替性)が持続し、種々の腹部症状を訴えますが、腸管に器質的な病変はなく、機能異常によって起こると考えられます。過去3ヶ月間、月に3日以上にわたって腹痛や腹部不快感が繰り返し起こり、次の項目の2つ以上がある。1)排便で症状が改善する。2)排便回数の変化を伴う。3)便の性状の変化を伴う。
6ヶ月以上前から症状があり、最近三ヶ月間は上記の基準を満たしていること
腹部不快感は、痛みとは表現されない不快な感覚を意味する。病態生理学的研究や臨床研究に際しては、週に2日以上の痛み/不快感があるもの的確症例とする。となっています。ちなみに、児童・青年期(4~18歳)の診断基準は別途あります。20~40歳代に好発し、女性にやや多いといわれています。
もともと神経症的な素質や自律神経系の不安定な素地のある人に、情緒的緊張やストレス、食品による刺激が加わったとき、腸管が運動亢進状態となり症状を起こしてくるといわれています(ストレスは発症の引き金、症状持続・増悪などに関与する)
症状としては、腹痛がみられ、主に腸管の痙攣によるものであり、鈍痛から疝痛まで程度はさまざまです。食後に多く、排便により軽快することが多いようです。便通異常もみられ、便秘、下痢あるいは両者が交互にくることがあります。便秘では糞便は兎糞状、下痢は軟便から水様便までさまざまで、粘液が混じることもあります。腹部膨満感、悪心、腹鳴などが起こることがあります。ほかにも、心悸亢進、四肢冷感、発汗、顔面紅潮、肩こり、頭痛などの自律神経失調症状や不安感、不眠、無気力、緊張感、全身倦怠感などの精神神経症状などを伴うこともあります。治療としては、以下のようなものがあります。
まず、生活習慣を見直し、規則正しい食生活と排便習慣を心がけましょう
1日に最低20~30分、外を歩くなど、適度な運動をし、睡眠も十分とるようにして下さい。
食事は、下痢をしている時は、腸の動きを促進する脂肪や、野菜、果物といった食物繊維、冷たい飲み物などの摂取は避けましょう
反対に便秘になったら、積極的に食物繊維や水分を取るようにします。
ヨーグルトなどの乳製品は、いずれの場合もしっかり取るようにしましょう
乳製品に含まれている乳酸菌には整腸作用があり、下痢にも便秘にも効果が期待できます。症状が出た時は、腹式呼吸をして肩の力を抜き、気持ちを落ち着かせるようにして下さい。音楽や絵画の鑑賞も精神的なストレスを和らげるのに効果があります。仕事などを完璧にこなそうとすると、ストレスの原因にもなり、症状が悪化しかねません。何事に対しても100点満点を目指さず、「75点を合格点」と考えるなど、ストレスをためない工夫をしてみて下さい。心理的治療と生活指導を基盤にして、そのうえで消化器症状に応じた薬物治療を行います。過労を避け、十分な睡眠をとり、規則正しい日常生活が必要となります。
こうした生活指導や環境調整をはかり、食事指導として高線維食を勧めます(高線維食は特に便秘型に効果があるといわれています)
下痢、便秘、腹痛の強いときに薬物治療は有用です。線維製剤であるポリカルボフィルカルシウム、抗コリン薬、およびトリメブチンなどには効果が期待できるといわれています。抗不安薬は、一時的なストレスにより不安・緊張感が生じた場合や、身体症状がさらに不安を増すといった症例で適応となります。抗うつ薬のうち三環系抗うつ薬は、抗うつ作用のほかに抗コリン作用もあり、腹痛と便通異常にも効果が期待できることから使用されることもあります。こうした治療に加え、下痢型の人にはポリカルボフィルカルシウム製剤が使用されています。これは、人工の食物繊維で、下痢の場合は吸水性、便秘の場合は保水性を発揮して腸管内の便の形を整えます。ただ、効果が表れるまでに1~2週間かかり、腹痛や腹部不快感は改善しにくい難点がありました。これに対し、ラモセトロン塩酸塩錠は、即効性や腹痛の軽減効果が期待されます。セロトニンの働きを抑えることで、腸管の過剰な運動や、過敏になった腸の痛覚が脳に伝わるのを防ぐ作用があります。
現在は、こうした即効性のある薬剤もあり、通勤時なども安心感が高まり、ストレスが和らいでさらに良くなる人も多くなってくるのではないでしょうか
さらに、適度な運動や食物繊維の多い食事なども心がければより有効であると考えられます。こうしたことに生活上でお気を付けいただければ、と思われます。
過敏性腸症候群の症状を改善する新薬が販売へ
過敏性腸症候群など-脳と腸の密接な関係
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内側靱帯損傷と診断され、膝の痛みに悩む40歳女性
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。重いものを持った拍子に膝を痛め、「内側靱帯損傷」と診断されました。寒くなると痛みます。
何か予防法はありませんか
この相談に対して、順天堂東京江東高齢者医療センター副院長の黒沢尚先生は、以下のようにお答えになっています。靱帯とは、関節の骨と骨をつなぐものですが、球技などで人と激しくぶつかるなどの強い衝撃が加わらない限り、簡単には損傷しません。重いものを持ち上げた程度で損傷することはあまりなく、靱帯損傷が痛みの原因ではない可能性もあります。ほかに考えられる原因としては、膝にかかる衝撃を吸収する役割がある軟骨や半月板がすり減ったりもろくなったりして起こる、「変形性膝関節症」や「半月板損傷」などがあります。寒い時に痛くなる理由ははっきり分かりませんが、いずれにしても、その時だけしか痛くならないのであれば、症状はそれほど重くないと思われます。外力によって、膝関節に過度の運動が強制された外傷の中で、脱臼などがなく骨同士の位置関係が保たれているものを「捻挫」と総称します。この中には靭帯、半月、関節軟骨などの損傷が含まれます。これら外傷は、その後の診察・検査により損傷部位が明らかになれば、たとえば前十字靭帯損傷といったような特定の解剖学的部位名を伴った診断名で表現されるようになります。膝関節の主要な支持機構として、前十字靱帯、後十字靱帯、内側側副靱帯、外側側副靱帯があります。内側側副靱帯(MCL)は、膝関節内側支持機構の主役となっています。内側側副靱帯の損傷は、膝外反や下腿外旋などの強制により生じます。
スポーツ外傷では、フットボール、ラグビー、サッカー、柔道などのコンタクトスポーツでの受傷が多いですが、スキー中の転倒により受傷することも多く、ノンコンタクトスポーツでもしばしば損傷します(膝靱帯損傷中の約40%を占め、その約70%が単独損傷)
その症状では、膝内側の疼痛や可動域制限が主訴となります。ですが、その程度と損傷の重傷度は必ずしも一致せず、比較的軽度の損傷でも疼痛や腫脹が強い場合があります。I度:微小断裂はあるが不安定性は生じない。II度:肉眼的な小断裂はあるが、連続性は保たれる。著明な不安定性を認める。損傷靱帯の重症度を診断するのは、皮下出血や腫脹の程度です。皮下出血が早期よりある場合や腫脹の著明な場合は、靱帯断裂を考えます。前距腓靱帯は内がえし時外果前縁に靱帯の緊張を触れることが可能なため、受傷直後の腫脹が少ない時期では断裂を確認できます。触診でわからない場合は踵骨を前方に引き出し、前方移動不安定性がないかを確認します。単純X線写真は、骨折との鑑別のため必要となります。治療としては、以下のようなものがあります。薬物治療や手術を考える前に、まず、痛みの再発を予防するために、脚の筋肉を強くする運動をしてみてください。脚の筋肉を鍛えることで、膝にかかる負担を少なくし、痛みを軽くすることができます。家庭で簡単にできるのは「脚上げ体操」と呼ばれるリハビリです。まず、あおむけに寝るか、いすに浅く腰掛けるかします。片方ずつ膝を伸ばし、かかとを床より10 cm持ち上げます。そのままの状態を保ち、5秒間たったら下ろします。これを20回繰り返して1セットとします。朝と晩にそれぞれ1セットずつ行ってください。また、ウオーキングも良いリハビリになります。1回20分以上、週2回以上歩いてください。いずれにしても痛い時は無理をしないで下さい。損傷後、あまり時間が経っていないならば、I度の損傷に対しては、局所冷却および圧迫包帯のみで様子をみます。II度損傷は、ヒンジ付き装具を装着させ可及的に早期に全荷重歩行を許可し、関節可動域訓練および大腿四頭筋強化訓練を行います。III度損傷においては、まず検査などで十字靱帯とくに前十字靱帯損傷合併の存在を否定する必要があります。単独損傷と診断した場合は、硬性膝装具を使用し、疼痛に合わせた松葉杖による部分荷重を指導します。基本的に、合併靭帯損傷がなければ、筋力訓練などによる保存的治療で対応しうるものが多いです。ただ、,III度損傷では保存的治療で外反不安定性が残存し、再建術が必要となる可能性があることもあります。
まずは、整形外科の専門医に診ていただき、診断をはっきりさせてからリハビリなどの助言をいただくのがいいのではないでしょうか
左足靱帯損傷を起こしていた-藤崎マーケット田崎さん
前十字靱帯損傷に対する再建手術を決意-中田浩二さん
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悪性リンパ腫となった妊婦の闘病ドラマ
症状から眼筋型筋無力症の疑いを指摘された53歳男性
甲状腺機能低下症と診断されている22歳女性
片側顔面痙攣を発症し手術を受けたと語る-高樹澪さん
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心房中隔欠損症の手術を受けていた−新里賢選手の娘さん
やってのけた大仕事を信じることが出来なかった。
初体験のヒーローインタビュー
新里は大きな目を動かしながら、声を絞り出した。
「あまり実感がないけど、自分らしい一打でした」1点リードの7回2死一、二塁、代打で右翼線へ2点三塁打
近鉄、楽天、ロッテと渡り歩き、プロ6年目の初打点
右翼席からの歓声がうれしかった。「大きな病院に行って検査を受けてもらった方がいい」医師の一言が忘れられない。昨年9月、1歳になったばかりの長女・小葉(このは)ちゃんが、心房中隔欠損と診断された。
休日には公園へ連れて行き、定期検診にも付き添い、愛情を注いでいたまな娘の急病
「子供によくある病気だって聞くけど、心配だった。医師を信じるしかなかった」試合で疲れていても、眠れない夜が続いた。小葉ちゃんは4月13日に手術し、経過は良好で22日に退院した。
「明日も出番があれば、全力で頑張ります」パパは今月19日に1軍昇格
2軍からの報告には「外角球を右方向に打てる」とあった。しぶとい当たりは、新里の野球人生のようだった。
(新里、心臓手術の1歳娘へ退院祝い打
心房中隔欠損症とは、心房中隔に欠損孔があり、左房と右房の間に交通がある先天性心疾患を指します。具体的には、心房中隔の中央の卵円孔部に直径2〜4cmの円形ないし楕円形の欠損孔があるような状態です。少ないですが、心房中隔の右後方、上大静脈または下大静脈に接する部分に欠損孔がある場合もあり、これは静脈洞型心房中隔欠損症と呼ばれます。
心房中隔に欠損があると、肺静脈から左房へ戻った血液の大半が、欠損孔から圧力の低い右房に流れてしまいます(左-右シャント)
結果、左房と右房の圧は等しくなるような状態になります。このような血液の流れにより、左室から全身に送られる血液量は正常に保たれますが、右房→右室→肺動脈へと流れる血流量は正常の2倍ないし4倍に達します。そのため、右房、右室、肺動脈は拡大します。
小児期の先天性心疾患の約10%、成人の先天性心疾患の約40%を占めます(成人の先天性心疾患の中では最も多い)
女性に多く男女比は 1:2 となっています。自覚症状としては、小児期にはありませんが、20歳以降次第に現れてきて、40歳以上では、ほとんど必発となります。年齢的に女性では、2〜3人の出産を済ませている場合が多いです。軽い症状としては、労作時の呼吸困難、疲労、動悸などを生じます。重症の場合には、うっ血性心不全、胸痛、頭痛、労作時失神などの症状を生じます。気管支炎、肺炎にかかりやすい、といった特徴もあります。30歳以降では、心房細動などの上室性不整脈、三尖弁閉鎖不全症、僧帽弁閉鎖不全症(MR)、うっ血性心不全の合併頻度が高くなります。未治療の場合、50歳以降では対照群に比べて生存率は約25%以下になってしまいます。右心系への血流量が増えるため、肺高血圧症が進行していきます。肺高血圧症が進行すると、右−左シャントとなります。そうなると全身を巡ってきた血液が再び全身に送られることになり、チアノーゼをきたすようになります。治療としては、以下のようなものがあります。内科的には、心不全の治療と呼吸器感染の治療を行います。心不全症状には、ジギタリスや利尿薬を用いて治療を行います。5以上、または2以上で手術適応があります。年齢が進むにつれて手術後に不整脈や心不全が残る率が高くなるので、手術をする時期はなるべく早期、できれば20歳までがよいといわれています。
手術は人工心肺を用い、右房を切開して直視下に欠損孔を直接、あるいはパッチを用いて閉鎖します(欠損孔閉鎖術)
心房中隔欠損の手術は、小学校入学前までに無輸血で行われることが多いです。有意な僧帽弁閉鎖不全を合併する場合には、僧帽弁形成術または僧帽弁置換を行います。卵円窩にある中心部欠損では閉鎖が容易であるといわれていますが、静脈洞型欠損は部分肺静脈還流異常が伴うことが多く、心房内で血流転換などやや複雑な手技を要する場合があります。心房中隔欠損は幼少期に症状が乏しく、手術を受けることなく成人する例が少なくありません。成人期の本症は上室性不整脈や僧帽弁、三尖弁の逆流などを合併することが多く、循環器内科と連携しながら治療方針を決める必要があります。上記のケースでは、1歳で手術が行われたようです。経過も良いようで、今後、健やかに成長されることが望まれます。
心房中隔欠損症に対する手術中に亡くなった12歳女性
心雑音により先天性心疾患の可能性を指摘された10ヶ月女児
アイゼンメンゲル症候群の男性、国内初の心肺同時移植
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「若年性更年期」の症状に悩む37歳女性
食道癌の手術後、経過良好−桑田佳祐さん
大腸ポリープを摘出、病理組織検査していた−みのもんたさん
子宮腺筋症、卵巣嚢腫、子宮筋腫で治療へ−大黒摩季さん
膵臓癌で闘病の末、亡くなっていた−今敏さん
健康診断で原発不明癌を発見された−鉄平さん
肺癌で抗癌剤治療し、亡くなっていた−梨元勝さん
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渡航中に消化管出血を起こし、吐血した男性−輸血にまつわる話
世界仰天ニュースで扱われていた内容です。
範雄(のりお)さんと友子さん夫婦に起きた仰天事件
2005年4月、定年退職した友子さんのお祝いに、息子家族など総勢10名でハワイ旅行を計画していた。
しかしなぜか、範雄さんだけ海外旅行に乗り気でない様子
先週まで「海外旅行が一番だ」って言っていたはずなのに、すぐ意見が変わってしまう。まさに典型的なAB型だとみんなは呆れた。
しかしいざ来てみると、それまで乗り気じゃなかった範雄さんは上機嫌
家族も一安心
ところが3日目の夜・・・大きな音で目を覚ました友子さん
側には範雄さんが倒れており、完全に意識を失っていた。
あわてて範雄さんの体を起こすと、なんと大量に吐血
すぐに救急車を呼び、範雄さんは病院へ
しかし本当の事件はこれから
範雄さんは、昼食を摂っている際、心窩部に不快感があり、食事があまり入らなかった様子です。しばらくして夜間に倒れ、吐血してしまいました。吐血とは、肉眼的に確認しうる中等量から大量の血液成分の嘔吐をいいます。通常は、トライツ靱帯(十二指腸と空腸の境目にある)より口側を出血源とした上部消化管出血を指します。つまり、食道、胃または十二指腸などが出血源となるわけです。ただ、トライツ靱帯より肛門側の消化管に出血源があった場合でも、さらに肛門側に狭窄・閉塞などの通過障害があれば吐血を起こしえます。一般に、胃より肛門側での出血は、ヘモグロビン(Hb)が胃酸によりヘマチンに変化するため、“コーヒー残渣様”と表現される暗赤色から黒褐色となります。この変化は、出血量、胃内停滞時間に影響を受けます。したがって、胃潰瘍など、胃・十二指腸からの出血は、通常、コーヒー残渣様ですが、急性大量出血の場合は、鮮血となることもあります。一方、食道静脈瘤など、胃より口側での出血では、鮮血となることが多いですが、いったん胃内に停留すればコーヒー残渣様となりえます。上記のケースでは、悪心などがみられており、おそらく胃炎や消化性潰瘍などが原因となって吐血したと考えられます。救急処置を終えた範雄さんの病室に入った友子さんは、夫に繋がれた点滴や輸血パックを見てある事に気付いた。
それは、輸血パックに書かれている「B」の文字
「Bってもしかして血液型
これは大変なことだ。間違った血が輸血されたら、血が固まって死んでしまう。
友子さんは急いで輸血を止めさせようとするが、ここは外国
看護師に言葉も通じず、友子さんはそのまま部屋を追い出されたしまった。このような状況になり、果たして範雄さんはどうなったのか、以下のような流れになりました。この状況を説明しようにも、日本語をしゃべれる人はいず、誰も相手にしてくれない。
しばらくして、病室へ、戻った友子さん
恐る恐る範雄さんの様子を見た。範雄さんに変化はない。
そんな夫の様子に友子さんも『B型はいろんな血液型から輸血できるのかな
』と思うように
実際、赤血球の輸血であれば、AB型はA/B/O型のいずれからも輸血を受けることが出来るという。
そして翌日、範雄さんは無事回復
家族は一安心
そして例の大騒ぎの顛末を話したところ、範雄さんから暢気な答えが
実は範雄さん、これまでAB型を公言してきたが実は検査したことが無く、性格からなんとなくAB型だと信じていただけだった。
帰国後、病院で検査をしてみると、範雄さんの血液型は「B型」と判明
全ては範雄さんの勘違いが引き起こした騒動だった。輸血をする上で、やはり臨床的にはABO式血液型不適合による赤血球輸血が最も問題となります。供血者赤血球上の抗原と、受血者血清中の抗体が結合し、補体を活性化して起こる血管内急性溶血反応が主な病態となり、各種メディエーターの活性化による免疫反応も関与するといわれています。こうした溶血反応は、輸血開始後数分で症状が現れ、発熱、悪寒、悪心・嘔吐、頻脈、頻呼吸、呼吸困難、胸痛などのほか、高カリウム血症、ヘモグロビン尿、血圧低下、意識障害、けいれんなどを発症し、しばしばショック、呼吸不全、DIC(播種性血管内血液凝固症)、急性腎不全などに移行する可能性もあります。
ただ、上記のようにAB型ではA/B/O型のいずれからも、原理的には赤血球(MAP)輸血ができます(血漿中に抗A抗体も抗B抗体も無いため)
一方、O型の赤血球はA型抗原もB型抗原ももっていないため、A/B/O型に原理的に赤血球輸血ができます。結果的には、範雄さんはB型であったということであり、まったく問題がなかったのですが、いざというときのため、しっかりと検査しておくことが重要であると考えられます。
体温32°Cで血液が固まってしまう病気−寒冷凝集素症
臓器移植で血液型まで変化した少女
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コメントする。くも膜下出血の既往のある女性、再び脳動脈瘤が発見される。
脳梗塞後に視野が狭くなった73歳男性
肝癌で治療中、亡くなっていた−河島正さん
胃カメラでも病変なし−機能性胃腸症(ディスペプシア)に新薬
左股関節の手術で入院へ−ダウンタウン・松本人志さん
「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
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脳梗塞により記憶障害と言語障害の状態に-大山のぶ代さん
昨年4月に脳梗塞で入院した女優で声優の大山のぶ代(72)
きょう30日放送のテレビ朝日系「徹子の部屋」(月-金午後1時20分)で約1年ぶりに仕事復帰し、記憶障害と言語障害に陥っていたことを告白した。
夫でタレントの砂川啓介(72)と収録に臨んだ大山はすっかりスリムに
「病院にいた2カ月間の記憶が全然ないんです」と闘病時を振り返った。看護に徹した砂川も「最初は足し算しようと思っても、全部かけ算になっていた」と明かした。大山は昨年4月24日朝に体調不良を訴え診察を受けた。心筋梗塞を発症し、梗塞を引き起こした血栓が2度、脳の血管を塞いだ。投薬治療で8月に退院、今もリハビリ中だが「9月に講演の仕事も入ってるし、体に負担のかからない程度にやりたい」と仕事に意欲を見せていた。
(大山のぶ代、脳梗塞から復帰
記憶・言語障害を告白)
脳梗塞とは、脳動脈閉塞などによる虚血により、脳組織が不可逆的な変化(壊死)を起こした状態を指します。脳梗塞の発症率は10万人に対して100~150人、死亡率は10万人に対して約70人であり、救命率もさることながら、患者さんの生活にも大きな影響を与えるため、重要な疾患です。また、脳梗塞は脳卒中全体の約60%を占め、最も頻度の高い病型です。年齢が高くなるほど、脳梗塞の占める比率は上昇します。脳代謝の面からみると、代謝が50%以下になると脳神経機能が障害され、15%以下になると梗塞に陥ってしまうと考えられています。脳梗塞は臨床的に、以下の4種類に分類されます。
・動脈硬化性の病変(アテローム)が大きくなり、その部分に血栓を形成し動脈閉塞を来す場合
・動脈硬化性病変部分で形成された血栓やアテロームの一部が、剥離してその動脈の末梢部分を閉塞する場合
・血圧低下などを起こした際に、その動脈硬化部分より遠位部の血流障害を来す場合
などに分けられる。
心疾患において心腔内に形成された血栓が脳動脈に達し、脳動脈の急性の閉塞を来すもの
脳深部の穿通枝動脈の閉塞によって生じるもので、一般に脳細小動脈硬化が原因と考えられている。こうした梗塞によって、壊死した領域の巣症状(その領域の脳機能が失われたことによる症状)で発症するため症例によって多彩な症状を示します。代表的な症状としては、麻痺(運動障害)、感覚障害、失調(小脳または脳幹の梗塞で出現し、巧緻運動や歩行、発話、平衡感覚の障害が出現)、意識障害(脳幹の覚醒系が障害や広汎な大脳障害で出現)がおこることもあります。神経症状としては、片麻痺、半側感覚障害が多くみられます。神経症状は障害される部位、閉塞血管によって異なります。たとえば、前大脳動脈領域の梗塞では、下肘に強い片麻痺(感覚障害を伴うこともある)を示すことが多いです。時に筋固縮、バランス障害(失立、失歩)、記銘・記憶障害、性格の変化などが起こりえます。中大脳動脈領域の梗塞では、顔面を含む片麻痺を示すことが多いです。半側(麻痺と同側)の感覚障害を伴うことと伴わないことがあります。巣症状・皮質症状としては、優位半球障害ならば、言いたい言葉が出ない、他人の話が理解できないなどの失語症、失行症(道具を使った簡単な動作ができない)、左右失認、手指失認、計算ができないなどが起こりえます。劣位半球障害では、左にあるものを無視する(半側空間無視)、病態失認(自らの麻痺の存在を認めない)、着衣失行などが起こりえます。これらの巣症状は、病変の部位、広がりによって左右されます。後大脳動脈領域の梗塞では、起始部閉塞では皮質枝領域の他に、視床が障害されるので反対側の感覚障害をきたします。特に、深部感覚が高度に障害されやすく、運動失調も伴いやすいです。皮質枝領域の梗塞では、同名半盲(両眼とも病巣と反対側の視野の欠損)が起こりやすいです。その他、記銘・記憶の障害、優位半球の梗塞では失読、視覚失認を認めることもあります。言語障害の治療としては、以下のようなものがあります。言語障害の原因となる背景疾患は、上記のように優位半球の中大脳動脈領域の血管障害が圧倒的に多く、中でも梗塞が多くを占めます。その他、脳出血や脳腫瘍、アルツハイマー型痴呆やピック病なども失語症を引き起こします。実は、脳梗塞の以下のような治療を進めていく過程で、失語症自体は検査してる間にも自然経過で改善する例もあります。急性期には抗血栓療法、脳保護療法、抗脳浮腫療法があります。抗血栓療法には、血小板の働きを抑えて血栓ができるのを防止する抗血小板療法とフィブリンができるのを防止する抗凝固療法があります。近年、組織プラスミノーゲンアクチベータ(tPA)という血栓溶解剤を用いた血栓溶解療法が欧米では実施され、わが国でも2005年10月より健康保険に導入されました。脳保護療法には活性酸素の働きを防止するエダラボンという薬剤を発症後24時間以内に使用すると後遺症が軽減されます。脳梗塞を起こした部位が1~2日するとむくみが起こるので、抗脳浮腫療法により脳浮腫の原因となる水分を取り除きます。脳梗塞になって3時間以内の場合は血栓や塞栓を溶かす薬を使って治療します。薬が効いた場合には詰まった脳動脈が再度開通し、血流が流れます。脳循環の改善薬や血栓・塞栓を予防する薬を使います。ある程度以上の障害が残った例では、言語のリハビリテーションを行う必要があります。状態が安定し、座位耐久性が向上した時点で訓練室での言語治療を開始します。障害状況に応じ、発語訓練や聴覚的言語把持力の強化訓練、呼称訓練、文字と絵の対応訓練、復唱訓練、読解訓練、書字訓練、代償手段(ジェスチャーなど)の利用訓練といったことを行います。現在、大山さんはリハビリや継続的な治療を行っているようです。ぜひとも、また元気なお姿を拝見できれば、と思われます。
脳梗塞後のリハビリを語る-西城秀樹さん
脳梗塞発症時の症状を語る-西城秀樹
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最近のテレビは嫌いなので見てないので知りませんでした。
癌か何かで倒れたというのは知っていましたが
丁度、大山ドラえもん世代なので痩せてたって事だけでショックです。僕の腎臓病と同じで、治ることのない病で大変でしょうけど、余生を思いっきり楽しんで生きて欲しいです。ドラえもん 頑張ってください。コメントする。
GM~踊れドクター 第4話「微熱と倦怠感を主訴とした51歳男性」
食道癌の治療から復帰へ-小澤征爾さん
GM~踊れドクター 第3話「カタトニア症状をきたした31歳男性」
肺腺癌と診断され、化学療法へ-東京プリン・牧野隆志さん
GM~踊れドクター 第2話「鎌状赤血球症の患者」
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お医者になるのは、大変ですね:医師でも助産師でもなく出産介助を行った男性-頼れるネット
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医師でも助産師でもなく出産介助を行った男性-頼れるネット
英コーンウォール州西部の自宅で産気づいた女性(28)が無事に男児を出産した。急きょ“助産師役”を務めることになった女性の夫は、ネット上の情報をフル活用して自ら息子を取り上げたようだ。メトロ(電子版)など複数の英紙が伝えた。
“助産師役”を見事に務めたのはマーク・ステファンスさん(28)
妻のジョーさんは出産予定日より3週早く産気づいたという。
当初から自宅出産を予定していたというステファンスさん夫妻
「助産師に電話して家に来るようお願いしたのですが、誰も手が空いていないと言われました。ベッドルームから這(は)って出てくるジョーに目をやると、すでに赤ちゃんの頭が出てきていました」と、マークさんは一刻一秒を争う当時の状況について語っている。
そこでマークさんは、赤ちゃんの取り上げ方を自力で調査
グーグルで検索して調べたり、動画共有サイト「YouTube」で動画をいくつか閲覧したりして、4時間後にはガブリエル君を無事に取り上げることに成功した。その後、ジョーさんとガブリエル君は念のため病院に搬送されたが、母子ともに健康で当日中に帰宅したという。マークさんのとっさの判断と冷静な行動には感心するばかりだが、赤ちゃんの取り上げ方についての情報がネット上に存在するというのも驚きだ。
(パパが急きょ“助産師”に、赤ちゃんの取り上げ方は
ネットで検索
分娩開始は、日本産科婦人科学会の規約で「陣痛周期10分以内、あるいは陣痛頻度1時間6回以上の陣痛開始時期をもって臨床的な分娩開始時期とする」と定められています。全分娩経過は、第1期~第3期、ときに第4期までに分けられており、以下のようになっています。1第1期(開口期):分娩開始から子宮口全開大に至るまでで、破水はこの時期の末期あるいは経過中に起こる。2第2期(娩出期):子宮口が全開大してから児娩出に至るまでをいう。3第3期(後産期):胎児娩出から胎盤娩出までをいう。4第4期:胎盤娩出後1~2時間を指し、後出血の測定、急性変化の発見に役立つ。全分娩所要時間(第1~3期)は、初産婦では約15時間、経産婦では約8時間程度であるといわれています。それ以上の時間がかかった場合、つまり初産婦で30時間、経産婦で15時間以上経過しても娩出されない場合は、遷延分娩といわれ、分娩の進行上、何らかの異常の存在があるのではないか、と考えられます。第1期において破水が起こります。破水は、陣痛が強くなり子宮内圧が上昇して、先進部(正常では赤ちゃんの頭など)の下降に伴って、胎胞が破れて起こります。胎胞とは、胎児の頭と子宮頸部にはさまれた卵膜が、羊水を入れて膨らんでいる状態です。それが破れて羊水が流れ出る、というわけです。子宮口が8cm以上開いた時点から、全開大直後の頃までの破水が「適時破水」といわれ、正常です。それ以前や以後に破水したものを非適時破水としています。第2期(娩出期)は、上記の通り、子宮口が全開大してから児娩出までをいいます。この時点で、分娩室に移室します。子宮収縮による陣痛と、いきむことによる腹圧で赤ちゃんの頭は骨盤腔を下降していきます。陣痛発作時には、赤ちゃんの頭が陰裂から露出し、間欠時にはまた腟内に戻るような状態になります。この時点での状態(出たり戻ったりする状態)を「排臨」といいます。続いて、赤ちゃんの頭が、陣痛間欠時でも陰裂から露出したままの状態を、「発露」といいます。上記のケースでは、すでに「排臨」もしくは「発露」の状態になっていたのではないか、と考えられます。以降は、以下のように続いていきます。頭が娩出されたら、ただちにガーゼで顔や唇付近を清拭します。これは、赤ちゃんのの呼吸開始とともに、分泌物が気道内に入るのを防ぎます。こうした頭が出た後に、肩や腕、体や脚が出てきます。第3期(後産期)とは、赤ちゃんが娩出され、その後ほぼ15分間に胎盤が娩出されます。この時点で分娩が終了します。臍帯は、拍動停止を待って、臍帯を臍輪から約5cmのところで結紮し、ここからさらに約5cmくらい胎盤側で鉗子をかけます。両者の間を刃のない臍帯剪刀で切断し、結紮糸から1~2cm離して念のための第2結紮をおきます。ちなみに、第4期は第3期終了後1~2時間を指します。この時、分娩後の母体の急変などの観察を行います。分娩の介助としては、第1期では、陣痛の強さ、胎児心拍,、児頭の下降、子宮頸管の開大などにより分娩の進行状態を観察します。第2期では、分娩室に移室し、児娩出の介助を行います。児頭の娩出に際しては会陰部の急な伸展を防ぎ、児頭が円滑に娩出されるように介助します。
介助者は、産婦の右側に立ち(仰臥位の場合)、右手掌を母指と他4指とを離した状態で会陰部を圧定し、児頭の娩出が徐々に行われるとともに会陰皮膚の急な伸展による裂傷を防ぐようにし、児頭第2回旋が近づき児後頭が恥骨結合下に来たらこれを介助して外し、ひきつづき第3回旋を介助します。児頭が娩出されたら、直ちにガーゼで児の顔面、口唇付近を清拭し、児の呼吸開始とともに分泌物が気道内に入るのを防ぎます。第3期では、児娩出に続いて直ちに新生児介助を行い、同時に第3期の介助をします。子宮内の胎盤が剥離すると、子宮底が上昇し、陰裂から脱出している臍帯の脱出部が延長するなどの胎盤剥離の徴候に注意し、胎盤が娩出されたらこれを両手に受け、卵膜の遺残が起こらないようにゆっくり回転させながら胎盤を娩出させます。と、簡単に書いていますが、実際は冷静に介助を行うことは難しいことであったろうと考えられます。無事に分娩を終えられて、何よりです。
もしもの時のために、医学を学んでおく、というのも良い物なのかも知れませんね
陣痛がきて、初めて妻の妊娠に気づいた男性
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妊娠検査を受けずに出産間際になって
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喉頭癌の加療中、癌性リンパ管症で亡くなる−忌野清志郎さん
」や「愛し合ってるかーい
」などの決めぜりふ、奇抜な衣装と演出で知られるロック歌手、忌野清志郎さんが2日、がん性リンパ管症のため死去した。
葬儀は9日午後1時、東京都港区南青山の青山葬儀所
喪主は妻の栗原景子さん
06年7月に喉頭がんと診断され入院
治療を続けた後、08年2月に日本武道館で本格復帰した。しかし、同7月、左腸骨にがんが転移していたことが判明、再び活動を中止し放射線治療などを続けていた。
([訃報]忌野清志郎さん58歳=ロック歌手 がん治療続け)
癌性リンパ管症(癌性リンパ管腫症)とは、リンパ節への癌細胞の転移やリンパ管の塞栓などにより、リンパ流がうっ滞するため、逆行性に増殖した癌細胞が、組織のリンパ管内を満たして広がった状態を指します。簡単に言ってしまえば、癌細胞がリンパ管の中を満たしてしまっている状態です。拡張したリンパ管周囲は、浮腫や線維組織の増殖を伴い、まるでリンパ管炎を思わせるような、偽炎症性状態を示します。乳癌、胃癌や、転移性を含む肺癌などで認められることがあり、予後不良となります。癌細胞のリンパ管浸潤が高度になると、リンパのうっ滞により、リンパ管の拡張が生じ、肉眼的にリンパ管の網目模様が浮き出てみえることもあります。臨床的に問題になるのは、肺の癌性リンパ管症であり、呼吸困難などの症状を呈することもあります。胸部レントゲン上ではびまん性の索状影を呈し、肺線維症と誤られることもあります。そもそも、忌野清志郎さんの場合は、喉頭癌と診断されており、その転移が問題となっていたようです。喉頭癌とは、以下のようなものを指します。まず、喉頭癌と一口に言っても、原発部位により、声門上癌、声門癌、声門下癌に分類されます。
喉頭癌の中でも、声門(声帯)に発生するがんが60〜65%を占め、声門上は30〜35%で 、声門下は極めて少なく1〜2%であるといわれています(声門上癌は次第に減少し、声門癌が増加しています)
喫煙との関連が強く示唆されており、喉頭癌患者のブリンクマン指数(1日喫煙本数×年数)は、平均1,000という大きな数値であることも統計としてでています。症状としては、声門上癌では咽喉頭違和感や嚥下痛(飲み込むときの痛み)、耳に放散する痛みなどが出現してきます。また、高率(約40%)に頸部リンパ節転移が認められることで、時にリンパ節腫脹が初発症状となることもあります。声門癌では嗄声(声が、しゃがれて出しにくい)がみられます。小さな癌病変でも嗄声を起こすため、早期発見されることが多いといわれています。声門下癌は声帯に癌が波及して初めて症状が出現してきます。初期には無症状で経過することが多く、進行して初めて嗄声や呼吸困難などの症状が出現してきます。そのため、進行例が多いといわれています。声門癌は全体の7割を占めます。早くから嗄声を生じるので比較的早期に発見されやすいという特徴があります。声門上癌は2割強を占め、初診時リンパ節転移は声門癌では1割以下にしかみられませんが、声門上癌では約半数にみられるといった違いがあります。この違いにより、早期癌であれば喉頭部分切除術、進行癌であれば喉頭全摘出術などが施行されます。放射線療法や外科療法でも治癒する可能性がある場合は、年齢(手術に耐えられるかどうかなど)、全身状態、職業(声を使う職業で、できるだけ手術を避けたい、など)などを考慮した上で、それぞれの治療を決定していきます。喉頭癌の5年生存率は80−90%と良好であるといわれています。その上で、嚥下・呼吸・発声という喉頭機能を保存して治癒率を上げることが重要となります。放射線療法を基本にし、化学療法と手術を組み合わせて加療を行います。
40グレイ照射時に効果を判定し、照射のみで根治を望めないと判断されたときは手術を行います(多くの場合、喉頭垂直部分切除術によって制御可能)
治療を続けてこられ、その間にも精力的に歌手としての活動を行ってこられたようです。ご冥福をお祈りしたいと思われます。
喉頭癌に対する放射線治療を受けていた−立川談志さん
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肺腺癌と診断され、化学療法へ−東京プリン・牧野隆志さん
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2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。お医者になるのは、大変ですね:膵癌のリスクになる。
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膵癌のリスクになる。
焦げた肉にご注意
ステーキはよく焼いたものを好む人も多いが、焦げ目のついた肉を食べると膵癌リスクが増大する可能性のあることが、新しい研究で示された。
今回の研究では、前立腺、肺、結腸直腸、卵巣(PLCO)多施設スクリーニング試験の参加者約6万3,000人を対象とした肉の摂取、調理法や焼き加減の好みに関するデータを使用
9年間に208人が膵癌を発症した。よく焼いた(well done)ステーキを好む人は、あまり焼いていないステーキを好む人やステーキを食べない人に比べて膵癌になる比率が60%高かった。さらに、肉の総摂取量および焼き加減の好みに基づいて発癌物質の摂取量を推定した結果、最も摂取量が高い群は、最も低い群に比べて膵癌リスクが70%高かったという。肉を焦げるまで炒めたり、グリルやバーベキューで焼いたりすると、オーブン料理や煮込み料理では生成しない発癌物質ができることがあると、研究を行った米ミネソタ大学公衆衛生学部(ミネアポリス)准教授のKristin Anderson氏は説明している。今回の研究は、米デンバーで開催された米国癌学会(AACR)年次集会で発表された。A nderson氏は、肉を調理する際には、細菌が死滅するようによく火を通すべきだが、焦げさせないようにと勧めている。また、肉をグリルで焼く前に電子レンジで数分間過熱して肉汁を落とすと、発癌物質の前駆物質を減らすことができるという。「焦げた肉に生じる発癌物質によってリスクが増大するとは断言できないが、肉を調理するときは火を弱くするか、焦げた部分を切り落とすほうがよい」と同氏は述べている。
(焦げた肉は膵癌リスクを増大させる)
膵癌は、膵臓から発生した悪性腫瘍(上皮性悪性腫瘍)です。進行が早く、きわめて予後が悪いとされています。発生率は約1,000人に1人で、60~70歳代の高齢者に多く、増加傾向にあるといわれています。膵臓は膵液を産生する腺房、膵液を運ぶ膵管、および内分泌腺であるランゲルハンス島などからなりますが、膵癌の約90%は膵管から発生する膵管癌(ductal cell carcinoma)で、通常「膵癌」といえば膵管癌を指します。
発生部位により、膵癌は
3膵尾部癌(23を合わせて膵体尾部癌)
に分類されます。膵臓の中でも、膵頭部癌が約2/3で多く、周囲組織へ浸潤していきます。見つかりにくく(検診などでは普通、あまり膵臓癌を疑って検査をする、ということも少ないため)、診断時にはほとんどが進行癌です。初発症状としては無痛性の黄疸が多く、皮膚黄染とともに右上腹部に胆嚢を触知します。基本的に、黄疸は血中のビリルビン濃度が2~3 mg/dLを超える程度になると気づかれるようになります。黄疸では、黄色調の白目や皮膚と同時に褐色尿を訴え、患者さんによっては尿の色の変化を主訴に来院することもあります。皮膚の痒みを訴える場合もあり、黄疸の重要な徴候の1つとなっています。他にも、腹痛、体重減少、黄疸、耐糖能異常などがありますが、初期には無症状のことが多いため、発見が遅れやすいとされています。進行癌になると背部痛、腹痛、下痢が出現します。中でも、膵臓の障害による2年以内の糖尿病発症、急激な体重減少は有力な診断の手掛かりとなります。原因は明らかでありませんが、外部環境因子として喫煙、食習慣、飲酒、産業関連発癌物質などとの関係が示唆されています。特に、日本では肉類摂取に伴う高脂肪食および喫煙との関連が指摘されています。内部環境因子としては、従来では糖尿病、慢性膵炎ないし膵石症、胆道疾患などとの関連が注目されておりますが、明らかな因果関係はなお立証されてはおりません。治療としては、以下のようなものがあります。膵頭部癌に対しては、一般的に第2群のリンパ節郭清を伴う膵切除術が行われます。さらに、後腹膜・大動脈周囲リンパ節や神経叢の広範囲郭清を伴う拡大郭清の手術も行われます。膵体尾部癌に対しては遠隔転移、高度リンパ節転移、周囲血管浸潤がなければ、膵体尾部脾切除術を行います。化学療法としては、膵癌に対して確実に治療効果を示す抗癌剤は今のところないといわれています。また、放射線療法が行われることもあり、術中照射、術後の体外照射など合計50グレイを照射します。最近は少量の化学療法とあわせた放射線化学療法が広く行われています。
ただ、治療成績は不良であるといわざるをえないでしょう
根治的治療として手術が行われますが、切除率が20~40%と低く、切除できても5年生存率は10~15%程度にとどまるといわれています。
上記の研究が、果たして本当に正しいのかどうかは分かりませんが、日常でちょっとした注意を行えば良いだけですので、できるだけ食べないように工夫されてはいかがでしょうか
膵癌との闘病生活を語る-作家・栗本薫さん
この40年で10倍に増えた膵臓ガン
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「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
前立腺癌、骨転移の治療中に亡くなる-デニス・ホッパーさん
悪性リンパ腫となった妊婦の闘病ドラマ
症状から眼筋型筋無力症の疑いを指摘された53歳男性
甲状腺機能低下症と診断されている22歳女性
片側顔面痙攣を発症し手術を受けたと語る-高樹澪さん
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本当は怖い目の疲れ−隠れ斜視による自律神経失調症
以下は、最終警告
たけしの本当は怖い家庭の医学で扱われていた内容です。
今から17年前、社員にパソコンが支給され、休日も返上して習得に励んでいたN・Kさん(25)
通勤時間に大好きな本を読むことでストレスを解消していましたが、年を追うごとに目の疲れを感じるようになりました。それから4年後、パソコンで作業をしていると、なぜか同じ行を繰り返し読んでしまうことが度々重なるようになります。近所の眼科で診察を受けたところ、「VDT症候群(=パソコン作業などによる目の疲れが引き起こす様々な健康障害)」と診断されました。処方された目薬をさすことで目の疲れや乾きはずいぶん和らぎましたが、やがて更なる異変に襲われるようになります。
具体的な症状としては、1)同じ行を何度も読む。PCで文書を作成しているとき、何度も同じ行を読んでいることに気づきました。ですが、瞬きを数度行うことでその症状は治まりました。PCでの作業を行っているとき、急にめまいが起こり、椅子に倒れかかってしまいました。その後、たびたび同様の作業を行っていると、めまいが現れるようになってしまいました。3)近くのものを見ると気分が悪い。PCの作業中でなくても、趣味の読書を行っているときも、気分が悪くなるという症状が現れるようになりました。
6)全身の倦怠感
近くの物を見ると、気分が悪くなるとい症状のほかに、慢性的な頭痛や、時には吐き気、そして全身の倦怠感がみられるようになりました。このような症状がみられたため、N・Kさんは近医を受診しました。すると、自律神経失調症と診断されました。ですが、原因はストレス、と言われてそれ以上のことは分かりませんでした。そのため、その後も自律神経失調症による症状に悩まされ続けました。12年後のある日、彼女はニュース番組で「眼精疲労が原因で、自律神経失調症が起こる可能性がある」ということを知りました。心当たりがあったN・Kさんは、さっそくその記事で紹介されていたクリニックを受診することになりました。検査の結果、N・Kさんの自律神経失調症の原因は、「隠れ斜視」であったことが判明します。斜視とは、眼位(正面から見た時の眼球の位置、眼の向き)の異常をきたして、両眼の視線が目標に向かわず、一眼の視線が目標とは別の方向へ向かっている状態を指します。簡単に言ってしまえば、片方は見ようとするものを見ているのに、反対側の目が目標と違う方向を向いている状態です。斜視では、こうした眼位の異常のほかに、両眼視機能の異常や、弱視を伴うこともあります。種類としては、眼位ずれの方向により「内斜視(両眼で見た時、一眼が内側に偏位する眼位の異常)」、「外斜視(両眼の視線が目標に一致せず、一眼の視線が外側にずれるような斜視)」、「上斜視(一眼が上転している上下眼位の異常)」、「下斜視(一方の眼が正面を向いている時に,他方の眼が下方を向いている状態)」、「回旋斜視」などがあります。原因によっても分類され、遠視、両眼視異常、視力障害、眼筋麻痺などがあります。起こり方によっては、恒常性、間歇性と分けられ、発症時期では先天性、後天性と分けられます。上記における「隠れ斜視」とは、ごく軽度の斜視のことです。そもそも斜視とは、先天的な要因などで目が別々の方向を向いた状態のことで、両目でものを見ることが出来ないもののこれ自体は病気ではありません。「隠れ斜視」は外見上、全くわかりませんが、眼の向きが外側や内側にわずかにずれている状態です。しかし、これは決して珍しいことではなく、実は多くの日本人の目が、この「隠れ斜視」だと言われています。では、この隠れ斜視が何故、自律神経失調症の原因になるのかと言えば、以下のような理由があると考えられます。「隠れ斜視」は普通に生活をしている分には、特に問題はありません。彼女があれほどの症状を起こしたのは、その生活習慣に要因があったのです。
その要因こそ、パソコン作業などで長時間、近い距離のものを見続けること
正常な状態の目は、何もしていなくてもまっすぐ前を向き、そのままピントをあわせてものを見ることが出来ます。しかし、一般的な隠れ斜視の人は、目がわずかに外を向いていることが多く、ものを見る時、目を内側に動かして正常な位置に戻さなければなりません。この時、眼球の外側にある外眼筋という筋肉を使うことになります。つまり、長時間、さらに近い距離のものを見ようとすればするほど、外眼筋は片目のズレを正常な位置に保ち続けなければならず、疲労が蓄積してしまうのです。
そうとも知らずに彼女は、近い距離でものを見続け、目を酷使
その結果、ついには同じ行を何度も読んでしまう症状が起きたのです。例えば、左目の外眼筋に過度の疲労がたまると、脳はその目に休むように指示を出し、逆の右目だけの情報で文章を読んでしまうのです。
ところが、その行を読み終えて、次に読む場所を探そうとした瞬間、それまで休んでいた左目が復活
その目に一番近い、これまで読んでいた行の初めをついとらえてしまいやすくなるのです。さらに、その状態を放置していると、目だけではなく様々な全身症状を引き起こす自律神経の乱れが生じます。外眼筋の疲労が過度に蓄積すると、眼球を正常な位置に動かすことが難しくなり、ものを正常に見ることが出来なくなります。すると、目の内部にある自律神経が、本来の働きをすることが出来なくなり混乱を始め、ついには全身の自律神経の乱れへとつながるのです。その結果起きたのが、頭痛、めまい、吐き気など自律神経失調症の症状でした。自律神経失調症とは、原因不明の全身倦怠感、頭重、動悸などさまざまな身体的自律神経性愁訴をもちますが、愁訴に見合う器質的変化はなく、自律神経系の機能失調に基づく病像のことを指します。そもそも「自律神経」とは、内臓の平滑筋,心筋および腺を支配し,生体にとって最も基本的な機能である自律機能を協調的に調節し、生体の恒常性の維持に重要な役割を果たしている神経系を指します。意識的・随意的な制御を受けておらず、自律神経系の求心路は内臓求心性線維からなり、遠心路は交感神経系と副交感神経系からなります。簡単に言ってしまえば、「自律神経」とは自分の意志とは無関係に循環、呼吸、消化などの生命活動を調整する神経です。交感神経と副交感神経の2つで成り立っており、このバランスが崩れると、身体に様々な症状が現れます。こうした異常を、自律神経失調症と考えられています。自律神経の障害による症候は多彩であり、ほかにも瞳孔異常、起立性低血圧、徐脈または頻脈、便秘・下痢、発汗障害、排尿・排便障害、性機能障害などがあります。N・Kさんの場合は、こうした斜視を調節するプリズム眼鏡を使用することで、症状改善がみられていました。
軽度の斜視では、プリズム眼鏡が使用されることがあります(眼鏡レンズにプリズムを組み込む場合のプリズム度数は4〜6プリズムが限度)
上記のような症状などにお心当たりがございましたら、一度、隠れ斜視などを疑って眼科受診などをされてはいかがでしょうか
本当は怖い冷え−自律神経失調症
本当は怖い目の見えにくさ−脳梗塞
更年期障害に対する、「ホルモン補充療法」再評価の声
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腰椎すべり症と診断されていた-バッファロー吾郎・木村さん
昨年のキングオブコントで優勝したお笑いコンビ、バッファロー吾郎のツッコミ担当・木村明浩(38)が4月中旬に「腰椎すべり症」と診断されたことが5日、分かった。
腰椎の位置がずれる症状で、先日舞台降板した女優、京唄子(81)と同じ病気
(バッファロー吾郎・木村「腰椎すべり症」)
脊椎すべり症とは、頭側の椎体が尾側の椎体に対して前方(腹側)、後方(背側)、あるいは側方(外側)へ転位している病態を指します。臨床的には、下位腰椎に生じる前方すべりが圧倒的に多く、こちらを腰椎すべり症といいます。
1先天性(10歳代女児の第5腰椎に好発、高度のすべりと進行性を特徴とする)
2分離性(関節突起間部の分離を基盤とし、第5腰椎に好発)
3変性性(分離なしに、椎間板の変性と椎間関節の水平化を基盤に中年女性の第4/5腰椎間に好発)
に大別されます。腰椎分離すべり症は、腰椎分離症の不安定性が増大して分離部が開き、椎間板の傾斜に向かって椎体が前方にすべった状態を指します。若年期に疲労骨折から発生した分離症に、椎間板の変性に伴いすべりが加わったものがほとんどです。分離症の約20%がすべり症に移行し、第4,5腰椎に好発します。すべり症への移行はL4で多く、L5では少ないです。L5では横突起幅の小さいものがすべる可能性が高いです。若いときから軽い腰痛を繰り返していることが多く、40~50歳代に手術の適応になるものが多いです。腰椎不安定性による腰痛が主体ですが、分離部の組織増生や、すべりの進行によって脊柱管の狭窄を来し、下肢神経症状を伴うようになります。症状としては、腰痛・殿部痛がみられ、運動時痛や同一姿勢で増強するようになります。大腿部痛や下肢痛の訴えが多いですが、下肢のしびれや間欠性跛行もみられます。下肢神経症状の特徴は、分離部での神経根刺激症状と考えられる下腿の疼痛やしびれ感が主体で、明白な知覚鈍麻や筋力低下は稀です。
一方、腰椎変性すべり症とは、関節突起間部の分離を伴わないものを指します(偽性すべり症また無分離すべり症と呼ばれていたこともあります)
原因としては、椎間関節や椎間板の退行変性が考えられ、椎間板ヘルニアに対する椎間板切除術後や腰部脊柱管狭窄症に対する椎弓切除術後に生じる場合もあります。臨床症状としては、腰椎不安定性、椎間関節や椎間板変性などからの腰痛のほか、脊柱管狭窄による神経根症状や馬尾症状を呈します。すべりによって生じた腰部脊柱管狭窄が本症の病態であり、腰椎の伸展で狭窄は増強し、神経への圧迫力が増加するため、症状が誘発されます。腰痛で受診した患者の約3%が、すべり症との報告もあり、比較的頻度の高い疾患です。女性に多く、40歳以前にはめったにみられませんが、年齢とともにその頻度は増加してきます。好発部位は第4腰椎であり、第3腰椎、第5腰椎がそれに次ぎます。治療としては、以下のようなものがあります。まずは、保存療法を試みます。無理をしないようにすることが第一であり、症状の出現を予防するには腰椎の姿勢が重要です。痛みに対しては非ステロイド性消炎鎮痛剤、筋弛緩剤、しびれに対してはビタミンB12、抗不安剤、プロスタグランジンE1製剤などを組み合わせて処方します。装具療法は、動作時の腰痛を訴える患者に対してのみ行い、通常、長期には装着しません。また、痛みを止めるため、椎間関節ブロック、硬膜外(仙骨裂孔)ブロック、神経根ブロックがあります。いずれのブロックも、腰痛および下肢痛に効果は期待できると考えられます。
ブロックにて、症状が軽減していく場合には回数を重ねてもよいですが、短期間の効果しかないといわれており、ブロック前の状態に戻る場合は頻回に行わないほうが無難でしょう
保存治療によっても効果がない場合には、手術治療を考慮します。馬尾症状は保存治療が無効のことが多く、緩徐に進行性です。特に、変性すべり症は腰部脊柱管狭窄を生じる原因疾患の中でも馬尾症状を呈する場合が多く、このため手術治療が必要となることが多いです。椎弓切除のみで成績は良好との報告もありますが、除圧のみでは腰痛や下肢痛の再発が認められることもあります。そのため、固定を必要とすることもあります。テレビ出演時でも、腰痛を訴えていらっしゃることもありました。あまり無理をなさらないようにお願いしたいところです。
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2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。
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2年間しゃっくり(吃逆)が止まらない男性、胃−食道逆流治療を行う。世界仰天ニュースで取り上げられていた内容です。
イギリス東部のリンカーンに住むクリストファー・サンズ23歳
彼は仲間とバンド活動をしていた。人気も上々で最近では大好きな音楽で生計が成り立つ目処も立ち始めた。だが、そんな彼を思いもよらぬ悪夢が襲う。
あるとき、練習中にクリスが歌い始めようとすると、突然しゃっくりが
いつもなら水を飲めば止まるが、この日は一向に止まらない。そして夜になってもしゃっくりが止まる気配はない。「一晩寝れば止まるだろう」と思ったのが、翌朝になっても止まらない。
いろんな方法で止めようとするが、結局しゃっくりは止まらないまま数日が経過
さすがにこれほど続くと体に堪え、クリスは遂に病院を訪れた。
しかし、クリスのような症例は初めてだと医者も首を捻るばかり
そして連続しゃっくりの影響は様々なところに出始めていた。久々にバンドの練習に行くと、見知らぬ男がクリスの代役となっていたのだ。
落ち込むクリス
症状は悪化するばかり
以前も、この話題に触れました。当時は15ヶ月ですが、それ以降も出続けているようです。
繰り返しになりますが、「ヒック、ヒック」という特徴的な音を生じる不快な減少であるしゃっくり
このしゃっくり(吃逆)とは、横隔膜、肋間筋など呼吸筋の攣縮により急速な吸気が起こり、一瞬遅れて声門が閉鎖される現象を指します(吸気が閉鎖している声門を急激に通過するために特有の音を発生するわけです)
発症は、呼気の終わりや、呼気の始まる横隔膜の被刺激閾の最も高い時に生じます。しゃっくり(吃逆)は、一過性のものと、長時間持続するものとに大別されます。一過性のものは機能的なものが多いですが、クリスさんのように長時間持続するものには器質的なもの、つまり何らかの疾患による場合が多いと考えられます。持続性しゃっくりには、中枢性吃逆、末梢性吃逆、反射性しゃっくり(主に腹部疾患に伴い、横隔膜が刺激され反射性に生じる)、神経性しゃっくり(ヒステリー、神経衰弱などが原因となる)などがあります。中枢性吃逆では、第3〜第5頸髄以上の中枢性病変によって呼吸中枢や横隔神経の脊髄中枢が刺激されて生じます。具体的には、脳血管障害や脳腫瘍、頭部外傷などで脳圧亢進が起こって生じている場合や、髄膜炎、脳炎、脳梅毒などが原因で炎症が起こっているケース、アルコール中毒、尿毒症、糖尿病性昏睡、敗血症、低血糖、アルカローシス、ショックなどで起こるケースがあります。末梢性しゃっくりでは、横隔神経が直接刺激を受けて生じます。頸部では、頸部リンパ腫、甲状腺腫、縦隔では、肺門リンパ腫、縦隔腫瘍、縦隔炎、食道癌、縦隔術後、胸膜では胸膜炎、肺では肺炎、肺膿瘍、横隔膜では、食道裂孔ヘルニア、心血管では、心筋梗塞、動脈瘤、心膜炎などが原因となります。クリスさんの場合、脳、胸、腹部をCTスキャンにかけるなど精査を行っていますが、原因が分かりませんでした。結果、ずっとしゃっくりは続いていました。食事もうまく取れず、苦労して胃に押し込んでも突き上げるしゃっくりですぐに戻してしまうことが多く、ひどい胸やけに苦しんだ。
呼吸困難に陥ることもあり、常に死と隣り合わせ
それなのに病院での検査結果は「はっきりとした原因が分からない」と言うもの
どうにかしゃっくりを止めたいクリスは、ブログを開設し、有益なアドバイスを求めるという行動に出たが、それでも効果は得られなかった。このままでは本当に死んでしまう。そんな時、医者からある提案をされた。その提案とは、以下のようなものでした。
その提案というのは、胃−食道での逆流を防ぐため、胃−食道接合部を形成し、逆流防止手術を行うというもの
ですが、しゃっくりを止める根本的な治療ではありません。
「少しでも症状が軽減されれば
」と思い、手術を受けたクリスさん
食事は出来るようになりました。ところが、しゃっくりは現在も出続けています。持続するしゃっくりの場合、薬剤の投与を行い、ジアゼパム、メトクロプラミド、フェノバルビタールなどの注射を行います。他にも、硫酸アトロピンを皮下注したり、二硝酸イソソルビドを舌下投与したりします。これらの方法でも効果がなく、長期に持続する時は、場合によっては外科的手術により、横隔膜神経の切断が行われることもあります。横隔膜は、腹式呼吸時に用いられ、収縮すると空気を吸い込む作用があります。横隔膜の運動神経は一対の横隔膜神経で、肺門の前方を下降して、左右の横隔膜に分布します。横隔膜神経の麻痺や損傷において、片側性では無症状のことが多く、胸部X線写真で麻痺側の横隔膜挙上をみることがあります。呼吸による横隔膜運動は消失しています。
両側性では、呼吸困難、特に仰臥位で増強する呼吸困難が特徴的で、横隔膜の奇異性運動などがみられます(両側の横隔麻痺では、肺胞換気量が維持できず人工呼吸が必要となる)
原因が分からないという以上、根本治療の方策もとりづらいと考えられます。一刻も早く、治療法がみつかることが望まれます。呼吸困難に陥った男性、自ら気管切開を行う。
脊柱側湾症の少女−夢をかけて手術へ
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お医者になるのは、大変ですね:産後うつ、双極性うつ病
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産後うつ、双極性うつ病
一夜で全身の脱毛症が起こった女性
世界仰天ニュースで取り上げられていた内容です。イギリス・スコットランドのエディンバラで当時22歳のゲイル・ポーターはテレビ制作会社に勤務していた。彼女はいつかテレビ司会者になりたいという夢を抱き、取材したテープをテレビ局に送り、自分も売り込んでいった。
1997年にゲイルは子供番組のアシスタントとしてキャリアをスタート
名前はそこそこ知られ始めるもアシスタント的な出演ばかりでメジャーになれないまま2年が過ぎた。そんなある日、CM出演のオファーが舞い込んできた。企画書を読んだゲイルは驚いた。
それはひとつ間違えば世の中からヒンシュクをかい、タレント生命さえ失いかねない過激なもの
しかしゲイルはこれに勝負をかけた。それはイギリスの国会議事堂の壁面を利用した男性向け雑誌のキャンペーン広告だった。そこでゲイルは大胆な裸体を披露したのだった。
マスコミにも大きく取り上げられ、多数の番組からの出演オファーが殺到
彼女はついにメイン司会の番組を持つことに
ゲイル・ポーターさんは、夢に向かってひたむきに努力を重ねる一方で、自分に自信が無く、ナイーブな内面をもつ女性だったようです。その努力は、執念ともいえる確固たる意思に支えられ、一種、病的ともいえるものだったようです。一方でゲイルがセクシーさを売りに物にしていると中傷する声も多かった。
せっかくつかんだ成功を失ってしまうという強迫観念にとり付かれ、美しさを求め、激しいダイエットを始めたゲイル
やがて彼女は拒食症に陥ってしまう。
そんな時、ゲストで来たミュージシャンのダン・ヒップグレイヴと恋に落ち、2001年結婚
その後妊娠し、身ごもったことで彼女は深刻だった拒食が嘘のようになくなった。
しかし妊娠したゲイルを心配してくれないダン
無事娘ハニーを出産しするも、子育てがプレッシャーとなり、産後うつ病に
その後結婚生活も破綻
それでも再びテレビ界で活躍を始めた。妊娠期は精神障害の新たな発症や、増悪が少ないといわれています。妊娠や出産に関して病的とはいえない程度に不安になることと、つわりの時期に情緒不安定になることを除けば、妊娠期は精神状態が比較的安定している時期であるといわれています。ただ、少ないとされる妊娠期の精神障害のなかでは、うつ病が最も多く起こりやすいです。妊娠うつ病(妊娠期に発症したうつ病)の好発時期は、つわりの時期にあたる妊娠初期4ヶ月間となっています。また、出産後は精神障害が起こりやすいといわれてます。特に、出産直後の産褥期(産後約6〜8週まで)に多いです。産褥期の精神障害の発症には、産後の女性ホルモンの変化に加え、脳内モノアミン、甲状腺ホルモンなども関与しています。その他、性格や環境面の要因として、初産婦、神経質・未熟な性格傾向、夫のサポートの乏しさなどがあげられます。産後うつ病は、出産後2週間から5週間以内の発症が多いといわれています。症状は、抑うつ気分、集中力・意欲の低下(「家事や育児ができない」などといった意欲低下がみられる)、不眠、食欲の低下、頭痛などの身体症状、希死念慮などがあります。重症では、うつ病独特の妄想をもつこともあります。たとえば「母親として失格の駄目な人間だ」、「(子供のささいな症状を)大変な病気になった」などと思い込むといった症状がみられます。こうした症状が見られ、以下のような状態にゲイルさんは陥っていったようです。この頃から気分が沈む日があり、病院で診察を受けると、躁鬱病と告げられる。ソウ状態の時は早朝から家中を掃除したり、うつ状態になると自傷を繰り返した。そんなある日の朝、取材先のホテルで異変が起こる。目覚めたゲイルは、鏡の中の自分と対面し、愕然とした。頭髪が全て抜け落ち、眉毛やその他の体毛も全て抜けてしまっていた。すぐさま帰国し、病院で診察を受けた。ところが、詳しい原因や、根本的な治療法はなかった。そこで、しばらくはウィッグやメイクでテレビ出演を続けた。
「こんな状態が、一体いつまで続くのだろう
」そう思い、絶望的な気持ちに陥ったゲイルは、死を選ぼうとした。バスルームで、剃刀をもった手に力を込めた。ところが、そのときに娘が入ってきた。
「こんな姿のママを、好きなはずがないわよね
」そう呟いたゲイル
娘は、疑いの一切無い瞳で「そのままのママが好き」と答えた。それ以後、ゲイルはカツラを捨て、そのままの姿で街中はおろか、テレビ出演を行い続けている。脱毛症とは、毛髪が異常に脱落する状態だけでなく、毛は抜けないが毛の質や太さ、色調などが変化し、毛がまばらに見える状態も含まれます。分類としては、先天性か後天性か、誰にでも起こるものか病的なものか、他病の一症状かどうかなどによって分けられます。代表的なものには、円形脱毛症や男性型(壮年性)脱毛症があります。円形脱毛症は、前駆症状がなく突然に境界明瞭な脱毛斑を生じる疾患です。その数と病変の広がりによって、限局性の円形脱毛巣が生じる単発性ないし多発性通常型、頭髪の生え際が脱毛するophiasis型、頭髪全体が脱毛する全頭型、全身脱毛の汎発型に分類されます。小さな単発の円形脱毛斑のみの軽症例から、脱毛斑が全頭部に拡大し、さらに全身の体毛も脱毛する重症例まであります。ゲイルさんのケースでは、全身脱毛の「汎発型」に分類されると考えられます。どの年代でも発症しますが、その半数が30歳までに発症し、1/4が15歳以下で発症するとされます。就学前の幼児に発症することもあり、男女間に性差はありません。約20%の家族内発生があり、一卵性双生児では2人とも発症する確率が高いといわれています。本症になりやすく重症化と関連する、HLAタイピングの存在も知られます。病巣部では、成長期毛球部にCD4陽性T細胞の浸潤や、免疫グロブリンの沈着がみられるため、自己免疫の関与が考えられます。また、甲状腺疾患、尋常性白斑、悪性貧血、糖尿病、Addison病、潰瘍性大腸炎など自己免疫性と考えられる疾患にかなり高率に合併するといわれています。小児の半数では、アトピー性皮膚炎の合併がみられます。家族内発生は10〜20%にみられ、こうした場合アトピー素因と円形脱毛症の合併も注目されています。特に汎発型では、アトピー性皮膚炎の合併率が高いといわれています。治療としては、単発性通常型や多発性でも数か所に止まるものは自然治癒することもありますが、全頭型、汎発型では難治であり、治療に抵抗することが多いといわれています。その場合、外用療法はほとんど無効であり、液体窒素療法や局所免疫療法である程度の有効性が得られるといわれています。外用療法としては、塩化カルプロニウム(フロジン)や 副腎皮質ホルモン剤であるフルオシノニド(シマロン、トプシム)の軟膏やローションが処方されたりします。小範囲例は数ヶ月ほどで自然治癒するので、こうしたステロイド外用などで経過をみることが多いようです。ただし、効果のないまま外用を継続するべきではないと考えられます。広範囲で半年〜1年以上の難治例には、局所免疫療法を開始します。方法としては、まず脱毛部において1%濃度で感作させます。
001%の3種類でパッチテストを行い、紅斑反応の起こった濃度の1つ薄いもの、または0
00001%の濃度のものから1〜2週間ごとに脱毛部に外用します。少しでも紅斑反応が生じている場合、あるいは紅斑がなくても発毛がある場合では、その濃度の外用を継続します。紅斑反応、発毛がなくなれば、少しずつ濃度を上げていきます。内服療法としては、セファランチンや、グリチロンなどの内服を行います。また、全頭型など難治例では、ステロイドホルモン薬の内服である程度の効果が得られるといわれています。ただ、上記のようにステロイド内服には副作用(上記のようにムーンフェイスや、免疫抑制作用、小児であれば成長抑制など)があります。急速進行例やほかの治療法が無効な症例を対象とし、長期の内服による副作用に注意しなければなりません。上記のケースでは、外見の変化によって、繕い続けて疲弊しきっていた彼女の精神を緩めることに結果としてなったようです。現在、躁うつ病の症状に悩まされることも改善されたようです。
疾患も、自分自身、そして周囲の受け止め方一つのようなところがある、といったところもあるようですね
円形脱毛症とステロイド内服治療
脱毛症の診断や治療について−女性にも起こりうる脱毛症
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女性の方が、肺癌のリスクが高いという研究結果
2000年から2005年にかけてスイスのザンクト・ガレンにある癌専門医療センターに紹介された肺癌患者683人を対象に行われたこの調査で、女性は平均的喫煙量が男性と比べて著しく少ないにもかかわらず、男性よりも低年齢で発癌する傾向が認められました。
「肺癌は男性だけの病気ではないのですが、女性はほかの癌、例えば乳癌などに意識が向きがちなようです」
しかし女性にとって悪いニュースばかりではありません。この学会で発表されたほかの研究では、肺の腫瘍摘出手術の予後は女性の方が良い傾向がみられたそうです。
その結果、術後の平均生存期間は男性で2
1年間だったのに対し、女性では4
7年間だったとのことです。
(女性の方がタバコの発ガン性物質の影響を受けやすいことが判明)
肺癌とは、気管支および肺実質から発生した上皮性悪性腫瘍で、一般にその生物学的特徴から、小細胞癌と非小細胞癌(主に腺癌、扁平上皮癌、大細胞癌からなる)に分けられます。肺癌は非小細胞癌(腺癌、扁平上皮癌、大細胞癌)が約85%、小細胞癌が15%を占めます。日本の臓器別癌死亡率の1位(肺癌は男性で第1位、女性で第2位)であり、罹患率・死亡率は男性のほうが女性より高く、女性の3倍から4倍になります。年齢別にみた肺癌の罹患率・死亡率は、ともに40歳代後半から増加し始め、高齢ほど高くなります。肺癌は喫煙と深い関係があり、40歳以上のヘビースモーカーで血痰を訴えた場合は原発性肺癌を疑います。受動喫煙を考えて、職業や居住区、また家族歴で3親等内の癌の有無も念頭に置く必要があります。病因は喫煙による影響が最も強く、発症危険率は喫煙本数と比例するといわれています。喫煙指数(ブリンクマン指数:1日に吸う本数 × 年数)が800を超えると肺癌の危険が高くなるといわれています。ただ、これは扁平上皮癌、小細胞癌の発生に大きく関与しているとはいわれていますが、もっとも発生頻度の高い腺癌については、現在のところ原因ははっきりしていません。ほかにも、環境因子(多くは職業性肺癌と呼ばれる)としては、放射線照射(ウラニウム鉱山労働者)、アスベスト曝露(chrysotileの有害性が高いといわれる)、6価クロム曝露などが知られています。肺癌では癌遺伝子、癌抑制遺伝子の両方に複数の異常がみられ、大腸癌と同様、多段階発癌過程が考えられています。癌抑制遺伝子の異常(欠失)が先行し、癌遺伝子の異常(過剰発現)が引き続いて起こるといわれます。こうした異常により、肺癌の発生が起こり、その引き起こす原因として喫煙などがあると考えられるわけです。肺癌の症状としては、他の癌腫と同様に早期では無症状のことが多く、進行期になると多彩な症状を呈することになります。初発症状は咳、痰、血痰、胸痛、背部痛などでありますが、無症状で胸部X線異常を示す症例が30%もあります。肺門型(気管が肺に入る入口付近)の肺癌では咳・痰などの症状が出やすく、肺野型(肺門から離れたところにできた癌)では無症状・健診発見が多いと言われています。また進展するにつれ喘鳴、呼吸困難をみることがあります。区域あるいは肺葉性の閉塞性肺炎を起こすこともあり、発熱、せき、痰などの肺炎症状を呈します。胸郭内隣接臓器への浸潤、転移によるものとしては、胸痛や胸水貯留(原発巣の胸膜直接浸潤、癌性リンパ管症による胸膜リンパ流のうっ滞)、Horner症候群(交感神経圧迫による顔面の発汗、瞼の下垂、神経損傷のある側の瞳孔縮小などがみられる)、患側上肢や胸部の激痛、運動麻痺(Pancoast腫瘍)、横隔膜麻痺、不整脈、心タンポナーデ、上大静脈症候群などが起こります。肺尖部肺癌が肺外へ連続浸潤性に進展して、肋間神経、上腕神経叢、交感神経(星状神経節を含む)などに及ぶと本症候群を呈します。上大静脈症候群(SVC syndrome)とは、上大静脈から心臓への還流がせき止められ、側副血行路形成が不十分な場合、静脈圧が上がり、上半身の静脈の怒張、顔面・頸部・上肢のうっ血、浮腫を生じます。頭痛感や顔面発赤、チアノーゼ、呼吸困難、異常呼吸、意識障害も発生します。肺癌の3~5%に本症が発生し、特に小細胞癌で頻度が高いです。胸郭外他臓器転移に伴うものとしては、脳や脊髄転移で悪心・嘔吐、構音障害、小脳失調、片麻痺、痙攣などが起こります。腹部臓器転移としては腹痛、脊髄転移では下半身の知覚運動障害、疼痛、失禁などが起こりえます。骨転移では疼痛が生じ、ペインコントロールが重要となります。胸痛は、壁側胸膜、縦隔、太い血管への刺激で発生します。明瞭な限局性胸痛は、壁側胸膜や肋骨、胸骨への浸潤、あるいは転移を示唆します。脊椎や肋骨(背部)に浸潤、転移をきたすと背部痛を訴えます。肺癌の治療法としては、主に3種類のものがあります。外科療法、放射線療法、抗癌剤による化学療法です。化学療法と放射線療法が基本となります。小細胞肺癌の場合、I期などのきわめて早期の場合のみが手術の対象となりますが、頻度的にきわめて少なく、手術後に抗癌剤による化学療法が必要とされます。放射線療法は、全身状態がよく、70歳以下で、限局型が対象であり、抗癌剤(シスプラチン +エトポシド)との同時併用治療が行われます。放射線治療の総線量は50-55グレイです。小細胞癌は脳へ転移する場合が多く、LD症例で化学療法および放射線治療によりCRとなった症例では、脳へ転移するのを防ぐ目的で脳放射線治療(予防的全脳照射)が行われます。また、小細胞肺癌では抗癌剤が有効で、多くの場合癌は縮小し、消失することもあります。ですが、小細胞肺癌は早くみつかっても既にほかの臓器へ転移していることが多く、治療がよく効いた後も再発する場合も多いです。現在、エトポシド、シスプラチン、カルボプラチン、塩酸イリノテカン、アムルビシンなどの薬剤が主に使われています。
非小細胞肺癌の場合、通常はI期からIIIA期の一部が手術の対象となります(N2 症例に対する手術単独の治療成績は不良であり、集学的治療の対象)
ただ、心臓や肺の機能障害がある場合は手術ができないこともあります。
IIIB期症例に対しては、プラチナ製剤を含む化学療法と胸部放射線治療の併用療法が標準であり、IV期は化学療法などが用いられます(ただし、治療意義は生存期間の延長と癌に伴う症状の緩和)
非小細胞癌に対して用いられる主な抗癌剤は、シスプラチン、カルボプラチン、ネダプラチン、マイトマイシンC、ビノレルビン、イリノテカン、パクリタキセル、ドセタキセル、ゲムシタビン、ゲフィチニブなどがあります。これらの抗癌剤は単独で用いる場合もありますが(単剤療法)、2種類以上の抗癌剤を組み合わせて用いる場合が多い(併用療法)です。非小細胞肺癌に対しては、上皮成長因子受容体(EGFR)チロシンキナーゼ阻害薬であるゲフィチニブ(イレッサ)が用いられるケースもあります。
1女性、2肺腺癌、3ヘビースモーカーでない人、4全身状態のよい症例
に約30~40%の奏効率が得られています。2,3週間で腫瘍縮小効果がみられることもありますが、重症に至る急性肺障害や急性間質性肺炎などの合併症が約5%発生することも指摘されています。喫煙による影響を、女性の方が受けやすいということは、以前からも指摘はあったと思われます。副流煙の影響も、十分に考えられます。ぜひとも、ご家族のためにも、禁煙していただければ、と思われます。
肺癌で手術治療を受けていた-スピッツ・三輪テツヤさん
がん死亡率の地域差-肺癌・大腸癌は青森県、胃癌は新潟県
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椎骨動脈の解離性動脈瘤を指摘された66歳女性
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。昨年末に脳ドックで「椎骨動脈の解離性動脈瘤」と診断され、その後、少し増大した疑いがあると言われました。破裂の恐怖におびえ、苦しい毎日です。この相談に対して、東京慈恵医大病院脳神経外科医師の石橋敏寛先生は、以下のようにお答えになっています。椎骨動脈は鎖骨のあたりから首の左右両側を通って脳に至る血管です。その内壁の一部が弱くなって裂け目が入り、血圧などで外側に膨らんで瘤になった状態が解離性動脈瘤で、脳内の動脈では椎骨動脈で起きることが多いようです。血管の壁が弱くなる原因には、高血圧、糖尿病、高脂血症などの生活習慣病のほか、喫煙、大量の飲酒、外傷があります。もし瘤が脳幹や小脳を圧迫するくらいにまで大きくなれば、頭痛やめまいを起こしたり、ろれつが回らなくなったりする症状が出ます。瘤の増大を指摘された場合、コンピューター断層撮影法(CT)などの画像診断で再検査することは大切です。ただ、検査の種類によって、瘤の計測結果に差が出ます。
そのため計測された数値だけにとらわれず、瘤の形の変化に気をつけた方がいいでしょう
何ミリ以上なら破裂しやすい、というようなデータはないものの、瘤が明らかに大きくなり、形が変われば、血管の内側にコイルを詰めて椎骨動脈を閉塞する治療法も考えられます。脳動脈瘤の破裂が起こると、くも膜下出血が起こりえます。くも膜下出血をきたすと、その半数近くは死亡してしまうと言われているため、未破裂脳動脈瘤の治療は、くも膜下出血を予防するという観点で非常に重要となっています。未破裂脳動脈瘤のほとんどは、くも膜下出血を起こさない限り無症状ですが(無症候性未破裂脳動脈瘤)、周囲の神経を圧迫し症状を出すことがあります。
また、サイズの大きいものでは脳を圧迫し、症候性になる場合もあります(症候性未破裂脳動脈瘤)
症候性のものは、その症状出現が破裂の前兆(warning sign)の場合があるので、速やかに脳神経外科に相談する必要があります。ただ、未破裂脳動脈瘤は成人の約5%に存在していると考えられており、脳ドックや診断機器の普及により、その無症候性の未破裂脳動脈瘤の発見される頻度が増加傾向にあります。「70歳以下で5mm以上、治療に支障を生じる合併症がないこと」が治療の適応となり、10mm以上では積極的に治療が勧められます。3〜4mm未満または70歳を越える場合は、平均余命、大きさ、形態、部位、治療リスクなどを考慮し個別に判断します。上記のケースの対応としては、以下のようなことがいえると思われます。
質問者は脳ドックで初めて見つかったので、無症状だったのでしょう
そうした患者では通常、大きくなることなく推移します。これ以上大きくしない対処法としては、高血圧、過度のストレスなどを避け、生活習慣を整えることが大切です。必要以上に心配することもストレスになりますので、あまり意識せず、今まで通りの生活を送るように心がけてください。まずは、破裂率、自然歴、治療方法、治療成績などをしっかりと主治医と話し合って説明を受けることが必要であると思われます。その上で、治療を希望しない患者については経過観察を行います。6ヶ月以内に画像により動脈瘤の大きさと形態変化の観察を行い、増大傾向や突出部分(ブレブ)の形成が認められるか、症状が出現した場合には治療を勧めます。変化のない場合は、その後1年ごとに経過観察を行い、高血圧などの危険因子の除外に努めます。脳動脈瘤の治療法において従来から広く行われ、最も確実なのが開頭クリッピング術です。根治性は高く、治療後の再発はまれであるという利点があります。ただ、開頭術のため、血管内治療に比較して手術侵襲は大きくなることから、重度の全身合併症を有する症例や高齢者では血管内治療が行われます。椎骨脳底動脈系や傍床突起部内頸動脈瘤などは、一般に開頭術による合併症の頻度が高いため、血管内治療が選択されることが多いです。血管内治療とは、カテーテルにより動脈瘤をコイルで塞栓する方法です。原則として開頭術が困難な症例が対象となります。動脈瘤頸部が体部に比して小さい場合、根治性は高いです。動脈瘤頸部が広い場合、コイルが親血管に逸脱するため塞栓が難しいです。塞栓し得た場合も、頸部へのコイル充填が不十分となりやすいです。そのため、再発する可能性があり、治療後も定期的な画像による経過観察が必要です。手術の適応を含めて、まずはしっかりと主治医と話し合い、高血圧治療などを行うことが重要であると思われます。
5mmの脳動脈瘤が発見された76歳女性
クモ膜下出血−突然の激しい頭痛を感じた55歳女性
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無気力などの症状「うつ病になりかけていた。
」-緒方恵美さん
アニメ「新世紀エヴァンゲリオン」の主役、碇シンジ役などで知られる声優の緒方恵美さんが、「自分は、知らないうちに鬱病にかかりかけていた」と2009年5月12日付けのメルマガで告白している。
どんな状態だったのだろうか
「1日中、ただぼーっとリビングの床に座っているだけ」「約1カ月間、何をする気力もおきませんでした。
仕事に行く時だけ空元気で、それ以外は1日中、ただぼーっとリビングの床に座っているだけ
音楽を聴く気も、テレビをつける気も、ご飯を食べる気も、眠る気も、何もおきない」緒方さんは09年5月12日付けのメルマガでこう綴っている。アニメ「新世紀エヴァンゲリオン」の主役、碇シンジ役や、「幽☆遊☆白書」の蔵馬役などを務め、歌手としても活躍している。順風満帆な緒方さんに何があったのか、と巨大掲示板「2ちゃんねる」でも話題になっている。メルマガによると最近、緒方さんに大きな変化があったようだ。1月からやってきたライブツアーが3月に終わり、8年続けてきたインターネットラジオも同月で終了した。特にライブは毎回、「ここで死んでもかまわない」と思うくらいに頑張ってきた。「ちょっと、頑張りすぎてしまいました」ともいう。
その反動なのだろうか
緒方さん曰く、何かを成し遂げた後に感じる「心地よい空虚感」ではなく、「何をする気も起きない、できない」という状態だった。
そんな時、たまたま精神科医・医学博士の斎藤茂太さんの「捨てる力がストレスに勝つ」という本を読み、「自分は、知らないうちに鬱病にかかりかけていたのだと知りました」
緒方さんの所属事務所に今の様子などについて取材したが、答えは得られなかった。「何事にも興味がわかず、楽しくない」「気力、意欲、集中力の低下を自覚する」「寝つきが悪くて、朝早く目がさめる」「食欲がなくなる」「人に会いたくなくなる」などがうつ病の代表的な症状だ。日本精神科病院協会の常務理事を務め、あいせい紀年病院理事長の森隆夫医学博士は「うつ病は誰でもかかります。初期症状は『不眠』ですが、頭痛がする、食欲がなくなる、目がかすむ、といった内科的な症状が出てくることもあります。
もちろん、これらの症状が出たら100%うつ病、ということではありませんが」
また、一生懸命、仕事などに打ち込んだ後に、うつ病になるケースは「荷下ろしうつ病」と呼ばれている。「緒方さんの場合がどうかはわかりませんが、一般的な話として、荷物を抱えている時は気が張っていて元気だが、荷を下ろし、気が抜けた時にうつになるパターンで、昔からよくあります。
何かに打ち込んだ後は、要注意です」
類似しているのが「引っ越しうつ病」だ。引っ越しが完了して、「さあ、これから新しい生活を始めよう」という時にうつになる。「荷下ろしうつ病」は仕事ができる真面目な人がかかりやすい。ただ、根がしっかりした人だけに自分で回復する力を持っていて、3~6ヶ月もすれば治るのが一般的だそうだ。しかし最近、若者に増えている「逃避型うつ病」はストレスを受けている最中にうつになる。本人の弱さが根底にあるため、「慢性的になりやすく、治りにくい」そうだ。
(「エヴァ」声優緒方恵美が告白 「うつ病にかかりかけていた」)
「荷おろし抑うつ」は、第二次世界大戦で捕虜となった兵士が帰還した後、精神的あるいは肉体的負荷から解放されているにもかかわらず、うつ病になる例が多いことから検討がなされた、といった経緯のある疾患です。1951年にシュルテ(Schulte W)が提唱したもので、引越し抑うつ、根こぎ抑うつなどと並んで、うつ病の状況論の先駆的存在となりました。今日では、躁うつ病の発病に状況や誘因(近親者が亡くなるなど)が関与していることは常識になっていますが、それを裏付ける一つの説となっています。うつ病とは、悲哀、不安、抑うつ感などの気分の障害と、集中困難、全身倦怠感、活動性低下などの思考ならびに意欲の障害を特徴とする感情障害とされています。発生頻度は、一般人口の 2~3%といわれています。つまりは、100人に3人程度はうつ病になるという計算です。
また、うつ病相に加えて、躁病相をもつ双極性障害は、0
5~1%であるといわれています。平均発症年齢は20歳代後半~30歳代といわれています。一般には20代以降に多く、女性が男性よりも2倍近く多い傾向があります。うつ病の病因はまだ明らかではありませんが、これまでの研究からは神経伝達系、特にセロトニン神経系とノルアドレナリン神経系の関与が考えられてきております。また、最近の研究では抗うつ薬や抗躁薬が神経栄養因子を増加させることや、これらの薬剤が神経新生を促進することが明らかにされつつあり、新たな病因・病態仮説が提起されています。
その症状としては、1抑うつ気分:憂うつ感、悲哀感、不安・焦燥感、自責感など、朝方が悪い傾向にあります。2思考の異常:思考遅延、自己過小評価、とりこし苦労などがあります。3意欲・行動の異常:集中力・決断力の低下、動作緩慢、ときに不安焦燥による徘徊などがみられます。4身体症状:不眠、全身倦怠感、頭重感、胸内苦悶、息苦しさ、便秘、口乾、寝汗、性欲減退、月経不順などがあります。といったものがあります。また、その診断としてはDSM-IVといった診断基準があり、大うつ病エピソードの骨子は、1抑うつ気分、2興味または喜びの喪失、3体重減少、4不眠、5焦燥または制止、6易疲労性または気力の減退、7無価値感または罪責感、8思考力や集中力の減退または決断困難、9希死念慮・自殺企図の9つの症状のうち5つが2週間の間に同時期に存在し、かつそのうち少なくとも1つは1または2であることとされています。治療としては、以下のようなものがあります。うつ病に対しては、抗うつ薬の服用が行われ、臨床的にその効果が実証されていると考えられています。ただし抗うつ薬の効果は必ずしも即効的ではなく、効果が明確に現れるには1~3週間の継続的服用が必要です。抗うつ薬のうち、従来より用いられてきた三環系あるいは四環系抗うつ薬は、口渇・便秘・眠気などの副作用が比較的多いです。これは、抗コリン作用、抗α1作用なども併せ持っているため、こうした副作用が現れると考えられます。さらに、三環系抗うつ薬の場合、大量服用時にQT延長や急激な徐脈などの致死的な不整脈をきたす可能性があります。四環系抗うつ薬では、抗コリン作用や心毒性が比較的弱いといわれています。近年開発された、セロトニン系に選択的に作用する薬剤SSRIや、セロトニンとノルアドレナリンに選択的に作用する薬剤SNRI等は副作用は比較的少ないとされています。ですが、臨床的効果は三環系抗うつ薬より弱いとされています。また、不安・焦燥が強い場合などは抗不安薬を、不眠が強い場合は睡眠導入剤を併用することも多いです。ただ、SSRIであるフルボキサミン、パロキセチンはセロトニン受容体を刺激するため、投与初期に不安、焦燥や不眠を引き起こしたり、性機能障害などを生じることがあります。また、肝臓の薬物代謝酵素チトクロームP450の阻害による薬物相互作用をきたしやすく、セロトニン症候群や薬物中止による離脱症状の可能性もあります。さらに、パロキセチンが18歳未満の大うつ病性障害患者において自殺念慮、自殺企図のリスクを増加させるとの報告があり、使用を控えるべきであるといわれています。最近では、SSRI薬と攻撃性の高まりとの関連性が指摘されています。服用に際しましては、ご注意いただければ、と思われます。さらにうつ病患者さん・家族の方におきましては、うつ病は医学の対象となる脳の病気であり、治療法として多くの選択肢があり,必ず回復すること、治療により症状が改善しても6ヶ月~1年に及ぶ維持療法が必要であることをご理解いただければ、と思います。また、励ましたり、「旅行に行ってみては」などと言うことは逆効果です。つかず離れず、放って置くが見放さない、といった様子で支えていただくことがよろしいかと思われます。上記のケースでは、果たして現状がどういったものなのか、など詳細は不明ですが、症状からはうつ病が疑われるようです。しばらくは治療・静養なさっていただければ、と思われます。
長引くうつ病
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子宮腺筋症、卵巣嚢腫、子宮筋腫で治療へ-大黒摩季さん
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痛風発作による疼痛で歩行困難になった60歳男性
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。昨年末より痛風で両足がはれて歩けません。医師からは飲酒が原因と言われました。
どう対処すればいいでしょうか
この相談に対して、帝京大病院教授の藤森新先生は、以下のようにお答えになっています。痛風はレバーや肉、魚介類などを好んで食べ、毎日、適量を超えてお酒を飲み続ける肥満傾向の成人男性に多い病気です。ビールが天敵とされていますが、それ以外のお酒でも飲み過ぎると危険度は同じです。このような食生活を続けている人では、血液中の尿酸濃度が一定限度を超えた「高尿酸血症」がみられます。「風が吹いても痛い」と形容されるほどの激痛が関節に表れる痛風発作は、血液中に溶けきれずに関節内に漏れ出た尿酸の結晶が引き起こします。発作は急性の関節炎で、足の関節、特に親指の付け根によく起こります。通常は1か所の関節に限られ、特別な治療をしなくても数日で治まってしまうなどの特徴があります。しかし、幾度となく発作を繰り返していると、複数の関節に同時に起こったり、治るのに長期間を要するようになったりします。
痛風は、持続する高尿酸血症(血清尿酸値 7
0mg/dl 以上)に起因した尿酸塩結晶の体組織への沈着症と定義されます。体内に尿酸が蓄積すると、いろいろの場所に結晶として析出します。結晶は、皮下結節を生じたり、腎障害の原因となるほかに、上記のように関節炎の誘因となります。このように、体内の尿酸蓄積を基礎に生じた尿酸結晶が、急性の関節炎を引き起こす状態を痛風と呼び、その関節炎発作を痛風発作といいます。特有な急性関節炎(痛風関節炎と呼ばれ、下肢の関節、特に親指の付け根である第一中足趾節関節に好発する単関節炎)の反復が特徴的であり、このような痛風関節炎、痛風結節(進行例では関節部をはじめとして、耳介などの軟骨、骨端部、皮下組織などに痛風結節が形成され、白色の腫脹をきたす)、尿路結石、腎機能障害などの尿酸沈着が関係する症状のほかに、痛風では高血圧や高脂血症、耐糖能異常などの合併が高率であるといわれています。いわゆる「贅沢病」などといわれるように、背景にはメタボリックシンドロームの関与が推定されます。病態としては、尿酸の過剰産生と腎からの排泄低下の2タイプに大別されます。過剰産生型としては、遺伝性(プリン代謝酵素異常症、糖原病)、核酸代謝回転の亢進(血液疾患、乾癬)、ATP分解の亢進(飲酒、低酸素血症)、プリン体過剰摂取などがあります。排泄低下型には、遺伝性のほか、低酸素血症、ケトアシドーシス、尿崩症、薬物(フロセミド,サイアザイド,シクロスポリンA)などがあります。
ちなみに、高プリン食と飲酒を禁じて行った時間クリアランス法で、尿酸クリアランス<6
51mg/kg/時は産生過剰型と診断され、治療法も変わってきます。
症状としては、初発は約90%の患者が単関節炎の形をとり、片側の第1趾中足趾骨関節(足の親指の付け根)の突然の激しい疼痛と腫脹で発症します(痛風発作)
症状は24時間以内にピークとなり、通常 1〜2週間で完全に消退します。痛風関節炎は、過剰な尿酸が関節内に尿酸ナトリウム結晶として沈着することで引き起こされます。血清中で尿酸は7mg/dl程度で飽和状態に達し、それ以上では過飽和の状態で結晶化の可能性があるといわれています。関節腔内の尿酸ナトリウム結晶は、補体や凝固因子を活性化し、滑膜細胞やマクロファージから炎症性サイトカイン(起炎物質による刺激で産生され、炎症反応を増幅、持続させ炎症反応の経過に影響を与える物質)が産生されます。さらに、好中球が活性酸素や蛋白分解酵素などの炎症性メディエーター(発熱、発赤、腫脹、疼痛といった炎症症状の発現に関わる液性因子やサイトカイン)を産生し、尿酸結晶を貪食します。こうした炎症反応が起こり、関節炎、そしてその痛みが生じてくると考えられます。男性の発症が女性の約20倍で、30歳代に多いといわれていました。ですが、上記のようにもしかしたら女性の罹患率も増えつつあるのではないか、と考えられます。男性は思春期以降上昇し、約20歳でピークとなり、女性では閉経以降に上昇します。女性ホルモンに腎臓からの尿酸排泄を促進する作用があるため、女性では少ないといわれており、一般に、成人では男性が女性より尿酸値が1〜2mg/dl 高くなっています。こうした点から、女性は痛風になりにくいと考えられますが、現在の食生活の変化を考えると、そうも言ってはいられないと思われます。治療としては、以下のようなものがあります。尿酸は、細胞の核酸を構成する「プリン体」が体内で分解されて出来ます。そのため、プリン体を多く含む食品やビールを過剰に摂取すると高尿酸血症になり、それが長年続くと痛風が発症してくるのです。高脂血症、肥満、高血圧症、虚血性心疾患、脳血管障害などの生活習慣病の合併が多いことも問題になります。尿酸値を下げる薬を常用して血液中の尿酸濃度を一定程度より低く保っていれば、痛風発作は起きません。しかし、薬に頼る前に、痛風になりやすい食生活の見直しや適度な運動を心がけることが大切です。痛風関節炎を起こしていない無症候性高尿酸血症に対しては、「高尿酸血症・痛風治療のガイドライン」に従って、血清尿酸値が8mg/dLを超えるまでは生活指導に重点を置き、8mg/dL以上が持続する場合に腎障害や心血管障害などをきたしやすい合併症の有無を考慮して薬物療法の適用を考えます。痛風関節炎を繰り返す症例には、発作を回避するために薬物療法が適用されます。痛風関節炎には速効性で、ボルタレンなどの鎮痛作用の強い非ステロイド抗炎症薬(NSAID)を、できるかぎり速やかに投与します。投与量は常用量の2倍量とし短期間の使用に留め、痛みや炎症が引いた場合は中止します。コルヒチン(発作治療薬)は局所の違和感などをきたす痛風関節炎の前兆期に1〜2錠に限って使用されます。高尿酸血症の治療としては、産生過剰型は尿酸生成抑制薬で、排泄低下型は尿酸排泄促進薬で治療するのが原則となります。薬物療法として尿酸排泄低下型と産生過剰型にそれぞれ尿酸排泄促進薬(ベンズブロマロン、プロベネシド)と尿酸合成阻害薬(アロプリノール)を投与します。ただし、排泄低下型であっても尿路結石や中等度以上の腎機能障害を合併している場合は、尿酸生成抑制薬を使用します。血清尿酸値の推移を見ながら、1〜2ヶ月単位で増量し、血清尿酸値が6mg/dL以下にコントロールされる量を維持量として長期にわたって使用することになります。もちろん、食事療法(プリン体制限食)を行うことはどちらにせよ重要になります。また、尿酸は酸性尿では溶解性が著しく低下して尿路結石を形成する可能性があるため、尿中尿酸排泄量を増加させる尿酸排泄促進薬を用いる場合は尿のpHを6〜7に維持するよう、尿アルカリ化薬を併用する必要があります。まずは、ライフスタイルをしっかりと見直し、尿酸値降下を目的とした薬物療法のほかに、食事などを気をつけることが重要であると考えられます。痛風、尿路結石に悩む女性も増えている。
尿酸値の高さがメタボリックシンドロームと関連−虎の門病院健康管理センター
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痛風は数日で症状が治まるので、放置してましたが治った訳じゃないんですよね><
再発しないようにプリン体カットのビール飲んで食事制限、適度な運動で頑張ります^^コメントする。
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お医者になるのは、大変ですね:尋常性白斑を発症後、皮膚癌に
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尋常性白斑を発症後、皮膚癌に
マイケルジャクソンさん
7月からロンドンにて50ものカムバック・コンサートを開くため、まさに今バック・ダンサー選考や曲目の検討に余念がないというマイケル・ジャクソン(50)、気合いはかなりのものだと周囲も認めている。だが先月、マイケルの主治医は彼の皮膚がんを発見したようだ。尋常性白斑という病気を患って20年、マイケルは紫外線を避けながら、様々な皮膚の病変と闘わなければならない。ロンドン・O2アリーナで行われるカムバック・ツアーのスタートまで、すでに2か月を切ってしまった今、まさに調子を上げなければならない時である。英大衆紙「Sun」によれば、マイケルを診ている皮膚科医はこの4月の定期検診で、マイケルの上半身に皮膚がんの斑点を、そして顔面に前ガン状態の皮膚細胞を発見したという。だがいずれも簡単な手術によって完治が見込まれるとのこと、まずはひと安心である。
(マイケル・ジャクソン、皮膚がん発症か
尋常性白斑は「白なまず」とも呼ばれ、後天性に皮膚に白斑を生ずる疾患です。白斑の分布により、左右対称性に広範囲に生ずる「汎発型」、単発または数個が生ずる「限局型」、神経支配領域に一致して生じる「分節型」に分類されます。非分節型(A型)と分節型(B型)に分けられることもあり、両者は病因も自然経過もまったく異なります。尋常性白斑全体で人口の1〜2%、非分節型白斑対分節型白斑の比は3:1であるといわれています。非分節型白斑の病因は自己免疫説が一般的で、最近酸化ストレス説が強調され、抗酸化剤の有効性を報告するものもあります。関与する免疫機序については、液性免疫、細胞性免疫両者についての報告があり、特定されていません。一方、分節型白斑の原因は局所自律神経、特に交感神経の異常が考えられています。経過としては、非分節型白斑は全年齢層に初発し、初めは少数の白斑をみるのみですが、鎮静期と増悪期を繰り返しながら次第に数と大きさを増し、生涯進行性でついには全身に及びます。マイケルジャクソンさんは、こちら側ではないか、と考えられます。進行期にはケブネル現象(外的刺激を受けた部位に疾患固有の病巣が出現する現象)がみられ、関節背面や脂漏性湿疹が起こりやすい部位に好発します。分節型白斑は小児や30歳くらいまでの若年者に初発し、ある小範囲の皮膚に生じた白斑がその部を含む皮膚分節(帯状疱疹の発症範囲)内に急速に拡大、数ヶ月ないし数年で進行は止まって、以後はそのままの状態で生涯存続します。小児期発症例では思春期を挟んで20〜30%の自然退縮があります。治療としては、以下のようなものがあります。非分節型白斑は生涯進行性ですが、発症間もない病巣は薬物療法によく反応するので、早期発見・早期治療が重要です。長期にわたる治療になるので副作用がでないよう、弱以下に分類されるステロイド外用薬を1日2回塗布し、内服または外用によるPUVAを併用します。急速に多発するときはステロイド内服を併用します。1日2錠を連日投与し、進行が止まるのを確認しながら1/4〜1/3量ずつ減量して半年くらいで中止します。ほかにも、タクロリムス、活性型ビタミンD3の有効性が指摘されています。内服PUVAも有効ですが、眼への影響のため昼間の入院治療が必要になると考えられます。外科的療法も行われることがあり、患者さんの健常皮膚から吸引水疱で得た表皮を、白斑部に作成したびらん面に移植します。生着後に後療法として狭波長域UVB照射や外用PUVAを併用することもあります。ショービジネスに身を置くため、外見の変化をきたす疾患となれば非常に大変な思いをされてきたのではないか、と思われます。疾患に負けず、今回のコンサートを是非とも成功させていただきたいと思われます。
しみる陰部、かゆみにご注意−乳房外パジェット病(皮膚癌)
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胃カメラでも病変なし−機能性胃腸症(ディスペプシア)に新薬
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忘れっぽい、衝動的などの症状
世界仰天ニュースで取り上げられていた内容です。北海道に住む由佳さんは、長年自分のことを「ダメ人間」と責め続けていた。
それが脳の障害によるものと気付くまで
小さい頃、誰とも会話をしないで過ごす事が多かった由佳さんだが、いつしか文字が読めるようになる。それは、気に入った事には凄い集中力を発揮するため、同じ本を何度も読み続けた結果だった。4歳になる頃には小学校低学年程度の漢字はすべて読めるようになった。また、心配していた口の重さも治り、由佳さんはとてもおしゃべりな女の子になって、友達もたくさん出来た。ところがこの頃、由佳さんは人生で初めての壁にぶつかる。折り紙の端と端を揃えるという簡単な作業が出来ない。ハサミを使うとまっすぐに切れず、どうしてもギザギザになった。皆うまく出来るのに自分だけ出来ない。子供心に大きなショックを受けた。
さらに小学生になると、不器用で落ち着きのない由佳さんの行動はエスカレート
授業中もじっとしていられなくなった。
そして、相変わらず手先を使う事は大の苦手
特に嫌だったのは「書き取り」
マス目の中にうまく字をおさめて書く事が出来ない。そして、うまくいかないと全く集中力がもたなかった。それでも成績は問題なく、どの教科も平均点以上を取った。その後、4年生になった由佳さんの突飛な行動はなりをひそめ、目立つ問題行動もなくなり両親は安心したが、小さなトラブルは毎日あった。そして中学生になった頃から由佳さんは、忘れ物が目立つようになる。もちろん、由佳さんも気をつけようとメモを取った。しかし、メモした事自体をすっかり忘れてしまうのだった。由佳さんは、自分でも忘れっぽい事を自覚していたが、この時はそれ程深刻に考えていなかった。
また片付けが大の苦手で、部屋はいつも散らかしっぱなし
人間関係にも変化が
毎日一緒に登下校した仲良しの友達も、ある程度付き合ってその子の事がわかってしまうと、突然、衝動的に違う友達と付き合いたくなり頻繁に友達を替えた。主たる3症状は、不注意、多動、衝動性があります。年齢に期待される行動コントロールが著しく不良で、学校などの場面で不適応を生じるに至った小児が治療の対象となります。主症状以外には、不器用や学習障害が高頻度に併存します。さらに後年には、周囲を故意に苛立たせたり、大人の権威に反抗をする反抗挑戦性障害や、行為障害といった破壊的行動障害への移行がしばしば認められます。その一方で、不安障害や不登校、抑うつなどの併存も多いこともしられています。有病率は学童期で3~5%で、男児に多く女児の4~9倍みられます。病因は不明ですが、遺伝素因を含む中枢神経系の障害が推定されています。具体的な症状としては、「不注意」については細かく注意ができず、不注意な過ちが多い、注意集中が持続できないといったものがみられます。「多動」では、手足をそわそわ動かし、椅子の上でもじもじする、座っていなければいけないところで席を立つ、などがあります。「衝動性」としては質問が終わる前に出し抜けに答える、順番が待てないなどがみられます。やがて社会人になると、本当の苦労が始まる。由佳さんは、保険会社に事務員として就職したが、夢のOL生活は最初からつまずいた。何度やってもコピーは曲がってしまう。書類をキチンと揃えて閉じる。そんな簡単で単純な作業が全く出来なかった。しかも、当時はまだパソコンでの事務処理がなかったので、伝票の数字を台帳に手書きで書き写すのだが、由佳さんはこの作業が大の苦手だった。仕事が遅く、おまけによく間違えた。書類は訂正印だらけで数字が読めず、上司に叱られた。やがて、由佳さんの作業の遅さとミスの多さは社内でも問題になり、先輩から監視を受けるようになった。そこで由佳さんは、朝6時に起きて、まだ誰もいないオフィスへ来て仕事を始めた。しかし、さっぱり仕事ははかどらない。一つが終わらないうちに次の仕事が気にかかり、そちらに手を伸ばしてしまうからだった。それでも由佳さんは向上心だけは人一倍あったので、自己啓発の本を何冊も読み、スキルアップのための講習会にも出かけた。しかし、結果は何も変わらなかった。ある日の朝、由佳さんは朝礼中に倒れた。体も心も限界だった。その後、辞表を出して会社を辞めた。将来に大きな期待をしていた両親は、由佳さんを責めた。しかし、由佳さんは反論が出来ず、22歳で新しい仕事を探し始めた。
次に転職したのは、化粧品の販売
笑顔とトークで、すぐに売り上げがショップで一番になった。実績をオーナーから認められ、とても嬉しかった。仕事が評価され、店長になると、苦手な事務仕事が増えた。さらに店員のシフト管理もする事になったが、そもそも自己管理の出来ない由佳さんが、他人の管理なんて出来るわけがなかった。結局、由佳さんはこの仕事も諦めた。由佳さんは28歳半ばとなり、「皆が簡単に出来ることが、自分にはなぜ出来ないのだろう」と絶望感に打ちひしがれた。
そんな時、由佳さんはある男性と出会い結婚
北海道から男性が暮らす横浜へ移り、新婚生活を始めた。新婚旅行から帰って来た由佳さんが、まずやらなければならなかった事は、自分と夫の荷物の整理だった。
段ボールで10個以上
しかし、由佳さんは段ボールをあけて中身を確かめても、どこにどれを片付けていいか、さっぱりわからなかった。
そして夜、夫が帰ってくると、部屋の中は足の踏み場もない状態
結局、荷物が片付くまで1週間もかかった。さらに、専業主婦になった由佳さんだが、家事の要領が全く分からなかった。朝、夫を起こすのを忘れる。朝ごはんとお弁当と作るのに何時間もかかってしまう。夫を送り出してから洗濯を始め、掃除機をかける。ところが、掃除をしているうちに、つい洗濯機を回している事を忘れてしまう。由佳さんは、毎日ただひたすら家事に追われたが、その実家事は一向にはかどっていなかった。
結婚して1年後、2人に女の子が誕生
子育てが加わって由佳さんは、ますます忙しくなり、部屋の中は、それまでに増して散らかるようになった。
そして、この頃から夫婦仲がどんどんと悪化
そんなある日、些細な事で喧嘩
そして、夫が「出て行け」と言った時、由佳さんはなぜかホッとした。次の日の朝、由佳さんは子供と一緒に家を出た。結婚生活は2年あまりだった。その後、由佳さんは札幌でシングルマザーとして生活を始めた。事務の職も見つけた。この頃にはパソコンも普及し、苦手な作業も幾分減った。
しかし、部屋の中は相変わらず散らかり放題
「娘には不自由な思いをさせたくない。」由佳さんは、33年間の自分の人生を振り返って、何一つまともに出来ない自分が惨めだった。一般的なADHDの場合、小学校3~4年生くらいになると、著しい多動や不注意は改善してくるといわれています。ですが、それまでに著しい不適応を生じた場合、上記のような抑うつといった二次的な障害に結びつきやすいので、いかにして小学校低学年の不適応を減ずるのかというところにまずは治療の中心を置く必要があります。治療に関しては、以下のようなものがあります。そんなある日、由佳さんは書店で「片づけられない女たち」という本を偶然見つけた。そこにはAD/HD(注意欠如/多動性障害)という、当時、日本でも注目され始めた発達障害の事が書いてあった。
「忘れっぽい」「衝動的」など
読めば読むほど自分の事を書かれているような感覚に陥った。すぐに心療内科を訪ねて診察を受けた結果、由佳さんは「AD/HD」と診断されたのだ。AD/HDの全容はまだ解明されていないが、その原因は脳の神経回路の発達特性障害だとされている。この診断結果を聞いた由佳さんは、心が晴れるような感覚を味わった。早速両親に自分がAD/HDである事を打ち明けた。しかし父は一言、「怠け者の言い訳だ」と言った。無理もなかった。
自分だってこんな障害があることを初めて知ったのだから
由佳さんはAD/HDについてインターネットで情報を集めた。しかし、当時、AD/HDは子供特有の発達障害という認識が根強く、大人を対象としたホームページは見つからなかった。そこで、由佳さんはAD/HDに苦しむ大人が助け合えるようなホームページを作ろうと考え、なんとたった一晩で日本初の「大人AD/HD」のホームページを作り上げた。そしてホームページでAD/HDに悩む人々と情報を共有し、お互いに励まし合った。するといろんなことが分かってきた。
自分は「出来る事」と「出来ない事」が人よりはっきりしているのだと
「出来ないこと」も、それを認識することで方法を工夫して、出来るように努力した。そんな由佳さんを見て、父も少しずつ理解してくれるようになった。
行動・精神面の合併症予防(心の健全発達)という目的達成のために、具体的目標として、1破壊的行動のコントロール
2情緒の安定化
5他の合併症への対応
といったものがあります。まず行うべきことは、患児の破壊的行動のコントロールと保護者の養育意欲の回復にあります。破壊的行動のコントロールは、薬物療法、環境調整、行動変容技法で行われます。ADHDの約8割は薬物療法が有効であるといわれています。代表は塩酸メチルフェニデートですが、国内では保険適用外の薬物であるため、家族によく説明をして用いる必要があります。この薬物は作用時間が著しく短いため、学校から家庭に帰った後にはすでに薬効が切れており、また5%ほどにはリバウンドが生じるため、効果判定は担任教師に依頼する必要があります。5~1mg1回)などの少量の抗精神病薬が有効な例もあります。また、ADHDに伴う行動障害は、親子関係に悪影響を与え、後年の情緒的な障害の契機となるため、「褒める回数を叱責よりも多くする」「必ず達成が可能なように目標を低く見積もり、できたという体験をさせる」などが重要です。行動変容技法としては、問題行動を維持させている要因に注目し、その要因を変化させることを考えます。問題行動へのかかわりを少なくし、問題行動がないときのかかわりを多くするのが基本となります。こうした治療を行うことが望まれますが、実際には正しい診断がなされず、見過ごされてしまうこともあるのではないか、と思われます。より周囲の理解などが広まり、障害をもつ方々が暮らしやすくなることが望まれます。
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2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。
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食道癌で抗がん剤治療、17日に亡くなっていた−頼近美津子さん
17日に亡くなっていた元アナウンサーの頼近美津子さん(享年53)
2年前の人間ドックで食道がんと診断されて以来、抗がん剤による通院治療を続けてきた。所属するテレビマンユニオンの担当者が言う。「がんが見つかったあと、頼近さんはインターネットで世界のあらゆる最新治療法を調べました。
その結果、外科的治療でなく、抗がん剤による治療を選択したのです」
治療スケジュールを組んで抗がん剤を投与
そんな闘病生活の合間も、クラシックコンサートの企画構成や司会、雑誌の連載などの仕事は続けた。
ところが、先月13日に体調を崩して入院
今月15日に急変し、17日に帰らぬ人となった。東京外大卒業後の78年にNHKに入局、81年にフジテレビに移籍し、3年後にはフジサンケイグループのオーナー家となった鹿内一族の御曹司・春雄氏の3番目の妻となり、「超玉の輿婚」と注目された。
「高学歴でルックスも抜群
彼女が登場し、女子アナがスターになったのです。
しかし、88年に春雄氏と死別
一時は2人の息子とワシントンに移住していました。その後、NHKの音楽番組でテレビに復活、大河ドラマ『秀吉』にもお市役で出演した。
波乱万丈の人生ですね」(芸能評論家の金沢誠氏)
(食道がんで死亡“頼近美津子のインターネット闘病生活”)
食道癌とは、食道に発生した上皮性悪性腫瘍を指します。好発年齢は60歳代となっています。治療成績の向上が得られてきており、現在では手術死亡率は数%、手術治療成績も5年生存率が20%台から50%へと達するようになっています。食道は、頸部、胸部、腹部の3部に区別されます。頸部は、第6頸椎体の高さから始まり、気管の後ろで頸椎の前をまっすぐに下降します。胸部は、胸郭上口から横隔膜の食道裂孔に至るまでの部分を指します。腹部は、横隔膜下にある長さわずか数cmの部分で、食道裂孔から始まり、左に屈曲して胃の噴門に開きます。食道は、起始部、気管分岐部、横隔膜貫通部でやや狭くなっており、生理的狭窄部と呼ばれます。好発部位は胸部食道であり、次いで腹部食道、頸部食道の順に多くみられます。
男性は女性の6
5倍の発症率があります。男性の食道癌死亡率は過去30年間でほぼ同じ値ですが、女性では減少してきています。部位別にみて、頸部食道癌では女性が多くなり、男女の性差が非常に小さくなっています。発症のリスクファクターとしては、喫煙や飲酒があり、特に両者の相乗作用との関係がいわれ、1日20本以上喫煙し3合以上飲酒する群が他の群と比べ、食道癌の発生に有意な差のあることが指摘されています。また、食道アカラシアや腐食性食道狭窄、Barrett食道などに癌発生頻度が高いと指摘されています。色素内視鏡や超音波内視鏡検査の普及に伴い、早期食道癌の発見される機会が著しく増加したため、早期食道癌発見の機会があがっています。症状としては、早期癌では食物がしみたり、食べ物の通過障害感、胸骨後部異常感などの軽度の食道症状が起こりえます。進行癌となると、狭窄が高度になり、嚥下障害が強くなってきて、悪心・嘔吐がみられることもあります。嘔吐は、初期には食物のみですが、狭窄が進むと唾液や粘液までも吐出してきます。食道には漿膜がないため、周囲臓器への浸潤が起こりやすく、胸痛や背痛がみられたり、気道との間の瘻孔形成により激しい咳が起こることもあります。また、反回神経麻痺による嗄声などがみられることもあります。食道癌の早期発見や存在診断は、消化管造影検査および内視鏡検査が主に行われています。特に、早期発見には、消化管造影検査や内視鏡検査(粘膜癌の診断や1cm 以下の微小癌の発見に大きな役割を果たしている)が主に行われています。最近では、食道癌の診断は内視鏡検査が先行され、次いで精密検査としてX線造影検査が選択される傾向があるようです。内視鏡検査は病変の指摘が短時間で容易にでき、X線造影検査は病巣部の正面像・側面像から病巣の深達度、内視鏡所見では描出しにくい粘膜下の病変の広がりなどが分かるからです。超音波検査、CT検査、MRI検査、超音波内視鏡検査などは、臨床の現場においては食道癌の周囲臓器浸潤、リンパ節転移診断、他臓器への転移診断などが主な役割となっています。また、近年では拡大内視鏡検査やFDG-PET検査の有用性も認められつつあり、食道癌の診断に用いられつつあります。治療としては、以下のようなものがあります。治療法としては、内視鏡的粘膜切除術や手術療法、放射線療法、化学療法などが通常行われています。食道癌治療ガイドラインによれば、壁深達度およびリンパ節転移により、その治療方法が選択されています。粘膜下層癌(sm癌)では従来の頸部、胸部、腹部の3領域リンパ節郭清を基本術式とします。