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2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。
お医者になるのは、大変ですね:風邪と似た症状に注意
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風邪と似た症状に注意
百日咳の成人患者が増加
国立感染症研究所 (東京都新宿区)によると、全国での感染件数は08年1〜4月で851件が報告されている。なかでも20歳以上の感染者が年々増加し、全体の40%を占める。20歳以上の割合が2%だった00年と比べると、08年は大人の感染者が激増していることがわかる。地域別では、千葉県がもっとも多い。千葉県健康福祉部疾病対策課によると、08年1月からの4カ月間で、227人が感染した。感染者が多い理由について同課の担当者は、「千葉県だから多いという特定の理由はないと思う。県内の病院に注意を呼びかけているため、医師が発見する確率が高まったのではないか」と、話している。百日咳の初期症状は軽い咳で、医師でも間違うほど、風邪の症状によく似ている。その後激しい咳の発作が起こる。夜間に目が覚めることや、咳き込んで肋骨が折れることもある。症状は約3週間も続く。感染源は咳やくしゃみの飛び散りだ。国立感染症研究所に所属する内科医によると、「1人の患者から平均10人に感染する」と、麻疹(はしか)に次いで感染が広がる確率が高い。07年には大学での集団感染も起こった。07年5月に香川大学で学生や職員75人が感染し、1週間休校になった。08年は、今のところ国立感染症研究所に報告はきていない。「だいぶ時間が経ってから情報が出る。伝わる頃には、既に感染が拡大している」と、懸念される。百日咳の予防にもっとも有効なのは、ワクチンの接種だ。多くの人が乳幼児期に接種していて、乳児の感染数は年々減っている。
一方で、20歳以上の感染者が増えているのはなぜか
2つの原因が推測される。1つ目は、乳幼児期に接種したワクチンによって作られた免疫は持続期間が短く、年を取るにつれて低下する。2つ目は、ワクチンが普及して乳幼児期の感染者が減り、免疫を持たない大人が増えていることだ。そこで、思春期にワクチンを接種する必要性を訴える声も上がっている。近年、大人の百日咳が大流行した欧米では、乳幼児期に加えて思春期にもワクチンを接種する機会を設けた。国立感染症研究所では、感染者の実態調査を2008年5月から開始する。ホームページ上にデータベースを設けて、医師が感染者を診断した場合に、その情報を登録するよう呼びかけていく。潜伏期は1〜2週間で、病期はカタル期、痙咳期、回復期に大別されます。全経過は6〜12週間程度となっています。カタル期は、感冒症状(軽度の上気道症状)が1〜2週間持続します。鎮咳薬などにより治療を行っても軽快せず、逆に咳がひどくなります。中枢性鎮咳薬には大きな効果は期待できず、かえって増悪することもあるので、百日咳が強く疑われる時には使用しない場合もあります。この頃になると咳は、スタッカート様の短く連続的な咳になり、悪心・嘔吐を伴うようになります。ちなみに咳は、増殖した菌によって産生された毒素の結合により、気管支平滑筋が攣縮することで生じると考えられています。さらに、せき発作は数回から十数回の連続的なせきに引き続き、吸気時には「ヒューヒュー」という吸気性笛声音を伴うようになります。せき発作と吸気性笛声音とを繰り返し(レプリーゼ)、透明粘稠な喀痰排出をもって咳発作が治まります。発作時には顔面紅潮し、眼瞼浮腫、点状出血などを伴うことが多く、乳児、重症例などでは発作時にチアノーゼ、あるいは無呼吸発作を伴うこともあります。痙咳期は2〜6週間持続し、以後は1〜3週間で次第に軽快していきます。ただ、回復していく最中にも気道感染を併発すると、痙咳期並みの症状を呈することがあります。診断としては、特徴的なせき発作(レプリーゼ)とリンパ球増多があれば臨床診断は容易となります。
CRPなどの炎症反応は陰性ですが、白血球増多が著明で、15,000/μl以上になることが多く、リンパ球優位(70%以上)となります(ただ、白血球数が正常な例もある)
治療としては、以下のようなものがあります。
投薬はカタル期に行えば有効で、マクロライド系抗菌薬が第1選択となります(痙咳期では軽症化は期待できない)
ピペラシリン、第三世代のセフェム系抗菌薬も感受性が高いと言われており、経口摂取困難な症例、重症例には適応があります。
百日咳毒素に対する抗体(抗毒素)を高力価で含む、免疫グロブリン製剤の大量静注が痙咳期においても軽症化に有効とする報告もあり、重症例などで用いられているケースもあるようです(ただし保険適応外)
上記にもありますが、予防にはDPT接種が第一となります。また、接触後無症状のうち(潜伏期)にマクロライド系抗菌薬を2週間投与するのも有効であるといわれています。
患者と接触のあった人は、こうした方策をとることも重要であると思われます(子どもで、まだDPTワクチン接種が3回以内の場合は追加接種)
」と思って、実は百日咳だった、ということもあるようです。疑った場合、すぐに病院に行って検査を受ける、といったことが必要であると思われます。
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代理母出産で起こった問題
世界仰天ニュースで扱われていた内容です。この町で暮らすビル38歳とブリジット45歳はとても仲の良い夫婦だった。夫のビルは元・海兵隊員で退役後は軍の食肉処理場で働いていた。やさしくて働き者の夫と一緒になれてブリジットはとても幸せだった。しかし、夫婦にはある悩みがあった。実はブリジットには離婚歴があり前の夫との間には娘もいた。しかし、ビルと再婚後、子宮摘出の手術を受け、子供を産めない体になっていたのだ。以前は養子をもらうことも考えて、2人で役所に相談に行ったこともあるのだが、ミシガン州の州法では夫婦のどちらか一方でも40歳を超えていると里親になる事ができないという。この法律の壁が、2人が養子をもらうことを拒んだのだ。そんなある日、ある夫婦が、子供を産んでくれる「代理母」を求めているという内容の記事を新聞でみつけた。
当時、アメリカで始まったばかりの代理母制度
ブリジットにとってまさに希望の光
しかし、ブリジットは子宮だけでなく、卵巣も摘出していたため、卵子も代理母のものを使う出産となる。ブリジットの遺伝子は子供に受け継がれない。二人は慎重に話し合った。そして二人は代理母出産を決意し、新聞にあったある人と連絡をとった。その人物とはアメリカで初めて代理母契約を成立させたノエル・キーン弁護士だった。相談の結果、テレビに出演して事情を訴えるという手があることを知り、夫婦は「フィル・ドナヒュー・ショー」というテレビ番組に出演した。夫婦の訴えに、行動を起こした一人の女性がいた。キーン弁護士は、すぐにその女性と面会した。
女性の名前はダイアン
2歳の男の子を持つシングルマザーだった。10月、夫婦はダイアンの住むテネシー州ノックスビルへ飛び、面会することになった。ダイアンは何冊ものアルバムにまとめた息子の写真を見せ、子育てでの苦労と楽しさを二人に話してくれた。
子供が大好きな優しくておだやかなダイアン
この女性が代理母をつとめてくれるなら安心だ。2人に迷いはなかった。必要な経費のほかに報酬といったものはお支払いすることは出来ないことを確認するも、ダイアンは快く納得していた。そしてビルは薬局で注射器などの必要な器具を買い求めた。当時は人工授精と言っても病院でのシステムは確立しておらず、当人たちが個人で行うものだったのだ。
渡された精子を彼女自身が注入することで妊娠を待つ
そして40日後、ダイアンから見事妊娠の連絡が
これで自分たちの子供が抱ける。ブリジットとビルの2人は喜びでいっぱいだった。夫婦は再びダイアンのもとに飛び、ノエル弁護士が作成した正式な契約書を取り交わした。
それにはダイアンは子供を出産したら、すぐに夫婦に引き渡すこと
それ以降子供の親権は一切主張しないことなどが明記されていた。サインの後、夫婦はダイアンと別れた。2人とってダイアンはまさに赤ちゃんを運んでくれるコウノトリのはずだった。2人は、赤ちゃんをその手に抱ける日が待ち遠しかった。ところが、一か月後に思いもしなかったことが始まる。ダイアンからブリジットへの電話の内容は、クリスマスに息子を連れてボストンの母親を訪ねたいが、旅費を都合してもらえないかという相談だった。ブリジットはビルに相談した。契約上、経費以外の金は支払う必要はなかったが、子供を授かっているダイアンを助けるために2人はすぐに旅費を送金してあげた。
ところがその数日後、再びダイアンからの電話が
料金はこちら払いのコレクトコール
なんと家に泥棒が入り、送ってもらった400ドルのほか、明日、食べ物を買うお金も全部盗まれたという。泣き出すダイアンの声を聞き、夫に相談してお金を送るからと告げ電話を切ったがブリジットは疑っていた。それから次々と、階段からすべって足をひどくねんざした治療費、息子が病気になって病院に連れていく診療代、交通事故にあってクルマの修理代など、度重なる金の無心をした。2人は疑いながらもわが子を宿している彼女を責めることができず言われるままに金を送り続けた。
コレクトコールの料金だけで月に400ドル以上
さらに500ドル、600ドルとダイアンに送金し続けた。裕福とは言えない生活を送っていた二人はたちまち金銭的に困るようになった。夫がいくら残業をしても追いつかないのだ。そして、ダイアンが妊娠7ヶ月ほどになった時だった。その夜、ダイアンはかなり酔っているようだった。再び金の無心をするダイアンに、もうお金の要求をするのはやめてほしいとビルが告げると、ダイアンは恐ろしい本性をむき出しにする。
私が金に困って自殺したらお腹の赤ちゃんも死ぬのよ
と、腹の赤ちゃんを人質にして脅迫を始めたのだ。さらにこの後ダイアンの要求はエスカレートした。拒否するすべのない夫婦がその頃までにダイアンに送った金は1万3,000ドルにのぼっていた。とうとう夫婦の間にも亀裂が入り始めた。ダイアンの出産予定日が近づいていた。だが、金の要求は止むことはない。なんとしても自分たちの赤ちゃんを受け取ると、ダイアンのへ乗り込んだ。しかし、そのダイアンの家から出てきたのは見たことも無い女性だった。ダイアンはビッキーという同居人と暮らし始めていた。そしてリビングには臨月の大きなお腹をしたダイアンが横になっていた。やはり事故を起こして拘置所にいるという電話はウソだったのだ。驚くことにダイアンはドラッグづけの生活をしており、金の大半はそれに費やされていた。それから、奇妙な同居生活がはじまった。何とか少しでもいい状態で生んでほしいと、2人はダイアンに24時間貼りついた。ついに、陣痛が始まった。元気な男の赤ちゃんが出産された。少しの間だけ薬物依存治療を受けなければならなかったが、薬物の影響は心配するほどのものではなく、問題ないとの医師の診断だった。一方、ダイアンは赤ちゃんの顔を見ることもなく、翌日退院していた。
5日後、ようやく退院を許された赤ちゃんと夫婦は病院近くのホテルに滞在
いよいよ明日はこの子を連れて我が家へ帰ることができるという日、ダイアンがホテルにやってきた。ダイアンは自分が生んだ赤ちゃんに全く興味を示さず、出産したばかりで仕事ができないと、またも金の無心をしてきた。ビルが計400ドルを渡し、赤ちゃんを産んでくれたことは感謝するが、次、連絡してきたら訴えると念を押すと、そのままダイアンは、2人の元から姿を消し、二度と金の無心をしてくることもなかった。それから30年、生まれた赤ちゃんはビルジュニアと名付けられ幸せに暮らしている。一方「代理母」ダイアンは、今はどこでどうしているのか、全く行方が分からないという。代理出産とは、妻の生殖器に異常があるため妊娠や出産ができず(先天的に子宮を欠損している女性や子宮摘出を受けた場合)、第三者の女性と代理母契約を結び、夫の精子で人工授精し子供を生んでもらうことを指します。方法としては、上記のように代理母は妻以外の女性に夫の精液を注入する方法(人工授精)と、妻の卵子と夫の精子を体外受精させ、それを妻以外の女性の子宮に戻す方法(体外受精)とに分類されます。上記のケースでは、そのまま注射器に入れて注入していますが、現在では、比重遠心法やスイムアップ法で、精漿成分や病原体の除去と運動良好精子の濃縮を行い、注入します。後者は、先天的に子宮を欠損している女性や子宮摘出を受けた場合に適応となり(卵巣の機能には問題がないような場合)、生物学的には夫婦間の子供といえます。体外受精(IVFと略されます。卵子を採取し(採卵)、体外で精子と受精させ(媒精,顕微授精)、培養した胚を子宮腔に戻す(胚移植)という作業が行われます。具体的には、まず複数の成熟卵子を採取するため、内因性ゴナドトロピンをGnRHアゴニストで抑制しつつFSH/hMG製剤にて卵胞発育を促します。局所麻酔または静脈麻酔のもと経腟超音波ガイド下に卵胞を穿刺し、卵胞液とともに卵子を吸引します。卵子を2〜4時間培養した後、最終運動精子濃度が10万/mL程度になるよう精子浮遊液を加えて媒精します。顕微授精では、第2減数分裂中期に達した成熟卵に対してICSI(卵細胞質内精子注入法)を行います。その後、培養していきますが、胚盤胞の孵化が始まる6日目以降の胚移植では、妊娠率が低下するため、臨床的に培養期間は5日間が限界となります。胚移植は、カテーテルに形態良好胚を入れ、経頸管的に子宮腔に注入することになります。代理母出産を巡っては、現在は以下のような扱いになっています。代理母出産については、生殖補助医療の進展を受けて日本産科婦人科学会が1982年10月に決定した「会告」により、自主規制が行われているため、国内においては「原則」として実施されないことになっています。ところが、諏訪マタニティークリニック(長野県下諏訪町)の根津八紘院長が、国内初の代理母出産を実施し、2001年5月にこれを公表しています。こうした代理母出産を巡る動きを受け、厚生労働省の審議会が2003年にとりまとめた『精子・卵子・胚の提供等による生殖補助医療制度の整備に関する報告書』および、日本産科婦人科学会の会告によって、規制の方向に乗り出しています。2008年01月、日本学術会議「生殖補助医療の在り方検討委員会」の作業部会が、代理出産を新法で禁止すべきだとする報告書素案をまとめました。素案では、夫婦の精子と卵子を用いた代理出産について検討し、代理母となる女性が被る身体的・精神的負担や、生まれてくる子供の心に与える影響などの問題があり、代理母が危険を承知で引き受けたとしても「自己決定が十分といえるか疑問がある」としています。結果、営利目的での代理母出産に対して、実施に処罰を検討する、といった内容になっています。2008年04月16日、日本学術会議は、新法による代理出産の原則禁止などの提言を盛り込んだ最終報告書を、舛添要一厚生労働相と鳩山邦夫法務相に提出しています。報告書では、代理出産は法律で規制すべきとし、「原則禁止が望ましい」と結論しています。ただ、限定的な試行(臨床試験)は認めており、営利目的の代理出産は処罰を求めています。上記のケースのような問題が、起こらないとは限りません。しかしながら、その一方で純粋に子供が欲しいと望む夫婦が存在していることもたしかです。その切なる願いを叶える方向で、どうにか倫理的・社会的なルールに則った代理出産を行えるシステム作りなどができないか、と思われます。
不妊症・不妊治療のまとめ
51歳女性が孫を産む−双子の代理母に
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斜視にお困りならば、中高年でも手術で完治可能
2〜3%の高率で小児期に起きる斜視
先天性の9割は外側を向く外斜視だが、今では30分ほどの日帰り手術で完治し、費用も2万円台と手軽だ。
成人になってからでは見え方に後遺症が出ると一部に指摘があるが、専門医は「まったく問題ない」
患者本人には治療後の表情の変化が、何よりの満足感なのだという。
日大医学部で神経眼科学が専門の石川弘医師(60)によると、斜視は一方の目が内側を向く内斜視と、外側を向く外斜視に大きく分かれ、その比率は1対9
内斜視は上下にずれる上下斜視の合併が少なくない。「内斜視は弱視や遠視による極端な視力差が原因の場合が多く、この場合は眼鏡で視力矯正すれば治る」内斜視の一部と外斜視は「眼球を動かす眼筋のバランスが発育異常などで崩れているのが原因」で、この場合は手術の対象になる。
正面から光を当てた際、瞳孔の中央にくるはずの反射点が、瞳孔の直径程度以上ずれていれば手術の対象
「これ以下なら見た目も目立たないので、手術の必要はない」
また、小学高学年以上なら局所麻酔での手術が可能だが、低学年以下は全身麻酔となり本人の負担も大きいので「高学年以上になってからの手術を勧めている」
手術は、眼球につながる眼筋を、6〜10ミリの範囲で付け替えるなどする。
30分ほどで終わり、当日だけ眼帯を着け、首から下なら入浴も当日から可能
1週間後に抜糸すれば、スポーツもできる。保険適用で、費用は自己負担3割でも2万円台で済む。
タレントのテリー伊藤さん(58)が手術を受けたことも話題になったが、伊藤さんの斜視はけがが原因
「けがなど後天性の斜視は、眼筋マヒなどとして区別し、手術も難しいものになる」という。一部で「斜視を放置すると2つの目に入る映像を合致させる両眼視が発達せず、成人になって手術してもモノが二重に見える複視になる」という指摘があるが、石川さんは否定する。「両眼視は脳の後頭葉で機能する。特に外斜視は、大半が斜視側の眼も利き目として視力を使っているので、治療後も脳が順応して複視にはならない。
ただ手術直後は、視線を移すと、かすかに残像が出るという人はいる」
石川さんは同大の板橋、駿河台両病院で斜視をはじめ眼瞼下垂や眼瞼内反症(逆まつげ)などの治療を担当
斜視の手術だけで約500例に上り、うち8割は成人で、この半数以上は50〜70代だ。「わずかなずれを意識下で正常にしている斜位という症状は、近視のほぼ全員にあるが、加齢で外斜視に進行する場合がある。
軽度の外斜視も加齢で重度化する」
このため「孫の“おじいちゃんの目、こわい”の一言がショックで手術を受ける人もいる」
また斜視の子供は、友達からの言葉に傷つくこともある。
斜視治療によって、「仕事で目が疲れなくなった」という会社員はもちろん多いが、「治療の効果はむしろ容貌のコンプレックス解消など精神的満足の方が大きい」
「自分の目を人に見られるのがイヤ」と髪で目を隠し、うつむいたまま受診した30代女性は、術後は髪をアップにし、明るく顔を上げて再診に訪れた。「年齢に関係なく、本人が斜視を負担に思ったときに手術を受ければいい」と石川さんは話している。
(「斜視」負担に思ったら
中高年でも手術で完治 日帰りで2万円台)
斜視とは、眼位の異常をきたして、両眼の視線が目標に向かわず、一眼の視線が目標とは別の方向へ向かっている状態を指します。こうした眼位の異常のほかに、両眼視機能の異常や、弱視を伴うこともあります。種類としては、内斜視、外斜視、上斜視、下斜視、回旋斜視があります。原因によっても分類され、遠視、両眼視異常、視力障害、眼筋麻痺などがあります。起こり方によっては、恒常性、間歇性と分けられ、発症時期では先天性、後天性と分けられます。治療の意義としては、小児では視覚の感受性期間内に、眼位の矯正とともに両眼視機能の獲得を行うこと、成人では眼精疲労や複視の改善、整容的改善といったことがあげられます。治療の基本方針としては、屈折異常の矯正をしたうえで、斜視角の大きなものには手術療法を行います。手術以外では、プリズム療法、視能訓練があります。遠視による調節性内斜視の場合は、矯正眼鏡を使用します。麻痺性斜視の場合、手術のほかにボツリヌス治療(ボツリヌス毒素の局所注射)も行われることがあります。手術としては、非麻痺性斜視では両眼の対称手術(内斜視では両眼の内直筋の後転、外斜視では両眼の外直筋の後転)、もしくは斜視眼の前転・後転手術を選択することが多いようです。また、麻痺性斜視では、麻痺筋の拮抗筋の減弱手術が第一選択となり、次いで麻痺筋のともむき筋の減弱を行います。具体的な手術の方法としては、以下のように進んでいきます。斜視の手術は、眼球の回りについている筋肉の位置を後方に動かして筋の力を弱める後転法、短くして縫いつけることによって筋肉の働きを強める前転法など幾つかあります。どちらの眼を手術するかということや、どれだけ眼球の向きを変えるかという手術量は、斜視の種類や術前の診察での斜視角の検査、両眼視機能、眼球運動の状態等によってそれぞれの患者さんに最善の結果が得られるように決定します。術量の決めかたとしては、手術前にプリズムを用いて偏位を矯正(中和)して決定します。偏位に増減がみられる場合は、プリズムで偏位を中和します。その中和時のプリズム度数が、手術術量の基準となります。効果に多少の個人差があり手術効果の判定には数ヶ月〜数年の観察が必要になります。斜視の種類によっては手術効果が持続しないこともあります。ですが、斜視の手術では手術前と比べ見かけ上は必ず改善されます。斜視の術後新しい角度に調整できるまでの間は以前と見え方にずれがあるため複視が生じますが、多くは次第に改善します。手術における合併症としては眼位の低矯正、過矯正の他に虚血、結膜嚢腫、屈折異常の変化、テノン嚢脱、眼瞼位置の変化などがあります。手術操作中に筋を見失うこと(いわゆるlost muscle)が起こった場合、筋の作用方向への運動に制限がみられます。また手術における一般的な合併症として感染、穿孔、縫合糸に対するアレルギー反応などがあり、筋の操作を行う際に反射的な徐脈を生じる場合もあります。
もちろん、手術ですから合併症をともなうリスクはありますが、もしお困りのようでしたら、眼科専門医を受診して相談されてはいかがでしょうか
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小視症−「物が小さく見える」という症状の6歳男児
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救急病院も来院した多くが、さほどのこともなく、子供の熱が三十八度あるからと連れ草食動物の内臓や血液
情報を求める また九州の病院で射殺事件
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15ヶ月もしゃっくり(吃逆)が止まらない男性、手術治療へ
しゃっくりはふつう、水を1杯飲めば止まるといわれる。しかしイギリスの男性、クリストファーさんはなんと、15ヶ月にもわたってしゃっくりをし続けており、いまだに止まらないのだという。クリストファーさんはしゃっくりを止めるため、ありとあらゆる方法を試したがどれも効果がなく、今は外科手術に望みを託している状態だという。しゃっくりが出続ける原因を探るため、クリストファーさんは脳、胸、腹部をCTスキャンにかけて検査したが結果はいずれも問題なしだったという。ある医師は詳細な検査の後、クリストファーさんは胃の一部に問題があり、胃液が逆流していることを突き止めた。これが、しゃっくりが止まらない原因なのだという。クリストファーさんは間もなく、しゃっくりを止めるため胃と食道の手術を受けるということだ。
(15ヶ月もしゃっくりが止まらず、ついに手術を決意)
しゃっくりとは、横隔膜、肋間筋など呼吸筋の攣縮により急速な吸気が起こり、一瞬遅れて声門が閉鎖される現象を指します。「ヒック、ヒック」という特徴的な音を生じます。発症は、呼気の終わりや、呼気の始まる横隔膜の被刺激閾の最も高い時に生じます。しゃっくりは、一過性のものと、長時間持続するものとに大別されます。一過性のものは機能的なものが多いですが、長時間持続するものには器質的なもの、つまり何らかの疾患による場合が多いと考えられます。持続性しゃっくりには、中枢性吃逆、末梢性吃逆、反射性しゃっくり(主に腹部疾患に伴い、横隔膜が刺激され反射性に生じる)、神経性しゃっくり(ヒステリー、神経衰弱などが原因となる)などがあります。
原因となるのは、末梢では横隔神経、迷走神経など(末梢性しゃっくりの場合、横隔神経が直接刺激を受けて生じる)、中枢では脳幹呼吸中枢、視床下部、延髄網様体などが刺激されて生じると考えられています(第3〜第5頸髄以上の中枢性病変によって、呼吸中枢や横隔神経の脊髄中枢が刺激されて生じる)
診断や治療としては、以下のように行います。まず、一過性のしゃっくりか、それとも持続性のしゃっくりかといった分類が重要となります。持続性の場合は、その原因疾患は何かを考えるため、中枢性か、末梢性か、反射性かといったことを鑑別していきます。上記のケースでは明らかに持続性のしゃっくりであり、「脳、胸、腹部をCTスキャンにかけて検査した」ということからも、その器質的障害がどこにあるのか、検索しています。中枢性病変から順に頭部、頸部、胸部(特に縦隔)、腹部、といった順で考えていきます。結局、上記のケースでは「胃の一部に問題があり、胃液が逆流していること」が原因となっていたようです。このようなケースでは、原疾患を治療しなければなりませんが、一時的なしゃっくりの場合は、以下のような対処療法があります。・注意をそらせたり,急に驚かせたり、痛み刺激を与える。
・指で舌をできるだけ前に引き出す(舌牽引法)、深呼気の終わりに声門を閉じさせ努責させる(Valsalva法)
・氷水を飲ませる、アンモニアなどの強い臭いをかがせる。
・経鼻的にネラトンカテーテルを咽喉頭部まで挿入し、ネラトンカテーテルを引いたり入れたりして咽喉頭部に刺激を与える(鼻咽腔刺激法)
・胃にチューブを挿入する(咽喉頭部の刺激と胃内に貯まっている空気、胃液を吸引して刺激をとる)
これらでも持続する場合、薬剤の投与を行い、ジアゼパム、メトクロプラミド、フェノバルビタールなどの注射を行います。他にも、硫酸アトロピンを皮下注したり、二硝酸イソソルビドを舌下投与したりします。これらの方法でも効果がなく、長期に持続する時は、場合によっては外科的手術により、横隔膜神経の切断が行われることもあります。15ヶ月もの間、しゃっくりに悩まされ続ける生活がどのようなものか、想像もできませんが、ようやく治療のめどが立って良かったと思います。上記の原因が間違っていて、止まらない可能性もありますが、止まって欲しいと願わずにいられません。
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胃癌との闘病を語る−高杢禎彦さん
僕のがんは、ワインじゃないけど「10年物」だと言われまして
30歳のときにはすでに腹の中にあったらしいんです。でも痛みもないし、まったく分からなかった。
おかしいと思ったのは、40歳の春
飲み物がないと食べ物が通らなくなったんです。
でも、ちょうどライブで思い切り歌を歌った後で、ポリープができたんだろうと
やせたのは、ダイエットが順調なんだとか、いい方に考えてしまって
夏にラーメンを食べてもどしたのがきっかけで病院を受診しました。吐くと普通なら気持ち悪いのに、すっきり感があった。
痛くないのに吐いたし、怖いなと
なじみの診療所で胃カメラをのんだんですが、最初は余裕だったんですよ
先生もモニターを指して「ここに映るから」なんて
ところが、カメラが何かに引っかかった瞬間、先生が一生懸命モニターを隠そうとしたんです。ごつごつした岩のようなものがはっきりと映ってました。でも、それを見てもがんだと思わなかったんです。がんの家系なのに、自分だけは大丈夫だと信じてた。
県立がんセンターを紹介されても、まだ、「がんじゃねぇだろう」と
だから、がんセンターで「決して初期ではありません」と、現実を突きつけられたときは、ショックでした。
臆病だったのか、死が怖かったのか
その晩から眠れなくなりました。
眠ったら、腹の中でがん細胞が増えて、朝、目が覚めないんじゃないかと恐怖心があって
ずっと仕事を最優先でやってきたのに、翌日のドラマ撮影のセリフが入らない。家族のことも考えられない。ただ「がんなんだ。
がんなんだ」と、それだけ
逃げだそうとしたりね
一番逃げたいものからは、逃げきれないのに
そんなとき女房が「万が一のことがあったら、私も死ぬから」と言ったんです。
子供のことは「実家に頼もう
2人分の保険金があるから、大丈夫よ」と
ハンマーで殴られた気分でしたね
「1人じゃないんだ。自分の肩にはこいつらが乗ってるじゃないか」とやっと気づいて、手術を受ける決心がつきました。恐怖心は消えません。だけど、照れなのか、思いと違う言葉が出てしまう。
そんな気持ちを察し、女房が「交換日記をしよう」と
今思うと、気恥ずかしいんですが(笑)
「怖い」とか「眠れない」とか素直に書けました。
ネガティブになる一方だった精神状態も、書いているうちにポジティブになって
救われた部分は大きかったです。結局、がん宣告の1カ月後に手術しました。胃と胆嚢、脾臓を全部、食道を半分取って、6年目になります。
手術直後は息をするのも痛かったし、ささいなことでイライラしましたが、今はいたって元気(笑)
食べる量も1人前じゃ足りません。でも、気持ちはすごく変わりました。
自分にとって何が大事なのか−
僕にとっては家族ですが、優先順位が明確になりました。
仕事も昔は責任感でやっていましたが、今は僕が頑張ることで、たとえ1人か2人でも、同じ病気で苦しんでいる人やその家族に勇気や自信を与えられたらと
そんな使命感を感じます。手術から3年後、先生から「開けても8割方ダメだろうって意見が大半だった」と教えられました。主治医が「やってみなきゃ分からない」と半ばごり押しで手術してくださったそうです。それを聞きホント怖かったし、「生かされてる」と実感しました。がんで40年の人生観がすべて変わりました。
生きてることを喜べたり、反対につらく思ったり
そうしたことを昔よりずっとリアルに感じます。
がんは僕にとって道しるべというか、勇気を与えてくれたものというか
仮に再発しても、もう怖くはないですね
(がんと向き合って 元チェッカーズ・高杢禎彦さん)
広い意味では胃癌は、胃粘膜上皮から発生した癌腫(狭義の胃癌)と、上皮以外の組織から発生したがん(胃平滑筋肉腫・GIST・胃悪性リンパ腫など)の両方を含みますが、一般的には粘膜上皮から発生したもの(前者)を指します。かつて、日本では男女とも胃癌が第1位でしたが、死者数は年々減少しています。近年増加率の低下がみられ、これは食生活の欧米化などによる環境の変化、検診などにより根治可能な胃癌が多数発見されるようになったこと、治療技術の進歩などの要因によると考えられます。胃癌は、自覚症状による胃癌の早期発見は難しいです。ほとんどの場合、早期癌の段階では無症状であり、癌が進行してからでないとはっきりとした自覚症状が出てこないことが多いからと言われています。そのため、放置されてしまったり、逆に内視鏡検査などで早期発見されるケースもあります。症状としては、腹痛や腹部〜胸部の不快感、吐き気や嘔吐を伴ったり、食欲減退、食事後の胃部膨満感や急激な体重減少などが起こってきます。他にも、下血や黒色便(血液中のヘモグロビンが胃酸によって酸化されて黒くなる)がみられることもあります。胃癌の転移には、血行性転移、リンパ行性転移、腹膜播種があります。胃壁内での深達度が進むほど転移率は高くなり、血行性転移では肝や肺、さらに骨、脳、皮膚、腎などへ転移します。リンパ行性転移は所属リンパ節から始まり、遠隔リンパ節へ転移をきたしていきます。腹膜播種は、漿膜を越えて胃壁を浸潤した癌細胞が、腹膜に播種して癌性腹膜炎を起こして腹水を生じます。肝転移すると肝腫大、黄疸などが起こってきます。腹膜に転移すると腹水、後腹膜に転移すると強い背部痛を認めます。高度な進行胃癌となると、体重減少、食思不振、貧血、腹部腫瘤触知、嚥下困難などの所見を認めることがあります。末期では、播種性血管内凝固症候群(DIC)を合併することが多くなります。治療方針などは、以下のように決定されます。胃癌の治療方針は、「胃癌治療ガイドライン」などにより、腫瘍の大きさ・部位・拡がり、病期、全身状態、あるいは患者の希望など様々な要素を勘案し決定されます。深達度がM(粘膜内)で、N0(リンパ節転移なし)、分化型、2cm以下、潰瘍形成なしであれば、内視鏡的粘膜切除術を行います。StageIIもしくはIIIAなら、2群リンパ節郭清を伴う胃切除術(これが標準的な手術法であり、定型手術と呼ばれます)を行います。StageIV(遠隔転移を伴う)なら、姑息的手術を行ったり、化学療法などを行います。胃の切除は、部位によって胃全摘術、幽門側胃切除術(十二指腸側2/3程度の胃切除)、噴門側胃切除術(食道側1/2程度の胃切除)などに分けられます。切除が終わったら、食物の通り道をつなぐために消化管再建が行われます。現在では外科切除に加えて、内視鏡的治療や腹腔鏡下手術が行われるようになっています。一方、遠隔転移がみられたり、他臓器への浸潤が強く切除不能の例に対しては化学療法が行われていますが、まだ有効性は低い状態です。外科的切除後にも経過観察が必要となり、胃内視鏡検査による残胃癌の早期発見、腹部CT、腹部USなどによる転移・再発の早期発見、血液腫瘍マーカー(CEA,CA19-9,CA72-4)による再発の予測などを行います。諦めずに治療に臨んだ高杢さんの励みになったのは、やはり家族であったようです。
そうした支えの中で、しっかりと治療できるということが、彼を救ってくれた大きな要因だったのかもしれませんね
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左頸動脈のプラークを指摘された67歳女性
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。検査で左頸動脈にプラークができていると診断されました。
手術以外にどんな治療があるのでしょうか
治療に危険はありますか
この相談に対して、東京都済生会中央病院院長である高木誠先生は、以下のようにお答えになっています。首の左右にある頸動脈は動脈硬化を起こしやすい血管です。動脈硬化の始まりは動脈の壁が厚くなることですが、壁の一部が内腔に向けて局所的に盛り上がった場所はプラークといわれています。壁の肥厚やプラークは動脈硬化が進んでいることを意味しますが、それ自体がすぐに脳梗塞の原因となるわけではありません。プラークがさらに厚くなり血管内腔の50%以上を占めるほどになると、プラークの表面に血栓(血の塊)ができやすくなり、それが先に流れて脳梗塞を起こすようになります。プラークの進展を予防する上では、まず高血圧、糖尿病、高脂血症などの生活習慣病をしっかりと管理することが重要です。また、プラークが厚くなってきたら血栓ができるのを予防するためにアスピリンなどの抗血小板薬(血栓をできにくくする薬)を内服します。動脈硬化とは、広義では「血管壁の肥厚・硬化・再構築・機能低下を伴う動脈病変の総称」を指します。簡単に言ってしまえば、動脈が肥厚し硬化した状態であり、これによって引き起こされる様々な病態を動脈硬化症といいます。動脈硬化の種類には粥状硬化、細動脈硬化、中膜硬化などのタイプがあります。臨床的に最も重要な粥状硬化を、狭義で「動脈硬化」と呼ぶことが多いようです。動脈硬化の最大の危険因子は年齢であり、加齢とともに有病率は増加します。特に、45歳以上の男性、閉経後の女性は動脈硬化予備軍です。
他の危険因子として、などがあります。粥状硬化は、若い時から内膜肥厚などの初期病変が形成されます。その病変部分にマクロファージが集積、泡沫化、血管中膜平滑筋細胞の遊走と増殖、脂質の沈着などが起こり、粥状硬化病変が進行していきます。粥状硬化の好発部位は、大動脈やそれらから分岐する動脈、冠動脈、脳底動脈、四肢の動脈など大・中型の臓器動脈です。これらの動脈では粥状硬化性病変や、それに二次的に血栓や出血を伴って、内腔の狭窄や閉塞をきたします。その結果、冠動脈に起これば狭心症や心筋梗塞、脳動脈では脳梗塞、腎動脈では腎梗塞や腎血管性高血圧症、下肢動脈では間欠性跛行や壊疽を伴う閉塞性動脈硬化症などが起こります。上記のようなケースでは、頸動脈にできたプラークにより、脳梗塞を起こす可能性があるわけです。その治療としては、以下のようなものがあります。一度できたプラークは小さくならないので、内科的治療だけでは脳梗塞発症の危険性が高いと判断されれば、厚くなったプラークを摘出する手術(頸動脈内膜剥離術)が行われます。最近は手術の代わりに動脈の中に細い管を通し、それを介してステントと言われる金網状の筒を入れて血管を広げる治療(頸動脈ステント留置術)も行われるようになりました。いずれも数%以下の頻度ですが、治療中にはがれた血栓が流れて脳梗塞を起こすことがあるので、治療法の効果と危険性について十分納得した上で治療を受けることが大切です。動脈硬化は多くの場合無症状であり、プラークの破裂や内出血などの現象が起こると、致死的な結果を招くことになってしまいます。そのため、治療はプラークの安定化、内皮細胞の機能の保持、抗血栓に向けた内科的な管理・予防が基本となります。他にも、アスピリンなどの抗血小板薬、抗凝固薬にて血栓形成を抑制することも重要です。ただ、一度できたプラークは小さくならないため、上記のような手術を必要とする場合もあります。精査を受けて脳梗塞を起こす可能性が高い、と判断された場合は、手術によって起こる合併症のリスクなどを勘案された上で、受けられることが望まれます。
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本当は恐い寝言−レム睡眠行動障害
以下は、最終警告
たけしの本当は怖い家庭の医学で扱われていた内容です。
今から6年前、長年働いていた経理部から営業部へと異動になったK・Yさん(53)
慣れない仕事と人間関係に戸惑い、帰宅時間も以前よりかなり遅くなったため、明らかに疲れているように見えました。
人事異動から1ヶ月後、妻のTさんが目を覚ますと、何やら寝言を言っていたK・Yさん
仕事で疲れているのだろうと、妻のTさんは特に気に留めていませんでしたが、その後もK・Yさんの異変は続いたのです。具体的には、以下のような症状が現れました。1)寝言を言う。まずは、ぼんやりとした何かを話すような声で寝言を言っていました。2)隣で寝ている妻の足を蹴る。妻が寝ていると、突然、足に何かが当たるような衝撃を感じました。みると、K・Yさんが足を蹴りつけていました。翌日、そのことを確認してみると、K・Yさんは「何かを蹴っている夢をみた」と話していました。
3)大声ではっきりした寝言
以前とは異なり、はっきりとした言葉で怒鳴りつけているような寝言を話していました。夢の中でも、同様に誰かと言い争うような状態だったそうです。4)隣で寝ている妻を殴る。妻が寝ている、横からK・Yさんが何度もパンチをしていました。起こして確認してみると、やはり何かと闘っている夢をみていました。こうした症状を不安に思った奥さんは、あるとき新聞で同様の症状に困っている患者さんの記事が掲載されていました。そこで、K・Yさんに睡眠外来を受診するように勧めました。受診の結果、K・Yさんに告げられた病名は以下のようなものでした。K・Yさんの病名は、「レム睡眠行動障害」でした。「レム睡眠行動障害」とは、レム睡眠中の夢見に続いて、その内容を行動に移そうとして殴る、蹴る、跳ねる、ベッドから飛び出すなどの粗暴な行動が起きるものです。傍らに寝ている奥さんなどが、怪我をすることもあります。つまり、夢で体験している事をそのまま言葉として発したり、行動に移してしまったりする疾患です。レム睡眠行動障害の原因はまだはっきりとはわかっていませんが、真面目でストレスを溜めやすいタイプの人が、この病を発症しやすいと言われています。その患者の8割が50代以上の男性(50〜60歳以上の男性に多い)だと報告されています。日中は健常ですが、脳神経系疾患の既往や合併をみることもあります。その英語の頭文字REMのある睡眠という意味で、夢を見るのはほとんどこの状態のときです。この睡眠では身体にもっと大きな変化がみられ、手足はだらっとしており、顎の筋肉はゆるんでいますが、血圧、心拍数、呼吸数は不規則に変動しています。夢を見ているレム睡眠中には、脳からの命令が遮断され、寝言も身体を動かすこともありません。通常、寝言を言ったり身体を動かしたりするのは、夢を見ていないノンレム睡眠の時だけです。ところが、この病を発症すると、何らかの原因で脳幹部の機能が低下し、レム睡眠中にも関わらず、脳の命令がそのまま身体に伝わり、夢の中で発した言葉や行動が、実際に寝言や身体の動きとなって現れてしまう、というわけです。そのため、夢の内容と一致した寝言や行動をとるようになります。つまり、レム睡眠行動障害の鑑別では、悪夢による寝言・行動をしているかいないかが重要なポイントとなります。治療としては、抗てんかん薬であるクロナゼパムが用いられます。5mgを就眠1時間前に服用したりするようです。K・Yさんは、薬による対処療法を続けており、異常な行動を起こすことはほとんど無くなったと言います。
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たけしの本当は怖い家庭の医学】についての検索結果をリンク集にして
[ あらかじめサーチ
たけしの本当は怖い家庭の医学 に関する検索結果をマッシュアップして1ページにまとめておきます。コメントする。
食道癌の治療から復帰へ−小澤征爾さん
GM〜踊れドクター 第3話「カタトニア症状をきたした31歳男性」
肺腺癌と診断され、化学療法へ−東京プリン・牧野隆志さん
GM〜踊れドクター 第2話「鎌状赤血球症の患者」
GM〜踊れドクター 第2話「両側下肢痛をきたした24歳女性」
肺癌で抗癌剤治療中だった−梨元勝さん
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お医者になるのは、大変ですね:より負担を軽くした胃癌手術法
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より負担を軽くした胃癌手術法
兵庫県立尼崎病院の外科チームが、手術の際の出血量が少なく、傷跡が小さいなど患者の身体的負担が軽減される胃がんの手術方法を考案した。長崎市で開かれる日本外科学会で17日に発表する。
約2年間で行った44件の施術例を解説
患者の負担軽減とともに、医師にとっても手術の難度が低くくなる効果があったという。考案したのは、同病院外科の篠原尚医長(43)らのチームで、手術方法は「トロッカー併用小開腹手術」(TMS)と名付けられた。腹部を7cm程度切ったうえ、別の小さな穴1ヶ所から医療用の筒「トロッカー」を挿入して胃を動かしながら、開腹部から直接施術する。平成18年1月から始め、これまでに計44件施術した。胃がん手術は、腹部を15〜20cm切って患部を摘出する「開腹式」が主流だが、出血量が多く傷跡が目立つため患者の身体的な負担が大きい。このため十数年前から5〜15mmの小さな穴5、6カ所から超音波メスなどを入れて治療する「腹腔鏡式」が増えてきた。しかしこれもモニターを見ながら医療用器械を操作することから、医師には難度が高く、また傷跡も残るため患者の負担は軽減されなかった。トロッカー併用小開腹手術は腹を切る長さが開腹式より短く、出血量は3分の1に抑えられる。また患部を直接見て切断できるため腹腔鏡式より難度も低く、手術時間も約1時間短いという。篠原医長は「多くの医師に紹介して、患者負担の軽減につなげたい」と話している。
(患者負担の少ない胃がん手術方法を考案 兵庫・尼崎病院)
胃癌の根治的治療としては、外科切除に加え、内視鏡的治療や腹腔鏡下手術による低侵襲の治療法が行われるようになってきました。上記のニュースによれば、これらに加えて、「トロッカー併用小開腹手術」が有効なのではないか、と示されています。外科的治療の他に、遠隔転移を有する例や他臓器への浸潤が強く切除不能の例に対しては、化学療法が行われますが、有効性はまだ不十分な状態です。
簡単にいってしまえば、早期胃癌:内視鏡的もしくは胃局所または分節切除などを行う。進行胃癌(根治切除可能):リンパ節廓清を含めた外科的切除を行う。進行胃癌(根治切除不能):姑息的手術、化学療法、放射線療法などを行う。こうした分類ができ、早期発見が有効な治療を選択するうえで最も重要であるといえると思われます。具体的には、胃癌の治療方針は、「胃癌治療ガイドライン」などにより、腫瘍の大きさ・部位・拡がり、病期、全身状態、あるいは患者の希望など様々な要素を勘案し決定されます。内視鏡的粘膜切除術で切除された範囲より水平断端に癌浸潤を認める例に対しては、レーザー、マイクロ波やヒートプローブなど、ほかの熱性凝固法を追加して病変を焼灼することや、外科治療が行われます。StageIIもしくはIIIAなら、2群リンパ節郭清を伴う胃切除術(これが標準的な手術法であり、定型手術と呼ばれます)を行います。胃の切除は、部位によって胃全摘術、幽門側胃切除術(十二指腸側2/3程度の胃切除)、噴門側胃切除術(食道側1/2程度の胃切除)などに分けられます。切除が終わったら、食物の通り道をつなぐために消化管再建が行われます。外科的切除を行った場合、術後の経過観察が必要となります。術後の経過観察としては、胃内視鏡検査による残胃癌の早期発見、腹部CT、腹部エコーなどによる転移・再発の早期発見、血液腫瘍マーカー(CEA、CA19-9、CA72-4)による再発の予測を行います。StageIV(遠隔転移を伴う)なら、姑息的手術を行ったり、化学療法などを行います。胃癌に関する症状としては、以下のようなものがあります。胃癌は、自覚症状による胃癌の早期発見は難しいです。ほとんどの場合、早期癌の段階では無症状であり、癌が進行してからでないとはっきりとした自覚症状が出てこないことが多いからと言われています。そのため、放置されてしまったり、逆に内視鏡検査などで早期発見されるケースもあります。症状としては、胃癌病巣からの出血による吐血、下血、貧血、低蛋白血症が比較的多いといわれています。腹痛や腹部〜胸部の不快感、吐き気や嘔吐を伴ったり、食欲減退、食事後の胃部膨満感や急激な体重減少などが起こってきます。他にも、下血や黒色便(血液中のヘモグロビンが胃酸によって酸化されて黒くなる)がみられることもあります。胃癌の転移には、血行性転移、リンパ行性転移、腹膜播種があります。胃壁内での深達度が進むほど転移率は高くなり、血行性転移では肝や肺、さらに骨、脳、皮膚、腎などへ転移します。リンパ行性転移は所属リンパ節から始まり、遠隔リンパ節へ転移をきたしていきます。腹膜播種は、漿膜を越えて胃壁を浸潤した癌細胞が、腹膜に播種して癌性腹膜炎を起こして腹水を生じます。肝転移すると肝腫大、黄疸などが起こってきます。腹膜に転移すると腹水、後腹膜に転移すると強い背部痛を認めます。高度な進行胃癌となると、体重減少、食思不振、貧血、腹部腫瘤触知、嚥下困難などの所見を認めることがあります。末期では、播種性血管内凝固症候群(DIC)を合併することが多くなります。上記の方法が有効であるならば、患者さんの負担が減り、より早期に元の生活に戻れるなどメリットがあるのではないか、と考えられます。
腫瘍にまつわるニュースまとめ
抗癌剤治療は、どう受けるべきか
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コメントする。くも膜下出血の既往のある女性、再び脳動脈瘤が発見される。
脳梗塞後に視野が狭くなった73歳男性
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検査で「子宮内膜肥厚」と言われた64歳女性
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。子宮癌(頸癌・体癌)検診で、細胞診では異常なしでしたが、超音波検査で「子宮内膜肥厚」と言われました。
通常約3mmの子宮内膜の厚さが4
どんな状態でしょうか
この相談に対して、藤田保健衛生大病院産婦人科教授である宇田川康博先生は、以下のようにお答えになっています。子宮体がん検診の主な検査は、子宮内の細胞診検査です。その補助的方法として、超音波で子宮内膜の厚さをみる画像検査が行われます。子宮体がんや、がんの前段階の病変とされる子宮内膜増殖症では、子宮内膜が厚くなるからです。子宮内膜の厚さは、性成熟期の女性では、性周期で異なりますが、5〜20ミリぐらいの間を推移します。不正出血があり、かつ超音波検査で子宮内膜の厚さが20ミリを超えるような時は、子宮内膜増殖症や子宮体がんの存在も考えて、子宮内の細胞診や組織診を行います。一方、閉経後の女性では、子宮内膜は委縮して薄くなりますので、内膜の厚さは、超音波診断上、3ミリ以内にとどまるのがふつうです。この基準で考えますと、ご質問者は、年齢的に多少は子宮内膜の肥厚があるかと思われます。ただ、不正出血もないようですし、細胞診でも異常なしとのことから、まず心配ないと考えられます。子宮体癌は、子宮内膜から発生し子宮癌の30〜40%を占めます。日本での罹患率は増加しています。好発年齢は50〜60歳代で閉経後の発生が約4分の3を占めますが、最近40歳未満の若年体癌の頻度も増えています。確定診断は子宮内膜の組織診(子宮内膜細胞診による体癌検出率は90%以上)であり、補助診断としては細胞診、腫瘍マーカー(CA125など)、超音波断層法やCT/MRIなどの画像診断、子宮鏡などがあります。超音波、MRI、CTなどの画像診断では、子宮腔内の腫瘤の大きさ、筋層への浸潤の有無と深さ、子宮頸部への進展の有無などが判定できます。経腟超音波断層法は,子宮内膜異常の観察に、必須の検査となっています。CTは所属リンパ節の腫大の有無により、リンパ節への転移を推定できます。腫瘍マーカーは、治療経過を追うのに役立ちます。子宮鏡は、組織の狙い切除や腫瘍の広がりの判定に役立ちます。不正性器出血(子宮出血)は、子宮体癌患者の90%以上に認められ、参考になります。閉経後女性の子宮内膜は萎縮し薄くなります。
超音波断層法で内膜の厚みが5mm以上の症例は体癌を疑うことになります(閉経前であっても15mmを超える内膜肥厚があれば疑う)
上記のケースで、今後どのようにすればいいのか、宇田川さんは以下のようにお答えになっています。念のため、1ヶ月後に再検査を受ければ、安心できると思います。時には、卵巣に腫瘍などがあり、閉経後でも女性ホルモンが高くなり子宮内膜が肥厚することもあります。
卵巣の異常や、内膜が厚く見える子宮内膜ポリープのような疾患がないかどうかも超音波検査で確認してもらうとよいでしょう
次回の検査で今回以上の異常がなければ、定期的な経過観察で十分で、特別な治療の必要はありません。鑑別すべき疾患としては、内膜増殖症、内膜ポリープ、粘膜下子宮筋腫などがあります。
内膜増殖症の場合、子宮鏡所見ではポリープ状や限局性の肥厚内膜像を呈するものが多く、異常血管像や潰瘍形成は認めません(体癌の子宮鏡所見としては、内膜の異常肥厚と隆起、怒張蛇行する異常血管像や潰瘍形成などが挙げられます)
こちらも内膜生検で確定診断を行います。内膜ポリープ、粘膜下子宮筋腫では、内膜細胞診で鑑別できますが、時に子宮鏡検査を必要とすることもあります。ご不安なこととは思われますが、再検査にて異常がないかどうかをはっきりさせることが重要であると考えられます。
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2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。
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本当は怖い飲み込みにくさ−ドライマウス/味覚障害
子供も独立し、夫と楽しい第二の人生を送るはずだった主婦のA・Kさん(57)は、この春から姑と同居
何かと気を使うことが多くなった上、パート先でも新人の教育係を任され気苦労が増えていました。
そんなある日、あわてて食べた訳でもないのに、なぜかクッキーが喉につかえて飲み込みにくく感じたA・Kさん
それはほんの小さな異変に思われましたが、その後も新たな異変が次々と襲いかかりました。具体的には、以下のような症状が現れるようになりました。1)乾いた食べ物が飲み込みにくい。クッキーなど乾いた食べ物を飲もうとしたとき、むせてしまいました。慌てて水で流し込みましたが、乾いた物が飲みにくくなっていました。2)歯に口紅がつく。同僚と話をしていたとき、歯に口紅がついていると指摘されてしまいました。今まで言われたことがなかったのですが、口臭がきつい、と同僚に指摘されてしまい、それ以降は口腔ケアにより気を使うようになりました。ご飯を口に入れたところ、ピリピリと舌が痛むようになりました。5)味を感じない。家族に「味付けが濃くなった」と言われましたが、本人には自覚がありませんでした。それ以降は薄味を心がけていました。ある時、外食をしたところ何を食べても味がしないという事態に陥ってしまいました。こうした症状があらわれたため、A・Kさんは耳鼻咽喉科を受診しました。そこで告げられた診断は、以下のようなものでした。A・Kさんは「ドライマウス(口腔乾燥症)」であり、その結果として味覚障害が生じてしまいました。「ドライマウス(口腔乾燥症)」とは、何らかの原因によって口の中が乾燥してしまう病です。唾液分泌の減少により生じる口腔乾燥状態を示す症状名であり、口腔乾燥感のみの場合と、実際に口腔乾燥症状を呈するものとがあります。
現在、日本人の潜在患者数はおよそ800万人
予備軍を含めると、実に3,000万人以上がこの病にかかっていると考えられていると放送されていました。その原因は、唾液の分泌量の低下があると考えられます。そもそも唾液は、食べ物の消化を助けたり口の中を清潔に保つなど、数多くの重要な役割を果たしている分泌液です。
その分泌量は、実に一日約1
5リットルです。ところが詳しい検査の結果、A・Kさんの唾液量は、通常の10分の1にまで激減していました。唾液分泌が減少すると、口内炎や口腔粘膜の萎縮変性、嚥下困難、齲蝕の進行や義歯の不適合などさまざまな不快症状を呈することになります。A・Kさんの場合、唾液分泌の減少により口の中が渇き「乾いた食べ物が飲み込みにくい」という症状が現れました。これは「クラッカーサイン」と呼ばれるドライマウスの最も典型的な初期症状です。唾液の分泌は、自律神経によってコントロールされています。リラックスして副交感神経が活発になると、唾液の量は増加し、逆に緊張し交感神経が活発になると減少します。A・Kさんのケースの場合、ストレスにより唾液分泌が低下していました。さらに唾液量の低下により、口の中の雑菌の増加が起こりました。通常、口の中にいる常在菌は、唾液によって定期的に洗い流され、唾液の抗菌物質により一定量に抑えられています。ですが、唾液が減るとこの洗浄効果が低下し、カンジダ菌というカビの一種が一気に増殖し、炎症を引き起こしてしまいます。実際のドライマウスの患者さんの舌を見ると、カンジダ菌が増えた結果、白い苔のようなものが付いているのが判ります。これが「口臭」や「舌の痛み」の原因となっていたわけです。この状態を放置した結果、ついに炎症は味を感じる味蕾にまで及び、その機能が極端に低下し、ほとんど味を感じることができなくなってしまいました。診断としては、まず問診により基礎疾患の有無、常用薬剤のチェックを行います。次いで口腔粘膜の萎縮、口内炎や粘膜疾患の有無のほかに、齲蝕(虫歯)・歯周病や義歯の状態などを診てから、実際の唾液分泌量を測定します。唾液分泌量を検査するには、安静時唾液量、刺激時唾液量(ガムテスト、サクソンテスト)があります。5mL/15分以下、ガムテスト(ガムを10分間咬んで出てきた唾液の量を測定)10mL/10分以下、サクソンテスト(ガーゼに吸収した唾液量を測定)2g/2分以下で唾液分泌量低下と診断します。こまめな水分摂取や、キシリトール配合ガムの咀嚼により唾液分泌は促進されます。また、唾液腺のマッサージ、舌や口腔の運動なども効果的です。口腔乾燥が強い場合には、保湿成分の入った洗口剤など(絹水、オーラルウエット、オーラルバランス)を用います。外用剤として人工唾液であるサリベート(噴霧式エアゾール)、うがい液であるアズノール、イソジンガーグルなどがあります。内服薬としてツムラ麦門冬湯やツムラ白虎加人参湯などの漢方薬、去痰剤などが用いられることもあります。上記のような症状が現れてお困りの方は、ドライマウスを疑って耳鼻咽喉科などを受診し、早期に相談することが大切であると思われます。
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本当は怖い息切れ-僧帽弁閉鎖不全症
以下は、最終警告
たけしの本当は怖い家庭の医学で扱われていた内容です。
カラオケと酒、そして食べることが大好きな主婦、Y・Hさん(54)は、40歳を境に肥満がエスカレート
肥満解消のためには運動しかないと、腹筋やジョギングを始めました。
しかし、1週間ほど経った頃、いつもの階段をあがっただけでなぜか息が切れてしまったY・Hさん
すべては肥満のせいと思っていましたが、その後も新たな異変が彼女に襲いかかりました。具体的には、以下のような症状が現れ始めました。いつもの家の階段を上がっただけで、息切れが現れるようになりました。2)疲れやすい。家事を行うだけで、ひどく疲れてしまうようになりました。そこで、肥満解消を兼ねてジョギングに精を出すようになりました。3)横になると息苦しくなる。それまでは息苦しさを感じることはありませんでしたが、横になると息苦しさを感じるようになりました。
4)はげしい咳
ある夜、激しく咳き込むことがありました。5)ピンク色のタンが出る。激しく咳き込み、手のひらを見ると泡沫状のピンク色の痰が出ていました。こうした症状を不安に思い、Y・Hさんはようやく旦那さんに連れられて病院に運ばれることになりました。そこで心エコー検査が行われ、Y・Hさんに告げられた診断名は以下のようなものでした。Y・Hさんの病名は、僧帽弁閉鎖不全症でした。「僧帽弁」とは、左心房と左心室の間の左房室口に存在する弁です。血液の左心室から左心房への逆流を防止する機能があります。僧帽弁閉鎖不全症では、さまざまな原因によって僧帽弁の収縮期の閉鎖が不完全となり、左室から左房への血液の逆流をきたす疾患です。僧帽弁自体だけでなく、それに付着している腱索、乳頭筋などの異常によっても起こりえます。僧帽弁を含む心臓の弁に何らかの異常があると考えられている人の数は、100万人以上にのぼる、と放送では言われていました。しかも近年、50才以降で急激に増加しているそうです。以前ですと、リウマチ性が多く他の弁膜症と合併することが多かったですが、最近では非リウマチ性、特に僧帽弁逸脱症(MVP)によるものが増加しているそうです。そのほかに乳頭筋不全、乳頭筋断裂、腱索断裂(心筋梗塞に伴う)、弁輪石灰化(高齢者)によるものもあります。Y・Hさんの場合は、肥満とそれに起因する高血圧が心臓に負担をかけ続けたと考えられます。肥満になると、脂肪が増えるため、より多くの血液を必要とします。すると心臓は大量の血液を全身に送ろうと、収縮のリズムを早め、結果、心臓の負担になります。さらに慢性的な肥満は、血管の動脈硬化を進めるため、より強い力で収縮する必要があり、さらに高血圧の状態も負担の要因となります。こうして、長年に渡って心臓に負担をかけ続けた結果、僧帽弁には、血液の逆流が起きないように腱索と呼ばれるロープのようなものがついていますが、それが長年の血流の強い圧力で徐々に弱っていきました。さらに、過度の飲酒も問題でした。飲酒も度が過ぎると、高血圧の要因となります。しかも、よかれと思って始めた運動が度を越してしまい、心臓はさらなるフル回転を強いられ、僧帽弁閉鎖不全症の引き金になってしまいました。そして、弱っていたY・Hさんの腱索は、ついに伸びきってしまいました。そして血液が逆流してしまい、全身へ送られる血液が不足し始めました。結果、左心不全と呼ばれる状態に陥って、猛烈な咳とともに、肺に逆流した血液が混じりピンク色の痰が出た、というわけです。検査所見としては、聴診上は心尖部の全収縮期雑音、II音分裂、III音、相対的僧帽弁狭窄による拡張期ランブル(Carey-Coombs雑音)などが聴かれ、僧帽弁逸脱では収縮期クリックを聴取します。胸部X線検査では左房の拡大、左室の拡大がみられ、特に急性の僧帽弁閉鎖不全症では肺うっ血所見などがみられます。心エコー・ドプラ検査も行われ、心エコー断層法で左房・左室拡大の程度、左室駆出率、左室の代償性肥厚の程度を評価できます。診断に最も有力なものはドプラ法で、カラードプラにより、直接逆流を証明することができます。内科的治療としては、慢性の高度逆流があり症候性であれば利尿薬や血管拡張薬を用います。血管拡張薬は逆流量減少・心拍出量維持・肺うっ血の軽減に有効です。心不全症状が薬物で改善しない場合、あるいは無症状でも高度の逆流があり(Sellersの分類III度以上:III度では、左房が左室とほぼ同じ濃さに造影される、逆流ジェットは認められない。IV度では、左房が左室よりも濃く造影される)、左室が拡大傾向にあるものについては僧帽弁置換術、あるいは形成術を考慮します。僧帽弁形成術は自己弁を温存する術式で、術後の抗凝固療法が不要、術後合併症も少ないといった利点があります。限局する僧帽弁逸脱は僧帽弁形成術のよい適応ですが、後尖逸脱のみならず、前尖逸脱でも限局性であれば適応となります。高度の弁組織障害がある場合などでは、僧帽弁置換術が選択されます。高血圧や肥満など、日頃からどんな生活習慣が、心臓の負担になるのかをしっかり理解し、心臓に過度の負担をかけないことが重要であると思われます。
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ポートアクセス心臓手術による僧帽弁閉鎖不全症の治療
以下は、最終警告
たけしの本当は怖い家庭の医学で扱われていた内容です。
地元の医師は、ここまま放置すれば命に関わる可能性も高いと判断
彼女に手術の必要を告げました。通常、この病は胸を20cmほど開き、そこから直接心臓にメスを入れ、痛んだ僧帽弁を正常に機能させる手術が一般的です。S・Kさんもその手術を勧められましたが、胸を切りたくない彼女は思い悩みました。そんな時、S・Kさんは、画期的な治療法「ポートアクセス心臓手術」と出会ったのです。執刀されたのは、慶應義塾大学医学部外科学教授である四津良平先生です。「ポートアクセス心臓手術」とは、右胸の一部を約6cmほど切開するだけで行なう手術です。心臓外科手術では、胸部前面中央にある胸骨を縦に切開し心臓に到達する胸骨正中切開法が標準的術式で、ほとんどの症例で用いられています。ですが、この方法では喉元からみぞおちにいたる20cmほどの切開を必要とし、患者さんへの肉体的負担やその後、手術痕が残るという精神的な負担がありました。ポートアクセス心臓手術では、肋骨と肋骨のすき間を利用し、その小さな穴から心臓にアプローチします。
肉体的負担が少ないばかりでなく、傷跡も目立たないため、患者さんの精神的負担も軽減されます(もちろん、ポートアクセス法が困難なときには、胸骨正中切開ができるよう準備します)
しかし、この時、従来の手術にはない困難も伴います。それは、患部から穴の入り口までが20cm以上離れているため、全ての作業を20cm先で行わなければならないということです。そのため、離れた場所でも作業がこなせる特殊な器具が不可欠であり、四津先生は、これまで離れた場所での作業を可能にする「ノットプッシャー」といわれる器具の開発・改良に努めてきたそうです。具体的な流れとしては、以下のようなものでした。3月28日、ついに手術の時がやってきました。S・Kさんの心臓は僧帽弁を支える腱索が伸びきってしまい、弁の位置がずれていました。この腱索を正常に機能させなければなりません。そこで、まずは右胸をおよそ6cm切って、心臓へアプローチします。皮膚切開は右乳腺下の通常第4肋間で、約5cm程度で行ないます。女性患者では術前に起立した状態で右乳房の下縁にマーカーラインを付けておき、そのラインを切開線としているとのことです。次に心臓の動きを止める必要があるため、全身に血液を送る大動脈を遮断し、同時に心臓と肺の役割を担う人工心肺装置を稼動させます。こうすることで心臓を通さず、全身に血液を循環させることができます。人工心肺の回路は末梢からの体外循環で行い、通常は右大腿静脈から1本の脱血カニューレ(1本脱血)を経皮的に挿入し、脱血カニューレ先端を上大静脈にまで経食道心エコーのガイド下に押し進める、という方法をとるそうです。その後、穴の入り口から20cm先にある心臓にメスを入れ、僧帽弁へ達します。そこでまずは正常な腱索の長さを正確に測ります。
そしてその長さに合わせ、丈夫な化学繊維を使った人工腱索を作成
これを伸びきった腱索の代わりに、乳頭筋と呼ばれる部分と僧帽弁に縫い付け、弁を正しい位置に引き戻します。ポートアクセス手術で最も高い技術が要求されるのがこの時だそうです。
なぜなら人工腱索が縫い付けられる乳頭筋も僧帽弁も非常にもろく、ほんのわずかでも力の入れ具合を間違えれば、傷ついてしまうから、とのこと
しかも作業は全て20cm先となっています。午前10時15分手術開始となり、その4時間半後に手術は無事終わりました。S・Kさんの心臓は再び動き始めました。弁のギクシャクした動きも消え、逆流は全くなっていました。
5日後、手術後はじめて胸の傷あとを確認したS・Kさん
傷は乳房を持ち上げなければ見えないほどでした。外科侵襲の軽減は、このように手術創が小さくなるという美容的な面とともに、早期退院、ひいては医療費削減に貢献すると期待されています。患者さん、特に女性では精神的負担となる傷跡が小さくなる、というのは非常に大きな意味あることであると思われます。
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脳死判定17時間後、人工呼吸器を外して蘇生した男性
アメリカで、心臓発作を起こし病院に運ばれた女性が、脳死判定後17時間後に人工呼吸器を外したところ、突然生き返るというできごとが起こった。
この女性はウェストバージニア州に住むビルマ・トーマスさん(59)
彼女は17日、心臓発作で突然倒れ、近くの病院に運ばれた。病院に到着したとき、すでに意識がなかったという。
医師たちは何とかしてビルマさんを救おうと懸命に処置
しかしビルマさんは病院に運ばれてから2回も心臓が停止した。脳の活動が停止し、血圧も心拍もなくなったことを確認した医師は、ビルマさんが亡くなったことを家族に告げたという。家族の同意を得て、医師はビルマさんにつけられた生命維持装置を外した。さらに生前、臓器提供の意思を示していたビルマさんの身体から、臓器を摘出する準備を始めたという。家族もビルマさんに最後の別れをし、葬儀の準備に取り掛かった。イギリス紙「デーリー・メール」は25日、ビルマさんの息子の次のような話を掲載している。「僕達はずっと病院で、母が意識を回復するよう祈っていたんだ。でも、母の心臓は止まってしまい、身体も次第に硬直していった。
僕達家族も、牧師さんも、先生も、みんな人工呼吸器を外すことに同意したよ」
奇跡はそのとき起こった。医師が呼吸器を外してから約10分後、看護士たちがビルマさんの肺に空気を送る管を取り外そうとしていたとき、ビルマさんは生き返ったという。
(脳死判定後17時間後に生き返った女性)
脳死とは、脳全体が不可逆的に機能を喪失した状態を指します。自発呼吸はなくなり、人工呼吸器によらなければ呼吸は維持できません。換気が保たれれば、自律性の高い心臓はしばらくの間拍動を続けますが、1~2週のうちにこれも停止し(脳死状態は慢性化することはなく、通常、脳機能停止から1~5日以内に心機能も停止する)、死の三徴候(心停止・呼吸停止・瞳孔散大)に合致する状態に移行します。このように、心拍動があり体温も保たれている状態となっていても、これまでに脳全体の不可逆的な機能喪失状態から、生還した例はありません。一方で、「植物状態」は,脳幹にある呼吸、循環などの植物性機能の中枢は生存しながら、両側大脳皮質が広範囲に重篤な障害を受けた状態です。簡単に言ってしまえば、「大脳皮質の死」と言えると思われます。ただ、こちらの場合は精神活動は高度に障害されていても、呼吸は自力で維持されている状態です。脳死状態では自発呼吸はなくなり、人工呼吸器によって呼吸維持をする必要があります。人工呼吸器とは、呼吸障害時、蘇生時、全身麻酔時に人工的に呼吸を行わせる装置のことを指します。胸郭外に陰圧をかけて肺を膨張させる体外式陰圧人工呼吸器と、気道内に陽圧を加えて肺を膨張させる陽圧式人工呼吸器があります。現在はほとんどが陽圧式であり、通常は気管内挿管チューブを介して換気を行います。駆動源には電動式と圧縮空気によるものとがあり、吸気上限を換気量で制御する従量式と、気道内圧で制御する従圧式とがあります。換気モードには、人工呼吸器により完全に呼吸を調節する間欠的陽圧換気(IPPV)ないし持続的陽圧換気(CPPV)、そして自発呼吸を補助・支持する間欠的強制換気(IMV)、呼吸同期性間欠的強制換気(SIMV)、持続的気道陽圧法(CPAP)、圧支持換気(PSV)などがあります。目的や適応としては、以下のようなものがあります。人工呼吸器使用の目的は、適切な換気量を患者に与え、十分な酸素化(酸素の投与)と二酸化炭素の排泄を行うことにあります。また、このことによって、患者の呼吸仕事量を減らすことも目的としています。
具体的な適応としては、1不規則な呼吸(奇異呼吸、努力性呼吸、病的な呼吸)、強いチアノーゼ、強い呼吸困難
2呼吸回数が1分間6回以下もしくは35回以上
3聴診上、胸部X線上での強い呼吸不全の徴候(湿性ラ音,浸潤陰影)
こうした項目に1つでも該当すれば、人工呼吸器使用の適応となります。人工呼吸器を使用する場合、1回換気量、吸気時間、換気回数、気道内圧、酸素濃度、流量、トリガー(感度)、PEEPなど各種条件を設定する必要があります。具体的には、まず自発呼吸がある場合、または弱かったりなかったりする場合によって、換気様式を変更します。自発呼吸がある場合は、部分的補助換気様式とし、自発呼吸が十分の場合はCPAPやBIPAPで様子を見たりします。6以上)として、以後はPaO2を測定して漸減していきます。換気量が適切かどうかは、PaCO2もしくは呼気の二酸化炭素モニター(PETCO2)で判断します。今年の3月にも、脳死を宣告されてから4ヶ月後、医師が移植のために彼の臓器を摘出しようとしたところで、意識を取り戻した21歳男性のケースが報じられていました。こうしたケースがある以上、やはり人の死を判断する際にはしっかりとした判断基準の下、正しい手順で行う必要があるのだ、と再認識させられたニュースです。
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僻地医療の救いになるか−眼科遠隔診療システム
山梨大は28日、ネットワークを利用して眼科検診用の顕微鏡を遠隔操作し、診断する「眼科遠隔診療システム」の実証実験を報道陣に公開した。同システムを使うと、山間地や離島の患者が離れた病院に行かなくても適切な初期診断が可能となり、同大医学部の柏木賢治准教授は「眼科医不足や地域間格差の解消に貢献できるのでは」と話している。
実験は山梨大の会議室で行われ、患者の目を写す高解像度カメラを付けた顕微鏡がケーブルでつながれたパソコンと、柏木准教授のパソコンを専用ネットワークで接続
柏木准教授がパソコンで顕微鏡を遠隔操作すると、患者役の目の画像が転送された。
現在はまだ試作機で、山梨大は機器の小型化やインターネット利用を目指す方針
平成21年度中には市販できるようにしたいという。
(遠隔地から眼科診断 山梨大が実証実験公開)
同様の「遠隔医療」が行われていることを、ガイアの夜明けで紹介していました。旭川医大では、国内42ヶ所、国外4ヶ所の医療機関とネットワークを結び、全国に先駆けて遠隔医療に取り組んで来たそうです。放送では、稚内市から250Km離れた旭川医科大学病院の専門医が、テレビ画面に映る稚内に住む50代女性の眼底をみて、診断している様子が映しだされていました。
糖尿病網膜症により、左目の視力は0
3という状態でした。糖尿病網膜症とは、糖尿病の3大合併症の内の一つです。長期間の糖代謝異常により、網膜血管の異常と血液性状の変化をきたし、網膜や硝子体中に病変を呈する疾患です。罹病期間が10年以上の糖尿病患者の約50%が何らかの網膜症を発症し、全糖尿病患者の少なくとも1%が失明しているといわれています。糖尿病網膜症の分類としては、単純網膜症、増殖前網膜症、増殖網膜症に分けられます。上記の女性では、すでに増殖網膜症となっていました。それぞれに関しては、以下のような説明ができます。単純網膜症とは、血液網膜柵の破綻のため、出血や血漿成分の血管外漏出を引き起こしている状態です。そのため、眼底には点状、斑状の出血や毛細血管瘤が形成され、血漿成分に含まれるリポ蛋白が網膜内に沈着して硬性白斑を作ります。これらの病変は可逆的で黄斑部に血漿漏出による浮腫(黄斑浮腫が及ばない限り視力は良好のことが多いです。この時期の治療としては、血糖コントロールが基本となります。眼科的には循環改善薬や血管強化薬を処方することもあり、黄斑や網膜の浮腫がある場合にのみ網膜光凝固術を行います。増殖前網膜症期になると、網膜血管などの細小血管の基底膜の肥厚や血液性状の異常により網膜細小血管内に血栓を形成し、網膜無血管領域となります。この時期では網膜静脈の拡張や蛇行、口径不同などの異常もみられるようになります。この時期の治療法としては、血糖コントロールに加え、網膜光凝固術が必要となる場合が多いです。増殖網膜症期になると網膜血管床閉塞領域より放出される蛋白の中に、血管新生因子が含まれており、それにより派生した新生血管は硝子体中および網膜と後部硝子体の境界面に這うようにのびたりするようになります。新生血管は網膜の正常血管に比べて破綻しやすく、硝子体出血を起こしやすいです。この時期になると、汎網膜光凝固術を施行し、さらに硝子体出血や網膜剥離を伴う場合などは、硝子体手術の適応となります。もちろん、手術治療に関しては旭川医大に出向いて受ける必要がありますが、患者さんにとっては診断を受けに遠出をする手間が省けたり、専門医がいないところでは非常に有用な試みではないか、と思われます。
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風邪と似た症状にも注意−成人の百日咳が増加中
今春以降、百日ぜき患者の報告数増加に歯止めが掛からず、過去10年で突出して多かった2000年の水準をも大きく上回っていることが国立感染症研究所のまとめで分かった。成人患者が4割近くを占めている。安井良則主任研究官は「小児中心の流行形態が変化し、大人の間で流行するようになった。現在の小児科定点の調査では、実態把握は困難だ」としている。
同研究所によると、12日から18日までの1週間に全国約3,000ヶ所の定点医療機関から報告された患者は325人
1ヶ所当たりで、近年多くても0
1人を超えた。
20歳以上の割合は年々増加し、今年はこれまでのところ37
5%を占めている。成人の百日ぜきは重症化せず、見過ごされることも多いが、乳幼児に感染させると生命にかかわる。同研究所は今月8日、成人の発生動向の実態を把握するためデータベースを立ち上げた。
(百日ぜき増加止まらず 流行形態に変化 4割が成人患者)
潜伏期は1〜2週間で、病期はカタル期、痙咳期、回復期と進んでいきます。全経過は6〜12週間程度となっています。カタル期では感冒症状が1〜2週間持続するため、単なる風邪、と見逃されることもあります。鎮咳薬などによる治療にもかかわらず軽快せず、逆にせきが増悪するといった場合、百日咳を疑うことも重要です。激しい反復性の乾いた咳(スタッカート)と、咳き込みの合間に「ヒュー」という笛声(whoop)を上げながらのけいれん性吸気、というサイクルの繰り返し(レプリーゼ)を特徴とする痙咳期(4〜6週間)を迎え、数ヶ月以上かけて回復していきます。ですが、その回復している最中にも、気道感染を併発すると痙咳期並みの症状を呈することがあります。具体的には、以下のような症状がみられます。カタル期は、感冒症状(軽度の上気道症状)が1〜2週間持続します。鎮咳薬などにより治療を行っても軽快せず、逆に咳がひどくなります。中枢性鎮咳薬には大きな効果は期待できず、かえって増悪することもあるので、百日咳が強く疑われる時には使用しない場合もあります。この頃になると咳は、スタッカート様の短く連続的な咳になり、悪心・嘔吐を伴うようになります。ちなみに咳は、増殖した菌によって産生された毒素の結合により、気管支平滑筋が攣縮することで生じると考えられています。さらに、せき発作は数回から十数回の連続的なせきに引き続き、吸気時には「ヒューヒュー」という吸気性笛声音を伴うようになります。せき発作と吸気性笛声音とを繰り返し(レプリーゼ)、透明粘稠な喀痰排出をもって咳発作が治まります。発作時には顔面紅潮し、眼瞼浮腫、点状出血などを伴うことが多く、乳児、重症例などでは発作時にチアノーゼ、あるいは無呼吸発作を伴うこともあります。痙咳期は2〜6週間持続し、以後は1〜3週間で次第に軽快していきます。ただ、回復していく最中にも気道感染を併発すると、痙咳期並みの症状を呈することがあります。診断としては、特徴的なせき発作(レプリーゼ)とリンパ球増多があれば臨床診断は容易となります。
CRPなどの炎症反応は陰性ですが、白血球増多が著明で、15,000/μl以上になることが多く、リンパ球優位(70%以上)となります(ただ、白血球数が正常な例もある)
ただし培養期間は長く(通常10〜14日間)、迅速診断の目的には適しません。治療としては、以下のようなものがあります。投薬はカタル期に行えば有効で、マクロライド系抗菌薬が第1選択となります。痙咳期では軽症化は期待できませんが、感染の拡大を防ぐ観点から、痙咳期の患者にも抗菌療法は施行することはあるようです。ピペラシリン、第三世代のセフェム系抗菌薬も感受性が高いと言われており、経口摂取困難な症例、重症例には適応があります。
百日咳毒素に対する抗体(抗毒素)を高力価で含む、免疫グロブリン製剤の大量静注が痙咳期においても軽症化に有効とする報告もあり、重症例などで用いられているケースもあるようです(ただし保険適応外)
中枢性鎮咳薬には大きな効果は期待できず、かえって増悪することもあります。ステロイド剤が有効な場合もあり、重症例では考慮することもあります。予防にはDPT接種が第一となります。また、接触後無症状のうち(潜伏期)にマクロライド系抗菌薬を2週間投与するのも有効であるといわれています。
患者と接触のあった人は、こうした方策をとることも重要であると思われます(子どもで、まだDPTワクチン接種が3回以内の場合は追加接種)
上記のように、子供だけではなく成人でも百日咳の流行が起こることがあります。」と思って実は百日咳だったということもあり、疑った場合、すぐに病院に行って検査を受けるといったことが必要であると思われます。
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よゐこの有野晋哉さん 肺膿瘍で入院治療中
「よゐこ」の有野晋哉(36)が30日、病気治療のため休養することが分かった。所属事務所が報道各社にFAXで発表した。事務所によれば、先日より体調不良を訴え、検査を受けたところ肺膿瘍と診断された。抗生剤の点滴投与による治療中で、1ヶ月の治療が必要という。
(「よゐこ」有野晋哉が肺膿瘍で休養 1カ月の治療必要)
肺膿瘍(肺化膿症と同義)は、化膿性病原菌により肺実質が融解・壊死に陥り、空洞を形成し、空洞内に膿の貯留を認める疾患です。多くは肺炎で発症し、組織破壊が強く、肺炎あるいは肺化膿症の病変の中に空洞を作り、その中に膿汁がたまった状態(ニボー)になります。空洞は、末梢気道を閉塞する菌塊・異物・腫瘍などにより、限局性の化膿性炎症が生じて浸潤した好中球の破壊により放出されたリソソーム酵素により肺組織の融解・壊死が生じ、壊死物質が気管支より排出されると形成されると考えられます。症状としては肺炎と似たものが現れますが、肺炎の場合よりも激しいことが多いです。悪寒を伴う発熱や咳嗽、膿性痰(蓄痰の静置により、粘液層・漿液層・膿性成分層の3層構造を呈する)などが現れます。鉄錆色の痰、悪臭痰に注意し、腐敗臭を呈する場合には嫌気性菌の関与を考えます。ほかにも、胸痛や呼吸困難が生じることがあり、その場合は胸膜炎・膿胸の合併や膿瘍の穿破による膿気胸の発生を考えます。喀血があった場合、気管支動脈の損傷により生じますが、致死的な合併症となることもあります。検査や治療としては、以下のようなものがあります。胸部X線・CT検査では、病初期は区域性または肺葉性の広がりをもつ浸潤影を呈します。肺組織の壊死が生じ、壊死組織が灌注気管支より排出されると、鏡面形成を伴った空洞(ニボー)が認められます。CTでも、内部に鏡面形成を伴う類円形または楔状の空洞陰影を認めます。胸部X線所見では、空洞を形成するため、同様な所見がみられる肺癌、特に扁平上皮癌との鑑別は重要であり、気管支鏡検査、細胞診などが必要となります。血液検査では、好中球増加、赤沈亢進、CRP上昇など高度の炎症所見を認めます。細菌学的検査では、喀痰の性状は膿性で、悪臭を伴えば嫌気性菌の関与を示唆します。原因菌としては、嫌気性菌、黄色ブドウ球菌、クレブシエラなどが重要です。肺炎の場合に比べて嫌気性菌の関与が重要で、嫌気培養は必須となります。治療としては、化学療法が主体となります。嫌気性菌の関与が疑われる場合には、ペニシリンG(PCG)、クリンダマイシン(CLDM)などが第一選択薬となりますが、好気性菌との混合感染も多いので、広域ペニシリン系やセフェム系、カルバペネム系薬物も用いられます。黄色ブドウ球菌では第一、第二世代セフェム薬に対して感受性を有しますが、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)の場合にはバンコマイシン(VCM)、アルベカシン(ABK)、テイコプラニン(TEIC)などを用います。グラム陰性桿菌の場合には、第二、第三、ならびに第四世代セフェム薬やカルバペネム薬を使用します。こうした化学療法に加え、気管支鏡による吸引や体位ドレナージによって排膿を促すことも重要です。ゲームセンターCXの新シーズンを6月に控えており、それまでにしっかりと静養なさって、再び元気な姿を見せていただきたいと思います。
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右肩を脱臼し、外来治療を受けていた−キングコング西野さん
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コメントする。くも膜下出血の既往のある女性、再び脳動脈瘤が発見される。
脳梗塞後に視野が狭くなった73歳男性
肝癌で治療中、亡くなっていた−河島正さん
胃カメラでも病変なし−機能性胃腸症(ディスペプシア)に新薬
左股関節の手術で入院へ−ダウンタウン・松本人志さん
「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
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乳癌に続き、膵癌を発症した-作家・栗本薫さん
人気作家の栗本薫さん(55)は昨年末に突然、膵臓がんに見舞われました。以前に乳がん手術を受けた栗本さんですが、「比べものにならないくらいに大変でした」と苦労を振り返ります。手術、入院という経験を経て、「本当に自分にとって必要なことの優先順位をつけられるようになった」と話します。
がんが発覚したのは昨年11月中旬
化粧中に鏡を見ていて、目の中の白い部分が黄色いことに気づいたのがきっかけです。「もしや黄疸では」と思って、かかりつけの医者に行ったら大学病院を紹介され、そのまま入院となりました。少し前から、体中がかゆくなる症状があり、ベッドで一晩中、体をかきむしるほどだったんですが、その時は何かのアレルギーかと思っていました。
黄疸の症状にかゆみがあると知っていたら、もっと違っていたのでしょうが
そのころは割と「不健康」な生活を送っていました。
10月末に(自身が出演する音楽の)ライブがあり、リハーサルやら何やらで忙しかったんですよ
しかも、9月には母親の引っ越しもあり、手続きやなんやでストレスがたまっていた時期でした。
大学病院に行ったらカンファレンス室に呼ばれて、「膵臓に腫瘍がありますね
悪性です」と宣告されました。
炎症を起こしていたら大変だったそうですが、それがなかったのが不幸中の幸い
12月に国立がんセンターに入院
20日に手術を行いました。16年前に乳がんにかかったので、がんに対しての恐怖はそれほどなかったんです。術後5年生存率といいますが、本人にとってみれば、ゼロか100かしかない。それより、3年前に肝臓の数値が悪くなってからは食生活は節制していたつもりだったので、「なぜなんだろう」とは思いました。乳がんと比べて、手術とその後は大変でした。医師から「何か大きな病気をしたことがある。」と聞かれ、「昔、乳がんを」と答えましたが、「それは、今回と比べたら手術のうちに入らないよ」と言われました。乳がんでは、若かったこともあって手術した半年後にはお酒を飲んだり、ずいぶん不摂生もしました。けれど、今回は消化器に手をつける。
「1年たったら中華料理も食べていいよ」と言われましたが、そのくらい大変なんですね
約8時間の手術が終わり、しばらくは麻酔が効いていたので、痛くはなかったのですが、のどが死ぬほど渇きました。のどがかすれて声が出ないのに、水を飲ませてもらえない。綿棒で唇を少し湿らせてくれるんだけど、飲み込んではいけないんです。
これが一番きつかったですね
結局、水が飲めたのは1週間後、食事は10日後でした。手術後は生活が一変しました。遅くても夜は8時半には寝るようになったし、食べ物も脂っこいものは気持ち悪い。もう、お酒も一生飲まないかもしれません。
もっと変わったのは、物事に対する考え方ですね
いつ病気になるか分からないと思うと、今やるべきことの優先順位を考えてやるようになったかな
以前は大事なもの、おいしいもの、好物を最後に取っておくほうでした。例えば、着物が好きでよく着るのですが、以前なら「よそ行き用」と「普段用」を分けていました。
でも今は、そんなもの関係なく、着られるあいだに全部着ちゃおう、と(笑)
これまでならためらうようなこともできるようになりました。
物が捨てられるようにもなりましたね
これだけ生きていると、いろいろ物がたまってくるのに捨てられなくなる。思い出の品とかなら、なおさらです。でも、人間はいつ死ぬか分からない。私よりも元気だった人が事故にあって死んだりする。
そう思うと、「自分にとって余分なものはどんどんそぎ落としていこう」という気持ちになりましたね
膵癌は、膵臓から発生した悪性腫瘍(上皮性悪性腫瘍)です。進行が早く、きわめて予後が悪いとされています。発生率は約1,000人に1人で、60~70歳代の高齢者に多く、増加傾向にあるといわれています。膵臓は膵液を産生する腺房、膵液を運ぶ膵管、および内分泌腺であるランゲルハンス島などからなりますが、膵癌の約90%は膵管から発生する膵管癌(ductal cell carcinoma)で、通常「膵癌」といえば膵管癌を指します。膵臓の中でも、膵頭部癌が約2/3で多く、周囲組織へ浸潤していきます。見つかりにくく(検診などでは普通、あまり膵臓癌を疑って検査をする、ということも少ないため)、診断時にはほとんどが進行癌です。初発症状としては無痛性の黄疸が多く、皮膚黄染とともに右上腹部に胆嚢を触知します。基本的に、黄疸は,血中のビリルビン濃度が2-3mg/dLを超える程度になると気づかれるようになります。黄疸では、黄色調の白目や皮膚と同時に褐色尿を訴え、患者さんによっては尿の色の変化を主訴に来院することもあります。栗本さんのように皮膚の痒みを訴える場合もあり、黄疸の重要な徴候の1つとなっています。他にも、腹痛、体重減少、黄疸、耐糖能異常などがありますが、初期には無症状のことが多いため、発見が遅れやすいとされています。進行癌になると背部痛、腹痛、下痢が出現します。中でも、膵臓の障害による2年以内の糖尿病発症、急激な体重減少は有力な診断の手掛かりとなります。上腹部痛、背部痛が続き、他の上腹部疾患が除外できた場合では、膵癌を念頭に置いて検査を進める必要があります。必要な検査としては、以下のようなものがあります。まず血液生化学検査では、黄疸の程度と並行して血清総ビリルビン値の上昇を認めます。閉塞性黄疸か否かは、直接ビリルビンが優位に増加しているかどうかで鑑別できます。
スクリーニングとして腹部エコーが有用であるといわれています(1膵臓から十二指腸に消化液を送るための主膵管の直径が2
また、局在診断、手術適応を判定するにはCTが有用です。乏血性(血管に乏しい)の腫瘍であるため、造影CTにて低吸収域として鮮明に描出されます。CTでは、膵前面、後面への腫瘍の浸潤の程度、門脈や上腸間膜動脈への浸潤の有無、転移リンパ節の有無も判定できます。腫瘍マーカーとしては、CA19-9があり、約80%のケースで陽性化(陽性率は60~80%と高い)し、有用な腫瘍マーカーといわれています。特に、術前に腫瘍マーカーが高値の症例では腫瘍の切除により腫瘍マーカーは低下するので、術後に再発のモニターとして有用となります。
ですが、腫瘍径が1
0cm以下の膵癌での陽性率は低く、早期診断の有用性は低いと考えられます。他にも、内視鏡的逆行性膵胆管造影(ERCP)が行われ、膵管の狭窄や閉塞を認めます。鑑別するべき疾患としては、慢性膵炎、特に腫瘤形成性慢性膵炎が鑑別の対象となります。確定診断としては、膵液細胞診で癌細胞が検出されます。また、各種の画像診断で腫瘤の浸潤所見が明らかとなり、特に胆管、胃十二指腸壁、脈管への浸潤所見も参考になります。乳癌、そして膵癌の発症という大病を患いながらも執筆を続けていらっしゃり、しかも前向きに生きていらっしゃる様子に、非常に心打たれました。
「自分が癌になったら
」と考えた場合、栗本先生のように果たして捉えられるのか、前を向いていられるのか、様々なことを考えさせられるインタビューでした。
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食道癌の放射線治療後、外科手術を受けていた−藤田まことさん
食道がん治療中の俳優・藤田まこと(75)が今月26日に手術を受けていたことが30日、明らかになった。現在、大阪府内の病院に入院中で、術後の経過は良好だが療養期間が必要なため、大阪松竹座9月公演「剣客商売」の出演は断念、公演も休演となることが同劇場から発表された。夏場は完全休養に充て、秋以降の復帰を目指す。食道がんに侵され、放射線治療を受けていた藤田まことが、手術に踏み切っていた。所属事務所によると、藤田は5月26日に大阪府内の病院で7〜8時間にわたる大手術を受けた。事務所関係者は「成功といっていい。もともとこれぐらいの時間はかかると言われていました。
家族からは顔色もよく、術後の経過もいいと聞いています」と説明
近日中にも退院し、通院治療に切り替えるという。手術後に医師から「暑い時期に1か月もの長期となる舞台の仕事を、初仕事にするのは厳しい。しっかり休養に充てた方がいい」とのアドバイスを受け、出演を断念した。夏場を療養に充てて、秋以降に比較的短期間で済むような仕事での復帰となりそうだ。
藤田は食道がんの診断を受け、3月31日に入院
5月の大型連休時には温泉で療養、週末には自宅へ帰宅
放射線治療は5月上旬で一段落し、経過を見ながら手術するかどうか検討するとしていた。
(藤田まこと、9月復帰予定の舞台休演
食道がん手術も夏は完全休養)
食道癌とは、食道に発生した上皮性悪性腫瘍を指します。色素内視鏡や超音波内視鏡検査の普及に伴い、早期食道癌の発見される機会が著しく増加したため、早期食道癌発見の機会があがっています。食道癌の早期発見や存在診断は、消化管造影検査および内視鏡検査が主に行われています。特に、早期発見には、消化管造影検査や内視鏡検査(粘膜癌の診断や1cm 以下の微小癌の発見に大きな役割を果たしている)が主に行われています。最近では、食道癌の診断は内視鏡検査が先行され、次いで精密検査としてX線造影検査が選択される傾向があるようです。内視鏡検査は病変の指摘が短時間で容易にでき、X線造影検査は病巣部の正面像・側面像から病巣の深達度、内視鏡所見では描出しにくい粘膜下の病変の広がりなどが分かるからです。超音波検査、CT検査、MRI検査、超音波内視鏡検査などは、臨床の現場においては食道癌の周囲臓器浸潤、リンパ節転移診断、他臓器への転移診断などが主な役割となっています。治療法としては、内視鏡的粘膜切除術や手術療法、放射線療法、化学療法などが通常行われています。食道癌治療ガイドラインによれば、壁深達度およびリンパ節転移により、その治療方法が選択されています。粘膜下層癌(sm癌)では従来の頸部、胸部、腹部の3領域リンパ節郭清を基本術式とします。手術以外にも、内視鏡治療と放射線あるいは化学療法との合併療法か、放射線・化学療法による治療が選択されることも多く、粘膜下層以深の手術症例に対しても、術前・術後に放射線治療や化学療法を併用する集学的治療により、治療効果をあげつつあります。進行した食道癌に関しては、以下のような治療が行われています。癌腫が粘膜下層に深く入ったものでは、50%以上の転移率であるといわれています。このように表在癌であってもリンパ節転移がある程度疑われるものに対しては、進行癌に準じてリンパ節郭清を行うのが一般的です。また、癌腫が固有筋層にとどまる病変(T2)あるいは食道外膜に浸潤している病変(T3)を有する症例は遠隔転移および遠隔リンパ節転移を認めなければ、リンパ節郭清を伴った食道切除術を行うか、心・肺・肝・腎などの他臓器の機能障害を有していたり、手術を希望しない場合には、化学放射線療法を行います。他臓器浸潤のある症例に対しては、転移した臓器が容易に合併切除可能な臓器の場合は、手術を行いますが、気管や気管支、大血管への浸潤が認められる場合には、まず化学・放射線療法を行ってから腫瘍を縮小し、手術を考慮します。高度リンパ節転移、あるいは他臓器転移のような高度に進行すた場合は、非切除症例として化学放射線療法や化学療法が選択されます。放射線療法は腫瘍の局所浸潤による切除不能例や、遠隔転移を有する症例、切除可能であっても他臓器重複癌や合併症のため手術適応がない症例、手術拒否例などが対象になっていることが多いです。高度進行癌に対してはCDDPと5-FUを基本とした化学放射線療法が選択されています。藤田さんの場合、食道癌どういった状態にあるのかは分かりませんが、手術も無事に終わったようです。しっかりと静養なさって、再び元気な姿をみせていただきたいと思われます。
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2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。
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レーシック手術を受ける際の注意点
最近、近視矯正にレーシック、またはイントラレーシック手術が流行している。ような印象がある。スポーツ選手や芸能人、その他、高い視力が必要な職業の人々が広告塔になって「体験談」を語ることで、レーシック手術が安全でかつ視力矯正のトレンドであるかのような宣伝がサイトなどでも目立つ。
レーシックというのは、そんなに万能で安全なものなのか
かくいう私も、テレビやゲームやパソコンの世代であり、かなり強度の近視である。
ならば、レーシックとやら、やってもいいじゃないか、という気になるではないか
そこで、レーシック手術で有名ないくつかの眼科に問い合わせてみた。ところが、宣伝でいうほどバラ色ではなかった。まず、レーシックは誰でもスンナリ受けられるものではない、ということを知らされた。長年のコンタクトレンズ使用で角膜が薄くなっている場合は不適、というのは経験者のブログなどにも書かれているが、実はもっと重大な禁忌事項があった。強度の近視を、強い眼鏡で矯正したことなどが原因で、視神経の乳頭に陥没の所見があると、眼圧に問題がなくても(つまりその時点で緑内障と診断されていなくても)待ったがかかるのだ。「眼圧が正常でも、正常眼圧緑内障という場合を警戒します。
もし緑内障の可能性があったり、または緑内障と診断されている場合は、屈折矯正治療を受けてもよいという診断書が必要になります」(S眼科)
イントラレーシック手術後は眼圧が下がる傾向にあるため、眼圧をコントロールしなければならない緑内障の診断の妨げになるからである。かんたんにいえば、レーシック手術によって緑内障の進行を見落としてしまうかもしれないわけだ。緑内障といえば、近視よりも怖い失明の危機もある。この点は、レーシック手術を宣伝するサイトには決して書かれていないことだ。聞いておいて良かった。また、40代以降で手術を希望する者には、こんな問題もある。「レーシック治療では近視・乱視を矯正することは可能ですが、老眼は治療できません。
既に老眼が始まっている方がレーシック治療を受ると、手元の細かいものなどを見る際には老眼鏡が必要となってくるデメリットがあります」(Kクリニック)
老眼が始まっていても40代ぐらいの近視の人なら、新聞を近づけることで裸眼で読むことができるだろう
ところが、術後はいうなればコンタクトをつけたに等しい状態になるから、遠くのものはよく見えるようになっても、逆に裸眼で近くのものを確認することができなくなる。いったん削った角膜は元に戻らないので、そうなってから「手術前の方が良かった」といっても後の祭りだ。さらに、「矯正視力が十分出ていない場合には手術が難しい可能性が高くなります」と、手術による成果の「限界」もあると教えてくれたのはNクリニック眼科だ。近眼の誰でも、画期的に目が良くなるとは限らないというわけだ。眼科によっては、レーシックやイントラレーシックが不適な場合、たとえば「角膜内リング」のような、白内障のような矯正を行うこともあるという。ほう、代替案があるのか、と喜んだのもつかの間、A生命にその点を尋ねたところ、こう回答してくれた。「レーザーによる矯正手術は、一般に医療保険の対象になります。つまり、レーシック手術は生命保険の医療保険に入っていた場合、所定の保険金が支払われます。
ただし、それ以外の矯正術については、おそらくは他社もそうだと思いますが、支払いの対象にはなりません」
今度はコストの問題が立ちはだかるわけだ。矯正手術は健康保険の対象になっていないため、すべて自費である。医療保険の保険金が出るかどうかの問題は大きい。レーシック手術をしようとした人が、手術不適と診断され、他の方法を受けたら保険金が出なかった、ということもあるわけだ。さらに、レーシック手術は、一般に成人してから手術すれば、生涯その矯正視力が維持されるといわれるが、私のように、ツカサネット新聞への投稿等、パソコンを日常的に使う者は、かりに視力が矯正されても、また戻ってしまう場合もかもしれないという忠告もある。
もちろん、レーシック手術によるメリットも大きいから、多くの人が受けるのだろう
ただ、いずれにしても、、バラ色の宣伝に目を奪われず、どんなものにもメリットやデメリット、適不適があり、それらを総合的に考えなければならないということを改めて感じた。
(【徹底取材】「レーシック手術」の虚実)
マイクロケラトームとよばれるカンナのような機械で角膜の表面を薄く削り、フラップ(ふた状のもの)を作り、めくります。そこで露出した角膜の実質部分にエキシマレーザーを照射し、角膜の一部を蒸散させます。その後フラップを元の位置に戻し、フラップが自然に接着するまで(約2〜3分)待ちます。屈折矯正手術としては、エキシマレーザーを用いて角膜表層実質を切削するレーザー屈折矯正角膜切除術(PRK)とレーザー角膜切削形成術(レーシック;LASIC)が一般的であるといわれています。中でもレーシックは、術後の痛みはほとんどなく、裸眼視力も術後早期より安定し、上皮化混濁も基本的に起こらないため、いわば主流となっていると思われます。レーシックを避けた方が良い場合というのは、以下のようなものがあります。
・膠原病、自己免疫疾患の患者さん
・妊婦、授乳中の人、または妊娠の可能性がある人
・散瞳をきたす薬剤の使用
・1年以上安定していない屈折
・平均値より大きくはずれた角膜曲率半径
・活動期の虹彩炎、角結膜炎 炎症の増悪
角膜厚が足りなかったり(450μm以下の角膜厚)、小角膜など眼自体に問題があったり、合併症(白内障・緑内障・網膜剥離・結膜炎など)がある場合などでは、適応できない人がいます。また、全身疾患との関連で、膠原病、自己免疫疾患の患者さんでは創傷治癒に障害をきたす可能性もあり、ドライアイの合併によりレーシック治療が行えない場合があります。さらに、比較的新しい手術法であるため、長期的な予後はどうなのか、といった問題もあります。現に、以下のような合併症が現れているケースもあります。低いとはいえ、他の手術同様に失敗や、術後合併症(感染症など)のリスクがゼロではありません。
レーシック手術の副作用と思われる角膜拡張症が1%とはいえ、認められています(スペイン、ミゲル・エルナンデス大学およびトルコ、アンカラ大学医学部の研究グループによる研究)
「角膜拡張症(keratectasia)」とは、潰瘍や炎症、変性、屈折矯正手術などの原因で菲薄化した角膜が、眼圧の影響によって前方に膨らんだ状態です。こうなると、再び角膜のカーブは強くなり近視化するばかりか、メガネでは矯正できないくらいの強い乱視を引き起こす可能性があります。これは、強い近視を矯正したり、円錐角膜などを見逃して近視、乱視を矯正した場合に起こるといわれています。一過性にハロ・グレアが起こることもあります。これは、夜間や蛍光灯の下でまぶしく感じたり、光の周りがぼやけて見えたりする症状です。手術で修正した角膜の内側と外側で光の焦点に違いの出てしまうことが原因といわれています。他にも、一時的にドライアイになることもあります。視力が十分に出なかったり、さらに、術中のトラブルでフラップ作成が不完全になり上皮剥離を起こしてしまったり、術後早期に目を強くこすったり、ぶつけたりすると、まれにフラップがズレてしまう可能性があり、不正乱視の原因となってしまうこともあります。たしかに、眼鏡もコンタクトも不要な生活というのは便利かもしれません。ですが、こうした合併症も起こりうるということを、しっかりと理解して手術を受けられることが重要であると思われます。
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ケロイドや肥厚性瘢痕を目立たなくする治療とは
ケロイドや肥厚性瘢痕を目立たなくする治療が本格化し、あきらめていた患者の朗報になっている。近く学会も発足する予定だ。傷跡ケアへの関心は世界的な傾向で、南アフリカ産の美容オイルも輸入されている。一方で保険外のレーザー照射で高額治療費を払いながら、効果がない場合も多いという。「ケロイド体質は黒人に多く、白人は比較的少ない。
黄色人種は中間だが、研究面では日本が一番進んでいる」と話すのは、瘢痕・ケロイド治療研究会の事務局長で日本医科大病院形成外科・美容外科の医局長、赤石諭史さん(33)
研究会は第1回国際会議が開かれた一昨年に発足
「従来の傷跡分類の見直しや、より効果的な治療法の検討などに取り組んでいる」といい、来年以降、正式な学会に発展する予定だ。
赤石さんによると、手術などの傷跡は
1)白くきれいな成熟瘢痕
2)赤く盛り上がる肥厚性瘢痕
3)肥厚部が周囲ににじみ出すように広がるケロイド
同じ部位に両方混在する人も
ケロイドは、皮膚内側の真皮を構成し、線維質の元になるコラーゲンを分泌する線維芽細胞が増殖したものだ。「帯状疱疹の跡やブラジャー金具で擦れた傷がケロイドになる人も意外に多い。
ケロイド体質の人はわずかな傷でも悪化する」と赤石さん
体質自体は未解明だが、胸中央、腹部へそ下の下半部、肩から肩甲骨にかけての3カ所にできやすい。
治療法は効果がゆるい順に
1)線維芽細胞の活動を抑える抗アレルギー薬の内服や保湿クリームの外用など
2)ステロイドテープやシリコンジェルシートの張り付け
3)ステロイド注射やレーザー照射
4)切除と放射線(電子線)照射
の4段階ある。「傷跡は周囲に引っ張られることで悪化するが、シリコンシートは引っ張り力を緩和する。
レーザーは、線維芽細胞が分泌したコラーゲンの束を分解する酵素を、照射の刺激で分泌させるとみられる」
患者によって、これらの治療法を組み合わせる必要があるが「レーザー治療だけ行う施設があり、保険適用外なので計百数十万円払ったがよくならず、日本医科大病院を訪れる患者さんも多い」と赤石さん
同大でのレーザー照射は研究の位置付けなので、自己負担はないが患者は限定される。かつてケロイドは、切除しても再発・悪化するため手術できないとされたが、近年は悪性腫瘍にも使われる電子線照射やステロイド注射の併用で再発防止が可能になった。日本医科大のほか、北大、東京女子医大、京大、神戸大、広島大、長崎大などでも同様の治療を行っている。日本医科大病院では肥厚性瘢痕、ケロイドとも切除手術費用の自己負担額(3割)は、局所麻酔で日帰りだと3万円ほどだが、美容目的の場合は全額自己負担となる。
赤石さんが治療を始めた7年前、治療した患者数は年間1000人ほどだったが、近年は4000人ほどに急増し、手術は1年3カ月待ち
「治療後は患者さんの表情が明るく一変する。温泉で人の目が気にならなくなった、かゆみや痛みが取れたのが一番うれしい、といわれる」という。
(「傷跡」手術や電子線 薄くする医療、加速)
ケロイド、肥厚性瘢痕はいずれも創傷治癒過程が正常に終了せず、瘢痕組織が過剰に増殖した結果に結節性病変を形成したものです。それぞれの違いは、肥厚性瘢痕は「組織の過剰増殖が一時的で、皮膚損傷部の範囲内に限局するもの」であり、ケロイドは「緩徐ながらも持続的・進行性で皮膚損傷部を越えて周囲に拡大するもの」といった違いがあります。要するに、肥厚性瘢痕は発症後数年以内に軽快して萎縮性瘢痕となりますが、これに対し瘢痕ケロイドは軽快傾向がなく、さらに真性ケロイドは受傷部位を越えて拡大して進行性に腫瘤状に隆起するようになるという違いがあります。具体的には、肥厚性瘢痕は創傷治癒後2〜3ヶ月以内に生じ、比較的急速に増大します。周囲の健常皮膚を圧排するように増大するため、辺縁部は急峻な隆起を示し、周囲の皮膚に発赤を伴いません。ケロイドは発症も緩慢であり、周囲の皮膚には発赤を伴うことが多いです。辺縁部はなだらかに隆起し、自発痛・側圧痛やそう痒を伴います。肥厚性瘢痕と異なり根治的治療はきわめて困難であると考えられています。再発、増悪傾向が強く、病悩期間は10年以上と長くなることが多いようです。治療としては、以下のようなものがあります。
治療法には、上記のように
1)線維芽細胞の活動を抑える抗アレルギー薬の内服や保湿クリームの外用など
2)ステロイドテープやシリコンジェルシートの張り付け
3)ステロイド注射やレーザー照射
4)切除と放射線(電子線)照射
つまり、薬物療法、圧迫療法、手術療法、放射線療法があります。薬物療法としては副腎皮質ステロイド薬の局注が効果的ですが、病変が広範囲の場合にはステロイド薬や、時にヘパリン類似物質(ヒルドイド)の外用を行います。また、必要に応じトラニラスト(抗アレルギー薬)の内服を併用します。トラニラストは抗アレルギー薬の中で唯一適応があり、線維芽細胞のコラーゲン合成を抑制し効果を発揮し、痛みや痒みを軽減させます。圧迫療法はスポンジ、シリコンゲルシート・クッションなどを局所にあて、サポーター、包帯、粘着テープなどで圧迫する方法です。拘縮を伴う場合などでは、手術療法が適応になります。ですが、単なる切除術では再発するため、これを防止するための専門的な術式が必要となります。特に、真性ケロイドでは手術後の再発は必至であり、術後放射線療法を併用する必要があります。生命や健康的には問題がないとはいえ、美容・精神面での問題が生じて悩まれている方もいらっしゃると思われます。こうした技術により、少しでも患者さんの心理的な負担が軽減されれば、と望まれます。
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ケロイドや肥厚性瘢痕を目立たなくする治療とは
日本医科大病院では肥厚性瘢痕、ケロイドとも切除手術費用の自己負担額(3割)は、局所麻酔で日帰りだと3万円ほどだが
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斜視により物が二重に見えるようになった73歳男性
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。ものが二重に見えるようになったため診察を受けたところ、「目を動かす筋肉のバランスが悪い」と言われました。病名と治療法を教えてください。この相談に対して、さど眼科院長である佐渡一成先生は、以下のようにお答えになっています。ご相談者は、左右の目の向きが異なる「斜視」が生じ、ものが二つに見えている状態だと思われます。通常、二つの目は見ようとする像に向かって連携して動いています。左右それぞれの目で見ている像を脳は同じものだと判断し、一つに見えているのです。しかし、何らかの原因で目を動かす筋肉や神経のバランスが崩れると、それぞれの目が向いている方向や動きの連携が崩れてしまいます。左右で見た異なる像を脳で重ねると、二重写しになり、本来、一つに見えるものが二つに見えてしまうのです。
斜視には、脳や神経の異常によるものもあるので、早めに脳神経外科などにかかり、詳しい検査を受けましょう
原因になっている病気が見つかれば、それを治療することが必要です。斜視とは、眼位(正面から見た時の眼球の位置、眼の向き)の異常をきたして、両眼の視線が目標に向かわず、一眼の視線が目標とは別の方向へ向かっている状態を指します。簡単に言ってしまえば、片方は見ようとするものを見ているのに、反対側の目が目標と違う方向を向いている状態です。斜視では、こうした眼位の異常のほかに、両眼視機能の異常や、弱視を伴うこともあります。種類としては、眼位ずれの方向により「内斜視(両眼で見た時、一眼が内側に偏位する眼位の異常)」、「外斜視(両眼の視線が目標に一致せず、一眼の視線が外側にずれるような斜視)」、「上斜視(一眼が上転している上下眼位の異常)」、「下斜視(一方の眼が正面を向いている時に,他方の眼が下方を向いている状態)」、「回旋斜視」などがあります。原因によっても分類され、遠視、両眼視異常、視力障害、眼筋麻痺などがあります。起こり方によっては、恒常性、間歇性と分けられ、発症時期では先天性、後天性と分けられます。必要な検査としては、以下のようなものがあります。視力検査では、調節麻痺剤を用いた屈折検査で3〜4ジオプトリー以上の遠視が確認されれば、屈折性の弱視、調節性の内斜視を疑います。眼位検査は、ペンライトを用いた角膜反射像の位置から、斜視の概診が可能となります。また、頭位検査では、上斜筋麻痺では異常頭位の方向とは逆へ首を傾斜させたとき、傾斜側の眼が上転するといった特徴的な所見がみられます。カバーテストも行われ、この検査では5mほど先にある遠見指標や、30cm程度の近見指標を見せておき、片眼を遮蔽します。もう一方の目を見て、全く動かなければ正視、内側に動けば内斜視、外側に動けば外斜視と判断できます。必要な治療としては、以下のようなものがあります。二つに見えているものを一つに見えるようにするには、特殊なレンズを使った眼鏡をかける方法や、手術があります。これらを併用することもあります。手術では、眼球を動かす筋肉の位置をずらすなどして筋肉の強さを調整し、目の位置を補正します。最近は、目を動かす筋肉に「ボツリヌス毒素」を注入し、目の位置を調整する治療法もありますが、保険適用ではありません。いずれの治療法にも一長一短があるので、治療を受ける際には、主治医とよく相談してください。なお、成人と小児の斜視には、発症原因や治療法など異なる点が多くあります。今回の説明は成人になって発症した斜視についてのものです。治療の意義としては、小児では視覚の感受性期間内に、眼位の矯正とともに両眼視機能の獲得を行うこと、成人では眼精疲労や複視の改善、整容的改善といったことがあげられます。成人では斜視になると複視を自覚して生活に支障が出ることが多いですが、小児の場合では、複視を自覚せずに抑制がかかるようになるため、日常生活は比較的不自由なく行うことができるそうです。ですが、いつも同じ眼が斜視になっていると、抑制がかかり続けることになり、斜視眼が弱視になるという可能性があります。
そのため、早期の治療が必要になるわけです(特に、弱視治療は視覚感受性期間内に行わなくてはならない)
斜視治療の基本方針としては、屈折異常の矯正をしたうえで、斜視角の大きなものには手術療法を行います。手術以外では、プリズム療法、視能訓練があります。遠視による調節性内斜視の場合は、矯正眼鏡を使用します。麻痺性斜視の場合、手術のほかにボツリヌス治療(ボツリヌス毒素の局所注射)も行われることがあります。手術としては、非麻痺性斜視では両眼の対称手術(内斜視では両眼の内直筋の後転、外斜視では両眼の外直筋の後転)、もしくは斜視眼の前転・後転手術を選択することが多いようです。また、麻痺性斜視では、麻痺筋の拮抗筋の減弱手術が第一選択となり、次いで麻痺筋のともむき筋の減弱を行います。正面から光を当てた際、瞳孔の中央にくるはずの反射点が、瞳孔の直径程度以上ずれていれば手術の対象となるといわれています。現在では40分ほどの日帰り手術でも完治可能であり、費用も保険適応となり2万円台といわれています。
悩まれている方は、一度、眼科で相談されてはいかがでしょうか
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「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
前立腺癌、骨転移の治療中に亡くなる−デニス・ホッパーさん
悪性リンパ腫となった妊婦の闘病ドラマ
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下顎の骨肉腫で8度に渡る手術を受けた男性
骨のがんと言われる骨肉腫
4月、あごの骨肉腫で左下あごを切除した兵庫県の男性(36)の妻(36)からの手紙を掲載した。男性は顔が変形し、食べるのに不自由する。珍しい病気で情報がない。情報提供を呼びかける記事に、約60通の励ましのお便りが届いた。「紙面を拝見し、たまらずペンを執りました。
ここまで自分の境遇に似た人に出会うとは
写真すら自分の姿に見間違うほど」
鹿児島県霧島市の海運会社勤務、榎田剛さん(39)は、こんな手紙を送ってくれた。
紹介した男性と同じ左下あごの骨肉腫
「手術後の苦労も痛いほど読み取れました」
鹿児島へ飛んだ記者を出迎えたのは、髪をそり上げた精悍な男性だった。自宅の庭で750ccのオートバイを手入れしながら、近くで遊ぶ長男正裕君(14)と長女ひかりちゃん(11)に優しいまなざしを向ける。「家族と会社の同僚、オートバイが支えてくれた5年間でした」と語り始めた。2003年春、あごの先にかすかなしびれを感じ、がんがわかった。鹿児島大病院で、左下あごを切る手術と抗がん剤治療を受けた。入院は7か月に及んだ。毎日帰宅できるようにとの職場の配慮で、長距離トレーラーの運転手から、港で積み荷を運ぶ車両の運転手に配置換えになった。翌年、上あごへの再発がわかった。上あごを削り、放射線で治療した。その後遺症で左ほおに穴が開き、胸の筋肉をほおに移植して穴をふさいだ。一昨年、昨年と左肺への転移が見つかり、そのたびに手術を受けた。
受けた手術は計8回
最初の手術で顔を走る神経が切れ、顔の左半分が動かない。左耳も聞こえない。
「食べづらい、話しづらいことが、こんなに不自由だとは」
患者にならないとわからないことがある。だから、病院でもほかの患者に積極的に話しかける。
「再発しても『まだ手術で取れる』と思えるのは、仲間の話を聞いたから」
今年3月、右目の上に影が映り、再発の可能性を指摘されたが、先月の再検査で影は消えた。
「不安のピークから、安堵の極地に舞い降りた瞬間でした」
休日には子供の一人をオートバイの後ろに乗せ、父子二人、山に泊まりがけのキャンプに行く。
「強くて、優しいお父さん
早く元気になって」とひかりちゃん
日々、心は揺れる。それでも、今日この1日、一家の大黒柱として家族を支える手応えはある。
(8度の手術後も大黒柱)
最初に手紙を寄せた男性は、男性は昨年夏、左の奥歯から顎の関節にかけて、鈍い痛みを感じたそうです。気にかけずにいましたが、9月下旬ごろ、左頬が腫れ、痛みが少し強くなりました。翌月、近くの歯科医で「顎関節症」と言われました。顎関節症の場合、口を開けるとポキポキ音がすることが多いということですが、この男性にはそういう症状がなく、念のため、会社近くの大学病院で意見を聞いたそうです。すると、大学病院の歯科医は男性の頬の腫れを見て顎関節症とは異なると思い、様々な画像診断や細胞を採取する検査で、下顎の「骨肉腫」と診断されました。そこで、左の下顎の3分の1と歯、頬の筋肉や神経も切除する手術を受けました。さらに昨年12月から、抗癌剤治療を始めたそうです。手術の結果、顔の輪郭が凹んでしまい、物を噛むことが難しくなってしまいました。相貌の変化や食事が難しくなるといったことや、そして何より周囲に同様な病気や治療を受ける人がおらず、非常に心細く思っている、と綴られていました。骨肉腫とは、骨(骨と骨芽細胞層の間に位置する類骨も)をつくる骨発生の肉腫を指します。
骨肉腫は代表的な骨の悪性腫瘍であり、腫瘍細胞が骨組織を作るという特徴をもっています(腫瘍細胞が、直接類骨あるいは幼若な骨を形成する能力をもっています)
原発性悪性骨腫瘍の中では、骨肉腫が最も多く、ほかにも多発性骨髄腫、軟骨肉腫、Ewing肉腫、悪性線維性組織球腫、悪性リンパ腫といったものが頻度として多いです。上記のように、頻度は稀であり,人口100万人に1〜2人とされています。好発年齢は10歳代で、とくに15〜19歳や高年者に好発します。膝の周り(約半数例は、大腿骨遠位骨幹端に発生します。次は脛骨近位側に後発します)、肩の骨(上腕骨近位側)にできやすいです。他にも、頻度としては少なくなりますが、骨盤や脊椎、下顎などに発生することもあります。症状としては痛みを感じたり、局所の腫れを伴うことがあります。必要な検査としては、以下のようなものがあります。まず、局所所見で腫脹を見逃さないことが重要となります。上記のケースでも、同様に腫脹がみられています。さらに単純X線像で悪性所見を見落とさないことが重要となります。この単純X線像の所見も大切で、いわゆる虫食い像や浸潤像を示す溶骨性病変、辺縁不正な骨硬化像などが髄内に認められます。溶骨性病変(周囲の骨から抜けてみえる)は見落としにくいですが、硬化性病変が見落されることが多いそうです。特に、若年者で硬化性病変があれば、必ず骨肉腫を念頭において診断を進めるべきと考えられています。他にも、骨皮質の破壊,連続性の消失あるいは骨膜反応などがみられます。単純X線像で、こうした悪性所見を見落とさないことが重要です。造影MRIで造影され、MRI像では骨外腫瘍像が認められ、血管造影で腫瘍濃染像が認められます。さらに、MRIは生検する部位の想定にも重要であり、さらに化学療法の効果判定、腫瘍広範切除における切除範囲決定にも必須となっています。確定診断は、生検(針生検または切開生検)を行います。針生検または切開生検を施行し、迅速病理検査や迅速細胞診を行います。方法としては、全麻にて針生検または切開生検を行い、迅速病理検査および迅速細胞診を行い、骨肉腫であれば中心静脈ラインの一種のヒックマンカテーテルを挿入します。診断確定の翌日からは、全身化学療法を開始することになります。
骨肉腫の化学療法は、の4剤が現在キードラッグとなっており、これらの組み合わせであるNECO-95Jプロトコール(厚生労働省悪性骨腫瘍研究班による多施設共同研究に基づく化学療法レジメン)を行います。まずはADR、MTX、CDDPの3剤で術前化学療法を行い、切除腫瘍の病理学的な化学療法の効果判定で有効であれば、同じ3剤の組み合わせで術後化療を行い、効果不十分であれば3剤にIFMを加えた4剤の治療を行うことになります。また、原発巣の外科的な切除が必要となり、上記のように顔面において生じたとなると、審美的・機能的に大きな問題となります。ですが、その問題を乗り越え、榎田のように暮らしてらっしゃる方もおられます。
同様に悩まれてらっしゃる方は、参考にされてみてはいかがでしょうか
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記事を拝見させていただきました。関東に住んでいるものですが、顎の骨肉腫の手術をしてくれる病院を探しています。ご存知であれば教えていただきたくコメントさせていただきました。よろしくお願いいたします。コメントする。くも膜下出血の既往のある女性、再び脳動脈瘤が発見される。
脳梗塞後に視野が狭くなった73歳男性
肝癌で治療中、亡くなっていた−河島正さん
胃カメラでも病変なし−機能性胃腸症(ディスペプシア)に新薬
左股関節の手術で入院へ−ダウンタウン・松本人志さん
「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
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2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。
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6ヶ所の顔面骨骨折と10時間もの手術を受けて復帰した-千原ジュニアさん
世界仰天ニュースで扱われていた内容です。2001年4月、都内で一人の男が救急搬送されていた。
その男とは、当時26歳の千原ジュニア
そしてその136日後、彼は小さなステージに立っていた。
千原ジュニアの136日間に何が起きたのか
東京に来て4年目の2001年、ついに苦労が実り、深夜のレギュラー番組が決まった。自分のコーナーに張り切るジュニアは仕事の移動にローンで買った大型バイクを使っていた。2001年3月25日、春の日差しが気持ちいいので、ジュニアはヘルメットを半キャップ型に変えた。翌3月26日、出演依頼が来た番組からの事前アンケートを書き上げ、夜遅くに愛車のバイクで家路につく途中の事故だった。朦朧とした意識の中で目を開けた。体が動かない、力が全く入らない。そして再び意識を失った。意識を取り戻したジュニアは、寒さで震えていた。顔面が直接石柱に激突したため鼻を骨折、あごは真っ二つに割れていた。左頬も骨折、そして前頭骨の骨折、おでこの神経も切れていた。さらには眼球の受け皿である眼窩底と内壁を骨折したことで眼球が下に下がっていた。
頭を激しく打ち、意識が戻らないということは脳を損傷している可能性が高い最悪の場合、待っているのは死―――
検査の結果、脳には全体的な腫れがみられ、髄液が漏れていることがわかった。危険な状態だった。京都の実家にも連絡が入った。朝一で母が向かうことにしたが、母に強く言われせいじは仕方なく病院へ向かうことにした。兄が病院に到着したときには夜が明けていた。弟の姿を見て初めてことの重大さに気づいた。それは、せいじの想像をはるかに超えた状態だった。顔は腫れ上がり弟なのかどうなのかすらわからない。
数時間後、京都から母も到着
顔面の傷から感染が広がらないよう無菌状態の集中治療室にいた。ジュニアは「ごめんな」それだけ言うとまた意識を失った。医師によると意識が安定せず、たいへん危険な状態で、この状態が続くようであれば最悪のことも覚悟する必要があるという予断を許さない状況だった。だがせいじは、なぜか「こいつは死なん」そんな予感がしていた。マネージャーは今日の仕事をキャンセルしようとせいじに申し出たが、仕事の責任もあるし自分は大丈夫だからと仕事に向かった。翌日も意識は戻らなかった。
意識が戻るのをひたすら信じて待つ母
そして事故から4日目
ついにジュニアは目を覚ました。