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この原因は何
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頭痛とともに眼球が痛む。
この原因は何
以下は、読売新聞の医療相談室で取り上げられていた内容です。相談者の方(58歳女性)が、以下のようなことで悩んでいらっしゃるようです。数年前から両方の眼球が痛むようになりました。月1回ほど頭痛と一緒に起こります。たいていは1、2日で治まりますが、数週間続くこともあり心配です。
原因はなんでしょうか
この相談に対して、間中病院院長である間中信也先生が説明なさっています。眼球の痛みは、大きく二つの原因が考えられます。
1)目やその周囲の病気から来る場合
緑内障や目の炎症、ドライアイや屈折異常、眼精疲労で痛みが起こることがあります。副鼻腔の炎症や脳腫瘍、脳動脈瘤、ヘルペスによる三叉神経痛で起こることもあります。
2)頭痛に伴って起こる場合
頭痛といっても、片頭痛、群発頭痛、緊張型頭痛という三つの種類があり、治療法が異なるので、どの頭痛かを見極めるのが重要です。まず緑内障について説明いたします。緑内障では、初期では自覚症状がありません。正常眼圧緑内障を含む開放隅角緑内障や、慢性の閉塞隅角緑内障では視神経が徐々におかされて視野障害が進んでいきます。通常、視野の異常が発見されるときは、神経線維の半分ほどが消失している段階といわれ、かなり進行してから気づきます。ですから、眼圧検査や眼底検査、視野検査による定期的な検査が重要であるといわれているわけです。ですが、急性の閉塞隅角緑内障が起きると、突然の強い目の痛みに襲われ、目の充血・かすみなどとともに、強い頭痛や嘔吐までもが起きることがあります。治療としては、薬物療法で眼圧を下げたり、レーザー虹彩切開術などのレーザー治療、外科治療などが行われます。
上記の症状とは相談者の方の様子とは異なり、緑内障の可能性は比較的低いのではないでしょうか
次に、ドライアイや屈折異常、眼精疲労でも眼痛が起こることがあります。また、その結果、頭痛が生じることもあります。ドライアイ(結膜・角膜乾燥症)では、目の中がゴロゴロするといった症状もみられます。眼精疲労の一般的症状としては、目の痛み、目の乾き、目のかすみ、充血、視力変化、まぶたの不快感やけいれん、肩こり、頭痛などがあります。もちろん、こうした症状に対しては、目を休ませることが重要ですが、場合によっては、マッサージ、ホットパック、点眼なども効果的であるといわれています。副鼻腔の炎症や脳腫瘍、脳動脈瘤、ヘルペスによる神経痛などでも眼痛が起こることはあります。副鼻腔炎とは、炎症が副鼻腔(鼻の周囲の骨で囲まれて空洞になっているところ)に生じるもので、発熱や膿性の鼻汁を認め、下を向くと頭痛がひどくなるといった特徴があります。他にも、鼻づまり、頭痛、頬の痛み、眼痛、膿性鼻漏などの症状がみられることがあります。三叉神経痛は片側顔面の刺されるような、焼けるような痛みがみられます。特に、痛みは眼窩または球後(目の奥)にみられます。洗顔や歯みがきで、痛みが誘発されることがあります。こうしたものも考えられますが、恐らく可能性の高そうな片頭痛に関して、間中先生は以下のように答えられています。片頭痛は頭の血管の拡張と炎症による発作性の頭痛で、繰り返し起こります。こめかみの部分が痛むことが多いですが、目の奥から始まることがあります。群発頭痛は片方の目が激しく痛むのが特徴で、群発地震のようにある期間、連日出現します。緊張型頭痛は首から頭にかけての筋肉の凝りが原因ですが、目の奥の痛みを伴うことがあります。片頭痛なら、トリプタン系薬剤が勧められます。ただし片頭痛で眼痛が数週間続くことはまれです。ご相談者の場合は、緊張型頭痛の要素も入っているのかもしれません。この場合は筋弛緩薬、鎮痛薬などで治療します。ただし頭痛に漫然と鎮痛薬を服用するとかえって頭痛が悪化したり、治りにくくなったりすることがあります。片頭痛の場合、「ズキンズキン」「グワーングワーン」という拍動するような痛みが特徴的です。他にも、前兆を伴う片頭痛では閃輝暗点・光視症・光過敏など、「目の前がキラキラと光る。ぼやける」といった症状の後に、頭痛が襲ってくることがあるようです。一方、緊張型頭痛の場合は、「ギュー」「ジワーン」という締め付けるような痛みがみられやすいと言われています。こうした鑑別をふまえた上で、間中先生は「このように眼痛の原因は複雑です。まずは、念のため眼科を受診し、目やその周囲に異常がないかを確かめた上で、頭痛に詳しい医師を受診することを勧めます」とまとめています。たしかに、上記の相談者の内容だけでは、どのような原因があるのか、絞り込むのは難しいと思われます。同様なことを悩まれている方も、しっかりと「どんな症状で、どの辺りに痛みが強いのか、いつ頃にその痛みはあるのか(脳腫瘍では、朝方に頭痛morning headacheが起こるということが言われています。
)、持続時間はどのくらいか、慢性副鼻腔炎(いわゆる蓄膿)の既往はあるのか」といったことをまとめてから、受診されてはいかがでしょうか
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新たな抗癌剤「アバスチン」 進行性大腸癌などに50%の奏功率
大腸がんの年間死亡者数は約4万人で、女性はがん死の1位、男性は4位だ。早期に発見すれば、手術や内視鏡などでがんを切除でき、ほぼ100%完治する。
しかし、患者の2、3割は、発見が遅れて肝臓や肺などに転移したり、再発したりして、手術などで完治させるのが難しい「進行性大腸がん」
その時、選択されるのが複数の抗がん剤による治療だ。治療成績は必ずしも満足できるものではなかったが、今年4月、これまでの抗がん剤治療よりは効果が高いというデータから、新薬のアバスチンが承認された。がんが作り出す血管内皮増殖因子という物質の働きで、がんに栄養を送るための新しい血管が作られる。この薬は、この物質にくっついて働きを止め、血管ができるのを防ぐなどして、がんを小さくする。分子レベルで働くので、分子標的薬と呼ばれる。抗がん剤の「5―FU」、その働きを強める「アイソボリン」、比較的新しい抗がん剤の「エルプラット」または「イリノテカン」の計3種類の薬による治療法に、FOLFOX(フォルフォックス)とFOLFIRI(フォルフィリ)(ともに3種類の薬の頭文字による略称)がある。アバスチンは一般的に、この二つの治療法に加える4番目の薬として使われる。
2週間に1度または2度の通院時に、アバスチンを含む三つの薬を2時間~3時間半かけて点滴
5―FUは携帯型ポンプを使って1日または2日かけて、ゆっくりと体に注入する。
この治療の奏効率(がんの直径が3割以上小さくなる患者の割合)は40~50%
1990年代まで標準的な治療法だった5―FUとアイソボリンによる治療や、2005年から可能となったFOLFOXだけの治療などに比べて奏効率は高い。海外の研究では治療後の平均的な生存日数はFOLFOXだけで16か月ほどだが、アバスチンを加えると20~21か月に延びた。1か月の薬剤費だけで約60万円と高額だが、保険で認められ、多くは高額療養費制度が適応されるので、年収にもよるが自己負担は月8万円ほどだ。癌研有明病院化学療法科副部長の水沼信之さんは「アメリカの大腸がん治療指針では、アバスチンを含む抗がん剤治療は、手術できない転移または再発した大腸がんに対する標準的な治療になっている」と話す。日本の治療指針も、アメリカにならって改訂される予定だ。ただし、アバスチンには一般的な抗がん剤と異なる特有の副作用があるので注意が必要だ。
血圧が上がったり、胃や腸に穴が開いたり、がん周辺などで出血しやすくなったりするので、1)心筋梗塞や脳梗塞の既往がある。2)大きな手術を受けて間がない。3)胃かいようがある。4)脳に転移がある。などの患者は、医師に相談してほしい。VEGFは、血管の細胞を増殖させる働きを持っており、VEGFの分泌が起こる部位に血管が伸びたり、新しい血管が形成されます。この現象を血管新生といいます。この血管新生とがんは深く関連しています。がん細胞は通常の細胞に比べて増殖速度が速く、多くの栄養分を必要とします。そのため栄養分を吸収するために、がん細胞はVEGFを分泌して血管をがん細胞のところまで誘導します。つまり、がん細胞を畑とすると、その畑は他の細胞の畑よりも、より水や栄養が必要になるわけです。そこで、大きな川(太い血管)から水を勝手に引くための通路(新生血管)を造らなければならない、というわけです。また、がん細胞はその通路を通って、川(太い血管)に乗り、他のところに移動することもあります。それが転移です。この通路を造ってくれるのがVEGFです。アバスチンは、このVEGFの働きを阻害することにより(通路を造らせない)、血管新生を抑えてくれます。結果、がん細胞という畑は、水や栄養素が運ばれてこないので、増殖したり、転移することができない、というわけです。アバスチンは、以下のような疾患に対して用いられています。分子標的治療薬の一つであり、抗がん剤として使用されるほか、加齢黄斑変性や糖尿病性網膜症(こちらも病態に新生血管が大きく関わっています)の治療薬として期待されています。2の透明〜微乳白色、微褐色の液体)を点滴静注で使用します。糖尿病性網膜症などに対しては、術中に直接的に網膜などへ散布します。現在では、「術後補助化学療法における本剤の有効性及び安全性は確認されていない」とされ、適応は治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌 などに限られています。
しかしながら、未治療転移性大腸癌813例を対象とした第III相臨床試験において、イリノテカン・フルオロウラシル・ロイコボリン併用療法(IFL療法)にアバスチンを追加した群(402例)では、奏効率44
8%であり、死亡のリスクを34%減少させたと言われています。他にも、再発または進行非小細胞肺癌878例を対象とした第III相臨床試験において、化学療法(カルボプラチン・パクリタキセル併用療法)にアバスチンを追加した群(434例)は、奏効率35%であり、化学療法単独群である奏効率15%を有意に上回ったという結果が出ています。ただ、残念なことに、ベバシツマブ併用群では5例の喀血死を含む15例の治療関連死がみられています。上記の通り、アバスチンは、一般的な抗がん剤と異なる特有の副作用があるので注意が必要であると言われています。副作用としては、消化管出血、喀血などの出血、脳卒中、一過性脳虚血発作、心筋梗塞などの動脈血栓が起こり得ることがあり、使用法に習熟した病院で治療を受けることが望ましいと上記でも書かれています。今後、こうした新たな治療薬が期待されます。現在の所、使用は限定されていますが、これからはより一般的に用いられることが考えられます。
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乳癌の新治療法 メスを使わない「ラジオ波熱凝固療法」
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健康管理機能を搭載した携帯−口臭測定や体脂肪測定、脈拍計まで
カメラ、音楽プレーヤー、ナビゲーション、翻訳など、ほとんどの機能を搭載した感もある携帯電話だが、NTTドコモが開発を進める「ウェルネス携帯」には、これまでの携帯にはない健康管理機能が満載されている。口臭の測定器や体脂肪計、脈拍計などを装備し、カロリー計算と連動した音楽プレーヤーもある。画面上では歩数計や利用者の姿勢などが表示され、それらのデータをサーバーに送信すれば、健康状態の推移もチェックもできる。さらに、質問項目に答えることで、メンタル状態を検査することも可能で、常に健康管理を心掛けることができるようになっている。ドコモのように端末そのものが健康状態を測定するわけではないが、携帯電話端末を活用した健康管理サービスは、ソフトバンク、KDDIも手がけており、携帯業界では「健康」はちょっとしたブームだ。
ソフトバンク子会社のソフトバンクリブラ(東京都)は10月、血圧計や体脂肪計などを専用モデムにつなぎ、携帯電話端末を介し情報をサーバーに送信すれば、パソコン上で健康状態を総合的にチェックできるサービス「ライフキャリア」を開始
「3年間で50万人の利用者獲得を目指す」(田辺顕能社長)と新規分野開拓に意欲的だ。KDDIも健康機器メーカーのタニタと共同で、体組成計などで得たデータをサーバーに送り、携帯電話端末やパソコン上でチェックできるサービス「モニタリング・ユア・ヘルス」を開始している。各社が携帯電話を使う健康関連サービスを相次ぎ手がけ始めた背景には、利用者の身近にある携帯電話が、きめ細やかに健康をチェックする機器として適しているという点がある。さらに、政府が医療費抑制を目的に、予防医療の普及に力を入れていることも追い風だ。来年4月には、企業などによる社員の健康管理義務が強化される予定で、ドコモは「法人向けの健康管理ソリューションとして拡販したい」(丸山聡史・第三商品企画担当課長)と、携帯の新たな活用方法として各方面に働きかけていく構えだ。
(あなたの健康、ケータイが守ります)
政府の医療制度改革の目玉でもある「特定健診・保健指導」は、2008年4月から開始されます。生活習慣病は、一般診療医療費の3割を占めると言われています。その生活習慣病の発症リスクが高まるとされるメタボリック症候群を予防するため、企業の健康保険組合や国民健康保険を運営する自治体に、40〜74歳の健診を義務化する制度を上記の「特定健診・保健指導」と称しているわけです。だいたい、これまで行われてきた職場などでの定期健康診断に、特定健診の項目を追加する形に代えられるようです。この特定健康診査の対象となる人は、厚生労働省の推計によると5,600万人にも及ぶといわれています。そのため、対応を迫られる医療機関は大きな負担となるところも多いそうです。保健指導の内容としては、医療機関や管理栄養士などから生活習慣病に関する知識を伝えたり、メタボリックシンドロームやその予備軍と判定されると食事や運動などの指導を、最高6ヶ月にわたり受けることになるそうです。こうした流れが、上記のような製品やサービス企画の後押しをしているようにも思います。ただ、この健康ブームに、以下のような警鐘をならしているデータもあります。日本人間ドック健診協会の発表によると、来年度から始まる40〜74歳の新しい健康診断(特定健診)の結果、受診者のおよそ5割が医療機関での診察が必要になる恐れがあることが分かったそうです。
特定健診の方法に準拠した検査を受けた約5万3,000人分のデータを分析した結果、血圧や中性脂肪、血糖などの検査数値について、厚生労働省が医療機関を受診する目安として定めた「受診勧奨判定値」を一つでも超えた受診者の割合が、49
6%となってしまうことを考えると、「基準が少し厳しすぎるのでは
」と思う側面もあります。
医師も、「ご心配なさらずに
ですが、気を付けてください」という、どっち付かずの指導せざるを得ない場面もでてくるでしょうね
一方で、健康診断を、5年以上受けていない30代が29%という、「健康に関して無頓着」という人が結構いるという事実もあります。どちらかというと、こういう人たちをどうにかした方が良いと思うのですが、健康に注意している人に、さらに指導して、無頓着な人は相変わらず放っておく、という何だかあまり改善していない結果にならないことを望みます。
医療財政における問題のまとめ
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本当は怖い耳鳴り・難聴−メニエール病
以下は、最終警告
たけしの本当は怖い家庭の医学で扱われた内容です。
突然のプロポーズを受け、バツイチ同士の結婚に踏み切ることにしたT・S(45)さん
しかし、近くで暮す姑が毎日のように訪ねてきて、多忙で家を空けることが多い夫より、口うるさい姑といる時間の方が長く感じる程に
そんな中、いつものように姑から注意を受けたその時、突然耳がつまった感じがしたT・Sさん
痛いわけでもないので、放っておいた彼女ですが、やがて新たな異変に襲われるようになります。具体的な症状としては、以下のようなものがありました。
1)耳のつまり
姑がやって来て、ストレスを感じていると、耳に何かが詰まったような閉塞感を感じるようになりました。しかし、痛いわけでもないので、放っておきました。
2)低音の耳鳴り
耳のつまりを感じた後、しばらくして今度は、低音の耳鳴りを感じるようになりました。3)声が響いて聞こえる。話をしているとき、不意に相手の声が、まるで頭の中に響いて聞こえてきました。ですが、しばらくすると治ったため、病院に行くことはありませんでした。
4)眼が回るめまい
食事をしている際、立ち上がろうとしたときに目が回るようなめまいを感じ、立っていられずにその場に倒れ込んでしまいました。目が回るようなめまいを感じ、その場に倒れ込むと、吐き気を感じました。
救急車で病院へ運ばれたT・Sさん
そこで、医師に告げられた診断名は、以下のようなものでした。彼女は、「メニエール病」を患っていました。メニエール病は、めまい、耳鳴り、難聴を主症状とする、耳の中の内耳にある病変が原因で起こる疾患です。内耳にリンパ液がたまりすぎていること(内リンパ水腫)が原因であるといわれていますが、どうして水が溜まるのかは不明です。大きく関係していると言われるのが、ストレスであると言われています。T・Sさんの場合も、再婚によるストレスが発症の引き金になったのではないかと考えられます。30代から50代に多く発症し、中でも最近女性患者が全体の6割を占めるまでに増えています。最近、メニエール病になる前の症状として「急性低音障害型感音難聴」とよばれる低音域が聞こえにくくなる難聴が起こっているということが明らかになっているそうです。急性低音障害型感音難聴は、耳の聞こえを司る内耳の蝸牛に異変が起き、聴覚に障害が生じます。この前段階の状態で病院に行っていれば、メニエール病を未然に防ぐことが出来たかもしれません。ただ、人の話し声などは中音域が中心で、低音の聞こえにくさには、中々気付きにくいといわれています。
このチェックを行う簡単な検査としては、親指と中指を耳の辺りでたたき合わせて、その音が聞こえるか、左右差があるかどうかなどを確認するといいと番組では紹介されていました(指の間隔は2〜3cmぐらいにして軽く叩くこと)
ほかにも、T・Sさんのように「耳のつまり」や「低音の耳鳴り」「声が響いて聞こえる」という症状があることもあります。メニエール病が怖いのは、一度発症してしまうと、めまいの発作は抑えられても、多くの場合、耳鳴りや難聴が後遺症として残ってしまうことです。そのため、前段階である急性低音障害型感音難聴を早期に発見することがポイントと考えられます。
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本当は怖い腰・膝の痛み−変形性関節症
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コメントする。くも膜下出血の既往のある女性、再び脳動脈瘤が発見される。
脳梗塞後に視野が狭くなった73歳男性
肝癌で治療中、亡くなっていた−河島正さん
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顎関節手術の医療訴訟−「脳にワイヤ」認められず
日本医科大病院であごの修復手術を受けた後に死亡した女性(当時20歳)の両親が、同大に1億円余の賠償を求めた訴訟で東京高裁は19日、訴えを退けた1審・東京地裁判決を支持し両親の控訴を棄却した。原告側はワイヤが脳に刺さるミスがあったと主張したが、裁判長は「想定しがたく事実と認められない」と述べた。
(あご手術後死亡女性の両親の控訴棄却)
本例は、顎骨骨折の整復手術を受けた後に死亡した20代の女性の両親が、「固定用のワイヤが脳に刺さるミスがあった」などとして日本医科大に1億600万円の損害賠償を求めた訴訟です。
女性は1997年12月、埼玉県川越市で橋から浅瀬に身を投げて、顎を骨折
転院先の同病院で手術を受けたが、容体が急変し、2日後に死亡しました。原告側の主張としては、下顎骨整復手術の際接骨用のキルシュナー鋼線(Kワイヤー)が脳内に突き刺さったことにより、女性が亡くなった、とのことです。助手の医師の指摘によって、その直後に撮られたレントゲン写真や、その2日後、死亡当日の17日朝に撮影されたCT写真が根拠であるとしています。鑑定を依頼された慶応大学医学部の塩原客員教授は、「Kワイヤーは確かに頭蓋底を貫通し脳内には刺入された。
脳内に残った鋼線の痕跡からみて刺入の深さは約65mm
レントゲン撮影時にも先端部分がまだ約8mm脳内に刺さったままになっている。刺入によって右側頭部には、くも膜下出血が起きている」と主張しています。一方、病院側の説明としては、細菌感染による敗血症およびDIC(播種性血管内凝固症候群)、多臓器不全といったことが死因であると説明しています。Kワイヤーの脳内刺入に関しては、頭蓋骨表面に少し触れた程度で、脳内には進入していないと反論しています。この医療事故では、以下のような問題点があると思われます。現在、費用と時間のかかる裁判ではなく、第三者の仲介で医療事故の紛争解決を目指すという「医療ADR(裁判外紛争処理)」の仕組みを作ろうとする動きがあります。「医療紛争処理機構」が設立されています。
ADRとは直訳すると「代替的紛争解決」の略
交通事故紛争処理センターのように、仲裁、調停、斡旋といった方法で裁判より低額、迅速に紛争を解決させる仕組みです。この機構には、医療事故被害者や医療従事者、法律家らが参加し、患者と医療従事者間の紛争を対話を通じて解決する場の提供や、医療紛争解決に精通した医療メディエーターの育成を図っています。
同研究所長を務める早大大学院法務研究科の和田仁孝教授は、「被害者が求めるのは謝罪や再発防止の約束など医療従事者の誠実な対応
対話の場は医療不信の払拭にも寄与する」と話しています。上記ニュースでも、両親が医療過誤を疑ったのは、「頭部レントゲン写真や頭部CTを死亡説明時に見せてくれなかった」ということがあったからだそうです。このことから、隠蔽したのではないか、病院ぐるみでだまそうとしている、と考えたそうです。医療事故が起こった際、必要とされているのは、即時の謝罪や「何が起こったのか」という正確な事実の提示といったことであると思われます。また、今後はADRといった第三者を交えることで、より客観的な話し合いが出来るのではないかと思われます。
「医療事故では、裁判より対話
」 医療事故紛争処理NPO法人設立へ
MRI検査中に男性死亡:市民病院に990万円支払い命令
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不整脈患者に朗報となるか
1973年に20歳の女性に埋め込み手術が行われた「原子力ペースメーカー」が術後34年を経た現在もなお稼動し、この女性の心臓を支えている。コストや耐久面において理にかなっているともいえる。だが、同ペースメーカーの埋め込み手術を行った米国のニューアーク・べス・イスラエル・メディカルセンターのビクター・パーソネット医師は、難点があるとして同ペースメーカーを再び採用することは支持できないとの見解を示した。同医師は、医学情報誌「ニュー・イングランド・ジャーナル・オブ・メディスン」に宛てた書簡の中で、電池式のペースメーカーの価格が5万5000ドル(約623万円)なのに対し、当時5000ドルだった原子力ペースメーカーは、現在の価格にして2万3000ドル以上に相当し、維持費は1万9000ドルほどかかるとしている。
現在54歳となった患者の女性は、ペースメーカーの連結部分の修理が必要な以外、経過は良好
定期的な検診を継続しているという。原子力ペースメーカーについては、最も危険な物資とされるプルトニウムを動力源としているため、これまでも論議を呼んできた。
(「原子力ペースメーカー」、埋め込み後30年経てなお稼動中)
不整脈の中には、洞不全症候群や房室ブロック、心房細動などに代表される徐脈を起こす疾患群があります。これらの不整脈の一部には、放置すると心不全を合併したり、致死的な心停止に発展する可能性があります。そこで、心臓ペースメーカーは、このような場合に、適切な機能を喪失した本来の心臓の刺激伝導系に代わって、心筋を刺激し、心臓を収縮させてくれます。ペースメーカーは、一般的に心臓に対する電気刺激発生装置のことで、バッテリーとICを含む本体部分とリード線から成ります。バッテリーは、電池寿命が約8年程度ですので、時期が来ると交換する必要があります。恒久的な使用を前提とした体内埋め込み式のものと、一時的な使用を前提とした体外式のものがありますが、上記ニュースのようなものはもちろん、体内埋め込み型です。よく「ペースメーカーが誤作動する恐れがあるので、携帯電話のご使用はお控え下さい」などの張り紙が院内などで見られるかも知れませんが、これは以下のような理由によって起こるものです。ペースメーカーは、患者の心臓の状態や重傷度に応じ、電気刺激のモードを変更して使用するのが一般的です。たとえば、「VVI」といったモードであったとします。これは、「心室を刺激し、心室の自己収縮を感知し、設定時間内に自己収縮があれば次の刺激をinhibit(抑制)する」と意味します。最初の一文字目は「刺激する場所」を意味します。二文字目は、心臓収縮を感知する場所を意味しています。三文字目は、感知した信号に対しての次の刺激をどうするのか意味しています。モードを変更する場合は、専用の装置を使用し、ペースメーカーへ向けてモード変更の電磁波を照射する事によって変更を行う方法が一般的です。このモード変更は、ペースメーカーを患者の体内に埋め込んだままの状態で行う事が可能です。患者さんは再手術等の負担が無く、無痛で行えるというメリットがありますが、携帯電話等が発する電磁波を受信すると、その電磁波がモード変更のための電磁波であると誤検知し、誤作動を起こすというリスクがあるわけです。ただ、実際には携帯電話が心臓ペースメーカーに対して誤動作を引き起こしたという事故が報告された事例は世界中でこれまで認められないと言われています。ですが、もしものことを考え、患者さんの近くで使わないようにするのは重要であると思われます。
ただでさえ「原子力」に抵抗感がある日本で、広まるは難しいかと思いますが、バッテリーの交換が不要であるというのは魅力的ではないでしょうか
また、寿命のより長いバッテリー開発などができれば、と期待されます。
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CTとは:検査中、破裂音と煙 患者は精神的ショック
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人工血管で血液が漏出する不具合の可能性 自主回収へ
動脈瘤などの手術に使う人工血管「トリプレックス」に血液が漏れる可能性がある不具合が見つかったとして、同製品を輸入販売する医療機器メーカー「テルモ」(東京都渋谷区)が15日から自主回収を始めたことが21日、分かった。同社によると、トリプレックスは合成繊維の人工血管で、動脈瘤が原因で破裂しそうな血管などを人工血管に置きかえる手術に使うという。そのうち22医療機関で既に60人に利用されているが、これまでに健康被害の報告はないという。東日本地域の病院で14日、動脈瘤の手術を受けていた患者に、人工血管が使われた際、製品から血液が漏れているのを、医師が見つけ、不具合が発覚した。その後の調査で、製品の縫合確認工程において、未縫合品が混ざって出荷されていることが判明したため、自主回収を始めたという。
(テルモの人工血管に血液漏れる不具合 自主回収)
人工血管は、大動脈解離や大動脈瘤などの疾患で用いられます。人工血管には、生体になじみやすいことに加え曲がりやすくつぶれにくい特性が求められており、市販品はポリエチレンなどの合成繊維製や合成樹脂製が主流です。特に、手術に用いる人工血管の材質は Dacron とよばれる化学繊維で織り込んで作ったものやGoreTexという撥水性材料で作られた筒状構造のものです。Dacronの織物の場合は、血液が折り込みの目から 漏れることで出血がおこるわけですが、最近の人工血管材料の場合、筒の外表面にコラーゲンやゼラチンを”塗って”出血がおこらないようにしたものとなっており、吻合部以外からの出血の問題はほぼ完全に解決されています。もちろん、人工血管の耐用性は長くあってしかるべきであり、人工血管の劣化によって再手術を要するような事態になっては困るわけです。こうした人工血管は、大動脈解離や大動脈瘤などの手術で用いられます。適応となるのは、以下のような場合です。大動脈瘤とは、主に動脈硬化等に理由により、腹部や胸部の大動脈が部分的に瘤状に膨れる疾患です。大動脈瘤の中でも、頻度として最も多いのが腹部大動脈瘤です。腹部大動脈の正常直径は約2cm以下であり、4cm以上(2倍以上)で腹部大動脈瘤と診断されます。
動脈瘤が大きくなるだけでは、無症状なことが多いです(大きくなると、お腹が膨れてくることもあります)
しかしながら、動脈瘤が大きくなると破裂して約9割の方が失血死してしまいます。ですので、その前に治療を行う必要があります。手術適応となるのは、以下のような時です。
・男性の場合は直径5cm、女性では4
5cm以上拡大するケース
・嚢状瘤の場合(焼いたお餅のように、一方だけ膨らんだタイプ
破裂しやすい)
一般的には、人工血管に置換する方法がとられます。現在の所、60人に利用されていますが、これまでに健康被害の報告はないとのことです。ですが、今後に血液の漏出などが起こる可能性もあると思われます。さすがに、再置換などは行わないでしょうが、今後もしっかりとフォローアップしていくことが望まれます。
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コンタクトレンズ3枚重ね1年間装用の男性、緊急手術へ
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お医者になるのは、大変ですね:妊娠女性がディーゼル粒子を吸い込むと、子供の喘息やSIDSの原因に
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妊娠女性がディーゼル粒子を吸い込むと、子供の喘息やSIDSの原因に
ディーゼル車の排ガスなどに含まれる極めて微小な粒子(ナノ粒子)を妊娠中に取り込んだサルから生まれたばかりの子の肺に、急激なアレルギー反応で引き起こされる細胞の障害や細胞死が多発していることを、栃木臨床病理研究所と東京理科大、京都大などの研究グループが22日までに実験で突き止めた。
グループは「人間でも妊娠中の母親がディーゼル粒子を吸い込むことが、生まれた子どものぜんそくや乳幼児突然死症候群などの原因となっている可能性を示す」と指摘
疫学調査などさらに詳しい研究が必要だとしている。研究論文は世界周産期医学会の最新の論文集に掲載された。
研究グループは、妊娠中のアカゲザル3匹の背中の皮下にディーゼル粒子を注射
それぞれから生まれた3匹の肺の組織を調べた。子ザルの肺の細胞には、アレルギー反応に関連する「マスト細胞」が多数確認され、肺の中で酸素を取り込む役割を果たす細胞の多くが死んだり変性したりしていた。通常、出生直後の肺の細胞でアレルギー反応が起こることはないという。一方、妊娠中にディーゼル粒子を注射しなかったアカゲザルの子に異常はなかった。
注射で母ザルの体内に入れた量は、大気汚染が激しい地域で人間が呼吸によって取り込む量とほぼ同じ
妊娠したマウスに、実際の大気中で観測される程度の濃度のディーゼル粒子を吸わせ、生まれた子の肺細胞を調べる実験でも、同様の症状が確認された。菅又昌雄・栃木臨床病理研究所長は「粒径が小さいナノ粒子は、血液中に入り組織にたまりやすいので、出生前から胎児の肺細胞にさまざまな障害を与えたのだろう」と話している。
(ナノ粒子で子どもの肺に害 母体通じて体内に)
喘息とは、アレルギー反応や細菌・ウイルス感染などが発端となった気管支の炎症が慢性化することで、気道過敏性の亢進、可逆性の気道狭窄をおこし、発作的な喘鳴、咳などの症状をきたす呼吸器疾患です。環境刺激因子(アレルゲンと呼ばれ、大気汚染も含まれディーゼル粒子なども)、寒気、運動、ストレスなどの種々の刺激が引き金となり、これらに対する過敏反応として、気管支平滑筋、気道粘膜の浮腫、気道分泌亢進などにより気道の狭窄・閉塞が起こります。気道狭窄によって、喘鳴、息切れ、咳などの症状が起こってきます。喘息で命を落とす人は、国内で年間約3,000人もいるといわれています。
死亡率は、米国では人口10万人あたり1
1人と、欧米先進国は平均して2人以下なのに対し、日本では約2
5人と高いです。死者が最も多いのは60歳以上の高齢者ですが、若い男性の死亡も目立っています。4〜1人なのに対し、日本では4〜6人とかなり高くなっています。また、死亡率は地域によって差があり、“西高東低”の傾向があるそうです。こうした喘息の原因は、呼吸に関連して起こってくると考えられますが、上記のニュースでは、母胎のディーゼル粒子の血中濃度によっても喘息や乳幼児突然死症候群(SIDS)などが起こるのではないか、と提起しているわけです。ディーゼル粒子とは、以下のようなものを指します。ディーゼル粒子とは、ディーゼル車の排ガスに含まれる黒煙に含まれており、炭素の小さな粒子の周囲にさまざまな有害化学物質が付着しています。あらかじめ空気とガソリンを混合して圧縮するガソリンエンジンと異なり、温度の上がった空気の中に燃料のみを噴射する拡散燃焼という原理をとっているため、着火から燃焼が均一にならないため、粒子状物質・黒煙・窒素酸化物 (NOx) などが発生しやすいことが欠点であるといわれ、環境への影響が指摘されています。粒子状物質は、10μm以下の細かい粒子が多く、特に大気中に長く浮遊することから、浮遊粒子状物質(SPM)と呼ばれることもあります。大気汚染の主要因とされ、浮遊粒子状物質は、人の気道や肺に沈着して健康を損ねるといわれています。また、表面には多環芳香族炭化水素が付着しているといわれ、人体への影響が懸念されます。他にも、二酸化窒素 (NO2) 自体は中性で肺から吸収されやすい赤褐色の気体または液体であり、細胞内では二酸化窒素は強い酸化作用を示して細胞を傷害するといわれています。よって、粘膜の刺激、気管支炎、肺水腫などの原因となると指摘されています。一酸化窒素(NO)はヘモグロビンとの親和性が強いことが知られており、酸素や一酸化炭素よりも強くヘモグロビンと結合し、酸素との結合を阻害してしまいます。現在は、微粒子除去装置などが開発されていたり、東京都が2003年10月から実施した環境確保条例では、国の規制を満たさないディーゼル車が東京23区及び多摩地区で運行することを禁止していたり、排出ガス規制などが行われてきています。今後、こうした研究により、人体や環境への影響がどのようなものなのかなど、データを蓄積し、規制やより効率的な微粒子除去装置開発などがなされることが期待されます。
喘息 呼吸困難で命落とす人は国内で年間3,000人
新たな喘息の治療法−気道平滑筋を焼灼
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「排ガス粒子状物質」に関するブロガーの意見で、みんなの参考になりそうなブログ記事を集めています。自薦による投稿も受け付けているので、オリジナルな意見のブログ記事があったら、どしどし投稿してください。コメントする。
GM〜踊れドクター 第1話のカルテ
くも膜下出血の既往のある女性、再び脳動脈瘤が発見される。
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お医者になるのは、大変ですね:コンタクトレンズによる角膜上皮傷害
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コンタクトレンズによる角膜上皮傷害
小倉優子さん
小倉は左目に眼帯を付けて現れた。前日にコンタクトレンズを入れようとして眼球を痛め、全治1週間だという。右目に負担をかけないよう終始伏し目がちで痛々しい姿だったが、「病院に行って治療中です。
たいしたことありません」と元気を強調
配給元の20世紀フォックスによると、前日は仕事をキャンセルしたが、この日は小倉自身が「やります」とプロ根性を見せた。
「コンタクトを入れるときにキズをつけちゃって」
痛めた眼球に太陽光がまぶしいため、野外では黒い遮光傘の下に守られて移動
慣れない眼帯のためか右目もまともに開けられない痛々しい姿だ。
前日は、大事を取って、仕事はすべてキャンセル
この日も出演キャンセルも打診されたが、大ファンという思い入れのある同作のため小倉自ら参加を志願した。
ゆうこりんは「せっかく(プレミアに)呼んでもらったのに眼帯をしてて
」とトーンを落とした。だが、次の瞬間には「でも、これで厄落としってことで、まっ、いっかなと思います」と持ち前の明るさで前向きに語った。
(眼帯ゆうこりん
恋愛も視界不良
角膜は、眼球の前面を覆う透明な膜です。
目に光を取り入れる窓の役割があるほか、光を屈折させて水晶体とともに目のピントを合わせる働きがあります(実は、水晶体の屈折率はは20Dですが、角膜の屈折率は40Dと、こちらのほうが高い)
また角膜表面は常に涙で覆われ、乾燥と眼球内部への細菌感染を防いでいます。最近では、コンタクトレンズ、とくにソフトコンタクトレンズで角膜の問題が起こることが多いようです。全国の眼科医療機関に対して行ったコンタクトレンズ眼障害の調査によれば、10%の人になんらしらかの障害が起こっているようです。その多くは、使用期限を守らなかったり、使用上の注意を守らない(消毒を怠るなど)ことが原因であると考えられます。角膜は、涙から酸素を取り入れていますが、角膜がコンタクトレンズに覆われると酸素不足になり、角膜は傷つきやすくなってしまいます。さらに、コンタクトレンズを装用している目では涙の量が不安定なことが多く、角膜表面が乾燥して、ドライアイを引き起こしてしまいます。結果、角膜上皮や時には実質や内皮にまで傷害が及ぶこともあります。コンタクトレンズは、どうしても装用に伴う眼への負担が大きくなります。
それは、角膜には血管が無いため酸素の供給は涙液を通じて行なわれますが、コンタクトレンズを装用した場合は涙液への酸素の透過が阻害されるため結果的に角膜へも酸素が供給されにくくなり角膜への負担が大きくなります(とくに、角膜の内皮細胞が減少していきます)
たとえば上記ニュースのように、コンタクトの着脱時などで機械的な外傷によって起こるものに、角膜上皮びらんがあります。これは、以下のような者です。角膜上皮びらんとは、角膜上皮組織が剥がれ落ちてしまう(欠損した)状態のことを言います。症状としては、異物感(目がゴロゴロする)、痛み、羞明(まぶしさを感じる)、流涙(涙があふれてきます)などを訴えます。原因としては、上記のように機械的外傷、角結膜の細菌やウイルスによる感染、涙液分泌低下(結果、角膜が傷つきやすくなる)、角膜ジストロフィー、紫外線照射(スキーをしに行ったときの雪目などが有名)など多岐にわたります。同一部位に再発を繰り返すこともあり、反復性角膜びらんとも言います。検査としては、フルオレセイン生体染色によって、びらん部の観察を行います。実は、私もコンタクトをつけっぱなしで呑んだ後に寝てしまい、傷つけてしまったことがあります。
あまりの痛みに、「どうせ点眼薬を出されるだけだろうな
」と思いながらも眼科に行きました。案の定、フルオレセイン生体染色の上、細隙灯顕微鏡検査を受け、予想通り、点眼薬(人工涙液と抗生物質の点眼薬)を出されました。
ですが、痛みは変わりませんでしたが、診てもらって薬を出してもらうだけでも安心感は違いますね
ちなみに、2日目には二日酔いとともにすっかり痛みも引き、事無きを得ました。それ以後、絶対にコンタクトを着用したまま寝てしまうことは止めました。皆さんも是非ともご注意下さい。
コンタクトレンズ3枚重ね1年間装用の男性、緊急手術へ
ドライアイの人が選ぶべきコンタクトレンズの基準
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小倉優子 [ いま話題の女性芸能人とは
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医師数も減少 大学病院など法医学教室の縮小化が進む。死因究明のための司法解剖などを行う大学医学部の法医学教室で、平均の医師数が13年前の平成6年に比べて4分の3となり、教室運営費も10年との比較で39%減少していることが25日、日本法医学会のアンケートで分かった。大相撲時津風部屋力士の死亡で、愛知県警が解剖を行わなかったことが問題となったが、調査した徳島大の久保真一教授は「法医学教室は人も予算も削られている。日本の死因究明体制は他の先進国に比べて大きく出遅れており、早急な対策が必要だ」と話している。
調査は11月から12月にかけて実施し、80の法医学教室のうち61教室が回答
過去の調査データがある37教室の数字を比較した。
非常勤職員や大学院生らを含めた教室の人員は、6年と比較して4
9人で、4分の3ほどになった。特に独立行政法人化した国立大22校に限ると、357万円から191万円とほぼ半減した。
全61教室の中で医師が1人なのは16
医師がゼロで解剖ができない教室も4つあった。
一方、警察庁によると、昨年中に警察が扱った死体で解剖の実施は1万4042件
10年前の8年は9560件だったといい、法医学教室の負担が増大している実態がうかがえる。
(医師4分の3に減少 死因究明の法医学教室、お粗末な実態)
法医学とは「法律上の問題となる医学的事項を考察し、これに解決を与える医学」と定義されるそうです。一般的には、「犯罪検証上の応用や司法上の問題解決に応用される医学分野」であり、行政解剖、司法解剖、親子鑑定(別)、個人識別のような領域が専門分野などを扱うそうです。一般に実務上で用いられる"検死"は、医師が死体を検分する作業を指すことが多く、検察官(または代行として司法警察員)が行う死体検分は"検視"と表記されることが多いそうです。ですので、上記の通り、刑事調査官はカッコ付けで『検視官』と表記されています。警察にいわゆる「変死」したと思われる御遺体が運ばれてくると、検視官や監察医が事件性の有無などを判断します。そこで行われるのは「死体検案」といいます。こえは、検死によって得られた所見や患者の受診歴などを考慮して、死因、死因の種類、死亡時刻、異状死との鑑別を総合的に判断することを指します。死体検案の結果、異状死でないと判断したら、医師は死体検案書を作成します。異状死の疑いがある場合は検視を行い、死因などが判断できない場合は解剖を行います。
ここで法医学教室などの医師が解剖を行います(ですので、全ての御遺体が解剖に回される、というわけではありません)
最近では上記にあるとおり、以下のような問題点が指摘されています。大相撲時津風部屋でけいこ中に力士が急死した問題で、愛知県警が検視官の出動要請をせず、病死と判断したことについて大きくクローズアップされるようになりました。もちろん、この行政的な手続きの中で"複雑な関係性"があることも問題であると思われますが、その背景として、「法医学教室は人も予算も削られている」といったことがあると思われます。
「教室の人員は、6年と比較して4
9人で、4分の3ほどになった」といったことや「平均の教室運営費は10年からの9年間で、392万円から240万円と39%減少」といったことからも、明らかに法医学分野での先細りが見て取れます。さらに、「ポストが少ない。学生にもおいそれと薦められる分野でない」といったことを読売新聞での取材で答えてらっしゃる先生もいらっしゃいました。たしかに、産婦人科医や小児科医の不足のように、社会的にすぐさま影響がみられることはないかもしれませんが、今後もこうした状況が進むことは、問題があると思われます。やはり、この分野の拡充や研究など、遅れを取り戻すことは必要不可欠であると思われます。
外科部長が病院を去ったワケ
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大腸ポリープを摘出、病理組織検査していた−みのもんたさん
子宮腺筋症、卵巣嚢腫、子宮筋腫で治療へ−大黒摩季さん
膵臓癌で闘病の末、亡くなっていた−今敏さん
健康診断で原発不明癌を発見された−鉄平さん
肺癌で抗癌剤治療し、亡くなっていた−梨元勝さん
GM〜踊れドクター 第4話「微熱と倦怠感を主訴とした51歳男性」
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心臓カテーテル検査で「忙しく機器交換せず」 C型肝炎に感染
茅ケ崎市立病院(神奈川県茅ケ崎市)は25日、昨年12月から今年4月にかけて、心臓カテーテル検査を受けた60〜70代の男性患者5人が、C型肝炎に感染したと発表した。血管から管を通して血圧を測定する機器「トランスデューサー」を、測定後に交換しなかったため、感染したとみられる。同病院は感染者5人のC型肝炎治療費などを負担するとともに、他にも感染者がいないかを調べる。
患者5人から見つかったC型肝炎ウイルスの遺伝子解析の結果、同一の同ウイルスから感染した可能性が高いことが判明
病院内での聞き取り調査の結果、トランスデューサーを交換しないまま心臓カテーテル検査・治療が行われた患者がいた可能性が高いことも分かった。担当技師は「手術が立て込んで、忙しかった」と話しているという。感染は今年11月、同じ日に心臓カテーテル検査を受けた患者2人がC型肝炎を発症したことから発覚した。
(患者5人がC型肝炎感染「忙しく機器交換せず」)
心臓カテーテルは、1800年代にドイツの医師であるヴェルナー・フォルスマンが着想し、アメリカのクールナン博士と、リチャ—ズ博士が開発しました。ヴェルナーは、風船のついたカテーテルを馬の心臓に挿入し、血圧を測ったというの実験からヒントを得て、人間の肘の静脈から、心臓まで挿入し、直接、心臓に強心剤を投与できれば、心臓の周りの動脈を傷つけることもなく死なずに済む患者も多くなるのでは、と考えたそうです。結果、ヴェルナーは自分自身の体を用いて実験をおこない、それから25年後、ノーベル賞を受賞知らせる手紙を受け取ったそうです。心臓カテーテルは、主に以下のような目的で行われます。
・狭心症・心筋梗塞の治療方針の決定・および治療(インターベンション)
・弁膜症の治療方針の決定
・心筋症の診断(心筋生検)
・大動脈瘤の検査
こうした心機能の詳しい検査(手術適応をふくめて)や治療などの目的として用いられているわけです。特に、ショックや心不全など重篤な患者に於いて、心機能を連続的に測定するために使用するものを肺動脈カテーテル(発明者の名前をとってSwan-Ganzカテーテルともいう)といいます。重度の心筋梗塞後や心肺停止蘇生後など、特に重篤な患者に用いられますが、侵襲度が大きく、耐えうるかどうかの見極めも重要となります。方法としては、大腿動静脈、肘部動静脈、橈骨動脈(手首の動脈)等のいずれかの血管を局所麻酔下で穿刺し、カテーテルを心臓まで挿入し血管造影や心機能測定などの検査や、場合によっては治療などを行います。カテーテル検査では、以下のような合併症の危険もあります。
1)検査または治療に伴う死亡
2)塞栓症(脳塞栓症、心筋梗塞、末梢塞栓症、肺塞栓症などがあり肺塞栓症に関しては術後数日経っても生じる可能性がある)
3)出血性合併症(穿刺部血腫、ショック、心タンポナーデ等)場合により血腫除去手術、輸血等が必要となることがある。こうしたものが問題点としてあります。さらに、上記ニュースでは血管から管を通して血圧を測定する機器「トランスデューサー」を交換しなかったために、感染が起こってしまっています。もちろん、器機を繰り返し使う検査(たとえば内視鏡など)では、しっかりとした安全管理や衛生管理が行われているところがほとんどでしょうが、こうした感染症のリスクがあるのだと医療スタッフが再認識する必要があると思われます。今後、こうした事故が起こらないように、再発防止策の検討などが求められます。
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2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。お医者になるのは、大変ですね:病院職員を怒鳴りつけて正座させた。
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病院職員を怒鳴りつけて正座させた。
会社社長が陳謝へ
この社長は、資産運用を中心にした各種ソリューションを銀行などに提供する会社を都内で経営している。経歴を見ると、東大法学部卒業後、大手都市銀行に入行し、アセットマネジメント会社などを経て、2004年に独立した。このほか、関連会社社長やネット銀行のゼネラルカウンシル、金融関連会社の顧問などをしている。ところが、趣味の車について書いたブログが原因で、大騒動になってしまった。
ブログ名は、「Eos日記〜クーペ・カブリオレ大好き
フォルクスワーゲンEosとともに物欲と闘う毎日を綴る。その2007年12月21日付日記のコメント欄で、近所の病院へ行って、順番待ちを3回もさせられ、1時間以上待たされてブチキレた場面を自ら書き込んだ。そして、会計窓口で自宅まで謝罪に来るように言い捨て、次のようなやり取りがあったことを告白した。
「で、病院の事務局の兄ちゃんが来たので、『ちょっとこっち来い』と真っ暗な駐車場に連れて行き、『オレと病院とどっちがウソついとんのや
』から始まり、『てめぇ人に頭下げんのに立ったままかい
』と注意を与えて冷たいアスファルトに正座させて30分ほど注意を与え、『職員の教育をもう一度徹底する』と約束させましたですよ」
そして、サングラスに黒の手袋姿で、「4度目は指の1本くらいじゃオトシマエつかんでぇ・・・
次は若いモンつれて病院に乗り込むでぇー」と凄み、相手をビビらせたという。この行為を「脅迫」と指摘するコメントに対して、社長は「法学部卒の私の考えでは、『指の一本』=『菓子折ひとつ』『若いモンつれて』=『子連れで』という意味ですから、問題ないかと」と返していた。
この日記は、12月22日になって2ちゃんねらーの目に留まったらしく、社長のブログが炎上
内容から会社や自宅などが次々に割り出され、2ちゃんねるでいくつもスレ立ちする祭り状態になった。会社でも慌てたのか、24日には、会社のホームページ上で、お詫び文と本人の謝罪文が掲載された。
そこで、社長は「面白半分な安易な気持ちで、WEB等からの伝聞や矮小な事実を元に、誇大に膨らませて書き込みました」などと説明
ホームページはその後削除されたのか、現在はアクセス不能になっている。
(ブログで病院恫喝を告白 東大卒エリート社長がお詫び)
上記の例も、モンスターペイシェントの問題の一例であると思われます(実際にやったかどうかというと、単にオモシロおかしく書いた、という印象があります。
もちろん、それが許されるべきかどうかは別問題ですが)
モンスターペイシェントとは、医療従事者や医療機関に対して、自己中心的で理不尽な要求・暴言果ては暴力を行う患者やその保護者などを意味しているそうです。NPO法人「ささえあい医療人権センターCOML」の電話相談によると、近年、患者の暴言や暴力などに悩む医師や看護師からの相談も増えているため、昨年初めて医療関係者を対象にしたホットラインを開設したそうです。
その中で、50代の医師は合併症を起こした患者の家族から「もしものことがあれば
」と脅され、ポケットに入れた刃物をちらつかされることもあったそうです。30代の医療事務職員は、病院長の顔見知りの患者が「5年前に出してもらった水虫の薬を診察なしで出してくれ」などと無理難題をふっかけられた、と相談してきたそうです。他にも、読売新聞の取材では、以下のような例が取り上げられていました。
・治療がうまくいかず、病室に入った女性看護師に理由も告げずに1人ずつほおを平手打ちする(腎臓病の治療がうまくいかず、透析になったことが受け止められなかったそうです)
・午前中から具合が悪いのに「夜の方がすいているから」と夜間診療の時間帯に子供を連れてくる。・少しでも待ち時間が長くなると「いつまで待たせるんだ」と医師や看護師をどなりつける。上記の例でも、待ち時間に関して、その怒りをぶつけたというケースに当たるように思います。ただ、「1時間以上」というのは果たして事務的なミスによるものなのか、単に混雑していただけなのかは分かりません。
ですが、少なくとも恫喝するような態度を示し、脅すなどということはあってはならないでしょう
警察の介入を求めていてもおかしくないように思います(もちろん、病院側としては体面上、避けたいとは思いますが)
もしこうした事態が起こった場合、どのように対処すべきなのか、病院において事務職員や医療スタッフともに話し合い、マニュアル作成やケーススタディを十分に行っておくべきであると思われます。こうした問題の背景としては、医療の高度化や、テレビ報道、ネットの情報などの"名医特集や有名病院の特集"で、「病院に行けばすぐに治る」「薬を飲めばすぐに治る」などの(片寄った)イメージが広まり、自分のイメージした治癒にならない場合に、病院や医療従事者に対して強い不満をぶつけたり、理不尽な要求を繰り返す患者が増え始めたといったことや、社会全体のモラル低下などが原因であると考えられます。最近では医療費の不払いという問題もあります。こうなってくると、もはやモラルだけの問題では済まされず、病院の経営にも大きな負担になってきます。具体的には、以下のような実態があります。治療費の不払いは、全国的に大きな問題になっています。日本病院会など、4病院団体が平成16年にまとめた調査では、加盟する5,570病院での未収金総額は年間推定373億円、3年間の累積は853億円にのぼっているそうです。低所得者の増加や、医療制度改革に伴う自己負担の拡大などが背景にあるとみられています。特に救急と産科が多く、支払い能力があるにもかかわらず、支払いを拒むケースが多いようです。また、収入が少なく、通院費が払えずに出産間際になって病院に救急搬送される「飛び込み出産」も問題になっています。神奈川県産科婦人科医会の集計では、同県内の基幹病院(8施設)での飛び込み出産の件数は、平成15年に20件だったが、18年には44件と倍増、今年は4月までに35件を数えており、年末には100件を超えると推計されています。多くの場合、事務員が訪問して、支払うように求めるところが多いようです。ほかにも、連帯保証人制を取り入れているところや、東京都台東区の永寿総合病院では、未収金を減らそうとクレジットカードやデビッドカードが使える支払機を導入しているそうです。もちろん、こうした対策を講じたり、患者のモラルに任せた病院運営が出来なくなっている事態は悲しいことですが、医療スタッフや事務職員の安全管理の一環としてはあってしかるべきであると思われます。
今後、さらなる深刻化が起こる前に、最低限の策を考えておくべきでしょう
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変形性膝関節症 「我慢せずに、すぐに受診を」
階段の上り下りや、一歩を踏み出したときなど、中高年になると慢性的なひざの痛みに悩む人が多い。その多くは変形性膝関節症で、国内の推定患者は1000万人に上るともいわれている。年だからとあきらめる人も少なくないが、専門家は「早めの診断と適切な治療で、症状は改善する。痛みが続くようなら我慢せず受診してほしい」と呼びかけている。変形性膝関節症は、加齢や肥満などによってひざの関節に負担がかかり、軟骨がすり減り、骨にも変形をきたす病気だ。初期の段階は歩き始めや階段の上り下りで痛む程度だが、症状が進むと、関節の炎症や、水がたまって腫れることもある。さらに悪化すると、ひざを動かすたびに骨と骨がぶつかりあって激しい痛みを生じ、歩行困難になるケースもある。東邦大学医学部整形外科学教室の勝呂徹教授は「長年使ったタイヤがすり減るのと同じで、一種の老化現象ともいえる。高齢になるほど発症しやすく、女性ホルモンの減少が影響していると考えられ、特に女性に多いのが特徴」という。だが科研製薬が今年9月、40歳以上の男女約1200人にアンケート調査を行ったところ、ほぼ6割の人が何らかのひざの痛みを抱えながら、うち8割の人が治療を受けていなかった。「病院に行くほどではない」「我慢できる痛みだから」「年のせいで病気ではないと思う」が主な理由で、市販薬の購入など自己流で対処する人も多かった。千葉大学名誉教授で鹿島労災病院の守屋秀繁院長は「すり減った軟骨は元に戻らないが、症状や年齢に応じて、さまざまな治療法の選択肢がある。痛みが続くようなら早めに受診して」と呼びかけている。一般的な治療法として、初期の場合は、膝関節を支える太ももの筋肉を鍛える運動療法のほか、サポーターや足底板などの装具を使って関節にかかる荷重を軽くする装具療法、痛みや炎症を抑える消炎鎮痛剤の投与、ヒアルロン酸の関節内注射などが行われる。加齢で減少したヒアルロン酸を関節に直接注射して補うことで、ひざの動きをなめらかにする効果があるという。運動療法や薬物療法で改善しない場合は、すねの骨を切ってO脚を矯正し、ひざの内側にかかる負担を軽くする「骨きり術」や、ひざの中に内視鏡を入れて行う関節鏡視下手術、金属やプラスチック製の人工関節に入れ替える手術などが選択肢になる。勝呂教授によると、人工関節手術はこの10年でほぼ5倍に増え、年間4万件に上るという。
高齢化に伴い、手術を受ける患者のピークも60代から70代へと上昇
92歳で手術を受け、海外旅行を楽しんできた元気な女性もいるという。勝呂教授は「高齢女性の場合、孫の受験や夫の世話など家族のために手術をためらうケースも多い。だが、ひざは健康で自立した生活をおくるのに欠かせない。年だからとあきらめないで、自分のひざの状態を理解して早めのケアを心がけてほしい」と話している。
”で我慢せず早めの受診を)
変形性関節症とは、関節のクッションである軟骨のすり減りなどが要因となって、膝や股関節など(他にも指節関節、親指の付け根、頸部、脊椎、下背部、足の親指などに生じることがあります)、膝関節などが高い頻度で侵されます)に炎症が起きたり、変形したりして痛みが生じる病気です。簡単に言えば、変形性膝関節症とは、膝関節の2つの骨の間でクッションの役割を果たしている軟骨がすり減り、骨が削れて変形し、周りの組織に炎症が起きて、発症すると考えられています。関節の動きが悪くなり、痛みや歩行障害などが出てしまいます。40代後半から50代に多く、全国でおよそ100万人の患者がいると言われています。変形性膝関節症と気づく症状や治療は、以下のようなものがあります。初期症状としては、立ち上がるなどの体重をかける動作も含めて体を動かすと痛みが強くなります。
さらに進むと関節が動きにくくなり、ついには脚を伸ばしたり曲げたりができなくなります(正座や階段の昇降が苦手になる)
また、原因としてはまず肥満が原因としてあげられます。体重が重いと、どうしても負荷が大きくなってしまうわけです。そして、過度のウォーキングも原因となります。軟骨は加齢とともに減っていくので、年齢も要因となります。治療としては、病変が初期の場合は、理学療法として局所温熱療法、筋力強化や関節拘縮の予防を目的とした運動療法、さらに装具療法、薬物療法などが保存的に行われます。薬物療法としては、非ステロイド性消炎鎮痛剤投与、ステロイドの関節腔内注射などが行われます。ただ、病変が進行して著しい機能障害を示すものに対しては、手術療法として関節固定術、関節形成術、骨切り術、人工関節置換術などが行われます。軟骨は一度すり減ると、二度と復活することはないため、早期発見・早期治療が重要です。特に体重コントロールなどは、しっかりとする必要があると思われます。
関節リウマチの薬が、糖尿病治療薬に
風邪をひくと、どうして関節痛が起こるのか
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お医者になるのは、大変ですね:何故
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甲状腺癌が女性で増えている韓国
韓国で甲状腺がん患者が急増している。甲状腺がんは女性が最も多くかかるがんとなっており、、男女を合わせた全体のがん発生順位でも肝臓がんを抜いて第5位から第4位になった。特に2000年以後、甲状腺がんや前立腺がん、乳がん、大腸がんが大幅に増えた反面、子宮頚部がん、卵巣がんは減っていることが分かった。これは、がんの診断技術が発達する一方で、肉類中心の西欧式食生活の影響などでがんの発生パターンが西欧型に移り変わりつつあることを意味している。がん発生の順位は、胃がん、大腸がん、肺がん、甲状腺がん、肝臓がんの順だった。甲状腺がんは05年の順位は5位だったが、その後1年で患者が25%増え、肝臓がんを抜いて発生数第4位となった。とりわけ女性の甲状腺がん発生が大きく増え、01年には女性のがん発生順位第7位だったのが05年から女性のがん第1位になった。ソウル峨山病院内分泌内科の宋永基(ソン・ヨンギ)教授は「甲状腺がんが増えたのは、超音波を利用した診断技術が発展し、初期段階で多く発見されるため」だと語った。
(韓国で甲状腺がん患者が急増中)
上記から診断技術の向上により、ごく初期の段階で発見することが増えたために数字上、甲状腺癌の人が増えた、ということになったようです。
具体的には、触診などで見逃されたり、問題ない大きさのものまでエコーで発見できるようになったのではないでしょうか
宮崎県の東国原英夫知事も定例会見で、人間ドックを受診した結果、甲状腺に腫瘍が見つかったことを明らかにしています。検査の結果、がんではないことが明らかになっています。甲状腺腫瘍には良性および悪性(癌)の腫瘍があります。良性腫瘍は、濾胞腺腫、腺腫腺腫様甲状腺腫、機能性結節に分類されます。ほとんどは濾胞腺腫です。甲状腺癌には乳頭癌、濾胞癌、未分化癌、髄様癌がんがあり、そのほかに悪性リンパ腫が甲状腺にできることがあります。腫瘍の良・悪性をみるための診断方法は、以下のように超音波検査と穿刺吸引細胞診があります。まず、超音波ですが、甲状腺の良性腫瘍は大部分が濾胞性腺腫で、辺縁は滑らかで、狭い低エコー帯を示すことが多いといわれています。内部エコーは均一ですが、中央部に嚢胞変性等を伴うことも多いです。内部がほとんど嚢胞化している腫瘤の大部分は良性ですが、一部に悪性病変が存在することもあるので注意が必要です。甲状腺癌の大部分(80%前後)は乳頭状腺癌で、辺縁は不整、内部は低エコー充実性で砂粒小体と呼ばれる微細な点状高エコーを示したり、内部の嚢胞変性や石灰変性による不整なエコーを伴うことがあります。甲状腺の良性腫瘍は、大部分が濾胞性腺腫です。腫瘍が大きくならなければ何の症状も出ません。良性の場合、手術が必要と判断されるのは、大きくなってきて美容上問題になったり、徐々に大きくなってきたり、気管や食道を圧迫したりした時や、甲状腺ホルモンを過剰分泌しているような場合です。エコー所見だけではやはり、良・悪性の判断は難しいので、穿刺吸引細胞診で実際に腫瘍部分をとってきて診ることになります。その後、どういった疾患なのか確定されます。日本では2005年の統計で、肺癌が全がん死の19%を占め、男性では肺癌が全がん死の中で最も多く、女性では大腸癌(結腸がんおよび直腸がん)・胃癌に次いで3番めを占めています。この肺癌の対策や、乳がん検診の受診率が未だに低いことなど、日本においても癌は非常に大きな問題であり、政府レベルでのがん対策の拡充が求められます。
腫瘍にまつわるニュースまとめ
日本人のがん死亡原因トップは「何のがん」かご存じですか
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楽天から検索された商品甲状腺癌取扱い規約第6版¥ 3,465オススメ度:★★★★★著者:甲状腺外科研究会出版社:金原出版サイズ:単行本ページ数:63p発行年月:2005年09月この著者の新着メールを登録するこの商品の関連ジャン
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深部静脈血栓症に対する血管内治療中の医療ミス
石川県羽咋市の公立羽咋病院(鵜浦雅志院長)で平成17年、静脈にカテーテルを挿入する手術を受けた女性患者=当時(79)=が、手術中に心臓を傷つけられ死亡する事故があり、県警羽咋署が業務上過失致死容疑で、当時病院に勤務していた担当の男性医師(36)を書類送検していたことが30日、分かった。
羽咋病院などによると、女性は17年1月に交通事故のため入院
左足にできた血栓を取り除くために静脈に管を入れ、首から心臓を経由して左足まで通す手術を受けたが、手術の2日後に容体が急変して死亡した。カテーテルが心臓を傷つけたとみられる。男性医師はすでに病院を退職しており、挿管ミスを認めているという。羽咋署は今年3月に医師を書類送検した。羽咋病院は「ご迷惑をおかけし大変申し訳ない。今後再発防止に努めたい」としている。
(挿管ミスで心臓に傷 女性患者死亡で医師送検)
上記のケースでは、深部静脈血栓症に対する血管内治療が行われていたと思われます。深部静脈血栓症とは、深部静脈(大腿静脈・膝窩静脈など、体の深部にある静脈)に血栓が出来る病気です。交通事故や手術後など、長期臥床(長く寝ていなくてはならない状態)にある患者さんにおいて起こりやすいです。肺血栓塞栓症(いわゆるエコノミークラス症候群)の主な原因ともなったり、肝静脈に血栓が出来るとバッド・キアリ症候群を起こすこともあります。60〜70%以上は左下肢で、女性に多いといわれています。その理由は、解剖学的に左総腸骨静脈は右総腸骨動脈に騎乗され、腰仙関節との間に挟まれて圧迫されやすく、血流が停滞するために発症するのではないか、と説明されています。ちなみに、右または両下肢に発症した場合は膠原病やベーチェット病などの血管炎が基礎にあるのではないか、と考える必要があるそうです。症状としては、深部に血栓ができた場合は、痺れや皮膚色の変色、血栓より遠位の浮腫などといったことが起こりますが、無症状のこともあります。血栓が飛んで肺塞栓を引き起こすと、呼吸困難と胸痛などの症状が出て、死に至ることもあります。「手術後にリハビリを開始した女性が、胸痛や呼吸困難を起こした」というシチュエーションが医師国家試験には結構でてますが、これは肺血栓塞栓症を想定したものです。上記にも書きましたが、手術後に臥床していた後に動くと、脱水や血液凝固能の亢進なども関係して肺血栓塞栓症を起こしやすい、というわけです。深部静脈血栓症に対する治療は、以下のようなものがあります。内科的には抗凝固、線溶・抗血小板療法としてヘパリン(注射)、ワルファリン(内服)などの抗凝固薬が用いられます。最近は、組織プラスミノーゲンアクチベータが用いられることもあります。予防としては、理学的に弾力包帯・弾力ストッキングを着用させることがあります。
最近、保険適応がなされることもあり、術後にこうした予防がなされる病院も多くなったのではないでしょうか
上記の例では、血管内治療法(IVR)が行われています。血管内治療法とは、血管内カテーテルを用いて薬剤を注入したり血栓を除去する治療法です。血栓溶解療法が不可能な場合や、大量の血栓を早急に除去する必要がある場合に行われます。この方法は、心筋梗塞や狭心症といった冠動脈疾患や脳梗塞などに対しても用いられます。
最近では、脳梗塞に対するt-PA(組織型プラスミノゲンアクチベーター)などがテレビ番組に登場することもあり、ご存じの方も多いのではないでしょうか
ただ、高度な技術を必要とするため、実施可能施設が限られるといった難点があります。また、上記のように不幸にして亡くなられてしまう患者さんも出てしまいました。高度化した技術や施設は救命率やQOLを上げ、患者さんの負担を減らす側面もあるでしょうが、こうした事故が起こる可能性もあるのだと慎重に考えることも必要であると思われます。
エコノミークラス症候群とは:4時間以上のフライトで危険2倍に−WHO報告
心臓カテーテル:自分で自分を切り裂いた男
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熱傷に対する処置や治療について
1日午前11時50分ごろ、東京都葛飾区亀有5の回転すし店「平禄寿司亀有店」の調理室で爆発があった。従業員2人が顔や腕にやけどを負ったほか、店舗前を歩いていた通行人の男性(20)が爆発音で耳を痛め軽傷を負った。警視庁亀有署の調べでは、調理用ガスバーナーのガスボンベが爆発したといい、当時の状況を調べている。亀有署によると、当時店は営業中で、店内には客2人と従業員4人がいた。従業員がアスパラガスを焼くためにバーナーを使用したところ、ガスボンベが爆発したという。客にけがはなかった。
([ガスボンベ爆発]3人軽傷 東京・葛飾の回転すし店)
1日午前1時ごろ、東京都新宿区市谷長延寺町八番地の都営住宅「長延寺アパート」208号室の無職萱場栄子さん(82)方で「ガス漏れの警報音が鳴っている」と近所の人から通報があった。室内から、衣服が燃えて倒れている萱場さんが見つかり、病院に運ばれたが死亡が確認された。
警視庁牛込署によると、萱場さんは1人暮らし
ガスこんろにやかんが置かれていたが、火は消えていたという。同署はこんろの火が萱場さんの衣服に燃え移ったとみて調べている。
(こんろで着火か、女性死亡 東京・新宿区)
冬場は暖房器具やガスコンロなど、熱傷の原因となるものを扱う季節であると思われます。また寝ている間に、電気毛布なども低温火傷の原因となることもあります。十分にお気をつけ下さい。熱傷とは、お湯や油などの熱・化学薬品・放射線などが原因で生じる体表組織(主に皮膚)の局所的損傷のことを指します。熱傷の重症度は、その深さと面積で決定され、I度からIII度まで分かれています。のちのち問題となる瘢痕は、II度の中でも深達性II度(真皮・乳頭層、乳頭下層まで)に達すると残ってしまうと考えられています。
ですので、浅達性II度、深達性II度の見極めが治療を進める上で大きな分岐点となります(植皮などを考える上で)
通常、ピンセットなどで患部を圧迫し、ピンセットを離した時白くなった部位が元に戻ったら浅達性II度、そのまま血流が滞り白かったら深達性II度と考えられています。また、受傷面積は全身状態に大きく影響するため適切な算定が必要です。そのため、成人では9の法則、小児では5の法則などで算出します。軽症以外では、ショックの危険があるので感染予防と同時に補液に注意を払う必要があります。人間の皮膚は45°C以上の温度で熱傷になります。熱湯がかかってしまったような場合、「すぐに水で冷やせ」というのは、水がなかなか温度が下がらず、ジワジワと組織にダメージを与えていくからです。他の熱傷の場合にもいえることですが、「熱い。」と思ったらすぐに冷やすことを考えたほうよさそうです。治療としては、以下のようなものがあります。受傷部の処置としては初期には十分な冷却が必要です。患部を1秒でも早く、水で冷やすことが推奨されます。手近にあるコップの水でもお茶でもまずかけてください。その後も流水で冷やし続けることが必要です。服を脱がせようとすると、皮膚を損傷してしまうことがあるので、そのまま水をかけてください。また、水疱(水ぶくれ)を破ると、感染を起こす可能性があるので、できるだけ破らないように気を付けてください。次に、局所治療として消毒を施しながら、経過を診ます。
全身に熱傷がある場合、II度以上の熱傷面積が成人の場合20%、小児の場合10%を超えると全身状態が悪化するため、入院治療が必要です(広範囲熱傷では全身性炎症反応症候群 SIRSや創感染が起こりやすいため)
広範囲熱傷では、体液が急速に喪失し、脱水による低容量性ショックが起こる可能性があるので、乳酸リンゲル液の大量輸液が行われます。また、植皮を行うことも考慮します。最近、介護用具の発火事故も発生しています。モーターや配線などの電気系統のトラブルや周辺器具が発火する可能性もあります。寝たきりの方などが寝ていることが多いため、こうした事態に陥ることのないよう、メンテナンスや万が一の時の対処を考えておく必要がありそうです。
別れた夫の男性器に火を付けた女性
介護用具の安全性について-高齢者や脳梗塞患者が熱傷を負う。
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「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
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餅の誤嚥による急性呼吸不全 都内で死者2名に
東京都内で元日以降、もちをのどに詰まらせて計13人が病院に搬送され、うち59歳と83歳の男性2人が死亡していたことが東京消防庁のまとめで2日、分かった。同庁によると、59歳の男性は1日午前8時半ごろ、大田区の自宅で、83歳の男性は2日午前11時ごろ、足立区の自宅で、それぞれもちをのどに詰まらせたという。
また、昨年12月27日には八王子市の老人ホームで71歳の男性が、29日にも三鷹市の自宅で80歳の男性がもちをのどに詰まらせ、死亡
東京消防庁は、もちを食べるときは、なるべく小さく切ったり、慌てずによくかむよう注意を呼び掛けている。
(もち詰まらせ死亡、都内で2人に)
毎年、正月の時期になるとお餅を食べる機会が多いかと思われます。すると、餅を咽喉に詰まらせてお年寄りが亡くなった、という残念なニュースを、このように見聞きすることがあります。食物が何らかの理由で胃に達することなく、気管や肺に入り込んでしまうことを「誤嚥」といいます。特に、高齢者に誤嚥が多いといわれています。その理由としては、食物を飲み下す嚥下能力が低下することや、気管に入ったときに反射的にむせることができにくいためです。よって、高齢者がお餅を食べるときは、「小さく切る」「ゆっくり、よく噛んで食べる」「家族と一緒に食べる」といったことが重要であると思われます。小さく細かくしたり、とろみをつけることで、低下した嚥下機能を補うことが出来ます。また、ゆっくりと良く噛むことも、嚥下機能を補うことや消化吸収を良くする上で重要です。家族と一緒に食べることは、万が一、喉に詰まっても、発見が遅れることを防ぐためです。もし詰まってしまった場合、以下のような処置をとるべきであると思われます。まず、救急車を呼ぶなどの医療機関の助けを借りることは重要です。また、咳などにより自力で食物を吐き出せる状態なら、背中を叩いたりします。『背部叩打法』という方法もあります。これは、傷病者を横に寝かせて顔を自分の方に向け、足で傷病者の胸部を支えながら、肩甲骨の間のあたりを4〜5回叩きます。咽喉の奥に詰まっている食物が見えていれば、口に指を入れて掻き出すようにします。『ハイムリック法』という方法もあります。これは、喉にものをつまらせた人の体を起こし、腕を後ろから抱えるように回します。片手で握りこぶしを作り、心窩部(みぞおち)にあて、その上をもう一方の手で握り、すばやく内上方に向かって圧迫するように押し上げるものです。ただし、これは「意識がない場合」「妊婦」「1歳未満の乳児」では避けるようにしてください。こうした処置を覚えておくことも重要かも知れませんが、それ以上に予防をしっかりとするべきであると思われます。くれぐれもお餅などの誤嚥は、お気をつけ下さい。
「モチを喉に詰まらせ植物状態」で傷害保険の補償拒否されていた男性
心臓震盪で倒れた少年 救助された恩を返す。
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GM〜踊れドクター 第4話「微熱と倦怠感を主訴とした51歳男性」
食道癌の治療から復帰へ−小澤征爾さん
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100歳の小児科医 「患者いる限り診療続ける」
鹿児島県曽於市にある吉井診療所の吉井三郎院長はこの元日で100歳を迎えた。1946年に開業以来、地域医療を担ってきた現役小児科医だ。
昨年10月に心筋梗塞で倒れたが、回復
療養のため一時休診しているが、吉井さんは「ぼくを頼りにして来てくれる患者がいる限り、診療は続ける」と意気盛んだ。
吉井さんは、洋画家で、文化勲章受章者の故吉井淳二画伯の4歳下の実弟で、1908(明治41)年1月1日生まれ
父親の勧めで医師を目指し、38年に慈恵医大(東京)を卒業
民間病院や陸軍軍医を経て、現在地に内科・小児科医院を開業した。かかりつけの患者は親子3代にわたるという。近くに住む長女の川野久美子さん(68)によると、10月に入院して以来、車椅子が離せなくなった。だが、診療所再開への気力は衰えないという。吉井さんは「くよくよせず、体にいいものを食べることが長生きの秘訣」と話す。
小児科医になった理由を「子どもが好きだから」と明快に答える一方「今の小児科医不足は心配です」とも
ひ孫の康広君(小5)は「優しくて大好き
ひいおじいちゃんのそばにいると落ち着く」
吉井さんの笑顔は、100歳になっても子供を包み込む優しさにあふれている。「老老介護」という言葉がありますが、これは家庭の事情などにより高齢者が高齢者の介護をせざるをえない状況のことで、日本のような高齢化社会ではみられやすいケースです。
さらに、これからも高齢化が進行していけば、「老老医療」なるものも生み出すのではないでしょうか
すなわち、高齢の医療スタッフが高齢者を診療する、という時代になりうるのではないか、と思われます。特に、小児科や産婦人科などでは医師不足が叫ばれて久しい状態にあります。医師の数は年間約4000人ずつ増えているにもかかわらず、小児科医は減少傾向にあります。
この背景としては、一言で言ってしまえば「激務だから」といったことが挙げられるでしょう
その具体例としては、以下のようなものがあげられます。たとえばアメリカなどでは、小児も含めて救急患者はまず救急医が診療することになりますが、日本では数少ない小児科医もローテーションを組んで救急を担当しなくてはなりません。必然的に、夜勤勤務や当直が増えます。また、予防接種や子育て支援などの小児保健的な領域も、日本では小児科医に託されており、明らかに日本の小児科医にかかる負担が大きいと思われます。さらに、小児科学会に登録している医師約1万8500人のうち、32%が女性であり、30歳以下に限れば40%近くを女性が占めており、他科に比べてかなり女性医師が多いことが分かります。そのため、結婚や育児で勤務を離れざるを得ない女性がでる、ということも言われています。そのため、今後は育児をしならがらも働ける環境作りが必要であると思われます。また、人口10万人あたりの産科・産婦人科や小児科の医師数が、都道府県によって倍以上の開きがあることが、厚生労働省が公表した全国の医師数統計で分かっています。「出産難民」「小児科医不足」といった現象が社会問題化する背景に、医師数の深刻な地域格差があることが浮き彫りになっています。こうした現実の中、100歳になっても第一線で働く意欲がある医師の存在、というのは頼もしいと思われます。こうした小児科医の努力や頑張りを診療報酬などにしっかりと反映した上で、このままでは崩壊しかねない小児科医療を、その体制・構造を含めてしっかりと見直す必要があると思われます。
夜間の混雑に疲弊する小児救急外来
小児科医の自殺、労災認定
「それでも私は医者になりたい」
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GM〜踊れドクター 第4話「微熱と倦怠感を主訴とした51歳男性」
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お医者になるのは、大変ですね:子宮頸癌予防のワクチンって、どんなもの
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子宮頸癌予防のワクチンって、どんなもの
がん検診のシリーズの1回として子宮がん検診(10月26日)を取り上げたところ、「子宮がん予防にワクチンができたと聞きましたが、どのようなものですか
」という質問が多く寄せられた。子宮がんには、子宮の入り口の部分(頸(けい)部)にできる子宮頸がんと、奥の袋状の部分(体(たい)部)にできる子宮体がんがある。ワクチンは、このうちの子宮頸がんの発病を防ぐ働きがある。昨年から今年にかけ、米国、欧州連合(EU)、オーストラリア、韓国などで相次いで承認された。日本では今年に入り、グラクソ・スミスクライン社と万有製薬がそれぞれ承認申請を出している。なぜ、がんが予防接種で防げるのかというと、子宮頸がんの95%以上は、「ヒトパピロマウイルス」というウイルスの感染で起きるからだ。性交渉によって感染するが、エイズウイルスなどとは違い、ごくありふれたウイルスなので、成人女性の半数以上は一生に一度は感染すると言われている。ただ、いったん感染してもほとんどの場合、ウイルスは自然に消えてしまう。ところが、ウイルスが消えずに持続感染し、何年もかけてがんになることがある。ワクチンは、このウイルスの感染を防ぐ。海外では性交渉が始まる前の若い女性に広く予防接種を打つことが検討されているが、横浜市立大産婦人科准教授の宮城悦子さんは「打つ時点で感染していなければ、何歳でもワクチンの予防効果はある」と説明する。ただし、ヒトパピロマウイルスにはいくつもの型があり、ワクチンはがんを引き起こすすべての型に対して効果を発揮するわけではない。宮城さんによると、海外のデータではがんの予防効果は7〜8割とされている。最初の臨床試験が始まって5〜6年しか経過しておらず、長期的にはいつまで効果が持続するかも未知数だ。このため、米国では、予防接種を受けても定期的に子宮頸がん検診を受けることが推奨されている。ヒトパピロマウイルスが持続感染してからがんになるまでは何年もかかる。しかも、将来がんになる危険が高い「前がん病変」も検診で発見可能だ。子宮頸がんは初期(0期)で見つかれば、がんとその周囲を切り取る簡単な治療で、子宮も温存でき、がんもほぼ100%治る。
このため、欧米の多くの国では7〜8割もの女性が子宮頸がんの検診を受けているが、日本の受診率は2〜3割
先進国の中では極端に低い。宮城さんは「定期的に検診を受けていればほとんどの子宮頸がんは早期発見できる。まずは検診を受けて」と話している。
(子宮頸がん
予防はワクチン・定期検診)
ZARDの坂井泉水さんが子宮頸癌で闘病中に亡くなったのが記憶に新しいかと思われます。年齢別にみた子宮頸部がんの罹患率は、20歳代後半から40歳前後まで増加した後、横ばいになり、70歳代後半以降に再び増加します。最近では、罹患率や死亡率がともに若年層で増加傾向にあります。HPVが持続感染(他のタイプのHPVは、一時的に感染しても治癒することが多い)することで、子宮頸癌が発生すると考えられています。子宮頸癌患者の90%以上から、HPVが検出され、ハイリスク・タイプ(16型や18型など)で浸潤がんへの進展がみられやすいとされています。子宮頸がんに関連するのは、15の型に絞られます。日本人には比較的52、58型が多いですが、16、18型がやはり全体の6割を占めます。この16、18型の感染を防止するのが、米国の製薬会社「メルク」の子宮頸がんワクチン「ガーダシル」と、英国のグラクソ・スミスクライン(GSC)の「サーバリックス」です。「ガーダシル」は、16、18型のほか、尖圭コンジロームの原因となる型にも効果があり、昨年以降、米、メキシコ、豪州など70以上の国と地域で承認されています。一方、「サーバリックス」は、アジュバントと呼ばれる免疫増強剤が配合され、16、18型のほか、がんの原因となる31と45型にも効果が認められました。2007年5月、豪州で承認を受け、欧州と米国でも承認を待っています(ただ、アメリカではサーバリックス(Cervarix)は認可が遅れています。FDAから、質問事項が追加されたと明らかにされました。
2008年1月中には、承認される見通しだそうです)
日本国内では、万有製薬が「ガーダシル」の臨床試験を2006年7月に開始し、9歳から26歳の未感染の女性1,100人に、3回の筋肉注射でワクチンを投与し、2年間経過を見ている状態です。子宮頸癌のワクチンの注意点としては、以下のようなものがあります。また、ワクチン接種時に既感染のウィルスによる病変の予防にはならなりません。接種後も、定期健診は重要です。特に、子宮頸癌は細胞診によって早期発見が可能なので、定期的な検査が大事であるとされています。乳癌でも、乳房のエックス線(マンモグラフィ)などを使った検診で癌が見つかったのは2割に過ぎず、4人に3人は、検診を受けずに自分でしこりなどの異常に初めて気づいて病院を受診したことが、日本乳癌学会の大規模調査でわかっています。これは、多くの女性が乳癌に最初に気づくのは、ほとんどが自分で「しこり」に気づいたため、との結果のようです。検診にて発見されるのは、たった2割でしかないと判明しています。やはり、がん検診についての啓蒙を、より広げて行く必要があると思われます。子宮頸癌においては、細胞診(擦過細胞診)とHPV検査の併用による検診で、ほぼ確実に発見することが可能であるといわれています。ワクチン接種をしなくても、検診によって早期発見・早期治療をすることが重要であると思われます。
腫瘍にまつわるニュースまとめ
「がん検診」の受診率は、3割前後だった。
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お医者になるのは、大変ですね:胃癌など、「がん情報」掲載の人気サイトを、医師が『診断』した結果
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胃癌など、「がん情報」掲載の人気サイトを、医師が『診断』した結果
自分や家族ががんになったとき、まずインターネットで情報を探す人は多いのではないだろうか
しかし、あふれる情報の中で、どれが信頼できる情報かを見分けるのは難しい。
がんと向き合い、前向きに生きるために、必要な情報をどう得ていけばいいのだろう
ITを活用した人材教育事業を行うライトワークス(東京・麹町)社長の江口夏郎さんの父親に胃がんがみつかったのは平成11年秋
当時はまだネットの黎明(れいめい)期だったが、それでもネット上にがん情報がたくさんあり、江口さんは「どの情報が信頼できるのか、素人には分からなかった」と振り返る。父親は胃の全摘手術などを行ったが、翌12年11月に亡くなった。現在のネットでのがん情報は、当時よりもさらに増え、膨大な量となっている。がんと向き合うために治療法や医療費についてなどの情報は不可欠だが、ネット上から必要な情報を得るのは意外に難しい。そんな中、帝京大学医療情報システム研究センター長の中田善規教授らのグループが、ネット上のがん情報を分析、人気サイトについての評価を試みた。患者にとってよりよいがん情報のサイトを開発するのが目的で、江口さんもこれに協力した。平成19年1月から2月にかけてヤフーやグーグルなどの検索を使い、閲覧の多いがんに関連したサイトを300抽出、内容について分析した。最も多かったのが「がんに効く」などとされる健康食品系のサイトで46あった。次いで病院・クリニックが32、患者個人の体験・闘病記が28、大学病院が21、国の機関・独立行政法人が19、民間療法などを行う各種療法院が16の順だった。また、ページ内にweb広告を貼り付けているサイトが22あった。
このうち、がんと直接関連がないと考えられる個人が運営しているサイトは7あり、「がんというキーワードに集客力があることに着目し、“小遣い稼ぎ”を目的にした個人サイトが少なからず存在していることになる」と中田教授
さらに、広くがんについて扱った人気サイトを10選び、有用性、信頼性、わかりやすさなどを、がん診療にかかわる専門医21人に評価してもらった。その結果、すべての項目で評価が高かったのが国立がんセンターの「がん情報サービス」のページだった。がんについて多岐にわたって詳細な解説がされていることが高い評価につながった。一方で東洋医学や民間療法を扱ったサイトには厳しい評価がつけられた。中田教授は「よく見られているサイトでも、必ずしも質の高くないものがあった。ただ、がん情報は人によって求めるものが違う。がんセンターのサイトも一般の人がみればわかりにくいかもしれない」と、サイト評価が思った以上に難しかったことを打ち明ける。江口さんも「調査をすれば何が正しく何が正しくないか“断定”できると思っていた。しかし、専門家の意見を聞くうちに、がんは分からないことも多く、ある情報が正しいか正しくないかを断定できない場合も多々あることを知った」と話す。その上で、ネット上のがん情報を利用する際の注意点として、(1)サイトの情報提供者が何を目的にその情報をアップしているか考える(2)複数の情報源から情報を取得する(3)担当の医師と納得いくまで話し合う−の3点をあげる。
江口さんは「ネットの情報は、非常に役立つ情報から誤った情報、いかがわしい情報まで玉石混交
見方によって正解が異なることがあることからも、多面的に評価するために複数の情報源から情報を取得するべき
ネットに限らず書籍など他のメディアも活用して判断してほしい」と話している。
(「がん」情報の人気サイトを医師が“診断”)
「検査の結果
食道癌の可能性があります。
今後の治療方針は、また後日、ご家族のかたと話し合いましょう」などと医師に言われた場合、患者さんが、まず真っ先にすることといったら、検索サイトで『食道癌』と入力して調べてみるのではないでしょうか
すると、"食道癌は、予後が悪い癌の内の一つ
5年生存率も低い"
などと書かれていて、ショックを受けてしまう、ということもあるでしょう
こうした切実な患者さんにとって、ネット上にいくつもある情報が、一つ一つ重大なことに感じられるはずであると思われます。ですが、天に唾する発言で躊躇われますが、こうした情報を書く人間も多数であり、匿名性をもって書かれています。
となると、その信憑性というのも確かなものではないでしょう(ここの情報も、実戦経験の乏しい、不出来な学生が書いているわけです)
となると、その情報をどのように集めたらいいのか、という以前に、「どこを見れば確かな情報が得られるのか」といったことを確かにしておいた方が、良いと思われます。上記の、中田善規教授らのグループが推薦しているのは、以下のようなサイトです。
・国立がんセンター「がん情報サービス」
→がんについて多岐にわたって詳細に解説
→わかりやすい。患者さんにとって有用な情報が載っている。
・NHKがんサポートキャンペーン
→家族への告知や、癌との向き合い方など具体例が参考になる。
・がんになっても
→患者の視点から良心的に作られている。経済的サポートについても記載してあり役立つ。
・癌情報紹介サイトがんチラ
→悪質な商法への注意を喚起している。特に、国立がんセンター「がん情報サービス」などは非常に分かりやすく、理解しやすいと思われます。どのような病気なのか、といったことから症状、検査、治療法、国立がんセンターでの治療成績なども掲載されており、確かな情報が得られやすいのではないか、と思われます。他にも、私個人が勉強させていただいているサイトには、以下のようなものがあります。がんに関する多くのデータが揃っています。診断から臨床試験のデータまで詳細に書かれています。→医学辞書として用いることが出来るかも知れません。説明も平易で、非常に分かりやすいです。
たしかに、ネット検索は便利なツールの一つであり、もはや欠かせないものとなったと思われますが、逆に膨大な情報の中で、必要なものを見つけ出すのが難しい現状になったのかもしれませんね
医学ノート&医学辞書のサイト集
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肺癌で抗癌剤治療中だった−梨元勝さん
突然の頭痛で発症−くも膜下出血とは
急性膵炎で入院・治療していた−中川家・剛
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精神科への敷居が低くなった。10代の通院患者が多くなる。10代の若者が精神科に掛かる数は増えている。「精神科の敷居が低くなってきている」と愛知淑徳大の古井景教授(精神医学)は説明する。古井教授は、家族や友人関係が希薄になりつつあることが背景にあると指摘する。「ストレスを吸収するサポート態勢がなくなり、精神科に丸投げされるようになった。
(何らかの精神的な問題を抱えると)『ストレスで鬱だから』と精神科に掛かることがトレンドともいえる状況だ」
古井教授は「本来、精神科は脳の問題で薬を使うことが中心
鬱病の薬を出しておしまいということもありうる」と、悩みの“抜本解決”につながらない可能性も指摘している。
(増える10代の精神科通院「ストレス吸収する態勢なくなった」)
うつ病の頻度は一般人口の2〜3%といわれています。
うつ病相に加えて躁病相をもつ双極性障害は0
ただ、頻度は軽症をどの程度含めるかによって異なり、2〜3%から14%と幅があります。うつ病の最近の疫学研究によると、生涯有病率20%であり、障害の内に5人に1人はうつ病になると考えられています。
日本で2002年に行われた1600人の一般人口に対する面接調査によれば、時点有病率2%、生涯有病率6
5%とされています。決して人ごとではないと思われます。うつ病とは、気分障害の一種であり、抑うつ気分や不安・焦燥、精神活動の低下、食欲低下、不眠などを特徴とする精神疾患です。あまり生活に支障をきたさないような軽症例から、自殺企図など生命に関わるような重症例まで存在します。うつ病を反復する症例では、20年間の経過観察で自殺率が10%程度とされています。
北海道大研究チームの調査で、小学4年〜中学1年の一般児童・生徒738人に、鬱病と躁鬱病の有病率が計4
2%に上ったことが分かったそうです。
医師が面接する大規模な疫学調査は国内初とのこと
研究チームの伝田健三・北大大学院准教授は「有病率がこれほど高いとは驚きだ。これまで子供の鬱は見過ごされてきたが、自殺との関係も深く、対策を真剣に考えていく必要がある」としています。ただ、この「うつ状態」というものには、以下のような診療における難しさがあると思われます。
「うつ状態」という言葉は、日常的に結構な頻度で用いられるのではないでしょうか
「悲しいことがあり、気分が落ち込む」といった意味合いで用いていると思われます。
そういった意味では、「うつ状態」は、誰でも人生のある時期に例外なく経験する感情であるといっても過言ではないのではないでしょうか
ただ、こうした状況にある人全員がうつ病であるということはないでしょう
つまり、この正常な抑うつの感情を、医学的治療を要する病気(うつ病)と区別することには、ある程度のうつ病の知識と臨床経験を要します。一説には、内科外来を受診する患者の20%はうつ状態であるとする報告があるほどに高頻度にみられるといいます。こうした診断を行う上で、DSM-IVの診断基準によれば、2つの主要症状が基本となります。それは「抑うつ気分」と「興味・喜びの喪失」です。この2つの主要症状のいずれかが、うつ病を診断するために必須の症状であるとされています(実際には、9項目の内の5つを満たすことを条件としている。
そのなかで、抑うつ状態、もしくは興味・喜びの喪失をどちらか一方が含まれる)
「抑うつ気分」とは、気分の落ち込みや、何をしても晴れない嫌な気分や、空虚感・悲しさなどです。「興味・喜びの喪失」とは、以前まで楽しめていたことにも楽しみを見いだせず、感情が麻痺した状態です。ただ、小児の場合は自覚症状が乏しく、うつ気分が正確に表現されないといったことで、見逃されてしまうこともあると思われます。
不登校になったり、学校で孤立してしまうといった状況に陥ってしまうということもあるのではないでしょうか
結果、対人関係や社会生活における障害が持ち越されてしまうこともあると考えられます。
最近、上記ニュースを含めて、「うつ状態の子供が増えた」といったことが言われるように思われますが、以前から「うつ状態」にある子供たちは存在し、うつ病としての認識がなかった、というようなことも背景にあるのではないでしょうか
近年、欧米を中心に子どものうつ病や不安障害が、一般に認識されているよりもずっと多く存在するということが明らかになってきた、ということもあり、国内でも見直される動きがあるように思われます。
今後、子供たちのメンタルケアを行う上で、学校や精神科医の連携などが必要になってくるのではないでしょうか
コンサルテーション・リエゾン精神医学など、精神疾患を合併している他科の患者についての相談を受けたり、他科での治療に際して医療者と患者間の連絡を円滑化することが行われていますが、今後はより広く精神科医の活動範囲が増えていくように思われます。
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2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。お医者になるのは、大変ですね:たった4つの生活習慣で、14年の延命効果がある。
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たった4つの生活習慣で、14年の延命効果がある。たばこを吸わず、飲酒はほどほど、野菜と果物を十分に取り、適度な運動をする人は、そうした習慣のない人よりも14年長く生きられるとの調査結果を、英ケンブリッジ大の研究チームが米医学誌に8日発表した。どれも健康に良いとされる生活習慣だが、具体的な利益をはじき出した点で意義があるという。チームは、英南東部の45—79歳の健康な住民約2万人を対象に、1993年から97年にかけて健康調査を実施、2006年までの死亡率と生活習慣との関係を解析した。1)喫煙しない。
2)飲酒はワインなら1週間にグラス14杯まで
3)1日に最低こぶし5つ分程度の野菜、果物を取る。4)1日30分ほどの軽い運動をする。—の習慣がある人は、4つともない人より、同年齢で病気による死亡率が4分の1と低く、14年分の寿命に相当することが分かった。習慣と最も関連するのは心臓や血管など循環器系の病気だという。チームは「ちょっとした良い習慣の組み合わせが、長生きにつながる」としている。
(4つの習慣で14年長生き、英大の調査で判明・たばこ吸わずなど)
日本でも「あるある大辞典」の騒動以降は少し陰を潜めましたが、未だに健康ブームは健在であると思われます。「ココアが体に良い」とみのさんが太鼓判を押せば、店頭からココアが消え、そして日常的に目にする納豆がフューチャーされれば、納豆が店頭から消えました。しかしながら、やはり健康であるには地道に"健康的な生活"を継続することこそが一番の近道であると思われます。喫煙しない、飲酒を控える、野菜や果物をとる、運動する。どれもこれも、体に良いといわれる、極当たり前のことであると思われます。喫煙によって罹患率が増加することが示されている癌として、肺がん、喉頭がん、咽頭がん、食道がん、膀胱がんなどが知られています。もちろん、その他の癌などにも関連していると考えられます。さらに、喫煙により慢性気管支炎、肺気腫(これらの2つの疾患のことをCOPDとも言う)などが生じます。軽度のものを含めると、習慣的喫煙者のほぼ100%に気腫性変化が生じます。タバコの煙に含まれる活性酸素は、血管内皮細胞を障害することが知られています。そのため、動脈硬化が促進され、狭心症、心筋梗塞、脳血栓 、脳塞栓、動脈硬化、動脈瘤、閉塞性血栓性血管炎(バージャー病)などのリスクが増加することが統計的に示されています。他にも、妊娠中の影響や免疫低下・感染症、歯周病などのリスクが挙げられます。しかも、吸っている人だけではなく、自分はたばこを吸わないのに夫が吸う女性は、夫も吸わない女性と比べ肺腺がんになる危険性が約2倍高まるとの疫学調査結果を、厚生労働省研究班(主任研究者・津金昌一郎国立がんセンター予防研究部長)が昨年、発表しています。夫の1日の喫煙量が20本以上だと、リスクがさらに高まるといいます。
もちろん、「分かっているけど止められない」人が大半であると思われますが、健康意識をしっかりともつなどして、今年こそ禁煙にチャレンジしてみてはいかがでしょうか
また、2項目目のアルコールに関する最近のトピックスとしては、以下のようなものがあります。アルコールを多量に摂取すると、その種類にかかわらず乳癌リスクが増大することが明らかにされています。このうち2,800人強が2004年までに乳癌と診断されました。飲酒習慣と乳癌罹患率を比較した結果、飲酒量の少ない人(1日1杯未満)に比べ、1日1〜2杯の飲酒をする女性は乳癌リスクが10%高く、1日3杯以上飲む人は30%高いことがわかっています。
乳癌リスクは家族歴、遺伝子などによる個人差が大きいといわれていますが、一般集団の生涯の乳癌リスクは8人に1人
ですが、1日3杯以上飲酒した場合、このリスクが6人に1人に増大することが今回の研究から明らかになっています。乳癌だけでなく、飲酒の翌日まで酒臭さが残りやすい人は、食道癌や咽頭癌に関係するとされるアルコール分解物の「アセトアルデヒド」がだ液中に生じやすいことが、国立病院機構久里浜アルコール症センターの横山顕・臨床研究部長らの調査で分かっています。
世界保健機関(WHO)は、アセトアルデヒドを継続的に投与したラットに咽頭がんが生じた動物実験などから、アセトアルデヒドを発がん物質と位置付けていることからも、やはりアルコールの飲み過ぎは問題となるようです(特にお酒に弱い人は)
「継続は力なり」という言葉もありますが、特に中年以降の方は、健康のために生活習慣を見直す必要があるようです。
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小脳出血で倒れた 日本医師会の会長
日本医師会(日医)は8日、唐沢祥人会長(65)が先週末、小脳出血で倒れ、東京都内の病院で緊急手術を受けていたことを明らかにした。現在も入院中だが、命に別条はなく、容体は安定しているという。唐沢氏は今年4月の次期会長選にも再選を目指し出馬する意向を示しているが、今後の病状次第では会長選に影響が出る可能性もある。日医によると、唐沢氏は今月4日、東京都医師会の新年会の席で「気分が悪い」などと吐き気やめまいを訴え、都内の病院に搬送された。診断の結果、小脳出血が確認されたため、ただちに手術を受けた。手術は成功し、意識もはっきりしており、現在は入院治療を続けている。後遺症の有無は今のところ不明で、退院の見通しは立っていない。日医は「出血範囲は狭く、言語障害など重大な後遺症が出る可能性は低い」としている。唐沢氏の入院を受けて、日医は7日付で竹嶋康弘副会長(69)を会長代行にあてた。
唐沢氏は東京都出身で、昭和43年、千葉大医学部卒
墨田区医師会長、東京都医師会長などを経て、平成18年の日医会長選で「自民党との対話路線」を掲げ、当時の現職会長だった元大阪府医師会長の植松治雄氏(76)らを破り初当選
20年度の診療報酬改定では、政府・与党に積極的に働きかけ、医師の技術料にあたる本体部分の8年ぶりの引き上げを実現した。
(日医会長が緊急手術 小脳出血で再選に影響も)
脳出血とは、脳内の血管が何らかの原因で破れ、大脳、小脳および脳幹の脳実質内に出血した状態をいいます。そのために意識障害、運動麻痺、感覚障害などの症状が現れます。血腫が大きくなると脳浮腫によって頭蓋内圧が高くなって脳ヘルニアを起こし、重い場合は脳幹部が圧迫されて死に至ります。高血圧が原因で起こる脳出血が最も多く、全体の70%を占めます。高血圧性脳出血を部門別にみてみると、最も頻度が高いのは被殻出血(40%)と視床出血(35%)で、この2つが約4分の3を占めます。小脳出血は、小脳半球、特に歯状核(小脳髄質内の神経細胞集団である、4対のヒト小脳核の1つで、最外側にある)部付近原発の出血が多いといわれています。症状としては、初期にめまい、嘔気、嘔吐、頭痛を訴えます。頸部を前屈、顎を患側に向け、頭部を動かすと激しく嘔吐します。神経症状は体幹・上下肢失調、側方注視性眼振、末梢性顔面神経麻痺、構音障害(ろれつが回らない)などを示します。意識障害がないケースでは、血腫も限局性で予後も良好であるといわれています。唐沢先生のケースでも、新年会の席で「気分が悪い」などと吐き気やめまいを訴え、都内の病院に搬送された、とのことであり、意識もはっきりしていたようです。ただ、急激に出血が増大する劇症例では、血腫による脳幹の直接損傷や圧迫、あるいは急性水頭症の合併により、脳幹症状の増悪をみることもあります。こちらは非常に危険で、予後も悪いと言われています。ただ、発症すぐの外科治療により、劇的な症状改善の得られるケースもあるとのことです。診断や治療は、以下のようなものがあります。診断としては、CTによる血腫の確認がポイントであり、画像診断なしで確定することは難しいと思われます。突発性頭痛、めまいなどの症状の確認や、神経症状として片麻痺、言語障害、瞳孔変化などの確認も重要です。高血圧の既往が原因となることもあり、こちらも確認が必要です。クモ膜下出血など、血管病変の確定診断には血管撮影を行うこともあります。治療としては、血圧は150/90mmHgを目安にして、これを超えないようコントロールし、気道確保や導尿、体位交換などによる呼吸管理、感染症予防などを行います。脳浮腫対策としては、浸透圧利尿薬(グリセオール,マンニトール)を投与します。外科的手術の適応は、神経症状,血腫量を基準とするガイドラインが示されています。被殻、小脳、脳葉出血では良い適応であると言われています。水頭症による頭蓋内圧亢進例では、脳室持続ドレナージが行われることもあります。こうした治療の後は、機能改善や保持のためには、早期からのリハビリテーションが重要です。手術は成功し、命には別状がなかったということで何よりです。特に冬は温度差が激しいという状況になりやすく、血圧が変動しやすいといわれています。心筋梗塞や脳梗塞など、くれぐれもお風呂場などでの気温差にはお気をつけ下さい。
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脳梗塞で「声」を失ったナレーター沼尾ひろ子さん 復活へ
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コメントする。くも膜下出血の既往のある女性、再び脳動脈瘤が発見される。
脳梗塞後に視野が狭くなった73歳男性
肝癌で治療中、亡くなっていた−河島正さん
胃カメラでも病変なし−機能性胃腸症(ディスペプシア)に新薬
左股関節の手術で入院へ−ダウンタウン・松本人志さん
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生命維持装置を外そうとしたところ、意識を取り戻した女性
世界仰天ニュースで取り上げられていた内容です。
アメリカ・オクラホマ州ジョーンズに住むフィンレイ夫妻は結婚4年目の仲の良い夫婦
妻のジルは心臓に問題があり、過去に2回手術を受けていたが、その手術で心臓の病気は完治していると医師に言われていた。ライアンが妻ジルを起こしに行くと、何か様子がおかしい。
ピクリとも動かないジル
揺さぶっても反応せず、息をしていない。脈もなく、心臓も止まっていた。ライアンはすぐに911に電話をかけ、救急車が到着するまでの間、電話で指示を受けながら妻に人工呼吸と心臓マッサージを行った。15分後、救急隊員が駆けつけた。心臓は通常一定のリズムで脈打つが、この時ジルの心臓は「心室細動」という小刻みに痙攣してしまう状態にあった。その場で電気ショックを施し、ジルは病院に運ばれたが、一刻を争う危険な状態だった。心臓は動き出したものの意識不明の昏睡状態で運ばれたジルには、脳へのダメージを防ぐため、脳低体温療法を行う必要があった。ジルの体温を33度まで冷やし、脳のダメージを防ぐ最大限のケアが施された。24時間が経過し、ジルの体温を徐々に上げる治療に切り替えられた。過去には患者が体を温められている途中で意識を回復したという例もあったが、ジルは目覚めなかった。
ジルの脳が調べられ、医師がライアンに告げたのは「意識が回復する可能性は1%から2%程度
植物状態になる可能性が高いでしょう」という最悪の言葉だった。鼻から胃に通された栄養補給チューブと水分補給の点滴、そして人工呼吸器、この3つがジルの生命を維持していた。ライアンは、昏睡状態が続く妻をつきっきりで看病をした。06月01日、予想以上にしっかり呼吸ができているということで、ジルの人工呼吸器が外された。だが、喜びはつかの間、これ以上の回復はないだろうという言葉が医師から告げられた。このままの状態が続き、時期治療はストップされ、ゆくゆくは医療系の介護施設に移ることになる、という。そしてその4日後、もう一つの選択肢として、医師から示されたのはあまりに残酷なものだった。それは生命維持装置を外すこともできるという家族の同意書だった。ジルの場合、生命維持装置とは、栄養チューブと点滴を意味していた。オクラホマ州では、まず病院の倫理委員会に決定が委ねられる。そして家族が同意書にサインをし、オクラホマの裁判所に届出をすれば、合法的に生命維持装置を外すことが許されていた。
愛する妻を介護施設に転院させるべきか、この病院で尊厳死させるべきか
このことはジルの両親にも伝えた。
ジルがどんな状態でもずっと一緒にいてあげたいと思うライアンだったが、果たしてそれがジルの望むことだったのか
ジルの両親も苦しい気持ちの中、ライアンにそう問いかけた。
思い悩むライアン
回復する見込みもないのに、医療技術によって生命を維持し続ける人生を妻は望んでいるのだろうか
ある時親戚の最期を看取った時の妻ジルの言葉を思い出した。
意識もないままベッドで寝たきりの姿を見て「私はあんな風になりたくない」と
ライアンは生命維持装置を外すことを決断、6月9日、家族が見守る中、栄養チューブと点滴が外された。5時間が過ぎた頃、ジルの体に変化が起こった。しきりに体を動かし始めたのだ。だが、それは「ラストラリー(最後の回復)」という現象で、人間が最後の時を迎える瞬間に、体の機能を蘇らせて、動いたり、喋ったり、回復したかのように見える行動をするものだった。医師からそれを聞いていた家族は驚きはしなかったが、胸が押しつぶされるような思いでその場にいた。皆が覚悟を決めていたその時、奇跡が起きた。ジルが「タコスかチーズフォンデュを食べに行きたい」と言葉を発したのだ。ラストラリーではなかった。まさに奇跡の蘇りだった。
なぜジルは死の淵から蘇ることができたのか
原因は不明のままだが、正しい救急処置と、低体温法でジルの脳が守られたと考えられている。その後ジルは心臓にペースメーカーを埋め込む手術を受け、3ヶ月後にはほとんど後遺症もなく、普通の生活が送れるまでに回復した。心室細動(VF)とは、致死的不整脈の一つで、心臓性突然死の主な直接原因となります。心室の各部分に、無秩序な電気的興奮が起こります。
そのため、心電図上で特徴的な、不規則な波形を示します(QRS波とT波は識別不能)
心室細動を起こす原因として、心筋梗塞(特に急性期)や弁膜症、心筋症、高血圧性心疾患などの重症な心疾患などがあります。特に原因が見当たらない場合、先天性QT延長症候群やBrugada(ブルガダ)症候群などが疑われます。これらは原因遺伝子が解明されており、イオンチャネル病(先天性QT延長症候群は、Naチャンネル、Kチャンネルの遺伝子、Brugada症候群は、ナトリウムイオンチャネル遺伝子SCN5Aとの関連が指摘されている)という概念でとらえられています。心臓は、ご存じの通り、全身に血液を送り出すポンプの働きをしています。ポンプを動かしているのが、電気刺激です。この電気刺激が上手く伝われない結果、心臓からの血液が上手く拍出することができないため、脳血流量が途絶してしまいます。3〜5秒間でめまい、5〜15秒間で意識消失が出現し、3〜4分持続すると、脳の不可逆的変化が生じ、死に至ってしまいます。そのため、心室細動と考えられる患者さんが発見されたら、直ちに救急処置を施行しなければなりません。ライアンのように心肺蘇生を行ったり、除細動、後療法の3段階での処置が必要です。とくに重要となるのが、AEDなどによる除細動です。
最近では、大きなショッピングモールや室内プール、ジムなどで目にすることも多いのではないでしょうか
自動体外式除細動器(AED)は、操作を自動化して医学的判断ができない一般の人でも使えるように設計されています。操作はいたって簡単で、AEDの発する指示音声に従ってボタンを押すなど2〜3の操作のみです。使い方は、電源を入れ、電極パッドを胸に貼り付けると心電図を解析して電気ショックを与えるべきかを調べます。電気ショックが必要と解析した場合には、機械の指示に従ってスイッチを押すと電気ショックを与えます。AEDが、その機能を発揮するのは心室細動を起こしている心臓に対してです。"正常な拍動をしている""心臓・完全に停止している""心房細動を起こしている"心臓に対しては、AEDの診断機能が「除細動の必要なし」の診断を下し通電は行われません。ただ、AEDに関する注意点としては、以下のようなものがあります。AEDを使用する上で、まず以下のような点に注意します。1)患者の前胸部が汗や水で濡れている場合は拭う。2)胸毛の薄い部位を見極める。(濃い人の場合は、中にカミソリが入ってます。
電極パッド貼付部分だけで良いので剃ります)
3)金具は外す。
(腕時計、ネックレスなど)
4)貼り薬(湿布、膏薬等)などは拭く。5)心臓ペースメーカーを入れている人は、電極パッド貼付は3cm程度離れたところがよい。6)心電図解析中は誤診を防ぐ為に、また救助者等が感電しないよう通電時にも、患者に触れない様に注意する。
7)医師等の指示があるまで電極は外さないこと
(一度貼った電極をはがさない、位置を変えない。
電極貼付位置を変えてしまう事により、僅かながらでも心電図の波形その他データが変わる可能性がある)
AHAガイドライン2005によれば、AEDを使用する際は、1ショック後、すぐに心肺蘇生術をを行なうべきであるといわれています(解析が2分ごとに行なわれるため、その間に心肺蘇生術を行う)
また、心肺蘇生法の胸骨圧迫対人工呼吸法の比率を『15:2から30:2に改める』など、従来よりも胸骨圧迫に注目している、といった点も知っておくと良いかもしれませんね
こうしたことは恐らく、市民向けの講習会などで教えてくれると思われますので、機会があれば参加しておくといいかもしれません。
何はともあれ、ジルさんが目を覚ましたというその一因に、懸命なライアンの適切な蘇生処置があったということもあるでしょうね(発見が早かったということもあるでしょうが)
ちなみに、心室細動から蘇生したケースは、年間20〜30%に再発してしまうといわれています。そこで、植込み型除細動器を埋め込む手術を受けるわけです。これにより、心室細動による突然死は数%以下に減少するといわれています。植込み型除細動器は、心室細動を感知して自動的に作動して心室細動を止めてくれます。
近年の植込み型除細動器は、ペースメーカーの機能も兼ねるようになっているそうです(除細動後に拍動が乱れても適切に処置する)
それにしても、生命維持装置を外そうとした夫の決断を、ジルはどのように受け止めたのでしょうか
こうしたことを考えると、予め「もしものときは
」といった話し合いをしておくのは、意外と大事であると思わされます。
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川崎病の後遺症で心臓移植を受ける少年、渡米
川崎病の後遺症で心筋梗塞を起こした千葉県富津市の小学5年、金子亮祐君(11)が9日、心臓移植手術を受けるため家族らとともに渡米した。
ドナーが決まり次第、カリフォルニア大ロサンゼルス校病院で手術を受ける予定
支援する「りょうすけ君を救う会」によると、昨年9月から始めた募金は1月7日までに、全国から目標額を超える約1億4,200万円が寄せられた。両親らは出発前に成田空港で記者会見し、母親の桂恵さん(40)が「皆さんのおかげで心臓移植を受けられるのがとてもうれしい。頑張って元気になって帰ってきます」と亮祐君のコメントを読み上げた。父親の豊さん(42)は「心筋梗塞の発病以来、生と死の間で命をつないでいる状態だった。全国からたくさんのお金と励ましの手紙をいただいたことでこの日を迎えられた」と話した。
(小5の金子亮祐君、心臓移植で渡米 「頑張って元気に」)
川崎病は、主に4歳以下の乳幼児に好発し、全身の血管炎を特徴とする原因不明の急性熱性疾患です。別名「小児急性熱性皮膚粘膜リンパ節症候群」とも呼ばれます。その名の通り、主要症状は以下の6つです。
15日以上続く原因不明の発熱(ただし治療により5日未満で解熱した場合も含む)
2両側眼球結膜の充血
3四肢の末端が赤くなったり堅く腫れる(手足の硬性浮腫、膜様落屑)
4皮膚の不定型発疹
5口唇が赤く爛れる、いちご舌、口腔咽頭粘膜のびまん性発赤
6無痛性の非化膿性頸部リンパ節腫脹
以上6つの主要症状のうち、5つ以上を満たすものを本症と診断します。ただ、上記の診断基準に合致しなくとも、経過中に断層心エコーもしくは心血管造影法で冠動脈瘤が確認され,他の疾患が除外されれば本症とする場合もあります。特異的に冠動脈をおかし、拡大性病変(冠動脈瘤)を形成することが多いです。ですが、心血管系以外にも胆嚢腫大、脳炎はじめ多くの全身の合併症も起こすこともあります。初発症状は発熱であることが最も多く、同時あるいは3~4日のうちに他の主要症状が出現してきます。6ヶ月未満の乳児では、頸部リンパ節腫脹や口唇の発赤、四肢末端の硬性浮腫などは軽度のことが多く、診断する際に迷うことがあります。川崎病で注意すべき点としては、以下のような点があります。川崎病では、特異的に冠動脈をおかし、拡大性病変(冠動脈瘤)を形成することがあります。ですが、心血管系以外にも胆嚢腫大、脳炎はじめ多くの全身の合併症も起こします。心合併症は、全患者の15~20%に合併するといわれています。急性期初期では、心筋炎、心筋機能障害、僧帽弁閉鎖不全、心膜液貯留(心膜炎)などが起こります。急性期後期(7病日以後)から回復期(1か月まで)にかけては、冠動脈の拡大または冠動脈瘤が形成されることがあります。急性期の死因としては、心筋梗塞や巨大冠動脈瘤破裂が問題となります。障害された血管内皮細胞部位には、血小板が付着し血栓が形成されやすくなり、心筋梗塞などの原因となると考えられます。冠動脈瘤発生の予防には、大量免疫グロブリン(ただ、血液製剤であり、投与前に保護者の承諾の署名を必要とする)とアスピリンの併用が基本となり、川崎病の治療には重要です。原則として、発病から7日目までに施行することが望ましいと考えられています。ですが、急性期に冠動脈瘤のみられなかった例でも、急性期後2~3ヶ月はまだ,血小板凝集能が亢進していることが多く、抗血小板療法を続けることが勧められています。金子亮祐君の場合も、川崎病の後遺症により心筋梗塞が起こってしまい、結果として心臓移植が必要となってしまったようです。川崎病の患者数は増加しており、平成17、18年には2年連続で1万人を超えたことが中村好一・自治医科大教授らの全国調査で分かっています。ガンマグロブリンの大量投与により、死亡例は減少し、17、18年に亡くなった患者は各1人で、かつて2%を超えた致死率は0,01%になっています。
ですが、1~2割の患者には効果が薄く、後遺症が残るケースは調査でも3
8%であり、子供の後天性心疾患のうち川崎病が原因のケースが最多を占めるといいます。今後、原因究明を含めた治療法や予防に関する研究が進めば、と期待されます。
川崎病が増加、2年連続で1万人を突破
川崎病の関連遺伝子を発見
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突発性難聴とは 決して他人事でない病気
紅白でも熱唱し、年末年始はTVに出ずっぱりだった歌手の浜崎あゆみ(29)が、実は左耳が聞こえないという報道には驚いた。2000年に発症した、突然難聴になる「突発性内耳障害」が悪化したようで、「治療の術がないと診断された」と本人が説明している。音楽界では過去にも、坂本龍一やロックバンド「Dir en grey」のボーカルが突発性難聴にかかるなど、“職業病”のようだが、一般の音楽好きも気をつけたほうがいい。自転車に乗りながらや、電車の中で、イヤホンからこぼれるほどの音量で音楽を聴いている若者は要注意だ。難聴に詳しい、神戸市立医療センター中央市民病院耳鼻咽喉科部長の内藤泰氏は、こう警鐘を鳴らす。「コンサートでスピーカーの前に長時間いたり、耳を密閉して長時間大音量にさらすと、通称“ロック難聴”と呼ばれる突発性難聴を発症することがあります。
この時、耳の中の、音を神経に伝える有毛細胞を傷つける危険性が高いのです」
実は、この有毛細胞が傷ついてしまうと、現在は有効な治療法がなく、聴力は取り戻せないのだという。
「ひょっとしたら、浜崎あゆみさんもこのケースが考えられます」(内藤氏=前出)
携帯オーディオプレーヤーを発売するメーカーも、“難聴対策”には敏感になっているようだ。
06年2月に、米ルイジアナ州の男性が、「iPodは難聴を引き起こす恐れがある」と米アップルコンピュータを提訴
その後、集団訴訟に発展した。アップルはすぐさま、iPodシリーズに「最大音量を制限する機能」を導入したほどだ。音楽好きが難聴にならないためには、とにかく密室の長時間の大音量が厳禁だという。
「酒を飲みながら激しい音楽は聴かないこと
酔うと大音量に対して耳の防衛力が低下するからです。
イヤホンなどで耳を密閉するなら、周囲の音が聞こえるくらいの音量で聴き、それも2時間以上にならないようにすることです」(都内耳鼻科クリニック院長)
(“突発性難聴”「左耳が聞こえない」は他人事じゃない)
突発性難聴とは、突然に生じる難聴のうち原因が不明の感音難聴(内耳以降の感音器の障害が原因である難聴)です。聴力の回復が期待できる数少ない感音難聴の1つであり、耳科領域の救急疾患として重要であるといわれています。4人とのことで、決して少なくないと考えられます。診断は、厚生省特定疾患突発性難聴調査研究班によりその診断基準が示されています。この中で、「突然の難聴」「高度な感音難聴」「原因が不明」と定義されています。そのため、感音難聴の原因となる原因が明らかな疾患との鑑別が必要です。外リンパ瘻、ムンプス難聴、メニエール病、聴神経腫瘍、心因性難聴などを鑑別します。症状としては難聴の他に、耳鳴は約9割の症例で認められ、めまいは約3割の症例に伴うとされています。また、聴力の改善・悪化の繰り返しはなく、通常一側性であるといわれています。両耳に症状がみられるのは、1%未満であるとされています。治療としては、以下のようなものが考えられます。治療は、発症から2週間以内の早期からの取り組みが重要です。また、ストレスの関与が疑われる症例も多いことから、可能な限り入院のうえ安静を保ち、薬剤の併用療法(カクテル療法)が一般的には行われています。現在考えられている突発性難聴の原因としては、ウイルス感染説(難聴の発症前に感冒のような症状を訴える患者さんが少なくないことや、 再発はほとんどないことや、流行性耳下腺炎や麻疹などのウィルス疾患が、突発的な高度難聴を起こすことなどが根拠とされている)と、内耳血流障害説(内耳血管の痙攣や塞栓、血栓、出血などによる循環障害による)が考えられています。ウィルス感染を想定して、ステロイド薬投与(二重盲試験によりその有効性が証明されている)が投与され、内耳循環改善のためには循環改善薬、プロスタグランジン製剤、代謝賦活薬、ビタミンB12なども用いられています。ちなみに、厚生省特定疾患急性高度難聴研究班では、突発性難聴に対する単剤治療の効果をみるため、ATPやベタメタゾン、ヒドロコルチゾン、PGI2、PGE1、アミドトリゾ酸をそれぞれ単剤で投与したところ、各薬剤間で聴力改善に有意差は認められなかったとしています。突発性難聴は、早期に治療を行うと聴力の回復が期待できる疾患として考えられています。「片耳が聞こえづらい。耳鳴りがする」といった症状がみられましたら、できるだけ早く耳鼻咽喉科に行くことが望まれます。
左耳の聴覚を失っていた 浜崎あゆみさん
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