このように表在癌の症例では、症状を認めないのがおよそ半数程度でありますが、一方、進行癌では愁訴がないのはわずか5%程度であり、狭窄感、嚥下障害を有する症例が半数を占めます。食道には漿膜がないため、周囲臓器への浸潤が起こりやすく、胸痛や背痛がみられたり、気道との間の瘻孔形成により激しい咳が起こることもあります。また、反回神経麻痺による嗄声などがみられることもあります。食道癌の早期発見や存在診断は、消化管造影検査および内視鏡検査が主に行われています。特に、早期発見には、消化管造影検査や内視鏡検査(粘膜癌の診断や1cm 以下の微小癌の発見に大きな役割を果たしている)が主に行われています。最近では、食道癌の診断は内視鏡検査が先行され、次いで精密検査としてX線造影検査が選択される傾向があるようです。内視鏡検査は病変の指摘が短時間で容易にでき、X線造影検査は病巣部の正面像・側面像から病巣の深達度、内視鏡所見では描出しにくい粘膜下の病変の広がりなどが分かるからです。その他、超音波検査、CT検査、MRI検査、超音波内視鏡検査なども行われます。これらにより、臨床の現場においては食道癌の周囲臓器浸潤、リンパ節転移診断、他臓器への転移診断などが主な役割となっています。また、近年では拡大内視鏡検査やFDG-PET検査の有用性も認められつつあり、食道癌の診断に用いられつつあります。
食道癌の治療
食道癌の治療としては、以下のようなものがあります。食道癌の治療法としては、内視鏡的粘膜切除術や手術療法、放射線療法、化学療法などが通常行われています。食道癌治療ガイドラインによれば、壁深達度およびリンパ節転移により、その治療方法が選択されています。
癌の深達度を示す粘膜下層までの表在癌の深達度亜分類は、m3:粘膜筋板に接するか浸潤する。sm2:中部1/3、粘膜下層の固有食道腺がほとんど含まれる。に分類されています。粘膜下層癌(sm癌)では従来の頸部、胸部、腹部の3領域リンパ節郭清を基本術式とします。m3およびsm1であっても、患者さんが外科治療を望まない症例や全身状態が根治手術に適さないと判断された症例の場合は、術前の画像診断上リンパ節転移がなければEMRの相対的適応となります。ただ、深達度がm3およびsm1癌では半数以上に脈管侵襲があり、リンパ節転移を認めていることも少なくありません。癌腫が粘膜下層に深く入ったものでは50%以上の転移率であるといわれています。表在癌であっても、リンパ節転移がある程度疑われるものに対しては、進行癌に準じてリンパ節郭清を行うのが一般的です。また、癌腫が固有筋層にとどまる病変(T2)あるいは食道外膜に浸潤している病変(T3)を有する症例は、遠隔転移および遠隔リンパ節転移を認めなければ、リンパ節郭清を伴った食道切除術を行うか、心・肺・肝・腎などの他臓器の機能障害を有していたり、手術を希望しない場合には化学放射線療法を行うことが通常です。他臓器浸潤のある症例に対しては、転移した臓器が容易に合併切除可能な臓器の場合は、手術を行いますが、気管や気管支、大血管への浸潤が認められる場合には、まず化学・放射線療法を行ってから腫瘍を縮小し、手術を考慮します。高度リンパ節転移、あるいは他臓器転移のような高度に進行すた場合は、非切除症例として化学放射線療法や化学療法が選択されます。化学療法では、シスプラチン(CDDP)、フルオロウラシル、ビンデシン、メトトレキサート(MTX)、ロイコボリンなどの多剤併用が行われます。さらに、切除不能例に対して、根治的照射療法や、手術に併用した術前照射や術後照射が行われます。また、高度癌性食道狭窄に対しては、内視鏡的拡張術あるいはNd-YAGレーザーを用いて腫瘍の縮小・内腔の開大をはかり、食道ステントの挿入を行うこともあります。病状が心配されますが、現在のところは症状などもないそうです。多忙であるとは思われますが、是非とも静養なさっていただきたいと思われます。
食道癌の放射線治療後、外科手術を受けていた−藤田まことさん
食道癌のリスクファクターの一つに、肥満が
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ナイナイ岡村さんと同じく外痔核になった−加藤浩次さん
2010年01月08日放送の「加藤浩次の吠え魂」にて加藤が、昨年度にナイナイ・岡村隆史が患った『外痔核(いわゆるイボ痔)』になったと語っていた。
「俺さ、岡村のことを『なに痔になんかなってるんだよ』とかって言ってたじゃん
年末に仕事できないって岡村が言っててさ
『痔が爆発した』って」
「年末の31日に、飲み明かして帰って、2時くらいに寝たんだよ
それで午前11時くらいに起きたの
そうしたら、ケツが痛くてよ
それで肛門を触ったら、ボッコリと出てるの
「ウォシュレットも痛くてな
洗った後は、トイレットペーパーで拭かずに、乾燥させてたんだよ
そういう生活をしてた。
でも、昨日あたりに引っ込んで来たんだよな
引っ込んだり出たりするもんみたいなんだ。また、体調悪くなったりしたら、出てくるのかも知れない。
消滅はしてないんだろうな
格納されている状態よ」
「俺も、完全な痔持ちになったってことだよな
元旦からだよ
ボッコリ出ててさ
あれ、結構デカく出るのな
小指の頭くらい出てた。
それくらい出るの
押すと痛いんだよ
風呂場で押していると入るんだけど、立つと出てくる。
雪山のオコジョみたいな感じ」
「イヤだなって思うな
自分で、なってみないと分からないもんだよ
岡村に悪いことしたと思って
これが爆発したりしたら、痛いに決まってるよな
それなのに触ろうとしたりとか、悪いことしたなぁ
分かりもしないのに、『大したことないんだろ』とかって言うのは、止めようと思ったよ」と語っていた。
(加藤浩次 「ナイナイ岡村と同じ痔になる」)
痔には、痔核(いわゆるイボ痔)、裂肛(キレ痔)、痔瘻(穴痔)があります。痔核は、歯状線(肛門縁から約2cmの部位に認められる、鋸歯状の起伏のある境界線)より上方の上直腸静脈叢に発生したものを内痔核、歯状線より下方の下直腸静脈叢に発生したものを外痔核といいます。加藤さんのケースでは、外痔核だったようです。ちなみに痔核(イボ痔)とは、肛門管の静脈叢が静脈瘤状に膨らんだ状態をいいます。肛門病変の約60%を占め、最も頻度の高い疾患であるといわれています。男性にやや多いですが、女性では妊娠に続発するものが多いといわれています。原因としては、肛門管に分布する上・下直腸静脈叢のうっ血によって起こるといわれています。どうしてこうしたことが起こるのかと言えば、排便時の怒責、便秘や妊娠などの腹圧、門脈亢進をきたす肝硬変など背景にあると言われています。内痔核の初期は出血のみで自覚症状に乏しいですが、進行すると排便時などに肛門外に脱出するようになり自覚されることが多いです。一般に痔核は疼痛症状を伴いませんが、血栓を形成した血栓性外痔核や内痔核が脱出嵌頓した嵌頓痔核は急性の腫脹とともに疼痛を伴います。外痔核は、肛門の周りの皮下静脈叢が拡張して静脈瘤となったもので、肛門のやや内部から外方に肛門上皮あるいは皮膚によって覆われた塊としてみられます。外痔核自体はさほど苦痛を生じませんが、症状がみられれば、保存療法、切除術が必要となります。年齢とともに徐々に大きくなって、歩行、力み、しゃがみなどで膨らんでいきます。時に、血栓を形成して血栓性外痔核となり、急に腫れて周囲に浮腫を伴い疼痛を来すこともあります。単発で起こる場合も多いですが、複数の場合もあります。下痢、便秘による怒責時に突然、肛門縁に腫瘤を形成し、大きさは小豆大から拇指頭大のものが多いですが、小血栓が多発することもあります。暗赤色の腫瘤が皮下に透見され、疼痛は2〜3日で徐々に軽快します。自壊して少量の出血をみることもあります。
外痔核の治療
治療としては、以下のようなものがあります。出血や疼痛などは、保存的にかなり改善できます。ですが、慢性的に脱出の程度が進んできたものや保存的にコントロールできない出血に対しては硬化療法か手術療法を要します。保存的療法としては、まず生活指導が必要となります。便秘や下痢を防ぎ、適度な水分や食物繊維の摂取を行います。便意に忠実な排便を心がけ過度のいきみや長時間のトイレを避け、排便後は強く拭き取るよりは適度に洗浄するようにします。出血や疼痛のあるときはアルコールや刺激物は避けるようにし、入浴は腫脹疼痛症状を緩和する効果が高いです。薬物療法としては、外用薬と内服薬があります。出血する内痔核に対しては、止血効果のあるビスマス系含有坐剤(ヘルミチンS 坐剤)を使用します。脱出する内痔核の症状緩和目的には長期間使用することが多いので、ステロイド含有の外用薬はなるべく控えます。ボラザG坐剤やボラギノールN坐剤、強力ポステリザン軟膏などを用います。血栓形成や浮腫など急性腫脹を伴う痔核に対しては、プロクトセディル軟膏やネリプロクト 軟膏などを用います。また、内服薬であるヘモナーゼ錠やフェナゾックス カプセルを使用することもあります。また、便秘がある場合には酸化マグネシウム、下痢がある場合にはフェロベリンA 錠を併用することもあります。硬化療法が行われることもあり、5%フェノールアーモンド油(パオスクレー)を内痔核周囲の支持組織内に注入して痔核を硬化縮小することも行われます。特に外用薬で止血できない内痔核の止血に著効します。ただ、長期間の効果は期待できません。
ほかに、ゴム輪結紮療法として、特殊な器具を用いて内痔核に輪ゴムをかけ、結紮緊縛効果により内痔核を脱落させる方法もあります(外痔核には適応外)
新しい硬化療法としては、ジオン注を行うこともあります。硫酸アルミニウムカリウム とタンニン酸 を主成分とし四段階注射法に則って、痔核周囲に注入し脱出や出血症状を改善します。手術療法としては、結紮切除術を行います。これは、痔核根部の流入血管を結紮し痔核部分を放射状に切除する方法です。痔核の痛みによって、岡村さんの大変さを悟ったそうです。是非とも、同病の人は労ってあげて欲しいと思われます。
外痔核で通院治療中していた−ナイナイ・岡村隆史さん
女性が恥ずかしくて受診しにくい病 part2-嵌頓痔核
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腰椎すべり症と診断された59歳女性
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。「腰椎(ようつい)すべり症」と診断されました。痛みが治りません。治療と、生活していくための注意点を教えてください。この相談に対して、武蔵野赤十字病院整形外科部長である山崎隆志先生は以下のようにお答えになっています。腰椎すべり症とは、腰椎が前後方向にずれる病気で、無症状の方も多くいる一方、中を通る神経が圧迫されると腰痛や下肢痛などが起きます。生まれつき腰椎が弱いために起こる人もいますが、質問者のように中年以降に見つかる場合の大半は腰への長年の負担が主な原因で老化現象の一つです。中高年の経産婦に多く、女性ホルモンの影響もあると考えられています。
腰椎すべり症とは
脊椎すべり症とは、頭側の椎体が尾側の椎体に対して前方(腹側)、後方(背側)、あるいは側方(外側)へ転位している病態を指します。臨床的には、下位腰椎に生じる前方すべりが圧倒的に多く、こちらを「腰椎すべり症」といいます。腰痛で受診した患者の約3%が、すべり症との報告もあり、比較的頻度の高い疾患です。女性に多く、40歳以前にはめったにみられませんが、年齢とともにその頻度は増加してきます。好発部位は第4腰椎であり、第3腰椎、第5腰椎がそれに次ぎます。
1)先天性(10歳代女児の第5腰椎に好発、高度のすべりと進行性を特徴とする)
2)分離性(関節突起間部の分離を基盤とし、第5腰椎に好発)
3)変性性(分離なしに、椎間板の変性と椎間関節の水平化を基盤に中年女性の第4/5腰椎間に好発)
に大別されます。「腰椎分離すべり症」は、腰椎分離症の不安定性が増大して分離部が開き、椎間板の傾斜に向かって椎体が前方にすべった状態を指します。若年期に疲労骨折から発生した分離症に、椎間板の変性に伴いすべりが加わったものがほとんどです。分離症の約20%がすべり症に移行し、第4、5腰椎に好発します。すべり症への移行はL4で多く、L5では少ないです。L5では横突起幅の小さいものがすべる可能性が高いです。若いときから軽い腰痛を繰り返していることが多く、40〜50歳代に手術の適応になるものが多いです。腰椎不安定性による腰痛が主体ですが、分離部の組織増生や、すべりの進行によって脊柱管の狭窄を来し、下肢神経症状を伴うようになります。症状としては、腰痛・殿部痛がみられ、運動時痛や同一姿勢で増強するようになります。大腿部痛や下肢痛の訴えが多いですが、下肢のしびれや間欠性跛行もみられます。下肢神経症状の特徴は、分離部での神経根刺激症状と考えられる下腿の疼痛やしびれ感が主体で、明白な知覚鈍麻や筋力低下は稀です。
一方、「腰椎変性すべり症」とは、関節突起間部の分離を伴わないものを指します(偽性すべり症また無分離すべり症と呼ばれていたこともあります)
原因としては、椎間関節や椎間板の退行変性が考えられ、椎間板ヘルニアに対する椎間板切除術後や腰部脊柱管狭窄症に対する椎弓切除術後に生じる場合もあります。臨床症状としては、腰椎不安定性、椎間関節や椎間板変性などからの腰痛のほか、脊柱管狭窄による神経根症状や馬尾症状を呈します。すべりによって生じた腰部脊柱管狭窄が本症の病態であり、腰椎の伸展で狭窄は増強し、神経への圧迫力が増加するため、症状が誘発されます。腰痛で受診した患者の約3%が、すべり症との報告もあり、比較的頻度の高い疾患です。女性に多く、40歳以前にはめったにみられませんが、年齢とともにその頻度は増加してきます。好発部位は第4腰椎であり、第3腰椎、第5腰椎がそれに次ぎます。
腰椎すべり症の治療
腰椎すべり症の治療としては、以下のようなものがあります。痛みの強い時は、痛み止めや筋肉のこりを取る筋弛緩剤などを服用し安静を保ちますが、安静期間は3日程度にとどめ、徐々に日常生活に復帰していきます。コルセットや腰椎ベルトの装着も有用です。我慢できる範囲の軽度な痛みであれば、普段どおりの生活を続けて大丈夫です。ただし、重い物を持ち上げたり、長時間の車の運転などで同じ姿勢を続けたりしないようにしてください。これらをきっかけに痛みが再発する方が多いからです。痛みで日常生活の不自由が続けば、専門的な検査を経て手術が行われます。また、痛みが腰以外に下肢まで広がり、しびれや脱力で長時間歩くことが難しくなってきたら、腰椎の神経が障害されている可能性がありますので整形外科医に相談してください。まずは、保存療法を試みます。無理をしないようにすることが第一であり、症状の出現を予防するには腰椎の姿勢が重要です。痛みに対しては非ステロイド性消炎鎮痛剤、筋弛緩剤、しびれに対してはビタミンB12、抗不安剤、プロスタグランジンE1製剤などを組み合わせて処方します。装具療法は、動作時の腰痛を訴える患者に対してのみ行い、通常、長期には装着しません。また、痛みを止めるため、椎間関節ブロック、硬膜外(仙骨裂孔)ブロック、神経根ブロックがあります。いずれのブロックも、腰痛および下肢痛に効果は期待できると考えられます。
ブロックにて、症状が軽減していく場合には回数を重ねてもよいですが、短期間の効果しかないといわれており、ブロック前の状態に戻る場合は頻回に行わないほうが無難でしょう
保存治療によっても効果がない場合には、手術治療を考慮します。馬尾症状は保存治療が無効のことが多く、緩徐に進行性です。特に、変性すべり症は腰部脊柱管狭窄を生じる原因疾患の中でも馬尾症状を呈する場合が多く、このため手術治療が必要となることが多いです。椎弓切除のみで成績は良好との報告もありますが、除圧のみでは腰痛や下肢痛の再発が認められることもあります。そのため、固定を必要とすることもあります。
腰椎すべり症と診断され、入院していた−アントニオ猪木さん
腰椎すべり症と診断されていた−バッファロー吾郎・木村さん
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扁桃腺が腫れてお困りの方へ
gooに、「扁桃腺の腫れをとる方法」という相談が掲載されていました。妻が体調を崩し寝込んでいます。昨日、病院に行き診断の結果、カゼと疲れが溜まった為との事、うがい薬・トローチ・風邪薬等を貰ってきましたが、身体のダルさは緩和したのですが、扁桃腺が腫れだけが治りません。
息を吸うだけでも痛いらしいのですが、緩和、治療方法を教えてください(医者は扁桃腺が腫れているのは知っているのですが、元々出ている体質を話すと、そこに関しては、問題視していなかったようです)
扁桃とは、口から咽頭への移行部の粘膜にあるリンパ組織のことを指しています。「扁桃」という名前は、アーモンドの種子の形に似ているため、アーモンドの別称である「扁桃」と命名されました。ここで炎症が起こることで、急性扁桃炎や、炎症を繰り返す慢性扁桃炎が起こりえます。保田さんのように、慢性扁桃炎は、急性炎症の反復を原因とする慢性化した口蓋扁桃の炎症を指します。喫煙、塵埃といった持続する物理・化学的刺激、慢性副鼻腔炎なども誘因となります。ふだんの症状はないかあっても軽度で、咽頭不快感、異常感、微熱などがみられ、急性炎症を反復します。所見としては、扁桃の表面は肥厚し凹凸が著しく、前口蓋弓から軟口蓋にかけて発赤がみられます。腺窩内に膿栓をしばしば認め、圧迫すると膿汁が流出します。習慣性扁桃炎(年に4〜5回以上程度)、扁桃周囲膿瘍反復などがある場合、相対的適応とみなされ、手術が行われます。上記のケースでは、急性扁桃炎と考えられます。扁桃炎を起こす主なウイルスは、小児ではアデノ、コクサッキーA、成人では単純ヘルペスHSV-1、2、EBウィルスがあります。扁桃炎の70%はウイルス性です。症状としては、急激に悪寒戦慄を伴う高熱を発し、咽頭痛、嚥下(飲み込む)痛を伴います。食事摂取が困難となり、全身倦怠感、頭痛、関節痛、頸部痛も伴います。耳への放散痛もみられることがあります。急性扁桃炎の症状がいったん軽快した後、新たに高熱を発し、高度の嚥下痛を訴え、全身状態が悪化するときは「扁桃周囲膿瘍」を考えます。「扁桃周囲膿瘍」は、20〜30歳代に多く発生し、咽頭痛、嚥下痛、耳への放散痛、発熱、流涎、含み声が特徴的症状で、開口困難の頻度も高いです。進行すると呼吸困難が生じることもあります。
急性扁桃炎の治療
急性扁桃炎の治療としては、以下のようなものがあります。合併症を起こさなければ約1週間で軽快します。そのため、安静を保つことが第一となります。最も多いウイルス性の扁桃炎には特効薬はなく、補液、栄養管理、消炎鎮痛といった対症療法がとられますが、細菌感染の併発が多いので抗生物質投与は必要となります。この場合の抗生物質の投与日数は、5〜7日間程度となります。EBウイルス感染が疑われるときには、ペニシリン系は皮疹を誘発するので避けます。A群β溶連菌による扁桃炎と確診された場合や、臨床的にA群β溶連菌が疑われたときはAM-PCの投与を行います。投与期間は再燃、再排菌の予防、合併症の予防のため10〜14日が必要となります。扁桃周囲膿瘍に移行してしまった場合は、排膿するとともに、点滴静注で強力な抗生物質を投与する必要があります。痛みを抑えるためには、抗炎症剤などの服用といった対症療法を行い、抗生剤内服も行うことも望まれます。扁桃炎の腫れが続くような場合などは、しっかりと受診して適切な治療を受けられることが望まれます。
扁桃腺の摘出手術を行っていた−保田圭さん
慢性扁桃炎に対し、扁桃腺摘出を行っていた−保田圭さん
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GM〜踊れドクター 第1話のカルテ
くも膜下出血の既往のある女性、再び脳動脈瘤が発見される。
脳梗塞後に視野が狭くなった73歳男性
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肩こりでお困りの方に−その原因と治療法
「みんなの家庭の医学」にて、以下のような内容が記されていました。
肩こりが職業病のようなネイリストでありながら、肩こり知らずの門田慶子さん
一体彼女は、どうして肩がこらないのか
肩こり解消プロジェクトでは、門田さんの日常を密着取材
2人の専門家に分析して頂きました。
整形外科の名医、夏山元伸先生(関東労災病院整形外科部長)がまず注目したのは、歩き方
実は門田さん、姿勢がきれいに見えるよう、白線や道路の継ぎ目などを目安に、いつもまっすぐ歩くことを心がけているのだとか
この歩き方によって、頭の重さが左右にバランスよく分散され、肩こりの予防になっているというのです。
続いて、先生が目を付けたのは、門田さんが毎週趣味で通っている着付け教室
なんと着物の着付けの動作が肩のストレッチになっているというのです。
着付けのどの動きがどう肩にいいというのでしょうか
筋肉の専門家、畑幸彦先生(信州大学医学部附属病院リハビリテーション部准教授)が注目したのは、後ろに回した帯をひく動き
なんとこの動き一つで、僧帽筋や三角筋など、肩こりと大きな関係がある5つの筋肉が同時にストレッチできていると言うのです。
そしてもう一つ、着付け中の振り返りの動作は、僧帽筋のほか、首と肩をつなぐ肩甲挙筋のストレッチに
門田さんは、着付けによって肩周辺の筋肉を知らず知らずのうちにストレッチしていたのです。そのため、筋肉の柔らかさが保たれ、前かがみの姿勢を続けても、肩こりになりにくい身体になっていたと考えられます。
というわけで、今回、門田さんから学んだ、肩をかるラクにするポイントはこちら
・門田さんから学んだ、肩のかるラクポイント
左右のバランスを保ち、正しい姿勢で歩く。着付けの動きで、肩周辺の筋肉を柔らかくする。
「肩こり」とは、「頚の後ろから肩の上方、肩甲骨付近に生じる、ときに痛みを伴う、疲労感のような不快感」ということができるのではないでしょうか
肩の「こり」「はり」「つっぱり」「重苦しさ」「刺さる感じ」「板が一枚のっているような感じ」などの症状の表現がみられます。これらの愁訴を有する人々は、国民生活基礎調査によると、年齢別有訴者のなかで、男性では15〜74歳で2位、女性では15〜64歳では1位、65〜74歳では2位であったそうです。しかしながら、医療機関を受診する人は少なく、多くは家庭での湿布などの療法で我慢していることが多いです。肩こりは、頭部を支えるため、あるいは上肢をある位置に保つために肩甲帯の筋肉が緊張したり、肩関節の拘縮に伴う肩甲帯の筋の過剰な伸展によって生じるものと考えられていますが、ときに神経、筋肉、内臓のさまざまな異常により引き起こされることがあります。原因としては、同一姿勢での長時間の仕事、とくに手作業など下を向いて行う作業、コンピュータを使用した細かな作業、書字作業、長時間の運転などがあります。他にも、肩の疾患に伴う肩こりもあります。肩の運動により、痛みが生じる時、これを回避しようとして筋の異常収縮を来すことがあります。また腱板断裂、石灰性腱炎など器質的異常によるものもあります。治療としては、以下のようなものがあります。
肩こりの治療
まずは、筋の緊張を解除するような治療を行います。
保存的療法としては、3)痛みの原因となっている部位への注射(ただし頻回の注射は勧められない)
4)運動療法:頚部および肩甲帯の筋のストレッチとバランスのとれた自動および抵抗運動
5)東洋医学的治療(鍼など)
保存的療法で筋の緊張がとれないときには、手術的療法も検討されます。まれに、手術としては肩甲骨上角の切除術が行われることもあります。まずは姿勢に気をつけたり、ストレッチを行うなど、できることからやってみるのが良さそうです。
腰痛でお困りの方に−その予防や治療について
変形性膝関節症の痛みでお困りの方に−その予防や治療
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タグ: 肩こり 家庭の医学
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GM〜踊れドクター 第4話「微熱と倦怠感を主訴とした51歳男性」
食道癌の治療から復帰へ−小澤征爾さん
GM〜踊れドクター 第3話「カタトニア症状をきたした31歳男性」
肺腺癌と診断され、化学療法へ−東京プリン・牧野隆志さん
GM〜踊れドクター 第2話「鎌状赤血球症の患者」
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変形性膝関節症の痛みでお困りの方に−その予防や治療
「みんなの家庭の医学」にて、以下のような内容が記されていました。伊豆大島では、厚生労働省も認めるひざ痛改善のためのプロジェクト「膝いたゼロ作戦」によって、わずか3ヶ月で住民のひざの痛みが半減しました。
そんな「ひざ痛半減島」である伊豆大島に住む健康賢者が、春木望さん
7年前までは左ひざの痛み(変形性ひざ関節症)に苦しみ、つらい毎日を送っていましたが、「膝いたゼロ作戦」に出会い、1週間で痛みが無くなったと言います。
では、春木さんは、どうやってひざ痛を解消する筋肉を鍛えたのでしょうか
「膝いたゼロ作戦」プロジェクトのリーダー、大淵修一先生(東京都老人総合研究所)に解説して頂きました。
まず春木さんが食事中に行っていたゴムを足で後ろに引っ張る運動
これは「ハムストリングスが鍛えられる」とのこと
ハムストリングスとは、ひざ関節を支える、ももの裏の筋肉
ゴムをひっかけひざを曲げると、ハムストリングスに負荷がかかり、筋肉が増強されるのです。また、片足に2kgの重りをつけて歩くウォーキングも、足が重りの影響で前に持っていかれないようハムストリングスに負荷がかかっていたのです。
続いて、2キロの重りをつけた足を持ち上げる運動
これは、ひざを支えるももの筋肉・大腿四頭筋を鍛えていました。
そして、ゴムをひざに巻いて股を広げる運動
これで鍛えていたのが、骨盤を安定させる中殿筋
中殿筋を鍛えることにより、横ブレが防げ、ひざにかかる負担が少なくなります。この3つの筋肉を日々鍛えた結果、1週間でひざ痛が和らぎ、現在では76歳とは思えない筋肉を手に入れたのです。
では、なぜ春木さんはこれらの運動を続けられたのでしょうか
食事中や外出時など、日常生活の合間に運動を行っていた春木さん
わざわざするのではなく、何かをしながらついでに運動する。これが長く続けられる秘訣でした。ということで、ひざを軽く楽にするためには、3つの筋肉を鍛えることが大切です。ハムストリングスを鍛える。大腿四頭筋を鍛える。中殿筋を鍛える。
変形性膝関節症とは
変形性膝関節症とは、関節軟骨を中心とした膝関節の構成体が徐々に退行性変性を来たし、疼痛、腫脹、変形などが生じる疾患です。簡単にいえば、膝関節の2つの骨の間でクッションの役割を果たしている軟骨がすり減り、骨が削れて変形し、周りの組織に炎症が起きて、発症すると考えられています。5%にX線所見ならびに症状を認め、X線所見に変形性変化を認めるが症状のない変形性膝関節症予備群を加えると50%を超えるといわれています。原因としてはまず肥満が原因としてあげられます。体重が重いと、どうしても負荷が大きくなってしまうわけです。軟骨は加齢とともに減っていくので、年齢も要因となります。症状としては、初期は膝関節の疼痛、特に歩行時や歩行後の疼痛が主症状となりますが、通常は安静により軽快します。また、内側型のものが圧倒的に多いため、疼痛も膝関節の内側部に訴えることが多いです。一方、主病変が膝蓋大腿関節にある場合には、階段の昇降や立ち上がり動作など屈曲位で荷重する際に疼痛を訴えることが多いです。病期が進むと疼痛も増悪し、炎症症状が強くなると関節水症も出現してきます。さらに進行して骨や軟骨の変形が進むと、内反変形(O脚)、可動域制限などの形態変化も明らかになります。膝内側部、膝蓋骨部の痛みは、歩行など荷重時・動作開始時が痛く、継続により痛みは軽減します。進行すると歩行困難となり、安静時も痛みます。治療が必要な変形性膝関節症の80%以上は、内反変形により荷重が内側に集中し軟骨磨耗が生じ発症します。診断は、こうした臨床症状とX線検査が参考になります。単純X線写真は、正面像、側面像、膝蓋骨の軸射像の3枚に加え、立位正面像(または立位屈曲45度の正面像)を撮影します。これにより、関節裂隙の狭小化(軟骨の摩耗を示す)の所見が確かなものとなります。内外側の大腿脛骨関節の狭小化が出現する関節リウマチと異なり、内側型では内側の、外側型では外側の大腿脛骨関節の狭小化が特徴的です。軟骨下骨の硬化や骨棘の形成もみられます。CTは、複雑な骨変形を伴う場合の病態の把握、手術療法を行う場合の骨切りなどのプランニングに用いられます。MRIは、半月板や靱帯など軟部組織の病態の把握、滑膜炎の程度の判定などに用いられます。
変形性膝関節症の治療
変形性膝関節症の治療としては、以下のようなものがあります。まず、保存的な治療としては、肥満がある場合は、減量を指示します。大腿四頭筋訓練も有用であるといわれています。これは、仰臥位で膝伸展のまま10〜40度程度下肢を上げ、5秒ほど静止して下ろします。これを30〜50回繰り返す運動です。ほかにも、股関節外転筋訓練といって、側臥位で下肢を上げ下げする訓練が、症状を改善させることが証明されています。内側型関節症では、外側楔状足底挿板(外側が8 mm程度高い靴の中敷)を処方し、下肢荷重軸の移動をはかります。薬物療法としては、非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)を処方します。これは疼痛の軽減だけでなく、関節水症を減少させる効果も期待できます。関節腔内注射では、ヒアルロン酸ナトリウムやステロイド薬を用い、膝蓋骨の近位で外側から穿刺します。関節水症が強ければ排液の後、薬剤を投与します。手術療法としては、上記のように関節鏡や骨切り、人工関節置換術などがあります。関節鏡(鏡視下デブリードマン)は、比較的早期の症例や半月症状が主体であるとき考慮します。関節鏡視下に変性半月や骨棘を切除し、関節の洗浄を行います。高位脛骨骨切り術は、中等度までの内側型関節症が適応となります。脛骨近位部で骨切りを行い、外反膝に矯正します。人工関節置換術は、障害されている内側または外側の関節のみを置換する単顆型と、高度の関節症に対して行われる全置換型があります。
いずれも比較的高齢者に行われ、無痛性、支持性、可動性という関節機能の再建が可能で、歩行能力の改善も大きいとされています(15〜20年の良好な長期成績が報告されています)
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大腸癌の術後合併症で亡くなる−テディ・ペンダーグラスさん
フィラデルフィア・ソウルを代表するグループ、ハロルド・メルビン&ザ・ブルー・ノーツのリードボーカルや、ソロ活動で活躍したアメリカのソウル・シンガー、テディ・ペンダーグラス(Teddy Pendergrass)が13日フィラデルフィア郊外の病院で亡くなった、59歳だった。死因は8ヶ月前に行った結腸癌の手術後に起きた合併症が原因とされている。
1950年生まれのテディ・ペンダーグラスは、ハロルド・メルビン&ザ・ブルー・ノーツのリード・シンガーとして活躍
1982年に交通事故で下半身を麻痺、車椅子生活からカムバックし2006年の引退後もチャリティーライヴに参加するなど慈善活動を続けていた。大腸癌とは、大腸(結腸、直腸)粘膜に発生する悪性腫瘍のことを指します。癌がどれだけ深達しているかにより、粘膜下層までの早期癌と、固有筋層より深部に達している進行癌に分けられます。大部分が腺癌ですが、まれに扁平上皮癌のこともあります。大腸癌の中では、直腸癌が大腸癌全体の約40%と最も多く、次いでS状結腸癌に頻度が高くなっています。男性に多いといわれ、40歳以上に多く、50〜60歳台に最も高率であるとのことです。大腸癌の発生率は、西欧食の特徴である高脂肪、高蛋白、かつ低線維成分の食物と正の相関関係にあるといわれています。大腸癌の低発生国(地域)でも、生活様式の変化(食事の西欧化)、あるいは高発生国への移住などにより短期間に大腸癌のリスクがあがるといわれています。大腸癌の症状としては、早期癌は無症状のことが多いです。早期癌に関係のある症状は、下部(直腸、S状結腸)大腸癌における血便のみです。ただ、S状結腸癌では、直腸癌とは異なり、癌からの出血があっても通過している間に血が便に混じりこみ、見た目では出血が分かりにくいこともあります。
そのため、トイレの時での見た目だけでは、血便があるかどうか判断しかねる、というところがあります(便潜血反応は陽性となり、検査では容易に分かります)
進行癌では、大きさと存在部位によって症状が異なります。右側結腸は、腸管腔が広く、腸内容が液状であるため、症状が発現しにくいです。大きくなって腫瘤として触れたり、原因不明の貧血(血便など出血による貧血)の検査で発見されることがあります。右側結腸癌の70〜80%は、軽度の腹痛などを生じます。左側結腸は管腔が狭く、伸展性も悪く、なおかつ腸内容は固形化しています。そのため、腹痛を伴った通過障害が出現してきます。特に、左側結腸は癌によるイレウス(腸閉塞)がよく生じ、さらに肛門に近いため、出血もわかりやすいと考えられます。直腸癌は肛門に近いため、さらに小さな病変でも早く症状が出現してきます。排便時の違和感、糞便の細小化(便が細くなる)、便通障害、テネスムス(腹痛があり、頻繁に便意をもよおすのに、ほとんど便が出なかったり、あってもわずかしかない場合)、出血、などがみられます。
大腸癌の治療
大腸癌の治療としては、以下のようなものがあります。大腸癌の治療方針は、術前診断で決定されます。注腸造影検査や大腸内視鏡検査にて内視鏡治療が可能であると判断した場合は、内視鏡的摘除を行い、病理組織検査にて追加治療の必要性を判断します。それ以外の場合は手術治療の適応と判断し、腹部CT、腹部超音波検査、胸部単純X線検査、腫瘍マーカーなどの測定を行い、癌の進行度を判定します。内視鏡治療は、大腸粘膜内癌(m癌)または粘膜下層に浸潤している疑いがあっても軽度であると判断した病変で、かつ2cm未満の大きさであれば、内視鏡的摘除を行います。病理組織検査にて、大腸粘膜内癌(m癌)または粘膜下層浸潤癌(sm癌)であっても浸潤距離が1mm未満であれば、そのような病変ではリンパ節転移がないことから、経過観察とします。浸潤距離が1 mm以上の場合は、リンパ節転移が約11%に認められ、リンパ節転移の可能性があります。その際、追加治療を行うかどうか判断する必要があります。大腸癌の根治をめざす手術では、腫瘍の両側5 cm以上離して切除すれば局所侵襲を除去できます。
結腸癌では腫瘍を除去し端々吻合を行います(例えば、右半結腸切除術、横行結腸切除術、左半結腸切除術など)
早期癌では腹腔鏡補助下結腸切除術も行われます。
リンパ節転移があるステージ
期の患者さんが術後補助化学療法の対象となり、手術後に5-FU/l-LV[アイソボリン]の6ヶ月投与が標準的に行われているようです。期の大腸癌について術後補助化学療法の有用性は明らかではないため、基本的には術後補助化学療法は行わず、無治療で経過観察をするようです。根治的な手術が不可能な場合(切除不能進行・再発大腸癌など)は、化学療法の適応となります。また、アバスチンという新薬(昨年4月認可)もあります。大腸癌の術後合併症としては、手術操作と直接関係して発生する外科的合併症(出血、縫合不全、腸閉塞など)と、手術操作とは直接関係なく発生する肺炎、心臓病、肝機能障害などの合併症があります。これらのどういったことが原因となってしまったのかは分かりませんが、亡くなられてしまったようです。ご冥福をお祈りしたいと思われます。
末期の直腸癌で入院中−ファラ・フォーセットさん
乳癌、大腸癌など、がん検診の受診率
化学療法が有害な大腸癌のタイプもある。
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肺癌で抗癌剤治療中だった−梨元勝さん
突然の頭痛で発症−くも膜下出血とは
急性膵炎で入院・治療していた−中川家・剛
GM〜踊れドクター 第1話のカルテ
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心筋梗塞で亡くなっていた−田の中勇さん
「ゲゲゲの鬼太郎」の目玉おやじ役で知られる声優・田の中勇(本名・田野中勇)さんが13日、東京・世田谷区の自宅で死亡しているのを家族が見つけた。
死因は心筋梗塞
田の中さんは東京都出身
1960年代半ばに声優デビュー
「ゲゲゲの鬼太郎」では1968年から始まったテレビアニメを始め、映画でも一貫して「目玉おやじ」役を務めた。「おい、鬼太郎」と極端に高い特徴のある声で親しまれ、昨年3月のアニメ版が最後の収録だった。独身の田の中さんにとって「ライフワークというより、夫婦のような存在」(所属事務所関係者)だった。初代「鬼太郎」役の声優・野沢雅子さんは「40年以上のつきあいで、家族のような存在でした。
』で鬼太郎の声を披露したときにタモリさんが『目玉おやじ』のマネをしてくれて
それが虫の知らせだったのかもしれません」とショックを受けていた。声優としての最後の仕事は、昨年9月収録のアニメ「マリー&ガリー」(NHK教育)だった。
(「目玉おやじ」声優・田の中勇さん死去
心筋梗塞とは
心筋梗塞とは、心臓を栄養している冠動脈の血流量が下がり、心筋が虚血状態になり壊死してしまった状態です。
日本全体では、約25万人の急性心筋梗塞症の発症が推測されています(その中で、約8万人が死亡しているとされています)
冠動脈が閉塞する原因としては、冠動脈の粥状動脈硬化(アテローム硬化)による狭窄が基礎にあります。粥状動脈硬化(アテローム硬化)とは、脳や心臓などの太い動脈内にコレステロールなどが沈着し、粥状のかたまりができて血管内が細くなった状態です。具体的には、冠動脈内膜下に形成された粥腫(血管壁にたまったコレステロールが、血管の内側にこびりついたもの)が破綻し、 血小板が凝集して冠動脈血栓の形成が起こり、結果として冠動脈が完全閉塞して起こると考えられています。日本では心筋梗塞は欧米と比較して大変少なかったですが、食習慣や生活様式の西欧化、社会生活におけるストレスの増加、人口の高齢化などに伴って近年増加しています。増加率は若年者に低く、高齢者で高いという特徴があります。
心筋梗塞の診断
症状としては、狭心痛(胸が締め付けられるような痛み)を生じます。「痛い」よりも「胸が苦しい」「重い感じがする」など、締め付けられる(絞扼感)を訴えることが多いといわれています。
通常、狭心症では胸痛の持続時間は数分程度でおさまりますが、安静にしていても30分以上胸痛の持続する場合は急性心筋梗塞を疑います(通常30分以上持続する前胸部の強度の胸痛や絞扼感で、恐怖や不安感を伴う)
大多数は典型的な胸痛・絞扼感を主訴としますが、中には心窩部・背部痛呼吸困難、悪心・冷汗・失神などの非典型的な症状を訴えることもあります。典型的な急性心筋梗塞の胸痛と鑑別を要する疾患には、解離性大動脈瘤、急性心膜炎、肺塞栓が最も重要であり、次に胸膜炎、自然気胸、逆流性食道炎などがあげられます。悪心・嘔吐などの消化器症状も伴うことがあるため、胆石症、胃・十二指腸潰瘍などとの鑑別が必要になることもあります。高齢者や脳梗塞、糖尿病を有する患者さんでは、無痛性に発症することもあります。その結果、放置してしまうケースもあります。また、関連痛といって、疾患のある臓器以外の部位に出現する痛みが生じることがあります。
具体的には、胃の痛みを中枢へと伝える神経と、心臓の痛みを伝える神経が近い位置にあるため、誤って「胃の痛み・不快感」として伝えられてしまったような状態です(共通の神経で痛覚が脳へ伝達されるために起こると考えられている)
こうした臨床症状がみられたり、心電図で連続する2誘導以上でST上昇、またはST低下(非ST上昇型)を示し、数時間後にはQ波の出現、あるいは非Q波梗塞ではR波の減高がみられます。まず心筋傷害を反映したST上昇、数時間後には心筋壊死を反映したQ波、その後に心筋虚血を反映した冠性T波が出現します。冠性T波は左右対称の先端の尖った深いT波で、2日〜1週間以内に出現し、数時間〜長年にわたり持続します。血液生化学的検査では、白血球の増加は特異性がないが発症早期からみられ、その程度は重症度や予後と関連するといわれています。そのため、これらは発症時期の推定には有用な指標となります。ミオグロビンは、CK-MBに比し早期より上昇し、ピークは1時間後で1〜2日後には正常となります。ミオシン軽鎖Iはピーク値は発症から2〜5日であり、7〜14日後に正常化します。最近では、心筋特異性が高いトロポニンT・トロポニンIも用いられています。トロポニンTは、発症後3〜5時間で高値になり、その後は2峰性の変動を示します。最初のピークは12時間、2番目のピークは3〜5日であり、発症後7〜10日で正常化します。心エコーも有用であり、収縮低下を確認することがほかの疾患との鑑別に有用であったり、他の合併症の有無も判断できます。冠動脈造影は、虚血性心疾患の確定診断には非常に重要となりますが、侵襲性が高いといった難点もあります。冠動脈造影(CAG)・左室造影法では、急性心筋梗塞の責任冠動脈病変を確定でき、引き続き梗塞サイズの縮小を目的とする再灌流療法を施行することもできます。
心筋梗塞の治療
心筋梗塞の治療としては、以下のようなものがあります。治療法としては、まずは対症療法中心に行いつつ病状の安定を図り、合併症の発生を厳重に管理します。通常は、アスピリン内服、酸素吸入、輸液、硝酸薬などを中心に行います。発症6時間以内の心筋梗塞の場合、積極的に閉塞した冠動脈の再灌流療法を行うことで、心筋の壊死範囲を縮小可能であるといわれています。PTCAは約3分の1の割合で、再狭窄が数か月後に起こるのが欠点の1つとして挙げられていましたが、最近ではステントと呼ばれる小さなメッシュ状の金属チューブを動脈壁に留置することが行われています。ステントを留置することにより、再狭窄を少なくすることができると考えられます。ステントによって、再狭窄率は15%前後にまで低減することができたと言われています。急性閉塞や再狭窄を抑制する目的で、円筒状の金属ステントを留置する手技が開発され、現在では冠動脈ステント留置術がPCIの主流となっています。特に、2004年夏から日本に導入された薬剤溶出性ステント(drug-eluting stent:DES)は、新生内膜増殖を抑制する薬剤をステント表面にコーティングしたステントであり、再狭窄率がきわめて低いため頻用されています。ロータブレーターは先端にダイヤモンドを埋め込んだドリルを高速回転させて血管を拡張するものであり、高度石灰化病変など、ほかのデバイスで拡張できない病変に有効です。体循環と冠状動脈の間にバイパスを作り(グラフトと呼ばれる血管を用いる)、心筋への動脈血流を増加させる方法です。用いられるグラフトには、左右内胸動脈、右胃大網動脈、大伏在静脈、下腹壁動脈などが用いられます。長期開存性において、有茎の動脈グラフトが優れるといわれています。バラエティ番組でもお声を聞くことがあり、大変親しまれた声優さんであったと思われます。ご冥福をお祈りしたいと思われます。
急性心筋梗塞後に心室細動、入院後は経過良好−松村邦洋さん
ペースメーカー手術、冠動脈バイパス術を受けた−今くるよさん
心筋梗塞に対するPCI治療を受けていた−三國連太郎さん
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タグ: 心筋梗塞 田の中勇
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胃カメラでも病変なし−機能性胃腸症(ディスペプシア)に新薬
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悪性リンパ腫となった妊婦の闘病ドラマ
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口腔癌の手術治療を受けていた−阿覧さん
大病を克服した阿覧が、玉乃島を送り出して2敗をキープ
好調の要因を聞かれ「7番勝ってるんだから、全部いい」と笑みを浮かべた。わずか1年で失意のどん底からはい上がってきた。
08年12月に口腔(こうくう)がんを患っていることが発覚
すぐさま腰部の肉を口の中に移植する手術を受けた。「2週間、飯を食えなかった。体重が7キロ落ちた。
でも医者に“治る"って言われたから頑張った」
腰の手術あとにまわしが触れると激痛が走ったが、不屈の闘志で休場することはなかった。
一時は137キロまで落ちた体重も、今では156キロに回復
2月には昨年結婚したマリーナ夫人(22)との間に、長男が誕生する。「名前はサルマッツに決めてるんだ。
自分が相撲を頑張ってる姿を、子供に見せたいよ」
心身ともに充実する25歳のロシア人力士が、初場所の台風の目になる。
(口腔がん克服
阿覧が初場所台風の目だ)
口腔癌(悪性腫瘍)の発生頻度は全身悪性腫瘍のうち2〜4%程度であるといわれています。上皮性のものがほとんどで、扁平上皮癌が約80%を占めます。その他に、腺様嚢胞癌、粘表皮癌、悪性リンパ腫などさまざまな悪性腫瘍が生じます。部位別発症は舌が最も多く、次いで、下顎歯肉、口底、上顎歯肉、上顎洞などの順となっています。原因としては喫煙、食習慣、生活習慣、不良歯牙や不適切な義歯による慢性的な刺激と口腔内の不衛生が発症が関連していると考えられています。口腔癌は皮膚癌同様に直視できる部位にて生検が容易に可能です。画像診断は単純X線写真、造影CT(頸部−胸部)、MRI、頸部エコー、および上部消化管の重複癌の検索にGIF(上部消化管内視鏡検査)を従来行っていましたが、現在では癌細胞の糖代謝の特徴を利用したPET-CTもルーティンに行われているようです。また、舌癌は口内炎と誤診されやすく診断が遅れる場合があり注意が必要です。歯肉癌も歯周病と誤診されやすく抜歯をされている症例が多く、悪性新生物における抜歯のような外科的侵襲は腫瘍細胞が播種されるため禁忌であり注意が必要です。
口腔癌の治療
口腔癌の治療としては、以下のようなものがあります。治療としては外科的療法、放射線療法、化学療法あるいはそれらを併用した療法が行われています。また部位的特殊性から口腔、顔面の形態、機能を保つために再建外科手術が行われ、集学的治療がなされます。早期癌[T1およびT2の表在型(30mm程度まで)の舌癌など]では、手術単独を行いますが、生検せず切除する場合もあります。また、いずれの場合も必ずルゴール液を用いて不染域を確認して安全域をとり切除し、術中ゲフリール(迅速診断)は行います。手術を拒否される症例には組織内照射を選択します。頬粘膜癌で表在性のものは外照射とモールド照射(小線源を口腔内シーネに装着)を組み合わせて行います。進行癌[Stage III、IVの進行癌]に対しては、術前治療(化学療法、もしくは放射線化学療法)を行い手術する場合が多いです。切除後の再建は舌、口底などの再建にはほとんどが血管柄付遊離皮弁であり、ボリュームがさほど必要でない場合は外側大腿皮弁を、切除範囲が大きくボリュームが必要な場合は腹直筋皮弁を多く用います。下顎骨再建には、長さが必要な場合が多く、また術中の体位変換の必要がないことから腓骨皮弁を用いますが、下顎骨内側に死腔ができやすいため、その危険性が大きい場合は大胸筋皮も併用することもあります。
舌癌の発症をチェックできる6つのリスト
咽頭癌で治療中に亡くなっていた−S・ウイリアムスさん
舌の痛み−口腔カンジダ症と診断された67歳男性
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脳梗塞後に視野が狭くなった73歳男性
肝癌で治療中、亡くなっていた−河島正さん
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お医者になるのは、大変ですね:日焼けのし過ぎで皮膚疾患に
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日焼けのし過ぎで皮膚疾患に
世界仰天ニュースで取り上げられていた内容です。
イギリス中部の街・ミドルズブラ
この街にシャイで内気な1人の女子高生がいた。エイミーは、クラスの男の子たちとおしゃべりをするのが苦手でいつも一人ぼっちだった。そんなある日、天気がよかったので日向ぼっこをしていると、気持ちよくてつい眠ってしまった。すると、白い肌が、うっすら小麦色になり翌日、学校でも何だか可愛くなったと評判になった。それはエイミーにとって初めての体験で気分が良かった。
しかし、エイミーの肌はすぐに元通りの真っ白に
白い肌だと、自分に自信が持てない・・・そこで彼女は小麦色の肌を保つために肌を焼く事に執着し始める。しかし、彼女のこの行動がとりかえしのつかない事態を招いた。1日2回のペースで、2年間肌を焼き続けたエイミーはある日突然肌が焼けるように痛くなる。彼女は毛孔性紅色粃糠疹(もうこうせいこうしょくひこうしん) という4万人に1人とも言われる珍しい皮膚疾患を発症してしまったのである。この病気は全身に赤い発疹ができ、その後、皮ふがボロボロに崩れていく。また将来的に皮ふガンを発症するリスクが高く治療法に決め手がなく完全に治すことがむずかしい。19歳になったエイミーは肌を焼き続けたことをとても後悔し、今もこの病気と闘っている。
毛孔性紅色粃糠疹とは
毛孔とは、皮膚の表面にある、毛の生える小さな穴であり、要は毛穴のことを指します。この毛孔に角化異常が起こり、その病態を中心にした皮膚疾患(炎症性角化症)のことを、「毛孔性紅色粃糠疹」と言います。「毛孔性紅色粃糠疹」は、別名「ドベルジー病」と言います。原因は不明で、血中ビタミンAの低下や暗順応障害を伴うことがあります。遺伝性であることもあり、その場合は常染色体優性遺伝の遺伝形式をとります。毛孔一致性の角化性丘疹が特徴であり、肘頭部(ひじ)、膝蓋部(ひざ)に境界明瞭な紅斑を生じ、その上に毛孔一致性の角栓(角質が厚く楔状に付着した状態)を伴った丘疹がみられます。しばしば、乾癬(慢性の皮膚角化疾患)のような状態になります。紅斑の周辺に毛孔一致性角化性丘疹がみられます。病理組織検査では、毛孔の拡大とその中に角化物が詰まる(角栓形成)ようにみえます。その周囲は不全角化(錯角化)を伴った過角化になります。乾癬と異なって多核白血球の浸潤はなく、真皮には毛細血管拡張とリンパ球、組織球の浸潤がみられます。
毛孔性紅色粃糠疹の治療
治療としては、以下のようなものがあります。治療としては、ビタミンA(チョコラAなど)内服、サリチル酸ワセリン外用による保湿などが行われます。ビタミンD3軟膏外用、レチノイド内服(ビタミンAとその類縁体の総称)を行うこともあります。PUVA療法とは、ソラレンのもつ光毒性反応を利用した光化学療法です。PUVAとはソラレンと長波長紫外線UVAを組み合わせた造語で"プバ"と読まれます。8-メトキシソラレンもしくはその誘導体を内服または病変部に外用した後にUVAを照射することで治療を行います。根本的な治療法が現在のところないため、治療も難しいと思われます。日焼けが果たして本当に直接的な原因かどうかは分かりませんが、いずれにせよ、できれば過度な日焼けは避けていただく方が良いかと思われます。
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抜毛症に悩む女性
アスペルガー症候群の作家−泉流星さん
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高熱が続き、肺炎と診断された−奥山佳恵さん
12日、女優の奥山佳恵(35)が39度の高熱にかかったが、検査の結果、肺炎の疑いがあったことを自身のブログで明かしている。19日、すっかり完治した奥山は一週間も発熱を繰り返したこともあり、念のため病院で検査をしてみた。すると、検査終了から数時間後、医師から至急来院するよう電話があり、行ってみると「とある数値」に異常が見られたのだ。
この数値は基準値が「0
そして、奥山はなんと仰天の「17」だった。その結果を聞いた奥山は夜間の緊急外来へ行き、検査をした結果肺炎だったことが明らかになったのだ。
だが、「いまはほんっとに元気だよ
」と奥山は宣言
さらに、医師も回復傾向に向かっているように見える、と伝えており、どうやらもう大丈夫のようだ。
(39度の高熱続いていた奥山佳恵 肺炎だった)
肺炎とは、肺胞や肺間質に生ずる炎症のことです。原因は種々の微生物や化学物質、物理的、免疫学的要因など、さまざまなものがあります。
一般的には肺の急性感染症として理解されています(ウィルスや細菌などが原因となっています)
罹患場所によって市中肺炎(普通の生活のなかで発症した肺炎)や院内肺炎(病院で治療中の患者、他の疾患を持つ患者に発症した肺炎)と分けたり、他にも感染した細菌やウィルスなどで分類したりします。起炎微生物の種類としては肺炎球菌とレジオネラの2菌種が重症肺炎の原因菌となり、注意する必要があります。奥山さんのケースでは、市中肺炎であると考えられます。肺炎で最も頻度の多い原因は、肺炎球菌です。特に、ウイルス感染や喫煙で気道の線毛運動によるクリアランス機構(細菌を排除する機能)が障害されると、細気管支や肺胞腔内に吸入されて、肺炎が起こってしまいます。肺炎の診断は、呼吸器に炎症が存在する症状・所見があり、X線写真で陰影を認めること、そして原因菌をグラム染色で認めるか培養で分離すること、またはその他の方法で原因菌を確定することが重要です。症状としては一般的に、喀痰や咳嗽、発熱、胸痛、息切れなどが重要です。一般細菌性肺炎(膿性痰を伴う湿性咳嗽が多い)と非定型肺炎(痰を伴わない乾いた咳が多い)では臨床像や検査所見などが異なり、治療方針も違ってくるため、両者を判別することは臨床的に重要です。ただ、高齢者の場合、こうした症状があまり前面に出てこなく、食欲不振や自発性の低下のみが前面に立つ場合も多いので注意が必要です。肺炎を疑ったら、まず胸部X線を撮影し、陰影が認められれば肺炎として、重症度の判定や病原微生物の検索へと進んでいきます。胸部X線で陰影の有無が判明しないときには、胸部CTが役立つ場合があります。また、胸水の存在や空洞形成なども診断には有用な所見です。血液検査では、白血球数やCRP、赤沈、ムコ蛋白などの急性相反応の上昇がみられます。これは、炎症が起こっていることを示します。また、細菌性肺炎では白血球増加が特徴であり、マイコプラズマやクラミジア、ウイルスなどによる非定型肺炎では白血球は一般に増加しません。非定型肺炎では、ASTやALTなどの酵素の上昇がしばしばみられます。マイコプラズマ肺炎では、寒冷凝集素の上昇も特徴的です。原因となった微生物は、痰を検体としてGram染色などを行います。他にも、血液培養や血清学的診断法として、抗体価の上昇などをみて同定していきます。
3mg/dL以下が基準値で、17という高値を示していた」というのは、CRPの値ではないでしょうか
CRPというのは、以下のようなものです。体内に侵入または体内で生じた異物は、マクロファージ(体内の異物などを貪食する免疫細胞の一つ)に貪食され、それによって活性化されたマクロファージはサイトカインという物質(細胞から分泌されるタンパク質で、特定の細胞に情報伝達をするもの)を放出します。これらのサイトカインは、肝細胞のCRPをはじめとする急性相反応物質の生合成を司る遺伝子に働き、合成を促進させます。CRPは、病原微生物の侵入、循環障害などによる細胞や組織の傷害・壊死、手術や外傷、免疫反応障害などで炎症が発症したとき血中に速やかにかつ鋭敏に増加します。CRP値は赤沈と同じく疾患特異性は乏しいですが、病気の活動性や重症度をよく反映します。
基準値は施設で異なりますが、多くは0
CRPは、発症後6時間後には増加し始め、回復後も速やかに正常化します。CRP値は赤沈値とよく相関しますが、CRPが赤沈より早く増加し、正常化も早いです。悪性腫瘍のなかで、造血系腫瘍、骨転移を伴う前立腺癌、ホルモン産生腫瘍ではCRPは基準値以下の場合がしばしばあります。また、年齢(加齢とともに増加)、喫煙(喫煙者は非喫煙者より高値)、性(男性は女性よりやや高値)、妊娠(後期で増加)、抜歯などで影響を受けることがあります。高熱が続いていた中で、頑張っておられたと思われます。しかしながら、大事に至る可能性もあり、しっかりと静養なさっていただいた方が良かったと思われます。今は軽快されたということで、今後もご自愛いただければと思われます。
肺炎で入院治療中−松井珠理奈さん
マイコプラズマ肺炎、虫垂炎、腎炎で入院していた−竹内薫さん
入院後、肺炎で亡くなる−市川崑監督
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脳梗塞後に視野が狭くなった73歳男性
肝癌で治療中、亡くなっていた−河島正さん
胃カメラでも病変なし−機能性胃腸症(ディスペプシア)に新薬
左股関節の手術で入院へ−ダウンタウン・松本人志さん
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遺伝子異常で乳癌などを発生−リ・フラウメニ症候群
世界仰天ニュースで取り上げられていた内容です。イギリス、マンチェスターにある家族がいた。
両親と2人の子供
ごく普通の幸せな4人家族
しかし、長女のジョーンが2歳のとき、異変が
すぐに病院に連れて行くと、なんと「副腎皮質癌」だと診断される。2歳児には非常に珍しいガンだった。
すぐに摘出手術を受け回復したが、その直後、今度は弟のデービッドに異変が
診断は「横紋筋肉腫」
すぐに治療が始まった。そうしている間に母は自分の胸に違和感を覚える。病院で診察してもらうと「乳癌」だと診断されてしまう。たった1年ほどの間に家族3人が次々にガンにかかってしまったのだ。
治療の甲斐もなく、間もなく母は他界
その5ヶ月後、弟のデービッドもこの世を去った。
ジョーンは定期検査を受けながら再発しないことを願いながら暮らし
10年が過ぎたころ、医師がジョーンの遺伝子を検査
そして、彼女は「リ・フラウメニ症候群」であることがわかる。
リ・フラウメニ症候群とは白血病や乳がんなどの病気を次々に発症してしまう遺伝病
17番染色体にガン抑制遺伝子が存在するが、そこに変異があるために癌を抑制できないのだ。ジョーンは母親からその遺伝子を受け継いだと考えられた。定期的な検査とセルフチェックを行い、もしもガンが発見されたら早急に処置をしなければならない。
そうしてジョーン、27歳のとき
マットという男性と出会いジョーンは恋に落ちた。遺伝子異常のことはよく話し合った上での決断だった。そうして結婚式を1ヶ月後に控えたある日、ジョーンは自分の胸に異常を感じた。診断は両乳房の乳がんだった。病状は深刻で出来るだけ早く切除するようにと医師に言われるが、結婚式を控えたジョーンは信じられない決断をする。乳房の切除はせずに予定通り結婚式を挙げたのだ。そしてハネムーンから帰ってから、両乳房の切除手術を受けた。
その後、ふとももの骨にもガンが見つかり切除
現在は愛する夫にささえられながら暮らしている。
リ-フラウメニ症候群とは
Fraumeni Jr)が横紋筋肉腫による小児死亡例を解析し、肉腫の好発家系を発見したことをきっかけに提唱されました。この家系では、肉腫、副腎皮質腫瘍のほか、脳腫瘍、白血病、乳癌など、多臓器の癌が発生します。患者さんの約半数は30歳までに癌が発生し、多発性の頻度が高いです。p53遺伝子の生殖細胞レベルでの変異が約半数の家系に認められ、これらの家系では発症前遺伝子診断が可能となります。変異のほとんどがミスセンス突然変異で、75%がエキソン5〜8に存在します。p53遺伝子とは、以下のようなものがあります。p53遺伝子とは、癌抑制遺伝子です。癌の50%以上で、変異がみられます。変異のほとんどはミスセンス突然変異で、p53蛋白質の中央部に位置するDNA結合領域に集中しています。DNAに損傷が生じると、転写因子であるp53蛋白質が活性化され、種々の遺伝子の発現を誘導して、細胞のアポトーシス、あるいはG1停止を引き起こします。乳癌では20〜25%にp53遺伝子の体細胞変異を認めますが、乳癌に特異的な変異の集中するDNA領域はないです。特に、乳癌、骨肉腫、脳腫瘍、副腎皮質腫瘍などが発生する遺伝性疾患リ-フラウメニ症候群の原因遺伝子でもあり、この家系では乳癌は主に30歳以下の若年者に発症します。
脳腫瘍で亡くなった少女から届く手紙
膵臓癌と誤診され、貯蓄を使い果たした男性
子宮頸癌の母親を救うため、空腹に耐えた子供たち
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「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
前立腺癌、骨転移の治療中に亡くなる−デニス・ホッパーさん
悪性リンパ腫となった妊婦の闘病ドラマ
症状から眼筋型筋無力症の疑いを指摘された53歳男性
甲状腺機能低下症と診断されている22歳女性
片側顔面痙攣を発症し手術を受けたと語る−高樹澪さん
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左足の骨折で手術していた−オードリー・春日さん
番組収録中に左足を骨折して都内の病院に入院中のオードリー・春日俊彰(30)が22日、レギュラーを務めるフジテレビ・関西系「笑っていいとも
」に電話出演し、21日に足にボルトを入れる手術を受けたことを明かした。
番組では、オープニングで司会のタモリ(64)が春日の欠席を報告
その直後、病室の春日と電話がつながり「みなさん、ゴメンね
どうもスミマセン
昨日、手術を受けまして、足にボルトが入ってる状態です」と元気な声で病状を説明した。相方の若林正恭(31)から「春日さんがいなくても、金曜日、大丈夫ですかね」と番組の様子を問われ「ちょっと盛り上がりに欠けると思います」と変わらぬ強気な態度を見せた。次週29日は生出演予定という。
(オードリー春日、手術していた)
脛骨(すね)、踝部(くるぶし)骨折
春日さんは、脛骨(すね)と踝部(くるぶし)骨折の骨折をしてしまったそうです。脛骨(すね)は、下腿の2つの骨のうち内側にある大きい骨のことを指します。上端で大腿骨との間に膝関節をつくり、上下の2か所で腓骨と関節し、下端で距骨(かかとの部分)との間に距腿関節をつくります。脛骨の前縁は下腿の皮下にむこうずねとして触れます。下腿は直達外力を受けやすく、またスキーなどによる介達外力による受傷も多く、四肢長管骨骨折のなかで脛骨骨幹部骨折は最も頻度が高いです。さらに、脛骨はほぼ全長が皮下にあるため開放骨折(骨折部が周囲の軟部組織の創を通じて外界と交通している骨折)も多いです。脛骨の骨折は、青壮年者に好発することが多いです。そのため、機能回復と早期の社会復帰を目ざして、最も効率的で経済的負担を少なくし、侵襲の少ない治療法を選択する必要があります。原因としては、交通事故などによる直達外力が多く、強大な外力が加わり、開放骨折や多発外傷となることも稀ではありません。この場合、横骨折や粉砕骨折の形態をとることが多いです。またスポーツ中や転倒などで足部が固定された状態で介達外力が働くと、螺旋骨折や斜骨折を生じることもあります。踝(くるぶし)は「外果」と呼ばれ、内くるぶしとともに、足関節の安定性を獲得しています。内外側の半径が異なるためにスベリ運動とコロガリ運動の両者が行われています。外果は足関節の安定性に強く関与し、力学的に安定した解剖学的整復が必要となります。両果骨折の場合、整復固定は外果より行います。
骨折の治療について
治療としては、以下のようなものがあります。春日さんのケースでは、ボルトを入れる手術を行っていたそうです。脛骨(すね)骨折において、転位がない例ではギプスシーネ固定を行い、転位があれば鋼線牽引にて整復し、腫脹が消失する1〜2週間後にPTB(patella tendon bearing)ギプス包帯を巻くといった保存的な治療が行われることもあります。その後3〜4週で着脱可能なPTB装具に変更します。当初は週1回のX線撮影を行い、短縮や再転位がみられれば観血的治療への変更を考慮します。手術治療としては、髄内釘固定、Ender釘固定、プレート固定などがあります。おそらく春日さんも、髄内釘固定の手術を受けたのではないか、と考えられます。髄内釘固定とは、骨髄腔内へ金属製の釘を挿入し、骨髄腔内より骨折部を固定する方法です。上腕骨、脛腓骨、大腿骨などの長管骨の骨幹部骨折に対し適応となります。現在では骨折部を外科的に展開せず挿入する閉鎖性髄内釘固定法が一般的であり、骨折した骨の近位部より釘を挿入する順行性髄内釘固定法と遠位部より挿入する逆行性髄内釘固定法があります。収録ロケで頑張りすぎたことが原因、とのことですが、ぜひともこうした事故が起こらないよう、再発防止につとめて頂きたいと思われます。
A型インフルエンザで発熱−オードリー春日・若林さん
過換気症候群で呼吸困難や動悸、めまい−オードリー若林さん
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肺癌で抗癌剤による治療を受けていた−つかこうへい さん
劇作家・つかこうへい氏(61)が肺がんのため入院していることが25日、明らかになった。報道各社にファクスで公表した。現在、抗がん剤治療を受けているという。
つか氏作・演出の舞台「飛龍伝 2010ラストプリンセス」(東京・新橋演舞場、2月3日開幕)は、病院でけいこのビデオを見て演出の指示を出しており「昨日今日で、ほぼ完ぺきなものができあがっております」とコメント
予定どおり上演される。楽しみにしていた「飛龍伝」の開幕を控え、病に倒れていた。
つか氏は昨年12月9日に行われた同舞台の製作発表も欠席
「体調不良のため」としていたが、関係者によると「昨秋ごろには告知を受けていたのではないか」という。病気を隠し今月6日からのけいこには参加していた。
別の関係者は「大声を出したり、セリフを書き換えたり、普通にお元気でした」と証言
「病気のことは全く感じられず、いつもどおりのつかさんでした」という。だがその後、中旬くらいから姿を見せなくなった。この時期に体調を悪化させて入院したとみられる。つか氏がけいこを欠席することは珍しいことではなかったが、不在が続き最近になって出演者の間から心配する声があがっていたという。
つか氏はファクスを通じ「キャスティング等、全て決まった後の肺がんの告知でございましたので、まことに辛うございました」と心境を告白
「病院で抗がん剤投与の治療中でございます」と報告した。
現在は演出助手に毎日けいこのビデオを病室に運ばせ、病床からセリフの書き換えなどを指示
「昨日今日で、ほぼ完ぺきなものができあがっております」と来月3日開幕にGOサインを出している。
(つかこうへい氏肺がん
昨秋ごろ発覚か)
肺癌とは、気管支および肺実質から発生した上皮性悪性腫瘍で、一般にその生物学的特徴から、小細胞癌と非小細胞癌に分けられます。非小細胞癌とは、主に腺癌、扁平上皮癌、大細胞癌からなります。肺癌は非小細胞癌(腺癌、扁平上皮癌、大細胞癌)が約85%、小細胞癌が15%を占めます。病因は喫煙による影響が最も強く、発症危険率は喫煙本数と比例するといわれています。喫煙指数(1日に吸う本数 × 年数)が800を超えると肺癌の危険が高くなるといわれています。肺癌の場所による分類としては、区域気管支より中枢側に発生したものを中枢型、末梢側に発生したものを末梢型といいます。中枢型には扁平上皮癌と小細胞癌が目立ち、男性例が多く、喫煙との関連が高いです。一方、末梢型では腺癌が目立ち、女性が比較的多く、喫煙との関連は低いといわれています。肺癌は多彩な症状を示します(早期では無症状のことが多く、進行期になると多彩な症状)が、肺門型(気管が肺に入る入口付近)の肺癌では咳・痰などの症状が出やすく、肺野型(肺門から離れたところにできた癌)では無症状・健診発見が多いと言われています。咳、痰などの症状がある場合、まずは胸部レントゲン写真撮影を行います。次に、癌かどうか、あるいはどのタイプの肺癌かを調べるため、喀痰細胞診、穿刺吸引細胞診などによる細胞診、気管支鏡や経皮的肺生検(CTガイド下肺針生検)などを行って組織診を行います。胸部CTでは、単純胸部X線で描出できない小結節、肺門、縦隔リンパ節転移、隣接臓器浸潤、胸膜播種、他臓器転移を明確に描出することができます。CT画像でみられる悪性病変の特徴は、胸部X線の場合と同様ですが、さらに鮮明な画像が得られます。らせんCT(ヘリカルCT、スパイラルCT)は、CT寝台を移動しながら連続スキャンに画像を得る方法です。撮影時の設定により、肺野陰影の存在診断,陰影の質的診断などを目指した診断が可能となります。また、寝台を止めてスキャンした場合、CT断面の透視画像となり、生検などの場合に用いられます。気管支ファイバースコピーは、咳、痰、血痰などの症状で肺癌が疑われる症状を有する場合、または胸部画像診断で肺癌が疑われる場合が対象となります。こうした場合、さらに生検が行われ、組織学的に検査が行われることもあります。また、経皮的肺生検(CTガイド下肺針生検)が病理学的な診断に用いられることもあります。ほかにも、ファイバースコピーあるいは透視下、CTガイド下針生検で診断のつかない場合、VATS生検や開胸生検を行い確定診断を得ることもあります。血液検査や胸水検査で、腫瘍マーカーが測られることもあります。腫瘍マーカーとは、腫瘍細胞などが産生する物質で血液を中心とする体液、排泄物組織などに見い出され、腫瘍の存在、性状、進展度を示唆する蛋白質です。通常、血漿または血清中の濃度を検討することが多いです。ですが、いずれも特異性、感受性に問題があり、特定診断に用いることはできません。主として治療効果判定や再発の有無のチェックに用いることが多いです。
肺癌と抗癌剤治療
化学療法による治療としては、以下のようなものがあります。肺癌の治療法としては、主に3種類のものがあります。外科療法、放射線療法、抗癌剤による化学療法です。化学療法と放射線療法が基本となります。小細胞肺癌の場合、多くの場合癌は縮小し、消失することもあります。しかし、小細胞肺癌は早くみつかっても既にほかの臓器へ転移していることが多く、治療がよく効いた後も再発する場合も多いです。抗癌剤には、現在、エトポシド、シスプラチン、カルボプラチン、塩酸イリノテカン、アムルビシンなどの薬剤が主に使われており、シスプラチン/カルボプラチン+エトポシド、シスプラチン+トポテシンなどの組み合わせもしくはアムルビシン(カルセド)単剤などで用いられます。
非小細胞肺癌の場合、通常はI期からIIIA期の一部が手術の対象となります(N2 症例に対する手術単独の治療成績は不良であり、集学的治療の対象)
IIIB期症例に対しては、プラチナ製剤を含む化学療法と胸部放射線治療の併用療法が標準であり、IV期は化学療法などが用いられます(ただし、治療意義は生存期間の延長と癌に伴う症状の緩和)
非小細胞癌に対して用いられる主な抗癌剤は、シスプラチン、カルボプラチン、ネダプラチン、マイトマイシンC、ビノレルビン、イリノテカン、パクリタキセル、ドセタキセル、ゲムシタビン、ゲフィチニブなどがあります。これらの抗癌剤は単独で用いる場合もありますが(単剤療法)、2種類以上の抗癌剤を組み合わせて用いる場合が多い(併用療法)です。闘病中であっても、未だに精力的にお仕事へ打ち込まれているそうです。その姿に鼓舞される同病の方もいらっしゃるかとは思われますが、その一方で是非ともあまり無理はなされないで欲しいと思われます。
肺癌に対する化学放射線療法の末、亡くなる−勝野七奈美さん
肺癌と診断され、抗癌剤治療を受ける−井上ひさしさん
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タグ: 抗癌剤 化学療法 つかこうへい
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慢性放射線皮膚炎に対する手術を検討する58歳女性
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。3歳の時の放射線照射で最近、わきの下が「慢性放射線皮膚炎」になりました。がん化する前に、ほかに照射した首と両ひざも含めて、血管ごと別の皮膚を移植するよう勧められました。この相談に対して、国立がんセンター中央病院皮膚科医長である山崎直也先生は、以下のようにお答えになっています。がんや、あざのような皮膚病に放射線を当てて治療した場合、長期間にわたって毛が抜け、皮膚にしわが寄って薄くなったり、赤くただれたりする「慢性放射線皮膚炎」や、皮膚炎の中に白くカサカサした角質が目立つ「放射線角化症」が現れ、長く続くことがあります。その一部は平均約20年後にがん化する可能性がありますが、実際に発病するかどうかは、放射線の種類や強さなどによっても違ってきます。また、照射から50年後に発病したという報告もあります。その際に発生する皮膚がんの種類は、大部分が「有棘細胞がん」で、まれに「基底細胞がん」も見られます。基底細胞がんであれば、ほぼ転移の心配はありませんが、有棘細胞がんは、放置するとリンパ節や肺などの内臓に転移する恐れがあります。ただし、有棘細胞がんが発病しても、がんの直径が2センチ以内で転移がない場合は、その部分を手術で十分に切り取れば、治すことができます。進行も早くはありません。
放射線皮膚炎とは
放射線皮膚炎とは、放射線被曝により生じる皮膚の炎症を指します。急性放射線皮膚炎と慢性放射線皮膚炎に分かれます。
急性放射線皮膚炎は、線量を増すにつれて紅斑、乾燥、脱毛、色素沈着と進み(乾性皮膚炎)、次第に着色が濃くなり水疱を形成しびらんとなります(湿性皮膚炎)
びらんまでであればその程度により、痕跡なく治癒するものから、色素脱失、色素沈着、毛細血管拡張の混在する皮膚萎縮を残すもの(慢性放射線皮膚炎)まで症例によって違いがみられます。慢性放射線皮膚炎は、現在では少なくなりましたが、数十年前の白癬、血管腫、湿疹に対する軟X線照射、医師やX線技師の不注意なX線診断・治療による少量長期被曝、子宮癌などの内臓悪性腫瘍に対する放射線療法により生じたものがほとんどといわれています。色素沈着、毛細血管拡張・萎縮、永久脱毛などを示す萎縮期、X線角化症のみられる角化期、難治性潰瘍となる潰瘍期および癌化する癌化期の4期に分けられます。慢性放射線皮膚炎が発生して数年〜数十年後、角化症や潰瘍などから悪性腫瘍(多くは有棘細胞癌、ほかに基底細胞癌、Bowen病、稀に肉腫)を生じます。1回線量、照射間隔にもよりますが、一般に10Gy以上で慢性放射線皮膚炎を生じる可能性があります。
慢性放射線皮膚炎の治療とは
慢性放射線皮膚炎の治療としては、以下のようなものがあります。
質問者の場合、組織検査で、がん細胞が見つかっていないということなので、急いで手術する必要はないでしょう
一生、がんにならない可能性もあります。がん細胞は一般の方が目で見ても分かりません。皮膚科の専門医に通いながら、3か月や半年といった間隔で経過を観察すれば、皮膚の変化にも気付くはずです。それから手術しても、通常は手遅れになることはないと思います。慢性放射線皮膚炎に対しては、外的刺激からの保護に努め、白色ワセリン、ステロイド軟膏の外用を行いますが、角化性病変、難治性潰瘍を生じた場合は組織学的に悪性像の有無を確認します。放射線角化症で細胞の異型が軽度であれば冷凍凝固療法を行ってもよいですが、難治性であれば切除・植皮を行います。難治性潰瘍は切除・植皮を行ったほうが安全であり、可能であれば、がんを生じる前に慢性放射線皮膚炎の部位を切除し植皮するのが望ましいといわれています。ですが、深部照射後生じた放射線皮膚炎では皮下組織深層まで瘢痕組織が及ぶので、皮下組織まで切除後、有茎皮弁ないしは筋皮弁による再建が必要となります。また、瘢痕組織をすべて切除する必要はないといわれています。がんを生じた場合は、外科的治療が原則ですが、再発、転移の確率が高いので十分な治療と注意深い経過観察が必要です。ご心配なこととは思われますが、まずは専門の皮膚科医に受診・相談の上、手術されるかどうかをお考えいただくのが宜しいかと思われます。
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過食、低体温などの症状−視床下部症候群
世界仰天ニュースで取り上げられていた内容です。
少年の名前はベン
1994年イギリスで3,500グラムの体で元気よく生まれてきた。そんな彼は今、死と隣り合わせの毎日を過ごしている。ベンは両親と3歳年下の妹と4人家族の家で育った。スポーツが得意で活発なこの少年の体に最初の異変が起こったのは彼が7歳になるころだった。ある朝、母が学校に遅刻するよと、急いで起こしにベンの部屋へ向かったのだが、体にだるさ感じなかなか起きられない。またある日、小さな体のベンだったが、特大のピザを一人で平らげるほどの異常な食欲を見せた。これらは彼が発症した、珍しくも重篤な病気“突発性視床下部機能障害"のせいであった。この病気の原因は脳にあり、過食、睡眠過多、低体温などの症状を見せる。中でも低体温が非常に問題視され、ベンの体温は朝方には34°C、夕方には30°Cと常に35°Cを下回る。その為、どんな暑い日でも大量の防寒着を身にまとう必要があり、さらに対策はしても体温は下がり、何度も卒倒し病院へ運ばれた。
ベンは今どうしているのだろうか
仰天スタッフが現在15歳になるベンのもとを訪ねた。彼は現在、体の調子があまり良くなく、入退院を繰り返している。それでも持ち前の明るさからカメラの前では無邪気な姿を見せてくれた。
視床下部症候群とは
視床下部には、内分泌機能、自律神経機能、体温調節、摂食・飲水・睡眠・情動行動など多くの機能の中枢が存在します。このため、何らかの原因でこの部に病変を生じるとこれらの機能に障害を呈します。これらを総称して、「視床下部症候群」といいます。原因としては、頭蓋咽頭腫、胚芽腫、鞍上部進展を来した下垂体腫瘍など視床下部を冒す腫瘍性疾患が最も多いですが、頭部外傷、治療目的の放射線照射、ヒスチオサイトーシスX、サルコイドーシスなどの肉芽腫性病変、結核その他の髄膜脳炎なども本症候群を起こしえます。これらの場合、視力や視野障害、精神神経機能異常などを伴うこともあります。器質性疾患の存在が明らかでなく、特発性と分類されるものもあります。上記の場合、原因は明らかではないようです。さらに神経性食欲不振症、心因性多飲症、心因性無月経などを広義の視床下部症候群として加えることもあります。
視床下部症候群の症状
視床下部基底部の破壊や視床下部と下垂体との連絡路の障害のため、視床下部ホルモンによる調節が不能となり下垂体前葉ホルモンの分泌が障害されます。複数のホルモン分泌が障害されることが多いですが、その頻度や程度には差があり、成長ホルモン(GH)分泌が最も障害されやすく、次にゴナドトロピン(LH、FSH)分泌の障害が起こりやすく、副腎皮質刺激ホルモン(ACTH)と甲状腺刺激ホルモン(TSH)は比較的障害されにくいです。視床下部ドパミンで主に抑制性調節を受けているプロラクチン(PRL)分泌は、視床下部障害で分泌が亢進し乳汁分泌をきたすこともあします。成長期のGH分泌不全は低身長をもたらします。LH、FSH分泌障害(視床下部性性機能低下症)が思春期前から存在する場合は二次性徴の発来はなく、成人で発症すると二次性性腺機能低下症が起こります。思春期早発症も起こることがあり、男子の場合、9歳未満で睾丸、陰茎、陰嚢などの発育、10歳未満で陰毛発生、11歳未満で腋毛、ひげの発生や声変わり、女子の場合、7歳未満で乳房発育、8歳未満で陰毛発生、外陰部早熟、腋毛発生、9歳未満で初経発来がみられることがあります。中枢性尿崩症が起こることもあり、抗利尿ホルモン(ADH)の分泌障害によって起こり、多尿、口渇、多飲などの症状が出現します。浸透圧受容体が正常ならば飲水によって血漿浸透圧は正常範囲に維持されれますが、同時に渇中枢の浸透圧受容体に障害が起こると飲水行動をとらず高ナトリウム血症性脱水、意識混濁、昏睡に陥ります。無飲水性高ナトリウム血症は、口渇中枢の浸透圧受容体が障害された場合で、飲水量は低下、高ナトリウム血症を示す。本症では浸透圧上昇に伴うADH分泌は障害されているが、体液量減少に伴うADH放出は保たれているため細胞外液量や血圧、脈拍数はほぼ正常値を示します。視床下部障害による体温異常には、持続性低体温、発作性低体温、持続性高体温、発作性高体温、変動体温があります。最もよくみられる変動体温は、外界の温度によって体温が2度以上変動するもので、視床下部後部の体温調節機構の異常によって起こりえます。
4)カロリーバランスの異常
視床下部性肥満 飽満中枢である腹内側核の破壊が過食と肥満をもたらし、一方、摂食中枢である視床下部外側野の障害はやせを引き起こします。末梢組織からのレプチン、インスリン、グレリンが視床下部に働き、最終的に食欲および食行動を変化させ、また同時にエネルギー消費にも変化が起こり、肥満ややせが起こると考えられています。視床下部性やせ(るいそう)が起こることもあり、飽満中枢の腹内側核に対し摂食中枢は外側核に存在し、摂食中枢の障害はやせを引き起こします。視床下部の障害で種々の程度の意識障害、無動無言症、記銘力低下、指南力の障害、Korsakoff(コルサコフ)症候群、発動性の障害、情動の障害などが現れます。間脳自律神経てんかんは発作的に起こる自律神経系の症状で、頻脈、高血圧、発汗、唾液分泌、体温異常などを特徴とします。視神経もしばしば障害され視力低下、視野欠損をきたします。
視床下部症候群の治療とは
視床下部症候群の治療としては、以下のようなものがあります。治療は、原因疾患に対するものが基本となります。腫瘍の場合には摘出が原則ですが、手術不能例や再発例には放射線照射が行われます。下垂体前葉ホルモンの分泌不全がある例では、それぞれのホルモンの補充療法が必要です。視床下部機能障害の原因の除去と欠落機能に対する対症療法、そしてホルモン補償療法があります。予後は病因の種類と広がりによります。3歳ごろまでに発症する乳児間脳症候群では、症候が進行性の痩せを伴う成長障害に限られるという特異なタイプがありますが、これは通常第3脳室底から視交叉にかけて発生する低分化の星状神経膠腫によります。
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皮膚が白くなっていく少女−尋常性白斑
世界仰天ニュースで取り上げられていた内容です。1990年、地中海に浮かぶ島、キプロスの大きな邸宅で少女ダーセルは育った。その時4歳になる彼女は小さな疑問を抱いた。
なぜ家に遊びに来る友だちの肌は皆白いのだろう
実は、ダーセルはトリニダード・トバゴ出身のアフリカ系の有色人種
父の仕事の都合からキプロスに移り住んでいたのだった。幼き頃に引越した事から、彼女はまだ自らの家族以外に黒い肌の人を知らなかった。そんなある日、目覚めた彼女の額に白いはん点が現れた。それは皮膚の色素が失われる“白はん"と呼ばれる病であった。
日を追うごとに増える皮膚のまだら模様に対する周囲の冷たい視線、心ない言動・・・
傷ついた彼女を救ってくれたのは、あのマイケル・ジャクソンだった。同じ病を抱えていても、強く生きるマイケルの姿に感化されたダーセルは、病気に負けないと心に決めたのであった。そんな彼女の部屋を仰天スタッフが訪ねると、迎えてくれたのは全身真っ白な肌をしたダーセルであった。なんと彼女の体の白いはん点は徐々に広がっていき、19歳のころにはほとんど真っ白な肌になってしまっていた。そんな彼女は今ロンドンでファッションデザイナーとして強く生きている。
尋常性白斑とは
尋常性白斑は「白なまず」とも呼ばれ、後天性に皮膚に白斑を生じる疾患です。白斑の分布により、左右対称性に広範囲に生ずる「汎発型」、単発または数個が生ずる「限局型」、神経支配領域に一致して生じる「分節型」に分類されます。非分節型(A型)と分節型(B型)に分けられることもあり、両者は病因も自然経過もまったく異なります。尋常性白斑全体で人口の1〜2%、非分節型白斑対分節型白斑の比は3:1であるといわれています。非分節型白斑の病因は自己免疫説が一般的で、最近酸化ストレス説が強調され、抗酸化剤の有効性を報告するものもあります。関与する免疫機序については、液性免疫、細胞性免疫両者についての報告があり、特定されていません。一方、分節型白斑の原因は局所自律神経、特に交感神経の異常が考えられています。経過としては、非分節型白斑は全年齢層に初発し、初めは少数の白斑をみるのみですが、鎮静期と増悪期を繰り返しながら次第に数と大きさを増し、生涯進行性でついには全身に及びます。進行期にはケブネル現象(外的刺激を受けた部位に疾患固有の病巣が出現する現象)がみられ、関節背面や脂漏性湿疹が起こりやすい部位に好発します。分節型白斑は小児や30歳くらいまでの若年者に初発し、ある小範囲の皮膚に生じた白斑がその部を含む皮膚分節(帯状疱疹の発症範囲)内に急速に拡大、数ヶ月ないし数年で進行は止まって、以後はそのままの状態で生涯存続します。小児期発症例では思春期を挟んで20〜30%の自然退縮があります。
尋常性白斑の治療
治療としては、以下のようなものがあります。非分節型白斑は生涯進行性ですが、発症間もない病巣は薬物療法によく反応するので、早期発見・早期治療が重要です。長期にわたる治療になるので副作用がでないよう、弱以下に分類されるステロイド外用薬を1日2回塗布し、内服または外用によるPUVA(ソラレン長波長紫外線)療法を併用します。急速に多発するときはステロイド内服を併用します。1日2錠を連日投与し、進行が止まるのを確認しながら1/4〜1/3量ずつ減量して半年くらいで中止します。ほかにも、タクロリムス、活性型ビタミンD3の有効性が指摘されています。内服PUVAも有効ですが、眼への影響のため昼間の入院治療が必要になると考えられます。外科的療法も行われることがあり、患者さんの健常皮膚から吸引水疱で得た表皮を、白斑部に作成したびらん面に移植します。生着後に後療法として狭波長域UVB照射や外用PUVAを併用することもあります。疾患をバネにして頑張る、というのは言うのは簡単ですが、本人にとっては非常に辛いことであると思われます。周囲の人の理解といったことも大切であると思われます。
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母乳や大豆、卵など106種のアレルギーをもつ少女
世界仰天ニュースで取り上げられていた内容です。モリーと名付けられ赤ん坊は生後間もなくから母のおっぱいを一切受け付けなかった。慌てた両親は医師に相談するとアレルギーが原因ではないかと診断された。心配でたまらない両親だったが、ライスミルクは飲んでくれる事が分かり一安心した。しかし、モリーが1歳になり初めての離乳食を食べさせた時だった。モリーの口の周りに赤い発疹が現れた。検査でモリーは大豆、麦、とうもろこし等多くの食品にアレルギー反応がでた。以来、両親は食事に最大限気を遣うのだが、アレルギーは酷くなっていく。
割れた卵にモリーが近付くと触れてもないのに呼吸困難に・・・
次から次へと様々なものにアレルギー反応を見せるモリー
改めて検査をした結果なんと106のアレルギーを持つ事が判明した。そんなモリーを仰天スタッフが訪ねると、なんと彼女は靴を履かずに外出していた。靴に対してもアレルギー反応が出てしまうため、外に出る時は靴下を2重に履いて歩くのだという。雨の日などはさらにビニールをかぶせ工夫して生活をしている。
食物アレルギーとは
食物アレルギーとは、「同一食物を何回か摂取し、少なくとも2回以上、異常な反応が出現する場合」を食物に対する異常反応と定義されています。このなかで、免疫学的機序が明確な場合を食物アレルギーといいます。ちなみに、免疫学的機序により惹起されるものが食物アレルギーであり、非免疫学的ないしは免疫学的機序が明らかでないものを食物不耐症と呼んでいます。後者には、先天性代謝異常(乳糖分解酵素欠損症など)をはじめとした非免疫学的機序に起因する多様な疾患があります。消化管で吸収された食物抗原に感作されて生じた抗体や、感作リンパ球が再度消化管から吸収された食物抗原と反応して起こる疾患であると考えられています。摂取された食物が腸管を通過して血管、さらにリンパ管に到達することが必要であり、このプロセスでの経口免疫寛容の破綻と腸管での分泌型IgAの量あるいは機能低下の存在が想定されています。I型アレルギーを介する場合には、IgE抗体との反応によってマスト細胞より放出される種々の化学伝達物質の作用により症状が発現します。型アレルギーが関与する場合があると考えられています。また、食物アレルギーの特殊なタイプとして、食物依存性運動誘発アナフィラキシーがあると考えられます。これは特定の食物を摂取した後、1〜4時間以内にランニングなどの運動負荷が掛かることにより、蕁麻疹とともにアナフィラキシー症状が現れる状態を指します。運動のみや食物摂取のみでは発症しません。ところが、特定の食物を食べた後に、運動を行うことで蕁麻疹などの症状が現れてきます。日本では、小麦によることが最も多く、他にもエビや牡蠣、セロリなども原因となることがあります。ほかに口腔アレルギー症候群などもあります。口腔アレルギー症候群は、花粉症の患者さんなどで、リンゴなどの果実によって口腔内のアレルギー症状が起こる病気です。原因となる食べ物が口腔粘膜に直接接触することで生じるアレルギー反応と考えられています。アレルギー反応を起こしうるものとしては、バラ科の果物(リンゴ、モモ、ナシ、イチゴ、サクランボ)、ウリ科の植物(メロン、スイカ)、バナナ、ジャガイモなどがあります。これらの原因食品は花粉症の原因花粉類と交差抗原性(アレルギーの原因となる物質が共通して含まれていること)があることが知られており、そのために花粉症の患者さんで症状がみられることが多いと考えられています。含まれる抗原の特徴がきわめて似ているため、こうした交差反応が起こってしまうわけです。なお、果物のアレルギーがある人の場合、ゴム(ラテックス)にもアレルギーを起こす場合があり、職業上ゴム手袋を用いる場合などでは注意が必要と考えられます。
食物アレルギーの症状とは
食物アレルギーの症状としては、以下のようなものがあります。皮膚・粘膜では湿疹、じんま疹、眼瞼浮腫、口唇浮腫などが起こります。消化器系では下痢、嘔吐、腹痛などが起こります。呼吸器系では咳、喘鳴(狭い気管を通る空気によって作られるゼーゼー、フューフューといった口笛のような高い音)、嗄声(かすれ声)、鼻汁、くしゃみ、鼻閉、呼吸困難などが多いです。重症例では、喉頭浮腫による呼吸困難、アナフィラキシーショック、気管支喘息などが起こりえます。アナフィラキシーとは、外来物質の侵入が原因となり、それに対する急激な生体反応の結果、循環器系や消化器系、呼吸器系、皮膚などの広範な臓器が障害を受ける状態を指します。これが重篤となり、循環・呼吸不全に陥る場合をアナフィラキシーショックといいます。もともとは、IgE抗体による即時型アレルギー反応によって起こるものとされていましたが(狭義としては、こちら)、同様の症状・経過をとるそれ以外の病態(こちらは、アナフィラキシー様反応と呼ぶこともある)も、広義のアナフィラキシーショックと呼ぶようになっています。簡単に言ってしまえば、劇症型のアレルギー反応であり、入ってきた異物に身体が過剰に反応し、あらゆる場所が腫れ上がってしまい、最悪の場合、呼吸困難で死に至ることもあります。1)蕁麻疹、2)気管支喘息様症状、3)血圧低下が典型的な症状であり、原因となる食物、薬剤、ハチ毒などの抗原侵入後、数分以内(抗原侵入5分以内)に症状が発現することが多いです。食物摂取後の体操や、ジョギングなどの運動が誘発する場合もあるため、こうした情報をしっかりと鉢合わせた周囲の人が伝えることが救命において重要です。初期症状として、皮膚の痒み、口唇や手足のしびれ感、四肢の冷感、心悸亢進、喉頭違和感、悪心、腹痛などが起こります。さらに進展して、ショック症状を呈すると、顔面蒼白、喘鳴、呼吸困難、意識消失、血圧低下などをきたし、非常に危険な状態になります。
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予防接種でアナフィラキシーショックに−ゼラチン・アレルギー
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くも膜下出血の既往のある女性、再び脳動脈瘤が発見される。
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妊娠高血圧症候群で入院治療−ダイアモンド☆ユカイの奥さん
歌手のダイアモンド☆ユカイ(47)が6日、都内で会見し、第1子となる女児が5日に誕生したことを報告した。体重は2863グラムで、新菜(にいな)ちゃんと名付けた。
会見でのユカイは早速“親バカ"全開
「食べちゃいたいくらいかわいい。
妻はタンポポだけど子供はバラ
パパと一緒にロックンローラーもいいなぁ」とデレデレ顔だった。
7日に出産予定だったが、30代後半の夫人が妊娠高血圧症候群となり3日に入院
帝王切開での出産となったが、母子ともに健康という。
(ダイアモンド☆ユカイ47歳でパパに)
妊娠高血圧症候群とは
妊娠高血圧症候群(妊娠中毒症)とは、「妊娠20週以降、分娩後12週までに高血圧がみられる(血圧が140/90mmHg以上)場合、または高血圧に蛋白尿(蛋白尿が300mg/日以上)を伴う場合のいずれかで、かつ、これらの症状が偶発合併症によらないもの」と定義されています。原因はいまだ不明ですが、絨毛の脱落膜への浸潤不全(胎盤形成不全)という概念が一般的となりつつあります。結果、子宮胎盤循環不全および母体循環不全に陥ると考えられています。妊娠32週未満に発症するものを早発型、32週以後に発症するものを遅発型と分けられています。また、軽症および重症に分けられ、以下のような分け方ができます。
2)蛋自尿;24時間尿を用いた定量法で2g/日以上の場合
頻度は全妊婦の4〜8%であり、重症は全妊婦の1〜2%程度となっています。重症の場合、母体死亡および周産期死亡の主要原因の1つであり、重要な疾患と考えられます。リスク因子としては、高血圧素因、高齢妊娠、肥満、多胎、内科合併症(本態性高血圧、慢性腎炎、糖尿病、自己免疫疾患、甲状腺機能亢進症など)が挙げられています。
妊娠高血圧症候群の治療
妊娠高血圧症候群の治療としては、以下のようなものがあります。基本は早期発見、生活指導(安静、ストレスを避ける)、食事指導(BMI別のエネルギー摂取制限と塩分7-8g/日)、薬物療法(降圧薬、鎮静鎮痙薬)などを行いますが、重症であれば、母児に重篤な障害が発生する前に妊娠の終了を行います。HELLP症候群に対しては、抗凝固療法、抗DIC療法を行いつつ、可及的速やかな遂娩を行う必要があります。多くは帝王切開となります。降圧薬としては、メチルドパ(中枢性α2アゴニスト)、塩酸ヒドララジン(血管拡張薬)、ニフェジピン(Ca拮抗薬)などを用います。急激な降圧が必要な場合は、塩酸ヒドララジン(血管拡張薬)などを用います。子癇の場合、鎮静鎮痙薬を用い、マグネゾール(副交感神経抑制・遮断薬)が第一選択となります。
いくつもの困難を乗り越えた母子
高齢妊娠で第2子を産んでいた−田中美奈子さん
妊娠時の脳出血とは−子癇による脳出血について
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顎関節症の症状に早めに気づく徴候
顎関節症は、歯ぎしりや歯の食いしばりが引き金となって生じることの多い顎の障害である。
・顔面筋、顎関節、耳、肩または首周辺の筋痙攣による痛み
・咀嚼時、あくび、話すときの痛み
・口の開閉時にクリック音やはじけるような異常な音が鳴る。・物をかじったり噛んだりするのに障害がある。・顎が動かなくなる。・難聴または耳鳴り、めまい、頭痛などがある。
(顎関節症の徴候)
顎関節症とは
顎関節症とは、口を大きく開いたり、物を噛んだりする際に、顎関節部または咀嚼筋部を中心に痛みを訴え、さらに運動に伴う雑音や運動自体の障害(開口障害など)がみられ、類似の症状を呈する疾患(例えば顎関節強直症,関節リウマチなど)を除外した疾患群を指します。
簡単に言えば、何らかの原因でアゴにかかった大きな負担から、痛みや音が出るといった異変が発生し、最終的には口がほとんど開かなくなってしまう疾患、といえるでしょう
潜在患者数は、日本人の2人に1人であり、20代から30代の女性に多く見られる疾患です。病態としては、顎の関節でクッションの役割をしている関節円盤と呼ばれる組織が、何らかの理由で本来の位置からずれてしまうことが考えられます。すると顎は、正常な働きが出来ず、痛みや口が開かない症状などが現れてきます。原因はまだ完全には分かっていませんが、精神的ストレスによる長時間の歯の噛み締め行為が関係していると言われています。一度の噛み締め行為で、顎には50kgもの負荷がかかると言われています。
顎関節症の診断とは
顎関節症は、痛みの部位と病態によりI〜V型に分類されます。
・III型:関節円板障害(a:転位した円板は開口時に下顎頭との関係が復位し、関節雑音“クリック音”を伴う、b:転位した円板が開口時にも復位せず、雑音は消失または軋轢音で,開口障害“ロック”を伴う)
・V型:上記I−IV型に含まれないものである。
(日本顎関節学会・編、飯塚忠彦・監:顎関節症診療に関するガイドライン、2001年、口腔保健協会)
I・II型は疼痛の部位からの判定となりますが、III・IV型では関節円板の位置異常などをMRIで、また、IV型は単純X線検査(パノラマX線、側斜位経頭蓋法など)でも描出可能です。
顎関節症の治療とは
顎関節症の治療としては、以下のようなものがあります。疼痛および開口障害が強く、日常生活に支障をきたす場合には治療を要することになります。その場合でも、保存的な治療法により改善することが多いようです。保存療法としては、安静、咬合床(スプリント)の装着、開口練習などの理学療法、消炎鎮痛薬・筋弛緩薬・トランキライザーなどの薬物療法を組み合わせて実施することになります。ただし、薬物療法は診断・補助的意義が強く、長期の投与は避けるべきであるといわれています。少なくとも1週間投与にて再度評価する必要があります。日常生活障害が高度な場合には、MRI・CTなどでの精査、外科療法が必要なこともあります。外科療法としては、関節腔穿刺療法、顎関節鏡視下剥離授動術、関節円板切除術、関節置換術などを行います。治療には、しっかりと原因(歯並びの悪さや歯ぎしりなど)の改善・除去が必要になることもあります。そのためにも、早めに顎関節症の徴候などに気づいていただければ、と思われます。
顎関節症で困ったら—専門医がおしえるセルフケア
顎関節症となり得る日常生活を改善したり、自宅療法を取り入れたりすることの手助けをしてくれる本です。
本当は怖い顔のゆがみ−顎関節症
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本当は怖い口の開けづらさ−咀嚼筋腱・腱膜過形成症
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日常の中で、必要となったり役立つ医学的な知識を以下のニュースのように集めて行きたいと思われます。特に予防医学や、早期発見・早期治療のための記事を多く掲載していきたいと思います。本当は怖い家庭の医学 症例集などと併せて、できるだけ症例形式であったり、患者さんの疑問などに答える形での記事を以下に示します。
病気になったときのサイト集
人工股関節手術を受けると、足が短くなる。
急性リンパ性白血病と診断・治療中の60歳女性
乗り物酔いを予防・治療する方法
口角炎で痛い。
治療法や効く薬はあるのか
「もしかして白血病
」とご心配の方に−症状・検査について
皮膚が痒くて仕方がないという方に−その予防や治療
腰椎すべり症と診断された59歳女性
子宮腺筋症と診断された38歳女性
まぶた(眼瞼)が痙攣する症状がある−治療するには
扁桃腺が腫れてお困りの方へ
30代の女性が気をつけたい乳癌と妊娠率
慢性扁桃炎の症状がみられる65歳女性
慢性裂肛(切れ痔)の症状、治療に悩む32歳女性
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もし妻が乳癌になり、手術をすることになったら
顎関節症の症状に早めに気づく徴候
口内炎の原因と治療法について
ロキソニンなどの鎮痛薬の副作用について
虫垂炎を予防する方法とは
胃痛、腹痛の原因は刺身の寄生虫だった−アニサキス症
検診で副腎腫瘍を指摘された51歳女性
狭心症でステント治療を受けた71歳男性
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脳梗塞後、症候性てんかんと診断された75歳女性
尿検査で潜血を指摘された1歳10ヶ月の女児
痛風の症状はないが尿酸値が8を超える55歳男性
デュピュイトラン拘縮と診断された62歳女性
ポリオの予防接種後、子供のオムツ処理にご注意
花粉症の時期、あなたの目薬のさし方は正しい。
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子宮頸癌ワクチンの効用と問題点
近視矯正にレーシック手術をお考えの方に−その注意点
慢性膵炎−生活習慣が大きく関わる疾患
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甲状腺機能低下症と診断されている22歳女性
症状から眼筋型筋無力症の疑いを指摘された53歳男性
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脳梗塞後に視野が狭くなった73歳男性
くも膜下出血の既往のある女性、再び脳動脈瘤が発見される。
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「若年性更年期」の症状に悩む37歳女性
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病気になったときのサイト集
癌と診断された時のためのサイト集
セカンドオピニオン(治療・診断)を受けたい人のサイト
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食道癌の手術後、経過良好−桑田佳祐さん
大腸ポリープを摘出、病理組織検査していた−みのもんたさん
子宮腺筋症、卵巣嚢腫、子宮筋腫で治療へ−大黒摩季さん
膵臓癌で闘病の末、亡くなっていた−今敏さん
健康診断で原発不明癌を発見された−鉄平さん
肺癌で抗癌剤治療し、亡くなっていた−梨元勝さん
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口内炎の原因と治療法について
ふと気付くとできている口内炎
ひどいものになれば、食べ物を食べるだけでしみたり、痛さで眠れないという人も多いのではないでしょうか
そこで今回は、やっかいな口内炎の原因と治療法が紹介されているエントリーをまとめてみました。
■口内炎の原因
口内炎は、大きく分けて3つに分類されます。
この中で、私たちが「口内炎」と呼ぶのは「アフタ性口内炎」のこと
考えられる原因は以下の通りです。
偏食による鉄分やビタミンの不足
ストレスや睡眠不足
不正咬合や、歯ブラシなどによる粘膜への物理的刺激(口内を噛むなど)
唾液の不足、口腔の乾燥
口腔内の不衛生
歯磨き粉成分による粘膜の損傷(ラウリル硫酸ナトリウムなど)
現在の医学では、これらのメカニズムとの正確な因果関係は解明されていません。しかし、主な原因として挙げている医療機関も多く、一概に間違っているとは言えないようです。
■口内炎ができてしまったら
口内炎には、いくつかの治療法があります。医師にかかるのはもちろん、薬や民間療法など、さまざまな方法があるようです。
▽口内炎をなおすには
(口内炎の原因を探る、口内炎の対処法)
こちらのエントリーでは、コルチコステロイド軟膏やハーブのお茶を使ったものなど、あらゆる治療法が紹介されています。
薬を使う治療に関しては、必ず医師に相談しましょう
▽痛すぎる口内炎への応急対処法 : ライフハッカー[日本版], 仕事も生活も上手くこなすライフハック情報満載のブログ・メディア
口腔用のウェットティッシュも、即効性があるようです。
痛みで歯が磨けないという人にもオススメ
▽口内炎にはちみつは効きますか
| 口内炎の原因と治療ガイド
古くから民間治療として親しまれている、ハチミツの塗布
痛むようですが、強い殺菌・消炎作用があるそうです。
▽口内炎バスター - 口内炎の治療と予防
なんと、口内炎に効くツボがあるそう
手のひら側の中指の付け根の横じわの中央にある口瘡点(こうそうてん)を、揉み押しや温灸で刺激すると口内炎に効果があるとのこと
人気番組「ためしてガッテン
」でも紹介された口内炎
「ガッテンおすすめ、殺菌ブクブクうがい」では、殺菌成分入りのうがい薬や洗口液を使ったうがいの効果を実証しています。
もちろん、効果は人それぞれですが、一度試してみてはいかがでしょうか
■口内炎を事前に防ぐ。
では、口内炎ができないようにするには、どうすればいいのでしょうか
▽口内炎を予防する - 口内炎バスター
上記のサイトで紹介されている予防法は8つ
口腔内を傷つけない様に注意する。虫歯と入れ歯、差し歯などに注意する。口の中を清潔にする。口の中を潤すようにする。食生活に気をつける。
過度の疲労・ストレスを蓄積せず、睡眠は十分に
タバコを控える。アルコールを控える。
どれも、日常生活でほんの少し気をつかえばいいことばかりですね
▽いい歯磨きなんて簡単だ。またこちらでは、ブラッシングによる口内炎にならないための環境づくりを紹介しています。口を噛んで口内炎になってしまう人はチェックしてみてください。
■繰り返しできたらガンの可能性も
▽口内炎が繰り返しできたら要注意
「舌がんリスク」はこんなに高まっていた | 働き盛りのビジネスマンを襲う 本当に怖い病気 | ダイヤモンド・オンライン
同じ場所に何度も口内炎ができる場合は、「舌ガン」の可能性も
気になる場合は、早めに歯科口腔外科を受診しましょう
昔から、口内炎は体の不調を知らせてくれる“信号”だといわれています。
口内炎に悩まされている人は、不摂生な生活を送っていないか、偏食をしていないか、一度見つめなおしてみてはいかがでしょうか
(これで痛みとさようなら
口内炎の原因と治療法をまとめてみた)
口内炎は、口腔粘膜(硬・軟口蓋、頬粘膜、歯肉、舌)の広い全般的な炎症を言います。その原因は、局所的な原因による口腔粘膜炎と、全身性病変の口腔内変化として分類することができます。
局所的原因に基づく口内炎
1)外傷:種々の外傷によって粘膜障害が起こりえますが、自分の歯による咀傷あるいは歯ブラシなどによる粘膜損傷によって粘膜上皮下水疱から粘膜潰瘍(アフタ)、いわゆるベトナー・アフタが生じることがあります。2)感染:口腔内感染症の原因菌は種々のものがあります。すなわち、細菌感染ではブドウ球菌、レンサ球菌による扁桃炎あるいは歯肉炎からの粘膜への波及による口内炎、口角びらん症を示すことがあります。カンジダによる鵞口瘡は白色の点状あるいは白斑を生じ、酒粕様顆粒および偽膜様変化をきたすことがあります。乳児、老人にみることが多いですが、一般的には全身的要因(糖尿病、白血病、栄養失調、ステロイド服用患者など)を有する場合に多いです。単純疱疹ウイルスによる小児の初期感染は発熱を伴い、有痛性の粘膜部の多数の小さなアフタと歯肉炎をきたし(疱疹性歯肉口内炎)、その後、再発性にアフタを繰り返す。コクサッキーA4によるヘルパンギナ、A16による手足口病、水痘ウイルスによる粘膜部の小水疱とアフタはしばしばみるところであります。性行為感染によるHIV感染患者では鵞口瘡、単純性疱疹ウイルスによる病変の発症を頻繁にくりかえす。また、梅毒性口内炎を併発することが少なくないです。
全身病としての口内炎
1)皮疹とともに口腔内に出現する疾患:扁平苔癬では歯肉、粘膜面に網状の白斑を呈し、カンジダ口内炎の症状に類似します。自覚症状は食事時に「しみる」などの症状があり、皮膚にも扁平苔癬の発疹をみることがあります。その原因は不明なことが多いですが、歯金属によるアレルギー反応によるものがある。症例により癌前駆症のものも報告されています。2)天疱瘡、瘢痕性類天疱瘡などの水疱症:尋常性天疱瘡の初期症状として口腔内びらんあるいはアフタを長期に繰り返した後、突然全身へ弛緩性水疱が出現、拡大します。しかし、症例によっては口腔内粘膜病変のみで、食道粘膜をも侵し、突然食道粘膜を排出する例もあります。瘢痕性類天疱瘡(良性粘膜類天疱瘡)は、歯科領域で指摘されている慢性剥離性歯肉炎の原因の一つでもあります。本症は眼瞼結膜、角膜を侵すと失明することもあり、さらには外陰粘膜をも侵します。組織学的に粘膜上皮下に水疱を形成するために粘膜疹消退後にしばしば瘢痕を残すことから、その呼び名があります。3)膠原病とその類似疾患:全身性エリテマトーデスではときに硬・軟口蓋部に潰瘍形成を示すことがあります。Behcet(ベーチェット)病の初発症状として、アフタの出現があります。このアフタの特徴は有痛性で、帽針頭大からアズキ大までの、くり抜いたような小円形潰瘍を呈します。ほかに外陰部潰瘍、毛嚢炎、結節性紅斑様発疹を伴い、時に関節症状、血管閉塞症状、神経系症状、さらには腹部症状など多種多様な全身性症状を呈します。Sweet(スウィート)病も同様な口腔アフタをきたすことがあり、その鑑別が困難なことがあります。4)その他の全身症状の一つとしての口腔粘膜症状:薬剤による口内炎はペニシリン系薬剤、抗癌薬、金製剤などで粘膜びらんあるいは潰瘍が出現することがあります。白血病による歯肉出血、尿毒症ではカンジダ感染様偽膜を生ずることがあります。その他、歯肉の異常と炎症を示す遺伝性の手足の角化異常を伴うPapillon-Lefevre(パピロン-レフェブレー)症候群、結合組織母斑を伴うPringle(プリングル)病などの疾患、および代謝異常、皮膚・粘膜ヒアリン沈着症などがあります。
口内炎の治療
口内炎の治療としては、以下のようなものがあります。歯牙や歯科的補綴物による外傷性口内炎では、刺激を受けた部位が潰瘍となっており、原因除去が優先されます。また、デキサルチン軟膏や、口腔用ケナログ軟膏などが用いられます。熱や酸などによるやけどなどの口内炎では、時に広範なびらんを生じるため、表面の保清に努め、また、デキサルチン軟膏や、口腔用ケナログ軟膏などが用いられます。他にも、広汎にできている場合は、アズノールうがい液や、イソジンガーグルなども用いられます。アフタ性口内炎(直径2〜10mmの類円形で紅暈にふち取られた潰瘍が孤立性あるいは多発性に発生するもの)の場合、アフタッチや、ワプロンPなどが用いられます。これらが貼付困難な場合は、上記の外傷性口内炎の処方例などが用いられます。単純疱疹ウイルスあるいは帯状疱疹ウイルスにより発症するものでは、口腔粘膜に多数の小水疱が形成され、すぐに破れてびらん様になっていきます。まずは安静と栄養補給が第一となります。バルトレックス錠や、ゾビラックス錠(200mg)などが用いられます。口内炎の原因や病気によりさまざまな病態を示しますが、重要となるのが口腔癌との鑑別です。1ヶ月以上治癒しないもの、潰瘍の周囲が盛り上がったり硬くなったりしたものは口腔癌も念頭に置いて専門医を受診すべきであると考えられます。
口腔乾燥症の症状に悩む73歳女性
歯周病や味覚障害、口臭の原因にも−ドライマウス
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「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
前立腺癌、骨転移の治療中に亡くなる−デニス・ホッパーさん
悪性リンパ腫となった妊婦の闘病ドラマ
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片側顔面痙攣を発症し手術を受けたと語る−高樹澪さん
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胃潰瘍の出血により本番中に意識消失していた−玉置宏さん
テレビの歌謡番組や歌謡ショーでの名司会ぶりで親しまれ、11日に76歳で亡くなった玉置宏さん
かつてニッポン放送で1978年から18年間、「玉置宏の笑顔でこんにちは」を担当し、日本中に歌謡曲と明るい話題を届けていた。
当時、編成管理部でこの番組を支えていたのが“アンコーさん"こと元同局アナウンサーの齋藤安弘氏
玉置さんが生放送中に倒れるというラジオ界空前絶後のアクシデントにも立ち会っていた。「玉置さんが倒れたと聞いて、そりゃもうびっくりです。
有楽町にあった当時の社屋の6階にあった第2スタジオに駆けつけた」と齋藤氏
午前9時から始まった番組も残すところあと1時間となった午前11時過ぎ、生放送中だった玉置さんが突然、ふっと机に突っ伏したのだ。スタッフの通報で丸の内消防署有楽町出張所の救急車が駆けつけ、玉置さんは日比谷病院に運ばれた。齋藤氏も付き添った。「今だかつて、生放送中にパーソナリティーが倒れるなんてなかったから、そりゃもう大変でした。
家族が駆けつけ、僕は病室の外で対応に追われていました」
診断の結果は胃かいようによる脳貧血
当初は1週間程度の入院で済むはずだったが、胃を5分の1切除する大手術となった。
「結局、1カ月近く番組をお休みしたんじゃないかな」と齋藤氏
この事件のこともあったのか、番組は翌年から30分、終了時間が早まった。
同じアナウンサーとして大先輩
「僕らは『玉さん、玉さん』と呼んでいたけれど、畏敬の対象であり、目標でもあった」と振り返る。というのも「あの名文句の『1週間のごぶさたでした』も含めて、玉置さんはすべて完全原稿を用意していたというんです」と明かす。ラジオのパーソナリティーや歌謡ショーの端正な司会ぶりは決してアドリブではなく、練りに練った上で生み出されていたのだ。多くのアナウンサーや司会者が、あの名文句を超えようと頭をひねったが、誰1人成功しなかった。
「タキシードがものすごく似合う方
背筋がピンとして、品格のある話しぶりは、もう二度と現れない。唯一の存在でしょうね」と齋藤氏は先輩の死を悼んだ。ニッポン放送は15日午前8時半から3時間、緊急特別番組「垣花正あなたとハッピー ありがとう玉置宏さん」を放送する。秘蔵音源や親しい人のインタビューを放送し、リスナーからのメッセージを受け付ける。
(生放送中に突然バタリ
周囲は騒然 玉置宏さん追悼秘話)
胃潰瘍とは、胃粘膜の一部が粘膜筋板を越えて欠損する疾患です。急性胃潰瘍と慢性胃潰瘍があります。通常、慢性潰瘍を呼ぶことが多く、多発してみられる急性潰瘍は急性胃粘膜病変と呼び区別されます。胃は食べた物を殺菌・消化するために、胃酸や消化酵素ペプシンを分泌していますが、自分の胃粘膜は消化しない仕組みになっています。ですが、この仕組みが崩れて胃液が自らの胃粘膜を消化してしまうと胃潰瘍になると考えられています。胃粘膜の攻撃因子としては、胃酸、胆汁の逆流、防御因子としては、粘液、重炭酸分泌があります。ヘリコバクター・ピロリ感染やストレス、消炎鎮痛薬などは攻撃因子と防御因子のバランスを崩し、潰瘍の発生に関与すると考えられています。特に、アスピリンなど非ステロイド性抗炎症薬(NSAID)による潰瘍をNSAID胃潰瘍といいます。NSAIDによる障害の機序としては、プロスタグランジン産生低下による粘膜血流低下や粘液産生低下などの要因が考えられています。胃・十二指腸潰瘍の自覚症状として最も多いのが心窩部痛(みぞおちの痛み)であり、上腹部不快感、悪心・嘔吐、吐血(大量出血では新鮮血、中等量以下では黒色血塊もしくはコーヒー残渣様)、下血(タール便)、背痛などが主なものです。心窩部痛は高位潰瘍では食後増強し、幽門に近いほど空腹時増強します。十二指腸潰瘍では空腹時痛が多いです。高齢者では無症状であることも多いです。他覚所見として上腹部の限局性の圧痛が多く、穿孔(消化管に穴が空く)をきたした場合は、筋性防御(お腹が硬くなる)などの腹膜刺激症状を呈することがあります。潰瘍からの出血が多い場合は、貧血症状を呈することがあり、大量出血の場合はショック症状を呈することもあります。玉置さんのケースでは、こうした状態に陥ってしまったのではないか、と考えられます。
胃潰瘍の治療
胃潰瘍の治療としては、以下のようなものがあります。治療の原則は、原因の除去にあります。薬剤が原因の場合には薬剤を中止し、急性期が過ぎてからその後の対策を考えます。過剰な精神的・肉体的ストレスに対しては心身の安静をはかり、嗜好品やアルコールは禁止します。アニサキスは内視鏡により虫体を摘出することにより症状が劇的に改善します。基本的には、急性期の胃粘膜病変は原因の除去により速やかに改善することが知られています。したがってその治療手順は、原因を見極め、その除去を最優先し、薬物療法は急性期の自覚症状からの早期解放と胃粘膜の速やかな修復を促すことを基本とすべきです。食事の可否は症状によって適宜決定すべきですが、症状が強い場合や出血などのために食事摂取を中止する場合には補液(電解質・糖質を含めて)を行います。活動性の出血がある場合には、内視鏡的止血を実施します。出血例や症状が強く、食事摂取を中止する場合には、酸分泌抑制薬(オメプラ−ル、ガスターなど)を原則として数日以内経静脈的に投与し、食事開始と同時に経口内服に変更します。症状が強く、制吐薬・鎮痙薬の投与が必要な場合は、プリンペラン、ブスコパンなどを用いることがあります。また、当初から経口投与が可能であれば、経口投与が優先されます。プロトンポンプ阻害薬とH2受容体拮抗薬の使用量は、潰瘍の有無によってその使用量を調節します。潰瘍を認めない場合には、H2受容体拮抗薬の半量投与で効果があります。粘膜防御薬の単剤投与は症状改善効果が不十分です。
ヘリコバクター・ピロリ除菌で胃癌3分の1へ−学会推奨も
プロトンポンプ阻害薬(胃潰瘍などの薬)が、骨粗鬆症を招く。
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肺癌で抗癌剤治療中だった−梨元勝さん
突然の頭痛で発症−くも膜下出血とは
急性膵炎で入院・治療していた−中川家・剛
GM〜踊れドクター 第1話のカルテ
くも膜下出血の既往のある女性、再び脳動脈瘤が発見される。
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虫垂炎を予防する方法とは
一般に「盲腸」と呼ばれるが、実際には盲腸の先端に付いた長さ5-8センチほどの管状の袋「虫垂」に炎症が起こって発症する。症状の腹痛は、はじめは胃の辺りに現れるが、半日-1日で右下腹部に移動する。治療が遅れると死の危険性もある。甘くみたら怖い病気だ。
【スイカの種は大丈夫】
虫垂は何のために付いているのか分かっていない。草食動物ほど長く大きいので、進化の過程のなごりともいわれる。
炎症が起こるのは、何かの原因で虫垂の入り口が詰まり、中でバイ菌が増殖してしまうため
よく「スイカやブドウの種を飲み込むと盲腸になる」という話を耳にする。が、東京・池袋の平塚胃腸病院・外科の佐藤健副院長は「種が詰まって起こるケースはない。便が石のように固くなる“糞石"や腸のむくみなどが原因と考えられている」と俗説は否定する。男女比や遺伝性はなく、幅広い世代に発症するが10代-30代の比較的若い世代に多い傾向がある。いずれにしても「便通をよくしておくことは予防につながる」(佐藤副院長)という。
【破裂すれば死亡も】
虫垂炎は手術で虫垂を切除すればすぐ治る(入院4-7日)が、怖いのは右下腹部の痛みを我慢して治療が遅れること
初期では炎症は粘膜だけだが、次第に筋肉層に及ぶ。さらに悪化して膿んでボロボロになる壊疽(えそ)性虫垂炎の状態になると、24時間以内に破裂する恐れがある。「破裂して孔(あな)が開くと膿や腸液が流れ出して腹膜炎を起こす。重症化すれば死亡するケースもある。
だから症状が出たら1-2日以内に受診、3-4日も放置すると危ない」(佐藤副院長)
また、現在はよく効く抗生物質が開発されているので、粘膜だけの炎症なら薬で“散らす"ことも可能
ただ再発も多いので、その後の検査のフォローが必要だ。
【酷似した病気も危険】
早期受診は、とくに中高年では症状が虫垂炎と酷似した「大腸憩室(けいしつ)炎」を早期発見する意味でも重要だ。この病気は、大腸粘膜の一部が腸管内の圧力でポッコリ袋状に飛び出した状態(大腸憩室)のところに便がたまって炎症を起こす。右側結腸に発症することが多く、右下腹部の痛みは虫垂炎とよく似ている。違うのは胃の辺りからの痛みの移動がないところだ。佐藤副院長は「中高年になると、30-40%の人は憩室をもっていて炎症を起こす人がいる。薬で治るが治療が遅れると腸切除もありうる。中高年の虫垂炎はこの病気との鑑別が重要」と警告する。誰に起きてもおかしくない大腸の炎症、下腹部の痛みが半日以上続くようなら要注意だ。□ みぞおちやヘソの周囲に差し込むような痛みが急に現れ、痛みが次第に右下腹部に移動した。□ 痛みはじめに吐き気がした。□ 右下腹部の痛い場所を手で押して急に離すと痛みが増す。□ 飛び跳ねると右下腹部の痛みが響くように増す。□ 痛くてお腹を抱えるような姿勢をしてしまう。※3つ以上該当するようなら可能性が高い。
(「虫垂炎」便通をよくすることが予防に)
虫垂は盲腸の下端に位置し、一方は盲端に終わる管腔臓器です。虫垂炎とは、この虫垂に原発する化膿性炎症を指します。虫垂炎は細菌感染によって発症するものですが、特定の病原菌は発見されていません。最近では好気性菌、嫌気性菌の混合感染が一般的であることが明らかとなり、抗生物質選択の指針となっています。しかしこれらの菌の多くは腸内に常在し、化膿性炎症を起こすには各種の要因が必要です。その要因の一つは虫垂内腔の閉塞であるといわれています。