よく、触らせてもらったりしました。
気をつけていても、必ず、手や服が真っ黒になって、帰宅して、母親に怒られるわけですが
そんな、経験、今、医学生の皆さんには、ないでしょうか
なので、一度、胃のあたりが痛い、という若い男性の問診のとき、「便が、タールというか、海苔の佃煮みたいな感じではありませんか
」と、自分なりに、工夫して質問してみたことがあります。でも、すぐにやめました。なぜなら、看護師さんに、「先生、それでは、海苔の佃煮を見ると、タール便を思い出してしまうので、あまり、いい気持ちがしません」って、言われたからです。海苔の佃煮業界から、営業妨害と、怒られそうだ。
なので、今では、「便が、黒くはありませんか
」と、ストレートにお尋ねするようにしています。
相手が、おじいさんの場合は、タール便でいいと思うけれどね
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朝日新聞によると、厚生労働省は3日、医療事故の死因調査にあたる第三者機関「医療安全調査委員会(仮称)」の設置法案提出を目指し、試案を公表したそうです。医師や医療機関が届け出する義務があり、これは、医師法にある、「異状死体の届け出義務」の条文を修正することになるそうです。いろんな方面に配慮した総花的な内容になっていますが、この内容は、警察庁も了解しているように感じられます。これで法律になるのであれば、いい感じかもしれません。今後、どのような修正プロセスがあるか、しっかりウオッチしていきたいと思います。
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「まだ、採血をしたことがありません」 : 医学教育でのひとりごと
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< 地域枠と国立大学の入試に求められる公平性とのジレンマ
講義を聞いて得られるものも、学生の知識レベルによるかも >
「まだ、採血をしたことがありません」
今日、ある病院で、この4月から臨床研修を始めている研修医の方と話をする機会がありました。その方は、別の大学を卒業した方でしたので、初対面でした。採血室で、血液採血作業の研修をしていました。
「採血は、慣れたの
「いえ、採血をしたことがないので、なかなか、慣れるまでは」
「え、医学生の臨床実習でも、採血したことがない。「ええ、私の大学では、まず、そのような経験をすることはありませんでした。
自分の大学では、5−6年生の臨床実習は、クリニカルクラークシップとして、医学生に許されている範囲で、もちろん、指導医の監視のもと、簡単な医療行為を行うことは当然なので、ちょっと、びっくり
でも、私自身が医学生だったときも、臨床実習(古い、言い方では、ポリクリね)では、実際の患者さんの静脈採血は当然でしたし、何回かは、動脈採血もさせてもらった記憶があります。もともと、そういう雰囲気のある大学なのだと思います。びっくりしつつ、自分の大学のカリキュラムの良いところを確認できて、なんだか、気分はよかった。採血が初めての研修医に針を刺される患者さんは、気の毒かもしれない。
(もちろん、臨床実習中の医学生でも、患者さんにとっては、同じことですが)
その研修医は、ずっと、立ったままです。
しばらくして、看護師さんから、「この患者さんは、先生から採血してもらってもいいと了解してくれましたから、どうぞ、お願いします」と、器具を渡されていましたが、汗びっしょりになって、結局、できなかった。患者さん、すみません。でも、そうやって、若い医師や医学生を成長させていくことに協力してくださるのは、患者さんや市民にとって、大事な役割ともとらえてください。今後とも、よろしくお願いいたします。
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「フライトドクターを目指します」
研修病院への失礼なメール
教育という仕事の醍醐味
「名医が、必ず、名教育者とは、限らない」
国立伝統校での臨床研修を選んだ研修医のキャリアプラン
実習で採血をすることは法律で許されているのでしょうか
私の大学病院では建前上採血させないことになっていますし、研修医であっても医籍登録の返信はがきが来るまでは採血しないことになっております。
そして何か問題が起きても(現在であれば十分ありえる話です)大丈夫なのでしょうか
まー、市中病院では・・・という話ですが
また私の個人的な感情ですが、私が患者であれば採血でさえも経験の少ない方にやられることは気持ちの良い話ではありません。手術であればなおのことですし、実際経験が少ない方ははっきり言って下手くそです。「今まではそうであった。」「そうしなければ後輩が育たない。」という理由もありますが、患者さんの気持ちに立てば、納得はできません。
自分ははっきり言って答えは見つけ出せていませんが、今はその答えを出さなければいけない時代になってきているのではないでしょうか
コメントをありがとうございます。おっしゃる通り、医師法との関係で、微妙なところがあります。この法律を所管する厚生労働省のスタンスは、厳密に運用すると、医学生の臨床実習が不可能になり、それは、社会の求めるところとずれてしまうということです。なので、私が医学生だった頃は、医師法違反だったのかもしれません。しかし、今は、厚生労働省は、一定の条件を満たした医学生が、指導医の監督指導のもと、患者さんの了解を得て、実施を許している医療行為があります。採血は、それに含まれています。
一定の医療行為の実施が許される医学生と認定するために、共用試験の実施が行われるようになったのは、記憶に新しいですね
コメントする。
< 地域枠と国立大学の入試に求められる公平性とのジレンマ
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羞恥心の感覚の違いを実感した経験 (若い人)
「課題症例には、学ぶべき学習課題がてんこもりで、手が回りませんでした」 (おやじ医学生)
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かつお24歳☆だめ医学生→スーパー研修医への願望
ナースな研究生活
現役医学生の徒然日記
むーみんのつれづれ日記 医者10年目、3児の母の女医がはかなきことをつづります。
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はみだし事務員の病院日誌 病院での出来事を綴った日記
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学習する理由が、外的な理由である間は、プロフェッションではない:医は忍術
(旧 医学教育でのひとりごと)
医学部の医学教育の現場から、地域医療の現場に飛び込みました。医療の最前線での毎日から、感じたこと、考えたこと、をつづりたいと思います。
< 内科学会講演会にて
医師として成長をしたいなら、医師のグループに属するのが早道 >
学習する理由が、外的な理由である間は、プロフェッションではない。先日、内科学会の講演会に出席しながら思いました。講義を聴くのは、時間の無駄ではない。教育心理学によりますと、学習意欲の理由には、大きくわけて、内発的なものと外発的なものがあるそうです。文字通り、内発的というのは、自分自身で学習したいと意欲を持つ場合、外発的というのは、自分自身以外の人間から、勉強するように仕向けられて学習に取り組む場合です。また、学習する目的が、その学習の中にあるのか、外にあるのか、で、分けることができるそうで、学習すること自体が目的である、例えば、「このことを知りたい」「わからないことを解決したい」「理解することは楽しい」などの目的の場合です。学習する目的が、別の目的を実現するための場合は、学習外目的と呼ぶそうです。例えば、「よい学校に入るために」「医学部に入るために」「医師になるために」という感じです。つまり、学習意欲と学習目的から、学習行動を4つに分けることができます。1 内発的で、学習自体に目的がある。2 内発的で、学習外に目的がある。3 外発的で、学習外に目的がある。
4 外発的で、学習自体が目的
しかし、4の外発的でありながら、学習自体に目的があるのは、ほとんどないので、実際には、上記1〜3の3つになるということですね
私が、内科学会の講演会に出席したのは、まず、専門医の資格の更新のための、点数をもらうためでした。
これは、外発的で、学習外の目的のためですね
上記3になります。でも、別に、この日に行かねばならないわけでなく、強制されているわけではないのに、これを選んだということは、多分に、内発的要素があり、2になるかもしれません。
しかし、いずれにしろ、目的は、学習外の目的となるでしょうか
でも、実際に会場に座って、いろんなお話を聞くと、やはり、面白い、興味がわきます。「ためになるなあ」「なるほど、そういうことか」と、感じます。ほとんど、居眠りはしませんでした。話を聞いて理解することが楽しかったのです。学習自体が目的に変化しました。結果、私の学習は、上記分類の1になると思います。
医学部受験のための勉強などは、上記の分類で言えば、2になるかもしれませんね
数学や物理学が医学にあまり役立たないのだとすれば
生物学は、1に近いかもしれませんね
英語はどうかな
(もしかしたら、医学部受験勉強においても、3の方も実在するのかしら
医学部に入学した後、教養ではなくて、医学という専門的な分野を学ぶとき、それが、医学研究者である場合はもちろんのこと、医師という立場になることをめざしているのであっても、上記の1であって欲しいと思うのです。絶対、国家試験突破のためなどと、上記2だけだ、ということではだめです。
それって、残念ですよね
まさか、3はないと信じますが
医学部で医学を学ぶのは、やはり、内発的であって欲しい。しかも、その目的は、医学を学ぶことが楽しい、知らないことを解決したい、というような、学習そのものが目的であって欲しいなあ、って、いつも思っています。私だけでなく、医学部の先生たちも、皆、そう思っているのです。
だから、「試験に出るところだけを講義してくれ」「国家試験と関係のない講義をするな」「試験に通るだけの最低限の勉強だけします」というような、学生の意見を聞くと、皆、ため息をついたり、腹を立てたりするのでしょう
しかし、上記の分類は、カリキュラムや大学側の設定によっても、変わってくるのです。例えば、解剖学を学ぶとき、生体の構造について、解剖学という科学を究めながら、創造主の存在を感じてしまうほどの神秘的さえする生体の構造の緻密さに感嘆していくのは、きっと楽しい作業だと思います。
そのような状態であれば、上記の1になりますよね
しかし、その理想的なカリキュラムでは、100名の学生、多様であり、国が定めた6年間で卒業できる学生は、そんなに多くないでしょうね
現実には、毎年100人、6年間で卒業、のために、半年なら半年で、1年なら1年で、定められた最低限の条件をクリアしていくことを求められるわけです。すると、解剖学を学ぶ理由が、テストに合格するため、進級するための手段となってしまい、学習する姿勢が、上記2になってしまうことすらあるかもしれません。最近の教育心理学では、学習意欲を引き出すため、「外発的報酬の約束」を多用するのは、内発的な学習意欲が出てくるのを損なうとされています。私も、毎日の仕事の中で、この例には、よく出会います。例えば、OSCEの模擬患者をすれば、成績点に加味するなど、その最たるケースです。おかげで、自発的に模擬患者をしてくれる方々の信頼を失ってしまいました。こうやって、失敗を繰り返しています。今回も、講義の出席をとると学生に説明したとき、「講義の出席を取ると、講義へのやる気を失う」と、講義に自発的に出席している学生からクレームを言われました。これなど、それに当てはまるのだなあと、実感しています。学生の自発的学習意欲を引き出したいといいながら、別のことをしなければならないのは、自分ながら、つらい。学生たちの状況をみながら、柔軟にやっていきたいと思います。なので、外発的報酬の約束は、最初の意欲を引き出すため程度としておくべきで、うまく、学生たちが、学習を展開し始めたら、あとは、それが、内発的な意欲に昇華していくようにするべきだと考えています。いろいろ、工夫をしていますし、これからも、工夫していきたいと思っていますが、そこが、難しい。
そして、結局、突き詰めれば、学生を信じるしかないですよね
期待するしかない。教員をしていると、こういう、学生への勝手な信頼や期待を裏切られる経験のほうが多いので、だんだん、慎重になってしまいがちです。でも、数年後には、医師として、社会から信頼をされる立場になる彼らです。教員が信頼しなくて、本物の医師というプロフェッションに成長していくはずがありません。ということで、学生の講義出席について考えるとき、講義に出席する理由が、「出席をとるから」という理由だけである間は、プロフェッションとしての自覚が足りない、もう少し、成長を待ちたい、ということになるのかもしれません。
講義に出れば、あ、面白い、って、誰もが感じて、内発的で、学習が目的である、上記1になるはずなので
彼らを信じているわけです。
しかし、1回も出ていないような学生は、そのような経験をするチャンスすら放棄しているわけで
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「そこは、下腕です。
」「医学部を辞めたまえ
今は、こうやって、ブログに偉そうなことを書いていますが、私が医学生だったときの恥ずかしい思い出をひとつ
これを書かないと、「偉そうなことばかり言っているが、お前の学生時代を知っているぞ」って、私の同級生たちから文句が来そうなので
恥ずかしい思い出シリーズ
医学科3年生の夏ぐらいでしたか、生理学の実習をやっていたときのことです。生理学の教授と、実習内容についてのグループ討論の時間がありました。
そのとき、教授の先生から、「君、この部位は、何て呼ぶんだね
」と、私に質問がありました。教授は、肘から手首までの腕の部分を指差しています。
実は、まだ、あまり、解剖学の知識も十分ではなかったので(常識だろ
ってツッコミが聞こえるが)、「え〜と」って、詰まってしまいました。
すると、その教授は、今度は、肘と肩の間の腕を指差して、「じゃあ、ここは
」と、質問がありました。そこは、わかったので、「上腕です」って、答えました。
さらに、教授は、「そうだね
では、ここが上腕なら、ここは
」と、最初の質問の場所をさすりながら、質問を繰り返しました。私は、わからないままに、上腕の先は下腕だと考えてしまい、「下腕です」と、答えてしまいました。これは、ひっかけ質問だったのかもしれません。とにかく、地雷を踏んでしまいました。
前腕だよ、君
そんなに知識がないなら、医学部を辞めたまえ
って、ひどく叱られました。
しばらく、同級生たちからも、「下腕だよね」と、言われ続けたのは、今では、ほろ苦い思い出
今でも、思い出すと、恥ずかしいですね
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「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで
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< 「医学の実践者は、他の人々の人生をより幸せにするために生きている」
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講義に、たくさんの学生が自発的に出席するようになれば : 医学教育でのひとりごと
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都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
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< 相手が質問していることにきちんと答えること
講義に、たくさんの学生が自発的に出席するようになれば
大変、ありがたいことに、以下のサイトにて、こちらの内容を紹介していただいています。うちの大学の学生さんなのかどうか、不明ですが、うちの大学でも、半年ほど前から、講義の出席を厳密に取ろうということとなりましたが、「最近、講義の出席をとって、学生を強制的に出席させています」、という大学が結構あるので、うちの大学の方ではないのかもしれません。なので、この方のご意見が、うちの大学のことなのか、どうか、これは、わかりません。
うちでは、「問答無用で留年」なんてことは、一切、ありませんから、違うかな
こんなこと、ここで、私が勝手に書くと、学内の多方面から怒られるかもしれませんし、私も、一切、責任はとれませんが、あえて書いてみます。うちの大学では、「講義に一切出席しなくても、すばらしい学習成果を示す学生がいたら、留年などにはならないだろう」と、思います。
それは、試験点数だけにとどまらず、ですけれど
だから、大事なのは、「妥当性と客観性のある厳密な評価の実施」ですよね
講義への強制出席策が不快なのか
講義に出席することが無意味だと思うのか
どちらか、あるいは、その両方なのでしょうか
また、ご意見ください。いろんなところに「論理破綻がある」、との鋭いご指摘ですが、自分自身も未熟な人間ですので、また、具体的に意見をください。自分の勉強にもなると、思っています。よろしくお願いします。
ところで、「うちの大学で講義への出席をとることになったのはなぜか」、といえば、やはり、「講義への学生の出席がよくない」、ということです。その理由を、学生のみなさんに尋ねますと、いろんなことがわかり、改善が可能な点は、できるだけ、改善をはからねば、と、鋭意、努力をしています。ただ、「講義がわからない」とか、「講義がつまらない」というような感想、意見は、それを言ってくださっている学生の方によって、その対策も違うと考えますので、医学部医学科、たった100名ほど(今年から110名ですが)の学生さんたちですが、とても多様なので、こちらもその対策には苦労をしています。でも、学生さんたちと大学との話し合いの場に同席しましたが、意外と、「きちんと出席をとってくれ」という意見を言う学生がいまして、自分自身、びっくりしたぐらいです。また、うちの大学のPBL-Tutorial教育では、講義数が少ないのですが、「講義を増やして欲しい」という意見もよく聞かれます。他大学の様子をお聞きしますと、「講義の出席をきちんととるようにしました」という大学の情報が多く入ってきたこともあります。うちの大学では、講義数は、かなり減っています。3年生以降5年生までの期間で言えば、平均、1日1コマ(90分もしくは60分)程度かと思います。PBL学習を取り入れているからです。でも、講義が少ない、という学生さんの意見や、講義での教育のほうが効率が良い領域は、講義を増やしています。
それでも、5日間で平均10コマぐらい、一日にすると平均2コマですね
でも、2年生の基礎医学の学習のところは、講義数は、他の大学と同じぐらいだと思います。私は、できるだけ、楽しく勉強できればいいなと、思っています。
勉強しなくてもいい、ということはありませんよね
で、楽しく勉強するためには、自発的、内発的でなければと思います。優秀な学生さんたちが集まっているので、きっと、「医学を学び、自分がそれを理解することが楽しい」と、皆、がんばってくれていると思います。でも、医学科は6年間で卒業して、医師免許を得て、形式的には医師にならねばならい(別に義務ではないんですがね)ので、到達しなければならないものが多く、時間的にも余裕が少ないし、医学の知識は膨大で、学生さんたちにも苦労があることと思っています。
また、学生さんたち、まだまだ、若いし、勉強や講義出席以外に、やりたいことがいっぱいありますよね
6年後には医師になれ、と言われても、ちょっと待ってよ、って、言いたい方もいると思います。
強制的に、講義室の椅子に座らされるのは、苦痛でしょうね
しかも、朝から夕方までだとすると、脳も身体も大変です。だから、「医学の学習はつまらないけれど、自分の目標のためにはがんばるしかないと思って、がんばります。」というのも、許容範囲と思っています。講義に関しては、私個人の考えは、このブログにも書きためていますが、以下のことになると思います。
1 教科書だけで、講義の代わりにすることは大変だろう(不可能ではないが、かなりの努力が必要でしょう
もしかしたら、講義に来た先生と同じくらいの経験の時間が必要かもしれないです。でも、私は、その努力は嫌いではありませんし、否定するものではありません。2 講義には、やはり、それなりの価値があります。その分野の専門の先生が、学生に語りたいこと、伝えたいことが、必ずあるのです。
(自分自身、出席を取るために、他の教員の先生の講義を拝聴しますが、どの講義も興味深く、刺激的だと思います)
3 講義が上手いか、下手か、という点は教員側に主な責任があります。だから、教員は、常に講義法の向上努力が必要です。しかし、講義を聴いて、何を、どのぐらい得るか、は、聴く側の責任でもあります。(たとえば、全く不勉強に講義に出席して、ほとんど寝ていたのに、この講義はだめだ、なにもわからなかった、という感想は、一般化できないですよね)講義を聴くだけでもだめで、予習、復習が必要です。4 講義に出席するのは、学生の自発的(内発的)な意欲によるものが望ましい。強制策の過度な適用は、かえって、学習者の内発意欲をスポイルする危険があり、注意が必要と考えます。学生を講義室に向かわせるための工夫の一つぐらいかと思っています。教科書を読む方がいい、と思っている方も、講義には、出てみたらどうか、と思っています。
結局、学生さんたちが、すばらしい成長をしてくれたら、それでいいんだけどね
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今日、うれしかったこと
最新式の換気装置を設置した解剖実習室
[医療]出席をとる。最近、こんなブログも見た。医学教育でのひとりごと : 講義に、たくさんの学生が自発的に出席するようになれば - livedoor Blog(ブログ) 医学教育でのひとりごと : 講義を聞いて得られるものも、学生の知識レベルによる。私の通った自動車学校では、講義が始まるとドアに施錠し遅刻は認められず、また途中退室した場合には出席と認められませんでした。
自動車学校がこのようなきちんとした出席管理をしているのに、医師を養成する医学部において、いい加減な出席管理をしていることに世間の人々はどのような感想を抱かれるのでしょう
この問題は当事者たる学生と教官の視点だけではなく、「社会の視点」も必要ではないでしょうか
講義の出席はとってもいいと思います。私の大学もとっていますが授業を聞いてわからない点が思い浮かぶとそこをチェックして後から調べるようにしてます。
そのためにも講義内容のハンドアウトは必要なんですが
元ギネ さん、コメントをありがとうござます
ご指摘のとおり、入学した学生のほぼすべてが、6年間で自動的に医師になるような制度であるなら、医学部の講義における出席は「学生の自由だ」といって、出席者が異様に少ない状態なら、社会への説明責任が問われることと思います。なので、入学定員と卒業定員に差があれば、って思います。星 さん、コメントをありがとうございました。講義は教員の自己満足でななくて講義を聴いた学生の理解を深めることが最大の目的ですから、ハンドアウトの配布は効果的と思います。私もそうしていますし、先生方にもお勧めしています。私はぷーさんの意見に賛成です。というのも、本来講義は「その講義抑えて欲しいポイントを理解する」事が目的であるからです。出席していて、理解していないのは本末転倒です。
日本の幼少期からの授業スタイルでは
内容を理解していると考える。
だから出席は大事
の考えが根底に流れていると思いますが、実際は「出席」で2
の条件を満足しているかどうかは分かりません。なので出席管理は意味が無いと考えます。しかし遅刻、欠席は周りにネガティブな雰囲気が広がるのも事実です。そう広がる土壌には「出席こそ大事だ。
」と思われている場合ですが
また日常生活において、「周りに合わせる」や「みんなそうだから、、」等の責任転嫁、責任分散の傾向が、多々ある気がします。こう考えると「強制力も必要」と考えます。では、授業に出ないことのメリットは、自主学習の方が授業スピードより吸収が早い授業では時間の効率化が望め、浮いた時間で発展内容の理解、復習、疑問点の解決を図ることができます。
つまるところ、出席管理は学生次第
意欲的な学習効率が良い学生には授業は自由参加でもいい。
そこで嫉妬などの感情が生まれてもその責任は学生自身の過去の経験の結果なので反省するキッカケにもなって良いでしょう
「論理破綻がある」
とはとても直接的な意見ですね(笑)
先生のブログは理路整然と述べられていますが、いくつか結論ありきのところがあるように思います。
>学生さんたちと大学との話し合いの場
>「きちんと出席をとってくれ」という意見を言う学生
は何人いましたか
>他大学の様子をお聞きしますと、「講義の出席をきちんととるようにしました」
他大学がやっているから自分の大学でもするのですか
「ひとりごと」ってタイトルのブログなので、「結論ありき」というのはお許しを(笑)
言いたいことがあるので書いているわけで
「出席をきちんととってくれ」と言ったのは、大多数ではないと信じています。ただ、大学側との話し合いの場で、そんなことを言う学生が実在し、また、他のたくさんの学生がそれに反対の意見を言わなかったのも事実でして、そのことに、私はびっくりしました。
思わず、「出席をとってくれ、なんて、学生から言い出していいのか
」って、私が、横から口を出したぐらいです。そして、結局、ご指摘のとおり、「他大学でも、出席をとりだしている」ということ、出席をとることの理由の1つになりました。
他大学がやっているから、というのは、hirokickmanさん同様、私の個人的な考えとは相容れませんが
授業はあくまでも勉強するきっかけを与えてくれる場、若しくは学習した内容を復習する場と考えていたので、出席制度になり正直困惑しています。以前までは授業に全くと言っていいほど出ず自学自習をしていました。
点数さえ取ればいいというわけではありませんが、試験などで困ったことがないので
出席するときは暇なときに雑談を聞きにいく気持ちで行っていました。授業では先生方が素晴らしい講義をされているのは確かだと思います。だけど先生のブログ『講義を聞いて得られるものも、学生の知識レベルによるかも 』にも書いてありましたが、実際人の話を聞きながら理解して自分の頭の中で論理展開していくには相当高いレベルの知識が必要です。先生方は普段から勉強してれば理解出来ると仰られますが、それは医者から見た視点であり、学生が医者と同じ視点に立つために、どれだけの努力が必要か言うまでもありません。ちょっとやそっとの知識では講義を受けるにあたって役に立ちません。少なくとも僕はそう感じます。
知識が不十分なまま講義に出ると・・・
→講義内容が理解できないまま
→講義出たぶん自習できない。
→知識が定着しないまま
という負のスパイラルに入ると思ってます。4年生 さん、コメントをありがとうございました。うちの大学の学生さんかと思います。困惑させてすみません。でも、出席の取り方(ペナルティの形)、他大学と比べても温和なものだと思ってください。要は、せっかくの講義なので、たくさんの出席があれば、と思っています。そして、今のところ、うまく行っていると思います。
もともと、講義への出席はよいクラスでしたからね
なお、講義で、シャワーのように、大量の知識が降り注ぐとしんどいとのこと
でも、それも、学習へのモチベーションにつながればと思います。あせる必要はありません。
講義中に理解ができなければ
いろいろ勉強しようと思うきっかけにもなるはずです。自分の場合は 学生の時に 理解したかったけれど 話についていけず 今でも あの話はなんであったのだろう と思っている講義が いくつかあります。そのうちのほとんどは 自分の今の専門分野ではなく 他の診療科であるが 接点となる関連領域です。今でも もう一度 同じ話を聞いてみたいと思うくらいです。スライドの内容の一部でも プリントくらいは 欲しかったな と思う講義もあります。
たぶん 講師の先生が 関連学会で発表されている論文なんかを検索していけば そのときの内容もわかるんだろうなあ と今では思っていますが、学生の頃は調べる手だてもほとんどなかったなあ
コメントする。
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都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
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医師不足の解決策として、医師の養成数を増やすというのは、正攻法ですが、時間がかかること、増えた分も含めて、医師を、特に医師不足が顕著な領域に誘導する方策が必要となります。看護系の教授の先生のお話をうかがったところ、やはり、このためには、アメリカなどで運用されている、nurse practitioner(NP)の導入が効果的ではないかとのご意見でした。十分な臨床経験を積んだ看護師を対象に、特別な教育を行ったうえで、問診、診察、簡単な投薬などの医療行為を行う権限を認めるというものです。原則として、手術の実施は認められないようですが、簡単な縫合手術ぐらいは、きちんと訓練をした上で、認められる余地はあるかもしれません。もし、手術などの高度な医療行為が必要な患者さんであると判断されれば、都会の病院へ搬送することになるわけです。アメリカでは、過疎地など、医師不足な部分で、このような制度があります。おそらく、西部開拓の歴史も背景にあるかもしれません。
アフリカなどの国々では、無医村において、診療施設を開業している看護師がいることが多いですね
このような仕組みが、そのまま、現代に残って、制度化されているのだろうと思います。」とニックネームで呼んでいるシーンが結構ありますが、親しみと尊敬の念を持ってのことだろうと思います。
ヘルメットに赤十字のマークをつけていることもありますね
医師である軍医は、前線には出ず、やや後方の野戦病院で、手術をやっていることが多いようです。「効率的」なのだと思います。同様の状況が、無医村における専門看護師(NP)の構図かと思います。医学部医学科の大学院に、2年制の修士課程が設置されていますが、入学資格は、4年制大学を卒業した学士の方となっています。医学科は6年生であり、医学科を卒業した場合は、大学院に進む場合、通常、4年制の博士課程に進学しますので、医学科卒業生を対象にした大学院の課程ではありません。修士課程を卒業すれば、博士課程に進む資格が得らることになっています。同様に、看護学科にも、修士課程の大学院があります。この医学部の大学院の修士課程の中に、NP養成のコースを作るのはどうだろう、という、ご意見でした。検討に値するプランと思いました。私が、今まで、出会ってきた、ベテランの看護師さんたちは、尊敬に値する臨床経験と、それに基づく判断能力を持っている方々が多かったです。
それどころか、こちらの経験不足をカバーしてくれ、足りない部分や不適切な部分については、「先生、**については、どうされますか
」などと、自衛隊で言う「リコメンド」のような助け舟(別に、軍隊のように、看護師が、医師の命令ばかりを聞かねばならない、主従関係であるとは全く思っていませんが)をもらったことは、いくらでもあります。これも、一種のチーム医療だと思っています。
(こういうとき、変な医師のプライドが顔を出してきて、口を出すな
、と怒りだす若い医師も少なくありませんが、経験豊富な臨床家の意見は、往々にして、傾聴に値するものであり、頭ごなしに、否定するべきものではありません。
医学的におかしいと思えば、それは、違うんですよ、と、論理的に説明してあげればよいことですし
僻地などで、患者さんなどと話をしますと、結構、「この地で、医療を受けられるということが重要」という声は多いです。広大なアメリカと違い、日本は、車で3時間も走れば、まず、大きな病院のある街に行き着くことができます。さらに、道路も整備されてきていますし、ヘリコプターの運用も柔軟にできるように整備されてきています。都会の大きな病院の屋根に、ヘリポートがあるのも珍しくなくなりましたが、そのような所に通院する「足」がない、という問題があるからです。NPによる僻地での医療は、その有効な解決策になると思います。そのための人材も多数ありますし、NP養成期間が大学院修士課程の2年間だとしても、即戦力ですし、また、活躍の場所は僻地に限定されていれば、養成数がそのまま、医師不足対策になるということも期待できます。
養成のためのコストも安くてすみそう
(医学部の入学定員増よりも、有効かも
医師不足対策の本筋は、医師養成数増加であることは間違いないですが
現状では、医師でないものが、投薬などをすれば、「医師法違反」ですから、すぐに警察に逮捕されてしまうでしょうし、そもそも、日本の医療制度、僻地でも、きちんとした医療が受けられるということが前提になって構築されていますので、「NPではなくて、医師の診察を受けたい。」と、患者さんや市民が要求することになったり、医療過誤のようなケース(たくさんの頭痛患者の中にいるクモ膜下出血患者の見落とし、など)が生まれた場合には、かなりの社会問題になるかもしれません。そのための制度設計も必要だと思います。また、日本看護協会など、看護サイドとの擦り合わせも必要かと思います。
我々は、看護師の待遇改善のために戦ってきたのに、「看護師が”医師もどき”になるための通過点という位置づけか
」と、批判でもされたら、このプランは頓挫してしまうでしょう
私は、国が医療費削減を最大の政策目標にしている現状において、看護サイドと医師サイドが、対立的になりやすい、今の日本の現状は、国民全体の福祉の向上にはつながらないだろう、施政者側の意図通りなのではないか、と、心配しています。
分裂させ、対立させれば、コントロールはやりやすいじゃないですか
医師の医療過誤についても、きちんとした制度がない現状で、NPの方のための制度設計は、さらに難しいかもしれません。
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臓器移植の親族優先提供条項の初事例
医師の診療科別不足数を、全国の病院から調査するらしい。ドイツの公立病院の医師が賃上げ要求スト だそうです。「あなたの隣人をあなた自身のように愛せよ。
NPについてはいろんな話を聞きましたが、日本ではなかなか難しいのでしょうね
人間が足りない以上、どうにかしなければいけないのでしょうが
外国人看護師の問題などと絡めると一層複雑になりますね
戦後〜最近まで、沖縄では医介補制度がありましたね
このような制度を導入する際の最大の問題点は、結果責任の所在に尽きると思います。
どこまで問われるでしょうか
NPの導入について、看護協会は慎重なのではないかと感じています。助産師と産科医との関係が、NPと後方の救急病院医師との関係に近いように思います。助産師の活動範囲の拡大、政策的にも進められているものの、思うように進んでいないように思います。それと同様の根があるかと思います。自分でコメントします。日本語としては、「診療看護師」ということばをあてていました。アメリカでは、ベトナム戦争の頃の国内の医師不足対策として、この制度が始まり、40年ぐらいの歴史、という紹介でしたので、西部開拓は関係ないようです。訂正しておきます。コメントする。
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「海外の医学生は、知識量、2年ぐらい先を行っているように感じました」
うちの大学では、6年生の臨床実習の期間中に、提携している海外の大学医学部などに、海外臨床実習に行ってくる制度があります。2週間から1ヶ月程度ですが、1学年100人のうち、50名以上の学生が、海外で実習をしています。先日、アジアのある国の医学部に行ってきた学生が、報告がてら、挨拶に来てくれました。「いやあ、英語の会話力が足りなかったです。アジアの国ですが、医学は英語でやっているので、教科書が英語の教科書であるのは当然でしたが、先生と学生との討論も英語でやっていました。
実習前に英会話の練習をするように、と、教材も購入していますし、医学英語の英会話の時間も作ったりはしていますが、大学の取り組みには限界があるからね
個々の学生の英会話能力の育成、結局、個々の学生の努力と経験によるところ大、ということでしょうか
アフリカのある国の医学部に行ってきた学生の報告
「あちらの医学生は、英語力が抜群で、教科書も英語でした。でも、英会話もそうですが、もっと、驚いたのは、彼らの医学知識の量です。4年生あたりの学生と一緒に行動していたのですが、知識量は、我々より多かったです。2年分ぐらい先を行っている感じと思いました。臨床実習に入ったばかりの医学生が、日本の研修医ぐらいの知識量を持っているように思いました。
この学生が、特に不勉強な医学生だということではなく、このクラスでも、優秀な成績を修めている、とても、まじめな学生で、3年生ぐらいから、英語の教科書の勉強会なども、どんどん、やっていたりしていたので、海外の医学生に比べても、勝てないかもしれないが、負けてはいないかも、って、思っていたので、ちょっと、びっくり
アフリカの貧しい国の医学生は、その国の俊英だとは思うから、こちらとは違いすぎるのかもしれませんが
日本の医学教育、まだまだ、なんでしょうか
まあ、不勉強だった医学生でも、研修医になれば、ぐんぐん、成長するのは間違いないので、それほど、大きな心配はしていません。
もう少し早く、彼が言う「2年間分」くらい、早めに成果を積み上げてくれたら、世界標準なのかなあ
あまりに不勉強だと、臨床実習で、学生が担当する患者さんにも失礼ですし、彼ら自身の臨床実習の成果も深くならないから、臨床実習に入る前に、研修医ぐらいの医学知識を持たせるほうがいいに違いないかな、と、すれば、どんな方法がいいだろうかね
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「名医が、必ず、名教育者とは、限らない」
学会なんかで よく 診断がなかなかできなかったが 最終的には こうでしたよ びっくり なんていう症例報告話がよくあります。
そのたびに 勉強になるのでありますが、ちょっとでも 知識があって 知っているのかどうかが 患者さんの生命などの経過を左右することは 本当にあります。希な病態ほど 知っていなければ 診断出来ず 手遅れになりうるわけです。
はじめまして
僕は今、海外の大学院で医学教育の勉強をしています。PBLとLecture styleのメリットデメリットに焦点を当てて、今学期のプレゼンテーションをする予定で資料探しをしてます。海外のやり方が日本で使えるのかを見極めながらの勉強ですが、こちらの学生のモチベーションは非常に高いものを感じます。少なくとも僕が学生時代には無かった。いろいろな意味で教員が魅力ある学習環境を作ることが求められているように思います。というのも僕自身は大きな夢を抱いて医学部に入ったもののあまりの授業のつまらなさにモチベーションが下がった記憶があるからです。その時の教官のせいにはしたくないですし、僕自身の問題もありますが、学習環境を整備するのは教育する側の義務であろうと思っています。ただ、大学病院の教官に教育、臨床、研修のすべてを完全にせよというのは酷な話でやはり、圧倒的なResourse不足を感じる毎日です。コメントをありがとうございます。日本の医学生と、海外の医学生との違い、よく指摘されます。その分野では、かなり調べられているのではないかと思いますが、やはり、根が深い、我々の社会構造や一人一人の価値観、行動指針の違いによるもののように思います。
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先生方とみんなで、学生が気持ちよく医学学習に取り組めるような学習環境の整備に、毎日、取り組んでいます。コメントする。
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「医師:半数が製薬会社担当者から接待」:医は忍術
(旧 医学教育でのひとりごと)
医学部の医学教育の現場から、地域医療の現場に飛び込みました。医療の最前線での毎日から、感じたこと、考えたこと、をつづりたいと思います。
< 「海外の医学生は、知識量、2年ぐらい先を行っているように感じました」
月に一回ぐらい、医学生を叱っているなあ
「医師:半数が製薬会社担当者から接待」
正直いえば、自分も、先輩医師につれられ、製薬会社の担当者の方と会食をしたことは何度もあります。もちろん、会費を払ったことがないことの方が多い。自分から求めたことはありませんが、先輩医師から誘われれば、断れない感じでした。もちろん、国立の大学組織に所属するようになってからは、一切、ありません。また、製薬会社のほうも、かなり慎重になっているようですから、そのあたりのけじめ、しっかりしていると思います。消耗品としてのボールペンは、残念ながら、薬品名が印刷されたものばかり使っています。第一、たかが、お弁当ぐらいで、製薬会社にシッポを振るようなことはしませんし、逆に、効き目が怪しい新薬の場合などは、その印象をストレートに伝えたりするので、嫌がられているかもしれない。
会社の方針でしょうけれど、大型新薬なら、かなりの攻勢をかけてくる会社もありますね
でも、患者さんにメリットが少ないのなら、使えないです。(製薬会社の担当者の持ってくる資料を、懐疑的に見るのは嫌いではありません。
MRさんからみれば、嫌な医者かもしれないね
小さな薬効をオーバーにグラフ化するなど、薬のパンフレット、怪しい情報が多い)
もちろん、厚生労働省が認可する新薬は、それまでの薬より有用なものがほとんどですけれど
若い医師のときは、よく、競うように新薬に飛びつきましたが、そんな、ピカピカの大型新薬、めったにないこと、経験でわかってきましたし
それよか、最近、各社が増やしてきた女性MR、日本中の病院で、いろんな医師と出会っているだろうけれど、大丈夫かなあ
採用には、面接を重視しているようで、容姿が素敵な方が多いし、彼女たちが着ているスーツもそんな感じだし
来ている服も、会社のガイドラインがあるんだろうね
だから、そっちのほうが心配
一部の妙な医師にひどい目に遭った方がいなければいいんですが
医師:半数が製薬会社担当者から接待
医師の半数が、製薬会社の医薬情報担当者(MR)から職場外で食事の接待を受けていることが、文部科学省研究班(主任研究者・尾藤誠司・国立病院機構東京医療センター臨床疫学研究室長)の医師アンケートで分かった。医師とMRとの関係についての実態調査は初めてといい、尾藤室長は「患者の利益に反しない適切な関係作りが必要だ」と指摘している。
調査は今年1〜3月に実施
全国の病院・診療所で働く医師のうち内科、外科など医師数が多い7診療科の計2624人(病院管理職を除く)が対象で、1411人から回答を得た(回答率54%)
医師の73%はMRを「医師の生涯教育にとって必要」と考えており、週1回以上話をする医師も70%いた。
一方で、職場外で食事を提供されたことがある医師が49
ほとんどは月1回以下だったが、週1回以上も0
ボールペンなど文具の提供を受けている医師は96%に達した。
製薬会社がスポンサーの勉強会に参加する際、交通費などを受け取ったことのある医師も49
また、医師の1割は「MRからの贈り物は(その会社の薬を優先的に使うなど)自分の薬の処方の仕方に悪影響がある」と答えた。
製薬業者の営業社員はかつてプロパーと呼ばれ、薬剤価格を医師らと決めていたが、値引き競争や接待など医師との不透明な関係が問題化
91年、価格決定は医薬品卸業者に任せ、プロパーは薬品に関する学術情報などを医師に伝えることが中心のMRとして職務内容が見直されていた。尾藤室長は「10数年前に比べると物品や食事提供は減っていると思う。医師と製薬会社の適切な協力関係は必要だが、医師が贈り物などに影響されるようなことがあってはならない」と話している。
これって 病院の性格にもよるのではないでしょうか
国立大学の附属病院では全く皆無でした。
教授がMRの出入りを禁じていたこともありますが
昔は入手しにくい文献を 他の教室に出入りしていたMRにこっそり依頼したなんてことがありました。公立や準公立では提供は受けませんでした。公務員だと接待はありません。
あったらお縄ですからねえ
昔、ある先輩は 病院に寝泊まりが続いて 下着の替えがなくなって MRの男性に頼んで下着を買って来てもらったりしていましたね
今では売店で少しは売るようにはなっていますね(緊急入院した患者さん向けでしょうが)
ただ 院外の研究会などで 研究会が製薬会社の協賛ですと、懇親会込みでも参加費が千円とか二千円ということは多いですね
帰りにタクシー券もらっている人がいたのはたしかだな
私立だからかな
製薬会社の協賛なしの研究会だと参加費のみで最低でも千円以上、懇親会は5千円以上になりますからね
昔 USAでも朝のカンファの朝食はMRが提供していた雰囲気でしたが、今でも同じ
おっしゃる通り、アメリカは、もっと凄い状況かもしれません。様々な勉強会でのサンドイッチやドーナツ、飲み物の提供、いやいや、大学の研究費や教員のポスト、そして、講堂や学生宿舎などの建物への寄付、結構、すごいところもあるそうです。日本の大学改革って、この方向を追いかけているだけだ。
その反面、教員や研修医、学生が、自分で買ってきたランチを、めいめいが、ぱくつきながら討論する昼食時のセミナーなど、素朴なものも多いそうですが
コメントする。
< 「海外の医学生は、知識量、2年ぐらい先を行っているように感じました」
月に一回ぐらい、医学生を叱っているなあ
いただいたコメント
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学生のみなさん、今日まで、ありがとう (K)
「医学生は、講義室の後ろから座らないように」 (講義聴講のマナー)
「医学生は、講義室の後ろから座らないように」 (S)
学生のみなさん、今日まで、ありがとう (受験生)
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子供への声かけの難しさ
先日、学会で横浜に行ってきました。鉄道ファンなので、違う街に行くと、ワクワクします。
学会で勉強するためにワクワクしているのではないのが、いけませんね
みなとみらい や、中華街を走る市営地下鉄は、東京渋谷からの東急東横線が乗り入れていますので、すごく便利ですね
地下ホームで、下車するとき、後ろにいた、親子連れの会話が気になりました。4歳ぐらいの男の子が、お父さんに手をつながれて、引っ張り上げられるようにして、電車のドアから下りようとしています。
(これって、肘内障に注意
)そのとき、子供が言いました。「パパ、電車とホームの間が凄く狭い。確かに、隙間が5センチぐらいしかありません。
すごいですね
新しい路線は、走る車両もほぼ統一されていて、また、地下鉄などは、線路も砂利のない、コンクリートのスラブ式のものなので、車両限界と言いますが、車両と建築物との安全のための間隔をかなり狭めて作ることができるようですね
その駅のホームは直線でしたので、さらに、間隔を狭めることが可能なのだろうと思いました。古い路線では、こうはいきません。その子供も、いつも、自分が乗っている、家の近くの路線(たぶん、建設されたのは、何十年も前でしょう)では、大きな隙間があるので、それと比較しての新鮮な発見を父親に伝えたのだろうと思います。ところが、それを聞いたお父さんの返答は、このような感じでした。
「落ちないように、安全のためだよ」
(え、それだけ
って、前を歩きながら、思いました。
もう、子供は、なにも言いませんでした)
やはり、子供の新鮮な発見を、親としても共感して欲しかったなあ
それに、こういう観察報告について、目的論的に解釈してしまうと、科学的な思考も育まれないじゃないか
と、少し、腹も立ちました。
ギリギリだね
うちの近くの駅とは全然、違うね
どうしてかなあ
電車はぶつからないのかなあ
なんてのが、いい返答ではないかと思いますがね
すると、それを受けて、子供が、子供なりに思考して、返事してくれると思うのです。
なんて、返事してくれるか、なにをどのように考えるのか、それがわかるの、親としても、楽しみじゃないですか
子育ても、難しいですね
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言葉が適当なのかどうかはわかりませんが
フレッシュマンが入学してくるたびに、学校の環境が、あるいはカリキュラムがそのやる気をスポイルしてしまわないかが心配です。いい年なので、そんな事ばかり考えてしまいます。私には4歳と1歳の男の子がいます。
先生の返答は理想的ですね
でも、それはその子の親でない、つまり、当事者でないからできる返答ではないでしょうか
第三者には余裕があります。人の子の親なら、我が子の可能性を引き出してあげたいといつも願ってやみませんが、その機会をよく逃します。子育て中の親には余裕がありません。気付けないのです。
また、それが自分の興味のないことであれば、なおさら
私も街で他の親子を見かければ、こうした方がいんじゃないのかなと思うことがたくさんありますが、いざ、我が子となると・・・
そんなもんです。
私がそのパパでも、やっぱり同じように「落ちないようによ」と答えて、先を急ぐでしょうね
だって、子供を安全に誘導することに必死ですもの
コメントする。
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医学部の定員は、「過去最大程度まで増員」と、閣議決定されました。医療崩壊、医師不足の対策として、医学部の定員が増えることが、閣議決定でなされました。よかったと思います。閣議決定を変更するのは、大変だそうですから、関係者の方々のご苦労にも敬意を払いたいと思います。
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「財政構造改革の推進について」(平成9年6月3日閣議決定)において、「大学医学部 の整理・合理化も視野に入れつつ、引き続き、医学部定員の削減に取り組む」とされているが、早急に過去最大程度まで増員するとともに、さらに今後の必要な医師養成について検討する」
と、あるそうです。
とりあえず、過去最大に、しかし、もっと増やすかも、という含みがありますね
厚生労働大臣は、1
5倍から2倍にはしないと、って、言っていました。しかし、医学部の定員増だけでは、まだまだ、医療崩壊を食い止めることはできません。そのことは、施政者側もよくご存知のこととは思いますが、こちらとしては、きちんと声をあげていくことが、政策への反映にもつながると思いたいのです。医学部で教育を担当している教員としては、いよいよ、真価が問われてくる、と気を引き締めています。夢をもって、医師をめざす若者たちが、その夢に向かって進んでいけるように、応援、支援していきたいと思っています。
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医学科3年生から4年生までのPBL-tutorial教育を担当させてもらっていますが、うちの大学では、課題としては、本物の患者さんのデータなどをもとに、学生向け教材として再構成したpaper patient(紙の患者さん)を、課題症例として、提示して、進行しています。この一年半ほどの間に、学生たちは、50症例近くの患者さんの診療経験を持つ事になります。本物の患者さんを受け持つ、臨場感、責任感とは、かなり次元が違うだろうとは思いますが、5年生になって、臨床実習で、いきなり、患者さんを担当するよりも、少しは、練習にもなるかも、と、思っています。もちろん、それだけではなくて、紙の患者さんとはいえ、本物の患者さんをもとにした、症状や身体診察所見、また、検査データやレントゲン写真、手術などの治療経過を提示していますので、臨床推論の能力や問題解決の能力を高めることができるようになるように、そのための必要な知識の構造化を、と、考えています。今、4年生たちの討論の様子をみることができるのですが、もう、去年の9月から、この訓練を繰り返してきていますので、「これによって、何が考えられるのか」「この結果から、何が言えるのか」「この検査結果は、どのような意味を持つものなのか」「これらをふまえて、次になにをすべきか」などの、担当医師としての、価値判断や行動判断の根拠などの、深い討論がなされている場面によくでくわすようになりました。
1年間で、みんな、よく成長してましたねえ
すごい、すごい。もちろん、いろんな学生がいるので、研修医顔負けのすごい議論をする学生もいれば、ほとんど、ずっと、だまっているような学生もいます。この教育法は、学生間の格差が広がる、とも、指摘されており、できるだけ、そのような、デメリットが大きくならないように、と、工夫をするようにしています。
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*「ほぼ毎日更新」、をめざしていますが、7月は毎年、そうなのですが、最近、とても忙しく、更新の頻度が低下していて、すみません。でも、また、お訪ねください。
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「同じ講演を4回聞きましたが、次第に、感じ取るものも変化しますね
(旧 医学教育でのひとりごと)
医学部の医学教育の現場から、地域医療の現場に飛び込みました。医療の最前線での毎日から、感じたこと、考えたこと、をつづりたいと思います。
「こんな、学生いると思っているんですか
「同じ講演を4回聞きましたが、次第に、感じ取るものも変化しますね
面白い講演として、毎年、お呼びしている先生がおられます。
その講演を熱心に聴いていた学生に、「どう
」と、質問したら、こんな答えでした。「実は、毎年、聴いています。
ほぼ、同じ内容の講演を4回聞きましたが、毎回、感じ取るものが違っているので、面白いですね」
講義や講演では、講師の話のうち、20%程度が聴衆に受け取ってもらえれば十分、と言われています。(数字に、客観的な根拠はありません。笑)聞く側が、もちろん、寝たりしないで、最大限にがんばって、20%というのです。よく、講義を担当した先生が、その後のテストの採点作業で、「ちゃんと、このことを講義で話したのに、全然、聴いてないなあ」って、ためいきつきながら、採点している。
のは、よくある風景ですね
講義というのは、「話したつもり」、「聴いているはず」ということになって、その後の試験での出題範囲の免罪符程度になっているかもしれません。試験のあと、学生と先生との間で、「こんな問題、わかりません。
」「何言ってるんだ、講義で話したじゃないか、配布プリントにもあるぞ」「あ、そうですか
すみません」って、会話も珍しくありません。チュトリアルの試験でも、「こんなところ、勉強していません」って、クレームがあることがありますが、「勉強しているか、していないか、どの程度まで勉強しているのかをチェックしているので、書ける範囲で書けばいいのですよ」と、言っています。もともと、満点はとれないようになっています。
質、量ともに
それでも、トップクラスの学生は、ほぼ満点に近い点をマークすることもあり、いつも、感嘆しています。講義や講演というのは、話す側に大きな責任がありますが、聞く側にも責任があります。同じ講義を聴いて、受け取るものが変わるは当然であり、それが、聞く側の成長の結果であると思うのです。
逆に、1年経って、同じ話を聞いても、受け取るものに変化がないのであれば、それは、聞く側が成長していないのか、あるいは、講義の内容が外形的、表面的すぎるのか
よい講義の実施を進めていきたいと思っています。
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学生のみなさん、今日まで、ありがとう
ゆうべは、学生たちが送別会をしてくれた。
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そんな学生さんもいるんですか
そうした感想をいただくような講義・講演ができていたら 素晴らしいですね
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母乳をあげているお母さんの後陣痛が強いことが多いのは:医は忍術
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母乳をあげているお母さんの後陣痛が強いことが多いのは
医学学習では、単に知識の暗記に走りがちですが、最近では、病態メカニズムを理解する、ということが、強く言われています。知識を患者さんの問題解決に利用する医学においては、暗記での単純想起レベルの知識では、問題解決にはつながりないくいと考えられているからです。うちの大学でのチュトリアル教育では、試験問題も、いろいろ、工夫されています。先日の、「生殖」(主に産科学、あと、泌尿器科学の一部、小児科学の一部が含まれる。もちろん、解剖学や生理学、病理学、薬理学なども)では、こんな試験問題がありました。母乳をあげているお母さんの場合、後陣痛と呼ばれる子宮の痛みが強いことがある。それは、なぜだと考えられるか、病態メカニズムを説明しなさい。
このケースを考えるにあたり、必要な知識は、1 母乳を授乳することにより、オキシトシンというホルモンの分泌量が増える。2 オキシトシンには、子宮平滑筋の収縮という生理作用がある。3 陣痛とは、子宮平滑筋の収縮による痛みである。
しかも、そのバラバラに記憶している3つの知識を、後陣痛の病態メカニズム、ということで、立体的につなぎあわせる論理作業が必要なわけですね
うちの医学科4年生たち、よく勉強していましたが、この問題の正答率は、46%ぐらいでした。問題が凝っているので、正答率は高くないだろうな、とは思っていましたが、半分に届かなかった。でも、この問題の識別率は、高かったです。
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某近畿圏大学6年生です。
6年目になり、病態生理の重要さが自覚できた愚かものなのですが、こういう知識は本当に大切だと思います。揺らぎようが無く、正確さに比類がない。こういう知識を積み重ねて医師になりたいと思う所存です。コメントする。
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やる気のない学習者に、どのようにアプローチするか
医学教育学会で、他大学や、研修病院の先生方とお話ししていると、こういう話しがいくつかありました。
「指導医による研修内容のチェックには熱心に対応するのに、受け持ち患者さんや看護師にはきちんと対応しようとしない研修医」
こういう学生や研修医の存在は、本人にも気の毒ですが、まあ、それは、本人にも適切な責任が結果的にいくのであれば、本人の問題で終わりそうですが、というか、そういう教育研修制度でないと、全体のレベルが低下していくと確信しています。それはともかく、そういう学習者の存在は、指導にあたっている教員や指導医、あるいは、スタッフに悪影響を与えますし、患者さんなどにも大変な悪影響があります。また、一緒に学んでいる学習者に与える影響を考えますと、本当に困ったものです。「反面教師」ということですめば、いいんですが、ときには、患者さんからのクレームという形で表面化することが多いので、困るのです。
そうなった結果責任は、学習者にはありませんからね
なぜ、患者さんや対応にあたった人たちが、不熱心な学習者に腹を立てたりするのかといえば、それは、彼らに対する期待があるからかと思います。彼らのポテンシャルに期待し、そして、熱心に学習に取り組む行動に期待し、その行動や行動の結果得られる成果のレベルを高めることになれば、と、たくさんの期待をもって、ボランティア的に医学生や研修医の教育活動の責任を担ってくれているからです。学生たちにとっては、医学部に合格したのは(医師になれるのは)自分が一生懸命に努力したからであり、周囲や社会は関係ない、と思っている方もいるのかもしれません。しかし、医師という仕事は、重要な社会機能の1つであり、医師という資格は、社会からその負託を受けていることを示すものです。医学生は、それをめざす立場です。医師という仕事は、社会や人と関わりをもたずに、1人で勝手に進めていけばよい、というような、そんなものではありません。つまり、医師としての賞賛は、社会から期待されている責任をきちんと果たすことで得られるのであり、医師免許を持っているだけでは、十分ではありません。
(だからといって、医師の自己犠牲でなりたっている、この国の医療制度の現状の改善が必要ない、と、言っているのではありませんよ)
そういうことを、医学を学ぶ、医学生や研修医は自覚して、日々、がんばって欲しいなあと、思っています。ということは、そういうことがわかっていない医学生に、そのことがわかるように、いろいろアプローチして、行動変容を促していくという責務が、我々、医学部教員にはあると思います。早期発見、早期対応です。もちろん、表面的にやる気がないようにみえる学生の中には、本人ではいかんともしがたい理由で、そのようになっている場合もあります。その場合は、その要因をしっかりと探り、その問題解決につながるように支援して、学習に取り組む事ができるようになれば、と思っています。
やっぱり、早期発見、早期対応ですね
実際、最初はやる気がなかった医学生のほとんども、そうやって、目覚めていってくれています。みんな、すばらしいポテンシャルを持っているのです。しかし、どうやってもだめな学生もいるかもしれません。そういう場合は、本人が目覚めるまで、こちらのアプローチに反応するまで、待つしかありません。いくら、医師不足だからといって、不十分なまま、進級、卒業させていくことはしてはならないと、思っています。それも、医学部に課せられた社会責任と思っています。このあたりは、他学部と医学部の大きな違いかもしれません。
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典型的なエピソードを知っておく事が重要
プライマリケアの現場で、研修医の先生や実習の医学生たちにいつも話すことがあります。
「典型的なエピソードを知っておく事が大事である」
典型的なエピソードを知っておくと、診断、治療が迅速に行える上に、患者さんのお話や身体診察でかなりの情報が得られ、必要最小限の検査だけで収めることができ、医療費の削減にもつながります。
場合によっては、検査も要らないでしょう
これこそ、「名医」かなあ
でも、典型的なエピソードを知っていると、「典型的な症例」の診断ができるということだけがメリットではありません(残念ながら、実際には、「典型的な症例」は少ないし)、もっといいのは、「非典型的な患者さん」を発見することにつながるからです。
「よく、こんな珍しい病気があること、わかったですね
」これこそ、本当の名医です。
「うつ病と思っていたら、甲状腺機能低下症だった」
「肺気腫だと思っていたら、腎炎もあり間質性肺炎だった」
「左心不全による心房細動と思っていたら、向精神薬の副作用だった」
「肝硬変と思っていたら、悪性リンパ腫だった」
「胆石と思っていたら、膵臓癌があった」
「子宮筋腫による鉄欠乏性貧血だと思っていたら、骨髄の障害だった」
患者さん一人一人の訴えや経過をよく聞いて、身体所見をよく診ていくと、どうも、典型的でない、気にかかるところがあり、そこから、隠れた疾患の発見、正しい診断につながることが多いのです。ところで、典型的なエピソードを知っての診療で大事なことがあります。それは、思い込みのため、誤診につながってはいけないのです。医療安全でよく言われているのですが、医療事故には、エラー(行為の誤り)とミステイク(判断の誤り)の2つがあります。エラーは、うっかり間違ったということなので、確認、注意を繰り返すよう、業務を見直せば、かなり、発生を防止することができます。しかし、ミステイクのほうは、判断を誤っての行為ですから、行為の途中での、確認作業では、それを修正することが難しいのです。行為の出発点となる、判断が正しいのかどうか、を、常に自分でチェックしていく必要があります。そのためには、自分と自分がやっていること、やったことを、プロセスごとに、立ち止まって、客観視する習慣がないといけません。この患者さんは、「典型的な症例」だと思ったときこそ、落とし穴があると思ってください。
「本当にそうか
、例えば、こういう病態ではないのか
」と、自問自答するのです。「いやいや、**と++があり、@@は認められないから、ありえない」などと、論理的に鑑別診断を考えてながら、プロセスをすすめていくのです。
常に、客観視して、また、いろんな人にも相談しながら、チーム医療ですし、判断、行動、をすすめていくのがいいでしょう
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いつも楽しみに読ませていただいてます☆
僕は医師を目指してる大学受験生です。
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いつもお仕事ご苦労さまです☆
コメントする。
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大学の英語教育へのTOEICの導入が盛ん (ぷーさん)
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (教え子)
大学の英語教育へのTOEICの導入が盛ん (星のウサギ)
医学部の新設
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (ぷーさん)
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「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (井上 晃宏)
薬剤師が書いた「禁煙の処方箋」 (続無知の知)
禁煙すると、糖尿病発症のリスクが上昇する。
[思考]堕ちたトリビア (ちょっと呟いてみる)
「最近の医学生には、コンセントの電圧が交流100ボルトであることを知らないのが結構いるのだよ」
論理的に医学を学ぶ。
アナトミストはヤツメウナギの夢を見るか
ハードSFと戦争と物理学と化学と医学
産科医療のこれから
おぺきちの日月抄
東京日和@元勤務医の日々
かつお24歳☆だめ医学生→スーパー研修医への願望
ナースな研究生活
現役医学生の徒然日記
むーみんのつれづれ日記 医者10年目、3児の母の女医がはかなきことをつづります。
社会人経由、医学生の日記 30を過ぎて、IT系社会人から医療界への転職を思い立ち、現在2度目の大学生
はみだし事務員の病院日誌 病院での出来事を綴った日記
病院で働いている方、医療事務を目指している方、ぜひ立ち寄ってください。
ちりんの日記の下書きのためのサイト
ゲゲゲの鬼太郎の「目玉おやじ」は、不思議だ:医は忍術
(旧 医学教育でのひとりごと)
医学部の医学教育の現場から、地域医療の現場に飛び込みました。医療の最前線での毎日から、感じたこと、考えたこと、をつづりたいと思います。
< 典型的なエピソードを知っておく事が重要
「医学は、純粋理系でもなく、また、文系でもない。
いわば、人を対象とする学問」 >
ゲゲゲの鬼太郎の「目玉おやじ」は、不思議だ。目薬のテレビCMに出演しているのをみながら、ふと、思ったのですが、ゲゲゲの鬼太郎のお父さんとされる、目玉おやじは、解剖学的には、不思議だなあと思います。
当然ですが、目玉だけなんですね
外眼筋がないから、本当は、グリグリと動くはずもなく、そもそも、視神経が後頭部から延びてないから、視覚情報すら処理できないような
でも、もし、後頭部から視神経が延びていたとしても、さて、どこへ
胴体と頸部でつながっているから、頸椎と頸部の筋肉のおかげで、外眼筋がなくても、左右や上下にグリグリ動くのは可能か
それから、頭部全体が眼球なのだから、眼球内に脳組織があるのかもしれない。たしか、眠るときは、瞼を閉じているらしい。前にトリビアか何かのテレビ番組でやっていたように思う。
眼球に眼瞼があるのはおかしいのだけれど、これも、ご愛嬌か
さらに、涙も流しているシーンがあったように記憶している。
涙腺もあるのか
すごい眼球だなあ
妖怪の解剖学的構造について、まじめに議論するのはバカらしいことかもしれない。
このテーマは、この辺で
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「病気が、きちんと科学的に解明されているってことに驚きました」
ダイエット炭酸ジュースを習慣的に飲む女性の尿にはカルシウムが多く排出される。ジェネリックには、承認された効能が、先発医薬品と同じでない場合がある。
興味深い考察ですね
昔から眼科の試験対策の表紙は目玉の親父だった気がします。ふと、以前訪れた水木しげるロードのことも思い出しました。
テーマソングによると、お化けは病気はないらしいので心配いらないかもしれないけど、目玉親父が頭痛を訴えた場合はやっぱ眼科を受診するべきでしょうか
頭痛というより眼痛になるのでは
やはり眼科外来では・・・(苦笑
私は医学とは関係ない学生なのですが、目玉親父について考察してみろというレポートがあったのを思い出しました。
やはり、解剖学的にはナシのようですね(笑)
コメントする。
< 典型的なエピソードを知っておく事が重要
「医学は、純粋理系でもなく、また、文系でもない。
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医学部定員枠、約500人増へ 医師不足問題で文科省:医は忍術
(旧 医学教育でのひとりごと)
医学部の医学教育の現場から、地域医療の現場に飛び込みました。医療の最前線での毎日から、感じたこと、考えたこと、をつづりたいと思います。
< 「エキスパートとは、経験者という意味である」
医学部定員枠、約500人増へ 医師不足問題で文科省
医学部の定員増のニュースがしっかりと流れていますね
うちの大学は、来年春の1年生の入学定員は115名を予定しています。毎年、学生が増えています。ところで、今日は、オープンキャンパスでした。たくさんの高校生や親御さんがこられて、熱心に見学をしておられました。教授の先生方による模擬授業のほか、去年から、参加型にしていますので、外科手術の縫合や救命救急の実習、聴診シミュレータ人形での聴診器を使っての診察、血圧測定や、眼底鏡、耳鏡の診察実習などのステーションを作って、この大学に入ったら、このような医学教育を受けることができるのか、と、実感してもらえたらと思っています。みなさん、熱心に参加していました。瞳が輝いている学生が多かった。来春が楽しみです。定員増、文部科学省のご支援もいただきながら、しっかりと、受け入れ側の準備もしていかねばなりません。この大学を選んで、入学してくれる1年生たちの期待に答えなければなりませんし、また、社会への責任とも思っています。
医学部定員枠、約500人増へ 医師不足問題で文科省
深刻化する医師不足問題に対応するため、文部科学省は5日、来年度の大学医学部の総定員枠について、本年度より約500人増員し、過去最大だった1982年度と同じ8280人程度とすることを正式発表した。定員増に必要な実習施設の整備費を国が補助するなど、各大学の取り組みを促す方策も示した。急な増員には大学側が対応できないとの懸念もあるが、文科省は「緊急の課題なので、来年度から定員枠をすべて埋めたい。各大学も、かつての定員に戻すのが狙いなので、何とか受け入れてもらえるのではないか」と期待している。
文科省は今後、9月22日を期限に各大学から増員数について意向を聴取
医師が不足している地域の医療機関との連携など、各大学に提出を求める地域医療への貢献策を検討した上で、年末までに増員を認めるかどうか判断する。
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福島県立大野病院事件の福島地裁判決理由要旨 : 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。< 加藤先生、おつかれさまでした。
「地方の医学部は、合宿制の自動車学校化している」 >
朝日新聞は、きちんと判決要旨をまとめて記事にしています。その中で、今回の、「医療行為についての、刑事司法の介入」について、重要だと思われる部分があるので、ここに転載します。あくまでも、朝日新聞社による、判決の要約です。「医師に医療措置上の行為義務を負わせ、その義務に反した者には刑罰を科する基準となり得る医学的準則は、臨床に携わる医師がその場面に直面した場合、ほとんどの者がその基準に従った医療措置を講じているといえる程度の一般性、通有性がなければならない。なぜなら、このように理解しなければ、医療措置と一部の医学書に記載されている内容に齟齬があるような場合に、医師は容易、迅速に治療法の選択ができなくなり、医療現場に混乱をもたらすことになり、刑罰が科される基準が不明確となるからだ。明快な判決であると、思いました。これにより、医師たちが安心して、毎日、医療の責任遂行ができるかと思います。もう一つの、医師法違反については、裁判官の判決の要約は、以下の通りだそうです。「本件患者の死亡という結果は、癒着胎盤という疾病を原因とする、過失なき診療行為をもってしても避けられなかった結果といわざるを得ないから、医師法にいう異状がある場合に該当するということはできない。その余について検討するまでもなく、医師法違反の罪は成立しない。この部分については、きちんとした制度を作って、運用する必要がありますが、この判決によれば、きちんと医療行為をしている医師が、その結果責任を問われて、逮捕、起訴されることは、ありえないと信じたいと思います。
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医療福祉チャンネルの「黒岩祐治のメディカルリポート」
期間限定 公開番組で、昨年報道された「看護師のつめはがし事件」を扱っています。この事件も 誤認、逮捕・起訴、報道などの重大な問題があるのがわかります。正当な業務をしていながら 逮捕された医療従事者が働けなくなる経過も 同様に見えます。
看護協会からのコメントが出ていたのですが
報道もされずにいて 自分も知りませんでした。さまざまな見解がある中で、患者側からの視線に立って言わせていただければ、緊急の事態の時ほど患者側に病状説明、緊急手術の内容など説明して欲しい。というのがあります。もちろん、全てを医師から説明する必要はないと思うのですが、大変な状況であることが患者側に知らせてもらっていたならば、こんな裁判は起こされ無かったと思うし、警察も動かなかったと思います。専門性が高いほど、ど素人には、‘分からないといって、いいようにやられている’というように思われる人が多いのが殆どです。ちゃんと説明したところで文句を言う人は言うのですが、警察を巻込んだところで刑事事件まで発展しないと感じるところがあります。
医療は、人間対人間の仕事なので、相互間のコミュニケーションが取れない人は、これからも訴えられることが多いのではないのでしょうか
技術だけではなく人間性も養う必要があると思います。身体や頭が二つずつでもあれば 良いのですが 医者一人しかいなかった場合には 通常は ご家族に説明できる時間的余裕がないのが 普通だと思います。とくに手術中には 手を放すわけにもいかず 電話にも出ることも困難です。
そのような状況でも ある程度までは なんとか 説明をして 質問を受けられるような ことが できるように するのが 技術なのでしょう
手術中にも 双方向で 会話できるような テレビ電話でも 手術室と面談室にでも 置くようにするとかしか アイディアは浮かびませんが
偶然にも昨日のフジTV22:00放送のコード ブルーで取り上げていました。裁判で係争中の案件が提訴取り下げになったという部分です。毎月、月命日にはお参りに行っていた医師と遺族である夫との会話が印象的でした。第3者に委ねてしまうと、過失の有る無し、刑事責任の有る無しなど遺族側が求めていた論点と狂う時があります。また、法律的にはなんら問題ないことでも、社会的風潮では‘許されない’こともあります。裁判になるのは、民事にしても双方にとって、とても不幸なことです。誠実な対応と人柄、あと、‘これは致し方ないことなんだ。’というふうに理解してもらえるような説明やコミュニケーション技術を持ち合わせて懸命に人命救助に当たるならば尊敬の的になると思います。新聞の論説の中には、医療界に「劇薬」という文字もありましたが、今まで密室で行われていてうやむやにされていたことが多かったからだと思います。いつも、コメントをありがとうございます。医療事故のような、特に、今回のような、専門的な判断の是非を問うような案件での刑事裁判では、それにかかる多大なコストと時間の割には、その原因を明らかにして、再発予防に役立てる、ということにはつながりにくい、ということが、今回、明らかになったのではないかと思います。逆に、医療の萎縮を招きます。ある産婦人科の先生が、言っておられました。「あの立件以降、帝王切開した場合で、癒着胎盤ぽいな、と感じたら、そこで、無理に剥離せず、ご本人とご家族の了解を得て、子宮ごと摘出するようにします。
次のお子さんは、授からないことになりますが、きちんと説明し了解を得て
こちらも、リスクは避けたい。
我が国全体で、帝王切開の出産で子宮摘出のケースが急増しているはず
故意によるものや、あまりに拙劣な判断や手技によるような、外形的に明らかな傷害罪、というようなケース以外は、医療事故の刑事事件化は、社会全体のメリットはあまりないと思います。コメントする。< 加藤先生、おつかれさまでした。
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学生へのアンケート調査は無記名で
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大野病院裁判で無罪の加藤医師が復職、県処分も取り消しへ:医は忍術
(旧 医学教育でのひとりごと)
医学部の医学教育の現場から、地域医療の現場に飛び込みました。医療の最前線での毎日から、感じたこと、考えたこと、をつづりたいと思います。
「学生に与えすぎているのではありませんか
大野病院裁判で無罪の加藤医師が復職、県処分も取り消しへ
加藤先生の刑事裁判が無罪確定のために、県による行政処分も取り消しになるとのこと
当然のことと思いますが、もとの病院で、もとの仕事を、というわけにはいかないでしょうね
そもそも、産科医1人の職場は、やはり無理があるでしょうし
しかし、逮捕、起訴を行った警察、検察のよりどころとなった、県の調査委員会の報告書も書き直すことになるのであれば、本当に、加藤先生はお気の毒であった、としか言いようがありません。
もっと早くに書き直したかったけれど、裁判が続いている間は書き直せなかった、というのが正確なところでしょうかね
読売新聞のサイトから
大野病院裁判で無罪の加藤医師が復職、県処分も取り消しへ
福島県立大野病院で2004年、帝王切開手術を受けた女性(当時29歳)が死亡した医療事故で、業務上過失致死罪に問われた加藤克彦医師(40)を無罪とした福島地裁判決が4日、確定した。これに伴い、休職中だった加藤医師は4日、復職した。県は、加藤医師から希望などを聞き、具体的な勤務先を決める。また、県は05年6月、「女性を死亡させて県立病院の信頼を損ねた」として、加藤医師を減給10分の1(1か月)の処分としていたが、処分取り消しの検討に入った。ただ、「輸血体制などに問題はあった」という意見もあり、近く、懲罰委員会を開いて慎重に協議する。加藤医師の処置を「ミス」とした県の調査委員会の報告書についても、専門医らの意見を聞き、内容変更を検討している。
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ワーファリンの過剰服用
死因の調査のための解剖、学会が専門のセンター設置提言へ
大野病院裁判で無罪の加藤医師が復職、県処分も取り消しへ
コメントする。
「学生に与えすぎているのではありませんか
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医学部医学科の受験偏差値が低下傾向
羞恥心の感覚の違いを実感した経験 (A)
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100歳以上の高齢者をターゲットにした連続誘拐
医学部医学科の受験偏差値が低下傾向
(隗より始める。
高校受験社会の魔法の重要ポイント暗記術 (教えたい)
医学部医学科の受験偏差値が低下傾向
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メディカルスクール構想の提言(四病院団体協議会) : 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。
< 感度と特異度を考慮した臨床推論
「よい研修病院というのは、よい研修医が集まるところ」 >
四病院団体協議会(日本病院会、全日本病院協会、日本医療法人協会、日本精神科病院協会で組織)のメディカルスクール検討委員会はこのほど、4年制のメディカルスクール創設を提言した報告書(案)をまとめたそうです。
4年制の大学を卒業した学士の方を対象に、卒業すれば、医師国家試験受験資格が得られる4年制の大学
)の構想だそうです。運営母体は、病院を考えているようです。
いろいろ、取りざたされてきましたが、きちんと世に問う形で文書化されたのは初めてではないでしょうか
ハードルが高いと言われている、我が国のメディカルスクール構想ですが、たぶん、医師法の医師国家試験受験資格についての規定を変更するだけで、とりあえず、実現するのではないかと思っています。その法律を主管しているのは、厚生労働省なので、文部科学省はあまり関係ないことになります。
もし、各種学校扱いでよいのなら
既存の大学の存在を無視して、開設する事も意外と不可能ではない。
いずれにしても、厚生労働省の強い支援は必要ですがね
しかし、大学とか、大学院とか、いわゆる「学校」にするのであれば、文部科学省の管轄下になりますから、いろいろ、関係する法律も広がるかもしれません。そうなると、既存の医学部の平均的な規模からあまりに縮小して簡便なものにするのは、バランスの問題も出てきて、難しいかもしれません。
保育所は厚生労働省、幼稚園は文部科学省ですよね
ところで、基礎医学の教員などは非常勤でもいいのかな
解剖実習はなしかなあ
すでに「科学」を理解した学士の方なら、大丈夫なのかもしれませんが、文系の方は難しいかもしれません。
学士入学の制度がある医学部で教員をしたことがありますが、学士入学者の方々ですが、薬学部や理学部卒業の方はいいんですが、教育学部とか文学部卒業の方は、やはり、教員側も苦労することが多かったですから
もちろん、超人的に凄い人がいたのも事実ですが
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学生のみなさん、今日まで、ありがとう
ゆうべは、学生たちが送別会をしてくれた。
学生へのアンケート調査は無記名で
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで
文部科学省が、医学部新設を検討開始
コメントする。
< 感度と特異度を考慮した臨床推論
「よい研修病院というのは、よい研修医が集まるところ」 >
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羞恥心の感覚の違いを実感した経験 (男性医師の受難)
羞恥心の感覚の違いを実感した経験 (26女性ですが・・)
羞恥心の感覚の違いを実感した経験 (若い人)
「課題症例には、学ぶべき学習課題がてんこもりで、手が回りませんでした」 (おやじ医学生)
厚生労働事務次官に、阿曽沼医政局長が昇格(医系技官ではなく、もちろん、事務官) (ドクターK)
ゆうべは、学生たちが送別会をしてくれた。
「フライトドクターを目指します」 (匿名希望)
「卵円孔を通る神経は
ゆうべは、学生たちが送別会をしてくれた。
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (素直な心 50代)
医療事故:警察への通知「悪質行為」限定
薬剤師が書いた「禁煙の処方箋」 (続無知の知)
禁煙すると、糖尿病発症のリスクが上昇する。
[思考]堕ちたトリビア (ちょっと呟いてみる)
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論理的に医学を学ぶ。
アナトミストはヤツメウナギの夢を見るか
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産科医療のこれから
おぺきちの日月抄
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かつお24歳☆だめ医学生→スーパー研修医への願望
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はみだし事務員の病院日誌 病院での出来事を綴った日記
病院で働いている方、医療事務を目指している方、ぜひ立ち寄ってください。
ちりんの日記の下書きのためのサイト
「とりあえず、まず、STEPを全部読んでみることにしました」 : 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。
< 「教育機関ですから、生徒を放り出したりはしたくない」
既往歴はできるだけ情報収集すべきとは言うのだが >
医学の勉強会
「とりあえず、まず、STEPを全部読んでみることにしました」
うちのPBL-tutorial教育は、臨床医学と基礎医学の知識を関連して理解してもらう事も目的として、3年生の後半から4年生の末まで、1年半以上のカリキュラムになっています。5年生は、もう、臨床実習で、実際の患者さんにも出会うわけですから、それまでの、この時期に、しっかりと、医学の学習をしておかねばなりません。「感染症」「心臓・循環」「血液・アレルギー」などと、テーマ別に約1ヶ月間ずつ、学習を深めて行くようにしています。全部で15テーマぐらいになっています。医学の基礎について、深い理解を獲得してもらいたい、という戦略的な構成になっています。しかし、PBLというのは、もともと、自己主導型学習ということであり、こちらから、この時期はこのことを学べ、とか、指示をするのは本質的におかしいので、学生自身から内発的な学習意欲を引き出す事を最優先に考えています。
ここが、ジレンマですね
「効率がよくない」という批判、指摘があるのも事実です。
(でも、効率のいい教育って、本当に成果が上がっているのかなあ)
でも、結局、1年半しかありません。
どんどん、留年させるわけにもいかないし
もちろん、うちの大学の場合、3年生の前半までに、彼らは、基礎医学を履修していますから、その点は、復習を中心に行う、既存の知識をつなぎあわせる、という形になりと思います。ここも、うちの大学のありがたいところですし、医師の生涯学習は、こういう側面もあります。
何度も、学び直しながら、知識の理解を深めて行くのですね
どうやって勉強したらいいかわからない、ということですね
この混乱、カオスは、望ましい学習スタイルを確立するために重要なプロセスと考えています。もちろん、事前には必要なガイダンスや、経過をみながらの介入も躊躇せずに行っています。
単に混乱させたいだけではないから
さて、PBL-tutorial教育に入ったばかりの3年生のときには、あまり学習成果があがっていなかった学生が、4年生ぐらいになると、急に成績が伸びる学生がたくさんいます。先日もそのような学生がいたので、「最近、がんばっているね」と、声をかけてみました。「だんだん、勉強のスタイルがわかってきたので」と、明るい表情で答えてくれます。
おお、すばらしいな
「スタイルって、具体的に、どんなこと
」と、重ねて聞いてみました。「いままでは、その分野のSTEPも、関係しそうなところだけをつまんで、読んでいたのですが、この間から、まず、その分野のすべてを読んでみることにしたのです。
そうしたら、全体を見通すことができるようになって、そのあとの学習も深まり、結果的に、試験の成績もアップしました」
自分を客観的に振り返って、よいところ、悪い所に気づくのも、PBL-tutorialの大事なプロセスです。
自分の学習スタイルをね
これができるようになれば、プロフェッショナルとしての成長も、もう、自動的にもたらされると信じています。なお、教科書ですが、うちの大学では、STEPシリーズは教科書としては位置づけていません。
私自身は、このシリーズについては、基礎医学から臨床医学までわかりやすく基本的な知識をまとめて記載している、すばらしい本で、ベストセラーになるのも理解できると思っていますが
医学では、伝統的な教科書があります。英語圏はもとより、英語圏以外の国でも、医学部の授業では、英語で書かれた伝統的な教科書を学んでいることがほとんどです。
ロシア語圏は、ロシア語の教科書のようですが
中国も英語の教科書に替わっているようです。
もちろん、中国語の教科書が一番人気のようですが
日本では、どうなっているのでしょうか
とにかく、新しい領域を学び始めるときに、STEPシリーズを手に取り、それをまず読破してみる、そのあと、さらに学習を深めて行く、というのは、一つのやり方としていいかも、と、思いました。日本の大学の歴史をひもとくと、外国から教授を招聘して、外国語で講義が行われました。そして、その後、各学部に、二部とか別科とかが作られて、そこでは、日本人の教師によって、日本語の教科書による授業がなされていました。大学というところでは、外国語で外国と同じ事を学ぶ、というのが基本だったようです。
日本語で学ぶのはあくまでも正規の大学生ではないと
これは、舶来至上主義(笑)なのかもしれませんが
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STEPはその元になった「チャート」の時代から「中学生でも読める」「講義をサボった6年生でもわかる」などがコンセプトになっている通り、わかりやすいですね
まさに読み物で、スラスラ進んでいけることが快感でもあります。うちの学校では3年生が正書と平行して読んでいます。効率が良いようです。誤植が多いのが難点ですが、サイトの正誤表が丁寧なので好感が持てます。読者が多いことの強みでもあると思います。
教員の側が教科書と認めないのは理解できますが、逆にこれくらいのクオリティを持ったイントロダクションの講義をやっているのか
という疑問を持つこともあります。「イラスト解剖学」然りです。コメントする。
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笑)、その方々に、タスポを作りましたか
と、お尋ねしていますが、「はい、作りました」と答えてくれる方は、かなり少ない。多くのお答えは、「作ってません。
コンビニとかで買えるから」というお答え
一部に、「面倒だから、タバコをやめました。このままでいくと、街中のタバコの自動販売機は、かなり淘汰されそうです。
これは、いいことなのかもしれませんが
タバコの販売量そのものが、がくんと減るのならいいのですが、コンビニでの販売量が増えているのでしょう
そのうち、なんらかの動きが報道されてくるでしょう
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(旧 医学教育でのひとりごと):この半年で2日間しか休みがなかった気の毒な人
(旧 医学教育でのひとりごと)
医学部の医学教育の現場から、地域医療の現場に飛び込みました。医療の最前線での毎日から、感じたこと、考えたこと、をつづりたいと思います。
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この半年で2日間しか休みがなかった気の毒な人
先日、ある病院の外来を受診した方
30歳代の男性
39°Cの高熱、咽頭痛とのことで来院
カルテを見ると、住所は、市内のワンルームマンションぽい。
転勤で単身赴任の方かなあ
会社名はよくわからない。「どうぞ」と、声をかける。大きな体をゆらせながら、背広を着た男性が入って来た。「おかけください。
大変な、お熱ですね
大丈夫ですか
」共感的態度を示します。患者さんはしんどそうな態度で、なんとか、椅子に座って、「そうなのです。もう、一週間ぐらいになります。
ご飯を食べるのも痛くて
」言葉は、東京の方のイントネーション
口腔内では、両側の扁桃腺がひどく腫れています。
「急性扁桃腺炎ですね
ひどく、扁桃腺が腫れています。
これでは、食事もできないのでは
今日も、お仕事なのですか
「はい、今、昼休みに抜けてきました。
代わりがいないので、休めません」
「たいそう、お忙しそうなお仕事ですね
どんなお仕事なのですか
」と、聞いてみました。「隣の市にある、大手電機メーカーの工場に、派遣社員を派遣している人材派遣業の会社です。
」そうですか
今の格差社会をかいま見る感じ
「そのお仕事は、そんなに大変なのですか
「そうなのです。この4月に、こちらに単身赴任で着任して、まだ、2日間しか休んでいません。しかも、それも、まるまる1日休めたのではなくて、夜は職場に行って、仕事をしました。
だから、実質、1日も休んでいません」
「なぜ、そんなに、忙しいの
「うちは、全国大手の人材派遣業です。主に、工場向けの派遣社員を集めています。4月までは、栃木の自動車工場への派遣社員の担当でした。そこは、うまくスムーズに仕事は流れていたのですが、ところが、こちらの派遣業務がうまくいかなくなってそのテコ入れのために、私が転勤となってやってきたのです。私は、朝7時から、夜11時まで働いています。工場に社員を送り出す前から、彼らが帰ってくるまで、ずっとです。同じ、ワンルームマンションに一人で住んでいます。給料が安くて、結婚どころではないし、第一、そんな時間はありません。
「大変ですね
それでは、体を壊しますよ
そんなに長時間働いているのに、なぜ、お給料が少ないと感じるのですか
「だって、先生、私も、この人材派遣の会社の正社員ではないんです。派遣社員なのです。
おかしいでしょ
派遣社員が、派遣社員の面倒を見ているんですよ
月給は、30万円に届きません。
こんなの無茶苦茶だなあ
病院勤務医の過酷な労働環境に匹敵するかも
「扁桃腺を治すために、よく効く薬を処方しますが、しかし、一番、いい薬は、2日間連続で仕事を休む事だと、私は思いますよ
ぜひ、今日から休みましょう
「先生、そんなの無理です。今の営業所には、私しかいないのです。そして、この私が、70人ほどの派遣の工場従業員の面倒を見ています。休めないのです。休んだら、即、自分が解雇されてしまいます。
派遣社員が一名だけ配置されている営業所って、営業所って言うのかなあ
厚生労働省では、日雇い派遣業は、法律で、原則禁止にすることを検討しています。
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「酒が旨かったからや
「先に、逝ってしまったよぉ」
「胃癌でなくて、よかったですね」
専門医の思いがけない役割
羞恥心の感覚の違いを実感した経験
印象に残った患者さん | 暮らしと政治・行政
はじめまして
ヒドイものですね
日本は、コンプライアンスに非常にうるさいのに、こと労働法に関することに関しては、誰もあまり騒ぎません。
厚労省は日雇い派遣を禁止する方向ですが、問題は日雇い派遣そのものにあるわけではないと思うんですよね
長時間労働や休暇を与えないのは、日雇いとはまた別な気がします。労働者の権利をもう少し保護するよう全体で動いて欲しいものです。コメントをありがとうございました。
バブルのころ、会社経営者の間で、「自分たちの年収(数千万円)と、自分が乗る社長専用車の運転手の年収(1千万ぐらい