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過呼吸や頸動脈洞の圧迫も原因に-失神とは何か
「興奮から失神に至る仕組みをはっきり記した文献はないのですが、おそらく『過換気症候群』、つまり過呼吸が原因だと思います」と教えてくださったのは失神に詳しい寺田病院の湯澤斎先生
「簡単に説明すると、息を吸いすぎると血液中の酸素濃度が高まりますよね
これ以上、脳に酸素を送らないようにと血管が収縮して、逆に酸欠に陥って気を失うというわけです。
意識を失っている間は寝ている状態に近いです」
過呼吸からの失神はレアケースで、かつ発症しやすい人には「几帳面」「女性」「10代~20代」などの傾向があるとか
K‐1のリングドクターも務める先生によると、試合会場の観客席でも失神者がチラホラ
「過呼吸での失神は放っておけば、数分もすれば意識が戻ります。
後は紙袋を口にあてがい、袋の空気で何度か呼吸させれば、血液中の酸素濃度も回復しますよ」
ついでに格闘技の絞め技で落ちるような失神は、どんな仕組みなんでしょうか
「それは首の頸動静脈がピンポイントで押さえつけられることで、血流が止まり脳虚血で気を失っている、いわゆる“落ちた”という状態ですね
なおボクシングの頭部打撃によるダウンは脳しんとう
この場合は非常に危険な状態ですので医師の受診が必要です」
ちなみにテレビドラマや映画なんかでよく敵や女子を一時的に気絶させるため、延髄チョップやみぞおちパンチをしますが、人を安全に失神させる方法ってあるの
「いえ、どちらも命を失う危険があります。
人を安全に気絶させる方法はありません」
(興奮しすぎてなることも
“失神”ってどんな状態なの
失神とは、血圧低下(その結果、一過性に全脳虚血が起こる)による一過性の意識障害です。脳の循環不全から生じていると考えられています。筋緊張を失うため、転倒してしまうことが多いです。そのため、失神で転倒した場合には、頭部外傷の有無もチェックする必要があります。また、患者さんが失神状態で倒れた場合、脳血管障害やてんかん、心臓性失神、ヒステリーなどとの鑑別が必要になります。失神ならば何の障害も残さず、通常2~3分で正常に回復しますが、それ以外ですと適切な処置が必要になることもあります。
原因としては、1心肺疾患・消化管出血・感染症などの急性器質的疾患
など多岐に渡ります。最も多いのは、神経起因性失神(NMS)であり、生命予後としては問題となることは少ないですが、再発して繰り返したり、転倒時に受傷する危険があります。上記のように、不安,恐怖などの強い情動変化や精神感動が強く関与して失神が起こる可能性もあります。また、過換気症候群においてアルカローシスと脳血管収縮のため失神が生じる場合があります。神経起因性失神NMSは、血管迷走神経性失神、頸動脈洞過敏症候群、状況失神(咳嗽,排尿失神など)の3つに分類できます。これらは、起こった状況により、だいたい察しがつきます。たとえば、採血や、痛みや不快な光景や会話、長時間の立位の後に失神が発症した場合には血管迷走神経性失神を疑います。頸部の回旋や伸展の直後に失神した場合には頸動脈洞過敏症候群を疑います。排尿や排便、咳嗽など特殊な状況の後に失神が発生した場合には状況失神を疑います。上記のように、頸動脈、ひいては頸動脈洞の刺激によっても失神が起こります。そのメカニズムとしては、以下のような説明ができると思われます。総頸動脈が外頸動脈と内頸動脈に分岐する内頸動脈の基部に膨れた部分があります。これを頸動脈洞といいます。
頸動脈洞には、舌咽神経の分枝である頸動脈洞神経終末が分布しており、動脈血圧の変化による血管壁の伸展度を感知します(ちなみに、組織学的に動脈の中で、最も伸展されやすいため、動脈血圧の検出に適しているといわれている)
これにより、循環調節に関与しています。首を圧迫することで、頸動脈洞が過剰に刺激されます。これにより、体の反応としては「血圧が上がっている」と判断され(実際には、頚動脈洞の圧迫によって刺激されているだけなのだが)、迷走神経の過剰な反射が生じ、反射的に徐脈、血圧低下および呼吸抑制が起こってきます。これを頚動脈洞反射といいます。結果、頸動脈性失神を生じることもあるわけです。ちなみに、発作性上室性頻拍という若い人に比較的多い不整脈に対しては、この頚動脈洞反射を利用して落ち着かせることがあります。ですが、不用意に強く刺激すると、迷走神経の過剰な反射によって失神を起こしてしまい、注意が必要です。必要な対処としては、その場に横になってもらうだけで、意識が急速に回復する場合には、それ以上の処置は必要ないことが多いです。ところが、血圧の回復が完全ではない状態では、すぐに立ち上がると失神が再発する危険性があります。こうした場合では、しばらく安静臥床が必要となり、場合によっては生食水の輸液や必要に応じて酸素吸入を行います。こうした処置により、回復がより速やかになることもあります。反射性失神や起立性低血圧の場合では、失神の起こる原因を考え、発作の誘因となる脱水や飲酒、蒸し暑い環境などを避けることが重要となります。また、前兆が出現したときには、直ちにその場へしゃがんだり、横になったりする(外では難しいですが)ことなどを心がけます。たまには羽目を外し、騒ぎたいという気持ちも分かりますが、大事に至ってしまっては他の人の興を削ぐことになりかねません。節度ある楽しみ方を守るのが、重要であると思われます。
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直腸からの粘液排出で、内視鏡検査などを受けた65歳女性
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。3年ほど前から、透明なゆるいゼリー状のものが、肛門から1日5、6度出て下着を汚します。大腸内視鏡検査や腹部エコー検査では異常なしです。
腹膜偽粘液腫という病気でしょうか
この相談に対して、平塚胃腸病院副院長の佐藤健先生は、以下のようにお答えになっています。肛門から出る、透明なゆるいゼリー状のものは直腸からの粘液と考えられます。本来、粘液は腸粘膜を膜のように覆って保護する役割を担っています。
まず直腸がんや大腸炎が疑われますが、大腸内視鏡検査で異常なしとのことですから、これらは心配ないでしょう
おなかに多量の粘液がたまり、臨月の妊婦のようになる腹膜偽粘液腫という難治性の病気もありますが、この場合は粘液が肛門から出ることはありません。
腹部エコー検査でも異常なしとのことですから、こちらも心配ないでしょう
可能性として考えられるのは、肛門から飛び出た痔核(いぼ痔)により直腸粘膜が引っ張り出された場合と、直腸の粘膜が垂れ下がる「直腸粘膜脱」になり、粘膜が肛門外に脱出した場合の二つです。腹膜偽粘液腫とは、卵巣の粘液性腫瘍や虫垂粘液瘤が破綻して起こるものです。粘液を産生する腺腫や悪性度の低い腺癌から、ゼリー状膠様粘性物質が腹腔内に流出し、腹膜や大網に転移します。簡単に言えば、最初は虫垂や卵巣に腫瘍が発生し、そこに液体を貯留させていきます。やがて許容量の限界に達すると虫垂や卵巣は破裂し、今度は、腹部全体に広がっていきます。粘液をどんどんと産生する腫瘍細胞が、腹腔全体に拡散した結果、腹腔内にはゼリー状(ゼラチン様)と表現される腹水が貯留して、腹部膨満をきたします。100万人に1人の割合で発症するという珍しい疾患で、50代の女性に多いと言われています。しかも治療としては、あらゆる臓器に偽粘液腫が癒着しているため、完治が難しいといわれています。症状としては、発症初期には全く無症状ですが、腹腔内容が大量になると腹部膨満感、膨隆(お腹がふくれてくる)が認められるようになります。診断は、ゼリー状の腹水穿刺液の証明や、腹腔鏡での腹膜面のゼラチン状膠様粘性物質の貯留を確認します。超音波検査では、ゼラチン様物質の腹水所見や、腸管を取り囲む多発性の丸い液体で満たされた嚢胞をとらえることができます。こうしたことでも分かるとおり、上記のように直腸からの粘液の排出とは異なります。佐藤先生は、上記のように痔核や直腸粘膜脱を鑑別として挙げています。これらの疾患に関しては、以下のように説明なさっています。痔核は妊娠、出産や長年の便秘などで悪化します。また、粘膜脱は、トイレで強く息むことを繰り返すと起こりやすくなります。加齢に伴い肛門周辺の筋力が低下し、肛門がゆるくなると、さらに外に飛び出やすくなります。粘膜脱は、痔核に対する治療として1960年前後によく行われた肛門部分をリング状に大きく切除するホワイトヘッド手術の後遺症としても起こります。大きく飛び出した痔核も、肛門外に出た粘膜脱も、薬で治すことは不可能です。根治を希望するなら手術が必要です。痔核(イボ痔)とは、肛門管の静脈叢が静脈瘤状に膨らんだ状態をいいます。肛門病変の約60%を占め、最も頻度の高い疾患であるといわれています。男性にやや多いですが、女性では妊娠に続発するものが多いといわれています。原因としては、肛門管に分布する上・下直腸静脈叢のうっ血によって起こるといわれています。どうしてこうしたことが起こるのかと言えば、排便時の怒責、便秘や妊娠などの腹圧、門脈亢進をきたす肝硬変など背景にあると言われています。直腸粘膜脱とは、排便時や腹圧を加えた際に、直腸の粘膜あるいは直腸壁が肛門輪の外に脱出して環納しなくなる(元に戻らなくなる)状態を指します。原因としては、肛門括約筋の緊張不全、肛門挙筋・骨盤底靭帯の弱さ、直腸周囲組織の仙骨への固定不全などがあります。内痔核や慢性便秘などがあると、こうしたことが起こりやすくなる、と考えられています。診断としては、脱出した直腸粘膜を確認することにより、簡単に診断できます。治療には、直腸を仙骨に固定する直腸固定術などがあります。
いずれにしても、肛門科
消化器内科などで専門医による治療を受けられることが望ましいと思われます。
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三十万人からの奇跡−慢性骨髄性白血病の治療とは
以下は、三十万人からの奇跡〜二度目のハッピーバースディ〜で放送されていた内容です。ラジオ局に勤務する直子(内山理名)は、仕事に追われる日々を送っていた。ある日、直子は歯磨き中に口内から大量に出血してしまう。診察を受けた結果、医師の田村(渡辺いっけい)から、「慢性骨髄性白血病」と診断される。命を救うには、白血球の血液型・HLAの適合者から、健康な骨髄液を提供してもらう骨髄移植しかないことを告げられた。しかし、当時の日本には骨髄バンクがなく、適合者を探すのは困難だった。そのため田村は、親子ではほぼ適合しないが、兄弟間なら4分の1の確率で適合することから、姉の検査を薦める。そして、慢性期から急性転化に移行すれば、移植はできず死を待つしかないことも付け加えられた。直子は自覚症状がなく、病魔に侵されていることを受け止められず、愕然としていた。緊急入院した直子は、白血病の小学生・由美(美山加恋)と出会う。中学入学を控えた由美は、本当の病名を知らないまま治療に耐えていた。2人は、すぐに仲良くなった。そんな中、職場の先輩・門脇(永井大)が見舞いに訪れる。
門脇は、直子の元気な様子に安堵し、以前から彼女に想いを寄せていたことを告白
直子も同じく彼を好きだったことから、2人は付き合うことに
さらに嬉しい出来事は続き、アメリカに住む看護師の姉・桂子(原千晶)が、骨髄検査のために帰国
検査の結果、直子のHLAと適合することが判明して、移植ができることに一同は喜ぶのだった。そんなある日、由美のもとに三沢(内藤剛志)が見舞いにやってきた。彼もまた白血病患者で、抗がん剤治療を終えて自宅療養中だという。驚くことに、白血病に苦しむ人々を救いたい一心から、日本初の骨髄バンク設立に向けて尽力していた。
直子は、自分だけ移植できることに割り切れなさを感じ、由美のドナー探しのために、運動を手伝うことを決意
病院を抜け出しては、設立運動の会合に参加した。ところが、不運な出来事が起こる。桂子の髄液を精密検査した結果、わずかなズレが見つかり移植を見合わせることになったのだ。直子は生きる希望を失い、自暴自棄になる。骨髄バンク設立運動も投げやりになるが、白血病に侵されながらも、白血病患者全体のことを考えて骨髄バンク設立に向けて奮闘する三沢の姿に励まされ、再び行動を起こす。そして、HLAを研究している医師・柿沢(中村梅雀)と出会い、直子は両親とHLAが適合している可能性があることを知る。さっそく母・智代(竹下景子)が検査したところ、直子のHLAと適合して喜びに沸く。
ところが直子は、発熱とだるさを覚え、急性転化したことが判明
母は、適合したのに移植ができないことを嘆く。田村医師は、移植しても99%助かる見込みがないことを告げるが、他に命を救う方法がないことから、わずか1%の可能性にかけて移植を決断する。そして直子は、移植に備えて投薬を受ける日々に入る。家族と恋人の門脇に支えられて治療に耐えるが、抗がん剤治療で髪は抜け落ち、激しい嘔吐に襲われて肉体はおろか、精神的に弱くなる自分と闘っていた。いよいよ骨髄移植の日がやってきた。
直子は、HLAが適合した母親の骨髄液を移植されて手術は成功
術後の経過も順調で、3ヵ月後には退院できるまで回復した。直子は、生きていることに喜びを感じ、同じ病に苦しむ人々の為に、骨髄バンク設立に向けて奮闘する。
しかしその先にも、恋人・門脇との破局、由美のドナーが幸運にも見つかるものの家族の反対により断念、設立運動の中心的存在だった三沢の死
など、様々な出来事が様々な出来事が待ち受けていた。白血球や赤血球、血小板などの血液細胞を作る細胞を造血幹細胞といいます。頻度は10万人に1〜2人と比較的まれで、成人における白血病全体の約20%を占めます。
中年以降(中央値は50歳代前半)に多くみられ、男女比は1
3:1でやや男性に多くなっています。慢性骨髄性白血病は、白血病の発見のもとになった疾患でもあり、各種の成熟段階にある顆粒球(細胞のなかに顆粒とよばれる微粒子をもつ白血球を指す)を含む著しい白血球の増多と、脾腫が特徴的です。つまり、分化能(未熟な細胞が成熟した細胞になる力)を持ちつつ、ゆっくり増殖するという特徴があります。慢性骨髄性白血病では、正常細胞のように分化して限りなく殖えるため、血球数が非常に増加します。一方、急性型の白血病は分化(未熟な細胞が成熟した細胞になること)傾向に乏しく、増殖が速いです。そのため、骨髄に芽球のままとどまるため、血液中の細胞は減少するという違いがあります。発症の原因としては、DNAに傷がつきその修復がうまくいかないことがあります。結果、自然界にはない融合染色体ができ、増殖のスイッチが入って、その後、多段階に進行していきます。この融合染色体をフィラデルフィア染色体といい、転座によって、2つの染色体(9番染色体と22番染色体)の位置が入れ替わります。こうして融合遺伝子が生まれるわけです。この融合遺伝子は、Bcr-Abl融合蛋白を生み出します。そうなると細胞増殖のシグナル伝達に異常が起こり、過剰な細胞増殖が引き起こされ、慢性骨髄性白血病となってしまいます。症状は、慢性期、移行期、急性期(急性転化)で分けられます。慢性期の場合は無症状であり、「白血球数が異常に多い」といった健康診断による結果で偶然に発見されることが多くなっています。病気の進行とともに、血液中の白血球数と血小板数は増えます。その後、赤血球が減少し、次第に貧血になります。白血球数が増加するに従って、全身の倦怠感や、脾腫および腹部の膨満感などが現れます。急性転化とは、大多数の慢性骨髄性白血病の末期に出現する、急性白血病に酷似した臨床症状、血液像を示す病態をいいます。骨髄、末梢血中の芽球が30%以上に増加します。急性転化時には、発熱や腹部膨満感(脾腫)の進行、四肢の神経痛様疼痛、骨痛、出血傾向、貧血などの症状をきたします。白血病細胞が骨髄以外の場所、たとえば骨やリンパ節に腫瘤を形成することもあります。慢性骨髄性白血病の治療としては、以下のようなものがあります。慢性期CMLの治療法には、薬物療法と造血幹細胞移植があります。特に、「グリベック」という薬により、治療選択が大きく変化しました。グリベック(メシル酸イマチニブ)は、慢性骨髄性白血病の病因となるBCR-ABLチロシンキナーゼという酵素のはたらきを阻害(Abl蛋白に結合し、Bcr-Abl融合蛋白の機能を阻止する)します。その結果、骨髄のがん細胞の異常増殖を止めることができると考えられています。1日1回の内服を行い、主な副作用は投与初期の血球減少です。ただ、このグリベックが利く場合と、そうでない場合があります。イマチニブ耐性の機序は大きく分けて二つあり、一つはBCR/ABL非依存性に起こるもので不可染色体異常によって引き起こされます。多くは後者の「BCR/ABL依存性」で、BCR/ABLキナーゼ領域内の点変異によりBCR/ABL自体がイマチニブに耐性となって生じる場合が大部分であることが最近明らかにされています。病気がグリベックに耐性を持って薬が効かないと考えられる場合は、同種造血幹細胞移植が適応となります。同種造血幹細胞移植とは、(血縁者・非血縁者をドナーとして)採取した正常な骨髄液を、患者さんの静脈から輸血のように体内に入れ、破壊された造血幹細胞と入れ替えます。一般的には、骨髄移植によって、造血幹細胞を多く含む骨髄を採取・輸注することで行います。ただ、最近では、末梢血あるいは臍帯血もその細胞ソースとして用いられており、末梢血幹細胞移植、臍帯血移植とよばれています。造血幹細胞移植に先だっては、前処置が必要となります。前処置とは、7−10日前から患者には腫瘍細胞の根絶と拒絶の防止を目的に行われます。
ただ、同種移植では、移植後に起こる移植免疫反応に伴う抗腫瘍効果があることが確認されており、最近では従来の造血幹細胞移植のように骨髄(造血)を破壊するような強力な化学療法、放射線照射も盛んに行われています(骨髄非破壊的前処置)
同種移植では、移植後の免疫反応に伴う合併症(拒絶や移植片対宿主病:GVHD)を回避するため、組織適合抗原(HLA抗原)が完全にあるいはほぼ完全に一致したドナーを必要とします。ドナーになる方は、原則として兄弟姉妹または肉親(約30%の割合で適合)ですが、血縁者にドナーになる方がいなかったり、適合しない場合、骨髄移植推進財団による「骨髄バンク」でドナーの方を探すこともできます。移行期/急性期になると、上記のように急性白血病に準じた化学療法が施行されます。多くの場合は無効で効果が得られても一時的なことが多いです。造血幹細胞移植を用いても長期生存率は5〜30%と低いといわれています。
現在、日本臍帯血バンクネットワークを介して、オンラインで全国11か所の臍帯血バンクに保存されている臍帯血の適合度と細胞数を検索することができます(2008年03月26日現在の総公開本数:29,193)
今後も、より多くのドナー登録者数が増え「二度目の誕生日」を迎えられることを願っております。
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その魅惑の減量法は、手術で胃を小さくしてしまうこと
胃を小袋に分けて小腸につなぐ「腹腔鏡下ルーワイ胃バイパス術」という手術で、一般的には「ガストリック(胃)バイパス手術」と呼ばれる。術後は少量の食事で満腹感を得ることができるので、今までどんなダイエット法を試しても痩せられなかった人でも必ず痩せられるという。アメリカでは年間15万人以上が受けているそうだ。もっともこの手術は痩せたいからといって誰でも受けられるわけではない。
日本で受けられるのは「病的肥満」の人のみ
治療費はおよそ230万円
引退後はますます太ってしまい、07年1月時点では300キロあったという。
それだけ食べる量もハンパなかったようだが、術後は、テキーラショットグラス3つ分の食べ物でもうお腹いっぱい
今まで1リットルも2リットルも飲んでいた水も、500ミリリットルで精いっぱいになったそうだ。日本に帰国する6月までに200キロを目標にしているという。実に100キロの減量である。
術後に合併症を起こすケースや、死亡するケースも0
5~1%ほどあると言われている。
しかし、一方では手術を受けなかった場合、5年後の死亡率は6
68%だったというデータもある。つまり、手術が失敗する確率よりも肥満が原因の合併症で死ぬ危険性が高い人が受けるべき手術ということのようだ。減量のための手術は、このガストリックバイパス手術のほかに、胃にバンドを巻いて締め付ける「腹腔鏡下胃緊縛法(ラップバンド)」、胃の大半を切り取る「腹腔鏡下袖状胃切除術」などがある。
アメリカでは大人だけでなく子どもの肥満問題が深刻化しており、子どもにこうした手術を受けさせる親もいるとか
胃バイパス手術とは、胃の上部を水平に遮断し小腸と縫合する方法です。胃潰瘍で部分的な胃切除術を受けた患者さんは、体重減少する、という事実に基づいた手術です。胃を強制的に縮小し、食事摂取量を少なくさせる方法、ということができると思われます。胃の入り口のほうに小さな胃の小袋(胃嚢といい、15ml~30mlの袋)を作り、ここに十二指腸を繋ぎます。消化液を分泌している残りの胃(幽門側)は、小腸に繋いでいます。胃バイパス術が行われ始めた当初は、ループバイパス術(Billroth II法による再建)が行われていました。Billroth(ビルロート)胃切除術は、胃癌患者に対し幽門側胃切除を行い、再建法として残胃切離端と十二指腸の端々吻合させたことに始まっています。
・ビルロートI法:残胃切離端と十二指腸の端々吻合を行うもの
・ビルロートII法:胃癌幽門狭窄症の患者に対し、幽門側胃切除後に、結腸前を挙上した空腸と残胃を吻合する再建法
という違いがあります。簡単に言えば、残った胃袋(残胃)と十二指腸を直接つなぎ合わせるものがビルロートI法であり、十二指腸断端を閉鎖し、残胃と空腸を吻合するのがビルロートII法です。現在では、数々の改良や変法が考案されています。現在では、胃癌に対する手術において、食物の生理的な通過や膵液や胆汁の生理的な排出、十二指腸や上部空腸の吸収能を考慮して、ビルロートI法が用いられることが多いです。ですが、残胃が小さい場合や吻合部再発が心配される場合などはビルロートII法が用いられることもあります。ところが、ビルロートII法では縫合不全が多かったり、胆汁の胃内逆流と残胃癌リスクが高いため、このような場合にはルー・Y(Roux-en-Y)再建が選択されるようになっています。こうした経過があり、上記のように胃バイパス手術を行う場合にも、現在ではルーワイ再建が一般的になり、さらに小さな胃嚢を作ることで、胆汁が胃上部は食道に逆流しないようにしました。
ルー・Y吻合は、「十二指腸断端を閉鎖し、残胃と空腸を吻合する」という点ではビルロートII法と同様ですが、空腸を(途中で)切断して持ち上げて胃とつないでいる点で異なります(図を見た方が早いですね)
ちなみに、「ルー」は人名であり、吻合部がY字型をなすことからRoux-en-Y吻合と名付けられました。腹腔鏡下ルーワイ胃バイパス手術の場合、胃を切除してしまうのではなく、胃の上部で小袋を作り、空腸とバイパスします。
その後、残りの部分をその空腸の途中で接続します(これも、図を見た方が早い)
こうした手術で起こる変化としては、以下のようなものがあります。いままでは空腹時で50mlあったものが、およそ1/3程度になってしまうので、強制的に「少量で満腹」になるようにするわけです。たくさん食べると吐いてしまったり、気持ち悪くなったりします。もちろん、しっかりとした栄養管理も必要で、無理して食べ過ぎると小袋の部分が伸びてしまい、意味を成さない患者さんもいらっしゃるようです。ダラダラとお菓子を食べ続けたり、高いカロリーの飲み物を飲み続けたりするとことで、手術をした甲斐なく減量に失敗してしまう人もいらっしゃるようです。また、胃切除後では、当然、その生理的機能が手術により損なわれるため、機能障害や代謝障害が出現することも少なくありません。たとえば、鉄やカルシウム、ビタミンの欠乏がおこる可能性があります。消化液(膵液、胆汁、胃液など)の食道への逆流も起こる可能性があり、そのため、食後の上体挙上や就寝前2時間は食事をとらない、就寝時は枕1つ分くらい頭部を高くした状態にして物理的に逆流を防ぐ、などの工夫が必要となることもあります。さらに、ダンピング症候群とよばれるものがあります。食後20-30分以内に冷汗、動悸、めまい、熱感、顔面紅潮などの全身症状と、腹鳴、腹痛、下痢、腹部膨満など腹部症状が4~5分持続する早期の症状と、食後2~3時間後に低血糖症状を伴う後期の症状に分けられます。前者の早期症状は、食物の急激な小腸移行による循環血液量の減少と、上部空腸拡張および蠕動亢進が原因となります。後者の後期症状は、急激に吸収されたブドウ糖による高血糖に伴いインスリン分泌が亢進し、低血糖や低カリウム血症を起こすことが原因です。
この手術は、「どうしても食べることが止められない」といった病的な肥満(BMI32以上で糖尿病の合併がある、もしくはBMI37以上とアジア太平洋肥満外科会議で規定されているそうです)の患者さんに対して適応となる手術と考えるべきでしょう
安易な気持ちで、「手術を受ければ痩せられる」とは思うべきでないように思います。
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美容師は、膀胱癌や卵巣癌の発生リスクが高い。世界保健機構(WHO)国際ガン研究機関(IARC)は先ごろ、「美容師はほかの人たちと比べ、ガンにかかるリスクが高い」とする研究報告を発表した。彼らは仕事で、染料や発ガン性物質を含む化学物質に頻繁に接しているからだ。IARCはホームページ上で、関連する研究報告を発表している。AFPは26日、この報告を引用し、「美容師は日常業務の中で発ガン性物質に接する機会が多い」と報じている。IARCの研究者は、ガン発生率に関する複数の研究結果を検証後、男性美容師は膀胱ガンの発生率がほかの人に比べ20-60%高く、女性美容師では卵巣ガンやリンパ腫の発生率がほかの人よりも高いことを発見した。もちろん、こうした研究を否定する論文もある。美容師の肺ガン発生率もほかの人に比べ30%高いとされているが、これは美容師にタバコを吸う人が多いことと関係があるのではないかと考えられている。
(「美容師のガン発生率は他の人より高い」WHOが指摘)
膀胱癌とは、膀胱の粘膜から発生する癌であり、90%以上は移行上皮癌です(ほかに、扁平上皮癌、腺癌もみられる)
尿路系の癌(腎盂、尿管、膀胱)の中で、膀胱癌が最も死亡数が多く、7割以上を占めています。
人口10万人に対する年齢調整死亡率は男性3
0人で、男性に多く、女性では減少傾向にあります。
罹患率は男性6
7人程度であるとのことです。男女とも60歳代以降に発生しやすいという特徴があります。症状としては、(無症候性肉眼的)血尿がみられます。また、感染を合併し、膀胱刺激症状を訴えることもあります。上皮内癌では頻尿、残尿感などの不定愁訴がみられることもあります。腫瘍の浸潤や上部尿路癌の併発があると、水腎症が生じ、側腹部痛をきたすこともあります。膀胱癌は、化学物質や喫煙などが危険因子となります。古くからベンジジン(染料原料)などの化学物質による発癌が知られています。中でも、アニリン系染料、ベンジジン、2-ナフチルアミン、4-アミノビフェニル、4-ニトロビフェニル、2-アミノ-1-ナフトールなどを製造あるいは使用する産業の従事者に発生する膀胱癌のことを、職業性膀胱癌といいます。患者さんは、ほとんどが男性であり、曝露後長期の潜伏期間を経て発症することが多いといわれています。ほとんどの発癌物質は、芳香族アミンです。現在では、製造も使用も禁止されていることが多く、なおかつこうした措置がとられて、20年以上経過しているため、新たな発症は少なくなったと言われています。ただ、どのような染色液を使うか、長期間使用している場合はどうなのか、といったことで状況は変わると思われます。上記ニュースと関連のある記事でも、暴露期間や時期との強い関連性を示すものはあまり見当たらないとした上で、発ガン性の可能性を指摘しているようです。診断や治療としては、以下のようなことが行われます。尿細胞診では、自排尿または膀胱洗浄尿で検査します。
ただ、悪性度の低い癌では陰性も多いです(また、小さな乳頭状の癌では、尿細胞診で癌細胞と断定できないことがある)
経腹的超音波断層法では、尿をためた状態で検査すると、膀胱内に突出する腫瘍を認めます。膀胱鏡検査も行われ、表在癌は乳頭状有茎性、浸潤癌は非乳頭状広基性といった所見が見られます。膀胱鏡で診断することが多いようですが、組織を含めた確定診断は、膀胱鏡下生検で行います。膀胱癌が見つかった場合、他のがんと同様に、CTや胸部X線撮影、腹部のエコーなどの画像診断(特に、骨盤部造影CT、経尿道的超音波断層法、骨盤部MRIなど)で、その拡がりと転移の有無を調べる必要があります。治療としては、表在癌であるならば、経尿道的内視鏡下腫瘍切除術(TUR-BT)を行います。TUR-BTとは、膀胱内に特殊な膀胱鏡を入れ、内視鏡で確認しながら電気メスで癌組織を切除する方法です。再発予防に抗癌剤やBCGの膀胱内注入療法を行うこともあります。浸潤癌では、膀胱全摘除術および尿路変向術を行います。男性では前立腺・精嚢合併切除、女性では腟前壁・子宮合併切除を行います。尿路変向には回腸導管のほかに、腸管を用いて代用膀胱がつくられ、術前と同様の自力排尿も可能となることがあります。他にも、放射線療法や化学療法(M-VAC療法)が行われることがあります。
はっきりとした関連性がある、とは現時点では言えませんが、できるだけ染料に触れることを避けたり、その原料をしっかりと把握した上で使用したりすることが重要なのではないか、と思われます(もちろん、禁煙も心がけましょう)
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食道癌のリスクファクターの一つに、肥満が
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声帯ポリープ手術で活動休止へ 一十三十一さん
一十三十一が、喉のポリープ除去手術のためしばらくの間活動を休止することになった。
昨年末から喉の調子を悪くしていたという彼女
検査の結果、喉に結節とポリープが見つかったため、手術することを余儀なくされた。今夏リリース予定だったアルバムも、制作を見合わせるとのことだ。
(一十三十一、喉の手術のためしばらく活動休止)
声帯(喉頭)ポリープは、声帯膜様部(発声に関与する、声帯の前2/3の部分)中央の声帯縁に好発するイボ状の腫瘤です。多くは一対の声帯の片方に生じ、形は半球状や球状、円錐状などです。表面は平滑(デコボコしていなく、スムーズ)となっている、といった特徴があります。周囲の粘膜に比べると、多少異なった色調を呈します。色調は赤色〜淡赤色、あるいは白色を呈します。
赤いものは、まず粘膜固有層の血管が破れて粘膜内に出血し、血管内に血栓が生じ、次に反応性に結合組織の増生、血管からの滲出、さらに出血
のくり返しが加わり、腫瘤が形成されたものと考えられます。白いものは、発生機序は不明ですが、内容物は血漿様の液体と線維と考えられています。声帯ポリープは、職業的に声をよく使う人に多くなっています。特に、低いピッチでの過緊張性発声(必要以上にのどに力を込めて発声する状態)が原因となることが多いようです。過緊張性発声によってポリープを生じ、ポリープがあって声を出しにくいので、さらに過緊張性発声をしてしまう。という悪循環があるため、ポリープがなかなか治らない、ということになってしまうようです。症状としては、嗄声(声の音質の異常で、嗄れた声になってしまう)が主だったものです。声を出すとき、左右の声帯が発声時内転して真ん中で近づき、下方からの呼気流によって振動します。つまり、この声帯が震えることと後きちんと閉鎖した上で震えることできれいな声が出ます。ここにポリープ、つまり声帯の突出物があると声帯がきれいに閉じず、嗄声という『声の嗄れ』が起こるというわけです。必要な検査や治療としては、以下のようなものがあります。検査としては、間接喉頭鏡や喉頭ファイバースコープなどが行われ、こうしたものを用いて容易に診断できます。声帯嚢胞や早期喉頭癌との鑑別が重要ですが、この鑑別には、喉頭ストロボスコープ検査が有効であるといわれています。声帯ポリープでは、声帯の粘膜波動は障害されません(ポリープ以外の所は、きちんと振るえる)が、嚢胞部や癌病変部では振動しないことが多いようです。ただ、ポリープに見える病変でも実際には病理組織検査で癌と判明することがまれにあるので、病理検査を行う必要がある場合もあります。治療としては、小さなポリープでは、沈黙療法(声を使わない)や音声指導(あまり声帯に負荷がかからないようにする)による保存的治療が有効です。ただ、歌手や教師などで急激に発症した場合は、応急処置として副腎皮質ステロイド薬の投与と吸入治療を行うこともあります。保存的治療に抵抗したり、患者さんが音声改善を希望する場合には手術が行われます。たとえば、間接喉頭鏡下に喉頭鉗子を用いたり、処置用喉頭ファイバースコープを用いて、ポリープを切除する外来手術や、全身麻酔で喉頭顕微鏡下手術(ラリンゴマイクロサージリー)を行ったりします。原則として術後1週間は、発声禁止となります。退院後は、外来で声の安静・衛生の指導や、音声訓練を行い、再発を予防する必要があります。歌手の方ともなれば、いわば職業病という側面がある声帯ポリープですが、今後はあまり無理をしないで再発防止に努めていただければ、と思われます。
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喉頭癌で5回におよぶ手術を受けていた 唐渡亮さん
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コメントする。くも膜下出血の既往のある女性、再び脳動脈瘤が発見される。
脳梗塞後に視野が狭くなった73歳男性
肝癌で治療中、亡くなっていた−河島正さん
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インターフェロン療法による副作用で、注意喚起へ
B、C型肝炎の治療に有効な抗ウイルス薬「インターフェロン」の治療費助成が4月から始まるのを前に、厚生労働省は27日、医療関係者向けに「医薬品・医療機器等安全性情報」を出し、副作用への注意をあらためて呼び掛けた。インターフェロンをめぐっては、添付文書の「警告」欄に間質性肺炎、自殺企図が記載されているほか、抑鬱や血小板減少による出血傾向などの副作用が挙げられている。国の助成制度では、患者の所得に応じて自己負担を月額1万~5万円に抑え、残りを国や自治体が負担する。厚労省はインターフェロンを使う患者が年間約10万人に増えると予想、あらためて医療関係者らへの注意喚起が必要と判断した。
(インターフェロンで注意 副作用めぐり厚労省)
インターフェロンは、もともとウィルス感染細胞が産生し、ウィルス感染細胞を抵抗性にする物質として発見されました。ここからも分かるとおり、インターフェロンとは、体内で病原体(特にウイルス)や腫瘍細胞などの異物の侵入に反応して細胞が分泌するタンパク質のことです。ウイルス増殖の阻止や細胞増殖の抑制、免疫系および炎症の調節などの働きを示し、サイトカインの一種に含められます。
インターフェロン(IFN)は、程度の差はありますが、種々のウィルスに抗する作用を示しますが、それが産生されたのと同種の細胞にのみ有効です(宿主特異性という特徴です)
どうしてこのような特徴があるのかといえば、IFNレセプターにより、規定されているといわれています。というのも、インターフェロンが効果をもつには、細胞表面のインターフェロンの受容体(IFN レセプター)に結合し、それを介して情報を核に伝える必要があるからです。現在医薬品として数種のインターフェロン(α、β、γ)が承認され、C型などのウイルス性肝炎、またいくつかの腫瘍の治療に抗がん剤や放射線と併用して用いられています。上記からも分かるとおり、α型とβ型の性状には共通点が多いのに対し、γ型は遺伝子学的にもα型やβ型とは異なっています。たとえば、α型とβ型はpH2の酸性条件でも安定ですが、γ型は不安定であるといった性質もあります。インターフェロンαとβはリンパ球(T細胞、B細胞)、マクロファージ、線維芽細胞、血管内皮細胞、骨芽細胞など多くのタイプの細胞で産生され、特に抗ウイルス応答の重要な要素です。インターフェロンαは、感染などにより、線維芽細胞、血管内皮細胞、B細胞、マクロファージなどから一過性に産生されます。インターフェロンβは、線維芽細胞にウィルス感染させたり、二本鎖RNAの添加で特異的に誘導されるインターフェロンです。インターフェロンγは活性化されたT細胞で産生され、免疫系と炎症反応に対して調節作用を有し、リンホカインの一種ともされます。抗ウイルス作用と抗腫瘍作用があるが弱く、その代わりIFN-αとβの効果を増強する作用があるとされています。それぞれの副作用としては、以下のようなものがあります。インターフェロンの副作用として、重大なものに間質性肺炎や抑うつがあります。
間質性肺炎は、0
1%~5%未満の発生頻度ですが、発熱や咳嗽、呼吸困難、胸部X線異常などの呼吸器症状がある場合、中止する必要があります。
また、抑うつは0
患者さんの精神状態に十分注意し、不眠や不安、焦燥などが現れた場合、中止することが必要となることもあります。他にも、糖尿病や自己免疫現象(甲状腺機能異常や、関節リウマチの悪化など)、重篤な肝障害、急性腎不全、汎血球減少などが起こる可能性もあります。最近では、慢性C型肝炎に対する治療薬として有名になっているかと思われます。週1回投与による治療が可能なPEG-IFも使用可能となり、PEG-IFNとリバビリンの併用療法が最も強力な抗ウイルス効果を示し、難治例には国際的にも標準的治療法となっているようです。ただ、それぞれ頻度は低いとはいえ、副作用起こる可能性を考えた上で使用する必要があります。治療中止をせざるをえない、といったこともあるわけで、そのことをしっかりと認識して治療に向かうべきであると思われます。
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鈴木ヒロミツさん死去 肝細胞がん発見時すでに末期
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GM~踊れドクター 第4話「微熱と倦怠感を主訴とした51歳男性」
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GM~踊れドクター 第3話「カタトニア症状をきたした31歳男性」
肺腺癌と診断され、化学療法へ-東京プリン・牧野隆志さん
GM~踊れドクター 第2話「鎌状赤血球症の患者」
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急性アルコール中毒−気道確保など、その正しい救急処置とは
ハメを外しすぎた友人が、ベロンベロンに酔っぱらって倒れちゃった。
呼びかけてみても反応はなし
ちょっとこれってやばいんじゃ。
こんな時、一体どうすればいいの
東京消防庁救急救命士の前田貞樹さん、助けて〜
「『息はあるけど反応がない。』という場合は、“回復体位”という姿勢をとらせてください。仰向けのままで放置してしまうと、舌が喉に落ち込んで息ができなくなったり、吐いた物が喉に詰まって窒息する危険があるんです。このため、体を横向きにして、頭を反らせて空気の通り道を確保し、嘔吐しても吐しゃ物が自然に外に流れ出るようにします。
姿勢を安定させるために、上の足のひざを曲げて、腹部に引き寄せておくのがポイントです」
仰向けのまま寝てる人ってよく見かけるけど、これってNGだったんですね
って、おえぇ〜
この人、寝ながら吐いちゃってますけど
、どうしましょう
「吐いてしまった場合は、口の中に残っている吐しゃ物が逆流しないように、ハンカチなどを使って外にかき出してあげましょう
コンビニの袋を手袋代わりにすれば、吐しゃ物に直接触れることも避けられますよ
また屋外の場合は、体が冷えないように毛布をかけるなどして保温することも大切です。酔いつぶれてしまった人を放置せず、誰かがちゃんと付き添って、目を離さないようにしてください。
少しでも普通じゃないと思ったら、すぐに救急車を呼びましょう」
吐しゃ物の処理も、人の命を考えればヘッチャラです(涙)
今後、急性アルコール中毒にならないために、注意するべきことってありますか
「無理して飲み過ぎないように、自分の飲める量をちゃんと把握しておくことが大切です。
また、空腹の時はお酒がまわりやすいので注意が必要ですよ
当然ですが、飲酒の無理じいや一気飲みは大変危険ですので、絶対にやめてくださいね」
周囲に惑わされず、自分の飲酒量をしっかりコントロールするのも大人のマナー
楽しい飲み会が一転して病院送りに
なんてことにならないように、適度な飲酒で楽しいお花見を
(急性アルコール中毒で倒れた人への的確な応急処置を知りたい。急性アルコール中毒は、アルコール飲料を短時間に多量に摂取することにより生じます。最近は注意喚起がなされていますが、典型的な例としては、「いっき飲み」によるものであり、死亡例も決して少なくありません。年末年始などの宴会シーズンになると、急性アルコール中毒による救急車の出動件数は脳血管障害や心疾患などと並んで上位にランクされます。アルコールは、中枢神経、特に大脳に対する抑制麻酔作用を持ちます。この麻酔作用により、酩酊という状態が出現して、日頃の抑制された部分の「解放」がみられるわけです。ただ、その程度が強いと、中毒症状を呈します。また、エタノールには末梢血管の拡張作用もあり、血圧の低下、体温の下降をもたらします。多くは特別な処置なく回復する場合が多いですが、意識障害の強い場合には注意を要します。
個人差はありますが、血中アルコール濃度が100mg/100ml以上となると多弁や多幸感、頻脈などの症状が現れてきます(一般的に、血中濃度50mg/100ml以下では無症状であるといわれています)
診断や治療は以下のように行います。軽度の酩酊状態にある場合、問診やアルコール臭などで容易です。アルコール徴候として、アルコール臭、顔面紅潮、振戦(ふるえ)、斑状出血などがあります。ただ、昏迷や昏睡状態にあるときの診断に際しては、他の意識障害をきたす疾患の合併が起こっている可能性があります。たとえば、頭部外傷や脳血管障害、頭蓋内出血などがないか、低血糖、糖尿病性昏睡、肝性昏睡、電解質異常などの存在を考えます。ほかにも、併用服用された薬物などによる中毒の可能性もあります。そのため、外傷や内科疾患の合併がないかを検索しつつ、経過観察します。アルコール濃度測定、血清電解質(Na,K,Cl,Mgなど)検査、低血糖を除外することも重要です。軽度の酪酊状態では、特に治療を必要としません。脱水や低血圧、低血糖、アシドーシス、電解質異常に対して、輸液や投薬を行うなどの対処療法が主だったものになります。興奮状態が強かったり、頭痛や嘔吐、意識障害などをきたしている患者さんに対しては、静脈路の確保とともにやや多めの輸液(糖液や電解質液)を肝保護薬、ビタミン剤などとともに行います。泥酔による意識混濁や昏睡の患者さんには、適切な呼吸管理を行ったうえで、大量の微温湯により胃洗浄を行い下剤を投与することもあります。誤嚥防止と、嘔気対策のため経鼻胃管はそのまま留置します。アルコール代謝の補酵素であるビタミンB1や尿排泄促進のため、少量のドパミンを投与することもあります。
やはり節度を持って楽しむ、ということが重要であり、病院のお世話にならないようにしたいものですね
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脳死宣告され、臓器提供の間際で意識回復した男性
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お医者になるのは、大変ですね:LDLコレステロールは、少なすぎると癌や呼吸器疾患のリスクに
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LDLコレステロールは、少なすぎると癌や呼吸器疾患のリスクに
脳卒中や心筋梗塞の発症の危険性を高める「悪玉」とされるLDLコレステロールは、低いほど死亡率が高まることが、大櫛陽一・東海大教授(医療統計学)らの疫学調査で分かった。LDL値の高さは、4月から始まる特定健診・保健指導(メタボ健診)でも、メタボか否かを判断する基準の一つで、悪玉という位置づけの是非が議論になりそうだ。
大櫛教授らは、神奈川県伊勢原市で87〜06年に2回以上住民健診を受けた約2万6000人を平均8
LDL値ごとに7群に分け、死亡率や死因との関係を調べた。全死因合計の「総死亡率」でみると、男女とも、最もLDL値が低い群(血液1デシリットル中79ミリグラム以下)が一番死亡率が高い。脳卒中や心筋梗塞など心血管疾患による死亡率に限ると、男性では180ミリグラム以上になると死亡率が上昇したが、女性はほとんど関係ない。男女ともLDL値が低いと、がんや呼吸器疾患による死亡が増え、全体の死亡率が高くなった。メタボ健診の基準では、LDL値が120ミリグラム以上の人は下げることを勧めているが、大櫛教授は「適切な範囲にあるLDL値を下げ過ぎる危険がある。コレステロールは人体に必須の物質で、少ないと免疫機能が低下するため死亡率が上がるのではないか」と話している。
(少なくても危険
脳卒中や心筋梗塞)
LDLはいわゆる「悪玉コレステロール」、HDLは「善玉コレステロール」といわれ、LDLはその値が高いと問題となり、後者は少ないことが問題となっています。現在、HDLは、コレステロールの逆転送にかかわると考えられており、低HDL血症は(善玉コレステロールが少ないこと自体が)、粥状動脈硬化のリスクファクターの一つとされています。ですが、上記のニュースでは、「悪玉コレステロール」と嫌われていたLDLコレステロールが、少なすぎると癌や呼吸器疾患のリスクとなるのではないか、と指摘されています。そもそも、コレステロールは細胞膜やオルガネラ(細胞小器官)膜、ミエリン鞘(神経細胞の軸索を膜状に覆うもの)などの構成成分となっています。また、ステロイドホルモン、胆汁酸、ビタミンDなどの前駆体とです。つまり、コレステロールは体内の重要な構成物であったり、必要な物質の原材料であったりするわけです。コレステロールは、体内で遊離型のほか、脂肪酸エステル(コレステロールエステル)として存在します。
血中では、血漿リポ蛋白質中に、主にエステル型として存在しています(リポ蛋白粒子を形成している)
血液中の脂質には、コレステロール、トリグリセリド(中性脂肪)、リン脂質、遊離脂肪酸などがあります。
それぞれ、細胞膜の成分やエネルギー源としての役割をもっていますが、脂質はそれ自体水に溶けません(文字通り、水と油なので)
ですので、アポリポ蛋白(または単にアポ蛋白)と結合した「リポ蛋白」という形で血中を運搬されるわけです。それぞれ、以下のような機能があります。食事性の脂肪は、吸収された後、腸でカイロミクロン(CM)に組み込まれます。血管内のリポ蛋白リパーゼ(LPL)により、カイロミクロンのトリグリセリド(中性脂肪)は、水解されます。また、水解とともに、脂肪組織や筋肉で消費されたりすることでも、カイロミクロンは小型のカイロミクロンレムナントになります。最終的に、レムナントは、肝臓のレムナント受容体に取り込まれると考えられています。一方、超低比重リポ蛋白(VLDL)は、肝臓で合成された血管壁のリポ蛋白リパーゼにより、カイロミクロン同様にトリグリセリド(中性脂肪)が分解され、中間比重リポ蛋白(IDL)となります。中間比重リポ蛋白(IDL)はその後、コレステリルエステルに富む低比重リポ蛋白(LDL)になります。LDLは肝をはじめとする末梢諸臓器へ受容体を介して取り込まれ、全身へのコレステロールの供給源となります。これが、悪玉コレステロールと呼ばれる由縁となるわけです。
つまり、全身へコレステロールをバラ撒いてしまうわけですね
逆に高比重リポ蛋白(HDL)は、簡単に言ってしまえば、余分な全身のコレステロールを肝臓に戻す役割をもっています(そのため、善玉コレステロールと言われているわけです)
HDLは、主に肝臓と小腸で合成・分泌され、血中で末梢細胞の細胞膜から、あるいは他のリポ蛋白の水解過程で生じる遊離コレステロールを受け取って、肝臓に戻ってHDL受容体により取り込まれます(正確には、血中のコレステリルエステル転送蛋白によって、VLDL、IDLやLDLへと転送するという機能もあり、これ以外が肝臓へと戻される)
こうした機能の違いもあり、単純に考えれば「LDLは減らし、HDLは増やすべき」となると思われます。ですが、実際はLDLも生体内で重要な役割を果たしており、減らしすぎるべきではない、ということが上記ニュースではいわれているようです。
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血中コレステロールを調節できる遺伝子が発見される。
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2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。
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広域連携による、周産期医療で安全な出産を
複数の病院が連携して安全な出産を図るため、周産期医療の課題を考える研修会が29日、大阪府医師会館(大阪市)で開かれた。広域連携に取り組む近畿の医師と助産師らが、医師不足に苦しむ実態や取り組みを報告した。
奈良県では昨年8月、妊婦が医療機関に救急搬送の受け入れを10回以上断られて死産し、産科医療施設の減少などが社会問題化
このため、大阪府医師会が各地の取り組みなどの情報交換ができるよう研修会を開催した。
大阪府母子保健総合医療センターの末原則幸副院長は、妊婦の重症度や緊急度を的確に判断し、緊急搬送の病院探しを行う緊急搬送コーディネーターを設置したことを報告
また、和歌山県立医科大総合周産期母子医療センターの南佐和子講師が、正常分娩の受け入れ可能な診療所の情報の集約化や、住民の理解を深めるための広報活動などを紹介した。各地域とも、早産や多胎などリスクの高い妊婦の増加や医師の不足など問題は共通しており、「問題解決のためには現場レベルでは限界がある。集約化など進めるには行政の強いリーダーシップも求めたい」という声も多くあった。
(広域連携で周産期医療を守れ)
周産期とは、妊娠28週以降から生後7日(出生当日を第1日とする)までを指します。ですが、特に発展途上国などでは妊娠週数が曖昧な妊婦の多い国もあり、国際間の周産期統計を比較する場合には、「出生体重が1,000 g以上(28週以降に相当)の児」を対象とするよう、1975年にWHOは提案しています。どうして、このような「周産期」という概念が必要となるかというと、この妊娠後期(妊娠28週以降)〜新生児期早期(とくに生後7日あたり)は、胎児死亡や新生児死亡の原因と深くかかわりをもつ時期だからです。この時期に胎児・新生児、母体を総合的に管理することは、母子衛生において、重要です。妊娠22週以降の死産と、生後7日未満の早期新生児死亡を併せたものを、周産期死亡といいます。胎児および新生児死亡の原因には共通性があるため、その地域の衛生水準を示すよい指標となるといわれています。3となっています。欧米各国と比較しても日本の周産期死亡率は低く、世界最低の周産期死亡率を維持しているといわれています。つまり、国内の周産期医療システムは非常に高いレベルにあると考えられます。
2003年度の周産期死亡の死因では、周産期に発生した主要病態が原因であるものが83
4%を占めており、その中の67%は「母体側要因ならびに妊娠および分娩の合併症による影響」が原因です。たとえば、妊娠高血圧症候群、骨盤位を含む胎位異常、胎盤早期剥離、その他の妊娠合併症などが考えられます。次いで、15%が先天異常による死亡となっています。こうした問題に対し、主として分娩周辺期の母子(母体,胎児,新生児)を対象とした救急医療、高度医療を行う施設を周産期母子医療センターと言います。具体的には、以下のような業務が行われています。周産期母子医療センターには、総合周産期母子医療センターおよび地域周産期母子医療センターがあります。
総合周産期母子医療センターでは、・6床以上の「母体・胎児集中治療管理室(MFICU)」を含む産科病棟に加え、・9床以上の「新生児集中治療管理室(NICU)」を含む新生児病棟を含む新生児病棟を備える。
・地域の周産期医療関係者の研修体制整備
などが条件となっています。地域周産期母子医療センターも、総合周産期母子医療センターに近い設備やマンパワーを持っています。
施設の機能としては、母体・胎児集中治療室(MFICU)、集中管理分娩・手術室、産褥集中治療室からなる。新生児集中治療室NICU、強化治療室、回復期治療室からなる。
・そのほかの部門
などから構成されています。こうした施設により、合併症妊娠、重症妊娠高血圧症候群、切迫早産、胎児異常などに対応できるようになっています。
ただ、いまだに未整備の県があることや、2005年度に妊産婦の搬送受け入れができなかった経験がある施設が、約7割にのぼることが、厚生労働省の調査で判明している(42施設のうち、31施設である73
8%)ことなど、慢性的な満床状態で非常に厳しい状況にあるようです。やはり他施設との連携を密にし、妊婦の重症度や緊急度を的確に判断し、緊急搬送の病院探しを行う緊急搬送コーディネーター制度の導入などが必要になると思われます。
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肺線維症、悪性中皮腫、肺癌の原因に−アスベストとは
Q アスベスト(石綿)はどんな物質なの
A 天然の繊維状けい酸塩鉱物で、綿のように柔らかく、燃えず、切れにくい。古代エジプトではミイラを包む布にも使われた。
国内で大量使用されるようになったのは高度経済成長期の建設ラッシュ時から
建築工事で主に保温・断熱に使うため、吹き付ける形で使用された。
Q どんな被害があるか
A 飛散した粒子を吸い込むことで健康被害が生じる。
肺線維症(じん肺)、悪性中皮腫、肺がんとの因果関係が指摘され、潜伏期間が長いのが特徴
中皮腫の場合、平均約35年という。建設現場の労働者のほか、アスベストを大量に用いた工場の周辺住民、建物の撤去作業をした人にも健康被害が出ている。
Q 国の対応は
A 労災認定の時効(5年)で補償を受けられない人、工場の周辺に住み、被害にあった人に対し、国は平成18年からアスベスト新法で補償をしている。今後約40年間で悪性中皮腫の死者数が10万人になるという推計もある。
Q 大手機械メーカー「クボタ」(大阪市)の工場周辺で被害が出た問題のその後は
A 17年6月、兵庫県尼崎市のクボタ旧神崎工場で勤務していた79人が、中皮腫などで死亡していたと発表された。近隣住民も中皮腫を発症したことがわかり「クボタ・ショック」と呼ばれる大問題となった。周辺住民には工場の半径1キロ以内に居住し、アスベスト新法で救済対象となった人に2500万〜4600万円の救済金を支払っている。アスベストは石綿とも言われ、人体に対する影響は多彩であり、アスベスト肺、胸膜肥厚、肺癌、中皮腫(悪性中皮腫)などが指摘されています。アスベスト肺とは、比較的大量のアスベスト吸入により、肺のびまん性線維化病変を主立った特徴とした疾患です。肺が線維化してしまう肺線維症の一つです。簡単にいってしまえば、アスベストを吸うと気管支の奥まで入り込み、肺の間質で炎症が起こり、肺組織の構造を変化させます。結果、線維化が起こってきた状態を指すわけです。肺における線維化は、間質や肺胞の炎症性細胞を中心とする浸潤変化とともに、線維芽細胞を中心とする細胞増殖、線維素の分泌・沈着などにより起こります。こうした変化が起こってくると、肺の組織が硬くなります。こうした線維化が起こってくると、患者さんは息苦しさを感じるようになります。肺は本来、ガス交換(酸素および二酸化炭素など)を行っていますが、線維化が起こると、この効率を著しく損ねてしまいます。この症状は、徐々に進行してきます。まずは労作時(体を動かしたとき)に息切れが出現してきます。初期は、こうした労作時のみですが、進行すれば安静時にも息苦しさがみられるようになります。会話や着替えのときでも、息が切れるほど呼吸機能が低下してしまうこともあります。また、乾性せき(痰を伴わない乾いた咳)が現れたりします。血痰が現れることは少ないですが、出現すれば癌の合併も考えます。こうした間質性肺炎の他に、びまん性胸膜肥厚も合併します。胸膜は肺の表面、および、肋骨の内側を包む2層の薄い膜(壁側および臓側胸膜)です。この壁側および臓側胸膜で囲まれた胸腔(胸膜腔)には、正常では20ml程度の液体が存在し、潤滑液としての役割をはたしています。
アスベストによる刺激があると、炎症(胸膜炎)が起こり、胸膜腔に水が溜まってきます(胸水という)
この炎症が繰り返し起こると、上記同様に組織が線維化し、肥厚してきます(びまん性胸膜肥厚は、臓側胸膜まで線維性肥厚が及んでおり、良性石綿胸水と呼ばれる胸水貯留の後にみられる)
必要な検査としては、以下のようなものがあります。検査としては、聴診や胸部X線検査などが行われます。胸部X線検査で所見が出現する以前から、聴診で両肺底部にfine crackle(「パリパリ」と表現される高調音)が聴取されます。また、ばち状指(指の先端が太鼓のばちのように大きくなる)もしばしばみられる所見です。胸部X線やCT写真では、原因不明の間質性肺炎・肺線維症との区別が困難であることがあります。ですが、早期病変として背側下部の胸膜直下に、細い帯状の線維化巣陰影がみられることがあり、特徴的です。胸膜病変は、限局性胸膜斑が胸壁、横隔膜、心嚢、傍脊柱部にみられ、進行すると石灰化をきたすようになり、診断に役立ちます。診断には、石綿曝露歴の証明と、胸部X線所見における肺野不整形陰影の存在が、ほぼ必須条件となります。肺生検組織あるいは気管支肺胞洗浄液(BALF)中に、アスベスト小体(核となる石綿繊維が鉄を含む蛋白で被覆された結晶物)を検出することや、胸部X線における胸膜病変の存在は、アスベストに曝露したことを確実にする所見です。
肺癌の合併頻度は13
1%とされ(喫煙との相関が認められる)、曝露開始から発症まで通常20年以上を要するといわれています。悪性中皮腫の合併頻度は肺癌より低く、発生部位は胸膜、腹膜、心嚢ですが、胸膜が最も多いといわれています。数十年という潜伏期間もあり、今後も患者さんは増えてくると推定されています。補償を含めた議論や対策がしっかりとなされることが望まれます。
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美容師は、膀胱癌や卵巣癌の発生リスクが高い。
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椎間板ヘルニアで手術療法を受ける 出川哲朗さん
お笑いタレントの出川哲朗(44)が、30日のTBS系生番組「アッコにおまかせ
」に出演し、31日に入院、4月1日に椎間板ヘルニアの手術を受けることを明らかにした。
番組冒頭から登場した出川は「明日入院します」と和田にあいさつ
夫人からは「手術とか難しいことよく分かんな〜い」と言われているそうで、「あんまり僕に興味ないみたいです」としょんぼり
「普段は杖ついてるもん」と和田が心配そうに話すと、出川は腰に手を当てながら「全然ピンピンしてます」と強がってみせた。
入院期間は1週間程度で、和田の誕生日に当たる4月10日ごろに仕事復帰の予定
(出川哲朗が4月1日に椎間板ヘルニアの手術)
椎間板は、隣接する脊椎の椎体と椎体の間にあるものです。円盤状をしており、周辺部の線維軟骨性の線維輪と、中央部のゼリー状構造の髄核からなっています。機能としては、脊柱において、椎体と椎体の間のクッションとして働いたり、椎体の運動の支点の役割をしています。椎間板ヘルニアとは、この椎間板に異常な外力が加わり、線維輪を破って中心の髄核が流れ出ることによって生じます。結果、脱出した椎体の部分が神経根を圧迫して、腰痛や坐骨神経痛(下肢痛)を生じます。20〜40歳台の男性(スポーツ活動なども激しくなる、思春期頃から罹患者が増加する)に多いといわれています。一般的には、寛解と増悪を繰り返すようです。一般に中腰での労働、重量物の挙上、くしゃみなどを誘因として発症することが多いですが、何ら誘因のない場合もあります。椎間板ヘルニアは、頚椎、胸椎、腰椎のどこにでも発生する可能性があります。ですが、特に後縦靱帯、脊椎骨の構造の差から、頸椎より腰椎に生じやすく、胸椎にはまれなものであるといわれています。したがって、神経根としてはL5(第5腰椎)、S1(第1仙椎)の障害が最も多く、膝以下から足部の疼痛、知覚障害や筋力低下などが主立った症状となります。末梢神経では、S1を主とする坐骨神経、深腓骨神経、浅腓骨神経、脛骨神経などに添った疼痛があり、坐骨神経痛などがよく起こるようです。診断や治療に関しては、以下のように行います。診断にあたっては、神経学的所見や疼痛部位と、単純腰椎X線、MRIなどによるヘルニアの高位と横断位が一致した場合に、診断が確定されます。Lasegueテストとは、伸脚挙上テストとも呼ばれ、あおむけで股関節と膝関節を90°になるようにし(脚を上げて、膝を曲げている状態)、その肢位から膝関節を伸ばしていく手技です。SLRテストとは、坐骨神経伸展テストとも呼ばれます。膝関節を伸ばした状態で脚を上げ、殿部から下肢後面に痛みが誘発あるいは増強される場合を陽性とします。単純腰椎X線写真では、腰椎椎間腔の狭小化の有無、側面像で正常前彎が保たれているか否かなどをみます。MRIでは、突出した椎間板を確認するうえで有用です。椎間孔外ヘルニアが稀にあるため、脊柱管外側の所見にも注意を払う必要があります。その他、脊髄造影(手術時や多発ヘルニア例の責任高位確認のために行う)、選択的神経根造影(責任病巣の同定が困難な場合の、確定診断および治療として有用)などを用いることもあります。治療としては、まずは保存的療法が原則となります。というのも、椎間板ヘルニアは自然消退することがあり、ヘルニア塊の大きいものや遊離脱出したもので吸収される割合が高いからです。非ステロイド性消炎鎮痛薬と筋緊張弛緩薬の併用は、椎間板ヘルニア症例を含む腰痛症例に有効であるといわれ、硬膜外ステロイド注入は疼痛軽減に有効です。他にも、理学療法(マニピュレーション)、物理療法(牽引,温熱療法など)、装具療法などが行われることもあります。
手術は、馬尾症候群(膀胱直腸障害)といって、排尿障害などを呈する場合は、予後の観点からできるだけ早くに手術を施行することが必要となります(絶対的適応)
ほかにも、痛みや神経障害の程度、期間、日常生活における困難の度合いに応じ、十分な説明のうえ患者と相談して、手術するかどうかを決定します(相対的適応)
手術としては、片側の椎弓や椎間関節内側部を部分切除によって開窓し、神経組織をよけてヘルニア腫瘤を摘出するLove変法が一般的であるといわれています。ヘルニア腫瘤のみを摘出するヘルニア摘出術、母髄核の一部を含めて摘出する髄核摘出術などがありますが、手術成績にはあまり違いはないようです。手術後は、1〜3日後に軟性コルセットを装着して離床させることが多いようです。7日目から腹・背筋力の協調運動をはじめ、10〜14日で退院となります。
術後1ヶ月の間はコルセットを装着して過ごしてもらいます(スポーツ活動は2ヶ月以降)
バラエティ番組などで体を張ることが多いため、もはや職業病ともいえるかもしれませんね
手術後はしっかりと休み、再び活躍していただきたいと思われます。
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腰痛で精密検査を受ける予定も 横綱・白鵬
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前立腺癌、骨転移の治療中に亡くなる−デニス・ホッパーさん
悪性リンパ腫となった妊婦の闘病ドラマ
症状から眼筋型筋無力症の疑いを指摘された53歳男性
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肋骨を骨折していた 次長課長・河本さん
TBSが29日に生放送した特別番組「オールスター感謝祭 超豪華
クイズ決定版」で、出演したお笑いコンビ次長課長の河本準一さん(32)が、胸を打撲していたことが31日分かった。TBSによると、河本さんはローションを塗った土俵の上で相撲を取る「ぬるぬる相撲」で胸を強打し、自ら病院に行き手当てを受けた。TBSは「まだ痛みは引かないようだが(けがの程度は)それほど心配はない。リハーサルをするなど考えられる注意は十分やった」としている。当初は胸部の打撲、とだけ言われていたようですが、痛みが引かないため、別の病院で診察を受けたところ、肋骨骨折が判明したそうです。12対の肋骨は、鳥かごのように組み合わさり、胸郭を形成しています。その中には臓器が入っており、肋骨骨折を起こすと、骨折に起因する症状だけでなく、中の臓器の損傷や、呼吸障害などを引き起こすことがあります。そのため、肋骨骨折は骨折そのものだけでなく、臓器損傷や呼吸障害の程度の評価も非常に重要です。肋骨骨折は通常、第4〜8肋骨の外側骨折が最も多いといわれています。肺、肋間動静脈、肋間神経損傷だけではなく、上部肋骨骨折では腕神経叢や鎖骨下神経損傷、鎖骨下動脈、大血管損傷を、下部肋骨骨折では肝臓、脾臓、腎臓の損傷を考慮する必要があります。症状としては、上記ニュースのように痛みがあります。自発痛があり、深呼吸や咳、体を動かした時に増強します。ほかにも、局所の腫脹(腫れ)や皮下血腫などがみられます。限局性の圧痛や介達痛(胸郭を両側胸部、あるいは上方から胸骨を圧迫すると骨折部に痛みがある)などがみられます。他にも、重症になると疼痛による呼吸障害、気胸、胸水貯留(数日経ってから)を認めることがあります。診断や治療に関しては、以下のように行います。胸部外傷の診断は、ほとんどX線(単純撮影,CT)、MRIにより確定されます。視診などを行った後、胸部X線撮影では、正面・側面・接線方向(肋骨撮影)を行い、骨折線の判読などを行います。受傷直後に骨折線が明らかでない場合でも、数日後のX線写真で骨膜反応により骨折線が明らかとなることもあります。さらに、気胸や血胸を見逃さないように注意する必要があります。治療としては、通常、重要臓器損傷がない場合には保存的治療を行います。疼痛に対して、NSAID投与(消炎・鎮痛薬)や神経ブロックなどを行います。痛みは、1週間を過ぎると楽になり、3週間を過ぎるとかなり改善してくるようです。胸壁圧迫帯(バストバンド)固定は、下部肋骨骨折では除痛に有効であるといわれています。ですが、呼吸運動抑制があって息苦しさを感じることもあります。手術は、胸壁の安定化と止血を目的として、セラミックピンやプレート、キルシュナー鋼線などによる骨接合術が行われることもあります。
今回の怪我は、生放送中での時間的制約がある中で、焦りやプレッシャーなどがあったため、なのかもしれませんね
こうした事故を繰り返さないよう、しっかりとした安全対策をして欲しいと思われます。
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急性リンパ性白血病の女性、化学療法前に結婚式を挙げる。3月26日、白血病で入院している羅柳燕さんと、そのボーイフレンドの王武さんの結婚式が、広西チワン族自治区柳州市の人民医院で執り行われた。式には看護士や入院患者ら数百人が出席し、この2人の新しい門出を祝った。
先ごろ急性リンパ性白血病と診断された羅柳燕さん
王武さんは化学療法が行われる前に、彼女と結婚式を挙げようと決意したという。
(白血病の女性、病院で恋人と結婚式)
急性リンパ性白血病は、遺伝子の突然変異により、癌化してしまったリンパ系前駆細胞(リンパ系幹細胞/前駆細胞)が原因で起こります(癌遺伝子の活性化や癌抑制遺伝子の不活性化も伴って腫瘍化します)
急性リンパ性白血病とは、このように生じた白血病細胞が、分化・成熟が障害されて著しく増える造血器腫瘍です。骨髄で増殖しつづけた白血病細胞は、次第に正常造血幹細胞による造血を抑制し、増殖したリンパ系の芽球は末梢血を循環し始めます。結果、全身の臓器に浸潤する血中、さらには諸臓器に浸潤するようになります。こうした状態になると、骨髄不全による感染症や出血、さらに臓器不全を生じ、死に至る可能性もあります。日本では、白血病全体では年間6,000〜7,000例発症するといわれていますが、その中で急性リンパ性白血病は約20%を占めるそうです。主に小児に多く、成人での1年間の発症率は、約10万人に1人とされています。症状は、正常造血幹細胞による造血が抑制されることによって起こってきます。
・赤血球減少:貧血症状(息切れ、動悸、倦怠感、顔面蒼白など)
・好中球減少:発熱(感冒症状の遷延化)
などが多いと言われています。他にも、脾腫、肝腫、リンパ節腫大のほか、髄膜浸潤による髄膜刺激症状や中枢神経白血病による頭痛なども時にみられます。必要な検査や治療としては、以下のようなものがあります。白血球数は増加、正常範囲、減少と一定せず、白血球分画を必ず検査し白血病細胞を証明します。上記のように、貧血ないし血小板減少あるいは両者が必ずみられ、その症状も高度の場合もあります。白血病細胞が認められる場合は、細胞表面マーカーの検索も行います。
この検査の結果、白血病細胞の種類が分かり、1)幼若なB細胞系列性
3)成熟したB細胞(細胞表面免疫グロブリン陽性)性
などに分類されます。急性リンパ性白血病が疑われる場合、ほぼ確実に骨髄穿刺(診断のためには必須の検査)が行われます。骨髄穿刺により、塗抹標本などや染色体検査、細胞表面形質の検索も必ず実施し、遺伝子診断のために骨髄細胞の保存も行います。治療としては、主体は抗がん剤を用いた化学療法と、造血幹細胞移植です。まずは化学療法によって白血病細胞を叩き、完全寛解(正常造血の回復によって末梢血液像および骨髄像が正常化し、臓器浸潤も消失した状態)と呼ばれる状態になるまで治療します。
第1選択薬としては、ビンカアルカロイド製剤であるビンクリスチン(VCR)、アンスラサイクリン系薬剤であるドキソルビシン(DNR)、副腎皮質ステロイドであるプレドニゾロン(PSL)の併用療法がよく用いられます(DNRの代わりにアドリアマイシンこともあります)
完全寛解に到達した直後に、寛解地固め療法が行われます。これは、残存白血病細胞をさらに減少させ、完全寛解状態をより強固なものにする目的で行われます。地固め療法には、寛解導入療法と同じ治療法(投与量をある程度減量する場合が多い)あるいは交差耐性のない薬剤を組み合わせた多剤併用療法が2〜3回繰り返されます。その後、より安定した状態を維持するため、維持強化療法が1〜2年継続されます。化学療法のみでは治癒が期待できない患者さんなどでは(HLAが一致した兄弟姉妹のドナーがいる場合では、寛解後できる限り早期に移植を行うことを考えます)、治癒を目指した治療法として、同種造血幹細胞移植が積極的に検討されます。同種造血幹細胞移植とは、(血縁者・非血縁者をドナーとして)採取した正常な骨髄液を、患者さんの静脈から輸血のように体内に入れ、破壊された造血幹細胞と入れ替えます。一般的には、骨髄移植によって、造血幹細胞を多く含む骨髄を採取・輸注することで行います。ただ、最近では、末梢血あるいは臍帯血もその細胞ソースとして用いられており、末梢血幹細胞移植、臍帯血移植とよばれています。化学療法という、苦難の待つ長い道のりを乗り切るため、この結婚は非常に大きな励みになると思われます。ぜひとも治療を乗り越え、幸せな結婚生活を送って欲しいと思われます。
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肺癌で抗癌剤治療中だった−梨元勝さん
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急性膵炎で入院・治療していた−中川家・剛
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副鼻腔炎(蓄膿症)の内視鏡手術とは
埼玉県に住む大工(32)は、小学生のころから、鼻づまりや、うみのような鼻水に悩まされてきた。蓄膿症(副鼻腔炎)で、頭痛もあった。昨年1月、東京慈恵会医科大病院(東京都港区)で、手術器具の位置をカーナビのように的確に画像に表示する「ナビゲーションシステム」を使った内視鏡手術(ナビ手術)を受けた。鼻づまりなどの症状は解消され、快適な毎日を送っている。
蓄膿症はウイルスや細菌の感染、アレルギーなどで、鼻の周囲の空洞(副鼻腔)に炎症が起きる病気
治療は、鼻からの薬剤吸入や抗生物質の服用などが一般的だが、重症の場合は手術をする。かつては口内の歯茎の上を切り開き、ほお内側の炎症を起こした部分を取り除く大がかりな手術が主流で、患者は手術後に顔の腫れなどに苦しんだ。約20年前から、鼻から小型カメラや手術器具を入れて行う内視鏡手術が普及し、体への負担は小さくなった。ただ、患部の副鼻腔は目や脳、視神経などの重要器官に近いため、手術器具の操作を誤ると、これらの器官を傷つけて後遺症が残る恐れもある。そこで、安全な内視鏡手術を実現しようと登場したのが、ナビ手術だ。人工衛星が発射した電波を受信して、自動車の位置を割り出すカーナビと同じ原理で、利用するのは電波ではなく赤外線だ。同病院耳鼻咽喉科准教授の鴻(おおとり)信義先生によると、まず手術前に、患者の顔全体をコンピューター断層撮影法(CT)で撮影し、副鼻腔の形状や目の位置などをコンピューターに取り込んでおく。こうした顔内部の構造データは、カーナビの地図に当たる。次に、赤外線を反射する直径約1センチの球を、ドリル、はさみなどの手術器具や患者の頭に、それぞれ3〜4個取り付けてから、手術を始める。
手術中は、手術台上方の約2メートルの高さに設置された2台の装置から、患者に向かって赤外線を発射
これらの装置は、手術器具などに取り付けた球から反射した赤外線の受信機能も備えている。反射してきた赤外線の方向をもとに、コンピューターで手術器具の先端がどこにあるかを計算、手術前に撮影したCT画像の中に表示する。鴻さんは「手術器具の位置が正確に分かるため、手術を安全に行える。しかも、手術時間は2時間程度と以前の3分の2に短縮でき、利点が大きい」と強調する。蓄膿症のナビ手術は今月から保険適用され、今後さらに普及するとみられている。日本医大准教授の大久保公裕さん(耳鼻咽喉科・頭頸部外科)は「ナビ手術は目や脳の近くにある腫瘍の除去など、蓄膿症以外の分野にも応用できると期待される」と話している。
(蓄膿症の内視鏡手術)
副鼻腔は、鼻腔をとり囲む骨の内部に発達した空洞で、鼻腔に通ずる開口部をもちます。副鼻腔には、上顎洞、篩骨洞、前頭洞、蝶形骨洞があります。副鼻腔は、鼻腔の粘膜のつづきによって内面をおおわれていますが、粘膜は鼻腔よりも薄く、線毛も丈が低いという特徴があります。鼻腔と交通するため、内部に空気を含んでおり、鼻粘膜の炎症が起こると、そこから炎症が波及して副鼻腔炎をきたしやすいです。副鼻腔炎の種類としては、次のようなものがあります。急性副鼻腔炎:急性副鼻腔炎の多くは、かぜ症候群、ウイルス感染に引き続いて、細菌の2次感染により発症します。慢性副鼻腔炎:慢性副鼻腔炎は、急性副鼻腔炎から移行して、一般的には3ヶ月以上持続、または徐々に悪化する粘性・粘膿性鼻漏が認められる状態を指します。副鼻腔真菌症:副鼻腔真菌症は、アスペルギルス、ムコール、カンジダなどにより引き起こされるものを指します。アレルギー副鼻腔炎:鼻アレルギー患者の副鼻腔には、X線検査にて30〜70%の頻度で陰影の存在が確認されるといわれています。手術適応となるのは、慢性副鼻腔炎や真菌性副鼻腔炎などです。慢性副鼻腔炎では、まずニューマクロライド(抗菌薬)療法と局所療法を行い、症状の改善がなければ手術を行います。症状としては、膿性鼻漏(鼻からウミが出てくる)、鼻閉(鼻づまり)、嗅覚障害が主たる症状ですが、自然孔の閉塞が生じると頬部痛、頭重感も強く訴えることがあります。また、炎症が頭蓋腔や眼窩に波及することもあります。必要な検査や治療としては、以下のようなものがあります。まずは鼻鏡によって鼻の所見をみます。中鼻道に分泌物の貯留がみられ、特に急性期のものでは膿の排泄が顕著です。アレルギー性では、粘性・粘漿液性分泌物がみられます。X線検査では、副鼻腔に種々の程度の陰影を認めます。感染が原因の場合では、上顎洞、篩骨洞を中心に両側性に副鼻腔にびまん性陰影、時には上顎洞に貯留液が認められます。通常、症状やX線検査から診断できます。頭部のCT検査では、病変が両側性かどうか、骨破壊の有無などがあるかどうかなどを診ます。感染によるものが原因であると考えられる場合、鼻内中鼻道の分泌物や、上顎洞探膿針などで吸引採取して検査を行うことや、アレルギーが原因であると考えられる場合、鼻汁好酸球、特異的IgE抗体の有無などをみます。まずは、上記のように抗生物質投与などで保存的治療を行います。それでも改善が見られなかった場合(2ヶ月など)、手術を行うことを考えます。
ほかにも、手術の適応となるのは
・鼻中隔彎曲など鼻腔形態異常を合併するとき
・眼・脳合併症のあるとき
・腫瘍の合併が否定され得ないとき
最近では、上記のように鼻内より内視鏡を用いた、粘膜保存型の手術が行われます。骨肥厚が顕著な場合や、病変が著しく高度な場合には、Caldwell Luc法(上記に書かれている、口内の歯茎の上を切り開き、ほお内側の炎症を起こした部分を取り除く手術)による根本手術が行われることもあります。
鼻水、鼻づまり、嗅覚障害、頭痛などの症状でお困りの方は、一度、耳鼻咽喉科を受診されてはいかがでしょうか
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悪性胸膜中皮腫の15%が誤診の可能性
アスベスト(石綿)の吸引が発症原因とされるがんの一種「中皮腫」で死亡した患者のうち、約15%は死因が中皮腫でなく誤診だった可能性があることが、岡山労災病院の岸本卓巳副院長らのグループの研究で分かった。中皮腫は診断が難しい病気とされるが、ほとんどは医師の知識不足が原因だった。誤診の場合、本来は必要のない劇薬治療や投薬代で患者に大きな負担を強いた可能性がある。国の救済金(弔慰金)支給制度に混乱を与える可能性もあり、診断技術の向上が急務の課題として浮かび上がった。
研究では、平成15〜17年の間、死因が中皮腫となっている死亡届約400人分を再調査
遺族の許可を得てカルテやエックス線の記録を調べたところ、約15%に当たる約60人が検査が不十分なまま中皮腫と診断されていた。
検査のための細胞を採取する個所が不適切だったり、レントゲンを読み間違えるなど、医師の中皮腫に対する知識不足が原因のケースがほとんど
こうした不十分な検査では、中皮腫と特定することはできず、病名も別のがんで、石綿とは無関係だった可能性があるという。
研究に参加した広島大大学院の井内康輝教授(病理学)によると、がんにかかわる診断での誤診は通常、数%程度
中には、肺に水がたまっているだけで中皮腫と診断された例もあったといい、井内教授は「水を抜いた後の肺から細胞を採取すれば適切な診断ができるが、担当医師がそれを知らなかったのだろう」としている。
中皮腫の手術に詳しい国立山陽病院(山口県宇部市)の岡部和倫・呼吸器外科医長は「中皮腫の適切な診断が一部の医師しかできていない証拠
不十分な診察で、患者が救済金の支給を受けられないケースもある。今後、医師に対する勉強会を開くなど、国が積極的に周知に取り組む必要がある」と指摘している。
(中皮腫15%が誤診の可能性 診断困難、救済制度混乱も)
中皮腫とは、体腔を覆う胸膜、腹膜や心外膜から発生する腫瘍を指します。発生部位によって、胸膜中皮腫・腹膜中皮腫・心膜中皮腫などがあり、悪性中皮腫と良性中皮腫とに大別することができます。悪性中皮腫は、肉眼的には限局型とびまん型(びまん型が圧倒的に多い)に、組織学的には上皮様構造の優勢な上皮型(50〜60%)と、紡錘形細胞の増殖が優勢な線維型(5〜10%)に分けられます。
一方、良性中皮腫は限局性で、多くが線維性集塊を作り、線維性中皮腫と呼ばれます(良性胸膜中皮腫の発症と、石綿曝露の因果関係は明確でありません)
また、副睾丸や卵管に発生する腺腫様腫瘍(アデノマトイド腫瘍)も、良性中皮腫の一種です。
悪性胸膜中皮腫の70%は、石綿吸入が発症原因と考えられています(発生要因としては、他に鉱物線維の吸入、放射線照射などの報告があります)
また、職業歴で石綿曝露のある人の約3%が悪性胸膜中皮腫を発症するといわれています。石綿曝露の30〜40年後に発症することから、多段階の遺伝子変化が起こっていると考えられています。無症状で、健康診断の胸部X線写真で発見(胸水など)されることもあります。隣接臓器への圧迫・浸潤が生じると、嚥下困難、嗄声(声が嗄れる)、Horner症候群(顔面の発汗、瞼の下垂、神経損傷のある側の瞳孔縮小などがみられる)、上大静脈症候群(上大静脈の閉塞により、顔面、頸部、胸部の浮腫などが起こる)などが起こります。診断や治療は、以下のように行われます。診断では、細胞・組織診が必須となります。ですが、胸水細胞診、経皮胸膜生検の診断率はともに25%程度と低いため、最近では積極的に胸腔鏡下胸膜生検が行われ、その陽性率は90%以上であるといわれています。病理学的には、肺腺癌と鑑別困難なことがあり、免疫組織所見が重要であるといわれています。ほかにも、胸部X線検査では、胸水の貯留(右側に多い)、胸膜の腫瘍・肥厚斑、肺線維症、縦隔の患側へのシフト(他の胸水貯留疾患との相違点)、縦隔リンパ節腫脹などがみられます。胸部CT検査では、全周性のびまん性胸膜肥厚、腫瘤様突出、胸壁・肋骨・縦隔への腫瘍浸潤などがみられます。肺機能検査では、拘束性換気障害(%肺活量が80%以下)となります。心電図検査では不整脈がみられることもあります。血清検査では、ヒアルロン酸の値、組織ポリペプチド抗原(TPA)の上昇などがみられます。治療としては、限局性・良性の中皮腫は外科療法で治癒が期待できます。
悪性びまん性胸膜中皮腫の場合は、予後不良であり、外科療法、放射線療法、化学療法(抗癌剤治療)や対症療法があります(びまん性悪性胸膜中皮腫は難治性であり、現在のところ標準的治療はありません)
手術不能例に対しては、主に化学療法が選択され、アリムタとシスプラチンの併用が標準的治療になる可能性があるといわれています。一方、放射線に関しては疼痛緩和目的、あるいは胸膜肺全摘術後に外照射をすることが行われます。今後は、診断技術の向上などを目指す一方、「どうして誤診してしまったのか」といったことの研究を通じて、誤診を繰り返さないことも重要になってくると思われます。
「中皮腫」治療法探るため、30以上の病院で臨床試験へ
肺線維症、悪性中皮腫、肺癌の原因に−アスベストとは
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「アスベスト労災認定」に関するブロガーの意見で、みんなの参考になりそうなブログ記事を集めています。自薦による投稿も受け付けているので、オリジナルな意見のブログ記事があったら、どしどし投稿してください。コメントする。くも膜下出血の既往のある女性、再び脳動脈瘤が発見される。
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神経芽細胞腫の少女が、全米に広げたチャリティーの輪
以下は、世界仰天ニュースで取り上げられていた内容です。1996年01月、アメリカ コネチカット州で父・ジェイソンと母・リズの元に、二人目の子供であるアレキサンドラ(愛称:アレックス)が誕生した。元気に過ごし、何事もなく成長していくと思われた。だが、1歳を迎えた頃、よく熱を出して夜泣きをした。大きかった体も、標準以下になってしまった。病院に行ったところ、「何も問題ない」と診断された。だが、状態は悪化し、一向によくならなかった。もう一つ心配なことがあった。兄・パトリックは1歳のころは元気にハイハイをしていた。だが、アレックスはハイハイもせず、母親の元から離れようとはしなかった。母であるリズは、『まったく体が成長していない』と気にしていた。
成長が止まってしまったのか
アレックスを心配し、再び病院で診察を受けた。精密検査が行われ、神経芽細胞腫と診断された。
神経芽細胞腫とは、小児ガンの一種であり、神経に育つ神経芽細胞が異常増殖してできるガン
尿検査で早期発見されるが、アメリカではほとんど行われないため、かなり進行してから発見されることが多い。アレックスの腫瘍はかなり大きく、脊髄への転移もあった。すぐに手術することになり、腫瘍が取り除かれた。16時間にも及ぶ手術が行われ、摘出手術は無事成功した。ただ、脊髄への転移があり、そのせいで足に障害が起こる可能性がある、と担当医は話した。だが、歩行器を使わなくても歩けるようになった。このまま癌も治癒するのではないか、そう両親は思った。ところが一年後、再発したことを医師に告げられた。再び腫瘍摘出手術が行われたが、それから化学療法を行う必要があった。抗癌剤の投与が行われ、アレックスは食欲も落ち、元気がなくなった。髪の毛も抜け落ちてしまった。ただ、抗癌剤の効果はみられ、癌の進行は抑えられた。それから入退院を繰り返し、2000年1月、アレックスは4歳になった。アレックスがいれば笑いが絶えない、病院の小さなアイドルとなっていた。入院する中で友達も出来た。同じ小児ガンで戦う女の子だった。互いに励まし合う、仲間だった。体調がよくなったアレックスは一時退院が許された。「いま、世界中で癌の研究をしている人たちがいるって、先生が言ってた。二人で、癌をやっつけようね」そういって二人は別れた。
病院での検査の日、友達の元へ向かったアレックス
だが、「友達は天国へ行ってしまった。」そう伝えられた。人の死を、4歳なりに理解したようだ。
私も、死んじゃうの
」その質問に、母親は何も答えることが出来なかった。そんな中、アレックスはテレビでレモネード・スタンドを開く同年代の子供を観た。それは、レモネードを売ることで、労働の意味を知る、という意味を持つ活動だった。そのことを知ったアレックスは、「ママ、わたしもレモネード・スタンドをやりたい。
お金を病院に上げるの
癌のお薬ができるように
みんなを助けるんだ。約束したんだもん」と母親に提案した。さっそく家族総出でレモネード・スタンドを開いた。アレックスの病状を知る近所の人たち、そしてアレックスのことを知った遠くに住む人たちなど、多くの人たちが行列を作ってレモネードを買っていった。「来年もやりたい。」アレックスは元気にそう言った。そのことが生きる目標となり、苦い薬も飲むようになった。治療や検査にも積極的に取り組んだ。だが、病状は悪化し、2001年03月、フィラデルフィアの病院へ転院することになった。放射線治療などを行った。5歳になり、「今年もレモネード・スタンドをやりたいの」と母親に頼んだ。6月に、前回よりも大きなレモネード・スタンドを開いた。どんなに疲れていても笑顔で店にたち続けた。そして、多くの人たちが応援に駆けつけた。噂を聞いたアメリカの各地から、募金が送られるようになり、『アレックスのレモネード基金』としてまとめられるようになった。アレックスは日増しに元気になっていくようだった。外出できるようになり、友達も多くなった。そして、今度は「アメリカ中にスタンドを開きたい」と言い出すようになった。それは、癌治療のための基金を集める、レモネード・スタンドを開きたい、と願ってのことだった。だが、病院での検査で、再び頸部に新たな腫瘍がみつかった。また強い抗癌剤を使用することになった。その治療の中でも、「またレモネード・スタンドを開きたい」と言ってつらい副作用に耐えた。その後、入退院を繰り返した。入退院を繰り返す中で、「わたし、もう病院にいきたくない。
いつになったらよくなるの
薬を飲むのはいや
苦しいのはいやなの」と弱音もみえるようになった。6歳になるアレックスは、自分の死が近いことをわかり始めているようだった。
母親も「アレックス
もう、病院にいかなくてもいい。ママがずっとそばにいてあげる」と、アレックスの好きなようにさせようと思った。だが、先に天国へと旅だった親友のことを思い、アレックスは「あの子の分も、しっかり生きなくては」そう思って、治療を続けた。2002年06月、医師には反対されたが、レモネード・スタンドをその年もオープンした。無理がたたったのか、アレックスはその後、緊急入院で何日も動けない日々が続いた。アレックスの活動に感銘を受け、アメリカ各地で同様の活動が行われるようになった。全米50州でのオープンも間近だった。「みんなを助けたい」そのアレックスの願いが、広まっていった。だが、病状は悪化した。腫瘍が全身へ転移してしまった。2004年06月12日、アレックスは起き上がれなくなってしまった。それでも「絶対に行くから」そう言って再びレモネードスタンドを開いた。この年、とうとうアメリカ50州全てでオープンすることになった。アレックスの夢は、叶った。「わたしのように、癌で苦しく子供たちを救いたい。」小さな少女の思いは、次第に多くの人たちを動かすことになった。
「人生が酸っぱいレモンをくれるなら、それで甘いレモネードを作ればいい」
この言葉を、アレックスは好きだったのだという。2004年07月の終わり、アレックスは「治療を止めて、家に帰りたい」と願った。大好きな家族と、住み慣れた家で暮らすことを選んだ。アレックスのレモネードスタンドは、現在でも1,000ヶ所以上存在する。8歳という短すぎる生涯の中で、彼女の残した思いは、今でも受け継がれている。
神経芽細胞腫(神経芽腫)とは、神経堤細胞の分化成熟の異常により副腎髄質、交感神経節に発生します(約65%が副腎髄質から発生しそのほか、後縦隔、後腹膜などにみられる)
小児では白血病に次いで多く(固形腫瘍ではトップ)、発生頻度は10万人当たり1例程度ですが、3ヶ月未満の新生児の剖検例では200~1,000例に1例と高頻度に認め、半数は2歳までに発症します(1歳までが25%、2歳までが40%であり、10歳までに90%を超える)
男児にやや多く発生します。初発症状は、腫瘍の発生部位、播種の程度や患者さんの年齢によって異なります。多くは上腹部に発生し、硬く表面不整で無痛性の腹部腫瘤として認められます。肝転移した場合、肝腫大を認め、腫瘍内出血がしばしばみられ、このため貧血を呈することも多いです。アレックスのように脊髄などに骨転移が起こると、骨痛や腫瘤、また皮膚の結節を認め、骨髄浸潤により汎血球減少を呈することがあります。頭蓋骨に転移すると、眼球突出、眼瞼周辺の出血斑などがみられます。頭痛や嘔吐などの頭蓋内圧亢進症状を呈することもあります。そのほか、体重減少や食欲不振、腹痛、下痢、また進行性の場合は発熱や全身衰弱も多く認められます。頸部腫瘤による嚥下障害や呼吸困難、ホルネル症候群(顔面の発汗、瞼の下垂、神経損傷のある側の瞳孔縮小などがみられる)、などの圧迫症状や、また脊髄圧迫症状がみられることもあります。必要な検査や治療としては、以下のようなものがあります。検査としては、尿中カテコールアミンと、その代謝産物の上昇が最も重要な所見です。通常、尿中ドパミン、ノルアドレナリン、アドレナリン、ノルメタネフリンとVMA、HVAを測定します。約90%の症例で、これらの増加が認められます。こうして検査は、治療の経過をみるうえでも有用です。組織所見は、診断とともに悪性度の判定に重要で、骨髄穿刺では50~80%に腫瘍細胞が証明されます。
ステージ分類としては、腫瘍が原発巣に限局しているもの
腫瘍が局所浸潤や局所リンパ節転移を伴なうも正中線を越えないもの
腫瘍が正中線を越えて浸潤あるいはリンパ節転移を行なうもの
骨や遠隔リンパ節に遠隔転移をなすもの
1歳未満で腫瘍はステージ1か2aまたは2bでありながら皮膚、肝臓または骨髄に転移のあるもの
と分けられる。治療としては、腫瘍が限局している場合は、外科的摘除が第1選択です。外科的摘除が困難な症例や、すでに遠隔転移・播種を呈している場合は、放射線療法の併用とともに、化学療法が治療の主体となります。ビンクリスチン、シクロホスファミド、ドキソルビシン、副腎皮質ステロイドなどを組み合わせた多剤併用療法が試みられ、有効性が示されています。骨髄移植が行われることもあります。自分自身も苦しくつらい思いをしているにも関わらず、「癌で苦しんでいる子供たちを救いたい」と行動するアレックスの思いは、非常に大きなムーブメントとなっていきました。苦しんでいる誰かのために、行動できることの尊さを改めて考えさせられました。
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小児の肥満症の問題-200Kgにまでなった7歳の少女
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体外受精における受精卵、原則1個に−日本産科婦人科学会
日本産科婦人科学会は12日の総会で、双子など多胎妊娠を防ぐため、不妊治療の体外受精でできた受精卵を子宮へ戻す数について「原則1個とし、35歳以上、または2回以上続けて妊娠できなかった女性などには2個戻すことも許容する」という案を正式決定した。
(子宮に戻す受精卵は1個 正式決定)
日本産科婦人科学会は02月23日、理事会で体外受精して「子宮に戻す受精卵を原則1個」にする見解案を承認していました。35歳以上か、2回以上続けて妊娠しなかった患者は、2個まで戻すことを容認する、という部分も同様でした。当初の学会指針は「3個以内」でしたが、2007年12月の理事会で「2個以内とし、可能な限り1個を目指す」とする見解案が承認され、さらに「原則1個」と決定されていました。今回の総会で、正式に決定されました。35歳からは妊娠率が低下するため、「2個」を容認する選択肢も残しています。成功率との兼ね合いで考えると、不妊治療の経済的負担が増す可能性もありますが、母体の安全を重視した方針になっています。体外受精(IVFと略されます。受精し、分裂した卵(胚)を子宮内に移植することを含めて体外受精・胚移植(IVF-ET)といいます。
卵子を採取し(採卵)、体外で精子と受精させ(媒精、顕微授精)、培養した胚を子宮腔に戻します(胚移植)
具体的には、まず複数の成熟卵子を採取するため、内因性ゴナドトロピンをGnRHアゴニストで抑制しつつFSH/hMG製剤にて卵胞発育を促します。局所麻酔または静脈麻酔のもと経腟超音波ガイド下に卵胞を穿刺し、卵胞液とともに卵子を吸引します。卵子を2〜4時間培養した後、最終運動精子濃度が10万/mL程度になるよう精子浮遊液を加えて媒精します。顕微授精では、第2減数分裂中期に達した成熟卵に対してICSI(卵細胞質内精子注入法)を行います。その後、培養していきますが、胚盤胞の孵化が始まる6日目以降の胚移植では、妊娠率が低下するため、臨床的に培養期間は5日間が限界となります。胚移植は、カテーテルに形態良好胚を入れ、経頸管的に子宮腔に注入することになります。多胎妊娠の問題点としては、以下のようなものがあります。多胎妊娠とは、2児以上の胎児が子宮内に存在する状態です。
胎児の数により、双胎妊娠(二人の場合)、三胎妊娠、以下四胎妊娠、五胎妊娠
などと呼びます。多胎の種別は、一卵性と多排卵性の組合せで決まります。極めて稀にではありますが、受精卵の分裂が複数回繰り返される場合があり、上記のように一卵性多胎児が誕生する場合があります。なお、一つの受精卵が一度に分裂する個数は二個でしかなく、三つ子以上の一卵性は複数回の分裂が発生していると考えられます。多胎は排卵誘発薬や体外受精の普及により、増加傾向にありました。ですが、多胎は単胎に比べ早産率、低出生体重児および新生児仮死の頻度、帝王切開率が有意に高く、ハイリスク妊娠であると考えられます。
早産は単胎に比べてリスクが10〜15倍であり、低出生体重児は三胎で85
0%に見られます。子宮内胎児発育不全は、リスクが単胎の10倍となっています。また、母胎に関しても、多胎妊娠では子宮による大静脈の圧迫、横隔膜挙上による呼吸ポンプ作用の低下などにより深部静脈血栓症の発症頻度が高くなってしまいます。前期破水、尿路感染症、前置胎盤、羊水過多症が高率となってきます。不妊症で悩む方たちには、今回の決定に不安をおぼえるかもしれませんが、母胎の安全を考える上では、必要なことであると思われます。
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民間の生殖医療機関、提供卵子による体外受精施行へ
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原因不明の全身の痛み−線維筋痛症
以下は、最終警告
たけしの本当は怖い家庭の医学で扱われていた内容です。
16歳の時、跳び箱を飛んで着地した際に、両足の骨が爆発したような痛みに襲われたH・Hさん(53)
レントゲンを撮っても骨に異常は見当たらず、痛み止めの薬や湿布薬による治療を受けたものの、両足の激痛は治まりませんでした。
その後も、様々な病院を訪ね検査を受けますが、結果は「異常なし」ばかり
発症から3年、爆発するような痛みが、今度は両腕にも生じるようになりました。
そして発症から30年、あまりの激痛のため手足が全く動かせなくなったH・Hさん
具体的な症状としては、以下のようなものがありました。
1)両足の激痛
2)激痛で眠れない。
3)両腕の激痛
30年以上に及んだドクターショッピングの結果、ある病院での医師の一言から、ついに病名が明らかになります。その病名とは、線維筋痛症でした。線維筋痛症とは、はっきりとした検査異常を呈さない不定な関節・筋肉痛を主体とする疾患です。関節や筋肉など身体のあちこちに激痛を感じ、命を失う危険はありませんが、余りにひどい痛みのため、日常生活に多大な支障が生じます。線維筋痛症および慢性疲労症候群は合併しやすく、慢性の激しい疲労・倦怠感のいずれが主徴候であるかによって、どちらかに分類されます。我々の体は、刺激を受けると、その刺激は信号となって神経から視床下部へと伝わり、そこで痛みという感覚が認識されます。脳が痛みを感じると、下垂体からセロトニンなどの痛みを抑制する物質が出て、これを抑えます。
ところが、線維筋痛症を発症すると、脳が誤作動を起こし、痛みを抑制するセロトニンの量が減少
痛みを抑えることが出来なくなってしまいます。さらに、原因は定かではありませんが、ちょっとした刺激が10倍にも100倍にも増幅してしまうのです。そのため、患者さんは自らの痛みを「体中をガラスの破片が流れる」「高電圧を体に流された」などといった言葉で表現されてます。線維筋痛症を発症した原因は、「跳び箱で着地した時」などの衝撃やケガ、手術などの外傷が全体の半数、残る半数は、度重なるストレスが引き金になると考えられています。線維筋痛症は、1990年に米国リウマチ学会(1990年)が分類基準を発表し、日本では2003年にようやく厚生労働省が研究班を立ち上げた極めて新しい疾患です。
その後、研究が進み、現在、線維筋痛症の予備軍を含めた推定患者数はおよそ200万人
しかもその8割以上が女性ということが分かってきました。米国リウマチ学会の分類基準によれば、3ヶ月以上身体の広範な部位の疼痛やこわばりと解剖学的に定義された身体の18か所のうち11か所以上に圧痛が存在すれば、線維筋痛症と診断されます。特異的所見がないため、除外診断的要素が強いです。治療としては、以下のようなものがあります。線維筋痛症の治療としては、ドクターショッピングをせざるをえない患者さんがいることからも分かるとおり、何よりも重要なのは、本疾患の存在を医療側が認識して診療にあたることです。そして、患者さん・周囲の方々への疾患受容の教育が必要になります。つまり、まずは患者さん本人、そしてご家族などがしっかりと線維筋痛症のことを理解することが重要なわけです。原因不明のため、根治療法はなく、これまでさまざまな薬物療法・非薬物療法が試みられてきました。最近では、抗うつ薬、認知行動療法、有酸素運動療法などが重要であると考えられています。具体的には、疲労・倦怠感に対してはアスコルビン酸やユビデカレノン(強心薬)、抗精神病薬であるスルピリドなどが用いられています。うつ症状、不安症状、睡眠障害に対しては選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)や抗不安薬、短期作用型の睡眠薬であるレンドルミン、疼痛に対しては非ステロイド性抗炎症薬などが用いられています。日テレの鈴木君枝アナも、線維筋痛症を苦に自ら命を絶ってしまっています。
上記のような症状でお悩みの方は、線維筋痛症医療情報センターのHPにある線維筋痛症診察医療機関などで近医をお調べになってはいかがでしょうか
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4人の多胎妊娠・出産を行った女性−3人が一卵性双生児
メリーランド州在住の女性が四つ子の赤ちゃんを出産したが、その内3人が一卵性という大変珍しいケースとなった。四つ子の赤ちゃんは全員が男児で、11週間の早産だったがタウソンのグレーター・ボルティモア・メディカルセンターで1月に無事生まれた。記録によると、米国では一卵性の三つ子とさらにもう1人が生まれてきたという報告は100件に満たないという。四つ子は新生児集中治療室で2週間半を過ごした後、両親と一緒に無事帰宅した。金曜日に両親が記者会見を行う予定となっている。
(米女性四つ子を出産、その内3人が一卵性)
今年3月には、ニューヨーク州ロングアイランドに住む女性が、体外受精で三つ子の赤ちゃんを生んだと報じられていました。このケースでも一卵性で生まれており、担当医によれば、体外受精の後、女性の子宮内には受精卵を1つだけ戻したそうです。その後、受精卵は母体内で2つに分裂し、さらにそのうちの一つが再び分裂したのだといいます。結果、一卵性の三つ子が生まれた、というわけです。多胎妊娠とは、2児以上の胎児が子宮内に存在する状態です。
胎児の数により、双胎妊娠(二人の場合)、三胎妊娠、以下四胎妊娠、五胎妊娠
などと呼びます。上記のケースでは、四胎妊娠にあたります。多胎の種別は、一卵性と多排卵性の組合せで決まります。極めて稀にではありますが、受精卵の分裂が複数回繰り返される場合があり、上記のように一卵性多胎児が誕生する場合があります。なお、一つの受精卵が一度に分裂する個数は二個でしかなく、三つ子以上の一卵性は複数回の分裂が発生していると考えられます。受精から多胚化までの分割時間により膜性が決定されます。卵膜は外から脱落膜・絨毛膜・羊膜の三層で形成されています。このうち、絨毛膜と羊膜の数による区分が膜性です。それ以降では分割が不完全で結合双胎となります。双胎を包んでいる外膜(絨毛膜)が1枚である双胎を一絨毛膜性双胎といい、さらに胎児を包む内膜(羊膜)の数が1枚の一羊膜性双胎と、隔壁が羊膜2枚の二羊膜性双胎に分けられます。一絨毛膜性双胎の5〜35%に双胎間輸血症候群を発症し、二絨毛膜性双胎に比べ周産期死亡率は3倍といわれています。多胎は排卵誘発薬や体外受精の普及により、増加傾向にありました。ですが、多胎は単胎に比べ早産率、低出生体重児および新生児仮死の頻度、帝王切開率が有意に高いといわれています。
早産は単胎に比べてリスクが10〜15倍であり、低出生体重児は三胎で85
0%に見られます。子宮内胎児発育不全は、リスクが単胎の10倍となっています。また、母胎に関しても、多胎妊娠では子宮による大静脈の圧迫、横隔膜挙上による呼吸ポンプ作用の低下などにより深部静脈血栓症の発症頻度が高くなってしまいます。前期破水、尿路感染症、前置胎盤、羊水過多症が高率となってきます。そのため、日本産科婦人科学会は4月12日の総会で、双子など多胎妊娠を防ぐため、不妊治療の体外受精でできた受精卵を子宮へ戻す数について「原則1個とし、35歳以上、または2回以上続けて妊娠できなかった女性などには2個戻すことも許容する」という案を正式決定しています。多胎妊娠における治療としては、以下のようなものがあります。多胎妊娠では、まず早産予防が重要となります。合併症に妊娠高血圧症候群、常位胎盤早期剥離、子宮内胎児発育遅延、HELLP症候群などがあり、できるだけ胎児の成熟をはかって娩出させるには、切迫早産の治療が必要となります。入院などをして安静臥床することで、子宮収縮は軽減し、子宮胎盤血流量は増加して胎児の発育環境は良好となります。子宮収縮が増加して切迫早産の診断が下されれば、早産治療に準じて塩酸リトドリンによる子宮収縮抑制を考えます。また、繰り返した流早産歴、頸管無力症の既往やその診断を下せば、頸管縫縮術を行います。分娩に関しても、1絨毛膜1羊膜双胎、上記のような三胎以上のケースでは、帝王切開術を考慮します。無事帰宅することができて、今後もすくすくと育っていって欲しいと思われます。
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体外受精における受精卵、原則1個に−日本産科婦人科学会
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コメントする。くも膜下出血の既往のある女性、再び脳動脈瘤が発見される。
脳梗塞後に視野が狭くなった73歳男性
肝癌で治療中、亡くなっていた−河島正さん
胃カメラでも病変なし−機能性胃腸症(ディスペプシア)に新薬
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「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
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むずむず脚症候群の症状に悩み、受診を望む50歳女性
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。以前より夜になると脚がむずむずし、脚の置き場がなくなります。最近「むずむず脚症候群」という病気があることを知りました。
どのような病気で、どこを受診すればよいのでしょうか
この相談に対して、代々木睡眠クリニック院長である井上雄一先生は以下のようにお答えになっています。むずむず脚症候群では、横になっている時や座っている時にふくらはぎなどに不快感が生じ、じっとしていられなくなる症状が見られます。夜間に悪化し、動いていると軽減するという特徴があります。患者は、この不快感のために、しばしば不眠に悩まされます。この病気は、人口の2〜4%程度に見られ、決して珍しくはありません。どの年代でも起こりうるものですが、若干女性の方が頻度が高いようです。発症する原因は、脳内のドーパミンというホルモンの働きの低下や、鉄分の欠乏などが関与すると考えられており、特に若い方で発症する場合には、遺伝的な要素があるのではないかと指摘されています。また、妊娠中、腎不全、リウマチの方に多いことも知られています。むずむず脚症候群(エクボム症候群、下肢静止不能症候群)とは、片側あるいは両下肢のふくらはぎ辺りを中心に、「虫が這うようなムズムズ感」や「刺されるような不快感」といった異常な感覚があり、そのため随意的または非随意的に足を「じっとしておられない」状態を指します。主に夜間の入眠後30分以内に起きたり、1〜2時間にわたって持続します。そのため患者さんは、眠れなくなったり、不穏な状態になってしまいます。この疾患の原因として、背景に貧血、ビタミン欠乏、癌、糖尿病や加齢などの関与が考えられているそうです。ですが、はっきりとした理由や病態は分かっていません。むずむず脚症候群の患者さんの多くは、一晩に300回も断続的に脚を動かしており、この動きが血圧および心拍数の増大に関わっているという指摘もあり、心疾患または脳卒中になる比率が正常人の2倍以上ともいわれています。治療に関して、井上先生は以下のようにお答えになっています。有効な治療法はすでに確立されています。適切な治療が行われれば、9割以上の方で改善が得られます。パーキンソン病治療で用いるドーパミンの働きを補う薬などが有効です。現在、欧米で開発された薬剤を日本に導入するため、いくつかの臨床試験も行われています。
ご質問者の症状は、かなりこの病気に合致する部分があるようですので、一度医療機関で診断を受けるといいでしょう
受診する場合には、日本睡眠学会のホームページで、学会認定医や認定医療機関を検索されてはいかがでしょうか
上記のように、抗てんかん薬であるランドセン、リボトリール、催眠鎮静剤であるコンスタン、ソラナックス、マイスリーなどを就寝時に服用すると効果があるといわれています。また、抗パーキンソン病薬である、メネシット、ペルマックス、パーロデルなどが、効果を発揮することもあります。また、病因の一つとして貧血が関係していることも指摘されており(神経系において、情報の受け渡しを行うドーパミンが、鉄分が不足すると分泌量が減り、情報を正しく伝えることができなくなってしまうといわれている)、そうした場合は貧血の治療(鉄剤の投与など)を行うことで症状が抑えられることも言われています。疑わしい症状が出た場合、睡眠障害の専門医のいる病院を受診することが重要となります。
悩まれている方は、上記のHPでお調べになってはいかがでしょうか
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息子10歳が長年のRLS(むずむず脚症候群)です。この夏7,8月2ヶ月カナダのビクトリアに滞在しました。現地で、folic acid (葉酸)がRLSに効果があると教えてもらい1日1mg飲みだしたところ、驚いたことに数日ですっかり良くなり、症状がなくなりました。もっと早く知っていればと思います。カナダの先生に日本では教えてもらえなかったことを言うと驚いておられました。
これって日本でもすでにある情報なのでしょうか
日本ではそんなこと教えてもらった事がないのですが・・・
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胃カメラでも病変なし−機能性胃腸症(ディスペプシア)に新薬
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「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
前立腺癌、骨転移の治療中に亡くなる−デニス・ホッパーさん
悪性リンパ腫となった妊婦の闘病ドラマ
症状から眼筋型筋無力症の疑いを指摘された53歳男性
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小児癌で亡くなった4歳の少女が、2年間思いを綴った。イギリスに住むサマンサ・ヒュースちゃん(4歳)は2歳の時、癌にかかった。その後の2年間、彼女は自分の癌との戦いの記録をブログにつづってきた。しかし闘病の努力もむなしく、サマンサちゃんは今月に入り、この世を去った。だが彼女の闘病記録をつづったブログは、多くの人に勇気を與えてきたという。イギリスのメディア「デイリー・メール」が23日の記事で伝えた。2005年4月、サマンサちゃんはわずか2歳にして小児性の癌にかかった。彼女は同年9月から治療を受け始めたが、彼女の両親はそのときから、「サマンサちゃんの口調」でブログにその闘病記録をつづり始めたのだという。ブログには毎週約7000人からのアクセスがあり、サマンサちゃんと両親の下には毎日50通以上の応援のメールが寄せられたという。
(2歳児のガン闘病)
15歳以下におこる「がん」を小児がんと呼び、成人以降の癌とはやはり性質が異なります。病理学的には、癌(上皮から発生)よりも肉腫(筋肉などから発生)が多いと言われています。また、頻度が高いものとしては、白血病、脳腫瘍、悪性リンパ腫、神経芽腫、ウイルムス腫瘍などがあります。白血病は、小児癌のなかで最も頻度が高く、小児人口10万人に3~4人の割合で発症します。日本での年間発症数は1,000人以上と推定され、決して稀な疾患ではありません。小児の白血病は、急性白血病が95%を占め、その中の約75%が急性リンパ性白血病、残りの25%が急性骨髄性白血病です。治療としては、主体は抗がん剤を用いた化学療法と、造血幹細胞移植です。まずは化学療法によって白血病細胞を叩き、完全寛解(正常造血の回復によって末梢血液像および骨髄像が正常化し、臓器浸潤も消失した状態)と呼ばれる状態になるまで治療します。完全寛解に到達した直後に、寛解地固め療法が行われます。これは、残存白血病細胞をさらに減少させ、完全寛解状態をより強固なものにする目的で行われます。地固め療法には、寛解導入療法と同じ治療法(投与量をある程度減量する場合が多い)あるいは交差耐性のない薬剤を組み合わせた多剤併用療法が2~3回繰り返されます。その後、より安定した状態を維持するため、維持強化療法が1~2年継続されます。
化学療法は具体的には、→プレドニゾロン/デカドロン、オンコビン、ロイナーゼの3剤、あるいはテラルビシンを加えた4剤
→エンドキサン、キロサイド、ロイケリンによる寛解導入療法直後の地固め療法、維持療法開始直前の再寛解導入療法
→メソトレキセート週1回、ロイケリン連日内服、プレドニゾロン・オンコビンによる4週ごとの強化療法
からなります。急性骨髄性白血病の場合、治療は寛解導入療法、寛解導入後強化療法、造血幹細胞移植療法に分けられ、リスク群別に、化学療法の強度、造血幹細胞移植の適応が決められます。化学療法剤としては、代謝拮抗剤であるシタラビン(キロサイド)、アントラサイクリン系薬剤、トポイソメラーゼ阻害薬であるエトポシドの組み合わせが有効であるといわれています。
白血病に次いで多いのが神経芽細胞腫(固形腫瘍ではトップ)で、発生頻度は10万人当たり1例程度ですが、3ヶ月未満の新生児の剖検例では200~1,000例に1例と高頻度に認め、半数は2歳までに発症します(1歳までが25%、2歳までが40%であり、10歳までに90%を超える)
男児にやや多く発生します。神経芽細胞腫の治療としては、以下のようなものがあります。治療としては、腫瘍が限局している場合は、外科的摘除が第1選択です。外科的摘除が困難な症例や、すでに遠隔転移・播種を呈している場合は、放射線療法の併用とともに、化学療法が治療の主体となります。ビンクリスチン、シクロホスファミド、ドキソルビシン、副腎皮質ステロイドなどを組み合わせた多剤併用療法が試みられ、有効性が示されています。骨髄移植が行われることもあります。こうした予後因子により治療方針を決定します。
病期としては
腫瘍が原発巣に限局しているもの
腫瘍が局所浸潤や局所リンパ節転移を伴なうも正中線を越えないもの
腫瘍が正中線を越えて浸潤あるいはリンパ節転移を行なうもの
骨や遠隔リンパ節に遠隔転移をなすもの
1歳未満で腫瘍はステージ1か2aまたは2bでありながら皮膚、肝臓または骨髄に転移のあるもの
と分けられます。1歳未満の乳児期神経芽腫は、一般に遠隔転移例を含め予後良好といわれています。ですが、生後3ヶ月未満の幼若乳児例では増殖が速く、特に肝転移による急速な肝腫大をきたすといわれており、注意が必要です。急速増大をきたした例には、シクロホスファミド(CPA)、ピラルビシン(THP-ADR)などの抗がん薬の少量投与や、4~5Gyの放射線療法が行われます。具体的には、病期1,2は手術のみ、摘出された病期3の一部も化学療法なし、ほかは化学療法を施行します。1歳以上の限局例では、手術で完全切除ができれば、それ以上の治療は不要と考えられ、腫瘍残存例には比較的軽い化学療法が行われています。1歳以上進行症例では、厚生労働省班研究プロトコールで治療されることが多く、2005年からは臨床試験が開始されています。
手術・放射線の局所療法は,原則として初期治療4~5クール後に行われています(摘出手術は転移巣の完全消失後に行うのが原則)
造血幹細胞移植を併用した超大量化学療法施行がほぼ標準的となっています。以前に、神経芽細胞腫の少女が、チャリティーの輪を広げたといった記事を紹介しましたが、やはり同じ病で闘う人々、そしてそのご家族にとって、非常に励みになったと思われます。そうした意味で、サマンサ・ヒュースちゃんが残したものは、非常に大きな意義をもっていたのではないか、と思われます。
腫瘍にまつわるニュースまとめ
横紋筋肉腫で亡くなった少年-愛してるよ、カズ
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急性膵炎で入院・治療していた-中川家・剛
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画像診断により、左顎下に5mmの唾石が発見された56歳女性
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。数年前から、時折あごの下が腫れます。痛みはありません。画像診断で、左あご下に5mm大の唾石が見つかりました。手術でとるべきか、様子をみるべきか迷っています。この相談に対して、NTT東日本関東病院・歯科口腔外科部長である斎藤健一先生は、以下のようにお答えになっています。唾液を分泌する唾液腺は、耳下腺、顎下腺、舌下腺からなる大唾液腺と小唾液腺からなります。ここに、唾液の成分のカルシウムが固まり結石が出来ると「唾石」という病名で呼ばれます。唾石のほとんどは、あごの下にある顎下腺にできます。顎下腺に唾石が多い理由は、この腺の唾液が耳下腺や舌下腺の唾液に比べて、粘りが強いこと、唾液を口の中に出す管(導管)がやや長いことなどが考えられます。唾石があると、とりわけ食事をした時に、分泌された唾液の流出が唾石によって妨げられるために、顎下腺の腫れや痛みなどが起こります。唾石は、徐々に大きくなります。それに伴って腫れや痛みが増します。感染を起こす場合もあるので、顎下腺の腫れなどの症状が出たときには、治療を考えた方が良いと思います。唾液腺導出管に石灰塊(これが唾石です)が形成された状態を、唾石症といいます。唾石は、導出管に侵入した異物・細菌などが核になって、これに炭酸カルシウムやリン酸カルシウムなどの石灰が沈着して、形成されます。大唾液腺は、耳下腺、顎下腺、舌下腺に分けられますが、唾石は顎下腺に多く(約80%)、耳下腺は少ない(約15%)といわれています。大きくなり導出管を閉塞すると、摂食時に激痛(唾疝痛)、唾液腺の腫大を認めます。食事をしているとき、突然の仙痛および顎下腺の腫脹がくるのが典型的です。結石により唾液の流れが悪くなるため、二次感染が起こり、顎下腺の腫脹や疼痛をきたすといわれています。ですが、発作を繰り返すと、この典型症状がしだいに軽減することが多いようです。導出管内に結石がある場合、管内唾石といい、唾液腺内にある場合、腺内唾石といいます。その中間にある場合、移行部結石といいます。管内および移行部唾石の場合、双指診で口腔底のワルトン管に沿って唾石を発見できることが多いようです。腺内唾石の診断には、単純X線、下顎部パノラマ断層などで唾石を認めることがあります。治療に関しては、斉藤先生は以下のようにお答えになっています。治療は、尿路結石のように、薬で排出させたり、体外から衝撃波をあてて破砕したりすることはできません。手術によって、摘出する方法が標準的です。手術は、口の中から唾石だけを取る方法と、あごの皮膚を切り開いて、顎下腺ごと取る方法があります。一般的には口の中から唾石だけを取る方法が、身体への影響は少なく、顔に傷も残らず、入院期間も短くて済みます。とはいえ、どちらの方法も一長一短がありますので、主治医とよく相談して治療を受けることをお勧めします。無症状の場合は経過観察でよいでしょうが、炎症を伴う場合は、抗菌薬の投与が必要となります。症状が続く場合では、外科的に唾石を摘出します。上記の通り、口腔内から唾液管を切開して摘出する方法と、顎下腺全体を摘出する方法とがあります。手術の選択は、唾石の大きさ・場所などから決められます。さらに、顎下腺内に生じたり、繰り返し唾石を摘出するような場合は顎下腺全摘をします。1回ごとの感染に伴う腫脹は、抗菌薬や鎮痛薬の投与で対処します。
腫れや痛みなどがあった場合、口腔外科などを受診なさってはいかがでしょうか
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2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。
お医者になるのは、大変ですね:顔面神経麻痺で治療中
本当は怖い家庭の医学
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顔面神経麻痺で治療中
東原亜希さん
柔道の井上康生選手の妻でタレントの東原亜希さんが「顔面マヒになったのでは
」と一部で報じられたが、東原さんは2008年5月2日午後に更新したブログで、「そんな重症ではない」と「顔面マヒ報道」を否定した。東原さんはブログで、「顔面麻痺なんてニュースになってるようですが、私、そんな重症じゃありませぬ。騒動の発端となった同日午前中のブログが「説明不足」だったとした。ただ、顔面の機能に問題が生じていること自体は否定していない。「試合翌日から顔の左半分の機能がおかしくなって病院に行ったんだ」と書き込まれており、症状が北京五輪男子100キロ超級代表の最終選考会で、井上選手が準々決勝で敗退した4月29日の全日本選手権の直後から起こったとしている。症状については、「(病院に行ったら)怒られた。どうやら自然治癒力に頼りすぎらしい。今は薬飲んでるけど」と書かれており、現在は投薬治療を行っていることも告白している。
(東原亜希さん顔面マヒ
夫・井上康生選手の苦境で)
顔面神経とは、第7脳神経です。運動神経としては眼輪筋、口輪筋、頬骨筋、口唇筋などの表情筋を支配しています。ほかにも、広頸筋、茎突舌骨筋、アブミ骨筋、顎二腹筋後腹などを支配しています。他にも、舌の前2/3の味覚を支配(鼓索)しており、一般体性感覚枝は外耳道の部分と、外耳後方の小領域の表在感覚を支配しています。臨床的には顔面神経麻痺というと、顔面神経の支配する顔の表情筋の麻痺が主体となりますが、これが中枢性の麻痺か末梢性の麻痺かを知ることが重要となります。
中でも、顔面神経専門外来の約40%を占めるとされるのが、原因不明の急性一側性(稀に両側性)の末梢性顔面神経麻痺であるBell(ベル)麻痺です(末梢性顔面神経麻痺の約7割を占めるといわれる)
末梢性の顔面神経麻痺である場合、・前頭筋麻痺:麻痺側では額のしわの消失がみられ、中枢性ではこれが保たれる。・眼輪筋麻痺:開眼が不完全となる。閉眼不全が高度になると閉眼時に白眼が残り兎眼となる。角膜反射は低下する。・口輪筋麻痺:浅い鼻唇溝、口角下垂などがみられる。口を閉じて頬を膨らませることができず患側から息がもれる。口から食べ物が漏れる。・広頸筋麻痺:口を横に広げると患側の広頸筋の収縮がみられない。
・アブミ骨筋神経の麻痺の合併:音が響く、聴覚過敏など
・鼓索神経麻痺の合併:麻痺側の舌の前2/3の味覚低下
これらの臨床徴候の組み合わせから、病巣の部位診断がある程度可能となります。こうした顔面の麻痺が突然ないし急性に発現したか、徐々に発症したか、また片側性か両側性かは、病気の原因となっている病変を推定する際に有用な情報となります。たとえば、突然ないし急性に発現するのは、中枢性の顔面神経麻痺ではテント上あるいは橋上部までの脳幹の脳血管障害(脳梗塞,脳出血)が多く、麻痺の出現は片側性となります。
末梢性の場合は、上記のようにBell麻痺がほとんどで、時に帯状疱疹ウイルス感染や糖尿病に伴うものがあり、この場合も原則として片側性です(Bell麻痺患者では約1割に再発がみられ、40%は同側、60%は対側に発生する)
ウイルス感染の場合、水痘帯状ヘルペスが原因であり、Ramsay Hunt(ラムゼイ・ハント)症候群として分けられます。治療としては、以下のようなものがあります。ですが、残りは半側顔面筋の拘縮、麻痺、痙攣や異常連合運動など不快な後遺症を残すこともあります。そのため、完全治癒以外の残り20%の予後不良群をいかに完全に回復させるかが問題となります。理学療法として、顔面の軽いマッサージ、表情運動(発症10日後あたりから)を行ったり、物理療法として寒冷からの保護、蒸しタオルによる顔面温湿布、針治療を行います。目が閉じない場合、睡眠中には,角膜乾燥を防ぐため、紙テープなどで上眼瞼を押さえ乾燥・外傷から角膜を保護することも行われます。日中は眼帯、めがねなどを用い、点眼薬で乾燥を防ぎます。薬物療法としては、ステロイド(顔面神経の浮腫を改善し、顔面神経管内での絞扼状態から神経変性を防ぐ)、血管拡張薬を投与します。星状神経節ブロックといって、頸動脈や椎骨動脈領域の血流を増加させ、顔面神経への血行を改善させることも行われます。軽症例は自然回復することが多く、ビタミン剤のみで経過をみることもあります。
麻痺が高度な例の急性期(発症3日以内)には、顔面神経の炎症・浮腫を軽減する目的で副腎皮質ステロイド薬を短期間使用します(プレドニゾロンを1日1mg/kgを最初の5日間投与しその後の5日間で漸減・中止)
また、顔面神経麻痺出現後に帯状疱疹の皮疹が出現することもあることから、発症早期に抗ウィルス薬であるアシクロビル、バラシクロビルを併用することもあります。東原さんの場合、どのような状態なのかは分かりません。軽症とのことなので、しっかりと休養なさって、治療を行って欲しいと思われます。
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