それに、もし、失敗して、投資資金が回収できなくても、それも、その投資家の自己責任とも言えるからです。しかし、昨今の投資ファンドの投資目的とその投資対象については、大きな疑問符があると思います。すでに市場にあることがわかっていて、その量が限定されている品物に対する投資や、今後市場に出てくることが約束されている品物に対する投資(先物市場)が、特に、それが、人々の生活に密着しているものであればあるほど、投資効果のある投資として、行われているように思います。
原油市場の値段上昇によって、その原油を先物市場で、先に購入した権利のある投資家には、かなりの利益がもたらされていると思いますが、その利益の源泉がどこから来て、誰の負担によるものか、ということを考えていくと、最初に例をあげた、「良い投資」たとえば、新しい油田開発のための投資や新発明の開発普及のための投資による利益とは、まったく、性質が異なるものであると思いませんか
社会の多くの人たちに、広くコスト負担を要求し、そうやって集めた莫大な利益は、特定の個人や企業の資金が増えて、また、新たに投資先を求めていく、というためだけの投資、その投資目的も、投資対象も、いびつで、社会への挑戦、悪ではないかと感じます。これは「悪い投資」です。また、投資の方法の中には、投資対象の価格が上昇することで利益を得る場合「表の投資」もありますが、逆に、投資対象の価格が低下することで利益を得る仕組み「裏の投資」があります。株の空売りなどがそうです。その「裏の投資」も、すべて「悪い投資」だとは言いません。保険商品のように、規模として、「表の投資」のリスク回避のためとして、「表の投資」よりも小さなものであるのなら、百歩譲って、まだ、許容されるべきかもしれません。しかし、「表の投資」の正常な動きを歪めてしまうほどの大きなもので、それにより社会に大きな悪影響を与える可能性があって、しかも、そのような不当な取引によって利益を得るための行為が実際に行われているのであれば、これは、困ったものだと思います。
「悪い投資」と決めつけてもいいでしょう
もちろん、この構図の場合、「裏の投資」で得た利益の源泉は、「表の投資」をしている投資家たちの損害からであり、「普通の人々」には悪い影響はない、という考えもあるかもしれませんが、それは、表面的で、楽観的な見方でしかないでしょう
はじめから、大きく「裏の投資」をして、「表の投資」から利益を得ようとするのは、「表の投資」を主にやっている投資家やその母体、あるいは、その投資対象の正当な利用目的の一般の人々から、不当に利益を得ていると言えるかもしれません。そう考えると、「裏の投資」も、「悪い投資」が多いだろうと思います。
「良い投資」と「悪い投資」、うまく選別する方法ないかなあ
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社会道徳がない学生が入学してくる。今日は、つまらないことがありました。大学は、海岸沿いにあるのですが、その海岸に、学生が捨てたと思われるゴミが山積していると、海岸を管理している県から苦情が寄せられたとのことでした。
そのゴミの中に、医師国家試験対策の参考書が多数あり、この県で、これらの本を使うのは、私の所属する大学の医学部しかないので、すぐにわかるということですね
前にも同様のことがあって、学生たちに注意をうながしたのですが
今回も、学内各所に、掲示をはりました。Webにも載せようかと思ったのですが、このような恥を世界中に公開することが、本学のためによいとは思えないので、やっぱりやめにしました。
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一県一医大政策って、その地方の医師不足解消のためだったのか
日本政府は、高度経済成長のとき、国策として、一県一医大を唱え、医学部や医科大学を作ってきました。その後、医師過剰時代とか言って、医科大学の新設は止まりましたが、医科大学がひとつもない県は解消しています。
この政策って、その地方の医師不足、医療制度・公衆衛生の改善のために行われたのだと信じていましたが、実は、違っていたんですね
要は、都会にある伝統校は、競争が激しいので、県境を越えたところに、やや広き門の医科大学をコピーして作っていただけで、実は、その地方のためだけではなかったのかも
でも、医師間・医療サービスにおける風通しの悪さが、各大学の卒業生が、その出身大学およびその周辺に結果として残ることになっていただけかも
今、地域医療で問題となっている医師不足の問題の根源は、卒後臨床研修必修化によって、研修医採用に関しては、風通しがよくなったので、その化けの皮がはげたというか、地方の医学部・医科大学の本当の姿があらわになっただけなのかもしれない。自由に就職先が選べるのであれば、やはり、都会に戻りたい医学生が多いのは予想された結果とさえいえます。
どのように、地域医療の魅力を提示すればいいのか
夏休みは、離島の診療所や、山間へき地の診療所に、医学生をつれて、見学に行きます。3つほど企画を作りましたが、計20名ほどの学生が参加してくれます。
でも、熱意だけでは長続きしないよね
医療の現実、医師の現実を知れば知るほど
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「クラブの勧誘、がんばっています。
僕の大学でも、都会に帰って就職する学生が顰蹙を買う場合もあります(ポリクリ中など)
確かに、指導してくださる先生方からして見れば、熱心に教えた挙句さようならでは・・・と言うのはわかるような気がします。コメントする。
< 極端に難しい試験を課す教員はコンプレックスがあるから
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(旧 医学教育でのひとりごと)
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< 18歳や19歳から医師の専門教育をすべきだろうか
AO入試なんて面倒なことをしなくても >
医学教育に、チュートリアル教育というのが流行していますが、先日、東京ディズニーランドに娘と行ったのですが、そこのアトラクションで、大好きなのが、「ジャングルクルーズ」というものです。小さな船に乗って、カバやゾウの動く人形を見ながら、人工の川を一周するというものですが、ただ、眺めていくのではなく、案内人のインストラクターが、いろいろ、言葉で楽しませてくれるというところがミソで、時には、駄洒落や、ジョークに対する拍手を強要して、参加意識を高めるなど、とても、重要な役割をしています。何度、乗っても、同じ経験、感想であったことはありません。それと対照的なのが、「イッツアスモールワールド」とか「カリブの海賊」系のもので、船にインストラクターはおらず、飾られた人形をただ眺めるというものです。これは、いつも、事前の予想通りの感想しか得られません。受け身でよいという、安心感はあります。
同様に、医学教育におけるチュートリアル教育は、「ジャングルクルーズ」であり、旧来の講義形式の教育は、「イッツアスモールワールド」なのではないでしょうか
うまい講義をする先生は、ジャングルクルーズのインストラクターのような役割を演じることができると思いますので、すべての講義が、そうであるとは言えないと思いますが
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「患者さんの気持ちになって考えること」を学習してもらうには
「課題症例には、学ぶべき学習課題がてんこもりで、手が回りませんでした」
4年生たち、成長したなあ
テストの実施日のベストは
「効率よい勉強ができなかった」
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< 18歳や19歳から医師の専門教育をすべきだろうか
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卒後臨床研修の必修化は、大学生の子供に仕送りをしている親のようなもの
: 医学教育でのひとりごと
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都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
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< 医学部では学生を落第させることに慎重になりがち
試験成績さえよければ医師になれると思っているのか
卒後臨床研修の必修化は、大学生の子供に仕送りをしている親のようなもの
去年から、研修医の卒後臨床研修必修化が始まりました。この法制度では、研修医が生活費のためにアルバイトなどをして、研修がおろそかになったり、医療事故の原因になったりすることをふせぐために、原則としてアルバイト禁止、そのために、研修医としての報酬も、6年間大学に通った専門職としての初任給レベル(月給30万円程度)を保障するということになりました。また、当直や長時間労働による過労を防ぐために、労働時間の規定も厳しくなりました。とても、よい方向への改革と考えています。しかし、研修医以外の先輩医師たちの労働環境や待遇には改善がなされていませんから、依然、勤務医などの過労状態には変化はないどころか、研修医の待遇がよくなった分、かえって、しわよせをうけて悪化していることが多いぐらいになっています。この状態のことを称して、「まるで、経済的に苦しいため、食べ物にも事欠くありさまの状態の親が、がまんをして、子供たちを、遠くで下宿させながら、大学へ通わせているような状態」と言っている、ある研修病院の指導医の先生がおられました。私は、昭和40年うまれ、平成2年卒で、このはざまに落ち込んでいる世代です。もうすこし早く生まれるか、もう少し、遅く生まれていれば、もっと、いい思いをすることが多かったのではないかと、このように感じることも多いです。
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同じようなことを先輩が言っておられました。多分、ナカイ先生と同じぐらいの年齢です。
今の研修医は研修制度も恵まれていると思いますね
いろいろ経験させてもらえるみたいですし
私は眼科で一応外科系、子弟制度のようなところもありましたので、結構、つらい思いもしました・・・
それなのに、総合診療的なことを自分たちだけ勉強する機会がなかったという現実に悲しくなることもあります。でも、めげません。
医者に大事なのはアセスメント、と思って、自分で出来る範囲の勉強をしていきますね
そうそう、アドバイスいただいた国家試験の過去もん、買っちゃいました。
今はアセスメント重視でいい問題も増えていますね
コメントする。
< 医学部では学生を落第させることに慎重になりがち
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帝王切開をし、母体が死亡、担当医師が逮捕:医は忍術
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帝王切開をし、母体が死亡、担当医師が逮捕
先日、福島県警が、福島県立病院の産婦人科医師を逮捕しました。逮捕理由は、医療業務上のミスと、それに伴う、異常死体の届出義務違反の疑いということです。この医師は、30歳代で、その病院で唯一の産婦人科医師として、年間200を超える分娩を担当していたそうです。このケースの詳細はよくわかりませんが、緊急の帝王切開において、結果的に母体や子供がなくなるということは、実はめずらしくありません。
いや、百歩譲って、もし、当該医師に医療ミスがあったとしても、警察に逮捕されるというのはどうなのでしょう
この事件は、1年以上前に発生した事案だそうで、この医師は逃げるわけでもなく、重要な責務を果たしてきているわけだし、また、証拠隠滅のおそれは、今ではもうないでしょう
逮捕の基準がよくわかりません。我々医師は、この気の毒な医師の逮捕に対して、明確な反対の意思表示をすべきと考えています。この件に関し、日本産科婦人科学会から緊急メッセージも出されています。過日、福島県の県立病院で平成16年12月に腹式帝王切開術を受けた女性が死亡したことに関し、手術を担当した医師が平成18年2月18日、業務上過失致死および医師法違反の疑いで逮捕されたとの報道がなされました。詳しい事情は不明ですが、報道された内容ならびに関係者の状況説明による限りでは、本件が逮捕拘留の必要があったのか否か理解しがたい部分があります。産婦人科医療体制の整備向上に対し社会的責任を有する両会としては本件の推移を重大な関心をもって見守っていきます。コメントする。
< 医学部共用試験CBTの本格実施
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いったん装着した呼吸器は、やっぱりはずせない : 医学教育でのひとりごと
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都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。
< 歯医者は昔から保険外診療が当たり前
専門医の待遇改善には総合診療医の充実が必要 >
いったん装着した呼吸器は、やっぱりはずせない。患者に装着していた人工呼吸器を取り外した医師の件が報道されていますが、このように、患者の死をどのように迎えるか、ということについては、とても、大事なことなのですが、この国では、きちんと正面からとらえられてこなかったように思います。
患者が死ぬということは、ある意味では、医療の敗北とも言えるのですが、現在、不死の薬も発明されておりませんので、そのような捉え方は非現実的ですよね
では、実際の診療現場では、医療の甲斐なく患者が亡くなることがあるということを考えていきますと、結局、もっとも、大事なことは、どのように死を迎えるのか ということだと考えます。医師の大事な責務の1つに、(尽くすべき医療手段がなくなってそれが避けられなくなった場合には)患者や家族に死を受容していただくように流れを作ること があると確信しています。たとえば、今回の医師は、「尊厳死」という言葉を使っているようですが、もし、患者や家族の明確な意思の確認がないまま、医師の独断で行われた行為であれば、尊厳死どころか、この医師は、患者の尊厳をないがしろにしたと考えられます。
そこにあるのは、医師としての主治医の歪んだ「尊厳」だけかもしれませんね
自分の経験で言えば、やはり、いったん装着した呼吸器をとめたり、はずしたりは、人間としてできません。自分は内科医ですので、外科系とはスタンスが違うかもしれません。したがって、そのようなことが問題となりそうな場合には、人工呼吸器を装着をする前に、本人や家族に意思を確認することを必ずしています。
(家族から、呼吸器をはずしてもらえませんか と申し出を受けたことがない医師はいないはずです)
もっと昔、自分が研修医だったころは、手術室や集中治療室にしかなかった、院内に数台しかない呼吸器が次第に整備されていったころで、比較的呼吸器をつなぐことが多かったと思います。また、そのころはまだ、患者の死は医師の敗北、医師は一秒でも長く患者の心臓を動かすこと、という信念を持つ熱い医師もめずらしくなかったので、末期がんの患者が、やっと心停止をしたときでも、心臓マッサージをしたり、電気ショックをしたりする医師もいました。僕は、そのころから、それは倫理上、おかしいと感じていましたので、患者が死を迎えそうになったときには、それが実際に起きる前から、他の医師や看護師たちと相談しつつ、本人や家族ときちんと向き合うようにしてきました。
うまくいく場合ばかりではなかったのですが
原則を決めても、必ず例外があるというのが、医療の世界と割り切っています。逆に、こっちが決めている基準を患者や家族に押し付けることは絶対に避けなければいけません。アメリカでも、カリフォルニアの娘とか言われているのですが、患者やその家族と相談して、今後の方針を決めても、あとから、遠くからやってきた親族が、その決定を覆すこともあります。(それが、お通夜や四十九日の法要の席である場合もあります。既定の方針に従い、患者が亡くなってしまってから、あの決定は誤りだ、不本意といわれても、取り戻すことができないので、こちらも困るのです。)本当に、医師と言う仕事は大変なのです。おまわりさん、検事さん、裁判官さん、マスコミの記者さん、わかってください。
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「あなたの隣人をあなた自身のように愛せよ。医学部医学科に入学できても、医師になれるとは限らない。コメントする。
< 歯医者は昔から保険外診療が当たり前
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おぺきちの日月抄
東京日和@元勤務医の日々
かつお24歳☆だめ医学生→スーパー研修医への願望
ナースな研究生活
現役医学生の徒然日記
むーみんのつれづれ日記 医者10年目、3児の母の女医がはかなきことをつづります。
社会人経由、医学生の日記 30を過ぎて、IT系社会人から医療界への転職を思い立ち、現在2度目の大学生
はみだし事務員の病院日誌 病院での出来事を綴った日記
病院で働いている方、医療事務を目指している方、ぜひ立ち寄ってください。
ちりんの日記の下書きのためのサイト
医学部をめざす子供たちへ:適度なプレッシャーは成長の原動力だ : 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。< ふまじめな先輩ばかり見習わないで欲しい。患者さんに「大丈夫ですよ」って言ってしまった。医学部をめざす子供たちへ:適度なプレッシャーは成長の原動力だ。医師の父をもち、医学部をめざしてがんばっていた、超進学校の高校生が自宅に火をつけたニュース、心を痛めています。この高校は、隣県の医学部にいる教員として、その卒業生にもよく出会うので知っています。うちの大学に来る方も、優秀だと思いますが、この高校からみれば、やはり、京都や大阪の歴史ある大学、また、東京大学をめざす子供たちがたくさんいるそうです。彼が、小学校の卒業文集に、「将来の夢は医者になること」と、書いていたそうですが、その理由として、「医師の姿の父親の写真がとても格好よい」ということと、「病気に困っている人たちを助けてあげたい」と、2つの理由をあげていたそうです。とても、よい動機を語っていたと思います。ところで、この高校生の父親は、とても教育熱心な医師であったとのことですが、医師としても、とても熱心に責務を果たしていたと聞きました。なかなか、この父親のように、医師としての仕事もしっかりしながら、子供の教育にもしっかりと関わることができないなあと、すごいなあ、と、私は、思います。病院の勤務医の多くは、朝から夜遅く(場合によっては未明まで)病院で働いており、自宅に帰るのは、子供が寝てしまった時間であることがほとんどであるからです。小学校6年生の息子を持つ父親としても、実は、心配なニュースですが、うちの息子には、「父親が医者だからといって、医者になる必要はない。お前がなりたい職業をめざせばよい。社会のいろんなことを勉強して、将来、自分がやってみたい職業をみつけなさい。医者という仕事は、とてもやりがいのある仕事だけれど、自分がやりたいと心から思わないと、つとまる仕事ではない」と、言ってあります。もし、なりたい職業がない場合には、相談に乗ってやるつもりだけれど、それは、医者ではなく、弁護士を薦めたいと思っています。
(実際になれるかどうか、学力的な要件は無視してね
笑)大企業や役所の側に立つ弁護士ではなく、法律の知識をもとに、社会的、法的に弱者の側に立って活躍する弁護士、かっこいいなあって思っています。
本来、医者もそんな側面があるんだけどね
実は、医者をめざす学生に必要なのは、目が飛び出るような高い偏差値ではなく、医師というプロフェッショナルの目的、社会への責務を十分に理解して、目標に向けて努力することだと思います。
医学自体は、数学や物理学、あるいは、哲学や文学ほど、精密でも上等でもない学問なので
(学問に上下があるとは思っていませんよ
それぞれの性格を言っているのです)学力は、ある一定レベル以上があればよいと思います。ところで、テレビに出てくるコメンテーターが、「子供にプレッシャーをかけてはいけない」、「親の期待を押し付けてはいけない」と言っていますが、説明不足と思います。適度なプレッシャーは成長への原動力ですし、適切な親の期待は子供を伸ばします。間違いありません。問題は、限度を超えたプレッシャー、子供の適性や能力を無視した期待、だと思うのです。
だから、私は、自分の子供に「弁護士になれ」とは言えないだろう
もう一度、繰り返しますが、子供は、親から期待されるから伸びるのです。また、適度なプレッシャーは、人間を成長させます。うちの大学にも、本人の適性、希望とは違う形で医学部に入学し、医師になる勉強をしている学生がいます。とても苦しんでいる学生がいることも知っています。だから、彼らには、いつもエールを送っています。無理はしなくてもいい。
苦しいならいつでも休んだらいいのだからとね
場合によっては、別の道をめざすことも必要かもしれないが、医師という資格はとても社会的な意義のある資格だとも説明しておきます。
皆が皆、卒業生100人全員が、臨床医になる必要はないのだと
医師という資格をもって、別の仕事をするのもあるよとね
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臓器移植の親族優先提供条項の初事例
エッチな患者さんへの対応
「あなたの隣人をあなた自身のように愛せよ。医学部医学科に入学できても、医師になれるとは限らない。コメントする。< ふまじめな先輩ばかり見習わないで欲しい。患者さんに「大丈夫ですよ」って言ってしまった。
いただいたコメント
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (一学生)
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携帯電話の電磁波量開示を義務化へ サンフランシスコ (関連記事です。
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薬剤師が書いた「禁煙の処方箋」 (続無知の知)
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アナトミストはヤツメウナギの夢を見るか
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模擬チュートリアルのデモンストレーションをやってみた : 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。
< 「教育の専門家ではないから、学生指導はできない」
医師法第19条応召の義務 >
模擬チュートリアルのデモンストレーションをやってみた。本日、9月からPBL-Tutorial教育に入る医学科3年生を対象に、この新しい教育方法についてのガイダンスの一環として、模擬Tutorialのデモンストレーションをしました。今まで、このような取り組みは全くやっていなかったのですが、複数の他大学から、このようなガイダンスの企画に参画し、また、実際に模擬チュートリアルのデモンストレーションもやってきましたので、うちの大学でもやってみるべきかなと思って、やってみました。また、学生だけでなく、教員の先生方にも、案内をだし、教員のスキルアップにもつながるように企画しました。皆が見ている階段教室の前に、ホワイトボード、机、椅子を並べ、模擬チュートリアル室をつくりました。そして、ボランティアの3年生に前に出てきてもらって、デモンストレーションをしました。学生諸君の協力がとてもよかったので、模擬Tutorialは、うまくグループダイナミクスが機能し、チューターの出幕はないぐらいでした。よかったです。アンケート結果をみても、ほとんどの学生が理解してくれたようで、やった甲斐があったなあと思いました。9月からの本番、学生のみなさんの期待にこたえられるよう、夏休みの間に、しっかりと準備をがんばりたい。
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4年生たち、成長したなあ
テストの実施日のベストは
「効率よい勉強ができなかった」
今日は、ある大学でのチュートリアル教育の研修会に
「今回の学生グループ分けは、見事に平均化されていますね」
コメントする。
< 「教育の専門家ではないから、学生指導はできない」
医師法第19条応召の義務 >
いただいたコメント
大学の英語教育へのTOEICの導入が盛ん (星のウサギ)
医学部の新設
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (ぷーさん)
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (教え子)
医学部の新設
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (ぷーさん)
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帰属したり団結しようとしない世代 (甲斐の国の医学生)
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (一学生)
帰属したり団結しようとしない世代 (元大学医)
文部科学省が、医学部新設を検討開始
薬剤師が書いた「禁煙の処方箋」 (続無知の知)
禁煙すると、糖尿病発症のリスクが上昇する。
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医師法第19条応召の義務:医は忍術
(旧 医学教育でのひとりごと)
医学部の医学教育の現場から、地域医療の現場に飛び込みました。医療の最前線での毎日から、感じたこと、考えたこと、をつづりたいと思います。< 模擬チュートリアルのデモンストレーションをやってみた。
武力攻撃事態等における国民の保護のための措置に関する法律 >
医師法第19条応召の義務
日本の医師法にある、「応召の義務」は、第19条にある。第19条 診療に従事する医師は、診察治療の求があつた場合には、正当な事由がなければ、これを拒んではならない。外国の医師法には、ここまでの義務を医師に課しているものは珍しい。この条文は、昭和30年に、わが国に「国民皆保険」が確立したときに、同時に制定された。それまでは、患者に診療費の支払い能力がないなどの理由で、診療を拒否する医師が多かったのである。なお、診療を拒むことができる正当な事由とは、判例によってほぼ確定しており、今、手術中など、別の患者の診療に当たっているときとか、自分自身が病気であるとか、かなり、限定されたものになっています。夜、単に飲酒したという理由だけでは、診療を拒む正当な事由にはならないことが判例になっています。
(でないと、日本中の医師は、皆、夜、大酒を飲む習慣ができてしまうだろう)
それから、厚生労働省の通達によれば、診療の求めに対し、夜間や休日の当番診療施設を紹介することは、医師法第19条違反ではないとされています。ところが、最近、この条文は、このような問題の発生に発展している。患者が、今までの診療費の自己負担分を払っていないのだが、それでも、また再来したときに、過去の診療費を払っていないことを理由に、診療を拒むことはできない。そこで、全国の病院で、このような未回収の債権が急激に増えているという。
そもそも、自己負担が3割もあるような医療保険制度は、保険といえるのだろうか
また、いつのまにか、民間企業の医療保険のようなサービスが当然のように宣伝されていて、これも、アメリカ流の市場開放なのかな
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厚生労働事務次官に、阿曽沼医政局長が昇格(医系技官ではなく、もちろん、事務官)
「医師の過重負担を生じさせないことが国民の健康を守るために不可欠である」最高裁
ジェネリックには、承認された効能が、先発医薬品と同じでない場合がある。
臓器移植の親族優先提供条項の初事例
はじめまして
病院で事務員をしています。うちの病院でも応召義務は問題になっています。現実には診療を拒否している病院もあり、余計に対応がややこしくなっています。うちは産婦人科があるのですが、お金を払わない妊婦さんがいて、この件で県庁に問い合わせたところ「それでも診療拒否はできません。」と言われました。そういったこともり当然、未収金もたくさんあります。「自由開業制」と「業務の公益性」の両方を医療機関に求めること事態、矛盾していると思います。コメントをありがとうございました。お仕事、お疲れ様です。
医療保険事務の仕事をしておられると、お役所の朝令暮改や現場を無視した規定に振り回されてますよね
県庁に問い合わせたとのこと、本当にしたのですか
でも、回答は、予想通りですよね
この国の法体系から考えますと、この医師法第19条の規定は、かなり現場が苦しくなるもので、最近では、このような規定のある法律は成立しないと思います。
それだけ、「国民皆保険」で、すべてが解決するという空気があったのでしょうか
今回は、医療経済の面で、この「応召の義務」について考えてみたのですが、昨今では、もうひとつ問題がでています。
それは、医療訴訟、紛争の増加ですね
「応召の義務」は、互いの信頼感の上になりたつ制度だから
コメントする。< 模擬チュートリアルのデモンストレーションをやってみた。
武力攻撃事態等における国民の保護のための措置に関する法律 >
いただいたコメント
「医師の過重負担を生じさせないことが国民の健康を守るために不可欠である」最高裁 (さかな)
医学部医学科の受験偏差値が低下傾向
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100歳以上の高齢者をターゲットにした連続誘拐
医学部医学科の受験偏差値が低下傾向
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学生のみなさん、今日まで、ありがとう (K)
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知識を構造化しよう : 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。< 黒澤監督の「赤ひげ」を医学生と見た。
知識を構造化しよう
昨今の医学教育の大きな流れは、問題解決能力の開発、コミュニケーション能力の涵養、適切なプロフェッショナリズムの育成の3つになるのかなと思っています。従来、勉強といえば、大量の知識の中から、評価対象となる知識だけをうまく抜き出し、それらを効率よく記憶し、ペパーテストで再現してみせる能力を高めることと、特に、大学受験をうまく抜けてきた学生たちの中にはそのように思っている学生が結構いる。しかし、そのような能力だけに長けた医学生は、試験は優秀であるが、医師になったのち、実際の診療現場において、患者さんの臨床問題解決を適切に行う能力が開発されていないことから、社会問題にさえなってるほどです。PBL-Tutorial教育では、患者さんの臨床上の問題点を解決するために必要な知識を蓄積するとともに、論理的思考力を開発したいと思っています。それに付随して、コミュニケーション能力とプロフェッショナリズムを磨いていきたい、と、このように考えています。知識の蓄積ですが、単に知識を丸暗記するのではなく、解剖学や生理学、微生物学などの基礎医学知識から、病理学、内科学、外科学、そして、公衆衛生学や法医学などの社会医学まで、関係する知識を芋づる式に理解していくように学生たちの学習方向を促したいと考えています。そのような立脚点にたって、課題症例の作成、評価方法、試験方法などを組み立てています。最近、教育学の分野で、「構造化された知識」ということばをよく耳にします。この流れには、おそらく、コンピュータの発達による、データベースやインターネットの普及があるものと思います。
情報の単純記憶なら、そのようなIT技術による機器にさせればよいので、人間は、それらの情報をいかに判断し、活用するか、という能力を高める必要があるということでしょうか
そのような構造化された知識を獲得させるためには、教室で教科書や先生の話を聞いているだけの座学では不十分で、学習者みずからが、問題意識を持ち、その問題解決を行うために、能動的に行動するプロセスを経験することによって、獲得した知識を立体的につなぎ合わせていく効果が生まれるという考えです。そのために必要な事項には、「課題となる問題は、学習者にとって身近な問題であること」、「その問題を解決するために、知的活動だけでなく、実際に肉体も動かすこと」、「能動的学習に十分な余裕が確保されていること」など、根本的に求められる条件が提唱されています。わが国の小学校や中学校のカリキュラム改革に導入された「総合学習」もそのような世界的な流れに沿ったものです。もし、わが国に導入された「総合学習」が、実際には学習成果が低いということであるなら、その具体的な実施方法(課題や時間設定など)に問題があるのかもしれませんし、そもそも、その教育の成果を測定する方法として適切な評価方法、尺度を利用しているのか(たとえば、円周率を小数点以下第二位まで単純記憶しているかは、適切な評価方法ではないと考えます)という問題などを十分に検討する必要があると思います。実際にPBL-Tutorial教育に入っている学生をみていると、解剖学や生理学の知識はそれぞれ、すでに獲得しているのに、それら知識が独立していて互いにつながっていないので、患者さんの問題を解決するための論理的思考が十分にできないということが多いことに気づかされます。そういう意味でも、本学の医学生には、PBL-Tutorial教育が必要かつ効果的な学習方法であると確信しています。
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「課題症例には、学ぶべき学習課題がてんこもりで、手が回りませんでした」
4年生たち、成長したなあ
テストの実施日のベストは
「効率よい勉強ができなかった」
今日は、ある大学でのチュートリアル教育の研修会に
コメントする。< 黒澤監督の「赤ひげ」を医学生と見た。
いただいたコメント
「課題症例には、学ぶべき学習課題がてんこもりで、手が回りませんでした」 (おやじ医学生)
厚生労働事務次官に、阿曽沼医政局長が昇格(医系技官ではなく、もちろん、事務官) (ドクターK)
ゆうべは、学生たちが送別会をしてくれた。
「フライトドクターを目指します」 (匿名希望)
「卵円孔を通る神経は
ゆうべは、学生たちが送別会をしてくれた。
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (素直な心 50代)
医療事故:警察への通知「悪質行為」限定
学生へのアンケート調査は無記名で
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (なが)
薬剤師が書いた「禁煙の処方箋」 (続無知の知)
禁煙すると、糖尿病発症のリスクが上昇する。
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「最近の医学生には、コンセントの電圧が交流100ボルトであることを知らないのが結構いるのだよ」
論理的に医学を学ぶ。
アナトミストはヤツメウナギの夢を見るか
ハードSFと戦争と物理学と化学と医学
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おぺきちの日月抄
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「自分が手術した患者を日曜日に診察をするのは医師のボランティア」 : 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。< 高校の間に学問の本質をきちんと教えてもらっていない。
アメリカの医師国家試験の一次試験に在学生が次々と合格 >
「自分が手術した患者を日曜日に診察をするのは医師のボランティア」
今日は、東京で、全国の医学部長や大学病院の病院長の先生方が集まる研修会に出席しています。そこで、講演をされた、有力私立大学の病院長の先生の言葉です。
「日曜日に、自分が手術した患者の診察をするのは、医師のボランティアである」
「医師というのは、対価を求めて仕事をする職種ではないと思っている」
外科出身の病院長だそうですが、私も、いままで、自分自身については、そのつもりで仕事をしてきました。この大学病院では、いまだに無給医局員がいるそうです。そのような制度でも、医師を繋ぎ止めることができる、魅力ある大学病院なんだなあと思います。うちの病院では、無給の医員ははじめからいない。まあ、国立だから、そういう制度でやってきました。
ただ、この病院長の、崇高な気持ち、今の学生たちや研修医たちに、どのぐらい通じるかなあ
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エッチな患者さんへの対応
「あなたの隣人をあなた自身のように愛せよ。医学部医学科に入学できても、医師になれるとは限らない。昔、出身の国立大学の付属病院で 無給医局員でした。
有給と言っても おそらく二人で半分の給料みたいなものであったかな
そのたびごとに 役所に行って 年金などの扱いを 申請し直しするなんて 面倒なことがありました。
国立でもそういうこともあったんですけど、今は昔ですかね
10年一昔といいますけど、一昔ですね
勤務医さん、いつも、ご訪問いただき、ありがとうございます。
そうですか、大変な医局員時代を送られたのですね
今では、おそらく、昔語りの話になっているのかと思いますが、ご紹介した話は、「医師に残業手当が必要と思うか
」という質問に対して、その有力私立大学病院の病院長が答えていたものです。しかし、その病院では、今でも、無給医局員がいるとのことから、昔語りでもないのか、と驚いたのですが、さらに、そのような病院でも、研修医がどんどん応募しているということに驚きました。
結構、そういう選択をする価値観のある若い先生方や医学生もいるということに
コメントする。< 高校の間に学問の本質をきちんと教えてもらっていない。
アメリカの医師国家試験の一次試験に在学生が次々と合格 >
いただいたコメント
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (ぷーさん)
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (教え子)
医学部の新設
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アナトミストはヤツメウナギの夢を見るか
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産科医療のこれから
おぺきちの日月抄
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社会人経由、医学生の日記 30を過ぎて、IT系社会人から医療界への転職を思い立ち、現在2度目の大学生
はみだし事務員の病院日誌 病院での出来事を綴った日記
病院で働いている方、医療事務を目指している方、ぜひ立ち寄ってください。
ちりんの日記の下書きのためのサイト
(旧 医学教育でのひとりごと)
医学部の医学教育の現場から、地域医療の現場に飛び込みました。医療の最前線での毎日から、感じたこと、考えたこと、をつづりたいと思います。
今日で6年生の臨床実習も最終日となった >
日本医学教育学会でのエピソードを続けます。わが国の卒後臨床研修制度が大きく改革され、3年目を迎えました。学会でも、この件は大きな話題でしたが、結局、医師というProfessionをどのように位置づけ、その養成および成長をいかに社会が考えているか、という点についての議論が不十分な状態のまま、この制度が導入されてしまったのかと思います。それを、医学部に入学してからはもちろんですが、医学部に進学志望をしている高校生のうちから、どのように扱うか、ということが問題です。入学許可した学生は、そのほとんどを卒業させることになる、わが国の医学部では、入学時点での選抜が大事なのですが、適切な志望動機を持たなかったり、医師のPublic Missionに理解のない高校生が、医学部進学を目指すのは異常ともいえるからです。先日の朝日新聞にも、進学校の間で医学部進学熱が過熱しているという特集記事がありましたが、その中で、この春、東京の私立大学医学部に進学した女子学生の「この世から病気がなくならないので、この仕事を選びました」などと、答えるような学生を医師にしてはいけないのではないかと思うのです。
「この世から、病気で苦しむ人をできるだけなくすために、この仕事を選びました」と、答えて欲しいなあ
また、もうひとつ、学会でも問題になっていたのが、医師となったProfessionのその後の生涯教育です。結局、大きく2つの選択肢があるのだと思います。
専門医をめざすのか、大学院に進んで医学研究をするのか
このような経路をきちんと示すことが必要と思います。いずれにしても、中途半端はいけませんし、きちんと若い世代に対して責任をもって、そのしくみを作らねばいけません。
「医療倫理」カテゴリの最新記事
専門医の思いがけない役割
羞恥心の感覚の違いを実感した経験
臓器移植の親族優先提供条項の初事例
エッチな患者さんへの対応
先日の朝日新聞は僕も読みました。学生は純粋に「医者」というブランドを求めているのだと思います。
でも医師は本当にシンドイ職業ですよね
公的な使命を背負いつつ、自由競争にさらされている部分がありますから職業倫理もより厳しく問われますしね
残念ながら僕には学力も資質もありませんが・・・
コメントする。
今日で6年生の臨床実習も最終日となった >
いただいたコメント
医学部医学科の受験偏差値が低下傾向
専門医の思いがけない役割 (同級生A)
医学部医学科の受験偏差値が低下傾向
100歳以上の高齢者をターゲットにした連続誘拐
医学部医学科の受験偏差値が低下傾向
(隗より始める。
医学部医学科の受験偏差値が低下傾向
(隗より始める。
医学部医学科の受験偏差値が低下傾向
(隗より始める。
学生のみなさん、今日まで、ありがとう (K)
「医学生は、講義室の後ろから座らないように」 (講義聴講のマナー)
「医学生は、講義室の後ろから座らないように」 (S)
学生のみなさん、今日まで、ありがとう (受験生)
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東京日和@元勤務医の日々
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はみだし事務員の病院日誌 病院での出来事を綴った日記
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ちりんの日記の下書きのためのサイト
若月先生の死に想う:医は忍術
(旧 医学教育でのひとりごと)
医学部の医学教育の現場から、地域医療の現場に飛び込みました。医療の最前線での毎日から、感じたこと、考えたこと、をつづりたいと思います。
< 忘れられない患者さん:嘔気を訴える20歳女性
夏休み恒例の離島医療見学に行ってきた >
若月先生の死に想う。長野県の佐久総合病院の若月先生が亡くなられましたが、いろいろ考えさせられています。東京の医学校が「インターン」闘争などをきっかけとした大学紛争に混乱していたころ、そのような政治的運動よりも在野の病苦に悩む人々を救うべきと考えた若い医師たちがいて、長野県にも何人かの希望に燃える先生たちが向かった。若月先生もその一人です。長野県の農協の総合病院、佐久総合病院とその地域はその実践の場だったのです。若月先生とその目標に志を同じとする医師たちは、理想的な医師の研修制度を作ろうと考えました。その背景にあるのは、インターン闘争と同様、大学の医局制度にしばられた医師たちの封建的で、かつ、目前の患者でなく大学の教授をみている価値観、態度に対する反感からきています。
ただ、その方法論が大学紛争のほうは、破壊的であったのに対し、若月先生たちの考え方は、医師のあるべき姿を別の方法論を実践する中で、打ち立てていこうとしたのでしょう
大学紛争により、医師の養成制度にも改革が行われ、無給・無資格のインターン制度は廃止され、法的には医学部を卒業したら研修医でも医師免許を持つ形に改善されましたが、臨床研修は努力目標のままにされていました。しかし、実践的に組み立てた、佐久総合病院での研修制度はとても充実したものになり、優れた医師がたくさん生み出され、若月先生の理念と実践を拡大する力となったのです。その後、卒後臨床研修は必修化され、若月先生たちの「大学紛争で大学を離れ、実践を重んじた医師たちの」考えが大きく組み入れられた制度に変えられました。この改革の立脚点には、いつまでも大学の医局が日本の医療を支配している状態を改善したいということがあったと思っています。そのため、内科や外科と同様に、「地域保健医療」という領域を必修化することになっています。これが、若月先生たちの理念を日本全体に法的に拡げることになったわけです。
しかし、皮肉なのは、この卒後臨床研修必修化が、かえって、僻地や離島、から、若い医師たちを遠ざけることになったということ
これは、誰もが予想し得なかったことだったのです。
今の若い医学生たちの進路選択を、若月先生は、どのように感じておられるでしょうか
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何もできなくてもニーズから出発するというのなら医学生のうちに、あるいは医師になった直後にでも、ほとんど何もできない状態で地域に放り出すような研修があってもいいと思います。
その後、必要な技術なら、しかるべき機関で身につければよいのではないでしょうか
コメントする。
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夏休み恒例の離島医療見学に行ってきた : 医学教育でのひとりごと
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医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。< 若月先生の死に想う。
医療現場への暴露への医学生の反応 >
夏休み恒例の離島医療見学に行ってきた。この仕事をするようになってから、ずっと、僻地医療や離島医療に学生の興味を持たせようと、毎年夏には、希望する学生たちと、離島や僻地の医療現場の見学に行っています。本県も僻地や離島があり、医療サービスの提供体制について、いろいろ問題になっています。今年も、先日、三島由紀夫の小説や映画化で有名な離島の診療所に学生と行ってきました。ここの診療所の先生は自治医大の第一期生で、離島医療に捧げてこられた方です。うちの大学の出身ではないので、本来、交流は細くなってしまいがちですが、とてもいい先生で、学生たちにもインパクトあること、また、この地がとても有名な場所でもありますので、毎年、学生と行くようにしています。市営定期船で45分で到着します。まあ、離島だ僻地だと肩を張ってもいけませんので、離島の場合は水着持参で、海の幸を食べてこよう、僻地の場合は、山の幸を食べてこようというようにしています。実際、そこの診療所の先生も、きばってもしかたない、大事なことはそこに存在すること、継続することだよというスタンスです。今年も、定期船と一緒に泳ぐイルカをみて、島の名物、たこ飯に腹鼓を打って、水着を持ってきている学生がいて、島一周の散策のときに、泳いできました。離島や僻地で学生たちが興味を持つのは、行き交うおじいさんやおばあさんたちが挨拶をして、話しかけれくれることで、「みなさんは、どっからおいでになった。
」って、人懐っこくね
都会ではありえない。また、海辺で泳いでいた、小学校の先生と会話をしたりと、実に親近感がわきます。
実は、島の社会では、今日は、みかけない若者たちが船に乗ってきているなあ、診療所の先生のところに来た医大生らしいよって、うわさになっているんだよね
次は、僻地医療見学に学生を送り出します。
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本学でも、2008年度入学生から、医学科の定員を増やすことが決まりました。
10名程度までとの文部科学省の指示ですが
社会のニーズから考えると、増えた分も含め、もともとの100人に対して、僻地・離島、小児科・産婦人科、麻酔科などへの誘導が必要と考えますので、推薦入試の地域枠増加という形で、対応することになるかと思われます。
地元の優秀な医学部志望の高校生たちが、どんどん、本学を指向してもらうように、高校と一体化した、積極的なムードを作り出すことも大事か
そうやって、希望を抱いて、大きな目標に向かって努力する学生たちが、スムーズに、よいプロフェッションに育つよう、さまざまな、必要な環境整備をしていかねばなりません。がんばりたいと思います。「地域医療を担う医師の養成プログラム」、魅力的なものを作りたいと思います。しかし、「医師数の増加は、医療費の拡大につながる」って、必要な医師数を確保しないと、国民への医療サービスが確保できないのなら、医療費を増やすしかないかなと思う。「医学部の定員を削減する方針」という、10年前の閣議決定が大きい。
しかし、まあ、「10年一昔」とも言うけれど、卒業年限が6年の医学部の定員枠について、10年程度でその是非が社会的問題になるのは、どうかなとも思うけれど
「国家100年の計」なんて、簡単に言うけど、難しいことですね
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学生にインフォームドコンセントや、ヒポクラテスの誓いの話をするとき、必ず、医療におけるパターナリズム(父権主義)について言及をしています。医師が患者に対して、パターナルに接する場合の要素は、医師の(1)知的権能、(2)医師の慈愛、(3)患者の決定権の無視、といわれています。3の患者の自律性(Autonomy)に基づく決定権を無視することが、現代医療においては、往々にして、問題となります。
1の、医療における知識や経験、情報に、患者と医師の間で格差が生まれるのは必然と思いますが、それを埋める努力が必要ということですね
また、よく誤解されていますが、医師のパターナリズムは、あくまでも、善意に基づくものであって、経済的理由であるとか、自らの学究的探究心を満たすための決定は、パターナリズムとは言いません。さて、先日、ある先生から、パターナリズムは、わが国では、どちらかというと、「マターナリズム(母性包容主義)」に近いらしい と教えていただきました。パターナリズムとマターナリズムは、その違いは難しいのですが、患者側の決定権がないという視点からは、よく一緒にされています。しかし、患者側に自律性が存在するかどうか、で違う、と考えればよいようです。諸外国、特に、個人主義に基づく自律性が育まれる土壌のあるキリスト教的な風土のある西洋諸国と違い、アジア諸国、特に東アジア諸国においては、自己決定権を担保せず、権力を持つ相手に、すべてを委ねることの安楽感・安心感に身をまかす風潮があるようです。それにもとづく、自己決定権の無視が、マターナリズムということです。
すべてを委ねることで、母親の胸の中に抱かれる安心感というものを求めている感じでしょうか
あくまでも、患者サイドからの視点です。医師や看護師などの医療サイドから見ると、パターナリズムとマターナリズムとには差がないかもしれません。この考え方を進めると、自律性が十分に成熟していない場合、自己決定権を明確に求めることは、かえって、不安感や不信感を醸し出すことになるかもしれないと思います。
「この書類をよく読んで、了解いただけましたら、署名と捺印をここにお願いします」と、かしこまって言われると、なんだか、お知りがむず痒くなり、その場から逃げ出したくなる経験、ありませんか
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「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (井上 晃宏)
帰属したり団結しようとしない世代 (甲斐の国の医学生)
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エニグマ解読機を複製、公開へ:医は忍術
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ドイツ軍の暗号装置エニグマについては、様々な小説や映画で有名ですが、実話であることを再認識させるニュースです。なお、イギリスのチャーチル首相が、対独戦終結後、この暗号の解読機の破壊を命じたということも有名ですが、ナチスとの戦いを勝利に導いたと考えられるこの歴史的な装置の存在が戦後明らかになることを、なぜ避けたのか、大きななぞとされています。相手側が完璧と信じている暗号装置の解読に成功したとき、それは、相手の手の内がこちらではすべてお見通しとなるというわけですが、では、そのときから、解読に成功した側が、一番恐れることは何かといえば、相手側が暗号システムを変更することです。
もし、そうされると、すべてが水泡に帰すわけで
もちろん、相手側も、いままでのシステムを踏まえて、新しいシステムを開発するわけですから、まったく無意味ということはなく、新しい暗号システムの解読装置の開発作業に、それまでの暗号解読の考え方は大いに役立つのですが、いままで簡単に読めた相手の暗号が、また、しばらくほとんど読めなくなるのは、戦争指導者側としてはとてもつらいです。なので、暗号解読に成功したとき、相手側に暗号解読に成功していることを悟らせたくない、逆に、自分たちの暗号システムが完璧であることを信じ込ませておきたいということになります。欺瞞作戦が行われます。すでに、暗号解読で、敵部隊の移動の時期と場所はわかっているけれども、あえて、偵察機や輸送機等を飛ばせて、偶然、移動中の敵部隊を発見した形にして、それからその迎撃作戦を実施に移す。これぐらいは、問題ないですが、いつも、うまいぐあいに偵察機がやってくると気づかれそうである。エニグマ暗号装置を手に入れる必要はもうないけれども、特殊部隊による決死的な作戦を何度も実行させて、しかも、失敗させる。奪取に成功してはいけない、または、成功したと思わせてはいけないので、難しい欺瞞作戦である。倫理的に問題を感じますが、兵士の損耗は許される範囲内で、政治的なダメージは論理的に避けることができる。
(戦争では、許容範囲内の損害とか、想定内の損害などという恐ろしい考えが行き交う)
イギリスのどの都市にドイツ空軍の空襲があるか、事前にわかっているけれども、あえて、そのまま、警報を発しないで、無防備のままとし、空襲を成功させる。一般市民に損害がでます。しかも、暗号解読に成功していたのにわざと対応策をとらなかったことが漏れると、政治的にかなりのダメージを受けると思われる。などが、実際に行われたのではないかといわれています。チャーチルが、この機械の破壊命令を出した理由がわかるような気がする。
エニグマ解読機を複製、公開へ
第2次大戦でナチス・ドイツが暗号機エニグマを使って発信した暗号文の解読に取り組んだ当時の英国人らが、終戦とともに取り壊された暗号解読機を10年がかりで複製し、今月末に公開されることになった。大戦中の壮絶な情報戦をいまに伝える一方、現代のコンピューターの原型としても話題を呼びそうだ。エニグマの暗号文は当時、英中南部、バッキンガムシャー州にあるブレッチリー・パークの暗号研究所で解読された。高さ2メートル近くもある解読機が巨大なコンピューターのように並び、日夜、繊維工場の織機のように規則的な音をたてて作動していたという。だが、1945年に当時のチャーチル首相の指令で取り壊された。一部は戦後の冷戦期に対ソ連情報戦で使用されたともいわれるが、設計図も残されず、複製は困難を極めた。研究所の元職員らが英当局から部品の設計図を入手して複製し、6日に当時のように作動することを確認した。英国の数学者らが解読機を開発するまでは、ポーランド人も交えて解読作業に当たっていたが、難航を極めたという。解読機が導入されてからは3000以上の暗号文の解読がそれまでの数週間からわずか1日に短縮され、終戦も2年は早まったと信じられている。解読作業に従事していたジーン・バレンタインさん(82)はBBCテレビで、「解読機が作動する様子は美しいほどだった。自分のしていることは分かっていても他の職員のしていることは誰も知らなかった」と語り、解読機の複製に思い出をだぶらせていた。ただ、複製完了にはなお作業が残り、完全な一般公開は来年7月になるともいう。
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再試験は原則なし
先日、大学本部のほうから、すべての学部で統一した評価基準で単位認定を行うようにしたいという意向が示されました。その中で、「試験期間は年に2回のみ」とするとか、「再試験は原則なし」ということが提案されました。再試験というのは、本試験で十分な成績を示すことができなかった学生に対して、再チャレンジのチャンスを与える試験のことで、よく混同されていますが、本試験を病気や事故で欠席(正式な届出と証明書が必要)した場合の追試験とは違います。どうして、そのような話が出てきたのかというと、統一した評価基準で成績を出すためには、その年度内で試験を終わらせる必要があり、そのために、試験期間をもうけて、その間に本試験をし、追試験は設定しますが、再試験は原則実施しないということです。再試験を行うことにすると、いつまでたっても、その年、受講した全学生の成績がきちんと出ないということになりかねないからです。私が学生だったころは、2年前に本試験が行われた科目の6回目の再試験を受けている学生とか、本試験に合格するのはいつも10名ぐらいで、ほとんど全員が再試験を受けることになる科目とか、今から思えば、妙なことが行われていました。当該科目の教員と学生との間で折衝をして、何回目かわからない再試験の日程を決め、実施していました。私もその経験がありますが、100人の学生のうち、何十人も試験を受けている間は、どことなく安心感があります。しかし、試験を繰り返すうちに、次第に受験する学生は減っていき、残っているのが10名ぐらいになったとき、なんともいえない危機感が生まれてきます。
「もう、試験をしてくれないのではないか」「残り全員不合格と最終成績が事務に提出されるのではないか」と
もちろん、医学部も単位制であり、6年間かけて、卒業に必要な単位を修得していくというやり方は同じです。ただ、他の学部、特に、人文系の学部と違うのは、カリキュラムが積み上げ方式になっていて、基礎医学の科目を履修しないと、臨床医学の科目の履修ができないし、その逆はありえないことになっています。また、臨床医学の科目の単位がないと、臨床実習にも進級できません。つまり、あとから単位を取り直すことができません。必要な単位がないと、進級ができないようになっているのです。私は、教養課程(共通教育と本学では呼ぶ)の授業も担当していますが、他学部の学生も受講していますが、4年生が1年生と一緒にその授業を受講するということが普通に行われています。また、他の学部では、再試験さえめずらしい措置となっています。試験を一回受けて、合格できなかったら、また、再履修しなおしてください。ということのようです。また、試験合格が難しい科目もあって、毎年、半数程度しか単位がもらえない科目も実在します。理科系の他の学部では、入学した学生の半数近くが4年で卒業できない学科もあると聞きました。しかし、医学部ではそのようなことは通常、ありえません。第一、2年生以降の専門教育が始まりますと、月曜日から金曜日の朝から夕方まで、ほぼ目一杯に授業予定が組まれていて、すべて必修科目であり、他の学年と一緒に別のクラスでの授業をもう一度聞くということがはじめから考えられていません。(PBL-チュートリアル教育期間を除く)したがって、試験だけを繰り返すことになるのです。医学部でも、数年前から、何度も再試験を繰り返すのはおかしいということで、本試験と再試験しかしないことにしました。チャンスは2回のみとしたのです。再々試験は、学生本人が教務委員長に願い出て、特段の事情が汲み取られる場合だけ、その実施を教務委員長から当該教授にお願いする形で運用されるようになりました。よい制度と思います。毎年10人ぐらい願い出ていますが、願い出た学生のうちの何人かは、再々試験の実施が認められていません。医学部では、入学した100人のほとんどが卒業して医師免許を手にします。しかも、留年率は10%程度ではないかと思います。90%は6年間で卒業していきます。あまりたくさん留年が出ますと、翌年の授業遂行、特に実習の人数枠に支障が出ますし、優秀な学生を入学させておいて、多数の留年者が出るのは、学生の問題のほかに、教育する側にも問題があるのではないかと考えられるからです。その背景には、医師をたくさん養成したいという「医師不足」の社会のニーズがありました。したがって、実際に成績判定をする側の心理として、あまりたくさんの不合格者を出すことができなくなります。
もちろん、多くの学生は、しっかりと勉強してくれていますから、それでよいのですが
なお、先日の大学本部からの提案は、この間の会議では、成績評価、取得単位数を、統一的に管理したいとうことであって、実際の試験の実施などの運用は、各学部の実情に応じて柔軟に対応したいということに微妙に変化していました。
各学部からの抵抗が強かったのかしら
もともと、統一的に実施できないから、学部に分かれているのかもしれないので、統一できることと統一できないことがあるのかと思いました。とにかく、医学部としては、一安心したところです。でも、今のところの感じですが、今年の学生の留年は多目になるかもしれないと心配しています。
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試験の答案が返って来ません。私は"学士編入生"なので、大学は2つめで、テストの答案が返って来ないことは今に始まったことではないのですが、今の大学に入学してからというものテストの答案が返って来ないことを疑問に感じ始めました。昨日のブログで、"答案が返って来ない"ことに疑問を投げかけたのですが、今日は"答案を返さない理由"について考えてみました。(生徒への配慮) 一、ギリギリで落ちたと分かると、あまり勉強しないで再試に臨むため 一、あまりにも点数が悪い生徒が"ショック"を受けない。123さん、コメントをありがとうございました。3年近くしてからのご返事、すみません。うちの大学でも、答案は返さないことが多いのですが、3年生から4年生までのPBL-tutorial教育でのアチーブメントテストという試験は採点後、返却しています。「形成的効果」をねらってのことです。もちろん、このようなことをすると、「過去問」として、翌年以降の後輩たちに受け継がれて行くことは、もちろん、想定内です。
(それも教育効果として利用して、試験問題を作っているということです)
奇妙なのは、記述問題の過去問に、「模範解答」として学生側が作った解答が、正解ではないことがあることです。
きちんと考えたらいいのに、「模範解答」の丸暗記で対応しようとするのは、「適切な学習」ではありませんよね
コメントする。
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医学生に許される基本的医行為 >
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100歳以上の高齢者をターゲットにした連続誘拐
医学部医学科の受験偏差値が低下傾向
(隗より始める。
医学部医学科の受験偏差値が低下傾向
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医学部医学科の受験偏差値が低下傾向
(隗より始める。
学生のみなさん、今日まで、ありがとう (K)
「医学生は、講義室の後ろから座らないように」 (講義聴講のマナー)
「医学生は、講義室の後ろから座らないように」 (S)
学生のみなさん、今日まで、ありがとう (受験生)
学生のみなさん、今日まで、ありがとう (ララ)
学生のみなさん、今日まで、ありがとう (学生)
羞恥心の感覚の違いを実感した経験 (男性医師の受難)
羞恥心の感覚の違いを実感した経験 (26女性ですが・・)
薬剤師が書いた「禁煙の処方箋」 (続無知の知)
禁煙すると、糖尿病発症のリスクが上昇する。
[思考]堕ちたトリビア (ちょっと呟いてみる)
「最近の医学生には、コンセントの電圧が交流100ボルトであることを知らないのが結構いるのだよ」
論理的に医学を学ぶ。
アナトミストはヤツメウナギの夢を見るか
ハードSFと戦争と物理学と化学と医学
産科医療のこれから
おぺきちの日月抄
東京日和@元勤務医の日々
かつお24歳☆だめ医学生→スーパー研修医への願望
ナースな研究生活
現役医学生の徒然日記
むーみんのつれづれ日記 医者10年目、3児の母の女医がはかなきことをつづります。
社会人経由、医学生の日記 30を過ぎて、IT系社会人から医療界への転職を思い立ち、現在2度目の大学生
はみだし事務員の病院日誌 病院での出来事を綴った日記
病院で働いている方、医療事務を目指している方、ぜひ立ち寄ってください。
ちりんの日記の下書きのためのサイト
大学では試験答案は返却しないの
: 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。
< 医学生に許される基本的医行為
医学部への進学者数増でボーナスが増える仕事がある >
大学では試験答案は返却しないの
大学教育には、それまでの教育課程とは異なる目標があるからか、いろいろユニークな運用がされています。根拠があるものもありますし、ただ伝統的にそうであるだけで、明確な理由や教育学の科学的な根拠のないものもあるようです。別の記事のコメントに、「試験答案が戻ってこない」というご意見がありましたので、新しく記事を立ててみたいと思います。試験などの評価の目的には、大きく2つの目的があるといわれています。総括的評価とは、大学入試試験や医師国家試験などが当てはまりますが、その試験などの評価によって、評価対象の能力があるかどうかを判定するために行われるものです。客観的に採点した結果の点数を記録することが最大の目的といえます。例としてあげた入学試験や資格試験などは、その究極的なもので、受験者がその試験を受けることで、成長することを期待していることはほとんどなく、必要とされる知識や能力があるかどうか、あるいは、能力に応じて複数のグループ分けをするために、判定するためのものです。同様の性格をもつ試験には、大学のカリキュラムで行われる単位認定のための評価試験も含まれます。これは、大学入試ほど、総括的評価だけでなく、少し、形成的な意味も含まれると思いますが、原則として、単位認定を目的としていますから、総括的評価です。総括的評価では、通常、答案は返却されませんし、あとからでも、問題や正解さえも示されない場合すらあります。それとは異なり、形成的評価とは、受験者の成長を目的に行われる試験で、「腕試し」の模擬テストなどが当てはまります。つまり、その評価を受けたときの受験者の能力を客観的に評価し、単に点数を記録するために行われるというより、フィードバック(振り返り、復習)を目的に行われるといってもよいものです。そういう意味では、採点結果を記録にまったく残さない場合すらあります。形成的評価では、各自が復習できるように、答案の返却・正解の公表や、評価者がアドバイスや講評を述べたり、解説をしたりするなど、受験者の成長を促進するために実施された評価の振り返りの措置がしっかりと行われるのが通常です。私自身も、試験を受けることだけでも、理解が深まったり、知識が広がったことが何度もあるのも事実です。なお、この2つの大別は、ペーパーテストだけでなく、口頭試問や技能試験など、すべの評価方法に当てはめることができるものです。大学で行われる試験のほとんどは、カリキュラムが単位制ということもあり、総括的評価です。したがって、答案が返却されることがほとんどありません。実際、返却するほうが例外的だと思われます。返却してしまうと、成績を証明するものがなくなってしまうからでもあります。なお、総括的評価の結果の成績についての異議を申し立てる手続きは、どこの大学でも定められています。
(形成的評価において、答案が返却されるのは、本人の振り返りのためであって、採点に異議を申し立てるためではないけれども)
医学部でも、単位制であることから、例外ではありません。また、100人入学して、大学にもよりますが、留年率は10%前後ぐらい、ほとんどが6年間で卒業していく実態があります。
そこで、総括評価だけでいいのでしょうか
それでは、次世代のプロフェッションを、社会のニーズにしたがい、プロフェッション自らによって養成するという医学部の性格上、相容れないものがあるのも確かです。医学部では、形成的評価を取り入れたカリキュラムのほうがよいことがあると思っています。なので、うちの大学では、PBL-Tutorialでの試験は、アチーブメントテストと名づけて、形成的評価を目的とした試験を組み入れています。当該領域についてまんべんなく出題をしますが、採点をしたのち、答案は各自に返却しています。なお、それでは、十分に試験対策に取り組む意欲がわかない、何度も試験を受けるのは不合理、との意見もあることから、アチーブメントテストが形成的評価といいつつ、採点を行い、十分によい成績を修めたと評価された学生は、その後に予定されている総括試験は受験しなくてもよいという恩典も制度化してあります。しかし、私は、ペーパーテストさえよければ、よい医師になるに十分だとはまったく思っていません。また、臨床技能の評価試験OSCEは、共用試験として、総括試験で行われている大学がほとんどですが、形成的評価を繰り返しながら、最終的に総括試験を受ける、というような仕組みがよいと考えています。
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学生へのアンケート調査は無記名で
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで
文部科学省が、医学部新設を検討開始
科学的論理力を鍛えるには
今日、うれしかったこと
詳細な解説どうもありがとうございました。"形成的評価"や"総括的評価"という言葉は初耳だったので、とても勉強になりました。何度も何度も繰り返して読んで、今私自身の中で咀嚼している段階です。また私のブログの方で記事を書ければと思ってます。他大学の学生の戯言への解説、本当にありがとうございました。他大学の学生でもなんでも、できるだけ、きちんとお答えしないと思っています。
自分の大学の学生に、第一の責任を持っていますが、そのほかのみなさんにも、医師として、また、国立大学の教員として、責任があると思っていますから
医師になるための医学学習では、他と違い、総括評価だけの、やりっぱなし、でなく、きちんとフィードバックをして、成長を促進することが重要です。ヒフミさんのご意見はまったくそのとおりだと思っています。コメントする。
< 医学生に許される基本的医行為
医学部への進学者数増でボーナスが増える仕事がある >
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学生へのアンケート調査は無記名で
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (ぷーさん)
大学の英語教育へのTOEICの導入が盛ん (ぷーさん)
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (教え子)
大学の英語教育へのTOEICの導入が盛ん (星のウサギ)
医学部の新設
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (ぷーさん)
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (教え子)
医学部の新設
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (ぷーさん)
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (井上 晃宏)
薬剤師が書いた「禁煙の処方箋」 (続無知の知)
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(旧 医学教育でのひとりごと):終末期医療のガイドライン策定で気になる医師法第21条
(旧 医学教育でのひとりごと)
医学部の医学教育の現場から、地域医療の現場に飛び込みました。医療の最前線での毎日から、感じたこと、考えたこと、をつづりたいと思います。
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終末期医療のガイドライン策定で気になる医師法第21条
終末期医療のガイドライン策定を厚生労働省が予定しているとのことですが、気になることがあります。それは、ガイドラインというのは、法的にどのぐらいの効力を持つものなのかという点です。今、医療事故や終末期医療について、医師の行動に大きな制約を与えているのが、医師法第21条です。医師法21条「医師は,死体又は妊娠4月以上の死産児を死体検案して異状があると認めたときは,24時間以内に所轄警察署に届け出なければならない。医師法になぜこのような規定があるかといえば、そもそも、犯罪に巻き込まれたと思われる被害者を診た医師に、捜査の開始となる届出を求めているだけで、医師が行った医療行為についての責任を問うものではなかったのです。しかし、その後、この異状死体の対象について、医師自らが診療行為を行った患者についても含まれるという判断が加わることになり、ややこしくなりました。
その出発点となったのは、1994年に日本法医学会が「異状死ガイドライン」をあげたのですが、外因による死亡(診療の有無,診療の期間を問わない)
外因による傷害の続発症,あるいは後遺障害による死亡
上記1または2の疑いがあるもの
診療行為に関連した予期しない死亡,およびその疑いがあるもの
死因が明らかでない死亡
ということですが、4の判断が問題になったのです。日本外科学会は、この法医学会のガイドラインに意義を唱えています。例え、すなわち死体検案を必要としないような、入院中の患者の死亡であっても、死因の明らかでないものは、警察署に連絡することが、医師に求められている社会的責任であるとのことです。最近では、ほとんどの場合、届け出がなされるようになっています。警察のほうも、扱う仕事が広がって大変なことだろうと思いますが、届け出るのは別にかまいません。しかし、一番困るのは、その基準が曖昧なところです。
つまり、予期せぬ経過をとった患者について、警察に届け出る必要があるのか、ないのか
その個別の判断は誰がするのか、誰に責任があるのか、という混乱が生まれています。
患者の死亡を、そのとき診断した医師が異状死体と判断するのか、それとも、あとから遺族などからの通報により動き出した警察なのか、結局、裁判になってからの裁判官なのか
もし、そのような患者について、他の患者と同様に、普通に死亡診断書を作成し、遺族にお渡しして、葬儀にすすめてしまうと、医師法21条違反だけでなく、さらには、「その医師法第21条違反についての、刑法の証拠隠滅の容疑」などと、拡大解釈される可能性すらあるのです。もし、終末期医療についてのガイドラインが策定されるとして、その規定が、医師法第21条や刑法の規定の解釈を変更するものでなければ、「適切な医療行為が実施されなかったために死亡した疑いがある、すなわち、異状死体であり、警察に届けなかったのは医師法21条違反であるし、また、それに伴う証拠隠滅の刑法違反にも問われる」という危険があります。国会できちんと議論して成立した法律でない、役所が策定するガイドラインの有効性は、他の法律の規定を超える効力を持つものではないと思うのです。コメントする。
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都道府県単位で医師派遣を目的としたセンター構想 (ゆうき)
医学部の地域枠、16大学定員割れ (公正な入学試験崩壊(続く))
行き場のない救急搬送患者 (たぬ)
行き場のない救急搬送患者 (教え子)
医学部の地域枠、16大学定員割れ (公正な入学試験崩壊(続く))
医学部の地域枠、16大学定員割れ (公正な入学試験崩壊)
行き場のない救急搬送患者 (ヴぃp)
医学部の地域枠、16大学定員割れ (学生)
医学部の地域枠、16大学定員割れ (国家試験勉強中)
「胃癌でなくて、よかったですね」 (塩ひよこ)
医学部医学科の受験偏差値が低下傾向
羞恥心の感覚の違いを実感した経験 (A)
薬剤師が書いた「禁煙の処方箋」 (続無知の知)
禁煙すると、糖尿病発症のリスクが上昇する。
[思考]堕ちたトリビア (ちょっと呟いてみる)
「最近の医学生には、コンセントの電圧が交流100ボルトであることを知らないのが結構いるのだよ」
論理的に医学を学ぶ。
アナトミストはヤツメウナギの夢を見るか
ハードSFと戦争と物理学と化学と医学
産科医療のこれから
おぺきちの日月抄
東京日和@元勤務医の日々
かつお24歳☆だめ医学生→スーパー研修医への願望
ナースな研究生活
現役医学生の徒然日記
むーみんのつれづれ日記 医者10年目、3児の母の女医がはかなきことをつづります。
社会人経由、医学生の日記 30を過ぎて、IT系社会人から医療界への転職を思い立ち、現在2度目の大学生
はみだし事務員の病院日誌 病院での出来事を綴った日記
病院で働いている方、医療事務を目指している方、ぜひ立ち寄ってください。
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地域医療は、市民病院から崩壊が始まっている。
(旧 医学教育でのひとりごと)
医学部の医学教育の現場から、地域医療の現場に飛び込みました。医療の最前線での毎日から、感じたこと、考えたこと、をつづりたいと思います。
< 運動会の綱引きで、綱が切れた事件
医師をめざす高校生の資質が低下していくかもしれない。
英国のように >
地域医療は、市民病院から崩壊が始まっている。大学と県内の主な病院の先輩の先生方が集まる会があり、出席してきました。各病院や地域医療の状況を、順に話していただいたのですが、まあ、どの地区も大変です。
「医師や看護師不足により特定の診療科や病棟が閉鎖」、「夜中のコンビニ外来で救急医療がパンク状態」、「隣の病院が救急受け入れを中止したので余波がこちらに」、「行政と病院、医師会で、医療体制の再構築を検討していますが、妙案がありません」などと、苦境を訴える声ばかり
どの病院も、どの医師も、ヘトヘトになって、ボロ雑巾のように働いているようです。大きな医療事故が起きないのが不思議なぐらいです。
しかも、今のところ、どの病院も、どの地区も、解決の糸口どころか、ドミノ現象のような状況で、まともな解決策は見つからず、日増しに状況は悪化し、将来展望が開けない閉塞状態
救急医療体制が確立している地区でさえ、その体制の崩壊の危機にあり、しっかりした体制が未確立の地区では、もう、ボロボロとしかいいようがない状態
しかも、行政は、もともと、地域医療サービス体制の構築・維持に、各病院の医師や大学病院の医局に委ねるしかなかったので、いまさら、急に対策をといわれても、妙案は出てこない。もちろん、大学も、地域社会に医師をおいそれと派遣できる状況にない。しかし、興味深いのは、どの地区でも、まず、市民病院が行き詰まりを呈し、SOSを発して、機能縮小を行い、その余波が他の半公立系(農協、赤十字、済生会など)や民間病院に波及するという順序があるようです。
市民病院の医師がヘトヘトになりやすいのは、なぜかな
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厚生労働事務次官に、阿曽沼医政局長が昇格(医系技官ではなく、もちろん、事務官)
「医師の過重負担を生じさせないことが国民の健康を守るために不可欠である」最高裁
ジェネリックには、承認された効能が、先発医薬品と同じでない場合がある。
臓器移植の親族優先提供条項の初事例
ちょっと前に・・・ (といっても、昨日・おとといの話ですが・・・) ちょっと前に
国公立は 公務員定数削減の大合唱でも、厳しい状況にあります。区立に比して 準公立のほうが まだ遙かに制約が少ないと思います。
(常勤医でもバイトに行けるくらいだし
小さな政府ってそんなにいいんですかね
北欧やカナダのように、大きな政府でしっかり社会保障をしないと、倒れるのは目に見えているように思います。
USAのように医療がガタガタになってもいいんでしょうか
公務員定数削減のために 国公立病院では 定数配置には自由裁量が利きません。これが国立病院が 独立行政法人化しても 定数削減の足かせだけは残るので どうしようもない制約となっています。ほんとに ろくなことはしていない現政権です。医療の質を上げることには 制約以外の何者でもありません。
定数削減=働く者には更に重圧
しかも 人件費削減、「残業」は削減、サービス残業当たり前になってきています。
今までも 看護師や理学療法士などで残業までして患者に対応しても 超過勤務には該当しないことが多いですね
どこまでがんばれるかですが
コメントをありがとうございました。なるほど、公務員の定員総数枠が根本的問題の1つかもしれません。
しかし、個々の医療スタッフのがんばり、いつまでか
看護師も医療スタッフも、かなり流動的になってきて、おかげで、看護師不足、助産師不足、も深刻です。
医療保険制度変更の影響も大きいのですが
厚生労働省は、もっと、グランドデザインを持って、戦略的な政策をがほしい。しかし、あったとしても、「医療費抑制」だけなら、厚生労働省は、財務省の外局になればよい。
定数削減は一つの問題でしかありませんが、少なくともK立病院機構では、「国会報告も必要な 定数削減の大命題だけは 何ともしようがない」ので、各病院での自由・自律にはできない と機構幹部の発言でした。一部の 元気のいい病院でも がっかりのようです。コメントする。
< 運動会の綱引きで、綱が切れた事件
医師をめざす高校生の資質が低下していくかもしれない。
英国のように >
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「医学生は、講義室の後ろから座らないように」 (講義聴講のマナー)
「医学生は、講義室の後ろから座らないように」 (S)
学生のみなさん、今日まで、ありがとう (受験生)
学生のみなさん、今日まで、ありがとう (ララ)
学生のみなさん、今日まで、ありがとう (学生)
羞恥心の感覚の違いを実感した経験 (男性医師の受難)
羞恥心の感覚の違いを実感した経験 (26女性ですが・・)
羞恥心の感覚の違いを実感した経験 (若い人)
「課題症例には、学ぶべき学習課題がてんこもりで、手が回りませんでした」 (おやじ医学生)
厚生労働事務次官に、阿曽沼医政局長が昇格(医系技官ではなく、もちろん、事務官) (ドクターK)
ゆうべは、学生たちが送別会をしてくれた。
「フライトドクターを目指します」 (匿名希望)
薬剤師が書いた「禁煙の処方箋」 (続無知の知)
禁煙すると、糖尿病発症のリスクが上昇する。
[思考]堕ちたトリビア (ちょっと呟いてみる)
「最近の医学生には、コンセントの電圧が交流100ボルトであることを知らないのが結構いるのだよ」
論理的に医学を学ぶ。
アナトミストはヤツメウナギの夢を見るか
ハードSFと戦争と物理学と化学と医学
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おぺきちの日月抄
東京日和@元勤務医の日々
かつお24歳☆だめ医学生→スーパー研修医への願望
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むーみんのつれづれ日記 医者10年目、3児の母の女医がはかなきことをつづります。
社会人経由、医学生の日記 30を過ぎて、IT系社会人から医療界への転職を思い立ち、現在2度目の大学生
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病気の検査は、検査結果・正常範囲と単位がまちまち : 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。< 薬剤部でEBMの講演をしてきた。
責任のある立場にたつと成長する >
病気の検査は、検査結果・正常範囲と単位がまちまち
臨床医学の勉強を始めた医学生たちが面食らうことがいくつかありますが、その一つに血液検査などの検査結果が、まあ、当たり前ですが、単位がそれぞれバラバラなので、桁がぜんぜん違うこと、また、正常範囲もそれぞれ違うことがあります。また、検査項目によっては、同じ検査であって、病院や施設によって正常範囲も、患者さんの結果もそれぞれ異なってくるなんてことが、当たり前ということです。そもそも、正常範囲はなにか、ということ自体が大きな問題です。
健康な人の99
9%が入る範囲などとされていますが、つまり、健康な人でも、0
01%の人は、はじめから異常値だったりするわけですから
また、正常値から、どのぐらいずれるといけないのか、どこからが重症なのか、というような判定も、それぞれの検査項目によって違います。そもそも、病気があっても、異常値にならないことがあるとか、病気がなくても異常値になることがあるとか、例外が多すぎる検査も珍しくありません。なので、科学的な思考をもとに医学を学び始めた医学生たちは、実際の医療における検査結果や正常範囲のばらつき、まちまちさに驚き、困惑し、中には、嫌になってしまう学生もいるのではないかと思います。こんなにバラバラだと、医療事故の原因にさえなるかもしれません。そこで、たとえば、正常範囲に対して、%表示にすればどうか、などの考えもあるのですが、なかなか、難しいのです。それぞれの検査項目が開発され、すでに臨床応用されてきた経緯、歴史のようなものもありますから、おいそれと変更することが難しい。もし、それがもとで、患者さんの診療に悪影響が起きたら、それこそ、大きな問題です。
医学は、本当に科学なのだろうか
と、不思議に思う学生に出会うことがあります。
科学:ある対象を一定の目的、方法のもとに実験、研究し、その結果を体系的に組み立て、一般法則を見つけだし、またその応用を考える学問
旺文社国語辞典より
この定義は、医学系の学者が定義したものではないだろう(笑)
というのは、科学というのが、物理学や数学のように、一定の法則のもとで、綺麗に割り切れたり、ある一定の数字以上はすべて異常などと、シンプルなものだけでないからです。応用科学などといわれるように、医学や農学などが含まれるからです。
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ゆうべは、学生たちが送別会をしてくれた。
学生へのアンケート調査は無記名で
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで
文部科学省が、医学部新設を検討開始
科学的論理力を鍛えるには
ある検査値をみたときに どう判断するかは、次の3つは最低必要だと思います。
その値が真の値としたら、あくまでも その個人での正常範囲がどのくらいか、その個人での経過がどうなのかを知ることが、本来はきわめて大切なのであること
それがわからないことは多いが、本来は、という意味で
だから 以前の結果があるのなら 必ず比較する。
ただ その前に、検査方法の問題で、偽陽性、偽陰性をもたらす因子、検査測定に関わる多くの因子の存在を良く理解していないと、解釈はとんでもなく間違うこと
現場では、検査キットの性質なども(検査キットごとの違いだけでも論文があったりしますよね)
その間違いの中には、たとえば、検体取り違え、結果の取り違え、誤入力、その他、きわめて人為的なミスも起きうる可能性まで考えて、行動すべきこと
おっしゃるとおりで、血液検査ひとつとっても、医師というのは、まったく五里霧中とまではいわないまでも、いつ、足元をすくわれるかわからない中で、責任を負っている状態ですね
最近では、すぐに警察が動きますし、次第に医師が減るのもわかります。コメントする。< 薬剤部でEBMの講演をしてきた。
責任のある立場にたつと成長する >
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「フライトドクターを目指します」 (匿名希望)
「卵円孔を通る神経は
ゆうべは、学生たちが送別会をしてくれた。
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< 病気の検査は、検査結果・正常範囲と単位がまちまち
病院勤務医たちの合法的診療忌避
責任のある立場にたつと成長する。チュートリアル教育よりも臨床実習、臨床実習よりも卒後臨床研修、のほうが、成長する速度(客観的に測定することは難しい)が大きくなると思っています。あらためて言う必要もないほどの、当然といえば当然のことです。チュートリアル教育を半年受けるのと、卒後臨床研修を半年するのでは、明らかに、半年後の達成度に違いがあるということです。これは、責任のある立場にたつと成長するということです。責任をもたされ、自分で判断しなければならない状態におかれれば、誰でもそうなる。たとえば、数学の問題を解く勉強をしているとき、先生が黒板で模範解答を書いていくのをただ見ているより、自分で解いてみること、のほうが、より、本気になり、勉強になるということです。(自分のそのときの力で解けるレベルの問題でないといけないが)さらに、過去問題集を自分で解くよりも、教室の黒板で、皆の前で解いてみせることのほうが、理解できる状態に置かれるということです。だから、研修医になったら、もう、チュートリアル教育は必要ありません。問題基盤型学習PBLという仕組みそのものは、自学自習ということで、研修医になっても、また、専門医になっても、医師は、一生続けていく必要があるのですが、いわゆる、紙の課題症例をもとに勉強を展開するチュートリアル教育を研修医がするのは、受け持ち患者に責任を持つという、実際の臨床研修への導入という形で、最初にちょっとするのはわからないでもないですが、それは、あくまでも導入、刺身のツマのようなもので、学習効果がより高い卒後臨床研修そのものに早急に入ることが求められます。そのほうが、きっと効率がよいと思います。
そのために必要なことは、各自の十分な能力と、それから、セーフティネットが必要ですけれど
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病院で働いている方、医療事務を目指している方、ぜひ立ち寄ってください。
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熱心なあまり、時間のほとんどを自分が話してしまうTutor : 医学教育でのひとりごと
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都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。< 患者さんの同意書は医師の免罪符にはならない。
画像診断の勉強は難しいようだ >
熱心なあまり、時間のほとんどを自分が話してしまうTutor
本学のPBL-Tutorial教育では、1ヶ月間程度、一人の教員がTutorとして、7名程度のグループの学生の勉強の様子をみていくのですが、Tutorが学生を評価するだけでなく、学生がTutorを評価したり、学生同士で推薦したりする制度も運用しています。先日、あるグループのTutor評価をみてびっくりしました。そのグループの学生全員がひどい評価をつけているのです。「学生の学習意欲を削ぐような対応があった」とか、「不快な介入があった」などと、最悪の評価が並んでいます。欄外をみますと、コメントを書いてくれている学生がいました。Tutorial教育は、学生の学習意欲を引き出すことによって、能動的に学習を展開することがメインですので、Tutorがあまり一方的に講義のようなことをしていきますと、学生の自ら学ぶことを設定して学習を展開するというプロセスが損なわれてしまうようです。教員による講義は、時間的効率はよいように見えますが、知識の歩留まり、あるいは、深い理解につながりにくいのです。結局、「Tutorは教えない」ということなのですが、ただ、実践は簡単ではありません。学生教育に熱心な先生ということのようなので、こちらとしても、対応が難しいです。
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うちの大学でもtutorの養成には苦慮しています。「Tutorは教えない」と言うと、そればかりが強調され過ぎ何も言わないtutorになったり、一方でついつい講義を始めてしまうtutorだったり、いろいろです。毎年開催しているtutor養成ワークショップでもtutorの役割について説明しているつもりなんですが、どうも伝わりません。PBL Tutorialの基本理念とtutorとしての技術的な側面を十分に理解してもうにはどうすればいいかと悩んでいます。そんなかで我々は劇団二生理という劇団を立ち上げ「ドラマ・テュートリアル」というDVDを作成しました。うちのtutor達にこのドラマを観てもらい、少しでもtutorの役割を理解してもらえればと思っています。コメントする。< 患者さんの同意書は医師の免罪符にはならない。
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鎮痛剤の注射を求める患者さんから怒鳴られた:医は忍術
(旧 医学教育でのひとりごと)
医学部の医学教育の現場から、地域医療の現場に飛び込みました。医療の最前線での毎日から、感じたこと、考えたこと、をつづりたいと思います。
病院の掟:亡くなった患者さんは別の出入り口から退院 >
鎮痛剤の注射を求める患者さんから怒鳴られた。夜中に腹痛等で受診する患者さんの中には、「**」を注射してくれ、と、薬品名を指定して、数日おきに来られるケースが珍しくありません。
こういう患者
さんには特徴があります。通常、腹部所見には異常がありません。検査も異常がありません。つきつめれば、「我慢できないほど痛い」という患者さんの訴えだけです。「なんでもいいから、とにかく、○○を打ってくれ」という感じです。患者さんが求める注射薬には、共通の特徴があります。あまり、ここで詳しく書くことはできませんが、求められるままに漫然と注射を繰り返すと、本人の精神までもがおかしくなるような薬です。カルテをみますと、夜間しか受診されないことが多いです。昼間に受診されることは少ないのです。また、同じ町や隣町の別の病院にもカルテがあり、同じ薬の注射を求めて受診していることが多いです。先日も、当直していると、そのような患者さんが受診されました。上記の条件をすべて満たしています。患者さんの求めどおりに打つべきかどうか、逡巡します。「このような薬を打たねばならないような危険な状態ではないし、副作用のほうが心配ですから、私は、打つことができません」と、きっぱりといいますと、「今、なんて言った。
なんでもいいから、はよ、打てや
」と、大声を出されました。
(なぜ、敬語で書くのかなあ
)「せっかく、夜中に、病院まで来たのに、あの注射を打ってくれないんか
もう、こっちは、ドキドキです。
夜中に刺されたりしないかなあ
どこかで待ち伏せされていたら、やばいなあ
でも、大声を出されたら、もう、こっちは引くことはできません。
「打てません」といっていたのに、大声を出したら、打ったのかと、悪しき前例を作ってしまうだけなので
そんなことがきっかけとなって、麻薬まで打たされることになった医師の話を聞いたことがあります。毅然とした態度が必要なのです。
そして、別の対処法をきちんと用意しておくこと
変な形での譲歩はよい結果につながらない。「私は、あなたの痛みを和らげたいと思っています。でも、副作用の危険のある薬を投与することは医師としてできないのです。効き目はないとおっしゃるかもしれませんが、より安全な薬を使うように考えてみてください。
また、専門病院も紹介しますので、おっしゃってください」でもね、こんな対応では、「そんな薬は効かないって、さっきからいってんだよ
耳が悪いんか、頭が悪いんか
」罵詈雑言を浴びせかけられ、つらい思いをして、でも、頭を下げるしかない。もし、胸倉を掴む、殴る、などの暴力があれば、警察を呼ぶことができます。でも、こういう患者さんは、どこまでやっても大丈夫か、きちんと計算をしているようで、こっちが警察を呼ぶような事態になることはありません。
もちろん、患者さんを犯罪者にしてしまうような病院や医師はよくないし
結局、聞くに堪えないような、ひどい言葉を羅列して、壁を蹴ったり、悪態をつきながら、帰っていかれました。また、医療費は未収です。
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こんにちは、またはこんばんは
いつも拝見させて頂いています。先日には、トラックバックも送らせて頂きました。ご挨拶が送れまして申し訳ありません。夜勤、まことにおつかれさまでした。これからもご自愛なされて、ますますご活躍ください。また拝見させて頂きに参らせてください。コメントする。
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(旧 医学教育でのひとりごと):海外研修や高給、育児支援 医師確保にあの手この手
(旧 医学教育でのひとりごと)
医学部の医学教育の現場から、地域医療の現場に飛び込みました。医療の最前線での毎日から、感じたこと、考えたこと、をつづりたいと思います。
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海外研修や高給、育児支援 医師確保にあの手この手
医師不足のニュースは、「安心・安全な社会、美しい日本」のイメージとはかけ離れていますが、少し、報道の風向きは変わってきたかなあ
実態は、悪くなっているのだと思いますが、現場の医師一人一人がやりがいを感じるような状況になれば、かなり状況は変わることでしょう
海外研修や高給、育児支援 医師確保にあの手この手
海外研修や高給、育児支援、県職員が各地を行脚して医学部学生に直談判-医師不足が深刻化する中、自治体や地域の中核病院では、あの手この手で医師確保に努めている。「何もしなければ田舎の病院には来てもらえない。
学生さんの気持ちをつかむには、何か特色を出して頑張らないと」
富山県の黒部市民病院は、新臨床研修制度の導入を前に2003年、黒部市の姉妹都市・米ジョージア州メーコン市の大学や医療センターと医療交流協定を結んだ。
指導医を招くほか、研修医も同市に2週間程度滞在
病院総務課は「研修医の刺激になっている」
07年度の臨床研修の希望調査では、定員6人のところ9人の医学生から1位指名された。
「頑張りを評価してもらえたのでは
でも気は抜けない」
千葉県は03年から、民間も含む県内の臨床研修病院の担当者をそろえて合同セミナーを開催
「医学生の就職相談会」(県医療整備課)として、今では130-170人ほどの参加がある。
県職員が東京、大阪、金沢など各地のセミナーに出向いて"勧誘"活動も
06年度の県内の臨床研修医は、04年度から34人増えた。三重県尾鷲市の尾鷲総合病院は昨年、年俸5500万円で産婦人科医1人を確保した。その後に招いた別の医師には、1件10万円の分娩手当を出すなど、厚遇でお産の場を守る負担は大きい。静岡県は10月から、出産、結婚や定年などで現場を離れた医師の復帰を後押ししようと、本人の希望に沿う病院を手配する支援策を始めた。岩手県は緊急呼び出しに対応できるベビーシッターの充実も検討している。
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教育の質を改善しだすと、果てしない感じがするが : 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。< 医学科6年間のそれぞれの時期に学ぶべきことがある。
伝達したつもりの知識は意外と歩留まりが悪い >
教育の質を改善しだすと、果てしない感じがするが
医学教育の質的な改善を考えて、できることから実施していますが、なかなか、果てしない感じがします。
それはなぜだろうか
質的な改善は、結局、目標とする質的レベルの設定が容易ではない。教育における質的改善の効果を、客観的に判定する評価方法があまりない。
ということでしょうか
結局、人間を相手にする仕事ですから で終わってしまうのか
でも、そんな風に終わらせてしまってはいけないと思って、毎日、責務を処理していますが、なかなか、自らの心理的な面も含めて、難しいですね
教育の仕事をするようになって、医療と通じるものがあるなあと、毎日、思っています。前に、なにかで読みましたが、「名医は、よい教育者でもある」ということが言われているそうです。自らを高めることにもなるかと思って、がんばっています。1については、学生と教員とで、目標とするレベルが違うこともありますが、また、目標を達成したとたんに、それが当然のレベルとなってしまい、さらなる高いレベルを要求されるという感もあるように思います。いかんなあ、欝っぽいのかもしれない。2については、すっと言われていることで、結局、教育学はサイエンスではないのでは、との意見もあるぐらいです。オリンピックで優勝するような体育学科の選手もArtであり、医学部では、外科医でいえば、誰もできないような難手術ができる技術を身につけることもArtにつながると思います。教育学も、対象とする学習者の成長が目標であるなら、Artとなるのかもしれません。
Scienceとしての立脚点、視点をおろそかにするつもりはありませんが
また、明日から、がんばろう
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厚生労働事務次官に、阿曽沼医政局長が昇格(医系技官ではなく、もちろん、事務官) (ドクターK)
ゆうべは、学生たちが送別会をしてくれた。
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