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MISIAが急性化膿性扁桃炎に伴う高熱発症のため、本日1月10日および明日11日に予定されていたラジオ出演を中止したことが明らかになった。
1月19日・20日にはさいたまスーパーアリーナでの公演を控えているMISIA
ライブを楽しみにしているファンのためにも、1日も早い回復が望まれる。扁桃は、アーモンドの種子の形に似ているためアーモンドの別称である「扁桃」と命名されました。
扁桃炎は、広くはこのワルダイエル扁桃輪の炎症をさしますが、普通は口蓋扁桃の炎症をいいます(舌の後ろで口蓋垂、つまり、いわゆる喉ちんこの両横にあります)
原因菌としては、A群溶連菌、ジフテリア菌、インフルエンザ菌、肺炎球菌、黄色ブドウ球菌などがあげられます。最近では、耐性菌の増加が問題となっており、抗菌薬の選択には注意を要します。初発症状は発熱、頭痛、全身倦怠が起こり、しばしば39〜40°Cの高熱が起こり、ときに悪寒戦慄を伴います。咽頭痛はとくに嚥下時に激しいとされています。食事摂取が困難となり、余計に全身倦怠感や頭痛、関節痛、頸部痛がみられます。耳への放散痛がみられることもあります。急性扁桃炎の場合、以下のような注意すべき点があると考えられます。急性扁桃炎は、症状がいったん軽快した後、新たに高熱を出し、高度の嚥下痛を訴えることがあり、全身状態が悪化する際には、扁桃周囲膿瘍が起こっているのではないかと考えられます。扁桃周囲膿瘍は、20〜30歳代に多く発生し、開口困難の頻度も高く、進行すると呼吸困難が生じることもあり注意する必要があります。治療としては、安静を保ち、水分補給に心がけるといった対処療法が主だったものになります。お子さんでは、上気道感染時に急性胃腸炎症状を伴うことも多く、食事は消化のよいものにするといったことが必要になります。薬物療法としては消炎酵素薬、抗ヒスタミン薬、鎮痛解熱薬、去痰薬、鎮咳薬などを投与します。抗菌薬療法としては、アモキシシリンなどを用います。中には、扁桃炎を繰り返す人(おおよそ年に4〜5回以上)もおり、そうした場合は習慣性扁桃炎と考え、思春期以後は扁桃摘出を行うこともあります。すると、その後の発熱、咽頭痛の発作は減ると考えられます。忙しい時期とは思いますが、是非ともゆっくりと静養なさり、再び復帰なさっていただきたいと思います。
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反復性肩関節脱臼で、安藤美姫さんが手術へ
フィギュアスケートの世界女王、安藤美姫が11日、2連覇がかかる3月の世界選手権後に、古傷の右肩を手術する考えを明らかにした。
安藤は一昨年12月の全日本選手権で右肩を脱臼し、昨年10月の日米対抗でも右肩を強打
テーピングをして再発防止に努めているが、睡眠中に肩が外れるなど状態は思わしくない。手術は4月ごろを予定しており、金属製のボルト3、4本などを埋め込むという。この日、名古屋市で行われたエキシビション大会に出場した安藤は「早く手術したい。2010年の冬季五輪までに(肩に負担がかかる)ビールマンなどをできるようにしたいから」と話した。手術後約3カ月で練習に復帰でき、10月から始まる来季のグランプリ(GP)シリーズには間に合う見込みという。
(安藤美姫が右肩手術へ 睡眠中に外れる)
反復性肩関節脱臼とは、外傷によって脱臼が起こった際に損傷した骨・軟部組織が、完全に治癒せず、その後に軽い外力でも脱臼を繰り返すようになってしまったものを指します。安藤さんの場合も、2006年日本選手権で演技中に脱臼して以来、痛みを伴ってきた右肩は、昨年10月の日米対抗で悪化し、今季はテーピングで固めて演技を続けてきたそうです。朝起きた際、肩が外れていたということですから、明らかに反復性肩関節脱臼であると思われます。こうした反復性脱臼は、主に肩関節にみられ、初めて脱臼した(前方脱臼)後に、同じ脱臼を繰り返す反復性肩関節前方脱臼が代表的です。関節の安定化機構である部分が損傷して(バンカート損傷といいます。肩関節の前方構成体である肩甲骨関節窩の骨折や、前方関節唇または関節上腕靭帯の損傷を指します)、破綻してしまっているため、正常な肩では脱臼を起こさない程度の外力でも脱臼を起こしてしまうわけです。具体例としては、着替えや安藤さんのように寝返りなどの些細な日常生活動作でも、脱臼を起こすようになってしまいます。ちなみに、初めて脱臼を起こした年齢が若いほど、反復性脱臼に移行しやすいといわれます。そのため、好発年齢は、10−20歳代前半が最も多いとのことです。診断や治療は、以下のようなことで行います。まず問診などで、明らかな外傷による肩関節脱臼・亜脱臼があったことを確認します。その後、肩関節を外転外旋した際に(肩を外側に向けたり、後ろに回してみる)時の脱臼不安感や、肩の単純レントゲン写真や関節造影後、CTやMRIでBankart損傷(前方関節唇の剥離)の有無を確認します。こうしたことから、診断を行います。治療としては、とりあえずは脱臼した肩を関節内局所麻酔薬注射後、Stimson法や挙上法などで整復します。反復性になってしまったり、脱臼不安感で生活上の支障や、スポーツ活動に支障をきたす場合では、手術を行います。手術としては、関節鏡を用いるか、もしくは観血的(関節を開いて行う)にBankart法という方式がとられます。Bankart法とは、関節唇および関節上腕靭帯の修復をおこないます。それぞれの違いとして、関節鏡視下手術は手術侵襲が少なく筋力回復が早い点が優れているといわれています。ですが、再脱臼率は5〜20%以上と高く、下方不安定性を伴う症例、大きな骨性Bankart損傷を伴う症例やコンタクトスポーツ症例には限界があるといわれています。一方、観血的Bankart法は長期成績において再脱臼率は1〜3%程度であり、確実な安定性が得られるとともに早期運動療法を行うことで良好な可動域が獲得可能であるといわれています。ですが、関節鏡下手術と比べて、傷はどうしても大きくなってしまいます。外傷性肩関節前方不安定症に対しては、手術法以外に根治的な方法はないと考えられます。やはりここは、遠回りになっても手術を受け、再び復帰する方が将来的にもいいと考えられます。
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「強いうつ状態にあり、入院を勧められていた」 西村真悟さんの長男
西村議員によると、林太郎さんは昨年暮れごろから精神状態が不安定になり、8日に医師の診察を受けたところ、「強いうつ状態」「入院が望ましい」などと伝えられたという。その翌朝の悲劇だった。「当時、西村議員は外出しており、部屋には母親と妹、林太郎さんの3人がいたそうです。
母親が歯を磨くために30秒ほど目を離した隙に、林太郎さんはベランダに出て、1
3メートルの手すりを乗り越えたのです」(捜査事情通)
林太郎さんは学習院大法学部を卒業後、父親と同じ弁護士を目指し、地元の大阪で司法試験の勉強をしていた。「2〜3年前までは、司法試験と一緒にプロボクサーのライセンスも取るなんて張り切っていた。
ところが、昨年2月、弁護士法違反の罪に問われた父親の有罪が確定
一族の期待は一気に林太郎さんに集まりましたが、2度目の司法試験にも失敗した。
かなり落ち込んだ様子でした」(地元関係者)
結局、弁護士の夢はあきらめて東京に戻り、議員宿舎で“仮住まい”しながら、今月4日から、都内の出版社で働き始めたばかりだった。
(西村真悟議員長男“飛び降り自殺の真相”)
うつ病の最近の疫学研究によると、生涯有病率20%であり、障害の内に5人に1人はうつ病になると考えられています。
日本で2002年に行われた1600人の一般人口に対する面接調査によれば、時点有病率2%、生涯有病率6
5%とされています。決して人ごとではないと思われます。うつ病とは、気分障害の一種であり、抑うつ気分や不安・焦燥、精神活動の低下、食欲低下、不眠などを特徴とする精神疾患です。あまり生活に支障をきたさないような軽症例から、自殺企図など生命に関わるような重症例まで存在します。うつ病を反復する症例では、20年間の経過観察で自殺率が10%程度とされています。98年に自殺者は3万人を越え、未遂者に至っては既遂者の10倍はいると考えられています。最近の傾向としては、身体症状を前景とする軽症うつ病(仮面うつ病)が増加しているそうです。うつ病の8割が、一般診療科を受診するという報告もあるそうです。身体に多彩な症状がみられ、症状の部位によって、多くの診療機関を受診(いわゆるドクター・ショッピング)するそうです。よくある症状は、「睡眠障害」「全身倦怠・疲労」「全身のいろいろな部位の疼痛」の3つです。うつ病と診断された患者が初診時にどのような身体症状を訴えていたかを調べた結果(新臨床内科学第8版)、消化器症状が63%と最も多く、次に循環器症状20%、呼吸器症状14%、泌尿・生殖器症状6%、運動感覚器症状4%だったそうです。中でも、うつと消化器症状はきわめて関連が深いそうです。自殺者の半数以上が、決行する1ヶ月以内に何らかの身体症状を訴えて精神科以外の医療機関を受診している、という報告があるそうです。故に、精神科だけの問題ではないことがここからもわかります。患者の会話や表情からうつ病と思えない場合であっても、うつ病の症状、特に希死念慮に関しては、問診で確かめることが大切であると思われます。治療方針の一環として、希死念慮の程度を確認し、必要なら行動制限・行動監視を行うというものがあります。入院とまではいかなくても、危険物を身辺に置かない、家族に付き添ってもらう、といった現実的な工夫を行います。必ずよくなることを繰り返し保証し、早まったことは絶対しないとの約束を取りつけます。その上で、抗うつ薬の服用が行われ、臨床的にその効果が実証されていると考えられています。ただし抗うつ薬の効果は必ずしも即効的ではなく、効果が明確に現れるには1〜3週間の継続的服用が必要です。恐らく、ご家族の方が見守ってらしたのでしょうが、「母親が歯を磨くために30秒ほど目を離した隙に」こうしたことになってしまったと思われます。やはり入院した上で治療を行うことが望ましかったのではないか、と思われます。ただ、こうしたことに関連して、診療方針と一般的な感覚は、以下のように解離しているという結果がでています。「『自殺する』という人は、本当は自殺しない」という、自殺に対する偏見を5割以上の人が抱いていることが、2007年08月に内閣府が発表した「こころの健康(自殺対策)に関する世論調査」で分かっています。
調査によると、「自殺者は年間3万人を超え、交通事故死者の4〜5倍」という実態は、66
4%が知っているなど、自殺への関心は高い。
一方で、世界保健機関(WHO)が指摘する自殺について広くいわれる偏見の典型例を示したところ、「自殺は覚悟の上の行為」58
3%、「自殺を口にする人は本当は自殺はしない」50
0%「自殺は何の前触れもなく突然起きる」46
0%などといずれも半数前後が誤って理解していたそうです。
また、身近な人の鬱病の症状に気づいた場合、89
2%が受診を勧めると答える一方、自分が鬱病の症状に気づいた場合、受診するとしたのは56
5%にとどまっています。今後、謝った認識を変えるように知識を広め、二度とこうした悲劇が起こらないようにすることが望まれます。
うつ病になった場合、精神科は敷居が高くても、メール相談ならできそう
精神科への敷居が低くなった。10代の通院患者が多くなる。
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胆石症で救急搬送されていた 渡辺恒雄さん
大連立の仕掛け人のひとりだった渡辺恒雄・読売新聞グループ本社会長(81)
昨年暮れには真相をしゃべりだして、話題をまいたが、渡辺さんが暮れに倒れて救急車で運ばれていた。本人が1月7日に行われた読売グループの新年会で語ったのだ。本人の弁によると、入院したものの、すぐに退院して、正月はゴルフをしていたらしいが、前立腺がんを経験しているだけに周囲には緊張が走ったらしい。もっとも、新年会でのナベツネは意気軒高だった。
「まだまだバイバイしない」「やり残したことがある」「新社屋を建てたい」「連立の仕掛け人だとオレばかり批判されているが、かつては朝日や共同の記者もイロイロやっていた」
独演会は40分間も続き、幹部はヘトヘトになったらしい。この人はまだまだ生臭い。
(ナベツネ 倒れて救急車で運ばれていた)
胆嚢や胆管などの胆道内に固形物(胆石)ができた状態を胆石症と呼びます(症状の有無にかかわらず)
存在部位からは、胆嚢結石、胆管結石、肝内結石に分類され、含有成分からは、コレステロール胆石、色素胆石、稀な胆石などに分類されます。頻度としては、成人においては、約5〜7%であるといわれています。加齢とともに頻度が増し、70歳以上では20%を超えます。胆嚢結石は女性に多く、胆管結石は高齢男性に多い傾向があります。肝内結石は、比較的稀な疾患ですが、やや女性に多く、50〜60歳代にピークを認めるといわれます。過食あるいは過労後に発生することが多いといわれています。症状としては、胆石が胆嚢頸部、胆嚢管、総胆管末端などに嵌り込むと、胆石疝痛発作を起こします。その発作は、疝痛(さしこむ痛み)で猛烈な痛さです。他にも、悪心(気持ちの悪さ)を伴い、右肩へ痛みが放散することがあります。痛みは起こったりおさまったりと、間欠的であるのが特徴的です。感染を合併した場合は、発熱を伴います。胆管結石の場合は黄疸がほぼ必発であり、胆嚢結石の場合は比較的少ないと言われています。診断のための検査や治療としては、以下のようなものがあります。胆石発作の3主徴は疝痛、発熱、黄疸ですが、典型的症状を呈するものは少ないといわれています。身体診察としては、心窩部から右季肋部にかけての圧痛や、黄疸の有無などが重要であると思われます。血液検査では、白血球数(WBC)増加やALP、γ-GTP、総ビリルビンなどの肝・胆道系酵素の上昇などがみられます。画像検査としては、胆嚢結石では、エコー検査にて胆嚢内を移動する胆石を描出可能です。総胆管結石については閉塞性黄疸がある場合、診断的治療目的に内視鏡的逆行性膵胆管造影(ERCP)を行うこともあります。無症状胆嚢結石の場合は、脂肪摂取を控え、胆汁酸製剤(石灰化のないコレステロール胆石)などで経過観察してもよいと考えられます。
ただ、総胆管結石は無症状で発見されても原則的に治療をします(致命的な、急性化膿性胆管炎に進展することもあるため)
症状がある場合、体外衝撃波結石破砕療法(径30mm以下のコレステロール結石が適応)などの治療や、腹腔鏡下胆嚢摘出術などを考慮します。81歳とのことですが、まだまだ健在、というご様子のようです。
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腰椎圧迫骨折してた 緒形拳さん
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生活習慣と密接な関連がある 「痔」の予防と治療
人類が進化によって手にしたもの
4本足のほ乳類にはなく、2本足で立つ人間にだけみられる病気が痔なのです。
人はどのようなメカニズムで痔になるのでしょうか
岩垂純一診療所の岩垂先生にお話を聞いてみました。「痔とは肛門周囲に生じた病気の総称で、痔核(イボ痔)、裂肛(切れ痔)、痔ろう(あな痔)が肛門の3大疾患と呼ばれています。
ただ、一般的に“痔”といえばイボ痔を指すことが多く、男女ともに患者の半数以上がこの疾患
肛門を閉じるのに役立つクッション部分がうっ血して大きくなり、出血したり肛門の外に飛び出してしまうわけです。
2足歩行は血流が悪くなりやすく肛門に負担をかける姿勢なので、これが人間しか痔にならない理由のひとつです」
どうしたら予防できますか
「規則正しい生活習慣を身につけること
痔の大敵は便秘や下痢なんです。
だから朝食は欠かさず、水分や食物繊維をしっかり取るのがポイント
逆に過度のアルコール摂取や、香辛料の強い料理はよくないです。また、適度な運動や毎日の入浴も欠かせません。
排便に関しては、便意を感じたときに済ませる、排便時間は3分以内、排便後はシャワーなどで肛門を清潔に洗い十分に乾燥させる、の3点を心がけてください」
できるか不安ですね
もし痔核が発症した場合はどんな施術をするのですか
「患部の痔核に血液を送っている血管を縛って切り取り、そこを縫います。そしてその傷口が化膿しないよう、そこから肛門の外にかけて溝のような傷をつくり、それを便の通り道にしています。ほとんどの人は生活指導と薬による治療です。だから、まずは恥ずかしがらずに相談してください。
最近は男性より女性の方が堂々と相談にいらっしゃいますけど(笑)」
(明日は我が身に起こるかも
“痔”のメカニズムと対処法は
痔核(イボ痔)とは、肛門管の静脈叢が静脈瘤状に膨らんだ状態をいいます。肛門病変の約60%を占め、最も頻度の高い疾患であるといわれています。男性にやや多いですが、女性では妊娠に続発するものが多いといわれています。原因としては、肛門管に分布する上・下直腸静脈叢のうっ血によって起こるといわれています。どうしてこうしたことが起こるのかと言えば、排便時の怒責、便秘や妊娠などの腹圧、門脈亢進をきたす肝硬変など背景にあると言われています。上記にもありますが、こうした要因を避けるのは生活習慣の改善が必要です。便秘や下痢を防ぎ、適度な水分や食物繊維の摂取を心がけます。便意に忠実な排便を心がけ、過度のいきみや長時間のトイレを避けることも重要です。
できれば、排便後は強く拭き取るよりは、ウォシュレットなどで洗浄するようにしたほうがいいでしょう
また、出血や疼痛のあるときは、アルコールや刺激物は避ける必要があります。裂肛(切れ痔)は、肛門部に生ずる急性の裂創から慢性の潰瘍までを総称するものです。痔核、痔瘻とならんで頻度の高い痔疾患です。急性のものはいきんで硬い便を排泄した時に、疼痛と出血を伴って生じます。数日の安静で治るものが多いですが、排便状態の不良や感染、内括約筋の痙攣痛を伴うものは慢性化するといわれています。裂肛も、上記のような生活習慣の改善が重要です。便秘が根底にあるので、緩下剤を投与して便通を整えます。また、清潔に保つのも重要です。局所にはステロイド含有・非含有の軟膏を適宜使用して、痛みが強い場合は、鎮痛用坐薬を使用します。聞き慣れない人もいるかもしれませんが、最後の痔瘻(あな痔)とは、以下のようなものを指します。痔瘻(あな痔)は、肛門管内と肛門の周囲にある皮膚とが交通してしまった(瘻管といいます)状態です。原因の多くは、肛門小窩から細菌が侵入して、肛門導管、肛門腺に感染が生じて起こります。つまり、まずは肛門腺に感染巣(原発巣)が作られます。ここを基地として、その膿瘍は肛門直腸周囲の粘膜下、筋間、皮下など様々な方向へ進展していきます。結果、膿瘍が自潰または切開により皮膚や粘膜面に開口して穴が開くわけです。症状としては、膿瘍形成が認められる時期には炎症が起こり、腫脹・疼痛・発赤・白血球増多がみられます。排膿されると疼痛は軽減し、炎症が鎮静化すると硬くなります。治療としては、場所が場所なだけに、常に汚染され続けるため、原則として手術の対象となります。手術は原発巣の切除などが基本術式です。最近では、括約機能を温存する術式が採用され、機能もしっかりと残ります。術後肛門変形も少なく、再発率も低いそうです。
薬局で買える薬のCMでもおなじみであることからも、結構、苦しんでいる人は多いのではないでしょうか
恥ずかしいかとは思いますが、痔の背後にクローン病などの疾患が隠れていることもあります。
一度しっかりと病院でみてもらうほうが良いかもしれませんね
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本当は怖い陰部のかゆみ−乳房外パジェット病
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たいへん文章力がおありですね
参考になります。コメントする。
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皮膚掻痒症−冬場の乾燥肌などにご注意
「ふとんに入ると全身がかゆくて、夜眠れない」「かゆみを我慢できずかきむしっていたらひどい湿疹になった」
東京・板橋の東京都老人医療センターには、11月中旬ごろから、こんな症状を訴え皮膚科を受診する高齢者が急増する。種井良二・皮膚科医長は「かゆみが起こりやすいのは、皮脂が少ないスネや腕の外側、腰などで、カサカサして白い粉を吹いたようになっていることもある」と指摘する。
肌が乾燥するとかゆみを感じるのはなぜか
人間の皮膚の一番外側にあって、外部の刺激から体を守り、生体内部の水分を保つ働きをしているのが表皮の角質層だ。「角質層ではセラミドや天然保湿因子、皮脂が三位一体となって水分の蒸発を防ぐバリア機能を果たしています。
しかし、加齢とともにこれらが減少しバリア機能が低下するため、高齢者は肌が乾燥しやすく外部の刺激に敏感になり、かゆみを感じやすくなります」と種井さん
また、エアコンが普及し気密性の高い住宅や全館空調のオフィスにいることが多くなった近年は、高齢者に限らずかゆみを訴える人が増えている。特に女性の場合は、早い人では20代から皮脂が減り始めるので注意が必要だ。冬場の乾燥によるかゆみを防ぎ、症状を改善するには、日常生活でのケアが大切だ。
乾燥対策のポイントは入浴の仕方
入浴時にタオルで体をゴシゴシこすると皮脂が失われてしまうので洗いすぎは禁物
特に高齢者は手のひらで優しく洗うように心がけたい。保湿成分入りの入浴剤を活用するのも効果的だという。
入浴後は、肌が乾かないうちに、かゆくなりやすい部分を中心に、保湿用のクリームやローションを
手のひらでのばして、強くこすらず皮膚に浸透するように優しく塗るのが肝心だ。種井さんは「かゆみがひどくてかきむしり、湿疹ができてしまった場合にはステロイド入りの外用薬と保湿剤を併用してみるのもいいでしょう」とアドバイスする。乾燥した皮膚は敏感になっているので、衣類が肌にこすれたり、下着で締め付けられるなど、わずかな刺激がかゆみの原因になることもある。衣類による刺激を避けるため、チクチクするウールや化学繊維は身につけず、肌に優しい木綿製の下着を着用したい。
もちろん室内の乾燥を防ぐことも忘れずに
加湿器の使用や洗濯物を室内に干すなどして、湿度を50〜60%に保つことが大切だ。ただし、こうした対策をとっても、かゆみが改善しない場合は注意が必要だ。種井さんは「冬のかゆみの原因は多くが乾燥によるものだが、糖尿病や肝臓・腎臓病など別の病気に起因する場合もある。スキンケアで改善しない場合や、頑固なかゆみが続くときは、早めに専門医を受診してほしい」と話している。
(冬のかゆみ、日常生活でケア)
皮膚掻痒症とは、発疹がなく、皮膚に痒みを感ずる疾病を指します。特に、全身に痒みを伴うのは、汎発性皮膚そう痒症といい、環境の乾燥や高齢による皮膚の乾燥、薬物、食品、内臓疾患(肝障害、腎障害、甲状腺機能異常のほかホジキン病などの悪性腫瘍がある)などにより生じます。上記にもありますが、加齢とともに角質層におけるセラミドや天然保湿因子、皮脂などが減少し、水分保持やバリア機能としての機能が低下してきます。
その結果、かゆみがあるために引っ掻く→さらに皮膚が傷つき、乾燥しやすく外部の刺激に敏感になり、かゆみが増す→また引っ掻く→
という悪循環に陥ってしまいます。そもそも、かゆみとは以下のようなメカニズムで起こっていると考えられています。かゆみとは、表皮真皮境界部に存在する知覚神経線維(C線維)ネットワークが何らかの刺激により活性化され、その刺激が大脳皮質の感覚野に達することにより生じる(末梢性のかゆみの場合)と言われています。そのため、バリア機能をもっている角質が爪破(引っ掻く)されることで破壊されると、もっと刺激に敏感になり、余計にかゆくなってしまう、と考えられます。ちなみに、「垢すり」などがマッサージとともにされている所があるかと思われますが、あれは垢を落としているのではなく、表皮の角層部分をバリバリと剥いでしまっているので、皮膚の炎症や乾燥肌を増悪させてしまう恐れがあると思われます。
同様にバリアー機能の破壊が、アトピー性皮膚炎の患者さんでも起こっているといわれています(表皮表層の細胞間脂質(セラミド)の減少に伴う皮膚の乾燥とバリア機能の傷害)
故に、アトピー性皮膚炎では、スキンケア(皮膚を清潔に保ち,乾燥させない)が重要であるといわれています。私も、毎年のように乾燥肌に悩んでいます。最近はスキンケア(保湿クリーム)をしっかりとすることでようやく落ち着いてきました。
お困りの方も、結構いらっしゃるのではないでしょうか
しっかりとスキンケアをし、部屋を乾燥させないことなどが重要であると思われます。アトピー性皮膚炎も「電流」で分かる。
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2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。
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溶血性尿毒症症候群の娘を救った病院へ寄付 ジョニー・デップさん
米ゴールデン・グローブ賞の主演男優賞に輝いたばかりの映画俳優ジョニー・デップさんが14日、ロンドンの小児科専門病院であるグレート・オーモンド・ストリート病院をひそかに訪れ、娘を救ってもらったお礼として、100万ポンド(約2億1000万円)を寄付した。
15日付の英紙デーリー・メールによると、昨年3月、「スウィーニー・トッド フリート街の悪魔の理髪師」の撮影のため、ロンドンに家族で滞在中、娘のリリーローズちゃん(8つ)が病原性大腸菌O157感染をきっかけに腎不全を併発し、この病院に9日間入院
一時は命にかかわるほどだった。
デップさんは先週、病院の医師らを「スウィーニー・トッド」のプレミアパーティーに招待
昨年11月には、「パイレーツ・オブ・カリビアン」の彼の配役であるジャック・スパロウ船長の衣装で、患者の子供たちにおとぎ話を聞かせたという。
(J・デップさん、2億円を寄付=英の病院に「娘救ったお礼」)
溶血性尿毒症症候群(HUS)とは、乳幼児期〜学童期の急性腎不全の重要原因疾患の1つといわれています。O-157をはじめとする腸管出血性大腸菌によるものは、溶血性尿毒症症候群の原因の90%以上を占め、腸管出血性大腸菌(VTEC)感染者の約1〜10%の症例に発症するといわれています。腎臓を主座とする糸球体内皮細胞傷害と、引き続く血栓性微小血管炎がその本態であると考えられています。
HUSは急性腎不全、血小板減少、細血管障害性溶血性貧血を3主徴とする症候群であり、型により症状、治療は異なります(感染性、薬物性、症候性、遺伝性に分かれる)
下痢あるいは発熱出現後4〜10日に発症します(前駆症状として、上気道炎,嘔吐,下痢,血便などがある)
他にも、血小板減少による症状として点状出血斑や皮下出血斑、溶血性貧血による症状として蒼白、心悸亢進、全身倦怠感、黄疸などが生じます。急性腎不全による症状としては、ヘモグロビン尿(必発です)、乏尿・無尿、浮腫、高血圧、心不全、肺水腫、代謝性アシドーシスなどが起こります。重篤な場合では、急性脳症による症状が起こり、痙攣や昏睡などが起こります。痙攣は多くは重積状態になり、痙攣を止め(ジアゼパムなどを用います)、呼吸管理などが必要となることがあります。脳症の合併症患児では、約5%が死亡し、5%に何らかの後遺症を残すといわれています。ただ、生存率は90%以上であり、腎障害を残すのは10〜20%であると言われ、それほど高い致死率があるというわけではありません。ただ、2週間以上の透析を要する乏尿や無尿、神経症状を認める場合は予後があまりよくないと言われています。治療としては、以下のようなものが必要となります。腸管出血性大腸菌によるHUSに対する特異的療法は確立されていないため、適切な支持療法が最も大切であるといわれています。具体的には、腎不全に対する治療や痙攣、脳症などに対する治療が主立ったものになります。たとえば、腎不全に対する治療は、一般の急性腎不全に対する治療と同様ですが、下痢や嘔吐が続くため、脱水かどうかの評価が難しいことが異なります。体液管理、電解質管理を厳重に行う必要があります。急速に腎糸球体に障害が進展し、乏尿・無尿に至ることもあり、その場合には透析を開始します。他にも、高血圧を呈することがあり、そうした場合には利尿薬やカルシウム拮抗薬などで降圧します。けいれんに対しては、第1選択としてジアゼパムや第2選択としてフェニトインなどの抗痙攣薬などを用います。脳浮腫が起こった場合などは、グリセオールなどの脳保護薬などを用います。
腸管出血性大腸菌感染によるHUSの急性期の予後は、ほかの原因によるHUSに比べて一般には良好とされているそうですが、それでも親御さんとしては心配だったでしょう
その後の経過として、無事だったようで、何よりです。
ジョニー・デップの娘 病原性大腸菌による腎機能低下で入院
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溶血性地中海貧血−難病のため、生きるために壁土を食べた少年
世界仰天ニュースで扱われていた内容です。2003年、中国蘇州市ルーズチェンに住む邱(キュウ)さん夫婦に一人の男の子が生まれた。名を『建文』と付けられ、両親から大切に育てられた。建文が1歳になった頃、母親がミルクをあげようとすると、建文の口の周りに白い粉がついていた。その後も口の周りに白い粉がつく日が続いていたことに気づいた。注意深く建文を見ていると、何と白い粉の原因は壁だった。建文は壁をほじくり口にしていたのだった。慌てて母親が壁から離すと、建文は泣き出した。そして壁の粉を口にすると泣き止むのだった。父親が、壁の粉を食べてみたが、普通の土で食べられるものではなかった。そこで両親は、建文にタップリと食事を与え、壁を食べないように注意して見ていた。しかし、建文はまた壁を食べていた。そして3歳になっても建文は、ナイフや歯ブラシでごしごしと石灰を細かくしては口に運び続け、遂には家の壁に20センチもの大きな穴が開くほど削られてしまった。一向にやめる事はなく、とうとう建文のお腹は、膨れてカチカチに硬くなっていった。そんなある日、建文が倒れてしまった。両親はすぐに病院で検査をしてもらい、1週間後、その検査結果が報告された。
医師が告げた病名は『溶血性地中海貧血』
これは遺伝性疾患で、正常な血液をつくることができないために起こる病気
両親の両方がこの欠陥遺伝子を持っていなければ、この病気にはならないと説明された。しかも重症になると、最終的に死に至る難病だった。
骨髄移植が出来れば治る可能性は高かったが、ドナーがすぐに見つかるのか
出来る限りの治療を続けている中、両親から建文が壁の土を食べていたと聞いた医師は、衝撃的なことを口にした。なんと、建文が壁を食べていたのは、生きるためだったという。
これは一体どういう事なのか
建文は鉄分過剰な状態になった体を守るため、土壁に含まれているカルシウムを摂り、鉄の吸収を抑制していたのだ。つまり、土壁の石灰が薬になっていたという。そうとは知らず、建文を怒ってしまった両親は泣き崩れた。何とかして建文を助けたい。しかし、移植に40万元(約600万円)もかかりとても払える額ではなかった。そんな中、病院に新聞社から電話が入った。そして建文の事を上海のマスコミが取り上げると、次々と多額の募金が集まった。しかし、まだ問題は解決していなかった。移植の費用はあっても肝心の骨髄がない。
そこで両親は、もう1人子供を作ることを医師に相談
しかし、医師はもう1人産んだとしても、その子供も欠陥遺伝子を持って生まれる可能性が非常に高いとして反対した。適合する骨髄が見つからないまま、建文の体は激しい苦痛と戦っていた。そして2006年12月、建文に素晴らしいクリスマスプレゼントが届いた。中国を訪れた台湾の女性歌手が建文のことを知り、台湾で募金活動が展開されニュースとして放送された。それを見た20歳の男性の骨髄が一致したのだ。そして2007年3月、中国と台湾の間で、命を守る善意の骨髄搬送が行われることになった。
生きるために壁を食べるという奇妙な行動をとっていた建文
この建文の必死で生きようとした姿が、人々を動かし、小さな命を救ったのだった。地中海沿岸地方(ギリシア,イタリア,アフリカ)に多発する重症の先天性溶血性貧血で、ギリシア語の海(thalassa)にちなんで、サラセミア(地中海性貧血)と呼ばれるようになりました。サラセミアとは、ヘモグロビンを構成するグロビン鎖の合成障害による疾患です。つまり、グロビン鎖の合成障害(4つのアミノ酸の鎖のうち1鎖の産生が不均衡なために生じる)があるため、正常な赤血球が作られません。産生が低下するグロビン鎖により、αサラセミア、βサラセミア、δβサラセミア、ヘモグロビン(Hb)構造変異型に分類されます。産生が抑制されていない単鎖グロビン鎖は過剰に産生され、不安定な状態で赤血球内に変性沈殿します。この変性封入体をもつ赤芽球や赤血球(異常な赤血球)は脾臓の網内系で貪食され、溶血を起こします。つまり、正常なヘモグロビン(グロビン鎖)を作り出せない→異常な赤血球が出来てくる→異常な赤血球をチェックしている(本来は、古くなった赤血球などを破壊している)脾臓が、その赤血球を破壊してしまう→貧血になる、という流れです。
日本でも、頻度は低いながらに患者さんはいらっしゃいます(βサラセミアは1,000人に1人の頻度、αサラセミアはそれより頻度が低い)
臨床症状から、重症型や中等度型、軽症などに分けられます。特に重症型(ヘモグロビンのα鎖グロビンやβ鎖グロビン合成を強く抑制した遺伝子を両親から受け継いだホモ接合体または二重ヘテロ接合体)などでは、胎児水腫(α鎖グロビン遺伝子の全てが欠損したαサラセミア-1のホモ接合体では)などで流死産してしまうこともあります。出生数か月後から、発熱や下痢などの消化器症状、皮膚色素沈着、肝脾腫、成長障害、高度の無効造血、溶血性貧血が起こります。残念ながら、成人に達するまでに、感染症などで死亡することが多いといわれています。治療に関しては、以下のようなことが行われます。
一般に慢性溶血性貧血では、赤血球産生亢進に伴い葉酸の需要が高まるので(赤血球を作る上で必要になる)、葉酸(フォリアミン)の少量投与(0
→破壊されてしまった赤血球を補う目的である。
重症の貧血の場合は、長期間にわたる計画的な輸血が必要
5g/dl以上では発育・成長にあまり支障はないので、輸血はヘモシデローシスの発症をできるだけ予防するため、必要最小限にするのが望ましいとのこと
→頻回な輸血が必要な例では絶対的適応となる。他にも、巨大脾腫による機械的圧迫症状の出現(お腹の中で大きくなってしまい、他の臓器を圧迫している場合)、脾機能亢進による血小板・白血球減少が出現した場合も、摘脾の適応となります。
→鉄の中毒など生体内に鉄が過剰に存在する時に用い、鉄とキレートを形成し、体外に排泄させる作用のある薬物
溶血によって、体の中に多くなりすぎた鉄を排泄する必要がある場合に用いる。こうした治療の他に、根治治療として最近では、骨髄移植による治療も行われています。建文くんの場合も、骨髄移植が行われていました。上記ニュースでは、「建文は鉄分過剰な状態になった体を守るため、土壁に含まれているカルシウムを摂り、鉄の吸収を抑制していたのだ」と説明していましたが、これは土壁が鉄キレート薬(デスフェラールなど)の代わりをしていたのではないか、と考えられます。
どうして食べ始めたのかは分かりませんが、そこは人間の本能というものでしょうか
結果、重篤なヘモクロマトーシス(体内に過剰に蓄積した鉄が全身の実質細胞に沈着してさまざまな臓器障害、特に肝や膵、心臓、下垂体などに異常をきたす疾患)は避けられたようです。非常に興味深いニュースでした。
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進行性顔面片側萎縮症−稀な難病を乗り越えた少女
世界仰天ニュースで扱われていた内容です。1990年、中国四川省に住む李艶(リエン)は、顔の右側が腫れている気がしたが痛みはなく放っておいた。しかし、9歳になったとき顔の左が小さく見えるようになり、日に日に顔の左右のバランスが崩れ始め、左の頬は水分を失い、生え際の髪は一部抜けてきていた。医師に相談し、病院で検査した結果、李艶は世界でも珍しい『進行性半側顔面萎縮症(進行性顔面半側萎縮症)』と診断された。『進行性半側顔面萎縮症』はロンバーク病(パリー・ロンベルク症候群)とも呼ばれ、医学データが残る百年の間にも世界で1000例しかない極めて珍しい後天性の病気だった。顔の半分の骨、筋肉、皮膚がゆっくりと萎縮していき、頬の骨の成長が終わる20歳前後まで続く。顔面の神経も一緒に枯れるように縮むため痛みはない。治療することも進行を食い止めることも出来ない。医師には「命に危険が及ぶことはまずないといわれていますが、萎縮が完全に終わるまではなにもできません。成長が止まれば萎縮も終わります。
そのときに整形外科の手段を考えましょう
しかし、精神的なショックで、命を絶った患者が少なからずいるのも事実です」と言われた。女の子にとってはつらい病気で失明の可能性も高かった。骨と皮膚の萎縮はさらに進み、食事もうまく食べられなくなっていった。1999年、高校に入学した李艶の唇は吊り上げられるように鼻の方に曲がり、ほぼくっついた状態になってしまった。しゃべることも困難になり、学校では周囲との関わりを完全に拒否するようになっていた。両親に心配かけまいと、毎朝明るく出かけてはいたが、実はつらい日々だった。心無い生徒からの陰湿ないじめは日に日に激しくなっていた。すべてに耐えて家に帰るのがつらい。もうこのまま死んでしまいたいとも思った。
15歳で左目は失明
それでもなお、左側の萎縮は止まらない。高校生になると、毎朝一緒だった兄も社会人となり、一人での通学となった。長い髪で顔を隠し、学校ではただ目立たぬように過ごした。やがて勉強も本を読むのも、目に頼ることが辛くなり、高校は辞めてしまった。心配した家族は環境を変えるため、畑も家も全て売り隣町に引越し、全財産をはたいて雑貨店を始めた。都会の生活が始まった。李艶もスカーフで顔を隠して店を手伝った。
これも萎縮が止まるまでの辛抱
止まったら手術ができる。手術を受ける時がきた。
みんなそう思っていたが
医師に「萎縮は止まったと思ってていいでしょう
これが、進行性顔面萎縮症の特徴です。確かに外科治療は可能だと思うのですが、李艶さんの場合は予想以上に進行が悪化しています。手術にはかなりのリスクがあります。移植手術をした場合、筋肉や皮膚、それに血管が元通りになる保障はありません。
今の状態では無理かと
」と告げられた。
治ると思って今まで耐えてきたのに・・・
絶望の中、艶は新聞のある記事に目を留めた。それは同じ中国に住む、除光を称えるものだった。彼女は一歳のとき火鉢に顔を突っ込み、顔面の左側に大やけどをした。
皮膚の移植など苦痛の多い大手術を何度も繰り返したにもかかわらず、強い意志で、地元の名門、重慶医科大学に合格
自分のように苦しむ患者を助けられる医者になりたいというものだった。
それに比べ、自分は
高校も辞め、病気からも逃げ続けていた。
自分をここまで育ててくれた家族に、これからも頼っていいものか
そして、世の中にはきっと自分のように差別されている人がいる。その人たちの役に立ちたい。李艶はその記事を見てそう思った。李艶は、自分のように差別されている人の力になるため、弁護士になることを決意し、猛勉強を開始した。
そして2004年9月、西南政法大学の法学部に入学
大学ではあからさまに彼女を避ける者はおらず、自らの病気の事についても話すようになった。21歳の時、李艶は美容整形の広告を目にした。最先端の設備と技術を誇る医院で、怪我や病気による欠損部復元の謳い文句もあった。早速訪れた李艶に対し、医師は医学的な協力を条件に治療費はいらないと告げた。2006年2月、左ふとももの皮下脂肪や皮膚を左頬に移植する手術が行われた。
8時間に及ぶ手術は成功
さらに2007年4月、皮下脂肪の下に人工の骨を入れる骨を入れる手術が行われた。5時間40分に及ぶ手術が終わり、心配された拒絶反応もなく、李艶は失っていた顔を徐々に取り戻していった。それから8か月、次の手術へ向け、一段落したという彼女の元をスタッフが尋ねた。
両親の経営する雑貨店
彼女はいつもどおり店の手伝いをしていた。そこには明るい彼女がいた。
スカーフで顔を隠すのを止めていた艶さん
萎縮の進行が止まったころと比べ最も変わったのは輪郭
形があることがうれしいという。「こんな顔になって生きていくのが何度も嫌になりました。そんな私をずっと励ましてくれた両親、そして、治療をしてくれた先生には本当に感謝しています。
」という艶さん、手術の一方で地元の名門、西南政法大学に合格し、今年には卒業する予定
そして、彼女は家族のために弁護士を目指している。進行性顔面片側萎縮症(パリー-ロンベルク症候群)とは、顔面の半側の組織が進行性に萎縮していく疾患とのことです。皮下脂肪の減少などから、筋肉、骨の萎縮が緩徐に進行していきます。上顎や鼻唇溝や口唇などから始まり、舌、歯肉、軟口蓋、外鼻軟骨なども侵されていくこともあるようです。その速度やどの程度で止まるかといった進行度も、さまざまです。
上記ニュースのように、思春期前後の発症が多いようですが、幼児期に発症したり、中高年以降に発症するケースもあったり、性差としては女性が多いと言った報告や、性差無し、といったこともいわれているようです(稀な疾患であるため、データの集積が難しいようです)
原因不明ですが、自律神経性の栄養障害、限局性強皮症との関連性などが指摘されています。治療法としては、進行を止めるといったものは現在の所存在しません。進行が止まった後、筋肉や骨の移植手術を含めた遊離組織移植といった形成手術が行われます。上記ニュースでは、自身の大腿の筋肉を移植し、その後に生着を待ってから人工骨(Z字)を用いた手術が行われていました。最近では、以下のように顔面の移植手術を受けた女性がいらっしゃいました。フランスのディノワールさんは、2005年5月、飼い犬に鼻と唇、あごの一部を食いちぎられ、同年11月に40代の脳死女性から提供された顔の皮膚や筋肉を移植する手術を受けました。上記ニュースのように、顔の一部移植は患者自身の背中や尻、ももの皮膚や筋肉を利用して手術が行われていますが、皮膚が乾いたり、十分に機能しないなどの問題があったそうです。やはり、十分な機能や美容面での問題を克服するには、顔面の移植が必要になるようです。こうした顔面移植は、事故などで外傷を負ってしまった場合や、神経線維腫症などの疾患による美容面の改善、悪性黒色腫などの腫瘍切除後にその部分を補填する、などに対して行われるようです。
一般的な移植と同様に、拒絶反応や術後の感染症のような問題は存在し、術後は、免疫抑制剤を服用する必要があるでしょう
さらに、顔面移植となると、術前・術後の顔の様子はかなり感じが異なり、心理面でのサポートが必要になります。李艶さんは非常に前向きに自身の病気と向き合い、克服していこうとしていました。そして何よりも、ご家族の暖かさが彼女を支えていたと思われます。弁護士を目指し、自身の夢に向かって歩み出した姿は、非常に頼もしく思われました。
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私もロンバーグ病です。なんかロンバーグ病のことについて書いてくれてる人が居てうれしかったんでコメさせてもらいました。私のは比較的に軽い方な症状だったけどやっぱ顔なのでツライですがテレビに出てた子に負けないぐらい頑張りたいと思ってます。
原因さえ分かってくれたら少しはスッキリするんですけどしょうがないですね
私の息子もロンバーグ病です。この病気、情報が少なく、地方では、知識のあるドクターさえいません。息子はいま8歳です。明るく強くをモットーに家族全員、そして周りの人の理解、協力を得て頑張っていますが、この先どこまで進行していくのかと心の中は不安でいっぱいです。どうぞいろんな情報を提供してください。私もロンバーグ病で数年前に手術を受けました。りんりんさんも書いているように、情報が少なく不安があります。
日本国内にも同じ病気の人がいるとわかり
すこし、気持ちが軽くなりました。
情報交換ができる場所があるといいですね
スペースお借りします。
ロンバーグ病に関わる方への
掲示板作りました。ぜひいらしてください。
情報交換や普通の話や
ちなみに私もロンバーグ病です。スペースありがとうございました。コメントする。くも膜下出血の既往のある女性、再び脳動脈瘤が発見される。
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肝癌で治療中、亡くなっていた−河島正さん
胃カメラでも病変なし−機能性胃腸症(ディスペプシア)に新薬
左股関節の手術で入院へ−ダウンタウン・松本人志さん
「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
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風疹や流行性耳下腺炎の抗体検査結果 富山大で誤記載
富山県健康増進センター(富山市)は20日、富山大の委託を受けて学生に実施した風疹など4種類の疾病の抗体検査で、コンピューターのプログラムミスから、約3700人について、通知書に結果の一部を誤記載したと発表した。このうち2163人は既に通知書を受け取り、一部は本来必要のないワクチン接種を推奨されて接種済みだが、健康に影響はないという。同センターによると、4種類の検査項目のうち流行性耳下腺炎と水痘・帯状ヘルペスの結果で、それぞれを入れ違えて通知書に記載した。同センターは「組織を挙げて総点検し、再発防止に努めたい」としている。
(3700人の結果を誤記載 富山大生の疾病抗体検査で)
医学生などは臨床実習前に、こうした風疹や流行性耳下腺炎(おたふくかぜ)、水痘・帯状ヘルペス(みずぼうそう、帯状疱疹)などに抗体をもっているかどうかチェックしている筈です。特に小児科などに実習に伺う際、抗体をもっていないと感染してしまったり、その結果、他の患者さんに感染させてしまう恐れがあるわけです。そのため、抗体のない人は、実習前にワクチン接種をしておいたほうが良いのではないか、ということで検査をするのであると思われます。その結果が誤記載されていたとなると、もしかしたら本来ならば不要であるワクチンを接種していたかもしれないわけです。健康への影響はもしかしたら副作用が起こっていたかも知れませんが、幸いにもその恐れはなかったようです。予防接種は、注射または経口的にワクチンを生体に接種して人工的に免疫をつけることです。個人を感染から予防する役割とともに、国民全体を感染症の流行から守る役割があります。予防接種の種類としては、予防接種法に基づいて接種が義務付けられている定期接種と希望者が各自、医療機関で受ける任意接種に分けられます。定期接種は費用は公費負担であり、1DPTワクチン(ジフテリア・百日咳・破傷風の3種混合ワクチン)、2麻疹風疹混合ワクチン、3日本脳炎ワクチン、4ポリオ(急性灰白髄炎)ワクチン、5BCG(結核)ワクチンが該当します。他にも、65歳以上、または60歳以上65歳未満で心臓や腎臓、又は呼吸器に重い障害のある人、免疫機能低下がみられる人は、インフルエンザワクチンを定期接種として接種することも可能となっています。任意ワクチンは、希望者が各自、医療機関で受けるものです。接種費用は、全額自己負担となります。1おたふくかぜ(流行性耳下腺炎)生ワクチン、2水痘生ワクチン、3不活化インフルエンザワクチン、4A型肝炎ワクチン、5B型肝炎ワクチンなどがあります。ちなみに、水痘は予防接種法の未対象疾患の中で、定期接種化が最も期待されているワクチンと言われています。1995(平成7)年に水痘ワクチンが導入されて以降、水痘流行の減少、水痘関連死亡・合併症の減少、水痘による入院の減少などが認められているそうです。ただ、ワクチン接種後に、軽症ながらも水痘罹患が10~15%と結構な頻度で発生することも指摘されており、接種の意味がどのようなものになるのか、といったこともあります。ちなみに、ワクチンの種類とは以下のようなものがあります。ワクチンとは、毒性を無くしたか、あるいは弱めた病原体から作られ、弱い病原体を注入することで体内に抗体を作り、以後感染症にかかりにくくする医薬品のことです。大きく分けて、生ワクチン、不活化ワクチン、トキソイドがあります。生ワクチンとは、生きた病原体の毒性を弱めたものです。強毒の病原体を動物や人工培地ないし培養細胞などで、長期間植え継いで病原性を弱めた弱毒株を免疫源としたものです。病原体を入れるため、接種した病原体により軽い症状(副反応)が出ることがあるという欠点があります。不活化ワクチンとは、死んで毒性を失った病原体の成分のみのものを指します。細菌などの病原体をホルマリンなどで不活化して製造した全菌体ワクチンと、病原体の中から副反応の原因となる物質を除去し、免疫に有効な成分のみを取り出して製造した成分ワクチンがあります。
百日咳、日本脳炎など
ワクチンの効果は弱いため、何度かの接種が必要になることが多いという欠点があります。
トキソイドとは、菌が発生する毒素を取り出し、それを無毒化したものです(細菌が産生する外毒素を精製し,ホルマリンなどで無毒化したのち,免疫源としたもの)
ジフテリア・破傷風が該当する。やはり不活化ワクチンと同じく、ワクチンの効果は弱いため、何度かの接種が必要になることが多いです。接種後の判定には、主にワクチン接種前後の血中抗体価の上昇の有無が用いられています。ですが、血中抗体価の上昇は必ずしも感染予防ないし発病予防効果と平行しないことに注意する必要があります。また、安全性の問題に関しても、ワクチンはあくまでも生体にとって異物であるため、接種後の反応をゼロにすることは不可能と考えられます。もちろん、必要なことと思われますが、できれば不要な接種は避けたいものです。上記のニュースのように、再発が起こらないよう、しっかりとした対応が求められます。
麻疹の予防接種:中1、高3で麻疹 予防接種 厚労省が方針
はしかが若者に感染拡大しているワケ
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お医者になるのは、大変ですね:不育症、流産
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自分を責めてしまう妊婦
「子供の泣き声を聞いた時は、全身が震えるぐらいうれしかったです」
神奈川県伊勢原市の主婦A子さん(41)は昨年11月、体重2865グラムの元気な男の子を出産した。「私の指をぎゅっと握ってくるようになった」と、我が子の成長に目を細める。だが、出産までには、つらい出来事もあった。流産と死産を経験したのだ。
最初の妊娠は、結婚半年後の2005年4月
つわりがひどく、超音波検査で「胎児の成長が遅い」と言われた。2か月後、流産したことが分かった。「運が悪かった。
でも、この先の妊娠に影響はないでしょう」
医師にそう言われ、翌年2月、2回目の妊娠をした。やはり胎児の成長が遅く、つわりもひどかったが、流産せずに何とかもちこたえた。しかし、妊娠8か月目に入り、「発育不良で危険な状態」と言われ、入院した。胎児を保護する羊水が少なく、東海大病院(同市)に転送された。結局、死産となった。「出産」した赤ちゃんを抱くと、「ただ、小さいだけのきれいな子」だった。
「なぜ息をしていないんだろう」
最初の流産より、ショックははるかに大きかった。
高年齢で妊娠したからなのか、つわりがひどくて食べられなかったからなのか——
自分を責めた。流産を繰り返したり、死産したりして、妊娠しても赤ちゃんが育たないことを「不育症」と言う。日本産科婦人科学会は、流産を繰り返した場合、不育症かどうかを調べる検査項目を定めている。
不育症検査 主な内容
・黄体ホルモン、甲状腺ホルモンなどの分泌(血液検査)
・子宮の形態に異常がないか(エックス線検査)
・夫婦の染色体異常の有無(血液検査)
・抗リン脂質抗体などの免疫異常や血液凝固異常(同)
基準作りに携わった東海大産婦人科准教授の杉俊隆さんは「検査で原因がわかれば、対策を講じることもできます」と話す。ただ、原因が分からない場合があるほか、原因が分かっても確立した治療法がなく、さらに流産を繰り返す夫婦もいる。A子さんは、同病院で死産の原因を調べたところ、血液検査で、血栓(血液の塊)ができやすくなる「抗リン脂質抗体症候群」と診断された。胎盤に血栓ができ、血流が滞って胎児に十分な栄養が供給されなかったとみられる。
「原因が分かっただけでもほっとしました」
次の妊娠で、治療しながら出産を目指すことになった。
自分責める)
流産とは、妊娠の継続が停止することを指し、日本産科婦人科学会では「妊娠22週未満の妊娠中絶を流産」と定義し、22週以降の場合では、「死産」と定義されています。なお、妊娠12週未満の流産を「早期流産」、妊娠12週以降22週未満の流産を「後期流産」といいます。原因としては、大きく分けて母体、胎児、夫婦間因子に問題があって流産してしまうと考えられます。母体による流産原因としては、感染症や子宮の異常(子宮頸管無力症、子宮奇形、子宮筋腫など)、黄体機能不全、高プロラクチン血症、内分泌疾患などがあります。胎児による流産の原因としては、染色体の異常、遺伝子病などがあります。夫婦間因子による原因とは、免疫異常(免疫応答の異常など)や、血液型不適合妊娠(Rh+−の不適合など)といったものがあります。さらに、習慣流産といって、連続3回以上流産を経験した場合もあります。特に、絨毛膜下血腫が原因である場合は、SLE(全身性エリテマトーデス)や抗リン脂質抗体症候群を疑います。また、2回以上自然流産(死産も含めて)を反復する場合(習慣流産を含めて)便宜的に「不育症」と呼びます。抗リン脂質抗体とは、人間の体の中の主要な細胞膜構成成分である「リン脂質二重層」に対する自己抗体のことです。最近では、間下このみさんが坑リン脂質抗体症候群であり、それを乗り越えて無事出産なさっています。抗リン脂質抗体があると、血液凝固が亢進され、血栓形成が起こりやすいのです。妊娠週数が進むにつれて、胎盤内の絨毛間膣ならびにその周辺の小さな血管には、血液の凝固因子が増加しています。そのような状態になっている所に抗リン脂質抗体が反応すると、容易に子宮胎盤循環不全を起し、流産や死産という結果になると考えられています。不育症とは、以下のようなものを指します。不育症とは、成立した妊娠を完遂できず、健康な生児に恵まれない症例を指します。具体的には、3回以上流産を繰り返した場合です。2回以上反復する妊娠中期以降の胎児死亡、生後1週間以内の新生児死亡なども、わずかではあるが含まれます。
臨床的には習慣流産と同義語とも考えられます(習慣流産では、流産しやすい何らかの病因が存在して流産を繰り返している症例を意味するようです)
初期流産の自然頻度は、15〜20%と推定されます。ですので、特に原因が見当たらない場合、というのもあるわけです。ですが、3回以上流産を繰り返した場合は、もはやその流産を偶然だけでは説明できず、原因を検索することが重要です。たとえば、日本産科婦人科学会の定める不育症の検査項目を調べることが必要です。原因としては、染色体異常(夫婦いずれかの相互転座など)、子宮の因子(子宮奇形、子宮頸管無力症)、感染症、内科的疾患(糖尿病,甲状腺機能異常)、生殖系を含めた内分泌異常、免疫異常などがあります。不育症で悩まれている方は、一度病院で検査を受け、適切なアドバイスを受けられることが勧められます。
他の月に比べて低い流産率
間下このみ、抗リン脂質抗体症候群を乗り越え女児出産
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大量出血や脳性麻痺など、分娩に関する医療事故や過誤369件
平成18年の分娩などに関する重大な医療事故や過誤の報告事例は369件で、うち死亡例は62件だったことが日本産婦人科医会の調査で分かった。前年と比べて全体で約6割の増加となったが、報告制度の浸透や、「事例ゼロ」でも報告を求めてきたことが原因とみている。出産に絡む訴訟の主な要因になっている新生児の脳性まひも目立った。
調査は大学病院など全国の医療機関4628を対象に実施
詳細な内容が報告された203件のうち、分娩関連が70・5%を占めた。
死亡例の内訳は胎児と新生児が計35件、妊産婦が27件
妊産婦では出産時の大量出血のほか、血栓が肺の血管に詰まる肺塞栓症や、羊水が母体の血中に入って呼吸停止などに陥る羊水塞栓症などが目立った。
一方、新生児の脳性まひは19件で、うち7件が医療訴訟に発展
訴訟は若い医師らが産科を敬遠する一因となっており、医会では新生児蘇生に関するインストラクターの養成や、脳性まひにつながる低酸素脳症防止のため、胎児の心拍数などを監視する装置の使い方の再研修などに取り組む方針だ。
脳性麻痺とは、厚生省脳性麻痺研究班では
1受胎から新生児(生後4週以内)までに起きた原因による。2脳の非進行性病変がもとで、一生継続し、しかし成長とともに多少の変化はある。
3運動や姿勢の異常で,その症状は満2歳までにあらわれ、4進行性の病気や一過性の運動障害または将来正常化する可能性のある運動の遅れは除く。と定義されています。
大きな特徴としては、妊娠~新生児の間に受けた原因で、それ以後に変わらない運動や姿勢などの異常が起こったもの、と言うことができるでしょう
最近の特徴としては、周産期医療の進歩や母体管理・新生児の医療管理の向上で、脳性麻痺の頻度は一時期低下しましたが、早期産・低出生体重児の生存率の増加に伴い、年間出生児千に対して2人とされています。他にも、いわば中間が少なくなり、軽症・重症の二極化傾向にあります。以前は、未熟児(低出生体重児)、仮死、黄疸が三大原因とされていましたが、最近では胎生期から周産期に至る様々な病態による脳損傷が原因として考えられ、胎内感染症、奇形,胎盤機能不全、胎児仮死に引き続く新生児仮死、分娩時脳外傷、出生後の脳外傷などが要因として挙げられます。脳性麻痺の症状の基本的症状は、運動発達の遅れや筋緊張,姿勢の異常です。他の随伴症状としては、聴覚障害・視覚障害、言語障害や精神遅滞、てんかん,情緒障害・行動異常などがあります。医療的なサポートとしては、以下のようなことを考えます。基本的には、「家族中心アプローチ」といった考えでサポートは進んでいきます。これは、生活の質(QOL)の獲得と維持には、家庭での継続的な管理が重要であり、家族全体への援助・指導が大切であるという観点からスタートしています。家族が無理なく行え、家庭や学校での生活場面に応用でき、バランスのよい発達を促すことのできるアプローチを探っていくことが重要であると考えられます。機能訓練が重要であり、病歴や神経学的所見、画像所見などを参考にして、発達段階や個人差に応じた機能訓練を考えていきます。年齢ごとでは、幼児期には機能訓練や保育を通じて、障害の具体的な理解や生活動作の獲得をはかり、学童期には学校教育との関係から障害の受容を進めていく、といったことが考えられます。ただ、その前に、診断や告知に関して大きな問題があると思われます。それを受け入れられるご家族の心構えや、理解、心理状況など、多くの事柄を考慮する必要があると思われます。たしかに、福祉サービスを享受するためにもできるだけ早期に行った方が良いというのは分かりますが、妊娠の継続や分娩という大きな仕事を終えた後に、多大な精神的なショックを与えかねない告知をするということも、非常に難しいと思われます。出産に絡む訴訟の主な要因となっていることからも、トラブルの大きな原因となっているとも想像に難くないと思われます。最近では、産科医不足に関連して、医師の過失を立証できなくても患者に金銭補償する無過失補償制度などの構想も考えられているようです。ですが、それ以前にソーシャルワーカや精神科との連携など、まずはご家族のサポートをするシステム作りが必要になっているようにも思われます。
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2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。
お医者になるのは、大変ですね:5回もの流産の原因に
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5回もの流産の原因に
東京都の会社員女性(39)は2003年、5回目の流産をした後、医師からそう言われた。02年、2回続けて流産した後、この病院で血液検査やエックス線検査を受けた。
この時、子宮の形に異常が見つかったが、医師は「出産にはあまり影響がない」と判断
だが、その後も3回流産した。MRI検査の結果、子宮内部を左右に隔てる出っぱりがあることが分かった。「中隔子宮」という形態異常だ。出っぱり部分は「線維性筋組織」と呼ばれ、血管が少なく血流が悪い。ここに受精卵が着床すると、酸素が足りない状態になり、流産しやすい。04年、日本医大病院(東京都文京区)産婦人科教授の竹下俊行さんを受診し、この出っぱりを切除する手術を受けた。手術は、腹部を切開して出っぱりを切除する方法と、開腹はせず、子宮口から「子宮鏡」という内視鏡を入れて電気メスで削る方法がある。開腹すれば、確実に切除できるが、腹部に傷跡が残る。一方、子宮鏡手術は、体への負担が軽い反面、出っぱりを削り残すなどの恐れがある。女性は、出っぱりの幅が広く、子宮鏡での手術は難しかった。そこで、腹部に数か所、小さな穴を開け、そこからカメラと切除器具などを入れる腹腔鏡手術を受けた。その後、妊娠し、一昨年10月、男児を出産した。「もう1人ぐらいは欲しいかな」と考えている。子宮の形態異常は、約4%の女性に見られるとされる。胎児が育たない不育症の原因の9%ほどを占めるとされる。異常があっても不育症になりにくい形態もあるが、中隔子宮の場合、流産の確率が高い。竹下さんは「中隔子宮の場合、手術すれば8割程度、出産できるようになる」と話す。子宮の形態異常を伴う不育症の女性には、ほかの要因が重なっていることも多い。この女性は、血液検査で、少し血液が固まりやすいことが分かり、手術後の妊娠では、血栓(血液の塊)を予防するアスピリンとヘパリンを使用した。竹下さんは「子宮の形態に異常があっても必ずしも手術の必要はないが、流産を繰り返した場合は、手術を勧める」と話す。
(子宮に出っぱり 流産5回)
中隔子宮とは、胎生期において起こります。左右のミュラー管(女性生殖器の卵管、子宮、および腟上部に分化する部分)癒合部の正中組織が、子宮底から子宮腔に向かって隔壁として残存・下垂しているものです。約4%の女性に見られるとされています。簡単に言ってしまえば、子宮はもともと胎児期の早い時期に、ミューラー管が左右から癒合してできあがりますが、これが途中の段階で止まってしまうのが原因で起こる子宮の奇形です。中隔部分が、内子宮口の高さに達しているか否かによって、完全中隔子宮と不全中隔子宮に分類されます。中隔子宮は、上記のように流産、早産や微弱陣痛、胎児の位置異常(横位,骨盤位)などを起こしやすくなってしまいます。そのため、不育症の原因となってしまうわけです。治療を要する場合は、以下のような手術が行われます。ミュラー管の癒合不全によって生じた、さまざまな子宮奇形に対しては、妊孕能の修復や獲得を目的として子宮形成手術が行われます。特に、中隔子宮や双角子宮などは不妊症や流産の原因となりうるので、手術が行われます。経頸管的に子宮鏡または切除用内視鏡で中隔を切除するか、開腹して子宮形成術(ジョーンズ-ジョーンズ手術,トンプキンス手術)などが行われます。流産の原因としては、大きく分けて母体、胎児、夫婦間因子に分類することが出来ます。母体による流産原因としては、感染症や子宮の異常(子宮頸管無力症、子宮奇形、子宮筋腫など)、黄体機能不全、高プロラクチン血症、内分泌疾患などがあります。胎児による流産の原因としては、染色体の異常、遺伝子病などがあります。夫婦間因子による原因とは、免疫異常(免疫応答の異常など)や、血液型不適合妊娠(Rh+−の不適合など)といったものがあります。さらに、習慣流産といって、連続3回以上流産を経験した場合もあります。特に、絨毛膜下血腫が原因である場合は、SLE(全身性エリテマトーデス)や抗リン脂質抗体症候群を疑います。また、2回以上自然流産(死産も含めて)を反復する場合(習慣流産を含めて)便宜的に「不育症」と呼びます。流産の恐れがあるといった場合、基礎疾患を始めとして、何らしらかの問題が存在していることも考えられます。上記ニュースのように、手術によって治療することもできる場合もあります。諦める前に、一度、不妊外来などを受診して精査することが望まれます。妊娠中のカフェイン摂取は、流産のリスクとなる。
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医師である富家孝さん 長男の急性脳梗塞発症で訴訟へ
大学生の長男(23)の脳梗塞が悪化し、半身まひなどの後遺症が出たのは、東京慈恵医大病院(東京都港区)が適切な処置を取らなかったためだとして、医師でジャーナリストの富家(ふけ)孝さん(60)や長男らが22日、同病院を運営する「慈恵大学」に計約1億3500万円の損害賠償を求める訴えを東京地裁に起こした。訴状などによると、手足のしびれを訴えた富家さんの長男は平成18年5月9日、慈恵医大病院で血管が炎症を起こす「血管炎」が原因の「多発性脳梗塞」と診断された。
同月19日、医師らは診断を確定するため、動脈にカテーテルを挿入し、造影剤を注入する「脳血管造影」の検査を実施
検査中に長男は急性脳梗塞を発症し、今も半身まひの後遺症があるという。富家さんは「脳血管造影は血管炎を悪化させる危険性があり、行うべきでなかった」と主張している。慈恵大学広報推進室は「訴状をみていないのでコメントしかねるが、適正な医療行為と認識している」とコメントを出した。
(医師・ジャーナリスト富家孝さん、「医療ミスで半身麻痺」と慈恵医大を提訴)
脳梗塞は、 脳を栄養する動脈の閉塞、または狭窄のため、脳虚血を来たし、脳組織が酸素、または栄養の不足のため壊死、または壊死に近い状態になることをいいます。日本人の死亡原因の中でも多くを占めている高頻度な疾患である上、後遺症を残して介護が必要となることが多く福祉の面でも大きな課題を伴う疾患です。脳梗塞は、壊死した領域の巣症状(その領域の脳機能が失われたことによる症状)で発症するため症例によって多彩な症状を示します。代表的な症状としては、麻痺(運動障害)、感覚障害、失調(小脳または脳幹の梗塞で出現し、巧緻運動や歩行、発話、平衡感覚の障害が出現)、意識障害(脳幹の覚醒系が障害や広汎な大脳障害で出現)がおこることもあります。脳梗塞では、片麻痺といって、半身の一方に麻痺をきたしてしまいます。運動の障害を意味し、もっとも頻度の高い症状が麻痺です。中大脳動脈の閉塞によって前頭葉の運動中枢が壊死するか、脳幹の梗塞で錐体路が壊死するかで発症することが多いようです。多くの場合は、片方の上肢・下肢・顔面が脱力または筋力低下におちいる片麻痺の形です。ただ、脳幹梗塞では顔面と四肢で麻痺側が異なる交代性麻痺を来すこともあります。また、意識障害が起こることもあり、脳塞栓症ではこのように一気に意識を消失するようなことが起こります。一方、脳血栓では症状が数日かけてゆっくり出現することが多いようです。診断としては、脳梗塞が疑われる場合、病変の起きた部位を確認するために、CT、MRI、脳血管撮影などの検査を行います。とくに、心源性脳梗塞症の場合は、心房細動が原因となるのでホルター心電図(24時間心電図)をとって調べます。ヘマトクリット、電解質、血圧、体温などの血液学的、理学的所見も脳血管攣縮の病態把握に有用と言われています。脳血管撮影に関しては、以下のような目的で行います。脳血管撮影やMRA(MRアンジオグラフィ)は、より詳細な狭窄性病変の検出には必要となります。また、脳塞栓症との区別や外科的治療を考慮するときにも行います。ただ、検査が原因で脳梗塞を生じることが報告されており、検査中にカテーテルの壁に血栓ができたり、既存の血栓がカテーテル操作で剥離して、これが脳の血管につまることにより脳梗塞が起こってしまうことがあります。上記のケースでは、この検査が原因で起こったのかは不明ですが、検査後に急性脳梗塞を起こしてしまったそうです。他にも、検査中に脳動脈瘤が再破裂したり、脳内出血をおこすことや、肺血栓症を起こすといったことも合併症として考えられます。中でも、造影剤アレルギーによってアナフィラキシーショックをを生じることがあります。ショック状態(血圧が下がったり、心臓の調子が悪くなること)となった場合、死亡を含む重篤な状態になることが報告されており、注意が必要です。
こうした自体に陥ってしまった以上、訴訟に発展してしまったのは致し方ないでしょう
必要だと思われた検査を行い、こういう結果を招いてしまうというところに、医療訴訟の難しさや哀しさがあると思われます。医師の説明やインフォームド・コンセントに、患者は満足している。
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2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。
お医者になるのは、大変ですね:扁桃体周辺の脳腫瘍で、性格が変化してしまった男性
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扁桃体周辺の脳腫瘍で、性格が変化してしまった男性
世界仰天ニュースで取り上げられていた内容です。テキサス大学オースティン校の平和なキャンパスが突然の惨劇に見舞われた。この大学で建築工学を学ぶ大学院生であるチャールズ・ホイットマンが、本館時計塔にカービン銃や狙撃ライフル等の銃器、食料等を持ち込み、午前11時48分、受付嬢や見学者を殺害した後に時計塔展望台に立て籠もり、眼下の人を次々に撃ち始めた。すぐさま地元の警官隊が出動し、展望台の男に向かって銃撃を開始するも、90メートルもの高さを利用した男の射撃に歯が立たず、警官が地下水道からタワーに侵入してチャールズを射殺するまでの96分の間に警官や一般市民など14名(妊婦のお腹にいた胎児含む)の犠牲者と31名の負傷者を出した。彼、チャールズ・ホイットマンはフロリダ州レイクワースで裕福な家庭の3人兄弟の長男として生まれ、6歳の時にはテストでIQ 138を出すなど、優秀で素直な子供だった。だが、父親は気難しく支配的な人間で、DVを行う男だった。1959年、チャールズは18歳で家を出るため、父親に反対されるも海軍に入隊する。真面目で成績も優秀な模範兵だったチャールズは、1961年、奨学金を貰い、兵士の身分のまま大学で学ぶこととなった。
大学入学の翌年、同じ大学のキャサリン・ライスナーと結婚
だがキューバ危機が発生し、チャールズは海軍に緊急招集され、大学も辞め、妻キャシーとも離れ離れに
キャシーへの思いと再び建築学を学びたいという気持ちに海軍を辞める決意をする。こうして1964年、チャールズは海軍を円満除隊し、テキサス州に戻ってきた。チャールズとキャシーは順調な毎日を送っていたが、実家では相変わらず父親が母親に暴力を振るっていた。そんな頃、チャールズは突如原因不明の発作的な暴力衝動や激しい頭痛に悩まされるようになっていた。1966年、チャールズの母は父である夫と別れることを決めた。チャールズの手伝いで、母親はフロリダからチャールズが住むオースティンへ引っ越してきた。だが、チャールズの衝動やひどい頭痛は更に悪化した。
妻を殴った時の高揚感
あれほど憎んでいた父親と同じようになっている自分
後悔してもまた同じ衝動に駆られてしまう。チャールズは、自身の精神状態を医師に相談した。チャールズはこれまでの生い立ちや精神状態を医師に説明した。医師の判断は、幼い頃、お父さんから受けた暴力が強烈なトラウマなんだろう、薬を出すから様子を見ようという軽いものだった。そしてチャールズはある決意をし、母の元へ向かう。そして、翌日に起こることで悲しませたくない、という思いから自分の手に掛けてしまう。そして、その足で寝ている妻の元へと帰った。そして、同様に命を奪ってしまった。自分の衝動を抑えられない、とうとうイメージを行動に移してしまう。そのことを遺書に書き留めた。そして08月01日、チャールズは本能の赴くままに大学へ向った。事件後、家宅捜索でチャールズの遺言が発見された。そこにはこう書かれていた。「自分で自分がわからない、最近では異常な考えがたえず頭に浮かんでいる。恐ろしくてたまらない。
私が死んだら遺体を解剖して、異常がないか調べてもらいたい」と
チャールズの遺体はすぐに検視解剖が行われた、そこでとんでもない事実が明らかになる。検視の結果、チャールズの脳の中には大きな腫瘍があることが判明した。その腫瘍の場所が問題だった。脳の中で感情を支配する扁桃体という部分にあった腫瘍が大きくなり、扁桃核を圧迫し、刺激していたのだ。そしてこの腫瘍が、制御不可能な衝動を生み出していたのではないかと最近では考えられている。アーモンド(扁桃)の形に似ていることから名付けられました。扁桃体は情動に関与するとされ、両側性に破壊されると、恐怖感の喪失や易順応性、感情鈍麻など、情動盲(特に、恐怖感喪失や感情鈍麻などから、感情の乏しい状態になる)といわれる症状を呈します。このことから、情動を作り出す上で重要な役割を果たしていると思われます。特に、脳血管障害や頭部外傷などで側頭葉前内側部、特に鉤や海馬、扁桃核が両側性に障害されると起こる症状を、クリューヴァー・ビューシー症候群といいます。これは、上記のような症状や著明な記憶障害、食欲および性機能の異常亢進など、大脳辺縁系の症状などが現れてきます。上記のケースでは、破壊されたのではなく、腫瘍により圧排され、正常な機能を果たせなくなった状態ではないか、と思われます。情動の中枢は、大脳辺縁系や視床下部を含む脳幹部に存在しているといわれています。
ですが、表出や行動化には、大脳皮質の機能である認知、記憶、思考などによって統制されており、全ての感情がさらけ出されるわけではありません(そうなると、上手く社会生活を送れなくなってしまう)
こうした機能が障害されたものを、情動障害といいます。具体的には、以下のようなものを指します。情動障害とは、わずかの刺激で泣いたり笑ったりと、情動の調節がうまくいかなくなることですが、これは主に大脳皮質の機能の減弱などに起因します。たとえば、脳血管性認知症などでは、感情失禁とよばれる症状があります。これは、急に泣き出したりしてしまう症状ですが、これも情動の障害の一つです。他にも、実験動物での話ですが、視床下部の刺激で、怒りと防御姿勢、攻撃性、交感神経緊張状態を来す部位が知られています。これを怒り反応と呼び、このことから怒りは、皮質以下の構造である視床下部のレベルで制御されているとみられており、この部位は大脳辺縁系である中隔野、扁桃体、海馬などからのコントロールを受けていると考えられます。また、こうした怒り反応は、てんかん(精神運動発作)の患者さん、脳炎などの急性あるいは慢性神経疾患の一部にも観察されています。このことからも、上記のように怒りといった感情と、脳腫瘍の存在した部位との関係性が強いのではないか、と考えられます。当時ではCTも無く、「長年、頭痛がする」と患者さんが訴えても検査することは難しく、生きている内は原因究明が不可能に近かったのではないか、とも思われます。もし、彼が現代の患者さんだったら、違った結末を迎えられたのではないか、とも思います。
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透析療法導入を遅らせることができる。
世界一の人工透析大国といわれる日本
現在、透析患者は約28万人おり、毎年新たに約3万人が透析導入を余儀なくされている。腎移植のドナーが増えない限り、透析患者を減らすのは難しい。そんな中、「取手方式」と呼ばれる腎不全保存療法が、透析導入の時期を遅らせることができるとして注目されている。ただ、1回ごとの診療に時間がかかることなどから病院の経済的な負担が大きく、普及が難しいのが現状という。腎臓は主に血液を濾過し老廃物を排泄する働きをしている。腎臓の機能が低下すると老廃物の排泄ができなくなり、老廃物が血中に蓄積してしまう。老廃物が血中にたまりだした状態を腎不全といい、これが長く続くと尿毒症となり命に危険が及ぶため、透析で人工的に老廃物を排泄することが必要となる。透析に至る腎臓病は、糖尿病性腎症、慢性糸球体腎炎、腎硬化症、多発性嚢胞腎の4疾患が8割を占めている。糖尿病性腎症は糖尿病にならないようにすることで予防できるとはいえ、生活習慣病ではないI型糖尿病の場合や、ほかの腎臓病は予防が難しい。腎不全保存療法は、まだ透析の必要のない腎不全患者に、食事療法などを行うことで、透析導入の日を少しでも遅らせようとするものだ。取手方式は、取手協同病院(茨城県取手市)の椎貝達夫名誉院長が中心となり、20年前から行ってきた。自宅蓄尿や腎臓病手帳への記入を患者に行ってもらい、患者の腎機能の状態を正確に把握した上で、食事療法、降圧療法、薬物療法を徹底して行うのが特色だ。椎貝名誉院長は「一つ一つの治療法には特に真新しさはないが、それぞれを徹底して行うことで腎機能悪化の速度を遅くすることができることがわかってきた。自宅蓄尿など患者さんの負担も多いが、きちょうめんな日本人には向いている」という。医薬品メーカーのバクスター社が透析患者を調査したところ、腎臓が悪いと分かってから透析に入るまでの期間は3〜4カ月という患者が大部分を占めていた。椎貝名誉院長のもとには、15年以上たってもまだ透析に入っていない患者が12人おり、10年以上の患者は珍しくないという。もちろん、取手方式で治療しても、透析導入は避けられないことが多いが、少ない例ながら、腎機能の悪化が完全にとまったり、腎機能が改善する寛解もみられるようになった。
椎貝名誉院長は「透析は合併症も多く、患者の身体的・精神的負担が大きい医療行為
透析導入が避けられない場合でも、1日でも導入を遅くできた方が、合併症の進展は少なくなる」と話す。取手方式はまた、医療経済的にも注目されている。日本では入院費用も合わせた透析医療費の総額は、総医療費の4・2%の1兆3000億円といわれる。医療費増加が問題となる中、1人当たり年間500万〜600万円かかる透析患者を減らすことが急務とされているためだ。患者にとっても、医療経済的にも望ましい治療法とはいえ、どこの医療機関でも受けられるわけではない。患者への指導など診療に時間がかかる一方で、保険診療点数が低く、医療機関にとっては収入的なメリットが少ないことが、普及を妨げている一因とみられる。椎貝名誉院長は「普及が遅れると、多くの患者さんが十分な保存療法ができないまま、透析に入ることになる。医療経済的な面だけでなく、患者さんの置かれている立場を考えると、普及を急ぐ必要がある。それには経済誘導しかなく、診療報酬の改定などで、どの医療機関でも行える体制を整えてほしい」と話している。
(腎不全、透析導入遅らせる「取手方式」脚光)
透析療法とは、血液を半透膜を用いて透析し、水分および溶質を除去して血液の浄化を図る方法です。急性腎不全や慢性腎不全、透析可能な薬物による中毒(医療用薬剤,農薬,工業薬品など)、急性肝不全などの治療として行われます。大別して、血液を透析器(ダイアライザー)に導き浄化した後に体内に返血する血液透析(HD)と、透析液を腹腔内に注入し腹膜の半透膜機能を利用して透析を行う腹膜透析(PD)とがあります。血液透析(HD)とは、カテーテルあるいは皮下の動静脈瘻(シャント)のいずれかにより、血液をダイアライザーに導入し、透析液と透析膜を介して、血液中の高窒素血症、水・電解質異常を是正する方法です。これは、動脈から血液を体外循環回路に導き、十分な血液量を得るためのものです。腹膜透析(PD)に比べて、体内から除去したい物質を除く効率は良いですが、不均衡症候群といったものが生じることがあります。不均衡症候群とは、急激な血液透析により血液透析中あるいは直後に起こる一過性脳症で、頭痛、悪心、嘔吐、筋のけいれん、全身倦怠感、血圧上昇、四肢しびれ感、意識障害などの症状が出現する場合をいいます。これは、透析により尿素などの溶質の除かれる速さが,体の各部位により差を生じることで発生すると考えられます。腹膜透析(PD)とは、腹腔内に腹膜透析液を注入し、1〜数時間貯留した後、排出するという操作を繰り返す方法です。腹膜透析液の注入、排出には腹膜カテーテルを用います。そのため、シャントは不要となります。メカニズムとしては、腹腔に貯留された腹膜透析液と腹膜に分布する毛細血管内血液との間で、溶質が濃度差による拡散現象(透析)で除去されます。透析効率は血液透析に比べてはるかに劣り、体液異常の改善に時間がかかります。ですが、それだけに循環系に及ぼす影響も少なく、不均衡症候群も起こりにくいという利点もあります。また血液路を必要とせず,抗凝固療法も不要であるという利点があります。こうした透析療法導入がなされた場合、以下のような生活における制限が生じます。血液透析の場合、一般的には毎回、最低4時間を必要とします。さらに、腎機能が廃絶している場合は、週に3回程度、透析療法が必要となり、多くの時間を治療に用いなくてはならないという状況になります。都市部ならばまだしも、透析可能な病院が遠いとなれば、透析のために多くの時間を必要とし、生活に支障をきたすことが考えられます。腹膜透析の場合も、一日に数回腹腔内に透析液を注入・交換する必要があります。頻繁な通院から解放され、血液透析と比較すると拘束される時間が少ないという利点がありますが、透析を必要とする、ということには変わりなく、自宅を離れるといったことになれば、難渋すると思われます。
2007年3月頃に、徳洲会病院の万波医師による病腎移植が問題となりましたが、上記のような拘束時間などを考えれば、「たとえ病気腎であっても欲しい」と思う患者さんの気持ちも分かるのではないでしょうか
勤め人などであれば、時間的な制約もあり、透析療法と会社を同時に続けていけるかどうか分からないし、結果、生活を成り立たせていけなくなるかも知れません。厚生労働省は、病気腎移植の原則禁止を盛り込んだ臓器移植法運用指針の改定案を公表し、治療のために摘出した腎臓を別の患者の移植に用いる病気腎移植の原則禁止などを盛り込んで臓器移植法の運用指針を改正し、通知しました。改正指針は、生体移植に関する規定を新設し、病気腎移植については「現時点では医学的に妥当性がないとされている」とした上で、有効性、安全性が見込まれる臨床研究として実施する場合以外には実施してはならないとしています。現在としては、慢性的なドナー不足の問題もあり、国内での腎移植は非常に難しい状況にあります。
その中では、腎不全患者さんは透析導入をせざるをえないでしょう
こうした時に、透析導入と腎不全保存療法の選択をするとなると、たとえ生活上の負担となる自宅蓄尿や腎臓病手帳への記入などがあっても、「10年でも、透析導入を先延ばしに出来るならば
」と腎不全保存療法を選ぶ人が、結構いるのではないでしょうか
今後も増えて行くであろう腎不全の患者さんにとって、たとえいずれは透析導入になるとはいえ、腎不全保存療法の普及は、生活の質(QOL)を考える上で、重要な治療法となるのではないかと思われます。
病気腎移植:癌か透析からの自由か
「生きる」ための選択
がん疑いの腎臓移植 64歳母から息子に
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お医者になるのは、大変ですね:潰瘍性大腸炎を治療中
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潰瘍性大腸炎を治療中
若槻千夏さん
若槻さんをめぐっては、06年11月、体調不良を理由にレギュラー番組出演を取りやめた際に、12月に入って複数の写真週刊誌に「真相」として、若槻さんの本名である「栗原千春」との名前が書かれた診断書の写真が掲載された。
それによると、病名は「神経性胃炎」と「潰瘍性大腸炎」
特に潰瘍性大腸炎は、患者の治療費や研究費用を国が一部負担する「特定疾患」に指定されている難病で、「医療受給者証」の交付者数は06年度で9万627人にのぼっている。受給者証の交付を受けていない患者を考慮すると、患者数はこの倍にのぼると見られている。いまだに原因は解明されておらず、病状は良くなったり(緩解)悪くなったり(再燃)を繰り返し、手術で大腸を摘出しない限り、数十年単位での付き合いを余儀なくされることも多い病気だ。実は「機能性胃腸障害」を理由に首相を辞任した安倍晋三氏も、「文芸春秋」08年1月号で、17歳の時にこの潰瘍性大腸炎を患ったことを告白している。安倍氏は、当時の病状をこのように振り返っている。「自己免疫疾患といって自分の免疫が異物と勘違いして自分の腸の壁を攻撃し、その結果、腸壁が剥落し、潰瘍となり、爛れて出血するのです。腸壁が刺激されるたび、30分に1度くらいの頻度で便意をもよおします。
夜もベッドとトイレの往復で、到底熟睡などできません」
この病気は元々欧米で多く、日本での患者数が増えたのはここ10年ほどのことなので、米国の方が承認されている薬の種類が多いなど、進んだ治療が受けられる、とされる。古着買い付けがなかなか難しいこともあり、「治療のための渡米ではないか」との憶測も出ているらしい。もっとも、あくまで憶測の域を出ないのは確かで、所属事務所でも「これまでと何も変わっていないので、特にコメントすることはありません」と話しており、芸能活動はこれまで通り行われているとの見方を示している。
(若槻千夏ロス滞在 「難病治療説」流れる)
潰瘍性大腸炎とは、主として粘膜を侵し、しばしばびらんや潰瘍を形成する大腸の原因不明のびまん性非特異性炎症です。下痢、血便、腹痛が潰瘍性大腸炎の3大症状であるといわれています。有病率は欧米で高い(欧米における年間発生率は成人10万人に対して 6~8人)ですが、最近では、日本でも有病率や発症率が上昇し、2004年の統計では患者数が8万人を超えています。初発年齢は20~30歳以下の成人に多いといわれていますが、小児や50歳以上の年齢層に初発することもあります。原因は不明であり、感染説、アレルギー説、酵素説、血管炎説などが唱えられています。最近では、免疫学的機序におけるHLAなどの遺伝素因や、自律神経との関連が考えられ、自己免疫疾患としての位置づけがされています。分類としては、以下のように分けられています。
1)再発寛解型:初回発作が寛解した後、再発を起こしたもの
2)慢性持続型:6か月以上活動期が続いているもの
3)急性電撃型:激症で発病し,予後不良のもの
4)初回発作型:初回発作のみで,その後の再発がないもの
急性または慢性に発病し、下痢、粘血膿便、発熱、栄養障害などの症状を呈します。しばしば緩解と再発を長期間繰り返す。ときに激烈に発病して、予後の悪い型(電撃型)もあります。病変は多くは直腸に原発し、時に全結腸に及ぶこともあります。持続性・反復性の粘血の血便が最も特徴的な症状で、程度はさまざまです。血便は炎症の重症度、罹病範囲を反映するといわれています。腹痛は疝痛(鋭い差しこむような痛み)で、腹部全体または下腹に限局します。排便によって軽快することが多く、重症例では悪心・嘔吐、心窩部痛などがみられることもあります。合併症としては、中毒性巨大結腸症や大腸癌などがあります。中毒性巨大結腸症とは、潰瘍性大腸炎の最も重篤な合併症で、腸管の運動低下のために拡張をきたした状態です。腹部は腸管拡張により膨隆し、腸の動きが減少または消失してしまいます。大腸癌は、若年発症、全大腸型、10年以上の長期経過例で発生頻度が高いといわれています。他にも、皮膚粘膜系に病変がみられることもあり、壊死性膿皮症や結節性紅斑などが最も多く出現するといわれています。診断や治療としては、以下のように行います。基本的には慢性の(粘)血便を主訴とし、内視鏡検査あるいは注腸X線検査で、さらに生検により潰瘍性大腸炎の特徴的な所見を認め、類縁疾患が除外できれば確定診断として良いようです。診断手順、診断基準については潰瘍性大腸炎診断基準(厚生省特定疾患難治性炎症性腸管障害調査研究班、平成9年度研究報告書)にまとめられています。持続性又は反復性の粘血・血便,あるいはその既往がある。(a) 粘膜はびまん性に侵され血管透見像は消失し,粗糙又は細顆粒状を呈する。更に,もろくて易出血性(接触出血)を伴い,粘血膿性の分泌物が付着しているか,(b) 多発性のびらん,潰瘍あるいは偽ポリポーシスを認める。(a) 粗糙又は細顆粒状の粘膜表面のびまん性変化,(b) 多発性のびらん,潰瘍あるいは偽ポリポーシスを認める。
その他,ハウストラ
の消失(鉛管像)や腸管の狭小・短縮が認められる。
主として粘膜固有層にびまん性炎症性細胞浸潤があり,同時に杯細胞の減少又は消
失,びらん,陰窩膿瘍や腺の配列異常などが認められる。(2),(3)の検査が不十分,あるいは施行できなくとも,切除手術又は剖検により,
肉眼的及び組織学的に潰瘍性大腸炎に特徴的な所見を認める場合は,(4)の疾患が除外
できれば,確診とする。(4) 除外すべき疾患は,細菌性赤痢,アメーバ赤痢,日本住血吸虫症,大腸結核,キャンピロバクター腸炎などの感染性腸炎,放射線照射性大腸炎,虚血性大腸炎,薬剤性大腸炎,クローン病,腸型ベーチェット,リンパ濾胞増殖症などである。治療法としては、内科的治療は基準薬である5-アミノサリチル酸製剤と、副腎皮質ステロイド剤を用います。多くの症例では、これらで緩解導入と緩解維持が可能であるといわれています。一部の症例では増悪や度重なる再燃を経験するため、アザチオプリンや6-MP、注腸製剤の工夫、白血球除去療法、シクロスポリンを使用する場合もあります。外科的治療としては、全結腸除去,直腸粘膜除去,回腸肛門吻合術などが施行されているようです。外科手術は、内科的治療に反応せず改善がみられない、あるいは症状の増悪がみられる場合などには手術適応を検討するようです。
絶対的適応としては、1)内科的治療が奏効しない重症・激症例,中毒性巨大結腸相対的適応としては、1)再発・再燃を繰り返し,社会的生活が損なわれるもの
2)大量の副腎皮質ステロイドを持続的に投与しなければ病勢をコントロールできないもの
3)発育障害を有する小児例
といったケースです。若槻さんが、果たして本当に治療目的で渡米しているのかは分かりませんが、休業中にしっかりと静養していただきたいと思われます。
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東国原知事 甲状腺腫瘍の検査結果、良性だった。
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コメントする。くも膜下出血の既往のある女性、再び脳動脈瘤が発見される。
脳梗塞後に視野が狭くなった73歳男性
肝癌で治療中、亡くなっていた-河島正さん
胃カメラでも病変なし-機能性胃腸症(ディスペプシア)に新薬
左股関節の手術で入院へ-ダウンタウン・松本人志さん
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不妊症・不妊治療のまとめ
不妊症は、「生殖年齢の男女が妊娠を希望し、ある一定期間、性生活を行っているにもかかわらず、妊娠の成立をみない状態」と日本産科婦人科学会により定義されています。全カップルの10〜20%と推定されており、女性不妊、男性不妊、両性に原因がある複合不妊がそれぞれ約1/3の頻度で、男女二人の疾患として捉えることができると思われます。
原則的には、挙児希望のあるカップルが2年以上妊娠しなければ、不妊症として検査していきます(ただ、高齢女性では速やかに治療をステップアップする必要があります)
女性はならば基礎体温を測定し、経腟超音波検査、子宮癌検診、感染症検査(クラミジアなど)のほか、月経周期の適切な時期に内分泌検査、卵管疎通性検査(子宮卵管造影など)といった検査を行います。ただ、検査を行っても、原因を特定できない原因不明不妊も10%程度存在します。結果、原因に応じた治療を選択します。最近では、生殖医療の発展に伴い、代理母出産の倫理的問題・法的整備が議論になるなど、単に医療的な事柄に限定されず、幅広い知見からの見直しなどが必要となってきています。また、不妊治療に関する意識も変容しつつあります。
日本経済新聞社による調査によれば、2006年に出産した30代女性を対象に5月下旬に実施した調査で、「不妊治療を受けていた」との答えが13
8%あったそうです。
少子化対策として不妊治療費の負担軽減が必要と指摘する声も43
8%に上った、とのこと
「子供が欲しい」という切なる願いと、社会的な受容の問題など、これからどうあるべきか、以下のニュースで考えていきたいと思います。
体外受精の妊娠率をアップ−受精卵の新たな選択方法
ダウン症の出生前診断−母親の血液検査で可能に
不妊症の娘のため、61歳女性が代理出産を行う。
不妊症治療の進め方−タイミング法
体外受精における受精卵、原則1個に−日本産科婦人科学会
体外受精で生まれた3人の一卵性多胎児
民間の生殖医療機関、提供卵子による体外受精施行へ
不妊症の娘に変わり、祖母が孫を出産−国内4例目の報告
不妊治療:体外受精後に戻す受精卵を原則1個に
羊水とは何か−妊娠中における機能と臨床的意義
「生殖補助医療の在り方検討委員会」に向井亜紀さん参加
不妊症対策−ストレスを軽減させる環境作りも必要
着床前診断を受けた女性 「もうこれ以上、流産したくない」
5回もの流産の原因に
自分を責めてしまう妊婦
代理出産を新法で規制
営利目的の代理出産を処罰へ
代理母出産へ抵抗感が減少 向井さんの影響か
「代理出産認めて」と不妊患者たちが学術会議に要請
60歳の独身女性が妊娠 受精卵提供受ける。
51歳女性が孫を産む−双子の代理母に
体外受精で双子授かり「1人しか欲しくなかった」と医師を提訴
運命を分けた双子出産−自分の子と他人の子を妊娠した女性
ミスター・パーフェクトの謎−精子バンクの問題点
不妊と「すりこみ遺伝子」の関連を調査−東北大
体外受精の問題点とは:根津医師、夫婦外の体外受精160組実施を公表
友人・姉妹からの卵子提供が正式に認められる。
友人の卵子を体外受精へ−西日本で不妊治療団体が容認
「7歳の娘のため」カナダで36歳母が卵子を凍結保存
体外受精はリスク大 胎盤早期剥離、自然妊娠の5倍
夫の「死後生殖」禁止決定 日本産科婦人科学会にて
体外受精は自然妊娠より高率の妊娠異常を伴うとの調査結果
血液中に男女の性染色体混在、不妊治療出産の双子8組
「代理出産問題」根津院長が暴走
ボランティア女性公募を発表
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私はポールと申します。とてもすばらしいブログを読ませていただきました。今回、FUSについてのサイトを推奨したいと思います。このサイトは日本語で書かれております。患者さんの体験談ビデオなどもあり、とても興味がある内容になっています。外来ベースで行われます。全身麻酔がいらず、回復時間が大幅に短くなり副作用もぐっと少なくなる非侵襲的な子宮筋腫の治療法です。そちらのサイトにリンク掲載してくださると大変うれしいです。どうぞお楽しみくださいませ。コメントする。
肺腺癌と診断され、化学療法へ−東京プリン・牧野隆志さん
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GM〜踊れドクター 第2話「両側下肢痛をきたした24歳女性」
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2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。
本当は怖い家庭の医学
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本当は怖い目の見えにくさ-脳梗塞
以下は、最終警告
たけしの本当は怖い家庭の医学で扱われた内容です。
商店街で小さな酒屋を営むS・K(63)さんは、若い頃からかなりの大食漢
最近受けた健康診断でメタボリックシンドロームと診断されましたが、特に何の症状もないため、ピンときていませんでした。
そんなある日、突然、左目半分にカーテンがかかったような目の見えにくさを感じたS・Kさん
症状は1分と経たないうちに消えたため、そのままにしていましたが、半年が経った頃から新たな異変が襲いかかりました。具体的には、以下のような症状が現れてきました。1)目が見えにくい。伝票を書こうとしたときなど、手元をよく見ようとしたとき、目が霞んでよく見えませんでした。ですが、その症状も一過性であり、あまり深刻に感じませんでした。
2)手のしびれ
上記同様、伝票を書くとき、手のしびれを感じました。ビールケースを配達する際、階段を上っていると途中で息切れがするとともに、脚の痛みを感じるようになりました。
4)全身の倦怠感
始めの症状が現れてからしばらくして、全身の倦怠感を感じ、グッタリとするようになりました。5)ろれつが回らない。注文を電話で受けているとき、ろれつが回らなくなり、はっきりと話すことができなくなってしまい、その場に倒れ込んでしまいました。意識が混濁し、救急車で病院へ搬送されました。こうした症状が現れ、病院に運ばれて緊急手術を受けることになりました。S・Kさんが診断された病名は、以下のようなものでした。S・Kさんが、ろれつが回らなくなり、倒れたのは脳梗塞が原因でした。「脳梗塞」とは、心臓や首にできた血栓などが、脳の血管へ飛んで詰まらせ、脳組織が障害を受けてしまう疾患です。脳梗塞の発症率は10万人に対して100~150人、死亡率は10万人に対して約70人であるといわれ、死亡原因の中でも多くを占めている高頻度な疾患である上、後遺症を残して介護が必要となることが多く福祉の面でも大きな課題を伴う疾患です。また、脳梗塞は脳卒中全体の約60%を占め、最も頻度の高い病型です。年齢が高くなるほど、動脈硬化が進むなどのため、その発生比率は上昇します。性比でいうと、3:2 で男性のほうが多いといわれています。脳梗塞は、臨床上さらに脳血栓症と脳塞栓症に分けられます。動脈硬化巣を基盤として血栓が生じ、その末梢部組織が壊死に陥ったものを脳血栓症、他の部位に生じた血栓(栓子)が剥離し、末梢部の動脈閉塞をきたし脳に虚血性変化が生じたものを脳塞栓症といいます。S・Kさんの場合、首の頸動脈が動脈硬化を起こしていました。これは、長年、カロリーオーバーの食生活を続けてきたため、血液中のコレステロールがプラークと呼ばれる脂の塊となって付着し、血管が狭くなっていました。そのプラークが、何らかのきっかけで一気に飛び散り、脳の血管を完全に詰まらせてしまい、結果として脳梗塞を引き起こしてしまったわけです。
ゆえに、この場合は脳塞栓症といえるでしょう
また、上記の症状は、全てこれらの動脈硬化が原因だったと考えられます。
一時的な「目の見えにくさ」や「手のしびれ」は、首の頸動脈から小さなプラークがはがれ飛び、目や脳の血管を詰まらせたために起きたもの
「足の痛み」や「全身の倦怠感」は、足や腎臓の血管が狭くなったことで血行が阻害され、その機能が低下したために起こったと考えられます。そもそも動脈硬化というものは、どこかの血管だけで起こるものではありません。1ヶ所で見つかっていれば、他の血管でも起こっています。
ちなみに血管の中でも、特に動脈硬化を起こしやすいトップ5が、1心臓の冠動脈
2足の大腿動脈
3首の頸動脈
4腎臓の腎動脈
となっています。これらはいずれも、血管の分岐部やカーブがきつい場所であり、血流に渦やよどみが生じ、プラークが形成されるきっかけとなりやすいといわれています。動脈硬化は、高血圧や動脈硬化、高脂血症などが原因で起こります。また、年を重ねるごとに、血管壁が硬くなり、次第に動脈硬化は進行していきます。S・Kさんの場合、長年に渡ってカロリーオーバーの食生活を続けていたことや、動脈硬化の進行を放置しつづけたことなどにより、脳梗塞が発症するに至ってしまいました。健康診断などで高脂血症や高血圧などを指摘されましたら、ぜひともかかりつけ医を訪れるなどして、定期的な診察や治療を受けていただきたいと思われます。
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外科手術不可能な患者を脳梗塞から救う-ステント留置術
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「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
前立腺癌、骨転移の治療中に亡くなる-デニス・ホッパーさん
悪性リンパ腫となった妊婦の闘病ドラマ
症状から眼筋型筋無力症の疑いを指摘された53歳男性
甲状腺機能低下症と診断されている22歳女性
片側顔面痙攣を発症し手術を受けたと語る-高樹澪さん
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外科手術不可能な患者を脳梗塞から救う−ステント留置術
全身動脈硬化に冒され、わらにもすがる思いで、東京慈恵会医科大学病院の大木隆生先生の元にやってきたF・Jさん(75)
彼女の血管は、右大腿動脈80%、左腎動脈85%、そして右の頸動脈に至っては、なんと95%がプラークで狭くなっていました。
F・Jさんは、昨年夏、まずは大腿動脈と腎動脈の血管を広げる手術を受け、無事成功
体力が回復するのを待って、今回、最後の難関、頸動脈の手術を受けることになったのです。通常、頸動脈狭窄症の治療には「内膜剥離術」という外科手術が行われますが、F・Jさんの場合、狭窄を起こした箇所があごの骨の下にある為、通常の外科手術では困難と判断されました。そこで大木先生が選んだ手術法が、「ステント留置術」という治療法でした。頸動脈狭窄症とは、その名の通り内頸動脈が狭くなることで、脳虚血症状などを起こす疾患です。片目が見えにくい(一過性黒内障)、片方の手足がしびれているなどといった脳梗塞の症状が認められます。頚動脈狭窄が50%以下なら、高脂血症薬や抗血小板薬の投与などで内科的治療します。50%以上で、上記のような症状を呈していたり、無症状でも80%以上詰まっている場合は、治療を検討します。外科手術としては、頸動脈内膜剥離術がありますが、上記の理由で難しく、「頸動脈ステント留置術」を行うことになったようです。「頸動脈ステント留置術」とは、通常は局所麻酔下に、大腿動脈から総頸動脈に誘導留置したガイドワイヤー(血管内にカテーテルを挿入する際に用いられる弾性に富んだ鋼線)を介して、狭窄部の血管をバルーンで拡張し、ステントを留置するという血管内治療の一つです。簡単にいってしまえば、血管がこれ以上狭くならないように、血管を介して、金型の支えを入れておく、というものです。具体的には、まず皮膚に近くて最も太い動脈である太ももの動脈(大腿動脈)から、道しるべとなるワイヤー(ガイドワイヤー)を入れます。次に、そのワイヤーを辿って、まだ閉じた状態のステントを血管内に挿入します。そして、頸動脈が狭窄してしまっている箇所でステントを広げ、血管を押し広げます。ですが、この治療の問題点として、プラークが飛び散って、脳梗塞を起こしてしまう可能性があります。それを防ぐため、「塞栓防止フィルター」とよばれるものが開発されました。「塞栓防止フィルター」とは、ステントの先にとりつけられ、もしもプラークが飛び散っても、これで受け止めるという、傘のような形状をしているものです。国内では2007年09月27日に認可がおりたばかりとのことです。具体的な手術の模様は、以下のような経過で行われました。40分後、手術は最大の難関に差し掛かっていました。95%という高度の狭窄のため、なかなかガイドワイヤーが先に進みません。ようやく通ることに成功し、フィルター部分も狭窄部を通過しました。そしてステントを挿入し、無事ステントは完全に開きました。すかさず担当医が異常がないか問診し、脳梗塞の症状が見受けられないことを確認しました。
造影剤を入れ、血流を確認
開始から1時間10分、手術は無事成功しました。念のためフィルターの中身を確認すると、小さなプラークがいくつも網にひっかかっていることが分かりました。費用は保険適応があり、約10万円とのことです。高度狭窄(症候性病変で70%以上、無症候性病変で80%以上)に対しては、治療後の脳梗塞発症が軽減されることが北米欧州で行われた大規模臨床試験で証明されているそうです。また、その後の分析で中等度狭窄(症候性50%以上,無症候性60%以上)でも有効性が証明されています。脳梗塞で倒れてしまう、といったことがないよう、出来る限り治療を受けたほうがいいと思われます。担当医の先生と十分相談の上、治療を受けられることが望まれます。
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本当は怖い目の見えにくさ−脳梗塞
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大腸ポリープを摘出、病理組織検査していた−みのもんたさん
子宮腺筋症、卵巣嚢腫、子宮筋腫で治療へ−大黒摩季さん
膵臓癌で闘病の末、亡くなっていた−今敏さん
健康診断で原発不明癌を発見された−鉄平さん
肺癌で抗癌剤治療し、亡くなっていた−梨元勝さん
GM〜踊れドクター 第4話「微熱と倦怠感を主訴とした51歳男性」
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喉頭癌で5回におよぶ手術を受けていた 唐渡亮さん
俳優の唐渡亮(38)が27日、大阪市内で行われた出演映画「子猫の涙」の舞台あいさつに出席し、喉頭がんを患って闘病生活を送っていたことを公の場で初めて明かした。
発病は8年前
当時、キックボクシングのプロライセンスを取得したばかりだったが、選手生活を断念し、約2年半の入院中に計5回の全身麻酔手術を受けたという。
俳優業は、「おなかの脂肪を、やせた声帯に移植するなどして、声も出るようになった」平成16年から再開
ただ、病気のことは伏せてきた。しかし、がん完治の目安とされる5年が経過し、出身地の大阪を舞台にした作品だったため、舞台あいさつでがん克服を「言おうと決めた」という。
(唐渡亮が喉頭がん告白
8年前、声帯手術で俳優復帰飾る)
喉頭とは、喉頭とは、食物の通路と呼吸のための空気の通路との交差点である咽頭の奥で、空気専用通路の始まりの部分を指します。外から見れば、いわゆる「のどぼとけ(甲状軟骨先端)」の位置にあります。
喉頭の機能としては、咽頭に開いた空気の取り入れ口で、吸気では下の気管へ空気を送り、呼気では気管からの空気を咽頭に送ります(この空気が声帯を震わせ、発生ができるわけです)
喉頭癌とは、その名の通り喉頭に発生する癌で、組織型からいえば、大部分が扁平上皮癌です。日本ではおよそ10万人に3人で発生し、高齢者(50歳代から80歳代まで急激に増加)に多く、男女比はおよそ10対1で、近年ますます男性の比率が高くなっているそうです。発生因子(リスクとなるもの)としては、喫煙が重要です。喉頭癌患者さんのブリンクマン指数(1日喫煙本数×年数)は、平均1,000という大きな数値であることも統計としてでています。原発部位により、声門上癌、声門癌、声門下癌に分類されます。
喉頭癌の中でも、声門(声帯)に発生するがんが60〜65%を占め、声門上は30〜35%で 、声門下は極めて少なく1〜2%であるといわれています(声門上癌は次第に減少し、声門癌が増加しています)
症状としては、声門上癌では咽喉頭違和感や嚥下痛(飲み込むときの痛み)、耳に放散する痛みなどが出現してきます。また、高率(約40%)に頸部リンパ節転移が認められることで、時にリンパ節腫脹が初発症状となることもあります。声門癌では嗄声(声が、しゃがれて出しにくい)がみられます。小さな癌病変でも嗄声を起こすため、早期発見されることが多いといわれています。声門下癌は声帯に癌が波及して初めて症状が出現してきます。初期には無症状で経過することが多く、進行して初めて嗄声や呼吸困難などの症状が出現してきます。そのため、進行例が多いといわれています。検査や治療については、以下のようなものがあります。スクリーニング検査として、まず最初に間接喉頭鏡検査などが行われます。口腔内に喉頭鏡という小さな鏡を入れて、「えーっ」、「いーっ」などの発声をしながら喉頭内を観察し、腫瘍性病変の有無をみます。他にも、喉頭ファイバースコープなどでも同様に行います。確定診断としては、組織診断により行います。咽頭、喉頭を局所麻酔剤で麻酔して咽頭反射を抑制して、太いファイバースコープを用いて細かな部位まで観察し、次いで鉗子により病変の一部を採取して、病理診断を行います。また、CTにて腫瘍の進展範囲、甲状軟骨浸潤の有無、頸部リンパ節転移の有無などを検討して進行範囲などをみます。治療としては、放射線療法と外科療法が2本の柱となります。外科療法は、がんの原発部位の周辺だけを切除する喉頭部分切除術(早期癌などに)と、喉頭をすべて摘出する喉頭全摘出術(進行癌などに)に分けられます。最近では、従来は標準治療として喉頭全摘出が行われていた症例に対しても、放射線と多剤化学療法との同時併用治療を行い、喉頭の温存をはかる治療も行われています。喉頭部分切除では、切除範囲により嗄声の程度はまちまちですが、声を失うことは免れることができると考えられます。唐渡さんの場合も、声帯は温存されていたのではないか、と考えられます。その後、多くの手術を乗り越え、復帰なさったようです。今後ともご活躍なされることを応援させていただきたいと思います。
有名人の症例集
右腕に肉離れを起こし負傷していた 福原愛さん
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肺腺癌と診断され、化学療法へ−東京プリン・牧野隆志さん
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本当は怖い喉の違和感-下咽頭癌
東京都の会社員、斉藤勝美さん(63)は、2006年の年末、のどが痛み、夜にはせき込むなどの症状が出た。日中は治まり、熱も出ない。急ぐこともないと、年明けに内科を受診した。内科医も「のどが赤いので、風邪かもしれませんね」と、抗生物質を処方した。けれども、症状は変わらなかった。のどに魚の小骨がひっかかるような感じもしたが、痛みはない。友人から「おいしい日本料理を食べよう」と誘われたので、「ひっかかった骨を取ってから」と、近くの耳鼻咽喉科を受診した。医師は、「のどに腫瘍があります。専門の病院を受診してください」と顔色を変えた。医師と相談して選んだ東京医科歯科大(東京都文京区)の頭頸部外科で2007年2月、のどの「下咽頭がん」と診断された。咽頭は、鼻の奥から食道に続く空気と食物の通り道で、鼻の奥の上咽頭、口の奥の中咽頭、のどぼとけの後ろ側から食道に続く下咽頭に分かれる。斉藤さんの場合、転移はなく、がんは下咽頭にとどまっていた。教授の岸本誠司さんは、抗がん剤でがんを小さくしてから手術で取る計画を立てた。治療を始めると、がんはみるみる小さくなったため、手術はせず、抗がん剤と放射線だけで治療することになった。約2か月間入院し、35回の放射線治療を受けた。抗がん剤の点滴で髪が抜け、便秘に悩まされた。がんは消えたが、当初は、放射線治療でのどがひりひりし、食事ものどを通らない。鎮痛薬が手放せなかった。3か月たつと、痛みは消え、髪も少しずつ元に戻ってきた。下咽頭がんは、進行すると、声帯のある喉頭や食道の一部も摘出する大がかりな手術が必要になる。早く見つかるほど、負担の少ない治療で済む。進行するまで症状が出ない人もいるが、「症状を重く考えず、食べ物がのどを通らなくなってから受診する人も多い」と岸本さんは嘆く。食事中、のどのいつも同じ場所にしみる、ひっかかるなどの感じが2週間以上続いたら、耳鼻咽喉科を受診する。しわがれ声になることもある。食道がんになった人は、下咽頭がんにもなりやすいので、定期検査が必要だ。「すぐに耳鼻科に行って良かった。巡り合わせも良かったと、感謝しています」と斉藤さんは振り返る。
(「ひっかかる感じ」で受診)
下咽頭癌に関しては、最終警告
たけしの本当は怖い家庭の医学でも扱われていました。番組の方でも、上記と同じような症状が現れていました。
1)喉の違和感
食事をしている際、物を飲み込んだ時に違和感を感じるようになりました。まるで喉に何か詰まっているような感じがしました。
2)喉に小骨が刺さったような痛み
喉の違和感は続いていましたが、その症状にも慣れてしまい、気にしなくなってしまった頃、今度はまるで、喉に小骨が刺さったようなチクチクした痛みを感じるようになりました。
3)耳の奥にキュッとしまるような痛み
喉の痛みを感じ始めてから3ヶ月後、耳の奥に突然、鋭い痛みが走り、中耳炎にでもなったのではないかと思うような症状がおこりました。
4)喉に染みるような痛み
違和感が出てから6ヶ月経過した時、喉に焼けつくような痛みが出始めました。自分でも「おかしい」と感じ始め、家族の薦めもあって耳鼻咽喉科を訪れました。「小骨が刺さっているかのような痛み(違和感)」というのも、一致しています。咽頭とは、鼻腔および口腔、食道および喉頭との間にある筋肉で構成された管を指し、下咽頭は「のど」の一番底の部分です。ここに腫瘍が発生することで、まるで「のどに小骨が刺さった」かのような違和感を感じるわけです。下咽頭癌は、進行型が多いため、頭頸部癌の中でも治療成績が特に不良であることで有名です。初診時に50~60%の症例は、頸部リンパ節転移を伴っているというデータもあります。症状としては、「食事をしている時に、食べ物がひっかかる感じ」「飲み込むときに痛い」といったものがあり、こうしたケースでは検査を行う必要があります。喉頭内視鏡では、早期の癌や粘膜面の広がりの観察に有用であるといわれています。頸部食道造影検査は病変の大きさや梨状陥凹先端部の病変、誤嚥の有無の診断に役立ちます。CTやMRIは、喉頭内あるいは軟骨浸潤、下咽頭外への進展の有無、頸部リンパ節転移の検索のために行います。確定診断は、生検による病理診断で行います。治療としては、以下のようなものがあります。早期癌では、斉藤さんのように放射線療法を行います。頸部にリンパ節転移が明らかでない比較的早期の場合(I、II期)や、III、IV期でも手術ができない場合に放射線治療を行います。進行期では、喉頭を含む下咽頭の切除が必要になることが多いです。切除後の欠損部分には、形成外科的な再建(遊離空腸や前腕皮弁など)を行います。下咽頭癌では、放射線や抗がん剤だけで完治する数は少なく、現時点において手術が下咽頭がん治療の中心となっています。手術法としては、下咽頭・喉頭・頸部食道切除術や下咽頭・喉頭・全食道抜去術、下咽頭部分切除術、これらに頸部郭清術(頸部のリンパ節に転移していたり、転移している可能性が高い場合に行う手術)を組み合わせたりします。
手術の場合、話したり、食物を飲み込んだりできなくなります(ただ、一部のT1症例では喉頭保存が可能)
また、大きく切除するほど、機能が悪くなります。上記のような症状がある場合、すぐに耳鼻咽喉科などを訪れることをお勧めします。
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本当は怖い歯茎のしみ~口腔底癌~
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帯状疱疹を1万人対象で、実態調査へ
独立行政法人・医薬基盤研究所(大阪府吹田市)を中心とした疫学研究チームは、香川県・小豆島の住民らの協力で帯状疱疹の実態解明に向けた大規模な基礎データ調査に乗り出す。50歳以上の住民1万人以上を対象に、発症率や免疫の保有などを調べる。これほど多くの住民が協力する疫学研究は国内では珍しく、今回のデータを基に将来的にはワクチン開発も期待されるという。帯状疱疹は帯状ヘルペスとも呼ばれ、子供のころにかかった水ぼうそうのウイルスが原因で発症するとされる。加齢やストレスで免疫力が低下した際、体内に残ったウイルスが再活動し、帯状に疱疹ができ神経の痛みを引き起こす。重症の場合は「帯状疱疹後神経痛」となり、長期間痛みが取れず日常生活にも支障をきたすことがある。国内では発症数やメカニズム、発症率など実態把握が進んでいないのが現状という。
研究チームは、同研究所のほか大阪大医学部や阪大微生物研究会、奈良県立医大、地元医師会などで構成
小豆島など同県小豆郡は50歳以上の人口が約1万9000人と、米国で実施された同様の調査の対象者数と同規模で、自治会組織が整い人口の流出入が少ないことから調査地に選ばれた。
同郡内に事務所を置き、薬剤師や保健師ら専門員6人を配置
住民に免疫の保有、帯状疱疹が発症していないかなどを問い合わせ、発症した場合は医療機関で採血などを行う。
研究チームは、少なくとも対象人口の6割程度の約1万2000人の協力が必要とし、地元の小豆島町と土庄町で自治会ごとに研究目的や具体的な内容などを説明
個人情報の保護などから弁護士らでつくる倫理委員会も立ち上げた。調査期間は3年間で、今年4月からの調査開始を目指す。
(島民1万人対象 帯状疱疹を実態調査へ 医薬基盤研など)
水痘(水ぼうそう)に罹患した後、そのウィルス(水痘・帯状疱疹ウイルス)は、神経節内(三叉神経節、脊髄神経節)に潜伏感染しています。その後、水痘・帯状疱疹ウイルスが再活性化することで、帯状疱疹が起こります。齢を経るとともに増加し、特に40歳代以降に多いといわれています。免疫機能に異常が生じなどで、VZVが再活性化して生じます。よって、原因となるのは、過労や老化のほか、糖尿病、外傷、悪性腫瘍、自己免疫疾患、重症感染症、免疫抑制剤や抗腫瘍薬による治療、放射線療法などがあります。故に、帯状疱疹自体は予後良好な疾患ですが、発症要因として血液疾患、癌、膠原病などが潜在している可能性を考慮する必要があります。経過としては、神経痛様の疼痛(ピリピリした痛みです。顔を洗うといった、軽く触れることでさえ痛いそうです)が先行し、その部位に浮腫性紅斑や紅色丘疹が出現します。しだいに水疱、膿疱、痂皮(かさぶた状になる)と変化し、約3週間で治癒します。これは、神経変性によるもので、耐えがたい痛みが残ることもあります。また、Ramsay Hunt(ラムゼー・ハント)症候群といって、顔面神経の膝神経節が侵されると、顔面神経麻痺による閉眼困難や内耳障害(耳鳴り,難聴,眩暈)、舌に疱疹が生じて味覚障害を伴うこともあります。診断法や治療法については、以下のようなものがあります。まず、顔や背中〜胸など、一定の神経支配領域に一致した帯状の皮疹があるのを確認します。通常、左右のどちらか一方で、浮腫性の紅斑→小丘疹→小水疱へと変化します。上記のような臨床症状と、特徴的な水疱の出現により、ほぼ診断が可能です。場合によっては、水疱内溶液や口腔ぬぐい液を培養したり、水疱内容液を塗抹して細胞内に特有の封入体を認める、といった所見も重要です。確定診断のため、、抗VZVモノクローナル抗体を用いた免疫染色を行うこともあります。この方法は、特異性が高く迅速であるという特徴があります。治療疱疹としては、急性期の疼痛を緩和し、皮疹の再上皮化を促進するとともに、後遺症である帯状疱疹後神経痛(PHN)、運動麻痺、瘢痕などの発生を予防することです。疼痛に対しては、非ステロイド性抗炎症薬を用います。できるだけ発症初期(皮疹出現から72時間以内)に抗ヘルペスウイルス薬のアシクロビル(ACV)を使用します。こうした早期治療は、PHNの予防にも役立ちます。帯状疱疹治癒後も帯状疱疹後神経痛(PHN)が発生すると、数ヶ月〜数年にわたり痛みが持続することがあります。そうした場合、交感神経節ブロックなどのペインクリニックが必要であることもあります。上記の大規模な研究により、帯状疱疹に対する効果的な治療法や予防策が発見されれば、と期待されます。
水ぼうそう(水痘) 子どもだけじゃなく、大人も要注意
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2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。
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外反母趾の予防や治療法について
足の親指が外(小指)側に曲がってしまう外反母趾は、進行が遅いものの、重症になると変形が激しく、痛みで歩行にも障害が出る。ハイヒールをはく女性だけでなく、体質などで子供や男性にも発症するので、早めの手当てが大切だ。靴の見直しや体操・ストレッチで予防できるという。
「原因には体質と環境の両面ある」と説明するのは、千葉大付属病院整形外科で「足の外科」を担当する永嶋良太医師(37)
関節が軟らかい人や親指が長い人、扁平足で指の付け根付近に体重がかかってしまう人が、なりやすいという。環境面では、靴の影響が大きい。指を締め付ける幅の狭い靴、特にハイヒールは体重で指が細い靴先に押し付けられるので最も良くない。
「痛みが軽い場合が多く、靴をはけば変形も気にならないので、受診が遅れて重症になる患者が多い」
このため患者は女性が大半だが、男性も1割ほど
「子供のうちに発症する場合もあり、放っておくと社会人として活躍する時期に悪化することもあるので、早期治療が肝心」
甲にある中足骨の延長線より、親指が15度以上曲がっていれば外反母趾が始まっている。
40度以上の重症では親指が人さし指の下に潜り込み、人さし指は脱臼している場合が多く、痛みも強い」
治療は手術法と保存法があり、「手術は痛みが取れない場合などに行う」
中足骨をいったん切り、つなぎなおすことなどで角度を矯正する。見た目もきれいになるが、ふつうに歩けるまで2カ月ほどかかる。保存法は装具と体操による改善だ。
装具はオーダーメードした靴と中敷き(インソール)
「靴は前部が広く、甲をひもでしっかり締め付け、かかともしっかりして足がぐらつかない。中敷きは土踏まずを前後、横方向に盛り上げる。これで重症でも痛みが取れるので、満足する人が多い。
費用は保険適用なので計2〜3万円で済む」
体操は、指を思い切り広げては丸める「グーパー運動」を、朝昼晩に分けて計200回
広げたタオルを指で少しずつ引く「たぐり寄せ運動」を可能な限り
ストレッチは、親指を手で内側に開くように引っ張り15〜30秒間そのままに
朝昼晩10回ずつ行う。
「外反母趾かな」と思ったら診察を受けないまでも、体操・ストレッチと靴の見直しが大切
婦人靴企画卸「シンエイ」商品研究室長の楠本彩乃さん(47)は「人さし指から中指の付け根の足裏がビリビリしたり、タコができたりすれば外反母趾のサイン
甲を覆わないパンプスは前足部に負担がかかり、症状を悪化させるので絶対ダメ」と指摘する。1)足先に負担をかけないよう、甲を覆い、ヒモやベルトで締める。
2)足裏の痛みを緩和する厚くクッション性のある底
3)足が前にずれないようヒール高は3センチ以下
4)足を支える頑丈なかかと
−を満たすことが必要で「ウオーキングシューズが最適
また、甲部分がサポーターになった5本指靴下や、オーダーメードのインソールの併用もいい」
これらの要素は予防にも有効で、逆に「ミュールはもってのほか」と警告している。
(外反母趾、手遅れになる前の予防法とは)
外反母趾では、足の親指が小指の方に曲がっていく疾患です。MTP関節という足の付け根の間接が外側、小指側に曲がり(「く」の字に変形)、爪が内側に向いてしまいます。出っ張った部分(中足骨骨頭が内側に突出し)が、靴に圧迫されて炎症を起こして痛みます。原因としては、親指が人差し指と比較して長かったり(エジプト型の足趾)、扁平足でも生じやすく、ハイヒールなど先細の靴をはき続けていることなどがあります。症状としては、最も一般的なのは、上記にもある母趾中足趾節(MTP)関節の痛みです。骨頭が内側に突出し、靴による圧迫で関節包が肥厚して痛みます。また、親指が曲がるため、曲がった内側に胼胝(たこ)ができたり、親指に力が入りにくいため、足底の第2・3中足骨頭部に胼胝を伴う痛みが生じることもあります。診断としては、まず痛みがどこにあるかといった部位を特定したり、足の変形をみます。画像診断は、荷重時足部背底X線像が基本です。重症度は第1基節骨軸と第2中足骨軸のなす角である外反母趾角(正常15度未満)の大きさで評価します。治療としては、以下のようなものがあります。まず、靴の指導を行います。履いたときに足が動かせるように広いトーボックスをもち、足が靴の中で前に滑らないように足背部を押さえる構造がついた靴を選択します。ヒールは3cm以下にする、といったことも重要です。手術は、疼痛があり、保存治療が無効で変形矯正を希望すれば適応となります。