関東の医学部3年生
先生のブログたびたび拝見させていただいてます。関東の医学生です。
具体的な選抜方法やそのさまざまな問題点については、すでに話が出ているようなので省きますが
私は、先生の基本的な考え方「医師としての適性に欠く者を排除する」という考え方に疑問を感じています。
そもそも大学受験の偏差値(継続的な勉強が出来る)ということ以外で、先生がおっしゃっている医師としての適性とは何でしょうか
それは生まれもったその人の性格、人柄でしょうか
それとも大学入学までに培ってきたコミュニケーション能力などでしょうか
私は、先生は現場で医学教育に携われている中で、医学生に対して「この学生はこのまま医師になったらまずいだろう」と感じたり
あるいは、医学部志望の受験生に出会った時に「こんな熱心な学生に入ってほしいのに、今の学生ときたら
」などと感じたりする中で
入学後選抜のアイディアを思いついたのではないか、と勝手に想像しています。私自身も、一部の同級生の医学に対する強い熱意にしばしば感銘を受ける一方で、不真面目な学生の存在に困惑することもあります。
関東の医学部3年生2
しかしそう考えるならば、なぜ沢山濾過してあとで適性を有するものをひろいあげる、まるで腎臓での物質の再吸収のような方法にこだわるのでしょうか
私は先生の仰る医師としての適性、心構えは医学部に入学した後から、医師になるまでの6年間で身につけさせればよいのではないかと思います。高校を出たばかりの18〜19歳から、卒業する24〜25歳までの間の6年間というのは、その人の人生においてとても長いはずで、人が子供から大人に成長する大切な時期だと思います。その重要な時期の教育を先生方は任されているのですから、学生の人間性や非常識さに危機感を感じているならばそれは自らの手で正していこうと考えるのが先決ではないのかと思ってしまいます。
先生が大学に入学してきた後ではもう遅いとおっしゃられるならそれまでですが、大人から見ればまだ精神的に幼い高校生で将来医師になる良いポテンシャルを持った学生というものがどれだけいるのかというのも疑問ですし
また多感な6年間をかけても医師に相応しい人間になることはできないのか、とも思います。関東の医学生 さん、コメントをありがとうございました。おっしゃるとおりです。たぶん、私は、あなたと同じ考えです。多めに入学させて、医学の学習の中で、また、医師としてのプロフェッショナリズムを磨いて行ってもらって、次第に成長してもらって欲しいと思っているのです。だから、多めに入学を、と、言っているのです。成長することを見越しての選抜なのです。今のままなら、あなたのおっしゃることと逆に、のんびりしていても、ほとんど成長してなくても、卒業して、医師国家試験に合格しさえすれば、医師になっていく、という現実があります。私は、ただ、冷徹に、選別したいと言っているのではありません。彼らと相互に関わって行く中で、互いに刺激しあい、成長して行きたいと思っています。現状の門前払いは、気の毒だと思っています。わざわざ新しい項目までたててご回答頂いて有難うございました。もちろん全文しっかり読ませていただきました。まあ意見が合わない所はあるにしても、先生のお考えは理解できました。
学生の評価を学力のみでなく、その他もaxisを用いて評価できる自信があるのですね
この評価法が本当に学力のみではないのかという点で異論があるにしても先生の評価法が現状では妥当性のあるものとして考えて先生の入試制度が導入されても、まず評価法を各大学である程度は共有させる必要がありますね
またその評価法も実際用いる時は、modifyする必要があるでしょうね
学力以外の出席や態度は今までのように落ちる心配がない状況ではないので、学生は猫をかぶることになるし、チュートリでの学生同士の評価もぎごちないものになると考えます。今の学力入試では医学部人間はそう関われないが、先生の制度なら縁故について対策をとる必要があると思います。例えば教授などが自分の子息が有利なる様に、チュートリを担当する教員に圧力をかけるようなことがあるかもしれません。今迄の医学教育を臨床の先生が兼任するような制度ではまずいことが発生しかねず、医学部の色々な部局から影響を受けない教育専門教員を用意する必要があると考えます。
やはり落第生のその後の人生を考えたらこちらの方が良いかと
どちらにしても先生の制度にするなら相当な費用がかかりますね
先生の入試制度は10%の不真面目な学生を無くすためと考えたら、それを実現するために要するコストはあまりにも莫大なもので費用対効果が悪いのでは考えます。
また今の制度で90%の優秀な医師が生み出されているなら費用対効果はかなり良いのではないでしょうか
費用対効果的に考えれば、10%の学生を良くする方に費用を費やすべきかと
またできないとお仰っていましたが、その10%の学生を改心するまで留年させ続けばよいのでは
さらに国試の合格率が90%であることを考えれば、10%の学生は除かれているのではないかと考えることもできます。
これは悲しい話ですけど、社会一般の人間が医学教育の良し悪しで医師を判断しているとは思えず、やはり大学名とか施設の立派さと愛想の良さではないかと
巷ではあそこの病院は旧帝系列の病院だから良いとか、どう考えても近所の診療所でも良い患者が大病院くる(3分診療の大きな要因)現状だと思います。
結局科挙みたいな差別化好きな人が多いと思いませんか
だから敢えてその人たちが医学教育を刷新するための費用負担を引き受けてくれるとは現実として考えられない。
大多数の納税者の意見は無視できないのではないでしょうか
今の学力入試では10%の不良な学生を生み出すと考えるまた入試時の成績と入学後の成績には相関が無いと考えられるのは結構ですが、推薦の学生は優秀な学生ばかりなのですか
先生の御考えを推測すると、医師国試が90%もあるからやる気を無くす学生がいるのであって、それは現状では一般入試でも推薦でも変わらないのではないでしょうか
まあ一般入試の方が数が多いので先生の目に付きやすいことがあると思いまが
学力入試で入学した我々にとっては、何か烙印を押されているような気もするし頑張っている学生がやる気を削がれるような気がします。
批判ばかりしている私がこの様なことを言えた義理では無いことは十重分かっていますが、この様な歪んだ人間性を持った人間は先生の方法が導入されたら医師としての適性が無しとしてはじかれるかもしれませね
あと私が他の人を焚きつけたみたいで、かなりの書き込みが有る様で何かblogを荒らしの主犯者みたいになってしまいました。先生のご判断でご削除ください。すみませんでした。
内気な教え子
先生の熱心な指導のおかげで今年卒業予定です。本当に感謝しております。ありがとうございました。活発な議論が続いている問題について、僕なりの意見をコメントさせていただきます。結論から言わせてもらえば、僕は反対の立場になります。長年の医学教育に携わり、さまざまな学生がいる現実を目の当たりにしてきた先生だからこそ、の改善案だと思うのですが、僕は医学生を医師に適しているかどうか客観的に評価しようとすることの弊害を危惧しています。それは学生側の資質ではなく、評価する側の資質です。僕は、先生の豊富な医学知識や医学教育に傾ける情熱、温かで優しい人柄を知っています。だから先生に評価されるのは、(こんな言い方は変かもしれませんが)好きです。先生は学生のためにいろいろな客観的データを提供して下さるし、学生のためにさまざまな変革をしてくれました。大変感謝しています。しかし、(先生があまり関らなかった部分だと思いますが)6年間の医学教育の間に理不尽な選抜を受けたことも1度や2度ではありません。偏った分野での過去問偏重型の試験がその一つです。また、臨床実習に出てからも、医学的素質というよりも、他のパラメーターで特定の学生を贔屓する先生がいることで不快な思いをしたこともあります。それは例えば部活の上下関係のためや、入局を宣言している学生、大学病院で研修することを宣言している学生に対するものが大半であったと思います。
内気な教え子(続き)
僕はもし本当に医学生を客観的に評価できるならば、先生の提案される案は一つの改善策だと思います。しかし、現状では医学教育の不透明性が増す弊害の方が大きいのではないかと僕は危惧しているのです。僕は6年間経った今でも、医学部入試・医学教育における不信感を持っています。入学してから知ったことなのですが、同級生の中には(他の国立大学においてですが)過去の医学部入試において圧迫面接を受けた人もいました。それは年齢が高いからという理由で、椅子への着席も許されなかったというものです。これは大学入学時のもので、入学後の医学教育には直接関連しないのかもしれませんが、評価する側の人間は同じはずです。
つまり、入試で面接をする教授も、入学後に成績を評価する教授も同じではないでしょうか
「試験成績以外の部分で客観的に評価する」というのは、こうした不透明な部分を増長させてしまうのではないかと思います。
だからこそ、客観的に評価するのは単純な試験成績(適正な実技試験なども含める)こそが僕は最もふさわしいと思うのです(これは他に良い選択肢が無いからという消極的理由によるものですが)
それが例え0
5点差で合否ラインを引くことになったとしてもです。「客観性」という観点で言えば、筆記試験ほど優れるものは無いと思います。
全国の学生を平等に篩い分けできるのですから(もちろん漏洩が無い場合ですが)
そこでもし悪い点数を取ったとしても、一年間勉強して来年頑張ろうという気になれます。しかし、一部の評価者から「年齢が高いから」とか「研修を母校のある大学で行う意思が無いから」とかいう理由で差別されたのだとしたら、もやはそこに「客観性」はありません。
内気な教え子(続き)
あくまで誤解の無いようにしたいのですが、これはごく一部の評価者の話です。ほとんどの先生が熱心に適正かつ平等に指導して下さいます。しかし、先生が一部の学生のことについて危惧して下さるのと同様に、僕も一部の評価者に対して危惧しているのです。高校数学や高校物理を一生懸命勉強した者(それも多くが人格形成が充分でない成人前の者)が医師になる現在のシステムの在り方は決して良いものではないのかもしれませんが、変革することによって客観性・平等性が欠落し、不透明性が増すのならば、現在のシステムのままで良いのではないかと思うのです。以上が僕の意見です。乱雑な文章で失礼しました。良い医師を育てようという先生の熱意や姿勢、いつも尊敬しています。6年間ありがとうございました。007さん、コメントをありがとうございました。
どこの大学の方かわからないのですが(もしかして、うちの大学
)、よっぽど、大学への信頼感を失うような、悲しいことがあったのでしょうか
もし、私が仕事をさせてもらっている、大学において、教授の子供だから、などにより、成績評価に圧力がかかるようなことがあれば、即刻、私は、辞表を出します。仕事をする意味がないからです。そういう大学教員が実在することも知っておいて下さい。内気な教え子 さん、コメントをありがとうございました。
うちの大学の方ですか
確かに、ご指摘なようなことがあったのかもしれませんが、ここ数年は、そのような事態がほとんどなくなってきていると感じませんか
まだまだ、私の努力が足りないのかもしれませんが、うちの大学で言えば、そういう、客観的でない評価をできるだけ排除した形での、医学生の評価が、ほぼ確立してきていることも、事実ではないかと思います。まだまだ、がんばっていきたいと思います。お邪魔します。「うちの医学部の社会的使命は、君たち学生が幸せになることは二番目であって、一番目は国民が優れた医療を受けられるように、それを提供する人材を育てることです。某大学がチュートリアル教育を始めるために、学生への説明会を開いたとき、教務委員長が学生に向かって言われたことばです。
一番目と二番目は相反することなのでしょうか
一番目の優れた医師になることは、二番目の幸せになることと同じだと思います。
楽しく仕事ができる優れた医師になることが一番の幸せですから
WBCで盛り上がっていますが、きっと選手たちは野球が大好きで、参加できて幸せだろうと思います。
プロのサッカー選手でも、サッカーを嫌いな選手はいないでしょう
お金のためだけに、いやいや野球をしたのは、某投手ぐらい
ブログ主はその年代ですよね(笑
公的な大学の使命は、医者に限らず仕事を楽しめる人材をできるだけ多く育てることだと思います。その目的には、今の入試制度では対応できないのでは、ということだと思います。たくさん入学させて、大学間・学部間の編入学を流動化させるのがいいかもしれません。
今のアメリカのように
入試制度より、一番問題なのは入学前に働く価値観とか人生観の教育がされていないことかもしれません。再受験生をみていると大学でもできていないんだなと反省しきりです。
でも、大学では遅すぎるのかも
>>大学において、・・・成績評価に圧力がかかるようなことがあれば
まず私が書き込んだ内容で不快感を与えたことをまずお詫びします。別に大学でこの様なことを目撃したことも遭ったこともありません。貴殿の制度が仮に導入されたら、今迄と状況がdrasticにかわるので、客観的で確立された御自信がある評価法もそのままではスライドできないのではないかということを申し上げたかっただけです。私の例は極端なことを認めます。また貴殿のような正義感を持った教員がいることもよく理解致しました。最後に医学部入試の改革に相当な熱意を感じます。
でも在野でいくら叫んでいても状況は変わらないと思います(国民で問題意識のある人はほぼ皆無では)
メディア働きかける(新聞の投書等)、また権力も発信力もある国家議員なるまたは働きかけて、納税者である国民を啓蒙していくべきでは
そうでもしないと何年たっても状況は変わらないかと
また出過ぎたことを言いてしまった。1年目研修医です。「点」でなく「線」で選抜すべきだというアイディアは、そう新しいものではありません。法科大学院も、そのような構想の下で設立されたのです。
その結果がいかなることになったかは、実務法曹たちの言説を読めば明らかではないでしょうか
「線」による選抜はできず、教育コストは上昇し、行き場のない三振法務博士が量産され、新規法曹の水準は劇的に低下しました。司法試験合格枠の3倍ある法科大学院の入学枠を減らそうというのが、現在の改革論議の中心となっています。かといって、現在のような高校教育内容を問うような選抜方式は、公平性と客観性はありますが、妥当性に欠けます。どうせ選抜するのなら、医学知識を問うべきです。現在の医師国家試験で入学者を選抜すれば、医師教育コストは劇的に低下すると思います。Inoueさん、コメントをありがとうございました。
よく知っている方ですね
お元気ですか
この国は、教育コストをあげるべきだと、私は考えています。すでに、諸外国と比べても、投入されている社会的コストが格段に少ないことが明らかです。先進国との比較どころではありません。現状の医学部や大学病院の教員が果たしている教育責務は、十分すぎるほどだと思っています。
もともと、人もお金も少ないのですね
でも、成果はしっかりとあがっていると思います。(医療と同じ構図です)これ以上、コストを下げることをめざすべきではありません。それから、医師国家試験のような試験を医学部の入試に、とのアイデアですが、残念ながら私は賛成できません。医学部や医学教育は、国家試験合格のためだけにあるのではありません。
それなら、私の存在も不必要でしょうね
また、ご意見ください。>医学部や医学教育は、国家試験合格のためだけにあるのではありません。おっしゃるとおりです。だからこそ、入学段階で医師国家試験を行うべきだと思うのです。国家試験が終わっていれば、国家試験にとらわれることなく、専門教育ができると思います。
また、国家試験の結果を教育に生かすことも可能でしょう
足らないところを補充教育したりとか
Inoueさん、コメントをありがとうございました。
その考えですと、入試の選抜人数は、卒業人数と同じでしょうか
そもそもの最初のプランは、入学を許可する人数を多めにとって、在学中に適性をみて、卒業人数に絞って行く、というものでした。
それから、医学部の入試として、医師国家試験を、とのことですが、それは、出題される問題は、現状の医師国家試験と同じようなものですか
もし、そうだとしたら、そのような試験に対応するための勉強は、高校や浪人生でするのですか
もちろん、国語や数学もやらねばなりませんよね
高校卒業のためには
高校生や受験生たち、かわいそうでは
今より、きつくなるかも
>入試の選抜人数は、卒業人数と同じでしょうか
同じでいいと思います。私は、先生のおっしゃるような、「1割の不適格者を排除にすための制度設計」には、意義を感じません。釈迦に説法ですが、医療業界にだって、評価システムはあります。不適格者が中核的業務を担うことはありません。
>もし、そうだとしたら、そのような試験に対応するための勉強は、高校や浪人生でするのですか
高校在学中から初めてもいいし、予備校で教わってもいいし、高卒後に職に就きながら独学してもいいし、他学部在学中に勉強してもいいと思います。私は旧司法試験と司法修習を、(新)医学教育のモデルと考えています。コメントする。
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うちの大学は、太平洋戦争中の昭和18年にできた、県立の医学専門学校が母体になっています。昭和18年といえば、1943年ですから、65年以上の歴史があるということになります。今日、その大先輩たちOBの会と、大学の現執行部側との懇親会がありました。私もその運営支援担当ということで、同席してきました。出席されている先生の中には、昭和20年代に卒業した、という、大大大先輩が、そのお元気な姿をみせていただきました。
こういう大先輩から、「大学の若い先生、」と、声をかけられる場合、私のような平成年代卒の者のことではなくて、大学の現役の教授先生方のことだったりする(それでも、私は40歳代だが
そのような先生のお一人が、こんなことをおっしゃっておられました。「私は、昭和20年代に卒業した、元外科医ですが、我々が若い頃は、”外来ホテル”などと、よく言ったものです。自分が手術した患者さんがいたら、そのまま、病院に泊まり込んで、1週間は家に帰ることはなかったし、1年上の先輩が手術をしたら、一緒に泊まり込んで、先に家に帰る、なんてことは絶対にしなかった。
もし、そんなことをしようものなら、即、”破門”だったからね
それに引き換え、今の若い先生たちにとって、そのような訓練の場がなくなったことは、気の毒だとさえ思いますよ
若い頃の苦労は、齢を重ねるごとに、良い思い出だけになっていく、などと言われますが、この大先生の回想は、まさに、それなのかもしれません。
懐古趣味なんて、言われそうですね
私は、平成2年卒の、もうすぐ卒後20年目になる歳になりましたが、私の若い頃も、”外来ホテル”の経験がありますね
おやおや、自分も懐古趣味かも
私は、そのような昔話を、今の若い先生方に押し付けるつもりは全くなく、逆に、よりしっかりと学んでもらえるのなら、よりよい待遇である方がいいのなら、そうなるように、って、思います。
”外来ホテル”の意味、わかりますか
当直医ではない医師が、病院に泊まり込むとき、寝る場所が足りないから、外来の診察室の診察ベッドを寝場所にして寝ることを表現したものです。
病院に当直室が1〜2部屋しかなかった頃のお話
病院に泊まり込む医師の寝場所がないなんて、一般の方々には、あるいは手術を受けた患者さんたちには、信じられないことだったろうとも思います。今では、当直室が10部屋ぐらいある病院も珍しくありません。
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エッチな患者さんへの対応
「あなたの隣人をあなた自身のように愛せよ。医学部医学科に入学できても、医師になれるとは限らない。コメントする。
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生徒を叱ることができる学校 : 医学教育でのひとりごと
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< 臨床実習はやっぱり特別なカリキュラム
科学を疑うのは、科学をマスターしてから >
生徒を叱ることができる学校
先日、県内の私立高校から、「出前講義」の依頼が大学にあり、医学部からは私が担当することになって、行ってきました。このように、高校と大学が連携して、生徒たちへの働きかけを入学前から行うことが推奨され、「高大連携」(高校と大学の連携)などと言われています。欧米でも、よい学生を集めたいという大学側の思惑もあり、このようなことが熱心に行われています。欧米では、通常は、高校がお休みの夏休みなどに、大学の研究室に行き、大学教員と一緒に研究活動などを行うという形が多いようです。これにより、すでに、入試面接が実質的に終了するということになるそうです。大学側も、いわゆるAO入試と同じ効果があると考えているのだと思います。大学の教員が高校に行って、何をするのか、その目的は、って、いぶかる方もあるかもしれません。文部科学省は、生徒の理科教育への興味を持たせることや、将来の進路選択に役立つような効果を期待しているようです。(こういう教育活動の、その効果、評価は、本当に難しいです。
「有効だったのか
」との質問に対して、どのようなデータをもってお答えすべきなのでしょう
先日、私が行った高校は、私立の6年制の中高一貫教育をしている高校で、進学指導にも力を入れており、うちの大学の入学生にも、毎年、必ず、その学校の出身者がいます。高校へ伺いますと、会場まで、あちらの先生が廊下を案内して下さいました。途中で、生徒たちにすれ違います。マナーの指導がしっかりしている学校なのか、多くの生徒さんたちが、外部者の私の顔をみて、「こんにちは」と、あいさつをしてくれます。階段をあがっているとき、すれ違いざまに、携帯電話の画面を開いていたのを、あわてて閉じて、階段を下りて行く女子生徒がいました。すかさず、私の案内をしていた先生が、声をかけました。「おい、携帯電話は禁止されている。
わかっているだろう
けっこう、大きな声だったので、びっくりしました。また、部外者のゲストである私がいるのも関係ないという感じの、その先生の生活指導にもびっくりしました。
女子生徒は、ちょっと、ペロッと舌を出すような感じの、「は〜い」という返事で、携帯電話を半閉じ状態にしています。先生は、さらに続けました。「すぐに電源を切れ。その生徒は、観念したように、表情も真顔になって、携帯電話を開き直し、電源ボタンを長押し、画面を消しました。
先生は、「よし
」と、その生徒に声をかけ、私に、「すみません」と、言いました。でも、私は、不快な気分になるよりも、どちらかといえば、清々しい気持ちになっていました。たぶん、それは、その先生の毅然とした態度もありますが、その厳しい指導に素直に従う生徒の姿をみてのことと思っています。そのあと、出前講義が始まる直前にも、遅れて、教室に入ってくる生徒がいて、別の先生が、「時間を守れ。」と、叱っていました。でも、反発する生徒はいません。厳しい指導をするには、その根底としての、生徒と先生たちとの間の信頼関係、学校のムードが重要なんだなと、改めて、感じ取りました。
叱られた生徒たちも、先生や学校を信頼していることが前提ですよね
いい学校って、こういうところなんだろうと、思いました。いろんな学校をみていますが、生徒の服装や態度が乱れている学校も少なくありません。そのような学校では、生徒への生活指導、なかなか、難しいのかもしれません。生徒を本気で叱ることができる先生がいる学校でした。
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今日、うれしかったこと
教育という仕事の醍醐味
「各グループで、いつも、一人は寝ますね」
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< 生徒を叱ることができる学校
科学を疑うのは、科学をマスターしてから
受験生たちの答案を拝見しながら、その思いを強くしているのですが、でも、これは、医学部受験突破のための”受験指導”の効果なのかもしれないので、彼ら自身を責めるのは的外れかもしれません。
「医学は、患者と言う人間を対象にすることから、科学の成果をそのままにあてはめるべきではない」「患者の体には個人差があるから、研究結果を鵜呑みにすることなく」「医薬品には副作用があるから」などなど
受験生といっても、他大学を卒業して、医学部受験をしている、学士さんが言っているのなら、まだ、納得できますが、彼らの多くは、まだ、科学そのものをきちんと学んでもいない未熟な高校生(私は、入学後の彼らの科学的態度のレベルの実際を知っている)のに、どうして、科学を批判したり、距離を置くことを言うことができるのだろう
医薬品の副作用について、どのぐらいの科学的な評価ができる能力があるのか
入学した1年生や入学後の3年生あたりでも、科学的な思考、論理的な批判、が、きちんとできる学生は、そんなに多くないのが現実で、論理作文や、科学的な反論の作文授業などを担当してる私は、その状況を痛いほどわかっている。
科学の成果をもとに、医学を実践するという現代の医師は、その科学を否定したら、一体何をよりどころに医療を実践すればいいのだろう
科学は、いつから、道徳や倫理と全面対立することになったのか
現代医学のあり方は、そんなに倫理と相容れないものなのか
逆に、もし、科学原則に反し、自らの勝手な価値観の医療を中心に実践する医師がいたら、即、医師免許停止処分を受けるのではないか
彼らが、本気でそう思っているのだとしたら、医学部に入学を許可すべきかためらうぐらい、私個人としては恐ろしいことだと思いますし、そもそも、今から、自分が学びたいと思っている学問を否定し、批判する姿勢は、彼ら自身、自己矛盾かもしれないとも思います。
(あ、彼らは、医学という学問を学びたいのではなくて、医師になりたいだけか
あるいは、そうではなくて、本当はそのことをよくわかってないのに、受験テクニックとして、このように書くべきだと指導されているだけで、彼らは無批判にそれに従っているだとしたら、それも本当に可哀想だし、テレビに出てくるコメンテーターの無責任で無邪気さを振る舞う批判精神ともつながるように感じます。
彼らが批判すべきなのは、現代医学や科学のあり方ではなくて、まず、そのような受験指導ではないのか
大学合格のためなら、自分でもよくわからないままにそのような文章を書いてしまうようでは、医師になってからも、明らかに副作用が出ている患者に、その医薬品を投与し続けてしまうような医師になってしまうのではないかと、逆に心配になってしまいます。批判的に書けばよいと指導されたことに無批判に従うのは、あきらかに科学的態度ではない。
(でも、彼らにそれを言うのは、気の毒かな
大学受験の現状を考えれば)
高校時代に必要なことは、大学受験のためだけの付け焼き刃のような批判の暗記ではなくて、もっと、建設的な、科学的な思考方法の訓練、科学を自分のものにする修練だと思っています。そういうことが全く足りない。次々と底の浅い答案が続く、答案の束を読みながら、自分自身、悲しくなってしまいました。いずれにしても、これから医学を学びたいと志願している学生としては、哀しい。批判精神が旺盛なのは、若い証拠かもしれません。でも、科学のあり方を批判するのは、科学をマスターしてからにして欲しいと思うのです。学問と言うのは、そんな、軽いものでもないし、現代文明は、その科学の成果の上に成り立っているのです。まあ、入学してから、しっかりと学問を学んで、その考えを改めてもらえれば、とも思いますが、医学科でいえば、最低限、4年生ぐらいになれば、医学や科学についても、的を得た批判ができるようになるかもしれません。
だから、入学後の彼らに接する、私の仕事もたくさんあるのだろうから、そのことに、感謝しなければならないのかな
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医学部入試での面接の意味
4月から医学生になる方へ
私もそう思います。何が分かっていて、何が分からないかは自分で考えて発見できればと思っています。私が実質的に英語を教わったに等しい予備校教師に、伊藤和夫(故人)という人がいます。その方が書いたエッセイ集『予備校の英語』の中に、こういう一節があります。
「模範解答も採点基準も明らかにしない大学側が、受験生の水準が低いだとか、こういう解答では点はやれないだとか、勝手なことを言うな」
まともな解答を読みたければ、採点側が何を求めているかを事前に公開すべきだと思います。コメントをありがとうございます。もちろん、出題方針は公開していますし、出題の意図など、丸見えの単純な試験なのです。だから、腹を立てているのです。
とある医学生
ちょっと古い記事なので申し訳ないのですが、思うところがあったのでコメントさせてください。仰ることは、高校生に対しては無茶な要求であると思います。科学の何たるかを理解するなんて、どう考えても高校生のキャパシティを超えています。高校生〜20歳前の人は、概して批判的になります。特に“それなりに頭のいい”人ほど既成概念に疑いを持つ傾向が強く、一言で言うなら“青臭い”思考を持ちがちです。(あまり頭の良くない。
と書くと語弊を招きそうですが、そういう人たちはそもそも疑問を持つ能力に欠けるので、あまり批判的にならないみたいです)
その青臭さが“命を最も大切なもの”として解釈して、更に科学の何たるかを理解していない年頃ですから、冒頭のような思考に至るのは至って自然な事なのだろうと考えます。
「科学なんてものに縛られず、その時その時でベストを尽くすべきだ」ということなのでしょう
恐らく、大多数の医学生がそういった思考を過去に経験していることだろうと思います。そもそも高校生がEBMなんて言葉を知っているはずもありません。彼らにあるのは「とにかく命を救う」という良くも悪くも青臭い意識であって、それが純粋に現れているものと解釈できます。私としては、むしろ学士編入の方がそういった思考を抱く場合に懸念を覚えます。学士編入と言うことはそれなりの年ですし、もう思考が固まりつつある年齢です。
科学のなんたるかも理解しているでしょう
その段階で科学を否定するのは、青臭いを通り越して基本的な考え方のどこかに問題があるのではと危惧します。科学のような既成概念を否定する段階は、思考が成長していくための重要なプロセスであると考えます。大切なことは、そこから一皮剥けて、成熟した考え方を身につける事であって、それは概ね20歳前後で迎えることなのだと考えています。
とある医学生
本当に受験テクニックの話であるのなら、もっと耳当たりのいい事を並べるはずです。そうしないということは、それが彼らの本音であるのだと思います。
>彼らの多くは、まだ、科学そのものをきちんと学んでもいない未熟な高校生(私は、入学後の彼らの科学的態度のレベルの実際を知っている)のに、どうして、科学を批判したり、距離を置くことを言うことができるのだろう
科学的思考が未熟なのですから、科学を軽視するのはむしろ自然な考えであると思います。
彼らは彼らの思考体系の中で一つの結論に至っているのであって、それは評価されるべきものだと思います(最も、冒頭のような思考は非常に“ありふれたもの”なので、そういった意味では評価に値しないかもしれません)
そういった人たちは、科学の何たるかを学べば、自然と次のステージへと上がるだろうと思います。
>その科学を否定したら、一体何をよりどころに医療を実践すればいいのだろう
高校生が医療のよりどころなんて知っているはずもありませんし、「きっと自分ができる何かがあるんだろう」と考えています。だから、その「自分ができる何か」が彼らの考える“よりどころ”ですから、科学ではなく自分の力を信じ、冒頭のような結論に至るとも考えられます。彼らは、単に純粋であるだけなんです。仰ることは全て、医療や科学の何たるかを学んでいくことで順次自然に解決されていくはずです。先生の考え方では、真剣に考えている受験生があまりに可哀想です。とある医学生 さん、コメントをありがとうございました。このブログには、古い記事でも、いまだに多数の方が訪れて下さる記事がいくつかありますが、ご指摘のページがそのひとつです。ご指摘の点ですが、やはり、大学という、学問・科学を学ぶ場所に入学することを目標にしているのですから、科学を否定するような観点では本末転倒と思うのです。科学の本質の理解を高校生に求めるのは過酷だとのご指摘ですが、私はそう思いません。なぜなら、彼らの能力を知っているからであり、期待しているからです。最近では、高大連携ということで大学のキャンパスに高校生を招いたり、あるいは、出前講義ということで、高校に出かけたりしていますが、実際の高校生に触れるたびに、彼らのポテンシャルの高さを実感しています。問題は、その能力をきちんと開発する余裕が与えられないままに、受験テクニックの世界に放り込まれてしまう現実なのかなと思っています。私は、高校生や受験生の能力に期待しています。コメントする。
< 生徒を叱ることができる学校
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入学試験で面接を点数化できるのか
年度末は、成績評価のまとめ作業が続く。学校の先生は、夏休みや春休みなどがあって、仕事が楽だなあって、昔、自分が子供のころ、思ったことがありました。確かに、子供は、夏休みや冬休みは、宿題のほかは、何もないのが当然なのですが、自分が、こうやって、大学の先生になってみて思ったのは、こういう長期の休みの方が、まとめてやらねばならない仕事が多くて、意外と、忙しい、ってことなんです。成績の集計を毎日続けています。そのためには、再試験などの実施も必要ですから、結局、忙しいわけです。
本来なら休みの時期に、再試験を受けなければならない学生たちの方も大変ですけれど
まあ、本試験で、一発で合格してくれれば、いいわけなんですが、それをいっちゃあ、おしまいよ、って、気もするし
今日は、共用試験CBTの再試験をしました。実は、うちの大学で、再試験が実施されるのは、以前に、病欠で追試験をやったことがあるだけで、本当の意味での再試験は初めてのことでした。うちの大学では、共用試験CBTは、2月に実施することが多く、インフルエンザなどが流行している時期でもあり、病欠のリスクはあります。だから、追試験の実施は想定の範囲内ではありますが、今年は、本試験で、全員がきちんと受験したので、これは、追試験無し、だから、2回目の試験の実施はまずないな、と、こう思っていたぐらいでした。本試験の結果がでたときに、あれ、合格ラインに届いていない学生がいるぞ、って、びっくりしたのでした。でも、この件については、やはり、学生全員をきちんと学習成果を示すように持って行くことができなかった、私の責任が大きい、と思っています。今年は、6年生の卒業試験の仕事量が飛躍的に増大した、ということはあるのですが、学生側から見れば、そんなの関係ない。
、って思われそう
CBTの前の1ヶ月ほど、ちょっと、注入する仕事量を加減してしまいました。
もちろん、半分以上の学生たちは、すばらしい成績をマークしてくれたのですが
なので、今日、再試験を受けた学生がみんな、見違えるような成績をマークして、合格して行ってくれることを祈っています。パソコンやネットワークの設置、設定は、完璧にしました。人数が少ないので、情報処理センターの大きな端末室は使わず、医学部のパソコンを臨時に移設して、仮のネットワーク・システムを構築したのです。結構、面倒です。
(学校の先生って、忙しいでしょう
もちろん、CBTの成績は、大学ではなくて、東京の実施機構が行うので、こちらは、結果を待つだけです。でも、やっと、学生の進級判定の会議に提出できるデータが揃ってきました。来年のCBTは、また、全国トップレベルの成績をめざそうと思います。
もちろん、全員、本試験で一発合格ね
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教育は、バランスが大事
教育の仕事を続けてきて、思うこと
教育は、バランスが大事ってこと
毎日、実感しています。たとえば、卒業試験の出題内容は、彼らが数ヶ月後に受験する予定の医師国家試験と似たようなものがいいのか、あるいは、6年間の医学教育の総まとめとしてのアカデミズムを追求したものがいいのか(これは、医師国家試験がどうしても、研修医となる医師として期待されている最低限の知識を網羅したものが出題基準となるので、最先端医療の成果を問うような出題が少ないことがあります。
そもそも、マークシート方式ですし)
あるいは、競争心をあおるような教育指導がいいのか、結果平等的なものがいいのか(努力をした学生がよい果実を得る、というのと、どんな学生もみな公平によい教育サービスを享受できることと、どっちが大事なのか)
面接の入試では、面接や小論文だけでなくセンター試験の結果を加算すべきか、それとも、センター試験は予備選抜として位置すべきか
よく二者択一で議論されやすいのですが、なかなか、どちらが一方的によい、という結論はでないように思います。もちろん、様々な過去のデータを十分に解析すべきですが、結論は出にくいことが多いです。エビデンスが出にくいという性格を持っています。
(もちろん、常々、エビデンスは探さなければなりませんし、可能なら、エビデンスを作り出さねばなりません)
「教育は、信念である」
と、言われます。確かに言い得て妙と思います。信念がないと、どんな新しい教育カリキュラムを導入しても、表面的な模倣にすぎず、「仏を作って魂を入れず」という感がぬぐえません。学生を、まるで実験モデルのようにするのは、危険だと思っています。エビデンスが得られないことについて、「教育は信念で行うものだから」とかわしていくのは一つの方法だとは思いますが、もし、現場で学生や教員たちが右往左往し、悲鳴を上げている状況を無視して、涼しい顔をして、そんなことを言っているのであれば、これも悲劇だと思っています。
教育には、信念が大事
そして、その信念の実施においては、現場感覚が不可欠
バランスですね
言うのは簡単ですが、実施は容易ではありません。
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やるときは、やらねば : 医学教育でのひとりごと
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やるときは、やらねば
第103回医師国家試験の結果が発表されました。全員合格を祈っていましたが、とても残念な結果でした。というか、悔しい。
はっきりいえば、「やるときは、やらねば」
残念だった方は、この辛さに、必ず、来年は合格するよう頑張るだろうと思いますが、ならば、最初からがんばれたはずなのです。こういう資格試験は、合格しなければ意味がありません。そして、そのためには、本人がやるしかないのです。
こんなつらい思いをする学生は、少なくとも、うちの学生たちからは絶無にしないと
さっそく、4月からビシバシやるしかない。もう一度、繰り返します。
「やるときは、やらねば」
つらい思いをするのは自分だから
第103回医師国家試験の合格基準は、一般問題を1問1点、臨床実地問題を1問3点とし、(1)〜(4)のすべての合格基準を満たした者を合格とする。但し、必修問題の一部を採点から除外された受験者にあっては、必修問題の得点について総点数の80%以上とする。
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昨日は卒業式
「医師国家試験対策は、QBを何回やるか、ではなくて、ビデオ講座をちゃんと見たか、です。
結局、ペーパーテストの客観性の前には
病態メカニズムの理解
めちゃショックですね
ネットでみてびっくりですよ、まさかの展開です。誰かわからないけど仲間が苦しんでいることがわかるのでとてもつらいです。
きゃまごろう
オヨヨ、近頃の国試ボーダーラインは上がってるんですねぇ
昔は60%ギリギリでも合格できていたような
K大学の学生です。勉強してるのに、どうしてかわからないのですが結果が出ず、不合格でした。
どうしてなんでしょうか
原因ってあるのでしょうか
みなさま、コメントをありがとうございました。
104回の受験予定の方は、いよいよ、大事な秋ですね
計画をたてて、じっくりと取り組みましょう
とりあえず、皆が正解になる、正答率の高い問題を落とさないようにすることが大事と思います。意外と、小児科や産科、それから、社会医学の出題数が多いですから、これらの領域で点数を稼ぐことができると有利だと思います。
あと「臨床の現場感覚」が大事な問題が増えていますね
現場感覚を磨くのは、浪人の方は難しいかもしれませんが、マッチング病院などでの実習などをさせてもらい、検討会などにも出席させてもらうとよいかなと思います。毎日、朝から晩まで机に向かっているのは、かえって、効率が悪いと思います。
リラックスして勉強に取り組めるような、心の余裕が欲しいし
がんばっていきましょう
コメントする。
< 松村邦洋さん、意識はっきり 所属事務所が経過発表
虎穴に入らずんば、虎児を得ず >
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ゆうべは、学生たちが送別会をしてくれた。
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学生へのアンケート調査は無記名で
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (なが)
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絶叫マシンは嫌い
: 医学教育でのひとりごと
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< 教科書を読み解く力
絶叫マシンは嫌い
内科学会に出席のため、昨日から、東京に来ています。
でも、なぜか今日は、千葉のネズミの国に、家族と来ていますが
(もちろん、休日での行動ですし、公的な研究費などの流用ではなくて、今回の学会出席のすべての経費が私費からですので、ご了解を
絶叫マシンは嫌いなのです。
観覧車さえも嫌いなのです (観覧車は、絶叫マシンではないけど)笑
写真は、ある絶叫マシンのマスコット「呪いの偶像」
もちろん、最後まで、きちんと乗りました(途中で、降りることなんて到底できないマシンだし)
コメントする。
< 教科書を読み解く力
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「記名式のアンケートなんかしても、無意味だと思います」 >
「国家試験は、数ヶ月、きちっと準備をやれば、合格できると思いました」
先日の、第103回医師国家試験がうまく行かなかった方(4月以降は、卒業生であり、法的には、大学とは基本的に関係がなくなる)と、面談をしています。自己採点の結果から、合否の連絡がある前に、予想はできていた、という方が多く、それほど、精神的ショックは大きくない、とのことで、こちらも一安心です。発表から、少し、時間が経過した、ということもあるのかもしれません。
これも、人間の脳神経の可塑性がなせるわざなのでしょうか
なぜ、卒業生と面談しているかといえば、主に、こんな目的のためです。1 正式な合否の結果を受けて、精神的な状態や社会的・経済的状況を確認したい。2 残念な結果だった卒業生が、来年、合格するために、なんらかのお手伝いをしたい。3 今後、同じような思いをする医学生が出ないよう、その貴重な体験から教訓を得たい。
ということでしょうか
卒業生の方は、みんな、こんなことを言います。
「医師国家試験の浪人というのは、医学生とは社会的立場が弱いように感じる」
大学を卒業しているのですし、医学生よりも社会的な立場は強くなるように思いますが、実際には、その逆の感想を持つ方が多い。もちろん、正式に不合格と通知を受けたことによる精神的なダメージにより、自らを矮小化してしまう心理状態に陥る方もいるかもしれません。でも、たとえば、こんな実例をあげる卒業生がいました。
「医学生なら、マンションを貸せるが、無職の人には貸せない、と、マンションの大家さんに言われた」
厳しい現実ですね
私は、国家試験に合格できないようであれば、無理して医学部を卒業することはなく、留年して、医学生と言う社会的立場を維持するようにした方がよい、と、思ってさえいます。全国平均の合格率が90%を超えるような試験、とはいえ、それは、全国の医学生の皆さんが、しっかりと勉強するから、そのような数字になっているのだ、と思います。平均の合格率の数字から、この試験は簡単なのだ、ということはあてはまらない、と思っています。ある卒業生は、こんな感想を言っていました。
「本気で、きちんと準備をやれば、数ヶ月もあれば、この試験には合格できると確信している」
まったく、その通りだと思います。
この言葉の大事な所は、「数ヶ月は、本気でがんばる」ということですよね
このことを、医学生たちにきちんと伝えておきたいと思っています。
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医学生の臨床実習1500時間義務付け、卒後研修減に対応
研修制度の改善に伴う、卒前の教育内容の変更のニュース
医師法で2年間と規定されているので、卒後臨床研修そのものは2年間実施することに変わりはありませんが、いままでの総合的な医療実践能力の育成の期間は1年間でも可能とし、後半の1年間を専門医研修に振り向けてもよい、というのが、今回の臨床研修制度の改善策です。しかし、それでは、基本的な臨床能力の育成ができなくなる、という声に対して、卒前の臨床実習を充実させ、卒前の臨床実習と卒後の臨床研修をシームレスに連続させること、となったわけです。
ちなみに、うちの大学の臨床実習は
5年生のとき、44週間(大型連休は含んでいません)、6年生で16週間ということで、合わせて、60週間となり、月曜日から金曜日の5日間をかけ算しますと、計300日間ですが、その期間に含まれる祭日を除くと、計283日間かな
1日の実習拘束時間を朝9時から夕方18時までとして、お昼の1時間休憩を除くと、8時間となります(実際には、手術などで、もっと遅くなる日もあるはずだが、学生による個人差が大きいので、計算から抜いて、無理矢理8時間にしておきます)
さきほどの283日に8時間をかけると、2264時間になりました。あくまでも、机上の計算ではありますが、たぶん、全国の大学の中でも、実習の時間が長い方だと思います。
あとは、実習の内容ですな
どのように制度変更になっても、うちの大学は、それらを先取りしている自信があります。
(読売新聞から)
医学生の臨床実習1500時間義務付け、卒後研修減に対応
医学教育のあり方を検討している文部科学省の専門家検討会は13日、医学部在学中の「臨床実習」について、1500時間以上行うことを義務づける方向で大筋合意した。医師不足の一因になったとされる卒後の臨床研修は事実上、半分に短縮される形になったが、同研修で行われてきた基礎的な部分を卒前研修に組み込むことを狙ったという。同省は今後、大学設置基準の見直しなどを行い、新たな臨床研修制度と同様に2010年度スタートを目指す。臨床実習は、医学部5年目から始まるが、全国医学部長病院長会議の2007年度の調査では、2250時間以上行っている大学が7大学ある一方、1500時間に満たない大学が27大学あるなど、大学によってばらつきがあった。特に、6年目は医師国家試験の受験対策に追われ、実習そのものが形骸化していると指摘されてきた。見直し案は、臨床実習の時間を増やすほか、内科や外科などの診療科目の実習を充実させ、実習終了時の到達目標を明確にする。また、臨床研修制度で必修から選択必修になる小児科や産婦人科などの分野についても在学中から体系的に学ぶこととし、卒業までに医師としての総合診療力を身に着けさせることを目指すとしている。一方、臨床実習に入る前に知識の習熟度を測る「共用試験」については、統一的な合格基準を設け、学生の質を担保する。
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医師の当直勤務は「時間外労働」、割増賃金支払い命じる判決:奈良地裁 : 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。
「臨床実習は、気疲れしますね」 >
医師の当直勤務は「時間外労働」、割増賃金支払い命じる判決:奈良地裁
「当直医が、通常業務をしている時間帯は当直ではなく、時間外労働として相当分の割増賃金を払うべき」、ということと思います。これは、画期的な判決と思います。記事にあるように、全国の病院経営もそうですが、また、厚生労働省の医療行政にも、大きな影響を与えることになります。産科医以外にもあてはまるかどうかは、この裁判からは読み取りにくいですし、また、地裁レベルですので、今後の展開も注視しておかねばなりません。
(読売新聞より)
医師の当直勤務は「時間外労働」、割増賃金支払い命じる判決
奈良県立奈良病院の産婦人科医2人が、県を相手取り、夜間や休日の当直などは時間外労働に当たり、手当支給だけで賃金を払わないのは労働基準法に違反するとして、2004〜2005年分の時間外割増賃金計約9200万円の支払いを求めた訴訟の判決が22日、奈良地裁であった。坂倉充信裁判長(一谷好文裁判長代読)は「当直時間に分娩や新生児の治療など通常業務を行っており、割増賃金が不要な勤務とは到底いえない」として、県に対し、労働基準法上の請求期限の時効分を除く、当直分の割増賃金として、それぞれ736万円と802万円の支払いを命じた。
通常勤務並みという医師の当直勤務を時間外労働と認めた初の判断
産科医の過重労働が問題となる中、全国の病院運営に影響を与えそうだ。また、坂倉裁判長は、緊急時に備えて医師が自宅で待機する「宅直」については「医師間の自主的な取り決めで病院の内規にもなかった」として、割増賃金を認めなかった。
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(旧 医学教育でのひとりごと):「臨床実習は、気疲れしますね」
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「臨床実習は、気疲れしますね」
こうやって、定点観測のように、何年も大学にいながら、こうやってブログを書いていると、季節ネタというのがあるように感じます。(定点観測じゃなくて、お前自身もフワフワと漂流しているじゃないか、全然、固定されてないぞ、て、ご意見が聴こえてきます。さて、このブログを始めたのは、2005年4月でした。
もう、4年になるのですね
なぜ、ブログを始める気になったのかといえば、そのとき、4月から5年生となり、晴れて臨床実習に進んだ学生から、いろいろと感想を聞き、感じるものがあったから
今、その学生は、もう、卒業して、そして、研修医をおえ、専門医への修練の道に入っています。
がんばっていますね
ということで、4月は、臨床実習に進級した5年生たちの声を耳にすることが多いので、このブログの季節ネタになっています。
「実習は、どう
」と、ある5年生に声をかけました。「先生、興味深いです。
いままでの、4年生までの勉強はホンモノではなかったのですね
4年生までの教育は、この5年生以降の臨床実習のためにあるのかもしれないんだよ
それで、どんな感じ
「そうですね、気疲れします。
患者さんがいるからかな
「患者さんや看護師さんなどは、それほど、問題には思いません。
同級生の中には、しんどい、って言っている人もいるけれど
「じゃあ、指導医の先生とか
「先生たちは、すごくいいです。
熱心に教えてくれる先生も多いし、まあ、忙しそうにしている先生もいて、声をかけにくい先生も、いますが
「じゃあ、何に、気疲れするの
「実は、同級生だったりします。
一人の方が大変で、仲間がいるほうが、気は楽なのでは
「そういう場合もありますが、私は、他の学生の、周囲の状況に気付かない無神経な振る舞いや、実習への熱心さにかける態度を見るたびに、気疲れしてしまいます。
それは、残念なことだよね
でも、そのことに気付いているあなたは、すばらしいじゃないの
また、そういうことに気付いたときには、その友達にも、声をかけてやってよ
「はい、いつも、そうしています。
あまり、嫌がられないように気を使いながら
「だから、気疲れするのね
こういう学生がきちんといることに安堵するやら、うれしいやら
もちろん、患者さんの診療をもとに、自分の学習をするという、臨床実習は、それ自体、通常の講義室や実習室での医学学習とは違い、緊張感もあり、疲れることと思います。だから、つい、だらけてしまう学生もいるのかもしれませんが、患者さんや社会からの、未来の医師たちへの期待を裏切ることがないよう、継続してがんばってもらいたいと思っています。この学生は、きっと、患者さん思いの、すばらしい医師になると確信しています。
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その学生さんの医学に対する姿勢、同じ学生として見習いたいものですね
ただ、そういう”向上心の塊”のような学生が周囲に気を遣ってしまったり、その向上心が故に周りから浮いてしまうということって結構あるように思います。
本人は頑張っているつもりでもいつの間にか周りからは“KY”扱いされていた、みたいな
多分日本ならではのことなのでしょうが、“周りに合わせる文化”とでも言いましょうか
もちろん色々な生活の場面でこの文化はプラスに働いていると思いますが、こと教育の面では日本人にとっての大きなハンディになっているのではないかと思います。自分を貫ける意志の強さ、いつまでも持ち続けたいものです。コメントをありがとうございます。よい医学生が胸をはって、教育成果を高めて行くことができ、また、そうではない医学生も、どんどん、よい医学生に変化して行く、そういう教育の場所になればいいなって思いながら、この仕事を続けています。これからも、よろしくお願いします。コメントする。
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ワーファリンの過剰服用
(旧 医学教育でのひとりごと)
医学部の医学教育の現場から、地域医療の現場に飛び込みました。医療の最前線での毎日から、感じたこと、考えたこと、をつづりたいと思います。
< 新型インフルエンザの発生の余波
講義に参加すること >
ワーファリンの過剰服用
医薬分業の推進で、病院内の薬局から医薬品を受け取ることは少なくなりました。報道されている範囲からは、ワーファリンの過剰投与と死因との関係、また、なぜ、ワーファリンが処方箋より多く患者さんに渡されていたのか、よくわからない部分がいっぱいあります。この薬剤は、通常の投与でも、出血などの副作用が出ることはあり、しかし、そのような副作用が出ても、通常は、迅速に対応すれば、このような結果にはつながらないように思います。この薬剤は、適切とされる範囲が比較的狭いので、もちろん、投与量は、患者さんの血液凝固がどこまで抑制されているかを、血液検査できちんと確認しながら行うのが通例です。適切な服用量は、患者さんによってかなり異なるからです。
それに比べれば、抗生物質なんて、かなりアバウトに投与量が定められていますね
そういう背景も考えると、調剤を担当した薬剤師に責任があるのかどうか、その立証、なかなか、簡単ではない、と、予想します。
業過致死:4倍の薬調剤され死亡か 容疑の薬局捜索 東京
東京都の薬局で昨年8月、血液抗凝固剤「ワーファリン」を調剤された無職男性(当時82歳)が大量に口などから出血し、約1カ月後に死亡していたことが警視庁捜査1課と所轄署の調べで分かった。同課などは、薬剤師らが処方箋の4倍の量を誤って調剤したため、副作用が原因で死亡した可能性が高いとみて、29日に薬局を業務上過失致死容疑で家宅捜索した。同課などによると、男性は区内の総合病院で不整脈の一種「慢性心房細動」と診断され、血栓を防ぐためワーファリンを服用していた。昨年8月中旬、調剤されたワーファリンを服用し続けるうちに出血を繰り返すようになった。9月上旬、容体が急変、出血性ショックによる心肺機能不全で死亡した。
家族の届け出を受け、同課などが調べた結果、主治医はワーファリンを1
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医学部医学科の受験偏差値が低下傾向
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医学部医学科の受験偏差値が低下傾向
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医学部医学科の受験偏差値が低下傾向
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学生のみなさん、今日まで、ありがとう (K)
「医学生は、講義室の後ろから座らないように」 (講義聴講のマナー)
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学生のみなさん、今日まで、ありがとう (受験生)
学生のみなさん、今日まで、ありがとう (ララ)
学生のみなさん、今日まで、ありがとう (学生)
羞恥心の感覚の違いを実感した経験 (男性医師の受難)
羞恥心の感覚の違いを実感した経験 (26女性ですが・・)
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「課題症例には、学ぶべき学習課題がてんこもりで、手が回りませんでした」 (おやじ医学生)
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(旧 医学教育でのひとりごと):コピー機が更新されたら、配布資料のクオリティが格段に向上
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医学部の医学教育の現場から、地域医療の現場に飛び込みました。医療の最前線での毎日から、感じたこと、考えたこと、をつづりたいと思います。
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コピー機が更新されたら、配布資料のクオリティが格段に向上
今や、コピー機は、教育現場において必須の機材になっています。自分が学生だったときには、ガリ版印刷の終わり頃で、自分でガリ版を切ったりした記憶は小学校まででしたが、その後、印刷と言うのは、紙に書いた鉛筆書きの原稿を、自動的に謄写版の原盤を作るドラム状の機械にはめて、自動的に焼いてから、それから、印刷機にかける、という作業は、大学のときにもまだ経験していました。コピー機は、すごく進化していて、いままでの機械も、自動的に余白を消したり、袋とじができたり、ホチキスが自動でできたりと、重宝していました。
ホチキス止めした原稿をそのままコピー機にかけたら、そのまま、同じように、ホチキスされた状態でコピーができないか、なんって、夢想したりしてましたが
10年ぐらい前に、カラーレーザープリンターの性能アップにも驚いたのですが、今回は、コピー機です。先日、機械のリースの期限が来たからなのか、リースの契約企業が変わったのか、コピー機が更新されたのですが、これが凄い。もう、町の印刷屋さんがどんどん廃業するのもわかります。いままで、カラーコピーと言っても、医学教育で利用できるようなクオリティのコピーはできないというのが常識だったのですが、このApeosというのは凄い。(凄いという感動を伝えるために、あえて、固有名詞をあげます。ライバル企業のマシンのクオリティは知りませんので、ライバル企業さん、すみません。CTやMRIの画像はもとより、レントゲン写真やエコーの所見も、もともと、カラーより、モノクロの写真のほうが、解像度などの要求レベルが高いのですが、「読める」クオリティでコピーします。今までの機械も、「写真モード」などを使えば、モノクロならなんとかなりましたが、少し我慢しなければならないレベルでした。それがなくなり、全く普通にコピーにかけるだけでよいのです。そして、それだけではなく、カラーも凄いんです。HE染色の組織像や血液細胞の塗沫染色像も、問題を感じません。テスト問題としても利用できるぐらいのクオリティを出してきます。しかも、カラーコピーのスピードも今までのマシンでのモノクロコピーと大差ない。
こりゃ、凄いや
学生さんたちに配布する資料のクオリティが今までとは格段に向上しています。
もちろん、自動で部分け、自動でホチキスね
おかげで、労働生産性も向上し、試験の日などに、早朝からコピー機の前にずっと立っている、なんてことはなくなりました。
まだ、ホチキスしたまま、コピー原稿をそのままかけることはできないけど(笑)
クオリティもあがって、生産性もあがる。
そして、今年から、うちの学生さんたちは、うらやましいなあ
自分が学生のときには、カラーの配布資料なんて、夢にも思わなかった。
だから、いっぱい、勉強できるよね
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「水が記憶している」
「病気が、きちんと科学的に解明されているってことに驚きました」
ダイエット炭酸ジュースを習慣的に飲む女性の尿にはカルシウムが多く排出される。ジェネリックには、承認された効能が、先発医薬品と同じでない場合がある。
ありがたみがわかるのはガリ版&青写真世代だから、という側面もあるのでしょうね
イマドキの学生にはこんなにも素晴らしい環境が当たり前のものとして提供されているわけですから
講義スライドも「ファイルで渡されて当然」という時代ですし
人間って難しいです。コメントする。
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都道府県単位で医師派遣を目的としたセンター構想 (ゆうき)
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医学科の入学定員が120名の大学は6校のみ:医は忍術
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< コピー機が更新されたら、配布資料のクオリティが格段に向上
今年の解剖実習、なんだか、もりあがっている >
医学科の入学定員が120名の大学は6校のみ
全国の医学部医学科の入学定員一覧、という文書をみる機会がありました。
入学定員が120名の大学は、弘前大学、山形大学、新潟大学、山梨大学、三重大学、日本大学の6校だけなんですね
なお、弘前大学と新潟大学は、編入学の定員分を含んでの数字です。そのあと、秋田大学が115名、自治医科大学、東京医科大学(編入学を含む)が113名、旭川医科大学が112名となっています。国立で100名に満たないところは、90名の東京医科歯科大学と鳥取大学(いずれも編入学を含む)だけになっています。公立で一番多いのは、札幌医科大学の110名で、あとは、公立大学の入学定員も、一番少ないところでも90名となっています。
私立では、100名以下は、近畿大学の95名だけで、あとは、みんな、100名を超えていますね
うちのキャンパスを選んでくれる受験生が増えることは、喜ばしいことですし、がんばっていきたいと思います。
匿名でやっている(笑)このブログ、「うちの大学」がばれてしまいそうですが
もう、バレバレですから、いいですね
国は、さらに、医学部の定員増を構想しているとのニュースもありましたが、うちの大学で言えば、そもそも設置基準が100人定員で設定されていますので、もちろん、100名以上の定員増に対応できるよう準備はしていますが、しかし、これ以上の学生の増員はありがたいのですけれども、学生たちの学習環境にしわ寄せがあってはいけませんので、設備や教員の抜本的な増強がと思います。
新しい医学校を1−2校増設するのはどうでしょうか
既存の大学の増員策だけでなくて、理想的な学習環境で、新しいカリキュラムで
ちゃんとやれば、人気校になること請け合います。アメリカの多くの医学校のように、学士さんを入学対象にして、4年間のカリキュラムというのも興味深いかもしれません。それに、学士さんだけではなくて、臨床経験が10年以上の看護師さんも入学可能にするとかすれば、Nurse Practitionerを養成するよりも、法的な問題もクリアです。
その場合も4年間でよいでしょう
それだけ、特別な目的をもって設置される医学校ということで
また、海外からの医学生も受け入れることも原則にしてもいいかも
教科書は、全部英語で、講義も基本的に英語ってのは
これは、新設目的が曖昧になる危険がありますが
あ、既存の大学のほうが、それをめざせばいいのか
でも、これは、私の勝手な夢想です。
日本の医師国家試験が日本語で実施されているから、そこの整合性をとることが不可欠ですので
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こんにちは、欧州の片田舎に住むいとです。
医学部増員傾向なのですか
一時医者飽和状態と言われていた時代もあったのになぜに医者が少なくなってしまったのでしょうか
(専門分野によるのでしょうか
歯科医は現在飽和状態と聞きましたが)
学士入試や社会人入試など、方向転換したいと思った人に挑戦する機会が得られるのはすばらしいことですね
日本にいたら猛勉強して望んでみたいです。
とは言え在外なので、今住んでいる国の言葉をもっとレベル上げて、この国でチャレンジしてみようかな
でも医者になるのに年齢は関係ないのでしょうか・・・
私には全くどちらの大学か見当もつきませんが地方(東日本内
)の国公立かなぁと想像を膨らましてます。ぷーさんの大学は牛肉のおいしいところにあるのかなと思ってます。(中略 すみません。
管理人より)
経団連が最近、道州制導入に関する提言を出しています。その中で、僻地医療を維持すべく各州にひとつ自治医科大学のような医大を新設するくだりがあります。
できるんじゃないでしょうかねぇ
いと さん、コメントをありがとうございました。確かに、歯科医師は余剰気味だと聞いたことがありますし、政策も歯科医師数抑制の方向だと思われます。しかし、医師数は、明らかに少なすぎます。
特に、勤務医の数が
過去に「医師飽和状態」と言われていたのは、政策立案実施の官庁が同時に、最大で信頼されているデータバンクでもある、という、この国の悲劇の1つだと思っています。
(もしかして、大本営とか関東軍などと、根は同じかも
この国の基本はあまり変わってないのかも
きゃまごろう さん、コメントをありがとうございました。おっしゃるとおり、そのような提言があるようですが、同時に、「既存の国立大学の多くは不必要」との提言もあったりします。
あと、道州制になると、うちの大学は、その立地上、微妙なんです(笑)
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< 医学生と映画を見る授業「赤ひげ」
母校の高校に出前講義 >
クラブ活動に所属する医学生の中には
医学生も大学生なので、キャンパスライフの一環としての部活動、クラブ活動は当然です。法的には、他の大学生と同じです。中には、他の学部の学生と一緒のクラブに入って、学部の違いなく、課外活動に励む医学生もいます。
いわゆるインカレにも出場するような医学生もときどきますね
でも、医学科が6年制であるということもあり、また、多くの大学では、医学部だけキャンパスが別だったりするので、野球、テニス、サッカー、卓球、バスケなど、主な体育種目のクラブは医学部のキャンパスに他学部のとは別に、独自のものがあったりします。そして、全国の医学部系の体育大会も東日本、西日本と別に開催され、さらに、その上位校が参加する「全医体」というのもあります。うちの大学でも、クラブ活動は盛んです。もちろん、将来、医師と言う、肉体的にも激務な仕事につくのですし、大学受験のために、高校でのクラブ活動は控えていたというような学生もいるでしょうし、どんどん、熱心にやってもらえればと、思って応援しています。ところで、そのような医学部のクラブに所属している医学生の中には、こんな学生もいるように思います。
「試験の対策などの情報が先輩から回ってくるので、クラブにとりあえず所属しています」
これは、数年前に、ある学生と飲みに行ったときに、言っていた言葉です。さらに、その学生は、このように続けました。
「だから、4年生が終わって、臨床実習の始まる5年生になれば、クラブに行く理由もなくなりますよね」
これを聞いて、なんだかなあ、って感じました。たぶん、これは、ほんの一部の特別な学生だったと私は信じています。
だって、グラウンドや体育館にいけば、真剣にボールを追いかけている学生たちをたくさん見ることができるから
しかし、妙に、計算高い学生がいるのも事実かなあ
大学生って、若いときって、そのような、妙に現実的な計算とは無縁の価値観で動いてもいいと思うんですけどね
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4年生夏(幹部学年)までがお役目みたいな
ところがあって、お勤め感覚みたいです。続ける人も一部にはいますが、大半が辞める。
って話してますね
医学部くらいになると、楽しくてというより
やはり義務感の方が強いのかもしれません。mikanさん、いつも、コメントをありがとうございます。
大学によっては、カリキュラム上、融通が利くこともあるのかもしれませんが、大会となれば、参加校は多数ですから、ぜひ、休日に開催してもらいたいですね
うちの大学では、原則、部活動では公休扱いにはなりません。某さん、コメントをありがとうございました。
おっしゃる意味がよくわからないのですが、義務的に嫌々やっている人がそんなに多いのかしら
自由参加の部活動ですから、ぜひ、楽しんでもらいたいと思います。
私が言いたいのは、厳しい練習を楽しむという感じですけれど
Mではないですよ(笑)
クラブ活動はみなさん賛否両論ですね
僕の場合きつくてやめたかったですけどおかげで痩せることが出来て脂肪肝がなくなり健康体になりました(笑)
六年生も暇なとききてくれるんで久々に話すと楽しいですね
医学部は人間関係が働きだしても学生の頃の関係が続きますからうまい付き合いをすたいですね
コメントする。
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新型インフルエンザに関する信頼できる疫学的な情報は、日本から、だそうだ : 医学教育でのひとりごと
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都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
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新型インフルエンザに関する信頼できる疫学的な情報は、日本から、だそうだ。
日本での新型インフルエンザの感染拡大、気になりますが、実は、通常の季節型のインフルエンザのときは、それほど、心配しないものですけれど
毎シーズン、たくさんの方が感染し、死者も出ているのですけれど
今回の新型インフルエンザは毒性は強くない、とのことですが、今のところ、ワクチンがないから、自分も打っていないし、そこが診療に当たる者としては気になる所です。
季節型の場合は、シーズン直前に、ワクチンを注射するからね
連休後から、発熱の新患の患者さんの外来診療においては、海外渡航歴があろうがなかろうが、インフルエンザの簡易チェックはするようにしています。
それに、患者さんには、「海外渡航歴ありますか
」って、質問はしています。でも、これって、感染症を疑う、発熱患者さんの診察では基本中の基本の質問事項なのです。
新型インフルエンザとは関係なくね
発熱の方は、もう、たくさん診察しますが、今までのところ、「B型」もしくは「AでもBでも反応なし」ばかりで、「A型陽性」という方に4月以降、出会っていません。
これは、幸運だっただけかもしれませんが
「メキシコから帰ってきました」という方にも会ったことはありません。
検査オーダーを出しながら、「これで、もし、A型陽性、って、出たら、保健所に連絡するの
」って、検査技師さんなどに、質問しながらね
現場での医師の観察力、判断力、が問われるのです。新型インフルエンザとは関係なく、過去の未知の新疾患発見のエピソードを聞けば、大体、第一線の医師などの「あれ、おかしいな」という疑問から始まっています。その疑問を日常の診療の中で流してしまうことなく、それを追求し始めることが、新たな疾患の発見につながるのです。これって、なかなか、難しいことだと思いますが、医師や保健所の担当者には、その感度が求められると思います。
でも、高校の先生たちにも、その感度を求めるのは、気の毒かなあ
「あれ、いつもと、違う気がする」「おかしいな」「変だな」っていう感覚なのですが
ところで、WHOが期待してくれているように、国民が医療サービスにアクセスすることが容易な国って、本当にいい国ですよね
感染症の感染拡大予防策と、人権の尊重とは、互いに相反するベクトルであることが多いので、検疫の水際作戦のときから、注目しています。
今のところ、日本の国民や、日本を訪れる観光客の方の協力的態度により、そのことの是非はともかく、その実施は、うまく行っていますが
でも、日本政府も、WHO自体も、その人権の尊重というベクトルよりも、経済・景気の方を、さらに、優先しているような気がしますが、どうでしょう
まあ、毒性が強くないから、いいのかな
(ニュースから)
「日本はモデルケース」WHOが注目 新型インフルエンザ
新型の豚インフルエンザの感染者急増への日本の対処法に世界保健機関(WHO)が注目している。途上国に比べて検査態勢や医療態勢が充実している日本での急増だけに、未知の病気との戦いのモデルケースになるとの指摘が出ている。WHOで新型インフル対策にあたる進藤奈邦子医務官は「(患者が急増している)神戸や大阪は検査・報告態勢がしっかりしており、学校閉鎖やイベント中止などの措置がきちんととられている。日本については、感染拡大で危機的状況になるような心配はしていない」と話す。さらに進藤氏は「日本で数多くの治療経験を重ねるなかで、どういう人が重症化するかや、危険因子があるのかといった、未知のウイルスについての情報も集まる。世界に先駆けて新型インフルに対処するモデルケースとなりうる」と期待を口にする。最近のWHOの専門家らの注目は、英国、スペイン、日本の3カ国だ。
海外渡航歴がなく、だれからうつされたかわからない「地域社会レベルの持続的感染」が、米州以外で確認されれば、警戒レベルを現在のフェーズ5から最高度の6(パンデミック)に引き上げる要件が整うからだ
英国やスペインは「感染者の大半は北米への渡航歴があり、持続的感染にはあたらない」と主張
感染確認者数が急増する日本に注目が集まる構図になっている。
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学生へのアンケート調査は無記名で
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (なが)
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論理的に医学を学ぶ。
アナトミストはヤツメウナギの夢を見るか
ハードSFと戦争と物理学と化学と医学
産科医療のこれから
おぺきちの日月抄
東京日和@元勤務医の日々
かつお24歳☆だめ医学生→スーパー研修医への願望
ナースな研究生活
現役医学生の徒然日記
むーみんのつれづれ日記 医者10年目、3児の母の女医がはかなきことをつづります。
社会人経由、医学生の日記 30を過ぎて、IT系社会人から医療界への転職を思い立ち、現在2度目の大学生
はみだし事務員の病院日誌 病院での出来事を綴った日記
病院で働いている方、医療事務を目指している方、ぜひ立ち寄ってください。
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第103回医師国家試験の出題は出色かと : 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。
< 診療報酬引き上げを 政権公約で自民園田氏
「全員が講義に出席していて、しかも、寝ている学生がいないなんて
第103回医師国家試験の出題は出色かと
毎年、2月に行われた医師国家試験の問題集を購入し、分析しています。例年だと、五月の連休の楽しみにしているのですが、今年は、都合により遅れてしまって、今、問題集をみています。今年の第103回は、新型の問題が出題されることが事前にアナウンスされていたり、また、問題のブロック構成が混成になったり、出題の順序(領域別に整然と出題されるのが普通だった)が、実際の救急外来のように、不規則に並べられたりして、いろいろと話題になった試験だったと思います。
もう、卒業して研修医をしている受験生たちに、話をきいて、いろいろ情報を得ていましたが、こうやって、問題集として販売されているものを手に取ってみると、興味深いですね
国立大学医学部の教員も、医師国家試験の問題集を購入して分析しているのか、と、驚かれる方もいるかもしれませんし、あるいは、それは当然のことだろ、って、感想をお持ちの方もいるかもしれませんが、私が学生だった頃は、国家試験の傾向などは一切無視した試験が課されるのが当然でした。数年前にこの仕事についたとき、新しい医学教育理論の実践を中心に責務を始めたのですが、次第に、おやおや、これは、医師国家試験の問題をみておかないとだめだなと、感じまして、すぐに国家試験の問題集を購入し始めましたし、5年前には、とりあえずクエスチョンバンクを全部そろえました。医師国家試験は、ここ数年、毎年のように、ガラリと変更が加えられているので、びっくりなのですが、第100回と第102回が出題内容もよかったかなと思っています。それで、今年の第103回ですが、これが、なかなか、すばらしい問題だと感服しています。というのは、自分自身、卒業試験やチュートリアル教育、あるいは、医師国家試験対策や共用試験CBT対策を担当してることもあり、問題を作ってみることも多いのですが、なかなか、医学教育の専門と言いながら、良問を作ることに成功するのは少ないのです。評価って、本当に難しいと毎日感じています。知識の有無、暗記力で対応できるような問題を作るのはそれほど難しくはありません。でも、3−4年生のPBL-tutorial教育では、病態メカニズムの理解を最重視していますし、6年生の卒業試験では、鑑別診断能力、臨床推論能力、画像診断能力を適切に評価できる試験を実施したいと思って、いろいろ、工夫をしてきていますので、試験問題を作ることの困難さ、良問を生み出すことの難しさを実感しているのです。だから、このように、力作の試験問題に触れると、素直に、感動してしまうのです。第103回医師国家試験の出題委員の先生方のご努力には、本当に、感服しています。第103回の試験問題を十分に吟味し、今の6年生たちにフィードバックして行きたいと思っていますが、しかし、やっぱり、低学年のうちに、少なくとも4年生までには、主な病態メカニズムをきちんと理解し、そして、それから、適切な、臨床推論、鑑別診断能力を育成して行けば、この試験は全く怖くはありませんし、このような改善は全く望むところとも言えます。このようなアプローチでやってきたことに、改めて、自信も持ちました。
だから、がんばっていきましょう
*でも、このような資格試験って、教員や大学がどんなにがんばっても、結局のところ、各学生個人個人がどこまで真剣に準備をするかということにかかっています。
代わりに受けてあげることはできないので
(お前が受けたら、合格できるんか
って、ツッコミが聞こえるような気がする。
もちろん、うちの学生さんたちだけでなくて、個々の具体的な事項については、また、折々、このブログにも紹介して行きますね
とりあえず、最初に述べておきたいのは、過去問の模範解答の丸暗記だけでなく、なぜ、その選択肢が正解なのか、疑問をもって、調べておくことが大事と思います。
特に、「なぜ、診断のためにその検査をするのか」、「なぜ、このような処置をすると改善につながるのか」ということを
今、臨床実習中の6年生や5年生のみなさんは、問題集よりも実習そのもので、そのことを実践し、実習中にしっかりと「生きた」知識を学び続けて下さい。
それが、実は結果的に、国家試験対策にもつながりますよ
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Large class tutorialとか、Floating tutorなどとも表現されていますが、事前に課題を提示して事前学習を課し、学生全員を大きな広い部屋に集めて、グループ毎に同時に討論、数人の教員が各テーブルを回りながら、討論の様子をモニターし、討論終了後、グループ毎に発表と質疑、最後に、専門医からフィードバック解説、というカリキュラムです。通常のPBL-tutorialよりも教員数が少なくてすむこと、学生全体の学習の方向付けが容易であること、などが特徴と思います。クラス全体の学生たちの学習意欲を高める工夫が凝らされたカリキュラムです。その分、デメリットもあるのですが、それが問題とならないレベルにコントロールすることが前提条件ということもわかっていますので、うまく運営できていると思います。最後のフィードバック解説を担当していただいた先生が、こんな感想を言っておられました。「全員が講義に出席していて、しかも、誰も寝ている者がおらず、みんな、熱心にこちらの話を聞いてくれる状況なって、初めてで、びっくりしました。結局、このカリキュラムの最大のポイントは、課題症例でも、グループ討論でも、発表や質疑でもありません。最後のフィードバック解説なのです。解説の前にある工夫は全て、講義でのモチベーション向上のためのしかけと言っても過言ではありません。
講義というのが、なんて、便利なものなんだと、学生たちが気付いてくれたらいいのですが
まあ、通常の講義は、学生たちのニーズにタイミングと内容をピタリと合わせていくのは至難の技なので、それはしかたないのかもしれませんが
学生をがん細胞に例えるのは失礼ですが、イメージとしては、抗がん剤によるがん治療に似ていると思います。細胞分裂期に入っていない細胞(講義をきちんと聞く意欲がない学生)を、まず、(抗がん剤が作用できる)細胞分裂期に入ってもらうために、がん細胞の細胞周期制御を行うような感じです。そのままでは、講義を聴く意欲がない学生たちに、講義に対するチャネルを開いてもらうための工夫が、事前の課題であり、グループ討論であり、グループの発表と質疑なのです。
もちろん、フィードバック解説講義だけでなくて、事前学習やグループ討論でも、学び取ることができるのは当然ですが
ということで、学問を学ぶ大学生は、自ら問題意識を持ち、その解決を図り、また、友人たちとの討論も積極的に行い、そして、講義を聴く、質問をする、というのが基本の学習行動パターンということでしょうか
実は、TBLって、そのような大学生の学習プロセスをモデル化しただけなのかもしれませんね
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・実習中寝ている生徒はいない。
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・授業が面白かった。などの理由があると思います。
回を重ねると
たとえ良いシステムであろうと、その抜け穴を
探そうと間違った努力をしてしまうのが人間
なのかもしれません。某 さん、コメントをありがとうございました。「授業が面白かった」というのが一番の理由であったと信じたいです。でも、フィードバック講義を担当して下さった先生は、熱い気持ちを持った、学生たちが大好きな先生なので、きっと、そうだったろうと思います。コメントする。
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国家試験に向けての勉強会をしている6年生を多くみかけるようになった:医は忍術
(旧 医学教育でのひとりごと)
医学部の医学教育の現場から、地域医療の現場に飛び込みました。医療の最前線での毎日から、感じたこと、考えたこと、をつづりたいと思います。
< 臨床医学を学ぶ際の注意点
「延髄切り」というプロレスの技があったが
国家試験に向けての勉強会をしている6年生を多くみかけるようになった。うちの大学では、6年生のカリキュラムは4月から7月末まで、臨床実習が4ヶ月間設定されています。この実習は、自分が希望する診療科や病院で、5年生で1年間実施されているクリニカルクラークシップよりも、より深い内容の実習をすることを想定していて、場合によっては、指導医の監督指示のもと、研修医レベルの体験を行う場合もあるかもしれません。臨床実習の総まとめという感じかもしれません。そして、6年生の9月からは、12月まで、ずっと、卒業試験です。6年間の医学教育の総まとめという感じになっています。最近、グループ学習のために24時間解放しているチュートリアル室に、6年生たちの姿をよくみかけるようになりました。夜や休日など、数人の6年生が集まって熱心に勉強会をしています。
「がんばっているね」
「はい、国家試験の勉強をしないと」
医師国家試験は、全体の合格率も90%ぐらいあるので、「楽勝」な試験と思われがちですが、そんなことはありません。全国の医学生たちが、この試験に向けて、長期間、しっかりと準備をするので、このような合格率をマークしているのだと思います。のんびりしていると、残念なことになる可能性があります。特に、6年生までの間に、同級生たちと比べても、「あまり医学学習に熱心に取り組まなかったな」と自分のこと客観的に評価せざるを得ない学生の方は、今から、しっかりと準備を始めて行く必要があります。
まあ、今年は卒業しないで、国家試験は、今の5年生たちと受験しよう、と、このように思っている方は別ですが
そういう方は、今から、まずは、「一般問題」から取り組んで行きましょう
しっかり、各領域の基礎医学から、知識をきちんと確認し、知識体系を組み立てていきましょう
ということで、長期的な計画的な戦略的な勉強法が必要で、なかなか、一人では大変です。医学知識は膨大ですし、ここはやはり、「三人寄れば文殊の知恵」ということで、勉強のペース作りにもなりますから、一緒に勉強会をして行こう、などと、友達を誘って、勉強会を始めるのが一番確実と思います。別に、いわゆる「ブレイン」と呼ばれる学生が入っている必要はありません。「三人寄れば文殊の知恵」なのです。
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苦労して通った試験だから、頑張って取った免許だから、覚醒剤逮捕されても医師免許剥奪しないのですか
医師同士、その程度で剥奪は厳しいと思うから
らん さん、コメントをありがとうございました。個別事例にはその詳しい情報を知り得ない立場なので、お答えできずすみません。苦労して試験に合格し、がんばって取った免許だから、というのは正しい考え方ではありません。医師免許という制度は、社会制度の1つです。試験に対して苦労を重ねて努力するのは当然かと思いますが、医師免許は、社会(厚生労働大臣)から与えられるものであり、自分で取るものというものではないからです。医師免許を持つものは、その知識と経験を、社会貢献という形で役立てていかねばならないのです。医師というプロフェッションの目的は、第一は、医師自身のためではなく、社会のためと思っています。医師同士だけの、しかも密室で、医師免許の剥奪などを決めているのではないことはご理解ください。よろしくお願い致します。コメントする。
< 臨床医学を学ぶ際の注意点
「延髄切り」というプロレスの技があったが
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< 世の中、不公平な話
医師の診療能力と、検査にかける医療費、とのバランス >
暮らしと政治・行政
臓器移植法の改正案の衆議院採決を前日に控えて 「厳格化」C案の内容と「親族優先権」
18日木曜日に臓器移植法の改正案の衆議院採決が予定されているそうです。国会には、4つの改正案が提出されています。
A案:脳死は人の死として規定
臓器移植のための臓器提供は0歳から可能 本人が生前に拒否の意思を示していない場合に家族の同意で可能
脳死をすべて人の死として法制化すると、提供される医療サービスの内容が削減され、ひいては、国民医療費の削減につながる、という考えへの心配を持ちますね
もとより、私は、人の死に関して、経済的な視点や国民医療費の問題が無関係であるなどとは思っていません。しかし、国が、国民の生に対する責任を軽減するような法律案については、もっと、国民にきちんと内容を紹介すべきだと思っています。もちろん、臓器移植を推進し、広めていくための財源も重要だから、どこかで、医療費を抑制、削減することができるようにしておかねばならない、ということかもしれません。
B案:臓器移植のための臓器提供時のみ脳死を人の死
臓器提供は12歳以上から可能 本人が臓器移植の提供の意思を書面で示していて、家族の同意が得られた場合
この案は、現行の15歳を12歳に広げることで、多少は臓器提供者が増えるかもしれませんが、実際、子どもが脳死と判定された親が、どこまで、それを受け入れてくれるか、といえば、なかなか、大変かも、と思います。現場で、子どもの死亡宣告を見聞している身(私は、内科医なので、子どもの死亡診断はしたことがありません)としては、なかなか、大変だろう、と推測します。また、臓器移植をする側の意見として聞いたことがあるのが、15歳を12歳に下げても、海外渡航移植はもっと幼い子どもへの移植がほとんどだから、それを抑制する効果はほとんどない、と思われる、そうです。
C案(あまり内容が報道されない):「脳死の定義を厳格化する」どういう意味かな
提案者の社民党の阿部議員によると「脳幹を含む脳全体のすべての機能が不可逆的に喪失すること」と定義することだそうです。これを現代の医学で判定するためには、脳細胞の代謝が途絶していること、それも、脳全体のすべての機能が失われていることを証明しなければなりませんから、なかなか、現実的には難しいのではないかと思います。
(ということは、脳死判定した医師が、殺人罪として告発される余地がある、ということになります)
この案の背景には、脳死と判定されてから、意外と長期間生存する例や、脳死をすべて人の死として法制化すると、提供される医療サービスの内容が削減され、ひいては、国民医療費の削減につながる、という考えへの心配があるからかと思います。ただ、脳死臓器移植に対して、かなりの抑制的な影響があるのではないか(実質、ほとんどなくなるかも)と、心配します。
D案:臓器移植のための臓器提供時のみ脳死を人の死
臓器移植のための臓器提供は0歳から可能とするが、15歳以上については、現行法と同様とし、15歳未満の場合は、家族の同意と第三者機関の審査が必要とする というものです。
多少は、現状より、臓器提供が増えるのかしら
B案と同様、子どもが脳死と判定された親が、どこまで、それを受け入れてくれるか、といえば、なかなか、大変かも、と思います。この案について心配なのは、第三者機関というのが、基本的には脳死判定をする病院が設置する機関ということになっているので、現場に余計に負担を増す、ということになるのではないかという点です。脳死を「人の死」とすることについて、特に15歳未満の場合は、個々のケースで判定をする、その責任を病院に負わせる、という案と思います。国や役所には、あまり負担がないような法案になっています。現状でも、脳死判定をし、臓器提供を行った病院には多大な負担がある、ということが指摘されています。この点について、心配をしています。この場合は、臓器移植という医療サービスへの財政的な裏付けも十分には行われないかもしれません。あと、あまり、報道されていませんが、「提供される臓器の親族への優先提供」という、重要なポイントがあります。臓器提供者が、臓器の提供先を指定することを認めるかどうか、ということです。現在の臓器移植法は、この規定を認めていません。それは、臓器移植という医療技術の提供が、国民に公平になされるべき、という大原則を法律に書いてあるからです。しかし、審議中の4つの案には、この点について、内容に違いがあります。A案には、「親族に対し当該臓器を優先的に提供する意思を書面により表示することができる。」という記述があり、B案にも同様の記述があります。これは、臓器移植法の大原則に反する内容かもしれないと心配します。
なぜ、マスコミは、きちんと報道しようとしないのでしょうか
人の生死に関する、とても、重要な法律の審議が国会で行われているというのに
なお、明日、予定されている審議の方法は、A案から順番に本会議で投票をおこない、過半数の賛成を得た案が出た時点で、審議を終了する、とのことですし、また、最初の案に賛成した議員が、その結果をみて、別の案に再度投票することができるそうです。
ということで、Aから順に投票が行われて、どれも過半数を得るものがなければ、臓器移植の範囲を広げる可能性があり、国や政府の負担はそれほどでもない、D案が有利になる、ということでしょうか
もし、D案から採決にかかったら、おそらく、D案に賛成票が集まるかどうか
明日の採決を、しっかりと見ておきたいと思います。
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衆議院の議決は、A案でした。
自民党の議員の提出した案だったし
最初の案で過半数だから、他の案は採決にもかからず。
参議院での議論も注目しましょう
じっくりと議論して欲しいのです。
ここで、二院制のよさや、解散のない参議院の立場がでてきますね
(でも、法案が衆議院を可決通過しても、参議院で可決されず成立していないと、衆議院が解散になると廃案になるという決まりがあるそうです。コメントする。
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「最近、お忙しいですか
」(よく使います。
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は、誰にでも使いやすいフレーズです。
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を使うことも)
すると、「はい、息子が結婚するのです。お、きたきた。
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「医療事故」に警察が介入することも、医療崩壊、医師逃散の要因の一つと言われています。社会が良くなるために警察活動が必要だと思いますが、医療という複雑で専門的な業務で、その結果責任について、刑事責任を安易に問うのは、逆に、社会が悪くなることを、我々は経験しました。もともと、結果責任に対しては、常に、民事責任は問われますし、さらに、行政処分がきちんと機能するということであれば、警察に通知する案件を限定するのは理解できます。警察も裁判所も、医療に関しては専門家ではありませんから、法廷の場で責任追及をするのも、非常に社会的コストがかかることもあります。また、刑事責任の追及は、どうしても、個人の責任追及になるので、法廷での追及は、特に刑事責任の追及は、おなじような医療事故の再発防止のために役立つような貴重な経験の共有にはなりにくいのです。
この研究班が列挙した、警察に通知する条件は
リピーター医師(過去に行政処分を受けたと同じ、あるいは類似の医療行為に起因して患者が死亡した場合)
標準的医療から著しく逸脱した医療に起因する死亡(「故意に近い悪質な」医療行為に起因する死亡か、特定個人の責任に帰されるべき事例か否か)
4-1:医学的根拠のない医療(医学的根拠がない不必要な医療を、独断で効果的と考え実施、など
富士見産婦人科事件など)
4-2:著しく無謀な医療(危険性が少なくより有効な選択肢があることを承知の上で危険性の極めて高い医療行為を実施、関連した医療技術を全く習得せず危険性の高い医療を実施、など)
4-3:著しい怠慢(致命的となる可能性が高い緊急性の異常に気付きながら、何らの対応する医療行為を行わない場合、など)
※ 悪意によらない通常の過失、誤った医療行為(知識不足、不注意、思い込みなどによる)は行政処分で対処する。
※ 悪意によらないが、極めて基本的な医学常識の欠如や極めて非常識な不注意による医療事故は今後の課題
科学的根拠のない医療、ということから、EBMが広がる原動力になるかと推測します。
(以下は、毎日新聞から)
医療事故:警察への通知「悪質行為」限定
厚生労働省が検討している医療事故の死因究明機関「医療安全調査委員会」が設置された場合、調査委が警察に通知する範囲を「故意に近い悪質な医療行為」などに限定する案を、厚労省研究班(主任研究者=木村哲・東京逓信病院長)がまとめた。不注意や思い込みなどによる通常の過失は、行政処分で扱うとしている。厚労省はこの案を参考にして法制化の検討を進める。
調査委は、医療者が中心になって医療死亡事故の真相解明や再発防止策の提示に当たる組織
厚労省は昨年4月の試案で、調査は警察の捜査に先行し、重大な過失などが判明した場合のみ、刑事責任を問うべき事例として調査委が警察に通知するとの考えを示していた。だが「重大な過失の定義があいまい」との批判もあり、厚労省が研究班に通知範囲の具体化を求めていた。
研究班の中間報告によると、警察に通知するのは(1)故意(2)隠ぺいや偽造(3)同じ医療過誤を繰り返すリピーター医師(4)医の倫理に反する故意に近い悪質な医療行為
(4)の例として▽医学的根拠のない医療▽著しく無謀な医療▽著しい怠慢−−を挙げた。悪意のない過失で診断ミスや患者・薬剤の取り違えなどが起きた場合は、行政処分の対象にする。基本的な医学常識の欠如や非常識な不注意による事故などは、さらに検討を続けるとした。また、医療機関がどの範囲の事故を調査委に届け出るかについては、明らかに誤った医療行為で死亡した「医療過誤死」と、病気の進行や合併症だと医学的に説明ができない「死因不詳」のケースを扱うべきだとする案を示した。
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医療事故:警察への通知「悪質行為」限定
ワーファリンの過剰服用
死因の調査のための解剖、学会が専門のセンター設置提言へ
大野病院裁判で無罪の加藤医師が復職、県処分も取り消しへ
立派な病院でも怠慢な医師がいないとは限らない。テレビで有名になっても本当の内情は、明らかにされていないと思います。
私たち患者や家族は病院から与えられた担当医を信じて患者(家族)を見守っていくしか手立てはないですよね
脳動脈瘤の手術を受けかなり高度な障害が残りました。しっかり歩いて手術室に入る母の姿手術を終えて3か月になります。まったく別人になってしまった母を目の前に戸惑いは隠せない。術後担当医師は、まったく病室には現れませんでした。病状の説明さえ、こちらから催促しないと聞く事が出来ない。何度も何度も催促してやっとって感じです。ただ点滴だけされていた母のすがたが痛ましかった。こんな怠慢医師に治療を任せている病院もどうかと思います。コメントする。
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