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「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (素直な心 50代)
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「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (なが)
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アナトミストはヤツメウナギの夢を見るか
ハードSFと戦争と物理学と化学と医学
産科医療のこれから
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東京日和@元勤務医の日々
かつお24歳☆だめ医学生→スーパー研修医への願望
ナースな研究生活
現役医学生の徒然日記
むーみんのつれづれ日記 医者10年目、3児の母の女医がはかなきことをつづります。
社会人経由、医学生の日記 30を過ぎて、IT系社会人から医療界への転職を思い立ち、現在2度目の大学生
はみだし事務員の病院日誌 病院での出来事を綴った日記
病院で働いている方、医療事務を目指している方、ぜひ立ち寄ってください。
ちりんの日記の下書きのためのサイト
末期の患者さんがいつお亡くなりになるかは、神様しかわからない : 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。
< 上級生が後輩へ勉強会を実施する伝統
「正常」を知らないとだめだな >
末期の患者さんがいつお亡くなりになるかは、神様しかわからない。研修医のころから、何人もの患者さんをお見送りしてきました。患者さんがお亡くなりになることは、医師としての敗北であるという意味もよくわかります。実際、そういう患者さんも経験しました。
どうして、助けてあげられなかったのか、自分に、そのために十分な能力がなかったから
熱意がなかったから
もっといい方法があったのではないか
と、自問自答するような患者さんも少なからずあります。外科医などは、そういう感じが強いだろうなと思います。また、敗北ではなく、患者さんを病魔から解放してあげられたのかなと思うときもあります。内科医として、腫瘍を中心に仕事をしてきたので、どうやっても助けてあげられない患者さんもあります。また、高齢者も多いですが、その場合、どんなにがんばっても、体が回復の方向に戻らないで、坂道を下るように状態が悪くなっていくことも多いです。その場合でも、患者さんが、「生」を充実して過ごせるように配慮してあげることは大事で、その結果として、ご家族から、「これで本人も楽になったと思います。ありがとうございました」って、言っていただけると、本当は、肉親の別れ、とても悲しいはずなので、こちらとしては、ありがたく思うばかりです。
昔、そのような重症の患者さんを担当している研修医から、「私の担当しているこの患者さんは、いつ、お亡くなりになるでしょうか
」って、思いつめたような顔で聞かれたことがありました。その患者さんは、3日前に救急車で運ばれてきた、90歳代で、急性心筋梗塞を起こし、血圧低下から、急性腎不全と肺水腫を合併しており、明らかに難しい状態でした。この3日間、この研修医の先生は、家に帰っていません。
「先生は、どう思うの
」と、指導医としての質問をします。こちらから、簡単に答えを与えるのではなく、研修医の考えを述べてもらい、ここで討論をするのです。
「無尿ですし、今晩ぐらいかと」
無尿になると、どんな問題が起きるかな
」「尿毒症で、血液が酸性になりますし、カリウムが上昇してきます」「今、カリウムは
」「カリウムは、今朝の値で5
3です」そうか
「先生、無尿でも、1週間はもつよ
」と、びっくりした顔
すぐにでも亡くなってしまうと思って、この3日間を過ごしてきたのか
末期の患者さんの担当になった場合、ご家族にそのような説明をして、親族がどんどん集まってくると、主治医もつらくなってきます。
いつ、お亡くなりになるのか
一日でも長く生きていただくのがよいのに、家族や親族も長く待たせると大変だ。と、本末転倒なことを心配しだすと、よくありません。やはり、一番大事なことは、その患者さんの人生の締めくくり、その生き様の総括という、とても象徴的な場面でもあります。また、ご家族、友人、そのほか、関係するかたがたにとっても、それぞれの生活、人生に、大きなエポックメイキングな出来事なのです。
それをいかに尊厳をもって迎えていただくか
難しいことです。
さて、その研修医の先生には、「先生、結局ね、僕もね、何年医師をしてきても、その患者さんがどこまで命があるかは、最後のところはわからないんだよ
そんなことは、神様しかわからないことで、僕たち医師は、いつまでかわからないまま、そのときそのときをがんばるしかない。このような状態でも1週間も2週間もがんばる患者さんもあれば、先生が言うように、明日の朝を迎えることはできないのかもしれない」研修医の先生は、もう、びっくりして、つらそうな顔をしています。「先生、医師は、患者さんがいつ亡くなるか、予測できるものだと思っていました」「でね、一番大事なことは、患者さんのことだけど、その患者さんが安心して命の最後を締めくくるためには、主治医である先生が、体も心もよい状態でないといけないんだ。今日は、まだ、今日は大丈夫と僕は思うから、いったん、今晩は下宿へ帰って、明日から、また、がんばろうよ」って、言ってあげました。結局、その患者さんは、それから、5日間がんばって、家族の見送りを受けながらお亡くなりになりました。その研修医の先生は、初めて、担当した患者が亡くなるという経験をしました。
実は、「今日は大丈夫」なんて、なんの根拠もなかったのだが
その時点で、38度の発熱があったことが、唯一の根拠かな
こんなに発熱できるのなら、まだ、生命力はありそうだ と
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看護師さん達が好きな医師は
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医学生たちの間で救急救命処置の勉強会が自主的に行われている : 医学教育でのひとりごと
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< 研修医をすると急に成長するなあ
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医学生たちの間で救急救命処置の勉強会が自主的に行われている。うちの大学の学生たちから聞いたのですが、日本中の医学生の間で、自主的な勉強会のひとつとして、救急救命処置(BLS、ACLS)の勉強会・ワークショップが行われています。インストラクターとして、いろんな大学にいる知識と経験のある医学生が、会場となる大学に集まって、実習的な内容での知識と実技の勉強会だそうです。もちろん、休日に行われるわけではありますが、準備は、その前から営々と行うわけで、インストラクターの募集、宿泊場所の手配、実習用の模型やシミュレータの準備、教材の印刷など、さまざまな仕事があるようですし、また、日曜日の夕方に終わったとしても、それから、片づけをして、月曜日の朝には、会場となった実習室などを元にもどさねばならないし、大変だろうなあと思います。実は、この週末、うちの大学の学生たちが主催して、このワークショップをやったようです。打ち上げを終えてから、今、部屋の片づけをやっています。
風邪をひかないようにね
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ダイエット炭酸ジュースを習慣的に飲む女性の尿にはカルシウムが多く排出される。[なるほどキーワード]救命処置について悩みを解決するには、まずは救命処置についての正しい知識が必要です。そこで、救命処置についての情報を集めました。
救命処置について調べて、救命処置に関する悩みを解決しちゃいましょう
三重の方でしょうか
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グループダイナミクスを最大限に引き出す工夫をしたいが:医は忍術
(旧 医学教育でのひとりごと)
医学部の医学教育の現場から、地域医療の現場に飛び込みました。医療の最前線での毎日から、感じたこと、考えたこと、をつづりたいと思います。
< 「自殺幇助罪になるから入院してくれと言われました」
必ずといっていいほどきちんと勉学に取り組まない学生が存在する >
グループダイナミクスを最大限に引き出す工夫をしたいが
このカリキュラムでは、成績は、試験だけではなく、日常点ということで、個々の学生の学習行動やグループの機能を評価し、成績としています。この一年半の間に、個々の学生についての評価が蓄積されます。Tutorは、1ヶ月ずつで、10人以上の評価が蓄積しますし、学生間での相互評価も実施しています。また、グループ機能も、Tutorによるグループ評価、TBLでのグループ討論の発表や概要の報告からの評価、班員の試験成績からの評価、などを組み合わせています。それらを、たとえば、「この学生がメンバーとなるグループの試験成績改善率」という感じで、個々の学生の評価として利用しています。Tutorによる形成的評価や学生による相互作用、そして、これらの評価の情報収集と、その個々の学生へのフィードバックによる形成的評価を重ねて、学生たちの成長を促す仕組みとしています。1学年、100名ですが、多様性に富む学生集団であり、なかなか、類型化は難しいなあと思っていますが、この一年半の間に、ある程度のキャラクターが似ている学生が見えてきますので、それらの情報を利用して、5年生からの臨床実習でのグループ分けに利用することを、今年度から始めてみました。たとえば、よく発言・討論する学生、試験成績がよい学生、欠席・遅刻数、などをもとに、各グループが平均的になるようにグループ分けをしてみたのです。もちろん、臨床実習は、クリニカルクラークシップということで、グループではなく、個々の学生の個別実習となることも多いので、以前ほど、あまり、グループは意味がなくなってきているのですが、放課後の国家試験対策などの必要最低限の勉強量を考えますと、個別に勉強するより、グループで学習するのがよいと考えています。ところで、このグループ編成の試みですが、やはり、当初の目的のようにはいかず、グループごとに個性があるとのことでした。
なかなか、やっぱり、難しいですねえ
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医学部の地域枠、16大学定員割れ (公正な入学試験崩壊(続く))
行き場のない救急搬送患者 (たぬ)
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羞恥心の感覚の違いを実感した経験 (A)
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「東洋医学を勉強することの必要性に疑問を感じています」 : 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
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< 医学学習はロールプレイングゲームと同じではないと思うが
90歳台の末期肺癌の患者さんを、80歳台の認知症の妻が看病 >
「東洋医学を勉強することの必要性に疑問を感じています」
先日、東洋医学のカリキュラムを終えて、試験を受けた4年生の一人が、終了後のアンケートに書いていた意見です。本学では、学生のみなさんが医学教育の中心と考えていますので、学生を置き去りにして、大学当局の独りよがりになったようなカリキュラムやその運営にならぬよう、学生のみなさんからの意見を聞き、よいものや、早急に改善が必要な点については、どんどん取り入れて、カリキュラムの完成度を高めていくようにしています。
日本の医学部で東洋医学を教えているのか
と、驚きになる方も多いかもしれません。そのとおりで、江戸時代の医学は、伝統の漢方医学と西洋から入ってきた新しい医学(漢方に対して蘭方と呼ばれていた。ちなみに、伝統医学を「漢方」を呼ぶようになったのは、西洋医学が日本に入ってきて「蘭方」と呼ばれるようになってからです。)の2本立てだったのですが、明治新政府は、医学を西洋医学のみとし、医師免許は西洋医学を学んだものに付与することと決定したのです。おかげで、伝統医学は、非科学的なものとして、位置づけられることとなりました。なので、明治以降、医学部で教えられているのは西洋医学であり、医師国家試験で出題される内容も西洋医学のことばかりとなりました。社会予防的な視点からの衛生学も熱心に取り入れられましたし、国民をよい労働者、よい兵隊にするための「富国強兵」につながる国策だったともいえますが、おかげで世界で有数の長寿国になったともいえます。しかし、明治新政府が西洋医学を取り入れたと決定しても、それまでの漢方医が全員、急に、失業したわけでなく、患者さんの支持もあり、現実社会では、しばらくは二本立てだったようです。そして、明治の中ごろには、「医学といえば西洋医学」が定着し、それまで、国会で、政府に対し、「漢方医学継続の決議」がなされ、瀕死の重症患者へのカンフル注射のように、なんとか制度的にも継続されていたのが、その決議が否決されるという最終宣告がなされたのです。しかし、それまでの漢方は、逆風の中でも、生き残ります。一部の熱心な医師や薬剤師が細々と継続していくのです。そして、結果的に現代社会まで続いているほか、最近では、西洋医学では解明できないこと、対応できないことについては、逆に東洋医学のほうが優れている場合があるとさえ言われ、少しずつ市民権を拡大しているように思います。やはり、根拠のない迷信のような非科学的なもの、と断ずることはできないようです。
「現代の西洋科学でもまだ解明できない作用がある」と表現するのが適切なのでしょうか
今では、東洋医学会という学会も活動しています。また、保険診療の対象に、漢方薬のエキス製剤が収載されるということもありました。なので、わが国の医師は、西洋医学を学んで医師免許を得たものの、漢方薬も投与することができるという、世界でも稀な医療制度の国となっています。(中国でも、医学は西洋医学がメインですが、伝統医学を「中医学」と呼び、異なる免許を付与しています。中医学の大学もあります。つまり、中国の通常の西洋医学の医師は、中医学はできません。なお、中国の中医学は、日本の伝統医学の「漢方」と「原典」など、ルーツは同じですが、その発展の歴史が異なり、違いが結構あります。そして、とうとう、文部科学省も、わが国における伝統医学の広まり、再認識の流れを受けて、数年前、全国の医学部に対し、西洋医学を中心にしつつも、一部、「東洋医学についての知識」を医学生に教育するようにと、その医学教育のガイドラインに収載しました。なので、われわれも、東洋医学や漢方医学の教育カリキュラムを必修科目として正式にとらえ、3年前から実施しています。
その東洋医学教育について、学生から、「その必要性に疑問を感じた」ということですね
われわれの行っている教育が、東洋医学の必要性やその学習の意義・目的について、学生の方に十分に理解してもらえなかったということが問題なのかと、反省しています。
ほとんどの学生は、東洋医学や漢方もきちんと勉強し、患者さんに処方することができる医師になりたいと考えてくれているようなのですが
また、がんばろう
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学生のみなさん、今日まで、ありがとう
ゆうべは、学生たちが送別会をしてくれた。
学生へのアンケート調査は無記名で
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで
文部科学省が、医学部新設を検討開始
いつも拝見し、参考にしています。東洋医学について、大学の医学部で教えているというのを聞いて少し驚きでした。私は大学まで部活を行ってきたこともあり、スポーツドクターになりたいと編入を考えています。医学部に行くより、専門学校で東洋医学を学ぶことがいいのではとも考えたのですが、現在の中心は西洋医学であることは否めないため、そこの橋渡しはできないのかと漠然と考えています。
このようなお話を聞くと僕はうれしく思うのですが、不必要だと考える学生もいらっしゃるのですね
ところで、日本で西洋医学の面から東洋医学の研究を行っている大学はあるのでしょうか
福岡大学にでは行っているようなことは聞いているのですが、もしその他にご存知でしたら教えていただけないでしょうか
それでは、体調等にお気をつけください。長文失礼しました。takuさん コメントをありがとうございました。
スポーツドクターをめざしているとのこと、いいですね
目標をもっている方、大歓迎です。
入学後や卒後が、大変な分野なので
それで、日本で、東洋医学に熱心なのは、まず、富山医科薬科大学で、附属の東洋医学研究所があるぐらいすごいです。
それから、千葉大学医学部でしょうか
ただ、東洋医学や漢方は、大学で講義を聴いても専門家にはなれません。専門家の下で研鑽を積まないといけない。経験医学ともいわれ、簡単に専門家になれないのです。ずっと継続的に、自分で自分を高めていく努力が必要です。
でも、それは、西洋医学も同じか
お返事ありがとうございます。そうですね、卒後が大変かなと考えてはいます。
ただ、その前に受かることが最低ラインなので
参考にさせていただきます。それでは、よいお年をお過ごしください。コメントする。
< 医学学習はロールプレイングゲームと同じではないと思うが
90歳台の末期肺癌の患者さんを、80歳台の認知症の妻が看病 >
いただいたコメント
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(旧 医学教育でのひとりごと):90歳台の末期肺癌の患者さんを、80歳台の認知症の妻が看病
(旧 医学教育でのひとりごと)
医学部の医学教育の現場から、地域医療の現場に飛び込みました。医療の最前線での毎日から、感じたこと、考えたこと、をつづりたいと思います。
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90歳台の末期肺癌の患者さんを、80歳台の認知症の妻が看病
最近、病院の中も超高齢化社会という感じですが、以前、こんな患者さんがありました。その方は、肺癌の末期で、90歳台の男性でした。ある市民病院に入院されていました。自治会長を長く務められ、息子さんやお孫さんたちは、警察官や公務員など、まじめな一家で、この方がその中心に象徴的に存在している、そういう方でした。90歳まで、自動車にも乗っておられました。90歳を過ぎて、肺癌が見つかったときには、もう、手遅れで、年齢のこともあり、そのまま経過観察となったのです。本人にも告知がなされました。
これは、ご家族も希望されてのことで、「おじいさんは、なんでもわかるから、嘘をついてもわかってしまうだろう
それよりも、きちんと話しておこう」と、その方のお孫さん(50歳
そして、気丈夫というか、お孫さんの予想通り、ありのままに受け入れたこの方の看病は、80歳を超えた奥様の担当とのことでしたが、実は、奥様にはかなりの認知症があり、そっちが大変でした。
ナースコールがあって、看護師が部屋へ行くと、「おばあさんが薬をなくしたらしいので、探してやってくれ」 とか、「おばあさんがトイレへ行きたいので連れて行ってやってくれ」とか
これではなんのために、付き添ってもらっているのか、よくわからない。看護サイドから、家族にも相談をしたようでした。でも、おじいさんから引き離すと、おばあさんの精神状態によくないとのことで、できる限り、他の家族も一緒につきそうとの約束で、おばあさんの「看病」は継続となりました。このおじいさんがいるおかげで、この奥様の精神状態はなんとか保たれていた感じで、おじいさんが亡くなられた後、奥様の認知症は一気に進行、あっというまに、人格崩壊に近い状態になったとのことでした。
こんなご夫婦の話、日本中にあるのでしょう
超高齢化社会って、こういうことかな
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「先に、逝ってしまったよぉ」
「胃癌でなくて、よかったですね」
専門医の思いがけない役割
羞恥心の感覚の違いを実感した経験
印象に残った患者さん | 臨床研修
老老介護とか、病人が病人を介護しているとか、探せば(探さなくても
)いくらでも実例はあって、けれん味のない綺麗な対応なんてできないようなケースをたくさん相手しなければならないのが病院というところなのかもしれませんね
そんなとき、患者さんから感謝されるのは、いい解決策を出してくれたからではなくて、力を尽くしてくれて、一緒にがんばってくれたことに対してであることが多いように思います。
逃げずに、苦労してくれてありがとうと言われるようでありたいと思いますが
コメントする。
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いただいたコメント
都道府県単位で医師派遣を目的としたセンター構想 (ゆうき)
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今日は6年生最後の試験日 : 医学教育でのひとりごと
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画像診断能力を簡単にみにつける王道はない >
今日は6年生最後の試験日
今日は、6年生最後の試験日です。医師国家試験は、2月の中旬にあるので、彼らはもう、試験勉強の毎日が続いています。なので、こちらとしても、それを支援する形で、邪魔はしたくない。
もとより、試験さえよければよいなどとは思っていませんが、医師国家試験は合格しないと、医師免許がもらえないから、がんばってもらうことが大事ですね
今までは、国家試験直前の1月などには、試験は実施していなかったのですが、今年から、少し、6年生全体のボトムアップをめざそうということで、1月に試験を行うことになりました。ただ、試験をするのではつまらないので、国家試験の準備につながるような試験をすべきだということで、国家試験に傾向をあわせた試験としました。たしかに、医師国家試験は、3日間にわたり、計530問 16時間45分という、まるで、昔の中国の科挙のような試験です。
(問題数が多いほうが、その試験の評価の信頼性、妥当性が高まるという科学的なデータに基づいている)
そこで、教務委員長のご指示は、「計300問、5時間の試験」ということでした。時間割を考えると、朝10時から17時ぐらいまで、昼休みをいれて7時間ということになりましたが、さすがに、300問は実施できず、220問、5時間強の試験となりました。結構、疲れました。6年生たちも、最後は、ばてたようです。でも、本番は、もっと大変だから、いい練習になったかと思います。
まあ、1日あたりの問題数は、本番は、180問ぐらいですけれど
でも、今年の6年生は、とても、いい感じで、模擬テストの成績もよく、全員の合格を信じています。体調を崩さないように、がんばれ。
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第104回医師国家試験は全員合格ではなかった(涙
昨日は卒業式
「医師国家試験対策は、QBを何回やるか、ではなくて、ビデオ講座をちゃんと見たか、です。
結局、ペーパーテストの客観性の前には
病態メカニズムの理解
コメントする。
< 医学生としての自覚が生まれるのは4年生後半ぐらいから
画像診断能力を簡単にみにつける王道はない >
いただいたコメント
学生へのアンケート調査は無記名で
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (なが)
学生へのアンケート調査は無記名で
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (ぷーさん)
大学の英語教育へのTOEICの導入が盛ん (ぷーさん)
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (教え子)
大学の英語教育へのTOEICの導入が盛ん (星のウサギ)
医学部の新設
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (ぷーさん)
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (教え子)
薬剤師が書いた「禁煙の処方箋」 (続無知の知)
禁煙すると、糖尿病発症のリスクが上昇する。
[思考]堕ちたトリビア (ちょっと呟いてみる)
「最近の医学生には、コンセントの電圧が交流100ボルトであることを知らないのが結構いるのだよ」
論理的に医学を学ぶ。
アナトミストはヤツメウナギの夢を見るか
ハードSFと戦争と物理学と化学と医学
産科医療のこれから
おぺきちの日月抄
東京日和@元勤務医の日々
かつお24歳☆だめ医学生→スーパー研修医への願望
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現役医学生の徒然日記
むーみんのつれづれ日記 医者10年目、3児の母の女医がはかなきことをつづります。
社会人経由、医学生の日記 30を過ぎて、IT系社会人から医療界への転職を思い立ち、現在2度目の大学生
はみだし事務員の病院日誌 病院での出来事を綴った日記
病院で働いている方、医療事務を目指している方、ぜひ立ち寄ってください。
ちりんの日記の下書きのためのサイト
日本医師会が編集発行している生涯教育シリーズは使える : 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。< 画像診断能力を簡単にみにつける王道はない。難しい問題も正解する学生がいるからすごい。日本医師会が編集発行している生涯教育シリーズは使える。
「どんな本が教科書にいいですか
」と、よく質問されます。この質問に対する正答を持っていたいと思っていますが、実は難しい。図書館や本屋さんにもよく覗きにいきますし、個々の学生がどんな本を持っているか、についても、積極的にチェックしています。結論としては、誰にでも教科書として有用な本を、ただ1冊決めることは不可能ではないかと思っています。「基本からわかりやすく書いている本」は、別の学生にとっては、「調べたいことがあまり載っていない使えない本」ともなりえますし、「よく詳しく書いてある本」は、別の学生にとっては、「いろんなことが書かれていて、結局、よくわからない」という評価になるかもしれません。最初は、入門的な本を1冊選んで読破し、その知識をふまえて、本格的な本を手に取るのがよいかと思っています。本格的な本は、英語の本でもよいかもしれない。基礎的な知識が、最低限頭に入ってるのなら、ぜひ、英語の本を薦めます。自分自身は、それほど、英語が得意なわけではありませんが、英語の文法は、日本語よりも、ものごとを論理的に記載することに長けており、論理とはどういうものか、を理解するにもとてもよい教材となります。でも、英語の本なら、なんでもよいということはありません。実は、英語では不十分で、ドイツ語、そして、ラテン語が最もよいそうです。というか、英語でも、昔から有名な、教科書的なものではなくて、医学生や研修医向けに、少し、気軽に読めるように書かれたものも手に入るようになりましたが、それらは、やはり、記載内容がやや不正確に書かれているものがあります。理解しやすいように、わざと知識を短絡させているのかと思いますが、英語の本ならすべてよい、ということではないのだなあと、最近、アマゾンで本を手に入れるたびに思わされることが増えました。もうひとつ、よい教科書は、インターネットです。いろんなWebサイトにも有用なものがありますが、やや、玉石混交です。しかし、有料制の専用サイトには、欧米の医師も自らの勉強に使っている有用なサイトがあります。
英語ですけれど
自分も、あるサイトと、個人的にも契約しています。日本語の本では、日本医師会が発行している、生涯教育シリーズは、佳い物が多く、本棚を賑わしています。医師会に入っていると、自動的に送られてきますが、本屋さんやアマゾンで、医師でなくても買えますので、研修医や医学生にも勧めています。
教科書として使うのではなく、すでに、ある程度知識体系が構築できたあと、継続的に読むとよいものという感じですが
自らを高めていくことは、医師としての努めです。前に、アメリカで臨床医をしている先生に聞いたのですが、「医師は勉強することも仕事のうちであるから、自分が、今の病院に就職するとき、拘束時間内に、自分が勉強にあてることができる時間をどのぐらい保証してくれるか ということを、もっとも重要な項目として交渉した」と、言っておられたことを思い出しました。
日本の医師で、勤務時間内に勉強時間を持つことを、病院の管理者にきちんと要求している医師は多くないでしょう
ただ、それは、日本の医師が勉強不足なのではありません。日本の医師の多くは、勤務時間外に、自分の時間を削って勉強をしているのです。
そこが、アメリカの医師と違うところでしょうか
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4年生たち、成長したなあ
テストの実施日のベストは
「効率よい勉強ができなかった」
今日は、ある大学でのチュートリアル教育の研修会に
「今回の学生グループ分けは、見事に平均化されていますね」
結局、何語で書かれていても、本にはピンからキリまであります。
例えが悪いかもしれませんが、どこまで真実かが非常に怪しい、俗悪週刊誌も、UKでもUSAでも 英語で出版されていますことからしても 英語であれば内容が高級なんてことは決してありませんよね
医学生もレジデントも 教師も病院もですが、これもUSAであってもピンキリです。
なんてひどい内容のカンファレンスなんだ、とうんざりすることもUSAの有名大学でもありえますし、これは日本でも同じですね
コメントする。< 画像診断能力を簡単にみにつける王道はない。難しい問題も正解する学生がいるからすごい。
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「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (ぷーさん)
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (井上 晃宏)
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かつお24歳☆だめ医学生→スーパー研修医への願望
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むーみんのつれづれ日記 医者10年目、3児の母の女医がはかなきことをつづります。
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(旧 医学教育でのひとりごと)
医学部の医学教育の現場から、地域医療の現場に飛び込みました。医療の最前線での毎日から、感じたこと、考えたこと、をつづりたいと思います。< 発展途上国だって、看護師や介護職が余っているのではない。外国人看護師の門戸開放の経済のグローバル化の話とつながっているのかもしれませんが、アメリカの医師免許の最初の試験はわが国でも受験することができます。先日、うちの大学の2年生が僕のところに、「大学にいる間に、アメリカの医師国家試験USMLEを受けたいと思うのですが」と、訪ねてきました。医師という仕事には、いろんな仕事がありますが、体力的にもきつくて大変だけれど、でも、そのプロフェッションの誰かがやらねばならない、そういう、きつい部分があります。
底辺とはいいませんが
アメリカでは、その部分を、医師を目指す医学生や研修医が担っています。(アメリカのテレビドラマ「ER」をご覧になればわかると思います)優秀な医学生や研修医は、本人が望む場合を除いて、その部分には長くいないのです。ステップアップをめざして、どんどん登っていきます。
その場から離れて、専門医となっていくと、待遇も給料もぐんとよくなるようですし
で、きつい現場の人材確保のためなのかはわからないのですが、アメリカは、アジアや南米などの国の医学生を対象に、医師国家試験を実施しているのです。結果として、アメリカで医師の研修を始める外国からの若者がでてくるわけです。
これも、グローバル化なのかな
グローバル化と、アメリカが主張していることの本質がわかるような気がします。
誰にでも公平にチャンスは開かれていて、アメリカンドリームをめざすことができる というのはそのとおりだけれど
さて、うちの大学でも、4−5年生のときに、USMLEを受けて合格した学生がいます。かなり、努力したことと思います。
英語ですしね
彼らの努力に敬意を表するとともに、うれしく思っています。きちんと勉強して、対策をたてれば割と簡単です。」って、感想を言っていました。実際、そうかもしれません。アマゾン等、使えば、問題集や参考書も、日本で簡単に手に入りますし、要は、多肢選択式の資格試験であるということから、自ずからその試験対策の方法は、特に、医学生たちはよくわかっていると思います。医学を英語で勉強することも含め、USMLEをめざしてみるのはよいことだと思います。
あまり、受験テクニック的な勉強に陥ってしまうようではつまらないけれど
また、本来の、うちの大学の試験や実習がおろそかになるようでは本末転倒なので、その点に注意が必要と思っています。できるだけ、事前に「無駄に」努力をしないで試験の合格や単位認定をもらうことがスマートなことだと、今の学生たちの一部は考えているようなので、英語の本で医学を学ぶことには興味がない学生も多いようですし、そういう「回り道」的な勉強をすると、本来の試験に通らなくなってしまう、そういう、能力に余裕のない学生も実在するようですし、安易にどんどん、受けたらよいというのもどうかと思いましたが、部屋に来た2年生たちは、今のところ、試験成績では、トップレベルの学生のようなので、がんばって受けてみたらいいよと、勧めておきました。今後が楽しみです。「医師国家試験対策は、QBを何回やるか、ではなくて、ビデオ講座をちゃんと見たか、です。共用試験CBTの合否ラインは各大学で違う。
今年のうちの学生たち、共用試験CBT、すばらしい成績
「もっと、たくさん、留年させたらいいんじゃないですか
明日は、うちの大学の共用試験CBT
はじめまして
私も2年生で、最近USMLEを受験しようかと考えています。いろいろとネットで情報はあるのですが、学内ではどのような人に相談をすればよいのかわかりません。
うちの大学では、学生課の教育係に行ってもあまり的確な答えが得られないというか、相談にいっても相談にならないような感じです(汗)
なにかアドバイスなどありましたらよろしくおねがいします。ゆか さん、コメントをありがとうございました。ぜひ、目標を達成してと思います。アメリカの言う、グローバリズムを自らの人生に有利に利用していくことは大事です。がんばってください。この試験の対策は簡単で、まず、アマゾンで、英語の過去問題集を手に入れてみてください。すれば、なにをどのぐらい勉強すべきか、すぐにわかります。なお、難易度は、日本の医師国家試験より簡単だと思います。これは、僕の感覚だけでなく、実際に受験した、うちの医学生たちも同感です。コメントする。< 発展途上国だって、看護師や介護職が余っているのではない。
いただいたコメント
「医学生は、講義室の後ろから座らないように」 (講義聴講のマナー)
「医学生は、講義室の後ろから座らないように」 (S)
学生のみなさん、今日まで、ありがとう (受験生)
学生のみなさん、今日まで、ありがとう (ララ)
学生のみなさん、今日まで、ありがとう (学生)
羞恥心の感覚の違いを実感した経験 (男性医師の受難)
羞恥心の感覚の違いを実感した経験 (26女性ですが・・)
羞恥心の感覚の違いを実感した経験 (若い人)
「課題症例には、学ぶべき学習課題がてんこもりで、手が回りませんでした」 (おやじ医学生)
厚生労働事務次官に、阿曽沼医政局長が昇格(医系技官ではなく、もちろん、事務官) (ドクターK)
ゆうべは、学生たちが送別会をしてくれた。
「フライトドクターを目指します」 (匿名希望)
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医師の所在のアンバランスが顕在化していること : 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。< 6年生の医師国家試験の模擬試験の成績もすごく良いようだ。
医学生は、大学の中で、自分一人で医師になっていくのではない >
医師の所在のアンバランスが顕在化していること
医師の所在にアンバランスがあること、つまり、地域によって、医師不足のところがあることと、診療科によって、医師不足のところがあることについて、それによるさまざまな悪影響が出ています。
その解決策、どうすればよいのか
大学で医学教育を担当しているものとしては、なんとかしたいと思っているので、その対策をいろいろ考えているのですが、なかなか、妙案がうかびません。医学生のうちから、僻地医療や、慢性的な医師不足の診療科について、きちんと理解をさせるようにすればよい という考えがあります。それが正しいのであれば、僻地医療に興味のない学生は、僻地医療の実態を知らないからなので、僻地医療をしっかりと学んだり、実習で体験すれば、僻地医療への理解が進み、志望する学生が増えるだろう という方略(ストラテジー)がうかびます。今年卒業する6年生に、僻地医療について志望を聞いてみました。30%ほどが、僻地医療に意欲がある、と答えてくれました。でも、70%は興味ないそうです。では、その30%と70%との間に、僻地医療についての認識に違いがあるかどうか、アンケートでさらに聞いてみた。すると、どの項目についても、両群の学生の認識には差がなく、統計学的には全く有意差なしという結果でした。「僻地医療について詳しく知っているから、僻地医療への親和性がある」あるいは「僻地医療を知らないから、僻地を嫌がる」というのは、あたっていないことになります。どんどん、僻地医療を理解してもらおうと、カリキュラムを改善しているのですが、それだけではだめかもしれないのです。
では、どうすればいいのかなあ
30%もいてくれたら十分、でいいかなあ
残りの70%の方も、40歳、50歳と齢を重ねたら、転向する人も多いだろうし
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「医師の過重負担を生じさせないことが国民の健康を守るために不可欠である」最高裁
ジェネリックには、承認された効能が、先発医薬品と同じでない場合がある。
臓器移植の親族優先提供条項の初事例
医師の診療科別不足数を、全国の病院から調査するらしい。
ちりん@最北研修医
よく知っている方がむしろ希望しないようにも思いますけどね
初期研修で1ヶ月僻地に行ってきた人が、そこに魅力を感じてという話は全くと言っていいほど聞かない少数派なわけで
僻地での他の職業ではどうなっているのでしょうか と先日は思いました。
やはり なり手はいなくなっているとか、学校や保健所の統廃合とかで、いなくても良いようになっているんでしょうか
伊関先生のブログとか、他のブログでも 結構、この話題はでていますね
根本的には どうにもならないところに行きつつあるような印象ですね
医局の教授権力が強かった昔は 教授命令で行っていたりしていても もはや そうした体制はどこにもないし、公立病院に就職した勤務医で カバーできるかというと 病院自体の存続ができなくなってきているし、防衛医大の医務官の先生が交替で硫黄島勤務とか言う話があるくらいでしょうか
コメントする。< 6年生の医師国家試験の模擬試験の成績もすごく良いようだ。
医学生は、大学の中で、自分一人で医師になっていくのではない >
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「フライトドクターを目指します」 (匿名希望)
「卵円孔を通る神経は
ゆうべは、学生たちが送別会をしてくれた。
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (素直な心 50代)
医療事故:警察への通知「悪質行為」限定
学生へのアンケート調査は無記名で
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (なが)
学生へのアンケート調査は無記名で
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (ぷーさん)
大学の英語教育へのTOEICの導入が盛ん (ぷーさん)
薬剤師が書いた「禁煙の処方箋」 (続無知の知)
禁煙すると、糖尿病発症のリスクが上昇する。
[思考]堕ちたトリビア (ちょっと呟いてみる)
「最近の医学生には、コンセントの電圧が交流100ボルトであることを知らないのが結構いるのだよ」
論理的に医学を学ぶ。
アナトミストはヤツメウナギの夢を見るか
ハードSFと戦争と物理学と化学と医学
産科医療のこれから
おぺきちの日月抄
東京日和@元勤務医の日々
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むーみんのつれづれ日記 医者10年目、3児の母の女医がはかなきことをつづります。
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ちりんの日記の下書きのためのサイト
「精神医学なんて学問は必要ないって言われることがあるんだよ」 : 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。
< 教員免許の更新制度導入の行方〜医師免許は、運転免許証とは違う〜
いよいよ明日から、国家試験、皆、リラックスして >
「精神医学なんて学問は必要ないって言われることがあるんだよ」
ある大学の精神医学の教授の先生がおっしゃっておられた言葉です。「精神疾患は確かにあるのだが、その定義や範囲、対処方法は、そのときどきの社会情勢によって左右される部分がある。
だから、精神医学なんて学問じゃない、必要ないって、極論を言われることすらあるんですよ」
「学問は名前をつけること」という言葉を紹介しましたが、(そのオリジンを探していますが、みつかりません。
誰の言葉でしょう
)定義をしっかりとして名称をつけて、その専門用語にしたがって論理的に事項を連結して体系だてることが学問かなあと思いますと、この先生が持っておられる学問というものを理解することができるかなあと思いました。本学では、精神医学の学習も、PBL-Tutorial教育で行っておりましたが、この教育方法の利点があまり見えず、欠点が浮き彫りになるなあと思わされることが何度かありました。この経験は、かなり珍しい経験をさせてもらったと思っています。PBL-Tutorial教育を担当している者として、その利点と欠点については、理解しているつもりですが、これも、1つの教育方法なのだとしてとらえれば、その特性に応じた、適切な実施方法があるのだろうなと、思っています。
なんでもかんでも、PBL-Tutorial教育にしてしまえばよい、というような単純な話ならいいのですがね
教育論議って、そういう、方法論が目的化してしまうようなことに陥りやすいように思っています。
気をつけなければ
精神医学というものを理解するには、実際の患者さんの存在なしには語れないのだと思います。臨床医学として、常に出発点をそこにしないと、なんだか、理念や概念ばかりが先行する、妙な議論に陥りやすいようです。
これは、どの分野にも当てはまるのですが、精神医学の特性上、特に、そういう状況になりやすいのかな
なので、提示された、紙の患者さんをもとに、討論を行う形式のPBL-Tutorial教育では、精神医学は十分に注意し、工夫をしないと、十分な理解を得ることは、難しいのかなと思われました。また、よくご指摘を受ける点としては、「基本的な専門用語、その定義、特に英語の専門用語があまり頭に入っていない学生が多いように思う」と、5−6年生を担当している指導医の先生方がおっしゃることがあります。精神医学の臨床実習においても、そのような状態の学生が多いように思われるとのご指摘をいただいたことがあります。医学科5−6年生の臨床実習での成果をよりよいものにするために、それまでの医学学習の積み重ねがあるのだとすれば、まだまだ、工夫すべきことがあるかと思いました。
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「病気が、きちんと科学的に解明されているってことに驚きました」
ダイエット炭酸ジュースを習慣的に飲む女性の尿にはカルシウムが多く排出される。ジェネリックには、承認された効能が、先発医薬品と同じでない場合がある。精神科医ではありませんが、行きがかり上、精神科に併診している患者さんも少なからずいます。
躁鬱病、大鬱病、統合失調症、その他の非定型の患者さんなどなど
それぞれ精神科の先生にも診てもらっているので、こちらは合併している身体疾患が主体で、すべてをひき受けなくても済んでいて、ありがたいという一語につきます。慢性の身体疾患に伴い反応性鬱状態なら分かるのですが、どうして躁鬱病になるんだろう、とは思いますが、なっている患者さんも意外に多いのです。犯罪をおかす人でも多いようですが、これだけは精神科でも治せない。犯罪にまで至らない方々でも、病院でも社会でもトラブルを起こす人がおおいもので 難しい。コメントする。
< 教員免許の更新制度導入の行方〜医師免許は、運転免許証とは違う〜
いよいよ明日から、国家試験、皆、リラックスして >
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学生のみなさん、今日まで、ありがとう (受験生)
学生のみなさん、今日まで、ありがとう (ララ)
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羞恥心の感覚の違いを実感した経験 (男性医師の受難)
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(旧 医学教育でのひとりごと):「人間性を評価する試験をしてください」
(旧 医学教育でのひとりごと)
医学部の医学教育の現場から、地域医療の現場に飛び込みました。医療の最前線での毎日から、感じたこと、考えたこと、をつづりたいと思います。
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「人間性を評価する試験をしてください」
先日、共用試験CBTを熱心に受けている、うちの学生さんたちを見ながら、数年前にあったことを思い出しました。
「先生、医師に必要な人間性とか人格とか、そういうものも、きちんと試験とかで評価するようにしたらどうですか
そうすれば、それに向かって、皆、きちんと対策をするようになると思いますよ」
医学生の人間性の涵養方法を考えているんだよと、ある学生に言ったとき、彼が答えた言葉です。確かに、教育論の本を読んだり、教育学の専門家の先生のお話を聞いたりすると、「評価をすることで学習し成長する」ということがあります。確かにそのとおりだなあと思って、うちの教育カリキュラムでも、評価方法を工夫しながら、やってきました。おかげで、よい感じになっているのかなと思っています。適切な評価をすることによって、適切な学習促進効果をもたらすことは間違いありません。それは、ここの教育実践の場で確認できています。問題は、評価そのものの妥当性や客観性かなあと思っています。共用試験CBTを受けた学生も、「この試験の具体的な問題には、違和感を感じるものがありますが、この試験を目標にして、真剣に勉強をしたのは間違いありませんので、この試験には意味がない とは思えません」と、言っている学生が多かった。でも、この試験が、その目的をはずれて、表面的な数字を追いかけるだけに陥ってしまうと心配だなあとは思っています。うまく、運営していかねばと思っています。けれど、冒頭に紹介した、この学生さんの意見「人間性を評価する試験をしてください。そうすれば、それに向かって、皆、きちんと対策をするようになる」にはなんだか違和感を感じます。
なんだか、本質を忘れ、表面的な数字だけを追い求める、受験テクニックだけになってしまいそうで
そもそも、人間性や人格って、妥当的な方法で、客観的性をもって、評価できるのだろうか
いろいろ調べていますが、決定的な方法はないと確認できたように思います。
難しいですねえ
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患者さんの心理、社会的背景にも興味をもつこと
病院で亡くなる方が一番多い。
「医療は戦場」
「酒が旨かったからや
「先に、逝ってしまったよぉ」
もの凄い違和感を感じる発言ですね
真意は分かりませんが、その「対策」は
1面接・小論文の模範解答の勉強
2読書・ボランティア・人生経験など社会勉強
だったら1じゃないかな
「人格・人間性の向上」って普通の人だったらそう考えないと思うし、受験勉強の副作用か・・・
人間性を評価する試験なら 実地で働く という試験でしょうね
病棟で、医者とか教師ではなくではなく、看護師さんや看護助手さんに評価点を付けてもらうのが 一番ベストだと思います。
検査室なら 検査技師さんにつけてもらうことになりますね
あとは せいぜい 模擬患者さんに評価してもらう方法でしょうか
う~ん、学生の立場で考えますと受験がどうこうとかではなくもっと単純に『実習をサボってひたすら教科書読んだりQB解いたりして勉強しているやつが五択のテストの出来だけは良くて、そいつらがサボった分を穴埋めしている自分の状況が感情的に納得できない』と云う所ではないかと思うのですが
五択のテストだけ幾ら出来たってそれだけじゃ足りないと感じているから自分は色々学んでいるんだと、頭では解っていても感情が付いてこない時もやっぱりありますよ
コメントする。
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行き場のない救急搬送患者 (救急指定病院の現実)
病院で亡くなる方が一番多い (同級生A)
「医療は戦場」
(通りすがり)
都道府県単位で医師派遣を目的としたセンター構想 (ゆうき)
医学部の地域枠、16大学定員割れ (公正な入学試験崩壊(続く))
行き場のない救急搬送患者 (たぬ)
行き場のない救急搬送患者 (教え子)
医学部の地域枠、16大学定員割れ (公正な入学試験崩壊(続く))
医学部の地域枠、16大学定員割れ (公正な入学試験崩壊)
行き場のない救急搬送患者 (ヴぃp)
医学部の地域枠、16大学定員割れ (学生)
薬剤師が書いた「禁煙の処方箋」 (続無知の知)
禁煙すると、糖尿病発症のリスクが上昇する。
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国家試験を終えた6年生たちが晴れ晴れした顔をして来てくれる。
: 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。< 学生を型にはめ込んでしまうようなことはしたくない。
「医師国家試験突破には、しっかりと臨床実習をすることが大事だね」 >
国家試験を終えた6年生たちが晴れ晴れした顔をして来てくれる。医師国家試験を先日終えた6年生たちが、晴れ晴れした、本当に、リラックスした顔をして、僕の部屋を訪ねて来てくれます。彼らのこのような明るい表情を見るのは、半年振りぐらいかもしれないぐらいです。本当にご苦労様でした。
「先生は、今、何をしているの
」って、次へのジャンプのために翼をはためかせながら、聞いてきます。「いやあ、4年生が5年生に進級するための成績資料の検討ですよ」大事な仕事なんですが、相手は、次のステップに飛び上がっていくのに、こちらは、10年一日のごとく、また、次のクラスの準備をしています。
この風景、どこかで見たような
あ、リチャード・ギア主演の青春映画、「愛と青春の旅立ち」の、「鬼軍曹」と一緒じゃないか
ラストシーン、思い出しますね
「おめでとう
少尉」と、しごいた幹部候補生の一人ひとりに声をかけながら、襟章をつけてあげるシーン
よかったですねえ
あ、僕が、あの鬼軍曹と根本的に違うのは、卒業までの厳しいしごきがないことだよね
それに、うちの学生には、リチャード・ギアもいないかなあ(笑)
そういえば、第101回医師国家試験、出題傾向に大きな変化があって、ちょっと難易度が高かったそうだ。こちらも、これから、医師国家試験の問題の分析を始めていきます。
来年のリチャード・ギアたちのために
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昨日は卒業式
「医師国家試験対策は、QBを何回やるか、ではなくて、ビデオ講座をちゃんと見たか、です。
結局、ペーパーテストの客観性の前には
病態メカニズムの理解
コメントする。< 学生を型にはめ込んでしまうようなことはしたくない。
「医師国家試験突破には、しっかりと臨床実習をすることが大事だね」 >
いただいたコメント
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「新人医師数の落ち込み率なら整形外科がトップかも」 : 医学教育でのひとりごと
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都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。
< 「形成外科医ばかりすごく増えてもねえ」
うちの今年の共用試験CBTの結果は、日本でもトップレベルではないかな
「新人医師数の落ち込み率なら整形外科がトップかも」
先日、東京大学の先生が、「都会も形成外科ばかり増えてねえ」って、ため息をついておられたことを紹介しましたが、昨日は、東京の別の研修指定病院の整形外科の先生が、こんなことを言っておられました。「ニュース的には、産科、小児科とか、麻酔科や腹部外科をめざす若手医師の激減を伝えていますが、それらは、もともと、長期低落傾向にあったので、減少率としてはそれほどの数字ではないかもしれないです。でも、われわれの整形外科領域は、激減したということでは、減少率がトップかもしれません。もともと、患者さんも多いし、担当している領域は大きいので、この減少率は、今後、じわじわと効いてくると思っています。
実際、毎日の業務、大変になっていますから」
「医者は、いればいるほど、仕事は集まってくる」と、ある病院長が言っておられたのを思い出しました。たとえば、ある病院に、整形外科がなかったとすると、そこには整形外科の患者はいませんが、整形外科医が着任すると、必ず、患者さんが集まってきます。その場合、骨折、リウマチや骨肉腫というような専門医が必要な患者さんもありますが、多くは、変形性関節炎など、境界領域というか、必ずしも専門医が対応しなければならないほど悪い状態じゃない患者さんがたくさん増えます。そういう現象をさして言います。
もちろん、早期発見、早期対処、あるいは、いろんな分野の専門医がいてもいいのだからそれでよいのですが
しかし、その逆の状態が、これから起きてくるとすると、いったん増えた患者さんたちの行き場が苦しくなりますね
新しく専門医になる若い先生たちには、専門医本来の仕事をしてもらわなければならないし
しかも、これから、高齢化社会、整形外科領域の患者さんは増えそうです。
しかも、専門医でなくてもよい境界領域の患者さんが多く増えるとも思えますし
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ゆうべは、学生たちが送別会をしてくれた。
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進級案件に届かない学生への対応には毎年、悩まされる : 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。
< 40歳ぐらいまでがんばれば、あとは別の道が開けるような医師のキャリア作り、できないかな
「4年生と聞くと、なんだか、そわそわしてきます」 >
進級案件に届かない学生への対応には毎年、悩まされる。また、進級判定の時期がやってきました。嫌いな時期です。
勉学以外の何か に、本人が意欲的に取り組んだ結果、勉学がおろそかになたっという場合は、本人も自覚していますし、こちらも、それ以外の目標や達成したものがあるなら、留年と決まっても、こちらも心理的に楽ですね
確かにそういう例もあります。
低学年に多いようには思いますけれど
そういう、学習成果が十分でない学生には、この進級判定の1年以上前から、さまざまな機会をとらえて、アプローチをしてきていますが、たとえば、本人との面談で、「怠けていました」と、本人がシンプルに答えている場合、ままあります。でも、20歳を過ぎた医学生が、単に怠けているはずはないと、わたしは信じています。医学部に来るような学生、基本的には、勉強が嫌いではないはずだし、勉強の仕方はよくわかっているはずだし、単に、怠惰であった というようなことで簡単に割りきることができるはずがないと思っています。なにか、本人の勉学への意欲を削ぐようなことが背景にあるはずだと、このように捉えるようにしています。そうやって、やってきた結果、いくつかのパターンに分けられそうだと気づき始めています。
詳細をここで書くことは控えますが、やはり、それなりの理由があり、それは、本人の責がメインの場合もあれば、本人ではいかんともしがたい理由で、そういう結果に陥っている場合もあるということですね
本人の責任が主な場合は、もう、やはり、結果責任を負ってもらうしかないと思います。
しかし、本人に責任がない場合は、どうしましょう
本人がいかんともしがたい理由で、医学の学習ができない状態である場合ですが、でも、やはり、結果としては、学習成果があがっていないという結果論は重要だと考えています。十分に、医学知識や理解がない医学生が、たとえば、5年生の臨床実習に進級し、本物の患者さんや医療プロフェッションの前に立ってよいものだろうか、と思うのです。患者さんは、自分の病気をよく勉強しています。
医学生が、それよりも知識が少ないのは困りますね
ということから、留年って、やっぱり、罰則なんだろうか
罰則と考えるのではなくて、無理をせず、「再チャレンジ」をするというような意味合いを強く持たせることはできないでしょうかね
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ゆうべは、学生たちが送別会をしてくれた。
学生へのアンケート調査は無記名で
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで
文部科学省が、医学部新設を検討開始
科学的論理力を鍛えるには
そちらの大学は先生のような成績不振者に親身になってくれるからいいですね
私の出身校ではなんの指導もなく即留年、即除籍の大学でした。教育とは本来引き上げるという語源らしくそれから考えるとあまりに残酷な大学だったと思います。たっくん さんへ コメントをありがとうございました。「親身に」なっているかどうか、私にはわかりません。というか、教育評価の側にたっている限り、本当の「親身に」にはなれないのではないかと、ジレンマを持っています。すべての医学生とよいコミュニケーションを持ちたいと思うけれど、なかなか、「よくない、嫌な知らせ」を伝えなければならないことが多いということもあるのか、個別の場面では、かえって、嫌がられれている(笑)かもしれないと思っています。コメントする。
< 40歳ぐらいまでがんばれば、あとは別の道が開けるような医師のキャリア作り、できないかな
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「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (素直な心 50代)
医療事故:警察への通知「悪質行為」限定
学生へのアンケート調査は無記名で
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (なが)
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(旧 医学教育でのひとりごと):医学の学習は、マクロ(肉眼)解剖学から
、分子生物学から
(旧 医学教育でのひとりごと)
医学部の医学教育の現場から、地域医療の現場に飛び込みました。医療の最前線での毎日から、感じたこと、考えたこと、をつづりたいと思います。
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医学の学習は、マクロ(肉眼)解剖学から
、分子生物学から
医学教育のカリキュラムの組み立て方、というか、医学生が医学を学ぶ順序について、あまり、きちんと定まっていないことと思います。伝統的な医学教育カリキュラムでは、肉眼の解剖学(マクロ解剖学)から始まり、顕微鏡の組織学へ進み、さらに、免疫学や腫瘍学の分子生物学へという感じだと思います。
これは、人類の医学の進歩と同じ経路をたどる感じですね
学問がそのように発展してきたことから、個々の医師も、そのように医学を学ぶことが当然とされていたのかと思います。発生学を学ぶときに知る、「個体発生は、系統発生をたどる」ということわざがありますが、たとえば、ヒトの胎児も一時期、水かきのような構造物が指間にできて消滅したり、尻尾のような構造物がある、ということをさしているのだと思います。
医学の学習のときも、そのような系統だった医学の源流から順に学んでいくと、理解しやすいということがあるということですね
たとえば、「特発性血小板減少性紫斑病」という病気を理解するとき、原因不明、病因未解明を意味する、「特発性」という形容詞がついていること、を理解するのには、まだ、免疫のシステムが解明されていない時代についた病名だからという、医学の歴史的裏事情を理解しておくとよいと思います。そうすれば、「特発性心筋症」は、同じ形容詞がついているけれども、免疫学的メカニズムが原因ではなく、現在もまだ、十分に病因が解明されていないためにその名称がついているということがわかります。しかし、それでは、現代医学のフロンティアまでたどり着くのに、かなりの時間がかかりそうです。それよりも、そういう伝統的な医学の構造を、分子生物学から新しくカリキュラムを組み変えるべきであるという考えもあります。もう、マクロ解剖学をたくさん時間をかけてやる時代ではない、という批判があります。それに対して、医学研究のフロンティアと医療現場は、今では、かなり遠くなってしまって、患者さんの病気に立ち向かう現場の医師には関係のないことだという考えもあります。たとえば、糖尿病の患者さんの診療をうまく行うのに、糖輸送体GLUT-4分子の知識はいらないというような批判です。
いずれも、私は、極端な意見と思っていまして、その間のどこかに中庸があるのだろうと、思いますが、そのバランスをとる場所がわかりにくいですね
ITの進歩によるマルチメディア教材をうまく活用して、旧来の解剖学の実習時間を効率よく短縮したり、また、学生たちに便利に医学知識の深い理解をもたらすことが可能かと思いますので、それらは、どんどん活用していくべきと思っています。でも、教科書を読まないで、便利なハウツーものだけで勉強しても、きちんとした学問体系が獲得できないのではないかと思います。山全体を見ないで、山に分け入っても、今、自分がどこにいるのか、どこまで進んだのか、よくわからないだろうと思うのです。時間的・物理的効率性だけを過度に追求しても、医学生が、医学という新しい知の体系を自らの知識体系の中に再構築していく過程がかえって不十分になるのではないかと思っています。慎重な態度が必要と考えています。医学を学ぶのに、4年以上かけるのは、必要な時間と思います。教育の効率化、常々考えています。とても、必要なことなのですが、なかなか、簡単ではなく、難しいです。
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春は新入生を迎え、フレッシュな気分になるね
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春は新入生を迎え、フレッシュな気分になるね
風は冷たいですが、陽射しは明らかに力強さを感じる今日この頃ですが、大学キャンパスでは、授業もほとんど終わっていて、入試もほとんど終わり、年度の終わりの成績集計、追再試験の実施など、一年の総まとめの時期になっています。暇かといえば、そういうことはなく、先ほど、4年生のPBL-Tutorialの成績をまとめ、学務に提出したところです。100人以上の学生の17回ぐらいの評価のまとめなので、大変です。
さらに、4月からの新年度の準備もありますから、やはり忙しいですね
会議も多いですし
でも、春は、大学キャンパスは、新入生や進級して新しいカリキュラムに進む学生など、フレッシュなムードに包まれます。古い世代に入るような気がする私でさえ、なんだか、ウキウキしてきます。
やっぱ、元気な若い人たちに囲まれた職場はいいですね
親戚の高校生が、医学部に入学したと聞いたので、お祝いに、をアマゾンから贈っておいた。
もちろん、訳本ではなくて、英語のほうね
受験勉強としての生物学あるいは、高校時代に、生物学をまったく勉強していない医学生もいますから、医学部入学後、きちんと生物学を学びなおすことはとても大事なことです。
医学の専門内容にもスムーズにつながっていくことができるように
そのために、この本は、とてもよいと思っています。
記載は、わかりやすいし、挿絵も美しいし
専門用語を英語で学ぶことにもつながります。4月から、医学生をはじめる方々に、お勧めします。
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天気もよかったし、後輩たちの暖かい歓声の中、皆、晴れ晴れした顔で、卒業式って、本当にいいねえ
卒業生の総代は、今年は医学部の順番だったので(5年に一度回ってくる)、知っている学生が、すばらしい答辞を立派に読んでよかったなあ
その答辞の内容から受け売りでもないけれど、彼らが卒業した今年は、「医療制度崩壊の危機」という、時代の荒波の中へ繰り出すことから、本当に大変だなあと改めて思いました。でも、彼ら一人ひとりが、プロフェッションとして、きちんと判断、選択して、社会に貢献しつつ、それぞれの人生を実り豊かに送ってくれるだろうと確信しています。
卒業、おめでとう
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「卒後臨床研修なんて、回りくどいですよね」
昨日は、卒業式で、その晩は、謝恩会だった。謝恩会って、学生が主催で、お世話になった教授先生をお招きして、そのお礼の意を伝え、卒後も変わらぬ指導をいただきたいというような意味の会と思っていて、僕のような若輩ものが出る会ではないと思っていたので(自分は、まだまだ、学生側の若い人間と思い込んでいるので)、今まで、お誘いを受けても、お断りしてきたのですが、昨日は、出席してみた。1週間後は、「医師」として、社会で働くのだなあと、感慨深く、元気に歓談する6年生たちをみ、話をしていたのですが、そこで、幾人かと、意見を聞いてみた。
ー卒後臨床研修って、回りくどくて、かえって、自分の人生の目標への進路の邪魔だとさえ思わないか
反応は2つに分かれた。
1つは、「そうですよ
先生の言うとおりだと感じています。
もう、各診療科をぐるりと廻ってなんって、まわりくどくて、学生実習のクリニカルクラークシップみたいなものはもう十分にやったからいいですよ」
もう1つは、「いやあ、先生、まだまだ、自分は、医師として自信がないので、もうすこし、ゆっくり学びたいです」
これは、本人の自己認識の状況を反映しているのか、もちろん、そのとおりに知識と経験が足りない場合もあるのか、やはり、卒後臨床研修はまわりくどいのか、あるいは、単に、僕に相槌を打ってくれているだけの返事なのか、どうなんだろうか
私は、もちろん、今のままの卒後臨床研修制度は改善が必要と思っています。特に、うちの大学のように、5−6年生の間、クリニカルクラークシップで、診療現場でしっかりと実習できるように改善をしている場合、学生たちには、きちんとそのカリキュラムをこなしていればですが、もう、卒後も同様の臨床研修制度をする意味は小さいと思っています。それよりも、若い、有能な、彼らに、今しかできない、修練をどんどん積み重ねてもらって、より若くて、元気なうちに、優秀な専門医になってもらえないかなあと思います。
質の高い、プライマリケアは、専門医以外の医師たちでしっかりと、「銃後の守り」を固めればよいので
自分自身は、もう、プライマリケアや総合診療専門だと思っています。
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「フライトドクターを目指します」
研修病院への失礼なメール
教育という仕事の醍醐味
「名医が、必ず、名教育者とは、限らない」
それって 全然 本質を分かっていない学生さんと言うことではないでしょうか
臨床研修なしで 学生実習だけで 何でも一人前に出来ると思いこんでいる 非常に危険な研修医 ということになってしまいますが
今のローテーションが 期間が短く 早すぎて 中身がなすぎる 責任がなさ過ぎる ということにしか過ぎないでしょう
勤務医です さん、コメントをありがとうございました。驚かしてすみません。一人でなんでもできると思いますかと聞いたのではありません。もともと、卒後臨床研修2年間を終えても、一人前の医師としては働けないのは、以前の私たち、直 入局組と、そう変わりがないと思うのです。要は、スーパーローテートの研修と同じぐらい、しっかりと卒前実習ができている学生なら、改めて、2年間、また、学生教育と同じようにやるのは無駄かと思うのです。
つまり、卒後臨床研修のスーパーローテートの2年間って、卒前の臨床実習が充実していれば、無駄ではないかと
うちの大学の卒前臨床実習の充実度を聞いただけかな(笑)
お久しぶりです。2回目のコメントさせていただきます。M大を卒業して、もうすぐ初期研修を終えようとしています。
母校を含めて、日本に研修医並みの卒前臨床実習ができる大学ってあるのでしょうか
研修医になってはじめて、患者さんに対する責任の重さを身にしみて感じ、必死になって学び、医学的判断に迷って成書、論文、指導医に喰らいついていくものと思います。私は、有意義なローテート研修だったと感じています。
どの程度研修医に責任を与え、指導医がフォローする体制になっているかによって大きく変わってくるとは思うのですが
Side Bさん、コメントをありがとうございました。
有意義なすばらしい臨床研修を終えたとのこと、とても、よかったですね
本気でしっかりとやれば、とてもよい実習になるのは間違いありません。それをもとに、3年目以降、また、良い医師をめざして、がんばっていってください。
学生さんに要求されること
研修医に要求されること
(および 指導医に要求されること)
とは 全く異なると思います。手技や処方ができれば良いというものでもありません。
でも 今の医学部での学生実習は そんなに実用的で実践的なんでしょうか
コメントする。
< 今日は卒業式
外科医と内科医の違い:指示がバラバラになりやすい内科医はナースに敬遠されやすい >
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羞恥心の感覚の違いを実感した経験 (26女性ですが・・)
羞恥心の感覚の違いを実感した経験 (若い人)
「課題症例には、学ぶべき学習課題がてんこもりで、手が回りませんでした」 (おやじ医学生)
厚生労働事務次官に、阿曽沼医政局長が昇格(医系技官ではなく、もちろん、事務官) (ドクターK)
ゆうべは、学生たちが送別会をしてくれた。
「フライトドクターを目指します」 (匿名希望)
薬剤師が書いた「禁煙の処方箋」 (続無知の知)
禁煙すると、糖尿病発症のリスクが上昇する。
[思考]堕ちたトリビア (ちょっと呟いてみる)
「最近の医学生には、コンセントの電圧が交流100ボルトであることを知らないのが結構いるのだよ」
論理的に医学を学ぶ。
アナトミストはヤツメウナギの夢を見るか
ハードSFと戦争と物理学と化学と医学
産科医療のこれから
おぺきちの日月抄
東京日和@元勤務医の日々
かつお24歳☆だめ医学生→スーパー研修医への願望
ナースな研究生活
現役医学生の徒然日記
むーみんのつれづれ日記 医者10年目、3児の母の女医がはかなきことをつづります。
社会人経由、医学生の日記 30を過ぎて、IT系社会人から医療界への転職を思い立ち、現在2度目の大学生
はみだし事務員の病院日誌 病院での出来事を綴った日記
病院で働いている方、医療事務を目指している方、ぜひ立ち寄ってください。
ちりんの日記の下書きのためのサイト
(旧 医学教育でのひとりごと)
医学部の医学教育の現場から、地域医療の現場に飛び込みました。医療の最前線での毎日から、感じたこと、考えたこと、をつづりたいと思います。この記事は存在しないか、すでに削除されています。
いただいたコメント
医学部医学科の受験偏差値が低下傾向
専門医の思いがけない役割 (同級生A)
医学部医学科の受験偏差値が低下傾向
100歳以上の高齢者をターゲットにした連続誘拐
医学部医学科の受験偏差値が低下傾向
(隗より始める。
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学生のみなさん、今日まで、ありがとう (K)
「医学生は、講義室の後ろから座らないように」 (講義聴講のマナー)
「医学生は、講義室の後ろから座らないように」 (S)
学生のみなさん、今日まで、ありがとう (受験生)
高校受験社会の魔法の重要ポイント暗記術 (教えたい)
医学部医学科の受験偏差値が低下傾向
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講義で配布資料を配るのは当然だと思っているが
: 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。
< 3日間続く医師国家試験を突破するには体力が不可欠
話す側が何を話すか、聞く側がどこまで理解したか >
講義で配布資料を配るのは当然だと思っているが
最近の大学の講義などでは、IT機器の進歩により、パソコンとプロジェクタによるプレゼンテーションが盛んに行われるようになりました。カラー写真や動画を供覧したり、いろいろ、工夫されている先生もおり、自分が学生だったころとは違うなあと、思っています。学生たちが、病態メカニズムなどを理解するのに、とてもよい状況だなあと思っています。ところで、講義などでは、どうしても、情報の一方通行になりがちで、また、「教えたつもり」、「言ったつもり」になってしまうことが多いので、教員の側には注意が必要なのですが、最近のIT機器を用いたプレゼンテーションでは、さらに注意が必要と感じています。そういう場合の解決策の1つとして、講義を受ける側に、ハンドアウトを配布するなど、資料の紙での配布があると思います。以前では、そのような便利なプレゼン装置はなかったので、プリントを配布することが当然だったのですが、IT機器の進歩は、それが当然ではないとなってしまったのか、あるいは、講義を担当される先生方が忙しいのか、配布資料なしに、講義が行われることがあって、混乱します。
ただ、どのような教材を資料として配布するかなどは、担当教員が、まず、一義的に決めることなので、実際に講義が行われないと、講義を受ける側も、配布資料が必要かどうか、わかりませんよね
私は、講義では、担当する教員側が、配布資料を作り、事前に配布するのが当然だと思ってきたのですが
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ヘビィスモーカーの肺癌患者も病気の苦しみは同じ : 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
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< 話す側が何を話すか、聞く側がどこまで理解したか
学生と映画鑑賞「1リットルの涙」 >
ヘビィスモーカーの肺癌患者も病気の苦しみは同じ
最近、「自己責任」という言葉がよく使われます。これが、昨今の国民医療費圧縮の考えと一緒になることを心配します。
喫煙していたかどうかで肺癌患者を区別したり、体重で肝障害や糖尿病の患者さんを区別したり、飲酒量で肝硬変の患者さんを区別したり
医療費の負担率を変えたらよいという考えです。しかし、喫煙による肺癌も非喫煙者の肺癌も、病気による苦しみに違いはなく、逆に、喫煙者のほうが精神的な苦しみは大きいかもしれない。
後悔するという意味で
外来で、喫煙しているおじいさんとかに、禁煙を勧めると「好きなタバコを吸って病気になってもわしはかまわない」って、おっしゃる方がいます。その考えを容認してはいけないと思うのです。自己責任という考えは、それを認めることになると思います。
さらに、それは自業自得だよねという考えを、病気(しかも不治の)に苦しむ人に言えるでしょうか
喫煙や過度の飲酒などは、心理的なアプローチも必要だと考えますし、ある意味、治療の対象であるとも思います。世の中で、医者は最後までそうありたいと思います。そうでなければいけません。紀元前のヒポクラテスの誓いにもあります。
「患者を差別しない」
正すべきは、政府による国民医療費の圧縮キャンペーンだと思っています。
自己負担率3割なんて医療保険が、保険といえるでしょうか
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臓器移植の親族優先提供条項の初事例
エッチな患者さんへの対応
「あなたの隣人をあなた自身のように愛せよ。医学部医学科に入学できても、医師になれるとは限らない。「自己責任」という言葉において一定の治療と指導は一般の患者さん同様区別するのはあってはならないし、国の責任においてもしてはいけないことだと思います。しかし、台所事情が苦しい中での医療費の高騰はどこかで削減を余儀なくされます。それを弱者に被してしまっても言いかというとそれは絶対にあってはなりません。医療の価格破壊があれば質が落ちると考えると、自己負担の比率を変えることも致し方ないのかと思います。平成20年度から生活習慣病に関して国が力を入れていくみたいですのでどのようになっていくか動向を見据えたいと思います。一定の指導の下そこで改善できれば医療費の抑制にも繋がるので無茶な政策に歯止めがかかりますしね、病気予備軍も削減できます。おっしゃるとおり、弱者を大切にする社会になればなあと思います。
弱者と強者の線引き、誰がどのように決めるのか、明確ではないですよね
施政者側、多人数の側の論理で決められるようなことになってはいけないし、また、今、強者と思っている人も、いつ、弱者になるかわからないのです。
他人事ではないはずなのだけれど
実際、国の中枢はどう考えているのでしょうか
ブータンでしたっけ
、国民全禁煙の国もありますし、一箱千円くらいまで税金をかけるという手もある。
それをしないということは、やはり一定の割合で早死にする人達がいないと、長い目で見たら医療費削減にならず、年金など社会保障制度の破綻が早まることを見越しているのでは
真剣に生活習慣病を減らすつもりなら、自己責任の考え方をアプライするのが正解だと思います。
罰金を巨額にして飲酒運転が減ったのをお手本にして
いつも、コメントをありがとうございます。
同級生A さん
ご指摘のとおり、この国が、国策として、税金をとりながらタバコの販売やアルコールの販売を許可している限り、喫煙による肺癌患者や肺気腫患者、あるいは、アルコール性肝硬変や神経疾患はなくならないのかなあと思います。
結局、「経済」なんですよね
コメントする。
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産科医療のこれから
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かつお24歳☆だめ医学生→スーパー研修医への願望
ナースな研究生活
現役医学生の徒然日記
むーみんのつれづれ日記 医者10年目、3児の母の女医がはかなきことをつづります。
社会人経由、医学生の日記 30を過ぎて、IT系社会人から医療界への転職を思い立ち、現在2度目の大学生
はみだし事務員の病院日誌 病院での出来事を綴った日記
病院で働いている方、医療事務を目指している方、ぜひ立ち寄ってください。
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モデル・コア・カリキュラムに地域医療実習を盛り込み : 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。
< 「患者様」ちょっと違和感 「患者さん」に戻す病院も
卒後臨床研修病院をリクルートする医学部6年生たち >
モデル・コア・カリキュラムに地域医療実習を盛り込み
すでに、このような取り組みを行っている大学の教員としては、このような教育を行いなさいと、文部科学省が指示するのは悪いことではないと思いますが、実際に先進的にやって、その成果もみている側からすれば、ただ、学生に現場を見せて、実感させるだけでは、目に見えるような成果が、すぐに現れないのが隔靴掻痒、もどかしい気持ちがします。文部科学省も、「より早くから地元の事情を肌で感じることで、各地域に人材が定着するよう促せるのでは」とのことで、あまり、ダイレクトな効果があると自信は持っていないようである。
かといって、目に見えるような変化が出るように、明確な制度変更をされたら、それこそ、医療の統制化と、朝令暮改の怪しげな制度変更の繰り返しに陥りそうで怖いしねえ
この記事は、来年、医学部医学科を受ける受験生の面接対策のネタになりそうな記事といえるかな
文部科学省からのこの施策のニュースをもとに、厚生労働省がやろうとしている、専門病院に患者が集中する現状の改善のために、家庭医の役割を広げていこうという大方針が透けて見えますな
はっきりいえるのは、プライマリーケアをしっかりと実施できる医師の養成には、医師免許取得後でも、軽く10年はかかるということです。
大学を出たばかりの研修医や5年目程度までは、プライマリーケア医をめざしても、現場で技術と経験を磨くことが最大の目的となり、つまり、次世代の戦力としての研修としては、社会的にも必要かもしれないが、そのまま、即戦力にはならないということですね
私は、若い医学生や医師には、まず、優れた専門医になれるように、めざすことを薦めます。「光陰矢のごとし」は、若いときに当てはまる言葉です。専門医になるための修行は、若いときから始めてほしい。逆に、若いときから、プライマリーケア医をめざしても、すべてにおいて、中途半端な医師となってしまう方が多いだろうと心配しています。しかも、若いときからだと、10年程度はかかるので、すぐにはなれない。プライマリーケア医をめざしてから、途中で、専門医を目指すこともできますが、30歳前後では、新しい修行には入りにくい。でも、若いときから専門医をめざせば、同じように10年かければ、多くの方は、10年以内に、なにかの専門医にはなれると思います。専門医として、社会に貢献することは、プライマリーケア医として働くこと同じく、とても重要なことです。そして、それから、プライマリー医に転向した場合は、10年も必要ありません。専門医からのプライマリーケア医への転向は、どんな方でも、3年程度で可能だろうと思います。また、夢破れて、専門医になれなかった場合も、それから、それほど時間をかけずに、プライマリケア医になることは可能です。今、自分自身が、総合診療医あるいはプライマリーケア医をしていて、真剣にそう思っています。
全医学部で地域医療実習 体験重視、医師不足に対応 診療所や中小病院で 文科省がカリキュラム改定
山間部や離島などで医師不足が深刻化する中、文部科学省は2日までに、医学生を各地域の診療所で実地訓練する「地域医療臨床実習」を、国公私立すべての大学医学部で実施するよう、医学教育の指針(モデル・コア・カリキュラム)を改定した。
地域医療で特に重要とされるプライマリーケア(初期診療)や在宅医療などの体験を通じ、各地で求められる医師像を医学生に伝えるのが目的
卒業生が大都市部に集中するのを抑え、過疎地域での医師不足解消につなげる狙いもある。
地域医療臨床実習は大学の付属病院などの大病院ではなく一般の診療所や中小規模の病院、保健所などで実施
初期診療や他の医療機関との連携、各地域での病気予防活動などを体験させる。実施期間や場所などは各大学が決める。風邪などのよくある病気や軽いけがに対応する医師としての総合的な能力は、診療科が細分された大病院の実習では身につきにくく、文科省の専門家会議も地域医療を学生段階から体験させる必要性を指摘していた。モデル・コア・カリキュラムは、医学生に教える最低限の教育内容を示す指針で、大学はそれぞれのカリキュラムに盛り込むことが求められている。厚生労働省が2004年度から義務化した免許取得後2年間の「臨床研修」では、内科、外科、救急・麻酔科、小児科、精神科、産婦人科の各分野に加え地域医療の研修も全員が受けることになっている。文科省は今回の改定について「より早くから地元の事情を肌で感じることで、各地域に人材が定着するよう促せるのでは」と期待している。
身近な診療所などで、患者が最初に接する基本的な医療
高度の専門性よりも、1人の医師が幅広い年代、症状に対応できる「全人的医療」が求められる。
重症患者や診断が難しいケースでは、速やかに大病院と連携し精密検査や手術など次の段階につなげるのも重要な役割
欧米では、高度な医療は病院が行い、初期診療や保健指導はかかりつけの家庭医が分担する制度が定着している。
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「10分間の面接やそこらで、君たちのかぶった猫の仮面が剥がれるわけがない」
「地元の医学部をめざすべきか、それとも、伝統校の他学部を」
医学部入試での面接の意味
4月から医学生になる方へ
コメントする。
< 「患者様」ちょっと違和感 「患者さん」に戻す病院も
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いただいたコメント
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (ぷーさん)
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (教え子)
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「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (ぷーさん)
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医学の勉強会
よく勘違いしているシリーズ
医学を学んでいる学生たちがよく勘違いしていたり、違いがわかっていないシリーズ
なので、試験や試問にもよく出題される。
舌下神経と舌咽神経
ライソゾームとリボソーム
眼球結膜と眼瞼結膜
貧血とチアノーゼ
喉頭蓋と口蓋垂
とう骨と尺骨
白内障と緑内障
止血と血液凝固
(凝集と凝固)
動脈血酸素分圧と動脈血酸素飽和度
マラリアとフィラリア
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まだまだ、いっぱいあるよなあ
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門脈圧亢進症の症状と肝硬変の症状
ヒスタミン止める分子発見−−筑波大
虫垂炎を よく盲腸という世間の慣習があるのが 問題でしょうね
でも 上と下とを 間違えるとか
こんなの理解できていないなんて どうしようもない ということになりますね
患者さんでも間違えないだろう
膜性腎症と膜性増殖性糸球体腎炎 とが 違うのは 分かるのですが
本質的に 何処がどうなって 違いが出てくるのかは 腎臓内科に研修したのが遠い昔で しかも 両者の疾患の患者さんとも担当したことはなかったし、何もわかっていないなあ と思います。コメントする。
< 学生の人間性は勝手に成長していくものだとは思うが
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いただいたコメント
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「医学部定員増の拡充」
(旧 医学教育でのひとりごと)
医学部の医学教育の現場から、地域医療の現場に飛び込みました。医療の最前線での毎日から、感じたこと、考えたこと、をつづりたいと思います。
< この春、研修医になった卒業生からのメール
医療政策は、本当は、選挙や政争の具にはしないでほしいのだが
「医学部定員増の拡充」
2008年度から医学部の定員増が認められた10県は、青森、岩手、秋田、山形、福島、新潟、山梨、長野、岐阜、三重の各県ですが、これは、昨年の夏に、100平方キロメートル当たりの医師数が60人未満、という条件だった。これを拡充することを考えているらしい。この定員増の件ですが、条件が厳しくて、各県に対し、卒後、一定期間働くことを条件にした奨学金を設置することを求めています。しかも、その対象人数は、増加の10名ではなくて、既存の定員も含めた入学定員の半分を対象にするように という文部科学省からの指示です。
うちの大学なら、110名の半分で、55名となるのかな
しかも、卒後、奨学金を一括返金して、「はい、さよなら」を防ぐためには、学費と生活費を合わせて、計2000万円ぐらいになるような、自治医大ぐらいのお金にすべきなのですが、本当にそのようにすると、医学生一人に年間300万円として、55名の6学年分、330名ですから、実際にそれを利用する学生の割合はわからないのですが、県は予算と言う仕組みでお金を用意する必要があるので、最大で、県が用意すべき予算額は、300万円×330名=9億9000万円となり、どの県も二の足を踏んでいます。東京とならいざしらず、三位一体改革で、各県の国からの交付金が減額されているのです。そして、学費だけなら、医学生からみれば、50万円の6年間分、計300万円なので、卒業時に「はい、300万円、お返しします。これで、自由ですよね」って、寂しいことを言う医学生がたくさんいるだろうと、思ってしまいます。文部科学省からは、各県に予算の配慮はないそうですが、厚生労働省のほうからは、考えないでもないとのことでしたが、厚生労働省からみれば、「結局、文部科学省の管轄下の各大学に流れるお金を、厚生労働省から出すようにも見える」という割り切れない気持ちがあるそうです。この国の医師養成が、文部科学省と厚生労働省の両省のエアポケットに落ち込んでいることの1つのあらわれです。
しかも、この施策、効果が現れるのは、何年後
それに、予想通りに、医師が足りないところに、確実に、医師が増えるかな
医学部定員増の拡充検討 国立病院からの派遣も 医師不足で政府、与党
政府、与党の医師不足対策で、東北など10県の大学医学部の入学定員を最大10人まで最長10年にわたり増やすことになっている定員増の拡充が検討項目にあがっていることが11日分かった。与党は、対象県をさらに増やすことや1県当たり増員枠のさらなる引き上げなどを検討課題に挙げている。
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医学部医学科の受験偏差値が低下傾向
「医師の過重負担を生じさせないことが国民の健康を守るために不可欠である」最高裁
医学部の新設
5倍に増やすことを目標」
医師の診療科別不足数を、全国の病院から調査するらしい。コメントする。
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医療政策は、本当は、選挙や政争の具にはしないでほしいのだが
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(旧 医学教育でのひとりごと):優秀な医学生は、低次元のカリキュラムでも優れた成果を示すだろう
(旧 医学教育でのひとりごと)
医学部の医学教育の現場から、地域医療の現場に飛び込みました。医療の最前線での毎日から、感じたこと、考えたこと、をつづりたいと思います。
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優秀な医学生は、低次元のカリキュラムでも優れた成果を示すだろう
医学教育に関わってきて、また、さまざまなカリキュラム改革の現場に身を置いてみて、感じていることの1つに、「優れた医学生は、結局、どんなカリキュラムでも優れた成果を示す。
逆にいえば、ひどいカリキュラムでも、最終的には結果を示すことができる」
ということがあります。究極には、入学式で、こんなあいさつをしても、優秀な学生は大丈夫です。
「合格おめでとう
君たちには、今から、6年後に医師国家試験を受けるというミッションがある。しかし、この件に関し、当局は一切、関知しないし、その間、こちらから支援することはまったくない。このテープは、自動的に消滅する。それでも、優秀な学生は、医師国家試験に合格するだろうと思います。
では、医学教育やその改革って、なんのために必要なのか
医学教育の目標は、医師国家試験に合格することだけではありません。また、現状の医師国家試験が、医師に求められるすべての領域について、評価しているものではない。
ということから、医師国家試験では、直接評価されないが、医療プロフェッションとして、医師に求められている能力を涵養する。学習成果が十分でない学生たちを、医師国家試験合格のレベル以上の成果を示すよう努力することを促進する。この2点かなと思います。2については、医師国家試験での新聞発表が、「大学別合格率」であることからも、社会から強く求められていることは間違いありません。医師国家試験は、大学入試と同様、究極の総括試験ですから、その評価方法については、やはり、信頼性(客観性)がとても強く求められます。そして、現状で、その部分については、かなりの信頼性があるように運営されていると思いますから、これでよいと思っています。知識量やその理解の面についての評価です。現状の医師国家試験では、十分に評価できていないと思うのは、技能や態度、倫理や人間性に関わる部分と思います。いずれも、医師にとって、知識と同様、とても重要な領域だと考えています。しかし、十分な信頼性のある評価方法が開発されないと、それを導入するのは、かなり厳しいと感じています。
もちろん、このような、現状で評価できない部分を、きちんと評価できるように工夫していく努力を否定するものではありませんが
しかし、もし、医師に求められる人間性を適切に評価できる方法が開発され、それが試験として行われるようになれば、結局、その受験対策が作られてしまい、「医師に求められる人間性」を評価しているのではなくて、「医師に求められる人間性を評価しているとされる評価方法に対する受験対策・準備の成果」を評価することに陥ってしまうのではないかと恐れます。医師国家試験の受験資格に、医学部卒業という条件が求められているということを考えると、現状の医師国家試験をカバーするため、この部分については、卒前医学教育の責務として残されているのだと捉えています。つまり、このような、十分な信頼性(客観性)をもって評価しにくい部分は、もともと、総括評価にはなじみにくく、それよりも、形成的な評価を行って、その部分の適切な育成を図っていくことが一次的に求められていることかと思うのです。つまり、卒前教育の担当ということです。十分な形成的評価を繰り返しても、その能力を開発できない、あるいは、人格的に問題があると判定される場合には、医師国家試験でふるい落とすことを考えるのではなくて、そもそも、医学部を卒業できない というように運用するのが、よい医師を社会に送り出すための方策と考えています。その学生は、医師には向いていない、あるいは、必要な能力が十分でないけれども、他に向いた領域や別の優れた能力があるのであれば、そちらに転向してもらうことが求められています。
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(旧 医学教育でのひとりごと):「研修医は人が嫌がる仕事を自分から率先して泥くさい仕事をしていけ」
(旧 医学教育でのひとりごと)
医学部の医学教育の現場から、地域医療の現場に飛び込みました。医療の最前線での毎日から、感じたこと、考えたこと、をつづりたいと思います。
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「研修医は人が嫌がる仕事を自分から率先して泥くさい仕事をしていけ」
この春から研修医をはじめた卒業生から、メールがきました。興味深いことを書いてくれていたので、ここに紹介します。
「医師の仕事っていうのは、なかなか奥が深いですね
毎日看護師さんに怒られることばっかりですけど、熱心な後期研修医が、僕の指導担当になってくれているので、学ぶことは日々多くあります。よくその先生に言われるのは、”知識とか技術とかはあとからついてくる。
今は人が嫌がる仕事を自分から率先して泥くさい仕事をしろ”と
僕自身言われた当初は、なんのことかよくわからなかったんですけど、人が嫌がる仕事をやることで、いい意味で、先輩医師に「恩を売る」ってことなんかなって考えるようにしています。そうしていたら、いざ何か教えてもらえるときにも、色々教えてもらえますし、優しくしてもらえるような気がします。近道でスマートな道が誰だって望ましいと考えてしまいがちですが、人が嫌がる仕事を自分が経験することで多くのことを経験できるってことが最近ようやくわかってきました。最初からうまく仕事ができるわけがないし、できてもおもしろくないと思うので、医者の世界の最下層の研修医っていう生活は今しかできない体験ですし、いろんな方々が教えてくれるっていう絶好のポジションのような気がします。私も、研修医が、他の医師の奴隷のように働けばいいんだ、それで学ぶのだ、とはまったく思っていませんが、彼の正直な感想も理解できます。医師しかできない仕事があります。すべての仕事が、研修医にとって、魅力ある、興味深い仕事ばかりならいいのですが、その仕事の中には、ベテランの医師がそれをやるようでは、もう、社会的損失とさえ思えるようなレベルの仕事があって、どうしても、若い医師にしわ寄せが来る様な仕事もあるのです。
よく、研修医や学生が、研修プログラムや臨床実習について、「なにも教えてもらえません」、「雑用ばかりで」とか、「誰も相手をしてくれず、放置です」とか、言ってきてくれるのですが、意外と、こういうところが落とし穴なのかもしれないですね
皆が、よい臨床研修を終えて、立派な医師に成長してくれることを楽しみにしています。
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医学生のへき地医療勤務への気持ちの変化 : 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。
これもアメリカのグローバル化の1つかもしれないが
医学生のへき地医療勤務への気持ちの変化
僻地医療の問題がこのように広く表面化する前から、本学の医学生の僻地医療に対する認識調査を続けていますが、大体のところは、こんな傾向が見えています。僻地医療にやりがいがある と感じる学生は、1年生から6年生まで、常に80%を越えている。「実際に僻地へ勤務したいですか」とたずねると、はい と答える学生は1年生が最高で、でも、50%ぐらいです。あとは、2年生、3年生と急速に低下し、20%ぐらいになります。そのまま20%ぐらいで5年生ぐらいまで推移し、6年生で、多少、増えたり、減ったりします。
増えても、その範囲は、10ポイント程度ですが
つまり、医学生たちは、僻地医療は、社会的ニーズも高く、やりがいのある仕事であることはわかっているので、特に、入学したての1年生のときには、僻地医療をしたいという学生が多いですが、学年があがるにつれて、その割合は確実に減るということですね
よい医学生を選抜できていることは間違いないのかな
また、僻地医療のやりがいを感じている学生を減らしてしまうようなカリキュラムではないということは言えるか
しかし、なぜ、僻地を選ぶ学生が減るのか、ずっと、考えています。
カリキュラムに工夫が足りないのか、よくないムードがあるのか、あるいは、隠れたカリキュラム(hidden curriculum)と呼ばれていますが、それがあるのか
つまり、教員が口で言っていることと行動が解離しているということだが
あるいは、このアンケート自体、適切に実施できていないのかも
でも、いずれもあたっていないと思います。そうではなくて、学生一人ひとりが、6年間の医学部カリキュラムの中で、医師と言うしごとを自分の将来の仕事としてきちんととらえていくと、こういう結果になるのではないかと思うのです。
入学した当初は、やはり、自分のことととして考えるより、どこか、別の人の仕事として感じている学生が多いのではないかと思いますし、5−6年生になれば、やはり、自分の人生をきちんと考えなければならないですからね
もっと、医師たちが、僻地医療を選択することを迷わないような、より明確な動機付けとなる施策が足りないのではないでしょうか
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医学の勉強会
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2003年、アメリカ大陸以外の地域ではじめての支部Japan Chapter (日本支部)を開設し、日本の医師も、日本内科学会の専門医資格(認定医と専門医)を持っていると、ACPのMember入会申請資格が与えられるようになっています。次第に、日本の医療市場も、アメリカのグローバル化が進んでいるのだと思いますが、あちらの経済からみれば、日本の医療は、閉鎖的な大きな未公開市場という感じなのかもしれません。
流れに棹を挿してもだめかな
もちろん、うちの医学生たちには、自分を高めていくために、このようなチャンスは、どんどん利用していくことを薦めることとするし、自分も入会するつもりだが
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