ゆうべは、学生たちが送別会をしてくれた。
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (素直な心 50代)
医療事故:警察への通知「悪質行為」限定
学生へのアンケート調査は無記名で
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (なが)
学生へのアンケート調査は無記名で
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (ぷーさん)
大学の英語教育へのTOEICの導入が盛ん (ぷーさん)
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (教え子)
薬剤師が書いた「禁煙の処方箋」 (続無知の知)
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「最近の医学生には、コンセントの電圧が交流100ボルトであることを知らないのが結構いるのだよ」
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ハードSFと戦争と物理学と化学と医学
産科医療のこれから
おぺきちの日月抄
東京日和@元勤務医の日々
かつお24歳☆だめ医学生→スーパー研修医への願望
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現役医学生の徒然日記
むーみんのつれづれ日記 医者10年目、3児の母の女医がはかなきことをつづります。
社会人経由、医学生の日記 30を過ぎて、IT系社会人から医療界への転職を思い立ち、現在2度目の大学生
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臨床実習での学生の学習意欲の維持は難しいのだろうか : 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。
< 情報洪水の社会の中で
臨床実習での学生の学習意欲の維持は難しいのだろうか
この仕事を始めた頃、5年生の臨床実習で、こんなことがありました。5年生の臨床実習では、学生たちが、個別に実習を行うことが多いのですが、基本的には、グループごとにまとめて行動するパターンになっています。ある診療科の先生が、血相を変えて、事務所に飛んで来られたのです。「うちの科で実習をしている学生たち、今、どこにいる。えらい剣幕です。事務の方がオロオロしています。私も一緒に、詳しくお話を聞かせてもらいますと、こういうことでした。
本当は、5人ぐらいのメンバーが、朝8時45分から、病棟実習をしていることになっているので、外来でちょうど、興味深い症例の患者さんが紹介受診したところだったから、「病棟の学生さんたち、ちょっと、外来まで降りておいで」と、病棟に電話したら、学生が誰もいない、ということだったとのこと
また、別の学年でしたが、こんなことも
ある、看護師さんが、非番でお休みの日の午前中から、趣味のパチンコに行ったら、そこに、昨日から病棟実習になって挨拶をした学生が2人、楽しそうにパチンコをしていた。前に、ある熱心な学生が、私の部屋にきて、こんなことを言って、帰って行きました。「先生、同じグループの学生たちが、あまりに不熱心なので、困っています。病棟での実習、という時間帯はお休みと勘違いしているようですし、手術も担当患者でない場合は、さっさと帰って来てしまう。
かといって、まじめにやろうよ、とは言い出しにくいし
難しい問題ですね
先日、ある先生が、こんなことを言っておられました。
「先生、臨床実習のグループですが、見ていると興味深いですね
女子学生が一人でも入っているグループは、平均以上の熱意というか学習意欲を見せてくれますが、男子学生だけのグループの場合は、とても熱心な場合と、その逆の場合に別れていますね」
なんとなくわかるような気がしました。というような、いままでの経験を踏まえて、5年生での臨床実習での学生のグループ分けはとても大事なことと考えています。ということで、3年生から4年生までのPBL-tutorial教育での様々な評価パラメータがありますから、これらをもとに、グループの構成員の組み合わせをいろいろ試してきました。これも、数年前から、ほぼ、その具体的な方法論は確立したと思います。こういう学生たちのグループだから、きっと、こうなるだろう、って、予想するのも楽しいですが、予想通りに、学習熱心なグループができればいいのですが、予想に反してグループの学習意欲が低下している場合は、メンバーである学生たちが気の毒な結果になることもあるわけで、本当に、残念に思います。
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女生徒枠が1つ組み込まれているのですか
某 さん、コメントをありがとうございました。
うちの学生さん
うちの実習班だと、男子ばかりのグループもあるから、違うかな
各クラスの女子学生の比率も関係するから、一概には言えないしね
また、コメントください。机上の勉強よりもせっかくいただいた実習の機会を大切にしたいと、国試の勉強よりも実習第一優先でやってきましたが、クリクラの評価にしても卒業試験にしても、結局評価されるのは成績です。
実習で出会った各患者さんの疾患・病態についてはそれなりに一生懸命勉強してきたつもりですし、勉強時間としては、実習をひたすらサボってQBを問いていた同級生に引けをとらないと思っていますが、卒業試験ではそういう人が評価され、自分は再試験の可能性もあると不安でいっぱいの日々
まぁ、自分の勉強が不十分なので自業自得なのですが、なんだかばかばかしくなってきます。
1月の切羽詰った状況で国試に向けて勉強しているところ、卒業できないかもしれないと不安の中、卒業再試験の勉強をしていては国家試験、合格できるものも合格しなくなるのでは
と疑念が消えませんが
6年生さん、コメントをありがとうございました。文面からは、うちの学生さんかなと思っています。
ご指摘のとおり、クリニカルクラークシップを理想的に履修すれば、特に対策勉強などしなくても、国家試験は合格できる、ということならいいのですが
私は、臨床実習中の学生は、6年生さんが言われるように、しっかりと本当の実習をしてもらいたいと思っています。でも、そのことと、国家試験や卒業試験の成績がリンクしないこと、については、残念ですが、しかたないかもしれません。
試験の方は、いろいろ改善が続けられているのですが
このブログでも何度も書いていますが、ペーパーテストというのは、利点と欠点があります。
かといって、客観性が乏しい試験で医師免許の合否を決められるのは不公平ですしね
うちの大学でいえば、国家試験対策勉強をしっかりとして、合格圏内に到達していれば、卒業試験の再試験は全部合格できます。再試験の合否判定は、非常に緩いものになっています。コメントする。
< 情報洪水の社会の中で
いただいたコメント
ゆうべは、学生たちが送別会をしてくれた。
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「最近の医学生には、コンセントの電圧が交流100ボルトであることを知らないのが結構いるのだよ」
ある教授の先生が、ため息をつきながら、紹介してくれたエピソードです。
「教室で、医学生たちに、コンセントの電圧のことを尋ねたら、交流100ボルトであることを知らない学生が結構いるので、びっくりしたよ」
「そんなことを知りたいとも思わないし、プラグを差し込んで電気器具が使えれば、別にそんなことを知らなくても困らないし、だって
この厳しい受験戦争の中で、医学部医学科に合格するような「優秀な」学生の中には、その目標を達成するために必要とされる知識だけを効率よく追求してきたため、そのことと無関係のことには興味を示さないという学生がいるだろうと思います。そういう学生が悪い、ということではなくて、その学生の周囲の大人たち、親御さん、高校や中学校の先生たち、など、が、独特の価値観で、彼らに接して来たから、その結果としての産物なのだろうと思います。
また、彼らを囲む高度な、安楽な、文化生活は、逆に、彼らの単純な好奇心や探究心を生み出すことを抑制しているかもしれませんね
熱力学を知らなくてもエンジンを始動し、車を動かすことができるし、情報工学を知らなくてもパソコンが使えます。
携帯電話やゲーム機など、中身を理解することすら、難しいかも
そういう意味では、このようなアンバランスな医学生も、被害者なのかもしれません。
いろんなことに興味をもって、純粋な探究心を満足させる目的だけで調べものをし、その成果による外的報酬を求めない、そんな価値観、行動指針をもった医学生が増えればいいな
いつもの、理想論だと、コメントをいただきそう(笑)
お手柔らかにお願いしますね
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[ちょっと呟いてみる]「『最近の医学生には、コンセントの電圧が交流100ボルトであることを知らないのが結構いるのだよ』」: 「医学教育でのひとりごと」 残念ながら、別に医学生に限ったことでもないし、&#8220;;最近の若い連中は&#8221;という訳でもないと思う。
この世界、知らなくても生きて
「教室で、医学生たちに、コンセントの電圧のことを尋ねたら、交流100ボルトであることを知らない学生が結構いるので、びっくりしたよ」
このコメントを”教授”がもらしたというのがみそだと思います。教授は人にものを教授する人ですからこういうことをもらす人であるべきです。がしかし、医師が病を見るのではなく人をみるべきで、人を診るのではなく国を診るべきなのと同様に、教授も学力低下を見るのではなくて人が学ぶこと自体に注目すべきで、国家の益としての学とは何か、それを実現してください。
民間の塾の先生とは違うんですよ
国立大学の教授なのだから
1人の学生をみてぼやいてる場合ではありません。民間の塾の先生はあの手この手で地域の子供たちの学力を上げようとしています。
ぼやく暇があるなら何でもやらなきゃ、人々からしたらそんなやつ、ぼやく暇のある有閑階級扱いして、それでしまいですよ
少し本筋からは逸れてしまいますが
「最近の医学生は」というフレーズに「最近の若者は」と同様の違和感を感じます。
いつの世も、年寄りは若者をぼやくものではないでしょうか
逆に医学生からも、最近の教授は電子カルテもろくに使えない、などというぼやきも聞こえてきそうです。
初老の理系人
こんな事もありました。一人暮らしをしている親戚が脳梗塞で救急搬送されて、家族が居ないので私が病状説明を受けたときのことです。MRIの画像で、新しく発生した脳梗塞が映し出されたものを見せられたときに、MRIは静止画を写すものという観念があったので、流れる水と淀んだ水を見分けられることが不思議に思い、「どうやって映し出しているのですか」と聞きましたが、「原理は知らない」とのことでした。その神経内科の先生は、少なくとも45歳以上に見受けられたので、今どきの若い人ではないのですが、MRIをブラックボックスと割り切って使っておられるようです。
MRIが流れを捉える原理が気になって後でよく考えてみたのですが、電磁波のパルスを入れて応答を検出するのだから、スピード違反取り締まりのレーダーと同様に、ドップラー効果が利用できるのですね
レーダーは反射、MRIは吸収励起〜再放射という差はありますが
医学教育というのは、昔から一般で思われているほど理系的でなかったのでしょうか
みなさま、コメントをありがとうございました。ひろ さん、国立大学の教授の社会的責任についてのお考え、よくわかります。ただ、この先生が、きちんと教育をしないで、学生たちをしっかりと見ないで、ただ、ぼやいているだけ、と、どこから決めつけることができるのです。
あなたは、この教授の先生を知っているのですか
なぜ、こんな失礼なことを平気で書けるのか、その感覚が信じられません。感情的になってすみませんが、よろしくお願い致します。
なぜ失礼なことを平気で書けるのか、その理由は「記事の印象から」です。私はコンセント=100ボルトを知らない理由を「学生の周囲の大人たち、親御さん、高校や中学校の先生たち」には求めません。私は「高度な、安楽な、文化生活は、逆に、彼らの単純な好奇心や探究心を生み出すことを抑制している」とは考えません。私は医学界に興味をもつただの市民です。東京に住んでいます。一市民からの感想を述べたまでです。
ぼやく暇があるなら何でもやらなきゃ
人々からしたらそんなやつは、ぼやく暇のある有閑階級で、それでしまいです。ぼやいてはいけません。
もしぼやくのなら他人のぼやきにも寛容でありましょう
不必要だとは思いますが、はてなマークに回答しておきます。どこから決めつけることができるのです。→私はきめつけで何かを議論しているわけではありません。エントリーの印象から感想を「コメント」したにすぎません。
あなたは、この教授の先生を知っているのですか
→知っていたら何なのですか
私には知るすべもありません。管理人さんのことですらどこの誰であるのか知りません。
医大の教授であっても、2割がちゃんとお仕事のできる人で、6割は可もなく不可もない人で、2割は全体の足を引っ張るような人間であること
管理人さんご自身が一番身にしみて分かっていらっしゃるのではないでしょうか
私は好きであなたのブログを読んでいます。さきのようなコメントがお断りであるのならはじめから反映させないでください。「普通の人なら『別にそんなことを知らなくても』困らないが,
医者にとっては,『コンセントで感電した患者を診なければならないので』必須の知識です」
とか,もっと端的に
「試験に出します」
とか言うと,彼らは「関係のある知識」として吸収するのでしょうね
「必要とされる知識」は,しばしば断片的なので,それだけを追求する」というのは,もっとも「効率の悪い」(というのが言い過ぎなら,「筋の悪い」)学習手法だと思いますが,かえって「それでも何とかなってしまう」ような「優秀な」方ほど,そうと実感せずに卒業してしまう傾向が強いように感じています。ぼやく暇はあるので,「何でもやらなきゃ」とは思いますが,何をすればいいのか,正直わかりません。横やり失礼します。
ひろさんのコメントを読んで、あげあしとり
と感じますし、必要以上に攻撃的すぎると感じました。
教育は一方的に与えるものではなく相互関係ですから、どんなに良い先生が頑張ってもうまくいかない場合もあるし、先生方だってぼやくこともあるでしょう
ぼやいている先生が努力していないなんて誰も言えませんし、先生方にだってぼやく権利も休む権利もありますから
一生懸命、試行錯誤されている先生からみれば、失礼な書き込みだと思われて当然でしょう
そうは思われませんか
通りすがりの理系
初老の理系人
理系人と自称してですから、釣りだとは思いますが、>MRIが流れを捉える原理が気になって後でよく考えてみたのですが、理系でしたら調べましょう
ドップラー効果とは違いますよ
コメントをありがとうございます。医学部は、「理系」とされていますが、数学や物理学に比べると、その理系度はかなり希薄で、生物学の範疇の学問ですし、領域によっては、文系頭でないとうまくいかないところもあるように思います。
基礎医学では、解明されていないことが多すぎる、というか、ほとんど解明されていないし、臨床では、実際の患者さんや社会を相手にするところから
なお、日本の家庭用のコンセントが交流単相100ボルトであること、と、MRIの原理を理解することは、ちょっと、同列にはしにくいかなと思います。MRIの原理は勘弁ください。
たぶん、理系頭の医師でも理解している医師は多くないでしょう
また、彼らを囲む高度な、安楽な、文化生活は、逆に、彼らの単純な好奇心や探究心を生み出すことを抑制しているかもしれませんね
この考えには同意できます。
最近はAmazonでもそのユーザーの趣味指向に合わせたおすすめ商品が紹介されますし、googleでも検索ワードに合致した広告が表示されたりして、ついに欲求までコンピューターに支配されはじめたか
とさえ考えさせられます。熱力学を知らなくてもエンジンを始動し、車を動かすことができるし、情報工学を知らなくてもパソコンが使えます。
携帯電話やゲーム機など、中身を理解することすら、難しいかも
原理を知らずして使いこなすことが求められる時代なんでしょうね
うちのラボでにもどでかい機械がありますが、細かい原理を知らなくとも実用的なデータは取れますし、論文も書けます。
でも、それがアンバランスだとは思いませんし、自然なことなんでしょう
時代の流れと私は捉えます。ですから被害者という表現は的を射てないように思います。
と言いつつ私も数十年後には「最近の学生はオンラインの教科書しか買わない、けしからん」などとぼやいているのでしょう
偉そうに失礼しました。
通りすがりの理系
いつも巡回して読ませて頂いてます。末永くブログを書いて下さい。>MRIの原理は勘弁ください。
ブログ主先生に調べましょうと言っているわけではありません(笑)
ちなみに脳梗塞で日常的に使用されている画像法ですが、核磁気共鳴信号の周波数に流速情報を埋め込んだりしていません。ですから、ドップラーうんぬんは誤りです。さらに用いている情報は流速情報ではなくて、水の拡散の情報です。吸収励起〜再放射に関しても、たぶん誤りです。>「原理は知らない」とのことでした。医師の説明責任において、知らないことは知らないと言うことの方が重要です。そして、これはとても理系的なことだと思います。
MRIに関しては、一定の年齢以上の先生は、当然学生時代に習っていないわけですから、原理までは知らないなんて先生はザラでしょうね
大学の講義でも、普段MRIを読まないような科の先生は、T2とT1の区別すら怪しい先生もおられました。
ただ、今の学生なら、当然原理まで習うわけで、特に物理を学んできたような学生にとっては初歩的な原理なんて常識という学生もまたザラなわけですよ
そういう学生にとっては、パルスオキシメーターやCTの簡単な原理、”個々の薬の作用機序”を医師が知ってて当然の知識であるように、MRIの原理も知ってて当然だろうと思っていると思いますよ
そんな学生が実習で回ってきて、MRIについてちょっと突っ込んだ質問をしてきた場合や、原理を前提の議論を持ちかけてきた場合、忽ち対応できませんよね
そうしたら、あの先生はMRIの原理も知らないのかよとボヤかれ、その程度と判断されてしまうわけです。車の原理を知らなくても自動車が安全に運転できるように、MRIの原理は知らないくても臨床的には全く困らないし、読影ができる方が、100万倍重要なわけですが、教育者という立場に立ったとき、知らないの一言では済まされないと思います。
知らなかったら、調べてきて後日教えるとか、学生にレポートを書かせて、プレゼンさせるとかそのくらいはすべきでしょう
授業料もらっているわけですし
もちろん、先生がそういう先生だと言っているわけではありませんよ
大学生さん、たくさんのコメントをありがとうございました。「MRIの原理」は表面的にはわかっています。この機械は私が医学部1年生のとき(今から25年ぐらい前)、この大学病院にも設置されました。私がわからない、よく理解できない、というのは、病変と画像所見の関係です。だから、「原理がわからない」は正しい表現ではありません。
私は、学生に、「先生、どうして、脳梗塞では、MRIは、このように写るのですか
」と、聞かれたとき、学生が理解できるように説明してあげることが私にはできません。放射線科の先生に尋ねることもしてみましたが、今では、それも、もう、やめました。MRIが興味深いのは、固形物は情報量が多いとか、流動化している液体が必ず情報量が多いとか、だから、炎症はこのように写る、腫瘍はこう、とか、一般化することが簡単にできないことです。写り方は、あとからの説明、という感をぬぐえません。顕微鏡の病理組織で観察できる異常所見とMRIでの異常所見との関係、「MRIの原理」をわかっていても、さっぱりつながりません。
それに比べれば、CTや超音波は楽ですよね
そこを私は、MRIのことは知らないので聞かないで、と、表現したのです。コメントする。
< 「実際の患者さんに接して、しっかり勉強したいと思いました」
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いただいたコメント
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医師の鉄則「ベッドサイドを離れるな」
勤務医の鉄則とも言われることがあります。
「ベッドサイド(患者さん)を離れるな」
もちろん、これがあてはまるのは、ベテランの域に達していない医師や、重症の患者さんを抱えている場合です。だから、正確には、「先を見通せない場合は、医師は、ベッドサイドを離れるな」
そう考えると、研修医はやっぱり大変です。
日本でも、アパートやマンションの名前に、「**レジデンス」って、あるじゃないですか
つまり、英語の「resident」と呼ばれる医師は、ずっと、病棟に住み着いている、住み込んで働いている、という意味があります。日本語の「研修医」という言葉からのニュアンスとはかなり違います。
というか、全く、逆かもしれませんね
私も、若い医師のころは、ずっと、病院にいました。
自分の受け持ち患者さんが、どうなるか、予期しながら仕事をする、なんてことは、到底できなかったから
しかも、「重症の患者さんを担当すると、勉強になるから」ということで、次々と、状態の厳しい患者さんの担当医になっていました。
*かといって、私は、研修医や若い医師は、体調を崩すような過酷な勤務体制でないといけない、などとは思っているのではありませんので、誤解なきよう
この状態の厳しい患者さんというのは、たとえば、こんな患者さんです。90歳の高齢の方で、月曜日ぐらいから、呼吸器症状と発熱があり、近くの開業医の先生が、毎日、往診してみていただいていたが、状態が次第に悪化し、食事も取れなくなり、尿量も減少、40°Cを超える発熱をきたしてきたため、金曜日の午後に、救急車にて紹介搬送されてきた。というような患者さんです。勤務医にとって、週末の直前に、このような患者さんが搬送されてくると、なかなか、心理的にも厳しいものがあります。
若い独身の医師なら、「明日は、久しぶりにデートを予定していた」「前から約束していた恋人の誕生日のお祝いなのに」などね
家族がいる医師の場合も、「明日は、子どもの、運動会(父親参観日、誕生日)」「祖父の3回忌」「妻のお母さんの誕生日」などなど
もちろん、家族も親族も、「忙しい仕事だから」「社会的責任の大きい仕事だから」と、理解してもらえるので、大丈夫ですが、恋人の場合は大丈夫でしょうか
そして、毎週、これが続くと
私も、結婚してから、妻に言われたことがあります。
「デートのとき、コース料理で、デザートまでたどりついたことがなかったよね」
ひどいときは、スープが運ばれて来たら、ポケットベル(時代を感じるなあ 笑)が鳴って、病院に戻らねばならなくなり、メインのお肉をパンにはさんだサンドイッチとデザートを持ち帰りしたこともあります。
親切なお店と思いますけれど、料金は正規の値段を払ったから、どうかなあ(笑)
さきほど、例にあげたような患者さんの場合は、まだ、経過もはっきりしているのでそれほど、患者さんの病態を把握することに苦労はないかもしれませんが、これに、敗血症や急性腎不全や心不全も合併してくると、患者さんの病態を把握することがとても難しくなります。
輸液をすべきか、絞るべきか
昇圧剤を増やすべきか、へらすべきか
利尿剤を投与すべきか、やめておくべきか
気管内挿管をすべきか、まだ、がんばれるのか
輸血をすべきか、それとも、抑制的にするべきか
抗生物質を変えるべきか、それとも、まだ、ひっぱってみるか
ステロイドを使うべきか、まだ、様子をみるべきか
経験の浅い医師が、重症の患者さんの担当医になることが多いですが、それが、個々の患者さんにとって、最良の医療の提供になっているのかどうかは判断が難しいかもしれません。もちろん、研修医の場合は、指導医もつきますから、一人で単独で診療にあたっていることはないので、患者さんに直接の不利益がある、ということはなく、逆に、次世代の優秀な医師を生み出すことにはつながっていくのだろうと思います。
それは、社会的利益でしょうね
週末の直前は、基本的に、治療方針の変更や、患者さんの体に負担を強いる可能性がある治療は避けておくべきです。これは、自分が週末を楽に過ごしたい、ということよりも、病院の体制が薄くなるからです。週末のお休みの日は、看護師の数は少なめになっていますし、血液検査やレントゲン検査も手薄になります。休日や夜間には基本的に実施しない検査項目もたくさんあります。大きな専門病院も、夜間や休日は、通常の市中病院の夜間や休日とそれほど体制に違いがないのです。ということで、経験の浅い若い医師や、ベテランでも、重症の患者さんを担当していたら、できるだけ病院にいるか、病院の側から離れない方がよいことになります。
これは、しんどいですね
「先を見通せない場合は、医師は、ベッドサイドを離れるな」
ということは、「先を見通せている場合は、用が済んだら、さっさと、病院から離れるべき」
は、正しいでしょうか
条件は、ベテランの医師で、かつ、先を見通せない、文字通り「予断を許さない」患者さんの担当ではない場合です。それでも、思いがけないことが起きることはあります。患者さんの病態に急な変化がおきた。患者さんが廊下で転倒した。指示していた薬と違う薬が投与されてしまった。でも、医師も、自分の健康、特に、精神面の健康を維持することも、大事なことと思います。不健康な医師に診てもらわなければならない患者さんも気の毒です。
ということで、「用が済んだら、さっさと帰宅する(条件付き)」
は、大事な鉄則と思います。
確かに、病院で働いていると、有能な医師ほど、仕事が終わったら、さっさと帰宅していることが多いですね
それでも、時間通りに働いていることはなくて、勤務時間を超えて残業したり、早朝から勤務したり、ですけど
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医師の鉄則「ベッドサイドを離れるな」
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脳出血してしまった高血圧の患者さん
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閉経について、質問できるようになったら、大丈夫かな
難しいですよね
患者さんのために尽くす、は確かに美徳ですが、多くの勤務医が燃え尽きて、現場を去っているのを考えると・・・
定時出勤、定時退勤までは望まないにしても
やはり一人で抱え込まないで、周りでサポートし合えるだけのゆとりが欲しいものです。
一人の患者を複数で担当するのはダメなんでしょうか
チーム医療っていうならもっと組織的に対応できないものかと思うのですが
研修医当時、新しい事を学び自分が成長している時は遅い帰宅も疑問を感じませんでした。今思えば十分な指導体制も無く、ベッドサイドの試行錯誤のまま時間のみ無為に過ぎていました。問題に突き当たり、文献を検索し知識と技術を確実にするには研修医も自身の時間を確保する必要があります。時間にけじめをつけ勤務時間内に能率よく業務を終えるのも重要な能力です。時間外に様態が変化するのは昼間の管理が不十分なことが多く、時間外指示が多い医師はコメデカルに好まれません。
チーム医療も必要ですがチームの一人ひとりが等分の責任を持たないと患者さんから「私はどの先生が診ているのですか
」ということも
結局はチームを統括する上級医に負担が集中することになります。
医師としての技量を能率よく(効率的に
)習得したい、自分の生活も大事にしたい、一昔前の医師には相容れない考えでした。今後毎年1万人以上の医師が新卒し医師数は急増するでしょうが、数のみの粗製乱造にならぬよう、すべての方が社会に求められる医師となることを祈りたいと思います。
やがては私もお世話になるのですから
コメントする。
< 医学教育で、知識についての試験を廃止できるか
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いただいたコメント
羞恥心の感覚の違いを実感した経験 (男性医師の受難)
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「フライトドクターを目指します」 (匿名希望)
「卵円孔を通る神経は
ゆうべは、学生たちが送別会をしてくれた。
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薬剤師が書いた「禁煙の処方箋」 (続無知の知)
禁煙すると、糖尿病発症のリスクが上昇する。
[思考]堕ちたトリビア (ちょっと呟いてみる)
「最近の医学生には、コンセントの電圧が交流100ボルトであることを知らないのが結構いるのだよ」
論理的に医学を学ぶ。
アナトミストはヤツメウナギの夢を見るか
ハードSFと戦争と物理学と化学と医学
産科医療のこれから
おぺきちの日月抄
東京日和@元勤務医の日々
かつお24歳☆だめ医学生→スーパー研修医への願望
ナースな研究生活
現役医学生の徒然日記
むーみんのつれづれ日記 医者10年目、3児の母の女医がはかなきことをつづります。
社会人経由、医学生の日記 30を過ぎて、IT系社会人から医療界への転職を思い立ち、現在2度目の大学生
はみだし事務員の病院日誌 病院での出来事を綴った日記
病院で働いている方、医療事務を目指している方、ぜひ立ち寄ってください。
ちりんの日記の下書きのためのサイト
「試験にギリギリで合格するより、再試験対象になったほうが、」 : 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。< 禁煙すると、糖尿病発症のリスクが上昇する。
政府が「心からの反省」:障害者自立支援法の裁判で合意 >
「試験にギリギリで合格するより、再試験対象になったほうが、」
卒業を間近にした6年生たちは、自分たちが受けて来た医学教育について、かなり、客観的に見ることができるようになっています。先日、ある6年生が、こんなことを言ってくれました。「先生、いままでのカリキュラムでの試験は、ギリギリで合格するような成績なら、いっそのこと、不合格になって、再試験を受けるほうが、ずっと、勉強になると思います。確かにあたっているように思いますが、実際に、試験の結果で、ギリギリ合格と言うのは、やっぱり、試験に合格して単位を得なければならない当事者としてはうれしいものであって、不合格と言うのは、やっぱり、嫌なものだと思います。
そのときにはね
で、何年かして、卒業もほぼ確定して来た6年生は、逆に、こんなことを言ってくれるわけです。
まあ、心理的な余裕もあるのでしょうか
何度も勉強できるから、試験は1回で終わらず、2回、3回とあるほうがいいかもしれません。前に、ある学生が、こんなことを言っていました。
「先生、授業料は同じなのに、何度も試験を受けることができて、これって、実は、ありがたいことですね」
本心かなあ(笑)
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「フライトドクターを目指します」
ゆうべは、学生たちが送別会をしてくれた。
学生へのアンケート調査は無記名で
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで
帰属したり団結しようとしない世代
いっそのこと国立大学法人でも再試料を取ったら良いのでは
もっともあの省が訳の分からないことを言うでしょうが
再試料をとるのは構わないが、先輩からの過去問を多く手に入れた学生が高得点を取るような
既存のおろそかな試験形態を変えるのが先決
コメントする。< 禁煙すると、糖尿病発症のリスクが上昇する。
政府が「心からの反省」:障害者自立支援法の裁判で合意 >
いただいたコメント
ゆうべは、学生たちが送別会をしてくれた。
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (素直な心 50代)
医療事故:警察への通知「悪質行為」限定
学生へのアンケート調査は無記名で
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (なが)
学生へのアンケート調査は無記名で
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障害者の人権を守ることは、医師の責務だと思う : 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。
< 政府が「心からの反省」:障害者自立支援法の裁判で合意
日本語を学ぼうとする外国人に、日本語翻訳本を勧めることはしないが >
障害者の人権を守ることは、医師の責務だと思う。「障害者や意思表示できない人の思いに反し、命が奪われる」ようなことがあっては絶対にいけません。しかし、今回のケースの医師は、人工呼吸器を装着しているという、かなり厳しい状態にまで追い込まれた、末期癌の患者さんへの対応についてのことだったので、論点が違うかもしれません。われわれ医師が、「障害者の人権を守ること」を軽視することはありえません。病気の人や障害者の方へのケアをすることが、医師に求められた社会的責務だからです。このように司法での議論は、個別のケースについてのことになりますから、当事者たちの苦悩がいつまでも続きます。やはり、きちんと立法府で議論して、法制化を検討すべきではないかと思うのです。
検討の結果、法律を作らない、という結論だってありえますから
産經新聞から
「障害者の命奪う恐れ」 呼吸器外し不起訴処分に市民団体が抗議
富山県の市民病院で人工呼吸器を外された患者7人が死亡した問題で、殺人容疑で書類送検された医師2人を不起訴にした富山地検の処分について、安楽死や尊厳死問題に取り組む市民団体が8日、「障害者や意思表示できない人の思いに反し、命が奪われる恐れがある」として、地検に抗議書を提出する。呼び掛け人(58)は「呼吸器外しがこのまま容認されることに危機感を持つ。障害のある患者らの生きる権利をどう守っていくか、議論が置き去りにされている」と警鐘を鳴らしている。
射水市民病院で平成12〜17年、末期患者7人が死亡
地検は昨年12月「呼吸器取り外しは延命治療の中止にすぎない」などとし、医師らを嫌疑不十分で不起訴にした。
「医療倫理」カテゴリの最新記事
臓器移植の親族優先提供条項の初事例
エッチな患者さんへの対応
「あなたの隣人をあなた自身のように愛せよ。医学部医学科に入学できても、医師になれるとは限らない。コメントする。
< 政府が「心からの反省」:障害者自立支援法の裁判で合意
日本語を学ぼうとする外国人に、日本語翻訳本を勧めることはしないが >
いただいたコメント
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (素直な心 50代)
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学生へのアンケート調査は無記名で
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (なが)
学生へのアンケート調査は無記名で
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大学の英語教育へのTOEICの導入が盛ん (ぷーさん)
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (教え子)
大学の英語教育へのTOEICの導入が盛ん (星のウサギ)
医学部の新設
薬剤師が書いた「禁煙の処方箋」 (続無知の知)
禁煙すると、糖尿病発症のリスクが上昇する。
[思考]堕ちたトリビア (ちょっと呟いてみる)
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おぺきちの日月抄
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社会人経由、医学生の日記 30を過ぎて、IT系社会人から医療界への転職を思い立ち、現在2度目の大学生
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「5分ルール」廃止へ : 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。
< 「道を歩いていたら、つまずきまして」
入試のため、ブログの更新、しばらくお休みさせてください。
すみません >
「5分ルール」廃止へ
例の「5分ルール」廃止になるようです。よかったです。私は、午前中3時間の外来なら、通常、最大で20人ぐらいしか診察できません。
だから、もともと、「5分ルール」は満たしていますが
そもそもは、「政策誘導」のつもりだったのかもしれませんが、医療費抑制の考えが根本にあるのが見え隠れしていましたし、根拠が不明確で、現場の業務が煩雑になるばかりの規定は廃止してもらいたかったです。だから、よかったです。
読売新聞から
中医協、病院と診療所の再診料統一など合意
診療報酬を決める厚生労働相の諮問機関「中央社会保険医療協議会(中医協)」は13日の総会で、2010年度改定に向けた議論の中間まとめを行い、病院より診療所に手厚い再診料を統一することで合意した。ただ、単価をいくらに統一するかは未定で、来月中旬の決着に向け激しい議論となりそうだ。再診で、処置や検査がなく問診のみの場合に請求できる外来管理加算について、診察時間を5分以上と定めた「5分ルール」の廃止も合意した。中間まとめでは、医師不足が深刻な産科、小児科の具体的な再建策も提示した。妊婦が“たらい回し”される事態に対応し、救急の受け入れに対する加算を引き上げ、妊娠以外の病気での受け入れも対象に含める。受け入れ拒否の要因となる新生児集中治療室(NICU)不足の解消策としては、長期入院する子供の退院支援に加算を新設する。また、救急病院を受診した軽症患者に別料金を徴収することも今後、検討していくことになった。このほか、外科医離れに配慮し、手術料の引き上げも盛り込んだ。
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「医師の過重負担を生じさせないことが国民の健康を守るために不可欠である」最高裁
ジェネリックには、承認された効能が、先発医薬品と同じでない場合がある。
臓器移植の親族優先提供条項の初事例
医師の診療科別不足数を、全国の病院から調査するらしい。
今日先生が診療に5分では到底足らないと話されていましたが、あくまで初診時のことで、これが再診にまで当てはめられると厳しいところなのでしょうね
もちろん、再診でも5分以上かけたい先生方も多いことでしょうが
そもそもこれだけ多くの科が存在し、それを時間単位で区切れると考えるとは、上の方は現場を見たことが無いのでしょうか
某 さん、コメントをありがとうございました。初診は、当然、5分以上かけないと、うまく診療ができないと私は思っていますが、さらに、再診の方についても、私は、その方との人間的なつながりを求めて、じっくりと時間をかけて、いろいろなお話をするようにしています。これは、2回目、3回目の「新しい」患者さんだけでなく、3年目、5年目の「慣れた」患者さんでも同じです。
「5分ルール」がある前から
だけど、インフルエンザが猛威を振るっているときや、新しい患者さんが押し寄せて来ているときには、患者さんにお断りをして、早めに診察を切り上げることもあります。体調がしんどい患者さんを、待合室の椅子で長く待たせるにも気の毒なことだからです。だから、たくさんの患者さんへの対応ができる医師、というのも、重要な責務を果たしていると思っています。
このあたりの兼ね合いは、とても、難しいですね
きゃまごろう
現場の人間としては、5分ルールだの、小児産科救急を優遇するだの、議論するだけで嫌気がさします。
暗黙の了解というか、言葉にしなくても以前はうまくやっていましたのにね
救急医療や僻地医療を支えていた医局制度は崩壊させるし、お金さえやれば医者はいくらでも動かせるという思い上がった官僚にも辟易しています。コメントする。
< 「道を歩いていたら、つまずきまして」
入試のため、ブログの更新、しばらくお休みさせてください。
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ゆうべは、学生たちが送別会をしてくれた。
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薬剤師が書いた「禁煙の処方箋」 (続無知の知)
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ナースな研究生活
現役医学生の徒然日記
むーみんのつれづれ日記 医者10年目、3児の母の女医がはかなきことをつづります。
社会人経由、医学生の日記 30を過ぎて、IT系社会人から医療界への転職を思い立ち、現在2度目の大学生
はみだし事務員の病院日誌 病院での出来事を綴った日記
病院で働いている方、医療事務を目指している方、ぜひ立ち寄ってください。
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高知医療センター、PFI事業「期待した効果なし」 病院企業団が総括:医は忍術
(旧 医学教育でのひとりごと)
医学部の医学教育の現場から、地域医療の現場に飛び込みました。医療の最前線での毎日から、感じたこと、考えたこと、をつづりたいと思います。
< 年収720万円以上の給与を研修に払う病院は補助金カット
患者さんに優しいと、看護師に評判の若い医師 >
高知医療センター、PFI事業「期待した効果なし」 病院企業団が総括
日本の病院経営に民間の思想を組み入れる、というパイロットスタディが、結果的には、効果があまりなかったということで決着するのかしら
数年前に、このPFIが高知で始まったとき、どうなるのかなと、興味をもって見ていました。実際に、この病院に見学に行ったこともあります。すばらしい設備をもった大病院でしたが、逆に、運営の効率化が徹底しているのかなと、不安に感じたのも事実です。この国の医療制度は、基本的に、公的な医療保険制度による、「官」の管理下での「公平な」サービス、に徹底しているので、病院だけを民間による運営の手に委ねても難しいだろうなあって思っていました。それに、この事業が行われた病院の規模や社会における役割が、果たして、「民」で行うことに適したものだったのかどうか、つまり、結果的にはどうしても不採算になりやすい領域での事業だったのではないか、と、このように思っていました。たとえば、医業収益における材料費の割合が想定より高かった、とのことですが、救急医療や高度な先進医療を担う病院では、どうしてもそうなってしまいます。高価な医療材料を使用しての「採算を度外視した」救命活動を求められるからです。もっと、別の役割の医療サービスの提供においては、「民」が適切な部分があるだろうと思っています。
いずれにしても、日本の医療サービスを市場化して、投資家の投資対象にするのは実現が大変困難、ということになったのでしょう
世界の投資家の投資対象は、日本を飛び越えて、今は、中国かな
毎日新聞から
高知医療センター、PFI事業「期待した効果なし」 病院企業団が総括
今年3月末で解消される高知医療センターのPFI事業を巡り、運営主体の「県・高知市病院企業団」は18日、事業の検証結果を明らかにした。
官民協働をうたうPFI事業だが、頓挫した要因に「民に対する過度な期待があった」と反省
民間のノウハウ導入による経営の効率化については2005年の開院以来の赤字が続き、「期待した効果は現れなかった」と総括した。
企業団は医療行為以外のサービスを担う特定目的会社(SPC)「高知医療ピーエフアイ」とPFI事業を解約することで既に合意
検証は企業団内部で行い、企業団とSPCの「官と民」の関係を中心にまとめ、この日あった企業団議会議員協議会で報告した。
検証結果では、PFI効果が最も期待された、薬品など材料費の圧縮について、SPCは医業収益に占める材料費の割合を23
4%と提案したが、実際は30%程度の高水準で推移したことで「PFI事業の歯車が狂った」と指摘
SPCへの過度な期待があったと認め、「(開院前に)実現可能性の検証とリスク分担の協議が十分でなかった」と振り返った。結局、官民の議論が平行線をたどり「民間の発想を経営改善につなげられなかった」とした。
企業団は「(官民協働での)業務実施体制の熟成に至らなかった」とする一方、「目標を共有し、運営がうまくいけばパートナーシップの醸成も十分可能」とも言及
官民の意識のずれを強調したが、PFIの制度そのものの評価には踏み込まなかった。
企業団は4月以降のセンター直営化に向け「中期経営改善計画」を策定
単年度収支はこれまで年20億円程度の赤字だったが、SPCにこれまで支払っていた約5億円の削減や病床の利用率増などで、2011年度には500万円の黒字を出す目標を掲げている。企業長は「病院経営の効率化を徹底し、医療の質やサービスの向上に努めたい」と述べた。
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行き場のない救急搬送患者
厚生労働事務次官に、阿曽沼医政局長が昇格(医系技官ではなく、もちろん、事務官)
「医師の過重負担を生じさせないことが国民の健康を守るために不可欠である」最高裁
ジェネリックには、承認された効能が、先発医薬品と同じでない場合がある。
医療制度 | 暮らしと政治・行政
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< 年収720万円以上の給与を研修に払う病院は補助金カット
患者さんに優しいと、看護師に評判の若い医師 >
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都道府県単位で医師派遣を目的としたセンター構想 (ゆうき)
医学部の地域枠、16大学定員割れ (公正な入学試験崩壊(続く))
行き場のない救急搬送患者 (たぬ)
行き場のない救急搬送患者 (教え子)
医学部の地域枠、16大学定員割れ (公正な入学試験崩壊(続く))
医学部の地域枠、16大学定員割れ (公正な入学試験崩壊)
行き場のない救急搬送患者 (ヴぃp)
医学部の地域枠、16大学定員割れ (学生)
医学部の地域枠、16大学定員割れ (国家試験勉強中)
「胃癌でなくて、よかったですね」 (塩ひよこ)
医学部医学科の受験偏差値が低下傾向
羞恥心の感覚の違いを実感した経験 (A)
薬剤師が書いた「禁煙の処方箋」 (続無知の知)
禁煙すると、糖尿病発症のリスクが上昇する。
[思考]堕ちたトリビア (ちょっと呟いてみる)
「最近の医学生には、コンセントの電圧が交流100ボルトであることを知らないのが結構いるのだよ」
論理的に医学を学ぶ。
アナトミストはヤツメウナギの夢を見るか
ハードSFと戦争と物理学と化学と医学
産科医療のこれから
おぺきちの日月抄
東京日和@元勤務医の日々
かつお24歳☆だめ医学生→スーパー研修医への願望
ナースな研究生活
現役医学生の徒然日記
むーみんのつれづれ日記 医者10年目、3児の母の女医がはかなきことをつづります。
社会人経由、医学生の日記 30を過ぎて、IT系社会人から医療界への転職を思い立ち、現在2度目の大学生
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病院で働いている方、医療事務を目指している方、ぜひ立ち寄ってください。
ちりんの日記の下書きのためのサイト
成績が急に良くなった医学生 : 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。< 共用試験CBTの合否ラインは各大学で違う。
病態メカニズムの理解 >
成績が急に良くなった医学生
うちの大学では、3年生の9月から4年生の3月まで、チュートリアル教育というか、PBL教育のカリキュラムになっています。私は、これだけの長い期間を、個々の学生の成績や評価などを扱う立場にいますので、なかなか、興味深いものがあります。3年生の9月頃には、成績が低空飛行だった学生が、4年生になって急によくなったりする例はたくさんありますので、このカリキュラムのスタート時の成績が悪い学生については、あまり心配しすぎる必要はないかなと思っています。先日も、ある女子学生が、わざわざ部屋を訪ねてくれました。この学生は、3年生の9月、10月あたりは、うーん、という感じの成績でした。形成的効果をねらって、毎月、テストして、しかも答案を返却していますし、Tutorからの評価なども毎月、学生たちに通知しています。だから、学生たちも、自分の学習成果の現状を自覚できるわけです。
否応なしにね
きっと、その彼女も、自分の成績が不本意だったのでしょう
というのは、最近、めきめきと成績をアップして来ていて、クラスでも上位層に入ってきているからです。私も、おお、と、着目していました。なので、部屋に来てくれたとき、思わず、すぐに訊いてしまいました。
「君は、すごく成績があがってきたけど、なにか、魔法でも
先生もご存知でしたか
私もびっくりしています。
「きっと、がんばっているのだよね
できれば、どんな工夫をしたら、こんなに成績がアップするのか、教えてくれない。
他の学生にも教えてあげたいから」
「ええ、いいですよ
今日、こちらにうかがったのも、そのことを話したくて、来たのです。いろんな学生が、私のところに来てくれます。
もちろん、私も待っているだけではなくて、廊下ですれ違うときなのにも、「どう
」などと声をかけるようにしています。
で、彼女が教えてくれた、「魔法の勉強方法とは」
(朝の自由時間がなくなってきたので、また、続きは、仕事が終わってからにします。
すみません)
続きを書くのが大変遅くなってすみませんでした。申し訳ありません。
この学生が、教えてくれた、新しく始めた勉強方法は、自分でサブノートを作る。な〜んだ、そんなことか、という声が聞こえてきそうですが、彼女の成績アップは、魔法ではなくて、やはり、本人の努力の成果だったのです。
正攻法しかないのでしょう
でも、彼女が見せてくれた、彼女手製のサブノートは、すばらしい内容のものでした。
これをきちんと手作りしているのは感心感心
というのは、たとえば、講義で配られたりすることがある、パワーポイントのハンドアウトなどは、それをゲットすると、なんだか、講義全体を詳細に理解できたような錯覚に陥りますが、それはあくまでも錯覚です。
また、講師の先生が、資料を提示しながら、口頭で追加説明された言葉、これをきちんと書き留めること、これが大事なのですね
また、わからないところは、質問したり、友達にも訊いてみたり、もちろん、教科書などの記載も確認してみること、これも大事です。場合によっては、講師の先生が不正確なこと、あるいは、一般化することはできない個別の事項を紹介しただけかもしれないからです。そして、様々なリソースから得られた知識を、自分の頭で考えて、もう一度再構築してみること、この作業が大変有効だと思います。だから、サブノートを作るという学習方法は、うまくやれば、深い理解にもつながり、とてもうまく機能することだろうと思います。
大変だけどね
「学生気質・学習意欲」カテゴリの最新記事
「フライトドクターを目指します」
ゆうべは、学生たちが送別会をしてくれた。
学生へのアンケート調査は無記名で
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで
帰属したり団結しようとしない世代
続きが気になります。
ドラマみたいですね、笑
僕の成績は四年間低空飛行のままです。五年になったら学校で買った予備校の授業を受けようと思います。
先生の大学には予備校の授業を学年で買ったりしてますか
国立だからないのかな
かずくんパパ
学生時代って自分の成績を知る方法ってあったんですか
自分は今に至るまで、自分がどんな学生だったか知らないです。
知っているのは試験の合否のみ
みなさま、コメントをありがとうございました。な〜んだ、そんなことか、魔法でもなんでもない、ということですが、申し訳ありません。かずくんパパ さん、コメントをありがとうございました。また、手前味噌の自慢話になりますが、うちの大学では、できるだけ、学生に成績を詳細に通知しています。もちろん、形成的効果をねらってのことです。
なかなか、いい大学だと思いませんか(笑)
コメントする。< 共用試験CBTの合否ラインは各大学で違う。
病態メカニズムの理解 >
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ゆうべは、学生たちが送別会をしてくれた。
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (素直な心 50代)
医療事故:警察への通知「悪質行為」限定
学生へのアンケート調査は無記名で
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (なが)
学生へのアンケート調査は無記名で
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (ぷーさん)
大学の英語教育へのTOEICの導入が盛ん (ぷーさん)
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (教え子)
薬剤師が書いた「禁煙の処方箋」 (続無知の知)
禁煙すると、糖尿病発症のリスクが上昇する。
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ハードSFと戦争と物理学と化学と医学
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東京日和@元勤務医の日々
かつお24歳☆だめ医学生→スーパー研修医への願望
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(旧 医学教育でのひとりごと):ヒスタミン止める分子発見−−筑波大
(旧 医学教育でのひとりごと)
医学部の医学教育の現場から、地域医療の現場に飛び込みました。医療の最前線での毎日から、感じたこと、考えたこと、をつづりたいと思います。
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ヒスタミン止める分子発見−−筑波大
興味深い発見と思います。アレルギー疾患、特に、花粉症などの1型アレルギーと言われる疾患は、ヒスタミンなどの化学物質がその生体反応を中継していることがわかっていて、花粉症などの治療薬のほとんどは、このヒスタミンが結合する細胞のヒスタミン受容体ブロックによるものです。そして、確かに、よく効く薬が数年前から発売されて、しかも、1日1回でよいとか、眠気もほとんどない、というように副作用も少なく、使いやすい薬がたくさんあります。しかし、血液中のヒスタミンの量は多いままですから、そのヒスタミンなどの化学物質そのものの放出を抑制することが、1型アレルギー疾患の治療法としては正攻法かもしれません。今回、発見されたのは、そのヒスタミン放出を抑制する遺伝子とのことです。大変、興味深い発見です。この遺伝子の働きを調べることで、免疫細胞の働きもかなり解明されるかもしれません。
1型アレルギー疾患の新たな治療薬の開発までは、まだまだ、時間がかかりそうですが
しばらくは、花粉症の治療は、抗ヒスタミン薬が中心だろうと思います。
毎日新聞から
アレルギー:元で絶つ ヒスタミン止める分子発見−−筑波大
ぜんそくやアトピー性皮膚炎、花粉症などアレルギー症状を抑える分子を、渋谷彰・筑波大教授(免疫学)らが発見した。この分子の働きを強めることができれば、さまざまなアレルギーに共通する薬の開発につながる可能性がある。6日付の米科学誌ネイチャー・イムノロジー電子版に発表した。アレルギーは、花粉や食べ物などに含まれる特定の物質「抗原」が体内に侵入し、肥満細胞が反応、炎症を起こすヒスタミンなどの化学物質が過剰に放出されて起きる。これらの化学物質の働きを抑える薬はあるが、完全に抑えるのは難しい。そこで、研究チームは化学物質を出させない方法を探った。その結果、肥満細胞の表面にある特定の分子を刺激すると、化学物質の量が、刺激なしに比べて半分程度に減ることを突き止めた。また、この分子を持たないマウスを作ると、通常のマウスより激しいアレルギー反応が起きた。
この分子は花粉など抗原の種類に関係なく、アレルギー反応を抑えることも分かり、研究チームは「アラジン1」と命名
人にもアラジン1が存在することを確認した。日本では国民の3割が何らかのアレルギーを持つと言われる。渋谷教授は「アラジン1の働きを高めることによって、アレルギーを効果的に抑制できる」と話す。
「科学・医学」カテゴリの最新記事
「水が記憶している」
「病気が、きちんと科学的に解明されているってことに驚きました」
ダイエット炭酸ジュースを習慣的に飲む女性の尿にはカルシウムが多く排出される。ジェネリックには、承認された効能が、先発医薬品と同じでない場合がある。
科学・医学 | 医学の勉強会
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都道府県単位で医師派遣を目的としたセンター構想 (ゆうき)
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行き場のない救急搬送患者 (たぬ)
行き場のない救急搬送患者 (教え子)
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[思考]堕ちたトリビア (ちょっと呟いてみる)
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ちりんの日記の下書きのためのサイト
科学的論理力を鍛えるには : 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。
< 門脈圧亢進症の症状と肝硬変の症状
研修病院への失礼なメール >
科学的論理力を鍛えるには
いわゆる一般教養で、臨床医学に関するシリーズ講義を開講しています。半期の15回ほどで、試行錯誤しながら、5年目になりました。受講してくれるのは、選択科目ということもあり、全ての学部の学生です。医学科や看護学科の学生が一番多いですが、経済学や工学部の学生も、毎年、たくさん受講してくれています。ということで、具体的な医学知識の伝授ということも目標としていますが、もうひとつ、医学知識を理解しながら科学的論理性を鍛えたいなあって、考えています。シラバスに、「科学的論理性を」って、書き込むようになって3年目になりました。ということもあり、成績評価は、最後の期末試験一発、というのではなくて、毎回の講義のあとの小テストを重視しています。また、小テストは採点後、各自に返却することを行っています。これって、教員側にとってはかなりの重圧になります。
学生数が100名を超えていると、人数だけでも恐怖です(笑)
ありがたいことなんですけれどね
また、各自に答案を返却する、ということから、形成的評価を狙っている、ということで、問題の内容と形式も工夫をしています。
科学的論理性、ということですね
そして、返却してから、簡単に解説を加えます。たとえば、こういう問題です。先日は、腎臓をテーマにした回でした。
「血液中の老廃物だけを尿に排泄し、必要な栄養分などを排泄しないための、腎臓での尿の生成メカニズムを概説しなさい」
そうなんです。論述問題なんです。100名を超える学生を相手に、毎回の小テストに論述問題を組み込んでいます。
これは、採点が大変(笑)
でも、教育効果があるのも事実
講義では、このメカニズムの解説をしています。
それを踏まえての小テストですから、ほぼ全員が正解するはず
しかし、論述問題ですから、そこのところが簡単ではない(採点基準が厳しいだけかも
すみません)
腎臓のネフロンの糸球体で、まず、ある一定の大きさ未満の物質は、いったん、原尿としてこしとられ、それから、近位尿細管を経るうちに、ブドウ糖やアミノ酸などの必要な栄養分は血液中に再吸収される。さらに、遠位尿細管を経るなかで、電解質や水の再吸収が行われる。
つまり、いったん、栄養分も老廃物も全部排泄してから、必要なものだけを選び出して、血液中に戻す、というメカニズムになっているのですね
私も学生のとき、腎臓の仕組みを勉強して、すごいなあって驚異を感じたことをいまだに覚えています。考えてみて下さい。この世界に、不必要な物質は無数にあります。
血液中にも、外的な物質もありますし、新たな物質もあるでしょう
それらの無数の不要物質を選び出す仕組みを用意するのは大変です。
それに比べれば、必要な物質を選び出す仕組みのほうが、よりシンプル
そのことを講義で強調したので、多くの方は、正解か、それに近い解答で、採点しながら、よしよし、と、うれしくなりました。
採点しながら、困ったのは、こんな解答
「近位尿細管を経るうちに、ブドウ糖やアミノ酸などの必要な栄養分は血液中に再吸収され、さらに、遠位尿細管を経るなかで、電解質や水の再吸収が行われ、次第に尿は薄くなる」
うーん、最後のフレーズが余分
水溶物の中から、溶質を取り出して行けば、確かに、濃度は薄くなります。その感覚は間違いではない。しかし、腎臓の大事なはたらきは、老廃物を排泄することのほかに、陸上生物としてのヒトの腎臓には、水分を保持する、というとても大事な働きがあるのです。
そのことも、講義で強調したつもりだったんだけど
つまり、尿の濃度を高くする、浸透圧を高くする、という機能
溶媒である水を無駄に体外に排泄したくないのです。
陸上生活だから
この解答にも、「水を再吸収する」と書いています。だから、溶媒が減るのであれば、「尿は薄くなる」のではなくて「尿が濃くなる」です。
科学的論理性の部分
ということで、この不注意な一言が追加された解答は、減点となりました。
答案に減点理由を書いて、各自に返却しますので、学生たちへのフィードバックもできるということ
教育って、大変だけど、楽しいと思います。
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抗原と抗体を検出するキットだそうです。
そのために、今までよりも早期に感染者を検出できることが期待されているとのこと
なお、現在、世界で広く使われているのは、HIVに対する抗体を検出する検査法で、ウイルスが感染後、抗体が検出限界を上回るまで産生されないと、陽性反応となりませんから、タイムラグがあるのです。
しかも、抗体が十分に産生されていなくても、感染性はあったりするから
ウイルスの核酸(遺伝子物質)を検出する方法は、より確実だけれども、そのコストの問題で、普及はしていません。
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論理的に医学を学ぶ。
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産科医療のこれから
おぺきちの日月抄
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臨床実習 : 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。
4年生たち、成長したなあ
この9ヶ月間で、Paper Patientとも呼ばれる課題症例からの学習課題の抽出や、問題解決行動としての医学学習、グループでの討論、など、多くの学生が、もう、かなり慣れて来ており、とてもしっかりと医学学習を展開してくれていることがわかりました。
頼もしくなりましたねえ
今日、担当したグループの討論では、課題症例に記載されている医学的項目についての学習はほぼ網羅している学生がほとんどでした。なので、討論の範囲が、単なる医学知識の確認や病態メカニズムについての討論範囲を軽く超えて、患者さんの社会的な問題や倫理上の問題、それに、医療経済に関する問題などに展開していくことに感動すら覚えました。もしかしたら、うちの4年生たち、わが国のPBL-tutorial教育を受けている医学生の中でも、トップレベルの学習成果を示しているのではないか、と、思いました。paper patientを教材とした学習をマスターすれば、5年生での臨床実習(クリニカルクラークシップ)での、ホンモノの患者さんや医療現場から、自らの学習課題をきちんと設定して学ぶことができるようになることが期待されているわけですが、そこにうまくつないでいけるかどうか、も気になるところです。みんな、がんばれ。
「各グループで、いつも、一人は寝ますね」
ある臨床系教授と会議でお会いしたので、4月からの5年生たちの臨床実習の様子について、お尋ねしてみました。
「先生、今年の5年生たちは、どうですか
「いい感じですよね
学年によって、カラーに違いがあるのが不思議ですよね
でもね、検討会などで、学生さんたちは、一番前の席に座ってもらうのですが、それでも、各グループで一人は寝ますね
堂々と、演者の先生の真ん前で(笑)
なるほど、そうですか
隣で聞いていた、基礎系の教授の先生が、驚いた顔をして、質問をされました。
「それは、検討会が朝にしておられるからですか
だから、眠いのかなあ
「いえ、検討会は、通常、夕方からです。
でも、寝る学生は、朝にしようが、昼にしようが、あるいは、夜にしようが、たぶん、必ず寝るのではないですか(笑)
この教授が明るい方でよかったです。
寝てる学生にはいつも起きるように声をかけているそうですけれども
寝る学生がいるのは残念でしたが、医学教育担当の教員としては、興味深かったことは、各グループで一人ずつ、ということ
というのは、5年生の臨床実習のグループ分けをさせてもらっているからです。4年生までのPBL-tutorial教育での成績評価資料などをもとに、各グループがほぼ均質になるよう、しかし、様々な個性のある学生たちをうまく組み合わせて、臨床実習での学習効果が最大になることを目標にグループを組んでいるからです。
具体的な方法は、企業秘密(笑)
当の学生たちからも、こんなお褒めのことがあることもあります。
「先生、うまく、平均的にグループを作りましたね」
そう言われるとうれしい。でも、グループ間で均質にすることよりも、各グループ内での学生の相互作用、学習の相乗効果を狙った構成員にしています。一人一人の学生の特性をできるだけ反映させて行きたいと思っています。まあ、毎年、全てのグループがねらい通りのグループダイナミクスを発揮する、とは言えない場合もあり、そのときは、グループ構成の責任者として、自分も胸をいためます。
なかなか、こちらの想定通りにはならない場合があるんですよね
今年の5年生のグループ構成については、あまり異論は聞こえてきませんが、まあ、学生さんたちのほうで、なんとか工夫してくれているのかもしれません。
1年間もの長期間の実習ですからね
なかなか、人間関係の構築、維持も難しいかもしれませんよね
「実習をまじめに行わない学生は、教員側にも責任があるんだよ」
ある大学の、医学教育で有名な先生のお言葉です。その先生は、医学教育のパイオニアであるだけでなく、人格的にも大変、尊敬できる先生でした。私も、いろいろと教えていただいたことがあります。もう、5年以上も前になりますが、学会でご一緒したとき、こんな質問をしたことがあります。「先生、うちの大学の臨床実習、クリニカルクラークシップ、は、大学病院だけでなくて、関連の地域の基幹病院や診療所なども実習施設として提携しています。もちろん、大学病院での実習がだめだから、ということではなくて、大学病院では得難い経験を積むことができますが、さらに、地域社会の医療ニーズにしっかりと触れることができるように、と考えているわけです。
「なるほど、それは、いい考え方ですね
世界の流れとも合うものですよ
ところで、指導医の体制は大丈夫ですか
「実は、悩みはそこなんです。今日、先生にお聞きしたいことも、そこです。「診療現場にいる医師のほとんどは、もちろん、医療知識そのものを教えることはできるのですが、指導を受ける学生の側の気持ちといいますか、教育の構図の本質そのもの、を、きちんと理解してくれるほどの先生はそんなには多くないのです。「それは、そうです。
日本の医師のほとんどは、教育学を学んでいない上に、現場は大変な医師不足、ゆっくりと学生指導する余裕がないから、もともと、無理なんですよ
先輩から技術を盗め、という昔からの徒弟制度のような指導体制でしょ
で、具体的には、どんな問題が起きているの
」と、逆に質問をいただきました。「そうなのです。よく、最近の学生はなっとらん、遅刻は当然、場合によっては、連絡がつかない状態だからずる休みをしている学生が多すぎる。、と、お叱りのお電話をいただくことがあるのです。で、当の学生に話を聞くと、全然、逆で、きちんと出席していたけど、先生がなかなか来ないし、忙しそうで、結局、会えなかったりするのです。と、不満そうな顔をしていたります。つまり、お互いの信頼関係も構築できていない、残念な状態で、そのような関係では、しっかりと医学を学ぶ、というムードも生まれにくいのではないかと思うのです。
「そうですよね
本当に、お互いに気の毒なことだと思います。ふまじめな学生がいる、ということについては、当の学生にも責任があると思いますが、それと同時に、指導している教員の側にも、絶対、なんらかの問題がある、と思わないといけません。たとえば、実習で遅刻が多いというクレームがあったとしたら、それが問題となるまでの間には、時間通りに学生が集まっていても、指導医の方がいつも遅れて来たり、あるいは、急に延期にしたりするような、そんなことも続いていたのかもしれないわけです。それが、すべて、現場の指導医の問題ではなくて、制度上の問題もあるのだろうとは思いますが、いずれにしても、学生だけに責任を負わせて、ふまじめ、と、レッテルを貼るのは、教育者としては問題だと思っています。このお言葉、ずっと、忘れずに心にとどめています。教育は、学生と教員との相互関係の上に行われることなのですから、当然のことだと思っています。
建設中の新病院の見学会
今日は、建設中の新病院の見学会でした。偉容が姿を現して来ていたのですが、今回、医学生や看護学生たちにぜひ、将来の職場としての新病院を実感してもらいたい、ということで、このような企画が実現しました。
私も、引率、という形で参加させていただきましたが、自分自身も興味本位でしたけど
みんな、ヘルメットを貸してもらって、おそるおそる建築現場へ
12階建て、屋上にはヘリポート
ヘリポートからの眺めはすごかった。
実は高所恐怖症なんですが(笑)
学生たちに、将来の職場として、感じてもらえたらよかったですが
「トークが大事だと思いました」
ある病院で、実習をしていた医学生に声をかけました。内科の外来を見学していました。
「お、がんばっているね
「ええ、奨学金をいただいているので、こうやって、ときどき、実習をさせてもらっています」
病院の中には、医学生や看護学科生に、奨学金を出している病院があるそうです。
なかなか、日本経済もパッとしない状態が続いていますし、学生たちの親御さんたちも、大変なのでしょうか
学費は自分で稼いでいます、という学生にもときどき出会います。なかなかの心がけと思います。アメリカでは、医学生たち、卒業までに数千万円の借金を抱えることも多いそうです。学費が高いのだそうです。ただ、アメリカでは、そういう前途有望な学生に、お金を貸す、という仕組みがしっかりと運用されています。(これは、逆から見ると、前途有望な若者に投資して、あとから、正当な利息もつけて返してもらう、ということで、投資先の一つなのです。ビジネスモデルの一つなのだそうです。
すごいですね、彼の国は
なんでもビジネスになっています。さて、日本の場合、銀行などはアメリカのようには、学生個人に、なかなかお金を貸してはくれません。なので、学生さんたちはバイトをすることになります。社会勉強にもなりますし、お金を稼ぐということ、労働の価値を知る、ということでも、よい経験になると私も思っています。
いろんな社会経験をすることで、視野も広がることでしょう
しかし、もし、バイトばかりになって、本来の学業がおろそかになっては困ります。
そこで、各種、奨学金ということになるのですね
最近では、県などが、卒後、僻地の病院に赴任することなどを条件にした、医学生や看護学生向けの奨学金制度も充実して来ています。バイトが多すぎ、という学生さんは、ぜひ、このような奨学金を受け取ることも考えてもらえれば、と思います。この学生さんに、臨床の現場での感想を聞いてみました。「先生、医師には、やはり、トークが大事なんだ、ということがわかりました。患者さんとのトーク、これは、なかなか、難しいと思いました。
今どきの学生さんらしい表現
「トーク」ですか
医師はコミュニケーション能力が大事
ということを言いたかったのかな
まあ、いずれにしても、大事なことをしっかりと理解しているな、と思って、頼もしく感じましたけれども
「国家試験には、実習で経験した様々なこと、が出題されますね」
第104回医師国家試験ネタを続けます。受験した6年生が、こんな感想を言っていました。
「先生、国家試験には、臨床実習で経験することができた、いろんなことが、出題されていますね
もちろん、過去問の問題集からの問題もたくさん出ているのですが、新たな問題の多くは、僕たちの臨床実習で見聞することができたことから出題されていました。そうか、そうか、そのことに気付いてくれてうれしい。私も、毎年、問題をみていますが、その傾向は強まっているように思います。臨床実習を軽視して、過去問の問題集を解くことのほうが大事だと思っている医学生がいることに、とても胸を痛めています。クリニカルクラークシップですから、病棟に張り付いて欲しいぐらいなのですが、早々に病棟から医学部の校舎の方へ戻って来て、医師国家試験の問題集とにらめっこしている。もちろん、医師国家試験が毎年、そのような問題が出題されているのであれば、過去問を見ることが無意味だとは思いませんけれど、やはり、診療現場で、たくさんのことを吸収して欲しいなあって、思います。
もちろん、だからといって、「医師国家試験の問題に出題されることがあるから、臨床実習を一生懸命にまじめに取り組もう」
というのは、本末転倒なことだと思っています。
たぶん、出題委員の先生方は、こんなことを考えているのではないでしょうか
「診療現場から学ぶという貴重なチャンスを軽視して、問題集ばかり解いているような学生は、そうではない、真面目に臨床実習に取り組んでいる学生よりも点数が悪くなるような、そんな試験を実施したい」
きっと、そういうことだと思います。出題委員の先生方のご努力には敬意を表したいと思います。
なかなか、実際には、難しいことだろうとは思いますけれども
「ずっと、病棟に張り付いていたら、いろんな経験ができるのになぁ」
先日、クリニカルクラークシップ(臨床実習)に関する会議で、指導熱心なある先生がおっしゃっておられた言葉
「学生たちは、みんな、手技をやらせてください、と、リクエストはあるけれど、学生たちの都合のよい時間に、はいどうぞ、と、彼らが求める手技のチャンスが訪れることはまずないよね
医療は、患者さんの都合で動いているから、学生の都合に合わせることは難しい、というか、できない。
ということは、ずっと、病棟に張り付いていたら、いろんな手技をやらせてもらえるチャンスが出てくる、ということなんだけどね
そうなんですよね
これは、臨床実習中の医学生だけでなくて、臨床研修中の研修医にもあてはまることだと思います。でも、彼らも、意外と忙しくしているのです。アメリカの医学生が忙しいのは有名な話ですが、日本の医学生も結構忙しい。バイトやクラブの予定があるから、ということが多いようです。
もちろん、5年生の臨床実習に進んだら、バイトは入れないようにして、また、クラブも顔をださないようにしている、という医学生もたくさんいるのですが、それでも、やっぱり、バイトやクラブにも精を出したい、という学生もいるのも事実
理由はともあれ、長い時間、病棟に拘束するのは時代に合わないようですね
先日も、ある病院の、ある研修医が、こんなことを言っていました。
「先生、僕が、この病院での臨床研修を選んだのは、18時以降のイベントへの出席がほとんど任意で、強制でないからなんです」
まあ、そういう研修医、医学生もいるでしょうね
ほとんどの研修医、医学生は、まじめに、自主的に学びたい、という姿勢があることは当然ですけれども
手技をやらせてもらいたかったら、できる限り、病棟にいるようにするのがいいと思われます。手技だけでなくて、様々な患者さんの経験もできる。よく、臨床実習や臨床研修が、まるで、手技の訓練をしなければならない、と、このような考えにとらわれている研修医にも出会いますが、そのようなときには、いつも、このように言ってあげています。
「もちろん、手技も大事
経験も大事ですよね
研修医や医学生の間に、いろんな経験をしておきましょう
百聞は一見にしかず、と言いますからね
でも、医学生や研修医にとって、手技のマスターと同様か、それ以上に大切なことは、病気で困っている患者さんの側でコミュニケーションし、患者さんの体の中で起きていること、病態メカニズム、を、考える訓練です。手技だけをマスターすれば良いのではなくて、考えること、その方法もマスターするように心がけて下さい。もちろん、自分が研修医だったときも、友人同士での自慢話は、「CVCをやったぞ」、「気管内挿管をやったぞ」、「胃カメラを入れることができたぞ」というようなことばかりでした。互いに相手の自慢を聞いては、自分の経験の乏しさに歯ぎしりしたものです。医学生や研修医のみなさん、がんばってください。
「実際の患者さんに接して、しっかり勉強したいと思いました」
臨床実習中の5年生が話してくれた言葉です。
「実際の患者さんに接して、しっかり勉強したいと思いました」
そうでしょうね
私もそうだったから
うちの大学では、4年生の末までPBL-tutorial教育で、5年生になるとクリニカルクラークシップの臨床実習で、ベッドサイドに臨みます。
まさに「臨床」ですね
5年生への進級が危ぶまれたぐらいの、そんな成績でした。PBL-tutorial教育担当の教員としては、なんで、しっかり勉強してくれないのだ、と、歯がゆく思っていたわけです。ところが、5年生になって、次第に成績も改善し、おや、と、思っていました。
(うちの大学では、5年生のクリニカルクラークシップ中に、試験も実施しています)
こういう学生もいるということは、4年生の学生の成績を追跡して、ため息をついている私としては、とても救いになります。
だけど、そうはいかない5年生がいるのも事実
つまり、4年生の時点で、医学学習への意欲が、その学習成果の評価からははっきり見えない学生のうち、なんとか5年生に進級でき、臨床実習を始めた学生たちですが、一部は、臨床現場で実際の患者さんに接することで、医学学習への意欲に目覚める場合がある、しかし、それ以外の学生は、なんとか5年生に進級できても、結局、4年生までの低い学習意欲には変化がなく、指導医の先生の叱責の声や、時には、患者さんからのクレームさえこちらに届いたりしています。
患者さんからのクレームなど
絶対に許されないとさえ、思っています。だから、4年生までのPBL-tutorial教育で、学習意欲が不十分な学生は、5年生に進級させるかどうかの判定は慎重に行うべき、と、私は考えてきました。
学習意欲が低くて、また、4年生までに十分な医学知識を獲得できなかった学生が、実際の医療現場に臨んでも、まともに学べないばかりか、指導医の医学教育への熱意を削ぎ、患者さんの協力姿勢も失わせてしまうような、ネガティブの悪影響さえ起こしてしまうから
しかし、そうでない学生が実在し、そして、今日、最初に紹介したようなことを語ってくれるのです。なので、思わず、彼に、私は聞き返しました。
「ぜひ、教えて欲しいのだが、あなたのような、5年生になって生まれ変わるような医学生と、5年生になっても何ら変化はなく、問題を引き起こすような医学生とを、4年生の末の段階で、区別する方法、あるいは、何に着目すべきかそのポイントがあれば、ぜひ、教えて
その学生は、少し、考えて、こう答えました。
「区別する方法はない、と思います」
それは、困ったな
自分は、他の不真面目な学生と、どこが違うと思うの
と、さらに質問を続けましたが、彼は、困ったような顔をして、わかりません、と
本人でもわからないことなのか
それを発見するのが、私の今の使命と考えています。
「もっと、学生の相手をして欲しい」
今日は、5年生の学生全員参加で、教員や指導医と一緒に、大学から1時間ほどのところにある観光地の保養所で、一泊二日間の研修会をしています。毎年、恒例の行事で、臨床実習中の学生全員が自分たちが受けている実習カリキュラムや指導医の先生たちへの要望などを、できるだけオープンに語り合うという趣旨です。いつも、なかなか、厳しい意見が飛び出し、要改善点の場合は、カリキュラムの改善に取り入れてきています。
「もっと、学生の相手をして欲しい」
という意見がありました。もちろん、教員熱心な大学ですので、忙しい中、できるだけ、学生の指導にも取り組んでいるのですが、患者さんの診療の合間、ということも多く、物理的に難しいということもあるかもしれません。
診療の現場のマンパワー、ぎりぎりなのですね
現場で、できることから、どんどんやっていますが、制度の根本的な部分から、改善することも必要かなと感じながら、学生たちの熱心な意見を聞いていました。
「ないない」と言ってばかりではダメ、工夫が必要なことはわかっていますけれど
臨床実習での学生の学習意欲の維持は難しいのだろうか
この仕事を始めた頃、5年生の臨床実習で、こんなことがありました。5年生の臨床実習では、学生たちが、個別に実習を行うことが多いのですが、基本的には、グループごとにまとめて行動するパターンになっています。ある診療科の先生が、血相を変えて、事務所に飛んで来られたのです。「うちの科で実習をしている学生たち、今、どこにいる。えらい剣幕です。事務の方がオロオロしています。私も一緒に、詳しくお話を聞かせてもらいますと、こういうことでした。
本当は、5人ぐらいのメンバーが、朝8時45分から、病棟実習をしていることになっているので、外来でちょうど、興味深い症例の患者さんが紹介受診したところだったから、「病棟の学生さんたち、ちょっと、外来まで降りておいで」と、病棟に電話したら、学生が誰もいない、ということだったとのこと
また、別の学年でしたが、こんなことも
ある、看護師さんが、非番でお休みの日の午前中から、趣味のパチンコに行ったら、そこに、昨日から病棟実習になって挨拶をした学生が2人、楽しそうにパチンコをしていた。前に、ある熱心な学生が、私の部屋にきて、こんなことを言って、帰って行きました。「先生、同じグループの学生たちが、あまりに不熱心なので、困っています。病棟での実習、という時間帯はお休みと勘違いしているようですし、手術も担当患者でない場合は、さっさと帰って来てしまう。
かといって、まじめにやろうよ、とは言い出しにくいし
難しい問題ですね
先日、ある先生が、こんなことを言っておられました。
「先生、臨床実習のグループですが、見ていると興味深いですね
女子学生が一人でも入っているグループは、平均以上の熱意というか学習意欲を見せてくれますが、男子学生だけのグループの場合は、とても熱心な場合と、その逆の場合に別れていますね」
なんとなくわかるような気がしました。というような、いままでの経験を踏まえて、5年生での臨床実習での学生のグループ分けはとても大事なことと考えています。ということで、3年生から4年生までのPBL-tutorial教育での様々な評価パラメータがありますから、これらをもとに、グループの構成員の組み合わせをいろいろ試してきました。これも、数年前から、ほぼ、その具体的な方法論は確立したと思います。こういう学生たちのグループだから、きっと、こうなるだろう、って、予想するのも楽しいですが、予想通りに、学習熱心なグループができればいいのですが、予想に反してグループの学習意欲が低下している場合は、メンバーである学生たちが気の毒な結果になることもあるわけで、本当に、残念に思います。
医師国家試験合格は当然の目標で、最低限の目標
医学教育の実践において、医師国家試験突破、というのがどのぐらいの位置を示しているのか、は、大学によっても違うのかもしれませんが、「最低限の目標である」ということでありたいな、と、思っています。つまり、誰もが皆、医師国家試験は突破してもらわなければならないのですが、でも、かといって、医師国家試験の対策勉強だけでは、まだまだ、学習成果として足りない、と思っています。もし、うちの大学の学生の中で、特に、「成績優秀」と自他ともに認めているような方で、臨床実習でのベッドサイドへの積極的な実習態度を忘れ、国家試験問題集を解くことを優先しているような方がいるとすれば、本当に、残念で、情けないなあって思います。
実在しているのだとすれば
やはり、「成績優秀な」医学生は、国家試験の問題集なんて、6年生の夏ぐらいからで十分
それよりも、またとない、実習の経験を積み重ねて行くこと、を、最優先にしてもらいたいなあ
もちろん、4年生までの間に、あまり医学学習の成果があがらなかった人は、国家試験の対策には、1年以上の期間と努力が必要と思いますけれども
典型的な虫垂炎
虫垂炎って、すごく有名な病気ですが、それだけに、意外と難しい面があります。
わかりやすく言えば、風邪がとても奥深いのに似てるかな
医学の勉強の鉄則は「典型から学べ」だと思っていますが、教科書には、典型的な虫垂炎のことがしっかりと、わかりやすく説明されていますが、意外と、そのような典型例に出会うことは少ないです。たぶん、まだ、お腹の所見がはっきりしないうちに、患者さんは病院に来てくださるからかも、と、想像しています。先日、学生と救急患者さんを診ていたら、そのような典型的な患者さんに出会いました。こういう経験ができること、学生にはありがたいのですが、それも、患者さんのおかげであること、感謝しなければと思っています。
「みんな違うから、チームで能力が発揮できる」
日本人初の女性宇宙飛行士である向井千秋さんが、インタビューでこんなことを言っていました。「宇宙飛行士というのは、チームで活動するのが基本です。そして、スペースシャトルに乗り込む宇宙飛行士と言うのは、いろんな経歴を持っています。
軍人やパイロットのほか、科学者や、私のような医師も
みんな違うから、チームとしての能力が発揮できるのだと思います。印象的な言葉と思いました。我々日本人は、こういうのが苦手かもしれません。学生たちをみていても、一人一人はすばらしいのに、グループというか集団になると、急に意気地なしになってしまう。回りのメンバーの顔色をみて、”空気”を感じ取って、でしゃばらないように、目立たないように、首をすくめて、無事にやり過ごすことだけを考えてしまうようです。
どうしてかな
みんなと違うことを極端に恐れているようにも見えるな
夏休みに、キャンパスを訪れてくれた高校生たちにも、「何か、質問はないかな
」と、声をかけても、すぐに手が挙がることは稀です。
怖がっているとは思えないし(笑)
では、と、こちらから当ててみると、結構、すばらしい疑問や質問が出てくる。
この指名するというのも、うまくやらないと、「今の人と同じです。
」とか「特に、意見はありません」などと、首をすくめられてしまうので、工夫が必要なのだけれど
9月から、3年生たちがPBL-tutorial教育に入りますが、ぜひ、この向井千秋さんのように、各グループにおいて、各学生たちが個性を発揮して、すばらしい学習を展開してくれたらなあって期待しています。
おっと、期待するだけではだめですね(笑)
そうではなくて、学生たちがそうなるよう、こちらからもいろいろ、促進の工夫をしなければなりませんね
がんばりましょう
彼らのポテンシャルを信じているから
今日はオープンキャンパスだった。今日は、うちの学部のオープンキャンパスでした。医学科では、数年前から、多数の参加者が来られるようになり、去年も200名を超えて、講義室の椅子が足らず、急遽補助椅子を持ち込んだりしました。今年も、300人ぐらい来られるのではないか、との事前予測から、講義室にはあらかじめ椅子を置いたりなどの対策をしました。生憎の雨雲の下、ご父兄も加えて、270名もの多数の参加者となり、うれしい悲鳴です。入学定員がさらに増える可能性も報道されており、我々も、たくさんの方にうちの大学に興味をもってもらえることがありがたいです。
講義室での通常のカリキュラムや入試の説明のあとは、スキルズラボSkills Labo
の体験実習をしてもらました。
シミュレータ人形を使った、DCカウンターを使った電気ショックの実習の体験
ガイダンス担当は、この春卒業し、うちの大学病院で研修医をしている卒業生が担当しました。
たのもしいですね
食肉を使った外科縫合実習の体験
ホンモノの肉に、針と糸を使って、手袋をして、縫ってもらいました。なかなか、難しそうでしたが、時々、器用に用具を使い、上手に縫う方がいたのにはびっくりしました。その他にも、内視鏡のシミュレータの体験や超音波画像診断装置の操作体験なども行いました。大盛況でした。
臨床実習での女子医学生
6年間の医学教育は、最後の5−6年生で行われる臨床実習や、そして、卒後の臨床研修をきちんとこなしていくために行われていると言ってもいいすぎではないかと思っています。もちろん、基礎医学などの医学そのものについての学問的追究も医学を学ぶ重要な目的であることは間違いありません。臨床医になるためだけが、医学を学ぶ目的ではないのです。なぜ、臨床実習が、医学教育の総まとめのような位置づけになるかといえば、やはり、そこには、学生と指導教員だけでなくて、患者さんや他の医療スタッフなどもいて、その患者さんの医療行為が行われる場でもあるからだと思います。患者さんという存在は、やはり、特別なものと思います。患者さんたちは、自らの疾病とその治療のプロセスを、学生や研修医教育のために提供して下さっているわけで、これは、究極のボランティア精神によるものと言えると思います。社会の一員として、次世代の医療プロフェッションの育成に我が身を提供して下さっているわけです。ということで、基本的には、「患者さん性善説」にたつべきと思っています。でも、社会にいろいろな方がおられるように、患者さんにもいろいろな方がおられるのも事実です。
「先生、患者さんとの距離感をどのようにとるべきか、ここがわかりにくいですね」
以前に、ある女子医学生が、語ってくれたことがあります。臨床実習中の女子医学生や、臨床研修の女性研修医が、患者さんと接する場合には、男性の医学生や研修医とは違うポイントがあると思います。もちろん、臨床実習といえど、大学で行われている教育カリキュラムの一環であり、ハラスメント行為があったとすれば、大学としても最大限のサポートをしなければなりません。その学生は、私の心配な質問に対して、「いえいえ、ハラスメントだとは思っていません。」と、元気に答えてくれたので、よかったのですが、本人の話によれば、やはり、下手に対応すると、ハラスメントまがいのことに巻き込まれそうなことがあったようです。
「患者さんとの距離感」
微妙な響きのある言葉ですが、これを体得して行くことも、医学生や研修医には必要なことと思います。
教科書には書かれていませんが
これは、もちろん、男子学生にもあてはまることと思います。
「先生の大学からの研修医の先生は、指導がしやすいですね
先日の医学教育学会で、ある有名研修病院の先生とお話することができましたが、そのとき、こんなことを言って下さいました。「先生の大学からは、毎年応募があり、優秀な方が多いので、ほぼ、毎年、研修医として採用させていただいています。ありがとうございます。「こちらこそ、いつも、高倍率の中、うちの学生を、”ほぼ毎年”、選抜していただき、ありがとうございます。(ほぼ毎年、のところに強いアクセントを置いて、ご返事しておきました。
だって、優秀な学生を落としているケースもあるから
もっと、優秀な学生が他大学から受験しているのでしょうけれども)
「ところで、うちの卒業生は、いかがですか
」(これは、ぜひ、ご意見をお聞きしたいところです)
「いやあ、先生の大学の卒業生は、本当にすばらしい研修医ですね
指導医からの見方ですが、とても、研修指導がやりやすいのです。それに、当の研修医の先生も、とても、研修がしやすいようです。
みなさん、がんばっています」
リップサービスもあるでしょうけれど(笑)、でも、私より、ずっと先輩の先生でしたから、結構、本当のことかと思いました。とても、有名で、しかも、尊敬している先生から、このように言っていただき、私のことでもないのですが、とても、うれしかったです。その後、具体的な卒業生の名前もあげながら、様子も聞きました。がんばっている様子がよくわかりました。”臨床研修指導がしやすく、また、研修をしっかりとする研修医”となる医学生を、たくさん輩出したいと思っています。もちろん、私たちや大学の教育や指導ではなくて、学生や研修医たちが、きちんと努力をして、そして、優れているのだと思っています。
「4年生までのチュートリアル教育などがいかに役立たないかわかりました」
今日は、4月からクリニカルクラークシップと呼ぶ臨床実習をやっている5年生たちを集めて夏休み前の説明会がありました。もちろん、まだ、あと2週間ほど、カリキュラムは続き、夏休みはそのあとなのですが、6年生たちの実習の反省会も予定されているので、5年生を対象にした説明会は2週間、前倒しとなっているのです。前に、このブログにも書きましたが、うちの大学の臨床実習は、期間も長い方ですので、夏休みが短めになっています。たぶん、日本で臨床実習が長い大学トップ10の中に入るのではないかと思います。もちろん、期間の長さだけではなくて、その中身も充実させなければと、大学病院の先生方も改善を続けて来ていますので、中身も充実していると信じています。
こういうのは、客観的な評価を出し難いので、他大学と比べてどうか、というのは、わかりにくいですよね
さて、恒例のアンケートを実施しました。今年からは、例年のものと内容も形式も変えました。
もちろん、知りたいこと自体は同じなので、そんなに違わないのですが
今年は、昨年度、うちの大学病院のスキルズラボ(臨床技能教育機材実習室
)が充実し、また、そこを使った臨床実習がどのぐらい展開されているのか、そして、学生たちが、それをどのように感じているのか、を知りたいとのことで、それらの項目が追加になっています。このスキルズラボの充実度や、その実際の利用頻度も、たぶん、うちの大学はトップレベルだろうと思っています。
自慢ばかりだな(笑)
さて、アンケートは無記名で実施しました。みんな、興味深く、また、楽しそうに、クリニカルクラークシップを行っていることが、アンケートの答えからもよくわかります。
うんうん、いい感じ
ときどき、ネガティブな意見もあるので、これは、とても、貴重
きちんと、反映させて行かねば
こういうアンケートでのネガティブな意見は、とてもありがたいと思います。なぜなら、それをもとに、学生さんサイドから見たカリキュラムの問題点が浮き彫りになるからです。
問題点が認識できれば、次にやることは、その問題点の解決法の検討と実施しかありませんからね
5年生のみなさん、ありがとう
そして、5年生のみなさんが今受けているカリキュラムも、先輩たちの意見をもとに改善を加えて来たものですから、そのことの有り難みも実感して下さい。いくつかのアンケートを見ていたら、こんな意見を書いてくれているアンケートがありました。
「クリニカルクラークシップを受けてみて、4年生までのチュートリアルの勉強が、いかに役立たないものなのか、わかりました」
おお、すばらしい意見です。この方は、クリニカルクラークシップを真剣に実習しているに違いありません。無記名ですから、この方が、どのぐらい、チュートリアル教育などをがんばったのかは、わからないのですが、たぶん、ある程度はがんばった方なのだろうと思います。
(がんばってなければ、こんなことは書けないはず
彼が言いたいのは、うちの大学のチュートリアル教育には欠点がある、ということなのかもしれません。もしかしたら、私や大学当局への不満の発露だったのかもしれません。しっかりと受けとめたいと思います。でも、このことは言えると思うのです。
臨床実習までのカリキュラムが足りない、と感じているのだとすれば、この学生がよいクリニカルクラークシップをしている、高いレベルの実習をしている、ということ
そして、このようなことがあるからだと私は思っています。チュートリアルだ、PBLだ、OSCEだ、と言っても、やはり、偽物とまではいいませんが、仮想現実の世界であり、いろいろ工夫は続けていますが、やはり、レベルというか、次元が違うのではないかと思うのです。
ホンモノの臨床現場とはね
そして、その臨床現場の厳しさに比べて、自分の現状をみれば、ということを感じ、だから、それまでのカリキュラムが不十分だ、って、文句も言いたいのかなあって
自己アセスメントですよね
自分の足りない所を客観的に見ることって
これは、医師としての成長をもたらす、大事なプロセスと思っています。そのことを実感してくれているのだとすれば、この学生は、きっと、すばらしい医師として成長してくれるだろうし、うちの大学のクリニカルクラークシップ、なかなか、うまく行っているのではないかと思うのです。成長って、誰かから授けられるものではなくて、やっぱり、自分で獲得していくものなのです。私たちは、そのお手伝いをしているだけかもしれません。
これを、なんて、無責任
(笑)って言わないで下さいね
「この先輩学生なら、診察してもらいたいと思いました。医学生は、6年間の医学教育カリキュラムのうち、後半の5ー6年生の間は、臨床実習となっているのが普通です。教育学部でも、教育実習と言うのがありますし、インターンシップと呼ばれるものあります。
医学科の臨床実習は、これと似ていますが、医学科が特別に違うのは、教育実習が2週間程度の特別な期間に行われることですね
医学部医学科の臨床実習は、通常1年間以上続きます。その臨床実習に進むためには、4年生までの単位をしっかりと履修しておく必要がありますが、さらに、共用試験OSCE、CBTという試験の合格も、求められています。OSCEは、客観的臨床技能試験、と呼ばれるもので、臨床実習でホンモノの患者さんの診療に携わる前に、「模擬患者さん」を相手に、診察法やお話を聞く方法について、試験を受けて、合格しなければ、5年生での臨床実習が受けられない、というものです。この模擬患者さんは、かなりの訓練も必要とされていますが、逆に、血圧を測定する技能、聴診器を使う技能、神経の反射をみる技能、などの場合は、それほどの訓練された模擬患者さんでなくても、低学年の医学生などをボランティアとして、借り出すことが多いです。ホンモノの模擬患者さん(変な日本語)は、数も少ないので、医療面接など、お話をお聞きする技能の試験で活躍をしてもらう感じです。その模擬患者さん役をやった4年生が、こんなことを言っていました。OSCEを受けた5年生の先輩は、やはり、みんな凄いなあって思いましたが、中には、あれ、と感じさせる方もいました。
事前の準備、勉強が十分でない方もいるようですね
逆に、しっかりと準備している先輩の場合は、声のかけ方もうまくて、優しくて、「この人に診察してもらいたい」って、本気に思うような先輩もいました。医学生たちも、患者さんの立場になって考えてみるとおのずからわかるのですが、「この人に診察してもらいたい」って感じるのは、やはり、医師冥利にもつきますし、きちんと準備ができている方のようです。病理解剖が減少し、法医解剖が増えているという。ある大学の解剖センターで病理解剖や病理学教育に携わっている同級生がいます。先日、彼をこちらの大学にお招きして、興味深い取り組みを展開している病理学教育の紹介をしてもらいました。彼が熱心に取り組んでいる、その病理学教育の新しい取り組み自体、なかなか、興味深かったのですが、彼が、病理解剖に関する業務にも携わっていることから、こんなことを紹介してくれました。病理解剖と言うのは、病院などでお亡くなりになった患者さんの死因や病態を確認し、生前に主治医たちが認識していた病態メカニズムやそして確定診断を明らかにし、実際に行われた治療の有効性についても検討することを目的に行われる、純粋に医学的な目的のための死後の解剖で、ご遺族の了解を得て行われます。もちろん、法的にもきちんと認められているものです。そのほかに、この国で認められている解剖には、犯罪の可能性はないが死因が不明の「異状死体」に対する行政解剖(警察行政の一環)と、犯罪捜査の一環として行われる司法解剖があります。行政解剖は遺族の了解が必要ですが、司法解剖は、裁判所の許可があれば、遺族の了解がなくても実施されるものです。
「異状死体」に対する行政解剖は、本来、犯罪捜査の目的ではないのですが、警察が担当するので、司法解剖と混同されやすいですね
実際、行政解剖で始まっても、犯罪性が確認されれば、司法解剖として位置づけられることにもなりますし
それから、医学教育目的の系統解剖があります。これは、生前に、献体の意思を申し出られた、篤志家の方のおかげで実施できています。
国によっては、刑務所などで亡くなった方で実施しているところもあるそうですね
その彼が示した、その大学における解剖数で、以前は、病理解剖が一番多かったが、次第に減少し、逆に、法医解剖が年々増加して、今では、逆転しており、法医解剖が一番多くなっているそうです。
昔、東京大学の内科学の高名な教授が、「死後に病理解剖をお願いして、了解を得られないようでは、それは、生前に実施した医療について、患者さん本人やご家族からの信頼が十分に得られていなかった証拠であり、主治医として恥ずかしいことだ。特に、手術で病巣を確認している外科医と違って、内科医にとっては、病理解剖と言うのは病気を確認し追究する最善の方法である。内科医は、病理解剖を行って学び成長するものである。と、言っていたことが、日本の医学界に大きな影響を与えていました。私が研修医を始めた20年ほど前は、すでに、かなりの画像診断装置も普及しており、内科においても、生前に診断が明確についていない症例というのはそんなにありませんでした。
皆無ではなかったですけれども
私の研修先の病院でも、院長や内科部長の先生などから、「教育研修病院というのは、年間の病理解剖数に一定の基準が定められていて、それをクリアしないと、研修病院の資格が剥奪されてしまうかもしれない」
などとも言いながら、私たち若い医師たちに、病理解剖をとれ、と、叱咤激励してくださったのを覚えています。
だけど、生前にしっかりと病態が把握できている患者さんでも、死後に病理解剖をお願いすることが、いまいち、腑に落ちないというか、「病院の資格認定のために
」って、思ってしまって、気持ちがしっくり来なかったことが多かったです。(今は、こんな杓子定規の基準はとっくに撤廃されています。こんなことではいけないのですが、死後に解剖をお願いして実施すると、それから、2ー3時間はかかります。主治医の若い医師たちも、重篤の患者さんを担当した場合は、その何日も前から、病院に泊まり込み続けているような状況です。もちろん、不幸にもお亡くなりになったのですが、しかし、心のどこかに、ほっとした、という気持ちもあったかもしれない。なのに、そのあと、また、解剖も担当するとなると、疲れがさらに蓄積、という感覚もあったかもしれません。(これは、ふまじめな研修医の話ではなくて、それぐらい、心身ともに疲れ果てるものだったという例として読んで下さい。
しかし、もっと前の、画像診断と言っても、普通のレントゲン写真と振り子式の断層写真(もうなくなりましたね)、それに、血管造影とシンチグラフィーぐらいしかなかった時代(肝硬変の患者さんの肝シンチ所見のflying bat sign
今では、死語だな
)には、癌の患者さんでも、原発巣が不明の転移性の癌だけが見つかっている患者さんとか、どのぐらいの範囲に転移が広がっているか、第一、原発巣自体の浸潤状況も不明、というような場合も少なくなかったそうです。それに、なかなか、有効な医薬品も開発されていなかったことから、てさぐりで医薬品を投与していることもあり、生前に行われた治療が有効であったのかどうか、は、死後に、病理解剖にて確認するしかない、ということも当然だったろうと思います。だから、この有名な先生がおっしゃっておられたことは当然のことだと思います。その後、画像診断装置や、もちろん、その他の血液診断方法などの開発により、生前に病態が把握できていない、というようなケースがどんどん少なくなり、死後に解剖を行う医学的な理由も目的も乏しくなっている患者さんも増えてきましたし、また、患者さんやご家族のお気持ちを大事にするという流れもあり、病理解剖自体、ぐんと減ってきています。当然の流れとも言えます。でも、病理解剖の必要性がなくなることはないだろうと、思っています。先日、熱心に臨床実習に取り組んでいる、ある6年生が、珍しく、疲れた顔をして座っていたので、声をかけました。
「どうしたの
実習に疲れたの
「あ、先生、実は、実習中の病棟で亡くなった方の病理解剖を見学していたのです。
その方は、担当の患者さんではなかったのですが、よくお話をしたり、診察もさせていただいたりしていたので、調子が悪くなっていることから、気になっていたのですが、先ほど、お亡くなりになって
そして、病理解剖になったので、主治医の先生が解剖をするのを見学させていただいていました。
「それは、よい経験をしましたね
昔から、病理解剖は、医学の進歩のためにも、また、医師にとっても、貴重な勉強になると言われているからね
「そうなんです。
だから、見学にも行ったのですが、だけれど、正直、やっぱり、気持ち的にしんどいですね
お亡くなりになる前を知っている方の解剖は
そういって、彼は、暗い顔をして、ため息をつきました。私も経験があります。
まだ、温かみの残っている患者さんの体に、メスを入れ、臓器を確認していくことの精神的なしんどさ
生前、何度も握手し、また、眼でも会話できるぐらいになったのに
今でも、思い出すとつらい。
こうやって、医師になっていくのでしょう
みんな、がんばれ。みなさんが、よい医師になることを、そして医学が進歩することを、亡くなった患者さんたちも、解剖に同意して下さったご家族の方々も、期待しているに違いありません。
この6年生の彼も、きっと、よい研修医になっていくことでしょう
医学生の臨床実習で、動脈血採血もしたことがない。
動脈血の採血
普通の採血は、駆血帯を巻いて、拡張した静脈から採血をします。これをしたことがないままに、医学部を卒業する方はまずいないだろうとは思います。この静脈血採血は、看護師、臨床検査技師なども実施できます。そうではなくて、ドクドクと脈打つ動脈からの採血です。これは、医療系の職種では、日本は、医師しかできません。医師をめざす医学生も、指導医の適切な監督のもと、高学年の医学生なら、臨床実習で行うことが許されています。それほど珍しい手技ではありませんので、1年以上の期間、普通に臨床実習をしていれば、まずは出会うことがあるだろうと思います。最近では、酸素飽和度測定機が広まり、単なる動脈血の酸素飽和度を見たいだけなら、動脈血を採血することは少なくなりました。でも、動脈血のpHや酸塩基平衡などをしっかりと把握するためには、やはり、動脈血の採血は不可欠です。なので、救急車が駆け込んでくるような、普通の救急病院での当直実習などを体験すれば、まず、必ず体験できます。でも、他大学の医学生の中には、意外と、臨床実習で体験していない方もいるようです。うちの大学は、長い方だと思いますが、5年生、6年生の間で、計15ヶ月ぐらい、臨床実習を行いますので、いろいろなケースを経験することができます。でも、その貴重な期間をどのように過ごすかは、カリキュラムや指導医の側の問題ではなくて、やっぱり、結局、医学生本人の問題かもしれません。
うちの学生でも、動脈血採血をしていない、という6年生がいるようですので
そのような場面がなかったのかもしれませんが、15ヶ月も診療現場に出ていて、それがなかったなんて、たぶん、学生から「やらせて下さい」と言わなかったのかもしれないと思います。もちろん、医療行為や手技を体験さえすればよい、というのは誤った考え方、態度だと思います。
大事なことは、「どうして、なぜ、それをするのか」「どうやって、それをするのか」「どうして、そうやるといいのか」というような疑問を持つことだと思いますけれども
それが、臨床実習を行う医学生に求められる大事な姿勢です。そして、国家試験に出るかもしれないから、というのも、本質的には正しくない考えだとも思っています。
鑑別診断の重要性
いつも、学生たちには、鑑別診断の重要性を強調しています。先日ある病院の救急外来を担当したのですが、自分自身、改めてそのことを実感しました。昼食後、2回嘔吐した、として、施設から80歳を超えたおばあさんが搬送されてきました。いままで、お腹の手術どころか、病院にもほとんどかかったことがない、という、すごい元気なおばあさんとのことです。食事も、通常、一人前をペロリだそうです。今日は、朝は一口も食べなかったし、お昼は、2−3口食べた後に、吐いたとのことです。
嘔吐物は、血液の混入はなく、胆汁色で、食物残渣がけっこうあったとのこと
これは、おかしいですよね
前日のものがまだ胃袋に入っていたことになる。
腹痛はないと、本人
認知症もあまり感じられず、おっしゃっておられることは信じられそうです。
排便は、5日前からみられない、と、施設の方からの情報
いつもは、きちんと毎日排便もあったそうです。
これは、どうも、腸閉塞のようですね
バイタルも、血圧はやや高めだけれど、安定
早速、身体診察に入ります。身体診察をしながら、頭は、腸閉塞の鑑別診断に入ります。
貧血色、黄疸色がないことをチェック
脈はしっかりしていて、不整脈もありません。チアノーゼもありません。
これは、腸間膜動脈の血栓症なども否定的か
聴診所見でも、心雑音もなく、有意所見を認めません。腹部の所見に入ります。
確かに、手術痕なし
やや下腹部がぽってりしている。
高齢女性によくあるお腹ですね
触る前に、聴診を行います。
腸閉塞をうたがっているので
すると、ほとんと腸の音がしません。
まさか、絞約性
触診に入りました。腹壁の緊張があまり感じられません。
もともと、腹筋の量も少ないのでしょう
こういう場合は、腹膜刺激症状としての筋防御も明確でないことがあります。しかし、確かに、圧痛を訴えません。少し、強めに押さえてみました。肝臓や脾臓、あるいは、腫瘤などは触れませんが、拡張した腸管の抵抗感があります。ブヨブヨって感じです。
やはり、腸閉塞か
しかし、聴診所見が合わないなあ
そこで、身体診察を終え、レントゲンをオーダーしました。もう少し、情報収集するべきだったが、そこに、電話が鳴り、別の救急車が呼吸困難を訴えている女性を搬送したいとの連絡、看護師さんがしかめ面をしています。なので、検査に流してしまいました。
腹部は立位がとれないので、側臥位とのこと
情報が乏しい。予想した、拡張した小腸像などははっきりみえません。大腸のガスは少ない。
やっぱり、単なる便秘
もういちど、患者さんのお腹を診ます。今度は、触診で、圧痛を訴えました。所見が変化している。
そこに、さきほどの救急車が到着、若い女性が呼吸困難と両手の痺れ
大声で騒いでいます。」って、付き添いの方が、こちらをみて叫んでいます。過換気症候群のようです。放置できない。そこで、緊急の腹部CTをお願いしました。ここでも、お腹の診察が十分ではなかった。CTを見ると、拡張した小腸がガスを充満しています。
おお、やっぱり、腸閉塞だな
しかし、原因は
高齢者の腸閉塞は、やっぱり、癌
腸閉塞の原因の鑑別診断を続けなければ
それに、全身状態の情報収集も
まずは、血液ガス
腸閉塞で全身状態が悪化する場合、血液のpHのチェックは欠かせない。鼠径部をひろげてみた。
あれ、右の鼠径部、膨らんでるぞ
鼠径ヘルニアの嵌頓と、それによる腸閉塞か
用手還納を試みる。
外科の先生を呼び出さないといけないな
スコッと、抵抗がなくなった。おお、入った入った。もとに戻ったようだ。患者さんや家族からは、とても喜んでもらえたけれど、結果オーライとは思うが、自分は反省しかなかった。
最初の鑑別診断が不十分であることと、お腹の診察をするときは、鼠径部も含めて、お腹全体の所見をとらなければ
臨床は、「実践しては反省」の繰り返し
いつになったら、「一瞥でなんでもお見通しの名医」になれるんだろうねえ
がんばります。
「20時まで引っ張られたのに、得るものが何もなかった」
先日、ある研究会でご一緒した、他大学の医学教育関係の先生が、こんなことを言って、ため息をついておられました。
「研修医の中には、研修医が行う臨床研修と、医学生が行う臨床実習との区別がついていないケースがありますね
先日、ある病院の研修医が、こんなことを言っていたのです。”先生、夕べは、夜の20時まで引っ張られたのに、何も得るものがなかったです。どう思います。彼は、前の晩、その病院で実施されている症例検討会に出席していたのですが、それは、私も大学からの参加者として、毎回出席しているのですが、いつも、熱心に討論が行われていて、自分も勉強になるなあって、思っていました。
その前の晩の検討会には、私は都合で出席できなかったのですが
でも、それに出席しなければならないはずの研修医のほうは、こんな感想を持っているので、びっくりしました。
卒後臨床研修が必修化されてから、各研修病院では、このような症例検討会や臨床病理検討会などの勉強会を定期的に開催されていることが条件となったこともあり、よく行われるようになりましたよね
そして、それは、そこで研修をしている研修医の先生たちのためということもありますよね
なのに、”夜20時まで引っ張られた”って、どういう表現でしょうか
しかも、”何も得るものがなかった”って
」と、ため息をついておられました。その先生は、卒後の臨床研修の研修医指導を中心に仕事をされているので、そのようなことを研修医が言うのは参った、ということなのですが、言外に、「医学生なら、これを言ってもしかたがないが」というニュアンスを感じました。
そこに、私のアンテナがピーンと反応(笑)
確かに、医学生の臨床実習は、あまり夜遅くまで行わないように、という規定が、うちの大学にもあります。実習のカリキュラムは、原則、夕方で終了、それより遅くに残す場合は、学生本人の了承が必要となっています。もし、学生が、夜に用事がある場合は、きちんと断ってもらえれば、夜の教育カリキュラムに出なくてもよいことになっています。私が医学生だった頃は、学生指導が、全ての診療行為が落ち着いた夜から始まることもあり、夜の24時までに家に帰ることができるのは珍しい、なんて厳しい診療科もありました。そういう診療科の病棟では、研修医をしている先輩たちが、医局のソファでゴロゴロと仮眠をとっていました。それが日常だったのです。(学生が書いたカルテの内容が貧弱だと、指導医が、窓から学生用カルテを放り出す、学生が慌ててそれを中庭に拾いに行く、なんて、伝説もあった。
実話ではないだろうが
しかし、レトロな懐古趣味で、”あの頃は良かった”って、自分の青春時代の良い思い出だけを語るのならよいのですが、それを肯定して、制度的にいつまでも続けて、そういう厳しい指導の下で、メンタル的に参ってしまう若い医師も少なくなかったし、そんなことをいつまでも繰り返してはいけない、という反省も、この卒後臨床研修制度が始まった理由の1つだったと思います。
でも、それは、勉強会に参加することを厭うことではないし、勉強会に熱心に参加して学び取ろうとする姿勢の否定、ではないと思うんですけどね
ただ、医学生には、医師たちの勉強会はレベルが高すぎてついていけない、ということもあるかもしれませんね
そういう意味では、「得るものがなかった」ってことになるかも
それでも、得るものがあるように、がんばって食らいついて行って欲しいって願っています。
見学や実習は、事前の予習が必要
大学のカリキュラムには、講義の他、見学や実習がありますが、講義も含め、すべてのカリキュラムにおいて、事前の予習が必要なのは当然ですが、特に、見学や実習では、事前の予習というか、ある程度の基礎知識の用意は不可欠と思います。というのは、その見学や実習で、個々の学生が得るものの質と量が事前の知識の質と量に大きく依存しているからです。
このことは、実習を受けた学生みずからが身をもって体験するわけですが、あとの祭り、「後悔、先に立たず」、ですので
もちろん、そのためには、事前のガイダンスやシラバスでの充分な説明がなされていなければなりません。それがないのに、学生に「事前の準備がなっとらん。」というのは、学生が気の毒と思います。学生側の事前の準備が足りない場合、ひどいと、「何も教えてもらえません。」という、まるで、責任転嫁のようなクレームになることさえあります。
なので、クリニカルクラークシップと呼ばれる臨床実習の前に基礎知識の有無をチェックする共用試験CBTが行われているのですね
新型インフルエンザの発生の余波
メキシコで発生し、海外からの観光客などが、帰国後、発症しているという、新型インフルエンザ発生の件ですが、当初想定されていた、東アジア領域での鳥インフルエンザではなくて、メキシコの豚インフルエンザからだったということも興味深いし、メキシコの公衆衛生当局の初期対応なども詳しく知りたいのですが、それはともかく、WHOは、phase 4であると、宣言しました。これにより、様々な余波が、世界中で起きていると思いますが、うちの大学にも余波がきました。うちの大学では、6年生の臨床実習で、2週間以上、提携している、海外の大学病院などでの実習をして、その単位を認めています。今年も、50人を超える医学生が、海外で貴重な経験をする予定でしたが、4月分は、すでに始まっていますが、非常に残念なことですが、出発前の5月分は、中止することになり、本日、学生たちを集めて通知されました。また、今、海外にいる4月組も、できるだけ速やかに帰国を推奨することになりました。どんな感じかなと、教室に行ってみましたら、みんな、とても、残念そうな顔をしていました。今回の実習プランは、アメリカ、アジア、中東、ヨーロッパ、そして、アフリカの大学病院など、世界中なのですが、メキシコの大学に行くプランはなかったのです。でも、やはり、大学教育として、学校教育の一環として行っていることですので、無理はできないという判断です。
「先生、ずっと、勉強会をして、英語も勉強して、と、がんばってきたのに、この気持ち、どこに持って行けばいいの
」と、ある女子学生
虚脱感にとらわれていることが、明らかにわかります。本当に、気の毒に思います。
「旅行会社に払い込んだ航空券の費用などはどうなるのですか
これも、phase 4というレベルでの、渡航者側からの自発的なキャンセル、ということなるなら、払い込んだ料金は、定められたキャンセル料をとられてしまいそうですね
この点について、旅行会社や航空会社からの公式な態度は示されていませんので、よくわかりませんが、個人に対しては厳しい結果になるかもしれません。これも、残念だなあって、思います。海外実習組に対して、急遽、国内の実習先を用意しなければなりません。この作業も、なかなか、大変だろうと思います。これは、こちらの仕事になります。
大変だけど、虚脱感を感じている学生さん本人たちの気の毒さに比べれば、大したことはないなあ
ということで、がんばりましょう
今回、残念だった、学生のみなさん、しばらくは、落ち込んだとしても、また、気持ちを切り替えて、元気をだしてがんばりましょうね
「臨床実習は、気疲れしますね」
こうやって、定点観測のように、何年も大学にいながら、こうやってブログを書いていると、季節ネタというのがあるように感じます。(定点観測じゃなくて、お前自身もフワフワと漂流しているじゃないか、全然、固定されてないぞ、て、ご意見が聴こえてきます。さて、このブログを始めたのは、2005年4月でした。
もう、4年になるのですね
なぜ、ブログを始める気になったのかといえば、そのとき、4月から5年生となり、晴れて臨床実習に進んだ学生から、いろいろと感想を聞き、感じるものがあったから
今、その学生は、もう、卒業して、そして、研修医をおえ、専門医への修練の道に入っています。
がんばっていますね
ということで、4月は、臨床実習に進級した5年生たちの声を耳にすることが多いので、このブログの季節ネタになっています。
「実習は、どう
」と、ある5年生に声をかけました。「先生、興味深いです。
いままでの、4年生までの勉強はホンモノではなかったのですね
4年生までの教育は、この5年生以降の臨床実習のためにあるのかもしれないんだよ
それで、どんな感じ
「そうですね、気疲れします。
患者さんがいるからかな
「患者さんや看護師さんなどは、それほど、問題には思いません。
同級生の中には、しんどい、って言っている人もいるけれど
「じゃあ、指導医の先生とか
「先生たちは、すごくいいです。
熱心に教えてくれる先生も多いし、まあ、忙しそうにしている先生もいて、声をかけにくい先生も、いますが
「じゃあ、何に、気疲れするの
「実は、同級生だったりします。
一人の方が大変で、仲間がいるほうが、気は楽なのでは
「そういう場合もありますが、私は、他の学生の、周囲の状況に気付かない無神経な振る舞いや、実習への熱心さにかける態度を見るたびに、気疲れしてしまいます。
それは、残念なことだよね
でも、そのことに気付いているあなたは、すばらしいじゃないの
また、そういうことに気付いたときには、その友達にも、声をかけてやってよ
「はい、いつも、そうしています。
あまり、嫌がられないように気を使いながら
「だから、気疲れするのね
こういう学生がきちんといることに安堵するやら、うれしいやら
もちろん、患者さんの診療をもとに、自分の学習をするという、臨床実習は、それ自体、通常の講義室や実習室での医学学習とは違い、緊張感もあり、疲れることと思います。だから、つい、だらけてしまう学生もいるのかもしれませんが、患者さんや社会からの、未来の医師たちへの期待を裏切ることがないよう、継続してがんばってもらいたいと思っています。この学生は、きっと、患者さん思いの、すばらしい医師になると確信しています。臨床医学でのPBL-チュトリアル教育に限らず、クリニカルクラークシップでも、もちろん、臨床研修においても、学ぶべきことの大事なことの1つに、鑑別診断の能力を磨くことがあります。日本語の「鑑別診断」という言葉は、その言葉からくるニュアンスは、結局、「診断」すること、と、感じ取ってしまいがちなように、学生たちをみていて思いますが、私自身もそうでした。
直訳は、「異なる診断
」ってことですが、要するに、患者さんの病態を把握しつつ、「あ〜でもない、こ〜でもない」って、考えたり、討論したりしながら、いろんな疾患を思い浮かべては、「これは、違う」「これは、どうか
」と、正しい診断に向かって進んで行くことなのです。だから、いろんな疾患を思い浮かべる必要がありますし、また、それぞれの疾患の臨床像clinical pictureを理解しておく必要があります。
それに、第一、今、対象としている患者さんの病態をしっかりと把握しておくことは、大前提ですね
以上の要素をふまえて、科学的論理性のある討論や考察を重ねて行くわけです。この考え方は、そのたくさんの情報のなかから、必要な情報を抽出し、患者さんの問題解決にあたるわけです。たとえば、「息苦しい」という主症状の患者さんの場合、痰があったり、過去の病歴には心筋梗塞があったりします。こういうことから、肺炎かな、急性心筋梗塞の再発かな、などと、いろんな疾患を考えながら、当てはめては消し、また、別の病気をあてはめてみる、という作業を求めています。この作業は、慣れてくると、とても、知的な楽しみのあるプロセスで、学生たちも、「あれ、過去の病歴に結核が書かれていたから、肺結核だと思い込んで、それだけ勉強してしまった」などと、最初はとまどっていますが、それでは不十分なことがわかり、きちんとした討論のために、必要な知識が増えてくるにしたがって、どんどん、質の高いグループ討論やポートフォリオが書かれてくるようになります。「鑑別診断」ができるようになっていくのです。そのように成長していることがわかる時があります。あまり、引き出しの多くない、「一目でわかる」ような典型的な症例を手に取ると、学生たちは、「診断がすぐついてしまうので面白くない」などと言っていたりするのです。つまり、こちらも、いろいろと、工夫を重ねていかねばなりません。大変ですが、それもまた、興味深いものです。教育は、手を抜けません。まだ、その発展途上にある、今の4月の時点での、4年生たちの場合、そこまでの域に達している学生は多くはないようです。先日、そういう「重厚な」症例ではなくて、「Short Case」と呼ばれる、シンプルな課題症例を提示したところ、こんなことになりました。
「情報が少ないので、1つの病気に絞ってしまった」
と言うのです。
私は、「それは、逆ですよ
情報が少ないから、いろんな疾患を考える必要があるのです。
それが、鑑別診断と言うものですよ
」と、アドバイスしました。でも、彼らが感じたことも間違いではありません。まだ、適切な鑑別診断ができる域には達していないので、伏線がたくさんあるような、そういう症例でのPBLが適切なのだろうということです。もちろん、学生が提出したポートフォリオを見れば、すばらしい鑑別診断を展開している学生もいましたので、個別に見れば、しっかりと成長している学生もいるのは間違いありません。
やはり、適切な鑑別診断をするためには、いろんな疾患の病態・臨床像を理解しておく必要がありますから、まだ、それを学んでいる途上の場合は、「Short Case」では、ちょっと、こちらからのガイダンスも必要ということですね
「このような主訴の場合は、このような疾患を鑑別診断にあげる必要があります」とか
それを聞いたとき、違和感を感じたのですが、「そうですか
我々のところでは、病態メカニズムの深い理解をその主目標に置いています」と、返事したのを覚えています。
こういうことだったのですね
そうやって、学生たちを誘導する必要があったのですね
こうやって、試行錯誤を繰り返しています。でも、学生たちは、どんどんと成長してくれているので、ありがたいものです。
医学生の臨床実習1500時間義務付け、卒後研修減に対応
研修制度の改善に伴う、卒前の教育内容の変更のニュース
医師法で2年間と規定されているので、卒後臨床研修そのものは2年間実施することに変わりはありませんが、いままでの総合的な医療実践能力の育成の期間は1年間でも可能とし、後半の1年間を専門医研修に振り向けてもよい、というのが、今回の臨床研修制度の改善策です。しかし、それでは、基本的な臨床能力の育成ができなくなる、という声に対して、卒前の臨床実習を充実させ、卒前の臨床実習と卒後の臨床研修をシームレスに連続させること、となったわけです。
ちなみに、うちの大学の臨床実習は
5年生のとき、44週間(大型連休は含んでいません)、6年生で16週間ということで、合わせて、60週間となり、月曜日から金曜日の5日間をかけ算しますと、計300日間ですが、その期間に含まれる祭日を除くと、計283日間かな
1日の実習拘束時間を朝9時から夕方18時までとして、お昼の1時間休憩を除くと、8時間となります(実際には、手術などで、もっと遅くなる日もあるはずだが、学生による個人差が大きいので、計算から抜いて、無理矢理8時間にしておきます)
さきほどの283日に8時間をかけると、2264時間になりました。あくまでも、机上の計算ではありますが、たぶん、全国の大学の中でも、実習の時間が長い方だと思います。
あとは、実習の内容ですな
どのように制度変更になっても、うちの大学は、それらを先取りしている自信があります。
(読売新聞から)
医学生の臨床実習1500時間義務付け、卒後研修減に対応
医学教育のあり方を検討している文部科学省の専門家検討会は13日、医学部在学中の「臨床実習」について、1500時間以上行うことを義務づける方向で大筋合意した。医師不足の一因になったとされる卒後の臨床研修は事実上、半分に短縮される形になったが、同研修で行われてきた基礎的な部分を卒前研修に組み込むことを狙ったという。同省は今後、大学設置基準の見直しなどを行い、新たな臨床研修制度と同様に2010年度スタートを目指す。臨床実習は、医学部5年目から始まるが、全国医学部長病院長会議の2007年度の調査では、2250時間以上行っている大学が7大学ある一方、1500時間に満たない大学が27大学あるなど、大学によってばらつきがあった。特に、6年目は医師国家試験の受験対策に追われ、実習そのものが形骸化していると指摘されてきた。見直し案は、臨床実習の時間を増やすほか、内科や外科などの診療科目の実習を充実させ、実習終了時の到達目標を明確にする。また、臨床研修制度で必修から選択必修になる小児科や産婦人科などの分野についても在学中から体系的に学ぶこととし、卒業までに医師としての総合診療力を身に着けさせることを目指すとしている。一方、臨床実習に入る前に知識の習熟度を測る「共用試験」については、統一的な合格基準を設け、学生の質を担保する。今日は、5年生たちが臨床実習初日だった。今日は、新5年生たちの臨床実習(クリニカルクラークシップ)の初日でした。医学教育には、いろいろな形態、中身のものがありますが、解剖実習と並んで、この臨床実習と言うのは、特徴的で、かつ、医学生たちにとっても、とても印象的なものだと思います。私も医学生時代の思い出といえば、実習に関するものが多く、特に、この臨床実習は、長期間にわたり、少人数のグループまたは一人の個人で実習を行うものですし、いろいろな思い出を持っています。楽しい思い出ばかりではありません。つらい思い出もいっぱいあります。きっと、初日の彼らも、いろいろな体験をしたことだろうと思います。
スムーズに始めることができたのでしょうか
早速、怒られた学生もいるようですが
廊下などで、真新しい白衣を身にまとった彼らに出会いましたが、皆、「緊張します」って、言っていました。病棟と言う場所は、講義室や実習室とは違い、実際に医療が行われている場所であり、患者さん、医師や看護師などの医療スタッフもたくさん仕事をしています。講義室や実習室の「主役」は彼ら学生たちですが、臨床実習での「主役」は、残念ながら、医学生ではなくて、患者さんではないかと思います。そのこと、しっかりと、わかっていてくれたらなあって思っています。
でも、過剰に気後れすることなく、積極的に、実習に取り組んでもらいたいな
これから、日増しに、彼らの表情や態度が「らしく」なっていきます。その変化を見るのも、楽しみです。
いきなり、遅刻か
昨日、みんなで、ヒポクラテスの誓いを宣誓したばかりなのに、その舌も乾かないうちに、いきなり、遅刻かなあ
でも、一回ぐらい、ヒポクラテスの誓いを読み上げたぐらいで、しかも、簡単に抜粋された要約もの
それだけで、変わるわけないのに、つい、期待してしまうのが、バカなのでしょう
いつも期待しては裏切られてばかりいる、本気で教育をやっているオオバカもののひとりごと
まあ、いいです。
彼らとは、1回こっきりではなく、ずっと、つきあうから
教育は、バランスが大事
教育の仕事を続けてきて、思うこと
教育は、バランスが大事ってこと
毎日、実感しています。たとえば、卒業試験の出題内容は、彼らが数ヶ月後に受験する予定の医師国家試験と似たようなものがいいのか、あるいは、6年間の医学教育の総まとめとしてのアカデミズムを追求したものがいいのか(これは、医師国家試験がどうしても、研修医となる医師として期待されている最低限の知識を網羅したものが出題基準となるので、最先端医療の成果を問うような出題が少ないことがあります。
そもそも、マークシート方式ですし)
あるいは、競争心をあおるような教育指導がいいのか、結果平等的なものがいいのか(努力をした学生がよい果実を得る、というのと、どんな学生もみな公平によい教育サービスを享受できることと、どっちが大事なのか)
面接の入試では、面接や小論文だけでなくセンター試験の結果を加算すべきか、それとも、センター試験は予備選抜として位置すべきか
よく二者択一で議論されやすいのですが、なかなか、どちらが一方的によい、という結論はでないように思います。もちろん、様々な過去のデータを十分に解析すべきですが、結論は出にくいことが多いです。エビデンスが出にくいという性格を持っています。
(もちろん、常々、エビデンスは探さなければなりませんし、可能なら、エビデンスを作り出さねばなりません)
「教育は、信念である」
と、言われます。確かに言い得て妙と思います。信念がないと、どんな新しい教育カリキュラムを導入しても、表面的な模倣にすぎず、「仏を作って魂を入れず」という感がぬぐえません。学生を、まるで実験モデルのようにするのは、危険だと思っています。エビデンスが得られないことについて、「教育は信念で行うものだから」とかわしていくのは一つの方法だとは思いますが、もし、現場で学生や教員たちが右往左往し、悲鳴を上げている状況を無視して、涼しい顔をして、そんなことを言っているのであれば、これも悲劇だと思っています。
教育には、信念が大事
そして、その信念の実施においては、現場感覚が不可欠
バランスですね
言うのは簡単ですが、実施は容易ではありません。
いただいたコメント
学生へのアンケート調査は無記名で
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (ぷーさん)
大学の英語教育へのTOEICの導入が盛ん (ぷーさん)
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (教え子)
大学の英語教育へのTOEICの導入が盛ん (星のウサギ)
医学部の新設
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (ぷーさん)
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (教え子)
医学部の新設
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (ぷーさん)
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (井上 晃宏)
薬剤師が書いた「禁煙の処方箋」 (続無知の知)
禁煙すると、糖尿病発症のリスクが上昇する。
[思考]堕ちたトリビア (ちょっと呟いてみる)
「最近の医学生には、コンセントの電圧が交流100ボルトであることを知らないのが結構いるのだよ」
論理的に医学を学ぶ。
アナトミストはヤツメウナギの夢を見るか
ハードSFと戦争と物理学と化学と医学
産科医療のこれから
おぺきちの日月抄
東京日和@元勤務医の日々
かつお24歳☆だめ医学生→スーパー研修医への願望
ナースな研究生活
現役医学生の徒然日記
むーみんのつれづれ日記 医者10年目、3児の母の女医がはかなきことをつづります。
社会人経由、医学生の日記 30を過ぎて、IT系社会人から医療界への転職を思い立ち、現在2度目の大学生
はみだし事務員の病院日誌 病院での出来事を綴った日記
病院で働いている方、医療事務を目指している方、ぜひ立ち寄ってください。
ちりんの日記の下書きのためのサイト
学生気質・学習意欲 : 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。
「課題症例には、学ぶべき学習課題がてんこもりで、手が回りませんでした」
PBL-tutorial教育の基本は、学生の能動的学習行動を引き出すことにあると思っています。そのために、うちの大学のPBL-tutorial教育では、実践的な課題症例があり、Tutorと呼ばれる教員による学習支援と形成的評価、また、学習者自身による自己アセスメントや学習者同士のピア評価などが組み合わされています。1ヶ月毎に一区切りをつけて、アチーブメントテストも実施しています。学習者自身がどのぐらい学習に取り組めたか、について、自ら確認できるように、答案は、採点後返却していますし、ある一定の点をクリアすればよい、という形での運用としています。「テストがよければ、あとはなんでもよい」というのを避けたい、それは、PBL-tutorial教育の崩壊と考えています。アチーブメントテストの際には、学生たちから意見や感想が欲しいと考えてアンケートも実施しています。先日のアンケートに、こんな意見がありました。
「課題症例には、学ぶべき学習課題がてんこもりで、手が回りませんでした」
教育者として、学習者からのこのような意見に触れたとき、感じることには、2つの方向性があるなと思っています。1つは、手が回らなかったとはいけないことだ、もっと、すみずみまできちんとしっかりと学ばせなければいけない。2つは、学習課題の抽出がうまく行っているとはすばらしい学習意欲を持った学生だ。
こういう感想を持つ学生がたくさん出るようにがんばろう
つい、1のポジションに立ちがちですが、私は、2のポジションが好きです。その通りだと思います。うちの大学の課題症例は、量も多くて、内容も濃いため、PBLの題材としてとても有効なものだと思っています。こういう感想は、課題症例がうまく作られている、という意味でもあるのかなと思って、うれしく思います。PBLということからも、学生が学習課題を設定するところから始まるわけで、このことは当然ですが、そもそも、大学での医学生たちの学習カリキュラムのことです。大学というのは、自分で学ぶ場所だと、新入生のオリエンテーションでガイダンスします。つまり、こちらが、全てのお膳立てをして、さあ、こちらが指示する通りの事項を学べばよいです、というのでは、いささか、心もとないです。もし、このような感想から、学習課題が多すぎるなら、減らしましょう、ってなったら、それこそ、悲劇だと思います。
学生の学習意欲を引き出し、学習のプロセスをよりよいものに向上させること
これが、一番、大切なことだと思っています。
1から10まで、全てを教える、なんて、ナンセンスですからね
学ぶべき事がたくさんあって
という、学生からの感想は、PBL教育の成功を意味しているって思います。学べなかったのだとしたら、これは失敗だった、というのは、短絡的です。ソクラテスの「無知の知」と相通じるかなあって、思っています。
わからないこと、学びたい事があれば、次に何をすべきか、は、もう、決まっている訳ですから
成長の糧ですよね
自ら成長していく。
「フライトドクターを目指します」
卒業生からメールをもらいました。
「フライトドクターとして一人立ちでき、今後は専門性を高めるために脳神経外科で修業をつむ予定
学生の頃から、とても、熱心に医学学習に、また、カリキュラムに関係のないことにもいろいろとがんばっている学生でした。私も、逆に、刺激を受ける事がおおかったように思います。卒業後は、救急医療の研修をしっかりしたいと、救急専門の病院での研修を選んで、そのあと、メールにあるように、「フライトドクター」つまり、ドクターヘリに同乗している医師、を、めざすようです。
すばらしいなあ
卒業生からの、こんなメールをもらうと、自分もがんばらねば、って、思いますね
教育って仕事は、本当に興味深い仕事だと思います。彼が、こんなに熱心に、新たな医療の世界のパイオニアになろうとしているのは、別に、私や、あるいは、この大学の教育カリキュラムのため、ということではなくて、もともと、この本人がそういうポテンシャルを秘めていて、それが、うまく引き出されている、ということだろうと思っています。
残念ながら(笑)
やっぱり、そういうことなんです。ゆうべは、学生たちが送別会をしてくれた。退職まで、あと、15日となりました。ゆうべは、懇意にしている学生たちが、送別会を開いてくれました。臨床実習で忙しい6年生もかけつけてくれましたし、まだ、顔と名前の一致に自信がない1年生もたくさんきてくれました。本当は、1年生たちが卒業する6年後の成長を見届けたいなあ、って思いました。お花や、寄せ書きの色紙ももらいました。色紙は、一生の宝物として、大切にしていきたいと思います。いや、何にもまして、学生のみなさんとのつながりの毎日の記憶が、自分の一番の宝物です。
送別会に出席できなかった学生や、一緒に飲み会をするまでの距離にならなかった、もっと、たくさんの学生のみなさんとの出会い、ふれあい、も
叱ったり、どなったりしたこともありましたが
また、昼間は、事務員のみなさんも送別会を開いてくれました。こちらも、とても、うれしかったです。お花も、また、好きな鉄道模型も1両、プレゼントしてもらいました。
仕事の進め方に、いろいろ、文句を言って、仕事をやりなおしてもらったりしたことも多かったですけれども
本当にありがとう
退職後は、医療崩壊の危機に瀕している地域の医療に貢献できればと、地域医療に身を投じることにしました。また、改めて、いろいろ、学び直して、勉強して行きたいと思っていますし、その地域や病院に対して、自分が役にたつことがあればとがんばってみたいと思っています。学生のみなさんも、事務員の方々も、また、がんばってほしいなって思っています。あと、15日、残務と引き継ぎ、きちんとしていきたいと思っています。よろしくお願いします。
学生へのアンケート調査は無記名で
仕事柄、学生へのアンケート調査、というものに関わることが多いのですが、このことについては、いつも、慎重な対応が必要だと思っています。
(でも、アンケートをしたいと思われる側は、そんなことおかまいなし、の場合がままあるので
そのアンケートの目的、対象の学生、その時期、結果の利用方法、などをきちんと吟味して、最善の方法をとらねば、意味がないばかりか、かえって、悪影響すら
私が、一般教養で開講しているシリーズ講義では、最初と最後にアンケートをとります。
最初の講義でのアンケートの目的は、「どのような学生が」「どのような目的意識を持って」、私の講義を履修する事を選んでくれたのか、を、できるだけ知りたいからであり、最後の講義でのアンケートの目的は、私が行った今回のシリーズ講義が、「どのような学生に」「どのような効果」が、「あったのか、なかったのか、期待以上だったのか、失望させてしまったのか」を、知りたいからです。だから、記名式でアンケートをするようにしています。成績評価とはまったくリンクさせていませんし、そのように、ちゃんと学生たちにメッセージとして伝えて、アンケートをしています。次に、先日、教育関係の会議で議題となったのが、「無記名で、学生の調査をしても、無責任なデータしか集まらず、意味がないのではないか」
ということでした。具体的には、うちのPBL-tutorial教育では、学生から、tutorを担当した教員についての評価のためのアンケート調査をしているのですが、それが、無記名であることについて、教員の側から、問題提起があったのです。難しい問題です。8年前から、学生からのtutor評価のアンケート調査を、ほぼ、一ヶ月ごとに実施してきました。当初から、記名式にするか、無記名にするか、の議論があり、私は無記名を主張しまして、そのように了解してもらって実施してきました。
なぜ、自分の講義の場合は、記名式でアンケートをしているくせに、PBL-tutorial教育のアンケート調査では無記名なのか
それは、それぞれのアンケート調査の目的、利用方法などが異なるからです。私は、それぞれのアンケート調査ごとに、そのやり方、方法を柔軟に変える必要があると思っているからです。記名式ではだめだ、という教員のご意見も理解できないわけではありません。「こんな教員のtutorは嫌だ」という学生の意見があったとします。実際、ときどき、あります。
そういう、生の意見を聞き出すことができれば、って思って、アンケート調査を無記名にしているのですが、しかし、その教員が担当した学生のほとんどから、そのような意見があれば、それは、やはり、教員側に問題があったのかもしれないと思いますけれども、一人の学生からだけの意見だったら
難しい問題です。
「医学学習に真面目に取り組んでいない学生が、きちんとtutorとして役割を果たした教員に、無責任に、感情をぶつけているだけだとすれば、あるいは、あまりきちんと考えずに、おもしろ半分に記載しているだけだとすれば、こんなアンケート調査には、意味がないばかりか、教員のモチベーションを低下させてしまうような悪影響しかないのではないですか
だから、無記名はやめて、記名式でアンケート調査を、ってこと
しかも、そのようなアンケート結果を提出した学生側にも問題があるのだとすれば、その学生にコンタクトをとってみたいと思いますが、無記名だとそれもできない。なかなか、悩ましい問題だと思います。
私は、無記名式での実施が望ましいって、今でも思っていますが
なお、自分のシリーズ講義の方での記名式アンケート調査ですが、以前に、こんなご意見をいただいたこともあります。
「こんな、記名式でのアンケート調査では、学生がネガティブな意見や感想を書くことができないから、意味がないです」
12回ばかりですが、講義を続けて来て、ある程度は学生さんたちと信頼関係が構築できているって、思っていても、それは、教員側の勝手な思い込みにすぎないこと、最後の講義の時間に、このような意見しかいただけない現実から、自分の教育能力の低さを、不足を、改めて感じさせてもらいました。
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで
学生の講義への出席率が問題となった会議で
「講義の出席率をあげたいのであれば、やはり、出席確認をすればよい。
出席が不足している学生に、きちんとペナルティを出せばよい」
「しかし、そのように強制的に講義室に座らせると、居眠りをする学生やら、携帯やゲーム機を触り続ける学生やら、私語に夢中の学生、場合によっては、出席確認後、講義が続いているのに、すぐ退出する学生やらが出現して、非常に問題だと思います」
それでも、講義室に足を向けさせる方がいいのか
しかし、このような内容の討議が、医学部の教育に関係する会議で行われているなんて、患者さんや一般の方、それに、この大学で医学を学びたかったのに合格できなかった方、が聞いたら、びっくりするかなあ
居眠りをしている学生の親御さんは、どう思うのかな
うーん、この議論は、毎年のように、繰り返されているぞ
堂々巡りとは言わないけれども
学生が眠気を感じないような、魅力溢れる授業を毎回行うことが大事だ、ってのは、理想論過ぎるかなぁ
と、こんなことを感じていたら、ある教育熱心な教授が、こんな発言
「私は、自分の講義中に、居眠りしている学生を見つけたら、起こします。おいおい、講義中に眠るなんて失礼だ。
もっと、しっかりと、話を聞け、と
おぉ、いつも、学生教育に熱心な先生らしい、教育への熱い思い
ただ、この「熱血指導」は、学生との間で信頼関係が構築されていないと、逆効果になる危険もあります。注意が必要です。もちろん、会議で発言された教授は、いつも、学生たちとの信頼関係をしっかりと構築されての上で、熱心な教育指導をされていることを知っています。大切なのは、学生との信頼関係の構築だと思っています。みなさん一人一人が成長して行くことを確認することが、私の責務であり、また、喜びにつながることでもあるのです。会議で問題となった、講義への学生の出席率や出席確認作業の是非、あるいは、講義中の居眠り、などは、本当は、教育の本質ではない、些末なことなんだと思います。教育の目的は、学生の出席率が高いことでもなく、出席確認作業をすることでもなく、もちろん、居眠りをしている学生をなくすこと、などではない、ということです。
本当の目的は、もっと大切な目的は、別ですよね
帰属したり団結しようとしない世代
今日は、うちの大学のOBの集まりでした。国立大学としては、昭和47年から、ということになるのですが、その母体を遡ると、昭和18年の太平洋戦争中に設立された県立の医学専門学校からの歴史があります。昭和18年とは1943年で、いろいろ紆余曲折がありながら、今年で67年の歴史が続いているとのことです。この春に卒業した学生が、この同窓会の第55期ということになるそうです。
数字にずれがあるのは、同窓会の発足が、この大学の出発となった母体の発足よりかなり遅いのかなあ
昭和30年代に卒業されたという、大先輩の先生方がたくさん来られている中、平成世代の若い医師たちの姿がほとんどないことに、半ばあきられてしまいました。私自身は、その平成世代で、平成2年卒、ということになります。若い顔が極端に少ない会場を見渡しながら、平成10年代卒の先生と話しました。
「若い先生方は、このような会には顔をださないですよね
どうしてでしょうか」
「あの、卒後臨床研修制度もあったからでしょうか
」と、その先生のご返事
私は、今、起きている変化の全てを、あの研修制度のせいにすることには違和感があります。そもそも、水面下で起きていた潮流の変化が、あの研修制度の導入で明らかになっただけではないかと、思うのです。そのひとつが、今の若い世代の、集団への帰属意識の希薄化や、相互団結の弱さ、です。彼らの中には、母校の同窓会組織に組み込まれることを好まない方や、医師会そのものへの入会にも躊躇する方もあります。しかし、この流れは、医師だけではないように思います。
労働組合の組織率の低下、町内会への参加意識の低下、PTAの役員の忌避
個々の国民が、自ら、バラバラになっている。理由や意識はともかく、私は、このような状況をとても心配します。違う形でつながっているのなら、まだ、いいかもしれません。しかし、それもないように思います。
私は、何を、なぜ、心配しているのか
それは、社会の仕組みを、施政者と国民、に分けて考えるクセがあるからです。
施政者が一番怖いのは、団結する国民
一番、怖くないのは、分断されている国民
国民が団結していなくて、バラバラに置かれていると、施政者の思うように政策を実施できる。われわれは、適切に団結する必要があると思います。母校の同窓会の若者層の出席者の少なさをみながら、こんなことを、考えていました。
おおげさかな(笑)
でも、歴史をみれば、昭和20年に日本が焼け野原になった、あの戦争は、昭和16年にアメリカやイギリスなどの連合国と、昭和12年や8年ぐらいから中国で始まったのですが、たとえば、昭和10年頃の「戦前」と呼ばれる時代の日本の国民たち、今から10年後に、焼け野原になっている「戦前」だと、自覚していた方はほとんどいなかっただろうと思います。実は、昭和10年とか12年ぐらいって、日本の民生レベルもかなり良くなっていて、「東洋一」のデパートとか、「スエズ運河以東には東京にしかない」と言われたオーケストラとか、そういう文化面も発展していたのです。
ヒトラーだって、国民の熱狂的な支えがあって、国を治める力を得て行ったのですからね
「力強いリーダー」を求める、という私たちの、どこか、他力本願的な考え、ヒトラーみたいな、大衆煽動的なリーダーが現れることにつながらないように、と、祈ります。