)とが、桁が同じであることがおかしい」ということがあったようですね
戦後日本の経済界のリーダーたちの間にあった、労働者との利益の適切な配分という長い間の姿勢について、それらの古い財界人が力を失うことになったバブル崩壊後、主導権を握った、アメリカ流の新しい財界人の中に、不満、反感を持つ方が多かったということかと思っています。彼らは、小さな政府が好きですし、競争社会の成果は勝者が独占する権利がある、と、無邪気に考えているように思います。コメントする。
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「胃癌でなくて、よかったですね」 (塩ひよこ)
医学部医学科の受験偏差値が低下傾向
薬剤師が書いた「禁煙の処方箋」 (続無知の知)
禁煙すると、糖尿病発症のリスクが上昇する。
[思考]堕ちたトリビア (ちょっと呟いてみる)
「最近の医学生には、コンセントの電圧が交流100ボルトであることを知らないのが結構いるのだよ」
論理的に医学を学ぶ。
アナトミストはヤツメウナギの夢を見るか
ハードSFと戦争と物理学と化学と医学
産科医療のこれから
おぺきちの日月抄
東京日和@元勤務医の日々
かつお24歳☆だめ医学生→スーパー研修医への願望
ナースな研究生活
現役医学生の徒然日記
むーみんのつれづれ日記 医者10年目、3児の母の女医がはかなきことをつづります。
社会人経由、医学生の日記 30を過ぎて、IT系社会人から医療界への転職を思い立ち、現在2度目の大学生
はみだし事務員の病院日誌 病院での出来事を綴った日記
病院で働いている方、医療事務を目指している方、ぜひ立ち寄ってください。
ちりんの日記の下書きのためのサイト
自分の年齢より年下の患者さんを診察するようになった : 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。< ダイエット大作戦のその後:履けるズボンがない。
医学部定員増に伴い、理想的なカリキュラムの実施ができれば >
印象に残った患者さん
自分の年齢より年下の患者さんを診察するようになった。40歳を過ぎ、最近、自分より年下の患者さんを診る事も増えてきました。
もちろん、小児科医なら当然(笑)ですけれど、内科医としては、基本的に、患者さんの多くは、年上の方、しかも、かなりの年長の方が圧倒的に多かったから
病気に苦しむ方は、自分より、かなり年上、というのは、研修医や医学生のみなさんにはわかってもらえる感覚かな
もちろん、それぞれが専門とする分野で違いますので、勝手な思い込みの話と思って下さい。前になりますが、ある市内の大きな病院の初診外来を担当していたとき、こんな患者さんが来られました。30歳前半の男性です。近くの開業医の先生からの紹介でした。「全身倦怠感と肝機能異常、腹部超音波検査で異常を認めます。ご精査、よろしくお願いします」とのことでした。血液データと超音波検査の写真が添えられています。超音波の検査って、結局、自分で探査して、その場で画面を見る事が大事で、誰かが撮影してプリントアウトした写真をみても、あまりしっくりこないものです。「現代の臨床医の触診の手」と、誰かが言っていました。でも、その方の超音波写真は、一目見て、「うわあ」って、感じでした。きっと、開業医の先生もびっくりして、すぐに紹介したに違いありません。その肝臓の断面像には、大小無数の腫瘍像が写っていたからです。
通常、若い男性の肝機能異常って、多くは、アルコールか、過栄養による、脂肪肝ですからね
肝臓の脂肪を確認するために、超音波検査をする感じです。
こんな、大小無数の占拠性病変を見つけるなんて
とても、グロテスクで、吐き気がするぐらいの、異様な画像でした。患者さんを呼び入れました。
「どうぞ、お入りください」
患者さんは、背が高くて、180センチ以上はありそうです。ウエーブした茶髪の、ハンサムな男性でした。胸の開いたシャツからネックレスが見えています。肌の色は焼けていて、黄疸ではなさそうでした。背筋をピンと伸ばし、かっこよく歩いてこられました。
足も長いなあ
紹介状を先に読んだ、こちらは、悪液質といいますが、やつれた、痩せた方が、背中を丸めて入ってくる、というようなイメージだったので、あれ、って、違和感を感じたぐらいです。とりあえず、お話を聞いてみます。
「お体の調子はどうですか
」「だるいし、食欲がないです」
「お腹が痛いですか
」「3日ほど前から、みぞおちのあたりが痛みますが、それほど、痛くはありません」
「その痛みは、食事との関係はどうですか
」「食後、痛みが増すように思います。
空腹時はあまり痛くありません」
「便の色はどうですか
」「ちょっと、黒いように思います」
この答えを聞いて、頭の中では、ポーンと、アラームが鳴りました。
おそらく、胃癌で、すでに、肝臓に多発転移の可能性が大
つまり、進行癌で手遅れ、という予想です。予想しながら、とても、悲しくなりました。
「入院しましょうか
」と、まず、いきなり、対応策を提案してしまいました。
初診の外来で、いきなり、大変な説明をすることは避けるべきと思ったし
患者さんは、去年、結婚したばかり、生まれて半年の女の子がいるとのこと
なので、仕事も夜勤中心の仕事をやめて、家族ができたので、昼間の仕事に変えたとのこと
住所を見ると、街の郊外の新興住宅地
「お家も買われたのですか
「ええ、ローンですが、家族ができたので、ちゃんと家も買いました」お話を聞きながら、こっちは、涙腺がウルウルしてきてます。確証もないのに、勝手に、クライマックスになってたらだめです。でも、患者さんは、気づいていたと思います。だって、すぐに、入院に同意されたからです。「ぜひ、お願いします。今から、入院ですね」昨日、開業医の先生に、すぐに大きな病院に行ってくれ、と、紹介状をもらったときに、ある程度の覚悟をしていたに違いありません。そのとき、あとから、奥様が、部屋に入ってこられました。患者さんにぴったりの、小柄なかわいい女性でした。でも、すでに、目は赤かった。入院の話をしていたことに気づいたとたん、赤い目をこちらに向けました。無言だったけれど、何を言いたいのか、わかりました。
「悪い病気ですか
手遅れですか
」だと思います。その場では、事務的な、入院手続きのお話だけをして、「採血をさせてください」と、患者さんを部屋の外に、送り出しました。患者さんは、素直にしたがって下さいました。奥様は、そのあと、こちらを振り返りながら、何かを言いたそうにしながら、部屋を出て行かれました。さらに赤かった。入院後、患者さんは、進行胃癌と多発肝転移、腹膜転移と診断され、3ヶ月後にはお亡くなりになりました。
結婚したばかりの奥様と1歳に満たない女の子を残して
こういうとき、本当につらいなあって、思います。自分より若い患者さんには出会いたくない、って、本当に思いました。
風邪や胃炎ならいいんですけれど
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エッチな患者さんへの対応
「あなたの隣人をあなた自身のように愛せよ。医学部医学科に入学できても、医師になれるとは限らない。数年前に、私より若い同業者が大腸がんになるというショッキングなことがありました。詳しいことは教えてもらえませんでしたが、人口肛門は避けられたみたいです。しかし、1年後にはリンパへの転移が確認されて今は殆ど姿を見かけることはなくなりました。その方も結婚して子供が少し大きくなった頃でした。がんが発覚するちょうど2ヶ月前、彼から発せられる異様なオーラを友人と私が感じ取っていました。
‘なんか調子がよろしくなさそう・・’
それが直感の危険信号だったみたいです。全ての人に当てはまるわけではないと思いますが、特殊な病気を患っている時は、とっても異様です。自分で自覚することも大事ですが、周りの人が注意してみていてあげると結構早期発見できるようです。その年にならないと病気はわからない。学生時代「産婦人科、小児科を専攻する医師は想像力がたくましく無ければ勤まらない」と故小児科教授の講義を思い出す。この時点で将来の選択肢から両科は消えた。確かに男性医師には女性特有の愁訴、妊娠出産に関わる悩みは自身の五感で経験不可能である。新生児、乳幼児の記憶も遥か彼方であり子を持つ立場となってもその心理を理解することは至難である。核家族化、少産少死の時代、患児のみならず母親に対する指導も必要となり小児科医は常に二人の外来者を対応し、その心労は大きい。同窓会で教員の友人から「この年になりやっと保護者と対等に話ができるようになった」と聞くと親からの注文が多い教師も悩みは同じと思う。内科を担当する私も若い頃は中高年者の疾病は机上の知識で対応し、その年代の方が抱く不安を理解したり共感することは困難であたった。50代を過ぎ自身も様々な病気を経験すると多少なりとも同病の心情を理解することができるように思う。医科学の知識を持ちえても病を抱える人間を理解するには人としての年輪の厚みが必要である。その年にならないと病気はわからない。(続)充実した診療を行うには医師は心も体も健全であるに越したことは無い。しかし一度も病に苦しむ経験を持ち得ないなら病者の心情を理解するに不幸かもしれない。新卒医師といえども診療の場に出ると即、自身の祖父母といえる年離れた人生の先輩に医師としての対応が迫られる。知識技術を備えても自身が経験したことが無い病気を抱える一人の人間として診療することは至難のことであり、私も苦い思い出が回想される。
医療者には患者と日々一期一会の出会いの中、病者の悩み悲しみに耳傾けることが求められるが、今までどれほどその心情を理解できただろうか
私も「いつかまた自身も辿るかもしれない道」と思いを寄せながら接するよう心しているが、病者の思いに心から共感することは至難である。故小児科教授の想像力とは患者の心情に思い量る心と今になり気づく。コメントする。< ダイエット大作戦のその後:履けるズボンがない。
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かつお24歳☆だめ医学生→スーパー研修医への願望
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むーみんのつれづれ日記 医者10年目、3児の母の女医がはかなきことをつづります。
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はみだし事務員の病院日誌 病院での出来事を綴った日記
病院で働いている方、医療事務を目指している方、ぜひ立ち寄ってください。
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結局、大学医局に所属しているのかなあ
: 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。< できるだけ多くの学生を学習プロセスに参加させたい。
「国家試験の一般問題はどうやって勉強すれば
結局、大学医局に所属しているのかなあ
卒後臨床研修制度ですが、その是非が、問われ続けていますが、当の研修医たちがどうなっているのか、ということについては、あまり、はっきりしたデータがありません。
みんな、医師として、すばらしい成長をしているのかしら
第一、幸せな毎日を過ごせているでしょうか
当初の計画通り、プライマリケアの能力が向上しているのかどうか、日本の医療のレベルが向上して来ているのかどうか、総括的にみることができればいいのですが
この制度も始まって5年近くになりますから、具体的な変化がそろそろ見えてくるのではないかと思うのです。
その点、うちの大学は、よいモデルになりうるかもしれないと、開き直ってみますか(笑)
仕事柄、研修医や、研修後の先生たちにもよく会うのですが、県外の大学病院ではない研修病院に就職した方の中には、多くがやはり、その病院と関連が深かった大学の医局の医局員になっている先生が多い。
もともと、そういうことは、出身大学の教員には言い難い情報であるので、口ごもる方も多いのですが、だいたい、有名病院がどこの大学の医局と関連が深いかは、こちらは知っていることが多いので、「**大学
」って、水を向ければ、「そうです」教えてくれる方が多い。そのあと、「すみません」って、苦笑いをしてくれる方もいる。
別に、謝ってくれなくてもいいですよね
自分自身の選択の結果なのですから
まあ、医局を選ぶときに、母校の医局も選択肢には考えてくれたのだろうとは思いますが、結果的に、別の大学を選んでいるのは、やっぱり、こちらとしては残念です。逆に、県内の研修病院に残った方は、大学の医局に所属をしているケースも増えてきました。
その場合の人事権は大学にはないケースがあるようですが
でも、病院を変わりたくなったときに、医局を利用できるかもしれません。同じような仕事をずっと、同じ病院で継続するのは、結構、忍耐力が必要かもしれません。
自分自身の成長をもたらすにも、工夫と努力が必要でしょう
医局に属すれば、その点はかなり軽減されます。また、大学院に入って、医学研究に携わる選択をする若い先生も増えてきました。母校の大学病院に残ることを選ぶ6年生も増えて来ています。もちろん、どこにも所属していません、という先生も多いです。もう少し、定点観測を続けてみたいと思います。
どんな、選択をしようと、結局、自分が主体的に選んだ場合は、どんな結果でも納得できるのかな
でも、若いときの特権の1つには、もう一度、もとに戻ることがしやすい、というのもある。10年経ったら、なかなか、身動きしにくくなるものです。
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「どうして、うちの病院には学生の志願者がゼロだったのでしょう
(旧 医学教育でのひとりごと)
医学部の医学教育の現場から、地域医療の現場に飛び込みました。医療の最前線での毎日から、感じたこと、考えたこと、をつづりたいと思います。
< 16日金曜日はマッチング病院結果の発表日
「どうして、うちの病院には学生の志願者がゼロだったのでしょう
先日、来春研修医となる6年生たちの卒後臨床研修のマッチング病院が発表となりましたが、当の学生たちにとって、とてもドキドキの日であったとともに、研修病院の側にとっても、実は、ビクビクの日だとも言えます。
「うちの病院を選んでくれる学生がいるだろうか」
「あの学生はうちの病院を志願してくれるだろうか」
というような不安を持っている病院も少なくないのです。今年の結果から、ある病院で中堅の内科医をしている同級生から電話がかかってきました。「おい、うちの病院だが、今年はマッチングがゼロだった。
どうしてだか、わかるか
今まで、まあまあ、の研修医を集めていた実績のある病院なのですが、今年はゼロだったそうです。
これは、ショックですね
だから、その原因を探ろうということでしょう
去年も、同様のことを御尋ねして下さった病院がありましたが、今年は、その病院は、定員枠をほぼ満たしていました。きちんと対策をとられたようです。去年、いろいろ、学生の間での評判は、お伝えはしてみましたが、それよりも、先生たちの熱意が通じたのだろうと思います。
「策におぼれるのではなく、やはり、ハートで伝えたい」(ハートは伝わるよね
学生たちの間で、どんな評判が立っているのかということについては、残念ながら、正直な情報は、私のところにも届かないように思います。あまりに妙な噂は、届くことがありますが、それは、よほどのことでもない限り、あまりありません。
これは、親しい学生たちに直接聴いてみるしかないかな
一応、学生が、どのようなポイントで研修病院を選んで行くのかは、大体は把握しているつもりです。
でも、結構、その要素が大きいのが、「なんとなく」というようなムードかもしれませんね
もちろん、学生たちが、自分の人生の選択、しっかりと悩んで決断して行く学生が多いだろうとは思いますが、その決断に影響する因子として、全体のムードというのは無視できない要素のように思われるのです。でも、確かに、そのような感じでしか、選択できないだろうとも思うのです。
やり直しができないしねえ
悩んで悩んで、結局、エイやって、選ぶしかないように思います。
わからないもの
実際のところ
これは、研修病院の方の、採用担当の方も、同じことを言っています。
「面接だ、OSCEだ、と、なんだかんだ、言っても、結局、雰囲気で選ぶ感じが強いなあ
一種のギャンブルのようなもので
」そうなんだ。
「そういう、適当な病院は、研修医を採用してから、こんなはずではなかったと、困っていることが多いはずだ」って
まあ、そうおっしゃらずに
人を選ぶのって難しい、ということ
同様に、研修病院を選ぶのも難しいだろうなあ、ということ
この制度、どうなるのかなあ
読売新聞が、医師の配置を統制する仕組みを創設したら、と提言していましたね
この提言が実現するためには、まだまだ、ハードルが高いですが、しかし、新しく始めた制度が間違っていたのなら、躊躇することなく、速やかに引き返したら、とは思いますが、かといって、超売り手市場のマッチング制度から、一気に、医局制度以上の国全体の統制制度まで引き戻るのであれば、その揺り戻し、大きすぎるような気がします。患者さんや市民が安心して暮らせる社会を作るのも大事だけれど、なんといっても、制度変更に振り回される、当の学生たちが気の毒だ。彼らにとっては、人生がかかっているのだし、もっと、長期的な視点で、じっくりと制度の変更はしてもらいたいと、本当に思います。
それが、市民や患者さんのためにもなると思うのですが
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「医師の過重負担を生じさせないことが国民の健康を守るために不可欠である」最高裁 (さかな)
医学部医学科の受験偏差値が低下傾向
専門医の思いがけない役割 (同級生A)
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100歳以上の高齢者をターゲットにした連続誘拐
医学部医学科の受験偏差値が低下傾向
(隗より始める。
医学部医学科の受験偏差値が低下傾向
(隗より始める。
医学部医学科の受験偏差値が低下傾向
(隗より始める。
学生のみなさん、今日まで、ありがとう (K)
「医学生は、講義室の後ろから座らないように」 (講義聴講のマナー)
「医学生は、講義室の後ろから座らないように」 (S)
高校受験社会の魔法の重要ポイント暗記術 (教えたい)
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「試験に合格すれば”医者”にはなれるが、”医師”になるには50年かかるかも」 : 医学教育でのひとりごと
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都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。< 考えることを楽しむ。
季節の飾り >
「試験に合格すれば”医者”にはなれるが、”医師”になるには50年かかるかも」
先日、学生に、プロフェッショナリズムの講義をしました。プロフェッションというのは、多分に、キリスト教的考えが背景にあります。自分の知識と技能、そして、経験を、社会に役立てるために用いる、そのために、自分は日々、修練を重ねて、努力を続けることを神に誓う、というものです。「医学の父」ヒポクラテスの時代と違って、現代社会では、「よいことと悪いことを医師が判断する」という、パターナルな医療形態は成り立ちにくいですし、「十分な説明と同意」がない場合が争点となった判例も積み重ねられて、インフォームド・コンセントの考え方も広がりました。
患者さんの人格を尊重することが重要ということでしょう
なかなか、個別の医療場面では、その徹底が困難を極めることもあるのですが、極端な例をもって、一般化するのも危険かもしれません。でも、医師という仕事には、崇高なプロフェッショナリズムが必要であること、また、社会からもそれを求められていることは、どんな時代になっても、間違いないように思います。先日、看護師さんから、医師が患者のもとに行かねばならない、という信念をもって、訪問診療を先駆的に始められた先生の言葉を聞きました。「試験に合格さえすれば医者にはなれる。しかし、医師になるにはそれだけではだめで、50年ぐらいかかるかもしれない。そのことを、自分も、医者の資格をもって、50年になるが、やっと、わかってきたように思います。
今でも、毎日、修練です」
その先生は、たとえば、高齢者のおばあさんが、外来にきて、「眠れない」と、睡眠薬の処方を求めた場合には、こんなことをおっしゃる場合もあるそうです。「睡眠薬を使ってまで無理に眠る必要はない。
それよりも、健康に感謝して毎日を過ごして行きましょう
眠れないことを気にする必要はない。それを気にすると、”病気”になるのです。私は、今まで、逆に対応して来たかもしれません。
眠れない、という患者さんがこられて、「では、睡眠薬を出してみましょう」と、提案したときに、「でも、睡眠薬は習慣性があって、よくないと聞きました」と、患者さんが、おっしゃった場合、「大丈夫ですよ
安全な睡眠薬も増えましたから、昔のようなことはありません。
だから、まずは、飲んでみて下さい」
なんて言いながら、たくさんの患者さんに睡眠薬を出してきました。この大先輩の「医師」のように、「眠れないからといって、気にすることはない。
睡眠薬は必要ない」なんて発想はなかったなあ
もちろん、うつ病やストレスに悩む患者さんの場合はあてはまらないことと思います。
しっかりと睡眠をとることが大事ですのでね
でも、40歳ぐらいまでの医師では、このような言葉が、患者さんのこころに通じることは難しいかもしれません。70歳を過ぎた、50年以上もの医者としての経験が、この言葉を患者さんの心に響かせる力があるのかもしれません。その先生は、「医師」という「師」の資格を付与されるには、大変な時間と修練が必要であると言いたかったのだろうと思います。社会は大きく変わり、プロフェッションの形態も変わって行かねばならない部分があるのかもしれませんが、それとは別に、普遍的なものもあるだろうと、改めて確信しました。(これは、医師としての自分の信念的なものであって、講義室で学生たちに押し付けるようなものではないかなと、自戒しています。医療倫理の話を、階段教室で、たくさんの学生にするときには、慎重にならざるを得ません。第一、プロフェッショナリズムというものは、こちらの考えを一方的に押し付けるのではなくて、個々の学生たちが、自分で感じて、考えて、身につけて行くべきものだろうと思っているからです。そうでないと、ホンモノではない。やっぱり、ホンモノの「医師」になるには、何十年もかかりそうです。
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試験問題の評価の難しさ
PBL-tutorial教育でアチーブメントテストとして、ペーパーテストを積極的に実施しています。PBL-tutorial教育は、もともと、事前に課題を提示し、小グループでの討論と、それを見守るTutorと呼ばれる教員により、学生たちの内発的な学習行動を引き出して、個々の学生の学習行動の変容を促すとともに、具体的な学習成果も期待される、ということですが、欧米の医学部で積極的に導入されて、我が国でも幅広く実施されるようになった教育方法です。教育カリキュラムですから、評価をしなければならないわけですが、そこが大変微妙なニュアンスを持っていると思っています。うちの大学では、教員からの日常の学習行動の評価を中心にして、PBL-tutorial教育の成績としています。テストの成績は、あくまでも補助的なものとして位置づけています。しかし、テストというものがもつ、客観性(信頼性)は捨て難いものであり、テストをうまく工夫して利用することで、PBL-tutorial教育や学生たちの成長につながらないかと模索してきました。教育カリキュラムの目的と内容からは、妥当性のある評価対象としては、学生たちの学習行動変容と具体的な学習成果を評価することとなります。ただ、同じPBL-tutorial教育といっても、その目的が学習行動変容を重視している場合と、具体的な学習成果を求める場合があり、大学によっては、1年生を中心に実施しているところや、うちの大学のように3年生から4年生にかけて実施している大学など、多様性に富んでいます。そして、そのカリキュラムの実施方法も、学生に提示される課題の内容も、異なって来ていますし、評価方法も考え方も違って来ています。ということから、大学によっては、PBL-tutorial教育では、ペーパーテストをしない、という大学もあったりします。それはおそらく、学生の学習行動の変容を目的としていることから、ペーパーテストの実施による悪影響を考えてのことかとも思っています。ペーパーテストでの評価は、認知面での評価が中心となりやすいのですが、特に、具体的な知識についての記憶(想起)については、最も客観性(信頼性)を持って評価できる方法と考えられます。さらに、出題方法を工夫することにより、同等の客観性をもって、解釈能力や問題解決能力を評価することができると考えられています。ということから、ペーパーテストによる評価の実施が、かえって、PBl-tutorial教育やそれを受けている学生に悪影響をもたらす可能性がある、ということが考えられるわけです。以下のような例をあげてみます。課題をもとに問題解決能力、学習能力を育成することが目的であるのに、具体的な学習項目の想起能力だけを評価するような試験を実施し、そのような試験による評価結果を、この教育カリキュラムの評価として重みを大きくすると、教育の目的と評価方法との解離が大きすぎて、学生たちの具体的な学習行動に改善がもたらされず、結局、学生たちは、試験直前の「一夜漬け」に走ってしまうようなことになりかねない。学生は、もう、課題をもとに、真摯に学習を展開しないかもしれません。
これは、「評価方法で学習行動が変容する」ということの証明ともいえますが
つまり、評価方法の内容と、その利用方法をしっかりとしないと、かえって、教育効果をスポイルしてしまう、ということになる危険があるのですね
アチーブメントテストで出題される問題には、工夫をしています。課題症例をもとに学習を展開する上で、必ず会得することになるであろう単純知識については、想起方式での出題を積極的に行っています。PBL-tutorial教育では、個々の学生の学習方向は、かなり多様性に富んでいると考えられますが、課題症例を、具体的な患者症例を用いることにより、臨床上の問題解決のプロセスをトレースすることになりますし、また、グループでの討論やTutorの存在により、ある程度の方向づけをする効果を期待しています。基礎知識の想起問題は、場合によっては、無回答や誤回答の場合には減点されてしまう「地雷問題」として出題し、必須の基礎知識であることを明示しています。もちろん、減点目的の問題は多くならないように、出題の調整をしています。ということから、もし、適切に学習を展開しなかった学生がいた場合には、試験会場で、このような知識が重要だとということに改めて気付いて、その後の学習方法を改善するかもしれないと期待しています。
試験の形成的評価、の効果を期待しています「あ、あのこと、勉強していなかったなあ、勉強しておけば良かったなあ」って、感じてもらうために
そのために、テスト答案も採点後、返却しています。問題は、想起レベル、解釈レベル、問題解決レベルの種別にわけて出題し、それぞれを別個に集計して、個々の学生自身にも提示しています。患者さんの症状や所見、血液検査データ、心電図、CT画像や病理組織画像の提示なども積極的に行い、解釈能力の評価が信頼性をもってできるように、と工夫しているのです。結果、「あなたは想起の問題はよい点だが、解釈の点はよくない」などと提示することで、学生たちに深い理解が必要なのだと気付かせたいと考えています。そして、「病理がわかっていない」、「画像診断能力を高めたい」と学生が自己評価、今後の学習目標の方向付けが容易になるようにと、期待しています。これも、形成的評価の効果ともいえます。実は、解釈や問題解決能力の評価のためには、カリキュラムで使用した課題症例からの出題だけでは、たとえ、レントゲン写真の解釈や、治療法を問うような出題をして、問題の形式としては、「解釈」「問題解決能力」を評価しているようであっても、実は、単純な暗記力「想起」レベルの問題になってしまう可能性があります。というのは、事前に課題症例を暗記しておけばよいわけですから、解釈能力、問題解決能力を適切に評価することにつながらない危険があります。医学部医学科に入学するような学生の中には、すさまじい記憶力の学生もいまして、課題症例を丸暗記、なんて学生が実在するのです。もちろん、記憶力も大事ですが、記憶した知識をきちんと利用して、新たな問題解決ができる、という能力を育成したいと考えていますので、知識の有効利用ができるかどうか、を、形成的に評価することで、その能力の育成につながれば、と思っているわけです。そこで、課題症例での知識を必要とするけれども、別の症例を出題することにより、適切に「解釈」「問題解決能力」の評価になるようにしています。
なかなか、難しいのですが
何年も試験問題を構成する中で、さらに工夫を重ね、問題の種別、それによる評価軸の区分を増やしてきました。通常なら、認知面は、想起、解釈、問題解決、の3つのレベルになりますが、想起レベルをその知識の理解の深さで、2つのレベルにわけています。簡単にいえば、単純に思い出せるかどうか、と、思い出した知識をもとに知恵を展開できるかどうか、です。そして、認知面だけでなくて、記述問題の回答をもとに論理性を評価する「論理性」という評価軸を加え、さらに、さきほど例をあげた、学習行動の成果としての知識量を達成度別(学習深度別)に出題することで、「PBL学習能力」という評価軸も作ってています。計6項目で、学生のテストの採点、評価を行っています。実際、テストの成績が不十分であると、もういちど勉強してもらわなければなりませんが、そういう学生は3割以下です。
逆に、もし、8割もの学生が点が伸びない場合は、そのテストが不適切だったか、あるいは、課題症例やtutorも含めてPBL-tutorial教育そのものが学習効果がなかったのかもしれないと考えねばならないでしょう
こうやって、各学生の評価を1ヶ月ごとに繰り返していくと、やはり、個々の学生の個性が見えてきます。
想起の点はいいが、論理性はうまくない、あるいは、学習能力はあまりよくない、という特質や、解釈が点が伸びない、というような感じですね
そして、一番、気持ちがいいのは、当初、学習能力の点がよくなかった学生が、形成的なテストを繰り返していくと、次第に、解釈能力や学習能力の評価軸の点が改善していく学生が出て来たときです。こうやって複雑な評価方法を行っている効果があったとうれしく思うのです。PBL-tutorial教育において、学生の学習行動の改善を引き出すために、ペーパーテストが有効に機能すればって、祈るような気持ちです。いろいろ、試行錯誤を繰り返しながら、次第に固まった形で試験を構成することができるようになってきました。ちなみに、医師国家試験の模擬試験の成績と、さきほどの6項目の評価軸との相関は、やはり、浅い単純想起レベルが一番相関が高く、それと同じぐらいで学習能力でした。
相関係数は0
6ぐらいあります。いずれも、基礎的な知識についての評価でもあるので、当然かもしれません。
深い想起、解釈、論理性がその次につづき、0
45ぐらいです。
問題解決能力は相関係数が0
3ぐらいになります。
いろいろ、工夫はされているのですが、医師国家試験というテストがそういう性格なのだ、ということでしょうか
実は、学生たちを継続的にみることができる立場にいるので、6年生が、5年生、4年生、3年生のとき、どうだったのか、を後ろ向きコホートできるのですが、医師国家試験の模擬テストの点数という切り口でみてみると、実は、あまり年次的変化はないのです。時間経過よりも、問題の種別による相違の方が大きいのです。
つまり、6年生の医師国家試験の模擬テストでよい点をマークする学生というのは、3年生や4年生のときから、そういう特性を持った学生であって、ということですね
これは、我々がやっている医学教育が不適切だから、とは結論づけたくないので(笑)、医師国家試験というテストがそういう性格なのだ、ということになってしまうのかもしれません。実際に医師国家試験の問題をみていて、医学生の能力のどの部分を評価しているのか、と考えると、医学教育担当の教員としては、やや残念な部分もあります。
究極の総括評価としての医師国家試験は、厳密な客観性が求められるので、その前には、妥当性がやや劣ってしまうのはしかたないのでしょうか
(妥当性があるのかどうか、ということについても、個々の教員の信念になってしまうかもしれませんが)
医師国家試験合格は、医学教育の最低限の目標であり、もっと高い目標をめざしていきたいと思っています。無視すればよいというのでは、目の前の学生たちがかわいそうです。
(当然、医師国家試験合格率は100%でないといけません)
がんばるのは一義的には学生自身だけれど、教員としても、がんばっていきましょう
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首相は、まともなお医者さんに対して謝罪はされたそうですので、問題視すべきではないようですが、発言そのものは撤回されていないようです。ご指摘のように、「社会的常識欠落した人」はいると思いますが、「多い」という表現はあたらないと思います。
でないと、今の日本の医療がなんとか維持されているのを説明できないから
(社会的常識があれば、さっさと逃散するだろう、って皮肉もあるかなあ
医師が増えないよう、熱心に働きかけていた、以前の日本医師会の対応を批判されたのかもしれませんが
いずれにしろ、大学医学部で、医学教育に関わっている教員としては、「社会的常識のある医師」を輩出するように、責務を果たすことが大事との首相の指示ととらえます。
がんばりましょう
以下は朝日新聞から
首相「医者は社会的常識欠落した人多い」 会議後に謝罪
麻生首相は19日の全国知事会議で、堂本暁子・千葉県知事らから地方の医師確保策についての見解を問われ、「自分が病院を経営しているから言うわけじゃないけれど、大変ですよ
はっきり言って社会的常識がかなり欠落している人が多い」と語った。
首相はさらに「(医師不足が)これだけ激しくなってくれば、責任はお宅らの話ではないですかと、お医者さんの
しかも『医者の数を減らせ減らせ、多すぎる』と言ったのはどなたでした、という話を党としても激しく申しあげた記憶がある」と続けた。その上で、医師不足の原因の一つとされている臨床研修制度の見直しなどに取り組む考えを示した。首相は会議後、記者団に発言の真意を問われ、「まともなお医者さんが不快な思いしたっていうんであれば、申し訳ありません」と謝罪した。首相の地元・福岡県飯塚市には、親族が経営する麻生グループ傘下の「飯塚病院」がある。
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この言葉を冷ややかに見つめる国民が多い(ような印象を受ける)ことがせめてもの救いです。確かに社会常識というか世間との感覚のズレがある医師は少なくないのかもしれませんが、それは医師に限ったことではないと思います。
そもそもコモンセンスだとか世間だとかの定義がよくわかりませんが
本日の報道によれば、唐澤医師会会長と麻生首相が会談し、発言を撤回されたそうです。
(唐澤会長、しっかりと歩いておられましたね
麻生首相がおっしゃったのは、自分もその経営に関わったという経験から、家業関連の超有名病院で働く勤務医たちのことのようです。日本の医師全体のことを言ったのではないようです。
(麻生首相は、医療問題に関する話題では、よく、自分自身の医療経験として、この病院経営のことを話されますね
でも、日本の医療問題は多面性があるから、この経験だけをもとに判断されるとすれば、心配です。
そんなことはないとは思いますが
麻生総理は、どちらかと言えば医師増員反対派ではないでしょうか
以前テレビで、自身のグループが経営する麻生飯塚病院の例を出して医師が病院に集めるは魅力的な研修内容や仕事に見合った賃金であると発言していたはずです。
ですから、どちらかと言えば本心は日本医師会側ではないでしょうか
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(旧 医学教育でのひとりごと):医師国家試験に技能試験(OSCE)を導入
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医師国家試験に技能試験(OSCE)を導入
今日は、東京で医師国家試験への技能試験(OSCE *4年生の共用試験のOSCEと区別するために、Advanced OSCEと呼ばれることもあります)の導入を検討している、厚生労働省の研究班のシンポジウムが開催されたので、出席してきました。日本の医師国家試験は、選択問題形式のペーパーテストだけで実施されています。知識だけでなくて、技能や臨床実習の充実度を反映するような工夫はされていますが、どうしても、ペーパーテストなので、限界があると私は感じています。医師としての能力を評価するにはペーパーテストだけではその妥当性に疑問がある、というのは間違いないと思います。かといって、技能に関して実技試験を導入した場合、その客観性(平等性、再現性)が心配です。
医師国家試験と言うのは、究極の総括評価であり、合格しなければ医師免許は付与されず、結果は厳しいですね
ということは、客観性のない、再現性のない評価が実施されると、それで不合格とされてしまう学生は気の毒です。実技の評価者によって、点数が違うようなことでも困りますし、そもそも、学生の回答(実演)が皆同じになるとも思えず。つまり、客観性が心配な訳です。本当に、そこがすごく心配です。その点、選択式のペーパーテストは、誰が採点しても同じ評価点ですし、客観性という点ではかなり信頼をおくことができます。「あなたの答案は、合否のボーダーに1点足らなかかったので、不合格です」ということが受け入れられやすい。
*その1点の差に、医師としての能力として、どの程度の意味があるのか、その妥当性については、少し
がつくような気もしますが、誰が採点しても、コンピューターが採点しても、点数は変わらないので
しかし、実技試験では、どんなに客観的な評価項目で構成して、また、熟練した評価者が評価したとしても、1〜2点の評価点の差の存在をなくすことは至難の技と思います。また、ペーパーテストではない実技試験だけに、その具体的な課題の中身や、試験の実施方法なども十分な検討が必要と、思っています。
そのために、この研究班の先生方が精力的に活動を展開されているのだと理解していますが
今日、そのシンポジウムに出席して、研究成果を拝見し、実技試験の実施方法についての心配は少し軽減したように思います。
課題の中身はまだよくわかりませんので、なんとも言えないのですが
客観性については、相変わらず、疑念は晴れず。
「1点の差では不合格にしない」という運用ならまだ理解できますが、8000人から9000人の医学生が毎年受験する場合、学生全体の点数評価の分布は連続しており、どうしても、どこかの1点差で合否を決めなければならないはずなので
あと、今日、提案のあった実施時期ですが、6年生の10月頃、とのことでした。今でも、卒後臨床研修必修化のために、ペーパーテストの医師国家試験が2月に実施されるようになって、6年生のカリキュラムの後半が、国家試験対策のために多大な時間を用意しなければならなくなり、実質的に空洞化していることを残念に思っています。
きちんと卒前教育をしたいと、その責任を感じている立場からね
だから、もし、6年生の10月に実技試験Advanced OSCEが実施されるようになると、そのために9月も明け渡さなければならないかもしれませんね
もちろん、合格のための実技習得への学生の意欲向上は悪いことではないのですが、そもそも、臨床実習Clinical Clerkshipでの内容向上のためにも実技試験を導入するとはいえ、では、10月の実技試験の直前まで臨床実習カリキュラムを設定すると、きっと、学生たちが困るだろうし、残念ながら、十分に対策を練って受験するであろう他の大学の医学生と比べると評価点が低くなることは容易に予想されます。
もちろん、うちの大学の臨床実習は、他大学と比べても、先進的な内容であることは胸を張っていますが
それに、6年生の9月や8月は、臨床研修病院のマッチングのために試験や面接を受けなければならなくなっていて、6年生たちも多忙な時期でもあります。
あまり、タスクを増やすのは、心配ですね
もし、10月に実技試験を実施するのであれば、2月のペーパーテストの時期を3月や4月など、後ろへずらすとか、改善があるといいなあ
あるいは、実技試験は、6年生に実施するのではなくて、研修医1年目に実施するとかね
アメリカなどのように
それに、研修医の立場で受験するのであれば、受験料が何万円になるのかわかりませんが、自分の給料の範囲内で負担することも可能です。何万円も、医学生には気の毒かなあって思います。
医師国家試験のペーパーテストの受験料もありますからね
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第104回医師国家試験は全員合格ではなかった(涙
昨日は卒業式
「医師国家試験対策は、QBを何回やるか、ではなくて、ビデオ講座をちゃんと見たか、です。
結局、ペーパーテストの客観性の前には
病態メカニズムの理解
実技試験というよりも、学生時代からBLSやACLSの資格を取ることを最低条件にしたほうがいいのではないでしょうか
おっしゃるように、模擬患者の診察を試験として点数化するのも難しいですしね
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PFI方式の市立病院を買い戻し だそうです。
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医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。
< 今日は、学生たちと忘年会
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暮らしと政治・行政
PFI方式の市立病院を買い戻し だそうです。この病院は、見学に行きましたが、すばらしい外観でした。どんなやり方でもいいのですが、医師たちが納得して責務を果たせるような仕組みでないなら、医師たちの理解は得られず、経営が立ち行かなくなるのは必然かもしれません。病院の運営は、時間外や救急など、医師たちの「ボランティア精神」で維持されている部分が大きいので、勤務医たちが納得できないとすぐに立ち行かなくなるのです。これは、医師たちが自分の生活のことばかり考え、自分勝手に行動するからときめつけることはできません。勤務医から見れば、市の「直営」なら、「市民のため」と、私生活を後回しにして、我慢をする部分もありますが、「民営」であるなら、その我慢度の限界値は低めになってしまうだろうと思うからです。これは、看護師も同じだと思います。このような、そこで働く者の視点からの、医療制度改革について述べられているものをあまりみかけませんでした。医療はもともと高コストなものなのに、この国では、それが、今まで信じられないぐらいに格安に運営されて来たと言うことが、前提にあります。
つまり、民営化しようにも、ビジネスとして経営が成り立つような、利益を生み出すような、余裕と言うか、スペースがないというか
かといって、「直営」に戻す方が安上がりというのは、どうなんだろうかね
試算が信頼できるのであればですが
これは、これで、従来通り、医療プロフェションの「ボランティア精神」をあてにしているのは間違いないだろうから、難しいでしょうね
市長さんや担当者のご努力には頭が下がりますが
しかし、我が国の「医療崩壊」、抜本的で、有効な改善策、あるのかなあ
「パンドラの箱」は開いてしまったのだよね
近江八幡市立総合医療センター:施設買い取り 市長「起債なら30億円安く」 /滋賀
近江八幡市の冨士谷英正市長は10日の市議会で、経営難に陥っている市立総合医療センターの買い取り問題で、病院事業債で建物を買い取ればPFIを続けた場合より、金利分で30億円程度安くなるという試算を明らかにした。
同市長は「PFIを続けた場合の残り27年半の金利は81億円
一方、低金利の政府資金を活用すれば、30年間の金利トータルは51億円程度で、30億円が浮く」と説明した。
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臓器移植の親族優先提供条項の初事例
医師の診療科別不足数を、全国の病院から調査するらしい。ドイツの公立病院の医師が賃上げ要求スト だそうです。「あなたの隣人をあなた自身のように愛せよ。自己レスです。医療制度改革を実施する側は、医師を敵対視することにより、その改革案への国民の支持を得て来たという経緯があるように思います。結果として、医師と、国民・社会との間に、深い対立の溝を掘ってしまいました。この対立の結果、医師たちも傷つきましたが、しかし、そのネガティブな悪影響の多くは、国民や社会にもたらされることになりました。実効性ある医療制度改革を行うには、医師などのプロフェッションの協力は欠かせないと言うことを学んだように思います。かなり恥ずかしいです。道路や橋などではよくある話ですが、単に事業計画策定に際しての需要予測が甘すぎたたけのことだと思います。
そもそも本件に関し、「医師たちが納得して責務を果たせるような仕組みでないなら、医師たちの理解は得られず、経営が立ち行かなくなる」との論理は意味不明ですが、地方財政の状況が悪く、公債による資金調達も難しいことを考えると、運用の問題はあるものの、PFI方式を十把一絡げに批判したあげく、「実効性ある医療制度改革を行うには、医師などのプロフェッションの協力は欠かせないと言うことを学んだ」と結論付けるのはあまりにも我田引水ではないでしょうか
センターは前身の市民病院の老朽化に伴い、06年10月に新築移転して開院した。
経営効率を上げると同時にサービスを向上させるとして、PFI方式を全国で初めて設計から運営まで採用
SPCと06年に30年間の長期契約を結び、市は患者が払う医療費などの収入を得る一方、SPCに給食や検体検査など医療以外の病院運営費を払う形にした。ところが、外来患者数は想定の6割に、9割を超すとみていた病床利用率も8割ほどにとどまった。センターの収益が予想を大きく下回る一方で、契約に基づいて市がSPCに支払う額は固定化されているため、07年度には約27億6千万円の赤字を計上した。市は今後27年間、契約通りにPFI方式を続けるより、契約を解除して直営にした方が、負担が約110億円軽くなると試算した。かなり恥ずかしいさん コメントをありがとうございました。
おっしゃる通り、我田引水かもしれませんね
でも、ブログだから、許される範囲内と思います。
なぜ、当初の想定のように患者数や病床稼働率そして、収入が伸びなかったのでしょうか
勤務医が1名で、病院の年間の保険収入が1億円という概算があります。
診療科によっても違うでしょうけれど
自分がある病院で内科勤務医をしていたとき、毎月の診療請求額(入院患者だけ)の総額を算出してみたのですが、毎月、1000万円以上でした。多いときは2000万円近くになっていました。医師が減ると、患者数は減り、病院収入は減ります。これは間違いありません。今回、直営の市民病院に戻す、とのことですが、「直営」の市民病院の経営が成立するかどうかは、医師の確保ができるかどうか、が、鍵と思っています。パンドラの箱を空けたので、市民病院の経営は大変だろうと思っています。コメントする。
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はみだし事務員の病院日誌 病院での出来事を綴った日記
病院で働いている方、医療事務を目指している方、ぜひ立ち寄ってください。
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臨床研修1年に短縮を提示 2010年度の導入目指す : 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。
< 医学部受験生への公平性と、医師の自由の保障
どんな患者も受け入れる病院で臨床研修を >
臨床研修1年に短縮を提示 2010年度の導入目指す。卒後臨床研修制度の改善策の案が提示されました。
実施時期ですが、早ければ、2010年度から、ということであれば、2008年12月現在で言えば、医学科4年生があてはまることになりますね
今の5年生たちは、今の制度そのままの最後の学年となるのかもしれませんね
臨床研修1年に短縮を提示 2010年度の導入目指す 医師不足で厚労、文科両省
医師不足の一因とも指摘されている医師の臨床研修制度について、厚生労働省と文部科学省は18日までに、現行2年の研修期間を実質1年に短縮するなど現場で働く医師を確保する見直し案をまとめ、厚労・文科合同の専門家検討会に提示した。検討会はこうした方向で議論し、年度内にも結論を出す。早ければ2010年度からの導入を目指す。現行では、医師免許取得後2年間で7つの診療科の研修が必須だが、見直し案では、1年で内科や救急などの基本となる診療科の研修を終了、後半1年は将来専門とする診療科に特化させ、現場で診療も担わせる。また、診療科ごとの偏在を招かないよう、小児科や産科など医師不足が著しい科でも一定の研修医を確保できるよう対応を検討する。地域偏在解消については、募集定員に地域ごとの上限を設けたり、地域医療の研修を一定期間必須にすることを盛り込んだ。
現行の臨床研修制度は04年度に導入
それまで出身大学での研修が通例だったが、導入後は研修先を選べるようになったため、症例の多い都市部の民間病院に希望が集中
研修医を確保しにくくなった大学病院が、派遣していた医師を地方の自治体病院から引き揚げる動きが相次ぎ、地方の医師不足の要因とされた。
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とおりすがり
このニュース、現在6年生の自分としては驚愕でした。はっきり言って、詐欺に近いです。これで医師の偏在が解消されるならばぐっと我慢もしますが、どう考えても解消される要素が見当たりません。国の勝手な職権乱用で、後輩と同期にさせられて無駄な1年間を過ごすと思うと怒りしか湧いてきません。
ところで、2010年度の臨床研修からの導入ならば、現在の5年生から適用なのではないでしょうか
とおりすがり さん、コメントをありがとうございました。
ご指摘のとおりのようですね
さきほど、事務方にも聞いてきましたが、研修医制度の2010年ということは、現行の5年生から適用されることになるはず、とのことでした。
現行の6年生が、2009年度の研修医ということなので
比較的大きな変更となる案ですが、検討期間はあまりありませんね
でも、「改善」であるなら、急ぐべきだろうと思います。この場合は「拙速」というのは当てはまらないだろうと思います。
でも、今の6年生にとっては、納得いかない感じがあるでしょうね
今度、この平成16年から平成20年までの医師たちは、「研修必修2年世代」として皆に記憶されることと思います。いずれにしても、卒前教育の充実が必須であることは間違いありません。卒前教育担当としては、がんばりたいと思います。
とろりすがり
いつも教員側からの視点を楽しみに読んでおります、関西在住6年生です。ご指摘の記事についてロハスメディカルの川口氏が12/20付でブログに書かれております。どうも厚労省の広報は検討会の走っている方向を気にしていないように感じます。
政策はもう水面下で走り出しているということでしょうか
先日付で発表された全国医学部長病院長の厚労省に対する抗議もそうですが、変革の中にある我々はもっと声をあげるべきではないか、などと孵化する確証もない医師の卵が考えてしまいます。実際に一年になるのであれば、なおのこと2年間のスーパーローテを人生で数少ない他科で働く機会ととらえて貪欲に学び、勤労する意思はあるのです。が、政策が右往左往するのはどうにも怖いです。
医師の計画配置の話しもあります、アンケートの形式、配布に問題があるとはいえ過半数が賛成となりましたし
長文失礼いたしました。よい年末をお過ごしください。コメントする。
< 医学部受験生への公平性と、医師の自由の保障
どんな患者も受け入れる病院で臨床研修を >
いただいたコメント
ゆうべは、学生たちが送別会をしてくれた。
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (素直な心 50代)
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学生へのアンケート調査は無記名で
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (なが)
学生へのアンケート調査は無記名で
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (ぷーさん)
大学の英語教育へのTOEICの導入が盛ん (ぷーさん)
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (教え子)
薬剤師が書いた「禁煙の処方箋」 (続無知の知)
禁煙すると、糖尿病発症のリスクが上昇する。
[思考]堕ちたトリビア (ちょっと呟いてみる)
「最近の医学生には、コンセントの電圧が交流100ボルトであることを知らないのが結構いるのだよ」
論理的に医学を学ぶ。
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医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。< 臨床研修1年に短縮を提示 2010年度の導入目指す。「タバコを吸っている。
どんな患者も受け入れる病院で臨床研修を
「まだ右も左もわからん若いのをだまくらかして田舎で働かせる」
とのコメントに対して、私が皮肉を交えて書いた、「まだ右も左もわからん若いのをだまくらかして競争社会の一部の勝者のために働かせる」
ということがよくわからない、とのコメントをいただいたので、長くなるかもしれないので、別の記事にして改めて説明させてもらいます。6年生から、臨床研修のマッチング病院として人気の病院の中には、「受け入れる患者を選別している病院」が少なくありません。もちろん、そうではない病院もありますから、全てそうであると決めつけてはいませんので、誤解ないようにお願いします。
いろんな病院を見学に行っている学生の意見の中には、「大学病院ではCommon Diseaseがみられないから、大学病院ではない”研修指導内容が充実した病院”で研修をしたいと思っています」というのがあります。すばらしい返事と思います。このようなことを言ってくれる学生の多くは、試験の点数も優秀ですばらしい成績であることが多いです。もちろん、私は、個々の学生のその考えを否定するつもりは一切ありません。でも、気になることがあります。
彼らが言う、”研修指導内容が充実した病院”て、Common Diseaseがたくさんあると、彼らにアピールしているのでしょうが、確かに、幅広く、いろいろな病気を経験できるのかもしれませんが、それよりなにより、そのような病院が、”幅広くいろんな患者さん”を診ることができるでしょうか
病気ではなくて
その病気をもつ患者を選別しているようであれば、そこで行われている医療の構図は適正のようにみえつつ、きちんと社会の状況を反映していないのではないかと思うのです。
(社会と病気は別なのかなあ)
よく「病気を診ずして患者を診よ」という格言が語られますが、このこと、きちんと実践しているでしょうか
病院の姿勢が
具体的に繰り返しますが、たとえば、ホームレスや身寄りのない方「行き倒れ」などと表現されることもありますが、こういう方や、医療費が未収になる可能性がある方も、どんどん受け入れている病院でしょうか
どんな方の救急車も
もちろん、「勝ち組」病院が、そのような経営方針をとらざるを得ない社会情勢が悪いのかもしれません。
そもそも、7割しかカバーしない医療保険って、保険かなあ
3割も自己負担率があるのに、「国民皆保険」
だから、それらの病院のせいともいえません。
でも、研修病院としては、的確かどうか
このことを言ってくれている学生や研修医は本当に心底、自分の考えで言ってくれているのでしょうか
その中で、研修指導体制がしっかりしていると思う病院を選びましょう
ちゃんとお金を払うことができる患者だけ、あるいは、特別なお金を負担できる人だけを対象に医療をしている病院で、研修医をすること、本当に、「よい臨床研修」になるのかなあ
「だまくらかされている」のは、どっちの場合かなあ
って、研修医や医学生たちの意見を聞きながら、本気で、この国の医療サービスの行く末を、心配しています。
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>「病気を診ずして患者を診よ」
というのは同感です。
>日本中にある「市民病院」をお勧めしますよ
その中で、研修指導体制がしっかりしていると思う病院を選びましょう
というのはどうでしょうか
研修指導体制がしっかりしている市民病院は確かにあります。そして、それらの病院は現在も人気です。例えば、市立堺病院や沖縄の病院(県立だけど)や舞鶴市民病院(今は違うけど)はその代表だと思います。
ただ、研修指導体制がしっかりしている市民病院って日本中にありますか
私の県に限って言えばですが、公立の病院は研修指導に定評のある病院が結構多くあり(そして人気もあり)ますが、市民病院系はダメな所が多いと思います。先生のような熱心な指導医もおらず、総合診療部もなく、ERは皆イヤイヤ診ていて、疲れきっている。
研修医の出来も
で、自分がココに来て大丈夫か、というような病院がほとんどです。
そして、彼らが
>ホームレスや身寄りのない方「行き倒れ」などと
>表現されることもありますが、こういう方や、医療
>費が未収になる可能性がある方も、どんどん受け
>入れている。
のは、本当に「病気を診ずして患者を診よ」という信念からでしょうか
私にはそうは思えませんでした。
単に、「市民病院という性質状、市民のクレームがその経営母体に行くのを恐れているから」という理由でしか無い様に思えました(無論、そこで働いている先生方に罪はありませんが)
としか残念ながら思えませんでした。
確か、9割以上の市民病院が赤字なんですよね
自治体から補助を貰っているので、難しいのでしょうが、どうせ借金するなら先生のような熱意のある指導医を高給で数人雇い、トップが研修に力を注ぐと決断すれば、市民病院だろうがどこだろうがすぐ人が集まりだすと思います。そして、人件費・教育費を捻出するために、例えば、カルテを書く専用の事務を雇ったり、出来る限り事務部門は安い給料で働いてもらえる人を雇ったり、と他の病院が経営努力でやっていることは、どんどんすれば良いと思います。
しかし、きっと市民病院はそういうこと出来ませんよね
なぜなら、医者出身の院長には人事権限はないし、仮に熱意のある院長だとしても、新しいことをするにはリスクが伴います。
そして、役所はリスクを嫌うので、新しいプロジェクトは容易に認められないでしょう
(それどころか、良い病院・企画をつぶすかもしれませんね
舞鶴や尾鷲で起きたように
以上のような状況から、多くの学生がたぶん以下のように推量します。
・市民病院は赤字であるが故に、医師に多くの労働をさせるが、給料はそれに見合わないであろう
・同様の理由で、受けられる教育にかけるお金もないであろう
・そのような病院に良い人材は集まりにくいであろう
・従って、そのような病院で刷り込みを受けると、世界標準とは大きく異なった(なら良いが、ひょっとすると劣った)診断・治療方法を身に付けてしまう可能性があるだろう
・そして、このような市民病院の性質はずっと変わらないだろう
「臨床研修のせいで若手の医師が来なくなった」
と地方の市民病院院長や首長が嘆いてました。医師偏在だそうです。噴飯物でした。
何故なら、若手の医者が来ない原因は、それを嘆いている彼らにあるのですから
そして、現在問題なのは医師偏在などではなく医師不足なのですから、医師偏在を是正しようが、彼らの地域の問題は解決しないのですから
6年生 さん、たくさんの思いをいただき、ありがとうございました。
うちの大学の方ですか
ご指摘のとおりだと思います。
しっかりと、日本の医療の現状を学んでいますね
その調子でがんばっていけば、きっと、すばらしい医師になることと思います。
「表象をみて、その内部や背景を推し量り、本質的問題点の解決を図ること」
これが、医師に課せられた責務だからです。
でも、本質的問題点の解決ができないときは
「対症療法」しかありませんよね
質問に答えて頂いて有難うございます。二つのことを伺いたい。
まず、地域枠をする前に大学や自治体は以前から何か対策を取ってきたでしょうか
急場しのぎに万策尽きて地域枠を導入したのでしょうか
次に、都道府県間の医師の偏在を解決するには、地域枠よりも以前にも書きました読売新聞方式の各県で医師の定員を設けるのが一番ではないでしょうか
M県の医大の卒業生は100名だから、その地域で今年新たにM県で働ける医師は100名としほかの都道府県も同じような定員を設ければ(総定員が卒業生とほぼ同数)、少なくとも都道府県間の医師の偏在は防げるのではないでしょうか
確かに、都道府県間でどのような定員を設けるか(例えば医師が少ない地域には卒業生以上の定員を他の医師の多い県から割り当てる)、県内での再配分はどうするのか、私立の学生はどう処遇するのか、診療科別にも定員を設けるのか、既に医師と働いている先生方のカウントをどうするのか、といった問題もあるとは思います。しかし、こちらの方が地域枠を設けるよりも速効性があるし確実性も高い、また入試の公平性も保てますし公共の福祉にも貢献できると思います。また定員を設けるだけなので、憲法の定める職業選択の自由にも抵触しないかと思います。
この案について是非先生の御意見を御伺いしたのですが、答えて頂けませんか
keiさん コメントをありがとうございました。まったくおっしゃるとおりと思います。私も、「医師不足の現状の解決策として、医学部の定員増は、効果が出るまでに時間がかかりすぎる点が心配」と思っています。
ところで、提案して下さった、医師の配置、医師数の配分について、強制的に設定する、ということ、医学生のみなさんも了解して下さるでしょうかね
私は、定員枠を卒業数とほぼ同じにするのは、賛成です。ただ、県別に制限するのではなくて(それは難しいからです)、研修病院の数を減らしたり、病院ごとの定員を制限したりすることになると思います。実際に、国は、その方向で動き始めています。そして、おそらく、このままで行きますと、この国はその方向に進むと思っています。お久しぶりです。自分の大学の3学期の授業やテストも終えて久し振り見てます。質問に答えて頂いていないところがありましてもう一度質問させて下さい。
前回も書きました地域枠を行う前に国、自治体、大学は医師、学生を残すために具体的に何か行動を取られたのでしょうか
単に臨床研修のごたごたで、どさくさにまぎれて地域枠が導入されたのでは
そんなに地域枠が公明で立派なものならもっと以前から導入されていたのではないでしょうか
地域枠は先生も入試における公平性を歪める可能性があるものだと述べておられますよね
私ももちろんその様に考えております。また今の入試制度が万全なものととは思いません。しかし学生の努力を一番客観的に評価するなら学力考査しか現状ではないかと思います。数学や物理も論理的な思考する上でそれなりの高いレベル入ると思います。
低レベルだと公式を適用すだけで、なぜそれを用いるのかといった深い思考は伴わないのではないでしょうか
数学や物理と言った表題はありますが、学問として共通した通低したもの持っていると思います。長くなってすみません。
最後にもう一度これだけはお答えしていただく質問させて頂きますが、地域枠というものを行う前に国、自治体、大学はなにか今のの問題に対して対策をとったのでしょうか
地域枠はやはり受験における不平等性を生むものであり教育の平等から考えても、限りになく他の対策で避けるべきものではないでしょうか
最近の地域枠の導入を見ていたら、なにやら平等性など一切無視いるのではと疑念を抱かざるえない状況です。
なんと言っても、地方に医師、学生が残っていたら地域枠などやるはずなどないのですから
今までこれを放置してきて結果を全く責任のない受験生が負うのは不平等にすぎるのでは無いでしょうか
受験生より上の世代が悪いのですから
kei さん、コメントをありがとうございます。
もし、本当に、うちの学生さんなら、なんとなく、顔が浮かぶように思います(笑)
たぶん、医療制度に関しては、国も、地方自治体も、その主体としての認識はなかったかもしれません。
今まで、ずっと
なので、keiさんのおっしゃるとおりかなと思います。
先輩たちのツケを若い世代に押し付けているのかもしれませんね
(しかし、それは、私たちも、その前の世代のツケがありました。でも、それをたくさん、改善してきたのも事実です。
みんな、そうやって少しずつでも、世の中を変えてきたのだろうと思います)
keiさんも、その気持ちを大事にして、これからは医師として、世の中をよい方向へ変えて行きましょう
少しずつでもいいから
*「よい」かどうかを、誰が判定するのでしょうね
コメントする。< 臨床研修1年に短縮を提示 2010年度の導入目指す。「タバコを吸っている。
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「タバコを吸っている。
なら、自業自得だね」 : 医学教育でのひとりごと
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< どんな患者も受け入れる病院で臨床研修を
「特別な定員枠も悪くないが、それだけでは解決しない」 >
印象に残った患者さん
「タバコを吸っている。
なら、自業自得だね」
ある病院の循環器内科の先生は、とても患者に厳しい姿勢を示します。でも、三次救急病院の循環器内科医として、しっかりと責務を果たしています。今晩も、二次救急の病院から、急性心筋梗塞の患者さんが運ばれてきました。年齢は40歳代の男性、通常なら、それほど動脈硬化は進んでいない年齢です。糖尿病も高脂血症もないそうです。
おかしいですね
きっと、喫煙かな
その先生は、静かに質問をします。「あなた、タバコ吸っている。
一日に30本ぐらい
その答えを聞いた、その先生は、静かに、しかし、明確に言いました。
「それなら、自業自得だね
あなた、今、死にかけているのわかってる。
これで助かったら、タバコはもう止めることだね」
急性心筋梗塞の患者を救命してきた自信から、「死にかけているが、助けてあげられると思う。でも、また、タバコを吸って、再度、心筋梗塞になるのはやめてほしい。」ってことかなあと、思います。こんなことになっても、また、医者にこれだけ言われても、喫煙習慣を止められない患者さんもたくさんいます。ただ、私は、患者さんにここまで厳しく言うことはできません。
それは、このような状態の患者さんを、よい状態に持っていくことができる、循環器専門医ではないからでしょうか
いろいろ、考えさせられる夜でした。
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エッチな患者さんへの対応
「あなたの隣人をあなた自身のように愛せよ。医学部医学科に入学できても、医師になれるとは限らない。お呼びでない。
はじめまして
いつも興味深く拝読させていただいております。奇遇ですが、某大学(笑)入試の面接で、まさにこの患者さんのような人に何と声をかけますか、といったような質問だあったと聞きました。
その時に、この先生のように答えていたら即座に×つけられてしまっていたでしょうね
お呼びでない さん、コメントをありがとうございました。おっしゃる通りの現実があるかと思います。だから、面接は意味がない、ということでもなくて、以下のようなことかと思います。実際に地域社会の専門医として、毎日、責務を果たしている医師の患者への言葉と、医学部受験生が面接で言う言葉の重みというか、その価値が、全く同じであるということは、やはりありえないと思います。表面的な文字だけを追えば同じかもしれませんが、やはり、その状況、背景というものがあると思うのです。
でも、面接って、本当に、妥当性のある評価ができるのか、と思いますね
生活習慣病は個人病
国民皆保険制度は戦後の貧困の中、相互扶助の精神から結核予防など国民全体の健康水準を向上するために発足した。
そのため「生活習慣病の提言は病気を個人の責任とする行政の怠慢
医療は福祉であり病気は公費で治療すべきである」との考えも根強い。日本人は概して依存心が強く、健康保険による相互扶助や行政の福祉により期待や甘えがある。現在の疾病の大部分の原因は過食による肥満、運動不足、喫煙、過剰な飲酒など個人の責任に負うところが大きく言うなれば個人病である。遺伝要因に基づく疾病、感染症には公的援助が必要であるが、個人病については今や個人の生活習慣に応じた自己負担を導入する時期である。人の生き方は個人の人生観に基づくものであり自由であるが、健康保険料の多くが不健康な生活習慣を営む方に消費される健康保険制度は不合理であり不健康な生活を享受する人はそれなりの自己負担を支払う義務がある。日本の公的保険は個人の生活習慣と関わり無く、診療報酬も出来高払いのため医師も患者も一次予防への努力が乏しい。
生活習慣病は個人病(続)
(続)そのため重症化、長期化すると医療費が高騰する矛盾がある。自動車保険には無事故の優良ドライバーに保険料の減免があり,労災保険にも優良企業には保険料の一部が還付される。米国は民間保険のため被保険者の生活習慣、その遵守に応じて厳しく査定される。日本の公的保険にも疾病予防のために健康なライフスタイルを営む方にはその自助努力を評価し、健康状態に応じて保険料を割り引く制度が導入されて当然である。更には一人ひとりが生活習慣の改善に勤める契機となり、健康増進に寄与すると考える。多くの赤字を抱える組合健康保険の収支健全化にもつながる。現在、特定保健指導が実施されているが、まず個人の自助努力が必要にもかかわらず、最終的な成果を企業全体の連帯責任としているため十分な成果が出ていない。タバコ、酒の大幅な増税とともに個人の生活習慣に応じた自己負担導入に転換する時代である。コメントする。
< どんな患者も受け入れる病院で臨床研修を
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いただいたコメント
「課題症例には、学ぶべき学習課題がてんこもりで、手が回りませんでした」 (おやじ医学生)
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ゆうべは、学生たちが送別会をしてくれた。
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ゆうべは、学生たちが送別会をしてくれた。
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (素直な心 50代)
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学生へのアンケート調査は無記名で
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ちりんの日記の下書きのためのサイト
ネフローゼ症候群の診断基準には腎機能自体は入っていない : 医学教育でのひとりごと
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都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。< 医師国家試験対策勉強は、QBなどの問題集に引きずられてしまう。
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ネフローゼ症候群の診断基準には腎機能自体は入っていない。
久しぶりに、よく医学生が勘違いしてしまうシリーズ
よく、疾患や病名ではなくて、病態から患者の状態を把握できるようになれば、と言われます。その代表例としてネフローゼ症候群をあげてみようと思います。もちろん、その原因となる疾患が進行したりすれば、無関係でないのは当然ですが、しかし、ネフローゼ症候群の診断基準には、尿のタンパクの総量、血清の総タンパクやアルブミンの濃度、そして、浮腫の有無、さらに血清コレステロール値の基準値が挙げられています。
このことは、4−5年生の医学生なら常識でしょう
(もし、知らない、という5年生がいたら、すぐに確認しておいて下さい)
残念ながら、細かな数字は暗記せざるを得ないので、医学生のみなさん、がんばってください。
でも、病態メカニズムとしてこの症候群を捉えるために大事なことは、この診断基準に、浮腫の有無が入っていることですね
つまり、むくみ、という患者さんの訴えや、浮腫と言う身体診察所見の原因を考えるための、病態メカニズムとして、この診断基準は提唱されてきたという歴史があるからです。というか、症候群としては、やはり、患者さんの訴えや身体診察所見から出発していくのが通例となります。このことは、まるで憲法のように、忘れないで欲しいなあって思います。つまり、「浮腫の有無などという、ある意味、主観的な基準は、客観性に乏しいから、あてにはせず、他の、もっと客観性のある基準、つまり、一日の蛋白尿の総量や血清のアルブミン値でネフローゼ症候群なのかどうか判定すべきである」という態度は、臨床家としてはとるべき態度ではないということです。もちろん、医学は科学ですから、客観性が重要であることは間違いありませんが、患者さんが、「むくみがあるのですが」と言って、病院に来られたことは軽視すべきではありません。そして、次に、この症候群の病態メカニズムを理解するために必要な重要なポイントは、この診断基準に、いわゆる腎機能(血清の尿素窒素やクレアチニン値など)が一切加えられていないことです。「腎不全」かどうか、は、ネフローゼ症候群の診断には関係ありません。このことを理解しておく必要があります。単に、数字を暗記すれば良いのではないのです。このようにして、医学の学習を進めていくと、患者さんの病態の理解に結びつきやすいと思っています。
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今日は、ある大学でのチュートリアル教育の研修会に
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社会人経由、医学生の日記 30を過ぎて、IT系社会人から医療界への転職を思い立ち、現在2度目の大学生
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「大学の専門学校化」の是非:医は忍術
(旧 医学教育でのひとりごと)
医学部の医学教育の現場から、地域医療の現場に飛び込みました。医療の最前線での毎日から、感じたこと、考えたこと、をつづりたいと思います。< 一般問題(基礎医学領域)の点数を上げるのは簡単ではない。
「大学の専門学校化」の是非
今朝の朝日新聞に、大学の専門学校化の傾向があるとの特集がありました。大学生が、卒後の進路選択などが有利になることから、専門資格を取得することをカリキュラムとして位置づけている大学が増えているとの記事でした。医学部の教員として、この記事を興味をもって、しかし、いろいろ考えながら、読みました。医学部は、医学科にしろ、看護学科や栄養学科にしろ、卒後に、医療専門職になることを前提として、学生の募集をし、カリキュラム(その専門職に必要とされる教育内容は、必修科目として中心に据えられていて、その内容は、文部科学省だけでなく、厚生労働省の担当部局の意向が強く反映されていたりする)を構築し、卒後の資格試験の合格率などは、その大学の教育レベルを推し量るモノサシとして使われていたりします。なので、私は、「医学部は、大学ではなくて、専門学校なのではないか」、と、ずっと、ジレンマを抱きながら、この仕事をしています。アメリカなどは、しっかりと割り切っていて、4年制の大学を卒業した、学士さんを対象に、Medical Schoolと名付けて、高等専門職養成のための専門学校として位置づけられています。医師国家試験の大学別合格率は、試験を実施する厚生労働省が発表し、大新聞も好んで社会面に掲載する傾向があります。大学や文部科学省に対するプレッシャーとしての効果があるのかもしれません。そもそも、医学部医学科に入学した1年生の90%以上が6年間ちょうどで進級して卒業し、全国平均でそのうちの90%以上が医師国家試験に一発で合格するということは、医師になるための最大の難関は、医師国家試験でも、医学部在学中の進級試験や卒業試験でもないわけです。最大の難関は、医学部に入る前、一番最初の入口である、医学部医学科の入学試験であるということになります。うちの大学でも、入試の倍率は、例年、4倍から8倍ぐらいという、高い数字になっています。
それだけ、優秀な方を選抜できているということになるのでしょう
うちの大学を選んでくれる受験生の方、ありがとうございます。しかし、地方国立大学の医学部にいる教員としては、全国の合格率が90%ぐらいある資格試験の大学別合格率が、そもそも、何を評価しているのか、その大学の教育レベルをどの程度反映しているのか、いつも、疑問に思っています。トップレベルの大学は、100人ぐらい受験して、不合格者が0−2名というレベルです。
この数値から、一体、何がわかるのでしょうか
もし、ある程度、大学やその学生の学習達成度を評価したいのであれば、「大学別平均点」、「大学別合格者平均点」あるいは、ある一定点以上の学生数を大学別に発表する「大学別優秀者数」などを発表するのはどうかと思っています。
だって、もともと、不合格者の数、とても少ないのですから
とはいえ、この数字、伝統的に、社会的インパクトも大きいので、無視することはできません。また、生身の学生たちを見ている現場の教員としては、数字ではわからない、学生たちの悲喜こもごもをみていますので、全員合格が目標となるのは当然のことです。
ということで、厚生労働省から課せられた医師国家試験は、入学試験が最大の難関であることなどからも、医学部医学科の教育カリキュラムの運営において、この資格試験を無視することができないことがわかっていただけるでしょうか
うちの大学でも、伝統的に、医師国家試験の合格率は重要視されてきました。自分が医学生だったときにも、そのような空気がありました。つまり、もともと、「医学部は、医師国家試験合格のための専門学校化しやすい」性格を持っています。
かなり、高等なレベルの専門学校だとは思いますが
しかし、医学教育を担う立場になってみると、「医師国家試験の合格率は大事で、もちろん、100%合格が理想であるが、大学教育としての医学教育は、それだけであってはならない、医師国家試験合格は最低限の目標として位置づけるものである」
と、思うのです。実際に、生の、医学生たちの科学的思考力やコミュニケーション能力、語学力、あるいは、人間性などに触れていますと、この国の受験戦争のトップレベルの学生であるはずなのに、基本的な論理力、たとえば、三段論法などの、演繹思考法や、あるいは、帰納法、あるいは、そもそも、生物学の知識が乏しい医学生や、英語がまるきし理解できていない医学生が、少なからず実在しますし、善悪の価値判断や社会常識に基づいた行動様式すら怪しい学生がいます。簡単にいえば、「未成熟」なのです。(そういう学生を入試選抜したのは誰か、とお叱りを受けることと思います。
)当然ですね
18−19歳の大学生、ずっと、勉強ばかりしてきた学生も多いでしょうから、人間性を成熟させる場はなかったに違いありません。ということは、そういう医学生も含めて、いきなり、専門学校的な教育カリキュラムを行っても、社会が求める医師像とは解離しているのではないか、と、不安に思います。6年間も大学に通うのに、本当に、もったいないことだなあって、思います。
「幅広い教養は、大学人として、科学人として、基本的に大事なことだ」と、アドバイスすると、「医師国家試験に無関係なことまで押し付けないで」と、逆切れされることもままあり
それは、当然で、そもそも、入学当初の1−2年間や、あるいは6年間だけ、あるいは、教養の単位をどれだけ集めたって、医師として十分な教養が身につくはずもなく
じゃあ、講義を休んで、クラブや旅行、読書や映画をみたり、恋愛や失恋をすれば、いいのか
やっぱり、時間がかかるんだよね
人間性や教養を深めるのは
やっぱり、人間性が十分ではない医学生が実在するね
幅広く、深い教養を身につけるのは、医師になるためでも、医師国家試験に合格するためでもなくて、学問や科学を追究する者として、必要なことだと思うのです。第一、臨床医としても、患者さんの問題点を捉えて、その解決を図るためには、医師国家試験で測定される医学知識はもちろん、ペーパーテストでは測定困難な、科学的論理性は不可欠ですし、コミュニケーション能力も倫理感を涵養する人間性も、皆、重要なのです。それらをしっかりと鍛錬できる教育の場になればいいなって、思っています。ただ、これは、今の学生たちが悪いのではありません。彼らの周囲、つまり、この社会が、かなり、余裕がないというか、実利的な物事を追求しすぎなのだと思います。
彼らは、それに応えるべく、努力をして来ただけ
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はじめまして
初めて先生のブログを訪問させていただきました大学教育関係者です。私もA新聞の記事について自分のブログに感想を書いたのですが(私の場合、先生のようにアカデミックなエントリーではありません)、ここで先生のご意見をうかがい、同様に感じて下さっていることに感動しました。これからも先生の「ひとりごと」を楽しみにさせていただいております。日々お忙しい環境でのお仕事と思いますので、お体に気をつけて頑張って下さい。またお邪魔させて下さい。よろしくお願いします。小生も医学部の大学教員です。まったく共感します。ただ医者になってから学ぶことがあってもよいのかなぁ・・・と自分自身を顧みてそう思います。24歳で現場に出たときにはやはり「未成熟」でした。
まあ、今が成熟できているかといえば怪しい部分もあるわけですけど・・・
またときどき寄らせていただきます。ありす さま、たつやん さま、コメントをありがとうございました。社会が変化しているからか、学生が変化したからか、あるいは、自分が年を取ったのか(笑)、感覚と言うのは主観的であり、どうしても相対的なものになってしまうので、そのあたり、難しいのですが、国民の半分近くが大学まで学ぶという、この社会は、やはり、良い社会だと思いたいです。ありす さんのサイトは、こちらからもリンクを貼らせていただきました。今後とも、よろしくお願い致します。コメントする。< 一般問題(基礎医学領域)の点数を上げるのは簡単ではない。
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(論語) : 医学教育でのひとりごと
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都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。
< 「大学の専門学校化」の是非
ジェネリックは、本当に先発品と同等なのか
中学生の息子が、国語の宿題で、論語を勉強していたので、一緒に読んでみた。
(子曰わく、学んで思わざれば則ち罔(くら)し、思うて学ばざれば則ち殆(あや)うし
大昔に、孔子がおっしゃったお言葉ですが、現代の医学学習にも通じる普遍の真理と思い、感動しました。
解釈しますと、もし、学びながら考えないなら、深く理解することにはならず、なにもわからない。もし、学ばないで考えるだけならば、(一方的な見方しかできず)危険である。医学の学習もまったく同じだなあって思います。さらに、医学学習に合わせて意訳しますと、単に、ペーパーテストの過去問や模範解答だけを暗記するだけで、自分の頭で考えないなら、病態メカニズムの理解にはつながらないし、問題解決のための力にはつながらない。逆に、きちんと教科書を読んだり、きちんと文献で確認せずに、自分だけで医療判断を行うと、それはかえって危険である。医学を学ぶ者は、しっかりと考えなければなりません。獲得した知識をただ羅列するのではなくて、それらの知識を立体的につなぎあわせ、患者さんの病態メカニズムを理解し、その問題解決に役立てなければならないからです。そして、考えるばかりでなくて、同時に、きちんと学ばねばなりません。でないと、患者さんを危険にさらしてしまいます。学ぶべきこと、知らないことは、常に、患者さんの診療からみえてきます。
がんばらねばなりませんね
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医学部の新設
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (ぷーさん)
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医学部の新設
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (ぷーさん)
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帰属したり団結しようとしない世代 (甲斐の国の医学生)
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「わしは、院長の特別患者だからな
」 : 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。
< 「結果が先にあって、原因をあとから考える」
印象に残った患者さん
「わしは、院長の特別患者だからな
久しぶりに「病院の掟」シリーズ
世の中には、いろいろな方がおられます。そして、病気は、誰にでも起きることと思います。
病気は人を選ばない、ということですね
でも、いろんな患者さんをみていますと、なにか、ある病気の患者さんには、特定のムードがあるような気もします。このことは、まったく、根拠はありませんし、科学的ではありません。私の勝手な感覚です。でも、昔から、性格と病気の罹患率などを調べた研究がたくさんありますから、このことを感じた医者も多かったのだろうとは思います。
つきつめれば、ヒポクラテスの時代の「胆汁質」などのような話に逆戻りしそうですね
血液型と病気との関係をしらべた研究もありますが、有意なデータはなかったですね
血液型と性格も、無関係である、と証明した研究の方がずっと説得力があるとされています。
さて、「病気は人を選ばない」ということに話を戻しますと、だから、「いろいろな患者さんがおられる」ということになるのはわかっていただけますでしょうか
たとえば、いろいろと質問をしてくださる方もおれば、何もおっしゃらない方もおられます。何もおっしゃらないということは、理解し、納得して下さっているのだと、医療者側は勘違いをしてしまいそうですが、実は、それは、医療者側の希望的観測でしかありません。実際には、その逆のことも多いです。また、日本人のメンタリティなのか、患者さんが質問をするということは、医療に納得していない、承諾してないのだと、受け取ってしまう医師もいるようですが、そうでもないようです。怒っておられるような方もおれば、ふさぎ込んでいるような方もおられます。もともとの性格的なものの他に、疾患に罹患しているということ、体の調子が悪いということ自体が、心理面にも悪影響を与えることは間違いありません。さて、このように、様々な患者さんがおられる中で、どこの病院にも、「特別な患者さん」がおられるように思います。*特に、特定の病院のことを言っているのではありません。「特別な患者さん」というのは、このように定義されるのかなと思います。経験の浅い者が、思慮に欠けた、不用意な対応をしてしまうと、トラブルとなったり、問題が拡散して複雑化し、容易に解決しなくなってしまうケースになってしまう危険がある患者さん のことです。
なかなか、客観的な定義は難しそうですね
そういう患者さんは、経験の深い、慎重な医師が主治医になることが多く、昔は、「院長先生の特別患者」、などと言われたこともあったかもしれません。
最近は、そういうのはないと思いますが
で、このような患者さんが、自分から、「わしは、院長の特別患者だからな
」って、外来の受付で事務員にどなっているのをみたりすると、不思議な感覚にとらわれます。
よくある主な病気(Common Disease)に対して、まずは、適切な対応ができるようになる、というのは、研修医の目標とされていますが、どんな患者さんに対しても、適切に対応できる医師、というのは、簡単にはなれないかな
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エッチな患者さんへの対応
患者さんとこころが通じ合うこと
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< 「結果が先にあって、原因をあとから考える」
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ゆうべは、学生たちが送別会をしてくれた。
「フライトドクターを目指します」 (匿名希望)
「卵円孔を通る神経は
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「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (素直な心 50代)
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学生へのアンケート調査は無記名で
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「脛骨と腓骨です」 : 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。
< 多様な入試選抜って、本当に難しい(できるのか
医師の臨床研修を短縮 必修科を絞り込み >
「脛骨と腓骨です」
先日、医学科1年生を連れて、救急病院の当直実習をしました。完全な課外活動で、カリキュラムとは無関係です。受け入れてくださる病院側のご配慮により、実施できています。原則として、うちの学生クラブの学生たちを誘っていますが、希望する学生がいれば、何年生でも、また、医学科でも看護学科でも連れて行っています。1年生と言うことで、あまり医学知識はないだろうと思いながら、一緒に救急外来の当直実習をしていました。下腿の骨折の患者さんが来たとき、整形外科の先生が、レントゲン写真を、学生に説明をしてくださいました。(どの病院の先生でも、ほとんどの先生は、きちんとあいさつをして、お願いすれば、説明や、気軽に質問に答えて下さったり、いろんなことを教えてくれます。
後輩となる医学生のことが大好きなのですね
「骨が、ここで折れていること、わかりますか
下腿には、骨が2本ありますが、お気の毒に、その両方とも折れています。レントゲンと言うのは、画像と言うのは、すごい説得力を持ちます。特に、骨折の写真は、一般の方でも、子供でも、はっきりとわかる。ゴクッと唾を飲む音がすることもあります。
患者さん自身には刺激がありすぎる場合もあるので、注意が必要なぐらいですね
次に、その先生は、こんな質問をしてくださいました。
「この2本の骨の名前を知っていますか
学生の後ろで、その様子を見ていた私は、思わず、おお、と声を出してしまいました。「先生、すみません。この学生たち、1年生なので」と、学生のために、助け舟を出しました。
でも、そのとき、一人の学生が、「脛骨と腓骨です。」きっぱりと、答えました。今度は、私がびっくりです。整形外科の先生も、びっくりしています。
なんで、1年生なのに、知っているの
おそらく、答えられないだろうと思って、質問されたのかもしれません。「大学の授業ではありません。高校の保健の授業で、骨の名前を記憶しなければならなかったからです。
とても、熱心な先生で
すごい、保健の先生がいたものだね
感心しました。この高校出身の生徒は、毎年、何人か来てくれますが、皆、すばらしい学生たちばかりです。進路指導もきちんとなされているなあって、思っていました。でも、私も、この仕事をしながら、高校の教科書や、あるいは、息子の中学校の教科書などもみますが、意外と、医学知識が載っています。
学生たちは、医学部に入るまでに、かなりの医学知識をを学んでいるはずなのですね
でも、保健の授業なんて、しかも、骨の名前なんて、まじめに記憶する高校生はほとんどない。
教科書に載っていたってね
だって、大学受験に関係ないもの
大学受験のために勉強するってのは、それほど、悪いことではないとは思います。
自分自身がそう思って、勉強するのであれば(内発的に)
でも、その考えが強すぎると、「大学受験には直接関係なさそうなことは勉強しなくてもいい」ってことになってしまう危険があります。大学の講義に出席する医学生の数が少ないことの対策を考えながら、このことを思い出しました。
5年生の臨床実習で、「こんなことも知らないのか
」って、指導医の先生に言われたとき、よく、学生は、「4年生まででは習っていません」って、さらっと答えてくれる学生がいます。本当にそうだと思っているのかもしれませんし、あるいは、その場を逃れるための責任転嫁の嘘なのかもしれませんが、多くの場合は、講義などできちんと触れられていることが多いはずです。
講義に出ていなかったか、出ていても寝ていたか、起きていたけど覚えていないのか
まあ、授業や講義なんて、そんなものかもしれません。でも、すぐに役にたたなくても、目前の試験には関係なさそうでも、授業にはきちんと出席してもらえたらなあって思っています。
「知らないことがいっぱいだから、知らないことを知りたいから、学ぶ」
試験に出るから授業に出るとか、役に立たないことを話すから、講義に出ないとか、医師国家試験に関係ない講義はやめろ、とか、そういう次元ではない、もっと、高次なモチベーションがいいなあって
もちろん、この学生によると、この高校の保健の先生は、生徒たちからは敬遠されているし、自分も高校生のときは、記憶するのが大変だったので、そのときは、しんどいなあって思っただけだったとのことでしたが(笑)
こんなことを書いている私も、この高校の保健の先生と同じかも知れませんね
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4年生たち、成長したなあ
「各グループで、いつも、一人は寝ますね」
「実習をまじめに行わない学生は、教員側にも責任があるんだよ」
建設中の新病院の見学会
「トークが大事だと思いました」
北陸の大学で仕事してます。
確かに「習ってません」と答える5年生、6年生・・・いますねぇ
試験に出したんですけど・・ということまで
まあ、自分も真面目な学生ではなかったので偉そうなことは言えませんが、もうちょっと謙虚に「覚えていません」と言えないものかなぁと少しイラついたりします。
それにしても高校生の保健の授業って結構なことを教えるのですね
でも、骨の名前はいるかなぁ・・・
それだったら医療の仕組みとか、上手な医者へのかかり方とか、そんなことを教えてあげて欲しいように思います。
風邪に抗生物質は無効、なんてことを北欧では学校教育で教えていたりしますよね
役に立つこと立たないことの取捨選択はずっと後になってからでいい、というのを聞いたことがあります。私はそれに強く共感しています。かくいう私も医学部で学ぶ今となっては、膨大な知識を前に「これはいる、これはいらない」と考えてばかりです。
どうでもよさそうに見えてどうでもよくないことが、たぶん一番大切なんだと思うのですが
なかなかうまくいかないものですね 汗
コメントをありがとうございました。学生の側になってみれば、「できるだけ、覚える量は減らしたい、それで合否ラインをクリアしたい」と感じるし、教える側からすれば、「このことは、あとで役に立つこともある」という親心が働きます。今の医学生の中には、「こつこつと地道に努力するのは格好悪い、少なく勉強して、”効率よく”クリアする方がスマート」と感じている学生がいるように思います。それで、大学受験もスマートにクリアしたのでしょうが、医師と言う専門家には、表面上、役に立たなそうに思われる知識も重要だったりします。コメントする。
< 多様な入試選抜って、本当に難しい(できるのか
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ゆうべは、学生たちが送別会をしてくれた。
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総合診療医になるのは容易でない : 医学教育でのひとりごと
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< 中国の昔からの医師のランク分け
総合診療医になるのは容易でない。ずっと、総合医と専門医の関係について考えています。
そのつど、このブログにも綴ってきましたので、自分の考えの航跡が記録されているように思います(というか、数年前のものを今読むと、恥ずかしいな)
先日、日本医学会会長をされておられる高久史麿先生が、現状の卒後臨床研修の実態について、心配しているとおっしゃっておられました。
「スーパーローテートと言うが、単に各領域の専門医のところを順番に回って行くだけで、総合的な医療の視点がそなわるのか、と言われれば、それは幻想にすぎない」
高久先生らしい、鋭いお言葉と感じながらお聞きしました。場合によっては、医学生の、しかも、「ポリクリ」と呼ばれた昔の見学型の臨床実習とあまり変わらないような臨床研修を送っている研修医もいます。自分で選んだ病院でしょうけれども、私からは、気の毒に思います。
もしかしたら、本人は、自分がレベルの低い研修を送っていると気付いていないかもしれないし、あるいは、わざとそういう病院を選んだという、モチベーションがあまりない、研修医なのかもしれませんが
そういう場合は、満足度も高いのかしら
(なお、昔の臨床実習は「ポリクリ」と呼ばれて、見学型で受け身な実習だった、と、よく、言われますが、自分自身が受けた「ポリクリ」は、今のクリニカルクラークシップと同じように、患者さんの診察もして、カルテも書いたし、採血や心電図検査なども手伝ったりしましたので、昔の臨床実習がすべてレベルが低かった、というのはあたらないと思っています)
聖路加国際病院の院長をされておられる福井次矢先生は、総合診療医について、こんなことを書いておられました。「よく、総合診療医のことを、”広く、浅く、診る医師”と言われたりしますが、私が考えている総合医、家庭医というのは、”広く、深く、診る”医師です。”広く、浅く”では、結局、専門医のもとへ患者をすぐに紹介するだけになり、たくさんの専門医が必要な状態に変わりないばかりでなく、医師たちにとっても、そんな総合医は魅力のない仕事だと思うのです。”広く、深く”というのは、とても大変なことと思います。自分も毎日努力をしています。でも、実は、このことは、総合診療医だけに当てはまることではなくて、専門医も含めて、医師は皆、そうであるように努力を続けるべきかと思っています。先日、一緒に病院実習をした医学生(1年生)からの感想文を転載します。駅に集合し、先生と、列車で約3時間かけて、へき地の病院へと向かった。病院へ着くと、救急車が来るときに呼んでもらえるよう、PHSが渡され、当直室と宿舎を案内してもらった。当直室で白衣に着替え、PHSを持って、救急室に向かった。70歳代肥満型の女性が両足に力が入らないため救急車を呼んだという。患者の状況と生活習慣を探ることになった。
先生はまず「普段は何をしているか
」という質問をした。患者は、「クイズをよくみている」と答えた。会話はこれだけではなかったが、この回答から、普段は運動もあまりせず、ということは、心臓が弱っているかもしれないこと、また、水分不足になっているかもしれないこと、そして、本人が健康への関心が薄いこと、を予測したそうだ。患者の一言を見逃さずに予測することは知識と経験値からできるのだろうと思った。また、どんな病気が考えられるか、頭にリストアップしていき、話や検査からわかったことで、順位を変えていくそうだ。80歳代女性が、嘔吐が昨日から続くということで家族と一緒に外来に来た。先生は、顔にあった擦り傷に注目した。「転倒ではないか」と聞くと、患者は違うと答える。剃刀負けしただけだったそうだが、その話から、一度、電話さきで転倒していたということが、家族の話からわかった。始め、この家族は患者の娘だと思っていたが、息子の嫁であった。患者の話や家族の話を聞く前に家族関係を把握しておくと、その話の状況がよくわかると思った。高齢者ということで、血圧・糖尿・コレステロール・たばこ・視力・触手・頭痛・家族の病気を質問したが、どれも正常であるという。しかし、この患者は転倒していることを記憶していない。頭部CTを撮ることになった。
患者がCTを撮ることから不安に思ったのを察した先生は、「大丈夫
念のためにとるだけで、怖い病気はないと思うから」というと、患者は安心したように検査にむかった。嘔吐で来院したのに、転倒がこの患者の重大事項であった。検査の結果、脳や頭蓋骨に異常はなかった。患者が診察室を出ていったあと、お嫁さんが出ようとしたとき「先生、ちょっと話が・・・」とお嫁さんが、他の家族の重病の話を持ち出した。患者の嘔吐もそれによるストレスが関係しているかもしれない。先生によると、診察室を出る瞬間に重要な話があることはよくあるそうだ。診察が終わったあと、「質問や困ったことはありませんか」と聞くこころ配りがあると、患者やその家族も安心して話をしてくれるそうだ。病院へ何人もの患者が運ばれてきた。4台の玉突き事故があったそうだ。救急隊からの電話は鳴りやまず、芋づる式に何人もの患者が運ばれて来た。実習が終わり、タクシーで病院から駅に向かう途中、何台かの事故車が道端にあった。
この事故で負傷した人がさきほど、病院へ運ばれてきたのだろう
車中、先生と話をしながら、医師が地域に密着していることを考えていた。この交通事故も、今日の気候も、地域のことも、知っていないと診断・治療はできないし、診断・治療をしていれば、地域で今、何が起こっているのかがわかる。その点で、医師は地域と密接しており、医師をしていれば、地域のこと、地域住民がわかる。医師は、おもしろい職種だと思った。濃くてとても充実した2日間でした。本当にありがとうございました。なかなか、しっかりと、感じて、考えている学生であることがわかります。1年生だったので、患者さんの診察などはしなかったのですが、いろんなことを学び取ってくれたと感心しました。こういう体験が、医学学習への意欲にもつながっていくと信じて、学生と診療現場に行っています。
卒後臨床研修にしろ、臨床実習にしろ、臨床の現場から「学び取る力」が研修医や医学生には必須ですね
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研修医の募集定員に県が関与できるようになる。いつも拝見させていただいてます。私は今6年なのですが1年からそのような僻地医療に触れられる環境を今更ながら羨ましく感じます。海外の医学部を見学したことがあるのですが、早くから患者さんに携わる実習を誇りにしているように感じました。ポリクリでも、患者さんとから話しを聞き出すにはある種のテクニックがいるのだと思いました。自分は一生懸命ポリクリをしていましたが最後まで、そのテクニックをなかなか思うように得れなかったと思ってます。それが春から働くにあたって不安要素です。もう少し場数を踏めればよかった。そういみでも、早くから患者さんとの実習は大切だと思うし、先生方にはそのような実習の取り組みにがんばっていただきたいと思います。enjoi さん、コメントをありがとうございました。おっしゃるとおり、場数を踏めば、誰でもできるようになりますが、よい指導者がいれば、効果的かつ少し短期間に、達成できることと思います。
どんな医師でも、みんな、すばらしい技を持っていると信じていますが、このあたりは、やはり、「職人芸」があるかもしれませんね
医師のいろんな技を会得するのは、やはり、簡単ではありません。短時間の実習の間にそれを学ぶためには、適切な指導・アドバイスが必要だろうと思います。今回は、1年生だったので、学生に体験してもらうことはしませんでしたが、高学年になれば、患者さんの協力が得られれば、実際にやってもらってもいます。コメントする。
< 中国の昔からの医師のランク分け
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東京日和@元勤務医の日々
かつお24歳☆だめ医学生→スーパー研修医への願望
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現役医学生の徒然日記
むーみんのつれづれ日記 医者10年目、3児の母の女医がはかなきことをつづります。
社会人経由、医学生の日記 30を過ぎて、IT系社会人から医療界への転職を思い立ち、現在2度目の大学生
はみだし事務員の病院日誌 病院での出来事を綴った日記
病院で働いている方、医療事務を目指している方、ぜひ立ち寄ってください。
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研修医の定員に制限を加えることになるそうです:医は忍術
(旧 医学教育でのひとりごと)
医学部の医学教育の現場から、地域医療の現場に飛び込みました。医療の最前線での毎日から、感じたこと、考えたこと、をつづりたいと思います。< 最近、ブラジルの患者さんをみかけなくなってきた。
CBTの難易度はあがったのかな
研修医の定員に制限を加えることになるそうです。昨日行われた研修制度の検討委員会で決まったことが報道されています。この会議に陪席した先生からの情報を直接もらおうと思っていますが、とりあえず、報道されていることを転載しておきます。2009年度以降の研修医の定員の制限:都道府県ごとの上限新設に加え、すべての研修先病院の募集枠を制限する方針を固めた。当初は総定員を前年度比16%減の約9500人とし、うち約1700人は大学病院などへの優遇分とする。
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知る楽しさ、解る面白さ、を知らないのかも : 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。< 異常があれば、必ず、その原因がある。
明日は、前期入試の二次試験日 >
知る楽しさ、解る面白さ、を知らないのかも
難関とされる医学部受験を突破した医学生たちと毎日接しているわけですが、彼らの中には、勉強と言うのはつまらないもの、何か別のことをクリアするために我慢してこなさなければならないもの、という感覚が、深く刻み込まれているのかもしれません。
一部の方だろうとは思いますが
3年生の9月から、1年半以上続く、PBL-tutorial教育で、学生たちの様子を俯瞰することができる立場にいますが、水を得た魚のように、うれしそうに学習に取り組む学生たちが多い中、一部ですが、なかなか、医学の学習に正面から取り組まない学生がいまして、いつも、悩ませてもらっています。おかげで、こちらも、いろいろと感じ、考える機会をもらっていると、このようにポジティブにとらえています。逆に、こちらが、彼らに感謝しなければならないかもしれません。教育と言う仕事はとても興味深いものです。この面白さは、実際に関わってもらうとよくわかってもらえます。私と一緒にこの仕事をしてくれている仲間も、こんなことを言ってくれています。「勉強も何ステップに分けられるんじゃないかと、、、思うんです。
まずは、出席できたので、勉強が面白くなって次の段階に進んで行ってほしい」
これは、あまり、チュトリアルの時間への出席が少ない学生が、次第に出席が増えてきたという、担当Tutorの先生からの情報に接して、よかったね、うれしいね、と、喜んだ際に、言ってくれた言葉です。もしかしたら、あまり、学習に取り組んでいない医学生というのは、「知らないことを知る楽しさ、解らないことが理解できた喜び」を、実感したことがないのかもしれません。ふと、そういうことに思い至りました。学習意欲についての理論的研究では、もっとも理想的な学習意欲というのは、「自らの意思で、理解すること自体が目標」という、内発的で、目標自体が学問の中に内在している状態とされています。そういう理想的な状況があるのか、というご意見ももらいそうですが、実際に、PBL-tutorial教育に取り組んでいる医学生たちの様子をみていますと、そういうケース、場面に何度も遭遇します。ということで、まず、参加すること、そして、参加すれば、なにか、また、感じてくれるはず、というプロセスが正しいかどうか、様子をみていきたいと思います。
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4年生たち、成長したなあ
テストの実施日のベストは
「効率よい勉強ができなかった」
今日は、ある大学でのチュートリアル教育の研修会に
「今回の学生グループ分けは、見事に平均化されていますね」
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明日は、前期入試の二次試験日 >
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学生へのアンケート調査は無記名で
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (なが)
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医学部の入学定員を卒業定員より多くするアイデアについて : 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。
< 「先日の、大学との話し合いの影響が、テスト問題に出ている」
「怪しい医療は残れない」 >
医学部の入学定員を卒業定員より多くするアイデアについて
医学部の入学定員を卒業定員より多くするアイデアについて、ご質問をコメントにたくさんいただくので、新たにページを立てて、このアイデアについて、考えてみたいと思います。元のページは、以下のページです。我が国では、医師数の制限を、医学部医学科の入学定員でコントロールしています。これは、何を意味するかといえば、医師国家試験の合格率も全国平均で90%ぐらいあることや、留年率も、国立なら、5%ぐらいではないかと思いますので、医学部医学科に入学してしまえば、90%近い確率で医師になれるということが保証されているということなっているわけです。もちろん、ものごとには良い面、悪い面がありますから、いい面もあります。医学部に入って、医師をめざす学生たちの一部に、医師になるという意欲や動機について、がある学生が少なくありません。もちろん、いい学生がたくさんいますから、大丈夫です。ほんの一部の学生です。割合で言えば、10%以下と思います。私が、毎日、心を痛めているのは、このような学生の中に、将来90%以上の確率で医師になることが社会から保証されていることについて、十分に理解が足りない学生がいることです。繰り返しますが、ほとんどの医学生は、よい学生だと信じていますし、実際、何も問題はありません。私は、この仕事をしてきて、新しい教育方法なども実際に担当してみて、数年前から、この一部の学生を客観的に見つけ出すことができることに気付きました。そして、毎回、新しい学年にそのことを当てはめていますが、うまくできます。ただ、このことは、この大学で、私が初めて気付いたのではなくて、すでに、他の科目の主任教授の先生方の中に、それぞれの担当科目の授業や評価の中で、そのスキルを身につけておられる先生がおられます。でも、これらの評価方法は、やはり、1年以上継続して、学生たちの医学学習の経過をみながら、その成果をもとに行動や価値観を判定することができるように、評価を蓄積して解析することで可能になっていることなのです。データとして収集しているものは、ペーパーテストの、単純記憶能力だけではありません。テストでは、単純記憶量だけでなく、論理性を問う問題もたくさん出題しています。レントゲン写真や血液検査の結果を解釈する能力も評価しています。さらには、遅刻や欠席、Tutorとしての教員からの評価や同級生の学生同士の評価などもあります。このように、様々なパラメーターを収集しているのは、ペーパーテストで実施されている医師国家試験だけが医学教育の目標ではないと思っているからです。そして、残念ながら、一発勝負で、医学と直接関係のない科目のペーパーテストによる、現状の入試では、それは、不可能なのです。(きちんとしたAO入試なら可能と思います。
でも、それには、最低1週間は試験期間が必要です)
なので、今の入試制度では、不合格になった学生の中に、医学生として、良いポテンシャルを秘めた学生がいるはずだし(例えば、現役で不合格、一浪で合格になった学生の中には、凄い医学学習の能力を発揮する学生がいます。現役で不合格になったのが不思議な気がします。浪人の間に成長したのかもしれませんが)、合格になった学生の中に、残念だけれども、ほんの一部だけれども、不合格になった学生にその入学の権利を譲ってもらいたいとさえ思ってしまう学生がいるという現実があるからです。でも、落第させにくいのです。そういう学生でも、医師になるとしてカウントされているからということもあります。前のページに質問のコメントをいただいていますので、それに答えます。
「学生の数を絞り込む中で、小さなころから勉強してきた人つまり進学校の人の方がIQが高く有利ではないかということ
これでは今と大して変わらないのではということ
単なるペーパーテストの評価だけで、表面的な暗記量だけを測定して、評価するのではありません。いわゆる「受験偏差値」での評価ではありません。様々な評価軸を組み合わせて評価します。価値観や行動指針を評価したいと考えて、それらの結果としての行動結果を評価したいと考えています。ご指摘通り、大学受験と同じことをするのであれば、全く意味はありません。
「医学生を相手にした受験産業が栄えるのでは」
最初の質問にお答えしましたように、単なる表面的な評価を繰り返すつもりはありません。だから、いわゆる受験産業が栄えることはないと思いますが、もちろん、学生たちが自主的に、大学以外の場所でも、自らを成長させるために努力することは、よいことだと、思いますので、それを”受験産業”と呼ぶのかどうかはわかりません。
「医学部に入学できたのに卒業できない学生の進路」
これは、この制度の最大の問題点です。以前にも、このアイデアについては、このブログで書いており、そのとき、大きな2つの問題点があると書きました。1つが、このご指摘の点です。
医学部に入学できたのに、卒業できない、という、たくさんの(気の毒な
)学生が生まれます。
医師として優れた若い医師たちを養成するために
欧米では当然のことなのですが、日本では教育において、今まで、このようなことがなかったので、社会にも、こういう学生を受け入れる素地がないように見えます。入学を許可しておいて、途中で放り出すのは無責任かもしれません。入試で不合格になる、優秀な受験生のための制度が、実は、入学後の成果によって、大学から放り出される学生を生んでしまいます。でも、私は、よい医師をめざして、一生懸命にがんばって、そして、すばらしい成果を生み出す医学生に対して、より大きな責任を持っていると思っています。それが、社会のため、患者さんたちのためになると思っています。医学教育と言う仕事をしている私に課せられた社会的使命は、将来のよい医師を生み出すことであり、不適切な医師を出さないことであると思っています。途中で、医師になる夢をあきらめてもらう医学生たちですが、自分たちの行動の結果であり、でも、その夢をかなえるチャンスは現状よりも広がっての最終結果ですし、現状より悪いということはないと信じています。これが、今より、フェアな形だと社会が容認してもらえたらと思っています。もう一つの、この方法の問題点は、「医学教育にかける社会的コストが高くなる」ということかなと思います。学生数が増えますし、緻密な評価を長期間にわたって継続して行いますから、人的資源も、大学のリソースもかなり消費します。IT技術を用いて、効率よくできるようにしていますが、やはり、よい教育には、手間がかかってしまいます。その点を、社会が容認してくれるかどうか、ということが、2つめの問題点です。
(007さんが、ご指摘のとおり、現状のやり方でも、90%以上の医師は、よい医師なので)
でも、(ほんの一割以下の)よくない医師の代わりに、偏差値重視の医学部受験で涙をのんだ、でも、医師としての素養には勝っている受験生を医師にしていくことができればなあって、入試の結果をみながら、思っています。ということで、私のアイデアを、詳しく述べさせてもらいました。
実際には、この国の政策の基本から変えないと無理だと思いますので、単なる思いつきのレベルを超えられませんが
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「10分間の面接やそこらで、君たちのかぶった猫の仮面が剥がれるわけがない」
「地元の医学部をめざすべきか、それとも、伝統校の他学部を」
医学部入試での面接の意味
4月から医学生になる方へ
[教育][司法改革][医療]プロセスによる選抜は可能か
医学部の入学定員を卒業定員より多くするアイデアについて このエントリは、 「ただ1回のペーパーテストよりも、とりあえず入学させて、時間をかけて適性を判断して選抜する方が良い」 という、古くからある発想の一つで、特に新しくない。
しかし、それをやって、見事
全部は読みきれていないのですが・・・
医師として欠く事ができない資質ってなんなのでしょう
日ごろ接する学生に「なんて非常識な
」と思うようなこともしばしばあるのですが、自分の常識が社会の常識なのかについて、正直なところ自信がありません。
学生時代ろくに大学に来なくて留年ばかりだった人間が
立派な臨床医として社会に貢献しているようなこともあります。
そもそも例えば定員を倍にして、それを半分に絞るという大きな責任を担うことが
今の医学教育者にできるのでしょうか
たつやん さん、コメントをありがとうございました。おっしゃるとおり、現状の大学では、この責任を完全に負うことは不可能です。もっと、充実させないとできません。
それから、よく、「学生時代に不勉強な学生だった名医」というのが、引き合いにだされるのですが、実際、本当に、ふまじめだったのでしょうか
また、その実例は、今の一部のふまじめな医学生にも当てはまることなのでしょうか
誰も答えられないことだとは思います。本当に、人を評価する、というのは、難しいと思います。都内の医学生です。先生のおっしゃることは共感できるのですが、どんな試験であれ、受験者の能力の一つの側面しか測れないわけですし、そもそも調べるべき能力はそれでよかったのか、さらにはその測定方法が適切かどうかの検証も必要な気がしますし、兎に角、難しい問題だと思います。幼い頃から偏差値教育を徹底してきた人間から医学部に入学していく現状に疑問を抱くのは自然だとは思います。そういった機会に恵まれなかったがために医師になれなかった人もいるでしょうし、そういった人の中に、より医師としてふさわしい人格の持ち主がいた可能性も否定できません。しかしながらそういった矛盾が存在するのもまた現実としてある程度仕方が無い気もします。
実際には受験教育を十分に受けていなかったとしても合格ラインに達する人間もいるわけですし
大学入学するまでは単純な点取りゲームで全てが判断されますが、社会に出てからは違うと思います。どんなに医師として優秀でも、社会的常識がなかったり、人間的に問題があれば、様々な形で淘汰されるはずです。
受験競争の勝者として医学部に入学するのは受験者本人の自由ですが、その人に患者さんの苦しみを理解する心がなければ医師としては0点で、表向きは「先生、ありがとうございます」と言ってもらえても、病院の外では「あのアホ医者、最悪だよ
でも今のところ治療も順調だし、我慢してやるか
」と言われるのだろうと思います。
合格に必要な得点能力があるからと言って、安易に医学部に入学してしまう受験生は「医師が患者さんに与える影響の大きさ」や「本当に自分は医師に向いているのか」などとは考えないのでしょう
そういった思慮の足りない人を制度的に排除するのは凄く難しい気がします。
「偏差値重視の医学部受験」
という表現が引っかかりました。
受験の偏差値が高い、ということの意味は、模試での偏差値の高い人にとって医学部進学の魅力が大きくてとても人気があるというだけの意味ではないでしょうか
受験者がみな高い高校レベルの学習習熟度を持っているので、簡単な試験問題では差がつかない。試験問題が難問になる。それでも数点の差できらざるをえない。医学部の入試担当の先生たちが「偏差値の高い学生が欲しい」という採用コンセプトで動いてらっしゃるなら話なら本末転倒ですが、「いい医師たる人材」を求めての結果であるなら、現行の制度・法ではそうなのですから、決意を持って切っていって欲しいと思います。
それでやめる受験生は医師と目指す人としては、そこまでなのではないでしょうか
先生の他の記事で書いてらっしゃる「プロフェッション」とはそういうことではないでしょうか
この国の政策の基本から変えないと無理だということ、先生が一番実感されていることだと思います。
先生のアイディアを生かせるよな変化をうむには何が出来るのか
医学生に向けて・ブログの読者に向けて、発信し続けて欲しいです。
もうすぐ3年生
学生の時「不真面目」だったと言っていて今は良い臨床医である先生がもし本当に不真面目だったとしても、不真面目な学生を真面目な学生よりも評価する根拠にはなりません。それにその不真面目な先生が真面目に勉強するような環境があったならより良い臨床医になった可能性は高いわけです。私は熱心に勉強する学生ではありませんが同級生の一部には信じられないぐらい勉強しない学生もいます。そういう学生を医師にさせるのは問題があると考えます。もし先生が言うように入学後に選抜するなら200人から120人を選ぶのは競争が激化しすぎて弊害も多いかと思います。
2倍ぐらいで十分ではないでしょうか
そうしたら本当にやる気のない学生は医師にはなれませんし、それ以外の学生も今より勉強するようになります。
私としては医師になれないのは困るので卒後の進路に影響するようになるぐらいがいいんですが・・・