お医者になるのは、大変ですね:男性型脱毛症(AGA)などに有効
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人工頭皮開発へ
神戸大と大阪工業大、国立循環器病センターの共同グループが再生医療技術を使い、ハゲた部分に移植するだけで自然に毛が生えてくるという夢の人工頭皮の開発を、2月から始めた。
開発に乗り出したのは、神戸大学医学部形成外科の寺師浩人准教授と大工大工学部生体医工学科の藤里俊哉教授、循環器病センター研究所先進医工学センターの山岡哲司部長のグループ
薄毛や抜け毛は、頭皮が正常時より薄くなったり、毛穴が小さくなったりと劣化することが原因とされる。
研究では、手術などで余った他人の頭皮をもとに、正常な毛穴を有する「無細胞真皮」と呼ばれる皮膚を作製
本人の頭の毛のない部分に移植したうえで、本人の毛髪から採取した「毛包」「毛乳頭」という毛のもとになる細胞を培養して植え付ければ、自分の毛髪が自然に生えてくる−という仕組みだ。これまでにも「毛乳頭」を毛穴に移植する研究は行われてきたが、頭皮の劣化などが再生を困難にしていた。
研究では他人の皮膚を使うため、拒絶反応を起こさないよう細胞を取り除き、毛穴を形作るコラーゲンだけを残す「無細胞真皮」が不可欠
その作製には石鹸に浸して細胞を殺す方法が確立されており、今回は循環器病センターが開発した超高静水圧脱細胞処理法(高水圧をかけて、細胞を除去する)も使う。「毛包細胞、毛乳頭細胞、無細胞真皮と、毛を生やすために必要な材料は過去の研究からそろっています。ただ、移植する本人に適合した無細胞真皮を作ることが難しい」(寺師准教授)研究では、1人の皮膚に対して作製法の異なる5種類の無細胞真皮を作り、本人への適合性などを今年いっぱいをかけ検証していく。
今回の研究について、寺師准教授は「全く毛のない場合は無理だが、後頭部などに残っていれば細胞の培養は可能
理論的には自分の髪が永久に生える。ただ、やってみないとわからない。『細胞に聞いてくれ』という気持ちです」と話している。
(夢の人工頭皮に熱視線)
脱毛症とは、毛髪が異常に脱落する状態だけでなく、毛は抜けないが毛の質や太さ、色調などが変化し、毛がまばらに見える状態も含まれます。分類としては、先天性か後天性か、誰にでも起こるものか病的なものか、他病の一症状かどうかなどによって分けられます。代表的なものには、円形脱毛症や男性型(壮年性)脱毛症があります。
特に、男性型脱毛症で悩まれている方は多いようで、成人男性(5013万人)のうち推定薄毛人口は1342万人で、薄毛率は26
72倍になっているそうです。男性型脱毛症(AGA)とは、男性ホルモンが関与するといわれ、思春期過ぎより遺伝的基盤をもつ男性の頭頂部から前頭部の毛が薄くなってくる状態を指します。
男性ホルモン作用により、太く長い終毛が、次第に細く短い軟毛に変化し、禿げたようになってきます(硬毛の軟毛化)
初期には毛の数は変わりませんが(細く短く柔らかい毛になる)、後に減少してきます。原因としては、毛周期において成長期が短縮し、休止期毛の割合が増加してくることが考えられます。毛周期とは、毛髪の生え変わる様子を説明したもので、毛器官の周期的な組織変化(生えてから抜け落ち、また生えるまでなど)を指します。」となっています。毛髪を産生する時期を成長期といい、一定期間続くと毛母を含む毛球は萎縮して退行期に移行します。退行期の毛根部は、アポトーシスにより次第に退縮して休止期毛器官となります。平均的な頭髪の本数を10万本とすると、1日50〜80本程度の抜け毛は生理的脱毛の範囲ということになります。
ですが、男性型脱毛症(AGA)になってしまうと、成長期が始まったかと思うと、すぐに退行期に突入
毛髪が太く長く成長せずに、細く短いうぶ毛のような状態(軟毛)のまま抜けてしまうそうです。どうして成長期の短縮が起こるのかと言えば、以下のようなことがいえます。AGAの脱毛部にはDHT(ジヒドロテストステロンであり、テストステロンが5αリダクターゼによって変換されたもの)が高濃度にみられ、これがヘアサイクルの成長期を短くする原因物質と考えられています。DHTとは、前立腺細胞内に取り込まれたテストステロンが細胞質内に存在する、5α還元酵素によって変換され、その作用を発揮するホルモンです。生体内で産生されるステロイドホルモンのうち、アンドロゲン受容体との結合能が高く、アンドロゲン作用が最も強いという特徴があります。ただ、DHTの血中濃度はテストステロンの約1/10と低く、また結合蛋白と強固に結合しています。この作用により、成長期が短くなり、髪の毛が長く太く成長する前に抜けてしまいます。十分に育たない、細い短い髪の毛が多くなると全体として薄毛が目立つようになります。治療薬としては、プロペシアがあります。これは「5αリダクターゼ阻害薬」というものです。「5αリダクターゼ阻害薬」は、上記のDHT(ジヒドロテストステロン)が作られるのを阻害します。その結果、短くなってしまったヘアサイクルの成長期を延長してくれます。消費税を含めると1ヶ月約7,800円となっています。ただ、3年経過後は2日に1回や3日に1回の服用でも髪を維持できることが多くなってくるので、薬代も減らせることができるそうです。ただ、副作用としては、眠気、精力減退、初期脱毛、重いものでは消化器症状や発熱、肝障害といったことが起きる可能性もあるため、定期的な受診が望まれます。
再生医療により、一気に解決できる時代は、まだ先のようですので、悩まれている方は、こうした治療薬を専門外来で処方してもらってはいかがでしょうか
日本の薄毛率はアジアでトップに
男性型脱毛症(AGA)が喫煙で悪化する可能性
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お医者になるのは、大変ですね:呼吸器やアレルギー疾患の原因に
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呼吸器やアレルギー疾患の原因に
飛来する黄砂
韓国は3日、中国大陸内陸部のゴビ砂漠から飛来する有害物質を含んだ黄砂の影響で、学校を閉鎖する措置に踏み切った。メモリチップ製造工場などでも安全対策が強化された。
韓国当局は、先週末に黄砂注意報を出したのに続き、3日には南東部の幼稚園と小学校に通う児童の保護者に対し、子どもたちを自宅待機させるよう要請
その理由について、釜山のある教育関係者は、その世代の子どもたちは免疫システムがまだ弱いためとしている。同国では、毎年この時期に中国から飛来する黄砂により、多数の死者と数十億ドル(数千億円)規模の損害が出ているという。
(大量黄砂で韓国の学校閉鎖 免疫システムまだ弱く)
中国では大気汚染の深刻化などで、推計約2,000万人の気管支ぜんそく患者や慢性閉塞肺疾患患者がいると考えられています。そのため、喘息薬市場は現在8億元規模であり、今後も急増していくとみられています。
現在の医薬品市場全体では1
5兆〜2兆円規模ですが、2015年には日本を超えると予測されています。黄砂自体には、アレルギー反応や喘息様の病態が起こることは少ないと考えられます。しかしながら、そこへ大気汚染物質や土壌中のカビや細菌が付着することでアレルギー反応が起こるようです。このことをアジュバントといい、免疫機構を非特異的に増強させることにより、抗原に対する免疫応答増強能をもつ物質の総称を指します。具体的には、動物に抗原とともに投与することにより、免疫応答を起こしにくい抗原や自己抗原に対する抗体産生や細胞性免疫応答を起こしたり、特定クラスの抗体の産生誘導に利用されます。簡単に言えば、黄砂(特にSiO2などの成分)に大気汚染物質が付着することで、アレルゲンの作用を強く助長するのではないか、と指摘されています。
環境省の黄砂問題検討会中間報告書によれば、韓国では、65 歳以上の高齢者の死亡率が黄砂現象期間に2
2%増加し、特に心臓血管系疾患及び気管支疾患が原因の死亡率が4
1%高くなったという疫学調査報告があるようです。呼吸器疾患で問題となり、頻度が比較的高いものとして気管支喘息、慢性気管支炎などがあり、以下のような関連があります。喘息とは、アレルギー反応や細菌・ウイルス感染などが発端となった気管支の炎症が慢性化することで、気道過敏性の亢進、可逆性の気道狭窄をおこし、発作的な喘鳴、咳などの症状をきたす呼吸器疾患です。環境刺激因子(アレルゲンと呼ばれ、大気汚染も含まれディーゼル粒子なども)、寒気、運動、ストレスなどの種々の刺激が引き金となり、これらに対する過敏反応として、気管支平滑筋、気道粘膜の浮腫、気道分泌亢進などにより気道の狭窄・閉塞が起こります。気道狭窄によって、喘鳴、息切れ、咳などの症状が起こってきます。
こうした障害を起こす物質としては、石炭や石油の燃焼により発生し、気道内に入って強い酸性となって気道粘膜を障害する。主な物質はNOやNO2であり、光化学スモッグの原因の一つで、オキシダントを形成して人体に障害を与える。石炭の煤煙や自動車の排気ガス中に存在し、気道内で亜硝酸や硝酸となって気道粘膜や肺胞を障害する。自動車の排気ガスやタバコの煙に含まれる。血液中でヘモグロビンと結合し、CO-Hbとなり、障害の一因となる。こうした物質が呼吸障害の原因となり、息切れや労作時呼吸困難が主症状となって、せきや痰ってきます。低酸素血症から高炭酸ガス血症になることがあり、進行すると肺性心となってCO2ナルコーシスで死亡することもあります。国内にも飛来してきており、決して看過できる問題ではないと思われます。黄砂の情報をしっかりと共有し、健康被害が起こらないようにすることが重要であると思われます。
重症の急性気管支炎で入院へ−レニー・クラビッツさん
妊娠女性がディーゼル粒子を吸い込むと、子供の喘息やSIDSの原因に
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環境省 はなこさんって・・・ [ にゅーすドンと来い。
呼吸器やアレルギー疾患の原因に
飛来する黄砂環境省の黄砂問題検討会中間報告書に
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横紋筋肉腫で亡くなった少年-愛してるよ、カズ
長崎市に暮らす光武聡一郎さん(33)、綾さん(32)夫婦の長男、 上総君(7)は2歳の時に横紋筋肉腫(頭部に発生)を発症した。その後、約3年半の入院生活の中で、2度の再発(頭部および鼻部)、手術を繰り返してきた。
医師から「治療を続けますか、それとも自宅で一緒に暮らしますか
」と選択肢を提示された。両親は、治療を諦める代わりに、たくさん楽しいことをさせてやろうと決意した。家族は、かけがえのない時間を全力で生きてきた。12月09日、上総くんが亡くなった。驚いたことに上総くんの葬儀の日、新たな命が誕生した。
(愛してるよ、カズ ~小児がん・涙の全記録)
横紋筋肉腫とは、小児や若年者に好発する横紋筋へ分化する細胞が悪性化した悪性軟部腫瘍です。
0~14歳の小児に発生する癌の約3
5%、15~19歳の青年に発生する癌の約2%を占めるといわれています(小児に発生する悪性軟部腫瘍の約50%を占める)
5でヘテロ接合性の消失が起こることで、さまざまな抑制遺伝子の作用が障害されて発症すると考えられています(大部分は明らかな素因も危険因子もない散発例で、ごく一部には遺伝的状態との関連性がみられます)
最も多い発生部位は頭頸部(例えば、傍髄膜、眼窩、咽頭)であり、泌尿生殖器、四肢にも発生し、頻度は低くなるものの、他にも体幹や胸壁、腹部(後腹膜と胆道を含む)、会陰/肛門領域などがあります。症状としては、急激に増大する腫瘍として発症します。自発痛は、軽いことが多いといわれています。組織学的に3型があり、以下のように分かれています。1胎児型:最も頻度が高く,主として小児に発生する。粘膜部分に発生することの多いブドウ状肉腫もこの型に属する。2胞巣型:2番目に多い型で,主として10~25歳の人に発生する。3多形型:最も少ない型で,40歳以上に多い。予後を加味して、予後良好群(ブドウ状,紡錘型細胞)、中間群(胎児型)、予後不良群(胞巣状型,未分化肉腫,多形型)の分類が行われている。行われるべき検査や治療としては、以下のようなものがあります。腫瘍が傍髄膜に発生していると考えられる場合は、頭蓋底の浸潤の有無と硬膜を超えた進展の可能性を確認するため、造影剤を用いた原発部位のMRIが施行されます。
また、脊髄への進展を示唆する何らかの疑いがある場合は、造影剤を用いた全脊髄のMRIスキャンを実施することもあります(骨髄穿刺で骨髄転移の有無を確認することもある)
最終診断は生検を行います。治療としては、全身化学療法に局所腫瘍制御のための外科手術と放射線療法のいずれかまたは両方を併用する、集学的治療が行われます。外科手術が第一に考慮されますが、完全切除や美容面で問題が残るような場合は、化学療法が先行されたり、腫瘍の中枢神経浸潤をきたしている場合は、緊急放射線治療の適応となります。診断時の腫瘍量には予後的意義があり、腫瘍が小さい(5cm未満)患者では、大きな腫瘍を有する患児と比べて生存率が良好となるそうです。また、上総くんのように再発または進行性横紋筋肉腫の患者さんでは、大部分の長期予後は不良となってしまいます。併発する疾患としては、白内障や成長障害、神経障害、出血性膀胱炎、腎不全、尿管障害、二次発がん、骨髄性白血病などの晩期障害と予後観察が必要となります。最期まで寄り添うご家族の姿が、非常に感動的でした。小児がんで現在、治療なさっているお子さんやご家族にとって、勇気づけられるドキュメンタリーであったと思われます。
腫瘍にまつわるニュースまとめ
小児がん「終末期ケア」、初の指針作成へ
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コメントする。くも膜下出血の既往のある女性、再び脳動脈瘤が発見される。
脳梗塞後に視野が狭くなった73歳男性
肝癌で治療中、亡くなっていた-河島正さん
胃カメラでも病変なし-機能性胃腸症(ディスペプシア)に新薬
左股関節の手術で入院へ-ダウンタウン・松本人志さん
「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
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本当は怖い便秘−直腸瘤
10年前に離婚、女手一つで二人の子供を育てあげてきたY・Y(48)さん
朝は忙しく子供を送り出すのが精一杯で、自分は朝食抜きという毎日
そんな彼女の悩みは、慢性の便秘
毎朝トイレに入っても、全くお通じのないことがほとんどでした。
そんなある日、5日ぶりに巡ってきたお通じのチャンスを生かし、たっぷり粘った結果、ようやく排便に成功したY・Yさん
しかし、いつもに比べて便を出し切れていないような感覚がありました。その後、すっきりとやり終えた感覚を感じなくなってしまった彼女に、さらなる異変が続きました。具体的には、以下のような症状が現れてきました。便秘であることはいつも通りでしたが、その日は排便した後、不快な残便感がありました。出し足りないような感覚であり、再び試みてみましたが出ませんでした。
2)肛門の近くに違和感
残便感を感じるようになってから、まるでピンポン球が肛門付近にあるような違和感を感じるようになりました。3)頻繁に便意に襲われる。上記の症状が現れてくるようになりましたが、2年ほど放置して病院に行くこともありませんでした。次第に頻繁にトイレに駆け込むことが多くなり、その間隔は短くなっていき、20〜30分に一度は行きたくなりました。働くことや、外出することも難しいような状態になってしまいました。こうした症状に耐えきれなくなり、病院で診察を受けることになりました。検査の結果、彼女に告げられたのは以下のような病名でした。Y・Yさんが診断されたのは、「直腸瘤」でした。直腸瘤とは、女性において直腸腟中隔の脆弱化により、直腸前壁が腟腔内に突出することを指します。簡単に言えば、直腸が膨らんで膣の方向にはみ出すようになった結果、排便が困難になってしまう疾患です。便秘で、「いきんでも便が出にくい」という人の約4分の1が、直腸瘤であると言われています。患者の殆どは40代後半〜50代の経産婦です。その理由としては、加齢と出産により、腸と膣の間の壁(直腸腟中隔)が弱くなって生じるから、と考えられます。注意をすべきなのは、便秘症の人です。便意は、我慢することでその意識をやがて消失してしまいます。そのため、Y・Yさんのように我慢したりしてしまったりすると、便意を催す感覚も次第に鈍くなってしまい、慢性便秘の原因となります。また、朝食は「大蠕動」と呼ばれる最も大きな運動を促す最適な刺激剤となり得ますが、Y・Yさんは朝食を抜いてしまっていました。このことも便秘の一因となってしまっていたと考えられます。2人の子を出産し、加齢によって弱まっていた腸と膣の間の壁に、癖になった「いきみ」による圧力が加わってしまい、ついに腸壁が膣へと広がり始め、そこに便が少しずつ留まるようになってしまったと考えられます。ひたすらいきんでしまった結果、腸壁がさらに広がり、ついには膣側にポッコリ膨らんでしまいました。この直腸瘤の存在が、「肛門の近くの違和感」であり、ピンポン玉があるような感覚があったわけです。結果、便の塊がいつも肛門付近に残存し、いつまで経っても便意が解消されないという状態になりました。診断としては、直腸指診と排便造影の側面像(番組中では、側面像によって綺麗に直腸瘤の存在が示されていました)によって行われます。治療としては、まず高繊維食の摂取や整腸薬、緩下薬の投与という保存的治療が行われます。彼女の場合も、緩下薬と生活改善で治療していたようです。この治療に反応しない場合は、外科的治療法が試みられます。経産婦、そして慢性的な便秘に悩まされている方は、ご注意下さい。
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本当は怖いお通じの乱れ−S状結腸癌
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胃カメラでも病変なし−機能性胃腸症(ディスペプシア)に新薬
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「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
前立腺癌、骨転移の治療中に亡くなる−デニス・ホッパーさん
悪性リンパ腫となった妊婦の闘病ドラマ
症状から眼筋型筋無力症の疑いを指摘された53歳男性
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本当は怖いお通じの乱れ−S状結腸癌
食べ歩きが趣味の主婦、S・Tさん(56)の自慢は、快食快便
これまで便秘とは無縁の生活を送ってきました。
そんなある日、朝のお通じを終えても、いまいちすっきりしない感じを覚えたS・Tさん
普段と比べ、心なしか、その量が少ないように思えました。
その日、昼過ぎと夕方にも便意に襲われ、1日で3回もトイレに入ってしまったS・Tさん
以来、お通じが日に日に不規則になり、1回で出る便の量もさらに少なくなったばかりか、気になる異変も続きました。具体的には、以下のような症状が現れてきました。1)便の量が少なくなる。いつもと比べて量が少なく、あまりすっきりとした感覚がありませんでした。ただ、便に血が混じるなどの所見がなかったため、病院になどは行きませんでした。2)お通じの回数が増える。1日に3回、しかも少量ずつしか出てきませんでした。便秘症になったのかと思い、市販の便秘薬を飲んだところ、改善したかのように思いました。しかしながら、その便秘薬も効かなくなっていきました。そんな中、1週間以上排便がないため、再び便秘薬を飲みました。すると、便が出てこず、ひどい腹痛が現れました。3)腹部が大きく膨らむ。上記の結果、腹部が異常に膨らみ、動くことも難しいような状態になってしまいました。このような症状が現れた結果、救急外来に駆け込むことになりました。そこで内視鏡検査などが行われた結果、S・Tさんに以下のような診断が告げられました。S・Tさんに告げられた診断名は、S状結腸癌でした。大腸は、盲腸に始まり、上方(頭部の方向)に向かう部分が上行結腸、次いで横たわっている部位を横行結腸、下方(足の方)に向かう部分が下行結腸、S字状に曲がっている部分がS状結腸、約15cmの真っすぐな部分が直腸となっています。この直腸の上に位置しているS状結腸の部分に、癌が発生していたわけです。大腸癌の中では、直腸癌が大腸癌全体の約40%と最も多く、次いでS状結腸癌に頻度が高くなっています。男性に多いといわれ、40歳以上に多く、50〜60歳台に最も高率であるとのことです。食生活と深い関連があると指摘されており、大腸癌の発生率は西欧食の特徴である高脂肪・高蛋白、かつ低線維成分の食物と正の相関関係にあると考えられています。その理由として、高脂肪・高蛋白食は、消化管を通過するうちに胆汁酸や腸内細菌などによって、発癌性をもった物質に転換されると言われ、一方、高繊維食は糞便量を増やし、その大腸内通過を速めるために発癌率が低いと考えられています。S状結腸癌は、初期の段階では痛みなどの分かりやすい症状がなかなかないため、発見が遅れてしまうことが多いといわれています。見逃すべきでないサインとしては、便通異常があります。通常、便は大腸の蠕動運動によって、S状結腸を通って直腸へと送り出されて行きます。ところが、S・Tがお通じの異変を感じたあの時、S状結腸にはすでにガンが発生し、腸管が4割ほど塞がれ、詰まったように引っかかってしまったと考えられます。結果、便は少しずつしか通れなくなり、1回に出る量が減った上、トイレに行く回数が自然と増えてしまったと考えられます。単なる便秘と思い、放置してしまったため、癌はS状結腸の9割を塞いでしまいました。そこで便秘薬を使用したため、便は腸の無理な蠕動運動によって行き場を失い、腹部に激痛が起こり、たまった便でお腹が膨らんでしまいました。また、S・Tさんは便に血が付着してなかったので、安心して病院にいきませんでした。これはS状結腸ガンの落し穴で、直腸癌とは異なり、癌からの出血があっても通過している間に血が便に混じりこみ、見た目では出血が分かりにくいことも多いです(ただ、粘血便がみられることもあります。
検査では、免疫学的潜血反応となります)
こうした症状の他、疝痛様腹痛(シクシクする痛み)、急性腸閉塞や穿孔(穴が開いてしまう)を起こす可能性があります。検査としては、内視鏡検査が行われ、生検により組織的診断可能であり、確定診断に有用です。大腸癌では病変が多発することも多く、併存する病変の発見に有用です。他にも、注腸X線検査(二重造影による全大腸の造影が必須)などが行われます。腫瘍マーカーではCEAが上昇してきます。CEAは、大腸癌全体の陽性率は40〜60%ですが、進行するにつれ高くなり、肝転移,肺転移の指標ともなります。腹部超音波検査は、肝転移やリンパ節転移の有無に有用であり、CT検査では肝転移やリンパ節転移の診断、隣接臓器への浸潤、直腸癌の再発、骨盤内進展の程度を知るのにも有用です。治療としては、粘膜内に限局している場合には、内視鏡的ポリペクトミーが行われることがあります。ただし、粘膜下層に浸潤している疑いがあっても軽度であると判断した病変で、2cm未満の大きさであれば、内視鏡的摘除を行うこともあります。根治手術は、原病巣の切除とリンパ節の廓清(浸潤癌は基本的にリンパ節郭清を伴う外科的切除の適応)が行われます。S・Tさんのガンは転移も見つからず、すぐに摘出手術が施されました。現在は3ヶ月に1度、定期健診を受け、再発の防止に努めています。
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人魚症候群の少女、150回もの外科手術を受ける。アメリカに、先天的な足の奇形を持って生まれた8歳の少女がいる。イギリス紙「デーリー・テレグラフ」3日付の報道によると、この少女はこれまで150回余りの手術を受けた。少女は8年前、アメリカ・メイン州に生まれた。彼女は、足が人魚の足のようにつながって生まれてきたという。医学界では、こうした奇形は珍しく、死亡率は高いとされている。これまで彼女が元気に過ごしてきたのは、まさに医学的奇跡だ。両親は少女を生む前から、少女がこうした奇形を持っていることを知っていたという。しかし、一縷の望みを抱き、少女を生み落とした。「私達はこの子を守り、育てる機会を失うと思っていた。この子がここまで成長して、大きな瞳で私達を見つめてくれるなんて、思っていなかったわ」と少女の母親は述べている。合足症(両肢癒着症)とは、四肢奇形の1つであり、両下肢が癒合して1つの脚となった状態を指します。癒合肢の形態から、以下のように分類できます。
・足が欠損しているもの(人魚体奇形もしくは人魚症候群)
この3つに分類され、上記のケースでは人魚体奇形であるようです。大腿骨は両方備わっている例が多いですが、無足の例では1本のこともあります。原因としては、胎生初期の下肢芽(未分化中胚葉組織の一塊であり、ここから下肢が分化していく)の発育異常によるとする説や、羊膜の異常による説などがあります。二次性羊水過少症による泌尿生殖器、胃腸管の奇形がみられる合併し、上記にもありますが死産のことも多く、予後不良であるといわれています。胎児奇形が臨床的に大きな問題となる最大の理由は、生後1週間以内の早期新生児死亡原因のおよそ3割を占めるからです。臓器系統別に考えると、頻度が高い順に中枢神経系、循環器系、染色体異常、筋骨格系、泌尿生殖器系などが主なものとなっています。必要な検査としては、以下のようなものがあります。胎児の全体像を確認できるようになるのは、妊娠10〜12週頃からであり、このあたりから明らかな致命的異常はないかは、経腟走査による超音波検査で分かるようになります。こうした検査の結果、妊娠継続を中止せざるを得ないこともあります。およそ、妊娠20週と妊娠32週前後の2回で形態的正常性を確認します。染色体異常を合併することが多いため、染色体検査を行うこともあります。染色体検査では、分染法やFISH法などがあります。分染法では、通常末梢リンパ球を用い(一般にはG分染法)ます。
細胞分裂中期の染色体を観察し、トリソミーやモノソミー(染色体は通常、2本で対をなしていますが、これが1本になるのが「モノソミー」、3本になるのが「トリソミー」
トリソミーは、ダウン症候群でも有名)、大きな相互転座は検出できます。こうした検査によって、子供の迎える近い将来を知ることが、ご両親にとってどんなにも辛いことであるのか、想像に難くありません。しかも、生まれてくることができて、そこから幾度もの手術を受けなければならない現実が待ちかまえています。しかしながら、上記のお母さんの「この子がここまで成長して、大きな瞳で私達を見つめてくれるなんて、思っていなかったわ」という言葉が、お子さんの未来を明るく照らしだしてくれているように思えます。
横紋筋肉腫で亡くなった少年−愛してるよ、カズ
肝臓を共有する結合双生児、分離手術を受ける。
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2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。
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小児の肥満症の問題−200Kgにまでなった7歳の少女
世界仰天ニュースで扱われていた内容です。この街で体重3,800gのちょっと大きめのジェシカが誕生した。ジェシカの両親は、ともに100Kgを越していた。夫婦は10年にも渡って不妊治療を続け、ようやくジェシカを授かった。ジェシカは、他の赤ちゃんと比べて、とにかくよくミルクを欲しがった。母乳では足りず、ミルクを与えれば与えるだけ飲み干した。検診で医者に、しっかり量を守って、規則正しく与えてくださいと忠告されても、ジェシカの欲しがるままミルクを与えてしまった。そんなある日、父親が何者かに殺害されてしまった。突然襲い掛かった不幸に、母親はひどく落ち込んだ。そんな心を癒してくれるのは娘のジェシカだった。母親は、ジェシカが嬉しそうに食べる顔を見ただけで、淋しさがいっぺんに吹き飛んだ。その笑顔が見たくて、毎日何食も食べさせた。
生まれた時はほとんど標準体重だったジェシカは、あっという間に3歳で77Kgになってしまった(平均体重は15Kg)
ジェシカは2時間おきに食事を取り、1日の摂取カロリーは1万Kcalを越えていた(成人男性のおよそ5倍)
ジェシカの体はいくつもの病気を抱え、肥満治療の専門医によると「彼女の場合、脂肪が心臓と肺を圧迫しているのは明らかで、さらに糖尿病の疑いもあります。
あまりにも重い体重のため運動も出来ないので、一刻も早く減量をしないと大変危険な状態です」とのこと
医師からの強い指示もあって、母親はジェシカにダイエットをさせることにした。母親もジェシカを痩せさせたいとは思っていたが、娘に嫌われたくないと、結局、ジェシカに厳しくなれず、ダイエットは失敗した。結果、運動も全くせず1日7食の生活を続け、体重は増え続けた。食べ続ける彼女の体重は、200Kg近くにまでなった。医師からは「このままだと生きられない、死も間近だ」と宣告された。さらに、自分の体重が支えきれず、足の骨が歪み、満足に歩けなくなった。それでもジェシカは2時間おきに食べ続け、母親は食べ物を与え続けた。重過ぎる体重と歪んだ足のせいで、助けがなくては動くこともままならない状態になった。2005年10月、ジェシカは呼吸困難になり、イーストテネシー小児科病院に緊急搬送された。少女は心臓も弱って、まさに瀕死の状態だった。ようやく母親は、娘に食べ物を与えすぎていたことを反省した。ジェシカは母親と離れ、バージニア州の肥満治療クリニックでダイエットを始めた。歩く事さえままならないジェシカに、まずは息が切れないように歩く事から始め、そして徹底的な食事改善が図られた。数週間後、家に戻り、今度は専属トレーナーが来て、徹底的な運動トレーニングが行われた。しかし、食事療法はなかなかうまくいかない。甘えが出てしまうのだ。ジェシカはまだ8歳であり、自分がどういう状況に置かれているのか、本当には理解できないまま、苦しいダイエットをしなければならなかった。懸命のダイエットは1年半も続き、約50Kgになった。食事はフルーツが中心となった。着る物もこんなに違う。スリムになったジェシカだが、足の骨が曲がってしまったため歩き方はぎこちない。専門家によると、一度曲がってしまった骨は治すことは難しい。しかし、まだまだ成長期のジェシカは手術をすれば曲がった骨を治すことは可能だという。ジェシカは今も懸命のトレーニングを続けている。同年代の子供のスピードにはまだまだついていけないが、それでも以前と比べるとかなり動けるようになった。
今の悩みは、余ってしまった9Kgの皮膚
いずれ体重が安定してきたら、手術して取り除く予定だという。ジェシカは、大きく変化した自分の今の生活が、楽しくて仕方ないようだ。何より外で自由に遊べることが嬉しい。痩せたジェシカは、おしゃれにも目覚めた。いろんな洋服を着られるようになった。「肥満」とは、脂肪組織が過剰に蓄積した状態であるといえると思われます。一般的には、エネルギー出納のアンバランスによって、体に過剰な脂肪が蓄積した状態、ということができると思われます。小児の肥満のほとんどは、エネルギーの過剰摂取などが原因の単純性肥満であるといわれています。一方、ホルモン異常や遺伝性、中枢神経疾患などが原因となる症候性肥満となることもあり、十分な鑑別が必要となります。また、単純性肥満の場合でも、小児期から高血圧、耐糖能異常、血清脂質異常、脂肪肝、睡眠時無呼吸症候群などを合併する場合があります。小児肥満症の診断基準としては、以下のようなものがあります。
肥満児の判定:
18歳未満の小児で肥満度が20%以上、かつ有意に体脂肪率が増加した状態
体脂肪率の基準値は以下のとおりである(測定法を問わない)
肥満症の定義:
肥満症とは肥満に起因ないし関連する健康障害(医学的異常)を合併する場合で、医学的に肥満を軽減する治療を必要とする病態をいい、疾患単位として取り扱う。
肥満症の診断:
5歳0カ月以降の肥満児で下記のいずれかの条件を満たすもの
A項目を1つ以上有するもの
肥満度が50%以上でB項目の1つ以上有するもの
肥満度が50%未満でB項目の2つ以上有するもの
肥満治療が特に必要となる医学的問題
睡眠時無呼吸など肺換気障害
腹囲増加または臍部CTで内臓脂肪蓄積
肥満と関連の深い代謝異常など
(肝障害の場合は超音波検査で脂肪肝を確認する,TGとIRIは早朝空腹時採血)
肥満度を下げても改善がない場合は、これらの所見は肥満によるとは考えない。まず治療や診断に先んじて、肥満の原因が食事や運動不足、あるいは両方のいずれであるかの認識の有無が重要です。一般的に言って、ご両親が「自分は、太りやすい体質なんです」もしくは、「子どもは、特別に肥満しやすい体質」と仰る場合があります。たしかに、いわゆる「倹約遺伝子」をもつ人では、消費エネルギーが200〜300kcal少ないと言われていますが、食事内容などを聴くと,やはり摂取カロリーの過剰が判明することが多いようです。こうした事柄を確認し、さっそく食事の改善や運動といった指導が始まるわけですが、肥満外来治療の現状として40%が脱落という現状があります。そこで、医療スタッフやご両親が協力し、たとえ悪化していても、外来受診した時に、まずは子どもを褒める、といった態度が重要になるようです。特に、自己評価が低いなど心理面での問題があることが多く、そうしたことを支えることも重要となります。具体的な治療としては、以下のようなものがあります。まずは食事療法が重要となります。栄養の組成としては、糖質50%、脂質30%、蛋白質20%を提示し、バランスの良い食事を心がけます。ただ、中には好き嫌いが激しく、難渋することが多いですが、数か月ごとに食べられる野菜などを1品ずつ増やすような進め方が必要になります。こうした食事療法を進める一方で、運動療法も行います。激しい運動ではなく、有酸素運動が有効です。それにも増して、部屋の掃除をする。洗濯物を運ぶ。など、自分の身のまわりのことを自分でして、体を動かす習慣を少しずつ続けていくことが重要となります。やはり周囲が一方的に治療するように言っても、継続は難しいものです。食事・運動療法の必要性を十分に説明し、本人の納得できる範囲で徐々に開始していき、小さな目標達成ができたら褒める、といったことで少しずつ治療を進めていく必要があります。上記のケースでも、カロリーの高い食事を頻回に摂っていたなど、食生活に大きな問題がありました。どうしても子供が「食べたい」といったら食事を与えたくなるものですが、好きなだけ食べさせるのだけが愛情ではない、としっかりと認識すべきであったと思われます。
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女性が喘息発作を起こし、緊急着陸
アメリカ・サンフランシスコから北京に向かう航空機で4日午後、77歳のアメリカ人女性が突然ぜんそくの発作を起こし、ハルビンに緊急着陸するという事態が起こった。女性はハルビン医科大学第一附属医院に運ばれたという。記者が5日、ハルビン医科大学第一附属医院を訪れたところ、この女性の症状はすでに回復し、顔色も良くなっていた。彼女は30年間喘息を患っているが、「あんなにひどい発作が出たのは初めて」という。
ハルビン医科大学第一附属医院の副院長・李為民氏によると、同院は国際救済委員会(IRC)の指定病院
4日、ハルビン太平国際空港から、救急患者搬送の連絡を受けたという。女性が病院に到着したときには、2人の専門家と複数の医療スタッフからなる医療チームが、治療のためのスタンバイを終えていた。女性は1週間以内に退院することができる状態だという。
(77歳の女性、咳で飛行機を止める)
気管支喘息とは、気道の慢性炎症性疾患であり、気管・気管支平滑筋の攣縮、気道内分泌物の過多、気道粘膜の浮腫など、広範な気道の狭窄に特徴づけられます。簡単に言ってしまえば、突然気管支が狭くなり、咳や呼吸困難などの発作を起こす疾患です。国内の患者数は900万人以上とも言われており、1年間に約3,000人もの人が命を失っています。
平成7~8年の疫学調査によれば、一般に都市部に多く、人口密度と相関し、成人では20代の2
8%と、有症率は高齢になるほど減少し、全体の累積有症率は3
0%であるといわれています。小児および成人ともに軽症・中等度症の死亡例が増加して、急激な経過で死亡することが問題になっています。重症ほど突然死を生じやすいというわけでないため、注意が必要となります。具体的に症状としては、以下のようなものがあります。
1発作性の呼吸困難、喘鳴、咳(夜間、早朝が多い)
2可逆性の気道閉塞(種々の原因で起こり、自然に、または治療によって緩解する)
3気道過敏性の亢進
4環境アレルゲンに対するIgE抗体の産生
中でも、上記のような喘息発作とは、気管支喘息患者にみられる発作性の呼吸困難、喘鳴(「ヒューヒュー」「ゼェーゼェー」という音が、聴診器を使わずに聞こえる状態)、咳の症状がみられる状態です。気道狭窄がひどくなり、気流制限(呼吸ができにくい状態)が起こるために生じます。軽度~致死的な発作まであり、自然に、または治療により発作が終われば元の状態に戻ります。夜間から早朝に出現することが多く、治っても反復し、安静時にも出現することがあります。発作を誘発する因子としては、運動や気道ウイルス感染、ハウスダストやダニなどの抗原曝露、気象変化、精神的ストレス、過労、空中刺激物ないし塵埃への曝露、月経など様々なものがあります。中でも、重篤な急性喘息発作・喘息発作のため、苦しくて横になれない状態(起座呼吸といいます)や、気管支拡張薬などに反応しない高度の気流制限の認められる状態を喘息発作重積状態といいます。呼吸がしにくく、患者さんは疲労して、発汗がみられ、会話もとぎれとぎれでとなります。治療としては、以下のようなものがあります。
治療としては、大発作(著明な喘鳴と呼吸困難があり、起坐呼吸を呈し、時にチアノーゼや奇脈を認めるような場合
会話は途切れ気味)が起こった場合、入院治療が原則となります。酸素吸入、β2-刺激薬吸入、アミノフィリン点滴静注、ステロイド薬静注などを同時並行で開始していきます。抗ロイコトリエン薬(プランルカスト、モンテルカストなど)は、強力な気管支拡張作用と抗炎症作用を併せ持ち、必要に応じて経口投与します。また、近年開発された長期作用性吸入β2刺激薬は、12時間以上の気管支拡張作用を有するので夜間喘息の治療に有効となります。喘息治療においては、基本的にこうした発作を起こさないことが必要となります。長期管理薬では、吸入ステロイド薬が最も重要な基本薬剤で、これにより気管支喘息の本体である気道の炎症を抑えることが気管支喘息治療の基本となります。重症度に応じて、吸入ステロイドの増量、経口ステロイド、長時間作動型β2刺激薬(吸入薬・貼り薬があります。いわゆる気管支拡張薬です)、抗アレルギー薬、抗コリン剤などを併用します。喘息発作は患者さんにとって、耐え難い非常に苦しい状態です。同乗者の方の気持ちも分かりますが、是非ともご理解していただきたいと思われます。風邪の後、咳だけ続く。
喘息 呼吸困難で命落とす人は国内で年間3,000人
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GM~踊れドクター 第2話「鎌状赤血球症の患者」
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体外受精で生まれた3人の一卵性多胎児
米国ニューヨーク州ロングアイランドに住むアリソン・ペンさんはこのほど、体外受精で三つ子の赤ちゃんを生んだ。医師によると、このような現象は極めて珍しく、2億分の1の確率だという。米メディアによると、ロングアイランドのノースショア大学病院で4日、三つ子誕生の記者会見が行われた。両親は子供達の爪にマニキュアを塗って、それぞれを識別しており、そうでなければ一卵性で生まれた3人を見分けることはできないという。ビクター・クライン医師によると、体外受精の後、女性の子宮内には受精卵を1つだけ戻した。しかしその後、受精卵は母体内で2つに分裂し、さらにそのうちの一つが再び分裂したのだという。クライン医師は「1つの受精卵から三つ子が生まれたのは、知る限りでは米国で初めてのケースだ」と述べている。三つ子は1人だけが腎臓に障害がある可能性があるが、ほかの2人は健康だという。
(2億分の1の奇跡、体外受精で一卵性の三つ子を出産)
多胎妊娠とは、2児以上の胎児が子宮内に存在する状態です。
胎児の数により、双胎妊娠(二人の場合)、三胎妊娠、以下四胎妊娠、五胎妊娠
などと呼びます。多胎の種別は、一卵性と多排卵性の組合せで決まります。極めて稀にではありますが、受精卵の分裂が複数回繰り返される場合があり、上記のように一卵性多胎児が誕生する場合があります。なお、一つの受精卵が一度に分裂する個数は二個でしかなく、三つ子以上の一卵性は複数回の分裂が発生していると考えられます。多胎は排卵誘発薬や体外受精の普及により、増加傾向にありました。ですが、多胎は単胎に比べ早産率、低出生体重児および新生児仮死の頻度、帝王切開率が有意に高く、すべてハイリスク妊娠であると考えられます。
早産は単胎に比べてリスクが10〜15倍であり、低出生体重児は三胎で85
0%に見られます。子宮内胎児発育不全は、リスクが単胎の10倍となっています。また、母胎に関しても、多胎妊娠では子宮による大静脈の圧迫、横隔膜挙上による呼吸ポンプ作用の低下などにより深部静脈血栓症の発症頻度が高くなってしまいます。前期破水、尿路感染症、前置胎盤、羊水過多症が高率となってきます。そのため、現在では以下のような方針がとられています。
日本産科婦人科学会は外受精して子宮に戻す受精卵を原則1個にする見解案を承認しました(35歳以上か、2回以上続けて妊娠しなかった患者は、2個まで戻すことを容認)
また、こうした背景には、体外受精の技術向上で1個と2個の妊娠率が縮まってきたこともあります。排卵誘発に際しても、ゴナドトロピン製剤の周期あたりの使用量を可能な限り減量するようになってきています。このことは、卵巣過剰刺激症候群(OHSS)と関連しています。卵巣過剰刺激症候群(OHSS)は、無排卵症に対して排卵誘発や体外受精−胚移植などを行うことで発症するもので、卵巣肥大や腹水が起こってきます。重症の場合には大量の腹水や胸水貯留をきたし、血清電解質異常、さらには循環血液量減少に伴う血液濃縮、血栓、重篤な場合には循環不全に陥る場合があります。
先行する排卵誘発治療とhCG投与に引き続き起こることにより、排卵誘発や生殖補助技術(ART)における副作用(排卵誘発の約5
3%で発生)であるといえるでしょう
こうしたリスクを低減することも、今後の生殖医療において重要な課題になっていくと思われます。また、高齢女性では流産や染色体異常が高率に発生すること、治療が不成功に終わったときの失望感を緩和する精神的支援が必要となることなど、生殖医療における特殊性もあります。最近では代理出産の是非を問う動きもあります。上記のケースが、どのような理由があって一卵性の三胎児が生まれたのかは分かりませんが(まるっきり偶然と言うこともあるでしょうが)、生殖医療におけるまだ未知の部分、という所を考えさせられるニュースでした。
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民間の生殖医療機関、提供卵子による体外受精施行へ
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コメントする。くも膜下出血の既往のある女性、再び脳動脈瘤が発見される。
脳梗塞後に視野が狭くなった73歳男性
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肥満や咽頭癌、心筋梗塞などが遺伝子検査でリスクが分かる。病気の発症には生活習慣などの環境因子が大きく影響する。が、同じ環境で生活していても発症しやすい人もいれば、しにくい人もいる。その根本的な違いとしてあるのが、両親から受け継ぎ、一生変わることのない遺伝子、つまり体質だ。
現在、判明している病気に関係する遺伝子のタイプを調べることで、病気に対してどのぐらいリスクが高い体質なのか判定が可能
この「体質遺伝子検査」を行っている機関は現在数社ある。ディーエヌエーバンク・リテイル(本社・東京)は8年前、国内で初めて遺伝子リスク診断を始め、今や年間6、7000もの検体を扱う。現在、肥満体質をはじめ、虚血性心疾患、脳梗塞、高血圧、動脈硬化、糖尿病、喫煙による肺がん、飲酒による咽頭がん・食道がん、アルツハイマーなどのリスク解析を契約する医療機関(全国約100施設)を通して受け付けている。
「たとえば肥満体質の人は倹約遺伝子と呼ばれる遺伝子をもっていて、普通の人より200キロカロリー分体にため込みやすい」と話すのは伊藤憲一郎CEO
もし倹約遺伝子をもつとわかれば、年齢に合った標準的な1日の必要摂取カロリーよりも少し抑えておこうと一応の目安になる。またたばこの吸い過ぎを内心気にしている人も心疾患、脳梗塞、肺がんなどがハイリスクとわかれば、より禁煙の動機づけに重みが増すはずだ。
「リスクが高くても必ず病気にかかるというわけではないし、低いといっても油断は禁物
医師からリスク検査の説明を十分に受けて、自分の生活習慣に照らし合わせて病気予防に役立ててもらえれば」(伊藤氏)
検査自体はいたって簡単
看護師に専用綿棒を使ってほおの内側を左右20回ぐらいずつ擦ってもらう(口腔細胞を採取)だけ
リスク結果は低、中、高の3段階
検査料は医療機関によって異なるが、相場は1つの遺伝子を調べるのに約1万円
糖尿病は4−5万円、肺がんなら2万円ぐらいと、疾患によって調べる遺伝子の数が違ってくる。実際に取り扱う「水道橋クリニック」の高山研一院長は「事前にハイリスクとわかれば、食生活や運動であるていど予防できるし、早期発見にもつながる」と利用価値を認める。
すべて調べると20−30万円はかかるが、結果は一生もの
気になる疾患があったら1度受けてみてはいかが
(あなたの病気危険度は
簡単リスク診断で発症前に判定)
最近では、病気の原因となる遺伝子異常の情報が飛躍的に増加しているそうです。近い将来、多くの遺伝性疾患では患者の遺伝子を解析することで、確実な証拠に基づく診断ができるようになり、さらには全く症状がない時期に将来の発病リスクを予測することも可能になると予想されます。上記にもありますが、あらかじめ自分の発病リスクがわかれば、早期発見や早期治療、さらには生活環境の改善などによる予防につながります。また、原因の解明により、治療困難だった難病に対する画期的な治療法、治療薬の開発も期待されるわけです。具体的な例としては、(家族性)乳癌や卵巣癌における原因遺伝子の検査があります。両親や兄弟姉妹らの血縁者内で多く発症している癌は、特に「家族性腫瘍」と呼ばれます。BRCA1遺伝子から作られるBRCA1蛋白は、放射線感受性蛋白Rad51と複合体を形成することから、DNA損傷時の組換え修復に関与し、ゲノムの安定性を制御していると考えられています。また、転写活性化能を有する領域が存在し、転写因子としても機能していることが推測されています。簡単に言ってしまえば、こうしたゲノムの安定性などの機能が障害され、癌が発生すると考えられるわけです。この遺伝子を血液から採取し、変異の有無を調べる検査は、アメリカでは既に約10年前から一般に行われ、のべ約100万人が受けているそうです。変異がある場合、5〜8割が乳癌に、1〜3割が卵巣癌になるとされています。BRCA1遺伝子、BRCA2遺伝子の変異がみられる家系では、ともに若年性乳癌と両側乳癌が多く、特にBRCA1では卵巣癌の頻度も高く、乳癌と卵巣癌を発症している家系の約80%にBRCA1遺伝子変異が検出されているそうです。国内では、検査会社ファルコバイオシステムズ(電話075-257-8541)が検査の特許をもつ米企業と提携し、遺伝カウンセリングの態勢がある医療機関にサービスを提供するという形になっています。遺伝子検査の費用は1人38万円、血縁者は6万円となっています。すでに関東、東北、中部地方の6医療機関が同社と契約しているといい、検査を受けたい方は上記電話番号で、その医療機関を訊かれるといいかと思われます。こうした遺伝子検査に関しては、上記のような恩恵があるのと同時に、以下のような問題点も存在します。上記の検査を受けたことにより、将来の発症におびえることにもなりかねません。そのため、精神的サポートを含めた遺伝カウンセリングが必須条件となります。また、特定の病気のリスクが判明した場合、そのデータが明らかとなってしまった場合、就職や結婚、保険加入などに際して不利益を被る可能性もあります。さらに、出生前診断が一般的に行われるようになった場合、命の選別が行われるという可能性も出てくると思われます。そのため、遺伝子検査は社会的倫理的に複雑な問題を抱えていることもまた事実です。そこで、適正に遺伝子解析研究がなされるよう、2001年3月には文部科学省、厚生労働省、経済産業省の三省合同で「ヒトゲノム・遺伝子解析研究に関する倫理指針」が公表されました。このことを皮切りに、2003年8月には日本の遺伝医学関連学会が共同で遺伝学的検査に関するガイドラインを公表しています。他の検査でもそうですが、遺伝子診断を受けるかどうかは被検者自身がそれによる利益、不利益をよく理解したうえで(十分なインフォームドコンセントが行われる)決定することが基本となり、そうした原則が守られる必要があるとされています。さらに、遺伝子検査で重要なことに、情報の厳密な管理が挙げられます。原則として試料、遺伝情報は匿名化され、匿名化されていない試料などを使用する場合には個人情報が漏洩しないように管理する必要があります。今後、遺伝子検査の予防的・診断的意義は増加していくことと思われます。一方で、そのデータを患者さんがどう活かすのか、などまだ発展途上の所があります。そうしたことを理解された上で、検査されるかどうかをお考えいただくのが重要であると思われます。
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いつも興味深く読ませて頂いています。自分自身、遺伝にかかわる病気を複数もっているので、どこまで遺伝子診断、研究に協力すべきか、意識することが多く、思わずコメントしてしまいました。
「保険会社は遺伝子検査の結果を要請してはいけない」という法律が1997年にできたとか
アメリカではハンチントン病の患者さんの家族が、遺伝子情報を「知らない権利」を主張して、裁判で勝訴しています。選択的な予防上の検査については、一般的なリテラシーがあがることが望まれるでしょうし、治療上の検査についても、患者さんが納得できる説明や選択の余地ができてくるのがいいのかもしれないと思います。
「保険会社は遺伝子検査の結果を要請してはいけない」という法律が1997年にできたとか
というのはアメリカの話です。
「アメリカでは」と書く場所を間違えてしまいました・・・
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お医者になるのは、大変ですね:注射による血管迷走神経性失神で、クビになった消防士
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注射による血管迷走神経性失神で、クビになった消防士
訓練中に失神したことを理由に解雇された消防士が、職場への復帰と未払賃金の支払いをサラトガスプリングズ市に要求、裁判を起こした。市の消防署で昨年12月、応急処置のトレーニングが行われたが、ナサニエル・キング氏はその途中に失神してしまい、訓練を最後までやり通すことができなかったという。
この事が原因で12月に消防署を解雇されたキング氏
しかし彼にとっての最大の敵は注射針だ。行われていたのは静脈に注射する訓練だったが、針を刺そうとする度にキング氏は失神してしまった。
(注射針を刺せない消防士が解雇、復職できるか)
失神とは、血圧低下(その結果、一過性に全脳虚血が起こる)による一過性の意識障害です。筋緊張を失うため、転倒することが多いです。
1心肺疾患・消化管出血・感染症などの急性器質的疾患
など多岐に渡ります。最も多いのは、神経起因性失神(NMS)であり、生命予後としては問題となることは少ないですが、再発して繰り返したり、転倒時に受傷する危険があります。神経起因性失神NMSは、血管迷走神経性失神、頸動脈洞過敏症候群、状況失神(咳嗽,排尿失神など)の3つに分類できます。これらは、起こった状況により、だいたい察しがつきます。たとえば、採血や、痛みや不快な光景や会話、長時間の立位の後に失神が発症した場合には血管迷走神経性失神を疑います。頸部の回旋や伸展の直後に失神した場合には頸動脈洞過敏症候群を疑います。排尿や排便、咳嗽など特殊な状況の後に失神が発生した場合には状況失神を疑います。実は、採血(献血を含む)時の合併症の中で失神発作(血管迷走神経性失神による失神)は最も頻度が高いそうです。
発生頻度は軽症で0
採血開始5分以内に発生することが最
も多く、上記のケースの様に採血中あるいは採血前にも発生します。心理的不安や緊張、もしくは採血に伴う自律神経反射によって発生する場合が多いです。患者さんは顔面蒼白で、全身に冷汗がみられ、血圧は低下して徐脈を呈します。必要な対処としては、以下のようなものがあります。その場に横になってもらうだけで、意識が急速に回復する場合には、それ以上の処置は必要ないことが多いです。ところが、血圧の回復が完全ではない状態では、すぐに立ち上がると失神が再発する危険性があります。こうした場合では、しばらく安静臥床が必要となり、場合によっては生食水の輸液や必要に応じて酸素吸入を行います。こうした処置により、回復がより速やかになることもあります。反射性失神や起立性低血圧の場合では、失神の起こる原因を考え、発作の誘因となる脱水や飲酒、蒸し暑い環境などを避けることが重要となります。また、前兆が出現したときには、直ちにその場へしゃがんだり、横になったりする(外では難しいですが)ことなどを心がけます。血をみると失神しやすいといったケースでは、採血は臥位で行う配慮が必要となります。
注射をする人が倒れてしまうとなると、これはどう対処したらいいのか難しいところです(採血しないようにするしかないでしょうね)
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お医者になるのは、大変ですね:問診で患者さんの症状を訊く際、障害となる意外な原因
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問診で患者さんの症状を訊く際、障害となる意外な原因
地方の医療現場では今、標準語を話す若い医師や看護師が増え、方言を使う高齢者が、身体の痛みや心の悩みを伝えにくくなっているという問題を抱えている。こうした中、医療や看護の場面で多く使われる方言をデータベース化し、世代間や地域間の“言葉の壁”を取り払い、お年寄りが住みやすい地域作りを進めようというユニークな取り組みが行われている。
医療現場での方言を調べているのは、富山商船高専と青森・弘前学院大、県立広島大、大分大の共同研究グループ
昨年度から青森、富山、広島、大分の4県で高齢者や医師、看護師らから、方言をめぐる意思疎通のトラブルや症状の説明に関する言葉を集め、大分を除く3県でそれぞれ約500語のデータベースを試作した。
例えば、津軽弁(青森)で発熱前の背中がゾクゾクする感じは「うじゃめぐ」「ぐじゃめぐ」
おなかの鈍痛は「腹にやにやする」「腹にきにきする」
広島弁でひじを机の角にぶつけて、しびれたときの感覚を「はしる」などといった方言をまとめた。青森県の津軽地方を担当した弘前学院大の今村かほる准教授(方言学)は「津軽は今でも方言が主流だが、核家族化や昭和30年ごろまで学校教育で行われた方言やなまりの矯正で、若者の言葉は標準語に近くなった」という。このため、津軽に移った人が言葉の違いに戸惑う「地域差」と、高齢者の言葉が分からない「世代差」の2つの問題が生じた-と指摘する。調査では、「方言が通じそうな年配の看護師に話しかける」と答える高齢者もおり、悩みが伝わるか不安を抱いていることが分かった。また、県外出身の医師が覚えたての津軽弁で「診察台の上に、さ、のだばりへ(足を投げ出して座ってください)」と言うつもりが、「診察台の上に、さ、くたばりへ(死んでください)」と間違え、患者を怒らせたエピソードもあったという。今村准教授は「データベース化によって方言が通じ合い、暮らしやすい地域社会にできればいい」と話している。(方言で医療困った。
津軽弁などデータベース化へ)
問診は、医療面接ともいい、患者さんやそのご家族などとの会話を介して情報を得ることをいいます。患者さんと対面して会話を交わすことで、診断のための情報を収集だけでなく、良好な医師-患者関係を樹立することにも役立ち、治療的・教育的な効果をもたらす意味でも重要であると思われます。
その具体的な内容としては、といった項目で、だいたい構成されていると考えられます。
実際の問診時には、多くの医師が口にする「どうしましたか
」という言葉で分かるように、患者さんにとって、最も関心が大きい主訴(患者の訴えのうち、主要なものです。「お腹が痛いんです」など)や、現病歴(主訴にまつわる症状の、特徴および経過をいいます。「昨日からずっと、頭痛がするんです」など)から質問を開始することが大半であると思われます。具体的には、「どうなさいましたか」「いつから、どんなふうに具合が悪いのですか」といったことから、順を追って尋ねていくことになります。こういった場面で、上記のような問題が起こってきます。つまり、患者さんの訴えを十分にくみ取ることができない、といったことが起こるわけです。
「うじゃめぐ」「ぐじゃめぐ」
と患者さんが訴えた場合、その方言に一度も接したことのない医師であったら、やはり驚くと思います。もちろん、もう少し具体的に周辺の症状を訊いて、類推することはできると思われますが、コミュニケーションを円滑に円滑に進めていくときには、障壁となってしまうと思われます。こうした症状をしっかりと受け止めることは、以下のような、その後の問診事項にも関わってきます。たとえば、家族歴や社会歴などは、やはりプライバシーに関わることが多いので、患者さんと医師との間でのコミニュケーションが、よくとれてから聞いたほうが、より正確で詳しい情報を得られることも多いです。家族歴とは、祖父母や両親、同胞(兄弟姉妹)、配偶者、子供などを中心に、その健康状態や罹患した疾患、死亡時の年齢・死因などを聞いていきます。遺伝性疾患のほか、体質や同じ生活環境のために家族内に発症しやすい疾患、家族内で感染しやすい疾患などがあり、こうした事柄を把握していきます。社会歴とは、患者の出生地や発育環境、受けた教育、職業歴など、患者をとりまく生活環境や職業などの変遷を示すものです。海外渡航の経験も重要(感染症の問題など)で、公害による環境汚染なども重要な情報となります。さらに職業も重要で、実際の仕事内容と従事した期間を詳しく聞いていきます。重労働による腰痛症、手先作業による頸肩腕症候群、砂岩坑夫や石工の塵肺症など、疾患と関連する事項が多くあります。最後のまとめとして、システムレビューが行われます。医療面接の最後に、身体の各臓器系統別に過去から現在までの状況を確認します。「最後にもう一度確認のために話をうかがいます。話し忘れたようなことがあれば、おっしゃってください」と言って切り出し、聞き漏らしを防止します。現在、多くの大学ではOSCEという試験が、臨床実習が行われる前に施行されていると思われます。この中で、模擬患者さんに対して問診を行うというテストがあります。模擬患者さんの多くは、学生が行ったりしますが、実際の臨床の場面では、上記のように多種多様な生活環境の中にあり、そうした患者さんの訴えをしっかりと把握することも、医師の技量であるのだと再認識させられたニュースです。
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肺高血圧症の治療に、シルデナフィルを投与されている2歳男児
一般的には勃起不全の治療薬として知られるバイアグラ(シルデナフィル)ですが、血管拡張を促進する作用がある事から慢性心不全や肺高血圧症の治療のためにも使われることがあるそうです。肺高血圧症は肺の動脈の血圧を上昇させ取り込む酸素を減少させるため、息切れを起こし、鼻血や目まい、胸の痛みも伴うそうです。看護士もしている彼の母は、「高価な薬だけど、肺高血圧症の薬としては最も安い部類に入る」と述べています。
しかし、成長するとバイアグラでは効果が得られなくなるため、費用のかかる処置を行わなければならなくなるとのこと
イギリスでは毎年5人の子どもが肺高血圧症だと診断されますが、治療を行っても生存率は低くほぼ5年以内に命を落とすそうです。
(定期的にバイアグラを摂取しないと死んでしまう2歳の幼児)
肺高血圧症とは、肺動脈圧が上昇し、収縮期圧30mmHg、平均圧20mmHgを超えた場合を肺高血圧症としています。原発性肺高血圧症の診断では、平均肺動脈圧25mmHg以上を診断基準として用いています。健常者では、安静臥位で平均肺動脈圧は15mmHgを超えず、加齢による上昇を考慮しても、20mmHg以上にはなりません。
分類としては、→原因不明で起こるもの
→左心不全や僧帽弁狭窄症、左-右シャントを伴う先天性心疾患、慢性閉塞性肺疾患など、原因が明らかなもの
このように大別できます。つまり、他の心疾患や肺疾患を伴わないもの(原発性肺高血圧症)と、それら他の疾患を伴い、その疾患(基礎疾患となりうる心肺疾患)のために肺高血圧症を引き起こしたもの(二次性肺高血圧)とに分類できるわけです。
原発性肺高血圧症は、労作時の息切れで発見されることが多く、妊娠可能年齢の女性に好発します(平均年齢40
8歳であり、子供では性差はあまりないようですが、男女比は1:2
6となっています)
人口100万当たり年間およそ1~2人の発症と考えられており、きわめて希な疾患です。症状としては、労作時呼吸困難、易疲労感が多くに観察され、胸痛や失神などを訴えることも多いそうです。まれに、左肺動脈の拡大により左反回神経麻痺(反回神経は、声帯を閉じる神経)が生じ、嗄声(嗄れた声で、発声しづらい状態)を示す(オルトナー症候群といいます)こともあります。ほかにも、頻脈や手足の冷感、チアノーゼなどに加え、右心不全を合併すると、下腿浮腫や肝腫大などの所見が認められてきます。診断や治療としては、以下のようなものを行います。肺高血圧症治療ガイドラインによると、症状所見から肺高血圧症が疑われる症例や、症状がなくとも肺高血圧症の高リスク症例に対しては、簡便で非侵襲的な検査方法から行っていきます。たとえば、心電図や胸部X線、心エコー、血液ガス検査などがあり、心電図では肺高血圧症に伴い,右室肥大に伴った心電図変化が現れ、胸部X線では右心房、右心室の拡張に伴う心拡大がみられます。心エコー・ドプラ法では、肺動脈圧の推定ができ、心エコーは非観血的に肺高血圧の有無を診断するのに有用であるとされています。血液ガス検査では、慢性的な低酸素血症を伴う場合には多血症や、最近では、肺動脈圧上昇に伴って、ANPやBNP、尿酸値の上昇などが報告されているそうです。こうした検査でさらに肺高血圧症が疑われたら、胸部CTやMRI、肺換気血流シンチグラム、右心カテーテル検査、肺動脈造影などを行って精査します。胸部CTでは、右心房や右心室、肺動脈の拡張をみられ、造影剤を使用することで肺動脈内血栓や肺動脈病変の評価が可能となります。こうした検査で肺高血圧の存在が確からしいと思われたときには、血行動態を評価する上で右心カテーテル検査が施行されます。右心カテーテル検査は、肺高血圧の確定診断法とも言えるかと思われますが、侵襲的検査であるため、繰り返して行うことは困難となります。治療としては、一般療法として抗凝固薬(血栓形成を防止する)、利尿薬、酸素療法(組織低酸素血症の改善及び肺動脈への直接弛緩作用を期待して、長期酸素吸入が試みられている)などが行われます。
一方で、肺高血圧特異的薬物療法として、カルシウム拮抗剤の大量療法とプロスタグランジンI2(PGI2)の持続静注があります(ただ、循環動態モニター下での投与量調節が必要)
バイアグラ(シルデナフィル)は、肺血管緊張度低下、運動耐容能や心拍出量、QOLを改善するために投与されます。現在の所は、国内では保険適用外の薬剤であり、少量投与から開始されていきます。基本的にCa拮抗薬やPGI2類似薬であるドルナーなどに反応しないものに対して、投与されています。最近では一酸化窒素(NO)やPGI2のネブライザー投与といった経気道的肺血管拡張療法、肺移植も試みられ、治療成績の向上が期待されています。まだ効果的な治療法が確立されたとは言い難い疾患であり、予後としても厳しいものがあると思われます。ですが、これからも治療を続け、元気に暮らせるように願いたいと思います。
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お医者になるのは、大変ですね:美容外科手術を3億円分も受けた女性 その結果
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美容外科手術を3億円分も受けた女性 その結果
億万長者の妻で、一応アメリカの社交界に顔を出すことがあるジョスリン・ウィルデンシュタインさん
彼女は30代で美容整形を始め、これまで日本円にして総額約3億円以上をかけ、あちこちお直ししまくった。
アメリカの社交界でその名を知らぬ者はいないと言われるジョスリン・ウィルデンシュタインさん(61)
何ゆえ有名かというと、度重なる整形手術でどんどん恐ろしい顔になって行き、挨拶など交わそうものなら、相手はその形相が目に焼きついて離れなくなってしまうというのである。
夫に浮気されたくなくて美容整形を始めたジョスリンさん
ところが数ヶ月もするともっとキレイになりたいと欲が出るものである。お金に困らない有閑マダムのジョスリンさんは、とうとう総額3億円以上を費やしてお直しを繰り返した結果、2003年の最も恐ろしい整形手術の失敗例としてマスコミに取り上げられた。
その時彼女は、「見てらっしゃい
もっといい女になってやる。」泣きながら掛かりつけの美容整形外科医のもとに駆け込んだというから救いようがない。日本でもシミ・シワ・たるみ取りのお直しが、気軽なエステ感覚で広まっている。世のご主人たちは、「君は20代から変わらないね」のひと言を今から練習しておいた方がよいようだ。
(米・美容整形に3億円
セレブ妻の末路)
形成外科とは、体表面(またはその近く)の組織や器官などの、以下のような点を外科的手技によりできるだけ「正常」に再建することを指します。
・形状(例:二重にしたり、鼻を高くすることなど)
・色調の変化(例:シミを薄くするなど)
・変形(例:乳房温存術後の再建など)
・醜状(例:ケロイド部分の再建など)
といったことがあります。形成外科には、大きく分けて再建外科と美容外科があります。再建外科は、主に疾患や外傷に伴う組織の欠損や変形などを修復するものです。
美容外科は、機能的にはほとんど問題がなく、純粋に形態的な問題を取り扱う分野といえるでしょう
以前は、機能や形態の再建修復はあまり重要視されてきていませんでした。ですが、医療の進歩とともに治療成績が向上し、患者さんの生活の質(QOL)が問題とされるようになってきました。そこで、再建外科も大きな役割を担いつつあります。たとえば、現在では乳癌に対して胸筋温存乳房切除術もしくは乳房温存手術が施行され、さらには再建術などが行われるようになりました。この背景として、治療技術の進歩などにより、予後が改善されてきたということがあると思われます。こうした再建外科の両輪ともいえる美容外科は、機能や形態的には正常ではあっても、自分の容姿に対して何らかの不満を抱いている患者さんが対象となります。そうしたコンプレックスを抱いた部分を、身体外表の形態をより改善しようという目的で行われます。手術範囲は、眼瞼や鼻部、下顎角や頬骨などの顔面の骨格から、乳房や腹部・殿部の皮下脂肪といった体型に関わる手術などがあります。また、最近ではアンチエイジングといった言葉があちこちで聞かれるようになり、老化に伴う顔面のしみ・皺やたるみを改善するなど、さまざまな身体的形態が手術の対象となりえます。ただ、こうした美容外科にも、以下のような問題点が存在します。美容外科は、主としてコンプレックスを取り除くことによりQOLの向上を目的とした外科であると言い換えることもできるかと思われます。そのため、醜形恐怖症など精神科学とも大きな関わりがあると考えられます。さらに、他の疾患とは異なり、「一度手術をして、その部位が治ったら終わり」といったことがない分野、とも言えると思われます。
「まぶたが終わったら、次は頬骨、鼻、次は胸
」と、終わりがなく続いてしまう可能性があります。こうしたことは、手術目標が「主観」により決定されるという点にあるために起こるのではないか、と思われます。そのため、医師の倫理観が最も強く要求され、なおかつ精神的なサポートも十分に必要となると思われます。ところが現在、美容外科の分野は個人差が大きく、場合によっては医療被害が起こるケースもあります。
その背景として、若手の医師が十分に美容外科の専門的な修練を行う場がないということもあります(形成外科の経験を基に、試行錯誤で技術や知識を身につけているのが実情)
そこで、国立大学で初めて、神戸大学が付属病院内に美容外科の専門診療科を新設することを発表しています。美容外科は若い女性だけでなく、中高年の生活の質を高める医療として需要が高まっているだけに、専門教育の場を設け、若い医師を育てることは非常に有意義であると思われます。上記のケースのように、何度も美容外科手術を繰り返してしまうことは、やはり精神的なサポートが十分でなかったことが背景にあると思われます。こうした面を含め、美容外科におけるプロフェッショナルたちが増えていくことが望まれます。
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美容皮膚科を開業も
大手製薬会社の攻防
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乳癌の転移を引き起こす遺伝子を発見
「ネイチャー」に発表された最新研究報告によると、乳がんの転移を引き起こす主立った役割をする遺伝子が発見されたという。
この遺伝子は米国の研究者から「マスター・レギュレータ(統括調整者)」と呼ばれている、SATB1という遺伝子
がん細胞の中の、少なくとも1000種の遺伝子の行動を操るという。SATB1遺伝子が活性化すると、がん細胞の拡散が促され、抑制されると、がん細胞の分裂や転移が止まるという。研究者は語る。「SATB1は乳がんの転移に必要であり、かつ転移を促す働きがあることが、このたび初めて確認された。
この発見は転移性がんの治療に新たな道を切り開いただけでなく、乳がんの治療薬や転移防止薬の開発にも役立つだろう」
(乳がんの治療薬開発につながる遺伝子を発見)
乳癌とは、乳房にある乳腺組織に発生する悪性腫瘍のことです。現在、年間約35,000人の女性が乳癌に罹患しており、女性の20人に1人が乳癌に罹患する計算となります。罹患のピークが40−50歳代にあるため、働き盛りの女性の罹患する癌の中で乳癌は罹患率・死亡率とも第1位となっています。乳癌罹患者数は1970年の約3倍で、食事内容の変化(脂肪摂取量の増加や初経年齢の低年齢化などで)今後も増加し、2015年には年間約48000人の女性が乳癌に罹患すると予測されています。年々増加の一途をたどり、現在、年間約1万人が死亡しています。乳癌と遺伝子の関係性としては、まずBRCA1が有名であると思われます。この遺伝子は、家族性乳癌と関連があるといわれています。家族性乳癌とは、「同一家系内に多数の乳癌患者が集積し、通常3名以上、2名の場合でも若年発生・両側乳癌・他臓器癌の合併をみる場合」を指します。遺伝的乳癌の約45%、遺伝的乳癌と卵巣癌を合わせると80%以上では、BRCA1という遺伝子の突然変異が、癌の原因であると予測されています。BRCA1遺伝子は、ヒト家族性乳がんの原因遺伝子として知られる、癌抑制遺伝子であるといわれています(正確には、酸化的DNA損傷の転写共役修復に関与しているといわれています。
つまり、傷ついたDNAの修復に関与しているわけです)
この遺伝子を血液から採取し、変異の有無を調べる検査は、アメリカでは既に約10年前から一般に行われ、のべ約100万人が受けているそうです。変異がある場合、5〜8割が乳癌に、1〜3割が卵巣癌になるとされています。また、乳癌細胞が悪性化して転移しやすくなる仕組みも解明されつつあります。大阪バイオサイエンス研究所の佐辺寿孝部長らのグループが解明し、ネイチャー・セル・バイオロジー電子版に発表しています。具体的な内容としては、以下のようなものです。以前から癌細胞の増殖に、上皮成長因子(EGF)受容体が関与していると考えられています。
この受容体の根元に、GEP100が結合すると、細胞内に眠っていてがんの悪性度にかかわるArf6という物質が活性化しやすくなる、とのこと
さらに、GEP100と呼ばれるタンパク質が、2種類のがん関連物質と連携することで悪性化が引き起こされていることが明らかになったそうです。乳癌の悪性化の仕組みや、今回の転移の仕組みが理解されつつあり、こうした働きを抑える分子標的薬などが出現すれば、より効果的な治療が望めるのではないか、と思われます。「腫瘍発生や転移の促進にかかわっている、多数の遺伝子の発現を変化させる」といのことであり、もしSATB1の働きを抑えることができる抗癌薬などが登場すれば、劇的に治療効果が上がるのではないか、と期待されます。さらに、現在は「SATB1は乳腺腫瘍で過剰発現していることが多く、予後不良と相関がある」ということが分かっているようですが、この点だけでなく、他の悪性腫瘍に関しても応用できるのではないか、とも思われます。乳房温存術や、センチネルリンパ節生検によりリンパ節郭清を省略するなど、患者さんの負担を減らす手術法が行われるようになってきていますが、それ以上に「切らずに治す」ということが可能になる時代がやってくるのではないか、と期待されます。
腫瘍にまつわるニュースまとめ
受精卵診断で「乳がん遺伝子」を排除 初の試み
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クモ膜下出血−突然の激しい頭痛を感じた55歳女性
突然、頭のてっぺんを金づちで殴られたような強い衝撃を感じた。この猛烈な痛みは間断なく続く。川崎市の主婦、政時久子さん(55)は、就寝中の寝床で頭を抱えた。久子さんは20歳くらいから片頭痛に悩まされてきた。左右のこめかみ周辺が月1度ほどの割合で痛み、気分が悪くなって吐くこともあった。いつもの片頭痛とは違うような感じもした。隣で寝ていた夫の幸生さん(51)は嫌な予感がした。幸生さんは自宅で脳出血のため倒れた。突然、足がふらつき、意識がもうろうとした。救急車で病院に運ばれ、手術を受け、一命を取り留めたが、左半身は不自由になった。実は前妻をくも膜下出血で失っていた。脳血管の分岐部にできたコブ・脳動脈瘤が破裂して、くも膜下腔というすきまに出血する病気だ。脳卒中の約1割を占める。久子さんの頭痛は数時間後、弱くなった。しかし、幸生さんは「脳の病気かもしれない」と直感し、翌朝、病院へ行くよう勧めた。久子さんはタクシーで病院に着くと、再び、頭痛に襲われた。CT(コンピューター断層撮影)検査で、くも膜下出血と診断された。この病気は時に、患者が片頭痛と思いこんで、治療が遅れる例がある。確かに頭痛のほか、嘔吐を伴うなど似た点があるが、異なる点もある。国立循環器病センター(大阪府吹田市)脳神経外科医長の高橋淳さんによると、くも膜下出血は突然、激烈な頭痛に襲われ、その痛みが持続するのが特徴だ。一方、片頭痛の痛みは徐々に強くなっていくのが普通で、痛む前にチカチカとした光が見えるなど前兆症状を自覚する人もいる。ズキンズキンと脈とともに痛み、くも膜下出血の「ハンマーで殴られたような激痛」とは違う。くも膜下出血は発病すると4割が命を落とし、2割が寝たきりなどになる怖い病気だ。ただし、早く適切な治療を受けることができると、救命率は高くなる。久子さんは病院で緊急の外科手術を受けた。破裂した動脈瘤をクリップで留めて止血する治療だ。手術は成功し、1ヶ月後に、まったく後遺症なく退院した。久子さんは「病院へ行くように勧めてくれた夫のおかげで助かった」と話す。患者はもちろん、家族ら周囲が病気をできるだけ早く察知し、患者を受診させることが重要だ。
(間断なく激しい頭痛)
クモ膜下出血とは、クモ膜下腔に出血が生じ、脳脊髄液中に血液が混入した状態をいいます。脳と脊髄を覆う3層の膜を髄膜といい、脳・脊髄の表面に密着した軟膜、その外側にあるくも膜、最外側にある硬膜からなります。この髄膜のうち、くも膜と軟膜との間に存在するやや広い空間のことをクモ膜下腔といいます。人口10万人に対して、10〜20人程度が発症するといわれています。発症年齢としては、脳動脈瘤の破綻によるものは40〜60歳の間に多く、脳動静脈奇形によるものは20〜40歳の間に多いといわれています。多くは脳動脈瘤の破裂(約70%)によるもので、約5〜10%が脳動静脈奇形によるものであるといわれています。最近では、脳ドックを受けられる方も多くなり、未破裂脳動脈瘤の発見頻度が増加して、約2%の発見率(未破裂脳動脈瘤は成人の約5%に存在していると考えられている)といわれています。そうした場合、破裂してクモ膜下出血を起こす前に手術を行うことができます。クモ膜下出血は、特徴的な症状である「(バットで殴られたような)突然起こる激しい頭痛」で起こる、といったことでも有名です。さらに悪心・嘔吐を伴い、頭痛は持続性です。
約半数が意識障害を起こすといわれています(一過性のことが多いようですが)
約20%が初発で亡くなってしまいます。上記のように、いつもとは感じの異なる頭痛(突然の激しい頭痛)や、持続性の頭痛があった場合、やはり受診されることが望ましいと思われます。医療者からすれば、「頭痛を主訴にやってきた患者さん」で見逃してはならない疾患(片頭痛などと誤診してしまう)、ということもいわれています。強い痛みを起こすのは、発症の25%程度と言われており、minor leak(出血が少ない)の場合は、頭痛はそれ程強くない事が多いといわれています。そのため、見逃されやすい、とも考えられます。他にも発症時は昏睡でも、救急車の中であるいは入院後に意識が清明となることもあり、刻々と症状が変化するという特徴もあります。再出血することもあり、初発後2週間以内が多く、6か月以内に約半数は再出血し、死亡率が高いといわれています。治療としては、以下のようなものがあります。クモ膜下出血の治療法としては、手術療法が第一選択となります。手術は、再出血が起こる前の発症後数時間以内のきわめて早期に行うことが多いです。手術法としては、直接手術法(動脈瘤のクリッピング、コーティング)、間接手術法(血管内手術として動脈瘤のコイル塞栓術)などがあります。動脈瘤クリッピングは、全身麻酔をかけ、手術で頭を開いて脳動脈瘤を露出させ、脳動脈瘤の根本に脳動脈瘤用の特殊なクリップをかけて、はさみつぶす方法です。一方、血管内コイル塞栓術は、足の付け根から細いカテーテルを脳動脈瘤の中まで誘導し、ここからプラチナ製のコイルを脳動脈瘤の内部に何本も詰めていく方法で、「脳動脈瘤塞栓術」と呼ばれます。この十数年で普及してきた新しい治療法で、治療は手術室ではなく血管撮影室で行われます。開頭手術と異なり、頭を開けずに済むのが最大の利点です。これは、血管攣縮の予防、並びに脳浮腫の状態でも動脈潅流を維持するため、高張輸液の大量投与、時には高カロリー輸液やアルブミンの投与を行います。この保存的な治療法は、最重症例で症状が改善するまでの間や手術適応とならない場合にも行われます。再出血の防止、脳循環障害の改善、脳浮腫の改善などを目的に行います。未破裂動脈瘤に関しては、「70歳以下で5mm以上、治療に支障を生じる合併症がないこと」が治療の適応となり、10mm以上では積極的に治療が勧められます。3〜4mm未満または70歳を越える場合は、平均余命、大きさ、形態、部位、治療リスクなどを考慮し個別に判断します。また、手術をしない場合にもフォローアップも重要であり、検査して大きくなっていないことを確認したり、高血圧治療などが重要となります。「単なる頭痛」などと思わず、上記のように、「いつもと異なる激しい頭痛」があった場合、しっかりと受診することがお勧めできると思われます。
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救急救命士の女性、故障した車内で無事出産
エイミー、ジム・アルバート氏夫婦は水曜日、トラックで病院へ急行していた。妊娠していた妻エイミーさんの陣痛が始まったためだったが、病院まであと45分はかかる場所でトラックが故障してしまった。やがてエイミーさんは破水したが、救急救命士の彼女は出かける前に万が一のことを考え、タオルを持ってきていた。
夫のジム氏は、「我に返った時には生まれた女の赤ちゃんを抱きかかえてしました」とコメント
その後エイミーさんの同僚が駆けつけ、夫婦と赤ちゃんを病院へ搬送した。赤ちゃんの健康状態に問題はないという。
(病院へ向かう途中にトラックが故障、車内で出産)
分娩開始は、日本産科婦人科学会の規約で「陣痛周期10分以内、あるいは陣痛頻度1時間6回以上の陣痛開始時期をもって臨床的な分娩開始時期とする」と定められています。ほとんどの妊婦さんは、妊娠と診断された診療所や病院で、診断決定時から定期的に妊婦健診を受け、その施設で分娩するかと思われます。ですが、旅行などの移動中の予期せぬ陣痛発来や、分娩経過が非常に速く、予定していた分娩施設まで行く時間がない場合に、上記のように途中で分娩を行わざるを得ないことがあると思われます。全分娩経過は、第1期~第3期、ときに第4期までに分けられており、以下のようになっています。1第1期(開口期):分娩開始から子宮口全開大に至るまでで、破水はこの時期の末期あるいは経過中に起こる。2第2期(娩出期):子宮口が全開大してから児娩出に至るまでをいう。3第3期(後産期):胎児娩出から胎盤娩出までをいう。4第4期:胎盤娩出後1~2時間を指し、後出血の測定、急性変化の発見に役立つ。全分娩所要時間(第1~3期)は、初産婦では約15時間、経産婦では約8時間程度であるといわれています。それ以上の時間がかかった場合、つまり初産婦で30時間、経産婦で15時間以上経過しても娩出されない場合は、遷延分娩といわれ、分娩の進行上、何らかの異常の存在があるのではないか、と考えられます。上記にある通り、第1期において破水が起こります。破水は、陣痛が強くなり子宮内圧が上昇して、先進部(正常では赤ちゃんの頭など)の下降に伴って、胎胞が破れて起こります。胎胞とは、胎児の頭と子宮頸部にはさまれた卵膜が、羊水を入れて膨らんでいる状態です。それが破れて羊水が流れ出る、というわけです。子宮口が8cm以上開いた時点から、全開大直後の頃までの破水が「適時破水」といわれ、正常です。それ以前や以後に破水したものを非適時破水としています。第2期以降では、以下のようになっています。第2期(娩出期)は、上記の通り、子宮口が全開大してから児娩出までをいいます。この時点で、分娩室に移室します。子宮収縮による陣痛と、いきむことによる腹圧で赤ちゃんの頭は骨盤腔を下降していきます。陣痛発作時には、赤ちゃんの頭が陰裂から露出し、間欠時にはまた腟内に戻るような状態になります。この時点での状態(出たり戻ったりする状態)を「排臨」といいます。続いて、赤ちゃんの頭が、陣痛間欠時でも陰裂から露出したままの状態を、「発露」といいます。頭が娩出されたら、ただちにガーゼで顔や唇付近を清拭します。これは、赤ちゃんのの呼吸開始とともに、分泌物が気道内に入るのを防ぎます。こうした頭が出た後に、肩や腕、体や脚が出てきます。第3期(後産期)とは、赤ちゃんが娩出され、その後ほぼ15分間に胎盤が娩出されます。この時点で分娩が終了します。臍帯は、拍動停止を待って、臍帯を臍輪から約5cmのところで結紮し、ここからさらに約5cmくらい胎盤側で鉗子をかけます。両者の間を刃のない臍帯剪刀で切断し、結紮糸から1~2cm離して念のための第2結紮をおきます。ちなみに、第4期は第3期終了後1~2時間を指します。この時、分娩後の母体の急変などの観察を行います。こうした経過を経て、分娩が行われます。上記のケースでは、アクシデントにもかかわらず、無事に出産が行われたようで喜ばしいことです。
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お医者になるのは、大変ですね:下痢や発熱
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感染性胃腸炎で診察を受けた清原選手
オリックス・清原和博内野手(40)が体調を崩し、14日に予定していた練習を取りやめた。本屋敷コンディショニングコーチによると「昨晩(13日)に体調を崩して大阪市内の病院で診察したところ『ロタウイルス感染症であろう』ということでした」と説明した。ロタウイルスとは、主に乳幼児に多く見られる急性下痢症で、ノロウイルスに比べ発熱などの症状が重く、感染力も強いという特徴を持っている。清原も下痢、おう吐、発熱などの症状が見られるという。
成人はかかりづらいとはいえ他の選手への影響を配慮して「感染する可能性がある間は練習を控えます」と同コーチ
3日間の自宅での安静期間を含め、1週間程度は様子を見る予定で、練習再開は回復具合と相談しながらということになりそう
感染性胃腸炎とは細菌やウイルス、真菌、原虫などの病原微生物が原因となって起こる消化管感染症の総称を指します。潜伏期は病原体により異なりますが、短いものでは6時間、長いものでは10日前後まで幅があります。主な症状は下痢(血便のことも)、腹痛、悪心、嘔吐、発熱などがあります。診断には病歴の聴取が重要であり、食事内容や集団内発生、海外渡航歴、ペットとの接触などを訊きます。確定診断は、糞便・血液培養からの菌検出、糞便中の抗原や毒素の検出、血清抗体上昇などによります。ロタウィルスは、乳幼児および小児を中心とした冬期の嘔吐下痢症の原因として有名です。感染経路としては、糞口感染や汚染食物や水を介しての感染とされています。潜伏期間はウイルスに対する曝露のされ方によっても異なりますが、24〜48時間程度であるといわれています。幼児の十二指腸から発見されたということからも分かる通り、成人での感染は通常発症は少ないですが、時に高齢者の収容施設での流行があります。ちなみに、ロタウィルスのロタrotaとは、ラテン語で「車輪」を意味しています。これは、電子顕微鏡像でみると、まるで車輪のように見えることから名付けられました。症状としては、嘔吐と発熱に続く水様性下痢が特徴的です。ウィルスは小腸上皮に感染すると感染細胞が破壊され、小腸の吸収機能を損なうため下痢が出現してきます。乳幼児の場合では特にですが、重篤な脱水症状から死亡することがあり、脱水への対応が重要となります。診断や治療は、以下のように行います。上記のように、診断には病歴の聴取が重要であり、食事内容や集団内発生の有無などを訊きます。他にも、地域や集団内での流行状況、臨床症状、検査所見などから診断していきます。ロタウィルスについては、糞便中のウイルス抗原を検出する迅速診断キットが市販されており、保険適応も認められています。ですので、これを用いれば診断は容易であると考えられます。ただ、他のウイルスに関してはウイルス分離やPCR法による解析が必要になるので、一般の検査室レベルでの診断は難しいと思われます。基本的には予後良好の疾患ですので、数日から1週以内の経過で自然治癒します。その間、整腸薬の投与や食餌療法(消化の良い物を食べるようにする)、脱水症状があれば輸液療法を行います。アメリカでロタウイルスワクチンの開発が進められているものの、現在のところは特別な予防手段はありません。ですので、手洗いの徹底、患者さんの感染源隔離といった一般的な感染防止対策により対応します。
チームメイトに感染させてしまう恐れがあり、やはり練習の参加はしばらく控えた方が良いでしょう
しっかりと静養なさって、再び元気に活躍されることを願っております。
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半月板切除術を受けていた 高橋尚子選手
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本当は怖い一過性脳虚血発作:脳梗塞の入り口
脳卒中は年間約13万人が亡くなっており、日本人の死因の第3位だ。うち、脳の血管が詰まる「脳梗塞」が全体の7割と、最も多い。埼玉県の会社員、増田計広さん(57)に、その危険な兆候が見られたのは、昨年8月のことだ。朝6時ころ、寝床から起きると、右腕がしびれて、動きが悪いと感じた。屋外に出て、雨戸を開けようとしたら、体がぐらついた。「何か変だ」と感じ、家族を呼ぶため、玄関に入ろうとした。玄関のたたきと屋内との段差に右足が引っかかって、バランスを崩し、倒れ込んだ。妻(59)を呼んだが、ろれつが回らず、はっきりとした言葉にならない。まさに脳梗塞が疑われる症状だ。すぐに救急車が呼ばれ、県内の病院に運ばれた。ところが、症状は数十分ほどで治まり、病院に着いた時にはすっかり消えていた。CT(コンピューター断層撮影)検査などの結果、一過性脳虚血発作と診断された。これは、脳への血流が一時的に悪くなったもので、症状は脳梗塞と同様だ。しかし、血栓が飛んで一時的に血管が詰まっても自然に溶け、多くは数分、長くても24時間以内に症状が消失する。小さな異変は忘れてしまいがちだが、一過性の発作は、大発作の予兆だ。最初の発作から5年以内に3割が脳梗塞の大きな発作を起こす。
「症状がすぐに治まるからと言って放置すると大変なことになる」
済生会中央病院(東京・三田)院長(神経内科)の高木誠さんは指摘する。この段階で的確な治療を受ければ、脳梗塞を回避できる。増田さんは心臓から脳へ向かう首の頸動脈が左右2本とも動脈硬化を起こして、約80%ほど詰まっていた。それが発作の原因と見られた。
昨年10月、紹介された同病院を受診
ステントという金網状の筒を頸動脈に入れて、狭くなった血管を広げる治療を受けた。血液の塊をできにくくする薬などを飲んでいる。脳梗塞の原因には、血管の動脈硬化のほか、不整脈の一種、心房細動がある。心臓上部の心房が不規則に震え、血栓ができ、脳に飛んで脳血管を詰まらせる。この時に前兆はなく、突然、意識を失うなど重い症状が表れることが多い。その場合、できるだけ早い治療が、病後の回復具合を決める。脳卒中が疑われる時には、いち早く、救急車を呼ぶことが大切だ。
(一過性のまひ 放置危険)
脳梗塞とは、脳動脈閉塞などによる虚血により、脳組織が不可逆的な変化(壊死)を起こした状態を指します。脳代謝の面からみると、代謝が50%以下になると脳神経機能が障害され、15%以下になると梗塞に陥ってしまうと考えられています。脳梗塞の発症率は10万人に対して100~150人、死亡率は10万人に対して約70人であり、救命率もさることながら、患者さんの生活にも大きな影響を与えるため、重要な疾患です。また、脳梗塞は脳卒中全体の約60%を占め、最も頻度の高い病型です。年齢が高くなるほど、脳梗塞の占める比率は上昇します。梗塞によって、壊死した領域の巣症状(その領域の脳機能が失われたことによる症状)で発症するため症例によって多彩な症状を示します。代表的な症状としては、以下のようなものがあります。1)顔の片側、片方の腕や足がしびれたり、麻痺したりする。2)ろれつが回らない。言葉が出てこない。ふらふらする。4)片方の目が見えない。視野の半分が欠ける。物が二重に見える。こうした麻痺(運動障害)、感覚障害、失調(小脳または脳幹の梗塞で出現し、巧緻運動や歩行、発話、平衡感覚の障害が出現)、意識障害(脳幹の覚醒系が障害や広汎な大脳障害で出現)、などがおこることもあります。脳梗塞は、脳血栓症と脳塞栓症に分類できます。
上記にも説明がありますが、動脈硬化巣を基盤として血栓が生じ、その末梢部組織が壊死に陥ったものを脳血栓症
他の部位に生じた血栓が剥離し、末梢部の動脈閉塞をきたし脳に虚血性変化が生じたものを脳塞栓症という。
原因は大部分が心臓由来(弁膜疾患,心内膜疾患,心房細動)
このように分類することができます。上記のケースのように、脳血栓症は発症以前に、一過性脳虚血性発作(TIA)をみとめることが多いようです。症状は階段状に徐々に進行していきます。発症は急激で、就眠時には特に変わった症状などはありませんが、朝起きようとして片麻痺に気づくことも多いようです。一過性脳虚血性発作(TIA)とは、以下のようなものを指します。一過性脳虚血発作(TIA)は、「24時間以内に消失する局所性脳虚血症状」と定義されます。
発作の多くは1時間以内であり、典型的な持続時間は2~15分であるといわれています(30秒間以内の発作は否定的)
TIAの中でも、微小塞栓によるものは、頸部動脈や脳動脈のアテローム血栓、心腔内の塞栓源などから、微小な栓子が剥がれて脳の末梢に流れ、脳に小塞栓を起こすことによります。ですが、脳に虚血によって不可逆性のダメージを受ける前の短時間内に、栓子が溶解したり、細かくこわれて流れ去り、回復すると考えられています。発作回数は1日数回起こるものから、数年に1回というものまで多様です。1~2回のTIA発作後、完成型脳梗塞を発症することもあるし、多くの発作を繰り返して、その後は自然に消失してしまうこともあります。上記のように、発作は脳梗塞の警告徴候として重視され、脳梗塞への移行は5年間の累積で20~30%とする報告が多いようです。特に、初めの1ヶ月以内は高率に脳梗塞が起こります。TIAは内頚動脈系と椎骨動脈系に分類され、それぞれの特徴があります。そこで、診断としては、以下のような症状の問診によって行われます。1)TIAの局所神経症候は24時間以内(多くは1時間以内)に完全に消失する。2)発作の起こり方は急速(多くは2~3分以内にピークに達する)である。
1症候は身体の半側にあらわれる(運動・感覚障害、一眼視力消失、失語など)
2発作回数は少なく、発作ごとの症候は同じことが多い。3将来、脳梗塞を起こしやすい。
1症候は身体の半側、両側など多彩
2脳神経症候(複視、めまい、嚥下障害、両側視力消失、半盲など)
3発作回数は多く、発作ごとに症候は変動する。こうしたものの他に、脳出血や硬膜下血腫が類似症候を呈することもあります。内頸動脈系の場合、全片麻痺(しばしば部分的で顔と上肢のみなど)、単麻痺(手だけなど)、片側の感覚異常、構語障害および運動性失語、書字・言語理解の困難、読字や計算の困難、一側眼の失明、同名性半盲などを呈することが多いようです。椎骨脳底動脈系の場合、症候は多様で、最も多いのはめまい、ことに回転性めまいが起こりやすいようです。そのほか、両側性の視力消失、同名性半盲、構語障害、嚥下障害、半身または両側の筋力低下、失調歩行、などが起こることもあるようです。治療としては、TIAの再発や、TIAから脳梗塞症への発症を防ぐ目的で、抗血小板薬(アスピリン)が用いられます。また、上記のように、頭蓋外動脈の手術可能な部位に60~70%以上の狭窄がある場合、ステントの挿入や動脈の内膜剥離術、バイパスグラフトなどを行うことがあります。放っておくと、脳梗塞を起こす可能性もあり、ぜひとも上記のような症状が現れた場合、神経内科などを訪れることが勧められます。
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対称性二重体の少女たち-分離手術は難しい見通し
インド北部の村に先ごろ、4つの目を持つ女の子が生まれた。この子の元には、多くの村人たちが祈りに集まっているという。この女児は、3月10日に生まれた。胴体は1つだが、頭の部分が2つに分かれており、2つの顔、2つの口、そして4つの目がある。一方の顔の左頬と、もう一方の顔の右頬がつながっている状態だ。医師によると、現在、母子共に健康状態は良好だという。しかし今後、この子が無事に育つかどうかは分からない、とのことだ。また、女児は多くの内臓を共有しているため、分離手術を行うのは極めて難しいという。
(2つの顔と4つの目を持つ少女、分離手術は不可能)
一卵性双生児の胎児が、完全に分離せず、その一部あるいは大部分が癒合した結合体を二重体といいます。シャム双子とも呼ばれ、タイ国(旧シャム国)のChang Eng兄弟に由来して命名されました。ちなみに、この兄弟は比較的軽微な剣状突起結合体であり、長命でした。いわゆるこうした結合体とは、双児の身体の一部分が結合したもので、対称性二重体と非対称性二重体(寄生性二重体)とに分類されます。対称性二重体は、両児が結合していて、それぞれの身体は均等かつ対称性に発育した場合をさします。対称性二重体は、結合面に存在する臓器を共有していたり融合しています。両児間の血管の吻合があり、臍帯は腹側で結合している場合は1本のことが多いとのことです。
原因としては、12個の胎芽の癒着による癒着説
21個の胎芽からその一部が分裂発育する分裂説
などがあります。一般的には後者の一卵説が支持されています。つまり、本来一卵性双児であって、卵割の時期に両児の分割が不十分であったために癒合したものが結合体であると考えられます。
結合体は稀な先天異常で、全分娩数に対する割合は0
01%といわれています。そのうちの70%以上は胸結合体です。また、結合体は一般に女児に多く、男女比は1:2~1:3であるといわれています。結合部位によって、頭蓋結合体、頭胸結合体、胸(腹)結合体、腸骨・胸結合体、坐骨結合体、殿結合体、二顔体、二頭体、二殿体と呼ばれます。上記の場合は、二頭体であると思われます。二顔体とは、一つの身体に一つの頭、そして2つの顔を持つ状態を指します。二頭体とは、一つの身体に二つの頭が存在する状態です。上記の場合は一つの体に二つの頭が存在し、それぞれ独立しているようですので、二頭体であると考えられます。以前にご紹介した二重体の症例としては、以下のようなものがあります。2007年11月、インドで4本の足と4本の腕があったために手足の切除を行ったラクシュミちゃんという少女がいました。彼女の場合は非対称性二重体のケースであり、母胎内で正常に発達しなかった双子の姉妹と骨盤部分で結合した状態でした。約30人で構成されたラクシュミちゃんの医療チームを統括したシャラン・パティル医師により手術が行われ、手足や臓器の一部を切除する手術を丸1日以上かけて行い、成功したと報じられていました。国内でも、2000年09月に沖縄県で肝臓を共有する胎児が誕生しました。妊娠中に判明し、出産するかどうか迷いながらも産むことを決め、結果として胆管が2つ存在する(もし、肝臓にある胆管が2人分なければ、どちらかが、その後の成長に大きな問題を残すことになる)ことも分かり、無事に分離手術が行われました。他にも、1996年のイギリスに、肝臓と心臓膜を共有して誕生した少女たちのケースもありました。彼女たちの場合も、人工の心臓膜などを用いて、無事に分離手術が行われています。臓器を共有していたりする結合双生児の場合では、どうしても生存年数が短くなってしまう(たとえば、心臓や肺が1つで2人で共有していたりする場合、負荷が大きい)といったことがあるようです。上記の場合も、多くの内臓を共有していうことで、分離手術も難しいようです。彼女たちが、これからも元気に過ごしていけることを願っております。
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結合双生児-究極の決断を迫られた夫婦
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お医者になるのは、大変ですね:字も書けるアレルギー
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字も書けるアレルギー
世界仰天ニュースで取り上げられていた内容です。大阪に住む道坂さん、あるアレルギーのおかげで一生の宝物を得たという。それは19年前、当時、高校の陸上部に所属していた道坂さんは、同じ陸上部のエース宮崎キヨさんに思いを寄せていた。しかしその可愛さゆえ、ライバルも多かった。
奥手だった道坂さんは声もかけられず、遠くから見つめるだけ
それから一年
2年生になった彼は玉砕覚悟で告白を決意
ちょっと、話したいことがあるからと、放課後に宮崎さんを呼び出した。「付き合ってくれないか」と当たって砕けろ。
と、ストレートに気持ちを伝えた告白
すると、彼女は
「道坂くん、後ろ向いてくれる」と、道坂さんの背中にシャツの上から指でなぞって何かを書いた。そして「じゃあね」と、彼女は何も答えず、そしてそのまま走って帰ってしまった。
これってどういう事
すると道坂さんは、何やらトイレに駆け込みいきなり上着を脱ぎはじめた。
その背中を見ると、なんと、「スキ」の2文字が
一体なぜ道坂さんの背中は指で軽くなぞるだけで文字が浮き出たのか
これが彼のアレルギー症状だった。
普段から、陸上部の仲間がこうして背中を指でこすると
なんと触ったところがアレルギー反応を起こし毛細血管が膨張
このように文字が浮かびあがってしまうのだ。それを宮崎さんも知っていた。だから、それを利用して返事をしたのであった。
実はこれ世界的に見ても稀なアレルギーの一種
一見痛々しく見えるが、本人は痛くも痒くもないのだという。指で背中を軽くなぞっただけで、まるで文字のように浮かび上がってくる。肌に何かがちょっとかすっただけでも免疫システムが過剰に反応し、その結果、毛細血管が膨張、触れた部分が浮き上がってしまうのだ。
口に出すには抵抗のあった告白の返事が、こんな形で気持ちが伝わり、2人は付き合うことに
それからも敏感な肌が大活躍する。
陸上の試合の前には
背中に応援メッセージ
回りくどいが、これが2人の愛情表現
成績優秀だった道坂さん
東京の大学も考えたが、あえて地元の大学に彼女と一緒に進学
しかし、何もかも順調だった訳ではなく、喧嘩もしばしば
別れの危機もあったが、あのアレルギーが二人を救った。そして二児を授かった。
仰天ニュースに投稿をもらい、現在の道坂さん一家を取材
腕、足、お腹、そして額
道坂さんの体は、どこでもなぞると文字が浮き出てくるという。痛みや痒みは全くないが、見た目のインパクトゆえに初めて見た人は必ず驚くという。日常生活では、体を洗うため肌をゴシゴシやると、全身真っ赤になってしまう。もちろん、彼の両親、彼の子供のたちでこの症状を持つものはいない。
「付き合うきっかけといい、仲直りのきっかけといい、ありがたいですね
」と話す奥さんと「高校の時でも大学の時でも色んな言葉を書いてくれたんで、ひとつのコミュニュケーションをとれる。ひとつの手段だったんじゃないかなと思います。
」という前向きな道坂さん
不思議なアレルギーは2人素敵な幸せをもたらした。蕁麻疹とは、一過性にかゆみをともない、限局性の膨疹(皮膚の一部に扁平な盛り上がりが生じた状態)と紅斑(血管が拡張し、赤くなった状態)が生じる皮膚疾患のことを指します。蕁麻疹は、アレルギー性あるいは非アレルギー性に、肥満細胞から遊離されたヒスタミン(あるいはヒスタミン類似物質)により生じると考えられています。アレルギーの原因となるアレルゲンが存在し(物理性蕁麻疹など、アレルギーを介さないものは存在しない)、IgE抗体を介して肥満細胞(炎症や免疫反応などの生体防御機構に重要な役割を持つ細胞)が刺激され、ヒスタミンが放出されます。その結果、ヒスタミンなどの化学伝達物質により、局所的に皮膚の微小血管から血漿成分(血液の血球以外の液体部分)が漏れ出します。このことにより、膨疹が生じると考えられています。原因は食物、薬剤、吸入抗原、感染、内臓疾患、物理的刺激、精神的ストレスなど多岐にわたります。
その原因により、圧迫蕁麻疹、温熱あるいは寒冷蕁麻疹、コリン性蕁麻疹、人工蕁麻疹、日光蕁麻疹、振動蕁麻疹など
などに分類されます。ただ、蕁麻疹はその詳細な検査にもかかわらず、90%程度が原因が特定できないといわれています。原因が明らかな場合、上記のような原因名をつけて言われます。中でも、物理的な刺激が加わることで生じる皮疹で、30分~1時間といった短時間で消えるものを物理性蕁麻疹といいます。このうち、皮膚を機械的にこすった後に生じるものを人工蕁麻疹(機械性蕁麻疹)といいます。
上記では圧迫性蕁麻疹と書かれていますが、医学大辞典による定義では圧迫蕁麻疹の場合、持続的な圧迫刺激を受けた部位に2~8時間後に生じる原因不明,深在性の蕁麻疹
手掌,足底などにみられ,時に痛みを伴う。
また、人工蕁麻疹の場合、圧迫や摩擦など機械的刺激が加わった部位に一致して生じる蕁麻疹
擦過部位に膨疹を生じる皮膚描記症がみられる。この定義を比較すると、どちらかといえば人工蕁麻疹と称する方が正しいのではないか、と考えられます。ちなみに、「文字が書ける」と背中に指などで書いていましたが、同様のことが皮膚科では皮膚描記症と呼ばれる検査で行われます。具体的には、以下のようなものを指します。皮膚描記症とは、棒ようなものの尖端で皮膚を軽く擦過した後、その皮膚の変化を観察する診断法のことです。上記のように人工(機械性)蕁麻疹の患者さんでは、三重反応として知られる反応が現れます。
三重反応とは、2次いで、軸索反射による周辺の徴候から膨疹(隆起性皮膚描記症)に変化する。
・アトピー性皮膚炎→擦過部が白色に変化(白色皮膚描記症)
・色素性蕁麻疹→皮疹部に顕著な膨疹がみられる(ダリエー徴候)
こうした反応が現れることをいいます。人工蕁麻疹では、2までの変化が生じてきます。刺激の与え方には、診察医の爪やボールペンの反対側、打診槌の柄を用いるなどさまざまな方法があります。ですが、つねにほぼ一定の刺激を加える必要があります。人工(機械性)蕁麻疹では陽性となりますが、他の蕁麻疹や健常人でも陽性となることがあります。同様の症状を現した女性が画家となり、この体質を利用して絵を描いているというニュースがありました。このように、特異的な体質をコンプレックスと思わず、誇りに思えるような発想の転換が、人生を豊かにしてくれるのではないか、と思わされたニュースでした。
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仰天ニュースの道坂さんと私も同じ症状なんですが、私は二十歳ぐらいから急にこの症状がでてきました。
仰天ニュースでは世界でもまれなアレルギーだと言っていましたが、約何人くらい日本や世界に同じ症状の人がいるのでしょうか
また、説明をよんで納得しているのですが、人工蕁麻疹だとしたどれぐらいの人がいるのでしょうかね
ちなみに私も人工蕁麻疹の3まででます。なかなか調べてもわからないのでこういった時に取り上げてくれるのを待ってました。わたしも圧迫蕁麻疹です。私も20歳くらいからでました。寮生も何人かなっていたので水のせいかなと思ってました。治った子もいましたがわたしは慢性になってしまいました。
あと、遺伝子組み換えの大豆とかコーンとか知らずに食べていたり
そのせいかとかいろいろかんがえました。今では疲れたり 月経前や夜更かし、精神的ストレスがあるとでます。私の身体のバロメーターになっています。もう生活の一部です。
私も人工蕁麻疹です・・・
私は、生まれた時からこの症状が出ていたみたいです。父も同じ症状が起きるので、遺伝なのかもしれません。ちなみに、症状は3までです。
本当に世界的にみて珍しいアレルギーなのでしょうか
「私も人工蕁麻疹です。
」(私を含め・・笑)と言っている方が、結構いらっしゃるような・・・・
実は、珍しいアレルギーではないのかもしれませんね(笑)
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GM~踊れドクター 第1話のカルテ
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左脚に肉離れを起こしていた 安藤美姫さん
フィギュアスケートの世界選手権第2日の女子ショートプログラムで8位だった前年覇者、安藤美姫(20)が20日のフリーを棄権する見通しとなった。
今大会前のオランダ合宿中に左ふくらはぎを負傷していたことが発覚
午前中の公式練習前に痛みが出たため、来季以降を考えて、大事をとることを決めた。日本チームの阿部鉄雄チームリーダーによると、ニコライ・モロゾフ・コーチから欠場の申し出があり、棄権の手続きを進めた。ところが、棄権を申請する書類への署名を安藤が拒み、本番直前の6分間練習で判断することになったという。安藤はこの日、氷に乗って練習し始めたものの、ジャンプを跳ばず35分の練習時間を約10分で中止した。
(左脚に異常 美姫 フリー棄権も)
肉離れとは、急激に筋肉が収縮した結果、筋膜や筋線維の一部が損傷することを指します。具体的には、「走る、跳ぶ、蹴る」といった動作により、収縮した筋膜や筋線維に強制的な伸びる力が加わって生じる損傷であると言われています。「筋挫傷」と同義語と言われることもありますが、直接外力が加わって断裂する場合=筋挫傷、強い張力が急に加わり断裂する場合=肉ばなれ、と区別しているようです。筋挫傷はラグビー、アメリカンフットボールなどのコンタクトスポーツに多く、肉離れはハムストリング、腓腹筋などの二関節筋に生じることが多く、陸上やラグビー、テニス、バドミントンなどのスポーツで生じることが多いようです。程度としては、一時的に引き伸ばされただけの損傷から、一部筋線維の断裂、さらには筋腱単位の部分断裂まであります。捻挫(関節包や靭帯の軽度の損傷)や打撲、肉離れや骨折、靭帯損傷などは、スポーツによって急激に大きな力が働いて起こることが多いため、こうしたものをスポーツ外傷と呼ぶこともあります。症状としては、痛みや腫れ、運動障害などがあります。肉離れの大半は下肢に起こることが多く、大腿四頭筋、ハムストリングス、腓腹筋などに多く発生します。損傷部の圧痛や腫脹、皮下出血などが主立ったもので、運動時痛(自動的に動かした場合や他動的に伸展する場合)も特徴的です。こむら返りとの違いとしては、一過性・可逆的な筋の痙攣がこむら返りであり、肉離れは損傷(筋肉の部分断裂など)を起こし、すぐには治らない、といった違いがあります。診断や治療法としては、以下のようなものがあります。肉ばなれは、ダッシュや全力疾走などの動作中に急激に痛みが出現することが多いようです。こうした受傷機転(直接外力の有無、走っていて急に痛みが生じたなど)および圧痛部位で、ほぼ診断はつきますが、MRIや超音波検査で、その範囲や程度が客観的に判定できます。MRI所見では、筋挫傷や肉ばなれの部位や範囲、血腫の有無などがわかります。超音波検査では出血、筋損傷の程度などがわかり、筋肉の動きもおよそ把握できます。受傷早期には、出血や腫脹に対して局所を安静に保ち、冷却して必要に応じた鎮痛剤の投与を行います。肉離れが起こった後は、とにかく安静にすることが最も重要です。痛みに対しては、非ステロイド系抗炎症剤を使用することが多いようです。リハビリでは、損傷した筋線維の回復を促すために温熱療法を取り入れたり、ストレッチ、筋力強化訓練などを行うこともあります。症状が軽減してくれば、温熱療法などの物理療法を行いながら、ストレッチングや筋力増強の運動療法を行います。疼痛が消失し、可動域が改善してくれば徐々にスポーツ活動に復帰させます。程度により経過は異なりますが、保存的治療で予後良好で、軽傷の場合2〜3週間でスポーツ復帰が可能となります。また、肉ばなれの場合には再発を繰り返す場合があるため、予防が重要となります。今後のことを考えると、今はぐっと我慢なさって、治療に専念するほうがよろしいのではないか、と思われます。
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半月板切除術を受けていた 高橋尚子選手
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悪性リンパ腫で化学療法による治療中の愛華みれさん
4月の舞台「SEMPO」を降板した愛華みれ(43)の「悪性リンパ腫」のため療養することが21日、所属事務所から発表された。所属のホリプロ・ブッキング・エージェンシーによれば、愛華は先月中旬、右肩鎖骨と首の付け根にしこりがあるのに気付き、都内病院で精密検査を受けた。
結果を待ちながら、今月2日千秋楽の出演舞台の兵庫公演を務め、「SEMPO」(東京・新国立劇場)の稽古にも2度ほど参加
そんな愛華に告げられたのは悪性リンパ腫という診断だった。
抗がん剤投与による化学療法を受けるため、今月下旬から2週間の予定で入院
その後も経過を見ながら、定期的に治療を受けるプログラムが組まれた。
愛華は「思ってもみない病気に戸惑い、動揺もしましたが、今は少しでも早く治して元気な姿をお見せできるよう頑張ります」と闘病に前向き
「SEMPO」の降板については悔しさもにじませたが「ステキな舞台になると信じています」と共演者やスタッフにエールを送った。
診断を受けるまで自覚症状のなかった愛華は大きなショックを受けたが、医師から「大丈夫
必ず治ります」と言われたという。現在自宅療養中で、事務所を通じて「私の人生で思ってもみない病気にとまどい、動揺もしましたが、今では少しでも早く治して元気な姿をお見せできるようがんばります。私も自分らしく前向きに病気と闘います」と自筆コメントを寄せた。
(愛華みれ 悪性リンパ腫 治療で舞台降板)
悪性リンパ腫は、リンパ節や全身のリンパ組織(胸腺、脾臓、扁桃腺、リンパ管など)に存在する、リンパ球系細胞の悪性腫瘍です(腫瘍の起源や、腫瘍化の過程も単一ではありません)
ホジキン病は、リード-ステルンベルグ(Reed-Sternberg)細胞の出現する特徴のあるリンパ腫です(ただ、その起源はまだ分かってません)
非ホジキンリンパ腫の大多数は、Bリンパ球あるいはTリンパ球の腫瘍であることが判明しています。そこで、非ホジキンリンパ腫は、形態学的特徴(病理学的分類)、細胞系質的特徴(B細胞性、T細胞性、NK細胞性)、染色体・遺伝子情報などをもとに分類されます。
また、発症してからの病気の進行速度によっても分けることができます(年単位で進行する低悪性度、月単位で進行する中悪性度、週単位で進行する高悪性度など)
一般的に低悪性度のものには、濾胞性リンパ腫、MALTリンパ腫などが該当し、中悪性度のものにはびまん性大細胞性B細胞性リンパ腫や未分化大細胞リンパ腫など、高悪性度のものにはリンパ芽球性リンパ腫、バーキットリンパ腫などが該当します。上記のように、「悪性リンパ腫」という病名は、さまざまなリンパ系組織の悪性腫瘍を大きくまとめて呼んでいます。それぞれ性質が異なるため、最適な治療を選択する上では、「悪性リンパ腫の中のどのようなタイプなのか」ということが非常に重要になってきます。国内の悪性リンパ腫の年間死亡率は、人口10万人に対して約4人であり、ホジキン病と非ホジキンリンパ腫の発症比率は、約 1:10 であると言われています。
症状としては、首、腋の下、足のつけ根などのリンパ節の多い部位に無痛性のリンパ節腫脹がみられます(頸部が多いようです)
発熱、盗汗(ひどい寝汗)、体重減少がみられることがあり、この3つは病期分類でB症状と呼ばれ、重要視されています。全身掻痒感などがみられることもあります。場合によっては、腫瘍による圧迫や浸潤による症状、部位により浮腫、嚥下障害、呼吸困難、食欲不振などがみられることもあります。必要な検査や治療としては、以下のようなものがあります。
診断には、リンパ節(もしくは節外病変)の生検が必須です(穿刺細胞診は有用でない)
こうした病理組織像に加え、フローサイトメトリー法や免疫組織染色による細胞表面形質解析や染色体分析も行い、遺伝子検査を行うこともあります。身体診察としては、全身のリンパ節の触診が行われます。腫大したリンパ節は無痛性で、弾性硬(いわゆるゴム様)であり、表面平滑な状態です。通常、癒着はなく可動性がありますが、腫瘍細胞がリンパ節の被膜を越えると周囲と癒着します。また、急速に増大する場合は、被膜の伸展痛を生じることがあります。ほかにも、悪性リンパ腫の広がりをみるため、Waldeyer輪(喉の奥に扁桃腺が輪状に並んでいる部分)の視診、呼吸音の聴診、肝脾腫、腹部腫瘤、胸・腹水の有無などをみたり、神経学的異常、たとえばHorner(ホルネル)症候群、脳神経や脊髄の障害、髄膜浸潤の所見などの有無を調べることも重要です。血液検査では、特異的な所見はないです。ただ、ホジキン病では、リンパ球減少や好酸球増加がみられることがあります。非ホジキンリンパ腫で白血化すれば、リンパ腫細胞が認められます。血清可溶性インターロイキン2レセプター(sIL-2R)濃度やLDH値、症例によってはCRPが病勢を反映するといわれています。病期(ステージ)分類は、身体診察やX線検査、エコー検査、CT検査、骨髄穿刺(生検)に加え、必要に応じてガリウムシンチグラフィー、髄液検査などの所見をもとに決定します。ステージは以下の通りです。
・I期:単一リンパ節領域または限局した単一節外病変
・II期:横隔膜の片側のみに病変
・III期:横隔膜の上下に及ぶ病変
・IV期:リンパ組織以外の臓器にびまん性侵襲がある。B症状があればBを、なければAを付記する。こうしたステージにより、治療方針が決定されます。
標準的な治療法の選択肢としては、3)生物学的製剤:抗CD20抗体(成熟B細胞の性格を示す悪性リンパ腫に効果的)
などがあります。標準療法としては、化学療法や放射線療法が中心です。ホジキン病の化学療法は4剤併用のABVD(アドリアマイシン,ブレオマイシン,ビンブラスチン,ダカルバジン)療法が用いられます。非ホジキンリンパ腫では、CHOP(シクロホスファミド,アドリアマイシン,ビンクリスチン,プレドニゾロン)療法が標準となっています。
また、最近ではCD20陽性の成熟B細胞の性格を示す悪性リンパ腫には、生物学的製剤であるリツキサンが用いられることもあります(海外では再発・難治性の低悪性度群リンパ腫に効果が認められている)
1本の薬価が最高で約25万円(保険適用前)と非常に高価な薬剤でありますが、進行期濾胞性リンパ腫では、CHOP療法とRituximab(リツキサンのことで、マウス-ヒトキメラ型抗CD20モノクローナル抗体)の併用療法が標準療法となる可能性もあります。また、低悪性度リンパ腫の場合、限局期にある節性リンパ腫は放射線療法で治癒可能となることも多いようです。愛華みれさんの場合、化学療法により治療が行われているようです。どのようなタイプの悪性リンパ腫なのか、といったことは不明ですが、是非ともしっかりと治療に専念なさって、再び元気な姿を見せていただきたいと思われます。
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2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。
本当は怖い家庭の医学
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帝王切開後、癒着胎盤の用手剥離により亡くなった女性
福島県立大野病院で04年、帝王切開手術中に女性(当時29歳)が死亡した医療事故で、業務上過失致死と医師法違反の罪に問われた同病院の産婦人科医、加藤克彦医師(40)の論告求刑公判が21日、福島地裁であった。
検察側は論告で、加藤医師が手で胎盤を子宮壁から剥離できなかった時点までに「癒着胎盤」を認識していたとし、「大量出血で生命に危険が及ぶことを予見できた」と指摘
そのうえで「産科医の基本的注意義務に違反し、過失は重大
医師への社会的信頼も失わせた」と述べた。閉廷後に会見した弁護側は、「検察側は現実の診療行為をまったく理解していない。検察側の鑑定医も(自分たちが執刀した手術では)癒着胎盤をはく離させている。胎盤はく離を中断した他の事例を(検察側は)公判で明らかにしていない」と反論した。起訴状によると、加藤医師は04年12月17日、帝王切開手術中、「癒着胎盤」と認識しながら子宮摘出手術などに移行せず、クーパーで胎盤をはがし患者を失血死させた。また、医師法が規定する24時間以内の警察署への異状死体の届け出をしなかった。
([帝王切開]手術中に死亡、産婦人科医に禁固1年求刑)
癒着胎盤とは、胎盤娩出時に胎盤の一部が、子宮壁に癒着して娩出されないものを指します。中でも、以下のように分類されています。
・楔入胎盤(狭義の癒着胎盤):絨毛組織が筋層面で癒着し、子宮筋層内までは侵入していないもの
・嵌入胎盤:胎盤絨毛が子宮筋層内にまで侵入しているもの
・穿通胎盤:絨毛がさらに子宮漿膜面にまで貫通しているもの
胎盤が、用手剥離可能な付着胎盤とは異なります。臨床的には、胎盤癒着の軽度なものを第1群、さらに高度のものを第2群とし、用手的にも剥離できないものを第3群としています。第3群では、大量の子宮出血があり重症となります。癒着胎盤は、既往帝王切開創部付着の前置胎盤が最も多く、子宮手術や子宮内感染既往、多産婦に多い傾向にあります。癒着胎盤は母体死亡の重要な原因の1つです。前置胎盤や既往帝切前置胎盤では、大量出血、輸血の可能性があり子宮摘出の可能性を、あらかじめ妊婦さんに説明することが必要です。
分娩に立ち会った医師や助産師が、「胎児娩出後に胎盤が娩出されていない」と認識して疑われます(胎盤の娩出があっても、不完全で一部子宮腔内に残り、娩出胎盤に欠損部がみられる)
子宮底は高く、子宮収縮が不良な状態となります。超音波断層検査やカラードプラ検査、MRI検査で診断することもあります。胎盤が全面にわたり癒着している場合、胎盤剥離はないので、その付着部から出血はなく、比較的出血が少ないです。一方、最も出血の多いのは一部剥離し、一部癒着して未娩出のときです。
ただ、分娩後に数日を経て、強度の子宮出血がみられることもあります(この場合、胎盤の一部の遺残が原因となる)
癒着胎盤の場合、以下のような対処を考えます。対処としては、子宮収縮薬と輸液を準備の上、用手剥離を試みます。具体的には、片側の手、前腕を腟内から子宮内に挿入し、指尖を用いて胎盤を剥離する用手剥離が通常行われます。ただ、用手剥離も困難で、大出血や子宮穿孔を伴う時は子宮全摘術を要することもあります。胎盤鉗子で癒着胎盤を除去する方法が行われる場合、上記のケースでも分かるとおり、強出血を招く危険も高いです。故に、出血に対する十分な対応策を準備したうえで行い、もし止血困難なときには、直ちに子宮摘出術(Porro手術)も行えるようにする必要があります。上記のケースでは、「大量出血で、生命に危険が及ぶことを予見できたかどうか」ということが争点になっているようです。予見できた、と主張する場合、その根拠がどこにあり、しっかりと臨床の現場を反映しているのかどうかなど、しっかりと説明する義務があると思われます。こうしたさらなる「責任」を産科医に課すことで、今後の出産の現場がどう変化するのか、といったことも踏まえ、判断していただきたいと思われます。
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