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本当は怖い声の変化−声帯萎縮による声門閉鎖不全
13年前、子供たちも独立し、夫婦水入らずで悠々自適の日々を過ごしていたT・Kさん(73)
しかし、それからほどなくして、最愛の夫が死去
彼女は自宅でぼんやり過ごすことが多くなりました。
そんな様子を見かねた娘からの提案で、家を改築し娘家族と2世帯で住むことになったT・Kさん
それから7年後、朝起きがけに声がかすれているような気がし、掃除中にそれまで軽く持てていた花瓶が持ち上がらなくなります。さらに、買い物に出かけた時、自分でははっきり注文しているつもりなのに、なぜか相手に伝わらなくなったのです。1)声がかすれる。最初は、朝起きて声が掠れるように自覚していました。その後、日中も声が掠れるようになりました。2)力が入らない。以前なら持てた壺が、うまく力が入らなくなり、持ち上がらないようになってしましました。3)声が出にくい。声が出にくく、買い物に行っても上手く伝わりませんでした。自分でははっきりと注文しているつもりでも、店員には聞こえにくいようです。このような症状がみられ、T・Kさんはなんらしらかの悪性腫瘍を疑って耳鼻咽喉科を受診しました。そこで検査を受けて、告げられた診断は「声帯萎縮」と、それに伴う「声門閉鎖不全」でした。
声帯萎縮とは
「声帯萎縮」とは、喉の奥にある声帯がやせ衰えてくる老化現象のことです。そもそも私たちの声は、肺から出た空気が声帯の隙間を通る際に、細かく振動することで発生します。つまり、声を出すための筋肉である「声帯」を自由自在に操ることで、声を出しているのです。ところが年を取るにつれ、他の筋肉と同様に、声帯は少しずつやせ細っていきます。
すると、二枚の声帯がしっかり閉じなくなり、隙間から空気が漏れ出すことに
その結果、「声のかすれ」や「声が出にくい」といった異変が生じてしまうのです。この状態を「声門閉鎖不全」と言います。実は「声帯萎縮」は、誰にでも起きる可能性がある、ごく一般的な老化現象に過ぎません。
では、どうして彼女は、あそこまで悪化させてしまったのでしょうか
その原因こそ、極端な会話不足です。声帯を萎縮させるのは、老化だけではありません。あまり使わないことで、萎縮が早く進むと考えられるのです。
T・Kさんの場合も、ご主人を失くして以来、会話をする機会が激減
その後、夕食の時の会話こそ増えたものの、24時間のうちのわずかな時間だけ
1日中ほとんど喋らないという生活を7年近く続けた結果、彼女の声帯萎縮は、一気に進行してしまったと考えられるのです。また、彼女におきた「力が入らない」という症状もせこうした病状と関係あります。というのも、通常、人は吸い込んだ空気を外に漏らさないよう声帯を閉めることで、筋力を最大限に発揮します。しかし、声帯から空気が抜けると、力が入らなくなってしまうというのです。
声帯萎縮の診断
嗄声(させい[声が掠れる])がみられた場合、特に息漏れの激しい気息性の嗄声であれば、最長音声持続時間を測定します。正常では15秒以上ですが、声門閉鎖不全があれば、数秒程度で発声が停止してしまいます。また、頸部の断層写真も役に立つことがあります。発声時と吸気時に撮影するとX線上で左右の声帯の運動量の差が観察されます。また、ファイバースコープを用いた喉頭内視鏡を用いて喉頭を観察することも重要です。吸気および発声をさせて声帯の運動の状態を観察します。完全に不動か、また固定しているのはどの位置か、一側か両側かなど検討します。この内視鏡検査で診断は確定します。
声帯萎縮の治療
声帯萎縮の治療としては、以下のようなものがあります。治療としては、保存療法や声門閉鎖不全に対する手術療法などが行われています。保存療法としては、音声治療があります。座っている椅子を強く持ち上げつつ発声させたりして、声帯に強い力が働くようにするといった訓練もなされる場合があるようです。その他、手術的治療には、シリコン、アテロコラーゲン、自家脂肪などを用いる声帯注入療法と喉頭形成術があります。術後は、音声療法により発声練習などが重要となります。番組内では、60歳以上の10人の方の声帯を調べたところ、10人中5人の声帯に萎縮を発見し、その5人の方に1日の会話時間を聞いてみると、2人が24時間中18時間も喋っていないことが判明した、と放送されていました。
まずはしっかりと会話をする時間などを確保し、萎縮の進行を止めることが重要ではないでしょうか
声がかすれる「声帯溝症」と診断−スピードワゴン小沢さん
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療養中、胃癌で亡くなっていた−飯野知彦さん
コーラスグループ「デュークエイセス」の元メンバーの飯野知彦さんが、11月20日に胃がんのため死去していたことが1日、分かった。葬儀は近親者のみで行った。
喪主は妻、裕子さん
平成3年からグループでトップテナーを担当
今年7月、病気療養のため、トップテナーは大須賀ひでき氏に交代になった。
(デュークエイセス元メンバーの飯野知彦さんが死去)
胃癌の発生部位は胃粘膜上皮の細胞分裂をする場所、すなわち腺頸部の増殖帯細胞から発生すると考えられています(組織型でいえば、胃癌はほとんどが腺癌)
一方、胃癌がどのような背景粘膜のもとに発生するかを切除胃標本や臨床的な経過観察例からみると、萎縮性胃炎を呈する胃粘膜、特に分化型腺癌は腸上皮化生を伴う胃粘膜に高頻度に発生しているといわれています。胃癌の発生する部位を考えると、水平方向では、胃の大弯、小弯をそれぞれ3等分し、結んだ線により上部(C領域)、中部(M領域)、下部(A領域)に分けられ、A領域とM領域に全体の8割を占めます。垂直方向では、癌の深達度よりその浸潤が粘膜内または粘膜下層までにとどまる早期胃癌、粘膜下層を越える進行胃癌に分けられます。胃癌は、進行すると分化型では血行性、未分化型ではリンパ行性、播種性転移をきたすことが多いです。血行性では肝が多く、肺、骨にもみられます。また、早期胃癌の転移率は、上皮内または粘膜内癌で数%、粘膜下層に及ぶ癌で20%程度であり、ほとんどはリンパ節転位です。
胃癌は、自覚症状による胃癌の早期発見は難しいです(胃癌に特異的な症候はない)
症候の出現は病巣の型、深達度、大きさ、発生部位、転移の有無によって異なります。胃癌は、その深部浸潤の程度(深達度)から早期癌と進行癌とに分けられます。早期胃癌は、癌の浸潤が粘膜層または粘膜下層までにとどまるもので、リンパ節転移の有無は問いません。一方、進行胃癌は癌の浸潤が固有筋層より深く浸潤した病変を指します。なお、癌の浸潤が粘膜層内にとどまるものをM癌、粘膜下層に達するものをSM癌、固有筋層に達するものをMP癌、漿膜下層に達するものをSS癌、漿膜に達するもので他臓器に直接浸潤がみられるものをSI癌、ないものをSE癌と呼びます。ほとんどの場合、早期癌の段階では無症状であり、癌が進行してからでないとはっきりとした自覚症状が出てこないことが多いからと言われています。そのため、放置されてしまったり、逆に内視鏡検査などで早期発見されるケースもあります。症状としては、腹痛や腹部〜胸部の不快感、吐き気や嘔吐を伴ったり、食欲減退、食事後の胃部膨満感や急激な体重減少などが起こってきます。
他にも、下血や黒色便(血液中のヘモグロビンが胃酸によって酸化されて黒くなる)がみられることもあります(これらの症状は消化性潰瘍と同様で、症状だけでは両者の鑑別は困難)
局所症状として潰瘍を伴っていれば、心窩部痛や吐血・下血を生じることもあり、噴門や幽門に通過障害が生じれば、嚥下困難、嘔吐、上腹部膨満感などが生じてきます。胃癌の転移には、血行性転移、リンパ行性転移、腹膜播種があります。胃壁内での深達度が進むほど転移率は高くなり、血行性転移では肝や肺、さらに骨、脳、皮膚、腎などへ転移します。リンパ行性転移は所属リンパ節から始まり、遠隔リンパ節へ転移をきたしていきます。腹膜播種は、漿膜を越えて胃壁を浸潤した癌細胞が、腹膜に播種して癌性腹膜炎を起こして腹水を生じます。肝転移すると肝腫大、黄疸などが起こってきます。腹膜に転移すると腹水、後腹膜に転移すると強い背部痛を認めます。高度な進行胃癌となると、体重減少、食思不振、貧血、腹部腫瘤触知、嚥下困難などの所見を認めることがあります。末期では、播種性血管内凝固症候群(DIC)を合併することが多くなります。胃癌の検査では、X線検査、内視鏡検査、生検が診断に重要となっています。この中で内視鏡検査はスクリーニング検査として多くの施設で現在行われており、X線検査は病変の広がりを客観的にとらえるための精密検査として行われていることが多いです。このほか、補助的な検査として超音波内視鏡検査、腹部超音波検査、CT、臨床血液検査などが行われています。腹部超音波検査・CTは、大きな腫瘤を形成する例では病変を描出することができます。しかし、一般には癌の転移、周囲臓器への浸潤、リンパ節転移の診断に用いられます。血液検査にて、萎縮性胃炎の程度を示す指標であるペプシノーゲンI/II比を用いて胃癌のスクリーニングとして用いられることもあります。腫瘍マーカーとしてCEA、CA19-9などの測定が行われますが、胃癌に特異的ではなく、早期のスクリーニングとしては十分ではありません。胃癌の確定診断は、内視鏡検査で胃生検を行い、病理組織学的診断を行います。胃生検で癌を証明するためには、病巣の適切な部位からの組織採取が重要となります。胃癌の治療としては、以下のようなものがあります。胃癌の治療方針は、「胃癌治療ガイドライン」などにより、腫瘍の大きさ・部位・拡がり、病期、全身状態、あるいは患者の希望など様々な要素を勘案し決定されます。深達度がM(粘膜内)で、N0(リンパ節転移なし)、分化型、2cm以下、潰瘍形成なしであれば、内視鏡的粘膜切除術を行います。StageIIもしくはIIIAなら、2群リンパ節郭清を伴う胃切除術(これが標準的な手術法であり、定型手術と呼ばれます)を行います。StageIV(遠隔転移を伴う)なら、姑息的手術を行ったり、化学療法などを行います。リンパ節転移の可能性がほとんどないとされる2 cm以下の粘膜癌で、組織型は分化型(pap,tub1、tub2)、肉眼型は問わないが陥凹型では癌巣内に潰瘍を有しないと診断される例(リンパ節転移の可能性がほとんどない例)に対しては、内視鏡治療が用いられることもあります。切除標本の病理学的検索により、前述の適応に該当し、垂直断端(VM)(−)および水平断端(LM)の1mm以内に癌浸潤がない例をEAと判定し、経過観察を行います。また、粘膜筋板下端から500μm未満の粘膜下層内へ浸潤した例(SM1)はリンパ節転移陽性率が粘膜内癌と同程度とされるため、ly(0)、v(0)であれば経過観察を行います。経過観察は最初の1年は3回、その後は1年ごとに内視鏡検査を行っていきます。LM(+)の例にはEMRが再度可能な例にはEMRを行いますが、原則として胃切除を行います。胃の切除は、部位によって胃全摘術、幽門側胃切除術(十二指腸側2/3程度の胃切除)、噴門側胃切除術(食道側1/2程度の胃切除)などに分けられます。切除が終わったら、食物の通り道をつなぐために消化管再建が行われます。現在では外科切除に加えて、内視鏡的治療や腹腔鏡下手術が行われるようになっています。
腹腔鏡下手術とは、腹壁上に0
5〜1cmの小孔を3〜4か所あけて、光学視管(スコープ)を挿入して開腹せずに行う手術です。術野を得るために腹腔内に炭酸ガスを注入する方法(気腹法)と、鋼線や専用の器具で腹壁を吊り上げる方法(吊り上げ法)があります。光学視管にCCD電子内視鏡を装着し、ビデオモニターを見ながら手術を行います。開腹手術に比べ、手術創が小さく、術後疼痛が少ない、入院期間が短い、社会復帰に要する時間が短いなど多くのメリットはありますが、安全で円滑な手術を行うためには開腹手術とは異なった技術を要します。
母親が胃癌で亡くなっていた−一青窈さん
胃癌の転移を予測できる。
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胃カメラでも病変なし−機能性胃腸症(ディスペプシア)に新薬
左股関節の手術で入院へ−ダウンタウン・松本人志さん
「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
前立腺癌、骨転移の治療中に亡くなる−デニス・ホッパーさん
悪性リンパ腫となった妊婦の闘病ドラマ
症状から眼筋型筋無力症の疑いを指摘された53歳男性
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糖尿病治療の日々を語る−小川宏さん
鬱病から復帰したことで知られるアナウンサー、小川宏さんは、糖尿病とも三十数年という長い付き合いだ。
飽食の時代、日本では予備軍も含めると推定2200万人が直面するといわれる糖尿病
「患者自身が主治医になろう」と笑う小川さんは、この病と“友"のようにかかわってきた。
医師に「糖尿病ですよ」と告げられたのは50歳のころ
朝のワイドショーが忙しくて暴飲暴食の日々でした。自覚症状がなかったのですが、ほどなくして網膜から出血しました。
3大合併症の一つ、糖尿病性網膜症
放っておくと失明する恐ろしい合併症で、定期検診を欠かせません。両腕の神経もピリピリしびれるようになりました。今は悪化しないよう努める日々です。腎臓の数値が悪化すれば、一日置きに4時間の人工透析をすることになります。とは言っても、私の取り組みはごく単純です。
食事は腹六分目に抑えること
そして歩くことです。好物は我慢せずに食べて、量を抑えることで長生きしたい。欲張りかもしれませんが、「老少不定」といわれるように老いも若きも寿命は定まっていません。誰もがいつ人生に幕を下ろすか分からない。石を投げれば糖尿病患者に当たる現代、病をコントロールしつつ、充実した人生にしたいものです。
(病と生きる アナウンサー・小川宏さん)
糖尿病とは、インスリンの絶対的もしくは相対的不足により引き起こされる、持続的な高血糖状態を指します。自己免疫的機序により発症する1型糖尿病と、それ以外の原因による2型糖尿病に大別できます。1型糖尿病は、自己免疫的機序により、膵臓のインスリン産生を行っているβ細胞の傷害によって起こると考えられます。故に、絶対的なインスリンの不足(産生自体が難しくなるため)が起こってきます。臨床的には突然発症するかのように見えますが、発症に至るまでに、比較的長期にわたり、β細胞が序々に破壊されるという過程が存在します。1型糖尿病の基盤として、免疫現象に深く関わっているHLA分子の多型に代表される遺伝因子が関係しているといわれています。1型糖尿病は、典型的には若年者に急激に発症するとされてきましたが、この型の糖尿病はあらゆる年齢層に起こりえます。また、臨床症状が出現するかなり以前から、ICAなどの自己抗体が検出されることが多いです。その臨床経過は、発症前に感冒様症状や下痢・嘔吐などのウイルス感染を思わせる症状が先行することもありますが、多くの場合は、急激に、口渇、多飲、多尿、体重減少、全身倦怠感が出現します。すなわち急速にインスリン依存状態となり、インスリン治療を行わなければケトアシドーシスに陥り、生命の維持が困難になります。
一方、2型糖尿病とは、生活習慣が大きく関わっており、慢性的な高血糖状態やインスリン抵抗性(インスリンが多く分泌されていても、効かない状態)により、相対的なインスリン不足状態を指します(分泌自体はあっても、作用が追いつかない状態)
その後、インスリン分泌不全も起こってくる可能性があります。2型糖尿病は、中年以降に徐々に発症し、初診時あるいは既往に肥満を認めることが多いです。1型と比較し家族内発症が多く、一卵性双生児での発症の一致率が90〜95%と高く、より遺伝素因の関与が濃厚と考えられます。2型糖尿病のインスリン依存度はさまざまで、非依存状態の患者さんも多いですが、インスリン分泌の低下が高度の患者さんでは、インスリン依存状態となることもあります。糖尿病患者の90〜95%は2型糖尿病に属しています。こちらは、遺伝的素因に加齢、過食、肥満、運動不足やストレスなどの環境因子が後天的に加わって発症する疾患です。原因としては、遺伝的因子と環境的因子の両方がいわれています。多因子遺伝疾患と考えられており、現在は多数の候補遺伝子が報告されています。環境因子としては、肥満、過食、ストレス、薬剤、ウイルス感染などがあります。家族内発症がみられることが多く、何らかの遺伝素因が発症に関与すると考えられますが、単独で大部分を説明できるものはなく、多因子疾患、つまりはこの遺伝素因にカロリー摂取過剰や運動不足といった生活習慣が重なって発症すると考えられます。
糖尿病の診断
症状としては、高血糖により口渇、多飲、多尿、脱水を生じ、重症例では昏睡などの意識障害をきたします。インスリン作用の不足により、体重減少、筋萎縮などをきたすこともあります。いわゆる3大合併症としては、糖尿病網膜症による視力障害(失明に至ることも)、末梢神経障害による知覚障害や自律神経障害、糖尿病性腎症による浮腫、腎不全などが起こりえます。1998年の厚生省による全国調査では、糖尿病患者数は690万人であり、40歳以上では10人に1人が糖尿病である計算になります。いわば国民病ともなった病気です。最近では、糖尿病性腎症により慢性腎不全に陥り、血液透析導入のトップになっています。糖尿病合併症は、急性代謝性合併症と慢性合併症に大別され、急性代謝性合併症はケトアシドーシスや高血糖高浸透圧状態、慢性合併症は、血管合併症、皮膚病変、感染症、白内障を含みます。このうち血管合併症は、糖尿病患者の生命予後やQOLに影響を及ぼす最大の要因であり、細小血管障害と大血管障害とに分けられます。細小血管障害は、通常、糖尿病性網膜症、腎症、神経障害を指し、上記のように糖尿病の3大合併症ともよばれます。
診断としては、日本糖尿病学会の診断基準(1999年)を用い、のいずれかを満たすものを糖尿病型とし、これらが2度別の日の検査で確認されれば糖尿病と診断します。
ただし、1回の検査でも
1)口渇、多飲、多尿など糖尿病の特徴的症状がある。3)過去に糖尿病型であった。4)確実な網膜症がある。これらの所見がある場合も、糖尿病と診断できます。
糖尿病の治療
糖尿病の治療としては、以下のようなものがあります。治療の基本としては、食事療法と運動療法を柱とする生活習慣の改善です。肥満、特に内臓脂肪の蓄積は、高血糖のほか、高血圧、高脂血症をも併発する状態(メタボリック症候群)を引き起こし、心血管疾患のリスクを増すため、体重の減量だけでなくウエスト周囲径の減少も念頭に置いて行い、禁煙指導も重要です。食事療法としては、標準体重=(身長m)2×22(kg)を計算し、これに25〜30kcalを乗じて1日の摂取カロリーとしますが、これは患者の生活活動度や肥満度、年齢によって適宜変える必要があります。栄養素のバランスをとるように指導し、脂肪の比率を25%以下とし、ショ糖摂取を減らし、食物繊維を十分に摂取します。また、継続的な運動は肥満の軽減、インスリン感受性の改善、基礎代謝量の増加をもたらします。ウォーキングなどの有酸素運動は内臓脂肪燃焼に有効であり、1回20分以上週3回、できれば毎日行うようにします。薬物療法は、十分な食事・運動療法を行っても血糖降下が不十分な症例において考慮します。αグルコシダーゼ阻害薬(ベイスン、グルコバイ)、速効型インスリン分泌促進薬(ファスティック、スターシス、グルファスト)などを用います。インスリン抵抗性の存在が疑われるものとしては、インスリン抵抗性改善薬(チアゾリジン誘導体アクトス)、あるいはビグアナイド剤(メルビン、グリコラン、ジベトスB )を用います。また、インスリンの基礎分泌が低下して,空腹時高血糖をきたしているものについては、インスリン分泌刺激薬であるスルホニルウレア(SU)剤を服用します。生活指導や経口剤投与を十分に行っても、高血糖が持続する場合、手術前や感染症時には、インスリン投与を考慮します。食後のインスリン追加分泌を補う速効型あるいは超速効型を各食前に、加えて早朝血糖が高いものには夜間のインスリン基礎分泌を補う中間型インスリンを眠前に行う1日3〜4回投与を行います。
糖尿病神経障害の症状とは
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突如、野風(中谷美紀)にやってきた身請け話
身請け話を断ることができないことを知りながらも、野風の仁(大沢たかお)に対する気持ちは日に日に強くなっていくばかりだった。一方、仁は、佐分利(桐谷健太)らが作った新たな医療器具(聴診器、アンビューバッグ)に感心していたのだが、その医療器具を見たある一人の爺は、鼻で笑い、仁の医療を真っ向から否定する。その爺とは火消し「を組」の親分・新門辰五郎(中村敦夫)であった。その素性を知らず、辰五郎にひるむことなく意見した仁は、次に火事があった時、火事場で治療することを約束してしまう。ある日、野風からの手紙を受け取った仁は、一緒にいた龍馬(内野聖陽)と共に吉原へ向かう。野風のもとへと向かう仁に、咲(綾瀬はるか)は切なさを募らせていた。“相談がある”とのことで仁を呼び出した野風だったが、それは単なる口実であり、吉原を訪れた仁たちを待っていたのは、野風をはじめとする花魁たちによる宴であった。(睡眠薬により)酔いつぶれる龍馬をよそに、ついに野風と二人きりになった仁は、野風が顔ばかりでなくその心までも未来(中谷美紀)と似ていることに気付く。一夜限りの関係を望む野風だったが、その最中に火事が発生する。そのため、現場に駆けつける仁だった。現場で、トリアージの後、救命活動を行う。そこに、辰五郎の部下が熱傷を負って運ばれてくる。呼吸困難を呈し、口腔内にススがみられたことから、気道熱傷を疑った。「助からない」として、辰五郎は部下を運びだそうとするが、仁はそれを制止し、気管切開を行う。見事、呼吸再開し、部下の命を救った。
トリアージとは
トリアージ(triage)とは、集団災害時など多数の傷病者を同時に扱う際に、優先順位をつけ、最大限傷病者を救命する作業のことを言います。「選別する」という意味のフランス語「トリアージュ」が由来であるといわれています。具体的な方法としては、傷病者を緊急性と重症度から通常4段階に分類、カラーコード(トリアージ・タッグなど)をつけて判別していきます。
トリアージ・タッグは、4色に分けられています(赤、黄、緑、黒です)
ドラマでも、それぞれの反物が用意されており、手首に巻き付けられていました。それぞれの色の意味は、以下の通りです。
・赤(第1順位):ただちに救命処置、治療施行(最優先治療群)
主要病態は1)窒息、2)緊張性気胸、3)止血可能な持続的出血、4)クラッシュ症候群など
・黄(第2順位):最小限の対応で数時間の時間的余裕のある病態(準救急治療群)
中等度以下の熱傷、多発骨折、全身状態の保たれている大骨折、脊髄損傷など
・黒(第4順位):すでに死亡、もしくは助かる見込みがきわめて低い傷病者
トリアージの優先順位別の色(カラーコード)は決められており、赤、黄、緑、黒の順で、世界的にほぼ統一されています。日本では、1996年5月わが国においてタッグの基本的な枠組みが統一されています。
このタッグは防水性で、下端の約1/3がカラーとなっています(下から緑、黄、赤、黒の順)
カラー部分は厚紙の1枚のみ(両面カラー)ですが、表側にはノンカーボンコピー紙が2枚加わっており、1枚目の薄紙は最初のトリアージ施行場所(災害現場が最も考えられる)ではがされ、2枚目は途中(例えば救急車内)の記録として残され、3枚目の厚紙がタッグとして患者に装着されることとなります。装着部位としては手首を第一選択(外傷などで使えないケースもあります)とし、見えやすくします。このようなトリアージの操作は、速やかに、正確に施行する必要があります。トリアージオフィサー(責任者)は、救急患者の診察経験のある医師・看護師が好ましいですが、災害現場では救急隊員(救急救命士)がトリアージ・オフィサーとなる可能性が高いです。
気管切開とは
気管切開とは、以下のようなものを指します。気管切開術とは、前頸部で気管軟骨を切開し気管を開口することです。気管に至る進入経路と甲状腺との位置関係から、上気管切開術、中気管切開術、下気管切開術に分けられます。
上気管切開(甲状腺より上)の場合は、第2気管輪(輪状軟骨下約1cm)を目標に、下気管切開(甲状腺より下)の場合は、胸骨上縁から約1
5cmの第4、5気管輪を目標に気管切開孔を作ることを考えます。成人の場合は上気管切開、子供の場合は(できれば避けたいですが)、下気管切開を行うのが一般的です。救急気管切開術は、(異物が詰まったなど)上気道閉塞症状が強く時間的余裕のない場合に行われます。本当に緊急な場合は、十分な手術器具も麻酔もない状況下で実施することもあります。通常の気管切開部位(第2〜3気管軟骨部)以外に、輪状甲状靭帯を切開して、そこから気管切開チューブを挿入する方法もあり、これは所要時間が短いという利点があります。
気管切開の適応となるのは、1)上気道狭窄や閉塞(外傷、炎症、腫瘍、異物など)
2)遷延性意識障害患者の気道確保と誤飲や誤嚥の予防
3)長期間の人工呼吸管理
4)肺炎や無気肺により頻回な気道の吸引や洗浄が必要な場合
5)頭頸部悪性腫瘍などの手術時
今回のケースでは、気道熱傷により閉塞が起こっていました。気管切開を施行する場合、気管切開は気道確保の第一選択と考えず、経口または経鼻気管挿管で気道が確保できないかをまず考えます。もちろん、侵襲性も高く、術中には血管損傷(動脈、静脈)、神経損傷(反回神経)の恐れもあります。もちろん、血管損傷の場合は出血による問題が起こってきます。反回神経麻痺が起こると、片側ならば嗄声(声帯を閉じることが難しくなり、掠れた声になる)、両側ならば窒息の恐れもあります。
今回の話では、未来さんの写真の姿が薄くなり、これは祖先である野風さんの生命が脅かされているのではないでしょうか(乳房にしこりがあるようで、乳癌が考えられます)
もしかしたら、出火せずに一晩をともにしていたら、「乳房にしこりがある。」と仁先生が気づいて早期発見できたのかも知れません。乳癌の早期発見・治療が、野風さんの生命を繋ぎ止めるために必要だったのかも知れません。
次回では、仁先生が野風さんを診察するのでしょうか
かなり急展開していくようで、楽しみですね
呼吸困難に陥った男性、自ら気管切開を行う。
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2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。
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ネフローゼ症候群で入院治療していた−佳那晃子さん
病気療養中だった女優、佳那晃子(53)が19日、東京・渋谷のセルリアンタワー能楽堂の語り舞台「高野聖」(中村翫雀演出)で舞台に復帰する。泉鏡花の名作の朗読劇で、山に住む妖艶な美女など4役を務める。「4年ほど前、ネフローゼ症候群にかかり、半年ほど入院しました。体重が15キロ減り、筋肉も落ちて階段を上るのも困難になった。女優業をあきらめ、普通に生きようと思ったこともありました」と佳那は振り返る。昭和49年に映画デビューし、「犬神家の一族」「魔界転生」などでつやっぽい演技を見せてきた。テレビドラマにも多数出演した。
病気療養中も旅番組などに顔を出すことはあったものの、「舞台に出る自信がなく、やっと正常値に戻り、完治しました」
まずは1日だけの舞台で、復帰の船出となる。
(佳那晃子が朗読劇で舞台復帰 「高野聖」で妖艶な山の女など4役)
ネフローゼ症候群とは
ネフローゼ症候群は、高度の蛋白尿(3
5g/日以上)と低蛋白血症(血清総蛋白6
0g/dL以下)によって惹起される臨床症候群です。簡単にいってしまえば、何らかの原因で腎臓の機能が異常をきたし、血液中の水分をコントロールするタンパク質が、尿として排泄され減少する疾患です。症状としては、高度な蛋白尿、浮腫(眼瞼や下肢)、低蛋白血症、高脂血症(高コレステロール血症)などがあります。さらに重症化してくると、強度の全身倦怠感、皮膚の蒼白化や無気力、食欲不振、腹水・胸水などをみることもあります。浮腫および高脂血症は、しばしば合併します。アルブミンなどの血中タンパクが排泄されるため、血中タンパクが減少し、血漿膠質浸透圧が低下する。このため、全身に浮腫を形成する傾向が現れてきます。浮腫が高度になると、腔水症による呼吸困難や腸管浮腫による下痢を生ずることもあります。また血管内脱水と凝固能の亢進から血栓症を誘発することもあります。高脂血症は、低アルブミン血症などによる肝のリポ蛋白の合成亢進と異化障害によって起こります。凝固能異常には、血小板凝集能亢進、凝固因子の増加、線溶系の低下などが関与しているといわれています。原因としては、すべての一次性糸球体疾患および種々の二次性糸球体疾患が、ネフローゼ症候群の疾患になりえます。
成人における一次性ネフローゼ症候群における原因疾患で、頻度の高い順としては、・びまん性増殖性糸球体腎炎(13
となっています。二次性ネフローゼ症候群としては、糖尿病(細動脈の硝子化、糸球体に結節性病変)、アミロイドーシス(アミロイド物質がコンゴーレッド染色で染まる)、SLE(係蹄壁の肥厚:wire-loop lesion,血管腔の閉塞:hyaline thrombus、ヘマトキシリン体)、結節性多発性動脈炎(細血管壁のフィブリノイド壊死と細胞浸潤、糸球体の虚脱、半月体形成)などが原因となります。
ネフローゼ症候群の治療
ネフローゼ症候群の治療としては、以下のようなものがあります。原則として、入院加療を要します。ネフローゼ症候群の予後および治療法は、原因疾患により異なることから、腎生検による原因疾患の同定が治療方針の決定に重要となります。確定診断が得られるまでは対症療法を行う。二次性糸球体疾患が原因の場合は、原因疾患の治療を優先します。
治療目標は、腎予後の改善が明らかである完全寛解か不完全寛解
型(尿蛋白は持続するが、血清蛋白が正常化し臨床症状が消失した状態)まで寛解導入することです。副腎皮質ステロイド薬を中心に治療し、治療反応性により1)ステロイド反応性、2)ステロイド依存性、3)ステロイド抵抗性、に分類されます。ステロイド抵抗性の中には、種々の免疫抑制薬を併用しても寛解導入できない難治性ネフローゼ症候群が含まれます。
対症療法としては、入院後、安静、塩分制限(5-7g/日)および軽度の蛋白制限食(0
8g/kg標準体重)により、尿蛋白はある程度軽減することが多いです。低蛋白血症が進行し全身性浮腫と腔水症が認められる症例や血管内脱水による急性腎不全のため進行性に腎機能が低下する症例に対しては、膠質浸透圧を上げる目的でアルブミン製剤を投与しながら、利尿薬を投与します。利尿薬は経口では腸管浮腫のため吸収が阻害されるので、静脈内投与を行います。一次性ネフローゼ症候群の主な原因疾患は、1)微小変化型ネフローゼ症候群、2)膜性腎症、3)巣状糸球体硬化症などがあります。いずれの原因疾患に対する治療においても、副腎皮質ステロイド薬が第1選択薬となります。また、微小変化型ネフローゼ症候群が原因疾患の場合は、ステロイド・パルス療法後にシクロスポリンを処方することも可能です。ステロイド薬の副作用を避けたい場合には有効となります。ステロイド抵抗例、難治性ネフローゼ症候群では、4週間以内に寛解導入が不可能であった場合、ステロイド・パルス療法を2〜3週間隔で3クール行います。この間、経口投与も併用します。また、補助療法としては、アンジオテンシン変換酵素阻害薬(ACEI)やアンジオテンシンII受容体拮抗薬(ARB)などを用います。これらは、降圧作用のほかに、蛋白尿軽減作用や腎保護作用があります。膜性腎症に対しては、尿蛋白量を減少させる目的で使用します。さらに、低アルブミン血症が持続し、ステロイド薬を多量投与している場合は、血栓症を予防する目的で抗凝固療法を実施します。
ネフローゼ症候群で入院加療中−松中信彦選手の次男
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2度に渡る卵巣癌の治療を行った−より子さん
シンガーソングライターのより子さんは2歳で卵巣がんのため右卵巣を全摘出し、幼児期の3年間を病院で過ごした。小児がん克服後も21歳のころ、卵巣腫瘍を患い、左の卵巣にメスを入れた。
2度の病を乗り越えた今、「家族のきずな、仕事や生きるありがたみ
それを教えてくれたのは病気」と話す。そんな生への実感を歌に乗せ、聴く人に届ける。
卵巣がんが見つかったのは、おむつ姿の2歳のとき
膨れあがったおなかで激痛に泣き叫ぶ私を、夜間救急に運んだと聞きましたが、痛みを覚えていない。
記憶にあるのは手術室にあったぬいぐるみと、麻酔が痛くてわーっと泣いたこと
手術が終わるとベッドの隣でトマトをむいていた母の姿です。
入院での抗がん剤治療は3年間
薬のオレンジ色を見ただけで吐くほど気持ち悪かったけれど、物心ついたときから3度の食事みたいに生活の一部
「なぜ」なんて思うこともなく、耐えました。がんの病魔はすごい。椅子(いす)に座ってるだけで体力を消耗しました。会話できないほど調子が悪いときもある。私もだったし、ほかの子がそうでも黙ってそっとしておく。病名も知らない子供だけれど、小児病棟の仲間とは独特の通じ合うものがありました。
トランプやゲーム、お絵書きをして遊んだり、専門用語が飛び交うお医者さんごっこは今思えばシュール(笑)
入院生活は楽しく、2歳から5歳の間は病院が「わが家」
そんな生活が当たり前でした。
私が「がん」だったと知ったのは小学5年生の春
母から「病院で一緒に遊んだ友達はみんな亡くなった」とも告げられました。ショックでした。「なぜ、私だけ生きている。
」って考えて
たどりついたのが、私は何かを人に伝えなきゃいけない、だから生き残ったんだって、結論
音楽への道は不思議なほどすんなり開けました。中学生のとき、パソコンで本格的に曲作りを始めると、同じ趣味のクラスメートと仲良くなりました。
全然テレビを見ないから知らなかったけれど、それがアイドルグループ「モーニング娘
」の元メンバー(福田明日香さん)で
彼女から私の話を聞いた事務所の方にスカウトされました。音楽活動を始めてしばらくは「病気の子」っていうイメージではなく、「アーティスト」として自分を見てほしくて、持て余していたものを、やりたいように表現するだけでした。
」と思うほどおなかが張って
」かと運動したけど違う。
体調も悪く病院に行くと、診断は「卵巣腫瘍」
医師には「99%、がん」と言われましたが、あの「まっすぐ立っていられない辛さ」じゃない。おなかに3キロ近い水がたまっていたものの、腫瘍は良性でした。手術後、ホルモンバランスが崩れ、鬱状態で涙が出て辛かったけれど、「何も悲しくないのに人の体ってすごい」と割り切りました。
ちょうど母も更年期障害で、2人で「顔がほてるね」って(笑)
この手術を機に、私は生まれ変わりました。自己表現でしかなかった音楽活動を、これからは人のために生かしたい。
チャリティー活動で生きざまを見せるのも、私がやるべきことだと
病気で針を刺されたり身を切られるのは痛い。けれど、病気が伝えるメッセージを受け取ると、生きているありがたみや、仕事のありがたみが分かるんです。
今の私があるのはあの「すばらしい経験」があったから
(2歳で卵巣がんと闘う 生への実感、歌に乗せ)
卵巣癌とは、卵巣に発生する悪性上皮性腫瘍のことを指します。卵巣腫瘍は、悪性と良性、その中間の低悪性(または境界型悪性)腫瘍に分類されます。卵巣にできる腫瘍の85%は良性となっています。卵巣癌は、悪性卵巣腫瘍の中での76%を占め、組織学的には漿液性、粘液性、類内膜そして明細胞が主として発生します。悪性卵巣腫瘍のうち、卵巣癌の好発年齢は40〜60歳代と、比較的高いと考えられます。卵巣癌の罹患率は40歳代から増加し、50歳代前半でピークを迎えてほぼ横ばいになり、80歳以上でまた増加します。家族性卵巣癌症候群や乳癌卵巣癌症候群など癌家族集積性を認める場合は、さらに若年発生です。また、悪性胚細胞腫瘍の場合は20〜30歳代に好発し、妊娠合併例や妊孕性温存に関して問題になります。悪性腫瘍では、胚細胞性腫瘍(卵黄嚢癌、未分化胚細胞腫など)と非胚細胞性腫瘍(顆粒膜細胞腫など)があります。そもそも卵巣は生殖のための臓器で、ホルモン産生に関与する臓器です。腹腔内でも、骨盤腔の最も深いところに位置しています。そのため、卵巣の腫瘍性病変は良・悪性を問わず、かなり大きくなるまで自覚症状がないことが多いです。悪性の場合、進行例として発見される症例が約半数を占めるということで、早期発見が難しい疾患といえると思われます。無症状のことが多いですが、比較的みられる症状としては、下腹部痛、腹部膨満、腹部腫瘤、不正性器出血、異常帯下などがあります。大部分がぼんやりした不特定の症状、たとえば消化不良、腹部の膨隆、すぐに満腹感を覚える食欲不振、ガス痛、腰痛などをもっています。腫瘤の増大に伴い、下腹部痛や圧迫感も訴えることがあります。最も一般的な初期発見は付属器の腫瘤で、腫瘤はしばしば固く不規則で固定されている状態になっているそうです。新生児頭大以上になると、自分で下腹部腫瘤として触れます。期の進行癌で発見される場合、癌性腹膜炎による腹水や腸閉塞症状、胸水による呼吸困難を訴えて来院することがあります。
卵巣癌の診断
主な症状は、下腹部痛、腹部膨満、腹部腫瘤、不正性器出血,異常帯下などがありますが、その解剖学的位置関係から無症候のことも多いです。さらに、全症例の約半数が臨床進行期III期・IV期の進行癌で発見されるため、癌性腹膜炎による腹水の貯留やイレウス症状、胸水貯留による呼吸困難を主訴に来院することもしばしばあります。検査としては、血清腫瘍マーカー値などがあります。またGAT(癌関連ガラクトース転移酵素)は表層上皮性卵巣癌と子宮内膜症性嚢胞との鑑別に有用です。超音波断層法も簡便かつ診断的価値が高いです。卵巣腫瘤を発見した場合、腫瘤は嚢胞性か充実性か、単房性か多房性か、片側性か両側性か、腹水の有無などに注意します。特に嚢胞性腫瘤内の充実性部分や乳頭状部分の有無(ドプラ法で豊富な血流の存在)、多房性腫瘤の隔壁の不正および肥厚の有無は悪性を示唆する重要な所見です。MRI検査は、卵巣腫瘤の質的診断および周囲臓器との関連の評価において極めて有用な画像診断です。CT検査は、卵巣腫瘤の診断に有用であると同時に後腹膜リンパ節腫大の評価、腹膜播種の評価、腹水量の評価、さらに遠隔転移の評価にも有用です。また、子宮頸腟部細胞診および子宮内腔細胞診で発見されることもあります。また、体腔液(腹水・胸水)細胞診は原発巣の組織型の推定に有用です。さらに、腹水細胞診や腹腔内洗浄液の細胞診、また胸水細胞診の評価は臨床進行期を決定するうえで必須項目となっています。
卵巣癌の治療
卵巣癌の治療としては、以下のようなものがあります。早期癌症例の場合、卵巣癌根治手術と補助化学療法が基本となります。進行癌症例では、腫瘍減量手術と寛解導入化学療法が基本となります。早期癌に対する卵巣癌根治手術としては、原則として「子宮全摘術+両側付属器切除術+大網切除術+骨盤および傍大動脈リンパ節廓清術」となります。また、進行癌症例に対してはこれらに加え、できるだけ多くの腹腔内腫瘍を除去する「腫瘍減量手術」を行い、場合によっては腸管をはじめとする他臓器の合併切除を行います。卵巣腫瘍疑いと診断した場合は、原則として腫瘍を摘出することになります。術中迅速病理診断が境界悪性、または悪性となった場合は、基本術式として単純子宮全摘術、両側付属器切除術、大網切除術を行います。また、進行期の確定のために横隔膜下面以下の腹腔内の視触診、腹腔細胞診、腹腔内生検、後腹膜リンパ節の郭清術または生検を行います。次に、腹腔内に腫瘍が広がっている場合は、可及的腫瘍縮小術を行います。化学療法にて腫瘍を縮小させ、その上で卵巣癌根治手術が行われることもあります。胚細胞性悪性腫瘍に対する標準的寛解導入・補助化学療法としては、BEP療法が行われています。BEP療法の「B」とは、ブレオマイシン(ブレオ)であり、「E」はエトポシド(ランダ)、「P」はシスプラチン(ランダ)のそれぞれの頭文字をとっています。これを3週間隔で3コース以上行います。より子さんは、卵巣癌を克服し、現在はシンガーソングライターでご活躍されているそうです。今後もご自愛なさりながら、頑張っていただきたいと思われます。
卵巣癌と診断された11歳の少女−奇跡の妊娠・出産
卵巣嚢腫での手術体験を語る−宇多田ヒカル
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タグ: 卵巣癌 より子
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「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
前立腺癌、骨転移の治療中に亡くなる−デニス・ホッパーさん
悪性リンパ腫となった妊婦の闘病ドラマ
症状から眼筋型筋無力症の疑いを指摘された53歳男性
甲状腺機能低下症と診断されている22歳女性
片側顔面痙攣を発症し手術を受けたと語る−高樹澪さん
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ユーイング肉腫を治療を受けた少年、夢が叶えられる。難病の子どもたちの夢をかなえる活動をしている国際ボランティア団体「メイク・ア・ウィッシュ オブ ジャパン」(MAWJ)福岡支部(福岡市)は2日、悪性腫瘍「ユーイング肉腫」と闘っている久留米高校2年の樋口祐介さん(18)にバリトンサックスを贈った。
この日、宗像市の宗像ユリックスのステージで贈呈式があり、その場で樋口さんが贈られた楽器を使い、プロの九州管楽合奏団とジャズを協演
「夢のような時間」と喜んだ。
樋口さんは、中学2年だった2005年10月、右足に悪性腫瘍が見つかり、久留米大学病院に入院
07年3月に退院するまでの1年半に、2度の手術や抗がん剤治療を重ね、病魔と闘ってきた。現在も2カ月に1回、経過観察を続けている。
(悪性腫瘍と闘う 久留米高2年樋口さん 念願のサックス手に笑顔)
ユーイング肉腫とは
ユーイング(Ewing)肉腫とは、1921年ユーイングによって報告された高悪性度小円形細胞肉腫です。悪性骨腫瘍の中では3番目、小児に発生する悪性骨腫瘍としては骨肉腫に次いで2番目ですが、日本整形外科学会骨腫瘍登録では1年間の登録数は20例前後ときわめて稀です。10代〜20歳代に好発しますが、40歳以降にも発生することがあります。大腿骨、上腕骨などの長管骨骨幹部や骨盤、肋骨に好発します。初発症状の多くは痛みと腫脹です。悪性度が高く急速に進行することが多いが、1年以上の病悩期間を有する患者も少なくありません。
ユーイング肉腫の診断
典型的には、単純X線写真で長管骨骨幹部などに虫食い状moth-eatenの不規則で境界不明瞭な骨破壊とタマネギの皮様onion peelと表現されるような骨膜反応がみられます。ですが、例外も多く、虫食いよりももっと小さな浸透状permeativeと呼ばれるような骨破壊の場合には単純X線写真では骨の変化に気づかれない場合もあります。しかしそのような例で軟部の腫脹がないことはきわめて稀であり、軟部の腫脹があればその目でX線を観察することが重要となります。小児あるいは思春期〜若年成人の患者でこのようなの画像所見を見たら、この腫瘍を疑います。注意すべきは、ときに発熱やCRP高値などの炎症所見を伴うため、骨髄炎と早合点しないことです。MRI検査も有用で、骨外に浸潤した腫瘍とともに骨内の病変を明瞭に描出することができます。
ユーイング肉腫の治療
ユーイング肉腫の治療としては、以下のようなものがあります。非転移性のEwing肉腫に対しては、まず化学療法を約3ヶ月間行った後、外科的切除や放射線による局所治療を行い、その後にも化学療法を追加します。全治療期間は約12ヶ月程度です。骨髄抑制をはじめとする副作用が必発であるため、化学療法に十分な経験を有する医師の指導のもとに、化学療法に慣れた施設で行うべきとされています。辛い闘病生活の後、将来のことを考えるのも難しいこととは思われますが、ぜひとも夢に向かって頑張っていただきたいと思われます。
ユーイング肉腫とは:君がくれた夏 ガンと闘った息子の730日
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GM〜踊れドクター 第1話のカルテ
くも膜下出血の既往のある女性、再び脳動脈瘤が発見される。
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脳腫瘍と診断され、入院治療へ−ベッカさん
コヨーテ(Koyote)のメンバー兼写真作家のベッカ(28、ペク・ソンヒョン)が脳腫瘍と診断されていたことが明かされた。9日、側近などによると、ベッカは最近病院で脳に拳ほどの大きさの腫瘍があるという診断を受け、総合病院で精密検査を受けていると伝えた。ベッカは普段から頭痛に苦しんでおり、急に気絶するなどの症状もあったと側近は伝えた。
ベッカはすぐに手術を受ける予定
今年10月15日入隊したベッカはソウル中央地方裁判所で共益勤務要員としてに勤務中だった。最近病状が悪化し休暇をとっていた。脳腫瘍とは頭蓋内に発生する新生物の総称であり、原発性脳腫瘍と転移性脳腫瘍に大別されます。原発性脳腫瘍は、年間10万人当たり約10人程度発生するといわれています。男女差はなく、発症年齢は 5〜15歳と40〜50歳の2つのピークをもつといわれ、欧米に比較して日本では松果体の未分化胚細胞腫が多いといわれています。原発性脳腫瘍の約1/3が脳内から発生する神経膠腫であり、脳内に浸潤性に発育するため根治的手術が不可能なため基本的に悪性と考えられます。脳実質由来の神経膠腫、脳を包む髄膜から発生する髄膜腫、脳神経鞘から発生する神経鞘腫、脳下垂体前葉から発生する下垂体腺腫で原発性脳腫瘍の80%を占めます。頭蓋内ではあるが脳実質外に発生する腫瘍としては髄膜腫(約25%)、下垂体腺腫(約15%)、神経鞘腫(約10%)が重要であり、これらは脳を圧排しながら成長するので根治的手術も可能であり良性腫瘍とされます。
それ以外に頭蓋咽頭腫(鞍上部)、胚細胞腫(松果体部、鞍上部など)、中枢神経系悪性リンパ腫などがあります(それぞれ約3%)
頭蓋咽頭腫、胚腫・胚細胞性腫瘍などは本邦に比較的多いです。近年では、悪性リンパ腫も増加傾向にあります。
脳腫瘍の診断
診断としては、以下のように行います。脳腫瘍の症状は、頭蓋内圧亢進症状と局所神経症状があります。一般に脳腫瘍の症状は徐々に進行することが多く、急激な発症はむしろ血管障害を疑わせます。しかし、脳室内腫瘍や小脳腫瘍は、急性水頭症による急激な頭蓋内圧亢進による意識障害をきたすことがあります。脳内病変がある場合、痙攣発作の原因となります。痙攣発作は一般的には良性腫瘍に多くみられ(刺激性病変)、初発症状の場合も少なくありません。悪性腫瘍では痙攣発症も稀ではないが、麻痺などで発症することも多いです。下垂体や松果体近傍の腫瘍(下垂体腺腫、頭蓋咽頭腫、胚細胞腫など)では内分泌障害が初発症状となることもあります。下垂体近傍腫瘍では視力・視野障害で発見されることも多いです。髄膜腫の好発部位は大脳半球部円蓋部、傍矢状部、大脳鎌、蝶形骨縁、小脳テント、鞍結節などであり、50歳以降の女性に多い。神経鞘腫は8割が小脳橋角部に発生し、聴力障害を初発症状とすることが多いです。主な腫瘍のCTおよびMRI所見では、いずれの場合も単純撮像では腫瘍周辺浮腫がよく描出され(CTでは脳実質より低吸収域、MRIではT1強調画像で低信号、T2強調画像で高信号)、造影剤投与により浮腫の中に腫瘍そのものが造影されてくるのが一般的です。CT、MRIの所見から脳腫瘍の診断は比較的容易になってきましたが、すべての腫瘍性病変の確定診断は手術による腫瘍組織の病理学診断によってなされ、治療も原則としては、確定診断後に行われます。ただ、良性腫瘍では手術のみで診断・治療が完了することも多いです。28歳と若年であるため、是非とも治療が成功して復帰されることが望まれます。
脳腫瘍の手術受けていた−沢田亜矢子さんの長女
脳腫瘍(グリオーマ)の少女が残したメッセージ
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忘れかけていた頭痛に襲われ、突如意識を失ってしまった仁(大沢たかお)
その数日後、目を覚ました仁は「自分がタイムスリップしてしまった時のこと」を思い返し、正体不明のあの患者についても考えるのだが
その謎は解けぬままだった。そんな中、野風(中谷美紀)の身請けの話が決まる。野風の強い希望によって最後の診察をすることになった仁は、咲(綾瀬はるか)と共に吉原へと向かうのだが、そこには身請け先の藩医も同席していた。仁は、診察の途中で野風の体に、ある異変を感じるが、現代に残してきた恋人・未来(中谷美紀)の身を案ずるあまり、その事実を伝えることが出来ない。そして、仁を想う気持ちが日に日に強くなっていく咲もまた、自分に縁談の話がきている事実を仁に打ち明けられずにいた。咲は、自分の気持ちを野風に相談する。
「仁先生のことを、諦められますか
」という質問を投げかける咲
「諦められた、と言えば良いのですか
こちらは、身請けを断ることはできない。ただ、大病を患えば、この話はご破算になる。
母も若くして癌でなくなっているので、私も乳癌ではないだろうか
そうなれば、と思ったりもしたけれど、仁先生の診察で、問題ない、とわれている」と言う野風
その言葉を受けて、もう一度診察をするように仁に提言するが、仁は「乳腺症の可能性もある。乳癌だとはいえない。乳癌と確定診断するには、この時代にない機械が必要になる」と断る。
咲は「未来さんですね
未来さんのために、野風さんを見殺しにするのですか
」と問い詰める。
仁は、「鬼ですよね
」と、自身の行為を省みて言った。仁はこのとき、龍馬の「咲は仁に気がある」という言葉を受けて、診療所を移そうとしていた。そんな中、龍馬は仁に「ペニシリンにより、幕吏と取引して無用な争いを無くそう」と提案する。その取引の帰り道、龍馬は襲われる。命の危機にある龍馬を、仁は助けようとする。その歳、仁がタイムスリップしてきた林の近くである河に、崖から転げ落ちてしまう。
一人、河の中から立ち上がる仁
その傍には、龍馬の姿は無かった。一般的な乳癌のスクリーニング検査としては、問診、視触診、軟X線乳房撮影(マンモグラフィー)、超音波検査等が実施され、臨床的に疑いが生じると、生検が実施され組織学的診断により癌かそうで無いかが判別されます。早期がんの発見には、マンモグラフィ検診が有効です。乳癌の死亡率を下げるには、集団検診の受診率を上げることが不可欠とされています。しこりの訴えがある場合は、その部位を念頭において、まず問診を行います。乳房腫瘤に気づくきっかけ、疼痛、乳頭分泌、腫瘤増大の有無を聴取し、さらに、月経状況、出産・授乳歴、乳腺疾患の既往、乳癌の家族歴、ホルモン補充療法の有無を聴取することが重要です。乳房腫瘤をきたす3大疾患は、乳癌、乳腺症、線維腺腫であり、これらを鑑別することが重要です。問診の次は、視・触診を行います。腫瘤上の皮膚の陥凹(Delle)、浮腫、発赤、皮膚への癌の浸潤、潰瘍形成などが乳癌の所見としては有名ですが、これらは進行した癌でみられるようです。早期の乳癌や良性腫瘍、乳腺症などでは皮膚所見はほとんどみられません。また、上肢を挙上したり、手を腰に当てて胸を張ったときに、乳房の一部に陥凹(slight dimple)が現れないかどうかをみておくことも必要となります。これは、Cooper(クーパー)靭帯に乳癌が浸潤し、皮膚との距離が短縮されたために起こる現象です。乳房の触診は仰臥位で、両手を頭の後ろで手を組み、肘を張って、胸を張るようにした体位で行います。乳癌の特徴的な触診所見は、弾性がやや乏しい硬い腫瘤として触知し、表面は粗いか凸凹で、周囲の乳腺組織との境界がやや不明瞭となります。また、両側の鎖骨上窩と腋窩を触診し、リンパ節の腫脹の有無を調べることも重要です。リンパ節を触知した場合は、個数とともに、それぞれのリンパ節の大きさ、硬さ、可動性などを調べます。ドラマ「仁-JIN-」でも、腕を上げて胸を張るような感じで触診が行われていました。ただ、こうした触診だけでは、「しこりがある」と分かっても、乳癌と確定することはできません。乳房腫瘤をきたす3大疾患は、乳癌、乳腺症、線維腺腫です。外来診察時の頻度は、乳腺専門外来か一般外来かにより大きく異なります。頻度は低いですが鑑別が必要な疾患としては、乳管内乳頭腫(血性乳頭分泌を伴う)、葉状腫瘍(急速増大する)、腺腫(乳癌との鑑別は難しい)、副乳、脂肪壊死、異物肉芽腫などがあげられます。検査としては、超音波検査あるいはマンモグラフィーを行います。これらは、以下のような検査です。超音波検査では、正常の乳腺は皮膚の下のエコー輝度の低い脂肪に囲まれたエコー輝度の高い均一な像として描出されます。一方、乳腺に腫瘍性病変があるとこの組織構成が崩されて、低エコーの像として描出されることが多くなります。マンモグラフィーとは、専用のX線撮影装置を用いて乳房を強く挟んで病変前後の乳腺を排除して撮影するものです。二方向で撮影あるいは圧迫スポット撮影を行って評価します。非触知乳癌の発見や乳房腫瘤の良悪性の鑑別、乳癌の拡がり診断に有効であるといわれています。マンモグラフィーでは、描出された腫瘤陰影と石灰化像から、その腫瘤の良・悪性を診断していくことになります。マンモグラフィーにおける乳癌の典型的な像としては、放射状陰影(spicule)を有する不整形の腫瘤陰影で、周辺の透明帯(halo)を伴わないか、伴ったとしても不均一なものです。また、形状不整の集蔟した微小石灰化像は、乳癌を疑う所見となります。病歴情報や身体所見、超音波検査やマンモグラフィーの結果に基づき、腫瘍の存在が疑われたときには穿刺吸引細胞診へ進みます。とうとう、来週で最終回のようです。(続編)映画化の話もあるようであり、果たしてどのような結末が用意されているのか、非常に楽しみなところです。
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腰椎すべり症と診断され、入院していた−アントニオ猪木さん
本日18日発売のスポーツ紙「東京スポーツ」には、重病で余命3ヶ月という噂が流れていた渦中のアントニオ猪木が登場、その真相を語った。そもそも、プロレスファン&関係者の間では、「猪木が極秘で入院している」という噂があった。事の発端は、11月に入ると、猪木は公式イベントを何度もキャンセルし、同月3日の猪木ゲノムJCBホール大会には姿を見せ、リング上からマイクパフォーマンスを行ったものの、もはや一人では歩くこともままならない様子だったことにある。だが、公式発表は、「腰椎すべり症」とされ、約3週間入院していたことを明かしたが、関係者の不安が消えることはなかった。それでも、同紙の取材に対して、「重病説、勝手に流せよ。
猪木と馬場が天国で対戦か」と豪快に笑い飛ばした猪木
「腰椎すべり症」では、全身に痺れがあるものの、二度に渡る手術を経て、驚異的な体力を自ら再確認したばかりか、「筋肉の質が30代後半、骨も30代から40代の骨の硬さと言われた」と語り、“燃える闘魂”健在をアピールした。
腰椎すべり症とは
脊椎すべり症とは、頭側の椎体が尾側の椎体に対して前方(腹側)、後方(背側)、あるいは側方(外側)へ転位している病態を指します。臨床的には、下位腰椎に生じる前方すべりが圧倒的に多く、こちらを腰椎すべり症といいます。腰痛で受診した患者の約3%が、すべり症との報告もあり、比較的頻度の高い疾患です。女性に多く、40歳以前にはめったにみられませんが、年齢とともにその頻度は増加してきます。好発部位は第4腰椎であり、第3腰椎、第5腰椎がそれに次ぎます。
1)先天性(10歳代女児の第5腰椎に好発、高度のすべりと進行性を特徴とする)
2)分離性(関節突起間部の分離を基盤とし、第5腰椎に好発)
3)変性性(分離なしに、椎間板の変性と椎間関節の水平化を基盤に中年女性の第4/5腰椎間に好発)
に大別されます。腰椎分離すべり症は、腰椎分離症の不安定性が増大して分離部が開き、椎間板の傾斜に向かって椎体が前方にすべった状態を指します。若年期に疲労骨折から発生した分離症に、椎間板の変性に伴いすべりが加わったものがほとんどです。分離症の約20%がすべり症に移行し、第4,5腰椎に好発します。すべり症への移行はL4で多く、L5では少ないです。L5では横突起幅の小さいものがすべる可能性が高いです。若いときから軽い腰痛を繰り返していることが多く、40〜50歳代に手術の適応になるものが多いです。腰椎不安定性による腰痛が主体ですが、分離部の組織増生や、すべりの進行によって脊柱管の狭窄を来し、下肢神経症状を伴うようになります。症状としては、腰痛・殿部痛がみられ、運動時痛や同一姿勢で増強するようになります。大腿部痛や下肢痛の訴えが多いですが、下肢のしびれや間欠性跛行もみられます。下肢神経症状の特徴は、分離部での神経根刺激症状と考えられる下腿の疼痛やしびれ感が主体で、明白な知覚鈍麻や筋力低下は稀です。
一方、腰椎変性すべり症とは、関節突起間部の分離を伴わないものを指します(偽性すべり症また無分離すべり症と呼ばれていたこともあります)
原因としては、椎間関節や椎間板の退行変性が考えられ、椎間板ヘルニアに対する椎間板切除術後や腰部脊柱管狭窄症に対する椎弓切除術後に生じる場合もあります。臨床症状としては、腰椎不安定性、椎間関節や椎間板変性などからの腰痛のほか、脊柱管狭窄による神経根症状や馬尾症状を呈します。すべりによって生じた腰部脊柱管狭窄が本症の病態であり、腰椎の伸展で狭窄は増強し、神経への圧迫力が増加するため、症状が誘発されます。
腰椎すべり症の治療
腰椎すべり症の治療としては、以下のようなものがあります。まずは、保存療法を試みます。無理をしないようにすることが第一であり、症状の出現を予防するには腰椎の姿勢が重要です。痛みに対しては非ステロイド性消炎鎮痛剤、筋弛緩剤、しびれに対してはビタミンB12、抗不安剤、プロスタグランジンE1製剤などを組み合わせて処方します。装具療法は、動作時の腰痛を訴える患者に対してのみ行い、通常、長期には装着しません。また、痛みを止めるため、椎間関節ブロック、硬膜外(仙骨裂孔)ブロック、神経根ブロックがあります。いずれのブロックも、腰痛および下肢痛に効果は期待できると考えられます。
ブロックにて、症状が軽減していく場合には回数を重ねてもよいですが、短期間の効果しかないといわれており、ブロック前の状態に戻る場合は頻回に行わないほうが無難でしょう
保存治療によっても効果がない場合には、手術治療を考慮します。馬尾症状は保存治療が無効のことが多く、緩徐に進行性です。特に、変性すべり症は腰部脊柱管狭窄を生じる原因疾患の中でも馬尾症状を呈する場合が多く、このため手術治療が必要となることが多いです。椎弓切除のみで成績は良好との報告もありますが、除圧のみでは腰痛や下肢痛の再発が認められることもあります。そのため、固定を必要とすることもあります。3週間の入院ということで、かなり症状的にも強かったのではないか、と考えられます。現役時代の闘いなどを考えると、是非ともご自愛していただきたいと思われます。
腰椎すべり症と診断されていた−バッファロー吾郎・木村さん
腰痛患者を救う認知行動療法
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GM〜踊れドクター 第4話「微熱と倦怠感を主訴とした51歳男性」
食道癌の治療から復帰へ−小澤征爾さん
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クローン病で入院・加療中に亡くなる−ダン・オバノンさん
SF映画やホラー映画に偉大な足跡を残した映画監督・脚本家のダン・オバノンさんが炎症性腸疾患クローン病のため、ロサンゼルス郊外の病院で12月17日に死去した。
オバノンさんは米ミズーリ州生まれ
南カリフォルニア大学(USC)映画学科で映画を学び、同級生ジョン・カーペンター監督による短編映画「ダーク・スター」、さらに74年に同監督による長編リメイク版でも脚本・特殊効果スーパーバイザー・プロダクションデザインを担当した。
クローン病とは
クローン病(Crohn disease)とは、原因不明で、主として若い成人にみられ、線維化や潰瘍を伴う肉芽腫炎症性病変からなり、消化管のどの部位からも起こりえます。臨床像は病変の部位や範囲によります。Crohnら(1932)によって報告された、終末回腸を好発部位とする慢性の炎症性疾患とされていましたが、その後、口腔から肛門までの消化管のあらゆる部位が侵されることが明らかにされました。病変の主座は小腸、大腸のいずれか、またはその両者に存在するものがほとんどとなっています。主な症状は腹痛、下痢、発熱、体重減少です。Crohn病の特徴は、これらの症状が慢性に経過し、徐々に進行する点です。一般に、Crohn病の腹痛は下腹部痛で軽いです。下痢は、小腸に広範な病変がある場合には高度であり、吸収障害に伴う体重減少を生じます。Crohn病では便潜血反応は陽性となりますが、潰瘍性大腸炎と比較して肉眼的血便は少ないです。肛門病変は、大腸病変のある症例に高頻度にみられ、主な病変は裂肛、肛門潰瘍、痔瘻、肛門周囲膿瘍です。また、消化管外(腹腔内、皮膚、肝臓など)に病変が波及することも多く、口内アフタ、結節性紅斑、虹彩炎、腸性関節症、強直性脊椎炎、壊死性膿皮症、静脈血栓症、肺線維症、心筋炎など全身性合併症を併発することがあります。分類としては、次のようなものがあります。
部位による分類
統計的には北欧の白人に多く、日本では非常に稀といわれていましたが、日本においても欧米でもCrohn病は増加傾向にあります。
全国疫学調査では、人口10万人あたりの有病率は5
10〜40歳代に好発し、初発年齢は20歳代が最も多いです。男女差はありません。
クローン病の診断
クローン病の診断としては、以下のように行います。
4)縦列する不整形潰瘍又はアフタ
5)上部消化管と下部消化管の両者に認められる不整形潰瘍又はアフタ
確診例1 主要所見の
を有するもの
確診例2 主要所見の
と副所見のいずれか1 つを有するもの
疑診例1 副所見のいずれかを有するもの
疑診例2 主要所見の
のみを有するもの
疑診例3 主要所見の
を有するが虚血性大腸炎,潰瘍性大腸炎と鑑別ができな
※1 1)縦走潰瘍のみの場合,虚血性大腸炎や潰瘍性大腸炎を除外することが必要であ
※2 2)敷石像のみの場合,虚血性大腸炎を除外することが必要である。※3 副所見5)のみで疑診とした場合は同所見が3 カ月恒存することが必要である。※4 腸結核などの肉芽腫などを有する炎症性疾患を除外することが必要である。このようになっています。検査としては、X線検査や内視鏡検査などを行います。X線検査では、二重造影像(大腸および小腸)が主体となります。小腸では縦走潰瘍(腸間膜付着側)、それに伴う偏側性狭窄、偽憩室様変形、大腸ではTaeniaに沿う短く浅い潰瘍と、その周辺の敷石像が主体となります。内視鏡検査では、X線検査と同様の所見を呈しますが、その際生検を行うことが重要です。生検は病変部のみでなく、一見正常にみえる部位からも採取する必要があります。生検組織よりの肉芽腫(非乾酪性)の証明(連続切片を作製する必要がある)を行います。また、一見正常にみえる領域からも生検採取することが重要となります。
クローン病の治療
根治できない疾患であり、治療の目的は患者の症状をとりQOLを向上させることにあります。栄養療法、薬物療法、外科的治療から選択、または組み合わせて治療します。栄養療法では、絶食のうえ、成分栄養剤または消化態栄養剤を理想体重1kgあたり35−40kcalを目標に投与します。味が悪いためしばしば経口摂取が困難であり、原則的に経鼻チューブを挿入しポンプを用いて注入します。薬物療法では、ステロイド薬が用いられることもあります。ただ、ステロイドには緩解維持効果はなく、ステロイド薬投与中の患者では免疫抑制剤やレミケード投与中の患者に比べて感染症の発症や死亡率が高いという報告があるため、長期投与はなるべく避けます。緩解維持に効果のあるアミノサリチル酸、免疫抑制剤、レミケードを用います。レミケードで緩解導入した患者ではレミケードで緩解維持します。外科的治療が行われることはありますが、完治しない疾患であるので、手術目的は症状を改善することです。内科的治療を優先しますが、いったん手術が必要な状態となればなるべく早く手術することが望ましいです。狭窄に対しては頻回の腸切除による短腸症候群を防ぐため、可能であれば内視鏡的狭窄拡張術を試み、手術も狭窄形成術などを併用しなるべく腸を温存します。
食道潰瘍による狭窄で、嚥下困難を生じた30歳女性
生活習慣と密接な関連がある 「痔」の予防と治療
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脳梗塞後に視野が狭くなった73歳男性
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声帯ポリープの治療法に悩む72歳男性
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。声帯にポリープがあり、時々、声がかすれます。手術をするべきか、薬で消す方法があるのか、放っておいても大丈夫なのか教えてください。この相談に対して、大北メディカルクリニック院長である松永敦先生は次のようにお答えになっています。声帯はのど仏の辺りにあり、左右一対の粘膜のヒダが向かい合わせになっています。このヒダが閉じたり、開いたりしながら細かく振動することで声が出ます。声帯ポリープとは、その粘膜にできる良性のできものです。原因は、声の出し過ぎや、せき払いのし過ぎなどです。粘膜の中を走る血管がつぶれ、そこから血液や浸出液が染み出して血豆状になったり、炎症が強くなって粘膜自体が腫れたりします。ポリープのせいで、向かい合わせのヒダがきれいに閉まらず、すき間ができてしまい、息が漏れるために声がかすれてしまうのです。まず、耳鼻咽喉科に行って、医師にポリープの状態をよく診察してもらってください。もし、ポリープが血豆状になっていれば、内服薬や吸入薬はあまり役に立たず、手術が望ましいということになります。まだ血豆状になっていない場合は、ステロイド(副腎皮質ホルモン)の吸入薬や、炎症を抑える飲み薬、注射治療などで治すことができます。声帯ポリープは、職業的に声をよく使う人に多くなっています。声の酷使による声帯の機械的刺激過多に炎症や喫煙が加わり、声帯粘膜の血液循環障害が生じ、血腫や浮腫形成からポリープ病変に発展すると考えられています。特に、低いピッチでの過緊張性発声(必要以上にのどに力を込めて発声する状態)が原因となることが多いようです。過緊張性発声によってポリープを生じ、ポリープがあって声を出しにくいので、さらに過緊張性発声をしてしまう。という悪循環があるため、ポリープがなかなか治らない、ということになってしまうようです。症状としては、嗄声(声の音質の異常で、嗄れた声になってしまう)が主だったものです。声を出すとき、左右の声帯が発声時内転して真ん中で近づき、下方からの呼気流によって振動します。つまり、この声帯が震えることと後きちんと閉鎖した上で震えることできれいな声が出ます。ここにポリープ、つまり声帯の突出物があると声帯がきれいに閉じず、嗄声という『声の嗄れ』が起こるというわけです。治療としては、小さなポリープでは、沈黙療法(声を使わない)や音声指導(あまり声帯に負荷がかからないようにする)による保存的治療が有効です。ただ、歌手や教師などで急激に発症した場合は、応急処置として副腎皮質ステロイド薬の投与と吸入治療を行うこともあります。保存的治療に抵抗したり、患者さんが音声改善を希望する場合には手術が行われます。たとえば、間接喉頭鏡下に喉頭鉗子を用いたり、処置用喉頭ファイバースコープを用いて、ポリープを切除する外来手術や、全身麻酔で喉頭顕微鏡下手術(ラリンゴマイクロサージリー)を行ったりします。手術治療としては、以下のようなものがあります。もっとも、このような治療を1か月以上続けても治らない場合は、やはり手術が一番です。良性のできものですから放っておいても命に別条はありませんが、徐々に大きくなり、かなり声が出にくくなることがあります。中にはポリープに見えて実はがんのでき始めというものもあります。
少なくとも1か月に1度は通院し、ポリープの状態を見てもらいましょう
外来手術では、間接喉頭鏡下に喉頭鉗子を用いて、または処置用喉頭ファイバースコープを用いて、ポリープを切除します。喉頭反射が起きないように十分に表面麻酔することが重要です。適応は有茎性ポリープに限られ、患者の協力と術者の熟練が必要です。喉頭顕微鏡下手術では、一般的には数日の入院で全身麻酔下に行います。直達喉頭鏡による歯牙の損傷を避けるため、歯牙プロテーゼを作製する場合があります。原則として術後1週間は、発声禁止となります。退院後は、外来で声の安静・衛生の指導や、音声訓練を行い、再発を予防する必要があります。
まずは保存的治療を行い、それでも改善が難しければ、主治医と相談の上、手術治療などを行ってはいかがでしょうか
声帯ポリープで除去手術を受ける−「我が家」杉山裕之さん
声帯ポリープで手術を受けていた 桜塚やっくん
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肺癌で抗癌剤治療中だった−梨元勝さん
突然の頭痛で発症−くも膜下出血とは
急性膵炎で入院・治療していた−中川家・剛
GM〜踊れドクター 第1話のカルテ
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原発性胆汁性肝硬変と診断された51歳女性
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。「原発性胆汁性肝硬変」と診断されました。将来、肝硬変になる恐れがあると聞き、心配です。
どんな病気なのでしょうか
この相談に対して、社会保険下関厚生病院院長である沖田極先生は次のようにお答えになっています。原発性胆汁性肝硬変は、肝臓から十二指腸に胆汁を送る胆管のうち、肝臓内の小胆管が壊れ、脂質の消化・吸収を促す胆汁の流れが悪くなる病気です。閉経期前後の女性に多くみられます。体外から入った細菌やウイルスを攻撃する抗体が、自分の胆管の細胞を攻撃してしまうために起こると考えられています。しかし、病気の詳しい原因は分かっていません。症状がある場合とない場合があります。症状がある場合、最初のうちは、多くの人が全身にかゆみを訴え、進行すると、赤血球中のヘモグロビンが壊れてできる色素のビリルビンが増え、黄だんが出ます。無症状や症状がかゆみだけの人は、それほど病気は進行しません。黄だんの症状が進んだり、長期にわたり胆汁の流れが悪い状態が続いたりすると、肝硬変になる場合があります。この病気は病状によって1~4期に分けられますが、肝硬変になるのは最も重症な4期の場合で、ごくわずかです。肝硬変になると肝移植が必要になることがあります。皮膚掻痒感を初発とし、黄疸が出現すると消退することは少ないです。皮膚掻痒感、黄疸など肝障害に基づく症状を欠く場合は無症候性原発性胆汁性肝硬変、これらがある場合は症候性原発性胆汁性肝硬変といいます。原発性胆汁性肝硬変の病初期には肝不全症状はみられませんが、病変の進行とともに黄疸の出現がみられ、肝不全状態を呈します。本症の病因は自己免疫的機序によると考えられ、自己抗体として抗ミトコンドリア抗体(AMA)が90%以上に陽性となります。中年女性に好発すること、自己抗体の一つであるAMAが高頻度に陽性であること、関節リウマチなどほかの自己免疫性疾患を合併する頻度が高いことなどから、本症の発生機序には自己免疫が関与しているものと想定されています。
また、本症が中年女性に高頻度にみられることから、本症を妊娠の合併症の一つとする仮説も提唱されています(男性胎児のリンパ球が母体に移行して、胆管上皮の障害を起こすと考えられていますが、十分に立証されてはいません)
診断基準としては、皮膚掻痒感で初発することが多い。黄疸は出現後、消退することなく漸増することが多く、門脈圧亢進症状が高頻度に出現する。これらの症状を欠く場合は無症候性PBC と呼び、無症候のまま数年以上経過する場合がある。連続切片による検索で診断率は向上する。高脂血症が持続する場合に皮膚黄色腫を伴う。シェーグレン症候群、関節リウマチ、慢性甲状腺炎などの自己免疫性疾患を合併することがある。
慢性薬物起因性肝内胆汁うっ滞、肝内型原発性硬化性胆管炎、成人性肝内胆管減少症など
次のいずれか1つに該当するものをPBC と診断する。
・組織学的検索の機会はないが、AMA が陽性で、しかも臨床像及び経過からPBC と考えられるもの
このようになっています。治療としては、以下のようなものがあります。しかし、そこまで重症でなければ、胆汁の流れをよくする「ウルソデオキシコール酸」や脂質異常症に使われる「ベザフィブラート」を服用することで、進行をかなり遅らせることができます。肝臓に詳しい消化器内科医を受診し、まずは、肝臓の状態が4段階のうち、どの段階なのかを調べてみてください。胆石症に対する治療薬であるウルソデオキシコール酸(UDCA)が広く用いられており、本疾患の肝機能を改善します。UDCA の作用機序として利胆作用、疎水性胆汁酸との置換効果、免疫調節作用などが挙げられます。胆道系酵素の改善を目安に投与します。UDCA の副作用として、低頻度ではあるが下痢・悪心・食欲不振が認められます。きわめて低頻度ですが間質性肺炎も報告されており、注意が必要となります。消化性潰瘍や胆管内胆石を有する患者にはUDCA は慎重に投与します。UDCA で効果のみられた例では長期間の投与を行いますが、高度黄疸例ではかえって肝機能を増悪させる場合もあるので注意が必要です。また、UDCA 投与後血清ビリルビン値の上昇がみられた場合には、投与の中止が必要です。UDCA 投与による組織学的改善の有無や長期投与による生命予後の改善については、現在検討中となっています。胆汁うっ滞に伴い皮膚そう痒感を認め、そうした場合は抗ヒスタミン薬やイオン交換樹脂製剤が用いられます。また、胆汁うっ滞に伴うビタミンD欠乏による骨粗鬆症や、それに伴う骨折は深刻な問題となります。予防のためには、乳酸カルシウム、ビタミンD製剤、ビタミンK2製剤などの投与を行います。進行例では、門脈圧亢進症に伴い食道静脈瘤を合併することがあるため、上部消化管内視鏡検査を定期的に施行し、出血の危険性が高い食道静脈瘤は治療します。肝不全に陥った場合は、肝移植などを行います。原発性硬化性胆管炎で治療中の男性、移植手術前に亡くなる。肝癌や大腸癌、子宮体癌の予防効果がある。
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私も昨年の8月に無症候性原発性胆汁性肝硬変と診断され 毎日ウルソを飲み 頑張って治療してます。3ヶ月の検診の結果 今のところ良好です。ただ すっかり身体がよわくなり 膀胱炎 副鼻腔炎と毎月のようになにかしらの病気になってます。疲れると右横腹が違和感を感じます。コメントする。
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閉塞性動脈硬化症と診断された61歳男性
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。歩くと足が痛み、「閉塞性動脈硬化症」と診断されました。当初、足の親指が、壊死しそうな状態と言われました。
血流をよくするため自転車に乗っていますが、今後、どうしたらいいですか
この相談に対して、社会保険小倉記念病院・血管外科副部長である隈宗晴先生は、以下のようにお答えになっています。閉塞性動脈硬化症は、動脈硬化により、主に下肢の動脈が狭くなったり詰まったりし、血流が悪くなる病気です。症状は、血流の程度により、軽い順に、症状がない(1度)、歩くと痛み休むと治る(2度)、じっとしていても痛い(3度)、潰瘍(かいよう)や壊死を起こす(4度)の4段階に分けられます。質問者は、相談の内容から4度だと考えられます。足の切断が必要になる恐れがあり、血流を改善させる治療が必要です。国内の国立循環器病センターにおける20年間のまとめによると、同施設の年間症例数は増加傾向を続けており、1980年代前半は年間40例前後であったものが、1990年代前半には年間100例にまで増加しているそうです。粥状動脈硬化の危険因子を背景としていますが、特に喫煙の影響が顕著です。上肢には少なく、下肢動脈系の大腿動脈、膝窩動脈、腸骨動脈、腹部大動脈の順に多いですが、通常は複数の病変を認められます。病理学的には、粥状硬化病変の潰瘍形成・石灰化・出血・血栓付着のために内腔が閉塞または狭窄を起こしています。安静時には血管内腔断面積が75%以下になると血流減少が起こります。運動時には安静時の10倍以上の血流が必要とされるため、歩行時などには運動に見合った血流が供給できなくなると、虚血症状が出現することになります。この状態が持続すると側副血行路が発達し始めます。粥状硬化巣の破裂、血栓形成で急性閉塞が起こった場合には、急激な虚血のために突然罹患側の激しい疼痛で発症します。症状としては、間欠性跛行が特徴的です。これは、一定の距離を歩くと下腿の筋に疲労感・疼痛が生じます。休息により数分で軽減するので、再び歩行が可能となります。安静時疼痛は虚血の進行に伴います。筋肉・皮膚・神経の虚血症状で虚血性神経炎になると夜間臥床時の疼痛を訴えます。男性で、インポテンツを伴うものは Leriche(ルリッシュ)症候群と呼ばれます。症状と重症度を表すのには、Fontaine(フォンテーン)分類が用いられます。このような分類により、重症度判定が行われます。視診では四肢、指の色と形態を観察します。蒼白、チアノーゼ、皮膚・筋の萎縮、爪の変形、潰瘍病変の有無を観察します。触診では、罹患側で皮膚温が低下し、動脈の拍動も減弱または消失しています。体表面から通常、触知可能な動脈を触診し、特に左右差を比較します。聴診では血管雑音を頸部、鎖骨下、腹部、鼠径部、四肢で聴取します。これらは主に狭窄病変において聴かれますが、完全閉塞していればその部位では聴かれないことになるので注意が必要です。また、有意狭窄でなくても動脈内腔の不整や蛇行による乱流のために聴かれる場合も多いです。血圧測定は聴診器またはドプラ血流速計を用いて四肢の各部で行います。上肢での左右差は 20mmHg 以上、下肢の分節的血圧測定法では大腿上部、膝上部、膝下部、踝上部の血圧測定を行い、15 mmHg 以上の血圧低下部位から狭窄を推定します。超音波検査ではBモード法で動脈病変部の狭窄を内腔の形態から観察可能です。さらに、カラードプラ法、パルスドプラ法を併用して、乱流の有無、血流速波形・血流速度記録を行って狭窄・閉塞病変部を診断します。X線CTでは、血管の内腔・壁の性状がわかると同時に、周辺臓器との関連が検討可能となります。3次元再構築を行えば立体的な情報が得られます。また、MRアンギオグラフィー(MRA)では非侵襲的に動脈の走行,狭窄部位が推定可能です。確定診断は、血管撮影によって行います。血管造影は病変部より中枢側にカテーテルを留置し、造影剤を注入します。狭窄・閉塞病変の部位,範囲,程度,側副血行路が最も正確に診断可能です。近年では、これらの診断からカテーテル治療へと応用されています。治療としては、以下のようなものがあります。その方法として、「血管内治療」と「バイパス手術」があります。血管内治療は、太ももの付け根の血管から細い管(カテーテル)を挿入し、さらにバルーン(風船)を入れて狭くなった血管を広げて血流を良くします。局所麻酔で行いますが、再び狭くなる「再狭窄」が起きる場合があります。一方、バイパス手術は、血管の詰まった部分を迂回するよう、自分の静脈や人工血管を縫いつける手術です。体への負担は大きいですが、狭くなったり詰まったりした部分や長さなどにかかわらず、治療できます。詰まった動脈の範囲が長かったり、ひざより下であったりする場合などはバイパス手術が適しています。自転車こぎなどの運動は、症状が軽い2度までの人には効果がありますが、3~4度と進行している場合、かえって症状を悪化させることがあり注意が必要です。治療法などについては、血管外科の専門医によく相談してみてください。閉塞性動脈硬化症の治療戦略には、1)末梢循環障害への対策に加えて、2)生活習慣病・動脈硬化性危険因子への対策、および3)他臓器循環障害への対策の「三本柱」が重要となります。
1)末梢循環障害への対策としては、循環障害を無侵襲診断(足関節・上腕血圧比:ABPIは0
9未満で異常、血管エコー検査)や低侵襲診断法(トレッドミル検査、MRA、CTAなど)で病態・重症度を評価し、個々の病態に応じた方針を決定します。重症例ほど積極的な治療(外科治療など)を選択しますが、頻度の高い間欠性跛行例では一般的処置、理学療法(運動療法など)、薬物療法(アスピリン、チクロピジンなどの抗血小板薬、血管拡張薬、抗凝固薬が投与されてきましたが、近年はシロスタゾール、プロスタグランジン製剤などの登場で有効率も向上しています)、その他、血管内治療(PTA)、外科的治療、血管新生療法なども行われています。2)生活習慣病・動脈硬化性危険因子への対策としては、まず喫煙、高脂血症、糖尿病、高血圧などの生活習慣病を放置したままでは、病変進行や症状増悪などの原因となり、治療の障害(再発も含めて)にもなります。そこで、適切な対応(禁煙、運動・食事療法・薬物療法など)が必要となります。また、全身の合併症は生命予後やQOLを低下させるため、脳血管障害(合併率30%)、虚血性心疾患(合併率40%)の予防(抗血小板療法が有効)や合併時の診療(各臓器虚血の治療)も必要となります。
閉塞性動脈硬化症の女性を救ったカテーテル治療
本当は怖い足の冷え−閉塞性動脈硬化症
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顔の痙攣などの症状で顔面神経の異常を疑う42歳女性
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。「顔がこわばる」、「笑うと顔がぴくぴくする」、「笑顔のつもりでも全く笑えない」という症状が続いています。
顔面神経痛なのでしょうか
この相談に対して、NTT東日本関東病院・ペインクリニック科部長である大瀬戸清茂先生は次のようにお答えになっています。顔面神経は顔を動かす「運動神経」で、痛みを感じるのは、「感覚神経」の「三叉神経」です。医学的に顔面神経痛という病気はありません。症状から、「顔面けいれん」という病気である可能性が高いと考えられます。40歳以上の女性によく見られますが、小児でも発症するという報告があります。この病気の場合、脳の磁気共鳴画像(MRI)検査を行い、脳の奥の方から出る顔面神経が血管に接触して圧迫されていないかどうかを調べます。血管が神経を圧迫していれば、頭蓋(ずがい)骨を少し切開し、血管と神経を離して圧迫を取り除く手術を行うことで改善が期待できます。顔面けいれんとは、片側顔面筋の被刺激性亢進による無痛性かつ不規則な不随意収縮で、発作性かつ反復性に起きます。典型的な片側顔面けいれんは、片側眼輪筋のピクツキに始まり同側の顔面全体に及ぶが、少数例で頬筋に始まり顔面全体にけいれんが及びます。食事や会話などで顔面けいれんは誘発・促進され、ストレス、疲労や精神的緊張で増強します。通常中年以降の女性に多く、一側性で、症状は進行で顔面けいれんの頻度や強さが増し、持続的になる場合が多いです。顔面けいれんの主な原因として、顔面神経起始部(root exit zone:REZ)の器質的病変、特に後下小脳動脈、前下小脳動脈や椎骨動脈、あるいはその分枝による圧迫が挙げられます。圧迫の原因となる血管は本来REZに近接して存在するが、動脈硬化や加齢の要素が加わり、より接近し顔面神経を圧迫する。その他の血管病変では脳動静脈奇形、解離性動脈瘤、静脈血管腫、腫瘍病変ではシュワン細胞腫、髄膜腫や類上皮腫が報告されています。治療としては、以下のようなものがあります。手術をしない治療としては、症状がある部分の筋肉に少量の「ボツリヌス毒素」を注射する方法があります。効果は3~4か月続き、繰り返し行えます。また、「顔面神経まひ」という別の病気により、「左右どちらかまひした方の顔がこわばる」、「笑うとまひした側の顔全体が引きつって軽くぴくぴくする」という症状が出る人がいます。笑顔でも顔が引きつるので「笑えない状態」になります。この場合も、少量のボツリヌス毒素をぴくぴく動く筋肉に注射する治療法があります。
精神的に緊張すると症状が出やすくなるので、リラックスすることが大切で、顔を軽くマッサージするのもよいでしょう
ペインクリニックや脳外科などで適切な治療を受けて下さい。片側顔面けいれんは、進行性の疾患のために、自然寛解は少ないといわれています。そのため、薬物療法やボツリヌスA型毒素療法および外科療法などを行うことが望まれます。顔面けいれんの原因が腫瘍病変などではなく血管病変の場合(MRIで確認)、機能的な疾患であるので患者に治療選択を委ねます。薬物療法としては、リボトリールやテグレトールなどがあります。
ボツリヌスA型毒素療法では、眼輪筋であれば、成人ではボツリヌスA型毒素として初回1
5単位/部位を、眼輪筋6ヶ所に分割し筋肉内に注射しますが、初回投与の場合は合計で10単位とします。初回投与後4週間の観察後、効果不十分の場合、さらに追加で合計20単位を上限として投与可能になります。再発の場合、30単位を上限として投与可能ですが、2ヶ月以内の再投与はできません。根治的治療法として、外科的治療もあります。神経血管減圧術といって、全身麻酔下、乳様突起後方の小開頭にて、顔面神経起始部より圧迫血管を移動し固定します。
合併症としては、聴力障害があり、0
7%の割合で出現するといわれています。
悪性耳下腺腫瘍の摘出手術が成功へ−アダム・ヤウクさん
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タグ: 顔面神経 顔面けいれん
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ネフローゼ症候群の子供たちを招待したい−松中信彦選手
ソフトバンク・松中信彦外野手(36)が25日、契約更改交渉で1億円ダウンの年俸4億円でサインした。来季に7年契約の5年目を迎えるが、代理人を伴った交渉で95年オフの石毛宏典に並ぶ球団最高の1億円という、史上6人目の同一球団で1億円以上の大幅減俸となった。6年連続V逸の現状も踏まえ、「やっぱり4番を打ちたい」と力を込めた。
さらに、今オフに右ひざと左ひじの手術を受けた大砲は「重病の子供たちが野球を見られるスペースを提供したい」と力説
8月末まで入院していた自身の次男(2歳)と同じネフローゼ症候群(腎臓病の一種)の子供たちを、ヤフーDへ招待する計画を披露した。
(松中、1億円減 史上6人目の大幅減俸
ネフローゼ症候群とは
ネフローゼ症候群は、高度の蛋白尿(3
5g/日以上)と低蛋白血症(血清総蛋白6
0g/dL以下)によって惹起される臨床症候群です。簡単にいってしまえば、何らかの原因で腎臓の機能が異常をきたし、血液中の水分をコントロールするタンパク質が、尿として排泄され減少する疾患です。小児のネフローゼ症候群では、国際小児腎臓病研究班(ISKDC)の診断基準がよく使われています。
その診断基準は、この2項目を必須とします。小児におけるネフローゼ症候群では、腎臓だけが障害される一次性(原発性)ネフローゼ症候群が90%を占め、アレルギー性紫斑病や全身性エリテマトーデスなどの全身性疾患に伴う二次性(続発性)ネフローゼ症候群は10%以下と少数例となっています。診断基準を満たせば、確定診断となりますが、実際には二次性糸球体疾患(薬物反応性、膠原病、糖尿病、肝臓病など)との鑑別、また原発性糸球体腎炎においても治療方針の決定や予後判定のため、禁忌がなければ腎生検にて組織学的診断を行います。症状としては、高度な蛋白尿、浮腫(眼瞼や下肢)、低蛋白血症、高脂血症(高コレステロール血症)などがあります。さらに重症化してくると、強度の全身倦怠感、皮膚の蒼白化や無気力、食欲不振、腹水・胸水などをみることもあります。浮腫および高脂血症は、しばしば合併します。アルブミンなどの血中タンパクが排泄されるため、血中タンパクが減少し、血漿膠質浸透圧が低下する。このため、全身に浮腫を形成する傾向が現れてきます。浮腫が高度になると、腔水症による呼吸困難や腸管浮腫による下痢を生ずることもあります。また血管内脱水と凝固能の亢進から血栓症を誘発することもあります。高脂血症は、低アルブミン血症などによる肝のリポ蛋白の合成亢進と異化障害によって起こります。凝固能異常には、血小板凝集能亢進、凝固因子の増加、線溶系の低下などが関与しているといわれています。原因としては、すべての一次性糸球体疾患および種々の二次性糸球体疾患が、ネフローゼ症候群の疾患になりえます。微少変化型の好発年齢は2〜6歳で、高血圧、腎機能障害や明らかな血尿は伴わず、ステロイド薬によく反応します。再発を繰り返しても腎機能が低下することはなく、思春期には完治することが多いです。ですが、最近の知見では20%の症例が成人期に持ち越してしまうこともあると指摘されています。
ネフローゼ症候群の治療
ネフローゼ症候群の治療としては、以下のようなものがあります。原則として初発時、まずは入院加療を要します。本症候群の予後および治療法は原因疾患により異なることから、腎生検などによる原因疾患の同定が治療方針の決定に重要となります。確定診断が得られるまでは対症療法を行います。二次性糸球体疾患が原因の場合は、原因疾患の治療を優先します。臨床的に、微小変化型ネフローゼ症候群との診断がつけば、ステロイド薬の内服をまず開始します。二次性ネフローゼ症候群、腎炎性ネフローゼ症候群が疑われるときは、腎生検にて組織を確認します。浮腫期には食事療法、安静、保温(身体を冷やさない)が重要となります。利尿がつき蛋白尿が消失すれば、自宅からの通院加療も可能となります。まず、薬物療法としては、ステロイド薬を用います。ステロイド薬導入1〜4週で、微小変化型ネフローゼ症候群の90%以上の症例は蛋白尿が消失し寛解に至ります。初発のみで再発を認めないのは、30%の症例にすぎず、ほかは再発を繰り返してしまいます。ステロイド薬導入後8週しても蛋白尿の消失を認めないステロイド薬抵抗症例、半年に2回以上再発を繰り返す頻回再発症例、ステロイド薬の減量ができないステロイド薬依存症例や、ステロイド薬の副作用が目立ちステロイド薬の継続投与が不可能な症例には、免疫抑制薬の導入が必要となります。ただ、ステロイド薬の副作用として、発育障害,肥満、骨粗鬆症、白内障・緑内障、高血圧、消化性潰瘍、糖尿病に注意する必要があります。定期的に眼科的なチェック、骨塩量測定が必要となります。また、免疫抑制薬 ネオーラルの副作用として、腎障害(尿細管間質の縞状の線維化)、高血圧、多毛に注意する必要があります。エンドキサンは、思春期以降には用いず、副作用として、骨髄抑制、性腺障害、悪性腫瘍発生、出血性膀胱炎に注意する必要があります。
食事療法も必要で、浮腫が強く乏尿の時期は、負荷食塩は0gで開始し、1週以内に0
1g/kg、蛋白尿が消失すれば味は多少薄めと指導します。水分摂取は利尿がつき浮腫が消失すれば制限は必要ありません。浮腫が消失するまでは求めたエネルギーの80%とし、利尿がつき蛋白尿が消失すれば計算式で求めたエネルギーとします。蛋白尿は利尿がつくまでは、各年齢別蛋白質所要量の70〜80%程度とします。また、過食による肥満には注意が必要となります。
ネフローゼ症候群で入院加療中−松中信彦選手の次男
ネフローゼ症候群で入院治療していた−佳那晃子さん
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男性にも多い。
外反母趾−その診断やケアの方法について
外反母趾というと、なんとなく「ヒールの高い靴を履く女性がなりやすい」と誠に勝手ながら思っていました。
外反母趾になりやすいのは、なにも女性だけではないのだそう
「ハイヒールを履くことがない男性でも、外反母趾になる可能性はあります」と話すのは、『超簡単足指トレーニングであきらめていた外反母趾が治った。
』などの著書で知られる“外反母趾研究所”の古屋達司先生
先生いわく、外反母趾を放置していると足にタコができやすいだけでなく、症例写真などでよくみられる、親指が極端に曲がった形になってしまう危険性もあるとか
う〜ん、それは非常に困る。というわけで、お話を聞きました。
「外反母趾は足指の筋肉が衰え、親指から小指にかけてみられるアーチが崩れることで起きる、足のひずみ
近年の靴の発達や生活習慣(姿勢など)による影響で足指の筋肉があまり使われず、外反母趾になってしまう人が増えつつあります」(古屋達司先生)
とはいえ、自分が外反母趾かどうかってちょっとわかりにくいかも
古屋先生、外反母趾かどうかがわかるチェック法を教えてください。
■裸足になって立ち上がったときに、足指が床についているかどうかをチェック
「足が歪んでいると、足の裏は床についているのに足指が浮いて床につかない状態になります。
足を床に置き、足指がちゃんと床につくかどうかをチェックしてみてください」
今すぐにチェック
あなたの足指は、ちゃんと床についてる。
■足音をチェック
「外反母趾になりやすい人は、かかとから親指にかけて体重移動がうまくできず、足裏をペタペタさせて歩く、ペンギン歩きになっています。
まず自分がペタペタと足音を立てていないかどうかをチェックしましょう」
わかりづらければ、家族や友人にチェックしてもらうのもOK
■人差し指の付け根にタコができやすいかどうかをチェック
「親指から小指にかけてのアーチが崩れると、歩く際に人差し指の付け根あたりが靴とこすれやすくなり、タコができることがあります。
普段から人差し指の付け根あたりにタコができやすいようであれば、外反母趾を疑ってください」
足裏にタコができちゃうと、靴とこすれて痛いんですよね
ってことは私も外反母趾の疑いが
「足指の筋肉はランニングやウォーキングで鍛えられる筋肉とは違うものなので、スポーツをしているからといって外反母趾にならないとは限らない」と古屋先生
最後に、外反母趾ケア法を聞きました。
■かかとから足指の体重移動を意識して
「人は1日約7000歩も歩いているといわれています。ですから、普段の歩き方を意識するだけで大きな効果が期待できるのです。
かかとから足指への体重移動を意識するだけでも足指の筋肉を鍛えることができ、ペンギン歩き改善にもなりますよ」
■立つときは、1本の棒をイメージ
「外反母趾になりやすい人は、かかとにばかり体重をかけてしまうクセがあるため、体を少し後ろへ反っているような立ち姿になっていることがあります。
立っているときは親指の裏を意識し、体の重心を前方へかけるようにしてください」
■足指の第3関節を動かす。「足指の第3関節(指先から3番目の関節、指のつけねの奥の部分)を動かすことで、親指から小指にかけての筋肉を鍛えられます。
足指でタオルやペンをつかんだりして、第3関節の曲げ伸ばしをこまめに行うようにしましょう」
外反母趾とは
外反母趾とは、母趾が外反(親指が外側に反る)し、第1中足骨が内反(親指の足の中央部の骨が内側に反る)する疾患です。女性に好発することから、発症にはハイヒールなどの靴の影響や関節弛緩性の関与が示唆されています。原因としては、ハイヒールなど先細の靴、性(9対1で女性に多い)、遺伝的要素(母、祖母に外反母趾が多い)の3つが主立ったものです。母趾が第2趾と比較して長いエジプト型の足趾や、扁平足でも生じやすく、関節リウマチや麻痺足などの疾患に伴って発症することもあります。また、外的成因としては窮屈な靴の着用も原因となります。母趾周囲筋群のバランス異常を生じており、荷重により変形は増大します。発症は若年化しており、年齢とともに変形が徐々に増悪します。また、片側性の外反母趾や、老年期に起こる外反母趾の原因には、不顕性の単麻痺を起こす帯状疱疹やすべり症など腰椎の疾患があります。外見から診断できますが、正確には足部の荷重位での背底像X線写真で診断します。第1中足骨と第1基節骨の長軸がなす角を外反母趾角(HV角)と言い、15°までを正常、25°までを軽度、40°までを中等度,それ以上を重度としています。疼痛の部位診断も重要でし。最も一般的な痛みは、母趾中足趾節(MTP)関節の痛みです。骨頭は内側に突出し、靴による圧迫で関節包が肥厚し有痛性腱膜瘤(バニオン)を生じます。また、母趾の回内により、MTP関節内側底部に胼胝(タコ)を生じることもあります。母趾に力が入りにくいために、足底の第2・3中足骨頭部に胼胝を伴う中足痛を生じることもあります。母趾以外の槌趾変形や内反小趾による疼痛も合併しやすいです。
外反母趾の治療
外反母趾の治療としては、以下のようなものがあります。まずは保存的な治療を行います。それにあたっては、靴の指導をまず行います。履いたときに足趾が動かせるよう広いトーボックスをもち、足が靴の中で前に滑らないように足背部を押さえる構造がついた靴を選択するべきと考えられます。また、ヒールは3cm以下にします。母趾MTP関節の拘縮を取り除き進行を予防するために、母趾を内反するようなストレッチングを行うことも重要です。母趾を広げる体操は、若年例では特に有効です。装具療法は疼痛には有効ですが、変形矯正に大きな効果は期待できません。足底挿板は、中足痛を伴った例に有効である。スポーツ選手などには、母趾を内反させるテーピングを指導します。疼痛があり、保存治療が無効で変形矯正を希望すれば手術適応になります。これらは、重症度に合わせて術式を選択します。外反母趾角が30度までの症例では、侵襲の少ない遠位骨切り術で良好な成績が期待できます。母趾MTP関節が亜脱臼し、かつ母趾に内反ストレスをかけても整復されない重症例では、軟部組織解離術を追加したり、骨切り部位を近位や骨幹部に変えます。母趾MTP関節の関節症性変化が著しい場合は、関節固定術を選択することもあります。合わない靴を履いていると、外反母趾になってしまいがちなようです。症状や、自分の足をご確認の上、もし外反母趾が疑われたら整形外科などを受診されてアドバイスを仰ぐことも望まれます。
外反母趾の予防や治療法について
本当は怖い爪の筋−メラノーマ
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性(9対1で女性に多い)って書いてあります。
確かに女性の方が多いでしょうが、9対1というのはひどすぎでしょう
こんなの根拠のない数字じゃないですか
何かデータがありますか
コメントする。
GM〜踊れドクター 第4話「微熱と倦怠感を主訴とした51歳男性」
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2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。
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バセドー病の療養のため年内で活動休止−絢香さん
バセドー病の治療に専念するため、年内いっぱいで歌手活動を休止する歌手・絢香(22)が、ラスト唱となる「第60回 NHK紅白歌合戦」のステージでファンにメッセージを送ることが28日、わかった。
47番目の登場となる絢香は、紅組全員が見守る中で登場
司会の仲間由紀恵(30)から紹介を受けた後、歌う前にファンにメッセージを送る。本番では、ピアノ演奏に合わせ「みんな空の下」を歌唱する。紅白がラストステージとなることが決まった後も、何もコメントしていないだけに、本番での発言が注目される。
(絢香、紅白でラストメッセージ)
Basedow病(バセドウ病)とは、甲状腺刺激ホルモン(TSH)レセプター抗体の刺激により、びまん性の甲状腺腫と甲状腺機能亢進症をきたす自己免疫性甲状腺疾患です。リンパ球が、自己抗体であるTSHレセプター抗体を産生します。これが、TSH同様の作用をTSHレセプターに伝達するため、甲状腺ホルモンが過剰に産生され、甲状腺機能亢進症が起こります。簡単に言ってしまえば、自分の甲状腺を異物として誤って認識し、抗体(TSHレセプター抗体)が生じるために起こります。
抗体により甲状腺が刺激され血液中の甲状腺ホルモンが増加する疾患です(甲状腺機能亢進症)
この甲状腺ホルモンが血中に増加するために症状が起こってきます。甲状腺とは、前頸部の喉頭下部から気管上部の高さに存在し、甲状腺ホルモンを産生する内分泌器官です。甲状腺ホルモンは、サイロキシン(T4)とトリヨードサイロニン(T3)の2種があり、ヨウ素を含有したアミノ酸の一種です。血中ではそのほとんどが結合蛋白質と結合しており、1%以下の微量遊離型ホルモンが生理活性を示します。甲状腺ホルモンの機能としては、幼児期の成長と成熟の促進、糖蛋白質・核酸・脂質の代謝促進、酸素消費と熱産生を促進する作用があります。甲状腺ホルモンが過剰産生されることで、全身症状としては、体重減少、多汗、易疲労感、暑がり、微熱、口渇、月経不順、無月経、掻痒感などが生じることがあります。また、循環器症状として動悸、頻脈、労作時息切れ、不整脈などがあります。神経筋症状として、手指振戦、いらいら、多動、不眠、情緒不安定、筋力低下、四肢麻痺などがあります。さらに、眼症状として特徴的なものがあります。眼球突出、眼裂開大、眼瞼浮腫、複視、視野狭窄、視力低下などが起こることがあります。バセドウ眼症(甲状腺眼症)とは、とりわけ重症型は悪性眼球突出症といわれます。女性が男性より罹患しやすいという特徴があります。これらの臨床所見が認められれば、甲状腺中毒症を示すBasedow病を考え、鑑別のための検査を進めます。眼球突出(眼突計で17mm以上)は約50%の症例で認めますが、明らかな眼球突出が存在しなくてもvon Graefe(フォン・グレーフェ)徴候(上結膜白目の露出)やMoebius(メビウス)徴候(眼球輻輳反応の障害)を認めることがあります。眼球眼筋障害のために複視を認めます。眼球突出がさらに進行すると眼球結膜の腫脹、充血、出血が起こり、閉眼不能となります。特に男子では近位筋優位の対称性の四肢麻痺が起こり、階段の昇降や椅子に登ることができなくなる(Plummer徴候)ことがあり、時には四肢可動不能に陥ることもあります。日本では、周期性四肢麻痺にBasedow病が合併する例が多く、またBasedow病に重症筋無力症を合併することもあります。さらに、まれにBasedow病が激症型で発症することがあり、このときは発熱、高度の下痢、発汗過多(流れるような汗)が起こり、甲状腺クリーゼと呼び、早急に治療を開始する必要があります。典型的な眼症状が存在すれば、それだけでBasedow病と診断されます。甲状腺機能が正常、あるいは甲状腺ホルモンが正常で、TSHが抑制されている潜在性甲状腺機能亢進症で、眼症状のみある甲状腺機能正常(euthyroid)Graves(グレーブス)病では、TSHレセプター抗体/TSAbが陽性になったり、T3抑制試験にて異常反応を示すことが多いです。治療としては、以下のようなものがあります。バセドウ病の甲状腺機能亢進症に対する治療には、抗甲状腺薬による内科的治療、放射性ヨード治療、外科的療法の3つがあります。日本では、内科的治療が第1選択として施行されることが圧倒的に多く、次いで放射性ヨード治療、外科的療法の順で行われています。ただ、放射性ヨード治療や外科的療法を行う際でも甲状腺クリーゼを回避するため、抗甲状腺薬にて甲状腺機能をコントロールしておくことが原則となり、やはり抗甲状腺薬が初期の第1選択となります。抗甲状腺薬(ATD)には、チアマゾール(メルカゾール)とプロピルチオウラシル(チウラジール、プロパジール)があります。ともに、甲状腺内でのヨードの酸化・有機化の抑制などによって、甲状腺ホルモンの合成を低下させることが主作用です。β受容体遮断薬を併用することが多く、約2〜4週毎に血中甲状腺ホルモンを測定し正常化すればβ受容体遮断薬を中止し、抗甲状腺薬を徐々に減量していきます。症状が改善しても、再燃を防ぐため服薬を継続することが勧められます。バセドウ病治療の最終目標は寛解ですが、寛解を得るには1〜2年の長期のわたって投薬をしたほうがよいとされています。放射性ヨード療法は、中高年者で抗甲状腺薬で副作用があったり寛解しない例や手術後の再発例が対象となります。
晩発性甲状腺機能低下症は副作用というよりも不可避な結果と考えられます(当然のことながら、妊娠中ではできません)
手術療法は、内科的治療で寛解しないもしくはコントロール不良な若年者、抗甲状腺薬の副作用例、腫瘍の合併、短期間に治療希望、甲状腺腫が非常に大きい場合、などでは手術療法の適応となります。
バセドウ病と診断され、治療中−小松千春さん
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コメントする。くも膜下出血の既往のある女性、再び脳動脈瘤が発見される。
脳梗塞後に視野が狭くなった73歳男性
肝癌で治療中、亡くなっていた−河島正さん
胃カメラでも病変なし−機能性胃腸症(ディスペプシア)に新薬
左股関節の手術で入院へ−ダウンタウン・松本人志さん
「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
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三角靱帯を損傷して治療・療養中−G・ジョンソンさん
リヴァプールに所属するイングランド代表DFグレン・ジョンソンは、しばらくの離脱を強いられることになるようだ。リヴァプールは29日にアストン・ヴィラと対戦し、後半ロスタイムのゴールで勝利を収めている。しかしその直前、グレン・ジョンソンは足を痛めて交代していた。そのとき、右ヒザのじん帯を損傷したという。クラブのスポークスマンは、「検査の結果、彼の内側じん帯に問題が見つかった。選手は明日(31日)、専門医の検査を受ける。そして、リハビリに要するより正確な期間がはっきりするだろう」と明かした。
(G・ジョンソンがじん帯損傷)
三角靱帯とは
三角靱帯とは、足関節の内側を補強する靭帯で、内果(内くるぶし)から起こって放射状に下方に向かい、三角形を呈するため、その名前があります。付着部位により、4線維束(前・後脛距部、脛舟部、脛踵部)に分けられます。多少の弾性線維を含み、外側の靭帯より強靭となっています。足部には多くの短骨があり、筋組織が比較的に少ないため、その支持機構の大部分を靱帯に委ねています。足関節部では脛腓間に前・後脛腓靱帯があり、外側靱帯は前距腓靱帯、踵腓靱帯、後距腓靱帯からなり、内側には前脛距部、脛舟部、脛踵部、後脛距部からなる三角靱帯が存在します。これらにより足関節は安定性が保たれており、そのほかに距踵関節間には外側距踵靱帯、骨間距踵靱帯、後距踵靱帯があり、Chopart関節には踵骨と舟状骨および立方骨を結ぶ二分靱帯(Y靱帯)があります。底部には底側踵舟靱帯、長・短足底靱帯が縦アーチの保持に関与してます。
足関節における靱帯損傷
足関節は荷重中間位(底背屈0°)では骨性の安定性が高い関節であるといわれています。しかし、底屈位(足の裏方向へ曲げる)では内・外側靱帯の安定性への関与が大きくなります。また、距骨下関節は外がえし方向に可動域が少なく骨性に安定していますが、内がえし方向には可動域が大きく、距踵関節間の靱帯が安定性を支えています。したがって、足関節捻挫の多くは足関節底屈内反の内がえし捻挫であり、足関節外側靱帯、とくに底屈位で緊張する前距腓靱帯を損傷しやすく、さらに重症となると踵腓靱帯も損傷してしまいます。また、同時に距踵関節間の靱帯を損傷することも多いです。足関節中間位から背屈位で内反を強制されると踵腓靱帯単独さらには距踵関節間の靱帯を損傷してしまいます。足関節内側靱帯群(三角靱帯)は、底屈位で外旋強制されると脛舟部が損傷され、中間位から背屈位で外反強制されると脛踵部、脛距部が損傷されます。
靱帯損傷の治療
治療としては、以下のようなものがあります。靱帯断裂を疑わない新鮮損傷例では、弾性包帯固定などで10日ほどの患肢安静でよいとされています。少しでも断裂を疑う所見のある症例には、機能的装具療法を行います。機能的装具療法はギプス固定による保存療法や手術療法と比較し、合併症・筋萎縮・可動域制限が少なく、医療経済性にもすぐれています。機能的装具療法をうまく行えば、足関節・距骨下関節複合体の不安定性なく靱帯修復が行われ、靱帯不安定性の愁訴を残す例はほとんどありません。受傷後24〜48時間以内は、テーピングによる中間位固定で可及的アイシングに努めます。装具は入浴と就眠時以外、受傷後5〜6週ころまで着けるようにします。装具を外しているときは足関節を意識的に中間位に保たせます。捻挫後に強い不安定感を訴える症例では、「機能的不安定性」と呼ばれていますが、この発症頻度は機能的装具療法と各療法に大きな差がなく、神経・筋トレーニングなど別なアプローチが必要となります。陳旧例(受傷後、時間が経っている場合)で、靱帯不安定性を愁訴とする場合は、靱帯の解剖学的修復術を行います。要は手術であり、遺残靱帯を腓骨に骨溝を掘り縫着するKarlsson法などが用いられています。サッカー選手ともなれば、こうした怪我が選手生命にとって非常に大きなダメージとなりかねないと思われます。しっかりと治療を受けていただければ、と思われます。
内側靱帯損傷と診断され、膝の痛みに悩む40歳女性
前十字靱帯損傷に対する再建手術を決意−中田浩二さん
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「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
前立腺癌、骨転移の治療中に亡くなる−デニス・ホッパーさん
悪性リンパ腫となった妊婦の闘病ドラマ
症状から眼筋型筋無力症の疑いを指摘された53歳男性
甲状腺機能低下症と診断されている22歳女性
片側顔面痙攣を発症し手術を受けたと語る−高樹澪さん
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2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。お医者になるのは、大変ですね:人工股関節手術を受けると、足が短くなる。
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人工股関節手術を受けると、足が短くなる。読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。「先天性股関節脱臼」という病気で、30年ほど前に「骨切り」という手術を受けました。最近、右股関節が痛み出し、人工股関節を入れることを考えていますが、足が短くならないか心配です。この相談に対して、山梨赤十字病院院長である宮岡英世先生は以下のようにお答えになっています。「先天性股関節脱臼」とは、生まれつき、股関節の骨盤側のくぼみが浅く、大腿骨の頭の納まりが不十分で、関節の一部に負担が集中してしまう病気です。質問者が受けた「骨切り」という手術は文字通り、骨を切って関節の変形を矯正し、股関節の納まりを良くするために行うものです。約30年間も自分の骨でもたせたことを考えれば、この治療は間違っていなかったと思います。ただ、手術後の年月を考えると、人工股関節に置き換える手術を受けることを考えてもいいかと思います。
先天性股関節脱臼とは
先天性股関節脱臼とは、出生時大腿骨頭が寛骨臼の外にある状態を指します。日本人に多く1000人に1人、女児は男児の5〜8倍となっています。生直後の適切なおむつのあて方で脱臼が整復されることもあります。原因は不明であるが発生が女児に多いこと、家族内発生がみられること、単殿位分娩に発生しやすいことなどより、内分泌因子、遺伝的因子、環境因子などが関与するとされています。全身の関節が軟らかい子どもに多いことからホルモンが発生に関与しているといわれています。臨床所見としては、臨床的には股関節の可動域制限、大腿部の皺の数や鼠径部の深さの非対称性、脚長差、足の動きの違いなどが診断の糸口となります。また、クリックサインや大転子高位、あるいは大腿骨の見かけ上の短縮(Allis徴候)などは脱臼の存在を強く示唆する所見です。検査としては、超音波・X線像などを行います。先天性股関節脱臼の治療としては、以下のようなものがあります。3〜4か月ではパブリック装具でほとんどの脱臼は整復されます。整復されない場合や7〜8か月以降に発見された場合は牽引を行い、周囲筋を緩めたうえで全麻下徒手整復をしてローレンツ法ギプス包帯で固定します。稀に保存的に整復されない場合があり、関節造影検査で整復を妨げている関節唇、円靭帯などの介在物が確認されれば観血的整復術の適応となります。手術に関しては、以下のようなことが言えるようです。質問者の足の状態は分かりませんが、一般的に、現状よりも極端に短くなるということは考えにくいと思います。現在、左右の足の長さの差が3センチ以内にとどまっているのであれば、両足の長さをそろえることも十分可能です。ただ、人工股関節は、15年以上にわたって使うと、骨との間にゆるみが生じ、取り換える再手術が必要になる場合があります。51歳という年齢を考えると、もう一度、骨切りを行うという選択肢もあります。この場合、反対側の股関節が正常で、痛みのある側もある程度動くということが条件になります。ただ、骨切りは、一般的に人工股関節を入れる手術より入院期間が長くなります。股関節の動く範囲や足の太さ、腰やひざ関節の動きなどもよく見ながら、股関節を専門とする整形外科医とよく相談し、最善の方法を選択してください。相談者のご心配である、足の長さの差はあまりでないようですが、まずはしっかりと主治医と相談・検査などをされた上で手術されることが望まれます。
人工股関節:長持ち技術開発 東大病院などで臨床試験へ
過信が生む悲劇-大腿骨頸部骨折
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急性リンパ性白血病と診断・治療中の60歳女性
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。急性リンパ性白血病と診断され、現在、造血幹細胞移植を終えて入院しています。最新の治療法や生存率について教えてください。この相談に対して、自治医科大病院血液科准教授である永井正先生は以下のようにお答えになっています。血液には、体外から侵入する様々な病原菌を攻撃する白血球があります。急性リンパ性白血病は、白血球の一種であるリンパ球ががん化し、骨髄で無制限に増えていく病気です。年齢や病状などにより治療法は異なりますが、複数の抗がん剤を組み合わせて行う化学療法が基本です。効果的な投与方法について工夫が続けられています。新薬としては2年前に、「ネララビン」(商品名アラノンジー)という抗がん剤が登場しました。リンパ球のうち、「T細胞」と呼ばれる細胞ががん化した場合に使われています。
急性リンパ性白血病とは
急性リンパ性白血病は、遺伝子の突然変異により、癌化してしまったリンパ系前駆細胞(リンパ系幹細胞/前駆細胞)が原因で起こります(癌遺伝子の活性化や癌抑制遺伝子の不活性化も伴って腫瘍化します)
急性リンパ性白血病とは、このように生じた白血病細胞が、分化・成熟が障害されて著しく増える造血器腫瘍です。骨髄で増殖しつづけた白血病細胞は、次第に正常造血幹細胞による造血を抑制し、増殖したリンパ系の芽球は末梢血を循環し始めます。結果、全身の臓器に浸潤する血中、さらには諸臓器に浸潤するようになります。こうした状態になると、骨髄不全による感染症や出血、さらに臓器不全を生じ、死に至る可能性もあります。日本では、白血病全体では年間6,000〜7,000例発症するといわれていますが、その中で急性リンパ性白血病は約20%を占めるそうです。主に小児に多く、成人での1年間の発症率は、約10万人に1人とされています。症状は、正常造血幹細胞による造血が抑制されることによって起こってきます。
・赤血球減少:貧血症状(息切れ、動悸、倦怠感、顔面蒼白など)
・好中球減少:発熱(感冒症状の遷延化)
などが多いと言われています。他にも、脾腫、肝腫、リンパ節腫大のほか、髄膜浸潤による髄膜刺激症状や中枢神経白血病による頭痛なども時にみられます。白血球数は増加、正常範囲、減少と一定せず、白血球分画を必ず検査し白血病細胞を証明します。上記のように、貧血ないし血小板減少あるいは両者が必ずみられ、その症状も高度の場合もあります。白血病細胞が認められる場合は、細胞表面マーカーの検索も行います。
この検査の結果、白血病細胞の種類が分かり、1)幼若なB細胞系列性
3)成熟したB細胞(細胞表面免疫グロブリン陽性)性
などに分類されます。急性リンパ性白血病が疑われる場合、ほぼ確実に骨髄穿刺(診断のためには必須の検査)が行われます。骨髄穿刺により、塗抹標本などや染色体検査、細胞表面形質の検索も必ず実施し、遺伝子診断のために骨髄細胞の保存も行います。
急性リンパ性白血病の治療
急性リンパ性白血病の治療としては、以下のようなものがあります。治療としては、主体は抗がん剤を用いた化学療法と、造血幹細胞移植です。まずは化学療法によって白血病細胞を叩き、完全寛解(正常造血の回復によって末梢血液像および骨髄像が正常化し、臓器浸潤も消失した状態)と呼ばれる状態になるまで治療します。
第1選択薬としては、ビンカアルカロイド製剤であるビンクリスチン(VCR)、アンスラサイクリン系薬剤であるドキソルビシン(DNR)、副腎皮質ステロイドであるプレドニゾロン(PSL)の併用療法がよく用いられます(DNRの代わりにアドリアマイシンこともあります)
完全寛解に到達した直後に、寛解地固め療法が行われます。これは、残存白血病細胞をさらに減少させ、完全寛解状態をより強固なものにする目的で行われます。地固め療法には、寛解導入療法と同じ治療法(投与量をある程度減量する場合が多い)あるいは交差耐性のない薬剤を組み合わせた多剤併用療法が2〜3回繰り返されます。その後、より安定した状態を維持するため、維持強化療法が1〜2年継続されます。化学療法のみでは治癒が期待できない患者さんなどでは(HLAが一致した兄弟姉妹のドナーがいる場合では、寛解後できる限り早期に移植を行うことを考えます)、治癒を目指した治療法として、同種造血幹細胞移植が積極的に検討されます。同種造血幹細胞移植とは、(血縁者・非血縁者をドナーとして)採取した正常な骨髄液を、患者さんの静脈から輸血のように体内に入れ、破壊された造血幹細胞と入れ替えます。一般的には、骨髄移植によって、造血幹細胞を多く含む骨髄を採取・輸注することで行います。ただ、最近では、末梢血あるいは臍帯血もその細胞ソースとして用いられており、末梢血幹細胞移植、臍帯血移植とよばれています。一方、造血幹細胞移植は、自分や他人の体から骨髄を取り出し、移植する方法です。最も強力な治療法と考えられ、主に化学療法だけでは治りにくいと予想される場合に行われます。年齢や移植時の病状などによって治療成績は異なりますが、日本造血細胞移植学会の2008年度の報告では、他人から移植を受けた人の5年生存率は45%でした。また、急性リンパ性白血病の中でも、特に治りにくいとされる異常な遺伝子を持つタイプには、特定のがん細胞に効果があるとされる「イマチニブ」(商品名グリベック)や「ダサチニブ水和物」(商品名スプリセル)などの「分子標的治療薬」と呼ばれる薬が効果を上げています。この病気には様々なタイプがあります。主治医と相談し、どのタイプなのかはっきりさせ、最も適した治療法を考えてみて下さい。このような治療法もあるようです。治療の選択肢をしっかりと主治医と相談し、その上でどうすべきなのか、しっかりと決められることが望まれます。
末期の白血病である8歳男児のため、奔走した両親
急性リンパ性白血病の女性、化学療法前に結婚式を挙げる。
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2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。お医者になるのは、大変ですね:口角炎で痛い。
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口角炎で痛い。
治療法や効く薬はあるのか
gooに、「口角炎に効く薬」が掲載されていました。口角炎がなかなか治らないので、困ってます。1ヶ月以上前に1度出来て、割とすぐに治ったのですが、また再発してしまいました。もう2週間ひきずっています。色々調べたところ、ビタミンB2の不足ということがわかったので、今現在ビタミン製剤を飲んでいます。少しずつよくなってきましたが、外から炎症を抑える薬も手に入れたいと思っています。
なにかいいのがあったら、どなたか教えていただけないでしょうか
口角炎(口角びらん)とは
口角炎(口角びらん)とは、片側あるいは両側の口角部に生ずる発赤、落屑、浸軟、びらん病変で、時に亀裂や出血を伴うことがあります。口を開くと、軽い痛みがあります。口角炎が出来やすい原因としては、全身性疾患(鉄欠乏性貧血、悪性貧血、ビタミンB2欠乏症、糖尿病など)、感染症(細菌、カンジダ、単純疱疹ウイルス)、皮膚疾患(アトピー性皮膚炎、脂漏性皮膚炎、接触皮膚炎)、機械的刺激(入れ歯)、唾液過多などさまざまな要因があります。カンジダによる口角炎は白色被苔が主体で、細菌性のものではびらん傾向があり、黄色の痂皮(かさぶた)をみます。アトピー性皮膚炎の場合は、乾燥傾向が強く、亀裂が主体となります。
口角炎(口角びらん)の治療とは
治療としては、以下のようなものがあります。カンジダやヘルペスなどの原因が明かなケースでは、まずそうした基礎疾患に対する治療を優先します。そして、生活上では、大きな開口を避け、病変部を清潔に保ち、触れたり、擦ったり、なめたりしないようにします。局所的には、痂皮の除去(サトウザルベなどの亜鉛華軟膏貼付)、カンジダに対し抗真菌外用薬(イミダゾール系)、細菌性のものにはバラマイシン軟膏、湿疹・皮膚炎にはmild以下のステロイド軟膏(ロコイド軟膏やケナコルトA、ロコルテン、オイラックスHなど)の外用が有効と考えられます。
皮膚悪性リンパ腫−赤い湿疹にご注意
アトピー性皮膚炎の症状と治療とは
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皮膚が痒くて仕方がないという方に−その予防や治療
gooに、「肛門が痒いんですが・・・
」という相談が掲載されていました。肛門の痒みは、今から半年ぐらい前から続いています。学校でも痒くなることがありますが、流石に学校では掻けないので、我慢しています。どうしても痒い場合は、ムヒソフトというのを使用しています。
肛門も皮膚だと聞いたので、ムヒソフトに痒みを押さえる成分が入ってるとかいうことなのでつけているんですが、まったく効果ありません;ギョウチュウがいるんではないかと、痒いときに鏡で見ましたが、白いものは見えませんし・・・
一体何が原因なのでしょうか
肛門近くに痒みを現す病変の総称を、「肛門そう痒症」と言います。特発性(明かな原因が見あたらない)と続発性(何らしらかの病気に付随して起こる)に大別されます。特発性の背景因子には過敏症、肛門部皮膚知覚異常、嗜好品などがあります。続発性は、肛門疾患(痔核、痔瘻など)、皮膚疾患(湿疹、乾癬)、感染症(カンジダ症、白癬症)などが原因となりえます。肛門だけでなく、発疹がなく皮膚に痒みを感ずる疾病を「皮膚そう痒症」と言います。全身にそう痒をきたす「汎発性皮膚そう痒症」と、「限局性皮膚そう痒症」とに分けることができます。「汎発性皮膚そう痒症」は、環境の乾燥や高齢による皮膚の乾燥、薬物、食品、内臓疾患などにより生じます。内臓疾患としては、肝障害、腎障害、甲状腺機能異常のほかホジキン病などの悪性腫瘍があり、問診が重要となります。薬剤はモルヒネなど、食品は魚介類などのヒスタミン遊離物質が痒みを起こしえます。高齢者には皮膚の乾燥によるものが多く、腹部背部下肢に症状が強いです。皮膚が乾燥して皮溝に一致して鱗屑のみられることがあります。「限局性皮膚そう痒症」は外陰、肛門周囲に多いです。肛囲は痔、蟯虫(ぎょうちゅう)症、下痢などにより、女性では閉経後の皮膚乾燥によるもの、腟カンジダ症により発症します。ちなみに、蟯虫症の場合は、雌成虫が普段は盲腸に寄生していますが、肛門周囲、会陰部で移動しながら産卵するために、夜間に特に痒みをきたします。このような痒みの治療としては、以下のようなものがあります。内臓疾患があれば、その治療を優先します。一方、かゆみに対しては、抗ヒスタミン薬、抗アレルギー薬の内服(アレロック、アレグラなどの内服)を行います。皮膚の乾燥のみられるとき、高齢者ではヘパリン類似物質(ヒルドイドソフト軟膏など)、ワセリン、尿素軟膏などを外用します。また、生活の上では、皮脂を取り過ぎないよう石鹸の使用は少なくする、ナイロンなどのあかすりタオルは使用せず(アカと思って落としているのは、皮膚のバリア機能を担っている角質です。それを剥いでしまうと、余計に刺激が増して痒くなります)、柔らかい木綿タオルで体を洗うといったことを心がけます。さらに、皮膚を乾燥させてしまうため、電気毛布敷布は就寝時電源を切るようにしたほうが良いです。食事をする際には、アルコールや香辛料は少量にするということも勧められます。はっきりとした原因がない場合は、まずはしっかりと皮膚の保湿(市販のボディクリームやベビーオイルなど)を心がけて、特に冬場は皮膚の乾燥を防ぐことが重要です。口角炎で痛い。
治療法や効く薬はあるのか
本当は怖い乾燥肌−乾皮症
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タグ: 乾燥肌 かゆみ
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食道癌で手術治療を受ける予定−小澤征爾さん
指揮者の小澤征爾さん(74)が、食道がんの治療のため、1月から6月までの公演約30回をキャンセルする。小澤さんの個人事務所が明らかにした。
昨年末の定期検診で初期の食道がんが見つかり、治療に専念するため
手術を受けるが、自覚症状もなく、まだ入院はしていないという。
([小澤征爾さん]6月まで公演中止 食道がん治療で)
食道癌とは、食道に発生した上皮性悪性腫瘍を指します。好発年齢は60歳代となっています。治療成績の向上が得られてきており、現在では手術死亡率は数%、手術治療成績も5年生存率が20%台から50%へと達するようになっています。発症のリスクファクターとしては、喫煙や飲酒があり、特に両者の相乗作用との関係がいわれ、1日20本以上喫煙し3合以上飲酒する群が他の群と比べ、食道癌の発生に有意な差のあることが指摘されています。また、食道アカラシアや腐食性食道狭窄、Barrett食道などに癌発生頻度が高いと指摘されています。色素内視鏡や超音波内視鏡検査の普及に伴い、早期食道癌の発見される機会が著しく増加したため、早期食道癌発見の機会があがっています。症状としては、早期癌では食物がしみたり、食べ物の通過障害感、胸骨後部異常感などの軽度の食道症状が起こりえます。進行癌となると、狭窄が高度になり、嚥下障害が強くなってきて、悪心・嘔吐がみられることもあります。嘔吐は、初期には食物のみですが、狭窄が進むと唾液や粘液までも吐出してきます。