学生へのアンケート調査は無記名で
薬剤師が書いた「禁煙の処方箋」 (続無知の知)
禁煙すると、糖尿病発症のリスクが上昇する。
[思考]堕ちたトリビア (ちょっと呟いてみる)
「最近の医学生には、コンセントの電圧が交流100ボルトであることを知らないのが結構いるのだよ」
論理的に医学を学ぶ。
アナトミストはヤツメウナギの夢を見るか
ハードSFと戦争と物理学と化学と医学
産科医療のこれから
おぺきちの日月抄
東京日和@元勤務医の日々
かつお24歳☆だめ医学生→スーパー研修医への願望
ナースな研究生活
現役医学生の徒然日記
むーみんのつれづれ日記 医者10年目、3児の母の女医がはかなきことをつづります。
社会人経由、医学生の日記 30を過ぎて、IT系社会人から医療界への転職を思い立ち、現在2度目の大学生
はみだし事務員の病院日誌 病院での出来事を綴った日記
病院で働いている方、医療事務を目指している方、ぜひ立ち寄ってください。
ちりんの日記の下書きのためのサイト
医師には向かないと判定される医学生は早期に転向させよと言われるが
(旧 医学教育でのひとりごと)
医学部の医学教育の現場から、地域医療の現場に飛び込みました。医療の最前線での毎日から、感じたこと、考えたこと、をつづりたいと思います。
< OSCEで緊張している学生に「お前は、パーキンソンか
」などと言ったらいかん。
人生の価値は単純に長さではなくてその生き様だとは思うが >
医師には向かないと判定される医学生は早期に転向させよと言われるが
文部科学省はもとより、厚生労働省までも、「人間性などの部分で、医師に向かないと判定される医学生は、早期に、医学以外に転向するよう指導すべし」と、大学に指示をしています。厚生労働省は、医師国家試験では、その部分の判定は十分ではないから、医学部への入学・進級・卒業のプロセスの中で、「適切に」判定され、「適切に」進路指導すべし、とのスタンスです。私は、医師国家試験に、医師としての人格や人間性を、十分な妥当性をもって、客観的に評価する試験を導入することはかなりの困難さを伴うと考えているので、現状の医師国家試験でしかたがないと思います。それより、個人的には、もし、国家権力が、国民の人間性などという内面の部分を評価するような制度が始まったら、それこそ怖いと考えていますので、今のままでいいと思います。さて、大学で医学教育を担当させてもらっている者から言わせてもらいますと、この学生は医師には向いていないのではないか、と考えさせられる学生に出会うことはあります。そのまま、数年間のスパンでそのような学生の経過をみることができる立場にいますが、やはり、なかなか、難しい状況になることが多いです。そういう意味では、早期に、心配な医学生をピックアップすることは不可能ではありません。「そういう医学生は、もっと、低学年のうちに、転向させてあげて、本人の時間と努力、資財の浪費を防ぐべきだ」と、おっしゃる先生もいます。でも、ほとんどが調子悪くなる、そういう学生の中にも、進級するにつれて、すばらしいパフォーマンスを示す学生もいますし、留年を繰り返した学生にも、急に変化を見せる学生の例があるのも事実です。振り返ってみれば、どこか違うところがあったようにも思うのですが、なかなか、あとから振り返るのでは、十分な客観性をもって判定することが難しいです。そして、医学生、本人の意志に加えて、周囲の期待も大きく、なかなか、転向することはかないません。というか、本人も自分で医師には向いていないとか、あるいは、医師という仕事が好きになれないとか、わかっていながら、家族が喜ぶから、というような理由で、医学部に入学し、在学している場合、なかなか、大変です。また、転向したって、ろくな人生展望が開けないという事実もあるようです。
確かに、医師免許という、確固とした資格と立場を持つ人生と、そうではない人生とを比較すれば、医学部をやめるなんて選択はできないか
でも、医師には向かないけれど、優れた別の能力がある場合、その能力を生かした道に進むことができればいいだけなんだけれど
つまり、医師以外でも、すばらしい人生が開けるようであればいいんだけれど
私は、強制的な転向は考えられないと思っています。
そもそも、大学だし
それより、留年というか、ゆっくり進級という選択はあるかなと思っています。その間に、じっくりと、自分や医師という仕事を見つめなおしてもらえればと思っています。そして、医学の道を究めることを選択するのか、あるいは、大学を辞めるのかは、結局、本人の選択だとも思うのです。
もっと、多様性のある社会ならいいのかな
ということは、やっぱり、グローバル化するしかないか
でないと、才能のある方が、どんどん、アメリカに行ってしまうのも、この社会にとってよいことかどうか、正直、いろいろ考えます。
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羞恥心の感覚の違いを実感した経験
臓器移植の親族優先提供条項の初事例
エッチな患者さんへの対応
「あなたの隣人をあなた自身のように愛せよ。途中で他学部に転向した同級生がいます。
古くは 手塚治虫とか 安部公房とか 医学部だったが、医者にはならなかった有名人も多いので なんでもいいんじゃないんですか
無責任かもしれませんが 卒業できても 必ずしも医者にならなくても良いのではないかなあ
悪用さえしなければ良いわけで
学んだ知識を活かせるような 他の職業に就くのでも 良いのでは と思います。
基礎系の研究者になる人が多くても それはきっとみんなのためになるでしょうし
コメントする。
< OSCEで緊張している学生に「お前は、パーキンソンか
」などと言ったらいかん。
人生の価値は単純に長さではなくてその生き様だとは思うが >
いただいたコメント
学生のみなさん、今日まで、ありがとう (K)
「医学生は、講義室の後ろから座らないように」 (講義聴講のマナー)
「医学生は、講義室の後ろから座らないように」 (S)
学生のみなさん、今日まで、ありがとう (受験生)
学生のみなさん、今日まで、ありがとう (ララ)
学生のみなさん、今日まで、ありがとう (学生)
羞恥心の感覚の違いを実感した経験 (男性医師の受難)
羞恥心の感覚の違いを実感した経験 (26女性ですが・・)
羞恥心の感覚の違いを実感した経験 (若い人)
「課題症例には、学ぶべき学習課題がてんこもりで、手が回りませんでした」 (おやじ医学生)
厚生労働事務次官に、阿曽沼医政局長が昇格(医系技官ではなく、もちろん、事務官) (ドクターK)
ゆうべは、学生たちが送別会をしてくれた。
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腰が曲がっているおばあさんがそれでも畑仕事をやめない理由 : 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。
< 人生の価値は単純に長さではなくてその生き様だとは思うが
1年生に、医学生としての自覚を持てと期待しても浸透は難しいわなあ >
印象に残った患者さん
腰が曲がっているおばあさんがそれでも畑仕事をやめない理由
外来で、高血圧などでずっとみているおばあさんがいます。次第に腰がまがってきて、腰椎の圧迫骨折もあり、失礼ですけれど、体は「く」の字というより、「つ」の字のようになっていて、顔を地面に向けて歩いています。外来では、腰が痛いと、いつも言っています。血圧を測るとき、仰臥位(仰向け)になれないので、いつも坐ったままで、計っています。でも、それでも、畑仕事や草引きなど、朝早くから外で働いていて、両手は、日焼けして真っ黒で、指の関節も節くれ立っています。私は、こういう手は好きです。診察では、まず、最初に、必ず、両手を出してもらって、手のひらや手の甲や指、それに爪の色を見るようにしています。
「こんなに腰が曲がって、それに、痛いんだったら、畑仕事などは、少なめにしたら
」て、わざと、言ってみたりします。
もちろん、患者さんは、少し笑いながら、「そういうわけにもいかないんでねえ
性分もあるのかねえ
高齢の患者さんでも、女性の、おばあさんの場合は、もう、鍬をもてないのではないかと思われるぐらい、腰がまがっていようと、農作業をやめることはないです。
男性のおじいさんの場合は、「先生、もう、田んぼ作るのはやめたよ」とか、「若い衆がやってくれるから、引退だ」と、きっぱりとやめる方もおられますが
ただ、そうやって、生活とともにあった農作業をやめてしまうと、逆に、一気に加齢が進むというか、特に、意欲の面での変化が大きいように思います。
なので、もう農業はやめたと言っている元気なおじいさんには、「市場に出すような本格的な農業はやめても、でも、自分たちが食べる分ぐらいを、自分の好きなように作るのはどう
」と、言ってあげるようにしています。どうして、女性の場合、腰がまがっても、畑を続けるのかなあと、考えてみたのですが、やはり、「あそこのおばあさんは、腰がまがって、もう、畑を作らなくなったんだねえ、草がぼうぼうだ」って、言われるのが嫌というか、「あそこのおばあさんは、あんなに腰が曲がっているのに、畑を作っているよ、偉いねえ」って、言われたいのかなとも思います。
つまり、腰が曲がれば曲がるほど、余計に、畑をやめたがらないぐらいなのかもしれないなあって
医師が、「そんなに腰が痛いなら、農作業をやめてみれば」、と、言うのは簡単なのですが、やめろといえば言うほど、余計にやるかもしれないね
こんなこと、自分が若いときには、思いもよらないように思う。
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患者さんとこころが通じ合うこと
コメントする。
< 人生の価値は単純に長さではなくてその生き様だとは思うが
1年生に、医学生としての自覚を持てと期待しても浸透は難しいわなあ >
いただいたコメント
ゆうべは、学生たちが送別会をしてくれた。
「フライトドクターを目指します」 (匿名希望)
「卵円孔を通る神経は
ゆうべは、学生たちが送別会をしてくれた。
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (素直な心 50代)
医療事故:警察への通知「悪質行為」限定
学生へのアンケート調査は無記名で
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (なが)
学生へのアンケート調査は無記名で
薬剤師が書いた「禁煙の処方箋」 (続無知の知)
禁煙すると、糖尿病発症のリスクが上昇する。
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「最近の医学生には、コンセントの電圧が交流100ボルトであることを知らないのが結構いるのだよ」
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アナトミストはヤツメウナギの夢を見るか
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社会人経由、医学生の日記 30を過ぎて、IT系社会人から医療界への転職を思い立ち、現在2度目の大学生
はみだし事務員の病院日誌 病院での出来事を綴った日記
病院で働いている方、医療事務を目指している方、ぜひ立ち寄ってください。
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主体的で輝いている医師をめざすライフプランの提供をしたい : 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。
< 研修病院探しは、自分の価値観としっかりと照らし合わせて
医学生たちと名画「十二人の怒れる男」をみた >
主体的で輝いている医師をめざすライフプランの提供をしたい。この国の医療保険制度の崩壊の危機にあると思いますが、その要因の1つ、「医師不足」について、考えています。
保険制度の根幹は、「受益者の公平な負担」ということで、多くの方に、保険料を納めてもらい、病気になったら、そこから援助してもらうということですね
この制度が維持されるためには、保険料納付者が受益者になる保障が必要ということで、つまり、必要な医療サービスが提供されることが基本になければなりません。そういうことで、国民皆保険制度になったとき、無医村に多数の、国保病院が作られました。組合立ということもありますが、実質、村営、町営の病院です。もちろん、無医村の住民でも、保険証を握り締めて、都会の病院へ行けば、公平に医療サービスを受けられる、という制度であり、無医村でもかまわないのですが、住民の認識からすれば、「医師不足」の現状は、この仕組みの危機にされされていると思います。さて、「大学医局による病院勤務医支配」が、不透明で封建的なよくない制度だということで、この制度が実質的に機能停止になってしまったのが、昨今の「医師不足」の背景にあります。実際、自治体病院などの院長交際費などから、大学の医局に研究費や寄付がなされ、大学で研究をしている医師の名義貸しなどが問題となりました。医局への研究費寄付はまだしも、医局に君臨する教授個人の口座に多額のお金を振り込むなどの不透明なお金のやりとりがあったとすれば、派遣されている医師からみれば、教授は、最近流行の「人材派遣の社長さん」みたいになってしまうかもしれない。自治体病院などからのこのようなお金は、納税者から見れば「不透明なお金」だということで問題になったという側面もあります。結果的に見れば、このような「不透明なお金」が、一方的に、住民サービスを無視したものと批判することはあたらなかったのではないかとも思っていますが、なかなか、難しいものです。教授個人に権限が集中していることの可否についても判断が難しいものです。医師のライフプランそのものについて調整を担当してきた医局では、一時的に人事配置面での不公平が出ても、長期的にはバランスをとるような作用が働いていました。
例えば、1年間、へき地病院でがんばれば、その後は、海外留学をすることができる、とか、医師の定員不足の忙しい病院で3年間がんばれば、そのあとは、希望する病院へ赴任できるとか
教授の権限が強すぎるという批判もありますが、実際には、あまりに不公平な人事配置が長く続けば、その医局には、若い医師が集まらないということになり、自然と、多くの医局員が納得する形での医局運営がなされていたと思っています。結局、貸し借りのようなものがあったのかなと思います。
「よい医局」を作った「よい教授」への見返りは、どのような形がよいのだろうかね
やはり、見返りも求めない、受け取らないのがよいのだろうか
医師たちから見れば、一度しかない自分の人生です。無責任な制度に自分の人生を委ねるようなことはできません。そういう意味では、大学医局という制度は、評価できる部分があります。今、同様のしくみの制度化が議論されているのをみて、それを感じました。もう、大学医局制度時代には戻ることはないのでしょうから、今後は、大学医局制度に代わり、医師たちにとって魅力的な制度ができないだろうかと思っています。
個々の医師たちが主体となって、地域社会の期待にも応えつつ、キャリアアップをしていけるような、そういうライフプランが提供できる制度を作りたいなと
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教育という仕事の醍醐味
「名医が、必ず、名教育者とは、限らない」
国立伝統校での臨床研修を選んだ研修医のキャリアプラン
研修医の募集定員に県が関与できるようになる。
お医者様のライフプランに夢を
[ひこさん@準備中]
「夢がある仕事をしたい」
誰でも持つ希望だと思う。活気のあるトコロには、人それぞれの「夢」のカタチが見える。
「行政の視点」 「患者の視点」 が先行する中、犠牲になっているのが「お医者様」
ひとたび口を開けば、「医者都合で物を言う」というバイアスを
「不透明なお金」とやらが派遣された医師に還元されたならば、自治体サービスへの貢献となったでしょう
しかし、現実には地域医療には何も関わらない教授の懐に入っていたわけですから、批判されて当然のお金だと思われます。医局員を薄給でこき使って自分は当直など全くしない高給取りなんですから、せめてお金にはクリーンであってほしかったものです。通りすがりさん コメントをありがとうございました。
私腹を肥やすだけのつまらない教授は残念ですよね
全員ではないと思いますけど
へき地や診療科によってへとへとになっている医師がいる中、それから眼をそらし、逆に、自らの私腹を肥やすことだけに専念する医師がいるとしたら、それはよくない。悪い教授にしろ、妙な逃散にしろ。つまり、医局制が悪いのではないかもしれない。
でも、若い医師が当直をして、高齢の医師が当直をしない というのは、40歳を過ぎて当直をすると、生理学的に合理性があると実感しています(笑)
また、教授って、思ったより、高給取りではないのかもしれない。
だから、私腹を肥やしたくなるのかも
つまり、若い医師から、トップまで、勤務医全体の待遇が改善される必要があると思っています。コメントする。
< 研修病院探しは、自分の価値観としっかりと照らし合わせて
医学生たちと名画「十二人の怒れる男」をみた >
いただいたコメント
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (ぷーさん)
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (教え子)
医学部の新設
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (ぷーさん)
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (井上 晃宏)
帰属したり団結しようとしない世代 (甲斐の国の医学生)
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帰属したり団結しようとしない世代 (元大学医)
文部科学省が、医学部新設を検討開始
研修病院への失礼なメール (常識的な礼儀)
薬剤師が書いた「禁煙の処方箋」 (続無知の知)
禁煙すると、糖尿病発症のリスクが上昇する。
[思考]堕ちたトリビア (ちょっと呟いてみる)
「最近の医学生には、コンセントの電圧が交流100ボルトであることを知らないのが結構いるのだよ」
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アナトミストはヤツメウナギの夢を見るか
ハードSFと戦争と物理学と化学と医学
産科医療のこれから
おぺきちの日月抄
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かつお24歳☆だめ医学生→スーパー研修医への願望
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社会人経由、医学生の日記 30を過ぎて、IT系社会人から医療界への転職を思い立ち、現在2度目の大学生
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病院で働いている方、医療事務を目指している方、ぜひ立ち寄ってください。
ちりんの日記の下書きのためのサイト
医学生たちと名画「十二人の怒れる男」をみた : 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。< 主体的で輝いている医師をめざすライフプランの提供をしたい。
「12人の怒れる男」を観た医学生のアンケート結果 >
医学生たちと名画「十二人の怒れる男」をみた。映画をみて感じる心を養いたいと考えて、医学生たちと映画を見る機会を持っています。先日、この春、入学した1年生たちと、「十二人の怒れる男」をみました。ヘンリーフォンダ主演、1957年製作という、古い映画で白黒映画です。しかも、医学とは表面上、直接の関係を持たないのですが、陪審員の討論の過程を映画にした名画で、この映画を学生たちと鑑賞して、いろいろ、討論をしたいと思っていました。
見た後、学生たちには、この映画を見てもらった目的として、将来、医師となる皆さんには、人を観察する能力を高めて欲しいこと
論理的な討論をする能力を高めて欲しいこと
の2点を強調しておきました。医学生たちの試験答案やレポートを見ることも多いのですが、論理性のない文章を書く学生が結構おり、いつも、残念に思っています。医学部の1年生の授業の中で、パラグラフを使って論理構成を組み立てて文章を書く、という授業もやっています。この映画を見た趣旨は理解してくれたようですし、第一、面白く感じてくれたようでした。
というのは、途中、教室を出入りする学生も皆無でしたし、この映画の進行上、ほとんどの学生が眠っていなかったですし
このような討論をしてみたい。論理的な討論をする能力を高めたい。一人反対した8番陪審員はカッコいい、こうなりたい。
日本人なら12人の中にこういう人が必ずいるとはいえないだろう
私には無理だ、迎合してしまう、これから、大学生活の中でがんばりたい。チュートリアルの討論の時間で、がんばりたい。という意見が多かったように思います。そのように訳さないと、陪審員制度がきちんと理解されない。という意見もありました。
ユニークな意見には、白黒映画にも、面白い映画があることがわかった。医学と関係のない映画だったが面白かった。
これは死刑になるかどうかを決める大事な討論だから特別
というのがありました。
私は、白黒映画にも面白いものがあることを、知らせることができて、よかったと思いました(笑)
でも、最近のハリウッド大作
には、飽きを感じている部分もありませんか
また、医師になったら、症例検討会などでも、患者の生死を決めるような討論をすることがあるかもしれないよ、と、少しオーバーでしたが、学生たちに話しておきました。
彼らに、こういう討論をしたことがあるか、聞いてみたら、2割ぐらいの学生は、高校の授業で、ディベートの授業があり、こういう討論をしたことがある、と、ありましたし、結構、クラブの運営方針を巡って、数時間の激論をしたことがある。というのがありました。討論は、その後の感情のしこりが残りそうで嫌い、討論は嫌いです、という意見もありました。
なにしろ、わが国は、「和をもってたっしとなす」という、聖徳太子の17条憲法以来の伝統が、獲得形質は遺伝しない、はずなのに、遺伝子に組み込まれているかのように、伝わっていますからね
あ、「出る杭は打たれる」という、環境要因のなせるわざか
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「病気が、きちんと科学的に解明されているってことに驚きました」
「医学生は、講義室の後ろから座らないように」
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「課題症例には、学ぶべき学習課題がてんこもりで、手が回りませんでした」
「フライトドクターを目指します」
「12人の怒れる男」を観た医学生のアンケート結果をアップしました。コメントする。< 主体的で輝いている医師をめざすライフプランの提供をしたい。
「12人の怒れる男」を観た医学生のアンケート結果 >
いただいたコメント
「医学生は、講義室の後ろから座らないように」 (S)
学生のみなさん、今日まで、ありがとう (受験生)
学生のみなさん、今日まで、ありがとう (ララ)
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羞恥心の感覚の違いを実感した経験 (男性医師の受難)
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厚生労働事務次官に、阿曽沼医政局長が昇格(医系技官ではなく、もちろん、事務官) (ドクターK)
ゆうべは、学生たちが送別会をしてくれた。
「フライトドクターを目指します」 (匿名希望)
薬剤師が書いた「禁煙の処方箋」 (続無知の知)
禁煙すると、糖尿病発症のリスクが上昇する。
[思考]堕ちたトリビア (ちょっと呟いてみる)
「最近の医学生には、コンセントの電圧が交流100ボルトであることを知らないのが結構いるのだよ」
論理的に医学を学ぶ。
アナトミストはヤツメウナギの夢を見るか
ハードSFと戦争と物理学と化学と医学
産科医療のこれから
おぺきちの日月抄
東京日和@元勤務医の日々
かつお24歳☆だめ医学生→スーパー研修医への願望
ナースな研究生活
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ちりんの日記の下書きのためのサイト
「このままでは、日本の医療は取り返しのつかないことになる」医学部定員増 : 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。
成績証明書や推薦状は、マッチング病院にどのぐらい有効なのかな >
「このままでは、日本の医療は取り返しのつかないことになる」医学部定員増
「医学部の定員を増やさないままなら、日本の医療は取り返しのつかないことになる。今日の、天下の朝日新聞の社説「医師の確保—医学部の定員を増やせ」の結語を紹介しました。
医師不足による問題点は、ずっと、このブログでも主張して来ましたが、朝日新聞の社説になったということは、このブログとは比較にならない、大きな力となるだろう(と信じたい)
同社説の中では、「経済協力開発機構(OECD)の調べでは、人口1000人当たりの医師数が日本は2人で、先進国の平均の2
9人を大きく下回る。しかも、このままでは韓国やメキシコ、トルコにも追い抜かれる可能性があるという。」と紹介されている。さらに、医療技術の高度化とチーム医療の推進、患者さんへの丁寧な説明(インフォームド・コンセント)、女性医師の増大、高齢化社会の進展が、医師不足の要因であると分析している。そして、「医師の偏在さえ正せばいい、という厚労省の楽観的な見通しは、医療の新しい傾向を踏まえたものとは思えない。」という主張です。
これが、具体的な政策に反映されるよう、我々もがんばらねば
よい医師を輩出するために、がんばりたい。
でも、できれば、医学部定員増の理由に、「勤務医がおかれている、厳しい労働条件の緩和」もあげて欲しかったけれど
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「医師の過重負担を生じさせないことが国民の健康を守るために不可欠である」最高裁
医学部の新設
5倍に増やすことを目標」
医師の診療科別不足数を、全国の病院から調査するらしい。
偽医者事件:岩手県立病院にて
地域医療の最前線
[行列のできる医学部合格をつかむヒント
そんな私がここまで来れたのも貴方のお陰です。
さて、あなたは6月24日(日曜)「朝日新聞」朝刊の社説(3面)をお読みになったでしょうか
◇◇◇ 「医学部の定員を増やせ」という題名
先月、毎日新聞の記事から、日本はOECDの調べでは
医学部定員増には、大学の教員数の増員や施設の改善は大前提です。現状でも、毎年、大学の予算は自動的に削減され、さらに、教員や大学の評価への取り組みも行われ、そもそも、多様で優秀な人材を集める必要があり、しかも、民間企業ベースではお金にならないことも求められている大学での評価、簡単ではないです。そして、研究成果に基づく予算配分は、教育活動は金にならないという誤った政策誘導になります。
もし、教員数や施設の改善なしに、学生の定員だけ増やすのであれば、教育の質的低下はやむをえないということでしょうか
国立大学でも、学部別授業料を求める声があがりつつあります。受益者負担という言葉が国立大学で聞かれるのは悲しいです。コメントする。
成績証明書や推薦状は、マッチング病院にどのぐらい有効なのかな >
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羞恥心の感覚の違いを実感した経験 (男性医師の受難)
羞恥心の感覚の違いを実感した経験 (26女性ですが・・)
羞恥心の感覚の違いを実感した経験 (若い人)
「課題症例には、学ぶべき学習課題がてんこもりで、手が回りませんでした」 (おやじ医学生)
厚生労働事務次官に、阿曽沼医政局長が昇格(医系技官ではなく、もちろん、事務官) (ドクターK)
ゆうべは、学生たちが送別会をしてくれた。
「フライトドクターを目指します」 (匿名希望)
「卵円孔を通る神経は
ゆうべは、学生たちが送別会をしてくれた。
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (素直な心 50代)
医療事故:警察への通知「悪質行為」限定
薬剤師が書いた「禁煙の処方箋」 (続無知の知)
禁煙すると、糖尿病発症のリスクが上昇する。
[思考]堕ちたトリビア (ちょっと呟いてみる)
「最近の医学生には、コンセントの電圧が交流100ボルトであることを知らないのが結構いるのだよ」
論理的に医学を学ぶ。
アナトミストはヤツメウナギの夢を見るか
ハードSFと戦争と物理学と化学と医学
産科医療のこれから
おぺきちの日月抄
東京日和@元勤務医の日々
かつお24歳☆だめ医学生→スーパー研修医への願望
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現役医学生の徒然日記
むーみんのつれづれ日記 医者10年目、3児の母の女医がはかなきことをつづります。
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はみだし事務員の病院日誌 病院での出来事を綴った日記
病院で働いている方、医療事務を目指している方、ぜひ立ち寄ってください。
ちりんの日記の下書きのためのサイト
医学部では、自分の父親の同級生が講義をされたりする : 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。医学部では、自分の父親の同級生が講義をされたりする。さきほど、ある医学生が、息を切らして、私の部屋にきました。「今、講義をされた先生のお名前を教えてください。汗びっしょりです。
って、聞くと、「さきほどの講義は、僕の父親の同級生の先生だったらしいのですが、講義の中で、学生時代の写真を提示され、そこに私の父親も映っていて、**君はいるか
と、私の名前を呼んでくれたそうです。
いつも、授業に出ているのに、今日は、都合がどうしても悪くて、たまたま、出席できず、申し訳なく
何人もの同級生から、いっぱいメールが来て、びっくりしています。
なるほど、それは、タイミングも悪かったね
きっと、そのうち、お父さんに、お前の息子は授業にでてなかったぞ
って、言われたりしそうだね
「そうなんです。
だから、悪くて、ぜひ、連絡をとりたくて」
彼には、講義をしてくださった先生のお名前を伝えておきました。県内の医療機関で仕事をされている、非常勤講師の先生だったので、いつも、この大学にいるわけではないから、電話でも差し上げておいたらといっておきました。そのとき、いつも授業に出ているのに、今回は、タイミング悪く、申し訳ありません とか、なんとか、言っておけよ。と、アドバイスしておきました。
お父さんに変なこと言われたら、つまらないからね(笑)
こういうことは、時々、あります。自分の父親の母校に進学するということは、このようなことがありうるということで、特に「世の中、狭いなあ」というほどのことでもないかもしれない。
確率計算したら、結構、高い確率かも
私は、学生名簿をよく見ることが多いわけですが、苗字をみていたら、あれ、この苗字はもしかして、ということが時々あります。医師の子が医師を目指す というのは、あまり珍しいことではありません。よい仕事ですから、子供のころから、親の様子をみてきて、本人自身がそう志望しても不思議はありません。まあ、医療崩壊の昨今は、状況がちょっと違うかもしれないけれど、医師の仕事にやりがいがあるのは、普遍的なものだと思います。
ヒポクラテスの時代から
また、国立大学医学部でも、地方大学の場合は、特に、お父さんやお母さんと同じ大学に来たということは珍しくありません。
原則、一県一医大ですからね
汗をかいて、必死に走ってきた彼の気持ちがうれしく、しかも、IT時代、いっせいにメールが飛んできたってねえ
まあ、講義は、必ず出席してね
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(旧 医学教育でのひとりごと):救命救急士が活躍し始めている。
(旧 医学教育でのひとりごと)
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救命救急士が活躍し始めている。大学病院以外の病院などで、ときどき、救急外来を担当することがありますが、最近は、救急救命士がしっかりと仕事をするようになってきて、心肺停止状態の患者さんの場合などは、気管内挿管や気道確保の器具挿入、また、輸液ルートの確保とエピネフリン(心臓カンフル)注射をしてくれている場合が多く、一刻を争う、そういう患者さんの場合、とても、有効だろうと思います。先日も、別の病院の救急外来を担当していたとき、心肺停止状態の患者さんが、救急救命士の乗った高規格救急車で、気道確保、輸液ルート確保、エピネフリン注射を受けて、心臓マッサージをされながら、搬送されてきました。それらの処置は、県立病院の救急部の医師と連絡をとって指示を受けたとのことでした。残念ながら、発見された時点が、倒れてから数時間かかっていたようで、病院に運ばれた時点で、すでに、死斑が出ていて、体も冷たく、救急外来で、救急救命士の方の協力ももらいながら、しばらく、努力しましたが、蘇生することはありませんでした。救急救命士と消防士の方々、また、看護師と、汗をかきながら、交代で、体外式の胸部圧迫法での心臓マッサージをしました。そのとき、心電図モニタを見ながら、感じたのですが、救急救命士の方々の心臓マッサージは、とても訓練が行き届いていて、本当に効果的でした。残念ながら、普通の消防士の方がするものとは違いました。
それでも、もちろん、素人の方よりずっとうまかったですけれど
でも、医師としての自分が行う心臓マッサージより、救急救命士の行う心臓マッサージのほうがうまいのでないかと感じ、ちょっとびびりました。現場に、経験豊富な救急救命士が、着実に増えていること、実感します。
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「救急車なら診て貰えるから」:医は忍術
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「救急車なら診て貰えるから」
「救急車なら、きちんと診て貰えるから、救急車を呼んできました」
ある病院で当直をしていたときの思い出です。夜になると、ときどき、救急外来を訪れる、高齢の女性の言葉です。朝からめまいがあるとか、吐き気があるとか、主観的な症状を訴えますが、昼間受診せず、夜になると救急車でやってきます。でも、身体診察や血圧には異常ありません。頭部CT検査などは拒否をされますが、おそらく、一般的な経年変化のほかは、特異的な病変はないと思われます。もう、すでに、この方は、いくつかある、市内の他の病院では受け付けてもらえないような状態になっていて、救急車を呼ぶようです。
昼間、受診するなら、大丈夫でしょうけれどね
この患者さんを搬送してくるときの救急隊員の態度や表情もなんとも言えないものがあります。点滴が終わって、帰宅するときは、深夜加算割り増し料金帯のタクシーで帰宅します。
「点滴をしてください」
なにをしてもらうか、もう、自分で決めています。
点滴の必要はないですよ
それより、早く自宅に戻って、ゆっくり寝ましょうよ
「点滴をして欲しいと思って、救急車で来たのに、ひどい医者だ」
と、毒づかれます。気持ちは、十分にわかっています。でも、病院は、レストランじゃないから、なにをするか、患者さん側が決めてきてもらっても困るし、また、そのとおりにしてくれないと怒られても困ります。
患者さんの言うとおりにするのが、いい医者だろうか
結局、この方が、点滴をしてもらいたい理由は、別のところにあります。
夜になると、寂しくなって、救急車を呼んで病院に来たくなるのだろうかね
それは、高齢者特有の心理から来るものなのかもしれず、本人の責任ではないのかもしれません。ここは、暖かく、受け止めてあげて、ご本人の気の済むよう、満足するような対応をしてあげたいとも思いますが、毎晩、私が対応するのであればいいのですが、それは、物理的に無理です。
つまり、違う晩の当直医のご苦労(「誰だ、前に、この患者に点滴をしたのは
)を考えると、また、医療コスト的な面も考えると、不必要な医療はできないし、結局、ご本人のご希望には添えない、厳しい対応になってしまいます。
このぐらいの症状なら、夜中に、救急車を呼んで、病院に駆け込まなくてもいいですよ
でも、わかってもらえないよね
次からは、別の病院に行くだけか
救急隊は、呼ばれたら、どこかの医療機関に運ばねばなりません。
それも、つらいね
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明日は、6年生の卒業時OSCEです : 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。< 医学生の親御さんたちにお願いしたい。最近、医学教育においては、知識だけでなく、臨床技能の育成が大事と考えられていますが、そのためには、評価方法が重要となります。名前にObjective客観的とあるところがミソだと思っていますが、ペーパーテストで、記述式の問題で、しかも、よく練り上げられた問題ぐらいの客観性はある、といわれています。
もちろん、一番、客観性(信頼性)があるのは、選択式のマークシート方式のペーパー試験でしょう
全国の医学部では、共同でOSCEの実施をしており、各大学のカリキュラムの差異はありますが、いずれも、医学部のカリキュラムの後半の、臨床実習に進むための必須の要件として、OSCEが実施されています。その試験内容は、患者さんへの接し方、話し方などのコミュニケーションから、聴診器の使い方、血圧の測り方、基本的な救急救命措置などの実技について、試験を行います。また、最近では、臨床実習が終わった後にも、より高度な内容のOSCEを実施することも始まってきています。本学でも、臨床実習を終えた6年生を対象に、明日、実施します。
6年生たち、大変ですな
緊張せずに、いままでの医学教育の成果が発揮できればいいね
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4年生たち、成長したなあ
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医療契約は特殊な契約と考えるべきか : 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。< 今年は、熱中症や軽症の熱中症の方をいっぱい診察しました。
「今の学生たちには、帰属意識がない学生がいる」 >
暮らしと政治・行政
医療契約は特殊な契約と考えるべきか
毎年、医学生に、「ヒポクラテスの誓い」を解説しています。紀元前に書かれたとは思えない、すばらしい誓いと思います。ヒポクラテスは偉人と、本当に思います。
実際には、本人が書いたのではなくて、死後などに、その口伝をまとめたものだとう研究家の意見もありますが
だからといって、ヒポクラテスの誓いを貶めることにはならないと思います。ただ、自分が気になるのは、この「ヒポクラテスの誓い」、全体を通して、当時の社会の状況、医療の立場を反映しているので、特に、現代社会におけるさまざまな変化や医学の進歩に、医療サービスの内容も変化(JBM:判例に基づく医療と呼ぶ先生もおられる)してきているように思います。それだけ、ヒポクラテスが予想もしなかったような社会問題が起きているということかもしれません。ヒポクラテスの時代から、ついこの間までは、古今東西を問わず、医師は、患者に対して、パターナルに接することが当然とされてきました。ヒポクラテスの誓いには、「患者にとって、よいと思われることをし、悪いと思われることをなさない」という有名な条文があります。このことは、医師の倫理として、当然のことと、受け止められ、それと同様に、患者と医師との間の医療契約も、準委任契約とされてきました。これは、明らかな瑕疵がなければ、結果責任は問われないということです。歴史的には、そもそも、委任契約・準委任契約は、報酬を伴うものではなかったそうですが、次第に、専門家に委任するということとなり、適切な報酬を伴うものとなってきました。しかし、最近、医療契約における契約義務違反として、事前の説明不足による責任を指摘する判決が続いています。ヒポクラテスは、その著作物から、患者には十分な説明は必要ないと、考えていたふしがあります。さきほどのヒポクラテスの誓いも、患者によいこと、悪いこと、を判断するのは、あくまでも医師の側であって、患者サイドではないと明確に言っています。授業では、いつも、ヒポクラテスが今の時代に生きていたら、患者さんたちから裁判を起こされ、そして、敗訴する率が高いだろうね、と話しています。
もちろん、ヒポクラテスほどの名医であれば、現代医療におけるパラダイムシフトを感じ取り、患者さんへの説明をしっかり行い、納得を得て医療を行うことでしょう
そして、現代版のヒポクラテスの誓い、を確立しただろうと、思いますけれどね
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ジェネリックには、承認された効能が、先発医薬品と同じでない場合がある。
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ヒポクラテスもいいですが、その前にノブレスオブリージュでは、と最近思います。
特に、先生が嘆いておられるような学生には
政治家や官僚には日々憤ることばかりですが、私達も何を為さねばならないかを日々考え行動しなければいけません。
医療に携わるものという前に、大人として
権利ばかりを主張する未熟な学生には、是非自分の義務を果たしてもらいたいものです。コメントする。< 今年は、熱中症や軽症の熱中症の方をいっぱい診察しました。
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< 今の6年生の医師免許は、「舛添要一」大臣からもらえると思ったのだが
今年の6年生は、4年生のとき共用試験CBTが本格導入された世代 >
自慢ではありませんが、PBL-Tutorial教育の運営のノウハウ、この大学は、ほぼ完全にマスターしています。
もう、この教育方法を導入して10年以上になるのですから
この教育を実施するにあたり、起こりうるであろうさまざまな問題点やその解決策、というか、事前の予防策、ほとんどわかっています。開発し尽くした感じです。その対策を100%パーフェクトに実施できるかどうかには、まだまだ、解決すべきことはありますが、総じて、大きな問題なく運営することが可能になっています。もちろん、デメリットをつぶすための対策の実施により、この教育方法のメリットを大きく損なうことがないようにしたいものです。まあ、両者は、結構、天秤の関係にあるように思います。なので、バランス感覚が大事、しかも、できるだけ、大きなバランスをとりたいと思っています。この教育法、意外と、なかなか、奥が深く、そして、いよいよ、興味深いです。今年も、9月から、医学科4年生がTBLに入りましたが、彼らの様子をみていると、まだまだ、この教育方法にはポテンシャルがあるな、というか、まだまだ、未開発の部分があるな、と、実感しています。教育担当教員としては、がんばらねばなりません。アンケートを実施しました。まだ、始まって2週間も経っていないので、学生たちも、なかなか、感想も難しいかもしれないのですが、始まってすぐということからも、新鮮な意見が表出されるかと思いました。その解析は、まだですが、なにか、判明すれば、彼らのカリキュラムにもすぐにフィードバックしたいし、今後のカリキュラム開発にもつながるかと思っています。
まあ、結論から言えば、うちの学生たち、みんな、すばらしい能力を持っているな、ということでしょうか
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4年生たち、成長したなあ
テストの実施日のベストは
「効率よい勉強ができなかった」
今日は、ある大学でのチュートリアル教育の研修会に
「今回の学生グループ分けは、見事に平均化されていますね」
コメントする。
< 今の6年生の医師免許は、「舛添要一」大臣からもらえると思ったのだが
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ゆうべは、学生たちが送別会をしてくれた。
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大学の英語教育へのTOEICの導入が盛ん (ぷーさん)
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学生をつれて、へき地の基幹病院の救急外来支援に来ています : 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。
< 今年の6年生は、4年生のとき共用試験CBTが本格導入された世代
医学学習における記憶法 >
学生をつれて、へき地の基幹病院の救急外来支援に来ています。連休を利用して、へき地の基幹病院の救急時間外診療の支援に来ています。見学を募集したら、医学科4年生と看護学科3年生の学生が1名ずつ、ついてきてくれました。JRの特急に乗って、3人でやってきました。こちらは、空気もうまいし、人の肌合いが違います。素朴な感じですし、独特のイントネーションの方言にくるまれていると、ささくれだった心も癒される感じがします。
今回は、どんなことが起きるかしら
また、概要を報告しますね
当直医としては、静かな夜がいいのですが、学生たちは、荒れるのが興味深いと思っているだろうな
このギャップも、また、楽しい。
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うちなんか、見学に来た学生に、給料は、手当ても入れれば最低50万って言ったら、みんな、眼が輝くのがわかりますよ
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本当に、そうなのか
東京のホテルで一人、自問しています。
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見学などに来た学生を大切にしても
この病院に来ようと思ってくれるか
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この病院に残ろうと思ってくれるか
この診療科をずっとやっていこうと思ってくれるか
というと そういうことは 余りない。
例外的 と思うしかないのが 現実ですかね やっぱり
シジフォスの岩の神話のようであったとしても
将来 一人の患者さんに対してでも 何か良いことにつながるのなら それで良し としなければ いけません。
自分たちの場所に戻ってこようとも 来まいと
ちょっと違うか
某地方大学医学科5年次の学生です。
学生を大事にするのは間違いですか
僕の周りでは、実習中に先生方に丁寧に教えていただいたり、希望する診療科の医局の雰囲気が良かったということで、大学に残りたいと言っている同級生が結構います。
逆に、希望する科の医局の雰囲気が悪くて絶対イヤというパターンもありますが
給料だけを初期研修病院の選択の基準にしている人はそんなに多くないと思います。
有名病院の研修医が月50万もらって なにか問題があるのでしょうか
先生が疑問に思うこと事態が、私には疑問です。
市場原理からいっても、都会は研修医が集まるので給料は安くなる傾向があると思いますが、そんな中で、月給が50万もあれば研修医が個人差はあれ目が輝くのは当然じゃないでしょうか
問題はそこではないのではないでしょうか
金額の多少ではなく、絶え間なく自己研鑽を積もうとする姿勢が重要なのでは
久しぶりにコメントさせていただきます。地方の国立大医学部の5年です。僕は最近将来の進路についてかなり考えていますが、卒後は東京の人気病院に行きたいと強く思っています。研修病院の選択に関して医学生が重視する点は人それぞれだと思いますが、僕は「金」、「暇」、「働きやすさ」、「将来の目標に繋がるか」、「実力の向上≒研修プログラム」などが評価の基準になるかなと思っています。このうち出身である地方の大学に残って得られるものは、「ある程度の暇」、「働きやすさ」くらいかなと思っています。また地方大学の出身者では、将来教授などの地位を求めるためにもいいのかもしれません。僕は「実力の向上」を第一に考えています。この点に関してどこの病院が優れているかは、様々な意見がありますし、いくら見学に行っても、正直学生には評価できないと思っています。「どこに行っても結局は本人のやる気次第」というのが一番もっともな意見かなと思っています。ハイレベルであると言われている人気の病院が果たして本当に優れているのかは学生の時点では分かりません。でも高い志を持った人が集まってくるのは間違いないと思っています。そういう環境ならおそらく「やる気」も高いレベルで維持でき、良い研修が出来ると思っています。
僕の大学に残る人で、「とにかく頑張って勉強して、知識・技術を習得し、さらにマインドも兼ね備えた名医になりたい」と本気で思っている人はかなり少ないでしょう
その環境の中でやる気を維持するのは難しいと思います。これはかなり色々悩んだ上での、僕の今の考えです。是非先生の意見をお伺いしたいです。宜しくお願いします。長文失礼しました。
研修医が月50万の給与をもらえると聞いて、目を輝かせることは、不思議なことでしょうか
むしろ目を曇らせるほうが好ましいのでしょうか
問題は給与の多少ではなく、自己研鑽を続けていく姿勢を保っているか否かなのではないでしょうか
自分が望んだ道であれ(そうであってほしい)、同年代の若者が余暇を楽しく過ごしている時期に、多くの時間(自身の健康を犠牲にする先生もおられます)を自己研鑽に投じている者に、せめて給与だけでも与えてもよいのではないでしょうか
いくら使い物にならない学ぶ立場にある研修医であっても、その権利を求めることは、不当なことなのでしょうか
もし先生が研修医なら、同じ仕事をして、給与が高いほうがいいのか、安いほうがいいのか、・・・どちらが好ましいですか
先輩医師でご自身の若い頃をひきあいに出される方がよくいます。
俺の研修医の頃は奴隷のようだった、それに比べて今の研修医は給与だの待遇だのと舐めている・・・と
では彼が研修医に戻るとしたら、昔と今の選択肢が得られる場合どちらを選ぶのでしょうか
学生を大事にするという意味が良くわからないのですが、研修施設に魅力がなければ残らないのが当然でしょうね
大事にする、というのは研修の場できちんとした研修プログラムがあって、それなりの給料が出て、福利厚生がしっかりしていて
ということではないでしょうか
特に雑用の多い大学病院などは人気を出すことが難しいと思います。それに若者は昔話には興味はありません。むしろ、そんな待遇を受けていたのかと冷ややかな目で見つめるようです。メジャー志望が減っているのもわかる気がします。
お金も欲しいし、キチンとした研修をして良い医師にもなりたいというのが学生の本音ですよー
はじめまして
難しい問題ですね
いわゆる大学病院での研修は自分は受けなかった口なのですが、「大学院」で実験の充実した日々を送った記憶もあります。ただ、キャリアパスとして臨床医志向が高い卒業を直前にひかえた初期研修を目指す医学生にとって、大学病院はそこまで魅力的ではないのかもしれません。
今後は、「可能性」や「チャンス」を求める若手医師に道を示す必要があるのでしょうね
逆に言うと、野戦病院で「給料」なんかになびいても、結局将来の常勤職員になるためには、キャリアアップを行う必要があり、それを保障できる病院はそうないと考えます。いずれ、彼らが求める質的に高いものを提供すればおそらく帰ってくると思います。
医学生にはわからないかもしれません・・・生意気なことを書いてすみませんです汗
私は看護学生ですが医師の世界もいろいろあるんですね
初め実習にいきだしたころは実際偉そうな医師ばかりだななんて思ってましたが実習を重ねていくうちにいい医師とも出会えました。
やはりどんな仕事も人間性ですね
50万が高いか安いか、あるいは妥当かは置いといて、とりあえず研修を義務化するならその間の給付は全国一律に規定するべきだったのでしょうね
司法研修生はそうじゃなかったでしょうか
医師育成は公共事業的な側面があると思います。二年ぶりです。コメントさせて頂くのは二年ぶりです。
二年前、「学生の気質は自分の利益をより重視するように変わっているのではないか
僕自身もそうだと思います」とコメントして、先生に「君がうちの大学の学生でないことを祈ります」と返されてしまい、すごく落ち込みました(笑)
良い事か悪いことかは人によって分かれると思いますが、この流れはしばらく止まらないと思います。医療費抑制による環境の悪化への不安の結果、余裕を無くしてると思うからです。だから学生の意識が問題だとはあまりおもいません。いまも全て読ませて頂いています。とても勉強になります。ありがとうございます。知人に開業産科医がいるのですが、敗訴により夜逃げ同然で街から去っていきました。「自分の身は自分で守れ」と忠告されました。世の中そんな例ばかりではないでしょうが、考えさせられます。
給料が高い病院で勤務している=給料目当て
田舎小病院で勤務している=楽さ目当て
眼科・皮膚科・精神科志望=QOL目当て
そんな安易で偏見に満ちた考え方をする上級医が多いこと自体が、大学病院での研修を避ける理由そのものになっているようにも思います。
つまり、田舎(だから結果的に給料は高くなる)の小病院でしか出来ない研修効果を考えず、旧態依然とした専門医養成的研修しか考えておられないのではないでしょうか
その為に大学病院の現在の姿が果たして正しい形を為しているかどうか
逆に、後期研修先としては、(総合医志望以外にとっては)大学は非常に優れていると思います。僻地研修病院にて勤務しいている1年目のものです。確かに「学生」を大事にしたところで、その病院に研修医が集まる、なんてことはないと思います。私が今の病院を選んだのは、実際に働いていた研修医の意見を参考にしたからです。研修医を大事にするところであれば、自然と新たな研修医は集まってきます。
特に大学病院などは、処方箋を書いても研修医が薬を取りに行く、患者搬送も研修医の仕事、点滴漏れの対応も研修医、下手をすれば食事介助まで研修医・・・そんな扱われ方をしている先輩を見ては、学生が大学病院に残るはずもないでしょう
雑にすれば それが雑用だ と教えられたことがありますが、患者搬送も 食事介助も 点滴漏れも それなりに意味があるのは確かです。
そのときに 何をみて 何を考えるのか
患者さんの問題点 システム自体の問題点
いろいろあります。搬送中に急変が起きることは しばしばです。その場に 医者がいるのかいないのかは 重要です。食事介助も どこまで患者ができるのか 毎回はご免ですが 時々は見た方がいいのかもしれません。薬をもらいに行くのも 薬剤師さんとの接点ができます。(情報交換も重要です。
ただ、結婚相手を見つけた先生もいましたが
とにかく 現場が大切です。コメントする。< さまざまな知識をつなぎ合わせて立体的に再構築をしていく。かなり、落ち込んでいます。
いただいたコメント
羞恥心の感覚の違いを実感した経験 (若い人)
「課題症例には、学ぶべき学習課題がてんこもりで、手が回りませんでした」 (おやじ医学生)
厚生労働事務次官に、阿曽沼医政局長が昇格(医系技官ではなく、もちろん、事務官) (ドクターK)
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「いつになったら、大学病院の給料の差はうまるんですか
(旧 医学教育でのひとりごと)
医学部の医学教育の現場から、地域医療の現場に飛び込みました。医療の最前線での毎日から、感じたこと、考えたこと、をつづりたいと思います。< かなり、落ち込んでいます。
日本の医師は、西洋医学を中心に学んでいるが、漢方薬も投与できる >
「いつになったら、大学病院の給料の差はうまるんですか
今の学生の中に、卒後の進路選択に、給料の額や宿舎の充実さを最優先にする方がいることについて、昼間、6年生の学生や教授の先生と意見交換をしました。少し、勇気をもらいました。また、たくさんのコメントにも、元気づけてくださるような意見があって、気持ちが落ち着いてきました。一部のラディカルな意見に振り回されて、本質を見失ってはいけない。こんなコメントをいただきました。
と、おっしゃられていますけど、現在は、大学病院800万 市中有名病院1500万で700万の差がでてるわけですよね
いつになったら差はうまるんですか
この差は埋めないといけないのかな
700万円以上の差があるのを知っていて、それでも、安い報酬のところで仕事をしていること、そのこと、理解してもらえないのだろうかね
この方も、医学生のようですが
給料は多いほうがいい。僕だって、もっと、給料が必要なら、この医学生が言うように、大学を辞め、報酬のよい病院へ行く。でも、そうはしない。それだけではない、もっと違う価値観もあると信じています。
僕が辞めたら、すぐに、誰かが困るだろう
(誰も困らなかったりして
笑)誰かのために役立っていくこと、報酬には直結しなくても
そういうやりがいって、あるよね
そのこと、今の医学生たち、もっと、気づいていって欲しい。もちろん、私が言いたいのは、大学病院の給料が安いままでいい、そこで自己満足しておけばいい、ということではなくて、研修医の最初の2年間、とても大事な時期ですが、それを過ごす場所を選ぶにあたり、2年間で100万円や200万円程度の差を最重視して右往左往する必要はないということです。
そういう人、そんなに多くはないとは思いますが
医師として、一人前の10年目ぐらいになれば、その程度の差は、簡単に取り戻せます。あせる必要はありません。もっと、自分を研鑽するという、本質的なところに眼を向けて欲しいということです。
目先の報酬に振り回されること、要は、どこかの誰かたちに、コントロールされつつあるんじゃないか
連中からすれば、日本の一部の未成熟な医学生を、目先の利益で振り回すこと、簡単だろう
もちろん、医学生たち、自分で選択しているように思い込まされてね
くわばら、くわばら
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経済的安定なしに人生の安定はないと思います。
家庭を持つことも難しいような給料では
家族を抱えていれば 別だな
でも 一人だったら、仕事や勉強にも忙しくて お金があっても 使い道が あまりない。使う時間がない。
せいぜい 診察道具やら本やら 買うくらいで
そんなに高給かせがなくても
ただ 都心だと 家賃も高いから そんなに残らないかもね
研修病院を選ぶ場合、何を基準に学生が選ぶかもう一度考え直されてみてはいかがでしょうか
学生は給料も見ますが、実習中(特にポリクリ)に働く先生方の様子をじっくり観察していますよ
それで大学を選ばないというのなら、それは働く環境、雰囲気がよくないことを意味しているのではないでしょうか
目先の報酬、お金で進路を選ぶ学生は最終的には小数で、何が将来の自分のためになるか、今の学生はもっと考えています。今回の意見を読み、どうも責任転嫁をしているようにしか思えなかったので意見を述べさせていただきました。
うーん、報酬がなくても誰かのために役に立つことをやりたい精神は十分理解できるのですが、それはボランティアと言われるものではないのでしょうか
私は自分のことはプロフェッショナルだと思っているので報酬なしはごめんです。
大学の正職員の医師はほとんど教師として雇われていますよね
要するに医師としての仕事には給与が出ていないわけで
同じ勤務年数の看護師より給与が少なかったり、安いといわれる研修医の給与より、3年目の医員のほうがさらに給与が少なかったりします。
本当に大学病院に何百万円も少ない給与に見合う価値があるとしても
自分を研鑽する。その、先生が最も大事だとお考えになる一点について、学生は大学病院こそ最も自分たちに不向きな場所であると判断しているのです。給料や職場の楽さで選んでいない事は、研修の人気病院の上位病院の研修内容を見てみれば一目瞭然です。学生達に人気のある病院はみな、自分を無にして日夜働き続け、ともすれば時給に直せばマクドナルド以下の時給で働かされるような病院ばかりです。
それでも、なぜ大学病院よりもそういう病院の方が人気があるか
大学の先生方は、いわゆる人気病院といわれる病院の研修内容を、一度見学なさってみたらいかがでしょう
学生が研修の場に大学を選ばない理由が決してお金のせいなんかではないことが分かるはずです。
優れた技術を盗めるのなら、安月給でも行きますよ
プロを育てるのではなく、消耗品として使い捨てにされるだけなら、いくら給料もらっても時間の無駄
下積みと使い捨てはぜんぜんちがう。
はじめまして
うちの大学もマッチング初年度学生が大学から離れていって定員割れして教育担当の人が学生全員にアンケートをとったら給与とかではなくて「大学はコメディカルが働かなくて無駄な雑用が多すぎ」というのが大きな理由だったようでそのアンケートを教授会、看護婦長などに提示したら少しはましになったようです。学年を見回しても給与面で大学は嫌だという人は少ないです。給料が安くて仕事がきつくてもそれが自分のためになるなら頑張れる。
けど夜中に薬局に薬を取りに行くためだけに呼ばれるとかシーツ交換もしろとかそういうことをコメディカルが押し付けるから大学は嫌われるんじゃないでしょうか
うちの大学ではそういう点も改善され、大学のいい面に惹かれて残る学生が多くフルマッチに近いみたいです。うちの大学に先生みたいな方がいればなぁと思いながら日々ブログを読んでいます。これからも頑張ってください。お金を稼ぐことは決して悪ではないと思います。
むしろ、金銭を欲と絡めて低俗とする事の方が短絡的かと
私は将来大学院に進むつもりなので、初期研修は給与の高い市中病院を選び、貯金しています。育英会から奨学金をもらってきているので、返すお金も必要です。院では医局からバイトを斡旋してもらえると言いますが、何の保証もない話ですし、正職員ではないのですから、何かあったときの保険も心許ないと思われます。1つめのコメントさんも仰っていますが、経済的安定あってこそ、目先にとらわれない行動が取れるのだと考えます。それだけではない、もっと違う価値観もあると信じています。
僕が辞めたら、すぐに、誰かが困るだろう
(誰も困らなかったりして
笑)誰かのために役立っていくこと、報酬には直結しなくても
そういうやりがいって、あるよね
そのこと、今の医学生たち、もっと、気づいていって欲しい。
それは先生の価値観ですよね
日々研鑽を積みながら、将来それにふさわしい高給をいただく。それが全うな理屈かと私的には思います。
よく患者のためにとおっしゃりながら、低待遇であることに対して愚痴をこぼされる方もおられるようなので・・・
私は偽善者ではないので、自分の仕事に対して、それにしかるべき対価を支払っていただきたいと考えています。
もちろん低い能力であれば、相応の報酬で我慢しますよ(笑)
目先の給与だけで研修病院を選ぶのは愚かなのは確かですが
要は‘目の前の患者のニーズに応えさえすれば’、金のためだろうが、やりがいだろうが、どうでもいいことなのでは
それぞれの価値観ですよね
まあお金がどうこうと喚いたところで、医療崩壊で得をするのは国と保険会社、損をするのは国民
医者は操り人形でしょう
だからこそ、先生のように’やりがい’をもつことは非常に大切なことであるとも思います。
ナースの仕事のしなささ
どう考えても大学病院をすすめるなんて理解できませんね
医師は医師免許を取った時点でプロであり、それなりの報酬は当然
安くてもよいなどという人間は、プロとしての自覚がないのではないでしょうか
思い込まされて・・・はどっちなんだか
技術に対する正当な評価が報酬でしょう
職業として医者を選択している以上は経済面での充実は不可欠です。報酬が低くて、さらにはきれいごとや自分の価値観を押し付けて、それ以外を残念で片付けてしまう人の働く場所には誰も行きたがりません。お金に余裕のある家庭のご子息は、留学やら大学院やら自由な選択ができてうらやましいです。その反面食っていくのがやっとの医学生もいます。
少数派でしょうが
自分の場合 1年目は 大学病院で
二年目は 有名どころではありませんが 市中の救急病院でした。どちらも それなりの 長所短所があります。
大学病院では
患者さんをどうじっくりみるか、病歴から診察所見から 丹念にとって、よく検討する のは 大学病院ならでは でした。
(病棟医長が 研修医の書いた病歴を 患者さんの前で 読み上げて これは 本当にこうですか
これで 正しいですか
とか 聞いていました。) なおかつ、大学だと 関連の他の診療科を含めて いろいろな専門家が多く 勉強になりました。検査技師さんでも すごく知識経験が豊富な人もいて、もっと教えてもらいたかった と今になってみれば 思います。
市中病院では
患者さんの病歴とか 誰も チェックしてはくれませんでした。自分が書いた物しか 残りません。(大学病院で書いていたような 病歴をカルテに書いていたら まるで大河小説だ と揶揄されたりもしました。患者さんは 救急でも沢山来ます。ベルトコンベアでないけれど 流す のに ある意味で 要領が良い人は 流すようになります。(大学病院では まず 流してはいけない と教えられました。
これは 流すことができない 患者さんが 初めからセレクトされて 入院してくることが多かったので ある意味で 当然なのですが
どんな患者さんで あるいは どんな所見を 流すべきではないのか 経験を積むしかありません。
やりがいって、1500万の病院も700万の病院も医師を募集してるってことは、どちらの病院でも社会貢献にはなるし、やりがいもあるんじゃないでしょうか
少なくとも、医者が余ってる病院を知りません。
どちらにもそれぞれの仕事があり、医師を必要としてくれる患者さんがいるのであれば、1500万の病院で働くほうがまともじゃないでしょうか
今の学生は、いろいろな所から情報を集めています。皆がみな、実態を知らず、何も疑わずに、お金だけで進路を決めているわけではありません。
私が尊敬している産婦人科の先生は、大学の医局を辞めるそうです↓
私も、医師は慾にとらわれず、理想を持って働くべきだと思いますが、上のバミューダ先生のお話は、もっと重要な現実を伝えているように思います。
コメディカルが働かないで、雑用が多く給料が安い大学病院
コメディカルが働いて、雑用が少なく給料が高い市中病院
大学病院を選ぶ理由は、少なくとも初期研修中には少数の大学病院を除いて皆無でしょうね
給料の差に色んな要素が相加相乗に加われば、そりゃ学生がそっぽ向くのも当然です。コメントする。< かなり、落ち込んでいます。
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4年生たち、病理組織画像もしっかり読めるようで : 医学教育でのひとりごと
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医学の勉強会
4年生たち、病理組織画像もしっかり読めるようで
なので、今の時期は、この教育を1年以上受けてきた4年生と、9月から始まったばかりの3年生を同時にみている状態です。(興味深い状態だけど、実は、むっちゃ、忙しい。
6年生の卒業試験も同時進行だし)
今年の3年生たちは、スムーズに、このカリキュラムに入ってくれたように思います。みんな、楽しそうに、討論したり、課題について、議論したりしています。
それをみていると、頼もしくもあり、うれしくもあり
そのときの討論の様子、ご覧にいれたかったと思います。婦人科の腫瘍が課題症例でしたが、こちらも、課題症例を、産婦人科の先生方と入念に作ってはありますが、それ以上に、学生たちのパフォーマンス、高かったと思います。病理組織の診断は、3年生のころは、PBL-Tutorial教育では鬼門というぐらい、皆、こわごわ、という感じがありますが、4年生の今になると、病理組織画像をみながら、アドリブで、丁々発止の討論をしていまいた。正直、こっちが舌を巻きました。
成長しているじゃないか
おそらく、日本の医学科4年生で、ここまで総合的に勉強できている学年はないだろう
他大学の5年生や6年生と討論させてみたいぐらいです。トップレベルの学生はもちろん、学生の平均を比較しても、いい感じではないかと思います。先日、今年の6年生たちの医師国家試験の結果も楽しみと書きましたが、2月の4年生の共用試験CBTの結果も楽しみです。(もちろん、ペーパーテストの結果だけを教育目標としているのではありません。
誤解のないようにお願いします)
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医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。
< 今日は、学生たちが、隣県の薬学部の先生をお呼びして講演会
貧血患者は、チアノーゼがわかりにくい。3年生のアチーブメントテストに、「貧血患者は、チアノーゼがわかりにくいのは、なぜか」という問題が出ていました。そういえば、自分が研修医になって、初めて担当した患者さんは、重症再生不良性貧血の患者さんでした。大学病院の血液内科に入局したのだった。
多くが、ストレート入局していたころの時代だから
20年近く経った今でも、よく覚えていますが、その患者さんは、白血球数が1000、ヘモグロビンが6g/dl、血小板が1万、ぐらいしかなかった。その患者さんの診断を、指導医とつけて(というか、指導医が診断した。自分は、そのプロセスを見ていた感じだった。ダメな研修医だったな)、さあ、治療だ、と、ステロイドパルス療法を始めて、反応をみようと、1週間ぐらい経ったときに、40度を超える猛烈な発熱と、呼吸困難や咳・痰を訴えた。大葉性肺炎をきたしたのだった。
そのとき、患者さんの体には、チアノーゼ、なかったですね
チアノーゼがわかるのは、酸素がついてない還元型ヘモグロビンが、動脈血中に絶対量として、大体5g/dl以上なければ、といわれています。この患者さんは、もともと、ヘモグロビンが少なく、輸血して、なんとか、8g/dlぐらいに保っていたので、例えば、正常のヘモグロビンの方なら、肺炎で酸素飽和度が60%の低酸素血症だと、還元型ヘモグロビンが5g/dlぐらいになり、チアノーゼが出ますが、この患者さんなら、同じ状況でも、還元型ヘモグロビンの量は、計算上、1g/dl程度であり、チアノーゼがみられないことになります。さて、うちの学生たちの答案、よくできています。この問題の類題は、昨年にも出ているので、この問題は押さえておくべきポイントして事前にわかったいたと思います。
よい回答が多いのですが、正解は、「貧血患者は、もともとヘモグロビン濃度が低いので、低酸素血症でも、酸素が結合してない還元型ヘモグロビンの量が、チアノーゼとしてわかるほどの絶対量になりにくいから」という感じでしょうか
でも、気になる回答は、論理構成が妙なものですね、たとえば、「貧血は、赤血球が少ないので、」とか、「貧血は、鉄が少ないので、」とか、読むと、う〜ん、気になります。
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「効率よい勉強ができなかった」
今日は、ある大学でのチュートリアル教育の研修会に
「今回の学生グループ分けは、見事に平均化されていますね」
某東京の大学獣医学科2年の梨央(りお)といいます。来週に授業にてチアノーゼについて10分のプレゼンをするのですが、チアノーゼと貧血の違いについて明確に理解できる説明を求めて彷徨っておりましたところ、貴サイトを拝見するにいたりました。参考になりましたので、勝手ではございますがその模範解答の言葉、そのままというわけではありませんが、使わせていただきます。有り難うございます。了承を得ないまま陳謝して失礼させていただきます。梨央さん、ご連絡をありがとうございました。もちろん、了解しています。というか、断りなく利用されることが多いインターネットの中で、丁寧な対応に感謝しているぐらいです。
発表がうまく行くといいですね
がんばってください。
貧血ではなくても
たまに 酸素飽和度80%の呼吸不全で 動脈血の色は かなり悪くても
口唇の色は鮮やかなピンクの患者さんもいて
惑わされることがあります。どうなっているんだろ と思います。(別にCOHbの%は上がってはいませんでした。コメントする。
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かつお24歳☆だめ医学生→スーパー研修医への願望
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むーみんのつれづれ日記 医者10年目、3児の母の女医がはかなきことをつづります。
社会人経由、医学生の日記 30を過ぎて、IT系社会人から医療界への転職を思い立ち、現在2度目の大学生
はみだし事務員の病院日誌 病院での出来事を綴った日記
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ジェネリック医薬品は本当に同じ薬効を持つのか
(旧 医学教育でのひとりごと)
医学部の医学教育の現場から、地域医療の現場に飛び込みました。医療の最前線での毎日から、感じたこと、考えたこと、をつづりたいと思います。
< 「苦しい、つらい経験が、その人を優しくする」
患者との接し方 園児と遊び習得 >
ジェネリック医薬品は本当に同じ薬効を持つのか
医療費抑制策の切り札のように、厚生労働省からは、ジェネリック医薬品がもてはやされていますが、心配なことがあります。
ジェネリック医薬品は、本当に先発医薬品と同じ薬物なのか
ということです。昔、ある製薬会社のMRさんが癌になりまして、主治医になったことがあります。血液内科ということで、白血病の治療などを通じて、抗癌剤の投与に慣れていたことから、肺癌や腎癌などの患者さんの主治医にもなることが多かったです。その患者さんの会社には、有名な鎮痛解熱薬がありました。40°Cを超えるような高熱の患者さんに対して、よく投与されていました。その会社の主力製品だったのではないかと思います。でも、解熱鎮痛薬としてのシェアはトップというわけではなかったので、私は、主に、別の会社のものを使っていました。その方が、強い抗癌剤治療のために、白血球減少をきたし、感染の危険がある状態となったため、クリーンルーム(無菌室)に入ってもらったことがあります。それでも、39度を超える発熱が出ました。そこで、解熱鎮痛薬を使うことになりますが、患者さんの要望もあり、その会社の製品を投与してみることにしました。ところが、薬局からの連絡があり、その薬が、先月から、同じ成分の別の会社の製品になったとのことでした。まあ、仕方ありません。別の会社の同成分の薬を、この患者さんに使うこととしました。もちろん、ちゃんと解熱してくれましたが、白血球そのものが低下していることから、薬の効き目が切れると、すぐに熱発してきます。
たくさんの患者さんを診てきたので、私からみれば、それは、当然のことなのですが、当の患者さんからみれば、熱が下がった状態が続かないのは、薬が効かないというイメージを持ってしまいますね
また、発熱されています、という看護師さんからの情報を得て、クリーンルームに行きしたら、患者さんが質問をしてきました。
「先生、熱が下がりません」「そうですね
でも、今が大事なときです。がんばってください。
患者さん「先生、うちの会社の薬を使ってくれたんでしょう
どうして、熱が下がらないんでしょうか
おかしいですね」「今は、白血球も底になっていて、抵抗力がなくなっている状態ですから、仕方ありません。
状態が改善するまで、がんばりましょう
ところで、薬局によると、先月から、おたくの会社とは違う、A社のBという薬になっているそうです。
患者さん「え、うちのライバルのBに
それで、それを私に投与したんですが
私「そうです。
すみません」
患者さん「それは、だめです。Bでは効くわけがないです。ぜひ、うちの製品を投与してください」「気持ちはわかりますが、会社が違っても、成分は同じですから、大丈夫です」と、元気付けるように言ってみた。すると、患者さん、怒り出した。同じだなんてことはありません。確かに、一般名は同じですが、製造工程や品質管理などのレベルが、うちとあの会社とではぜんぜん違います。あの会社の製品には、不純物が多いはずなのです。つまり、一緒ではないのです。MRさんにとっては、ライバル社の製品との違いを大事にして、自社の製品の優秀性をアピールすることを仕事としてきたわけだから、「どちらの会社のも同じですよ」って、不用意に発言した私の言葉は、許せなかったのだ。
「すみません」って、平謝り
本当に、ジェネリックは、先発薬と同じものだと考えていいのだろうか
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印象に残った患者さん | 医療崩壊
■ ジェネリック医薬品を使わない理由、「医者に薦められないため」6割半(CNET) 「新薬(先発医薬品)」と同じ成分、同じ効果で価格の安い薬「ジェネリック医薬品」
使う理由・使わない理由はそれぞれ何なのか
意識調査を行い、20代から40代を中心とする男女376名の
はじめまして
アメリカの大学院(特別支援教育専攻)に通っているものです。将来は教育職に就くことを希望していることもあり、いつも興味深く拝見させていただいています。ジェネリックについてですが、先日授業にゲストスピーカーとして来られた看護師さん(MSやRNの資格を持っていて、精神科薬の処方が出来ます)が面白いことを言っていました。主に精神科薬について話していらしたので、その他の薬についても当てはまるのかどうかは分かりませんが、アメリカでは、ジェネリックには20%もの振れ幅が許されており、大抵はコストを抑えるために最低限(つまり表記の80%)の量しか入っていないことが多いそうです。
そのため、商標登録されている薬は効果があったのに、ジェネリックに切り替えたら効果がなくなった、というケースもあるとか
特に、子供ではそのようなケースが多いと聞きました。そのため、ジェネリックの使用を前提に、多めに処方する場合もあるとのことです。
それを聞いて、日本ではどのような基準になってるのだろう
と思っていたところに、今日のエントリを見たのでコメントしてみた次第です。
日本では、そのような基準はあるのでしょうか
一昔前のジェネリックですが、カプセルのままウンチと一緒に出てきたと患者さんが怒ってたことがありました。
ジェネリックも気をつけて使用しなければ
拝見させていただきました。またお邪魔します。癌についての情報を集めていますので、よろしければいらしてください。コメントする。
< 「苦しい、つらい経験が、その人を優しくする」
患者との接し方 園児と遊び習得 >
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「医学生は、講義室の後ろから座らないように」 (講義聴講のマナー)
「医学生は、講義室の後ろから座らないように」 (S)
学生のみなさん、今日まで、ありがとう (受験生)
学生のみなさん、今日まで、ありがとう (ララ)
学生のみなさん、今日まで、ありがとう (学生)
羞恥心の感覚の違いを実感した経験 (男性医師の受難)
羞恥心の感覚の違いを実感した経験 (26女性ですが・・)
羞恥心の感覚の違いを実感した経験 (若い人)
「課題症例には、学ぶべき学習課題がてんこもりで、手が回りませんでした」 (おやじ医学生)
厚生労働事務次官に、阿曽沼医政局長が昇格(医系技官ではなく、もちろん、事務官) (ドクターK)
ゆうべは、学生たちが送別会をしてくれた。
「フライトドクターを目指します」 (匿名希望)
薬剤師が書いた「禁煙の処方箋」 (続無知の知)
禁煙すると、糖尿病発症のリスクが上昇する。
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患者さんの異常データに気を取られがちになるが : 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。
< 有名臨床研修病院の採用試験は
病院という組織の中で、早く一人前と認められたかったなあ >
医学の勉強会
患者さんの異常データに気を取られがちになるが
うちの大学のチュトリアル教育は、実際の患者さんをもとにした課題症例を作成して、それをもとに学習を展開してもらっています。実際の患者さんに対するのと同様、患者さんの抱える問題解決のために、何を考え、なにをすべきか、を理解してもらうためです。
まずは、病態メカニズム、そして、鑑別診断、診断がついたら、治療法の選択ですね
結構、楽しそうに勉強してくれていると思います。患者さんの問題解決にあたる場合、患者さんの訴えや身体所見の異常から、問題解決行動が出発します。いきなり、NAPスコアの低値とか、腫瘍マーカーの上昇などから問題解決行動が出発することは非常に稀ですし、そういうプロセスをトレースしても、基礎的な医学知識を学ぶことが求められている医学生にとって、有意義な医学学習にはつながりにくいと考えています。そのために、血液データや画像検査などのデータは、最初から提示しないようにして、まずは、患者さんとの医療面接や身体診察のデータの提示から始めています。いつも、その学生たちの学習の様子をみていて、注意をしているのが、「異常値のみにとらわれるな」ということです。もちろん、「吐血がある」とか、「異常心音」などの付加的な異常記載について、着目していくことになりますが、それだけになってしまって、他の情報、たとえば、「胸焼けはない」とか、「指先に皮膚の異常なし」という、正常の所見(negative findings陰性所見と呼ぶ)について、注意をしないことになると、正しい臨床推論、つまり、病態メカニズムの把握や鑑別診断ができないことになるからです。というか、そういう思考プロセスができるように、課題症例を再構成しているので、ぜひ、そういう点について着目した学習をしていって欲しいなあと思っています。
でも、なかなか、難しいよね
今、リンパ節腫脹の患者さんの症例をやっていますが、腹部の診察で、脾臓が腫れていないことよりも、血液検査の可溶性IL-2受容体の高値から、鑑別診断を始めてしまいがち
もちろん、脾臓が腫れているなら、着目してくれるのでしょう
でも、リンパ節腫脹の鑑別診断から、学習を初めて欲しいなあって、思っています。ならば、脾臓が腫れているかどうか、は、大事な情報なのです。まずは、リンパ節の腫れ方について、学習し、討論してほしい。
だって、通常行わない、可溶性IL-2受容体を、血液検査で行ったのは、リンパ節腫脹の原因を探すためですからね
まあ、PBLなので、こうしなければならない、って、押し付けると、学生主体の自己主導型学習ではなくなるし
なかなか、こちらとしては、悩ましいものですね
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4年生たち、成長したなあ
テストの実施日のベストは
「効率よい勉強ができなかった」
今日は、ある大学でのチュートリアル教育の研修会に
「今回の学生グループ分けは、見事に平均化されていますね」
実習内容の検討はいろいろむずかしいですね
国試の問題を解いていますと、症状や検査値をパターン的にみて1分以内で診断をつける癖がついついつきますから
実際、診療してますと、待合室で話す声やいつもと違う顔色なんかから、「あれ、なんか変だぞ
」と気づくことが大事ですね
やはりベースには正常所見をどれだけたくさん診ているかも大切なポイントになると思います。
学生さんにここまでなかなか要求しかねますが
コメントする。
< 有名臨床研修病院の採用試験は
病院という組織の中で、早く一人前と認められたかったなあ >
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ゆうべは、学生たちが送別会をしてくれた。
「フライトドクターを目指します」 (匿名希望)
「卵円孔を通る神経は
ゆうべは、学生たちが送別会をしてくれた。
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (素直な心 50代)
医療事故:警察への通知「悪質行為」限定
学生へのアンケート調査は無記名で
「熱血指導」は、学生との信頼関係の構築のあとで (なが)
学生へのアンケート調査は無記名で
薬剤師が書いた「禁煙の処方箋」 (続無知の知)
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おぺきちの日月抄
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引っ越し費用への補助まで
: 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。
< 病院という組織の中で、早く一人前と認められたかったなあ
付け焼き刃の知識ではない、確固とした基礎知識の獲得をめざしたい >
引っ越し費用への補助まで
6年生たちから話を聞いていると、こんなことを言っていました。
「他県の病院に就職する友人に聞くと、宿舎の補助はもちろん当然として、引っ越し費用にまで補助が出ていると聞きます」
宿舎の補助や福利厚生面、そして、給与での待遇改善に努力を続けているレベルの病院からみれば、びっくりですな
もちろん、さもありなん、とは思っておりましたが
確かに、学生にとって、引っ越し費用や、あたらしい下宿の契約や家賃、大変ですね
正当な報酬をもらえるのは至極当然だとは思いますので、他の友人の様子が気になるのもわからないでもないです。こちらとしては、待遇改善については、鋭意、努力を続けており、具体的な成果も見えています。ぜひ、情報収集をしてみてください。また、母校の教員としては、いろんな病院に行く、卒業生のみなさんが、皆それぞれ、あとで後悔をするようなことがないように、と、思っています。
自由経済、とは、こういうことを言うのでしょうか
また、コメント欄が荒れるかな
一部の心ない方のコメントに、いちいち、心を痛めてしまう自分が哀しいな
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「フライトドクターを目指します」
研修病院への失礼なメール
教育という仕事の醍醐味
「名医が、必ず、名教育者とは、限らない」
国立伝統校での臨床研修を選んだ研修医のキャリアプラン
>また、母校の教員としては、いろんな病院に行く、卒業生のみな>さんが、皆それぞれ、あとで後悔をするようなことがないように、>>と、思っています。先生のお心、感動いたしました。そんな先生のところへ人は集まってくるようになるんではないかと思ってます。個人的には自由経済は痛みは伴うものの将来的に双方に確実に利益をもたらすものと考えております。
これからも先生のブログを楽しみにしてますね
>引っ越し費用
「就職」であれば、当然出るものだと思いますが
一般の国家公務員の場合は、たとえ出身地に戻る経路であっても、赴任に伴う移転費用は支給されます。あわてて調べてみると、研修病院でも、常勤扱いのところは引越代はあるようです。
出ないとなると、遠方からは難しいかもしれませんね
km さん、コメントをありがとうございました。おっしゃるとおり、引越費用は当然出るべきものと思います。ところが、国立大学医学部の附属病院の研修医は、公務員の定数外の非常勤枠なので、引越費用どころか、って、感じでした。
私の研修医の初任給は、月給18万円
もちろん、その分を、教授や医局が不正蓄財したのではなく、はじめから、その分の予算がなかった。つまり、国が安いコストで、若い医師を雇用してきた。
研修医や医員の待遇改善には、常勤職員化ですが、公務員の定数削減が決まっているし
厚生労働省は、文部科学省や大学のその事情、十分にわかっていて制度の変更をしたのです。いずれにしろ、若い医師や勤務医の待遇改善は急務です。
こういうのを解決するのは、政治しかないですかね
公務員医師ですが、当初の赴任のさいには いくら遠方でも引っ越し代は出ませんでした(少なくとも自分はもらえなかったな)
既に常勤の(国家ないし地方)公務員になっていて、同じ公務員の立場で別の土地に異動する場合のみ 支給されるのだと理解しています。別の雇用形態になるのなら(国家公務員⇒地方公務員とかでも) 辞職なので 出ません。自分も公務員を経験しています。北海道出身→国家公務員(九州配属)即日県庁に出向(辞表書かされて)→国家公務員(再び辞表書かされて東京配属)を経験していますが、すべての経路で移転旅費は出ています。少なくとも常勤の国家公務員の場合は、採用時から支給すべきであると人事院も言っています。地方公務員の場合は、以前は地元採用が一般的だったため、赴任旅費の概念自体が存在しないところが多いようです。私の最初の移転料は県庁が出してくれたのですが、「県庁の新採には出ない。お前は特別扱いだ」と言われました。国の部署で引越代が問題になったという話を聞いたことがなかったので、違和感がありました。
国立病院での臨床研修医は、定数の問題から非常勤扱いになってしまうので、どうしても不利ですね
コメントする。
< 病院という組織の中で、早く一人前と認められたかったなあ
付け焼き刃の知識ではない、確固とした基礎知識の獲得をめざしたい >
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付け焼き刃の知識ではない、確固とした基礎知識の獲得をめざしたい:医は忍術
(旧 医学教育でのひとりごと)
医学部の医学教育の現場から、地域医療の現場に飛び込みました。医療の最前線での毎日から、感じたこと、考えたこと、をつづりたいと思います。
< 引っ越し費用への補助まで
救急患者受け入れ、専門機関で調整を
救急業務懇が答申 >
付け焼き刃の知識ではない、確固とした基礎知識の獲得をめざしたい。医学生向けの国家試験対策の雑誌を、自分も読むようにしています。いろいろ、興味深いものです。最近の、本番直前の号になると、「ゴロで突破する」とか、「予想問題特集」とか、かなり、現実的な感じの特集が組まれるようになります。それも、すごく参考にはなりますが、でも、それ以外の部分では、実は、意外と、きちんとしたことが書かれているので、感心させられることしきりです。医師国家試験対策は、結局、どのぐらいの時間をかけたかである。基礎医学の一般問題から知識をきちんと組み立てていく必要がある。画像診断能力は、たくさんの画像をみることで培われる。
病名を丸暗記するより、病態生理をきちんと理解することが重要、至極当然の、ピッチャーでいえば、真ん中ストレートのことが書かれていたりするので、実際に、定点観測のように、いろいろな医学生たちやその成長の様子をみていて、全く、同じことを感じていることから、うんうん、と、妙な連帯感を持ったりしています。
まあ、読者は、医学生たちですからね
彼ら自身が、何年もかけて、医学を学んできているわけですから、適当なことばかり書いていては、売れ行きも悪くなるでしょうからね
国家試験のような、究極の総括試験は、直前には、語呂合わせもしかたないかもしれません。しかし、それまでの長い期間は、確固とした基礎知識のもとに、論理的で科学的な知識体系を積み上げて欲しいなあと思っています。その観点からみるとですね、実は、医師国家試験も、いろいろ、工夫されていることがわかります。「よい医師」をめざす医学生を選抜したいという思いが伝わります。自分も、同じことをめざして、この仕事をさせてもらっているので、その方法論、よく理解できます。同じことをすでに実践していることもあれば、なるほど、そうすればいいかもね、と、感心させられるような工夫もあります。それで、私も、こういう情報やノウハウももとにしながら、3年生の後半から6年生までのカリキュラムでも、医師国家試験突破というような、眼前の目標はもちろん、もっと先の、「よい医師」になる、という、大きな目標に向かって勉強してもらえるようなカリキュラムになればなあ、って、思いながら、この仕事をしています。
「よい医師」、って、口にするのは簡単ですが、実は、定義はすごく難しいのですけれどね
僕自身も、それをめざして努力しています。まあ、学生のみなさんと、一緒にがんばっていく感じかもしれない。
実は、学生から教えられることも結構多いんだな、これが
「医師国家試験」カテゴリの最新記事
第104回医師国家試験は全員合格ではなかった(涙
昨日は卒業式
「医師国家試験対策は、QBを何回やるか、ではなくて、ビデオ講座をちゃんと見たか、です。
結局、ペーパーテストの客観性の前には
病態メカニズムの理解
はじめまして
某医学部の2年生です。読ませていただき色々と考えることが出来ました。2年生になり、基礎医学の授業も始まりました。いまは、テストも終わり、いわゆる春休みです。将来のことを考えると、3年生に進級するまでのひと月のうちに今年度の総復習のようなことをしたいと考えています。教科書を通読することだけでは、知識が定着するのか不安ですし、定着度を自分で確認することが出来るのか不安です。先月の下旬からはじめたのですがなかなか上手く行かず苦戦しています。このような質問をすること自体、恥ずかしいことであり能力がないことだと思います。また、初めてのコメントで、このように質問することは失礼だとは思いますが、アドバイスしていただければうれしいです。2年生 さん、コメントをありがとうございました。
うちの大学の方ではないのかな
大変、真摯な姿勢に感服しています。
医学の学習は、楽しいですか
でもね、あまり、あせらないでいいと思います。
忘れたように思っても、記憶回路のどこかにきちんとありますから、それを、また、引っ張りだす機会があればいいだけですよ
それに、あなたは、すでに、きちんと学んでいるようですから、一度勉強したことを、何度も同じ構図で繰り返すのではなくて(それは、もっとあとに、国家試験対策でやってください)、まったく別の視点から勉強してみるのをお薦めします。
たとえば、アメリカのUSMLEの問題集とか、あるいは、患者さんの症例から勉強していく本がありますから、それを友人とやってみるとか
できれば、英語でね
そういう勉強会を手助けしてくれる先生が、あなたの大学にもきっといます。
あるいは、先輩たちですでにそのようなグループがあると思いますから、まず、それに同席させてもらうとか
そういうリソースを最大限に活用しましょう
大学で学ぶって、そういうことです。講義や試験だけではない。今勉強している医学も楽しいと思いますが、そうではない、別次元の楽しみが広がると思います。
しかも、そうすると、知識だけでなくて、あなたの人的ネットワークも広がるし、あなたの視野も広がるでしょう
一人で復習するより、楽しいし、キャンパスライフも充実すること間違いなし
一生の宝物が手に入るでしょう
一石何鳥かなあ
まだ2年生なんだし
あせらなくてもいいよ
遅くなってしまいました。ご返答ありがとうございます。さっそく、部活の先輩などに聞いてみます。
英語の医学書の朗読会()を先生方がひらいてくださっているらしいです。あっせている。という言葉は、今の自分に当てはまると思います。実は、僕は、浪人して医学部に入ったのです。第一志望だった大学の講義などについては、高校の同級生でその大学に入学した友人に聞いていました。また、その大学に入ることを楽しみにしていました。でも、実際入学した大学は、後期で入学した違う大学で講義内容も何だか、期待を裏切るものでした。それで、何だか遅れているような気がして、このままで良いのかと自問自答しながらの2学年でした。医学の勉強は、勿論、楽しかったのですが、どこかで劣等感というか、焦燥感がありました。
でも、大学って講義と試験だけじゃないんですよね
アドバイスいただいたように、待っているのではなく、自分からアンテナを広げていきたいと思います。これからも、ブログを楽しく読ませていただきます。また、何かあったらよろしくお願いします。本当にありがとうございました。先日、「間違いだらけの学習論」という本を読んだら、「憶える量が少ないほど記憶しやすい」という話は間違いで、むしろ、多くの知識を有機的に関連付けて憶える方が忘れにくいという実験が提示されていました。つまり、知識を断片化して、暗記カードのようにして憶えるよりも、テキストの文脈に沿って、丸ごと憶える方が定着しやすいのです。
私も英語テキストの輪読会に参加すればよかったなあ
Inoueさん コメントをありがとうございました。
よく知っている方かな
おっしゃるとおり、知識は、それぞれを有機的に結合し、立体的に再構成して、知識体系を自分の脳の中に作り上げるようにすればよい、と言われていますね
つまり、試験の前の一夜漬けは、あまり、記憶として残りにくいし、残ったとしても、使える知識ではないと言われています。医学は、結局、使える知識かどうか、あるいは、知識を使えるか、ということが重要だったりします。そういう意味では、「医学は、学問として、あまり上等な方ではない」と、私は感じています。「大統一理論」なんて、医学にはありえない。コメントする。
< 引っ越し費用への補助まで
救急患者受け入れ、専門機関で調整を
救急業務懇が答申 >
いただいたコメント
医学部医学科の受験偏差値が低下傾向
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全国の大病院 外国人看護師、5割希望 : 医学教育でのひとりごと
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都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。< 3年生にコミュニケーションについての授業を実施した。
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全国の大病院 外国人看護師、5割希望
外国人看護師受け入れに政府間で合意してから、だいぶ経ちました。この件に関して、あまりニュースが流れないなあと思っていたら、こんなニュースがありました。
政府間の合意ですから、なかなか、中止などにはしにくいですね
反対する勢力からは、骨抜きにするよう、いろいろ、働きかけがあるのでしょう
ところで、この件、医師サイドはどう考えればいいでしょうか
看護サイドは、厚生労働省と共闘して、いろいろ看護の改善策がなされてきた経緯があります。助産師をめぐる、看護師の助産行為については、実際に病院が捜索を受けたりしました。
結果として、医師サイドが追い込まれるような構図になることが多かったですね
ということから、これを千載一遇のチャンスととらえて、この制度の定着、拡大を求めるべきでしょうか
でも、はじめは針の穴から始まるので、外国人看護師の導入から、次第に開放政策が進み、10年後、医師も看護師も外国人が中心の病院が生まれるかもしれません。
だって、外国人看護師にっては、外国人医師のほうが、一緒に働きやすいのでは
患者さんや国民に、どのように受け入れられるか、ということかな
私も、常々、医学生や若い先生たちに、アメリカへ行け、と言っているのであれば、逆に、外国人看護師や外国人医師を、この国に認めて行かねばならないのかもしれません。
それが、グローバル化であるならね
同じことは、他の職業ではすでに起きていて、ワーキングプアとか、格差社会というのは、実は、日本の労働者の中には、中国やアジアの安い労働力との国際競争をさせられているのですね
だとすれば、外国人看護師の導入は、この国の医療制度に、大きな変革をもたらす可能性があります。それが、互いの国にとって、よい方向へのプロセスであれば、と祈るばかりです。
というのは、たとえば、それぞれの国からの、貴重な専門職種の搾取でなければいいのですが
それぞれの国、専門職、国外に出ても大丈夫なほど、余っているわけではないはず
それに、外国人看護師は、安い待遇でよいということになって、それにより、日本の医療専門職の平均的待遇が悪くなる可能性もありますよね
いずれにしても、やっぱり、今の日本の医学生や看護学生たちは、国際競争に勝てるよう、いっそう、がんばって行かねばなりません。今までは、免許さえ持っていれば、食べて行けたのかもしれませんが、これからは、「働く時間と場所を選ばない」のであれば、誰でも、免許さえあれば、食べて行くことはできる、ということに変わるかもしれません。
それが、競争社会なのでしょう
大変だけど、がんばれ。
全国の大病院 外国人看護師、5割希望
経済連携協定(EPA)に基づく外国人看護師の候補者が年内にも来日するのを控え、大病院の半数近くが外国人看護師を採用したいと考えていることが、九州大学アジア総合政策センター研究班の調査でわかった。
看護師不足の解消につながるとの期待が大きいためだが、来日するのは国家試験の合格を目指す研修生
即戦力ではない研修生の受け入れには6割が消極的で、「未知の制度」に対する現場の懸念がうかがえる。九州大教員を中心につくる同研究班が9日、福岡市であった国際研究会で報告した。日本政府はインドネシア、フィリピンと看護師・介護福祉士を受け入れる合意をしており、インドネシアは年内にも候補者を送り出す。これをにらみ、調査は1月、300床以上の全国約1600病院を対象に質問表を送り、2月末までに522病院から回答を得た。
採用したいかどうかの問いには、21
7%が「外国人枠を定めて採用したい」と答え、計46
希望する理由は「看護師不足を解消したい」が65%で最多
国際交流への協力、院内の人間関係の活性化、看護レベル向上が続く。理由は多い順に、サポートが大変、日本語能力が不安、患者や家族に受け入れられない、などだった。来日した看護師の候補者は、日本語を6カ月間学んだ後、病院で働きながら研修する。3年以内に日本人が受けるのと同じ国家試験に合格すれば引き続き在留、就労できる仕組みだ。この研修生の受け入れについては、38%が希望する一方、「あまり受け入れたくない」「全く受け入れたくない」が62%もあった。
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「来日するのは国家試験の合格を目指す研修生」なのだから、即戦力にはならないのは当然だが、スタッフが不足しているのであれば 教育・指導する余裕があるとは思えない。
本当に教育するスタッフがいるのかしらん
合格した後にいつまでいてくれることになるか
が不明だとすると、さらに看護師不足の切り札にはなりませんよね
一方的な思惑だけで動いているような気がしますが
USAに研修に行ったことがないもので、ひがみもあるかとは自分ながら思うだけれども、USAに行くことにそんなにメリットがあるとは思えないのです。
USA帰りの医師にも様々であるのは間違いなく、その出来の悪さも実感していますので
はじめまして
若い医師や医学生にアメリカへ行け、とおっしゃっているとのこと
やはり、アメリカの方が医療が進んでいるから、その技術を日本に持ち帰ってもらうためにアメリカ行きを勧められるのでしょうか
すみません、もしリクエストさせていただけるのなら、若い医師や医学生がアメリカでどんなことを学ぶべきなのか、どんなことを学べるのか、もし機会があったらブログに書いて頂けたら嬉しいです。(突然申し訳ありません。医学部を目指しているので、自分の今後の方針の一つとして、興味があります。勤務医です さん、コメントをありがとうございました。この制度は、現実的には、こういう制度になると思います。フィリピンなどで、看護師の免許を持っている「即戦力」や看護学校を卒業したばかりの「ほぼ即戦力」が、日本の病院や医師会などで、看護学校を併設していたり、看護学校と提携しているところに来て、そういう病院で実習やアルバイトをしながら、看護学校で、日本語の研修や日本の医療制度を学び直し、(そういう方々には、もう、看護理論や知識、技術は簡単でよいでしょうから)、日本の看護師免許を取ることをめざすのです。
「即戦力」ではない、とも言えるし、「即戦力」だとも言えるし
たぶん、いろいろ、話題となることと思います。なが さん、コメントをありがとうございました。私が、その気のある医学生には、どんどん、アメリカに行けと行っている理由は、アメリカの医療が進んでいると単純に思っているからではありません。優秀な学生たちのポテンシャルを発揮して、また、最大限に能力開発をするために、アメリカの競争社会でがんばってみることが、その1つの方法だろうと思うからです。運も必要ですが、でも、がんばれば、評価や成果もきちんとついてくるようになっているからです。
成功しようと、あるいは、万が一、失敗しようと、いつでも、日本に帰ってきたらいいですよね
もちろん、日本でがんばってみたいという方には、日本でがんばるという選択肢もあると思っています。ありがとうございます。とても参考になります。
途上国医療(最近国際医療というのも一つの分野みたいに言われているみたいですが
)の方面でも仕事をしようと思ったら、まずアメリカに行かなければ絶対に認めてもらえない、と言われたことがあります。
アメリカは州ごとに免許が違ったり色々複雑なようなので、何を向こうで学ぶかもきっと多種多様ですよね
いずれにしても医学部に入らなければなにも始まらないので頑張ります。コメントする。< 3年生にコミュニケーションについての授業を実施した。
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論理的に医学を学ぶ。
アナトミストはヤツメウナギの夢を見るか
ハードSFと戦争と物理学と化学と医学
産科医療のこれから
おぺきちの日月抄
東京日和@元勤務医の日々
かつお24歳☆だめ医学生→スーパー研修医への願望
ナースな研究生活
現役医学生の徒然日記
むーみんのつれづれ日記 医者10年目、3児の母の女医がはかなきことをつづります。
社会人経由、医学生の日記 30を過ぎて、IT系社会人から医療界への転職を思い立ち、現在2度目の大学生
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「タール便」って、わからない患者さんもいるね
: 医学教育でのひとりごと
医学教育でのひとりごと
都会からの医学生に、この地域の研修医として残ってもらう一番効果的な方策は、結局、地元の女性との合コン
医学部入試から卒後臨床研修まで、医学教育全般に携わっている専任教員のひとりごとです。< 今日は、卒業式だった。
印象に残った患者さん
「タール便」って、わからない患者さんもいるね
胃や腸などの消化管内に出血すると、便が赤くなるように思いますが、確かに、痔や直腸からの出血など、肛門に近いところからの出血の場合、赤い便となりますが、胃潰瘍や十二指腸潰瘍など、上部消化管の病変での消化管内出血の場合、赤いことは稀で、便が黒くなることが有名です。これは、血液の赤血球に含まれるタンパク質のヘモグロビンが、血液の赤さのもとですが、これが、胃酸に触れると、タンパクが変性して、塩酸ヘマチンという物質に変わり、これが、黒いからということで、共用試験CBTや医師国家試験でも頻出の項目です。医学科5年生以上で、このことを知らない学生は皆無と思います。私も、この「黒い便」ということで、胃潰瘍や十二指腸潰瘍の患者さんを見つけたことは何度でもあります。とても、重要なポイントです。外国からの表現のようです。
なので、外来でも、腹痛の患者さんなどを診たときには、必ず、「便がタールみたいではありませんか
あるいは、赤い便ではないですか
」って、聞かねばなりません。
「タールみたい」とのことなら、上部消化管出血、「赤い」のなら、直腸や痔の出血などと、ある程度の判断ができますからね
ところが、数年前から、「便がタールみたいでは
」って、聞くと、「タールって、何ですか
」って、聞き返されることが、時々、あります。消化性潰瘍は、若い男性に多いので、若い方に聞くことが多いのですが、そのような方の中には、タールなんて見たことがない方もいるみたいです。
僕が子供だった頃は、近所の家の板塀やトタン屋根の小屋に、黒いタールを塗り付けているおじさんの姿をよく見かけたのですが、今は、そんなことをしている姿をみることは非常に稀なのか
半分に切った一斗缶(これも今は過去の遺物か
)に、ドロドロのタールが入っていて、それを、ハケで塗り付けているのです。