日常的に家事をしているときでも腰痛を感じるようになり、旦那さんにマッサージをしてもらうことで解消していました。
3)腰から右足に鋭い痛み
子宮筋腫の手術のため、入院していたとき、術後しばらくたって立ち上がろうとしたところ、ひどい腰痛が起こり、腰から右足に鋭い痛みを感じました。このような症状がみられるようになり、腰部のMRIを撮影しました。すると、軽度の椎間板ヘルニアがみられ、それが原因で腰痛が起こっているのではないか、と診断されました。
ですが、その腰痛の症状はひどくなるばかり
軽度の椎間板ヘルニアでは説明できないような痛みであり、いくつかの有名な整形外科を受診しましたが、はっきりとした原因は分かりませんでした。
入院中の腰痛がみられてから2年間、寝たきりのような状態になってしまったT・Mさん
そこに、知人が「福島県立医科大学附属病院で、痛みを除く効果的な治療を行っている」と情報を教えてくれました。藁にもすがるような思いで、福島県立医科大学附属病院の整形外科を受診したところ、T・Mさんに告げられた診断名は、「非特異的腰痛」でした。そもそも、腰痛とは、背中から殿部付近までである腰部に、痛みを訴える状態を指します。患者さんは、「腰が痛い」「背中が重だるい」などと訴えます。整形外科外来患者のなかでは、腰痛を訴える患者さんは30〜40%程度であるといわれ、腰痛を訴える人はかなり多いと考えられます。
腰痛は症状名であって、病態や疾患の名称ではありません(腰痛はさまざまな疾患で引き起こされる)
そのため、まずは他臓器や他科疾患の除外が重要となります。ただ、その原因をはっきりと特定することが難しいことも少なくありません。そのため、患者さんが腰痛を訴える場合、それが脊椎(傍脊柱筋を含む)から生じているものなのか、または腹部(消化管や後腹膜腔)に原因のある疾患であるのかをまず考える必要があります。腹部に原因のある疾患ならば、泌尿器系疾患や産婦人科系疾患、消化器系疾患を中心に精査していきます。脊椎が原因で腰痛が引き起こされる場合としては、二足歩行をするヒトの宿命として、脊柱は絶えず負荷を受けることが関わっています。
中でも椎間板が上下方向での大きな力を受け、比較的早期から変性や損傷が生じ、腰痛の原因となりやすいと考えられます(いわゆる椎間板ヘルニア)
このように、脊椎に原因のある場合は、外傷や変性疾患などの脊椎そのものの精査をしていきます。こうした生理的な理由に、老化に伴う脊柱変形、姿勢の異常(猫背であるなど)、筋力の低下(運動不足が大きく関わってきます)、高齢化社会に伴う骨粗鬆症の増加など、腰痛の原因はさまざまと考えられます。中でも、非特異的腰痛とは以下のような説明ができると考えられます。
「非特異的腰痛」とは、腰を検査しても、肉体的には原因が特定出来ない腰痛のこと
病院を訪れる腰痛患者全体の、実に85%がこの腰痛であるといわれています。原因は多岐にわたると考えられていますが、その1つに、「ストレス」が関与していると考えられています。これまで原因不明と言われてきた腰痛の多くに、精神的な問題が深く関わっていると指摘されています。なぜストレスが腰痛の原因となるのかというと、そもそも、腰など体の一部に何らかの異常が起きると、それが神経を通じ脳に伝わり、異常が起きたことを痛みとして認識します。このメカニズムを支えているのが、脳の中で情報をやり取りする神経伝達物質です。ところが、ストレスを感じ続けると、この神経伝達物質の分泌に異常が生じ、体と脳の間で情報が正確に伝わらなくなるのです。その結果、脳が誤作動を起こし、通常なら痛みを感じない小さな腰の異変を、強い痛みとして感じてしまうと番組では説明されていました。T・Mさん場合、家事、パートという忙しさの中で終始ストレスを感じていました。しかし、まだこの段階では、ストレスは軽く、脳の誤作動も少なかったため、腰痛の程度は軽いものでした。ところが、50歳を過ぎると、前にも増して忙しい毎日となり、次第にストレスが増大、腰痛を慢性化させていったと考えられます。そんな彼女の腰痛に劇的な変化を与えたのが、子宮筋腫の手術でした。手術は心理的にも、肉体的にも極めて、大きなストレスとなります。
そのため、ついに彼女の脳はストレスに耐えきれず暴走
痛みを過剰に感じてしまい、家事や仕事ができないほどの状態になってしまいました。さらに、痛みを気にするあまり自分でストレスを増幅してしまう、つまり腰痛が腰痛を呼ぶ、悪循環に陥ってしまっていました。むろん誰もがこのスパイラルに陥る訳ではありません。そこには、真面目、几帳面、頑張り屋、まさに彼女のような性格が、大きく関わっていると考えられます。入院後、彼女には腰の異常が脳に伝わりにくくなる神経のブロック注射が施されました。そして医師からは、腰痛改善のために、何か趣味を持つとか、夢中になれることを見つけて、ストレスを減らすようにアドバイスをされました。T・Mさんの場合は、犬を飼うことで状態の改善が見られました。ちなみに、「痛い間は安静保持」は過去の遺物であるといわれています。無理をしない程度で日常生活を送ることが重要とされています。就業中に休憩を時間ごとにとって、その間にストレッチなどの運動をすることや、短期間の腰椎装具(コルセットなど)も有効です。患部の温熱療法(ホットパック,極超短波など)を行うこともあります。急性腰痛ではあまり効果がありませんが、慢性腰痛では腰痛体操なども勧められます。また、治療としては疼痛の緩和・除去が最重要課題であり、保存療法が第1選択となります。薬物療法として非ステロイド系鎮痛消炎薬(NSAIDs)や筋弛緩薬が基本となります。心因性要素の強い例では、患者に説明のうえ、抗不安薬や選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)を処方することもあります。あまりに強い痛みでお困りの方は、神経根ブロック療法などの徐痛療法なども視野に入れる必要があると考えられます。
整形外科やペインクリニックなどでご相談なさってはいかがでしょうか
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体外受精、受精卵取り違え-親子鑑定について説明せず。香川県立中央病院(高松市)の受精卵取り違え疑惑で、人工中絶した被害女性に対して、妊娠9週でも親子鑑定できる可能性があったことを病院側は伝えていなかった。病院は女性に「15週で検査ができるが、その時期の中絶は母体に負担が大きい」などと説明、女性は自分の子かどうか確認できないまま中絶した。専門家は「9週でも検査は可能で、検査機関も少ないながらある。倫理上、その事実を夫婦に伝えるべきだった」と指摘する。胎児の出生前診断に詳しい鈴森薫・名古屋市立大名誉教授によると、妊娠9~11週の胎児の親子鑑定は「絨毛検査」という方法を使えば可能だ。絨毛(胎盤の突起)から胎児の細胞を取り、DNA(遺伝子の本体)を夫婦のDNAと比べる。鑑定結果は約2週間で出る。しかし絨毛検査ができる施設は限られ、胎児の親子鑑定をする信頼できる検査機関も日本で1、2カ所という。「引き受ける機関はないだろう」と言う専門家もいるが、鈴森名誉教授は「今回のような場合は事情を説明すれば検査してもらえると思う。
夫婦が望むなら中絶を急がず鑑定結果を待ってもよかったのではないか
検査機関を紹介すべきだった」と話す。女性の担当医だった川田清弥医師は「絨毛検査は日本ではほとんど行われておらず、危険な検査だ。このため説明しなかった」と話した。
([受精卵取り違え]「9週でも鑑定可能」病院説明せず)
受精し、分裂した卵(胚)を子宮内に移植することを含めて体外受精・胚移植(IVF-ET)といいます。
簡単な流れとしては、卵子を採取し(採卵)、体外で精子と受精させ(媒精、顕微授精)、培養した胚を子宮腔に戻します(胚移植)
具体的には、まず複数の成熟卵子を採取するため、内因性ゴナドトロピンをGnRHアゴニストで抑制しつつFSH/hMG製剤にて卵胞発育を促します(スプレキュア点鼻液や、リュープリンなど)
局所麻酔または静脈麻酔のもと経腟超音波ガイド下に卵胞を穿刺し、卵胞液とともに卵子を吸引します。卵子を2~4時間培養した後、最終運動精子濃度が10万/mL程度になるよう精子浮遊液を加えて媒精します。顕微授精では、第2減数分裂中期に達した成熟卵に対してICSI(卵細胞質内精子注入法)を行います。ICSI(卵細胞質内精子注入法)とは、精子を不動化し、細いガラス管に捕らえてホールディングピペットで把持した卵の細胞質内に1個の精子を注入する方法です。他の顕微授精法に比較し、この方法は受精を得る確率が高く、広く用いられるようなっています。2前核期胚(前核が2個見えれば、正常に受精した状態とされる)を受精後3日間は初期胚培養液で、4日目以降は後期胚培養液で培養します。初期胚培養液は高乳酸、低-無グルコースで非必須アミノ酸が添加され、後期胚培養液は高グルコースで必須アミノ酸と非必須アミノ酸を含みます。胚盤胞の孵化が始まる6日目以降の胚移植では妊娠率が低下するので、現在では臨床的に培養期間は5日間が限度であるといわれています。次に、胚移植を行います。カテーテルに形態良好胚を入れ、経頸管的に子宮腔に注入します。
移植胚数は原則的に1個とされています(多胎妊娠を防止するため)
移植後にhCG製剤かプロゲステロン製剤を投与します。この胚移植時に取り違えがおこり、問題が起こりました。その後、中絶という非常に不幸な転帰となってしまいました。上記で行うべきであったという親子鑑定は、以下のようなものです。親子鑑定とは、科学的手法によって生物学的な血縁関係の存否を決定する方法です。この方法として、1産科的検査、2皮膚紋理および形態的特徴、3血液型、DNA型検査などがあります。ただ、皮膚紋理や顔貌の類似性検査は経験的、主観的であるといった意見もあります。上記では、絨毛検査を勧めるべきではなかった、との指摘がされています。絨毛検査とは、絨毛採取によって得た絨毛を検体とする検査法の総称で、主に先天異常症の出生前診断である染色体検査や分子生物学的検査を含みます。妊娠9週以降に可能となり、羊水検査に比べ早期に施行できます。遺伝性疾患や染色体異常を持った子が生まれる危険性が高いと判断される場合、このような絨毛採取(9~11週)や羊水穿刺(15~17週)などにより胎児由来の細胞を採取し、遺伝子診断を行うことがなされています。
ただ、絨毛検査における2%程度の流産率(羊水検査による流産率は約0
2%)や、人工妊娠中絶の判断材料として使われるということもあり、倫理的には難しい問題を孕んでいます。また、期待をもって検査に臨み、結果的に「他人の子」と判明し、中絶することはさらなる精神的な負担を強いられると考えられます。検査をすべきかどうかは分かりませんが、インフォームドコンセントはしっかりとすべきではなかった、と思われます。
もしかしたら、施設の責任問題を公にしたくなかったといったこともあったのかはしれませんが、しっかりと説明をすべきであったのではないでしょうか
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爪先が白く濁り、脆い−爪白癬が疑われる31歳女性
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。右足の中指と薬指の爪先が白く濁り、分厚いのに、もろくなっている状態です。水虫菌の検査をしましたが、陰性でした。ステロイド薬を半年ほど使っていますが、改善しません。この相談に対して、順天堂大練馬病院皮膚・アレルギー科教授の比留間政太郎先生は以下のようにお答えになっています。爪やその周囲が皮膚病になると、爪が変形してきます。しかし、爪は硬いため、原因が違ってもどれも同じようにしか変形せず、診断は難しいです。爪の病気で最も多いのは、「爪水虫(爪白癬)」です。そして、「爪カンジダ症」、その他の菌による「爪真菌症」と続きます。また、爪に変化が生じる爪周囲の皮膚病は、発疹ができる「乾癬」や「扁平苔癬」、膿みがたまる「掌蹠膿疱症」、爪に栄養が行かなくなって爪が壊れる「爪異栄養症」などがあります。爪周囲の皮膚病が原因の場合、多くはすべての手足の爪が変形します。従って質問者は、これらの病気が原因とは考えにくいです。そこで、爪自体に菌が感染したり、靴が当たるなどの慢性的な刺激が加わったりしたことが疑われます。爪の病気で最も多いのが爪白癬ですので、もう一度、真菌検査を受けることをぜひお勧めします。足白癬を放置していると、白癬菌は爪を冒し、爪白癬となります。爪真菌症の大部分を占め、指爪が罹患する頻度は少なく、高齢者に多いという特徴があります。爪白癬は足白癬の次に多い病型で、全白癬患者の20%弱であるといわれています。爪甲の肥厚と混濁を主徴とし、自覚症状は通常ありません。爪白癬は手指より足趾に多く、第1趾(親指)が最も多いです。爪囲の炎症はほとんどなく、先端部の爪甲下角質増殖、混濁、脆弱化などを呈します。このような臨床症状から白癬を疑い、鱗屑や漿液性丘疹、小水疱、爪などの直接鏡検で菌要素を検出すれば確定診断できます。ただ、爪からの検出が最も難しいです。また、菌種の同定には培養検査が必要となります。治療としては、以下のようなものがあります。
ステロイド薬を使っているようですが、過去にステロイド薬で症状が悪化したことはないですか
菌の感染であれば、ステロイド薬でかえって悪くなります。また、きつい靴をずっと履き続けたり、深爪をしたりすると、爪が厚くなる「爪甲鉤彎症」になることが考えられます。複数の靴を毎日履き替え、爪が当たる位置を変えてみたり、靴ひもをしっかり結んで爪が当たらないようにしたりすることが大切です。
また、爪を切る時は、先端の白い部分の一部が残るくらいにしましょう
爪白癬の治療としては、内服療法が基本となります。白癬(特に足と爪白癬)は患者により病識が異なり、治療に対する態度も異なりますが、可能な限り早期に治療すべき疾患です。ご家族に伝染させてしまう可能性もあります。ご注意下さい。
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おじゃまします。水虫改善に奮闘中の毎日を送っています。
何かよい策はないのかと放浪中♪
参考になりました。
私も爪水虫に奮闘していて、検索エンジンからたどり着きました〜
記事とても参考になりました☆
ありがとうございました。
家族に移さないように気をつけないといけないですね・・・
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症状から眼筋型筋無力症の疑いを指摘された53歳男性
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過活動膀胱による尿漏れに悩む51歳女性
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。最近、急に尿意をもよおして、トイレに駆け込むことが多くなりました。
我慢しきれず漏れてしまうこともしばしば
改善する方法はありませんか
こうした症状に対して、以下のように記載されていました。質問の内容からして、過活動膀胱の疑いがあります。カフェインやアルコール含有飲料を控える、市販薬を服用するなどしても改善しない場合は、泌尿器科や婦人科などの受診をおすすめします。過活動膀胱とは、あきらかな感染症やがんなどがないのに、急に尿意をもよおして我慢できなくなったり、漏れてしまったりする症状を示す病気をいいます。
主な原因は、膀胱に少ししか尿がたまっていないのに、膀胱の筋肉(排尿筋)が自分の意思とは関係なく収縮してしまうこと
その症状を引き起こす要因は、脳血管障害などの神経疾患、男性では前立腺肥大症、女性では骨盤底の筋肉のゆるみなどがあげられ、年代によって異なりますが、20〜50人に1人の割合で発症しています。主な症状は、“尿意切迫感"で、「テレビドラマや映画のクライマックスで、あと5分見ていたいのにトイレが我慢できない」というようなときは過活動膀胱の疑いがあります。多くの場合、頻尿や尿失禁が合併するため、さらに生活の質が低下して、思うような生活ができにくくなります。
過活動膀胱とは、尿意切迫感に、日常的に頻尿や夜間尿を伴う症状症候群であるといえます(切迫性尿失禁はなくてもよい)
尿流動態検査で検出可能な排尿筋過活動を示唆するもので、尿意切迫感や頻尿を起こします。排尿筋過活動は、脳梗塞やパーキソン病、脊髄損傷などによる膀胱支配神経障害による神経因性排尿筋過活動と、原因不明の排尿筋過活動とがあります。また、前立腺肥大症や高齢者に伴います。診断は症状で可能でありますが、同様の症状を呈する他疾患を鑑別し、除外することが必要となります。鑑別すべき疾患は尿路感染症、膀胱癌、膀胱結石、間質性膀胱炎、前立腺炎、前立腺癌、尿閉、多尿や神経性頻尿などがあります。治療としては、以下のようなものがあります。
症状を改善するには、まずはセルフケアから始めましょう
水分は、取り過ぎも取らな過ぎもよくありません。
目安は1日1〜2リットルの間
カフェインやアルコールの含有飲料、シトラス系の炭酸飲料などは症状を悪化させるので、できるだけ控えてください。過労やストレス、便秘でトイレでいきむことなども症状を悪化させるので注意が必要です。
冬場の“冷え"も大敵ですから、腰まわりなどの下半身は腹巻きやひざかけ、カイロなどを使って保温に努めましょう
また、骨盤底の筋肉を鍛える「骨盤底筋体操」も有効です。肛門と膣を締めて、3〜5秒維持したら元に戻します。これを1日10〜30回程度毎日行ってください。
可能なら膀胱の内膜の知覚過敏を治すために尿意を少し我慢して、排尿回数を1日8回以下にするようにコントロールしてみましょう
最近は、頻尿に有効な薬が市販されているので、それを利用するのも一つの方法です。しばらく服用しても症状が改善しない場合は、最寄りのクリニック(内科、婦人科など)を受診し、それでも快方に向かわなければ、泌尿器科専門医の診察を受けることをおすすめします。その際、骨盤周辺にがんなどがないかを確かめるために、超音波検査などが必要です。
最近では女性専用の泌尿器外来もあるので、ご質問の方も、あきらめずに適切なケアを進めていきましょう
過活動膀胱の治療は、生活指導や膀胱訓練のような行動療法、干渉低周波治療や薬物療法が行われます。中心は薬物療法、すなわち抗コリン薬が主体となります。排尿間隔を少しずつ延ばす膀胱訓練や、骨盤底の筋肉を収縮させる骨盤底筋訓練などをまず1ヶ月程度行います。これらの治療は、単独では高い効果は得にくいので、並行して排尿筋過活動を抑制し、骨盤底筋群の筋力増進効果のある干渉低周波治療を行います。これらの治療と同時進行か単独で抗コリン薬主体とするよる薬物療法を行います。抗コリン薬は排尿筋の収縮を抑え、排尿筋過活動も抑えることが期待されます。
過活動膀胱に2006年4月より抗コリン薬系のデトルシトールカプセル(2・4mg)とベシケア錠(2
ほかにも、 神経因性膀胱治療薬である塩酸プロピベリン(バップフォー)、 塩酸オキシブチニン(ポラキス)、塩酸フラボキサート(ブラダロン)などが用いられることがあります。まずは泌尿器科を受診し、その上でどのような検査・治療を受けるべきか相談することが望まれます。
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バセドウ病による眼症の治療を悩む30代女性
毎日新聞のこころとからだの相談室に、以下のような相談が寄せられていました。バセドウ病の投薬治療を約1年続けたころ、眼球が突出し眼科でバセドウ眼症と診断されました。
3日間ステロイド点滴を受けて治療は終了
再度の眼科受診は必要ですか
この質問に対して、隈病院診療本部本部長である窪田純久先生は、以下のようにお答えなさっています。バセドウ病患者さんの10〜20%にバセドウ眼症が出現します。眼球の突出、まぶたの腫れ、見開きが大きくなる、物が二重に見える(複視)、視力低下--等の症状が出ます。バセドウ病は免疫系が自分の甲状腺を異物として誤って認識し、抗体(TSHレセプター抗体)が生じるために起こります。
抗体により甲状腺が刺激され血液中の甲状腺ホルモンが増加します(甲状腺機能亢進症)
一方TSHレセプター抗体は、まぶたや目の後ろの脂肪組織、目を動かす筋肉にも作用し炎症を起こすと考えられています。ステロイド剤の点滴は目の周囲の炎症がひどい場合(複視や視神経の障害がある時)に用いられ症状を軽減します。ステロイド剤は時に副作用を起こすため、眼球突出だけの場合は積極的に用いられません。甲状腺機能亢進症を抗甲状腺薬で治療すると2〜3カ月後には甲状腺機能が正常化します。しかしバセドウ眼症は必ずしも良くなりません。目の症状がひどい場合は同時に目の治療を開始する必要があります。原因は同じでも経過は別々であると考えていた方がよいと思います。目の症状が悪化する時に甲状腺機能が同時に悪化するわけではありませんし、反対に血液中のTSHレセプター抗体価が高くても目の症状が必ずしも悪化するわけではありません。甲状腺機能を正常に保つことはバセドウ眼症を悪化させないことに役立ちます。甲状腺刺激ホルモン(TSH)レセプター抗体の刺激により、びまん性の甲状腺腫と甲状腺機能亢進症をきたす自己免疫性甲状腺疾患です。リンパ球が、自己抗体であるTSHレセプター抗体を産生します。これが、TSH同様の作用をTSHレセプターに伝達するため、甲状腺ホルモンが過剰に産生され、甲状腺機能亢進症が起こります。全身症状としては、体重減少、多汗、易疲労感、暑がり、微熱、口渇、月経不順、無月経、掻痒感などが生じることがあります。また、循環器症状として動悸、頻脈、労作時息切れ、不整脈などがあります。神経筋症状として、手指振戦、いらいら、多動、不眠、情緒不安定、筋力低下、四肢麻痺などがあります。眼症状では、眼球突出、眼裂開大、眼瞼浮腫、複視、視野狭窄、視力低下などが起こることがあります。バセドウ眼症(甲状腺眼症)とは、とりわけ重症型は悪性眼球突出症といわれます。女性が男性より罹患しやすいという特徴があります。眼球突出は眼窩内の外眼筋や、眼窩脂肪組織など球後組織の増殖による球後組織病です。原因としては、眼窩部球後組織に、自己抗原(TSH受容体や外眼筋特異抗原)が存在する自己免疫疾患と考えられています。重症度は、Basedow病の重症度や甲状腺機能とは平行しないといわれます。外眼筋の運動障害は、外眼筋病変や外眼筋の眼窩周辺組織との癒着など、複合的な原因による運動制限で起こります。治療としては、以下のようなものがあります。ステロイド剤点滴後は免疫抑制作用によりTSHレセプター抗体価が下がりますが、しばらくするとまた上がります。その時点で目の症状が落ち着いていれば、再度の治療は必要ありません。
一度目のまわりの炎症が鎮静化すると再発することは少ないと考えて良いでしょう
ただし、バセドウ病の内科的治療を続けることと禁煙が大切です。喫煙はバセドウ眼症を悪化させることが証明されています。交感神経緊張によるミュラー筋収縮による上眼瞼後退に対しては、α遮断薬の点眼を行います。内科的には、Basedow病合併例では抗甲状腺薬で、また甲状腺機能低下症例ではTSH高値になると眼症が悪化するので、甲状腺ホルモン薬で機能を正常化してから眼症治療を開始します。眼症治療は、免疫抑制薬療法(主にステロイド)と放射線外照射があります。後者はリニアックX線を用い、球後組織に浸潤しているリンパ球を破壊して局所における免疫応答を抑制することを目的として行います。また、眼科的手術療法を行うこともあります。内科的治療で改善が期待できない症例に眼位矯正術、上眼瞼挙筋後転・延長術や眼窩減圧術を行います。上記のように、まずは内科的に治療していくことが先決ではないかと考えられます。
その後、さらにどのような眼症治療を行うのか、主治医と相談なさってはいかがでしょうか
甲状腺眼症治療で眼球下にガーゼ放置
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2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。
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咽頭癌の手術後-体調が心配される与謝野大臣
支持率急落で「退陣」がチラつく麻生政権
永田町では「ポスト麻生」の名前が飛び交っているが、ここにきて、ガ然、本命に浮上してきたのが与謝野馨財務・金融・経財相だ。一人三役をこなし、経済政策を担うだけでなく、閣僚懇などではリーダーシップゼロの麻生に代わり、与謝野が事実上、仕切っている。“陰の総理"といわれるゆえんだが、与謝野といえば、06年秋に咽頭がんの手術をした。そのため、「たんが絡みティッシュペーパーを離せない」「テレビの出演は15分まで」「気圧が変わる飛行機には乗れない」などの健康不安説が飛び交っている。
与謝野の本当の病状、体調はどうなのか
「ティッシュペーパーを離せないのは事実です。がんを取った際、ごっそり肉を取ったため、手首の肉を移植した。
腕の肉は粘膜ではないので、どうしてもたんがひっかかるんです」(事情通)
与謝野自身、「喉に毛が生えているから、気持ち悪くて
」などと冗談を言う。食道が細くなったため、食事はゆっくり時間をかけないと食べられない。いまも時々、病院で、がん再発のチェックをする。しかし、それ以外に不自由はないようだ。「飛行機に乗れない。
先々週も日帰りで高知へ行って、応援演説をしてきましたよ
3月中旬にロンドンで開かれるG20も参加の予定です」(嶋田隆大臣秘書官)
ある日のスケジュールは、7時半に家を出て、朝食会のあと、国会をこなし、昼食は赤坂の有名店で党幹部と中華料理
午後は国会答弁し、6時から「励ます会」、7時からはまた中華料理
さらにバーへ
「食欲は旺盛、ただ酒は以前から飲まずにジンジャーエールです」(事務所関係者)
一人三役になる前は、毎晩のようにマージャンをしていた時期もある。
ゴルフもよくやり、40台前半で回る
ヒマなときは事務所で油絵を描く。
たばこはマルボロスーパーライトを1日に1箱
年齢(70歳)を考えれば、ま、元気な方だろう
日本癌治療学会理事の古阪徹氏はこう言う。
「声帯に少し影響が出ていることを考えると、下咽頭にできたがんを切除したのでしょう
この部位の癌は一般的に6カ月から1年以内に再発することが多い。2年経てば80%は再発しません。
ただし、下咽頭にできたがんはしぶといので、術後も化学療法をするケースもあります」
(ポスト麻生の“本命”に浮上「与謝野財務相」本当の病状)
ヒトの「のど」は、咽頭と喉頭からなります。
咽頭とは、鼻腔および口腔、食道および喉頭との間にある筋肉で構成された管を指します(ちなみに喉頭とは、食物の通路と呼吸のための空気の通路との交差点である咽頭の奥で、空気専用通路の始まりの部分を指します)
咽頭は鼻に近いほうから上咽頭、中咽頭、下咽頭と下がっていき食道に続いていきます。与謝野さんの場合、2006年に下咽頭癌を患われたようです。
下咽頭は「のど」の一番底の部分を指します(ちなみに、喉頭は下咽頭の前面に位置してます)
下咽頭癌は50歳以上の高齢者で多く、性別は男性が90%以上を占めます。原因としては、男性の方が女性より4~5倍ほど多く、喫煙や飲酒などの刺激が大きく関係していると考えられています。ほかの頭頸部癌でも喫煙と飲酒はリスクファクターとなるので、食道癌やほかの頭頸部癌との重複癌も高率となります。女性では、鉄欠乏性貧血を伴うプランマー-ヴィンソン症候群、また頸部への放射線治療の既往も原因となります。下咽頭癌は、進行型が多いため、頭頸部癌の中でも治療成績が特に不良であることで有名です。初診時に50~60%の症例は、頸部リンパ節転移を伴っているというデータもあります。
初期症状は咽頭の異物感やイガイガ感で、「食事をしている時に、食べ物がひっかかる感じ」「飲み込むときに痛い」といったものがあります(早期には特徴的な臨床症状に乏しい)
進行期では耳に放散する嚥下時痛や嚥下困難、嗄声や誤嚥、さらに頸部リンパ節腫脹を来します。頸部腫瘤が初発症状となることもあります。進行すると咽頭痛、嚥下痛、嗄声(声が掠れる)、耳放散痛、血痰、頸部腫瘤、さらに嚥下障害や呼吸困難などの症状が加わってきます。与謝野さんの場合、手術を受けられたとのことです。手術治療としては、以下のようなものになります。早期癌では、放射線療法が行われることが多いです。頸部にリンパ節転移が明らかでない比較的早期の場合(I、II期)や、III、IV期でも手術ができない場合に放射線治療を行います。特に梨状陥凹原発、外向発育型腫瘍では放射線感受性が高くなっています。治療には、60 Gy以上の線量が必要となります。ただ、下咽頭癌では、放射線や抗がん剤だけで完治する数は少なく、現時点において手術が下咽頭がん治療の中心となっています。進行期では、喉頭を含む下咽頭の切除が必要になることが多いです。切除後の欠損部分には、形成外科的な再建(遊離空腸や前腕皮弁など)を行います。上記のケースでは、前腕皮弁が選択されたようです。手術法としては、下咽頭・喉頭・頸部食道切除術や下咽頭・喉頭・全食道抜去術、下咽頭部分切除術、これらに頸部郭清術(頸部のリンパ節に転移していたり、転移している可能性が高い場合に行う手術)を組み合わせたりします。手術は、下咽頭喉頭切除術、頸部郭清術、咽頭再建術の3術式から成り立っています。
手術の場合、話したり、食物を飲み込んだりすることが難しくなったり、不可能になってしまいます(ただ、一部のT1症例では喉頭保存が可能)
また、大きく切除するほど、機能が悪くなります。上記のように、声を失ってしまうわけです。そこで気管食道シャント法といったことが行われることもあります。これは、気道と食道をシリコン製チューブでつなぎ、肺からの空気を食道に送り込めるようにして、食道の粘膜を奮わせて発声する、というもののようです。以前から行われている食道発声法(空気をのみ込み、げっぷの要領で空気を送り出して、食道の粘膜を震わせる)とは異なり、訓練などが不要となるようです。一方で、手術が必要であったり、日常的な器具の手入れが必要であったりといったデメリットもあります。ただ、発声できるメリットというのは非常に大きいと思われます。
喉頭癌に対する放射線治療を受けていた-立川談志さん
横山ノックさん、中咽頭癌で亡くなる。
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視力低下−左眼が後嚢白内障と診断された35歳女性
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。左目が「後嚢白内障」と診断されました。遠近感がつかめず運転や仕事に支障が出て困っています。右目の視力は2・0ですが、左目はこの3か月で0・2低下し、0・5になりました。この相談に対して、東京慈恵医大病院眼科教授の常岡 寛先生は以下のようにお答えになっています。後嚢白内障とは、眼の中にあってレンズの役割をしている「水晶体」の後ろの部分が、白く濁って物が見えにくくなる病気です。加齢による「老人性白内障」が最も多いですが、最近は、アトピー性皮膚炎の増加や様々な薬剤の服用、環境の変化などの影響により、20〜50歳代の若い人でも白内障にかかる人が増えてきました。症状を改善させるには手術が必要です。通常、局所麻酔で、水晶体の薄い袋だけを残して中身を吸い取り、代わりに人工の「眼内レンズ」をその袋の中に入れ、視力を回復させます。若い人は、原因によって白内障が急速に進行し、手術が難しくなることがあり、すぐに手術した方が良い場合があります。白内障とは、水晶体が混濁した状態の総称です。大きく分けて、生まれつき水晶体の混濁が認められる先天白内障と、生後何らかの原因で水晶体に混濁が生じた後天白内障があります。また、混濁部位によって、核、皮質、前・後嚢下白内障に分類されます。核が褐色を帯びてくる核硬化白内障では近視化し、相談者のような後嚢下白内障では、近見視力の低下や羞明を初期には訴えることが多いです。後嚢下白内障の混濁のみ生じる場合は、若年者に多いです。家族性に生じる傾向があります。他に、放射線白内障やステロイド白内障でもみられます。混濁が結点に近く位置するので視力に関係し、特に近見視力に影響しやすいです。また、明所視力を低下させます。治療法としては、薬物療法や手術療法があります。薬物によって水晶体の混濁を軽減することは不可能であり、薬物療法は、混濁の進行を遅らせる目的で行われ、混濁の除去には、手術が選択されます。薬物療法としては、白内障治療薬であるピレノキシン(カタリン、カリーユニ)、グルタチオン(タチオン点眼用)などがもちいられます。
手術に踏み切るかは、症例によって大きく異なりますが、目安として矯正視力がだいたい0
6くらいになると手術を考慮します(ただ、いくつ以下に視力が低下したらば手術というような視力による適応基準は決められていません)
本例の場合は、以下のようなことが言えると思われます。しかし、眼内レンズは通常、焦点が一つしかないため、手術後は、遠くのものに焦点を合わせると近くのものには焦点が合わなくなる老眼になります。従って、手術前にそれほど不便を感じていない若い人が手術を受けると、かえって不便になる場合があります。そのため、片方だけが白内障の場合、手術を行う時期の判断が難しいこともあります。質問者の場合、視力障害が進行し、生活に不便を感じておられるようですので、手術をした方がいいと思います。最近、遠近両方が見える「多焦点眼内レンズ」も使われることがあります。
主治医と相談し、最善の治療法を検討してみると良いでしょう
具体的な手術としては、まず麻酔(点眼・テノン嚢麻酔など、投与時の痛みの少ない麻酔で行うことも可能)を行います。水晶体の基底膜である水晶体嚢の角膜寄りのところを円形に切除し、ここから水晶体内容物(皮質・核)を超音波で破砕吸引しながら除去します。中身のなくなった水晶体嚢に、プラスチック製の眼内レンズを挿入するということになります。術後の屈折度数は、挿入する眼内レンズの度数によって決まりますが、左右眼の度数を調整し、軽い近視となるように選択することが多いようです。最近では、挿入する眼内レンズに付加価値をつけたものが多くなってきています。たとえば、多焦点眼内レンズでは、遠見と近見とも一定の視力が得られます。これにより、遠近が単一の眼鏡あるいは、眼鏡なしでみえる(遠近をかけかえる必要がない)ようになる場合があります。他にも、非球面レンズでは、眼球全体の収差を減らし、夜間視力の向上につながります。着色レンズでは、色の見え方がより自然になり、網膜光障害を予防して眼鏡黄斑変性を予防する効果が期待されています。どのような治療が良いのか、主治医による説明を聞いた上で、ご自身で選択されることが望まれます。
白内障手術のリスクと限界とは
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「若年性更年期」の症状に悩む37歳女性
食道癌の手術後、経過良好−桑田佳祐さん
大腸ポリープを摘出、病理組織検査していた−みのもんたさん
子宮腺筋症、卵巣嚢腫、子宮筋腫で治療へ−大黒摩季さん
膵臓癌で闘病の末、亡くなっていた−今敏さん
健康診断で原発不明癌を発見された−鉄平さん
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安静時に脈拍が90回/分で不安を感じる61歳男性
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。しばらく前、血圧を測ったら安静時にもかかわらず脈拍が90を超えていました。今は70台で安定していますが、病気の前兆ではないかと不安です。この相談に対して、榊原サピアタワークリニック院長の小船井良夫先生は以下のようにお答えになっています。心臓は筋肉の塊で、収縮することで血液を全身に送り出しています。心臓が一定のリズムで収縮すると圧力が生じます。このリズムを「心拍」と言います。血液が流れると、血管が押し広げられます。この時に生じる圧力が「血圧」です。皮膚に近いところにある動脈に触れると脈を打っているのが分かります。これが「脈拍」です。通常、心拍数と脈拍数は一致します。健康な成人の安静時の心拍数は毎分60〜100回と幅があり、人それぞれ異なります。同じ人でも、その時の精神状態などによって変わってきます。いずれにしても、この範囲に収まっているようならば、心配ないと思います。頻脈とは、心拍数が増加している状態で、成人の安静にしている時の心拍数は、およそ毎分50〜70回ですが、100回を超える状態を頻脈といいます。頻脈の原因はさまざまです。病的な意味がない場合でも(たとえば運動、興奮、緊張など)でも増えます、また、発熱、脱水、貧血、呼吸困難、甲状腺機能亢進症などが原因でしばしば100前後の頻脈にもなります。心臓に原因があって不整脈としての徐脈や頻脈になることもあります。
原因としては、と分類できます。
心拍動に異常があることは、動悸として自覚できます(ただ、動悸の感じ方は、人によって異なります)
また、血圧が下がることがあります。特に200回/分以上の頻脈が1分間以上続くと、めまいや失神を起こすことがあります。これは、頻脈の時には心臓に血液がたまらないうちに次の収縮が始まるため、送り出される血液も少なくなってしまうことが原因です。結果、脳に十分な血流がまわらないために、めまいや失神が起こってくるわけです。頻脈性不整脈は、大きく分けて二つに分類されます。一つは上室性不整脈、もう一つは心室性頻脈です。これは、簡単に言ってしまえば不整脈の原因となっている部位が心房なのか、心室なのかで分類されます。さらに分類すると、以下のようになります。頻脈の必要な検査として、以下のようなものがあります。心拍が非常に速くなったり乱れたりすると、脈拍として伝わらない場合があります。従って脈拍数だけで、正しく心臓の具合を診断することはできません。詳しく調べるには、心電図検査などが必要です。24時間継続して心電図を記録する「ホルター心電図検査」があります。検査をすると、1日の心拍数の変化がすべて分かります。心拍が乱れたり速く打ったりすると、「動悸」という異常な不快感をしばしば感じます。動悸は、精神的な興奮や運動、発熱、飲酒などをした際やひどい貧血などを起こした時にも感じることがあります。頻繁に起き、気になるようなら、検査をして、原因が心臓病によるものかどうかを調べてみることが必要です。上記のように頻脈性の不整脈は起こりえますが、今回のケースでは動悸を頻回に感じていると言ったこともなさそうであり、あまり気にしすぎるのもどうかと思われます。
ご心配なら、循環器内科を受診され、精査されてはいかがでしょうか
正しい脈の測り方と不整脈
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GM〜踊れドクター 第1話のカルテ
くも膜下出血の既往のある女性、再び脳動脈瘤が発見される。
脳梗塞後に視野が狭くなった73歳男性
肝癌で治療中、亡くなっていた−河島正さん
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脊柱側湾症の少女−夢をかけて手術へ
世界仰天ニュースで扱われていた内容です。15歳のジョージー・チャップマンは学校でも人気の少女だった。そんな彼女には7歳の頃から欠かさず観るようになっていたテレビ番組があった。
それは、モデル達が活躍するファッション番組
美しい人しか出てこない夢の世界
自分もあんなふうになりたい。夢は、ファッションモデルと決めた。そんな彼女に、悲劇が訪れる。時々妙に腰が痛む。そして服を選び鏡の前に立った時、彼女は気付いた。姿勢がおかしく上半身が少し傾いている。それは、深刻な事態に思えた。両親もその症状に思い当たることがなく、病院で検査を受けることになった。検査の結果、体の痛みと傾きの原因は、特発性の『脊柱側わん症』と診断された。
脊柱側わん症とは、骨格が正常に成長せず背骨が曲がってしまう現象
10歳から16歳の少女に多く見られることが知られている。
特発性というのは、医学用語で「原因が不明」ということ
原因はまだ解明されていないが、重いカバン、姿勢の悪さなどの生活習慣とはまったく関係がないことがわかっており、DNAの関与が研究されている。この、「背中の曲がる側わんという現象」は進行具合で3つのレベルにわかれる。
一番多いのが「20度前後未満」のレベル
簡単な検査方法として、おじぎをするように背中を曲げ、左右の出っ張りを触って比べてみる方法があるが、比べて「多少の差がある」状態が、20度前後未満
このレベルはおよそ100人に1人存在するといわれる。「側わん状態」と言って、「側わん症」とは区別される。生活にまったく支障がなく、治療もいらない。
人より少し背中が曲がっているというレベル
次に多いのが「25度から35度前後」のレベル
背中を曲げて左右の出っ張りを比べた場合、明らかに差がある状態
500人から1000人に1人存在するといわれ、専門医による定期的な診察と、進行を止めるためにコルセットをつける装具療法が必要になるが、健康には何の問題も無い。このレベルの進行具合ならば、骨格の成長が止まる18歳頃には進行も止まり何の後遺症も残さないという。「40度前後以上」のレベルまで進行する人は、5千人から1万人に1人以下と非常に少ない。この段階になると、臓器の病気を引き起こしたり、痛みの原因になることもあり、場合によっては手術が必要となる。また、骨格の成長期を過ぎても曲がりが進行し続ける場合があり、100度以上まで曲がると呼吸器に影響を与え、生活に支障をきたす危険もある。側弯とは、前額面(身体を前後に切る面)における脊柱の弯曲異常です。大きく分けて、構築性側弯と非構築性側弯(機能性側弯)があります。前者(構築性側弯)が一般に脊柱側弯症と呼ばれるものです。つまり、曲がって元に戻らなくなったものを構築性側弯といい、これらがいわゆる側弯症です。一方、後者(機能性側弯)とは、痛みや脚長差、不良姿勢などの原因で側弯が生じているもので、原因が取り除かれれば側弯は消失するものを指します。脊柱側弯症には特発性、先天性(脊椎の分節異常や形成異常)のほかに神経・筋原性疾患(脳性麻痺や二分脊椎、筋ジストロフィーなどに合併)、マルファン症、多発性神経線維腫症、骨系統疾患などさまざまな疾患で発症します。最も頻度が高いのは特発性側弯症で、側弯全体の70%を占め、上記のように大部分は思春期の女子に発症します。その頻度は女子では男子の約7倍で、思春期女子の2%前後となっています。骨格が未成熟な例は進行しやすくなっています。正面および側面の全脊柱X線像は、側弯や後弯などの脊柱変形を診断する際の基本的画像検査となります。上記の角度は、レントゲン写真などで測定を行う側弯の程度を示すCobb角(カーブを構成する椎体の最上位のものと最下位のものの成す角)だと思われます。計測上10度以上あれば側弯症と診断しますが、経過観察が必要なのは20度以上、装具治療(主に進行防止目的)は30度前後、手術(矯正と進行防止目的)は40−45度以上から考慮されます。弯曲が40度未満の場合は骨格が成熟すると進行は止まりますが、40度以上では進行することがあり注意が必要となります。具体的な治療としては、以下のようなものがあります。
ジョージーは既に45度の曲がり
一刻も早く治療が必要な、進行性の側わん症だった。「側わん」は治療や手術の見きわめが普通の整形外科医では難しく、側わん専門医にかかることが大切だと告げられた。しかし、彼女はイギリスの医療機関、国民医療サービスにより、なんと4ヶ月も待たされた。しかもいくつもの病院を受診しても、曲がりの進んだ、ジョージーの治療を行える専門医に出会えることはなかった。
少しずつ病気が進む焦り
痛み止めが手放せない。15歳の少女にとって、それはあまりにも苦しいことだった。モデルになりたいと言う夢が、遠ざかって行く。
両親が必死で国民医療サービスとやり取りを続けた結果
やっと側わん症専門の整形外科医予約を取れたのは、最初に病院に行ってから1年後、彼女が16歳になってからだった。イギリス南部の港町サウザンプトンの病院で、エバン・デイビス医師が彼女の担当医となった。デイビス医師によると、昨年45度だった彼女の背中は、78度まで曲がりが進行していた。ジョージーの背中は放っておけば、曲がりがさらに進行し、痛みは強くなりそのうち呼吸器にも影響が出ることが心配され、手術の必要がある状態だった。
麻酔の時間も含めると、8時間におよぶ大手術
ジョージーは不安だった。しかし彼女は勇気を出して、その大手術にのぞんだ。
最新の機器で脊髄を監視しながら慎重に背骨にボルトを埋め込み、ボルト同士をチタン製の棒で接続
棒を調整して背骨をまっすぐにしていく。
棒をギプス代わりにし、移植用の骨を使って、背骨同士を接着
真っ直ぐなまま骨を固めるという大手術
全部で24本のボルトが背骨の一つ一つを押さえ、彼女を苦しめた背中は、見事まっすぐになった。呼吸器への影響が心配された曲がった背中はまっすぐになり、腰の痛みも無くなった。手術後3ヶ月間のリハビリを経て、ジョージーは日常生活に戻った。特発性側弯症に対する治療方針は、側弯度(Cobb角)の程度により段階的に決められ、思春期側弯症ではおよそ45〜50°以上が手術療法の適応とされています。手術計画としては側弯の高位、カーブパターンにより手術アプローチに基づく手術方法、固定範囲が決められます。手術法は手術アプローチにより前方法、後方法、前後法に分けられます。前方法ではカーブ内の椎間板を切除し、椎体凸側にスクリューを刺入するとともに,各スクリューをロッドで連結し、矯正固定を行います。一方、後方法は固定端両端および中間部でpedicle screwあるいは椎間関節、椎弓、横突起などに挿入したフックを用い、これらにロッドを連結して矯正を行います。手術の時期については、中学・高校生のある程度成長が進んだ時期で、かつ側弯度があまり進行していない時期が理想であると考えられます。ですが、10歳未満の成長期前にすでに進行し、手術適応となる例もあります。ただ、このような例では後方固定後に身長が著しく伸びることにより、前方椎体のみが成長して、椎体の回旋が増強するという問題もあります。ジョージーさんは、今では元気に過ごされていらっしゃるようです。側湾症で悩まれている方は、専門医の元で相談され、その治療法についての説明を聞いた上で、しっかりと治療法の選択を行うことが望まれます。
脊柱側弯症と腰痛に悩む17歳女性
腰部脊柱管狭窄症で再手術を受けていた−桂歌丸さん
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甲状腺機能低下症と診断されている22歳女性
片側顔面痙攣を発症し手術を受けたと語る−高樹澪さん
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更年期障害に対する、「ホルモン補充療法」再評価の声
平成14年7月、更年期症状の治療法のひとつ「ホルモン補充療法(HRT)」に関する臨床試験の結果が世界の医療界に衝撃を与えた。米国の大規模臨床試験「WHI(ウィメンズ・ヘルス・イニシアチブ)」が約1万6000人の臨床データをもとに、HRTで「乳がんの発症や心血管障害のリスクが高まる」とする報告を発表したからだ。
当時、不老長寿の「夢の治療」とまでいわれたHRT
報告を境に、米国を中心に実施を控える医師が相次いだ。更年期症状は閉経前後の約10年間に表れることが多い。老年期に向け体が変わる時期で、卵巣機能などが低下し、女性ホルモンのエストロゲンが急減する。HRTはエストロゲンなどを薬で補い、のぼせや抑鬱症状といった更年期症状を改善する療法だ。骨粗鬆症や動脈硬化症、認知症などを予防する効果もあるとされる。「報告以降、日本でも敬遠する医師が増えた。
その結果、本当に必要としている患者にまで使われなくなった」
日本更年期医学会理事長で弘前大産科婦人科教授の水沼英樹医師は当時をこう振り返る。ただ、WHI報告をめぐっては、当初から疑問を投げかける医療関係者が多かった。臨床試験の対象者の約7割が60歳以上と高齢で、太った人が7割を占めるなど、元来健康リスクを抱えた人が多かったためだ。WHIのその後の解析で、閉経直後からHRTを始めた女性では動脈硬化症のリスクが減少し、投与から5年未満の女性では乳がんのリスクがほとんど増えないなど新たな事実も判明した。HRTの効果は現在、世界的に見直されつつある。国内でも、日本産科婦人科学会と日本更年期医学会が、2年間を費やし、さまざまなデータをもとにHRTの指針案をまとめた。4月に公表される予定の指針案には、60歳以上の女性に初めて投与する場合には慎重に行うこと、投与期間が5年以上に及ぶ場合は乳がんのチェックを徹底すること-などを盛り込んだ。水沼医師は「投与開始年齢や投与法、量を考慮すれば、リスクよりも治療効果の方が高い」と語る。「閉経後の女性の寿命は長くなった。
生活の質を高めるためにも、HRTは女性にとって重要な医療の選択肢です」
更年期症状に悩む女性の電話相談を実施し、調査やフォーラム開催などを行ってきたNPO法人(特定非営利活動法人)「メノポーズを考える会」の三羽(みわ)良枝理事長はこう話す。
同会が16年に実施した調査(321人回答)によると、HRTを受け、改善された症状は、ホットフラッシュ(ほてり、多汗、のぼせ)が54・5%でトップ
HRTを受けて症状が改善し、「続けたい」とする女性は86%にのぼった。三羽理事長は「医師によって、HRTへの対応や理解に格差がみられる。まずは正しい知識の普及が大切だ」と話している。更年期障害とは、更年期(閉経の前後約5年)に現れる多種多様の症候群で,器質的変化に相応しない自律神経失調症を中心とした不定愁訴を主訴とする症候群を指します。原因としては、性腺機能の変化が視床下部の神経活動に変化をもたらし、神経性・代謝性のさまざまな生体変化を引き起こすことによると考えられています。一方で、更年期では、心理的・社会的にも不安定な時期であるため、その発現には社会的・心因的要因も大いに関与するといわれています。この機能亢進状態は視床下部に存在する自律神経中枢へ影響を及ぼし、自律神経失調の状態となると考えられます。一方、心理的・環境的な要因は大脳皮質−大脳辺縁系を刺激するため視床下部の自律神経中枢にも影響を及ぼし、自律神経失調症を発症すると思われます。症状としては、熱感、のぼせ、心悸亢進、発汗、不眠などを中心とした自律神経失調症状と、不安感、抑うつ、恐怖感、疲労感などの精神神経症状の2つに大別されます。治療としては、以下のようなものがあります。更年期障害の薬物療法として頻用されているものは、ホルモン補充療法と漢方療法があります。ほかにも、抗うつ・抗不安薬などが用いられます。ホルモン補充療法の適応となる症状は、のぼせ、ほてり、発汗、抑うつ、不眠、腰背痛、神経質、頭痛、手足のしびれなどです。一方、漢方療法の適応となる症状は、倦怠感、冷え、のぼせ、ほてり、発汗、腰背痛、神経質などがあります。また、精神神経症状が主な場合や卵巣機能が温存されている女性、エストロゲンが使用できない症例などで抗うつ・抗不安薬などが用いられます。
ホルモン補充療法は、子宮摘出後の女性の場合にはエストロゲン単独投与(ERT)でよいですが、子宮を有する女性には子宮内膜過形成の発症を予防する目的でエストロゲンに黄体ホルモンを併用する必要があります(HRT)
実際の方法としては両者を持続併用投与する方法と、周期的に黄体ホルモンを併用する周期的投与法があります。ただ、副作用として若干ですが乳癌、血栓症のリスクが高まることや不正性器出血や乳房緊満感があります。また、骨粗鬆症や動脈硬化に予防的に作用するといわれてきましたが、現時点では原則として更年期障害にのみ適応であり、HRTは少量で短期間の投与が推奨されています。
こうした点を踏まえた上で、ホルモン補充療法を受けたいと思われている方は、産婦人科などでご相談されてはいかがでしょうか
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出産に伴う合併症などチェック-初期妊娠リスクスコア自己評価表
出産に伴う合併症などのリスクを妊婦自らチェックしてもらおうと、滋賀県が母子健康手帳とともに配布している「初期妊娠リスクスコア自己評価表」の活用率が約3割にとどまっていることがわかった。
同県は人口10万人あたりの産婦人科医が26
8人と全国で最も少なく、事前に起きうる合併症を把握しておけば救急搬送時の「たらい回し」も回避できるため、医師らは活用を呼びかけている。妊娠リスクスコアは、もともと厚生労働省が作成したもので、滋賀県のような「全県的な配布は他にないのでは」(厚労省)という。
評価表は妊婦自身が、・お産の経験
・喫煙、飲酒の習慣
・抗精神薬の服用
・心臓病などの持病
・排卵誘発剤の注射や体外受精の有無
などをチェックして点数化する。4点以上は合併症を起こしやすい「ハイリスク」となり、産科以外に外科などと連携の取れる総合病院での診察や分娩、0~1点は「ローリスク」となり、クリニックや助産所を勧めている。こうした事前のチェックをもとに、妊婦がリスクに応じた病院をかかりつけにすることで、絶対数が不足している産科医側の役割分担の手助けとなり、万一の際の「たらい回し」を防ぐことにもなる。
また核家族化の中で妊娠に関する知識が低下しているため、ささいな“異変"でも医療機関に駆けつける「コンビニ受診」が、産科医の負担として問題化
評価表は妊婦に「妊娠とはどういう状態なのか」を認識してもらう狙いもある。
滋賀県は平成18年4月から、滋賀医科大(大津市)の提唱で全国で初めて、リスクスコアの配布を開始
妊婦と医師がリスクへの心構えを共有しやすくなり、深刻な産科医不足の中でも病院のたらい回しが発生しておらず、一定の実績が認められている。
しかし滋賀医科大が昨年11月に県内207人の妊婦を対象に行ったアンケートでは、評価表を使っていた妊婦は66人(31
受け取っているにもかかわらず、評価表自体を知らない妊婦が過半数の106人(51
また、母子健康手帳を受け取る際、評価表について説明を受けたという妊婦はわずか21人(10
1%)で、自治体の説明不足も影響しているとみられる。
滋賀医科大の高橋健太郎教授は「全国のモデルになる取り組み
産科の現場では、人手不足やコンビニ受診などで、心に余裕がなくなっている。国のサポートは欠かせないが、改善策を待っていられる状況にはなく、妊婦も自分自身のリスクを十分に知っておくことが重要だ」と話している。妊娠初期には、悪心、嘔気、食欲不振などの消化器症状を中心とする症状や、食べ物の嗜好の変化(酸っぱいものが食べたい、とか)が出現することがあります。これを妊娠悪阻(いわゆる、つわり)といいます。
特に、妊娠悪阻と言った場合、この症状がやや重い状態をいいます(一般的には、遷延する嘔吐、通常、高度のケトン尿症を伴う急性の飢餓状態、少なくとも妊娠前体重の5%を超える体重減少を伴う状態、と言われています)
一般に安静が重要で、さらに糖質を中心とする食事で改善します。ですが、嘔吐や脱水による栄養障害・代謝障害が出現し、尿中にケトン体やアセトン体が出て、全身状態が衰弱する場合は重症妊娠悪阻といって、入院治療が必要となることもあります。重症化した場合、母体に重篤な障害を生ずることがあるため、注意が必要です。入院治療を要する人は、全妊婦の1~2%程度であるといわれています。ただ、妊娠初期の悪心・嘔吐は約8割の妊婦が経験するといわれており、約半数がこれら両者を経験し、悪心のみの人は25%程度とされています。結構、いわゆる「つわり」で悩まれる方は多いようです。原因としては、はっきりと分かっていません。ですが、母体hCG値(胎盤ホルモン)と症状がある程度相関することや、妊娠の中絶により症状は急速に消失すること、胎児を伴わない全胞状奇胎でも激しい悪阻をきたすことなどが分かっています。
ですので、つわりは胎児そのものでなく、胎盤の存在により引き起こされていることは確からしい、と言われています(ただ、hCG自体がどのような作用をしてつわりを起こすかは、まだ解明されていません)
ほかにも、以下のように妊娠高血圧症(妊娠中毒症)などが妊娠時に問題になります。妊娠高血圧症候群(妊娠中毒症)とは、「妊娠20週以降、分娩後12週までに高血圧がみられる(血圧が140/90mmHg以上)場合、または高血圧に蛋白尿(蛋白尿が300mg/日以上)を伴う場合のいずれかで、かつこれらの症状が偶発合併症によらないもの」と定義されています。原因はいまだ不明ですが、絨毛の脱落膜への浸潤不全(胎盤形成不全)という概念が一般的となりつつあります。結果、子宮胎盤循環不全および母体循環不全に陥ると考えられています。妊娠32週未満に発症するものを早発型、32週以後に発症するものを遅発型と分けられています。また、軽症および重症に分けられ、以下のような分け方ができます。
2蛋自尿;24時間尿を用いた定量法で2g/日以上の場合
頻度は全妊婦の4~8%であり、重症は全妊婦の1~2%程度となっています。重症の場合、母体死亡および周産期死亡の主要原因の1つであり、重要な疾患と考えられます。リスク因子としては、高血圧素因、高齢妊娠、肥満、多胎、内科合併症(本態性高血圧、慢性腎炎、糖尿病、自己免疫疾患、甲状腺機能亢進症など)が挙げられています。上記の評価表や定期受診などの機会を用いて、妊娠への理解を深め、是非とも母子ともに健康な出産を行って欲しいと思います。
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妊娠時の脳出血とは-子癇による脳出血について
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繰り返す低血糖、意識消失発作−下垂体機能低下症
「3度も意識を失った原因が、まさかホルモンのせいとは思いもしませんでした」
東京都内の中学校職員、吉田琢磨さん(61)は、そう振り返る。2007年12月、自宅で突然倒れ、救急車で近くの病院に運ばれた。しばらく後に意識は戻り、脳卒中などの異常も見られないため、原因は分からないまま、その日のうちに帰宅した。08年3月、酒を飲んだ翌朝、意識を失った。病院で血液検査をしたところ、血糖値が異常に下がっていた。5日後に退院したが、翌月には再び、同様の症状が起きた。
一度、精密検査を受けたほうが良いと勧められ、東京医科歯科大病院(東京・御茶ノ水)内分泌・代謝内科を受診
血中のホルモンを調べる検査で、脳の下部にある下垂体の機能が低下していることがわかった。下垂体は、ホルモン分泌の司令塔と呼ばれる器官だ。甲状腺、副腎、性腺などの働きを調節する6種類のホルモンを分泌している。
下垂体の機能が低下する患者は7000人以上
男女差はほぼなく、40歳代以降の中高年がほとんどだ。吉田さんは、腎臓の上にある副腎皮質に対するホルモンだけが分泌されない「ACTH(副腎皮質刺激ホルモン)単独欠損症」とわかった。血糖値を上げたり、炎症を抑えたりする副腎皮質ホルモンの一つ(コルチゾール)が出ないため、低血糖になり、意識消失を繰り返したのだった。飲酒も発作を引き起こす引き金になったらしい。
吉田さんはかつて65キロ・グラムあった体重が6年間で15キロ・グラムも激減
7年ほど前からは、はしごや駅の階段を上ろうとしても、足が上がらないことがあった。こうした手足の脱力や体重減少もこの病気の特徴だ。
吉田さんはコルチゾールを補う薬を毎日飲み始めたところ、体調は徐々に回復
体重は56キロまで戻り、駅の階段を速足で駆け上がることもできるようになった。同科教授の平田結喜緒さんは「ACTH単独欠損症は、治療しないでいると低血糖によるショック症状を起こし、命を落とすケースもある。意識障害を繰り返すなどの症状がある場合、ホルモン異常の可能性も疑ってほしい」と話している。
詳しい患者数は不明
(下垂体 機能下がり失神)
これら6つの下垂体前葉ホルモンのうち、いずれのホルモンの欠損も、あるいはすべてのホルモンの欠損も起こり得ますが、一つだけの分泌障害を下垂体ホルモン単独欠損症、複数の分泌障害を下垂体多種ホルモン欠損症といいます。視床下部および下垂体の病変としては頭蓋咽頭腫、胚芽腫、下垂体腺腫などの腫瘍、分娩後下垂体壊死などの循環障害、結核、サルコイドーシスなどの炎症、免疫異常が疑われるリンパ球性下垂体炎、手術、外傷、放射線照射などによる物理的障害などがあります。上記のようなACTH欠損は、単独欠損症としても多種ホルモン欠損によっても生じ、続発性副腎皮質機能低下症をきたします。症状としては、全身倦怠感、易疲労、筋力低下、食欲不振、低血圧、低血糖などがみられます。ACTH欠損による続発性副腎皮質機能低下症では、電解質ステロイド分泌は維持されているので副腎クリーゼはきたしにくく、皮膚はACTH低値のためむしろ蒼白となります。女性では、副腎性アンドロゲンが欠乏するため性毛を失うなどがみられます。検査としては、血液検査によるACTHの測定を行います。血中ACTHは、拍動性分泌と日内変動があり、ストレス下にあるか、合成グルココルチコイドを投与されているかなどにより変動するので、同時にコルチゾールを測定を行います。早期空腹時の血中コルチゾールが10〜20μg/dlであれば副腎不全はないといえます。また、ACTH分泌予備能を調べるためには、ACTH分泌刺激試験を行います。治療としては、以下のようなものがあります。下垂体前葉機能低下症のホルモン補償療法は理論的には下垂体前葉ホルモン投与がよいですが、下垂体前葉ホルモンは入手しにくく、注射でしか投与できず、また抗体をつくり効果が減弱することから、小児における成長ホルモンの場合を除いて原則として標的内分泌腺のホルモンによる補償療法が中心となります。副腎皮質機能低下症に対しては、コルチゾールを1日10〜30mg朝1回または朝夕2回に分けて投与します。発熱、激しい下痢、手術、外傷などのストレスが加わるときには、ストレスの程度に応じて増量を行ったりします。上記のように、意識消失発作を繰り返していたり、手足の脱力や倦怠感、体重減少などがみられている場合、こうした下垂体機能低下症が起こっている可能性もあります。
こうした症状がみられている場合、代謝・内分泌を専門とする内科などを受診されてはいかがでしょうか
プロラクチン産生下垂体腫瘍の手術を検討する35歳女性
出産後、2年を経過しても月経が再開しない30歳女性
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花粉症の季節、口呼吸にご注意を−咽頭炎などの原因にも
家屋の密閉化によるほこりアレルギーなどで、風邪や花粉の季節以外でも鼻がつまり、口で息をする人を見かける。呼吸は鼻で行うのが正常で、口呼吸は咽頭炎や口臭の原因にもなる。いびきとも密接なだけに、健康な睡眠を続けるためにも「鼻呼吸」をしっかり確保したい。「鼻腔には吸った空気に加温・加湿するエアコン機能や、粉塵を吸着するフィルター機能がある。
乾燥は大敵で、健康なときも実は左右交互に粘膜が数時間ずつ充血して鼻閉、つまり鼻づまりを起こし気流を止めている」と話すのは、東京・神田の山根耳鼻咽喉科院長、山根雅昭さん(61)
「両側同時または片方だけの鼻閉が続くのが病的な鼻づまり
鼻中隔湾曲症など構造的なもの、慢性副鼻腔炎など粘膜が腫れるもの、腫瘍など器質的なものがある。
風邪や花粉アレルギーは粘膜が腫れる鼻づまりでも季節性だが、ハウスダストによるアレルギー性鼻炎は通年で発症する」
鼻づまりで口呼吸になると、口の中が乾燥する。すると、「粘膜保護作用が低下して、ちょっと硬い食べ物でも傷付き、病原菌も増殖して、咽頭炎になりやすい。
古い粘膜層が唾液で洗い流されず、カビが生じたり舌苔が増えたりして口臭の原因にもなる」
睡眠時の口呼吸は、鼻づまりや鼻咽頭閉鎖、舌根の落ち込みによるいびきが原因だ。「鼻とのどを仕切る鼻咽頭が加齢や飲酒でたるむと、あおむけに寝たときに鼻側をふさいでしまう。
二重あごの人は舌根が落ち込んで気道をふさぎがち」
◆テープやスプレーも
粘膜の腫れに多いのが、鼻腔内の気流を調節する下鼻甲介という軟骨を覆う粘膜が、腫れたままになる肥厚性鼻炎
治療はこの粘膜を焼いたり切除したりする。
「私はラジオ波で焼く方法で、効果は1年半ほど続く」と山根さん
費用は片方で3割負担なら2700円
抗アレルギー薬を処方する場合もある。
市販の点鼻スプレーも粘膜の充血を鎮める即効性があるが、「長期間使うと粘膜が肥厚化することもあるので、注意が必要」
同じく鼻孔拡張テープは「呼吸が楽になったと自覚できる効果はある」
不織布のテープにはさんだプラスチック板の反発力で外側から小鼻を広げるもので、「ブリーズライト」などがある。
「とくに寝入りばなに、いびきをかく人には効果的
粘膜の腫れがひどい人は、薬を服用したうえでテープを張るといい」
◆筋トレで抑止
鼻咽頭閉鎖や舌根落ち込みを抑止する簡単な筋肉トレーニングもある。「鼻咽頭は、軟口蓋つまり口の天井の奥を上と横に思い切り広げることで周囲の筋肉を鍛えられる。舌根はのど仏の上の舌骨についた筋肉を鍛える。舌を突き出して上下左右に動かしたり、左右にねじったりする。気が付いたとき1、2分行えばいい」という。口呼吸は咽頭炎、口臭、いびきのほか、口の半開きによる表情のたるみ、集中力が続かない、などの弊害も指摘されるだけに、山根さんは「しっかりした対策や治療を」と呼びかける。
(弊害多い「口呼吸」 咽頭炎や口臭の原因)
鼻腔には、甲介とよばれるヒダがあり、3段の棚のようになっています。
この構造の存在により、表面積が広くなり、吸気が通過する際に
・加温(鼻粘膜の海綿静脈叢の効果による)
・加湿(気道から蒸泄する水分の約1/2)
・除塵(塵埃の45%を除くといわれる)
の効果があります。そのため、鼻呼吸ならこうした調節作用が働きますが、口呼吸の場合はこれらの作用は、ほとんどなくなってしまうわけです。逆に言えば、口呼吸だと乾いた冷たい空気がそのまま入ってきてしまい、塵埃などもそのまま吸い込んでしまうことになります。結果、上記のように口の中が乾燥しやすく、細菌が繁殖しやすくなってしまい、口臭や虫歯、歯周病などの原因になってしまったり、(かぜなど)上気道炎の原因にもなると考えられます。また、小児の口呼吸癖は顎成長に悪影響を与え、上顎前突、開咬の原因となり、さらに嚥下や発音時には舌突出させるため、歯列不正がより悪化するとも考えられます。将来的には、睡眠時無呼吸症候群の素因や口腔乾燥による歯周疾患の増悪因子となりうるわけです。花粉症の季節では、どうしても鼻閉(鼻づまり)が起こってしまいがちです。この鼻閉の治療法としては、以下のようなものがあります。薬物療法としては、抗ヒスタミン薬化学伝達物質の一つであるヒスタミンの作用を遮断します。鼻炎を初め、多くの症状を軽減できるといわれています。また、抗アレルギー薬(メディエータ遊離抑制薬)は、I型アレルギー反応における肥満細胞よりのケミカルメディエータ遊離を抑制し、症状の出現を予防します。DSCG(局所投与)、トラニラスト、ケトチフェン、アゼラスチン(経口投与)などがあります。DSCGは鼻炎には鼻粘膜に粉末散布、液噴霧などを行い、眼症状には点眼します。経口剤は両症状に用います。さらに、症状に応じて、くしゃみ・鼻漏型では、生活にあまり支障がない程度の軽症例では、第2世代抗ヒスタミン薬でよく、生活の支障が中程度の例では鼻噴霧用ステロイド剤と第2世代抗ヒスタミン薬を併用します。鼻閉の強い症例には、点鼻用血管収縮薬を使用後に鼻噴霧用ステロイド剤を用いるとよいといわれています。ただ、点鼻用血管収縮薬は1週間程度にとどめ、薬剤性鼻炎に考慮します。さらに、不可逆的粘膜肥厚に対しは、粘膜切除術が行われたりします。また、レーザー手術などは外来での施行も可能です。下鼻甲介粘膜切除術、粘膜下下鼻甲介切除術、レーザー焼灼術などが行われています。「たかが花粉症」といわず、しっかりと耳鼻咽喉科などで診察や検査を受けられることが望まれます。
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脊髄損傷により膀胱炎を繰り返し、膀胱結石に悩む36歳男性
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。以前から年に2、3回、膀胱炎にかかり、6年前に交通事故で脊髄を傷めてからは尿が出にくくなりました。最近、排尿中に尿が急に止まることがあり、膀胱結石と言われました。この相談に対して、独協医大越谷病院泌尿器科教授の岡田弘先生は以下のようにお答えになっています。膀胱結石は、その名の通り膀胱にできた石です。日本を含む先進国では、結石ができる場所は尿路全体の中で膀胱が5%です。残る95%が腎臓や尿管で占められるのと比べれば、ずっと少ないといわれています。そもそも尿は膀胱で一時的にためられ、150〜300mLほどたまると尿意を感じて体外に排出されます。もし、排尿がすんなりといかず、尿が膀胱にたまっている状態が長時間続くと、結石の引き金になると考えられています。例えば、質問者のように、脊髄損傷で排尿が困難になり、膀胱炎を繰り返していると、結石の成分となる尿中のカルシウムなどが固まり、結石ができるのです。同じように、排尿が困難になる糖尿病や、前立腺肥大症の患者さんにも多くみられます。尿路結石とは、その名の通り、「尿路(腎,尿管,膀胱,尿道)に結石のある状態」を指します。ちなみに、腎・尿管結石を上部尿路結石、膀胱・尿道結石を下部尿路結石と呼びます。生涯罹患率は10人に1人程度といわれ、増加しつつあるようです。5年再発率は約40%であり、繰り返しやすいのも特徴です。結石の種類としては、シュウ酸カルシウム結石のほか、シスチン結石や尿酸結石(両者ともX線透過性)、尿路感染で形成されやすいリン酸マグネシウムアンモニウム結石、リン酸カルシウム結石(遠位型尿細管性アシドーシスの存在を疑う)などがあります。原因としては、上記のような生活習慣や基礎疾患の存在(原発性上皮小体機能亢進症、ビタミンD中毒、長期臥床、クッシング症候群など)があります。また、尿酸結石などの場合、高尿酸尿症、痛風、白血病などが原因となります。特に、膀胱結石の場合、前立腺肥大症、前立腺癌、膀胱頸部硬化症、尿道狭窄などの排尿障害を来す男子高齢患者に多く認められ、残尿と感染が結石形成の大きな要因となります。膀胱憩室、神経因性膀胱、カテーテル長期留置などで引き起こされた尿路感染症では、リン酸マグネシウムアンモニウム結石を形成します。上記のケースでは、脊髄損傷による排尿障害が原委任となっていたようです。症状は排尿時痛、血尿、排尿障害などがあります。膀胱結石の内尿道口閉塞や尿道結石では、尿閉となります。診断は超音波検査、KUB(腹部単純撮影)、尿道膀胱鏡で行います。治療としては、以下のようなものがあります。治療は、結石が大きい場合には開腹手術が行われます。しかし、小さければ、尿道から膀胱に向けて細い内視鏡を挿入して、正常組織への影響が少ない特殊な波長を持つ「ホルミウム・レーザー」を先端から照射して結石を砕きます。破片は尿とともに排出されます。この場合の入院は、2、3日と短期間ですみます。ただ、せっかく治療しても、また結石ができることがあります。その予防のためには、日常生活で排尿を我慢せず、膀胱に長時間尿をためすぎないようにしてください。そして何より、排尿が困難になる最初の原因を作った病気を、専門の医師に診療してもらうことが肝心です。結石が尿道内に嵌頓し尿閉状態になれば、緊急に解除する必要があります。尿道カテーテルや尿道鏡で膀胱内に押し戻し、後日に砕石します。それまでは再度の嵌頓を予防するため、バルーンカテーテルを留置したりします。上記のように、小結石は内視鏡で確認しながら、結石把持鉗子で摘出します。多くの結石は、レーザーやリトクラストなどで破砕した後に摘出します。また、結石の除去のみではなく、原因となった疾患の治療が必要となります。排尿困難となった原因を、まずはしっかりと診療していただければ、と思われます。
尿路結石になりやすい人−生活習慣チェックリスト
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胃カメラでも病変なし−機能性胃腸症(ディスペプシア)に新薬
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椎間板ヘルニアと診断された45歳男性
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。しびれを伴う腰痛で受診したところ、椎間板ヘルニアと診断されました。
完治には手術が必要なのでしょうか
この相談に対して、自治医科大学医学部整形外科准教授である星地亜都司先生は、以下のようにお答えになっています。椎間板ヘルニアは、消炎鎮痛剤内服などで9割以上が完治します。手術に踏み切るかどうかは、症状などを考慮しながら主治医と十分に相談することが重要です。椎間板ヘルニアとは、椎間板の中心部にある髄核というゼリー状の組織が外に飛び出し(これをヘルニアという)、神経を圧迫している状態をいいます。頸から腰までどの部分でも起こりますが、いちばん多いのが腰椎です。発症頻度は30〜40歳代が高く、女性よりも男性のほうがやや多くみられます。
危険因子は、重い荷物を持つ、長時間にわたる車の運転など腰に負担をかけること
また、肥満や喫煙などもリスクを高めます。スポーツとの因果関係は、証明されていません。腰痛の中でも椎間板ヘルニア特有の症状は、尻から足にかけての痛みやしびれを伴う腰の痛みで、左右のどちらかに起こりやすいのが特徴です。今あげたような症状があり、MRI検査(磁気共鳴画像)によって病態が確認できれば、椎間板ヘルニアと診断します。消炎鎮痛剤の内服と神経ブロック注射によって9割以上が完治するのですが、筋力低下が回復しない、1か月以上強い痛みのために日常生活に大きな支障が続くなどの場合は、ヘルニアを取る手術を行うこともあります。上記のように、椎間板は、隣接する脊椎の椎体と椎体の間にあるものです。円盤状をしており、周辺部の線維軟骨性の線維輪と、中央部のゼリー状構造の髄核からなっています。機能としては、脊柱において、椎体と椎体の間のクッションとして働いたり、椎体の運動の支点の役割をしています。椎間板ヘルニアとは、この椎間板に異常な外力が加わり、線維輪を破って中心の髄核が流れ出ることによって生じます。結果、脱出した椎体の部分が神経根を圧迫して、腰痛や坐骨神経痛(下肢痛)などを生じます。20〜40歳台の男性(スポーツ活動なども激しくなる、思春期頃から罹患者が増加する)に多いといわれています。一般的には、寛解と増悪を繰り返すようです。一般に中腰での労働、重量物の挙上、くしゃみなどを誘因として発症することが多いですが、何ら誘因のない場合もあります。椎間板ヘルニアは、頚椎、胸椎、腰椎のどこにでも発生する可能性があります。ですが、特に後縦靱帯、脊椎骨の構造の差から、頸椎より腰椎に生じやすく、胸椎にはまれなものであるといわれています。したがって、神経根としてはL5(第5腰椎)、S1(第1仙椎)の障害が最も多く、膝以下から足部の疼痛、知覚障害や筋力低下などが主立った症状となります。末梢神経では、S1を主とする坐骨神経、深腓骨神経、浅腓骨神経、脛骨神経などに添った疼痛があり、坐骨神経痛などがよく起こるようです。診断にあたっては、神経学的所見や疼痛部位と、単純腰椎X線、MRIなどによるヘルニアの高位と横断位が一致した場合に、診断が確定されます。Lasegueテストとは、伸脚挙上テストとも呼ばれ、あおむけで股関節と膝関節を90°になるようにし(脚を上げて、膝を曲げている状態)、その肢位から膝関節を伸ばしていく手技です。SLRテストとは、坐骨神経伸展テストとも呼ばれます。膝関節を伸ばした状態で脚を上げ、殿部から下肢後面に痛みが誘発あるいは増強される場合を陽性とします。単純腰椎X線写真では、腰椎椎間腔の狭小化の有無、側面像で正常前彎が保たれているか否かなどをみます。MRIでは、突出した椎間板を確認するうえで有用です。椎間孔外ヘルニアが稀にあるため、脊柱管外側の所見にも注意を払う必要があります。その他、脊髄造影(手術時や多発ヘルニア例の責任高位確認のために行う)、選択的神経根造影(責任病巣の同定が困難な場合の、確定診断および治療として有用)などを用いることもあります。治療としては、以下のようなものがあります。手術の方法は、腰骨の後方を4センチほど切開し、顕微鏡(または内視鏡)を使って腰骨に小さな穴を開けてヘルニアを摘出します。保険は適用され、入院期間は1週間程度です。レーザー治療もありますが、神経が熱傷する可能性があるので、私はすすめません。腰には足の動きなどをつかさどる大切な神経が集中しています。手術ではその神経をさわるので、まれではありますが術後にしびれが残ったり、足先の筋力低下が発生したりすることがあります。また、再発によって再手術が必要になることも数パーセントですがあります。そのような理由から、ご質問の方も手術に踏み切るかどうかなどは、整形外科専門医と十分に話し合って決めることが重要です。腰痛は、まだ解明されていないことがたくさんあります。なぜなら、問題が筋肉、筋肉を覆う筋膜、椎間板のいずれにあるのかなどを特定することが難しいからです。また、腰痛の原因には、腰椎が前方へずれて不安定になる腰椎すべり症や、背後に腫瘍など重篤な疾患が潜んでいることもあるので、注意が必要です。椎間板ヘルニアは、急性腰痛症、いわゆるぎっくり腰と同様に、中腰や前かがみの姿勢になったときに発症しやすいので、重い物を持ち上げる際には、腰を落として背筋を伸ばし、ひざを使って持ち上げることが大切です。普段から背筋や腹筋、太ももを適度に鍛えておけば、腰や背骨の負担を軽減するのに役立ちます。治療としては、まずは保存的療法が原則となります。というのも、椎間板ヘルニアは自然消退することがあり、ヘルニア塊の大きいものや遊離脱出したもので吸収される割合が高いからです。非ステロイド性消炎鎮痛薬と筋緊張弛緩薬の併用は、椎間板ヘルニア症例を含む腰痛症例に有効であるといわれ、硬膜外ステロイド注入は疼痛軽減に有効です。他にも、理学療法(マニピュレーション)、物理療法(牽引,温熱療法など)、装具療法などが行われることもあります。
手術は、馬尾症候群(膀胱直腸障害)といって、排尿障害などを呈する場合は、予後の観点からできるだけ早くに手術を施行することが必要となります(絶対的適応)
ほかにも、痛みや神経障害の程度、期間、日常生活における困難の度合いに応じ、十分な説明のうえ患者と相談して、手術するかどうかを決定します(相対的適応)
手術としては、片側の椎弓や椎間関節内側部を部分切除によって開窓し、神経組織をよけてヘルニア腫瘤を摘出するLove変法が一般的であるといわれています。ヘルニア腫瘤のみを摘出するヘルニア摘出術、母髄核の一部を含めて摘出する髄核摘出術などがありますが、手術成績にはあまり違いはないようです。手術後は、1〜3日後に軟性コルセットを装着して離床させることが多いようです。7日目から腹・背筋力の協調運動をはじめ、10〜14日で退院となります。
術後1ヶ月の間はコルセットを装着して過ごしてもらいます(スポーツ活動は2ヶ月以降)
私も椎間板ヘルニアで苦しんでいる一人です。腰に負担の掛かる姿勢などは極力さけたり、コルセットで対処しております。
症状の強いケースでは、手術を考慮に入れて受診なさってはいかがでしょうか
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子宮頸癌の手術を受けていた-三原じゅん子さん
三原じゅん子(44)が昨年7月に子宮頸がんを患い、子宮の全摘出手術を受けていたことが18日、分かった。19日発売の「女性セブン」が報じている。
同誌によると、早期での発見で進行は0期だったといい、「漠然と身辺整理をしないとと思ったんですよね
死ぬということを考えさせられましたね」などと三原の切迫した発言を紹介している。また療養中は11歳年下の恋人であるミュージシャン、SATOSHI(33)が精神的な支えになったと語った。三原は記事の内容について18日に更新した自身の公式ブログで「当分、誰にもお話しするつもりはございませんでした。
とてもデリケートな事ですから」と綴ったが、今になって同誌に病名を明かした理由については「同じような病気を患った方々に『治るのだ』という事もお伝えできるか、との思いもありました」と苦しい胸の内を告白
その一方で、「私の中ではもう昨年の事
以前より、益々、心身共に元気です。」と高らかに完治を宣言している。
三原は15年前に卵巣のう腫を患い卵巣を片方摘出
初婚後の90年に流産
2000年8月にも妊娠4カ月の時に死産するなど辛い過去がある。今回子宮は全摘出したが、卵巣は残し代理母などの方法で赤ちゃんに望みをつないでいる。
(三原じゅん子、子宮頸がん手術していた)
一般に子宮癌と呼ばれていものには、子宮頸癌と子宮体癌の2種類があります。子宮の入り口(頸部)にできるのが子宮頸癌であり、奥の袋状の部分(体部)にできるのが子宮体癌です。好発年齢は40歳程度で発生率が高いとされています。年齢別にみた子宮頸部がんの罹患率は、20歳代後半から40歳前後まで増加した後横ばいになり、70歳代後半以降再び増加します。近年、罹患率、死亡率ともに若年層で増加傾向にあります。
扁平上皮癌の発癌にヒトパピローマウイルス(HPV)、特にハイリスク・タイプである16型、18型などの関与が示唆されています(子宮頸癌患者さんの90%以上からHPVが検出されるという)
HPVは、性交渉によって感染します。この過程に、ヒトパピローマウイルス(HPV)の関与しており、HPVが持続感染(他のタイプのHPVは、一時的に感染しても治癒することが多い)することで、子宮頸癌が発生すると考えられています。子宮頸癌患者の90%以上から、HPVが検出され、ハイリスク・タイプ(16型や18型など)で浸潤がんへの進展がみられやすいとされています。子宮頸がんに関連するのは、15の型に絞られます。日本人には比較的52、58型が多いですが、16、18型がやはり全体の6割を占めます。症状としては、浸潤前癌は無症状であり、子宮がん検診などで細胞診による検診で発見されます。癌検診が行われていることにより、結果、進行癌が減少し前癌状態である異形成や上皮内癌を含む早期癌で発見される頻度が増加しています。現に、最近では子宮頸部上皮内癌(0期子宮頸部癌)で発見される症例が、全子宮頸癌の半数以上を占めるようになってきています。初期の浸潤癌に進行すると、帯下や性器出血の症状を呈することがあります。接触出血を起こすこともあり、性交後の点状出血などが典型的にみられます。腫瘍の発育が進むにつれ帯下の量は多くなり、膿性を呈してきます。性器出血は月経時以外に、多量の出血としてみられることもあります。痛みが生じてくるのは、進行頸癌で認められる症状です。また、進行し膀胱や直腸を侵した場合、頻尿や尿意切迫、血尿、便意切迫、直腸出血などの症状が出現します。腰痛や下肢痛は、大きな腫瘍や尿管閉塞により腰仙部神経の圧迫や腰仙部神経根への癌浸潤の症状として現れます。
臨床進行期分類では、・I期:癌が子宮頸部限局
・II期:腟または子宮傍組織に浸潤するもの
IIa期:腟壁浸潤を認めるが子宮傍結合織には浸潤していないもの
IIb期:子宮傍組織浸潤の認められるもの
・III期:腟への浸潤が高度であるか、または子宮傍組織浸潤が骨盤壁に達するもの
・IV期:膀胱または直腸への直接浸潤あるいは、遠隔転移があるもの
このように分類されています。手術適応はII期までとなっています。治療としては、以下のようなものがあります。治療法としては子宮全摘術とリンパ節郭清を中心とした手術療法と放射線療法が主体ですが、早期癌に対しては妊孕性温存のための円錐切除術、またリンパ節転移などの予後不良群に対しては化学療法などが試みられています。0期頸癌では、コルポスコピー下の狙い組織診により浸潤のないこと、細胞診所見と組織診所見が一致していることを治療前に確認し、その上で断端がフリー(癌の部分との境界を顕微鏡的に検査して、取り切れているかどうかを確認する)であれば円錐切除で治癒可能となります。Ia期頸癌では、単純子宮全摘出術や円錐切除術などが行われます。円錐切除術の結果、浸潤の深さが3 mm以内(Ia1期)であり、断端が陰性で、脈管侵襲が認められなければリンパ節転移リスクは低くリンパ節郭清は不要となります。円錐切除術は、妊孕能温存希望がある場合であり、浸潤の深さが3 mm未満、脈管侵襲がなく、断端も陰性であれば行います。Ia2期(浸潤の深さが3~5 mm)の場合、リンパ節転移リスクが10%程度あるため、広汎子宮全摘出術あるいは準広汎子宮全摘出+骨盤リンパ節郭清が推奨されてきましたが、最近ではリンパ節転移率はそれほど高くないのではないか、といった見方もあります。Ib期-IIa期頸癌に対しては、広汎子宮全摘出術、放射線治療などが行われ、ほぼ同等の治療効果を示すとも言われています。放射線療法では、外照射と腔内照射の併用療法などが行われ、日本では、腔内照射に高線量率照射(HDR)を用いることが多いです。III期、IV期頸癌では、放射線治療や抗癌剤治療が選択されます。上記のケースでは、すでに遠隔転移がみられており、根治治療は難しいのではないか、と考えられます。三原さんの場合、0期であり早期発見・早期治療が出来ていたようです。
ただ、円錐切除術は選ばず、単純子宮全摘術を行った、とのこと
これからもお体に気を付けて、ご活躍する姿を拝見できたら、と思われます。
子宮頸癌予防のワクチンって、どんなもの
子宮頸癌の治療指針-手術か放射線治療か
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そうだったんですね・・・
頑張って下さい。三原さんの場合、円錐切除術の結果、進行の早い腺がんだと判明したので子宮摘出したようです。コメントする。
「若年性更年期」の症状に悩む37歳女性
食道癌の手術後、経過良好-桑田佳祐さん
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子宮腺筋症、卵巣嚢腫、子宮筋腫で治療へ-大黒摩季さん
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肺癌で抗癌剤治療し、亡くなっていた-梨元勝さん
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右大腿部の肉離れで重症-村田修一選手
右の主砲がまさかの離脱だ。
村田が4回、中前打を放って一塁へ向かう際に右大腿部裏側を痛めて退場
アイシング治療の後、球場内の施設で検査を受けた結果「肉離れ」と判明した。
原監督は「村田は重症
プレーできる状態ではない」と代表候補選手だった広島・栗原との入れ替えを決断した。
村田は試合途中でチームとは別に車でロサンゼルスに移動
早ければきょうにも帰国するもようで、広報を通じて「体を張って日本のために全力を尽くしました。
あとはみんなに頑張ってもらいたい」とコメント
代表離脱だけでなく2週間後に迫っているシーズン開幕も絶望となった。
(韓国撃破も
村田痛すぎる離脱「悔しい」)
肉離れ(筋挫傷)とは、走る、跳ぶ、蹴るなどの動作で、収縮した筋腱単位に強制的な伸長力が加わって生じる損傷のことを刺します。一時的に引き伸ばされただけの損傷から、一部筋線維の断裂、さらには筋腱単位の部分断裂まであります。スポーツによって急激に大きな力が働いて起こることが多いため、こうしたものをスポーツ外傷の一つとして捉えられます。症状としては、痛みや腫れ、運動障害などがあります。肉離れの大半は下肢に起こることが多く、大腿四頭筋、ハムストリングス、腓腹筋などに多く発生します。損傷部の圧痛や腫脹、皮下出血などが主立ったもので、運動時痛(自動的に動かした場合や他動的に伸展する場合)も特徴的です。こむら返りとの違いとしては、一過性・可逆的な筋の痙攣がこむら返りであり、肉離れは損傷(筋肉の部分断裂など)を起こし、すぐには治らない、といった違いがあります。ちなみに、「こむら」とは、腓腹筋(ふくらはぎ)を意味します。したがって、「こむら返り」とは腓腹筋の持続的収縮(筋肉の不随意的な持続的で、強直性の痛みを伴う収縮である筋の攣縮)を意味しますが、他の部位の筋における場合にも用いられます。たとえば、大腿、足底部、頸部、背部、腹筋、上肢にも生じることがあります。ただ、こむら返りは、下腿三頭筋(腓腹筋)にみられることが多いです。また、こむら返りの場合は、筋肉の不随意的な持続的で強直性の収縮である筋の攣縮を示し、痛みを伴った筋攣縮です。こむら返りを生じている筋は、触診・視診上硬く収縮しており、局所の筋が硬く膨隆しているのがわかります。筋攣縮の持続は数秒~数分のことが多く、一過性・可逆的です。肉離れは、ダッシュや全力疾走などの動作中に急激に痛みが出現することが多いようです。こうした受傷機転(直接外力の有無、走っていて急に痛みが生じたなど)および圧痛部位で、ほぼ診断はつきますが、MRIや超音波検査で、その範囲や程度が客観的に判定できます。MRI所見では、筋挫傷や肉ばなれの部位や範囲、血腫の有無などがわかります。超音波検査では出血、筋損傷の程度などがわかり、筋肉の動きもおよそ把握できます。肉離れの治療としては、以下のようなものがあります。肉離れの場合、「I度」「II度」「III度」といった重症度分類があり、III度ともなると、筋や腱が損傷してしまい、剥離骨折を起こすこともあるそうです。また、軽症の場合、筋肉組織に大きな損傷が無く、痛みはありますが、気づかれないこともあり、徐々に損傷を大きくしてしまうこともあるようです。肉離れが起こった後は、とにかく安静にすることが最も重要です。III度の肉離れが起こっている場合などでは、手術適応(縫合術)となることもあります。痛みに対しては、非ステロイド系抗炎症剤を使用することが多いようです。リハビリでは、損傷した筋線維の回復を促すために温熱療法を取り入れたり、ストレッチ、筋力強化訓練などを行うこともあります。症状が軽減してくれば、温熱療法などの物理療法を行いながら、ストレッチングや筋力増強の運動療法を行います。疼痛が消失し、可動域が改善してくれば徐々にスポーツ活動に復帰させます。程度により経過は異なりますが、保存的治療で予後良好で、軽傷の場合2~3週間でスポーツ復帰が可能となります。WBCから離脱せざるを得ないことは無念でしょうが、しっかりと静養なさって、再び活躍できる姿を拝見できれば、と思われます。
前十字靱帯損傷に対する再建手術を決意-中田浩二さん
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やるべきことはやったと思います。悔いはないです。あとは残りの試合をみんな頑張ってもらえるように、心の底から応援したいと思います。コメントする。
肺癌で抗癌剤治療中だった-梨元勝さん
突然の頭痛で発症-くも膜下出血とは
急性膵炎で入院・治療していた-中川家・剛
GM~踊れドクター 第1話のカルテ
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産後うつ病のメンタル・ケアや治療の拡充を
出産後、気分が落ち込んで家事や育児に集中できなかったり、わが子をいとおしめず自己嫌悪に陥ったりする「産後うつ病」
自覚がなかったり相談先がわからなかったりで治療機会を逃す人や、家族から病気と理解されずに一人苦しむ人が少なくない。現行の母子保健制度では産後の不安定な母親の心までケアが行き届かないためで、十分な支援態勢作りが急がれる。東京都に住む会社員の女性(37)は2年前に長女を出産し、3カ月ほどたってから何に対してもやる気が起きず、不眠に悩むようになった。
結婚して7年目に授かった待望のわが子
楽しく幸せな生活を思い描いていたが、実際には長女は泣きわめくなど思いどおりにいかないことが多く、しだいに愛着が持てなくなり、ふさぎ込むようになった。夫や親らに相談しても「育児に大変さはつきもの」と軽くあしらわれた。
「周囲の理解が得られず、どこに相談していいかもわからないし
病気という認識もなくて本当に苦しかった」と振り返る。
「産後鬱病は一般的な鬱病と違って、産後のホルモンバランスの乱れや心身の変化に伴い、産後3~6カ月で現れる症状
産後女性の1割程度にみられ、誰にも起こりうる心の病だ」
こう話すのは、産婦人科と精神科、心療内科を併設する「パークサイド広尾レディスクリニック」(東京都港区)の宗田聡院長
宗田院長の元には、産後鬱病を患って産婦人科や小児科、精神科を受診したものの、病気と思われず診療を拒まれ、悩み抜いた末に訪れる母親が後をたたない。
「症状が現れたら、すぐに医療機関や保健所などに相談すること
専門のカウンセリングや周囲のサポートをしてもらえるよう状況を改善することで、半年から1年ほどで回復する」と宗田院長は話す。服薬による授乳への影響を心配して受診を控える母親も少なくないが、宗田院長は「必ずしも産後鬱病の患者すべてに抗鬱剤が必要なのではなく、カウンセリングなどで良くなることも多い」という。
「産後鬱病を患う母親が広がりつつある背景には、インターネットなどの育児情報に振り回され、育児への気負いから完璧な“母親像"に惑わされた人たちが自信をなくし、過剰にストレスをためこんでいるのではないか」
こう分析するのは産後鬱病に詳しい三重大学保健管理センター教授で周産期メンタルヘルス研究会代表の岡野禎治医師
親や親戚が近くにおらず、近所付き合いも希薄で育児経験者に相談できず孤立して、ネットに頼るしかない人が多い現状に警鐘を鳴らす。
さらに「現在の母子保健制度は子供が主体となっており、母親の心の問題まで対応できていない」と指摘
出産後、保健師らが乳児宅を訪問しても、乳児の健康状態にばかり目を向けがちで、母親の不安定な精神状態を見極め、必要に応じて専門治療を受けるよう助言するような態勢にはなっていないという。岡野医師は「精神保健の視点から、母親のメンタルケアに重きを置いた包括的な支援態勢作りを早急にすべきだ」と話している。
(産後鬱病から母親救え 不十分なケア体制)
妊娠期は精神障害の新たな発症や、増悪が少ないといわれています。妊娠や出産に関して病的とはいえない程度に不安になることと、つわりの時期に情緒不安定になることを除けば、妊娠期は精神状態が比較的安定している時期であるといわれています。ただ、少ないとされる妊娠期の精神障害のなかでは、うつ病が最も多く起こりやすいです。妊娠うつ病(妊娠期に発症したうつ病)の好発時期は、つわりの時期にあたる妊娠初期4ヶ月間となっています。また、つわりに伴って起こる精神症状もあります。つわりは、大多数の妊婦で妊娠初期に起こり、悪心、嘔吐、食欲不振、味覚・嗅覚の変化などを主症状とします。身体症状に付随して、抑うつ、情緒不安定などの精神症状が現れることもあります。一方、出産後は精神障害が起こりやすいといわれてます。特に、出産直後の産褥期(産後約6〜8週まで)に多いです。産褥期の精神障害の発症には、産後の女性ホルモンの変化に加え、脳内モノアミン、甲状腺ホルモンなども関与しています。その他、性格や環境面の要因として、初産婦、神経質・未熟な性格傾向、夫のサポートの乏しさなどがあげられます。この中で、産後うつ病(産褥期うつ病)は、以下のようなものを指します。産後うつ病は、出産後2週間から5週間以内の発症が多いといわれています。症状は、抑うつ気分、集中力・意欲の低下(「家事や育児ができない」などといった意欲低下がみられる)、不眠、食欲の低下、頭痛などの身体症状、希死念慮などがあります。重症では、うつ病独特の妄想をもつこともあります。たとえば「母親として失格の駄目な人間だ」、「(子供のささいな症状を)大変な病気になった」などと思い込むといった症状がみられます。3〜6ヶ月で軽快することが多いとはいわれていますが、カウンセリングのような精神的な支えや、場合によっては薬物治療が必要になります。精神症状をもちながら育児・家事を遂行するのは大変な負担であり、病状悪化にもつながる可能性があります。そのため、家族、特に夫が育児や家事に協力し患者をサポートすることは非常に重要です。産後うつ病の存在を、より多くの方々が理解していただき、「単なる育児疲れ、甘え」などと捉えるのではなく、周囲からサポートしていただけるようになれば、と思われます。
本当は怖い元気のよさ−双極性うつ病
うつ病治療薬「パキシル」などで他害行為を起こすといった副作用
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ブログ拝見いたしました。大変勉強になります。また見に来たいと思います。コメントする。
「子宮がん」という用語を子宮頸癌/子宮体癌に
前立腺癌、骨転移の治療中に亡くなる−デニス・ホッパーさん
悪性リンパ腫となった妊婦の闘病ドラマ
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甲状腺機能低下症と診断されている22歳女性
片側顔面痙攣を発症し手術を受けたと語る−高樹澪さん
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急性硬膜下血腫で意識不明、開頭手術へ−辻昌建選手
21日に後楽園ホールで行われたプロボクシングの日本ミニマム級王座決定戦で、敗れた同級1位の辻昌建選手(30)が試合直後に意識不明の重体となり、都内の病院に搬送された。日本ボクシングコミッション(JBC)によると急性硬膜下血腫と診断され、開頭手術を受けたという。
辻選手は最終10回、同級3位・金光佑治(24)の連打で倒れ込むようにダウン
何とか立ち上がったが足元が定まらずKO負けとなり、そのままリング上で意識を失った。
(帝拳・辻がKO負け後に意識不明
外傷性頭蓋内血腫は、出血部位によって硬膜外血腫、硬膜下血腫、脳内血腫に分けられます。中でも、頭部外傷の急性期(3日以内)に硬膜下腔、すなわち硬膜内面とくも膜との間に出血した状態を「急性硬膜下血腫」といいます。出血源としては、脳表に生じた挫滅創からの出血があります。
そのため、脳挫創とくも膜下出血を合併するものが多いです(複合型)
また、静脈洞とくも膜下腔との間を走行する架橋静脈の破綻によることもあります(この場合、乳幼児に多く、脳挫傷を伴っていない場合が多い)
稀には、脳表動脈が出血源であることもあります。このように、急性硬膜下血腫の出血源はほとんど挫傷脳のため、受傷直後から脳損傷に伴う意識障害が出現し、時間の経過とともに意識障害がさらに悪化する危険性の高い疾患です。硬膜下腔血腫の広がりを遮るものがないため、進展は非常に早く、脳挫傷を広範囲に伴っている場合は、容易に脳ヘルニアをきたし、死に至る可能性もあります。症状としては、ほとんどの症例において受傷時から意識はなく、血圧、呼吸も不安定です。片側性の瞳孔散大や対光反射の消失、また片麻痺、病的反射の出現などが起こりえます。診断は、頭部CTが非常に有用です。頭蓋骨内面に沿った三日月状の高吸収域の所見が特徴です。多くの場合、広汎な脳挫傷を両側大脳半球に伴うため脳室の圧排所見が強く、脳浮腫液の脳室からの吸収機能も低下しています。血腫の厚さ以上に正中構造が対側へ偏位している場合、脳浮腫が既に進行していることを示します。治療としては、以下のようなものがあります。治療は開頭手術による血腫除去、止血が原則となりますが、穿頭ドレナージのみで頭蓋内圧のコントロールを中心にする場合もあります。手術適応は意識状態、血腫量、脳腫脹など合併損傷の状態によります。実際は、まずバイタルサインを整え、脳浮腫や侵襲性高血糖が増悪しないよう酢酸リンゲル液(1,000ml以内)、5%アルブミンなどの補液にて全身循環を整えます。その後、開頭による血圧低下、頭蓋内圧亢進による脳ヘルニアを防ぐため、早急に穿頭術による血腫の一部除去を行った後、全身循環を安定化させ、さらに大開頭による二段階の血腫除去術を行います。脳浮腫液や有害神経伝達物質を除くため、可能であれば脳室ドレナージを設置します。術後は、バイタルサインの安定化だけでなく、脳内ドパミンの放出に伴うラジカル反応や興奮性アミノ酸放出の抑制(脳温32〜33°C)、それに、サイトカイン脳炎を抑えるための感染症防止などの管理も重要となります。脳低温管理期間は、侵襲性サイトカインが減少する第4〜7病日を1つの目安とします。上記のケースでは、非常にショッキングな展開となってしまいました。意識不明の重体となり、手術を受けられたようであり、その安否が心配されるところです。
闘病の末、亡くなった赤塚不二夫さん
脳血管疾患は北日本、肝癌は西日本で死亡率が高いという統計
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お医者になるのは、大変ですね:医学講義や臨床実習のあり方−日本の医学教育はガラパゴス
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医学講義や臨床実習のあり方−日本の医学教育はガラパゴス
「日本の医学教育はガラパゴス」—
元東大客員教授のゴードン・ノエル氏(米オレゴン健康科学大)は離日する際に、日本の医学教育制度の特異性をこう表現したという。このほど文部科学省が開いた「第5回医学教育カリキュラム検討会」(座長=荒川正昭新潟県健康づくり・スポーツ医科学センター長)で、ノエル氏の発言が取り上げられ、委員らが今後の医学教育制度のあり方について意見交換した。
検討会で、東京医科歯科大医歯学教育システム研究センターの奈良信雄センター長が、「医学教育の国際間比較」と題して発表
この中で、ノエル氏の発言を紹介した。
奈良センター長は、日本の医学教育制度の特徴として、・教授から学生へのワンウエー(一方通行)の講義中心であり、学生は欠席、遅刻、居眠りをすることもある。・講座が縦割りで、基礎と臨床の乖離がある。・大項目の筆記試験での評価法が残っている。—などを挙げた。一方、海外の医学教育では、・臨床の早期導入
—などが主流になっていることを紹介した。意見交換では、東大医学教育国際協力研究センターの北村聖教授が、ノエル氏の「ガラパゴス」発言について「文化、伝統が確立した中で発展した日本の医学教育を頭ごなしに否定しているわけではない。『アメリカの(制度の)コピーをしろ』とか『グローバルスタンダードに合わせろ』という意味の発言ではない」と補足説明した。その上で、「ガラパゴス的に発展した制度であれば、(日本)独自のリフォームを考えていかなくてはならない。他国のコピーをそのまま持って来ればいいというわけではない」との見解を示した。
岩手医科大の小川彰学長は、「日本の医学教育は、伝統と文化を基にはぐくまれたもの
伝統と文化を無視して、(他国の教育制度を)形だけ導入することには大きなリスクが伴う。海外で発達したものを導入してうまくいくとは限らない」と指摘した。北村教授は、医学生の質の確保についても言及した。
最近の東大の教授会で、「入学させた学生を卒業させる義務があるのか」というテーマで意見交換があったことを報告
教授会では、「医学生は20歳を過ぎた成人
それなりの目標に到達していないのであれば、その後の人生を大学が保障する必要はないのではないか」「日本人的感覚からすると、冷酷かもしれないが、温情で卒業させたために、患者に被害が及ぶことになってはならない。臨床に向いていない人は落とすべきでは」「大学が卒業させるのであれば、大学が(医学生の質を)保証するぐらいでなければならない。もう、入学させたから卒業まで保証するという時代ではない」などの意見が出たという。北村教授によると、ミュンヘン(ドイツ)のある大学では、入学時は一学年600人だが、卒業時は500人にまで絞るという。これについて、北村教授は「教育資源の無駄遣いとも言えるが、無駄遣いしてでも適性のある人だけを残そうという姿勢が見える。(日本でも)あんなに簡単に定員を500-700人増やせるのであれば、初めから1、2割落とせばいいのではないか」と述べた。他の委員からも「定員を増やして、その中から減らしていくやり方が一番簡単だと思う」との意見が出た。
(日本の医学教育はガラパゴス
基本的に、日本における医学教育の内容は、基礎課程と臨床課程に大きく分かれます。基礎課程は1年生などの一般教養を含めると、三年生ぐらいまで続きます。そこでは解剖学や組織学、発生学、生化学、微生物学などを学んでいきます。こうした課程を修了すると、だいたい4年生くらいから臨床課程に進んでいきます。臨床課程で、ようやく内科学など(ここはメジャーと呼ばれていたります)や、その他(産婦人科学や小児科学、皮膚科学などであり、これらがマイナーと呼ばれます)を勉強していきます。その授業において日本では、ほぼ高校などの授業と変わりません。パワーポイントやプリントを用いて先生が授業内容を説明し、学生がノートをとる。そして、その内容を暗記してテストに臨んだり、たまに出される課題やレポートを作成したりする、といった具合に延々と続いていきます。こうした基礎・臨床課程を修了すると、だいたい5年生くらいから臨床実習が始まるわけです。そして、5〜6年生で臨床実習にて各科をまわっていくわけです。基本的に、遅刻や欠席などを繰り返さなければ(評価を別として)、問題なく進級できると思われます。そして、卒業試験や医師国家試験に合格できれば、晴れて医師免許を得ることができるというわけです。さて、日本の医学生がこうした6年間を過ごしている一方で、海外における医学生は、6年間をどのように過ごしているのか、その違いとは何なのか、以下のような違いがあると思われます。日本の医学教育制度の特徴と、海外におけるものとの大きな違いは、その参加する姿勢にあると思われます。小中高と連綿と続く、座学が中心の日本の授業とは異なり、海外における授業は、自ら進んで参加する(せざるをえない)スタイルにあると思われます。こうした積極性を求める海外の医学教育は、授業や臨床実習において随所にみられるように思います。実は、「海外型の医学教育とりいれよう」という大学の意向があり、テストケースで私たちの学年から少人数チュートリアル教育、シミュレーション教育といったものを体験したことがありました。これは、1クール3週にわたって行われるものです。少人数(5人くらい)に班分けされ、さらにそこに班毎の教官がつきます。学生達は自由に討論し、たまに流れが止まったり脇道にそれると、教官がヒントを提示したりする、といったものです。具体的には、まず第一週は、とある症例(たとえば、右下腹部痛を訴えている25歳女性とか、心窩部痛を訴えている46歳男性など)の現病歴や身体所見などが提示されます。この段階では、検査結果などは提示されないので、どんな疾患が考えられるか、さまざまなものを上げていって、ディスカッションします。また、そこで鑑別するための必要な検査などを考えます。次の第2週では、検査結果が提示されます。その結果から、さらに疾患の鑑別を行います。要は、検査結果などを鑑みて、さまざまな疾患の中から、考えにくい疾患を外していって、それらしき疾患を絞っていく作業をするわけです。最終的には、さらに詳しい検査結果(病理検査の結果など、これで決定的に診断が確定する)が提示され、必要な治療などを考えていくわけです。こうした体験をしてみると、それぞれの学生が「参加せざるを得ない」といったことが分かります。受け身で一方的に知識を与えられるのではなく、自ら調べ、考える必要があるわけです。また、その内容も、あたかも実際に患者さんを診ているかのようなシミュレーションになっているわけであり、実践に即したものです。非常によくできた授業方法であると当時、思いました。海外には、こうしたシステムがあることや違いに驚き、国内でも他にももっと取り入れられていけば、と思われました。もちろん、導入に際しては学生や教官の労力は大きいでしょうが、良い物は積極的に取り入れる、ということが必要であり、その姿勢こそが「ガラパゴス」脱却には最も重要なことに思われます。
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急性心筋梗塞後に心室細動、入院後は経過良好−松村邦洋さん
22日に行われた東京マラソンで急性心筋梗塞による心室細動で倒れたお笑いタレント、松村邦洋(41)の病状が回復していることが26日、所属事務所から発表された。「経過は良好で、現在では意識もはっきりしている」といい、心配されていた合併症についても「現在までのところなく良好な状態」という。ただ当分安静状態が必要で、今後については「検査、治療の様子をみて報告します」としている。
(松村邦洋、順調に回復
所属事務所が発表)
心筋梗塞とは、心臓を栄養している冠動脈の血流量が下がり、心筋が虚血状態になり壊死してしまった状態です。厚労省の死因解析から虚血性心疾患の死亡数は約8万人と推測され、また病理的な検討から30%の致命率であると考えられています。日本全体では、約25万人の急性心筋梗塞症の発症が推測されています。冠動脈が閉塞する原因としては、やはり冠動脈の粥状動脈硬化(アテローム硬化)による狭窄が基礎にあります。粥状動脈硬化(アテローム硬化)とは、脳や心臓などの太い動脈内にコレステロールなどが沈着し、粥状のかたまりができて血管内が細くなった状態です。具体的には、冠動脈内膜下に形成された粥腫(血管壁にたまったコレステロールが、血管の内側にこびりついたもの)が破綻し、 血小板が凝集して冠動脈血栓の形成が起こり、結果として冠動脈が完全閉塞して起こると考えられています。特徴的な症状としては、狭心痛(胸が締め付けられるような痛み)を生じます。「痛い」よりも「胸が苦しい」「重い感じがする」など、締め付けられる(絞扼感)を訴えることが多いといわれています。
通常、狭心症では胸痛の持続時間は数分程度でおさまりますが、安静にしていても30分以上胸痛の持続する場合は急性心筋梗塞を疑います(通常30分以上持続する前胸部の強度の胸痛や絞扼感で、恐怖や不安感を伴う)
大多数は典型的な胸痛・絞扼感を主訴としますが、中には心窩部・背部痛呼吸困難、悪心・冷汗・失神などの非典型的な症状を訴えることもあります。典型的な急性心筋梗塞の胸痛と鑑別を要する疾患には、解離性大動脈瘤、急性心膜炎、肺塞栓が最も重要であり、次に胸膜炎、自然気胸、逆流性食道炎などがあげられます。悪心・嘔吐などの消化器症状も伴うことがあるため、胆石症、胃・十二指腸潰瘍などとの鑑別が必要になることもあります。高齢者や脳梗塞、糖尿病を有する患者さんでは、無痛性に発症することもあります。その結果、放置してしまうケースもあります。また、関連痛といって、疾患のある臓器以外の部位に出現する痛みが生じることがあります。
具体的には、胃の痛みを中枢へと伝える神経と、心臓の痛みを伝える神経が近い位置にあるため、誤って「胃の痛み・不快感」として伝えられてしまったような状態です(共通の神経で痛覚が脳へ伝達されるために起こると考えられている)
心筋梗塞が起こると、さらに以下のような不整脈が生じる可能性があります。心筋梗塞の発症後数日間は、80〜90%の症例で何らかの不整脈が生じるといわれています。心室性期外収縮が最も多く、約50%に認められます。先行収縮のT波に重なるもの(R on T)、連発するもの、多源性のものなどがあります。特に、心室性期外収縮が1分間に5個以上発生するものは心室頻拍、心室細動に移行する危険が強いです。松村さんの場合も、こうした結果、心室細動が生じたと考えられます。洞性頻脈は約30%にみられます。上室性頻拍や心房細動、心房粗動は心不全と合併することが多いです。洞性徐脈は下壁梗塞例に多いです。2度以上の房室ブロックは右冠動脈閉塞による下壁梗塞に多いですが、通常一過性で数日で回復します。一方、左冠動脈閉塞による場合はHis(ヒス)束より末梢の障害が多く、永続性で、かつ梗塞範囲が広いため、予後は不良です。松村さんは、入院後の経過は良好であるとのことで、喜ばしく思われます。十分に治療・静養なさって、再び元気な姿で復帰なさることが待たれます。
心停止状態となりAEDで蘇生、病院搬送−松本邦洋さん
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脊柱管狭窄症と診断された32歳女性
読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。脚がしびれたり、痛んだりして歩けなくなり、休むと歩けるようになります。脊柱管狭窄症と診断されました。
どう対処したらいいのでしょうか
この相談に対して、東京医科歯科大病院整形外科教授である四宮謙一先生は、以下のようにお答えになっています。腰部脊柱管狭窄症は、背骨の中で脊髄や神経を通す脊柱管が、加齢とともに変形し、狭くなる病気です。多くは50歳以上の中高年で発症し、脊髄につながる神経の束「馬尾」や、そこから左右に延びる「神経根」、並走する血管が圧迫されます。そうなると、歩く時に馬尾への血流が不足し、下肢がしびれて力が抜け、続けて歩けなくなります。これは「間欠跛行」と呼ばれます。しゃがんだり、自転車に乗ったりすると背骨が曲がり、圧迫が小さくなって症状が一時的に消えます。脊柱管狭窄症とは、脊柱管または神経根管が先天性あるいは発育性に狭小化したり,後天性に狭小化した際に生じる症状の総称を指します。上記のケースでは、間欠性跛行などがみられており、腰部脊柱管狭窄症であると考えられます。腰部脊柱管狭窄症とは、神経組織を入れる腰部脊柱管あるいは椎間孔部がさまざまな原因によって狭窄を来し、馬尾(脊髄の下端から伸びている神経の束は、馬の尻尾に似ているので、こう呼ばれます)や脊髄神経根が圧迫されることによって発症する症候群です。大きく分けて、馬尾型、神経根型、混合型などに分類されます。「馬尾型」は脊柱管正中部の狭窄により馬尾が圧迫されて起こり、馬尾性間欠跛行、両下肢・殿部・会陰部のしびれや灼熱感、下肢脱力感、膀胱直腸障害をきたします。「神経根型」では椎間孔内外において神経根が圧迫され、神経根性間欠跛行、下肢への放散痛(多くは片側)をきたします。「混合型」は馬尾型、神経根型の症状が混在したものです。腰部脊柱管狭窄症の症状としては、間欠性跛行が最も頻度が高いといわれています。これは、少し歩くと脚が痛くて歩けなくなり、少し休むと歩けるようになる、という現象です。ですが、自転車なら長時間漕いでいられる、というのがこの疾患の特徴でもあります。両下肢に症状が観察され,膀胱直腸症状(失禁など)が観察される場合は、馬尾の障害が考えられます。診断としては、画像検査では単純X線写真、機能撮影以外にMRI,CTが診断に有用であるといわれています。確定診断としては、神経学的所見(どこの筋力が低下しているとか、知覚障害が起こっているとか)と、画像所見とが一致するか否かが重要であるといわれています。治療としては、以下のようなものがあります。この時期であれば、血流促進剤の服用で効果があります。手術では、神経を圧迫している背骨の後ろ側の一部を削り取って、狭くなった脊柱管を広げるようにします。狭窄が強くなると、歩いていなくても常にしびれを感じ、筋力も弱まり尿を漏らすこともあります。
ここまで進行すると、手術をしても多くの患者に症状が残ってしまうので、手術は早めに受けるべきでしょう
ただし、質問者は30歳代と若いため、脊柱管狭窄症とは考えづらく、症状が似た椎間板ヘルニアなど別の病気の可能性があります。椎間板ヘルニアは、背骨の間でクッションの役割を果たす椎間板の一部が脊柱管内に膨らむ病気です。張り出した部分を削る手術が行われますが、自然に縮小、消失することもあります。整形外科の専門医ともう一度よく話し合い、適切な検査・治療を受けることをお勧めします。治療としては、薬物療法では消炎鎮痛剤、ビタミンB12などの薬剤と硬膜外神経ブロック、神経根ブロック療法を行います。手術的治療としては、一般に椎弓切除術が実施されます。不安定性を有する場合には脊椎固定を併用します。腰・下肢の疼痛、しびれ感や間欠跛行などの症状がある場合、これは保存的治療の効果がないため、手術が行われます。他にも、神経学的異常所見が進行性に増悪する場合や、日常生活に支障をきたすような痛みも、手術の適応となります。ただ、上記のように年齢が若いということもあり、脊柱管狭窄症でない可能性もあります。もう一度詳しい検査を、整形外科の専門医を受診して行うことも勧められます。
腰部脊柱管狭窄症で再手術を受けていた−桂歌丸さん
脊柱側湾症の少女−夢をかけて手術へ
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成人も流行性耳下腺炎にご注意−髄膜炎などの可能性
そして入院へ
」というタイトルで、長女から「おたふく風邪」をうつされていたことを告白
「寝られず泣く」ほどの痛みで入院し、医師に「耳の下の腫れが喉を塞ぐと窒息して死んでしまうこともある」「これ以上腫れたら首を切開して管を通す」と言われたという。幸い手術をしなくて済んだようだが、2歳のとき以来、人生2回目の「おたふく風邪」で、「大人になってからのおたふくは相当キツイです」と明かしている。「破裂しそうなほど腫れて痛かった」と話すのは、1週間前まで「おたふく風邪」にかかっていたという30代の女性だ。子どもから伝染したそうで、歯から耳まで「とにかく一日中痛かった」という。
「すごく腫れて、口が開かなくなり物が噛めないほど
痛み止めも6時間で切れるし、ひりひりと痛かった。人前に出られないのも辛い」とその苦しみを語る。また、医師には「大人は通常子どもの倍くらい回復にかかるのが通常」と言われたという。
「おたふく風邪」は正式には「流行性耳下腺炎」といい、「ムンプスウイルス」による感染症
飛沫および接触感染で伝染し、耳の下やあごの下部分が腫れ、痛みや発熱を伴う。「ムンプスウイルス」を退治する特効薬は存在せず、おたふく風邪と診断されると、鎮痛剤が処方され、腫脹箇所を冷やすなどしながら安静にし、ウイルスが弱まるのを待つしか方法はないという。SNSサイト「ミクシィ」にも「大人のおたふく風邪」なるコミュニティがあり、100人以上がメンバー登録されている。
顔はビッグだし、この辛さは『大人のおたふく』になった人にしかわかりませんよね
「大人になって感染するときついと聞いてはいましたが、予想以上です。と、「大人のおたふく」の辛さを吐露する書き込みが目立つ。
なぜ「大人のおたふく風邪」は症状が重いといわれるのか
複数の医療関係者によると、「一概に大人だから重症、とはいえないが」と前置きしたうえで、「感染すると、大人のほうがウイルスに激しく抵抗し、高熱や症状が出やすいケースがある」と話す。また、「合併症が子どもよりも出やすいため」とも指摘する。思春期以降に感染した約20%の男性が「睾丸炎」、約7%の女性が「卵巣炎」を引き起こすそうだ。これが原因で不妊症になることはまれだというが、高熱や激痛が伴う。また、おたふく風邪患者の約10%が「無菌性髄膜炎」を併発する。治療が困難な「ムンプス難聴」を起こすケースもある。侮りがたい病気だが、特効薬は存在せず、確実な予防には「予防接種しかない」そうだ。
副作用のリスクを懸念する声もあるが「数%、微熱や軽度の耳下腺腫脹がみられるケースもあるものの、髄膜炎にまで発展するケースは0
1%未満とまれ」ということだ。
(大人になって罹るおたふく風邪 「寝られず泣く」ほどの痛み)
流行性耳下腺炎は、ムンプスウイルスの飛沫感染または接触感染によって伝播される感染症であり、日本では3〜6歳での罹患が多いですが、上記のように成人患者も稀ではありません。18日前後の潜伏期を経て発熱(ただ、無熱例もあり注意が必要です)や、食欲減退などの前駆症状に始まり、続いて唾液腺の腫脹と疼痛(多くは耳下腺腫脹)が現れます。唾液腺の腫れは左右同時に起きることも、片側のみのことも、時期がずれて両側が腫れることもあります。約1/4の例では片側だけの腫脹です。腫れは約1週間で消退します。また、約1/3は不顕性感染に終わるといわれています。ちなみに、唾液腺腫脹出現9日以内の患者が感染源となります。学校伝染病の第2種に指定されているため、ムンプスと診断された学童は唾液腺の腫れが引くまで出席停止となります。診断としては、唾液腺の腫脹などの臨床症状、おたふくかぜワクチン接種歴、周囲での流行状況などを参考に診断できます。検査診断としてはムンプスEIA-IgG抗体、IgM抗体の測定、尿中・血中アミラーゼの上昇が参考になります。気になる合併症は以下のようなものがあります。最も多いのが無菌性髄膜炎で、100人に2〜3人の割合で発生するとされています。ムンプス髄膜炎は後遺症を残すことはまれです。ごくまれに脳炎を起こし、死亡することもあります。18,000人に1人と発生率は低いですが、難聴を合併することもあります。ほとんどの場合は片側だけが冒されますが、両側が冒されると治療法はなく、完全に聴力が失われてしまいます。さらに、数%に膵炎を合併します。突然の発熱、上腹部痛、悪心、嘔吐を認めた場合は膵炎の合併を疑います。男性特有の合併症として睾丸炎があります。ムンプス発症後1週間前後で、39−40°Cの高熱と睾丸の腫脹・疼痛が現れます。睾丸炎は成人男性のみでなく、10歳以上の男児であれば発症の可能性があります。発症率は15−35%とされており、睾丸炎も片側のことが多く、両側の睾丸が冒される者も2%程度います。両側性睾丸炎の場合でも左右が同時に発症することはまれで、一方が他方より発症が遅れ,遅れて発症した側は軽症に経過します。このため、両側性睾丸炎患者でも男性不妊になることは少ないと考えられています。女性患者においては約5%に卵巣炎を起こし、発熱や下腹部痛を呈することがあります。治療としては、対症療法しかなく(有効な抗ウイルス薬はない)、安静と対症療法が主体で治療を行います。また、主な症状は腫脹した唾液腺の疼痛と発熱であり、疼痛は咀嚼運動に伴って強くなります。そのため、軟らかく消化のよい食物を摂ったり、唾液分泌を亢進させるような食物を避けることが症状緩和に役立ちます。合併症の存在を知り、もし感染した場合はしっかりとご注意下さい。成人も罹りうるということも、是非ともご留意下さい。
風疹や流行性耳下腺炎の抗体検査結果 富山大で誤記載
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2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。国内の3大疾病である癌、脳卒中、心筋梗塞から稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。誤りなど、ご指摘がございましたらコメント欄にお願いいたします。返事は遅れるかも知れませんが、できるかぎり対応したいと思います。またコメントに関しては、返事はしていなくとも、全て読ませていただいています。
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助産師が結核発症−同病院で産まれた乳児ら検診へ
大阪府高槻市の総合病院「高槻病院」(家永徹也院長、477床)は3日、20代の助産師の女性1人が3月に結核を発症したと発表した。同病院は昨年12月から今年3月までに誕生し、助産師が接触した可能性のある乳児・新生児352人の健診を始めた。助産師は3月23日に結核菌が検出されたため入院した。同市保健所によると、検出された菌はごくわずかで、感染の可能性は低いという。産科職員への検査で79人のうち8人が陽性だったが、過去の予防接種の影響も考えられるため精密検査を実施する。助産師から感染した疑いのある職員が出た場合は、健診の対象を産婦にも広げる。助産師は1月ごろから発熱やせきを訴え、2月末に受診したが、症状が軽かったため結核の検査は行っていなかった。家永院長は「多くの患者やご家族に心配をかけ、大変申し訳ない。今まで以上に職員の健康管理に留意したい」と謝罪した。
(助産師が結核発症 乳児ら検査へ 大阪・高槻)
結核症は、宿主をほぼヒトに特化した結核菌が飛沫核感染(空気感染)でヒト−ヒト感染する伝染性疾患です(抗酸菌属のなかの結核菌群による肺感染症)
africanum からなりますが、近年の日本では後2者による結核症はありません。初感染は、排菌患者の咳やくしゃみ、会話で生じた小粒子(1〜2μm)を吸入し、そのなかの結核菌が呼吸細気管支や肺胞に定着して成立します。感染後 4〜8週で結核菌成分による感作から細胞性免疫が成立し、両病巣に石灰化を起こして初感染が終息します。肺門リンパ節病巣や空洞化初感染巣の気管支内穿破があると、結核性・乾酪性肺炎へ進展していきます。既感染発病(内因性再燃)の要因としては、過労、低栄養、高齢、免疫抑制(ステロイドや抗癌剤投与など)、消耗性疾患(悪性新生物、糖尿病、腎不全、代謝性疾患、胃切除)などがあります。高齢者の発病(多くが感染数十年後発病)と、糖尿病や腎不全などの免疫能低下例での発病が増加しています。また、30歳以下の90%以上が自然感染を受けていないため免疫力が弱く、20代女性などを中心に集団感染例(一般病院看護婦など)が増加中です。10年間で日本の肺結核を含む臓器結核は経年的に減少していますが、粟粒結核は増加していることに注意が必要となります。3(実数として約3万人)に下がってきていますが、オーストラリアや米国の約4倍のレベルです。病初期は微熱(午後〜夕刻)、食欲不振、全身倦怠感、寝汗、体重減少などの非特異的症状のみで、次いで持続性の咳、痰(膿性痰)、ときに血痰、喀血、胸痛(胸膜炎で多い)が出現します。
日本の新規患者の80%は、自覚症状による医療機関受診で発見されます(一般病院受診が多く、要注意)
残りの20%は自覚症状がなく、検診で発見されます。このように、約8割が有症状での医療機関受診で発見され、最初に結核を疑う目が非常に重要となります。診断が確定した慢性気道疾患なしに2週間以上、咳、痰が持続または悪化する場合は例外なく喀痰抗酸菌塗抹培養検査を行うべきであるといわれています。感染症診断の原則は培養菌での同定です。今日最も有用な方法は、塗抹検査と核酸増幅法の併用であり、数日間で結核症の確定診断が可能となります。現在、日常臨床での非結核性抗酸菌症の増加は著しく抗酸菌塗抹陽性の約半数は、非結核性抗酸菌の可能性があり、核酸法による菌種同定は必須になっています。必要な治療としては、以下のようなものがあります。入院か通院かは感染防止と治療遂行の2面から決定します。塗抹陽性は、原則入院(通常 3〜6か月)であり、培養のみ陽性は生活環境により決定することが多いようです。結核治療の目標は、単に症状の改善だけではなく、体内の生きた結核菌をほぼ完全に根絶することにあります。根絶できない場合として高い確率で再発するからです。また、増殖の遅い結核菌は殺菌にも時間がかかり、かなりの長期の投薬期間が必要です。結核は、抗結核薬で治療を行います。現在は、耐性獲得の危険があるため単剤での治療は行いません。必ず、複数の併用療法を行います。ですが、患者さんが自己判断で薬を飲まなくなることや、副作用で薬が飲めなくなることなどで、「多剤耐性結核」を患ってしまうことがあります。そもそも結核菌は、病巣に1億個ほど存在し、その全てを殺さなければ完治はしません。ところが、処方された薬を全て飲まなかったり、副作用で薬が飲めなくなったりすると、菌は生き残ってしまうばかりか、逆に薬に対して抵抗性を持った菌が残って増殖してしまいます。それまで効いていた薬が効かない、新たな結核菌になってしまうのです。特に、イソニアジドおよびリファンピシンの二者に耐性をもつ菌は多剤耐性結核菌と呼ばれ、治療に難渋することがあります。生存率は10年間で約60%であり、半数近くの人が死に至ってしまいます。約10種類の有効な抗結核薬があり、3〜4種類の薬を6〜9カ月間服用することで治すことができます。治療を正確に完了した場合、再発率は5%未満とされています。ですが、治療中断により結核菌に耐性ができ、集団感染することが問題となっています。