b'\n_START_ARTICLE_\nTracheotomia\n_START_SECTION_\nEtimologia\n_START_PARAGRAPH_\nL\'etimologia della parola "tracheotomia" deriva da due parole della lingua greca antica: "-tomia" (dal greco \xcf\x84\xce\xbf\xce\xbc\xce\xae), che significa "taglio", e la parola "trachea" (greco \xcf\x84\xcf\x81\xce\xb1\xcf\x87\xce\xb5\xce\xaf\xce\xb1). Il termine "tracheostomia" deriva a sua volta da due parole greche: "trachea" e "-stomia" (dal greco \xcf\x83\xcf\x84\xcf\x8c\xce\xbc\xce\xb1), che significa "bocca"; "-stomia" si riferisce dunque alla realizzazione di un\'apertura semi-permanente o permanente nella trachea, oppure all\'apertura stessa. Alcune fonti offrono definizioni diverse dei due termini succitati. Quest\'ambiguit\xc3\xa0 \xc3\xa8 dovuta all\'incertezza della permanenza prevista dello stoma al momento della creazione.\n_START_SECTION_\nTracheotomia chirurgica\n_START_PARAGRAPH_\nIl paziente viene preparato facendolo posizionare sul lettino chirurgico in modo da iperestendere il collo, anche grazie a un cuscino gonfiabile sotto le spalle, viene depilata e disinfettata la superficie in cui verr\xc3\xa0 posizionata la cannula, approssimativamente ad 1 cm al di sotto della Cricoide; una volta recisa la cute viene eseguita una sezione e sutura dell\'Istmo tiroideo, segue l\'incisione del secondo e terzo anello tracheale, che pu\xc3\xb2 essere: Orizzontale, Verticale, A cerniera inferiore (Bjork), a H ed a H rovesciata, creando di fatto lo stoma per la cannula.\n_START_SECTION_\nTracheotomia mediante dilatatore a palloncino\n_START_PARAGRAPH_\n\xc3\x88 la metodica percutanea pi\xc3\xb9 recente: si tratta di un dispositivo concettualmente rivoluzionario, ideato per eseguire in sicurezza e facilmente la tracheotomia percutanea dilatativa al letto del paziente. Essa combina l\'azione espansiva di un palloncino oblungo e l\'inserimento della cannula tracheotomica in un solo passaggio (\xc3\xa8 chiamata Blue Dolphin per la somiglianza del palloncino ad un delfino)._NEWLINE_I tradizionali metodi hanno evidenziato qualche complicanza intraoperatoria, consistente principalmente in fratture di anelli tracheali o lesioni della parete posteriore della trachea, dovute essenzialmente alla pressione di tipo angolare esercitata dallo strumento dilatatore._NEWLINE_L\'azione dilatativa del palloncino viene prodotta da forze che si muovono su di un piano parallelo all\'asse del cilindro tracheale e che si estrinsecano radialmente a 360\xc2\xb0. _NEWLINE_Il pallone dilatatore elimina quindi la pressione angolare sulla parete anteriore necessaria a forare la trachea, azione tipica dalle altre tecniche (Percutwist, Griggs, ecc.) e fornisce una dilatazione radiale controllata. Il palloncino \xc3\xa8 lungo 5,4 cm quando \xc3\xa8 gonfio ed ha un diametro esterno di 16 mm; la sua massima pressione di gonfiaggio \xc3\xa8 di 11 atmosfere. \xc3\x88 sufficientemente solido e resistente per dilatare anche i tessuti tracheali meno cedevoli.\n_START_SECTION_\nProcedura\n_START_PARAGRAPH_\nLa preparazione \xc3\xa8 identica a tutte le procedure di tracheotomia percutanea. L\'intervento deve essere sempre eseguita sotto visione videobroncoscopica. \xc3\x88 assolutamente preferibile l\'impiego della maschera laringea rispetto al tubo endotracheale, per la gestione delle vie aeree. _NEWLINE_Si pratica un\'incisione cutanea longitudinale di 2 cm a livello tra 1\xc2\xb0 e 2\xc2\xb0 oppure tra 2\xc2\xb0 e 3\xc2\xb0 anello cartilagineo tracheale. Il punto attraverso cui introdurre il dilatatore viene ricercato mediante la manovra di Sucre: si fa pressione con il pollice sul punto prescelto (interspazio tra 2\xc2\xb0 e 3\xc2\xb0 anello tracheale) e contemporaneamente si osserva dall\'interno della trachea, mediante visione videoscopica, la pressione esercitata dal dito e quindi l\'esattezza del repere._NEWLINE_Attraverso l\'incisione si accede alla trachea con la tecnica di Seldinger usando un ago ed il filo-guida flessibile; intorno alla guida si cala quindi un piccolo dilatatore preliminare. Si rimuove il dilatatore mantenendo in posizione la guida flessibile. Si precarica una cannula tracheostomica sul catetere a palloncino Blue Dolphin lubrificato. Con il palloncino completamente sgonfio si avanza, intorno al filo-guida, il gruppo composto dal catetere a palloncino e dalla cannula tracheostomica. Si collega l\'apposito gonfietto carico di 20 ml di soluzione fisiologica al raccordo del catetere a palloncino. Si porta il palloncino per met\xc3\xa0 all\'interno della trachea e si procede al gonfiaggio fino a 11 atmosfere e per 20 secondi._NEWLINE_Operata la dilatazione si sgonfia rapidamente il palloncino e si avanzano i componenti (catetere a palloncino + cannula tracheostomica + guida-Seldinger) come una singola unit\xc3\xa0 nella trachea, fino a portare la cannula tracheostomica entro il lume tracheale._NEWLINE_Si rimuove il catetere a palloncino e la guida-Seldinger. Infine si gonfia la cuffia della cannula tracheostomica e si collega la cannula al ventilatore automatico.\n_START_SECTION_\nVantaggi\n_START_PARAGRAPH_\nLa cannula tracheotomica viene premontata direttamente intorno al dilatatore, per cui non esiste intervallo di tempo libero tra la rimozione del dilatatore e l\'introduzione della cannula: tutto avviene in un solo passaggio. Il dispositivo quindi riduce al minimo la dissezione dei tessuti molli ed in generale l\'invasivit\xc3\xa0. La stomia (apertura) creata risulta netta, senza slabbrature e si contrae bene attorno alla cannula tracheostomia, grazie alla "memoria elastica" del tessuto, una volta completata la procedura, sigillando, tamponando l\'area e prevenendo il sanguinamento.\n_START_SECTION_\nTipologie di cannule\n_START_PARAGRAPH_\nLe cannule da tracheotomia sono molto differenti tra loro, sia per materiale, dimensione e caratteristiche._NEWLINE_I materiali attualmente utilizzati sono di natura plastica (polivinilcloruro o silicone), mentre in passato erano in metallo (argento o acciaio inossidabile)._NEWLINE_Si distinguono principalmente per fenestrate, non fenestrate, cuffiate e non cuffiate, le cannule fenestrate e/o non cuffiate permettono la fonazione (parlare), inoltre esistono anche versioni con la flangia regolabile al posto della flangia tradizionale fissa (disuso) e fissa orientabile, la flangia fissa era utilizzata per i primi modelli metallici, la flangia orientabile invece permette di adattare la cannula ai movimenti del paziente, riducendo i traumatismi, frizioni e traumi alla trachea, mentre la flangia regolabile, a discapito dell\'orientabilit\xc3\xa0 (compensata da materiali pi\xc3\xb9 morbidi per la cannula) permette di regolare la profondit\xc3\xa0 con cui \xc3\xa8 possibile posizionare la cannula._NEWLINE_Le cannule sono disponibili in varie misure, su ogni di essa viene riportato il diametro interno ed esterno e la lunghezza della cannula, queste misure sono importanti sia per la scelta del presidio a seconda del paziente, sia per le controcannule, che vanno inserite internamente alla cannula e permettono con la loro sostituzione o pulizia di mantenere il condotto della tracheotomia pulito.'