b'\n_START_ARTICLE_\nIpertensione portale\n_START_SECTION_\nFisiopatologia\n_START_PARAGRAPH_\nL\'ipertensione portale \xc3\xa8 associata nella maggioranza dei casi a cirrosi epatica. La contrazione delle cellule muscolari lisce e dei miofibroblasti che originano dalla trasformazione delle cellule stellate provoca un aumento delle resistenze del flusso portale nei sinusoidi a cui contribuiscono anche i danni al parenchima epatico provocati dalla cirrosi cio\xc3\xa8 fibrosi estesa dalle triadi portali alle vene centrolobulari e noduli parenchimatici. I sinusoidi a loro volta tendono a diminuire la secrezione di ossido nitrico (NO), un potente vasodilatatore, e ad aumentare quella di endotelina-1 che \xc3\xa8 invece un potente vasocostrittore, insieme a citochine e angiotensinogeno, precursore di un altro vasocostrittore, l\'angiotensina II. Nella cirrosi si assiste anche ad un rimodellamento della circolazione sanguigna del fegato per cui si riscontrano shunt artero-venosi che tendono a portare la bassa pressione portale (intra epatica) a livelli simili a quelli arteriosi._NEWLINE_L\'aumento del flusso venoso portale conseguente all\'aumento del flusso sanguigno nella circolazione splancnica \xc3\xa8 un altro meccanismo importante per lo sviluppo di ipertensione portale. Pare che ci\xc3\xb2 sia dovuto a una ridotta attivit\xc3\xa0 dei macrofagi nell\'intestino, i quali non smaltiscono il DNA batterico in eccesso e a cui l\'organismo risponde incrementando la sintesi di NO, che provoca vasodilatazione arteriosa nella circolazione splancnica.\n_START_SECTION_\nTerapia farmacologica\n_START_PARAGRAPH_\nIl trattamento con  betabloccanti non selettivi viene iniziato spesso al momento della diagnosi di ipertensione portale e praticamente sempre se vi \xc3\xa8 segno di emorragia varicosa. I farmaci usati sono tipicamante il propranololo e il nadololo. L\'aggiunta di un nitrato ai betabloccanti ne aumenta l\'efficacia. Nelle complicazioni acute gravi dell\'ipertensione, come l\'emorragia delle varici esofagee, possono venir somministrati octreotide o terlipressina endovena per diminuire la pressione nel sistema portale. I pazienti con ipertensione portale dovrebbero sottoporsi a gastroscopia per investigare l\'esistenza di varici esofagee.\n_START_SECTION_\nTrattamento percutaneo\n_START_PARAGRAPH_\nTramite un intervento miniinvasivo transgiugulare ("TIPS" ossia Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt),  \xc3\xa8 possibile creare uno shunt tra il sistema portale e quello venoso centrale, dove la pressione \xc3\xa8 minore. Tale procedura \xc3\xa8 indicata nella profilassi del risanguinamento da varici gastroesofagee e per l\'ascite intrattabile. Questo fa diminuire la pressione nel sistema portale e riduce il rischio di complicanze. Il problema pi\xc3\xb9 comune in questa procedura, drammaticamente ridotto dopo l\'impiego di endoprotesi ricoperte in politetrafluoroetilene, \xc3\xa8 il blocco dello shunt. Il rischio maggiore e pi\xc3\xb9 drammatico \xc3\xa8 rappresentato dall\'insorgenza post-intervento di una encefalopatia grave, oltre il 50% dei casi. Motivo per il quale una dieta a restrizione proteica e una corretta impostazione della terapia medica diuretica sono imprescindibili.'