b'\n_START_ARTICLE_\nProloterapia\n_START_SECTION_\nCenni storici\n_START_PARAGRAPH_\nLe iniezioni di soluzioni irritanti erano state introdotte verso la fine dell\'Ottocento nella cura delle ernie addominali, e all\'inizio del Novecento per il dolore all\'articolazione temporo-mandibolare dovuto a lassit\xc3\xa0 articolare. Il Dr. George Hackett svilupp\xc3\xb2 la sua tecnica per eseguire queste infiltrazioni intorno alla met\xc3\xa0 del XX secolo. Hackett nella prefazione della Terza edizione del suo libro (Ligament and Tendon Relaxation),  descrive la proloterapia come il rinforzo delle saldature dei tendini e dei legamenti all\xe2\x80\x99osso stimolando la produzione di nuovo tessuto cellulare osseo e fibroso._NEWLINE_Il medico Gustav Hemwall fu un altro pioniere che inizi\xc3\xb2 a praticare la proloterapia sotto l\'insegnamento di Hackett. Si tratta di un trattamento molto valido anche per le instabilit\xc3\xa0 dovute a lesioni di primo e secondo grado dei legamenti.\n_START_SECTION_\nPratica clinica\n_START_PARAGRAPH_\nLa proloterapia  \xc3\xa8 una tecnica infiltrativa rigenerativa non chirurgica molto diffusa negli Stati Uniti e in Europa , soprattutto in ambito medico-sportivo, inclusa nei protocolli di evidence-based medicine di trattamento delle patologie del tessuto connettivo (tendinopatie e lesioni legamentose non chirurgiche).La terapia comporta la somministrazione di una sostanza irritante di piccole quantit\xc3\xa0 nel sito doloroso e degenerato delle inserzioni tendinee (entesi), articolazioni e legamenti.  Le soluzioni irritanti contengono pi\xc3\xb9 frequentemente destrosio (d-glucosio), una forma naturale di glucosio normalmente presente nell\'organismo, ma possono anche contenere combinazioni di polidocanolo, manganese, zinco, ormone della crescita umano, pomice, ozono, glicerina o fenolo . Nei casi pi\xc3\xb9 gravi possono anche essere necessarie soluzioni cellulari autologhe, come plasma ricco di piastrine (PRP), midollo osseo o tessuto adiposo, nell\'area in cui il tessuto connettivo \xc3\xa8 stato indebolito o danneggiato a causa di un sovraccarico funzionale o di un trauma, \xc3\xa8 rilevante anche l\'uso della Proloterapia nella cura dell\'artrosi come riportato da una ricerca scientifica supportato dallo studio di Rabago.\n_START_SECTION_\nEvidenze scientifiche\n_START_PARAGRAPH_\nSeppur non sia ancora una tecnica riconosciuta dalla medicina ufficiale, negli ultimi anni, a testimonianza dell\'interesse verso la pratica, sono aumentati di molto gli studi rivolti ad analizzare la proloterapia._NEWLINE_In una recente monografia pubblicata sulla rivista Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America, la terapia infiltrativa con destrosio \xc3\xa8 stata inserita assieme al PRP nel gruppo delle terapie insiltrative rigenerative._NEWLINE_(1. Tendinopatia:stato dell\'arte e prospettive A.Frizziero F.Oliva N.Maffulli pag.57)_NEWLINE_La proloterapia \xc3\xa8 indicata in tutte le manifestazioni patologiche dell\'artrosi e dell\'instabilit\xc3\xa0 articolare e nella degenerazione tendinea._NEWLINE_(2. J Foot Ankie Res 2015 Oct 20;8:57. doi:10.1186/s12047-015-0114-5 eCollection 2015._NEWLINE_Effectiveness and safety of prolotherapy injections for management of lower limb tendinopathy and fasciopathy: a systematic review._NEWLINE_Una revisione della letteratura aveva evidenziato uno scarso livello di efficacia nell\xe2\x80\x99utilizzo di FANS nel trattamento delle tendinopatie e uno studio pi\xc3\xb9 recente, del 2006, mostra come la semplice attivit\xc3\xa0 fisica e in particolare gli esercizi di contrazione eccentrica siano superiori, in una patologia comune come l\xe2\x80\x99epicondilite, rispetto all\xe2\x80\x99infiltrazione con steroidi. Altri studi confermano che la terapia con corticosteroidi, nel contrastare il processo infiammatorio, induce una diminuzione, anche a bassi dosaggi, della vitalit\xc3\xa0 dei tenociti che perdono la capacit\xc3\xa0 di depositare collagene._NEWLINE_L\'efficacia della proloterapia col destrosio nel dolore miofasciale non pu\xc3\xb2 essere determinata da un singolo trattamento di breve durata , ma \xc3\xa8 dimostrata la sua efficacia sul lungo periodo ed essere considerato un trattamento per il dolore e la disfunzione associata a condizioni muscolo-scheletriche croniche anche in presenza di terapie multiple a seconda dei casi._NEWLINE_Rabago, D; Nourani, B (2017). "Prolotherapy for Osteoarthritis and Tendinopathy: a Descriptive Review". Current Rheumatology Reports. 19 (6): 34. doi:10.1007/s11926-017- 0659-3.\n_START_SECTION_\nCritiche\n_START_PARAGRAPH_\nNegli USA la maggior parte delle compagnie di assicurazione non rimborsa il trattamento. Nel 1999 Medicare ha rifiutato di includere la procedura fra i trattamenti rimborsabili per la lombalgia cronica adducendo il fatto che nell\'ultimo esame della procedura eseguito dalla Health Care Financing Administration (HCFA) nel 1992 era stato dato parere negativo. In Italia \xc3\xa8 teoricamente possibile eseguire le infiltrazioni nell\'ambito del Servizio Sanitario Nazionale in quanto esiste una voce specifica nel Tariffario Nazionale (infiltrazione di legamenti e articolazioni) ma non \xc3\xa8 diffusa.'