b"\n_START_ARTICLE_\nMirtazapina\n_START_SECTION_\nClinica\n_START_PARAGRAPH_\nLa mirtazapina \xc3\xa8 un composto ben tollerato, particolarmente utile nelle forme caratterizzate da insonnia e nei pazienti che hanno mostrato effetti collaterali non tollerabili con altri farmaci. Mostra un'efficacia comparabile agli antidepressivi triciclici amitriptilina, doxiepina e clorimipramina; inoltre sembra essere pi\xc3\xb9 efficace di trazodone e fluoxetina (un antidepressivo SSRI)._NEWLINE_In una meta-analisi di studio pubblicata nel 2009, la mirtazapina si \xc3\xa8 dimostrata superiore agli SSRI, agli SNRI, alla reboxetina (un NRI) e al bupropione (un NDRI) nel trattamento della depressione maggiore mostrando un simile profilo di tollerabilit\xc3\xa0. In uno studio \xc3\xa8 emerso che i pazienti trattati con mirtazapina hanno il 74% di probabilit\xc3\xa0 in pi\xc3\xb9 di sperimentare la riduzione dei sintomi depressivi rispetto a quelli trattati con un SSRI nel corso delle prime 2 settimane. Secondo una revisione di studi la mirtazapina \xc3\xa8 lievemente pi\xc3\xb9 tollerabile degli SSRI ed ha un minore tasso di sospensione della terapia per via degli effetti collaterali._NEWLINE_In uno studio aperto per la valutazione della mirtazapina nel trattamento dell'ansia, \xc3\xa8 risultato che il 79,5% dei pazienti ha sperimentato un effetto ansiolitico, di cui il 36,4% una piena risoluzione dei sintomi di ansia. In uno studio \xc3\xa8 stata inoltre utilizzata per ridurre i sintomi di insonnia e nausea nei pazienti trattati con chemioterapia._NEWLINE_L'inizio degli effetti antidepressivi ed ansiolitici \xc3\xa8 generalmente pi\xc3\xb9 rapido rispetto ad altre classi di antidepressivi (come SSRI\\SNRI) e si ha all'incirca dopo la prima settimana di trattamento mentre l'effetto massimo si instaura generalmente dopo la seconda settimana. La Mirtazapina ha uno scarso effetto sulla funzione sessuale, per cui pu\xc3\xb2 essere preferito in quei pazienti in cui tali effetti collaterali causati da altri antidepressivi risultano intollerabili. Inoltre, per l'azione antagonista sui 5-HT3 pu\xc3\xb2 essere utile nei soggetti con disturbi gastrici (nausea e vomito)._NEWLINE_Alcuni studi ne hanno dimostrato efficacia nel trattamento dei sintomi psicotici (nel corso del trattamento del Parkinson per via dei suoi effetti antagonistici sul recettore 5-HT2A in analogia a basse dosi di alcuni antipsicotici) e dei sintomi negativi della schizofrenia. Possiede un modesto effetto sugli enzimi citocromiali P450._NEWLINE_Mirtazapina pu\xc3\xb2 essere combinato, nel caso di depressioni resistenti al trattamento, con antidepressivi SSRI, SNRI, o TCA con relativa sicurezza. Specie negli USA \xc3\xa8 diffusa l'associazione con la venlafaxina che prende il nome di \xe2\x80\x9cCalifornia Rocket Fuel\xe2\x80\x9d e che sembra procurare un tasso di remissione dalla depressione del 75%._NEWLINE_Per via dei suoi effetti sedativi, mirtazapina pu\xc3\xb2 essere usata nel trattamento dell'insonnia essendosi infatti dimostrata in grado di migliorare la durata delle fasi di sonno profondo, anticipare l'inizio del sonno e di migliorarne la continuit\xc3\xa0 diminuendo il numero di risvegli notturni. A differenza di altri antidepressivi (come SSRI o MAOI) diminuisce solo lievemente la durata del sonno REM._NEWLINE_L'azione sui recettori oppioidi sembra essere la responsabile del suo effetto contro il dolore cronico e pu\xc3\xb2 rappresentare perci\xc3\xb2 un rimedio alternativo agli analgesici nei pazienti con questa patologia.\n_START_SECTION_\nEffetti collaterali\n_START_PARAGRAPH_\nL'effetto collaterale pi\xc3\xb9 pronunciato \xc3\xa8 la sedazione che \xc3\xa8 molto marcata all'inizio del trattamento, per poi migliorare dopo 7-10 giorni. Possono verificarsi effetti gastrointestinali che tendono a migliorare nel corso delle prime due settimane di trattamento. Ha anche uno spiccato effetto oressizzante. Possono aversi xerostomia, stipsi, affaticamento, vertigini, e ipotensione ortostatica, aumento di colesterolo e trigliceridi; molto raramente possono aversi fenomeni di agranulocitosi e neutropenia che impongono la sospensione del trattamento._NEWLINE_Come altri antidepressivi possono verificarsi effetti collaterali da sospensione (anche se in misura minore rispetto ad altri farmaci antidepressivi come gli SSRI\\SNRI) che possono consistere in un peggioramento di ansia e depressione, insonnia, diminuzione dell'appetito e disturbi gastrointestinali, per cui se ne consiglia una sospensione graduale, anche nel corso di diverse settimane._NEWLINE_Il farmaco \xc3\xa8 relativamente sicuro in overdose, non mostrando effetti cardiotossici a differenza dei triciclici.\n_START_SECTION_\nFarmacocinetica\n_START_PARAGRAPH_\nL'enantiomero (S)-(+) ha una emivita di 9.9\xc2\xb13 ore mentre l'enantiomero (R)-(\xe2\x80\x93) ha una emivita di 18\xc2\xb12.5 ore.\n_START_SECTION_\nChimica\n_START_PARAGRAPH_\nLa mirtazapina ha una struttura chimica costituita da 4 cicli, parzialmente correlata a quella degli antidepressivi triciclici (TCA). Per questo, insieme alla mianserina (differiscono solamente per il fatto che la mirtazapina \xc3\xa8 un derivato pirido-benzoazepinico, mentre la mianserina \xc3\xa8 una dibenzoazepina), vengono generalmente chiamati anche antidepressivi tetraciclici. Il farmaco \xc3\xa8 in realt\xc3\xa0 una miscela racemica dei due enantiomeri che hanno una leggera diversa attivit\xc3\xa0 farmacologica."