b'\n_START_ARTICLE_\nPetto escavato\n_START_SECTION_\nEpidemiologia\n_START_PARAGRAPH_\nLa forma congenita si presenta con frequenza tre volte superiore nei maschi. La sua incidenza, pari a 1 su 300-400 persone, ne fa la pi\xc3\xb9 frequente tra le malformazioni toraciche.\n_START_SECTION_\nSintomatologia\n_START_PARAGRAPH_\nLa patologia \xc3\xa8 essenzialmente asintomatica. Nei rari casi in cui ricorrono sintomi e segni clinici, questi consistono generalmente in dolore e precordialgie, che compaiono soltanto dopo ripetuti sforzi negli anni. In casi gravi si assiste a comparsa di aritmie e sincope._NEWLINE_In alcuni casi, pur in assenza di sintomi, non va tuttavia trascurato il quadro psicologico e comportamentale, fortemente variabile da soggetto a soggetto e influenzato anche dalla percezione dei genitori: alcuni bambini, o bambine, mostrano repulsione per tutte quelle situazioni che comportano l\'esibizione del petto nudo, circostanze molto comuni in spiaggia, in piscina o nella pratica di diverse attivit\xc3\xa0 sportive, con una distorta percezione della propria immagine e l\'espressione di un disagio psicologico e comportamentale pi\xc3\xb9 o meno accentuato, che pu\xc3\xb2 spingersi fino al netto rifiuto di alcune tra le normali attivit\xc3\xa0 prima citate.\n_START_SECTION_\nEziologia\n_START_PARAGRAPH_\nLe cause non sono certe: fra le varie ipotesi ve ne sono alcune che riguardano un\'anomalia dello sterno o del diaframma e altre secondo cui la patogenesi sarebbe dovuta a un\'anomala crescita condro-costale, eccessiva e asimmetrica, con spostamento inferiore dello sterno._NEWLINE_In molti casi l\'anomalia mostra familiarit\xc3\xa0 e, in circa il 15% dei casi, il paziente risulta affetto da una forma di scoliosi. Nel 2% la malformazione si associa a una cardiopatia._NEWLINE_Se ne registrano anche alcune forme non congenite, in soggetti affetti da anomalie dell\'apparato respiratorio, come patologie retraenti croniche (ad es. displasia bronco-polmonare) o pazienti affetti da patologie ostruttive delle alte vie respiratorie._NEWLINE_In alcuni casi, soprattutto in soggetti di sesso maschile, il quadro clinico registra il pectus excavatum insieme a una forma severa di scoliosi: in tal caso si rende necessario esperire ulteriori e approfondite indagini, per escludere o accertare la presenza della sindrome di Marfan, patologia che pu\xc3\xb2 essere associata a questo peculiare quadro clinico.\n_START_SECTION_\nEsami\n_START_PARAGRAPH_\nPer la corretta diagnosi, che \xc3\xa8 essenzialmente ispettiva, \xc3\xa8 necessaria l\'auscultazione del torace. Durante l\'inspirazione profonda pu\xc3\xb2 essere apprezzato l\'anomalo rientro dell\'articolazione manubrio-sternale. L\'indagine successiva si pu\xc3\xb2 giovare di esami radiografici, in grado di evidenziare meglio l\'anomalia e l\'entit\xc3\xa0 della consequenziale deviazione al mediastino. Altre indagini possono rivelarsi utili per lo screening dei pazienti da sottoporre a soluzione chirurgica: Tomografia assiale computerizzata cardio-toracica e prove cardio-respiratorie sotto sforzo.\n_START_SECTION_\nTerapia\n_START_PARAGRAPH_\nNei casi gravi, in cui lo si ritenga necessario, esiste la possibilit\xc3\xa0 di intervenire con un trattamento chirurgico, con tecnica tradizionale (invasiva) o con una pi\xc3\xb9 recente tecnica miniinvasiva. Le tecniche chirurgiche si risolvono con ottimi risultati: marcata riduzione dei sintomi eventualmente presenti e prevenzione di eventuali complicanze. Esiste peraltro una recente tecnica non chirurgica, che prevede l\'applicazione di un presidio esterno sotto vuoto. Il dispositivo, chiamato Vacuum Bell (campana a vuoto d\'aria), \xc3\xa8 stato inventato da un tedesco, che ha curato il suo stesso difetto con questo metodo. Nonostante non vi siano ancora sufficienti studi a lungo termine, questo metodo ha dato risultati promettenti._NEWLINE_Talvolta l\'intervento chirurgico viene eseguito anche nelle forme asintomatiche, a soli fini estetici. A quest\'ultimo fine esistono peraltro anche specifici interventi in grado di ottenere la sola correzione estetica, senza incidere sulla morfologia dello sterno. La deformazione viene corretta con un impianto in silicone personalizzato, realizzato mediante tecnologia CAD (progettazione assistita da computer). L\'impianto si adatta perfettamente all\'anatomia del paziente, garantendo buoni risultati morfologici con rischi minimi.\n_START_SECTION_\nTecniche non chirurgiche\n_START_PARAGRAPH_\nLa cura del pectus excavatum pu\xc3\xb2 avvalersi di approcci fisioterapici o di terapie che intervengono sulla postura.\n_START_SECTION_\nVacuum bell\n_START_PARAGRAPH_\nEsiste inoltre una tecnica non chirurgica, di interesse abbastanza recente, prescritto in molti ospedali in Germania, che prevede il semplice utilizzo esterno di una presidio di correzione consistente in una ventosa a campana (vacuum bell) chiamata ventosa Klobe, dal nome del suo inventore, un ingegnere tedesco colpito dalla malformazione. La ventosa viene applicata per periodi di durata variabile, a seconda del caso clinico. I risultati ottenuti con questa tecnica, su pazienti accuratamente selezionati, sembrano piuttosto promettenti, anche se manca ancora uno studio sugli effetti benefici di lungo periodo. Il dispositivo pu\xc3\xb2 essere d\'aiuto anche durante l\'applicazione della barra metallica, nella metodologia chirurgica mini-invasiva (MIRPE)._NEWLINE_Nel 2012 il ventosa a campana \xc3\xa8 stato migliorato e mostra potenziale come una cura permanente per questa condizione.\n_START_SECTION_\nPectus Up: correzione extratoracica\n_START_PARAGRAPH_\nPectus Up, sviluppato da Ventura Medical Technologies in collaborazione con il Servizio di Chirurgia Pediatrica dell\'Ospedale Parc Taul\xc3\xad, \xc3\xa8 una tecnica chirurgica che ha significato un\'importante innovazione tecnologica nel campo della chirurgia toracica per il trattamento del Pectus Excavatum, in quanto si tratta di un metodo estratoracico che offre una soluzione minimamente invasiva che riduce notevolmente la complessit\xc3\xa0 e i rischi dell\'intervento. Il tempo di recupero successivo \xc3\xa8 pi\xc3\xb9 breve e i pazienti trattati con Pectus Up evidenziano la bassa presenza di dolore e la rapida integrazione nella vita quotidiana._NEWLINE_Il metodo consiste nel praticare una piccola incisione nella zona con la maggiore depressione dello sterno. A livello sottopettorale, si crea abbastanza spazio per introdurre la placca e poi posizionarla. Il passo successivo \xc3\xa8 quello di fare un buco nello sterno senza passare attraverso di esso, cos\xc3\xac si utilizza una punta di trapano con limitatore, e posizionare il sistema di sollevamento in quel buco. Lo sterno viene quindi rialzato fino a che tocca la placca e il sistema viene fissato allo sterno stesso. L\'impianto deve rimanere nel paziente per un periodo minimo di tre anni, dopo questo tempo, pu\xc3\xb2 essere rimosso attraverso la stessa incisione anche extratoracica.\n_START_SECTION_\nTecnica tradizionale (Ravitch)\n_START_PARAGRAPH_\nLa tecnica tradizionale interviene tramite rimozione delle cartilagini costali, liberando in tal modo lo sterno e fissandolo successivamente.\n_START_SECTION_\nTecnica mini-invasiva\n_START_PARAGRAPH_\nIn tempi recenti, circa dal 1998, \xc3\xa8 stato messa a punto una tecnica operatoria mini-invasiva, attualmente molto ben consolidata, che non prevede l\'apertura del torace. La prassi chirurgica \xc3\xa8 indicata in letteratura scientifica come tecnica di Nuss, dal nome del suo ideatore, il dr. Donald Nuss, o MIRPE, acronimo per Minimally Invasive Repair of Pectus Excavatum. L\'intervento prevede l\'applicazione di un sostegno sottosternale: si tratta di una flangia appositamente conformata, realizzata in acciaio chirurgico (sostituito dal titanio, in caso di conclamata allergia al nichel), che viene inserita attraverso due piccole incisioni (circa 3\xe2\x80\x935\xc2\xa0cm) praticate ai due lati dello sterno. L\'intervento per il posizionamento della barra \xc3\xa8 assistito da toracoscopia. _NEWLINE_I chirurgi della Helios Kliniken, si parla di cifre maggiori ad i mille interventi Nuss per chirurgo, non utilizzano stabilizzatori che reputano causa di inutili complicazioni se l\'impianto viene sagomato e fissato correttamente._NEWLINE_L\'effetto della correzione \xc3\xa8 visibile subito dopo l\'applicazione. La rimozione della barra avviene, a seconda dei casi, dopo 24-36 mesi, 12 mesi invece negli stati uniti. La tecnica MIRPE \xc3\xa8 praticata anche in Italia, da alcune \xc3\xa9quipe operanti in poli pediatrici come l\'ospedale Gaslini di Genova, l\'ospedale pediatrico Meyer di Firenze o l\'ospedale pediatrico Bambino Ges\xc3\xb9 di Roma._NEWLINE_La degenza \xc3\xa8 di breve durata per soggetti in fase di formazione ossea, 4-6 giorni; 10-20 giorni o pi\xc3\xb9 per soggetti adulti._NEWLINE_Questo intervento risulta essere particolarmente doloroso per soggetti adulti sviluppati._NEWLINE_Un impianto correttamente ancorato, senza stabilizzatori, permette di effettuare qualsiasi tipo di sport, anche estremo, dopo un solo mese dall\'intervento; la presenza di stabilizzatori limita invece la capacit\xc3\xa0 di movimento degli arti superiori e causa dolori al muscolo grande dentato anteriore._NEWLINE_Da considerare la migrazione degli impianti di Nuss, se l\'operazione viene effettuata da equipe mediche non specializzate o prive di rilevante esperienza. In questo caso il dolore aumenta a causa della migrazione dell\'impianto all\'interno della cassa toracica._NEWLINE_Pericoli della tecnica mini-invasiva_NEWLINE_Una volta migrata la barra, il decesso ai danni del sistema cardiaco, pu\xc3\xb2 essere causato da un banale urto o da uno starnuto._NEWLINE_In caso di dislocamento delle barre \xc3\xa8 vivamente sconsigliata la rimozione da parte della stessa equipe medica che non \xc3\xa8 stata in grado di ancorarle correttamente: la rimozione degli impianti dislocati risulta estremamente complicata anche per chirurghi esperti._NEWLINE_In caso di dislocamento constatato \xc3\xa8 consigliato rivolgersi a chirurghi come il Dr. Klaus Schaarschmidt, con esperienza superiore a 1000 interventi Nuss ed ottima esperienza nella delicata rimozione di impianti migrati.\n_START_SECTION_\nInterventi puramente estetici\n_START_PARAGRAPH_\nNel caso in cui la malformazione non sia associata a patologie del cuore o dell\'apparato respiratorio \xc3\xa8 possibile intervenire, per soli fini estetici, per risolvere le conseguenze di ordine psicologico. Se non \xc3\xa8 necessaria la correzione chirurgica della malformazione, il risultato estetico pu\xc3\xb2 essere pi\xc3\xb9 agevolmente raggiunto mediante l\'inserzione nella cavit\xc3\xa0 di materiali autologhi, come il grasso (lipofilling), o di altri materiali sintetici. Purtroppo il risultato non \xc3\xa8 sempre quello desiderato e una indagine psicologica postoperatoria \xc3\xa8 tuttora mancante._NEWLINE_L\'impianto consente di trattare il pectus excavatum da un punto di vista puramente morfologico. L\'applicazione di impianti personalizzati \xc3\xa8 oggi un punto di riferimento, in quanto si tratta di una procedura semplice, affidabile, minimamente invasiva e dai risultati esteticamente gradevoli. Tuttavia, questa procedura non pretende di correggere gli eventuali problemi cardiaci e respiratori che, in casi molto rari, possono insorgere come conseguenza del pectus excavatum. Per le donne affette da pectus excavatum, la potenziale asimmetria del seno pu\xc3\xb2 essere parzialmente o completamente corretta mediante questa procedura._NEWLINE_Per la progettazione degli impianti, \xc3\xa8 possibile utilizzare un processo che si basa sulla creazione di un calco in gesso, direttamente sulla pelle del torace del paziente. L\'evoluzione dell\'imaging medicale e della tecnologia CAD (progettazione assistita da computer) oggi consente di progettare impianti 3D personalizzati direttamente sulla gabbia toracica, assicurando pertanto una maggiore precisione, un pi\xc3\xb9 semplice posizionamento sottocutaneo e una forma adattata a ogni paziente._NEWLINE_Gli impianti sono realizzati in gomma siliconica medica, un materiale resistente all\'invecchiamento e infrangibile (diverso dal gel di silicone utilizzato per le protesi mammarie). Questi impianti durano per la vita (salvo in caso di reazioni avverse) e non sono visibili esternamente._NEWLINE_L\'intervento viene eseguito in anestesia generale e dura circa un\'ora. Il chirurgo pratica un\'incisione di circa sette centimetri, prepara lo spazio all\'interno del petto, inserisce l\'impianto in profondit\xc3\xa0 sotto il muscolo, quindi sutura l\'incisione. La degenza ospedaliera post-operatoria \xc3\xa8 di circa tre giorni. Durante il decorso post-operatorio, in genere sono sufficienti antidolorifici leggeri. Dopo l\'intervento, la procedura prevede la necessit\xc3\xa0 di indossare una medicazione chirurgica per diversi giorni e un gilet contenitivo per un mese. A una settimana dall\'intervento, viene programmata una visita di controllo per l\'incisione del sieroma. Se l\'intervento chirurgico presenta solo complicanze minime, il paziente pu\xc3\xb2 tornare rapidamente alle normali attivit\xc3\xa0, riprendendo il lavoro dopo 15 giorni e la pratica di qualsiasi attivit\xc3\xa0 sportiva dopo tre mesi.\n_START_SECTION_\nLipofilling\n_START_PARAGRAPH_\nLa tecnica del "lipofilling" consiste nell\'aspirare il grasso del paziente mediante una siringa con un ago di calibro grande (solitamente dall\'addome o dall\'esterno coscia), per poi procedere, previa centrifugazione, a re-iniettare le cellule adipose per via sottocutanea nelle cavit\xc3\xa0 da riempire. Questa tecnica si utilizza principalmente per correggere piccoli difetti persistenti in seguito al trattamento chirurgico convenzionale.'