b'\n_START_ARTICLE_\nD-dimero\n_START_SECTION_\nPrincipi\n_START_PARAGRAPH_\nLa coagulazione, ovvero la formazione di un coagulo di sangue o trombo, si verifica quando le proteine della cascata della coagulazione vengono attivate, sia per il contatto con le pareti del vaso sanguigno danneggiato (via intrinseca) sia per attivazione del fattore VII, attivazione dovuta al rilascio di altri fattori tissutali._NEWLINE__NEWLINE_Entrambe le vie (intrinseca ed estrinseca) conducono alla generazione di trombina, un enzima che trasforma il fibrinogeno, una proteina solubile presente nel sangue, in fibrina, la quale tende ad aggregarsi in proteofibrille._NEWLINE_Un altro enzima, attivato dalla trombina, il fattore XIII, \xc3\xa8 anche in grado di stabilizzare le proteofibrille in corrispondenza del sito del frammento D, portando alla formazione di un gel insolubile che serve come impalcatura per la formazione dei coaguli di sangue._NEWLINE_L\'enzima circolante plasmina, l\'enzima principale della fibrinolisi, scinde il gel di fibrina in diversi pezzi._NEWLINE_I frammenti risultanti, "polimeri ad alto peso molecolare", sono digeriti pi\xc3\xb9 volte dalla plasmina fino a dar luogo ad un polimero di peso intermedio e poi a piccoli polimeri (i cosiddetti prodotti di degradazione della fibrina o FDP). _NEWLINE_Il legame reticolare tra due frammenti D rimane intatto, tuttavia, e questi sono esposti sulla superficie quando i frammenti di fibrina sono sufficientemente digeriti. _NEWLINE_Il tipico frammento di D-dimero contiene due domini D e un dominio E della molecola originale di fibrinogeno._NEWLINE_Il D-dimero teoricamente non \xc3\xa8 normalmente presente nel plasma del sangue umano, tranne quando viene attivato il sistema di coagulazione, come per esempio in caso di trombosi o coagulazione intravascolare disseminata._NEWLINE__NEWLINE_In realt\xc3\xa0 una bassa concentrazione di D-dimero pu\xc3\xb2 essere riscontrata anche nel sangue dei soggetti in buona salute. Ci\xc3\xb2 indica che esiste un equilibrio dinamico fra la fase di formazione di fibrina e la sua degradazione da parte del sistema fibrinolitico, anche in condizioni fisiologiche._NEWLINE__NEWLINE_Quindi la concentrazione del D-dimero in vivo riflette la condizione di quella che pu\xc3\xb2 essere definita bilancia emostatica, e pertanto presenta una marcata variabilit\xc3\xa0 da individuo ad individuo, sia esso in buona salute od affetto da condizioni patologiche.\n_START_SECTION_\nIntervallo di riferimento\n_START_PARAGRAPH_\nDal momento che anche in soggetti in buona salute \xc3\xa8 possibile dosare il D-dimero, esiste un intervallo di riferimento che individua soggetti "normali". Tale intervallo viene appunto definito range di normalit\xc3\xa0._NEWLINE_Tuttavia al medico che deve escludere una possibile trombosi venosa profonda, riferirsi a dei valori normali di una popolazione sana, in genere \xc3\xa8 di scarsa o nulla utilit\xc3\xa0._NEWLINE__NEWLINE_Per il clinico \xc3\xa8 molto meglio individuare dei valori che permettano di stratificare i pazienti in gruppi a bassa, media, oppure alta probabilit\xc3\xa0 di patologia trombotica. A tale fine sono stati individuati dei valori di cut-off (limite superiore dell\'intervallo di riferimento e livello decisionale per tromboembolia venosa)._NEWLINE_Il limite inferiore di normalit\xc3\xa0 per la maggior parte dei kit in commercio \xc3\xa8 intorno a 0, mentre quello superiore varia fra 50 e 500\xc2\xa0ng/ml.'