b'\n_START_ARTICLE_\nSindrome delle apnee ostruttive nel sonno\n_START_SECTION_\nDati di laboratorio\n_START_PARAGRAPH_\nI risultati della polisonnografia nell\'apnea ostruttiva del sonno mostrano molte pause nella respirazione. Come nelle apnee centrali, le pause sono seguite da diminuzioni relative nella quantit\xc3\xa0 di ossigeno nel sangue e da un aumento dell\'anidride carbonica ematica. Mentre nell\'apnea centrale i movimenti respiratori del corpo si arrestano, nell\'apnea ostruttiva il torace non soltanto continua a esercitare i movimenti necessari all\'inspirazione, ma questi movimenti tipicamente diventano anche pi\xc3\xb9 pronunciati fino a diventare spasmodici. I sensori per il flusso d\'aria (airflow), sia sotto il naso (al filtro) sia sopra la rima buccale, mostrano la cessazione del flusso mentre gli sforzi respiratori sono non soltanto presenti, ma spesso anche esagerati: i muscoli del torace si contraggono e l\'intero corpo pu\xc3\xb2 agitarsi, come se un cuscino immaginario venisse utilizzato per soffocare il dormiente._NEWLINE_L\'apnea ostruttiva del sonno \xc3\xa8 la categoria pi\xc3\xb9 comune di disordine respiratorio del sonno. Negli adulti sottoposti a test nei laboratori specializzati, il 2% delle femmine e il 4% dei maschi mostrano sintomi combacianti con i criteri minimi diagnostici per OSA, sperimentando almeno 10 eventi apneici in un\'ora. Un "evento" pu\xc3\xb2 essere sia un\'apnea con completa cessazione del flusso d\'aria per almeno 10 secondi, sia un\'ipopnea in cui il flusso d\'aria diminuisce del 50% per il medesimo tempo, oppure decresce del 30% se associata a una diminuzione della saturazione di ossigeno o a un risveglio (American Academy of Sleep Medicine Task Force, 1999)._NEWLINE_Per graduare la severit\xc3\xa0 della apnea nel sonno si stabilisce un indice di correlazione in base al numero di eventi per ora, definito "indice apnea-ipopnea" (in inglese AHI: apnea-hypopnea index). Un AHI minore di 5 viene considerato normale, tra 5 e 15 molto lieve, tra 15 e 30 moderato, con pi\xc3\xb9 di 30 eventi severo.\n_START_SECTION_\nPopolazioni a rischio\n_START_PARAGRAPH_\nSono individui che presentano un tono muscolare diminuito, un ispessimento, per grasso oppure per edema, del tessuto soffice attorno alla via aerea, oppure caratteristiche strutturali-anatomiche che danno luogo a una via aerea ristretta con grande rischio di apnea ostruttiva nel sonno.\n_START_SECTION_\nAdulti\n_START_PARAGRAPH_\nNegli adulti l\'individuo tipo che presenta apnea ostruttiva del sonno \xc3\xa8 obeso, con un particolare accumulo di grasso e tessuti sulla faccia e sul collo. Un marchio distintivo delle OSAS negli adulti \xc3\xa8 l\'eccessiva sonnolenza diurna._NEWLINE_Tipicamente un adulto o un adolescente con apnea ostruttiva severa instaurata da lungo tempo si addormenter\xc3\xa0 per periodi molto brevi nel corso di alcune tra le attivit\xc3\xa0 giornaliere pi\xc3\xb9 noiose se gli viene data una qualsiasi opportunit\xc3\xa0 di sedere o riposare.\n_START_SECTION_\nBambini\n_START_PARAGRAPH_\nAnche se la condizione di eccessiva sonnolenza diurna pu\xc3\xb2 esordire anche nell\'infanzia, non \xc3\xa8 affatto tipico riscontrare sonnolenza nei bambini piccoli con apnee nel sonno. I lattanti e i bambini pi\xc3\xb9 piccoli con apnea ostruttiva severa nel sonno, di regola, si comportano piuttosto come "troppo-stanchi" oppure "iperattivi" nei movimenti fisici e in funzioni ripetitive. Gli adulti e i bambini con OSAS molto severa sono molto differenti nell\'estrinsecazione delle loro tipiche abitudini e nella loro fisionomia corporea._NEWLINE_Gli adulti in genere sono sovrappeso con collo particolarmente corto e tozzo. I bambini piccoli con OSAS tendono invece a essere magri e smilzi e possono avere dei "ritardi nella crescita". La scarsa crescita avviene per due ragioni: lo sforzo richiesto semplicemente per respirare \xc3\xa8 cos\xc3\xac elevato che le calorie vengono bruciate a un alto tasso per unit\xc3\xa0 di tempo, anche nei momenti di riposo, mentre l\'apporto calorico \xc3\xa8 spesso ridotto a causa di un\'ostruzione del naso e della gola per catarro o per edema sottomucoso, tanto che l\'atto stesso del mangiare risulti privo del piacere del gusto e la deglutizione sia difficoltosa. Le apnee ostruttive dei bambini, a differenza di quelle degli adulti, sono in genere provocate da tonsille e adenoidi infiammate o ipertrofiche che generano un\'ostruzione meccanica tale da necessitare spesso di un trattamento chirurgico di tonsillectomia od adenoidectomia.\n_START_SECTION_\nSegni comuni e altri sintomi\n_START_PARAGRAPH_\nI segni ed i sintomi che seguono si possono osservare sia negli adulti sia nei bambini, sofferenti entrambi di apnea del sonno._NEWLINE_Segni addizionali di apnea ostruttiva nel sonno includono il "sonno senza riposo" ed un forte russamento (con periodi di silenzio seguiti da rantoli). Altri sintomi sono non-specifici: la cefalea mattutina, problemi di concentrazione, irritabilit\xc3\xa0, smemoratezza, cambiamenti nell\'umore o nel comportamento, tachicardia, ansiet\xc3\xa0, depressione, aumento della frequenza delle minzioni notturne, enuresi notturna, bruciore di stomaco ed esofago e una forte sudorazione notturna._NEWLINE_Il cuore soffre delle pi\xc3\xb9 serie conseguenze dovute alle apnee ostruttive. In casi severi e di lunga durata vi sono aumenti delle pressioni polmonari che vengono trasmessi al lato destro del cuore. Questo pu\xc3\xb2 provocare una forma grave di insufficienza cardiaca congestizia (cuore polmonare).\n_START_SECTION_\nSindromi craniofacciali\n_START_PARAGRAPH_\nVi sono alcune peculiarit\xc3\xa0 nelle strutture cranio-facciali associate a sindromi mediche note. Alcune di queste sono genetiche, altre sono dovute a cause sconosciute. In molte di queste sindromi le caratteristiche che coinvolgono il naso, la bocca e la mascella, oppure il tono muscolare a riposo, mettono l\'individuo a rischio di OSAS._NEWLINE_La sindrome di Down \xc3\xa8 una di queste condizioni. In questa anomalia cromosomica (trisomia del cromosoma 21), alcune caratteristiche facciali si combinano in modo tale da rendere pi\xc3\xb9 probabile la comparsa di apnee ostruttive. Esse includono: tono muscolare relativamente basso, una stenosi rinofaringea ed una lingua larga._NEWLINE_L\'obesit\xc3\xa0 insieme a tonsille ed adenoidi tumefatte, condizioni che spesso si ritrovano nelle popolazioni occidentali, tendono molto pi\xc3\xb9 facilmente a essere causa di ostruzione. Per questo le OSAS avvengono pi\xc3\xb9 frequentemente nelle persone con il mongolismo rispetto al resto della popolazione. Poco pi\xc3\xb9 del 50% di tutte le persone con sindrome di Down soffrono di apnea ostruttiva del sonno (de Miguel-D\xc3\xadez, et al 2003), e alcuni medici consigliano test di routine per questo gruppo di persone (Shott, et al 2006)._NEWLINE_Nelle altre sindromi cranio-facciali, la caratteristica anormale pu\xc3\xb2 ingrandire le vie respiratorie, ma la sua correzione pu\xc3\xb2 porre la persona a rischio di apnea ostruttiva del sonno. La palatoschisi ne \xc3\xa8 un esempio. Dopo la nascita, tutti gli esseri iniziano a respirare obbligatoriamente col naso. Il palato \xc3\xa8 sia il "tetto" della bocca sia la base del naso: avere il palato aperto pu\xc3\xb2 rendere difficile il nutrirsi, ma in generale questo non interferisce con la respirazione (in realt\xc3\xa0 se il naso \xc3\xa8 molto ostruito un palato aperto pu\xc3\xb2 ridurla). Ci sono alcune sindromi di schisi nelle quali il palato aperto non \xc3\xa8 la sola caratteristica anormale poich\xc3\xa9 v\'\xc3\xa8, a volte, un passaggio nasale ristretto che pu\xc3\xb2 non essere evidente. In alcuni individui la chiusura della palatoschisi, sia mediante intervento chirurgico sia tramite un dispositivo orale temporaneo, pu\xc3\xb2 causare l\'insorgere di un\'ostruzione._NEWLINE_Un avanzamento scheletrico, nel tentativo di aumentare fisicamente lo spazio aereo faringeo, \xc3\xa8 spesso una soluzione per pazienti con ostruzione delle vie aeree superiori e mandibole piccole. Queste sindromi includono la Sindrome di Treacher-Collins e la Sequenza Pierre Robin. La chirurgia dell\'avanzamento mandibolare \xc3\xa8 spesso una delle modifiche necessarie per migliorare le vie respiratorie; altre modifiche possono essere: riduzione della lingua, tonsillectomia o uvulopalatoplastica.\n_START_SECTION_\nLa chirurgia del lembo faringeo pu\xc3\xb2 portare alla OSAS\n_START_PARAGRAPH_\nIl trattamento chirurgico della insufficienza velopalatale pu\xc3\xb2 causare la sindrome delle apnee ostruttive del sonno. Quando la insufficienza velopalatale \xc3\xa8 presente, l\'aria fuoriesce nel nasofarige anche in quelle fasi nelle quali il palato molle dovrebbe chiudere il naso. Un semplice test per questa condizione pu\xc3\xb2 essere quello di collocare un piccolo specchio alla base del naso e di chiedere alla persona di pronunciare la lettera "P". Questo suono della "P", un "plosivo", viene normalmente prodotto grazie alla temporanea chiusura ed apertura della via aerea \xe2\x80\x93 poich\xc3\xa9 tutta l\'aria deve fuoriuscire dalle labbra e dalla loro articolazione, non dal naso._NEWLINE_Se alla persona riesce impossibile dire questo suono senza appannare uno specchio nasale, vi \xc3\xa8 una perdita d\'aria \xe2\x80\x93 ragionevole evidenza di scarsa chiusura palatale. Spesso il parlato di questi soggetti \xc3\xa8 poco chiaro, per la loro incapacit\xc3\xa0 a pronunciare certi suoni in modo netto. Uno dei trattamenti chirurgici della insufficienza velopalatale comporta l\'autotrapianto del tessuto mucoso dalla parte posteriore della gola ed il suo impiego per ottenere una parziale ostruzione dell\'apertura della nasofaringe. Questa pu\xc3\xb2 in effetti rivelarsi una causa peggiorativa delle apnee ostruttive del sonno in individui sensibili, in particolare nei giorni seguenti alla chirurgia a causa di esiti infiammatori (vedere pi\xc3\xb9 sotto, Situazione Speciale: anestesia e chirurgia).\n_START_SECTION_\nStoria\n_START_PARAGRAPH_\nI primi lavori nella letteratura medica su quella che attualmente viene denominata apnea ostruttiva nel sonno datano al 1965, quando venne indipendentemente descritta da ricercatori francesi e tedeschi. Comunque, il quadro clinico di questa condizione \xc3\xa8 stato riconosciuto da molto tempo come un tratto caratteristico, senza una vera comprensione del processo patologico.\n_START_SECTION_\nSindrome di Pickwick\n_START_PARAGRAPH_\n\xe2\x80\x9cSindrome di Pickwick\xe2\x80\x9d \xc3\xa8 spesso usato come sinonimo per descrivere la sindrome, anche se in realt\xc3\xa0 diversa perch\xc3\xa9 identificabile con la "Sindrome obesit\xc3\xa0-ipoventilazione".  Il termine " Sindrome di Pickwick " venne coniato dal famoso medico William Osler, che probabilmente era un lettore di Charles Dickens: nella descrizione di Joe, "il ragazzo grasso" nel romanzo "Il Circolo Pickwick", appare una descrizione clinica accurata delle OSAS nell\'adulto._NEWLINE_Le prime relazioni della apnea ostruttiva nel sonno nella letteratura medica descrivono individui molto malati, spesso presentandosi con ipossiemia, ipercapnia e insufficienza cardiaca congestizia. La tracheotomia era allora il trattamento consigliato e, anche se poteva salvare la vita ai pazienti, complicanze post-operatorie nello stoma, come infezioni e mancate cicatrizzazioni, erano frequenti in questi individui molto obesi e di collo piuttosto corto._NEWLINE_La gestione della apnea ostruttiva nel sonno venne rivoluzionata con la introduzione della C-PAP (acronimo inglese di Continuous Positive Airway Pressure), introdotta e sperimentata per la prima volta da Colin Sullivan e collaboratori nel 1981 a Sydney in Australia. I primi modelli erano ingombranti e rumorosi, ma il loro disegno \xc3\xa8 stato progressivamente migliorato e verso la fine degli anni \'80 le C-PAP erano diventate di ragionevoli dimensioni e di pi\xc3\xb9 pratico uso. La disponibilit\xc3\xa0 di un trattamento efficace diede luogo ad una accanita ricerca di individui potenzialmente affetti e condusse all\'apertura di centinaia di dipartimenti specialistici nelle cliniche, dedicati alla diagnosi e terapia dei disordini nel sonno. Anche se sono stati identificati molti tipi di problemi nel sonno, la stragrande maggioranza dei pazienti che si recano in questi centri hanno disturbi che coinvolgono principalmente la respirazione.\n_START_SECTION_\nSintomi, segni e sequele\n_START_PARAGRAPH_\nQuesta sezione riassume il quadro clinico e le conseguenze della sindrome delle apnee ostruttive nel sonno._NEWLINE_Come gi\xc3\xa0 menzionato, il fatto del russare \xc3\xa8 di riscontro uniforme in ogni individuo, nelle molte varianti di questa sindrome, ma molte persone russano senza avere l\'apnea. Il rumore del russamento \xc3\xa8 dovuto al suono prodotto dal passaggio di aria turbolenta attraverso la parte posteriore della bocca, del naso e della gola. Comunque, l\'intensit\xc3\xa0 sonora del russare non \xc3\xa8 un buon indice della gravit\xc3\xa0 dell\'ostruzione. Se le vie aeree superiori sono per buona parte ostruite, pu\xc3\xb2 anche non esserci sufficiente movimento d\'aria per generare un suono intenso. Anche il russare pi\xc3\xb9 rumoroso non \xc3\xa8 indicativo della sindrome delle apnee ostruttive._NEWLINE_Il segno pi\xc3\xb9 comune delle OSAS \xc3\xa8 l\'improvviso arresto del russare assieme al respiro, mentre il torace e l\'addome della persona tentano di inspirare affannosamente: in tale caso abbiamo conferma di un tipico evento della sindrome delle apnee ostruttive. Quando la respirazione si riavvia, si avverte un profondo sospiro seguito dalla ripresa del russare._NEWLINE_Alcune volte l\'elevata pressione arteriosa (comunemente chiamata alta pressione del sangue) viene provocata dalle apnee ostruttive nel sonno. In tali casi ci\xc3\xb2 che la distingua dagli altri tipi di alta pressione (la cos\xc3\xac chiamata ipertensione essenziale) sono i valori registrati, che non scendono significativamente durante il sonno._NEWLINE_Da recenti ricerche sembra emergere che gli ictus (in inglese stroke) possano associarsi anch\'essi all\'apnea ostruttiva nel sonno.\n_START_SECTION_\nTrattamento delle OSAS\n_START_PARAGRAPH_\nEsiste una variet\xc3\xa0 di trattamenti per la sindrome dell\'apnea ostruttiva nel sonno, che dipende dalla storia medica dell\'individuo, dalla severit\xc3\xa0 del disordine e, principalmente, dalla causa specifica dell\'ostruzione._NEWLINE_Premessa fondamentale al trattamento delle OSAS \xc3\xa8 una diagnosi accurata e multidisciplinare: i centri di riferimento per la medicina del sonno solitamente hanno un\'\xc3\xa9quipe che comprende, oltre al medico del sonno (specialista in pneumologia o in neurologia) che coordina le attivit\xc3\xa0, altri specialisti (chirurgo maxillo-facciale, ortognatodontista, otorinolaringoiatra, nutrizionista) che si occupano ognuno con le proprie competenze di trattare al meglio questa patologia._NEWLINE_Nelle mononucleosi acute, per esempio, nonostante le vie aeree possono essere severamente ostruite nelle prime due settimane di malattia, la presenza di tessuto linfoide (tonsille e adenoidi improvvisamente ingrandite) che blocca la gola \xc3\xa8 solitamente solo temporanea. Un trattamento con steroidi anti-infiammatori come il prednisone (o un altro tipo di glucocorticoide) \xc3\xa8 spesso somministrato per ridurre il tessuto linfoide. Nonostante gli effetti degli steroidi siano a breve termine, in molti individui colpiti l\'ipertrofia tonsillare e adenoidale \xc3\xa8 anch\'essa di breve durata e si riduce da s\xc3\xa9 dopo che viene somministrato un trattamento a base di steroidi. In casi insoliti, in cui il tessuto linfoide ipertrofico persiste dopo la cessazione della fase acuta di un\'infezione da virus di Epstein-Barr o in cui le cure mediche con steroidi anti-infiammatori non ripristinano un\'adeguata respirazione, pu\xc3\xb2 essere necessaria urgentemente una tonsillectomia e una adenoidectomia._NEWLINE_La maggior parte dei bambini con apnea ostruttiva nel sonno ha il problema di tonsille e adenoidi cronicamente ipertrofiche: per questi bambini la tonsillectomia e la adenoidectomia sono curative. Nei casi peggiori, in cui la crescita \xc3\xa8 ridotta e in cui si sviluppano anomalie nella parte destra del cuore, l\'operazione \xc3\xa8 tutt\'altro che inutile. Anche in questi casi estremi la chirurgia tende a curare non solo l\'apnea e l\'ostruzione delle vie respiratorie superiori ma permette una susseguente crescita e sviluppo normali. Una volta che vengono ripristinate le normali pressioni espiratorie, le complicazioni cardiovascolari spariscono da sole. Il periodo post-operatorio, in questi bambini, richiede precauzioni particolari (vedi Chirurgia delle condizioni correlate all\'OSAS)._NEWLINE_La cura per apnea ostruttiva nel sonno nel caso di adulti con vie aeree orofaringee strette dovute a una parte superiore del corpo pesante \xc3\xa8 variegata. Sfortunatamente, in questo caso pi\xc3\xb9 comune di apnea ostruttiva nel sonno, a differenza di alcuni casi discussi in precedenza, cure attendibili non sono la regola._NEWLINE_Alcune cure implicano cambiamenti nello stile di vita come: evitare l\'alcol, evitare di assumere farmaci che rilassino il sistema nervoso centrale (ad esempio sedativi e farmaci per decontrarre i muscoli), perdere peso e smettere di fumare. Alcune persone vengono aiutate da cuscini o congegni che impediscono loro di dormire sulla schiena, o da apparecchi orali per mantenere le vie respiratorie pervie durante il sonno. Se questi metodi tradizionali sono inadeguati, i medici raccomandano spesso una C-PAP (ventilazione meccanica a pressione positiva della via aerea), in cui una maschera facciale \xc3\xa8 collegata a un tubo e a una macchina che immette aria pressurizzata nella maschera e attraverso le vie respiratorie per tenerle aperte. Esistono anche procedure chirurgiche che possono essere usate per rimuovere e restringere i tessuti e allargare le vie aeree, ma il tasso di successo non \xc3\xa8 molto alto. Alcuni soggetti possono necessitare di una combinazione di terapie per curare con successo la loro apnea nel sonno.\n_START_SECTION_\nIntervento fisico\n_START_PARAGRAPH_\nL\'intervento terapeutico pi\xc3\xb9 ampiamente usato attualmente \xc3\xa8 quello di creare una pressione positiva della via aerea (Positive Airway Pressure, o PAP) dove una speciale macchina, un mini-respiratore (noto come ventilatore PAP) pompa una corrente controllata d\'aria attraverso una maschera indossata sul naso, bocca o entrambi. La pressione addizionale mantiene aperta una via aerea tra i muscoli rilasciati, con lo stesso meccanismo per il quale l\'aria in pressione gonfia un pallone. Vi sono alcune varianti di queste macchine:\n_START_SECTION_\nProtrusori mandibolari\n_START_PARAGRAPH_\nUn secondo tipo di intervento fisico, un dispositivo intraorale che forza in avanti la mandibola (in inglese MAD, acronimo di Mandibular Advancement Device, o pi\xc3\xb9 recentemente solo oral appliance), viene a volte prescritto per forme lievi o moderate di OSAS. Questo apparecchio \xc3\xa8 un apparecchio ortodontico mobile simile a quelli impiegati per raddrizzare i denti o proteggerli durante lo sport. Per i pazienti che soffrono di apnea, viene progettato per mantenere la mandibola lievemente pi\xc3\xb9 gi\xc3\xb9 e in avanti rispetto alla posizione naturale che assume in questi pazienti che vanno incontro a rilassamento notturno dei muscoli del collo. Questa posizione mantiene la lingua molto pi\xc3\xb9 in avanti della parte posteriore della via aerea, e pu\xc3\xb2 essere sufficiente per prevenire le apnee o per migliorare la respirazione nei pazienti affetti da forme lievi o moderate di OSAS. Il confezionamento del dispositivo avviene di concerto fra il medico del sonno (pneumologo o neurologo) e l\'odontoiatra specialista in ortognatodonzia (quest\'ultimo valuta la fattibilit\xc3\xa0 tecnica del dispositivo sulla base della situazione odontostomatologica del paziente e si occupa del confezionamento e della gestione dei controlli ordinari)._NEWLINE_La FDA statunitense accetta soltanto 16 dispositivi orali per il trattamento della apnea nel sonno. Una lista di quelli autorizzati \xc3\xa8 disponibile nel loro sito web (EN) ._NEWLINE_L\'applicazione dei dispositivi orali pu\xc3\xb2 essere una soluzione alternativa, seppur meno efficace (non ventilando forzatamente l\'individuo), per i pazienti che non tollerano la C-PAP.\n_START_SECTION_\nFarmaci\n_START_PARAGRAPH_\nSono disponibili pochi trattamenti farmacologici della sindrome delle apnee ostruttive del sonno, a dispetto degli oltre due decenni di ricerche e test dedicati a scoprirli._NEWLINE_La somministrazione orale di teofillina (una metilxantina chimicamente simile alla caffeina) pu\xc3\xb2 ridurre il numero di episodi di apnea, ma pu\xc3\xb2 anche produrre effetti collaterali come palpitazioni e insonnia. Di solito la teofillina \xc3\xa8 inefficace negli adulti con OSA, ma spesso viene impiegata per trattare le Apnee Centrali del Sonno (vedi la pagina corrispondente), e pu\xc3\xb2 essere provata nella terapia di bambini con apnea._NEWLINE_Quando altri trattamenti non riescono a risolvere completamente l\'OSA, potrebbero essere prescritti farmaci per trattare la sonnolenza diurna residua. Questi farmaci vanno dalla categoria degli stimolanti come l\'anfetamina fino alle medicine anti-narcolettiche pi\xc3\xb9 moderne. Si osserva un aumento dell\'impiego dell\'anti-narcolettico modafinil in questo ruolo sin dal 2004._NEWLINE_In alcuni casi, la perdita di peso riduce il numero e la severit\xc3\xa0 degli episodi di apnea, ma per la maggioranza dei pazienti il peso eccessivo \xc3\xa8 un fattore aggravante piuttosto che la causa di OSA. Nell\'obeso patologico, una perdita consistente di peso (come quella che avviene dopo la chirurgia bariatrica) pu\xc3\xb2 spesso curare la condizione.\n_START_SECTION_\nNeurostimolazione\n_START_PARAGRAPH_\nAlcuni ricercatori credono che ogni forma di OSA sia alla radice una condizione neurologica, nella quale i nervi che controllano la lingua e il palato molle non stimolano a sufficienza quei muscoli, portando a un eccessivo rilassamento e al blocco della via aerea. Alcuni esperimenti e studi di ricerca hanno esplorato l\'utilizzo di pacemaker modificati e dispositivi simili, programmati per rilevare l\'abnorme sforzo respiratorio per somministrare in seguito un gentile stimolo elettrico ai muscoli della lingua, sottolinguali e del faringe._NEWLINE_Questa \xc3\xa8 una modalit\xc3\xa0 di trattamento per i pazienti con OSA, proposta nel 2004, e attualmente costituisce un campo di ricerca molto dinamico.\n_START_SECTION_\nIl post-operatorio\n_START_PARAGRAPH_\nIl decorso post-chirurgico non presenta di solito problemi e il recupero completo, senza pi\xc3\xb9 necessit\xc3\xa0 di utilizzare la C-PAP, avviene normalmente in poche settimane._NEWLINE_In questo periodo \xc3\xa8 raccomandata una dieta soffice, associata a costanti lavaggi delle fosse nasali e a un trattamento con nebulizzazioni topiche di acido ialuronico ad alto peso molecolare, in commercio come sodio ialuronato 9\xc2\xa0mg APM - Alto Peso Molecolare._NEWLINE_Il ruolo dell\'acido ialuronico \xc3\xa8 riconosciuto come decisivo nel processo di \xe2\x80\x9cremodelling\xe2\x80\x9d, ovvero di ricostruzione della mucosa danneggiata: grazie alla sua azione antinfiammatoria e biostimolante, riduce l\'edema, migliora e accelera i tempi di guarigione.'