b'\n_START_ARTICLE_\nAlopecia androgenetica\n_START_SECTION_\nDescrizione generale\n_START_PARAGRAPH_\nInteressa il 70% degli uomini e il 40% delle donne ad un certo stadio della loro vita. L\'uomo tipicamente presenta una recessione dell\'attaccatura alle tempie e perdita di capelli al vertice, mentre la donna normalmente ha un diradamento diffuso su tutta la parte alta dello scalpo. Fattori sia genetici che ambientali giocano un ruolo, tuttavia il complesso delle cause rimangono sconosciute. La perdita di capelli androgenetica nell\'uomo inizia sopra le tempie e al centro del cranio, anche detto calvaria, dello scalpo. Man mano che progredisce, una striscia di capelli ai lati e posteriormente alla testa viene mantenuta. Questa condizione viene riferita come \'corona ippocratica\', e di rado progredisce verso una calvizie completa. L\'alopecia androgenica nella donna viene colloquialmente riferita come \'calvizie femminile\', bench\xc3\xa9 le sue caratteristiche possano verificarsi anche negli uomini. Causa di solito un diradamento diffuso senza recessione dell\'attaccatura, e come la controparte maschile raramente porta a una perdita di capelli completa (alopecia totalis). Sono state sviluppate delle scale per misurare il grado di alopecia nei soggetti affetti: la Hamilton-Norwood scale, per misurare il grado di calvizie nell\'uomo e la Ludwig scale per misurare il grado di calvizie nella donna._NEWLINE_Modelli di alopecia androgenetica in animali avvengono naturalmente, e sono stati sviluppati in topi topi transgenici,, scimpanz\xc3\xa9, uacari (Cacajao rubicundus) e macachi (Macaca speciosa e Macaca arctoides), in cui il macaco dimostra la maggior incidenza e la maggior prominenza di perdita del pelo. Alcuni primati, come scimpanz\xc3\xa9, macaco orsino e gorilla mostrano un progressivo diradamento del pelo sul capo quando entrati nell\'et\xc3\xa0 adulta.\n_START_SECTION_\nFisiopatologia\n_START_PARAGRAPH_\nL\'alopecia androgenetica \xc3\xa8 legata all\'attivit\xc3\xa0 della 5alfa-reduttasi di tipo II, che trasforma il testosterone in diidrotestosterone. Endocrinopatie quali la carenza di GH, ipotiroidismo, menopausa, policistosi ovarica, tumori virilizzanti o terapie con androgeni (anche se a rigor del vero bisogna dire che gli unici androgeni che danneggiano il cuoio capelluto sono il diidrotestosterone e l\'androstenedione\xc2\xa0\xe2\x80\x93 cataboliti del testosterone \xe2\x80\x93, al contrario il testosterone non ha alcuna azione dannosa nei confronti dei capelli) possono causare calvizie._NEWLINE_Ad oggi non \xc3\xa8 pi\xc3\xb9 misteriosa la causa della calvizie, anche se ancora si convive con credenze e miti difficilmente sradicabili nell\'opinione di molti. \xc3\x88 stato accertato che l\'origine dell\'alopecia androgenetica risiede nell\'effetto degli ormoni androgeni nei bulbi dei capelli. Da notare che sono colpiti solo i bulbi predisposti. Questi sono tipicamente localizzati nella regione frontale e nel vertice (vertex). Pertanto la maggior parte delle persone colpite da alopecia androgenetica quasi sempre mantiene capelli sani nella zona della corona, che corrisponde alle aree occipitali e temporali del capo._NEWLINE_La miniaturizzazione del bulbo avviene per effetto della trasformazione del testosterone nel suo metabolita pi\xc3\xb9 attivo, il diidrotestosterone (DHT). La miniaturizzazione porta fino alla morte definitiva del bulbo e la perdita irreversibile del capello. L\'enzima 5\xce\xb1 reduttasi nelle sue forme chimiche di tipo I e II opera la trasformazione del nucleo delle cellule della papilla dermica e delle guaine epiteliali esterne. Per l\'alopecia androgenetica la causa \xc3\xa8 il Diidrotestosterone (nome completo: 5\xce\xb1-Diidrotestosterone, abbreviato a 5\xce\xb1-DHT; INN: androstanolone). Esso \xc3\xa8 un metabolita biologicamente attivo dell\'ormone testosterone. Esso oltre a promuovere la crescita del pelo corporeo e della barba, pu\xc3\xb2 influenzare negativamente la prostata e anche i capelli. Il DHT \xc3\xa8 prodotto dai maschi gi\xc3\xa0 nell\'utero materno ed \xc3\xa8 responsabile della formazione dei caratteri del genere maschile. Il DHT contribuisce attivamente anche ad altre caratteristiche generalmente attribuite ai maschi, incluse la crescita dei peli e la profondit\xc3\xa0 della voce._NEWLINE_Non c\'\xc3\xa8 ancora l\'assoluta certezza riguardo ai geni causanti l\'alopecia androgenetica. Certamente sono responsabili i geni che controllano gli enzimi 5\xce\xb1 reduttasi: sul cromosoma 5 risiede il gene che determina il recettore dell\'enzima di tipo I, sul cromosoma 2 risiede il gene che determina il recettore dell\'enzima di tipo II. La trasmissione ereditaria \xc3\xa8 comunque ovviamente molto pi\xc3\xb9 complessa. \xc3\x88 stato dimostrato che la maggior parte dei geni coinvolti risiedono sul cromosoma X. Ossia quello che la madre trasmette al figlio maschio, o che madre e padre trasmettono alla figlia femmina. L\'ereditariet\xc3\xa0 verso un figlio maschio \xc3\xa8 maggiore secondo il cromosoma X che la madre ha ereditato dal padre, cos\xc3\xac la maggiore trasmissione avviene dal nonno materno al proprio nipote anzich\xc3\xa9 da padre a figlio._NEWLINE_Nei bulbi della regione frontale e del vertice avvengono le seguenti situazioni caratteristiche dell\'alopecia androgenetica. Diminuisce il tempo della fase anagen, e conseguentemente inizia prima la fase telogen. In un periodo di molti mesi o anni, la morte precoce dei bulbi arriva fino alla definitiva scomparsa dei capelli. Il processo patologico fondamentale consiste nell\'accelerazione, sotto stimolo androgenico, della fase mitotica del ciclo pilare (anagen I-V) e nella conseguente riduzione della fase differenziativa, che \xc3\xa8 normalmente lunghissima. Essendo quest\'ultima necessariamente incompleta, il fusto che ne deriver\xc3\xa0 sar\xc3\xa0 pi\xc3\xb9 sottile e corto (vellus)._NEWLINE_Questo processo non avviene uniformemente ed \xc3\xa8 descritto nelle "fasi" della Scala Hamilton e della scala Norwood. Generalmente nell\'uomo si assiste alla stempiatura, ossia nella parte frontale del capo i capelli diventano pi\xc3\xb9 fini e diradati. Successivamente lo stesso accade nel vertice. Infine la calvizie interessa tutta la parte superiore del capo. _NEWLINE_In et\xc3\xa0 pi\xc3\xb9 avanzata si sovrappongono fenomeni atrofici del cuoio capelluto, che diventa sottile e lucido. In questa fase i vellus scompaiono. Un secondo processo patologico consiste nella perdita dell\'individualit\xc3\xa0 dei cicli papillari (caratteristica del cuoio capelluto adulto normale) e quindi della loro sincronizzazione. Questo fenomeno \xc3\xa8 dovuto alla riduzione della durata della fase di differenziamento. _NEWLINE_Un terzo fenomeno \xc3\xa8 l\'aumento della fase di kenogen: quando il fusto del pelo si stacca alla fine del telogen, il follicolo \xc3\xa8 gi\xc3\xa0 occupato da un altro in anagen avanzato. Pu\xc3\xb2 comparire un intervallo tra la caduta del pelo in telogen e il suo rimpiazzo con il nuovo in anagen: durante tale intervallo fisiologico (kenogen), il follicolo rimane vuoto._NEWLINE_Nella calvizie androgenetica vengono persi soltanto i capelli nella regione frontale perch\xc3\xa9 in questa zona l\'alfa 5-reduttasi \xc3\xa8 pi\xc3\xb9 attiva, quindi vi si concentra una maggiore quantit\xc3\xa0 di DHT. Nonch\xc3\xa9 per il fatto che \xc3\xa8 la parte pi\xc3\xb9 periferica della circolazione sanguigna del cuoio capelluto, e quindi quella che pi\xc3\xb9 va incontro all\'atrofia dei vasi. _NEWLINE_A prescindere, \xc3\xa8 un fattore critico il nutrimento dei bulbi. Come suddetto, l\'area pi\xc3\xb9 periferica della circolazione sanguigna \xc3\xa8 il cuoio capelluto.\n_START_SECTION_\nDecorso clinico\n_START_PARAGRAPH_\nSi assiste ad un diradamento, che pu\xc3\xb2 essere pi\xc3\xb9 o meno marcato e pi\xc3\xb9 o meno veloce, che nell\'uomo \xc3\xa8 localizzato nella zona fronto temporale e/o alla chierica, mentre nella donna \xc3\xa8 quasi sempre distribuito su tutta la parte superiore della testa. Spesso si assiste a un parallelo aumento del pelo corporeo nell\'uomo. Generalmente il paziente lamenta un aumento della caduta dei capelli. La patologia \xc3\xa8 poligenica, con penetranza completa, e si manifesta negli uomini molto pi\xc3\xb9 che nelle donne (le quali, generalmente, ne soffrono anche in et\xc3\xa0 pi\xc3\xb9 avanzata, in quanto in genere la patologia si sviluppa dopo la menopausa).\n_START_SECTION_\nTerapia\n_START_PARAGRAPH_\nLa calvizie pu\xc3\xb2 essere affrontata sia per via farmacologica che per via chirurgica.\n_START_SECTION_\nFarmacologica\n_START_PARAGRAPH_\nEsistono diversi farmaci che consentono di rallentare, bloccare e nei soggetti buoni risponditori addirittura invertire (almeno per qualche anno) il processo di miniaturizzazione dei capelli causato dalla alopecia androgenetica._NEWLINE_Il farmaco pi\xc3\xb9 importante \xc3\xa8 la finasteride: un farmaco (approvato per il trattamento dell\'alopecia androgenetica maschile dalla FDA statunitense nel 1997) inibitore della 5 alfa reduttasi di tipo II, prescritto in quantit\xc3\xa0 di 1\xc2\xa0mg/d\xc3\xac. La terapia va continuata per tutta la vita poich\xc3\xa9 dopo alcuni mesi dalla sospensione i capelli torneranno a cadere ed un\'eventuale ripresa della terapia non porta agli stessi benefici. Il farmaco produce un abbassamento dei valori del diidrotestosterone, responsabile della caduta dei capelli. Gli effetti collaterali noti e riportati sul foglietto illustrativo sono: diminuzione della libido in vario grado fino all\'impotenza, diminuzione del liquido seminale e/o quantit\xc3\xa0 spermatica minore, diminuzione delle eiaculazioni, depressione, stanchezza cronica, riduzione del pene, fibrosi del pene e ginecomastia. Si tratta di effetti nella maggioranza dei casi risolvibili con la sospensione del farmaco, ma persistenti per una casistica inferiore, e registrati in una bassa percentuale di pazienti. Oltre a tali effetti collaterali la finasteride pu\xc3\xb2 provocare la sindrome post Finasteride._NEWLINE_Un altro farmaco utilizzato \xc3\xa8 il minoxidil: una sostanza utilizzata anche per la cura dell\'ipertensione. Viene usato sul bulbo pilifero e agisce da stimolante. Oltre il 70 per cento dei pazienti ottiene risultati estetici positivi in vario grado, dal mantenimento alla ricrescita. L\'uso \xc3\xa8 prolungato nel tempo perch\xc3\xa9 una sua sospensione riporta i capelli ad uno stadio preterapia. Gli effetti collaterali noti sono: ipotensione, infiammazioni, eritema, prurito._NEWLINE_In alcuni studi \xc3\xa8 stato visto che nelle donne l\'assunzione sottocutanea di testosterone migliora la crescita dei capelli, probabilmente perch\xc3\xa9 stimola i processi anabolici come la crescita dei capelli_NEWLINE_La caffeina si \xc3\xa8 rivelata in vitro uno stimolante della crescita capillare e antagonista dell\'alopecia, tramite la stimolazione del testosterone e dell\'enzima P450-aromatasi (che converte l\'androstenedione in estradiolo) (vita del capello superiore di circa il 40%, fra campione trattato con caffeina e campione di controllo con aumenti del testosterone, in basse concentrazioni fr alo 0,001 e lo 0,005%), spiegato come un\'inibizione della fosfodiesterasi. Uno degli ultimi effetti della caffeina nell\'organismo \xc3\xa8 il deposito nel cuoio capelluto: soltanto dopo l\'equivalente di 60 tazze di caff\xc3\xa8, questa sostanza inizierebbe ad arrivare nei capelli e indurre qualche effetto. Inevitabilmente, la caffeina viene introdotta con prodotti ad uso topico che, specialmente per gli shampoo, presentano il problema di uno scarso assorbimento della caffeina nel cuoio capelluto, insufficiente anche solo per iniziare un\'azione di contrasto dell\'alopecia (un rimedio possono essere impacchi lasciati a contatto coi capelli per un adeguato periodo di tempo)._NEWLINE_Caffeina e teobromina (e le altre xantine) hanno la propriet\xc3\xa0 nota da tempo di inibire la fosfodiesterasi, enzima che catalizza la conversione del cAMP in 5 AMP (inattivo), cui consegue pertanto l\'accumulo intracellulare di cAMP (senza una sua aumentata produzione), che agisce attivando il sistema delle proteine chinasi e modulando la disponibilit\xc3\xa0 energetica per le sintesi proteiche del capello. Applicazioni topiche di queste xantine, prive di effetti collaterali, si utilizzano in concentrazioni variabili dallo 0,2 al 2%, molto pi\xc3\xb9 alte per tenere conto dello scarso assorbimento nel cuoio capelluto, nel tentativo di allungare la fase anagen durante il defluvio androgenetico._NEWLINE__NEWLINE_Poich\xc3\xa9 il cAMP \xc3\xa8 necessario alla lipolisi, creme a base di xantine sono utilizzate anche per stimolare la mobilizzazione degli acidi grassi nel tessuto adiposo, nel quale non esistono problemi particolari di assorbimento data la maggiore liposolubilit\xc3\xa0 di queste sostanze (Hidrophilic-Lipophilic Balance favorevole). Anche in questo caso, l\'uso topico sembra non avere controindicazioni poich\xc3\xa9 l\'assorbimento transdermico non mostra concentrazioni ematiche (non raggiunge il sangue) tali da indurre effetti sistemici.\n_START_SECTION_\nChirurgica\n_START_PARAGRAPH_\nAlternativa o complementare alla terapia medica \xc3\xa8 quella chirurgica, cio\xc3\xa8 l\'autotrapianto di capelli. L\'intervento, se effettuato da chirurghi competenti, aggiornati sempre sulle nuove tecniche, con un\'esperienza provata e con alle spalle diversi interventi chirurgici, d\xc3\xa0 quasi sempre ottimi risultati (in base anche allo stato di partenza, al diametro dei capelli del paziente, ecc.) in quanto vengono utilizzati capelli della regione parietale ed occipitale, non soggetti a miniaturizzazione poich\xc3\xa9 resistenti all\'azione degli ormoni androgeni._NEWLINE_La tecnica consiste nel "taglio" di una striscia di capelli, che sono poi ritagliate in parti molto pi\xc3\xb9 piccole e impiantate nella zona soggetta a calvizie. La tecnica dell\'autotrapianto ha avuto significativi progressi negli ultimi 50 anni. La dimensione delle regioni impiantate sono diventate sempre pi\xc3\xb9 piccole, fino a raggiungere il singolo capello.'