b'\n_START_ARTICLE_\nOsteoporosi\n_START_SECTION_\nTipologia\n_START_PARAGRAPH_\nL\'osteoporosi si suddivide in primaria (originale) o secondaria ovvero conseguita per evento correlato (da iperparatiroidismo, farmaci osteotossici, ecc)._NEWLINE_La forma primaria costituisce la quasi esclusivit\xc3\xa0 delle forme (95% dei casi).\n_START_SECTION_\nEpidemiologia\n_START_PARAGRAPH_\nFra le varie malattie ossee \xc3\xa8 la pi\xc3\xb9 diffusa, colpisce entrambi i sessi, maggiormente quello femminile dopo la menopausa, che aumenta considerevolmente il rischio sino a 4 volte._NEWLINE_Per quanto riguarda l\'etnia, anche se si riscontra in tutte, la razza bianca e quella asiatica sono le pi\xc3\xb9 colpite, anche se in uno studio condotto negli USA \xc3\xa8 stato riscontrato che le donne africane sono quelle pi\xc3\xb9 in pericolo di vita per le fratture. La sua incidenza sta aumentando, nell\'America Meridionale raggiungendo quella europea, mentre negli USA la maggioranza degli adulti che hanno superato i 50 anni presenta osteoporosi o comunque una bassa densit\xc3\xa0 ossea_NEWLINE_La forma I ha un\'incidenza maggiore fra i 51 e i 75 anni, la II pu\xc3\xb2 comparire a qualsiasi et\xc3\xa0 ed \xc3\xa8 conseguente a uno o pi\xc3\xb9 fattori di rischio sovraelencati, l\'idiopatica si riscontra anche negli adolescenti (dai 10 ai 18 anni) e nei giovani adulti.\n_START_SECTION_\nEziologia\n_START_PARAGRAPH_\nLa causa \xc3\xa8 nella perdita dell\'equilibrio fra osteoblasti e osteoclasti. La prima categoria di cellule contribuisce alla formazione ossea, la seconda contribuisce al riassorbimento osseo, se gli osteoclasti lavorano pi\xc3\xb9 velocemente degli osteoblasti, l\'osso si deteriora. Nella menopausa (la forma I) si riscontra una maggiore produzione di osteoclasti, causata dalla perdita di estrogeni che porta a un eventuale innalzamento delle citochine, correlato alla produzione di osteoclasti. Nella seconda forma, con l\'avanzare dell\'et\xc3\xa0 diminuisce l\'attivit\xc3\xa0 degli osteoblasti.\n_START_SECTION_\nFattori di rischio\n_START_PARAGRAPH_\nEsistono diversi fattori di rischio che aumentano la probabilit\xc3\xa0 che l\'osteoporosi si manifesti. Essi si dividono a seconda che sia un evento modificabile o no:\n_START_SECTION_\nSintomatologia\n_START_PARAGRAPH_\nL\'osteoporosi si manifesta inizialmente con una diminuzione del tono calcico nella massa ossea (osteopenia). Le ossa pi\xc3\xb9 facilmente interessate dalla diminuzione del tono calcico sono le vertebre dorso-lombari, il femore e il polso._NEWLINE_Inizialmente asintomatico, rimane tale per 2/3 delle persone. Le prime manifestazioni compaiono con le fratture; il dolore alle ossa e alla muscolatura ad esempio \xc3\xa8 tipico della presenza di fratture, ma esse possono anche non essere avvertite dall\'individuo e facilmente possono avvenire anche al minimo evento traumatico. Solitamente il dolore \xc3\xa8 localizzato alla schiena o al bacino, ma \xc3\xa8 possibile che si manifesti ovunque sia la sede della frattura ed \xc3\xa8 di tipo acuto e si aggrava in presenza di sforzi e carico. Con il progredire dell\'osteopenia si pu\xc3\xb2 manifestare un crollo vertebrale, una frattura dell\'avambraccio (polso) o una frattura femorale._NEWLINE_La fratture possono portare ipercifosi dorsale e iperlordosi cervicale.\n_START_SECTION_\nDiagnostica istologica\n_START_PARAGRAPH_\nBiopsia del bordo del bacino (cresta iliaca).\n_START_SECTION_\nAttivit\xc3\xa0 fisica\n_START_PARAGRAPH_\nUna forma di attivit\xc3\xa0 fisica \xc3\xa8 necessaria in tutti i casi, parallelamente ai farmaci, poich\xc3\xa9 \xc3\xa8 in grado di prevenire la perdita di massa ossea e inoltre di incrementarla dell\'1% circa all\'anno.\n_START_SECTION_\nVitamina D\n_START_PARAGRAPH_\nL\'integrazione di vitamina D3 \xc3\xa8 fondamentale sia in soggetti sani per la prevenzione sia nei soggetti osteoporotici e osteopenici. Vi sono due forme di vitamina D utilizzate: la vitamina D2 (ergocalciferolo) e la vitamina D3 (colecalciferolo), somministrabili per via orale (gocce o soluzione in fiale) o per via intramuscolare._NEWLINE_Nelle linee guida \xc3\xa8 raccomandata l\'assunzione di vitamina D3 colecalciferolo per 800 UI (unit\xc3\xa0 internazionali) al giorno (10\xc2\xa0\xc2\xb5g)._NEWLINE_Altre modalit\xc3\xa0 di integrazione sono 5.000 UI a settimana o di "dosi bolo" che possono essere assunte con larghi intervalli di tempo (in quanto la vitamina D3 \xc3\xa8 liposolubile e si deposita nei tessuti adiposi dell\'organismo: di conseguenza viene rilasciata quando l\'organismo ne ha bisogno). Quindi pu\xc3\xb2 essere assunta in dosi di 300.000 UI unit\xc3\xa0/semestre o 600.000 UI unit\xc3\xa0 ogni 12 mesi. Dosi maggiori non sono dannose e l\'integrazione anche di grandi dosi giornalere (10.000 UI) o alte dosi somministrate con lunghi intervalli risulta ben tollerata e priva di effetti collaterali rilevanti._NEWLINE_L\'azione della vitamina D3 sulla prevenzione delle fratture \xc3\xa8 ben documentata, vi \xc3\xa8 una diminuzione del 20% circa delle fratture femorali in uno studio eseguito su soggetti anziani trattati con una singola dose orale da 300.000 unit\xc3\xa0. Nessun farmaco anti-urativo esplica la sua totale azione in assenza di adeguata integrazione di vitamina D3, infatti nessun farmaco \xc3\xa8 stato studiato senza l\'utilizzo concomitante di supplementi di calcio e vitamina D3._NEWLINE_I metaboliti attivi idrossilati della vitamina D sono utilizzati in caso di insufficienza epatica: viene consigliato di assumere calcifediolo (25-idrossi-colecalciferolo) in quanto non si \xc3\xa8 in grado di metabolizzare la prima forma idrossilata della vitamina D. Nel caso di pazienti sottoposti a dialisi, con osteodistrofia renale e/o insufficienza renale, affetti da ipoparatiroidismo, rachitismo o osteomalacia in fase grave, oppure in soggetti anziani non pi\xc3\xb9 in grado di idrossilare la vitamina D semplice, risulta necessaria la somministrazione alternativa di calcitriolo, alfacalcidolo o paracalcitriolo, ossia le forme pi\xc3\xb9 attive della vitamina D._NEWLINE_I metaboliti attivi attualmente prescritti sono: calcifediolo (per via orale), alfacalcidolo (per via orale), calcitriolo (per via orale o endovenosa in post-dialisi) e paracalcitriolo (per via orale o endovenosa in post-dialisi)._NEWLINE_In soggetti senza particolari patologie metaboliche e nella prevenzione o trattamento della carenza di vitamina D si preferisce seguire le linee guida internazionali e somministrare la vitamina D3 non idrossilata (semplice) come il colecalciferolo (vitamina D3). Secondo alcuni autori e studi, la vitamina D3 risulta preferibile alla vitamina D2).\n_START_SECTION_\nIntegrazione di calcio, magnesio e microelementi\n_START_PARAGRAPH_\nL\'integrazione di calcio (carbonato di calcio: almeno 1g/die) e magnesio (possibilmente come magnesio pidolato: 2 o 3 grammi al giorno) e vari microelementi, come manganese, boro, stronzio, silicio e zinco.\n_START_SECTION_\nFarmaci antiriassorbitivi e osteoformativi\n_START_PARAGRAPH_\nLo stronzio ranelato (un sale dello stronzio) \xc3\xa8 il capostipite della classe di farmaci chiamati DABA (Dual Action Bone Agents) in quanto possiedono una doppia azione. Il ranelato di stronzio agisce sia come anti-riassorbitivo sia come anabolico. Il farmaco aumenta la produzione di osteoprotegerina (OPG) sopprimendo gli osteoclasti e stimola contemporaneamente la produzione numerica e l\'attivit\xc3\xa0 degli osteoblasti, con un incremento della densit\xc3\xa0 minerale ossea (DMO) a livello vertebrale del 4% circa entro il primo anno e del 14,4% entro 3 anni._NEWLINE_Negli studi clinici il ranelato di stronzio ha dimostrato di ridurre le fratture vertebrali del 49% al primo anno di terapia e del 41% al terzo (studio SOTI); a livello femorale vi \xc3\xa8 una riduzione delle fratture del 36% al terzo anno (studio TROPOS) e un aumento della densit\xc3\xa0 minerale ossea dell\'8%._NEWLINE_In alcuni studi clinici il ranelato di stronzio ha dimostrato di ridurre la degradazione delle cartilagini articolari caratteristiche dell\'osteoartrosi e ha ridotto la progressione di questa patologia nella colonna vertebrale e nel ginocchio.'