b"\n_START_ARTICLE_\nNeoplasie della cervice uterina\n_START_SECTION_\nEpidemiologia\n_START_PARAGRAPH_\nAl 2017, il carcinoma della cervice uterina \xc3\xa8 il secondo tipo di tumore pi\xc3\xb9 frequentemente registrato nelle donne di tutto il mondo. Al primo posto vi \xc3\xa8 quello della mammella._NEWLINE_Nel 2002 si registrarono quasi 500.000 casi nel mondo di tale forma tumorale; in Europa i paesi pi\xc3\xb9 colpiti furono Bielorussia, Bulgaria e Ungheria._NEWLINE_Il carcinoma della cervice uterina ha una piccola incidenza sulle neoplasie nelle donne del mondo occidentale mentre \xc3\xa8 molto pi\xc3\xb9 diffusa nel mondo meno industrializzato, per via delle scarse condizioni igieniche. Il numero di tali tumori aumentano con l'avanzare dell'et\xc3\xa0. Pu\xc3\xb2 presentarsi a qualsiasi et\xc3\xa0, anche se l'incidenza maggiore si mostra intorno ai 40-45 anni.\n_START_SECTION_\nPrevenzione\n_START_PARAGRAPH_\nSi consiglia di effettuare uno screening oncologico raggiunti i venti anni di et\xc3\xa0, e di ripeterlo ciclicamente.\n_START_SECTION_\nSintomatologia\n_START_PARAGRAPH_\nInizialmente la clinica \xc3\xa8 silente._NEWLINE_Fra i sintomi e i segni clinici di tali tumori il pi\xc3\xb9 comune \xc3\xa8 la menometrorragia, e poi ritroviamo dolore, dismenorrea, ematuria, stranguria, incontinenza, mentre per lo sviluppo delle metastasi si riscontrano nelle persone dispnea ed epatomegalia._NEWLINE_Negli stadi pi\xc3\xb9 avanzati i sintomi cambiano a seconda degli organi che sono stati coinvolti: si pu\xc3\xb2 osservare tenesmo rettale o proctorragia.\n_START_SECTION_\n0. Tumori pre-invasivi\n_START_PARAGRAPH_\nLa terapia di lesioni pre-invasive consiste nell'escissione del tessuto, ad esempio con la tecnica della conizzazione cervicale. In generale \xc3\xa8 preferito un approccio di tipo conservativo, mirato a prelevare soltanto Ia porzione di tessuto metaplastica e un piccolo margine di tessuto sano. I margini di escissione sono definiti in relazione all'et\xc3\xa0 e al desiderio riproduttivo. _NEWLINE_In ogni caso, il trattamento deve garantire la formazione di una nuova giunzione squamo-cellulare, che sar\xc3\xa0 successivamente monitorata (follow-up cito-colposcopico).\n_START_SECTION_\nIsterectomia\n_START_PARAGRAPH_\nL'isterectomia \xc3\xa8 consigliata nel caso di donne che abbiano gi\xc3\xa0 superato il ciclo riproduttivo.\n_START_SECTION_\n3.1 La radioterapia a fasci esterni\n_START_PARAGRAPH_\nLa radioterapia a fasci esterni consiste nell\xe2\x80\x99erogare radiazioni ionizzanti ad alta energia nella regione pelvica che contiene l\xe2\x80\x99utero e altre strutture (cervice, endometrio, ecc) che debbono essere trattate perch\xc3\xa9 ammalate oppure per evitare che si ammalino a distanza di tempo. In alcuni casi il campo di trattamento pu\xc3\xb2 comprendere anche la regione addominale centrale alta per sterilizzare anche i linfonodi che si trovano li._NEWLINE_Prima di iniziare le sedute di radioterapia \xc3\xa8 necessario che la paziente esegui una tac di simulazione: tale procedura consiste nel riprodurre sul lettino TC la posizione che la paziente manterr\xc3\xa0 in tutte le sedute di trattamento, viene eseguita una scansione TC della zona in cui verr\xc3\xa0 effettuata la terapia e su queste immagini radioterapisti e fisici sanitari lavoreranno al fine di preparare il piano di trattamento._NEWLINE_Il medico disegner\xc3\xa0 tutti i contorni degli organi a rischio (retto, vescica, tenue) e del target radioterapico, ovvero PTV pelvico (fase del contouring). In seguito, su queste immagini i fisici sanitari si occuperanno delle dosi da erogare e dei limiti da rispettare per gli organi sani (fase di planning). Le dosi sul PTV pelvico saranno di 45-50Gy (sovradosaggio di 10-15Gy), con un frazionamento convenzionale di 1,8-2Gy (\xc3\xa8 importante che il trattamento venga concluso cos\xc3\xac da far arrivare al target la giusta dose calcolata dal fisico ed approvata dal medico)._NEWLINE_Il trattamento durer\xc3\xa0 circa un mese (tipo e durata del trattamento variano a seconda del protocollo utilizzato dal medico, dalla dimensione e dalla localizzazione della malattia)._NEWLINE_Prima di ogni seduta di radioterapia \xc3\xa8 importante osservare alcune regole: avere l\xe2\x80\x99ultima parte dell\xe2\x80\x99intestino libero da feci (seguire un\xe2\x80\x99alimentazione corretta, bere almeno 1.5l di acqua al giorno, se necessario usare supposte o clisteri di glicerina ma \xc3\xa8 importante non prendere lassativi prima di averne parlato col medico radioterapista); avere la vescica piena._NEWLINE_Poich\xc3\xa9 la radioterapia \xc3\xa8 una disciplina in continua evoluzione, grazie allo sviluppo di tecnologie sempre pi\xc3\xb9 avanzate, esiste oggi la possibilit\xc3\xa0 di utilizzare apparecchiature ad elevata precisione che consentono di poter produrre trattamenti a cosiddetta \xe2\x80\x9cintensit\xc3\xa0 modulata\xe2\x80\x9d: consentono di somministrare dosi maggiori e meglio adattate alla conformazione geometrica della malattia e dosi minori alle strutture sane che la circondano, minimizzando dunque gli effetti collaterali, soprattutto a livello intestinale, rettale, renale e vescicale (tecniche 3DCRT e IMRT)._NEWLINE_A seconda della sensibilit\xc3\xa0 al trattamento e della eventuale associazione con altre terapie, gli effetti collaterali possono essere pi\xc3\xb9 o meno forti. L\xe2\x80\x99insorgenza e la severit\xc3\xa0 degli effetti indesiderati varia da individuo ad individuo, dalla dose complessiva e dalla sede d\xe2\x80\x99irradiazione._NEWLINE_Gli effetti collaterali, nella maggior parte dei casi, sono di lieve entit\xc3\xa0 e si risolvono a distanza di pochi giorni o di settimane dalla fine del trattamento, molto pi\xc3\xb9 raramente a distanza di mesi._NEWLINE_Si possono riscontrare: disturbi intestinali, come enterite e proctite; disturbi emorroidali; dolori crampiformi a livello dell\xe2\x80\x99addome, sensazione di gonfiore addominale e meteorismo; alterazioni dell\xe2\x80\x99alvo come la diarrea; indurimento dei tessuti irradiati (fibrosi), astenia, emesi, tossicit\xc3\xa0 midollare e diminuzione del numero di cellule nel sangue; vaginite, cistouretrite, bisogno di urinare pi\xc3\xb9 spesso, fastidio e sensazione di bruciore alla minzione._NEWLINE_La maggior parte degli effetti collaterali pu\xc3\xb2 essere trattata agevolmente con delle compresse e una volta concluso il ciclo di trattamento dovrebbero scomparire gradualmente.\n_START_SECTION_\n5. Follow-up\n_START_PARAGRAPH_\nConsiderato che il 75% delle recidive si verificano entro 2 anni dal trattamento, le visite di follow-up dovrebbero essere pi\xc3\xb9 frequenti in questo periodo. Ogni 3-4 mesi deve essere eseguito un esame obiettivo della paziente con valutazione di dolore, sanguinamenti vaginali, calo ponderale, funzione intestinale e vescicale, linfoadenopatie inguinali e sovraclaveari. Gli strumenti sono rappresentati da visita ginecologica/rettovaginale per valutare sofficit\xc3\xa0 vaginale, parametriale, eventuali masse pelviche; Pap-test; markers tumorali (CEA, CA125, SCC). Dai 3 ai 5 anni l\xe2\x80\x99intervallo di sorveglianza pu\xc3\xb2 essere portato a 6 mesi con valutazione annuale di una radiografia del torace e una TC addome-pelvi periodica nelle malattie avanzate.\n_START_SECTION_\nPrognosi\n_START_PARAGRAPH_\nLa prognosi \xc3\xa8 positiva per lo stadio I. Si arriva, in ogni modo, ad un 5% di probabilit\xc3\xa0 di sopravvivenza a 10 anni dalla diagnosi per lo stadio IV. Nel decorso della malattia, si pu\xc3\xb2 palesare insufficienza renale con uremia. Tra le altre complicanze: copiose emorragie e insufficienza respiratoria per il coinvolgimento metastatico dei polmoni."