b'\n_START_ARTICLE_\nTriazolam\n_START_SECTION_\nIndicazioni\n_START_PARAGRAPH_\nTriazolam \xc3\xa8 usato per il trattamento di breve periodo dell\'insonnia e dei disordini del sonno legati ai ritmi circadiani, incluso il jet lag.  Possiede propriet\xc3\xa0 ansiolitiche, sedative ed ipnoinducenti con possibili caratteristiche muscolo-rilassanti ed anticonvulsivanti. \xc3\x88 usato come adiuvante nelle procedure mediche di anestesia. \xc3\x88 considerata una "benzodiazepina ideale" per la sua rapida insorgenza d\'azione e la sua breve emivita. Induce il sonno per non pi\xc3\xb9 di un\'ora e mezza, senza dare sonnolenza al risveglio.\n_START_SECTION_\nMeccanismo d\'azione\n_START_PARAGRAPH_\nLe benzodiazepine agiscono stimolando il sistema GABAergico, cio\xc3\xa8 il sistema dell\'acido \xce\xb3-amminobutirrico (o GABA). Il GABA \xc3\xa8 un \xce\xb3-amminoacido ed \xc3\xa8 il principale neurotrasmettitore inibitorio del cervello, agisce legandosi ai suoi specifici recettori: il GABA-A, il GABA-B e il GABA-C. L\'interazione con il recettore GABA-A viene favorita dal passaggio di ioni cloro, che porta alla iperpolarizzazione della membrana cellulare e di conseguenza si riduce l\'eccitabilit\xc3\xa0 cellulare. Le benzodiazepine, essendo molecole agoniste, si legano al sito allosterico (sito del recettore diverso da quello di legame) del recettore GABA A, aumentando il tempo di apertura del canale per il passaggio di ioni cloro, cos\xc3\xac da aumentare il segnale inibitorio dell\'acido \xce\xb3-amminobutirrico. Si avr\xc3\xa0 una depressione a livello centrale dell\'eccitabilit\xc3\xa0 dei neuroni. Tale recettore \xc3\xa8 costituito da una struttura pentamerica, comprende cinque subunit\xc3\xa0, ne esistono diverse isoforme e questo rende possibile l\'interazione con farmaci aventi strutture diverse.\n_START_SECTION_\nAvvertenze\n_START_PARAGRAPH_\nTriazolam \xc3\xa8 un farmaco che deve essere utilizzato con moderazione nei pazienti affetti da insufficienza epatica da lieve a moderata. In alcuni pazienti con funzionalit\xc3\xa0 respiratoria compromessa sono stati riportati raramente apnea e depressione respiratoria. Triazolam, come tutte le benzodiazepine, produce un effetto additivo se somministrato contemporaneamente ad alcool o altre sostanze che deprimono il sistema nervoso centrale. Le benzodiazepine devono essere usate con estrema cautela in pazienti con una storia di abuso di droga o alcool.\n_START_SECTION_\nTolleranza\n_START_PARAGRAPH_\nDopo un uso prolungato di triazolam pu\xc3\xb2 verificarsi perdita dell\xe2\x80\x99efficacia del suo effetto ipnotico. Pertanto, \xc3\xa8 raccomandato un uso per periodi non prolungati e alla dose pi\xc3\xb9 bassa possibile.\n_START_SECTION_\nDipendenza\n_START_PARAGRAPH_\nL\xe2\x80\x99uso di triazolam pu\xc3\xb2 portare a dipendenza psichica e fisica; la probabilit\xc3\xa0 di sviluppare dipendenza aumenta all\xe2\x80\x99aumentare del tempo e della dose di somministrazione del farmaco. Il rischio di dipendenza \xc3\xa8 pi\xc3\xb9 elevato nei pazienti che hanno abusato di droga o di alcool; pertanto, \xc3\xa8 consigliato un uso occasionale, per il trattamento dell\xe2\x80\x99insonnia a breve termine (7-10 giorni, e massimo 4 settimane).\n_START_SECTION_\nReazioni da sospensione\n_START_PARAGRAPH_\nSe la dipendenza si instaura nel paziente in terapia con triazolam, l\xe2\x80\x99interruzione improvvisa del trattamento pu\xc3\xb2 portare a sintomi da sospensione, quali: cefalea, ansia estrema, dolori muscolari, confusione, irritabilit\xc3\xa0 e tensione. Nei casi pi\xc3\xb9 gravi si possono verificare formicolio a livello delle estremit\xc3\xa0, crampi addominali e vomito, sudorazione, tremori, allucinazioni, crisi epilettiche, depersonalizzazione, ipersensibilit\xc3\xa0 al rumore, al contatto fisico e alla luce.\n_START_SECTION_\nInsonnia da rimbalzo\n_START_PARAGRAPH_\nL\xe2\x80\x99insonnia da rimbalzo \xc3\xa8 transitoria, ma pi\xc3\xb9 grave rispetto all\xe2\x80\x99insonnia iniziale per la quale il paziente ha iniziato il trattamento, e pu\xc3\xb2 manifestarsi a seguito dell\xe2\x80\x99interruzione del trattamento con triazolam. In alcuni casi, \xc3\xa8 accompagnata da alterazione dell\xe2\x80\x99umore, disturbi del sonno, irrequietezza, ansia. Poich\xc3\xa9 il rischio di manifestare insonnia da rimbalzo \xc3\xa8 pi\xc3\xb9 elevato a seguito di sospensione improvvisa del trattamento, \xc3\xa8 opportuno effettuare una riduzione graduale del dosaggio. Si manifesta in maniera imprevedibile e improvvisa, e pertanto si raccomanda l\xe2\x80\x99uso di triazolam con cautela, e in dose limitata nei pazienti che manifestano segni e sintomi di depressione o di tendenza al suicidio.\n_START_SECTION_\nDurata del trattamento\n_START_PARAGRAPH_\nLa durata del trattamento deve essere il pi\xc3\xb9 breve possibile. Si raccomanda di informare il paziente che il trattamento con Triazolam \xc3\xa8 di breve durata, e la dose deve essere gradualmente diminuita rispetto a quella iniziale, in modo da non interrompere in maniera brusca il trattamento; inoltre il paziente deve essere informato sulla possibilit\xc3\xa0 di sviluppare insonnia da rimbalzo al termine del trattamento.\n_START_SECTION_\nAmnesia\n_START_PARAGRAPH_\nLe benzodiazepine (triazolam) possono indurre amnesia anterograda, soprattutto dopo parecchie ore dall\xe2\x80\x99ingestione del farmaco. Pertanto per ridurre tale rischio \xc3\xa8 opportuno che il paziente si accerti di avere un sonno ininterrotto di 7-8 ore. Nei pazienti anziani e/o debilitati si deve procedere con cautela ed \xc3\xa8 consigliata l\xe2\x80\x99assunzione di una dose iniziale di 0,125\xc2\xa0mg di triazolam, in modo tale da prevenire capogiri, eccessiva sedazione o compromissione della coordinazione. Negli adulti si raccomanda un dosaggio di 0,25\xc2\xa0mg. Non \xc3\xa8 raccomandato l\xe2\x80\x99uso di triazolam nei bambini e negli adolescenti con et\xc3\xa0 inferiore a 18 anni poich\xc3\xa9 non vi sono sufficienti studi sull\xe2\x80\x99efficacia e sicurezza del farmaco.\n_START_SECTION_\nReazioni psichiatriche e paradosse\n_START_PARAGRAPH_\nL\xe2\x80\x99uso di triazolam pu\xc3\xb2 portare a irrequietezza, irritabilit\xc3\xa0, aggressivit\xc3\xa0, allucinazioni, psicosi, delusione, collera, disturbi del comportamento. Quando ci\xc3\xb2 si verifica \xc3\xa8 necessario sospendere immediatamente il trattamento farmacologico. Questi eventi sono in genere pi\xc3\xb9 frequenti in anziani e bambini._NEWLINE_Triazolam pu\xc3\xb2 dare disturbi comportamentali del sonno, come ad esempio \xe2\x80\x9csonnolenza durante la guida\xe2\x80\x9d (sono stati messi in evidenza casi di pazienti che dopo l\xe2\x80\x99assunzione di benzodiazepine, incluso triazolam, non erano vigili). L\xe2\x80\x99assunzione di alcol e di altre sostanze che deprimono il SNC sembra incrementare la possibilit\xc3\xa0 di sviluppare tali disturbi comportamentali, e per tale ragione \xc3\xa8 opportuno prendere in considerazione l\xe2\x80\x99idea di interrompere immediatamente il trattamento non appena tali eventi si manifestano.\n_START_SECTION_\nReazioni anafilattoidi e reazioni anafilattiche gravi\n_START_PARAGRAPH_\nSono stati segnalati rari casi di anafilassi in pazienti in trattamento con triazolam. Sono stati riportati casi di angioedema, compreso quello della glottide, della lingua e della laringe in pazienti che avevano assunto la prima dose o dosi successive del farmaco._NEWLINE_I pazienti che manifestano problemi ereditari di intolleranza al galattosio, che manifestano deficit di Lapp lattasi o che hanno sindrome da malassorbimento di glucosio/galattosio, non devono assumere il farmaco.\n_START_SECTION_\nMetabolismo ed escrezione\n_START_PARAGRAPH_\ntriazolam \xc3\xa8 attivo per via orale. Nell\'adulto, dopo una singola somministrazione di 0,25\xc2\xa0mg, il picco di concentrazione ematica (2,02 \xc2\xb1 0,15\xc2\xa0ng/mL) viene raggiunto dopo un tempo di 0,96 \xc2\xb1 0,1 ore. L\'emivita di eliminazione \xc3\xa8 di 1,5 - 5,5 ore._NEWLINE_Negli anziani, il picco di concentrazione ematica aumenta del 50%, mentre il tempo per raggiungere tale concentrazione e l\'emivita di eliminazione (tempo necessario per diminuire la quantit\xc3\xa0 di un farmaco nell\'organismo del 50% durante l\'eliminazione) restano invariati._NEWLINE_Il triazolam ha una breve durata di circa 4 ore ed \xc3\xa8 metabolizzato nell\'uomo in sei metaboliti, uno di essi, l\'\xce\xb1-idrossitriazolam, ha dimostrato di mantenere il 50-100% della potenza del composto di partenza. Nonostante solo bassi livelli del composto di partenza vengano trovati nelle urine, l\'\xce\xb1-idrossitriazolam e il 4-idrossitriazolam glucuronidati sono i principali metaboliti nelle urine, e questi sono responsabili di circa l\'80% dell\'escrezione del triazolam. Non ci sono prove dell\'accumulo dei metaboliti del triazolam, e gli effetti clinici del metabolita attivo \xce\xb1-idrossitriazolam non sono chiari poich\xc3\xa9 esso \xc3\xa8 stato rilevato nel sangue principalmente nella sua forma glucuronidata._NEWLINE_Complessivamente, la relativamente breve emivita del triazolam con l\'escrezione urinaria dei metaboliti glucuronidati conferiscono al triazolam una durata d\'azione relativamente breve rispetto ad altre benzodiazepine._NEWLINE_Il triazolam si lega alle proteine plasmatiche con una frazione libera compresa fra il 9,9 e il 25,7%.\n_START_SECTION_\nGravidanza e allattamento\n_START_PARAGRAPH_\nI dati relativi alla teratogenesi (alterazione morfologica/funzionale dello sviluppo embrionale, fetale o post-natale causato da uno xenobiotico) e agli effetti sullo sviluppo e comportamento post-natale dopo trattamento con benzodiazepine, sono inconsistenti._NEWLINE_Da alcuni primi studi con benzodiazepine \xc3\xa8 risultato che una esposizione in utero pu\xc3\xb2 essere associata a malformazioni. Studi successivi non hanno fornito prove evidenti di malformazioni._NEWLINE_I bambini esposti alle benzodiazepine durante l\xe2\x80\x99ultimo trimestre di gravidanza o durante il travaglio, hanno presentato sia la sindrome del bambino flaccido che i sintomi da astinenza neonatale. Se triazolam viene usato durante la gravidanza, o la paziente rimane incinta mentre assume triazolam, occorre rivolgersi al medico per essere informati sul potenziale pericolo per l\'embrione._NEWLINE_Triazolam non deve essere usato dalle madri che allattano al seno.\n_START_SECTION_\nEffetti sulla capacit\xc3\xa0 di guidare veicoli e sull\'uso di macchinari\n_START_PARAGRAPH_\nIl triazolam pu\xc3\xb2 influenzare notevolmente la capacit\xc3\xa0 di guidare o utilizzare macchinari. I pazienti devono essere avvisati di non guidare o utilizzare macchinari durante il trattamento fino a che sia stata esclusa la presenza di sonnolenza diurna o capogiri. Se la durata del sonno \xc3\xa8 stata insufficiente, la probabilit\xc3\xa0 che la vigilanza sia alterata pu\xc3\xb2 essere aumentata.'