b"\n_START_ARTICLE_\nStorm aritmico\n_START_SECTION_\nCause\n_START_PARAGRAPH_\nTutte le patologie del cuore possono dare aritmie ventricolari recidivanti. Pi\xc3\xb9 di frequente la cardiopatia ischemica (fase acuta dell'infarto miocardico, presenza di cicatrici da pregresso infarto), cardiomiopatie strutturali idiopatiche, cardiopatie valvolari, cardiopatie aritmogene di origine genetica (sindrome di Brugada, cardiomiopatia aritmogena del ventricolo destro, sindrome del QT lungo). Fattori favorenti o scatenanti sono: l'ischemia miocardica acuta, lo scompenso cardiaco, gli squilibri elettrolitici (ipopotassiemia, ipomagnesemia), l'ipertiroidismo, malattie infettive e febbre, i farmaci antiaritmici (effetto proaritmico in particolare delle molecole di classe I A)._NEWLINE_La probabilit\xc3\xa0 di verificarsi di una tempesta aritmica \xc3\xa8 maggiore nei pazienti con bassa frazione di eiezione del ventricolo sinistro.\n_START_SECTION_\nEpidemiologia\n_START_PARAGRAPH_\nLo storm aritmico si verifica nel 10-20% dei portatori di defibrillatore impiantabile, soprattutto se l'indicazione all'impianto era la prevenzione secondaria della morte improvvisa (cio\xc3\xa8 pazienti che gi\xc3\xa0 avevano sofferto di aritmie maggiori) rispetto all'indicazione per prevenzione primaria (cio\xc3\xa8 pazienti ad alto rischio di aritmie, ma senza eventi precedenti): 28% contro 5%.\n_START_SECTION_\nTerapia\n_START_PARAGRAPH_\nLo storm aritmico \xc3\xa8 un evento drammatico e richiede di frequente la ospedalizzazione (85% dei casi). Il trattamento \xc3\xa8 specialistico e necessita di grande esperienza nel campo della Terapia intensiva, dell'Aritmologia e dell'Elettrostimolazione cardiaca e della Cardiologia interventistica. La terapia varia a seconda della malattia e delle cause scatenanti.\n_START_SECTION_\nIdentificazione e trattamento dei fattori scatenanti\n_START_PARAGRAPH_\nIn alcuni casi \xc3\xa8 possibile identificare e trattare dei fattori scatenanti come l'ischemia acuta, il peggioramento dello scompenso cardiaco, le alterazioni degli elettroliti nel sangue, l'ipertiroidismo, la febbre, gli effetti indesiderati di farmaci antiaritmici (ad esempio chinidina, flecainide, propafenone, amiodarone, sotalolo ecc.).\n_START_SECTION_\nRiprogrammazione del defibrillatore impiantabile\n_START_PARAGRAPH_\nSi verifica innanzitutto che gli interventi siano appropriati, cio\xc3\xa8 che non dipendano da errori della diagnostica del dispositivo o da artefatti o da malfunzionamento dei cateteri. Di fondamentale importanza \xc3\xa8 la riprogrammazione del tipo e del tempismo della stimolazione antitachicardica (ATP o pacing antitachicardico) evitando un numero eccessivo di DC shock immediati all'insorgere dell'aritmia. Pu\xc3\xb2 essere utile umentare la frequenza di stimolazione basale del pacemaker a valori relativamente alti (100-120 battiti al minuto) in caso di torsione di punta.\n_START_SECTION_\nCoronarografia\n_START_PARAGRAPH_\nNel caso di ischemia acuta.\n_START_SECTION_\nSupporto emodinamico\n_START_PARAGRAPH_\nNei casi pi\xc3\xb9 gravi con refrattariet\xc3\xa0 ai farmaci, recidive numerose, D.C. shock ripetuti dell'ICD e instabilit\xc3\xa0 emodinamica si ricorre alla Contropulsazione intraaortica (IABP), anestesia generale, intubazioneorotracheale e ventilazione assistita, fino all'uso di dispositivi percutanei di assistenza ventricolare sinistra.\n_START_SECTION_\nAblazione transcatetere\n_START_PARAGRAPH_\nAnche in fase acuta \xc3\xa8 risultata utile e spesso efficace l'ablazione transcatetere con radiofrequenza sia del substrato aritmico sia di trigger (eventi che innescano l'aritmia) come le extrasistoli ventricolari monomorfe (originanti da un solo focus).\n_START_SECTION_\nPrognosi\n_START_PARAGRAPH_\nLa prognosi (previsione sull'evoluzione della malattia) \xc3\xa8 legata alla cardiopatia di base e alla presenza di fattori scatenanti corregibili. In alcuni casi lo storm aritmico \xc3\xa8 una complicanza elettrica episodica e transitoria nel decorso di una malattia di cuore, in altri casi \xc3\xa8 segno di deterioramento irreversibile. \xc3\x88 significativo che nei portatori di AICD per qualunque indicazione lo storm aritmico \xc3\xa8 predittivo di mortalit\xc3\xa0 soprattutto da cause cardiache non aritmiche, cio\xc3\xa8 per evoluzione della malattia cardiaca sottostante (ad esempio scompenso cardiaco refrattario alla terapia e irreversibile) e non per l'aritmia stessa._NEWLINE_La mortalit\xc3\xa0 a tre mesi dallo storm aritmico \xc3\xa8 elevata, superiore comunque alla mortalit\xc3\xa0 durante la stessa fase acuta di trattamento (la terapia farmacologica e non farmacologica \xc3\xa8 spesso efficace). La prognosi a distanza \xc3\xa8 migliore nei casi di successo della terapia, soprattutto dell'ablazione transcatetere."