b"\n_START_ARTICLE_\nCisticercosi\n_START_SECTION_\nEziologia\n_START_PARAGRAPH_\nTaenia solium \xc3\xa8 un cestode il cui ospite definitivo \xc3\xa8 l'uomo; il suo ospite intermedio \xc3\xa8 il suino. Altri cestodi patogeni per l'uomo sono Taenia saginata (ospiti intermedi i bovini), Diphyllobothrium latum, agente eziologico della sparganosi (ospiti intermedi pesci d'acqua dolce), Hymenolepsis nana (ospiti intermedi le pulci), Echinococcus spp. (echinococcosi).\n_START_SECTION_\nEpidemiologia\n_START_PARAGRAPH_\nNel mondo si stima ci siano 50-100 milioni di persone infestate da Taenia solium. Un tempo la teniasi da T.solium era ubiquitaria (ovunque si allevassero maiali). Oggi le aree di maggiore endemia comprendono America Latina, India, Cina, Sud Est Asiatico, e Africa subsahariana. Sono esclusi i Paesi islamici dove, in teoria, non si mangia carne suina. In America Latina e in India la sieroprevalenza per teniasi varia dal 5 al 25%. La prevalenza di crisi epilettiche nei Paesi poveri \xc3\xa8 doppia rispetto a quella nei Paesi ricchi: in America Latina e India compaiono crisi comiziali in et\xc3\xa0 adulta in circa il 2% della popolazione, pi\xc3\xb9 della met\xc3\xa0 delle quali causate da neuro-cisticercosi (NCC). In Messico la NCC causa il 13-33% di tutte le lesioni intracraniche occupanti spazio. In America Latina circa 400.000 individui hanno forme sintomatiche di NCC. Il trattamento della NCC in un anno costa a un sistema sanitario nazionale come quello brasiliano o messicano circa 90 milioni di dollari._NEWLINE_In un'indagine sierologica (enzyme-linked immunoelectrotransfer blot assay - EITB) per determinare la prevalenza della cisticercosi nei maiali dello Stato di Bahia in Brasile, sono stati esaminati esemplari allevati liberamente dai residenti di Salvador e di due altre citt\xc3\xa0 vicine: Santo Amaro e Jequie. La prevalenza di sieropositivit\xc3\xa0 per anticorpi anti-cisticerco \xc3\xa8 stata del 4.4% (2 su 45) a Salvador, del 3.2% (3 su 93) a Santo Amaro, e del 23.5% (24 su 102) a Jequie. La pi\xc3\xb9 alta prevalenza di Jequie era dovuta alle peggiori condizioni economiche e sanitarie (fogne a cielo aperto, nessun controllo sulle carni suine vendute)._NEWLINE_Negli USA si registrano 1000 casi/anno, per lo pi\xc3\xb9 immigrati latino-americani, seguiti da asiatici e africani. Sono pochi i casi di cisticercosi in viaggiatori di ritorno da Paesi endemici, pi\xc3\xb9 spesso sono positivi i figli di individui immigrati o bambini adottati. La prevalenza \xc3\xa8 maggiore nei residenti o negli immigrati dai Paesi endemici, per lo pi\xc3\xb9 ispanici e asiatici. L'encefalite cisticercotica, forma grave di NCC, \xc3\xa8 pi\xc3\xb9 comune nelle donne giovani. Per altro non c'\xc3\xa8 alcuna significativa differenza di distribuzione nei due sessi. La NCC colpisce tipicamente tra 10-40 anni, ma pu\xc3\xb2 colpire tutte le et\xc3\xa0._NEWLINE_In India, la forma di NCC prevalente \xc3\xa8 quella parenchimale con piccole, multiple lesioni; sono rare le forme extraparenchimali. In America Latina prevalgono le forme parenchimali, con poche o uniche grandi lesioni, e le forme extraparenchimali (subaracnoidee e intraventricolari). La cisticercosi sottocutanea \xc3\xa8 pi\xc3\xb9 comune in Cina._NEWLINE_In Italia, grazie alle misure igieniche riguardanti l'allevamento degli animali, la teniasi \xc3\xa8 una patologia abbastanza rara.\n_START_SECTION_\nMorfologia\n_START_PARAGRAPH_\nIl verme adulto di Taenia solium (il cosiddetto verme solitario insieme a Taenia saginata) misura da 2 a 4\xc2\xa0m. \xc3\x88 formato da una piccola testa detta scolice lunga 1mm circa, quadrangolare, con 4 ventose e un rostello con 20-30 uncini falciformi in due file, un collo lungo 0,5\xc2\xa0mm, un corpo detto strobilo con le proglottidi (dalle 500 alle 900), segmenti che misurano 10-12 x 5\xe2\x80\x938\xc2\xa0mm circa. Le proglottidi immature sono pi\xc3\xb9 larghe che lunghe e sono nel primo quarto dello strobila. Le proglottidi sono generate in sequenza a partire dallo scolice. Maturano e diventano gravide a mano a mano che procedono in direzione cranio-caudale, diventando pi\xc3\xb9 lunghe che larghe. Il loro utero a fondo cieco si riempie di uova e si dilata regolarmente, formando circa 10 braccia principali che si ramificano. Raggiunta la porzione terminale del verme, si staccano a gruppi di 4-6 e migrano verso l'ano dell'ospite o passano direttamente nelle feci (circa 8-10/giorno), dove liberano le uova. Taenia solium pu\xc3\xb2 produrre fino a 50.000 uova per proglottide. Le uova di Taenia solium e Taenia saginata sono identiche: sferiche (3-5\xc2\xa0\xc2\xb5m) e brune. La larva esacanta (oncosfera) \xc3\xa8 circondata da un embrioforo formato da prismi che si irradiano a palizzata. \xc3\x88 detta esacanta perch\xc3\xa9 \xc3\xa8 provvista di 6 uncini per perforare la parete intestinale. I cisticerchi sono vescicole bianche opalescenti che derivano dalla larva esacanta. Sono lunghi 7\xe2\x80\x9310\xc2\xa0mm e larghi 4\xe2\x80\x936\xc2\xa0mm e contengono un liquido limpido e un protoscolice, simile allo scolice dell'adulto ma pi\xc3\xb9 piccolo. Le forme sterili, senza protoscolice, hanno dimensioni maggiori e forma irregolare. Sono dette racemose perch\xc3\xa9 hanno forma di grappolo.\n_START_SECTION_\nModalit\xc3\xa0 di trasmissione e ciclo vitale\n_START_PARAGRAPH_\nLe uova o le proglottidi gravide sono eliminate con le feci dagli individui infestati dalla tenia. Le uova possono sopravvivere per settimane nell'ambiente. I maiali, ospiti intermedi, si infestano ingerendo vegetali contaminati con le uova o le proglottidi gravide. Nell'intestino animale, le oncosfere si schiudono, invadono la parete intestinale e migrano nei muscoli scheletrici, dove si trasformano nelle forme larvali (cisticerchi). Un cisticerco pu\xc3\xb2 sopravvivere per anni nell'animale. L'uomo si infesta ingerendo carne di maiale infestata, poco o per nulla cotta. _NEWLINE_Il protoscolice si estroflette nell'intestino tenue, si fissa nei villi intestinali con uncini e ventose e si nutre attraverso il suo proprio tegumento. In due mesi diventa verme adulto e vive per anni nell'intestino tenue: in tal caso la parassitosi prende il nome di teniasi e l'uomo svolge il ruolo di ospite definitivo. Dopo un altro mese compaiono le proglottidi nelle feci. L'uomo pu\xc3\xb2 divenire accidentalmente ospite intermedio e si infesta ingerendo vegetali contaminati con le uova o le proglottidi gravide (eteroinfestazione). Le uova liberano le larve esacante nel duodeno e si incistano nei tessuti umani: in tal caso, in cui l'uomo \xc3\xa8 ospite intermedio, la parassitosi prende il nome di cisticercosi. _NEWLINE_Pu\xc3\xb2 verificarsi un'autoinfestazione esterna, portando alla bocca le dita sporche delle proprie feci contenenti uova. Nell'autoinfestazione interna, le uova si schiudono nell'intestino dell'ospite. Eccezionalmente, i movimenti antiperistaltici dell'intestino possono spingere le proglottidi nello stomaco, dove si liberano le uova che si schiudono nel duodeno dando gravi infestazioni generalizzate.\n_START_SECTION_\nCisticercosi dei tessuti molli\n_START_PARAGRAPH_\nLa cisticercosi dei tessuti molli interessa i muscoli scheletrici e il tessuto sottocutaneo. Si formano noduli cistici non dolenti nel sottocutaneo (simili alle cisti sebacee) e nei muscoli. Queste forme danno pochi problemi, tranne nei casi in cui i cisticerchi siano in grande numero.\n_START_SECTION_\nDiagnosi\n_START_PARAGRAPH_\nLa diagnosi \xc3\xa8 difficile perch\xc3\xa9, le manifestazioni cliniche non sono specifiche, la maggior parte dei quadri neuroradiologici non sono patognomonici, i test sierologici sono poco sensibili e poco specifici.\n_START_SECTION_\nAnamnesi\n_START_PARAGRAPH_\nSoggiorno in Paesi endemici per cisticercosi con assunzione di frutta e verdure non lavate o acqua contaminata.\n_START_SECTION_\nEsami bioumorali\n_START_PARAGRAPH_\nI comuni dati bioumorali di laboratorio sono aspecifici. La conta leucocitaria nel sangue periferico solitamente \xc3\xa8 normale; la maggior parte dei pazienti non ha eosinofilia. L'esame del liquor cefalorachidiano \xc3\xa8 spesso anormale, con modica iperprotidorrachia e modesta ipoglicorrachia e, comunque, non \xc3\xa8 mai diagnostico: si possono avere pleocitosi con prevalenza di linfociti, neutrofili, o eosinofili, soprattutto nelle forme subaracnoidee.\n_START_SECTION_\nElettro-encefalogramma\n_START_PARAGRAPH_\nNon esistono tracciati elettroencefalografici diagnostici per NCC. Anomalie focali possono essere presenti nelle forme attive. Si possono avere convulsioni anche nelle forme inattive, per la presenza residua di lesioni cicatriziali o calcifiche, ma in questi casi l'elettroencefalogramma (EEG) di solito \xc3\xa8 negativo.\n_START_SECTION_\nEsami microbiologici\n_START_PARAGRAPH_\nL'esame parassitologico delle feci pu\xc3\xb2 evidenziare la presenza di uova o proglottidi e consentire la diagnosi di teniasi intestinale. Poich\xc3\xa9 l'emissione di uova e proglottidi \xc3\xa8 intermittente spesso non \xc3\xa8 sufficiente un solo esame. Non \xc3\xa8 possibile distinguere Taenia solium da Taenia saginata sulla base della morfologia delle uova. Identificare i portatori di tenia non \xc3\xa8 utile nella diagnosi di NCC, ma pu\xc3\xb2 far scoprire un'eventuale fonte di infestazione.\n_START_SECTION_\nEsami sierologici\n_START_PARAGRAPH_\nSi possono ricercare anticorpi sierici anti-cisticerco con la metodica denominata Enzyme-linked immunoelectro-transfer blot (EITB). Si dosano antigeni glicoproteici purificati di cisticerco. La specificit\xc3\xa0 \xc3\xa8 alta per l'esposizione a Taenia solium. La sensibilit\xc3\xa0 \xc3\xa8 alta in presenza di lesioni parenchimali multiple o extraparenchimali, ma \xc3\xa8 bassa (fino al 50-70%) in pazienti con una sola lesione parenchimale (la maggior parte dei casi). L'EITB pu\xc3\xb2 negativizzarsi dopo la morte del cisticerco ed \xc3\xa8 spesso negativa nei pazienti con sole lesioni calcifiche. Le metodiche ELISA sul siero danno problemi di sensibilit\xc3\xa0 (75%) e specificit\xc3\xa0 (85%) e sono affidabili solo per i dosaggi sul liquor cefalorachidiano. Recentemente \xc3\xa8 stata introdotta la metodica ELISA con Ab monoclonali per la ricerca degli antigeni di cisticerco nel liquor, segno di presenza di cisticerchi vitali.\n_START_SECTION_\nDiagnostica d'immagine\n_START_PARAGRAPH_\nL'esame dell'encefalo con tomografia computerizzata (TC) o con Risonanza Magnetica (RM) \xc3\xa8 fondamentale per la diagnosi della NCC. Entrambe le metodiche sono valide per lo studio dell'idrocefalo e delle lesioni intraparenchimali attive. La TC consente la diagnosi nella maggior parte dei casi di NCC, soprattutto nelle forme parenchimali multifocali. Alla TC senza mezzo di contrasto sfuggono le lesioni isodense (della stessa densit\xc3\xa0) al parenchima cerebrale. La TC \xc3\xa8 migliore della RM per lo studio delle forme calcifiche intracerebrali. La RM \xc3\xa8 superiore alla TC per lo studio delle lesioni parenchimali nello stadio vescicolare e delle forme extraparenchimali, intraventricolari, cisternali, subaracnoidee e spinali. La RM evidenzia la presenza del protoscolice, pi\xc3\xb9 spesso e meglio della TC (vedi figura), ed \xc3\xa8 superiore nel dimostrare l'infiammazione perilesionale. La TC costa di meno della RM ed \xc3\xa8 pi\xc3\xb9 facilmente disponibile nelle zone di endemia._NEWLINE_La radiologia tradizionale \xc3\xa8 sufficiente per lo studio della cisticercosi dei tessuti molli. Le radiografie possono evidenziare le tipiche calcificazioni intramuscolari a forma di sigaro (multiple, allungate nel verso delle fibre muscolari), che corrispondono ai cisticerchi muscolari non pi\xc3\xb9 vitali (reperto patognomonico in area endemica). Occasionalmente le calcificazioni intracraniche possono vedersi alle radiografie del cranio.\n_START_SECTION_\nPrognosi\n_START_PARAGRAPH_\nPrima della moderna diagnostica per immagini, la diagnosi era limitata ai casi sottoposti a neurochirurgia o autopsia, al reperto di noduli sottocutanei, di calcificazioni tissutali o endocraniche nella radiologia tradizionale; pertanto venivano scoperti solo i casi sintomatici e le forme pi\xc3\xb9 gravi; la NCC era ritenuta una patologia per lo pi\xc3\xb9 severa e maligna. Bench\xc3\xa9 qualche paziente muoia per status epilepticus nelle zone pi\xc3\xb9 povere, la mortalit\xc3\xa0 per le forme parenchimali \xc3\xa8 bassa. Con le terapie oggi disponibili anche la mortalit\xc3\xa0 per le forme extraparenchimali \xc3\xa8 meno comune; tuttavia l'idrocefalo, non trattato, \xc3\xa8 mortale, e, anche dopo derivazione liquorale, la cisticercosi subaracnoidea \xc3\xa8 associata a una significativa mortalit\xc3\xa0 a 10 anni.\n_START_SECTION_\nTerapia sintomatica anti epilettica\n_START_PARAGRAPH_\nLa terapia iniziale \xc3\xa8 anti-epilettica con aggiustamenti successivi quando si ottiene il controllo delle crisi convulsive ed eventuale sospensione in caso di risoluzione radiologica delle lesioni. In caso di edema cerebrale importante si deve incominciare la terapia antiifiammatoria corticosteroidea prima di impiegare antiparassitari. La terapia non differisce da quella impiegata per altre forme di epilessia secondaria e dipende dalla sua efficacia nel controllo delle crisi. Farmaci comunemente impiegati sono la fenitoina, la carbamazepina, il fenobarbitale._NEWLINE_La terapia anti-epilettica si mantiene indefinitamente nei pazienti con calcificazioni parenchimali, per l'alto rischio di crisi convulsive recidivanti. Al contrario, la terapia pu\xc3\xb2 essere sospesa dopo 2 anni, nei pazienti con malattia parenchimale risolta radiologicamente, senza calcificazioni residue e senza pi\xc3\xb9 crisi convulsive.\n_START_SECTION_\nTerapia antinfiammatoria corticosteroidea\n_START_PARAGRAPH_\nNei casi di importante edema cerebrale, lesioni con effetto massa o vasculite, si impiega una terapia ad alte dosi (circa 1\xc2\xa0mg/kg/die di Prednisone - Deltacortene) anche a lungo termine. L'encefalite cisticercotica si tratta inizialmente con Desametasone (Decadron) ad alte dosi (4\xe2\x80\x936\xc2\xa0mg e.v. ogni 4-6 ore per un totale di 30\xc2\xa0mg/die). Il mannitolo si impiega per ridurre l'ipertensione endocranica acuta. Le forme subaracnoidee con meningite, vasculite o idrocefalo comunicante si trattano con terapia a lungo termine, che si sospende appena possibile sulla base degli esami del liquor e radiologici. La terapia a lungo termine previene le complicanze nei pazienti con derivazione liquorale e malattia attiva. Le forme spinali intramidollari si trattano fino alla risoluzione dell'edema.\n_START_SECTION_\nTerapia neurochirurgica\n_START_PARAGRAPH_\nLa terapia chirurgica \xc3\xa8 riservata alle forme extraparenchimali, poich\xc3\xa9 la loro conseguenza pi\xc3\xb9 grave \xc3\xa8 l'idrocefalo. La resezione neurochirurgica delle cisti ventricolari \xc3\xa8 gravata da importante morbidit\xc3\xa0 post-operatoria a lungo termine. Recentemente viene impiegata la rimozione endoscopica dei cisticerchi. La derivazione ventricolo-peritoneale (DVP) del liquido cefalo-rachidiano, da sola, ha un tasso di recidiva del 75%, pertanto dovrebbe essere associata a terapia medica (antiparassitaria e corticosteroidea). Le derivazioni senza valvole hanno minori tassi di recidiva, ma spesso non consentono un drenaggio adeguato. In alcuni pazienti con malattia inattiva, l'idrocefalo consegue alla presenza di tessuto cicatriziale nelle cisterne o negli spazi ventricolari; in questi casi la sola derivazione ventricolare \xc3\xa8 sufficiente. La NCC delle cisterne della base andrebbe trattata con corticosteroidi, con antiparassitari (per mesi) e derivazione liquorale in caso di idrocefalo. Le cisti giganti subaracnoidee vanno spesso drenate chirurgicamente a causa dell'effetto massa che non dipende solo dall'edema e non \xc3\xa8 controllabile dalla sola terapia medica. La terapia medica pu\xc3\xb2 essere associata alla chirurgia nel caso delle cisti spinali. Solitamente le cisti oculari e spinali vanno rimosse chirurgicamente."