b'\n_START_ARTICLE_\nAmnesia globale transitoria\n_START_SECTION_\nEvoluzione di un evento di TGA\n_START_PARAGRAPH_\nL\'inizio di un episodio di amnesia globale transitoria \xc3\xa8 in genere abbastanza rapido, e la sua durata variabile, ma generalmente compresa fra le 2 e le 8 ore. Una persona affetta da TGA in genere ha memoria solo degli ultimi minuti, o anche meno, e non \xc3\xa8 in grado di conservare nuove informazioni oltre tale periodo di tempo. Una delle caratteristiche bizzarre di questa patologia \xc3\xa8 la perseveranza. La vittima di un attacco ripete fedelmente e metodicamente le stesse affermazioni e le stesse domande, comprensive di intonazione e gesti profondamente identici, "come se venisse ripetutamente eseguito un frammento di una colonna sonora". Questa caratteristica si trova in quasi tutti gli attacchi di TGA ed \xc3\xa8 spesso considerata una caratteristica distintiva della condizione.  L\'individuo affetto da TGA mantiene le sue abilit\xc3\xa0 sociali ed i ricordi pi\xc3\xb9 vecchi e significativi. Riconosce quasi sempre la propria identit\xc3\xa0 e l\'identit\xc3\xa0 dei membri della famiglia. Rimane capace di eseguire varie operazioni complesse imparate nel corso della vita, compresa la capacit\xc3\xa0 di guidare un autoveicolo ed altri comportamenti appresi. Un autore segnala che un individuo affetto da TGA "fu in grado di continuare a mettere insieme l\'alternatore della sua auto"._NEWLINE_Anche se esteriormente appare normale, la persona affetta da TGA \xc3\xa8 disorientata nel tempo e nello spazio, probabilmente senza essere in grado di sapere n\xc3\xa9 l\'anno n\xc3\xa9 il luogo di residenza. Anche se talvolta il paziente riferisce confusione, secondo alcuni Autori questa osservazione \xc3\xa8 imprecisa. In ogni caso una forte componente emotiva \xc3\xa8 comune rispetto ai pazienti con attacco ischemico transitorio o TIA. In una vasta indagine, l\'11% degli individui con TGA sono stati descritti come emotivamente alterati ed il 14% come"timorosi di morire". L\'attacco scema nell\'arco di ore, con i ricordi pi\xc3\xb9 vecchi nel tempo che tendono a ritornare per primi. La ripetitivit\xc3\xa0 scompare lentamente mentre la vittima conserva i ricordi a breve termine per periodi di tempo sempre pi\xc3\xb9 lunghi. Mentre ogni cosa sembra tornare alla normalit\xc3\xa0 entro 24 ore, in realt\xc3\xa0 ci sono effetti quasi impercettibili sulla memoria, che possono persistere pi\xc3\xb9 a lungo. Nella maggior parte dei casi non ci sono effetti a lungo termine a parte una completa mancanza di capacit\xc3\xa0 di rievocare il periodo dell\'attacco e l\'arco temporale comprendente una o due ore prima della sua insorgenza.  Ci sono prove emergenti di deficit, osservabili in una minoranza di casi, per settimane o addirittura anni dopo un attacco di TGA. Ci sono prove che la vittima si rende conto che qualcosa non funziona, anche se non \xc3\xa8 in grado di individuare che cosa. La persona affetta da TGA durante l\'attacco pu\xc3\xb2 affermare di aver perso la memoria o dire di credere di essere affetta da un ictus od un TIA, ma non \xc3\xa8 consapevole degli altri disturbi che sta mostrando. Il segno principale di questa condizione resta dunque la tendenza ad una pervicace ripetitivit\xc3\xa0 e formulazione delle stesse domande.\n_START_SECTION_\nCause\n_START_PARAGRAPH_\nLa causa di fondo della TGA rimane sconosciuta._NEWLINE_Le ipotesi principali sono: una qualche forma di evento epilettico, un problema di circolazione cerebrale, da o verso il cervello, o un qualche tipo di fenomeno correlato alla emicrania._NEWLINE_Le differenze sono sufficientemente significative da far ritenere l\'amnesia transitoria una sindrome clinica eterogenea con eziologie multiple, meccanismi diversi, e diversa prognosi.\n_START_SECTION_\nEventi precipitanti\n_START_PARAGRAPH_\nGli attacchi di TGA sono associati con una qualche forma di evento precipitante in almeno un terzo dei casi.  Nelle donne questo evento scatenante \xc3\xa8 pi\xc3\xb9 spesso di tipo emotivo; nei maschi \xc3\xa8 invece tendenzialmente legato a qualche sforzo fisico.  Gli eventi scatenanti che sono pi\xc3\xb9 comunemente citati dai vari Autori includono l\'attivit\xc3\xa0 fisica intensa (che comprende anche lo sforzo legato al rapporto sessuale), il nuoto in acqua fredda od altri sbalzi termici duraturi, e gli eventi emotivamente traumatici o stressanti.  Ci sono descrizioni di TGA che si sono verificati in conseguenza di determinate procedure mediche e di alcuni stati di malattia. C\'\xc3\xa8 una leggera (2%) incidenza familiare._NEWLINE_Se con la definizione di un evento precipitante includiamo eventi avvenuti anche giorni o settimane prima, e vi comprendiamo eventi emotivamente stressanti come le preoccupazioni di ordine economico, funerali, stress ed esaurimento psicofisico da superlavoro o da insolite necessit\xc3\xa0 del prendersi cura dei figli, allora una larga maggioranza (oltre l\'80%) degli attacchi di TGA pu\xc3\xb2 dirsi correlata con un evento precipitante._NEWLINE_Il ruolo di cofattori psicologici \xc3\xa8 stato affrontato da alcuni studi specifici. Molte persone affette da TGA mostrano infatti elevati livelli misurabili di ansia e/o depressione. Una certa instabilit\xc3\xa0 emotiva potrebbe rendere alcuni soggetti pi\xc3\xb9 vulnerabili a fattori scatenanti di tipo stressante e quindi essere associata con TGA.  Gli individui che hanno sperimentato una TGA, confrontati con persone simili affette da TIA, hanno maggiori probabilit\xc3\xa0 di avere un qualche tipo di problema emotivo (come qualche forma di depressione o di fobie), nella loro storia personale o familiare o di avere sperimentato un qualche tipo di fobia o di grave evento emotivamente precipitante.\n_START_SECTION_\nIpotesi vascolare\n_START_PARAGRAPH_\nPer una certa fascia di popolazione con TGA l\'ischemia cerebrale (ictus) \xc3\xa8 una causa possibile e frequente. Questa correlazione \xc3\xa8 per\xc3\xb2 contestata da molti Autori. Tuttavia almeno fino al 1990 era una convinzione diffusa che la TGA fosse una variante di attacco ischemico transitorio (TIA), secondaria ad una qualche forma di malattia cerebrovascolare.  Gli Autori che non credono nella ipotesi di una causa vascolare mettono in evidenza che coloro che subiscono una TGA non hanno maggiori probabilit\xc3\xa0 di avere una successiva malattia vascolare cerebrale rispetto alla popolazione generale.  In effetti  "rispetto ai pazienti con TIA, i pazienti con TGA hanno avuto un rischio combinato significativamente pi\xc3\xb9 basso di ictus, infarto del miocardio e morte "._NEWLINE_Una origine vascolare rimane tuttavia una possibilit\xc3\xa0, come suggerito da una ricerca sulla insufficienza valvolare della vena giugulare in pazienti affetti da TGA. In questi casi, per lo pi\xc3\xb9 uomini, la TGA faceva seguito ad uno sforzo vigoroso. Una ipotesi attuale ritiene che la TGA sia dovuta ad una congestione venosa del cervello,  che porterebbe ad ischemia di alcune strutture coinvolte con la memoria, come ad esempio l\'ippocampo.   \xc3\x88 stato dimostrato che,nei pazienti con TGA, eseguire una manovra di Valsalva (una manovra che comporta l\'espirazione forzata a glottide chiusa; tale manovra aumenta notevolemente la pressione intratoracica ed intra-addominale e si verifica frequentemente durante lo sforzo) pu\xc3\xb2 correlarsi con un flusso retrogrado di sangue nella vena giugulare, e quindi, presumibilmente, nella circolazione sanguigna cerebrale.\n_START_SECTION_\nEmicrania\n_START_PARAGRAPH_\nUna storia di emicrania \xc3\xa8 un fattore di rischio statisticamente significativo individuato nella letteratura medica.  "Quando si confrontano soggetti con soggetti normali di controllo ... l\'unico fattore significativamente associato con un aumentato rischio di TGA \xc3\xa8 stata l\'emicrania".  Secondo uno studio il 14% delle persone con TGA aveva una storia di emicrania, mentre in un altro studio circa un terzo dei soggetti con TGA riportava una storia di emicrania._NEWLINE_Tuttavia, l\'emicrania non sembra avvenire in contemporanea con una TGA n\xc3\xa9 pare essere un evento scatenante. La cefalea si verifica spesso durante un attacco di TGA, cos\xc3\xac come la nausea, entrambi i sintomi si associano spesso con l\'emicrania, ma sembra che questi sintomi non siano indicativi di emicrania nei pazienti con TGA. La correlazione tra i due eventi rimane pertanto puramente teorica ed ulteriormente inquinata da una mancanza di consenso sulla definizione di emicrania stessa, e dalle differenze di et\xc3\xa0, sesso e caratteristiche psicologiche di chi soffre di emicrania rispetto a quelle molto pi\xc3\xb9 variabili di coloro che rientrano nella coorte di chi soffre di TGA.\n_START_SECTION_\nEpilessia\n_START_PARAGRAPH_\nL\'amnesia \xc3\xa8 spesso un sintomo di epilessia, e per questo motivo le persone con epilessia nota sono escluse dalla maggior parte degli studi di TGA. In uno studio in cui sono stati applicati criteri molto rigorosi per la diagnosi TGA, non sono state osservate alterazioni di tipo epilettico nell\'EEG di oltre 100 pazienti con TGA.  Tuttavia, nonostante il fatto che la lettura dell\'EEG sia di solito normale durante un attacco di TGA, ed altri sintomi tipici di epilessia non siano osservabili nei soggetti con TGA  \xc3\xa8 stato ipotizzato che alcuni attacchi epilettici possano inizialmente presentarsi come TGA. L\'osservazione che il 7% delle persone che soffrono di TGA svilupper\xc3\xa0 in futuro una forma di epilessia pone il problema se tali casi siano casi di TGA o di amnesia epilettica transitoria (TEA).  Gli attacchi di TEA tendono ad essere brevi (meno di un\'ora) e tendono a ripetersi. Perci\xc3\xb2 una persona che ha vissuto ripetuti attacchi di amnesia temporanea somiglianti ad un TGA, e se quegli eventi durano meno di un\'ora, \xc3\xa8 molto probabile che sviluppi poi epilessia._NEWLINE_Si ipotizza che altri casi atipici di TEA (forme di stato di male epilettico non convulsivo) possano presentarsi con una durata simile alla TGA.  Questo potrebbe costituire un sottogruppo distinto di TGA. La TEA, al contrario della TGA "pura", si caratterizza anche per "due forme insolite di deficit di memoria ...: (1) la dimenticanza di lungo termine accelerata (ALF): la perdita troppo rapida di memorie acquisite nel corso di un periodo di giorni o settimane e (2) la perdita di memoria autobiografica distante: una perdita di ricordi salienti e personali,dei decenni scorsi"  Se un evento amnesico rientri in una TGA o TEA rappresenta quindi una sfida diagnostica, soprattutto alla luce di quanto riportato da recenti pubblicazioni sui possibili deficit cognitivi a lungo termine in soggetti con TGA, presumibilmente correttamente diagnosticata.\n_START_SECTION_\nAltre presunte associazioni\n_START_PARAGRAPH_\nCi sono state segnalazioni di un possibile legame tra la TGA e l\'uso di statine (una classe di farmaci ipocolesterolemizzanti).\n_START_SECTION_\nPrognosi\n_START_PARAGRAPH_\nLa prognosi della TGA "pura" \xc3\xa8 molto buona. Essa non influisce sulla mortalit\xc3\xa0 o morbilit\xc3\xa0 e, a differenza di quanto precedentemente ritenuto, la TGA non \xc3\xa8 un fattore di rischio per ictus o malattia ischemica.  I tassi di recidiva sono variabili a seconda degli studi. Un calcolo sistematico suggerisce che il tasso \xc3\xa8 comunque inferiore al 6% l\'anno.  La TGA "\xc3\xa8 universalmente percepita come una condizione benigna che non richiede ulteriore trattamento a parte la rassicurazione del paziente e della sua famiglia"._NEWLINE_"Una volta eseguita la diagnosi la parte pi\xc3\xb9 importante della gestione della TGA \xc3\xa8 la cura dei bisogni psicologici del paziente e dei suoi parenti. Il vedere un partner, un fratello o genitore, poco prima assolutamente sano e capace, diventare improvvisamente incapace di ricordare quanto \xc3\xa8 stato detto solo un minuto prima \xc3\xa8 molto doloroso. Per questo motivo i parenti spesso richiedono di essere rassicurati"._NEWLINE_La TGA pu\xc3\xb2 avere eziologie e quindi prognosi diverse. Presentazioni atipiche possono mascherare alcune forme di epilessia ed essere quindi pi\xc3\xb9 propriamente considerate delle TEA. Oltre a questi casi di probabile TEA, in alcune persone si sono verificati degli eventi amnesici diversi rispetto ai criteri diagnostici sopra elencati. Queste forme di TGA atipica possono avere una prognosi meno favorevole rispetto a quelle di TGA "pura".  Recentemente, inoltre, sia studi di imaging sia studi con test neurocognitivi pongono in dubbio che la TGA sia cos\xc3\xac benigna come si pensava. Uno studio basato sulla risonanza magnetica del cervello dimostra che tra le persone che hanno sperimentato TGA, tutti avevano lesioni cavitarie nell\'ippocampo. Queste cavit\xc3\xa0 erano molto pi\xc3\xb9 numerose, pi\xc3\xb9 grandi e pi\xc3\xb9 suggestive di danno patologico che non quelle riscontrabili in un gruppo di controllo di soggetti sani. Ma sorprendentemente lo erano pure rispetto ad un gruppo di controllo di grandi dimensioni di persone affette da tumore o ictus.  Disabilit\xc3\xa0 verbali e cognitive sono state osservate a distanza di giorni da un attacco di TGA, e di gravit\xc3\xa0 tale che i ricercatori hanno stimato improbabile si risolvessero entro un lasso di tempo breve. Un grande studio neurocognitivo su pazienti a distanza di pi\xc3\xb9 di un anno dai loro attacchi ha mostrato effetti persistenti coerenti con deficit cognitivo amnesico lieve (MCI-a) in un terzo delle persone che avevano sperimentato TGA.  In un altro studio sono state osservate "disfunzioni cognitive selettive dopo la guarigione clinica", il che suggerisce un danno prefrontale.  Queste disfunzioni non possono essere di memoria di per s\xc3\xa9, ma di recupero, in cui la velocit\xc3\xa0 di accesso ai ricordi \xc3\xa8 parte del problema tra le persone che hanno avuto TGA e che sperimentano problemi di memoria.\n_START_SECTION_\nEpidemiologia\n_START_PARAGRAPH_\nL\'incidenza annuale stimata di TGA varia da un minimo di 2,9 casi per 100.000 abitanti (in Spagna) ad un massimo di 5,2 per 100.000 (negli USA),, ma tra le persone di et\xc3\xa0 superiore ai 50 anni, il tasso di incidenza di TGA varia da circa 23 per 100.000 (in una popolazione degli Stati Uniti) a 32 per 100.000 (in una popolazione in Scandinavia)._NEWLINE_La TGA \xc3\xa8 pi\xc3\xb9 comune nelle persone di et\xc3\xa0 tra i 56 ed i 75 anni,  L\'et\xc3\xa0 media dei soggetti con TGA \xc3\xa8 intorno ai 62 anni.'