b"\n_START_ARTICLE_\nDefibrillatore cardiaco impiantabile\n_START_SECTION_\nCenni storici\n_START_PARAGRAPH_\nIl progetto degli ICD fu sviluppato presso una struttura ospedaliera di Baltimora (USA) a cui collaborarono fra gli altri Michel Mirowski e Mir Imran intorno al 1970, anche se il loro primo intervento risale a circa 10 anni prima.\n_START_SECTION_\nFunzionamento\n_START_PARAGRAPH_\nL'uso si fonda sulla generazione di piccoli impulsi elettrici in grado non solo di eseguire una defibrillazione efficace nel 95% dei casi, ma anche di fornire una stimolazione cardiaca bicamerale fisiologica e di monitorare a distanza l'attivit\xc3\xa0 ritmica del cuore discriminando tra aritmie sopraventricolari e aritmie ventricolari.\n_START_SECTION_\nTipologia\n_START_PARAGRAPH_\nEsistono vari tipi di defibrillatore impiantabile transvenoso e la scelta di quale utilizzare dipende dalle motivazioni per le quali \xc3\xa8 utilizzato e dalle specificit\xc3\xa0 del paziente. _NEWLINE_Si pu\xc3\xb2 distinguere tra Defibrillatori Monocamerali (che utilizzano un unico elettrocatetere posizionato in Ventricolo destro), Bicamerali (in cui \xc3\xa8 presente anche un elettrocatetere in Atrio destro) e Biventricolari (in cui un terzo elettrocatetere viene impiantato per stimolare il Ventricolo sinistro al fine di effettuare una terapia di Resincronizzazione ventricolare in pazienti con Insufficienza cardiaca)._NEWLINE_Oltre a queste tre tipologie, vi \xc3\xa8 una quarta classe di defibrillatori, i defibrillatori sottocutanei (o S-ICD), paragonabili come modalit\xc3\xa0 di funzionamento, ad un Defibrillatore monocamerale, ma che non utilizzano un elettrocatetere posizionato nel ventricolo destro, bens\xc3\xac un elettrocatetere sottocutaneo.\n_START_SECTION_\nICD sottocutaneo\n_START_PARAGRAPH_\nL'ICD sottocutaneo (o S-ICD) \xc3\xa8 un defibrillatore impiantabile per via sottocutanea (sottopelle). A differenza di un ICD transvenoso, in cui gli elettrocateteri sono inseriti all'interno del cuore attraverso una vena e adesi alla parete cardiaca, l'elettrocatetere dell'ICD Sottocutaneo viene posizionato sottopelle, lasciando intatti il cuore e le vene eliminando di fatto alcune complicanze (es. infezioni sistemiche, perforazioni cardiache). Tuttavia il dispositivo risulta pi\xc3\xb9 largo rispetto ad un defibrillatore transvenoso. Ci\xc3\xb2 pu\xc3\xb2 significare che ci voglia pi\xc3\xb9 tempo per abituarsi alla sua presenza, anche se \xc3\xa8 soggettivo perch\xc3\xa9 dipende dall'anatomia della persona. L'S-ICD pu\xc3\xb2 essere pi\xc3\xb9 visibile a petto nudo. Inoltre \xc3\xa8 maggiormente esposto agli urti._NEWLINE_Il generatore d'impulsi e l'elettrodo del sistema S-ICD vengono impiantati sottopelle a livello sottocutaneo: il generatore d'impulsi sul lato sinistro del corpo esterno alla gabbia toracica, l'elettrodo in posizione parallela allo sterno. Mediante punti di riferimento anatomici, l'elettrodo S-ICD viene infilato sottopelle. Il sistema S-ICD protegge il cuore da aritmie maligne senza la necessit\xc3\xa0 di impiantare degli elettrocateteri all'interno del cuore. L'S-ICD lascia intatti il cuore e gli accessi venosi.\n_START_SECTION_\nComplicanze\n_START_PARAGRAPH_\nLe complicanze acute, dovute alla procedura di impianto, sono: dislocazione degli elettrodi, formazione di ematomi, emorragie, infezioni e, pi\xc3\xb9 raramente, sviluppo di pneumotorace.  _NEWLINE_Le complicanze tardive derivano in genere dall'erogazione di scariche inappropriate da parte del dispositivo. Questo pu\xc3\xb2 verificarsi quando gli elettrodi sono malfunzionanti, quando vi sono interferenze elettromagnetiche o quando il circuito non riesce a distinguere correttamente tra aritmie sopraventricolari (quali la fibrillazione atriale) e ventricolari. L'erogazione di scariche multiple (che se non hanno una carica sufficiente vengono ripetute continuamente senza alcun esito) pu\xc3\xb2 costituire un problema all'organismo, determinando non solo uno stato di ansia nel paziente, ma anche un vero e proprio danno fisico al miocardio con peggioramento della funzione ventricolare._NEWLINE_In caso di intervento chirurgico, occorre disattivare l'ICD e riprogrammarlo solo a intervento terminato.\n_START_SECTION_\nFollow up\n_START_PARAGRAPH_\nSe non si registrano danni o anomalie, i dispositivi durano dai 5 ai 9 anni. Il paziente deve essere sottoposto a controlli periodici almeno ogni 6 mesi nei primi anni, per monitorarne le condizioni cliniche ma anche per raccogliere informazioni attraverso il dispositivo stesso.\n_START_SECTION_\nFunzioni avanzate\n_START_PARAGRAPH_\nI defibrillatori, indipendentemente dalla tipologia, possono essere caratterizzate da funzioni avanzate, in particolare possono essere dotati di Monitoraggio Remoto (Telemedicina) e possono essere caratterizzati dalla Compatibilit\xc3\xa0 con Esami di Risonanza magnetica nucleare._NEWLINE_Il monitoraggio remoto \xc3\xa8 un servizio che si realizza mediante un monitor che il paziente installa presso il proprio domicilio, e che permette di trasmettere all'ospedale/medico di riferimento i dati contenuti nel dispositivo, comprendenti dati di sicurezza (es. stato di carica della batteria, funzionamento degli elettrocateteri, etc.) e dati diagnostici (es. episodi aritmici avvenuti, stato di compenso del paziente, presenza di fibrillazione atriale). La trasmissione dei dati avviene automaticamente dal dispositivo al monitor (mediante connessione wireless criptata) e da quest'ultimo, via GSM, al server centrale che rende poi disponibili le informazioni al medico via web._NEWLINE_Questa funzione permette di ridurre la necessit\xc3\xa0 per il paziente di controllare il funzionamento del defibrillatore presso l'ospedale ed aumenta la tempestivit\xc3\xa0 di intervento in caso avvengano eventi significativi._NEWLINE_La Compatibilit\xc3\xa0 con Esami di Risonanza magnetica nucleare (o Compatibilit\xc3\xa0 MRI) \xc3\xa8 una recente innovazione tecnologica che permette al paziente portatore di defibrillatore di sottoporsi ad esami di Risonanza magnetica nucleare, esami che prima di questa innovazione erano assolutamente controindicati perch\xc3\xa9 potevano generare vari problemi al defibrillatore, alcuni dei quali potenzialmente rischiosi per il paziente. _NEWLINE_La compatibilit\xc3\xa0 \xc3\xa8 generalmente ristretta ad esami effettuati con macchinari per Risonanza con potenza di 1.5 Tesla anche se alcuni dispositivi hanno recentemente introdotto anche la possibilit\xc3\xa0 di effettuare esami a 3 Tesla. _NEWLINE_Tra i defibrillatori compatibili con Risonanza si devono poi distinguere i defibrillatori compatibili Total-Body (con i quali il paziente pu\xc3\xb2 essere sottoposto ad esami di risonanza in qualsiasi parte del corpo) ed i defibrillatori compatibili MRI con limitazioni (che generalmente limitano la possibilit\xc3\xa0 di effettuare esami di risonanza escludendo il busto)."