b'\n_START_ARTICLE_\nProfilassi post-esposizione ad HIV\n_START_SECTION_\nProfilassi occupazionale e non occupazionale\n_START_PARAGRAPH_\nCome ogni profilassi post-esposizione, pu\xc3\xb2 essere occupazionale, se viene applicata a operatori sanitari dopo un incidente con oggetti contaminati, come puntura con aghi precedentemente utilizzati per iniezioni a pazienti, oppure non occupazionale, e in tal caso viene indicata con la sigla nPEP, se viene applicata a persone che non siano operatori sanitari le quali per\xc3\xb2 si siano trovate in situazioni a rischio, per esempio rottura del preservativo durante un rapporto sessuale con un\'altra persona che risulti HIV-sieropositiva oppure ferimento con oggetti che potrebbero essere contaminati.\n_START_SECTION_\nTempi del trattamento\n_START_PARAGRAPH_\nLa profilassi post-esposizione deve essere iniziata al pi\xc3\xb9 presto possibile dopo l\'esposizione all\'HIV, possibilmente entro 4 ore dall\'infortunio e, comunque, non oltre le 72 ore._NEWLINE_Si stima che la probabilit\xc3\xa0 di contagio si riduca dell\'80% se la profilassi \xc3\xa8 praticata correttamente e nei tempi stabiliti. La necessit\xc3\xa0 di iniziare il trattamento al pi\xc3\xb9 presto possibile \xc3\xa8 legata al fatto che, in base a quanto si ritiene, occorre agire sul virus HIV prima che esso raggiunga il timo._NEWLINE_Solitamente il trattamento viene attuato per 4 settimane. Grazie a esso vi \xc3\xa8 una buona probabilit\xc3\xa0 che il virus non riesca a diffondersi a sufficienza per sopravvivere e venga eliminato dall\'organismo, purch\xc3\xa9 abbia inizio nelle primissime ore in seguito all\'infortunio.\n_START_SECTION_\nPossibili effetti sui tempi di sieroconversione\n_START_PARAGRAPH_\nLe persone che si sottopongono a PPE devono ricevere un counseling, una visita medica, e il test per la ricerca degli anticorpi anti-HIV a tempo zero e successivamente a 6 settimane, 3 e 6 mesi._NEWLINE_Se si verifica che, nonostante la profilassi post-esposizione, non si riesce a evitare il contagio, si pu\xc3\xb2 osservare, in alcuni pazienti, un ritardo della sieroconversione, ossia un prolungamento del periodo finestra necessario affinch\xc3\xa9 i test per la ricerca di anticorpi anti-HIV si positivizzino._NEWLINE_Casi di sieroconversione ritardata sono stati descritti ma sono considerati eccezioni. Il prolungamento del follow up sierologico oltre i sei mesi non \xc3\xa8 pertanto raccomandato e anche in questo caso \xc3\xa8 considerato definitivo il test a 3 mesi.\n_START_SECTION_\nEfficacia\n_START_PARAGRAPH_\nLe linee guida sulla PPE del Ministero della Sanit\xc3\xa0 ribadiscono che nei pazienti con infezione da HIV il trattamento di combinazione con farmaci antiretrovirali ha dimostrato che \xc3\xa8 possibile determinare sia nell\'infezione acuta o recente sia nelle diverse fasi della malattia cronica una potente riduzione della carica virale e della diffusione del virus nel circolo, cos\xc3\xac come nelle strutture linfonodali e nei restanti "santuari virali", come il SNC, i testicoli e alcuni organi epiteliali, anche se non \xc3\xa8 possibile raggiungere l\'eradicazione dell\'infezione._NEWLINE_Per quanto riguarda l\'efficacia degli antiretrovirali nella prevenzione della trasmissione dell\'HIV a seguito di una esposizione occasionale, non esistono studi mirati che la dimostrino. Tuttavia, numerose e diverse evidenze concorrono nel suggerire che la somministrazione di farmaci antiretrovirali come PPE possa essere di beneficio dopo esposizione a materiale biologico infetto.\n_START_SECTION_\nStudi in vitro\n_START_PARAGRAPH_\nNegli ultimi anni numerose evidenze hanno dimostrato l\'importanza delle cellule macrofagiche/dendritiche nelle fasi iniziali dell\'infezione da HIV, e da altri retrovirus animali quali il SIV, suggerendo che tali cellule rappresentino un primo bersaglio dell\'hiv inoculato e svolgano un ruolo determinante nella diffusione di questo alle cellule T suscettibili. Studi in vitro hanno dimostrato che le cellule dendridiche della cute e delle mucose non possono essere infettate dal virus inoculato in presenza della zidovudina (AZT).\n_START_SECTION_\nEsperimenti su animali\n_START_PARAGRAPH_\nNumerosi esperimenti sono stati condotti su diversi modelli animali al fine di dimostrare una possibile efficacia degli antiretrovirali nel prevenire l\'infezione da retrovirus. In generale, tali studi hanno dimostrato che la PPE \xc3\xa8 in grado di prevenire l\'infezione o almeno di ridurne le conseguenze. In alcuni studi l\'efficacia della profilassi \xc3\xa8 risultata inversamente correlata alla quantit\xc3\xa0 dell\'inoculo virale, suggerendo che l\'effetto dei farmaci pu\xc3\xb2 essere vanificato in presenza di una quantit\xc3\xa0 elevata di virus. In altri studi il tempo trascorso tra l\'inoculo e l\'inizio del trattamento, e la durata di quest\'ultimo, si sono dimostrati cruciali per prevenire l\'infezione._NEWLINE_Gli esperimenti su animali hanno fornito importanti informazioni sull\'efficacia della PPE che tuttora sono alla base di alcune delle raccomandazioni per la gestione, soprattutto per quanto riguarda inizio e durata del trattamento._NEWLINE_\xc3\x88 stato ad esempio dimostrato tramite questi studi che SIV inoculato per via vaginale \xc3\xa8 evidenziabile gi\xc3\xa0 dopo 2 giorni nei linfonodi, 3 giorni nelle cellule T e 5 giorni nel sangue._NEWLINE_In due diversi esperimenti con macachi inoculati per via venosa o mucosa (vaginale e rettale), il trattamento con l\'analogo nucleotidico tenofovir (VIREAD), iniziato a 4 e 24 ore dall\'inoculo e protratto per 28 giorni, o con l\'analogo nucleosidico 2,3\'-dideossi-3\'-idrossimetil citidina (BEA-005) entro 8 ore e protratto per 3 giorni, ha impedito l\'infezione in tutti gli animali inoculati._NEWLINE_Nello studio con il tenofovir, solo la met\xc3\xa0 degli animali risultava non infetta se il trattamento era iniziato 48 ore dopo l\'inoculo e solo un quarto dopo 72 ore. Ancora, nessun animale risultava infetto se la PPE era protratta per 4 settimane, mentre il 50% si infettava se il trattamento era di 10 giorni e il 100% se di 3 giorni._NEWLINE_In un altro esperimento, al fine di verificare la possibilit\xc3\xa0 di prevenzione della trasmissione materno fetale di SIV in macachi neonati, la somministrazione di una dose di tenofovir 4 ore prima (mimando la somministrazione pre-partum alla madre) e 24 ore dopo l\'inoculo del virus, si \xc3\xa8 dimostrata efficace nel prevenire l\'infezione._NEWLINE_\xc3\x88 importante per\xc3\xb2 ricordare che in alcuni esperimenti la PPE ha fallito nella prevenzione dell\'infezione. Ad esempio, in uno studio su macachi inoculati per via venosa con SIV/HIV (chimera SIV esprimente l\'envelope dell\'HIV), un trattamento con AZT-lamivudina (3TC)-indinavir (IDV) iniziato dopo 4 e 72 ore e protratto per 28 giorni non ha prevenuto l\'infezione; tutti gli animali trattati comunque presentavano una migliore evoluzione virologica e immunologica. \xc3\x88 importante notare che la dose di virus inoculata in questo esperimento corrisponde a quella potenzialmente derivante da una puntura con ago cavo utilizzato per prelievo di sangue da paziente con elevata carica virale.'