b'\n_START_ARTICLE_\nStoria della tubercolosi\n_START_PARAGRAPH_\nTisi, deperimento, scrofola, mal sottile, morbo di Pott, piaga bianca sono i termini che sono stati usati, nel corso della storia, per definire la tubercolosi. La sua esistenza si registra da 15000 o 20000 anni ed \xc3\xa8 generalmente accettato che il microrganismo che ne \xc3\xa8 la causa prenda origine da altri organismi pi\xc3\xb9 primitivi dello stesso genere di micobatteri: si pensa infatti che, nella sua evoluzione, alcune specie del batterio siano state capaci di invadere animali ospiti. \xc3\x88 il Mycobacterium bovis, il pi\xc3\xb9 antico della specie dei micobatteri che include anche il Mycobacterium tuberculosis complex, che colonizz\xc3\xb2 per primo gli animali. Il Mycobacterium bovis pass\xc3\xb2 poi, con l\'addomesticamento degli animali, all\'uomo._NEWLINE_Gi\xc3\xa0 in alcune ossa del Neolitico \xc3\xa8 stata rinvenuta la presenza del batterio anche se l\'incidenza e la diffusione sarebbero state note solo nel diciannovesimo secolo. Tuttavia, si stima che la tubercolosi abbia raggiunto il picco (considerando la percentuale della popolazione ammalata) tra la fine del diciottesimo secolo e il diciannovesimo._NEWLINE_Nel tempo, le varie culture del mondo assegnarono alla malattia nomi diversi: yoksma (India), phtisis (Grecia), consumptione (latino) e chaky oncay (inca), ognuno dei quali riporta all\'effetto di \xe2\x80\x9cseccare\xe2\x80\x9d e \xe2\x80\x9cconsumare\xe2\x80\x9d della malattia, cachessia (stato di grave deperimento organico). Il suo alto tasso di mortalit\xc3\xa0 tra gli adulti di et\xc3\xa0 media e l\'avvento del Romanticismo, che impose i pensieri sulla ragione, port\xc3\xb2 molti a riferirsi alla tubercolosi come la \xe2\x80\x9cmalattia romantica\xe2\x80\x9d.\n_START_SECTION_\nTisi\n_START_PARAGRAPH_\nIl termine tisi (phtisis) \xc3\xa8 apparso inizialmente nella letteratura greca intorno al 460 a.C. Ippocrate identific\xc3\xb2 la malattia come la causa pi\xc3\xb9 comune di malattia del tempo. Egli dichiar\xc3\xb2 che erano di solito colpiti gli individui tra i 18 e i 35 anni e che era quasi sempre fatale, portandolo anche a proibire ai medici di visitare le vittime della malattia per proteggere la loro reputazione. Anche se Aristotele pensava che la malattia fosse contagiosa, molti dei suoi contemporanei la ritenevano ereditaria. Galeno, il pi\xc3\xb9 eminente medico greco dopo Ippocrate, definiva la tisi come l\'\xe2\x80\x9culcera dei polmoni, torace, gola, accompagnata da tosse, febbre e la distruzione del corpo da parte del pus\xe2\x80\x9d.\n_START_SECTION_\nLa Piaga Bianca\n_START_PARAGRAPH_\nL\'epidemia di tubercolosi in Europa, che probabilmente inizi\xc3\xb2 nel diciassettesimo secolo e che dur\xc3\xb2 duecento anni, era nota come la Grande Piaga Bianca. Nel 1650 la tubercolosi era la principale causa di morte e morire di tubercolosi era considerato inevitabile. L\'alta densit\xc3\xa0 della popolazione e le condizioni sanitarie indigenti che caratterizzavano molte citt\xc3\xa0 dell\'Europa e del Nord America crearono un ambiente idoneo alla diffusione del morbo.\n_START_SECTION_\nLa tubercolosi nella prima civilizzazione\n_START_PARAGRAPH_\nLa prima evidenza dell\'infezione nell\'uomo fu trovata in un cimitero vicino a Heidelberg, in alcune ossa del Neolitico che mostravano il tipo di angolazione spesso vista nella tubercolosi spinale. Alcuni autori chiamano tubercolosi la prima malattia conosciuta dal genere umano._NEWLINE_Segni della malattia sono stati inoltre trovati nelle mummie egiziane datate tra il 3000 e il 2400 a.C._NEWLINE_Il caso pi\xc3\xb9 convincente fu rinvenuto nella mummia del sacerdote Nesperehen, scoperto da Grebart nel 1881, che mostra evidenze di tubercolosi spinale con il caratteristico ascesso del muscolo ileopsoas._NEWLINE_Caratteri simili sono stati scoperti su altre mummie come quelle del sacerdote Philoc e tra i cimiteri di Tebe._NEWLINE_Sembra probabile che Akhenaten e sua moglie Nefertiti morirono entrambi di tubercolosi, e alcune prove indicano che esistevano in Egitto, gi\xc3\xa0 nel 1500 a.C. ospedali per la tubercolosi_NEWLINE_I Papiri di Ebers, un importante trattato di medicina egizia del 1550 a.C., descrivono una tubercolosi polmonare associata a linfonodi cervicali. Si raccomandava di curarla con l\'incisione chirurgica della cisti e l\'applicazione di un miscuglio di acacia seyal, piselli, frutti, sangue di animali e di insetti, miele e sale._NEWLINE_L\'Antico Testamento nomina una malattia \xe2\x80\x9cconsuntiva\xe2\x80\x9d che colpiva gli ebrei se si allontanavano da Dio. Tale malattia viene elencata fra le maledizioni date prima di entrare nella terra di Israele.\n_START_SECTION_\nIndia Antica\n_START_PARAGRAPH_\nIl primo riferimento alla tubercolosi nella civilt\xc3\xa0 asiatica si trova nei Veda. Il pi\xc3\xb9 antico (Rigveda, 1500 a.C.) chiama la malattia yaksma. L\'Atharvaveda la chiama con un altro nome: balasa. Nel tharvaveda ritroviamo invece la prima descrizione della scrofola. Lo Sushruta Samhta, scritto nel 600 a.C., raccomanda che la malattia sia trattata con latte materno, varia carne, alcool e riposo. La Yajurveda consiglia ai sofferenti di spostarsi verso le alte altitudini._NEWLINE_Il Manu Smriti, scritto intorno al 1500 a.C., dichiara che i sofferenti di uaksma sono impuri e proibisce ai Brahmans di sposarsi con donne che hanno una storia famigliare di tubercolosi.\n_START_SECTION_\nCina antica\n_START_PARAGRAPH_\nIl primo riferimento alla tubercolosi nella letteratura cinese appare in un testo medico scritto dall\'Imperatore cinese Shennong (2700 a.C.) . Un suo parente, l\'Imperatore Giallo, scrisse Huangdi Neijing, un altro classico testo di medicina cinese, nel quale egli descrive xulao bing (malattia debole distruttiva), che si pensa fosse tubercolosi. Egli descrive i seguenti sintomi: persistenza della tosse, aspetto anormale, febbre, pulsazioni deboli, tachicardia, costrizione toracica e fiato corto.\n_START_SECTION_\nAmerica pre-colombiana\n_START_PARAGRAPH_\nNel Sud America, la prima evidenza della malattia si trova nella cultura Arawak intorno al 1050 a.C., tuttavia la scoperta pi\xc3\xb9 significativa appartiene alla mummia di un figlio di Nascan di 8-10 anni da Hacienda Agua Sala, risalente al 700 CE dove gli scienziati furono capaci di isolare la presenza del bacillo.\n_START_SECTION_\nEuropa: Medioevo e Rinascimento\n_START_PARAGRAPH_\nDurante il Medioevo, non fu fatto alcun progresso significativo riguardo alla tubercolosi. Avicenna e Rhazes continuarono a pensare che la malattia fosse contagiosa e difficile da curare._NEWLINE_Arnaldo da Villanova descrisse la teoria eziopatogenica legata direttamente a quella di Ippocrate, nella quale un umore freddo gocciolava dalla testa ai polmoni._NEWLINE_Nell\'Ungheria medioevale uno scritto tratto da uno dei processi dell\'inquisizione del dodicesimo secolo conteneva un\'estesa spiegazione delle cause della malattia. Il pagano giudicato affermava che la tubercolosi fosse prodotta quando un demone con sembianze di un cane occupava il corpo di una persona e cominciava a mangiare i suoi polmoni. Quando la persona posseduta tossiva, allora il demone stava abbaiando, e avvicinandosi al suo obiettivo, uccideva la vittima.\n_START_SECTION_\nContagio\n_START_PARAGRAPH_\nGirolamo Fracastoro divenne la prima persona a proporre, nella sua opera De contagione, che la tisi fosse trasmessa da un virus invisibile. Tra le sue asserzioni c\'era quella che il virus poteva sopravvivere per due o tre anni sui vestiti di coloro che soffrivano della malattia e che era di solito trasmesso con il contatto diretto o con i fluidi liberati dall\'infetto, che egli chiamava \xe2\x80\x9cfomes\xe2\x80\x9d. Egli not\xc3\xb2 che la tisi poteva essere contratta senza diretto contatto o fomes, ma non capiva come la malattia si propagasse a distanza.\n_START_SECTION_\nIl processo tartarico di Paracelso\n_START_PARAGRAPH_\nParacelso avanz\xc3\xb2 l\'idea che la tubercolosi fosse causata da un mal funzionamento di un organo intero. Quando questo accadeva ai polmoni, si sviluppavano precipitati pietrosi che causavano la tubercolosi in un processo chiamato \xe2\x80\x9ctartarico\xe2\x80\x9d.\n_START_SECTION_\nDiciassettesimo e diciottesimo secolo\n_START_PARAGRAPH_\nFranciscus Sylvius cominci\xc3\xb2 a distinguere le varie forme di tubercolosi (polmonare, gangliare). Fu la prima persona a riconoscere che le ulcere della pelle causate dalla scrofola erano simili ai tubercoli visti nella tisi, osservando, nel suo libro Opera Medica pubblicato postumo nel 1679, che \xe2\x80\x9cla tisi \xc3\xa8 la scrofola dei polmoni\xe2\x80\x9d. Nello stesso periodo, Thomas Willis concluse che tutte le malattie del torace portavano, nel tempo, al lento deperimento tipico della tisi. Willis non conosceva la causa esatta della malattia ma l\'attribuiva allo zucchero o ad una acidit\xc3\xa0 del sangue._NEWLINE_Richard Morton pubblic\xc3\xb2, nel 1689, Phtisiologia, seu exercitationes de phtisi tribus libris comprehensae, nel quale sottolineava che la vera causa della malattia erano i tubercoli. La malattia in quel tempo era cos\xc3\xac comune che Morton si dice abbia detto \xe2\x80\x9c io non ho visto quasi nessuno, almeno dopo che sia entrato nel fiore della giovinezza, che sia morto senza essere toccato dalla tubercolosi\xe2\x80\x9d ._NEWLINE_Nel 1720 Benjamin Marten propose nel A new theory of consumptions more especially of phtisis or consumption of the lungs che la causa della tubercolosi fosse un tipo di \xe2\x80\x9canimalcula\xe2\x80\x9d- esseri viventi microscopici capaci di sopravvivere in un nuovo corpo (simili a quelli descritti da Anton van Leeuwenhoek nel 1695). La teoria fu completamente rigettata e ci vollero 162 anni prima che Robert Koch dimostrasse che tutto ci\xc3\xb2 era vero._NEWLINE_Nel 1768, Robert Whytt diede la prima descrizione clinica della tubercolosi delle meningi e nel 1779, Percivall Pott, un chirurgo inglese, descrisse le lesioni vertebrali che portano il suo nome . Nel 1761, Joseph Leopold Auenbrugger, un medico austriaco, svilupp\xc3\xb2 il metodo della percussione per la diagnosi della tubercolosi, un metodo riscoperto qualche anno dopo nel 1797 dal francese Jean-Nicolas Corvisart. Dopo averlo trovato utile, Corvisart lo rese subito disponibile alla comunit\xc3\xa0 accademica traducendolo in francese._NEWLINE_William Stark propose che i tubercoli polmonari potessero eventualmente evolvere in ulcere e cavit\xc3\xa0, credendo che le diverse forme della tubercolosi fossero semplicemente diverse manifestazioni della stessa malattia. Sfortunatamente, Stark mor\xc3\xac all\'et\xc3\xa0 di vent\'anni (mentre studiava lo scorbuto) e le sue osservazioni furono sottovalutate. Nel suo "Systematik de speziellen pathologie und therapie", J.L. Schonlein, professore di medicina a Zurigo, propose che la parola \xe2\x80\x9ctubercolosi\xe2\x80\x9d venisse usata per descrivere la malattia dei tubercoli._NEWLINE_L\'incidenza della tubercolosi aument\xc3\xb2 progressivamente durante il Medioevo e il Rinascimento, prendendo il posto della lebbra, raggiungendo il picco tra il diciottesimo e il diciannovesimo secolo quando i lavoratori dei campi si trasferirono, per cercare lavoro, nelle citt\xc3\xa0. Quando rese pubblici i suoi studi nel 1808, William Woolcombe fu sorpreso della prevalenza della tubercolosi nell\'Inghilterra del XVIII secolo. Delle 1571 morti nella citt\xc3\xa0 inglese di Bristol tra il 1790 e il 1796, 683 erano per tubercolosi. Citt\xc3\xa0 remote, inizialmente immuni dalla malattia, pian piano cedettero. Le morti per tubercolosi nel villaggio di Holycross nello Shropshire tra il 1750 e il 1759 erano 1 su 6, dieci anni dopo, 1 su 3. Nella metropoli di Londra, alla fine del XVIII secolo, 1 su 7 moriva di tubercolosi, dal 1750 questa proporzione aument\xc3\xb2 a 1 su 5,25 e arriv\xc3\xb2 fino a 1 su 4,2 alla fine del secolo. La Rivoluzione Industriale con la povert\xc3\xa0 e il sudiciume cre\xc3\xb2 il clima ideale per la propagazione della malattia.\n_START_SECTION_\nIl controllo della tubercolosi\n_START_PARAGRAPH_\nAll\'inizio del ventesimo secolo, la tubercolosi era uno dei problemi di salute pi\xc3\xb9 urgenti del Regno Unito._NEWLINE_Nel 1901 fu costituita una commissione denominata "The Royal Commission appointed to inquire into relations of human and animal tubercolosis". Il suo scopo era scoprire se la tubercolosi negli animali e nell\'uomo fosse la stessa malattia, e se gli animali e l\'uomo potessero infettarsi a vicenda. Dal 1919 la commissione divenne il "Medical Research Council" del Regno Unito._NEWLINE_Nel 1902 fu convocata a Berlino la Conferenza Internazionale sulla Tubercolosi. Tra tanti provvedimenti, la conferenza propose la Croce di Lorena come simbolo internazionale della lotta contro la tubercolosi. Campagne nazionali si svilupparono in Europa (anche in Italia) e negli Stati Uniti per sconfiggere la continua diffusione della tubercolosi._NEWLINE_Da quando fu provato nel 1880 che la malattia era contagiosa, la tubercolosi divenne una malattia conosciuta e le persone infette furono costrette ad entrare nei sanatori che sembravano prigioni; anche se i sanatori per le classi media e alta offrivano cure eccellenti e costante attenzione medica. Nonostante i benefici dell\'aria fresca e del lavoro nei sanatori, anche sotto le migliori condizioni, il 50% di coloro che entravano morivano in cinque anni (1916)._NEWLINE_La promozione di vendite di Natale, con lo scopo di raccogliere fondi per i programmi contro la tubercolosi, cominci\xc3\xb2 in Danimarca durante il 1904. Si diffuse nel 1907 agli Stati Uniti e nel 1908 al Canada per aiutare la "National Tuberculosis Association" (pi\xc3\xb9 tardi chiamata "American Lung Association")._NEWLINE_Negli Stati Uniti, la questione della diffusione della tubercolosi gioc\xc3\xb2 un ruolo importante nel movimento di proibizione dello sputo pubblico eccetto che nelle sputacchiere.\n_START_SECTION_\nI Consorzi Provinciali Antitubercolari (CPA) in Italia\n_START_PARAGRAPH_\nAnche in Italia, visto il diffondersi della tubercolosi, si cercarono nuove strade per il suo contenimento. Su iniziativa del medico Gaetano Ronzoni fu istituito il Consorzio Provinciale Antitubercolare. Facevano parte obbligatoriamente del consorzio la Provincia, i Comuni e gli enti pubblici che in tutto e in parte svolgevano azione antitubercolare._NEWLINE_ _NEWLINE_Essi sorsero allo scopo di promuovere e agevolare l\'impianto di opere necessarie alla lotta contro la tubercolosi; di coordinare e disciplinare il funzionamento delle opere esistenti nella provincia a tale scopo; di vigilare sulla protezione e l\'assistenza sanitaria e sociale dei malati; di integrare con i propri mezzi l\'azione delle istituzioni antitubercolari._NEWLINE_Organi esecutivi dei Consorzi erano i Dispensari, finalizzati a individuare i casi di tubercolosi (anche in forme latenti), all\'educazione sanitaria e alla profilassi, all\'assistenza morale e materiale ai malati (con particolare riguardo ai bambini, avviati alle colonie marine e montane), all\'attivit\xc3\xa0 di propaganda, alla raccolta di dati per le statistiche e alla promozione di studi e ricerche._NEWLINE_In Italia fu istituita inoltre, nel 1922, la FNILT Federazione Nazionale Italiana per la lotta contro la Tubercolosi  , come organo di collegamento dei 28 Consorzi Provinciali Antitubercolari esistenti e di unificazione delle associazioni operanti nel campo degli studi e dell\'azione socio sanitaria antitubercolare. La Federazione ha svolto la sua attivit\xc3\xa0 per la prevenzione della tubercolosi, a carattere scientifico, culturale e divulgativo in stretto collegamento con le omologhe istituzioni straniere.\n_START_SECTION_\nVaccini\n_START_PARAGRAPH_\nNella lotta alla tbc furono inventati due vaccini. _NEWLINE_Il primo fu quello  all\'italiana (come lo si definiva all\'epoca) , costituito da micobatteri uccisi al calore messo a punto dalla scuola di Edoardo Maragliano. Fu utilizzato sull\'uomo nei primi due decenni del Novecento. Il vaccino italiano ebbe due evoluzioni . Negli anni Venti-Trenta ci fu l\xe2\x80\x99Anatubercolina Integrale Petragnani (AIP) messo a punto dal tisiologo e rettore Universit\xc3\xa0 di Siena,  Giovanni Petragnani sull\'esperienza precedente. Infine, dal 1938 al 1976 il VDS Vaccino Diffondente Salvioli del professor Gaetano Salvioli dell\'Universit\xc3\xa0 di Bologna._NEWLINE_Il secondo vaccino anti tbc, definito  alla francese, \xc3\xa8 stato, ed \xc3\xa8 il BCG (Bacillo di Calmette-Gu\xc3\xa9rin), sviluppato sul principio opposto a quello italiano. Il BCG \xc3\xa8 costituito da micobatteri vivi, ma attenuati. Il BCG fu sviluppato da Albert Calmette e Camille Gu\xc3\xa9rin all\'Istituto Pasteur in Francia tra il 1908 e il 1921. I primi esperimenti del BCG sull\'uomo avvennero nel 1921 in Francia._NEWLINE_Il BCG fu scelto in via definitiva dal Ministero della Salute italiano nel 1976\n_START_SECTION_\nLa ricomparsa della tubercolosi\n_START_PARAGRAPH_\nLe speranze che la malattia potesse essere completamente eliminata si frantum\xc3\xb2 nel 1980 con la crescita di ceppi resistenti ai farmaci. I casi di tubercolosi in Inghilterra che erano circa 117000 nel 1913 nel 1987 erano diminuiti a circa 5000. Per\xc3\xb2 questo trend in diminuzione si \xc3\xa8 arrestato all\'inizio del ventunesimo secolo quando i casi di tubercolosi sono aumentati a 6300 nel 2000 e 7600 casi nel 2005. A New York l\'eliminazione di istituzioni per la salute pubblica e l\'emergenza dell\'HIV, ha portato ad una recrudescenza della TB verso la fine del 1980: il numero di pazienti che non riuscivano a completare la cura con i farmaci era alto. Per questo New York ha dovuto affrontare una nuova emergenza: pi\xc3\xb9 di 20000 pazienti con TB con ceppi multidrug-resistant (resistenti a entrambi i farmaci: rifampicina e isoniazide)._NEWLINE_In risposta alla recrudescenza della tubercolosi, l\'Organizzazione Mondiale della Sanit\xc3\xa0 ha emesso una dichiarazione di emergenza sanitaria globale nel 1993. Ogni anno, \xc3\xa8 stimato nel mondo circa mezzo milione di nuovi casi di tubercolosi multidrug-resistant (MDR-TB).'