b'\n_START_ARTICLE_\nAscite\n_START_SECTION_\nDiagnosi semeiotica\n_START_PARAGRAPH_\nLa semeiotica tradizionale ha delle tecniche per rilevare l\'ascite. L\'ascite lieve \xc3\xa8 difficile da notare, ma l\'ascite severa conduce a distensione addominale. I pazienti con ascite generalmente lamentano un gonfiore e pesantezza addominale progressivo che preme sugli organi, cos\xc3\xac come anche la dispnea (difficolt\xc3\xa0 a respirare) a causa di ostruzione meccanica al movimento del diaframma.\n_START_SECTION_\nIspezione\n_START_PARAGRAPH_\nIn un paziente con versamento ascitico, specie se importante, pu\xc3\xb2 essere osservato all\'ispezione un tipico addome batraciano ("rigonfiamento dei fianchi").\n_START_SECTION_\nPercussione\n_START_PARAGRAPH_\nAlla percussione dell\'addome si pu\xc3\xb2 apprezzare un suono ottuso in corrispondenza del versamento libero intra-peritoneale, con passaggio a un suono timpanico in corrispondenza delle anse intestinali piene di gas (che si ritrovano quindi a galleggiare sull\'ascite). Questo livello di passaggio dall\'ottusit\xc3\xa0 percussiva al timpanismo varia al variare del decubito del paziente (per esempio dalla posizione supina a quella prona).\n_START_SECTION_\nSegno del fiotto\n_START_PARAGRAPH_\nNell\'ascite che tende a essere massiccia si pu\xc3\xb2 praticare una manovra semeiologica nota come segno del fiotto: la percussione con una mano a piatto su di un lato causer\xc3\xa0 un effetto di movimento dell\'onda di liquido che pu\xc3\xb2 essere percepito in modo distintivo dall\'altra mano posta a piatto sul lato opposto dell\'addome.\n_START_SECTION_\nSegno del ghiacciolo\n_START_PARAGRAPH_\nIl segno del ghiacciolo consiste nell\'imprimere una pressione sul fegato che galleggia sul liquido ascitico, fino ad affondarlo nell\'addome; poich\xc3\xa9 il fegato viene subito risospinto verso l\'alto, per il principio di Archimede, la mano dell\'operatore lasciata aderente alla cute potr\xc3\xa0 sentire il "colpo" dovuto all\'organo che rimbalza in superficie.\n_START_SECTION_\nAltri segni\n_START_PARAGRAPH_\nAltri segni dell\'ascite possono essere presenti causa della sua eziologia sottostante. Ad esempio, nell\'ipertensione portale (come conseguenza di cirrosi oppure fibrosi epatica) i pazienti possono anche soffrire di gonfiore alle gambe (edema), irritazioni alla pelle, ginecomastia, ematemesi, oppure alterazioni mentali dovute ai ritmi cerebrali causate dall\'encefalopatia. Chi soffre di ascite da cancro (carcinosi peritoneale) pu\xc3\xb2 lamentare fatica cronica o perdita di peso corporeo. Chi soffre di ascite dovuta a insufficienza cardiaca pu\xc3\xb2 lamentare mancanza di fiato come pure respirazione stertorea e poca resistenza allo sforzo fisico.\n_START_SECTION_\nDiagnosi ematochimica e strumentale\n_START_PARAGRAPH_\nAlcuni esami del sangue sono comunemente fatti per l\'ascite, includendo emocromo, elettroliti (natremia, potassiemia, cloremia) e funzione renale (creatininemia, azotemia), enzimi del fegato e glucosio. Se la causa non \xc3\xa8 evidente, un esame sierologico alla ricerca di virus conosciuti come causa dell\'epatite e la ferritinemia potrebbero contribuire alla diagnosi._NEWLINE_L\'indagine con ecografia Doppler pu\xc3\xb2 essere un importante aiuto, e potrebbe identificare cos\xc3\xac problemi come la sindrome di Budd-Chiari, la trombosi portale venosa e la cirrosi. Inoltre, l\'ecografia pu\xc3\xb2 stimare la quantit\xc3\xa0 di liquido ascitico._NEWLINE_Studi del liquido rimosso dalla paracentesi (vedi sotto) possono contribuire alla diagnosi. La paracentesi pu\xc3\xb2 anche aiutare per la diagnosi di una peritonite batterica spontanea, una seria complicazione dell\'ascite.\n_START_SECTION_\nFisiopatologia\n_START_PARAGRAPH_\nIl liquido ascitico pu\xc3\xb2 avere le caratteristiche del trasudato o dell\'essudato. Quantit\xc3\xa0 di ascite sino a 10 litri sono comuni._NEWLINE_Approssimativamente, il trasudato \xc3\xa8 il risultato della pressione aumentata sulla vena porta (8 mmHg), dovuto alla cirrosi, mentre l\'essudato \xc3\xa8 liquido proteico contenente le cellule fuoriuscite a causa della infiammazione._NEWLINE_Di conseguenza gli essudati hanno alta densit\xc3\xa0, hanno un basso pH (< 7,30), un basso livello di glucosio, e pi\xc3\xb9 globuli bianchi. I trasudati hanno poche proteine (<30\xc2\xa0g/L), basso LDH, alto pH, glucosio normale, e meno di 1 globulo bianco per 1000\xc2\xa0mm\xc2\xb3. Clinicamente, la misura pi\xc3\xb9 utile \xc3\xa8 la differenza tra le concentrazioni dell\'albumina tra il siero ascitico e il sangue. Una differenza di meno di 1\xc2\xa0mg/dL implica un essudato._NEWLINE_Riguardo alle cause, il sequestro di fluido nell\'addome porta a un\'addizionale ritenzione di fluido da parte dei reni a causa dell\'effetto stimolatorio sugli ormoni che regolano la pressione sanguigna, soprattutto l\'aldosterone. Anche il sistema nervoso simpatico \xc3\xa8 attivato, e la produzione di renina \xc3\xa8 aumentata a causa della decrementata perfusione del rene. L\'estrema diminuzione del flusso sanguigno renale pu\xc3\xb2 portare alla temuta sindrome epatorenale._NEWLINE_Altre possibili complicazioni dell\'ascite includono la peritonite batterica spontanea (SBP), dovuta alla diminuzione di fattori antibatterici nel fluido ascitico cos\xc3\xac come del complemento. Molti pazienti ascitici possono presentare SBP e debbono essere trattati con antibiotici specifici._NEWLINE_Se l\'ipertensione portale \xc3\xa8 la causa, le complicazioni possono essere fulminanti, come il sanguinamento dovuto alla rottura di una varice esofagea.\n_START_SECTION_\nTrattamento\n_START_PARAGRAPH_\nIl trattamento dell\'ascite \xc3\xa8 rappresentato dal riposo, da dieta povera di sodio (oltre a ridurre il sale cloruro di sodio, bisogna contenere i cibi che contengono sale nascosto, come la pasta, il pane salato, gli insaccati, ecc.), dai diuretici dell\'ansa e meno dei diuretici del tubulo distale come il mannitolo. Una alternativa \xc3\xa8 rappresentata dalla paracentesi con contemporanea infusione di albumina. Lo spironolattone o il canrenoato di potassio e la furosemide sono i diuretici da utilizzare (N.B: la furosemide impoverisce il contenuto di sodio e potassio nei tessuti, inoltre pu\xc3\xb2 provocare ipomagnesiemia, ipocalcemia, ipovolemia acuta con ipotensione). Se l\'ascite \xc3\xa8 refrattaria ai diuretici, la paracentesi pu\xc3\xb2 essere l\'unica possibilit\xc3\xa0. La paracentesi pu\xc3\xb2 essere eseguita durante un ricovero ospedaliero, in day-hospital, in ambulatorio e anche in assistenza domiciliare epatologica. L\'ascite drenata pu\xc3\xb2 essere analizzata in un laboratorio medico quando si ricerca la causa della stessa o una complicanza. L\'ascite che non risponde ai diuretici e richiede numerose paracentesi, quando \xc3\xa8 dovuta a cirrosi epatica non complicata da trombosi portale o epatocarcinoma, pu\xc3\xb2 essere trattata con uno shunt trans-giugulare intra-epatico porto-sistemico (TIPSS). La TIPSS non \xc3\xa8 scevra da complicanze, anche gravi, ma non esclude la prospettiva di un trapianto di fegato.'