b'\n_START_ARTICLE_\nPolmonite\n_START_SECTION_\nEpidemiologia e cenni storici\n_START_PARAGRAPH_\nLa polmonite \xc3\xa8 una malattia comune in tutta la storia umana. I sintomi furono descritti da Ippocrate di Coo (c. 460 a.C. - 370 a.C.)._NEWLINE_Maimonide (1135-1204 d.C.) osservava che: "i sintomi di base che si verificano nella polmonite e che non mancano, sono i seguenti: febbre acuta, dolore pleurico nel fianco, brevi respiri rapidi e tosse". Questa descrizione clinica \xc3\xa8 molto simile a quelle che si trovano nei libri di testo moderni e riflette il grado di conoscenze mediche tra il Medioevo e il XIX secolo._NEWLINE_Edwin Klebs, nel 1875, fu il primo a osservare batteri nelle vie aeree di persone morte di polmonite. I primi studi che permisero di identificare le due pi\xc3\xb9 comuni cause batteriche, ovvero lo Streptococcus pneumoniae e la Klebsiella pneumoniae, furono realizzati da Carl Friedl\xc3\xa4nder e Albert Fraenkel, rispettivamente nel 1882 e nel 1884. Lo studio iniziale di Friedl\xc3\xa4nder introdusse la colorazione di Gram, un test di laboratorio fondamentale e ancora oggi utilizzato per identificare e classificare i batteri. Hans Christian Gram descrisse la procedura nel 1884 e permise di differenziare i due batteri, dimostrando che la polmonite poteva essere causata da pi\xc3\xb9 di un microrganismo._NEWLINE_William Osler, conosciuto come "il padre della medicina moderna", si rese conto della gravit\xc3\xa0 e della disabilit\xc3\xa0 causata dalla polmonite, descrivendola come il "capitano degli uomini di morte" nel 1918, quando super\xc3\xb2 la tubercolosi come una delle principali cause di decesso. Questa frase fu originariamente coniata da John Bunyan in riferimento proprio alla tubercolosi. Osler descrisse anche la polmonite come "amica del vecchio", infatti la morte \xc3\xa8 spesso rapida e indolore._NEWLINE_Gli sviluppi della medicina avvenuti durante il XX secolo hanno migliorato sensibilmente la prognosi per le persone affette da polmonite. Con l\'avvento della penicillina e di altri antibiotici, delle moderne tecniche chirurgiche e della terapia intensiva, la mortalit\xc3\xa0 per polmonite si \xc3\xa8 avvicinata al 30%, calando precipitosamente nel mondo sviluppato. La vaccinazione dei bambini contro l\'Haemophilus influenzae di tipo B \xc3\xa8 iniziata nel 1988 e ha portato a un drastico calo dei casi. La vaccinazione contro loStreptococcus pneumoniae negli adulti \xc3\xa8 iniziata nel 1977 e nei bambini nel 2000, con un conseguente calo simile._NEWLINE_Prima della scoperta degli antibiotici le polmoniti erano la principale causa di morte nella popolazione generale. In caso di sopravvivenza, anche a causa del lungo periodo di degenza, risultavano frequenti l\'indebolimento del muscolo cardiaco, il deficit cronico della capacit\xc3\xa0 respiratoria e i traumi alla colonna vertebrale dovuti ai continui colpi di tosse. Altre complicanze della tosse potevano essere fratture da sforzo alle costole inferiori, l\'ernia addominale o inguinale nei soggetti predisposti, quali operai addetti al lavoro pesante, e la sindrome di Tietze ugualmente nei soggetti gi\xc3\xa0 predisposti, come casalinghe che usavano frequentemente il battipanni. Nelle fasce sociali pi\xc3\xb9 povere, come tutte le malattie in maggior o minor misura invalidanti, aveva inoltre un notevole impatto economico sulla famiglia, sia per il costo delle lunghe cure sia per la perdita del lavoro, quando il soggetto colpito era il principale lavoratore della stessa, per esempio nella famiglia di un minatore o operaio._NEWLINE_La polmonite \xc3\xa8 al giorno d\'oggi una malattia molto diffusa che colpisce circa 450 milioni di persone l\'anno, in tutte le parti del mondo. Si tratta di una delle principali cause di morte tra tutte le et\xc3\xa0: \xc3\xa8 infatti responsabile di circa 4 milioni di decessi (il 7% della mortalit\xc3\xa0 mondiale totale) all\'anno: questo la colloca al sesto posto tra le categorie di patologie che causano mortalit\xc3\xa0. I casi sono pi\xc3\xb9 frequenti nei bambini con meno di cinque anni e negli adulti con un\'et\xc3\xa0 superiore ai 75. La polmonite si verifica circa cinque volte pi\xc3\xb9 frequentemente nei paesi in via di sviluppo piuttosto che nel mondo sviluppato. La polmonite virale conta circa 200 milioni di casi. Negli Stati Uniti, a partire dal 2009, la polmonite \xc3\xa8 l\'ottava causa principale di morte.\n_START_SECTION_\nPolmonite in et\xc3\xa0 pediatrica\n_START_PARAGRAPH_\nNel 2008, la polmonite ha colpito circa 156 milioni di bambini (151 milioni nel mondo in via di sviluppo e 5 milioni nel mondo sviluppato). Ci\xc3\xb2 ha comportato 1,6 milioni di decessi e il 28-34% di tutti i decessi dei bambini sotto i cinque anni. Il 95% di questi si \xc3\xa8 verificato nei paesi in via di sviluppo. I paesi che presentano il maggior numero di casi sono: India (43 milioni), Cina (21 milioni) e Pakistan (10 milioni). \xc3\x88 la principale causa di morte tra i bambini che vivono nei paesi a basso reddito. Molti di questi decessi si verificano nel periodo neonatale. L\'Organizzazione Mondiale della Sanit\xc3\xa0 stima che una morte su tre tra i neonati \xc3\xa8 dovuta alla polmonite. Circa la met\xc3\xa0 di questi decessi pu\xc3\xb2 teoricamente essere evitata, in quanto \xc3\xa8 causata da batteri per i quali \xc3\xa8 disponibile un efficace vaccino.\n_START_SECTION_\nEziologia\n_START_PARAGRAPH_\nLa polmonite \xc3\xa8 causata principalmente dalle infezioni di batteri (20-60% dei casi) o virus e meno frequentemente da funghi e parassiti, nonch\xc3\xa9 da sostanze tossiche e danni meccanici polmonari. Anche se vi sono pi\xc3\xb9 di 100 ceppi di agenti infettivi identificati, solo alcuni sono responsabili della maggior parte dei casi. Infezioni miste con i virus e batteri possono verificarsi fino al 45% dei casi riscontrati nei bambini e nel 15% negli adulti. Un agente eziologico non pu\xc3\xb2 essere isolato in circa la met\xc3\xa0 dei casi, nonostante la disponibilit\xc3\xa0 di test accurati._NEWLINE_Il termine "polmonite" \xc3\xa8 a volte ampiamente utilizzato per qualsiasi condizione con conseguente infiammazione dei polmoni (causata ad esempio da una malattia autoimmune, da ustioni chimiche o reazioni ai farmaci). Gli agenti infettivi sono stati storicamente divisi in "tipici" e "atipici" sulla base delle loro presunte presentazioni, ma le evidenze cliniche non hanno sostenuto questa distinzione e, di conseguenza, questa suddivisione non \xc3\xa8 pi\xc3\xb9 utilizzata._NEWLINE_Condizioni e fattori di rischio che predispongono alla polmonite sono: fumo, immunodeficienza, alcolismo, broncopneumopatia cronica ostruttiva, malattia renale cronica e malattia epatica. L\'impiego di acido-soppressori, come ad esempio gli inibitori della pompa protonica, \xc3\xa8 associato a un aumento del rischio di contrarre di polmonite. La vecchiaia predispone anch\'essa alla malattia._NEWLINE_La diffusione della polmonite avviene principalmente a causa dell\'inalazione degli agenti patogeni, sebbene altre patologie del sistema respiratorio o del sistema linfatico possano predisporre al suo sviluppo._NEWLINE_La polmonite ab ingestis \xc3\xa8 una broncopolmonite che si sviluppa a causa dell\'ingresso di materiali estranei nelle vie respiratorie, spesso provenienti dalla bocca o dallo stomaco (compresi cibo, saliva o secrezioni nasali). In base all\'acidit\xc3\xa0 del materiale aspirato si pu\xc3\xb2 sviluppare una polmonite da causa chimica, e i batteri patogeni possono aggravare l\'infiammazione.\n_START_SECTION_\nPolmonite batterica\n_START_PARAGRAPH_\nI batteri sono la causa pi\xc3\xb9 comune della polmonite acquisita in comunit\xc3\xa0, con lo Streptococcus pneumoniae isolato in quasi il 50% dei casi. Altri batteri comunemente isolati sono: Haemophilus influenzae nel 20%, Chlamydophila pneumoniae nel 13%, Mycoplasma pneumoniae nel 3% dei casi, e a seguire Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Legionella pneumophila e bacilli Gram-negativi come Klebsiella pneumoniae. Casi di polmoniti farmaco-resistenti dovute ad alcuni di questi batteri stanno diventando sempre pi\xc3\xb9 comuni: tra questi in particolar modo lo Streptococcus pneumoniae resistente ai farmaci (DRSP: Drug Resistant Streptococcus Pneumoniae) e lo Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA)._NEWLINE_La diffusione di microrganismi \xc3\xa8 facilitata quando sono presenti alcuni fattori di rischio. Ad esempio, l\'alcolismo \xc3\xa8 associato allo Streptococcus pneumoniae, agli organismi anaerobici e al Mycobacterium tuberculosis. Il fumo favorisce gli effetti di Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis e Legionella pneumophila. Il contatto con gli uccelli \xc3\xa8 associato alla Chlamydia psittaci, gli animali da fattoria alla Coxiella burnetii, l\'aspirazione del contenuto dello stomaco a vari organismi anaerobici. Infine, la fibrosi cistica \xc3\xa8 correlata all\'infezione da Pseudomonas aeruginosa e a quella da Staphylococcus aureus. Lo Streptococcus pneumoniae \xc3\xa8 pi\xc3\xb9 comune in inverno.\n_START_SECTION_\nPolmonite virale\n_START_PARAGRAPH_\nNegli adulti, i virus rappresentano circa un terzo delle cause di polmonite mentre nei bambini circa il 15%. Gli agenti patogeni comunemente implicati comprendono: rhinovirus, coronavirus, orthomyxoviridae, virus respiratorio sinciziale umano (RSV), adenovirus e i virus parainfluenzali umani. I virus Herpes simplex raramente causano la polmonite, se non in particolari gruppi di individui, come neonati, pazienti oncologici, trapiantati e in chi ha subito gravi ustioni. Le persone che si sottopongono a un trapianto di organi o che sono immunocompromesse, presentano tassi elevati di polmonite da citomegalovirus._NEWLINE_I pazienti con polmonite virale possono essere secondariamente infettati dal batterio Streptococcus pneumoniae, dallo Staphylococcus aureus, dall\'Haemophilus influenzae, in particolare quando hanno ulteriori problemi di salute._NEWLINE_Virus diversi predominano in diversi periodi dell\'anno; per esempio, durante l\'influenza stagionale, gli orthomyxoviridae possono causare pi\xc3\xb9 della met\xc3\xa0 di tutti i casi virali. Focolai di altri virus possono occasionalmente verificarsi, tra cui l\'hantavirus e il coronavirus.\n_START_SECTION_\nAnatomia patologica\n_START_PARAGRAPH_\nIn presenza di alcune infezioni virali, si possono presentare dei reperti particolari: necrosi dell\'epitelio bronchiale e alveolare con infiammazione acuta (infezioni da varicella-zoster e da adenovirus), cellule epiteliali giganti con inclusioni citoplasmatiche o nucleari (in caso d\'infezione da citomegalovirus) ed effetti citopatici.\n_START_SECTION_\nPolmonite da funghi\n_START_PARAGRAPH_\nLa polmonite fungina \xc3\xa8 rara, e si presenta pi\xc3\xb9 comunemente nei soggetti con un sistema immunitario indebolito a causa di AIDS, dell\'assunzione di farmaci immunosoppressori o per altri problemi di salute. Pi\xc3\xb9 frequentemente \xc3\xa8 causata da Histoplasma capsulatum, Blastomyces, Cryptococcus neoformans, Pneumocystis carinii e Coccidioides immitis. L\'istoplasmosi \xc3\xa8 pi\xc3\xb9 comune nel bacino del fiume Mississippi, mentre la coccidiomicosi \xc3\xa8 pi\xc3\xb9 frequente nel sud-ovest degli Stati Uniti. I casi sono aumentati nella seconda met\xc3\xa0 del XX secolo per via dei frequenti viaggi e dell\'immunosoppressione della popolazione.\n_START_SECTION_\nPolmonite da parassiti\n_START_PARAGRAPH_\nUna variet\xc3\xa0 di parassiti (protozoi, vermi cilindrici e vermi piatti) pu\xc3\xb2 colpire i polmoni, tra cui: il Toxoplasma gondii, lo Strongyloides stercoralis, l\'Ascaris lumbricoides, e il Plasmodium malariae. Questi organismi, in genere, entrano nel corpo attraverso il contatto diretto con la pelle, tramite ingestione o per mezzo di un insetto vettore. Fatta eccezione per il Paragonimus westermani (responsabile della paragonimiasi), la maggior parte dei parassiti non influenza specificatamente i polmoni, ma li coinvolgono secondariamente ad altri siti. Alcuni parassiti, in particolare quelli appartenenti ai generi Ascaris e Strongyloides, stimolano una forte reazione eosinofila, che pu\xc3\xb2 provocare una polmonite eosinofila acuta. In altre infezioni, come la malaria, il coinvolgimento polmonare \xc3\xa8 dovuto principalmente alle citochine indotte dall\'infiammazione sistemica. Nel mondo sviluppato queste infezioni sono pi\xc3\xb9 comuni nelle persone di ritorno da viaggi o negli immigrati; a livello globale, sono pi\xc3\xb9 comuni in coloro che presentano un deficit del sistema immunitario.\n_START_SECTION_\nAnatomia patologica\n_START_PARAGRAPH_\nTrattandosi di polmoniti interstiziali, microscopicamente si pu\xc3\xb2 vedere come la reazione infiammatoria sia limitata alle pareti alveolari. I setti alveolari, infatti, si presentano edematosi e ispessiti con un infiltrato composto prevalentemente da linfociti, istiociti e, meno frequentemente, plasmacellule. All\'interno degli alveoli si pu\xc3\xb2 ritrovare del materiale ialino rosaceo.\n_START_SECTION_\nPatogenesi\n_START_PARAGRAPH_\nLa polmonite spesso inizia come una infezione del tratto respiratorio superiore che successivamente si sposta nel tratto respiratorio inferiore.\n_START_SECTION_\nPolmonite batterica\n_START_PARAGRAPH_\nLa maggior parte dei batteri entra nei polmoni tramite l\'aspirazione di organismi che risiedono nel cavo orale o il naso. La met\xc3\xa0 delle persone normali hanno queste piccole aspirazioni durante il sonno. Mentre il cavo orale contiene sempre batteri, quelli potenzialmente infettivi vi risiedono solo in certi periodi e in certe condizioni. Una minoranza di batteri, come il Mycobacterium tuberculosis e la Legionella pneumophila possono raggiungere i polmoni tramite goccioline contaminate trasportate via aria. I batteri possono diffondersi anche tramite il sangue. Una volta nei polmoni, i batteri possono invadere gli spazi tra le cellule e alveoli, dove i macrofagi e i neutrofili tentano di inattivarli. I neutrofili sono in grado di rilasciare anche le citochine, causando una attivazione generale del sistema immunitario. Questo porta a febbre, brividi e stanchezza. I neutrofili, i batteri e i liquidi essudati dai vasi sanguigni riempiono gli alveoli con conseguente consolidamento che pu\xc3\xb2 essere osservato tramite la radiografia del torace.\n_START_SECTION_\nPolmonite virale\n_START_PARAGRAPH_\nI virus possono raggiungere i polmoni da una serie di percorsi diversi. Il virus respiratorio sinciziale \xc3\xa8 in genere contratto quando la gente tocca oggetti contaminati e poi si tocca gli occhi o il naso. Altre infezioni virali si verificano quando si \xc3\xa8 contaminati da goccioline trasportate via aria per inalazione, attraverso la bocca o il naso. Una volta nelle vie aeree superiori, i virus possono farsi strada verso i polmoni, dove attaccano le cellule che rivestono le vie aeree, gli alveoli o il parenchima polmonare. Alcuni virus, come il morbillo e l\'herpes simplex possono raggiungere i polmoni attraverso il sangue. La loro invasione pu\xc3\xb2 portare a diversi gradi di morte cellulare. Quando il sistema immunitario risponde al virus, si possono verificare danni polmonari ancora pi\xc3\xb9 gravi. I globuli bianchi prevalentemente sono i primi ad iniziare il processo infiammatorio. Cos\xc3\xac come colpiscono i polmoni, molti virus attaccano contemporaneamente altri organi e quindi possono alterare le funzioni dell\'intero organismo. I virus possono rendere il corpo pi\xc3\xb9 suscettibile alle infezioni batteriche, in questo modo la polmonite batterica pu\xc3\xb2 sorgere come condizione di co-morbidit\xc3\xa0.\n_START_SECTION_\nSepsi\n_START_PARAGRAPH_\nLa sepsi \xc3\xa8 una potenziale complicanza della polmonite, ma in genere si verifica solo nelle persone con un sistema immunitario scarso o con asplenia. I microrganismi pi\xc3\xb9 comunemente coinvolti sono lo Streptococcus pneumoniae, l\'_NEWLINE_Haemophilus influenzae e il Klebsiella pneumoniae.\n_START_SECTION_\nVersamento pleurico, empiema e ascesso\n_START_PARAGRAPH_\nNel corso di un caso di polmonite, pu\xc3\xb2 venire a formarsi un versamento pleurico, una raccolta di liquido nello spazio pleurico, lo spazio che circonda il polmone. I microrganismi possono infettare questo liquido, causando un empiema, cio\xc3\xa8 una raccolta di pus. Per distinguere l\'empiema dal pi\xc3\xb9 comune versamento pleurico, il liquido pu\xc3\xb2 essere aspirato con un ago (toracentesi) ed esaminato._NEWLINE_Se questo esame mostra la presenza di un empiema, \xc3\xa8 necessario provvedere ad un completo drenaggio del pus. Nei casi pi\xc3\xb9 gravi di empiema pu\xc3\xb2 essere necessario un intervento chirurgico: se il liquido infettato non viene eliminato, l\'infezione pu\xc3\xb2 persistere, poich\xc3\xa9 gli antibiotici non penetrano bene nella cavit\xc3\xa0 pleurica e attraverso il pus._NEWLINE_Quando invece il fluido \xc3\xa8 sterile, esso deve essere eliminato solo se \xc3\xa8 causa di sintomi, o se la condizione non si risolve._NEWLINE_Inoltre raramente i batteri nei polmoni possono formare una raccolta di liquido infetto, l\'ascesso polmonare. Gli ascessi polmonari di solito possono essere visti tramite una radiografia del torace, ma spesso richiedono una tomografia computerizzata per confermare la diagnosi. Gli ascessi in genere si verificano nella polmonite ab ingestis e spesso contengono diversi tipi di batteri. Antibiotici somministrati per lungo tempo sono di solito sufficienti per trattare un ascesso polmonare, ma a volte anch\'esso deve essere drenato da un chirurgo o da un radiologo interventista.\n_START_SECTION_\nInsufficienza respiratoria\n_START_PARAGRAPH_\nLa polmonite pu\xc3\xb2 causare anche insufficienza respiratoria, innescando la sindrome da distress respiratorio (ARDS), che deriva dalla combinazione tra infezione e risposta infiammatoria. I polmoni si riempiono di liquido rapidamente e diventano rigidi. Questa rigidit\xc3\xa0, combinata alle gravi difficolt\xc3\xa0 di ossigenazione a causa del liquido, pu\xc3\xb2 richiedere lunghi periodi di ventilazione meccanica per la sopravvivenza._NEWLINE_Altre cause dei sintomi devono essere considerate come un infarto del miocardio o un\'embolia polmonare.\n_START_SECTION_\nClinica\n_START_PARAGRAPH_\nLa polmonite \xc3\xa8 pi\xc3\xb9 comunemente classificata in base al luogo ed alle modalit\xc3\xa0 di acquisizione: acquisita in comunit\xc3\xa0, da ab ingestis, associata all\'assistenza sanitaria, acquisita in ospedale, od associata alla ventilazione meccanica._NEWLINE_Pu\xc3\xb2 essere anche classificata in base all\'area del polmone colpita: polmonite lobare, polmonite bronchiale e polmonite interstiziale acuta. Pu\xc3\xb2 essere classificata anche secondo l\'agente eziologico._NEWLINE_La polmonite nei bambini pu\xc3\xb2, inoltre, essere classificata, in base ai segni e ai sintomi, come non grave, grave o molto grave._NEWLINE_La polmonite viene tipicamente diagnosticata sulla base di una combinazione di segni fisici e di una radiografia del torace. Tuttavia, la causa pu\xc3\xb2 essere difficile da confermare, in quanto non vi \xc3\xa8 alcuna prova definitiva in grado di distinguere tra origine batterica e non batterica.\n_START_SECTION_\nEsame fisico\n_START_PARAGRAPH_\nL\'esame obiettivo pu\xc3\xb2 rivelare a volte la presenza di bassa pressione arteriosa, frequenza cardiaca alta o di bassa saturazione di ossigeno. La frequenza respiratoria pu\xc3\xb2 essere pi\xc3\xb9 veloce del normale (tachipnea), e generalmente si verifica un giorno o due prima degli altri segni._NEWLINE_L\'esame del torace pu\xc3\xb2 rivelarsi normale, ma pu\xc3\xb2 evidenziare un\'espansione ridotta sul lato interessato._NEWLINE_Rumori respiratori possono essere auscultati, sopra l\'area interessata durante l\'inspirazione, tramite lo stetoscopio.\n_START_SECTION_\nEsami di laboratorio e strumentali\n_START_PARAGRAPH_\nNegli adulti, nei casi pi\xc3\xb9 lievi gli esami strumentali non si rendono generalmente necessari: se tutti i parametri vitali e l\'auscultazione appaiono normali, vi \xc3\xa8 un rischio molto basso di polmonite._NEWLINE_Negli individui per cui si rende necessaria l\'ospedalizzazione vengono raccomandati la valutazione della saturazione emoglobinica arteriosa, la radiografia del torace e gli esami del sangue, tra cui un emocromo completo, elettroliti sierici, livelli di proteina C-reattiva e, eventualmente, test di funzionalit\xc3\xa0 epatica.\n_START_SECTION_\nRicerca microbiologica\n_START_PARAGRAPH_\nNormalmente la determinazione dell\'agente eziologico non \xc3\xa8 conveniente e in genere non altera la gestione della malattia. Per le persone che non rispondono al trattamento dovrebbe essere considerata una coltura dell\'espettorato. In individui con tosse cronica produttiva \xc3\xa8 consigliata una coltura per Mycobacterium tuberculosis. Test per altri organismi specifici possono essere raccomandati se si \xc3\xa8 a conoscenza di epidemie, per motivi di salute pubblica. In coloro che sono ricoverati in ospedale per una condizione grave, sono raccomandati sia la coltura dell\'espettorato che l\'emocoltura, come il test delle urine per gli antigeni di Legionella e Streptococcus. Le infezioni virali possono essere confermate attraverso il riconoscimento sia del virus che dei suoi antigeni grazie anche alla reazione a catena della polimerasi (PCR). L\'agente eziologico viene determinato solo nel 15% dei casi con test microbiologici di routine.\n_START_SECTION_\nDiagnosi differenziale\n_START_PARAGRAPH_\nMolte malattie possono presentarsi con segni e sintomi simili alla polmonite, come ad esempio: la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), l\'asma, l\'edema polmonare, bronchiectasie, cancro ai polmoni e l\'embolia polmonare. A differenza della polmonite, l\'asma e la BPCO si presentano tipicamente con sibili, l\'edema polmonare \xc3\xa8 spesso associato ad un elettrocardiogramma anomalo, il cancro e le bronchiectasie con tosse di durata maggiore. Infine l\'embolia polmonare comporta anche un dolore toracico acuto di esordio e la mancanza di respiro._NEWLINE_I casi di polmonite virali o batteriche di solito si presentano con sintomi simili. Talvolta l\'eziologia pu\xc3\xb2 essere associata con classiche, ma non specifiche, caratteristiche cliniche. La polmonite da Legionella pu\xc3\xb2 verificarsi con dolore addominale, diarrea e stato confusionale, mentre la polmonite causata da Streptococcus pneumoniae \xc3\xa8 associata ad espettorato color ruggine, la polmonite da Klebsiella pu\xc3\xb2 presentare un espettorato sanguinoso, spesso descritto come "gelatina di ribes". La tosse con sangue (nota come emottisi) pu\xc3\xb2 verificarsi anche nella tubercolosi, nelle polmoniti da gram-negativi, negli ascessi polmonari e cos\xc3\xac come pi\xc3\xb9 comunemente nella bronchite acuta. La polmonite da Mycoplasma pu\xc3\xb2 verificarsi in associazione con gonfiore dei linfonodi del collo, con dolori articolari o con una infezione dell\'orecchio medio. La polmonite virale si presenta pi\xc3\xb9 comunemente con sibili rispetto alla polmonite batterica._NEWLINE_Nell\'infarto polmonare si ha emottisi e il dolore precede la febbre; nell\'atelettasia mancano i rantoli per assenza di flussi di aria e vi \xc3\xa8 assenza del murmore vescicolare.\n_START_SECTION_\nTrattamento della polmonite batterica\n_START_PARAGRAPH_\nLa somministrazione di antibiotici pu\xc3\xb2 migliorare l\'esito nei pazienti con polmonite batterica. La scelta di prescrivere un antibiotico dipende inizialmente dalle caratteristiche della persona interessata, come l\'et\xc3\xa0, lo stato di salute e la posizione dell\'infezione acquisita. Nel Regno Unito, la terapia empirica con amoxicillina viene raccomandata come prima linea per la polmonite acquisita in comunit\xc3\xa0, con la doxiciclina o la claritromicina come scelte alternative. Nel Nord America, dove le forme "atipiche" di polmonite acquisita in comunit\xc3\xa0 sono pi\xc3\xb9 comuni, i macrolidi (come azitromicina o eritromicina) e doxiciclina sono favoriti all\'amoxicillina come trattamento di prima linea ambulatoriale negli adulti. Nei bambini che presentano sintomi lievi o moderati, l\'amoxicillina rimane la prima linea. L\'impiego dei fluorochinoloni nei casi pi\xc3\xb9 lievi, \xc3\xa8 sconsigliato a causa degli effetti collaterali. La durata del trattamento \xc3\xa8 tradizionalmente lunga da sette a dieci giorni, ma una crescente evidenza suggerisce che periodi pi\xc3\xb9 brevi (da tre a cinque giorni) sono altrettanto efficaci. Per quanto riguarda la polmonite acquisita come infezione ospedaliera viene consigliata la somministrazione di cefalosporine di terza e quarta generazione, carbapenemi, fluorochinoloni, aminoglicosidi e vancomicina (prima scelta per lo Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA). Questi antibiotici sono spesso somministrati per via endovenosa e utilizzati in combinazione. Nei pazienti trattati in regime di ricovero ospedaliero, pi\xc3\xb9 del 90% migliora grazie alla terapia antibiotica iniziale.\n_START_SECTION_\nTrattamento della polmonite virale\n_START_PARAGRAPH_\nGli inibitori della neuraminidasi possono essere somministrati per il trattamento della polmonite virale causata da virus influenzali (influenza A e influenza B). Farmaci antivirali non specifici sono raccomandati per gli altri tipi di polmoniti virali acquisite in comunit\xc3\xa0, tra cui la SARS, la polmonite da coronavirus, da adenovirus, da hantavirus e da virus parainfluenzali. L\'influenza A pu\xc3\xb2 essere trattata con amantadina o rimantadina, mentre l\'influenza A o B possono essere trattate con l\'oseltamivir, il zanamivir o il peramivir. Il massimo beneficio dal trattamento si ha se viene iniziato entro 48 ore dall\'insorgenza dei sintomi. Molti ceppi di influenza A H5N1, nota anche come influenza aviaria, hanno mostrato resistenza alla amantadina e alla rimantadina. L\'uso di antibiotici nella polmonite virale \xc3\xa8 consigliato da alcuni esperti in quanto \xc3\xa8 impossibile escludere una complicazione da infezione batterica. La British Thoracic Society raccomanda che gli antibiotici non siano consigliati nei casi di malattia lieve. L\'uso di corticosteroidi \xc3\xa8 controverso.\n_START_SECTION_\nTrattamento della polmonite ab ingestis\n_START_PARAGRAPH_\nIn generale, la polmonite ab ingestis viene trattata in modo conservativo tramite antibiotici indicati solo per questo tipo di infezione. La scelta dell\'antibiotico dipende da diversi fattori, tra cui l\'organismo sospettato di essere causa della polmonite e se essa sia stata acquisita in comunit\xc3\xa0 o in ambiente ospedaliero. Le opzioni pi\xc3\xb9 comuni sono la clindamicina, la combinazione di un antibiotico beta-lattamici e metronidazolo o un aminoglicoside. I corticosteroidi sono a volte utilizzati nella polmonite ab ingestis, ma vi sono poche prove a sostegno della loro efficacia.\n_START_SECTION_\nPrognosi\n_START_PARAGRAPH_\nCon il trattamento, la maggior parte delle polmoniti di origine batterica tende a stabilizzarsi in 3-6 giorni. Tuttavia ci vogliono un paio di settimane prima che la maggior parte dei sintomi regredisca. La radiografia al torace viene trovata negativa entro quattro settimane e la mortalit\xc3\xa0 \xc3\xa8 bassa (inferiore all\'1%). Negli anziani o nelle persone che hanno altri problemi di salute, il recupero pu\xc3\xb2 richiedere anche pi\xc3\xb9 di 12 settimane. Nelle persone che necessitano di un ricovero in ospedale, la mortalit\xc3\xa0 pu\xc3\xb2 raggiungere il 10%, mentre quelli che vengono ricoverati in terapia intensiva presentano tassi tra il 30% e il 50%. La polmonite \xc3\xa8 la pi\xc3\xb9 comune infezione acquisita in ospedale. Prima dell\'avvento degli antibiotici, la mortalit\xc3\xa0 era tipicamente del 30%._NEWLINE_Le complicanze possono verificarsi soprattutto nei pazienti anziani e in quelli con altri problemi di salute. Questo pu\xc3\xb2 includere, tra gli altri: empiema, ascesso polmonare, bronchiolite obliterante, sindrome da distress respiratorio, sepsi e peggioramento dei problemi di salute di base.\n_START_SECTION_\nPrevenzione\n_START_PARAGRAPH_\nLa prevenzione dalla polmonite comprende la vaccinazione, l\'adozione delle idonee misure comportamentali ed il trattamento appropriato di eventuali altri problemi di salute. Si ritiene che, se venissero prese le opportune misure di prevenzione, la mortalit\xc3\xa0 tra i bambini potrebbe essere ridotta di 400.000 unit\xc3\xa0 e che se un trattamento adeguato fosse universalmente disponibile, la mortalit\xc3\xa0 infantile potrebbe essere ridotta di ulteriori 600.000 unit\xc3\xa0._NEWLINE_Smettere di fumare e ridurre il pi\xc3\xb9 possibile l\'esposizione all\'aria inquinata sono strategie fortemente raccomandate. Il fumo sembra essere il pi\xc3\xb9 grande fattore di rischio per la polmonite da pneumococco negli adulti altrimenti sani. Un\'attenzione nell\'igiene delle mani e l\'abitudine a tossire in un fazzoletto, possono essere ulteriori efficaci misure di prevenzione. L\'utilizzo di una mascherina chirurgica da parte di coloro che sono malati pu\xc3\xb2 prevenire la malattia nella popolazione._NEWLINE_I trattamenti opportuni per le malattie sottostanti (come l\'AIDS, il diabete mellito e la malnutrizione) possono ridurre il rischio. Nei bambini di meno di 6 mesi di et\xc3\xa0, l\'allattamento al seno esclusivo riduce sia il rischio e sia la gravit\xc3\xa0 della malattia. Nei pazienti con HIV/AIDS e una conta di CD4 inferiore a 200 cellule/uL, la somministrazione di dell\'antibiotico cotrimossazolo diminuisce il rischio di Pneumocystis pneumonia. Il cotrimossazolo pu\xc3\xb2 anche essere utile per la prevenzione in coloro che sono immunocompromessi ma non sono infetti da HIV._NEWLINE_Nelle donne in stato di gravidanza, test per lo streptococco di gruppo B e per la Chlamydia trachomatis e l\'eventuale somministrazione di un trattamento antibiotico, riduce i tassi di polmonite nei neonati. L\'adozione di misure di prevenzione per la trasmissione dell\'HIV da madre a figlio possono anche risultare efficienti. L\'aspirazione della bocca e della gola dei bambini con meconio da liquido amniotico non \xc3\xa8 stato dimostrato in grado di ridurre il tasso di polmonite ab ingestis e pu\xc3\xb2 causare potenziali danni, quindi questa pratica non \xc3\xa8 raccomandata nella maggior parte delle situazioni. Negli anziani, una buona cura della salute orale pu\xc3\xb2 ridurre il rischio di polmonite ab ingestis.\n_START_SECTION_\nVaccinazione\n_START_PARAGRAPH_\nLa vaccinazione previene alcune polmoniti batteriche e virali, sia nei bambini che negli adulti. Il vaccino antinfluenzale \xc3\xa8 modestamente efficace contro l\'influenza A e B. Il Centers for Disease Control and Prevention (CDC) statunitense, raccomanda la vaccinazione annuale per ogni persona dai 6 anni in su. L\'immunizzazione degli operatori sanitari diminuisce il rischio di contrarre il virus della polmonite nei loro pazienti. Quando si verificano epidemie influenzali, farmaci come amantadina o rimantadina possono aiutare a prevenire la malattia. Non \xc3\xa8 noto se l\'oseltamivir o lo zanamivir siano efficaci per via del fatto che la societ\xc3\xa0 che produce l\'oseltamivir si \xc3\xa8 rifiutata di rilasciare i dati degli studi per una analisi indipendente._NEWLINE_Le vaccinazioni contro l\'Haemophilus influenzae e contro lo Streptococcus pneumoniae hanno fornito buone prove per consigliare il loro utilizzo. La vaccinazione nei bambini contro lo Streptococcus pneumoniae ha portato ad una minore incidenza di queste infezioni negli adulti, in virt\xc3\xb9 del fatto che molti di essi acquisiscono le infezioni dai bambini. Un vaccino contro lo Streptococcus pneumoniae \xc3\xa8 disponibile per gli adulti, ed \xc3\xa8 stato dimostrato in grado di ridurre il rischio di malattia pneumococcica invasiva. Altri vaccini che forniscono un effetto protettivo contro la polmonite includono quelli contro la pertosse, la varicella e il morbillo.'