b'\n_START_ARTICLE_\nDisturbo borderline di personalit\xc3\xa0\n_START_SECTION_\nEpidemiologia\n_START_PARAGRAPH_\nLa prevalenza del disturbo borderline \xc3\xa8 stata inizialmente stimata tra l\'1% e il 2% della popolazione generale e si riscontra tre volte pi\xc3\xb9 frequentemente nelle donne rispetto agli uomini. Tuttavia, la prevalenza una tantum della condizione riscontrata in uno studio condotto nel 2008 \xc3\xa8 risultato essere del 5,9% della popolazione generale, con il 5,6% degli uomini e il 6,2% delle donne.  In questo studio, la differenza nei tassi tra uomini e donne non \xc3\xa8 stato trovato per essere statisticamente significativa._NEWLINE_Si stima che il disturbo borderline di personalit\xc3\xa0 contribuisca al 20% dei ricoveri psichiatrici e si riscontri nel 10% dei pazienti ambulatoriali.\n_START_SECTION_\nDefinizione e quadro generale\n_START_PARAGRAPH_\nL\'idea originaria era riferita a pazienti con personalit\xc3\xa0 che funzionano "al limite" della psicosi e della mania pur non giungendo agli estremi delle vere psicosi (come ad esempio la schizofrenia). Questa definizione \xc3\xa8 oggi considerata pi\xc3\xb9 appropriata al concetto teorico di "Organizzazione Borderline", che \xc3\xa8 comune ad altri disturbi di personalit\xc3\xa0, mentre il disturbo borderline ne \xc3\xa8 un quadro particolare. L\'organizzazione borderline si trova anche negli estremi dei vari sbalzi d\'umore, come la depressione grave o il disturbo bipolare non psicotico, e in altre forme gravi di patologia, ma senza vera psicosi._NEWLINE_Le formulazioni del manuale DSM IV e le versioni successive, come pure le classificazioni pi\xc3\xb9 moderne internazionali (ICD-10) hanno ristretto invece la denominazione di disturbo borderline fino a indicare, pi\xc3\xb9 precisamente, quella patologia i cui sintomi sono la disregolazione emozionale e l\'instabilit\xc3\xa0 del soggetto. \xc3\x88 stato proposto perci\xc3\xb2 anche un cambio di nome del disturbo._NEWLINE_Il disturbo borderline di personalit\xc3\xa0 \xc3\xa8 definito oggi come disturbo caratterizzato da vissuto emozionale eccessivo, variabile, infantile, immaturo, e da instabilit\xc3\xa0 riguardanti l\'identit\xc3\xa0 dell\'individuo. Uno dei sintomi pi\xc3\xb9 tipici di questo disturbo \xc3\xa8 la paura dell\'abbandono alternata a Mania lieve o moderata. I soggetti borderline tendono, in certe fasi, a soffrire di crolli della fiducia in se stessi e dell\'umore, ed allora cadere in comportamenti autodistruttivi e distruttivi delle loro relazioni interpersonali. In altre fasi assumono comportamenti pericolosi, perdono la capacit\xc3\xa0 di autocontrollo e di valutazione delle conseguenze, che sono inquadrabili nello spettro dell\'episodio maniacale lieve o moderato. Alcuni soggetti possono soffrire di momenti depressivi acuti anche estremamente brevi, ad esempio pochissime ore, ed alternare comportamenti maniacali e infine normali altrettanto brevi. La rapidit\xc3\xa0 delle fluttuazioni delle emozioni, oltre alla struttura della personalit\xc3\xa0 a volte manipolatrice, rendono, al clinico non sufficientemente attento, difficile il riconoscimento di tali fluttuazioni._NEWLINE_Si osserva in questi pazienti la tendenza all\'oscillazione del giudizio tra polarit\xc3\xa0 opposte, un pensiero cio\xc3\xa8 in "bianco o nero" o "dicotomico", oppure alla "separazione" cognitiva ("sentire" o credere che una cosa o una situazione si debba classificare solo tra possibilit\xc3\xa0 opposte; ad esempio la classificazione "amico" o "nemico", "amore" o "odio", etc.). Tale tendenza \xc3\xa8 riflessa sul medico curante e sul terapeuta. Questa separazione non \xc3\xa8 pensata, in quanto il borderline ha una scarsa capacit\xc3\xa0 d\'uso del pensiero razionale nella durante la fase depressiva e quella maniacale, bens\xc3\xac \xc3\xa8 immediatamente percepita da una struttura di personalit\xc3\xa0 che mantiene e amplifica certi meccanismi primitivi di difesa._NEWLINE_La caratteristica dei pazienti con disturbo borderline \xc3\xa8, inoltre, una generale instabilit\xc3\xa0 esistenziale e sociale. La loro vita \xc3\xa8 caratterizzata da relazioni affettive intense, turbolente, confuse, che terminano bruscamente, e il disturbo ha spesso effetti molto gravi provocando "crolli" nella vita lavorativa e di relazione dell\'individuo. Le relazioni sentimentali a volte sono con partner deboli (manipolabili). In tal caso il partner attua comportamenti caotici, come ripetuti tradimenti, litigi furiosi, allontanamenti e riavvicinamenti bruschi, che riesce, mediante la manipolazione del partner, a rendere ininfluenti. Nel caso di partner equilibrato, nel momento in cui questo si allontana dal soggetto borderline come spontaneo meccanismo di autotutela, il soggetto metter\xc3\xa0 in atto atteggiamenti autolesivi, arrivando al suicidio, per richiamare l\'attenzione del partner, che tenta quindi di far diventare responsabile del suo disturbo. Le amicizie sono scarse e logorate, in quanto il soggetto borderline prima crea un rapporto amicale morboso e poi, non riuscendo ad ottenere altrettanto dall\'amico, lo allontana violentemente (fase rabbiosa e inversione dell\'opinione dicotomica), credendo di poter fare a meno di tutte le amicizie (fase maniacale). _NEWLINE_Il disturbo compare nell\'adolescenza e concettualmente ha aspetti in comune con le comuni crisi di identit\xc3\xa0 e di umore che caratterizzano il passaggio all\'et\xc3\xa0 adulta, ma avviene su una scala maggiore, estesa e prolungata determinando un funzionamento che interessa totalmente anche la personalit\xc3\xa0 adulta dell\'individuo. Le manifestazioni compaiono con le prime relazioni, con l\'avvento di fobie e con ricerca ossessiva di attenzione.\n_START_SECTION_\nCause\n_START_PARAGRAPH_\nOltre a sospette anomalie neurologiche, si pensa che vi sia una forte influenza ambientale, soprattutto famigliare._NEWLINE_Il disturbo borderline di personalit\xc3\xa0 \xc3\xa8 stato spesso, e non a torto, associato a eventi traumatici subiti nell\'infanzia (quindi sviluppatisi in seguito a un disturbo post traumatico da stress nell\'infanzia), quali abusi sessuali o fisici, o l\'essere cresciuti con genitori affetti da problemi comportamentali o disturbi mentali, ma non \xc3\xa8 detto che ci\xc3\xb2 sia sempre vero. Alcuni hanno subito una separazione precoce da una persona amata, un lutto in et\xc3\xa0 infantile, altri problemi o sono figli di una famiglia disfunzionale._NEWLINE_Adler e Buie (1979) sostengono invece il dolore intimo e l\'insofferenza sono dovuti all\'impossibilit\xc3\xa0 di questi soggetti di richiamare alla memoria esperienze affettive confortanti, causata dalla reale carenza in cui si sia ricevuto conforto e protezione di fronte a sentimenti di pericolo, di solitudine e di ansia che l\'ambiente famigliare ha creato; il paziente borderline non sviluppa cos\xc3\xac rappresentazioni oggettuali confortanti e contenenti da richiamare alla mente nei momenti di separazione dalla figura materna._NEWLINE_Alcuni pazienti borderline non hanno subito da piccoli una depressione abbandonica a causa della madre assente, che era invece presente, ma con uno stile educativo non corretto (ansiosa, ossessiva, paranoica). In questi casi Masterson e Rinsley (1975) ipotizzano che le madri di questi pazienti borderline sono esse stesse affette da un disturbo borderline o dell\'umore, o da ansia, o da paranoie, e sono incapaci di favorire un processo di separazione corretto, e di solito - anche del tutto inconsciamente e senza colpa - insegnano implicitamente che la conquista di una maggiore autonomia condurr\xc3\xa0 ad una perdita di amore e protezione della madre stessa, e che la crescita e la separazione produrranno comunque dolore; esse hanno perci\xc3\xb2 uno stile genitorale di accudimento iperprotettivo con un legame madre-figlio di natura simbiotica (per la psicoanalisi vi \xc3\xa8 un complesso di Edipo non risolto del bambino). \xc3\x88 riscontrabile, nell\'et\xc3\xa0 adulta, la frequente interferenza della madre sulle pratiche terapeutiche, percepite da quest\'ultima come pericolose al rapporto simbiotico, e patologico, che questa ha con il figlio. _NEWLINE_Secondo il modello patogenetico di Otto Kernberg (1975), che fu il primo a definire compiutamente il concetto di borderline (poi sviluppato nel BDP e nell\'organizzazione borderline di personalit\xc3\xa0), il paziente soffre psicoanaliticamente di fissazione alla sottofase del riavvicinamento, periodo compreso tra i sedici e i ventiquattro mesi secondo il modello di Margaret Mahler, un modello di sviluppo diverso e integrativo delle classiche fasi dello sviluppo psicosessuale secondo Freud. Il bambino in questo caso non impara ad avere una giusta distanza dalla madre, pur amandola e interessandosi a lei dopo un periodo di allontanamento, come accade normalmente; non sopporta invece le attese e le frustrazioni, teme di essere abbandonato e lasciato solo, internamente non si sente al sicuro dalla paura della perdita, pensiero col quale non viene mai a patti, tentando di rimuoverlo. Il suo attaccamento rende molto difficile anche il distacco al momento di frequentare le scuole, si isola dai coetanei o interagisce con l\'ambiente tramite disturbi della condotta verso i compagni, iperattivit\xc3\xa0/distrazione verso l\'insegnamento e disturbo oppositivo-provocatorio verso gli adulti che lo contrariano. Il bambino e l\'adolescente non imparano a gestire le proprie emozioni, che rimangono a uno stato primitivo-impulsivo, molto infantile, pur essendo l\'intelligenza normalmente sviluppata. Anche su questo, i genitori dimostrano immaturit\xc3\xa0 nella gestione dei loro rapporti interpersonali, che spesso sono ostili, o morbosi, ansiosi, paranoici, configurandosi quindi una traccia evidente della severa natura disfunzionale famigliare a cui il bambino, anche primo infante, \xc3\xa8 stato vittima.\n_START_SECTION_\nEmozioni\n_START_PARAGRAPH_\nI pazienti borderline sono stati descritti come \xc2\xabpersone di cristallo, delicate da toccare, facili a rompersi e pericolose quando sono in frantumi\xc2\xbb._NEWLINE_Le persone con disturbo borderline sono in grado di provare emozioni pi\xc3\xb9 facilmente, pi\xc3\xb9 profondamente e pi\xc3\xb9 a lungo di altri. Inoltre, le emozioni possono ripetutamente tornare e persistono a lungo. Di conseguenza, pu\xc3\xb2 essere necessario pi\xc3\xb9 tempo del normale per tornare ad una stabile base emotiva a seguito di una intensa esperienza._NEWLINE_Nella visione di Marsha Linehan, la sensibilit\xc3\xa0, l\'intensit\xc3\xa0 e la durata con cui le persone con disturbo borderline provano emozioni possono avere effetti sia positivi che negativi. Le persone con disturbo borderline sono spesso eccezionalmente entusiaste, idealiste, gioiose e con voglia di amare. _NEWLINE_Tuttavia, possono sentirsi sopraffatti dalle emozioni negative ("ansia, depressione, senso di colpa/vergogna, paura, rabbia, odio, ecc."), sperimentando un intenso dolore e tristezza, vergogna, umiliazione invece di un leggero imbarazzo, rabbia invece di fastidio e panico invece di nervosismo. _NEWLINE_Le persone con disturbo borderline sono anche particolarmente sensibili ai sentimenti di rifiuto, alla critica, all\'isolamento e alla percezione di un fallimento. Prima di imparare altri meccanismi di coping, i loro sforzi per gestire o fuggire dalle loro emozioni negative possono portare ad autolesionismo o comportamenti suicidari. _NEWLINE_Essi sono spesso consapevoli dell\'intensit\xc3\xa0 delle loro reazioni emotive negative e, dal momento che non sono in grado di regolarle, le reprimono completamente. Questo pu\xc3\xb2 essere dannoso per le persone con disturbo borderline, dal momento che le emozioni negative possono allertarle alla presenza di una situazione problematica e prepararli per affrontarla. _NEWLINE_Anche se l\'abitudine della mente di bloccare le intense emozioni dolorose pu\xc3\xb2 dare un sollievo temporaneo, si pu\xc3\xb2 avere l\'effetto collaterale indesiderato di bloccare anche le emozioni ordinarie, rendendo meno efficace il processo decisionale nella vita quotidiana, e facendo apparire il paziente come freddo e distante, almeno superficialmente. _NEWLINE_Mentre le persone con disturbo borderline percepiscono gioia intensa, sono particolarmente inclini a disforia, depressione e/o sensazioni di disagio mentale ed emotivo. Zanarini e altri riconoscono quattro categorie di disforia che sono tipiche di questa condizione: emozioni estreme, distruttivit\xc3\xa0 o di auto-distruttivit\xc3\xa0, sensazione frammentate o prive di identit\xc3\xa0 e sentimenti di vittimizzazione. All\'interno di queste categorie, una diagnosi di disturbo borderline \xc3\xa8 fortemente associata con una combinazione di tre stati specifici: sentirsi traditi, sensazione di farsi male e sentirsi fuori controllo. Poich\xc3\xa9 non vi \xc3\xa8 grande variet\xc3\xa0 nei tipi di disforia che affliggono le persone con la condizione, l\'ampiezza del disagio \xc3\xa8 un indicatore utile per il disturbo borderline di personalit\xc3\xa0.\n_START_SECTION_\nComportamento\n_START_PARAGRAPH_\nUn comportamento impulsivo \xc3\xa8 frequente, tra cui l\'abuso di sostanze o di alcool, disturbi alimentari, rapporti sessuali non protetti o sesso indiscriminato con partner multipli, spese avventate e guida spericolata, tutte caratteristiche tipiche della natura maniacale. Il comportamento impulsivo potrebbe includere anche l\'abbandono del posto di lavoro, o delle relazioni affettive, la fuga e l\'autolesionismo. _NEWLINE_Le persone con un disturbo borderline agiscono impulsivamente, poich\xc3\xa9 ci\xc3\xb2 gli fornisce un immediato sollievo dal loro dolore emotivo. Tuttavia, nel lungo periodo, queste persone incorrono in un aumento del dolore per via della vergogna e del senso di colpa che seguono tali azioni. Un ciclo inizia spesso quando le persone con disturbo borderline sentono dolore emotivo, assumono un comportamento impulsivo e gravemente disadattivo per alleviare questo dolore, provano vergogna e senso di colpa per le loro azioni, percepiscono un maggior dolore emotivo in seguito alla vergogna e al senso di colpa e, infine, per sperimentare stimoli pi\xc3\xb9 forti intraprendono nuovi comportamenti impulsivi per alleviare il nuovo dolore senza valutazione delle conseguenze. Col passare del tempo, il comportamento impulsivo pu\xc3\xb2 diventare una risposta automatica al dolore emotivo, evidenziando il funzionamento patologico della persona, cio\xc3\xa8 stato depressivo, episodio maniacale di compensazione, quindi nuovo episodio depressivo conseguente dell\'episodio maniacale. In alcuni soggetti, tale susseguirsi di episodio maniacale a depressivo, \xc3\xa8 rapido (alcune ore) e sfugge alla preliminare analisi clinica.\n_START_SECTION_\nAutolesionismo e suicidio\n_START_PARAGRAPH_\nComportamenti autolesionistici o suicidiari sono uno dei criteri diagnostici di base contenuti nel DSM IV-TR. La gestione e il recupero da questi comportamenti pu\xc3\xb2 essere complesso e impegnativo. Il rischio di suicidio tra le persone con disturbo borderline \xc3\xa8 tra il 3% e il 10%.  Vi sono prove che suggeriscono che gli uomini con diagnosi di disturbo borderline abbiano circa il doppio di probabilit\xc3\xa0 in pi\xc3\xb9 di commettere un suicidio rispetto alle donne con la medesima diagnosi. Vi sono anche prove che molti suicidi avvengano in persone che avevano la condizione ma che non era stata ancora diagnosticata dal curante, oppure nel caso il paziente non abbia seguito le indicazioni farmacologiche del curante._NEWLINE_L\'autolesionismo \xc3\xa8 comune e pu\xc3\xb2 avvenire con o senza l\'intento suicidiario. Le ragioni per cui si assumono comportamenti autolesionistici non suicidiari includono il desiderio di esprimere la rabbia, di infliggersi una auto-punizione e/o di distrarre s\xc3\xa9 stessi dal dolore emotivo o dalle circostanze difficili. Al contrario, i tentativi di suicidio riflettono in genere una convinzione che gli altri staranno meglio in seguito al suicidio. Sia il suicidio che l\'autolesionismo non suicida sono una risposta alla sensazione di emozioni negative._NEWLINE_L\'abuso sessuale pu\xc3\xb2 essere un particolare fattore scatenante per il comportamento suicidiario negli adolescenti con tendenze borderline._NEWLINE_Il trattamento dell\'episodio suicidario e autolesivo \xc3\xa8 reattivo ad antipsicotici a dosaggio da moderato a massimale, come successivamente spiegato.\n_START_SECTION_\nRelazioni interpersonali e tendenza alla scissione\n_START_PARAGRAPH_\nLe persone con disturbo borderline possono essere molto sensibili a come vengono trattati dagli altri, provando una gioia intensa e gratitudine quando percepiscono espressioni di gentilezza e una tristezza intensa o rabbia alle critiche o alla percezione di una ostilit\xc3\xa0. I loro sentimenti verso gli altri spesso si spostano dall\'ammirazione, dall\'amore alla rabbia o all\'antipatia dopo una delusione o una perdita di stima agli occhi di qualcuno che apprezzano. Questo fenomeno, a volte chiamato scissione, comprende un passaggio dalla idealizzazione degli altri alla loro svalutazione. In combinazione con disturbi dell\'umore, l\'idealizzazione e la svalutazione possono minare i rapporti con la famiglia, con gli amici e con i colleghi di lavoro. L\'immagine di s\xc3\xa9 pu\xc3\xb2 anche cambiare rapidamente da sana a malsana._NEWLINE_Nonostante desiderino fortemente l\'intimit\xc3\xa0, le persone con disturbo borderline tendono verso modelli di attaccamento insicuri, ambivalenti o con forti timori nei rapporti e spesso vedono il mondo come pericoloso e malevolo. La condizione, come altri disturbi della personalit\xc3\xa0, \xc3\xa8 legata a un aumento dei livelli di stress cronico e di conflitto nelle relazioni romantiche, diminuzione della soddisfazione da parte dei partner sentimentali, abusi e gravidanze indesiderate.\n_START_SECTION_\nPercezione di s\xc3\xa9\n_START_PARAGRAPH_\nLe persone con un disturbo borderline tendono ad avere difficolt\xc3\xa0 a percepire un quadro chiaro della loro identit\xc3\xa0. In particolare, essi tendono ad avere difficolt\xc3\xa0 a capire in cosa credono, cosa preferiscono e cosa gli possa fare piacere. Essi sono spesso incerti circa i loro obiettivi a lungo termine per le relazioni e per le occupazioni lavorative. Questa difficolt\xc3\xa0  pu\xc3\xb2 causare nelle persone con disturbo borderline di provare la sensazione di "vuoto" e di "perso".\n_START_SECTION_\nCognizioni: tendenza alla dissociazione\n_START_PARAGRAPH_\nLe emozioni, spesso intense, vissute dalle persone con disturbo borderline della personalit\xc3\xa0 possono rendere difficile il controllo sulla loro attenzione e concentrazione. Inoltre, tali persone possono tendere a dissociarsi, che pu\xc3\xb2 essere ritenuta come una forma intensa di zoning out. La dissociazione spesso si verifica in risposta a un evento doloroso (o qualcosa che fa scattare il ricordo di un evento doloroso). Essa coinvolge la mente reindirizzando automaticamente l\'attenzione lontano da quell\'evento, presumibilmente come protezione contro l\'intensa emozione e gli impulsi comportamentali indesiderati che tale emozione potrebbero scatenare. Non \xc3\xa8 da confondere con il vero disturbo dissociativo dell\'identit\xc3\xa0. A volte \xc3\xa8 possibile notare quando una persona con disturbo borderline \xc3\xa8 dissociato, poich\xc3\xa9 le loro espressioni facciali e vocali possono diventare piatte o inespressive, o possono sembrare distratte; altre volte, la dissociazione pu\xc3\xb2 essere appena percettibile.\n_START_SECTION_\nTrattamento\n_START_PARAGRAPH_\n\xc3\x88 indispensabile un trattamento psicoterapico, anche se \xc3\xa8 molto difficile portare a termine tale trattamento a causa dei frequenti abbandoni da parte del paziente. Riveste invece funzione salvavita quello farmacologico, che anch\'esso trova ostacoli in quanto spesso il paziente si sente incompreso dal medico, o ritiene la terapia troppo debole, o troppo forte, o ancora trova l\'ambiente famigliare ostile alla pratica farmacologica. L\'episodio critico, in particolare quello depressivo severo o quello maniacale, necessita di trattamento ospedaliero, pertanto lo psicoterapeuta dovr\xc3\xa0 educare il paziente a rivolgersi alla struttura ospedaliera per arginare invece comportamenti compensativi disadattivi (ricerca del sollievo in affetti morbosi, o in pratiche sessuali a rischio, o ancora nell\'abuso di sostanze stupefacenti e alcolici). Possono essere adottate psicoterapie individuali, terapie cognitivo-comportamentali, terapie di gruppo interpersonale, terapie familiari per educare la famiglia all\'accettazione della natura patologica del disturbo del loro caro. Si rileva molto efficace, sul lungo termine, la terapia psicodinamica. _NEWLINE_Pertanto \xc3\xa8 fondamentale un approccio integrato tra psicoterapia e farmacoterapia, quest\'ultima a base di stabilizzatori dell\'umore come terapia di base. Sconsigliato l\'uso di ansiolitici se non per un trattamento episodico, vista la spiccata caratteristica di tutte le benzodiazepine di creare dipendenza nel paziente, gi\xc3\xa0 predisposto. Molto efficace si rileva il trattamento con antipsicotici a breve e medio termine. Solo se necessari antidepressivi, i quali andranno sospesi al minimo sospetto dell\'inizio di un periodo di mania, caratteristica pi\xc3\xb9 pericolosa di questo disturbo, in quanto precede l\'episodio depressivo conseguente. L\'episodio maniacale, di frequente, porta il paziente all\'abbandono della terapia farmacologica, data la sua caratteristica incapacit\xc3\xa0 nella fase maniacale di avere un corretto esame di realt\xc3\xa0. Sono stati dimostrati dei benefici anche con la schema therapy.\n_START_SECTION_\nStabilizzanti dell\'umore\n_START_PARAGRAPH_\nGli stabilizzanti dell\'umore sono la terapia cardine nel disturbo borderline. La caratteristica del disturbo infatti \xc3\xa8 l\'episodio di mania (lieve, moderata, molto raramente severa) nei quali il paziente perde il controllo, l\'esame di realt\xc3\xa0 e la capacit\xc3\xa0 di insight, e che, una volta esaurito, viene seguito da episodio depressive profondo. A differenza del bipolarismo di tipo 1 il DBP presenta episodi maniacali di durata di qualche ora (al pi\xc3\xb9 qualche giorno), che precedono la caduta depressiva di altrettanta durata, e che potrebbero sfuggire all\xe2\x80\x99esame clinico preliminare, nel quale il paziente potrebbe presentarsi sano e poco cosciente dello stato di malessere. Gli episodi sono frequenti. Al fine di evitare un uso prolungato degli antipsicotici, al quale il paziente si rivela molto sensibile, lo stabilizzante permette una riduzione dei dosaggi e della frequenza d\'uso, sul lungo termine, di questi. La carbamazepina, la lamotrigina, il valproato e il litio, sono tutti farmaci di prima linea e ampiamente efficaci sul lungo termine. Quest\'ultimo presenta per\xc3\xb2 le limitazioni indotte dagli effetti collaterali endocrini, pertanto diventa farmaco di seconda scelta in presenza di disturbi endocrini pregressi o anche solo sospetti.\n_START_SECTION_\nAntidepressivi\n_START_PARAGRAPH_\nGli SSRI si sono dimostrati efficaci solo nell\'alleviare l\'ansia e la depressione, come la rabbia e l\'ostilit\xc3\xa0, associati in alcuni pazienti affetti da questa patologia. \xc3\x88 necessario un periodo maggiore, rispetto alla depressione, affinch\xc3\xa9 gli effetti benefici dei medicinali appaiano. Si rivelano quindi inutili, se non controproducenti, nel trattamento dell\'episodio critico. Possono rilevarsi pericolosi nella fase maniacale del disturbo, nel quale il paziente si sentir\xc3\xa0 sano, guarito, manifestando una condotta terapeutica irresponsabile. Pertanto l\'uso va moderato e attenzionato, i potenziamenti devono seguire una adeguata stabilizzazione dell\'umore.\n_START_SECTION_\nAntipsicotici\n_START_PARAGRAPH_\nI nuovi antipsicotici atipici sono noti per avere degli effetti migliori di quelli tipici. Gli antipsicotici sono usati per trattare distorsioni del pensiero, le false percezioni, le ossessioni, le dipendenze affettive, sessuali, da sostanze da abuso, l\'episodio maniacale lieve o moderato, l\'episodio depressivo grave, e nel BDP sono utilizzati come integrazione alla psicoterapia, senza i quali, a quest\'ultima il paziente sarebbe poco ricettivo vista la difficolt\xc3\xa0 di autocontrollo. I dosaggi vanno da moderati a massimali, e vanno incrementati fino alla completa scomparsa degli episodi depressivi acuti, dei pensieri ossessivi e della condotta pericolosa. _NEWLINE_L\'uso degli antipsicotici \xc3\xa8 generalmente di breve termine (da 6 a 12 mesi), e raggiunge il dosaggio massimale se necessario. Infatti quattro test non-controllati e otto casi, suggeriscono che gli antipsicotici atipici come la clozapina, l\'olanzapina, la quetiapina e il risperidone, aiutano i pazienti affetti dal DBP con sintomi psicotici, impulsivi, irresponsabili nella sessualit\xc3\xa0, oppure in preda a intenti suicidari e autolesivi, dipendenze da sostanze o da affetti, eccessiva reattivit\xc3\xa0 a comportamenti famigliari inadeguati, e si configurano come terapia efficace e assolutamente necessaria nella fase critica, al fine di scongiurare il suicidio al di fuori dell\'ambiente ospedaliero. L\'olanzapina e la quetiapina, in particolare, si rivelano essere i farmaci pi\xc3\xb9 sicuri, fino a dosaggi rispettivi di 20mg e 800mg. Tuttavia, anche per quest\'ultimi, ci sono molti effetti collaterali (seppur minori rispetto agli antipsicotici classici), quali la discinesia tardiva dopo un lungo uso, il forte aumento di peso corporeo e tutto ci\xc3\xb2 che ne consegue. \xc3\x88 fondamentale, pertanto, che l\'uso dell\'antipsicotico venga limitato nel tempo, basando la terapia farmacologica sulla stabilizzazione dell\'umore per la prevenzione, o moderazione, degli episodi futuri. \xc3\x88 fondamentale, data l\'importanza salvavita del trattamento antipsicotico, un\'adeguata educazione alimentare del paziente da parte del medico e dello psicoterapeuta, per il contenimento dell\xe2\x80\x99incremento ponderale, spesso causa di abbandono della terapia anche in presenza di gravi stati di sofferenza. _NEWLINE_In caso di BDP in comorbilit\xc3\xa0 con disturbi ossessivo-compulsivi ad esordio precoce o grave (che aumentano le distorsioni del pensiero), forte ansia, organizzazione borderline di personalit\xc3\xa0 o pervasivi disturbi da tic, l\'associazione degli SSRI a dose massimale (solo se lontani dalla fase maniacale), o del valproato, o di altri stabilizzanti pi\xc3\xb9 lievi, con gli antipsicotici a dose pi\xc3\xb9 bassa del normale, \xc3\xa8 considerata una pratica terapeutica utile.'