b"\n_START_ARTICLE_\nLinfoma follicolare\n_START_SECTION_\nEpidemiologia\n_START_PARAGRAPH_\nMolto diffuso nei paesi industrializzati, negli USA comprende il 50% delle forme non Hodgkin, si manifesta principalmente in soggetti anziani.\n_START_SECTION_\nDiagnosi\n_START_PARAGRAPH_\nSi osserva attraverso il microscopio ottico ed esame citogenetico.\n_START_SECTION_\nSintomatologia\n_START_PARAGRAPH_\nNon mostra sintomi iniziali.\n_START_SECTION_\nEziologia\n_START_PARAGRAPH_\nSi associa ad una mutazione genetica che causa overespressione di Bcl-2, (una molecola anti-apoptotica). Frequentemente si tratta di una traslocazione cromosomica t14;18 che avvicina il sito delle catene pesanti delle immunoglobuline al gene bcl-2. Questo fa s\xc3\xac che Bcl-2 goda dell'effetto dell'enhancer del gene per le catene pesanti delle Ig e venga dunque attivamente trascritto e tradotto. Bcl-2 non ha un effetto mitogeno, bens\xc3\xac antiapoptotico, ovvero di inibizione della apoptosi, la cosiddetta morte cellulare programmata. Questo si traduce in una aumentata longevit\xc3\xa0 delle cellule che dunque sono maggiormente esposte al rischio di accumulare mutazioni, quelle s\xc3\xac, con effetto mitogeno._NEWLINE_Risulta positivo ai marker del centro germinativo Bcl-6 e CD10. Formato da cellule prevalentemente di aspetto centrocitico._NEWLINE_L'indice di proliferazione (un sistema che si utilizza in oncologia ) non \xc3\xa8 particolarmente elevato (questo giustifica l'andamento indolente), ma possono occorrere successive mutazioni che inducono trasformazione blastica (es: una mutazione che causi iperespressione di cMyc o di p53, una trasformazione blastica \xc3\xa8 il passaggio da una leucemia cronica ad una leucemia acuta ).\n_START_SECTION_\nTrattamento\n_START_PARAGRAPH_\nDopo la diagnosi, quando la malattia si presenta in poche sedi linfonodali (stadio I o IIA) alla valutazione con TAC, PET o altre indagini di radiologia e BOM, la radioterapia pu\xc3\xb2 essere una terapia adeguata._NEWLINE_Se invece la patologia \xc3\xa8 estesa (stadio IIIA e IVA), ma asintomatica e con ridotto carico di malattia, \xc3\xa8 possibile che, prima di una terapia attiva, il paziente sia solo mantenuto in osservazione clinica._NEWLINE_All'inizio, l'indicazione di una terapia \xc3\xa8 connessa alla presenza di sintomi legati alla malattia._NEWLINE_Per il trattamento del linfoma follicolare, le linee guida internazionali prevedono (dal 2010) l'utilizzo in prima linea di rituximab (anticorpo monoclonale anti-CD20 che colpisce questa molecola presente sulle cellule del linfoma) in associazione a chemioterapia (schemi CHOP, CVP o Bendamustina)._NEWLINE_Altri trattamenti efficaci, da riservare per\xc3\xb2 a casi pi\xc3\xb9 particolari, sono l'associazione Rituximab-chlorambucile  o Rituximab non associato a chemioterapia\xe2\x80\x9d._NEWLINE_Per ridurre il rischio di recidiva della malattia, nei pazienti che ottengono una risposta alla terapia \xc3\xa8 possibile proseguire con somministrazioni di rituximab ogni 2 mesi per 2 anni (terapia di mantenimento)._NEWLINE_Fatta eccezione per una patologia localizzata, curabile via irradiazione, la malattia \xc3\xa8 vista come incurabile, tuttavia le recenti terapie hanno cambiato sostanzialmente la storia naturale della malattia consentendo un'ottima sopravvivenza libera da malattia nella maggioranza dei casi._NEWLINE_Il trapianto di midollo pu\xc3\xb2 essere curativo, ma la mortalit\xc3\xa0 nell'ambito di questa procedura \xc3\xa8 troppo alta per renderla un'opzione da utilizzare in prima linea. Solo una volta esaurite le opzioni di prima linea si procede quindi ad autotrapianto di cellule staminali e, in seconda battuta, a trapianto allogenico (da donatore)._NEWLINE_Vi sono un gran numero di studi clinici recenti e attuali per questo tipo di linfoma.\n_START_SECTION_\nPrognosi\n_START_PARAGRAPH_\nLa sopravvivenza mediana \xc3\xa8 di circa 10 anni, ma la gamma \xc3\xa8 ampia, da meno di un anno a pi\xc3\xb9 di 20 anni. Alcuni pazienti possono non necessitare mai di trattamento. Il tasso di sopravvivenza globale a 5 anni \xc3\xa8 del 72-77%."