b"\n_START_ARTICLE_\nEnterococcus\n_START_SECTION_\nStruttura\n_START_PARAGRAPH_\nGli enterococchi sono microrganismi Gram-positivi e catalasi-negativi di forma tondeggiante che si dispongono sotto forma di diplococchi oppure in corte catene, ci\xc3\xb2 rende difficile distinguerli al microscopio dagli Streptococchi. Sono organismi anaerobi facoltativi (preferiscono consumare ossigeno, ma possono comunque sopravvivere anche in assenza di esso) e sopportano un ampio intervallo di temperature. Tipicamente mostrano alfa-emolisi o gamma-emolisi su un terreno agar-sangue di pecora, molto raramente beta-emolisi. Sono batteri esigenti dal punto di vista nutrizionale poich\xc3\xa9 necessitano di una fonte di carbonio, basi di acidi nucleici e vitamina B, possono crescere su agar-sangue e sono resistenti anche ad alte concentrazioni di cloruro di sodio o di sali biliari. Due specie sono organismi commensali dell'intestino umano: Enterococcus faecalis ed Enterococcus faecium.\n_START_SECTION_\nPatogenesi\n_START_PARAGRAPH_\nGli enterococchi sono microrganismi intrinsecamente resistenti agli antibiotici beta-lattamici e spesso anche le specie precedentemente sensibili a farmaci come vancomicina o gentamicina hanno sviluppato resistenza. Questo \xc3\xa8 il motivo principale del verificarsi di patologie gravi in conseguenza ad infezione da enterococchi che normalmente non sono microrganismi particolarmente virulenti. Gli enterococchi si attaccano agli enterociti e ad altri epiteli delle mucose grazie alle loro adesine superficiali, secernono inoltre alcune citolisine ed enzimi proteolitici quali collagenasi, gelatinasi, elastasi e serin-proteasi. Sono vulnerabili alla fagocitosi.\n_START_SECTION_\nAspetti medici\n_START_PARAGRAPH_\nInfezioni cliniche importanti causate da Enterococcus comprendono: infezioni del tratto urinario, batteriemia, endocarditi batteriche, diverticoliti, e meningiti. Ceppi sensibili di questi batteri possono essere trattati con ampicillina e vancomicina. _NEWLINE_Da un punto di vista medico, la caratteristica principale di questo genere \xc3\xa8 il suo alto livello di resistenza endemica agli antibiotici. Alcuni enterococchi sono intrinsecamente resistenti agli antibiotici basati sulla \xce\xb2-lattamina (alcune penicilline e praticamente di tutte le cefalosporine) cos\xc3\xac come a molti aminoglicosidi. Negli ultimi vent'anni, sono comparsi ceppi di Enterococcus particolarmente virulenti che sono resistenti alla vancomicina (Enterococco Vancomicina-resistente, o VRE) in infezioni nosocomiali di pazienti ospedalizzati, special modo negli Stati Uniti. Altri paesi sviluppati come la Gran Bretagna sono stati risparmiati da questa epidemia, e nel 2005 Singapore \xc3\xa8 riuscita a fermare un'epidemia di VRE. VRE pu\xc3\xb2 essere trattato con Quinupristin/dalfopristin (Synercid) con tassi di risposta di circa il 70%._NEWLINE_Meningiti enterococciche sono complicazioni rare che sopraggiungono dopo interventi di neurochirurgia. \xc3\x88 spesso richiesto un trattamento a base di vancomicina endovenosa; viene spesso utilizzata la vancomicina iniettatata intratecalmente ed \xc3\xa8 opinabile se questo abbia un impatto o porti a qualche risultato. La rimozione di qualsiasi strumento neurologico \xc3\xa8 una parte di cruciale importanza per la gestione di queste infezioni.\n_START_SECTION_\nQualit\xc3\xa0 dell'acqua\n_START_PARAGRAPH_\nIn campioni di acqua, il livello accettabile di contaminazione \xc3\xa8 molto basso, per esempio nello stato delle Hawaii (che \xc3\xa8 tra gli Stati con tolleranza pi\xc3\xb9 stretta negli Stati Uniti) il limite per le acque delle sue spiagge \xc3\xa8 di 7 colonie ogni 100 ml di acqua, limite sopra il quale lo Stato pu\xc3\xb2 mettere avvisi di stare fuori dalle acque dell'oceano. Nel 2004, Enterococcus spp. ha preso il posto del coliforme fecale come nuovo standard federale per la qualit\xc3\xa0 dell'acqua nelle spiagge pubbliche. Si pensa cos\xc3\xac di fornire una correlazione maggiore con molti patogeni umani spesso trovati nelle acque di scarico, piuttosto che prima con il coliforme fecale.\n_START_SECTION_\nTerapia\n_START_PARAGRAPH_\nLa terapia standard per enterococchi non resistenti alla maggior parte degli antibiotici \xc3\xa8 una combinazione sinergica di un aminoglicoside e di una penicillina. Come detto oggi buona parte degli enterobatteri \xc3\xa8 resistente ad entrambi, in particolare Enterococcus faecium \xc3\xa8 quasi sempre resistente alle penicilline e in gran parte resistente alla vancomicina grazie a plasmidi. In questi casi si utilizzano fluorochinoloni oppure linezolid, sebbene alcuni ceppi abbiano sviluppato resistenza anche per questo farmaco."