b'\n_START_ARTICLE_\nTachicardia sopraventricolare\n_START_SECTION_\nNomenclatura\n_START_PARAGRAPH_\nIl termine "tachicardia sopraventricolare" pu\xc3\xb2 assumere significati differenti in base al contesto._NEWLINE_In teoria, esso definisce ogni tachicardia che non abbia origine ventricolare. Questa definizione includerebbe anche la tachicardia sinusale, un fenomeno fisiologico di adattamento allo stress e a moltissime condizioni patologiche non cardiache, come la febbre e l\'ipertiroidismo. Nel senso pi\xc3\xb9 ampio, la tachicardia sopraventricolare comprende forme anomale di tachicardia sinusale, la tachicardia atriale ectopica (in cui l\'impulso nasce fuori dal nodo senoatriale), la fibrillazione atriale, il flutter atriale e la tachicardia giunzionale._NEWLINE_Spesso, per\xc3\xb2, nel contesto clinico, \xc3\xa8 usato come sinonimo di tachicardia parossistica sopraventricolare (TPSV). Quest\'ultimo termine si riferisce alle tachicardie sopraventricolari con esordio improvviso, quasi immediato, e ritmo regolare. In questi casi la frequenza cardiaca pu\xc3\xb2 aumentare bruscamente da una media di 75-80/batt/min fin oltre 200/batt/min, spesso in seguito a un movimento rapido come raccogliere un oggetto da terra. Poich\xc3\xa9 le tachicardie sinusali fisiologiche hanno esordio graduale e la fibrillazione atriale ha un ritmo irregolare, esse non sono comprese fra le TPSV. Queste ultime si rivelano frequentemente essere tachicardie da rientro nodale o in parte da sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW), che pu\xc3\xb2 essere latente, cio\xc3\xa8 non visibile all\'elettrocardiogramma al di fuori dell\'evento._NEWLINE_La nomenclatura delle tachicardie tende attualmente a non usare il termine \xe2\x80\x9ctachicardia sopraventricolare\xe2\x80\x9d, perch\xc3\xa9 questa aritmia pu\xc3\xb2 coinvolgere anche il tessuto ventricolare. La classificazione pertanto oggi distingue tachicardie a QRS stretto e tachicardie a QRS largo, preferendo alla diagnosi anatomica una diagnosi elettrocardiografica, pi\xc3\xb9 descrittiva e facilmente verificabile.\n_START_SECTION_\nTerapia\n_START_PARAGRAPH_\nLa tachicardia sopraventricolare generalmente non \xc3\xa8 pericolosa per la vita ed \xc3\xa8 possibile trattare o prevenire i singoli episodi. Alcune terapie possono essere applicate tranquillamente a tutte le forme di TSV, mentre altre sono specifiche per i singoli tipi e richiedono, perci\xc3\xb2, una diagnosi accurata della patologia, della sua origine e della sua propagazione._NEWLINE_Le tachicardie sopraventricolari possono essere suddivise in due grandi gruppi, a seconda che il nodo atrioventricolare sia coinvolto o no nel mantenimento dell\'impulso. Le tachicardie che coinvolgono il nodo AV possono essere interrotte rallentando la conduzione nel nodo stesso. Le tachicardie che non coinvolgono il nodo AV non sono di solito bloccate dalle stesse manovre, ma queste ultime saranno comunque utili, poich\xc3\xa9 un blocco atrioventricolare transitorio pu\xc3\xb2 mettere in evidenza alcune alterazioni del ritmo._NEWLINE_Il blocco del nodo atrioventricolare pu\xc3\xb2 essere ottenuto in tre modi:\n_START_SECTION_\nManovre fisiche\n_START_PARAGRAPH_\nAlcune manovre fisiche possono determinare un blocco transitorio del nodo atrioventricolare mediante l\'attivazione del sistema nervoso parasimpatico e in particolare del nervo vago, che conduce gli stimoli parasimpatici al cuore. Per questo motivo tali manovre sono definite "manovre vagali". Fra queste, dovrebbe essere tentata per prima la manovra di Valsalva. Essa funziona perch\xc3\xa9, aumentando la pressione all\'interno del torace, stimola i barocettori (recettori di pressione) nell\'arco aortico. Per effettuare la manovra, il paziente deve trattenere il respiro e provare a espirare forzatamente, come durante lo sforzo della defecazione. Un altro sistema consiste nel tappare il naso e provare a espirare contro pressione. Altre manovre vagali, meno in uso, comprendono il trattenere il respiro per qualche secondo, la tosse e l\'immersione del viso in acqua fredda, (per il riflesso di immersione), bere acqua fredda e assumere la posizione a testa in gi\xc3\xb9. Il massaggio del seno carotideo, praticato comprimendo il bulbo di una delle arterie carotidi a livello del collo, \xc3\xa8 efficace, ma non raccomandato in pazienti anziani per il rischio di ictus dovuto alla possibile mobilizzazione di placche aterosclerotiche dalle carotidi.\n_START_SECTION_\nFarmaci\n_START_PARAGRAPH_\nIl verapamil e.v. e l\'adenosina, un farmaco ad emivita brevissima bloccante del nodo atrioventricolare, sono indicati quando le manovre vagali non sortiscono effetto. Se l\'adenosina riesce a interrompere la tachicardia, pu\xc3\xb2 essere indicata la prosecuzione della terapia con diltiazem, verapamil o metoprololo. Le tachicardie che non interessano il nodo atrioventricolare, invece, rispondono spesso ad altri farmaci antiaritmici come il sotalolo o l\'amiodarone. In gravidanza, l\'adenosina \xc3\xa8 il trattamento di scelta raccomandato dalle linee guida ACC/AHA/ESC per la gestione dei pazienti con aritmie sopraventricolari.\n_START_SECTION_\nCardioversione elettrica\n_START_PARAGRAPH_\nSe la terapia farmacologica non ha dato effetto, si pu\xc3\xb2 utilizzare la cardioversione elettrica, che risulta quasi sempre efficace.\n_START_SECTION_\nProfilassi\n_START_PARAGRAPH_\nDopo l\'episodio acuto, pu\xc3\xb2 essere indicato un trattamento per prevenire il ripetersi dell\'aritmia. Nei pazienti con episodi isolati, poco frequenti o scarsamente sintomatici, in genere non \xc3\xa8 necessaria alcuna terapia preventiva. Al contrario, i pazienti con episodi frequenti o nei quali i sintomi compromettono la qualit\xc3\xa0 di vita possono trarre giovamento dalla prevenzione. A tale scopo si utilizzano diverse classi di farmaci, che comprendono bloccanti del nodo atrioventricolare come i beta-bloccanti e il verapamil nonch\xc3\xa9 alcuni antiaritmici, con buoni risultati ma con possibili effetti avversi da considerare._NEWLINE_L\'ablazione con radiofrequenza \xc3\xa8 utilizzata nelle tachicardie da rientro. Si tratta di una procedura a basso rischio, nella quale si usa un catetere all\'interno del cuore che emana radiofrequenze in grado di localizzare e distruggere le vie di conduzione anomale. L\'ablazione \xc3\xa8 considerata una procedura efficace, con percentuali di successo intorno al 90% nelle tachicardie da rientro atrio-ventricolare nodale. Risultati simili sono stati ottenuti nella tachicardia atrio-ventricolare reciprocante e nel flutter atriale tipico._NEWLINE_Un trattamento di pi\xc3\xb9 recente introduzione per il trattamento delle TSV nodali \xc3\xa8 la crioablazione. Nelle tachicardie sopraventricolari che coinvolgono il nodo atrioventricolare, l\'ablazione con radiofrequenza comporta un piccolo rischio di danneggiare il nodo atrioventricolare, fino a richiedere l\'impianto di un pacemaker. Nella crioablazione si utilizza un catetere raffreddato con ossido nitrico per raffreddare il tessuto fino a -10\xc2\xa0\xc2\xb0C; ci\xc3\xb2 comporta la possibilit\xc3\xa0 di ottenere gli stessi risultati dell\'ablazione con radiofrequenza, con minori rischi, poich\xc3\xa9 il raffreddamento \xc3\xa8 reversibile. Se dopo aver portato il tessuto alla temperatura di -10\xc2\xa0\xc2\xb0C si ottiene il risultato desiderato, la temperatura viene ulteriormente abbassata fino a -73\xc2\xa0\xc2\xb0C, determinando l\'ablazione permanente del tessuto.'