b'\n_START_ARTICLE_\nSpirometria\n_START_PARAGRAPH_\nLa spirometria (letteralmente "misurazione del respiro") \xc3\xa8 il pi\xc3\xb9 comune e diffuso esame della funzione respiratoria. Il test si esegue con l\'ausilio di uno strumento chiamato spirometro. L\'indagine \xc3\xa8 molto semplice, per nulla fastidiosa e richiede solo una modesta collaborazione da parte del paziente che deve eseguire delle manovre respiratorie mentre \xc3\xa8 collegato con la bocca allo spirometro. Essa misura la funzione dei polmoni, in particolare il volume e/o la velocit\xc3\xa0 con cui l\'aria pu\xc3\xb2 essere inspirata o espirata da un soggetto._NEWLINE_Il risultato dell\'indagine \xc3\xa8 costituito da una serie di valori che indicano capacit\xc3\xa0 e volumi polmonari, oltre che il grado di perviet\xc3\xa0 (apertura) dei bronchi._NEWLINE_La spirometria \xc3\xa8 un importante strumento utilizzato per generare grafici respiratori utili nella valutazione di determinate condizioni cliniche, come l\'asma bronchiale, la fibrosi polmonare, la fibrosi cistica e la broncopneumopatia cronica ostruttiva._NEWLINE_Il risultato della spirometria \xc3\xa8 normalmente corredato da un commento verbale aggiunto dallo specialista in cui si esprime un giudizio inerente ai valori ottenuti._NEWLINE_Abitualmente il risultato della spirometria \xc3\xa8 sintetizzato in una fra quattro possibili diagnosi: quadro normale, ostruttivo, restrittivo e misto (ostruttivo e restrittivo). Ciascun quadro patologico viene abitualmente classificato come lieve, moderato, grave o molto grave. Il risultato dell\'esame comunque non va mai giudicato isolatamente, ma contestualizzato e valutato dal medico unitamente ai dati ottenuti dalla visita, dal racconto del paziente e da altre eventuali indagini.\n_START_SECTION_\nProcedura\n_START_PARAGRAPH_\nLa prova che testa il volume conosciuto come capacit\xc3\xa0 vitale forzata (FVC) varia leggermente a seconda del materiale utilizzato._NEWLINE_Generalmente al paziente viene chiesto di inspirare quanto pi\xc3\xb9 profondamente possibile, quindi di espirare nel sensore il pi\xc3\xb9 forte possibile e per un tempo il pi\xc3\xb9 a lungo possibile, preferibilmente per almeno 6 secondi. Durante l\'esecuzione della prova viene utilizzato uno stringinaso morbido per evitare che l\'aria possa sfuggire attraverso le narici. Si pu\xc3\xb2 anche ricorrere ad un filtro monouso per impedire la diffusione di microorganismi.\n_START_SECTION_\nLimiti del test\n_START_PARAGRAPH_\nLa manovra \xc3\xa8 fortemente dipendente dalla collaborazione e dallo sforzo del paziente. Per questo motivo, generalmente, viene fatta ripetere almeno tre volte, al fine di assicurare una buona riproducibilit\xc3\xa0._NEWLINE_Poich\xc3\xa9 i risultati dipendono dalla collaborazione del paziente, la capacit\xc3\xa0 vitale forzata (FVC) pu\xc3\xb2 essere sottovalutata, ma mai sopravvalutata. Dal momento che la spirometria richiede la collaborazione del paziente, l\'esame pu\xc3\xb2 essere utilizzato solo su adulti o su bambini abbastanza grandi per comprendere e seguire le istruzioni fornite (di norma a partire dai 6 anni di et\xc3\xa0 o pi\xc3\xb9), e solo su pazienti che sono in grado di capire e seguire le istruzioni. Questo \xc3\xa8 anche il motivo per cui questo tipo di esame non \xc3\xa8 adatto per essere eseguito su soggetti privi di conoscenza, letargici o pesantemente sedati, oppure che presentino qualsiasi tipo di problema o limitazione che in qualche modo possa interferire con lo sforzo respiratorio vigoroso richiesto dall\'esame. Per i bambini molto piccoli e le persone incoscienti sono disponibili altri tipi di test di funzionalit\xc3\xa0 respiratoria._NEWLINE_Un\'altra importante limitazione del test \xc3\xa8 legata al fatto che molti pazienti asmatici presentano disturbi intermittenti o lievi ed hanno pertanto una spirometria normale tra le diverse fasi di riacutizzazione. Ci\xc3\xb2 limita l\'utilit\xc3\xa0 dell\'esame come test diagnostico. La spirometria, tuttavia, \xc3\xa8 molto utile come strumento di monitoraggio: un improvviso calo del Volume espiratorio massimo al secondo (VEMS o FEV1) o di un altro indice spirometrico nello stesso paziente (ad esempio il PEF, picco di flusso espiratorio), pu\xc3\xb2 segnalare un peggioramento del controllo del disturbo, anche se il valore assoluto dell\'indice permane ancora nel range di normalit\xc3\xa0. Anche per questo motivo \xc3\xa8 opportuno che i pazienti ed i loro medici tengano nota e registrino le migliori misure personali.\n_START_SECTION_\nTest correlati\n_START_PARAGRAPH_\nLa spirometria pu\xc3\xb2 anche essere parte di un test di provocazione bronchiale, utilizzato per determinare l\'eventuale presenza di iperreattivit\xc3\xa0 bronchiale, ad esempio per verificare la presenza di asma occupazionale. Il test pu\xc3\xb2 essere effettuato sia tramite l\'esecuzione di un esercizio fisico intenso, sia all\'inalazione di aria fredda/secca, oppure con l\'inalazione di un agente farmaceutico come la metacolina o l\'istamina._NEWLINE__NEWLINE_A volte, per valutare la reversibilit\xc3\xa0 di una condizione di broncospasmo, pu\xc3\xb2 essere somministrato un broncodilatatore poco prima di effettuare un altro test spirometrico da confrontarsi con un test basale._NEWLINE_Comunemente ci si riferisce a questo tipo di esame con il termine di test spirometrico di reversibilit\xc3\xa0, oppure spirometria post broncodilatatore, ed \xc3\xa8 un test di grande importanza che pu\xc3\xb2 aiutare a fare diagnosi differenziale di asma rispetto a BPCO._NEWLINE_Altre prove spirometriche complementari di funzionalit\xc3\xa0 respiratoria includono la pletismografia, il test di washout di azoto, e la diffusione del monossido di carbonio (DLCO), quest\'ultima utilizzata per valutare il rapporto ventilazione/perfusione.\n_START_SECTION_\nParametri\n_START_PARAGRAPH_\nI parametri che vengono misurati pi\xc3\xb9 comunemente durante l\'esame spirometrico sono la Capacit\xc3\xa0 Vitale (VC), la Capacit\xc3\xa0 Vitale Forzata (FVC), il Volume Espiratorio Forzato (FEV) all\'intervallo di 0.5, 1 (FEV1), 2, e 3 secondi, il Flusso Espiratorio Forzato al 25\xe2\x80\x9375% (FEF 25\xe2\x80\x9375) e la Massima Ventilazione Volontaria (MVV), anche conosciuta come Massima Capacit\xc3\xa0 Respiratoria. Altri test possono essere eseguiti in situazioni particolari._NEWLINE_I risultati sono generalmente forniti sia come dati grezzi (litri, litri al secondo) e in percentuale rispetto ai valori predetti o attesi per i pazienti che hanno caratteristiche simili (altezza, et\xc3\xa0, sesso e, talvolta, peso). L\'interpretazione dei risultati pu\xc3\xb2 variare a seconda del medico e della fonte dei valori previsti._NEWLINE_In generale, i risultati prossimi al 100% del valore predetto sono assolutamente normali, e spesso risultati oltre l\'80% del valore atteso sono considerati normali. Diversi lavori scientifici con i valori attesi sono stati pubblicati e possono essere calcolati anche online basandosi su et\xc3\xa0, sesso, peso, etnia, abitudini voluttuarie (fumo di sigaretta)._NEWLINE__NEWLINE_Tuttavia i risultati \xc3\xa8 bene siano rivalutati da un medico che si assume la responsabilit\xc3\xa0 di correlarli con una situazione clinica ed effettuare una diagnosi accurata di una specifica situazione individuale._NEWLINE_Spesso, in determinate circostanze, si deve somministrare un broncodilatatore per via inalatoria e si esegue un confronto tra la prova ed il relativo grafico pre e post stimolo broncodilatatorio, per verificare l\'efficacia del broncodilatatore ed il cosiddetto grado di reversibilit\xc3\xa0 della broncocostrizione._NEWLINE_La capacit\xc3\xa0 funzionale residua (FRC) non pu\xc3\xb2 essere misurata mediante la spirometria, ma pu\xc3\xb2 comunque essere misurata con un pletismografo oppure con un test di diluizione (ad esempio, la prova di diluizione dell\'elio).\n_START_SECTION_\nCapacit\xc3\xa0 vitale forzata (FVC)\n_START_PARAGRAPH_\nLa capacit\xc3\xa0 vitale forzata (FVC) \xc3\xa8 il volume di aria che pu\xc3\xb2 essere espirato con uno sforzo massimale, dopo che il paziente ha eseguito una piena inspirazione, misurata in litri. La FVC \xc3\xa8 una manovra fondamentale nei test di spirometria.\n_START_SECTION_\nVolume espiratorio massimo in 1 secondo (VEMS o FEV1)\n_START_PARAGRAPH_\nIl FEV1 \xc3\xa8 il volume di aria che pu\xc3\xb2 essere espirato con uno sforzo massimale in un secondo, dopo che il paziente ha eseguito una piena ispirazione. I valori medi di FEV1 in persone sane dipendono principalmente dal sesso e dall\'et\xc3\xa0. Valori compresi tra 80% e 120% del valore medio sono considerati normali. I valori normali previsti per il FEV1 possono essere calcolati online, dipendono da et\xc3\xa0, sesso, altezza, massa corporea ed etnia e presentano anche alcune variazioni in base allo studio di ricerca.\n_START_SECTION_\nRapporto FEV1/FVC (FEV1%)\n_START_PARAGRAPH_\nIl FEV1/FVC (FEV1% o Indice di Tiffeneau) \xc3\xa8 il rapporto tra il FEV1 e la FVC. In adulti sani questo rapporto dovrebbe essere di circa il 75-80%. Nelle malattie ostruttive (asma bronchiale, BPCO, bronchite cronica, enfisema) il FEV1 \xc3\xa8 diminuito a causa della maggiore resistenza delle vie aeree al flusso espiratorio. Nelle medesime malattie anche la FVC pu\xc3\xb2 essere diminuita, a causa della chiusura prematura della vie aeree durante l\'espirazione, ma non nella stessa proporzione del FEV1. Tipicamente in queste malattie sia la FEV1 che la FVC sono ridotti, ma il primo \xc3\xa8 pi\xc3\xb9 colpito, a causa della maggiore resistenza delle vie aeree.\n_START_SECTION_\nFlusso espiratorio forzato (FEF)\n_START_PARAGRAPH_\nIl flusso espiratorio forzato (FEF) \xc3\xa8 il flusso (o velocit\xc3\xa0) con cui l\'aria esce dal polmone durante la parte centrale di una espirazione forzata. Pu\xc3\xb2 essere misurato ad intervalli discreti (definiti) della capacit\xc3\xa0 vitale forzata (FVC). Gli intervalli usuali sono 25%, 50% e 75% (FEF25, FEF50 e FEF75), o il 25% e il 50% della FVC._NEWLINE_Pu\xc3\xb2 anche essere misurato come media del flusso durante un intervallo, generalmente delimitato da quante specifiche frazioni rimangono della FVC, di solito 25-75% (FEF25-75%). La gamma delle medie nella popolazione sana dipendono principalmente dal sesso e dall\'et\xc3\xa0._NEWLINE_Valori compresi tra 50-60% e fino al 130% della media sono considerati normali. I valori normali previsti per il FEF pu\xc3\xb2 essere calcolato online e dipendono dall\'et\xc3\xa0, dal sesso, da altezza, massa ed etnia nonch\xc3\xa9 da alcune variabili da studio di ricerca a studio di ricerca._NEWLINE_MMEF o MEF \xc3\xa8 sinonimo di massimo (a met\xc3\xa0) flusso espiratorio ed \xc3\xa8 il picco di flusso espiratorio, ricavato dalla curva flusso-volume e misurato in litri al secondo. Dovrebbe essere teoricamente identico al picco di flusso espiratorio (PEF), che \xc3\xa8, invece, generalmente valutato con l\'ausilio di un misuratore di picco e misurato in litri al minuto._NEWLINE_Ricerche recenti suggeriscono che il FEF25 -75\xc2\xa0% o FEF25 -50\xc2\xa0% possa essere un parametro pi\xc3\xb9 sensibile rispetto al FEV1 (VEMS) nell\'evidenziare la malattia ostruttiva a carico delle piccole vie aeree._NEWLINE_Comunque, in assenza di concomitanti variazioni di altri marcatori standard, il rilevare alcune discrepanze nel flusso espiratorio centrale (il FEF 25-75%) potrebbe non essere sufficientemente specifico per parlare di malattia ostruttiva e, pertanto, le attuali indicazioni sottolineano l\'opportunit\xc3\xa0 di continuare ad utilizzare altri parametri (FEV1, VC, e FEV1/VC) come indicatori di malattia ostruttiva.\n_START_SECTION_\nFlusso inspiratorio forzato 25\xe2\x80\x9375% o 25\xe2\x80\x9350%\n_START_PARAGRAPH_\nIl flusso inspiratorio forzato 25\xe2\x80\x9375% o 25\xe2\x80\x9350% (FIF 25\xe2\x80\x9375% o 25\xe2\x80\x9350%) \xc3\xa8 per molti aspetti simile al FEF 25\xe2\x80\x9375% or 25\xe2\x80\x9350%, tranne, ovviamente, per il fatto che la misura viene presa durante la fase inspiratoria.\n_START_SECTION_\nFlusso di picco espiratorio (PEF)\n_START_PARAGRAPH_\nIl flusso di picco espiratorio (PEF) \xc3\xa8 il flusso (o la velocit\xc3\xa0) massima che pu\xc3\xb2 essere raggiunta durante l\'esecuzione di una espirazione forzata che viene iniziata dopo una inspirazione completa, misurata in litri al minuto oppure in litri al secondo.\n_START_SECTION_\nVolume corrente (VC)\n_START_PARAGRAPH_\nIl volume corrente (in inglese tidal volume - TV) corrisponde al totale di aria inalata ed esalata normalmente con l\'attivit\xc3\xa0 respiratoria.\n_START_SECTION_\nCapacit\xc3\xa0 polmonare totale (CPT)\n_START_PARAGRAPH_\nLa capacit\xc3\xa0 polmonare totale (in inglese total lung capacity - TLC) equivale alla quantit\xc3\xa0 (volume) massima d\'aria presente nei polmoni.\n_START_SECTION_\nCapacit\xc3\xa0 di diffusione (DLCO)\n_START_PARAGRAPH_\nLa capacit\xc3\xa0 di diffusione (o DLCO) equivale all\'assorbimento di monossido di carbonio (CO) a seguito di un singolo respiro che viene effettuato per un tempo standard (in genere 10 secondi)._NEWLINE_Poich\xc3\xa9 l\'aria \xc3\xa8 costituita da una quantit\xc3\xa0 estremamente ridotta (tracce) di CO, \xc3\xa8 stato assunto il tempo di 10 secondi come tempo standard per l\'inalazione, la quale deve essere poi seguita da una rapida espirazione._NEWLINE_Il gas esalato dal paziente viene poi testato per determinare in quale quantit\xc3\xa0 il gas tracciante sia stato assorbito durante il singolo respiro di 10 secondi. Questa prova \xc3\xa8 in grado di evidenziare eventuali alterazioni della capacit\xc3\xa0 di diffusione come, ad esempio, pu\xc3\xb2 avvenire in caso di fibrosi polmonare._NEWLINE_Si deve ricordare che questo parametro non ha un valore assoluto ma che deve essere correlato a determinate condizioni cliniche del paziente. In caso di anemia, ad esempio, il valore ottenuto necessita di essere corretto. L\'anemia infatti altera il parametro in quanto la rapida diffusione del monossido di carbonio (CO) dipende dalla concentrazione di emoglobina contenuta nei globuli rossi: in caso di bassa concentrazione di emoglobina (ovvero in caso di anemia) si avr\xc3\xa0 una alterata e falsa riduzione del valore di DLCO). Nel caso, invece, di emorragia polmonare, si verifica un eccesso di eritrociti nell\'interstizio o negli alveoli: queste cellule, dato l\'alto contenuto di emoglobina, sono ovviamente in grado di assorbire la CO e artificiosamente dare un valore aumentato della capacit\xc3\xa0 DLCO)._NEWLINE_La pressione atmosferica e/o l\'altitudine sul livello del mare possono influire sulla misura di DLCO che viene registrata: si rende quindi necessario un fattore di correzione che tenga conto di questi valori. Sono disponibili online dei calcolatori che correggono le misure sulla base dei livelli di emoglobina e di altitudine e/o pressione con i quali \xc3\xa8 stata rilevata la misura.\n_START_SECTION_\nMassima ventilazione volontaria (MVV)\n_START_PARAGRAPH_\nLa massima ventilazione volontaria (MVV) \xc3\xa8 una misura della quantit\xc3\xa0 massima di aria che pu\xc3\xb2 essere inspirata ed espirata nell\'arco temporale di un minuto._NEWLINE_Una simile massima ventilazione pu\xc3\xb2 determinare discomfort nel paziente esaminato._NEWLINE_Al fine di rendere pi\xc3\xb9 agevole l\'esame per il paziente, la prova viene fatta eseguire per una durata massima di 15 secondi. I valori ottenuti vengono quindi estrapolati ad un valore per una prova di durata di un minuto ed espressi in litri/minuto. I valori medi per soggetti di sesso maschile sono pari a 140-180 litri/minuto e si riducono a valori di 80-120 litri/minuto in soggetti di sesso femminile.\n_START_SECTION_\nCompliance polmonare statica (Cst)\n_START_PARAGRAPH_\nQuando l\'obiettivo \xc3\xa8 stimare la compliance polmonare statica, \xc3\xa8 necessario che alle canoniche misurazioni di volume effettuate attraverso lo spirometro si associno delle misurazioni simultanee della pressione transpolmonare effettuate grazie alla integrazione dello spirometro con dei trasduttori di pressione._NEWLINE_Una volta costruita la curva con le relazioni tra le variazioni di volume e le relative variazioni di pressione transpolmonare, la Cst si ottiene valutando la pendenza della curva ad un dato volume, oppure, matematicamente, si ottiene dal differenziale \xce\x94Volume/\xce\x94pressione._NEWLINE_La compliance polmonare statica \xc3\xa8 probabilmente il parametro pi\xc3\xb9 sensibile per mettere in evidenza una meccanica polmonare anormale. \xc3\x88 considerato nei limiti di norma se \xc3\xa8 compreso tra il 60% ed il 140% del valore medio della popolazione per una persona di simile et\xc3\xa0, sesso e composizione corporea._NEWLINE_Nei soggetti in insufficienza respiratoria acuta ed in ventilazione meccanica, "la compliance statica del sistema respiratorio totale viene convenzionalmente ottenuta dividendo il volume corrente con la differenza tra il plateau di pressione, misurato all\'apertura delle vie aeree (PaO) durante una occlusione a fine ispirazione e la pressione positiva di fine espirazione (PEEP) cos\xc3\xac come \xc3\xa8 stata impostata sul ventilatore".\n_START_SECTION_\nAltri\n_START_PARAGRAPH_\nTempo espiratorio forzato (FET)_NEWLINE__NEWLINE_Il tempo di espirazione forzata (FET) misura la durata di una espirazione massimale, in secondi._NEWLINE_Capacit\xc3\xa0 vitale lenta (SVC)_NEWLINE__NEWLINE_La capacit\xc3\xa0 vitale lenta (SVC) \xc3\xa8 il volume massimo di aria che pu\xc3\xb2 essere espirata lentamente dopo aver eseguito una lenta inspirazione massimale._NEWLINE_Pressione massima (P\xe2\x82\x98\xe2\x82\x90\xe2\x82\x93 e P\xe1\xb5\xa2)_NEWLINE__NEWLINE_P\xe2\x82\x98\xe2\x82\x90\xe2\x82\x93 \xc3\xa8 la pressione che tende ad avvicinarsi (asintotica) a quella massima che pu\xc3\xb2 essere sviluppata dai muscoli respiratori a qualsiasi volume polmonare._NEWLINE_P\xe1\xb5\xa2 \xc3\xa8 la pressione massima di inspirazione che pu\xc3\xb2 essere sviluppata a volumi polmonari specifici._NEWLINE_Questa misura richiede anche il contemporaneo utilizzo di trasduttori di pressione. \xc3\x88 considerata normale se \xc3\xa8 compresa tra il 60% ed il 140% del valore medio della popolazione per qualsiasi persona della stessa et\xc3\xa0, sesso e composizione corporea. Un parametro derivato \xc3\xa8 il cosiddetto coefficiente di retrazione (CR), che \xc3\xa8 il rapporto tra P\xe2\x82\x98\xe2\x82\x90\xe2\x82\x93/TLC.'