b'\n_START_ARTICLE_\nPsicoterapia focalizzata sul transfert\n_START_PARAGRAPH_\nLa psicoterapia focalizzata sul transfert o anche terapia centrata sul transfert (transference focused psychotherapy, TFP), \xc3\xa8 un trattamento psicoterapico di derivazione psicodinamica, altamente strutturato, bisettimanale, basato sul modello delle relazioni oggettuali del disturbo borderline di personalit\xc3\xa0 di Otto F. Kernberg. _NEWLINE_Tale approccio considera l\'individuo con un\'organizzazione borderline di personalit\xc3\xa0 come avente una rappresentazione non riconciliata e contraddittoria interiorizzata di s\xc3\xa9 e degli altri significativi affettivamente caricati. La difesa contro queste contraddittorie relazioni oggettuali interiorizzate porta a relazioni disturbate con gli altri e con se stessi. Le percezioni distorte di s\xc3\xa9, degli altri e degli affetti associati, sono al centro del trattamento quando emergono nella relazione con il terapeuta (transfert). Il trattamento si concentra sull\'integrazione di parti scisse di rappresentazioni di s\xc3\xa9 e di oggetti, e l\'interpretazione coerente di queste percezioni distorte \xc3\xa8 considerata il meccanismo del cambiamento._NEWLINE_La TFP \xc3\xa8 stata validata come trattamento efficace per il disturbo borderline di personalit\xc3\xa0 (DBP), anche se sono stati condotti troppi pochi studi per consentire conclusioni definitive sul suo valore. La TFP \xc3\xa8 uno dei numerosi trattamenti che possono essere utili nel trattamento del DBP; tuttavia, in uno studio che ha confrontato la TFP, la terapia comportamentale dialettica e la psicoterapia psicodinamica di sostegno, solo la TFP ha dimostrato di modificare il modo in cui i pazienti pensano a se stessi nelle relazioni.\n_START_SECTION_\nIl disturbo borderline di personalit\xc3\xa0\n_START_PARAGRAPH_\nLa TFP \xc3\xa8 un trattamento per il disturbo borderline di personalit\xc3\xa0 (DBP). I pazienti con tale disturbo sono spesso caratterizzati da affettivit\xc3\xa0 intensa, relazioni tempestose e comportamenti impulsivi. A causa della loro elevata reattivit\xc3\xa0 agli stimoli ambientali, i pazienti con DBP sperimentano spesso cambiamenti drammatici e di breve durata nel loro umore, alternando esperienze di euforia, depressione, ansia e nervosismo. I pazienti con DBP spesso provano intollerabili sentimenti di vuoto che tentano di riempire con comportamenti impulsivi e auto-dannosi, come abuso di sostanze, comportamenti sessuali a rischio, spese incontrollate o alimentazione incontrollata. Inoltre, i pazienti con DBP mostrano spesso comportamenti suicidari ricorrenti, gesti o minacce. Sotto stress intenso i pazienti con DBP possono presentare sintomi dissociativi o paranoici transitori.\n_START_SECTION_\nModello teorico della personalit\xc3\xa0 borderline\n_START_PARAGRAPH_\nSecondo il modello delle relazioni oggettuali, nel normale sviluppo psicologico, i modelli mentali di  di s\xc3\xa8 stessi in relazione agli altri, o rappresentazioni di oggetti, diventano sempre pi\xc3\xb9 differenziati e integrati. L\'esperienza del bambino, inizialmente organizzata attorno a momenti di dolore ("Sono scomodo e bisognoso di qualcuno che si prenda cura di me") e piacere ("Sono ora cullato da qualcuno e mi sento amato"), diventano modelli mentali sempre pi\xc3\xb9 integrati e differenziati di se stessi in relazione agli altri. Queste rappresentazioni sempre pi\xc3\xb9 mature consentono la combinazione realistica del bene e del male, in modo tale che le qualit\xc3\xa0 positive e negative possano essere integrate in una rappresentazione complessa e sfaccettata di un individuo ("Anche se non si sta prendendo cura di me in questo momento, so che mi ama e lo far\xc3\xa0 in futuro"). Tali rappresentazioni integrate consentono la tolleranza di ambivalenza, differenza e contraddizione in se stessi e negli altri._NEWLINE_Per Kernberg il grado di differenziazione e integrazione di queste rappresentazioni di s\xc3\xa9 e dell\'altro, insieme alla loro valenza affettiva, costituisce l\'organizzazione della personalit\xc3\xa0. In una normale organizzazione della personalit\xc3\xa0 l\'individuo ha un modello integrato di s\xc3\xa9 e degli altri, che consente stabilit\xc3\xa0 e coerenza all\'interno della propria identit\xc3\xa0 e nella percezione degli altri, oltre a una capacit\xc3\xa0 di entrare in intimit\xc3\xa0 con gli altri mantenendo il proprio senso di s\xc3\xa9. Ad esempio, un tale individuo sarebbe in grado di tollerare sentimenti di odio nel contesto di una relazione d\'amore senza conflitto interno o un senso di discontinuit\xc3\xa0 nella percezione dell\'altro. Al contrario, nell\'organizzazione di personalit\xc3\xa0 borderline, la mancanza di integrazione nelle rappresentazioni di s\xc3\xa9 e dell\'altro porta all\'uso di meccanismi primitivi di difesa (ad esempio, scissione, identificazione proiettiva, dissociazione), diffusione dell\'identit\xc3\xa0 (visione incoerente di s\xc3\xa9 e degli altri) e test di realt\xc3\xa0 instabili (differenziazione incoerente tra esperienza interna ed esterna). In condizioni di stress elevato, i pazienti borderline potrebbero non comprendere il senso globale delle situazioni e interpretare gli eventi in modi catastrofici e intensamente personali. Tali individui non riescono a discriminare le intenzioni e le motivazioni dell\'altro e, quindi, percepiscono solo la minaccia o il rifiuto. Cos\xc3\xac, pensieri e sentimenti su se stessi e gli altri sono divisi in esperienze dicotomiche di buono o cattivo, nero o bianco, tutto o niente.\n_START_SECTION_\nObiettivi\n_START_PARAGRAPH_\nGli obiettivi principali della TFP sono la riduzione della suicidalit\xc3\xa0 e comportamenti autoaggressivi, e il facilitare un migliore controllo comportamentale, una maggiore regolazione degli affetti, relazioni pi\xc3\xb9 gratificanti e la capacit\xc3\xa0 di perseguire obiettivi di vita. Ci\xc3\xb2 avverrebbe attraverso lo sviluppo di rappresentazioni integrate di s\xc3\xa9 e degli altri, la modifica delle operazioni difensive primitive e la risoluzione della diffusione dell\'identit\xc3\xa0 che perpetuano la frammentazione del mondo rappresentazionale interno del paziente.\n_START_SECTION_\nContratto\n_START_PARAGRAPH_\nIl trattamento inizia con lo sviluppo del contratto terapeutico, che consiste di linee guida generali applicabili a tutti i clienti e di elementi specifici, sviluppati da aree problematiche del singolo cliente, che potrebbero interferire con il progresso della terapia. Il contratto contiene anche le responsabilit\xc3\xa0 del terapeuta. Il cliente e il terapeuta devono accettare il contenuto del contratto di trattamento prima che la terapia possa procedere.\n_START_SECTION_\nMeccanismi di cambiamento\n_START_PARAGRAPH_\nNella TFP, i meccanismi di cambiamento ipotizzati derivano dalla teoria di Kernberg dell\'organizzazione borderline della personalit\xc3\xa0, concettualizzata in termini di affetti e rappresentazioni non autosufficienti e non differenziati di s\xc3\xa9 e dell\'altro. Le rappresentazioni parziali di s\xc3\xa9 e dell\'altro sono accoppiate e collegate da un affetto in unit\xc3\xa0 mentali chiamate diadi di relazione oggettuale. Queste diadi sono elementi di struttura psicologica. Nella patologia borderline, la mancanza di integrazione delle diadi delle relazioni oggettuali interne corrisponde a una struttura psicologica "scissa" in cui le rappresentazioni totalmente negative sono scisse / segregate dalle rappresentazioni positive idealizzate di s\xc3\xa9 e dell\'altro (vedere le persone come tutte buone o tutte cattive). . Il presunto meccanismo globale di cambiamento nei pazienti trattati con TFP \xc3\xa8 l\'integrazione di questi stati di affetto polarizzati e rappresentazioni di s\xc3\xa9 e dell\'altro in un insieme pi\xc3\xb9 coerente.\n_START_SECTION_\nEfficacia\n_START_PARAGRAPH_\nNelle prime ricerche che studiarono l\'efficacia della TFP per la durata di un anno, i tentativi di suicidio si ridussero significativamente durante il trattamento. Inoltre, le condizioni fisiche dei pazienti migliorarono significativamente. Quando i ricercatori confrontarono l\'anno di trattamento con l\'anno precedente, fu riscontrato che vi era una significativa riduzione dei ricoveri psichiatrici e dei giorni trascorsi come degenti in ospedali psichiatrici. Il tasso di abbandono per lo studio ad 1 anno fu del 19,1%, che gli autori affermano come comparabile ai tassi di abbandono in studi precedenti che valutavano il trattamento di individui borderline, inclusa la ricerca sull\'efficacia della dialectical behavior therapy (DBT)._NEWLINE_I risultati di un\'altra ricerca hanno indicato che il gruppo trattato con la TFP ha registrato diminuzioni significative delle visite in pronto soccorso e delle ospedalizzazioni durante l\'anno di trattamento, oltre a significativi aumenti del funzionamento globale rispetto ai pazienti trattati nel modo usuale._NEWLINE_Uno studio clinico randomizzato ha confrontato i risultati della TFP con il trattamento da parte di esperti di comunit\xc3\xa0 per 104 pazienti borderline. Il tasso di abbandono \xc3\xa8 stato significativamente pi\xc3\xb9 alto nella condizione di psicoterapia di comunit\xc3\xa0; tuttavia, il tasso di abbandono per la TFP \xc3\xa8 stato del 38,5%, che gli autori riconoscono come leggermente superiore ai tassi di abbandono associati alla dialectical behavior therapy (DBT) e alla schema-focused therapy (SFT). Il gruppo TFP ha registrato miglioramenti significativi nell\'organizzazione della personalit\xc3\xa0, nel funzionamento psicosociale e nel numero di tentativi di suicidio. In questo studio nessuno dei due gruppi \xc3\xa8 stato associato a un significativo cambiamento nei comportamenti autolesionisti._NEWLINE_Un altro studio ha confrontato l\'efficacia della TFP con quella della DBT e di una terapia di supporto (ST). Prima del trattamento e ad intervalli di quattro mesi durante il trattamento, i pazienti sono stati valutati nei seguenti ambiti: comportamento suicidario, aggressivit\xc3\xa0, impulsivit\xc3\xa0, ansia, depressione e adattamento sociale. I risultati indicano che i pazienti in tutte e tre le condizioni hanno mostrato un miglioramento in pi\xc3\xb9 domini al controllo di un anno. Solo i gruppi DBT e TFP erano significativamente associati al miglioramento dei comportamenti suicidari; tuttavia, il gruppo TFP ha superato quello DBT nelle dimensioni di "rabbia" e "miglioramento dell\'impulsivit\xc3\xa0". Nel complesso, la partecipazione alla TFP ha previsto un miglioramento significativo in 10 delle 12 variabili tra i 6 domini, la DBT in 5 su 12 e la ST in 6 delle 12 variabili._NEWLINE_In uno studio che ha confrontato TFP e SFT, sono stati riscontrati significativi miglioramenti in entrambi i gruppi di trattamento sui criteri del DBP del DSM-IV e su tutte e quattro le misure dello studio (psicopatologia borderline, psicopatologia generale, qualit\xc3\xa0 della vita e concetti di personalit\xc3\xa0 TFP / SFT) dopo 1, 2 e 3 anni. La terapia focalizzata sullo schema (SFT, o schema therapy come \xc3\xa8 comunemente nota) \xc3\xa8 stata associata a un tasso di mantenimento significativamente pi\xc3\xb9 alto. Dopo tre anni di trattamento, i pazienti del gruppo SFT hanno mostrato maggiori aumenti della qualit\xc3\xa0 della vita e un numero significativamente maggiore di pazienti SFT ha mostrato miglioramenti clinici sul BPD Severity Index, quarta versione. Pi\xc3\xb9 specificamente, il gruppo di schema therapy \xc3\xa8 migliorato significativamente pi\xc3\xb9 del gruppo TFP rispetto alle relazioni, all\'impulsivit\xc3\xa0 e al comportamento parassitario / suicidario. Si \xc3\xa8 concluso che la terapia a schema era significativamente pi\xc3\xb9 efficace della TFP su tutte le misure valutate durante lo studio. Un follow-up di questo studio ha concluso che sia i clienti che i terapeuti hanno valutato un\'alleanza terapeutica pi\xc3\xb9 elevata nella schema therapy rispetto alla TFP.'