b"\n_START_ARTICLE_\nArtrosi\n_START_SECTION_\nFattori di rischio\n_START_PARAGRAPH_\nCostituiscono fattori predisponenti: l'obesit\xc3\xa0, il sesso femminile, parenti affetti da tale malattia, et\xc3\xa0 avanzata, traumi articolari, stress continuo, disturbo degli arti superiori da lavoro, umidit\xc3\xa0, osteocondrite dissecante, lassit\xc3\xa0 legamentosa, sindrome di Ehlers-Danlos (iperlassit\xc3\xa0 legamentosa), scoliosi e cifosi, alcaptonuria, diabete mellito, artrite settica e altre artriti, emocromatosi, malattia di Wilson, sindrome di Marfan, gotta, malattia di Legg-Calv\xc3\xa9-Perthes, malattia di Lyme, displasia dell'anca, disordini craniomandibolari._NEWLINE_Uno studio del 2005 mostra che i condrociti di cartilagine artrosica presentano due recettori per l'istamina (neurotrasmettitore coinvolto in varie reazioni come l'allergia) che viene rilasciata copiosamente dai mastociti nel liquido sinoviale: la presenza dei recettori \xc3\xa8 segno che l'istamina stimola i condrociti direttamente a produrre altri mediatori implicati nella lisi di tessuto della cartilagine (come gli enzimi metalloproteasi che smantellano le proteine fibrose del collagene), e nella contemporanea infiammazione sinoviale (come la Interleuchina-1)._NEWLINE_I livelli di istamina sono spesso elevati nel liquido sinoviale dei pazienti che soffrono di artrite reumatoide. Un certo numero di fattori nutrizionali sono conosciuti per ridurre l'eccesso di istamina e per controllare il dolore; ci\xc3\xb2 \xc3\xa8 stato specialmente notato con il rame che \xc3\xa8 stato segnalato per ridurre i dolori articolari dei pazienti che soffrono di artrite reumatoide. L'enzima Ammina ossidasi (contenente rame) ha il compito di ossidare l'istamina nei tessuti, inattivandola._NEWLINE_La credenza molto comune che lo schiocco delle articolazioni causi artrosi non sembra sostenuta da prove empiriche. Una ricerca del 2011 ha esaminato le radiografie alla mano di 215 persone dai 50 agli 89 anni e ha confrontato le articolazioni di chi si scrocchiava regolarmente le dita con quelle di chi non lo faceva, concludendo che lo scrocchiamento non causava osteoartrosi alla mano, a prescindere dalla durata e dalla frequenza dell'abitudine. Anche uno studio precedente aveva concluso che lo scrocchiamento cronico non aumentava l'incidenza dell'artrosi alla mano; tuttavia, chi si scrocchiava sembrava avere pi\xc3\xb9 spesso gonfiore delle mani e una ridotta forza della presa; questo lavoro del 1990, tuttavia, associava lo scrocchiamento abituale con il lavoro manuale, con l'onicofagia, col tabagismo, con il consumo di alcoolici e suggeriva che potesse portare a una riduzione della funzionalit\xc3\xa0 delle mani. La ricerca del 1990 \xc3\xa8 stata per\xc3\xb2 criticata per non aver preso in considerazione la possibilit\xc3\xa0 di fattori di disturbo, per esempio l'eventualit\xc3\xa0 che la capacit\xc3\xa0 di scrocchiarsi le nocche sia la conseguenza di disfunzioni della mano (ad esempio un'iper-lassit\xc3\xa0 legamentosa) e non la sua causa.\n_START_SECTION_\nSegni e sintomi\n_START_PARAGRAPH_\nI sintomi e i segni clinici che si presentano sono tutti localizzati nell'articolazione interessata (ma pu\xc3\xb2 colpire diverse articolazioni) e sono dolore, limitazione del movimento, rigidit\xc3\xa0, deformit\xc3\xa0 articolare, disturbi dell'equilibrio, discopatia e altri disturbi della colonna vertebrale a causa degli osteofiti e del consumo della cartilagine: radicolopatia, mielopatia compressiva, stenosi spinale.\n_START_SECTION_\nTrattamento\n_START_PARAGRAPH_\nI cambiamenti nello stile di vita, specialmente la perdita di peso e l'attivit\xc3\xa0 fisica, uniti alla terapia analgesica, rappresentano il perno del trattamento dell'osteoartrosi. Il paracetamolo rappresenta il farmaco di prima linea, mentre i FANS sono indicati solo nel caso il sollievo dal dolore non sia sufficiente, in relazione alla minore incidenza di effetti collaterali del primo nella terapia cronica.\n_START_SECTION_\nAttivit\xc3\xa0 fisica\n_START_PARAGRAPH_\nNella maggior parte dei pazienti affetti da osteoartrosi, l'attivit\xc3\xa0 fisica moderata permette un aumento della funzionalit\xc3\xa0 articolare e una riduzione del dolore, soprattutto nella gonartrosi.\n_START_SECTION_\nDieta\n_START_PARAGRAPH_\nNelle persone in sovrappeso, il calo ponderale pu\xc3\xb2 rappresentare un fattore importante, in quanto garantisce da una parte una riduzione del dolore, dall'altra un aumento della funzionalit\xc3\xa0 e una riduzione della rigidit\xc3\xa0 e dell'affaticamento, riducendo la necessit\xc3\xa0 di una terapia farmacologica. Una metanalisi condotta nel 2009 ha dimostrato che l'educazione del paziente alla gestione della malattia permette una riduzione media della percezione del dolore del 20% rispetto all'uso dei soli antinfiammatori nei pazienti affetti da coxartrosi.\n_START_SECTION_\nFisioterapia\n_START_PARAGRAPH_\nEsiste una evidenza sufficiente ad affermare che la fisioterapia pu\xc3\xb2 ridurre il dolore e aumentare la funzionalit\xc3\xa0. Esistono evidenze che la manipolazione risulti essere pi\xc3\xb9 efficace dell'esercizio fisico nell'artrosi dell'anca, tuttavia queste evidenze non sono considerate conclusive. Seppur molti specialisti ritengano opportuno integrare manovre chinesiterapiche al piano di trattamento. _NEWLINE_L'allenamento funzionale, con la gestione dell'andatura e dell'equilibrio, \xc3\xa8 raccomandato per permettere un miglioramento della propriocezione, utile a ridurre il rischio di traumi da caduta nei pazienti pi\xc3\xb9 anziani. L'utilizzo di tutori morbidi pu\xc3\xb2 permettere il miglioramento dei sintomi in un anno.\n_START_SECTION_\nAnalgesici\n_START_PARAGRAPH_\nIl paracetamolo \xc3\xa8 il trattamento farmacologico principale nell'osteoartrosi. Nel dolore lieve e moderato la sua efficacia \xc3\xa8 simile a quella dei farmaci antinfiammatori non steroidei, mentre nel dolore severo i FANS possono essere pi\xc3\xb9 efficaci, tuttavia sono associati al rischio di ulcera gastrica e duodenale. Gli inibitori selettivi della COX-2, come il celecoxib, sono parimenti efficaci, ma non pi\xc3\xb9 sicuri in termini di effetti collaterali, oltre a risultare pi\xc3\xb9 costosi. La somministrazione topica garantisce minor rischio di effetti collaterali, ma anche un minor effetto terapeutico. Gli oppiacei, come morfina e fentanyl garantiscono una migliore gestione del dolore, tuttavia, per i frequenti effetti collaterali, non sono utilizzati di routine.\n_START_SECTION_\nAltri farmaci\n_START_PARAGRAPH_\nLa somministrazione orale di corticosteroidi non \xc3\xa8 raccomandata nel trattamento dell'osteoartrite per via dell'efficacia modesta a fronte dell'alto rischio di effetti collaterali. Le infiltrazioni intra-articolari di farmaci come l'idrocortisone garantiscono un sollievo a breve termine, compreso tra qualche settimana e qualche mese._NEWLINE_In alcuni casi ha dato esito positivo anche il trattamento con un inibitore dell'interleuchina 1, la diacereina. Una review della Cochrane del 2005 ha indicato in diacereina un trattamento lievemente, ma significativamente, pi\xc3\xb9 efficace del placebo nel ridurre il dolore e rallentare la progressione dell'osteoartrite dell'anca._NEWLINE_La somministrazione topica di capsaicina e le infiltrazioni intra-articolari di acido ialuronico non hanno dimostrato un'efficacia significativa._NEWLINE_Il tanezumab, un anticorpo monoclonale che lega e inibisce il fattore di crescita nervoso, \xc3\xa8 stato studiato in quanto sembrava garantire una riduzione del dolore alle giunture unito a un miglioramento della funzionalit\xc3\xa0 articolare. Tuttavia, a met\xc3\xa0 del 2010, la Pfizer ne sospende la sperimentazione per via della non provata efficacia nelle malattie osteoarticolari._NEWLINE_L'elettrostimolazione \xc3\xa8 stata utilizzata per vent'anni nel trattamento della gonartrosi, tuttavia uno studio del 2009 ha determinato che non ci sono evidenze che tale trattamento possa ridurre il dolore o la disabilit\xc3\xa0.\n_START_SECTION_\nChirurgia\n_START_PARAGRAPH_\nNel caso di fallimento della terapia conservativa si ricorre al trattamento ortopedico, con il posizionamento di protesi. La chirurgia artroscopica nel trattamento dell'artrosi del ginocchio, tuttavia, non si \xc3\xa8 dimostrata migliore del placebo nel miglioramento dei sintomi dolorifici\n_START_SECTION_\nTerapia radiometabolica\n_START_PARAGRAPH_\nLa radiosinoviortesi pu\xc3\xb2 essere utilizzata per ridurre il dolore e l'impotenza funzionale nei casi resistenti agli altri trattamenti.\n_START_SECTION_\nAgopuntura\n_START_PARAGRAPH_\nUno studio Cochrane ha dimostrato che l'agopuntura pu\xc3\xb2 portare un sollievo al dolore statisticamente significativo; tuttavia questo miglioramento \xc3\xa8 limitato e la sua rilevanza clinica \xc3\xa8 dibattuta, non essendo chiaro se \xc3\xa8 attribuibile alla terapia o all'effetto placebo. Questo trattamento non sembra invece produrre effetti benefici a lungo termine.\n_START_SECTION_\nGlucosammina\n_START_PARAGRAPH_\nL'efficacia della glucosammina \xc3\xa8 controversa. Mentre una metanalisi condotta nel 2010 non ha trovato una differenza significativa con il placebo, alcune pubblicazioni meno recenti hanno concluso che si tratta di un trattamento efficace e altre hanno concluso il contrario. Una differenza \xc3\xa8 stata osservata con l'uso di glucosammina solfato, che sembra mostrare un'efficacia che la glucosammina idrocloride non ha. La Osteoarthritis Research Society International (OARSI) raccomanda la sospensione della somministrazione nel caso non si osservi alcun effetto in sei mesi di trattamento.\n_START_SECTION_\nFangoterapia\n_START_PARAGRAPH_\nLa fangoterapia sembra garantire un sollievo temporaneo in pazienti con artrosi del ginocchio."