b'\n_START_ARTICLE_\nCataratta\n_START_SECTION_\nEtimologia\n_START_PARAGRAPH_\nIl termine cataratta deriva dal greco \xce\xba\xce\xb1\xcf\x84\xce\xb1\xcf\x81\xce\xac\xce\xba\xcf\x84\xce\xb7\xcf\x82, \xc2\xabcascata, saracinesca\xc2\xbb, derivazione del verbo \xce\xba\xce\xb1\xcf\x84\xce\xb1\xcf\x81\xce\xac\xcf\x83\xcf\x83\xcf\x89, \xc2\xabcader gi\xc3\xb9\xc2\xbb, in virt\xc3\xb9 della credenza secondo cui l\'opacamento della vista sarebbe derivato dalla discesa di un velo dall\'alto, proprio come l\'acqua di una cascata._NEWLINE_\xc3\x88 anche detta ipochima o ipochisi, rispettivamente dal greco \xe1\xbd\x91\xcf\x80\xcf\x8c\xcf\x87\xcf\x85\xce\xbc\xce\xb1 e \xe1\xbd\x91\xcf\x80\xcf\x8c\xcf\x87\xcf\x85\xcf\x83\xce\xb9\xcf\x82, derivazione del verbo \xe1\xbd\x91\xcf\x80\xce\xbf\xcf\x87\xce\xad\xcf\x89, \xc2\xabintorbidire, spandersi\xc2\xbb. Anticamente, infatti, si riteneva che fosse causata da una goccia d\'umore guasto, che dal cervello, lungo i nervi ottici, creduti cavi, penetrasse nel bulbo oculare e, giunta fra l\'iride e il cristallino, raffreddandosi, si coagulasse in una pellicola opalescente.\n_START_SECTION_\nEpidemiologia\n_START_PARAGRAPH_\nCirca 20 milioni di persone sono cieche a causa di cataratta. Negli Stati Uniti \xc3\xa8 la causa di circa il 5% dei casi di cecit\xc3\xa0, mentre in alcune parti dell\'Africa e del Sud America questo dato arriva al 60%. La cecit\xc3\xa0 da cataratta si verifica, nei paesi in via di sviluppo, in circa 10-40 bambini su 100.000 mentre, nel mondo sviluppato, in 1-4 bambini su 100.000. Le cataratte diventano pi\xc3\xb9 comuni con l\'et\xc3\xa0. Circa la met\xc3\xa0 delle persone di 80 anni di et\xc3\xa0, negli Stati Uniti, hanno avuto cataratta.\n_START_SECTION_\nFattori di rischio e prevenzione\n_START_PARAGRAPH_\nLa cataratta \xc3\xa8 causata pi\xc3\xb9 comunemente dall\'invecchiamento, ma pu\xc3\xb2 verificarsi anche a causa di un trauma, fenomeni infiammatori, esposizione eccessiva a radiazione infrarossa o ultravioletta, pu\xc3\xb2 essere iatrogena in conseguenza a un\'operazione chirurgica all\'occhio per altri problemi o congenita. I fattori di rischio includono il diabete, il fumo di tabacco, l\'esposizione prolungata a luce solare e l\'alcolismo. Sia gruppi di proteine sia pigmenti giallo-marrone possono depositarsi sul cristallino riducendo la trasmissione della luce alla retina, nella parte posteriore dell\'occhio. La diagnosi viene formulata in seguito a un esame della vista._NEWLINE_La prevenzione comprende l\'uso di occhiali da sole e non fumare. All\'inizio, i sintomi possono migliorare con gli occhiali. Se questo non aiuta, un intervento chirurgico per rimuovere il cristallino opaco e sostituirlo con una lente artificiale \xc3\xa8 l\'unico trattamento efficace. L\'intervento chirurgico \xc3\xa8 necessario solo se la cataratta causa problemi. L\'intervento generalmente si traduce in un miglioramento della qualit\xc3\xa0 della vita. La chirurgia della cataratta non \xc3\xa8 facilmente disponibile in molti paesi, il che \xc3\xa8 particolarmente vero per le donne.\n_START_SECTION_\nEt\xc3\xa0\n_START_PARAGRAPH_\nL\'et\xc3\xa0 \xc3\xa8 la causa pi\xc3\xb9 comune. Le proteine costituenti il cristallino si degradano nel tempo: questo processo \xc3\xa8 accelerato da malattie come il diabete mellito e l\'ipertensione. I fattori ambientali come tossine, radiazioni, e la luce ultravioletta, hanno effetti cumulativi che sono aggravati dalla perdita di meccanismi di protezione a causa di alterazioni nell\'espressione genica e dei processi chimici all\'interno dell\'occhio.\n_START_SECTION_\nTrauma\n_START_PARAGRAPH_\nI traumi provocano gonfiore, ispessimento e colorano di bianco le fibre costituenti il cristallino. Mentre il gonfiore normalmente si risolve con il tempo, il colore bianco pu\xc3\xb2 rimanere. In un grave trauma contusivo o lesioni che penetrano l\'occhio, la capsula in cui si trova il cristallino pu\xc3\xb2 essere danneggiato. Questo permette al fluido proveniente da altre parti dell\'occhio di entrare in contatto con la lente portando a gonfiore e opacizzazione. Questo processo impedisce alla luce di raggiungere la retina presente nella porzione posteriore dell\'occhio. La cataratta pu\xc3\xb2 svilupparsi in 0,7-8,0% dei casi a seguito di scosse elettriche. Il trauma contusivo pu\xc3\xb2 anche provocare cataratte stellari o a forma di petalo.\n_START_SECTION_\nRadiazioni\n_START_PARAGRAPH_\nLa luce ultravioletta, in particolare UVB, ha dimostrato di causare la cataratta, e alcune prove indicano che gli occhiali da sole indossati in et\xc3\xa0 precoce possono rallentare il suo sviluppo in et\xc3\xa0 avanzata._NEWLINE_Le radiazioni a microonde sono tra le possibili cause di cataratta. Il meccanismo non \xc3\xa8 chiaro, ma pu\xc3\xb2 includere modifiche a enzimi termosensibili che normalmente proteggono le proteine cellulari. Un altro meccanismo possibile \xc3\xa8 legato a un danno diretto alla lente dato da onde di pressione indotte nell\'umore acqueo._NEWLINE_Le cataratte sono associate a radiazioni ionizzanti come i raggi X: molto probabilmente il ruolo dei raggi X nel danneggiamento del DNA \xc3\xa8 la causa ezio-patologica._NEWLINE_Le lesioni elettriche e termiche possono denaturare la natura proteica della lente._NEWLINE_Questo stesso processo spiega il motivo per cui l\'albume di un uovo diventa bianco e opaco dopo la cottura: cataratte di questo tipo sono spesso osservate in soffiatori di vetro e fornai.\n_START_SECTION_\nGenetica\n_START_PARAGRAPH_\nLa componente genetica pu\xc3\xb2 essere determinante nello sviluppo della cataratta, attraverso i meccanismi che proteggono e mantengono in sede il cristallino. La presenza della cataratta in et\xc3\xa0 infantile o nei primi anni di vita pu\xc3\xb2 essere dovuta ad anomalie cromosomiche come la sindrome della delezione 1q21.1, sindrome del cri du chat, sindrome di Down, la sindrome di Patau, la trisomia 18 (sindrome di Edward), e la sindrome di Turner e nel caso di neurofibromatosi di tipo 2, la cataratta giovanile su uno o entrambi gli occhi. Esempi di disturbo monogenetico includono la sindrome di Alport, sindrome di Conradi, distrofia miotonica e la sindrome oculocerebrorenale o sindrome di Lowe.\n_START_SECTION_\nTrattamento\n_START_PARAGRAPH_\nNon esistono trattamenti  farmacologici per guarire, fermare o rallentare il progressivo peggioramento della cataratta. La cataratta totale rende praticamente ciechi ed \xc3\xa8 necessario intervenire chirurgicamente, sostituendo il cristallino opacizzato con una lente intraoculare, posizionata all\xe2\x80\x99interno del sacco capsulare dopo la rimozione del cristallino naturale mediante un intervento di facoemulsificazione. Dal 2012 la tecnica chirurgica tradizionale con bisturi e pinze \xc3\xa8 stata implementata grazie all\xe2\x80\x99introduzione del femtolaser. In passato erano stati commercializzati colliri destinati a rallentare il processo di opacizzazione del cristallino (ad esempio colliri a base di pirenossina), ma tali prodotti nel tempo non hanno dimostrato una reale efficacia clinica._NEWLINE_L\'intervento praticato oggi, chiamato facoemulsificazione, si svolge nella maggior parte dei casi in anestesia topica, ottenuta instillando gocce di collirio anestetico qualche minuto prima dell\'intervento. Talvolta tuttavia \xc3\xa8 necessaria l\'anestesia locale, ottenuta tramite una iniezione di anestetico dietro il bulbo oculare, oppure l\'anestesia generale (pazienti non collaboranti, affetti da demenza, ecc.). L\'intervento di cataratta \xc3\xa8, come dichiarato dalla SOI (Societ\xc3\xa0 Oftalmologica Italiana) un intervento oculistico maggiore, in quanto prevede l\'ingresso nel bulbo oculare e l\'asportazione di una parte dello stesso (il cristallino). Pertanto \xc3\xa8 un intervento delicato con una lunga curva di apprendimento da parte del chirurgo oculista. Dopo aver praticato un\'apertura circolare nel sacco capsulare anteriore del cristallino (l\'ampiezza del taglio si \xc3\xa8 andata progressivamente riducendo negli anni, grazie anche alla produzione di cristallini artificiali pieghevoli, che vengono inseriti nell\'occhio con un iniettore), il nucleo del cristallino viene frantumato dal chirurgo mediante una sonda a ultrasuoni ("facoemulsificatore"), il che ha comportato la riduzione dei tempi d\'intervento; tuttavia, quanto pi\xc3\xb9 la cataratta \xc3\xa8 "matura" (ossia pi\xc3\xb9 \xc3\xa8 in fase avanzata), pi\xc3\xb9 il nucleo lenticolare diviene duro e il chirurgo impiega pi\xc3\xb9 tempo nel processo di facoemulsificazione. Tale processo \xc3\xa8 estremamente delicato (il cristallino catarattoso \xc3\xa8 spesso circa 4\xc2\xa0mm e la capsula posteriore che lo sorregge \xc3\xa8 spessa meno di 10 \xc2\xb5m. L\'apertura di tale capsula di protezione pu\xc3\xb2 avvenire anche spontaneamente durante l\'intervento, che in tali casi viene convertito e ha durata maggiore._NEWLINE_Se poi il cristallino \xc3\xa8 diventato particolarmente opaco e duro, l\'intervento con il metodo sopra descritto di facoemulsificazione pu\xc3\xb2 non essere eseguibile: in questi casi, non cos\xc3\xac rari, la cataratta dovr\xc3\xa0 essere operata con metodi di estrazione extracapsulare gi\xc3\xa0 in uso da molti anni. Tali metodiche non comportano diminuzione della capacit\xc3\xa0 visiva rispetto all\'intervento effettuato con facoemulsificazione, ma richiedono un tempo di guarigione pi\xc3\xb9 lungo poich\xc3\xa9 il chirurgo deve effettuare un\'apertura dell\'occhio pi\xc3\xb9 ampia che richiede tempi di cicatrizzazione pi\xc3\xb9 elevati (vengono apposti punti di sutura corneali che verranno eventualmente rimossi dopo alcuni mesi)._NEWLINE_La capsula del cristallino, completamente svuotata, viene comunque utilizzata per l\'inserimento di una lente artificiale che pu\xc3\xb2 anche andare a compensare un difetto di vista preesistente (miopia, astigmatismo o ipermetropia); la visione tuttavia \xc3\xa8 monofocale, pertanto il paziente dovr\xc3\xa0 comunque portare occhiali per correggere la visione da lontano o da vicino. Da alcuni anni sono state introdotte in commercio lenti intraoculari capaci di correggere la visione sia da lontano sia da vicino. Queste lenti multifocali sono pieghevoli per cui azzerano il rischio di cataratta secondaria, che era dovuto al trauma provocato al tessuto corneale durante l\'inserimento di lenti rigide; sono ordinate dallo specialista "su misura" per il paziente in modo tale da evitare l\'uso a vita degli occhiali o delle lenti a contatto dopo l\'intervento di cataratta. Le lenti tradizionali costano intorno ai 100 euro e correggono la visione o da vicino o da lontano, per cui al paziente \xc3\xa8 chiesto prima dell\'intervento quale tipo di lente desidera e quale difetto visivo residuo intende lasciare alla correzione oculare. Le lenti IOL costano circa 10 volte di pi\xc3\xb9 e non sono attualmente rimborsate dal sistema sanitario nazionale._NEWLINE_L\'apertura della cornea \xc3\xa8 di solito molto piccola (intorno ai 2 mm) e spesso non \xc3\xa8 necessaria l\'applicazione di punti di sutura. Questi tuttavia possono essere utilizzati dal chirurgo oculista, in alcuni casi particolari o nel caso in cui ne ravveda la necessit\xc3\xa0 (tendenza all\'impegno irideo, pazienti non collaboranti, tunnel non a tenuta, ecc.)._NEWLINE_Dopo l\'intervento \xc3\xa8 necessaria la protezione del bulbo da traumi, da luce eccessiva e da infezioni e l\'instillazione di colliri a base di antibiotici, cortisonici e midriatici._NEWLINE_Nei Paesi anglosassoni, in cui esistono da molti anni le subspecialit\xc3\xa0 (ovvero la netta divisione delle competenze chirurgiche e delle specialit\xc3\xa0 cliniche), la chirurgia della cataratta \xc3\xa8 considerata subspecialit\xc3\xa0 a s\xc3\xa9 stante a causa della lunga curva di apprendimento._NEWLINE_La durata dell\'intervento \xc3\xa8 variabile: da 10 minuti a circa un\'ora. Altre variabili sono: tipo di anestesia, percentuale di ultrasuoni utilizzati, metodiche di dilatazione pupillare, grandezza e posizione dei tagli di accesso nel bulbo oculare, modalit\xc3\xa0 di frammentazione e aspirazione della cataratta, necessit\xc3\xa0 o meno di punti di sutura finali, utilizzo di farmaci al termine dell\'intervento per la flogosi, il restringimento pupillare, ecc.\n_START_SECTION_\nComplicazioni\n_START_PARAGRAPH_\nL\'intervento di cataratta non sempre d\xc3\xa0 risultati positivi, ed esistono pazienti che non hanno recuperato pi\xc3\xb9 la vista, ma presenta una percentuale di successi superiore al 95%. Tutte le possibili complicanze sono elencate nei consensi informati ospedalieri che il paziente operando di cataratta deve necessariamente leggere e sottoscrivere prima dell\'intervento. Alcuni farmaci assunti per via sistemica possono rendere particolarmente difficile l\'intervento di cataratta, cos\xc3\xac come vi sono condizioni dell\'occhio che aumentano sensibilmente la percentuale di complicanze. Il recupero visivo dopo l\'intervento di cataratta ovviamente dipende anche dalla situazione dell\'occhio precedente all\'intervento, in particolare retina e nervo ottico. Per tale motivo l\'indicazione all\'intervento di cataratta deve essere data solo dal chirurgo oculista e solo dopo un completo esame dell\'occhio._NEWLINE_Una complicanza che talvolta si verifica \xc3\xa8 l\'opacizzazione della capsula posteriore del cristallino operato. Tale fenomeno, detto cataratta secondaria, pu\xc3\xb2 essere spiegato come una reazione da corpo estraneo (il cristallino artificiale) e pu\xc3\xb2 generalmente essere eliminato con una applicazione di YAG laser._NEWLINE_La sostituzione del cristallino naturale, che ha una curvatura fisiologica, con una lente piatta, determina uno spostamento in avanti del vitreo e una conseguente trazione della retina che pu\xc3\xb2 dare origine a rotture o distacchi di retina, tanto pi\xc3\xb9 frequenti quanto pi\xc3\xb9 il soggetto \xc3\xa8 miope._NEWLINE_Pi\xc3\xb9 gravi, anche se pi\xc3\xb9 rare, sono le complicanze infettive, che rappresentano generalmente un\'indicazione al reintervento immediato e/o all\'iniezione intravitreale (ovvero all\'interno dell\'occhio) di antibiotici.'