b"\n_START_ARTICLE_\nLitotritore\n_START_PARAGRAPH_\nIl litotritore \xc3\xa8 uno strumento chirurgico o una apparecchiatura elettromedicale che frammentando i calcoli ne agevola l'espulsione o l'estrazione.\n_START_SECTION_\nStoria\n_START_PARAGRAPH_\nDopo vari tentativi di valore storico, come il frammentatore della scuola chirurgica preciana, il primo litotritore efficacemente in grado di ridurre i calcoli vescicali per rimuoverli senza ricorrere ad una incisione chirurgica fu realizzato da J.J.J. Leroy d'\xc3\x89tiolles nel 1818. Il suo modello, perfezionato poi da J. Civiale e C. Heurteloup, verr\xc3\xa0 poi utilizzato per oltre un secolo per la rimozione dei calcoli uretrali e vescicali con la tecnica chiamata poi di Bigelow.\n_START_SECTION_\nTipi di litotritore\n_START_PARAGRAPH_\nDall'invenzione nel 1983 dei litotritori extracorporei ad onde d'urto i litotritori si possono distinguere in litotritori extracorporei o intracorporei, utilizzabili in chirurgia endoscopica, percutanea e non.\n_START_SECTION_\nLitotritori intracorporei\n_START_PARAGRAPH_\nI litotritori intracorporei richiedono che l'estremit\xc3\xa0 del litotritore venga a contatto con il calcolo e si differenziano per la tecnica con cui si produce e trasferisce l'energia, non sempre meccanica, per frantumarlo.\n_START_SECTION_\nLitotritore meccanico\n_START_PARAGRAPH_\nConcettualmente analogo al litotritore di Heurteloup, sfrutta la forza manuale amplificata da un sistema a cremagliera o ad argano per stringere e frantumare il calcolo, schiacciandolo tra le sue morse._NEWLINE_Nella litotrissia endoscopica, cio\xc3\xa8 con il controllo visivo, dei calcoli biliari il litotritore meccanico \xc3\xa8 una guaina metallica flessibile che viene spinta energicamente contro il calcolo trattenuto in un cestello di Dormia.\n_START_SECTION_\nLitotritore elettroidraulico\n_START_PARAGRAPH_\nAll'estremit\xc3\xa0 del litotritore si trovano 2 elettrodi tra cui scocca una scintilla quando si trova a contatto o molto vicina al calcolo. La scintilla produce una violenta espansione di gas oltre che una elettroerosione in grado di frantumare anche i calcoli pi\xc3\xb9 duri.\n_START_SECTION_\nLitotritore laser\n_START_PARAGRAPH_\nL'alta energia di un impulso laser produce una violenta espansione di gas ed una vaporizzazione delle aree irraggiate nel calcolo.\n_START_SECTION_\nLitotritore a ultrasuoni\n_START_PARAGRAPH_\nAll'estremit\xc3\xa0 metallica del litotritore a contatto col calcolo viene trasmessa una forte vibrazione, continua o pulsata. Viene chiamato anche litotritore a vibrazione.\n_START_SECTION_\nLitotritore balistico\n_START_PARAGRAPH_\nLa sonda metallica trasferisce sulla superficie del calcolo l'energia prodotta dall'impatto di un proiettile spinto dall'area compressa. Viene chiamato anche litotritore pneumatico._NEWLINE_Con un analogo sistema a percussione sono stati proposti litotritori dove il proiettile viene spinto da forze elettromagnetiche, chiamati litotritori elettrocinetici._NEWLINE_Le tecnologie a vibrazione e pneumatica, avendo una analoga sonda metallica, possono essere abbinate in un'unica apparecchiatura.\n_START_SECTION_\nLitotritori extracorporei\n_START_PARAGRAPH_\nNei litotritori extracorporei l'energia in grado di frantumare il calcolo viene prodotta all'esterno del corpo e trasferita e focalizzata sul calcolo sotto forma di pressione acustica o onda d'urto. Si differenziano per la tecnica con cui si produce e si focalizza l'energia nell'area del calcolo.\n_START_SECTION_\nLitotritore elettroidraulico\n_START_PARAGRAPH_\nL'onda viene generata da una forte scarica elettrica in acqua che produce una violenta espansione di gas in uno dei fuohi di una semi-elisse che concentra nell'altro fuoco quasi tutta l'energia dell'onda d'urto.\n_START_SECTION_\nLitotritore a ultrasuoni\n_START_PARAGRAPH_\nL'onda viene generata da una matrice di trasduttori piezoelettrici posizionati su un riflettore in grado di concentrare nell'area del calcolo le onde prodotte dai singoli trasduttori. L'utilizzo di trasduttori piezoelettrici consente anche di variare la profondit\xc3\xa0 focale modulando il ritardo di fase del segnale che pilota i diversi trasduttori.\n_START_SECTION_\nLitotritore elettromagnetico\n_START_PARAGRAPH_\nL'onda viene generata dalla violenta deformazione di un particolare metallico, sfruttando i fenomeni della magnetostrizione e/o delle correnti parassite, generati da un forte impulso elettrico attraverso una bobina. L'energia dell'onda d'urto viene focalizzata nell'area del calcolo con idonei riflettori ed un sistema di lenti acustiche._NEWLINE_Il grande interesse suscitato dalle tecniche non invasive dei litotritori extracorporei ha spinto la ricerca ad esplorare altre tecniche per produrre l'onda d'urto (sistemi detonanti, sistemi elettroconduttivi, ecc.) che al momento non hanno avuto grande seguito."