b"\n_START_ARTICLE_\nSindrome neurolettica maligna\n_START_SECTION_\nEpidemiologia\n_START_PARAGRAPH_\nL'incidenza della sindrome \xc3\xa8 diminuita da quando \xc3\xa8 stata descritta per la prima volta, grazie di cambiamenti nelle abitudini prescrittive ed al recepimento dei protocolli medici, ma \xc3\xa8 ancora un potenziale pericolo per i pazienti in trattamento con farmaci antipsicotici._NEWLINE_In alcune review sulla sindrome viene segnalata una incidenza di NMS compresa tra lo 0,2% ed il 3,23%._NEWLINE__NEWLINE_Per motivi non ancora completamente chiariti i giovani maschi sono particolarmente suscettibili alla insorgenza della sindrome ed il rapporto maschi/femmine \xc3\xa8 di circa 2:1.\n_START_SECTION_\nSegni e sintomi\n_START_PARAGRAPH_\nLa condizione \xc3\xa8 contraddistinta tipicamente da rigidit\xc3\xa0 muscolare, febbre, instabilit\xc3\xa0 autonomica (polso o pressione arteriosa non regolari, diaforesi, tachicardia o altre disritmie cardiache) e cambiamenti cognitivi, come delirio. \xc3\x88 associata ad elevati valori di creatinin-fosfochinasi nel plasma sanguigno.\n_START_SECTION_\nFisiopatologia\n_START_PARAGRAPH_\nLa fisiopatologia della NMS non \xc3\xa8 stata ancora completamente compresa. Alcuni autori suggeriscono che i neurolettici possano indurre NMS parallelamente alla loro capacit\xc3\xa0 di blocco della dopamina nel tratto nigrostriatale, nel percorso mesocorticale e nei nuclei ipotalamici._NEWLINE_Tuttavia tale ipotesi non spiega sufficientemente per quale motivo NMS possa fare seguito all'utilizzo di antipsicotici atipici (tra cui a titolo di esempio clozapina, risperidone, olanzapina, quetiapina, ziprasidone, aripiprazolo e paliperidone) i quali come \xc3\xa8 noto si distinguono per la bassa affinit\xc3\xa0 per recettori della dopamina D1 e D2.\n_START_SECTION_\nCause\n_START_PARAGRAPH_\nVirtualmente tutti i neurolettici possono indurre l'insorgenza della sindrome, sia i neurolettici convenzionali (fluspirilene, tioridazina, flufenazina, penfluridolo, pimozide ed altri) che i nuovi antipsicotici atipici. Tra i neurolettici convenzionali aloperidolo e clorpromazina sono stati segnalati come quelli a maggior rischio. La NMS pu\xc3\xb2 apparire anche in pazienti che consumano farmaci dopaminergici (ad esempio la levodopa) per la malattia di Parkinson al momento della sospensione del trattamento, specie se quest'ultima avviene bruscamente. Altri farmaci dotati di attivit\xc3\xa0 anti dopaminergica, ad esempio l'antiemetico metoclopramide, possono causare una NMS. Anche altri medicamenti non dotati di attivit\xc3\xa0 antidopaminergica, quali ad esempio amoxapina od il litio, possono causare NMS. Infine in letteratura sono stati segnalati casi di NMS associati a trattamenti con desipramina, dotiepina, fenelzina, tetrabenazina e reserpina.\n_START_SECTION_\nDiagnosi\n_START_PARAGRAPH_\nIl sospetto diagnostico \xc3\xa8 in primis clinico e si basa sulla insorgenza di febbre alta e grave rigidit\xc3\xa0 in un paziente che assume neurolettici._NEWLINE__NEWLINE_\xc3\x88 necessario procedere alla misura della creatinina fosfochinasi ed alla conta dei globuli bianchi. Al fine di escludere altre possibili eziologie si deve procedere alla analisi delle urine per misurare gli elettroliti (in particolare calcio e magnesio). Inoltre devono essere eseguiti i normali test di funzionalit\xc3\xa0 epatica, renale e tiroidea.  Ulteriori accertamenti possono comprendere la puntura lombare, un elettroencefalogramma ed una tomografia computerizzata o risonanza magnetica dell'encefalo.\n_START_SECTION_\nTrattamento\n_START_PARAGRAPH_\nIn caso di diagnosi, accertata o presunta, di sindrome maligna si deve sospendere immediatamente la somministrazione dell'antipsicotico incriminato._NEWLINE_A causa della imprevedibilit\xc3\xa0 della NMS, il trattamento pu\xc3\xb2 variare notevolmente da caso a caso, ma \xc3\xa8 generalmente basato sulla immediata istituzione della terapia di supporto alle funzioni vitali. Si pu\xc3\xb2 quindi associare una infusione endovenosa di dantrolene e somministrazione orale di bromocriptina.   In alternativa si pu\xc3\xb2 ricorrere alla infusione endovenosa di dantrolene ed alla assunzione della combinazione di levodopa-carbidopa._NEWLINE_Nei casi pi\xc3\xb9 gravi, si procede a terapia elettroconvulsiva (elettroshock) al fine di ridurre i danni che il paziente pu\xc3\xb2 subire, causarsi o causare."