b'\n_START_ARTICLE_\nCarcinoma della prostata\n_START_SECTION_\nStoria\n_START_PARAGRAPH_\nSebbene la prostata sia stata descritta per la prima volta dall\'anatomista veneziano Niccol\xc3\xb2 Massa nel 1536, e illustrata dal fiammingo Andrea Vesalio nel 1538, il tumore prostatico non venne identificato prima del 1853._NEWLINE_Inizialmente venne classificato come malattia rara, per gli scarsi metodi di indagine e la ridotta speranza di vita media dell\'epoca. I primi trattamenti messi in atto furono interventi chirurgici per risolvere l\'ostruzione urinaria. La prostatectomia radicale perineale venne eseguita per la prima volta nel 1904 da Hugh Young al Johns Hopkins Hospital. La rimozione chirurgica dei testicoli, orchiectomia, come trattamento venne eseguita nel 1890 (infra Terapia ormonale), ma con successo limitato. La resezione transuretrale della prostata rimpiazz\xc3\xb2 la prostatectomia radicale per la disostruzione dell\'uretra nella met\xc3\xa0 del XX secolo. La prostatectomia radicale retropubica venne messa a punto nel 1983 da Patrick Walsh. Questo approccio chirurgico consent\xc3\xac la rimozione della prostata e dei linfonodi col mantenimento della funzionalit\xc3\xa0 erettile del pene._NEWLINE_Nel 1941 Charles B. Huggins pubblic\xc3\xb2 uno studio di utilizzo di estrogeni per contrastare la produzione di testosterone in pazienti con tumore prostatico metastatico. La scoperta di questa terapia valse a Huggins nel 1966 il Nobel per la Medicina. Il ruolo del GnRH in ambito riproduttivo venne stabilito da Andrzej W. Schally e Roger Guillemin, che per questo vinsero il Nobel per la Medicina nel 1977; vennero quindi sviluppati e utilizzati in terapia gli agonisti per i recettori del GnRH._NEWLINE_La radioterapia per il tumore prostatico venne sviluppata agli inizi del XX secolo e inizialmente consisteva nell\'impianto intraprostatico di radio. La radioterapia a fascio esterno fu pi\xc3\xb9 utilizzata quando alla met\xc3\xa0 del XX secolo divennero disponibili fonti di radiazioni pi\xc3\xb9 potenti. La brachiterapia con l\'impianto di \xe2\x80\x9csemi\xe2\x80\x9d fu descritta per la prima volta nel 1983. La chemioterapia sistemica per il tumore della prostata venne studiata per la prima volta negli anni settanta. Al protocollo iniziale con ciclofosfamide 5-fluorouracile ben presto si aggiunsero molteplici altri con un\'ampia gamma di farmaci sistemici.\n_START_SECTION_\nEpidemiologia\n_START_PARAGRAPH_\nLa frequenza del carcinoma prostatico nel mondo \xc3\xa8 largamente variabile._NEWLINE_\xc3\x88 meno diffuso nell\'Asia meridionale e orientale, pi\xc3\xb9 comune in Europa, con ampie differenze tra paese e paese e ancor di pi\xc3\xb9 negli Stati Uniti._NEWLINE_Secondo l\'American Cancer Society, vi sono forti differenze geografiche ed etniche nella frequenza; infatti, il carcinoma prostatico \xc3\xa8 meno comune tra gli uomini asiatici, pi\xc3\xb9 comune tra gli uomini di colore, l\'incidenza tra gli uomini europei \xc3\xa8 intermedia rispetto alle due precedenti popolazioni._NEWLINE_Secondo dati del 2002 il tasso di incidenza annuale in Asia Centrale \xc3\xa8 inferiore a 3/100.000 abitanti, mentre nel continente nord-americano si hanno pi\xc3\xb9 di 160/100.000 abitanti registrati._NEWLINE_Tuttavia la rilevazione di queste maggiori frequenze pu\xc3\xb2 essere stata influenzata dai maggiori tassi di diagnosi dovuti al progresso diagnostico e alle politiche di prevenzione._NEWLINE_Le cause specifiche della neoplasia sono sconosciute._NEWLINE_Il rischio di sviluppare il tumore \xc3\xa8 correlato all\'et\xc3\xa0, alla genetica, alla razza, alla dieta, allo stile di vita, all\'assunzione di farmaci e ad altri fattori. Il fattore primario \xc3\xa8 l\'et\xc3\xa0. Il tumore della prostata \xc3\xa8 raro negli uomini al di sotto dei 45 anni, ma diventa sempre pi\xc3\xb9 frequente con l\'invecchiamento. L\'et\xc3\xa0 media al momento della diagnosi \xc3\xa8 di 70 anni. Molti soggetti colpiti, tuttavia, non manifestano in vita segni di malattia: studi autoptici su uomini cinesi, tedeschi, israeliani, giamaicani, svedesi e ugandesi, morti per altre cause, hanno individuato tumori alla prostata nel trenta per cento dei cinquantenni, e nell\'ottanta per cento dei settantenni._NEWLINE_Nel 2005 negli Stati Uniti sono stati stimati 230.000 nuovi casi e 30.000 decessi. Essendo una neoplasia tipica della et\xc3\xa0 avanzata, pu\xc3\xb2 infatti accadere che sopraggiunga il decesso della persona colpita, per vecchiaia o altre cause, prima che il tumore mostri sintomi o segni che rivelino la sua presenza._NEWLINE_La familiarit\xc3\xa0 e il corredo genetico di un uomo contribuiscono al rischio di sviluppare il tumore. Ci\xc3\xb2 \xc3\xa8 suggerito da un aumento dell\'incidenza riscontrato in certi gruppi razziali, nei gemelli identici, e in uomini portatori di certi geni. Negli Stati Uniti, il cancro della prostata colpisce pi\xc3\xb9 comunemente gli uomini di colore che non i bianchi o gli ispanici, e nei primi causa anche pi\xc3\xb9 morti._NEWLINE_Gli uomini con un fratello o un padre colpiti dal tumore corrono un rischio doppio del normale di svilupparlo anch\'essi. Studi su gemelli condotti in Scandinavia suggeriscono che il quaranta per cento del rischio pu\xc3\xb2 essere attribuito a fattori ereditari. Tuttavia nessun gene preso singolarmente \xc3\xa8 responsabile del tumore, sono anzi sospettati molti geni differenti. Due geni (BRCA1 e BRCA2), che sono pure importanti fattori di rischio per il tumore dell\'ovaio e il tumore della mammella, sono anche coinvolti nel tumore della prostata._NEWLINE_L\'assunzione con la dieta di certi cibi, vitamine, e minerali possono contribuire al rischio. Gli uomini con maggiori livelli sierici di acido \xce\xb1-linolenico, un acido grasso polinsaturo a catena corta, sono a maggior rischio di tumore della prostata. Tuttavia gli stessi studi dimostrarono che gli uomini con livelli elevati di acidi grassi a catena lunga (EPA e DHA) diminuiscono l\'incidenza. Altri fattori dietetici in grado di aumentare il rischio includono un basso apporto di vitamina E (reperibile nei vegetali a foglie verdi), di licopene (presente nei pomodori), di acidi grassi omega-3 (reperibili nei pesci a carne grassa come il salmone o il pesce azzurro), e di selenio. Anche bassi livelli ematici di vitamina D possono aumentare il rischio di sviluppare un tumore; ci\xc3\xb2 pu\xc3\xb2 essere correlato a una minore esposizione ai raggi ultravioletti._NEWLINE_Esistono anche dei legami tra tumore della prostata e assunzione di farmaci, procedure e condizioni mediche. L\'utilizzo giornaliero di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come l\'aspirina pu\xc3\xb2 ridurre il rischio. Farmaci ipolipidemizzanti come le statine possono anch\'essi ridurlo. La sterilizzazione tramite vasectomia pu\xc3\xb2 aumentare il rischio di tumore della prostata, ma i dati sono contraddittori. Eiaculazioni pi\xc3\xb9 frequenti possono abbassare il rischio; uno studio mostr\xc3\xb2 che gli uomini che eiaculano cinque volte a settimana dai venti a trent\'anni di et\xc3\xa0, vedono ridotto il rischio di tumore. Un\'infezione o un\'infiammazione della prostata (prostatite) pu\xc3\xb2 aumentare le probabilit\xc3\xa0 di tumore. In particolare, infezioni sessualmente trasmesse come la clamidia, la gonorrea, e la sifilide sembrano aumentare il rischio, cos\xc3\xac come l\'obesit\xc3\xa0._NEWLINE_In passato si credeva che elevati valori di testosterone causassero o facilitassero il cancro alla prostata, in realt\xc3\xa0 sono i bassi livelli di quest\'ormone a essere correlati a questo tumore, inoltre persino l\'uso di testosterone in soggetti ipogonadici non aumenta questo rischio.\n_START_SECTION_\nEziologia\n_START_PARAGRAPH_\nLe cause specifiche del cancro alla prostata rimangono ancora sconosciute. I primi fattori di rischio sono comunque l\'et\xc3\xa0 e la storia familiare. Il cancro alla prostata \xc3\xa8 molto raro negli uomini sotto i 45 anni, ma diventa pi\xc3\xb9 frequente all\'aumentare dell\'et\xc3\xa0. L\'et\xc3\xa0 media dei pazienti al momento della diagnosi \xc3\xa8 di 70 anni. Comunque molti uomini non vengono mai a conoscenza di avere questo tipo di tumore. Gli esami autoptici effettuati su uomini cinesi, tedeschi, israeliani, giamaicani, svedesi e ugandesi, morti per cause differenti, hanno evidenziato la presenza di un cancro alla prostata nel 30% dei casi sotto i 50 anni e nell\'80% sopra i 70. Gli uomini che hanno un familiare di primo grado che ha avuto questo tipo di tumore, hanno il doppio del rischio di svilupparlo rispetto agli uomini che non hanno avuto malati in famiglia. Il rischio appare maggiore per gli uomini che hanno un fratello con questo cancro rispetto a quelli che hanno solo il padre._NEWLINE_Negli Stati Uniti, nel 2005, si sono stimati 230.000 nuovi casi di tumori alla prostata e 30.000 morti a causa di esso. Uomini con pressione sanguigna elevata sono, inoltre, pi\xc3\xb9 propensi a sviluppare il cancro prostatico. Uno studio del 2010 ha messo in mostra come le cellule basali prostatiche sono il sito dove pi\xc3\xb9 comunemente origina il cancro.\n_START_SECTION_\nProfilo clinico\n_START_PARAGRAPH_\nUn carcinoma della prostata in fase precoce di solito non d\xc3\xa0 luogo a sintomi. Spesso viene diagnosticato in seguito al riscontro di un livello elevato di PSA durante un controllo di routine. Talvolta, tuttavia, il carcinoma causa dei problemi, spesso simili a quelli che intervengono nella ipertrofia prostatica benigna; essi includono pollachiuria, nicturia, difficolt\xc3\xa0 a iniziare la minzione e a mantenere un getto costante, ematuria, stranguria. Pu\xc3\xb2 anche causare problemi nella funzione sessuale, come difficolt\xc3\xa0 a raggiungere l\'erezione, e eiaculazione dolorosa._NEWLINE_In stadio avanzato pu\xc3\xb2 causare sintomi addizionali quando si diffonde ad altre parti del corpo. Il sintomo pi\xc3\xb9 comune \xc3\xa8 il dolore osseo, spesso localizzato alle vertebre, alla pelvi o alle costole, e causato da metastasi in queste sedi. La localizzazione vertebrale pu\xc3\xb2 indurre compressione al midollo spinale, causando debolezza alle gambe e incontinenza urinaria e fecale.\n_START_SECTION_\nProfilo diagnostico\n_START_PARAGRAPH_\nLo screening oncologico \xc3\xa8 un metodo per scoprire tumori non diagnosticati. I test di screening possono indurre a ricorrere a esami pi\xc3\xb9 specifici, come la biopsia. Le scelte diagnostiche di screening nel caso del tumore della prostata comprendono l\'esame rettale e il dosaggio del PSA._NEWLINE_\xc3\x88 controversa la validit\xc3\xa0 degli esami di screening, poich\xc3\xa9 non \xc3\xa8 chiaro se i benefici che ne derivano sopravanzino i rischi degli esami diagnostici successivi e della terapia antitumorale._NEWLINE_Il tumore della prostata \xc3\xa8 un tumore a crescita lenta, molto comune fra gli uomini anziani. Infatti in maggioranza i tumori della prostata non crescono abbastanza per dare luogo a sintomi, e i pazienti muoiono per cause diverse. Il dosaggio del PSA pu\xc3\xb2 svelare questi piccoli tumori che non avrebbero altrimenti avuto modo di manifestarsi; uno screening del genere pu\xc3\xb2 quindi condurre a un numero eccessivo di diagnosi, con la relativa sequela di test ulteriori e di terapie. La biopsia pu\xc3\xb2 causare dolore, sanguinamento e infezioni; le terapie possono causare incontinenza urinaria e disfunzioni erettili. Dunque \xc3\xa8 essenziale che vengano considerati i rischi e i benefici prima di intraprendere uno screening utilizzando il dosaggio del PSA._NEWLINE_In genere gli screening iniziano dopo i 50 anni di et\xc3\xa0, ma possono essere proposti prima negli uomini di colore e in quelli con una forte storia familiare di tumori alla prostata.\n_START_SECTION_\nConferma diagnostica\n_START_PARAGRAPH_\nQuando si sospetta un carcinoma prostatico, o un esame di screening \xc3\xa8 indicativo di un rischio aumentato, si prospetta una valutazione pi\xc3\xb9 invasiva. L\'unico esame in grado di confermare pienamente la diagnosi \xc3\xa8 la biopsia, ossia l\'asportazione di piccoli frammenti di tessuto per l\'esame al microscopio. Tuttavia, prima che alla biopsia, si pu\xc3\xb2 ricorrere a metodiche meno invasive per raccogliere informazioni riguardo alla prostata e al tratto urinario: la cistoscopia mostra il tratto urinario a partire dall\'interno della vescica usando un piccolo endoscopio inserito nell\'uretra; l\'ecografia transrettale disegna un\'immagine della prostata tramite gli ultrasuoni emessi da una sonda inserita nel retto._NEWLINE_Se si sospetta un tumore si ricorre alla biopsia. Con essa si ottengono campioni di tessuto dalla prostata tramite il retto: una pistola da biopsia inserisce e quindi rimuove speciali aghi a punta cava (di solito da tre a sei per ogni lato della prostata) in meno di un secondo. I campioni di tessuto vengono quindi esaminati al microscopio per determinare la presenza di tumore, valutarne gli aspetti istomorfologici (grading secondo il Gleason score system). In genere le biopsie prostatiche vengono eseguite ambulatorialmente e di rado richiedono l\'ospedalizzazione. Il 55% degli uomini riferisce malessere durante la procedura._NEWLINE_Uno studio portato a termine nel 2003 dall\'Istituto scientifico universitario San Raffaele. ha dimostrato l\'efficacia dell\'utilizzo della tomografia a emissione di positroni (PET) con il tracciante C-Colina, come esame per individuare recidive del tumore alla prostata. Questo esame \xc3\xa8 consigliato nei pazienti che hanno gi\xc3\xa0 subito un trattamento radicale del tumore e a cui si \xc3\xa8 rilevato un valore del marcatore PSA tale da far pensare a una ripresa della malattia._NEWLINE_Grazie alla PET \xc3\xa8 possibile, inoltre, differenziare una diagnosi di cancro alla prostata da una iperplasia benigna, da una prostatite cronica e da un tessuto prostatico sano.\n_START_SECTION_\nTerapia\n_START_PARAGRAPH_\nLa terapia del carcinoma prostatico pu\xc3\xb2 comprendere: l\'osservazione in assenza di trattamento, la chirurgia, la radioterapia, gli ultrasuoni focalizzati ad alta intensit\xc3\xa0 HIFU, la chemioterapia, la criochirurgia, la terapia ormonale, o una combinazione di queste. La scelta dell\'opzione migliore dipende dallo stadio della malattia, dal punteggio secondo la scala Gleason, e dai livelli di PSA. Altri fattori importanti sono l\'et\xc3\xa0 del paziente, il suo stato generale, e il suo pensiero riguardo alla terapia proposta e agli eventuali effetti collaterali. Poich\xc3\xa9 tutte le terapie possono indurre significativi effetti collaterali, come le disfunzione erettile e l\'incontinenza urinaria, discutere col paziente circa la possibile terapia spesso aiuta a bilanciare gli obiettivi terapeutici coi rischi di alterazione dello stile di vita._NEWLINE_Se il tumore si \xc3\xa8 diffuso esternamente alla prostata, le opzioni terapeutiche cambiano. La terapia ormonale e la chemioterapia sono spesso riservate ai casi in cui la malattia si \xc3\xa8 estesa esternamente alla prostata; tuttavia esistono delle eccezioni: la radioterapia pu\xc3\xb2 essere impiegata per alcuni tumori in fase avanzata, e la terapia ormonale per alcuni in fase precoce. La crioterapia, la terapia ormonale e la chemioterapia possono inoltre essere utilizzate se il trattamento iniziale fallisce e il tumore progredisce.\n_START_SECTION_\nOsservazione\n_START_PARAGRAPH_\nL\'osservazione, una "sorveglianza attiva", prevede il regolare monitoraggio della malattia in assenza di un trattamento invasivo. Spesso vi si ricorre quando si riscontra, in pazienti anziani, un tumore in stadio precoce e a crescita lenta. Pu\xc3\xb2 essere consigliabile anche quando i rischi connessi alla chirurgia, alla radioterapia, o alla terapia ormonale sopravanzino i possibili benefici. Si possono intraprendere gli altri trattamenti se si manifestano sintomi, o se appaiono indizi di un\'accelerazione nella crescita del tumore. La maggioranza degli uomini che optano per l\'osservazione di tumori in stadi precoci vanno incontro alla possibilit\xc3\xa0 di manifestare segni di progressione del tumore, ed entro tre anni hanno necessit\xc3\xa0 di intraprendere una terapia._NEWLINE_Sebbene tale scelta eviti i rischi connessi alla chirurgia e alle radiazioni, il rischio di metastasi si pu\xc3\xb2 innalzare. I problemi di salute connessi all\'avanzare dell\'et\xc3\xa0 durante il periodo di osservazione possono anch\'essi complicare la chirurgia e la radioterapia.\n_START_SECTION_\nRadioterapia\n_START_PARAGRAPH_\nLa radioterapia utilizza i raggi X per uccidere le cellule tumorali; i raggi X sono un genere di radiazione ionizzante in grado di danneggiare o distruggere il DNA delle cellule in crescita. Due differenti tipi di radioterapia sono utilizzati nel trattamento del carcinoma prostatico: la radioterapia a fascio esterno e la brachiterapia._NEWLINE_La radioterapia a fascio esterno utilizza un acceleratore lineare per produrre raggi X ad alta energia che vengono raggruppati in un fascio diretto contro la prostata. Una tecnica chiamata Radioterapia a Intensit\xc3\xa0 Modulata (IMRT) pu\xc3\xb2 essere utilizzata per adattare il fascio radiante alla forma del tumore, permettendo di somministrare dosi maggiori con minor danno per la vescica e il retto. La radioterapia a fascio esterno viene in genere somministrata per diverse settimane, con visite giornaliere ai centri di radioterapia._NEWLINE_La brachiterapia prevede il posizionamento di circa 100 piccoli "semi" contenenti materiale radioattivo (come lo iodio 125 o il palladio 103) tramite un ago attraverso la cute del perineo direttamente nel tumore. Questi semi emettono radiazioni ionizzanti a bassa energia, in grado di percorrere solo una breve distanza; sono permanenti ma non comportano rischi di emissioni all\'esterno._NEWLINE_La radioterapia \xc3\xa8 di uso comune nel trattamento del carcinoma prostatico. Pu\xc3\xb2 essere utilizzata al posto della chirurgia nei tumori in fase precoce, cos\xc3\xac come in quelli in fase avanzata per trattare le dolorose metastasi ossee; pu\xc3\xb2 essere associata alla terapia ormonale per i casi a rischio intermedio, quando la radioterapia da sola ha meno probabilit\xc3\xa0 di essere risolutiva. Alcuni oncologi associano radioterapia a fascio esterno e la brachiterapia per casi con rischio da intermedio a elevato. Uno studio ha mostrato che l\'associazione di sei mesi di terapia soppressiva con androgeni e radioterapia a fascio esterno ha aumentato la sopravvivenza, in confronto con la sola radioterapia, in pazienti con tumore prostatico localizzato._NEWLINE_Altri oncologi utilizzano una tripla combinazione di radioterapia a fascio esterno, brachiterapia e terapia ormonale._NEWLINE_Applicazioni meno comuni per la radioterapia si hanno quando il tumore comprime il midollo spinale, o talvolta dopo la chirurgia, quando il tumore per esempio si trova nelle vescicole seminali, nei linfonodi, al di fuori della capsula prostatica, o ai margini della biopsia._NEWLINE_La radioterapia viene spesso utilizzata per quei pazienti in cui lo stato di salute aumenta il rischio chirurgico. Sembra in grado di curare i piccoli tumori confinati alla prostata quasi quanto la chirurgia. Tuttavia, al 2006, alcune questioni rimangono irrisolte, ossia se le radiazioni debbano essere somministrate al resto della pelvi, quale debba essere la dose assorbita, e la terapia ormonale debba essere effettuata contemporaneamente._NEWLINE_Gli effetti collaterali della radioterapia possono presentarsi dopo poche settimane dall\'inizio del trattamento. Entrambi i tipi di radioterapia possono causare diarrea e sanguinamento gastrointestinale dovuti a una proctite da radiazioni, cos\xc3\xac come incontinenza urinaria e impotenza. I sintomi tendono a migliorare nel corso del tempo. I pazienti sottoposti a radioterapia a fascio esterno vedono aumentato il rischio di sviluppare in seguito tumore del colon e della vescica.\n_START_SECTION_\nCriochirurgia\n_START_PARAGRAPH_\nLa criochirurgia \xc3\xa8 un altro metodo di trattamento del tumore della prostata. \xc3\x88 meno invasivo della prostatectomia radicale, e richiede meno frequentemente l\'anestesia generale. Sotto guida ecografica vengono inserite delle barrette metalliche attraverso la cute del perineo sino alla prostata. Le barrette vengono raffreddate con azoto liquido, portando i tessuti circostanti a \xe2\x88\x92196 \xc2\xb0C. L\'acqua contenuta nelle cellule della prostata congela e le cellule muoiono. L\'uretra viene protetta dal freddo con un catetere Foley riempito di acqua calda. La criochirurgia in genere comporta meno problemi sul controllo dell\'urinazione rispetto ad altri trattamenti, ma nel 90% dei casi residua impotenza. Quando utilizzata come trattamento iniziale, la criochirurgia non ha l\'efficacia della chirurgia tradizionale o della radioterapia, tuttavia \xc3\xa8 potenzialmente preferibile alla prostatectomia radicale nel caso di recidive tumorali dopo radioterapia.\n_START_SECTION_\nCarcinoma della prostata resistente alla castrazione\n_START_PARAGRAPH_\nIl carcinoma della prostata pu\xc3\xb2 progredire con aumento del PSA, comparsa o progressione delle metastasi durante o dopo la terapia ormonale classica. Si parla in questi casi di carcinoma della prostata resistente alla castrazione. In questa fase di malattia il tumore \xc3\xa8 in grado di crescere e progredire anche in presenza di basse dosi di testosterone circolante._NEWLINE_Tra i chemioterapici utilizzabili, il docetaxel mostra un aumento della sopravvivenza di circa 2-3 mesi. Un farmaco di seconda linea \xc3\xa8 rappresentato dal cabazitaxel, mentre una certa efficacia \xc3\xa8 dimostrata dalla combinazione di bevacizumab, docetaxel, talidomide e prednisone._NEWLINE_L\'immunoterapia con sipuleucel-T nei pazienti con carcinoma resistente alla castrazione pu\xc3\xb2 aumentare la sopravvivenza di circa 4 mesi, mentre il trattamento di seconda linea pu\xc3\xb2 essere effettuato con abiraterone, che mostra un aumento della sopravvivenza di 4 mesi e mezzo, o con enzalutamide, una molecola organica, a struttura non steroidea capace di inibire il recettore per gli ormoni androgeni con potenziale attivit\xc3\xa0 antitumorale che mostra un aumento della sopravvivenza di 5 mesi._NEWLINE_La terapia radiometabolica delle metastasi ossee con \xc2\xb2\xc2\xb2\xc2\xb3Ra ha dimostrato in recenti studi un allungamento della sopravvivenza nei pazienti con tumore resistente alla castrazione.\n_START_SECTION_\nCure palliative\n_START_PARAGRAPH_\nUna cura palliativa per i tumori prostatici in fase avanzata \xc3\xa8 rivolta al migliorare la qualit\xc3\xa0 della vita attenuando i sintomi delle metastasi. La chemioterapia pu\xc3\xb2 utilizzarsi per ridurre la progressione della malattia e procrastinarne i sintomi._NEWLINE_Il regime terapeutico usato pi\xc3\xb9 di frequente combina il chemioterapico docetaxel con un corticosteroide come il prednisone._NEWLINE_I bifosfonati come l\'acido zoledronico si sono dimostrati in grado di posticipare le complicazioni a carico dello scheletro come le fratture; inoltre inibiscono direttamente la crescita delle cellule neoplastiche. L\'utilizzo della radioterapia in pazienti con metastasi di carcinoma prostatico refrattarie alla terapia ormonale._NEWLINE_Il dolore osseo dovuto alle metastasi viene trattato in prima istanza con analgesici oppioidi come la morfina e l\'ossicodone. La radioterapia a fascio esterno diretta sulle metastasi ossee assicura una diminuzione del dolore ed \xc3\xa8 indicata in caso di lesioni isolate, mentre la terapia radiometabolica \xc3\xa8 impiegabile nella palliazione della malattia ossea secondaria pi\xc3\xb9 diffusa\n_START_SECTION_\nPrognosi\n_START_PARAGRAPH_\nNelle societ\xc3\xa0 occidentali i tassi di tumori della prostata sono pi\xc3\xb9 elevati, e le prognosi pi\xc3\xb9 sfavorevoli che nel resto del mondo. Molti dei fattori di rischio sono maggiormente presenti in Occidente, tra cui la maggior durata di vita e il consumo di grassi animali. Inoltre, dove sono pi\xc3\xb9 accessibili i programmi di screening, v\'\xc3\xa8 un maggior tasso di diagnosi. Il tumore della prostata \xc3\xa8 il nono pi\xc3\xb9 frequente tumore nel mondo, e il primo, a parte i tumori cutanei, negli Stati Uniti per quanto riguarda gli uomini, dove nel 2005 ha colpito il 18% degli uomini, e causa di morte per il 3%. In Giappone, il tasso di morte per tumore della prostata era da un quinto alla met\xc3\xa0 rispetto agli Stati Uniti e all\'Europa negli anni novanta; in India nello stesso periodo met\xc3\xa0 delle persone con tumore della prostata non invasivo morivano entro dieci anni. Gli afroamericani contraggono il tumore e ne muoiono 50-60 volte pi\xc3\xb9 frequentemente rispetto agli uomini di Shanghai, Cina._NEWLINE_In Nigeria il 2% degli uomini sviluppano tumore prostatico e il 64% di essi muoiono entro due anni._NEWLINE_Nei pazienti sottoposti a trattamento gli indicatori prognostici pi\xc3\xb9 importanti sono lo stadio di malattia, i livelli pre-terapia di PSA e l\'indice di Gleason. In generale maggiore il grado e lo stadio peggiore \xc3\xa8 la prognosi. Si pu\xc3\xb2 ricorrere ad algoritmi per calcolare il rischio stimato in un determinato paziente. Le predizioni sono basate sull\'esperienza su ampi gruppi di pazienti affetti da tumori in vari stadi.\n_START_SECTION_\nPrevenzione\n_START_PARAGRAPH_\nIl rischio di tumore prostatico pu\xc3\xb2 ridursi modificando fattori di rischio conosciuti, come l\'assunzione di grassi animali. Diversi farmaci e vitamine possono anch\'essi aiutare nella prevenzione: due supplementi dietetici, la vitamina E e il selenio; cos\xc3\xac gli estrogeni ricavati dalla soia e altre fonti vegetali (fitoestrogeni). Il toremifene, modulatore selettivo dei recettori per gli estrogeni, si \xc3\xa8 dimostrato promettente in test preliminari, cos\xc3\xac come due farmaci in grado di bloccare la conversione del testosterone in diidrotestosterone, la finasteride e la dutasteride.\n_START_SECTION_\nFrequenza di eiaculazioni\n_START_PARAGRAPH_\nUno studio del 2003 indica che eiaculazioni regolari possono avere un ruolo nella prevenzione del tumore della prostata. Altri studi, tuttavia: non rilevano un\'associazione significativa tra i due fattori. Questi risultati hanno comunque contraddetto precedenti studi i quali suggerivano che aver avuto numerosi partner sessuali o comunque un\'elevata attivit\xc3\xa0 sessuale incrementerebbe il rischio di carcinoma prostatico del 40%. Una differenza chiave pu\xc3\xb2 essere che questi precedenti studi definivano l\'attivit\xc3\xa0 sessuale come il rapporto sessuale, mentre quelli pi\xc3\xb9 recenti si sono concentrati pi\xc3\xb9 sul numero di eiaculazioni avvenute con o senza rapporti sessuali._NEWLINE_Un ulteriore studio risalente al 2004 riporta che: "La maggior parte delle categorie di persone con una elevata frequenza di eiaculazione si sono dimostrate non correlate al rischio di cancro alla prostata. Tuttavia, la frequenza di eiaculazione alta \xc3\xa8 correlata a diminuzione del rischio totale di cancro alla prostata". L\'abstract della relazione ha concluso che: "I nostri risultati suggeriscono che la frequenza di eiaculazione non \xc3\xa8 correlata a un aumento del rischio di cancro alla prostata".'