b'\n_START_ARTICLE_\nIpoglicemia\n_START_SECTION_\nLivelli di glucosio\n_START_PARAGRAPH_\nIl livello di glucosio nel sangue (glicemia) \xc3\xa8 definito come limite inferiore e varia a seconda della definizione adottata, se si considera la media della popolazione, la probabilit\xc3\xa0 degli effetti o la risposta metabolica. qui viene espressa la glicemia in milligrammi per decilitro (mg/dl), che \xc3\xa8 l\'unit\xc3\xa0 di misura adottata in Europa (in Nord America la glicemia viene in genere espressa in millimoli per litro, mmol/l; per convertire valori da mg/dl a mmol/l basta dividere i primi per 18)._NEWLINE_Ricerche condotte su adulti sani hanno dimostrato che la capacit\xc3\xa0 mentale cala in modo misurabile quando la glicemia scende sotto i 65\xc2\xa0mg/dl, e se il glucosio scende ancora, sotto i 54\xc2\xa0mg/dl si attivano dei meccanismi ormonali di difesa (adrenalina e glucagone). Studi su un grosso numero di bambini e giovani adulti hanno mostrato che \xc3\xa8 molto raro che i livelli di glucosio nel sangue restino stabilmente sotto i 60\xc2\xa0mg/dl o sopra i 100\xc2\xa0mg/dl: d\'altra parte casi del genere esistono, e vi sono persone che pur avendo normalmente una glicemia al di sotto di questo intervallo non mostrano sintomi particolari, n\xc3\xa9 danno segni di malattia._NEWLINE_Nell\'infanzia e nella prima fanciullezza la glicemia \xc3\xa8 un po\' pi\xc3\xb9 bassa che nell\'et\xc3\xa0 adulta, sebbene comunque sopra i 60\xc2\xa0mg/dl, dopo il periodo neonatale. Nei neonati, stabilire quale sia il livello di glucosio "normale" \xc3\xa8 pi\xc3\xb9 difficile; dagli studi e dall\'esperienza clinica non \xc3\xa8 raro riscontrare neonati perfettamente in salute con una glicemia di 36\xc2\xa0mg/dl o addirittura 27\xc2\xa0mg/dl fin dal primo giorno di vita. Sembra evidente che il cervello dei neonati \xc3\xa8 in grado di sfruttare fonti di energia alternative al glucosio, in caso di necessit\xc3\xa0. I neonatologi continuano a discutere su come sia possibile e su quali rischi comporti una glicemia tanto bassa, ma l\'opinione generale sembra concordare nell\'indicare un livello di 60\xc2\xa0mg/dl come ottimale. Nei neonati malati, sottopeso o prematuri un basso livello di glucosio \xc3\xa8 anche pi\xc3\xb9 comune: in tali circostanze la raccomandazione \xc3\xa8 di tenere la glicemia almeno a 40\xc2\xa0mg/dl. Alcuni indicano come meta terapeutica da raggiungere i 72\xc2\xa0mg/dl, soprattutto in caso di iperinsulinismo, quando le fonti alternative di energia potrebbero essere meno disponibili._NEWLINE_I valori di glucosio citati sopra sono riferiti al siero venoso: per gli scopi clinici, il livello di glucosio nel plasma e nel siero dei capillari \xc3\xa8 quasi identico, e nel sangue arterioso \xc3\xa8 leggermente pi\xc3\xb9 alto. Nel sangue intero invece il livello complessivo di glucosio (quello misurato dai glicometri portatili "da dito" per diabetici) \xc3\xa8 pi\xc3\xb9 basso di circa il 15%: se aggiungiamo che questi apparecchietti hanno un margine di errore del 15%, si pu\xc3\xb2 avere una lettura di glicemia di 40\xc2\xa0mg/dl quando in realt\xc3\xa0 \xc3\xa8 54\xc2\xa0mg/dl, bassa, ma non ancora critica._NEWLINE_Ci sono altri due fattori che influenzano il valore misurato della glicemia: primo, la differenza fra livello di glucosio nel sangue intero e nel siero \xc3\xa8 maggiore quando l\'ematocrito \xc3\xa8 alto, come nei neonati (un alto livello di ematocrito nei neonati pu\xc3\xb2 ulteriormente confondere i glicometri). Secondo, se il campione di sangue non viene posto in provette al fluoruro o non viene immediatamente trattato per separare il siero dalle cellule che contiene, queste consumeranno lentamente il glucosio nel siero, abbassandone la concentrazione (consumo in vitro).\n_START_SECTION_\nFisiopatologia\n_START_PARAGRAPH_\nCome la maggior parte dei tessuti animali, il metabolismo del cervello dipende principalmente dal glucosio come fonte di energia nella maggior parte dei casi. Alcuni tessuti, come i muscoli, il fegato, i reni, l\'intestino e perfino i globuli bianchi, possono immagazzinare una certa quantit\xc3\xa0 di glicogeno come riserva cui attingere se la glicemia scende troppo: il cervello invece non ha riserve e dipende interamente dal sangue per il rifornimento di glucosio necessario, che arriva ai neuroni e alle altre cellule nervose per diffusione dai capillari. Perci\xc3\xb2, se la concentrazione di glucosio nel sangue diminuisce, il cervello \xc3\xa8 il primo organo a risentirne._NEWLINE_L\'importanza di fornire la necessaria quantit\xc3\xa0 di glucosio al cervello \xc3\xa8 evidente dal numero e variet\xc3\xa0 di meccanismi (nervosi, ormonali e metabolici) che scattano appena la glicemia scende sotto il livello di guardia; la maggior parte sono difensivi o adattativi, e tendono a ridurre il consumo di energia e ad alzare la glicemia agendo sulla glicogenolisi e sulla gluconeogenesi, o attivano fonti di energia alternative.\n_START_SECTION_\nSegnali e sintomi di ipoglicemia\n_START_PARAGRAPH_\nI sintomi e gli effetti dell\'ipoglicemia possono essere divisi in quelli prodotti dai sistemi di regolazione ormonali (adrenalina e glucagone) che si innescano al diminuire della glicemia, e in quelli neuroglicopenici prodotti dall\'insufficiente apporto di glucosio al cervello.\n_START_SECTION_\nSindrome idiopatica postprandiale e sindrome adrenergica postprandiale\n_START_PARAGRAPH_\nSe al momento dei sintomi di tipo ipoglicemico non viene rilevata la presenza di un\'ipoglicemia, si \xc3\xa8 in presenza di una sindrome idiopatica postprandiale. Una condizione delle condizioni in cui non vengono rilevati bassi livelli di glucosio al momento dei sintomi pu\xc3\xb2 essere la sindrome adrenergica postprandiale (adrenergic postprandial syndrome)._NEWLINE_Nonostante una glicemia normale, il paziente avverte sintomi non specifici di tipo adrenergico (sudorazione, palpitazioni, ansiet\xc3\xa0 e nausea) causati dal sistema di contro-regolazione adrenergico, che causa i sintomi e allo stesso tempo evita l\'ipoglicemia (glucomeostasi) tramite dei meccanismi chimici._NEWLINE_La Sindrome adrenergica postprandiale rappresenta un difetto di regolazione del sistema nervoso autonomo, e non dovrebbe essere classificata come "ipoglicemia". Tuttavia, termini come "pseudo-ipoglicemia" o "non-ipoglicemia", usati un tempo, dovrebbero essere evitati, in quanto non sottolineano la reale presenza dei sintomi avvertiti dai pazienti._NEWLINE_I sintomi sono perlopi\xc3\xb9 di tipo adrenergico, e sono spesso associati a un carattere di tipo ansioso del paziente. Pu\xc3\xb2 essere d\'aiuto seguire le indicazioni dietetiche indicate per l\'ipoglicemia reattiva (esposte nel paragrafo "Terapia per l\'ipoglicemia reattiva").\n_START_SECTION_\nCause di ipoglicemia\n_START_PARAGRAPH_\nLa causa pi\xc3\xb9 comune di ipoglicemia moderata \xc3\xa8 la mancata assunzione di nutrienti per un prolungato periodo di tempo (16-24 ore), tempo occorrente per esaurire le riserve di glicogeno epatico._NEWLINE_Una causa di ipoglicemia iatrogena frequente nei diabetici \xc3\xa8 l\'accidentale (o intenzionale) sovradosaggio di farmaci antidiabetici o di insulina, oppure il non mangiare quando necessario dopo aver preso questi medicinali._NEWLINE_Un\'altra grave causa di ipoglicemia \xc3\xa8 l\'insulinoma, un tumore delle cellule \xce\xb2 delle isole di Langerhans del pancreas: questo tumore causa una superproduzione di insulina che si riversa nel sangue in dosi massicce. Dai livelli di peptide C nel sangue si pu\xc3\xb2 capire se l\'insulina prodotta \xc3\xa8 di origine esterna o pancreatica._NEWLINE_Ci sono ovviamente altre cause, sia nei diabetici che nelle persone non diabetiche._NEWLINE_L\'ipoglicemia nei diabetici \xc3\xa8 piuttosto comune, ma in genere non molto grave, si risolve velocemente con un moderato rapporto di carboidrati semplici, tuttavia se non si interviene pu\xc3\xb2 portare alla perdita di coscienza. Nei non diabetici si differenzia l\'ipoglicemia in due casi: reattiva (postprandiale o comunque dopo i pasti) e digiunale (postassorbitiva). L\'ipoglicemia reattiva si ha circa 4 ore dopo aver mangiato; non tutte le cause sono ben comprese, e ci sono ancora pareri discordanti su quali siano le maggiori. L\'ipoglicemia digiunale invece si diagnostica con un esame del sangue che mostri una glicemia sotto i 54\xc2\xa0mg/dl dopo una notte a digiuno, fra i pasti o dopo esercizio fisico._NEWLINE_L\'ipoglicemia reattiva pu\xc3\xb2 essere, se particolarmente severa, segno di prediabete in persone predisposte e con parenti malati. L\'ipoglicemia digiunale invece pu\xc3\xb2 essere sintomo di iperproduzione insulinica o di ridotta disponibilit\xc3\xa0 delle riserve di glicogeno e alcune tra le cause possono essere l\'assunzione di alcuni farmaci o di tossine, gravi malattie, alcuni tipi di tumori, carenze ormonali, alcolismo o alcune condizioni ricorrenti durante l\'infanzia._NEWLINE_Si parla inoltre di ipoglicemia funzionale quando la causa \xc3\xa8 un problema del metabolismo, e di ipoglicemia idiopatica quando invece non \xc3\xa8 possibile individuare una causa fisiologica definita per il basso valore di glicemia. La lista che segue \xc3\xa8 divisa per classi di cause: nonostante la lunghezza, la lista non \xc3\xa8 esaustiva.\n_START_SECTION_\nTerapia\n_START_PARAGRAPH_\nPer un singolo episodio ipoglicemico, se il paziente \xc3\xa8 cosciente, pu\xc3\xb2 bastare l\'assunzione di alimenti ricchi di carboidrati; se ha perso conoscenza \xc3\xa8 necessario fornire glucosio per endovena e/o glucagone, un ormone con azione antagonista che contrasta lo stato ipoglicemico. Se il paziente \xc3\xa8 diabetico, il soccorritore deve stare molto attento, nella confusione dei soccorsi, a non somministrare una quantit\xc3\xa0 eccessiva di glucosio e non iniettargli insulina, in entrambi i casi l\'iper-o ipoglicemia evocata potrebbe portare conseguenze pi\xc3\xb9 gravi della crisi.\n_START_SECTION_\nTerapia per l\'ipoglicemia digiunale\n_START_PARAGRAPH_\nPer l\'ipoglicemia digiunale, stanti l\'ampia gamma di cause possibili, non \xc3\xa8 possibile dare delle indicazioni generali; la terapia va decisa da un medico caso per caso.'