b'\n_START_ARTICLE_\nOzena\n_START_SECTION_\nCenni storici\n_START_PARAGRAPH_\nQuesto disturbo era noto fin dall\'epoca dell\'antico Egitto, quasi 4.000 anni fa, e si ritrovano descrizioni di esso negli storici papiri medici. Nel papiro di Edwin (1700 a.C.) veniva prescritto un trattamento a base di vino e latte materno per curare questa malattia. Anche la civilt\xc3\xa0 greca e quella indiana erano a conoscenza della rinite atrofica.\n_START_SECTION_\nEpidemiologia\n_START_PARAGRAPH_\nLa zona endemica risulta essere prevalentemente la regione subtropicale e le aree temperate (Sud Asia, Africa), dove il disturbo affligge prevalentemente le classi sociali ed economiche pi\xc3\xb9 basse._NEWLINE_Anche nell\'Europa dell\'est e nella regione Mediterranea risulta essere relativamente diffusa, per via di patologie che predispongono a tale disturbo. Con l\'avanzare dell\'et\xc3\xa0 anagrafica l\'incidenza della malattia diminuisce. Nei paesi sviluppati l\'incidenza del problema si \xc3\xa8 venuta a ridurre in modo molto marcato per i notevoli miglioramenti in sanit\xc3\xa0 ed igiene.\n_START_SECTION_\nPatogenesi\n_START_PARAGRAPH_\nL\'epitelio ciliato colonnare che caratterizza la mucosa delle cavit\xc3\xa0 nasali viene ad essere perso e rimpiazzato da un epitelio di tipo squamoso (epitelio pavimentoso). Si verifica un\'atrofia delle ghiandole esocrine siero-mucinose, degli elementi sinusoidi venosi che drenano il sangue che irrora la mucosa, delle cellule olfattive di rivestimento e dei neuroni olfattivi. Anche le arterie della mucosa, il periostio e lo stesso osso sono coinvolti nel processo di tipo obliterativo._NEWLINE_L\'osso dei turbinati subisce un marcato processo di riassorbimento che porta ad un ampliamento delle cavit\xc3\xa0 nasali. Anche i seni paranasali vengono coinvolti nel processo disgregativo.\n_START_SECTION_\nClinica\n_START_PARAGRAPH_\nIl disturbo \xc3\xa8 frequente nelle femmine rispetto ai maschi e tende a comparire durante la pubert\xc3\xa0, anche se vi sono segnalazione in et\xc3\xa0 molto pi\xc3\xb9 precoci (fin dal primo anno di vita). Le cavit\xc3\xa0 nasali risultano costantemente infiammate e tendono a divenire ripiene di croste maleodoranti di colore verde scuro o francamente nere. La mucosa nasale presenta importanti alterazioni di tipo atrofico con riassorbimento dell\'osso sottostante. Il paziente lamenta spesso sensazione di bruciore al naso e ostruzione nasale._NEWLINE_I soggetti affetti da rinite cronica atrofica possono anche presentarsi con cefalea e dolori facciali molto simili a quelli tipici della sinusite cronica. _NEWLINE_I microrganismi all\'interno delle cavit\xc3\xa0 nasali si moltiplicano con estrema facilit\xc3\xa0 e ci\xc3\xb2 produce un cattivo odore (talvolta definito come disgustoso fetore che esce dal naso). Questa caratteristica rende spesso il paziente un emarginato sociale. In alcuni casi il soggetto pu\xc3\xb2 avvertire distintamente questo odore disgustoso, mentre nelle fasi pi\xc3\xb9 avanzate del disturbo, a seguito della distruzione ed atrofizzazione degli elementi responsabili della percezione degli odori, il paziente pu\xc3\xb2 essere del tutto non consapevole di questo (si parla in questo caso di "anosmia misericordiosa")._NEWLINE__NEWLINE_I pazienti normalmente lamentano senso di ostruzione nasale nonostante le loro cavit\xc3\xa0 nasali tendano a divenire pi\xc3\xb9 ampie. Questa sensazione pu\xc3\xb2 essere conseguenza dell\'ostruzione secondaria alla presenza di croste e secrezioni nasali, ma pu\xc3\xb2 anche essere dovuta a perdita di sensibilit\xc3\xa0 per atrofia delle terminazioni nervose del naso, il che rende il paziente non consapevole del flusso d\'aria che le attraversa. L\'epistassi (sanguinamento dal naso) pu\xc3\xb2 verificarsi in associazione al tentativo di rimozione di croste nasali essiccate. Come ulteriore evoluzione del processo distruttivo che porta all\'atrofia della mucosa pu\xc3\xb2 anche verificarsi la perforazione del setto nasale e la dermatite del vestibolo nasale. In alcuni soggetti il naso pu\xc3\xb2 mostrare una caratteristica deformit\xc3\xa0 a sella._NEWLINE__NEWLINE_La rinite atrofica \xc3\xa8 anche associata a simili distrofie a carico della faringe o della laringe, con una sintomatologia suggestiva di un interessamento di queste strutture. Una compromissione dell\'udito (ipoacusia) pu\xc3\xb2 verificarsi a causa di un blocco della tuba di Eustachio causato da un eccesso di effusione dell\'orecchio medio._NEWLINE_In molti casi, anche dopo una completa guarigione, pu\xc3\xb2 residuare una perdita permanente del senso dell\'odore e una compromissione del gusto.\n_START_SECTION_\nDiagnosi\n_START_PARAGRAPH_\nLa diagnosi della rinite atrofica si fonda sostanzialmente sull\'anamnesi e la visita medica con il riscontro dei classici segni e sintomi. In diagnosi differenziale deve rientrare la sinusite cronica e pertanto l\'esecuzione di una radiografia del naso e dei seni paranasali \xc3\xa8 indicata. In casi selezionati pu\xc3\xb2 essere preferibile eseguire una tomografia computerizzata (TC) degli stessi.\n_START_SECTION_\nPrognosi\n_START_PARAGRAPH_\nLa malattia tende a persistere per anni anche se \xc3\xa8 stata notata una tendenza al rallentamento dell\'evoluzione nell\'et\xc3\xa0 adulta pi\xc3\xb9 avanzata.\n_START_SECTION_\nTrattamento\n_START_PARAGRAPH_\nIl trattamento consiste di pi\xc3\xb9 fasi. Inizialmente si deve mirare a mantenere quanto pi\xc3\xb9 possibile una adeguata igiene nasale, provvedendo alla rimozione manuale delle croste presenti riducendo perci\xc3\xb2 l\'odore di putrefazione ad esse associato. Si debbono effettuare ulteriori sforzi volti a ridurre la possibilit\xc3\xa0 di formazione di ulteriori croste._NEWLINE_In molti casi si pratica il lavaggio (irrigazione) delle cavit\xc3\xa0 nasali ricorrendo ad una soluzione salina calda oppure ad una soluzione alcalina ottenuto sciogliendo un cucchiaino di bicarbonato di sodio e 2 cucchiani di cloruro di sodio in 250 ml di acqua._NEWLINE_Inizialmente le irrigazioni debbono essere praticate 2 o 3 volte al giorno, ma successivamente pu\xc3\xb2 essere sufficiente una volta ogni 2 o 3 giorni. Le croste troppo dure possono essere difficili da rimuovere con la sola irrigazione, che comunque risulta utile nell\'ammorbidirle e quindi rendere pi\xc3\xb9 semplice una loro asportazione meccanica con una pinza o tramite aspirazione._NEWLINE__NEWLINE_Dopo la rimozione delle croste il naso pu\xc3\xb2 essere trattato con una soluzione di glucosio 25% per inibire l\'ulteriore crescita di microrganismi proteolitici che sono spesso responsabili del cattivo odore emanato dai pazienti. Si pu\xc3\xb2 anche procedere a spruzzare il naso con soluzioni di antibiotici ad uso topico. Questa azione aiuta ad eliminare le infezioni secondarie. Alcuni autori raccomandano l\'utilizzo di una soluzione di chemicetina, talvolta in associazione con estradiolo e vitamina D2._NEWLINE_La somministrazione orale di antibiotici (ad esempio la streptomicina) pu\xc3\xb2 essere richiesta in presenza di infezioni acute ed \xc3\xa8 utile per combatte rapidamente l\'agente eziologico. \xc3\x88 anche possibile ricorrere al trattamento con chinoloni o altri antibiotici ad ampio spettro, tuttavia non esistono studi specifici che confrontano la miglior scelta di antibiotici in questa situazione. In un piccolo numero di pazienti con la forma primaria della malattia \xc3\xa8 stata studiata la rifampicina._NEWLINE_Utile anche una terapia di supporto con vitamine per sopperire alla possibile carenza associata. In passato si utilizzava una terapia chirurgica per correggere le dimensioni del setto nasale.'