b'\n_START_ARTICLE_\nDissecazione coronarica spontanea\n_START_SECTION_\nCenni storici\n_START_PARAGRAPH_\nUna dissecazione spontanea dell\'arteria coronarica \xc3\xa8 stata descritta per la prima volta nel 1931 in un esame autoptico in una giovane donna di 42 anni.\n_START_SECTION_\nEpidemiologia\n_START_PARAGRAPH_\nLa prevalenza della dissecazione coronarica spontanea \xc3\xa8 variabile da circa l\'1% al 4% di tutte le coronarografie. Circa il 90% dei pazienti sono donne, con un\'et\xc3\xa0 media intorno ai 40 anni.\n_START_SECTION_\nEziologia\n_START_PARAGRAPH_\nEsistono evidenze che suggeriscono che una delle principali cause di dissezione spontanea dell\'arteria coronaria (SCAD) \xc3\xa8 probabilmente correlata ai livelli di ormoni femminili: la gravidanza, la fase mestruale del ciclo uterino, l\xe2\x80\x99utilizzo di contraccettivi orali sono tutti fattori considerati predisponenti o scatenanti; la maggior parte dei casi sembra sorgere nelle donne in pre-menopausa. La condizione riconosce anche altri fattori scatenanti in particolare l\'ipertensione arteriosa, certi disturbi del tessuto connettivo (ad esempio la sindrome di Marfan e la sindrome di Ehlers-Danlos) e alcune malattie infiammatorie sistemiche. Altri fattori scatenanti sono un vigoroso esercizio fisico, l\xe2\x80\x99uso di sostanze stupefacenti, il vasospasmo coronarico, anomalie del decorso coronarico (ad esempio il \xe2\x80\x9ckinking\xe2\x80\x9d, ovvero un decorso vasale tortuoso con tendenza ad inginocchiamento del vaso). In letteratura \xc3\xa8 stata descritta una forte associazione tra la dissecazione coronarica spontanea e la displasia fibromuscolare (presente in circa il 70% dei pazienti con SCAD).\n_START_SECTION_\nFisiopatologia\n_START_PARAGRAPH_\nIl meccanismo alla base della dissecazione coronarica spontanea non \xc3\xa8 stato ancora ben definito. Anatomicamente nei pazienti con SCAD \xc3\xa8 evidente un ematoma intramurale che si forma nella tonaca media e comprime il vaso determinando un restringimento delle dimensioni del lume vasale. La compressione del vero lume causa ischemia e necrosi miocardica. Una lacerazione dell\'intima non \xc3\xa8 di riscontro frequente per cui si ritiene che la causa pi\xc3\xb9 probabile sia un\xe2\x80\x99emorragia a livello dei vasa vasorum.\n_START_SECTION_\nSegni e Sintomi\n_START_PARAGRAPH_\nI sintomi della dissecazione coronarica spontanea sono spesso molto simili a quelli di un infarto del miocardio ("attacco cardiaco"): il quadro clinico \xc3\xa8 pertanto dominato dal dolore toracico, localizzato in regione precordiale e irradiato alla spalla e al braccio sinistro, gravativo (sensazione di peso), ma pi\xc3\xb9 spesso con caratteristiche trafittive.\n_START_SECTION_\nDiagnosi\n_START_PARAGRAPH_\nUna coronarografia \xc3\xa8 la metodica pi\xc3\xb9 utilizzata per diagnosticare la condizione: sono indicativi di dissecazione coronarica spontanea il ristagno di mezzo di contrasto nel falso lume, cos\xc3\xac come l\xe2\x80\x99evidenza di un "flap intimale"; in alcuni casi in associazione al flap \xc3\xa8 possibile che si evidenzi anche un assottigliamento del lume vasale. _NEWLINE_Altre tecniche di imaging, come ad esempio l\'ecografia intravascolare (IVUS) oppure la tomografia a coerenza ottica possono essere utilizzate per aumentare la specificit\xc3\xa0 diagnostica della coronarografia, in quanto aiutano a differenziare con pi\xc3\xb9 facilit\xc3\xa0 la condizione dalla malattia aterosclerotica. Inoltre queste ultime due tecniche consentono di meglio definire anatomicamente il falso lume, il flap dell\'intima e l\xe2\x80\x99eventuale coinvolgimento di rami secondari._NEWLINE_In alcuni centri si ricorre anche all\xe2\x80\x99angio-tomografia coronarica, una metodica non invasiva.\n_START_SECTION_\nTrattamento\n_START_PARAGRAPH_\nIl trattamento varia a seconda della natura del caso. Nei pazienti asintomatici ed emodinamicamente stabili pu\xc3\xb2 essere opportuno mantenere un atteggiamento di tipo conservativo, specie se la coronarografia dimostra un flusso coronarico adeguato: in questa situazione in genere la guarigione spontanea \xc3\xa8 l\'evoluzione pi\xc3\xb9 probabile._NEWLINE_Nei soggetti con dissecazione coronarica spontanea in fase acuta la terapia farmacologica della condizione \xc3\xa8 sostanzialmente sovrapponibile a quella della sindrome coronarica acuta e include farmaci antitrombotici e antischemici. La terapia antitrombotica pu\xc3\xb2 dimostrarsi un\'arma a doppio taglio, in quanto pur riducendo il rischio di formazione/accrecimento del trombo nel lume coronarico, pu\xc3\xb2 favorire l\'incremento dell\xe2\x80\x99ematoma intramurale nel falso lume. Per questo motivo i farmaci fibrinolitici nel sospetto di SCAD non dovrebbero essere utilizzati._NEWLINE_L\'angioplastica associata ad utilizzo di stent medicati \xc3\xa8 un\'opzione meno invasiva nei casi meno gravi. Tuttavia tale opzione \xc3\xa8 associata ad alti tassi di fallimento per cui spesso si ritiene comunque preferibile una strategia di gestione conservativa con osservazione prolungata.\n_START_SECTION_\nPrognosi\n_START_PARAGRAPH_\nLa malattia \xc3\xa8 spesso fatale ed \xc3\xa8 per lo pi\xc3\xb9 riconosciuta dopo un esame autoptico in giovani vittime decedute per morte improvvisa.'