b'\n_START_ARTICLE_\nOssigenoterapia\n_START_SECTION_\nUso in condizioni croniche\n_START_PARAGRAPH_\nUn uso comune dell\'ossigenoterapia (o supplementazione d\'ossigeno) \xc3\xa8 in quei soggetti che sono affetti da una qualche forma di broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), una patologia generalmente conseguente a bronchite cronica e enfisema polmonare, una comune conseguenza a lungo termine del fumo di sigaretta (tabagismo), che pu\xc3\xb2 richiedere una supplementazione di ossigeno per respirare meglio, sia durante un temporaneo peggioramento della condizione morbosa di base, sia per tutto il giorno e la notte._NEWLINE_\xc3\x88 indicato nei soggetti con BPCO e PaO\xe2\x82\x82 \xe2\x89\xa4 55mmHg oppure SpO\xe2\x82\x82 \xe2\x89\xa4 88% ed ha dimostrato di aumentare la durata della sopravvivenza di questi individui._NEWLINE_Tuttavia due trials su individui con ipossiemia meno grave non hanno messo in evidenza un miglioramento della sopravvivenza: si deve notare che nei criteri di inclusione di questi trials si arruolavano soggetti con PaO\xe2\x82\x82 <69 mmHg._NEWLINE_L\'ossigenoterapia domiciliare a lungo termine (in inglese LTOT) migliora anche altri parametri, diversi rispetto alla mortalit\xc3\xa0, quali la qualit\xc3\xa0 di vita, la morbilit\xc3\xa0 cardiovascolare, la depressione associata alla patologia cronica, la funzione cognitiva di questi soggetti ed infine migliora anche la loro capacit\xc3\xa0 di esercizio fisico. Anche la frequenza di ricoveri in ospedale viene ad essere marcatamente diminuita da una LTOT ben condotta._NEWLINE_Nei soggetti con BPCO e una PaO\xe2\x82\x82 a riposo > 60mmHg (pertanto quei pazienti che non traggono beneficio in termini di sopravvivenza dalla LTOT) l\'ossigeno migliora notevolmente la dispnea e la distanza percorsa durante un test del cammino di sei minuti. In questi stessi pazienti il tempo di recupero dopo uno sforzo risulta pi\xc3\xb9 breve rispetto a color che non ricevono ossigeno._NEWLINE_L\'ossigeno pu\xc3\xb2 essere indicato anche in quei pazienti che durante l\'esercizio fisico non desaturano in modo significativo ma soggettivamente accusano dispnea e pertanto potrebbero verosimilmente svolgere attivit\xc3\xa0 che richiedono uno sforzo maggiore se adeguatamente trattati con ossigeno supplementare._NEWLINE_Una Cochrane review del 2007 mette in evidenza come vi sia effettivamente sostegno per la supplementazione di ossigeno durante l\'esercizio fisico nelle persone con BPCO, ma l\'evidenza \xc3\xa8 molto limitata e necessitino studi con un maggior numero di partecipanti prima di giungere a conclusioni pi\xc3\xb9 decisive._NEWLINE_L\'ossigeno \xc3\xa8 spesso prescritto anche per i soggetti che manifestano soggettivamente affanno e dispnea, nel quadro di uno stadio terminale di insufficienza cardiaca o respiratoria, tumore polmonare avanzato o nelle malattie neurodegenerative, pur in presenza di concentrazioni relativamente normali di ossigeno nel sangue._NEWLINE_Uno studio del 2010 su 239 soggetti non ha messo in evidenza alcuna differenza significativa nella riduzione della dispnea quando venga erogato ossigeno o semplicemente aria.\n_START_SECTION_\nUso in condizioni acute\n_START_PARAGRAPH_\nL\'ossigeno \xc3\xa8 ampiamente utilizzato nella medicina d\'urgenza, sia in ospedale sia nei servizi medici territoriali d\'urgenza, di primo soccorso o nei servizi di trattamento medico avanzato. _NEWLINE_In ambiente pre-ospedaliero, la somministrazione di ossigeno ad elevate concentrazioni \xc3\xa8 certamente indicata per l\'uso nei trattamenti rianimatori, nel trauma maggiore, nell\'anafilassi, nelle gravi emorragie, nello shock, negli episodi di tipo convulsivo e nell\'ipotermia._NEWLINE_Pu\xc3\xb2 anche essere indicato supplementare l\'ossigeno per qualsiasi altro paziente il cui infortunio o malattia abbiano causato ipossiemia, anche se in questo caso il flusso di ossigeno dovrebbe essere limitato al minimo indispensabile a raggiungere determinati livelli di saturazione di ossigeno (SpO\xe2\x82\x82) sulla base dei valori rilevati con il saturimetro o pulsossimetro (con un livello target di 94-98% nella maggior parte dei pazienti, o livelli un poco inferiori, generalmente compresi tra 88 e 92% nei pazienti con diagnosi di BPCO)._NEWLINE__NEWLINE_Alcuni pazienti possono fare ricorso ad alte concentrazioni di ossigeno per trattare a domicilio un attacco di cefalea a grappolo. La somministrazione di ossigeno al 100%, con un\'erogazione almeno di 7 litri/minuto per circa un quarto d\'ora, pu\xc3\xb2 interrompere un attacco di cefalea a grappolo, grazie agli effetti vaso-costrittivi di un simile trattamento._NEWLINE_I pazienti ai quali \xc3\xa8 stata prescritta una terapia di ossigeno per ipossiemia dopo una malattia acuta o dopo un ricovero ospedaliero, necessitano di una rivalutazione medica prima di avere nuovamente diritto ad un rinnovo della prescrizione per l\'ossigenoterapia.\n_START_SECTION_\nFornitura\n_START_PARAGRAPH_\nSono diversi i dispositivi che risultano utilizzabili per la somministrazione di ossigeno. Nella maggior parte dei casi, l\'ossigeno passa prima attraverso un regolatore di pressione, utilizzato per controllare l\'elevata pressione di ossigeno erogato da una bombola (o altra sorgente) portandola ad una pressione inferiore._NEWLINE_Questa pressione inferiore \xc3\xa8 poi controllata da un misuratore di portata, il quale pu\xc3\xb2 essere preimpostato o selezionabile. Scopo del misuratore di portata \xc3\xa8 controllare il flusso, che viene misurato in numero di litri al minuto (ad esempio 10 litri/minuto)._NEWLINE_I misuratori di portata tipicamente destinati all\'ossigeno a scopi medici erogano valori di portata compresi tra 0 e 15 litri/minuto, ma esistono anche alcuni misuratori particolari che si spingono fino a 25 litri al minuto. Molti misuratori di portata a parete utilizzano il sistema proprio del tubo Thorpe e possono risultare molto utili in situazioni di emergenza.\n_START_SECTION_\nOssigeno supplementare\n_START_PARAGRAPH_\nMolti pazienti necessitano di una supplementazione nelle concentrazioni di ossigeno nell\'aria inspirata piuttosto che, semplicemente, di respirare ossigeno puro o quasi puro, e quest\'aria arricchita di ossigeno pu\xc3\xb2 essere utilizzata ricorrendo ad una serie di dispositivi che dipendono dalla situazione, dalla portata di flusso richiesta e, in alcuni casi, perfino dalle preferenze del paziente. Una cannula nasale consiste in un tubo sottile, con due piccoli ugelli che sporgono in direzione delle narici del paziente. La cannula pu\xc3\xb2 fornire ossigeno in modo confortevole solo per flussi a bassa portata, in un range compreso tra 1-6 litri al minuto), ad una concentrazione variabile tra il 24 ed il 44%. \xc3\x88 anche possibile ricorrere ad altre opzioni, come le maschere per ossigenoterapia, di diversa forma e dimensioni. Alla semplice maschera dell\'ossigeno si ricorre, in genere, quando si necessita di flussi compresi tra 5 e 10 litri al minuto, con una concentrazione di ossigeno alla bocca del paziente, compresa tra il 40% e il 80%._NEWLINE_Quando, per ragioni terapeutiche, si desidera avere uno stretto controllo della concentrazione di ossigeno erogata, si pu\xc3\xb2 ricorrere ad alcune particolari maschere, chiamate maschere di Venturi. Una maschera di Venturi permette, in genere grazie a particolari kit di raccordi, di fornire con precisione una concentrazione di ossigeno predeterminato alla trachea. In commercio esistono dispositivi che permettono un\'erogazione variabile dal 24% fino al 60%._NEWLINE_In alcuni casi \xc3\xa8 possibile ricorrere ad una maschera dell\'ossigeno che permette una ri-respirazione parziale: si tratta di una semplice maschera di plastica alla quale viene collegato, tramite un apposito raccordo, un sacchetto con funzioni di serbatoio, chiamato reservoir, che aumenta la concentrazione di ossigeno nella miscela d\'aria fornita al paziente, fino al 40-90% del gas, per flussi di 5-15 litri al minuto._NEWLINE_Le maschere non destinate alla ri-respirazione traggono l\'ossigeno da un serbatoio, consistente in una borsa ad esse collegate, e sono dotate di valvole unidirezionali che permettono all\'aria espirata di uscire dalla maschera. Se correttamente montate e utilizzate a portate di 8-10 litri al minuto o superiori, permettono di raggiungere percentuali quasi pari al 100% di ossigeno. Questo tipo di maschera \xc3\xa8 indicato per le emergenze mediche acute._NEWLINE_Gli erogatori a domanda forniscono ossigeno solo quando il paziente inala, o, nel caso di una soggetto in apnea (perci\xc3\xb2 incapace di respirare in modo autonomo), il "caregiver" (letteralmente colui che si prende cura o soccorre) preme un pulsante sulla maschera permettendo l\'erogazione. Questi sistemi permettono di risparmiare una notevole quantit\xc3\xa0 di ossigeno rispetto alle maschere tradizionali, a flusso costante. Ci\xc3\xb2 risulta particolarmente utile in un contesto di intervento di emergenza, quando ci si trova a grande distanza da un ospedale ed il trasporto si preannuncia lungo, oppure quando si dispone solo di una limitata quantit\xc3\xa0 di ossigeno, e per qualche motivo vi \xc3\xa8 un ritardo nel trasporto del paziente verso un centro in cui \xc3\xa8 possibile fornire un supporto avanzato alle funzioni vitali._NEWLINE_Questi erogatori risultano molto utili se ci si trova costretti a svolgere una rianimazione cardio-polmonare (CPR), in quanto il caregiver \xc3\xa8 in grado di fornire ventilazioni di soccorso composte da ossigeno al 100% con la semplice pressione di un tasto._NEWLINE_Bisogna fare attenzione a non sovradistendere i polmoni del paziente, e alcuni sistemi impiegano valvole di sicurezza per aiutare a prevenire questo possibile problema. Questi sistemi possono non essere appropriati per pazienti in stato di incoscienza o in quelli in distress respiratorio, a causa dello sforzo che viene richiesto per un loro corretto funzionamento.\n_START_SECTION_\nFornitura di ossigeno ad alto flusso\n_START_PARAGRAPH_\nNei casi in cui il paziente richieda un flusso fino al 100% di ossigeno, sono disponibili in commercio diversi dispositivi. Probabilmente il pi\xc3\xb9 diffuso \xc3\xa8 la maschera non destinata alla ri-respirazione (o maschera dotata di reservoir), che \xc3\xa8 molto simile alla maschera da ri-respirazione parziale eccetto che per la presenza di una serie di valvole unidirezionali che impediscono all\'aria espirata di rimescolarsi con quella presente nel sacchetto. Per l\'uso di questo tipo di maschera \xc3\xa8 previsto un flusso minimo pari ad almeno 10 litri/minuto._NEWLINE_La FiO\xe2\x82\x82 (frazione inspirata di O2) che pu\xc3\xb2 giungere alla bocca del soggetto con questo sistema \xc3\xa8 di circa il 60-80%, a seconda del flusso di ossigeno e del tipo di respirazione del paziente. Un altro tipo di dispositivo utilizzabile consiste in una cannula nasale umidificata alto flusso che consente flussi che superano la quantit\xc3\xa0 richiesta dal paziente e dal picco di flusso inspiratorio che pu\xc3\xb2 raggiungere._NEWLINE_Viene cos\xc3\xac fornita al paziente una FiO\xe2\x82\x82 che \xc3\xa8 prossima al 100% perch\xc3\xa9 non c\'\xc3\xa8 inspirazione di aria ambiente, anche se il paziente tiene la bocca aperta. Ci\xc3\xb2 consente al paziente, tra l\'altro, di continuare a parlare, mangiare e bere mentre si trova in trattamento, ovvero in ossigenoterapia._NEWLINE_Questo tipo di fornitura di ossigeno \xc3\xa8 associato con un maggiore comfort generale del paziente, una migliore ossigenazione e frequenza respiratoria, rispetto all\'assunzione tramite una maschera facciale ad ossigeno._NEWLINE_In applicazioni specialistiche, come ad esempio nel campo dell\'aviazione, possono essere utilizzate maschere a chiusura ermetica, e lo stesso tipo di maschera trova anche applicazione in campo anestesiologico, nel trattamento dell\'avvelenamento da monossido di carbonio e nella ossigenoterapia iperbarica.\n_START_SECTION_\nFornitura di ossigeno a pressione positiva\n_START_PARAGRAPH_\nI pazienti che non sono capaci di respirare autonomamente richiedono una pressione positiva per far s\xc3\xac che l\'ossigeno giunga ai polmoni e si verifichi lo scambio gassoso. Esistono diversi sistemi e dispositivi per questo tipo di trattamento a pressione positiva, i quali variano in complessit\xc3\xa0 (e costo). Il pi\xc3\xb9 semplice fra tutti consiste ovviamente in una mascherina facciale che pu\xc3\xb2 essere collegata ad un pallone ambu e ad una fonte di ossigeno (bombola): un soccorritore addestrato fornisce manualmente la respirazione artificiale comprimendo il pallone e determinando una pressione positiva che genera un flusso d\'aria penetrante nei polmoni del paziente._NEWLINE_Molti servizi di emergenza medica e il relativo personale di primo soccorso, cos\xc3\xac come diversi ospedali, usano, per l\'appunto, un pallone tipo ambu, ovvero un che \xc3\xa8 un pallone autoespandibile collegato ad una estremit\xc3\xa0 con una maschera facciale (ma che attraverso il medesimo attacco pu\xc3\xb2 essere collegato ad un tubo endotracheale oppure a una maschera laringea). L\'estremit\xc3\xa0 opposta \xc3\xa8 spesso collegata ad un sacchetto serbatoio (reservoir) che permette un notevole innalzamento della percentuale di ossigeno respirata dal paziente. Le compressioni (ventilazioni) esercitate manualmente dal medico sul pallone ambuspingono l\'aria e l\'ossigeno nei polmoni._NEWLINE_Esistono delle versioni automatiche del sistema di ventilazione a pressione positiva sopra esposto, meglio conosciute come ventilatori da rianimazione._NEWLINE_Questi strumenti sono studiati per erogare volumi respiratori prestabiliti, con un numero di atti/minuto preimpostati dal medico, ricorrendo ad una miscela di aria dal contenuto percentuale di ossigeno (FiO\xe2\x82\x82) stabilito, il tutto generalmente attraverso un tubo endotracheale posizionato nelle vie aeree del paziente._NEWLINE_Questi dispositivi sono a dutti gli effetti degli strumenti anestetico-rianimatori e possono essere utilizzati nel corso di interventi chirurgici in soggetti che vengono posti in anestesia generale. Questi ventilatori da rianimazione oltre a permettere una accurata regolazione della quantit\xc3\xa0 di ossigeno che viene fornita al paziente, possono essere utilizzati per somministrare altri tipi di gas anestetici, cos\xc3\xac come ossido nitrico.\n_START_SECTION_\nUtilizzo di ossigeno come mezzo di erogazione di un farmaco\n_START_PARAGRAPH_\nL\'ossigeno, cos\xc3\xac come altri gas compressi, possono essere utilizzati in combinazione con un nebulizzatore per la corretta erogazione topica di farmaci destinati a depositarsi ed agire sulle vie aeree superiori e inferiori._NEWLINE_I nebulizzatori utilizzano il gas compresso (tra cui ossigeno) per costringere il farmaco, normalmente presente allo stato liquido, in un aerosol formato da goccioline terapeutiche di specifiche dimensioni, al fine di depositarsi preferibilmente in una determinata zona delle vie respiratorie (pi\xc3\xb9 piccole sono le dimensioni delle goccioline di aerosol e pi\xc3\xb9 in periferia, cio\xc3\xa8 in direzione alveolare, si possono spingere e depositare)._NEWLINE_In molti ospedali, cliniche e case di cura, negli ambulatori \xc3\xa8 presente un attacco a parete di cosiddetta "aria medicale", aria ultra secca e purificata, costituita da un mix di gas diversi, compreso ossigeno e gas elio. Questa aria \xc3\xa8 utilizzata per nebulizzare volumi di liquido piccoli, grandi e in modo continuo.\n_START_SECTION_\nMaschera di ossigeno con filtro\n_START_PARAGRAPH_\nLe maschere di ossigeno con filtro hanno la capacit\xc3\xa0 di prevenire l\'esalazione nell\'ambiente circostante di particelle nocive o potenzialmente infettive._NEWLINE_Queste maschere fanno normalmente parte di un circuito chiuso pensato in modo tale da ridure al minimo le perdite. La respirazione dell\'aria ambiente viene regolata attraverso una serie di valvole unidirezionali. La filtrazione dell\'aria espirata e di ogni esalazione \xc3\xa8 compiuta o mettendo un filtro sulla valvola espiratoria, o attraverso un filtro integrato che fa parte della maschera stessa._NEWLINE__NEWLINE_Questa tipologia di maschere \xc3\xa8 in genere destinata a ridurre la probabilit\xc3\xa0 di contagiosit\xc3\xa0 in caso di pazienti affetti da influenza aviaria, dalla SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome) o da altre gravi malattie contagiose aerodisperse.'