b'\n_START_ARTICLE_\nPreeclampsia\n_START_SECTION_\nDefinizione\n_START_PARAGRAPH_\nSi parla di ipertensione in gravidanza quando la pressione arteriosa sistolica (PAS) \xc3\xa8 > 140 mmHg e/o la pressione arteriosa diastolica (PAD) \xc3\xa8 > 90 mmHg._NEWLINE_Invece delle pressioni arteriose sistolica e diastolica si pu\xc3\xb2 considerare il valore della pressione arteriosa media (PAM) che si esprime secondo la seguente formula:_NEWLINE_Usando tale metodo, si considera significativo per la presenza di ipertensione in gravidanza un valore pari o superiore a 105 mmHg se non sono noti i valori basali._NEWLINE_Tali riscontri pressori, qualunque sia il metodo adoperato, devono essere \xe2\x80\x9cstabili\xe2\x80\x9d, cio\xc3\xa8 confermati in due o pi\xc3\xb9 misurazioni consecutive ripetute a distanza di 4-6 ore l\'una dall\'altra.\n_START_SECTION_\nEziopatogenesi\n_START_PARAGRAPH_\nL\'eziopatogenesi di questa sindrome non \xc3\xa8 ancora nota, tuttavia sin dal 1972 Page formul\xc3\xb2 alcune ipotesi, basate su osservazioni sperimentali, che hanno permesso di comprendere meglio l\'evoluzione della malattia. Tali osservazioni furono poi ampliate da Zeeman, Dekker et al. negli anni \'90, ottenendo un quadro pi\xc3\xb9 completo della fisiopatologia di questa sindrome._NEWLINE_Secondo questi autori, alcuni fattori come ipertensione essenziale preesistente, patologie renali preesistenti, eccessivo incremento ponderale durante la gravidanza, diabete e fattori immunologici innescherebbero un circolo vizioso che porterebbe alla evoluzione del quadro tipico della preeclampsia._NEWLINE_Ricerche pi\xc3\xb9 recenti hanno dimostrato che un elemento fondamentale nel determinismo della preeclampsia \xc3\xa8 rappresentato da alterazioni a carico della placenta._NEWLINE_La presenza del feto non \xc3\xa8 necessaria, \xc3\xa8 sufficiente la presenza del trofoblasto in condizioni di vitalit\xc3\xa0, come dimostra l\'osservazione di casi di preeclampsia in donne portatrici di mola vescicolare non tempestivamente riconosciuta. Nelle donne sane si hanno modificazioni del numero e del calibro delle arterie spirali che portano il flusso ematico uterino da 50 ml/min intorno alla 9\xc2\xaa-10\xc2\xaa settimana di gestazione, a 500 ml/min a termine di gravidanza._NEWLINE_Nelle pazienti preeclamptiche il flusso placentare risulta sensibilmente ridotto. Il motivo di questa ipoperfusione sembrerebbe risiedere nell\'inadeguata invasione delle arterie spirali della decidua e del miometrio da parte del citotrofoblasto durante la fase di placentazione. Questo fenomeno provocherebbe, inoltre, una diminuita reattivit\xc3\xa0 alle catecolamine endogene causando una marcata riduzione del calibro delle arterie utero-placentari._NEWLINE_Tutto ci\xc3\xb2 impedisce la formazione di un distretto circolatorio a bassa resistenza e ad alta capacit\xc3\xa0 che irrora lo strato intervilloso._NEWLINE_Anche se l\'ischemia placentare sembra avere un ruolo preponderante, numerosi altri fattori concorrono nella patogenesi della malattia. Dai dati provenienti dal Reproductive genetics Program dell\'Universit\xc3\xa0 dello Utah si evince una predisposizione familiare a sviluppare la_NEWLINE_preeclampsia. Il gene AGT235 sembra essere responsabile dell\'invio di un segnale anomalo alla placenta durante la formazione del letto vascolare._NEWLINE_Kevin H., O\' Shaughnessy et al. hanno dimostrato che una mutazione del gene che codifica per il Fattore V di Leiden, oltre a predisporre la paziente a gravi complicanze ostetriche come infarti placentari, distacco intempestivo di placenta, trombosi venosa profonda ed embolia polmonare, predispone anche alla preeclampsia._NEWLINE_Le placente di pazienti preeclamptiche si presentano ridotte di volume; il loro quadro anatomopatologico \xc3\xa8 caratterizzato da microtrombosi diffuse con zone infartuate, pi\xc3\xb9 o meno estese, e da calcificazioni._NEWLINE_Questa osservazione ha portato i ricercatori ad indagare sui fenomeni apoptotici a carico del trofoblasto conseguenti all\'ischemia placentare.\n_START_SECTION_\nScreening precoci e prevenzione\n_START_PARAGRAPH_\nLo screening per la pre-eclampsia \xc3\xa8 stato possibile dal 2010 circa attraverso la misurazione di vari fattori biochimici e ostetrici. La combinazione di queste informazioni permette la valutazione di un rischio che una donna incinta si sviluppa preeclampsia durante la gravidanza, consentendo al medico di prevenire lo sviluppo della malattia._NEWLINE_Lo screening per la preeclampsia viene effettuato nel primo trimestre, tra la 11 e la 14 settimane di gravidanza. Include un esame del sangue che pu\xc3\xb2 essere eseguito contemporaneamente allo screening per Trisomy 21 nel primo trimestre di gravidanza. Lo screening \xc3\xa8 quello di misurare la concentrazione plasmatica di due biomarcatori, proteine PlGF (fattore di crescita placentare) e PAPP-A11, ed associare tali saggi ai dati raccolti da ostetriche e ginecologi o ostetrico: doppler dell\'arteria uterina, misurazione della pressione arteriosa media del paziente, et\xc3\xa0 materna, tabacco, provenienza geografica, indice di massa corporea, storia ipertensiva e parit\xc3\xa0._NEWLINE_La combinazione di tutti questi parametri permette un rischio predittivo, come avviene per la trisomia 21, con un tasso di rilevamento fino al 96,3%. Tuttavia, \xc3\xa8 uno screening e non una diagnosi. \xc3\x88 quindi importante tenere presente che questo include anche una percentuale di falsi negativi, ovvero pazienti che non verranno rilevati._NEWLINE_Gli ultimi studi effettuati in Europa hanno dimostrato la capacit\xc3\xa0 di questo approccio di rilevare effettivamente pazienti ad alto rischio di sviluppare pre-eclampsia, e soprattutto di prevenire lo sviluppo della malattia e di mettere in atto un trattamento preventivo basato su aspirina. Una volta al giorno, iniziata abbastanza presto in gravidanza (prima della settimana 16), riduce al 80% il numero di pre-eclampsia.\n_START_SECTION_\nDiagnosi differenziale\n_START_PARAGRAPH_\nLa preeclampsia-eclampsia deve essere distinta da molte altre patologie, quali l\'ipertensione cronica, la malattia renale cronica, le neuropatie associate a convulsioni, la porpora trombotica trombocitopenica, la sindrome da anticorpi antifosfolipidi e la sindrome emolitico-uremica. Deve essere sempre presa in considerazione nelle donne gravide dopo la ventesima settimana di gestazione. La diagnosi risulta difficile in presenza di una patologia preesistente come l\'ipertensione.\n_START_SECTION_\nComplicanze\n_START_PARAGRAPH_\nLa complicanza pi\xc3\xb9 grave della preeclampsia \xc3\xa8 l\'eclampsia. Studi effettuati nel Regno Unito riportano un\'incidenza di 1 caso su 2000 gravidanze, con associata mortalit\xc3\xa0 materna dell\'1,8%._NEWLINE_La sindrome HELLP \xc3\xa8 pi\xc3\xb9 comune (circa 1 su 500 gravidanze), ma anch\'essa \xc3\xa8 rischiosa per la vita e rappresenta un\'emergenza medica che richiede la pronta interruzione della gravidanza._NEWLINE_L\'emorragia cerebrale che pu\xc3\xb2 verificarsi in caso di eclampsia \xc3\xa8 potenzialmente letale.\n_START_SECTION_\nTerapia\n_START_PARAGRAPH_\nL\'espletamento del parto sembra essere l\'unica terapia realmente efficace nel ridurre l\'ipertensione materna e questo conferma ulteriormente il ruolo della placenta nel determinismo di questa patologia.\n_START_SECTION_\nSolfato di magnesio\n_START_PARAGRAPH_\nIn alcuni casi, il solfato di magnesio pu\xc3\xb2 essere utilizzato per via endovenosa nelle donne con preeclampsia-eclampsia per prevenire le convulsioni, stabilizzandone temporaneamente le condizioni cliniche; nel contempo si usano corticosteroidi per promuovere la maturazione polmonare del feto. L\'uso del solfato di magnesio \xc3\xa8 stato proposto fin dal 1955_NEWLINE_L\'evidenza clinica che ha supportato l\'uso del solfato di magnesio \xc3\xa8 giunta dallo studio MAPGIE._NEWLINE_Quando il parto deve essere indotto prima della trentasettesima settimana di gestazione, \xc3\xa8 opinione condivisa che vi siano per il neonato dei rischi aggiuntivi legati alla prematurit\xc3\xa0, che richiedono particolare attenzione.\n_START_SECTION_\nFattori dietetici e nutrizionali\n_START_PARAGRAPH_\nDagli studi effettuati \xc3\xa8 emerso che n\xc3\xa9 i supplementi proteico-calorici, n\xc3\xa9 la riduzione delle proteine nella dieta hanno effetti sull\'incidenza della preeclampsia._NEWLINE_Altri studi riguardanti la supplementazione dietetica con antiossidanti, come le vitamine C ed E, non hanno dimostrato effetti protettivi sull\'incidenza di preeclampsia. Secondo i ricercatori Padayatty and Levine del National Institute of Health statunitense, tuttavia, nello studio precedentemente citato era stato sottovalutato l\'effetto di sostanze come l\'acido ascorbico, le cui concentrazioni plasmatiche non erano state riportate dagli autori e potevano quindi essere simili tra il gruppo di trattamento e quello di controllo. Inoltre le dosi somministrate, pari a un grammo al giorno, sempre secondo i due ricercatori sarebbero state insufficienti ad aumentare adeguatamente i livelli plasmatici e intracellulari di ascorbato e gli studi avrebbero dovuto prevedere dosaggi pi\xc3\xb9 alti di vitamina C per mostrarne gli effetti benefici._NEWLINE_Anche bassi livelli di vitamina D potrebbero costituire un fattore di rischio per la preeclampsia. La supplementazione di calcio in donne con basse concentrazioni di questo elemento nella dieta non riduce l\'incidenza di preeclampsia, ma diminuisce la frequenza di complicanze gravi. Bassi livelli di selenio nel sangue sono associati con una maggiore incidenza di preeclampsia rispetto ai controlli. Anche per altre vitamine \xc3\xa8 stato dimostrato un ruolo nell\'incidenza delle malattia.\n_START_SECTION_\nAspirina\n_START_PARAGRAPH_\nLa prevenzione della preeclampsia con acido acetilsalicilico (Aspirina) \xc3\xa8 ancora oggetto di dibattito per quanto riguarda l\'efficacia e la posologia. Generalmente si utilizza nelle donne a rischio, a dosaggi di 60\xe2\x80\x93150\xc2\xa0mg/die. Questo approccio \xc3\xa8 basato sull\'osservazione che l\'acido acetilsalicilico a bassi dosaggi inibisce l\'aggregazione piastrinica e favorisce lo stato vasodilatativo. Gli studi compiuti, per\xc3\xb2, non danno risultati univoci._NEWLINE_In maniera favorevole, pur con precise indicazioni, si sono espressi l\'American college of obstetricians and gynecologists, la World health organization, il National institute for health and clinical excellence, l\'American heart association, l\'American stroke association e l\'American academy of family practice.\n_START_SECTION_\nPrevenzione\n_START_PARAGRAPH_\nUno studio scientifico del 2000, e studi successivi, hanno suggerito che una maggiore esposizione allo sperma del partner (sia tramite ingestione da fellatio che attraverso altre modalit\xc3\xa0 di rapporto sessuale) da parte delle gestanti pu\xc3\xb2 ridurre il rischio della sindrome preeclamptica e quindi dell\'eclampsia._NEWLINE_ Ci\xc3\xb2 sembrerebbe legato all\'induzione di un fattore di tolleranza per l\'HLA (complesso maggiore di istocompatibilit\xc3\xa0) del feto, che si presenta a tutti gli effetti come un "corpo estraneo" per il sistema immunitario materno, tramite l\'ingestione di HLA paterno_NEWLINE_contenuto nel liquido seminale.'