b"\n_START_ARTICLE_\nEnfisema\n_START_SECTION_\nEnfisema centroacinoso\n_START_PARAGRAPH_\nL'enfisema centroacinoso ha una frequenza maggiore rispetto alla seconda, rappresentando il 95% dei casi. La caratteristica di questo tipo di enfisema \xc3\xa8 legata al modo in cui sono coinvolti i lobuli polmonari. Sono interessate, infatti, le parti centrali degli acini pi\xc3\xb9 vicine ai bronchioli terminali, formate dai bronchioli respiratori, mentre gli alveoli distali non sono coinvolti. Si determina cos\xc3\xac la coesistenza di spazi aerei normali e di quelli con enfisema nello stesso lobulo._NEWLINE_Le lesioni che appaiono pi\xc3\xb9 frequentemente, e che sono anche quelle pi\xc3\xb9 gravi, riguardano i lobi superiori. Questo tipo di enfisema colpisce maggiormente i forti fumatori e si associa spesso alla condizione di bronchite cronica (nel qual caso si parla di BPCO).\n_START_SECTION_\nEnfisema panacinoso\n_START_PARAGRAPH_\nL'enfisema panacinoso \xc3\xa8 caratterizzato da un aumento di volume degli acini, a partire dai bronchioli respiratori fino agli alveoli  terminali._NEWLINE_Questa forma, a differenza di quella precedente, \xc3\xa8 pi\xc3\xb9 frequente nelle regioni inferiori e anteriori; solitamente \xc3\xa8 pi\xc3\xb9 grave alle basi. Si associa con una deficienza di alfa1-antitripsina (che svolge la funzione di anti-elastasi).\n_START_SECTION_\nEnfisema parasettale\n_START_PARAGRAPH_\nL'enfisema parasettale interessa prevalentemente la parte distale dell'acino. Risulta pi\xc3\xb9 grave nella periferia dei lobuli, nelle zone vicine alla pleura e lungo i setti connettivali interlobulari. La caratteristica fondamentale \xc3\xa8 la presenza di molti spazi aerei dilatati.\n_START_SECTION_\nEnfisema irregolare\n_START_PARAGRAPH_\nL'enfisema irregolare \xc3\xa8 chiamato cos\xc3\xac perch\xc3\xa9 l'interessamento dell'acino avviene in maniera irregolare ed \xc3\xa8 solitamente associato a fenomeni di cicatrizzazione. \xc3\x88 in genere asintomatico.\n_START_SECTION_\nPatogenesi\n_START_PARAGRAPH_\nLa genesi delle due forme principali di enfisema (centroacinoso e panacinoso) non \xc3\xa8 ancora ben chiara; l'ipotesi pi\xc3\xb9 accreditata per spiegare la distruzione delle pareti alveolari sembra essere il meccanismo proteasi-antiproteasi._NEWLINE_In base a questa teoria, la distruzione delle pareti degli alveoli sarebbe il risultato di uno squilibrio a livello polmonare tra il sistema di proteasi (in particolare l'elastasi) e quello delle antiproteasi._NEWLINE_L'elastasi, prodotta dai neutrofili, \xc3\xa8 in grado di digerire il tessuto polmonare; tale fenomeno \xc3\xa8 per\xc3\xb2 inibito dall'\xce\xb11-antitripsina (principale antiproteasi umana, sintetizzata dal fegato). Inoltre, la stessa elastasi pu\xc3\xb2 provocare l'insorgenza di enfisema. Ci\xc3\xb2 avviene se vi sono bassi livelli di alfa1-antitripsina e se i neutrofili sono presenti in numero aumentato (in seguito a infezioni, fumo di sigaretta, inalazione di inquinanti ambientali); in questa situazione il processo di distruzione del tessuto elastico diventa inarrestabile e si instaura l'enfisema. _NEWLINE_Indipendentemente dalle cause e dai meccanismi qui sopra esposti che la rendono possibile, la lesione essenziale dell'enfisema \xc3\xa8 la rottura dei setti interalveolari. In diretta conseguenza meccanica della rottura dei setti infatti, la forza elastica polmonare condiziona passivamente una serie di importanti modificazioni dell'architettura polmonare che sono direttamente responsabili delle alterazioni cliniche dell'enfisema. Queste modificazioni dell'architettura polmonare sono caratterizzate essenzialmente dalla formazione di raccolte aeree intraparenchimali la cui estensione eccede quella degli alveoli messi in comunicazione dalla rottura dei setti interalveolari ed \xc3\xa8 quindi accompagnata da un equivalente,  parziale collasso/ipoventilazione delle aree parenchimali sane circostanti (video ref 4).\n_START_SECTION_\nDecorso clinico\n_START_PARAGRAPH_\nDi solito il primo sintomo \xc3\xa8 la dispnea, che comincia in modo insidioso, ma progressivo._NEWLINE_In alcuni pazienti, il disturbo principale \xc3\xa8 la tosse o il respiro sibilante, interpretati come asma._NEWLINE_Frequente \xc3\xa8 la perdita di peso, a volte cos\xc3\xac grave da far pensare alla presenza di una neoplasia maligna nascosta._NEWLINE_L'unico indizio sicuro e presente in maniera costante \xc3\xa8 un rallentamento dell'espirazione forzata."