b"\n_START_ARTICLE_\nAneurisma del setto interatriale\n_START_SECTION_\nDefinizione\n_START_PARAGRAPH_\nLa distinzione tra assottigliamento o ridondanza del setto interatriale e aneurisma \xc3\xa8 stata variamente quantizzata dai vari autori. Il setto interatriale \xc3\xa8 definito aneurismatico quando la base della porzione protrudente \xc3\xa8  \xe2\x89\xa5 15\xc2\xa0mm e la protrusione dell'aneurisma \xc3\xa8  \xe2\x89\xa5 15\xc2\xa0mm oltre il piano del setto oppure le escursioni fasiche dell'area aneurismatica durante il ciclo cardiaco sono di ampiezza  \xe2\x89\xa5 15\xc2\xa0mm. Altri autori considerano come cutoff dell'escursione dal piano del setto interatriale 11\xc2\xa0mm.  In uno studio autoptico \xc3\xa8 stato adottato il criterio della protrusione maggiore di 10\xc2\xa0mm verso uno degli atri.\n_START_SECTION_\nEpidemiologia\n_START_PARAGRAPH_\nLa prevalenza varia a seconda della metodica diagnostica: con l'ecocardiografia trans toracica \xc3\xa8 stata stimata tra lo 0,12 e lo 0,54%, con l'ecocardiografia trans esofagea \xc3\xa8 stata stimata dal 3 all'8%. In un ampio studio autoptico \xc3\xa8 stato riportata una prevalenza dell'1%._NEWLINE_.\n_START_SECTION_\nClinica\n_START_PARAGRAPH_\nL\xe2\x80\x99aneurisma del setto interatriale pu\xc3\xb2 essere isolato o associarsi ad altre anomalie strutturali, come il difetto interatriale (FOP), il difetti interatriali tipo ostium secundum e il prolasso della valvola mitrale. \xc3\x88 stata anche segnalata l'associazione con altre anomalie: prolasso della valvola tricuspide, Sindrome di Marfan, aneurisma del seno di Valsalva e dissezione aortica. \xc3\x88 stata ipotizzata la possibilit\xc3\xa0 di anomalie ereditarie del connettivo alla base dell'aneurisma del setto interatriale._NEWLINE_L'aneurisma del setto interatriale pu\xc3\xb2 apparire fenestrato (cio\xc3\xa8 con presenza di multipli piccoli forami): tale aspetto pu\xc3\xb2 sfuggire anche all'ecocardiografia transesofagea ma \xc3\xa8 visibile con l'ecocardiografia intracardiaca. L'aspetto fenestrato non \xc3\xa8 correlato alla perviet\xc3\xa0 del forame ovale, ma \xc3\xa8 considerato un difetto ibrido, in quanto affine embriologicamente al difetto interatriale tipo ostium secundum. _NEWLINE_Diversi studi hanno messo in relazione l'aneurisma del setto interatriale (ma soprattutto il forame ovale pervio) a embolia cardiogena e a ictus criptogenetico (ci\xc3\xa8 a ictus da causa non diagnosticabile). \xc3\x88 stato ipotizzato che l'aneurisma del setto interatriale potrebbe favorire la formazione di trombi in situ o l'innesco di aritmie come la fibrillazione atriale, con conseguenze emboliche, ma la letteratura non \xc3\xa8 concorde sull'argomento_NEWLINE_Maggiori evidenze si hanno sull'associazione del forame ovale pervio con embolia paradossa (cio\xc3\xa8 con passaggio, in particolari condizioni,  di emboli dall'atrio destro all'atrio sinistro contro il fisiologico gradiente pressorio) ad origine venosa. La correlazione tra orame ovale pervio ed embolizzazione sarebbe pi\xc3\xb9 forte in caso di presenza di shunt a riposo, se l'entit\xc3\xa0 dello shunt risulta marcata a livello cerebrale  (>10 bolle all'eco-Doppler transcranico), se nell'anamnesi vi sono eventi cerebrovascolari multipli, se l'et\xc3\xa0 del paziente \xc3\xa8 maggiore di 65 anni e se coesistono anomalie della coagulazione in senso trombofilico._NEWLINE_In realt\xc3\xa0 la prevalenza di perviet\xc3\xa0 del forame ovale (dovuta alla mancata fusione della membrana della fossa ovale dopo la nascita) \xc3\xa8  pari circa a un quarto della popolazione generale, ma solo pochi dei soggetti affetti presentano un evento ischemico cerebrale nella propria vita._NEWLINE_L'aneurisma del setto interatriale fenestrato \xc3\xa8 stato messo in relazione alla presenza di shunt bidirezionale tra gli atri, visibile all'ecocardiografia transesofagea, e alla possibilit\xc3\xa0 di embolia paradossa durante manovra di Valsalva.\n_START_SECTION_\nSintomatologia\n_START_PARAGRAPH_\nSono stati attribuiti all'aneurisma del setto interatriale da nessun sintomo alla comparsa di episodi ischemici sistemici e aritmie sopraventricolari come la fibrillazione atriale o tachicardie focali.\n_START_SECTION_\nDiagnosi\n_START_PARAGRAPH_\nPu\xc3\xb2 essere occasionalmente auscultato un click mesosistolico non eiettivo forse dovuto alla messa in tensione della membrana della fossa ovale durante il ciclo cardiaco._NEWLINE_In un paziente con ictus criptogenetici, il riscontro di un aneurisma del setto interatriale deve portare alla ricerca di un eventuale forame ovale pervio. Le metodiche diagnostiche sono il color Doppler trans toracico e transesofageo, oppure metodiche ecografiche con mezzo di contrasto (soluzione salina agitata)  con approccio transtoracico o transesofageo o transcranico._NEWLINE_La TAC multistrato e la RMN cardiaca possono essere utili nella diagnosi, ma non sono strumenti diagnostici di routine nell'aneurisma del setto interatriale.\n_START_SECTION_\nTrattamento\n_START_PARAGRAPH_\nL'aneurisma del setto interatriale isolato e non complicato non richiede trattamento specifico ma solo il follow up._NEWLINE_La presenza di aneurisma del setto interatriale e/o forame ovale pervio, associata a chiara evidenza di episodi ischemici cerebrali,  pu\xc3\xb2 rappresentare un'indicazione, sia pure basata sul pi\xc3\xb9 basso livello di evidenza scientifica,  all'uso della aspirina o della terapia anticoagulante orale o alla chiusura trans catetere del forame ovale con appositi device. L'uso di dispositivi di chiusura percutanea \xc3\xa8 indicato solo in prevenzione secondaria nei pazienti con trombosi venosa profonda o diatesi trombofilica o in quelli con ischemia cerebrale recidivante nonostante terapia anticoagulante o  con controindicazioni alla stessa. _NEWLINE_Un recente Consensus suggerisce di basare la decisione sul tipo di trattamento sui seguenti parametri: stroke o eventi ischemici dimostrati con neuroimaging, shunt severo e permanente all'ecografia transesofagea e transcranica.\n_START_SECTION_\nRaccomandazioni del NICE\n_START_PARAGRAPH_\nUna chiara superiorit\xc3\xa0 della chiusura del forame ovale rispetto alla terapia medica non \xc3\xa8 stata comunque stabilita dagli studi finora condotti. Il National Institute for Health and Care Excellence, in un documento del 2013, conclude che il trattamento ottimale per il forame ovale pervio in pazienti con eventi tromboembolici rimane non definito, che l'efficacia della terapia farmacologica e della chiusura percutanea nel prevenire eventi ischemici cerebrali embolici da perviet\xc3\xa0 del forame ovale \xc3\xa8 sovrapponibile, forse con maggiore efficacia della metodica invasiva. In ogni caso il NICE raccomanda che, nei casi con indicazione appropriata, deve essere tenuto in considerazione la scelta del paziente in relazione ai rischi e benefici della terapia antiaggregante/anticoagulante a lungo termine e della chiusura percutanea."