b'\n_START_ARTICLE_\nEsofago di Barrett\n_START_SECTION_\nCenni storici\n_START_PARAGRAPH_\nNel 1950 Norman Barrett fu il primo a descrivere la condizione. Una correlazione con la malattia da reflusso gastroesofageo \xc3\xa8 stata fatta nel 1953, mentre l\'associazione all\'adenocarcinoma \xc3\xa8 stata formulata nel 1975.\n_START_SECTION_\nEpidemiologia\n_START_PARAGRAPH_\nSi calcola che sia presente fin nel 5-15% dei pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo sintomatica, pi\xc3\xb9 frequente nella razza caucasica; la prevalenza aumenta con l\'et\xc3\xa0. Negli Stati Uniti, l\'incidenza tra gli uomini caucasici \xc3\xa8 di otto volte rispetto alle donne caucasiche e cinque volte maggiore rispetto agli uomini afro-americani. Nel complesso, il rapporto maschi-femmine \xc3\xa8 di 10:1. Diversi studi hanno stimato che la prevalenza dell\'esofago di Barrett nella popolazione generale possa essere tra l\'1,3% al 1,6% in due popolazioni europee (italiano e svedese) e il 3,6% in una popolazione coreana.\n_START_SECTION_\nMeccanismo d\'azione\n_START_PARAGRAPH_\nIn seguito al rilasciamento del cardias, il succo gastrico acido, a contatto prolungato con l\'esofago, origina una modificazione dell\'epitelio che tenta di difendersi dall\'acido._NEWLINE_Le cellule che sostituiscono il tratto di epitelio esofageo che viene a contatto con il reflusso acido hanno caratteristiche molto simili a quelle intestinali e costituiscono l\'esofago di Barrett. Questo cambiamento nel programma di differenziamento delle cellule staminali (non si sa ancora l\'esatta natura ed origine di questi elementi staminali) della mucosa esofagea viene definito metaplasia, cio\xc3\xa8 una modificazione per cui un tipo cellulare differenziato viene sostituito da un altro tipo cellulare differenziato. Posta per buona la definizione di esofago di Barrett inteso come metaplasia intestinale, \xc3\xa8 possibile classificarlo in tre sotto-istotipi: "tipo I" o metaplasia intestinale completa, contenente cellule di Paneth, caliciformi e cellule assorbenti (\xc3\xa8 un tipo raro); "tipo II", quadro ghiandolare misto con cellule foveolari gastriche e cellule caliciformi mucipare; "tipo III", fatto da sole cellule caliciformi. L\'epitelio cilindrico cos\xc3\xac originatosi \xc3\xa8 pi\xc3\xb9 resistente al danno indotto dalla pepsina e dall\'acido di quanto lo sia quello squamoso._NEWLINE_Tale patologia \xc3\xa8 spesso pre-cancerosa (lesione pre-neoplastica), poich\xc3\xa9 questo epitelio pu\xc3\xb2 andare incontro a incontrollata replicazione; questo succede circa nel 2-5% dei casi; infatti i pazienti portatori di esofago di Barrett presentano un rischio aumentato di circa 30-40 volte di sviluppare adenocarcinoma esofageo rispetto ai pazienti con mucosa normale. In genere la modificazione neoplastica \xc3\xa8 preceduta da una displasia, ossia da una alterata crescita tissutale, che si manifesta con il venire meno delle strutture ghiandolari dell\'esofago di Barrett e con la presenza di alterazioni nucleari e citoplasmatiche tipiche (per esempio i nuclei sono pi\xc3\xb9 grossi e occupano gran parte del volume della cellula e l\'epitelio colonnare pu\xc3\xb2 diventare patologicamente pluristratificato); si ritrova anche positivit\xc3\xa0 immunoistochimica per Ki67. Fattori che aumentano il rischio di sviluppo di adenocarcinoma in un soggetto portatore di esofago di Barrett sono: razza caucasica, sesso maschile, consumo di alcool e tabacco, obesit\xc3\xa0 e lunghezza della lesione metaplastica._NEWLINE_Tale condizione pu\xc3\xb2 essere associata a fibrosi cistica ed \xc3\xa8 sostanzialmente molto rara in et\xc3\xa0 pediatrica.\n_START_SECTION_\nDiagnosi\n_START_PARAGRAPH_\nPer poter porre diagnosi di esofago di Barrett devono venir soddisfatti due requisiti: evidenza endoscopica di epitelio cilindrico al di sopra della giunzione gastroesofagea ed evidenza istologica di metaplasia intestinale nei campioni bioptici di tale epitelio.\n_START_SECTION_\nClassificazione\n_START_PARAGRAPH_\nL\'esofago di Barrett pu\xc3\xb2 venire suddiviso in due tipi principali: a "segmento lungo" o a "segmento corto" (pi\xc3\xb9 frequente), a seconda che la sua estensione sia rispettivamente pari o superiore ai 3\xc2\xa0cm, o sia inferiore.\n_START_SECTION_\nComplicanze\n_START_PARAGRAPH_\nPossono essere la prima manifestazione della patologia e sono principalmente rappresentate da ulcerazioni locali sanguinanti, stenosi, neoplasie non invasive (displasia) ed adenocarcinoma.\n_START_SECTION_\nTrattamento\n_START_PARAGRAPH_\nMolte persone con esofago di Barrett non presentano displasia. Le societ\xc3\xa0 mediche raccomandano che se un paziente ha l\'esofago di Barrett, e se gli ultimi due esami endoscopici e bioptici hanno confermato l\'assenza di displasia, egli non dovrebbe effettuare ulteriori endoscopie per tre anni._NEWLINE_Spesso viene consigliato uno screening per le persone con esofago di Barrett tramite indagine endoscopica, tuttavia vi sono poche prove dirette a supporto di tale pratica. Le opzioni terapeutiche per la displasia ad alto grado comprendono la rimozione chirurgica dell\'esofago (esofagectomia) o trattamenti endoscopici, come la dissezione endoscopica della sottomucosa o l\'ablazione (distruzione)._NEWLINE_I risultati dimostrano che l\'ablazione a radiofrequenza ha un\'efficacia del 90% o superiore rispetto alla completa rimozione dell\'esofago e anche una maggior sicurezza durante la procedura._NEWLINE_I farmaci inibitori della pompa protonica non hanno dimostrato di essere in grado di prevenire il tumore esofageo. Il trattamento laser viene utilizzato nei casi di grave displasia, mentre la malignit\xc3\xa0 conclamata pu\xc3\xb2 richiedere un intervento chirurgico, radioterapia o chemioterapia sistemica. Inoltre, un recente studio durato cinque anni ha dimostrato che la terapia fotodinamica con Photofrin \xc3\xa8 statisticamente pi\xc3\xb9 efficace per eliminare aree di crescita displasiche rispetto all\'uso esclusivo di un inibitore della pompa protonica. Non vi \xc3\xa8 attualmente alcun modo affidabile per determinare quali pazienti con esofago di Barrett potranno sviluppareun tumore esofageo, anche se un recente studio ha rilevato che vi possono essere tre diverse anomalie genetiche associabili ad una probabilit\xc3\xa0 del 79% di sviluppare un tumore entro sei anni._NEWLINE_La resezione endoscopica della mucosa \xc3\xa8 stata considerata come una tecnica di gestione. Inoltre un\'operazione nota come fundoplicatio secondo Nissen-Rossetti pu\xc3\xb2 ridurre il reflusso di acido dallo stomaco nell\'esofago._NEWLINE_In una serie di studi, i farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS), come l\'aspirina, hanno dato prova di prevenire il cancro esofageo in soggetti con esofago di Barrett. Tuttavia, nessuno di questi studi sono stati randomizzati, controllati con placebo e con controprove, che sono considerati il gold standard per la valutazione di un intervento medico. Inoltre, la dose migliore di FANS per la prevenzione di un tumore non \xc3\xa8 ancora noto.\n_START_SECTION_\nPrognosi\n_START_PARAGRAPH_\nL\'esofago di Barrett \xc3\xa8 una condizione precancerosa. La sua conseguenza maligna, l\'adenocarcinoma esofagogastrico giunzionale, ha un tasso di mortalit\xc3\xa0 di oltre l\'85%. Il rischio di sviluppare adenocarcinoma esofageo nelle persone con esofago di Barrett \xc3\xa8 stato stimato di essere 6-7 per 1000 anni-persona, tuttavia uno studio di coorte su 11.028 pazienti della Danimarca, pubblicato nel 2011, ha mostrato un\'incidenza di solo l\'1,2 per 1000 anni-persona (5,1 per 1000 persone-anno in pazienti con displasia, 1,0 per 1000 persone-anno in pazienti senza displasia). Il rischio relativo di adenocarcinoma esofageo \xc3\xa8 di circa 10 volte maggiore in quelli con esofago di Barret, rispetto alla popolazione generale. La maggior parte dei pazienti con carcinoma esofageo sopravvive meno di 1 anno.'