b'\n_START_ARTICLE_\nS\xc3\xadndrome obstructivo\n_START_PARAGRAPH_\nEl s\xc3\xadndrome obstructivo es un conjunto de s\xc3\xadntomas que, dependiendo de las caracter\xc3\xadsticas de los mismos, pueden hacen sospechar la presencia de alteraciones a diferentes niveles del aparato respiratorio, esas alteraciones producen la obstrucci\xc3\xb3n de las v\xc3\xadas respiratorias. Los signos cl\xc3\xadnicos a tener en cuenta son los ruidos y las secreciones. Los ruidos se generan por diferentes alteraciones en la mucosa, submucosa, capa musculocartilaginosa o por compresiones externas. Estos cambios endoluminales llevan a que el di\xc3\xa1metro se modifique, por ende, se producen aumentos de la velocidad del flujo de aire , turbulencia y cambios de la presiones que generan sonidos._NEWLINE_El s\xc3\xadndrome obstructivo ventilatorio es la patolog\xc3\xada pulmonar m\xc3\xa1s frecuente. En EE.UU ocupan el segundo lugar, justo detr\xc3\xa1s de las cardiopat\xc3\xadas, como causa de pensiones de discapacidad. Cada vez aumenta m\xc3\xa1s su importancia como causa de mortalidad, sin embargo las distinciones entre los diversos tipos de enfermedad obstructiva no est\xc3\xa1n claras, lo que causa dificultades en cuanto a la definici\xc3\xb3n, y el diagn\xc3\xb3stico aunque todas estas enfermedades se caractericen por la obstrucci\xc3\xb3n de las v\xc3\xadas respiratorias. Pueden ser irrreversibles (enfisema o bronquitis cr\xc3\xb3nica) o reversibles (asma).\n_START_SECTION_\nCaracter\xc3\xadstica principal\n_START_PARAGRAPH_\nSe utilizar\xc3\xa1 el cociente: FEV1 / FVC (FEV1=volumen espiratorio forzado, volumen espirado en el primer segundo/FVC=capacidad vital forzada)_NEWLINE_Este cociente permite discriminar un trastorno de la ventilaci\xc3\xb3n obstructivo de uno restrictivo. En el obstructivo, el \xc3\xadndice queda disminuido porque en la espirometr\xc3\xada se ve una alteraci\xc3\xb3n, en espiraci\xc3\xb3n forzada el \xc3\xadndice (FEV1/ FVC) es menor del 70% a expensas de un descenso de FEV1. En uno restrictivo el cociente es normal pero porque los dos componentes son bajos.\n_START_SECTION_\nFisiopatolog\xc3\xada\n_START_PARAGRAPH_\nSe ve destrucci\xc3\xb3n de tabique alveolares, disminuci\xc3\xb3n de la barrera hematogaseosa, disminuci\xc3\xb3n de la elasticidad pulmonar, aumento de las resistencias. Estenosis difusa: aumento de las resistencias.\n_START_SECTION_\nEPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\xc3\xb3nica)\n_START_PARAGRAPH_\nMuchas veces el t\xc3\xa9rmino EPOC  se aplica err\xc3\xb3neamente a pacientes con asma, bronquitis cr\xc3\xb3nica o una mezcla de ambas. Se emplea pues este t\xc3\xa9rmino m\xc3\xa1s bien como una etiqueta \xe2\x80\x9cconveniente\xe2\x80\x9d para evitar realizar un diagn\xc3\xb3stico en los pacientes en los que es dif\xc3\xadcil diferenciar si tienen enfisema o bronquitis cr\xc3\xb3nica. Estos pacientes presentan: tos cr\xc3\xb3nica, escasa tolerancia al esfuerzo, signos de obstrucci\xc3\xb3n de las v\xc3\xadas respiratorias, hiperinsuflaci\xc3\xb3n pulmonar y alteraci\xc3\xb3n del intercambio de gases.\n_START_SECTION_\nEnfisema\n_START_PARAGRAPH_\nEl enfisema se caracteriza por un aumento de tama\xc3\xb1o de los espacios a\xc3\xa9reos distales del bronqu\xc3\xadolo terminal (\xc3\xa1cinos), con destrucci\xc3\xb3n de sus paredes alveolares y consiguiente p\xc3\xa9rdida del lecho capilar, se trata por tanto de una definici\xc3\xb3n anat\xc3\xb3mica y el diagn\xc3\xb3stico en pacientes vivos es m\xc3\xa1s bien de presunci\xc3\xb3n.  Las v\xc3\xadas respiratorias peque\xc3\xb1as en esta enfermedad, son m\xc3\xa1s estrechas, tortuosas en inferiores en n\xc3\xbamero, adem\xc3\xa1s sus paredes son delgadas y est\xc3\xa1n atrofiadas. Hay tambi\xc3\xa9n una ligera p\xc3\xa9rdida de v\xc3\xadas respiratorias de mayor tama\xc3\xb1o. Dado que en el enfisema se afectan principalmente v\xc3\xadas de peque\xc3\xb1o calibre (con baja resistencia), se ver\xc3\xa1 afectada la parte final de la fase de espiraci\xc3\xb3n forzada y se podr\xc3\xa1 detectar el enfisema cuando se valora el volumen espiratorio forzado. La destrucci\xc3\xb3n pulmonar no tiene por qu\xc3\xa9 ser uniforme.  Cada vez se compromete m\xc3\xa1s la espiraci\xc3\xb3n, primero solo en situaciones de esfuerzo y luego tambi\xc3\xa9n en reposo_NEWLINE_En cuanto a las causas que producen el enfisema una de las hip\xc3\xb3tesis que se presenta es que se produce por cantidades excesivas de la enzima lisos\xc3\xb3mica elastasa desde los neutr\xc3\xb3filos en el pulm\xc3\xb3n, que destruye la elastina (prote\xc3\xadna estructural importante del pulm\xc3\xb3n) y escinde tambi\xc3\xa9n el col\xc3\xa1geno de tipo IV que asegura la integridad alveolar. Otro factor patog\xc3\xa9nico importante es el tabaco que act\xc3\xbaa liberando desde los macr\xc3\xb3fagos factores quimiot\xc3\xa1cticos de los neutr\xc3\xb3filos o reduciendo la actividad inhibidora de la elastasa  y adem\xc3\xa1s atrapa muchos neutr\xc3\xb3filos en los pulmones por lo que se activan tambi\xc3\xa9n los leucocitos atrapados. Puede que la contaminaci\xc3\xb3n atmosf\xc3\xa9rica tambi\xc3\xa9n desempe\xc3\xb1e alg\xc3\xban papel, adem\xc3\xa1s de factores hereditarios como ser\xc3\xada el d\xc3\xa9ficit de alfa1-antitripsina que inhibe la elastasa._NEWLINE_Para hacer un diagn\xc3\xb3stico definitivo de enfisema se requiere confirmaci\xc3\xb3n histol\xc3\xb3gica de la que no suele disponerse durante la vida aunque se llegue al diagn\xc3\xb3stico con gran probabilidad por la exploraci\xc3\xb3n f\xc3\xadsica y radiol\xc3\xb3gica. Por este motivo el t\xc3\xa9rmino EPOC se sigue usando.\n_START_SECTION_\nBronquitis cr\xc3\xb3nica\n_START_PARAGRAPH_\nEnfermedad caracterizada por una excesiva producci\xc3\xb3n de moco en el \xc3\xa1rbol bronquial que crea expectoraci\xc3\xb3n excesiva. La secreci\xc3\xb3n de moco es por encima de los niveles normales y no se corresponde con otra patolog\xc3\xada. Se producir\xc3\xa1 inflamaci\xc3\xb3n que si es a nivel de bronquios se denominar\xc3\xa1 bronquitis y a nivel de bronquiolos se denominar\xc3\xa1 bronquiolitis. Se considera expectoraci\xc3\xb3n excesiva la que ocurre la mayor parte de los d\xc3\xadas durante, al menos 3 meses al a\xc3\xb1o y al menos dos a\xc3\xb1os sucesivos._NEWLINE_En la bronquitis se produce la hipertrofia de gl\xc3\xa1ndulas mucosas en los grandes bronquios. Se encuentran cantidades excesivas de moco en las v\xc3\xadas y algunos peque\xc3\xb1os bronquios pueden quedar ocluidos por tapones semis\xc3\xb3lidos, son m\xc3\xa1s estrechos y aparecen signos inflamatorios. Suele aparecer tejido de granulaci\xc3\xb3n, fibrosis peribronquial y parece aumentar la musculatura lisa bronquial._NEWLINE_Se establece en esta enfermedad en \xc3\xadndice de Reid que es el cociente gl\xc3\xa1ndula/ pared el cual en condiciones normales es de 0,4 mientras que en bronquitis cr\xc3\xb3nica grave puede llegar a ser 0,7._NEWLINE_Como en el EPOC la causa principal de la bronquitis cr\xc3\xb3nica parece ser el tabaco, que act\xc3\xbaa como irritante inhalado produciendo inflamaci\xc3\xb3n. Otra causa patog\xc3\xa9nica ser\xc3\xa1 la contaminaci\xc3\xb3n ambiental._NEWLINE_La definici\xc3\xb3n de la bronquitis es cl\xc3\xadnica y por tanto, a diferencia del enfisema el diagn\xc3\xb3stico del paciente puede hacerse con confianza y no solo con bastante probabilidad.\n_START_SECTION_\nAsma\n_START_PARAGRAPH_\nEnfermedad caracterizada por un aumento de la reactividad de las v\xc3\xadas respiratorias a diversos est\xc3\xadmulos y que se manifiesta como inflamaci\xc3\xb3n y estrechamiento diseminado de las v\xc3\xadas respiratorias. Se cree que la inflamaci\xc3\xb3n de las v\xc3\xadas respiratorias producida por citoquinas y leucotrienos que constri\xc3\xb1e el bronquio hasta que parecen problemas en inspiraci\xc3\xb3n y en espiraci\xc3\xb3n, es la causa de todas las caracter\xc3\xadsticas asociadas del asma, como el aumento de la reactividad de las v\xc3\xadas, el edema, la hipersecreci\xc3\xb3n de moco y el infiltrado de c\xc3\xa9lulas inflamatorias, pero es posible que algunos pacientes presenten de por s\xc3\xad una alteraci\xc3\xb3n fundamental de la musculatura lisa de las v\xc3\xadas respiratorias o de la regulaci\xc3\xb3n del tono de las mismas._NEWLINE_Las v\xc3\xadas respiratorias muestran una hipertrofia de la musculatura lisa que causa broncoconstricci\xc3\xb3n en las crisis porque se contrae. Hay adem\xc3\xa1s hipertrofia de las gl\xc3\xa1ndulas mucosas, edema de la pared bronquial y un extenso infiltrado de eosin\xc3\xb3filos y linfocitos con un moco m\xc3\xa1s abundante de lo normal y m\xc3\xa1s espeso. _NEWLINE_En la mayor parte de los casos se presenta en la infancia , sin embargo los factores ambientales como son el tabaco, contaminaci\xc3\xb3n, etc parecen ser importantes y parecen haber influido en gran medida en el aumento de la prevalencia y de la gravedad del asma._NEWLINE_Una de las hip\xc3\xb3tesis propuestas es \xe2\x80\x9cla hip\xc3\xb3tesis de la higiene\xe2\x80\x9d. La \xe2\x80\x9chip\xc3\xb3tesis de la higiene\xe2\x80\x9d sostiene que los ni\xc3\xb1os que en etapas determinadas de su vida en las que se produce el desarrollo de la respuesta inmunitaria no se exponen a determinados agentes infecciosos t\xc3\xadpicos pueden presentar con mayor frecuencia asma y di\xc3\xa1tesis al\xc3\xa9rgica. Otras hip\xc3\xb3tesis propuestas para explicar el aumento de la prevalencia del asma son la obesidad, mala preparaci\xc3\xb3n f\xc3\xadsica y la exposici\xc3\xb3n a contaminantes._NEWLINE_Se sabe que el asma tambi\xc3\xa9n tiene un componente gen\xc3\xa9tico o que hay otros tipos de asma como la inducida por el esfuerzo o la que aparece tras una infecci\xc3\xb3n v\xc3\xadrica.\n_START_SECTION_\nObstrucci\xc3\xb3n localizada de las v\xc3\xadas respiratorias\n_START_PARAGRAPH_\nLas obstrucciones localizadas son menos habituales que otros s\xc3\xadndromes obstructivos (como asma, bronquitis o enfisema) y suelen causar alteraciones funcionales menores. La obstrucci\xc3\xb3n puede localizarse en el interior de la luz de la v\xc3\xada respiratoria, en la pared, o deberse a una compresi\xc3\xb3n desde el exterior de la pared.\n_START_SECTION_\nObstrucci\xc3\xb3n traqueal\n_START_PARAGRAPH_\nDebido a la inhalaci\xc3\xb3n de un cuerpo extra\xc3\xb1o, o a una estenosis. Existe estridor inspiratorio y espiratorio, curvas flujo-volumen anormales y no hay respuesta a los broncodilatadores. Puede aparecer hipercapnia e hipoxemia por la hipoventilaci\xc3\xb3n.\n_START_SECTION_\nObstrucci\xc3\xb3n bronquial\n_START_PARAGRAPH_\nMuchas veces por un cuerpo extra\xc3\xb1o que se puede haber inhalado, afecta m\xc3\xa1s frecuentemente al pulm\xc3\xb3n derecho ya que el bronquio principal izquierdo forma un \xc3\xa1ngulo m\xc3\xa1s agudo con la tr\xc3\xa1quea. Otras causas podr\xc3\xadan ser tumores bronquiales, o la compresi\xc3\xb3n de un bronquio por diversas causas.'