b'\n_START_ARTICLE_\nTricotiloman\xc3\xada\n_START_SECTION_\nClasificaci\xc3\xb3n\n_START_PARAGRAPH_\nLa tricotiloman\xc3\xada se define como una p\xc3\xa9rdida autoinducida y recurrente del cabello.\xe2\x80\x8b En el manual DSM-IV est\xc3\xa1 clasificada como un trastorno del control de impulsos junto con la piroman\xc3\xada, la ludopat\xc3\xada y la cleptoman\xc3\xada, ya que el paciente sufre una sensaci\xc3\xb3n de tensi\xc3\xb3n antes de arrancarse el cabello y una gratificaci\xc3\xb3n o alivio una vez que lo hace.\xe2\x80\x8b Algunos individuos con tricotiloman\xc3\xada podr\xc3\xadan no presentar la situaci\xc3\xb3n antes descrita, ya que no se dan cuenta de que se est\xc3\xa1n arrancando el cabello, o bien, pueden negar dicha condici\xc3\xb3n.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Existen hip\xc3\xb3tesis que se\xc3\xb1alan que la tricotiloman\xc3\xada podr\xc3\xada ser un trastorno obsesivo-compulsivo, como la onicofagia y la dermatiloman\xc3\xada. Dichas condiciones comparten caracter\xc3\xadsticas cl\xc3\xadnicas, gen\xc3\xa9ticas, y, probablemente, respuestas a tratamientos. Sin embargo, las diferencias entre la tricotiloman\xc3\xada y el  trastorno obsesivo-compulsivo radican en los s\xc3\xadntomas, funci\xc3\xb3n neurol\xc3\xb3gica y perfil cognitivo.\xe2\x80\x8b La tasa de pacientes con tricotiloman\xc3\xada con parientes que padecen TOC es mayor a la esperada por las probabilidades.\xe2\x80\x8b Sin embargo, se han notado diferencias entre el padecimiento y el TOC, incluyendo edades clave, tasas de comorbilidad, diferencias de g\xc3\xa9nero, disfunci\xc3\xb3n neurol\xc3\xb3gica y perfil cognitivo.\xe2\x80\x8b Cuando ocurre durante la ni\xc3\xb1ez, la tricotiloman\xc3\xada puede ser confundida con una entidad cl\xc3\xadnica diferente.\xe2\x80\x8b Como la enfermedad puede estar presente en m\xc3\xbaltiples grupos de edades, se divide en tres subgrupos para su estudio: preescolares, preadolescentes a j\xc3\xb3venes adultos y adultos.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_La tricotiloman\xc3\xada no siempre ocurre en un estado consciente, pues puede suceder en un estado similar al de trance.\xe2\x80\x8b Por lo tanto, se subdivide al padecimiento en \xc2\xabautom\xc3\xa1tico\xc2\xbb y \xc2\xabconsciente\xc2\xbb,\xe2\x80\x8b siendo el primero m\xc3\xa1s frecuente en ni\xc3\xb1os. Otros individuos pueden incluso crear rituales asociados al arrancado del cabello, incluyendo la b\xc3\xbasqueda de tipos de cabello espec\xc3\xadficos para arrancar o arrancarlo hasta que se cree una sensaci\xc3\xb3n agradable o en respuesta a una sensaci\xc3\xb3n espec\xc3\xadfica.\xe2\x80\x8b Conocer el subtipo es clave para determinar las estrategias de tratamiento.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nSignos y s\xc3\xadntomas\n_START_PARAGRAPH_\nLa tricotiloman\xc3\xada est\xc3\xa1 confinada generalmente a uno o dos sitios,\xe2\x80\x8b pero puede involucrar distintos lugares. La cabeza es el sitio m\xc3\xa1s frecuente, seguido por las cejas, pesta\xc3\xb1as, cara, brazos y piernas.\xe2\x80\x8b La apariencia cl\xc3\xa1sica es un v\xc3\xb3rtice y corona de alopecia.\xe2\x80\x8b  Los ni\xc3\xb1os no tienden a arrancarse los pelos de otras partes diferentes a la cabeza._NEWLINE_Las personas con tricotiloman\xc3\xada tienen extensiones variables de cabello. Sin embargo, la densidad del cabello puede mantenerse normal, por lo que las pruebas pueden resultar negativas. El cabello normalmente es arrancado de manera irregular, por lo que deja patrones inusuales. La gente con el padecimiento suele ser t\xc3\xadmida o con  estar avergonzada de su condici\xc3\xb3n.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Un efecto psicol\xc3\xb3gico adicional puede ser la baja autoestima, generalmente asociada con la burla por parte de otros individuos. De igual manera, se puede presentar miedo a socializar debido a su apariencia y a la atenci\xc3\xb3n negativa que el paciente puede llegar a recibir. Algunas personas con esta condici\xc3\xb3n usan sombreros, pelucas, pesta\xc3\xb1as postizas o delineador de cejas para cubrir su condici\xc3\xb3n y evitar dicha atenci\xc3\xb3n. Suele haber un fuerte componente de estr\xc3\xa9s asociado. En ambientes libres de estr\xc3\xa9s, algunos individuos no presentan s\xc3\xadntomas,\xe2\x80\x8b aunque esta condici\xc3\xb3n puede volver a manifestarse en cuanto dejan dicho lugar. Algunos individuos pueden llegar a creer que son la \xc3\xbanica persona con dicho problema, debido a la escasa informaci\xc3\xb3n.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Otras complicaciones m\xc3\xa9dicas incluyen infecciones, p\xc3\xa9rdida permanente del cabello, heridas repetitivas por estr\xc3\xa9s y obstrucciones gastrointestinales debidas a la tricofagia.\xe2\x80\x8b El s\xc3\xadndrome de Rapunzel, una forma extrema de tricobezoar en que la acumulaci\xc3\xb3n de cabello se extiende hasta los intestinos, puede ser fatal si se diagnostica de forma err\xc3\xb3nea.\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b_NEWLINE_El ambiente es uno de los factores principales en la tricotiloman\xc3\xada.\xe2\x80\x8b Las actividades sedentarias \xe2\x80\x94como estar en un ambiente relajado\xe2\x80\x94suelen proveer mayor oportunidad.\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b Un ejemplo com\xc3\xban de actividades sedentarias que puede propiciar el arrancado del cabello es acostarse en la cama esperando dormir o descansar.\xe2\x80\x8b Un ejemplo extremo de tricotiloman\xc3\xada autom\xc3\xa1tica son los pacientes que se arrancan el cabello mientras duermen.\xe2\x80\x8b Esta condici\xc3\xb3n se conoce como tricotiloman\xc3\xada aislada al sue\xc3\xb1o.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nCausas y fisiopatolog\xc3\xada\n_START_PARAGRAPH_\nLa ansiedad, y depresi\xc3\xb3n cl\xc3\xadnica  se presentan frecuentemente en pacientes que sufren el trastorno obsesivo-compulsivo llamado tricotiloman\xc3\xada.\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b Este padecimiento tiene una relaci\xc3\xb3n estrecha con el  estr\xc3\xa9s postraum\xc3\xa1tico y algunos casos de tricotiloman\xc3\xada suelen ser causados por esta condici\xc3\xb3n. Un modelo neurocognitivo \xe2\x80\x94la noci\xc3\xb3n de que los ganglios basales juegan un rol en la formaci\xc3\xb3n de h\xc3\xa1bitos y que los l\xc3\xb3bulos frontales son cr\xc3\xadticos para suprimir o inhibir normalmente dichos h\xc3\xa1bitos\xe2\x80\x94 ve a la tricotiloman\xc3\xada como un trastorno de h\xc3\xa1bitos.\xe2\x80\x8b _NEWLINE_Se han notado anomal\xc3\xadas en el n\xc3\xbacleo caudado en el TOC, pero no hay evidencia que sostenga que dichas anomal\xc3\xadas puedan estar ligadas a la tricotiloman\xc3\xada.\xe2\x80\x8b Un estudio ha mostrado que los individuos con tricotiloman\xc3\xada tienen un volumen cerebelar disminuido.\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b Estos hallazgos sugieren algunas diferencias entre el TOC y la tricotiloman\xc3\xada.\xe2\x80\x8b No se han encontrado estudios mediante resonancia magn\xc3\xa9tica estructural sobre la tricotiloman\xc3\xada.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Es probable que m\xc3\xbaltiples genes confieran vulnerabilidad ante la tricotiloman\xc3\xada.\xe2\x80\x8b Un estudio ha identificado mutaciones en el gen SLITRK1,\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b mientras que otro encontr\xc3\xb3 diferencias en los genes receptores de serotonina 2A\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b y ratones con mutaciones en el gen HOXB8 mostraron comportamiento anormal, incluyendo arrancamiento del cabello. Estos datos son preliminares, pero podr\xc3\xadan indicar un componente gen\xc3\xa9tico en la tricotiloman\xc3\xada.\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nTratamiento\n_START_PARAGRAPH_\nEl tratamiento est\xc3\xa1 basado en la edad del paciente. La mayor\xc3\xada de los ni\xc3\xb1os en edad preescolar se recuperan de la enfermedad si la condici\xc3\xb3n se maneja de manera conservadora. En los adultos j\xc3\xb3venes, establecer el diagn\xc3\xb3stico y fomentar la atenci\xc3\xb3n sobre dicha condici\xc3\xb3n es importante para reconfortar a la familia y al paciente. Las intervenciones no farmacol\xc3\xb3gicas, incluyendo programas de modificaci\xc3\xb3n de la conducta, pueden ser consideradas. Tambi\xc3\xa9n es factible referir el paciente a un psic\xc3\xb3logo o psiquiatra si los dem\xc3\xa1s tratamientos fallasen. Cuando la tricotiloman\xc3\xada se manifiesta en la edad adulta, puede estar asociada a otros des\xc3\xb3rdenes psicol\xc3\xb3gicos o psiqui\xc3\xa1tricos, y es recomendable la consulta con un especialista. Arrancarse el pelo suele resolverse cuando las otras condiciones reciben tratamiento.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Psicosocial_NEWLINE_El tratamiento de reversi\xc3\xb3n de h\xc3\xa1bitos tiene la m\xc3\xa1s alta tasa de \xc3\xa9xito en el tratamiento de la tricotiloman\xc3\xada.\xe2\x80\x8b Este ha sido probado como un exitoso adyuvante de la medicaci\xc3\xb3n como manera de tratar la tricotiloman\xc3\xada.\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b En dicha terapia, los doctores entrenan al paciente para aprender a reconocer su impulso de arrancarse el pelo y tambi\xc3\xa9n les ense\xc3\xb1an a redirigir este impulso.\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8bTambi\xc3\xa9n se ha probado efectivo en el tratamiento con ni\xc3\xb1os. Otros m\xc3\xa9todos pueden ayudar a mejorar los s\xc3\xadntomas, como la retroalimentaci\xc3\xb3n biol\xc3\xb3gica, m\xc3\xa9todos cognitivos y del comportamiento, as\xc3\xad como la hipnosis.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Medicaci\xc3\xb3n_NEWLINE_Los f\xc3\xa1rmacos pueden ser aplicados. El tratamiento con clomipramina (Anafranil), un antidepresivo tric\xc3\xadclico, ha mostrado mejora significativa de los s\xc3\xadntomas en un peque\xc3\xb1o estudio con el m\xc3\xa9todo de doble ciego.\xe2\x80\x8b Otros estudios sobre dicho tratamiento han resultado inconsistentes.\xe2\x80\x8b La fluoxetina (Prozac) y otros inhibidores selectivos de recuperaci\xc3\xb3n de serotonina (SSRIs, por sus siglas en ingl\xc3\xa9s) han tenido utilidad limitada en el tratamiento de la tricotiloman\xc3\xada y pueden tener efectos secundarios significativos en la mayor\xc3\xada de los casos.\xe2\x80\x8b La terapia de comportamiento se ha probado m\xc3\xa1s efectivo cuando se compara con la fluoxetina o grupos control. Un tratamiento dual (terapia de comportamiento y medicaci\xc3\xb3n) podr\xc3\xada proporcionar una ventaja en algunos casos, pero hace falta evidencia de estudios de alta calidad. El tratamiento con acetilciste\xc3\xadna se origin\xc3\xb3 a partir del entendimiento del rol del glutamato en la regulaci\xc3\xb3n del control de impulsos.\xe2\x80\x8b Muchos medicamentos, dependiendo del individuo, pueden incrementar el arrancamiento del cabello.\n_START_SECTION_\nEstad\xc3\xadsticas\n_START_PARAGRAPH_\nLa tricotiloman\xc3\xada no est\xc3\xa1 considerada un trastorno muy com\xc3\xban. Son pocos los casos que se conocen, aunque puede llegar a afectar a una de cada veinticinco personas. Quienes la padecen experimentan una necesidad casi obsesiva de arrancarse el pelo y advierten los expertos que, si no se controla a tiempo, puede convertirse en una enfermedad muy duradera. La parte m\xc3\xa1s afectada suele ser la cabeza, las cejas, las pesta\xc3\xb1as y la barba, aunque tambi\xc3\xa9n puede verse afectada cualquier zona pilosa del cuerpo._NEWLINE_Seg\xc3\xban explica el jefe de Psiquiatr\xc3\xada del Hospital Universitario Ram\xc3\xb3n y Cajal, Jer\xc3\xb3nimo S\xc3\xa1iz, \xc2\xaben un 10\xc2\xa0% de los casos, la Tricotiloman\xc3\xada est\xc3\xa1 relacionada con un trastorno obsesivo-compulsivo (TOC )\xc2\xbb, y es que los enfermos llegan a arrancarse el pelo de manera casi irracional. \xc2\xabLo que obliga a hacerlo es un impulso irresistible, y eso angustia\xc2\xbb, matiza._NEWLINE_Existe la posibilidad de que esta se manifieste de manera aislada e individual respecto a otros trastornos, aunque es muy frecuente que se relacione con trastornos del estado de \xc3\xa1nimo y trastornos de ansiedad. _NEWLINE_La Sociedad Espa\xc3\xb1ola de Dermatolog\xc3\xada y Psiquiatr\xc3\xada subraya, por su parte, la asociaci\xc3\xb3n \xc2\xabmanifiesta\xc2\xbb entre el estr\xc3\xa9s emocional y la enfermedad f\xc3\xadsica, derivada de h\xc3\xa1bitos compulsivos que alivian la tensi\xc3\xb3n a trav\xc3\xa9s de la manipulaci\xc3\xb3n del cabello. \xc2\xabLos afectados quedan atrapados en pensamientos que no pueden controlar y se ven obligados a repetir ciertos comportamientos como el \xc3\xbanico medio de aliviar su tensi\xc3\xb3n interna\xc2\xbb, se\xc3\xb1alan desde la Sociedad.\n_START_SECTION_\nDiagn\xc3\xb3stico y seguimiento\n_START_PARAGRAPH_\nLos pacientes pueden sentirse avergonzados o tratar frecuentemente de disfrazar sus s\xc3\xadntomas. Esto puede hacer dif\xc3\xadcil el diagn\xc3\xb3stico, puesto que los s\xc3\xadntomas no son inmediatamente obvios en todos los casos, o bien, pueden estar ocultos deliberadamente por el paciente para que el m\xc3\xa9dico no lo note.\xe2\x80\x8b Si el paciente admite que se arranca el cabello frecuentemente, el diagn\xc3\xb3stico no es complicado, sin embargo, si los pacientes niegan el acto, es probable que resulte en un diagn\xc3\xb3stico diferente.\xe2\x80\x8b Estos diagn\xc3\xb3sticos alternativos pueden ser alopecia areata, tinea capitis, alopecia de tracci\xc3\xb3n y s\xc3\xadndrome del cabello an\xc3\xa1geno suelto.\xe2\x80\x8b En la tricotiloman\xc3\xada, una prueba de arrancado del cabello puede resultar negativa.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Se puede practicar una biopsia que resulta \xc3\xbatil en algunos casos, ya que revela  fol\xc3\xadculos pilosos traumatizados con hemorragia perifolicular, cabello fragmentado en la dermis, fol\xc3\xadculos vac\xc3\xados y cabello deforme (tricomalacia). Tambi\xc3\xa9n pueden observarse m\xc3\xbaltiples cabellos cat\xc3\xa1genos. Una t\xc3\xa9cnica alternativa a la biopsia, particularmente con los ni\xc3\xb1os, es rasurar una parte del \xc3\xa1rea implicada y observar el crecimiento normal del cabello.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nPron\xc3\xb3stico\n_START_PARAGRAPH_\nCuando ocurre en la ni\xc3\xb1ez temprana (antes de los cinco a\xc3\xb1os de edad), esta condici\xc3\xb3n es autolimitada y no se requiere intervenci\xc3\xb3n.\xe2\x80\x8b En los adultos, la presencia de la tricotiloman\xc3\xada puede ser secundaria a la de alg\xc3\xban trastorno psiqui\xc3\xa1trico y los s\xc3\xadntomas, generalmente, permanecen mayor tiempo que en los ni\xc3\xb1os.\xe2\x80\x8b Pueden ocurrir infecciones secundarias debidas al rascado y los pellizcos, pero otras complicaciones son poco frecuentes.\xe2\x80\x8b Las personas con tricotiloman\xc3\xada encuentran de gran ayuda los grupos de apoyo para vivir con y superar el desorden.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nEpidemiolog\xc3\xada\n_START_PARAGRAPH_\nAunque no se han corrido estudios a grupos grandes de la poblaci\xc3\xb3n hasta el 2009, se estima que la tricotiloman\xc3\xada se presenta en alrededor del 0.6\xc2\xa0% del total de la poblaci\xc3\xb3n, que se traducen en un m\xc3\xa1ximo de 1.5\xc2\xa0% en hombres y 3.4\xc2\xa0% en mujeres.\xe2\x80\x8b Con un 1\xc2\xa0% de prevalencia en la poblaci\xc3\xb3n, alrededor de 2.5 millones de personas en los Estados Unidos de Am\xc3\xa9rica podr\xc3\xadan desarrollar tricotiloman\xc3\xada en alguna etapa de su vida.\xe2\x80\x8b _NEWLINE_El diagn\xc3\xb3stico de la tricotiloman\xc3\xada est\xc3\xa1 presente en todos los grupos de edades, aunque es m\xc3\xa1s com\xc3\xban durante la preadolescencia y en los adultos j\xc3\xb3venes, con una edad promedio de entre 9 y 13 a\xc3\xb1os de edad y un pico notable alrededor de los doce o trece a\xc3\xb1os.\xe2\x80\x8b Entre los preescolares, los g\xc3\xa9neros se ven representados de igual manera, aunque al parecer, la enfermedad predomina en las mujeres preadolescentes y j\xc3\xb3venes adultas, con alrededor de 70\xc2\xa0% y 93\xc2\xa0% de pacientes femeninos.\xe2\x80\x8b Entre los adultos, la relaci\xc3\xb3n de pacientes mujer/hombre es de 3:1. El "arrancado autom\xc3\xa1tico" ocurre en aproximadamente 3/4 de los adultos con tricotiloman\xc3\xada.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nHistoria\n_START_PARAGRAPH_\nEl arrancado del cabello se mencion\xc3\xb3 por primera vez en la literatura en 1885 y el t\xc3\xa9rmino tricotiloman\xc3\xada fue acu\xc3\xb1ado por el dermat\xc3\xb3logo franc\xc3\xa9s Fran\xc3\xa7ois Henri Hallopeau en 1889.\n_START_SECTION_\nSociedad y cultura\n_START_PARAGRAPH_\nLos grupos de apoyo y sitios de internet como el Trichotillomania Learning Center pueden proporcionar material educativo recomendable y ayudar a las personas con dicho problema a mantener una actitud positiva y superar el miedo de estar solos frente a la enfermedad._NEWLINE_Un documental que explora la tricotiloman\xc3\xada, "Bad Hair Life", fue el ganador del premio International Health & Medical Media durante el 2003, como mejor filme sobre psiquiatr\xc3\xada y el ganador del premio al m\xc3\xa9rito del Superfest Film Festival, en el 2004.'