b'\n_START_ARTICLE_\nOnda \xc3\xa9psilon\n_START_SECTION_\nElectrocardiograma\n_START_PARAGRAPH_\nLas ondas \xc3\xa9psilon en el electrocardiograma son potenciales el\xc3\xa9ctricos de baja amplitud que se producen al final del complejo QRS y al inicio del segmento ST y que se detectan en las derivaciones precordiales derechas. Su identificaci\xc3\xb3n puede verse facilitada por el empleo de un filtro de paso alto de 40 Hz, que aumenta la ganancia a 20 mV/mm y la velocidad de registro a 50 mm/s. Una modificaci\xc3\xb3n de la posici\xc3\xb3n de las derivaciones de las extremidades (derivaci\xc3\xb3n del brazo derecho colocada en el manubrio esternal, derivaci\xc3\xb3n del brazo izquierdo colocada sobre el xifoides y derivaci\xc3\xb3n de la pierna izquierda colocada sobre una costilla entre las posiciones habituales de V\xe2\x82\x84 y V\xe2\x82\x85) puede mejorar la sensibilidad. _NEWLINE_Se cree que las ondas \xc3\xa9psilon corresponden a \xc3\xa1reas de activaci\xc3\xb3n retardada del VD como consecuencia de la sustituci\xc3\xb3n fibrosa o fibroadiposa del miocardio del VD, lo que se considera un criterio mayor._NEWLINE_La presencia de potenciales tard\xc3\xados detectados mediante el ECG de promediaci\xc3\xb3n de se\xc3\xb1al indica \xc3\xa1reas de conducci\xc3\xb3n ventricular lenta, que pueden corresponder a un sustrato anat\xc3\xb3mico para arritmias ventriculares de reentrada. El ECG de promediaci\xc3\xb3n de se\xc3\xb1al se realiza con un filtro de 40-250 Hz para asegurar un nivel de ruido < 0,3 \xce\xbcV. Se analizan habitualmente los tres par\xc3\xa1metros siguientes: duraci\xc3\xb3n del QRS filtrado, duraci\xc3\xb3n de la se\xc3\xb1al de baja amplitud (< 40 \xce\xbcV) del QRS terminal (LAS) y ra\xc3\xadz cuadrada de la media de amplitudes al cuadrado de los \xc3\xbaltimos 40 ms de la se\xc3\xb1al de QRS (QRS40). _NEWLINE_En los criterios originales, se consideraba que hab\xc3\xada una presencia de potenciales tard\xc3\xados si dos de estos par\xc3\xa1metros eran anormales: concretamente, QRS filtrado \xe2\x89\xa5 114 ms, LAS \xe2\x89\xa5 38 ms y QRS40 \xe2\x89\xa4 20 \xce\xbcV. Sin embargo, estos valores no estaban basados en la evidencia. La sensibilidad y la especificidad del ECG de promediaci\xc3\xb3n de se\xc3\xb1al se ha comparado en 69 pacientes con MVDA frente a 103 controles normales: cada uno de los par\xc3\xa1metros tuvo una sensibilidad del 58-60% y una especificidad del 94-96%, mientras que la presencia de dos par\xc3\xa1metros mostr\xc3\xb3 valores de sensibilidad (66%) y especificidad (95%) similares; el empleo de la presencia de cualquiera de los par\xc3\xa1metros tuvo una sensibilidad del 74% y una especificidad del 92%. A la vista de estas observaciones en el nuevo algoritmo diagn\xc3\xb3stico, la presencia de uno o varios par\xc3\xa1metros (en ausencia de una duraci\xc3\xb3n del QRS \xe2\x89\xa5 110 ms) se considera un criterio menor._NEWLINE_Es fundamental aplicar un punto de corte \xc3\xb3ptimo del filtro de paso bajo para no omitir se\xc3\xb1ales que pueden ser importantes desde el punto de vista cl\xc3\xadnico (QRS y sus muescas, onda J y esp\xc3\xadcula de marcapasos). Las \xc3\xbaltimas recomendaciones en electrocardiograf\xc3\xada fijan el punto de corte en 150Hz para adolescentes y adultos. Sin embargo, habitualmente se aplican 40Hz en la pr\xc3\xa1ctica cl\xc3\xadnica diaria con el objetivo de reducir el ruido muscular y mejorar la est\xc3\xa9tica del registro._NEWLINE_En este caso hay una p\xc3\xa9rdida de informaci\xc3\xb3n diagn\xc3\xb3stica importante, que nos hace pensar que la presencia de onda \xc3\xa9psilon en pacientes con displasia arritmog\xc3\xa9nica del ventr\xc3\xadculo derecho pudiera estar seriamente subestimada.'