b'\n_START_ARTICLE_\nPica (enfermedad)\n_START_SECTION_\nIntroducci\xc3\xb3n\n_START_PARAGRAPH_\nEl nombre de la enfermedad proviene del vocablo lat\xc3\xadn que quiere decir \xc2\xaburraca\xc2\xbb (Pica pica), ave de la familia de los c\xc3\xb3rvidos, conocida por consumir sustancias incomestibles y robar, conducta que se relaciona con rituales de cortejo y anidamiento._NEWLINE_Seg\xc3\xban DSM-V y CIE-10 este t\xc3\xa9rmino que sirve para definir un trastorno de ingesta y conducta alimentaria, est\xc3\xa1 caracterizado por una serie de criterios._NEWLINE_Seg\xc3\xban estudios epidemiol\xc3\xb3gicos, la pica, hecho de llevarse a la boca y chupar sustancias incomestibles, se considera an\xc3\xb3malo a partir de los 18-24 meses de edad._NEWLINE_La pica no es un comportamiento exclusivo de los seres humanos. Caballos, perros, gatos, ovejas, loros, elefantes y otros animales ingieren sustancias como tierra, huesos, madera, papel, etc., que les llega a servir para calmar problemas digestivos, suplir carencias de minerales, como desintoxicante, entre otros. Los monos tanto en estado salvaje, como en cautividad, manifiestan con frecuencia esta conducta. La geofagia o consumo de tierra, es el fen\xc3\xb3meno de pica m\xc3\xa1s estudiado. El an\xc3\xa1lisis de la composici\xc3\xb3n de la tierra, revela la presencia de caol\xc3\xadn, carb\xc3\xb3n vegetal y otros componentes, que neutraliza los t\xc3\xb3xicos presentes en las hojas y vegetales que habitualmente consumen los primates, sintiendo un alivio de molestias digestivas (diarrea, acidez\xe2\x80\xa6). Esta pr\xc3\xa1ctica, se interpreta despu\xc3\xa9s de alg\xc3\xban estudio (superior al 80\xc2\xa0%) como una adaptaci\xc3\xb3n beneficiosa._NEWLINE_La geofagia est\xc3\xa1 descrita y extendida por todo el mundo, sobre todo entre mujeres embarazadas, ni\xc3\xb1os y adolescentes._NEWLINE_Al consumo de la tierra se le atribuyen funciones importantes como detoxificante, calmante de molestias digestivas, antidiarreico, e incluso suplemento alimentario de micronutrientes._NEWLINE_Existen estudios antropol\xc3\xb3gicos, geogr\xc3\xa1ficos, m\xc3\xa9dicos, etc. Que analizan este fen\xc3\xb3meno en zonas del sur del Sahara, sur de Estados Unidos, Am\xc3\xa9rica central, Asia, entre otros. Y en mercados de ciudades africanas la tierra se vende para su consumo, ya que seg\xc3\xban Robert E. Hales, la tierra es utilizada como \xe2\x80\x9cchupete\xe2\x80\x9d para los lactantes, como pasatiempo habitual o como creencia habitual para atraer los esp\xc3\xadritus m\xc3\xa1gicos._NEWLINE_En los a\xc3\xb1os sesenta, se describ\xc3\xada un cuadro cl\xc3\xadnico que consist\xc3\xada en retraso del crecimiento, p\xc3\xa9rdida de peso, mala cicatrizaci\xc3\xb3n de heridas, anemia ferrop\xc3\xa9nica y d\xc3\xa9ficit de zinc, en j\xc3\xb3venes egipcios e iran\xc3\xades que consum\xc3\xadan tierra. La cl\xc3\xadnica mejoraba sustancialmente el cuadro cl\xc3\xadnico con el aporte de zinc, inici\xc3\xa1ndose las investigaciones sobre la importancia para el ser humano de esta sustancia. Seg\xc3\xban los autores de esta experiencia, cuando la tierra y los dem\xc3\xa1s alimentos se consum\xc3\xadan juntos disminu\xc3\xada la absorci\xc3\xb3n de hierro y cinc. Este tema, podr\xc3\xada ser un factor importante en la desnutrici\xc3\xb3n. Tambi\xc3\xa9n se ha tratado la reinfestaci\xc3\xb3n por par\xc3\xa1sitos intestinales en mujeres embarazadas, debido a la ingesti\xc3\xb3n de tierra infestada. Por lo tanto la geofagia presenta dos caras contradictorias, la beneficiosa y la perjudicial para la salud._NEWLINE_La pica no conlleva ausencia o rechazo de los alimentos. Existen fotograf\xc3\xadas donde seres humanos mastican sustancias incomestibles, durante grandes hambrunas africanas y h\xc3\xa1bitos alimenticios desarrollados por el hombre durante aislamientos prolongados, en campos de concentraci\xc3\xb3n, guerras, etc. Indican hambre y desesperaci\xc3\xb3n, acompa\xc3\xb1ados en ocasiones de trastornos mentales. Consumir cuchillas de afeitar para suicidarse o salir de prisi\xc3\xb3n no se considera trastorno alimentario.\n_START_SECTION_\nEpidemiolog\xc3\xada\n_START_PARAGRAPH_\nNo existen datos epidemiol\xc3\xb3gicos de la poblaci\xc3\xb3n general y entre los grupos donde se describe m\xc3\xa1s frecuentemente son escasos. La pica afecta sobre todo a ni\xc3\xb1os con un desarrollo neurot\xc3\xadpico y desnutridos, mujeres embarazadas, personas con discapacidad intelectual, ni\xc3\xb1os con autismo, personas que padecen trastornos del desarrollo, enfermos mentales y otros grupos. Tambi\xc3\xa9n puede aparecer por antecedentes familiares del desorden o por disturbios psicol\xc3\xb3gicos originados en una infancia en un hogar muy pobre y con una carencia grande de afecto y en contadas ocasiones en personas bul\xc3\xadmicas y anor\xc3\xa9xicas._NEWLINE_Los ni\xc3\xb1os y ni\xc3\xb1as que presentan este tipo de trastorno est\xc3\xa1n comprendidos entre 1 y 6 a\xc3\xb1os de edad con unos porcentajes del 10\xc2\xa0% al 32\xc2\xa0%._NEWLINE_Esta enfermedad tambi\xc3\xa9n es muy com\xc3\xban en mujeres embarazadas y se caracteriza por la aparici\xc3\xb3n de antojos que consisten en la ingesti\xc3\xb3n compulsiva de cosas no comestibles como el polvo, la tiza el yeso\xe2\x80\xa6 que ingieren para suplir las carencias de calcio durante su embarazo._NEWLINE_Los s\xc3\xadntomas aparecen normalmente en el primer y segundo trimestre del embarazo y suelen durar normalmente hasta un mes. Estos trastornos acaban por desaparecer despu\xc3\xa9s de haber dado a luz, pero ha habido casos en los que los trastornos ocasionados por la pica han continuado hasta despu\xc3\xa9s del comienzo del parto y el alumbramiento._NEWLINE_A pesar de ser algo normal ya que se presenta en muchas mujeres embarazadas los trastornos de la pica pueden causar serios problemas en la mujer embarazada y su beb\xc3\xa9._NEWLINE_La pica puede causar efectos en el beb\xc3\xa9 ya que el hecho de ingerir sustancias no comestibles durante el embarazo puede evitar que el organismo absorba los minerales y nutrientes necesarios que este necesita para su correcto desarrollo. Tras la carencia de estos minerales y nutrientes el bebe no obtiene una alimentaci\xc3\xb3n adecuada y provocar\xc3\xada complicaciones en el parto, como por ejemplo, que el ni\xc3\xb1o nazca con un peso inferior al normal, o incluso que el ni\xc3\xb1o naciese muerto._NEWLINE_En personas con retraso mental, se ha considerado el trastorno de la ingesti\xc3\xb3n y conducta alimentaria m\xc3\xa1s prevalente. El retraso mental o discapacidad intelectual, est\xc3\xa1 caracterizado por un CI inferior a 70, una edad de inicio inferior a los 18 a\xc3\xb1os y dificultades de adaptaci\xc3\xb3n._NEWLINE_Actualmente no se conoce ning\xc3\xban s\xc3\xadndrome que cursado con retraso mental, este acompa\xc3\xb1ado del trastorno de pica, como parte de la conducta, pero en algunos casos como el s\xc3\xadndrome de Prader-Willi, modelo de hiperfagia y obesidad de origen gen\xc3\xa9tico, si que prevalece pica en peque\xc3\xb1as series, al igual que en personas con autismo y dem\xc3\xa1s trastornos de desarrollo que presentan este retraso mental._NEWLINE_Seg\xc3\xban los diferentes estudios realizados, se coincide en que la pica, es m\xc3\xa1s frecuente entre los m\xc3\xa1s j\xc3\xb3venes y de mayor grado de discapacidad intelectual (62-84\xc2\xa0% en profundos, seg\xc3\xban la serie). El trastorno disminuye con relaci\xc3\xb3n a la edad, aunque vuelve a aparecer a los 70 a\xc3\xb1os. Se identifican 29 tipos de sustancias no comestibles, las m\xc3\xa1s frecuentes, cuerdas, hilos, trozos de ropa, trapos\xe2\x80\xa6 tambi\xc3\xa9n tierra, metales, madera, pintura, hierba, papel, heces\xe2\x80\xa6 lo normal en estos casos es ingerir una \xc3\xbanica sustancia, aunque se dan casos de ingesti\xc3\xb3n de varias claramente identificadas. El consumo indiscriminado de cualquier sustancia es muy poco frecuente._NEWLINE_Dependiendo del tipo de alimento o sustancia ingerida, este recibe un nombre espec\xc3\xadfico, los m\xc3\xa1s comunes son, geofagia: el que come tierra, pagofagia: el que come hielo y amilofagia: el que come harina. Seg\xc3\xban la condici\xc3\xb3n psicol\xc3\xb3gica-psiqui\xc3\xa1trica de la persona varia la severidad del cuadro y es m\xc3\xa1s extra\xc3\xb1o el objeto del apetito; as\xc3\xad, en gestantes con anemia ferrop\xc3\xa9nica suele ser frecuente la geofagia o la pagofagia, mientras que en pacientes psiqui\xc3\xa1tricos o con CI bajos no son infrecuentes la ingesta de heces denominada coprofagia, o pl\xc3\xa1sticos y hojas denominada foliofagia. A veces se dan casos muy extra\xc3\xb1os como comer bet\xc3\xban para zapatos como comida diaria.\n_START_SECTION_\nEtiopatogenia\n_START_PARAGRAPH_\nEl trastorno de pica ha sido estudiado por pediatras, ginec\xc3\xb3logos, dermat\xc3\xb3logos, psiquiatras, psic\xc3\xb3logos, nutricionistas, antrop\xc3\xb3logos, etc., por lo que se ha interpretado como un trastorno de conducta, alimentario, enfermedad mental, pobreza, hambre\xe2\x80\xa6 pero realmente la causa de la pica es desconocida  ._NEWLINE_Se ha descrito una relaci\xc3\xb3n con el S\xc3\xadndrome de Kluver-Bucy, aunque no se conoce ninguna lesi\xc3\xb3n cerebral espec\xc3\xadfica que la provoque._NEWLINE_Los factores implicados en el origen y mantenimiento de la pica son hambre, n\xc3\xa1usea, v\xc3\xb3mito, molestias digestivas, aumento de la producci\xc3\xb3n de saliva, alteraciones del gusto y olfato. Los factores de riesgo m\xc3\xa1s importantes a tener en cuenta son la pobreza, el abandono y la falta de supervisi\xc3\xb3n de los padres, en ni\xc3\xb1os y discapacitados._NEWLINE_Estudios epidemiol\xc3\xb3gicos y cl\xc3\xadnicos relacionan la pica con falta de hierro y zinc fundamentalmente, adem\xc3\xa1s de la necesidad de algunos nutrientes deficitarios. La pica al igual que la falta del hierro, se han descrito en embarazadas, ni\xc3\xb1os, personas con perdidas sangu\xc3\xadneas digestivas, etc._NEWLINE_En estudios realizados con ratas albinas, la falta de hierro les ha inducido al aumento de la pagofagia (consumo de hielo), revirtiendo la situaci\xc3\xb3n despu\xc3\xa9s de corregir el d\xc3\xa9ficit. Durante el embarazo, mujeres an\xc3\xa9micas han cedido la pagofagia despu\xc3\xa9s de tratar con hierro y no con placebo. La administraci\xc3\xb3n de hierro resuelve la pica en muchos casos, generalmente antes de que se corrija la anemia (lo que implica un mecanismo independiente)._NEWLINE_Seg\xc3\xban los estudios realizados por Danford hasta un 45\xc2\xa0% de los discapacitados intelectuales con pica ten\xc3\xadan bajo alg\xc3\xban marcador sangu\xc3\xadneo de la anemia o del hierro (ferritina, hemoglobina, etc.), siendo los que consum\xc3\xadan tierra, heces, papel, etc., quienes m\xc3\xa1s d\xc3\xa9ficit presentaban._NEWLINE_Aun pareciendo que la pica se resuelve corrigiendo la falta de hierro en el organismo, queda por investigar y explicar el motivo por el cual se produce este mecanismo. Se calcula que en el mundo puede haber 2.000 millones de personas an\xc3\xa9micas. Mujeres y ni\xc3\xb1os (la mitad) por falta de hierro._NEWLINE_Otro micronutriente que se ha relacionado con la pica es el cinc. Despu\xc3\xa9s de su administraci\xc3\xb3n en j\xc3\xb3venes consumidores de tierra, se ha notado una mejor\xc3\xada o desaparici\xc3\xb3n, al igual que en muestras de ni\xc3\xb1os chinos e indios durante casos cl\xc3\xadnicos en los que tambi\xc3\xa9n han disminuido los episodios de pica. Danford observa que el 53\xc2\xa0% de los discapacitados con pica tienen carencia de cinc al compararlo con un grupo emparejado por edad, nivel intelectual y a\xc3\xb1os de institucionalizaci\xc3\xb3n, igualando la dieta de ambos grupos y cumpliendo las recomendaciones de la FDA._NEWLINE_Swift encuentra que la carencia de cinc, independientemente de otros factores, multiplica por 6,25 las posibilidades de padecer pica, siendo este, el factor m\xc3\xa1s importante, por encima de la discapacidad intelectual y el d\xc3\xa9ficit de hierro._NEWLINE_La inmunidad, crecimiento, reproducci\xc3\xb3n, vista, gusto y olfato, anorexia, d\xc3\xa9ficit de atenci\xc3\xb3n e hiperactividad, etc., son funciones y trastornos relacionados con el cinc Se reconoce su participaci\xc3\xb3n en complejos enzim\xc3\xa1ticos y en el metabolismo de neurotransmisores, \xc3\xa1cidos grasos, melatonina, etc. En experiencias con ratas la carencia de cinc produce reducci\xc3\xb3n de la ingesta conformando ciclos de 3-5 d\xc3\xadas entre comidas y una elevaci\xc3\xb3n del neurop\xc3\xa9ptido Y en los n\xc3\xbacleos hipotal\xc3\xa1micos en un posible intento de normalizar dicha ingesta. En cualquier caso, si el cinc es un factor etiopatog\xc3\xa9nico en el desarrollo de la pica se desconoce su mecanismo de acci\xc3\xb3n, al igual que en el caso del hierro._NEWLINE_Desde el punto de vista psicol\xc3\xb3gico la pica se ha interpretado como un retraso madurativo en el que persistir\xc3\xada la conducta de llevarse cosas a la boca. Tambi\xc3\xa9n como una variante en personas incapaces de discriminar lo comestible de lo que no lo es. La evidencia sugiere que, en la mayor\xc3\xada de los casos, las personas con pica discriminan y buscan expresamente lo que ingieren._NEWLINE_La explicaci\xc3\xb3n psicol\xc3\xb3gica m\xc3\xa1s aceptada es que la pica es una conducta aprendida, reforzada ambientalmente, con la finalidad de conseguir atenci\xc3\xb3n, evitar situaciones desagradables, conseguir cosas concretas o autoestimularse. Este \xc3\xbaltimo caso parece el m\xc3\xa1s frecuente. El aprendizaje de este trastorno tambi\xc3\xa9n puede ser por imitaci\xc3\xb3n de otros individuos o incluso de mascotas._NEWLINE_La explicaci\xc3\xb3n psiqui\xc3\xa1trica se ha descrito como una respuesta frente al estr\xc3\xa9s, asociada a trastornos como la esquizofrenia, autismo, y al trastorno obsesivo-compulsivo. La pica relacionada con el tabaco puede interpretarse como una conducta adictiva.\n_START_SECTION_\nComplicaciones y morbimortalidad\n_START_PARAGRAPH_\nExisten pocos estudios sobre las complicaciones de la pica. Las complicaciones quir\xc3\xbargicas m\xc3\xa1s importantes son las abdominales. 75\xc2\xa0% de los pacientes de pica, necesitan cirug\xc3\xada, el 30\xc2\xa0% sufre complicaciones y hasta el 11\xc2\xa0% fallece a consecuencia de la pica u otras complicaciones postoperatorias. Lo m\xc3\xa1s frecuente es la obstrucci\xc3\xb3n intestinal, por sustancias indigeribles que quedan aisladas en cavidades digestivas._NEWLINE_El caso m\xc3\xa1s extraordinario y grave de la pica es el S\xc3\xadndrome de Rapunzel que consiste en una masa de pelo que se queda anclada en el est\xc3\xb3mago y que se proyecta hacia el intestino delgado, d\xc3\xa1ndose \xc3\xa9ste en ni\xc3\xb1os, personas con discapacidad intelectual y personas con tricotiliman\xc3\xada, tricofagia, y desnutrici\xc3\xb3n. El 37\xc2\xa0% de los pacientes son reincidentes, por lo que se dificulta el tratamiento. Los signos cl\xc3\xadnicos m\xc3\xa1s habituales son dolor abdominal, v\xc3\xb3mitos y estre\xc3\xb1imiento._NEWLINE_El consumo de excrementos de animales dom\xc3\xa9sticos, produce infestaciones por par\xc3\xa1sitos como Toxocara canis o cati, toxoplasmosis, tricuriasis, ascaridiasis, etc\xe2\x80\xa6, extendi\xc3\xa9ndose a v\xc3\xadsceras, SNC y \xc3\xb3rganos de los sentidos, algunas de ellas._NEWLINE_La intoxicaci\xc3\xb3n m\xc3\xa1s habitual es la provocada por el plomo. Metal ubicuo que se encuentra en ca\xc3\xb1er\xc3\xadas, soldaduras, gasolina, tierra y otros muchos productos industriales. Esta sustancia, provoca estre\xc3\xb1imiento, c\xc3\xb3licos intestinales, afectaci\xc3\xb3n renal, etc._NEWLINE_Los pediatras alertan sobre la necesidad de vigilancia y control de los niveles detectados en algunos estudios. Durante el embarazo e infancia, la intoxicaci\xc3\xb3n puede originar retraso y dificultades cognitivas. Tambi\xc3\xa9n se ha estudiado el envenenamiento por mercurio, f\xc3\xb3sforo, y otros, dependiendo de la composici\xc3\xb3n de lo consumido._NEWLINE_Asociados a la pica, se encuentran los problemas digestivos, rumiaci\xc3\xb3n y v\xc3\xb3mitos. El aislamiento, conductas autolesivas, agresividad, acompa\xc3\xb1an a la pica en las personas con trastornos mentales._NEWLINE_Las causas m\xc3\xa1s frecuentes de fallecimiento son las complicaciones abdominales agudas. En la siguiente tabla se describen otras complicaciones.'