b'\n_START_ARTICLE_\nAcidosis metab\xc3\xb3lica\n_START_SECTION_\nDiagn\xc3\xb3stico\n_START_PARAGRAPH_\nHay tres abordajes para el estudio del equilibrio \xc3\xa1cido/base: un enfoque cualitativo basado en la ecuaci\xc3\xb3n de Henderson/Hasselbach, un enfoque semicualitativos basado en el exceso de b\xc3\xa1sico, y la teor\xc3\xada del \xc2\xabion fuerte\xc2\xbb.\n_START_SECTION_\nEcuaci\xc3\xb3n de Henderson-Hasselbalch\n_START_PARAGRAPH_\nLa ecuaci\xc3\xb3n de Henderson Hasselbach, describe la relaci\xc3\xb3n entre pH de la sangre y los componentes del sistema de amortiguamiento qu\xc3\xadmico H\xe2\x82\x82CO\xe2\x82\x83. Esta descripci\xc3\xb3n cualitativa de la fisiolog\xc3\xada \xc3\xa1cido/base permite separar el componente metab\xc3\xb3lico de los componentes de las v\xc3\xadas respiratorias del equilibrio \xc3\xa1cido-base._NEWLINE_El bicarbonato (HCO\xe2\x82\x83) est\xc3\xa1 en equilibrio con los componentes metab\xc3\xb3licos, el bicarbonato producido en el ri\xc3\xb1\xc3\xb3n y el \xc3\xa1cido de producci\xc3\xb3n de fuentes end\xc3\xb3genas o ex\xc3\xb3genas._NEWLINE_El \xc3\xa1cido carb\xc3\xb3nico (H\xe2\x82\x82CO\xe2\x82\x83) est\xc3\xa1 en equilibrio con el componente respiratorio, como lo demuestra la siguiente ecuaci\xc3\xb3n:\n_START_SECTION_\nExceso de base\n_START_PARAGRAPH_\nDesafortunadamente, la ecuaci\xc3\xb3n de Henderson-Hasselbach no es lineal; la pCO\xe2\x82\x82 ajusta al pH como parte de la compensaci\xc3\xb3n respiratoria normal de un trastorno \xc3\xa1cido-base. Esta no linealidad de la ecuaci\xc3\xb3n de Henderson-Hasselbalch evita que la ecuaci\xc3\xb3n pueda cuantificar la cantidad exacta del d\xc3\xa9ficit de bicarbonato en una acidosis metab\xc3\xb3lica. Esta observaci\xc3\xb3n dio lugar a la elaboraci\xc3\xb3n de un enfoque semicuantitativo, el exceso de base (EB)._NEWLINE_El prop\xc3\xb3sito de la ecuaci\xc3\xb3n del exceso de base es dar una cantidad cuantitativa de bicarbonato (mmol) necesarias para restarle o a\xc3\xb1adirle a 1 litro de sangre con el fin de restaurar un pH de 7,4 a niveles de pCO\xe2\x82\x82 de 40 mmHg. Para estandarizar la hemoglobina, se desarroll\xc3\xb3 la f\xc3\xb3rmula del exceso de base estandarizada (SBE), para dar una mayor precisi\xc3\xb3n in vivo:\n_START_SECTION_\nTeor\xc3\xada del ion fuerte\n_START_PARAGRAPH_\nLas descripciones cl\xc3\xa1sicas de la fisiolog\xc3\xada \xc3\xa1cido/base a menudo no pod\xc3\xadan explicar las realidades \xc3\xa1cido/base de algunos pacientes cr\xc3\xadticamente enfermos. Ocasionalmente se ve\xc3\xada una alcalosis en pacientes cr\xc3\xadticos que presentaban niveles de alb\xc3\xbamina s\xc3\xa9rica disminuidas, y que eran valores que no pudieron ser cuantificados dentro de la ecuaci\xc3\xb3n de Henderson-Hasselbalch ni la de EB. Adem\xc3\xa1s, la acidosis "dilucional", frecuente despu\xc3\xa9s de una gran infusi\xc3\xb3n de soluci\xc3\xb3n salina normal, tampoco puede ser explicada por aquellos enfoques para el equilibrio \xc3\xa1cido b\xc3\xa1sico._NEWLINE_Tanto Henderson-Hasselbalch como el EB asume que los cationes (como el Ca\xc2\xb2\xe2\x81\xba, Mg\xc2\xb2\xe2\x81\xba) y aniones (Cl\xe2\x81\xbb, alb\xc3\xbamina, PO4\xe2\x81\xbb) permanecen sin cambios en el plasma sangu\xc3\xadneo de un paciente con acidosis metab\xc3\xb3lica. Sin embargo, en pacientes en estado cr\xc3\xadtico, se sabe que estos iones est\xc3\xa1n en un flujo din\xc3\xa1mico. Durante los a\xc3\xb1os 1980, Peter Stewart dise\xc3\xb1\xc3\xb3 la teor\xc3\xada del ion Fuerte, utilizando qu\xc3\xadmica cuantitativa, el cual toma en cuenta las fluctuaciones de todos los iones disueltos en el plasma sangu\xc3\xadneo.'