b'\n_START_ARTICLE_\nGasto card\xc3\xadaco\n_START_SECTION_\nRegulaci\xc3\xb3n del gasto card\xc3\xadaco\n_START_PARAGRAPH_\nHay dos factores principales de los cuales depende el gasto card\xc3\xadaco: volumen de expulsi\xc3\xb3n y frecuencia card\xc3\xadaca. A su vez, el volumen de expulsi\xc3\xb3n es el volumen de sangre expulsado por el ventr\xc3\xadculo (igual derecha o izquierda) en un ciclo card\xc3\xadaco; entendi\xc3\xa9ndose que en un coraz\xc3\xb3n sano este corresponde a un ciclo el\xc3\xa9ctrico y un ciclo mec\xc3\xa1nico, sincronizados. Mientras que la frecuencia card\xc3\xadaca es el n\xc3\xbamero de ciclos card\xc3\xadacos en un minuto. El gasto card\xc3\xadaco es directamente proporcional a ambos el volumen de expulsi\xc3\xb3n y la frecuencia card\xc3\xadaca, pero no es una simple suma algebraica, un cambio en cualquiera de estos factores siempre requiere an\xc3\xa1lisis para predecir si realmente est\xc3\xa1 aumentando el gasto card\xc3\xadaco._NEWLINE_El volumen de expulsi\xc3\xb3n a su vez depende de tres factores: Precarga, poscarga e inotropismo. La actividad mec\xc3\xa1nica del coraz\xc3\xb3n depende de la fuerza de contracci\xc3\xb3n (que seg\xc3\xban la ley de Frank-Starling es proporcional al volumen diast\xc3\xb3lico final) y de la contractilidad. La poscarga es la fuerza que se opone a la salida de sangre del ventr\xc3\xadculo durante la s\xc3\xadstole; o bien puede ser definida como el grado de estr\xc3\xa9s en la pared del ventr\xc3\xadculo a lo largo de la s\xc3\xadstole ventricular._NEWLINE_La actividad mec\xc3\xa1nica del coraz\xc3\xb3n (frecuencia de contracci\xc3\xb3n y contractilidad), en condiciones normales, modula directamente en el volumen de expulsi\xc3\xb3n; ya que la postcarga se mantiene constante. Como ya se mencion\xc3\xb3, la fuerza de contracci\xc3\xb3n es funci\xc3\xb3n del volumen diast\xc3\xb3lico final (volumen de sangre que hay en el ventr\xc3\xadculo al final de la di\xc3\xa1stole); pero este \xc3\xbaltimo es funci\xc3\xb3n del llenado ventricular (volumen de sangre que entra al ventr\xc3\xadculo en una di\xc3\xa1stole). Y el llenado ventricular depende grandemente en el gradiente de presi\xc3\xb3n entre la presi\xc3\xb3n venosa central y la presi\xc3\xb3n de la aur\xc3\xadcula. Este gradiente de presi\xc3\xb3n regula el retorno venoso y explica en parte el llenado ventricular (aunado a un 20-40% de s\xc3\xadstole auricular, el llenado ventricular casi exclusivamente depende del paso de sangre por gradiente en\xc3\xa9rgicamente favorable por diferencias de tensi\xc3\xb3n en paredes el\xc3\xa1sticas y la acumulaci\xc3\xb3n de un volumen de sangre que distiende la pared ventricular con un m\xc3\xadnimo cambio de presi\xc3\xb3n ejercido sobre dicho pared, distensibilidad ventricular). Finalmente, tambi\xc3\xa9n debe tomarse en cuenta la contractilidad, que es el n\xc3\xbamero de puentes transversos que se pueden formar entre filamentos gruesos y delgados en las fibras del miocardio, lo cual depende del calcio desencadenante del l\xc3\xadquido extracelular el cual pasa por canales lentos de calcio (receptores de dihidropiridina o canales L) en la fase 2 del potencial de acci\xc3\xb3n card\xc3\xadaco de respuesta tipo r\xc3\xa1pida. Estos canales son regulados por mecanismos moleculares que dependen de receptores de mediadores del sistema nervioso aut\xc3\xb3nomo._NEWLINE_La regulaci\xc3\xb3n del gasto card\xc3\xadaco por el sistema nervioso aut\xc3\xb3nomo se da por la acci\xc3\xb3n fisiol\xc3\xb3gicamente opuesta de dos "sistemas" anat\xc3\xb3micamente separadas: el simp\xc3\xa1tico y el parasimp\xc3\xa1tico. El sistema simp\xc3\xa1tico, por medio de la adrenalina y noradrenalina activa receptores beta 1 en el coraz\xc3\xb3n. Al activarse estos receptores acoplados a prote\xc3\xadna Gs se activa adenilato ciclasa, aumentando la concentraci\xc3\xb3n intracelular de AMP c\xc3\xadclico. Este a su vez modula diferentes respuestas en diferentes partes del coraz\xc3\xb3n. Al activar estos receptores a nivel del nodo senoauricular, se facilita el influjo de sodio, haciendo que haya mayor corriente de marcapasos del coraz\xc3\xb3n dependiente de la hiperpolarizaci\xc3\xb3n, aumentando la pendiente de fase cuatro y por lo tanto aumentando el automatismo. Lo mismo ocurre en las fibras de Purkinje y en el nodo auriculoventricular (que forman parte del sistema de conducci\xc3\xb3n el\xc3\xa9ctrica del coraz\xc3\xb3n. Estos cambios aumentan la frecuencia card\xc3\xadaca (cronotropismo) y la velocidad de conducci\xc3\xb3n (dromotropismo). Adem\xc3\xa1s, el AMPc prolonga la apertura de canales L de calcio, haciendo que aumente la contractilidad (inotropismo), por lo tanto aumentando actividad mec\xc3\xa1nica y aumentando volumen de expulsi\xc3\xb3n. Al aumentar el volumen de expulsi\xc3\xb3n y la frecuencia card\xc3\xadaca, se aumenta el gasto card\xc3\xadaco. Es importante notar, sin embargo, que si la frecuencia es demasiado elevada, disminuyendo la duraci\xc3\xb3n de la di\xc3\xa1stole, o si el retorno venoso es insuficiente puede que no aumente el gasto card\xc3\xadaco al final, recalcando el hecho que la suma de factores fisiol\xc3\xb3gicos no es una suma algebraica. Por otro lado, el sistema parasimp\xc3\xa1tico, con acetilcolina en receptores M2 causa un efecto cronotr\xc3\xb3pico y dromotr\xc3\xb3pico negativo, sin embargo, el efecto inotr\xc3\xb3pico es m\xc3\xadnimo._NEWLINE_Para comprender m\xc3\xa1s acerca de la regulaci\xc3\xb3n del gasto card\xc3\xadaco se debe indagar acerca de la regulaci\xc3\xb3n en general del sistema cardiovascular, a cargo de los centros superiores en el tallo encef\xc3\xa1lico y de reflejos tanto de barorreceptores (vascular) como de quimiorreceptores (respiratorio).\n_START_SECTION_\nDisminuci\xc3\xb3n del nivel permisivo\n_START_PARAGRAPH_\nAunque el nivel permisivo normal de la acci\xc3\xb3n de bomba card\xc3\xadaca suele ser mayor que el retorno venoso, no siempre ocurre as\xc3\xad cuando el coraz\xc3\xb3n est\xc3\xa1 enfermo. Existen padecimientos como el infarto del miocardio, cardiopat\xc3\xadas vulvares y miocarditis que pueden disminuir la eficacia de la impulsi\xc3\xb3n del coraz\xc3\xb3n. En estas circunstancias, el valor permisivo puede caer a niveles tan bajos como dos o tres litros por minuto.\n_START_SECTION_\nVasodilataci\xc3\xb3n muscular\n_START_PARAGRAPH_\nEl factor m\xc3\xa1s importante que eleva el gasto card\xc3\xadaco durante el ejercicio es la dilataci\xc3\xb3n de los vasos sangu\xc3\xadneos que se encuentran en los m\xc3\xbasculos que se ejercitan. La vasodilataci\xc3\xb3n depende del incremento considerable del metabolismo muscular durante el ejercicio. Esto da lugar a una elevaci\xc3\xb3n del uso del ox\xc3\xadgeno y otros nutrientes por los m\xc3\xbasculos y a la formaci\xc3\xb3n de sustancias vasodilatadoras end\xc3\xb3genas que act\xc3\xbaan sin\xc3\xa9rgicamente para causar dilataci\xc3\xb3n vascular local intensa y aumento considerable del flujo sangu\xc3\xadneo local. Esta dilataci\xc3\xb3n vascular local alcanza su m\xc3\xa1ximo en los aproximadamente 10 segundos posteriores al inicio del ejercicio intenso; pero una vez alcanzada, la gran disminuci\xc3\xb3n de la resistencia vascular permite que fluyan a trav\xc3\xa9s del m\xc3\xbasculo grandes cantidades de sangre y de ah\xc3\xad pasa a las venas para ser retornada al coraz\xc3\xb3n, aumentando notablemente el retorno venoso y el gasto card\xc3\xadaco.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nEstimulaci\xc3\xb3n simp\xc3\xa1tica\n_START_PARAGRAPH_\nLa estimulaci\xc3\xb3n simp\xc3\xa1tica afecta tanto al coraz\xc3\xb3n como a la circulaci\xc3\xb3n. Hace que el coraz\xc3\xb3n impulse la sangre con mayor fuerza, eleva la presi\xc3\xb3n general media de llenado por contracci\xc3\xb3n de los vasos perif\xc3\xa9ricos, y tambi\xc3\xa9n la resistencia al retorno venoso. El sistema nervioso simp\xc3\xa1tico puede ser bloqueado completamente provocando anestesia raqu\xc3\xaddea o administrando un f\xc3\xa1rmaco como el hexametonio que impide la transmisi\xc3\xb3n de impulsos nerviosos por los ganglios vegetativos. Esto hace que el gasto card\xc3\xadaco caiga a un nivel de 60 a 70% aproximadamente de lo normal.'