b'\n_START_ARTICLE_\nVejiga neur\xc3\xb3gena\n_START_SECTION_\nNeuroanatom\xc3\xada\n_START_PARAGRAPH_\nLa vejiga en condiciones normales tiene como funci\xc3\xb3n almacenar y expulsar la orina de forma controlada y coordinada. Esta actividad se lleva a cabo por los sistemas nerviosos central y perif\xc3\xa9rico.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_La micci\xc3\xb3n normal es un reflejo espinal modulado por el sistema nervioso central que coordina las funciones de la vejiga y la uretra. La vejiga y la uretra est\xc3\xa1n inervadas por nervios perif\xc3\xa9ricos que provienen del sistema nervioso aut\xc3\xb3nomo y del sistema nervioso som\xc3\xa1tico.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nSistema nervioso central\n_START_PARAGRAPH_\nEl control cognitivo de la micci\xc3\xb3n se logra mediante la comunicaci\xc3\xb3n de la corteza cerebral y el centro miccional pontino, de igual forma por la m\xc3\xa9dula espinal.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_La corteza cerebral act\xc3\xbaa en la percepci\xc3\xb3n consciente de la necesidad de miccionar y en la decisi\xc3\xb3n de  detener o inicial el vaciado, al regular la actividad del centro miccional pontino. El centro de la micci\xc3\xb3n pontino es responsable de las actividades de los esf\xc3\xadnteres urinarios y la vejiga (relajaci\xc3\xb3n del esf\xc3\xadnter uretral y contracci\xc3\xb3n del detrusor para facilitar la micci\xc3\xb3n). La protuberancia transmite a los centros cerebrales superiores la informaci\xc3\xb3n que proviene la vejiga por v\xc3\xadas aferentes, que a su vez se comunican con la sustancia gris periacueductal un centro de retransmisi\xc3\xb3n que la mayor informaci\xc3\xb3n del centro cerebral y la procesa para advertir al centro miccional pontino que inicie o anule el reflejo miccional.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_La m\xc3\xa9dula espinal act\xc3\xbaa como intermediario entre la protuberancia y la m\xc3\xa9dula espinal sacra.  Cuando el cord\xc3\xb3n sacro recibe la informaci\xc3\xb3n sensorial desde la vejiga, esta viaja por la m\xc3\xa9dula hacia protuberancia y de ah\xc3\xad a los centros cerebrales superiores. El cerebro procesa la se\xc3\xb1al y env\xc3\xada una respuesta por medio de la protuberancia que viaja por la m\xc3\xa9dula espinal hasta el cord\xc3\xb3n sacro y por \xc3\xbaltimo a la vejiga.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nSistema nervioso perif\xc3\xa9rico\n_START_PARAGRAPH_\nEl sistema nervioso perif\xc3\xa9rico est\xc3\xa1 compuesto por el sistema nervioso simp\xc3\xa1tico, parasimp\xc3\xa1tico y som\xc3\xa1tico._NEWLINE_El sistema nervioso simp\xc3\xa1tico inerva el m\xc3\xbasculo detrusor de la vejiga, el cuello vesical y la musculatura uretral lisa a trav\xc3\xa9s del nervio hipogastrio; cuando el sistema nervioso simp\xc3\xa1tico est\xc3\xa1 activo, la vejiga aumenta su capacidad sin aumentar la presi\xc3\xb3n del detrusor (acomodaci\xc3\xb3n) y estimula al esf\xc3\xadnter urinario interno para que se mantenga cerrado.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_El sistema nervioso parasimp\xc3\xa1tico inerva  el m\xc3\xbasculo detrusor por medio del nervio p\xc3\xa9lvico. La activaci\xc3\xb3n del sistema parasimp\xc3\xa1tico estimula la contracci\xc3\xb3n del detrusor.  Antes de la estimulaci\xc3\xb3n parasimp\xc3\xa1tica, la se\xc3\xb1al simp\xc3\xa1tica sobre el esf\xc3\xadnter uretral interno cuando se suprime, se relaja y hay apertura del esf\xc3\xadnter.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_El sistema nervioso som\xc3\xa1tico inerva el esf\xc3\xadnter uretral externo por medio del nervio pudendo y el m\xc3\xbasculo elevador del ano a trav\xc3\xa9s de fibras sacras. La activaci\xc3\xb3n del sistema nervioso som\xc3\xa1tico regula las acciones de los m\xc3\xbasculos bajo control voluntario; cuando hay relaci\xc3\xb3n del esf\xc3\xadnter uretral interno, se inhibe al nervio pudendo y las fibras sacras para provocar la apertura del esf\xc3\xadnter uretral externo.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nFisiolog\xc3\xada\n_START_PARAGRAPH_\nLa micci\xc3\xb3n es un proceso mediante el cual la vejiga al estar llena elimina la orina. El ciclo de la micci\xc3\xb3n presenta dos fases: fase de llenado y la fase de vaciado.\n_START_SECTION_\nFase de llenado\n_START_PARAGRAPH_\nLa vejiga acumula grandes vol\xc3\xbamenes de orina, esto produce una distensi\xc3\xb3n de sus paredes, las cuales no responden con contracci\xc3\xb3n sino con acomodaci\xc3\xb3n a los vol\xc3\xbamenes crecientes sin aumento significativo de la presi\xc3\xb3n en su interior. Esta caracter\xc3\xadstica depende  de las propiedades visoelasticas intr\xc3\xadnsecas de la miofibrilla del detrusor y la inhibici\xc3\xb3n parasimp\xc3\xa1tica. Por lo tanto, la acomodaci\xc3\xb3n de la vejiga es primariamente un fen\xc3\xb3meno pasivo.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nFase de vaciado\n_START_PARAGRAPH_\nCuando la vejiga alcanza el umbral de presi\xc3\xb3n para la micci\xc3\xb3n, se produce una se\xc3\xb1al intensa aferente procedente de la musculatura lisa, que viaja a la m\xc3\xa9dula espinal, al centro miccional pontino y a la corteza cerebral. Si la situaci\xc3\xb3n es adecuada se produce la relajaci\xc3\xb3n inicial del esf\xc3\xadnter uretral seguido de una contracci\xc3\xb3n de la vejiga, al aumento de la presi\xc3\xb3n intravesical y del flujo de orina.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nFisiopatolog\xc3\xada\n_START_PARAGRAPH_\nEl ciclo miccional se ve afectado,  si ocurre un problema en cualquier parte del sistema nervioso, incluido el cerebro, protuberancia, la m\xc3\xa9dula espinal, la m\xc3\xa9dula sacra y los nervios perif\xc3\xa9ricos.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nCl\xc3\xadnica\n_START_PARAGRAPH_\nIncontinencia de urgencia con p\xc3\xa9rdida del control voluntario de la micci\xc3\xb3n. Existe deseo miccional que no se puede inhibir.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nCl\xc3\xadnica\n_START_PARAGRAPH_\nLesiones altas: hay incontinencia sin que el sujeto sea consciente. Queda orina residual y se generan altas presiones dentro de la vejiga._NEWLINE_Lesiones bajas: hay incontinencia al no haber resistencia uretral. Pueden presentar riesgo por retenci\xc3\xb3n urinaria y da\xc3\xb1o en los ri\xc3\xb1ones por la alta presi\xc3\xb3n del almacenamiento.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nDiagn\xc3\xb3stico\n_START_PARAGRAPH_\nEl diagn\xc3\xb3stico depende principalmente de una historia cl\xc3\xadnica y un examen f\xc3\xadsico, al igual de que otros ex\xc3\xa1menes complementarios como hemograma, examen general de orina, radiograf\xc3\xada simple del aparato urinario, estudios urodinamicos (flujometria libre y medici\xc3\xb3n ecogr\xc3\xa1fica del residuo postmiccional, cistomanometr\xc3\xada de llenado, estudio de presi\xc3\xb3n-flujo, presi\xc3\xb3n de punto de fuga del detrusor, electromiograf\xc3\xada, perfil de presi\xc3\xb3n uretral y video-urodinamica), TAC, resonancia magn\xc3\xa9tica, an\xc3\xa1lisis del LCR y angiograf\xc3\xada cerebral y medular.\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nTratamiento\n_START_PARAGRAPH_\nLos objetivos del tratamiento de la vejiga neurog\xc3\xa9nica son proteger el tracto urinario superior, mejora la contenencia, mejorar la calidad de vida y en lo posible la funci\xc3\xb3n del tracto urinario inferior. El tratamiento se clasifica en tratamiento conservador, m\xc3\xadnimamente invasivo y quir\xc3\xbargico.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nM\xc3\xa9todos para el almacenamiento\n_START_PARAGRAPH_\nEjercicios de Kegel: movimientos que contrae el m\xc3\xbasculo pubocoxigeo con la finalidad de fortalecen el suelo p\xc3\xa9lvico; ayuda a aliviar la incontinencia urinaria._NEWLINE_Biofeedback: sistema de retroalimentaci\xc3\xb3n empleado para controlar las funciones fisiol\xc3\xb3gicas._NEWLINE_Modificaci\xc3\xb3n del comportamiento: micciones inmediatas, controladas y cambios en los h\xc3\xa1bitos._NEWLINE_Farmacoterapia: anticolin\xc3\xa9rgicos, Oxibutinina, Darifenacina y Solifenacina y los inhibidores de la fosfodiesterasa.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nM\xc3\xa9todos para el vaciamiento\n_START_PARAGRAPH_\nManiobra de Cred\xc3\xa9: compresi\xc3\xb3n manual del hipogastrio para favorecer el vaciado vesical._NEWLINE_Maniobra de Valsalva_NEWLINE_Estimulaci\xc3\xb3n refleja desencadenada_NEWLINE_Farmacoterapia: \xce\xb11-bloqueantes, Terazosina, Doxazoxina y Betanecol.\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nTratamiento m\xc3\xadnimamente invasivo\n_START_PARAGRAPH_\nF\xc3\xa1rmacos intravesicales: anticolin\xc3\xa9rgicos, Vainilloides (Capsaicina y Resiniferatoxina) y toxina botul\xc3\xadnica._NEWLINE_Electroestimulaci\xc3\xb3n intravesical: mejora la sensaci\xc3\xb3n y la contracci\xc3\xb3n vesical._NEWLINE_Toxina botul\xc3\xadnica intraesfinteriana._NEWLINE_Esfinterotom\xc3\xada_NEWLINE_Endoprotesis\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nTratamiento quir\xc3\xbargico\n_START_PARAGRAPH_\nEl tratamiento quir\xc3\xbargico es el \xc3\xbaltimo recurso. Generalmente se indica en pacientes que fracaso el tratamiento conservador.\n_START_SECTION_\nIntervenciones uretrales y en el cuello de la vejiga\n_START_PARAGRAPH_\nEsf\xc3\xadnter urinario artificial_NEWLINE_Reconstrucci\xc3\xb3n modificada Young-Dees-Leadbetter de cuello de vejiga\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nIntervenciones que aumentan la capacidad vesical\n_START_PARAGRAPH_\nMiectom\xc3\xada del detrusor: disecci\xc3\xb3n del 20\xc2\xa0% de la capa muscular del detrusor preservando la mucosa para formar un divert\xc3\xadculo._NEWLINE_Neuromodulacion sacra _NEWLINE_Cistoplastias_NEWLINE_Rizotom\xc3\xada sacra_NEWLINE_Revestimiento de la vejiga con m\xc3\xbasculo estriado\xe2\x80\x8b'