b'\n_START_ARTICLE_\nPeste bub\xc3\xb3nica\n_START_SECTION_\nCausas\n_START_PARAGRAPH_\nLa peste bub\xc3\xb3nica es una infecci\xc3\xb3n en el sistema linf\xc3\xa1tico, producida por la mordedura de una pulga infectada, Xenopsylla cheopis (la pulga de rata). La pulga es un par\xc3\xa1sito en las ratas de casa y de campo, que busca otra presa cuando el roedor en el que habita muere. Las bacterias se localizan en aparato digestivo de las pulgas infectadas de tal forma que cuando la pulga pica, regurgita el contenido intestinal, que infecta el punto de la picadura. De esta forman las bacterias atraviesan la piel y alcanzan los ganglios linf\xc3\xa1ticos, donde pueden resistir la fagocitosis e incluso reproducirse dentro de los fagocitos y matarlos. A medida que la enfermedad progresa, los ganglios linf\xc3\xa1ticos se hinchan. La peste bub\xc3\xb3nica puede extenderse a la sangre y diseminarse (peste septic\xc3\xa9mica) o llegar al pulm\xc3\xb3n y provocar peste neum\xc3\xb3nica.\n_START_SECTION_\nDiagn\xc3\xb3stico\n_START_PARAGRAPH_\nPara el diagn\xc3\xb3stico y la confirmaci\xc3\xb3n se requieren pruebas de laboratorio. Preferiblemente, la confirmaci\xc3\xb3n es a trav\xc3\xa9s de la identificaci\xc3\xb3n del cultivo de Y.\xc2\xa0pestis a partir de una muestra del paciente. La confirmaci\xc3\xb3n de la infecci\xc3\xb3n puede hacerse examinando el suero tomado durante las fases temprana y tard\xc3\xada de la infecci\xc3\xb3n. Para la detecci\xc3\xb3n de Y.\xc2\xa0pestis en pacientes, se han desarrollado estudios r\xc3\xa1pidos de varilla de nivel para su uso en el campo.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nTratamiento\n_START_PARAGRAPH_\nVarias clases de antibi\xc3\xb3ticos son eficaces en el tratamiento de la peste bub\xc3\xb3nica. Estos incluyen aminogluc\xc3\xb3sidos tales como estreptomicina y gentamicina, tetraciclinas (especialmente doxiciclina) y la fluoroquinolona ciprofloxacino. La mortalidad asociada con casos tratados de peste bub\xc3\xb3nica es de aproximadamente 1%-15%, en comparaci\xc3\xb3n con una mortalidad de 40%-60% en casos no tratados.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Las personas que han sido infectadas con la peste necesitan un tratamiento inmediato y por lo tanto deben recibir antibi\xc3\xb3ticos dentro de las primeras 24 horas de los s\xc3\xadntomas para prevenir la muerte. Algunos otros tratamientos incluyen terapia con ox\xc3\xadgeno, l\xc3\xadquidos intravenosos y apoyo respiratorio. Las personas que han estado expuestas a otras infecciones, causadas en este caso por la peste neum\xc3\xb3nica, deben de recibir antibi\xc3\xb3ticos profil\xc3\xa1cticos.\xe2\x80\x8b El uso de antibi\xc3\xb3ticos como la estreptomicina y derivados, ha demostrado ser muy exitoso contra la peste bub\xc3\xb3nica dentro de las primeras 12 horas de la infecci\xc3\xb3n.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nPrimer brote\n_START_PARAGRAPH_\nLa primera epidemia de la que se tiene registro aparece en la Biblia, en el libro de Isa\xc3\xadas 37, 36, ver comentario del historiador Herodoto, luego est\xc3\xa1 la que afect\xc3\xb3 al Imperio Romano de Oriente (Imperio Bizantino) y fue nombrada como la \xe2\x80\x9cPlaga de Justiniano\xe2\x80\x9d por el emperador Justiniano I, quien fue infectado, pero sobrevivi\xc3\xb3 gracias a un tratamiento intensivo.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_\xe2\x80\x8b El resultado de esta pandemia se sald\xc3\xb3 con la muerte de aproximadamente el 25% de la poblaci\xc3\xb3n (brote del siglo VI d.C.), unos 50 millones de personas (dos siglos de recurrencias).\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b Procopio, historiador romano, escribi\xc3\xb3 en el segundo volumen de la \xe2\x80\x9cHistoria de las Guerras\xe2\x80\x9d su encuentro personal con la enfermedad y observ\xc3\xb3 su efecto sobre el imperio en ascenso. En la primavera del a\xc3\xb1o 542 d.C., la plaga lleg\xc3\xb3 a Constantinopla, y se fue extendiendo de puerto a puerto llegando hasta el Mar Mediterr\xc3\xa1neo, y posteriormente migr\xc3\xb3 hacia el este por Asia Menor y el oeste hacia Grecia e Italia. Ya que la enfermedad se propag\xc3\xb3 por la transferencia de mercanc\xc3\xadas (debido a la adquisici\xc3\xb3n de bienes de lujo por parte de Justiniano y los suministros de exportaci\xc3\xb3n) la capital se convirti\xc3\xb3 en el principal foco de infecci\xc3\xb3n de la peste bub\xc3\xb3nica. Procopio, en su obra \xe2\x80\x9cHistoria Secreta\xe2\x80\x9d, declar\xc3\xb3 que Justiniano era un demonio de un emperador que creaba la plaga o que estaba siendo castigado por sus pecados.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nSegundo brote\n_START_PARAGRAPH_\nA finales de la Edad Media (1340-1400 d.C.). Europa experiment\xc3\xb3 el brote epid\xc3\xa9mico m\xc3\xa1s mort\xc3\xadfero de la historia con la peste negra, la infame pandemia de la peste bub\xc3\xb3nica, que azot\xc3\xb3 Europa en 1347, matando a un tercio de la poblaci\xc3\xb3n humana. Algunos historiadores creen que la sociedad se volvi\xc3\xb3 m\xc3\xa1s violenta debido a que la tasa de mortalidad disminuy\xc3\xb3 la calidad de vida, increment\xc3\xb3 la guerra, el crimen, la revuelta popular y las olas de flagelantes, as\xc3\xad como la persecuci\xc3\xb3n.\xe2\x80\x8b La peste negra se origin\xc3\xb3 en Asia Central (Mongolia, donde es enfermedad end\xc3\xa9mica incluso en la actualidad) o sus alrededores, lleg\xc3\xb3 a Asia menor a trav\xc3\xa9s de los comerciantes musulmanes y desde Venecia se extendi\xc3\xb3 por Italia y luego a trav\xc3\xa9s de otros pa\xc3\xadses europeos. Los historiadores Ibn Al-Wardni y Almaqrizi cre\xc3\xadan que la peste negra se hab\xc3\xada originado en Mongolia. Los registros chinos tambi\xc3\xa9n ten\xc3\xadan un seguimiento sobre un gran brote que ocurri\xc3\xb3 en Mongolia a principios de la d\xc3\xa9cada de 1330 d.C.\xe2\x80\x8b Una investigaci\xc3\xb3n publicada en 2002 sugiere que la enfermedad comenz\xc3\xb3 a principios de 1346 d.C. en la regi\xc3\xb3n esteparia, donde era end\xc3\xa9mica y se extendi\xc3\xb3 desde la costa noroeste del Mar Caspio en el sur de Rusia. Los mongoles cortaron la ruta comercial de la Seda, entre China y Europa. Esto fren\xc3\xb3 la propagaci\xc3\xb3n de la peste negra, desde el este de Rusia hacia Europa occidental. La epidemia comenz\xc3\xb3 con un ataque por parte de los mongoles que fue lanzado en la \xc3\xbaltima colonia de los comerciantes italianos en la regi\xc3\xb3n de Caffa, en Crimea.\xe2\x80\x8b A finales de 1346 d.C., una plaga estall\xc3\xb3 entre los sitiadores y penetr\xc3\xb3 en la ciudad. Cuando lleg\xc3\xb3 la primavera, los mercaderes italianos huyeron en sus nav\xc3\xados, sin saber que acarreaban la peste negra en las pulgas de las ratas de sus nav\xc3\xados, introduci\xc3\xa9ndola en los puertos a que arribaban. La plaga inicialmente se extendi\xc3\xb3 a las personas que viv\xc3\xadan en las costas del Mar Negro y posteriormente hacia el resto de Europa. La emigraci\xc3\xb3n provocada por el p\xc3\xa1nico extendi\xc3\xb3 a\xc3\xban m\xc3\xa1s la infecci\xc3\xb3n._NEWLINE_Hab\xc3\xada muchas creencias etno-m\xc3\xa9dicas para evitar la muerte por peste negra. Una de las m\xc3\xa1s famosas fue que al caminar con flores alrededor de su nariz la gente ser\xc3\xada capaz de \xe2\x80\x9cevitar el hedor y el mal que les afligi\xc3\xb3\xe2\x80\x9d. La gente cre\xc3\xada que la peste era un castigo de Dios, y que la \xc3\xbanica manera de librarse de la plaga era ser perdonado por Dios.\xe2\x80\x8b Uno de los m\xc3\xa9todos para ser perdonados fue tallar el s\xc3\xadmbolo de la cruz en la puerta principal de una casa con las palabras \xe2\x80\x9cSe\xc3\xb1or, ten piedad de nosotros.\xe2\x80\x9d\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Pistoia, una ciudad italiana, lleg\xc3\xb3 a promulgar normas y reglamentos para la ciudad y sus habitantes para mantenerlos a salvo de la peste negra. Las reglas establec\xc3\xadan que a nadie se le permit\xc3\xada visitar ninguna zona infectada por la peste y si alg\xc3\xban ciudadano lo hac\xc3\xada, no podr\xc3\xada regresar a la ciudad. Algunas otras reglas eran que ninguna prenda de lino o de lana deb\xc3\xada ser importada a la ciudad y que no se enterrar\xc3\xadan cad\xc3\xa1veres en ella. A pesar de que la aplicaci\xc3\xb3n de estas normas era estricta, la ciudad finalmente se infect\xc3\xb3.\xe2\x80\x8b Los individuos que no hab\xc3\xadan sido contagiados con la peste se reunieron en grupos y se mantuvieron alejados de los enfermos. Los que s\xc3\xad, com\xc3\xadan y beb\xc3\xadan recursos limitados y no se les permit\xc3\xada una comunicaci\xc3\xb3n oral, porque se ten\xc3\xada la creencia que s\xc3\xb3lo con hablar aumentaba la posibilidad de transmitir la enfermedad.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Mientras que Europa fue azotada por la enfermedad, el resto del mundo no se vio afectado con tanta severidad. En la India, la poblaci\xc3\xb3n aument\xc3\xb3 de 91 millones en el a\xc3\xb1o 1300, a 97 millones en 1400, y de ah\xc3\xad hasta 105 millones en 1500. La regi\xc3\xb3n de \xc3\x81frica subsahariana no present\xc3\xb3 afectaciones por las plagas.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Los siglos siguientes fueron marcados por varios brotes localizados o regionales de menor gravedad. La Gran Plaga de Mil\xc3\xa1n (1629-1631 d.C.), la Gran Plaga de Sevilla (1647), la Gran Plaga de Londres (1665-1666), la Gran Plaga de Viena (1679), la Gran Peste B\xc3\xa1ltica (1708-1712), La Gran Peste de Marsella (1720), la Gran Plaga de 1738 y la Peste de Caragea (1813-1814) fueron los \xc3\xbaltimos brotes importantes de la peste bub\xc3\xb3nica en Europa.\n_START_SECTION_\nTratamiento tradicional\n_START_PARAGRAPH_\nLos m\xc3\xa9dicos medievales cre\xc3\xadan que la peste hab\xc3\xada sido creada debido al aire corrompido por el tiempo h\xc3\xbamedo, los cuerpos no enterrados y los vapores producidos por falta de higiene. El tratamiento que se recomendaba era una buena dieta, descanso y reubicaci\xc3\xb3n a un ambiente no infectado para que el individuo pudiera tener acceso al aire limpio. Estas medidas ayudaron, pero no por las razones que los m\xc3\xa9dicos cre\xc3\xadan. En realidad, funcionaban debido a que se recomendaba alejarse de lugares insalubres, y que la gente hu\xc3\xada de los roedores que albergaban a las pulgas que propagaban la infecci\xc3\xb3n. Sin embargo, esto tambi\xc3\xa9n ayudaba a extender la infecci\xc3\xb3n a nuevas \xc3\xa1reas que no estaban infectadas.\n_START_SECTION_\nTercer Brote\n_START_PARAGRAPH_\nLa plaga surgi\xc3\xb3 por tercera vez a mediados del siglo XIX, y al igual que los dos brotes anteriores, \xc3\xa9ste tambi\xc3\xa9n se origin\xc3\xb3 en Asia Oriental, donde es end\xc3\xa9mica.\xe2\x80\x8b El brote inicial ocurri\xc3\xb3 en la provincia de Yunnan en China, en el a\xc3\xb1o 1855.\xe2\x80\x8b La enfermedad permaneci\xc3\xb3 localizada en el suroeste de China durante varios a\xc3\xb1os matando a 80,000 personas en junio de ese a\xc3\xb1o. El flujo de agua cercano a la ciudad de Hong Kong hizo que la enfermedad se propagara de manera r\xc3\xa1pida, y matara a m\xc3\xa1s de 2,400 personas en dos meses.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Desde China, la plaga se propag\xc3\xb3 al subcontinente indio alrededor del a\xc3\xb1o 1896. Durante los siguientes treinta a\xc3\xb1os, la India perder\xc3\xada 12.5 millones de habitantes por la peste bub\xc3\xb3nica. La enfermedad se vio observada principalmente en las ciudades portuarias, comenzando por Bombay (ahora Mumbai). En 1899, el brote se extendi\xc3\xb3 a comunidades m\xc3\xa1s peque\xc3\xb1as y a \xc3\xa1reas rurales en diversas regiones de la India. El mayor impacto de las epidemias de peste fue en el oeste y norte de India, en las provincias designadas como Bombay, Punjab y las provincias unidas, mientras que el este y el sur de la India no fueron tan afectados. En el \xc3\xbaltimo periodo, m\xc3\xa1s de 12 millones de personas murieron a causa de la peste en la India (incluyendo el actual Pakist\xc3\xa1n y Bangladesh) y China._NEWLINE_En 1899, la plaga alcanz\xc3\xb3 algunas islas de Haw\xc3\xa1i.\xe2\x80\x8b El primer indicio de la enfermedad fue encontrado en el Barrio Chino de Honolulu en Ohau.\xe2\x80\x8b Este poblado estaba situado muy cerca de los muelles de la isla, las ratas de los buques de carga provenientes de China pudieron desembarcar en esta zona sin ser vistas. A medida que las ratas, hu\xc3\xa9spedes de las pulgas portadoras de la enfermedad, se adentraron en la ciudad, la poblaci\xc3\xb3n empez\xc3\xb3 a enfermar. El 12 de diciembre de 1899, se confirm\xc3\xb3 el primer caso de peste bub\xc3\xb3nica. La junta de Salud pens\xc3\xb3 r\xc3\xa1pidamente en las medidas para la prevenci\xc3\xb3n de la propagaci\xc3\xb3n de la enfermedad. La soluci\xc3\xb3n acordada fue quemar los edificios en Chinatown que se pensaba eran foco de infecci\xc3\xb3n. El 31 de diciembre de 1899, la comisi\xc3\xb3n encargada fij\xc3\xb3 el primer fuego de un edificio en Chinatown para el exterminio de la plaga. Originalmente se hab\xc3\xadan planeado quemar s\xc3\xb3lo unos pocos edificios apuntados, y pensaron que los incendios se pod\xc3\xadan controlar una vez que el edificio estuviera destruido, pero el incendio se descontrol\xc3\xb3, lo que provoc\xc3\xb3 que edificios aleda\xc3\xb1os se incendiaran. El incendio resultante caus\xc3\xb3 que muchas viviendas del Barrio Chino fueran destruidas, dejando a la gente sin hogar.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Australia sufri\xc3\xb3 12 brotes de la peste entre 1900 y 1925 originados por el desembarco.\xe2\x80\x8b La investigaci\xc3\xb3n por parte de los m\xc3\xa9dicos Thompson, Armstrong y Tidswell contribuyeron a la comprensi\xc3\xb3n de la propagaci\xc3\xb3n de Yersinia pestis en los seres humanos por parte de la mordedura de pulgas infectadas.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Seg\xc3\xban la Organizaci\xc3\xb3n Mundial de la Salud (OMS), la pandemia fue considerada activa hasta 1959, cuando las v\xc3\xadctimas mundiales eran de alrededor de 200 por a\xc3\xb1o. En 1994, un brote de peste en cinco estados de la India caus\xc3\xb3 alrededor de 700 infecciones (incluyendo 55 muertes) lo que provoc\xc3\xb3, a su vez, una gran migraci\xc3\xb3n de indios, esto con el fin de evitar la peste.Se dio por barcos de Europeos que conten\xc3\xadan ratas en su interior de los barcos y esas ratas ten\xc3\xadan pulgas infectadas que contagiaron a la gente.\n_START_SECTION_\nSociedad y cultura\n_START_PARAGRAPH_\nLa elevada tasa de mortalidad asociada al trastorno por los brotes de la plaga ha hecho que el tema sea prominente en una serie de cuentas hist\xc3\xb3ricas y ficticias desde que la enfermedad fue reconocida por primera vez. La peste negra en particular se describe y se hace referencia a ella en numerosas fuentes contempor\xc3\xa1neas, como, por ejemplo, obras de Chaucer, Bocaccio y Petrarca, considerados parte del canon occidental. En el Decameron, de Bocaccio, su historia se desenvuelve en torno a individuos que han huido de Florencia hacia otra villa con el fin de huir de la peste negra. Bocaccio fue la primera persona que escribi\xc3\xb3 relatos de vida a trav\xc3\xa9s de los a\xc3\xb1os de la plaga, que se han hecho populares a trav\xc3\xa9s de siglos y culturas. En Los Novios, de Alessandro Manzoni se describe con enorme profundidad la Gran Plaga de Mil\xc3\xa1n de 1629-1631 d.C._NEWLINE_Las obras posteriores como, por ejemplo, la novela de Albert Camus: \xe2\x80\x9cLa peste\xe2\x80\x9d o la pel\xc3\xadcula de Ingmar Bergman, \xe2\x80\x9cEl s\xc3\xa9ptimo sello\xe2\x80\x9d, han utilizado la peste bub\xc3\xb3nica en entornos tales como las ciudades en cuarentena, ya sea en una \xc3\xa9poca medieval o moderna, como tel\xc3\xb3n de fondo para explorar una variedad de conceptos. Los temas comunes en este tipo de obras incluyen la ruptura de la sociedad, las instituciones y los individuos durante la peste, la confrontaci\xc3\xb3n cultural y psicol\xc3\xb3gica existencial con la mortalidad y el uso aleg\xc3\xb3rico de la plaga haciendo referencia a cuestiones morales o espirituales contempor\xc3\xa1neas.\n_START_SECTION_\nGuerra biol\xc3\xb3gica\n_START_PARAGRAPH_\nSe comentaba que los primeros casos de guerra biol\xc3\xb3gica eran producto de la peste, ya que se tiene registro de ej\xc3\xa9rcitos del siglo XIV que catapultaban cad\xc3\xa1veres infectados sobre las murallas de pueblos y aldeas con el fin de propagar la peste._NEWLINE_Posteriormente, la peste fue utilizada durante la segunda Guerra chino-japonesa como un arma biol\xc3\xb3gica por el Ej\xc3\xa9rcito Imperial Japon\xc3\xa9s. Estas armas fueron proporcionadas por las unidades de Shir\xc5\x8d Ishii y usadas en experimentos con seres humanos antes de ser utilizadas en el campo. Por ejemplo, en 1940, el Servicio A\xc3\xa9reo Imperial Japon\xc3\xa9s bombarde\xc3\xb3 Ningbo con pulgas que eran portadoras de la peste bub\xc3\xb3nica.\xe2\x80\x8b Durante los juicios por cr\xc3\xadmenes de guerra de Khabarovsk, los acusados, como el general de divisi\xc3\xb3n Kiyashi Kawashima, declararon que, en 1941, 40 soldados miembros de la Unidad 731 hab\xc3\xadan lanzado moscas contaminadas con la peste en la poblaci\xc3\xb3n de Changde. Estos bombardeos causaron brotes epid\xc3\xa9micos de plagas.\xe2\x80\x8b'