b'\n_START_ARTICLE_\nTrastorno obsesivo-compulsivo\n_START_SECTION_\nCausas de los s\xc3\xadntomas del TOC\n_START_PARAGRAPH_\nVarias teor\xc3\xadas sugieren una base biol\xc3\xb3gica para el trastorno, y actualmente una serie de estudios est\xc3\xa1 explorando esta posibilidad. La Tomograf\xc3\xada de Emisi\xc3\xb3n Transaxial de Positr\xc3\xb3n (TETP) y otras t\xc3\xa9cnicas de representaci\xc3\xb3n del cerebro han sugerido que pueden existir algunas anormalidades en el l\xc3\xb3bulo frontal y en los ganglios basales que influyen en los s\xc3\xadntomas del TOC. Meta-an\xc3\xa1lisis recientes de los estudios de voxel-based morphometry que comparan personas con TOC y controles sanos han encontrado que las personas con TOC presentan un aumento bilateral del volumen de sustancia gris en los n\xc3\xbacleos lenticulares, extendi\xc3\xa9ndose a los n\xc3\xbacleos caudados, mientras que una disminuci\xc3\xb3n del volumen de materia gris en los giros frontal medial dorsal/cingulado anterior bilaterales.\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b Esto contrasta con los hallazgos en personas con otros trastornos de ansiedad, que presentan una disminuci\xc3\xb3n (en vez de aumento) bilateral del volumen de sustancia gris en los n\xc3\xbacleos lenticulares/caudados, mientras que tambi\xc3\xa9n una disminuci\xc3\xb3n del volumen de materia gris en los giros frontal medial dorsal/cingulado anterior bilaterales.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Es importante recordar los factores psicodin\xc3\xa1micos como causantes de los s\xc3\xadntomas que se desencadenan seg\xc3\xban un patr\xc3\xb3n de autoconversi\xc3\xb3n. Por otra parte, la familia y terapeutas, se sienten forzados a acomodarse a la enfermedad respondiendo a comportamientos coercitivos del paciente por lo cual el \xc3\xa9xito terap\xc3\xa9utico depende en gran medida de factores din\xc3\xa1micos interactivos._NEWLINE_Otros estudios parecen indicar que pueden estar implicadas anormalidades en ciertos neurotransmisores (los mensajeros del cerebro). Uno es la serotonina, que se cree ayuda a regular la disposici\xc3\xb3n de \xc3\xa1nimo, la agresi\xc3\xb3n y la impulsividad. Tambi\xc3\xa9n es el encargado de enviar la informaci\xc3\xb3n de una neurona a otra, proceso que parece ser est\xc3\xa1 \xc2\xabralentizado\xc2\xbb en las personas con TOC. Las neuronas que responden a la serotonina se encuentran en todo el cerebro, pero especialmente en los l\xc3\xb3bulos frontales y en los ganglios basales._NEWLINE_La concentraci\xc3\xb3n cerebral de serotonina es mayor en los varones que en las mujeres.\xe2\x80\x8b Esto hace que los psicof\xc3\xa1rmacos (como un inhibidor de la recaptaci\xc3\xb3n de serotonina, ISRS) act\xc3\xbaen mejor en ellas._NEWLINE_\xc3\x9altimos estudios revelan que, aunque el nivel de serotonina sea mayor en los varones, no es reflejado en el TOC ya que la incidencia de este trastorno no se ha analizado correctamente bajo las bases del IIS._NEWLINE_Evidencias actuales demuestran la implicaci\xc3\xb3n del eje intestino-cerebro en diversos trastornos neuropsiqui\xc3\xa1tricos.\xe2\x80\x8b Nuevas v\xc3\xadas de investigaci\xc3\xb3n incluyen la posible relaci\xc3\xb3n del TOC con alteraciones en la microbiota intestinal y con la enfermedad cel\xc3\xadaca o la sensibilidad al gluten no cel\xc3\xadaca, con casos previos documentados de remisi\xc3\xb3n de los s\xc3\xadntomas obsesivos-compulsivos mediante la dieta sin gluten.\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nF42.0\n_START_PARAGRAPH_\nCon predominio de pensamientos o rumiaciones obsesivos:_NEWLINE_Pueden tomar la forma de ideas, im\xc3\xa1genes mentales o impulsos a actuar. Su contenido es muy variable, pero se acompa\xc3\xb1an casi siempre de malestar subjetivo. Por ejemplo, a una mujer le puede atormentar el temor de no poder resistir en alg\xc3\xban momento el impulso de matar al hijo querido, o por la cualidad obscena o blasfema y ajena a s\xc3\xad mismo de una imagen mental recurrente. A veces las ideas son simplemente banales en torno a una interminable y casi filos\xc3\xb3fica consideraci\xc3\xb3n de alternativas imponderables. Esta consideraci\xc3\xb3n indecisa de alternativas es un elemento importante en muchas otras rumiaciones obsesivas y a menudo se acompa\xc3\xb1a de una incapacidad para tomar las decisiones, a\xc3\xban las m\xc3\xa1s triviales, pero necesarias en la vida cotidiana._NEWLINE_La relaci\xc3\xb3n entre rumiaciones obsesivas y depresi\xc3\xb3n es particularmente \xc3\xadntima y se elegir\xc3\xa1 el diagn\xc3\xb3stico de trastorno obsesivo-compulsivo solo cuando las rumiaciones aparecen o persisten en ausencia de un trastorno depresivo.\n_START_SECTION_\nF42.1\n_START_PARAGRAPH_\nCon predominio de actos compulsivos (rituales obsesivos):_NEWLINE_La mayor\xc3\xada de los actos compulsivos se relacionan con la limpieza (en particular el lavado de las manos), con comprobaciones repetidas para asegurarse de que se ha evitado una situaci\xc3\xb3n potencialmente peligrosa, o con la pulcritud y el orden. En la conducta manifiesta subyace por lo general un miedo a ser objeto o motivo de un peligro y el ritual es un intento ineficaz o simb\xc3\xb3lico de conjurar ese peligro. Los rituales compulsivos pueden ocupar muchas horas de cada d\xc3\xada y suelen acompa\xc3\xb1arse a veces de una marcada incapacidad de decisi\xc3\xb3n y de un enlentecimiento. En conjunto, son tan frecuentes en un sexo como en el otro, pero el lavado de manos es m\xc3\xa1s frecuente en las mujeres y el enlentecimiento sin repeticiones es m\xc3\xa1s com\xc3\xban en los varones._NEWLINE_Los rituales est\xc3\xa1n menos \xc3\xadntimamente relacionados con la depresi\xc3\xb3n que los pensamientos obsesivos y responden con mayor facilidad a las terapias de modificaci\xc3\xb3n del comportamiento.\n_START_SECTION_\nF42.2\n_START_PARAGRAPH_\nCon mezcla de pensamientos y actos obsesivos:_NEWLINE_La mayor\xc3\xada de los enfermos con un trastorno obsesivo-compulsivo presentan tanto pensamientos obsesivos como compulsiones. Esta subcategor\xc3\xada debe ser usada cuando ambos son igualmente intensos, como es frecuente, aunque es \xc3\xbatil especificar solo uno cuando destaca con claridad ya que pensamientos y actos pueden responder a tratamientos diferentes.\n_START_SECTION_\nF42.8 y F42.9\n_START_PARAGRAPH_\nOtros trastornos obsesivo-compulsivos y Trastorno obsesivo-compulsivo sin especificaci\xc3\xb3n.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nDepresi\xc3\xb3n\n_START_PARAGRAPH_\nLos pacientes obsesivos tienden a padecer depresiones m\xc3\xa1s graves que los pacientes con otros trastornos de ansiedad. La incidencia de depresi\xc3\xb3n en pacientes obsesivos oscila entre el 17 y el 35\xc2\xa0%. En la mayor\xc3\xada de las ocasiones la depresi\xc3\xb3n suele ser secundaria al TOC. Existe una probabilidad tres veces mayor de que la depresi\xc3\xb3n secunde al TOC en lugar de precederlo.\xe2\x80\x8b Cuando la sintomatolog\xc3\xada obsesiva remite, la depresi\xc3\xb3n tiende a desaparecer tambi\xc3\xa9n. La depresi\xc3\xb3n concomitante no tiene importancia relevante en el pron\xc3\xb3stico del TOC.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nTrastornos del espectro obsesivo-compulsivo\n_START_PARAGRAPH_\nDiversos trastornos psicol\xc3\xb3gicos se han correlacionado con el TOC, clasificados y englobados en el llamado espectro obsesivo-compulsivo, y que en ocasiones son concurrentes al TOC. Se pueden destacar el trastorno dism\xc3\xb3rfico corporal, trastornos alimentarios, hipocondr\xc3\xada, trastornos del control de impulsos, s\xc3\xadndrome de Tourette, fobia social, etc.\n_START_SECTION_\nTratamientos del TOC\n_START_PARAGRAPH_\nLas investigaciones cl\xc3\xadnicas y los experimentos que se llevan a cabo han generado informaci\xc3\xb3n que ha demostrado que el uso de tratamientos tanto farmacol\xc3\xb3gicos, como cognitivo-conductuales pueden beneficiar a la persona a convivir con TOC y controlar tanto las obsesiones como las compulsiones, pero, en ning\xc3\xban caso, esto le permitir\xc3\xa1 superar la patolog\xc3\xada definitivamente. A un paciente le puede favorecer significativamente una terapia conductista (generalmente aquellos en los que predominan las compulsiones), mientras que otro puede beneficiarse de la farmacoterapia (normalmente recetada a pacientes en los que predomina un trastorno obsesivo incapacitante). Otros pueden usar tanto medicaci\xc3\xb3n, como terapia conductista. Tambi\xc3\xa9n hay quien puede empezar con medicaci\xc3\xb3n para ganar control sobre sus s\xc3\xadntomas y entonces continuar con terapia conductista. El tipo de terapia debe ser decidido por el psiquiatra que diagnostique el trastorno, en cualquier caso.\n_START_SECTION_\nPsicof\xc3\xa1rmacos\n_START_PARAGRAPH_\nDiversas pruebas cl\xc3\xadnicas han demostrado que aquellos medicamentos que afectan al neurotransmisor serotonina pueden reducir significativamente los s\xc3\xadntomas del TOC. El primer psicof\xc3\xa1rmaco aprobado para el tratamiento del TOC, fue el antidepresivo tric\xc3\xadclico clomipramina.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Los psicof\xc3\xa1rmacos de segunda generaci\xc3\xb3n, que son los m\xc3\xa1s utilizados hoy en d\xc3\xada, se llaman Inhibidores Selectivos de la Recaptaci\xc3\xb3n de Serotonina (ISRS). Algunos de ellos son fluoxetina,\xe2\x80\x8b fluvoxamina\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b y paroxetina. Otro que ha sido estudiado en pruebas cl\xc3\xadnicas controladas es sertralina.\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Recientemente se han empezado a emplear f\xc3\xa1rmacos duales denominados Inhibidores de la Recaptaci\xc3\xb3n de Serotonina y Noradrenalina (IRSN), como la venlafaxina, y espec\xc3\xadficos como la mirtazapina, que ser\xc3\xadan eficaces para tratar tanto el TOC como la depresi\xc3\xb3n asociada, en casos espec\xc3\xadficos y sobre todo cuando la monoterapia con ISRS se mostrara ineficaz.\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Estudios extensos han demostrado que estos medicamentos favorecen, al menos ligeramente, a casi el 80\xc2\xa0% de los pacientes y, en m\xc3\xa1s de la mitad de los casos, la medicaci\xc3\xb3n alivia los s\xc3\xadntomas del TOC al disminuir la frecuencia e intensidad de las obsesiones y compulsiones. La mejor\xc3\xada por lo general lleva dos semanas o m\xc3\xa1s._NEWLINE_Si un paciente no responde bien a uno de estos medicamentos, o tiene efectos secundarios inaceptables, otro ISRS puede dar una respuesta mejor. Se est\xc3\xa1n haciendo investigaciones sobre el uso de un ISRS como el medicamento principal y uno de otra variedad de medicamentos como un aumentador para pacientes que solo son parcialmente sensibles a los ISRS. La medicaci\xc3\xb3n es \xc3\xbatil en el control de los s\xc3\xadntomas del TOC, pero a menudo, si se deja el medicamento, sobreviene una reca\xc3\xadda. De hecho, aun cuando los s\xc3\xadntomas han disminuido, la mayor\xc3\xada de las personas necesitar\xc3\xa1 medicarse indefinidamente, quiz\xc3\xa1s con una dosis menor.\n_START_SECTION_\nPsicoterapia conductual (Exposici\xc3\xb3n con Prevenci\xc3\xb3n de Respuesta, EPR)\n_START_PARAGRAPH_\nUn m\xc3\xa9todo espec\xc3\xadfico psicol\xc3\xb3gico llamado Exposici\xc3\xb3n y Prevenci\xc3\xb3n de Respuesta (EPR) es efectivo para muchas personas con TOC, especialmente en aquellas con rituales conductistas. Mediante este m\xc3\xa9todo el paciente se enfrenta, deliberada o voluntariamente, al objeto o idea temida, ya sea directamente o con la imaginaci\xc3\xb3n. Al mismo tiempo, el paciente es alentado a evitar sus rituales con apoyo y medios provistos por el terapeuta, y posiblemente por otros que el paciente reclute para asistirle._NEWLINE_Por ejemplo, un paciente que se lava las manos compulsivamente puede ser alentado a tocar un objeto que cree est\xc3\xa1 contaminado y luego la persona es instada a evitar lavarse durante varias horas hasta que la ansiedad provocada se haya reducido en gran parte (la ansiedad baja con el paso del tiempo, aunque el paciente crea lo contrario). El tratamiento se empieza por una compulsi\xc3\xb3n que provoque poca ansiedad en el paciente, y una vez superada esta, se pasa a la siguiente, y as\xc3\xad paso por paso, guiado por la habilidad del paciente a tolerar ansiedad y controlar los rituales. A medida que progresa el tratamiento, la mayor\xc3\xada de los pacientes gradualmente sienten menos ansiedad causada por los pensamientos obsesivos y pueden resistir los impulsos compulsivos._NEWLINE_Los estudios realizados y la pr\xc3\xa1ctica diaria demuestran que la EPR es una terapia muy exitosa para la mayor\xc3\xada de los pacientes que la completan. Para que el tratamiento sea exitoso, es importante que el terapeuta est\xc3\xa9 totalmente capacitado para dirigir este tipo espec\xc3\xadfico de terapia. Tambi\xc3\xa9n es \xc3\xbatil que el paciente est\xc3\xa9 muy motivado y tenga una actitud positiva y determinada._NEWLINE_Los efectos positivos de la EPR perduran una vez que el tratamiento ha terminado. Un estudio realizado en 1996 indic\xc3\xb3 que de m\xc3\xa1s de 300 pacientes con TOC que fueron tratados con EPR, un 76\xc2\xa0% todav\xc3\xada mostraba un aligeramiento significativo en el lapso comprendido entre los 3 meses y los 6 a\xc3\xb1os posteriores al tratamiento (Foa y Kozak, 1996). Otro estudio encontr\xc3\xb3 que el incorporar componentes de prevenci\xc3\xb3n de reca\xc3\xadda en el programa de tratamiento, junto con sesiones de seguimiento despu\xc3\xa9s de terapia intensiva, contribuye al mantenimiento de la mejor\xc3\xada (Hiss, Foa y Kozak, 1994)._NEWLINE_La b\xc3\xbasqueda continua de causas, junto con investigaciones acerca del tratamiento, promete producir a\xc3\xban m\xc3\xa1s esperanzas para personas con TOC y sus familias.\n_START_SECTION_\nPsicoterapia cognitiva\n_START_PARAGRAPH_\nLas obsesiones son pensamientos, fantas\xc3\xadas o impulsos intrusivos que tienen que ver con estar en peligro o ser agresivo. Otras veces son sensaciones de que algo \xc2\xabmalo\xc2\xbb va a pasar o de que el malestar no se acabar\xc3\xa1 nunca. En cualquier caso, cuando aparecen en la mente, el paciente trata de darles una explicaci\xc3\xb3n, de evitarlas o de anularlas siguiendo alg\xc3\xban procedimiento que le calme (lo que llamamos compulsiones)._NEWLINE_La terapia cognitiva parte de la idea de que los pensamientos, fantas\xc3\xadas o impulsos que invaden la mente no son el problema en s\xc3\xad mismo, ya que todo el mundo los experimenta en alg\xc3\xban momento, sobre todo cuando est\xc3\xa1 tenso por alg\xc3\xban motivo. El problema aparece cuando el paciente valora como peligrosa la aparici\xc3\xb3n de estos fen\xc3\xb3menos en su mente y se siente responsable de lo que ocurra, momento en el que trata de hacer algo que le permita sentirse seguro y no responsable de lo que pase._NEWLINE_Mediante experimentos que el terapeuta dise\xc3\xb1a para el paciente, se pone a prueba ideas destructivas sobre el poder de los pensamientos, la culpa, la b\xc3\xbasqueda de seguridad absoluta, la tendencia al catastrofismo, el perfeccionismo, el autocastigo y la intolerancia al malestar. Esto permite que el paciente no reaccione con la angustia de antes, consiguiendo que las obsesiones y las compulsiones vayan desapareciendo progresivamente.\n_START_SECTION_\nPsicoterapia de orientaci\xc3\xb3n psicoanal\xc3\xadtica\n_START_PARAGRAPH_\nSeg\xc3\xban lo afirma la Asociaci\xc3\xb3n Estadounidense de Psiquiatr\xc3\xada el tratamiento psicoanal\xc3\xadtico no demuestra eficacia en el tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo, alegando adem\xc3\xa1s la existencia de una falta de evidencia por parte de la terapia psicodin\xc3\xa1mica o el psicoan\xc3\xa1lisis, lo que la lleva a no considerarla efectiva para tratar el TOC.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_El abordaje psicoanal\xc3\xadtico es una de las opciones que existen para tratar el TOC. Para esta clase de terapia, el \xc3\xa9nfasis est\xc3\xa1 puesto en indagar el origen de las ideas obsesivas y las repeticiones compulsivas por medio de las asociaciones propias del paciente, para luego interpretar los mecanismos ps\xc3\xadquicos inconscientes que est\xc3\xa1n involucrados en la formaci\xc3\xb3n de los s\xc3\xadntomas, las ideas obsesivas y las repeticiones compulsivas._NEWLINE_Freud analiz\xc3\xb3 un caso emblem\xc3\xa1tico de un paciente que presentaba un cuadro que \xc3\xa9l llam\xc3\xb3 de \xc2\xabneurosis obsesiva\xc2\xbb, denominado El hombre de las ratas. En este caso se ve\xc3\xada que sus compulsiones y obsesiones ten\xc3\xadan elementos que se repet\xc3\xadan a nivel inconsciente desde la homofon\xc3\xada de palabras o de situaciones relacionadas con la historia familiar del individuo. En el famoso caso de Freud publicado como A prop\xc3\xb3sito de un caso de neurosis obsesiva se encuentra el an\xc3\xa1lisis y la soluci\xc3\xb3n de una serie de s\xc3\xadntomas obsesivos de car\xc3\xa1cter grave.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_En la \xc3\xa9poca de su fundaci\xc3\xb3n, la posici\xc3\xb3n del psicoan\xc3\xa1lisis frente a las patolog\xc3\xadas neur\xc3\xb3ticas en general y a la neurosis obsesiva en particular constituy\xc3\xb3 una innovaci\xc3\xb3n importante. La teor\xc3\xada freudiana instal\xc3\xb3 por primera vez el supuesto b\xc3\xa1sico de la \xc2\xabcausalidad ps\xc3\xadquica\xc2\xbb del conflicto inconsciente, en donde el sujeto, en este caso neur\xc3\xb3tico obsesivo, genera s\xc3\xadntomas como satisfacciones sustitutivas a los deseos reprimidos.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_El yo del neur\xc3\xb3tico queda avasallado por el conflicto inconsciente entre los mandatos y las reglamentaciones superyoicas y los deseos inconscientes provenientes del ello. De esta forma, las mociones de deseo inconsciente solo pueden aflorar mediante formaciones de compromiso, que son las que se expresan en los s\xc3\xadntomas obsesivos. Sin embargo existen casos de tratamiento exitoso de la neurosis obsesiva con terapia psicoanal\xc3\xadtica.\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nPrevalencia\n_START_PARAGRAPH_\nEstudios recientes han estimado una prevalencia global del 2,5\xc2\xa0% y una prevalencia anual del 0,5 al 2,1\xc2\xa0%. Sin embargo, la problem\xc3\xa1tica metodol\xc3\xb3gica existente en el sistema de valoraci\xc3\xb3n hace pensar en la posibilidad de que las verdaderas tasas de prevalencia sean muy inferiores. Los estudios en la poblaci\xc3\xb3n general realizados en ni\xc3\xb1os y adolescentes han estimado una prevalencia global del 1 al 2,3\xc2\xa0% y una prevalencia anual del 0,7\xc2\xa0%. Las investigaciones muestran que la prevalencia del TOC es similar en muchas culturas del mundo.\xe2\x80\x8b'