b'\n_START_ARTICLE_\nReacci\xc3\xb3n adversa a medicamento\n_START_SECTION_\nEjemplos\n_START_PARAGRAPH_\nA trav\xc3\xa9s de unos ejemplos se ilustrar\xc3\xa1n las diferencias se\xc3\xb1aladas._NEWLINE_Cuando se ingiere un antiem\xc3\xa9tico para prevenir el mareo en un viaje; asociado al efecto primordial buscado (evitar el mareo) aparece somnolencia, como efecto colateral, lo cual tendr\xc3\xa1 o no tendr\xc3\xa1 trascendencia cl\xc3\xadnica seg\xc3\xban las circunstancias (si es trascendente o no la tendencia a dormir). La somnolencia puede determinar un accidente y en ese caso se considera que tiene trascendencia cl\xc3\xadnica si el paciente va a conducir (y ese accidente ser\xc3\xa1 un efecto secundario del efecto colateral); pero si va a dormir, y adem\xc3\xa1s suele padecer insomnio, es obvio que el mismo efecto colateral no s\xc3\xb3lo no tienen trascendencia cl\xc3\xadnica perjudicial sino que es beneficioso: produce un "buen" efecto secundario. Tambi\xc3\xa9n el uso de antihistam\xc3\xadnicos puede originar cefaleas en algunas personas, lo cual se considerara un efecto colateral, siempre con trascendencia cl\xc3\xadnica, pues la cefalea nunca es deseable. Si la cefalea provocara otro efecto (deseable o indeseable), la misma cefalea se convertir\xc3\xada en un efecto colateral primario y el siguiente efecto ser\xc3\xada un efecto secundario (deseable o indeseable)._NEWLINE_Otro ejemplo claro de un efecto secundario es la diarrea tras administrar un antibi\xc3\xb3tico por v\xc3\xada oral (siendo la destrucci\xc3\xb3n de una bacteria extradigestiva el efecto primario que se busca) pues la diarrea es consecuencia indirecta, tras alterarse el equilibrio de la flora intestinal (esta alteraci\xc3\xb3n siendo el efecto colateral): el antibi\xc3\xb3tico (llave) no act\xc3\xbaa sobre ninguna diana biol\xc3\xb3gica (cerradura) del organismo que determine un aumento perist\xc3\xa1ltico -o una alteraci\xc3\xb3n hidroelectrolitica determinante del cuadro diarreico. Es, pues, una Reacci\xc3\xb3n Adversa._NEWLINE_El embarazo posibilitado en una mujer f\xc3\xa9rtil que toma anticonceptivos orales por la ingesta de antibi\xc3\xb3ticos es otro ejemplo. Deber\xc3\xada ser conocido por toda la poblaci\xc3\xb3n, para as\xc3\xad evitar embarazos indeseados, el que los antibi\xc3\xb3ticos tomados por boca pueden disminuir la acci\xc3\xb3n de las pastillas anticonceptivas. Eso ocurre porque la dosis efectiva de estas es superior a la ingerida pues se reciclan por acci\xc3\xb3n de la flora intestinal y tras ser eliminadas por v\xc3\xada coledocal hacia el intestino son reabsorbidas en parte. Si el antibi\xc3\xb3tico altera la flora saprofita intestinal se altera la reabsorci\xc3\xb3n del anticonceptivo con lo que la cantidad resultante en sangre no es capaz de enga\xc3\xb1ar a la hip\xc3\xb3fisis, se produce la ovulaci\xc3\xb3n y se posibilita, en su caso, el embarazo._NEWLINE_Los efectos colaterales y secundarios a veces se utilizan de forma consciente, para alcanzar otros objetivos terap\xc3\xa9uticos. Cuando se logra, los fabricantes promueven un reposicionamiento de medicamento._NEWLINE_As\xc3\xad, el minoxidil es un f\xc3\xa1rmaco antihipertensivo que se suministra por v\xc3\xada oral o por v\xc3\xada t\xc3\xb3pica (transd\xc3\xa9rmica). Cuando empez\xc3\xb3 a usarse (s\xc3\xb3lo por v\xc3\xada oral) se descubri\xc3\xb3 que en muchos pacientes originaba una hipertricosis (o sea, un aumento del vello en todo el organismo) que tambi\xc3\xa9n afectaba al cabello. Esto se consider\xc3\xb3 un efecto colateral, y se aprovech\xc3\xb3 utilizando el minoxidil disuelto en alcohol para aplicarlo directamente en la cabeza de personas que padec\xc3\xadan algunos tipos concretos de alopecia (la alopecia androg\xc3\xa9nica por acci\xc3\xb3n de la testosterona). Al utilizarlo durante un tiempo se descubri\xc3\xb3 que, si bien favorec\xc3\xada la salida de cabello, usado sobre la cabeza excesivamente, en algunos pacientes originaba una disminuci\xc3\xb3n de la tensi\xc3\xb3n arterial, ya que es un producto antihipertensivo y pasa a la sangre a trav\xc3\xa9s de la piel. Esta hipotensi\xc3\xb3n se consider\xc3\xb3, entonces, un Reacci\xc3\xb3n Adversa, un efecto colateral primordial e indeseado._NEWLINE_Sin embargo, estas distinciones son muy importantes para la industria farmac\xc3\xa9utica pues si se dise\xc3\xb1a un f\xc3\xa1rmaco haci\xc3\xa9ndolo m\xc3\xa1s espec\xc3\xadfico (una "llave" m\xc3\xa1s adecuada a la "cerradura" que se intenta abrir como efecto primordial) se aumentar\xc3\xa1n inexorablemente los efectos secundarios pero, al mismo tiempo, se disminuir\xc3\xa1n los efectos colaterales que dependen de otra diana (\xe2\x80\x9ccerradura\xe2\x80\x9d) biol\xc3\xb3gica._NEWLINE_Dicho de otra manera: los efectos colaterales su pueden soslayar mediante investigaci\xc3\xb3n, pero los efectos secundarios s\xc3\xb3lo se pueden contrarrestar.\n_START_SECTION_\nEpidemiolog\xc3\xada\n_START_PARAGRAPH_\nLa importancia de las RAM es superior a la que se le suele conceder. Los datos de incidencia de las RAM var\xc3\xadan dentro de l\xc3\xadmites muy amplios: desde el 0.7%\xe2\x80\x8b hasta el 35%,\xe2\x80\x8b dependiendo del tipo y la orientaci\xc3\xb3n de los estudios realizados. Como dato orientativo baste saber que se ha estimado que entre un 15 y 30% de los pacientes hospitalizados presenta como m\xc3\xadnimo una reacci\xc3\xb3n adversa a alg\xc3\xban f\xc3\xa1rmaco.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_En cuanto a la asistencia extrahospitalaria, algunos estudios se\xc3\xb1alan que hasta el 2.5% de las consultas se deben a una RAM, siendo la tasa de prescripci\xc3\xb3n de \xc3\xa9sta en Espa\xc3\xb1a del 80% al 90%\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nClasificaci\xc3\xb3n\n_START_PARAGRAPH_\nLas RAM pueden clasificarse de diversos modos, seg\xc3\xban el punto de vista desde el que se enfoque el problema. Las clasificaciones m\xc3\xa1s usadas son:\n_START_SECTION_\nSeg\xc3\xban el mecanismo de producci\xc3\xb3n\n_START_PARAGRAPH_\nHay 4 tipos\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nTIPO A o farmacol\xc3\xb3gica\n_START_PARAGRAPH_\nPor lo general son acciones conocidas, guardan relaci\xc3\xb3n con la dosis, generalmente son predecibles, relativamente frecuentes y rara vez fatales.\n_START_SECTION_\nTIPO B o idiosincr\xc3\xa1tica\n_START_PARAGRAPH_\nSe debe, por lo general, a dos grupos:\n_START_SECTION_\nIdiosincrasia verdadera\n_START_PARAGRAPH_\n"Idiosincrasia" procede del griego ideos, propio y sincrasia, constituci\xc3\xb3n._NEWLINE_Se produce por causas gen\xc3\xa9ticas, cuando hay una divergencia respecto a lo que se considera "normal" por ser estad\xc3\xadsticamente mayoritario en nuestra especie._NEWLINE_La m\xc3\xa1s estudiada es el d\xc3\xa9ficit de una enzima denominada glucosa-6-fosfato deshidrogenasa que determina la sensibilidad a la primaquina (25% de los sardos y solo el 1% de los micronesios)._NEWLINE_Otros ejemplos son la acetilaci\xc3\xb3n lenta de la isoniacida que puede aumentar la incidencia de polineuritis, la incapacidad para desalquilar la acetofenetidina o para hidroxilar la difenilhidantoina, etc.\n_START_SECTION_\nIdiosincrasia adquirida o alergia\n_START_PARAGRAPH_\nLas reacciones o alteraciones no guardan relaci\xc3\xb3n con la dosis, son impredecibles e infrecuentes pero pueden poner en peligro la vida del paciente. Los medicamentos de gran tama\xc3\xb1o (polip\xc3\xa9ptidos, por ejemplo) pueden actuar como ant\xc3\xadgenos en el organismo. Los de peque\xc3\xb1o tama\xc3\xb1o actuar\xc3\xadan como haptenos al unirse a las prote\xc3\xadnas plasm\xc3\xa1ticas.\n_START_SECTION_\nTIPO C o efectos a largo plazo\n_START_PARAGRAPH_\nSon aquellas RAM que pueden ser debidas a mecanismos adaptativos, como la tolerancia farmacocin\xc3\xa9tica o farmacodin\xc3\xa1mica. Es el caso de la discinesia tard\xc3\xada por neurol\xc3\xa9pticos. Tambi\xc3\xa9n se puede incluir el fen\xc3\xb3meno de rebote, que puede aparecer al suspender alg\xc3\xban tratamiento, como son las crisis hipertensivas al retirar bruscamente un tratamiento hipotensor.\n_START_SECTION_\nTIPO D o efectos de latencia larga\n_START_PARAGRAPH_\nAparecen despu\xc3\xa9s de haber suspendido el tratamiento, meses e incluso a\xc3\xb1os. Se incluyen los trastornos de la fertilidad, la teratogenia y la carcinog\xc3\xa9nesis.'