b'\n_START_ARTICLE_\nDengue\n_START_SECTION_\nHistoria\n_START_PARAGRAPH_\nLa primera referencia de un caso de dengue aparece en una enciclopedia m\xc3\xa9dica china publicada en la dinast\xc3\xada Jin (265-420), formalmente editada durante la dinast\xc3\xada Tang en el a\xc3\xb1o 610, y publicada nuevamente durante la dinast\xc3\xada Song del Norte, en el a\xc3\xb1o 992, que describe una especie de \xe2\x80\x9cagua envenenada\xe2\x80\x9d asociada a insectos voladores, que tras su picadura provocaban unas fiebres muy elevadas.\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b_NEWLINE_El dengue se extendi\xc3\xb3 fuera de \xc3\x81frica entre los siglos XV y XIX, debido al desarrollo de la marina mercante y la creciente migraci\xc3\xb3n de personas, especialmente en los siglos XVIII y XIX, lo que ocasion\xc3\xb3 que las ciudades portuarias crecieran y se urbanizaran, creando condiciones ideales para el h\xc3\xa1bitat del mosquito vector, Aedes aegypti. Durante los viajes mar\xc3\xadtimos, el mosquito se manten\xc3\xada vivo en los dep\xc3\xb3sitos de agua de las bodegas. De esta forma, tanto el mosquito como el virus se expandieron a nuevas \xc3\xa1reas geogr\xc3\xa1ficas, causando epidemias separadas por los intervalos dados por los viajes mar\xc3\xadtimos (10 a 40 a\xc3\xb1os).\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Existen varias descripciones de epidemias durante el siglo XVII, pero el reporte m\xc3\xa1s antiguo de una posible epidemia de dengue data entre los a\xc3\xb1os 1779 y 1780, cuando una epidemia asol\xc3\xb3 Asia, \xc3\x81frica y Am\xc3\xa9rica del norte.\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8bEl primer reporte de caso definitivo data de 1779 y es atribuido a Benjamin Rush, quien acu\xc3\xb1a el t\xc3\xa9rmino \xc2\xabfiebre rompehuesos\xc2\xbb por los s\xc3\xadntomas de mialgias y artralgias.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_En 1906, la transmisi\xc3\xb3n por el mosquito Aedes fue confirmada, y en 1907 el dengue era la segunda enfermedad que se conoc\xc3\xada (despu\xc3\xa9s de la fiebre amarilla), que era producida por un virus.\xe2\x80\x8b M\xc3\xa1s investigaciones cient\xc3\xadficas de la \xc3\xa9poca, realizadas por John Burton Cleland y Joseph Franklin Siler completaron el conocimiento b\xc3\xa1sico sobre la transmisi\xc3\xb3n de la enfermedad infecciosa.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_La marcada expansi\xc3\xb3n del dengue durante y posteriormente a la Segunda Guerra Mundial ha sido atribuido a la disrupci\xc3\xb3n ecol\xc3\xb3gica. Esto mismo, ha permitido que diferentes serotipos del virus se hayan extendido a nuevas \xc3\xa1reas geogr\xc3\xa1ficas, y se haya convertido en una enfermedad emergente y preocupante en nuestro tiempo, por las nuevas formas mortales de fiebre hemorr\xc3\xa1gica. Estas formas severas de la enfermedad fueron por primera vez reportadas en Filipinas en 1953; en los 70, se hab\xc3\xada convertido en la mayor causa de mortalidad infantil en el Pac\xc3\xadfico y parte de Am\xc3\xa9rica.\xe2\x80\x8b La fiebre hemorr\xc3\xa1gica y el choque por dengue fueron por primera vez referidas en Am\xc3\xa9rica Central y Sudam\xc3\xa9rica en 1981, en personas que hab\xc3\xadan contra\xc3\xaddo el serotipo DENV-2, y que ya hab\xc3\xadan tenido contacto previo con el serotipo DENV-1.\xe2\x80\x8b A principios de los a\xc3\xb1os\xc2\xa02000, el dengue se ha vuelto la segunda enfermedad m\xc3\xa1s com\xc3\xban de las transmitidas por mosquitos, y que afectan a los seres humanos \xe2\x80\x95despu\xc3\xa9s de la malaria\xe2\x80\x95. Actualmente existen alrededor de 40\xc2\xa0millones de casos de dengue y varios cientos de miles de casos de dengue hemorr\xc3\xa1gico cada a\xc3\xb1o. Hubo un brote grave en R\xc3\xado de Janeiro en febrero de 2002 que afect\xc3\xb3 a alrededor de un mill\xc3\xb3n de personas.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nEtimolog\xc3\xada\n_START_PARAGRAPH_\nEl origen del t\xc3\xa9rmino \xc2\xabdengue\xc2\xbb no est\xc3\xa1 del todo claro. Seg\xc3\xban una hip\xc3\xb3tesis viene de la frase en idioma suajili ka-dinga pepo, describiendo esa enfermedad como provocada por un fantasma.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Aunque quiz\xc3\xa1s la palabra suajili dinga posiblemente provenga del castellano \xc2\xabdengue\xc2\xbb para fastidioso o cuidadoso, describiendo el sufrimiento de un paciente con el t\xc3\xadpico dolor de huesos del dengue.\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nEpidemiolog\xc3\xada\n_START_PARAGRAPH_\nLa Organizaci\xc3\xb3n Mundial de la Salud (OMS) estima que el n\xc3\xbamero de afectados por dengue se encuentra entre los 50\xc2\xa0millones y los 100\xc2\xa0millones de personas cada a\xc3\xb1o, con un total de medio mill\xc3\xb3n que necesitan atenci\xc3\xb3n hospitalaria por presentar una forma severa de la enfermedad, con una mortalidad del 2,5\xc2\xa0%. Es una enfermedad de aviso epidemiol\xc3\xb3gico.\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b_NEWLINE_El dengue es conocido como \xc2\xabfiebre rompe-huesos\xc2\xbb, \xc2\xabfiebre quebrantahuesos\xc2\xbb y \xc2\xabla quebradora\xc2\xbb en pa\xc3\xadses centroamericanos. Importantes brotes de dengue tienden a ocurrir cada cinco o seis a\xc3\xb1os. La ciclicidad en el n\xc3\xbamero de casos de dengue, se piensa que es el resultado de los ciclos estacionales que interact\xc3\xbaan con una corta duraci\xc3\xb3n de la inmunidad cruzada para las cuatro cepas en las personas que han tenido el dengue. Cuando la inmunidad cruzada desaparece, entonces la poblaci\xc3\xb3n es m\xc3\xa1s susceptible a la transmisi\xc3\xb3n, sobre todo cuando la pr\xc3\xb3xima temporada de transmisi\xc3\xb3n se produce. As\xc3\xad, en el mayor plazo posible de tiempo, se tienden a mantener un gran n\xc3\xbamero de personas susceptibles entre la misma poblaci\xc3\xb3n a pesar de los anteriores brotes, puesto que hay cuatro diferentes cepas del virus del dengue y porque nuevos individuos son susceptibles de entrar en la poblaci\xc3\xb3n, ya sea a trav\xc3\xa9s de la inmigraci\xc3\xb3n o el parto._NEWLINE_La enfermedad posee una extensi\xc3\xb3n geogr\xc3\xa1fica similar a la de la malaria, pero a diferencia de \xc3\xa9sta, el dengue se encuentra en zonas urbanas en la misma de los pa\xc3\xadses tropicales. Cada serotipo es bastante diferente, por lo que no existe protecci\xc3\xb3n y las epidemias causadas por m\xc3\xbaltiples serotipos pueden ocurrir. El dengue se transmite a los humanos por el mosquito Aedes aegypti, el cual es el principal vector de la enfermedad en el hemisferio occidental, aunque tambi\xc3\xa9n es transmitido por el Aedes albopictus. No es posible el contagio directo de una persona a otra.\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Se cree que los casos notificados son una representaci\xc3\xb3n insuficiente de todos los casos de dengue que existen, puesto que se ignoran los casos subcl\xc3\xadnicos y los casos en que el paciente no se presenta para recibir tratamiento m\xc3\xa9dico. Con un tratamiento m\xc3\xa9dico adecuado la tasa de mortalidad por dengue puede reducirse a menos de 1\xc2\xa0en\xc2\xa01000.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Durante los a\xc3\xb1os 2000, en Sudam\xc3\xa9rica se ha registrado el m\xc3\xa1s dram\xc3\xa1tico incremento de la incidencia del dengue, especialmente en Brasil, Colombia, Ecuador, Paraguay, Per\xc3\xba y Venezuela.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Actualmente, en este \xc3\xbaltimo pa\xc3\xads se produce aproximadamente el 70\xc2\xa0% de todos los casos en Am\xc3\xa9rica, mientras que Colombia es donde se ha registrado el mayor n\xc3\xbamero de casos de dengue hemorr\xc3\xa1gico y de casos fatales en los \xc3\xbaltimos a\xc3\xb1os.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_En Chile s\xc3\xb3lo existe el principal mosquito vector en Isla de Pascua y todos los casos reportados de dengue en ese pa\xc3\xads desde 2004 han resultado infectados fuera del mismo.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Hay pruebas importantes, originalmente sugeridas por S. B. Halstead en los a\xc3\xb1os setenta, en las que el dengue hemorr\xc3\xa1gico es m\xc3\xa1s probable que ocurra en pacientes que presentan infecciones secundarias por serotipos diferentes a la infecci\xc3\xb3n primaria. Un modelo para explicar este proceso \xe2\x80\x95que se conoce como anticuerpo dependiente de la mejora (ADM)\xe2\x80\x95 permite el aumento de la captaci\xc3\xb3n y reproducci\xc3\xb3n viri\xc3\xb3n durante una infecci\xc3\xb3n secundaria con una cepa diferente. A trav\xc3\xa9s de un fen\xc3\xb3meno inmunitario, conocido como el pecado original antig\xc3\xa9nico, el sistema inmunitario no es capaz de responder adecuadamente a la fuerte infecci\xc3\xb3n, y la infecci\xc3\xb3n secundaria se convierte en mucho m\xc3\xa1s grave.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Este proceso tambi\xc3\xa9n se conoce como superinfecci\xc3\xb3n.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nVirolog\xc3\xada\n_START_PARAGRAPH_\nCualquiera de los cuatro tipos del virus es capaz de producir el dengue cl\xc3\xa1sico. Se plantea que una infecci\xc3\xb3n inicial crea las condiciones inmunol\xc3\xb3gicas para que una infecci\xc3\xb3n subsecuente produzca un dengue hemorr\xc3\xa1gico; sin embargo, otros plantean que una primera infecci\xc3\xb3n por dengue sea capaz de producir de una vez un dengue hemorr\xc3\xa1gico.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Los serotipos 1 y 2 fueron aislados en 1945, y en 1956 los tipos 3 y 4; siendo el virus tipo 2 el m\xc3\xa1s inmunog\xc3\xa9nico de los cuatro.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_El virus del dengue, al igual que otros flavivirus, contiene un genoma de ARN rodeado por una nucleoc\xc3\xa1pside de simetr\xc3\xada icosa\xc3\xa9drica, de 30\xc2\xa0nm de di\xc3\xa1metro, la cual est\xc3\xa1 constituida por la prote\xc3\xadna C \xe2\x80\x95de 11\xc2\xa0kd\xe2\x80\x95 y una envoltura lip\xc3\xaddica de 10\xc2\xa0nm de grosor asociadas a una prote\xc3\xadna de membrana (M) y otra de envoltura (E), que da lugar a las proyecciones que sobresalen de la superficie de los viriones.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nTransmisi\xc3\xb3n\n_START_PARAGRAPH_\nEl vector principal del dengue es el mosquito Aedes aegypti. El virus se transmite a los seres humanos por la picadura de mosquitos hembra infectadas. Tras un periodo de incubaci\xc3\xb3n del virus que dura entre 4 y 10 d\xc3\xadas, un mosquito infectado puede transmitir el agente pat\xc3\xb3geno durante toda su vida.\xe2\x80\x8b Tambi\xc3\xa9n es un vector el Aedes albopictus, este es un vector secundario cuyo h\xc3\xa1bitat es Asia, aunque debido al comercio de neum\xc3\xa1ticos se ha extendido en los \xc3\xbaltimos a\xc3\xb1os a Am\xc3\xa9rica y Europa. Tiene una gran capacidad de adaptaci\xc3\xb3n, y gracias a ello puede sobrevivir en las temperaturas m\xc3\xa1s fr\xc3\xadas de Europa, lo cual es un grave problema de salud p\xc3\xbablica. Su tolerancia a las temperaturas bajo cero, su capacidad de hibernaci\xc3\xb3n y su habilidad para guarecerse en microh\xc3\xa1bitats son factores que propician su propagaci\xc3\xb3n y la extensi\xc3\xb3n geogr\xc3\xa1fica del dengue.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores principales del virus, y los mosquitos se infectan al picarlas. Tras la aparici\xc3\xb3n de los primeros s\xc3\xadntomas, las personas infectadas con el virus pueden transmitir la infecci\xc3\xb3n (durante 4 o 5 d\xc3\xadas; 12 d\xc3\xadas como m\xc3\xa1ximo) a los mosquitos Aedes.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_El Aedes aegypti es una especie principalmente diurna, con mayor actividad a media ma\xc3\xb1ana y poco antes de oscurecer. Vive y deposita sus huevos en el agua, donde se desarrollan sus larvas; a menudo en los alrededores o en el interior de las casas, tanto en recipientes expresamente utilizados para el almacenamiento de agua para las necesidades dom\xc3\xa9sticas como en jarrones, tarros, neum\xc3\xa1ticos viejos y otros objetos que puedan retener agua estancada. Habitualmente no se desplazan a m\xc3\xa1s de 100\xc2\xa0m, aunque si la hembra no encuentra un lugar adecuado de ovoposici\xc3\xb3n puede volar hasta 3 km, por lo que se suele afirmar que el mosquito que pica es el mismo que uno ha \xc2\xabcriado\xc2\xbb. Solo pican las hembras, los machos se alimentan de savia de las plantas y no son vectores. La persona que es picada por un mosquito infectado puede desarrollar la enfermedad, que posiblemente es peor en los ni\xc3\xb1os que en los adultos. La infecci\xc3\xb3n genera inmunidad de larga duraci\xc3\xb3n contra el serotipo espec\xc3\xadfico del virus. No protege contra otros serotipos y posteriormente, esto es lo que puede dar lugar a la forma de dengue hemorr\xc3\xa1gico._NEWLINE_El dengue tambi\xc3\xa9n se puede transmitir por v\xc3\xada sangu\xc3\xadnea, es decir, por productos sangu\xc3\xadneos contaminados y por donaci\xc3\xb3n de \xc3\xb3rganos.\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b En algunos pa\xc3\xadses como Singapur, donde el dengue es end\xc3\xa9mico, el riesgo estimado de transmisi\xc3\xb3n por transfusiones sangu\xc3\xadneas est\xc3\xa1 entre 1,6 y 6 por cada 10\xc2\xa0000 transfusiones.\xe2\x80\x8bLa transmisi\xc3\xb3n vertical (de madre a hijo) durante la gestaci\xc3\xb3n o en el parto han sido descritas.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nPredisposici\xc3\xb3n\n_START_PARAGRAPH_\nSe han descrito polimorfismos (variaciones gen\xc3\xa9ticas que afectan al menos al 1\xc2\xa0% de la poblaci\xc3\xb3n) asociados a un incremento del riesgo de padecer un dengue grave o complicaciones graves del dengue. Los ejemplos incluyen los genes que codifican para la prote\xc3\xadna conocida como TNF\xce\xb1,\xe2\x80\x8b o tambi\xc3\xa9n para las prote\xc3\xadnas TGF\xce\xb2, CTLA-4, DC-SIGN, PLCE1, y particulares formas al\xc3\xa9licas de los complejos mayores de histocompatibilidad MHC humanos. Una anomal\xc3\xada gen\xc3\xa9tica com\xc3\xban en la poblaci\xc3\xb3n africana, conocida como deficiencia de glucosa-6-fosfato, parece aumentar el riesgo de padecer formas graves y hemorr\xc3\xa1gicas de dengue.\xe2\x80\x8b Los polimorfismos en los genes del receptor de vitamina D y del receptor Fc\xce\xb3R de las gammaglobulinas, que se han descrito parecen ofrecer cierta protecci\xc3\xb3n contra el desarrollo las formas graves del dengue, tras la infecci\xc3\xb3n con un segundo serotipo.\n_START_SECTION_\nPatogenia\n_START_PARAGRAPH_\nCuando un mosquito infectado que lleva el virus del dengue pica a una persona, el virus entra en la piel junto con la saliva del mosquito.\xe2\x80\x8b El virus se une y entra en los macr\xc3\xb3fagos, donde se reproduce mientras los macr\xc3\xb3fagos viajan por todo el cuerpo.\xe2\x80\x8b Los macr\xc3\xb3fagos responden produciendo prote\xc3\xadnas de se\xc3\xb1alizaci\xc3\xb3n e inflamaci\xc3\xb3n para activar al sistema inmune, como citoquinas e interferon, los cuales van a ser responsables de los s\xc3\xadntomas, como la fiebre, los dolores y los dem\xc3\xa1s s\xc3\xadntomas gripales. Como vemos, el virus no es directamente el agente lesivo, sino que los s\xc3\xadntomas son debidos a la respuesta inmune del organismo.\xe2\x80\x8b En las formas graves, la producci\xc3\xb3n del virus en el interior del organismo es enorme, y otros \xc3\xb3rganos pueden verse afectados, como el h\xc3\xadgado o la m\xc3\xa9dula \xc3\xb3sea. Normalmente, las formas graves aparecen cuando existe una segunda exposici\xc3\xb3n a un serotipo diferente del dengue del de la primera exposici\xc3\xb3n. De esta manera, el sistema inmune est\xc3\xa1 sensibilizado y responde de una forma m\xc3\xa1s agresiva, generando peores s\xc3\xadntomas.\xe2\x80\x8b Adem\xc3\xa1s, en estas formas graves se suele producir una disfunci\xc3\xb3n endotelial, responsable de las hemorragias (cuadro m\xc3\xa1s severo del dengue).\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nReplicaci\xc3\xb3n viral\n_START_PARAGRAPH_\nUna vez en la piel, el virus del dengue es reconocido y captado por las c\xc3\xa9lulas de Langerhans (una subpoblaci\xc3\xb3n de c\xc3\xa9lulas dendr\xc3\xadticas) presentes en la piel que identifican pat\xc3\xb3genos.\xe2\x80\x8b El virus gracias a un receptor de endocitosis entra en la c\xc3\xa9lula; esto se produce por la interacci\xc3\xb3n entre prote\xc3\xadnas virales de superficie y prote\xc3\xadnas de membrana de la c\xc3\xa9lula de Langerhans, especialmente una lecitina tipo C llamada DC-SIGN, un receptor de manosa y la prote\xc3\xadna CLEC5A. Se ha demostrado que el DC-SIGN, un receptor no espec\xc3\xadfico de material extra\xc3\xb1o de las c\xc3\xa9lulas dendr\xc3\xadticas, es el punto principal que permite la entrada del virus al interior de la c\xc3\xa9lula presentadora de ant\xc3\xadgenos.La c\xc3\xa9lula de Langerhans migra hacia el ganglio linf\xc3\xa1tico m\xc3\xa1s cercano. Mientras tanto, en este recorrido, el genoma del virus es trasladado, en el interior de ves\xc3\xadculas de membrana, hacia el ret\xc3\xadculo endoplasm\xc3\xa1tico, donde se producen nuevas prote\xc3\xadnas virales a trav\xc3\xa9s de la lectura del ARN viral, para comenzar a formar nuevos viriones. Las part\xc3\xadculas inmaduras del virus son transportadas al aparato de Golgi, ya que ciertas prote\xc3\xadnas del virus necesitan ser glicosiladas, es decir, necesitan a\xc3\xb1adir a sus cadenas mol\xc3\xa9culas gluc\xc3\xaddicas para ser estables. Esta glicosilaci\xc3\xb3n tiene lugar en el Golgi. Ahora estas prote\xc3\xadnas se van a ensamblar, y van a viajar hacia la membrana de la c\xc3\xa9lula de Langerhans, para salir al exterior mediante exocitosis. Ya est\xc3\xa1n capacitados estos nuevos viriones para infectar a otras c\xc3\xa9lulas blancas sangu\xc3\xadneas, como monocitos y macr\xc3\xb3fagos.\n_START_SECTION_\nFormas graves\n_START_PARAGRAPH_\nNo est\xc3\xa1 del todo claro por qu\xc3\xa9 la infecci\xc3\xb3n secundaria con una cepa o serotipo diferente del virus del dengue produce un mayor riesgo de padecer dengue hemorr\xc3\xa1gico o s\xc3\xadndrome del choque del dengue. La hip\xc3\xb3tesis m\xc3\xa1s aceptada por la comunidad cient\xc3\xadfica es la de la mejora dependiente de anticuerpos. El mecanismo exacto que est\xc3\xa1 detr\xc3\xa1s no est\xc3\xa1 del todo claro. Podr\xc3\xada ser causado por la uni\xc3\xb3n deficiente de anticuerpos no neutralizantes y la entrega en el compartimento equivocado de las c\xc3\xa9lulas blancas de la sangre que han ingerido el virus para su destrucci\xc3\xb3n. Recientemente, hay una gran sospecha de que la mejora dependiente de anticuerpos no es el \xc3\xbanico mecanismo que subyace al dengue grave, y sus complicaciones relacionadas.\xe2\x80\x8b Y, varias l\xc3\xadneas de investigaci\xc3\xb3n actuales, han implicado a las c\xc3\xa9lulas T y factores solubles tales como citocinas y sistema del complemento en la patogenia de estas formas graves.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_La enfermedad grave se caracteriza por los problemas en la permeabilidad capilar (disfunci\xc3\xb3n capilar), una parte del l\xc3\xadquido y algunas prote\xc3\xadnas de la sangre se extravasan hacia el tejido extracelular debido a un aumento de la permeabilidad capilar; y adem\xc3\xa1s suceden en la sangre problemas de coagulaci\xc3\xb3n. Estos cambios por la infecci\xc3\xb3n v\xc3\xadrica, aparecen asociados a un estado desordenado del glicoc\xc3\xa1lix endotelial, que act\xc3\xbaa como un filtro para los componentes sangu\xc3\xadneos. Este desorden se cree que est\xc3\xa1 causado por la respuesta immune frente al virus. Otros procesos de inter\xc3\xa9s que ocurren en estas formas graves del dengue incluyen a c\xc3\xa9lulas infectadas que se vuelven necr\xc3\xb3ticas, y a plaquetas y factores de la coagulaci\xc3\xb3n, que tambi\xc3\xa9n intervienen en este caos hemodin\xc3\xa1mico.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nComplicaciones\n_START_PARAGRAPH_\nEl dengue ocasionalmente puede afectar a varios \xc3\xb3rganos diferentes. Genera un descenso del nivel de conciencia en un 0.5-6\xc2\xa0% de los afectados, lo cual es atribuido a una encefalitis (infecci\xc3\xb3n del cerebro por parte del virus) o indirectamente como resultado de la afectaci\xc3\xb3n de otros \xc3\xb3rganos, por ejemplo, del h\xc3\xadgado, en una encefalopat\xc3\xada hep\xc3\xa1tica.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Otros des\xc3\xb3rdenes neurol\xc3\xb3gicos han sido descritos en el contexto de una fiebre por dengue, como un S\xc3\xadndrome de Guillain-Barr\xc3\xa9.\n_START_SECTION_\nDiagn\xc3\xb3stico diferencial\n_START_PARAGRAPH_\nEl diagn\xc3\xb3stico diferencial incluye todas las enfermedades epidemiol\xc3\xb3gicamente importantes incluidas bajo los rubros de fiebres v\xc3\xadricas transmitidas por artr\xc3\xb3podos, sarampi\xc3\xb3n, rub\xc3\xa9ola, y otras enfermedades febriles sist\xc3\xa9micas, adem\xc3\xa1s de la malaria, leptospirosis, fiebre tifoidea y meningococcemia. Como t\xc3\xa9cnicas auxiliares en el diagn\xc3\xb3stico pueden utilizarse las pruebas de inhibici\xc3\xb3n de la hemaglutinaci\xc3\xb3n, fijaci\xc3\xb3n del complemento, ELISA, captaci\xc3\xb3n de anticuerpos IgG e IgM, as\xc3\xad como las de neutralizaci\xc3\xb3n. El virus se a\xc3\xadsla de la sangre por inoculaci\xc3\xb3n de mosquitos o por t\xc3\xa9cnicas de cultivo celular de mosquitos.\n_START_SECTION_\nEn 2008\n_START_PARAGRAPH_\nEl 20 de marzo de 2008, el secretario de salud del estado de R\xc3\xado de Janeiro, S\xc3\xa9rgio C\xc3\xb4rtes, anunci\xc3\xb3 que 23\xc2\xa0555 casos de dengue, incluyendo 30 muertes, se han registrado en el estado en menos de tres meses. C\xc3\xb4rtes dijo, \xc2\xabEstoy tratando esto como una epidemia debido a que el n\xc3\xbamero de casos es muy elevado\xc2\xbb. El ministro federal de salud del estado, Jos\xc3\xa9 Gomes Tempor\xc3\xa3o, tambi\xc3\xa9n anunci\xc3\xb3 que estaba formando una brigada para responder a la situaci\xc3\xb3n. Cesar Maia, alcalde de la ciudad de R\xc3\xado de Janeiro, neg\xc3\xb3 que exista un grave motivo de preocupaci\xc3\xb3n, diciendo que la incidencia de casos fue, de hecho, la disminuci\xc3\xb3n de su punto m\xc3\xa1ximo a principios de febrero.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_El 3 de abril de 2008, el n\xc3\xbamero de casos notificados aument\xc3\xb3 a 55.000\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Para finales de marzo de 2008 la OMS hab\xc3\xada reportado 120\xc2\xa0570 casos de dengue y dengue hemorr\xc3\xa1gico en Brasil, siendo el serotipo principal el DEN-3.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nEn 2009\n_START_PARAGRAPH_\nSanta Cruz de la Sierra (Bolivia), empez\xc3\xb3 una epidemia de dengue a principios de 2009, con casos espor\xc3\xa1dicos en el resto del pa\xc3\xads. Esta epidemia ha afectado a la fecha (31 de enero de 2009) a m\xc3\xa1s de 50\xc2\xa0000 personas y producido la muerte a cinco, por casos de dengue hemorr\xc3\xa1gico. Hasta el 19 de febrero de 2009 se han reportado 15\xc2\xa0816 casos de dengue en Bolivia, distribuidos en las ciudades de Santa Cruz, Trinidad, Riberalta, Tarija y Guayaramer\xc3\xadn; con 64 casos de dengue hemorr\xc3\xa1gico y seis personas fallecidas (incluido un ni\xc3\xb1o proveniente de la zona de Los Yungas, en La Paz)._NEWLINE_En Salvador Mazza, provincia de Salta, Argentina, localidad fronteriza que limita con Bolivia, en febrero de 2009 se presentaron numerosos casos de dengue, detectados en ni\xc3\xb1os y adultos. A esta fecha (abril de 2009) se conoce un caso de muerte de un menor por el dengue hemorr\xc3\xa1gico.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_En Charata, Provincia del Chaco, Argentina, desde febrero de 2009, al igual que casi toda la provincia, comienza una epidemia que al 31 de marzo tiene dos muertes, y una cantidad aproximada de 2500 casos oficialmente declarados en la regi\xc3\xb3n. Alarmantemente los n\xc3\xbameros siguieron creciendo. Al 10 de abril de 2009 la cantidad de infectados ascend\xc3\xada a 14\xc2\xa0500._NEWLINE_Un trabajo en 2009 del ingeniero agr\xc3\xb3nomo Alberto Lapolla\xe2\x80\x8b vincula la epidemia de dengue con la sojizaci\xc3\xb3n. En su estudio se se\xc3\xb1ala la equivalencia del mapa de la invasi\xc3\xb3n de mosquitos portadores del mal del dengue con el de Bolivia, Paraguay, Argentina, Brasil y Uruguay, donde el poroto de soja transg\xc3\xa9nico de Monsanto se fumiga con el herbicida glifosato, y con 2-4-D, atrazina, endosulf\xc3\xa1n, paraquat, diquat y clorpirif\xc3\xb3s. Todos estos venenos matan peces y anfibios, sapos, ranas, etc., los predadores naturales de los mosquitos, de los que se alimentan tanto en su estado larval como de adultos. Esto se comprueba en la casi desaparici\xc3\xb3n de la poblaci\xc3\xb3n de anfibios en la pradera pampeana y en sus cursos de agua principales, r\xc3\xados, arroyos, lagunas, as\xc3\xad como el elevado n\xc3\xbamero de peces que aparecen muertos o con deformaciones f\xc3\xadsicas y afectados en su capacidad reproductiva. A esto debe sumarse la deforestaci\xc3\xb3n en las \xc3\xa1reas boscosas y de monte del Noreste y el Noroeste argentino, que destruy\xc3\xb3 su equilibrio ambiental, liquidando el refugio y h\xc3\xa1bitat natural de otros predadores de los mosquitos, lo cual permite el aumento descontrolado de su poblaci\xc3\xb3n._NEWLINE_En Per\xc3\xba tambi\xc3\xa9n se encuentra presente el dengue, en las zonas de Piura, Sullana, Talara, Ja\xc3\xa9n, Amazonas, Loreto, Bagua y en Utcubamba.\n_START_SECTION_\nEn 2016\n_START_PARAGRAPH_\nBrote Dengue Aut\xc3\xb3ctono en Uruguay, Argentina y Espa\xc3\xb1a\xe2\x80\x8b de febrero de 2016,\xe2\x80\x8b el primero se registr\xc3\xb3 el 15 de febrero de 2016. Al 23 de febrero ya son nueve los casos aut\xc3\xb3ctonos siendo uno de ellos grave. Por primera vez en muchos a\xc3\xb1os se detectaron casos aut\xc3\xb3ctonos de Dengue en Uruguay, siete en la capital Montevideo en los Barrios de Pocitos, Malv\xc3\xadn Norte y La Uni\xc3\xb3n\xe2\x80\x8b y los otros dos casos en los departamentos de Salto y San Jos\xc3\xa9 respectivamente.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nEn 2019\n_START_PARAGRAPH_\nSe reporta una epidemia de dengue en Honduras. Cada semana se registran hasta 3.000 casos nuevos de la enfermedad, contabilizando un total de 28.849 casos y 59 muertes a fecha del 31 de julio de 2019. El gobierno elabor\xc3\xb3 un plan para erradicar el dengue con un fondo de 10 millones de dolares repartidos para 230 municipios de 298 de todo el pais. Esta se califica como la peor emergencia sanitaria en Honduras en 50 a\xc3\xb1os, ya que ha generado el colapso de la red hospitalaria del pais en 26 de los 32 hospitales p\xc3\xbablicos que tiene.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nMedidas en caso de epidemia\n_START_PARAGRAPH_\nB\xc3\xbasqueda y destrucci\xc3\xb3n de especies de mosquitos en las viviendas y eliminaci\xc3\xb3n de los criaderos, aplicaci\xc3\xb3n de larvicida \xc2\xababate\xc2\xbb (supresor del crecimiento de la larva en estado de pupa en agua) en todos los posibles sitios de proliferaci\xc3\xb3n de St. aegypti._NEWLINE_Utilizar repelente de insectos (para que no ocurra el contagio). Adem\xc3\xa1s existen varios elementos de destrucci\xc3\xb3n de larvas que producen el dengue como insecticidas o pesticidas.\n_START_SECTION_\nRepercusiones en caso de desastre\n_START_PARAGRAPH_\nLas epidemias pueden ser extensas, en especial como consecuencia de huracanes, tormentas tropicales o inundaciones._NEWLINE_Cuando estalla un brote epid\xc3\xa9mico de dengue en una colectividad o un municipio, es necesario recurrir a medidas de lucha antivectorial, en particular con el empleo de insecticidas por nebulizaci\xc3\xb3n o por rociado de vol\xc3\xbamenes m\xc3\xadnimos del producto. De este modo se reduce el n\xc3\xbamero de mosquitos adultos del dengue frenando la propagaci\xc3\xb3n de la epidemia. Durante la aspersi\xc3\xb3n, los miembros de la comunidad deben cooperar dejando abierta las puertas y ventanas a fin de que el insecticida entre en las casas y maten a los mosquitos que se posan en su interior._NEWLINE_Imprescindible la eliminaci\xc3\xb3n de basura y chatarra y otras acumulaciones de agua estancada.\n_START_SECTION_\nMedidas internacionales\n_START_PARAGRAPH_\nCumplimiento de los acuerdos internacionales destinados a evitar la propagaci\xc3\xb3n de Aedes aegypti por barcos, aviones o medios de transporte terrestre desde las zonas donde existe infestaciones.\n_START_SECTION_\nErradicaci\xc3\xb3n\n_START_PARAGRAPH_\nSe ha observado que la bacteria Wolbachia reduce la sensibilidad de Aedes aegypti al virus del dengue, por lo que se ha propuesto introducirla en poblaciones salvajes de este insecto para reducir la poblaci\xc3\xb3n de mosquitos infectados.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Un ensayo preliminar confirm\xc3\xb3 que mosquitos inoculados con Wolbachia y liberados al ambiente transmitieron la bacteria a la poblaci\xc3\xb3n local de Aedes aegypti, lo cual sugiere que el uso de Wolbachia podr\xc3\xada disminuir dr\xc3\xa1sticamente la incidencia de la enfermedad.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nUso como arma biol\xc3\xb3gica\n_START_PARAGRAPH_\nEl virus del dengue form\xc3\xb3 parte de una docena de agentes que los EE. UU. estudiaron como potenciales armas biol\xc3\xb3gicas antes de suspender su programa de armas biol\xc3\xb3gicas.\xe2\x80\x8b'