b'\n_START_ARTICLE_\nInsuficiencia pancre\xc3\xa1tica exocrina\n_START_SECTION_\nEtiolog\xc3\xada\n_START_PARAGRAPH_\nLa etiolog\xc3\xada de la IPE puede clasificarse en causas pancre\xc3\xa1ticas y no pancre\xc3\xa1ticas.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nDiagn\xc3\xb3stico\n_START_PARAGRAPH_\nEl diagn\xc3\xb3stico de la insuficiencia pancre\xc3\xa1tica exocrina (IPE) es en gran parte cl\xc3\xadnico. Esta afecci\xc3\xb3n puede pasar desapercibida durante mucho tiempo (varios meses, o incluso a\xc3\xb1os), tanto porque los signos y s\xc3\xadntomas son similares a los de otras enfermedades gastrointestinales que pueden interferir con la digesti\xc3\xb3n y la absorci\xc3\xb3n de la grasa, como porque los signos y s\xc3\xadntomas de la EPI en algunos casos pueden quedar enmascarados por las restricciones que efect\xc3\xbaa el paciente en la alimentaci\xc3\xb3n.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Se lleva a cabo actualmente mediante dos tipos de pruebas: directas (precisan intubaci\xc3\xb3n duodenal) e indirectas.\xe2\x80\x8b _NEWLINE_La prueba m\xc3\xa1s sensible es una prueba directa denominada \xe2\x80\x9cTest de la secretina\xe2\x80\x9d, basada en la aspiraci\xc3\xb3n de los contenidos del jugo pancre\xc3\xa1tico despu\xc3\xa9s de llevar a cabo  una estimulaci\xc3\xb3n de la secreci\xc3\xb3n pancre\xc3\xa1tica mediante la administraci\xc3\xb3n intravenosa de una hormona denominada secretina o bien de otra que se llama colecistoquinina o cerule\xc3\xadna. Esta prueba s\xc3\xb3lo est\xc3\xa1 disponible en unos pocos centros, es invasiva y desagradable para los pacientes, laboriosa de realizar, dif\xc3\xadcil de interpretar y cara, por lo que generalmente no se indica en la pr\xc3\xa1ctica cl\xc3\xadnica y actualmente est\xc3\xa1 casi abandonada por completo.\xe2\x80\x8b\xc2\xb7\xe2\x80\x8b Adem\xc3\xa1s, existe una gran variabilidad de resultados entre los diferentes laboratorios, lo que hace poco menos que imposible el llegar a encontrar unos valores normales y patol\xc3\xb3gicos similares entre los diferentes laboratorios que la realizan.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Las pruebas indirectas incluyen la cuantificaci\xc3\xb3n de la grasa fecal o un test de aliento con C-triglic\xc3\xa9ridos mixtos (C-MTG).\xe2\x80\x8b_NEWLINE_El patr\xc3\xb3n oro para el diagn\xc3\xb3stico de la insuficiencia pancre\xc3\xa1tica exocrina _NEWLINE_con maldigesti\xc3\xb3n grasa, sigue siendo la cuantificaci\xc3\xb3n de grasa fecal (test cl\xc3\xa1sico de Van de Kamer). Consiste en el c\xc3\xa1lculo del coeficiente de absorci\xc3\xb3n de grasa mediante el conocimiento de la grasa ingerida y excretada durante 72 horas consecutivas. Resulta inc\xc3\xb3modo para el paciente, por la necesidad de controlar estrictamente la dieta durante 5 d\xc3\xadas, con una cantidad concreta de grasa, y la recolecci\xc3\xb3n del total de las heces durante los \xc3\xbaltimos 3 d\xc3\xadas. Asimismo, es una prueba inc\xc3\xb3moda para el personal de laboratorio, por el trabajo que representa con el manejo de un volumen elevado de heces. Por todo ello, es un test poco utilizado en la pr\xc3\xa1ctica cl\xc3\xadnica diaria.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Se puede emplear el test de aliento con triglic\xc3\xa9ridos mixtos marcados con carbono-13 radiactivo (C-MTG) como alternativa al test de cuantificaci\xc3\xb3n fecal de grasa, que resulta muy eficaz en el diagn\xc3\xb3stico de la maldigestion grasa y en el control de la eficacia del tratamiento con enzimas pancre\xc3\xa1ticos sustitutivo. Tras la administraci\xc3\xb3n de una comida de prueba con C-MTG, se eval\xc3\xbaa mediante espectrometr\xc3\xada de masas o infrarrojos el porcentaje de CO\xe2\x82\x82  recuperado en el aliento a trav\xc3\xa9s del aire espirado, que es proporcional a la cantidad de grasa digerida (normal > 29% a las 6 horas).\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Una adecuada valoraci\xc3\xb3n del estado nutricional, a trav\xc3\xa9s de indicadores antropom\xc3\xa9tricos (peso, talla, \xc3\xadndice de masa corporal o IMC, composici\xc3\xb3n corporal, etc.) y una anal\xc3\xadtica sangu\xc3\xadnea amplia, permite detectar la presencia de un estado nutricional deficiente, que es un indicio de la posible existencia de insuficiencia pancre\xc3\xa1tica exocrina.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Mediante t\xc3\xa9cnicas de imagen, se puede evaluar la presencia de calcificaciones o la dilataci\xc3\xb3n del conducto pancre\xc3\xa1tico principal (imagen en \xe2\x80\x9ccadena de lagos\xe2\x80\x9d caracter\xc3\xadstica), que son hallazgos muy frecuentes en la insuficiencia pancre\xc3\xa1tica exocrina.\xe2\x80\x8b No obstante, la IPE tambi\xc3\xa9n puede ser el resultado de enfermedades no pancre\xc3\xa1ticas, principalmente en pacientes con la estructura del p\xc3\xa1ncreas normal, seg\xc3\xban lo revelado por avanzadas t\xc3\xa9cnicas de imagen abdominal (por ejemplo, resonancia magn\xc3\xa9tica, ecograf\xc3\xada endosc\xc3\xb3pica y tomograf\xc3\xada axial computarizada).\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nDiagn\xc3\xb3stico diferencial\n_START_PARAGRAPH_\nEl diagn\xc3\xb3stico diferencial incluye diversos procesos, tales como el s\xc3\xadndrome de  sobrecrecimiento bacteriano intestinal, la obstrucci\xc3\xb3n biliar, la enfermedad de Crohn, la enfermedad cel\xc3\xadaca, el s\xc3\xadndrome de Zollinger-Ellison\xe2\x80\x8b y el s\xc3\xadndrome del intestino irritable.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nTratamiento\n_START_PARAGRAPH_\nEl objetivo fundamental del tratamiento de la IPE es permitir una digesti\xc3\xb3n normal de los nutrientes para asegurar un estado nutricional adecuado. Por ello, adem\xc3\xa1s de la correcci\xc3\xb3n de los s\xc3\xadntomas, se debe conseguir la mejor\xc3\xada del estado nutricional del paciente, lo cual se eval\xc3\xbaa en funci\xc3\xb3n de los diversos par\xc3\xa1metros antropom\xc3\xb3rficos y anal\xc3\xadticos._NEWLINE_La dieta debe ser bien balanceada, rica en prote\xc3\xadnas, vitaminas y en fibra vegetal. Se recomienda realizar comidas frecuentes y poco copiosas, remarcando nuevamente la necesidad de ingerir l\xc3\xadpidos para mejorar su absorci\xc3\xb3n y mejorar la eficacia del tratamiento enzim\xc3\xa1tico sustitutivo. Tradicionalmente se ha recomendado una restricci\xc3\xb3n del aporte de grasas en la dieta. No obstante, se ha demostrado que restringir la ingesta de grasa ocasiona un aumento del grado de desnutrici\xc3\xb3n en pacientes ya de por s\xc3\xad gravemente malnutridos. Ello se debe al hecho de que al ingerir menor cantidad de grasas, se produce una ingesta deficiente de vitaminas liposolubles, cuya absorci\xc3\xb3n ya est\xc3\xa1 de por s\xc3\xad alterada como consecuencia de la maldigesti\xc3\xb3n secundaria a la IPE.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_La terapia sustitutiva mediante la administraci\xc3\xb3n de preparados farmacol\xc3\xb3gicos ricos en enzimas pancre\xc3\xa1ticos constituye el tratamiento fundamental de la insuficiencia pancre\xc3\xa1tica exocrina.\xe2\x80\x8b\xc2\xb7\xe2\x80\x8b\xc2\xb7\xe2\x80\x8b Se basa en su administraci\xc3\xb3n conjunta con las comidas principales.\xe2\x80\x8b La dosificaci\xc3\xb3n de enzimas pancre\xc3\xa1ticos debe ser elevada y se deben tomar al menos 2 c\xc3\xa1psulas con cada comida (conteniendo cada una 25.000 UI de lipasa) y 1 c\xc3\xa1psula con el desayuno y merienda, lo que representa un aporte total de 6-8 c\xc3\xa1psulas diarias en enzimas pancre\xc3\xa1ticos para lograr un control adecuado de la IPE. _NEWLINE_En caso de que el tratamiento enzim\xc3\xa1tico no resulte suficiente, con falta de respuesta demostrada, bien por test de aliento o por la no normalizaci\xc3\xb3n del estado nutricional, se puede asociar un inhibidor de la bomba de protones tal como el omeprazol en dosis habitual repartido en dos tomas (antes del desayuno y de la cena), para tratar de inactivar la destrucci\xc3\xb3n de los enzimas por la acidez g\xc3\xa1strica y la pepsina.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Asimismo, puede resultar de utilidad modificar el estilo de vida, reduciendo el consumo de alimentos grasos, prohibiendo la ingesta de alcohol, abandonando el h\xc3\xa1bito de fumar y consumiendo una dieta equilibrada.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Puede estar indicada la toma de suplementos de vitaminas, principalmente vitaminas  solubles en grasa (A, D, E y K).\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Es relativamente frecuente (70-90% de los casos) la presencia de una diabetes mellitus asociada. Su prevalencia aumenta con la edad y con la presencia de calcificaciones pancre\xc3\xa1ticas, y es m\xc3\xa1s frecuente en los casos de pancreatitis cr\xc3\xb3nica de etiolog\xc3\xada alcoh\xc3\xb3lica.  El tratamiento habitual es el aporte  de insulina en dosis conveniente, con controles frecuentes de glucosa en sangre y orina para conseguir mantener un perfil gluc\xc3\xa9mico adecuado . Por lo general, los antidiab\xc3\xa9ticos orales no son suficientes para controlar la diabetes asociada a la IPE, por la atrofia existente de los islotes de Langerhans._NEWLINE_El seguimiento a largo plazo de los pacientes con insuficiencia pancre\xc3\xa1tica exocrina debe centrarse en la correcci\xc3\xb3n de las deficiencias nutricionales y el tratamiento de las enfermedades causantes (cuando sea posible), el cual variar\xc3\xa1 seg\xc3\xban la enfermedad espec\xc3\xadfica presente.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nPron\xc3\xb3stico\n_START_PARAGRAPH_\nLa historia natural y la progresi\xc3\xb3n de la insuficiencia pancre\xc3\xa1tica exocrina (IPE) dependen de la etiolog\xc3\xada subyacente. Por ejemplo, los pacientes con pancreatitis autoinmune o fibrosis qu\xc3\xadstica pueden progresar a insuficiencia casi completa, mientras que aquellos con IPE inducida por el alcohol, pueden recuperarse, o al menos, detener la progresi\xc3\xb3n de la insuficiencia pancre\xc3\xa1tica si se abstienen por completo y de forma indefinida del consumo de alcohol. Sin embargo, incluso con la p\xc3\xa9rdida completa de la funci\xc3\xb3n exocrina, los suplementos de proteasa y lipasa son eficaces en la restauraci\xc3\xb3n de la digesti\xc3\xb3n normal de los nutrientes de la dieta.\xe2\x80\x8b'