b'\n_START_ARTICLE_\nCirrosis hep\xc3\xa1tica\n_START_SECTION_\nEpidemiolog\xc3\xada\n_START_PARAGRAPH_\nSeg\xc3\xban la OMS, en total mueren anualmente aproximadamente unas 27.000 personas a causa de cirrosis hep\xc3\xa1tica en los pa\xc3\xadses desarrollados.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_En Espa\xc3\xb1a, afecta a 4 de cada 10.000 personas, de estas la gran mayor\xc3\xada son causados por el consumo excesivo de alcohol.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nAnatom\xc3\xada patol\xc3\xb3gica\n_START_PARAGRAPH_\nLa anormalidad principal de la cirrosis hep\xc3\xa1tica es la presencia de fibrosis, que consiste en el dep\xc3\xb3sito de fibras de col\xc3\xa1geno en el h\xc3\xadgado, pero para que se pueda hacer el diagn\xc3\xb3stico anatomopatol\xc3\xb3gico de cirrosis, este ac\xc3\xbamulo de fibras ha de delimitar n\xc3\xb3dulos, es decir, ha de aislar \xc3\xa1reas de tejido hep\xc3\xa1tico, alterando la arquitectura del \xc3\xb3rgano y dificultando la relaci\xc3\xb3n entre los hepatocitos y los finos vasos sangu\xc3\xadneos a trav\xc3\xa9s de los cuales ejercen su funci\xc3\xb3n de s\xc3\xadntesis y depuraci\xc3\xb3n y a trav\xc3\xa9s de los cuales se nutren._NEWLINE_De modo esquem\xc3\xa1tico, la fibrosis forma algo parecido a una red tridimensional dentro del h\xc3\xadgado, en la que las cuerdas de la red ser\xc3\xadan la fibrosis y las \xc3\xa1reas que quedan entre las mismas los n\xc3\xb3dulos de c\xc3\xa9lulas que regeneran dentro del mismo. Esta alteraci\xc3\xb3n se denomina n\xc3\xb3dulo de regeneraci\xc3\xb3n y es la caracter\xc3\xadstica que permite establecer el diagn\xc3\xb3stico de cirrosis. Existen otras alteraciones hep\xc3\xa1ticas que se acompa\xc3\xb1an de fibrosis, que no se consideran cirrosis al no cumplir la condici\xc3\xb3n de formar n\xc3\xb3dulos de regeneraci\xc3\xb3n.\n_START_SECTION_\nEtiopatogenia\n_START_PARAGRAPH_\nDe forma similar a lo que acontece en otros tejidos, la inflamaci\xc3\xb3n hep\xc3\xa1tica es el proceso b\xc3\xa1sico por el que el h\xc3\xadgado responde al da\xc3\xb1o, cualquiera que sea \xc3\xa9ste. Mediante este proceso, el tejido hep\xc3\xa1tico es capaz de reconocer el da\xc3\xb1o y si es posible repararlo. Si la reparaci\xc3\xb3n no es posible, entonces destruir\xc3\xa1 el tejido da\xc3\xb1ado. En condiciones normales, este tipo de respuesta restaura la estructura y la funci\xc3\xb3n originales y mantiene la homeostasis tisular, pero a veces la lesi\xc3\xb3n es demasiado intensa o persistente, y el propio proceso inflamatorio compromete la integridad estructural a trav\xc3\xa9s de procesos como la fibrosis, con posterior esclerosis, ya que se reemplazan las estructuras da\xc3\xb1adas por tejido anormal._NEWLINE_Los diferentes agentes etiol\xc3\xb3gicos de las enfermedades hep\xc3\xa1ticas cr\xc3\xb3nicas mencionados en el anterior apartado pueden causar da\xc3\xb1o tisular, inflamaci\xc3\xb3n y necrosis hepatocitaria, pero el tipo de reparaci\xc3\xb3n celular que predomine (regeneraci\xc3\xb3n o fibrosis) determinar\xc3\xa1 que el tejido hep\xc3\xa1tico se recupere, o bien que la fibrosis progrese y esta regeneraci\xc3\xb3n tisular anormal conduzca a la cirrosis._NEWLINE_El predominio de un tipo u otro de respuesta depende tanto de las caracter\xc3\xadsticas y persistencia del agente lesivo, como de las caracter\xc3\xadsticas del individuo.\n_START_SECTION_\nCl\xc3\xadnica\n_START_PARAGRAPH_\nEn muchos casos, el diagn\xc3\xb3stico de la cirrosis es casual, puesto que como se ha dicho, en la fase compensada de la enfermedad sus manifestaciones pueden ser poco aparentes, presentando s\xc3\xadntomas vagos o inespec\xc3\xadficos como dispepsia, astenia o fiebre. As\xc3\xad, puede detectarse ante la existencia de hepatomegalia en una exploraci\xc3\xb3n f\xc3\xadsica de rutina, ante alteraciones en las pruebas de funci\xc3\xb3n hep\xc3\xa1tica, o ante la positividad en las pruebas de estudio de las hepatitis virales. _NEWLINE_Entre las manifestaciones que es posible encontrar se encuentran algunos signos cut\xc3\xa1neos. Ninguno es patognom\xc3\xb3nico, pero pueden resultar \xc3\xbatiles para la sospecha diagn\xc3\xb3stica; entre estos "Estigmas de hepatopat\xc3\xada" cabe destacar las ara\xc3\xb1as vasculares o spiders, distribuidas en el territorio de la vena cava superior. En ocasiones, est\xc3\xa1 presente tambi\xc3\xa9n un enrojecimiento de las eminencias tenar e hipotenar que se conoce como eritema palmar. En la cirrosis de origen alcoh\xc3\xb3lico, puede aparecer hipertrofia parot\xc3\xaddea y contractura de Dupuytren._NEWLINE_En ocasiones aparecen xantelasmas en los p\xc3\xa1rpados, sobre todo en las enfermedades colest\xc3\xa1ticas (colangitis esclerosante primaria y cirrosis biliar primaria) mientras que en la enfermedad de Wilson aparece el anillo de Kayser-Fleischer (anillo de coloraci\xc3\xb3n pardo-verdosa en el borde l\xc3\xadmbico de la c\xc3\xb3rnea, por dep\xc3\xb3sito de cobre en la membrana de Descemet). _NEWLINE_Al efectuar la exploraci\xc3\xb3n f\xc3\xadsica abdominal suele observarse el h\xc3\xadgado aumentado de tama\xc3\xb1o con superficie irregular y consistencia dura, si bien en los estadios finales de la enfermedad puede encontrarse totalmente atr\xc3\xb3fico y retra\xc3\xaddo no siendo accesible a la palpaci\xc3\xb3n. _NEWLINE_Dado que la hepatomegalia es en general indolora, la existencia de dolor abdominal debe hacer sospechar alg\xc3\xban fen\xc3\xb3meno intercurrente como una pancreatitis o un c\xc3\xb3lico biliar, dada la elevada incidencia de la litiasis biliar en el paciente cirr\xc3\xb3tico._NEWLINE_La esplenomegalia junto con la presencia de circulaci\xc3\xb3n colateral (m\xc3\xbaltiples venas dilatadas subcut\xc3\xa1neas en la pared abdominal), indican la existencia de hipertensi\xc3\xb3n portal. Cuando la circulaci\xc3\xb3n colateral es prominente alrededor de la vena umbilical en la zona del ombligo se denomina cl\xc3\xa1sicamente como "cabeza de Medusa". _NEWLINE_La hipertensi\xc3\xb3n portal puede tambi\xc3\xa9n condicionar la presencia de ascitis, que puede manifestarse como un aumento del per\xc3\xadmetro abdominal, indicando la presencia de l\xc3\xadquido libre intra-abdominal. _NEWLINE_Las hernias de la pared abdominal, sobre todo umbilicales son frecuentes cuando hay ascitis, as\xc3\xad como el edema subcut\xc3\xa1neo que aparece en las zonas declives (las piernas generalmente) _NEWLINE_Las alteraciones endocrinas son comunes en la cirrosis, sobre todo en las de etiolog\xc3\xada alcoh\xc3\xb3lica (Cirrosis hep\xc3\xa1tica de Laennec); los varones pueden presentar atrofia testicular, disminuci\xc3\xb3n de la libido y disfunci\xc3\xb3n er\xc3\xa9ctil. La ginecomastia es frecuente. Las mujeres suelen presentar alteraciones menstruales e incluso amenorrea. A estas alteraciones endocrinas se le denomina S\xc3\xadndrome de Silvestrini-Corda_NEWLINE_La ictericia, es un signo que acompa\xc3\xb1a con cierta frecuencia a la cirrosis descompensada y generalmente es un dato de enfermedad avanzada. _NEWLINE_En la cirrosis descompensada pueden existir lesiones hemorr\xc3\xa1gicas como petequias, equ\xc3\xadmosis o hematomas ante traumatismos m\xc3\xadnimos, epistaxis y gingivorragias que traducen la frecuente alteraci\xc3\xb3n de la coagulaci\xc3\xb3n que puede existir en los cirr\xc3\xb3ticos._NEWLINE_El Hedor hep\xc3\xa1tico es un olor dulz\xc3\xb3n caracter\xc3\xadstico que aparece en estos pacientes por la exhalaci\xc3\xb3n de substancias derivadas de la metionina (metilmercapt\xc3\xa1n), por defecto en su desmetilaci\xc3\xb3n._NEWLINE_A todos los hallazgos expuestos se suele a\xc3\xb1adir un estado de desnutrici\xc3\xb3n con evidente disminuci\xc3\xb3n de la masa muscular y del pan\xc3\xadculo adiposo.\n_START_SECTION_\nDiagn\xc3\xb3stico\n_START_PARAGRAPH_\nPara el diagn\xc3\xb3stico de la cirrosis hep\xc3\xa1tica, habitualmente es suficiente con procedimientos no invasivos, como la combinaci\xc3\xb3n de t\xc3\xa9cnicas de imagen como la ecograf\xc3\xada, y hallazgos de laboratorio. Tambi\xc3\xa9n se usa la biopsia hep\xc3\xa1tica, sin embargo, hoy en d\xc3\xada este procedimiento s\xc3\xb3lo se utiliza en casos seleccionados._NEWLINE_El \xc3\xadndice fibrosis 4 (FIB-4) es un score cl\xc3\xadnico que permite evaluar de forma no invasiva y con una alta sensibilidad el grado de fibrosis hep\xc3\xa1tica. Fue desarrollado por el Dr. Richard Sterling, jefe del departamento de hepatolog\xc3\xada en el VCU (Virginia Commonwealth University) y estaba orientado originalmente a la estadificaci\xc3\xb3n de cisrrosis hep\xc3\xa1tica en pacientes con HIV. No obstante, existe un gran volumen de evidencia que prueba su efectividad en pacientes con hepatitis B, hepatitis C y diabetes.\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Para calcular el FIB-4 se tiene en cuenta de la edad del paciente, el recuento de plaquetas expresado en \xc3\x9710\xc2\xb3/\xc2\xb5L y las concentraciones s\xc3\xa9ricas de Aspartato Aminotransferasa (AST) y Alanino Aminotransferasa (ALT) expresadas en U/L, utilizando la siguiente f\xc3\xb3rmula:_NEWLINE_\xe2\x80\x8b_NEWLINE_\xc3\xadndices menores 1,45 tienen un valor predictivo negativo del 90% para fibrosis avanzada con un 81% de sensibilidad. Por otro lado, \xc3\xadndices mayores a 3,25 tienen un valor predictivo positivo del 65% para fibrosis avanzada con un 97% de especifidiad. Los autores han se\xc3\xb1alado que la biopsia hep\xc3\xa1tica puede ser evitada usando el FIB-4, el cual estiman conlleva una precisi\xc3\xb3n del 86%.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nTratamiento\n_START_PARAGRAPH_\nLa cirrosis como tal carece de tratamiento m\xc3\xa9dico espec\xc3\xadfico dado que es, en general, irreversible. Se pueden tratar algunas de las enfermedades que la producen y evitar o retardar la evoluci\xc3\xb3n de una cirrosis en estado inicial a las fases avanzadas es la consecuencia de enfermedades cr\xc3\xb3nicas._NEWLINE_Tambi\xc3\xa9n tienen tratamiento algunas de las complicaciones de la cirrosis tales como las hemorragias digestivas, la ascitis y la encefalopat\xc3\xada hep\xc3\xa1tica, que siempre deben ser indicados por un m\xc3\xa9dico._NEWLINE_El tratamiento definitivo de la cirrosis es el trasplante hep\xc3\xa1tico. Se realiza solamente en los pacientes en que se estima una supervivencia menor de dos a\xc3\xb1os, a consecuencia de la cirrosis, y en los que no existe contraindicaci\xc3\xb3n para realizarlo por otros motivos._NEWLINE_A trav\xc3\xa9s de la alimentaci\xc3\xb3n y terapia con medicamentos/f\xc3\xa1rmacos se puede mejorar la funci\xc3\xb3n mental que se encuentra alterada por causa de la cirrosis.  La disminuci\xc3\xb3n de la ingesti\xc3\xb3n de prote\xc3\xadnas ayuda a que se formen menos toxinas en el tracto digestivo. Algunos laxantes como la lactulosa pueden ser administrados para ayudar en la absorci\xc3\xb3n de toxinas y acelerar su eliminaci\xc3\xb3n a trav\xc3\xa9s de los intestinos.'