b'\n_START_ARTICLE_\nEmbarazo ect\xc3\xb3pico\n_START_SECTION_\nHistoria\n_START_PARAGRAPH_\nEl embarazo ect\xc3\xb3pico fue descrito por primera vez en el siglo XI, y hasta mediados del siglo XVIII era una patolog\xc3\xada generalmente fatal. John Bard inform\xc3\xb3 la primera intervenci\xc3\xb3n quir\xc3\xbargica exitosa para el tratamiento de un embarazo ect\xc3\xb3pico en la ciudad de Nueva York en 1759. La tasa de supervivencia a principios del siglo XIX era muy baja. Un informe demostr\xc3\xb3 que, de un total de 30 pacientes, s\xc3\xb3lo 5 sobrevivieron a la operaci\xc3\xb3n abdominal. Curiosamente, la tasa de supervivencia en los pacientes que se dejaron sin tratamiento fue de 1 de cada 3 casos.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nEpidemiolog\xc3\xada\n_START_PARAGRAPH_\nSeg\xc3\xban estudios,\xe2\x80\x8b el 1,6 por ciento de los embarazos es ect\xc3\xb3pico, y de \xc3\xa9stos el 98 por ciento se producen en las trompas de Falopio. Por motivos no demasiado claros, cada vez resultan m\xc3\xa1s frecuentes.\xe2\x80\x8b Son factores de riesgo: infecciones abdominales previas (enfermedad p\xc3\xa9lvica inflamatoria), una enfermedad en la trompa de Falopio, un embarazo ect\xc3\xb3pico previo, ser portadora de DIU, la exposici\xc3\xb3n fetal al dietilestilbestrol o una ligadura de trompas fallida (un procedimiento de esterilizaci\xc3\xb3n en el que se corta u obstruye la trompa de Falopio), la endometriosis. En los raros casos en que una mujer queda embarazada con un dispositivo intrauterino (DIU) colocado, el riesgo de tener un embarazo ect\xc3\xb3pico es elevado._NEWLINE_Cuando ocurren, los embarazos ect\xc3\xb3picos suelen desarrollarse en una de las trompas de Falopio (embarazo tub\xc3\xa1rico). Son infrecuentes los embarazos en el canal cervical, en el ovario o en la cavidad abdominal o p\xc3\xa9lvica. Un embarazo ect\xc3\xb3pico constituye un riesgo para la vida, por lo que debe ser interrumpido lo antes posible. Seg\xc3\xban algunas estad\xc3\xadsticas, 1 de cada 826 mujeres con embarazos ect\xc3\xb3picos muere por complicaciones. En Espa\xc3\xb1a se estima que el embarazo ect\xc3\xb3pico constituye aproximadamente el 2.3 por ciento del n\xc3\xbamero total de embarazos.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nEtiolog\xc3\xada\n_START_PARAGRAPH_\nHay una serie de factores que predisponen a los embarazos ect\xc3\xb3picos. A pesar de ello, en una tercera parte o hasta la mitad de los embarazos ect\xc3\xb3picos no se identifican factores de riesgo predisponentes.\xe2\x80\x8b En teor\xc3\xada, cualquier cosa que dificulte la migraci\xc3\xb3n del embri\xc3\xb3n hacia la cavidad endometrial podr\xc3\xada predisponer a las mujeres a la gestaci\xc3\xb3n ect\xc3\xb3pica._NEWLINE_La superficie interna de las trompas de Falopio est\xc3\xa1 revestida de cilios vellosos que llevan el huevo fertilizado al \xc3\xbatero. Los da\xc3\xb1os a la cilios o la obstrucci\xc3\xb3n de las trompas de Falopio pueden dar lugar a un embarazo ect\xc3\xb3pico.\n_START_SECTION_\nEnfermedad p\xc3\xa9lvica inflamatoria\n_START_PARAGRAPH_\nLas mujeres con enfermedad p\xc3\xa9lvica inflamatoria (EPI) tienen una alta incidencia de embarazos ect\xc3\xb3picos.\xe2\x80\x8b La causa m\xc3\xa1s frecuente es el antecedente de infecci\xc3\xb3n causada por Chlamydia trachomatis. Los pacientes con infecci\xc3\xb3n por clamidias tienen una gama de presentaciones cl\xc3\xadnicas, desde un cervicitis asintom\xc3\xa1tica hasta una salpingitis florida y una enfermedad inflamatoria p\xc3\xa9lvica. Esto genera una acumulaci\xc3\xb3n de tejido cicatrizal en las trompas de Falopio, lo que causa da\xc3\xb1os a los cilios. Sin embargo, si los dos tubos se ven ocluidos por la EPI, el embarazo no se produce, y esto representar\xc3\xada una protecci\xc3\xb3n contra un embarazo ect\xc3\xb3pico. La cirug\xc3\xada de trompas por tubos da\xc3\xb1ados puede quitar esta protecci\xc3\xb3n y aumentar el riesgo de la aparici\xc3\xb3n de un embarazo ect\xc3\xb3pico._NEWLINE_M\xc3\xa1s del 50 por ciento de las mujeres que han sido infectadas no se enteran que tuvieron la exposici\xc3\xb3n. Otros organismos causantes de EPI, como la Neisseria gonorrhoeae, aumentan el riesgo de embarazo ect\xc3\xb3pico. Una historia de salpingitis aumenta el riesgo de embarazo ect\xc3\xb3pico unas cuatro veces.\xe2\x80\x8b La incidencia de da\xc3\xb1o tub\xc3\xa1rico aumenta despu\xc3\xa9s de los episodios sucesivos de EPI, es decir, un 13 por ciento despu\xc3\xa9s de 1 episodio, 35 por ciento despu\xc3\xa9s de dos episodios y 75 por ciento despu\xc3\xa9s de tres episodios.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nAntecedentes quir\xc3\xbargicos\n_START_PARAGRAPH_\nLa cirug\xc3\xada tub\xc3\xa1rica, como la ligadura de trompas, puede predisponer a un embarazo ect\xc3\xb3pico.\xe2\x80\x8b Setenta por ciento de los embarazos despu\xc3\xa9s de un cauterio tub\xc3\xa1rico son ect\xc3\xb3picos, mientras que el 70 por ciento de los embarazos despu\xc3\xa9s de pinzar las trompas resultan intrauterino. Las mujeres que se han sometido a una cirug\xc3\xada de recanalizaci\xc3\xb3n tub\xc3\xa1rica con el fin de volver a quedar embarazadas tambi\xc3\xa9n tienen un mayor riesgo de embarazo ect\xc3\xb3pico.\xe2\x80\x8b Este riesgo es mayor si se emplearon m\xc3\xa9todos m\xc3\xa1s destructivos para la ligadura de trompas, como el cauterio de trompas o la eliminaci\xc3\xb3n parcial de los tubos. La explicaci\xc3\xb3n parece estar fundamentada en la formaci\xc3\xb3n de f\xc3\xadstulas que permiten el paso de espermatozoides.\n_START_SECTION_\nAntecedentes ect\xc3\xb3picos\n_START_PARAGRAPH_\nUna historia de embarazo ect\xc3\xb3pico aumenta el riesgo de futuros casos de aproximadamente el 7-10 por ciento.\xe2\x80\x8b Este riesgo no se reduce por la eliminaci\xc3\xb3n de los tubos afectados, aunque el otro tubo parece normal. El mejor m\xc3\xa9todo para el diagn\xc3\xb3stico de la presente es hacer una ecograf\xc3\xada. En general, una paciente con previo embarazo ect\xc3\xb3pico tiene una probabilidad entre 50-80 por ciento de tener un subsecuente embarazo intrauterino, y un 10-25 por ciento de probabilidad de un futuro embarazo tub\xc3\xa1rico.\n_START_SECTION_\nAntecedentes etarios\n_START_PARAGRAPH_\nLas pacientes est\xc3\xa1n en mayor riesgo de embarazo ect\xc3\xb3pico con la edad avanzada. La mayor tasa de embarazos ect\xc3\xb3picos se produce en las mujeres de 35-44 a\xc3\xb1os, quienes tienen un riesgo 3-4 veces mayor de desarrollar un embarazo ect\xc3\xb3pico, en comparaci\xc3\xb3n con las mujeres de 15-24 a\xc3\xb1os.\xe2\x80\x8b Una explicaci\xc3\xb3n propuesta implica la actividad el\xc3\xa9ctrica muscular en la trompa de Falopio, que es responsable de la motilidad tub\xc3\xa1rica. El envejecimiento puede generar una p\xc3\xa9rdida progresiva de la actividad mioel\xc3\xa9ctrica a lo largo de la trompa de Falopio.\n_START_SECTION_\nTabaquismo\n_START_PARAGRAPH_\nSe ha se\xc3\xb1alado que el tabaquismo est\xc3\xa1 asociado con riesgo de embarazo ect\xc3\xb3pico.\xe2\x80\x8b Algunos estudios han demostrado alto riesgo, 1.6-3.5 veces mayor en las pacientes fumadoras.\xe2\x80\x8b En este caso tambi\xc3\xa9n se ha sugerido un efecto dosis-respuesta, es decir, que el riesgo de embarazo ect\xc3\xb3pico incrementa paulatinamente con el n\xc3\xbamero de cigarros fumados al d\xc3\xada.\xe2\x80\x8b Basado en estudios de laboratorio en seres humanos y animales, los investigadores han postulado varios mecanismos por los cuales el tabaquismo podr\xc3\xada jugar un papel en los embarazos ect\xc3\xb3picos. Estos mecanismos incluyen una o m\xc3\xa1s de las siguientes: retraso en la ovulaci\xc3\xb3n, alteraci\xc3\xb3n de la motilidad uterina y las trompas o alteraci\xc3\xb3n en la inmunidad. Hasta la fecha, ning\xc3\xban estudio ha prestado apoyo a un mecanismo espec\xc3\xadfico por el que el tabaquismo afecta a la ocurrencia de un embarazo ect\xc3\xb3pico.\n_START_SECTION_\nPatogenia\n_START_PARAGRAPH_\nEl ovario libera un \xc3\xb3vulo que es succionado por una de las trompas de Falopio, donde es impulsado por diminutos cilios similares a pelos hasta que, varios d\xc3\xadas despu\xc3\xa9s, llega al \xc3\xbatero. Normalmente, la fecundaci\xc3\xb3n del \xc3\xb3vulo se efect\xc3\xbaa en la trompa de Falopio, pero la implantaci\xc3\xb3n tiene lugar en el \xc3\xbatero. Sin embargo, si la trompa se obstruye (por ejemplo, debido a una infecci\xc3\xb3n previa) o si hay da\xc3\xb1o en la motilidad tub\xc3\xa1rica, el \xc3\xb3vulo puede desplazarse lentamente o incluso quedar atascado.\xe2\x80\x8b El \xc3\xb3vulo fecundado quiz\xc3\xa1 nunca llegue al \xc3\xbatero y, en consecuencia, se produce un embarazo ect\xc3\xb3pico._NEWLINE_En un t\xc3\xadpico de un embarazo ect\xc3\xb3pico, el embri\xc3\xb3n no llega al \xc3\xbatero, pero en cambio se adhiere a la mucosa de la trompa de Falopio. El embri\xc3\xb3n implantado se encaja activamente en el revestimiento de trompas. M\xc3\xa1s com\xc3\xbanmente invade vasos sangu\xc3\xadneos y causa sangrado. Este sangrado intratubal suele expulsar a la implantaci\xc3\xb3n fuera de las trompas en la forma de un aborto espont\xc3\xa1neo. Algunas mujeres tienden a pensar que est\xc3\xa1n teniendo un aborto involuntario cuando realmente tienen un aborto tub\xc3\xa1rico. No suele haber inflamaci\xc3\xb3n de la trompa en un embarazo ect\xc3\xb3pico. El dolor es causado por las prostaglandinas liberadas en el sitio de implantaci\xc3\xb3n, y por la sangre en la cavidad peritoneal, por ser un irritante local. A veces, el sangrado puede ser suficientemente fuerte para amenazar a la salud o incluso la vida de la mujer. Por lo general, este grado de hemorragia es debido a la demora en el diagn\xc3\xb3stico, pero a veces, especialmente si la implantaci\xc3\xb3n es en la porci\xc3\xb3n proximal de la trompa, es decir, justo antes de que entre en el \xc3\xbatero, puede invadir la arteria vecina, y provocar sangrado antes de lo habitual.\n_START_SECTION_\nCuadro cl\xc3\xadnico\n_START_PARAGRAPH_\nLa cl\xc3\xa1sica tr\xc3\xadada cl\xc3\xadnica de embarazo ect\xc3\xb3pico incluye: dolor, amenorrea y sangrado vaginal. Los s\xc3\xadntomas se pueden presentar desde las primeras semanas de embarazo. Normalmente el dolor suele ser abdominal, lo cual puede parecer un com\xc3\xban dolor de est\xc3\xb3mago o c\xc3\xb3licos. La diferencia es que el dolor es muy fuerte y se localiza en la parte baja del abdomen. Tambi\xc3\xa9n es posible sentir dolor al orinar o al hacer un movimiento brusco. Lamentablemente, s\xc3\xb3lo el 50 por ciento de las pacientes presentan signos cl\xc3\xa1sicos. Las pacientes pueden presentar otros s\xc3\xadntomas comunes a los embarazos precoces: n\xc3\xa1useas, sensaci\xc3\xb3n de plenitud, fatiga, dolor abdominal bajo, c\xc3\xb3licos fuertes, dolor en el hombro y dispareunia reciente._NEWLINE_Una forma de confirmar el embarazo es con una prueba de ultrasonido; habitualmente puede verse el embri\xc3\xb3n desde la primera semana. Si no se encuentra un embri\xc3\xb3n en el \xc3\xbatero, pero se padecen los s\xc3\xadntomas mencionados, es probable que sea un embarazo ect\xc3\xb3pico._NEWLINE_El dolor abdominal es el s\xc3\xadntoma m\xc3\xa1s com\xc3\xban, el cual se presenta generalmente en las fosas il\xc3\xadacas e hipogastrio, pero puede afectar cualquier parte del abdomen y asociarse con dolor en el hombro por irritaci\xc3\xb3n diafragm\xc3\xa1tica. Le sigue la amenorrea con alg\xc3\xban grado de sangrado vaginal._NEWLINE_Sin embargo, s\xc3\xb3lo el 40-50 por ciento de las pacientes con un embarazo ect\xc3\xb3pico presentan sangrado vaginal, el 50 por ciento tienen una masa palpable de anexos, y el 75 por ciento pueden tener dolor abdominal.\xe2\x80\x8b Aproximadamente el 20 por ciento de las pacientes con embarazos ect\xc3\xb3picos est\xc3\xa1n hemodin\xc3\xa1micamente comprometidas en la presentaci\xc3\xb3n inicial, que es altamente sugestiva de rotura. Afortunadamente, con el uso de las  t\xc3\xa9cnicas modernas de diagn\xc3\xb3stico, la mayor parte de los embarazos ect\xc3\xb3picos pueden ser diagnosticados antes de la ruptura._NEWLINE_Muchos trastornos pueden tener una presentaci\xc3\xb3n similar a un embarazo extrauterino. Los m\xc3\xa1s comunes son la apendicitis, la salpingitis, la ruptura de un quiste del cuerpo l\xc3\xbateo o fol\xc3\xadculo ov\xc3\xa1rico, un aborto espont\xc3\xa1neo o la amenaza de aborto, la torsi\xc3\xb3n de ovario y una infecci\xc3\xb3n urinaria.\n_START_SECTION_\nDiagn\xc3\xb3stico\n_START_PARAGRAPH_\nAl inicio de un embarazo intrauterino normal, algunas mujeres suelen presentar signos y s\xc3\xadntomas similares a los encontrados en pacientes con embarazos ect\xc3\xb3picos u otros problemas ginecol\xc3\xb3gicos o gastrointestinales. La disponibilidad de diversas herramientas bioqu\xc3\xadmicas, ecogr\xc3\xa1ficas y modalidades quir\xc3\xbargicas pueden ayudar al proveedor de salud a ofrecer un diagn\xc3\xb3stico definitivo y la distinci\xc3\xb3n de condiciones._NEWLINE_Con el fin de reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas con el embarazo ect\xc3\xb3pico, hay que tratarlo antes de que el embarazo curse las ocho semanas, ya que es en este tiempo cuando ocurre la ruptura del tubo uterino (trompa de Falopio) y produce sangrado, que es interno, y puede llevar a la paciente a un choque hipovol\xc3\xa9mico. Por lo tanto, ante la posible sospecha, se vigila a partir de la quinta semana, haciendo sonograf\xc3\xada abdominal. Se puede hacer tambi\xc3\xa9n una sonograf\xc3\xada vaginal a la tercera o cuarta semana de gestaci\xc3\xb3n._NEWLINE_Ni los factores de riesgo ni el cuadro cl\xc3\xadnico de un embarazo ect\xc3\xb3pico son lo suficientemente sensibles o espec\xc3\xadficos para establecer un diagn\xc3\xb3stico definitivo. Por lo tanto, cualquier paciente en edad reproductiva debe ser estudiada si presenta dolor abdominal, c\xc3\xb3licos o sangrado vaginal durante su embarazo.\n_START_SECTION_\nEstudios de laboratorio\n_START_PARAGRAPH_\nEn los \xc3\xbaltimos a\xc3\xb1os se han desarrollado pruebas para la subunidad beta de la gonadotropina cori\xc3\xb3nica humana (\xce\xb2-hCG) en el plasma sangu\xc3\xadneo y en la orina para detectar un embarazo antes de desaparecer el primer ciclo menstrual. Si bien algunos paquetes comerciales de an\xc3\xa1lisis de orina pueden detectar la \xce\xb2-hCG a comienzos de la gestaci\xc3\xb3n, \xc3\xa9stos est\xc3\xa1n asociados con diferentes tasas de falsos negativos. Adem\xc3\xa1s, la necesidad de un valor cuantitativo hace que la prueba del \xce\xb2-hCG en el suero sangu\xc3\xadneo sea el criterio est\xc3\xa1ndar para las pruebas bioqu\xc3\xadmicas.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Se mide la gonadotropina cori\xc3\xb3nica humana en la sangre, junto con la sonograf\xc3\xada. Si est\xc3\xa1 a niveles mayores de 1500\xc2\xa0mUI/ml (entre la tercera y cuarta semana) o 5000\xc2\xa0mUI/ml (entre la quinta y sexta semana) y si no se visualiza el feto en el saco, o si este \xc3\xbaltimo no est\xc3\xa1 presente, se confirma entonces el diagn\xc3\xb3stico.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Los niveles de progesterona en sangre representan otra herramienta utilizada en predecir las posibilidades evolutivas de la gestaci\xc3\xb3n y no para la diferenciaci\xc3\xb3n entre gestaciones anormales y embarazos intrauterinos saludables.\xe2\x80\x8b Los niveles sangu\xc3\xadneos de progesterona no dependen de la edad gestacional, pero siguen siendo relativamente constantes durante el primer trimestre del embarazo normal y anormal, no retornan a los valores de referencia si comenzaron fuera del rango y no se correlacionan con niveles de \xce\xb2-hCG. Sin embargo, no hay consenso sobre un valor espec\xc3\xadfico que distingue entre un embarazo normal de uno anormal. Varios autores han propuesto diferentes puntos de corte en relaci\xc3\xb3n con la sensibilidad y especificidad de este examen de sangre. Un valor de progesterona superior a 25\xc2\xa0ng/ml demostr\xc3\xb3 una exclusi\xc3\xb3n de embarazo ect\xc3\xb3pico con 97,4 por ciento de certeza en un estudio.\xe2\x80\x8b Adem\xc3\xa1s, los niveles iguales o inferiores a 5\xc2\xa0ng/ml indican un embarazo inviable,\xe2\x80\x8b bien sea intrauterino o ect\xc3\xb3pico, y excluyen el embarazo normal con una sensibilidad del 100 por ciento.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Actualmente se est\xc3\xa1n estudiando otros marcadores en la sangre y en la orina, a fin de ayudar a distinguir los embarazos normales y anormales. Por ejemplo, el estradiol s\xc3\xa9rico, la inhibina, la prote\xc3\xadna A asociada al embarazo, el glucur\xc3\xb3nido de pregnanediol, las prote\xc3\xadnas de la placenta, la creatina quinasa y un perfil cu\xc3\xa1druple que consiste en progesterona s\xc3\xa9rica, \xce\xb2-hCG, estriol y alfa-fetoprote\xc3\xadna._NEWLINE_En la actualidad, el uso de cada uno de estos marcadores s\xc3\xb3lo se indica como una herramienta de investigaci\xc3\xb3n hasta que aparezcan evidencias cl\xc3\xadnicas considerables que demuestren su aplicaci\xc3\xb3n cl\xc3\xadnica.\n_START_SECTION_\nDiagn\xc3\xb3stico por la imagen\n_START_PARAGRAPH_\nEl ultrasonido es probablemente la herramienta m\xc3\xa1s importante en el diagn\xc3\xb3stico de un embarazo extrauterino, especialmente si se combina con otros m\xc3\xa9todos. Con mayor frecuencia, se utiliza para confirmar un embarazo intrauterino.\xe2\x80\x8b La visualizaci\xc3\xb3n de un saco intrauterino, con o sin actividad card\xc3\xadaca fetal, a menudo es suficiente para excluir un embarazo ect\xc3\xb3pico.\xe2\x80\x8b La excepci\xc3\xb3n es en el caso de un embarazo heterot\xc3\xb3pico, la combinaci\xc3\xb3n de embarazos intra y extrauterino que, aunque es una situaci\xc3\xb3n excepcional, se ven cada vez m\xc3\xa1s frecuentes, entre 1 de 4000 a 1 de cada 30\xc2\xa0000 embarazos espont\xc3\xa1neos. El estudio de los anexos uterinos por un ultrasonido es obligatorio en pacientes sometidas a estimulaci\xc3\xb3n ov\xc3\xa1rica y la reproducci\xc3\xb3n asistida a pesar de la visualizaci\xc3\xb3n de un embarazo intrauterino, porque son pacientes que tienen 10 veces mayor riesgo de embarazo heterot\xc3\xb3pico._NEWLINE_El ultrasonido transvaginal tiene mayor resoluci\xc3\xb3n que el abdominal y puede ser usado para visualizar un embarazo intrauterino 24 d\xc3\xadas despu\xc3\xa9s de la ovulaci\xc3\xb3n o 38 d\xc3\xadas despu\xc3\xa9s del \xc3\xbaltimo per\xc3\xadodo menstrual, que suele ser alrededor de 1 semana antes de los que es posible visualizar un ultrasonido transabdominal. El saco gestacional \xe2\x80\x94un t\xc3\xa9rmino ecogr\xc3\xa1fico y no anat\xc3\xb3mico\xe2\x80\x94 es la primera estructura que se reconoce en un ultrasonido transvaginal.\xe2\x80\x8b Se ve en el ultrasonido como una zona ecog\xc3\xa9nica gruesa en torno a un centro hipog\xc3\xa9nico correspondiente a la reacci\xc3\xb3n decidual trofobl\xc3\xa1stica que rodea el saco cori\xc3\xb3nico. Las estructuras que representan a un embri\xc3\xb3n en desarrollo a\xc3\xban no se pueden reconocer sino hasta una mayor edad gestacional.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nTratamiento\n_START_PARAGRAPH_\nHist\xc3\xb3ricamente, el tratamiento de un embarazo ect\xc3\xb3pico se limitaba a la cirug\xc3\xada. Con la evoluci\xc3\xb3n y la experiencia con el metotrexato, el tratamiento de algunos embarazos ect\xc3\xb3picos ha cambiado de curso.\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b El tratamiento m\xc3\xa9dico de un embarazo ect\xc3\xb3pico es preferido sobre las opciones quir\xc3\xbargicas por una serie de razones, incluida la eliminaci\xc3\xb3n de la morbilidad de la cirug\xc3\xada y la anestesia general, potencialmente menos da\xc3\xb1o tubario, y menos costo y necesidad de hospitalizaci\xc3\xb3n.\n_START_SECTION_\nMetotrexato\n_START_PARAGRAPH_\nEl metotrexato es un agente quimioterap\xc3\xa9utico antimetabolito que se une a la enzima dihidrofolato reductasa, la cual participa en la s\xc3\xadntesis de nucle\xc3\xb3tidos purinas. Esto interfiere con la s\xc3\xadntesis del ADN y perturba la multiplicaci\xc3\xb3n celular. Su eficacia en el tejido trofobl\xc3\xa1stico ha sido demostrada y se deriva de la experiencia adquirida en el uso de metotrexato en el tratamiento de molas hidatidiformes y coriocarcinomas. El metotrexato se usa en el tratamiento de un embarazo ect\xc3\xb3pico en una o m\xc3\xbaltiples inyecciones intramusculares.\n_START_SECTION_\nCirug\xc3\xada\n_START_PARAGRAPH_\nCon los avances en la capacidad de hacer un diagn\xc3\xb3stico precoz y las mejoras en las t\xc3\xa9cnicas de microcirug\xc3\xada, la cirug\xc3\xada conservadora ha sustituido a la laparotom\xc3\xada con salpingectom\xc3\xada del pasado. En las \xc3\xbaltimas dos d\xc3\xa9cadas se ha recomendado el abordaje quir\xc3\xbargico m\xc3\xa1s conservador para un embarazo ect\xc3\xb3pico no roto usando cirug\xc3\xada m\xc3\xadnimamente invasiva, para preservar la funci\xc3\xb3n de las trompas y permitir a la paciente la oportunidad de mantener la fertilidad.\xe2\x80\x8b Estas medidas incluyen la salpingectom\xc3\xada lineal y el orde\xc3\xb1o del producto gestacional fuera de la ampolla distal.\xe2\x80\x8b El abordaje m\xc3\xa1s radical incluye la resecci\xc3\xb3n del segmento de las trompas de Falopio que contiene la gestaci\xc3\xb3n con o sin la reanastomosis.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_La laparoscopia se ha convertido en el enfoque recomendado en la mayor parte de los casos. La laparotom\xc3\xada se suele reservar para las pacientes que se encuentren hemodin\xc3\xa1micamente inestables o pacientes con embarazos ect\xc3\xb3picos cornuales. Tambi\xc3\xa9n es un m\xc3\xa9todo preferido por cirujanos sin experiencia en laparoscop\xc3\xada y en pacientes donde es dif\xc3\xadcil el abordaje laparosc\xc3\xb3pico, por ejemplo, secundaria a la presencia de m\xc3\xbaltiples y densas adherencias fibrosas, la obesidad o hemoperitoneo masivo. M\xc3\xbaltiples estudios han demostrado que el tratamiento laparosc\xc3\xb3pico de un embarazo ect\xc3\xb3pico da como resultado un menor n\xc3\xbamero de adherencias postoperatorias que la laparotom\xc3\xada. Adem\xc3\xa1s, la laparoscop\xc3\xada se asocia con una p\xc3\xa9rdida significativamente menor de sangre y una menor necesidad de analgesia. Por \xc3\xbaltimo, la laparoscopia reduce el costo, la duraci\xc3\xb3n de la hospitalizaci\xc3\xb3n y la del per\xc3\xadodo de convalecencia._NEWLINE_Si la mujer quiere un embarazo en el futuro y est\xc3\xa1 hemodin\xc3\xa1micamente estable, el tratamiento de elecci\xc3\xb3n es la salpingostom\xc3\xada lineal, un abordaje a lo largo de la cara antimesent\xc3\xa9rica de la trompa afectada con la subsecuente extracci\xc3\xb3n de los productos de la concepci\xc3\xb3n.\xe2\x80\x8b Los embarazos ect\xc3\xb3picos ubicados en la ampolla tub\xc3\xa1rica se encuentran por lo general entre la luz de la trompa y la serosa, y por lo tanto son candidatos ideales para la salpingostom\xc3\xada lineal._NEWLINE_En algunos casos es preferible la resecci\xc3\xb3n del segmento de la trompa que contiene el producto de la gestaci\xc3\xb3n o una salpingectom\xc3\xada total y no una salpingostom\xc3\xada.\xe2\x80\x8b Es el caso de pacientes con un embarazo \xc3\xadstmico o en pacientes con ruptura tub\xc3\xa1rica.\xe2\x80\x8b'