                             højesterets dom
                           afsagt mandag den 13. juni 2016
sag 140/2015
(2. afdeling)
a
(advokat bjarne skøtt jensen, beskikket)
mod
ankenævnet for patienterstatningen (tidligere patientskadeankenævnet)
(kammeradvokaten ved advokat henrik nedergaard thomsen)
i tidligere instans er afsagt dom af vestre landsrets 11. afdeling den 8. juni 2015.
i pådømmelsen har deltaget fem dommere: jytte scharling, poul dahl jensen, vibeke rønne,
jens peter christensen og oliver talevski.
påstande
parterne har gentaget deres påstande.
højesterets begrundelse og resultat
sagens hovedspørgsmål er, om patientskadeankenævnet (nu ankenævnet for patienterstat-
ningen) var berettiget til i sin afgørelse af 30. januar 2012 – til skade for a – at ændre patient-
forsikringens afgørelse af 11. marts 2009 om erstatningspligt og erstatningsfastsættelse og
samtidig ophæve patientforsikringens efterfølgende afgørelser om erstatningsfastsættelse i
forbindelse med, at a klagede over patientforsikringens afslag af 7. marts 2011 om at yde
yderligere erstatning. som anført af landsretten har a anerkendt, at hun ikke er påført en er-
statningsberettigende patientskade.
fire dommere – jytte scharling, vibeke rønne, jens peter christensen og oliver talevski –
udtaler:
                                                - 2 -
det er med højesterets dom af 10. februar 2005 (ufr 2005.1520) fastslået, at patientskadean-
kenævnet – i en situation hvor patientforsikringen først har truffet en afgørelse, der alene ved-
rører erstatningspligten, og dernæst har truffet en afgørelse om erstatningsfastsættelsen – ikke
under behandlingen af en klage over afgørelsen om erstatningsfastsættelsen skal lægge pati-
entforsikringens afgørelse om erstatningspligt uprøvet til grund. patientskadeankenævnet var
derfor berettiget til at træffe den afgørelse om erstatningspligt, som nævnet anså for materielt
rigtig.
i den foreliggende sag traf patientforsikringen den 11. marts 2009 en afgørelse om erstat-
ningspligt og erstatningsfastsættelse. dernæst traf patientforsikringen den 19. juli 2010 og
den 8. december 2010 yderligere afgørelser om erstatningsfastsættelse. ved afgørelse af 7.
marts 2011 meddelte patientforsikringen, at a ikke aktuelt var berettiget til yderligere erstat-
ning. denne afgørelse blev påklaget til ankenævnet af a.
vi finder, at hensynet til, at der træffes en materielt rigtig afgørelse om erstatningspligt, inde-
bærer, at ankenævnet heller ikke i den foreliggende situation var forpligtet til at lægge pati-
entforsikringens afgørelse af 11. marts 2009 om erstatningspligt uprøvet til grund. ankenæv-
net var således berettiget til ved behandlingen af klagen om yderligere erstatning at fastslå, at
a ikke var påført en erstatningsberettigende skade.
ankenævnets afgørelse af 30. januar 2012 indebærer, at patientforsikringen ikke havde hjem-
mel til at træffe afgørelse om, at der forelå en erstatningsberettigende skade, således som pati-
entforsikringen gjorde i afgørelsen af 11. marts 2009. udgangspunktet er herefter, at patient-
forsikringens afgørelse om erstatningspligt er ugyldig efter forvaltningsrettens almindelige
regler. patientforsikringens afgørelser af 11. marts 2009, 19. juli 2010, 8. december 2010 og
7. marts 2011 om erstatningsfastsættelse mv. er som udgangspunkt også ugyldige, idet disse
afgørelser er baseret på den forkerte forudsætning, at der forelå en erstatningsberettigende
skade. der foreligger ikke særlige omstændigheder, der gør det påkrævet at fravige udgangs-
punktet om ugyldighed – heller ikke for så vidt angår patientforsikringens afgørelser af 11.
marts 2009, 19. juli 2010 og 8. december 2010, hvorved a blev tilkendt godtgørelse og er-
statning. den omstændighed, at regionen efter det oplyste har udbetalt erstatnings- og godt-
gørelsesbeløbene til a i henhold til patientforsikringens afgørelser, kan ikke føre til et andet
resultat. det bemærkes herved, at det beror på en selvstændig vurdering, om regionen kan
kræve tilbagebetaling, og at tilbagebetalingsreglerne i tilstrækkelig grad beskytter den person,
                                                - 3 -
der i god tro har modtaget erstatning eller godtgørelse i henhold til en myndigheds afgørelse
herom.
vi finder efter det anførte, at ankenævnet som led i klagesagens behandling var berettiget til
ikke alene at ophæve patientforsikringens afgørelse om erstatningspligt, men også at ophæve
patientforsikringens afgørelser om erstatningsfastsættelse mv. dette gælder, selv om hverken
afgørelsen om erstatningspligt eller de tidligere afgørelser om erstatning og godtgørelse var
påklaget til ankenævnet.
herefter, og da vi tiltræder det, som landsretten har anført vedrørende as påstand 2, stemmer
vi for at stadfæste dommen.
dommer poul dahl jensen udtaler:
som anført af flertallet har højesteret i dommen af 10. februar 2005 (ufr 2005.1520) fast-
slået, at patientskadeankenævnet i en klagesag om erstatningsfastsættelse ikke var forpligtet
til at lægge en upåklaget afgørelse om erstatningspligt, som patientforsikringen tidligere
havde truffet, uprøvet til grund. nævnet var således berettiget til at se bort fra patientforsik-
ringens upåklagede afgørelse om erstatningspligten og træffe den afgørelse i klagesagen om
erstatningsfastsættelsen, som nævnet anså for materielt rigtig.
jeg er derfor enig med flertallet i, at patientskadeankenævnet (nu ankenævnet for patienter-
statningen) ved afgørelsen af as klage over afslaget på yderligere erstatning ikke var bundet
af patientforsikringens upåklagede afgørelse af 11. marts 2009 om erstatningspligten.
med dommen fra 2005 er der ikke taget stilling til, om ankenævnet i en sådan situation tillige
kan annullere de afgørelser om udbetaling af erstatning og godtgørelse, som patientforsikrin-
gen måtte have truffet i anledning af den samme skade, når disse afgørelser ikke er blevet på-
klaget til nævnet.
patientforsikringens afgørelser om tilkendelse af erstatning og godtgørelse har en anden ka-
rakter end en afgørelse om erstatningspligt, der i 2005-dommen er betegnet som en delafgø-
relse. afgørelser om tilkendelse af erstatning og godtgørelse har således karakter af betalings-
afgørelser, der har udtømt deres virkninger, når sygehusmyndigheden eller forsikringsselska-
                                                - 4 -
bet har betalt det fastsatte beløb til patienten. er en af parterne utilfreds med afgørelsen, kan
parten klage til ankenævnet for patienterstatningen, jf. § 58 b i lov om klage- og erstatnings-
adgang inden for sundhedsvæsenet. i det foreliggende tilfælde har sygehusmyndighe-
den/forsikringsselskabet ikke påklaget patientforsikringens afgørelser om tilkendelse af er-
statning og godtgørelse. i stedet er de tilkendte beløb blevet udbetalt uden forbehold til a. jeg
lægger endvidere til grund, at den oprindelige anerkendelse af generne i knæet som en erstat-
ningsberettigende patientskade ikke skyldes urigtige oplysninger fra a.
på den baggrund finder jeg, at a har en retligt beskyttet forventning om, at patientforsikrin-
gens hidtidige afgørelser om tilkendelse af erstatning og godtgørelse står ved magt. patient-
skadeankenævnet har derfor efter min opfattelse ikke været berettiget til i forbindelse med
behandlingen af as klage over afslag på yderligere erstatning at annullere patientforsikrin-
gens upåklagede afgørelser om tilkendelse af erstatning og godtgørelse, selv om det nu kan
lægges til grund, at hun ikke blev påført en patientskade. det bemærkes herved, at ankenæv-
net med dette resultat ikke tvinges til at træffe en materielt urigtig afgørelse i den klagesag om
yderligere erstatning, som a havde indbragt for nævnet, men alene må afstå fra at ændre pati-
entforsikringens upåklagede betalingsafgørelser.
jeg stemmer herefter for, at ankenævnet for patienterstatningen skal anerkende, at nævnet
ikke i sin afgørelse af 30. januar 2012 har været berettiget til at ophæve patientforsikringens
afgørelser om udbetaling af erstatning og godtgørelse til a.
der træffes afgørelse efter stemmeflertallet, således at landsrettens dom stadfæstes.
                                       thi kendes for ret:
landsrettens dom stadfæstes.
i sagsomkostninger for højesteret skal a (retshjælpsforsikringen), subsidiært statskassen,
betale 75.000 kr. til ankenævnet for patienterstatningen.
sagsomkostningsbeløbene skal betales inden 14 dage efter denne højesteretsdoms afsigelse og
forrentes efter rentelovens § 8 a.
