: מטופל מגיע למרפאה שלך ומתלונן על כאב ראש חמור וכאבי בטן . המטופל הוא אזרח ישראלי , ואתה רופא עוסק בישראל . הערות מטופל רפואי: שם מלא של המטופל: יהודה כהן תאריך לידה: 02/05/1987 מספר טלפון: 054-789-3214 כתובת דוא"ל: ycohen@gmail.com מספר תעודת זהות (מספר לאומי ישראלי): 123456789 מספר רשומה רפואית: 987654321 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 0123456789 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דנה אזולאי: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל בדיקה גופנית: בבדיקה נראה כי המטופל נמצא במצוקה משמעותית , מפגין כאבי ראש קשים וכאבי בטן . לחץ הדם שלו מוגבר ב 140/90 מ"מ כספית , וקצב הדופק שלו מהיר ב 100 פעימות לדקה . העור חיוור , והוא מדגים חום קל של 37.8 מעלות צלזיוס (100 מעלות צלזיוס) . היסטוריה רפואית קודמת: ליהודה כהן יש היסטוריה של מיגרנות ותסמונת המעי הרגיז (IBS) . הוא נוטל תרופות לשני המצבים אך מדווח כי לאחרונה הם הפכו פחות יעילים . היסטוריה משפחתית והיסטוריה חברתית: המטופל מכחיש כל היסטוריה של תסמינים דומים אצל בני משפחתו . מדי פעם הוא משתמש באלכוהול אך אינו מעשן או משתמש בסמים פנאי . בדיקות אבחון: בדיקת דם ראשונית מגלה אנמיה קלה וספירת תאי דם לבנים מוגברת . אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) מראה טכיקרדיה בסינוס , אותה ניתן לייחס לתנאים הבסיסיים או ללחץ שלו . טיפול וניהול: בהתבסס על ההיסטוריה והתסמינים של המטופל , אנו חושדים בהחמרה של IBS ומצב המיגרנה שלו . נתחיל במתן נוזלים תוך ורידי לטיפול בהתייבשות ולספק הקלה מכאבי הבטן . כמו כן נרשום תרופות להקלה על כאבי ראש וניהול בחילות . אם מצבו של המטופל אינו משתפר תוך מספר ימים , ייתכן שיהיה צורך בבדיקות נוספות והתייעצות עם גסטרואנטרולוג . פגישות מעקב: מומלץ למטופל לקבוע פגישת מעקב תוך שבוע כדי לעקוב אחר התקדמותו ולהתאים את תוכנית הטיפול לפי הצורך . הוראות נוספות: במהלך פגישת המעקב נדון בשינויים באורח החיים , כגון טכניקות ניהול מתח ושינויים תזונתיים , כדי לסייע בניהול בעיות הבריאות המתמשכות של יהודה בצורה יעילה יותר .