
תאריך: 01/01/2023
שם המטופל המלא: יהודה כהן
פרטי קשר: מספרי טלפון - 054-123-4567, 054-789-0123; תאריך לידה (DOB) -
01/01/2010; כתובת דוא"ל - ycohen@email.com, מספר ביטוח לאומי - 123-45-6789;
מספר רשומה רפואית - MRN123456; מספר הנהנה מתכנית הבריאות - הנהלת 1234567
שם הרופא: ד"ר דוד כהן
מרפאה: מרפאת ילדים בתל אביב
מיקום: תל אביב, ישראל

היסטוריה רפואית ותסמינים:
יהודה הוא חולה גבר בן 12 הסובל מגידולי מוח אצל ילדים. התסמינים
התחיל לפני מספר חודשים עם כאבי ראש תכופים, סחרחורת וקושי להתרכז
בית ספר. לאחרונה הוא התחיל לחוות בעיות עם שיווי משקל וכישורים מוטוריים.

היסטוריה משפחתית:
אין היסטוריה משפחתית משמעותית של גידולי מוח או מצבים קשורים.

בדיקה גופנית:
בבדיקה ציין ד"ר כהן את הדברים הבאים:
1. נפיחות קלה סביב גולגולת יהודה.
2. הבחינו בחבורות בצד ימין של קרקפתו.
3. דיבור מעורפל וקושי בבליעה.

בדיקות ונהלי אבחון:
הבדיקות הבאות נערכו כדי לקבוע את מידת מצבו של יהודה:
1. הדמיית תהודה מגנטית (MRI) סריקת המוח.
2. בדיקות דם לבדיקת סימנים להפרעה חיסונית בסיסית.
3. ניקוב מותני להערכת נוזל מוחי (CSF).

אבחון:
בהתבסס על תוצאות הליכי האבחון, אובחן יהודה כחולה בדרגה נמוכה
אסטרוציטומה, סוג של גידול במוח שמקורו בתאים בצורת כוכב הנקראים
אסטרוציטים. סוג זה של גידול בדרך כלל צומח לאט ויכול שלא לגרום משמעותית
תסמינים עד שהוא הופך להיות גדול יותר או מתחיל ללחוץ על רקמות סמוכות.

תוכנית טיפול:
ד"ר כהן המליץ על תוכנית טיפול הכוללת:
1. כריתה כירורגית של הגידול, שתכלול הסרת חלק גדול מהגידול כמו
אפשרי מבלי לגרום נזק לתפקודי מוח חיוניים.
2. טיפול בהקרנות שלאחר הניתוח להפחתת הסיכון לצמיחה מחודשת של הגידול.
3. ניטור קבוע ופגישות מעקב כדי להבטיח שהגידול לא יחזור או
לגדול שוב.

פגישות מעקב:
יהודה יתוכנן לפגישות מעקב שגרתיות עם ד"ר כהן בתל אביב
מרפאת ילדים כדי לפקח על מצבו ולהתאים את תוכנית הטיפול במידת הצורך.

לסיכום, יהודה כהן הוא חולה צעיר שאובחן כחולה גידול במוח שגדל לאט
נקרא אסטרוציטומה בדרגה נמוכה. הוא נמצא תחת חסותו של ד"ר דוד כהן בתל אביב
מרפאת ילדים ותקבל התערבות כירורגית ואחריה קרינה
טיפול.