: מטופלת בת 25 עם היסטוריה של אסטמה וחרדה מגיעה למרפאה לביקור מעקב . בדיקה גופנית: טמפרטורה: 37° C (98.6° F) דופק: 90 פעימות לדקה קצב נשימה: 18 נשימות לדקה לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית תוצאות מעבדה: ספירת דם מלאה (CBC): בגבולות נורמליים צילום רנטגן חזה: בדיקות תפקוד ריאתי ברורות (PFTs): FEV1 75% צפוי , FVC 85% חזה הערכת רופא: המטופל נראה חרד אך במצב יציב . תוצאות בדיקות תפקוד הריאות שלה מצביעות על אסטמה קלה עד בינונית , והתסמינים האחרונים שלה מצביעים על החמרה . למטופל נקבע קורס קצר של קורטיקוסטרואידים דרך הפה ומשאף ברונכודילטור להקלה על הסימפטומים . היא צריכה להמשיך עם משטר התרופות התחזוקה הנוכחי שלה . מומלץ למטופלת לקבוע פגישת מעקב תוך שבוע כדי לפקח על תגובתה לטיפול ולהעריך את הצורך בהתאמות כלשהן . פרטי המטופל: שם: רבקה כהן תאריך לידה: 10/12/1994 כתובת: רח' אליעזר 123 , תל אביב , ישראל מספר טלפון: +972 55-223-4567 כתובת דוא"ל: rivkacohen@email.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRF12345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HIJ3789K שם הרופא: ד"ר . מרפאת משה גולדשטיין: מרפאת אסטמה ואלרגיה בתל אביב