
מטופל: גלעד כהן
תאריך לידה: 29/06/2000
מספרי טלפון: 054-787-6572, 03-986-5431
כתובות דוא"ל: gilad.cohen@gmail.com, giladc@hotmail.com
מספרי ביטוח לאומי (SSN): 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: M00112345
מספר מוטב תוכנית הבריאות: B09876543
שם הרופא: ד"ר שרה כהן
מיקום המרפאה: תל אביב, ישראל

תלונה ראשית: עור יבש

איברים/חלקי גוף מושפעים: עור

היסטוריה רפואית קודמת: למטופל אין אלרגיות ידועות או בעיות רפואיות קודמות הקשורות
העור.

היסטוריה משפחתית: אין היסטוריה משפחתית משמעותית של עור יבש או עור אחר
תנאים.

בדיקה גופנית ובדיקות: בבדיקה גופנית יש למטופל עור מחוספס ומתקלף
הזרועות והרגליים. אין סימנים של דלקת או זיהום. ביופסיה של העור הייתה
מבוצע כדי לשלול כל מצבי עור בסיסיים כגון אקזמה או פסוריאזיס. מעבדה
העבודה, כולל ספירת דם מלאה (CBC) ובדיקות תפקודי בלוטת התריס, היו בטווח הרגיל
גבולות.

אבחון: עור יבש (קסרוזיס)

טיפול: למטופל נקבע קרם לחות יומי המכיל אוריאה וסרמידים
לסייע בשיקום מחסום הלחות הטבעי של העור. בנוסף, הומלץ לו להימנע
מקלחות חמות והשתמש בסבונים עדינים ונטולי ניחוח. המטופלת קיבלה התייעצות גם לגבי
חשיבות ההגנה מפני השמש ומומלץ למרוח קרם הגנה רחב טווח עם מקדם הגנה
לפחות 30 בכל יום.

מעקב: המטופל יוזמן לפגישת מעקב בעוד ארבעה שבועות עד
לפקח על השיפור במצב העור היבש ולהעריך את האפקטיביות של
תוכנית טיפול.