: כאן, חולה הסובל מפיגמנטציה מבקר במרפאה בישראל.

מידע למטופל:
שם: יפתח כהן
תאריך לידה (תאריך לידה): 12/01/1985
מספר טלפון: +972-55-123-4567
כתובת דוא"ל: yiftach.cohen@gmail.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: 1234567890
מספר מוטב תוכנית הבריאות: 9876543210
שם הרופא: ד"ר אלי לנדאו
מיקום המרפאה: תל אביב, ישראל

היסטוריה רפואית ותסמינים:
יפתח כהן הבחין בכתמים כהים על עורו, בעיקר על הפנים והידיים.
מצב זה החל לפני כחודשיים והחמיר בהדרגה. הוא מכחיש כל
חשיפה אחרונה לאור השמש או תגובה אלרגית לקרמים או תרופות חדשות.
בנוסף, אין היסטוריה משפחתית של מצבים דומים.

בדיקה גופנית:
לאחר הבדיקה, ד"ר אלי לנדאו הבחין בכמה כתמים כהים בצורה לא סדירה
פניו וידיו של יפתח כהן. העור נראה תקין באזורים אחרים. לא היו
סימנים של דלקת או רגישות, ובלוטות הלימפה לא היו מוחשיות.

בדיקות ונהלים אבחוניים:
בדיקות ראשוניות כללו ספירת דם מלאה (CBC), בדיקות תפקודי בלוטת התריס, ברזל בסרום
מחקרים, ובדיקת תפקודי כבד. כל התוצאות היו בגבולות נורמליים. בהמשך
הליכי אבחון כללו ביופסיה של העור כדי לקבוע אם הגורם לפיגמנטציה
נבע מהיפרפלזיה מלנוציטית או ממצב בסיסי אחר כמו אדיסון
מחלה.

שימוש בסמים והקשר:
יפתח כהן אינו משתמש בתרופות באופן קבוע ומכחיש שימוש ללא מרשם
קרמים או טיפולים מקומיים. אין לו אלרגיות ידועות לסמים.

תוכנית טיפול:
בהתבסס על ההערכה הראשונית וממצאי האבחון, המליץ ד"ר אלי לנדאו לסגור
ניטור פיגמנטציה של יפתח כהן. אם המצב מחמיר או הופך להיות יותר
לגבי זה, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות וטיפולים נוספים. בינתיים, שמש
מומלץ להשתמש באמצעי הגנה למניעת נזק נוסף לעור הפגוע.

מעקב:
בעוד ארבעה שבועות נקבעה פגישת מעקב ליפתח כהן לדיון בנושא
תוצאות ביופסיה ופיתוח תוכנית טיפול מקיפה יותר במידת הצורך.