: מטופלת בת 32 בשם רחל כהן אושפזה בבית החולים עקב כאבי בטן עזים . היא חווה קשיי נשימה , בחילות , הקאות וחום . פרטי קשר למטופל: - מספרי טלפון: נייד +972 541234567 , בית +972 212345678 - תאריך לידה: 15 באפריל 1989 - כתובות דוא"ל: rachel@gmail.com , rcohen@hotmail.com - מספר ביטוח לאומי: xxx-xx-xxx123 - מספר רשומה רפואית: MRN000123456 - מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN000123456 היסטוריה רפואית: לרחל יש היסטוריה של אסטמה ואלרגיות אך אין לה מצבים רפואיים חמורים ידועים . כרגע היא נוטלת תרופות לאסטמה שלה . בדיקה גופנית: - לחץ דם: 100/60 מ"מ כספית - דופק: 110 פעימות בדקה - קצב נשימה: 20 נשימות בדקה - טמפרטורה: 38.5 מעלות צלזיוס (101.3°F) - בדיקת בטן: רגילה , נרחבת ושומרת ברבע התחתון הימני בדיקות מעבדה: - ספירת דם מלאה (CBC): נורמלית - ספירת תאי דם לבנים (WBC): מוגברת מעט - חלבון תגובתי C (CRP): תפקוד כבד מוגבר - בדיקה (LFT): חריגה קלה - ניתוח שתן: חיובי ללויקוציטים מחקרי הדמיה: - אולטרסאונד: אבני מרה קיימות בכיס המרה - סריקת CT: אין עדות דלקת פריטונאלית או נוזל חופשי אבחון: בהתבסס על המצגת הקלינית , בדיקות מעבדה ומחקרי הדמיה , נחשד לרחל כחולה בדלקת שלפוחית השתן חריפה עקב אבני מרה . תוכנית טיפול: 1 . נוזלים תוך ורידיים לשמירה על הידרציה ואיזון אלקטרוליטים 2 . אנטיביוטיקה לטיפול בזיהום חיידקי אפשרי 3 . טיפול בכאב עם משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות 4 . אשפוז לבית החולים לצורך מעקב צמוד והערכה נוספת 5 . התערבות כירורגית אפשרית אם הטיפול השמרני נכשל או שהמצב מחמיר שם הרופא: ד"ר . מרפאת אמנון שרון: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: רחוב המלך ג'ורג' 23 , תל אביב , ישראל