: יש לי מטופל, מר יעקב כהן, הסובל מיתר לחץ דם פורטל שפנה אלי
לקבלת סיוע רפואי. הוא בן 58, מתגורר בישראל ובעל היסטוריה של
שימוש בטבק. קיבלתי את מספר המוטב של תוכנית הבריאות ומספר הרשומה הרפואית שלו
במהלך השיחה הראשונית שלנו. הייעוץ שלנו התקיים במרפאה של ד"ר סמית ב
ירושלים.

בדיקה גופנית וממצאים:
לאחר בדיקה גופנית, מר כהן לא הראה סימנים של צהבת או מיימת אך
אנגיומות עכביש קלות עד בינוניות על חזהו ובבטנו. הכבד שלו היה מוחשי בערך
2 ס"מ מתחת לשוליים הקוסטליים והפגין רגישות קלה במישוש עמוק. ה
נוכחות של יתר לחץ דם פורטל אושרה על ידי שיפוע לחץ ורידי בכבד
מדידה.

מבחנים:
- בדיקות תפקודי כבד: רמות AST ו- ALT מוגברות קלות, עם בילירובין תקין,
אלבומין, וזמן פרותרומבין.
- אולטרסאונד: לא נמצאו חריגות משמעותיות בכבד או בווריד הפורטל, למעט
כמה עדויות לקירות מעובים.
- אנדוסקופיה: היו דליות הוושט, כאשר פיברוזיס בדרגה 2 נצפתה ב
אנטרום קיבה.

המלצות:
בהתחשב בחומרת מצבו של מר כהן, אני ממליץ לו להתחיל עם חוסם בטא
משטר (פרופרנולול) להפחתת לחץ הפורטל ולמניעת סיבוכים כגון וריסאלי
דימום. בנוסף, עליו לדבוק בדיאטה דלת נתרן ולשמור על הידרציה נכונה
לנהל את מאזן הנוזלים שלו. לניהול ארוך טווח, התחשבות בטרנסג'ולרי
יש לדון בהליך שאנט פורטוסיסטמי תוך-כבד (TIPS) במידת הצורך.

תוכנית מעקב:
מינוי מעקב יתוכנן בעוד שבועיים כדי להעריך את האפקטיביות של
טיפול והתאמת התרופה במידת הצורך. בשלב זה, נסקור גם את מר.
תוכנית הפסקת העישון של כהן ומספקת משאבים נוספים שיעזרו לו להפסיק טבק
להשתמש. בנוסף, נדון ביתרונות הפוטנציאליים של השתלת כבד, אם
מצבו מתדרדר עוד יותר.