: חולה בן 45 בשם משה בן דוד הופנה לד"ר . מרפאת יצחק גרוס על ידי הרופא הראשוני שלו בשל חששות לכאבים בחזה וקוצר נשימה . פרטי קשר למטופל: 1 . שם מלא: משה בן דוד 2 . תאריך לידה (DOB): 01/01/1976 3 . מספרי טלפון: +972589456789 , +972543210987 4 . כתובת דוא"ל: moshe.ben.david@email.com 5 . מספר ביטוח לאומי: 555-55-5555 6 . מספר רשומה רפואית: MRN123456 7 . מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN1234567 מידע על הרופא: 1 . שם הרופא: ד"ר יצחק גרוס 2 . שם המרפאה: מרפאה רפואית גרוס 3 . כתובת המרפאה: רחוב ראשי 123 , תל אביב , ישראל 4 . מספר טלפון למרפאה: +972312345678 5 . מספר פקס המרפאה: +972312345679 6 . אתר המרפאה: www.grossmedicalclinic.com 7 . כתובת הדוא"ל של הרופא: itzhak.gross@doctors.com היסטוריה רפואית: למשה בן דוד יש היסטוריה של יתר לחץ דם וכולסטרול גבוה , אשר נוהלו באמצעות תרופות . הוא לא מעשן אך מדווח על היסטוריה משפחתית של מחלות לב . בבדיקה נראה משה חרדה ומצוקה קלה בשל תסמיניו . הסימנים החיוניים שלו יציבים , עם לחץ דם של 140/90 מ"מ כספית , קצב דופק של 90 פעימות לדקה וקצב נשימה של 20 נשימות לדקה . לא נצפתה עדות לבצקת היקפית או ציאנוזה . בהאזנה נשמע מלמול סיסטולי בבסיס הלב . בדיקות אבחון: 1 . אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) 2 . צילום רנטגן בחזה 3 . ספירת דם מלאה (CBC) 4 . לוח שומנים 5 . טיפול ומעקב ברמת טרופונין: לאחר סקירת בדיקות האבחון , ד"ר . יצחק גרוס מאבחן את משה עם אנגינה יציבה אפשרית וממליץ על התחלת תרופות אנטי-אנגינליות כגון ניטרוגליצרין וחוסם בטא . הוא גם מייעץ למשה להקפיד על תזונה בריאה ללב , לעסוק בפעילות גופנית סדירה ולהפחית מתח . משה צריך לחזור למרפאה הרפואית גרוס בעוד שבוע לפגישת מעקב כדי לפקח על התקדמותו ולבצע את ההתאמות הנדרשות לתוכנית הטיפול שלו .