///////////////////
מטופל: מר משה לוי,
דוקטור: ד"ר שרה כהן,
מרפאה: המרכז הרפואי זיו, חיפה, ישראל

מספר טלפון: +972-55-12345678
תאריך לידה: 01/01/1985
כתובת דוא"ל: moshelevy@gmail.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: M0001234
מספר מוטב תוכנית הבריאות: H0001234

תלונה ראשית: מר לוי הבחין בכתמים על עורו שמשנים את צבעם ומחמירים
כאשר נחשפים לאור השמש. הוא מכחיש כל היסטוריה של תסמינים דומים.

היסטוריה רפואית קודמת: אין היסטוריה רפואית משמעותית בעבר.

היסטוריה משפחתית: אין היסטוריה משפחתית משמעותית של הפרעות עור.

היסטוריה חברתית: מר לוי הוא סטודנט שצורך מדי פעם אלכוהול.

בדיקה גופנית: עורו של המטופל נבדק וחשף מספר אסימפטומטי,
מקולות מתוחמות היטב, מעט קשקשיות, היפופיגמנטליות והיפרפיגמנטליות המופצות מעל
הגב העליון והחזה שלו. נגעים אלה מציגים גוון ברונזה ומראים עלייה
נראות בחשיפה לאור. לא היו סימנים של פריחה, כאב או חיידקים
זיהום.

בדיקות מעבדה: בדיקות דם שגרתיות וניתוח שתן היו בגבולות נורמליים. עור
גירוד נלקח לבדיקה מיקרוסקופית, שהראתה נבגים והיפות עקביים
עם טינאה ורסיקולור.

אבחון: טינאה ורסיקולור (הידוע גם בשם פיטיריאזיס ורסיקולור)

תוכנית טיפול: מר לוי קיבל שמפו נגד פטריות ללא מרשם
(שמפו קטוקונזול 2%) לשימוש פעמיים בשבוע במשך ארבעה שבועות. מינוי מעקב ב
שלושה שבועות כדי להעריך את התגובה לטיפול. הומלץ לו גם להימנע משמש מוגזמת
חשיפה במהלך תקופת הטיפול ושקול להשתמש בקרם הגנה רחב טווח אם
הכרחי.

שימוש באלכוהול: מר לוי שותה אלכוהול מדי פעם; עם זאת, אין קשר ישיר
בין צריכת אלכוהול לבין טינאה ורסיקולור.

מעקב: על המטופל לחזור למרפאה בעוד שלושה שבועות לביקור מעקב
להעריך את יעילות הטיפול ולהתאים את הטיפול במידת הצורך.