: מטופלת בת 35 בשם שרה זיו סובלת מסרקואידוזיס. היא
מוצגים עם תסמינים כמו קוצר נשימה, עייפות וירידה במשקל.

רשומות רפואיות:

בדיקה גופנית:
1. בבדיקה לא נצפו חריגות חיצוניות.
2. במישוש לא היו עדויות ללימפדנופתיה או הפטוספלנומגליה.
3. על כלי הקשה, לא היו סימנים של התפשטות פלורלית.
۴. בהאזנה נשמעו צלילי נשימה מופחתים בשדות הריאה התחתונים
דו-צדדית עם כמה רונצ'י.

בדיקות מעבדה:
1. ספירת דם מלאה (CBC): ספירת לויקוציטים רגילה, המוגלובין תקין והמטוקריט
רמות.
2. בדיקות תפקודי כבד (LFTs): רמות פוספטאז אלקליין מוגברות קלות, ALT תקין,
רמות AST, בילירובין ואלבומין.
3. בדיקות תפקודי כליות (RFTs): רמות נורמליות של קריאטינין וחנקן אוריאה בדם (BUN).
۴. אלקטרוליטים: נתרן רגיל, אשלגן, כלוריד, סידן, מגנזיום וביקרבונט
רמות.
5. צילום רנטגן בחזה: אטימות רשתית דו-צדדית המרמזת על מחלת ריאות אינטרסטיציאלית,
עולה בקנה אחד עם סרקואידוזיס.
6. בדיקות תפקוד ריאתי (PFTs): דפוס פגם ריאתי מגביל, עם מאולץ מופחת
יכולת חיונית (FVC) ונפח נשיפה מאולץ בשנייה אחת (FEV1).
7. ברונכוסקופיה: שטיפה ברונכואלוואולרית (BAL) הראתה מספר מוגבר של תאי CD4+ T
ותאי לנגרהאנס, בהתאם לסרקואידוזיס.
۸. סריקת CT של החזה: גושים מרובים מוגבלים היטב ופיברוזיס בשתי הריאות.
۹. EKG: קצב סינוס ללא קטע ST משמעותי או שינויים בגלי T.
۱۰. רמת אלכוהול בדם: שלילית לשימוש באלכוהול.

היסטוריה חברתית:
1. שרה מכחישה כל היסטוריה של שימוש בטבק, סמים או אלכוהול.
2. אין לה היסטוריה משפחתית של סרקואידוזיס.

אבחון הרופא:
בהתבסס על המצגת הקלינית, ממצאי המעבדה ומחקרי ההדמיה, לשרה יש
אובחן כסובל מסרקואידוזיס ריאתי.

תוכנית טיפול:
1. התחלת קורטיקוסטרואידים (פרדניזון 20 מ"ג מדי יום) להפחתת דלקת ו
לשפר את תפקוד הריאות.
2. מעקב צמוד אחר התגובה הטיפולית באמצעות ביקורי מעקב תקופתיים ו
בדיקת תפקוד ריאתי.
3. הפניה לפולמונולוג וראומטולוג להמשך ניהול ותיאום
של טיפול.

מידע למטופל:
שם: שרה זיו
תאריך לידה (DOB): 15 באפריל 1986
כתובת דוא"ל: sarahziv@gmail.com
מספר טלפון: +972555555555
מספר טלפון: +972555555555
כתובת: שם רחוב, עיר, ישראל
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: MED12345
מספר מוטב תוכנית הבריאות: המוטיביARY123

רופא משפחה: ד"ר דוד כהן
שם המרפאה: מרפאה רפואית סאנשיין
כתובת המרפאה: סאני ליין 123, עיר, ישראל
מספר טלפון למרפאה: +972555555555
מספר פקס של המרפאה: +972555555555
שעות פעילות המשרד: שני-שישי, 9 בבוקר - 5 בערב
אתר אינטרנט: www.sunshinemedicalclinic.com
דוא"ל: sunshinemedical@example.com