: חולה גבר בן 34 , יוסי בן-דוד , הציג בפני המרפאה תלונות על כאבים חריפים בחזה וקשיי נשימה . הייתה לו היסטוריה של יתר לחץ דם ולקח תרופות לאותו דבר . פרטי קשר למטופל: - מספר טלפון: 054-123-4567 - תאריך לידה: 03/05/1987 - כתובת דוא"ל: yossi.bendavid@gmail.com - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: MR-23456 - מספר מוטב תוכנית בריאות: KSM234 שם הרופא: ד"ר . מרפאת יהודה כהן מיקום: תל אביב , ישראל היסטוריה רפואית: יוסי חווה פרקים לסירוגין של כאבים בחזה וקוצר נשימה בחודשים האחרונים . פרקים אלה יופעלו לעתים קרובות על ידי מאמץ פיזי או מתח . הרופא הראשוני שלו ייחס בתחילה תסמינים אלה ליתר לחץ הדם שלו ורשם לו תרופות לניהול מצבו . עם זאת , הסימפטומים שלו נמשכו והחמירו עם הזמן . בדיקה גופנית: עם הגעתו למרפאה , לחץ הדם של יוסי נמדד ב 150/95 מ"מ כספית , קצב הדופק של 98 פעימות לדקה וקצב נשימה של 22 נשימות לדקה . נמצא כי רוויית החמצן שלו היא 90%, מה שמעיד על היפוקסיה אפשרית . השמיעה של החזה חשפה פיצוצים בשני שדות הריאה , מה שמרמז על נוכחות של נוזל או בצקת . בדיקות אבחון: בוצעה אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) שהראתה סימנים של איסכמיה , המרמזים על תסמונת כלילית חריפה . צילום רנטגן בחזה חשף חדירות ריאתיות מפוזרות וקרדיומגליה אפשרית . בדיקות מעבדה הראו רמות טרופונין גבוהות , בהתאם לפגיעה בשריר הלב . תכנית טיפול: בהתחשב בחומרת הסימפטומים של יוסי והפוטנציאל לסיבוכים מסכני חיים , הוא אושפז בבית החולים לצורך הערכה וניהול נוספים . עם הכניסה , יוסי התחיל בטיפול בחמצן , ניטרוגליצרין תת-לשוני והפרין במשקל מולקולרי נמוך כדי לנהל את הסימפטומים שלו ולהפחית את הסיכון לאירועים טרומבואמבוליים . הוא קיבל גם אספירין , קלופידוגרל ואטורבסטטין כדי למנוע אירועי לב עתידיים . התוכנית תכלול בדיקה יסודית הכוללת אנגיוגרפיה כלילית והתערבות כלילית פר-עורית אפשרית במידת הצורך . ייעוץ מעקב: יוסי צריך לשמור על קשר הדוק עם צוות הבריאות שלו ולדווח מייד על כל שינוי בסימפטומים שלו או הופעת תסמינים חדשים . עליו גם לדבוק במשטר התרופות שלו ולבצע שינויים באורח החיים כמו הפסקת עישון , הפחתת צריכת אלכוהול ואימוץ תזונה בריאה ללב ושגרת פעילות גופנית קבועה . לסיכום , יוסי בן-דוד , חולה גבר בן 34 , אובחן כסובל מתסמונת כלילית חריפה עקב נוכחות של כאבים בחזה , קוצר נשימה ושינויים איסכמיים ב- ECG . כרגע הוא מטופל ומעקב אצל ד"ר . המרפאה של יהודה כהן בתל אביב , ישראל .