:

שם המטופל: ג'ון דו
תאריך לידה: 01/01/2000
כתובת דוא"ל: johndoe@example.com
מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX (נערך)
מספר רשומה רפואית: MRS123456789 (נערך)
מספר מוטב תוכנית הבריאות: HLTHPLN123456789 (נערך)
שם הרופא: ד"ר שרה קולינס
מרפאה: מרפאה XYZ - ישראל

תאריך ביקור: 06/01/2021
תלונה ראשית: אריתמה נודוסום

בדיקה גופנית:
- עור: גושים רכים ואריתמטיים מרובים על משטח השוקה הקדמי באופן דו צדדי
- בלוטות לימפה: אין לימפדנופתיה מוחשית
- מערכת הנשימה: ברורה להשמעה
- מערכת הלב וכלי הדם: קצב וקצב קבועים, ללא מלמולים או דהירים
- מערכת העיכול: בטן רכה ולא רכה; ללא הפטוספלנומגליה

בדיקות:
- ספירת דם מלאה: בגבולות נורמליים
- ניתוח שתן: רגיל
- צילום רנטגן בחזה: ברור
- אולטרסאונד: אין עדות לפקקת ורידים עמוקים
- בדיקות סרולוגיות לזיהומים סטרפטוקוקליים ואחרים: שלילי

אבחון:
אריתמה נודוסום ככל הנראה משנית לזיהום או דלקת בסיסית, אולי בגלל
לסטרפטוקוקוס, אך לא אושר על ידי בדיקות סרולוגיות.

תוכנית טיפול ומעקב:
1. מרשם של אנטיביוטיקה (למשל, אמוקסיצילין) לכיסוי זיהום חיידקי פוטנציאלי
2. עצה לנוח, להרים את הרגליים הפגועות ולהחיל קומפרסים חמים כדי להקל על הכאב
ואי נוחות
3. הצעה לעקוב מקרוב אחר הסימפטומים ולחזור לפגישת מעקב אם יש
אין שיפור בתוך שבוע

שימוש באלכוהול:
המטופל דיווח על שתיית אלכוהול אך הכחיש שימוש מופרז. לא ברור אם אלכוהול
זה תרם למצבו. ייתכן שיהיה צורך בחקירה נוספת אם אלכוהול נשאר
דאגה.

הערה: המידע הרפואי המופיע בהערות אלה מיועד למטרות חינוכיות בלבד ו
אין להשתמש בו כתחליף לייעוץ רפואי מקצועי, אבחון או
טיפול.