: חולה גבר בן 52 עם היסטוריה של אסטמה , יתר לחץ דם וסוכרת מסוג 2 מגיע למרפאה לבדיקה שגרתית . שם המטופל: משה כהן תאריך לידה: 01/01/1970 כתובת דוא"ל: mcohen@gmail.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 12345 מספר מוטב תוכנית בריאות: 567890123 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אביב ניר מיקום: תל אביב , ישראל סימנים חיוניים: דופק: 80 פעימות לדקה לחץ דם: 140/90 מ"מ כספית קצב נשימה: 22 נשימות בדקה טמפרטורה: 98.6 מעלות צלזיוס (37 מעלות צלזיוס) היסטוריה רפואית קודמת: - אסטמה - יתר לחץ דם - סוכרת מסוג 2 בדיקה גופנית: - ריאות: ברורות לשאונה , ללא צפצופים או פצפוצים - לב: קצב קבוע , ללא מלמול או דהירה - בטן רכה ולא רך , ללא אורגנומגליה - עור: ללא פריחות או ציאנוזה - נוירולוגי: ערני ומכוון , רפלקסים נורמליים תוצאות בדיקות מעבדה: - ספירת דם מלאה: רגיל - לוח שומנים: כולסטרול LDL גבוה , בטווח הנורמלי לגיל - גלוקוז בדם בצום: 135 מ"ג/ד"ל - המוגלובין A1c: 7.2% - ניתוח שתן: נקי , שלילי לחלבון או גלוקוז אבחנות: 1 . אסטמה 2 . יתר לחץ דם 3 . תרופות לסוכרת מסוג 2: - משאף: שילוב פלוטיקזונה/סלמטרול - יתר לחץ דם: אמלודיפין - היפוגליקמיה דרך הפה: תוכנית טיפול במטפורמין: 1 . המשך בתרופות שנקבעו כרגע לפי ההוראות . 2 . קבעו פגישות מעקב אחת לשלושה חודשים לניטור שוטף של לחץ הדם , רמת הסוכר בדם ותפקוד הריאות.3 . עודדו שינויים באורח החיים הבריא , כולל ניהול משקל , פעילות גופנית סדירה ותפריט מאוזן.4 . עקוב אחר כל סימפטומים או סיבוכים חדשים והתאם את תוכנית הטיפול לפי הצורך .