: אישה בת 35 עם היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת מסוג 2 מגיעה למחלקת החירום מתלוננת על כאבים בחזה . מידע למטופל: שם פרטי: דפנה שם משפחה: אמיר תאריך לידה: 17 בנובמבר 1986 כתובת דוא"ל: amirdafna@gmail.com מספר טלפון: +972 54 321 4567 מספר ביטוח לאומי: 123-45-67890 מספר רשומה רפואית: MED001 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN1234 שם הרופא: ד"ר . אליהו כהן מרפאה: המרכז הרפואי הישראלי מיקום: ישראל בדיקה גופנית: סימנים חיוניים: - טמפרטורה: 36.8°C - דופק: 90 פעימות/דקה - קצב נשימה: 20 נשימות/דקה - לחץ דם: 150/90 מ"מ כספית לב: - צלילי לב: S1 ו S2 נורמליים; ללא מלמולים או שפשופים - דופק: רגיל אך חלש בשתי הגפיים העליונות: - בדיקה נשימתית אינה ראויה לציון בטן: - לא נמצאו הפרעות נוירולוגיות: - לא נמצאו הפרעות נוירולוגיות: ליקויים מוקדיים מחקרי מעבדה: - ספירת דם מלאה: נורמלי - אלקטרוליטים: אשלגן 3.5 ממול/ליטר (3.5 - 5.0 מ"מול/ליטר), נתרן 135 מ"ג/ליטר (135-145 מ"מ"ל/ליטר) - לוח שומנים: כולסטרול LDL 120 מ"ג/ד"ל (<100 מ"ג/ד"ל), טריגליצרידים 150 מ"ג/ד"ל (<150 מ"ג/ד"ל) - גלוקוז בדם: 180 מ"ג/ד"ל (70-100 מ"ג/ד"ל) - טרופונין I: 0.06 ng/ml (<0.03 ng/ml) אבחון: - כאבים בחזה , ככל הנראה עקב אנגינה משנית ליתר לחץ דם וסוכרת סוג 2 של מיטוס . טיפול: - טיפול בחמצן - ניטרוגליצרין תת-לשוני לפי הצורך לכאבים בחזה - התחל עם הפרין IV לטרומבוליזה אפשרית - הכנס ליחידה לטיפול נמרץ למעקב צמוד תוכנית מעקב: - התייעצות עם קרדיולוג - הערכה נוספת עם בדיקות לחץ ואנגיוגרפיה כלילית - התחל בתרופות נגד יתר לחץ דם והיפוגליקמיה אם עדיין לא לוקחים אותן - הערך מחדש את משטר התרופות של המטופל להתאמות פרוגנוזה: - טוב עם ניהול רפואי מתאים ושינויים באורח החיים