חולה בן 60 הסובל ממספר מחלות כרוניות , כולל סוכרת ויתר לחץ דם . המטופל ציין כי הוא חווה קשיי נשימה ועייפות בשבועות האחרונים . הם גם מדווחים על ירידה ברמת הפעילות הגופנית שלהם עקב תסמינים אלה . המטופל מודה כי עלה במשקל לאחרונה ומבחין בנפיחות ברגליים . היסטוריה רפואית: סוכרת (סוג II), יתר לחץ דם , השמנת יתר ואסטמה . בדיקה גופנית: סימנים חיוניים - דופק 100 פעימות לדקה , לחץ דם 150/90 מ"מ כספית , קצב נשימה 28 נשימות/דקה , BMI 38 ק"ג/מ"ר . השמעת הריאות מגלה פיצוצים , ובצקת בגפיים התחתונות הדו-צדדיות קיימת . בדיקות אבחון: צילום רנטגן בחזה , ECG , בדיקות דם (פרופיל שומנים , גלוקוז , HbA1c , תפקוד כליות), תוכנית טיפול לניתוח שתן: אופטימיזציה של התרופות הנוכחיות לסוכרת ויתר לחץ דם , הוסף משתנים ומרחיבי סימפונות , הגבירו את הפעילות הגופנית תחת פיקוח רפואי ועקבו אחר התקדמות הירידה במשקל . הפניה לפולמונולוג במידת הצורך . פרטי המטופל: שם: שרון כהן תאריך לידה: 01/01/1961 מספר טלפון: +972-55-555-55-55 דוא"ל: sharon@email.com מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX מספר רשומה רפואית: MN-375426 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPB-54321-0987 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן: המרכז הרפואי אפולו מיקום: ירושלים , ישראל