: מטופלת בת 26 בשם שרה , שהיא עיתונאית במקצועה , התייעצתה עם ד"ר . דוד כהן במרפאת בריאות XYZ בתל אביב , ישראל עקב כאב ראש מתמשך ועייפות . היסטוריה רפואית: ההיסטוריה הרפואית של שרה כוללת אסטמה , הנשלטת היטב עם משאף , ואין לה אלרגיות ידועות . היא מעולם לא אושפזה לפני כן . בדיקה גופנית: לאחר הבדיקה , ד"ר . כהן מצא שלשרה יש חום קל (100.4 מעלות צלזיוס) ולחץ הדם שלה היה מוגבר מעט (140/90 מ"מ כספית) . הוא גם הבחין בנפיחות במקדש השמאלי שלה . בדיקות אבחון: כדי לחקור עוד יותר את הגורם לכאב הראש והעייפות של שרה , ד"ר . כהן הזמין את הבדיקות הבאות: 1 . ספירת דם מלאה (CBC) 2 . ניתוח שתן 3 . לוח אלקטרוליט 4 . צילום רנטגן בחזה (כדי לשלול דלקת ריאות) 5 . MRI של הראש (כדי לשלול בעיות מבניות במוח) תוצאות מעבדה: תוצאות המעבדה גילו כי ספירת תאי הדם הלבנים של שרה הייתה מוגברת (12 , 000 תאים/מ"מ), מה שמעיד על זיהום . האלקטרוליטים שלה היו בגבולות נורמליים , ובדיקת שתן הראתה חלבון עקבות אך לא סימני זיהום או בעיות בכליות . צילום הרנטגן של החזה היה תקין , ו- MRI של הראש לא הראה חריגות . תוכנית טיפול: בהתבסס על תוצאות הבדיקה , ד"ר . כהן איבחן את שרה עם זיהום ויראלי שגרם לה כאב ראש ועייפות . הוא רשם לה תרופות אנטי-ויראליות יחד עם משככי כאבים ללא מרשם לכאב הראש שלה . בנוסף , הוא יעץ לה לנוח , להישאר מיובש ולהימנע מחשיפה למקורות זיהום פוטנציאליים . מעקב: שרה קיבלה הוראה לעקוב אחר ד"ר . כהן בשבוע אחד כדי להעריך מחדש את מצבה ולדון בכל שינוי בסימפטומים שלה . פרטי קשר: שם מטופלת: שרה דו תאריך לידה: 17 ביולי 1994 מספר טלפון: +972-55-123-4567 כתובת דוא"ל: sarahdoe@gmail.com מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX (נערך לפרטיות) מספר רשומה רפואית: XYZ001 מספר מוטב תוכנית ביטוח בריאות: CLN-ABCDEFG (נערך לפרטיות) רופא: ד"ר . דוד כהן XYZ מרפאת בריאות דרך מנחם בגין , תל אביב , ישראל טלפון: +972-3-123-4567 דוא"ל: drdavidcohen@xyzhealthclinic.com