: חולה גבר בן 30 בשם דיוויד פרסקוט , שהוא מהגר מארצות הברית (ארה"ב) אושפז במרפאה בגלל כאבים עזים בבטנו . היסטוריה רפואית: לדוד יש היסטוריה של בעיות במערכת העיכול , כולל תסמונת המעי הרגיז (IBS), והוא לוקח תרופות לכך באופן קבוע . הוא עבר אנדוסקופיה וקולונוסקופיה לאחרונה שלא הראו חריגות משמעותיות . בדיקה גופנית: עם הגעתו למרפאה , הסימנים החיוניים של דוד היו כדלקמן: - טמפרטורה: 37 מעלות צלזיוס - דופק: 85 פעימות לדקה (BPM) - קצב נשימה: 14 נשימות בדקה (BPM) - לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית בדיקת בטן גילתה רגישות ושמירה ברבע התחתון הימני . לא היו עדינות ריבאונד או המונים . קולות המעיים היו נורמליים וסדירים . תוצאות מעבדה: - ספירת דם מלאה (CBC): טווח נורמלי - פאנל מטבולי מקיף (CMP): רמות עמילאז וליפאז מוגברות מעט (60 U/L ו- 45 U/L בהתאמה), בדיקות תפקודי כבד תקינות ותפקוד כליות - ניתוח שתן: שלילי לויקוציטים ותאי דם אבחון: בהתבסס על ההיסטוריה של המטופל , ממצאי הבדיקה הגופנית ותוצאות המעבדה , האבחנה הסבירה ביותר היא דלקת התוספתן החריפה . תוכנית טיפול: - קבל את המטופל לבית החולים לצורך הערכה וניהול נוספים - קבל בדיקת CT של הבטן והאגן כדי לאשר את האבחנה ולשלול פתולוגיות אחרות - התחל נוזלים תוך ורידי (IV) לצורך הידרציה ובקרת כאב - התייעץ עם מנתח כללי להתערבות כירורגית אפשרית אם בדיקת ה- CT מאשרת את האבחנה של דלקת התוספתן החריפה פרטי קשר למטופל: שם מלא: דייוויד פרסקוט תאריך לידה (DOB): 01/01/1992 כתובת דוא"ל: david.prescott@gmail.com מספר טלפון: +972-55-223-4567 מספר ביטוח לאומי: לא זמין (המטופל הוא מהגר מארה"ב) מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCD123 שם הרופא: ד"ר . מרפאת רחל כהן מיקום: תל אביב , ישראל