מטופלת: אישה בת 28 עם היסטוריה של דיכאון , חרדה והפרעת חרדה חברתית כללית שהוצגה למחלקת החירום עם תלונות על תסמיני חרדה קשים . היא מדווחת כי היא מרגישה מוצפת ואינה מסוגלת להתמודד עם מצבי חיי היומיום . התרופות הנוכחיות שלה כוללות סרטרלין 100 מ"ג מדי יום ובוספירון 10 מ"ג שלוש פעמים ביום . פרטי קשר: שם: בת שבע בן דוד תאריך לידה: 12/03/1992 מספר טלפון: 054-789-1234 כתובת דוא"ל: batshevaben@gmail.com מספר תעודת זהות: 000-00-0000 מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית בריאות: לא קיים (החולה אינו מבוטח) רופא: ד"ר . מרפאת יצחק שפיצר: מרפאת בריאות הנפש תל אביב מיקום: רחוב יהודית 34 , תל אביב , ישראל בדיקה גופנית: סימנים חיוניים היו בגבולות הנורמליים: לחץ דם 120/80 מ"מ כספית , דופק 78 פעימות לדקה , קצב נשימה 16 נשימות/דקה , טמפרטורה 98.6 מעלות צלזיוס ורוויית חמצן 98% . המטופל נראה חרד אך משתף פעולה לבדיקה . לא צוינו תלונות סומטיות או בעיות חריפות אחרות . בדיקת מצב נפשי: המטופל היה חרד ונסער בעליל במהלך הראיון . היא הביעה תחושות של חוסר תקווה וחוסר יכולת להתרכז במשימות . היא תיארה מחשבות פולשניות המפריעות לתפקוד היומיומי שלה . לא היו סימנים ברורים של אשליות או הזיות . נראה כי התפקוד הקוגניטיבי שלם . רושם אבחוני: הפרעת דיכאון חמורה , חוזרת; הפרעת חרדה כללית . תוכנית טיפול: 1 . המשך סרטרלין 100 מ"ג מדי יום והגדיל את מינון הבוספירון לפי הצורך עד 20 מ"ג שלוש פעמים ביום . מעקב אחר תופעות לוואי ותגובה טיפולית 2 . המלץ על מפגשי פסיכותרפיה פרטניים עם איש מקצוע מורשה לבריאות הנפש כדי לטפל בדפוסי החשיבה הבסיסיים ולשפר את אסטרטגיות ההתמודדות.3 . הפנה את המטופל לקבוצת תמיכה מקומית לאנשים הסובלים מבעיות נפשיות דומות . 4 . קבע פגישת מעקב בעוד שבועיים כדי להעריך מחדש את התקדמות המטופל ולבצע התאמות בתוכנית הטיפול במידת הצורך .