:

תאריך לידה: 12/10/2000
מספר טלפון: +972584843659
כתובת דוא"ל: example@email.com
מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX
מספר רשומה רפואית: M12345
מספר מוטב תוכנית הבריאות: HB12345

שם הרופא: ד"ר אביבה כהן
מיקום המרפאה: תל אביב, ישראל

הקשר: המטופל, זכר בן 20, הציג בפני המרפאה תלונות של
גודש מתמשך וקשיי נשימה. הוא ציין כי התסמינים היו
היה נוכח במשך יותר משבועיים והשפיעו על פעילותו היומיומית.

איברים/חלקי גוף מושפעים: ריאות ומערכת הנשימה העליונה

תוצאות בדיקה ראשוניות: צילום רנטגן בחזה גילה גודש קל בשתי הריאות. תאי דם לבנים
הספירה הייתה מוגברת, מה שמעיד על זיהום.

ממצאי בדיקה גופנית: השמעת החזה חשפה רונצ'י וצפצופים,
מרמז על חסימת דרכי הנשימה.

שימוש באלכוהול: המטופל הכחיש כל היסטוריה של שימוש באלכוהול.

תוכנית טיפול: אנטיביוטיקה נקבעה לזיהום החיידקי המשוער, יחד
עם מרחיב סימפונות כדי לסייע בהקלה על חסימת דרכי הנשימה. למטופל הומלץ
לנוח ולהישאר מיובש תוך הימנעות מחשיפה לעשן טבק ואלרגנים.

מינוי מעקב: המטופל קיבל הוראה לחזור למרפאה בעוד שבוע
הערכה מחודשת של הסימפטומים שלו ולפקח על תגובתו לטיפול.

לסיכום, המטופל סובל מגודש ובעיות נשימה נלוות עקב
לזיהום חיידקי. נפתחה תוכנית טיפול מקיפה ומעקב
נקבעו פגישות כדי להבטיח התקדמות והתאוששות נאותים.