: המטופל הוא זכר בן 18 שאושפז בבית החולים בגלל מחלה קשה
כאבי פרקים בברכיו ובידיו. המטופל מכחיש כל היסטוריה של תסמינים דומים או
מצבים רפואיים אחרים. הוא לא מדווח על אלרגיות לתרופות ידועות, אך הוא מזכיר כי
צורכת קפה על בסיס יומי. אמו שיתפה כי המטופל שוקל כ -60 ק"ג
וגובהו כ 175 ס"מ. היא גם ציינה שהמטופל חש
עייף וסובל מחום ביומיים האחרונים.

בדיקה גופנית: נראה כי המטופל נמצא במצוקה בינונית עקב המפרק
כאב. בבדיקה, יש נפיחות וחום בשתי הברכיים והידיים, עם מוגבלות
טווח תנועה. לא נמצאו חריגות אחרות במהלך הבדיקה הגופנית.

בדיקות מעבדה: ספירת דם מלאה (CBC), חלבון תגובתי C (CRP), אריתרוציט
קצב שקיעה (ESR), גורם ראומטי (RF) ובדיקות נוגדן אנטי-גרעיני (ANA)
הוזמנו. כל הבדיקות היו תקינות למעט רמת CRP מוגברת (20 מ"ג/ליטר).

אבחון: דלקת מפרקים אידיופטית לנוער (JIA) אובחנה על סמך הקליני
מצגת, היסטוריה משפחתית וממצאי מעבדה.

תוכנית טיפול: המטופל התחיל בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs)
כדי לסייע בניהול כאבי מפרקים ודלקת. בנוסף, הפניה לפדיאטריה
ראומטולוג יתחיל בתרופות אנטי-ראומטיות מתאימות לשינוי מחלה (DMARDs) עבור JIA
נעשה. למטופל הומלץ להימנע מצריכת קפה בשל הפוטנציאל שלו
החמרה של תסמיני דלקת פרקים.

מעקב: נקבע פגישת מעקב בעוד שבועיים להערכת המטופל
להתקדם ולהתאים את תוכנית הטיפול במידת הצורך.

שם הרופא: ד"ר שירה כהן
מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב

פרטי קשר למטופל:
מספר טלפון: +972-55-456-7890
תאריך לידה: 01/01/2003
כתובת דוא"ל: johndoe@gmail.com
מספר ביטוח לאומי: XX-XXX-XXXX
מספר רשומה רפואית: M123456789
מספר מוטב תוכנית הבריאות: H123456789

מיקום: ישראל