
שם המטופל: ג'ון דו
פרטי קשר: 97212345678 (מספר טלפון), JohnDoe@gmail.com (כתובת דוא"ל)
תאריך לידה: 4 ביולי 1990
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: 1MJ-8K-2Y3Z
מספר מוטב תוכנית הבריאות: XYZ98765
שם הרופא: ד"ר שרה סמית
מרפאה: מרפאה רפואית ABC
מיקום: ישראל

אבחון: הפרעת התריס האופוזיציונית
איברים/חלקי גוף מושפעים: לא קיים (מכיוון שמדובר בהפרעה התנהגותית ואינה קשורה ל-
איבר ספציפי או חלק גוף)
בדיקות ובדיקות גופניות: הערכת בריאות הנפש, ראיון היסטוריה אישית
היסטוריה משפחתית: אבא אובחן כסובל מהפרעות קשב וריכוז, לאמא יש היסטוריה של דיכאון
תוכנית טיפול: טיפול אישי, הכשרת הורים, פסיכואדוקציה, התנהגות
טכניקות שינוי