
רופא מטפל: ד"ר מאיר כהן
מיקום: תל אביב, ישראל
מרפאה: המרכז הרפואי קברי
שמו המלא של המטופל: יותם שמשון
תאריך לידה: 06/03/1984
כתובת דוא"ל: yotam@email.com
מספר מוטב תוכנית הבריאות: ATZ329744
מספר טלפון: +972564789321
מספר ביטוח לאומי (אם רלוונטי): 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: MED087123

תלונה ראשית: שיעול כרוני

היסטוריה משפחתית: יותם דיווח כי אין לו היסטוריה משפחתית של נשימה
מחלה או אלרגיות. לאביו ולאחותו אין בעיות נשימה ידועות.

בדיקה גופנית:
סימנים חיוניים: לחץ דם 120/80 מ"מ כספית, דופק 80 פעימות לדקה, קצב נשימה 18 נשימות לכל
דקה, טמפרטורה 98.6°F (דרך הפה)
מראה כללי: מוזן היטב, חרדה קלה
עור: אין פריחות או חריגות
ריאות: קולות נשימה צלולים, ללא צפצופים או פצפוצים
לב: קצב וקצב קבועים
בטן: רכה, לא רכה, ללא אורגנומגליה
גפיים: אין בצקת או נפיחות במפרקים
נוירולוגי: ערני, מכוון ומגיב

בדיקות וחקירות:
- ספירת דם מלאה (CBC)
- צילום רנטגן בחזה
- ספירומטריה
- בדיקת אלרגיה (בדיקת דקירה בעור)
- ניתוח כיח

אבחון:
בהתבסס על ההיסטוריה הרפואית של המטופל, בדיקה גופנית ותוצאות הבדיקה (יהיה
נקבע), ד"ר מאיר כהן איבחן יותם עם שיעול כרוני.

תוכנית טיפול:
- לרשום מרחיבי סימפונות ותרופות אנטי דלקתיות להפחתת דלקת ו
לשפר את תפקוד הריאות
- ממליץ להימנע מגירויים כמו עשן סיגריות ואלרגנים מוטסים
- קבעו פגישת מעקב בעוד שבועיים כדי לפקח על ההתקדמות ולהתאים את הטיפול
במידת הצורך