: מטופל בשם ג'ון דו , שהוא מהגר מארצות הברית , חווה כאבי ראש וסחרחורת קשים . הוא ביקר במרפאה שלך בישראל לאחר שעבר לשם לאחרונה . מספר רשומה רפואית: 5678912345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 תאריך לידה: 15 באפריל 1980 מספרי טלפון: (123) 456-7890 , (987) 654-3210 כתובת דוא"ל: johndoe@example.com שם המרפאה: ד"ר . שם הרופא של המרכז הרפואי של כהן: ד"ר . שרה כהן מיקום: תל אביב , ישראל הערות: עם ההגעה , מר . ג'ון דו דיווח על כאבי ראש וסחרחורת קשים שנמשכו למעלה משבוע . הוא ציין כי התסמינים האלה החלו זמן קצר לאחר המעבר לישראל . מר . דו הצהיר כי כאבי הראש היו מלווים לעתים קרובות בבחילות והקאות מדי פעם . הוא גם דיווח על קשיי ריכוז ועייפות . בדיקה גופנית לא גילתה חריגות בסימנים חיוניים או בתפקוד הנוירולוגי . עם זאת , הומלצה על בדיקת MRI כדי לשלול כל גורם מבני לכאבי הראש והסחרחורת . למטופל הומלץ גם לנהל יומן כאב ראש כדי לעקוב אחר גורמים פוטנציאליים , כגון מתח , דפוסי שינה והרגלי תזונה . טיפול בכאב עם תרופות ללא מרשם החל , ומר . דו התחנך על הידרציה נכונה ומנוחה כדי למזער את הסימפטומים . המטופל הביע הבנה והסכים לעקוב אחר תוכנית הטיפול המוצעת . פגישת מעקב מתוכננת לשבועיים כדי להעריך את התקדמות המטופל ולקבוע אם יש צורך בבדיקה נוספת .