: המטופלת היא אישה בת 45 שהציגה למרפאה תלונות על עייפות,
חולשה, ושתן בצבע כהה. היא הזכירה שהתסמינים שלה התחילו לפני כשבועיים
והם החמירו בהדרגה.

בדיקה גופנית: לאחר הבדיקה, המטופל נראה חיוור ולא הראה סימנים
צהבת. הבטן שלה הייתה רכה למישוש, במיוחד ברבע הימני העליון.
הכבד היה מוחשי בגובה 3 ס"מ מתחת לשוליים הקוסטליים, ולא היו אחרים
חריגות שהתגלו במהלך הבחינה.

תוצאות מעבדה: בדיקות תפקודי הכבד של המטופל גילו רמות גבוהות של
אנזימי אמינו-טרנספראז (ALT: 150 U/L, AST: 170 U/L), דבר המצביע על פגיעה בכבד או נזק.
בדיקות אחרות, כולל ספירת דם מלאה, בדיקות תפקודי כליות ובדיקת שתן, היו
לא ראוי לציון.

אבחון הרופא: מבוסס על ההיסטוריה של המטופל, בדיקה גופנית ומעבדה
התוצאות, נראה כי הגורם הסביר ביותר לתסמינים שלה הוא הפטיטיס חריפה עקב
רמות אמינוטרנספראז גבוהות.

תוכנית טיפול ומעקב: מכיוון שהגורם לדלקת כבד חריפה נותר לא ברור, בהמשך
בדיקות אבחון יהיו נחוצות, כולל סרולוגיה ויראלית ומחקרי הדמיה. ב-
בינתיים הומלץ למטופל לנוח, להימנע מאלכוהול ואצטמינופן, ו
לשמור על הידרציה נכונה. היא תוזמן לפגישת מעקב כדי לעקוב אחריה
להתקדם ולקבוע אם יש צורך בטיפול נוסף.

מספר רשומה רפואית: XYZ123456
מספר מוטב תוכנית הבריאות: abcdefg1234567890
מספר ביטוח לאומי: 1234567890
שם המרפאה: מרפאה רפואית ABC
כתובת: סאנשיין ליין 123, תל אביב, ישראל
מספר טלפון: (055) 123-4567
כתובת דוא"ל: dr@abcmedicalclinic.com