: חולה בשם אמיר , בן 35 , אושפז בבית החולים עם כאבי בטן עזים . בדיקה גופנית: - דופק: 100 פעימות בדקה - קצב נשימה: 24 נשימות בדקה - לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית - טמפרטורת גוף: 37.4 מעלות צלזיוס (99.3 מעלות צלזיוס) - רגישות בבטן ושמירה תוצאות מעבדה: - ספירת תאי דם לבנים: 15 , 000 תאים/מ"ק (טווח רגיל: 4 , 000-10 , 000 תאים/מ"ק) - חלבון תגובתי C: 3.4 מ"ג/ליטר (טווח רגיל: < 0.3 מ"ג/ליטר) - בדיקות תפקודי כבד: נורמליות - בדיקות תפקודי כליות: נורמליות - ספירת דם מלאה: נורמלית - ניתוח שתן: שלילי לזיהום אבחון: אמיר חשוד כחולה בדלקת התוספתן החריפה בהתבסס על שלו תסמינים ותוצאות מעבדה . תוכנית טיפול: - מתן נוזלים תוך ורידי לשמירה על הידרציה - מתן משככי כאבים לטיפול בכאב - מתן אנטיביוטיקה רחבת טווח להפחתת דלקת ומניעת זיהום - ביצוע בדיקת CT לאישור האבחנה - מעקב צמוד אחר סימנים ותסמינים חיוניים מידע על המטופל: שם: אמיר כהן תאריך לידה: 28 ביולי 1986 מספר טלפון: 054-123-4567 כתובת דוא"ל: amir@email.com מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX מספר רשומה רפואית: MRN123456789 מספר מוטב התוכנית: HPN123456789 שם הרופא: ד"ר . מרפאת יעל בן-דוד: המרכז הרפואי תל אביב כתובת: רחוב מיין 123 , תל אביב , ישראל הערת רופא: ד"ר . יעל בן-דוד הגישה את ההערה הבאה בנוגע למצבו של אמיר כהן: "התקבלה במרכז הרפואי תל אביב עקב כאבי בטן עזים . המטופל מתייבש ומקבל טיפול בכאב . אנטיביוטיקה ניתנה , וסריקת CT ממתינה לאישור האבחנה של דלקת התוספתן החריפה . החיוניים יציבים , ומעקב צמוד נמשך . "