: מטופל בן 84 , מר . אדלר , אושפז בבית החולים לאחר שחווה כאבים בחזה וקשיי נשימה . עם הכניסה , מר . הסימנים החיוניים של אדלר לא היו יציבים עם לחץ דם של 90/60 מ"מ כספית , קצב דופק של 110 פעימות לדקה , קצב נשימה של 24 נשימות בדקה ורמת רוויה חמצן של 88% באוויר החדר . ההיסטוריה הרפואית שלו בעבר כוללת יתר לחץ דם , היפרליפידמיה ומחלות עורקים כליליים . כיום הוא נוטל תרופות למצבים אלה: - אמלודיפין 5 מ"ג ביום - אטורובסטטין 20 מ"ג מדי יום - אספירין 81 מ"ג ביום - מטופרולול 25 מ"ג פעמיים ביום - לוסארטן 50 מ"ג ביום עם הכניסה , הוזמנו בדיקות מעבדה , כולל אנזימי לב , ספירת דם מלאה , פאנל מטבולי מקיף ואלקטרוקרדיוגרמה (ECG) . ה- ECG גילה עלייה ST במוליכים V3-V6 ואיסכמיה אפשרית במוליכים אחרים . צילום רנטגן בחזה הראה צללית לב מוגדלת , התואמת את תפקוד לקוי של החדר השמאלי . בהתבסס על ממצאים אלה , מר . אדלר אובחן עם אוטם שריר הלב החריף ואי ספיקת לב . הוא החל מיד לקבל חמצן משלים , ניטרוגליצרין תוך ורידי , מורפיום ואספירין . מצבו של המטופל נותר יציב בן לילה , אך רמות הקריאטינין קינאז (CK) שלו המשיכו לעלות , מה שמעיד על נזק מתמשך לשריר הלב . בהתחשב בחומרת מצבו , הוחלט להמשיך בהתערבות כלילית פר-עורית דחופה (PCI) . מר . אדלר נלקח למעבדת הצנתור שם בוצע הליך ה- PCI בהצלחה , כאשר סטנטים הושתלו בעורקים הכליליים הפגועים . לאחר ההליך הוא הועבר ליחידה לטיפול נמרץ (ICU) לניטור צמוד . כמו מר . מצבו של אדלר השתפר , מאוחר יותר הוא הועבר למחלקה הכללית והתחיל בטיפול רפואי אופטימלי , כולל נוגדי קרישה , חוסמי בטא וסטטינים . במהלך שהותו בבית החולים , הוא קיבל פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק כדי לעזור להחזיר כוח ותפקוד . מר . אדלר שוחרר מבית החולים לאחר שהות של 10 ימים , עם הוראות לעקוב אחר הרופא המטפל הראשוני שלו תוך שבוע . במהלך פגישת המעקב הוא הופנה לקרדיולוג לצורך הערכה נוספת וניהול ארוך טווח של מצב הלב שלו . מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 9876543210 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 שם מלא של המטופל: אדלר , מר . תאריך לידה: 22 באוגוסט 1935 כתובת: רחוב אלם 123 , ירושלים , ישראל מספר טלפון: +972-55-123-4567 כתובת דוא"ל: adler@email.com שם הרופא: ד"ר . שם מרפאת סמית: מרפאת ABC כתובת: רחוב אלון 456 , תל אביב , ישראל מספר טלפון: +972-33-456-7890 מספר פקס: +972-33-456-7891