שם המטופל: אמנון שבת תאריך לידה: 15 בפברואר 1970 מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 12345678 מספר מוטב תוכנית בריאות: A12345678 שם הרופא: ד"ר . מרפאת יעל כהן: מרפאת תל אביב כתובת: רחוב ירוק 123 , תל אביב מספר טלפון: (03) 555-1234 כתובת דוא"ל: info@telavivmedicalclinic.com פרטי קשר למטופל: אמנון שבת 210 גרין ליין , תל אביב תל אביב (03) 555-6789 דוא"ל: shabatamnon@gmail.com היסטוריה רפואית: - יתר לחץ דם (מבוקר בתרופות) - כולסטרול גבוה (מומלץ לבצע ניטור ושינויים תזונתיים) - דיכאון קל (כרגע בתרופות נוגדות דיכאון) ממצאי בדיקה גופנית: - לחץ דם: 1313 0/80 מ"מ כספית (מבוקר אך דורש ניטור צמוד) - דופק קצב: 72 פעימות לדקה (רגיל) - קצב נשימה: 16 נשימות לדקה (רגיל) - טמפרטורה: 98.6 מעלות צלזיוס (רגיל) - משקל: 190 ק"ג (בטווח רגיל לגובה) - גובה: 6 רגל (ממוצע) בדיקות מעבדה: - ספירת דם מלאה (CBC): נורמלית - בדיקות תפקודי כבד (LFTs): נורמלי - בדיקות תפקודי כליות (KFT): נורמלי - אלקטרוליטים: נורמלי - פרופיל שומנים: כולסטרול כולל גבוה (240 מ"ג/ד"ל), כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL) (130 מ"ג/ד"ל), כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה (HDL) (40 מ"ג/ד"ל) אבחון: - יתר לחץ דם חיוני - היפרכולסטרולמיה קלה - קל המלצות הפרעת דיכאון: 1 . המשך בתרופות נגד יתר לחץ דם כפי שנקבע על ידי ד"ר . יעל כהן . 2 . התאם את המינון או עבור לתרופה נוגדת דיכאון אחרת במידת הצורך , בהתבסס על תגובתו של אמנון לטיפול 3 . שמרו על פגישות מעקב קבועות כדי לפקח על לחץ הדם , הדופק ורמות הכולסטרול ולהתאים את התרופות בהתאם 4 . עודדו את אמנון לעסוק בפעילות גופנית קבועה ולאמץ תזונה בריאה , לרבות צריכה מופחתת של שומנים רוויים וצריכה מוגברת של פירות , ירקות ודגנים מלאים 5 . חקור אפשרויות לניהול מתח וייעוץ כדי לסייע בטיפול בגורמים בסיסיים התורמים לדיכאון שלו .