
בדיקה גופנית
גובה המטופל: 173 ס"מ
משקל: 68 קילוגרם
לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית
קצב דופק: 75 סל"ד
טמפרטורה: 38.5 מעלות צלזיוס

ממצאים בולטים:
1. ספלנומגליה (טחול מוגדל)
2. כאבי פרקים ונפיחות בברכיים, בפרקי כף היד והקרסוליים
3. עייפות וחולשה
۴. חום וצמרמורות
5. כאב ראש ונוקשות צוואר
6. דלקת פרקים עם דלקת סביב המפרקים הנגועים

בדיקות ונהלים
1. בדיקות דם: ספירת דם מלאה (CBC), בדיקות סרולוגיות לנוגדני ברוסלה
2. בדיקות שתן: ניתוח שתן, בדיקת משקעים בשתן לחיידקים
3. מחקרי הדמיה: אולטרסאונד או סריקת CT של הטחול והמפרקים המושפעים
۴. ביופסיה: שאיפת מחט דקה או ביופסיה ליבה של הטחול או המפרקים המושפעים אם
חיוני
5. בדיקות גופניות על ידי רופא ואנשי מקצוע אחרים בתחום הבריאות

הקשר לשימוש בסמים
המטופל מכחיש שימוש בתרופות לא חוקיות או שאינן מרשם, אך מדווח על נטילת
תרופות מרשם למצבים בריאותיים אחרים כגון אלרגיות, לחץ דם גבוה,
וסוכרת.

פרטי הקשר של המטופל
- שם: יואב כהן
- תאריך לידה: 15 בפברואר 1985
- דוא"ל: yoav.cohen@gmail.com
- מספרי טלפון: 054-567-8901, 03-987-6543
- מספר ביטוח לאומי: נערך
- מספר רשומה רפואית: XXXXXXXX
- מספר מוטב תוכנית הבריאות: XXXXXXXX

שם הרופא והמרפאה
- ד"ר דוד שרון
- מרפאת שרון
- כתובת: רחוב אלירז 123, תל אביב, ישראל
- טלפון: 03-987-6543
- פקס: 03-987-6543

מיקום: המרכז הרפואי הישראלי