: המטופל הוא זכר בן 50 עם היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת מסוג 2 שאובחן לאחרונה כחולה במחלת עורקים כליליים . הוא מדווח על כאבים בחזה וקוצר נשימה , שהפכו תכופים וחמורים יותר בשבועות האחרונים . פרטי קשר למטופל: - שם מלא: בנימין לוי - תאריך לידה: 01/01/1971 - מספר טלפון: +972-55-1234-5678 - כתובת דוא"ל: benjamin@levi.com - מספר ביטוח לאומי (SSN): XXX-XX-XXXX (נערך לפרטיות) - מספר רשומה רפואית: 54321 (ערוך לפרטיות) - מספר מוטב תוכנית הבריאות: 1234567890 (נערך לפרטיות) שם הרופא: ד "ר . מרפאת אריאל כהן: מרפאת לב תל אביב מיקום: רחוב גרין 123 , תל אביב , ישראל מידע רפואי: החולה הובא היום למחלקת החירום על ידי אשתו , שדיווחה כי כאבים בחזה וקוצר הנשימה שלו החמירו באופן משמעותי בימים האחרונים . עם הגעתו קצב הלב שלו היה 110 פעימות לדקה , לחץ הדם היה 180/90 מ"מ כספית ורוויית החמצן הייתה 92% באוויר החדר . אלקטרוקרדיוגרמה הראתה דיכאון בקטע ST במוליכים II , III ו-aVF , בהתאם לאיסכמיה . הוא גם התלונן על עייפות וחולשה כללית . בדיקות מעבדה גילו רמת טרופונין מוגברת של 1.2 ng/mL וחלק קריאטינין קינאז-MB של 100 ng/ml . אבחון: תוכנית טיפול בתסמונת כלילית חריפה: 1 . יש לתת ניטרוגליצרין תת לשוני לפי הצורך לכאבים בחזה . 2 . התחל הפרין תוך ורידי כדי לשמור על זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל במטרה של 50-70 שניות 3 . התחל טיפול חוסם בטא IV עם מטופרולול כדי להשיג קצב לב במנוחה של 60-70 פעימות לדקה 4 . התחל אספירין IV במינון של 325 מ"ג ביום 5 . הזמינו טיפול בסטטינים לניהול היפרליפידמיה 6 . התייעץ עם כירורגיה לב-חזה לצורך אנגיוגרפיה כלילית דחופה פוטנציאלית ודחופה מחדש במידת הצורך 7 . יש לארגן מעקב צמוד והערכה מתמשכת של הסימפטומים והסימנים החיוניים 8 . עודדו הפסקת עישון , ירידה במשקל , פעילות גופנית סדירה והקפדה על המלצות תזונתיות לקידמת בריאות לב וכלי דם לטווח הארוך . מעקב: - המטופל יעקוב אחריו על ידי ד"ר . אריאל כהן במרפאת הלב בתל אביב תוך 48 שעות לאחר השחרור מבית החולים . - ייקבעו פגישות נוספות למעקב אחר אשפוז לפי הצורך בהתבסס על מצבו של המטופל ותגובתו לטיפול .