: המטופלת היא נקבה בת 30 שחוותה לאחרונה כאבי בטן עזים . היסטוריה רפואית: המטופל לא מדווח על אלרגיות ידועות ולא עבר בעבר ניתוחים גדולים . היא לא מעשנת ואינה צורכת אלכוהול . המחזור האחרון שלה היה ב -27 במרץ 2021 . היא חווה כאבי גב תחתון לסירוגין בחודשיים האחרונים אך מכחישה כל היסטוריה של טראומה משמעותית או פגיעה באזור . בדיקה גופנית: סימנים חיוניים נמצאים בגבולות נורמליים: טמפרטורה של 98.6° F (37° C), קצב לב של 75 פעימות לדקה , קצב נשימה של 16 נשימות בדקה , לחץ דם של 120/80 מ"מ כספית ורוויית חמצן של 98% באוויר החדר . בדיקת בטן מגלה רגישות ברבע התחתון הימני ושמירה מקומית . קולות מעיים קיימים , ואין רגישות ריבאונד . בדיקת האגן אינה ראויה לציון . נתוני מעבדה: ספירת דם מלאה ופאנל מטבולי מקיף נמצאים בגבולות נורמליים . ניתוח שתן מראה עקבות פרוטאינוריה . מחקרי הדמיה: אולטרסאונד בטן מדגים כיס מרה מתרחב מעט עם בוצה קיימת אך ללא עדות לאבנים או דלקת שלפוחית השתן חריפה . בוצעה סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של הבטן והאגן , ללא ניגודיות , שלא גילתה חריגות משמעותיות . אבחון: בהתבסס על המצגת הקלינית , הבדיקה הגופנית ונתוני המעבדה , האבחנה היא ככל הנראה דלקת התוספתן , אם כי יש לשקול גם גורמים אחרים לתסמיני המטופל . הדמיה נוספת עם בדיקת CT עם ניגודיות תוך ורידית תידרש כדי לאשר את האבחנה . תוכנית טיפול: המטופל יאושפז בבית החולים לצורך הערכה וניהול נוספים . יוזמו נוזלים תוך ורידיים , ושיכוך כאבים יסופק לפי הצורך לשליטה בכאב . אנטיביוטיקה תינתן , והחולה תהיה במעקב אחר כל שינוי במצבה . מעקב: ייקבע פגישת מעקב לדיון בתוצאות בדיקות האבחון ולקביעת תוכנית ניהול ארוכת טווח המבוססת על האבחנה הסופית . פרטי המטופל: שם: זוהר כהן תאריך לידה: 22 באוקטובר 1990 כתובת: תל אביב , ישראל דוא"ל: zcohen@example.com מספר טלפון: +972 555-123-4567 מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 10023456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 123456789 רופא: ד"ר . מרפאת דב גליקמן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל