///////
פרטי קשר למטופל:
שם: דוד כהן
תאריך לידה: 12-08-1995
מספר טלפון: +972-543-896-849
כתובת דוא"ל: david.cohen@hotmail.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: AZ1234
מספר מוטב תוכנית הבריאות: ILS123456789
שם הרופאים: ד"ר נתן כהן
מרפאה: מרפאה בתל אביב
מיקום: ישראל

אבחון ראשוני: סוכרת בגיל ההתבגרות של הצעירים (MODY)

ממצאי בדיקה גופנית:
דיוויד מציג תסמינים אופייניים של MODY, כולל עייפות, צמא מוגבר,
השתנה תכופה וירידה במשקל. הוא גם מדווח על היסטוריה משפחתית של סוכרת מסוג 2.
גובהו הוא 1.72 מטר, ומשקלו 68 ק"ג. לאחר השמעת לבו, א
קצב לב של 72 פעימות לדקה צוין. מדידת לחץ דם ב 120/80 מ"מ כספית.
בטנו הייתה רכה ולא רכה, ללא אורגנומגליה או המונים מוחשים.

בדיקות מעבדה:
- סוכר בדם בצום: 145 מ"ג/ד"ל
- HbA1c: 6.5% (טווח נורמלי: 4.0-5.6%)
- פפטיד C: 1.8 ננוגרם/מ"ל (טווח נורמלי: 0.6-4.4 ננוגרם/מ"ל)
- ניתוח שתן: ללא קטונים, חלבונים רגילים וגלוקוז
- אלקטרוליטים בסרום: נתרן 138 mEq/L, אשלגן 4.5 mEq/L, כלוריד 104 mEq/L,
ביקרבונט 25 מ"ק/ליטר
- לוח שומנים: כולסטרול כולל 180 מ"ג/ד"ל, LDL 110 מ"ג/ד"ל, HDL 40 מ"ג/ד"ל, טריגליצרידים 120
מ"ג/ד"ל
- הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH): 2.5 mIU/l (טווח נורמלי: 0.4-4.0 mIU/L)

לימודי הדמיה:
אולטרסאונד בטן הראה גודל כבד תקין, כיס המרה והלבלב ללא כל
חריגות.

שימוש בסמים:
דיוויד נוטל כרגע מטפורמין 500 מ"ג פעמיים ביום וגליפיזיד 5 מ"ג שלוש פעמים
מדי יום.

בהתחשב באבחנה של המטופל של MODY, בדיקות נוספות עבור מוטציות גנטיות הקשורות
למצב זה יהיה מומלץ. בהתבסס על מחקרי ההדמיה והמעבדה
תוצאות, אין חריגות משמעותיות אחרות שהתגלו. המטופל ידרוש
מעקב שוטף והתאמה של תרופות לפי הצורך. חינוך על אורח חיים
שינויים, כולל תזונה ופעילות גופנית, יסופקו למטופל ולאנשים
בני משפחה. בנוסף, הם יופנו לסוכרולוג לטווח ארוך
ניהול מצבם.