תודה מטופל גבר בן 35 , מוטי כהן , הציג בחדר המיון של בית החולים הכללי בתל אביב תלונות על כאבים עזים בחזה וקוצר נשימה . המטופל דיווח כי התסמינים החלו כשלושים דקות לפני הגעתו . בבדיקה גופנית נראה כי המטופל נמצא במצוקה משמעותית , עם קצב לב של 120 פעימות לדקה ולחץ דם של 90/60 מ"מ כספית . הנשימות היו מהירות ורדודות . המטופל אושפז מיד בבית החולים לצורך הערכה וטיפול נוספים . דוקטור: ד"ר . מרפאת אשר בן-דוד: בית החולים הכללי תל אביב כתובת: יצחק שדה 15 , תל אביב טלפון: +972 3-689-6987 פקס: +972 3-689-6987 דוא"ל: asher.ben-david@telavivgeneral.com פרטי המטופל: שם: מוטי כהן תאריך לידה: 01/01/1986 מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN12345 בדיקות וטיפולים אבחנתיים: HPN12345 בדיקות אבחון וטיפולים: - אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) - צילום רנטגן בחזה - בדיקות דם (כולל אנזימי לב) - טיפול בחמצן באמצעות צינורית האף הערכה ראשונית: המטופל סובל מ תסמונת כלילית חריפה , ככל הנראה אוטם שריר הלב (התקף לב), עקב נוכחות של כאבים בחזה , קוצר נשימה , טכיקרדיה ויתר לחץ דם . יש צורך בבדיקות אבחון נוספות כדי לאשר את האבחנה ולקבוע את מידת הנזק לשריר הלב . תוכנית טיפול: - מתן ניטרוגליצרין תת-לשוני להקלה מיידית על כאבים בחזה - נוזלי IV לשמירה על לחץ הדם - טיפול נגד טסיות דם (אספירין) - טיפול נוגד קרישה (הפרין) - תרופות לטיפול בכאב (מורפיום) - ניטור לב מתמשך - התייעצות עם קרדיולוג לאנגיוגרפיה חירום אפשרית ורסקולריזציה מינוי מעקב: המטופל יפנה למחלקת הקרדיולוגיה תוך 48 שעות לאחר השחרור מבית החולים להערכה וניהול מצבו . בדיקות וטיפולים נוספים עשויים להידרש במהלך ביקור מעקב זה .