: חולה זכר בן 30 בשם ג'ון דו עם היסטוריה של יתר לחץ דם , סוכרת וכולסטרול גבוה מבקר במרפאה שלך לבדיקה שגרתית . הוא מלווה באשתו , ג'יין דו . פרטי קשר למטופל: - מספר טלפון: 054-123-4567 - תאריך לידה: 01/01/1990 - כתובת דוא"ל: johndoe@gmail.com - מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX - מספר רשומה רפואית: XXXXXXXX - מספר מוטב תוכנית בריאות: XXXXXXXX שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן: מרפאת ישראל כתובת: רחוב מיין 123 , ירושלים היסטוריה רפואית: - יתר לחץ דם (מאובחן בגיל 25): מבוקר בתרופות (ליזינופריל 10 מ"ג ביום) - סוכרת (מאובחנת בגיל 30): מבוקרת בתרופות (מטפורמין 1 גרם פעמיים ביום) - כולסטרול גבוה (מאובחן בגיל 28): מבוקר בתרופות (40 מ"ג אטורוסטטין ביום) בדיקה גופנית: - לחץ דם: 130/85 מ"מ כספית - דופק: 75 פעימות בדקה - משקל: 95 קילוגרם - גובה: 180 ס"מ - מדד מסת גוף: 30.0 ק"ג/מ"ר (עודף משקל) תוצאות מעבדה: - גלוקוז בדם בצום: 110 מ"ג/ד"ל - כולסטרול כולל: 220 מ"ג/ד"ל - כולסטרול HDL: 40 מ"ג/ד"ל - כולסטרול LDL: 140 מ"ג/ד"ל - טריגליצרידים: 180 מ"ג/ד"ל אבחון: - המטופל נמצא כרגע במצב בריאותי טוב , עם לחץ דם מבוקר , סוכרת וכולסטרול גבוה . תוכנית טיפול: - המשך ליטול ליסינופריל , מטפורמין ואטורווסטטין כפי שנקבע על ידי ד"ר . דוד כהן . - לשמור על תזונה בריאה ועסוק בפעילות גופנית קבועה לקידוד ירידה במשקל ושיפור הבריאות הכללית . - קבעו פגישות מעקב כל חצי שנה כדי לפקח על ההתקדמות ולהתאים תרופות במידת הצורך . סיכום: ג'ון דו הוא חולה גבר בן 30 עם היסטוריה של יתר לחץ דם , סוכרת וכולסטרול גבוה . כיום הוא במצב בריאותי טוב בגלל לחץ דם מבוקר , רמת הסוכר בדם ורמות הכולסטרול . המטופל ימשיך ליטול את התרופות שנקבעו תוך שמירה על אורח חיים בריא . פגישות מעקב ייקבעו כל חצי שנה כדי להעריך את מצבו ולבצע את ההתאמות הנדרשות לתוכנית הטיפול שלו .