
הערות:

מזהה מטופל: XXXXXXXX
תאריך לידה: 01/01/2001
מספר טלפון: +972555555555
כתובת דוא"ל: Doctor@medical.com
מספר ביטוח לאומי: REDACTED
מספר רשומה רפואית: הוסתר
מספר מוטב תוכנית הבריאות: REDACTED
שם הרופא: ד"ר סמית
מרפאה: מרפאת XYZ, ישראל

תלונה ראשית: וסטיבוליטיס וולוואר
איברים/חלקי גוף מושפעים: הפות והפרוזדור
היסטוריה רפואית קודמת: אין היסטוריה רפואית משמעותית בעבר (NSHMH)
היסטוריה משפחתית: NSHF
היסטוריה חברתית: מכחיש שימוש בסמים
ממצאי בדיקה גופנית: בדיקה של אזור הפות מגלה אריתמה, בצקת ו
רוך. מישוש האזור הפגוע גורם לכאב.
בדיקות שבוצעו: ספוגית לתרבית; ביופסיה של רקמות מושפעות; בדיקת pH של הנרתיק
אינטרואיטוס.
אבחון: וסטיבוליטיס הפות
תוכנית טיפול: תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) להקלה על כאבים; מקומי
משחות הרדמה להפחתת אי הנוחות; שינויים התנהגותיים כגון הימנעות הדוקה
ביגוד ושימוש בחומרי סיכה לחות במהלך קיום יחסי מין; מעקב קבוע
פגישות למעקב אחר ההתקדמות.
מעקב: בעוד ארבעה שבועות

הערות אלה הן סיכום קצר של המפגש הרפואי של המטופל במקרה של וולוואר
וסטיבוליטיס. המטופל סיפק את פרטי הקשר שלו, כולל שם,
מספר טלפון, כתובת דוא"ל, מספר ביטוח לאומי ומוטב תוכנית הבריאות
מספר. הרופא, ד"ר סמית במרפאת XYZ בישראל, ערך בדיקה גופנית
בדיקה, בדיקות שהוזמנו וגיבוש תוכנית טיפול הכוללת הקלה בכאב
תרופות, הרדמה מקומית, שינויים התנהגותיים ומעקב קבוע.