: גבר בן 50 הציג למרפאה תלונות על שיעול דם. היה לו
היסטוריה של עישון ואובחנה כחולה בסרטן ריאות.

מספר רשומה רפואית: XXXX-XXXXX
מספר מוטב תוכנית הבריאות: XXXX-XXXX-XXXX
מספר ביטוח לאומי: XXXXXX
כתובת דוא"ל: example@email.com
מספר טלפון: (123) 456-7890
תאריך לידה: 13 בספטמבר 1971

שם הרופא: ד"ר יעל כהן
מיקום המרפאה: תל אביב, ישראל

הערות:
עם הגעתו, המטופל דיווח על שיעול מתמשך עם כמויות קטנות של
דם בשבועות האחרונים. הוא גם התלונן על קוצר נשימה וכאבים בחזה.
המטופל הוא מעשן בן 50 עם היסטוריה של עישון חפיסה ביום במשך למעלה מ -30
שנים. במהלך הבדיקה הגופנית נצפתה קהות בכלי הקשה בחלק התחתון
שדה ריאה שמאלי, עולה בקנה אחד עם התפשטות פלורלית. בנוסף, הייתה ירידה באוויר
כניסה על השמירה של שדה הריאה התחתון השמאלי. צילום רנטגן בחזה אישר את הנוכחות
של שפכים פלורליים וחשפו מסה באונה העליונה השמאלית, התואמת את הריאה
סרטן.

המטופל עבר בדיקת CT כדי להעריך עוד יותר את היקף הגידול ואפשרי
סיבוכים, כגון פיסטולה ברונכופלורלית. בדיקת ה- CT אישרה את נוכחותו של
מסת האונה העליונה השמאלית הגדולה, יחד עם התפשטות הצדר וברונכופלורל אפשרי
פיסטולה. ההיסטוריה המשפחתית לא הייתה ראויה לציון עבור כל נשימה או סרטן
תנאים.

בהתבסס על ממצאים אלה, ד"ר יעל כהן המליצה להפניה למנתח חזה עבור
הערכה נוספת והתערבות כירורגית פוטנציאלית. למטופל הומלץ
להמשיך להפסיק לעשן ולנהל אורח חיים בריא יותר בזמן ההמתנה לפגישה
עם מנתח בית החזה.