
ממצאי בדיקה גופנית:
לאחר בדיקה גופנית של המטופל, צפיתי בכמה ממצאים מרכזיים. הסימנים החיוניים
היו בגבולות נורמליים עם לחץ דם של 120/80 מ"מ כספית, קצב לב של 75 פעימות לכל
דקה, קצב נשימה של 16 נשימות לדקה, וטמפרטורה של 98.6 מעלות צלזיוס. היו
אין סימנים של אנמיה או צהבת, ולמטופל היה משקל בריא לגובהו
גיל. עורם היה שלם ללא סימנים של פריחות או חבורות. בלוטות הלימפה ב
הצוואר והאקסילה לא היו מוחשיים.

נראה כי מערכת הלב וכלי הדם מתפקדת היטב, עם פולסים ברורים ושווים
הן העורקים הרדיאליים והן העורקים הירך. לא היו סימנים של בצקת או כיבים ברגליים
הגפיים התחתונות. למטופל לא הייתה היסטוריה של אי ספיקת לב או
מחלת עורקים כליליים. לאחר השמעת הלב, היה קצב קבוע
בלי מלמולים או דהירים.

מערכת הריאות חשפה שדות ריאה ברורים דו-צדדית עם כניסת אוויר טובה ולא
צפצופים, רונצ'י או פיצוצים. למטופל הייתה בדיקת שיעול וכיח שלילית
שחפת. הם הכחישו כל היסטוריה של אסטמה או מחלת ריאות חסימתית כרונית
(COPD). בדיקת הבטן הראתה רך, לא רך ולא מתפשט
בטן עם קולות מעיים רגילים. לא היו סימנים של אורגנומגליה או נגעים המוניים.

הבדיקה הנוירולוגית הייתה משמעותית למצב נפשי תקין, עצבי גולגולת ו
פונקציה מוטורית. גם ההליכה והתיאום של המטופל לא היו ראויים לציון. עם זאת, הם
התלוננו על הזיות שמיעתיות וחזותיות, שיכולות לרמוז על חיים מאוחרים
פרפרניה.

נתוני מעבדה:
נתוני המעבדה שהתקבלו מהמטופל כללו ספירת דם מלאה (CBC),
פאנל מטבולי מקיף (CMP) ובדיקות תפקודי בלוטת התריס (TFTs). התוצאות היו
הכל בגבולות נורמליים, ללא אינדיקציה לאנמיה, חוסר איזון אלקטרוליטים או בלוטת התריס
תפקוד לקוי.

תוכנית אבחון וטיפול:
בהתבסס על הסימפטומים של המטופל, ההיסטוריה הרפואית וממצאי הבדיקה הגופנית, א
אבחנה של פרפרניה מאוחרת בחיים נעשתה. הטיפול במצב זה הוא בעיקר
התמקד בהתייחסות לגורמים הפסיכולוגיים הבסיסיים ומתן תמיכה ל
המטופל והמטפלים שלו. מכיוון שהמטופל אינו נוטל כרגע תרופות, זה
עשוי להיות מועיל ליזום טיפול בתרופות אנטי פסיכוטיות כגון quetiapine
או ריספרידון כדי לסייע בניהול ההזיות והאשליות. יתר על כן,
יש לשקול פסיכותרפיה, במיוחד טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT)
לטפל בכל גורמי לחץ פוטנציאליים ולשפר את מנגנוני ההתמודדות.

המלצות:
כדי להבטיח את התוצאה הטובה ביותר האפשרית עבור המטופל, הייתי ממליץ על הדברים הבאים
צעדים:
1. קבעו פגישות מעקב כדי לפקח על התקדמות הסימפטומים של המטופל ו
להתאים מינון תרופות במידת הצורך.
2. עודדו את המטופל ובני משפחתו להשתתף במפגשים חינוכיים בנושא
פרפרניה מאוחרת בחיים, ניהולו ומשאבים זמינים.
3. תיאום עם הנהנה מתכנית הבריאות של המטופל לכיסוי עלויות התרופות
ופגישות טיפוליות.
۴. בקש הפניה לפסיכיאטר או לפסיכיאטר גריאטרי להערכה נוספת
וטיפול מיוחד.

פרטי קשר למטופל:
שם: ג'יין דו
תאריך לידה: 01/01/1950
כתובת דוא"ל: janedoe@example.com
מספר טלפון: +972-555-555-5555
מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX
מספר רשומה רפואית: X12345678
מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN123456789
שם הרופא: ד"ר ג'ון סמית
מיקום המרפאה: ישראל (כתובת: מסלול קליניק 123, תל אביב)