: חולה גבר בן 45 עם היסטוריה של יתר לחץ דם , סוכרת וכולסטרול גבוה ביקר במרפאה לבדיקה קבועה . מידע על המטופל: שם: דוד כהן תאריך לידה: 08/03/1976 מספר טלפון: +972-55-555-55-55 כתובת דוא"ל: davidcohen@gmail.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN-123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN-ABCDEF123 שם הרופא: ד"ר . מרפאת מייקל סמית: ABC Medical Clinic , תל אביב , ישראל מיקום: ישראל בדיקה גופנית פרטים: גובה: 1.75 מ"ג/ד"ל משקל: 100 ק"ג לחץ דם: 140/90 מ"מ כספית דופק: 75 פעימות לדקה גלוקוז בדם בצום: 140 מ"ג/ד"ל כולסטרול כולל: 220 מ"ג/ד"ל כולסטרול LDL: 140 מ"ג/ד"ל כולסטרול HDL: 40 מ"ג/ד"ל טריגליצרידים: 200 מ"ג/ד"ל אבחון: 1 . יתר לחץ דם 2 . סוכרת סוג II 3 . דיסליפידמיה - תוכנית טיפול בכולסטרול גבוה: 1 . רשמו לוסארטן 50 מ"ג פעם ביום לבקרת יתר לחץ דם 2 . רשמו מטפורמין 500 מ"ג פעמיים ביום לשיפור בקרת הסוכר בדם 3 . רשמו Atorvastatin 10 מ"ג פעם ביום לניהול פרופיל שומנים מעקב: קבעו פגישת מעקב בעוד 3 חודשים כדי להעריך מחדש את מצבו של המטופל ולהתאים תרופות לפי הצורך . הפניה: אם מצבו של המטופל אינו משתפר תוך 3 חודשים , שקול להפנות אותו לאנדוקרינולוג או קרדיולוג .