: מטופל: שאול קורנפלד תאריך לידה: 09/01/1975 מספר טלפון: 052-345-6789 כתובת דוא"ל: saulk@email.com מספר תעודת זהות: XXXXXXXX123 מספר רשומה רפואית: MRN1234567 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN12345678 כתובת: רחוב ABC 123 , ירושלים , ישראל 98765 שם הרופא: ד"ר . מרפאה יעל כהן: מרכז רפואי סאנשיין מיקום: ירושלים , ישראל אבחון: מחלת עורקים כליליים תאריך אבחון: אספירין , מטופרולול , אטורווסטטין ממצאי בדיקה גופנית: - דופק: 80 פעימות בדקה - לחץ דם: 130/80 מ"מ כספית - משקל: 85 ק"ג - גובה: 175 ס"מ - BMI: 28.2 ק"ג/מ"ר - טמפרטורה: 36.8 מעלות צלזיוס תוצאות מעבדה: - גלוקוז בדם בצום: 100 מ"ג/ד"ל כולסטרול כולל: 210 מ"ג/ד"ל - כולסטרול LDL: 130 מ"ג/ד"ל - כולסטרול HDL: 40 מ"ג/ד"ל - טריגליצרידים: 150 מ"ג/ד"ל - קריאטינין: 1.0 מ"ג/ד"ל - ECG: קצב סינוס עם שינויים ב- ST-T המרמזים על איסכמיה - בדיקת הליכון להתעמלות: חיובי לשינויים איסכמיים לאחר 4 דקות היסטוריה רפואית קודמת: - יתר לחץ דם שאובחן בשנת 2015 - סוכרת מסוג II שאובחנה בשנת 2017 - נשימה בשינה חסימתית שאובחנה בשנת 2019 היסטוריה משפחתית: - אב: אוטם שריר הלב בגיל 55 - אם: סרטן השחלות בגיל 62 - סבתא מצד אב: סרטן השד בגיל 78 המלצות: 1 . המשך ליטול אספירין , מטופרולול ואטורבסטטין כפי שנקבע . 2 . התחל תוכנית שיקום לב בפיקוח 3 . אמצו תזונה בריאה ללב , כולל צריכה מוגברת של פירות , ירקות , דגנים מלאים ומקורות חלבון רזים 4 . לעסוק בפעילות גופנית סדירה לפחות 150 דקות בשבוע 5 . קבעו פגישות מעקב עם ד"ר . יעל כהן כל 6 חודשים לניטור והתאמת תרופות לפי הצורך .