
בדיקה גופנית:
המראה הכללי של המטופל: נראה תת תזונה ועייף.
עור: חיוור, יבש ומחוספס.
ממברנות ריריות: חיוורון מפוזר של רירית הפה.
לב וכלי דם: טכיקרדיה, לחץ דם תקין.
נשימה: שדות ריאה ברורים, ללא סימנים למצוקה נשימתית.
מערכת העיכול: קולות מעיים רגילים, רגישות אפיגסטרית קלה.
שריר ושלד: אין נפיחות או עיוות במפרקים.
נוירולוגי: ירידה ברפלקסים של הגידים העמוקים בגפיים התחתונות.
פסיכיאטרי: ליקוי קוגניטיבי קל, עצבנות ורגישות במצב הרוח.
נתוני מעבדה:
- ספירת דם מלאה (CBC): אנמיה מיקרוציטית עם רמות נמוכות של Hgb ו- MCV.
- בדיקות תפקודי כבד: רמות טרנסמינאזות גבוהות (AST, ALT) ורמות בילירובין.
- בדיקות תפקודי כליות: רמות נורמליות של קריאטינין וחנקן אוריאה בדם (BUN).
- ניתוח שתן: חיובי לפרוטאינוריה והמטוריה.
- לוח אלקטרוליטים: היפוקלמיה והיפומגנזמיה.
- מסך טוקסיקולוגיה של מתכות כבדות: רמות גבוהות של עופרת וכספית.
הדמיה אבחנתית:
- צילום רנטגן של הגולגולת לא הראה חריגות.
- אולטרסאונד בטן לא גילה ממצאים משמעותיים.
שימוש באלכוהול: שלילי לשימוש באלכוהול.
תוכנית טיפול:
1. התחל טיפול קלציה באמצעות EDTA להסרת מתכות כבדות, עופרת ו
כספית.
2. תוסף אוראלי של אשלגן ומגנזיום לתיקון חוסר איזון אלקטרוליטים.
3. הפניה לתזונאית להמלצות תזונתיות לשיפור התזונתיות הכוללת
מצב ומפחית השפעות רעילות של מתכות כבדות.
۴. ניטור בדיקות תפקודי כבד, בדיקות תפקודי כליות ורמות אלקטרוליטים בכל
שבועיים כדי להעריך את ההתקדמות ולהתאים את הטיפול בהתאם.
5. הערכה פסיכיאטרית ותמיכה בייצוב מצב הרוח וניהול סימפטומים.
6. פגישות מעקב בחודש אחד להערכה מחודשת וטיפול נוסף לפי הצורך.