שם המטופל: ג'ון סמית גיל: 45 שנה מין: זכר תאריך לידה: 15 בדצמבר 1975 כתובת דוא"ל: johnsmith@email.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MR12345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPB12345678 מספר טלפון: +972-55-12345678 שם הרופא: ד"ר . שם מרפאת שרה כהן: המרכז הרפואי תל אביב כתובת: רחוב מיין 123 , תל אביב , ישראל הערות: ג'ון סמית הגיש למרכז הרפואי תל אביב מתלונן על כאבים בחזה וקוצר נשימה . הייתה לו היסטוריה של יתר לחץ דם וכולסטרול גבוה . לאחר הבדיקה , לחץ הדם שלו עלה ב 160/95 מ"מ כספית , וקצב הלב שלו היה מהיר באופן לא סדיר ב -110 פעימות לדקה . EKG גילה עלייה בקטע ST המרמזת על אוטם שריר הלב החריף (התקף לב) . ג'ון אושפז מיד בבית החולים לצורך הערכה וניהול נוספים . הוזמנו בדיקות מעבדה , כולל רמות טרופונין , קריאטין קינאז , אלקטרוליטים וספירת דם מלאה . תוצאות בדיקת הדם הראו רמות טרופונין גבוהות , בהתאם לאבחנה של התקף לב . מחקרי הדמיה נוספים , כגון צילום רנטגן בחזה ואקו לב , בוצעו כדי להעריך את מידת הנזק לשריר הלב של ג'ון . האקו קרדיוגרמה חשפה תפקוד לקוי מתון של החדר השמאלי . ד "ר . שרה כהן התחילה את ג'ון בתרופות לניהול הסימפטומים שלו ולמניעת סיבוכים , כולל אספירין , ניטרוגליצרין , חוסמי בטא ותרופות נוגדות טסיות דם . ג'ון עבר גם אנגיוגרפיה כלילית חירום כדי להעריך את החסימה בעורקים הכליליים שלו . ההליך גילה חסימה חמורה בעורק היורד הקדמי השמאלי שלו , שדרש התערבות כלילית פר-עורית דחופה (PCI) באמצעות סטנט . בעקבות ה- PCI המוצלח , מצבו של ג'ון התייצב . הוא היה במעקב צמוד אחר סימני סיבוכים , כגון איסכמיה חוזרת או דימום . ד "ר . כהן דן עם ג'ון בחשיבות של הקפדה על תוכנית הטיפול הרפואי שלו וביצוע שינויים באורח החיים , כגון הפסקת עישון , התחלת תוכנית לשיקום לב וביצוע תזונה בריאה ללב . ג'ון שוחרר מבית החולים לאחר חמישה ימים עם פגישות מעקב שתוכננו לשבוע , חודש ושלושה חודשים לאחר השחרור . בכל ביקור , התקדמותו של ג'ון הוערכה בקפידה , וכל ההתאמות הנדרשות בתרופות או להמלצות אורח חייו נעשו לפי הצורך כדי להבטיח התאוששות מיטבית ובריאות לב וכלי דם לטווח הארוך .