שם המטופל: יעל בן-דוד תאריך לידה: 26 במרץ 1990 כתובת דוא"ל: yaelben_david@gmail.com מספר תעודת זהות: אין (ארצי ישראלי) מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית בריאות: אין (שירותי בריאות הציבור) שם הרופא: ד"ר . שם מרפאת אביב אמיר: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: רחוב המלך ג'ורג' 23 , תל אביב , ישראל מספר טלפון: +972 3-567-8910 ביקור ראשוני: 1 ביולי 2021 סיבות לביקור: 1 . כאבי ראש כרוניים 2 . עייפות 3 . כאבי שרירים וחולשה אבחון: תוכנית טיפול אפשרית בפיברומיאלגיה: 1 . תרופות - גבפנטין מרשם במינון של 300 מ"ג שלוש פעמים ביום 2 . מפגשי פיזיותרפיה פעמיים בשבוע במשך ארבעה שבועות 3 . הפניה למומחה לטיפול בכאב לצורך הערכה נוספת והתאמות אפשריות לתוכנית הטיפול במידת הצורך . מינוי מעקב: 1 בספטמבר 2021 תוצאה: 1 . המטופל מדווח על שיפור מסוים בתדירות ועוצמתם של כאבי הראש 2 . עייפות וכאבי שרירים השתפרו אך לא נפתרו לחלוטין . 3 . המטופל ימשיך עם פיזיותרפיה ותרופות כפי שנקבע , ויעקוב שוב בעוד ארבעה שבועות . מינוי מעקב: 1 באוקטובר 2021 תוצאה: 1 . המטופל המשיך להראות שיפור בתדירות ועוצמתו של כאבי הראש . 2 . עייפות וכאבי שרירים השתפרו משמעותית , כאשר המטופל מסוגל כעת לבצע פעילויות יומיומיות ללא קושי משמעותי.3 . המטופל יופנה למומחה לטיפול בכאב לצורך הערכה נוספת והתאמות אפשריות לתוכנית הטיפול במידת הצורך .