פרטי המטופל: שם: יעל בן-דוד תאריך לידה: 15 בפברואר 2000 כתובת דוא"ל: yaelbd@email.com מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית בריאות: 987654321 מספרי טלפון: בית: +972 555-555-5555 נייד: +972 555-555-5555 עבודה: +972 555-555-5555 שם רופא: . מרפאת אלי מזרחי: המרכז הרפואי תל אביב כתובת: דרך נמיר , רמת החייל , תל אביב-יפו , 61907 , ישראל הקשר: יעל בן דוד , מטופלת בת 20 , חווה כאבי ראש קשים וסחרחורת בשבועיים האחרונים . בתחילה היא חשבה שזה יכול להיות בגלל לחץ מהבחינות שלה באוניברסיטה , אך החליטה להתייעץ עם ד"ר . אלי מזרחי במרכז הרפואי תל אביב לאחר שהבחין שהתסמינים מחמירים עם הזמן . בדיקה גופנית: עם ההגעה , ד"ר . מזרחי ערך בדיקה גופנית יסודית של יעל . הוא ציין כי נראה שהיא נמצאת במצוקה בינונית , עם קצב לב מוגבר ועור חיוור מעט . לחץ הדם שלה היה בגבולות נורמליים , אך נשימתה הייתה מהירה ורדודה . בדיקות מעבדה: בדיקות דם בוצעו כדי לבדוק את הגורמים הבסיסיים לתסמינים שלה . התוצאות לא הראו חריגות משמעותיות בספירת הדם המלאה שלה , באלקטרוליטים או בתפקוד הכליות שלה . עם זאת , עלייה קלה ברמת החלבון התגובה C שלה הצביעה על דלקת אפשרית . כמו כן בוצע ניקוב מותני כדי להעריך מעורבות פוטנציאלית של מערכת העצבים המרכזית . אבחון: בהתבסס על ההיסטוריה הרפואית של יעל , תוצאות מעבדה ובדיקה גופנית , ד"ר . מזרחי איבחן אותה כסובלת מכאבי ראש מיגרנה סבירים שנגרמו כתוצאה מלחץ . תוכנית טיפול: לניהול תסמיני יעל , ד"ר . מזרחי רשמה משכך כאבים ללא מרשם והמליצה לקחת הפסקות במהלך לימודיה כדי לנוח ולתרגל טכניקות הרפיה . בנוסף , הוא קבע פגישת מעקב בעוד שבועיים כדי לעקוב אחר התקדמותה ולהתאים את תוכנית הטיפול במידת הצורך . ליעל הומלץ לעקוב אחר דפוסי כאבי הראש שלה והגורמים הפוטנציאליים שלה ביומן כאב ראש כדי לסייע בזיהוי דפוסים רלוונטיים . מעקב: במהלך ביקור המעקב שלה דיווחה יעל על שיפור משמעותי בכאבי הראש והסחרחורות שלה . עם ד"ר . בהנחייתה של מזרחי המשיכה ליישם טכניקות הרפיה והרגלי לימוד יעילים . בעוד יעל ממשיכה לשגשג תחת משטר הטיפול העצמי החדש שלה , ד"ר . מזרחי שחררה אותה ממעקב קבוע , והורה לה לחזור רק אם הסימפטומים שלה מחמירים או נמשכים לטווח הארוך .