: גבר בן 28 מציג למחלקת החירום עם תלונות על קוצר נשימה . שם המטופל: יהודה כהן תאריך לידה: 01/01/1993 כתובת דוא"ל: ycohen@email.com מספר טלפון: +972555555555 מספר תעודת זהות: xxx-xx-xxx876 מספר רשומה רפואית: MRN123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN1234 שם הרופאים: ד"ר . מרפאת אביבה גרינברג: המרכז הרפואי זיו מיקום: חיפה , ישראל תלונה ראשית: קוצר נשימה היסטוריה של מחלה נוכחית (HPI): יהודה כהן , בן 28 , שהוגש למחלקת החירום עם תלונות על קוצר נשימה פתאומי . הפרק התחיל לפני כשעתיים כשהוא היה בבית . הוא מתאר את התחושה כחוסר יכולת לתפוס את נשימתו ולהרגיש שהוא נחנק . קוצר הנשימה היה קבוע ולא השתפר עם מנוחה , ישיבה זקופה או נשימות עמוקות . לא היו תסמינים קשורים כגון כאבים בחזה , דפיקות לב , סחרחורת או סינקופה . היסטוריה רפואית קודמת: ליהודה יש היסטוריה של אסטמה ואחריו רופא ריאות מאז ילדותו . הוא אובחן בגיל שבע וחווה התלקחויות לסירוגין לאורך חייו . כיום הוא נמצא בתרופת בקר יומית ומשתמש במשאף לפי הצורך כאשר הוא חווה תסמינים . אלרגיות לתרופות: לא קיים בדיקה גופנית: סימנים חיוניים הם כדלקמן: טמפרטורה 98.6 מעלות צלזיוס , לחץ דם 120/80 מ"מ כספית , דופק 100 פעימות לדקה , RR 24 , SpO2 92% באוויר החדר . המראה הכללי הוא חרדה ובמצוקה קלה . הלב והריאות צלולים עם צפצופים נעדרים . לא צוינו ראלים או רונצ'י . תנועת דופן החזה מספקת , ואין עדות לעיוות או רוך . הבטן רכה ולא רכה ללא אורגנומגליה . הגפיים לא מראות נפיחות או בצקת . מבחינה נוירולוגית , המטופל ערני ומכוון . נתוני מעבדה: ספירת דם מלאה , לוח מטבולי בסיסי וגז דם עורקי ממתינים . מחקרי הדמיה: צילום רנטגן בחזה אינו מגלה חריגות חריפות או קרדיומגליה . אבחון: החמרת אסתמה חריפה תוכנית טיפול: יהודה יאושפז בבית החולים להמשך הטיפול בהחמרת האסתמה החריפה שלו . הוא יקבל טיפולי נבולייזר עם אלבוטרול ואיפרטרופיום ברומיד , קורטיקוסטרואידים תוך ורידי וחמצן משלים . במידת הצורך יינתנו טיפולים נוספים כמו מגנזיום סולפט וסימפונות . מעקב אחר סימנים חיוניים , אוקסימטריית דופק וניטור לב רציף יבוצעו על מנת להבטיח תגובה מתאימה לטיפול . מעקב: יהודה יבצע מעקב עם רופא הריאות שלו תוך שבוע לאחר השחרור מבית החולים כדי לדון באסטרטגיות ניהול ארוכות טווח לאסטמה שלו . עליו לשקול גם ייעוץ פיזיותרפי כדי לטפל בכל חולשת שרירי נשימה בסיסית שעשויה לתרום לתסמינים שלו . בנוסף , יש לערוך סקירה של טכניקת המשאף הנוכחית שלו כדי להבטיח אספקה מיטבית של תרופות .