שם המטופל: יואב כהן תאריך לידה: 01/02/2003 מספר טלפון: 054-123-4567 כתובת דוא"ל: yoav.cohen@gmail.com מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXXX מספר רשומה רפואית: MZ000987 מספר מוטב תוכנית הבריאות: BH000003 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אביב עמירם: מרכז רפואי תל אביב , רחוב קאופמן 1 , תל אביב אבחון: כאבי ראש מיגרנה תאריך ביקור אחרון: 02/03/2021 פגישה הבאה: 04/05/2021 טיפול: - מרשם טבליות 50 מ"ג לסומטריפטן: 2 טבליות לטיפול חריף ועד 3 פעמים בשבוע - אמצעי מניעה מומלצים: לוח שינה קבוע , טכניקות להפחתת מתח , הידרציה ושמירה על תזונה מאוזנת - הפניה לנוירולוג להערכת תסמינים נוספת להמשיך או להחמיר הוראות מעקב: - המטופל לפקח על תדירות כאבי הראש שלו ו חומרת יומן כאב ראש - המטופל לדווח למרפאה על כל סימפטומים חדשים או מחמירים הערות: - המטופל הזכיר היסטוריה של בני משפחה הסובלים ממיגרנות; לכן , יש חשד לנטייה גנטית - הוסברו למטופל אמצעי מניעה והם התחייבו לאמץ אמצעים אלה - המטופל דיווח על שיפור מסוים בתדירות המיגרנה שלו אך עדיין חווה 3-4 התקפי מיגרנה בחודש . מומלץ לבצע הערכה נוספת על ידי נוירולוג . שים לב כי כל המידע הרגיש (למשל , מספרי ביטוח לאומי) צריך להיות חסוי וחשוף רק במידת הצורך .