שם המטופל: יוסף בן דוד תאריך לידה: 25/10/1985 מין: זכר דוא"ל: yosef.bendavid@gmail.com טלפון: 054-123-4567 מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אלי רוזנברג: קליניקה שלום כתובת: רח' השקמה , ירושלים , ישראל סיבה לביקור: יוסף בן-דוד ביקר אצל ד"ר . אלי רוזנברג בקליניקה שלום לבדיקה שגרתית ולדון בחששות לגבי העלייה במשקל האחרונה שלו . תסמינים: יוסף ציין כי הוא חווה קושי לרדת במשקל למרות שהוא עושה מאמצים לשנות את הרגלי התזונתו ופעילות גופנית . הוא גם התלונן על עייפות קלה וכאבי שרירים מדי פעם . בבדיקה גופנית הוא נראה עודף משקל מעט עם מדד מסת גוף (BMI) של 28 . בדיקות אבחון: בדיקות דם הוזמנו להערכת תפקוד בלוטת התריס , רמות ההורמונים , האלקטרוליטים ותפקוד הכבד . כמו כן נערך פאנל שומנים להערכת רמות הכולסטרול והטריגליצרידים . יוסף עבר אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) להערכת תפקוד הלב . תוצאות: תוצאות בדיקות הדם גילו תפקוד תקין של בלוטת התריס וללא חריגות בתפקוד האלקטרוליט או בכבד . עם זאת , היו עדויות לרמות כולסטרול גבוהות גבוליות (230 מ"ג/ד"ל) וטריגליצרידים גבוהים (180 מ"ג/ד"ל) . ה- ECG הראה קצב סינוס עם מתח רגיל . תוכנית טיפול: ד"ר . אלי רוזנברג דן בתוצאות עם יוסף והמליץ על שילוב של שינויים באורח החיים , כולל תזונה בריאה יותר , פעילות גופנית מוגברת וטכניקות לניהול מתח . בנוסף , יוסף קיבל תרופת סטטינים (Atorvastatin 10 מ"ג מדי יום) כדי לסייע בהורדת רמות הכולסטרול שלו ותרופה נוספת (מטפורמין 500 מ"ג פעמיים ביום) לטיפול בטריגליצרידים המוגברים שלו . יוסף יצטרך לעקוב אחר ד"ר . רוזנברג בעוד ארבעה שבועות להערכה מחודשת של מצבו והתאמות אפשריות למשטר התרופות שלו . מינוי מעקב: יוסף מתוכנן לפגישת מעקב ב-12 בנובמבר 2021 , בשעה 14:00 . תקציר: יוסף בן-דוד ביקר אצל ד"ר . אלי רוזנברג בקליניקה שלום לבדיקה שגרתית וחששות מעליית המשקל שלו . לאחר בדיקות דם ו- ECG , נקבע כי יש לו רמות כולסטרול וטריגליצרידים גבוהות , מה שגרם לתכנית טיפול המורכבת משינויים באורח החיים ותרופות . יוסף אמור לקבוע פגישת מעקב ב-12 בנובמבר 2021 .