: החולה הוא זכר בן 45 מישראל, שאובחן כחולה בליכסן פלנוס.

מספר רשומה רפואית: XYZ123456789
מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABC123456789
מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX
תאריך לידה: 01/01/1977
כתובת דוא"ל: example@email.com
מספר טלפון: 054-123-4567
שם הרופא: ד"ר ג'ון סמית
מרפאה: מרפאת ABC
כתובת: תל אביב, ישראל

תלונות מטופלים: המטופל חווה גירוד ואדמומיות על עורו במשך
בחודשים האחרונים, שהפך חמור יותר לאחרונה. הוא גם מדווח כי
נגעים הם ללא כאבים, אבל הם גורמים לאי נוחות עקב גירוד.

בדיקה גופנית: בבדיקה צפינו במספר פפולות סגולות
פלאקים על תא המטען, הגפיים ורירית הפה של המטופל. האזורים הנגועים מכוסים ב
קשקשים, והחולה חווה כאב קל במהלך המישוש. לא היו סימנים של
מצבי עור אחרים או מחלות בסיסיות שנצפו במהלך הבדיקה.

בדיקות וחקירות: בדיקות דם בוצעו כדי לשלול כל גורם משני
Lichen planus, כולל בדיקות תפקודי כבד, ספירת דם מלאה ואוטואימוניות
סמנים. ביופסיה של העור נלקחה גם כדי לאשר את האבחנה.

אבחון: מבוסס על המצגת הקלינית, תוצאות המעבדה וההיסטופתולוגיה
ממצאי הביופסיה של העור, החולה אובחן כחולה Lichen planus.

תוכנית טיפול: בהתחשב בחומרת הסימפטומים של המטופל, קבענו טיפול מקומי
משחה קורטיקוסטרואידים המיושמת פעמיים ביום על האזורים הפגועים למשך שבועיים.
בנוסף, מומלץ למטופל להימנע מטריגרים פוטנציאליים כגון קפה,
מזונות מסוימים, ולחץ, מכיוון שאלו עלולים להחמיר את המצב.

פגישה למעקב: על המטופל לחזור בעוד שבועיים לפגישת מעקב
להעריך את יעילות הטיפול ולדון בכל ניהול נוסף אם
הכרחי.

שים לב כי השימוש במידע מזהה אמיתי כגון מספרי ביטוח לאומי,
מספרי מוטב תוכנית הבריאות ומספרי רשומות רפואיות אינם מומלצים על ידי HIPAA
תקנות. יש להחליף מידע זה בערכים בדיוניים בחיים האמיתיים
תרחיש.