: חולה בן 47 בשם יוסף בן אשר אושפז בבית החולים עקב כאב חזה חמור שהתחיל פתאום בזמן שהיה בעבודה . הוא נשוי ויש לו שני ילדים . שם הרופאים: ד"ר . מרפאת דוד כהן: המרכז הרפואי תל אביב מוטב תוכנית הבריאות מספר: 9876543210 מספר רשומה רפואית: 1234567890 (לא חובה בישראל , אך ניתן לכלול) תאריך לידה: 01/01/1974 כתובת דוא"ל: yosef.benasher@email.com בית טלפון: +972-555-123456 עבודה מספר טלפון: +972-555-567890 מספר טלפון סלולרי: +972-555-555123 פרטים נוספים: יוסף סובל מיתר לחץ דם וכיום הוא מטופל בתרופות לכך . יש לו היסטוריה של בעיות לב , עם אוטם שריר הלב הקודם בשנת 2010 . הוא מעשן בכבדות וצורך אלכוהול מדי פעם . יוסף אינו מתעמל באופן קבוע ויש לו היסטוריה משפחתית של מחלת עורקים כליליים . עם הכניסה נלקחו סימנים חיוניים שחשפו לחץ דם של 180/100 מ"מ כספית , קצב דופק של 120 פעימות לדקה , קצב נשימה של 20 נשימות לדקה ורוויית חמצן של 92% . ה- ECG שלו הראה עלייה בקטע ST התואמת אוטם שריר הלב חריף . מחקרים אבחוניים: - צילום רנטגן בחזה - רמות אנזים לב - רמת טרופונין - אקו לב - אנגיוגרפיה כלילית תוכנית טיפול: - טיפול חירום באספירין , ניטרוגליצרין וקלופידוגרל - טיפול בחמצן - נוזלי IV עם תמיסת מלח רגיל - תמיכה אינוטרופית במידת הצורך - טיפול נוגד קרישה עם הפרין - אספירין , קלופידוגרל ומטופרולול לניהול ארוך טווח - בדיקה נוספת באמצעות צנטרופי/אנגיוגרפיה לבבי להערכת כל עורק כלילי משמעותי מעקב היצרות: - תוכנית שיקום לב - ניטור צמוד של לחץ דם ופרופיל שומנים - בדיקת לחץ שנתית להערכת יכולת התפקוד של שריר הלב - ביקורים קבועים בקרדיולוג לצורך הערכה וניהול נוסף של המצב