 : חולה זכר בן 40 בשם ג'ון דו מציג למרפאה תלונות של
עייפות, עלייה במשקל וקוצר נשימה.

היסטוריה רפואית:
לג'ון דו יש היסטוריה של יתר לחץ דם, סוכרת מסוג 2 וכולסטרול גבוה. הוא א
מעשן וצורך אלכוהול מדי פעם. הוא עובד בעבודה שולחנית ויש לו היסטוריה משפחתית של
מחלת לב.

בדיקה גופנית:
גובהו הוא 6 רגל, משקל הוא 250 ק"ג, BMI הוא 33. לחץ הדם הוא 150/95 מ"מ כספית, דופק
קצב הוא 85 פעימות לדקה, וקצב הנשימה הוא 20 נשימות לדקה. הבטן שלו נפוחה,
ויש כבד מוגדל המוחשי בקו אמצע הברייקולרי. שמיעה S1 ו- S2
צלילי לב ללא מלמולים. יש לו בצקת דו-צדדית בגפיים התחתונות.

בדיקות:
1. ספירת דם מלאה (CBC) - נורמלית
2. לוח מטבולי מקיף (CMP) - רמות גלוקוז וטריגליצרידים גבוהות, נמוכות
כולסטרול HDL, רמות קריאטינין גבוהות ורמות כולסטרול LDL
3. פרופיל שומנים - כולסטרול כולל גבוה ורמות כולסטרול LDL, כולסטרול HDL נמוך
מפלסים
۴. אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) - קצב סינוס תקין, אך היפוך גל T מצוינים בחלקם
מוביל
5. צילום רנטגן בחזה - צללית לב מוגדלת, גודש ריאתי
6. אקוקרדיוגרמה - היפרטרופיה בחדר שמאל, תפקוד לקוי סיסטולי ודיאסטולי
בעיות תפקוד

אבחון:
תסמונת מטבולית, מסובכת על ידי אי ספיקת לב עם שבר פליטה משומר

תוכנית טיפול:
1. ירידה במשקל באמצעות תזונה מאוזנת ופעילות גופנית סדירה
2. תרופות לניהול יתר לחץ דם, סוכרת מסוג 2 וכולסטרול גבוה
3. תמיכה בהפסקת עישון וייעוץ להפחתת צריכת אלכוהול
۴. פגישות מעקב ומעקב אחר תסמינים וסמנים ביולוגיים

שם הרופאים: ד"ר ג'יין סמית
מיקום המרפאה: מרפאת ABC, תל אביב, ישראל
פרטי קשר למטופל:
מספרי טלפון: +972123456789, +972987654321
יום הולדת: 1 במרץ 1981
כתובות דוא"ל: johndoe@example.com, example@example.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: 123456789
מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABC123456

שימו לב שמסיבות פרטיות, מספרי ביטוח לאומי בפועל, תוכנית בריאות
מספרי המוטב ומספרי רשומות רפואיות הוחלפו במספרי מדגם ב
מסמך זה.