שם המטופל: שלום אברהם (שלום אברהם) תאריך לידה: 30/12/1989 מין: זכר כתובת: כיכר המדינה , לייזר אבייפו (כיכר המדינה , תל אביב-יפו) מספר טלפון: 054-678-9101 כתובת דוא"ל: Shalom.avraham@gmail.com מספר ביטוח לאומי: 000-00-0000 מספר רשומה רפואית: MRI-123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321 שם רופא: ד"ר . שם המרפאה דוד כהן: המרכז הרפואי אסף הרופה מיקום: רמלה , ישראל