
[תאריך]
[שם המרפאה]
[שם רופא]
[מיקום המרפאה]
ישראל

מטופל: [שם המטופל], תאריך לידה: [DOB], מין: [זכר/נקבה], טלפון: [מספר טלפון], דוא"ל:
[דוא"ל], מספר ביטוח לאומי: [SSN], מספר רשומה רפואית: [מספר רשומה רפואית],
מספר מוטב תוכנית הבריאות: [מספר הנהנה מתכנית בריאות]

אבחון: תסמונת נפרוטית

איברים/חלקי גוף מושפעים: כליות, מערכת השתן

בדיקות ובחינות גופניות:
1. ניתוח שתן - חיובי לפרוטאינוריה
2. בדיקות דם - רמות קריאטינין גבוהות, רמות כולסטרול גבוהות, אלבומין נמוך
מפלסים
3. ביופסיה בכליות - מאשרת את האבחנה של תסמונת נפרוטית
۴. אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) - נורמלי
5. צילום רנטגן בחזה - נורמלי
6. ספירת דם מלאה (CBC) - נורמלית
7. בדיקות תפקודי כבד - נורמליות

שימוש באלכוהול: המטופל מכחיש כל שימוש באלכוהול

תוכנית טיפול:
1. משתנים להפחתת שימור נוזלים ובצקת
2. מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE) או חוסמי קולטן אנגיוטנסין II
(ARBs) כדי לסייע בשליטה על לחץ הדם ולהגן על תפקוד הכליות
3. תרופות להורדת כולסטרול במידת הצורך
۴. ניטור תפקוד הכליות והמצב הקליני הכללי

פגישות מעקב:
1. תוך שבוע לביקור מעקב והערכת התגובה לטיפול ראשוני
2. חודשי לאחר מכן לניטור שוטף והתאמת הטיפול לפי הצורך

הוראות למטופל:
1. שמור על הגבלת מלח ונוזלים בהתאם להמלצת צוות הבריאות
2. דווח מייד על סימנים להחמרת בצקת, עלייה במשקל או קוצר נשימה
3. פנה למרפאה הרפואית אם מתפתחים תסמינים חדשים או אם התסמינים הקיימים מחמירים
۴. הימנע מתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), אספירין ואחרות
תרופות נגד תרופות ללא התייעצות עם צוות הבריאות
5. המשך ליטול תרופות מרשם לפי ההוראות

אנא ספק את ההערות בפורמט מובנה, כולל מידע על המטופל, אבחון,
איברים/חלקי גוף מושפעים, בדיקות ובדיקות גופניות, שימוש באלכוהול, תוכנית טיפול, מעקב
קביעת פגישות והוראות מטופל.