
הערת מטופל זו מתייחסת לחולה גבר בן 35 בשם אברם, שהופנה
לד"ר טליה כהן במרפאה הרפואית בירושלים. המטופל מתלונן
ריח רע מהפה מתמשך (Halitosis) שלא השתפר למרות השימוש בטיפול אוראלי שונה
מוצרים. ההיסטוריה הרפואית שלו לא כוללת ממצאים משמעותיים.

היסטוריה משפחתית:
אין היסטוריה משפחתית ידועה של דלקת הנשימה במשפחתו הקרובה של אברם. עם זאת, שלו
לאבא היה דלקת הנשימה קלה אך הצליח בכך בשיטות היגיינת פה טובות.

בדיקה גופנית:
במהלך הבדיקה הגופנית ציינה ד"ר טליה כהן את הדברים הבאים:
1. ריח רע מהפה קל עם הכניסה למרפאה אך מופחת משמעותית לאחר גרגור עם
מים ושימוש בשטיפת פה.
2. אין נפיחות או דלקת גלויים בחלל הפה, השקדים או הגרון.
3. שיניים, חניכיים ולשון נראות בריאות.
۴. סינוסים רגילים, מעברי האף והאוזניים.

אבחון:
1. בדיקות דם: ספירת דם מלאה (CBC), בדיקות תפקודי כליות, בדיקות תפקודי כבד,
ואלקטרוליטים היו בגבולות נורמליים.
2. הערכה מיקרוביולוגית: דגימת רוק שנשלחה לתרבית ורגישות מיקרוביאלית
בדיקה.

תוכנית טיפול מומלצת:
בהתבסס על הבדיקה והאבחון לעיל, הומלצה על תוכנית טיפול כ
עוקב:
1. המשך לשמור על שיטות היגיינת פה טובות, כגון צחצוח פעמיים ביום,
שימוש בחוט דנטלי באופן קבוע, ושימוש בשטיפת פה אנטי-מיקרוביאלית.
2. קבעו פגישות מעקב כדי לפקח על ההתקדמות ולהתאים את הטיפול לפי הצורך.
3. אם ההערכה המיקרוביולוגית מזהה פתוגנים ספציפיים האחראים
דלקת הנשימה, ד"ר טליה כהן תשקול לרשום טיפול אנטיביוטי ממוקד אם
נחוץ.

מידע על ביטוח בריאות:
המטופל מכוסה במסגרת תוכנית הבריאות כללית, עם תוכנית בריאות
מספר המוטב XXXXXXXX.

מספר רשומה רפואית: MRN-1234567890

פרטי קשר עם המרפאה:
מרפאה בירושלים
טלפון: +972-2-XXX-XXXX (מספר טלפון מסווה)
דוא"ל: info@jerusalemmedicalclinic.com
כתובת: רחוב שמתת הרקת 123, ירושלים

לידיעתך, בשל דרישות הפרטיות והסודיות, מידע מסוים
היה מוסווה.