שם המטופל: דוד כהן תאריך לידה (DOB): 01/01/1985 כתובת דוא"ל: davidcohen@gmail.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN-12345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: BF-123456 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אלי ששון: המרכז הרפואי תל אביב כתובת: רחוב הירקון 123 , תל אביב-יפו , ישראל מספר טלפון: +972-3-555-1234 מיקום: ישראל הקשר: דוד כהן הוא חולה בן 35 שאובחן כחולה סוכרת ויתר לחץ דם . הוא קיבל תרופות מרשם והומלץ לו להשתתף בבדיקות סדירות ובפגישות מעקב במרפאה . הוא גם עובד בשיתוף פעולה הדוק עם הרופא שלו לפיתוח הרגלי אורח חיים בריאים יותר לניהול מצביו . היסטוריה רפואית: דייוויד אובחן לראשונה כחולה סוכרת כשהיה בן 25 ומאוחר יותר פיתח יתר לחץ דם בגיל 30 . בתחילה הוא ניהל את מצביו באמצעות דיאטה ופעילות גופנית , אך בסופו של דבר החל ליטול תרופות עקב בקרת סוכר בדם לקויה וקריאות לחץ דם גבוה . תרופות נוכחיות: 1 . מטפורמין 1000 מ"ג - פעם ביום בבוקר 2 . גליפיזיד 5 מ"ג - פעמיים ביום עם ארוחות 3 . לוסארטן 50 מ"ג - פעם ביום בבוקר 4 . אמלודיפין 5 מ"ג - פעם ביום בבוקר תוצאות בדיקה אחרונות: 1 . רמות הגלוקוז בדם: 140 מ"ג/ד"ל (צום) ו -170 מ"ג/ד"ל (לאחר ארוחה) 2 . לחץ דם: 135/85 מ"מ כספית ממצאי מעבדה: 1 . HbA1c: 6.5% 2 . אינסולין בצום: 20 mU/l 3 . פרופיל שומנים: כולסטרול כולל 200 מ"ג/ד"ל , LDL 120 מ"ג/ד"ל , HDL 45 מ"ג/ד"ל , טריגליצרידים 150 מ"ג/ד"ל תוכנית טיפול: 1 . המשך ליטול תרופות נוכחיות כפי שנקבע 2 . קבעו פגישות מעקב קבועות כל שלושה חודשים לניטור והתאמת מינון התרופות לפי הצורך 3 . השתתף במפגשי חינוך ותמיכה שוטפים הניתנים על ידי המרפאה 4 . אמצו אורח חיים בריא יותר , כולל תזונה מאוזנת , פעילות גופנית סדירה וטכניקות לניהול מתח המלצות: דיוויד צריך להמשיך לעבוד בשיתוף פעולה הדוק עם צוות הבריאות שלו כדי לפקח ולנהל את הסוכרת והיתר לחץ הדם שלו . עליו לעשות מאמץ מודע לשפר את תזונתו , להגביר את הפעילות הגופנית ולשמור על משקל בריא כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים משני המצבים . בנוסף , עליו לשקול לפנות להדרכה מדיאטנית או תזונאית כדי לסייע בפיתוח תוכנית ארוחה אינדיבידואלית ולדון בכל חששות או שאלות לגבי תוכנית הטיפול שלו . פרוגנוזה: עם ניהול נכון של סוכרת ויתר לחץ דם שלו , יחד עם הקפדה על אורח חיים בריא יותר , דיוויד יכול לצפות למזער את הסיכון לפתח סיבוכים ארוכי טווח הקשורים למצבים אלה . בדיקות קבועות וטיפול מעקב חיוניים כדי להבטיח בקרת מחלות מיטבית וגילוי מוקדם של כל בעיה פוטנציאלית .