: מר . אהרון רוזנשטיין , גבר בן 68 , אושפז אצל ד"ר . המרפאה של גולדברג בירושלים , ישראל , ב-21 במרץ 2023 , עם תלונות על כאבים בחזה וקוצר נשימה . יש לו היסטוריה של יתר לחץ דם , סוכרת ומחלות עורקים כליליים . פרטי קשר למטופל: מספרי טלפון: +972 (0) 546789012 , +972 (0) 262178901 תאריך לידה: 07/01/1955 כתובות דוא"ל: aaron_rosenstein@hotmail.com , aaronr.rosenstein@gmail.com מספר תעודת זהות: XXXX-XX-XXXX מספר רשומה רפואית: MRN1234567890 מספרי מוטב תוכנית בריאות: HMO-123456 , קופת חולים קלליט-98765 ממצאי בדיקה גופנית: - דופק: 98 פעימות לדקה (רגיל) - לחץ דם: 140/90 מ"מ כספית (ישיבה) - קצב נשימה: 20 נשימות בדקה - טמפרטורת גוף: 36.8°C (דרך הפה) - משקל: 95 קילוגרם - גובה: 178 ס"מ מעבדה תוצאות בדיקה: - גלוקוז בדם בצום: 150 מ"ג/ד"ל - המוגלובין A1c: 7.2% - לוח שומנים: כולסטרול כולל 220 מ"ג/ד"ל (LDL 140 מ"ג/ד"ל , HDL 45 מ"ג/ד"ל , טריגליצרידים 200 מ"ג/ד"ל) - טרופונין I: 0.4 ng/ml (מוגבה) - קריאטינין קינאז (CK): 250 U/L (מוגבה) - אלקטרוקרדיוגרמה (ECG): קצב סינוס , STEMI (עלייה ST אוטם שריר הלב) באבחון מוליכים V1-V4: בהתבסס על הסימפטומים של המטופל , ההיסטוריה הרפואית ותוצאות בדיקות המעבדה , מר . רוזנשטיין מאובחן עם אוטם שריר הלב חריף (התקף לב) עקב מחלת עורקים כלילית קשה . תוכנית טיפול: 1 . טיפול רפואי חירום , כולל תוספת חמצן וגישה תוך ורידית 2 . טיפול בכאבים בחזה עם ניטרוגליצרין תת לשוני ומורפיום לפי הצורך 3 . טיפול נגד טסיות עם אספירין 4 . טיפול נוגדי קרישה עם נתרן אנוקספרין 5 . טיפול בסטטינים לניהול היפרליפידמיה 6 . התאמת תרופות נגד סוכרת דרך הפה 7 . אנגיוגרפיה פולשנית מוקדמת והתערבות כלילית פר-עורית פוטנציאלית (PCI) או ניתוח השתלת מעקף עורקים כליליים (CABG), תלוי בחומרת מחלת העורקים הכליליים 8 . תוכנית שיקום לב לאחר השחרור מבית החולים פגישות מעקב: - מעקב קרדיולוגי תוך שבועיים - מעקב רופא ראשוני בארבעה שבועות שם המרפאה: ד"ר . שם הרופא במרפאה הרפואית של גולדברג: ד"ר . גולדברג כתובת: רחוב הנשיא 123 , ירושלים , ישראל מספר טלפון: +972 (0) 262178901 מספר פקס: +972 (0) 262177901