: חולה גבר בן 45 , שהופנה על ידי ד"ר . עדי בן-דוד מהמרכז הרפואי הרצליה , הגיע למתקן עם תלונות על כאבים בחזה וקשיי נשימה . פרטי המטופל: - שם מלא: דוד כהן - תאריך לידה: 01/01/1976 - גובה: 1.82 מטר - משקל: 90 ק"ג - עיסוק: עובד בניין היסטוריה קלינית: - חולה בעל יתר לחץ דם ונוטל תרופות ללחץ דם גבוה - אין היסטוריה של מחלת לב או סוכרת - החולה מעשן סיגריות (חבילה אחת ביום) ממצאי בדיקה גופנית: - סימנים חיוניים: לחץ דם: 150/90 מ"מ כספית , דופק: 92 פעימות בדקה , קצב נשימה: 22 נשימות בדקה - חזה: כאבים בחזה , מאמץ נשימתי מוגבר - לב וכלי דם: לב S1 ו- S2 רגיל צלילים , ללא מלמולים - ריאות: צלילי נשימה צלולים , רונצ'י קיים בשני שדות הריאות התחתונים - בטן: רגישות אפיגסטרית רכה וקלה חקירות: - אלקטרוקרדיוגרמה (ECG): טכיקרדיה סינוס , מרווח QT תקין - צילום רנטגן בחזה: קרדיומגליה קלה , ללא בצקת ריאות - בדיקות מעבדה: CBC , ESR , CRP , תפקוד כליות , תפקוד כבד , פרופיל שומנים ורמות טרופונין אבחון: - תסמונת כלילית חריפה (ACS), ככל הנראה עקב קרע פלאק טרשת עורקים תוכנית טיפול: - אספירין 325 מ"ג באופן מיידי - ניטרוגליצרין תת לשוני לפי הצורך לכאבים בחזה - טיפול בחמצן - הפרין IV למניעת היווצרות קריש דם נוסף - טיפול בסטטינים להפחתת רמות הכולסטרול - טיפול בחוסמי בטא לבקרת קצב ואפקט אנטי איסכמי - טיפול חנקתי לטיפול ארוך טווח נטייה: - החולה אושפז ביחידה לטיפול בלב לצורך מעקב וטיפול נוסף - אשתו של המטופל פנתה עם הגעתו ומספקת פרטי קשר: - מספר טלפון: 055-123-4567 - כתובת דוא"ל: david@cohenfamily.com - מספר ביטוח לאומי: 345-678-9101 - ספק ביטוח בריאות: מאוחדת שירותי בריאות - בריאות מספר מוטב התוכנית: 12345678910 - מספר רשומה רפואית: MED00123