: המטופל הוא זכר בן 30 שאובחן כחולה בשיתוק מוחין . הוא חווה כאבים כרוניים ונוקשות שרירים עקב המצב מספר דו"ח רפואי: 987654321 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 1234567890 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אמיר כהן: המרכז הרפואי תל אביב מספר טלפון: +972-3-555-1234 מספר ביטוח לאומי: 123-45-67890 תאריך לידה: 01/01/1992 כתובת דוא"ל: johnsmith@gmail.com אבחון: שיתוק מוחין תסמינים: כאב כרוני , נוקשות שרירים תכנית טיפול: פיזיותרפיה , טיפול תרופתי , טיפול בכאב היסטוריה של המטופל: החולה נולד עם שיתוק מוחין כתוצאה מלידה קשה . הוא תמיד חווה מידה מסוימת של ליקוי מוטורי ובעיות תיאום . ככל שהתבגר , הוא החל לחוות נוקשות שרירים חמורה יותר וכאבים כרוניים . המטופל מקבל טיפול במרכז הרפואי תל אביב מאז 2015 . מצב נוכחי: המטופל חווה כיום כאבים משמעותיים באיבריו , במיוחד ברגליו . הוא מדווח כי הכאב מפריע לעיתים קרובות ליכולתו להשלים משימות יומיומיות ולשמור על לוח זמנים קבוע של שינה . למרות הטיפול המתמשך , החולה מרגיש כי הסימפטומים שלו לא השתפרו משמעותית עם הזמן . היסטוריית תרופות: המטופל נוטל מספר תרופות לניהול הסימפטומים שלו , כולל מרפי שרירים , תרופות אנטי דלקתיות ומשככי כאבים . הוא מדווח על תופעות לוואי מזדמנות כמו נמנום ואי נוחות במערכת העיכול אך מוצא את התרופות הדרושות לניהול כאביו . פרוגנוזה: בהתחשב באופי המתקדם של שיתוק מוחין , סביר להניח שתסמיני המטופל ימשיכו להחמיר עם הזמן . עם זאת , טיפול רפואי מתמשך ואסטרטגיות לטיפול בכאב עשויות לסייע למזער את ההשפעות הללו ולשפר את איכות חייו . המלצות: מומלץ למטופל להמשיך בתוכנית הטיפול הנוכחית שלו , הכוללת פיזיותרפיה וניהול תרופות . הוא עשוי להפיק תועלת מאסטרטגיות נוספות לניהול כאבים , כגון חסימות עצבים או טיפול נוירוסטימולציה . בנוסף , יש לעקוב אחר המטופל באופן קבוע עבור כל שינוי במצבו או סיבוכים הקשורים לתרופות שלו .