: מטופל מציג שיעול כרוני , קוצר נשימה ועייפות . בדיקה גופנית: סימנים חיוניים יציבים , בדיקה ריאתית מגלה פצפוצים בבסיס הריאות , ואין עיוות בדופן החזה או עדות למחלת ריאות פרנכימלית . בדיקות מעבדה: ספירת דם מלאה מראה ספירת תאי דם לבנים תקינה אך ספירת תאי דם אדומים מוגברת מעט ורמות המוגלובין . ניתוח גז דם עורקי מגלה חמצת נשימתית קלה . צילום רנטגן בחזה מדגים מחלת ריאות אינטרסטיציאלית אפשרית . תרבית כיח ומריחה שליליים לסוכנים זיהומיים . אבחון: מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) תוכנית טיפול: התחלת טיפול תרופתי עם מרחיבי סימפונות וקורטיקוסטרואידים בשאיפה . לספק חינוך בנושא הפסקת עישון ושינויים באורח החיים . עודדו פגישות מעקב קבועות כדי לעקוב אחר התקדמות המחלה ולהתאים את הטיפול לפי הצורך . הפניות: המטופל הופנה לרופא ריאות לצורך הערכה וניהול נוספים . מידע על המטופל: שם: ג'ון דו תאריך לידה: 1 בינואר 1980 כתובת דוא"ל: johndoe@email.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 123456 מספר מוטב תוכנית בריאות: ABCDEF12345 שם הרופא: ד"ר . מרפאת שרה סמית: מכון הריאות הישראלי מיקום: תל אביב , ישראל