הערות רפואיות ומידע למטופל: מטופל: יוסף בן דוד תאריך לידה: 20/10/1995 כתובת דוא"ל: yosef.ben.david@hotmail.com מספר טלפון: +972 552184365 מספר תעודת זהות: 8975485435 (תעודת זהות לאומית) מספר רשומה רפואית: 84597635 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 3456789012345 (שירותי בריאות כללית) שם הרופא: ד"ר . מרפאת דב גרינפלד: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל , תל אביב סיבה לביקור: יוסף דיווח למרפאה שלנו עם תלונות על חום , עייפות ואובדן תיאבון . בחקירה נוספת הוא הזכיר כי הסימפטומים מטרידים אותו כבר למעלה משבוע . הוא גם דיווח מדי פעם על כאבי גוף וכאבי ראש . בדיקה גופנית: החיוניים שלו היו יציבים , עם טמפרטורה של 38.2 מעלות צלזיוס , קצב דופק של 90 פעימות לדקה ולחץ דם של 120/80 מ"מ כספית . בדיקת עור לא הראתה פריחה או חריגות אחרות . בלוטות הלימפה בצווארו היו מוגדלות קלות . לא היו עדויות לצהבת , שטפי דם או פטכיות . בדיקות אבחון: ספירת דם מלאה (CBC) הוזמנה להעריך אנמיה וזיהום . בדיקות תפקודי כבד ובדיקות תפקודי כליות הוזמנו גם כדי להעריך מעורבות איברים אפשרית . אבחון ראשוני: על סמך התסמינים וממצאי הבדיקה הגופנית , סביר להניח שיוסף סובל מזיהום ויראלי או חיידקי . יידרשו בדיקות אבחון נוספות כדי לאשר את הגורם הסיבתי הספציפי ולהנחות טיפול מתאים . תכנית טיפול: בינתיים רושמים ליוסף משככי כאבים ותרופות נוגדות חום ללא מרשם לשיכוך סימפטומטי ולהורדת חום . הומלץ לו להישאר מיובש , לנוח הרבה ולהימנע מחשיפה למקורות זיהום פוטנציאליים . הוא יוזמן לפגישת מעקב בעוד שבוע כדי לבחון את תוצאות הבדיקה ולדון בכל שינוי במצבו . מעקב: אנא צרו קשר עם המרפאה לקביעת פגישת מעקב עם ד"ר . דב גרינפלד במרכז הרפואי תל אביב . ניתן להגיע למרפאה בטלפון +972 35467890 או לשלוח דוא"ל info@telavivmedicalcenter.com .