
שם המטופל: מרדכי בן דוד
תאריך לידה: 12/09/1982
כתובת דוא"ל: mordechai.ben-david@example.com
מספרי טלפון: 054-123-4567, 054-456-7890
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: MED123456
מספר מוטב תוכנית הבריאות: המוטיביARY123
שם הרופאים: ד"ר יצחק גולדמן
מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב
מיקום: תל אביב, ישראל

היסטוריה משפחתית: לאמו של המטופל הייתה היסטוריה של גסטרוסטומיה עקב בטן
זיהום.

בדיקה גופנית: נראה כי המטופל נמצא במצוקה בינונית ופיזית
אי נוחות. בבדיקה נצפה פתח קטן על בטנו שהיה
ניכר כסטומה לצינור הגסטרוסטומיה. העור שמסביב הראה סימנים של
גירוי ואדמומיות. ההאזנה לא גילתה קולות מעיים. מישוש הבטן
עורר רגישות קלה אך ללא רגישות שמירה או ריבאונד.

בדיקות:
1. ספירת דם מלאה (CBC) - כדי להעריך את מצב הבריאות הכללי, ספירת תאי דם לבנים,
המוגלובין, המטוקריט, רמות טסיות דם ומדדי תאי דם אדומים.
2. צילום רנטגן בטן - לבדיקת חפצים זרים, הצטברות אוויר או נוזלים בפנים
את חלל הבטן, ולבדוק אם יש מיקום נכון של צינור הגסטרוסטומיה.
3. אולטרסאונד - כדי להעריך את מצב האיברים, במיוחד הקיבה ו
מעיים, כדי לזהות כל חסימות או נזקים פוטנציאליים.
۴. בדיקת דם נסתרת צואה - כדי לבדוק אם יש דם נסתר בצואה, אשר
יכול להצביע על דימום במערכת העיכול או על בעיות בסיסיות אחרות.
5. תרבויות - כדי לזהות חיידקים או פתוגנים ספציפיים שעלולים לגרום ל
זיהום.

אבחון: בהתבסס על הסימפטומים המוצגים של המטופל, היסטוריה משפחתית ובדיקה
ממצאים, יש חשד כי המטופל סובל מסיבוכים הקשורים אליו
גסטרוסטומיה. אבחנות אפשריות כוללות מיקום שגוי של צינורות, זיהום או חסימה
בתוך מערכת העיכול. נדרשות בדיקות והערכה נוספות
לקבוע אבחנה מוחלטת וקורס טיפול מתאים.