: המטופל הוא גבר בן 18 שהגיע למרפאה והתלונן על כאב ואדמומיות
העין השמאלית שלו. הייתה לו היסטוריה של טראומה, והיה חשד שזו עשויה להיות
הסיבה לתסמינים הנוכחיים שלו. נערכו בדיקות דם כדי לקבוע אם יש
זיהום או דלקת. המטופל ציין כי הוא השתמש באלכוהול מדי פעם אבל
הכחיש כל שימוש כבד.

בדיקה גופנית: המטופל שיתף פעולה במהלך הבדיקה. על פי חזותי
בדיקה, נראה כי בעין השמאלית הייתה קרנית מעוננת ואדמומיות. התלמיד היה
התרחב, ולא הייתה תגובה לאור. לחץ תוך עיני (IOP) נמדד ב 25
מ"מ כספית. בדיקת מנורת חריץ חשפה תאים והתלקחות בחדר הקדמי. הלחמית
גודש היה גם נוכח. בדיקה פונדוסקופית הראתה אטימות זגוגית ו
הרשתית נראתה נורמלית.

בדיקות מעבדה: בדיקות דם כולל ספירת דם מלאה (CBC), כדורית דם
קצב שקיעה (ESR) וחלבון תגובתי C (CRP) בוצעו. התוצאות הראו
ספירת תאי דם לבנים מוגברת (WBC), עלייה ב- ESR ורמות CRP גבוהות, מה שמעיד על
תהליך דלקתי פעיל.

אבחון: אנדופתלמיטיס אובחנה על סמך הסימפטומים של המטופל, פיזיים
ממצאי בדיקה ותוצאות בדיקות מעבדה. האפשרות של אטיולוגיה טראומטית
נחשב, כמו גם את הפוטנציאל לזיהום חיידקי או פטרייתי.

תוכנית טיפול: המטופל אושפז בבית החולים לצורך הערכה נוספת ו
טיפול. הטיפול הראשוני כלל מתן אנטיביוטיקה תוך ורידית, עם כיסוי
נגד חיידקים גראם חיוביים וגרם-שליליים כאחד. תרופות אנטי דלקתיות דרך הפה
נקבעו כדי לסייע בהפחתת דלקת בעין. אנטיביוטיקה מקומית היו גם
ניתן למרוח ישירות על העין הפגועה. המטופל התבקש להימנע משימוש בעין
טיפות מבלי להתייעץ תחילה עם הרופא.

מעקב: המטופל עוקב מקרוב על ידי רופא העיניים כדי לפקח על שלו
מצב. לאחר שבוע של טיפול, חל שיפור משמעותי ב-
הסימפטומים של המטופל, עם הפחתת אדמומיות וכאב בעין שמאל. מעקב
הביקור נקבע לשבועיים לאחר מכן כדי להעריך אם הטיפול הצליח ב
פתרון האנדופטלמיטיס.

מידע על המטופל:
שם: דב כצמן
תאריך לידה: 09/13/2004
מספר טלפון: +972-54-321-4567
דוא"ל: dkovatz@email.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: MED001234
מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN123456
שם הרופא: ד"ר מיכל בן-ארי
מרפאה: מרפאת עיניים תל אביב