: שם המטופל: יוסי כהן
תאריך לידה: 12/05/1989
מין: זכר
כתובת: תל אביב, ישראל
מספר טלפון: 0547983456
כתובת דוא"ל: ycohen@gmail.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: 123456
מספר מוטב תוכנית הבריאות: xyz123
שם הרופא: ד"ר אבי לוין
מרפאה: בית החולים הכללי תל אביב
מיקום: תל אביב, ישראל

היסטוריה רפואית:
- אנדוקרדיטיס קשה שאובחנה לפני 3 חודשים
- שימוש באלכוהול (מדווח מדי פעם)
- חום חוזר ועייפות
- היסטוריה של הליכי שיניים בששת החודשים האחרונים

בדיקה גופנית:
- חיוורון
- קצב לב מוגבר (טכיקרדיה)
- מלמול על האזנה של אזור הלב
- ספלנומגליה
- אין סימנים של צהבת
- אין סימנים של בצקת היקפית

בדיקות מעבדה:
- ספירת דם מלאה (CBC): ספירת תאי דם לבנים תקינה, עלייה בתאי הדם האדומים
ספירה, ספירת טסיות מוגברת
- תרבית דם: חיובית לסטפילוקוקוס אוראוס
- אקוקרדיוגרמה: צמחייה על שסתום המיטרלי ורגורגיטציה קלה
- בדיקות תפקודי כבד (LFTs): פוספטאז אלקליין מוגבר באופן שולי
- סרולוגיה: שלילית ל- HIV, הפטיטיס B והפטיטיס C
- ניתוח שתן: לויקוציטים וניטריטים קיימים, ללא צמיחת חיידקים

אבחון: אנדוקרדיטיס חיידקית חריפה משנית לזיהום סטפילוקוקוס אוראוס,
כנראה בגלל הליך שיניים לא סטרילי.

תוכנית טיפול:
- טיפול אנטיביוטי תוך ורידי עם אוקסצילין (1 גרם כל 6 שעות) וגנטמיצין (1 מ"ג/ק"ג
כל 8 שעות) למשך 6 שבועות
- מעקב צמוד אחר סימנים חיוניים, כולל טמפרטורה, קצב לב ולחץ דם
- ייעוץ קרדיולוגי להתערבות כירורגית פוטנציאלית אם אין שיפור
או התקדמות של מחלה מסתמית.
- פגישות מעקב קבועות להערכת התגובה לטיפול ומעקב אחר
הסתבכויות

חינוך מטופלים:
- חשיבות הימנעות מאלכוהול במהלך תקופת הטיפול וההחלמה
- צורך בדבקות קפדנית במשטר אנטיביוטי והשלמת הקורס המלא
טיפול כפי שנקבע
- סיכונים פוטנציאליים להליכים פולשניים וחשיבות שמירה על היגיינת פה טובה
- תסמינים שיש להקפיד עליהם עשויים להצביע על החמרת זיהום או סיבוכים, כגון
חום, עייפות גוברת או מלמולים חדשים בלב

תוכנית מעקב:
- מעקב שבועי לחודש הראשון, ולאחר מכן מעקב חודשי עד השחרור מהטיפול
- המשך הטיפול באשפוז לאחר אשפוז ראשוני אם יציב מבחינה קלינית