: מטופלת בת 35 בשם שרה עם היסטוריה של אסטמה מציגה למרפאה תלונות על שיעול מתמשך וקוצר נשימה . היא מדווחת כי הסימפטומים שלה החמירו במהלך השבועות האחרונים למרות נטילת התרופות שנקבעו לה . פרטי קשר למטופל: מספר טלפון: 055-123-4567 (נייד) תאריך לידה: 1 באוגוסט 1986 כתובת דוא"ל: sarah@gmail.com מספר מוטב תוכנית בריאות: 1234567890 מספר רשומה רפואית: ILSAR123456 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן: מרפאת תל אביב מיקום: הרצל 123 , תל אביב , ישראל בדיקה גופנית: - סימנים חיוניים: לחץ דם 125/80 מ"מ כספית , דופק 90 פעימות לדקה , 18 פעימות לדקה , טמפרטורה 98.6 מעלות פרנהייט (37 מעלות צלזיוס) - בדיקה נשימתית: קצב נשימה מוגבר ומאמץ נשימתי , צפצופים בהאזנה , ירידה בצלילי נשימה בשדות הריאות התחתונות - בדיקה לב וכלי דם: קצב לב תקין , ללא מלמולים או דהילות ps - בדיקת עור: לא נרשמו פריחות או ציאנוזה תוצאות בדיקות מעבדה: - ספירת דם מלאה: WBC 10.5 x 10 ^ 9/L , המוגלובין 13 גרם/ד"ל , טסיות 200 x 10 ^ 9/L - צילום רנטגן בחזה: איחוד באונה התחתונה השמאלית אבחון: שרה מאובחנת כסובלת מהחמרה באסטמה , ככל הנראה כתוצאה מזיהום נגיפי בדרכי הנשימה העליונות . תוכנית טיפול: 1 . התחל בקורס קצר של קורטיקוסטרואידים דרך הפה (פרדניזון 40 מ"ג מדי יום למשך 5 ימים) כדי לסייע בהפחתת דלקת 2 . התאם את תרופת הבקר הנוכחית שלה (משאף שילוב Fluticasone/Salmeterol) למינון פעמיים ביום 3 . רשמו מרחיב ברונכודילציה קצרת טווח (אלבוטרול) לשימוש לפי הצורך לתסמינים מתמשכים 4 . ממליץ להימנע מחשיפה לאלרגנים וחומרים מגרים , כגון עישון וזיהום סביבתי 5 . קבע פגישת מעקב בעוד שבועיים כדי להעריך את התקדמותה ולהתאים את הטיפול לפי הצורך מינוי מעקב: בעוד שבועיים שרה תחזור למרפאה לפגישת מעקב עם ד"ר . דיוויד כהן . במהלך ביקור זה יוערכו סימפטומים ותגובתה לטיפול , וכל שינוי הכרחי בתרופות ובתוכנית הניהול שלה יבוצעו בהתאם .