: המטופלת היא אישה בת 45 שאושפזה אתמול בלילה במחלקת החירום (ED) עם תלונות על כאבי בטן קשים והקאות . לא הייתה לה היסטוריה רפואית משמעותית בעבר והכחישה כל היסטוריה של שימוש בסמים או אלרגיות ידועות . מידע קבלה: תאריך/שעה: 01/01/2021 , 23:00 קטגוריה טריאז': סימנים חיוניים צהובים: HR - 110 פעימות לדקה , RR - 20 נשימות/דקה , לחץ דם - 120/80 מ"מ כספית , T - 37.5 מעלות צלזיוס , SpO2 - 92% באוויר בחדר היסטוריה מטופלים: המטופלת דיווחה כי החלה לחוות כאבי בטן יום לפני הכניסה . בתחילה הכאב היה קל אך החמיר בהדרגה לאורך היום . מאוחר יותר בערב , היא גם החלה להקיא אפיזודות , שהיו לא עקובות מדם ולא דליות . היא הכחישה כל נסיעה אחרונה או צריכה של פריטי מזון יוצאי דופן . בדיקה גופנית: בבדיקה המטופל נראה לא נוח וכואב . הבטן שלה הייתה רכה ומפותחת , עם סימנים פריטונאליים מקומיים . קולות מעיים היו נוכחים , אך חלשים . לא היו סימנים של דימום חיצוני או טראומה . מחקרי מעבדה: CBC: WBC - 12.0 x 10 ^ 9/L (טווח נורמלי: 4.0-10.0 x 10 ^ 9/L), Hb - 12 גרם/ד"ל (טווח נורמלי: 11.5-16.5 גרם/ד"ל), טסיות דם - 200 x 10 ^ 9/L (טווח נורמלי: 150-400 x 10 ^ 9/L) כימיה: נתרן - 135 מק"ק/ליטר (טווח נורמלי: 135-145 מק"ק/ליטר), אשלגן - 4.0 mEq/L) /L (טווח נורמלי: 3.5-5.0 mEq/L), Cr - 1.2 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי: 0.6-1.2 מ"ג/ד"ל), BUN - 30 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי: 7-20 מ"ג/ד"ל) מחקרים רדיולוגיים: בטן רנטגן: לולאות מעיים דקים מרוחקות עם רמות נוזל אוויר; אין אוויר חופשי מתחת לסרעפת . אולטרסאונד בטן: כבד , טחול וכיס המרה הנראים כרגיל; אין עדות לדלקת הלבלב או דלקת התוספתן . תוכנית טיפול: המטופל קיבל נוזלי IV להחלפת נפח תוך וסקולרי ומשככי כאבים לטיפול בכאב . תרופות אנטי-אמטיות ניתנו לבקרת הקאות . התבקשה התייעצות משירות הכירורגיה הכללי לחסימת מעיים אפשרית או תהליך תוך-בטן אחר . אבחון: בהתבסס על ההיסטוריה של המטופל , בדיקה גופנית וממצאי מעבדה , האבחנה הסבירה ביותר היא כאבי בטן חריפים כתוצאה מחסימת מעיים מכנית . שם הרופאים: ד"ר . אריאל כהן מרפאה רפואית: מרכז רפואי תל אביב עיר: תל אביב כתובת דוא"ל: arielcohen@telavivmc.com מספר טלפון: +972 3-555-1234 מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX מספר רשומה רפואית: MED1234 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HEALTH1234 שימו לב שמספרי ביטוח לאומי , מספרי מוטב תוכנית בריאות ומספרי רשומות רפואיות הם בדיוניים לדוגמא זו ואין להשתמש בהם במצבים אמיתיים .