:

ד"ר יוסף כהן
קמפוס בריאות רמב"ם
הרקבת 5, חיפה, ישראל
טלפון: +972-4-8016666
פקס: +972-4-8016666
דוא"ל: drcohen@yahoo.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
שם המטופל: ג'ון סמית
תאריך לידה: 01/01/1980
מספר רשומה רפואית: 87654321
מספר מוטב תוכנית הבריאות: 123456789

<<<<<<<< האבחון וההיסטוריה הרפואית של המטופל >>>>>>

המטופל, ג'ון סמית, הוא גבר בן 37 המציג תלונות על טיפול מהיר
פעימות לב לא סדירות. הוא חווה דפיקות לב בשבועות האחרונים, אשר
הפכו תכופים ואינטנסיביים יותר ככל שעובר הזמן. המטופל מכחיש כל היסטוריה של
התעלפות או אובדן הכרה הקשורים לפרקים אלה.

בחקירה נוספת, ג'ון סמית הזכיר כי לסבתו הייתה היסטוריה של
בעיות לב וכלי דם, אולי כרוכות בהפרעות קצב. עם זאת, הוא לא היה בטוח אם
לכל אחד אחר במשפחתו היו בעיות דומות. בדיקה גופנית גילתה אנקרוטי
דופק יחד עם טכיקרדיה, המצביע על מצב קרדיווסקולרי פוטנציאלי בסיסי.

לאור ממצאים אלה, הבדיקות הבאות הורו להעריך עוד יותר את ג'ון
מצבו של סמית:

1. אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) להערכת הפעילות החשמלית של הלב ולזהות כל
מקצבי לב או דפוסים לא תקינים.
2. צג הולטר כדי לרשום ברציפות את קצב הלב של המטופל לאורך 24 שעות,
לכידת הפרעות קצב לסירוגין שאולי אינן קיימות במהלך ECG סטנדרטי.
3. בדיקות דם, כולל ספירת דם מלאה (CBC), רמות אלקטרוליטים ולב
אנזימים, כדי להעריך את בריאות הלב וכלי הדם הכללית של המטופל ולשלול כל דבר אחר
הסיבות הבסיסיות לתסמינים שלו.
۴. אקוקרדיוגרמה כדי להמחיש את מבנה הלב ותפקודו, כולל השסתומים
ותנועת הדם דרך החדרים.
5. תרגיל בדיקת לחץ כדי לקבוע אם הסימפטומים שלו נגרמים על ידי פעילות גופנית ולהמשך
להעריך את תגובת הלב לרמות פעילות מוגברות.

בהתבסס על תוצאות הבדיקות הללו והתייעצות נוספת עם ד"ר כהן, טיפול
תגבש תוכנית לטיפול בדופק האנקרוטי של ג'ון סמית ותסמינים נלווים.
זה עשוי לכלול תרופות שיעזרו בוויסות קצב הלב שלו, שינויים באורח החיים
להפחית גורמי סיכון, או, במקרים חמורים, קרדיוברציה חשמלית או השתלה של
קוצב לב כדי לשחזר קצב סינוס תקין.

המטופל ילמד גם על אמצעי זהירות שיש לנקוט במהלך התלקחויות של סימפטומים, כגון
הימנעות מקפאין מוגזם, אלכוהול ותרופות מסוימות ללא מרשם, ו
פונה לטיפול רפואי מיידי אם הסימפטומים שלו יחמירו או יהפכו לבלתי ניתנים לניהול.