: מטופלת בת 60 בשם שרה כהן אושפזה בבית החולים עקב כאבים בחזה . יש לה היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת . שם הרופאים: ד"ר . מרפאת בנימין שניידר: מרכז רפואי ABC מיקום: ירושלים , ישראל פרטי קשר: מטופל תאריך לידה: 01/01/1961 כתובת דוא"ל: sarahcohen@email.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 1234567890 מספר טלפון: +972 (0) 2-123-4567 היסטוריה רפואית: שרה חווה פרקים של כאבים בחזה בשבועיים האחרונים . הכאב הוא לסירוגין ולעתים קרובות מתרחש לאחר מאמץ פיזי . היא מכחישה כל היסטוריה של בעיות לב או היסטוריה משפחתית של מחלות לב וכלי דם . היא נטלה תרופות ליתר לחץ דם וסוכרת אך לא חוותה שינויים משמעותיים בסימפטומים שלה . בדיקה גופנית: בבדיקה נמצא כי לחץ הדם של שרה הוא 140/90 מ"מ כספית , קצב הלב 78 פעימות לדקה , קצב נשימה 18 נשימות/דקה וטמפרטורה 98.6 מעלות צלזיוס (37 מעלות צלזיוס) . לא היו נפיחות או סימני דלקת גלויים . הריאות שלה היו ברורות להשמעה , ובדיקה קרדיווסקולרית גילתה צלילי S1 ו- S2 תקינים . לא היו עדויות לבצקת היקפית או להתרחבות ורידית הצוואר . תוצאות מעבדה: בדיקות מעבדה ראשוניות היו בגבולות נורמליים , כולל ספירת דם מלאה , אלקטרוליטים , קריאטינין ובדיקות תפקודי כבד . רמות הטרופונין היו שליליות , ושללו אוטם שריר הלב חריף . ECG הראה קצב סינוס ללא סטיות מקטע ST או גלי Q , מה שלא מצביע על עדות לתסמונת כלילית חריפה . מחקרי אבחון: בוצעה אקוקרדיוגרמה טרנס-טורקית להערכת מחלות לב מבניות או חריגות בתנועת קיר אזורית . המחקר גילה גודל ותפקוד תקין של החדר השמאלי , ללא עדות למחלה מסתמית או פקקת תוך-לב . תוכנית טיפול: בהיעדר ממצאים פתולוגיים משמעותיים והאפשרות שהכאב בחזה קשור למצבה הרפואי הבסיסי שלה , ד"ר . בנג'מין שניידר החליט לנהל את הסימפטומים של שרה באמצעות התאמות תרופות ומעקב נוסף . שרה התחילה לקחת אספירין במינון נמוך , ניטרוגליצרין לפי הצורך , והפניה לקרדיולוג נעשתה לצורך הערכה וניהול נוספים . מעקב: שרה שוחררה מבית החולים לאחר תקופת תצפית של 48 שעות , והיא קיבלה הוראה לעקוב אחר הקרדיולוג תוך שבוע . כמו כן הומלץ לה להימנע מהרמה כבדה או מפעילות מאומצת עד להודעה חדשה . תמליל שיחת טלפון: ד"ר . בנג'מין שניידר: בוקר טוב , שרה . זהו ד "ר . בנג'מין שניידר מהמרכז הרפואי ABC . אני מקווה שאת מרגישה טוב יותר היום . שרה כהן: בוקר טוב , ד"ר . שניידר . כן , אני מרגיש קצת יותר טוב , תודה . ד "ר . בנג'מין שניידר: נהדר לשמוע . הרגע קיבלנו את תוצאות הבדיקה שלך והכל חזר כרגיל . נראה כי הכאב בחזה שלך נבע ככל הנראה מהתנאים הקיימים שלך , ולכן נקטנו כמה צעדים כדי לסייע בניהול הסימפטומים שלך . אנא קח את התרופות שנקבעו , ואל תהסס להתקשר אם משהו מחמיר . שרה כהן: תודה רבה , ד"ר . שניידר . אני מעריך את עזרתך . ד "ר . בנג'מין שניידר: ברוך הבא , שרה . אנו נקבע לך פגישת מעקב כדי לדון במקרה שלך בהמשך עם הקרדיולוג . שיהיה לך יום טוב . שרה כהן: נשמע טוב , תודה . ביי !