: מטופלת בת 36 ביקרה במרפאה והתלוננה על כאבי בטן . היא הזכירה שהיא חווה את הכאב הזה במשך כשבוע והוא נעשה חמור יותר בימים האחרונים . היא גם דיווחה על תחושת בחילה וסובלת מהתקפי הקאות . לחולה יש היסטוריה של בעיות במערכת העיכול ואובחן כסובל מתסמונת המעי הרגיז (IBS) לפני שלוש שנים . פרטי קשר למטופל: - שם מלא: שרה כהן - תאריך לידה: 01/01/1985 - מספר טלפון: +972 55 123 4567 - כתובת דוא"ל: sarahc@gmail.com - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: 123456789 - מספר מוטב תוכנית בריאות: 1234567890 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אמיר שמואלי מיקום: מרפאה ישראלית מיוחדת , רחוב ראשי 123 , תל אביב , ישראל רשומה רפואית: - אבחון: כאבי בטן חריפים , דלקת התוספתן אפשרית - טיפול: אושפז בבית החולים להמשך הערכה וניהול . הוזמנו בדיקות דם , בדיקות שתן ומחקרי הדמיה . הערות מהבדיקה הרפואית: - בדיקה גופנית גילתה רגישות קלה בבטן הימנית התחתונה , רגישות ריבאונד ושמירה . - תוצאות המעבדה הראו ספירת תאי דם לבנים ורמות חלבון תגובתי C , המעידים על תהליך דלקתי . - מחקרי הדמיה , כולל אולטרסאונד בטן וסריקת CT , לא הראו סימנים לדלקת התוספתן אך אכן גילו מחלה דלקתית אפשרית באגן . - המטופלת החלה בטיפול אנטיביוטי לזיהום משוער והומלץ לה לעקוב אחר הטיפול הראשוני שלה לאחר מכן פריקה .