שם המטופל: יעקב בן-דוד תאריך לידה: 18/03/1985 מין: זכר מספר טלפון: 0524567891 כתובת דוא"ל: jacob@ben-david.com מספר תעודת זהות: 000-00-1234 מספר רשומה רפואית: 789456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: XYZ123 שם הרופא: ד"ר . מרפאת יעל כהן מיקום: תל אביב , ישראל