מטופל: דב קסטנבאום תאריך לידה: 01/04/1978 כתובת דוא"ל: dov.kestenbaum@gmail.com מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX (מוסתר לפרטיות) מספר רשומה רפואית: MRN123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPB123456 שם רופאים: ד"ר . מרפאת אביבה לוי: מרפאת תל אביב כתובת: רחוב הרצל 23 , תל אביב , ישראל מספר טלפון: +972-3-555-1234 אבחון: אסטמה תאריך אבחון: 01/01/2021 תוכנית טיפול: משאף נקבע , תור מעקב נקבע ליום 05/01/2021 הערות: המטופל דיווח על קשיי נשימה וצפצופים , במיוחד במהלך פעילות גופנית . אוקסימטריית הדופק גילתה רוויה של 92% . אבחון אסטמה אושר על סמך תסמינים , היסטוריה ובדיקה גופנית . משאף מרשם המסייע בניהול תסמיני אסטמה , מומלץ להימנע מטריגרים כגון אלרגנים , עשן טבק וזיהום אוויר . מומלץ לשאת משאף בכל עת , במיוחד במהלך פעילות גופנית . פגישת מעקב מתוכננת למעקב אחר ההתקדמות ולהערכת יעילות תוכנית הטיפול . חתום , ד "ר . אביבה לוי