המטופל הוא זכר בן 32 שהציג למרפאה תלונות על כאבי בטן והקאות . הוא ציין כי הוא חווה תסמינים אלה בשבועיים האחרונים . חקירה נוספת העלתה כי הוא סבל מפרקים דומים בעבר , אך בדרך כלל הם יפתרו מעצמם ללא כל התערבות רפואית . המטופל הכחיש כל היסטוריה של בעיות רפואיות משמעותיות או ניתוחים . בדיקה גופנית הראתה רגישות קלה בבטן , ללא רגישות ריבאונד וצליל מעיים תקין . בוצעו בדיקות דם שגרתיות שהראו ספירת תאי דם לבנים מוגברת (12 , 000/mm³) ובדיקות תפקודי כבד תקינות . כמו כן נערך אולטרסאונד בטן , שלא חשף ממצאים משמעותיים . בהתבסס על ההיסטוריה והתסמינים של המטופל , יש חשד כי הוא עלול לסבול מגסטרואנטריטיס או דיספפסיה תפקודית . למטופל הומלץ להקפיד על תזונה תפלה , לשמור על הידרציה נאותה ולקחת נוגדי חומצה ללא מרשם במידת הצורך . למטופל נקבע גם קורס אנטיביוטיקה לטיפול בזיהום חיידקי פוטנציאלי . המטופל נזכר לעקוב אחר המרפאה תוך שבוע אם הסימפטומים שלו נמשכים או מחמירים . הוא קיבל מרשם לאנטיביוטיקה וסיפק לו הוראות מפורטות לשימוש . פרטי המטופל: שם: יהודה כהן תאריך לידה: 26/07/1989 מספר טלפון: +972-54-321-9876 כתובת דוא"ל: ycohen@gmail.com מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXXX מספר רשומה רפואית: MRN-123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN-3456789 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אביב אמיר: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: הירקון 8 , תל אביב , ישראל