
מטופל: אדם מ.
תאריך לידה (תאריך לידה): 10/10/2008
מין: זכר
כתובת: ירושלים, ישראל
מספר טלפון: +972563-743-3838
כתובת דוא"ל: adam@mediclalnotes.com
מספר ביטוח לאומי: 123-456-7890
מספר רשומה רפואית: XYZ123456
מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCDEF1234
שם הרופא: ד"ר יעל כהן
מרפאה: מרפאת הילדים, ירושלים

אדם הוא חולה גבר בן 12 שאובחן כסובל מהפרעות קשב וריכוז (קשב וריכוז והיפראקטיביות
הפרעה) שחווה קשיי ריכוז, היפראקטיביות ו
אימפולסיביות מאז הילדות המוקדמת. היסטוריה יסודית נלקחה מהחולה
הורים, שדיווחו כי תסמינים אלה החלו בסביבות גיל שבע ונמשכו
לאורך השנים. הם גם הזכירו שיש היסטוריה משפחתית חזקה של הפרעות קשב וריכוז, כמו
גם להוריו וגם לאחיו אחד יש את המצב.

לאחר לקיחת היסטוריה מפורטת ערכה ד"ר יעל כהן בדיקה גופנית, אשר
כלל הערכה עבור כל צמיחה או עיכובים התפתחותיים, והערכה עבור כל
מצבים רפואיים נלווים כגון הפרעות שינה, חרדה או לקויות למידה.
בנוסף, בוצעה הערכה נוירולוגית להערכת טונוס שרירים,
תיאום, רפלקסים וסימנים פוטנציאליים אחרים לבעיות נוירולוגיות בסיסיות.

לאחר סקירת ההיסטוריה של המטופל והשלמת הבדיקות הנדרשות, ד"ר כהן
המליץ לאדם לעבור סדרה של בדיקות אבחון. אלה כוללים
בדיקות נוירופסיכולוגיות להערכה נוספת של יכולותיו הקוגניטיביות, אקדמיות
ביצועים ותפקוד רגשי; אלקטרואנצפלוגרמה (EEG) כדי לשלול כל
אפילפסיה או הפרעות התקפים אחרות; וסריקת הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של
המוח להעריך אם יש חריגות מבניות כלשהן.

בעקבות תוצאות הבדיקה, ד"ר כהן יפתח תוכנית טיפול מותאמת אישית לאדם,
אשר עשוי לכלול תרופות, טיפול התנהגותי, התערבויות חינוכיות ואורח חיים
שינויים שיעזרו בניהול תסמיני הפרעת קשב וריכוז ולשפר את התפקוד הכללי ואיכות
החיים. יתוכננו פגישות מעקב קבועות כדי לפקח על ההתקדמות ולהתאים את
תוכנית טיפול לפי הצורך.