שם המטופל: דוד כהן תאריך לידה: 10/05/1980 מין: זכר כתובת: רח' אליעזר 34 , ירושלים , ישראל כתובת דוא"ל: davidcohen@gmail.com מספר טלפון: +972-55-123-4567 מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX מספר רשומה רפואית: ZQ123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: BENEFICIARY_987654321 מרפאה: ד"ר . המרפאה הרפואית של גולדברג שם הרופא: ד"ר . משה גולדברג מיקום: רחוב המלך ג'ורג' 38 , ירושלים