: המטופל מגיע לפגישת מעקב לאחר שאובחן כחולה יתר לחץ דם וניהל בתרופות . בדיקה גופנית: BP 140/90 , דופק 80 פעימות לדקה , משקל 85 ק"ג , גובה 175 ס"מ , BMI 28 ק"ג/מ"ר . בדיקות מעבדה: - ספירת דם מלאה (CBC): WBC 7.2 x 10 ^ 9/L , RBC 4.6 x 10 ^ 12/L , Hb 13 גרם/ד"ל , MCV 84 fl , MCH 29 pg , MCHC 32 גרם/ד"ל , טסיות 200 x 10 ^ 9/L , נויטרופילים 65%, לימפוציטים 25%, מונוציטים 5%, אאוזינופילים 5%, בזופילים 0.5% . - בדיקת תפקוד כלייתי (RFT): קריאטינין 90 מיקרומול/ליטר , אוריאה 5.0 ממול/ל"ל , eGFR 75 מ"ל/דקות/1.73 מ"ר , חלבון שתן 0.5 גרם/ליטר . - פרופיל שומנים: כולסטרול כולל 5.0 מ"ל/ליטר , כולסטרול HDL 1.0 מ"ל/ליטר , כולסטרול LDL 3.5 מ"ל/ליטר , טריגליצרידים 1.5 מ"ל/ליטר . - אלקטרוקרדיוגרמה (ECG): קצב סינוס , מרווח QT רגיל , ללא איסכמי שינויים . אבחון: יתר לחץ דם , עודף משקל , עלייה קלה של שומנים בדם . תרופות: אמלודיפין 5 מ"ג פעם ביום , רמיפריל 2.5 מ"ג פעם ביום , סימבסטטין 20 מ"ג פעם ביום . תוכנית טיפול: 1 . המשך תרופות נגד יתר לחץ דם כפי שנקבע . 2 . התחל שינויים באורח החיים כולל ירידה במשקל , פעילות גופנית ושינויים תזונתיים . 3 . עקוב אחר לחץ הדם , תפקוד הכליות ופרופיל השומנים במרווחי זמן קבועים.4 . העריכו את ההקפדה על תרופות והתאימו את המינונים במידת הצורך 5 . ייעץ למטופל להשתתף בפגישות מעקב קבועות ובבדיקות בריאות מונעות . מינוי מעקב: בעוד 3 חודשים רופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן: Health Point Medical Clinic מיקום: ירושלים , ישראל פרטי קשר למטופל: - שם: יורם כהן - תאריך לידה: 01/01/1980 - מספר טלפון: +972 555-123-4567 - דוא"ל: yoramcohen@gmail.com - מספר ביטוח לאומי: 1234567891 - מספר רשומה רפואית: MRN 123456789 - מספר מוטב תוכנית בריאות: HPN 1234567 הערה: כל המספרים המסופקים הם בדיוניים ואין להשתמש בהם בחיים האמיתיים מצבים .