: אנא כתוב פתק רפואי לחולה בשם יהודה כהן שנבדק חיובי
שעלת בורדטלה.

מטופל: יהודה כהן
תאריך לידה: 14 בספטמבר 2006
מספר טלפון: +972-54-323-8956
כתובת דוא"ל: cohen@yahoo.com
מספר ביטוח לאומי: 123456789
מספר רשומה רפואית: 1234567890
מספר מוטב תוכנית הבריאות: 87654321
שם הרופא: ד"ר שרה כהן
מרפאה: בית החולים הכללי תל אביב
מיקום: תל אביב, ישראל

אבחון: שעלת בורדטלה

יהודה כהן סובל משיעול מתמשך, קשיי נשימה וקל
צפצופים. המטופל התלונן על תסמינים אלה במשך יותר משבועיים. הוא דיווח שלא
חשיפה לאנשים ידועים עם תסמינים דומים. בוצעה בדיקת אנטיגן מהירה,
אשר חשף את נוכחותו של שעלת בורדטלה.

בדיקה גופנית:
- קצב נשימה: 25 נשימות לדקה
- רוויה בחמצן: 94% (אוויר בחדר)
- השמירה של הריאות: רעלים וירידה בצלילי נשימה קיימים
- אין ממצאים משמעותיים אחרים

בדיקות מעבדה:
- ספירת דם מלאה: WBC 15,000/μL; נויטרופילים 85%; לימפוציטים 10%; מונוציטים 5%.
- חלבון תגובתי C: 5.3 מ"ג/ד"ל
- צילום רנטגן בחזה: עדויות לחדירות חלקות בשני שדות הריאות, המרמזות על
ברונכופנומוניה.

היסטוריה משפחתית:
- אביו של יהודה כהן סבל בעבר במחלת נשימה לא מוגדרת, אך אמו
ואחים נקיים מכל בעיות נשימה ידועות.

תוכנית טיפול:
- ליהודה כהן נקבע קורס של אזיתרומיצין 500 מ"ג PO מדי יום למשך 5 ימים יחד עם
קורטיקוסטרואידים דרך הפה (פרדניזון 20 מ"ג מדי יום למשך 5 ימים) כדי לסייע בהפחתת דלקת ו
לשפר את תפקוד הריאות.
- המטופל יהיה במעקב צמוד אחר סימני סיבוכים כגון דלקת ריאות
או כשל נשימתי.
- במקרה של החמרת הסימפטומים, ייתכן שיהיה צורך באשפוז.

מעקב:
- יהודה כהן מתוכנן לפגישת מעקב בעוד שבוע כדי להעריך את התקדמותו
ולקבוע אם יש צורך בטיפול נוסף.