: מטופלת בת 45 עם היסטוריה של כיב תריסריון מגיעה למרפאה עבור
מעקב שגרתי.

מידע למטופל:
שם: שרה כהן
תאריך לידה: 01/01/1976
מספר טלפון: +972 XXXX XXXXX
כתובת דוא"ל: sarahc@email.com
מספר ביטוח לאומי: XXXX-XX-XXXX
מספר רשומה רפואית: XYZ1234
מספר מוטב תוכנית הבריאות: BEN12345
שם הרופא: ד"ר דיוויד סמית
מיקום המרפאה: תל אביב, ישראל

סימפטומים:
- כאב אפיגסטרי
- בחילה
- הקאות

בדיקות אבחון ובדיקות גופניות:
- ספירת דם מלאה (CBC)
- לוח מטבולי מקיף (CMP)
- אולטרסאונד בטן
- אנדוסקופיה במערכת העיכול העליונה (UGI)

היסטוריה רפואית קודמת:
- כיב תריסריון שאובחן בשנת 2017
- מטופל במעכבי משאבת פרוטון (PPI) ונוגדי חומצה

היסטוריה משפחתית:
- לאבא היה מחלת כיב פפטי

סגנון חיים:
- צריכת קפה: 3 כוסות ביום

תוכנית טיפול:
1. המשך ליטול PPI שנקבעו כעת (לנסופרזול) ונוגדי חומצה לפי הצורך
2. עקוב אחר הסימפטומים והתאם תרופות בהתאם
3. עודדו את שרה להפחית את צריכת הקפה (לכוון לכוס אחת או פחות ביום)
۴. קבע פגישת מעקב בעוד 3 חודשים כדי להעריך את ההתקדמות ולהתאים את הטיפול אם
חיוני

הוראות מעקב:
- דווח על כל החמרה בסימפטומים או תסמינים חדשים למרפאה באופן מיידי
- השלם יומן מזון למשך שבוע כדי לזהות גורמים פוטנציאליים לתסמינים
- לשמור על משטר אימונים קבוע, בהתאם לבריאותה הכללית של שרה ו
רמת כושר

סיכום: שרה כהן, אישה בת 45 עם היסטוריה של כיב תריסריון, הוצגה בפני
המרפאה לטיפול מעקב שגרתי. היא מטופלת ב- PPI ונוגדי חומצה ויש לה
היסטוריה של בני משפחה עם מחלת כיב פפטי. התאמות אורח חיים כוללות
מעקב אחר צריכת קפה וקביעת תור מעקב בעוד שלושה חודשים.