: חולה גבר בן 28 אושפז בבית החולים עם כאב ראש קשה והקאות . יש לו היסטוריה רפואית בעבר של יתר לחץ דם , השמנת יתר , והוא מעשן ידוע . החולה נשוי ואין לו ילדים . מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: XYZ12345678 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 תאריך לידה: 01/01/1993 רופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן: המרכז הרפואי הדסה כתובת: קומה 4 , POB 1234 , הר הצופים 1 , ירושלים מספר טלפון: +972-1-234-5678 כתובת דוא"ל: drdavid@hadassahmedicalcenter.com שם הרופאים: ד"ר . דיוויד כהן פרטים ליצירת קשר: מספר טלפון: +972-1-234-5678 כתובת דוא"ל: drdavid@hadassahmedicalcenter.com עם הכניסה , החיוניים של המטופל היו כדלקמן: - לחץ דם: 150/90 מ"מ כספית - דופק: 95 פעימות בדקה - קצב נשימה: 18 נשימות בדקה - טמפרטורה: 38.2 מעלות צלזיוס (100.76 מעלות צלזיוס) - רוויון חמצן: 94% באוויר החדר המטופל דיווח כי חווה כאבי ראש פועמים שהחלו בפתאומיות מוקדם יותר יום . זה היה קבוע ומחמיר במהלך מספר שעות , מלווה בבחילות והקאות . בדיקה נוירולוגית לא גילתה ליקויים מוקדיים , אך המטופל אכן הפגין פוטופוביה ונוקשות צוואר קלה . בדיקות מעבדה הראו ספירת תאי דם לבנים מוגברת (WBC) ב-14.5 x 10^9/L ועלייה קלה של חלבון תגובתי C (CRP) ב-10 מ"ג/ליטר . בדיקת CT של הראש עם ניגודיות בוצעה ונראתה נורמלית . בהתבסס על הסימפטומים של המטופל ותוצאות המעבדה , נשקלה אבחנה של דלקת קרום המוח האפשרית או סינוסיטיס . טיפול אנטיביוטי , כולל ספטריאקסון ומטרונידזול , החל תוך ורידי . המטופל קיבל גם אצטמינופן להקלה על כאבים ואנטי-אמטיקה לשליטה בבחילות והקאות . תרופות ליתר לחץ דם הופסקו באופן זמני בגלל חומרת כאבי הראש . במהלך שהותו של המטופל בבית החולים , מצבו נשאר יציב , עם שיפור הדרגתי בסימפטומים שלו . בדיקות אבחון נוספות , כולל ניקוב מותני , תוכננו אם מצבו לא ישתפר או החמיר . בהתחשב בהיעדר ליקויים מוקדיים ותוצאות סריקת CT תקינות , לא סביר שלמטופל היה תהליך תוך גולגולתי ראשוני הגורם לתסמיניו . למטופל הומלץ להמשיך ליטול אנטיביוטיקה למשך 7-10 ימים לפחות או עד שהסימפטומים נפתרו , המוקדם מביניהם . המטופל שוחרר לאחר שהות בבית חולים של 5 ימים , עם פגישת מעקב שנקבעה עם ד"ר . דוד כהן במרכז הרפואי הדסה