תאריך לידה: 20/01/1985 שם מלא: יעל בן דוד מספר רשומה רפואית: 4376444 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 3456789123456789 מספר טלפון: +972-549123456 כתובת דוא"ל: yaelbd@example.com מספר ביטוח לאומי (אופציונלי): 23-456-7890 שם רופא: ד"ר . מרפאת אמיר כהן: המרכז הרפואי תל אביב כתובת: שדרות רוקח 123 , תל אביב , ישראל היסטוריה ובדיקה גופנית: יעל בן דוד , אישה בת 35 , שהוצגה למרכז הרפואי בתל אביב עם תלונות על כאבי גב תחתון וקשיי עמידה לאורך תקופות ארוכות . הכאב קיים בשלושת השבועות האחרונים והוא קבוע , ללא פעילויות או אירועים ספציפיים המפעילים אותו . היא גם דיווחה על עייפות מוגברת ועוויתות שרירים מדי פעם באזור הגב התחתון שלה . לאחר הבדיקה נראה כי המטופלת נמצאת במצוקה קלה בגלל הכאב , אך שיתפה פעולה והתקשרה בבירור על הסימפטומים שלה . הסימנים החיוניים שלה היו בגבולות נורמליים . מישוש עמוד השדרה המותני גילה רגישות מקומית ועווית שרירים באזור הפרספינלי השמאלי התחתון . לא היו סימנים ברורים של דלקת , כגון נפיחות או אדמומיות . רפלקסי הגידים העמוקים היו שלמים בגפיים התחתונות . בדיקות אבחון: 1 . צילום רנטגן של עמוד השדרה המותני 2 . בדיקות דם , כולל ספירת דם מלאה (CBC), קצב שקיעת כדורית הדם (ESR) וחלבון תגובתי C (CRP) 3 . MRI של עמוד השדרה המותני אבחנות דיפרנציאליות: 1 . פריצת דיסק מותני 2 . מתח שרירים 3 . מחלת דיסק ניוונית 4 . היצרות עמוד השדרה 5 . תוכנית טיפול באוסטיאופורוזיס: 1 . תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) לניהול כאבים ולהפחתת דלקת 2 . פיזיותרפיה לשיפור הגמישות , חיזוק השרירים וקידמת ריפוי 3 . הפניה למומחה לטיפול בכאב במידת הצורך 4 . תור מעקב בעוד ארבעה שבועות כדי להעריך מחדש את ההתקדמות ולקבוע טיפול נוסף מינוי מעקב: 4 שבועות לאחר הביקור הראשוני חזרה יעל בן דוד למרפאה כדי לדון בהתקדמותה ולקבל המלצות נוספות לטיפול במידת הצורך .