: חולה גבר בן 45 הוגש למרפאה שלנו בירושלים עם תלונות
של גודש באף מתמשך, כאבי פנים וחוש ריח מופחת בשלושת האחרונים
חודשים. הייתה לו היסטוריה של סינוסיטיס כרונית אך לא הגיב לטיפולים קודמים.

מידע על המטופל:
- שם מלא: אמנון בן-דוד
- תאריך לידה: 15 במאי 1976
- מספר טלפון: 052-789-1234
- כתובת דוא"ל: amnon@gmail.com
- מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 (לאזרחי ישראל)
- מספר רשומה רפואית: T23456789
- מספר מוטב תוכנית הבריאות: 0213456789
- שם הרופא: ד"ר דוד כהן
- מרפאה: מרכז הסינוסים בירושלים
- מיקום: ירושלים, ישראל

איברים/חלקי גוף מושפעים: מעברי האף, סינוסים

בדיקות ובדיקות גופניות:
- אנדוסקופיה באף
- סריקת CT של סינוסים פאראנזאליים

ממצאי בדיקה גופנית:
- חסימת אף דו-צדדית
- פריקה רירית
- רגישות על הסינוסים המקסילריים והפרונטליים

שימוש באלכוהול: המטופל מכחיש כל צריכת אלכוהול.

אבחון: רינוסינוסיטיס כרונית

תוכנית טיפול:
- טיפול רפואי: קורטיקוסטרואידים דרך הפה, אנטיביוטיקה והשקיית מלח באף
- התערבות כירורגית: ניתוח סינוס אנדוסקופי, במידת הצורך
- פגישות מעקב: חודשי במשך שישה חודשים ראשוניים, ואז כל שלושה חודשים

פרוגנוזה: הפרוגנוזה לחולה זה טובה, כל עוד הוא עומד בדרישות
תוכנית הטיפול ומעקב באופן קבוע עם הרופא שלו. עם זאת, אם טיפול רפואי
נכשל, ניתוח סינוס אנדוסקופי עשוי להיות נחוץ.

שימו לב כי מידע אישי כגון מספרי ביטוח לאומי אינו בדרך כלל
כלולים ברשומות רפואיות אלא אם כן יש צורך מוחלט, וגם אז, אמצעי פרטיות
יהיה במקום.