שם המטופל: יונתן כהן תאריך לידה: 01/01/1985 כתובת דוא"ל: ycohen@gmail.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 1234567 מספר מוטב תוכנית בריאות: ABCD123 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אלי גרשון מיקום: תל אביב , ישראל מספר טלפון ליצירת קשר: +972-55-123-4567 אבחון: תוכנית טיפול בכאבי ראש במיגרנה: 1 . מרשם לסומטריפטן 100 מ"ג (לפי הצורך להתקפי מיגרנה) 2 . הפניה לנוירולוג להערכה נוספת ואפשרויות טיפול מונעות פוטנציאליות 3 . שינויים באורח החיים כגון טכניקות לניהול מתח , פעילות גופנית סדירה והיגיינת שינה נכונה הערות: יונתן כהן הציג במרפאה היסטוריה של כאבי ראש מיגרנה מתמשכים שהשפיעו לרעה על תפקודו היומיומי ועל איכות חייו . הוא דיווח שחווה מיגרנה אחת לפחות בחודש , בדרך כלל מלווה בפוטופוביה , פונופוביה ובחילה . המטופל ניסה משככי כאבים ללא מרשם וטיפולים אלטרנטיביים ללא הצלחה רבה . לאחר שדיברנו על המקרה עם ד"ר . אלי גרשון , הוחלט לרשום סומטריפטן 100 מ"ג לטיפול חריף בהתקפי מיגרנה , תוך הפנייתו לנוירולוג לצורך הערכה נוספת וטיפולים מונעים פוטנציאליים . בנוסף , ד"ר . גרשון המליץ לאמץ שינויים באורח החיים שמטרתם להפחית את רמות הלחץ , לעסוק בפעילות גופנית קבועה ולשמור על הרגלי שינה נכונים . יונתן קיבל חוברת מידע בנושא ניהול מיגרנות והוראה לחזור למרפאה תוך שבועיים כדי לדון בהתקדמותו ובכל צעדים נוספים הדרושים .