: חולה בן 45 בשם אייל בן-ארי הציג למרפאה תלונה ראשית על כאבים בחזה . נא לספק: 1 . פרטי קשר למטופל (מספרי טלפון , DOB , כתובות דוא"ל , מספרי ביטוח לאומי , מספרי רשומות רפואיות , מספרי מוטב תוכנית בריאות) 2 . שם הרופא והמרפאה 3 . תאריך ושעת ההצגה 4 . היסטוריה קלינית וממצאי בדיקה 5 . תוכנית אבחון וטיפול 6 . הוראות מעקב ופרטי פגישה --- 1 . פרטי קשר למטופל: - מספר טלפון: 054-123-4567 - תאריך לידה: 1 באוקטובר 1976 - כתובת דוא"ל: eyalbenari@email.com - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 (מספר המוסד לביטוח לאומי) - מספר רשומה רפואית: 123456 - מספר מוטב תוכנית הבריאות: ILS001234 (שירותי בריאות מכבי) 2 . שם הרופא והמרפאה: - ד"ר . אסף כהן , מומחה לרפואה פנימית - מרפאת תל-אביב 3 . תאריך ושעת המצגת: - 15 ביולי 2021 בשעה 14:00 4 . היסטוריה קלינית וממצאי בדיקה: - המטופל דיווח על כאב חזה חד לסירוגין המתרחש במהלך מנוחה ופעילות גופנית . זה נמשך בדרך כלל מספר דקות אך עשוי להימשך שעות . - הכאב אינו מקרין ואינו קשור לתסמינים אחרים כמו קוצר נשימה , בחילה או הזעה . - ההיסטוריה הרפואית שלו בעבר כוללת יתר לחץ דם וסוכרת , שניהם מבוקרים היטב בתרופות . - המטופל הוא מעשן , לאחר שהפסיק לפני שנתיים . - בדיקה גופנית לא מגלה סימנים למצוקה קרדיווסקולרית , כולל טכיפניה , טכיקרדיה או לחץ דם מוגבר . 5 . תוכנית אבחון וטיפול: - בהתבסס על המצגת וההיסטוריה הקלינית , יש חשד לאבחנה של אנגינה יציבה אפשרית . - המטופל אושפז בבית החולים לצורך הערכה ומעקב נוספים , כולל אנזימי לב , אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) ובדיקת לחץ . - תוכנית הטיפול כוללת טיפול תרופתי עם אספירין , ניטרוגליצרין ותרופות אנטיאנגינליות 6 . הוראות מעקב ופרטי פגישה: - המטופל ייראה על ידי קרדיולוג תוך 48 שעות מרגע הכניסה להמשך הערכה וניהול . - לאחר השחרור מבית החולים , מומלץ למטופל לעקוב אחר ד"ר . אסף כהן במרפאת תל-אביב בעוד שבועיים להתייעצות חוץ לדיון בתוצאות הבדיקות וניהול שוטף .