: חולה גבר בן 45 ביקר במרפאה כדי להתייעץ לגבי הסימפטומים האחרונים שלו

פרטי קשר למטופל:

דוא"ל: abc@example.com
מספרי טלפון: 05987654321
תאריך לידה: 01/01/1975
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: MRC12345
מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN12345
שם הרופא: ד"ר ג'ון דו
מרפאה: מרפאה רפואית ABC

מיקום: ישראל

אבחון: ברדיקרדיה

איברים/חלקי גוף מושפעים: לב

בדיקות ובחינות גופניות:

1. אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) - להערכת הפעילות החשמלית והקצב של הלב.
2. בדיקות דם - כדי לבדוק אם יש חוסר איזון אלקטרוליטי שעלול לגרום לברדיקרדיה.
3. צג הולטר - מכשיר ECG נייד שנלבש על ידי המטופל במשך 24-48 שעות לניטור
קצב הלב במהלך פעילויות יומיומיות.
۴. מקליט לולאה מושתל - מכשיר קטן המושתל מתחת לעור ברציפות
מתעד את קצב הלב במשך שנה עד שלוש שנים.
5. בדיקה גופנית - הערכת בריאותו הכללית של המטופל ובדיקת סימנים
של תנאים בסיסיים אחרים.

הערות:

המטופל דיווח על תחושת סחרחורת, קוצר נשימה ועייפות במהלך הפיזי
מאמץ. בבדיקה ראשונית, קצב הדופק שלו נמצא איטי משמעותית מאשר
רגיל, בסביבות 40 פעימות לדקה. המטופל הודה כי צורכת כמויות מוגזמות של
קפה מדי יום. יש צורך בחקירה נוספת כדי לקבוע אם זה יכול להיות תרומה
גורם לברדיקרדיה שלו.

תוצאות האלקטרוקרדיוגרמה אישרו את נוכחותה של ברדיקרדיה; עם זאת,
יהיה צורך לבצע בדיקות נוספות כדי לשלול כל גורם פוטנציאלי כגון לב
חסימה, תופעות לוואי של תרופות או מצבי לב בסיסיים. בינתיים, למטופל יש
הומלץ להגביל את צריכת הקפאין שלו ולעקוב מקרוב אחר הסימפטומים שלו. אם
הסימפטומים מחמירים או אם הוא חווה תסמינים חדשים כלשהם, עליו לחזור להמשך
הערכה.