: חולה בן 36 בשם משה כצמן אושפז לאחרונה בבית החולים בגלל כאב בטן חמור שנמשך כבר כמה ימים . פרטי קשר למטופל: מספר טלפון: 0582456789 תאריך לידה (DOB): 12/07/1984 כתובת דוא"ל: moshekatzman@gmail.com מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX (נערך) מספר רשומה רפואית: 123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: XX-XXX-XXXX-X (נערך) שם הרופא: ד"ר . מרפאת יעל כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל הערכת רופא: לאחר הבדיקה נראה כי המטופל נמצא במצוקה בינונית בגלל הכאב בבטנו . החיוניים שלו הם כדלקמן: - טמפרטורה: 99.5°F (37.5°C) - לחץ דם: 125/80 מ"מ כספית - דופק: 95 פעימות לדקה - קצב נשימה: 16 נשימות בדקה בדיקות ונהלים: אולטרסאונד בטן , ספירת דם מלאה ופאנל מטבולי מקיף נקבע כדי לקבוע את הגורם הבסיסי לכאב המטופל . בנוסף , הרופא המטפל רשם תרופות אנטי דלקתיות והקלה על כאבים לנוחותו המיידית של המטופל . אבחון: בהתבסס על תוצאות הבדיקה והתסמינים הראשוניים , יש חשד כי החולה עלול לסבול מדלקת התוספתן החריפה . בדיקה נוספת תידרש כדי לאשר אבחנה זו . תוכנית טיפול: אם אושר כי המטופל סובל מדלקת התוספתן , תידרש התערבות כירורגית להסרת האיבר המודלק ולמניעת סיבוכים . המטופל יהיה במעקב צמוד לאורך כל תהליך האבחון כדי להבטיח כי מצבו לא יחמיר . פגישות מעקב: המטופל מתוכנן לפגישות מעקב עם ד"ר . יעל כהן בשעות הבאות: - 03/03/2021: סקירת תוצאות ודיון נוסף באפשרויות הטיפול - 03/10/2021: בדיקה לאחר הניתוח אם מתבצע ניתוח - כל חצי שנה לאחר הטיפול הראשוני , למעקב שגרתי