: חולה בן 50 עם יתר לחץ דם , סוכרת וכולסטרול גבוה נראה במרפאה רפואית . שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן: מרפאת אריאל כתובת: רחוב מיין 123 , אריאל , ישראל טלפון: +972-589-123-4567 דוא"ל: drdavidcohen@example.com אתר אינטרנט: www.arielmedicalclinic.com פרטי קשר למטופל: - שם מלא: עמוס בן-עמי - תאריך לידה: 01/01/1971 - כתובת דוא"ל: amosbenami@example.com - מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX (נערך) - מספר רשומה רפואית: 123456789 - מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCD12345 (עריכה) היסטוריה רפואית: עמוס בן-עמי הוא גבר בן 50 שמגיע למרפאה עם חששות ליתר לחץ דם , סוכרת ו כולסטרול גבוה . למטופל יש היסטוריה של מצבים אלה החל משנות השלושים המוקדמות לחייו וכעת הוא נוטל תרופות לכל אחד מהם . הוא דבק בתרופות שנקבעו על ידי הרופא שלו . עם זאת , הוא מדווח כי הוא מתקשה לשמור על אורח חיים בריא בגלל התחייבויות עבודה וחוסר זמן . בדיקה גופנית: הסימנים החיוניים היו יציבים עם ההגעה , כולל לחץ דם ב 140/90 מ"מ כספית , קצב דופק ב 72 פעימות לדקה , קצב נשימה ב -16 נשימות לדקה וטמפרטורה ב 98.6 מעלות צלזיוס . לא נמצאו חריגות במהלך הבדיקה הגופנית . מחקרי אבחון: בדיקות מעבדה הראו רמות גלוקוז גבוהות (גלוקוז בצום: 145 מ"ג/ד"ל), פרופיל שומנים מוגבר (כולסטרול כולל: 220 מ"ג/ד"ל , LDL: 140 מ"ג/ד"ל , HDL: 40 מ"ג/ד"ל , טריגליצרידים: 200 מ"ג/ד"ל) ויתר לחץ דם בלתי מבוקר . הושג EKG , שנראה נורמלי . רושם: עמוס בן-עמי סובל מיתר לחץ דם , סוכרת וכולסטרול גבוה , כולם נשלטים בצורה גרועה למרות היותו נוטל תרופות . הוא מתמודד עם קשיים במציאת זמן לשמור על אורח חיים בריא בשל אחריות העבודה . תוכנית ניהול: יש לחנך את המטופל על החשיבות של פינוי זמן לאורח חיים בריא יותר , כולל פעילות גופנית סדירה ותפריט מאוזן היטב . יש לשנות תרופות כדי להבטיח מינונים אופטימליים וטיפולים משולבים לניהול טוב יותר של מצביו . המטופל יופנה לתזונאית ומומחה לפעילות גופנית קלינית שיעזור לו לפתח תוכנית מותאמת אישית לשיפור בריאותו הכללית . מינוי מעקב יתוכנן תוך שלושה חודשים כדי להעריך את ההתקדמות ולבצע התאמות נוספות לפי הצורך .