
מטופל: ג'ון דו
גיל: בן 45
מין: זכר
תאריך לידה (DOB): 1 במרץ 1976
כתובת: רחוב מייפל 123, ירושלים
מספר טלפון: +972-555-123-4567
כתובת דוא"ל: johndoe@gmail.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: JD001
מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPB123456
שם הרופא: ד"ר בן שלום
מרפאה: המרכז הרפואי שלום
מיקום: ירושלים, ישראל

תסמינים: קוצר נשימה (קוצר נשימה), כאבים בחזה, עייפות

היסטוריה רפואית בעבר: יתר לחץ דם, סוכרת, היפרליפידמיה
תרופות: אמלודיפין, מטפורמין, אטורווסטטין
אלרגיות: N/A
מצב עישון: לא מעשן
שימוש באלכוהול: שתיין מתון מדי פעם
היסטוריה משפחתית: אב עם מחלת עורקים כליליים
ממצאי בדיקה גופנית: טכיפניה, טכיקרדיה, פצפוצים בשדות הריאה
בדיקות מעבדה: CBC, ECG, צילום רנטגן בחזה, גלוקוז בדם, לוח שומנים
לימודי הדמיה: אקוקרדיוגרמה
אבחון: מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) עם לב גודש אפשרי
כישלון (CHF)
תוכנית טיפול: מרחיבי סימפונות, טיפול בחמצן, משתנים, אנטיביוטיקה, אורח חיים
התאמות
פרוגנוזה: נשמר בגלל התנאים הבסיסיים וחומרת הסימפטומים