:

סיכום ביקור מטופל

שם המטופל: יעל בן-דוד
תאריך לידה: 01/01/2000
פרטי קשר: טלפון: 059-876-5432, דוא"ל: yael.ben.david@example.com
מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX (נערך)
מספר רשומה רפואית: XXXX (נערך)
מספר מוטב תוכנית הבריאות: XXXX (נערך)
שם הרופא: ד"ר אמיר כהן
מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב
מיקום: ישראל

אבחון: מחלת וולדנסטרום
איברים מושפעים וחלקי גוף: טחול, בלוטות לימפה, מח עצם
בדיקות ובדיקות גופניות: CBC, כימיה בדם, לימודי הדמיה (CT scan, MRI), עצם
ביופסיה של מח, ביופסיה של בלוטות הלימפה
שימוש בטבק: כן, המטופל הוא מעשן נוכחי

בפגישה הציגה יעל בן-דוד סימפטומים של עייפות, חולשה,
נפיחות בבטנה. הרופא ערך בדיקה גופנית, אשר חשפה
טחול מוגדל ובלוטות לימפה נפוחות מרובות. בהתבסס על ממצאים אלה, בדיקות דם
הורו להעריך את ספירת הדם של יעל ואת כימיה בדם. לימודי הדמיה, כולל
בדיקת CT ו- MRI של בטנה, התבקשו גם להעריך עוד יותר את המעורבות
של האיברים הפנימיים שלה. בנוסף, ביופסיה של מח עצם וביופסיה של בלוטות הלימפה היו
בוצעה כדי לאשר את הגורם הבסיסי לתסמינים שלה.

יעל בן-דוד אישרה במהלך ההתייעצות כי היא מעשנת נוכחית. הרופא
הדגישה את החשיבות של הפסקת עישון לבריאותה הכללית ולהחלמה מהמחלה
מחלה. ליעל הומלץ להקפיד על תזונה בריאה ולעסוק בפעילות גופנית קבועה
כחלק מתכנית הטיפול שלה.

תוצאות הבדיקות והביופסיות גילו שיעל סובלת מוולדנסטרום
מחלה, צורה נדירה של סרטן הכרוכה בייצור יתר של תאי דם לבנים לא תקינים
נקראים לימפוציטים. זה גורם להגדלת הטחול, בלוטות הלימפה והעצם
מוח, מה שמוביל לתסמינים שיעל חווה.

בעקבות הערכה מקיפה של מצבה של יעל, ד"ר אמיר כהן בתל אביב
המרכז הרפואי המליץ על שילוב של כימותרפיה ואימונותרפיה לניהול
מחלה. הפרוגנוזה שלה תהיה תלויה בתגובתה לטיפול, אך במעקב קבוע
ופגישות מעקב יהיו חיוניות כדי לעקוב אחר התקדמותה ולהתאים את
תכנית הטיפול בהתאם.