: חולה זכר בן 26 מופיע במחלקת החירום עם קשיי נשימה וכאבים בחזה . שם הרופא: ד"ר מרפאת דוד כהן: מרפאה רפואית מיקום: תל אביב פרטי קשר עם המטופל: - שם מלא: זוהר כהן - תאריך לידה: 05/01/1994 - טלפון: 055-897-6432 - כתובת דוא"ל: zcohen@gmail.com - מספר ביטוח לאומי (אם קיים): XXX-XX-XXXX (ערוך) - מספר רשומה רפואית: MDR-12345 - מספר מוטב תוכנית בריאות: HPN-3210 היסטוריה רפואית: - אלרגיות: פניצילין תגובה קלה) - מצבים רפואיים קודמים: אסטמה (נשלטת בתרופות) - תרופות נוכחיות: משאף ונטולין , טבליות מונטלוקסט - היסטוריה משפחתית: אבא - יתר לחץ דם , אם - אין מצבים ידועים - מצב עישון: לא מעשן - צריכת אלכוהול: סיכום קליני מזדמן: עם הגעתו נראה שהמטופל נמצא במצוקה , עם רוויית חמצן של 88% באוויר החדר וקצב נשימה של 30 נשימות לדקה . הוא דיווח על כאבים פתאומיים בחזה וקשיי נשימה שהחלו כשלוש שעות קודם לכן . למטופל יש היסטוריה של אסטמה והוא לקח את התרופות שנקבעו לו אך לא חווה הקלה . הוא הכחיש כל מחלה או פציעה לאחרונה . בדיקה גופנית גילתה צפצופים דו-צדדיים וירידה בצלילי נשימה מעל שדה הריאה התחתון השמאלי . הסימנים החיוניים שלו היו כדלקמן: - לחץ דם: 130/80 מ"מ כספית - דופק: 110 פעימות לדקה - טמפרטורה: 99.1°F (37.3°C) - אוקסימטריה דופק: 88% באוויר בחדר תוצאות מעבדה: - ספירת דם מלאה: WBC 12.5 K/ul (טווח נורמלי 4.0-10.0 K/ul), Hb 13.5 גרם/ד"ל (טווח נורמלי 13.5-17.5 גרם/ד"ל), טסיות 250 K/ul (טווח נורמלי 150-400 K/ul)) - צילום רנטגן בחזה: איחוד באונה התחתונה השמאלית - EKG: טכיקרדיה בסינוס , ללא שינויים איסכמיים חריפים - גז דם עורקי: pH 7.41 , PaCO2 38 מ"מ כספית , PaO2 55 מ"מ כספית , HCO3 23 mEq/L אבחון: - החמרה חריפה באסטמה טיפול: - גבוה -זרימת חמצן באמצעות מסכה ללא ריבראוטר - קורטיקוסטרואידים תוך ורידי (מתילפרדניזולון 125 מ"ג) - אלבוטרול נבולז ואיפרטרופיום ברומיד - יעד רוויית חמצן: ≥ 94% - אשפוז לבית החולים להמשך טיפול המטופל אושפז בבית החולים לצורך מעקב צמוד וטיפול נוסף . הוא התחיל בטיפול נבולייזר מתמשך עם אלבוטרול ואיפרטרופיום ברומיד , כמו גם מגנזיום סולפט תוך ורידי . המטופל קיבל מינונים נוספים של מתילפרדניזולון לפי הצורך , ואנטיביוטיקה החלה בשל המרכיב הזיהומי האפשרי בהחמרה שלו . מצבו התייצב תוך 24 שעות , עם שיפורים ברוויית החמצן שלו וברזולוציה של הממצאים הרדיוגרפיים של החזה . הוא שוחרר מבית החולים לאחר 3 ימי טיפול עם פגישת מעקב שנקבעה עם ד"ר . דוד כהן במרפאה רפואית בתל אביב , ישראל .