:

שם המטופל: ירון כהן
תאריך לידה: 05/09/1987
כתובת דוא"ל: yaroncohen@email.com
מספר טלפון: 054-567-8910
מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX
מספר רשומה רפואית: MRG324567
מספר מוטב תוכנית הבריאות: 879486HG
שם הרופא: ד"ר אלי שפירא
מרפאה: מרפאה בתל אביב
כתובת: רחוב אליעזר 123, תל אביב, ישראל

אבחון:
ירון כהן הוא זכר בן 33 עם בצקת ברגליים. הוא חווה נפיחות ב
שתי הרגליים בחודשים האחרונים ומדווח על אי נוחות במהלך התנועה. לנפיחות יש
נעשה בולט יותר מאז שהוא פצע את קרסולו השמאלי לפני שבועיים.

בדיקה גופנית:
בבדיקה ציין ד"ר אלי שפירא שרגליו של ירון נפיחות משמעותית,
במיוחד השמאלית. לא נצפו חריגות בקצב הלב או בדם
לחץ.

מבחנים:
אולטרסאונד דופלר בוצע כדי להעריך את זרימת הדם ולבדוק אם יש וריד עמוק
פקקת (DVT). בנוסף, נערכו בדיקות מעבדה כדי לקבוע כל
חוסר איזון אלקטרוליטים, תפקוד כליות ותפקוד בלוטת התריס.

ממצאים:
תוצאות אולטרסאונד דופלר לא גילו סימנים ל- DVT, אך בדיקות המעבדה הצביעו
רמות גבוהות של קריאטינין ואשלגן. ממצאים אלה מצביעים על כליה אפשרית
תפקוד לקוי והצורך בחקירה נוספת. הפניה נעשתה לנפרולוג
להתייעצות.

טיפול ותרופות:
לפני הפגישה עם הנפרולוג, ד"ר שפירא רשם תרופות משתנות כדי לעזור
להפחית את הנפיחות ברגליים של ירון.

מעקב:
ירון אמור להשתתף בפגישת מעקב עם ד"ר שפירא תוך שבועיים
לאחר התייעצתו עם הנפרולוג. בצקת הרגליים שלו תוערך מחדש, ו
המלצות טיפול נוספות יינתנו במידת הצורך.

לסיכום, ירון כהן סובל מבצקת ברגליים ללא סיבה בסיסית ברורה. אן/
בדיקות אולטרסאונד ובדיקות דם שוללות DVT ומציעות תפקוד לקוי של הכליות. הוא
כרגע על משתנים ויש לו פגישה קרובה עם נפרולוג.