: מטופל אושפז בבית החולים עם אבחנה של פגיעה בכליות חריפה . היסטוריה רפואית: המטופל הוא גבר בן 45 , נשוי , ללא אלרגיות ידועות או היסטוריה רפואית משמעותית בעבר . הוא עובד כמעצב גרפי ויש לו היסטוריה של יתר לחץ דם . הוא מכחיש כל נסיעה אחרונה , קשרים חולים או חשיפה ידועה לחומרים או אורגניזמים מזיקים . בדיקה גופנית: סימנים חיוניים - לחץ דם (BP) 160/90 מ"מ כספית , דופק (P) 92 פעימות לדקה , קצב נשימה (RR) 18 נשימות בדקה , טמפרטורה (T) 37.2°C (99°F) . המטופל נראה חיוור ולא נוח אך קוהרנטי ומכוון לזמן , מקום ואדם . ממצאי מעבדה: - רמת קריאטינין בסרום: 5.0 מ"ג/ד"ל (טווח התייחסות: 0.7-1.3 מ"ג/ד"ל) - רמת חנקן אוריאה בדם (BUN): 100 מ"ג/ד"ל (טווח התייחסות: 7-20 מ"ג/ד"ל) - רמת אשלגן: 5.0 mEq/L (טווח התייחסות: 3.5-5.0 mEq/L) - רמת סידן: 8.5 מ"ג/ד"ל (טווח התייחסות: 8.5 מ"ג/ד"ל) 8.5-10.5 מ"ג/ד"ל) - רמת זרחן: 6.0 מ"ג/ד"ל (טווח התייחסות: 2.5-4.5 מ"ג/ד"ל) הדמיה אבחנתית: - לא נמצאו חריגות בסרט רגיל של הבטן . - הדמיית אולטרסאונד לא גילתה עדות לחסימה או המונים ב דרכי השתן . קורס קליני: המטופל אושפז בבית החולים והתחיל להשתמש בנוזלים תוך ורידי ונתרן ביקרבונט כדי לסייע בתיקון חוסר האיזון האלקטרוליטי שלו ולשפר את תפקוד הכליות . לחץ הדם שלו היה במעקב צמוד , והוא קיבל תרופות נגד יתר לחץ דם לפי הצורך . רופאים: ד"ר . ד"ר אמיר כהן ד"ר הילה שוהם מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב יצחק שדה 98 , תל אביב טלפון: +972 3-555-6666 דוא"ל: info@telavivmedicalcenter.com אתר אינטרנט: www.telavivmedicalcenter.com פרטי קשר למטופל: שם: משה בן דוד תאריך לידה: 01/01/1976 מספר טלפון: 054-333-4444 כתובת דוא"ל: moshe.ben-david@gmail.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: מספר מוטב תוכנית הבריאות MRC123456: HPN12345678