: מטופל מציג במרפאה עם תלונה על כאבים בחזה . פרטי קשר למטופל: - שם: מרדכי שניידר - יום הולדת: 20/09/1986 - מספר טלפון: 054-876-5432 - כתובת דוא"ל: mordechai.schneider@gmail.com - מספר תעודת זהות (קרן הישלמויות): 123-456-789-012 - מספר רשומה רפואית: 12345678901 - מספר מוטב תוכנית בריאות: 987654321 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אביב אמיר: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל , תל אביב היסטוריה רפואית: - אובחנה כחולה יתר לחץ דם בשנת 2015 - טיפלו בעבר בחרדה ודיכאון - ניתוחים קודמים: כריתת תוספתן בשנת 2008 בדיקה גופנית: - סימנים חיוניים: דופק: 100 פעימות לדקה , לחץ דם: 150/90 מ"מ כספית , קצב נשימה: 20 נשימות/דקה , טמפרטורה: 37.2°C - כאבים בחזה: מיקום - צד שמאל , עוצמה - 7/10 , מקרינה לזרוע שמאל; חד וקבוע באופיו - ללא חום או צמרמורות - אין סימנים לטראומה או פציעה בדיקות אבחון: - אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) - צילום רנטגן חזה - בדיקות דם: CBC , טרופונין , קריאטין קינאז (CPK), פאנל שומנים , בדיקות תפקודי כבד תוכנית טיפול: 1 . קבלת המטופל לבית החולים לצורך הערכה וניהול מיידי 2 . תוספת חמצן לפי הצורך 3 . מתן ניטרוגליצרין תת לשוני להקלה על כאבים בחזה 4 . ניטור לב רציף 5 . טיפול בכאב עם מורפיום תוך ורידי לפי הצורך 6 . טיפול נוגד קרישה למניעת היווצרות קריש דם נוספת , אם מצוין על ידי בדיקות אבחון 7 . התייעצות עם מחלקת קרדיולוגיה להמשך הערכה וטיפול תוכנית מעקב: - פגישת מעקב חוץ עם ד"ר . אביב אמיר תוך שבוע לאחר השחרור מבית החולים - הערכה מחודשת של תרופות ושינויים באורח החיים , כגון תזונה ופעילות גופנית , לניהול יתר לחץ דם ולהפחתת הסיכון לאירועי לב עתידיים