משתמש שם מטופל: שרון כהן תאריך לידה: 01/01/2000 מין: נקבה מספר טלפון: 054-237-6859 כתובת דוא"ל: sharonc@gmail.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRC123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN789123 שם הרופא: ד"ר . שם מרפאת אהרון לוי: מרפאת ABC Medical Clinic כתובת: רחוב מיין 123 , תל אביב פרטי ייעוץ: תאריך: 05/08/2021 שעה: 12:00 משך: 45 דקות סיבה לביקור: בדיקה שגרתית וחיסון אבחון: לא נמצאו בעיות רפואיות משמעותיות טיפול: חיסונים שגרתיים מומלצים ופגישת מעקב מתוזמנת בשלושה חודשים תור מעקב: תאריך: 08/05/2021 שעה: 15:00 מיקום: ABC Medical Clinic סיבה למעקב: לדיון בתוצאות הבדיקות ולסקירת המלצות טיפול מונע מרשמים: 1 . חיסון טטנוס (מנה אחת) 2 . חיסון נגד שפעת (מנה אחת) 3 . חיסון מצומד פנאומוקוקלי (מנה אחת) בדיקות מעבדה: 1 . ספירת דם מלאה (CBC) 2 . פאנל מטבולי מקיף (CMP) 3 . רישומים רפואיים לניתוח שתן נבדקו: 1 . רשומות חיסון 2 . היסטוריה רפואית קודמת 3 . היסטוריה רפואית משפחתית 4 . היסטוריה חברתית הערכה קלינית: החולה במצב בריאותי טוב . לא היו ממצאים חריגים בבדיקה גופנית או בבדיקות מעבדה . המטופל קיבל חיסונים שגרתיים מומלצים והומלץ לו לקבוע פגישת מעקב בעוד שלושה חודשים לביקור טיפול מונע .