:
שם המטופל: ג'ון דו
מספר טלפון: 055-1234-5678
תאריך לידה: 01/01/1980
כתובת דוא"ל: johndoe@mail.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: MRN-12345
מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN-1234
שם הרופא: ד"ר שרה סמית
מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב
מיקום: ישראל

תלונה ראשית: דימום
איברים/חלקי גוף מושפעים: מערכת העיכול, הבטן
בדיקות ובדיקות גופניות: ספירת דם מלאה (CBC), פרופיל קרישה, דגימת צואה,
אולטרסאונד בטן, אנדוסקופיה
שימוש בטבק: כן, 20 שנות חבילה

בדיקה גופנית גילתה חיוורון ובטן נפוחה עם רגישות למישוש.
המטופל דיווח על פרקים של מלנה והמטמטזיס בשבוע האחרון. ה- CBC
גילה אנמיה, ופרופיל הקרישה הראה זמן פרוטרומבין ממושך. שרפרף
הדגימה הייתה חיובית לדם נסתר, ואולטרסאונד הבטן הוכיח
טחול מוגדל עם המנגיומות טחול. אנדוסקופיה חשפה רקע קיבה מרובה
דליות, המרמזות על יתר לחץ דם פורטל.

בהתחשב בהיסטוריה של המטופל בשימוש בטבק, דיונים בנושא הפסקת עישון צריכים
להתחיל להפחתת סיכונים וסיבוכים נוספים הקשורים לשחמת הכבד שלה
סיבוכים קשורים.