: חולה עם היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת מבקר במרפאה שלך בישראל עם תלונות על עייפות , חולשה , רמות אנרגיה נמוכות , סחרחורת וחולשה כללית . מידע על המטופל: 1 . שם מלא: דוד כהן 2 . תאריך לידה: 01/01/1980 3 . כתובת הבית: ירושלים , ישראל 4 . מספר טלפון: 054-123-4567 5 . כתובת דוא"ל: davidcohen@gmail.com 6 . מספר ביטוח לאומי: (נערך מטעמי פרטיות) 7 . מספר רשומה רפואית: 87654321 8 . מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321 מידע על הרופא: 1 . שם מלא: ד"ר . אהרון שרוני 2 . שם המרפאה: מרפאה רפואית שרוני 3 . כתובת המרפאה: רחוב אלעזר 23 , ירושלים , ישראל 4 . מספר טלפון למרפאה: 02-567-8910 היסטוריה רפואית: 1 . תאריך אבחון יתר לחץ דם: 01/01/2010 2 . תאריך אבחון סוכרת: 01/01/2012 3 . תרופות ליתר לחץ דם מבוקר: לוסארטן 50 מ"ג 4 . תרופות לסוכרת מבוקרת: מטפורמין 500 מ"ג תסמינים נוכחיים: 1 . עייפות 2 . חולשה 3 . רמות אנרגיה נמוכות 4 . סחרחורת 5 . מחלה כללית בדיקה גופנית: 1 . לחץ דם: 130/85 מ"מ כספית 2 . קצב לב: 85 פעימות לדקה 3 . קצב נשימה: 16 נשימות לדקה 4 . טמפרטורה: 98.6° F (בעל פה) בדיקות מעבדה: 1 . ספירת דם מלאה (CBC): נורמלי 2 . אלקטרוליטים: בטווח נורמלי 3 . לוח תפקודי כליות: קריאטינין 0.8 מ"ג/ד"ל , eGFR 80 מ"ל/דקות/1.73 מ"ר 4 . בדיקות תפקוד בלוטת התריס: TSH 2.5 mIU/l , T4 חופשי 1.0 ng/dL (טווח נורמלי) 5 . בדיקות תפקודי כבד: AST 20 U/L , ALT 25 U/L , בילירובין כולל 0.6 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי) 6 . ניתוח שתן: שלילי לחלבון , גלוקוז וקטונים אבחון: 1 . אנמיה (בהתבסס על תוצאות CBC) טיפול: 1 . תוסף ברזל דרך הפה: סולפט ברזלי 325 מ"ג פעמיים ביום 2 . המלץ על פגישת מעקב בעוד שבועיים 3 . הערך את הצורך בבדיקות אבחון נוספות אם הסימפטומים אינם משתפרים