: חולה גבר בן 25 , ג'ון סמית , מבקר במרפאה ומתלונן על כאבי בטן וירידה במשקל . פרטי קשר למטופל: מספרי טלפון: +9725551234567 (בית), +97255587654321 (נייד) תאריך לידה: 01/01/1996 כתובת דוא"ל: johnsmith@example.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MED00123 מספר מוטב תוכנית הבריאות: BEN00045 שם הרופא: ד"ר . מרפאת סמנתה בראון: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל הערות: עם הגעתו למרפאה הגיש ג'ון תלונה ראשית על כאבי בטן קשים לסירוגין וירידה במשקל בלתי מוסברת . הוא דיווח כי הכאב החמיר במהלך השבועות האחרונים וכעת הוא משפיע על פעילותו היומיומית . הוא הכחיש כל היסטוריה של טראומה או נסיעות אחרונות , אך הזכיר צריכת מדי פעם מנות דגים גולמיות . בדיקה גופנית: הסימנים החיוניים היו יציבים עם טמפרטורה של 98.6 מעלות צלזיוס , לחץ דם של 120/80 מ"מ כספית , קצב דופק של 80 פעימות לדקה וקצב נשימה של 16 נשימות לדקה . בדיקת בטן גילתה רגישות ברבע התחתון הימני ושמירה קלה . לא נצפתה רגישות או קשיחות ריבאונד . בדיקות מעבדה: CBC: WBC 8.5 x 10 ^ 9/L , Hb 13 גרם/ד"ל , טסיות 220 x 10 ^ 9/L; טווחים נורמליים הם 4-10 x 10 ^ 9/L עבור WBC , 12-15 גרם/ד"ל עבור Hb ו- 150-450 x 10 ^ 9/L עבור טסיות דם . לוח כימיה: נתרן 136 מק"ק/ליטר , אשלגן 3.8 מק"ק/ליטר , סידן 9.2 מ"ג/ד"ל , ALT 35 U/L , AST 40 U/L . ניתוח שתן: שלילי עבור לויקוציטים , ניטריטים וקטונים . אבחון: בהתבסס על תסמיני המטופל , ממצאי הבדיקה הגופנית ותוצאות המעבדה , ד"ר . סמנתה בראון איבחנה את ג'ון עם דלקת התוספתן . תוכנית טיפול: ג'ון אושפז בבית החולים לצורך הערכה וניהול נוספים . מחקרי הדמיה , כולל אולטרסאונד וסריקת CT , יבוצעו כדי לאשר את האבחנה . אם אושרה דלקת התוספתן , מומלץ לבצע התערבות כירורגית . אנטיביוטיקה תינתן באופן אמפירי כדי לכסות פתוגנים אנטריים נפוצים עד לקבלת תוצאות בדיקה נוספות . מעקב: מצבו של המטופל יהיה במעקב צמוד במהלך שהותו בבית החולים , וניתן לארגן התייעצויות נוספות לפי הצורך . צוות הבריאות יספק תקשורת שוטפת עם המטופל ומשפחתו בנוגע לכל עדכון או שינוי בתוכנית הטיפול שלו .