: מר א, חולה גבר בן 27, הגיע למרפאה עם תסמינים הקשורים ל
חצבת.

ממצאי בדיקה גופנית:
לאחר הבדיקה, המטופל הציג כתמים של קופליק על רירית הפה שלו ופריחה
על פניו וצווארו. הטמפרטורה שלו נמדדה ב-38.5 מעלות צלזיוס (101.3 מעלות צלזיוס). בהמשך
בדיקה, צוין כי לחולה היה שיעול קל ודלקת הלחמית. אין אחר
חריגות נצפו במהלך הבדיקה הגופנית.

היסטוריה רפואית:
מר א' לא דיווח על היסטוריה רפואית משמעותית. הוא ציין שהוא מרגיש
לא טוב בימים האחרונים וחווה חום גבוה, שיעול ועייפות. הוא הכחיש כל
היסטוריית נסיעות או מגע עם אדם נגוע.

תוצאות בדיקות מעבדה:
בוצעו בדיקות מעבדה ראשוניות, שכללו ספירת דם מלאה (CBC), כבד
בדיקות תפקוד (LFTs) ורמות אלקטרוליטים. התוצאות חשפו לויקוציטוזיס, מוגבה
אמינו-טרנספראזות וירידה ברמות האשלגן. ממצאים אלה עולים בקנה אחד עם
זיהום חצבת.

מחקרים רדיולוגיים:
נערך צילום רנטגן בחזה, המציג חדירות ביניים דו-צדדיות, מה שמרמז
דלקת ריאות כסיבוך של חצבת.

תוכנית טיפול:
המטופל אושפז בבית החולים בגלל נוזלים תוך ורידיים, תרופות נוגדות חום ו
תרופות אנטי-ויראליות לניהול החום ולטיפול בזיהום החצבת הבסיסי.
יתר על כן, נקבעו אנטיביוטיקה לטיפול בדלקת ריאות חיידקית אפשרית.

היסטוריה חברתית:
במהלך הראיון בהיסטוריה החברתית, מר א דיווח על שתיית קפה באופן קבוע. הוא
אישר כי הוא אינו משתמש בטבק או צורך אלכוהול.

היסטוריה משפחתית:
אין היסטוריה משפחתית ידועה של ליקויים חיסוניים או מצבים רלוונטיים אחרים.

מינוי מעקב:
פגישת מעקב נקבעה לשבועיים לאחר השחרור כדי להעריך את
התקדמות ההחלמה של המטופל ודון באפשרויות החיסון הפוטנציאליות.

מידע על המרפאה:
ד"ר מ' שפירא
המרכז הרפואי מאיר
כפר סבא, ישראל
טלפון: +972-3-934-xxx-xxxx
דוא"ל: mshapiro@meirmedicalcenter.com

מידע למטופל:
שם: מר א
תאריך לידה: 20 ביולי 1994
טלפון: +972-54-xxx-xxxx
דוא"ל: a@gmail.com
מספר ביטוח לאומי: xxx-xx-xxxx
מספר רשומה רפואית: 123456789
מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCDEFGHIJKL
