: חולה גבר בן 45 בשם דוד כהן מציג למרפאה תלונות על כאבי בטן עזים . הוא חווה את הכאב הזה בשבועות האחרונים . היסטוריה רפואית: - סוכרת מסוג II - יתר לחץ דם - רמות כולסטרול גבוהות - עודף משקל (BMI: 32) - אלרגיות לא ידועות בדיקה גופנית: - סימנים חיוניים יציבים - בטן מעט נפוחה ורכה במישוש - ללא רגישות ריבאונד או שמירה בדיקות מעבדה: - ספירת דם מלאה (CBC): נורמלית - בדיקות תפקודי כבד: רגילות - בדיקות תפקוד כליות: נורמלי - פרופיל שומנים: גבולי גבוה - ניתוח שתן: שלילי למחקרי לויקוציטים וניטריטים: הדמיה: - אולטרסאונד בטן: כיס המרה הרגיל , אין עדות לאבנים או דלקת הלבלב או הכבד - בדיקת CT בטן: נספח רגיל , אין עדות לחסימה או נגעים המוניים אבחון: - דיספפסיה תפקודית תוכנית טיפול: 1 . רשמו תרופות למעכב משאבת פרוטון (PPI) למשך 4-6 שבועות להפחתת ייצור חומצות הקיבה 2 . המלץ על תזונה דלת שומן ועשירה בסיבים תזונתיים , הימנעות ממזונות חריפים ושמנוניים 3 . הצע שינויים באורח החיים , כולל ירידה במשקל ופעילות גופנית מוגברת 4 . עודדו מעקב קבוע למעקב אחר ההתקדמות והתאמת הטיפול במידת הצורך מידע על המטופל: שם: דוד כהן תאריך לידה: 10 בדצמבר 1977 מספר טלפון: 054-123-4567 כתובת דוא"ל: drdavidcohen@gmail.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 123456 מספר מוטב תוכנית בריאות: 0123456789 שם הרופא: ד"ר . מרפאת יעל דביר: מרפאת חיים בריאים מיקום: תל אביב , ישראל