: חולה גבר בן 65 מציג תלונות על כאבי בטן ויש לו היסטוריה
של יתר לחץ דם. הוא מדווח כי הכאב התחיל פתאום והוא קבוע, ממוקם ב
בטן תחתונה. המטופל מכחיש כל ניתוחים או הליכים קודמים.

בדיקה גופנית: לחץ הדם הוא 140/90 מ"מ כספית, קצב הדופק הוא 80 פעימות לדקה ונשימה
קצב הוא 18 נשימות לדקה. בדיקת בטן מגלה מסה מוחשית בתחתית
אזור בטן רך למגע. אין סימנים חיצוניים גלויים לטראומה.

בדיקות מעבדה: ספירת דם מלאה (CBC), בדיקת תפקודי כליות, בדיקת תפקודי כבד,
בוצעו פרופיל שומנים, פרופיל קרישה, אלקטרוליטים וניתוח שתן. ה
התוצאות תקינות למעט רמות חלבון C-reactive (CRP) מוגברות קלות (3 מ"ג/ליטר).

מחקרי הדמיה: בוצע אולטרסאונד בטן וחשף אבי העורקים בבטן
מפרצת בגודל 4 ס"מ קוטר. אין עדות לנוזל חופשי או פריפריה משמעותית
מחלת כלי דם נצפתה.

אבחון הרופא: מפרצת אבי העורקים בבטן

תוכנית טיפול: המטופל יופנה למומחה לניתוחי כלי דם להמשך
הערכה וניהול. בינתיים, עליו להקפיד על תזונה בריאה ללב, לעסוק
בפעילות גופנית קבועה, הימנעו מעישון וצריכת אלכוהול מופרזת, ו
לשמור על לחץ הדם שלו תחת שליטה.

תרופות: המטופל נוטל כיום מטופרולול (25 מ"ג פעמיים ביום) ו
הידרוכלורותיאזיד (25 מ"ג פעם ביום) ליתר לחץ דם.

מעקב: על המטופל לחזור תוך חודש לפגישת מעקב
לדון בתוצאות ההפניה למומחה לכירורגיית כלי הדם ולהעריך את
דבקות בתוכנית הטיפול.

מידע למטופל:
שם מלא: דוד כהן
יום הולדת: 12 באפריל 1957
מספר טלפון: 054-123-4567
כתובת דוא"ל: dcohen@email.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: 12345678
מספר מוטב תוכנית הבריאות: AB1234
שם הרופא: ד"ר מייקל גרין
מרפאה: מרפאה בתל אביב
מיקום: תל אביב, ישראל