: המטופל ראה את ד"ר כהן במרפאה הרפואית גלקסי בישראל. שמו של המטופל הוא
ירון לוי. מר לוי הוא זכר בן 45 הסובל מפוליציטמיה מזויפת.

ממצאי בדיקה גופנית:
משקלו של ירון לוי נמצא כ -200 ק"ג, וגובהו היה 6 רגל, מה שמשקף
BMI גבוה של 32. היה לו לחץ דם של 150/90 מ"מ כספית וקצב דופק של 88 פעימות לדקה. על
בדיקה של לבו, היה מלמול סיסטולי והפטומגליה (כבד מוגדל).
בדיקת מערכת הנשימה שלו גילתה קצב נשימה מוגבר ודו-צדדי
מתפצפץ בשני שדות הריאות התחתונים. היה לו צבע עור רגיל וללא סימנים גלויים
בצקת.

בדיקות שבוצעו:
- ספירת דם מלאה (CBC) - ספירת תאי דם אדומים גבוהה, רמת המוגלובין גבוהה וגבוהה
רמת המטוקריט מעידה על פוליציטמיה מזויפת.
- ניתוח שתן - תוצאות רגילות.
- צילום רנטגן בחזה - עדות לגודש ריאתי ואגירת נוזלים אפשרית.
- אקוקרדיוגרמה - חדר שמאל מוגדל ונוכחות של שפך קרום הלב קטן.
- אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) - טכיקרדיה בסינוס עם דיכאון קטע ST במוליכים II, III,
ו- AvF.
- בדיקות תפקוד כליות - תוצאות נורמליות.
- בדיקות תפקודי כבד - רמות טרנסמינאז גבוהות, מה שמרמז על מעורבות בכבד.

טיפול תרופתי:
ד"ר כהן רשם את לאסיקס 40 מ"ג מדי יום לאי ספיקת לב קלה, אספירין 81 מ"ג
מדי יום כנוגד קרישה, ו- Hydralazine 25 מ"ג שלוש פעמים ביום לבקרת יתר לחץ דם.

תוכנית מעקב:
ירון לוי יקיים מעקב קבוע מדי שבועיים במרפאת גלקסי עם ד"ר.
כהן לפקח על מצבו ולהתאים תרופות לפי הצורך. הוא גם ממליץ
לשמור על תזונה בריאה, לעסוק בפעילות גופנית סדירה ולהימנע מהרמה כבדה או מאומצת
פעילות.

פרטי התקשרות:
מספר הטלפון של המטופל: +972-555-123-4567
תאריך לידתו של המטופל: 11/01/1976
כתובת הדוא"ל של המטופל: yaronlevy@email.com
מספר הביטוח הלאומי של המטופל: 876-54-3210
מספר הרשומה הרפואית של המטופל: 321-9876-5432
מספר מוטב תוכנית הבריאות: 7654321-321
שם הרופא: ד"ר כהן
שם המרפאה: מרפאה רפואית גלקסי
כתובת: רחוב אלם 345, תל אביב, ישראל