: גבר בן 35 מציג למחלקת החירום עם תלונות על כאבי בטן וחום . הוא מכחיש כל היסטוריה רפואית משמעותית בעבר או היסטוריה כירורגית אך מזכיר כי הוא חווה כאבי בטן לסירוגין בחודשים האחרונים . היסטוריה רפואית: שם המטופל: יוסף כהן תאריך לידה: 01/01/1987 כתובת דוא"ל: joseph.cohen@gmail.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MED012345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPB12345678 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד לוי מיקום: תל אביב , ישראל בדיקה גופנית: הסימנים החיוניים היו יציבים , עם טמפרטורה של 38.2 מעלות צלזיוס , לחץ דם של 120/80 מ"מ כספית , קצב דופק של 90 פעימות לדקה וקצב נשימה של 18 נשימות בדקה . בדיקת בטן גילתה רגישות ברבע התחתון הימני עם שמירה קלה . לא נצפתה רגישות או קשיחות ריבאונד . קולות מעיים היו נוכחים . חקירות מעבדה: ספירת דם מלאה (CBC): ספירת תאי דם לבנים (WBC) - 12 , 000 תאים/מ"מ³ ספירת נויטרופילים - 8 , 000 תאים/מ"מ³ המוגלובין - 13 גרם/ד"ל ספירת טסיות - 200 , 000/mm³ לוח מטבולי בסיסי (BMP): נתרן - 135 mEq/L אשלגן - 4.0 mEq/L כלוריד - 100 mEq/L ביקרבונט - 24 mEq/L סידן - 8.9 מ"ג/ד"ל 0.8 מ"ג/ד"ל גלוקוז - 120 מ"ג/ד"ל חלבון תגובתי C (CRP) - 15 מ"ג/ד"ל קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR) - 25 מ"מ/שעה עמילאז - 100 U/L ליפאז - 50 U/L ניתוח שתן: משקל ספציפי - 1.020 pH - 6.0 חלבון - גלוקוז שלילי - קטונים שליליים - לויקוציטים שליליים - תאי דם אדומים שליליים - ניטריטים שליליים - דם שלילי - מחקרים הדמיה שליליים: צילום רנטגן בטן: דפוס גז במעי הדק רגיל ללא עדות לאוויר חופשי או חסימה . אולטרסאונד: עיבוי דופן התוספתן , מרמז על דלקת התוספתן . אבחון: תוכנית טיפול בדלקת התוספתן: המטופל אושפז לצורך התבוננות וניהול נוסף . נוזלים תוך ורידי ומשככי כאבים ניתנו לבקרת כאב . החלו אנטיביוטיקה , כולל ספטריאקסון ומטרונידזול . למטופל הומלץ להמשיך במנוחת מעיים ומעקב צמוד אחר סימנים חיוניים ופרמטרי מעבדה . ביקש התייעצות כירורגית לצורך כריתת תוספתן אפשרית . פגישות מעקב: פגישה לטיפול לאחר הניתוח עם ד"ר . דוד לוי במרפאה רפואית לוי , הממוקמת בתל אביב , ישראל , יתוכנן לאחר הניתוח . פרטי קשר למטופל: מספר טלפון: +972 (0) 555-123-4567 כתובת דוא"ל: joseph.cohen@gmail.com