
שם: דוד כהן
תאריך לידה (תאריך לידה): 12/07/2004
כתובת דוא"ל: david.cohen@email.com
מספר טלפון: 184-655-3456
מספר ביטוח לאומי: 234-567-8901
מספר רשומה רפואית: XYZ123456
מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCDEF1234
שם הרופא: ד"ר שרה לוי
מרפאה: מרפאת ילדים ABC
מיקום: תל אביב, ישראל

היסטוריה: דוד כהן הוא גבר בן 16 מתל אביב, ישראל שהציג
כאבי בטן ועצירות בשבועיים האחרונים. הוא ציין שהוא הבחין בדם
בצואה שלו לפני שלושה ימים. לחולה יש היסטוריה משפחתית של פוליפים במערכת העיכול,
ואביו עבר ניתוח להסרת פוליפים דומים בגיל 18.

בדיקה גופנית: בבדיקה, הייתה רגישות קלה בבטן התחתונה ו
בדיקת גואיאק חיובית המצביעה על דם נסתר בצואה. בדיקה רקטלית דיגיטלית
(DRE) לא גילה המונים או חריגות בפי הטבעת. קולות מעיים היו קיימים אבל
ירד מעט.

בדיקות וחקירות: אולטרסאונד בטן וסיגמואידוסקופיה בוצעו
להעריך עוד יותר את הגורם הבסיסי לתסמינים.

ממצאים: אולטרסאונד גילה מסה בקטע היורד של המעי הגס, המרמז על
פוליפ מעיים. סיגמואידוסקופיה אישרה את נוכחותו של פוליפ בגודל 3 ס"מ בסיגמואיד
המעי הגס. ביופסיות נלקחו לצורך הערכה היסטופתולוגית.

אבחון: בהתבסס על ההיסטוריה, הבדיקה הגופנית ומחקרי ההדמיה, המטופל
אובחן עם פוליפים במעי אצל ילדים.

תכנית טיפול: המטופל יוזמן לקולונוסקופיה כדי להעריך את כל
המעי הגס ואולי להסיר את הפוליפ אם הוא לא גדול מדי או מורכב. אם בכלל
פוליפים נוספים נמצאים במהלך ההליך, הם עשויים להיות מוסרים גם כן.

רלוונטיות להיסטוריה משפחתית: ההיסטוריה המשפחתית של פוליפים במערכת העיכול אצל המטופל
האב ממלא תפקיד מכריע בניהול מצבו. מידע זה
מדגיש את החשיבות של גילוי מוקדם והתערבות למניעת סיבוכים
כגון דימום, ניקוב או טרנספורמציה ממאירה.