: מטופלת בת 45 הגיעה למרפאה עם תלונות על כאבים בחזה , קוצר נשימה וסחרחורת . יש לה היסטוריה של יתר לחץ דם והיפרליפידמיה . שם מטופלת: שרה כהן תאריך לידה: 10 בינואר 1976 כתובת דוא"ל: sarahcohen@email.com מספר טלפון: +9725012345678 מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX (4 הספרות האחרונות מוסתרות לפרטיות) מספר רשומה רפואית: MRN12345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: המוטיב12345678 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד לוי מיקום: תל אביב היסטוריה רפואית: - יתר לחץ דם , אובחנה בשנת 2010 - היפרליפידמיה , אובחנה בשנת 2012 - תרופות: אמלודיפין 10 מ"ג מדי יום , אטורווסטטין 20 מ"ג ליום תסמינים עדכניים: - כאבים בחזה , החמרה בשבוע האחרון - קוצר נשימה , במיוחד בזמן מאמץ גופני - סחרחורת , במיוחד כאשר קמים במהירות בדיקה גופנית: - לחץ דם: 160/90 מ"מ כספית - דופק: 85 לדקה - קצב נשימה: 20 נשימות בדקה בדיקות אבחון: - אלקטרוקרדיוגרמה (ECG): מראים קצב סינוס תקין , ללא סימנים איסכמיה - צילום רנטגן בחזה: ריאות ברורות , ללא הגדלת לב או חריגות - בדיקות מעבדה: רמות טרופונין גבוהות (0.5 ng/ml), רמות קריאטינין ואשלגן תקינות תוכנית טיפול: 1 . הכנס לבית החולים להמשך הערכה ומעקב 2 . התחל ניטרוגליצרין תת לשוני לפי הצורך להקלה על כאבים בחזה 3 . התחל הפרין תוך ורידי לצורך נוגדי קרישה ושיבוש פלאק פוטנציאלי 4 . התייעץ עם קרדיולוג לבדיקת לחץ אפשרית או הליכים פולשניים 5 . הערכת פגישות מעקב אפשריות לאנגיוגרפיה כלילית: - ייעוץ קרדיולוגי ביום שני - הערכה מחודשת על ידי ד"ר . לוי ביום רביעי - מעקב אשפוז בחודש אחד שימו לב שכל המידע האישי המסופק כאן הוא בדיוני ואינו מבוסס על אף אדם אמיתי .