:

שם המטופל: אבי דב
תאריך לידה: 29/07/1986
כתובת דוא"ל: avidov@example.com
מספר טלפון: 054-123-456-789
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: MRN123456
מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN12345
שם הרופא: ד"ר שרון כהן
מרפאה: המרכז הרפואי מוב-אסף
מיקום: תל אביב, ישראל

תלונה ראשית: בלוטות נפוחות

איברים/חלקי גוף מושפעים: בלוטות הלימפה בצוואר נפוחות ורכות למגע.

בדיקות: בדיקות דם, בדיקה גופנית, אולטרסאונד של בלוטות לימפה בצוואר

ממצאי בדיקה גופנית: נפיחות ואריתמה של בלוטות הלימפה בצוואר הרחם, במיוחד על
בצד ימין. רך למישוש.

היסטוריה נוספת: המטופל מדווח על שימוש מדי פעם באלכוהול. הוא גם מזכיר כי הוא
הוא מרגיש עייף ועייף בשבועות האחרונים.

אבחון: בהתבסס על הבדיקה הגופנית ותוצאות הבדיקה, המטופל מאובחן
עם לימפדנופתיה תגובתית, ככל הנראה עקב זיהום ויראלי או חיידקי.

תוכנית טיפול: הטיפול הראשוני כולל מנוחה, משככי כאבים ללא מרשם, ו
אנטיביוטיקה אם מזוהה זיהום חיידקי. הערכה וניהול נוספים
ייקבע לאחר קבלת תוצאות בדיקה נוספות.

מינוי מעקב: בעוד שבוע

הוראות למטופל: המשך לעקוב אחר הבלוטות הנפוחות ולדווח על כל שינוי
סימפטומים. הימנע מחשיפה לאנשים הסובלים מדלקות בדרכי הנשימה ידועות.