גבר בן 35 בשם אביב כהן מגיע למרפאה ומתלונן על כאבי ראש קשים וסחרחורת . פרטי המטופל: שם מלא: אביב כהן תאריך לידה: 10 במרץ 1986 מספר טלפון: 054-567-8901 כתובת דוא"ל: avivcohen@example.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MED20210501 מספר מוטב תוכנית הבריאות: BENEFIT0123456 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אריאלה לוי מיקום: ירושלים , ישראל תסמינים: 1 . כאבי ראש קשים 2 . סחרחורת ממצאי בדיקה גופנית: - לחץ דם: 140/90 מ"מ כספית - דופק: 90 פעימות בדקה - טמפרטורה: 37.8°C (99.9°F) - קצב נשימה: 20 נשימות בדקה בדיקות אבחון: 1 . ספירת דם מלאה (CBC) 2 . פאנל כימיה בדם 3 . ניתוח שתן 4 . מחקרי הדמיה (CT או MRI) תוכנית טיפול: 1 . הידרציה עם נוזלים תוך ורידיים להערכת התייבשות 2 . שיכוך כאבים עם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) או אצטמינופן להקלה על כאבי ראש במידת הצורך 3 . ניטור חיוניים ותסמינים 4 . התייעצות עם נוירולוג אם תוצאות בדיקות האבחון אינן תקינות מינוי מעקב: פגישת מעקב מתוכננת לשבוע לאחר הביקור הראשוני כדי להעריך את התקדמות המטופל ולדון באפשרויות ניהול נוספות במידת הצורך . הוראות פריקה: 1 . קח תרופות מרשם לפי ההוראות 2 . הימנע מהרמה כבדה או פעילות מאומצת עד שהסימפטומים משתפרים 3 . עקוב אחר הרופא לגבי כל שינוי בסימפטומים או החמרה במצב