
בדיקה גופנית: הסימנים החיוניים של המטופל היו יציבים עם טמפרטורה של 98.6 מעלות צלזיוס,
קצב דופק של 72 פעימות לדקה, קצב נשימה של 16 נשימות בדקה ודם
לחץ של 120/80 מ"מ כספית. החולה נראה חיוור והראה סימני עייפות. העור
ולקרום הרירי היה גוון צהבהב קל, המרמז על צהבת. בלוטות לימפה ב
הצוואר והמפשעה היו מוחשיים אך לא מורחבים. צלילי הלב היו נורמליים, ללא
מלמולים או דוהרים. לא נרשמה הפטוספלנומגליה בבדיקת הבטן.

בדיקות מעבדה: CBC גילה רמת המוגלובין נמוכה במידה ניכרת (7 גרם/ד"ל), המטוקריט נמוך
(21%), ו- MCV מוגבר (105 פלורידים). מחקרי ברזל הראו ברזל נמוך בסרום (40 מיקרוגרם/ד"ל)
ופריטין מוגבר (300 ng/mL), מה שמרמז על מחסור אפשרי בברזל. רטיקולוציטים
הספירה הייתה בגבולות נורמליים. בדיקות תפקודי הכבד היו תקינות, ללא כל עדות
מחלת כבד.

אבחון: בהתבסס על הממצאים, המטופל מאובחן כסובל מאנמיה מחוסר ברזל.

תוכנית טיפול: כדי לטפל במחסור בברזל, המטופל יוזם בברזל דרך הפה
תוספי מזון במשך שישה חודשים. בנוסף, תזונה עשירה בברזל, ויטמין C וחומצה פולית
יעודדו. פגישת מעקב מתוכננת לשלושה חודשים להערכת
תגובת המטופל לטיפול ולפקח על כל שיפור.

מידע למטופל:
שם: שרה כהן
תאריך לידה (יום הולדת): 01/01/1980
מספר טלפון: +972 (XX) XXXX XXXX
כתובת דוא"ל: sarahcohen@email.com
מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX
מספר רשומה רפואית: MED123456
מספר מוטב תוכנית הבריאות: BENEF12345
שם הרופא: ד"ר דיוויד לוין
מרפאה: מרפאה רפואית צפון ישראל
מיקום: תל אביב, ישראל