: חולה גבר בן 35 בשם יוסי כהן אושפז היום במרפאה עם כאבי בטן קשים ובחילה . הוא הזכיר שהוא חווה תסמינים אלה בשבוע האחרון , אך הם החמירו לפתע היום . הוא גם ציין היסטוריה של אי נוחות בבטן מדי פעם , שמעולם לא אובחנה על ידי איש מקצוע רפואי . חיוניים: - טמפרטורה: 98.6 מעלות צלזיוס (37 מעלות צלזיוס) - דופק: 90 פעימות בדקה - לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית - קצב נשימה: 16 נשימות בדקה בדיקה גופנית: נראה כי יוסי נמצא במצוקה בינונית בגלל כאבי הבטן שלו אך הוא ערני ומגיב . בטנו מעט מרופחת ורכה למגע , במיוחד ברבע הימני העליון . אין עדות לחום , פריחה או תסמינים חיצוניים אחרים . קולות מעיים קיימים אך נדירים . תוצאות מעבדה: - ספירת דם מלאה (CBC): נורמלית - בדיקות תפקודי כבד (LFTs): רמות AST ו- ALT מוגברות מעט - בדיקות תפקודי כליות (KFTs): נורמלי - לוח אלקטרוליטים: רגיל - ניתוח שתן: שלילי לזיהום או חריגות אחרות - לוח כימיה בדם: רגיל - בדיקת דם סמוי צואה: אבחנה שלילית: בהתבסס על הסימפטומים של יוסי , ממצאי בדיקה גופנית ותוצאות מעבדה רגילות , האבחנה הסבירה ביותר היא דלקת גסטרואנטריטיס חריפה או הפרעת מעיים תפקודית . בדיקות נוספות , כגון מחקרי הדמיה או אנדוסקופיה , עשויות להיות נחוצות אם הסימפטומים שלו לא משתפרים או אם ישנם סימנים נוגעים במהלך המעקב . תכנית טיפול: - הידרציה ושיכוך כאבים לטיפול בכאב ובאי-נוחות של יוסי - מתן תרופות נגד בחילות - עודד תזונה תפלה ומעקב אחר שיפור - ייעץ ליוסי לבצע מעקב עם גסטרואנטרולוג לצורך הערכה נוספת במידת הצורך מידע על המטופל: - מספר טלפון: +972543897654 - תאריך לידה: 15/05/1987 - כתובת דוא"ל: yossicohen@gmail.com - מספר תעודת זהות: 123456789 - מספר רשומה רפואית: MED1234567 - מספר המוטב של תוכנית הבריאות: המוטיב123456 מידע על הרופא: - שם: ד"ר . אביב אמיר - מרפאה: מרפאת גסטרואנטרולוגיה בתל אביב - מיקום: רחוב ראשון 123 , תל אביב , ישראל