 :

מטופל: ג'ון סמית

תאריך לידה: 01/01/1980

מספר טלפון: +972576843921

כתובת דוא"ל: johnsmith@gmail.com

מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX

מספר רשומה רפואית: MD01234

מספר מוטב תוכנית הבריאות: HL012345

שם הרופא: ד"ר ג'יין דו

מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב

מיקום: ישראל

המטופל סובל מאדנומה (גידול שפיר), במיוחד אדנומה המעי הגס. ה
האיבר המושפע הוא המעי הגס, והתסמין העיקרי המוצג על ידי המטופל הוא פי הטבעת
דימום. בדיקות דם ומחקרי הדמיה נערכו כדי להעריך עוד יותר את החומרה
של המצב. בדיקה אנדוסקופית בוצעה גם כדי לקבל מבט ברור יותר על
הגידול ולקבל ביופסיה לניתוח היסטולוגי. התוצאות הצביעו על כך
אדנומה היא דיספלסיה בדרגה נמוכה ללא עדות לממאירות.

במהלך הבדיקה הגופנית והראיון צוין כי המטופל שותה אלכוהול
בינוני (1-2 יחידות ליום). הומלץ כי המטופל ימנע או יגביל
צריכת אלכוהול כדי להפחית את הסיכון לפתח פוליפים נוספים או אחרים
סיבוכים במערכת העיכול. למטופל הומלץ לשמור על תזונה בריאה, לעסוק
בפעילות גופנית קבועה, ועוברים בדיקות קולונוסקופיה שגרתיות לניטור
כל שינוי בנוכחות או בגודל של אדנומות.

המלצות למעקב:
- קבעו פגישת מעקב תוך 6 חודשים להמשך הערכה ומעקב
- המשך לעקוב אחר הסימפטומים ולדווח על כל שינוי לצוות הרפואי
- קבל חיסון נגד שפעת וחיסונים אחרים כפי שהומלץ על ידי ספקי שירותי בריאות
- להקפיד על תזונה מאוזנת, להגביל את צריכת האלכוהול ולשמור על אורח חיים פעיל