: חולה גבר בן 45 בשם דוד כהן סובל מיתר לחץ דם וכולסטרול גבוה . יש לו היסטוריה של עישון ואובחן כחולה במחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) לפני שלוש שנים . בדיקה גופנית: - דופק: 80 פעימות לדקה - לחץ דם: 160/95 מ"מ כספית - קצב נשימה: 24 נשימות בדקה - רוויית חמצן: 93% באוויר החדר - BMI: 30 ק"ג/מ"ר הריאות שלו נשמעות עמוסות בצורה מפוזרת , ופצפוצים קיימים בשני שדות הריאות . בדיקות מעבדה: - ספירת דם מלאה (CBC): נורמלית - אלקטרוליטים: בטווח הנורמלי - בדיקות תפקודי כליות: נורמליות - בדיקות תפקודי כבד: נורמלי - פרופיל שומנים: כולסטרול כולל: 250 מ"ג/ד"ל , LDL: 170 מ"ג/ד"ל , HDL: 40 מ"ג/ד"ל , טריגליצרידים: 200 מ"ג/ד"ל - צילום רנטגן בחזה: היפר-אינפלציה של שתי הריאות , סימנים ביניים מוגברים - ספירומטריה: יחס FEV1/FVC: 0.62 , המצביע על COPD מתון אבחון: בהתבסס על הבדיקה הגופנית , בדיקות המעבדה ותוצאות הספירומטריה , דיוויד כהן מאובחן כחולה ב- COPD חמור בינוני , יתר לחץ דם וגבוה רמות כולסטרול . תוכנית טיפול: 1 . ייעוץ להפסקת עישון 2 . טיפול תרופתי ל- COPD , כולל מרחיבי סימפונות וקורטיקוסטרואידים בשאיפה 3 . תרופות נגד יתר לחץ דם לשליטה בלחץ הדם 4 . סטטינים לשליטה ברמות כולסטרול גבוהות 5 . פגישות מעקב קבועות לניטור התקדמות המחלה והתאמת מינון התרופות לפי הצורך 6 . חינוך על שינויים באורח החיים , כגון תזונה ופעילות גופנית , לשיפור הבריאות הכללית ולהורדת גורמי סיכון שם הרופא: ד"ר . מרפאת אלי שלו: המרכז הרפואי זיו מיקום: צפת , ישראל פרטי קשר למטופל: - מספרי טלפון: (04) 698-1234 , (054) 345-6789 - תאריך לידה: 17/01/1975 - כתובת דוא"ל: davidcohen@gmail.com - מספר תעודת זהות: 123456789 - מספר מוטב תוכנית הבריאות: A123456789 מעקב מטופל: פגישתו הבאה של דוד כהן מתוכננת ל-15 באפריל 2021 בשעה 3 אחר הצהריים .