: חולה בן 35 בשם זוהר ספיר , תושב תל אביב , הגיש למרפאה תלונות על כאבי בטן קשים והקאות . הוא גם דיווח על היסטוריה של פרקים דומים בעבר אך מעולם לא אושפז או טופל בגללם . המטופל הכחיש כל שימוש בתרופות , אלרגיות או כל היסטוריה משפחתית רלוונטית . מספר רשומה רפואית: 9876543210 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 1234567890 שם הרופא: ד"ר . מרפאת מיכה שלו: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל בדיקה גופנית גילתה כי לזוהר היו סימנים חיוניים תקינים (דופק , לחץ דם , קצב נשימה , טמפרטורה) אך סבל מכאבים משמעותיים . בדיקת בטן הראתה שיש לו רגישות , במיוחד ברבע העליון הימני . הכבד והטחול שלו לא היו מוחשיים , ולא היו סימנים לגירוי בצפק . הוזמנו בדיקות מעבדה , כולל ספירת דם מלאה (CBC), פאנל מטבולי מקיף (CMP) וניתוח שתן . כמו כן התבקשו מחקרי הדמיה כמו אולטרסאונד בטן וסריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של הבטן . האבחנה הראשונית המבוססת על ההיסטוריה של המטופל ובדיקה גופנית הייתה כאבי בטן חריפים , אולי הקשורים להפרעה במערכת העיכול . נדרשו בדיקות נוספות כדי לקבוע את הגורם המדויק לכאב ולשלול כל סיבוכים פוטנציאליים . זוהר קיבל משככי כאבים לטיפול בכאב והמליץ לעקוב אחר הרופא לאחר קבלת תוצאות הבדיקה . הוא שוחרר ממחלקת החירום עם הוראות לחזור אם הסימפטומים שלו יחמירו או לא ישתפרו תוך 48 שעות . הסכמה מדעת התקבלה מהמטופל לכל בדיקות האבחון והתערבויות הטיפוליות . הצוות הרפואי הדגיש את חשיבות התקשורת עם ספק שירותי הבריאות של המטופל ועקב אחריו לפי הצורך .