: מטופל ביקר במרפאה בישראל והתלונן על כאבי רגליים, עייפות וקוצר
נשימה. הרופא החל בבדיקה גופנית שכללה הערכה של דם
לחץ, דופק וטמפרטורה בשתי הגפיים

מידע למטופל:

שם מלא: דוד כהן
תאריך לידה: 12 בינואר 1975
מספר טלפון: 03-9876543
כתובת דוא"ל: davidcohen@mail.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: MED12345
מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321
שם הרופא: ד"ר איליין סמית
מרפאה: מרכז רפואי ABC
מיקום: תל אביב, ישראל

היסטוריה משפחתית:
לדוד יש היסטוריה של מחלות לב במשפחתו. אביו נפטר מלב
התקף בגיל 55, ואמו סובלת מלחץ דם גבוה.

ממצאי בדיקה גופנית:
- לחץ דם (BP): 160/90 מ"מ כספית (זרוע שמאל) ו 150/85 מ"מ כספית (זרוע ימין)
- דופק: 90 פעימות לדקה (BPM), קצב קבוע
- טמפרטורה: 98.6 מעלות צלזיוס (37 מעלות צלזיוס)
- אין סימנים גלויים של בצקת או ציאנוזה בגפיים
- הערכה נוירולוגית: נורמלית
- הערכה ריאתית: נורמלית

בדיקות שבוצעו:
- בדיקות דם: ספירת דם מלאה (CBC), לוח מטבולי מקיף (CMP), שומנים
פרופיל ולוח קרישה
- מחקרי הדמיה: אולטרסאונד של הגפיים התחתונות להערכת עורק היקפי
מחלה (PAD)

אבחון:
בהתבסס על הסימפטומים של המטופל, ההיסטוריה המשפחתית ותוצאות הבדיקה, דוד כהן היה
מאובחנת כחולה במחלת כלי דם היקפית (PVD).

תוכנית טיפול:
- להתחיל משטר תרופות לניהול לחץ דם, כולל מעכב ACE ו-
משתן
- הפניה לקרדיולוג להערכה נוספת והתערבות פוטנציאלית
- שינויים באורח החיים, כולל ירידה במשקל, פעילות גופנית מוגברת, עישון
הפסקה, ותפריט בריא ללב
- פגישות מעקב תוך שלושה חודשים כדי לפקח על ההתקדמות ולהתאים את הטיפול
חיוני

פרוגנוזה:
עם ניהול רפואי מתאים ושינויים באורח החיים, הפרוגנוזה של דוד כהן
זה הוגן לטוב. עם זאת, ניטור קבוע וטיפול שוטף הם חיוניים למניעה
סיבוכים כגון מחלת עורקים כליליים, שבץ מוחי או קטיעת גפיים.