: חולה גבר בן 35 , מורדי גולדשטיין , אושפז אצל ד"ר . המרפאה של דוד כהן בתל אביב , ישראל עקב כאבים בחזה וקוצר נשימה . הוא הופנה על ידי רופא המשפחה שלו , ד"ר . שרה גרינפילד , שטיפלה בו ביתר לחץ דם בשנתיים האחרונות . פרטי קשר למטופל: - שם מלא: מורדי גולדשטיין - תאריך לידה: 14/02/1986 - כתובת: רחב המאיר 12 , תל אביב - מספר טלפון: +972 545 678 9012 - כתובת דוא"ל: mgoldstein@email.com - מספר ביטוח לאומי: 123456789012345678 - מספר רשומה רפואית: 1234567890 - מספר מוטב תוכנית הבריאות: 9876543210 ממצאי בדיקה גופנית: - גובה: 175 ס"מ - משקל: 100 ק"ג - לחץ דם: 150/90 מ"מ כספית (בשכיבה) ו- 170/100 מ"מ כספית (בעמידה) - דופק: 90 פעימות בדקה - קצב נשימה: 20 נשימות בדקה - רוויית חמצן: 88% על אוויר בחדר - טמפרטורה: 37.3°C (99.14°F) - בדיקת חזה: פצפוצים דו-צדדיים בבסיס שדות הריאה תוצאות מעבדה: - ספירת דם מלאה: נורמלית - אלקטרוליטים: נתרן - 135 מ"מ"ל/ל , אשלגן - 4.0 מ"ל/ליטר , כלוריד - 100 מ"מ"ל/ליטר , ביקרבונט - 24 מ"מ"ל/ליטר - טרופונין I: מוגבה (0.7 ng/ml; טווח התייחסות: <0.03 ng/ml) - קריאטין קינאז (CK): מוגבה (300 U/L; טווח התייחסות: <0.03 נ"ג/מ"ל): <180 U/L) - איזואנזים קריאטין קינאז (CK-MB): חיובי (10%) - דימר D: מוגבה (1.2 מ"ג/ליטר; טווח התייחסות: <0.5 מ"ג/ליטר) - פפטיד נטריאורטי במוח (BNP): מוגבה (350 פגרם/מ"ל; טווח התייחסות: <100 pg /mL) - צילום רנטגן בחזה: עולה בקנה אחד עם בצקת ריאות אבחון: - אי ספיקת לב חריפה ללא פיצוי עם תוכנית טיפול באוטם שריר הלב: 1 . טיפול בחמצן ב 4 ליטר/דקה באמצעות צינורית האף 2 . פורוסמיד תוך ורידי 40 מ"ג כל 6 שעות 3 . ניטרוגליצרין תת לשוני לפי הצורך לכאבים בחזה 4 . דיאטה דלת מלח 5 . ניטור קבוע של סימנים חיוניים ומצב נוזלים 6 . התייעצות עם קרדיולוג להמשך הערכה וניהול 7 . אשפוז לבית החולים לצורך מעקב צמוד וצורך פוטנציאלי באוורור מכני או תמיכה בוואזופרסור במידת הצורך שם הרופא: ד"ר . שם מרפאת דוד כהן: מרפאת לב תל אביב מיקום: רחב יצחק שדה 56 , תל אביב , ישראל