המטופלת היא אישה מבוגרת בת 75 , במקור מרוסיה אך מתגוררת בישראל מזה 30 שנה . יש לה היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת מסוג 2 . המטופל מציג כיום כאבים חדשים בחזה , קוצר נשימה ועייפות . תסמינים אלה החלו לפני מספר שבועות והחמירו בהדרגה . בדיקה גופנית: המטופל נראה קאקטי וחיוור , עם קצב לב של 98 פעימות לדקה , לחץ דם של 140/90 מ"מ כספית וקצב נשימה של 20 נשימות לדקה . ישנם סימנים של בצקת היקפית בשתי הגפיים התחתונות . השמעת ריאות מגלה פיצוצים בסיליריים דו-צדדיים . בדיקה קרדיווסקולרית מדגימה קצב קבוע ללא מלמול או דהירה . תוצאות מעבדה: ספירת דם מלאה (CBC): ספירת תאי דם לבנים 11.3 ק/מיקרוליטר , המוגלובין 10.6 גרם/ד"ל , המטוקריט 32%, ספירת טסיות 178 K/מיקרוליטר . ביוכימיה: נתרן 137 mEq/L , אשלגן 3.8 mEq/L , קריאטינין 1.7 מ"ג/ד"ל , חנקן אוריאה בדם (BUN) 48 מ"ג/ד"ל , גלוקוז בדם בצום 185 מ"ג/ד"ל . ניתוח שתן: חיובי לחלבון ולדם , שלילי עבור לויקוציטים וניטריטים . אלקטרוקרדיוגרמה (ECG): טכיקרדיה סינוס עם היפוך גל T במוליכים II , III ו- aVF . צילום רנטגן בחזה: מחלת ריאות אינטרסטיציאלית דו-צדדית עם בצקת ריאות . אקוקרדיוגרפיה: הפחתה קלה של חלק פליטת החדר השמאלי ב -45%, רגורגיטציה טריקוספידית מתונה ותפקוד שסתום תקין . אבחון: אי ספיקת לב עם שבר פליטה משומר , בצקת ריאות חריפה ללא פיצוי ומחלת כליות כרונית קיימת במקביל . תוכנית טיפול: המטופל יאושפז בבית החולים לצורך הערכה וניהול נוספים . הטיפול הראשוני כולל משתנים , מעכבי אנזים הממירים אנגיוטנסין ואינסולין לבקרת גלוקוז . ייעוץ נפרולוג יסודר להערכת תפקוד הכליות של המטופל . לחץ חיובי מתמשך בדרכי הנשימה (CPAP) יתחיל במידת הצורך , ותבקש ייעוץ קרדיולוגי נוסף לצורך אופטימיזציה של הטיפול באי ספיקת לב . מעקב: המטופל יעקוב מקרוב על ידי הרופא הראשוני שלה , הקרדיולוג והנפרולוג . פגישות ייקבעו תוך שבוע עד שבועיים לאחר השחרור עבור כל המומחים . מידע למטופל: גברת . גלינה איבנובה (שם נעורים: ז'ירקובה), בת 75 , נולדה ב- 01/01/1946 , מתגוררת בתל אביב , ישראל . כתובת הדוא"ל שלה היא galina.ivanova@example.com , מספר טלפון (קוד מדינה +972) 055-123-4567 , מספר המוטב של תוכנית הבריאות הוא BC123456 . מספר הביטוח הלאומי שלה הוא 123-45-6789 , מספר הרשומה הרפואית בבית החולים הוא MRN123456 . שם הרופא: ד"ר מרפאת יואב שרוני מיקום: מרפאת צוקרברג , רחוב ראשי 123 , תל אביב