: גברת בת 55 עם כאבי צוואר ודיספגיה, נודולה תריואידית שנמצאה במהלך אולטרסאונד
חקירה.

שם הרופאים: ד"ר שרון כהן
מרפאה: בית החולים הכללי תל אביב
כתובת: יצחק שדה 6, תל אביב יפו, ישראל
טלפון: +972 3-626-1000
פקס: +972 3-626-1001
דוא"ל: info@telavivgeneralhospital.com
אתר אינטרנט: www.telavivgeneralhospital.com

תאריך הלידה של המטופל: 10/04/1966
מספר זיהוי מטופל: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית של המטופל: 456789
מספר מוטב תוכנית הבריאות: 123789123

היסטוריה של מחלה נוכחית (HPI): המטופל מציג היסטוריה של 4 שבועות של
כאבי צוואר לסירוגין והחמרה הדרגתית של דיספגיה. היא מדווחת על קושי
בליעת מוצקים ונוזלים כאחד, והכאב מחמיר בבליעה. אין
היסטוריה של ירידה במשקל או חום.

בדיקה גופנית: בבדיקה, יש מסה מוחשית בבלוטת התריס. ה
המסה היא יציבה, לא רכה ולא ניידת. לא נצפו ממצאים משמעותיים אחרים.

הליכי אבחון: אולטרסאונד בוצע כדי לחקור את בלוטת התריס.
כמו כן הוזמנו בדיקות מעבדה, כולל בדיקות תפקודי בלוטת התריס ורמות סידן.

בדיקות ובחינות גופניות:
1. אולטרסאונד של בלוטת התריס
2. בדיקות תפקוד בלוטת התריס
3. רמות סידן

שימוש בסמים: המטופל לקח משככי כאבים ללא מרשם לכאבי צוואר,
אבל הם לא סיפקו שום הקלה משמעותית.

תוכניות: הערכה וניהול נוספים יתבססו על תוצאות האבחון
בדיקות ובדיקה גופנית. אם האולטרסאונד מגלה נודולה שפירה, בהמשך
פיקוח וביטחון עשויים להספיק. עם זאת, אם מזוהה גולה ממאירה,
הפניה לאנדוקרינולוג תהיה מוצדקת להתערבות כירורגית פוטנציאלית.

מעקב: תיקבע פגישת מעקב לאחר שתוצאות הבדיקה יהיו זמינות
לדון באפשרויות טיפול נוספות ולפקח על מצבו של המטופל.