: מטופלת בת 40 בשם שרה כהן הגיעה היום למרפאה עם תלונות על כאבי ראש , סחרחורת , עייפות ועלייה במשקל . פרטי קשר למטופל: כתובת דוא"ל: sarah@cohenfamily.com מספר טלפון: +972538492345 תאריך לידה: 01/01/1981 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 1234567890 מספר רשומה רפואית: MRI123456 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אמיר לוי מיקום: בית החולים הכללי תל אביב , רחוב אליעזר 123 , תל אביב , ישראל הערות: - עם הגעתה שרה נראתה חיוורת ועייפה . לחץ הדם שלה היה 90/60 מ"מ כספית , קצב הדופק היה 88 פעימות לדקה וקצב הנשימה היה 18 נשימות לדקה . - היא הזכירה שהיא חווה תסמינים אלה בחודשים האחרונים , אך הם החמירו לאחרונה . - שרה דיווחה על היסטוריה של מיגרנות , שהיו מבוקרות היטב בתרופות עד לאחרונה . כאבי הראש הנוכחיים שונים וחמורים יותר . - היא ניסתה משככי כאבים ללא מרשם והגדילה את צריכת המים שלה אך ללא הקלה משמעותית . - החיוניים של שרה היו יציבים ולא היו סימנים לפציעה או התייבשות . - הוזמנו בדיקות דם בסיסיות , כולל ספירת דם מלאה (CBC), פאנל מטבולי מקיף (CMP) ובדיקות תפקודי בלוטת התריס (TFTs) . - הפניה לנוירולוג נעשתה כדי להעריך עוד יותר את כאבי הראש שלה וסיבות אפשריות . - מינוי מתוכנן למעקב בעוד שבועיים לדיון בתוצאות הבדיקה ולפקח על מצבה .