: חולה גבר בן 60, הסובל ממחלות לב עם היסטוריה של עישון.

פרטי קשר למטופל:
- שם: יוסי בניחודה
- תאריך לידה (DOB): 12/03/1961
- כתובת דוא"ל: ybenyehuda@email.com
- מספר טלפון: 05498765432
- מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
- מספר רשומה רפואית: MRN12345
- מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPB123456

בדיקות גופניות ותוצאות הבדיקה:

- לחץ דם: 140/90 מ"מ כספית
- קצב דופק: 85 פעימות לדקה (פעימות לדקה)
- קצב נשימה: 18 נשימות לדקה
- טמפרטורה: 98.6 מעלות צלזיוס (בעל פה)
- גובה: 175 ס"מ
- משקל: 90 ק"ג
- BMI: 28.43 ק"ג/מ"ר

בדיקת לב:
- קצב לב קבוע
- לא נשמעו מלמולים או דהירים
- צלילי S1 ו- S2 רגילים

בדיקות מעבדה:
- CBC: ספירת תאי דם לבנים תקינים, המוגלובין בטווח הנורמלי
- לוח שומנים: כולסטרול LDL מוגבר (160 מ"ג/ד"ל), כולסטרול HDL רגיל (50 מ"ג/ד"ל)
- גלוקוז בצום: 105 מ"ג/ד"ל (רגיל)
- אלקטרוקרדיוגרמה (ECG): קצב סינוס, אין עדות לאיסכמיה או אוטם
- צילום רנטגן בחזה: שדות ריאה ברורים, גודל לב תקין
- אקוקרדיוגרמה: היפרטרופיה מתונה בחדר שמאל, שבר פליטה בתוך
טווח נורמלי (50-70%)

שם הרופא: ד"ר אביב לויתן
מרפאה: מרפאת לב תל אביב
מיקום: תל אביב, ישראל

הערות:

- יוסי בניחודה הוא חולה גבר בן 60 הסובל ממחלת לב עם
היסטוריה של עישון
- ממצאי הבדיקה הגופנית כוללים לחץ דם של 140/90 מ"מ כספית, קצב דופק של 85 פעימות לדקה,
קצב נשימה של 18 נשימות לדקה, טמפרטורה של 98.6° F (דרך הפה).
- בדיקת לב מגלה קצב לב קבוע, ללא מלמול או דהירה, ו- S1 תקין
ו- S2 צלילי.
- בדיקות מעבדה מראות ספירת תאי דם לבנים תקינים והמוגלובין, LDL מוגבר
כולסטרול, כולסטרול HDL תקין וגלוקוז בצום בטווח הנורמלי.
- ה- ECG מראה קצב סינוס, ואין עדות לאיסכמיה או אוטם.
- צילום הרנטגן של החזה מצביע על שדות ריאה ברורים, גודל לב תקין.
- תוצאות אקוקרדיוגרמה מדגימות היפרטרופיה מתונה של חדר שמאל ונורמלי
שבר פליטה.
- אבחנה של הרופא: מחלות לב עקב היסטוריה של עישון ואורח חיים אפשרי
גורמים.
- טיפול מומלץ: הפסקת עישון, שינויים באורח החיים כגון תזונה ו
פעילות גופנית, ותרופות פוטנציאליות לניהול לחץ הדם ורמות הכולסטרול.
- פגישות מעקב המתוכננות כל 3 חודשים לניטור והערכה שוטפים של
מצבו של המטופל.