
הערות:
שם המטופל: דוד כהן
תאריך לידה: 05/10/1975
מספרי טלפון (בית): +972-5454-3546
מספר נייד: +972-5866-3546
כתובת דוא"ל: david.cohen@gmail.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: MED23574
מספר מוטב תוכנית הבריאות: HMO-3456
שם הרופא: ד"ר אלי כץ
מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב
מיקום: ישראל

אבחון: מיקסומה
איברים/חלקי גוף מושפעים: ריאה

ממצאי בדיקה גופנית:
דיוויד הציג שיעול קל, קוצר נשימה וכאבים בחזה. בהשמעה,
נשמע קול פיצוח בריאה הפגועה.

בדיקות שבוצעו:
- צילום רנטגן בחזה
- בדיקת CT של החזה
- בדיקות דם

תוצאות הבדיקה:
- צילום רנטגן בחזה גילה מסה בריאה השמאלית.
- בדיקת CT אישרה נוכחות של מסה בריאה השמאלית, בהתאם למיקסומה.
- בדיקות דם הראו ספירת תאי דם לבנים תקינה.

תוכנית טיפול:
- תרופות להקלה על הסימפטומים, כולל מדכאי שיעול ומרחיבי סימפונות.
- תצפית ומעקב אחר המסה לכל צמיחה או שינוי.
- ייתכן שיהיה צורך בניתוח אם המסה ממשיכה לגדול או גורמת לסיבוכים חמורים.

שימוש בסמים:
- דייוויד לוקח כרגע אספירין למצב רפואי אחר.

מינוי מעקב:
- דוד יחזור למרפאה לפגישת מעקב בעוד חודש כדי לדון
אפשרויות טיפול נוספות ולהעריך את התקדמות המסה.