: המטופל הוא זכר בן 62 שחווה פרקים תכופים של
סחרחורת וקלות ראש, במיוחד לאחר עמידה מישיבה או שכיבה
עמדה. הוא גם מתלונן על עייפות וחולשה, שהוא מייחס לגילו.

היסטוריה רפואית:
- יתר לחץ דם
- מחלת עורקים כלילית
- סוכרת
- השמנת יתר
- נשימה בשינה

המטופל נראה בתחילה על ידי ד"ר אבי מאיר במרפאה הרפואית בתל אביב ב-1 ביוני
2022.

בדיקה גופנית:
- לחץ דם: 85/50 מ"מ כספית (שוכב) ו 70/40 מ"מ כספית (עומד)
- דופק: 75 פעימות לדקה
- קצב נשימה: 18 נשימות לדקה
- טמפרטורת גוף: 98.6 מעלות צלזיוס (37 מעלות צלזיוס)
- משקל: 100 ק"ג (220 פאונד)
- גובה: 1.78 מטר (5'10 אינץ')
- BMI: 35 (השמנת יתר)

לימודי מעבדה:
- ספירת דם מלאה: בגבולות נורמליים
- אלקטרוליטים: בגבולות נורמליים
- בדיקות תפקודי כליות: בגבולות נורמליים
- בדיקות תפקוד בלוטת התריס: בגבולות נורמליים
- גלוקוז בדם בצום: 200 מ"ג/ד"ל (11.1 ממול/ליטר)
- HbA1c: 8.5% (69 מ"מול/מול)
- פרופיל שומנים: LDL מוגבר, כולסטרול כולל וטריגליצרידים

בדיקה לב וכלי דם:
- צלילי לב: S1 ו- S2 נורמליים, ללא מלמולים או דהירים
- ריאות: ברורות להשמעה דו-צדדית
- גפיים: פעימות עצם הירך, הפופליטאליות והדוושות קיימות ומוחשיות
- בדיקה נוירולוגית: חוזק שרירים תקין, תחושה ורפלקסים

אבחון: תת לחץ דם אורתוסטטי (תת לחץ דם יציב) עקב תפקוד לקוי אוטונומי
הקשור למצבים הרפואיים המרובים של המטופל.

תוכנית טיפול:
1. התחל הרחבת נפח נוזלים עם טבליות מלח דרך הפה (NaCl) ומים מוגברים
צריכה כדי לשפר את בקרת לחץ הדם.
2. עודדו עלייה הדרגתית בפעילות הגופנית, החל בטיולים קצרים
מתקדם בהדרגה לתרגילים קפדניים יותר ככל שנסבל.
3. עקוב אחר לחץ הדם, קצב הלב ושינויים אורתוסטטיים מדי יום כדי להעריך את הטיפול
יעילות.
۴. המלץ על פגישות מעקב עם ד"ר אבי מאיר כל 4-6 שבועות כדי להעריך מחדש את
מצבו של המטופל ולהתאים טיפולים במידת הצורך.
5. המשך טיפול בסוכרת עם אינסולין או תרופות דרך הפה כפי שנקבע.
6. קבע פגישה עם קרדיולוג להערכה נוספת של העורק הכלילי
מחלות והתערבויות פוטנציאליות.

הוראות מעקב:
- לשמור על יומן סימפטומים כדי לעקוב אחר תדירות וחומרת הסחרחורת
קל ראש ומשתף מידע זה עם ד"ר אבי מאיר בכל ביקור.
- לבשו גרביים תומכים (למשל גרבי דחיסה) כדי לסייע בשמירה על זרימת הדם אל
רגליים ולהפחית את הסיכון לנפילות.
- אם המטופל חווה סחרחורת קשה או קושי לשמור על שיווי משקל, הם
צריך לפנות לרופא מיד.

פרטי קשר למטופל:
- שם: יוסי כהן
- תאריך לידה: 5 ביוני 1959
- כתובת דוא"ל: ycohen@email.com
- מספר טלפון: +972-555-123-4567
- מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
- מספר רשומה רפואית: MRN123456
- מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN12345678

מידע על רופאים:
- שם: ד"ר אבי מאיר
- מרפאה: מרפאה בתל אביב
- כתובת: רחוב אליעזר 123, תל אביב, ישראל
- מספר טלפון: +972-234-567-8910
- כתובת דוא"ל: avimeir@doctor.com