: המטופלת, אישה בת 60, הציגה למרפאה תלונות חמורות
כאבי בטן שהתחילו פתאום אתמול בלילה. היא חוותה קלות,
אי נוחות בבטן לסירוגין במשך מספר שבועות לפני תחילת הזרם שלה
סימפטומים אך דחו זאת כגז או קלקול קיבה.

היסטוריה רפואית: לחולה יש היסטוריה של יתר לחץ דם, אשר נשלט היטב
תרופות. היא מכחישה כל מצב רפואי משמעותי אחר. ההיסטוריה החברתית חושפת
שימוש בטבק, עם הערכה של 20 שנות חבילה.

בדיקה גופנית: החיוניים שלה היו יציבים, עם לחץ דם של 130/80 מ"מ כספית ו-
קצב לב של 85 פעימות לדקה. בדיקת בטן גילתה רגישות באזור האפיגסטרי,
אין רגישות ריבאונד או שמירה. לא היו עדויות לסימנים הצפק. קולות מעיים
היו נוכחים ונורמליים בתדירות.

מחקרי מעבדה: ספירת דם מלאה (CBC) הראתה ספירת תאי דם לבנים תקינה,
המוגלובין, המטוקריט. בדיקות תפקודי כבד (LFTs) היו תקינות, עם מעט
רמת אלנין אמינוטרנספראז מוגברת (ALT) של 40 U/L. אלקטרוליטים בסרום, כולל
נתרן, אשלגן וכלוריד, היו בטווחים נורמליים. צילום רנטגן בטן גילה לא
אוויר חופשי או עדות לחסימה. סדרת GI עליונה הדגימה אי סדרים ב-
רירית הקיבה והתריסריון מרמזת על כיב מתח.

אבחון: כיב מתח של הקיבה והתריסריון.

תוכנית טיפול: המטופל יאושפז להערכה וטיפול נוספים. היא
יתחיל במעכבי משאבת פרוטון תוך ורידי (PPI) לדיכוי חומצה ו
הגנה על הכיבים. בנוסף, היא תקבל אנטיביוטיקה תוך ורידית לכיסוי
זיהום חיידקי משני פוטנציאלי. טיפול בכאב עם משככי כאבים תוך ורידי יהיה
גם יסופקו. השימוש בטבק של המטופלת יתייאש מאוד, והיא תהיה
התייחס לתוכנית הפסקת העישון לאחר יציבה רפואית.

מעקב: המטופל יהיה במעקב צמוד בכל שינוי בסימפטומים, סימנים חיוניים,
או לימודי מעבדה. ניתן לתזמן אנדוסקופיה מעקב כדי להעריך את הריפוי של
הכיבים ברגע שהמטופל מתייצב.

פרטי קשר למטופל:
- שם מלא: רבקה בן-יצחק
- תאריך לידה: 17/03/1961
- מספרי טלפון: 058-234-5678, 03-546-9876
- כתובות דוא"ל: rivkab@email.com, rivkab@gmail.com
- מספר ביטוח לאומי: 012-345-6789
- מספר רשומה רפואית: 321-654-7890
- מספר מוטב תוכנית הבריאות: B345J67K

שם הרופא: ד"ר יעל טל
מיקום המרפאה: תל אביב, ישראל