:

ד"ר דוידסון עובד במרכז הרפואי זיו בישראל. הוא מטפל בגבר בן 38 בשם
ג'ון דו שחווה תסמינים של דלקת שריר הלב, דלקת בלב
שריר. המטופל סיפק את מספר הרשומה הרפואית שלו, מספר המוטב של תוכנית הבריאות,
מספר ביטוח לאומי, מספר טלפון, תאריך לידה וכתובת דוא"ל. של ד"ר דוידסון
הערות רפואיות כוללות בדיקות מעבדה, בדיקות גופניות וטיפול מתמשך
תוכניות.

מידע למטופל:
תאריך לידה: 01/01/1984
כתובת דוא"ל: johndoe@example.com
מספר טלפון: +972-555-555-5555
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: MED0001234
מספר מוטב תוכנית הבריאות: BEN0001234

בדיקה גופנית:
נראה כי המטופל נמצא במצוקה בינונית אך משתף פעולה עם הבדיקה.
הסימנים החיוניים שלו הם כדלקמן:

- טמפרטורה: 98.6 מעלות צלזיוס (37 מעלות צלזיוס)
- דופק: 100 פעימות לדקה
- קצב נשימה: 20 נשימות לדקה
- לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית

מערכת הלב וכלי הדם:
לאחר השמעת לב המטופל, ניתן לשמוע מלמול קל. אין בצקת
נצפה בגפיים שלו. אלקטרוקרדיוגרפיה מגלה דפוס טכיקרדיה בסינוס.

בדיקות מעבדה:
- ספירת דם מלאה: בטווח הנורמלי
- אנזימי לב: רמות טרופונין גבוהות, המרמזות על פגיעה בשריר הלב
- קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR): מוגבה מעט
- חלבון תגובתי C (CRP): מעט מוגבה
- צילום רנטגן בחזה: ברור ללא עדות לבצקת ריאות
- אקוקרדיוגרמה טרנס-טורקית: תפקוד לקוי סיסטולי קל של החדר השמאלי
- ניתוח שתן: שלילי לחריגות משמעותיות
- שימוש באלכוהול: המטופל מכחיש צריכת אלכוהול; עם זאת, ריח קלוש של אלכוהול הוא
נוכח על נשימתו ובגדיו

תוכנית טיפול:
בהתחשב בהצגה הקלינית ותוצאות הבדיקה, ד"ר דוידסון מאבחן את המטופל עם
דלקת שריר הלב. תוכנית הטיפול הבאה מתחילה:

1. אשפוז לצורך מעקב צמוד וחקירות נוספות
2. נוזלים תוך ורידיים לשמירה על הידרציה נאותה ותמיכה בנפח המחזור
3. טיפול סימפטומטי בתרופות אנטי דלקתיות כגון איבופרופן
۴. תוספת חמצן באמצעות צינורית האף במידת הצורך
5. ניטור לב עם אלקטרוקרדיוגרפיה רציפה (ECG)
6. הפניה לקרדיולוג להתייעצות ומעקב אפשרי באשפוז

פגישות מעקב:
פגישת מעקב ראשונית תיקבע תוך שבועיים לאחר השחרור מ
בית החולים. מומלץ למטופל לשמור על תזונה בריאה ללב ולעסוק
פעילות גופנית סדירה, כפי שהומלץ על ידי הקרדיולוג. ייתכן שיהיה צורך בבדיקות נוספות
בהתאם להתקדמות והתוצאה של תוכנית הטיפול הנוכחית.