
מטופל: רוני בנזקן
תאריך לידה: 08/12/1986
מספר טלפון: +972543245678
כתובת דוא"ל: rbenzaken@gmail.com
מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX (נערך)
מספר רשומה רפואית: XXXX-XXXXX (נערך)
מספר מוטב תוכנית הבריאות: XXX-XX-XXXXX (נערך)
שם הרופא: ד"ר אביב
מיקום המרפאה: תל אביב, ישראל

עם הצגת למרפאה עם תלונה על תסמיני אלרגיה וגירוד, רוני
סיפקה את ההיסטוריה הרפואית שלה ורשימת התרופות שהיא נטלה בעבר
שלושה חודשים. רוני דיווחה כי הסימפטומים שלה התחילו לאחר שימוש בחומר ניקוי כביסה חדש
בבית. אחרת המטופל במצב בריאותי טוב ללא רפואה משמעותית אחרת
בעיות.

בדיקה גופנית גילתה אריתמה ונפיחות בידיה, בזרועותיה ובפניה. שם
לא הייתה עדות למצוקה נשימתית או אנפילקסיס. לא היו סימנים לשימוש בטבק
נצפתה במהלך הבדיקה הגופנית.

בדיקות מעבדה, כולל ספירת דם מלאה, פאנל מטבולי מקיף ועור
בדיקת דקירה, הוזמנו. כמו כן הומלצה על הפניה לאלרגיסט, בהמשך
סביר להניח שיהיה צורך בהערכה וניהול של מצב זה.

לסיכום, רוני בנזקן, נקבה בת 34, הציגה תסמינים של אלרגיה
דרמטיטיס מגע, ככל הנראה כתוצאה מחשיפה לחומר ניקוי כביסה חדש. אין
עדות למצוקה נשימתית או אנפילקסיס. בדיקה נוספת והפניה ל
יש צורך באלרגיסט כדי לאשר את האבחנה וליישם תוכנית טיפול מתאימה.