: המטופל הוא זכר בן 35 , הסובל מיתר לחץ דם ודופי נשימה בשינה . הוא אושפז בבית החולים להמשך חקירות וטיפול . פרטי המטופל: שם מלא: יהודה כהן תאריך לידה: 01/01/1986 כתובת דוא"ל: ycohen@example.com מספר טלפון: 054-123-4567 מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCDEFGHIJKLMNOP שם הרופא: ד"ר . מרפאת אמנון לוי: מרכז רפואי תל אביב מיקום: תל אביב אבחון וטיפול: יתר לחץ דם - תרופות: אמלודיפין 10 מ"ג מדי יום - תור מעקב: 1 באפריל - מרשם מכשיר CPAP - חינוך לשימוש נכון ב- CPAP - תור מעקב: 25 במרץ מידע נוסף: - יהודה עובד כמהנדס תוכנה בחברת טכנולוגיה מקומית . - הוא מדווח על נחירות מדי פעם והבחין בעייפות במהלך היום . - יהודה מכחיש כל היסטוריה של עישון , צריכת אלכוהול או שימוש בסמים . בדיקה גופנית: - לחץ דם: 160/90 מ"מ כספית - רוויון חמצן: 93% (אוויר בחדר) - BMI: 32 ק"ג/מ"ר תוצאות מעבדה: - גלוקוז בדם בצום: 105 מ"ג/ד"ל - קריאטינין בסרום: 1.2 מ"ג/ד"ל - ספירת דם מלאה: פאנל שומנים: כולסטרול גבוה גבולי מחקרים הדמיה: - צילום חזה: קרדיומגליה קלה - מחקר שינה: דופק חסימתי בינוני , עם AHI של 15 אירועים לשעה אבחון קבלה: יהודה כהן אושפז בבית החולים לצורך הערכה וניהול נוספים של יתר לחץ הדם שלו ודופק נשימה בשינה . עם הכניסה נמצא כי לחץ הדם שלו מוגבר באופן משמעותי , ורוויית החמצן שלו הייתה מתחת לרמה הרצויה . צילום רנטגן בחזה גילה קרדיומגליה קלה , ומחקר שינה אישר נשימה חסימתית מתונה בשינה . תוכנית טיפול: 1 . התחל תרופות נגד יתר לחץ דם (אמלודיפין 10 מ"ג מדי יום) ופקח מקרוב על לחץ הדם 2 . קבעו מכונת לחץ חיובי רציף בדרכי הנשימה (CPAP) לטיפול בדופי נשימה בשינה , יחד עם חינוך על השימוש הנכון שלה.3 . קבעו פגישות מעקב הן לטיפול ביתר לחץ דם והן לטיפול בדופי נשימה בשינה , כולל הערכה מחודשת של הטיפולים הנוכחיים והתאמות במידת הצורך 4 . עודדו שינויים באורח החיים , כגון ירידה במשקל ופעילות גופנית סדירה , כדי לשפר את הבריאות הכללית ולהפחית את הסיכון לסיבוכים 5 . תיאום עם ספק ביטוח הבריאות של המטופל כדי להבטיח כיסוי לטיפולים שנקבעו וטיפול שוטף .