שם המטופל: אריאל שלום תאריך לידה: 2 בינואר 1985 מין: זכר כתובת: תל אביב , ישראל מספר טלפון: 054-567-8901 כתובת דוא"ל: arielshalom@email.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 1234567891 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 9876543210 שם הרופא: ד"ר . מרפאת מאיה כהן מיקום: מרפאת הבריאות כתובת: הירקון 123 , תל אביב , ישראל טלפון: 03-555-1234