מטופל: יוסף בן דוד , גבר בן 29 . פרטי קשר: - מספר טלפון: +972578912345 - תאריך לידה (DOB): 1 בינואר 1993 - כתובת דוא"ל: yosefben.david@gmail.com - מספר ביטוח לאומי: 123-45-67890 (XXX-XX-XXXX) - מספר רשומה רפואית: MRN-1234567 - מספר מוטב תוכנית בריאות: 87654321 רופא: ד"ר . אביב אמיר , מומחה לרפואה פנימית מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: רחוב אבן גבירול 4 , תל אביב , ישראל תאריך ביקור: 23 בפברואר 2022 סיבה לביקור: תלונות על עייפות , חולשת גוף כללית וכאבים בחזה . המטופל חווה תסמינים אלה בשלושת השבועות האחרונים . בדיקה גופנית: סימנים חיוניים יציבים . אין חום או קצב לב לא תקין . ריאות וצלילי לב נמצאים בגבולות נורמליים . כבד וטחול מוגדלים מעט זוהו במהלך בדיקת הבטן . בדיקות אבחון: הוזמנו ספירת דם מלאה , פאנל מטבולי מקיף וצילום רנטגן בחזה . תוכנית טיפול: המטופל יתחיל בטיפול במשככי כאבים ללא מרשם לכאבים בחזה . אם התסמינים נמשכים לאחר שבוע , ייתכן שיהיה צורך בהערכה ומחקרי הדמיה נוספים , כגון בדיקת MRI או CT . מינוי מעקב: נקבעה פגישת מעקב ל-9 במרץ 2022 . המטופל ידווח על כל שינוי בסימפטומים , ותוצאות הבדיקה ייבדקו באותו זמן .