מר א הוא זכר בן 65 שאובחן לאחרונה כסובל מאי ספיקת כליות כרונית. הוא
חווה עייפות, אובדן תיאבון וחולשה כללית במשך מספר שבועות
עכשיו. ההיסטוריה הרפואית שלו מגלה כי יש לו יתר לחץ דם וסוכרת, שניהם
נשלט היטב עם תרופות.

בדיקה גופנית: מר א נראה חיוור ועייף, ולחץ הדם שלו מעט
מוגבה ב 140/90 מ"מ כספית. אין סימנים גלויים של בצקת או חיוורון בגפיים שלו.
קצב הלב שלו נמצא בטווח הנורמלי, ואין קולות לב לא תקינים או
מלמולים. הריאות ברורות, ללא עדות למצוקה נשימתית או פיצוצים. בטן
בדיקה מגלה רגישות קלה, אך אין אורגנומגליה או המונים.

בדיקות מעבדה: בדיקות דם אחרונות מראות רמת קריאטינין של 3.0 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי
0.6-1.2 מ"ג/ד"ל), רמת חנקן אוריאה של 100 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי 10-40 מ"ג/ד"ל), ו- eGFR
של 20 מ"ל/דקות/1.73 מ"ר (טווח רגיל 90-120 מ"ל/דקה/1.73 מ"ר). אלקטרוליטים הם בתוך הנורמה
גבולות, כאשר רמות האשלגן חשובות במיוחד למעקב בגלל הסיכון של
היפרקלמיה בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית.

היסטוריה משפחתית: אין היסטוריה משפחתית משמעותית של מחלת כליות או קשורה אחרת
הפרעות.

שם הרופאים: ד"ר אייל בן-דוד
מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב

פרטי קשר למטופל:
מספרי טלפון: 054-123-4567, 02-123-4567
תאריך לידה: 1 בדצמבר 1956
כתובת דוא"ל: abc@email.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: 1234567890
מספר מוטב תוכנית הבריאות: AB12345

נראה כי אי ספיקת הכליות הכרונית של מר א' קשורה בעיקר לחייו הוותיקים.
יתר לחץ דם וסוכרת, שניהם תחת שליטה עם תרופות. עם זאת,
הערכה וניהול נוספים נחוצים כדי להקל על הסימפטומים שלו ולהאט
התקדמות מחלת הכליות שלו. התערבויות פוטנציאליות עשויות לכלול תזונה
שינויים, התאמות תרופות והפניה פוטנציאלית לנפרולוג עבור
שיקול של דיאליזה או השתלה במידת הצורך.