: מטופלת בת 30 בשם שרה לוין , תושבת תל אביב , ביקרה היום במרפאתך והתלוננה על כאבי ראש קשים וכאבים בחזה . היא דיווחה כי תסמינים אלה החלו לפני שבועיים והחמירו עם הזמן . היסטוריה רפואית: לשרה אין אלרגיות ידועות או היסטוריה רפואית קודמת . היא עובדת כמנהלת משרד ואינה מעשנת או שותה אלכוהול . היא מעולם לא נסעה מחוץ לישראל . בדיקה גופנית: הסימנים החיוניים שלה הם כדלקמן: לחץ דם - 140/90 מ"מ כספית , קצב דופק - 90 פעימות לדקה , קצב נשימה - 20 נשימות בדקה , טמפרטורה - 98.6° F (37° C) . יש לה גרון צלול , וקולות הלב והריאות שלה נמצאים בגבולות נורמליים . הבטן שלה רכה ולא מתפשטת . אין פריחה , נפיחות או סימנים חיצוניים אחרים של מחלה . בדיקות אבחון: בוצעה אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) ולא גילתה חריגות . כמו כן נערכה סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של הראש , כאשר התוצאות לא הראו עדות לפתולוגיה תוך גולגולתית חריפה . הוזמנו בדיקות דם , כולל ספירת דם מלאה (CBC), פאנל מטבולי מקיף (CMP) ורמות טרופונין להערכת כל מעורבות לבבית . הרושם של הרופא: ד"ר . אהרון כהן , הרופא המטפל , חושד כי שרה עלולה לחוות כאבי ראש הקשורים ללחץ וכאבים בחזה בגלל לוח הזמנים העמוס שלה וחייה האישיים . הוא המליץ על הערכה נוספת והפניה פוטנציאלית לפסיכולוג במידת הצורך . מרשם: שרה קיבלה משככי כאבים ללא מרשם כגון איבופרופן ונפרוקסן כדי לסייע בניהול כאבי הראש וכאבי החזה . ד "ר . כהן גם יעץ לה לעקוב מקרוב אחר הסימפטומים שלה ולפנות לטיפול חירום אם הם מחמירים או הופכים לבלתי ניתנים לניהול . מספר מוטב תוכנית הבריאות: 555-123-4567 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 כתובת דוא"ל: sarahlevine@email.com מספר רשומה רפואית: MDR-12345678 מספר טלפון: +972-555-123-4567 שם המרפאה: ד"ר . מרפאת אהרון כהן מיקום: רחוב ראשי 123 , תל אביב , ישראל