: חולה זכר בן 38 הסובל מסכיזופרניה לא מאורגנת הופנה
למרפאה שלנו הוא מציג הזיות שמיעתיות, חשיבה לא מאורגנת וחברתית
בידוד. לחולה יש היסטוריה של שימוש בסמים, בעיקר קפה.

בדיקה גופנית:
- סימנים חיוניים בגבולות נורמליים (לחץ דם: 120/80, HR: 75 פעימות לדקה, RR: 16 נשימות/דקה, T: 98.6° F)
- רעידות קלות בגפיים
- בדיקת עצבי גולגולת רגילה
- אין סימנים ברורים של אלכוהול או שיכרון סמים
- בדיקה פונדוסקופית רגילה

בדיקות מעבדה:
- ספירת דם מלאה (CBC): רגילה
- פאנל מטבולי מקיף (CMP): בגבולות נורמליים
- אלקטרוליטים: בגבולות רגילים
- בדיקות תפקודי כבד: בגבולות נורמליים
- בדיקות תפקודי כליות: בגבולות נורמליים
- בדיקות תפקוד בלוטת התריס: בגבולות נורמליים
- ניתוח שתן: ברור ללא חריגות
- הדמיית מוח (MRI): לא ניתן לציון
- הערכה פסיכולוגית: אבחון סכיזופרניה לא מאורגנת

תוכנית טיפול:
- התחל טיפול בתרופות אנטי פסיכוטיות (למשל, ריספרידון)
- התייחס לשימוש בסמים של המטופל, תוך התמקדות במיוחד בהפחתת הקפה
צריכה.
- הפניה לקבוצת תמיכה מקומית לבריאות הנפש למשאבים נוספים והתמודדות
אסטרטגיות
- פגישות מעקב בחודש ושלושה חודשים כדי לפקח על ההתקדמות ולהתאים
תרופות במידת הצורך

שם הרופא: ד"ר אלי כהן
מרפאה: מרפאה לבריאות הנפש בתל אביב
כתובת: דרך נמיר 45, תל אביב יפו
טלפון: +972-3-666-2277
דוא"ל: elicohen@telavivmentalhealth.com
תאריך הלידה של המטופל: 1 באוקטובר 1983
מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXXX
מספר רשומה רפואית: 12345678910
מספר מוטב תוכנית הבריאות: 3456789123456789