: המטופל ביקר במרפאה עם תלונה על כאבי גב קשים . הוא גבר בן 28 , עובד בבנייה ולא סבל ממצבים רפואיים קודמים . שם הרופאים: ד"ר . אלי כהן מרפאת: מרכז רפואי מקור החיים מיקום: תל אביב פרטי קשר למטופל: מספרי טלפון: (03) 555-1234 , (054) 555-9876 תאריך לידה: 01/01/1993 כתובת דוא"ל: johndoe@example.com מספר ביטוח לאומי: IL-xxx-xxx-xxxx (מספר תעודת זהות לאומית) מספר רשומה רפואית: MEK-54321 מספר מוטב תוכנית הבריאות: TZIC-123456 הערות: לאחר הבדיקה , המטופל דיווח כי הכאב התחיל פתאום והחמיר ברציפות בימים האחרונים . הוא הזכיר שהוא הרים חפצים כבדים בעבודה אך לא הבין שהטכניקה שלו שגויה . בדיקה גופנית גילתה טווח תנועה מוגבל ומתח שרירים מוגבר . הומלצה על הפניה להדמיה אבחנתית כגון צילום רנטגן או MRI כדי לשלול כל בעיה מבנית . למטופל הומלץ ליטול תרופות לשיכוך כאבים ללא מרשם ולהחיל חבילות קרח על האזור הפגוע להקלה זמנית . ד "ר . כהן גם הציע לשנות את שגרת העבודה של המטופל כדי להימנע מהרמת כבדות ולתרגל מכניקת גוף נכונה בעת הרמת חפצים . תור מעקב: תאריך: 05/01/2021 שעה: 14:00 מיקום: המרכז הרפואי מקור החיים , תל אביב , ישראל רופא: ד"ר . אלי כהן