שם הרופא: ד"ר מרפאת יעל כהן: המרכז הרפואי מאיר מיקום: תל אביב פרטי קשר למטופל: - מספר טלפון: 054-123-4567 - תאריך לידה: 1/1/1980 - כתובת דוא"ל: example@email.com - מספר ביטוח לאומי (אם רלוונטי): XXX-XX-XXXX - מספר רשומה רפואית: M00123456 - מספר מוטב תכנית הבריאות (אם רלוונטי): מספר המוטיב_מספר הערות: - החולה סובל מחום ודיווח חלש ועייף ביומיים האחרונים . - בדיקות דם הוזמנו לשלול זיהומים או מצבים רפואיים בסיסיים אחרים . - המטופל הכחיש כל נסיעה או חשיפה לאחרונה לאנשים חולים . - בבדיקה גופנית המטופל נראה חיוור ומיובש קלות . קצב הלב וקצב הנשימה היו בגבולות נורמליים . - במהלך חקירה נוספת , המטופל דיווח על היסטוריה של מחלות אוטואימוניות ונמצא כעת במשטר תרופות מדכאות חיסון . - פגישת מעקב מומלצת בשבוע לבדיקת תוצאות בדיקות דם ולדון באפשרויות טיפול אפשריות על סמך האבחנה .