
ד"ר רפאל כהן, ד"ר, מרפאת תל אביב, ישראל

תאריך: 18 בינואר 2023

מטופל: יוסף בן דוד, בן 27 (יום הולדת: 5 בינואר 1996)

דוא"ל: yosef@ben-david.com

טלפון: + (972) 547-896-5432

מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789

מספר רשומה רפואית: 123456789

מספר מוטב תוכנית הבריאות: AB123456789

אבחון: פוליכונדריטיס חוזרת

איברים/חלקי גוף מושפעים: אוזניים, אף וסחוס בחלקי גוף שונים.

בדיקה גופנית: בבדיקה גופנית, המטופל הפגין דלקת
אוזניים ואף כמו גם נפיחות וכאב באזורי הסחוס הנגועים. לא היה
עדות למעורבות מפרקים או נגעים בעור. השמעת ריאות חשפה נשימה רגילה
צלילים; עם זאת, קולות הלב היו מעט עמומים עקב מעורבות קנה הנשימה ו
סחוס הסימפונות.

בדיקות: בדיקות דם הראו רמות גבוהות של סמנים דלקתיים (CRP ו- ESR). א
בדיקת גורם ראומטואידי הייתה שלילית. למטופל הייתה תגובה חיובית לזהב
בדיקת אתגר נתרן תיומלט, בהתאם לאבחנה של פוליכונדריטיס חוזרת.
בדיקות אודיומטריה הצביעו על אובדן שמיעה מוליך דו-צדדי.

תוכנית טיפול: המטופל התחיל בקורס של קורטיקוסטרואידים במינון גבוה
(פרדניזון 60 מ"ג מדי יום) לניהול הדלקת ולהקלה על הסימפטומים. הוא יהיה
במעקב צמוד להתפתחות תופעות לוואי, כגון עלייה במשקל, תנודות במצב הרוח,
ואוסטאופורוזיס. בנוסף לקורטיקוסטרואידים, המטופל עשוי להיחשב גם
טיפול מדכא חיסון, כגון ציקלופוספמיד או מטוטרקסט, אם מצבו כן
לא להשתפר לאחר מספר שבועות של טיפול.

המלצות: בשל אופי הפוליכונדריטיס החוזרת והפוטנציאל שלה
הישנות, חיוני למטופל לשמור על פגישות מעקב קבועות עם
ד "ר כהן. יתר על כן, שינויים באורח החיים, כגון הימנעות מקפה מוגזם
צריכה, יכולה לעזור להפחית את ההשפעה של המחלה ולשפר את הבריאות הכללית.

מינוי מעקב: המטופל מתוכנן לפגישת מעקב בעוד שבועיים
כדי להעריך את הסימפטומים שלו ולהתאים את הטיפול לפי הצורך.

הערה: למטופלים נזכרים כי הם לא צריכים לחשוף את מספרי הביטוח הלאומי שלהם
באמצעות דואר אלקטרוני או שיחות טלפון.