: חולה בן 75 הסובל ממחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) ויתר לחץ דם אושפז בבית החולים . המטופל , ששמו יוסף גרינוולד , הופנה על ידי הרופא הראשוני שלו עקב עלייה פתאומית בקוצר נשימה וירידה במצבו הבריאותי הכללי . מר . הסימפטומים של גרינוולד כוללים שיעול מוגבר , צפצופים וקשיי נשימה . היסטוריה רפואית: ליוסף גרינוולד יש היסטוריה של סבל מ- COPD ויתר לחץ דם , שניהם אובחנו לפני מספר שנים . הוא קיבל טיפול קבוע במצבים אלה בפיקוחו של הרופא הראשוני שלו , ד"ר . אהרון כהן . מר . גרינוולד הוא מהנדס בדימוס ונהנה לבלות עם משפחתו , לגינון ולקרוא ספרים . הוא נשוי למירים גרינוולד , ויש להם שני ילדים יחד , דוד (30) ורבקה (28) . בדיקה גופנית: עם הכניסה , מר . הסימנים החיוניים של גרינוולד היו כדלקמן: - לחץ דם: 160/95 מ"מ כספית - דופק: 96 פעימות לדקה - קצב נשימה: 24 נשימות בדקה - טמפרטורה: 98.6° F (37° C) - רוויה חמצן: 88% על אוויר החדר תוצאות מעבדה: - ספירת דם מלאה: נורמלית - צילום רנטגן בחזה: אטימות ביניים דו-צדדית התואמת ל- COPD ודלקת ריאות אפשרית - אלקטרוקרדיוגרמה: סינוס טכיקרדיה , סטיית ציר נורמלית אבחון: ההיסטוריה הרפואית , הבדיקה הגופנית ותוצאות המעבדה , האבחנה הראשונית של מר . גרינוולד הוא החמרה חריפה של COPD עם דלקת ריאות אפשרית . תוכנית הטיפול: תוכנית הטיפול עבור מר . גרינוולד כולל: 1 . מתן טיפול בחמצן בקצב זרימה של 2 ליטר/דקה דרך צינורית האף 2 . התחלת קורס אנטיביוטיקה לטיפול בדלקת ריאות פוטנציאלית (למשל , אמוקסיצילין/קלבולאנאט) 3 . התאמת המינון והתדירות של תרופות ברונכודילטור לניהול תסמיני COPD 4 . מעקב מקרוב אחר סימנים חיוניים ומצב הנשימה והתאמת הטיפולים בהתאם 5 . עידוד המטופל להשתתף בתכניות שיקום ריאות בעת השחרור מידע למטופל: שם: יוסף גרינוולד תאריך לידה: 24 באוקטובר 1946 מספר טלפון: +972 555-123-4567 כתובת דוא"ל: yosef@greenwald.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRI12345 מספר מוטב תוכנית בריאות: HMO12345678 שם הרופא: ד"ר . אהרון כהן מרפאת הרופא: מרפאת תל אביב מיקום מרפאת הרופא: תל אביב , ישראל