:
מטופל בן 35 בשם ג'ון סמית מתל אביב, ישראל, הציג בפני המרפאה
עם היסטוריה של חום, שיעול וכאב גרון במשך שבוע. הוא התלונן על כאבי גוף,
כאב ראש ועייפות. ההיסטוריה הרפואית שלו לא הייתה תורמת, למעט עונתי
אלרגיות. הוא הכחיש כל נסיעה אחרונה, מגע עם בעלי חיים או אנשים חולים, או
חשיפה למזון או למים מזוהמים. בבדיקה גופנית, הטמפרטורה שלו הייתה
101 מעלות צלזיוס, קצב הדופק היה 98 פעימות לדקה, קצב הנשימה היה 20 נשימות לדקה,
לחץ הדם היה 120/80 מ"מ כספית, ורוויית החמצן הייתה 96% באוויר החדר. לימפדנופתיה
היה נוכח באזורי צוואר הרחם ובאזורי השחי. למטופל הייתה בדיקה חיובית עבור
פיקורנווירוסים.

תוכנית טיפול:
למטופל נקבעו תרופות להקלה סימפטומטיות כגון כאבים ללא מרשם
משככי כאבים ואנטיהיסטמינים על הסימפטומים שלו. הומלץ לו להגדיל את צריכת הנוזלים שלו
ולקבל הרבה מנוחה. השימוש בטבק נואש מאוד בשל הפוטנציאל שלו
להחמיר את המחלה.

מעקב -
ג'ון סמית היה מתוכנן לפגישת מעקב לאחר שבועיים כדי להעריך את
התקדמות ההתאוששות. במידת הצורך, ייערכו בדיקות והערכות נוספות
לקבוע את דרך הפעולה המתאימה.

מספר רשומה רפואית: XXXX
מספר מוטב תוכנית הבריאות: XXXX
מספר ביטוח לאומי: XXXX
מספרי טלפון: +XXXXXXXXXX
כתובת דוא"ל: example@email.com
שם הרופא: ד"ר ג'ון דו
מיקום המרפאה: מרפאה בתל אביב