: חולה זכר בן 35 מגיע למרפאה עם תלונות על עייפות , סחרחורת וכאבים בחזה . היסטוריה רפואית: לחולה יש היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת מסוג 2 . הוא לוקח מטפורמין ותרופה נגד יתר לחץ דם . בדיקה גופנית: לחץ דם: 140/90 מ"מ כספית קצב דופק: 85 פעימות לדקה קצב נשימה: 16 נשימות בדקה טמפרטורה: 98.6° F (37° C) צלילי לב: רגיל ללא מלמול או דהירה צלילי ריאה: ברור בדיקת בטן דו צדדית: רך , לא רך וללא אורגנומגליה בדיקה נוירולוגית: אזהרה , אוריינטציה x3 , וללא ליקויים נוירולוגיים מוקדיים ממצאי מעבדה: ספירת דם מלאה (CBC): צום רגיל גלוקוז: 150 מ"ג/ד"ל לוח שומנים: כולסטרול כולל 220 מ"ג/ד"ל , LDL 140 מ"ג/ד"ל , HDL 40 מ"ג/ד"ל , טריגליצרידים 300 מ"ג/ד"ל ניתוח שתן : אין חריגות משמעותיות קריאטינין: 1.2 מ"ג/ד"ל אלקטרוקרדיוגרמה (ECG): קצב סינוס עם היפוך גל T במוליכים V1-V3 רושם אבחון: הסימפטומים של המטופל וממצאי המעבדה תואמים היפרליפידמיה ותסמונת כלילית חריפה . בדיקת לב , כולל בדיקות מתח ואנגיוגרפיה אפשרית , מסומנת . פרטי המטופל: שם: יהודה כהן תאריך לידה: 01/01/1987 כתובת: רחובות , ישראל מספר טלפון: +972-55-555-5555 כתובת דוא"ל: ycohen@mail.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MED123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 123456789 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אביב בן דוד מיקום: מרפאת הלב , רחובות , ישראל