: גבר בן 35 עם היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת שהוצג למחלקת החירום (ED) והתלונן על כאבים בחזה , קוצר נשימה וסחרחורת . לא הייתה לו היסטוריה רפואית משמעותית בעבר מלבד אלה שהוזכרו לעיל . פרטי המטופל: שם: יוסי כהן תאריך לידה: 01/01/1986 כתובת: 123 רחוב רביעי , תל אביב , ישראל מספר טלפון: +972555555555 כתובת דוא"ל: ycohen@email.com מספר תעודת זהות: 123456789 מספר רשומה רפואית: 123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אמיר שמעוני: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל ממצאי בדיקה גופנית: סימנים חיוניים - לחץ דם 140/90 מ"מ כספית , דופק 100 פעימות בדקה , קצב נשימה 20 נשימות בדקה , טמפרטורה 98.6 מעלות צלזיוס (37 מעלות צלזיוס), רוויון חמצן 94% באוויר החדר . פולסים - קרוטידים , רדיאליים , קרדיווסקולריים הירך - דהירה S3 , מתפצפצים בשדות הריאות דו-צדדית נוירולוגית - ערנית ומכוונת , אך תלונות על סחרחורת בדיקות אבחון: ECG - קצב סינוס רגיל עם היפוך גל T במוליכים V1-V3 צילום רנטגן חזה - חדירות ריאות לא ספציפיות עבודת מעבדה - רמת קריאטינין מוגברת (1.5 מ"ג/ד"ל), גלוקוז בדם מוגבר (250 מ"ג/ד"ל) אבחון: אי ספיקת לב חריפה ללא פיצוי משנית ליתר לחץ דם כרוני וסוכרת תוכנית טיפול: 1 . טיפול בחמצן ב 2 ליטר/דקה באמצעות צינורית האף 2 . פורוסמיד תוך ורידי 40 מ"ג לדיאורזיס 3 . סולם הזזה של אינסולין תת עורי לפי הצורך לבקרת גלוקוז בדם 4 . הידרלזין 25 מ"ג IV כל 6 שעות לבקרת לחץ דם 5 . הערכה מחודשת תוך 24 שעות להמשך ניהול מעקב: המטופל אושפז ביחידת הטלמטריה לצורך מעקב צמוד והערכה נוספת . הסימפטומים שלו השתפרו בהדרגה , והוא שוחרר לאחר חמישה ימים עם המלצות לשינויים באורח החיים ולעמידה טובה יותר בתרופות שלו . מספר רשומה רפואית: 123456