: גבר בן 30 הגיע למרפאה עם תלונה על כאבי ראש קשים ובעיות ראייה . פרטי הקשר של המטופל: - שם: ג'ון דו - תאריך לידה (DOB): 01/01/1992 - כתובת דוא"ל: johndoe@example.com - מספר טלפון: +972-123-456-7890 - מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXXX - מספר רשומה רפואית: 123456789 - מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321 שם הרופא: ד"ר . מרפאת שרה תומפסון מיקום: מרפאת הבריאות הישראלית , תל אביב היסטוריה רפואית: - אובחנה עם יתר לחץ דם קל בגיל 25 - עברה כריתת שקדים בגיל 5 - היסטוריה משפחתית של גלאוקומה ממצאי בדיקה גופנית: - דופק: 80 לדקה - לחץ דם: 140/90 מ"מ כספית - טמפרטורה: 36.8 מעלות צלזיוס - ראייה - עין ימין: 20/20 - ראייה - עין שמאל: 20/200 - בדיקה פונדוסקופית - נורמלית בשתי העיניים - לחץ עיני: 22 מ"מ כספית (עין ימין) ו -30 מ"מ כספית (עין שמאל) בדיקות אבחון: - ספירת דם מלאה - ניתוח שתן - אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) - אופטלמוסקופיה - בדיקת שדה ראייה תוכנית טיפול: 1 . לרשום תרופות נגד יתר לחץ דם לניהול לחץ דם 2 . התחל בטיפול בגלאוקומה אפשרית , כולל טיפות עיניים ומעקב קבוע 3 . המלץ על פגישות מעקב תוך שבועיים והפניה לרופא עיניים לסיכום , המטופל , ג'ון דו , הציג כאבי ראש קשים ובעיות ראייה . לאחר בדיקה יסודית ובדיקות אבחון , יש חשד כי ייתכן שיש לו גלאוקומה . בנוסף , לחץ הדם המוגבר שלו יכול להיות קשור ליתר לחץ דם שאובחן בעבר . הרופא רשם תרופות וקבע פגישות מעקב להמשך הערכה וטיפול .