: יילוד בן יום הובא למרפאה על ידי הוריו במצוקה בגלל חמור
קשיי נשימה.

הערות קליניות:
תאריך:
שם הרופא: ד"ר אמיר כהן
שם המטופל: בייבי אריאל
מין: זכר
תאריך לידה (DOB): 4 ביולי 2021
כתובת: תל אביב, ישראל
מספר טלפון: +972-555-123-4567
כתובת דוא"ל: babyariel@gmail.com
מספר ביטוח לאומי: XXXX-XX-XXXX
מספר רשומה רפואית: 123456789
מספר מוטב תוכנית הבריאות: 1234567890

תלונה ראשית: קשיי נשימה קשים

היסטוריה של המחלה הנוכחית:
הסימפטומים של המטופל החלו מיד לאחר הלידה עם ציאנוזה וקשיי נשימה.
התינוק מתקשה לנשום מאז.

היסטוריה רפואית קודמת:
המטופל הוא תינוק מלא ללא סיבוכים טרום לידתיים או אימהיים ידועים.

היסטוריה משפחתית:
אין היסטוריה משפחתית משמעותית של הפרעות נשימה או מולדות.

בדיקה גופנית:
- מראה כללי: בררני, טכיפני (נשימה מהירה) וציאנוטי
- עור: חיוורון וציאנוזה
- מערכת נשימה: התלקחות באף, נסיגות בין-צלתיות והענקת צלילים
- מערכת הלב וכלי הדם: טכיקרדיה, צלילי לב תקינים S1 ו- S2
- מערכת נוירולוגית: ערני אך עצבני
- מערכות אחרות: לא צוינו חריגות

בדיקות מעבדה:
- גז דם עורקי (ABG): pH 7.16, PaCO2:75 מ"מ כספית, PaO2:35 מ"מ כספית
- ספירת דם מלאה (CBC): WBC 15.0 x 10 ^ 9/L, Hb 11.3 גרם/ד"ל, טסיות 365 x 10 ^ 9/L
- אלקטרוליטים: נתרן 135 mEq/L, אשלגן 4.2 mEq/L, כלוריד 100 mEq/L, ביקרבונט 18
מ"ק/ל
- גלוקוז בדם: 65 מ"ג/ד"ל
- מחקרי קרישה: זמן פרותרומבין 12.5 שניות, יחס מנורמל בינלאומי (INR)
1.1
- צילום רנטגן בחזה: ערפול מפוזר ואטלקטזיס קטן מרובה

אבחון: חנק של יילוד

טיפול:
1. חמצן משלים באמצעות צינורית האף
2. נוזלים תוך ורידי להתייבשות
3. תמיכה אינטרופית עם עירוי דופמין
۴. אוורור מכני במידת הצורך
5. אנטיביוטיקה לזיהום אפשרי (במידת הצורך)
6. מעקב צמוד אחר סימנים חיוניים ורוויית חמצן

מעקב:
התינוק יהיה במעקב צמוד ביחידה לטיפול נמרץ (ICU) תחת טיפול
צוות ילדים. הערכה וטיפול נוספים יינתנו לפי הצורך. הורים
צריך לצפות לעדכונים על מצבו של התינוק שלהם מצוות הבריאות.