
מטופלת: דבורה סמית
תאריך: 23/07/2021
דוקטור: ד"ר נעמי כהן
מרפאה: המרכז הרפואי זיו, חיפה, ישראל

היסטוריה רפואית:
דבורה סמית היא אישה בת 50 שמגיעה למרפאה שלנו בחיפוש אחר טיפול בפוליו
תסמינים שנמשכו מאז הילדות. הייתה לה מוגבלת בניידות ברגליים עקב
לחולשת שרירים ועיוותים. אין היסטוריה משפחתית ידועה של פוליו או
הפרעות נוירולוגיות.

בדיקה גופנית:
בבדיקה גופנית המטופל מציג ניוון שרירים, רפלקסים מוגזמים,
וחולשת שרירים בשתי הרגליים. ישנם גם עיוותים גלויים ברגליים התואמים
פוליו. המטופל מתקשה ללכת ללא סיוע ודורש כיסא גלגלים
ניידות.

בדיקות מעבדה והערכת אבחון:
- ספירת דם מלאה (CBC)
- אלקטרומיוגרפיה (EMG)
- הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של עמוד השדרה
- מחקר הולכה עצבית (NCS)

תוצאות ה- CBC היו תקינות. ה- EMG הראה עדויות לפוטנציאל דנרבציה ולמנוע
פוטנציאל פעולת יחידה העולה בקנה אחד עם נגע נוירון מוטורי נמוך יותר. MRI של עמוד השדרה
גילו שינויים המרמזים על תסמונת פוסט-פוליו, כולל אזורים של אות מוגבר
עוצמה בתמונות משוקללות T2 בתאי הקרן הקדמיים של חוט השדרה, תואמת
עם לוחות דמיאלינציה שנותרו קלים. NCS אישר את מעורבות העצבים ההיקפית
והדגים מהירויות הולכה עצביות מופחתות בשתי הרגליים.

היסטוריה משפחתית:
אין היסטוריה משפחתית ידועה של פוליו או הפרעות נוירולוגיות. עם זאת, ה
אמו של המטופל נזכרת באח מבוגר שאולי היה חולה בפוליו בראשית דרכם
ילדות, אבל הם לא זוכרים פרטים ספציפיים. לא ברור אם האח הזה
היו להם צורה קלה של המחלה או אם בסופו של דבר הם התאוששו במלואם.

תוכנית טיפול:
בהתבסס על ההערכה האבחנתית, המטופל אובחן כחולה לאחר פוליו
תסמונת. הטיפול יתמקד בהקלה על הסימפטומים ושמירה על המטופל
כוח השריר שנותר. ההמלצות כוללות:
1. פיזיותרפיה לשיפור כוח השרירים והגמישות.
2. ריפוי בעיסוק המסייע בהתאמת פעילויות החיים היומיומיות לזרם המטופל
רמת התפקוד.
3. תמיכה אורתוטית, כגון פלטות ואורתוטיקה לכף הרגל, כדי לספק יציבות ולהפחית
הסיכון לנפילות.
۴. טיפול בכאב, כולל תרופות שאינן אופיואידים ושיטות פיזיות, כדי לעזור
לנהל כאבים הקשורים לעייפות שרירים וספסטיות.
5. פגישות מעקב קבועות למעקב אחר התקדמות המטופל והתאמת
תוכנית טיפול לפי הצורך.

פרטי התקשרות:
- מספרי טלפון: 012345678910, 012345678911
- תאריך לידה: 23/07/1971
- כתובות דוא"ל: deborahsmith@email.com, debsmith@gmail.com
- מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX
- מספר רשומה רפואית: 123456789
- מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCDEF123456

חתימת הרופא:
ד"ר נעמי כהן