: מטופל זכר בן 45 מציג למרפאה לצורך הערכה וניהול
דופק חלופי.

מספר טלפון: 055-876-5432
תאריך לידה: 01/01/1977
כתובת דוא"ל: abc@gmail.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 (לא בשימוש בישראל, אך נכלל כאן לעיון)
מספר רשומה רפואית: 123-456-789
מספר מוטב תוכנית הבריאות: XYZ-ABC-123
שם הרופא: ד"ר ג'ון סמית
מיקום המרפאה: תל אביב, ישראל

Pulsus alternans הוא ממצא קליני המאופיין בדפוס לסירוגין של חלש ו
פולסים חזקים בעורק הרדיאלי. מצב זה יכול להיות קשור ללב חמור
כישלון, הפרעות אלקטרוליטים או מחלות לב וכלי דם משמעותיות בסיסיות.

בבדיקה, לחולה יש קצב דופק קבוע של 72 פעימות לדקה, עם
קצב לא סדיר עולה בקנה אחד עם פרפור פרוזדורים. מדידות לחץ הדם משתנות
בין 120/80 מ"מ כספית ל 90/60 מ"מ כספית, מה שמעיד על חלופי דופק. המטופל מצוין גם
לקבל מלמול סיסטולי בדרגה 2/6 בקצה המצביע על נוכחות של קל עד
דרגה מתונה של רגורגיטציה מיטרלית.

בדיקה גופנית לא מגלה סימנים של ציאנוזה, מועדונים או בצקת. הריאות ברורות
האזנה, ואין עדות להפטומגליה או ספלנומגליה. הלב וכלי הדם
המערכת אינה מראה סימני מצוקה או גודש, מלבד המלמול הנ"ל.

בנוסף, המטופל מדווח על היסטוריה של שימוש בטבק, עם היסטוריה של שנת חבילה של 20.
הוא מכחיש כל היסטוריה של צריכת אלכוהול משמעותית, שימוש בסמים או היסטוריה משפחתית של
מחלת לב.

המטופל עבר מספר בדיקות, כולל צילום רנטגן בחזה, אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) ו
אקוקרדיוגרפיה. צילום רנטגן בחזה הראה שדות ריאה תקינים ללא כל עדות
קרדיומגליה. ECG חשף פרפור פרוזדורים עם גלי T א-סימטריים במוליכים V1-V4,
מרמז על איסכמיה של שריר הלב ועל תפקוד לקוי אפשרי של החדר השמאלי. טרנס-טורקי
אקוקרדיוגרפיה גילתה תפקוד לקוי מתון של החדר השמאלי עם שבר פליטה
של 35%, רגורגיטציה מיטרלית חמורה ומידות החדר השמאלי בגודל רגיל.

בהתבסס על ממצאים אלה, המטופל מאובחן כסובל מפרפור פרוזדורים המסבך
Pulsus alternans עקב תפקוד לקוי מתון של החדר השמאלי ומיטרלי חמור
רגורגיטציה. המטופל יופנה להערכה נוספת על ידי קרדיולוג ו
שיקול של טיפול נוגדי קרישה, בקרת קצב וטיפול רפואי כדי לייעל
תפקוד הלב שלו. בנוסף, ייעוץ להפסקת עישון יינתן כ
החולה ממשיך לעשן.