: חולה גבר בן 30 עם היסטוריה של יתר לחץ דם , שאובחן לאחרונה כסובל מסוכרת מסוג 2 , וכאבים בחזה מדי פעם . פרטי המטופל: שם מלא: דוד כהן תאריך לידה: 02/01/1990 כתובת דוא"ל: davidcohen@example.com מספר טלפון: 054-123-4567 מספר ביטוח לאומי: xxx-xx-xxxxx מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית בריאות: GH1234567 שם הרופא: ד"ר . מרפאת שרה גולדמן כתובת: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל הערות: המטופלת מגיעה למרפאה עם חששות לגבי הופעת כאבים בחזה לאחרונה . הוא מזכיר כי הדבר התרחש באופן ספורדי בשבועות האחרונים , ונמשך מספר דקות בכל פעם . הכאב מתואר כחד , מקומי ומחמיר על ידי מאמץ פיזי או מתח . המטופל מדווח גם על תחושת עייפות מהרגיל והבחינה בעלייה במתן שתן בשעות הלילה . בחקירה נוספת הוא מודה כי אובחן לאחרונה כחולה סוכרת מסוג 2 ויש לו היסטוריה של יתר לחץ דם . בדיקות חיוניות שנלקחו בזמן ההצגה: - לחץ דם: 145/90 מ"מ כספית - דופק: 85 פעימות לדקה - קצב נשימה: 18 נשימות בדקה - טמפרטורה: 98.6 מעלות צלזיוס (רגיל) בדיקה גופנית: - לא נרשמה עדות לאי ספיקת לב גלויה , אך נצפתה בצקת קלה בגפיים התחתונות . - בדיקה בחזה העלתה קולות נשימה תקינים וללא סימני איחוד או צפצופים . תוצאות מעבדה: - גלוקוז בדם בצום: 165 מ"ג/ד"ל - המוגלובין A1c: 6.5% - קריאטינין: 1.2 מ"ג/ד"ל - טרופונין: אבחנה שלילית: - סוכרת מסוג 2 - יתר לחץ דם - תוכנית טיפול בכאבים בחזה לסירוגין: - התחל התאמות תרופות לבקרת לחץ דם ובקרת גליקמיה . - המלץ על פגישת מעקב כדי להעריך מחדש את הסימפטומים ולפקח על ההתקדמות . - קבע ייעוץ קרדיולוגי להערכת הכאב בחזה , כולל בדיקות לחץ ו/או מחקרי הדמיה אם מצוין .