
שם המטופל: דוד כהן
תאריך לידה: 10/10/1985
מספר טלפון: 054-123-4567
כתובת דוא"ל: davidcohen@email.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: MED0001
מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPB001
שם הרופא: ד"ר שרה גולדשטיין
מרפאה: מרפאת עיניים תל אביב
מיקום: ישראל

תלונה ראשית: המטופל מתלונן על ראייה מטושטשת בשתי העיניים.

היסטוריה רפואית קודמת:
לדוד יש היסטוריה של היפראופיה (רוחק ראייה), שהתגלתה במהלך הילדות ו
מנוהל עם משקפיים מתקנים. הוא מעולם לא עבר ניתוח עיניים.

היסטוריה משפחתית:
לאביו ולסבו של דוד יש היסטוריה של קטרקט, שהוסרו דרך
ניתוח.

ממצאי בדיקה גופנית:
חלק הגוף מושפע: שתי העיניים

מבחן חדות ראייה:
חדות הראייה של דוד היא 20/40 בעין ימין ו 20/60 בעין שמאל.

בדיקת מנורת חריץ:
בדיקת מנורת החריץ מגלה טרשת גרעינית ואטימות קפסולרית אחורית
בשתי העיניים, מרמז על היווצרות קטרקט.

אופטלמוסקופיה:
בדיקה פונדוסקופית מגלה קטרקט גרעיני צפוף בשתי העיניים, וחוסם את הנוף
של כלי הרשתית ועצב הראייה.

מדידת לחץ תוך עיני:
הלחץ התוך עיני בשתי העיניים נמצא בגבולות נורמליים (12-22 מ"מ כספית).

אבחון:
כדי לאשר את האבחנה, דיוויד מופנה לבדיקות נוספות כגון ביומטריה ו
הדמיית אולטרסאונד למדידת עובי העדשה ומיקומה, כמו גם
בדיקת אולטרסאונד מסוג B להערכה נוספת של חומרת הקטרקט ואפשרות
סיבוכים.

אבחון:
בהתבסס על ממצאי הבדיקה הקלינית ותוצאות הבדיקה, המטופל מאובחן עם
קטרקט גרעיני דו-צדדי.

תוכנית טיפול:
מכיוון שקטרקט גורם לירידה משמעותית בתפקוד הראייה של דוד,
הטיפול המומלץ הוא ניתוח קטרקט דו צדדי. זה כרוך בהסרת המעונן
עדשות והחלפתן בעדשות תוך עיניות מלאכותיות. הרופא ידון
אפשרויות כירורגיות, טיפול לאחר הניתוח וסיכונים ויתרונות פוטנציאליים עם דיוויד.

פגישות מעקב:
דיוויד יוזמן לפגישות מעקב לאחר הניתוח כדי לפקח על החלמתו
ולהתאים את המרשם שלו למשקפיים או עדשות מגע במידת הצורך.