: מטופלת בת 21 שהוצגה היום למרפאה עם חששות לכאבים בחזה וקשיי נשימה . פרטי קשר למטופל: - שם מלא: שרון גרינברג - תאריך לידה: 05/04/1999 - כתובת בית: רח' אליעזר 33 , פתח תקווה , 4954708 , ישראל - מספר טלפון: 054-678-9101 - כתובת דוא"ל: sharon@email.com - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: MRT234 - מספר מוטב תוכנית בריאות: HPB234 שם הרופא: ד"ר . מרפאת הילה כהן מיקום: מרפאת תל אביב , רחוב קינג ג'ורג' 23 , תל אביב , 642345 , ישראל תאריך ביקור: 02/10/2021 היסטוריה רפואית: - מצבים רפואיים קודמים: אסטמה , אלרגיות - תרופות עדכניות: פלוטיקזון , סלמטרול , מונטלוקסט - היסטוריה רפואית משפחתית: אמא חולה אסטמה ממצאי בדיקה גופנית: - לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית - דופק: 90 פעימות לדקה - קצב נשימה: 20 נשימות/דקה - טמפרטורה: 37.2 מעלות צלזיוס - בדיקת חזה: טכיפניה , ירידה בצלילי נשימה בצד ימין תוצאות מעבדה: - ספירת דם מלאה (CBC): WBC 9.5 x 10^9/L , Hb 12 g/ dL , טסיות 200 x 10^9/L - אלקטרוליטים: Na+ 135 mEq/L , K+ 4.0 mEq/L , Cl- 103 mEq/L , HCO3- 24 mEq/L - טרופונין: <0.05 ng/ml - קריאטין קינאז (CK): 120 U/L - חלבון תגובתי C (CRP): 2 מ"ג/ד"ל - צילום רנטגן בחזה: איחוד האונה התחתונה הימנית אבחון: - החמרה חריפה של אסטמה ימנית תחתונה תוכנית טיפול בדלקת ריאות באונה: - צינורית אף בזרימה גבוהה ב 60 ליטר/דקה עם FiO2 21% - טיפול ברונכודילטור בשאיפה (אלבוטרול) כל 20 דקות - קורטיקוסטרואידים מערכתיים (פרדניזון) 40 מ"ג מדי יום - אנטיביוטיקה (cefuroxime) 1.5 גרם IV כל 8 שעות - תכופים מעקב אחר סימנים חיוניים ורוויית חמצן - שוקל אשפוז לבית החולים אם אין שיפור משמעותי תוך 4-6 שעות מינוי מעקב: - מתוכנן ל- 10/04/2021 שימו לב שמדובר בתרחיש בדיוני ואין להשתמש בו כהפניה לכל מקרה רפואי ממשי או מידע על מטופל .