גבר בן 40 בשם יהודה שאובחן כחולה סוכרת מסוג 2 מבקר במשרד הרופא לבדיקה שגרתית ולדון במצבו . פרטי המטופל: - שם מלא: יהודה בן-דוד - תאריך לידה: 1/1/1982 - כתובת: עיר - ירושלים , רחוב המלך ג'ורג', בניין - 321 - מספרי טלפון: בית - 054-567-8910 , עבודה - 054-123-4567 - כתובת דוא"ל: yehudaben@gmail.com - מספר תעודת זהות: 123456789 - מספר רשומה רפואית: 1234567890 - מספר מידע על מוטב תוכנית הבריאות: 987654321: - שם הרופא: ד"ר . אביבית אמיר - שם המרפאה: המרפאה הראשונה - כתובת: עיר - ירושלים , רחוב ז'בוטינסקי , בניין - 456 - מספר טלפון: 02-678-9101 - מספר פקס: 02-678-9102 - אתר: www.firstmedicalclinic.co.il היסטוריה רפואית: - אבחון: סוכרת מסוג 2 - תרופות נוכחיות: מטפורמין 500 מ"ג פעמיים ביום , גלימפיריד 4 מ"ג ביום - אלרגיות: לא דווח - היסטוריה רפואית בעבר: ניתוחים גדולים או מצבים רפואיים - היסטוריה משפחתית: לאב יש לחץ דם גבוה , לאמא יש תת פעילות של בלוטת התריס בדיקה גופנית: - לחץ דם: 130/80 מ"מ כספית - דופק שיעור: 75 פעימות לדקה - משקל: 90 ק"ג (198 פאונד) - גובה: 178 ס"מ (5'10 אינץ') - BMI: 30.0 (עודף משקל) תוצאות מעבדה: - גלוקוז בדם בצום: 145 מ"ג/ד"ל - HbA1c: 7.2% - כולסטרול כולל: 210 מ"ג/ד"ל - כולסטרול LDL: 130 מ"ג/ד"ל - כולסטרול HDL: 45 מ"ג/ד"ל - טריגליצרידים: 150 מ"ג/ד"ל - קריאטינין: 0.9 מ"ג/ד"ל - EGFR: 88 מ"ג/ד"ל 1.73 מ"ר - ניתוח שתן: אלבומינוריה , ללא פרוטאינוריה - בדיקות תפקודי כבד: רגיל - בדיקות תפקודי כליות: הערכה ותכנית רופא רגילה: - אבחנה מאושרת: סוכרת מסוג 2 - מטרות: שיפור בקרת הגלוקוז , הורדת רמות הכולסטרול , להשיג משקל בריא - המלצות: המשך תרופות עדכניות , עקוב אחר תזונה מאוזנת , התעמלו באופן קבוע , עקוב אחר רמות הסוכר בדם באופן קבוע , בדיקת בריאות מקיפה שנתית פגישה הבאה: - מתוזמן: 15/10/2022