: חולה זכר בן 63 הסובל מאגנוזיה שהציג למרפאה עם
תלונות על אובדן זיכרון וקושי בזיהוי חפצים ופרצופים מוכרים.

רקע מטופל:

תאריך לידה (DOB): 15 ביוני 1957
מספר טלפון: 054-567-8923
כתובת דוא"ל: johndoe@example.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: MRN123456789
מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN123456789
שם הרופא: ד"ר ג'ון דו
מיקום המרפאה: תל אביב, ישראל
כתובת: רח' אליעזר 23, תל אביב, 6473801

תלונה ראשית: אובדן זיכרון וקושי בזיהוי חפצים ופרצופים מוכרים

היסטוריה משפחתית: למטופל יש היסטוריה משפחתית של דמנציה ומחלת אלצהיימר. שלו
אביו אובחן כחולה אלצהיימר בגיל 65, בעוד אמו התפתחה
דמנציה בסוף שנות השבעים לחייה.

בדיקה גופנית:

גובה: 170 ס"מ
משקל: 75 קילוגרם
לחץ דם: 130/80 מ"מ כספית
דופק: 72 פעימות לדקה
טמפרטורה: 98.6 מעלות צלזיוס (בעל פה)

בדיקה נוירולוגית:

- עצבי גולגולת: נראה כי כל עצבי הגולגולת שלמים; עם זאת, האופטוקינטי
בדיקת ניסטגמוס גילתה תגובה מופחתת בצד שמאל.
- פונקציות מוטוריות: לא נצפו ליקויים מוטוריים משמעותיים; עם זאת, בדיקת אצבע-אף
הדגימה דיסמטריה קלה בצד שמאל.
- פונקציות חושיות: מגע קל, תחושת מיקום ותחושת רטט היו תקינים
דו-צדדית.
- פונקציות מוחיות: בדיקת רומברג הייתה חיובית, מה שמצביע על תפקוד לקוי קל של המוח הקטן.
- הליכה והליכה טנדם: המטופל הפגין הליכה לא יציבה והתקשה לשמור
איזון במהלך הליכה טנדם, מה שמרמז על הליכה אטקסית.
- רפלקסים: רפלקסים גידים עמוקים (DTR) היו קיימים וסימטריים, למעט א
רפלקס הפטלרי מופחת מעט בצד שמאל.

בדיקות מעבדה:

1. ספירת דם מלאה (CBC): WBC 6.5 x 10 ^ 9/L, RBC 4.5 x 10 ^ 12/L, Hb 13.5 גרם/ד"ל, פלט 200
x 10^9/ליטר, MCV 85 פ"ל, MCHC 32.5 גרם/ד"ל
2. אלקטרוליטים: נ+ 135 מק"ק/ליטר, ק+4.0 מ"ק/ליטר, קל- 100 מ"ק/ליטר, CO2 24 מק"ק/ליטר
3. כימיה בדם: גלוקוז 95 מ"ג/ד"ל, BUN 18 מ"ג/ד"ל, קריאטינין 0.8 מ"ג/ד"ל, אלבומין 3.5
גרם/ד"ל, חלבון כולל 6.5 גרם/ד"ל, Ca2+ 8.9 מ"ג/ד"ל, מגנזיום 1.8 מ"ג/ד"ל, זרחן 3.5 מ"ג/ד"ל,
אלט 25 יו/ליטר, אסט 30 יו/ליטר, אלפ 85 יו/ליטר
۴. בדיקות תפקוד בלוטת התריס: TSH 4.5 מיאו/ליטר, FT4 1.0 ננוגרם/ד"ל, T3 100 ננוגרם/ד"ל
5. רמת ויטמין B12:250 פגרם/מ"ל (טווח נורמלי 180-914 פגרם/מ"ל)
6. חומצה פולית בסרום: 3.0 ננוגרם/מ"ל (טווח נורמלי 2.7-17.1 ננוגרם/מ"ל)
7. פריטין: 20 ננוגרם/מ"ל (טווח נורמלי 12-300 ננוגרם/מ"ל)
۸. ברזל: 50 מק"ג/ד"ל (טווח נורמלי 40-170 מק"ג/ד"ל)
۹. לוח שומנים: כולסטרול כולל 180 מ"ג/ד"ל, LDL 110 מ"ג/ד"ל, HDL 40 מ"ג/ד"ל, טריגליצרידים
150 מ"ג/ד"ל
۱۰. ניתוח שתן: שלילי לגלוקוז, קטונים, דם וחלבון; משקל ספציפי 1.020;
pH 6.0

לימודי הדמיה:

1. MRI במוח: ניוון קל בהיפוקמפוס והגדלת החדר עולה בקנה אחד עם
שינויים הקשורים לגיל אך ללא חריגות משמעותיות בעוצמות יתר של החומר הלבן או
ניוון קליפת המוח.
2. אנגיוגרמה מוחית: ממצאים נורמליים, ללא עדות להיצרות עורקים, חסימה,
או דיסקציה.
3. אלקטרואנצפלוגרמה (EEG): האטה לא ספציפית באזורים הדומיננטיים האחוריים; לא
הפרשות אפילפטיפורמיות או חריגות מוקדיות.