מטופל: אדם כץ , זכר , בן 35 תאריך לידה (DOB): 2 ביוני 1986 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 764-306-7407 מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 שם המרפאה: ד"ר . המרפאה הרפואית של לוין שם הרופא: ד"ר . אהרון לוין כתובת: רחוב הירקון 45 , תל אביב , ישראל מספר טלפון: +972 3-567-8910 כתובת דוא"ל: drlevin@clinic.com אדם כץ , חולה בן 35 , ביקר אצל ד"ר . המרפאה של אהרון לוין בתל אביב , ישראל . במהלך ביקורו נרשם המידע הבא: תלונה ראשית: אדם הוצג עם כאבים בחזה , קוצר נשימה ועייפות . היסטוריה רפואית: לאדם יש היסטוריה של יתר לחץ דם ואובחן בעבר כסובל מהיפרליפידמיה . כרגע הוא נוטל תרופות לשני המצבים . הוא גם דיווח על היסטוריה משפחתית של מחלות לב . בדיקה גופנית: הסימנים החיוניים של אדם היו בגבולות נורמליים . בדיקות הלב וכלי הדם והריאות שלו לא הראו חריגות . שאר הבדיקה הגופנית שלו , כולל בדיקות בטן ונוירולוגיות , לא הייתה ראויה לציון . בדיקות מעבדה: הוזמנה ספירת דם מלאה , פאנל מטבולי מקיף , לוח שומנים ורמות טרופונין . בדיקות אלה ממתינות לתוצאות . אבחון: בהתבסס על המידע שהתקבל במהלך הפגישה , נראה כי אדם מציג תסמינים הקשורים לאנגינה אפשרית או איסכמיה של שריר הלב . תוכנית טיפול: בהמתנה לתוצאות מעבדה , ד"ר . לוין יעץ לאדם לעקוב אחר משטר התרופות הנוכחי שלו ליתר לחץ דם והיפרליפידמיה . במקרה של החמרה בסימפטומים או סימנים נוגעים אחרים , אדם צריך לחזור מיד להערכה נוספת . מינוי מעקב: אדם מתוכנן לפגישת מעקב בעוד שבועיים כדי לדון בתוצאות בדיקות המעבדה שלו ולהעריך את הסימפטומים שלו . פרטי קשר: אדם יכול להגיע לד"ר . המרפאה של לוין בפרטי הקשר הבאים: טלפון: +972 3-567-8910 דוא"ל: drlevin@clinic.com