: מטופל מגיע למרפאה עם הצטננות , מבקש מרשם וייעוץ רפואי . פרטי המטופל: - שם: יעל כהן - תאריך לידה: 5 בנובמבר 2001 - מספר טלפון: +972-54-321-4567 - כתובת דוא"ל: ycohen@gmail.com - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: MRN-123456 - מספר מוטב תוכנית בריאות: HPN-XCVB-321 - שם הרופא: ד"ר . דנה גרין - מיקום המרפאה: תל אביב , ישראל היסטוריה רפואית: יעל כהן היא אישה בריאה בת 20 שאין לה אלרגיות או מצבים רפואיים כרוניים ידועים . היא אובחנה בעבר כחולה בהצטננות ולקחה תרופות ללא מרשם להקלה . תסמינים: יעל מציגה תסמינים של הצטננות , כולל שיעול קל , נזלת , גודש באף והתעטשות . היא מכחישה כל חום , כאבי גוף או קוצר נשימה . בדיקה גופנית: סימנים חיוניים יציבים , עם קצב לב של 72 פעימות לדקה , לחץ דם של 120/80 מ"מ כספית , קצב נשימה של 16 נשימות לדקה וטמפרטורה של 98.6° F (37° C) . השמעת הריאות חושפת קולות נשימה תקינים , והלב קבוע ללא מלמולים . נמצא כי מעברי האף של המטופלת צפופים , ובודק יכול לראות פריקה ברורה מנחיריה . לא נרשמו חריגות אחרות במהלך הבדיקה הגופנית . אבחון: על סמך הסימפטומים של המטופל , ההיסטוריה וממצאי הבדיקה , מאובחנת יעל כהן כחולה בצטננות . תוכנית טיפול: תוכנית הטיפול מורכבת מתרופות ביתיות , כגון שתיית נוזלים רבים , שימוש בתרסיסי אף מלוחים , נטילת משככי כאבים ללא מרשם וקבלת מנוחה רבה . אין צורך בתרופות מרשם בשלב זה . מומלץ ליעל להמשיך עם ד"ר . דנה גרין בעוד שבוע אם הסימפטומים שלה לא משתפרים או אם מתפתחים תסמינים חדשים . דיון: יעל כהן חווה הצטננות , שהיא זיהום ויראלי הפוגע במערכת הנשימה העליונה . מחלה זו נמשכת בדרך כלל כשבוע עד עשרה ימים ונפתרת ללא סיבוכים . על מנת להקל על ההחלמה , חיוני למטופלים לשמור על הידרציה נכונה , לנהל את הסימפטומים שלהם באמצעות תרופות ללא מרשם ולאפשר לגופם מנוחה מספקת . ברוב המקרים , אנטיביוטיקה אינה מסומנת , מכיוון שהם אינם יעילים נגד וירוסים . על המטופלים לפנות לטיפול רפואי אם הסימפטומים שלהם מחמירים , נמשכים מעבר לשבועיים , או אם הם חווים תסמינים נוספים הנוגעים לכך , כגון חום גבוה , קשיי נשימה או כאבים חזקים בחזה .