מטופל: אריאל בן דוד , גבר בן 35 תאריך לידה: 12/09/1984 כתובת דוא"ל: a.ben-david@email.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN123456 שם הרופא: ד"ר . מרדכי כהן מרפאת: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל תאריך התייעצות: 01/05/2021 סיבת ביקור: כאבים בחזה וקוצר נשימה לאחר הבדיקה הוצג למטופל קצב לב של 90 פעימות לדקה , לחץ דם של 120/80 מ"מ כספית ורמת רוויה בחמצן של 95% . קצב הנשימה שלו היה 18 נשימות בדקה , והיה לו חום קל של 37.5 מעלות צלזיוס . המטופל הכחיש כל היסטוריה של בעיות ריאות או לב אך ציין כי חווה תסמינים אלה בשבועיים האחרונים . בוצעו בדיקות מעבדה , כולל ספירת דם מלאה , רמות אלקטרוליטים , אנזימי לב וצילום רנטגן בחזה . התוצאות הראו רמות טרופונין גבוהות (0.5 ng/mL), מה שמעיד על פגיעה פוטנציאלית בשריר הלב . אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) חשפה טכיקרדיה בסינוסים ודיכאונות אפשריים של קטע ST במובילים V1 עד V4 . המטופל אושפז לצורך הערכה נוספת , טיפול ומעקב . בדיקות נוספות , כולל בדיקת לחץ ואקו לב , תוכננו לקבוע את הגורם לכאבים בחזה וקוצר הנשימה שלו . נקבעו תרופות , כולל אספירין , מטופרולול וניטרוגליצרין , כדי לסייע בניהול הסימפטומים ולהפחתת הסיכון לסיבוכים . למטופל הומלץ להימנע ממאמץ גופני במהלך שהותו בבית החולים וליידע את הצוות הרפואי באופן מיידי אם הסימפטומים שלו מחמירים או אם מתפתחים תסמינים חדשים . המטופל הביע הכרת תודה על ההערכה היסודית ועל ההתערבות בזמן . נקבעו פגישות מעקב עם ד"ר . מרדכי כהן , והחולה שוחרר עם הוראות לעקוב אחר תוצאות הבדיקה ולהשתתף בפגישות עתידיות לפי הוראות צוות הבריאות .