: מטופלת הסובלת מכאבים כרוניים עקב מצבים רפואיים מרובים פרטי קשר למטופל: 1 . מספר טלפון: 055-555-5555 2 . תאריך לידה: 27/10/1980 3 . כתובת דוא"ל: johndoe@example.com 4 . מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 (לצורך זיהוי בלבד , יש להחליף במספר תקף למטופל) 5 . מספר רשומה רפואית: XYZ12345678 6 . מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCDEF123456 שם הרופא: ד"ר . מרפאת ג'ון סמית: מרפאת תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל