: חולה גבר בן 42, משה כהן, הופנה למרפאה להפרעות תנועה
במרכז הרפואי הישראלי על ידי רופא משפחתו בשל חששות מהחמרה
תסמינים מוטוריים.

מספר רשומה רפואית: 123456789
מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321
מספר ביטוח לאומי: 234567890
תאריך לידה: 12/01/1979
שם הרופא: ד"ר אביבה גרינברג
מיקום המרפאה: המרכז הרפואי הישראלי בתל אביב
פרטי קשר: טלפון: +972-55-123-4567, דוא"ל: moshecohen@email.com

הפרעות בתנועה הן קבוצה של מצבים נוירולוגיים המשפיעים על האדם
היכולת לשלוט בתנועותיהם. במקרה של מר כהן, הוא חווה שריר לא רצוני
התכווצויות ועוויתות, שהפכו תכופים וחמורים יותר ויותר עם הזמן.
תסמינים אלה מפריעים מאוד לפעילותו היומיומית ואיכות חייו.

בהתבסס על ההיסטוריה הרפואית של המטופל ובדיקה גופנית, ד"ר גרינברג חושד
שמר כהן עלול לסבול מרעד חיוני או מחלת פרקינסון. כדי לאשר
לאבחון ולשלול סיבות אפשריות אחרות, נקבעו מספר בדיקות
מר כהן. אלה כוללים:

1. MRI במוח עם ניגודיות כדי להעריך כל חריגות מבניות או עדויות לכך
דלקת.
2. בדיקות דם לבדיקת חוסר איזון מטבולי או הורמונלי שעלול להיות
תורם לתסמינים המוטוריים שלו.
3. אלקטרומיוגרפיה (EMG) להערכת שלמות ותפקוד הנוירונים המוטוריים שלו ו
סיבי שריר.
۴. הדמיית טרנספורטר דופמין (DaTSCAN) להערכת נוכחותו של נוירון דופמינרגי
אובדן, מאפיין סימן ההיכר של מחלת פרקינסון.

במהלך ההערכה הראשונית, צוין כי למר כהן יש היסטוריה של מחלה קלה
יתר לחץ דם, אשר נמצא במעקב צמוד ומנוהל באמצעות תרופות. זה
חשוב לשקול את האפשרות שתרופות לחץ הדם שלו עשויות להשפיע
חלק מהתסמינים המוטוריים שלו.

המטופל דיווח על שימוש במשככי כאבים שונים ללא מרשם, כגון איבופרופן
ונפרוקסן, כדי לנהל את אי הנוחות שלו. יהיה צורך להעריך אם תרופות אלה
עלול להחמיר את הסימפטומים המוטוריים שלו, ואם יש צורך, לשקול כאב חלופי
אסטרטגיות ניהול.

לסיכום, מר משה כהן הוא גבר בן 42 המציג תנועה מחמירה
הפרעות, ככל הנראה קשורות לרעד חיוני או למחלת פרקינסון. בהמשך
בדיקות אבחון יבוצעו כדי לאשר את האבחנה הספציפית ולקבוע את
תוכנית הטיפול המתאימה ביותר.