שם המטופל: משה כהן תאריך לידה: 10/09/1986 כתובת דוא"ל: cohenmoshe@gmail.com מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX (מוסתר לפרטיות) מספר רשומה רפואית: M001234567 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPB012345678 רופא: ד"ר . מרפאת אביב קדוש: מרפאת תל אביב כתובת: יצחק שדה 4 , תל אביב , 64734 היסטוריה רפואית: - אבחנות קודמות: אסטמה , הפרעה דו קוטבית , יתר לחץ דם - אלרגיות: פניצילין - תרופות עדכניות: סרטרלין , אמלודיפין , סלמטרול/פלוטיקזון (אדוויר דיסקוס) סיכום ביקור: תאריך: 02/01/2021 תלונות: קוצר נשימה , תנודות במצב הרוח , לחץ דם מוגבר סימנים חיוניים: דופק 90 פעימות לדקה , קצב נשימה 20/דקה , לחץ דם 140/90 מ"מ כספית אבחון: החמרת אסטמה ואפיזודה אפשרית של הפרעה דו קוטבית תוכנית טיפול: 1 . הגדל את מינון סרטרלין ל 100 מ"ג מדי יום 2 . הוסף אולנזפין 5 מ"ג לפני השינה לניהול סימפטומים 3 . רשמו קורס קצר של קורטיקוסטרואידים דרך הפה (פרדניזון 40 מ"ג מדי יום למשך 5 ימים) 4 . קבע פגישת מעקב בתאריך 15/02/2021 הוראות למטופל: - עקוב אחר הסימפטומים שלך מקרוב ודווח על כל החמרה או סימפטומים חדשים לרופא שלך - עקוב אחר משטר התרופות שנקבע על פי הוראות ד"ר . Kadosh - הימנע מחשיפה לאלרגנים וחומרים מגרים ידועים , כגון אבקה ועשן סיגריות - קבע ביקור אישי עם המטפל שלך כדי לדון באסטרטגיות התמודדות לניהול שינויים במצב הרוח מעקב: אנא התקשר (03) 555-1234 לקביעת פגישת מעקב עם ד"ר . אביב קדוש בתאריך 15/02/2021 . אם יש לך שאלות או חששות לפני תאריך זה , אנא אל תהסס לפנות למרפאה .