: מטופלת בת 28 , גברת . שרה כהן , נראתה על ידי ד"ר . אהרון לוי במרכז הרפואי יצחק שמיר (זיו), הממוקם בצפת , ישראל לפגישת מעקב . פרטי קשר למטופל - מספר טלפון: +972562345678 - תאריך לידה: 15 ביוני 1992 - כתובת דוא"ל: sarahcohen@email.com - מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX - מספר רשומה רפואית: ZS-123456 - מספר מוטב תוכנית בריאות: ABCD1234 היסטוריה רפואית: - אלרגיות: פניצילין , NSAIDs - היסטוריה רפואית קודמת: אסטמה קלה - היסטוריה משפחתית: אמא - סרטן שד , אב - יתר לחץ דם - תרופות עדכניות: Montelukast 10תלונה ראשית יומית של mg: גברת . כהן נראה על ידי ד"ר . אהרון לוי למעקב שגרתי בנוגע לבריאות הנשימה שלה ולדון בתוצאות בדיקת תפקוד הריאות האחרונה שלה . בדיקה גופנית: - חיוניים יציבים: לחץ דם 120/80 מ"מ כספית , דופק 72 פעימות לדקה , קצב נשימה 16 נשימות/דקה , טמפרטורה 98.6 מעלות צלזיוס - מערכת הלב וכלי הדם: לא נצפו חריגות - מערכת הנשימה: קולות הנשימה היו ברורים ללא צפצופים או רונצ'י . נתוני מעבדה: - ספירת דם מלאה: WBC 7.8 K/μL , Hb 13.5 גרם/ד"ל , טסיות 200 K/μL - צילום רנטגן בחזה: ריאות ברורות ללא סימני חדירות או איחוד - בדיקת תפקוד ריאות: FEV1 צפוי 80%, FVC 90% צפוי , יחס FEV1/FVC 0.82 אבחון: - אסטמה קלה , טיפול וניהול מבוקר היטב: - המשך Montelukast 10 מ"ג מדי יום - משאף שנקבע לפי הצורך בקרת סימפטומים - הוראות הניתנות לשימוש במשאפים שנקבעו ומעקב אחר תסמיני נשימה - מומלץ לשמור על אורח חיים בריא , כולל קבוע פעילות גופנית , הימנעות מטריגרים כמו אלרגנים , עשן טבק ואוויר קר מעקב: גברת . כהן מתוכננת לפגישת מעקב בעוד 3 חודשים כדי לפקח על בריאות הנשימה שלה ולהתאים את הטיפול לפי הצורך .