: מר דוד כהן, גבר בן 35, הציג היום למרפאה תלונות של
כאבי פנים, כאבי ראש וגודש באף שנמשכו בשלושת האחרונים
שבועות. הוא חווה תסמינים אלה כבר למעלה מחודש, וזה יוצא דופן עבור
אותו.

ממצאי בדיקה גופנית:

בבדיקה גופנית, למר כהן היה חום של 102 מעלות צלזיוס, קצב דופק של 100 פעימות
דקה, וקצב נשימה של 24 נשימות לדקה. הריריות שלו הופיעו
יבש, והיתה רגישות במישוש הסינוסים המקסילריים. יתר על כן, שלו
מעברי האף היו עמוסים, והיה לו נזלת ברורה. לא היו ראיות לכך
לימפדנופתיה או פטכיה.

בדיקות מעבדה והדמיה:

ספירת דם מלאה (CBC) חשפה לויקוציטוזה קלה, ואילו חלבון תגובתי C
בדיקת CRP הראתה רמה גבוהה. צילום רנטגן בחזה בוצע כדי לשלול כל צירוף-
דלקת ריאות קיימת אך לא הייתה ראויה לציון. סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של הסינוסים
אישר את נוכחותו של סינוסיטיס חריפה בסינוסים המקסילריים.

היסטוריה רפואית:

מר כהן דיווח כי הוא שותה אלכוהול בצורה מתונה אך מכחיש כל פרקים אחרונים של
שתייה מוגזמת. יש לו היסטוריה של דלקות בדרכי הנשימה העליונות אך מעולם לא
חווה תסמינים חמורים כמו אלה הנוכחיים שלו. אין היסטוריה משפחתית של
כשל חיסוני או סינוסיטיס כרונית.

תוכנית טיפול:

בהתחשב בממצאים של סינוסיטיס חריפה, למר כהן נקבע קורס של אנטיביוטיקה,
במיוחד אמוקסיצילין-קלבולאנאט, למשך 10 ימים. בנוסף, הומלץ לו להשתמש ב-
תרסיס מלח באף כדי להקל על גודש ומומלץ לקחת ללא מרשם
משככי כאבים לפי הצורך לטיפול בכאב. במקרה של תסמינים מתמשכים, בהמשך
הערכה עשויה להיות נחוצה, כגון הפניה לרופא אף אוזן גרון או סינוס אנדוסקופי
ניתוח אם מצוין.

מינוי מעקב:

מר כהן נקבע לפגישת מעקב בעוד שבועיים כדי להעריך את
להתקדם בתוכנית הטיפול ולקבוע אם יש צורך בהתאמות כלשהן. בביקור זה,
מספר הרשומה הרפואית שלו, מספר המוטב של תוכנית הבריאות ופרטי קשר אחרים
יעודכן בהתאם.