: המטופלת היא אישה בת 30 שהציגה למרפאה תלונות על עייפות , חולשת שרירים וירידה במשקל . היא סובלת מתסמינים אלה כבר כמה חודשים והם החלו לאחרונה להפריע לפעילותה היומיומית . המטופלת מודאגת מבריאותה ורוצה לברר מה עלול לגרום לתסמינים אלה . פרטי קשר למטופל: שם מלא: שרה סמית מספר טלפון: 054-123-4567 תאריך לידה: 27 בספטמבר 1991 כתובת דוא"ל: sarah@example.com מספר ביטוח לאומי: xxx-xx-xxx123 מספר רשומה רפואית: M123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: B123456789 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן מיקום: תל אביב , ישראל אבחון: בהתבסס על הסימפטומים של המטופלת , היסטוריה רפואית מקיפה ובדיקה גופנית , נקבע כי ייתכן שהיא סובלת מתת פעילות של בלוטת התריס או מהפרעה אוטואימונית . בדיקות דם הוזמנו כדי לאשר את האבחנה . תוכנית טיפול: המטופלת קיבלה מרשם לבותירוקסין , תרופה המשמשת לטיפול בהיפותירואידיזם , והמליצה לעקוב עם הרופא שלה תוך שבועיים לבדיקת דם כדי לפקח על תפקוד בלוטת התריס שלה . בדיקות נוספות והפניה לאנדוקרינולוג או ראומטולוג עשויות להיות נחוצות אם בדיקות הדם הראשוניות אינן מספקות אבחנה מוחלטת . הוראות מעקב: על המטופל להמשיך ליטול את התרופות שנקבעו ולשמור על אורח חיים בריא על ידי שילוב פעילות גופנית סדירה ותפריט מאוזן . אם היא חווה החמרה בסימפטומים שלה או בתסמינים חדשים , עליה לפנות מיד למרפאה . הערות נוספות: - המטופלת דיווחה על היסטוריה של לחץ ושינה לקויה , שאולי תרמו לתסמינים שלה . - היא הכחישה כל היסטוריה משפחתית של הפרעות אוטואימוניות או מחלת בלוטת התריס . - הסימנים החיוניים שלה היו בגבולות נורמליים במהלך הבדיקה הגופנית .