:
המטופל ביקר במרפאה והתלונן על כאבי ראש ואי נוחות.

איש מקצוע רפואי: ד"ר אריאל כהן
מרפאה: מכבי שירותי בריאות, תל אביב

מידע למטופל:
- שם: מרדכי אברהם
- תאריך לידה (DOB): 1/1/1995
- מספר טלפון: +972536489210
- כתובת דוא"ל: mordechai.avraham@mail.com
- מספר ביטוח לאומי: XXXX-XX-XXXX
- מספר רשומה רפואית: XX3489123498
- מספר מוטב תוכנית הבריאות: XX3489123498

סימפטומים:
1. כאב ראש חמור
2. אי נוחות באזור הראש
3. קושי בריכוז

בדיקה גופנית:
1. בדיקה גופנית כללית: אין ממצאים משמעותיים
2. בדיקה נוירולוגית:
 א. מצב נפשי: ערני ומכוון לאדם, למקום ולזמן
 ב. עצבי גולגולת: כל עצבי הגולגולת היו שלמים, ללא סימנים לתפקוד לקוי
 ג תפקוד מוטורי: חוזק ותיאום נראו תקינים
 ד. תפקוד חושי: מגע קל, כאב, טמפרטורה ותחושות רטט היו
בגבולות נורמליים
3. הערכת גולגולת: שיטוח אזור המצח והרכס המוחשי לאורך התפרים

מבחנים:
1. צילום רנטגן של הגולגולת: אישר את נוכחותו של קרניוזינוסטוזיס, הכוללת במיוחד
התפרים העטרה
2. סריקת MRI: אישרה עוד יותר את האבחנה של קרניוזינוסטוזיס והדגימה
פגיעה פוטנציאלית של מבנים מסביב

היסטוריה רפואית קודמת:
1. המטופל לא דיווח על ניתוחים קודמים או הליכים רפואיים הקשורים
קרניוזינוסטוזיס
2. לא הייתה היסטוריה משפחתית של קרניוזינוסטוזיס

היסטוריה חברתית:
1. המטופל הכחיש כל היסטוריה של שימוש באלכוהול או שימוש בסמים

תוכנית טיפול:
1. הפניה לנוירוכירורג ילדים להערכה נוספת וכירורגיה אפשרית
התערבות
2. טיפול בכאב עם משככי כאבים ללא מרשם לפי הצורך
3. עידוד למעקב עם הנוירוכירורג ילדים לבדיקות נוספות
אפשרויות טיפול

מסקנה:
המטופל סובל מקרניוזינוסטוזיס, הכרוכה בסגירה מוקדמת של
התפרים העטרה בגולגולת. זה הביא לכאבי ראש, אי נוחות ו
קושי להתרכז. הערכה נוספת על ידי נוירוכירורג ילדים נחוצה
לקבוע את תוכנית הטיפול המתאימה למטופל.