: מטופלת בת 35 ביקרה במרפאה עם תלונה על כאב ראש חמור וסחרחורת . מידע על המטופל: שם: שרה כהן תאריך לידה: 01/01/1986 מספר טלפון: 054-123-4567 כתובת דוא"ל: sarahcohen@example.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MR12345 (MR מייצג רשומה רפואית) מספר מוטב תוכנית הבריאות: המוטיבן1234 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אביב חורב מיקום: תל אביב , ישראל אבחון רפואי: כאב ראש מיגרנה עם ורטיגו נלווה תוכנית טיפול: משככי כאבים ללא מרשם והידרציה לטיפול בסימפטומים; פגישה למעקב תוך שבועיים להערכת ההתקדמות . הערת הרופא: המטופל הוצג עם היסטוריה של כאב ראש חמור וסחרחורת . בבדיקה , היא הציגה סימנים קלאסיים של כאב ראש מיגרנה , כולל פוטופוביה ופונופוביה . אבחנה של כאב ראש מיגרנה עם סחרחורת נלווית נעשתה . למטופלת הומלץ ליטול משככי כאבים ללא מרשם ולהגדיל את צריכת הנוזלים שלה כדי להקל על הסימפטומים שלה . היא תחזור למרפאה בעוד שבועיים לפגישת מעקב כדי לעקוב אחר התקדמותה ולהתאים את הטיפול במידת הצורך .