: גבר בן 52 סובל מכאבי בטן חריפים וחום . פרטי המטופל: שם: יהודה כהן מספר טלפון: 0543215678 תאריך לידה: 2/1/1970 כתובת דוא"ל: ycohen@email.com מספר תעודת זהות: XXXXXXXX01234 מספר רשומה רפואית: MRN 12345678 מספר מוטב תוכנית בריאות: הנהנה 12345678 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד לוי: מרפאה בתל אביב מיקום: תל אביב , ישראל בדיקה גופנית: סימנים חיוניים: לחץ דם: 140/90 מ"מ כספית , דופק: 100 פעימות לדקה , טמפרטורה: 38.2 מעלות צלזיוס (100.7 מעלות צלזיוס) מראה כללי: מופיע במצוקה , דיאפורטי בטן: רך למישוש , שמירה על נוכח בדיקות מעבדה: WBC: 15.2 x 10^9/L (טווח התייחסות: 4.0-10.0 x 10^9/L) CRP: 22 מ"ג/ליטר L (טווח התייחסות: < 5 מ"ג/ליטר) בדיקות תפקודי כבד: AST 50 U/L (טווח התייחסות: 10-35 U/L), ALT 35 U/L (טווח התייחסות: 7-50 U/L) ניתוח שתן: לויקוציטים חיוביים , ניטריטים שליליים , דם שלילי מחקרי הדמיה: אולטרסאונד בטן: כיס המרה הרגיל , ללא נוזל חופשי , הפטומגליה קלה סריקת CT: אין עדות לדלקת בצפק או תוך בטן אבחון: תוכנית טיפול בדלקת התוספתן חריפה תוכנית טיפול: קבל את המטופל לבית החולים להערכה וניהול נוספים התחל טיפול אנטיביוטי רחב טווח הזמינו נוזלים תוך ורידי שקול התערבות כירורגית אם מצבו של המטופל מחמיר או לא משתפר תוך 24 שעות מעקב: המטופל ישוחרר לאחר ייצוב ושיפור הסימפטומים פגישת מעקב אשפוז להיות מתוזמן עם ד"ר . דוד לוי במרפאת תל אביב