: חולה גבר בן 45 עם היסטוריה של יתר לחץ דם , סוכרת וכולסטרול גבוה מגיע למרפאה לבדיקה שגרתית . לאחרונה הוא חווה כאבי ראש ועייפות תכופים . פרטי המטופל: שם מלא: יוסי כהן תאריך לידה: 19 בנובמבר 1976 מספר טלפון: 052-345-6789 כתובת דוא"ל: ycohen@email.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MED/1234 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HLTH/1234567 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אהרון לוי: המרכז הרפואי תל אביב כתובת: רחוב פינסקר 123 , תל אביב , ישראל הערות רופא: יוסי הגיע היום למרפאה והתלונן על כאבי ראש תכופים ועייפות . בבדיקה נמצא כי לחץ הדם שלו הוא 150/90 מ"מ כספית , שהוא מעל טווח היעד ליתר לחץ הדם שלו . רמות הגלוקוז בדם נמצאו גם גבוהות ב -185 מ"ג/ד"ל , מה שמעיד על שליטה לקויה בסוכרת שלו . לבסוף , לוח השומנים שלו הראה רמת כולסטרול LDL מוגברת של 160 מ"ג/ד"ל , שהיא מעל הטווח המומלץ לניהול כולסטרול גבוה . בהתחשב בהיסטוריה של יוסי של יתר לחץ דם , סוכרת וכולסטרול גבוה , כמו גם הסימפטומים האחרונים שלו של כאבי ראש ועייפות , הזמנתי כמה בדיקות נוספות כדי לחקור עוד יותר את הגורם הבסיסי . בדיקות אלה כוללות ספירת דם מלאה (CBC), בדיקת שתן ובדיקות תפקוד בלוטת התריס . התאמתי גם את התרופות של יוסי כדי לנהל טוב יותר את יתר לחץ הדם , הסוכרת והכולסטרול הגבוה שלו . באופן ספציפי , הגברתי את התרופות שלו נגד יתר לחץ דם והמלצתי לו לעבור לתרופה אחרת לסוכרת כדי לשפר את השליטה הגליקמית . בנוסף , רשמתי סטטינים כדי לעזור להוריד את רמות הכולסטרול LDL שלו . ביקשתי פגישת מעקב עם יוסי בעוד שבועיים כדי לבחון את תוצאות הבדיקות הנוספות ולדון בכל שינוי בסימפטומים שלו . במידת הצורך , אנו יכולים לשקול חקירות נוספות או התאמות לתוכנית הטיפול שלו באותו זמן .