: חולה בן 32 בשם יהודה כהן ביקר במרפאה והתלונן על כאבי ראש מתמשכים , עייפות ובעיות זיכרון . הוא גם הזכיר כי הוא אובחן כחולה סוכרת מסוג 2 לפני מספר חודשים אך טרם החל בטיפול . פרטי קשר למטופל: - מספרי טלפון: +972 555-123-4567 - תאריך לידה (DOB): 1 בינואר 1989 - כתובות דוא"ל: ycohen@example.com - מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX - מספר רשומה רפואית: 1234567890 - מספר מוטב תוכנית בריאות: 9876543210 שם רופא ומרפאה: - שם הרופא: ד"ר . מיכאל לוי - מרפאה: ABC Medical Center - מיקום: רחוב הראשי 123 , תל אביב היסטוריה רפואית: - מאובחן כחולה סוכרת מסוג 2 (לא מטופל) - כאבי ראש מתמשכים - עייפות - בעיות זיכרון - מניעת אלרגיות או בעיות רפואיות אחרות בדיקה גופנית: - לחץ דם: 130/85 מ"מ כספית - דופק: 85 לדקה - טמפרטורה: 98.6 מעלות צלזיוס - אוקסימטריה דופק: 98% - מעבדות: רמות גלוקוז תקינות , לא נרשמו הפרעות אחרות בדיקות אבחון נהלים: - ספירת דם מלאה (CBC) - לוח מטבולי מקיף (CMP) - אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) - נוירולוגי בדיקה תוכנית טיפול: - התחל בטיפול בסוכרת מסוג 2 , כולל שינויים תזונתיים , תרופות דרך הפה ומעקב קבוע אחר רמות הגלוקוז בדם - המלץ על הערכה נוספת על ידי נוירולוג אם כאבי ראש ובעיות זיכרון נמשכים - קבע תור מעקב תוך שבועיים לבדיקת התקדמות והתאמת הטיפול לפי הצורך סיכום ביקור במרפאה: יהודה כהן , חולה גבר בן 32 , ביקר במרכז הרפואי ABC והתלונן על כאבי ראש מתמשכים , עייפות ובעיות זיכרון . ד "ר . מייקל לוי הודיע למר . כהן על אבחון הסוכרת שלו מסוג 2 ויזם טיפול . בוצעו בדיקות אבחון שגרתיות , שלא הראו חריגות משמעותיות . הרופא המליץ לעקוב תוך שבועיים כדי להעריך את ההתקדמות ולבצע התאמות הכרחיות לתוכנית הטיפול שלו .