: המטופלת , אישה בת 35 , אושפזה במרפאה עם תלונות על כאבי בטן עזים , בחילות והקאות . פרטי הקשר של המטופל: - מספר טלפון: 054-123-4567 - תאריך לידה: 1/1/1985 - כתובת דוא"ל: jane@gmail.com - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: 12345678 - מספר מוטב תוכנית בריאות: 123456789 שם הרופא: ד"ר . מרפאת ג'ון סמית מיקום: תל אביב , ישראל היסטוריה רפואית: - לחולה יש היסטוריה של דלקת התוספתן ועברה כריתת תוספתן בשנת 2010 . - היא אלרגית לפניצילין . בדיקה גופנית: - דופק: 100 פעימות לדקה - לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית - קצב נשימה: 20 נשימות/דקה - טמפרטורה: 38.5 מעלות צלזיוס (101.3°F) - בדיקת בטן: רגילה , נרחבת ושומרת ברבע התחתון הימני בדיקות אבחון: - ספירת דם מלאה (CBC): נורמלית - ספירת תאי דם לבנים (WBC): מוגברת - חלבון תגובתי C (CRP): מוגבה - ניתוח שתן שלילי: לזיהום או חריגות - אולטרסאונד: נספח מוגדל עם איסוף נוזלים פריאפנדיקולריים תוכנית טיפול: - החלפת נוזלים תוך ורידי ואלקטרוליטים למאבק התייבשות ושמירה על הידרציה נכונה - אנטיביוטיקה (לא מבוססת פניצילין) לטיפול בגורמים זיהומיים אפשריים לכאבי בטן - טיפול בכאבים בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) או אופיואידים לפי הצורך - שיקול כריתת תוספתן דחופה אם הסימפטומים לא משתפרים תוך 24 שעות מעקב: - המטופל ינוטר מקרוב במשך 24 שעות , והערכה נוספת תבוצע לפי הצורך . - אם התסמינים נמשכים או מחמירים , מומלץ לבצע כריתת תוספתן ומתוכננת . - פגישות למעקב . טיפול ובדיקה יהיו מסודרים לפי הצורך . לסיכום , המטופלת בת ה -35 עם היסטוריה של דלקת התוספתן חווה כאבי בטן עזים , בחילות והקאות . היא אושפזה במרפאה לצורך בדיקה מלאה , כולל בדיקות אבחון , והיא מטופלת באנטיביוטיקה וניהול כאבים . מעקב צמוד והערכה נוספת יבוצעו כדי לקבוע את הטיפול המתאים ביותר למצבה .