:

מספר מטופל: 123456789
שם פרטי: יורם
שם משפחה: כהן
תאריך לידה: 01/01/1985
מספר טלפון: 054-123-4567
כתובת דוא"ל: ycohen@email.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-67890
מספר מוטב תוכנית הבריאות: AB123456
מספר רשומה רפואית: MED12345
שם הרופא: ד"ר אדיר
מרפאה: מרכז בריאות תל אביב

מיקום: ישראל

תלונה ראשית: ניתוק זגוגי אחורי בעין שמאל.

איברים/חלקי גוף מושפעים: המטופל חווה ניתוק של הג'ל הזגוגי
מהרשתית בעין השמאלית שלו, הגורמת לתסמינים כמו הבזקי אור ו
נקודות צפות בשדה הראייה שלו.

בדיקות: המטופל עבר בדיקת עיניים מפורטת, כולל חדות ראייה
בדיקה, ביומיקרוסקופיה של מנורת חריץ ובדיקת פונדוס מורחבת. בנוסף, אופטי
סריקת טומוגרפיה קוהרנטיות (OCT) בוצעה כדי לאשר את האבחנה.

בדיקה גופנית: לאחר בחינת המטופל, ד"ר אדיר ציין כי למטופל אין
בעיות משמעותיות בעין ימין וששתי העיניים היו ממוקדות כראוי.
עם זאת, בעין השמאלית, היו שינויים במראה הרשתית עקביים
עם ניתוק זגוגי אחורי.

היסטוריה משפחתית: אין היסטוריה משפחתית ידועה של ניתוק רשתית או קשורים אחרים
מצבי עיניים במשפחת המטופל.

טיפול: המטופל הודיע על אופי המצב ואפשרותו
השלכות, כגון ניתוק רשתית אם לא מטופלים. הומלץ לו להתייעץ עם
מומחה עיניים להערכה נוספת וטיפול מתאים, אשר עשוי לכלול
תצפית, טיפול בלייזר או ניתוח בהתאם לחומרת הניתוק.

מעקב: המטופל יוזמן לפגישת מעקב תוך שבועיים עד
לפקח על התקדמות הניתוק ולקבוע את הצורך בכל תוספת
טיפולים או התערבויות.