: חולה זכר בן 45 עם היסטוריה של חבלה ריאות הגיע למרפאה עקב
כאב בחזהו וקשיי נשימה. כרגע הוא מקבל טיפול דיאליזה.

היסטוריה רפואית: לחולה יש היסטוריה של יתר לחץ דם, סוכרת, אי ספיקת כליות ו
חבלה ריאות. כיום הוא נמצא בטיפול בהמודיאליזה עקב אי ספיקת כליות. ה
למטופל יש גם היסטוריה של עישון.

בדיקה גופנית: נראה כי המטופל נמצא במצוקה בינונית, עם כניסת אוויר מופחתת
צוין באונה התחתונה השמאלית של חזהו. יש צליל פצפוץ נשמע כאשר
משמיע את האונה התחתונה השמאלית של חזהו. לחץ הדם שלו הוא 150/90 מ"מ כספית, ושלו
קצב הלב הוא 98 פעימות לדקה. קצב הנשימה הוא 20 נשימות לדקה.

בדיקות אבחון:
- צילום רנטגן בחזה: חשף חבלה ריאה שמאלית, עם קריסה תת-מגזרית אפשרית של
האונה התחתונה השמאלית.
- גז דם עורקי (ABG): חשף אלקלוזיס נשימתי עם pH של 7.52, רמות CO2
של 23 מ"מ כספית, ורוויה O2 של 95%.
- ספירת דם מלאה (CBC): ספירת תאי דם לבנים של 14,000 תאים/מ"מ3, המוגלובין של 12
גרם/ד"ל, המטוקריט של 36%, ספירת טסיות של 200,000/מ"מ3.

תוכנית טיפול:
1. יש לתת טיפול בחמצן ב -2 ליטר/דקה באמצעות צינורית האף כדי לשמור על רמות SpO2 מעל
94%.
2. יש לתת נוזלי IV לשמירה על הידרציה ולחץ דם נאותים.
3. לפקח ולהתאים את התרופות נגד יתר לחץ דם של המטופל כדי לשלוט בדם
לחץ.
۴. המשך בטיפול הדיאליזה הנוכחי כמתוכנן.
5. לספק פיזיותרפיה בחזה כדי לסייע בניקוי הפרשות ושיפור תפקוד הריאות.
6. עודדו את המטופל להפסיק לעשן, מה שעלול להחמיר את הריאה שלו
מצב.
7. קבעו פגישת מעקב כדי להעריך את התקדמות המטופל ולדון בהמשך
אפשרויות טיפול.

מינוי מעקב: המטופל חוזר לאחר שבוע לפגישת מעקב. ריאה
התפקוד השתפר, עם כאבים בחזה מופחתים וכניסת אוויר מוגברת בחלק התחתון השמאלי
אונה. תוצאות גז הדם העורקי (ABG) נמצאות בטווח הנורמלי, מה שמעיד על הצלחה
רזולוציה של אלקלוזיס נשימתי.

פרטי קשר למטופל:
שם: דוד כהן
תאריך לידה: 01-01-1977
כתובת דוא"ל: davidcohen@example.com
מספר טלפון: +972-55-123-4567
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: MRN123456
מספר מוטב תוכנית הבריאות: המוטיביARY123
שם הרופא: ד"ר מאיה שפירו
מיקום המרפאה: תל אביב, ישראל