מטופל: יוחאי גל פרטי קשר: מספרי טלפון: 052-345-6789 , 012-345-6789 תאריך לידה: 02/07/1995 כתובות דוא"ל: ygal@gmail.com , yochaigal@hotmail.com מספרי ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספרי רשומות רפואיות: 123456789 מספרי מוטב תוכנית בריאות: 1234567890 שם רופאים: ד"ר . מרפאת מיכאל כהן: המרכז הרפואי רמב"ם מיקום: חיפה , ישראל הקשר: יוחאי גל הוא חולה בן 25 עם היסטוריה של אלרגיות ואסטמה . הוא חווה קשיי נשימה וזיהומים חוזרים ונשנים . הוא ביקר את ד"ר מיכאל כהן במרכז הרפואי רמב"ם בחיפה , ישראל להמשך הערכה וטיפול . הערה: ביום (תאריך) הציג יוחאי גל בפני ד"ר . המרפאה של מייקל כהן עם תלונות על קוצר נשימה , צפצופים ושיעול מתמשך . המטופל גילה כי הוא חווה תסמינים אלה במשך מספר חודשים והם מחמירים . הוא הזכיר כי הסימפטומים שלו היו גרועים יותר בעונת האבקה וכאשר נחשפו לאבק או לקשקשים של חיות מחמד . ממצאי הבדיקה הגופנית כללו עלייה בקצב הנשימה , צפצופים בהאזנה וירידה ברמות הרוויה בחמצן . צילום רנטגן בחזה הראה היפר-אינפלציה ועדויות ללכידת אוויר . בדיקות תפקוד ריאתי (PFTs) אישרו דפוס מחלת ריאות מגביל עם נפח נשיפה מאולץ מופחת בשנייה אחת (FEV1) ויכולת חיונית מאולצת (FVC) . בדיקת האלרגיה הייתה שלילית עבור משאפים נפוצים , אך חיובית לאספרגילוס פומיגאטוס . בהתבסס על ממצאים אלה , ד"ר . כהן איבחן את יוחאי גל עם אסתמה קשה ואספרגילוזיס ברונכופולמונרי אפשרי הנגרם על ידי פטריות . הטיפול החל עם קורטיקוסטרואידים בשאיפה במינון גבוה , אגוניסטים בטא ארוכי טווח , קורטיקוסטרואידים מערכתיים וטיפול נגד פטריות . ליוחאי הומלץ לעקוב אחר ד"ר . כהן כל 2-3 חודשים לניטור נוסף והתאמות לתוכנית הטיפול שלו לפי הצורך . הוא גם עודד להימנע מאלרגנים ידועים ולשמור על שליטה טובה בסביבתו כדי למזער את החשיפה לגורמי טריגר פוטנציאליים . בנוסף לטיפול בדאגות הרפואיות שלו , ד"ר . כהן סיפק ליוחאי חומרים חינוכיים בנושא ניהול אסטמה ודן בחשיבות של בדיקות סדירות למניעת סיבוכים עתידיים .