: מטופלת בת 35 עם היסטוריה של מחלת אדיסון מגיעה למרפאה
למעקב שגרתי. היא הייתה יציבה בחודשים האחרונים וכעת היא לוקחת
טבליות הידרוקורטיזון, פלודרוקורטיזון ונתרן כלורי למצבה. ה
מטופלת חוותה לאחרונה אפיזודה של פגיעה בכליות חריפה שאינה קשורה לאדיסון שלה
מחלה אך דורשת ניטור קבוע בשל השפעותיה הפוטנציאליות על תפקוד הכליות.

פרטי התקשרות:
שם: שרה כהן
מספר טלפון: 052-345-6789
תאריך לידה: 11/05/1986
כתובת דוא"ל: sarahc@example.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: MED12345
מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN12345
שם הרופא: ד"ר אביב אדלר
שם המרפאה: מרפאת בית השרון
מיקום: תל אביב, ישראל

בדיקה גופנית:
סימנים חיוניים: לחץ דם 120/80 מ"מ כספית, HR 73 פעימות לדקה, RR 18 נשימות/דקה, T 37.1 מעלות צלזיוס, SpO2 98% באוויר החדר
מראה כללי: מוזן היטב, מתאים לגיל ולגובה
עור: חיוורון, היפר-פיגמנטציה באזורים חשופים לשמש
לב וכלי דם: קצב וקצב קבועים, ללא מלמולים, שפשופים או דוהרים
נשימתי: ברור לאוסקולציה דו-צדדית
מערכת העיכול: אין רגישות בבטן, קולות מעיים רגילים
נוירולוגי: ערני ומכוון, עצבי גולגולת II-XII שלמים
אנדוקריני: אין עדות לאי ספיקת יותרת הכליה, גודל וצורת בלוטת התריס הרגילה
שרירים ושלד: למפרקים יש טווח תנועה מלא ללא כאבים או נפיחות

בדיקות אבחון:
בדיקות מעבדה:
- ספירת דם מלאה (CBC): ספירת לויקוציטים רגילה, המוגלובין וההמטוקריט
- אלקטרוליטים: נתרן 135 mEq/L, אשלגן 4.5 mEq/L, כלוריד 102 mEq/L, ביקרבונט 24
mEq/L, סידן 9.3 מ"ג/ד"ל, מגנזיום 1.8 מ"ג/ד"ל, זרחן 3.2 מ"ג/ד"ל
- חנקן אוריאה בדם (BUN): 28 מ"ג/ד"ל
- קריאטינין: 2.0 מ"ג/ד"ל
- לוח מטבולי בסיסי (BMP): קריאטינין מוגבר, אלקטרוליטים רגילים, גלוקוז 106 מ"ג/ד"ל
- בדיקות תפקוד כליות: חיובי לפגיעה בכליות חריפה (AKI)
- ניתוח שתן: + חלבון, + דם, אסטראז לויקוציטים שלילי
- קורטיזול בסרום: 10 מק"ג/ד"ל (טווח התייחסות 5-25 מק"ג/ד"ל)
- בדיקת גירוי ACTH: תגובה שלילית, העולה בקנה אחד עם אי ספיקת יותרת הכליה הראשונית

לימודי הדמיה:
- אולטרסאונד בטן: כליות רגילות, אין עדות לחסימה או המונים
- צילום רנטגן בחזה: שדות ריאה ברורים, ללא הגדלת לב

שימוש בטבק:
המטופל מכחיש כל שימוש בטבק נוכחי או בעבר.

דיון:
לחולה יש מחלת אדיסון מבוקרת היטב, והיא לוקחת את התרופות שנקבעו לה.
עם זאת, לאחרונה היא חוותה פרקים של פגיעה בכליות חריפה שעלולה להיות
השלכות על תפקוד הכליות שלה ועל מצבה הבריאותי הכללי. מעקב נוסף ו
הערכה נחוצה כדי לקבוע את הגורם ל- AKI ולנהל סיבוכים פוטנציאליים.
חשוב לדון באפשרויות הטיפול, להתאים את משטר התרופות שלה במידת הצורך וכן
לחנך את המטופל על אסטרטגיות ניהול עצמי הן למחלת אדיסון והן לפוטנציאל
בעיות הקשורות לכליות.