: (זהו מסמך רפואי ויש להשתמש בו רק למטרות חינוכיות.)

שם המטופל: יוסף כהן
תאריך לידה: 01/01/2000
מספר טלפון: 054-123-4567
כתובת דוא"ל: ycohen@example.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: 1234567890
מספר מוטב תוכנית הבריאות: XYZ12345
שם הרופא: ד"ר דוד כהן
מיקום המרפאה: תל אביב, ישראל

תלונה ראשית: יוסף מדווח על מיסה בשדו השמאלי שגילה לאחרונה. הוא
אין לו היסטוריה של סרטן השד במשפחתו. הוא מכחיש כל שימוש באלכוהול.

בדיקה גופנית: בבדיקה נמצאה מסה מוחשית בשד השמאלי. ה
נראה שהמסה יציבה אך לא רכה. אין סימנים של דלקת או זיהום.
בלוטות הלימפה באזור הוחשו גם הן ונמצאו כתקינות בגודלן.

עבודת מעבדה והדמיה: בוצעו ממוגרפיה ואולטרסאונד כדי להעריך עוד יותר את
מסה. ביופסיה נלקחה ונשלחה לפתולוגיה לניתוח. התוצאות מצביעות על אתרם
קרצינומה, שהיא צורה לא פולשנית של סרטן השד.

טיפול נוסף: יוסף יצטרך לעבור כריתת גוש כדי להסיר את הגידול, ולאחר מכן
על ידי הקרנות להשמדת כל תאי הסרטן שנותרו. לאחר ההתאוששות, רגיל
ייקבעו פגישות מעקב עם ד"ר דוד כהן כדי לפקח על מצבו.

המלצות: יוסף צריך להימנע מצריכת אלכוהול, לשמור על תזונה בריאה וכן
שוחח עם ד"ר דוד כהן על היתרונות הפוטנציאליים של פעילות גופנית בהפחתת הסיכון
של הישנות.

מעקב: יוסף צריך לחזור לפגישת מעקב תוך חודש לאחר
כריתת גוש כדי לדון בהתקדמות הריפוי ובטיפולים עתידיים. בדיקות סדירות יהיו
הכרחי לאחר מכן כדי להבטיח את יעילות הטיפול ולפקח על יוסף
בריאות כללית.