: חולה גבר בן 35 ביקר במרפאה עם תלונות על כאבי ראש קשים . החולה הוא מהגר המתגורר בישראל בשלוש השנים האחרונות . פרטי המטופל: שם: ג'ון דו תאריך לידה: 01/01/1987 כתובת דוא"ל: johndoe@email.com מספר טלפון: 054-123-4567 מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX (נערך) מספר רשומה רפואית: XYZ-123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABC-987654 (נערך) היסטוריה רפואית: ג'ון דו אובחן כסובל מיתר לחץ דם לפני שנתיים ומאז הוא חולה בתרופות . כרגע הוא לוקח אמלודיפין 10 מ"ג מדי יום , ליזינופריל 10 מ"ג מדי יום , והידרוכלורותיאזיד 25 מ"ג מדי יום . לחץ הדם שלו נשלט היטב , והוא לא חווה סיבוכים הקשורים למצבו . תסמינים נוכחיים: ג'ון דו חווה כאבי ראש קשים בשבועות האחרונים , החמירים יותר בשעות הבוקר . הוא גם הבחין כי נראה כי כאבי ראש אלה מופעלים על ידי לחץ או הרמה כבדה . בדיקה גופנית: בבדיקה נמצא כי לחץ הדם של ג'ון דו נמצא בגבולות נורמליים (120/80 מ"מ כספית) . אין עדות לליקויים נוירולוגיים כלשהם . הבדיקה הפונדוסקופית של המטופל אינה ראויה לציון , ואין פפילדמה נוכחת . בדיקות אבחון: - בדיקות דם: בוצעו בדיקות CBC , בדיקות תפקודי כליות , אלקטרוליטים ובדיקות תפקודי כבד , כולן היו בגבולות נורמליים . - מחקרי הדמיה: הוזמנה סריקת MRI של המוח , שלא הראתה חריגות חריפות או נגעים מבניים . תוכנית טיפול: בהתבסס על תוצאות האבחון , סביר להניח כי כאבי הראש הקשים של ג'ון דו נובעים מכאבי ראש מתחים הנגרמים כתוצאה מלחץ . כדי לסייע בניהול כאבי ראש אלה , הרופא המליץ על תוכנית הטיפול הבאה: 1 . שינויים באורח החיים: עודדו את המטופל לתרגל טכניקות ניהול מתח כגון תרגילי נשימה עמוקים , מדיטציה או יוגה 2 . משככי כאבים ללא מרשם: לפי הצורך , יש לייעץ למטופל ליטול משככי כאבים ללא מרשם כמו איבופרופן או אצטמינופן לכאבי ראש קלים עד בינונים.3 . מעקב אחר לחץ הדם: המשך לעקוב מקרוב אחר לחץ הדם של ג'ון דו ולהתאים את התרופות שלו במידת הצורך . 4 . פגישות מעקב: קבע פגישות מעקב בחודש אחד כדי להעריך את התקדמות המטופל ולבצע את ההתאמות הדרושות לתוכנית הטיפול שלו . מסקנה: הסיבה לכאבי הראש הקשים של ג'ון דו נותרה לא ברורה בשלב זה . עם זאת , לאחר הערכה ומעקב נוספים , צפוי כי כאבי הראש שלו ינוהלו בהצלחה בשילוב של שינויים באורח החיים , טכניקות ניהול מתח ושימוש מתאים במשככי כאבים .