
תאריך: 03/28/2022
שם המרפאה: מרפאת לב תל אביב
דוקטור: ד"ר אמיר ששון
מידע על המטופל:
- שם מלא: אשר שלו
- תאריך לידה (DOB): 14/12/1995
- מספר טלפון: 054-678-9012
- כתובת דוא"ל: ashershalev@gmail.com
- מספר ביטוח לאומי: XXXXXXXXXX
- מספר רשומה רפואית: ABC123
- מספר מוטב תוכנית הבריאות (אם רלוונטי): DEF456
כתובת: רחוב אפרת 112, תל אביב, ישראל

תסמינים והיסטוריה רפואית:
אשר הופנה למרפאה על ידי רופא המשפחה שלו בשל חשד ללב
פגם. הוא חווה קוצר נשימה, עייפות ודפיקות לב במשך
בחודשים האחרונים. אמו של אשר הזכירה שהוא אובחן כחולה במחיצת חדר
פגם בלידה אך לא נדרש התערבות רפואית מאז.

בדיקות גופניות ובדיקות:
בבדיקה הבחין ד"ר אמיר ששון מלמול קל מעל הפרקורדיום, עקבי
בנוכחות פגם במחיצת החדר. אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) הראתה
עדות להיפרטרופיה בחדר ימין, הנראית בדרך כלל בחולים עם
פגמים במחיצת החדר. אקוקרדיוגרמה טרנס-טורקית (TTE) בוצעה להמשך
להעריך את חומרת וסוג הפגם.

בדיקות נוספות כוללות צילום רנטגן בחזה להערכת שדות הריאה וגודל הלב, הדם
בדיקות להערכת רמות הרוויה בחמצן וסמנים דלקתיים, וקרדיו-ריאה
בדיקת פעילות גופנית למדידת הכושר הגופני של המטופל וצריכת החמצן במהלך
תרגיל.

היסטוריה משפחתית:
ההיסטוריה המשפחתית של אשר משמעותית למחלות לב מולדות; כמה משלו
קרובי משפחה עברו ניתוח למומים שונים בלב. נראה שהוריו אינם
עם זאת, מושפע.

תוכנית טיפול:
בהתבסס על תוצאות הבדיקה, ד"ר אמיר ששון ידון בתוכנית הטיפול המומלצת
עם אשר. זה עשוי לכלול מעקב מקרוב אחר המטופל עם ביקורי מעקב ו
מחקרי הדמיה אבחנתיים, או לשקול תיקון כירורגי של מחיצת החדר
פגם אם מצוין. ההחלטה לגבי התערבות כירורגית תהיה תלויה בגורמים
כגון גודל וחומרת הפגם, גילו של המטופל ובריאותו הכללית, ו
נוכחות של כל הסיבוכים הקשורים.