: מטופלת בת 50 היסטוריה רפואית: לחולה יש היסטוריה של יתר לחץ דם , סוכרת והיפותירואידיזם . כרגע היא נוטלת תרופות למצבים אלה . סיבה לביקור: המטופל מציג תסמינים של עייפות , סחרחורת וקוצר נשימה . בדיקה גופנית: לחץ דם: 140/90 מ"מ כספית , דופק: 85 פעימות לדקה , קצב נשימה: 22 נשימות בדקה , משקל: 85 קילוגרם (187 ליברות), גובה: 165 ס"מ (5'5 אינצ') . תוצאות מעבדה: - סוכר בדם בצום: 190 מ"ג/ד"ל (טווח תקין: 70-100 מ"ג/ד"ל) - HbA1c: 7.8% (טווח נורמלי: 4-6%) - TSH: 5.2 mIU/l (טווח תקין: 0.4-4.0 mIU/l) - T4 חופשי: 0.6 ng/dL (טווח נורמלי: 0.8-1.8 ng/dL) אבחון: מכיוון שלחץ הדם של המטופל , רמות הסוכר בדם ותפקוד בלוטת התריס אינם תקינים , יש חשד כי הסימפטומים שלה עשויים לנבוע מהקפדה לקויה בתרופות שלה , או מהפרעה קרדיווסקולרית או אנדוקרינית בסיסית . נדרשות בדיקות והערכה נוספות כדי לקבוע את הסיבה המדויקת . דוקטור: ד"ר . מרפאת דב בן ארי: המרכז הרפואי תל אביב טלפון: +972-3-555-1234 פקס: +972-3-555-1235 דוא"ל: drbenari@telavivmedcenter.com אתר: www.telavivmedcenter.com פרטי קשר למטופל: שם פרטי: לילה שם משפחה: כהן תאריך לידה: 15 במאי 1971 מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX (4 הספרות האחרונות תקפות למטרות פרטיות) מספר רשומה רפואית: MRE6789 מספר מוטב תוכנית בריאות: HPB2345 מיקום: תל אביב , ישראל