שם המטופל: יעל אביב תאריך לידה: 01/01/2000 כתובת: רחוב אליעזר 45 , ירושלים מספר טלפון: 055-897-6432 כתובת דוא"ל: aviv.yael@gmail.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אהרון בן-דוד: המרכז הרפואי אסף הרופה מיקום: רמלה , ישראל