: חולה בן 65 בשם יצחק שמואלוביץ מופיע עם איבר קריטי
איסכמיה. הוא הופנה למרפאה שלנו על ידי ד"ר מוריס בבית החולים הכללי תל אביב.

בדיקה גופנית:
לאחר הבדיקה, המטופל מראה סימנים של כאב וחולשה קיצוניים בשתי הרגליים,
במיוחד בגפיים התחתונות. העור על רגליו נראה חיוור, קר,
חסר שיער. יש כיבים גלויים ברגל ימין, והפולסים הירך נעדרים.
לאחר ההשמעה נשמעים קולות נשימה בסימפונות. קצב הלב שלו יציב אבל
מוגבה (100 פעימות לדקה), ולחץ הדם נמוך (85/45 מ"מ כספית).

בדיקות מעבדה:
תוצאות המעבדה של יצצ'וק הראו רמת קריאטינין מוגברת (2.5 מ"ג/ד"ל) וכ- CK גבוהה
MB (3.6 ng/mL), המצביע על אי ספיקת כליות אפשרית ופגיעה בשריר הלב. ה- HbA1c שלו
נמצא כי רמות נשלטות בטווח נורמלי. ניתוח השתן נחשף
המטוריה מיקרוסקופית ופרוטאינוריה. אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) הראתה עדויות
אוטם שריר הלב הקודם.

בדיקות והדמיה:
הדמיית אולטרסאונד דופלקס אישרה את נוכחותה של מחלת עורקים חסימתית קשה ב
שתי הגפיים התחתונות, יחד עם היצרות בעורקי האיליאק הנפוצים. אנגיוגרפיה CT
(CTA) אישר את מחלת העורקים האיליופמורלית הדו-צדדית החמורה.

תוכנית טיפול:
בהתחשב בחומרת מצבו של יצחק, ניזום שמרנות
ההנהלה בהתחלה. זה כולל אופטימיזציה של טיפול רפואי עם חומרים נוגדי טסיות
(אספירין 81 מ"ג מדי יום וקלופידוגרל 75 מ"ג מדי יום), נוגדי קרישה (enoxaparin 40 מ"ג
תת עורית כל 12 שעות), וסטטינים להפחתת ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה
רמות כולסטרול. כמו כן, נעקוב מקרוב אחר תפקוד הכליות ובקרת הגלוקוז שלו.
בנוסף, נמשיך בטיפול בפצעים ופתרון כיבים ברגל ימין שלו,
הבטחת הלבשה נאותה, ופירוק במידת הצורך.

ככל שמצבו מתקדם, נעריך את הצורך בהתערבויות נוספות כגון
רוסקולריזציה אנדווסקולרית או כירורגית. החלטה זו תתבסס על הקליניקה שלו
מצב, תגובה לטיפול רפואי ומידת האיסכמיה המאיימת על הגפיים.

תוכנית מעקב:
יצחק יתוכנן למעקב קבוע למעקב אחר הסימפטומים שלו, מעבדה
פרמטרים, והתקדמות כוללת. אנו נספק חינוך שוטף בנוגע למחלתו
ניהול, אסטרטגיות מניעה ושינויים באורח החיים.

פרטי קשר למטופל:
מספרי טלפון: 055-555-1234 (בית)
כתובות דוא"ל: yitzchok_shmuelovitch@email.com
מספר ביטוח לאומי: לא זמין
מספר רשומה רפואית: 123-456-789-0123
מספר מוטב תוכנית הבריאות: 321-987-654-321

שם הרופאים: ד"ר מוריס
מרפאה: בית החולים הכללי תל אביב
מיקום: ישראל