: אישה בת 35 מישראל מגיעה למרפאה עם תלונה על כאבי גב קשים היסטוריה רפואית: לחולה יש היסטוריה של אסטמה ואלרגיות , שעבורן היא נוטלת תרופות באופן קבוע . אין לה אלרגיות לתרופות ידועות . סימנים חיוניים: טמפרטורה: 98.6 מעלות צלזיוס (37 מעלות צלזיוס) לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית קצב דופק: 72 פעימות בדקה קצב נשימה: 16 נשימות בדקה בדיקה גופנית: עם הבדיקה נראה כי המטופלת נמצאת במצוקה בינונית עקב כאבי הגב שלה . אין פריחה או נפיחות , והריאות שלה צלולות . הבטן שלה רכה ולא רכה . בדיקות אבחון: צילום רנטגן של עמוד השדרה של המטופל הוזמן לשלול שברים או חריגות מבניות אחרות . בדיקות דם נערכו גם כדי לבדוק אם יש סמנים דלקתיים ולהעריך את תפקוד הכליות שלה . אבחון זמני: בהתבסס על המצגת הראשונית , סביר להניח שהמטופלת סובלת מבעיה בשרירים ושלד , שעלולה להיות קשורה להיסטוריה הקודמת שלה של אסטמה ואלרגיות . תוכנית טיפול: למטופל יקבלו תרופות אנטי דלקתיות כדי לסייע בהפחתת כאבים ודלקת . היא גם תקבל הוראה לנוח , להחיל חבילות קרח על האזור הפגוע ולבצע תרגילי מתיחה עדינים . אם מצבה לא ישתפר תוך שבוע , ייתכן שיהיה צורך במחקרי הדמיה נוספים . פגישה למעקב: על המטופלת לחזור לפגישת מעקב תוך שבוע כדי להעריך את התקדמותה ולקבוע אם נדרש טיפול נוסף . מידע על המטופל: תאריך לידה: 11/07/1985 כתובת דוא"ל: joan@hotmail.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MED12345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: BC_12345678 שם הרופא: ד"ר . מרפאת ג'ון סמית: מרפאת ABC מיקום: תל אביב , ישראל