: ישראלית בת 35 מגיעה עם כאבי בטן ונפיחות . היסטוריה רפואית: לחולה יש היסטוריה של אנדומטריוזיס , והוא אובחן לאחרונה כסובל מדלקת שלפוחית השתן (תסמונת שלפוחית השתן הכואבת) . היא גם אלרגית לפניצילין . בדיקה גופנית: בדיקת בטן מגלה רגישות קלה ברבע השמאלי התחתון . אין רוך ריבאונד או שמירה . קולות מעיים קיימים , אך היפואקטיביים . בדיקת האגן היא נורמלית . בדיקות מעבדה: ספירת דם מלאה (CBC), פאנל מטבולי מקיף (CMP) ופאנל כימיה בסיסי נמצאים בגבולות נורמליים . אולטרסאונד האגן מראה נוזל חופשי קל באגן , אך אין עדות לאנדומטריומות או להמוני אגן אחרים . אבחון: בהתבסס על ההיסטוריה של המטופל , בדיקה גופנית ותוצאות מעבדה , האבחנה הסבירה ביותר היא תסמונת כאבי בטן תפקודיים (FAPS), המכונה גם תסמונת המעי הרגיז (IBS) . החריגות הקלות שנמצאו באולטרסאונד האגן אינן מצביעות על אנדומטריוזיס פעיל , ואין עדות לפתולוגיה משמעותית אחרת . תוכנית טיפול: המטופל יתחיל בקורס של נוגד דיכאון טריציקלי במינון נמוך (אמיטריפטילין) וחוסם אלפא (טולטרודין) לטיפול ב- IBS . היא תופנה גם למומחה לטיפול בכאב לצורך הערכה נוספת וטיפולים התערבותיים פוטנציאליים במידת הצורך . מעקב: המטופלת תוזמן לפגישת מעקב בעוד ארבעה שבועות כדי להעריך את תגובתה לתרופה וכל שינוי בסימפטומים שלה . אם אין שיפור משמעותי באותו זמן , ניתן לשקול בדיקות אבחון נוספות . שם הרופא: ד"ר מ . מרפאת כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל פרטי קשר למטופל: שם: אבייה שלום תאריך לידה: 12/07/1986 כתובת דוא"ל: aviyashalom@gmail.com מספר טלפון: +972-54-456-7890 מספר תעודת זהות: xxx-xx-xxx-xxxx מספר רשומה רפואית: MRN12345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 1234567890