: גבר בגיל העמידה מציג היסטוריה של יתר לחץ דם והוא כאן לפגישת מעקב . הוא לא מדווח על שינוי בפעילותו היומיומית מאז ביקורו האחרון , אך הבחין בעלייה בלחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי כאחד . המטופל מכחיש כל גורמי לחץ אחרונים או שינויים באורח החיים . התרופות הנוכחיות שלו כוללות מטופרולול והידרוכלורותיאזיד . המטופל אובחן לאחרונה כסובל מסוכרת מסוג 2 והוא נמצא כיום במטפורמין . בדיקה גופנית מגלה לחץ דם מבוקר היטב , ללא בצקת או סימנים לאי ספיקת לב . תוצאות מעבדה: - גלוקוז בדם: 145 מ"ג/ד"ל (צום) - המוגלובין A1c: 6.5% - קריאטינין: 0.9 מ"ג/ד"ל - נתרן: 138 mEq/L - אשלגן: 4.0 mEq/L - כולסטרול: 180 מ"ג/ד"ל (LDL: 100 מ"ג/ד"ל , HDL: 45 מ"ג/ד"ל , טריגליצרידים: 150 מ"ג/ד"ל) - בדיקות תפקודי כבד: בגבולות נורמליים - ספירת דם מלאה: בגבולות נורמליים תוכנית הרופא: 1 . הגדל את המינון של מטופרולול כדי לשלוט טוב יותר על לחץ הדם 2 . התאם את משטר התרופות לסוכרת מסוג 2 על ידי הוספת חומר שני כגון גליפיזיד או אינסולין כדי להשיג שליטה גליקמית טובה יותר . עקוב מקרוב אחר תפקוד הכליות 4 . דון בשינויים בתפריט ובאורח החיים כדי לשפר את הבריאות הכללית . פרטי המטופל: שם: אברהם כהן תאריך לידה: 10 באוקטובר 1975 מספר טלפון: +972 555-123-4567 כתובת דוא"ל: avraham.cohen@email.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 00001234567 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABC000123456 שם הרופא: ד"ר . מרפאת יעל גרינפילד: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל