: חולה גבר בן 45 , יוסי כהן , הגיע למרפאה עם תלונות על כאבים בחזה , קוצר נשימה ועייפות . הוא הזכיר כי תסמינים אלה החלו לאחר שאכל ארוחה דשנה והחל להרגיש לא טוב בדרך כלל . פרטי המטופל: שם: יוסי כהן תאריך לידה: 01/01/1976 כתובת: תל אביב , ישראל מספר טלפון: +972 555 123 4567 כתובת דוא"ל: ycohen@example.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCD1234 שם הרופא: ד"ר . מרפאת ג'ון סמית: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב בדיקה גופנית: לחץ דם: 140/90 מ"מ כספית דופק: 98 פעימות לדקה קצב נשימה: 20 נשימות/דקה טמפרטורה: 98.6 מעלות צלזיוס תוצאות בדיקות אבחון: ECG: קצב סינוס תקין , ללא שינויים איסכמיים או עדות ל- MI COVID-19 בדיקת PCR קודמת בדיקת PCR: רנטגן חזה שלילי: ריאות צלולות , ללא סימני דלקת ריאות או איחוד מעבדה: רמות טרופונין גבוהות , תקינות תפקוד ואנזימי כבד אבחון: יוסי כהן אובחן כחולה בתסמונת כלילית חריפה (ACS) . מצב זה מאופיין בדרך כלל בכאבים בחזה , קוצר נשימה ועייפות , שהם הסימפטומים שחווה יוסי . רמות הטרופונין המוגברות תומכות עוד יותר באבחון ACS . תוכנית טיפול: 1 . הכנס לבית החולים לצורך מעקב צמוד והערכה נוספת . 2 . התחל טיפול בחמצן לפי הצורך . 3 . התחל בטבליות לעיסה של 325 מ"ג אספירין תת-לשונית , ולאחר מכן 81 מ"ג מדי יום 4 . התחל בתרסיס ניטרוגליצרין PRN להקלה על כאבים בחזה 5 . התחל מטופרולול טרטרט 25 מ"ג פעמיים ביום לטיפול בחוסמי בטא 6 . הזמינו טיפול בסטטינים לניהול רמות הכולסטרול 7 . יש לארגן צנתור לב בעתיד הקרוב כדי להעריך חסימות עורקים כליליים ולקבוע אם נדרשת התערבות כלילית פר-עורית (PCI) או שתל מעקף עורק כלילי (CABG) . מעקב אחר יוסי יעבור מקרוב על ידי ד"ר . ג'ון סמית במרכז הרפואי תל אביב . בדיקות וטיפול נוספים ייקבעו על סמך התקדמותו ותוצאות צנתור הלב המתוכנן . הערה: יש לטפל בכל המידע האישי המזהה (למשל , מספר ביטוח לאומי , מספר מוטב תוכנית הבריאות וכו') בסודיות קפדנית ולהשתמש בו למטרות רפואיות בלבד .