: מטופלת בת 65 עם היסטוריה של יתר לחץ דם , סוכרת והיפרליפידמיה מגיעה למרפאה לבדיקה הרגילה שלה . שם הרופא: ד"ר מרפאת אשר כהן: מרכז רפואי תל אביב מידע למטופל: - שם פרטי: רחל - שם משפחה: גרינברג - תאריך לידה: 04/12/1956 - מספר טלפון: 03-555-7890 - כתובת דוא"ל: rgreenberg@example.com - מספר תעודת זהות: 123-45-6789 (ישראל) - מספר רשומה רפואית: 987654321 (מרכז רפואי תל אביב) - מספר מוטב תוכנית הבריאות: 7654321 (כללית שירותי בריאות) היסטוריה רפואית: יתר לחץ דם: מאובחן בגיל 50 , נשלט על ידי תרופות - סוכרת סוג 2: מאובחן בגיל 55 , נשלט על ידי תזונה , פעילות גופנית ותרופות - היפרליפידמיה: אובחן בגיל 60 , נשלט על ידי תרופות הליכים רפואיים קודמים: - אנגיוגרפיה כלילית: בוצעה בשנת 2011 , לא נמצאו חסימות משמעותיות - אולטרסאונד דופלר קרוטי: בוצע בשנת 2015 , לא נמצאה היצרות משמעותית תרופות עדכניות: - לוסארטן 50 מ"ג ביום (ליתר לחץ דם) - מטפורמין 850 מ"ג פעמיים ביום (לסוכרת) - רוזובסטטין 10 מ"ג ביום (להיפרליפידמיה) סימנים חיוניים: - לחץ דם: 135/85 מ"מ כספית - דופק: 75 מ"מ כספית bpm - קצב נשימה: 18 נשימות בדקה - טמפרטורה: 98.6 מעלות צלזיוס (דרך הפה) בדיקה גופנית: - גובה: 5'6" - משקל: 180 ליברות - BMI: 30.2 (עודף משקל) - היקף מותניים: 40 אינץ' - היקף ירכיים: 44 אינץ' - בטן: רכה , ללא מסות או רגישות - בדיקות דם: HbA1c 7.1%, LDL 120 mg/dL , HDL 40 מ"ג/ד"ל אבחון: - גלוקוז בדם בצום: 120 מ"ג/ד"ל - ECG: קצב סינוס , ללא איסכמיה או שינויים משמעותיים ב- ST-T - צילום רנטגן בחזה: ייעוץ ברור: רייצ'ל גרינברג מתוכננת לבדיקה שגרתית עם ד"ר . אשר כהן במרכז הרפואי תל אביב . יש לה היסטוריה של יתר לחץ דם , סוכרת והיפרליפידמיה וכיום היא נוטלת תרופות לניהול מצבים אלה . הסימנים החיוניים הנוכחיים שלה ותוצאות הבדיקה הגופנית שלה נמצאים בגבולות נורמליים , ובדיקות הדם שלה מראות ערכים מבוקרים לרמות הסוכר והכולסטרול בדם . מומלץ לרייצ'ל להמשיך לעקוב אחר תוכנית הטיפול הנוכחית שלה , לשמור על אורח חיים בריא ולהשתתף בבדיקות סדירות כדי לפקח על מצבה ולהבטיח ניהול תקין .