:

שם המטופל: ירון כהן
תאריך לידה: 05/12/1985
כתובת דוא"ל: yaron.cohen@gmail.com
מספר טלפון: +972543678901
מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX
מספר רשומה רפואית: 1234567890
מספר מוטב תוכנית הבריאות: 123456789
שם הרופא: ד"ר אמיר לוינסון
מיקום המרפאה: המרכז הרפואי תל אביב, תל אביב, ישראל

הקשר: ירון כהן, חולה בן 34 מתל אביב, נראה
מרפאה לתלונות על כאבי בטן חוזרים ונפיחות. הוא ציין שיש לו
חווים תסמינים אלה במשך כשלושה חודשים והם הפכו חמורים יותר
לאחרונה. בנוסף, הוא שיתף כי אובחן כחולה בזיהום Prevotella,
שמשפיעה על מערכת העיכול שלו.

בדיקה גופנית: בבדיקה גופנית הוצג ירון עם התפשטות בטן,
רגישות קלה במישוש, וצלילי מעיים היפראקטיביים. אין סימנים של דלקת או
מסה נצפתה במהלך הבדיקה.

בדיקות מעבדה: בדיקות דם הראו רמות גבוהות של תאי דם לבנים (WBC) ו
חלבון תגובתי C (CRP), המעיד על זיהום פעיל. דגימות צואה היו גם
נאסף ונבדק חיובי עבור מיני Prevotella. בוצעה קולונוסקופיה,
חושף דלקת מתונה במעי הגס היורד, בהתאם לנוכחות של
זיהום פרובוטלה.

שימוש בטבק: ירון הודה כי הוא מעשן בעשר השנים האחרונות וצרך כ -10
סיגריות ביום. הומלץ לו להפסיק לעשן כדי לשפר את בריאותו הכללית
להפחית את הסיכון לסיבוכים הקשורים לזיהום Prevotella.

אבחון: בהתבסס על המצגת הקלינית, בדיקות מעבדה וממצאים אנדוסקופיים,
ירון אובחן כחולה בזיהום Prevotella הכולל את המעי הגס היורד.

תוכנית טיפול: לירון נקבע קורס אנטיביוטיקה, כולל מטרונידזול ו
אמוקסיצילין, לטיפול בזיהום חיידקי. הומלץ לו גם לעקוב אחר סיבים נמוכים
דיאטה בשבוע הראשון כדי לאפשר למעיים שלו לרפא ולהפחית דלקת. בנוסף,
ירון עודד לשמור על שיטות היגיינה נאותות ולהימנע ממגע הדוק עם
אנשים שעלולים להיות חולים.

תוכנית מעקב: ירון תוזמן לפגישת מעקב בעוד שבועיים עד
להעריך את הסימפטומים שלו ולהעריך מחדש את תוכנית הטיפול שלו. בדיקות נוספות, כגון חזרה
תרבויות צואה והערכה אנדוסקופית, עשויות להיות נחוצות אם אין שיפור
הסימפטומים שלו או אם מתפתחים תסמינים חדשים.

מספר רשומה רפואית: 1234567890