: מטופלת בת 27 , שם: לילי , חווה כאבי גב קשים לאחר תאונת דרכים . היסטוריה רפואית: ללילי יש היסטוריה של כאבי גב תחתון ואובחנה בעבר עם עקמת קלה . בעבר היו לה פגישות פיזיותרפיה כדי לנהל את מצבה . היא אינה אלרגית לתרופות או לתוספי מזון ואינה מעשנת או צורכת אלכוהול . בדיקה גופנית: לאחר הבדיקה , הסימנים החיוניים של לילי יציבים . קצב הלב שלה נמצא בטווח הנורמלי , וגם לחץ הדם שלה תקין . יש רגישות ונפיחות שצוינו סביב אזור עמוד השדרה המותני שלה . טווח התנועה בגב התחתון שלה מוגבל בגלל הכאב . רפלקסים קיימים אך מופחתים . בדיקות אבחון: - בוצע צילום רנטגן , שלא הראה שברים או נקע אך גילה החמרה בעקמת הקלה הקיימת שלה . - MRI התבקש להעריך עוד יותר אם יש פגיעות ברקמות רכות , פריצת דיסק או דחיסת עצבים . אבחון הרופא: בהתבסס על ההיסטוריה , הבדיקה הגופנית ובדיקות האבחון , ד"ר . כהן מאבחן את לילי עם נקע מותני חריף בדרגה II או III משני לתאונת הדרכים האחרונה שלה . תוכנית טיפול: 1 . יש לרשום תרופות אנטי דלקתיות (למשל , איבופרופן) ומרגיעי שרירים כדי להקל על כאבים ועוויתות שרירים.2 . הפניה לפיזיותרפיסטית לתוכנית אימונים מותאמת כדי לסייע בחיזוק שרירי הליבה שלה ושיפור היציבה 3 . לספק הוראות לטיפול ביתי , כולל הימנעות מהרמה אגרסיבית או כבדה , שימוש באריזות קרח להקלה על כאבים מקומיים , ולקחת אמבטיות חמות כדי להקל על מתח השרירים 4 . קבע פגישת מעקב בעוד שבועיים כדי להעריך מחדש את התקדמותה ולקבוע אם יש צורך בהתערבות נוספת . פרטי המטופל: שם: לילי (M), תאריך לידה: 01/01/1995 כתובת: תל אביב , ישראל טלפון: +972536892711 דוא"ל: lily@example.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 123456789 רופא: ד"ר . כהן , M.D . המרפאה הרפואית השלום רחוב הירקון 123 תל אביב , ישראל טלפון: +9723536892711 פקס: +9723536892712 דוא"ל: drcohen@example.com