: חולה גבר בן 50 בשם ג'פרי כהן אושפז בבית החולים עקב כאב ראש חמור . היסטוריה רפואית: ג'פרי סובל מיתר לחץ דם , חולה סוכרת והיה לו היסטוריה של MI . הוא לוקח תרופות למצבים אלה כולל מטופרולול , אנלפריל ומטפורמין . הוא מעשן חבילה אחת ביום ושותה כמויות מתונות של אלכוהול מדי פעם . פרטי קשר: - מספר טלפון: 054-567-8912 - תאריך לידה: 15/02/1971 - כתובת דוא"ל: jeffreycohen@gmail.com - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: 123456789 - מספר מוטב תוכנית בריאות: JS123456789 - שם הרופא המטפל: ד"ר . אלי לנדאו - שם המרפאה: בית החולים הכללי תל אביב - מיקום: ישראל בדיקה גופנית: סימנים חיוניים: לחץ דם: 140/90 מ"מ כספית , דופק: 90 פעימות לדקה , קצב נשימה: 20 נשימות/דקה , טמפרטורה: 98.4 מעלות צלזיוס לב וכלי דם: קצב לב קבוע , ללא מלמול או דהרה , צלילי S1 ו S2 תקינים נשימה: שדות ריאה ברורים דו-צדדיים בטן רכה ולא רכה בטן נוירולוגית: דיפוזיה קלה מעל הראש , רגישות רגילה עצבי גולגולת , תפקוד מוטורי ותחושתי שלם בדיקות אבחון: - סריקת CT ראש: רגיל - בדיקת דם: לחץ דם גבוה , תקין תוכנית טיפול גלוקוז ואלקטרוליטים: 1 . תוודו למחלקה הכללית תחת ד"ר . הטיפול של אלי לנדאו 2 . עקוב אחר סימנים חיוניים וחומרת כאבי ראש 3 . המשך בתרופות הנוכחיות: מטופרולול , אנלפריל ומטפורמין 4 . התחל טיפול משכך כאבים לטיפול בכאב (למשל , אצטמינופן , איבופרופן) 5 . הערך מחדש לאחר 24 שעות אם כאב הראש נמשך תוכנית המעקב: המטופל יעבור במעקב על ידי ד"ר . לנדאו לאחר השחרור מבית החולים כדי להבטיח ניהול נכון של מצביו הכרוניים ולפקח על כל סיבוכים פוטנציאליים הקשורים לפרק כאב הראש האחרון שלו .