מטופלת: יעל בן שלום תאריך לידה: 01/01/2000 מין: נקבה כתובת דוא"ל: yael.ben@gmail.com מספר טלפון: 054-123-4567 מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: RM123-4567 מספר מוטב תוכנית הבריאות: המוטיביARY123-4567 שם הרופא: ד"ר . שם מרפאת אהרון לוי: מרפאת תל אביב כתובת: רחוב ABC 123 , תל אביב , ישראל אבחון: אסטמה טיפול: קורטיקוסטרואידים מרשמים ומשאפים מעקב: קבעו תור בעוד שבועיים לבדיקה הערות: יעל בן שלום , מטופלת בת 20 , עם קוצר נשימה ולחץ בחזה . לאחר הבדיקה אובחנה היא כחולה באסטמה . ד "ר . אהרון לוי רשם לה משאף וקורטיקוסטרואידים שאפו כדי לנהל את הסימפטומים שלה . הוא גם קבע לה פגישת מעקב בעוד שבועיים לבדיקה כדי לעקוב אחר התקדמותה ולהתאים את תוכנית הטיפול במידת הצורך . כל פרטי הקשר הרלוונטיים סופקו , כולל כתובת הדוא"ל שלה , מספר הטלפון , מספר הביטוח הלאומי , מספר הרשומה הרפואית ומספר המוטב של תוכנית הבריאות . מרפאת הבריאות בתל אביב משמשת כמיקום לפגישות ושירותים אלה .