חולה: מרדכי יעקב בן ישראל תאריך לידה: 20/01/1986 מספר טלפון: +972584382233 כתובת דוא"ל: mordy@example.com מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 123456789 שם הרופא: ד"ר . שם מרפאת אביב אמיר: ראש המרכז הרפואי תל אביב תלונה: כאב ראש ועייפות סימנים חיוניים: לחץ דם 120/80 מ"מ כספית , דופק 80 פעימות לדקה , קצב נשימה 18 נשימות בדקה , טמפרטורה 98.6 F (37 צלזיוס) בדיקה גופנית: לא נמצאו חריגות , נראה שהחולה במצב בריאותי טוב . תוצאות מעבדה: ספירת דם מלאה (CBC) תקינה , אלקטרוליטים תקינים , בדיקות תפקודי כבד (LFT) תקינות , בדיקות תפקוד בלוטת התריס (TFT) תקינות . אבחון: כאב ראש ממתח ועייפות אפשרית הקשורה ללחץ תוכנית טיפול: רושמים איבופרופן 600 מ"ג PO q8h PRN להקלה על כאבי ראש , ממליצים על טכניקות מנוחה וניהול מתח , קבעו פגישת מעקב בעוד שבועיים כדי להעריך מחדש את מצבו של המטופל . הוראות מעקב: המטופל יכול ליצור קשר עם המרפאה בטלפון +972584382233 או בדוא"ל mordy@example.com בכל שאלה או חשש לפני פגישת המעקב . חתימת הרופא: ד"ר . אביב אמיר