: חולה בשם אלי לוי , גבר בן 35 , ביקר במרפאה הרפואית עקב כאבי בטן ושלשולים מתמשכים . המטופל חווה תסמינים אלה במשך ארבעה ימים לפני שפנה לטיפול רפואי . פרטי המטופל: - שם: אלי לוי - תאריך לידה: 08/10/1986 - מספר טלפון: +972544533421 - כתובת דוא"ל: elilevy@gmail.com - מספר ביטוח לאומי: 564-32-1456-X - מספר רשומה רפואית: M0018793 - מספר מוטב תוכנית בריאות: BEN98765 - שם הרופא: ד"ר . זיווה כהן - מיקום המרפאה: תל אביב , ישראל היסטוריה רפואית: - לאלי יש היסטוריה של בעיות במערכת העיכול , כולל תסמונת המעי הרגיז (IBS) . הוא אובחן בעבר כחולה בקוליטיס כיבית אך נמצא בהפוגה . - אין לו אלרגיות ידועות לתרופות או למזון . - אלי לוקח אומפרזול (פרילוסק) לריפלוקס חומצי ולקח אותו בעקביות בשנתיים האחרונות . בדיקה גופנית: - חיוניים: לחץ דם 120/80 מ"מ כספית , דופק 80 פעימות לדקה , נשימות 16/דקה , טמפרטורה 98.6 מעלות צלזיוס (37 מעלות צלזיוס) - בדיקת בטן: רגילה למישוש ברבע התחתון השמאלי (LLQ), ללא רגישות או שמירה - בדיקה רקטלית: רגילה , ללא דם או מוגלה בדיקות אבחון: - ספירת דם מלאה (CBC): בגבולות נורמליים - לוח מטבולי מקיף (CMP): מוגבה מעט עמילאז (65 U/L; טווח ref 25-100 U/L) וליפאז (90 U/L; טווח ref 13-60 U/L) - בדיקת צואה: חיובית לתאי דם לבנים (WBC) ולדם נסתר מדי פעם - צואה תרבות: שלילי לחיידקים פתוגניים אבחון: - דלקת גסטרואנטריטיס חריפה הנגרמת ככל הנראה כתוצאה מזיהום ויראלי או חיידקי תוכנית טיפול: - הידרציה תוך ורידית (IV) במי מלח רגיל לתיקון התייבשות - תרופות אנטי-אמטיות (למשל , prochlorperazine) לבקרת בחילות והקאות - אנטיביוטיקה דרך הפה (למשל , ciprofloxacin) לטיפול בזיהום חיידקי אפשרי - תור מעקב מתוכנן לשלושה ימים לאחר השחרור הוראות פריקה: - המשך ליטול אומפרזול כפי שנקבע - צרכו תפל דיאטה (למשל , אורז , בננות , רוטב תפוחים) עד שהסימפטומים משתפרים - הימנע ממוצרי חלב ומזונות עתירי סיבים במהלך השלב הראשוני של ההחלמה - עקוב אחר החמרת הסימפטומים ודווח מייד במידת הצורך תור מעקב: - תאריך: 02/12/2022 - זמן: 10:00 בבוקר - מיקום: ד"ר . משרד זיווה כהן , המרכז הרפואי תל אביב , אבן גבירול 34 , תל אביב