: חולה גבר בן 60 , הסובל ממחלות נשימה כרוניות וסוכרת מסוג 2 , מאושפז בבית החולים עקב החמרה בתסמינים וקוצר נשימה . שם: יצחק (יץ) כהן תאריך לידה: 11/12/1959 כתובת דוא"ל: ycohen@gmail.com מספר טלפון: +972 512345678 מספר תעודת זהות: xxx-xx-xxx4567 מספר רשומה רפואית: 123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 7654321 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דב שלום: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל תלונות מטופלים: יצחק מדווח כי הוא חווה קשיי נשימה גוברים , במיוחד בשכיבה או לאחר פעילות גופנית כלשהי . הוא משתמש בנבולייזר מדי יום כדי לנהל את הסימפטומים שלו אך מרגיש שזה לא מספק הקלה מספקת . בנוסף , הוא מזכיר תחושת עייפות ועייפות מהרגיל , כמו גם לחשים תקופתיים של סחרחורת . היסטוריה רפואית: יצשוק אובחן כחולה במחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) וסוכרת מסוג 2 . הוא היה תחת השגחתו של ד"ר . דב שלום במרכז הרפואי תל אביב מזה מספר שנים . תרופות רגילות כוללות מרחיבי סימפונות , קורטיקוסטרואידים בשאיפה , אגוניסטים בטא ארוכי טווח ומטפורמין . בדיקה גופנית: עם הכניסה , הסימנים החיוניים של יצחק היו כדלקמן: - טמפרטורה: 37 מעלות צלזיוס - דופק: 90 פעימות לדקה - קצב נשימה: 24 נשימות בדקה - לחץ דם: 140/90 מ"מ כספית - רוויון חמצן: 88% באוויר החדר בדיקת מערכת הנשימה העלתה צפצופים דו-צדדיים וצפצופים קלים בהשניה . הריאות שלו היו מנופחות יתר ופצפוצים היו נוכחים בבדיקת החזה . יצצ'וק הציג גם בצקת היקפית והיה לו רמת גלוקוז מוגברת מעט בדם . בדיקות אבחון: - צילום רנטגן בחזה: עדות לאמפיזמה וריאות יתר - גז דם עורקי (ABG): PaO2 של 58 מ"מ כספית , PaCO2 של 44 מ"מ כספית , pH 7.41 - ספירת דם מלאה (CBC): המוגלובין 12 גרם/ד"ל , המטוקריט 36%, ספירת תאי דם לבנים 8.5 × 10^9^/L - אלקטרוקרדיוגרמה (EKG): תוכנית טיפול בטכיקרדיה בסינוסים: - יצשוק להיות במעקב צמוד ביחידה לטיפול נמרץ (ICU) לצורך הערכה וייצוב נוספים . - אנטיביוטיקה IV תינתן לטיפול בזיהום חיידקי אפשרי . - מרחיבי ברונכודילטים , סטרואידים בשאיפה וארוכים אגוניסטים בטא הפועלים ימשיכו ויותאמו במידת הצורך . - ניתן להתחיל בטיפול באינסולין לשליטה טובה יותר ברמות הגלוקוז בדם . - טיפול בחמצן יינתן באמצעות צינורית האף או מסכה ללא ריבראטר לפי הצורך . - ייעוץ לשיקום ריאתי והפסקת עישון יוצע לסיוע בניהול ארוך טווח של COPD . פגישות מעקב: - ייקבעו פגישות מעקב לאשפוז עם ד"ר . דב שלום עם השחרור מבית החולים . - יצחק צריך לעבור בדיקות שגרתיות ובדיקות תפקוד ריאתי כל 3-6 חודשים כדי לפקח על מצבו . פרוגנוזה: בהתערבות רפואית מתאימה והקפדה על תוכניות הטיפול צפויה הפרוגנוזה של יצחק להשתפר . עם זאת , ניטור מתמשך והתייעצויות קבועות עם צוות הבריאות שלו הם חיוניים בניהול מחלת הנשימה הכרונית שלו ושמירה על בריאותו הכללית .