: המטופל הוא גבר בן 65 עם היסטוריה של יתר לחץ דם, היפרכולסטרולמיה,
ואבחון אחרון של פרפור פרוזדורים. הוא הציג למחלקת החירום
(ED) עם קוצר נשימה וכאבים בחזה שהחלו פתאום מוקדם יותר ביום.

פרטי קשר למטופל:
- שם מלא: יוסף כהן
- תאריך לידה: 01/01/1956
- מספר טלפון: 054-123-4567
- כתובת דוא"ל: ycohen@example.com
- מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
- מספר רשומה רפואית: 1234567890
- מספר מוטב תוכנית הבריאות: 12345ABC

אבחון: פקקת קיר

איברים/חלקי גוף מושפעים:
- לב
- ריאות

בדיקות ובחינות גופניות:
- אלקטרוקרדיוגרמה (ECG)
- צילום רנטגן בחזה
- ספירת דם מלאה (CBC)
- מבחן דימר D
- אקוקרדיוגרפיה טרנס-טורקית (TTE)
- פפטיד נטריאורטי פרו-מוחי N-טרמינלי (NT-proBNP)

ממצאי בדיקה גופנית:
- טכיפניה (נשימה מהירה)
- טכיקרדיה (קצב לב מהיר)
- השמעת הלב מגלה מלמול
- צלילי נשימה מופחתים בצד הפגוע של הריאה

שימוש בקפה:
- המטופל מכחיש שימוש בקפה

שם הרופא והמרפאה:
- ד"ר אמיר כהן, ד"ר
- המרכז הרפואי הרצליה

תוכנית טיפול:
- טיפול נגד קרישה עם הפרין או הפרין במשקל מולקולרי נמוך (LMWH)
- תוספת חמצן באמצעות צינורית האף
- תרופות אנטי-טרומבוטיות כגון אספירין או קלופידוגרל
- ניהול גורמי סיכון בסיסיים כולל יתר לחץ דם והיפר-כולסטרולמיה
- ניטור צמוד להתקדמות או רזולוציה של פקקת הקיר
- צנתור לב אפשרי או ניתוח אם מצבו של המטופל מחמיר
- מעקב עם מומחי קרדיולוגיה ופולמונולוגיה

פרוגנוזה:
הפרוגנוזה לחולה זה תלויה בהכרה המהירה ובהתאמה
ניהול פקקת הקיר שלו, יחד עם שליטה מוצלחת בבסיסו
מצבים רפואיים. חשוב לעקוב מקרוב אחר המטופל עבור כל סימנים של
מצוקה נשימתית או סיבוכים נוספים.

מעקב:
תוכנית המעקב כוללת הערכות תקופתיות של מצבו של המטופל, התאמות
למשטרי טיפול לפי הצורך, והתייעצות עם קרדיולוגיה ופולמונולוגיה
מומחים כדי להבטיח ניהול מיטבי של בעיות הלב וכלי הדם והריאות שלו.