: חולה גבר בן 65 מציג כאבים בחזה וקשיי נשימה . שם המטופל: משה לוי תאריך לידה: 01/01/1956 כתובת דוא"ל: mlevi@email.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MED001 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN2345 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אלי כהן: המרכז הרפואי תל אביב כתובת: רח' אליפלט 123 , תל אביב , ישראל מספר טלפון: +972-3-555-1234 הערות: עם הגעתו התלונן המטופל על כאבים חזקים בחזה וקוצר נשימה . בדיקות החיוניות שלו נלקחו , וחשפו לחץ דם של 150/90 מ"מ כספית , קצב לב של 110 פעימות לדקה ורמת רוויה בחמצן של 85% . הוא התקשה לדבר במשפטים מלאים בגלל נשימתו הקשה . בבדיקה לא נמצאו עדויות לטראומה או לפציעה חיצונית , וריאותיו היו ברורות להשמעה דו-צדדית . המטופל הכחיש כל מחלה אחרונה , חום או חשיפה לכל מזהמים ידועים . המטופל אושפז מיד במחלקת החירום לצורך הערכה וטיפול נוספים . בוצע ECG שהראה טכיקרדיה בסינוסים אך ללא שינויים משמעותיים בקטע ST או חריגות אחרות . כמו כן התקבל צילום רנטגן בחזה , המציג שדות ריאה תקינים ללא כל עדות לדלקת ריאות או לתהליכים חריפים אחרים . הוזמנו בדיקות מעבדה , כולל ספירת דם מלאה , רמות קריאטינין וטרופונין . בהתייעצות עם קרדיולוג בצוות הוחלט כי המטופל יעבור בדיקת לחץ כדי להעריך עוד יותר את הסימפטומים שלו . אם התוצאות לא היו חד משמעיות , הוא יופנה לצנתור לב כדי להעריך כל מחלת עורקים כלילית . טיפול ראשוני החל בניטרוגליצרין תת-לשוני , שעזר להקל על חלק מכאבי החזה של המטופל . המטופל היה במעקב צמוד בבית החולים , ומצבו השתפר בהדרגה במהלך 24 השעות הבאות . מבחן הלחץ לא גילה בסופו של דבר איסכמיה משמעותית , ולא היה צורך בהתערבויות נוספות . המטופל שוחרר מבית החולים עם מרשם לאספירין ותרופת סטטינים כדי לסייע במניעת אירועים קרדיווסקולריים עתידיים . הוא קיבל הוראה לעקוב עם הרופא הראשוני שלו לצורך הערכה נוספת וניהול שוטף של גורמי הסיכון שלו .