:
שם המטופל: דוד כהן
תאריך לידה: 8 במרץ 1980
כתובת דוא"ל: dcohen@example.com
מספר טלפון: +972-512345678
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: MED1234
מספר מוטב תוכנית הבריאות: 56789
שם הרופא: ד"ר אביב אלישע
מרפאה: מרפאת ABC
מיקום: תל אביב, ישראל

אבחון: הפרעת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD)
איברים/חלקי גוף מושפעים: הוושט והקיבה
בדיקות: אנדוסקופיה במערכת העיכול העליונה, ניטור pH אמבולטורי
ממצאי בדיקה גופנית: כאבים אפיגסטריים קלים, צרבת ורגורגיטציה
שימוש באלכוהול: המטופל מכחיש שימוש באלכוהול אך מדווח על שתייה חברתית מדי פעם

תוכנית טיפול:
1. טיפול במעכב משאבת פרוטון (PPI) להפחתת ייצור החומצה והקלה על הסימפטומים
2. תרופות חוסמות H2 להפחתת ייצור חומצות הקיבה
3. שינויים באורח החיים, כולל ירידה במשקל, ארוחות קטנות יותר, הרמת ראש בזמן
שינה והימנעות ממזונות מעוררים
۴. מעקב אחר סיבוכים כגון הוושט של בארט וכיבים פפטיים
5. הפניה לגסטרואנטרולוג להערכה וניהול נוספים במידת הצורך

מעקב:
המטופל יחזור בעוד 4 שבועות לצורך הערכה מחודשת והתאמת תוכנית הטיפול לפי הצורך.

הערה: בהקשר זה המטופל, דוד כהן, סובל מריפלוקס במערכת העיכול
הפרעה (GERD). האיברים הנגועים הם הוושט והקיבה, והאבחון
הבדיקות כוללות אנדוסקופיה במערכת העיכול העליונה וניטור pH אמבולטורי. במהלך הפיזי
נצפו בדיקה, כאבים אפיגסטריים קלים, צרבת ורגורגיטציה. המטופל
מכחיש שימוש באלכוהול אך מזכיר שתייה חברתית מדי פעם. תוכנית הטיפול מורכבת מ
טיפול במעכב משאבת פרוטון (PPI), תרופות לחוסמי H2, שינויים באורח החיים ו
מעקב אחר סיבוכים. המטופל מתוכנן למעקב בעוד 4 שבועות עד
להעריך מחדש ולהתאים את תוכנית הטיפול במידת הצורך.