: מטופלת בת 35 הציגה למרפאה תלונות על כאב ראש חמור , סחרחורת ובחילה . היא הזכירה שהתסמינים האלה התחילו לפני שבוע , ובהתחלה היא חשבה שזה יכול להיות בגלל לחץ או חוסר שינה . עם זאת , הסימפטומים נמשכו ואף החמירו למרות ניסיונותיה לנהל אותם באמצעות משככי כאבים ללא מרשם ומנוחה . פרטי קשר למטופל: תאריך לידה: 12 בינואר 1987 דוא"ל: jane@example.com מספר טלפון: +972555234567 מספר ביטוח לאומי: 012-34-56789 מספר רשומה רפואית: MRN123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: BC098765 שם הרופא: ד"ר . שם וכתובת מרפאת אביב לירז: מרפאת תל אביב , אליעזר 123 , תל אביב , ישראל ממצאי בדיקה גופנית: החולה נראה נסער ומצוקה קלה . הסימנים החיוניים שלה הם כדלקמן: * טמפרטורה: 97.5 מעלות צלזיוס (36.3 מעלות צלזיוס) * קצב לב: 92 פעימות לדקה * קצב נשימה: 18 נשימות/דקה * לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית בדיקות אבחון: 1 . ספירת דם מלאה (CBC) 2 . לוח אלקטרוליטים 3 . ניתוח נוזל מוחי (CSF) 4 . הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של תוכנית הטיפול במוח: תוכנית הטיפול תכלול הערכה מקיפה לקביעת הגורם הבסיסי לתסמיני המטופל . בינתיים יבוצעו ההתערבויות הבאות: 1 . יש להמשיך במשככי כאבים ללא מרשם לפי הצורך להקלה בתסמינים.2 . מומלץ לנוח בחדר חשוך ושקט כדי להקל על סחרחורת ובחילות 3 . יש להדגיש למטופל הידרציה ושמירה על תזונה מאוזנת 4 . אם הסימפטומים לא משתפרים תוך 48 שעות , ייתכן שיהיה צורך בבדיקות אבחון נוספות והתייעצויות עם רופאים מומחים . מעקב: המטופל יוזמן לפגישת מעקב בעוד שבוע כדי לדון בתוצאות בדיקות האבחון ולהתאים את תוכנית הטיפול בהתאם .