
בדיקה גופנית:
בבדיקה ראשונית נראה שהמטופל היה זכר בן 35 עם כאבים מתונים.
עמוד השדרה שלו הציג עקמומיות משמעותית העולה בקנה אחד עם קיפוזיס. טווח התנועה
בצווארו ובגבו היה מוגבל. לא היו סימנים גלויים לטראומה או דלקת.

היסטוריה רפואית:
המטופל דיווח כי עישן במשך מספר שנים אך הכחיש כל אלכוהול משמעותי
להשתמש. לא היו לו אלרגיות ידועות ולא לקח תרופות רגילות. המטופל היה
חווה החמרה בכאב ואי נוחות במהלך החודשים האחרונים, שהשפיעו
פעילותו היומיומית ואיכות השינה שלו.

בדיקות ונהלי אבחון:
צילום רנטגן של עמוד השדרה של המטופל גילה עיוות קיפוטי בולט, המאשר את
אבחון קליני. בדיקת דם ובדיקת שתן היו תקינות, מה שלא מצביע על בעיות מערכתיות
תורם לתסמינים שלו.

תוכנית טיפול:
לאחר דיון באפשרויות הטיפול עם המטופל, הוחלט כי שילוב של
פיזיותרפיה, טיפול בכאב וניתוח פוטנציאלי יהיו המתאימים ביותר
דרך פעולה. המטופל הופנה למרפאה אורתופדית מיוחדת להמשך
הערכה והתערבות כירורגית אפשרית. מעקבים קבועים נקבעו ל
לפקח על התקדמותו ולהתאים את תוכנית הטיפול לפי הצורך.

מידע למטופל:
שם: מרדכי גולדשטיין
תאריך לידה: 01/01/1987
כתובת דוא"ל: goldsteinm@gmail.com
מספר ביטוח לאומי: 000-00-0000 (מצייני מיקום)
מספר רשומה רפואית: 123456789
מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCDEFGHIJKL
שם הרופא: ד"ר דוד כהן
מרפאה: מרפאה אורטופדית בישראל
מיקום: תל אביב, ישראל