חולה בן 35 בשם יהודה כהן סבל מפגיעת ראש קשה במהלך תאונה במקום עבודתו ב-12 באפריל . התקרית אירעה כאשר כלי מכונה כבדה נפלה ופגעה בראשו של יהודה וגרמה לטראומה משמעותית . היסטוריה רפואית: ליהודה יש היסטוריה של יתר לחץ דם וכיום הוא נוטל תרופות לכך . יש לו גם היסטוריה משפחתית של הפרעות בקרישת דם . בדיקה גופנית: עם הגעתו למרפאה , יהודה היה מחוסר הכרה עם ציון סולם התרדמת של גלזגו (GCS) של 8 . הסימנים החיוניים שלו היו כדלקמן: לחץ דם - 140/90 מ"מ כספית , קצב הדופק - 100 פעימות לדקה , קצב נשימה - 20 נשימות לדקה , ורוויית חמצן - 96% . בבדיקה , היו שטפי דם ונפיחות גלויים באזור מצחו עם שבר בגולגולת פתוחה . בדיקות אבחון: סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של ראשו חשפה המטומה תת-דורלית גדולה , פגיעה מוחית טראומטית ושברים בגולגולת . צילומי רנטגן של עמוד השדרה הצווארי שלו לא הראו חריגות או שברים משמעותיים . תכנית טיפול: יהודה אושפז מיד ביחידה לטיפול נמרץ לאחר הגעתו למרפאה . הוא קיבל תמיכת חיים מתקדמת והוצב על מכונת הנשמה כדי לסייע בנשימתו . נוירוכירורג ביצע קרניוטומיה חירום להסרת המטומה התת-דורלית , ואחריה הכנסת ניקוז לניטור דליפת נוזל מוחי . בנוסף , יהודה קיבל נוגדי קרישה למניעת היווצרות קרישים נוספת ואנטיביוטיקה להפחתת הסיכון לזיהום . טיפול מעקב: לאחר התייצבות בטיפול נמרץ הועבר יהודה למחלקה כללית להמשך ניטור ושיקום . פיזיותרפיה , ריפוי בעיסוק וטיפול בדיבור החלו כדי לטפל באובדן פוטנציאלי של תפקוד מוטורי , ליקויים קוגניטיביים וקשיי תקשורת . בני המשפחה קיבלו השכלה לגבי מצבו של יהודה , פרוגנוזה ותכנית הטיפול המתמשכת . פרטי קשר למטופל: שם: יהודה כהן תאריך לידה: 01/01/1987 כתובת דוא"ל: ycohen@email.com מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX מספר רשומה רפואית: MDR-98765 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN-123456 מספרי טלפון: +972-555-123-4567 , +972-123-456-7890 מרפאה: בית החולים הכללי תל אביב רופא: ד"ר . מאיר כהן , נוירוכירורג מיקום: תל אביב , ישראל