: המטופל הוא זכר בן 25 שהועבר למרפאה לאחר שהתלונן על כאבי בטן כרוניים והקאות חוזרות ונשנות . פרטים אישיים של המטופל: - שם: יהודה כהן - תאריך לידה: 01/01/1996 - כתובת דוא"ל: jcohen@email.com - מספר תעודת זהות: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: MRD123456 - מספר מוטב תוכנית בריאות: HPN12345 פרטי קשר עם הרופא: - שם הרופא: ד"ר . אביב אמיר - מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב - כתובת: רחוב מרפאה 123 , תל אביב , ישראל - טלפון: (03) 123-4567 - פקס: (03) 789-0123 - דוא"ל: dravivamir@telavivmedicalcenter.com הערכה אבחנתית: יהודה כהן הוערכה בשל תלונותיו על כאבי בטן כרוניים והקאות חוזרות . הוזמנו בדיקות מעבדה ראשוניות , כולל ספירת דם מלאה (CBC), פאנל מטבולי מקיף (CMP) וניתוח צואה . כמו כן בוצעו מחקרי הדמיה , כגון אולטרסאונד בטן . לאחר בדיקת תוצאות הבדיקה , ד"ר . אביב אמיר הגיע למסקנה כי סביר שיהודה חולה במחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD) עקב נוכחות רמות גסטרין גבוהות בעבודת הדם שלו . תכנית טיפול: תוכנית הטיפול ביהודה כוללת שינויים באורח החיים , כגון הימנעות ממזונות טריגר , שמירה על משקל בריא והרמת ראש מיטתו בזמן השינה . בנוסף , ד"ר . אביב אמיר רשם את התרופה אומפרזול , שתסייע להפחית את ייצור חומצות הקיבה ולהקל על הסימפטומים שלו . יהודה צריך להמשיך לקחת את התרופה לפחות ארבעה שבועות ולקבוע פגישת מעקב כדי להעריך את התקדמותו . הוראות מעקב: יהודה צריך לנהל יומן סימפטומים כדי לעקוב אחר כל שינוי בכאבי הבטן ובתדירות ההקאות שלו . הוא צריך גם להמשיך לשמור על תקשורת קבועה עם ד"ר . אביב אמיר אם הוא חווה תסמינים או תופעות לוואי נוגעות מהתרופה . אם הסימפטומים שלו לא משתפרים , ייתכן שיהיה צורך בבדיקה נוספת או הפניה לגסטרואנטרולוג . לידיעתך , למטופלים בישראל יש בדרך כלל מספרי רשומות רפואיות ייחודיות ומספרי מוטב תוכנית הבריאות , החיוניים למעקב אחר טיפולים רפואיים ולמטרות חיוב .