שם המטופל: אביב בן דוד תאריך לידה: 01/01/1985 פרטי קשר: טלפון: +972 (0) 543-234-567 , דוא"ל: aviv@ben-david.com מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX-X מספר רשומה רפואית: MR-123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HB-12345 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אבי כהן: ד"ר . המרפאה הרפואית של כהן מיקום: ירושלים , ישראל אבחון: החולה מציג תסמינים של הצטננות וחום קל . תוכנית טיפול: אנטיביוטיקה מרשם , מנוחה , נוזלים ותרופות ללא מרשם להקלה על חום וגודש . תור מעקב: מתוכנן ליום 02/05/2021 בשעה 10:00 בבוקר היסטוריה רפואית: המטופל טופל בעבר באסטמה ואלרגיות , ונוטל תרופות מרשם למצבים אלה . ממצאי בדיקה גופנית: טמפרטורה: 99.8°F (37.7°C), דופק: 80 פעימות לדקה , קצב נשימה: 18 נשימות בדקה , לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית . בלוטות הלימפה נפוחות מעט , אך אין ממצאים משמעותיים אחרים . תוצאות מעבדה: ספירת דם מלאה בגבולות נורמליים , חלבון תגובתי C מוגבה , בדיקת שפעת מהירה שלילית . מרשם: אמוקסיצילין 500 מ"ג PO q12h x 7 ימים; אצטמינופן 650 מ"ג PO q4-6h PRN לשיכוך חום וכאבים; גואיפנסין 200 מ"ג PO q6h להקלה על גודש . הוראות: על המטופל להימנע ממגע עם אחרים כדי למנוע התפשטות המחלה , לשמור על הידרציה נכונה ולהשתמש במכשיר אדים בחדרו כדי להקל על הגודש . הודע למרפאה אם הסימפטומים מחמירים או לא משתפרים לאחר 72 שעות .