
מטופל: ג'ון דו, גבר בן 35, מתגורר בתל אביב, ישראל.

תאריך לידה: 1 במרץ 1986.

כתובת דוא"ל: johndoe@email.com

מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX (נערך)

מספר רשומה רפואית: 1234567890 (נערך)

מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCDEFGHIJKL (נערך)

שם הרופא: ד"ר שרה כהן

מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב

מיקום: תל אביב, ישראל

הצגת תלונה: דיווחי המטופלים התייחסו לכאב בחלקי גוף ואיברים שונים.

איברים מושפעים וחלקי גוף: המטופל מתלונן על כאבים בזרוע שמאל, בכתף,
החזה והגב.

בדיקות ובדיקות גופניות: המטופל עבר סדרת בדיקות, כולל בדיקת דם,
צילומי רנטגן, ואלקטרוקרדיוגרמה (ECG). בדיקה גופנית בוצעה גם על ידי ד"ר
שרה כהן.

שימוש באלכוהול: המטופל הכחיש כל צריכת אלכוהול משמעותית.

אבחון: לעיתים קשה לאתר כאב המופנה בשל אופיו הלא מקומי.
עם זאת, לאחר בדיקה יסודית ובדיקה, ד"ר שרה כהן הגיעה למסקנה כי החולה
סובל משילוב של כאבי שרירים ושלד (תסמונת כאב מיופאסיאלי) ו
קוסטוכונדריטיס אפשרי.

תוכנית טיפול: למטופל נקבע קורס פיזיותרפיה, מעבר ל-
משככי כאבים נגד, ותרופות אנטי דלקתיות. בנוסף, ד"ר שרה כהן
המליץ למטופל לשמור על שגרת פעילות גופנית קבועה ולתרגל מתח
טכניקות ניהול כגון מדיטציה ותרגילי נשימה עמוקים. מעקב
ייקבעו פגישות למעקב אחר התקדמות המטופל.

מידע על פגישת מעקב: המטופל צריך לחזור למרכז הרפואי תל אביב
לפגישות מעקב ב -2 באוקטובר 2021 וב -16 בנובמבר 2021.