:

שם המטופל: רפאל בן-דוד
תאריך לידה: 17/08/1992
כתובת דוא"ל: raphaelbendavid@gmail.com
מספר טלפון: (054) 876-5432
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: MRN-123456
מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN-876543
שם הרופא: ד"ר אבי כהן
מרפאה: מרכז בריאות תל אביב
מיקום: תל אביב, ישראל

אבחון: הפרעת ויסות חושי סוג רגישות/תת תגובה

איברים/חלקי גוף מושפעים: מערכת העצבים המרכזית (CNS), מערכת שמיעה, מערכת הראייה,
מערכת מישוש, מערכת פרופריוספטיבית

בדיקות ובחינות גופניות:
1. בדיקה נוירולוגית: הערכת חוזק השרירים של המטופל, רפלקסים,
תיאום ותפיסה חושית.
2. הערכה שמיעתית: בדיקת חדות השמיעה של המטופל באמצעות אודיומטריה ו
הערכת אפליית דיבור.
3. הערכה חזותית: בחינת חדות הראייה והיכולות התפיסתיות של המטופל.
۴. הערכת מישוש: הערכת תגובת המטופל למרקמים שונים ו
תחושות באמצעות בדיקות סטנדרטיות.
5. הערכה פרופריוספטיבית: בדיקת יכולתו של המטופל לתפוס את גופו
מיקום ותנועה בחלל.
6. הערכה פסיכיאטרית: הערכת בריאותו הנפשית של המטופל, כולל מצב רוח, חרדה,
ותפקוד קוגניטיבי.

שימוש באלכוהול: המטופל מדווח על צריכת אלכוהול מדי פעם אך מכחיש כל היסטוריה של
שימוש לרעה באלכוהול או תלות.

תוכנית טיפול:

- טיפול פרמקולוגי: בהתחשב בשימוש בתרופות לשיפור החושים
היענות, כגון ממריצים להפרעות קשב וריכוז או תרופות נוגדות דיכאון עם תכונות הפעלה.
- התערבויות התנהגותיות: יישום אסטרטגיות לשיפור הרגולציה העצמית, כולל
פעילויות אינטגרציה חושית, טיפול בלחץ עמוק והכשרת מיומנויות ארגוניות.
- תמיכה פסיכולוגית: מתן ייעוץ לטיפול בכל רגשי או פסיכולוגי
אתגרים הקשורים להפרעה.
- הסברה חינוכית: עבודה עם משפחת המטופל ואנשי בית הספר כדי לספק
התאמות הכרחיות והעלאת המודעות למצב.

פגישות מעקב נקבעות במרווחי זמן קבועים כדי לפקח על המטופל
להתקדם ולהתאים את תוכנית הטיפול בהתאם.