: חולה גבר בן 30 בשם משה כהן הציג היסטוריה של שיעול קשה , קוצר נשימה וכאבים בחזה בשבועיים האחרונים . הוא מרגיש לא טוב והתסמינים שלו מחמירים . המטופל מדווח כי הוא לא מעשן ואין לו אלרגיות ידועות . בדיקה גופנית: סימנים חיוניים בגבולות נורמליים (לחץ דם: 125/80 מ"מ כספית , HR: 76 פעימות לדקה , RR: 14 נשימות/דקה , טמפרטורה: 36.8 מעלות צלזיוס , רוויה O2:95%) . השמירה של הריאות מגלה פיצוצים דו-צדדיים . בדיקה לב וכלי דם מראה קצב קבוע ללא מלמול או דהירה . בדיקת בטן אינה ראויה לציון . חקירות מעבדה: ספירת דם מלאה ואלקטרוליטים נמצאים בגבולות נורמליים . רמת חלבון תגובתי C מוגברת ב -6 מ"ג/ליטר (טווח נורמלי: 0-3 מ"ג/ליטר) . צילום רנטגן בחזה מדגים חדירות דו-צדדיות התואמות דלקת ריאות . אבחון: דלקת ריאות נרכשת בקהילה (CAP) תוכנית טיפול: המטופל יאושפז בבית החולים לאנטיביוטיקה תוך ורידית . אנטיביוטיקה שנבחרה כוללת ceftriaxone ואזיתרומיצין בהתבסס על דפוסי עמידות מקומיים . יינתן גם טיפול תומך כמו טיפול בחמצן ונוזלים . מעקב: מצבו של המטופל ינוטר מדי יום , ואם יצוין שיפור , ניתן לדון בתוכנית לשחרור . ייתכן שיהיה צורך במעקב אשפוז נוסף וסריקת CT אפשרית בחזה כדי להעריך סיבוכים ולהנחות ניהול עתידי . פרטי המטופל: שם: משה כהן תאריך לידה: 01/01/1991 כתובת דוא"ל: moshecohen@email.com מספר טלפון: 054-123-4567 מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית בריאות: ABCDEFGHIJ שם הרופא: ד"ר . אלי בן-דוד מרפאת: מרפאת הבריאות הקהילתית בישראל מיקום: תל אביב , ישראל