
הערות מטופלים רפואיות מציאותיות

תאריך: [15/04/2021]
שם הרופא: ד"ר שרה כהן
שם המרפאה: המרכז הרפואי זיו, חיפה, ישראל
שם המטופל המלא: רחל גרינברג
מספר טלפון: +972-53-123-4567
תאריך לידה: 15/10/1986
כתובת דוא"ל: rachel@greenberg.com
מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXXX
מספר רשומה רפואית: 123456789
מספר מוטב תוכנית הבריאות: AS239478

תלונה ראשית: המטופל מציג כאבים ונפיחות בשד הימני וחום
מאז אתמול.

היסטוריה משפחתית: לחולה יש היסטוריה של דלקת בשד אצל אחותה, שחוותה זאת
במהלך ההנקה.

בדיקה גופנית: בבדיקה, יש מסה מוחשית בשד הימני, רכה
מגע עם אריתמה וחום מקומי.

בדיקות מעבדה: הוזמנו ספירת דם מלאה (CBC) ותרבית דם.

מחקרים רדיולוגיים: ממוגרפיה ואולטרסאונד של השד הימני הומלצו
הערכה נוספת.

אבחון: דלקת השדים, ככל הנראה כתוצאה מהנקה או מסיבות אחרות כגון פטמה ממושכת
טראומה או היגיינה לקויה.

תוכנית טיפול: למטופל נרשמה אנטיביוטיקה למשך 7-10 ימים (ציפרופלוקסצין 500 מ"ג
BID) והמליץ להמשיך להניק תוך החלת קומפרסים חמים על הנפגעים
אזור. היא גם קיבלה הוראה לשמור על היגיינה נאותה ולרוקן את השד לעתים קרובות
במהלך האכלה.

מעקב: המטופל נקבע לפגישת מעקב בעוד שבועיים כדי להעריך מחדש
מצבה ולהתאים את הטיפול לפי הצורך.

עלות בריאות: 300$ (ייעוץ, בדיקות מעבדה, לימודי הדמיה, מרשם)