: מטופלת בת 35 בשם שרה כהן מגיעה למרפאה עם תלונה ראשית על כאבי בטן . היסטוריה של מטופלים: שרה כהן היא אישה בת 35 שעובדת כמורה בבית ספר מקומי . אין לה היסטוריה רפואית משמעותית בעבר , והיא לא מעשנת או שותה אלכוהול . היא נשואה ויש לה שני ילדים , בני 5 ו -7 . ההיסטוריה המשפחתית והחברתית שלה אינן תורמות . בדיקה גופנית: סימנים חיוניים: לחץ דם - 120/80 מ"מ כספית , קצב דופק - 80 פעימות בדקה , קצב נשימה - 16 נשימות בדקה , טמפרטורה - 98.6° F (37° C) . לב: קצב קבוע , ללא מלמולים או דהירים . ריאות: ברורות להשמעה , ללא רונצ'י או צפצופים . בטן: רכה למישוש ברבע התחתון השמאלי , עם רגישות ריבאונד קלה . קולות מעיים נוכחים . נוירולוגי: ערני ומכוון לאדם , למקום ולזמן , עצבי הגולגולת שלמים . מחקרי אבחון: ספירת דם מלאה (CBC): בגבולות נורמליים . פאנל מטבולי מקיף (CMP): רמות אמינוטרנספראז מוגברות מעט . אולטרסאונד: מראה רגיל של כיס המרה ועץ המרה . רושם: כאבי בטן ממקור לא ברור אצל נקבה בריאה בעבר בת 35 , עם רמות אמינוטרנספראז מוגברות קלות . מומלץ לבצע בדיקה נוספת והתייעצות עם גסטרואנטרולוג . שם הרופא: ד"ר דוד כהן מיקום: מרפאת ABC , תל אביב , ישראל מספר טלפון: +972 3-555-6666 כתובת דוא"ל: drcohen@gmail.com פרטי המטופל: שם: שרה כהן תאריך לידה: 01/01/1985 פרטי קשר: כתובת: רחוב אלם 123 , ירושלים , ישראל מספר טלפון: +972 555-123-4567 כתובת דוא"ל: sarahcohen@icloud.com מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXXX מספר רשומה רפואית: 12345456 ۶۷۸۹۱۰