שם המטופל: אביב שלום תאריך לידה: 01/01/2005 מין: זכר מוצא אתני: תכנית בריאות יהודית: מכבי שירותי בריאות מספר מוטב: 4389762349876 דוא"ל: avivshalom@gmail.com מספר תעודת זהות: 1234567890123 מספר רשומה רפואית: 782934567890 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דב ספיר: המרכז הרפואי תל אביב כתובת: רחוב פינסקר 123 , תל אביב , ישראל מספר טלפון: +972-3-555-1234 אבחון: אסתמה תסמינים: קשיי נשימה , צפצופים , שיעול והידוק בחזה . תוכנית טיפול: מרשם משאף להקלה מהירה , תרופות מרחיבות סימפונות לטיפול ארוך טווח והפניה לאלרגיסט להערכה נוספת . הערות: למטופל יש היסטוריה של התקפי אסטמה המופעלים על ידי אלרגיות לאבק ואבקה . הוא אובחן בעבר כחולה באקזמה , שעשויה להיות קשורה לאלרגיות שלו . המטופל יזדקק למעקב קבוע כדי לפקח על יעילות תוכנית הטיפול ולהתאים אותה לפי הצורך . בתאריך 25/04/2022 ביקר המטופל את ד"ר . דב ספיר במרכז הרפואי תל אביב לבדיקה שגרתית . במהלך הביקור דיווח המטופל כי הוא חווה תסמינים מוגברים של אסטמה בשבועות האחרונים , כולל צפצופים תכופים וחמורים יותר , שיעול וקוצר נשימה . ד "ר . ספיר רשם תרופה נוספת , שינוי לוקוטריאן , כדי לסייע בניהול הסימפטומים של המטופל והפנה אותו לאלרגיסט להערכה נוספת . המטופל קיבל הוראה לעקוב אחר הסימפטומים שלו ולדווח על כל שינוי משמעותי לד"ר . ספיר או האלרגיסט . הוא גם קיבל הוראות כיצד להשתמש במשאף שלו כראוי ומומלץ לשאת אותו איתו בכל עת . ב- 15 ביולי 2022 , המטופל עקב אחר ד"ר . ספיר לדון בתוצאות בדיקות האלרגיה שלו . האלרגיסט מצא כי המטופל אלרגי לקרדית אבק , קשקשים של בעלי חיים וסוגים שונים של אבקה . יושמה תוכנית טיפול , שכללה הימנעות מחשיפה לאלרגנים אלה , נטילת אנטיהיסטמינים ללא מרשם לפי הצורך והגדלת המינון של תרופות הסימפונות הקיימות . במהלך פגישת המעקב , ד"ר . ספיר דן בחשיבות שמירה על תקשורת קבועה עם האלרגיסט והמליץ למטופל להמשיך בבדיקות שגרתיות כדי להבטיח ניהול נכון של האסטמה והאלרגיות שלו .