: אישה בת 35 בשם שרה סמית מגיעה למרפאה ומתלוננת על כאבי ראש קשים וסחרחורת . היא מזכירה שהתסמינים האלה התחילו לפני כשבועיים . מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 9876543210 מספר ביטוח לאומי: 111-11-1111 תאריך לידה: 01/01/1988 כתובת דוא"ל: sarahsmith@email.com מספר טלפון: +972-555-1234567 שם הרופא: ד"ר . מרפאת ג'ון דו מיקום: תל אביב , ישראל הערות: - החולה לא מדווח על אלרגיות ידועות או היסטוריה רפואית משמעותית בעבר . - הופעת כאבי ראש וסחרחורת נראתה במקביל לעלייה במתח בעבודה . - בדיקה גופנית גילתה סימנים חיוניים תקינים וללא ליקויים נוירולוגיים מוקדיים . - בוצעה בדיקת CT במוח ולא הראתה חריגות חריפות . - הוזמנו בדיקות דם , כולל ספירת דם מלאה (CBC), לוח כימיה ובדיקות תפקוד בלוטת התריס , כדי לחקור את הגורמים הבסיסיים האפשריים לתסמינים שלה . - למטופלת הומלץ ליטול משככי כאבים ללא מרשם לכאבי הראש שלה וניתנה הפניה לפסיכולוג להערכה נוספת וייעוץ אפשרי הקשור ללחץ שלה בעבודה . מעקב: - המטופלת מתכננת לחזור בעוד שבוע לתוצאות בדיקות הדם שלה ולדון באפשרויות ניהול נוספות במידת הצורך .