 :
בדיקה גופנית, היסטוריה רפואית, בדיקות מעבדה, לימודי הדמיה אבחנתיים,
תוכנית טיפול, טיפול מעקב, פרוגנוזה.

שם פרטי: איציק
שם משפחה: וייסמן
תאריך לידה: 05/07/1987
כתובת: רחוב יואב 45, כפר סבא, ישראל
מספר טלפון: 054-234-5678
כתובת דוא"ל: itzik@example.com
מספר תעודת זהות: 123-45-6789 (ישראל)
מספר רשומה רפואית: M12345
מספר מוטב תוכנית הבריאות: B123456
שם הרופא: ד"ר משה כהן
מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב

תלונה ראשית של המטופל: איציק מדווח על התחלה הדרגתית של מערכת איברים מרובה
תפקוד לקוי במהלך 6 החודשים האחרונים, עם תסמינים הכוללים ירידה במשקל, עייפות, מפרקים
כאב וחולשת שרירים.

בדיקות מעבדה:
1. ספירת דם מלאה (CBC) - חשפה אנמיה נורמוציטית, לויקוציטוזיס ו
טרומבוציטופניה.
2. קצב שקיעת כדורית הדם (ESR) - מוגבה ב 60 מ"מ/שעה.
3. חלבון תגובתי C (CRP) - מוגבה ב 13 מ"ג/ליטר.
۴. קריאטינין בסרום - מוגבה ב 1.8 מ"ג/ד"ל.
5. ניתוח שתן - חיובי לדם וחלבון.
6. נוגדן אנטי-גרעיני (ANA) - שלילי.
7. גורם ראומטי (RF) - שלילי.
۸. נוגדנים ציטופלסמיים אנטי-נויטרופילים (ANCA) - שליליים.

לימודי הדמיה אבחנתית:
1. צילום רנטגן בחזה - חשף חדירות חלקות בשתי הריאות, בהתאם לביניים
מחלת ריאות.
2. אולטרסאונד בטן - חשף הפטומגליה, ספלנומגליה ומיימת בטן.

תוכנית טיפול:
1. התחל קורטיקוסטרואידים במינון גבוה (פרדניזולון 60 מ"ג מדי יום) להפחתת דלקת
ופעילות חיסונית.
2. יש לתת טיפול אימונוגלובולין תוך ורידי (IVIG) כדי לווסת עוד יותר את המערכת החיסונית
תגובה.
3. עקוב מקרוב אחר תפקוד הכליות והתחל דיאליזה במידת הצורך.
۴. להעריך את מצבו התזונתי של המטופל ולספק תזונה משלימה לפי הצורך.
5. עודד הפסקת עישון, אם רלוונטי, והפניה להפסקת עישון
תוכנית.

טיפול מעקב:
1. קבעו פגישות מעקב קבועות כדי להעריך את תגובת המטופל לטיפול
ולהתאים את המשטר הטיפולי לפי הצורך.
2. עקוב אחר תפקוד הכליות והתאם את הטיפולים בהתאם.
3. להעריך את התקדמות המטופל בהשגת עלייה במשקל ולשפר את כוחו
סיבולת.

פרוגנוזה: הפרוגנוזה לחולים עם פוליארטריטיס נודוזה יכולה להשתנות באופן משמעותי
תלוי בחומרת מעורבות האיברים והצלחת הטיפול. עם
ניהול מתאים, חולים רבים יכולים לחוות הפוגה חלקית או מלאה של
תסמינים ושיפור איכות החיים. עם זאת, חלקם עשויים להמשיך לחוות תסמינים
וסיבוכים למרות הטיפול. במקרים חמורים, המצב עלול להוביל לאיבר קצה
נזק או מוות.

שימוש בטבק: המטופל מכחיש שימוש בטבק.