: מר . דוד בן פינקאס , בן 45 , הובא ל- ED עקב כאבים לא מוסברים בחזה וקוצר נשימה . אין לו אלרגיות ידועות או היסטוריה רפואית רלוונטית בעבר . הוא לא מעשן ללא שימוש בסמים ידוע . בדיקה גופנית: סימנים חיוניים יציבים , BP:120/80 , דופק: 85 פעימות לדקה , קצב נשימה: 16/min , טמפרטורה: 37 מעלות צלזיוס . בהאזנה , אין מלמול לב משמעותי או קולות ריאה לא תקינים . שאר הבדיקה הגופנית אינה ראויה לציון . תוצאות בדיקת מעבדה: CBC: WBC 8.5K/ul , Hgb 14 גרם/ד"ל , Plt 300K/ul , נויטרופילים 70%, לימפוציטים 25%, מונוציטים 5% . אלקטרוליטים: נ+ 140 מ"ק/ליטר , ק+ 4 מ"ק/ליטר , קל- 100 מ"ק/ליטר , CO2 24 מ"ק/ליטר . בדיקות תפקודי כבד: AST 30U/L , ALT 25U/L , בילירובין 0.6 מ"ג/ד"ל , פוספטאז אלקליין 90U/L . אנזימי לב: טרופונין I 0.03ng/ml , CK-MB 0.6ng/ml , קריאטין קינאז 200U/L . ניתוח שתן: ללא חלבון , ללא גלוקוז , שלילי לאסטרוז לויקוציטים . מחקרי הדמיה: צילום רנטגן בחזה: שדות ריאה רגילים , אין עדות לאיחוד או חדירות . ECG: קצב סינוס , ללא שינויים בקטע ST או חריגות בגלי T . אבחון: האבחנה הסבירה ביותר המבוססת על הסימפטומים המוצגים של המטופל ותוצאות המעבדה היא אוטם שריר הלב חריף . טיפול: המטופל אושפז ב- CCU לצורך מעקב צמוד והערכה נוספת . הוא התחיל לקחת אספירין , קלופידוגרל , מטופרולול והפרין . סטטינים החלו גם כדי להפחית את הסיכון לאירועים קרדיווסקולריים עתידיים . מעקב: המטופל יעבור במעקב במרפאת הקרדיולוגיה לאחר השחרור מבית החולים . שם הרופא: ד"ר מרפאת יצחק בן משה: מרפאת לב תל אביב מיקום: ישראל מידע על המטופל: שם: דוד בן פנקס תאריך לידה: 1 בינואר 1977 מספרי טלפון: 00972123456789 , 00972567890123 כתובת דוא"ל: david_ben_pinkas@gmail.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789-X מספר רשומה רפואית: MED001234 מספר מוטב תוכנית בריאות: 123456789 ספק ביטוח בריאות: מאוחדת שירותי בריאות MHS)