: חולה גבר בן 35 בשם יוסי כהן ביקר במרפאה עם תלונות על כאבים בחזה וקוצר נשימה . מידע על המטופל: - שם מלא: יוסי כהן - תאריך לידה: 12/07/1986 - גובה: 180 ס"מ - משקל: 84 ק"ג - לחץ דם: 140/90 מ"מ כספית - דופק: 90 פעימות לדקה - קצב נשימה: 20 נשימות/דקה - טמפרטורה: 37.4°C (99.3°F) היסטוריה קלינית: - סוכרת , סוג 2 - יתר לחץ דם - השמנת יתר - מעשן (חבילה אחת ליום)) בדיקה גופנית: - מראה כללי: עודף משקל , במצוקה קלה - עור: ללא פריחות או ציאנוזה - ריאות: ברורות להשמעה , ללא פיצוצים או צפצופים - לב: קצב קבוע , ללא מלמולים - בטן: רכה , לא רכה - גפיים: בצקת גבעולים בשתי הגפיים התחתונות מחקרים אבחון: - אלקטרוקרדיוגרמה: טכיקרדיה בסינוסים , ללא שינויים בקטע ST - צילום רנטגן בחזה: רגיל - בדיקות דם: רמות טרופונין גבוהות רושם ראשוני: יוסי כהן סובל מכאבים חריפים בחזה וקוצר נשימה , שנראה כי הם נובעים מגורמי הסיכון הקרדיווסקולריים הבסיסיים שלו . רמות הטרופונין הגבוהות שלו לאחרונה מצביעות על כך שהוא עלול לחוות תסמונת כלילית חריפה . תוכנית טיפול: 1 . תן ניטרוגליצרין תת לשוני 2 . טיפול בחמצן ב 2 ליטר/דקה באמצעות צינורית האף 3 . התחל על אספירין 325 מ"ג PO qd 4 . הפרין תוך ורידי לשמירה על PTT של 50-70 שניות 5 . התייעץ עם קרדיולוגיה להערכה נוספת ואשפוז פוטנציאלי לבית החולים 6 . ייעוץ להפסקת עישון והפניה לפולמונולוג רשימת תרופות: 1 . מטפורמין 1000 מ"ג בידי 2 . גליפיזיד 5 מ"ג מדי יום 3 . לוסארטן 50 מ"ג מדי יום 4 . אמלודיפין 10 מ"ג מדי יום 5 . אספירין 325 מ"ג מינוי מעקב יומי: - תאריך: 01/10/2022 - זמן: 14:00 - רופא: ד"ר . מירה גולן - מיקום: בית החולים הכללי תל אביב , מרפאת המחלקה לקרדיולוגיה פרטים: רופא: ד"ר . מירון מור כתובת: רחוב רמב"ם 123 , נתניה , ישראל טלפון: +972-77-456-7890 פקס: +972-77-456-7891 דוא"ל: dr.mironmor@gmail.com אתר: www.dr-mironmor.com שימו לב כי כל המידע המסופק הינו בדיוני בלבד ואינו מיועד להחליף ייעוץ רפואי או טיפול מקצועי .