: חולה גבר בן 56 , תושב ירושלים , ישראל מגיע למרפאה עם תלונות על קוצר נשימה , כאבים בחזה וסחרחורת . ההיסטוריה הרפואית שלו מצביעה על כך שהוא חולה סוכרת ויתר לחץ דם . יש לו גם היסטוריה של עישון במשך שנים רבות . תסמינים אלה החלו לפני שבוע והחמירו בהדרגה . המטופל מכחיש כל היסטוריה של בעיות לב . בדיקה גופנית: דופק: 120 פעימות לדקה (פעימות לדקה) לחץ דם: 160/90 מ"מ כספית קצב נשימה: 32 נשימות בדקה טמפרטורה: 98.6° F (37° C) ממצאי מעבדה: אלקטרוקרדיוגרמה (ECG): טכיקרדיה סינוס עם MI חריף אפשרי (אוטם שריר הלב) . רמת גלוקוז בדם: 240 מ"ג/ד"ל רמת קריאטינין: 2.0 מ"ג/ד"ל אבחנה של רופא: המטופל חשוד כסובל מאוטם שריר הלב חריף (התקף לב), אולי נגרם כתוצאה ממחלת עורקים כלילית המשנית לעישון ארוך טווח וסוכרת מבוקרת בצורה גרועה . תוכנית טיפול: 1 . קבל את המטופל לבית החולים לצורך הערכה וניהול נוספים . 2 . התחל טיפול בחמצן לתמיכה בנשימה . 3 . יש לתת אספירין 325 מ"ג דרך הפה ואחריו הפרין IV למניעת קרישי דם 4 . התחל ניטרוגליצרין תוך ורידי להקלה מיידית של כאבים בחזה 5 . התחל ניטרוגליצרין תת-לשוני לפי הצורך לניהול כאב מתמשך.6 . התחל טיפול בסטטינים ותרופות נוגדות טסיות כדי להפחית את רמות הכולסטרול ולמנוע אירועי לב עתידים.7 . התייעץ עם צוות הקרדיולוגיה לאנגיוגרפיה אפשרית והתערבות במידת הצורך 8 . הודע לצוות האנדוקרינולוגיה כדי לייעל את בקרת הגלוקוז וליזום טיפול באינסולין לניהול סוכרת . פרטי המטופל: שם: משה כהן תאריך לידה: 1 במרץ 1966 מספר טלפון: +972-55-1234567 כתובת דוא"ל: mcohen@example.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MDR00123 מספר מוטב תוכנית בריאות: HPN12345678 מיקום המרפאה: ד"ר . מרפאת ליאת ניר רחוב הארבא 123 , ירושלים , ישראל שירותי בריאות: קרדיולוגים: ד"ר . אמיר זיו וד"ר . יעל בר-און אנדוקרינולוג: ד"ר . דנה יעקב רופאה ראשונית: ד"ר . ליאת ניר