גבר בן 72, משה ששה, הוא מטופל במרפאת ד"ר דוד כהן בישראל. הוא
חווה ירידה בלתי מוסברת במשקל ועייפות בחודשים האחרונים
אובחן לאחרונה עם גידולים אנדוקריניים.

ממצאי בדיקה גופנית:
1. מראה כללי: קצ'קטי, נראה חלש וחיוור
2. עור: לא צוינו חריגות
3. ראש וצוואר: בלוטות הלימפה מוחשיות בצוואר הרחם הקדמי והסופרקלביקולרי
אזורים
۴. לב וכלי דם: קצב הלב מוגבה, קצב קבוע
5. נשימה: קצב הנשימה נמצא בגבולות נורמליים
6. מערכת העיכול: הבטן רכה ולא רכה, ללא אורגנומגליה
7. שריר ושלד: טווח תנועה תקין בכל המפרקים
۸. נוירולוגי: חולשה קלה בקבוצות השרירים הפרוקסימליות
۹. ממצאי מעבדה: רמות גבוהות של סידן, אשלגן והורמון פארתירואיד
(PTH)
۱۰. מחקרי הדמיה: ממצאי אולטרסאונד בלתי מוגדרים בצוואר; סריקת CT לא תקינה של
החזה והבטן

שימוש בטבק: המטופל מכחיש עישון או שימוש במוצרי טבק כלשהם.

אבחון: בהתבסס על ההיסטוריה של המטופל, ממצאי הבדיקה הגופנית ותוצאות המעבדה,
משה שאשה מאובחן כחולה בניאופלזיה אנדוקרינית מרובה מסוג 2B (MEN2B), שהיא
מאופיין בנוכחות קרצינומה של בלוטת התריס המדולרית, פאוכרומוציטומה ו
היפרפרתירואידיזם ראשוני.

תוכנית טיפול:
1. התייעצות עם אנדוקרינולוג ואונקולוג להערכה נוספת
ניהול מצבו הרפואי
2. הפניה לצוות כירורגי לצורך כריתה אפשרית של איברים מושפעים ו/או הסרת
גידולים
3. התחל חוסמי תעלות סידן ותרופות אחרות לניהול יתר לחץ דם
סיבוכים קרדיווסקולריים
۴. להעריך את מצבו התזונתי של המטופל ולוודא שהוא מקבל תוספי מזון מתאימים
כדי לעזור בעלייה במשקל וברמות האנרגיה

מעקב: ייקבעו פגישות מעקב קבועות כדי לפקח על המטופל
מצב, תגובה לטיפול ומצב בריאותי כללי.

פרטי קשר למטופל:
- מספר טלפון: 054-123-4567
- תאריך לידה: 5 במאי 1949
- כתובת דוא"ל: mshasha@example.com
- מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 (לשימוש פנימי בלבד)
- מספר רשומה רפואית: M12345
- מספר מוטב תוכנית הבריאות: B-123456789 (לשימוש חיצוני בלבד)