: גבר בן 25 מגיע למחלקת החירום עם היסטוריה של כאבי ראש חוזרים . הוא קובע כי כאבי הראש שלו הולכים ומחמירים , וכעת הם מטשטשים את ראייתו . הוא מכחיש כל היסטוריה של טראומה , אך מודה בצריכת אלכוהול כבדה בחודשים האחרונים . בדיקה גופנית: הסימנים החיוניים היו יציבים , עם טמפרטורה של 36.5 מעלות צלזיוס , קצב דופק של 80 פעימות לדקה , קצב נשימה של 15 נשימות בדקה , לחץ דם של 130/90 מ"מ כספית ורוויית חמצן של 97% באוויר החדר . למטופל הייתה רגישות קלה בסינוסים הקדמיים , ולא היו עדויות לליקויים נוירולוגיים מוקדיים . בדיקה פונדוסקופית לא גילתה שינויים משמעותיים בעצב הראייה או בדימומים ברשתית . מחקרי אבחון: סריקת CT של המוח ללא ניגודיות לא הראתה פתולוגיה חריפה . סריקת MRI עם ניגודיות הוזמנה כדי להעריך עוד יותר את כאבי הראש והפרעות הראייה . בדיקת המעבדה כללה ספירת דם מלאה , פאנל כימיה , בדיקות תפקודי בלוטת התריס ומסך טוקסיקולוגיה . שם הרופאים: ד"ר . מרפאת יעל כהן: מרפאת בריאות ראשונה מיקום: תל אביב פרטי קשר למטופל: - טלפון: +972 (0) 3-555-1234 - תאריך לידה: 01/01/1996 - כתובת דוא"ל: johnsmith@gmail.com - מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX - מספר רשומה רפואית: MRN1234567890 - מספר מוטב תוכנית בריאות: HPN1234567890 תוכנית אבחון וטיפול: - סריקת CT במוח - MRI ניגודיות - ספירת דם מלאה - לוח כימיה - בדיקות תפקוד בלוטת התריס - תוכנית טיפול במסך טוקסיקולוגיה: 1 . קבל את המטופל לצורך התבוננות מדוקדקת והערכה נוספת 2 . התחל טיפול עם משככי כאבים לטיפול בכאב 3 . הזמינו ייעוץ נוירולוגי להערכה וניהול נוספים 4 . הזמינו את מחקרי האבחון הדרושים כמפורט לעיל 5 . עודדו את המטופל להימנע מצריכת אלכוהול במהלך שהותו בבית החולים .