: גבר בן 45 מופיע עם כאב ראש חמור וכאבי צוואר שהתחילו אתמול שם הרופא: ד"ר . מרפאת מיכאל כהן: מרפאת תל אביב מיקום: ישראל תאריך: 20/11/2021 שעה: 10:00 פרטי המטופל: - שם: יואב כהן - טלפון: +972 55-12345678 - תאריך לידה: 15/06/1976 - כתובת דוא"ל: yoavcohen@gmail.com - מספר תעודת זהות: IL-123456789 - מספר רשומה רפואית: MRI001 - מספר מוטב תוכנית בריאות: HMO001 ממצאי בדיקה גופנית: - סימנים חיוניים: לחץ דם - 138/85 מ"מ כספית , דופק - 80 פעימות לדקה , קצב נשימה - 16 נשימות בדקה , טמפרטורה - 98.6 מעלות צלזיוס (37 מעלות צלזיוס) - מראה כללי: התראה ובמצוקה בינונית - ראש: לא נמצאו חריגות - צוואר: רגישות ונוקשות שצוינו במישוש - עמוד השדרה: ירידה בטווח התנועה שנצפה בדיקות אבחון: - ספירת דם מלאה (CBC) - לוח אלקטרוליטים - בדיקת שתן - תוכנית טיפול ב- MRI של הצוואר: - תרופות לשיכוך כאבים ללא מרשם שנקבעו לכאבי ראש וכאבי צוואר - חבילות קרח המיושמות על הצוואר למשך 20 דקות כל שעתיים - מנוחה והימנעות מפעילות מאומצת - מעקב אחר תור תוך 4 ימים להערכה מחודשת להתקדם ולקבוע אם יש צורך בהדמיה או טיפול נוסף פריקה הוראות: - דווח למחלקת החירום אם התסמינים מחמירים , מתפתח חום או מתעוררים תסמינים נוירולוגיים חדשים - המשך משככי כאבים ללא מרשם לפי הצורך לטיפול בכאבים - הימנע מהרמה כבדה או פעילויות מאומצות עד שיפור הסימפטומים