שם המטופל: אבי סמית תאריך לידה: 01/01/1985 מספר טלפון: 054-123-4567 כתובת דוא"ל: avi.smith@email.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MT001 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 345-67-8901 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אסף כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל