: חולה גבר בן 22 עם היסטוריה של סוכרת , יתר לחץ דם ואסטמה אושפז בבית החולים לאחר תאונת דרכים . שמו של המטופל יונתן כהן ותאריך לידתו הוא 03/01/1999 . הוא רכב על אופניו כשנפגע על ידי מכונית שלא הצליחה לעצור ברמזור . בדיקה גופנית: - סימנים חיוניים: דופק 95 פעימות לדקה , לחץ דם 120/80 מ"מ כספית , RR 16 נשימות/דקה , SpO2 97% . - מראה כללי: נסער וכאב , נראה חיוור ומזיע . - עור: חבלות ושריטות בפנים , בזרועות וברגליים . - חזה: קולות נשימה לא היו ניתנים לציון דו-צדדי , ללא סימנים למצוקה נשימתית . - בטן: רכה , לא רכה , ללא אורגניות , או המונים מוחשים . - נוירולוגי: ערני ומכוון x3 , תפקוד עצב גולגולת שלם , חוזק שרירים וקואורדינציה תקינים , לא צוינו ליקויים מוקדיים . חקירות מעבדה: - ספירת דם מלאה (CBC): Hb 12 גרם/ד"ל , WBC 7.5 x 10 ^ 9/L , טסיות דם 200 x 10 ^ 9/L - כימיה בדם: Na 140 מ"ק/ליטר , K 4.5 מ"ק/ליטר , קל 105 מק"ק/ליטר , CO2 23 מ"ג/ליטר , BUN 20 מ"ג/ד"ל , Cr 1.0 מ"ג/ד"ל , גלוקוז 250 מ"ג/ד"ל , ALT 25 U/L , AST 20 U/L , 120 L , בילירובין כולל 0.8 מ"ג/ד"ל , בילירובין ישיר 0.3 מ"ג/ד"ל , אלבומין 3.5 גרם/ד"ל , חלבון כולל 6.5 גרם/ד"ל , PT 12 שניות , INR 1.2 , aPTT 30 שניות , CRP 5 מ"ג/ד"ל , קריאטינין בסרום 1.0 מ"ג/ד"ל , ניתוח שתן אקראי שלילי לחלבון וגלוקוז . - טוקסיקולוגיה בשתן: שלילית לסמים או לאלכוהול . מחקרי הדמיה: - CXR: שדות ריאות ברורים , לא צוינו שברים בצלעות או חבלה ריאתית . - ראש CT: לא נצפתה פתולוגיה תוך גולגולתית משמעותית , קיים דימום תת-רחמי מינימלי . - אגן: עצם ציבורית ימנית שבורה . אבחון: - טראומה עקב התנגשות רכב מנועי - חוסר יציבות המודינמית - חולה סוכרת עם רמות סוכר גבוהות בדם תוכנית טיפול: - כניסה ליחידה לטיפול נמרץ (ICU) לניטור וניהול צמוד . - נוזלים ואלקטרוליטים תוך ורידיים לשמירה על יציבות המודינמית . - סולם הזזה של אינסולין לניהול היפרגליקמיה . - טיפול בחמצן באמצעות צינורית האף לפי הצורך . - טיפול בכאב עם משככי כאבים לפי הצורך . - ייעוץ אורתופדי אפשרי לניתוח מימין שבר עצם ציבורי . תרופות שנקבעו: - סולם החלקה של אינסולין כל 4 שעות . - מורפיום סולפט 2 מ"ג IV q 4 שעות PRN לכאב . - לאסיקס 40 מ"ג IV q 8 שעות לפי הצורך לבצקת ריאות . מעקב: - המטופל יעבור במעקב על ידי מנתח אורטופדי לעצם הציבורית הימנית השבורה . - ייערכו התייעצויות אנדוקרינולוגיה וסוכרת כדי לייעל את בקרת הגלוקוז . פרטי המטופל: - שם: יונתן כהן - תאריך לידה: 03/01/1999 - כתובת דוא"ל: yonatancohen@email.com - מספר טלפון: +972512345678 - מספר רשומה רפואית: 1234567890 - מספר מוטב תוכנית בריאות: ABCD1234 - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 פרטי רופא: - שם: ד"ר . אביב שרון - מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב - כתובת: אליעזר סוקלוס 123 , תל אביב , ישראל - מספר טלפון: +972512345678 - כתובת דוא"ל: dravivsharon@doctors.com