: מטופלת בת 27 בשם רחל כהן מגיעה למרפאה עם תלונות על כאבי רגליים , עייפות וקוצר נשימה מאז השבוע שעבר . שם הרופאים: ד"ר . מרפאת דוד כץ: מרפאה תל אביב מיקום: ישראל פרטי קשר למטופל: יום הולדת: 01/01/1994 מספר טלפון: +972564321123 כתובת דוא"ל: rachel.cohen@gmail.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MK123 מספר מוטב תוכנית בריאות: HPN1234 היסטוריה רפואית: רחל היא צעירה בריאה ללא היסטוריה רפואית משמעותית בעבר . היא מתעמלת באופן קבוע ושותה מדי פעם כוס יין אדום . היא לא לוקחת תרופות ומעולם לא אושפזה . ההיסטוריה המשפחתית שלה אינה ניתנת לציון לבעיות רפואיות מרכזיות . בדיקה גופנית: סימנים חיוניים: לחץ דם 120/80 מ"מ כספית , HR 80 פעימות לדקה , RR 16/min , טמפרטורה 98.6° F (37° C), SpO2 97% באוויר החדר כללי: צעירה מפותחת ומוזנת היטב ללא מצוקה חריפה ראש וצוואר: ממצאים נורמליים לב וכלי דם: קצב קבוע וקצב , ללא מלמולים או דהירות שצוינו נשימה: נשימה צלולה דו-צדדית , ללא צפצופים או רונצ'י מערכת העיכול: בטן רכה ולא רכה ללא אורגנומגליה שריר שלד: רגישות על שריר השוק השמאלי , ללא נפיחות או אריתמה נוירולוגי: בדיקות אבחון עצבי גולגולת נורמליים ערניים , מכוונים ומגיבים: תוצאות מעבדה: CBC , פאנל מטבולי מקיף , ESR , CRP , D-dimer , טרופונין ומחקרי קרישה נמצאים בגבולות נורמליים . רמות ויטמין D היו נמוכות מעט (<20 ng/mL) . הדמיה: אין חריגות בצילום רנטגן בחזה או באולטרסאונד של אבחון עגל שמאל: בהתבסס על הסימפטומים המוצגים ובדיקת אבחון שלילית , מתבצעת אבחנה עובדת של פירוק ומחסור בוויטמין D תוכנית טיפול: 1 . רשמו סידן פחמתי דרך הפה 1 גרם מדי יום בארוחות למשך 3 חודשים לשיפור בריאות העצם 2 . רשמו ויטמין D2 דרך הפה 50 , 000 IU מדי שבוע למשך 8 שבועות ואחריו מינון תחזוקה חודשי של 1 , 000 עד 2 , 000 IU מדי יום 3 . עודדו חשיפה מוגברת לשמש או שימוש במקור אור משלים במהלך חודשי החורף 4 . עיין בפיזיותרפיה לתרגילי חיזוק ומתיחות לשיפור הכושר הכללי ולהפחתת הסיכון למעקב אחר פציעות עתידיות: המטופלת תוזמן לפגישת מעקב בעוד 3 חודשים כדי להעריך מחדש את הסימפטומים שלה ולהעריך את תגובתה לטיפול .