:

שם המטופל: משה כהן
תאריך לידה (תאריך לידה): 01/01/1985
מספר טלפון: 054-567-8910
כתובת דוא"ל: mcohen@gmail.com
מספר ביטוח לאומי (אם רלוונטי): לא ישים
מספר רשומה רפואית: 324567-MED
מספר מוטב תוכנית הבריאות: לא ישים
שם הרופא: ד"ר יעל לוי
מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב
עיר: תל אביב
ארץ: ישראל
מיקום: ישראל

תלונה ראשית: בריחת שתן

היסטוריה של המחלה הנוכחית: החולה, משה כהן, חווה שתן
בריחת שתן במשך 6 החודשים האחרונים. בתחילה, הוא הבחין בדליפה קלה במהלך הפיזי
פעילויות והיה מסוגל לנהל את זה על ידי לבישת תחתוני מגן. עם זאת, לאורך זמן,
בריחת השתן החמירה, ועכשיו הוא חווה פרקים של השתנה לא רצונית
מספר פעמים ביום. זה הוביל לאי נוחות משמעותית, מבוכה והשפעה
תפקודו היומיומי. משה מבקש ייעוץ רפואי וטיפול לשיפור שלו
מצב.

היסטוריה רפואית קודמת: למשה אין היסטוריה רפואית משמעותית בעבר. היה לו
כריתת שקדים כילד וטופל בזרוע שבורה כשהיה צעיר יותר.

היסטוריה משפחתית: אין היסטוריה ידועה של הפרעות גניטורינריות או בריחת שתן
משפחתו של משה

היסטוריה חברתית: משה הוא גבר נשוי עם שני ילדים ועובד בעבודה בישיבה
רואה חשבון. הוא מכחיש כל שימוש באלכוהול או בחומרים.

בדיקה גופנית: בבדיקה גופנית נראה משה מוזן היטב
מיובש כראוי. בטנו רכה ולא רכה, ללא מסות מוחשיות או
אורגנומגליה. אין סימנים של התמוטטות עור או זיהום באזור הפריאנאלי. שלו
איברי המין נראים תקינים ללא סימנים של טראומה או דלקת.

בדיקות מעבדה: עבודת דם שגרתית, כולל אלקטרוליטים, בדיקות תפקודי כליות ו
ניתוח שתן, לא היה ראוי לציון. תרבית שתן לא הראתה עדות לזיהום.

מחקרי הדמיה: אולטרסאונד כלייתי לא גילה חריגות בגודל או
מבנה הכליות או שלפוחית השתן.

בדיקה אורודינמית: בדיקה אורודינמית בוצעה להערכת תפקוד התחתון
דרכי השתן. התוצאות מצביעות על בריחת שתן קלה במתח, ככל הנראה בגלל אגן מוחלש
שרירי הרצפה.

תכנית ניהול: על סמך תוצאות הבדיקה האורודינמית, ד"ר יעל לוי
המליץ על גישה שמרנית לניהול, החל משריר רצפת האגן
תרגילים ושינויים באורח החיים. אם התערבויות אלה אינן מובילות לשיפור,
היא עשויה לשקול להפנות את משה למומחה לצורך הערכה נוספת ופוטנציאל
התערבות כירורגית.

מעקב: משה יוזמן לפגישת מעקב בעוד 4 שבועות לדיון
התקדמות הטיפולים השמרניים שלו וכל צעדים נוספים שיידרשו
לשפר את בריחת השתן שלו.