: מטופלת בת 35 עם היסטוריה של יתר לחץ דם , סוכרת והשמנת יתר מגיעה למרפאה לבדיקה השנתית שלה . פרטי המטופל: שם מלא: שרה כהן תאריך לידה: 01/01/1986 כתובת דוא"ל: sarah123@gmail.com מספר תעודת זהות: xxx-xx-xxx-xxx מספר רשומה רפואית: MRT-123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN-BCD12345 מספר טלפון: +972-55-111-2222 כתובת: רחב רמב"ם 30 , תל אביב , ישראל פרטי הרופא: שם: ד"ר . מרפאת דוד כץ: מרכז רפואי מתקדם מיקום: יצחק שדה 21 , פתח תקווה , ישראל טלפון: +972-3-123-4567 דוא"ל: david@doctors-mail.com אתר אינטרנט: www.advancedmedicalcenter.co.il הקשר: שרה חוותה לאחרונה עייפות , חולשת שרירים וכאבי ראש תכופים . היא הזכירה שהיא לא עקבה אחר התרופות שלה , מכיוון שהרגישה המומה מהעבודה והאחריות המשפחתית שלה . בדיקה גופנית: לחץ דם: 150/90 מ"מ כספית משקל: 100 ק"ג גובה: 165 ס"מ מדד מסת גוף (BMI): 37.9 ק"ג/מ"ר היקף מותניים: 110 ס"מ HbA1c: 8.1% בדיקות מעבדה: גלוקוז בצום: 145 מ"ג/ד"ל כולסטרול כולל: 220 מ"ג/ד"ל כולסטרול HDL: 35 מ"ג/ד"ל כולסטרול LDL: 125 מ"ג/ד"ל טריגליצרידים: 250 מ"ג/ד"ל EKG: קצב סינוס רגיל , ללא שינויים ST-T , ללא סימנים לאיסכמיה . אבחון: יתר לחץ דם בלתי מבוקר , סוכרת בלתי מבוקרת , השמנת יתר ותסמונת מטבולית אפשרית . תוכנית טיפול: 1 . התאמת התרופות הנוכחיות , כולל תרופות נגד יתר לחץ דם ותרופות נגד סוכרת 2 . הפניה לדיאטנית לניהול משקל וייעוץ תזונתי 3 . עידוד פעילות גופנית סדירה , החל עם 30 דקות של פעילות אירובית בעצימות בינונית שלוש פעמים בשבוע 4 . מעקב צמוד אחר לחץ הדם , רמות הגלוקוז , פרופיל השומנים והמשקל כל 3 חודשים.5 . חינוך על חשיבות ההקפדה על תוכנית הטיפול שנקבעה ושינויים באורח החיים . מינוי מעקב: בעוד 3 חודשים .