: מטופלת בת 40 בשם שרה כהן הגיעה למרפאה לבדיקה שגרתית . היא חווה כאבי ראש מתמשכים ועייפות בשבועות האחרונים . פרטי המטופל: שם: שרה כהן תאריך לידה: 01/01/1982 כתובת דוא"ל: sarah@cohen.com מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX (מתוקן) מספר רשומה רפואית: MED234567 מספר מוטב תוכנית הבריאות: INS234567 מספר טלפון: 054-123-4567 מספר תעודת זהות ישראלית: XXXX123456789 (מחודש) בדיקה גופנית: סימנים חיוניים: לחץ דם - 120/80 מ"מ כספית , דופק - 72 אחר הצהריים , קצב נשימה - 16 נשימות/דקה , טמפרטורה - 98.6 מעלות צלזיוס מראה כללי: מטופח , ערני , חיוור מעט עור: רגיל , ללא פריחות או נגעים לב: קצב רגיל , לא מלמול ריאות: צלילי נשימה צלולים , אין עדות למצוקה נשימתית בטן: רכה , לא רכה נוירולוגית: ערנית , מכוונת ומגיבה , רפלקסים נורמליים בדיקות אבחון: ספירת דם מלאה (CBC): ספירת לויקוציטים רגילה , אנמיה קלה פאנל כימיה: אלקטרוליטים רגילים , קריאטינין , גלוקוז ובדיקות תפקודי כבד ניתוח שתן: שלילי לחלבון , דם ולוקוציטים CT ראש: אין הפרעות תוך גולגולתיות חריפות אבחון רופא: שרה כהן מאובחנת כחולה באנמיה קלה בברזל . הסיבה לכאבי הראש והעייפות המתמשכים שלה נותרה לא ברורה אך עשויה להיות קשורה לרמות הברזל הנמוכות שלה . תוכנית טיפול: 1 . תוספת ברזל דרך הפה (טבליות סולפט ברזלי) במינון של 325 מ"ג פעמיים ביום 2 . מנוחה והפחתת מתח לקידם התאוששות.3 . פגישת מעקב בעוד שבועיים כדי לעקוב אחר ההתקדמות ולהתאים את הטיפול במידת הצורך . שם הרופא: ד"ר מרפאת רות לרנאו: המרכז הרפואי זיו מיקום: חיפה , ישראל