
שם המטופל: שרון כהן
תאריך לידה: 1 בינואר 1985
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: 45789123
מספר מוטב תוכנית הבריאות: 324657890
כתובת דוא"ל: sharoncohen@email.com
מספר טלפון: 054-12345678
כתובת: רחוב אלם 123, תל אביב, ישראל
שם הרופא: ד"ר אלי בן דוד
מרפאה: המרכז הרפואי זיו
מיקום: צפת, ישראל

היסטוריה משפחתית:
לשרון כהן היסטוריה משפחתית של הפרעות במערכת העיכול. אמא שלה אובחנה
עם תסמונת המעי הרגיז וסבא שלה סבלה מעצירות כרונית. אין
מקרים ידועים של הפרעות תנועתיות במחלות מערכתיות בתוך המשפחה.

סימפטומים:
שרון כהן חווה את הסימפטומים הבאים הקשורים להפרעות תנועתיות ב
מחלות מערכתיות:
1. כאבי בטן ונפיחות לאחר הארוחות
2. פרקים תכופים של שלשולים ואחריהם עצירות
3. בחילות והקאות לאחר אכילת ארוחות גדולות
۴. קושי בבליעת מזון מוצק
5. צרבת וריפלוקס חומצי

בדיקה גופנית:
במהלך הבדיקה הגופנית ציין ד"ר אלי בן דוד את הממצאים הבאים:
1. מסה אפיגסטרית מוחשית המעידה על התרחבות אפשרית במערכת העיכול
2. צלילי מעי היפואקטיביים מרמזים על מעבר מעיים מאוחר
3. בדיקת בליעת בריום חיובית למחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD)
۴. רגישות קלה במישוש הבטן, במיוחד באזור הטבור

בדיקות מעבדה ונהלי אבחון:
הבדיקות הבאות בוצעו לאבחון הפרעות תנועתיות במחלות מערכתיות:
1. ספירת דם מלאה (CBC)
2. פאנל מטבולי מקיף (CMP)
3. ניתוח צואה לביציות, ציסטות וטפילים (O&P)
۴. סדרת GI עליונה עם מעקב אחר מעי דק
5. קולונוסקופיה
6. כולנגיופנקרטוגרפיה רטרוגרדית אנדוסקופית (ERCP)
7. מנומטריה אנורקטלית
۸. מנומטריה של הוושט
۹. אלקטרוגסטרוגרפיה (EGG)

תוכנית טיפול וניהול:
על סמך תוצאות האבחון המליץ ד"ר אלי בן דוד על הטיפול הבא
תוכנית לשרון כהן:
1. שינוי דיאטה כך שיכלול ארוחות קטנות ותכופות יותר ומזונות דלי סיבים
2. תרופות לניהול תסמינים כגון נוגדי חומצה, מעכבי משאבת פרוטון (PPI) ו
משלשלים
3. שינויים באורח החיים כולל פעילות גופנית סדירה, טכניקות להפחתת מתח ו
הימנעות ממזונות טריגר
۴. הערכה נוספת והתערבות פוטנציאלית אם טיפולים שמרניים לא מצליחים להשתפר
מצבה

מינוי מעקב:
שרון כהן מתוכננת לפגישת מעקב בעוד שלושה חודשים כדי להעריך אותה
להתקדם ולהתאים את תוכנית הטיפול לפי הצורך.