: אישה בת 32 בשם שרה כהן , שאושפזה בבית החולים עם היסטוריה של כאבי בטן קשים והקאות . המטופלת יצרה קשר עם מחלקת החירום מרצונה . היסטוריה רפואית: - אין היסטוריה רפואית רלוונטית בעבר - אין אלרגיות ידועות - אין ניתוחים קודמים - מכחיש כל היסטוריה של שימוש בסמים או אלכוהול בדיקה גופנית: - סימנים חיוניים יציבים בגבולות הנורמליים - בטן רכה , רגישות קלה ברבע התחתון הימני - אין רגישות או שמירה - צלילי מעיים קיימים - בדיקה נוירולוגית רגילה תוצאות מעבדה: - CBC: WBC 10.5K/ul (טווח נורמלי: 4-10K/ul), המוגלובין 12 גרם/ד"ל (טווח נורמלי: טווח נורמלי: 4-10K/ul) 12-16 גרם/ד"ל), טסיות 250K/ul (טווח נורמלי: 150-400K/ul) - אלקטרוליטים: נתרן 138mEq/L (טווח רגיל: 135- 145mEq/L), אשלגן 3.8mEq/L (טווח נורמלי: 3.5-5.0mEq/L), כלוריד 107mEq/L (טווח נורמלי: 98-107mEq/L), ביקרבונט 23meq/L (טווח נורמלי: 22-29mEq/L) - בדיקות תפקודי כבד: ALT 34 U/L (טווח נורמלי: 0-40 U/L), AST 31 U/L (טווח נורמלי: 0-40 U/L), בילירובין סה"כ 0.8 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי: 0.2-1.2 מ"ג/ד"ל) - בדיקות תפקודי כליות: קריאטינין 0.8 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי: 0.6-1.2 מ"ג/ד"ל), BUN 18 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי: 8-20 מ"ג/ד"ל) - ניתוח שתן: שלילי ללויקוציטים , שלילי לניטריטים , משקל ספציפי 1.020 - תרבית דם: מחקרים ממתינים להדמיה: - אולטרסאונד בטן: כיס המרה הרגיל , ללא נוזל חופשי בחלל הבטן , ללא הפרעות בכבד או בטחול - בדיקת CT של הבטן והאגן: מראה תקין של הכליות , השופכנים ושלפוחית השתן , אין עדות לדלקת התוספתן החריפה או תהליך דלקתי אחר אבחון: - כאבי בטן חריפים הקשורים ככל הנראה להפרעה תפקודית במערכת העיכול או תסמונת המעי הרגיז תוכנית טיפול: - נוזלים תוך ורידיים לפי הצורך - תרופות נגד בחילות (ondansetron) - טיפול בכאב לאי נוחות בבטן (אצטמינופן עם קודאין) - הגדל את צריכת הפה בהדרגה ומעקב אחר פתרון הסימפטומים מעקב: - מעקב אשפוז אצל רופא ראשוני תוך שבוע מהשחרור מידע על המטופל: - שם: שרה כהן - יום הולדת: 26 ביולי 1990 - כתובת דוא"ל: sarah.cohen@gmail.com - מספר טלפון: +972543654365 - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: MH123456 - מספר מוטב תוכנית בריאות: HMO12345 - שם הרופא: ד"ר . ג'ון סמית - מיקום המרפאה: תל אביב , ישראל