
שם רופא: ד"ר אריאל כהן
מרפאה: מרפאה רפואית ABC
מיקום: תל אביב, ישראל
תאריך: 28-03-2022
מידע למטופל:
שמו המלא של המטופל: ג'ון דו
מספר טלפון: +972123456789
תאריך לידה: 15/09/1985
כתובת דוא"ל: johndoe@gmail.com
מספר ביטוח לאומי (אם קיים): XXX-XX-XXXX
מספר רשומה רפואית: MED123456
מספר מוטב תוכנית הבריאות: HEA78910
אבחון: ורטיגו
איברים/חלקי גוף מושפעים: אוזן פנימית (מערכת שיווי המשקל)
בדיקות ובחינות גופניות:
1. מבחן איזון
2. אלקטרוניסטגמוגרפיה (ENG)
3. בדיקות תפקוד שיווי המשקל
۴. אוטוסקופיה
שימוש באלכוהול: לא דווח על שימוש משמעותי באלכוהול

הערות ותצפיות:
- המטופל הוצג עם תלונות על סחרחורת וחוסר איזון בזמן הליכה ועמידה.
- הופעת הסימפטומים הייתה פתאומית והתרחשה ללא כל סיבה ניתנת לזיהוי.
- המטופל הכחיש כל היסטוריה של טראומת ראש או חשיפה אחרונה לרעשים חזקים.
- בדיקה גופנית גילתה תעלת אוזניים תקינה וקרום טימפני.
- בדיקת איזון גילתה פגיעה קלה העולה בקנה אחד עם ורטיגו.
- בדיקת אלקטרוניסטגמוגרפיה (ENG) הראתה תגובות חריגות במערכת הווסטיבולרית,
המאשר אבחנה של סחרחורת.
- בוצעו גם בדיקות תפקוד שיווי המשקל והצביעו על תפקוד לקוי בפנים
אוזן.
- טיפול שמרני מומלץ, כולל תרופות ללא מרשם כגון
מקליצין ודימנהידרינט להקלה על הסימפטומים.
- מעודד את המטופל להימנע מתנועות ראש פתאומיות ולשמור על תזונה מאוזנת.
- מומלץ נגד צריכת אלכוהול עקב החמרה אפשרית של הסימפטומים.
- פגישת מעקב שתוכננה בעוד שבועיים להערכת ההתקדמות והתאמת הטיפול כ
הכרחי.