: מטופלת בת 25 בשם שרה כהן , שחווה כאבי גב תחתון קשים בשלושת השבועות האחרונים . הכאב הוא קבוע ומשפיע על פעילותה היומיומית . פרטי קשר למטופל: - מספר טלפון: 054-123-4567 - תאריך לידה: 01/01/1996 - כתובת דוא"ל: sarah@cohen.com - מספר תעודת זהות: 123-45-6789 (מספר תעודת זהות ישראלית) - מספר רשומה רפואית: 123456789 (מזהה ייחודי במערכת המרפאה) - מספר מוטב תוכנית הבריאות: 154321 (מזהה ייחודי בתוך נותן תוכנית הבריאות שלה) שם רופא: ד"ר . שם מרפאת דוד לוי: מרכז רפואי תל אביב מיקום: רחוב רוקח 23 , תל אביב , ישראל ממצאי בדיקה גופנית: - סימנים חיוניים: לחץ דם 120/80 מ"מ כספית , דופק 80 פעימות לדקה , קצב נשימה 16 נשימות/דקה , טמפרטורה 98.6 מעלות צלזיוס - טווח תנועה בגב התחתון: מוגבל (טווח מלא לא אפשרי) - בדיקות חוזק ותחושה בגפיים התחתונות: נורמלי - דירוג עוצמת כאב בסולם 0-10:8 (חמור כאב) - מישוש הגב התחתון: רך למישוש - התכווצות שרירים נוכחת אבחון: מתח מותני או פגיעה בדיסק תוכנית טיפול: 1 . מנוחה ושינוי פעילות: הימנע מפעילויות המחמירות כאב , כגון הרמת כבדים או ישיבה ממושכת 2 . משככי כאבים ללא מרשם: השתמש בתרופות אנטי דלקתיות ללא מרשם (למשל , איבופרופן) ו/או אצטמינופן לפי הצורך להקלה על הכאב 3 . טיפול בקרח ובחום: מרחו חבילות קרח על הגב התחתון למשך 20 דקות , ואחריו רפידות חימום למשך 20 דקות , מספר פעמים ביום 4 . הפניה לפיזיותרפיה: הפניה לפיזיותרפיסט לתרגילים טיפוליים וטכניקות טיפול ידני 5 . מעקב: קבע פגישת מעקב בשבוע כדי להעריך את ההתקדמות ולקבוע אם יש צורך בטיפול נוסף . אנא ספק את המידע המבוקש על המטופלת וההקשר למצבה הרפואי .