: המטופל הופנה למרפאה של ד"ר גולדשטיין לאחר שאובחן בביטוי כתוב
הפרעות וירידה לאחרונה בביצועים האקדמיים

שם: דוד כהן
תאריך לידה: 28/05/1997
כתובת דוא"ל: davidcohen@email.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: AB123456
מספר מוטב תוכנית הבריאות: XYZ12345678
שם הרופא: ד"ר דוד גולדשטיין
מרפאה: המרפאה הרפואית של ד"ר גולדשטיין
מיקום: ירושלים, ישראל

רקע:
דוד כהן, סטודנט בן 23, חווה קושי בכתיבה
מבחינה אקדמית מאז תחילת הלימודים. חבריו הבחינו בירידה משמעותית שלו
ביצועים אקדמיים, שהובילו את הפרופסורים להפנות אותו למרפאה של ד"ר גולדשטיין.

סימפטומים:
- קושי להביע מידע בצורה קוהרנטית על הנייר
- תהליך כתיבה איטי ומייגע
- מתקשה לכתוב מאמרים ולהשלים מטלות בתוך מועדים
- תסכול ומתח הקשורים לעבודה אקדמית

בדיקה גופנית:
בדיקה גופנית יסודית נערכה על ידי ד"ר גולדשטיין, כולל הערכה של
הראייה, השמיעה והמיומנות הידנית של דוד. לא נמצאו חריגות או בעיות עם
התפקוד הפיזי הבסיסי של המטופל.

בדיקות שבוצעו:
- בדיקה נוירולוגית
- הערכה פסיכיאטרית
- בדיקת תפקוד קוגניטיבי
- ניתוח כתב יד

שימוש בקפה:
דיוויד דיווח על צריכת קפה מדי פעם אך לא באופן קבוע. הוא הזכיר כי הוא
צרך כוס קפה אחת בשבוע, בעיקר במהלך מפגשים חברתיים או כאשר לומדים מאוחר
בלילה.

אבחון:
בהתבסס על הסימפטומים, הבדיקה הגופנית ותוצאות הבדיקה, ד"ר גולדשטיין אבחן
דוד עם הפרעות ביטוי כתוב. הפרעות אלה נגרמות על ידי בסיס
מצב נוירולוגי או פסיכיאטרי המשפיע על יכולתו של המוח ליצור או
לארגן תקשורת בכתב. במקרה של דוד, יש צורך בבדיקות נוספות כדי לקבוע
בין אם זה נובע ממוצא נוירולוגי או פסיכולוגי.

תוכנית טיפול:
ד"ר גולדשטיין המליץ להתחיל בטיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT) כדי לטפל בכל
חרדה או לחץ הקשורים לקשיי הכתיבה של דוד. בנוסף, הוא הציע
מפגשי ריפוי בעיסוק קבועים שיעזרו לשפר את כתב היד ואת הכישורים המוטוריים העדינים.
לבסוף, במידת הצורך, ד"ר גולדשטיין עשוי להפנות את דוד לנוירולוגיה נוספת או
הערכות פסיכיאטריות כדי לשלול תנאים נוספים או לספק מתאים
אפשרויות טיפול.

מעקב:
דיוויד צפוי להשתתף בפגישות מעקב עם ד"ר גולדשטיין כל חודשיים
לעקוב אחר התקדמותו, להתאים את הטיפולים לפי הצורך ולחקור סיבות אפשריות לכך
הפרעות ביטוי כתוב.