המטופל שלך הוא גבר בן 42 שביקר במרפאה שלך והתלונן על כאבים בחזה . הוא נראה על ידי ד"ר . כהן במרפאה הרפואית ABC הממוקמת בתל אביב , ישראל . להלן פרטיו הספציפיים: פרטי המטופל: שם: משה כהן תאריך לידה: 16 בינואר 1979 כתובת דוא"ל: moshe@email.com מספר תעודת זהות: 87654321 מספר רשומה רפואית: M123456 מספר מוטב תוכנית בריאות: BENEFARY123 מספר טלפון: +972-55-123-4567 תלונה ראשית: כאבים בחזה היסטוריה של מחלה נוכחית: המטופל החל לחוות כאבים חדים לסירוגין בחזה בעת ביצוע פעילות גופנית . הכאב מקרין לזרועו השמאלית וללסתו מדי פעם . זה חוזר על עצמו במהלך השבועות האחרונים , ובדרך כלל זה נמשך מספר דקות לפני שהוא שוכך . הוא גם דיווח על תסמינים כמו קוצר נשימה , סחרחורת ועייפות . היסטוריה רפואית קודמת: למשה יש היסטוריה של יתר לחץ דם והיפרליפידמיה , שניהם נשלטים היטב באמצעות תרופות . בדיקה גופנית: בבדיקה , הסימנים החיוניים שלו היו בגבולות נורמליים , אך היה לו רגישות במישוש בדופן החזה הקדמית השמאלית . הבדיקות הקרדיווסקולריות , הנשימה והנוירולוגיות לא היו ראויות לציון . אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) הראתה קצב סינוס ללא עדות לאיסכמיה או הפרעות קצב . תוצאות בדיקות מעבדה: ספירת הדם המלאה שלו (CBC), פאנל מטבולי מקיף (CMP), רמות טרופונין ותוצאות בדיקת D-dimer היו כולם בגבולות נורמליים . מחקרי הדמיה: הוזמן צילום רנטגן בחזה , שהיה שלילי לכל תהליך חריף . אבחון: בהתחשב בהיסטוריה , בדיקה גופנית ומחקרי מעבדה/הדמיה , סביר להניח שמשה סובל מקוסטוכונדריטיס - דלקת בסחוס המחברת את הצלעות לעצם החזה . תוכנית טיפול: 1 . רשמו תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) כמו איבופרופן כדי לסייע בניהול כאבים והפחתת דלקת.2 . עודדו חזרה הדרגתית של פעילויות גופניות כפי שנסבל . 3 . ייעץ לו להימנע מפעילויות המחמירות את כאבי החזה שלו 4 . קבעו פגישת מעקב כדי לעקוב אחר הסימפטומים וההתקדמות שלו 5 . הפנה אותו לקרדיולוג להערכה נוספת אם הסימפטומים נמשכים או מחמירים . פרטים ליצירת קשר עם המרפאה: ABC Medical Clinic כתובת: רח' אליעזר סוקלר 123 , תל אביב , ישראל טלפון: +972-3-123-4567 פקס: +972-3-987-6543 אתר אינטרנט: www.abcmedicalclinic.com Dr . הדוא"ל של כהן: drcohen@abcmedicalclinic.com