:

שם המטופל: יונתן כהן
תאריך לידה: 19/07/1993
מספר טלפון: 054-888-9999
כתובת דוא"ל: ycohen@example.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: MED000123
מספר מוטב תוכנית הבריאות: PLAN000123
שם הרופא: ד"ר אלי גולן
מרפאה: המרכז הרפואי שלום
מיקום: תל אביב, ישראל

יונתן כהן הוא גבר בן 28 שהציג תלונות על שיעול מתמשך
קשיי נשימה במשך שלושה שבועות. הוא לא דיווח על טיפול רפואי או כירורגי משמעותי בעבר
היסטוריה. הוא הכחיש כל נסיעה אחרונה או חשיפה לאלרגנים או מגרים ידועים. על
בדיקה גופנית, הייתה בולה של שדה ריאה עליון ימין שצוין ברדיוגרפיה של החזה
(CXR). הסימנים החיוניים של המטופל היו בגבולות נורמליים.

הוזמנה ספירת דם מלאה (CBC), יחד עם צילום רנטגן בחזה. התוצאות הראו מתון
עלייה בתאי הדם הלבנים, המוגלובין תקין ורמות טסיות דם. ה- CXR חשף א
חלל מוגדר היטב, עגול ומלא אוויר באונה העליונה הימנית של הריאה.

המטופל אובחן כסובל מדלקת ריאות ספונטנית עקב הבולה. הוא הומלץ
להימנע מפעילויות מאומצות וניתן הוראות על טכניקות נשימה נכונות
למזער אי נוחות. בנוסף, הוא קיבל אנטיביוטיקה למניעת זיהום ו
מתוכנן לפגישות מעקב כדי לפקח על החלמתו.

יונתן כהן הסכים לעבור בדיקות נוספות במידת הצורך, כגון מחושב
טומוגרפיה (CT) של החזה כדי להעריך את היקף הבולה ולזהות כל
מחלת ריאות בסיסית. בשלב זה, המטופל לא השתמש בסמים פנאי כלשהם או
הייתה חשיפה לאחרונה לסכנות סביבתיות.

לסיכום, יונתן כהן הוא זכר בן 28 עם דלקת ריאות ספונטנית
אונה הריאה העליונה הימנית. הוא יהיה במעקב צמוד ועשוי לדרוש הדמיה נוספת
מחקרים לקביעת היקף הבולה והערכת הריאה הבסיסית האפשרית
פתולוגיה.