: חולה זכר בן 45 מציג תלונות על כאבי בטן ובחילה . דוקטור: ד"ר . מרפאת מיכאל כהן: מרפאת בריאות משולבת מיקום: תל אביב פרטי קשר למטופל: - שם: יואב בן-דוד - תאריך לידה: 28 בפברואר 1976 - כתובת דוא"ל: yoav@ben-david.com - מספר טלפון: +972-54-321-4567 - מספר תעודת זהות: XYZ1234567890 - מספר רשומה רפואית: ABCD1234 - מספר מוטב תוכנית בריאות: HMO-1122334455 תלונות: 1 . כאבי בטן: המטופל מתלונן על כאבים מתמידים ועמומים ברבע הימני התחתון של בטנו שנמצא ביומיים האחרונים . הוא גם מזכיר מדי פעם כאבים חדים שהם זמניים אך עזים למדי . 2 . בחילות: יואב מדווח כי הוא חווה בחילות קלות לאורך כל היום , עם מקרים של הקאות מדי פעם . הוא קובע כי הבחילה אינה קבועה ואינה קשורה לפעילות או אירוע ספציפי כלשהו . בדיקה גופנית: - סימנים חיוניים: לחץ דם 120/80 מ"מ כספית , דופק 85 פעימות לדקה , קצב נשימה 18 נשימות/דקה , טמפרטורה 98.6° F (37° C) - בדיקת בטן: רגישה למישוש ברבע הימני התחתון , עם שמירה קלה ורגישות ריבאונד - בדיקה רקטלית: ממצאים רגילים - בדיקות מעבדה: ספירת דם מלאה (CBC), לוח מטבולי מקיף (CMP), וניתוח שתן אבחון: חשד חריף עקב לתסמיני המטופל ולממצאי הבדיקה הגופנית . תוכנית טיפול: 1 . טיפול בכאב: מרשמים אצטמינופן עם קודאין (טיילנול עם קודאין #3) כדי שהמטופל יוכל לנהל את כאביו לפי הצורך 2 . תרופות אנטי-אמטיות: רושמים פרוכלורפרזין (Compazine) כדי להקל על הבחילות וההקאות 3 . אנטיביוטיקה: התחל קורס של אנטיביוטיקה (למשל , cefotetan או cefoxitin) כדי למנוע סיבוכים כתוצאה מזיהום פוטנציאלי 4 . הפניה לניתוח: התייעץ עם מנתח כדי להעריך את הצורך בכריתת תוספתן ולתזמן את ההליך במידת הצורך . מעקב ומעקב: קבעו פגישת מעקב תוך שבוע כדי להעריך מחדש את מצבו של המטופל ולקבוע אם יש צורך בטיפול נוסף .