: מטופל הגיע למרפאה שלי עם דאגה רפואית בנוגע לשיתוק דיאפרגמה, ואני
אני כאן כדי לתעד את המידע של המטופל ואת המפגש שלו איתי.

פרטי המטופל:
- שם: יהודה כהן
- תאריך לידה (DOB): 01/01/2000
- מספר טלפון: 054-123-4567
- כתובת דוא"ל: ycohen@gmail.com
- מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
- מספר רשומה רפואית: 123456789
- מספר מוטב תוכנית הבריאות: 11122233344
- שם הרופא: ד"ר רות אבלסון
- מרפאה: מרפאת בית החולים הכללי תל אביב

היסטוריה רפואית:
יהודה כהן, גבר בן 21, הגיע למרפאה שלי והתלונן על קוצר נשימה,
עייפות, וקושי בבליעה. הוא דיווח כי תסמינים אלה היו קיימים במשך
בערך חודשיים. הוא הכחיש כל היסטוריה של עישון, צריכת אלכוהול או שימוש בסמים. על
בדיקה גופנית, ציינתי שיש לו קצב נשימה מופחת וירידה בריאות
צלילים על השמע. יתר על כן, שרירי הבטן שלו נראו חלשים ושלו
הסרעפת לא נעה כראוי במהלך ההשראה.

בדיקות ובחינות גופניות:
- צילום רנטגן בחזה: חשף דיאפרגמות מוגבהות וסימנים פוטנציאליים לשיתוק הסרעפת.
- בדיקות תפקוד ריאתי: הצביע על פגם אוורור מגביל והפחתת הכפייה
יכולת חיונית.
- אלקטרומיוגרפיה (EMG): לא הראתה עדות למחלה עצבית-שרירית אך הציעה
פגיעה עצבית פרנית אפשרית.
- בדיקות דם: ספירת דם מלאה תקינה, אלקטרוליטים ותפקוד כלייתי.

שימוש בקפה: המטופל הכחיש שימוש בקפה באופן קבוע אך הזכיר כי הוא מדי פעם
שותה את זה.

בהתבסס על ממצאים אלה, אבחנתי את יהודה כהן עם שיתוק דיאפרגמה. בהמשך
יש צורך בחקירה כדי לקבוע את הסיבה הבסיסית שלה. הגורמים הפוטנציאליים כוללים
נוירופתיות, מיופתיות או נגעים כובשים מקום בחלל החזה. טיפול
האפשרויות עשויות לכלול אוורור לחץ חיובי לא פולשני, קצב סרעפתי, או
התערבות כירורגית במידת הצורך. הפניתי אותו לפולמונולוג להמשך
הערכה וניהול.