: מטופלת בת 30 מישראל

מידע על המטופל:

שם: אלכסנדרה כהן
תאריך לידה: 12/07/1991
כתובת דוא"ל: alexandrac@gmail.com
מספר טלפון: +972523456789
מספר רשומה רפואית: MRN-12345
מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPB-12345678
מספר ביטוח לאומי: XYZ-12345678
שם הרופא: ד"ר שרה ג'ונסון
מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב
מיקום: תל אביב, ישראל

תלונה ראשית: המטופל מדווח כי חווה תסמינים של עמידות לטיפול
דיכאון בששת החודשים האחרונים. היא מתארת תחושות עצבות מתמשכות,
חוסר תקווה וחוסר אנרגיה. בנוסף, היא חווה קושי
הפרעות ריכוז ושינה, כולל נדודי שינה והתעוררות מוקדמת בבוקר. שלה
הסימפטומים השפיעו באופן משמעותי על מערכות היחסים האישיות שלה ועל ביצועי העבודה שלה.

בדיקה גופנית וממצאי מעבדה:

- גובה: 165 ס"מ
- משקל: 60 ק"ג
- לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית
- דופק: 72 פעימות לדקה
- קצב נשימה: 16 נשימות לדקה
- טמפרטורה: 98.6 מעלות צלזיוס (בעל פה)

הבדיקה הגופנית אינה מגלה חריגות בסימנים חיוניים או במראה הכללי.
אין ממצאים משמעותיים במערכת הלב וכלי הדם, הנשימה, מערכת העיכול,
מערכות שרירים ושלד, אינטגומנטריות או נוירולוגיות. המטופל מכחיש כל היסטוריה של
שימוש באלכוהול או בסמים אך מזכיר צריכת כמויות מתונות של קפה מדי יום.

בדיקות מעבדה, כולל ספירת דם מלאה, לוח מטבולי מקיף, בלוטת התריס
בדיקות תפקוד וניתוח שתן היו בגבולות נורמליים. MRI במוח היה גם
לא ראוי לציון. אבחנה של דיכאון עמיד לטיפול מאושרת בהתבסס על
הסימפטומים של המטופל וממצאי מעבדה שליליים.

תוכנית טיפול:

המטופל יתחיל בתרופה נוגדת דיכאון (escitalopram 10 מ"ג מדי יום)
יחד עם מפגשי פסיכותרפיה שהתמקדו בטיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT). אם יש
אין שיפור משמעותי בסימפטומים שלה לאחר חודשיים, המינון של escitalopram
ניתן להגדיל או לשקול סוג אחר של נוגדי דיכאון. בנוסף,
ניתן לחקור טיפול אלקטרו-פרכוסיבי (ECT) או גירוי מגנטי טרנס גולגולתי (TMS)
כאפשרויות טיפול פוטנציאליות במידת הצורך. המשך מעקב ומעקב אחר
ההתקדמות של המטופל תהיה חיונית כדי להבטיח טיפול מתאים והתאמות
תוכנית טיפול לפי הצורך.