: חולה גבר בן 50 מאושפז בבית החולים בגלל כאב ראש חמור וסחרחורת . עם הגעתו למחלקת החירום נמצא שהוא רדם ומבולבל . המטופל מספר על היסטוריית הנסיעות האחרונה שלו לאירופה ואפריקה , שם ביקר בכמה מדינות בחודשים האחרונים . פרטים אישיים של המטופל: - שם מלא: יוסי כהן - תאריך לידה: 14/09/1970 - מספר תעודת זהות: 123456789 - מספר מוטב תוכנית הבריאות: 87654321 - מספר רשומה רפואית: 1111111111 - כתובת דוא"ל: ycohen@email.com - מספר טלפון: +972-555-123-4567 - מספר תעודת זהות: 111-11-1111 בדיקה גופנית: - סימנים חיוניים: - טמפרטורה: 38.3°C - קצב לב: 120 פעימות לדקה - לחץ דם: 140/90 מ"מ כספית - קצב נשימה: 24 נשימות בדקה - מראה כללי: רדומה ומבולבלת - עור: לא צוינו פריחות או חבורות - עיניים: רגילות דיסק אופטי ללא פפילדמה , ללא פוטופוביה - אוזניים: עור התוף ברור דו-צדדי , ללא עדות לאוטיטיס - אף: לא ניתן לציון - גרון: אין סימנים לדלקת הלוע או דלקת שקדים - ריאות: נשימה צלולה דו-צדדית , ללא צפצופים - לב: קצב קבוע , ללא מלמולים או דהירה - בטן: רכה ולא רכה , ללא אורגנומגליה - גפיים: ללא בצקת או ציאנוזה - בדיקה נוירולוגית: ירידה ברמת התודעה השלילית , בדיקת רומברג , דיבור מעורפל וסימני באבינסקי חיוביים בדיקות מעבדה: - ספירת דם מלאה: לויקוציטוזיס (תאי דם לבנים ספירה: 15 , 000 תאים/μL), ריכוז המוגלובין תקין ורמות המטוקריט - אלקטרוליטים: רמות נתרן מוגברות מעט (145 mmol/L) ורמות אשלגן (4.5 ממול/ליטר) - פרופיל קרישה: זמן פרותרומבין (PT): 12 שניות , יחס מנורמל בינלאומי (INR): 1.05 - סריקת CT גולגולתית: ממצאים רגילים - ניקוב מותני: ניתוח נוזל מוחי גילה פליוציטוזיס קל עם 5 לויקוציטים/mm3 וגלוקוז רגיל רמות חלבון - MRI במוח: עוצמת אות נמוכה לא ספציפית באזור הקדמי הימני; נדרשת הערכה נוספת אבחון: מבוסס על יש חשד להיסטוריה של המטופל , בדיקה גופנית ובדיקות מעבדה , אבחנה של דלקת קרום המוח הנגיפית האפשרית . לימודי הדמיה נוספים והתייעצויות עם מומחים למחלות זיהומיות מומלצים לאישור וניהול . תוכנית טיפול: - כניסה לבית החולים לניטור והערכה נוספת - הידרציה וניהול משככי כאבים לכאבי ראש וסחרחורת - טיפול אנטי-ויראלי המתחיל על פי המלצות מומחים למחלות זיהומיות - ניטור נוירולוגי מתמשך - התייעצות עם מומחה למחלות זיהומיות לצורך הערכה נוספת , ניהול ושינויים אפשריים בטיפול אנטי-ויראלי מידע על הרופא: - שם הרופא: ד"ר . דב בן דוד - התמחות: נוירולוגיה - מרפאה כתובת: המרכז הרפואי של אוניברסיטת תל אביב , המחלקה לנוירולוגיה , בניין A , 6997800 רמת אביב , ישראל - טלפון: +972-3-644-4444 - פקס: +972-3-644-4445 - דוא"ל: davidb@medcenter.edu