שם המטופלת: יעל כהן תאריך לידה: 01/01/2003 מין: אישה כתובת דוא"ל: yael@hotmail.com מספר טלפון: +97254878654 מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 1234567890 שם הרופא: ד"ר . מרפאת איתי בן דוד: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל סיבה לביקור: יעל התלוננה על כאבי ראש וסחרחורות תכופים . היא הזכירה שהיא חווה תסמינים אלה כבר כחודש והם מחמירים . בדיקה גופנית: חיוניים היו יציבים , עם קצב דופק של 72 פעימות לדקה , לחץ דם של 120/80 מ"מ כספית וקצב נשימה של 16 נשימות לדקה . בדיקה גופנית לא גילתה חריגות במערכת הנוירולוגית שלה . בדיקות אבחון: 1 . ספירת דם מלאה (CBC) - תוצאות תקינות , שלילת אנמיה או הפרעות אחרות הקשורות לדם 2 . לוח אלקטרוליטים - רמות נורמליות , המעידות על חוסר איזון באלקטרוליטים.3 . מחקרי הדמיה , כולל סריקות MRI ו- CT - לא הראו חריגות או סימנים לבעיות מבניות במוח שלה . בדיקות חזותיות ושמיעתיות - תוצאות תקינות , המצביעות על כך שאין בעיות בראייה או בשמיעה.5 . בדיקת לחץ (ECG) - הראתה לחץ קל על הלב , אולי קשור לתסמיני המטופל . תוכנית טיפול: בהתבסס על תוצאות בדיקת האבחון , ד"ר . איתי בן דוד המליץ ליעל לבצע את הצעדים הבאים: 1 . שינויים באורח החיים - הגבירו את הפעילות הגופנית , הפחיתו מתח ושיפרו את איכות השינה 2 . משככי כאבים ללא מרשם - להקלה זמנית בכאבי ראש וסחרחורת 3 . פגישות מעקב קבועות - כדי לפקח על מצבה ולהתאים את תוכנית הטיפול לפי הצורך 4 . הערכה נוספת - אם הסימפטומים נמשכים או מחמירים לאחר שלושה חודשים , שקול בדיקות נוספות והפניות מומחים . מעקב: יעל מתוכננת לפגישת מעקב בתאריך 01/02/2023 בשעה 10:00 .