: אישה בת 35 מגיעה למרפאה עם היסטוריה של כאבי בטן לסירוגין ולא ספציפיים בשלושת החודשים האחרונים . היא מכחישה כל היסטוריה רפואית או כירורגית משמעותית ואין לה אלרגיות ידועות . פרטי המטופל: שם: רבקה כהן תאריך לידה: 01/01/1987 מספר טלפון: 054-234-5678 כתובת דוא"ל: rivkacohen@email.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 123456 מספר מוטב תוכנית בריאות: ABCD1234 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אביבה ברזילי מיקום: תל אביב , ישראל דוח רפואי: מצגת ראשונית: רבקה סובלת מכאבי בטן לסירוגין ולא ספציפיים שהחלו לפני שלושה חודשים . הכאב ממוקם בדרך כלל ברבע הימני התחתון ולעתים קרובות גרוע יותר לאחר האכילה . היא מכחישה כל סימפטומים אחרים כגון בחילות , הקאות , שלשולים או עצירות . בדיקה גופנית: הסימנים החיוניים שלה יציבים בגבולות נורמליים . בדיקת בטן מגלה רגישות קלה ברבע הימני התחתון . שום רגישות ריבאונד , שמירה או המונים אינם מוערכים . צלילי מעיים קיימים ונורמליים . תוצאות מעבדה: ספירת דם מלאה (CBC) ופאנל מטבולי מקיף (CMP) נמצאים בטווחים נורמליים . ניתוח שתן אינו מראה חריגות . מחקרי הדמיה: בוצע אולטרסאונד בטן , שחשף מראה תקין של כיס המרה , הכבד והטחול . לא זוהו המונים או חסימות . אבחון: כאבי בטן חוזרים ונשנים של אטיולוגיה לא ברורה . תוכנית טיפול: מומלץ לרבקה להקפיד על תזונה מאוזנת ולהימנע ממזונות מעוררים . ניתן ליטול תרופות לשיכוך כאבים ללא מרשם לפי הצורך להקלה סימפטומטית . מומלץ לעקוב מקרוב אחר כל שינוי בסימפטומים או התפתחות של תסמינים חדשים . אם הכאב נמשך או מחמיר , ייתכן שיהיה צורך בבדיקות אבחון נוספות והתייעצויות עם גסטרואנטרולוג . פרוגנוזה: עם ניהול שמרני ומעקב צמוד , הפרוגנוזה לפתרון הסימפטומים שלה טובה . עם זאת , אם הסימפטומים אינם משתפרים או מחמירים עם הזמן , ייתכן שיהיה צורך בבדיקות וטיפולים נוספים .