: מטופלת בת 40 בשם לאה שפירא אושפזה במרפאה היום בשל תלונות על כאבי גב קשים וכאבי ראש מתמשכים . פרטי קשר למטופל: תאריך לידה: 12 בנובמבר 1981 מספר טלפון: 054-376-9876 כתובת דוא"ל: leahshapiro@email.com מספר ביטוח לאומי: (נערך) מספר רשומה רפואית: (נערך) מספר מוטב תוכנית הבריאות: (נערך) שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן: מרפאת תל אביב מיקום: רחוב אליעזר 123 , תל אביב , ישראל בדיקה גופנית: לאה היא נקבה בת 40 , גובהה 5 רגל 4 אינץ' ומשקלה 140 פאונד . הסימנים החיוניים שלה הם כדלקמן: - טמפרטורה: 98.6° F (37° C) - קצב לב: 74 פעימות בדקה - קצב נשימה: 16 נשימות בדקה - לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית היסטוריה רפואית קודמת: ללאה יש היסטוריה של יתר לחץ דם ומחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD) . כרגע היא נוטלת תרופות לשני המצבים . היסטוריה משפחתית: לאביה של לאה הייתה היסטוריה של לחץ דם גבוה , בעוד אמה אובחנה כחולה בהיפותירואידיזם . תלונות נוכחיות: לאה מתלוננת על כאבי גב קשים שהתחילו לפני שבועיים , במיוחד כשעומדים או הולכים לתקופות ארוכות . בנוסף , היא חווה כאבי ראש מתמשכים המחמירים במהלך הווסת . בדיקות אבחון: - ספירת דם מלאה (CBC) - ניתוח שתן - אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) - פרופיל כימיה בדם - צילום רנטגן של עמוד השדרה תוכנית טיפול: בהתבסס על האבחנה הראשונית , ליאה יקבלו תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) לכאבי הגב שלה ומרגיעי שרירים פוטנציאליים לעווית . בדיקות אבחון נוספות יבוצעו כדי לשלול כל מצב רפואי רציני בסיסי . במידת הצורך , יתוכננו מחקרי הדמיה נוספים , כגון בדיקת MRI או CT . בינתיים , לאה צריכה להימנע מהרמה כבדה ולשמור על יציבה טובה כדי למזער את העומס על גבה . מינוי מעקב: נקבעה פגישת מעקב למשך שבועיים מהיום בשעה 15:00 . במינוי זה יידונו תוצאות בדיקות האבחון , ותוכניות טיפול נוספות ייקבעו על סמך הממצאים .