נא לספק את ההיסטוריה הרפואית של המטופל , כולל סיבת הביקור וכל ניתוחים או ניתוחים קודמים . אתה יכול גם לכלול מידע על התרופות הנוכחיות שלהם , אלרגיות ונושאים רפואיים רלוונטיים אחרים . חולה: דב בן דוד תאריך לידה: 11/05/1985 כתובת: חיפה , ישראל מספר טלפון: 054-123-4567 כתובת דוא"ל: dov.ben@gmail.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MED123 מספר מוטב תוכנית הבריאות: BC123456 שם הרופא: ד"ר . מרפאת מיכאל כהן: המרכז הרפואי חיפה מיקום: חיפה , ישראל סיבה לביקור: דב בן דוד סובל מכאבים עזים ברגלו השמאלית , שהתחילו אתמול בבוקר לאחר שנפל ונפל בזמן ריצה . הוא גם מדווח כי הכאב התגבר במהלך השעות האחרונות . היסטוריה רפואית קודמת: לדב בן-דוד יש היסטוריה של פציעות בברך עקב מעורבותו בספורט . הוא עבר ניתוח לתיקון המניסקוס בברך ימין לפני 5 שנים וחווה נקע קל בברך שמאל בשנה שעברה . דב בן דוד נוטל כיום אספירין 325 מ"ג כל 4 שעות לפי הצורך להקלה על הכאב . אלרגיות: דב בן-דוד אלרגי לפניצילין ולכל אנטיביוטיקה הקשורה אליו . הוא חווה בעבר פריחה קשה בעור , גירוד ונפיחות לאחר נטילת אמוקסיצילין . מצבים רפואיים נוכחיים: אסטמה , נשלטת באמצעות משאף (פלוונט) . תרופות נוכחיות: אספירין 325 מ"ג כל 4 שעות לפי הצורך להקלה על כאבים , משאף פלוונט פעמיים ביום למניעת אסטמה . היסטוריה משפחתית: אביו של דב בן-דוד עבר החלפת מפרק ירך בגיל 50 עקב דלקת פרקים קשה . בדיקה גופנית: עם הגעתו נראה כי דב בן-דוד נמצא במצוקה משמעותית , שומר על רגלו השמאלית ולא מסוגל לשאת עליה משקל . יש עיוות ברור ברגל שמאל קרוב לברך , והמפרק נפוח ורך . אוקסימטריית הדופק מגלה רוויה חמצן של 96%, קצב לב של 98 פעימות לדקה ולחץ דם של 130/85 מ"מ כספית . בדיקות אבחון: צילומי רנטגן של הברך השמאלית יוזמנו להעריך אם יש שברים או נקעים . עבודת דם תתבצע גם כדי להעריך סימני זיהום כלשהם . אבחון: חשד לשבר פתוח של השוקה השמאלית . תכנית טיפול: יש לאשפז את דב בן-דוד בבית החולים לצורך הערכה וניהול המשך הפציעה . לאחר התייצבות , יבקש ייעוץ כירורגי כדי לדון בצורך בקיבוע פנימי או בקיבוע חיצוני לניהול השבר הפתוח . התרופות הנוכחיות של דב ימשיכו , ויתחיל טיפול מתאים לכאב . מעקב: דב בן-דוד יעקוב לאחר הניתוח על ידי ד"ר . מיכאל כהן במרכז הרפואי חיפה . פרטי התקשרות למרפאה מסופקים לעיל .