: מר . ג'ון דו הוא חולה גבר בן 65 שאובחן כסובל מיתר לחץ דם ומחלת כליות כרונית . הוא מציג למרפאה לפגישת מעקב ב -18 ביוני . מספר רשומה רפואית: HM-00234567 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HD-23456789 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 תאריך לידה: 5 בנובמבר 1957 כתובת דוא"ל: johndoe@email.com מספרי טלפון: (055) 123-4567 , (03) 123-4567 כתובת: רחוב אלם 123 , תל אביב 45678 רופא ראשוני: ד"ר . מרפאת מיכאל כהן מיקום: המרכז הרפואי תל אביב שם הרופא: ד"ר . מיכאל כהן תלונה ראשית: מר . ג'ון דו מדווח כי הוא מרגיש עייף וחווה קוצר נשימה במהלך פעילויות גופניות . בדיקה גופנית: נמצא כי לחץ הדם הוא 160/95 מ"מ כספית , וקצב הלב היה 85 פעימות לדקה . הריאות היו ברורות להשמעה , ולא הייתה בצקת בגפיים התחתונות . מעבדות: רמת הקריאטינין הייתה 2.0 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי: 0.6-1.2 מ"ג/ד"ל), eGFR היה 30 מ"ל/דקות/1.73 מ"ר (טווח נורמלי: > 60 מ"ל/דקות/1.73 מ"ר), ורמת האשלגן הייתה 4.5 mEq/L (טווח נורמלי: 3.5-5.0 mEq/L) . אבחון: החמרת תוכנית הטיפול במחלות כליות כרוניות: מר . לג'ון דו יקבל תרופה נגד יתר לחץ דם , כגון מעכב ACE או ARB , כדי לסייע בשליטה על לחץ הדם שלו . בנוסף , הוא יופנה לנפרולוג לצורך הערכה וניהול נוסף של מחלת הכליות שלו . עליו גם להימנע מצריכת נתרן מוגזמת ולשמור על אורח חיים בריא , כולל פעילות גופנית סדירה ותפריט מאוזן . מינוי מעקב: בעוד שבועיים (29 ביוני)