: מטופלת בת 38 הציגה תלונה ראשית על כאבי ראש קשים של מיגרנה . המטופל נתפס על ידי ד"ר . דוד כהן במרפאה הרפואית ABC בירושלים , ישראל . פרטי המטופל: שם מלא: רחל כהן תאריך לידה: 02/09/1983 כתובת בית: אליעזר 45 , ירושלים מספר טלפון: +972 512-345-6789 כתובת דוא"ל: rachel.cohen@gmail.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 112345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: XYZ1234567 הערות קליניות: המטופל התלונן על כאבי ראש קשים המופיעים לעתים קרובות במהלך החודשיים האחרונים . היא הזכירה שלעתים קרובות הם מלווים בבחילה , פוטופוביה ופונופוביה . כאבי הראש הם בדרך כלל דו צדדיים ונמשכים מספר שעות . עוצמת הכאב משתנה בין קל לחמור . רייצ'ל הכחישה כל היסטוריה של טראומת ראש , היסטוריה משפחתית של מיגרנות או כל בעיה רפואית משמעותית אחרת . היא דיווחה על נטילת משככי כאבים ללא מרשם אך מצאה אותם לא מספקים בניהול הסימפטומים שלה . היא לא לקחה תרופות מרשם למיגרנות בעבר . בדיקה גופנית: לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית קצב דופק: 72 פעימות לדקה טמפרטורה: 98.6 מעלות צלזיוס קצב נשימה: 16 נשימות בדקה בדיקה נוירולוגית לא גילתה ליקויים מוקדיים . הבדיקה הפונדוסקופית שלה לא הייתה ראויה לציון . בדיקות אבחון: - ספירת דם מלאה (CBC) - ניתוח שתן - לוח אלקטרוליטים - רמות סידן בסרום - הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של המוח עם ובלי ניגודיות תוכנית טיפול ומעקב: ד"ר . דוד כהן רשם טבליות סומטריפטן 50 מ"ג לפי הצורך להתקפי מיגרנה חריפים . הוא גם המליץ לנהל יומן מיגרנה כדי לעקוב אחר תדירות , משך וחומרת כאבי הראש . לרייצ'ל הומלץ לחזור לפגישת מעקב תוך שבועיים כדי לדון בתוצאות בדיקות האבחון שלה ולהתאים את תוכנית הטיפול שלה בהתאם . בינתיים הוראה לה להימנע מגורמים מעוררים כמו מתח , קפאין ואורות בהירים .