: מטופלת בת 35 בשם שרה כהן הציגה תלונות על כאבי ראש כרוניים ועייפות . מיקום: תל אביב , ישראל מרפאה: ד"ר . הרופא הרפואי של כהן: ד"ר . אלי כהן (ללא קשר למטופל) פרטי קשר למטופל: - מספר טלפון: 054-123-4567 - תאריך לידה: 01/01/1987 - כתובת דוא"ל: sarah@example.com - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: 123456789 - מספר מוטב תוכנית בריאות: 1234567890 היסטוריה רפואית: לשרה כהן היסטוריה של חרדה ודיכאון , שעבורם היא מקבלת טיפול מפסיכיאטר בשנתיים האחרונות . לאחרונה היא חוותה עלייה משמעותית ברמות הלחץ עקב בעיות אישיות , שהחריפו לכאורה את הסימפטומים הקיימים שלה . היא מכחישה כל היסטוריה של טראומת ראש או הליכים רפואיים גדולים . בדיקה גופנית: עם הבדיקה שרה נראתה עייפה בעליל והייתה לה כאב ראש ניכר . הסימנים החיוניים שלה היו בגבולות נורמליים . צווארה היה גמיש , ולא היו עדויות לרגישות או התכווצות שרירים . בדיקה נוירולוגית לא גילתה חריגות . בדיקות אבחון: - בדיקת דם: ספירת דם מלאה (CBC), פאנל מטבולי מקיף (CMP), בדיקת תפקוד בלוטת התריס (TFT) ורמת ויטמין D - הדמיה: MRI של הראש (כדי לשלול חריגות מבניות) - התייעצות בנוירולוגיה: להערכה והמלצות טיפול פוטנציאליות לכאבי ראש ועייפות תוכנית הטיפול: - הפניה לפסיכיאטר לניהול שוטף של החרדה והדיכאון שלה , וחקירת התאמות אפשריות למשטר התרופות הקיים שלה - ייעוץ בטכניקות להפחתת מתח , כולל מיינדפולנס , יוגה , וטיפול - עידוד לשמירה על אורח חיים בריא , כולל פעילות גופנית סדירה ותזון מאוזן לתמיכה בבריאות וברווחה הכללית מינוי מעקב: שרה תוזמן לפגישת מעקב בעוד ארבעה שבועות כדי להעריך את התקדמותה , לבחון את תוצאות בדיקות האבחון ולדון באפשרויות טיפול נוספות במידת הצורך .