: מר א, חולה גבר בן 42, אושפז היום במרפאה בתלונות של
דיספפסיה קלה לסירוגין וכאבי בטן מדי פעם. הוא ציין כי הסימפטומים שלו
מחמיר לאחר צריכת קפה, אותו הוא שותה באופן קבוע.

פרטי קשר למטופל:
- מספר טלפון: +972-55-12345678
- תאריך לידה: 1 באוקטובר 1979
- כתובת דוא"ל: johndoe7@gmail.com
- מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
- מספר רשומה רפואית: 123456
- מספר מוטב תוכנית הבריאות: HMO-12345678

שם הרופא: ד"ר ג'ון סמית
מרפאה: מרפאה רפואית ABC
מיקום: תל אביב, ישראל

איברים/חלקי גוף מושפעים: מערכת העיכול העליונה (קיבה ותריסריון)
מבחנים:
1. בדיקות דם (CBC, פאנל כימיה)
2. בדיקת דם נסתרת צואה
3. אנדוסקופיה (אנדוסקופיה במערכת העיכול העליונה)

בחינות גופניות:
1. בדיקת בטן
2. השמירה של הבטן
3. מישוש הבטן
۴. כלי הקשה של הבטן

במהלך הבדיקה הגופנית ציין ד"ר סמית רגישות אפיגסטרית קלה וחיובית
שלט קובלי. ממצאים אלה מצביעים על גירוי או דלקת בחלק העליון
מערכת העיכול.

שימוש בקפה: צריכת קפה רגילה זוהתה כגורם פוטנציאלי עבור מר.
תסמיני A. מומלץ לו להפחית או לבטל את צריכת הקפה שלו, יחד עם
משקאות אחרים המכילים קפאין ומזונות המכילים קפאין.

תוכנית אבחון וטיפול:
בהתבסס על ההיסטוריה, הבדיקה הגופנית ותוצאות הבדיקה, סביר להניח שמר א סובל
מדיספפסיה עקב מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD), דלקת קיבה או כיב פפטי
מחלה. הערכה וטיפול נוספים ייקבעו על סמך תוצאות
בדיקות אבחון. במידת הצורך, תרופות כגון מעכבי משאבת פרוטון, חוסמי H2,
או ניתן לרשום נוגדי חומצה כדי להקל על הסימפטומים ולקדם ריפוי של הנפגעים
רקמה. שינויים באורח החיים, כולל הפחתה או ביטול צריכת קפה,
מומלץ גם לסייע בניהול הסימפטומים.