: אישה בת 45 הציגה היום למרפאה תלונה ראשית על כאבים בחזה . מטופלת: שרה כהן יום הולדת: 1 ביולי 1976 כתובת דוא"ל: sarah.cohen@email.com SSN: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MED00123 מספר מוטב תוכנית הבריאות: INS123-45-6789 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן מיקום: תל אביב , ישראל הופעת תסמינים: המטופל מדווח על תחושת כאב חזה חד לסירוגין ביומיים האחרונים . הכאב מתרחש בעת ביצוע פעילויות יומיומיות ובמנוחה . היסטוריה רפואית בעבר: יתר לחץ דם , נשלט על ידי תרופות . תרופות נוכחיות: אמלודיפין 5 מ"ג מדי יום , לוסארטן 25 מ"ג יומי היסטוריה משפחתית: אין בדיקה גופנית משמעותית: סימנים חיוניים נמצאים בגבולות נורמליים . בדיקה לב וכלי דם לא מגלה מלמולים או קולות לב לא תקינים . בדיקה נשימתית ברורה . בדיקת בטן אינה מגלה אורגנומגליה או רגישות . בדיקה נוירולוגית אינה ראויה לציון . בדיקות מעבדה: CBC , ECG , טרופונין , בדיקת תפקוד כליות , פרופיל שומנים , צג הולטר אבחון: בהתבסס על היסטוריית המטופל ובדיקה גופנית , נשקלת אבחנה זמנית של אנגינה אפשרית . בדיקות אבחון נוספות יידרשו כדי לאשר את האבחנה . תוכנית טיפול: אסימפטומטי בזמן ההצגה , יומלץ למטופל לבצע מעקב תוך שבועיים לצורך הערכה נוספת והתאמות טיפול פוטנציאליות לפי הצורך . מעקב: שרה כהן מתוכננת לפגישה ב -31 ביולי 2021 . מספרי טלפון: בית - +972 (0) 55 555-55-55 , עבודה - +972 (0) 77 777-77-77