לחולה הייתה היסטוריה של כאבי שרירים וחולשה.

שם המטופל: משה בן יוסף
תאריך לידה: 15/07/1986
מספרי טלפון: +972-51-123-4567, +972-311-234-5678
כתובת דוא"ל: moshe.benyosef@gmail.com
מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX (נערך)
מספר רשומה רפואית: MRN-1234567890
מספר מוטב תוכנית הבריאות: תוכנית 1234567890
שם הרופא: ד"ר אייל ששון
מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב
מיקום: תל אביב, ישראל

אבחון רבדומיוליזה:
המטופל מציג כאבי שרירים כלליים, חולשה ושתן כהה. דם ראשוני
העבודה מגלה רמות קריאטינין קינאז (CK) גבוהות במידה ניכרת בהתאם
רבדומיוליזה. בדיקה גופנית מגלה רגישות מפוזרת במישוש
שרירים, נפיחות שרירים ואכימוזיס. שאיפת שתן מאשרת מיוגלובינוריה.

איברים מושפעים וחלקי גוף:
קבוצות שרירים בגפיים העליונות והתחתונות, רכות למישוש

בדיקות ובדיקות גופניות שבוצעו:
בדיקות דם: CBC, אלקטרוליטים, בדיקות תפקודי כבד, קריאטינין קינאז (CK), ניתוח שתן,
רמות מיוגלובין
בדיקות שתן: מיקרוסקופיה, רמות מיוגלובין
מחקרי הדמיה: צילום רנטגן של אזורים מושפעים
ביופסיה: ביופסיה של שרירים, במידת הצורך

היסטוריה משפחתית:
למטופל היסטוריה משפחתית של הפרעות שרירים, כולל מיופתיות ו
מחלות נוירו-שריריות.

טיפול וניהול:
הטיפול הראשוני ברבדומיוליזה כולל הידרציה אגרסיבית עם נוזלים איזוטוניים או
תמיסת רינגר בהנקה לשמירה על תפוקת השתן ב>3 מ"ל/ק"ג/שעה. אלקליזציה של שתן
ניתן להשיג על ידי מתן נתרן ביקרבונט למניעת נזק נוסף לכליות
צינוריות.

מעקב אחר תפקוד הכליות עם מדידות סדרתיות של קריאטינין ואלקטרוליט בסרום
רמות. במקרים של פגיעה חמורה בכליות חריפה, יש לשקול דיאליזה.

טיפול בכאב באמצעות תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) או אופיואידים לפי הצורך.
התייעצות עם נפרולוג והפניה אפשרית למומחה שרירים ושלד עשויה
להיות מוצדק בהתבסס על חומרת המצב והשפעתו הפוטנציאלית על
הבריאות הכללית של המטופל.

אמצעי טיפול ומניעה מעקב:
טיפול שיקומי, כולל פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק, עשוי להיות
נדרש לחולים עם ליקויים תפקודיים משמעותיים הנובעים מהם
אבחון של רבדומיוליזה. יש לחנך את המטופל גם בפעילויות ו
תרגילים שיכולים לסייע במניעת פרקים עתידיים של כאבי שרירים וחולשה.

פגישות מעקב קבועות עם ד"ר אייל ששון במרכז הרפואי תל אביב
מומלץ לעקוב אחר ההתקדמות ולהתאים את תוכניות הטיפול לפי הצורך.