: חולה גבר בן 35 בשם אלי כהן מציג למרפאה תלונות על קוצר נשימה , כאבים בחזה וחולשה כללית . פרטי קשר למטופל: - מספר טלפון: 052-123-4567 - תאריך לידה: 01/01/1987 - כתובת דוא"ל: eli@example.com - מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX (נערך) - מספר רשומה רפואית: 123456789 (נערך) - מספר מוטב תוכנית הבריאות: AB12CDE (נערך) שם הרופא: ד"ר . מרפאת שרה גולדשטיין: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: רמב"ם 123 , תל אביב , ישראל ממצאי בדיקה גופנית: - לחץ דם: 130/85 מ"מ כספית - דופק: 100 פעימות בדקה - קצב נשימה: 22 נשימות בדקה - טמפרטורה: 37.2°C - רוויון חמצן: 92% באוויר החדר מחקרים אבחון: - אלקטרוקרדיוגרמה: לא תקין , מראה עלייה אפשרית בקטע ST . - צילום רנטגן חזה: מראה הלב והריאות . - ספירת דם מלאה (CBC): ספירת תאי דם לבנים (WBC) בגבולות נורמליים; המוגלובין מעט מתחת טווח נורמלי . - רמת טרופונין: מוגבהת , המעידה על פגיעה בשריר הלב . תוכנית טיפול: 1 . יש לתת חמצן משלים באמצעות צינורית האף ב -2 ליטר/דקה 2 . התחל ניטרוגליצרין IV במינון של 0.5 מ"ג/שעה לטיפול בתסמיני אי ספיקת לב חריפה . 3 . לארגן העברה לבית החולים לצורך הערכה וטיפול נוספים . מינוי מעקב: תאריך: 05/01/2022 שעה: 10:00 מיקום: המרכז הרפואי תל אביב , רחוב רמב"ם 123 , תל אביב , ישראל אנא שימו לב כי כל המזהים האישיים הוסדרו מטעמי פרטיות .