:

שם המטופל: יוני כהן
תאריך לידה: 10/10/2000
מספר טלפון: 054-9876-5432
כתובת דוא"ל: yonicohen@email.com
מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX (נערך לפרטיות)
מספר רשומה רפואית: MRN12345678
מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN123456
שם הרופא: ד"ר שרה גולדשטיין
מרפאה: מרפאה בתל אביב
מיקום: תל אביב, ישראל

אבחון: פרפלגיה
איברים/חלקי גוף מושפעים: פגיעה בחוט השדרה
בדיקה גופנית: המטופל סובל משיתוק מלא מתחת למותניים ואינו מסוגל לזוז או
להרגיש מהצוואר למטה. התחושה נעדרת ברגליים ובגפיים התחתונות. שריר
כוח הוא 0/5 בשתי הגפיים התחתונות. אין עיוותים גלויים, אך לחולה יש
היסטוריה של טראומה בעמוד השדרה, אשר עשוי להיות הגורם למצב זה.

בדיקות שנערכו: סריקת MRI של עמוד השדרה, סריקת CT של הראש, אלקטרומיוגרפיה, עצב
מחקר הולכה

הפניה לפיזיותרפיה: כן, המטופל הופנה לפיזיותרפיסט כדי לסייע
בשיקום והתאוששות.

שימוש בסמים: המטופל מקבל כיום מרפי שרירים, אנטי דלקתיים
תרופות, ומשככי כאבים לניהול כאבים ואי נוחות הקשורים לפרפלגיה.

פגישות מעקב: נקבעה פגישת מעקב בעוד שבועיים
להעריך את התקדמות המטופל ולהתאים את תוכנית הטיפול לפי הצורך.