: חולה בן 38 עם היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת מציג למרפאה תלונות על עייפות , קוצר נשימה וכאבים בחזה . המטופל מדווח גם על ירידה במשקל , אנורקסיה ונדודי שינה . פרטי קשר למטופל: שם: אהרון כהן נייד: (052) 987-6543 דוא"ל: aaroncohen@email.com תאריך לידה: 15 בדצמבר 1982 SSN: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MR-12345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: BN-12345678 שם הרופא: ד"ר . מרפאת רבקה גרינברג: בית החולים הכללי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל אבחון: אהרון כהן מאובחן כסובל מאי ספיקת לב עקב יתר לחץ דם בסיסי וסוכרת . תוכנית טיפול: 1 . הוסיפו את אהרון כהן לבית החולים להמשך הערכה ומעקב . 2 . התחל בטיפול במשתנים , מעכבי ACE וחוסמי בטא כדי לנהל את אי ספיקת הלב והמצבים הנלווים אליו . 3 . ייקבעו מעקב שוטף והתייעצויות עם קרדיולוג ואנדוקרינולוג . 4 . לחנך את המטופל על שינויים באורח החיים , כולל שינויים תזונתיים , פעילות גופנית סדירה וטכניקות לניהול מתחים 5 . קבעו תוכנית לניטור רפואי שוטף ובריאות ביתית במידת הצורך . פגישות מעקב: - מעקב ראשוני בשבוע - ייעוץ אנדוקרינולוגי בעוד שבועיים - ייעוץ קרדיולוגי תוך 4 שבועות - הערכה מחודשת בעוד 4 חודשים