: מטופלת , שהיא נקבה בת 35 עם יתר לחץ דם וכולסטרול גבוה , ביקרה את ד"ר . המרפאה של אייל שני בתל אביב , ישראל . פרטי המטופל: שם: שרון כהן תאריך לידה: 21 ביוני 1986 מספרי טלפון: 054-789-1234 , 03-555-6789 כתובת דוא"ל: sharonc@email.com מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX (4 הספרות האחרונות נערכו) מספר רשומה רפואית: 123456 מספר מוטב תוכנית בריאות: 54321 פרטי רופא: שם הרופא: מרפאת אייל שני: מרפאת תל אביב כתובת: רחוב רוקח 123 , תל אביב אביב , ישראל טלפון: 03-555-9876 פקס: 03-555-1234 אתר אינטרנט: www.telavivmedicalclinic.com היסטוריה רפואית: שרון היא אישה בת 35 שאובחנה כחולה יתר לחץ דם וכולסטרול גבוה . היא ניהלה את מצבה בטיפולו של ד"ר . אייל שני בשנה האחרונה . במהלך ביקורה האחרון הזכירה שרון כי היא חווה כאבי ראש ועייפות . נמצא כי לחץ הדם שלה מוגבר ב 160/100 מ"מ כספית . בדיקה גופנית: לחץ דם: 160/100 מ"מ כספית (מוגבה), דופק: 80 פעימות לדקה , קצב נשימה: 16 נשימות/דקה בדיקות מעבדה: 1 . ספירת דם מלאה (CBC): נורמלי 2 . לוח שומנים: כולסטרול כולל - 240 מ"ג/ד"ל (רצוי <200 מ"ג/ד"ל), כולסטרול LDL - 150 מ"ג/ד"ל (רצוי 50 מ"ג/ד"ל), <100 mg/dL), HDL choldestrol - 40 mg/dL (desired > טריגליצרידים - 180 מ"ג/ד"ל (רצוי <150 מ"ג/ד"ל) . אבחון: יתר לחץ דם ותכנית טיפול בכולסטרול גבוה: 1 . התחל בתרופות נגד יתר לחץ דם - אמלודיפין 5 מ"ג מדי יום 2 . הגדל את המינון של תרופות סטטינים - Atorvastatin 40 מ"ג מדי יום 3 . הפניה לתזונאית לייעוץ תזונתי וניהול משקל 4 . עודדו פעילות גופנית קבועה (כוונו לפחות 30 דקות של פעילות בעצימות בינונית ברוב ימי השבוע) .5 . קבע פגישת מעקב בעוד שבועיים כדי לפקח על לחץ הדם ורמות השומנים . מינוי מעקב: תאריך: 5 ביולי 2021 שעה: 14:00 מיקום: מרפאת תל אביב רופא רופא: ד"ר . אייל שני