: מטופלת בת 25 , בשם ציפי , הגיעה למרפאה עם תלונה על כאבי ראש קשים . שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן מיקום: תל אביב פרטי קשר למטופל: - מספר טלפון: 054-326-7891 - תאריך לידה: 07/05/1996 - כתובת דוא"ל: tzipi123@gmail.com - מספר תעודת זהות: 123-45-678910 (מוסתר ברשומות רפואיות) - מספר רשומה רפואית: 123456789 - מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321 (מוסתר ברשומות רפואיות) היסטוריה רפואית: ציפי צעירה ובריאה מעולם לא היו לו בעיות בריאותיות משמעותיות . היא מכחישה כל אלרגיה ידועה וכיום אינה נוטלת תרופות . ציפי עובדת כפקידת קבלה במשרד מקומי ונהנית לטייל ולציור בזמנה הפנוי . יש לה היסטוריה של מיגרנות אך מעולם לא פנתה לטיפול רפואי עבורן לפני כן . בדיקה גופנית: בבדיקה נראה כי ציפי אינו נמצא במצוקה חריפה . הסימנים החיוניים שלה יציבים: קצב לב 72 פעימות לדקה , לחץ דם 120/80 מ"מ כספית , קצב נשימה 14 נשימות לדקה וטמפרטורה 98.6 מעלות צלזיוס . אין לה פריחה גלויה , חבורות או סימנים חיצוניים אחרים של פציעה . מבחינה נוירולוגית , היא מדגימה תפקוד עצבי גולגולתי תקין , רפלקסים וכוח שרירים . ההליכה והקואורדינציה שלה נראים נורמליים . בדיקות אבחון: ציפי עברה בדיקת CT של ראשה , שלא גילתה עדות למסה תוך גולגולתית , דימום או פתולוגיה משמעותית אחרת . הוזמנה בדיקת דם , כולל ספירת דם מלאה (CBC), פאנל מטבולי מקיף (CMP) ורמת הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH) . כל התוצאות היו בגבולות נורמליים . תוכנית טיפול: בהתבסס על ממצאי האבחון השפירים , ד"ר . כהן איבחן את ציפי עם כאבי ראש מתחים ורשם משככי כאבים ללא מרשם , במיוחד איבופרופן , להקלה . הוא גם יעץ לה לתרגל טכניקות הרפיה ולהימנע מטריגרים ידועים כמו מתח , צריכת קפאין ואורות בהירים . אם כאבי הראש שלה נמשכים או מחמירים , ד"ר . כהן הורה לצפי לחזור למרפאה לצורך הערכה נוספת . מינוי מעקב: ציפי מתוכננת לפגישת מעקב בעוד שבועיים כדי לדון ביעילות הטיפול שנקבע ובכל שינוי בתסמיני כאב הראש שלה .