חולה גבר בן 40 בשם משה כהן , שחווה מחמירה בסימפטומים של אסתמה בחודשים האחרונים , ביקר לאחרונה את ד"ר . המרפאה של אהרון לוי בתל אביב , ישראל . פרטי קשר למטופל: - שם מלא: משה כהן - תאריך לידה: 1 בינואר 1981 - מספר טלפון: +972-54-321-4567 - כתובת דוא"ל: mcohen@email.com - מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXXX - מספר רשומה רפואית: M00012345 - מספר מוטב תוכנית בריאות: H00012345 שם הרופא ומידע המרפאה: - שם הרופא: ד"ר . אהרון לוי - מיקום המרפאה: ד"ר . מרפאת אהרון לוי לאסתמה ואלרגיה , רחוב אלעזר 123 , תל אביב , ישראל היסטוריה רפואית: למשה כהן היסטוריה של אסתמה קלה עד בינונית מאז ילדותו . עם זאת , במהלך החודשים האחרונים מצבו החמיר , עם פרקים תכופים יותר של צפצופים , קוצר נשימה ושיעול . הוא ניסה תרופות שונות שנקבעו על ידי הרופא הקודם שלו , אך הן לא סיפקו הקלה משמעותית . הסימפטומים של משה הפכו חמורים יותר , ומשפיעים על פעילותו היומיומית ועל איכות חייו . בדיקה גופנית: במהלך הבדיקה הגופנית , ד"ר . לוי ציין כי נשימתו של משה הייתה מאומצת , והוא התקשה להשלים את בדיקת תפקוד הריאות (PFT) . קריאת זרימת השיא שלו הייתה 400 ליטר/דקה , שהיא משמעותית מתחת לערך החזוי של 600 ליטר/דקה למישהו בגילו ובגובהו . השמיעה בחזה חשפה צפצופים ופצפוצים , בהתאם לאסטמה . בדיקות אבחון: כדי לקבוע את הגורם להחמרת האסתמה של משה ולשלול כל מצב בסיסי נוסף , ד"ר . לוי הזמין את הבדיקות הבאות: 1 . ספירומטריה למדידת תפקוד הריאות 2 . צילום רנטגן בחזה להערכת דלקת ריאות או הפרעות ריאות אחרות 3 . בדיקת אלרגיה לזיהוי אלרגנים פוטנציאליים התורמים לתסמינים שלו 4 . בדיקות דם לבדיקת סמני דלקת , כגון תוכנית טיפול ESR ו- CRP: בהתבסס על תוצאות הבדיקה , ד"ר . לוי יפתח תוכנית טיפול מותאמת למשה , שעשויה לכלול: 1 . התאמת תרופות האסתמה הנוכחיות של משה , כגון הוספת מרחיב סימפונות ארוך טווח ומשאף המכיל סטרואידים לשליטה טובה יותר על הסימפטומים שלו 2 . יישום תוכנית פעולה שתסייע למשה לנהל בצורה יעילה יותר את האסתמה שלו ולהפחית את הסיכון להחמרה חמורה 3 . טיפול בכל אלרגיות שזוהו באמצעות טכניקות הימנעות מאלרגנים ואימונותרפיה אפשרית 4 . עידוד שינויים באורח החיים , כגון ירידה במשקל (במידת הצורך), הפסקת עישון והימנעות מגרים ומזהמים העלולים להחמיר את האסתמה שלו פגישות מעקב: משה ייקבע לפגישות מעקב עם ד"ר . לוי בעוד ארבעה שבועות ושלושה חודשים לפקח על תגובתו לתוכנית הטיפול ולהתאים אותה לפי הצורך . בנוסף , הוא יקבל התייעצויות טלפוניות קבועות עם ד"ר . המטפלת האחות של לוי בין פגישות לענות על שאלות ולספק תמיכה .