שם המטופל: יוסף בן-דוד תאריך לידה: 01/01/1995 מספר טלפון: 052-345-6789 כתובת דוא"ל: yosef.bendavid@example.com מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX (מתוקן לפרטיות) מספר רשומה רפואית: MRN12345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN12345 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אמיר כהן: מרפאת תל אביב כתובת: רחוב אליעזר 123 , תל אביב , ישראל סיבה לביקור: יוסף בן דוד הוא חולה בן 24 שקבע פגישה עם ד"ר . אמיר כהן במרפאה הרפואית תל אביב כדי לדון בחששות מכאבי ראש מתמשכים ועייפות . היסטוריה רפואית: ליוסף לא הייתה היסטוריה רפואית משמעותית קודמת למעט שאובחן בעבר כסובל מאלרגיות קלות . הוא מעולם לא אושפז ולא נזקק לניתוח . בדיקה גופנית: נראה כי המטופל במצב גופני טוב , גובהו 1.8 מ ', משקלו הוא 75 ק"ג , לחץ דם 120/80 מ"מ כספית , קצב הדופק 72 פעימות לדקה , קצב נשימה 16 נשימות לדקה וטמפרטורה 37 מעלות צלזיוס . לא נמצאו חריגות במהלך הבדיקה הגופנית . בדיקות אבחון: הוזמנו בדיקות דם , כולל ספירת דם מלאה , לוח מטבולי מקיף , בדיקות תפקודי בלוטת התריס ורמות אלקטרוליטים . כמו כן הומלץ על בדיקת MRI של המוח כדי לשלול כל בעיה מבנית . תוכנית טיפול: בהמתנה לתוצאות בדיקות האבחון , ד"ר . כהן הציע להתחיל באפשרויות טיפול שמרניות , כגון משככי כאבים ללא מרשם , הידרציה ומנוחה . במקרה שהתסמינים נמשכים או מחמירים , ייערכו מחקרים נוספים והדמיה לזיהוי הגורם לכאבי הראש והעייפות .