מטופל: גבר בן 28 , אהוד בן דוד , הובא על ידי אחותו המודאגת להתייעצות חירום . הוא חווה כאבי בטן קשים והקאות במשך יומיים , שהחמירו במהלך הלילה . עם הגעתו הוא נראה חרד ומיוזע מאוד , עם לחץ דם של 130/90 מ"מ כספית . קצב הדופק שלו היה 105 סל"ד , והטמפרטורה שלו הייתה 38.2 מעלות צלזיוס . היסטוריה רפואית: לאהוד יש היסטוריה של בעיות במערכת העיכול , כולל תסמונת המעי הרגיז (IBS) וקוליטיס כיבית . הוא טופל לסירוגין באנטיביוטיקה לזיהומים ודלקות חוזרות ונשנות . אין לו אלרגיות ידועות לתרופות . בדיקה גופנית: בבדיקה נמצא אהוד בעל רגישות ושמירה ברבע העליון הימני , עם רגישות ריבאונד . לא נרשמה צהבת או לימפדנופתיה . קולות מעיים היו קיימים אך ירדו בתדירותם . ממצאי מעבדה: ספירת תאי הדם הלבנים (WBC) עלתה ב -17 , 000 תאים/מ"מ³ (טווח נורמלי: 4 , 000-11 , 000 תאים/מ"מ), עם 85% נויטרופילים ו -15% לימפוציטים . חלבון תגובתי C (CRP) עלה גם הוא ב -15 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי: 0-3 מ"ג/ד"ל) . בדיקות תפקודי כבד גילו רמות גבוהות קלות של ALT (אלנין אמינוטרנספראז) של 36 U/L (טווח נורמלי: 7-50 U/L) וסך הבילירובין של 1.2 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי: 0.1-1.2 מ"ג/ד"ל) . אבחון: בהתבסס על ההיסטוריה של המטופל , בדיקה גופנית וממצאי מעבדה , יש חשד כי אהוד סובל מדלקת התוספתן החריפה . טיפול: המטופל אושפז מיד בבית החולים לצורך הערכה וניהול נוספים . נוזל תוך ורידי ומשככי כאבים ניתנו , ונפתחו אנטיביוטיקה תוך ורידית (ceftriaxone ו- metronidazole) . המטופל עבר כריתת תוספתן דחופה , שאישרה את האבחנה של דלקת התוספתן החריפה . מעקב: תקופת ההחלמה של אהוד לאחר הניתוח הייתה ללא אירועים והוא שוחרר כעבור 5 ימים . הומלץ לו לפנות לרופא המטפל הראשוני שלו תוך שבוע לבדיקה ולדון בכל חשש הנוגע לתסמינים מתמשכים . פרטי קשר למטופל: מספרי טלפון: +972 (0) 555-555-5555 , +972 (0) 555-555-5556 תאריך לידה: 25/12/1992 כתובות דוא"ל: ehud.ben-david@gmail.com מספרי ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX (מחודש) מספרי רשומות רפואיות: 12345678 מספרי מוטב תוכנית הבריאות: ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUV שם הרופא: ד"ר . מרפאת יעל שושני: בית החולים הכללי תל אביב מיקום: ישראל