תאריך דו"ח רפואי: 31/05/2022 שם המטופל: אלן שבת תאריך לידה: 08/03/1997 כתובת: תל אביב , ישראל מספר טלפון: 054-123-4567 כתובת דוא"ל: elans@gmail.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN12345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPP78901234 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דביר צור: המרכז הרפואי מאיר מיקום: כפר סבא , ישראל היסטוריה רפואית: למטופל הוצגו תלונות על כאב ראש קל , בחילה ותחושת חולשה כללית . הוא לא דיווח על היסטוריה של טראומה , חום או נסיעות אחרונות . בבדיקה גופנית , החיוניים שלו היו יציבים , אך הייתה לו נוקשות בצוואר קלה . בדיקות אבחון: בדיקות דם (CBC , ESR , CRP) בוצעו כדי לשלול זיהום או בעיות מערכתיות אחרות . בדיקת CT של הראש התבקשה גם כדי להעריך אם יש חריגות מבניות כלשהן . טיפול וניהול: למטופל הומלץ לנוח ולהישאר מיובש בזמן ההמתנה לתוצאות הבדיקה . נקבעו תרופות לשיכוך כאבים , כולל איבופרופן ללא מרשם ואצטמינופן . מינוי מעקב: נקבעה פגישת מעקב ליום 7/3/2022 , בשעה 14:00 , כדי לדון בתוצאות בדיקות האבחון ולקבוע את דרך הפעולה הבאה . הפניה (ות): אין צורך בשלב זה . אנא פנה לעמיתי , ד"ר . יעל כהן , אם מתעוררות שאלות או חששות בנוגע למצבים נוירולוגיים או כאבי ראש .