: המטופל הוא זכר בן 45 שהציג למרפאה שלנו תלונות על חום,
צמרמורות וכאבי בטן. הוא הזכיר כי הסימפטומים האלה התחילו לפני יומיים ויש
נהיה גרוע יותר עם הזמן.

פרטי קשר למטופל:
מספר טלפון: 0123456789
תאריך לידה (תאריך לידה): 12/03/1975
כתובת דוא"ל: johndoe@gmail.com
מספר ביטוח לאומי: 123456789
מספר רשומה רפואית: 123456789123
מספר מוטב תוכנית הבריאות: 123456789123
שם הרופא: ד"ר ג'ון סמית
מרפאה: מרפאה בתל אביב
מיקום: ישראל

איברים/חלקי גוף מושפעים: הכבד והכליות של המטופל מושפעים כיום על ידי
זיהום אנטרובקטריציאה.

בדיקות ובדיקות גופניות:
1. ספירת דם מלאה (CBC) - להערכת אנמיה וספירת תאי דם לבנים
2. ניתוח שתן - כדי לזהות סימנים של זיהום או נזק לכליות
3. תרבית דם - כדי לזהות את החיידקים הספציפיים הגורמים לזיהום
۴. אולטרסאונד בטן - כדי להעריך את מצב הכבד והכליות
5. בדיקה גופנית - כדי להעריך סימנים אחרים של זיהום או מעורבות איברים

הקשר לשימוש בסמים: המטופל נטל אנטיביוטיקה שנקבעה על ידי רופא אחר,
אבל הסימפטומים שלו לא השתפרו.

תוכנית טיפול:
1. הפסק את האנטיביוטיקה הנוכחית והתחל קורס חדש של אנטיביוטיקה, במיוחד
מיקוד לזיהומים אנטרובקטריאציים.
2. תן משככי כאבים לטיפול בכאב.
3. עקוב אחר סימנים חיוניים לעתים קרובות והתאם את הטיפול לפי הצורך.
۴. עודדו הידרציה נאותה ושמירו על איזון אלקטרוליטים.
5. המשך לעקוב אחר תפקודי הכליות והכבד באמצעות בדיקות דם רגילות והדמיה.
6. עקוב אחר המטופל לאחר שבוע כדי להעריך את ההתקדמות ולקבוע אם המשך
יש צורך בבדיקות או טיפולים.