שם: ג'ון סמית תאריך לידה: 12 בנובמבר 1989 מין: זכר כתובת דוא"ל: johnsmith@gmail.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: M001 מספר מוטב תוכנית בריאות: H001 מספר טלפון: 055-555-5555 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן: המרכז הרפואי תל אביב כתובת: רחוב אליפלט 123 , תל אביב ישראל מיקוד: 64734 סיבה לביקור: אבחון: אלרגיות עונתיות תסמינים: גירוד באף , עיניים מימיות , עיטוש ושיעול טיפול: תרסיס לאף , אנטיהיסטמינים , ועצות להימנעות מאלרגנים תור מעקב: 15 במרץ 2022 הערות: המטופל דיווח כי הסימפטומים שלו היו גרועים יותר בחודשי האביב והסתיו , וזה עולה בקנה אחד עם אלרגיות עונתיות . בוצעה בדיקת עור וחשפה רגישות לאבקה . ד "ר . כהן רשם תרסיס לאף ואנטיהיסטמינים , יחד עם עצות להימנעות מאלרגנים כמו להישאר בבית כאשר ספירת האבקה גבוהה , שימוש במיזוג אוויר במקום לפתוח חלונות וללבוש משקפי שמש למניעת גירוי בעיניים . המטופל יחזור לפגישת מעקב ב- 15 במרץ 2022 , כדי לדון ביעילות הטיפול ובכל התאמות נוספות הדרושות .