
בדיקה גופנית: המטופל מציג תלונות על ראייה מטושטשת פתאומית וכאבי עיניים
בעין השמאלית. לחץ הדם הוא 130/80 מ"מ כספית, קצב הדופק 85 פעימות לדקה, קצב נשימה 16
נשימות לדקה. בדיקת חדות הראייה מגלה 20/400 בעין שמאל ונורמלית ב-
עין ימין. התלמידים מגיבים באותה מידה לאור, ללא RAPD (אישון אפרנטי יחסי
גירעון). בדיקה פונדוסקופית מראה דיסק אופטי נפוח, דימומים וצמר גפן
כתמים בעין שמאל. בדיקת מנורת חריץ לא מראה שום עדות לקטע קדמי
דלקת. תנועתיות ויישור עיניים נמצאים בגבולות נורמליים.

בדיקות שבוצעו:

1. ספירת דם מלאה (CBC) - תוצאות ממתינות.
2. פאנל מטבולי מקיף (CMP) - תוצאות ממתינות.
3. קצב שקיעת כדורית הדם (ESR) - תוצאות ממתינות.
۴. אנגיוגרפיה רשתית - תוצאות ממתינות.
5. אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) - תוצאות ממתינות.

אבחון הרופא: המטופל מאובחן עם חסימת עורק הרשתית בצד שמאל
עין, ככל הנראה עקב מחלה טרשת עורקים או תסחיף.

תוכנית טיפול:

1. טיפול בחמצן לשמירה על רמות רוויית חמצן נאותות.
2. מתן נוזלים תוך ורידי (IV) לשיפור זרימת הדם וזרימת הדם.
3. תרופות לניהול לחץ דם ולהפחתת הסיכון לשבץ מוחי, כגון
תרופות נגד יתר לחץ דם.
۴. טיפול נגד טסיות דם, כמו אספירין, למניעת היווצרות קריש נוספת.
5. המלץ על בדיקות מעקב והפניה אפשרית לרופא עיניים עבור
הערכה נוספת וטיפול בלייזר פוטנציאלי או התערבות כירורגית.

מעקב:

המטופל יהיה במעקב מקרוב אחר כל שינוי בראייה, לחץ הדם ובסך הכל
בריאות. שאלון היסטוריה רפואית ושימוש באלכוהול יושלם גם במהלך
ביקורים הבאים כדי לקבוע את הגורמים התורמים.

שיקולים נוספים:

מכיוון שלמטופל יש היסטוריה של יתר לחץ דם והיפרליפידמיה, חשוב
לטפל בתנאים הבסיסיים הללו כדי למנוע פרקים עתידיים של עורק הרשתית
חסימה. שינויים באורח החיים, כגון תזונה מאוזנת, פעילות גופנית סדירה ועישון
יש לעודד הפסקה.

מידע למטופל:

שם: ג'ון דו
תאריך לידה: 01/01/1975
טלפון: +972-555-555-5555
דוא"ל: john.doe@email.com
מספר ביטוח לאומי: XYZ-123-456-789
מספר רשומה רפואית: MRC12345678
מספר מוטב תוכנית הבריאות: המוטיביARY123
דוקטור: ד"ר ג'יין סמית
מרפאה: מרפאת עיניים ישראלית
מיקום: תל אביב, ישראל