: חולה גבר בן 45 , עם היסטוריה של יתר לחץ דם , הציג למרפאה והתלונן על כאבי ראש וסחרחורת תכופים . שם הרופאים: ד"ר . מרפאת אמיר כהן: מרכז בריאות ראשון מיקום: ירושלים פרטי קשר: שם המטופל: עומר טל תאריך לידה: 06/12/1976 כתובת דוא"ל: omertal@example.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HLTHPLAN123456 מספרי טלפון: 050-123-4567 , 02-123-4567 היסטוריה רפואית: - יתר לחץ דם , מאובחן בגיל 35 - כאבי ראש תכופים ילדות - סחרחורת , פרקים משתנים בעוצמתם בדיקה גופנית: - לחץ דם: 160/90 מ"מ כספית - דופק: 80 פעימות לדקה , רגיל - גובה: 175 ס"מ - משקל: 85 ק"ג בדיקות אבחון: - ECG: קצב סינוס תקין , ללא שינויים איסכמיים או הפרעות הולכה - בדיקות דם: רמות BUN וקריאטינין מוגברות מעט , בטווח נורמלי לגיל ויתר לחץ דם - MRI: אין עדות לחריגות מוחיות מבניות או פתולוגיה משמעותית של כלי דם רושם: עומר טל הוא זכר בן 45 עם היסטוריה של יתר לחץ דם , המציג תלונות על כאבי ראש וסחרחורות תכופים . בדיקה גופנית ובדיקות אבחון אינן חושפות פתולוגיה בסיסית חריפה או משמעותית שתסביר את הסימפטומים שלו . בדיקה נוספת והפניה לנוירולוג עשויה להיות מוצדקת כדי לשלול גורמים פוטנציאליים אחרים לתסמינים שלו , כגון מיגרנה או הפרעה שיווי המשקל . תוכנית טיפול: 1 . בצע אופטימיזציה של בקרת לחץ הדם באמצעות תרופות נגד יתר לחץ דם , התאמת המינונים לפי הצורך 2 . עודדו שינויים באורח החיים , כולל תזונה ופעילות גופנית 3 . פנה לנוירולוג להערכה נוספת וטיפול מיוחד אפשרי 4 . קבעו פגישות מעקב כדי לפקח על ההתקדמות ולהתאים את תוכנית הטיפול לפי הצורך