:

תאריך: 10/02/2021
שם המטופל: משה כהן
מספר טלפון: 054-8976-5433
תאריך לידה: 20 בנובמבר 1980
כתובת דוא"ל: mcohen@example.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: M12345
מספר מוטב תוכנית הבריאות: H12345
שם הרופא: ד"ר דב גרין
מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב
מיקום: ישראל

תלונה של מטופל ודאגה ראשית: סובל מקדחת Q
איברים/חלקי גוף מושפעים: ריאות, כבד, טחול, בלוטות לימפה
בדיקות שבוצעו: בדיקות דם, בדיקות שתן, צילום רנטגן בחזה, אולטרסאונד של הבטן
ממצאי בדיקה גופנית: חום, צמרמורות, חולשה, ירידה במשקל, בלוטות לימפה מוגדלות
בצוואר ובבתי השחי
היסטוריה משפחתית: לאביו של המטופל היה קדחת Q לפני 10 שנים, שנפתר באנטיביוטיקה
טיפול

תוכנית טיפול:
1. טיפול אנטיביוטי: התחל עם דוקסיציקלין 100 מ"ג ליום למשך 14 יום, ולאחר מכן שמור עם
100 מ"ג ליום בסך הכל 3 שבועות. אם אין שיפור לאחר 3 שבועות, עבור ל
ציפרופלוקסצין 500 מ"ג פעמיים ביום למשך 14 יום.
2. טיפול תומך: עודדו את המטופל לנוח, לחות ולאכול תזונה מאוזנת.
3. ניטור: הערכת התקדמות המטופל מדי שבוע, בדיקת רזולוציית חום ו
שיפור בסימפטומים. חזור על מחקרי דם, שתן והדמיה לפי הצורך כדי להעריך
תגובת טיפול.
۴. מעקב: קבעו פגישת מעקב 4 שבועות לאחר השלמת האנטיביוטיקה
טיפול להערכת החלמה מלאה ולדון באמצעי מניעה.

אבחון: קדחת Q (זיהום קוקסיאלה בורנטיי)

סיבה להפניה: כחלק מהבדיקה האבחנתית הסטנדרטית לקדחת Q, כל החולים
יש להפנות למומחה למחלות זיהומיות להערכה נוספת
ניהול.