: חולה גבר בן 45 הגיע למרפאה עם תלונות על נפיחות ברגליים וקושי לנוע . המטופל התלונן גם על כאבים בחזה וקוצר נשימה . פרטי המטופל: 1 . שם: יואב כהן 2 . תאריך לידה (DOB): 03 במרץ 1976 3 . מספרי טלפון: 054-123-4567 4 . כתובת דוא"ל: yoav.cohen@email.com 5 . מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 6 . מספר רשומה רפואית: MRN-23456789 7 . מספר מוטב תוכנית הבריאות: INS 12345678910 רופא: ד"ר . מרפאת דוד גולדברג: מרפאת תל אביב לרפואת משפחה מיקום: אליעזר 123 , תל אביב רישום רפואי: אבחון: אי ספיקת ורידים כרונית עם תסחיף ריאתי אפשרי תוכנית טיפול: הערכה ראשונית ובדיקות הדמיה (אולטרסאונד ו- CT) תרופות מומלצות: נוגדי קרישה ותרופות אנטי דלקתיות מינוי מעקב: בעוד שבועיים הערת רופא: יואב כהן , גבר בן 45 , ביקר היום במרפאת המשפחה בתל אביב עקב נפיחות ברגליים וקושי לנוע . הוא גם דיווח כי חווה כאבים בחזה וקוצר נשימה . בהתבסס על הסימפטומים של המטופל , אבחנתי אותו עם אי ספיקת ורידים כרונית עם תסחיף ריאתי אפשרי . כדי להמשיך לחקור את הנושא , המלצתי על אולטרסאונד וסריקת CT . אם בדיקות אלה יאשרו את האבחנה שלי , אתחיל טיפול בנוגדי קרישה ותרופות אנטי דלקתיות . קבעתי פגישת מעקב עם מר . כהן בעוד שבועיים כדי להעריך את התקדמותו ולהתאים את תוכנית הטיפול לפי הצורך .