חולה: זכרון בן ימין תאריך לידה: 16/07/1985 כתובת: רחוב יהודה , ירושלים דוא"ל: zichronit.benyamin@email.com מספר תעודת זהות: 453-87-2369 מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 0123456789 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אביבה כהן: מרפאת ציון מיקום: רהט 45 , ירושלים , ישראל הערות: זכרונית בן ימין , גבר בן 34 , הוגש היום למרפאה עם תלונה על חום וחולשה כללית . הוא ציין כי התסמינים החלו יומיים קודם לכן והחמירו בהדרגה . במהלך הבדיקה הגופנית , ד"ר . אביבה כהן הבחינה בכמה בלוטות לימפה מוגדלות בצווארו ובבית השחי . ספירת דם מלאה הוזמנה כדי להעריך את ספירת תאי הדם הלבנים שלו , מה שיעזור לקבוע את הגורם לתסמינים שלו . בנוסף , בוצע צילום רנטגן בחזה כדי לשלול כל זיהום ריאות בסיסי או פתולוגיה אחרת . ד "ר . כהן גם שאל על כל נסיעה או חשיפה לאחרונה לאנשים חולים , כמו גם כל אלרגיות שיש לזכרונית . הוא לא דיווח על היסטוריית נסיעות משמעותית אך הזכיר כי עבד לזמן קצר בקשר הדוק עם עמית לעבודה שחזר לאחרונה מחו"ל ולא היה חולה . זיכרונית הכחישה כל אלרגיה ידועה לסמים והסכימה לבדיקות נוספות במידת הצורך . למטופל הומלץ לנוח בבית , להישאר מיובש ולקחת משככי כאבים ללא מרשם לטיפול בסימפטומים . הוא קיבל הוראה לעקוב אחר המרפאה תוך 48 שעות אם הסימפטומים נמשכים או מחמירים , ולחבוש מסכה כשהוא נמצא בסביבתם של אחרים כדי למנוע התפשטות אפשרית של זיהום . תוצאות בדיקות הדם וצילום הרנטגן בחזה יהיו זמינות בשבוע הבא , ובאותו זמן ניתן לבצע הערכה נוספת ותכנון טיפול לפי הצורך .