: מטופל עם כאב ראש חמור מגיע למרפאה לצורך הערכה וטיפול אפשרי . פרטי קשר למטופל: שם: ג'ון דו תאריך לידה (DOB): 12/03/1985 מספרי טלפון: +972-54-789-1234 , +972-76-555-5555 כתובות דוא"ל: johndoe@email.com , johndoe_work@email.com מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX (נערך) מספר רשומה רפואית: MRC-12345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN-ABC123 שם הרופא: ד"ר . מרפאת יואב כהן כתובת: המרכז הרפואי תל אביב , רחוב קליניק 123 , תל אביב היסטוריה רפואית: - הערכות וטיפולים קודמים - אין היסטוריה של כאבי ראש או מיגרנות - אין אלרגיות ידועות בדיקה גופנית: - סימנים חיוניים: לחץ דם 130/85 מ"מ כספית , דופק 90 פעימות לדקה , קצב נשימה 18 נשימות/דקה , טמפרטורה 37 מעלות צלזיוס - בדיקה נוירולוגית: רגישות קלה בחלק האחורי של הראש , ללא בחילות , הקאות או פוטופוביה - מערכות אחרות: לא צוינו חריגות אבחון: - תוכנית טיפול בכאב ראש חמור: 1 . משככי כאבים דרך הפה: התחל עם 500 מ"ג אצטמינופן והגדיל בהדרגה לפי הצורך 2 . מנוחה והידרציה: עודדו את המטופל לנוח ולשתות הרבה נוזלים 3 . פגישת מעקב: קבעו פגישת מעקב בשבוע כדי להעריך את ההתקדמות . הערות: - שקול בדיקה נוספת אם הסימפטומים נמשכים או מחמירים . - הודע למטופל כי כאבי ראש עלולים להיגרם כתוצאה ממתח , מתח או התייבשות והציע טכניקות לניהול מתח . - ייעץ למטופל להימנע מצריכת אלכוהול וקפאין במהלך תקופה זו .