
מטופל: יוסף בן דוד, בן 56, זכר, ישראלי.
תאריך לידה (תאריך לידה): 01/01/1967
מספר טלפון: 054-234-5678
כתובת דוא"ל: yosef.ben-david@gmail.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: MR #123456
מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN12345
שם הרופא: ד"ר מרדכי וולפסון
מרפאה: המרכז הרפואי הרצל
מיקום: ירושלים, ישראל

היסטוריה משפחתית:
- אבא נפטר בגיל 63 עקב אי ספיקת כבד ושחמת הכבד.

סימנים ותסמינים:
- עייפות וחולשה
- הצהבה של העור והעיניים (צהבת)
- כאבי בטן ונפיחות
- שטפי דם קלים ודימום
- בחילות והקאות

בדיקה גופנית:
- עור חיוור
- בטן נפוחה
- כבד וטחול מוגדלים
- נוזל בחלל הבטן (מיימת)
- צהבת (עיניים ועור צהבהבות)

בדיקות מעבדה:
- בדיקות תפקודי כבד (רמות גבוהות של AST, ALT ובילירובין)
- בדיקות כימיה בדם (רמות אמוניה גבוהות)
- ספירת דם מלאה (ספירת טסיות נמוכה ואנמיה)
- הדמיית אולטרסאונד של הבטן (מגלה שחמת ומימת)

אבחון:
שחמת הכבד (מחלת כבד בשלב הסופי)

תוכנית טיפול:
- הפסקת צריכת אלכוהול ושימוש בטבק
- הפניה לפטולוג להערכה וניהול נוספים
- מרשם של משתנים כדי לסייע בהצטברות נוזלים ובמיימת
- תוספת של ויטמינים וחומרים מזינים למניעת ליקויים
- ניטור אנזימי כבד ותפקוד הכליות
- אפשרות להפניה למרכז השתלות במידת הצורך

פרוגנוזה:
לחולה יש מחלת כבד בשלב הסופי עקב שחמת הכבד. ללא השתלת כבד,
הפרוגנוזה גרועה, ותוחלת החיים מופחתת משמעותית.

מעקב:
המטופל יתוכנן למעקב קבוע עם ד"ר מרדכי וולפסון וכל אחד
מומחים אחרים המעורבים בטיפול שלו. בדיקות והערכות נוספות יבוצעו
לפי הצורך כדי לפקח על מצבו ולהתאים את תוכניות הטיפול בהתאם.