: גבר בן 32 עם היסטוריה של יתר לחץ דם , כולסטרול גבוה והשמנת יתר מגיע למרפאה לבדיקה שגרתית . הוא חווה כאבים קלים בחזה וקוצר נשימה לאחר מאמץ לאחרונה . שם הרופא: ד"ר מרפאת יעל בן דוד מיקום: תל אביב פרטי קשר למטופל: - שם מלא: יהושע כהן - תאריך לידה: 01/01/1989 - דוא"ל: jcohen@example.com - מספר טלפון: +972548976543 - מספר תעודת זהות: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: 1234567 - מספר מוטב תוכנית הבריאות: 87654321 היסטוריה רפואית: ידוע כי יהושע כהן סובל מיתר לחץ דם , כולסטרול גבוה והשמנת יתר . כיום הוא נוטל תרופות למצבים אלה , כולל סטטינים ותרופות נגד יתר לחץ דם . מדידת לחץ הדם האחרונה שלו הייתה 140/90 מ"מ כספית , ולוח השומנים האחרון שלו הראה כולסטרול כולל של 240 מ"ג/ד"ל ו- LDL של 160 מ"ג/ד"ל . ג'ושוע לא מדווח על שינויים אחרונים במשטר התרופות שלו או על השפעות שליליות מהתרופות הנוכחיות שלו . תסמינים נוכחיים: יהושע חווה כאבים קלים בחזה וקוצר נשימה לאחר מאמץ לאחרונה . תסמינים אלה הניעו אותו לפנות לבדיקה שגרתית במרפאה . הוא מכחיש כל סימפטומים משמעותיים אחרים או מחלות אחרונות . בדיקה גופנית: בבדיקה גופנית , קצב הלב של יהושע הוא 88 פעימות לדקה , לחץ הדם הוא 138/92 מ"מ כספית וקצב הנשימה הוא 16 נשימות לדקה . משקלו הוא 100 ק"ג (220 פאונד) עם מדד מסת גוף (BMI) של 35 ק"ג/מ"ר ^ 2 . לא היו ממצאים חריגים בהשמעת לב או ריאות . בדיקות אבחון: יהושע עבר בדיקות מעבדה , כולל ספירת דם מלאה , פאנל מטבולי מקיף , רמות טרופונין ובדיקת לחץ . תוצאות הבדיקות הללו ממתינות . טיפול וניהול: על יהושע להמשיך ליטול את התרופות הנוכחיות שלו ליתר לחץ דם וכולסטרול גבוה כפי שנקבע על ידי ד"ר . בן-דוד . הוא גם יעבור בדיקות אבחון נוספות כדי להעריך את הגורם לכאבים בחזה וקוצר הנשימה שלו . בהתאם לתוצאות , ד"ר . ייתכן שבן-דוד יצטרך להתאים את תוכנית הטיפול שלו . בינתיים , יהושע צריך להימנע מפעילויות מאומצות ולהתייעץ עם ד"ר . בן דוד אם הסימפטומים שלו מחמירים או לא משתפרים . פגישות מעקב: יהושע יחזור לפגישת מעקב בעוד שבועיים כדי לדון בתוצאות בדיקות האבחון שלו ולקבל הוראות נוספות בנושא טיפול וניהול . מסקנה: יהושע כהן הוא גבר בן 32 עם היסטוריה של יתר לחץ דם , כולסטרול גבוה והשמנת יתר שהציג למרפאה תלונות על כאבים קלים בחזה וקוצר נשימה לאחר מאמץ . יש צורך בבדיקות אבחון נוספות כדי לקבוע את הגורם לתסמינים שלו . על יהושע להמשיך את משטר התרופות הנוכחי שלו ולעקוב אחר ד"ר . בן דוד בעוד שבועיים .