: חולה גבר בן 50 נכנס עם תלונה על כאבים עזים בבטן , שהחלו פתאום . פרטי המטופל: שם: יהושע כהן יום הולדת: 10/10/1971 מספר טלפון: +972 (55) 555-1234 דוא"ל: joshuacohen@hotmail.com מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX (4 הספרות האחרונות הוסרו לצורך פרטיות) מספר רשומה רפואית: 3333333333 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 1234567890 (6 הספרות האחרונות הוסרו לפרטיות) שם הרופא: ד"ר . מרפאת מירה גרינברג: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: רמב"ם 123 , תל אביב , ישראל תוכנית אבחון וטיפול: עם הגעתו נלקח המטופל למחלקת החירום , שם הוערכו והוערכו סימני החיים שלו . קצב הלב שלו היה 110 פעימות לדקה , לחץ הדם היה 140/90 מ"מ כספית וקצב הנשימה היה 24 נשימות לדקה . תוכנית טיפול ראשונית לכאב: - מתן מורפיום תוך ורידי (IV) כל 4 שעות לפי הצורך לבקרת כאב - טיפול בחמצן ב -2 ליטר לדקה באמצעות צינורית האף בדיקות אבחון הוזמנו: - ספירת דם מלאה (CBC) - לוח מטבולי מקיף (CMP) - אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) - אולטרסאונד בטן - סריקת CT של הבטן והאגן עם ניגודיות אבחון ראשוני: - כאבי בטן חריפים ממקור לא מוגדר תוכנית טיפול: המטופל יישאר תחת תצפית מחלקת החירום עד לקבלת תוצאות בדיקות נוספות . אם הכאב נמשך או מחמיר , ניתן להזמין בדיקות אבחון נוספות , כגון לפרוסקופיה או ניתוח חקר . השלבים הבאים: - המשך לעקוב אחר הסימנים החיוניים של המטופל וניהול הכאב - הערכת תוצאות הבדיקה ככל שהן זמינות - התייעץ עם גסטרואנטרולוג או מנתח כללי במידת הצורך תור מעקב: ייקבע פגישת מעקב לאחר השלמת הבדיקה הראשונית כדי לדון בתוצאות הבדיקה ולפתח תוכנית טיפול ארוכת טווח עם הרופא הראשוני של המטופל .