 : המטופל מציג פריחה על גופם.

מידע למטופל:
- שם מלא: יוסף בן שלמה
- תאריך לידה: 19/08/2003
- מין: זכר
- כתובת דוא"ל: yosef_ben_shlomo@hotmail.com
- מספר טלפון: +972562435678
- מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
- מספר רשומה רפואית: 123456789
- מספר מוטב תוכנית הבריאות: 10012345678
- שם הרופא: ד"ר אביבית שמואל
- מרפאה: בית החולים הכללי תל אביב

סימפטומים:
- פריחה אדומה ומגרדת המכסה חלקים שונים בגוף המטופל, בעיקר על זרועותיו
רגליים

בדיקה גופנית:
- נראה שהפריחה ממוקמת על זרועותיו ורגליו של המטופל אך עלולה להיות
מתפשט לאזורים אחרים אם לא מטופלים. אין פריקה מהפריחה או ממוגלה
שלפוחיות קיימות. העור נראה חם למגע.

בדיקות:
- בדיקות דם לקביעת זיהומים בסיסיים או בעיות במערכת החיסון
- ביופסיה של העור לבדיקת הרקמה תחת מיקרוסקופ עבור כל פריחה ספציפית
מאפיינים
- בדיקת אלרגיה לזיהוי אלרגנים פוטנציאליים העלולים לעורר את הפריחה

תוכנית טיפול:
- מרשם של אנטיהיסטמינים וקרם סטרואידים מקומי להפחתת גירוד
דלקת
- ממליץ להימנע מחשיפה לטריגרים פוטנציאליים כגון אלרגנים וסבונים קשים או
דטרגנטים
- ליידע את המטופל לשמור על האזור הפגוע נקי ויבש ולהימנע משריטות כדי למנוע
זיהום
- עקוב אחר ההתקדמות והתאם את הטיפול לפי הצורך בהתבסס על תוצאות הבדיקה והמטופל
תשובה

היסטוריה רפואית:
- אין היסטוריה רפואית משמעותית בעבר
- מכחיש שימוש בטבק

היסטוריה משפחתית:
- לאבא יש היסטוריה של אקזמה
- לאמא יש אסטמה ואלרגיות

היסטוריה חברתית:
- גר עם הורים ואחים במשק בית משותף
- לומד בבית הספר באופן קבוע ופעיל פיזית
- אין חשיפה ידועה לחיות מחמד או נסיעות אחרונות

מינוי מעקב:
- מינוי מתוכנן לשבועיים לאחר התייעצות ראשונית כדי להעריך מחדש את
יעילות הטיפול ולדון באפשרויות ניהול נוספות במידת הצורך.