:

שם: יעל כהן
תאריך לידה (תאריך לידה): 01/01/2001
מספר טלפון: +972-54-321-4567
דוא"ל: ycohen@email.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: MED001
מספר מוטב תוכנית הבריאות: BEN001
שם הרופא: ד"ר דוד כהן
מרפאה: מרפאת ABC, תל אביב, ישראל
מיקום: ישראל

המטופלת סובלת מהפרעת טיק, המשפיעה בעיקר על שרירי הפנים והצוואר שלה. היא
מתלונן על עוויתות וטלטלות לא רצוניות של השרירים שהיו
החמרה בהדרגה בחודשים האחרונים. המטופל מכחיש כל היסטוריה של
תסמינים דומים במשפחתה אך מזכירה שהיא צורכת בממוצע 3 כוסות
קפה ליום.

בדיקה גופנית מגלה סימנים חיוניים תקינים וללא חריגות בראייה
פיקוח. בדיקה נוירולוגית מדגימה תפקוד עצבי גולגולתי תקין, רפלקסים,
ותיאום. התקבלה היסטוריה רפואית מפורטת, כולל מידע אודותיה
צריכת קפה וחשיפה אפשרית לגורמים סביבתיים העלולים לעורר או
להחמיר טיקים.

בדיקות מעבדה שהוזמנו כוללות ספירת דם מלאה, בדיקות תפקודי בלוטת התריס וכבד
בדיקות תפקוד לשלול כל הפרעות מטבוליות או אנדוקריניות בסיסיות. בנוסף, א
MRI במוח יבוצע כדי להעריך כל חריגות מבניות שיכולות להיות
תורם לתסמינים של המטופל.

למטופלת הומלץ להפחית את צריכת הקפה שלה כצעד ראשון בניהול הטיק שלה
הפרעה. אפשרויות טיפול נוספות, כגון תרופות או טיפול התנהגותי, יהיו
נדון במהלך פגישת מעקב בהתבסס על תוצאות הבדיקה והתגובה ל
שינוי באורח החיים.