המטופל אושפז בבית החולים לאחר תאונת דרכים קשה . מידע על המטופל: - שם: ג'ון דו - תאריך לידה (DOB): 01/01/2000 - כתובת דוא"ל: jdoe@example.com - מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX - מספר רשומה רפואית: MRC001 - מספר מוטב תוכנית הבריאות: BEN0001 - שם הרופאים: ד"ר . דוד כהן - מרפאה: ABC Medical Clinic - מיקום: תל אביב , ישראל אבחון קבלה: - שבר מורכב של עצם הזרוע השמאלית - פגיעת ראש סגור - חבלות ושריטות מרובים יומן הליכים: - ניתוח חירום לייצוב עצם הזרוע השמאלית - בדיקת CT ראש להערכת פגיעות תוך גולגולתיות - טיפול תרופתי דרך IV ותרופות דרך הפה - ייעוץ פיזיותרפי מתוכנן לטיפול במעקב תרופות: - Morphine Sulfate 2mg IV q4h PRN טיפול בכאב - אוקסיקודון 5 מ"ג PO q6h PRN לכאב פורץ דרך - אספירין 325 מ"ג PO q6h להשפעה אנטי דלקתית פגישות מעקב: - מרפאה אורטופדית חוץ תוך שבועיים למעקב אחר שבר עצם הזרוע - תור למעקב נוירולוגי בשבוע אחד להערכת השפעות שיוריות מפגיעת ראש סגור הוראות פריקה: - המשך נטילת תרופות מרשם לפי הוראות צוות הבריאות - השתתף בכל פגישות המעקב המתוכננות - הימנע מהרמה כבדה או מפעילות מאומצת עד לאישור המנתח האורטופדי