שם המטופל: יוסף כהן תאריך לידה: 10/07/2005 כתובת דוא"ל: yosef_cohen@gmail.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 12345678 מספר מוטב תוכנית בריאות: ABCD1234 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אביב מור: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל מספר טלפון רופא: +972-3-555-1234 מספר הטלפון הנייד של המטופל: +972-55-555-1234 סיבה לביקור: יוסף כהן הוא חולה בן 8 המתלונן על כאבי ראש וסחרחורת מתמשכים . הוא הצהיר כי הוא חווה תסמינים אלה בשבועיים האחרונים . בנוסף , הוא ציין כי הוא מתקשה להתרכז במהלך פעילויות בית הספר . בדיקה גופנית: סימנים חיוניים יציבים . התלמידים הם בגודל שווה ומגיבים לאור כראוי . לא נצפו פריחות , נפיחות או חריגות אחרות . טווח התנועה של עמוד השדרה הצווארי היה בגבולות נורמליים . בדיקות אבחון: נערכה סריקת MRI שהראתה מבנה מוח תקין וללא עדות לחריגות מבניות או פתולוגיה . בדיקות דם בוצעו גם כדי לבדוק אם יש בעיות בסיסיות , אך התוצאות היו שליליות לאנמיה , מחסור בוויטמינים או ממצאים משמעותיים אחרים . תוכנית טיפול: ד"ר . אביב מור רשם משככי כאבים ללא מרשם והציע לעקוב מקרוב אחר הסימפטומים של יוסף . אם מצבו מחמיר או נשאר ללא שינוי לאחר שבוע , עליו לחזור להערכה נוספת . מינוי מעקב: יוסף צריך לקבוע פגישת מעקב עם ד"ר . אביב מור בשבוע אחד כדי לספק עדכון על הסימפטומים שלו ולדון ביעילות תוכנית הטיפול .