: חולה גבר בן 52 עם יתר לחץ דם , סוכרת והיפרליפידמיה מגיע למרפאה . הוא מתלונן על כאבי ראש וסחרחורת תכופים . הוא נוטל תרופות למצבו אך עדיין חווה תסמינים אלה . החולה מתגורר בישראל ומדבר אנגלית ועברית שוטפת . מספר רשומה רפואית: IL1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 9876543210 שם: דוד כהן תאריך לידה: 01/01/1969 כתובת דוא"ל: davidcohen@example.com מספר טלפון: +972555555555 מספר ביטוח לאומי (אם רלוונטי): 555-55-5555 (יש להחליף אותו במספר הביטוח הלאומי המתאים) שם הרופא: ד"ר . מרפאת יהושע גרינברג: מרפאת תל אביב מיקום: רחוב אליפלט 123 , תל אביב , ישראל הערות מהתייעצות: דוד דיווח כי תדירות כאבי הראש והסחרחורת שלו גדלה לאחרונה למרות שהוא נוטל תרופות ליתר לחץ דם , סוכרת והיפרליפידמיה . הוא הזכיר שיש לו היסטוריה של בעיות לב וכלי דם במשפחתו , שעשויות לתרום לתסמינים שלו . בבדיקה גופנית נמצא כי לחץ הדם שלו נמצא בטווח הנורמלי , אך קצב הלב שלו היה מעט גבוה . רמות הסוכר בדם בצום היו גם בטווח הנורמלי , אך לוח השומנים שלו הראה רמות כולסטרול LDL גבוהות קלות . אבחון: יתר לחץ דם בלתי מבוקר וכאבי ראש אפשריים במתח המלצה: התאמת התרופות הנוכחיות לשליטה טובה יותר על לחץ הדם והערכת אסטרטגיות ניהול מתח . ניטור נוסף של כאבי ראש אם הם נמשכים או מחמירים . ניתן לשקול גם התייעצות עם נוירולוג להפניה פוטנציאלית למומחה לכאבי ראש . מינוי מעקב: 15 ביוני 2023