: נקבה בת 40 אושפזה בבית החולים עקב כאבים חזקים בחזה וקוצר נשימה . היא נראתה על ידי ד"ר . כהן במרכז הרפואי תל אביב , ישראל . מידע על המטופל: - שם מלא: שרה גרינשטיין - תאריך לידה: 12/06/1980 - מספר טלפון: +972-543-123-4567 - כתובת דוא"ל: sarah.greenstein@gmail.com - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: MED001234 - מספר מוטב תוכנית בריאות: HLTH12345 היסטוריה רפואית: - היסטוריה רפואית קודמת: סוכרת מסוג 2 , יתר לחץ דם , השמנת יתר - תרופות: מטפורמין , לוסארטן , אספירין - אלרגיות: היסטוריה משפחתית: אב - אוטם שריר הלב בגיל 55 , אם - סוכרת מסוג 2 - מצב עישון: מעשן לשעבר (להפסיק 2) לפני שנים) - שימוש באלכוהול: שתיין מזדמן פרטי קבלה: - תאריך כניסה: 01/01/2022 - הגשת תלונה: כאבים חזקים בחזה וקוצר נשימה - טריאז' קטגוריה: חירום - חיוניים: דופק 110 פעימות בדקה , לחץ דם 140/90 מ"מ כספית , קצב נשימה 24 נשימות בדקה , טמפרטורה 37.2°C (99°F) - בדיקה גופנית: רגישות מפוזרת בדופן החזה , פיצוצים בשדות הריאות באוסקולציה מוגברת , מחקרי אבחון JVP: - ECG: טכיקרדיה בסינוס , דיכאון ST במוליכים II , III ו- aVF - צילום רנטגן בחזה: קרדיומגליה , בצקת ריאות - בדיקות מעבדה: רמות טרופונין גבוהות , תפקוד כלייתי תקין , שלילי לסמנים זיהומיים תוכנית טיפול: - טיפול בחמצן - ניטרוגליצרין IV - הפרין IV - מורפין לפי הצורך לבקרת כאב - התייעצויות: קרדיולוגיה , רפואה פנימית , צוות היחידה לטיפול נמרץ - הערכה נוספת עם אקוקרדיוגרמה וצנתור לב כמצוין פרוגנוזה: - המטופל כרגע לא יציב ודורש מעקב צמוד . נוכחות רמות טרופונין גבוהות וקרדיומגליה מצביעות על תסמונת כלילית חריפה או אי ספיקת לב . מחקרים אבחוניים נוספים יסייעו לקבוע את הסיבה המדויקת ואת תוכנית הטיפול המתאימה .