:

שם המטופל: ג'ון דו
תאריך לידה (DOB): 1 בינואר 1980
מין: זכר
כתובת דוא"ל: johndoe@example.com
מספר טלפון: 054-987-6543
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: MRN123
מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN123
שם הרופא: ד"ר שרה סמית
מרפאה: מרפאה ישראלית

מיקום: תל אביב, ישראל

תלונה ראשית: כאבי אשכים

היסטוריה של המחלה הנוכחית: המטופל, מר ג'ון דו, חווה לסירוגין
כאבי אשכים בשבועיים האחרונים. הכאב מורגש על האשך השמאלי והוא
מתואר ככאב עמום מתמיד. זה החמיר בימים האחרונים וגרם לו
אי נוחות משמעותית ומשפיעה על פעילותו היומיומית. הוא לא חווה שום דבר
תסמינים אחרים, כגון חום, צמרמורות או בחילה. מר דו מכחיש כל היסטוריה של טראומה או
פגיעה באזור הפגוע.

היסטוריה רפואית קודמת: למר דו אין היסטוריה רפואית משמעותית בעבר, ללא היסטוריה קודמת
ניתוחים או אשפוזים.

היסטוריה משפחתית: אין היסטוריה משפחתית של סרטן האשכים או קשורים אחרים
התנאים בין בני משפחתו הקרובים או המורחבים.

היסטוריה חברתית: מר דו הוא לא מעשן ויש לו צריכת אלכוהול מינימלית, והוא צורך אחד
עד שני משקאות אלכוהוליים בשבוע.

בדיקה גופנית: סימנים חיוניים יציבים בגבולות נורמליים. הבטן רכה ו
לא מכרז. בבדיקה גניטורינארית, יש רגישות במישוש השמאלי
אשך ללא נפיחות או אריתמה. האשך הימני תקין במראהו
גודל. לא נצפו בקעים מפשעתיים או הידרוסלים.

בדיקות מעבדה: ספירת דם מלאה, פאנל כימיה ובדיקת שתן הוזמנה
להעריך את כל הגורמים המערכתיים הבסיסיים לכאבי אשכים. בדיקות נוספות כוללות
אולטרסאונד של שק האשכים כדי לבחון עוד יותר את האשך השמאלי ולשלול כל המונים
או ממצאים אחרים שעשויים להיות תואמים את פיתול האשכים או הגידול.

אבחון: כאבי אשכים חריפים עקב סיבה לא ידועה

טיפול: למטופל יקבלו תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs)
לטיפול בכאב והוראה להימנע מהרמה כבדה או פעילות גופנית נמרצת
עד שהכאב שוכך. אם הכאב לא נפתר תוך שבוע, או אם הוא מחמיר, הוא
צריך לחזור לפגישת מעקב. יתר על כן, בדיקות האבחון המתוכננות יהיו
לעזור לקבוע אם נדרש טיפול נוסף, כגון ניתוח.

תוכנית מעקב: המטופלת תעקוב אחר ד"ר שרה סמית בעוד שבוע כדי לדון ב
תוצאות בדיקות האבחון ולהערכת התקדמותו. אם הכאב נמשך או
מחמיר, הוא צריך לפנות לטיפול רפואי מיידי.

חינוך מטופלים: מר דו יחנך על החשיבות של בדיקות עצמיות קבועות
של האשכים כדי לזהות שינויים בגודל, צורה או עקביות שעשויים להיות
מעיד על סרטן האשכים או מצבים אחרים. יומלץ לו גם להגביל
צריכת אלכוהול להפחתת סיכונים פוטנציאליים הקשורים לבריאות האשכים העתידית.