: שם המטופל: משה כהן יום הולדת: 15/06/1985 כתובת: תל אביב , ישראל מספרי טלפון: 054-123-4567 כתובת דוא"ל: mcohen@example.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 12345678910 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 12345678912 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אביבה גרינשטיין: מרפאה תל אביב מיקום: רחוב בייגלה 123 , תל אביב הערות: המטופל מגיש עם תלונה על כאבי ראש מתמשכים ועייפות . המטופל חווה תסמינים אלה במשך מספר שבועות . הוא מכחיש כל טראומת ראש אחרונה או שינויים משמעותיים בשגרת היומיום שלו . בבדיקה גופנית , החולה נראה שברירי וחיוור . לחץ הדם שלו הוא 120/80 מ"מ כספית , הדופק הוא 80 פעימות לדקה , קצב הנשימה הוא 16 נשימות בדקה והטמפרטורה היא 98.6 מעלות צלזיוס (37 מעלות צלזיוס) . בדיקה נוירולוגית לא מגלה ליקויים . בדיקות מעבדה מראות ספירת דם מלאה תקינה ופאנל מטבולי מקיף , למעט אנזימי כבד מוגברים קלות . בדיקת MRI של המוח לא הייתה ראויה לציון . המטופל הופנה לנוירולוג לצורך הערכה נוספת .