שם: משה בן-יהודה תאריך לידה: 15/02/1985 כתובת דוא"ל: moshe.by@gmail.com מספר תעודת זהות: 1234567890 מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית בריאות: 123456789 מספר טלפון: 050-123-4567 רופא: ד"ר . מרפאת יעל שקד: המרכז הרפואי תל אביב כתובת: הירקון 23 , תל אביב , 64735 עיר: תל אביב אזור: מרכז מדינה: ישראל מיקוד: 64735 אבחון: ברונכיטיס חריפה תאריך אבחון: 01/02/2022 תוכנית טיפול: אנטיביוטיקה ומנוחה תרופות מרשם: 500 מ"ג אמוקסיצילין , טבליה אחת פעמיים ביום למשך 7 ימים תאריך מרשם: 01/02/2022 היסטוריה של המטופל: משה בן יהודה בן 37 זכר שהציג תסמינים של ברונכיטיס חריפה , כולל שיעול , לחץ בחזה וקוצר נשימה . יש לו היסטוריה של עישון , אבל הוא הפסיק לפני שלושה חודשים . אין לו אלרגיות לסמים ידועות או מצבים רפואיים אחרים . משה טופל בעבר בשפעת . בדיקה גופנית: סימנים חיוניים: לחץ דם 125/80 מ"מ כספית , דופק 80 פעימות לדקה , קצב נשימה 20 נשימות לדקה , טמפרטורה 37.5°C (99.5°F) מערכת הנשימה: צלילי נשימה דו צדדיים , פצפוצים בשדות הריאות התחתונות מערכת הלב וכלי הדם: קצב לב קבוע , ללא מלמולים או דהירים מערכת העיכול: קולות מעיים קיימים , ללא הפרעות מערכת: רפלקסים נוירולוגיים מכוונים ובדיקות מעבדה: - ספירת דם מלאה: WBC x 10 ^ 9/L , נויטרופילים 7.2 x 10 ^ 9/L , לימפוציטים 0.9 x 10 ^ 9/L , Hb 14 גרם/ד"ל , טסיות 200 x 10 ^ 9/L - C -חלבון תגובתי: 25 מ"ג/ליטר (מוגבה) - צילום רנטגן בחזה: מסתננים בשדות הריאה התחתונים תור מעקב: תאריך: 15/02/2022 שעה: 10:00 רופא: ד"ר . יעל שקד מיקום: המרכז הרפואי תל אביב הוראות למטופל: לנוח בבית ולהימנע מחשיפה לעשן או לאבק . קח את האנטיביוטיקה כפי שנקבע וחזור לפגישת מעקב בעוד שבועיים . אם הסימפטומים שלך מחמירים או אם אתה מפתח חום , פנה לטיפול רפואי מיידי .