הקשר: מטופלת בת 25 הציגה למרפאה תלונה על כאבי ראש כרוניים ועייפות . החולה מתגורר בתל אביב , ישראל , ומכוסה בתוכנית הבריאות כללית . היא אובחנה בעבר כחולה במיגרנות אך לא קיבלה הקלה משמעותית מטיפולים סטנדרטיים כמו משככי כאבים ותרופות מונעות . שם הרופא: ד"ר מרפאת רקפת מזרחי: ד"ר . המרפאה של מזרחי כתובת: יצחק שדה 4 , רמת גן , 5252609 , ישראל טלפון: +972-3-6810660 דוא"ל: rakefet@clinic.com פרטי קשר למטופל: שם מלא: שירה גרינברג תאריך לידה: 01/01/1997 מספר טלפון: +972-54-324-5678 כתובת דוא"ל: shiragreenberg@email.com מספר תעודת זהות: IL1234567890 מס' רישום רפואי: 1234567890 תוכנית בריאות מספר הנהנה: CLALIT-1234567890 בדיקה גופנית: גובה: 165 ס"מ משקל: 55 ק"ג לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית דופק: 72 פעימות לדקה טמפרטורה: 37 מעלות צלזיוס הערות: שירה התלוננה של כאבי ראש בינוניים עד קשים המתרחשים פעמיים בשבוע בממוצע . כאבי ראש אלה נמשכים 4-6 שעות בכל פעם ומלווים בבחילה ופוטופוביה . היא גם חווה עייפות לאורך כל היום , מה שמקשה על ההתרכז בעבודתה . שירה דיווחה כי מתח וגורמים מסוימים למזון , כמו גבינה ושוקולד , יכולים להחמיר את הסימפטומים שלה . בדיקות אבחון: - בדיקות דם: ספירת דם מלאה , אלקטרוליטים , BUN , קריאטינין , בדיקות תפקודי כבד , בדיקות תפקודי בלוטת התריס - מחקרי הדמיה: MRI במוח עם וללא ניגודיות - בדיקה נוירולוגית - בדיקת אלרגיה למעוררי מזון פוטנציאליים תוכנית טיפול וניהול: 1 . רשמו סומטריפטן 50 מ"ג בעת הצורך להתקפי מיגרנה חריפים 2 . התחל טיפול מונע עם טופירמט 25 מ"ג BID , הגדל ל 100 מ"ג BID במידת הצורך 3 . עודדו שינויים באורח החיים , כולל טכניקות ניהול מתח , פעילות גופנית סדירה ושמירה על תזונה מאוזנת 4 . עקוב אחר ההתקדמות והתאם תרופות לפי הצורך 5 . קבע פגישת מעקב תוך 4-6 שבועות מינוי מעקב: תאריך: 23 בינואר 2023 רופא: ד"ר . רקפת מזרחי מיקום: ד"ר . המרפאה של מזרחי , רחוב יצחק שדה 4 , רמת גן , 5252609 , ישראל