
פרסם את הערת הטופס הקצרה שלך.

מטופל: ג'ון דו, בן 32
יום הולדת: 14 במרץ 1987
מספר טלפון: (054) 123-4567
כתובת דוא"ל: johndoe@email.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: 123456
מספר מוטב תוכנית הבריאות: 7654321
שם הרופא: ד"ר סמית
מרפאה: מרפאה רפואית ABC
מיקום: ישראל

אבחון: פלגרה
איברים/חלקי גוף מושפעים: עור, דרכי העיכול ומערכת העצבים
בדיקות ובדיקות גופניות: בדיקות דם, ביופסיה של העור הפגוע
שימוש באלכוהול: כן, המטופל מדווח על צריכת אלכוהול מופרזת

תוכנית טיפול:
- להפסיק את צריכת האלכוהול
- התחל תוסף ניאצין (ויטמין B3) במינון של 50 מ"ג מדי יום
- עודדו תזונה מאוזנת היטב עם מזונות עשירים בניאצין
- המלץ על ביקורי מעקב כדי לפקח על ההתקדמות