: חולה גבר בן 40 ביקר במרפאה לבדיקה שגרתית . הוא התלונן על כאבי ראש קלים ועייפות . פרטי המטופל: שם מלא: משה כהן תאריך לידה: 12/06/1981 כתובת דוא"ל: moshe@example.com מספר טלפון: 054-123-4567 מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321 שם הרופא: ד"ר . שם מרפאת דוד לוי: מרפאת המרכז הרפואי זיו מיקום: רחוב הכפר סאלד 4 , ירושלים , ישראל תסמינים ואבחון: המטופל התלונן על כאבי ראש קלים ועייפות . בדיקה גופנית: לחץ הדם תקין (120/80 מ"מ כספית), קצב הדופק הוא 72 פעימות לדקה והטמפרטורה היא 98.6 מעלות צלזיוס . בדיקות אבחון ותוצאות: 1 . ספירת דם מלאה (CBC): בטווח נורמלי 2 . לוח אלקטרוליט: בטווח נורמלי 3 . פרופיל שומנים: כולסטרול כולל 180 מ"ג/ד"ל (LDL 110 מ"ג/ד"ל , HDL 60 מ"ג/ד"ל , טריגליצרידים 120 מ"ג/ד"ל) בהתבסס על הסימפטומים ותוצאות הבדיקה , ד"ר . לוי איבחן את המטופל עם כאבי ראש קלים הקשורים ללחץ ומחסור בוויטמין B12 . תוכנית טיפול: 1 . תוספי ויטמין B12 שנקבעו פעמיים בשבוע לטיפול במחסור 2 . מומלץ להפחית את רמות הלחץ באמצעות טכניקות הרפיה , פעילות גופנית והיגיינת שינה נאותה.3 . הודיע למעקב תוך ארבעה שבועות לצורך הערכה מחודשת ובדיקות נוספות במידת הצורך . מינוי מעקב: תאריך פגישה: 15 במרץ 2022 שעה: 10:00 מיקום: המרכז הרפואי זיו , רח' הכפר סאלד 4 , ירושלים , ישראל רופא: ד"ר . דוד לוי