: המטופלת היא נקבה בת 81 עם היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת מסוג 2 . היא אושפזה בבית החולים עם כאבים בחזה , קוצר נשימה וקשיי בליעה . במהלך שהותה בבית החולים , היא הוערכה לאי-ספיקת לב אפשרית ומחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD) . בוצעו בדיקות שונות , כולל אלקטרוקרדיוגרמה (ECG), צילום רנטגן בחזה ובדיקות מעבדה . פרטי קשר למטופל: שם: שרה כהן מספרי טלפון: 054-321-6789 , 03-555-1234 תאריך לידה: 15 במרץ 1938 כתובת דוא"ל: sarahc@example.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 1234567 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 123456789 שם הרופא: ד"ר . מרפאת שרה מילר: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל היסטוריה רפואית: - יתר לחץ דם מבוקר בתרופות - סוכרת מסוג 2 , מבוקרת בדיאטה ותרופות אבחון: - כאבים בחזה - קוצר נשימה - קשיי בליעה בדיקות: - אלקטרוקרדיוגרמה - צילום חזה - בדיקות מעבדה (ספירת דם מלאה , תפקוד כליות , תפקודי כבד וכו ') אבחנות אפשריות: - אי ספיקת לב - טיפול וניהול מחלת ריפלוקס במערכת העיכול: סימנים ותסמינים חיוניים - נוזלים תוך ורידיים שיפור לחץ הדם וקצב הלב - תרופות לפי הצורך לכאבים ותסמינים אחרים - התייעצות עם קרדיולוג וגסטרואנטרולוג להערכה נוספת והמלצות טיפול תוכנית מעקב: - המשך מעקב אחר מצבו של המטופל ותגובתו לטיפול - קבעו פגישות מעקב עם קרדיולוג וגסטרואנטרולוג לפי הצורך - קבעו תכנון פריקה וסיוע בטיפול ביתי במידת הצורך הערה: הערה רפואית למטופל מדגם זה מיועד למטרות הדגמה בלבד ואין להשתמש בו למצבים אמיתיים או קבלת החלטות ללא ייעוץ ובדיקה נאותים על ידי איש מקצוע מורשה בתחום הבריאות .