גבר בן 50 בשם אברהם אברהם מגיע למרפאה עם תלונות על עייפות , קוצר נשימה וכאבים בחזה . הוא גם מדווח על ירידה משמעותית במשקל בחודשים האחרונים . פרטי קשר למטופל: מספרי טלפון: 054-321-4567 , 058-901-2345 כתובת דוא"ל: abraham.avraham@gmail.com מספר ביטוח לאומי: 847-45-1245 מספר רשומה רפואית: 345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 123456789 שם הרופא: ד"ר . מרפאת ארז כהן: מרפאת הבריאות כתובת: רחוב רפואי 123 , תל אביב , ישראל ממצאי בדיקה גופנית: דופק: 100 פעימות לדקה לחץ דם: 130/80 מ"מ כספית אוקסימטריה דופק: 88% קצב נשימה: 24 נשימות בדקה טמפרטורה: 37 מעלות צלזיוס משקל: 155 ליברות (70 ק"ג) גובה: 178 ס"מ מדד מסת גוף (BMI): 21.4 תוצאות בדיקות מעבדה: מלא ספירה (CBC): בדיקות תפקודי כבד תקינות: רמות ALT ו- AST גבוהות בדיקות תפקודי כליות: רמת הקריאטינין נמצאת בטווח הנורמלי אלקטרוקרדיוגרמה (ECG): טכיקרדיה בסינוס , קטע ST דיכאון צילום רנטגן חזה: מבנים ריאתיים ולביים תקינים אבחון: הסימפטומים של אברהם ותוצאות הבדיקה נוגעים למחלות לב וכלי דם או מטבוליות אפשריות . יש צורך בבדיקות אבחון נוספות כדי לקבוע את הגורם הבסיסי לעייפות שלו , קוצר נשימה , כאבים בחזה וירידה במשקל . תוכנית טיפול מומלצת: 1 . הפניה לקרדיולוג להערכה נוספת ובדיקת לחץ פוטנציאלית או צנתור לב 2 . התייעצות עם אנדוקרינולוג להערכת הפרעות מטבוליות 3 . המלצה להקפיד על תזונה בריאה ללב ולעסוק בפעילות גופנית סדירה 4 . מרשם לתרופה חוסמת β לניהול טכיקרדיה בסינוסים מינוי מעקב: הפגישה המתוכננת הבאה: 15 ביולי 2022 מיקום: מרפאת הבריאות , רחוב רפואי 123 , תל אביב , ישראל