: אישה בת 35 הוצגה למרפאה לבדיקה שגרתית ולדון בסימפטומים האחרונים שלה . שם המטופל: שרה כהן תאריך לידה (DOB): 01/01/1986 כתובת דוא"ל: sarahcohen@gmail.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MED1234 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPB123456 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אביב פרידמן מיקום: תל אביב , ישראל תלונה ראשית: מחזור וסת לא סדיר ועייפות היסטוריה של מחלה נוכחית (HPI): החולה החל לחוות מחזור לא סדיר לפני כחצי שנה . תמיד היו לה תקופות קבועות , אבל עכשיו הן מגיעות כל חודשיים-שלושה וכבדות יותר מבעבר . בנוסף , היא חשה עייפות לאחרונה , ללא סיבה נראית לעין . היסטוריה רפואית קודמת: המטופל מדווח כי אין לו היסטוריה רפואית משמעותית , מלבד אלרגיות עונתיות . היסטוריה משפחתית: יש היסטוריה של בעיות בבלוטת התריס במשפחת המטופלת , המשפיעות במיוחד על אמה . בדיקה גופנית: סימנים חיוניים בגבולות נורמליים . לא נרשמו חריגות בראש , בצוואר , בלב , בריאות , בבטן או בגפיים . נתוני מעבדה: CBC בטווח נורמלי . רמת TSH מוגברת מעט ב 5.2 mIU/l (טווח התייחסות: 0.45-4.5 mIU/l) . לימודי הדמיה: לא בוצעו במהלך ביקור זה . אבחון: תוכנית טיפול תת -קלינית בהיפותירואידיזם: התחל את המטופל עם levothyroxine 50 מק"ג מדי יום . עקוב אחר רמות TSH כל שלושה חודשים . לייעץ למטופלת לעקוב בעוד ארבעה שבועות כדי להעריך מחדש את מצבה . מינוי מעקב מתוכנן: תאריך - 04/01/2021 , שעה - 10:00 בבוקר , רופא - ד"ר . אביב פרידמן