
אנא קחו בחשבון את ההקשר המסופק בעת כתיבת הערות המטופל הרפואי.

הערות מטופל רפואי:

מטופלת: ג'יין דו
תאריך לידה: 01/01/1980
מספר טלפון: 054-123-4567
כתובת דוא"ל: jane.doe@email.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: XYZ1234
מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCDEFG123
שם הרופא: ד"ר ג'ון סמית
מרפאה: מרפאה רפואית סאנרייז
מיקום: תל אביב, ישראל

סיבה לביקור: דימום בנרתיק

עם הגעתה נראתה המטופלת, גב' ג'יין דו, חרדה וכואבת. היא דיווחה
חווה דימום נרתיקי כבד ולא סדיר בשלושת הימים האחרונים. לדימום יש
מלווה בהתכווצויות בטן תחתונה ותחושת חולשה. הווסת האחרונה שלה
התקופה הייתה נורמלית והתרחשה לפני שבועיים. אין היסטוריה של טראומה או אחרונה
פעילות מינית.

בדיקה גופנית גילתה סימן חיוני יציב עם קצב לב של 85 פעימות לדקה, דם
לחץ של 120/80 מ"מ כספית, וטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס. בדיקת האגן הראתה סימנים של
רגישות ואי נוחות בבטן התחתונה וצוואר הרחם, בהתאם לחולה
תיאור הסימפטומים שלה.

הוזמנו בדיקות מעבדה, כולל ספירת דם מלאה (CBC), מקיפה
פאנל מטבולי (CMP), בדיקות תפקודי בלוטת התריס (TFT) ואולטרסאונד אגן להערכת
אברי הרבייה ולזהות כל גורם פוטנציאלי לדימום.

למטופל לא הייתה היסטוריה משפחתית רלוונטית של הפרעות דימום או בעיות גינקולוגיות.
בנוסף, היא דיווחה על נטילת תרופות או תוספי מזון שיכולים להיות פוטנציאליים
לתרום לתסמינים שלה.

בהתבסס על תיאור המטופלת של הסימפטומים שלה ותוצאות הבדיקה המקדימות,
חשד כי הגורם לדימום בנרתיק עשוי להיות קשור לחוסר איזון הורמונלי או
בעיה גינקולוגית בסיסית, כגון אנדומטריוזיס, שרירנים או שחלות פוליציסטיות
תסמונת (PCOS). יהיה צורך בחקירה נוספת וטיפול מתאים
לקבוע את הסיבה המדויקת ולנהל את הסימפטומים של המטופל ביעילות.

למטופל הומלץ לחזור לפגישת מעקב בעוד שבוע, במהלכו
תוצאות בדיקות המעבדה ומחקרי ההדמיה ייבדקו, ועוד
אפשרויות הטיפול יידונו. בינתיים, היא קיבלה רשם לא סטרואידי
תרופות אנטי דלקתיות (NSAIDs) לטיפול בכאב והוראות לפקח עליה
סימפטומים מקרוב, פנה מייד לטיפול רפואי אם הם מחמירים או אם תסמינים חדשים
לפתח.