
בדיקה גופנית:
1. בדיקה: רגליו של המטופל נבדקו עבור סימנים גלויים של כיב,
בצקת, או שינוי צבע העור. הרגליים הנגועות מוחשו בעדינות כדי לקבוע את
היקף וחומרת הכיב.
2. מישוש: אזור הכיב מוחשו בקפידה כדי להעריך את העומק ו
רגישות הפצע. בדיקת צביטה עדינה בוצעה סביב שולי הכיב
כדי לבדוק כאב ותחושה כללית.
3. האזנה: זרימת הדם ברגליים הפגועות הוערכה על ידי האזנה
פעימות עצם הירך, הפופליטאליות והדוושות באמצעות סטטוסקופ.
۴. מדידה: גודל וממדי הכיב נמדדו באמצעות סרגל או
קליפר, תוך ציון אורך, רוחב ועומק הפצע.
5. תיעוד: כל הממצאים מהבדיקה הגופנית תועדו ב
הרשומה הרפואית של המטופל, כולל תמונות של הכיב במידת הצורך.

היסטוריה רפואית:
- תאריך לידה (DOB): 01/01/1980
- מספר ביטוח לאומי (SSN): 123-45-6789
- מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCD12345
- מספר רשומה רפואית: MED12345
- היסטוריה משפחתית: למטופל יש היסטוריה של סוכרת ויתר לחץ דם במשפחתו.

בדיקות ואבחון:
1. בדיקות דם: המטופל עבר ספירת דם מלאה (CBC), גלוקוז בדם בצום,
לוח שומנים ובדיקות תפקודי בלוטת התריס להערכה של כל מצב מערכתי בסיסי
שעשוי לתרום להתפתחות כיבים ברגליים.
2. מחקרי הדמיה: הדמיית אולטרסאונד של הרגל הפגועה בוצעה כדי להעריך את
זרימת דם ולשלול כל פקקת ורידים עמוקים (DVT).
3. תרבות פצעים: דגימה של אקסודאט הפצע נאספה ונשלחה לתרבות ו
בדיקת רגישות לזיהוי חיידקים הגורמים לזיהום והנחיית אנטיביוטיקה
טיפול.
۴. ביופסיה: דגימת רקמה קטנה התקבלה מקצה הכיב עבור
בדיקה היסטופתולוגית כדי לקבוע אם קיימת נוירופתיה או דלקת כלי הדם.

תוכנית טיפול:
תוכנית הטיפול תכלול שילוב של טיפול בפצעים, ניהול תרופות ו
שינויים באורח החיים.
1. טיפול בפצעים: המטופל יונחה על טכניקות טיפול נאותות בפצעים, כולל
ניקוי הפצע מדי יום בתמיסת מלח, החלת רוטב מתאים, ו
שינוי ההלבשה לפי הצורך.
2. ניהול תרופות: המטופל יקבל אנטיביוטיקה על סמך התוצאות
של תרבית הפצע ובדיקת הרגישות, יחד עם כל תרופה נחוצה אחרת
כגון משככי כאבים לטיפול בכאב ומשחות מקומיות לקידמת ריפוי.
בנוסף, המטופל עשוי לדרוש תרופות לניהול מצבים בסיסיים כגון
סוכרת ויתר לחץ דם.
3. שינויים באורח החיים: מומלץ למטופל להקפיד על תזונה בריאה,
לעסוק בפעילות גופנית סדירה, ולהפסיק לעשן אם רלוונטי. גרבי דחיסה עשויים גם
מומלץ לעזור להפחית נפיחות ברגליים ולקדם את זרימת הדם.

פגישות מעקב:
המטופל יוזמן לפגישות מעקב אחת לשבועיים לפצע
הערכה והערכת התקדמות. בדיקות אבחון נוספות ומחקרי הדמיה עשויים להיות
נערך לפי הצורך.

דוקטור: ד"ר ג'ון דו
מרפאה: מרפאת כיב ברגליים בישראל
מיקום: תל אביב, ישראל