: חולה גבר בן 21 מאושפז בבית החולים עקב התקף אסטמה קשה . לחולה יש היסטוריה של אסטמה קלה אך מצבו החמיר עם הזמן . מספר רשומה רפואית: MN/19874 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPB/03456789 מספר טלפון: (054) 123-4567 תאריך לידה: 1 באוקטובר 1999 כתובת דוא"ל: johndoe@email.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 שם הרופא: ד"ר . מרפאת ג'ון סמית: בית החולים הכללי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל אבחנה: התקף אסטמה חמור היסטוריה של מחלה נוכחית (HPI): המטופל הוצג בתחילה עם קוצר נשימה , צפצופים ומתח בחזה . תסמינים אלה הסלימו במהירות , מה שגרם להתקשר לשירותי החירום . היסטוריה רפואית קודמת: אסטמה קלה שאובחנה בגיל 14 , מנוהלת היטב עד כה תרופות: פלוטיקזון , סלמטרול ומונטלוקסט אלרגיות: היסטוריה משפחתית של פניצילין: לאב יש היסטוריה של אסטמה בדיקה גופנית: סימנים חיוניים יציבים , אוקסימטריה דופק 93%, קצב נשימה 24 , לחץ דם 120/80 , PEF 250 ליטר/דקה בדיקות מעבדה: גז דם עורקי מראה pH 7.35 , PCO2 35 מ"מ כספית , PO2 50 מ"מ כספית , H2 50 מ"מ כספית , CO3 22 mEq/L צילום רנטגן בחזה: ריאות מנופחות יתר , ללא איחוד או חדירה תוכנית טיפול: ניתנת אלבוטרול נבולית , מתילפרדניזולון IV ו- IV מגנזיום גופרתי . חמצן התחיל באמצעות צינורית האף . המטופל יהיה במעקב צמוד לאיתור החמרה במצב הנשימה . התייעצויות: התייעצות עם ריאות מבוקשת פרוגנוזה: נשמר , מכיוון שהמטופל ממשיך לחוות קוצר נשימה חמור , צפצופים והידוק בחזה . יהיה צורך במעקב צמוד והתערבויות נוספות לניהול מצבו של המטופל .