 :

שם המטופל: ג'ון דו
תאריך לידה: 04/02/1985
כתובת דוא"ל: johndoe@email.com
מספר טלפון: +972-553423684
מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXXX
מספר רשומה רפואית: MOR4569
מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPB123456
מרפאה: מרפאה בתל אביב
דוקטור: ד"ר דוד כהן
מיקום: תל אביב, ישראל

תלונה ראשית: המטופל חווה תסמינים של הרפס על איברי המין ובאזור הפה שלו.

איברים/חלקי גוף מושפעים: איברי המין ואזור הפה

בדיקות שבוצעו: ספירת דם מלאה (CBC), בדיקת הפחתת פלאק מהירה (RPR),
תגובת שרשרת פולימראז (PCR) לנגיף הרפס סימפלקס (HSV), ובדיקת נוגדנים עבור
איידס

בדיקה גופנית: המטופל מראה סימנים של שלפוחית וכיבים באיברי המין ובהפה
אזורים. אין עדות לפריחה בעור או לתסמינים מערכתיים אחרים.

שימוש בסמים: המטופל השתמש ב- acyclovir 400 מ"ג פעמיים ביום לטיפול בהרפס פוטנציאלי
התפרצויות אך מדווחים כי הסימפטומים לא השתפרו.

אבחון: בהתבסס על הסימפטומים של המטופל, ההיסטוריה ותוצאות הבדיקה, אבחנה של
הרפס גניטלי הנגרם על ידי וירוס הרפס סימפלקס מסוג 2 (HSV-2) נוצר.

תוכנית טיפול: המטופל יקבל valacyclovir 1g כל 8 שעות למשך 7 ימים. א
מינוי מעקב נקבע לאחר 7 ימים כדי להעריך את השיפור ב
סימפטומים ולקבוע את הצורך בכל טיפול נוסף.

הוראות מעקב: על המטופל להימנע מפעילות מינית עד לזרם
ההתפרצות נפתרה ונמנעת ממגע קרוב עם תינוקות כדי למנוע העברה. ה
יש להזכיר למטופל גם לתרגל הרגלי מין בטוחים כדי למזער את הסיכון
העברת הנגיף לאחרים.