: המטופל הוא זכר בן 25 שאושפז בבית החולים בגלל כאבי ראש קשים והקאות . אין לו היסטוריה של תסמינים כאלה לפני האירוע הזה , ואין סיבה ידועה למצבו הנוכחי . שם הרופא: ד"ר מרפאת אלי זינגר: המרכז הרפואי אסף הרופה מיקום: ישראל פרטי קשר: - שם מלא של המטופל: אמיר כהן - תאריך לידה: 09/01/1995 - טלפון: +972 (55) 123-4567 - כתובת דוא"ל: amircohen@email.com - מספר תעודת זהות: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: MDRN456 - מספר מוטב תוכנית בריאות: 123456789 היסטוריה רפואית: - אלרגיות: לא קיים - מצבים רפואיים קודמים: N/A - תרופות נוכחיות: N/A - היסטוריה רפואית משפחתית: לא קיים - רישום חיסונים: מעודכן - מצב עישן/אלכוהול: לא מעשן , שותה מדי פעם - בדיקה גופנית ממצאים: כאב ראש חמור , הקאות , ללא חום , לחץ דם תקין וקצב לב תקין בדיקות אבחון: - בדיקות דם: תוצאות רגילות - מחקרי הדמיה: MRI ו- CT אינם מראים חריגות במוח - ניקוב מותני: תוצאות ממתינות לתוכנית הטיפול: - טיפול הידרציה לטיפול בהתייבשות - טיפול בכאבים בתרופות ללא מרשם - מעקב אחר סימנים חיוניים להבטחת יציבות - בדיקות נוספות וייעוץ במידת הצורך פגישות מעקב: - מעקב אחר אשפוז תוך שבוע - הערכה מחודשת של המצב הרפואי בהתבסס על תוצאות הבדיקה ושיפור הוראות נוספות: - ליידע את המטופל להימנע מפעילות מאומצת עד שהסימפטומים שוככים - עודדו את המטופל לנהל יומן כאב ראש כדי לעקוב אחר תדירות , משך ועוצמה שימו לב כי מידע זה אינו אמיתי ואין להשתמש בו למטרות לא אתיות .