: מטופלת בת 48 מגיעה למרפאה עם כאבי גב קשים וחוסר שקט . יש לה היסטוריה של יתר לחץ דם , סוכרת ודיכאון . מספר רשומה רפואית: 206395721 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 373897432 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 כתובת דוא"ל: jennydoe@gmail.com תאריך לידה: 11 ביולי 1973 מספרי טלפון: בית: (054) 123-4567 נייד: (052) 123-4567 עבודה: (03) 123-4567 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן כתובת: המרכז הרפואי תל אביב רחוב הירקון 23 , תל אביב , מרפאת ישראל מספר טלפון: (03) 909-8765 הערות: עם הגעתו המטופל נראה במצוקה ונאבק לעמוד ללא תמיכה . לחץ הדם שלה היה גבוה ב -160/90 מ"מ כספית , ורמות הסוכר בדם שלה היו 225 מ"ג/ד"ל . אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) לא גילתה סימנים חריפים של איסכמיה או הפרעות קצב . המטופלת התקשתה בהליכה ודיווחה על חוסר תחושה מתמיד ותחושות עקצוץ ברגל ימין . נערכה בדיקה נוירולוגית מקיפה , שחשפה חולשת שרירים מתונה בגפה התחתונה הימנית והפחתת הרפלקסים . בהתבסס על ממצאים אלה , הוזמנו בדיקות אבחון נוספות , כולל MRI ואלקטרומיוגרפיה (EMG) להערכת דחיסת חוט השדרה או נוירופתיה . בינתיים נקבעו למטופל משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות לטיפול בכאב ומומלץ להימנע מכל פעילות מאומצת . היא גם קיבלה הוראה לעקוב מקרוב אחר רמות הסוכר בדם שלה ולהמשיך ליטול תרופות שנקבעו לה ליתר לחץ דם ודיכאון . המטופלת קיבלה תור למעקב תוך שבועיים כדי לדון בתוצאות בדיקות האבחון ולפתח תוכנית טיפול המותאמת לצרכיה .