 : המטופל הוא זכר בן 28 הסובל מהפטיטיס B B שביקר במרפאה עבור
בדיקה שגרתית. הוא מודאג לבריאותו ורוצה לדון במצבו
עם הרופא.

בדיקה גופנית: הסימנים החיוניים של המטופל היו יציבים; טמפרטורה: 98.6 מעלות צלזיוס, דופק
קצב: 72 פעימות לדקה, קצב נשימה: 16 נשימות/דקה ולחץ דם: 120/80 מ"מ כספית. עורו
וסקלרה לא היו צהבת, ולא היו עדויות למימת או בצקת. היו
לא נמצאו סימנים להגדלת הכבד, אך נמצא טחול מוחשי. למטופל לא היה אחר
ממצאים פיזיים חריגים.

בדיקות מעבדה: ספירת הדם המלאה של המטופל (CBC) ובדיקות תפקודי כבד (LFTs)
היו בגבולות נורמליים. בדיקה סרולוגית לאנטיגן משטח הפטיטיס B (HBsAg) הייתה
חיובי, המעיד על זיהום פעיל. אנטיגן הפטיטיס B e (HBeAg) היה שלילי,
המצביע על כך שהמטופל נמצא בשלב הסובלני לחיסון של המחלה.

אבחון: לחולה יש זיהום B הפטיטיס B בשלב הסובלני החיסוני שלו.

תוכנית טיפול: המטופל יופנה לגסטרואנטרולוג להמשך
הערכה וניהול. המטופל יקבל ייעוץ לגבי שינויים באורח החיים,
כמו הימנעות מאלכוהול, שמירה על תזונה בריאה ופעילות גופנית קבועה.

מינוי מעקב: המטופל מתוכנן לפגישת מעקב בעוד שבועיים
כדי להעריך את מצבו ולסקור את כל השינויים בסימפטומים.

חינוך מטופלים: המטופל התחנך לחשיבות היגיינת ידיים חרוצה
כדי להפחית את הסיכון להעברה לאחרים ולהודיע על הזמינות של
חיסונים לאלה הנמצאים בסיכון לחשיפה.

תרופות: למטופל נקבע אצטמינופן 650 מ"ג כל 4 שעות לפי הצורך
חום ואי נוחות.

מידע על ביטוח בריאות: מספר המוטב של תוכנית הבריאות של המטופל הוא 1234567890.

שם הרופא: ד"ר יוסף כהן
מרפאה: מרפאה בתל אביב

מיקום: תל אביב, ישראל

מספר טלפון: +972 312345678
כתובת דוא"ל: doctorjoseph@telavivmedicalclinic.com
מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXXX
מספר רשומה רפואית: 1234567890

שימוש בקפה: המטופל דיווח על שתיית כוס קפה אחת ביום.

לסיכום, החולה הגברי בן ה -28 עם הפטיטיס B B ביקר במרפאה עבור
בדיקה שגרתית ואובחנה כסובלת מזיהום בשלב סובלני לחיסון. המטופל
הופנה לגסטרואנטרולוג ורשם אצטמינופן לחום
אי נוחות. בנוסף, חינוך המטופלים בנושא היגיינת ידיים וחיסונים היה
מסופק.