: מטופלת בת 45 בשם שרה לוי , שאובחנה כחולה סרטן השד שלב II , מגיעה למרפאה להתייעצות . תאריך התייעצות: 1/25/2023 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אביב עמירם מיקום: מרכז בריאות תל אביב פרטי קשר למטופל: - שם מלא: שרה לוי - תאריך לידה: 25/1/1978 - כתובת דוא"ל: sarahlevi@mail.com - מספר תעודת זהות: 9876543210 - מספר רשומה רפואית: MRT-2312345678 - מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN-12345678 היסטוריה רפואית ובדיקה: שרה מגיעה עם בעלה דוד לוי ושני ילדיה נעמי (בת 15) ואיתן (בן 12) . היא מודאגת מהאבחנה האחרונה שלה ורוצה לדון באפשרויות הטיפול והפרוגנוזה . בדיקה גופנית מראה מסה מוחשית של 2.5 ס"מ בשד השמאלי , שנראה שהיא קבועה לרקמה הבסיסית ול-CSF . אין בלוטות לימפה מוחשיות באזורי האקסילה או העל-קלביקולריים . בדיקת דם מגלה רמות גבוהות של CA 15-3 (125 U/ml; טווח נורמלי 0-27 U/ml), רמות CEA גבוהות (5.6 ננוגרם/מ"ל; טווח נורמלי <2.5 ננוגרם/מ"ל) ואנמיה (HGB 9 גרם/ד"ל; טווח נורמלי 12-16 גרם/ד"ל) . ממוגרפיה ואולטרסאונד חושפים מסה היפואקואית בשד השמאלי , עם שוליים לא סדירים והדים פנימיים הטרוגניים . אין מיקרו-סילציות . סריקת עצם וסריקת CT של החזה והבטן אינם מראים עדות למחלה גרורתית . דו"ח פתולוגיה מביופסיה של מחט הליבה מאשר נוכחות של קרצינומה דוקטלית פולשנית , דרגה 2 , עם שוליים שליליים . מצב ER/PR חיובי , ומצב HER2 שלילי . דיון בתכנית הטיפול: ד"ר . עמירם מציגה לשרה את אפשרויות הטיפול הקיימות , כולל כריתת גוש ואחריה הקרנות וטיפול הורמונלי , או כריתת שד עם שחזור . הוא גם דן בכימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית לחולים עם גידולים גדולים יותר או בלוטות לימפה חיוביות , אך המקרה של שרה אינו עומד בקריטריונים אלה . הרופא ממליץ לשרה לעבור ייעוץ גנטי נוסף כדי לקבוע אם היא נושאת מוטציות גנטיות הקשורות לסיכון מוגבר לסרטן השד . בנוסף , ד"ר . עמירם מייעצת לשרה לשמור על אורח חיים ותפריט בריא , להשתתף בפעילות גופנית סדירה , להימנע מצריכת אלכוהול ולהשתתף בפגישות מעקב כדי לעקוב מקרוב אחר מצבה . מסקנה: המטופלת , שרה לוי , מתוכננת לכריתת גוש ואחריה הקרנות וטיפול הורמונלי . היא גם תעבור ייעוץ גנטי כדי לקבוע את גורמי הסיכון שלה לסרטן השד . בני משפחתה עשויים גם לרצות לשקול בדיקות גנטיות .