: חולה גבר בן 45 מגיע למחלקת החירום עם כאבים חריפים בחזה . פרטי המטופל: שם: יוסי כהן תאריך לידה: 10/01/1976 כתובת בית: ירושלים , ישראל מספר טלפון: 052-345-6789 כתובת דוא"ל: yossicohen@email.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN123456 שם רופא: ד"ר . מרפאת אביב שפירא: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל היסטוריה רפואית: ליוסי יש היסטוריה של יתר לחץ דם וכיום הוא נוטל מטופרולול והידרוכלורותיאזיד לבקרת לחץ דם . הוא לוקח את לוסארטן גם לניהול לחץ דם נוסף . הוא עבר אנגיוגרפיה כלילית בשנת 2015 , שלא הראתה היצרות משמעותית אלא טרשת עורקים קלה . מאז לא עברו ניתוחים או ניתוחים לבביים . תסמינים וממצאי בדיקה: יוסי מדווח על הופעה פתאומית של כאבים חזקים בחזה בבית , שנמשכים כ -20 דקות . הכאב היה חד ותואר כ"קריעה ", ולא הוקל על ידי מנוחה או כל אמצעי אחר . הוא מכחיש כל קרינת כאב לזרועותיו , צווארו או לסתו . ההיסטוריה הרפואית שלו בעבר משמעותית ליתר לחץ דם ודיסליפידמיה , אך הוא מכחיש כל שינוי אחרון במצבים אלה . סימנים חיוניים: טמפרטורה: 98.6 מעלות צלזיוס (37 מעלות צלזיוס) דופק: 110 פעימות לדקה קצב נשימה: 22 נשימות בדקה לחץ דם: 150/90 מ"מ כספית (זרוע שמאל) רוויה חמצן: 98% באוויר החדר בדיקה גופנית: יוסי מופיע במצוקה עקב הכאב . בדיקת לב מראה טכיקרדיה וקצב קבוע . בדיקת ריאות מגלה צלילי נשימה תקינים באופן דו-צדדי . בדיקת בטן אינה ראויה לציון . בדיקה נוירולוגית מראה שהוא ערני ומכוון , ללא ליקויים מוקדיים . בדיקות אבחון: ECG: טכיקרדיה בסינוס ללא שינויים בקטע ST או חריגות בגלי T . אנזימי לב: טרופונין I שלילי , CK-MB שלילי . צילום רנטגן בחזה: שדות ריאה רגילים , גודל הלב בגבולות נורמליים . אבחון דיפרנציאלי: 1 . תסמונת כלילית חריפה 2 . קוסטוכונדריטיס 3 . כאבי שרירים ושלד 4 . תסחיף ריאתי 5 . תוכנית ניהול מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD): המטופל יאושפז ביחידת הטלמטריה לצורך הערכה וניטור נוספים . בדיקת לחץ תבוצע להערכת זלוף שריר הלב . אם בדיקת הלחץ אינה אבחנתית או חיובית , ניתן לשקול צנתור לב . בינתיים , יוסי יקבל ניטרוגליצרין תת-לשוני לפי הצורך להקלה על כאבים בחזה וימשיך ליטול תרופות נגד יתר לחץ דם . תוכנית מעקב: יוסי יפנה לרופא המטפל הראשוני במסגרת האשפוז לאחר השחרור מבית החולים כדי לדון באמצעי מניעה נוספים ולייעל את התרופות הנוכחיות שלו . הוא יופנה גם לקרדיולוג לניהול שוטף והערכת גורמי סיכון . דרישות משפטיות: כל מידע המטופל מטופל בסודיות קפדנית על פי חוק ביטוח הבריאות ותקנות הפרטיות הישראלי .