שם המטופל: ג'ון סמית תאריך לידה: 12/09/1985 כתובת דוא"ל: johnsmith@email.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 12345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCDEFG12345678 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן: מרפאת תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל הערות: ג'ון סמית הוא גבר בן 35 שהגיע היום למרפאה והתלונן על כאבים בחזה וקוצר נשימה . הוא דיווח כי הוא חווה תסמינים אלה במאמץ במהלך השבוע האחרון , אך הבחין שהם הולכים ומחמירים בעוצמתם . הוא הכחיש כל היסטוריה של תסמינים דומים או בעיות רפואיות משמעותיות . בבדיקה גופנית קצב הלב שלו היה 100 פעימות לדקה , לחץ הדם היה 120/80 מ"מ כספית וקצב הנשימה היה 20 נשימות לדקה . הבדיקות הקרדיווסקולריות והריאות שלו לא היו ראויות לציון . ECG הראה קצב סינוס תקין ללא עדות לאיסכמיה או חריגות אחרות . כחלק מהערכה נוספת , הוזמנו בדיקות מעבדה , כולל ספירת דם מלאה , אלקטרוליטים ואנזימי לב . בנוסף , הומלץ על צילום רנטגן בחזה כדי להעריך כל פתולוגיה בסיסית . ג'ון סמית יוזמן לפגישת מעקב בימים הקרובים כדי לבחון את תוצאות הבדיקה שלו ולדון בכל אפשרויות הטיפול האפשריות במידת הצורך .