: חולה גבר בן 45 , עם היסטוריה רפואית של יתר לחץ דם וסוכרת , אושפז בבית החולים לאחר שסבל מכאבים בחזה , קוצר נשימה וקצב לב מוגבר במהלך אימון גופני . בדיקה גופנית: המטופל נראה חיוור וחרד . לחץ הדם הוא 180/90 מ"מ כספית , קצב הדופק הוא 120 פעימות לדקה וקצב הנשימה הוא 30 נשימות לדקה . בדיקת לב מגלה דהירה S3 , מה שמרמז על אי ספיקת לב אפשרית . בדיקת ריאות מגלה פיצוצים דו-צדדיים בבסיסים , מה שמעיד על בצקת ריאות . תוצאות מעבדה: - CBC: ספירת תאי דם לבנים תקינה , רמת המוגלובין מוגברת (עשויה להצביע על התייבשות) וספירת טסיות דם ותאי דם אדומים תקינים . - אלקטרוליטים: רמות אשלגן נמוכות מעט , רמות נתרן , סידן , מגנזיום וכלוריד תקינות . - טרופונין: רמות טרופונין גבוהות , המרמזות על אוטם שריר הלב או נזק . - BNP: רמות פפטיד נטריאורטיות מוחיות מוגברות , המעידות על אי ספיקת לב אפשרית . - קריאטינין: רמת קריאטינין רגילה - שתן ניתוח: ניתוח שתן רגיל , ללא פרוטאינוריה או סימני זיהום . אבחון: המטופל מאובחן כסובל מאי ספיקת לב חריפה משנית ליתר לחץ דם ואולי בשל פעילותו הגופנית המאומצת האחרונה . תוכנית טיפול: - מתן חמצן באמצעות צינורית האף . - התחל דיורזיס תוך ורידי עם פורוסמיד . - התאם את משטר התרופות נגד יתר לחץ דם לפי הצורך . - עקוב מקרוב אחר רמות האלקטרוליטים והחליף אשלגן במידת הצורך . - התייעץ עם הקרדיולוג לגבי ניהול נוסף , כולל צורך פוטנציאלי בתמיכה אנטורופית או תמיכה מכנית במחזור הדם . תרופות: - ליסינופריל 10 מ"ג ביום - Metoprolol טרטרט 25 מ"ג פעמיים ביום - הידרוכלורותיאזיד 25 מ"ג ביום - אספירין 81 מ"ג ביום - תוספת אשלגן כלורי לפי הצורך הוראות מעקב ופריקה: המטופל יהיה במעקב צמוד לכל שינוי במצב הקליני . ברגע שהוא יציב , הוא יועבר ליחידת ירידה . צוות הבריאות יעבוד על אופטימיזציה של הטיפול הרפואי שלו וחינוכו לאסטרטגיות ניהול עצמי לאי ספיקת לב , כולל המלצות תזונתיות , הגבלות נתרן , ניטור משקל ומעקב קבוע עם הרופא הראשוני והקרדיולוג שלו . צוות הבריאות: ד"ר . ד"ר אהרן כהן - רופא מקלט אחות: טליה גרינפילד , ר.נ . רוקחת: יעל גולדשטיין , פארמ.ד . קרדיולוג: ד"ר . אורנה צור , ד"ר . פרטי המטופל: שם: משה כץ תאריך לידה: 31/12/1976 כתובת: רחוב אליעזר 123 , ירושלים 94795 מספרי טלפון: (054) 123-4567 , (02) 654-3210 כתובת דוא"ל: moshekatz@email.com מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX מספר רשומה רפואית: 12345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: JK987654321 שם ומקום המרפאה: ד"ר . מרפאת אהרון כהן רחוב הירקון 20 , תל אביב