חולה גבר בן 37 , תושב ירושלים , חווה כאבי ראש קשים ומדי פעם סחרחורת . האירועים הפכו תכופים יותר בחודשיים האחרונים . הוא גם הזכיר כי הוא חווה תסמינים אלה בעבר אך הם לא היו חמורים או תכופים . בדיקה גופנית: לחץ הדם היה בגבולות נורמליים , ולא נמצאו חריגות במהלך הבדיקה הנוירולוגית . תוצאות בדיקות מעבדה: התוצאות הראו רמות גבוהות של הומוציסטאין ורמות נמוכות מעט של ויטמין B12 . היסטוריה של המטופל: המטופל לא דיווח על היסטוריה רפואית משמעותית , למעט היסטוריה משפחתית של מיגרנות ויתר לחץ דם . אבחון: בהתבסס על הסימפטומים של המטופל ותוצאות בדיקות המעבדה , ניתן להסיק כי המטופל סובל ממצב המכונה מחסור בוויטמין B12 . תוכנית טיפול: הרופא רשם למטופל תוספי מזון דרך הפה של ויטמין B12 (ציאנוקובלמין) 1000mcg מדי יום לתקופה של 3 חודשים . בנוסף , הוא יעץ למטופל לשמור על תזונה מאוזנת עשירה בחומצה פולית , ויטמין B6 וויטמין B12 . פגישות מעקב: המטופל יוזמן לפגישות מעקב לאחר חודש ושלושה חודשים כדי להעריך ולעקוב אחר התקדמותו . מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCDEF12345 שם הרופא: ד"ר . מרפאת מיכאל כהן: המרכז הרפואי ירושלים כתובת: אלעזר 23 , ירושלים טלפון: +972 2-678-9012 דוא"ל: info@jerusalemmedicalcenter.com מיקום: ירושלים , ישראל