: מטופלת בת 25 עם היסטוריה של דיכאון והפרעת חרדה מגיעה למרפאה עם תלונות על כאבים בחזה , קוצר נשימה וסחרחורת . פרטי המטופל: שם פרטי: אלה שם משפחה: כהן תאריך לידה: 01/01/1996 מספר טלפון: 054-123-4567 כתובת דוא"ל: ellac@example.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 12345678910 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 12345678 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן: המרכז הרפואי של אוניברסיטת תל אביב מיקום: ישראל אבחון: הפרעת חרדה , דיכאון , כאבים בחזה , קוצר נשימה , סחרחורת מרשם: (נא לספק רשימת תרופות או תוכנית טיפול) נוהל: (נא לספק מתווה של כל ההליכים הרפואיים הדרושים או בדיקות שיש לבצע) המלצות: יש להפנות את המטופלת למומחה לבריאות הנפש לצורך הערכה נוספת וטיפול בחרדה ודיכאון שלה . בנוסף , היא עשויה לדרוש בדיקות אבחון , כגון ECG , צילום רנטגן בחזה ועבודת דם , כדי לשלול כל מצב לב בסיסי . מעקב: יש לקבוע את המטופל לפגישת מעקב בעוד שבועיים כדי לדון בתוצאות הבדיקה ולבחון את התקדמות הטיפול שלו .