: חולה גבר בן 50 בשם אברם חווה כאבי בטן קשים ושלשולים מתמשכים בשבועיים האחרונים . הוא התייעץ עם הרופא הראשוני שלו , ד"ר . לוי מקמפוס הבריאות רמב"ם בחיפה . היסטוריה רפואית: - יתר לחץ דם (מבוקר בתרופות) - כולסטרול גבוה (מבוקר בתרופות) - אין היסטוריה של ניתוחים או אשפוזים משמעותיים - בדיקה גופנית שאובחנה בעבר עם תסמונת המעי הרגיז (IBS): - מראה חיוור , דופק חלש - רגילות והתרחבות בבטן - צלילי מעיים קיימים , אך בדיקות מעבדה נדירות: - ספירת דם מלאה (CBC): נורמלית - פאנל מטבולי מקיף (CMP): נורמלי למעט ספירת תאי דם לבנים מוגברת (WBC) - צואה מדגם: חיובי לתאי דם לבנים ולחיידקים; שלילי לביציות וטפילים , וירוסים ופטריות - אלסטאז צואתי: נמוך - קלפרוטקטין צואתי: מוגבר אבחון: בהתבסס על תסמיני המטופל , ההיסטוריה הרפואית ותוצאות בדיקות מעבדה , ד"ר . לוי מאבחן את אברם עם אולי מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית . מצבים אלה הם מחלות מעי דלקתיות (IBD) החולקות תסמינים דומים ל- IBS . נדרשת בדיקה נוספת כדי לאשר את האבחנה המדויקת . תוכנית טיפול: - לרשום קורטיקוסטרואידים להפחתת דלקת ולהקלה על הסימפטומים - המלץ על תזונה דלת סיבים תזונתיים והגברת הידרציה כדי להקל על העיכול - קבע פגישה עם גסטרואנטרולוג להערכה והערכה נוספת - הפסק את כל התרופות שנקבעו בעבר ל- IBS , מכיוון שהן עשויות כבר לא להיות מתאימות הוראות מעקב: - חזור למרפאה בעוד שבועיים לפגישת מעקב כדי להעריך את ההתקדמות ולדון באפשרויות טיפול נוספות במידת הצורך - עודד תקשורת הדוקה עם המטופל העיקרי של המטופל רופא כדי להבטיח תיאום נכון של הטיפול פרטי קשר למטופל: - שם מלא: אברם כהן - תאריך לידה: 01/01/1972 - מספרי טלפון: 054-321-5678 , 011-972-543-215-678 - כתובות דוא"ל: avramcohen@gmail.com , avram.cohen@icloud.com - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: MRN123456 - מספר מוטב תוכנית בריאות: HPN12345678 שם רופא ומרפאה: ד"ר עמוס לוי , קמפוס בריאות רמב"ם , חיפה , ישראל