:
תאריך הערה: 4/1/2023
שם המטופל: מארק ג'ונסון
תאריך לידה: 25 ביולי 1981
מספר טלפון: +972-555-555-5555
כתובת דוא"ל: markjohnson@example.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: 12345678910
מספר מוטב תוכנית הבריאות: 123456789
שם הרופא: ד"ר דוד כהן
מרפאה: הר. המרכז הרפואי סיני, תל אביב
מיקום: ישראל

תלונה ראשית: השמנת יתר חולנית
איברים/חלקי גוף מושפעים: לב, כבד, כליות, ריאות, מערכת השרירים והשלד
בדיקות שבוצעו: בדיקות דם, אלקטרוקרדיוגרמה (EKG), מחקרי הדמיה (רנטגן, CT scan,
MRI)
בדיקה גופנית: מדידת משקל, גובה, BMI, לחץ דם, קצב דופק, הערכה
של מצב העור והפצת השומן
שימוש בטבק: כן, המטופל מודה לעשן 2 חבילות סיגריות ביום

אבחון: השמנת יתר חולנית עקב הרגלי תזונה לקויים, אורח חיים בישיבה ושימוש בטבק

תוכנית טיפול:
1. הפניה לדיאטנית רשומה לפיתוח תוכנית ארוחות מותאמת
2. הרשמה לתוכנית אימונים בפיקוח
3. ייעוץ לסכנות השימוש בטבק והפניה לשירותי תמיכה להפסקת עישון
۴. מעקב אחר סימנים חיוניים והתקדמות ירידה במשקל במהלך מעקב קבוע
פגישות