: מטופלת בשם רות , אישה בת 38 , הגיעה למרפאה והתלוננה על כאבי בטן . היא גם ציינה שהיא מרגישה חלשה ועייפה לאחרונה . פרטי קשר למטופל: - שם: רות בן-דוד - תאריך לידה: 01/01/1984 - מספר טלפון: 054-789-1234 - כתובת דוא"ל: ruth@example.com - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: 12345 - מספר מוטב תוכנית בריאות: AB123456CD פרטי רופא: - שם: ד"ר . דוד כהן - מרפאה: ABC Medical Clinic - כתובת: רחוב מיין 123 , תל אביב , ישראל - מספר טלפון: 03-555-6789 - מספר פקס: 03-555-1234 היסטוריה רפואית: - מצבים רפואיים קודמים: אסטמה מטופלת במשאפים - תרופות עדכניות: איבופרופן , לפי הצורך לכאב - אלרגיות: פניצילין , גורם לכוורות וגירוד - ניתוחים או ניתוחים בעבר: אין - היסטוריה משפחתית: אב - מחלת לב , אם - סוכרת בדיקה גופנית: - גובה 165 ס"מ - משקל: 65 קילוגרם - לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית - דופק: 75 פעימות לדקה - קצב נשימה: 16 נשימות לכל תסמינים דקה: - כאבי בטן (רבע ימין תחתון) - חולשה - בדיקות אבחון עייפות: - ספירת דם מלאה (CBC) - לוח מטבולי מקיף (CMP) - תוכנית טיפול באולטרסאונד בטן: - רושמים איבופרופן 600 מ"ג כל 6 שעות , לפי הצורך לכאב - המלץ על פגישת מעקב תוך שבוע לדיון בתוצאות הבדיקה - הפנה את המטופל לגסטרואנטרולוג אם כאבי בטן נמשכים או מחמירים