: מטופלת בת 35 בשם שרה כהן הציגה בפני המרפאה תלונות על עייפות , כאבי ראש וירידה קלה במשקל . פרטי קשר למטופל: - מספר טלפון: 05412345678 - תאריך לידה: 20 באפריל 1987 - כתובת דוא"ל: sarah.cohen@gmail.com - מספר ביטוח לאומי: 123456789012345678 - מספר רשומה רפואית: MRG12345 - מספר מוטב תוכנית בריאות: HLTHPLN12345 שם הרופא: ד"ר . שם מרפאת אלי אבידן: ד"ר . מרפאת אבידן לרפואת משפחה כתובת: יצחק שדה 28 , ירושלים , ישראל הערות מפגש: שרה כהן , אישה בת 35 , ביקרה את ד"ר . המרפאה לרפואת משפחה של אלי אבידן בירושלים , ישראל היא הביעה חששות לגבי הסימפטומים האחרונים שלה , כולל עייפות מתמשכת , כאבי ראש תכופים וירידה קלה במשקל . תסמינים אלה החלו לפני כשלושה חודשים , והם החמירו בהדרגה עם הזמן . שרה הזכירה שהיא ניסתה תרופות ללא מרשם ללא שיפור משמעותי . התיאבון והצמא שלה פחתו גם הם , אך היא מכחישה כל שינוי בהרגלי המעי או בשלפוחית השתן . אין היסטוריה של טראומה , ניתוח או נסיעות אחרונות . לשרה יש היסטוריה של יתר לחץ דם , הנשלט על ידי תרופות . היא גם מדווחת מדי פעם על כאבי ראש מיגרנה שעבורם היא נוטלת תרופות מונעות . ההיסטוריה המשפחתית שלה שלילית לכל הפרעה גנטית או מחלות כרוניות . כרגע היא לא נוטלת תרופות שעלולות לגרום לעייפות כתופעת לוואי . בבדיקה גופנית , הסימנים החיוניים של שרה היו בגבולות נורמליים , למעט קריאת לחץ דם מוגברת מעט של 140/90 מ"מ כספית . לא היו עדויות לחיוורון , צהבת או לימפדנופתיה . הלב והריאות שלה היו צלולים , עם קצב לב תקינים וקצב נשימה . בדיקה נוירולוגית גילתה רגישות על האזורים הזמניים באופן דו-צדדי אך ללא ליקויים נוירולוגיים מוקדיים . מחקרי מעבדה גילו אנמיה נורמוציטית קלה (המוגלובין 11.8 גרם/ד"ל) ואנזימי כבד מוגברים (ALT 56 U/L , AST 48 U/L) . האלקטרוליטים של המטופל , תפקוד הכליות ובדיקות תפקודי בלוטת התריס היו בגבולות נורמליים . בדיקות נוספות , כולל פאנל מטבולי מלא , פאנל כימיה מקיף ופרופיל שומנים , ממתינות . בהתבסס על מצגת המטופל וממצאי המעבדה , ד"ר . אבידן החליט ליזום בדיקה אבחנתית נוספת , כולל ספירת דם מלאה , ביופסיה של מח עצם והדמיית תהודה מגנטית (MRI) של המוח . הוא גם המליץ לשרה לעקוב אחר הקרדיולוג שלה כדי לבדוק את ניהול יתר לחץ הדם שלה . לסיכום , שרה כהן מציגה תסמינים לא ספציפיים של עייפות , כאבי ראש וירידה במשקל , מה שמביא לעיון מקיף לזיהוי הגורם הבסיסי . מכיוון שלחץ הדם שלה עולה , ד"ר . אבידן ממליצה לקבוע פגישת מעקב עם הקרדיולוג שלה כדי להעריך מחדש את אסטרטגיית ניהול יתר לחץ הדם שלה .