: המטופל הוא זכר בן 45 עם יתר לחץ דם , סוכרת מסוג II והיסטוריה של אי ספיקת לב . הוא חווה קוצר נשימה ועייפות . הערות: 1 . המטופל נראה היום במרפאה לפגישת מעקב לאחר ששוחרר מבית החולים בשבוע שעבר . 2 . לחץ הדם שלו היה 160/90 מ"מ כספית , הרבה מעל טווח היעד שלו . 3 . רמות הגלוקוז בדם בצום היו 210 מ"ג/ד"ל , שהוא מעל המטרה הרצויה של 150 מ"ג/ד"ל 4 . המטופל דיווח כי הוא מרגיש קוצר נשימה ועייף יותר ויותר , גם בזמן מנוחה.5 . הוא ציין כי הוא לוקח את התרופות שנקבעו באופן קבוע אך מרגיש שהן אינן פועלות בצורה יעילה כפי שהן צריכות . 6 . למטופל ניתן מרשם לתרופה חדשה שתסייע בניהול לחץ הדם ורמות הסוכר בדם 7 . הומלץ לו גם להקפיד על תזונה דלת נתרן , להגביר את פעילותו הגופנית ולעקוב מקרוב אחר הסימפטומים שלו.8 . הפגישה הבאה נקבעה לשבועיים מהיום , ובמהלכו הרופא יעריך מחדש את מצבו של המטופל ויבצע את כל ההתאמות הנדרשות לתוכנית הטיפול שלו.9 . המטופל סיפק את מספר הרשומה הרפואית שלו (123456), מספר מוטב תוכנית הבריאות (A1B2C3D4) ומספר הביטוח הלאומי (E5F6G7H8) לגישה נוחה לרשומות שלו . דוקטור: ד"ר . מרפאת מיכאל כהן: המרכז הרפואי תל אביב כתובת: רמב"ם 123 , תל אביב , ישראל טלפון: +972 3-123-4567 דוא"ל: michael@telavivmedicalcenter.com מידע למטופל: שם פרטי: משה שם משפחה: שלום תאריך לידה: 12 בנובמבר 1976 מספר טלפון: +972 5-555-1234 כתובת דוא"ל: mshalom@gmail.com