
מטופל: יהודה כהן, יום הולדת 27/10/1990. מספר ביטוח לאומי: XYZ-XXX-XXX. רשומה רפואית
מספר: MDE32849. מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN789654.

מיקום המרפאה: המרפאה של ד"ר אהרן שפירא, ירושלים.

דוקטור: ד"ר אהרון שפירא

תלונה ראשית: יהודה כהן מדווח כי הוא חווה נפיחות וכאבים
האמה והיד שלו בשבועיים האחרונים.

היסטוריה רפואית: יהודה כהן הוא גבר בן 30 ללא היסטוריה רפואית משמעותית
מלבד אלרגיות עונתיות. הוא מכחיש כל פציעה אחרונה או חשיפה לבעלי חיים.

בדיקה גופנית: בבדיקה יש אריתמה בולטת ועיבוי ימין
אמה ויד. לימפדנופתיה קיימת באזורים הפגועים. אין חריגות אחרות
צוינו.

בדיקות: בדיקות דם חושפות רמות גבוהות בסרום של אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE) ו
תוצאות בדיקת עור חיוביות לאנטיגן Sporothrix schenckii. ביופסיה של הנפגעים
רקמה מאשרת את האבחנה של ספורוטריכוזיס.

אבחון: יהודה כהן מאובחנת כחולה בספורוטריכוזיס עורית, עקב זיהום על ידי
הפטרייה ספורוטריקס שנקקי.

תוכנית טיפול: המטופל יתחיל בטיפול באיטרקונזול דרך הפה במינון של 200 מ"ג
פעם ביום למשך זמן כולל של 6-12 חודשים, בהתבסס על תגובה קלינית. בנוסף,
מיקונאזול חנקתי מקומי יוחל על האזור הפגוע פעמיים ביום עד להשלמה
רזולוציה של סימפטומים.

מעקב: יהודה כהן יוערך מחדש לאחר שבועיים, חודש ושלושה חודשים לאחר מכן
התחלת הטיפול, ולאחר מכן כל 3 חודשים לאחר מכן, כדי לעקוב אחר ההתקדמות ולהתאים
תוכנית הטיפול לפי הצורך.

אלרגיות לתרופות: למטופל אין אלרגיות ידועות לתרופות.