
שם המטופל: ג'ון דו
תאריך לידה: 01/01/1985
מספר טלפון: (xxx) xxxx
כתובת דוא"ל: johndoe@email.com
מספר ביטוח לאומי: xxx-xx-xxxx
מספר רשומה רפואית: xxxxxx
מספר מוטב תוכנית הבריאות: xxx-xx-xxxx
שם הרופא: ד"ר סמית
מרפאה: מרפאה רפואית ABC
מיקום: ישראל

הערות:
ג'ון דו, חולה גבר בן 35, הובא למרפאה עקב לב פתאומי
מעצר. לאחר הערכה ראשונית, המטופל לא הגיב ולא נשם, מה שדרש
החייאה מיידית. ד"ר סמית יזם החייאה לב-ריאה (החייאה) והמשיך עד
פרמדיקים הגיעו.

במהלך הבדיקה הגופנית, ג'ון דו הפגין חיוורון, ציאנוזה וקור
גפיים. האזנה לא גילתה קולות לב או קולות נשימה. ECG נחשף
פרפור חדר. לחץ הדם היה 60/40 מ"מ כספית.

בוצעו בדיקות מעבדה הכוללות ניתוח גזי דם, רמות אלקטרוליטים ו
אנזימי לב. התוצאות מצביעות על חמצת, היפוקלמיה, היפרקלמיה ועלייה
אנזימי לב. צילום רנטגן בחזה הראה חדירות אלוואולריות נרחבות.

מלבד החייאה, התערבויות אחרות שניתנו כללו נוזלים תוך ורידי, חמצן
טיפול, ומתן אפינפרין ואמיודרון. למרות המאמצים הללו, ג'ון דו
נשאר לא יציב ללא סימנים למחזור ספונטני. הפרמדיקים העבירו אותו אל
בית החולים הקרוב ביותר להמשך ניהול.

שימוש באלכוהול:
המטופל הודה בצריכת אלכוהול כבדה בימים שקדמו לאירוע,
מה שאולי תרם לעוצר הלב שלו.

נא ליידע את אנשי המקצוע הרפואיים הרלוונטיים בבית החולים המקבל לגבי
מצבו של ג'ון דו, תוצאות הבדיקה והיסטוריית הטיפול. עדכן את המשפחה על שלו
גם מעמד.