:

תאריך: 03/04/2021
מטופל: שלמה כהן
פרטי הקשר של המטופל:
- מספרי טלפון: +972548961234, +972555478901
- תאריך לידה (DOB): 3 ביולי 1989
- כתובות דוא"ל: sch.cohen@gmail.com, sch@yahoo.com
- מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
- מספר רשומה רפואית: MRN12345
- מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN12345
שם הרופא והמרפאה: ד"ר דיוויד גרוס, מרפאה לבריאות הנפש
מיקום: תל אביב, ישראל

אבחון: הפרעת אישיות שלא צוין אחרת

איברים/חלקי גוף מושפעים: N/A (הפרעת אישיות היא מצב בריאותי נפשי ו
אינו משפיע ישירות על איברים פיזיים או חלקי גוף)

בדיקות ובדיקות גופניות:
1. היסטוריה רפואית מקיפה וסקירת בריאות הנפש
2. בדיקה גופנית: לחץ דם, קצב לב וניטור קצב הנשימה
3. בדיקות מעבדה: ספירת דם מלאה (CBC), בדיקות תפקודי בלוטת התריס ושתן
בדיקה
۴. הערכה פסיכיאטרית: הערכת מצב הרוח, תהליך החשיבה, ההתנהגות ו
יחסים בינאישיים
5. בדיקה נוירולוגית: הערכה ממוקדת של עצבי גולגולת, רפלקסים, תיאום,
והליכה

שימוש באלכוהול: המטופל מכחיש כל היסטוריה של שימוש לרעה או התמכרות לאלכוהול אך מודה בכך
שתייה חברתית מדי פעם.

תוכנית טיפול:
1. פסיכותרפיה פרטנית: טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT) לטיפול בהתאמה לא מסתגלת
דפוסי חשיבה ושיפור אסטרטגיות התמודדות
2. טיפול קבוצתי: השתתפות בקבוצת תמיכה המתמקדת בהפרעות אישיות
לטפח הבנה ואמפתיה בקרב החברים
3. ניהול תרופות: מרשם אפשרי של מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים
(SSRI) או תרופות נוגדות דיכאון מתאימות אחרות לניהול תסמיני דיכאון
וחרדה
۴. פגישות מעקב קבועות: כדי לעקוב אחר ההתקדמות, להתאים את הטיפול לפי הצורך ו
לספק תמיכה שוטפת

פגישות מעקב מתוכננות כל שבועיים לשלב הראשוני של הטיפול,
עם התדירות הולכת ופוחתת ככל שהמטופל משתפר ומקבל עצמאות בניהול
בריאותם הנפשית.