: חולה גבר בן 45 נכנס למרפאה והתלונן על כאבים בחזה וקוצר נשימה . יש לו היסטוריה של יתר לחץ דם , כולסטרול גבוה וסוכרת . שמו של המטופל הוא משה כהן , ופרטיו האישיים כוללים את תאריך לידתו (DOB) ב-15 במאי 1976 , מספר טלפון +972532439810 , כתובת דוא"ל mcohen@email.com , מספר ביטוח לאומי 123-45-6789 , מספר רשומה רפואית xyz12345 , מספר מוטב תוכנית הבריאות abcdefghijklmnopqrstuv . בדיקה גופנית: גובה: 175 ס"מ משקל: 95 ק"ג לחץ דם: 150/90 מ"מ כספית קצב דופק: 100 פעימות לדקה קצב נשימה: 25 נשימות בדקה רוויית חמצן: 92% אק"ג: טכיקרדיה סינוסית עם דיכאון קטע ST במוליכים בדיקות אבחון: CBC: WBC 12.5 x 10^9/L , Hb 13 גרם/ד"ל , Plt 300 x 10^9/L Chem 7: Na 135 מ"ל/ליטר , K 4.0 Cl mmol/L , 100 ממול/ליטר CO2 24 ממול/ליטר , BUN 25 מ"ג/ד"ל , Cr 1.2 מ"ג/ד"ל , Glu 150 מ"ג/ד"ל , ALT 40 U/L , AST 35 U/L , פוספטאז אלקליין 120 U/L , בילירובין בסך הכל 1.5 מ"ג/ד"ל , אק"ג ישיר 0.5 מ"ג/ד"ל ECG: טכיקרדיה סינוס עם דיכאון קטע ST במוליכים V1-V4 צילום רנטגן חזה: קרדיומגליה , בצקת ריאות בהתבסס על ממצאים אלה , המטופל אובחן כסובל מאוטם שריר הלב חריף (התקף לב) המסובך על ידי אי ספיקת לב גודש . הוא התחיל בטיפול בחמצן , ניטרוגליצרין והפרין תוך ורידי נגד קרישה . הוראות הרופא: 1 . הפנה את המטופל למחלקת הקרדיולוגיה לצורך הערכה וניהול נוספים . 2 . יש לארגן צנתור לב דחוף כדי לזהות חסימות עורקים כליליים ולהעריך את הצורך בהתערבות 3 . יש לתת נוזלי IV ותרופות משתנות לניהול בצקת ריאות ולשפר את המצב ההמודינמי 4 . עקוב אחר חיוניים , כולל לחץ דם , דופק , קצב נשימה ורוויית חמצן באופן קבוע והתאם תרופות בהתאם . 5 . המשך לעקוב אחר סימנים לסיבוכים נוספים כגון הפרעות קצב או החמרה באי ספיקת לב . צוות רפואי: ד"ר ד"ר אהרון לוין - רופא מטפל אחות סאלי - אחות ראשית מרפאה מיקום: המרכז הרפואי מדיטרנה - תל אביב , ישראל