: חולה זכר בן 27 הסובל מתסמונת טורט מבקר במרפאה לצורך
בדיקה שגרתית. הוא מעולם לא אושפז לפני כן ואין לו אלרגיות ידועות. המטופל
הוא מעשן ושותה קפה על בסיס קבוע.

בדיקה גופנית:
1. דופק: 90 פעימות לדקה
2. לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית
3. קצב נשימה: 16 נשימות בדקה
۴. טמפרטורת גוף: 98.6 מעלות צלזיוס (37 מעלות צלזיוס)
5. משקל: 75 קילוגרם
6. גובה: 1.75 מטר
7. BMI: 23.5

בדיקות מעבדה:
1. ספירת דם מלאה (CBC): רגילה
2. אלקטרוליטים: רגיל
3. בדיקות תפקודי כבד (LFTs): נורמלי
۴. בדיקות תפקודי כליות (KFTs): נורמלי
5. פרופיל שומנים: רגיל
6. ניתוח שתן: רגיל
7. בדיקות תפקוד בלוטת התריס (TFTs): נורמלי
۸. בדיקה גנטית: חיובי למוטציה גנטית של תסמונת טורט

בדיקות ובחינות גופניות:
1. בדיקה נוירולוגית: המטופל מציג סימפטומים של תסמונת טורט כגון
תנועות לא רצוניות, טיקים קוליים וקופרולליה (קללות לא הולמות).
2. הערכה פסיכיאטרית: המטופל מדגים סימנים של חרדה ודיכאון, עם
התפרצויות מדי פעם של תוקפנות.
3. הדמיית מוח (MRI): לא נמצאו חריגות מבניות במוח.
۴. אלקטרואנצפלוגרמה (EEG): תוצאות רגילות, המעידות על חוסר פעילות התקפים.
5. מחקר שינה: המטופל סובל מדום נשימה קל בשינה, אשר עשוי לתרום להחמרת
תסמיני טורט סירדרום.
6. בדיקה גופנית: נראה כי הבריאות הכללית טובה, ללא ממצאים משמעותיים הקשורים
לתסמונת טורט.

אבחון הרופא:
המטופל סובל מתסמונת טורט, אשר אושרה על ידי בדיקות גנטיות. שלו
התסמינים כוללים תנועות לא רצוניות, טיקים קוליים וקופרולליה. בנוסף,
המטופל חווה חרדה, דיכאון והתפרצויות תוקפנות מדי פעם. מתון
כאב נשימה בשינה עשוי לתרום גם לחומרת תסמונת טורט שלו.

המלצות:
1. תרופות: הרופא רושם תרופה אנטי פסיכוטית (למשל ריספרידון)
לסייע בשליטה בתסמינים ובתרופה נוגדת דיכאון SSRI (למשל, סרטרלין) לטיפול בקיום משותף
חרדה ודיכאון.
2. טיפול: המטופל מופנה למטפל תקשורת לטיפול בקופרולליה ו-
מטפל קוגניטיבי-התנהגותי לניהול חרדה ותוקפנות.
3. שינויים באורח החיים: הרופא מייעץ למטופל להפסיק לעשן ולהפחית קפה
צריכה, מכיוון ששניהם יכולים להחמיר את תסמיני תסמונת טורט.
۴. טיפול בכאבי נשימה בשינה: המטופל מופנה למומחה שינה להמשך
הערכה וטיפול אפשרי של כאב נשימה בשינה.

פגישות מעקב:
המטופל יחזור למרפאה בעוד חודשיים לפגישת מעקב להערכה
את האפקטיביות של התרופות והטיפול שנקבעו. התאמות נוספות ל
ניתן לבצע תוכנית טיפול בהתבסס על התקדמות המטופל.

פרטי קשר למטופל:
שם: ג'ון דו
מספר טלפון: 055-555-1234
תאריך לידה: 01/01/1995
כתובת דוא"ל: johndoe@example.com
מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXXX
מספר רשומה רפואית: 123456789
מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCD1234

שם הרופא: ד"ר אליזבת סמית
מרפאה: מרפאת ישראל
מיקום: ירושלים, ישראל