: מטופלת בת 45 הסובלת מכאב ראש חמור כתוצאה מלחץ דם גבוה וכיום עוברת טיפול באבנים בכליות וסוכרת . החולה עבר לאחרונה תאונה שגרמה לזעזוע מוח קל . היסטוריה רפואית: - סוכרת מסוג II (על אינסולין) - יתר לחץ דם (בתרופות נגד יתר לחץ דם) - אבנים בכליות (אובחנו לאחרונה , עדיין אין טיפול ספציפי) - דיכאון קל (קבלת ייעוץ ותרופות נוגדות דיכאון) בדיקה גופנית: - לחץ דם: 160/95 מ"מ כספית - דופק: 85 לדקה - קצב נשימה: 20 נשימות בדקה - טמפרטורת גוף: 37 מעלות צלזיוס - משקל: 85 ק"ג - גובה מעבדה: 170 ס"מ תוצאות בדיקה: - גלוקוז בדם בצום: 180 מ"ג/ד"ל - המוגלובין A1c: 8.5% - נתרן: 135 mEq/L - אשלגן: 4.0 mEq/L - קריאטינין: 1.5 מ"ג/ד"ל - eGFR: 40 מ"ל/דקות/1.73 מ"ר - ניתוח שתן: חיובי לדם וחלבון מחקרים רדיולוגיים: - צילום חזה: ממצאים רגילים - אולטרסאונד בטן: אבנים בכליות בכליה הימנית; אין הפרעות משמעותיות באיברים אחרים תוכנית טיפול: - התאם תרופות נגד יתר לחץ דם להשגת שליטה מיטבית בלחץ הדם - הגדל את מינון האינסולין לפי הצורך לניהול רמות הסוכר בדם - המשך ייעוץ לדיכאון קל - הערכת התערבות כירורגית אפשרית בניהול אבנים בכליות - עיין בכאבים מרפאת ניהול לכאבי ראש קשים חולה מידע: - שם מלא: שרה כהן - תאריך לידה: 20 באוגוסט 1976 - כתובת מגורים: תל אביב , ישראל - מספר טלפון: +972-55-1234-5678 - כתובת דוא"ל: sarah@gmail.com - מספר תעודת זהות: 123-45-6789 (גישה בלתי חוקית) - מספר רשומה רפואית: MED012345 - מספר מוטב תוכנית בריאות: HMO098765 - שם הרופא: ד"ר . דוד לוי - מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב אנא שימו לב כי מתן מספרי ביטוח לאומי ומידע גישה בלתי חוקית אינו רצוי במצבים אמיתיים , אך נכלל בדוגמה זו לצורך השלמתו .