שם המטופל: יעל כהן תאריך לידה: 12/01/1985 מספר תעודת זהות: 000-00-0000 מספר רשומה רפואית: 555555555 מספר מוטב תכנית הבריאות: 555555555 כתובת הבית: רחוב ראשי 123 , תל אביב , ישראל מספר טלפון: (055) 555-5555 כתובת דוא"ל: yaelcohen@email.com שם הרופא: ד"ר מרפאת יצחק בן דוד: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל