:
שם המטופל: אביבית כהן
תאריך לידה: 01/05/1983
מין: נקבה
כתובת: שמואל הנגיד 24, תל אביב
כתובת דוא"ל: avivit.cohen@gmail.com
מספר טלפון: +972-54-321-5678
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: MED-12345678
מספר מוטב תוכנית הבריאות: HLTH0001234
שם הרופא: ד"ר אמיר יצחק
מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב
מיקום: ישראל

תסמינים נוכחיים:
Avivit מדווח כי חווה תסמינים של חשיבה מופרעת וחוסר יציבות רגשית,
כולל שמיעת קולות מרובים בראשה והופעת אישים מובהקים
ללא אזהרה. פרקים אלה מופעלים בדרך כלל על ידי רמות גבוהות של מתח או תקופות
של סערה רגשית עזה. היא מכחישה כל שימוש באלכוהול או בחומרים לא חוקיים.

בדיקה גופנית:
במהלך הבדיקה הגופנית נעשו התצפיות הבאות:

1. סימנים חיוניים: לחץ הדם היה 110/70 מ"מ כספית, קצב הלב היה 78 פעימות לדקה,
קצב הנשימה היה 16 נשימות לדקה, והטמפרטורה הייתה 98.6° F (37° C).
2. מצב נפשי: נסער, מוסח ומוטרד בקלות במהלך הראיון בזמן
דיון בעניינים אישיים.
3. בדיקה נוירולוגית: הרפלקסים היו תקינים, ללא עדות לנוירולוגיה מוקדית
גירעונות.
۴. הערכה פסיכולוגית: כחלק מההערכה, מבחן פסיכולוגי סטנדרטי
(למשל, מלאי האישיות הרב-פאזית של מינסוטה) ניהל כדי להעריך אותה
מצב נפשי. התוצאות הצביעו על ציונים גבוהים במדדי דיכאון וחרדה.

בדיקות ונהלי אבחון:
1. כימיה בדם: לא התגלו חריגות ברמות האלקטרוליטים, בדיקות תפקודי כבד,
או בדיקות תפקודי כליות.
2. מחקרי הדמיה: בוצע MRI במוח, שלא גילה שום מבני
חריגות או סימני טראומה.
3. הערכה פסיכיאטרית: נערכה הערכה פסיכיאטרית שאישרה את
נוכחות של הפרעת זהות דיסוציאטיבית.

תוכנית טיפול:
בהתבסס על הממצאים מהערכות האבחון וההיסטוריה של המטופל,
תוכנית הטיפול כוללת:

1. טיפול תרופתי: תרופות כגון תרופות נוגדות דיכאון, מייצבי מצב רוח ותרופות חרדה
ייקבע כדי לסייע בניהול הסימפטומים של דיכאון, חרדה ודיסוציאציה.
2. פסיכותרפיה: יתוכננו מפגשי טיפול פרטניים וקבוצתיים שיעזרו
המטופל מפתח אסטרטגיות התמודדות עם מצבים מלחיצים ולחקור את הבסיס
נושאים התורמים להתפתחות בעיות בריאות הנפש שלה.
3. טיפול תומך: בני משפחה וחברים קרובים יחונכו בנושא דיסוציאטיבי
הפרעת זהות להגברת ההבנה ולקידם סביבה תומכת עבור
מטופלת.

פגישות מעקב:
המטופלת תהיה במעקב צמוד לאורך כל הטיפול שלה, עם מעקב
פגישות כל 1-2 חודשים כדי להעריך את התקדמותה ולבצע התאמות לטיפול
תכנן לפי הצורך.