גבר בן 50 בשם משה כהן , שעובד כמורה בבית ספר תיכון מקומי בעיר רעננה , חווה בשבועות האחרונים כאבי ראש וסחרחורת קשים . הוא ביקר את ד"ר . ראובן גרוסמן במרכז הרפואי של אוניברסיטת ישיבה , הממוקם בירושלים , ישראל . פרטי המטופל: שם: משה כהן מספר טלפון: +972-55-342-8965 תאריך לידה: 18 ביולי 1968 כתובת דוא"ל: mcohen@gmail.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRIAN78654 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HEALTH321 שם הרופא: ד"ר . מרפאת ראובן גרוסמן מיקום: המרכז הרפואי של אוניברסיטת ישיבה , ירושלים , ישראל בדיקה גופנית: - לחץ דם: 140/90 מ"מ כספית - דופק: 85 פעימות לדקה - טמפרטורה: 37 מעלות צלזיוס - קצב נשימה: 16 נשימות בדקה הערות: - החולה התלונן על כאבי ראש קשים וסחרחורות שהתחילו לפני כשבועיים והחמירו בהדרגה . - לא הייתה היסטוריה של טראומת ראש או שינויים אחרונים התרופה שלו . - לא זוהתה עדות לדלקת קרום המוח או סיבות זיהומיות אחרות . - בדיקת CT של הראש לא גילתה חריגות לכאורה , אך סריקת MRI הראתה אזורים קטנים מרובים של אות מוגבר בתוך ההמיספרות המוחיות , מה שמרמז על טרשת נפוצה . - למטופל נקבע טיפול סימפטומטי לטרשת נפוצה , כולל תרופות נגד כאבים וטיפול בהידרציה . - נקבעו פגישות מעקב נוספות להערכה עתידית ומעקב אחר מצבו של המטופל .