: קבלה למטופל שם המטופל: רפאל כהן תאריך לידה: 05/01/1986 כתובת דוא"ל: cohenraphael@gmail.com מספר תעודת זהות: 000-00-0000 מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית בריאות: 123456 שם הרופא: ד"ר . משיקו אביטל מרפאת: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל אבחון: דלקת התוספתן חריפה תאריך כניסה: 10/10/2021 תאריך השחרור: 12/10/2021 התקבלה על ידי: האחות רינה כהן סיבת הכניסה: כאבי בטן קשים וחום טיפול: 1 . אנטיביוטיקה תוך ורידית , כולל צפוטטן ומטרונידזול 2 . טיפול בכאב עם מורפיום לפי הצורך 3 . מצב NPO (שום דבר דרך הפה) עד להחזרת סובלנות לנוזלים צלולים.4 . ייעוץ כירורגי לכריתת תוספתן לפרוסקופית אפשרית 5 . ניטור סימנים חיוניים ותחזוקת הידרציה . הערכת רופא: רפאל כהן סובל מדלקת תוספתן חריפה , דלקת כואבת בתוספתן הדורשת טיפול רפואי מיידי . עם הכניסה , הסימנים החיוניים שלו היו יציבים , אך הוא היה במצוקה ניכרת בגלל כאבי בטן קשים וחום . הוא קיבל במהירות נוזלים תוך ורידי ושתי מנות של אנטיביוטיקה רחבת טווח , ואחריה מנה נוספת של מורפיום כדי לנהל את כאביו . לאחר דיון במצב עם הצוות הכירורגי , הוחלט כי תבוצע כריתת תוספתן לפרוסקופית דחופה להסרת התוספתן המודלק שלו . ההליך היה מוצלח , והוא שוחרר הביתה ב- 12/10/2021 , לאחר שסבל תזונה נוזלית צלולה והפגין תפקוד מעיים תקין . הוראות מעקב: 1 . קח תרופות נגד כאבים שנקבעו לפי הצורך לכל אי נוחות שיורת.2 . התקדמו בהדרגה לדיאטה רגילה , החל מנוזלים צלולים והתקדמו למזון מוצק כפי שנסבל . 3 . עקוב אחר הטמפרטורה שלך מדי יום ודווח על חום או כאב מוגבר לרופא המטפל שלך.4 . חזרו לפגישת מעקב תוך שבוע כדי לדון בהתאוששות ובסיבוכים פוטנציאליים 5 . קבע קולונוסקופיה תוך שישה חודשים כדי להעריך שינויים כלשהם בדרכי העיכול שלך לאחר הניתוח . פרטי קשר למטופל: מספרי טלפון: +972-55-123-4567 (בית), +972-77-890-1234 (נייד) כתובת: רחוב אליעזר 123 , תל אביב , ישראל