המטופל הוא גבר בן 28 הסובל מכאבי ראש כרוניים ורוצה לעבור טיפול רפואי . הוא יצר קשר עם המרפאה בטלפון וביקש פגישה עם ד"ר . אלי שפירא , נוירולוג במרפאה לנוירולוגיה בירושלים . פרטי המטופל: שם מלא: אהרון כהן תאריך לידה: 13 בפברואר 1995 כתובת דוא"ל: aharon@mail.com מספר טלפון: +972 (0) 554876543 מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: JNC1234 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 12345678 ד"ר . פרטי ההתקשרות של אלי שפירא: טלפון: +972 (0) 26789012 דוא"ל: elishapira@jerusalemneurology.com כתובת: מרפאה לנוירולוגיה ירושלים , רחוב הנשיא 12 , ירושלים תלונה ראשית: אהרון כהן סובל מכאבי ראש כרוניים המשפיעים על חיי היומיום שלו בחודשיים האחרונים . הכאב קבוע ונע בין קל לחמור , ולעתים קרובות מפריע ליכולתו להתרכז ולעבוד . הוא ניסה תרופות ללא מרשם ללא הצלחה ומחפש עזרה מקצועית . ממצאי בדיקה גופנית: הסימנים החיוניים שלו נמצאים בגבולות נורמליים . צווארו רך מעט למישוש , ואין עדות לפריחה או גורמים חיצוניים אחרים לכאבי ראש . בדיקה נוירולוגית לא מגלה חריגות בכוח , ברפלקסים או בתחושה . מחקרי אבחון: - בדיקות דם: רגיל - MRI במוח: לא ראוי לציון - סריקת CT של הראש: תוכנית טיפול רגילה: Dr . שפירא תרשום תרופות מונעות , כגון אמיטריפטילין , כדי לסייע בניהול כאבי הראש של אהרון . בנוסף , ד"ר . שפירא יפנה אותו לפיזיותרפיסט לתרגילים שמטרתם חיזוק שרירי הצוואר ושיפור היציבה . אהרון צריך גם לעקוב אחר גורמי כאבי הראש שלו באמצעות יומן כאב ראש ולדווח על כל שינוי או החמרה בסימפטומים . מינוי מעקב: אהרון כהן מתוכנן לפגישת מעקב בעוד שבועיים כדי לעקוב אחר התקדמותו ולהתאים את תוכנית הטיפול שלו לפי הצורך .