: המטופלת היא נקבה בת 28 , הסובלת מעייפות כרונית ודיכאון קל . המטופל אובחן בעבר כסובל מתת פעילות של בלוטת התריס ואנמיה של מחסור בברזל , שניהם טופלו בתרופות . דוקטור: ד"ר . מרפאת יעל בן-דוד: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל פרטי קשר למטופל: - שם מלא: רוני לוי - תאריך לידה: 15/07/1993 - מספר טלפון: 054-645-9876 - כתובת דוא"ל: ronilevy@gmail.com - מספר תעודה רפואית: XXXXXXXXXX - מספר מוטב תוכנית הבריאות: XXXXXXXXX היסטוריה רפואית: - אבחנה קודמת: תת פעילות של בלותירוקסין ואנמיה מחוסר ברזל - תרופות עדכניות: לבותירוקסין 100 מק"ג מדי יום) וסולפט ברזלי (325 מ"ג מדי יום) - הליכים רפואיים קודמים: כריתת בלוטת התריס בשנת 2018 עקב בלוטת התריס שפירה גושים - אלרגיות: פניצילין תלונה ראשית: רוני מציגה תלונות על עייפות כרונית ודיכאון קל שנמשכו מספר חודשים למרות הטיפול במצבים שאובחנו בעבר . בדיקה גופנית: - סימנים חיוניים: לחץ דם - 120/80 מ"מ כספית , דופק - 85 פעימות לדקה , טמפרטורה - 98.6 מעלות צלזיוס , קצב נשימה - 16 נשימות בדקה - גובה: 165 ס"מ - משקל: 65 ק"ג - מראה כללי: מוזן היטב , מעט עייף תוצאות מעבדה: - ספירת דם מלאה: ספירת דם רגילה , רמת המוגלובין בטווח הנורמלי , ספירת תאי דם לבנים בטווח הנורמלי - בדיקות תפקוד בלוטת התריס: רמת TSH טווח נורמלי , רמת T4 חופשית בטווח הנורמלי - מחקרי ברזל: רמת פריטין סרום רגילה , רוויה טרנספרין בטווח הנורמלי - בדיקת דיכאון: ציון מלאי דיכאון בק חיובי קל אבחון: בהתבסס על ההופעה האחרונה של עייפות כרונית ודיכאון קל , כמו גם היעדר חריגות בתוצאות המעבדה הנוכחיות , מוצע כי רוני עשויה לחוות הישנות או החמרה של תת פעילות של בלוטת התריס או אנמיה מחוסר ברזל . לחלופין , היא יכולה לסבול מהפרעת הסתגלות או ממצב פסיכיאטרי אחר הקשור להיסטוריה הרפואית שלה . תוכנית טיפול: 1 . הגדל את מינון לבותירוקסין ל -125 מק"ג מדי יום ופקח על רמות TSH ורמות T4 חופשיות כל 3 חודשים.2 . המשך סולפט ברזלי במינון הנוכחי ופקח על מחקרי ברזל מדי שנה . 3 . הפניה לאיש מקצוע בתחום בריאות הנפש לצורך הערכה נוספת וטיפול פוטנציאלי אם הדיכאון אינו משתפר עם הניהול הרפואי 4 . עקוב אחר סימנים חיוניים ורווחה כללית במהלך פגישות מעקב .