 : חולה גבר בן 30 אושפז במחלקת החירום והתלונן על
כאב בטן חמור שהתחיל פתאום לפני יותר משעה. המטופלת הזכירה את זה
הוא לא חווה תסמינים דומים לפני כן. הוא גם דיווח על בחילה,
לאחר שהקיא פעמיים, ולא מסוגל להעביר גז או פלטוס.

היסטוריה רפואית:
למטופל יש היסטוריה של צריכת אלכוהול מזדמנת אך מכחיש כל היסטוריה של סמים
שימוש או שימוש בטבק. אין לו אלרגיות ידועות לתרופות או ניגודיות
סוכנים.

בדיקה גופנית:
לאחר הבדיקה, החולה נראה במצוקה עם מראה חיוור. שלו
קצב הלב עלה ב -120 פעימות לדקה, וקצב הנשימה שלו היה מעט
מוגבה ב 24 נשימות לדקה. היתה רגישות במישוש הבטן,
במיוחד ברבע התחתון השמאלי. קולות מעיים היו קיימים אך היפואקטיביים.

לימודי מעבדה:
ספירת דם מלאה (CBC) הראתה ספירת תאי דם לבנים תקינה אך מוגברת
אחוז נויטרופילים, המעיד על תהליך דלקתי. חלבון תגובתי C (CRP)
הרמות היו גבוהות גם כן, מה שמרמז עוד על זיהום חריף או דלקת. כבד
בדיקות תפקוד היו בגבולות נורמליים, והאלקטרוליטים היו יציבים.

לימודי הדמיה:
בדיקת CT של הבטן הראתה מיימת מתונה ועיבוי מפוזר של הבטן
קיר, מרמז על דלקת הצפק. לא זוהתה סיבה ספציפית לדלקת הצפק,
אם כי סביר להניח שזה נובע מתוספתן קרוע או מקור תוך-בטן אחר של
זיהום.

אבחון:
בהתבסס על הסימפטומים של המטופל, בדיקה גופנית, מחקרי מעבדה והדמיה
ממצאים, האבחנה הסבירה ביותר היא דלקת הצפק חריפה של אטיולוגיה לא מוגדרת.

תוכנית טיפול:
המטופל יאושפז בבית החולים לצורך הערכה וניהול נוספים.
הטיפול הראשוני יכלול נוזלים תוך ורידי, אנטיביוטיקה רחבת טווח וכאב
ניהול. בדיקות אבחון נוספות והתערבות כירורגית פוטנציאלית עשויות להיות
הכרחי אם הגורם הבסיסי לדלקת הצפק אינו מזוהה או מנוהל
ביעילות.

שם הרופא: ד"ר אריאל כהן
מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב
מיקום: ישראל

פרטי קשר למטופל:
שם מלא: יוסי בן דוד
תאריך לידה: 01/01/1991
כתובת דוא"ל: yossibd@email.com
מספר טלפון: +972-55-12345678
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: MRG-123456
מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN-78901234567
