מטופל: דוד כהן תאריך לידה: 01/07/1985 דוא"ל: davidcohen@gmail.com מספר מוטב תוכנית הבריאות: 123456789 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 987654321 שם הרופא: ד"ר . מרפאת שרון בן-צבי: מרכז רפואי ABC מיקום: תל אביב , ישראל ביקור ראשון: אבחון: מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD) עם צרבת קלה וכאבים בחזה מדי פעם . טיפול: דיוויד קיבל תרופה מעכבת משאבת פרוטון (PPI), שתילקח פעמיים ביום במשך ארבעה שבועות . הרופא הורה לו לשמור על תזונה עקבית דלה בשומן ולהימנע ממזונות מעוררים כמו רטבים על בסיס עגבניות , קפאין ואלכוהול . הומלץ לו גם להרים את ראשו במהלך השינה , ולעקוב אחר כל שינוי בסימפטומים . מעקב: תאריך: 02/15/2021 עמידה בטיפול: דוד מקפיד היטב על התרופות והתאטה שנקבעו . תסמינים: תסמיני GERD השתפרו משמעותית , אך הוא עדיין חווה צרבת קלה מדי פעם . התאמות טיפול: ככל שהתסמינים השתפרו , הרופא הפחית את המינון של תרופות ה- PPI לפעם ביום . בנוסף , הומלץ לדוד להמשיך להימנע ממזונות טריגר ולשמור על משקל בריא באמצעות פעילות גופנית סדירה ותפריט מאוזן . ביקורים עוקבים: תאריך: 03/15/2021 תסמינים: דוד לא מדווח על צרבת משמעותית או כאבים בחזה מאז הביקור האחרון . שמירה על אורח חיים בריא: דוד ממשיך לעקוב אחר המלצות הרופא לגבי תזונה , פעילות גופנית והימנעות ממזונות טריגר . הוא איבד מעט משקל מאז הביקור הראשון שלו . הערה: המידע הרפואי ופרטי המטופל המסופקים כאן הם בדיוניים ואין להשתמש בהם למצבים או החלטות רפואיות בחיים האמיתיים .