: מטופלת בת 32 עם היסטוריה של יתר לחץ דם מגיעה למרפאה עם
עייפות, קוצר נשימה ונפיחות ברגליה.

בדיקה גופנית: המטופל נראה חיוור ויש לו דופק חלש ומהיר. יש
נפיחות סביב עיניה ופניה, כמו גם בצקת כללית בגפיים. שלה
קולות הלב עמומים, מה שמרמז על אי ספיקת לב בצד שמאל.

בדיקות מעבדה: רמות ההמוגלובין נמצאו נמוכות. בדיקות תפקודי כליות הראו עלייה
רמות קריאטינין, המעידות על נזק אפשרי לכליות. אק"ג חשף לב לא תקין
קצב, עולה בקנה אחד עם פרפור פרוזדורים. צילום רנטגן בחזה מדגים קרדיומגליה
(לב מוגדל). אנזימי הלב היו מוגבהים, מה שמעיד על פגיעה בשריר הלב.

אבחון: בהתחשב בסימפטומים של המטופל, בדיקה גופנית ותוצאות הבדיקה,
האבחנה היא ככל הנראה קרדיומיופתיה מורחבת, סוג של מחלת שריר לב המשפיעה
בעיקר החדר השמאלי.

שם הרופא: ד"ר יעל כהן
מרפאה: המרכז הרפואי הרצל
מספר טלפון: +972 3-621-0000
כתובת דוא"ל: drcohen@herzlmedicalcenter.com
מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX (ארבע הספרות האחרונות נערכות לפרטיות)
מספר רשומה רפואית: MH12345678
מספר מוטב תוכנית הבריאות: HB87654321

שימוש בסמים: המטופל מכחיש שימוש בתרופות בלתי חוקיות או לא מרשם. היא לוקחת
מטופרולול, חוסם בטא, שנקבע על ידי הרופא הקודם שלה לטיפול ראשוני עבור
בקרת יתר לחץ דם.

תוכנית טיפול: בהתחשב בחומרת מצבו של המטופל, תוכנית הטיפול תהיה
כרוכים במעקב צמוד וניהול רפואי. המטופל יתחיל בטיפול במשתנים
כדי להפחית את הצטברות הנוזלים ויעבור הערכה נוספת כדי להעריך את התאמתו ל
השתלת לב או תמיכה במחזור הדם המכני. המטופל יופנה גם
לקרדיולוג לניהול וייעוץ שוטף בנוגע לטיפול פוטנציאלי
אפשרויות.