: מטופלת בת 35 בשם שרה גולדברג אושפזה בבית החולים עקב כאבים עזים בחזה וקשיי נשימה . היא הוערכה בתחילה על ידי ד"ר . דוד כהן , קרדיולוג במרפאת תל אביב . פרטי קשר למטופל: - מספר טלפון: 012-345-6789 - תאריך לידה: 11/11/1986 - כתובת דוא"ל: sarah@gmail.com - מספר ביטוח לאומי: 123-45-67890 - מספר רשומה רפואית: 123456789 - מספר מוטב תוכנית בריאות: AB123CD456 היסטוריה רפואית: - אשפוזים קודמים: 2 - תרופות עדכניות: אספירין , מטופרולול - אלרגיות: פניצילין - היסטוריה משפחתית: אבא עבר התקף לב בגיל 45 בדיקה גופנית: - דם לחץ: 140/90 מ"מ כספית - דופק: 100 פעימות בדקה (טכיקרדיה סינוס) - קצב נשימה: 24 נשימות בדקה - טמפרטורה: 98.6 °F (רגיל) - צלילי לב: S1 ו- S2 נורמליים , ללא מלמולים או דהירים - בדיקת ריאות: פצפוצים בבסיס הריאה השמאלית בדיקות אבחון: - אלקטרוקרדיוגרמה (ECG): טכיקרדיה בסינוס עם דיכאון קטע ST במוליכים II , III ו- aVF - צילום רנטגן בחזה: איחוד באונה התחתונה השמאלית - בדיקות מעבדה: CBC , BNP , Troponin T תוכנית טיפול: - טיפול בחמצן - נוזלים תוך ורידיים באספירין 325 מ"ג PO qd - מטופרולול 25 מ"ג PO ביד - אנטיביוטיקה (cefuroxime 1.5 גרם IV q8h) - התייעצויות: פולמונולוגיה , פרוגנוזה למחלות זיהומיות: - המטופל כרגע יציב אך נשאר בסיכון לסיבוכים נוספים כמו אי ספיקת לב או מצוקה נשימתית אם לא מטפלים בו מייד . מעקב צמוד הוא חיוני , וייתכן שיהיה צורך בבדיקות אבחון נוספות כדי לקבוע את הגורם הבסיסי לתסמינים שלה .