: גבר בן 55 מגיע למחלקת החירום עם תלונות על כאבי בטן עזים , בחילות והקאות מאז אתמול בלילה . הוא מכחיש כל היסטוריה של טראומה או ניתוח . לאחר חקירה נוספת , הוא מדווח על היסטוריה של עצירות כרונית ואי נוחות בבטן לסירוגין במשך מספר שנים . הוא נוטל תרופות ללא מרשם ללא הקלה משמעותית . פרטי המטופל: תאריך לידה: 10 במרץ 1967 מספר טלפון: 054-321-4567 כתובת דוא"ל: johnsmith@example.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: M0123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HB0987654 בדיקה גופנית: סימנים חיוניים יציבים . לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית , דופק: 90 פעימות לדקה , קצב נשימה: 18 נשימות/דקה , טמפרטורה: 37°C (98.6°F) . בדיקת בטן מגלה רגישות מפוזרת , במיוחד ברבע התחתון השמאלי . קולות מעיים קיימים אך היפואקטיביים . לא נצפתה רגישות ריבאונד או שמירה . תוצאות מעבדה: ספירת דם מלאה (CBC): בגבולות נורמליים אלקטרוליטים: נתרן: 135 mEq/L , אשלגן: 3.8 mEq/L , כלוריד: 100 mEq/L , ביקרבונט: 24 mEq/L קריאטינין: 0.8 מ"ג/ד"ל בדיקות תפקודי כבד: AST: 35 U/L , ALT: 40 U/L , פוספטאז אלקליין: 120 U/L , סה"כ בילירובין: 1.2 מ"ג/ד"ל , בילירובין ישיר: 0.6 מ"ג/ד"ל ניתוח שתן שלילי: עבור לויקוציטים , כדוריות דם אדומות וניטריטים; עקבות פרוטאינוריה עמילאז וליפאז: אבחון רופא רגיל: כאבי בטן חריפים ובחילה . תוכנית טיפול: יוזמו נוזלי IV כדי להבטיח הידרציה נכונה , יחד עם משככי כאבים לטיפול בכאב . צילום רנטגן בטן וסריקת CT יבוצעו כדי להעריך עוד יותר את הפתולוגיה האפשרית . אם הגורם לתסמיניו אינו ברור , ניתן לשקול לפרוסקופיה אבחנתית . מעקב: המטופל ינוטר מקרוב במסגרת בית החולים , עם פגישות מעקב שתוכננו לפי הצורך . מידע על המרפאה: שם המרפאה: "ד"ר . המרפאה של כהן" כתובת: רחוב אלם 123 , ירושלים , ישראל טלפון: +972-2-345-6789 אתר אינטרנט: www.doctorcohen.com שם הרופא: ד"ר . יהושע כהן