גבר בן 30 בשם דוד כהן אושפז בבית החולים לבדיקת בריאות כללית בשל תחושת חולשה ועייפות . היסטוריה רפואית: לדוד יש היסטוריה של אסטמה ואלרגיות אך הוא בריא אחרת . אין לו היסטוריה משפחתית של מצבים רפואיים חמורים . בדיקה גופנית: סימנים חיוניים יציבים , עם קצב דופק של 85 פעימות לדקה ולחץ דם של 120/80 מ"מ כספית . אין עדות למצוקה נשימתית . גובהו 175 ס"מ ומשקלו 75 ק"ג . בדיקות מעבדה: תוצאות ספירת דם מלאה (CBC) מראות רמות נורמליות של תאי דם לבנים , כדוריות דם אדומות וטסיות דם . הבדיקה מגלה גם רמה מוגברת מעט של חלבון תגובתי C , מה שמעיד על דלקת אפשרית . בדיקות תפקודי כבד ובדיקות תפקודי כליות נמצאות בטווח הנורמלי . אבחון: בהתבסס על הבדיקה הגופנית ותוצאות בדיקות המעבדה , אבחנה העבודה היא "אסתניה" או עייפות בלתי מוסברת . ייתכן שיהיה צורך בחקירות נוספות , כגון אנדוסקופיה , כדי לשלול גורמים פוטנציאליים אחרים לתסמיני דוד . תוכנית טיפול: לדוד ייקבע קורס מנוחה והידרציה , כמו גם משככי כאבים ללא מרשם לכל אי נוחות שהוא עלול לחוות . במידת הצורך , יתוכננו התייעצויות נוספות עם מומחים ברפואה פנימית או גסטרואנטרולוגיה . מעקב: דיוויד יעקוב באופן קבוע כדי לפקח על מצבו ולקבוע את יעילות תוכנית הטיפול . בדיקות נוספות עשויות להתבצע אם הסימפטומים שלו נמשכים או מחמירים . מידע על המטופל: תאריך לידה: 01/01/1991 כתובת דוא"ל: davidcohen@email.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN12345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN12345 מספר טלפון: +972-555-123-4567 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אברהם כהן: מרפאת תל-אביב