
שם רופא: ד"ר דוד כהן
שם המרפאה: המרכז הרפואי תל אביב
כתובת: רחוב מזויף 123, תל אביב, ישראל
מספר טלפון: +972-555-555-5555 (רופא) /+972-555-666-6666 (מרפאה)
דוא"ל: david.cohen@telavivmedicalcenter.com

מטופל: מרדכי פרידמן
תאריך לידה: 05/09/1984
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: 123456
מספר מוטב תוכנית הבריאות: 123456789123

תלונה ראשית: שאנט כלי דם
איברים/חלקי גוף מושפעים: מוח וחוט השדרה

בדיקות ובחינות גופניות:
1. בדיקת CT של המוח
2. MRI של עמוד השדרה
3. אולטרסאונד של כלי דם בצוואר
۴. בדיקות דם לגורמי קרישה
5. בדיקה גופנית מלאה הכוללת סימנים חיוניים, הערכה נוירולוגית ו
מישוש של פולסים היקפיים

שימוש באלכוהול: המטופל מכחיש כל צריכת אלכוהול, אך היסטוריה משפחתית של אלכוהוליזם היא
ציין.

אבחון: שאנט כלי דם עם מפרצת תוך גולגולתית אפשרית

תוכנית טיפול:
1. התייעצות עם נוירוכירורג להתערבות כירורגית פוטנציאלית
2. מחקרי הדמיה ייבדקו על ידי רדיולוג
3. הערכה נוספת של גורמי סיכון וסקולריים, כולל בדיקות דם והיסטוריה משפחתית
۴. מעקב צמוד אחר לחץ הדם וטיפול נוגד קרישה לפי הצורך
5. הפניה לקבוצות תמיכה או ייעוץ אם מתעוררים חששות לשימוש בסמים

פגישות מעקב:
1. בעוד שבוע לסקירת מחקרי הדמיה
2. בחודש אחד להערכה מחודשת של תוצאות בדיקת דם וגורמי סיכון וסקולריים
3. לפי הצורך להתייעצויות נוספות או למחקרי הדמיה כפי שנראה לנכון על ידי
הרופא המטפל