: המטופל חווה כאבי ראש וסחרחורת קשים בשבועות האחרונים . פרטי המטופל: שם: אלי רפאל תאריך לידה: 05/01/1985 מספר טלפון: (052) 345-6789 כתובת דוא"ל: eraphael@gmail.com מספר תעודת זהות: 987654321 מספר רשומה רפואית: MRC12345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN123456 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אביב לזרוס: המרכז הרפואי תל אביב כתובת: הירקון 8 , תל אביב-יפו , 6350601 הערות: - החולה דיווח על כאבי ראש קשים וסחרחורת בשבועות האחרונים . - אין היסטוריה של טראומת ראש או שינויים אחרונים בתרופות . - בדיקה נוירולוגית לא הייתה ראויה לציון , כולל סימנים חיוניים תקינים וללא ליקויים נוירולוגיים מוקדיים . - נדרשו בדיקות דם לבדיקת גורמים בסיסיים כלשהם , כולל תפקוד בלוטת התריס , רמות אלקטרוליטים , ספירת דם . - למטופל הומלץ להימנע מקפאין , אלכוהול ומתח , כמו הם עלולים לעורר כאבי ראש . - מינוי מתוכנן למעקב בעוד שבועיים לבדיקת תוצאות הבדיקה ולדון בניהול נוסף במידת הצורך .