 : חולה גבר בן 36, מורדוק פינקלשטיין, אושפז במרפאה עקב
תסמינים של קדחת אנטרית. הוא סיפק את ה- DOB שלו בתאריך 09/12/1985.

פרטי התקשרות:
מספר טלפון: 054-987-6543
כתובת דוא"ל: mfinkelstein@outlook.com
מספר ביטוח לאומי (SSN): 123-456-7890
מספר רשומה רפואית: 123456789
מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCDEFGH123456

שם הרופא: ד"ר איריס כהן
מיקום המרפאה: תל אביב, ישראל

בדיקה גופנית והיסטוריה רפואית:
הסימנים החיוניים של המטופל יציבים, עם טמפרטורה של 102 מעלות צלזיוס, קצב לב של 90 פעימות לדקה, דם
לחץ של 120/80 מ"מ כספית, וקצב נשימה של 18 נשימות לדקה. המטופל
מדווח על שלשולים, כאבי בטן, בחילות והקאות בשבוע האחרון. הוא מכחיש
כל נסיעה אחרונה או צריכה של מזון מזוהם.

בדיקות מעבדה ובדיקות גופניות:
- ספירת דם מלאה (CBC): ספירת WBC 12,000/μL, המוגלובין 13 גרם/ד"ל, המטוקריט 39%,
טסיות 200,000/µL
- בדיקות תפקודי כבד: AST 60 U/L, ALT 45 U/L, בילירובין 1.2 מ"ג/ד"ל, פוספטאז אלקליין
120 יו/ליטר
- בדיקת צואה: חיובי למיני סלמונלה
- תרביות דם: חיובי לסלמונלה טיפי
- אולטרסאונד בטן: גודל כבד וטחול רגיל; אין עדות לפלנומגליה או
הפטומגליה
- בדיקת CT של הבטן: אין עדות לנוזל חופשי, מורסות או משמעותיים אחרים
פתולוגיה תוך בטנית

אבחון הרופא:
קדחת אנטרית (קדחת טיפוס) הנגרמת על ידי זיהום סלמונלה טיפי

תוכנית טיפול:
- ספטריאקסון תוך ורידי 1 גרם מדי יום למשך 7-10 ימים
- מינון העמסה של דוקסיציקלין אוראלי 100 מ"ג, ולאחר מכן 100 מ"ג פעמיים ביום למשך 7 ימים
- עודד הידרציה ופקח על התייבשות
- עקוב אחר סיבוכים, כגון ניקוב מעיים או מגקולון רעיל

שימוש בקפה:
המטופל מכחיש שימוש בקפה.