:

מטופל: מר ג'ון דו
תאריך לידה: 01/01/2000
כתובת דוא"ל: johndoe@example.com
מספר טלפון: +972-55-12345678
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: 11111111111
מספר מוטב תוכנית הבריאות: XYZ123
שם הרופא: ד"ר שרה סמית
מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב
מיקום: ישראל

מר ג'ון דו הוא חולה גבר בן 20 שהגיש תלונות על חדות,
כאב דקירה ודם אדום בוהק בצואה שלו. המטופל חווה את אלה
תסמינים בשבועיים האחרונים. בבדיקה גופנית נצפה סדק קטן
הקיר הקדמי של התעלה האנאלית.

המטופל לא דיווח על תסמינים נלווים כגון חום, ירידה במשקל או שינוי
בהרגלי מעיים. לא הייתה היסטוריה משפחתית של מחלות מעי דלקתיות, המעי הגס
סרטן, או סדקים אנאליים.

הומלצו בדיקות אבחון נוספות, כולל אנוסקופיה לבדיקה חזותית של
תעלה אנאלית ולא לכלול פתולוגיות אחרות, וקולונוסקופיה להערכת המעי הגס כולו.
בנוסף, התבקשו בדיקות מעבדה, כולל ספירת דם מלאה (CBC),
פאנל מטבולי מקיף (CMP) ובדיקות צואה לביציות, טפילים וציסטות (O&P).

למטופל הומלץ להמשיך ליטול משככי כאבים ללא מרשם, כגון
איבופרופן, ולשמור על תזונה עשירה בסיבים תזונתיים יחד עם הידרציה נאותה כדי להקל
תנועות מעיים ומניעת עצירות. הוא גם למד על החשיבות של
ניקוי אנאלי תקין וניתן הוראות כיצד לבצע אותו כראוי כדי למזער
גירוי וטראומה לתעלה האנאלית.

לסיכום, נראה שלמר ג'ון דו יש סדק אנאלי, הדורש המשך
הערכה באמצעות אנוסקופיה וקולונוסקופיה, כמו גם בדיקות מעבדה נוספות כדי לשלוט
לבטל את כל התנאים הבסיסיים.