 : המטופל הוא זכר בן 45 שחווה כאבים מתמידים בתחתית שלו
גב ורגליים בששת החודשים האחרונים. הוא ניסה טכניקות שונות לטיפול בכאב,
אך אף אחד מהם לא סיפק הקלה ארוכת טווח.

פרטי קשר למטופל:
- מספר טלפון: 012-345-6789
- תאריך לידה: 1 ביולי 1976
- כתובת דוא"ל: johndoe@example.com
- מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
- מספר רשומה רפואית: MN123456
- מספר מוטב תוכנית הבריאות: HB1234567

שם הרופא והמרפאה:
- ד"ר דוד כהן
- מרפאה בתל אביב

איברים/חלקי גוף מושפעים:
- גב תחתון
- רגליים

בדיקות שבוצעו:
- צילום רנטגן של עמוד השדרה המותני
- בדיקות דם (CBC, ESR, CRP)
- MRI של עמוד השדרה המותני
- מחקרי הולכה עצבית

ממצאי בדיקה גופנית:
- ירידה בטווח התנועה בעמוד השדרה המותני
- רגישות למישוש מעל השרירים הפרה-ספיניים המותניים
- היפרסטזיה לאורך התפלגות העצב הסיאטי
- התכווצויות שרירים בשרירי הפרספינל

שימוש באלכוהול:
- המטופל מכחיש כל היסטוריה של שימוש לרעה באלכוהול או צריכת אלכוהול מופרזת.

אבחון:
הפרעת סימפטום סומטי עם כאבים דומיננטיים בגב התחתון וברגליים

תוכנית טיפול:
- הפניה למומחה לטיפול בכאב
- מרשם של משככי כאבים שאינם אופיואידים (למשל, איבופרופן או נפרוקסן)
- המלצה לפיזיותרפיה לשיפור הגמישות והכוח
- פגישות מעקב מתוזמנות למעקב אחר ההתקדמות והתאמת הטיפול לפי הצורך