: חולה גבר בן 52 בשם מר . גרין הגיע למרפאה לבדיקה שגרתית . אין לו אלרגיות ידועות ואינו נוטל תרופות כרגע . מר . לגרין יש היסטוריה של יתר לחץ דם , סוכרת וכולסטרול גבוה . בדיקה גופנית: סימנים חיוניים (טמפרטורה , דופק , קצב נשימה , לחץ דם ורמת סוכר בדם): - טמפרטורה: 37 מעלות צלזיוס - דופק: 72 פעימות לדקה (BPM) - קצב נשימה: 14 נשימות בדקה - לחץ דם: 130/80 מ"מ כספית - רמת סוכר בדם: 125 מ"ג/ד"ל גובה: 175 מטר 9 אינץ' (175 ס"מ) משקל: 200 ליברות (90.7 ק"ג) BMI: 28.5 ק"ג (עודף משקל) סקירת מערכות: - כללי: מר . ירוק נראה טוב ונוח . אין תלונות . - לב וכלי דם: ללא תסמינים או בעיות קשורות - נשימה: ללא תסמינים או בעיות קשורות - מערכת העיכול: ללא תסמינים או בעיות קשורות - אנדוקריני: ללא תסמינים או בעיות קשורות - שרירים ושלד: ללא תסמינים או בעיות קשורות - נוירולוגי: ללא תסמינים או בעיות קשורות - פסיכיאטרי: ללא תסמינים או בעיות קשורות - זיהום: ללא תסמינים או בעיות נלוות בדיקות אבחון: - בדיקת דם: ספירת דם מלאה (CBC) (CMP), פרופיל שומנים , בדיקת תפקוד בלוטת התריס , וניתוח שתן . - ECG: קצב סינוס תקין ללא שינויים בקטע ST הערכת הרופא: ד"ר . כהן , רופא מנוסה , העריך את מר . גרין והגיע למסקנה כי החיוניים שלו נמצאים בטווחים נורמליים , ולא היו תסמינים או סיבוכים ניכרים . ד "ר . כהן המליץ למר . גרין ממשיך בתרופות הנוכחיות שלו , והם דנו בשינויים באורח החיים כדי לנהל טוב יותר את מצביו הכרוניים . תרופות: - רמיפריל 10 מ"ג פעם ביום ליתר לחץ דם - מטפורמין 1000 מ"ג פעמיים ביום לסוכרת - Atorvastatin 40 מ"ג פעם ביום לכולסטרול גבוה מידע על המטופל: - שם: מר . ירוק - תאריך לידה: 1 בינואר 1969 - מספר טלפון: +972548974654 - כתובת דוא"ל: green@email.com - מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXXX - מספר רשומה רפואית: 123456789 - מספר מוטב תוכנית הבריאות: BENEFICIARY1234 מיקום: ד"ר . מרפאת כהן כתובת: רחוב מיין 123 , תל אביב , ישראל טלפון: +97235467890 דוא"ל: drcohen@clinic.com אנא שימו לב כי פרטי המטופל האמיתיים לעולם לא ישותפו והם בדיוניים בלבד למטרות חינוכיות בלבד .