: מטופלת בת 35 המציגה כאבים בחזה וקוצר נשימה . פרטי קשר למטופל: - שם מלא: רחל כהן - תאריך לידה: 01/01/1986 - כתובת בית: רחוב אלם 123 , חיפה , ישראל - מספר טלפון: (00972) 987654321 - כתובת דוא"ל: rachel_cohen@mail.com - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: MRN123456789 - מספר מוטב תוכנית בריאות: HPN123456789 שם רופא: ד"ר . שם מרפאת שרון לוי: המרכז הרפואי תל אביב כתובת: רחוב אורן 123 , תל אביב היסטוריה רפואית: - אלרגיות: פניצילין - ניתוחים קודמים: כריתת תוספתן בשנת 2015 - היסטוריה רפואית: אין - היסטוריה משפחתית: אם סבלה ממחלת לב , אבא היה לחץ דם גבוה בדיקה גופנית: - גובה: 5'6" - משקל: 140 ק"ג - לחץ דם: 140/90 מ"מ כספית - דופק: 90 פעימות לדקה - קצב נשימה: 20 דקות - טמפרטורה: 98.6 מעלות צלזיוס תסמינים: - כאבים בחזה: לסירוגין , חד וממוקם בצד שמאל - קוצר נשימה: מחמיר עם מאמץ , אך מתרחש גם במנוחה - עייפות: מתמשכת , לא קשורה לפעילות גופנית - בחילה: מדי פעם , ללא הקאות - סחרחורת: מדי פעם , ללא סינקופה בדיקות מעבדה: - ספירת דם מלאה: נורמלית - אלקטרוליטים: נורמלית - רמות טרופונין: מוגברת - ECG: לא תקין , מרמז על איסכמיה - צילום רנטגן בחזה: אבחנה ברורה: - אוטם שריר הלב (תסמונת כלילית חריפה) תוכנית טיפול: - טיפול בחמצן - ניטרוגליצרין תת לשוני לפי הצורך לכאבים בחזה - 325 מ"ג PO qd - מטופרולול 25 מ"ג PO פעמיים - טיפול בסטטינים: אטורווסטטין 40 מ"ג PO מדי יום - ייעוץ קרדיולוגי להערכה נוספת ומעקב צנתור לב פוטנציאלי: - המטופל יעבור במעקב על ידי ד"ר . שרון לוי בעוד שבועיים - רמות טרופונין חוזרות יוערכו