שם המטופל: יוסף כהן תאריך לידה: 20/5/1989 כתובת דוא"ל: yosefcohen@gmail.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MDR12345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN987654321 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אביבעם צוקר: מרפאה רפואית מפגים מיקום: תל אביב , ישראל מספר טלפון: +972543211111 יוסף כהן , זכר בן 29 , שהוצג היום למרפאה שלנו עם תלונות על כאבים בחזה וקוצר נשימה . אין לו אלרגיות ידועות ואינו נוטל תרופות כרגע . ההיסטוריה הרפואית שלו בעבר כוללת אסטמה ויתר לחץ דם . מר . כהן דיווח כי הסימפטומים שלו החלו לפני כשבועיים והחמירו בהדרגה . הם מופעלים בדרך כלל על ידי מאמץ או חשיפה למזג אוויר קר . בבדיקה גופנית , הסימנים החיוניים שלו היו יציבים , אך הוא הפגין טכיפניה קלה . השמיעה בחזה חשפה פיצוצים דו-צדדיים בבסיסי הריאות . EKG הדגים טכיקרדיה בסינוסים ושינויים לא ספציפיים בקטע ST . צילום רנטגן בחזה הראה עדויות לבצקת ריאות אינטרסטיציאלית . בהתבסס על ממצאים אלה , אנו חושדים כי מר . כהן עלול לחוות החמרה באסתמה ו/או אי ספיקת לב . רשמנו לו קורס של פרדניזון ומשאף אלבוטרול להקלה סימפטומטית , כמו גם פורוסמיד כדי לסייע בהפחתת החזקת נוזלים אם מצוין . בנוסף , קבענו פגישת מעקב לשבוע הבא כדי להעריך מחדש את מצבו ולקבוע את הצורך בבדיקות אבחון נוספות או התאמות טיפול . ביקשנו גם את הרישומים הרפואיים שלו מהרופא הקודם שלו כדי לקבל הבנה מקיפה של ההיסטוריה הרפואית שלו . יתר על כן , המלצנו לו לפנות למספר המוטב של תוכנית הבריאות שלו (HPN987654321) לכל מידע נוסף או הבהרה בנוגע לכיסוי והטבות שלו .