: מטופל: דוד כהן , בן 40 . תסמינים: 1 . כאבי ראש מתמשכים בשבועיים האחרונים 2 . ירידה אחרונה במשקל של 5 ק"ג (11 פאונד) 3 . עייפות וחולשה 4 . סחרחורת כאשר עומדים במהירות 5 . רגישות לאור ורעש 6 . הפרעות שינה 7 . שכחה ובלבול . היסטוריה משפחתית: - אבא סבל מיתר לחץ דם בסוף שנות ה -40 לחייו . - אמא עברה שבץ בגיל 65 . בדיקה גופנית: - לחץ דם: 140/90 מ"מ כספית (מנוחה) - דופק: 85 פעימות בדקה (רגיל) - טמפרטורה: 98.6 מעלות צלזיוס (רגיל) - משקל: 65 ק"ג (143 פאונד) - גובה: 175 ס"מ (5 רגל 9 אינץ') בדיקות מעבדה: 1 . ספירת דם מלאה (CBC): נורמלי 2 . אלקטרוליטים: נורמלי 3 . בדיקות תפקודי כליות: נורמלי 4 . בדיקות תפקודי כבד: נורמלי 5 . בדיקות תפקוד בלוטת התריס: נורמלי 6 . ניתוח שתן: נורמלי 7 . MRI במוח: ממצאים חריגים המצביעים על ניוון מוחי וגידול מוחי אפשרי אבחון: חשד לנגע תופס מקום במוח , אולי גידול , עם הסימפטומים של המטופל וההיסטוריה המשפחתית . דוקטור: ד"ר . מרפאת אהרון לוי: המרכז הרפואי תל אביב כתובת: הירקון 123 , תל אביב טלפון: +972-3-699-2233 דוא"ל: drlevy@telavivmedicalcenter.com פרטי קשר למטופל: שם: דוד כהן מספר טלפון: +972-5-123-4567 תאריך לידה: 2 ביולי 1981 כתובת דוא"ל: davidcohen@gmail.com מספר תעודת זהות: XYZ-123-45678 מספר רשומה רפואית: 123-456-7890 מספר מוטב תוכנית בריאות: ABCD-12345 תוכנית טיפול: 1 . קבע פגישה להערכה נוספת ומחקרי הדמיה אבחנתיים אפשריים (כגון סריקת CT או ניקוב מותני) . 2 . התחל טיפול בסיבות משניות פוטנציאליות לכאבי ראש , כגון יתר לחץ דם או טיפול הורמונלי במידת הצורך 3 . בדוק אם יש סימפטומים נוירולוגיים אחרים ופנה לנוירולוג להתייעצות במידת הצורך 4 . עקוב מקרוב אחר מצבו של המטופל והתאם את תוכנית הטיפול בהתאם . פגישות מעקב: - מעקב ראשוני תוך שבועיים לבדיקת תוצאות הבדיקה והערכת התגובה לטיפול . - מעקב לאחר מכן כל 4-6 שבועות עד לקביעת אבחנה סופית ותכנית טיפול מתאימה .