: חולה גבר בן 30 הציג למרפאה תלונה ראשית על כאבי גב קשים . בדיקה גופנית: המטופל היה במצוקה חריפה ונראה כי הוא סובל מכאבים משמעותיים . היה לו קצב לב במנוחה של 95 פעימות לדקה , לחץ דם של 140/90 מ"מ כספית וקצב נשימה של 20 נשימות לדקה . קריאת אוקסימטריית הדופק שלו הייתה 96% באוויר החדר . מבחינה נוירולוגית , הייתה לו ירידה בתחושה בגפיים התחתונות השמאליות שלו . במישוש הייתה רגישות מקומית באזור המותני , והוא הפגין קושי בעמידה ובהליכה . תוצאות מעבדה: רמת קריאטין קינאז (CK) עלתה ב -5 , 000 U/L (טווח נורמלי: 25-150 U/L), מה שמרמז על פגיעה או נזק בשרירים . ספירת תאי הדם הלבנים הייתה בגבולות נורמליים ב -7 , 000 תאים/מ"מ3 . חלבון תגובתי C (CRP) עלה ב -6.5 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי: 0-0.8 מ"ג/ד"ל), מה שמעיד על דלקת . מחקרי הדמיה: MRI חשף פריצת דיסק ברמת L4-L5 עם דחיסה משמעותית של שורש העצב הסמוך . היו גם עדויות לבצקת סביב הדיסק הפגוע . אבחון: בהתבסס על הסימפטומים של המטופל , בדיקה גופנית , תוצאות מעבדה ומחקרי הדמיה , האבחנה הסבירה ביותר היא רדיקולופתיה מותנית חמורה עקב פריצת דיסק ברמת L4-L5 . תוכנית טיפול: המטופל יתחיל בקורס של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) ומרגיעי שרירים לבקרת כאב ולהפחתת דלקת . הוא גם יקבל פיזיותרפיה כדי לסייע בחיזוק השרירים הפגועים ולשפר את הניידות . בנוסף , תיעשה הפניה למומחה אורתופדי להתערבות כירורגית אפשרית אם טיפולים שמרניים לא מצליחים לספק הקלה . פרטי המטופל: שם מלא: יוסף בנציון תאריך לידה: 25/12/1991 מספרי טלפון: 054-345-6789 (בית), 050-345-6789 (עבודה) כתובת דוא"ל: yosef.benzion@email.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321 מרפאה: מרפאה תל אביב שם רופא: ד"ר . אברהם כהן מיקום: רחוב קשת 123 , תל אביב , ישראל