: גבר בן 42 מישראל מבקר אצל הרופא עקב כאבים ברגלו . שם הרופא: ד"ר מרפאת דוד כהן: מרכז בריאות תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל מידע על המטופל: שם מלא: יוסף בנימין תאריך לידה: 15/06/1978 מספרי טלפון: +972-55-123-4567 כתובת דוא"ל: yben@gmail.com מספר ביטוח לאומי: 224-15-6789 מספר רשומה רפואית: MR123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: H123456 תלונה ראשית: כאב ברגל שמאל סיבה לביקור: חיפוש אבחון וטיפול בכאב ברגל בדיקה: סימנים חיוניים נמצאים בגבולות נורמליים: לחץ הדם הוא 120/80 מ"מ כספית , קצב הדופק הוא 75 פעימות לדקה , הטמפרטורה היא 98.6 מעלות צלזיוס , ו קצב הנשימה הוא 16 נשימות לדקה . נראה שהמטופל סובל מאי נוחות קלה . בבדיקה , אין עדות לנפיחות או אדמומיות ברגל שמאל . טווח התנועה מוגבל במפרק הברך השמאלי עם רגישות במישוש . בדיקות אבחון: 1 . צילום רנטגן של רגל שמאל בוצע כדי לשלול שברים וחריגות עצמות אחרות 2 . בדיקות דם הוזמנו לבדיקת סמנים דלקתיים ובעיות בסיסיות אפשריות . אבחון עבודה: גורמים אפשריים לכאבי הרגליים כוללים מאמץ שרירים , נקע ברצועה או דלקת בגידים . חקירות נוספות ממתינות בהתבסס על תוצאות הבדיקה האבחנתית . תוכנית טיפול: 1 . המליץ למטופל לנוח ולהימנע מפעילויות מאומצות עד לזיהוי הגורם לכאבי הרגליים 2 . תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) שנקבעו כדי להקל על הכאב ולהפחית דלקת 3 . קבעו פגישת מעקב בעוד שבועיים כדי לדון בתוצאות הבדיקה ולקבוע את דרך הפעולה הטובה ביותר לטיפול . מינוי מעקב: תאריך: 21/07/2021 שעה: 14:00 מיקום: מרכז בריאות תל אביב שימו לב כי מסמך רפואי זה מיועד למטרות חינוכיות בלבד ואין להשתמש בו כתחליף לייעוץ רפואי מקצועי , אבחון או טיפול . פנה תמיד לייעוץ של ספק שירותי בריאות מוסמך בכל שאלה הנוגעת למצב רפואי .