בדיקה גופנית: החולה , גבר ישראלי בן 65 , הציג למרפאה תלונות על קוצר נשימה מתמשך וכאבים בחזה . החיוניים שלו עם הגעתו היו כדלקמן: - טמפרטורה: 98.6 מעלות צלזיוס (37 מעלות צלזיוס) - דופק: 92 פעימות לדקה - לחץ דם: 140/90 מ"מ כספית - קצב נשימה: 20 נשימות בדקה - רוויון חמצן: 94% באוויר החדר לאחר בירור נוסף , המטופל דיווח כי הוא חווה תסמינים אלה בשבועות האחרונים וכי הם החמירו בהדרגה . הוא הכחיש כל היסטוריה של עישון או חשיפה למזהמים סביבתיים . עם זאת , הוא אכן הזכיר שיש לו היסטוריה משפחתית של מחלות לב . את המטופל ליווה אשתו , שסיפקה מידע נוסף על מספרי הביטוח הלאומי וההיסטוריה הרפואית שלהם . שניהם מתגוררים בישראל מאז לידתם ומכוסים במסגרת תוכנית שירותי הבריאות של מכבי . היסטוריה רפואית: ברשומות הרפואיות שלו מצוין כי לחולה יש היסטוריה של יתר לחץ דם והיפרליפידמיה . הוא נוטל תרופות , כולל אטורווסטטין ולוסארטן , למצבים אלה אך לא עמד בקצב הבדיקות הרגילות . ממצאי בדיקה גופנית: במהלך הבדיקה הגופנית הבחין הרופא כי המטופל נראה עייף וחיוור , עם כמה קולות פיצוצים בריאותיו בעת ההאזנה . הייתה גם נפיחות קלה בגפיים התחתונות של המטופל , מה שמרמז על בצקת אפשרית . אבחון קליני: בהתבסס על ההיסטוריה של המטופל , הסימפטומים וממצאי הבדיקה הגופנית , הרופא מאבחן את המטופל עם אי ספיקת לב (CHF) . תוכנית טיפול: כדי לנהל את ה- CHF של המטופל , הרופא רושם פורוסמיד 40 מ"ג מדי יום כדי לסייע באגירת נוזלים ואלדקטון 25 מ"ג פעמיים ביום להפחתת לחץ הדם . בנוסף , הרופא ממליץ למטופל להקפיד על תזונה דלת נתרן ולעסוק בפעילות גופנית סדירה לשיפור בריאות הלב וכלי הדם שלו . המטופל יחזור לפגישת מעקב תוך שבועיים כדי לעקוב אחר התקדמותו ולהתאים את תוכנית הטיפול במידת הצורך . שם הרופא: ד"ר מרפאת דוד כהן: מרפאת קרדיולוגיה בתל אביב כתובת: אליעזר סוקן 123