:

שם המטופל: דליה לוין

תאריך לידה: 15/2/1987

מספר טלפון: +972 (0) 55-345-6789

כתובת דוא"ל: dlevine@gmail.com

מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789

מספר רשומה רפואית: 123456789

מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321

שם הרופא: ד"ר דוד כהן

מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב

מיקום: תל אביב, ישראל

אבחון: ציסטוצלה

איברים/חלקי גוף מושפעים: שלפוחית השתן, השופכה, שרירי רצפת האגן

בדיקות ובחינות גופניות:

1. בדיקת אגן - בדיקה יסודית של אזור האגן של המטופל הייתה
נערך כדי להעריך את מידת הצניחה ולזהות כל גורם תורם אחר
כגון שרירי רצפת האגן מוחלשים או נזק לרקמות שמסביב.

2. אולטרסאונד - בוצעה סריקת אולטרסאונד כדי להעריך עוד יותר את המיקום ו
חומרת הציסטוצלה, כמו גם לשלול כל חריגות אחרות באגן.

3. ניתוח שתן - השתן של המטופל נבדק עבור כל סימן של זיהום, דלקת או
חריגות שעלולות להיות קשורות לציסטוצלה.

۴. בדיקות דם - בדיקות דם שגרתיות הוזמנו להערכת בריאותו הכללית של המטופל
ופרמטרים ביוכימיים, שיכולים לסייע בזיהוי כל מצב רפואי בסיסי
שעשוי לתרום להתפתחות הציסטוצלה.

תרופות נוכחיות:

- אמיטריפטילין (Elavil) 10 מ"ג מדי יום לטיפול בכאב כרוני
- פורוסמיד (לאסיקס) 40 מ"ג מדי יום לאגירת נוזלים
- איבופרופן 200 מ"ג לפי הצורך להקלה על הכאב

ממצאים פיזיים:

- בליטה של שלפוחית השתן לתוך תעלת הנרתיק, המעידה על נוכחות של ציסטוצלה
- שרירי רצפת האגן מוחלשים, במיוחד בקיר הקדמי
- אין עדות לבריחת שתן או דחיפות בדרכי השתן
- תחושה ותפקוד נורמלי של השופכה

תוכנית טיפול:

המטופל יופנה למומחה להתייעצות ותיקון כירורגי אפשרי
של הציסטוצלה, כאפשרויות ניהול שמרניות כגון תרגילי רצפת האגן ו
שינויים באורח החיים לא היו יעילים בשיפור הסימפטומים שלה. בנוסף,
המטופלת תמשיך ליטול את התרופות הנוכחיות שלה לניהול כאבים ונוזלים
שימור, תוך מעקב אחר תופעות לוואי כלשהן.

פגישות מעקב:

- קבעו פגישת מעקב עם המומחה המפנה תוך 4 שבועות לתקופה מלאה
הערכה ודיון באפשרויות הטיפול.
- קבעו בדיקות שגרתיות כל 6 חודשים כדי לפקח על מצבו של המטופל ו
התקדמות.