:

שם: ג'ון דו
תאריך לידה: 12 בפברואר 1985
כתובת דוא"ל: johndoe@email.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: MRD123456
מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN123456
שם הרופא: ד"ר ג'יין סמית
מיקום המרפאה: תל אביב, ישראל

היסטוריית מטופלים:
ג'ון דו הוא זכר בן 36 שאושפז במרפאה בגלל כאבי בטן ו
התפשטות. הוא דיווח כי הוא חווה תסמינים אלה בשניים האחרונים
ימים. המטופל הזכיר שיש לו היסטוריה של שימוש באלכוהול והכחיש שינויים אחרונים
בתזונתו או בפעילות גופנית.

בדיקה גופנית:
עם הגעתה למרפאה ערכה ד"ר ג'יין סמית בדיקה גופנית יסודית. היא
ציין כי סימנים חיוניים היו יציבים, עם קצב דופק של 80 פעימות לדקה, דם
לחץ של 120/80 מ"מ כספית, וטמפרטורה של 98.6 מעלות צלזיוס. בדיקת בטן נחשפה
התפשטות ורכות. קולות המעיים היו קיימים אך ירדו מעט.

בדיקות מעבדה:
כדי להבין טוב יותר את מצבו של ג'ון דו, ד"ר סמית הורה על מספר בדיקות מעבדה, כולל
ספירת דם מלאה (CBC), לוח מטבולי מקיף (CMP), פרופיל שומנים, כבד
בדיקות תפקוד (LFTs), וניתוח שתן. בנוסף, נאספו דגימות צואה ל
להעריך כדוריות שומן או שמן העולות בקנה אחד עם ספיגה לקויה.

לימודי הדמיה:
צילום רנטגן בבטן חשף נוכחות של הסתיידות מרובות ולולאות מלאות גז
מרמז על מקוניום אילאוס. בדיקת CT של הבטן והאגן אישרה את האבחנה
על ידי הצגת סימני חסימה ומעבר מעוכב לאורך המעי הדק.

תוכנית טיפול:
בהתבסס על הממצאים, ד"ר סמית איבחן את ג'ון דו כחולה במקוניום אילאוס. הטיפול
התוכנית כוללת הידרציה IV, דקומפרסיה של צינור נזוגסטרי והתבוננות ב-
בית חולים עד שהסימפטומים נפתרים. אם הסימפטומים אינם משתפרים, התערבות כירורגית עשויה להיות
הכרחי.

מעקב:
ג'ון דו יהיה במעקב צמוד במהלך שהותו בבית החולים, עם הערכה יומית שלו
תסמיני בטן ותוצאות בדיקות מעבדה. ד"ר סמית יתייעץ עם
גסטרואנטרולוג לדון בניהול נוסף אם אמצעים שמרניים נכשלים.

דיון על שימוש באלכוהול:
במהלך הקבלה של המטופל התייחס ד"ר סמית להיסטוריה של שימוש באלכוהול וייעץ
שישקול לבקש תמיכה לשימוש בסמים. חשוב לקחת בחשבון את
השפעה פוטנציאלית של צריכת אלכוהול מתמשכת הן על בריאותו של המטופל והן על התאוששותו
ממקוניום אילאוס.