: המטופל הוא זכר בן 30 שחווה כאבים תכופים בחזה וקוצר נשימה . היסטוריה רפואית: לחולה יש היסטוריה של יתר לחץ דם , סוכרת וכולסטרול גבוה . הוא גם מעשן ומדי פעם צורך אלכוהול . בדיקה גופנית: לחץ דם: 150/90 מ"מ כספית קצב דופק: 85 פעימות לדקה קצב נשימה: 20 נשימות לדקה משקל: 95 ק"ג גובה: 175 ס"מ BMI: 31.5 ק"ג/מ"ר ECG הראה קצב סינוס תקין ללא עדות לאיסכמיה או אוטם . תוצאות בדיקות מעבדה: HbA1c: 8.5% (טווח נורמלי: 4.0-6.0%) גלוקוז בצום: 150 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי: 70-110 מ"ג/ד"ל) כולסטרול כולל: 250 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי: <200 מ"ג/ד"ל) כולסטרול LDL: 160 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי: <130 mg/dL) HDL cholestrol: 35 mg/dL (normal range: > 90 מ"ג/ד"ל <150 mg/dL) Creatinine: 1.3 mg/dL (normal range: 0.6-1.2 mg/dL) eGFR: 65 mL/min/1.73 m² (normal range: >) אבחון: כאבים בחזה וקוצר נשימה נובעים ככל הנראה בגלל תעוקת לב יציבה משנית למחלת עורקים כלילית חמורה ( קאד) . טיפול: המטופל החל בתרופות לטיפול ביתר לחץ דם , סוכרת וכולסטרול גבוה . אלה כללו מטופרולול , גליפיזיד ואטורבסטטין . הוא קיבל גם ניטרוגליצרין לפי הצורך לכאבים בחזה והומלץ לו להקפיד על תזונה בריאה ללב ולעסוק בפעילות גופנית סדירה . מעקב: המטופל יוזמן לייעוץ קרדיולוגי ובדיקות אבחון נוספות , כולל בדיקות מתח וצנתור לב , כדי להעריך את חומרת ה- CAD ולהעריך אפשרויות פוטנציאליות לרסקולריזציה . שם הרופא: ד"ר אלי כהן מרפאת: המרכז הרפואי הרצליה כתובת: רחוב הירדן 12 , הרצליה , 46722 , ישראל מספר טלפון: +972-9-999-8888 פקס: +972-9-999-7777 דוא"ל: info@herzliyamedicalcenter.com תאריך לידה: 01/01/1992 מספרי ביטוח לאומי: לא ישים (בישראל אין מערכת ביטוח לאומי) מספרי רשומות רפואיות: 123456789 מספרי מוטב תוכנית בריאות: לא ישים (החולה אינו מבוטח)