:

שם המטופל: דוד כהן
תאריך לידה: 09/01/1988
כתובת דוא"ל: davidc@example.com
מספר טלפון: +972-555-555-5555
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: 1234567890
מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCDEFGHIJKLMNOP
שם הרופא: ד"ר שרה גולדשטיין
מרפאה: מרפאה בתל אביב
מיקום: תל אביב, ישראל

תלונה ראשית: אלרגיה למזון

הערות:

דוד כהן, חולה גבר בן 30, הציג למרפאה תלונה ראשית של
אלרגיה למזון. הוא הזכיר שחווה תסמינים כמו גירוד, פריחה בכוורות ו
קשיי נשימה לאחר צריכת מזונות ספציפיים. המטופל דיווח כי
הסימפטומים החמירו עם הזמן והחלו להשפיע על חיי היומיום שלו. במהלך הפיזי
בדיקה, ראינו נפיחות בפנים ובידיים, עולה בקנה אחד עם אלרגי
תגובה.

ערכנו סדרה של בדיקות ונהלי אבחון כדי לקבוע את המזון הספציפי
אלרגן הגורם לתסמינים אלה. אלה כללו בדיקות דקירה בעור, בדיקות דם
אלרגיות, ובמידת הצורך בדיקת אתגר מזון תחת פיקוח. בנוסף, אנחנו
שאל על כל גורם פוטנציאלי אחר, כגון תרופות או גורמים סביבתיים.

ההיסטוריה הרפואית העלתה כי מר כהן אינו מעשן ואין לו היסטוריה קודמת של
שימוש בטבק. עם זאת, הוא דיווח כי הוא נחשף לעשן יד שנייה בחברה
סביבות. המלצנו לו להימנע מחשיפה לסביבות כאלה כדי להפחית
פגיעה אפשרית במערכת הנשימה שלו.

לאחר סקירת תוצאות הבדיקה השונות, נקבע כי דוד כהן הוא אלרגי
לרכיכות ואגוזים. סיפקנו לו מידע מפורט כיצד לנהל את זה
מצב, כולל הימנעות ממזונות אלרגניים ספציפיים, זיהוי סימנים מוקדמים של
תגובה אלרגית, נשיאת מזרק אוטומטי של אפינפרין ופנייה לרפואה מיידית
תשומת לב במידת הצורך.

לסיכום, מר כהן אובחן כסובל מאלרגיות למזון לרכיכות ואגוזים. יש לנו
חינך אותו בניהול אלרגיות אלה וימשיך לעקוב אחר התקדמותו במהלך
ביקורי מעקב.