
הערות מטופל רפואי:
מספר מטופל: 123456789
תאריך לידה: 01/01/2015
שם: דניאל
מספר טלפון: (123) 456-7890
כתובת דוא"ל: daniel@email.com
מספר ביטוח לאומי: 876543210987654
מספר רשומה רפואית: 123456789
מספר מוטב תוכנית הבריאות: 123456789012345
שם הרופא: ד"ר יונה כהן
שם המרפאה: מרפאת נווה צדק
מיקום: תל אביב, ישראל

תלונה ראשית: כאב ראש אצל ילדים
איברים מושפעים וחלקי גוף: מוח, ראש, צוואר
בדיקות ובחינות גופניות:
1. בדיקה נוירולוגית
2. ספירת דם מלאה
3. קצב שקיעת כדורית הדם (ESR)
۴. לוח מטבולי מלא (CMP)
5. ניתוח שתן (UA)
6. מחקרי הדמיה (למשל, סריקת CT או MRI)

היסטוריית שימוש בסמים:
1. תרופות ללא מרשם (למשל, איבופרופן, אצטמינופן)
2. תרופות מרשם (למשל, נוגדי פרכוסים, משככי כאבים, תרופות אנטי דלקתיות)

הקשר:
דניאל הוא ילד בן 7 שחווה כאבי ראש מתמשכים המשפיעים עליו
פעילויות יומיומיות. הכאב ממוקם באזורי המוח, הראש והצוואר. הוריו
הביא אותו לד"ר יונה כהן במרפאת נווה צדק בתל אביב, ישראל, לצורך
הערכה. כדי לקבוע את הגורם לכאבי הראש, ד"ר כהן הזמין סדרה של
בדיקות ובדיקות גופניות, כולל בדיקה נוירולוגית, ספירת דם מלאה,
מחקרי ESR, CMP, UA והדמיה. בנוסף, הרופא שאל על כל מעבר-
תרופות מרשם או תרופות מרשם שדניאל נוטל לכאבי הראש שלו.