: אישה בת 35 הגיעה למרפאה והתלוננה על כאב ראש חמור . היסטוריה רפואית: המטופלת היא אישה בת 35 , ללא היסטוריה רפואית משמעותית בעבר . אין לה אלרגיות לתרופות ידועות . המחזור האחרון שלה היה לפני שבועיים . היא שותה חברתית ומכחישה כל שימוש בסמים . בדיקה גופנית: סימנים חיוניים בגבולות נורמליים . אין חיוורון או צהבת . בדיקות לב וכלי דם ונשימה רגילות . בדיקה נוירולוגית מגלה רגישות במישוש על האזור הקדמי ופוטופוביה . בדיקות אבחון: סריקת CT ראש ללא ניגודיות לא מראה חריגות תוך גולגולתיות . רושם: מיגרנה סבירה , ללא סיבה ברורה אחרת לכאב הראש . תוכנית טיפול: התחל עם משככי כאבים שאינם אופיואידים (למשל , איבופרופן) לפי הצורך , ושקול להוסיף תרופה מונעת כגון טופירמט אם כאבי ראש נמשכים . עודדו הידרציה , מנוחה והימנעות מגורמים מעוררים . מעקב: קבע פגישת מעקב בעוד שבועיים כדי להעריך מחדש את מצבה ולקבוע אם תרופות יעילות . פרטי קשר למטופל: שם מלא: שרון כהן תאריך לידה: 01/01/1987 כתובת: רחוב אלם 123 , תל אביב , ישראל מספר טלפון: +972-55-123-4567 כתובת דוא"ל: sharoncohen@email.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCD1234 מספר רשומה רפואית: MED0001234567 שם הרופא המטפל: ד"ר . שם מרפאת דוד כהן: מרפאת תל אביב כתובת: רחוב אורן 456 , תל אביב , ישראל