: המטופל הופנה לרופא להתייעצות בנושא דלקת שלד
וזיהום. המטופל החל לאחרונה לחוות תסמינים של כאב, נפיחות ו
ניידות מוגבלת באזורים מרובים של הגוף. תסמינים אלה החמירו בהדרגה
זמן, המניע את המטופל לפנות לטיפול רפואי.

מידע למטופל:
- שם מלא: יעל כהן
- תאריך לידה: 07/12/1985
- מין: נקבה
- כתובת: רחוב אמנון, תל אביב, ישראל
- מספר טלפון: 055-555-5555
- כתובת דוא"ל: ycohen@mail.com
- מספר ביטוח לאומי: 123-45-67890
- מספר רשומה רפואית: MRV123456
- מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCDEF123456

בדיקה גופנית:
- גובה: 170 ס"מ
- משקל: 65 ק"ג
- לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית
- קצב דופק: 72 סל"ד
- טמפרטורה: 38.2 מעלות צלזיוס

סימפטומים:
- כאב במפרקים (פרק כף היד, המרפק, הירך, הברך)
- נפיחות באזורים מרובים בגוף
- ניידות מוגבלת ונוקשות עם התעוררות
- עייפות וחולשה
- חום בדרגה נמוכה

תוצאות בדיקה ראשוניות:
- ספירת דם מלאה (CBC): ספירת תאי דם לבנים מוגברת, המוגלובין וההמטוקריט
רמות בטווח הנורמלי.
- חלבון תגובתי C (CRP): רמות גבוהות, המעידות על דלקת פעילה.
- ניתוח שתן: תוצאות רגילות, אין סימנים למעורבות בכליות.
- צילום רנטגן: אזורים מרובים של אוסטאופניה (צפיפות עצם מופחתת), בהתאם לשלד
דלקת.
- MRI: נגעים ליטיים הקיימים בירך הדיסטלית, מה שמרמז על זיהום בעצמות.

אבחון:
יעל כהן מאובחנת כחולה בדלקת שלד וזיהום. באופן ספציפי, יש לה
פוליארתריטיס המשפיעה על מפרקים מרובים וזיהום בעצמות המערב את עצם הירך הדיסטלית.
מומלץ לבצע בדיקות נוספות כדי לשלול כל גורם בסיסי, כגון אוטואימוניות
הפרעות, ממאירות או דלקת פרקים הנגרמת על ידי תרופות.

תוכנית טיפול:
- התחלה מיידית של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) להפחתת כאב ו
דלקת.
- מרשם של אנטיביוטיקה המכוונת לחשד לזיהום בעצמות, במעבדה
ניטור היעילות.
- הפניה לראומטולוג לבדיקת מומחים וניהול פוטנציאלי נוסף,
כולל תרופות אנטי-ראומטיות המשנות מחלות (DMARDs).
- ייעוץ להימנע משימוש בטבק, מכיוון שהוא עלול להחמיר את הדלקת ולעכב את הריפוי.

פגישות מעקב:
- ייקבע פגישת מעקב בעוד שבועיים להערכת התקדמות המטופל
ולהתאים את הטיפול לפי הצורך.
- יידרשו התייעצויות נוספות עם הראומטולוג בהתאם
ממצאים מהערכתם.

דוקטור:
ד"ר יצחק שמעון
מומחה לראומטולוגיה ורפואה פנימית
מרפאת ראומטולוגיה בישראל
רחוב מערב 123, תל אביב, ישראל
טלפון: 03-333-3333
דוא"ל: ishimon@mail.com