ד "ר . אורנה שמש , ד"ר המרכז הרפואי שבע תל השומר , ישראל טלפון: 972-3-6401111 פקס: 972-3-6401859 דוא"ל: sheva_medical@hotmail.com אתר: www.shevamedicalcenter.com חולה: יעקב כהן יום הולדת: 1 בינואר 1990 SSN: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 1234567 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321 יעקב כהן הציג היום למרפאה כשהוא מתלונן על כאב ראש חמור שהחל אתמול אחר הצהריים וזה הולך ומחמיר . הוא גם הזכיר שחווה בחילות והקאות . ההיסטוריה הרפואית שלו מגלה יתר לחץ דם והיסטוריה משפחתית של שבץ מוחי . בבדיקה גופנית היה לו לחץ דם של 160/100 מ"מ כספית . בוצעה בדיקה נוירולוגית יסודית , שלא הראתה ליקויים מוקדיים . תוצאות מעבדה: - ספירת דם מלאה (CBC): נורמלית - אלקטרוליטים: נתרן 140 mEq/L , אשלגן 3.8 mEq/L , כלוריד 105 mEq/L , ביקרבונט 24 mEq/L - חנקן אוריאה בדם (BUN): 20 מ"ג/ד"ל - קריאטינין: 120 מ"ג/ד"ל - טרופונין: שלילי - דימר D: שלילי - ניתוח שתן: שלילי לחלבון או דם - סריקת CT של המוח: נורמלי בהתחשב בסימפטומים ובהיסטוריה שלו , ד"ר . שמש איבחן את מר . כהן עם כאב ראש מיגרנה סביר ורשם תרסיס לאף סומטריפטן 6 מ"ג לפי הצורך להתקפי מיגרנה חריפים . בנוסף , היא הורה לו ליטול מטופרולול 50 מ"ג פעמיים ביום לבקרת יתר לחץ דם ויעצה לו לעקוב תוך שבוע להערכה נוספת . בינתיים , מר . כהן צריך לפקח על לחץ הדם שלו בבית , להגביל את צריכת המלח ולעסוק בפעילות גופנית סדירה .