: חולה גבר בן 35 עם סוכרת מסוג 2 , יתר לחץ דם והיסטוריה של עישון מגיע למרפאה לבדיקה שגרתית . פרטי המטופל: שם: יהודה כהן יום הולדת: 01/01/1986 כתובת דוא"ל: ycohen@example.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: M001234 מספר מוטב תוכנית בריאות: HI087654 שם רופא: ד"ר . מרפאת דבורה פרלמוטר: מרפאה תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל סימנים חיוניים: דופק: 80 פעימות לדקה לחץ דם: 140/90 מ"מ כספית טמפרטורה: 36.8 מעלות צלזיוס אבחון: סוכרת סוג 2 יתר לחץ דם היסטוריה תרופות: מטפורמין 500 מ"ג פעמיים ביום ליסינופריל 10 מ"ג פעם ביום טלאי ניקוטין (21 מ"ג) נוהל: בוצעו בדיקות דם שגרתיות , כולל גלוקוז , כולסטרול וכליות בדיקות תפקוד . בדיקה גופנית: נראה כי המטופל במצב בריאותי הוגן , עם משקל תקין וללא סימנים למצוקה חריפה . העור צלול , ואין בצקת ברורה או זיהומים . הריאות צלולות וצלילי הלב תקינים . תוצאות מעבדה: גלוקוז: 175 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי: 70-100 מ"ג/ד"ל) כולסטרול: סה"כ 220 מ"ג/ד"ל (LDL 130 מ"ג/ד"ל , HDL 45 מ"ג/ד"ל) (טווח נורמלי: LDL 130 מ"ג/ד"ל) (טווח נורמלי: 0.6-1.2 מ"ג/ד"ל) תוכנית: המטופל ימשיך בתרופות הנוכחיות שלו ויחזור למרפאה בעוד שלושה חודשים לפגישת מעקב ולבדוק את תוצאות בדיקת הדם שלו . הוא צריך גם לשקול הצטרפות לתוכנית הפסקת עישון כדי לעזור לו להפסיק לעשן . הרופא ידון בשינויים באורח החיים ובהמשך מעקב אחר מצביו עם המטופל במהלך פגישת המעקב .