שם המטופל: רבקה בן-דוד תאריך לידה: 6/12/1985 מין: נקבה כתובת דוא"ל: rivkabendavid@gmail.com מספר טלפון: +972-54-321-2345 מספר תעודת זהות: 123-45-67890 מספר רשומה רפואית: MRN-12345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN-56789 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אריאל כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל , תל אביב אבחן/תלונה של מטופל: רבקה בן-דוד הציגה תסמינים של עייפות , חולשת שרירים וכאבי ראש קלים . היא הזכירה כי תסמינים אלה נמשכים בשבועות האחרונים ומשפיעים על חיי היומיום שלה . בדיקה גופנית: בבדיקה נמצא לחץ הדם של רבקה מוגבר מעט ב-140/90 מ"מ כספית . קצב הדופק שלה היה בגבולות נורמליים (72 פעימות לדקה) . לא התגלו חריגות במערכת הנשימה או במערכת הלב וכלי הדם שלה . בדיקות אבחון: - ספירת דם מלאה (CBC): תוצאות תקינות - לוח אלקטרוליטים: רמות האשלגן היו נמוכות מעט (3.2 mEq/L), אלקטרוליטים אחרים היו בגבולות נורמליים . - ניתוח שתן: אלקטרוקרדיוגרמה (ECG): קצב סינוס תקין ללא עדויות לאיסכמיה או הפרעות קצב - צילום רנטגן בחזה: ריאות צלולות ואבחון לב: בהתבסס על הסימפטומים של המטופל , תוצאות בדיקות אבחון וממצאי בדיקה גופנית , רבקה בן-דוד אובחן עם עייפות אפשרית וחולשת שרירים עקב התייבשות קלה ונמוכה רמות אשלגן . תוכנית טיפול: ד"ר . אריאל כהן רשמה תמיסת התייבשות דרך הפה ותזונת אשלגן עשירה כדי לסייע בהתייבשות ורמות אשלגן נמוכות של רבקה . הוא גם יעץ לה לעקוב אחר צריכת הנוזלים שלה לאורך כל היום ולפנות למרפאה אם הסימפטומים שלה נמשכים או מחמירים . מינוי מעקב: רבקה מתוכננת לפגישת מעקב בעוד שבועיים כדי להעריך את התקדמותה ולבצע את ההתאמות הנדרשות לתוכנית הטיפול שלה .