הערות מטופל רפואיות מציאותיות לחולה בישראל עם פרטי קשר מלאים ופרטי רישום רפואי: שם המטופל: יוסף בן דוד תאריך לידה: 01/01/1985 כתובת דוא"ל: ybendavid@example.com מספר טלפון: +972 55-123-4567 מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN-12345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN-BCD123 הערות: יוסף בן דוד הוא חולה בן 35 שהגיש למרפאה היום עם תלונה על כאבי בטן שהחלה מוקדם יותר הבוקר . הוא תיאר את הכאב כקבוע , חד וממוקם ברבע השמאלי התחתון של בטנו . הכאב החמיר על ידי תנועה ונמשך גם במנוחה . הוא מכחיש כל שינוי בהרגלי המעיים או בנסיעות האחרונות . הוא גם מכחיש כל היסטוריה של פרקים דומים או תסמינים נלווים אחרים . בבדיקה גופנית , הסימנים החיוניים של יוסף היו בגבולות נורמליים (לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית , דופק: 72 פעימות בדקה , קצב נשימה: 16 נשימות בדקה) . בדיקת בטן גילתה רגישות קלה במישוש עמוק של הרבע התחתון השמאלי יחד עם רגישות ריבאונד קלה . קולות מעיים היו נוכחים . לא הוערכו המונים , אורגנומגליה או פגמים בבקע . הוזמנו בדיקות מעבדה , כולל ספירת דם מלאה , פאנל מטבולי מקיף וניתוח שתן . יוסף יוזמן לאולטרסאונד בטן כדי להעריך עוד יותר את הסימפטומים שלו . ד "ר . אביב , M.D . שם המרפאה: מרפאת ABC כתובת: רחוב אלעזר 123 , ירושלים 94150 , ישראל טלפון: +972 2-123-4567 פקס: +972 2-123-4568 דוא"ל: abcmedical@example.com