מטופל: יורי מיכאילוביץ זיצב יום הולדת: 20/11/1995 כתובת דוא"ל: yuri.zaytsev@email.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MR012345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HN098765 שם הרופא: ד"ר . מרפאת יעל גורדון: המרכז הרפואי תל אביב כתובת: רחוב הירקון 77 , תל אביב-יפו , ישראל מספר טלפון: +972-3-555-1234 תאריך ביקור: 01/03/2022 הערות: יורי מיכאילוביץ זיצב , חולה בן 26 , הופיע היום במרפאה עם תלונות על כאבי ראש קשים וראייה מטושטשת . הוא דיווח כי תסמינים אלה החמירו במהלך השבועות האחרונים , והוא הבחין גם בהפרעות ראייה מסוימות . לאחר הבדיקה , הסימנים החיוניים שלו היו בגבולות נורמליים . בדיקה פונדוסקופית גילתה נפיחות בדיסק האופטי ודימום קל סביבו . תוצאות בדיקת CT ו- MRI הצביעו על הגדלה של בלוטת יותרת המוח , מה שעלול לגרום ללחץ על עצב הראייה . אבחנה של אדנומה יותרת המוח נעשתה . ליורי הומלץ לעבור בדיקות נוספות , כגון בדיקות דם , כדי לשלול כל חוסר איזון הורמונלי או מצבים בסיסיים אחרים . כמו כן נקבעו לו תרופות נגד כאבים לכאבי הראש והוזמן להתייעצות באנדוקרינולוגיה . יורי הודיע על הסיכונים והיתרונות הפוטנציאליים של אפשרויות טיפול שונות , כולל ניתוח , הקרנות ותרופות . הוא הסכים לנקוט בגישה שמרנית בתחילה ולעקוב אחר ד"ר . יעל גורדון בעוד שבועיים . יורי קיבל מרשם מפורט לתרופות שלו , רשומות רפואיות ופרטי פגישה . זה חיוני עבור יורי לעבור ניטור קבוע כדי להבטיח שהמצב יישאר יציב ולא יתקדם הלאה . בנוסף , גילוי והתערבות מוקדמים עשויים לסייע במניעת סיבוכים הקשורים למצב זה .