: המטופל, זכר בן 40, מתלונן על קוצר נשימה וכאבים בחזה
זה מחמיר כשהוא שוכב. הוא גם מזכיר כי לאחרונה אובחן עם
דליפת אוויר ריאה לאחר תאונה ויש לה תסמינים מתמשכים מאז.

היסטוריה רפואית: לחולה יש היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת, שניהם
מבוקר היטב על תרופות. הוא לא מעשן ומכחיש כל שימוש בסמים.

בדיקה גופנית: לאחר הבדיקה נראה שהמטופל נמצא במצוקה, עם עלייה
קצב נשימה וקצב לב. יש ירידה בכניסת אוויר בצד שמאל שלו
חזה, ויש פצפוץ קלוש בשדה הריאה השמאלי התחתון.

בדיקות מעבדה: בדיקות דם חושפות ספירת תאי דם לבנים מוגברת, העולה בקנה אחד עם
תגובה דלקתית, וירידה קלה ברמות הרוויה בחמצן. צילום רנטגן בחזה
מראה שפכים פלורליים בגודל בינוני בצד שמאל, מה שעלול לתרום
דליפת אוויר הריאה.

אבחון: בהתבסס על ההיסטוריה הרפואית, הבדיקה הגופנית ותוצאות המעבדה,
המטופל מאובחן עם דליפת אוויר ריאה מתמשכת ושחיטה פלורלית משנית.

תוכנית הטיפול: תוכנית הטיפול תכלול את הדברים הבאים:
1. טיפול בחמצן לשמירה על רמות רוויית חמצן טיפוליות.
2. משתנים כדי לסייע בהפחתת התפשטות הצדר.
3. טיפול בכאב באמצעות אופיואידים לפי הצורך לכאבים בחזה.
۴. מעקב צמוד על ידי צוות הבריאות, עם צילומי רנטגן תקופתיים בחזה להערכת
רזולוציה של התפשטות הצדר.
5. הערכה וטיפול נוספים על ידי רופא ריאות אם המצב אינו משתפר.

פגישות מעקב: יש לראות את המטופל כל 2-3 ימים בתחילה, ואחריו
מעקב שבועי אם המצב משתפר. אם אין שיפור משמעותי בפנים
שבועיים, ואז מומלץ הפניה לפולמונולוג.

מידע על המרפאה:
שם הרופא: ד"ר דוד כהן
כתובת: רחוב ארז 123, תל אביב, ישראל
מספר טלפון: +972-3-567-8910
כתובת דוא"ל: dcohen@exampleclinic.com
מספר זיהוי אישי: 123-45-6789 (מטופל)
מספר רשומה רפואית: MX12345
מספר מוטב תוכנית הבריאות: BC12345678

