: מר . אלכס כהן הוא חולה גבר בן 70 , שחווה קשיי נשימה וכאבים בחזה כבר כמה שבועות . הוא ביקר את ד"ר דוד כהן במרפאת סאנשיין בתל אביב , ישראל . שם הרופא: ד"ר שם מרפאת דוד כהן: מרפאת סאנשיין כתובת: רחוב המלך ג'ורג' 23 , תל אביב , ישראל מספר טלפון: +972-3-543-6789 מספר פקס: +972-3-543-6790 כתובת דוא"ל: david_cohen@sunshineclinic.com אתר אינטרנט: www.sunshineclinic.com פרטי קשר למטופל: שם מלא: אלכס כהן תאריך לידה: 01/XXXX1951 גיל: 70 כתובת דוא"ל: alex@email.com מספר טלפון: +972-5-123-4567 -XXXX (נערך) מספר רשומה רפואית: 2345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 123456789 היסטוריה רפואית: מר . לכהן יש היסטוריה של יתר לחץ דם , סוכרת וכולסטרול גבוה . כיום הוא נוטל תרופות למצבים אלה , כולל מעכבי ACE , אינסולין וסטטינים . בנוסף , הוא עבר אוטם שריר הלב לפני 5 שנים ועבר ניתוח השתלת מעקף עורקים כליליים . תסמינים נוכחיים: מר . כהן חווה קוצר נשימה וכאבים בחזה בשבועות האחרונים . התסמינים מופיעים הן במנוחה והן במהלך פעילות גופנית . הוא מכחיש כל היסטוריה של עישון או חשיפה לכימיקלים מזיקים . הסימפטומים שלו אינם קשורים למחלות אחרונות או לשינויים במשטר התרופות שלו . בדיקה גופנית: לאחר הבדיקה , מר . כהן נראה עייף וקצת קוצר נשימה . הדופק שלו היה קבוע אך מהיר מעט ב -96 פעימות לדקה . לא היו עדויות לציאנוזה , מועדונים או בצקת . ריאות מזוהות עם פיצוצים גסים בהאזנה , במיוחד בשדות הריאות התחתונים . בדיקה קרדיווסקולרית גילתה קצב קבוע ללא מלמול או דהירה . בדיקות אבחון: אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) הראתה טכיקרדיה בסינוס עם דיכאון קטע ST מפוזר . צילום רנטגן בחזה הוכיח גודש ריאתי אפשרי ובצקת אינטרסטיציאלית . בדיקות מעבדה גילו רמות גבוהות של קריאטינין בסרום , מה שמרמז על פגיעה בתפקוד הכליות , ורמת פפטיד נטריוריטי מוגבר במוח (BNP), מה שמעיד על אי ספיקת לב פוטנציאלית . תוכנית טיפול: ד"ר . דוד כהן אבחן את מר . כהן עם אי ספיקת לב סבירה ורשם פורוסמיד 40 מ"ג מדי יום כדי להפחית את הצטברות הנוזלים ולשפר את מצב הנשימה . בנוסף , המינון של מעכב ACE הוגדל כדי להשיג שליטה טובה יותר בלחץ הדם . מר . לכהן הומלץ להקפיד על תזונה דלת נתרן ולעסוק בפעילות גופנית יומית עדינה כפי שנסבל . הוא גם קיבל הוראה לחזור למעקב קבוע כדי לפקח על מצבו . פגישות מעקב: - תאריך: 02/10/2021 - תאריך: 03/15/2021