
הערות למטופל: ג'ון דו
תאריך לידה: 27/02/1996
כתובת: רחוב אלם 34, ירושלים, ישראל
מספר טלפון: 0555-555-5555
כתובת דוא"ל: johndoe@email.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: MGH1234
מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN12345
שם המרפאה: המרפאה של ד"ר כהן
שם הרופא: ד"ר מיכאל כהן
מיקום: ירושלים, ישראל

אבחון: היסטיוציטוזיס
הערות:
המטופל הציג תלונות על עייפות, חולשה וירידה במשקל. פיזית
בדיקה גילתה נגעים בעור מרובים על הגוף. בדיקות דם הוזמנו,
כולל ספירת דם מלאה (CBC), בדיקות תפקודי כבד (LFT) ומחקרי הדמיה
להעריך את מעורבותם של איברים פנימיים. ביופסיה בוצעה על אחד העור
נגעים, אשר אישרו את האבחנה של היסטיוציטוזיס.

היסטוריה משפחתית: המטופל מכחיש כל היסטוריה משפחתית של מצבים דומים. עם זאת, הוא
הזכיר כי הוריו אובחנו בעבר כסובלים ממחלות אוטואימוניות.

תוכנית טיפול: בתחילה, המטופל יתחיל בקורס של קורטיקוסטרואידים
לנהל את הסימפטומים ולהפחית דלקת. בנוסף, מעקב צמוד אחר סימנים חיוניים,
כגון לחץ דם וקצב לב, יבוצעו בתקופה זו. בהמשך
הטיפול עשוי לכלול טיפול מדכא חיסון או כימותרפיה, בהתאם לחומרתו
והתקדמות המחלה.

פגישות מעקב: פגישות מעקב מתוזמנות נקבעות לכל שבועיים עד
לפקח על מצבו של המטופל ולהתאים את תוכנית הטיפול בהתאם. נוסף
יהיו בדיקות אבחון (כגון מחקרי הדמיה) והתייעצויות עם מומחים
נערך במידת הצורך.

הפניות: בתיאום עם הרופא הראשוני של המטופל, הפניות
מומחים רלוונטיים נעשו, כולל דרמטולוגיה ואונקולוגיה.