שם המטופל: דב דוידוב תאריך לידה: 3/10/2000 מספר טלפון: 972-54-325-6789 כתובת דוא"ל: dovdavidov@gmail.com מספר ביטוח לאומי: xxx-xx-xxxx (חסוי) מספר רשומה רפואית: MRN123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HB123456789 שם הרופא: ד"ר . שם מרפאת יעל כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל סיבה לביקור: דב חווה כאבי ראש תכופים ואי נוחות בצווארו ובכתפיו לאחרונה . ממצאי בדיקה גופנית: סימנים חיוניים נמצאים בגבולות נורמליים . הצוואר מציג מתח שרירים מוגבר , רגישות וטווח תנועה מוגבל . בדיקות אבחון: צילומי רנטגן ו- MRI של עמוד השדרה הצווארי הוזמנו לחקור סיבות אפשריות לאי הנוחות . תוכנית טיפול: להתחיל קורס פיזיותרפיה לשיפור גמישות השרירים ולהפחתת המתח . רשמו משככי כאבים ללא מרשם לניהול סימפטומים . עודדו התאמות ארגונומיות לתחנת העבודה של דב כדי למזער את הלחץ על הצוואר והכתפיים . מינוי מעקב: מתוכנן לשבועיים לאחר הביקור הראשוני לבדיקת תוצאות בדיקות האבחון והערכת התקדמות הטיפול . לידיעתך , כל מזהי המטופלים שונו כדי לשמור על סודיות .