
 רופא: ד"ר משה כהן, המתמחה ברפואת נשימה במכון הנשימה
מרפאת רפואה, הממוקמת בתל אביב, ישראל. שמו המלא של המטופל הוא יוסף בן דוד.

פרטי קשר אישיים:
- תאריך לידה (DOB): 15/03/1982
- מספר טלפון: +972-54-321-5678
- כתובת דוא"ל: yosef.bendavid@example.com
- מספר ביטוח לאומי: 012-345-6789
- מספר רשומה רפואית: MRC2345678
- מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN123456789

היסטוריה רפואית ומצגת:
יוסף בן דוד, גבר בן 39, הציג למרפאה היסטוריה של שלוש שנים של
קוצר נשימה מתקדם, שיעול, ייצור כיח מוגבר. הסימפטומים שלו
הוחמרו על ידי מאמץ פיזי, עישון וחשיפה לסביבה
מגרים. יש לו היסטוריה של עישון של 20 חבילות שנה ומכחיש כל שימוש בקפה או אחר
ממריצים.

בבדיקה גופנית, ליוסף היה קצב נשימה של 24 נשימות בדקה, חמצן
רוויה של 88% באוויר החדר, ונפח נשיפה מאולץ בשנייה אחת (FEV1) של 50%
חזה. האזנה לריאותיו גילתה פיצוצים וצפצופים בשני שדות הריאות.
צילום הרנטגן של החזה שלו הוכיח היפר-אינפלציה ועדויות לאמפיזמה. גז דם עורקי
הניתוח הראה pH של 7.38, לחץ חלקי של פחמן דו חמצני (PaCO2) של 45 מ"מ כספית, ו
לחץ חלקי של חמצן (PaO2) של 55 מ"מ כספית.

בדיקות מעבדה:
- ספירת דם מלאה (CBC): ספירת לויקוציטים רגילה, המוגלובין תקין והמטוקריט
רמות.
- אלקטרוליטים בסרום: נתרן 138 mEq/L, אשלגן 4.1 mEq/L, כלוריד 100 mEq/L,
ביקרבונט 24 mEq/L.
- קריאטינין בסרום: 1.2 מ"ג/ד"ל.
- בדיקות תפקודי כבד: אלנין אמינוטרנספראז רגיל (ALT), אספרטט אמינוטרנספראז
(AST), פוספטאז אלקליין (ALP) ורמות הבילירובין הכוללות.
- צילום רנטגן בחזה: היפר-אינפלציה ואמפיזמה הנראות בשני שדות הריאות.
- ספירומטריה: FEV1 של 50% צפוי.
- ניתוח גז דם עורקי: pH 7.38, PaCO2 45 מ"מ כספית, PaO2 55 מ"מ כספית.

אבחון:
יוסף בן דוד אובחן כחולה במחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), שלב
III, בהתבסס על המצגת הקלינית שלו, היסטוריה של עישון, נוכחות של אמפיזמה על
צילומי רנטגן בחזה ותוצאות ספירומטריה המראות FEV1 מופחת.

תוכנית טיפול:
1. ייעוץ להפסקת עישון
2. מרחיבי סימפונות (בטא-אגוניסט בעל השפעה קצרה ואנטיכולינרגיים בשאיפה) למיידי
הקלה של ברונכוספזם.
3. קורטיקוסטרואידים בשאיפה להשפעה אנטי דלקתית.
۴. טיפול בחמצן במהלך החמרות או כאשר היפוקסמי.
5. תוכנית שיקום ריאתי לשיפור סובלנות האימון והאיכות הכוללת של
החיים.
6. חיסון שנתי נגד שפעת וחיסון פנאומוקוקלי.

מעקב:
יוסף יוזמן לביקורי מעקב קבועים כדי לפקח על מצבו ולהעריך
האפקטיביות של תוכנית הטיפול. בנוסף, הוא יעבור ספירומטריה תקופתית
בדיקה כדי להעריך את תפקוד הריאות שלו ולהתאים את הטיפול לפי הצורך.