מטופל: דוד כהן תאריך לידה: 05/02/1985 דוא"ל: cohendavid123@yahoo.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 123-JK-4567 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321 רופא: ד"ר . מרפאת אלי אברהם: המרכז הרפואי תל אביב , רחוב הירקון 123 , תל אביב , ישראל פרטי קשר: טלפון: 03-555-1234 נייד: 054-456-7890 הערות: דוד כהן הוצג במחלקת החירום עם כאבים מתמשכים בחזה וקוצר נשימה . נמצא כי הוא סובל מיתר לחץ דם (לחץ דם 160/95 מ"מ כספית) וטכיקרדי (קצב לב 110 פעימות לדקה) . ECG חשף דיכאון ST במוליכים V2-V4 , בהתאם לתסמונת כלילית חריפה . לדוד הייתה היסטוריה קודמת של יתר לחץ דם והיפרליפידמיה אך ללא אירועים קרדיווסקולריים קודמים . בדיקות מעבדה נוספות הראו רמות טרופונין גבוהות , המאשרות את האבחנה של אוטם שריר הלב שאינו גובה ST (NSTEMI) . ד "ר . אלי אברהם , הרופא המטפל , החל את דיוויד בטיפול מיידי באספירין , הפרין וניטרוגליצרין . התבקשה להתייעצות קרדיולוגית , והמטופל אושפז להערכה וטיפול נוספים . רמות האנזים הלבביים היו במעקב צמוד , ובעקבות הייצוב בוצעה אנגיוגרמה כלילית , שחשפה היצרות קלה עד בינונית בעורק היורד הקדמי השמאלי . החל טיפול בשילוב של טיפול רפואי , כולל תרופות נוגדות טסיות , סטטינים וחוסמי בטא , והתערבות כלילית פר-עורית עם מיקום סטנט . במהלך הימים הקרובים השתפרו הסימפטומים של דיוויד , והוא שוחרר למעקב עם הרופא הראשוני והקרדיולוג שלו לטיפול ארוך טווח . פגישות מעקב: קרדיולוג: 10/01/2021 רופא ראשוני: 15/01/2021