: המטופל הוא גבר בן 50 עם היסטוריה של סוכרת , יתר לחץ דם וכולסטרול גבוה . הוא מציג למרפאה תלונות על כאבים בחזה וקוצר נשימה . הבדיקה הראשונית שלו לא מראה סימנים לאיסכמיה חריפה אך ECG מגלה דיכאון משמעותי בקטע ST במוליכים V2-V4 . בדיקה גופנית: - דופק: 115 פעימות לדקה - לחץ דם: 160/95 מ"מ כספית - קצב נשימה: 20 נשימות בדקה - טמפרטורה: 37.2 מעלות צלזיוס (98.96 מעלות פרנהייט) בדיקות מעבדה: - CBC: WBC 13.2 x 10^9/L , Hb 12.5 גרם/ד"ל , plt 280 x 10^9/L - אלקטרוליטים: Na + 135 מ"ק/ליטר , K+ 5.0 מק"ק/ליטר , Cl- 100 q/L , CO2 22 mEq/L - גלוקוז: 220 מ"ג/ד"ל - פרופיל שומנים: כולסטרול כולל 250 מ"ג/ד"ל , LDL 180 מ"ג/ד"ל , HDL 30 מ"ג/ד"ל , טריגליצרידים 450 מ"ג/ד"ל - טרופונין I: <0.05 ננוגרם/מ"ל - קריאטינין: 1.2 מ"ג/ד"ל - BNP: 1000 פגרם/מ"ל בדיקות אבחון: - צילום רנטגן בחזה: קרדיומגליה וגודש ריאתי - אקוקרדיוגרמה: תפקוד לקוי של החדר השמאלי , רגורגיטציה מיטרלית קלה ורגורגיטציה מתונה של אבי העורקים - ECG: דיכאון קטע ST במוליכים V2-V4 , טכיקרדיה בסינוס היסטוריה רפואית: - סוכרת מסוג 2 , מבוקרת היטב על מטפורמין - יתר לחץ דם , מבוקר היטב על אמלודיפין - דיסליפידמיה , מבוקר היטב באטורבסטטין - השמנת יתר מסוג II - GERD , מבוקר היטב על אומפרזול - MI קודם לפני 6 שנים - סטגנט כלילי קודם מיקום לפני 4 שנים - אלרגיות PCI קודמות: - פניצילין פרטי הקשר של המטופל: - שם: אברהם כהן - תאריך לידה: 26 ביולי 1971 - מספר טלפון: +972 55-123-4567 - כתובת דוא"ל: avraham.cohen@gmail.com - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: 123456789 - מספר מוטב תוכנית בריאות: 123456789 - שם הרופא: ד"ר . מרדכי שפירא - מרפאה: מרכז לב תל אביב - מיקום: תל אביב , ישראל