
מטופלת: יעל אביב, יום הולדת: 21/09/1985
דוא"ל: yael@yahoo.com
טלפון: +972-555-123-4567
מספר רשומה רפואית: 123456789
מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABC123
שם הרופא: ד"ר אלי גולן
מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב
מיקום: ישראל

יעל אביב היא חולה בת 36 הסובלת מאקזמה, מצב עור
מאופיין בדלקת וגירוד של העור. הסיבה המדויקת לאקזמה אינה
מובן היטב, אך מאמינים שהוא כרוך בגורמים גנטיים וסביבתיים כאחד.
יעל חווה תסמינים מאז ילדותה וניסתה בעבר שונים
טיפולים, כולל קורטיקוסטרואידים מקומיים, קרם לחות ואנטיהיסטמינים עם
הצלחה חלקית. היא מדווחת כי הסימפטומים שלה החמירו בחודשים האחרונים,
במיוחד על זרועותיה, רגליה ופניה.

ההיסטוריה המשפחתית של יעל מגלה כי אמה סובלת גם מאקזמה, מה שמרמז על
נטייה גנטית אפשרית למצב. בנוסף לאקזמה שלה, ליעל יש
פיתחו אלרגיות למזונות מסוימים, כמו מוצרי חלב וגלוטן, הידועים
להחמיר את המצב.

במהלך הבדיקה הגופנית ציין ד"ר אלי גונאל מספר ממצאים מרכזיים:

1. יובש וקשקשים באזורים הנגועים (זרועות, רגליים ופנים)
2. נוכחות של בליטות קטנות ומודלקות (פפולות) על העור
3. נגעים מגרדים עזים (מגרדים)
۴. עור מעובה ומעובה באזורים מסוימים

ד"ר גולן הורה על הבדיקות הבאות כדי להעריך עוד יותר את מצבה של יעל:

1. בדיקת טלאי עור לזיהוי אלרגנים וחומרים מגרים פוטנציאליים
2. בדיקת דם לאלרגיה (IgE) כדי לשלול אלרגיות אחרות למזון
3. ספירת דם מלאה (CBC) לבדיקת זיהומים בסיסיים או דלקת

בהתבסס על המידע שנמסר ותוצאות הבדיקות, ד"ר גולן יפתח
תוכנית טיפול מקיפה ליעל, שעשויה לכלול תרופות מקומיות או מערכתיות,
שינויים באורח החיים והתאמות תזונתיות לטיפול הן באקזמה שלה והן בנושא
אלרגיות למזון.