: המטופלת היא נקבה בת 27 הסובלת מהצטננות . היסטוריה רפואית: לחולה יש היסטוריה של דלקות סינוסים תכופות ואלרגיות עונתיות , שאולי תרמו להצטננות הנוכחית . היא מכחישה כל היסטוריה של אסטמה , סוכרת או מצבים רפואיים כרוניים אחרים בדיקה גופנית: בבדיקה גופנית נמצאו מעברי האף של המטופלת צפופים , והיה לה חום קל (101 מעלות צלזיוס) . קצב הדופק שלה היה 90 פעימות לדקה , קצב הנשימה היה 18 נשימות/דקה ולחץ הדם היה 120/80 מ"מ כספית . לא היו לה פריחה , נגעים בעור או סימני זיהום גלויים אחרים בדיקות אבחון: - ספירת דם מלאה (CBC): בגבולות נורמליים - ספירת תאי דם לבנים (WBC): מוגבהת מעט - ספוגית האף לבדיקת שפעת מהירה: תוכנית טיפול חיובית לשפעת A: בהתבסס על בדיקות האבחון ותסמיני המטופל , הומלצה תוכנית הטיפול הבאה: 1 . מרשם של תרופה אנטי-ויראלית (Oseltamivir) כדי לסייע במאבק בנגיף שפעת 2 . משככי כאבים ללא מרשם ותרופות נגד גודש להקלה על הסימפטומים 3 . עידוד לשתות הרבה נוזלים כדי להישאר מיובש 4 . המלצה להימנע ממגע קרוב עם אחרים כדי למנוע התפשטות הנגיף 5 . תור מעקב שנקבע לחמישה ימים לאחר תחילת הטיפול כדי להעריך מחדש את מצבו של המטופל מידע למטופל: למטופל סופק המידע הבא: - חשיבות נטילת תרופות אנטי-ויראליות בדיוק כפי שנקבע - סימנים ותסמינים שעשויים להצביע על החמרה במחלה - הוראות לשימוש במשככי כאבים ללא מרשם ובנוגדי גודש בבטחה - עצות לנוח , להישאר בבית ולהימנע ממגע קרוב עם אחרים למניעת התפשטות הנגיף שם הרופאים: ד"ר . מרפאת רונית כהן: המרכז הרפואי תל אביב פרטי קשר למטופל: דוא"ל כתובת: jane.doe@gmail.com מספר טלפון: +972 555 123 4567 מספר ביטוח לאומי: לא ישים (בישראל אין מערכת מספרי ביטוח לאומי) מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCD1234 מיקום: תל אביב , ישראל