: מטופל עם היסטוריה רפואית מבקר במרפאה שלך לטיפול . המטופל אובחן כסובל מיתר לחץ דם , היפרליפידמיה וסוכרת מסוג 2 . פרטי המטופל: שם: אברהם לוי תאריך לידה: 01/01/1985 מספר טלפון: 054-123-4567 כתובת דוא"ל: levia@gmail.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN-123456 מספר מוטב תוכנית בריאות: HPN-12345678 שם הרופא: ד"ר . דוד כהן מרפאת הרופא: ד"ר . מרפאת כהן , תל-אביב היסטוריה רפואית: 1 . יתר לחץ דם - אובחן בשנת 2015 טיפול: מעכבי ACE (ליסינופריל) 2 . היפרליפידמיה - אובחנה בשנת 2016 טיפול: סטטינים (אטורווסטטין) 3 . סוכרת מסוג 2 - אובחנה בשנת 2017 טיפול: מטפורמין (גלוקופג) תרופות נוכחיות: 1 . ליזינופריל 10 מ"ג מדי יום 2 . אטורווסטטין 40 מ"ג מדי יום 3 . מטפורמין 1 גרם פעמיים ביום ממצאי בדיקה גופנית: - לחץ דם: 130/85 מ"מ כספית - קצב דופק: 75 פעימות בדקה - משקל: 220 פאונד (100 ק"ג) - גובה: 6'2 אינץ' (188 ס"מ) - BMI: 32.8 ק"ג/מ"ר (עודף משקל) תוצאות מעבדה: 1 . גלוקוז בדם בצום: 145 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי: 70-100 מ"ג/ד"ל) 2 . המוגלובין A1c: 7.2% (טווח נורמלי: 4-6%) 3 . כולסטרול כולל: 215 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי: <200 מ"ג/ד"ל) 4 . כולסטרול LDL: 130 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי: <100 מ"ג/ד"ל) 5 . כולסטרול HDL: 35 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי: > 40 מ"ג/ד"ל) 6 . טריגליצרידים: 180 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי: <150 מ"ג/ד"ל) 7 . קריאטינין: 0.9 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי: 0.6-1.2 מ"ג/ד"ל) 8 . eGFR: 85 מ"ל/דקות/1.73 מ"ר (טווח רגיל: ≥90 מ"ל/דקות/1.73 מ"ר) הדמיה אבחנתית: - צילום רנטגן בחזה: ברור - אקו לב: המלצות רגילות: 1 . המשך בתרופות הנוכחיות ופעל לפי המינונים שנקבעו 2 . שמרו על תזונה בריאה , כולל דגנים מלאים , חלבונים רזים , פירות , ירקות ומוצרי חלב דלי שומן 3 . לעסוק בפעילות גופנית סדירה , במטרה לפחות 150 דקות של פעילות אירובית מתונה בשבוע 4 . עקוב אחר רמות הגלוקוז בדם באופן קבוע וקבע פגישה למעקב בעוד שלושה חודשים כדי להעריך את ההתקדמות ולהתאים את תוכניות הטיפול לפי הצורך 5 . קבע פאנל מטבולי מקיף שנתי , פרופיל שומנים וניתוח שתן כדי לפקח על תפקוד הכליות ומצב הבריאות הכללי