מטופלת: יעל בן-ארי תאריך לידה: 15/03/1992 כתובת דוא"ל: yaelbenari@email.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MED123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: H23456789 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן: מרפאת בריאות ראשונה מיקום: תל אביב , ישראל יעל בן ארי , מטופלת בת 28 , הגיעה למרפאת הבריאות הראשונה בתל אביב , ישראל , מתלוננת על כאב ראש מתמשך . כאב הראש היה נושא מתמשך עבורה בשלושת השבועות האחרונים והופך בהדרגה לחמור יותר . בדיקה גופנית לא גילתה חריגות , והסימנים החיוניים שלה היו בגבולות נורמליים . לאחר חקירה נוספת התגלה שיעל נטלה תרופות נגד כאבים ללא מרשם ללא התייעצות עם ד"ר . דוד כהן או כל ספק שירותי בריאות . הועברה הפניה ליעל לעבור סריקת CAT כדי לשלול כל פתולוגיה בסיסית אפשרית הקשורה לכאב הראש שלה . ד "ר . כהן דן בחשיבות של מעקב אחר ייעוץ רפואי בעת נטילת תרופות כלשהן , במיוחד לפני תחילת תרופות חדשות או הגדלת המינונים . הוא גם הדגיש את הצורך בתקשורת בזמן עם אנשי מקצוע בתחום הבריאות כדי למנוע סיבוכים . יעל הסכימה לקבוע פגישת מעקב לאחר קבלת תוצאות סריקת ה- CAT שלה . בינתיים הומלץ לה להמשיך לעקוב אחר הסימפטומים שלה ולהימנע מתרופות עצמיות ללא התייעצות נאותה . סיכום ייעוץ: - תלונה של מטופל: כאב ראש מתמשך - ממצאי בדיקה: אין חריגות - סימנים חיוניים: בגבולות נורמליים - טיפול שנקבע: התייעצות עם נוירולוג , הפניה לסריקת CAT ופגישת מעקב - ייעוץ רפואי: חשיבות התקשורת עם נותני שירותי הבריאות והימנעות מתרופות עצמיות פגישה הבאה: - תאריך: [הכנס תאריך] - זמן: [הכנס זמן] - רופא: ד"ר . דוד כהן - מרפאה: מרפאת בריאות ראשונה - כתובת: אליעזר 123 , תל אביב , ישראל