: מר אלכסנדר כהן, חולה גבר בן 68, אושפז בבית החולים עקב
תלונות על כאבים בחזה וקוצר נשימה. הוא חווה את הסימפטומים האלה
במשך השבוע האחרון. לחולים יש היסטוריה רפואית של יתר לחץ דם, היפרליפידמיה,
וסוכרת מסוג 2.

בדיקה גופנית: בבדיקה גופנית נמצא כי לחץ הדם שלו הוא 140/90
מ"מ כספית, קצב הדופק הוא 45 פעימות לדקה, קצב הנשימה הוא 20 נשימות לדקה וחמצן
הרוויה היא 92%. צלילי הלב שלו עמומים ולא סדירים. אין בצקת או ציאנוזה
נצפה.

חקירות מעבדה: בדיקת דם ראשונית מגלה רמת טרופונין מוגברת,
מרמז על פגיעה בשריר הלב. אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) מדגימה דרגה שנייה
בלוק אטריובנטריקולרי (AV) עם מרווח PR ממושך. צילום רנטגן בחזה מראה
קרדיומגליה.

תוכנית טיפול: בשל חששות לגבי תסמונת כלילית חריפה אפשרית, מר כהן
החל מיד עם אספירין, קלופידוגרל וניטרוגליצרין לאיסכמיה פוטנציאלית. הוא
יעברו פיקוח מקרוב, ובדיקות אבחון נוספות כגון בדיקת לחץ וכלילית
אנגיוגרפיה תבוצע. מר כהן יופנה לקרדיולוג להמשך
טיפול בחסימת הלב שלו ובעיות לב אחרות.

שם הרופא: ד"ר משה בן-ארי
מיקום המרפאה: המרכז הרפואי תל אביב, תל אביב, ישראל

פרטי קשר למטופל:
- מספר טלפון: (03) 555-1234
- תאריך לידה (DOB): 01/01/1953
- כתובת דוא"ל: alexcohen@email.com
- מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
- מספר רשומה רפואית: MM23945
- מספר מוטב תוכנית הבריאות: BH_12345678

שימוש בטבק: המטופל מכחיש כל היסטוריה של עישון או שימוש בטבק.