: מטופלת בת 35 ביקרה במרפאה עם תלונה על כאבי גב תחתון היסטוריה רפואית: לחולה יש היסטוריה של תת פעילות של בלוטת התריס וכעת היא נוטלת לבותירוקסין . יש לה גם היסטוריה משפחתית של סוכרת והיפרליפידמיה אך אין היסטוריה אישית של מצבים אלה בדיקה גופנית: במהלך הבדיקה הגופנית , לחולה היו חיוניים תקינים (לחץ דם , דופק וטמפרטורה) אך הראתה רגישות קלה בגבה התחתון בעת המישוש . לא הייתה נפיחות או אדמומיות משמעותיות בדיקות אבחון: המטופל עבר צילום רנטגן של עמוד השדרה המותני כדי לשלול בעיות מבניות . התוצאות היו בגבולות נורמליים . שם הרופאים: ד"ר . מרפאת דוד כהן: ABC Medical Clinic כתובת: רחוב אלם 123 , תל אביב פרטי קשר למטופל: שם: רחל וייסמן תאריך לידה: 1 בינואר 1986 דוא"ל: rachelweissman@gmail.com טלפון: +972-55-123-4567 מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABC123456789 תוכנית טיפול: בהתבסס על ההיסטוריה של המטופל , בדיקה גופנית ובדיקה אבחנתית תוצאות , ד"ר . כהן רשם תרופות אנטי דלקתיות ללא מרשם (למשל איבופרופן) להקלה על הסימפטומים והמליץ למטופל לשמור על שגרת אימונים קבועה , תוך התמקדות בתרגילי חיזוק ליבה ומתיחות . אם מצבו של המטופל אינו משתפר תוך שבועיים , ייתכן שיהיה צורך בהערכה נוספת , כגון בדיקת MRI או התייעצות עם רופא מומחה תור מעקב: המטופל מתוכנן לפגישת מעקב בעוד שבועיים כדי להעריך את יעילות תוכנית הטיפול ולקבוע אם נדרשת בדיקה נוספת או הפניה למומחה .