: חולה גבר בן 45 הגיע למרפאה לבדיקה קבועה, ובמהלך
כשהוא לוקח היסטוריה רפואית, הוא הזכיר כי הוא הרגיש לא טוב במשך כמה שנים
שבועות. הוא תיאר תסמינים כמו עייפות, כאבי פרקים וכאבי ראש. הרופא שלו חשד
מחלת ליים (Borrelia burgdorferi), אז היא הזמינה כמה בדיקות כדי לאשר זאת.

פרטי המטופל:
שם מלא: אברהם כהן
תאריך לידה: 21 במרץ 1977
מספר טלפון: 054-567-8910
כתובת דוא"ל: avrahamcohen@email.com
מספר ביטוח לאומי: 987654321
מספר רשומה רפואית: 123456789
מספר מוטב תוכנית הבריאות: 1111111111
שם הרופא: ד"ר רבקה שלום
מרפאה: המרכז הרפואי ABC
מיקום: תל אביב, ישראל

איברים/חלקי גוף מושפעים: המטופל התלונן על כאבי פרקים, בעיקר בברכיו, ו
כאבי ראש.

בדיקות: נערכו בדיקות דם לאיתור נוכחותה של בורליה בורגורפרי
נוגדנים.

בדיקה גופנית: במהלך הבדיקה הגופנית ציין הרופא בלוטות לימפה נפוחות ו
פריחה הדומה לעיניים על זרועו של המטופל.

שימוש בקפה: המטופל הכחיש צריכת קפה או מוצרים המכילים קפאין.

מסקנה: בהתבסס על תוצאות הבדיקה והבדיקה הגופנית, האבחנה הייתה
אושר כמחלת ליים. הרופא רשם אנטיביוטיקה והמליץ למטופל
מעקב לאחר שבועיים כדי לעקוב אחר התקדמותו.