: חולה גבר בן 30 מציג תלונה על כאב ראש קשה ועייפות . יש לו היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת מסוג 2 אך מכחיש כל היסטוריה רפואית משמעותית אחרת בעבר או נסיעות אחרונות . שם הרופא: ד"ר דוד כהן מרפאת הרופא: מרכז רפואי זיו מיקום הרופא: תל אביב , ישראל מידע על המטופל: שם: אייל בן משה יום הולדת: 1 בינואר 1991 כתובת דוא"ל: eyal@example.com מספר טלפון: +972543211234 מספר ביטוח לאומי: XXXXXXXX (4 הספרות האחרונות לפרטיות) מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 112233445566 סימפטומים: 1 . כאב ראש חמור 2 . היסטוריה רפואית של עייפות: 1 . יתר לחץ דם 2 . סוכרת מסוג 2 בדיקה גופנית: לחץ דם: 160/100 מ"מ כספית קצב דופק: 80 פעימות לדקה טמפרטורה: 98.6° F (רגיל) קצב נשימה: 16 נשימות לדקה בדיקות מעבדה: 1 . ספירת דם מקיפה 2 . כימיית דם 3 . פרופיל שומנים 4 . ניתוח שתן 5 . הדמיית אבחון אלקטרוליטים: 1 . MRI של המוח הערכה ותכנית ראשונית: המטופל מוערך לגבי משבר יתר לחץ דם אפשרי או תאונה מוחית (שבץ מוחי) . חשוב להשיג מחקרי הדמיה מהירים כדי לשלול כל פתולוגיה רצינית . המטופל יאושפז בבית החולים לצורך מעקב צמוד יותר והערכה נוספת . תוכנית מעקב: 1 . הכנס לבית החולים לצורך תצפית וחקירה נוספת 2 . התחל תרופות נגד יתר לחץ דם לפי הצורך 3 . עקוב מקרוב אחר רמות הגלוקוז בדם 4 . השג מחקרי הדמיה עצבית (MRI של המוח) 5 . התייעץ עם צוות נוירולוגיה להערכה וניהול נוספים אבחון סופי: דחיפות יתר לחץ דם ללא עדות לשבץ מוחי או פתולוגיה חמורה אחרת . נטייה: המטופל שוחרר הביתה בתרופות נגד יתר לחץ דם והמליץ לעקוב עם הרופא הראשוני שלו . המטופל הופנה גם לנוירולוג לצורך הערכה נוספת וניהול כאבי הראש שלו .