:

מטופלת: יעל בן-דוד

תאריך לידה: 03/12/2001

כתובת דוא"ל: yael_ben_david@example.com

מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789

מספר רשומה רפואית: 1234567890

מספר מוטב תוכנית הבריאות: 9876543210

דוקטור: ד"ר מרדכי לוינטל

מרפאה: מרפאת לב תל אביב, ישראל

מיקום: תל אביב, ישראל

היסטוריה של מטופלים ותלונה ראשית:

יעל בן-דוד, אישה בת 20, הציגה בפני משרדו של ד"ר מרדכי לוינטל
מרפאת לב תל אביב, מתלוננת על דפיקות לב וקוצר נשימה שהחלו
לפני כשבועיים. היא דיווחה על תסמינים אלה כמזדמנים ולא קבועים
אבל ציין כי הם מחמירים עם מאמץ פיזי. יעל הכחישה כל היסטוריה קודמת של
בעיות לב או טראומה אך הייתה לה היסטוריה משפחתית חיובית של בעיות לב וכלי דם,
במיוחד אצל אביה וסבא מצד אביה.

בדיקה גופנית:

בבדיקה ציין ד"ר לוינטל כי הדופק של יעל היה לא סדיר באופן לא סדיר, עם
קצב של כ 120 פעימות לדקה. השמעת הלב חשפה
קצב לב לא סדיר עולה בקנה אחד עם רפרוף פרוזדורים. לא היו סימנים ברורים של
כאב או מצוקה במהלך הבדיקה; עם זאת, רמות הרוויה בחמצן של יעל היו
מעט נמוך מהרגיל ב -96%. בנוסף, ליעל היה לחץ דם תקין של
120/80 מ"מ כספית.

נתוני מעבדה:

ספירת דם מלאה (CBC) הוזמנה ליעל כדי להעריך את כל הגורמים הבסיסיים של
הסימפטומים שלה. רמות האלקטרוליטים, במיוחד אשלגן ומגנזיום, הוערכו גם הם
כדי לוודא שהם נמצאים בטווח הנורמלי. בדיקות נוספות כללו רמת טרופונין
ובדיקת פפטיד נטריוריטי במוח (BNP) לבדיקת פגיעה לבבית אפשרית או לב
כישלון. בדיקות אלה הראו תוצאות נורמליות.

ניטור לב:

יעל עברה ניטור לב מתמשך, שאישר את האבחנה של פרוזדורים
רפרוף. התקבלה אלקטרוקרדיוגרמה בסיסית (ECG) והדגימה תכונות אופייניות
של רפרוף פרוזדורים, כולל קצב חדר לא סדיר באופן לא סדיר עם משתנה
יחס הולכה אטריובנטריקולרי. ניטור הולטר החל לפקח על כל
שינויים בקצב הלב שלה לאורך כל היום.

תוכנית טיפול:

לאחר שבדקה את תוצאות הבדיקה של יעל, דנה ד"ר לוינטל איתה באפשרויות הטיפול. הוא
מומלץ להתחיל טיפול בתרופה הנקראת פלקיניד אצטט, אשר יש
הוכח כיעיל בשליטה על רפרוף פרוזדורים. בנוסף, ד"ר לוינטל
יעץ ליעל להימנע מאלכוהול, קפאין וניקוטין, מכיוון שחומרים אלה יכולים לעורר או
להחמיר הפרעות קצב פרוזדורים. יתר על כן, פעילות גופנית סדירה, טכניקות להפחתת מתח,
ושמירה על משקל בריא עודדו לקדם את בריאות הלב וכלי הדם הכללית.

יעל נקבעה לפגישת מעקב אחר אשפוז בעוד שבוע כדי להעריך אותה מחדש
התאם ולהתאים את התרופות שלה במידת הצורך. בינתיים היא קיבלה הוראה
פנה מיד למרפאה אם דפיקות הלב שלה החמירו או אם חוותה משהו
תסמינים נוספים כגון כאבים בחזה או סחרחורת.

מינוי מעקב:

במהלך פגישת המעקב שלה, יעל סיפרה כי הסימפטומים שלה השתפרו משמעותית
לאחר התחלת אצטט הפלקאיניד. קצב הלב שלה היה יציב ובתוך הנורמלי
טווח בקצב של כ 72 פעימות לדקה. ד"ר לוינטל הביע שביעות רצון
עם התקדמותה והמשיכה לעקוב מקרוב אחר תגובתה הקלינית ל
תרופות. ליעל הומלץ להמשיך לקחת את התרופות שלה ולשמור על בריאותה
הרגלי אורח חיים תוך תזמון בדיקות קבועות כדי להבטיח שהרפרוף הפרוזדורים שלה יישאר
נשלט.