: המטופל הוא זכר בן 42 , עם היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת . הוא אושפז בבית החולים בגלל כאבים חזקים בחזה וקוצר נשימה . הערות: מידע למטופל: - שם: דוד כהן - תאריך לידה: 01/01/1978 - כתובת: ירושלים - מספר טלפון: +97254332332 - כתובת דוא"ל: david@email.com - מספר תעודת זהות: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: 1234567890 - מספר מוטב תוכנית בריאות: EZ987654321 פרטים קליניים: - אלרגיות: לא ידוע - תרופות: מעכב אייס , חוסם בטא , אינסולין - היסטוריה רפואית קודמת: יתר לחץ דם סוכרת - היסטוריה משפחתית: אבא סבל ממחלת לב - מצב עישון: מעולם לא עישן - צריכת אלכוהול: מדי פעם (2-3 פעמים בחודש) כניסה פרטים: - התקבלה בתאריך: 03/01/2021 - סיבת כניסה: כאבים חזקים בחזה וקוצר נשימה - חיוניים ראשוניים: לחץ דם: 180/95 מ"מ כספית , HR: 110 פעימות לדקה , RR: 24 נשימות בדקה , SpO2:92% אבחנה דיפרנציאלית: - תסמונת כלילית חריפה - תסחיף ריאתי - ניתוח אבי העורקים - בדיקת דלקת ריאות אבחון: - ECG: חריג , מרמז על העלאת ST MI - צילום רנטגן בחזה: אין ראיות ברורות של ריאות של איחוד או פנאומוטורקס - טרופונין: מוגבה (3.4 ng/mL) - בדיקת דם: CK-MB מוגבה , WBC 12 , 000 תאים/מ"מ³ תוכנית טיפול: - טיפול בחמצן ב -4 ליטר/דקה דרך צינורית אף - אספירין 325 מ"ג PO - ניטרוגליצרין תת-לשוני לפי הצורך - מורפיום להקלה על כאבים - נוגדי קרישה עם enoxaparin 1 mg/kg SC q12h - אקוקרדיוגרמה STAT להערכת שפכים קרום הלב או הפרעות מסתמיות מעקב: - ייעוץ קרדיולוגי מבוקש להערכה וניהול נוספים - הסדרים להעברה למתקן טיפול שלישוני לצורך צנתור לב אפשרי במידת הצורך - המלצה לניטור גלוקוז באשפוז עקב מצב סוכרתי