ומידע המטופל שם המטופל: יהודה כהן תאריך לידה: 12/05/1986 כתובת דוא"ל: ycohen@example.com מספר טלפון: +972555555555 מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MC7894567 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HLF0987654 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דב שפירא מיקום: מרפאת מזרחי כתובת: רחוב אליעזר בן יהודה 123 , ירושלים , ישראל הערות רפואיות: יהודה כהן הוגש עם תלונות על כאב ראש חמור וסחרחורת . הוא ציין כי תסמינים אלה נמשכו בשבועות האחרונים . המטופל לא דיווח על היסטוריה של פרקים דומים או היסטוריה משפחתית כלשהי של מיגרנות או הפרעות נוירולוגיות אחרות . לאחר הבדיקה , הסימנים החיוניים שלו היו בגבולות נורמליים , אך נראה שהוא נמצא במצוקה מסוימת . בדיקה נוירולוגית לא גילתה חריגות , אם כי הייתה רגישות קלה בעת מישוש האזורים הזמניים והעורפיים של הקרקפת . בדיקות אבחון נוספות , כולל סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של הראש , הומלצה לשלול כל חריגות מבניות בסיסיות . למטופל הומלץ להימנע מטריגרים פוטנציאליים כגון מתח , חוסר שינה וחשיפה לאורות בהירים . משככי כאבים ללא מרשם והידרציה הומלצו גם לניהול הסימפטומים . יהודה כהן הסכים לבצע מעקב עם ד"ר . דב שפירא בשבוע אחד לדון בתוצאות הבדיקות ולסקור את תוכנית הטיפול שלו .