: חולה גבר בן 45 בשם מיכאל כהן אושפז במרפאה עם תלונות על כאבי בטן עזים ובחילה . הוא גם הזכיר שיש לו היסטוריה של צרבת . בבדיקה נוספת נמצא כי היו לו תסמינים של מחלת כיב פפטי . מיכאל כהן יום הולדת: 01/01/1976 טלפון: +972555555555 דוא"ל: michael@example.com SSN: 123-45-6789 מס' רישום רפואי: 123456789 מספר מוטב תוכנית בריאות: ABCDEFG123456 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אהרון לוי: בית החולים הכללי תל אביב כתובת: רחוב רפואי 123 , תל אביב היסטוריה של חולים: - התלונן על כאבי בטן קשים ובחילה - יש היסטוריה של צרבת - תסמינים מצביעים על מחלת כיב פפטי - תרופות קודמות לא היו יעילות בטיפול במצבו בדיקות אבחון: - ספירת דם מלאה (CBC) - קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR) - בדיקת דם סמוי צואה - אנדוסקופיה במערכת העיכול - אוריאה ואלקטרוליטים בדיקות תפקודי כבד תוכנית טיפול: - התחיל בקורס של תרופות נגד כיב (למשל , פרוטון מעכבי משאבה) - שינויים מומלצים באורח החיים , כגון הימנעות ממזונות מעוררים כמו אוכל חריף או חומצי - פגישות מעקב מתוזמנות למעקב אחר ההתקדמות והתאמת הטיפול במידת הצורך פגישות מעקב: תאריך פגישה: 01/02/2021 רופא: ד"ר . אהרון לוי הערות: המטופל דיווח על שיפור מסוים בתסמינים אך עדיין חווה אי נוחות קלה . מינון התרופות מותאם , וייעוץ נוסף שניתן על שינויים תזונתיים . תאריך מינוי: 02/02/2021 רופא: ד"ר . שרה גולדשטיין מציינות: פתרון כמעט מוחלט של הסימפטומים שנצפו; המינון מופחת עוד יותר . בדיקות נוספות מומלצות לאישור , כולל אולטרסאונד וגסטרוסקופיה חוזרת . תאריך מינוי: 03/02/2021 רופא: ד"ר . אהרון לוי מציין: תוצאות הבדיקה מאשרות שיפור במחלת כיב פפטי . סקירת טיפול נוספת ודיונים על אסטרטגיות ניהול ומניעה ארוכות טווח .