שם מלא של המטופל: משה דב בנימין תאריך לידה: 02/03/1987 מספר טלפון: +972555111111 כתובת דוא"ל: moshe.benyamin@gmail.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 987654321 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 123456789 שם הרופא: ד"ר . מרפאת יעל שושן: מכבי שירותי בריאות - סניף תל אביב מיקום: ישראל אבחון: משה דב בנימין אושפז היום במרפאה סובל ממיגרנה קשה וכאבים בחזה . ד "ר . יעל שושן ביצעה בדיקה ראשונית והמליצה על בדיקות נוספות , כולל בדיקות דם , אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) וצילום רנטגן של חזהו . התוצאות לא הראו חריגות משמעותיות , אלא עלייה קלה ברמות הטרופונין שלו . ד "ר . שושן הפנה אותו לקרדיולוג להערכה נוספת . תוכנית טיפול: 1 . משככי כאבים ללא מרשם נקבעו לכאב ראש המיגרנה 2 . פגישת מעקב עם קרדיולוג בשבוע הבא נחוצה להערכה מפורטת יותר של כאבי החזה ורמות הטרופונין שלו 3 . זה חשוב עבור מר . בנימין כדי להימנע מכל פעילות מאומצת או הרמה כבדה עד שהקרדיולוג יוכל להעריך את מצבו עוד יותר . הוראות מעקב: 1 . המשך ליטול משככי כאבים ללא מרשם לפי הצורך למיגרנות 2 . קבעו פגישה עם קרדיולוג בשבוע הבא . 3 . הימנע מלעסוק בפעילויות מאומצות או הרמת חפצים כבדים עד להערכה נוספת על ידי הקרדיולוג 4 . עקוב מקרוב אחר הסימפטומים ודווח על כל שינוי בכאבים בחזה , קוצר נשימה או סחרחורת לד"ר . יעל שושן או הקרדיולוג מיד .