: חולה גבר בן 42 אושפז בבית החולים עקב כאבי גב קשים . המטופל טוען כי הכאב החל לאחר תקרית בה חפץ כבד נופל על גבו בעבודה . פרטי קשר למטופל: - מספר טלפון: 053-111-2222 - תאריך לידה: 28/06/1979 - כתובת דוא"ל: yossi@gmail.com - מספר תעודת זהות: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: 1234567890 - מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321 (שירותי בריאות כללית) שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן מיקום: המרכז הרפואי הרצליה , רחוב הירדן 9 , הרצליה , 46722 , ישראל היסטוריה רפואית: - למטופל יש היסטוריה של פגיעת גב קודמת אך לא חווה בעיות מאז ועד היום . - הוא גם סובל מיתר לחץ דם קל ונוטל תרופות לכך . - החולה אלרגי לפניצילין שהוביל להלם אנפילקטי בעבר . פרטי הכניסה: - תאריך כניסה: 03/04/2022 - זמן הכניסה: 15:30 - קטגוריית טריאז': קטגוריה 2 (דחופה) בדיקה גופנית: - סימנים חיוניים: דופק 88 פעימות לדקה , לחץ דם 140/90 מ"מ כספית , קצב נשימה 18 נשימות/דקה , טמפרטורה 37.2°C (99°F) - רמת כאב (בסולם 0-10): 9/10 - בדיקה גופנית גילתה רגישות ותחושת נפיחות באזור המותני - תפקוד מוטורי בדיקות בגפיים התחתונות לא הראו חריגות בדיקות אבחון: - צילום רנטגן של עמוד השדרה המותני - בדיקות דם (ספירת דם מלאה , לוח כימיה , סמנים דלקתיים) - ניתוח שתן טיפול ופרוגנוזה: - טיפול בכאב בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) ומרפי שרירים - המלץ על מנוחה והימנעות מהרמת כבד - צורך אפשרי בהדמיה נוספת (CT או MRI) אם התסמינים לא משתפרים תוך שבוע - התייעצות עם מנתח אורטופדי או נוירוכירורג במידת הצורך תור מעקב: - מתוכנן ל- 10/04/2022 , 14:00 , עם ד"ר . בנימין שבת , מנתח אורטופדי , המרכז הרפואי הרצליה