: המטופל הוא זכר בן 35 שחווה כאבי ראש מתמשכים בששת החודשים האחרונים . בתחילה הוא ייחס אותם ללחץ ושינויים בסביבת העבודה שלו , אך מאז הם הפכו תכופים וחמורים יותר ויותר . לאחר ביקור במספר אנשי מקצוע רפואיים , הוא החליט לבסוף לראות את ד"ר . דוד כהן במרפאת XYZ בתל אביב , ישראל . היסטוריה רפואית: - שם: ג'ון דו - תאריך לידה: 01/01/1986 - מספר טלפון: 055-555-5555 - כתובת דוא"ל: johndoe@gmail.com - מספר ביטוח לאומי (הערה: בישראל אין מערכת ביטוח לאומי מרכזית כמו בארצות הברית) - מספר רשומה רפואית: 123456789 - מספר מוטב תוכנית בריאות: 987654321 בדיקה גופנית: - לחץ דם: 130/85 מ"מ כספית - דופק: 85 bb pm - קצב נשימה: 16 נשימות בדקה - גובה: 175 ס"מ - משקל: 75 ק"ג תסמינים: - כאבי ראש מתמשכים עמומים , פועמים או חדים , תלוי ביום - פוטופוביה (רגישות לאור בהיר) - בחילות והקאות במקרים מסוימים - ראייה מטושטשת מדי פעם - קשיי ריכוז וזיכרון לקוי בדיקות אבחון: - סריקת MRI של המוח - בדיקת דם (ספירת דם מלאה , אלקטרוליטים וסמנים דלקתיים) טיפול וניהול: - התחיל בקורס של תרופות מונעות , כולל סומטריפטן וטופירמט - מומלץ להימנע מגורמי טריגר כגון אורות בהירים ומתח - הופנה לנוירולוג להערכה נוספת טיפול מיוחד פוטנציאלי במידת הצורך מינוי מעקב: - מתוכנן לשלושה שבועות לאחר הפגישה הראשונית ד"ר . דוד כהן , ד"ר XYZ Clinic תל אביב , ישראל