: אישה בת 50 ביקרה במרפאה עם תלונות על עייפות , ירידה במשקל ורמות אנרגיה נמוכות . היא גם מזכירה שהיא חווה כאבי בטן קלים לאחרונה . הערות רפואיות: שם מטופלת: רבקה כהן תאריך לידה: 15 בנובמבר 1971 מספר טלפון: 054-123-4567 דוא"ל: rivkacohen@email.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MED12345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: BENEF_123456 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אביב פרץ מיקום: תל אביב , ישראל אבחון: החולה עלול לחוות תסמינים של אנמיה או מחסור בוויטמין . בדיקות נוספות יידרשו כדי לאשר את הגורם לתסמינים אלה . תוכנית טיפול: הוזמנו בדיקות ראשוניות , כולל ספירת דם מלאה (CBC), רמות ברזל , רמות ויטמין B12 ורמות חומצה פולית . בהתאם לתוצאות , ייתכן שיהיה צורך בתוסף או הערכה נוספת . פגישת מעקב: מתוכננת ל -15 בינואר 2022 בשעה 10:00 . היסטוריה רפואית: המטופלת לא מדווחת על אלרגיות ידועות ומצהירה שהיא אינה נוטלת כרגע תרופות . היא מכחישה שימוש באלכוהול או בסמים . מריחת הפאפ האחרונה שלה הייתה תקינה , והממוגרפיה האחרונה שלה בוצעה בשנת 2019 ללא חריגות . היסטוריה משפחתית: האם והאחות חלו שניהם בסרטן השד . בדיקה גופנית: סימנים חיוניים בגבולות נורמליים . בטן רכה , לא רכה וללא המונים . לא צוין לימפדנופתיה . חיוורון קל נצפה . מחקרי הדמיה: צילום רנטגן ואולטרסאונד של הבטן היו תקינים . בדיקות מעבדה: CBC , רמות ברזל , רמות ויטמין B12 ורמות חומצה פולית ממתינות . המלצות: על המטופל להימנע ממאמץ גופני כבד עד לקבלת תוצאות בדיקה נוספות . עודדו תזונה בריאה ושמרו על מעקב קבוע עם ספקי שירותי בריאות . טיפול מונע: המלץ על ממוגרפיה שנתית , בהתחשב בהיסטוריה המשפחתית של סרטן השד . שקול לדון בייעוץ גנטי לסיכון מוגבר לסרטן השד והשחלות .