: מטופל המציג הצטברות צואה, מודאג מהאפשרות לרעילות
מגה-קולון.

היסטוריה רפואית:
- חולה גבר בן 52
- סוכרת מסוג 2
- יתר לחץ דם
- מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD)
- היסטוריה קודמת של עצירות ודיברטיקולוזיס
- אין דיווח על שימוש בטבק או באלכוהול

בדיקה גופנית:
- סימנים חיוניים בגבולות נורמליים
- בדיקת בטן מגלה התרחשות קלה ורכה למישוש בחלק התחתון השמאלי
רביע
- בדיקה רקטלית דיגיטלית מדגימה כמות מתונה של הצטברות צואה עם
קצת דם נוכח

בדיקות אבחון:
- ספירת דם מלאה (CBC): בגבולות נורמליים
- לוח מטבולי מקיף (CMP): רמות אשלגן מוגברות מעט (4.8 מ"מ"ל/ל;
טווח נורמלי 3.5-5.0 ממול/ליטר)
- צילום רנטגן בטן: שימור צואה מתון והתרחבות קלה אפשרית של המעי הגס
- סיגמואידוסקופיה: רירית רגילה ללא עדות לדלקת פעילה או דימום; קל
צמצום לומן הסיגמואידי שנצפה

תוכנית טיפול:
- התחל את המטופל במשטר מעיים המורכב מתמיסת פוליאתילן גליקול (Miralax),
סנה, ונתרן דוקוזאט
- לרשום מסאלמין דרך הפה (אסאקול) 1.2 גרם פעמיים ביום למשך 7 ימים
- לייעץ למטופל לשמור על תזונה עשירה בסיבים תזונתיים ולשתות לפחות 6-8 כוסות מים לכל
יום
- עודדו פעילות גופנית קבועה והדגישו את חשיבות ניהול המשקל
- קבעו פגישת מעקב בעוד שבוע כדי להעריך את ההתקדמות ולהתאים את הטיפול
חיוני

שם הרופא: ד"ר מ' כהן
מרפאה: מרפאת גסטרואנטרולוגיה בתל אביב
כתובת: רחוב אלוף קליר 123, תל אביב, ישראל
פרטי קשר: טלפון: +972-3-555-7722 | פקס: +972-3-555-7723 | דוא"ל:
drcohen@telavivgastroclinic.com

פרטי הקשר של המטופל:
- שם מלא: משה בן-דוד
- תאריך לידה: 13/02/1969
- מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
- מספר רשומה רפואית: 1234567890
- מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCDE12345
- טלפון ביתי: +972-5-666-7789
- טלפון נייד: +972-5-123-4567
- דוא"ל: moshe.ben-david@gmail.com