: מטופלת בת 26 מגיעה למרפאה עם תלונה ראשית על כאבי בטן עזים . הערות למטופל רפואי: שם המטופלת: לאה כהן תאריך לידה: 10/10/1993 כתובת דוא"ל: leahcohen@gmail.com מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX מספר רשומה רפואית: M12345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HU123456789 שם הרופא: ד"ר . מרפאת מיכאל גולדשטיין: מרפאת תל אביב מיקום: ישראל עם הגעתה דיווחה לאה כי היא חווה כאבי בטן קשים ומתמידים ביומיים האחרונים . הכאב ממוקם ברבע הימני התחתון של בטנה ומלווה בחילות והקאות . היא דירגה את הכאב כ -8 מתוך 10 בסולם הכאב . היא מכחישה כל היסטוריה של תסמינים דומים או אלרגיות ידועות . לאה הזכירה שהיא לא נטלה תרופות לכאבה ולא חוותה תנועות מעיים מאז הופעת הסימפטומים שלה . היא גם דיווחה על תחושת חום וצמרמורות . המחזור האחרון שלה היה לפני שבועיים . בדיקה גופנית גילתה שלאה הייתה חיוורת , דיאפורטית והייתה לה חום קל . הייתה רוך ושמירה ברבע הימני התחתון של בטנה במהלך המישוש , כמו גם רגישות ריבאונד . קולות מעיים היו קיימים אך פחתו מעט . שום המונים לא היו מוחשיים . הוזמנו בדיקות מעבדה , כולל ספירת דם מלאה , פאנל מטבולי מקיף וניתוח שתן . הדמיה אבחנתית נוספת , כגון אולטרסאונד בטן וסריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT), הומלצה גם כדי להעריך עוד יותר את הגורם לתסמינים שלה . בהתבסס על המצגת של לאה והממצאים הקליניים , נעשתה אבחנה זמנית של דלקת התוספתן החריפה . יהיה צורך בבדיקה וטיפול נוסף ומעקב כדי לאשר אבחנה זו ולספק טיפול מתאים . ללאה הומלץ לחזור למרפאה לפגישות מעקב ובדיקות , והיא קיבלה מרשמים לתרופות לשיכוך כאבים ותרופות נגד בחילה . היא קיבלה ייעוץ לפנות לטיפול רפואי מיידי אם הסימפטומים שלה מחמירים או אם התפתחו תסמינים חדשים .