חולה בן 35 בשם אייל בן , עובד בניין , מבקר במרפאה ומתלונן על כאבים בגבו וברגליו . היסטוריה רפואית: לאייל בן יש היסטוריה של כאבי גב כרוניים , שהתחילו לפני חצי שנה לאחר שהרם חומרי בנייה כבדים במקום עבודתו . - הוא משתמש במשככי כאבים ללא מרשם , כגון איבופרופן , כדי להתמודד עם אי הנוחות שלו . עם זאת , תרופות אלו לא סיפקו הקלה ארוכת טווח . - הוא גם הזכיר כי מדי פעם הוא חווה חוסר תחושה ותחושות עקצוץ ברגליו . - אייל ניסה כמה מפגשי פיזיותרפיה לפני כן אך ללא שיפורים משמעותיים . - הוא אינו מעשן או צורך אלכוהול ומתאמן באופן קבוע . בדיקה גופנית: - לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית - דופק: 72 פעימות בדקה - קצב נשימה: 16 נשימות בדקה - טמפרטורה: 98.6 מעלות צלזיוס (37°C) סימנים חיוניים: הכל בטווח הנורמלי . בדיקות מעבדה: - ספירת דם מלאה (CBC): רגיל - קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR): מוגבה קלה (25 מ"מ/שעה) - חלבון תגובתי C (CRP): מוגבה מעט (0.5 מ"ג/ליטר) - קריאטין קינאז (CK): מוגבה מעט (140 U/L) - צילום רנטגן של עמוד השדרה המותני: לא נמצאו חריגות משמעותיות . אבחון: בהתבסס על ההיסטוריה של המטופל , בדיקה גופנית ובדיקות מעבדה , איל מאובחן כחולה בפריצת דיסק המותני הגורמת לכאבי גב ורגל . תוכנית טיפול: - הפניית המטופל למומחה בעמוד השדרה לצורך הערכה נוספת והדמיה אבחנתית פוטנציאלית (MRI) . - מרשם מרפי שרירים לשימוש לטווח קצר כדי להקל על התכווצויות שרירים וכאבים . - עידוד המטופל להמשיך בשגרת פעילות גופנית סדירה תוך הימנעות מפעילות הרמה כבדה . פרטי קשר למטופל: - שם מלא: אייל בן - תאריך לידה: 15 ביוני 1986 - כתובת דוא"ל: eyalben@gmail.com - מספר טלפון: +972 555-123-4567 - מספר תעודת זהות: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: AB-123456 - מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABC-DEFGHI - מיקום המרפאה: תל אביב , ישראל שם הרופאים: ד"ר . מרפאת אריאל כהן: המרכז הרפואי תל אביב