: גבר בן 65 , משה בן דוד , מציג למרפאה היסטוריה של שלושה ימים של קוצר נשימה . הוא חווה כאבים בחזה ועייפות גם כן . מספר רשומה רפואית: MED012345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN012345 מספר ביטוח לאומי: SSOC123456789 תאריך לידה: 01/01/1956 כתובת דוא"ל: drben@example.com מספר טלפון: +9725551234567 שם המרפאה: ד"ר . המרפאה של בן כתובת: רחוב ראשי 123 , תל אביב , ישראל שם הרופא: ד"ר . סימפטומים של בן כץ: 1 . קוצר נשימה 2 . כאבים בחזה 3 . עייפות בדיקה גופנית: - לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית - דופק: 90 פעימות בדקה - קצב נשימה: 20 נשימות בדקה - טמפרטורה: 37.2°C (99°F) בדיקות מעבדה: - ספירת דם מלאה (CBC): נורמלי - אלקטרוליטים: רגיל - רמת טרופונין: מוגברת - ECG: לא תקין (העלאת קטע ST) אבחון: - טיפול בתסמונת כלילית חריפה (ACS): - טיפול בחמצן - אספירין 325 מ"ג לכאבים בחזה הקלה ואפקט נגד טסיות - ניטרוגליצרין תת-לשוני להקלה על כאבים בחזה - מורפיום סולפט לטיפול בכאב - טיפול בסטטינים להפחתת כולסטרול רמות - טיפול בחוסמי בטא המסייע בשליטה על קצב הלב ולחץ הדם - טיפול נגד טסיות למניעת היווצרות קריש דם נוספת פרוגנוזה: - הפרוגנוזה עבור מר . בן דוד נשמר , והוא עשוי לדרוש אנגיוגרפיה כלילית דחופה והתערבות אפשרית בהתאם לחומרת מצבו . פגישת מעקב: אנא קבעו פגישת מעקב תוך 72 שעות לצורך הערכה מחודשת וניהול נוסף של הסימפטומים שלו . הוראות למטופל: - הימנע מפעילות מאומצת ומנוחה ככל האפשר . - קח תרופות כפי שנקבע ודווח על כל תופעות לוואי למרפאה . - הודע למרפאה מייד אם התסמינים מחמירים או מתפתחים תסמינים חדשים . סיכום השחרור: מר . משה בן דוד אושפז אצל ד"ר . המרפאה הרפואית של בן עם קוצר נשימה , כאבים בחזה ועייפות . הוא קיבל טיפול בתסמונת כלילית חריפה , כולל טיפול בחמצן , תרופות לשיכוך כאבים וטיפולים מונעים . מצבו נותר לא יציב , וייתכן שתידרש הערכה וטיפול אבחנתיים נוספים .