: חולה גבר בן 27 הופנה למרפאה של ד"ר כהן בתל אביב, ישראל, בשל
לחוסר חיסוני משני. המטופל סיפק את פרטי הקשר שלו, כולל שלו
מספר טלפון, תאריך לידה, כתובת דוא"ל, מספר ביטוח לאומי, רשומה רפואית
מספר, מספר מוטב תוכנית הבריאות ושם הרופא הראשוני שלו.

היסטוריה רפואית: לחולה יש היסטוריה של זיהומים חוזרים ונשנים, במיוחד עליונים
דלקות בדרכי הנשימה וסינוסיטיס. הוא אושפז מספר פעמים בגלל
זיהומים אלה, שלא הגיבו היטב לטיפולים קונבנציונליים. יש לו גם
היסטוריה של בעיות במערכת העיכול, כגון שלשולים ועצירות.

בדיקה גופנית: המטופל נראה בתת תזונה, עם מדד מסת גוף (BMI) של
18.5 ק"ג/מ"ר. בלוטות הלימפה שלו היו נפוחות, במיוחד בצוואר הרחם ובבית השחי
אזורים. היה לו טחול מוגדל, ועורו הראה סימנים של אקזמה.

בדיקות מעבדה: ספירת דם מלאה (CBC) גילתה נויטרופניה, עם תאי דם לבנים
ספירה של 3.2 × 10^9/L וספירת נויטרופילים מוחלטת של 1.4 × 10^9/L. רמות אימונוגלובולינים
היו נמוכים, עם רמות IgG, IgA ו- IgM ב -300, 60 ו- 50 מ"ג/ד"ל, בהתאמה.
בדיקות סרולוגיות ל- HIV והפטיטיס B ו- C היו שליליות.

מחקרי הדמיה: צילום רנטגן בחזה הראה היפר-אינפלציה של הריאות וחדירות חלקות,
מרמז על מחלת ריאות אינטרסטיציאלית. אולטרסאונד בטן הוכיח מוגדל
טחול.

תוכנית טיפול:
ד"ר כהן איבחן את המטופל כסובל מחוסר חיסוני משתנה נפוץ (CVID). טיפול
החל בטיפול תחליפי אימונוגלובולין תוך ורידי (IVIG), החל מ-
מינון ראשוני של 400 מ"ג/ק"ג כל שלושה שבועות. בנוסף, המטופל התחיל ב
מעכב משאבת פרוטון לניהול סיבוכים אפשריים במערכת העיכול הקשורים
ליקוי חיסוני. הומלץ לו גם להימנע מקפה ומשקאות אחרים המכילים קפאין, כמו
הם עלולים להחמיר את מצבו.

מעקב: המטופל נקבע לפגישות מעקב קבועות אצל ד"ר כהן
מרפאה, עם התדירות תלויה בתגובתו הקלינית לטיפול.

סיכום: חולה גבר בן 27 עם ליקוי חיסוני משני עקב משתנה נפוץ
ליקוי חיסוני (CVID) הופנה למרפאה של ד"ר כהן בתל אביב, ישראל. עוקב
בדיקות מקיפות ובדיקה גופנית, הוא התחיל בטיפול חלופי IVIG ו
מומלץ להימנע מקפה ומשקאות אחרים המכילים קפאין. מעקב עתידי ישמש
לפקח על התקדמותו ולהתאים את הטיפול לפי הצורך.