: אישה בת 35 , גברת . שרה כהן , מציגה למחלקת החירום תלונות על כאב ראש חמור וראייה מטושטשת . הערות טריאז': סימנים חיוניים - לחץ דם 160/90 מ"מ כספית , דופק 90 פעימות לדקה , קצב נשימה 20 נשימות/דקה , רוויה חמצן 94% באוויר החדר . היסטוריה: גברת . כהן מדווח כי כאב הראש שלה התחיל לפתע הבוקר והחמיר בהדרגה . היא מכחישה כל היסטוריה של טראומת ראש או פרקים דומים קודמים . אין היסטוריה של חום , בחילות , הקאות או פוטופוביה . היא מתארת את הראייה שלה כנורמלית ברובה למעט טשטוש מסוים בראייה ההיקפית שלה . היסטוריה רפואית בעבר: המטופלת מפרטת יתר לחץ דם , סוכרת מסוג 2 והיפרליפידמיה כמצביה הרפואיים בעבר . היא לוקחת מטפורמין (850 מ"ג), לוסארטן (50 מ"ג) ואטורבסטטין (20 מ"ג) מדי יום . אלרגיות: גברת . כהן מדווח על אלרגיה לפניצילין . היסטוריה משפחתית: לא קיים היסטוריה חברתית: המטופל גרוש וגר לבד . היא עובדת כמנהלת משרד ומעשנת חצי חפיסת סיגריות ביום . היא מכחישה כל שימוש בסמים פנאי או צריכת אלכוהול מופרזת . בדיקה גופנית: לב וכלי דם - קצב לב קבוע , ללא מלמול או דהירה . נשימה - שדות ריאה ברורים , ללא צמרמורת או צפצופים . נוירולוגי - ערני ומכוון , עצבי גולגולת II-XII שלמים , סימנים שליליים של קרום המוח . אופתלמולוגיה - התלמידים שווים , מגיבים לאור והתאמה; הראייה ההיקפית נפגעת באופן קל באופן דו-צדדי . תוצאות מעבדה: ספירת דם מלאה (CBC): WBC 7.0 x 10 ^ 9/L , המוגלובין 12.0 גרם/ד"ל , המטוקריט 36%, טסיות 190 x 10 ^ 9/L . לוח מטבולי מקיף (CMP): נתרן 138 mEq/L , אשלגן 4.0 mEq/L , כלוריד 103 mEq/L , ביקרבונט 22 mEq/L , חנקן אוריאה בדם (BUN) 18 מ"ג/ד"ל , קריאטינין 1.0 מ"ג/ד"ל , גלוקוז 180 מ"ג/ד"ל , סידן 9.5 מ"ג/ד"ל , מגנזיום 1.8 מ"ג/ד"ל , זרחן 3.0 מ"ג/ד"ל , אלבומין 3.5 גרם/ד"ל . ניתוח שתן: ללא לויקוציטים , ללא ניטריטים , ללא חיידקים , חיובי לחלבון קורט . צילום רנטגן בחזה: ממצאים נורמליים . בדיקת CT של הראש: ממצאים רגילים . MRI של המוח: מחלת חומר לבן מפוזרת קלה , אולי קשורה ליתר לחץ דם והיפרליפידמיה . רושם: גברת . כהן היא אישה בת 35 הסובלת מיתר לחץ דם , סוכרת מסוג 2 והיפרליפידמיה שהגיעה למחלקת החירום עם כאב ראש חמור בפתאומיות ופגיעה קלה בראייה היקפית . הסימנים החיוניים שלה היו נוגעים ליתר לחץ דם חריף . הבדיקה הגופנית שלה ובדיקת המעבדה שלה לא היו ראויים לציון למעט מחלת חומר לבן מפוזרת קלה בהדמיית MR , אולי קשורה למצבה הרפואי . בהתחשב באופי השפיר של הסימפטומים שלה והיעדר דגלים אדומים , היא שוחררה הביתה בהסדר מעקב צמוד עם הרופא הראשוני שלה . שם הרופא: ד"ר אלי לוינסון מרפאת: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל