: חולה גבר בן 30 שהוצג למרפאה עם תלונות על בטן קשה
כאב, בחילות והקאות. הוא הכחיש כל היסטוריה של טראומה או ניתוח אך דיווח על שימוש
אופיואידים באופן קבוע בשלוש השנים האחרונות. הוא ציין שהוא חווה
התסמינים האלה בשבועיים האחרונים והם החמירו. למטופל לא היה
אלרגיות ידועות או היסטוריה רפואית משמעותית אחרת. הסימנים החיוניים שלו היו יציבים, עם
טמפרטורה של 98.6 מעלות צלזיוס, קצב לב של 84 פעימות לדקה, לחץ דם של 120/80 מ"מ כספית וחמצן
רוויה של 98%. בדיקה גופנית גילתה כי הבטן רכה, במיוחד
ברבע הימני העליון, וקולות מעיים היו נוכחים.

רופאים: ד"ר מ' כהן
מרפאה: המרכז הרפואי הבריטי הראשון

פרטי קשר למטופל:
שם: ג'ון דו
תאריך לידה: 01/01/1991
כתובת דוא"ל: johndoe123@gmail.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: MRN123456
מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPB112233

בדיקה גופנית:
- בטן: רכה למישוש, במיוחד ברבע הימני העליון
- צלילי מעיים: הווה
- בדיקה רקטלית: רגילה
- כבד וטחול: לא נעים, לא נצפתה אורגנומגליה
- ריאות: ברור להשמעה
- לב: קצב קבוע, ללא מלמולים או דהירים
- גפיים: אין בצקת או ציאנוזה

בדיקות מעבדה:
- ספירת דם מלאה (CBC)
- לוח מטבולי מקיף (CMP)
- מסך תרופות בשתן (UDS)
- בדיקות תפקודי כבד (LFTs)
- רמת ליפאז
- רמת אמוניה

לימודי הדמיה:
- אולטרסאונד בטן

שימוש בקפה: המטופל הכחיש לצרוך קפה.

אבחון: מבוסס על ההיסטוריה של המטופל, הסימפטומים, הבדיקה הגופנית והמעבדה
בדיקות, האבחנה הסבירה היא עצירות הנגרמת על ידי אופיואידים המסובכת על ידי מעיים
חסימה.

טיפול: ד"ר כהן רשם חומר משלשל דרך הפה ועודד את המטופל לשתות יותר
נוזלים כדי לעזור להקל על העצירות. למטופל הומלץ להפסיק להשתמש באופיואידים
באופן מיידי ולעקוב אחר הרופא הראשוני שלו להמשך ניהול שלו
הפרעת שימוש בחומרים. אם התסמינים לא השתפרו תוך 48 שעות, הדמיה נוספת
ייתכן שיהיה צורך במחקרים כדי לשלול סיבוכים נוספים.