: מטופלת בת 28 עם היסטוריה של אסטמה ונזלת אלרגית שהוצגה למרפאה לבדיקה שגרתית . דוקטור: ד"ר . מרפאת שרון כהן: קליניקה אינטגרל מיקום: תל אביב , ישראל מספרי טלפון: +972539876543 כתובת דוא"ל: drsharoncohen@clinicaintegral.co.il מספר תעודה רפואית: 123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: AB123456CD תאריך לידה: 12/06/1992 עם הגעתו , המטופל דיווח על קוצר נשימה לסירוגין וצפצופים מוגברים בשבועות האחרונים . היא הזכירה כי נראה כי תסמינים אלה מחמירים לאחר חשיפה לאבק ואבקה . המטופלת התלוננה גם על גודש באף ועיניים מימיות במהלך האביב , מה שהשפיע על איכות חייה . בדיקה גופנית: נראה כי המטופל נמצא במצוקה בינונית , עם קצב נשימה של 22 נשימות לדקה ורמת רוויה בחמצן של 92% . הסימנים החיוניים שלה היו בגבולות נורמליים , למעט טכיקרדיה קלה ב -98 פעימות לדקה . הבדיקה הריאתית של המטופל גילתה צפצופים דו-צדדיים וירידה בזרימת האוויר . בדיקת האף גילתה פריקה ברורה באף ונפיחות של רירית האף . בדיקות אבחון: - בדיקת תפקוד ריאתי (PFT): נפח נשיפה מאולץ בשנייה אחת (FEV1) היה צפוי ב -70%, עם יכולת חיונית מאולצת (FVC) של 80% צפויה . - בדיקות אלרגיה: בדיקת דקירה בעור גילתה תגובה חיובית לקרדית אבק הבית , קשקשת חתולים ואבקני דשא ספציפיים . תוכנית טיפול: - מרשם למשאף: Fluticasone-Salmeterol 100/50 MICROAEROSOL , לשימוש פעמיים ביום לטיפול באסטמה . - תרסיס סטרואידים באף: Momentasone Furoate 50mcg , לשימוש פעם ביום להקלה על נזלת אלרגית . - אנטיהיסטמין: ציטיריסין 10 מ"ג , שיש ליטול פעם ביום לפי הצורך לתסמיני אלרגיה . - חינוך: לספק למטופל מידע על אמצעי בקרה סביבתיים כמו שאיבת אבק , שימוש במזגנים , והימנעות מפעילויות בחוץ בעונות שיא האבקה כדי למזער את החשיפה לאלרגנים . - תור מעקב: קבע פגישת מעקב תוך 4 שבועות כדי להעריך את יעילות הטיפול ולהתאים את מינון התרופות במידת הצורך . לסיכום , המטופל מציג תסמינים העולים בקנה אחד עם אסטמה ונזלת אלרגית , ככל הנראה מופעלים על ידי אבק , אבקה וחשיפה לקשקשים של חיות מחמד . טיפול נכון ואמצעי בקרה סביבתיים אמורים לסייע בניהול והקלה על הסימפטומים שלה .