:

שם המטופל: ג'ון דו
תאריך לידה: 07/08/1985
כתובת דוא"ל: johndoe@email.com
מספר טלפון: 054-123-4567
מספר ביטוח לאומי: ***-**-1234
מספר רשומה רפואית: MRN-12345
מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN-6789
שם הרופא: ד"ר מייקל סמית
מרפאה: מרפאת תל אביב

מיקום: ישראל

אבחון: דלקת עורקים זמנית

איברים/חלקי גוף מושפעים: עורקים זמניים, קרקפת

תסמינים: כאב ראש חמור, כאבי לסת, אובדן ראייה בעין שמאל

בדיקות ובדיקות גופניות: בדיקות דם, בדיקת CT, ביופסיה של עורק זמני

טיפול: קורטיקוסטרואידים במינון גבוה (פרדניזון)

אלרגיות לתרופות: לא דווח

היסטוריה של המחלה הנוכחית: ג'ון דו, זכר בן 35, הוצג למרפאה
מתלונן על כאבי ראש קשים וכאבי לסת בשבועיים האחרונים. הוא גם הזכיר
חווה אובדן ראייה פתאומי בעין שמאל.

היסטוריה רפואית בעבר: לג'ון דו יש היסטוריה של יתר לחץ דם וכולסטרול גבוה, אשר
שניהם מנוהלים היטב עם תרופות.

היסטוריה משפחתית: אין היסטוריה משפחתית רלוונטית של הפרעות אוטואימוניות או דלקת עורקים זמנית
דווח.

היסטוריה חברתית: ג'ון דו הוא לא מעשן ואינו צורך אלכוהול.

בדיקה גופנית: בבדיקה גופנית, לג'ון דו היה רגישות ונפיחות
העורק הזמני השמאלי ולא היו לו ממצאים משמעותיים בבדיקה נוירולוגית.

ממצאי מעבדה: בדיקת דם ראשונית גילתה רמות גבוהות של סמנים דלקתיים
(ESR ו- CRP).

מחקרי הדמיה: בדיקת CT של הראש הראתה עיבוי ושיפור מוגבר של
עורק זמני שמאל.

ביופסיה: ביופסיה של העורק הזמני השמאלי אישרה את האבחנה של דלקת עורקים זמנית
וגילה שינויים אופייניים של דלקת גרנולומטית.

טיפול ומעקב: ג'ון דו התחיל בטיפול בקורטיקוסטרואידים במינון גבוה (פרדניזון)
עם תוכנית להתחדדות ברגע שהתסמינים שלו ישתפרו וחקירות נוספות
הושלם. הומלץ לו לעקוב תוך שבוע כדי לפקח על תגובתו
טיפול ולעבור בדיקות דם קבועות כדי להבטיח שהוא לא חווה שום
תופעות לוואי שליליות מן הסטרואידים.