מטופלת: יעל רזניק תאריך לידה: 20/02/1994 כתובת דוא"ל: yaelreznik@gmail.com מספר טלפון: +972538765432 מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPB789123 שם רופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל סיבה לביקור: יעל רזניק , מטופלת בת 24 , ביקרה את ד"ר . המרפאה של דוד כהן במרכז הרפואי תל אביב בישראל בשל היסטוריה של שלושה ימים של חום וצמרמורות . היא התלוננה על כאב גרון , כאבי ראש ועייפות והציינה שהיא לא מרגישה טוב בימים האחרונים . בבדיקה ראשונית , הסימנים החיוניים שלה היו בגבולות נורמליים , אך נראה שהיא לא נוחה . בדיקה גופנית: לחץ דם - 120/80 מ"מ כספית; קצב דופק - 86 פעימות לדקה; קצב נשימה - 16 נשימות לדקה; טמפרטורה - 101.5° F (38.6° C) . למטופל הייתה דלקת הלוע מפוזרת ללא אקסודטים או פטכיות . בלוטות הלימפה שלה לא היו מוחשיות , ולא נרשמו פריחות או חריגות עור אחרות . חקירות מעבדה: הוזמנו ספירת דם מלאה (CBC), קצב שקיעת כדורית הדם (ESR), חלבון תגובתי C (CRP) ובדיקת סטרפטוקוקוס מהירה . התוצאות הראו ליקוציטוזה קלה , רמות גבוהות של ESR ו- CRP , אך בדיקת הסטרפטוקוקוס המהירה הייתה שלילית . אבחון: בהתבסס על המצגת הקלינית ותוצאות המעבדה , נעשתה אבחנה של דלקת הלוע הנגיפית . למטופל הומלץ לנוח הרבה ולהישאר מיובש תוך נטילת משככי כאבים ללא מרשם להקלה על הסימפטומים . בנוסף , בהתחשב בגילה ובהקשר האפידמיולוגי הנוכחי , ד"ר . כהן דן גם באפשרות לזיהום ב- COVID-19 עם יעל והפנה אותה להיבדק בהקדם האפשרי . מינוי מעקב: נקבעה פגישה ליעל למעקב עם ד"ר . כהן בעוד עשרה ימים כדי לפקח על החלמתה ולהעריך את הצורך בכל חקירה או טיפול נוסף . מרשם: לא ניתן מרשם מכיוון שהומלץ למטופלת לנהל את הסימפטומים שלה באמצעות תרופות ללא מרשם ומנוחה . הערות נוספות: יעל קיבלה הנחיות כיצד לבודד את עצמה אם התסמינים שלה החמירו או שהיא פיתחה תסמינים נוספים הנוגעים לה כגון קוצר נשימה , כאבים בחזה או חום גבוה מתמשך . היא גם קיבלה הוראה לדווח מייד על תסמינים אלה לרופא המטפל שלה .