: מטופלת בת 50 הגיעה למרפאה והתלוננה על כאב ראש חמור וסחרחורת . היא הזכירה כי תסמינים אלה החלו לאחרונה לאחר שעברה לבית חדש . מספר רשומה רפואית: 123456789 מוטב תוכנית הבריאות מספר: 87654321 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 תאריך לידה: 01/01/1972 כתובת דוא"ל: example@email.com מספר טלפון: 055-555-5555 שם הרופא: ד"ר . שם מרפאת ג'ון דו: מרפאת ABC Medical Clinic כתובת: רחוב מיין 123 , תל אביב , ישראל בדיקה גופנית: סימנים חיוניים היו יציבים עם לחץ דם של 120/80 מ"מ כספית , קצב דופק של 72 פעימות לדקה , קצב נשימה של 16 נשימות/דקה וטמפרטורה של 98.6 מעלות צלזיוס (37 מעלות צלזיוס) . המטופל נראה חיוור והיה לו אזור עורפי רך למדי . בדיקה נוירולוגית גילתה בדיקת רומברג חיובית ותסמונת הורנר בצד שמאל . פונדוסקופיה לא הראתה חריגות . אבחון: מיגרנה עם ורטיגו תוכנית טיפול: 1 . משככי כאבים דרך הפה להקלה על כאבים (למשל , איבופרופן או נפרוקסן) 2 . תרופות אנטי-אמטיות לבקרת בחילות (למשל , מטוקלופרמיד או פרומתאסין) 3 . הידרציה עם מלחי התייבשות דרך הפה 4 . שינויים באורח החיים (למשל , הימנעות ממזונות טריגר , הפחתת מתח והגברת הפעילות הגופנית) 5 . הפניה לנוירולוג להערכה נוספת אם הסימפטומים נמשכים או מחמירים מעקב: קבע פגישת מעקב בעוד שבועיים כדי לעקוב אחר התקדמות המטופל ולהתאים את תוכנית הטיפול לפי הצורך .