: חולה גבר בן 45 בשם אלי אבריאלי הגיע למרפאה סובל מכאב ראש חמור וסחרחורת . ליווה אותו אשתו שרה אבריאלי . היסטוריה רפואית: - אלי חווה כאבי ראש קלים בשנים האחרונות שבדרך כלל נעלמים מעצמם . עם זאת , כאב הראש של היום חמור יותר , וגורם לו לפנות לטיפול רפואי . הוא הזכיר שהוא חש לחוץ לאחרונה בגלל בעיות הקשורות לעבודה . - אלי סובל מיתר לחץ דם , שמנוהל באמצעות תרופות . הוא נוטל תרופות נגד יתר לחץ דם בעשר השנים האחרונות . בדיקה גופנית: - לחץ דם: 170/90 מ"מ כספית - דופק: 88 פעימות בדקה - קצב נשימה: 16 נשימות בדקה - טמפרטורה: 37.2 מעלות צלזיוס (99 מעלות צלזיוס) - נראה שהמטופל נמצא במצוקה , עם פנים סמוקות ודיאפורזה . - בדיקה נוירולוגית אינה מגלה ליקויים מוקדיים אך מראה סימנים ללחץ תוך גולגולתי מוגבר . - בדיקה לב וכלי דם מראה קולות לב S1 ו- S2 , ללא מלמולים או דהירה . בדיקות אבחון: - תוצאות בדיקות הדם הראו לחץ דם גבוה , רמות אלקטרוליטים תקינות ותפקוד כליות תקין . - סריקת CT של הראש לא גילתה חריגות . תוכנית טיפול: - מתן מיידי של נוזלים תוך ורידי ותרופות נגד יתר לחץ דם להורדת לחץ הדם . - התייעצות עם נוירולוג להערכה נוספת , במידת הצורך . - הערכה וניהול של גורמים הקשורים ללחץ התורמים לכאבי הראש . סיכום השחרור: המטופל שוחרר לאחר 24 שעות של תצפית ומעקב . כאב הראש והסחרחורת השתפרו משמעותית בשלב זה . לחץ הדם היה במעקב קבוע לאורך כל השהות בבית החולים , עם שיפור הדרגתי . למטופל הומלץ לעקוב עם הרופא הראשוני שלו תוך שבוע ולהמשיך ליטול תרופות נגד יתר לחץ דם כפי שנקבע . הודגשה חשיבותן של טכניקות ניהול מתח . פרטי קשר למטופל: - שם: אלי אבריאלי - תאריך לידה: 3 באוגוסט 1976 - מספר טלפון: +972537745678 - כתובת דוא"ל: eli_avriely@email.com - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: 123456 - מספר מוטב תוכנית בריאות: 987654321 שם רופא ומרפאה: - ד"ר . מיכאל כהן - המרכז הרפואי רבין - מיקום: פתח תקווה , ישראל