: חולה גבר בן 38 שהוצג למחלקת החירום והתלונן על כאבי בטן קשים והקאות . הייתה לו היסטוריה של מחלת כיב פפטי ונטל תרופות לכך . מספר רשומה רפואית: EH987654 מספר מוטב תוכנית הבריאות: T123456789 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 שם מלא של המטופל: אמיר כהן תאריך לידה: 01/01/1984 מספרי טלפון: (054) 123-456-7890 , (052) 345-678-9012 כתובת דוא"ל: amir_cohen@hotmail.com מיקום המרפאה: תל אביב , ישראל שם מלא של הרופא: ד"ר . משה כהן עם הגעתו ל- ED נראה כי המטופל נמצא במצוקה קיצונית עם גוון עור חיוור , דיאפורזה ורגישות בטן לא ממוקדת . החיוניים שלו היו כדלקמן: טמפרטורה 38.5 מעלות צלזיוס , דופק 125 פעימות לדקה , קצב נשימה 24 נשימות בדקה , לחץ דם 110/70 מ"מ כספית . מעבדות ראשוניות חשפו ספירת תאי דם לבנים מוגברת (WBC) של 15 , 000/μL , עם רמת המוגלובין נורמלית , ורמת לקטט בסרום מוגברת של 3 ממול/ליטר . נעשתה אבחנה של בטן חריפה , והמטופל אושפז מיד בבית החולים לצורך הערכה וניהול נוספים . בדיקת CT דחופה בבטן הוזמנה כדי לשלול כל פתולוגיה חריפה שעשויה לדרוש התערבות כירורגית . המטופל התחיל בטיפול בנוזלי IV , אנטיביוטיקה רחבת טווח ואנטי-אמטיקה כדי להקל על הסימפטומים שלו . במהלך הראיון , המטופל דיווח על החמרה בכאבי בטן במהלך 24 השעות האחרונות , ומדי פעם מקרין לגבו , מלווה בהקאות מתמשכות . הוא הכחיש כל היסטוריה של טראומה או בליעה של חומרים שעלולים להזיק . תנועות המעיים שלו היו תקינות עד יומיים לפני כן , כאשר פתאום פיתח עצירות . ההיסטוריה הרפואית בעבר של המטופל כללה מחלת כיב פפטי מטופלת ויתר לחץ דם בלתי מבוקר . הוא קיבל תרופות לשני המצבים אך ההקפדה לא אושרה . היסטוריית השימוש בחומרים הייתה שלילית לאלכוהול , טבק וסמים אסורים . הוא דיווח על צריכה מזדמנת של מוצרי קפאין ודיאטה עתירת מלח . בבדיקה נוספת , מוחשה מסה ברבע העליון השמאלי של המטופל , שהיה רך למגע ותגובה לתנועה . אבחנה עובדת של דלקת התוספתן החריפה האפשרית או כיב פפטי מחורר נעשתה עד לתוצאות סריקת ה- CT בבטן . לאחר שמצבו של המטופל התייצב והסתיים הבדיקה הראשונית , הוא עבר סריקת CT בטן עם ניגודיות אוראלית . התוצאות הראו נספח רגיל , אך כמות גדולה של אוויר ונוזל חופשי בתוך חלל הבטן , בהתאם לכיב פפטי מחורר . המטופל נלקח בדחיפות לחדר הניתוח לצורך לפרוטומיה חקרתית ותיקון הכיב המחורר . תוך ניתוחי נמצא כיב תריסריון מודלק גס עם ניקוב , שתוקן בעיקר . המטופל התאושש היטב לאחר הניתוח ושוחרר הביתה כעבור 5 ימים . לאחר שחרורו הופנה המטופל לגסטרואנטרולוג לניהול ארוך טווח ומעקב אחר מחלת הכיב הפפטי שלו . הומלץ לו להקפיד על תזונה דלת נתרן , להימנע ממשקאות המכילים קפאין ולקחת נוגדי חומצה ללא מרשם לפי הצורך לבקרת סימפטומים . בנוסף , הוא קיבל הוראה להקפיד על התרופות שנקבעו לו ולעקוב אחר הרופא הראשוני שלו לבדיקות סדירות והתאמות תרופות במידת הצורך .