המטופל הוא גבר בן 28 שסובל מעייפות , חולשה וקוצר נשימה מאז לפני מספר שבועות . פרטי המטופל: שם: דוד כהן תאריך לידה: 01/01/1993 מספר טלפון: +972534567890 כתובת דוא"ל: david.cohen@email.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MED00123 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN0123456 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אלי שולמן: הר . מרפאת סיני כתובת: רחוב ראשי 123 , תל אביב , ישראל 45678 אבחון: לא ידוע בשלב זה , בהמתנה לבדיקות והערכה נוספות . תוכנית טיפול: 1 . בדיקות דם (ספירת דם מלאה , פאנל מטבולי מקיף ובדיקות תפקודי בלוטת התריס) להערכת אנמיה , חוסר איזון אלקטרוליטים או מחלת בלוטת התריס כגורמים פוטנציאליים לעייפות וחולשה 2 . בדיקות תפקוד ריאתי להערכת תפקוד הריאות ולזיהוי בעיות נשימה בסיסיות התורמות לקוצר נשימת.3 . מחקר שינה כדי לשלול נשימה בשינה או הפרעות שינה אחרות שעלולות לגרום לעייפות ולחולשה 4 . הפניה לקרדיולוג לצורך הערכה לבבית אפשרית אם הבדיקה הראשונית אינה מגלה סיבה ברורה לתסמינים 5 . המלצה להימנע מהרמה כבדה או פעילות מאומצת עד לקביעת הגורם לעייפות וחולשה . מינוי מעקב: בעוד שבוע , לאחר בדיקת תוצאות בדיקת הדם . הערות: המטופל הכחיש כל גורמי לחץ חיים משמעותיים לאחרונה , שינויים בשגרה הרגילה שלו או היסטוריית נסיעות . הוא אכן דיווח על כאבים קלים בחזה לסירוגין אך ללא תסמינים אחרים הקשורים ללב . המטופל הכחיש כל היסטוריה של עישון או שימוש בחומרים , וכיום הוא אינו לוקח תרופות או תוספי מזון .