 : מטופלת בוגרת, המתגוררת בישראל עם היסטוריה של בולימיה נרבוזה.

מטופלת: גב' אווה סמית
גיל: בן 35
תאריך לידה: 15 בנובמבר 1986
מספר טלפון: 052-438-7663
כתובת דוא"ל: evasmith@email.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: MZ-987654321
מספר מוטב תוכנית הבריאות: ILZ-123456789
שם הרופא: ד"ר שמואל כהן
מרפאה: מרפאת תל אביב
מיקום: תל אביב, ישראל

אבחון: בולימיה נרבוזה
תאריך המצגת הראשונית: 15 בנובמבר 2021
משך המחלה: מאז הילדות, עם תקופות הפוגה לסירוגין
היסטוריה משפחתית: לאבא הייתה היסטוריה של דיכאון וחרדה

ממצאי בדיקה גופנית:
1. חיוורון עקב תת תזונה ומחזורי טיהור מוגזים תכופים
2. התייבשות - ניכרת על ידי יובש בפה וטורגור עור
3. שחיקות שיניים העולות בקנה אחד עם הקאות תכופות הנגרמות על ידי עצמי
۴. טכיקרדיה - קצב לב ב 100 פעימות לדקה
5. חבורות בגב ידיה מהקאות הנגרמות על ידי עצמה

בדיקות מעבדה:
1. ספירת דם מלאה (CBC) גילתה אנמיה ולוקוציטוזיס
2. לוח אלקטרוליטים הראה היפוקלמיה והיפוקלצמיה
3. בדיקות תפקודי כליות הצביעו על פגיעה חריפה בכליות
۴. בדיקות תפקודי הכבד היו חריגות, מה שמעיד על נזק לכבד
5. בדיקות תפקוד בלוטת התריס היו תקינות

לימודי הדמיה:
1. אולטרסאונד בטן הראה הפטומגליה ואבני מרה
2. אזופגרם הוכיח דלקת בוושט והרחבת הוושט התחתון
סוגר
3. צילום רנטגן בחזה הראה עדויות לפנאומדיאסטינום

תוכנית טיפול:
1. אשפוז למרכז טיפול מיוחד בהפרעות אכילה
2. ייזום פסיכותרפיה פרטנית עם דגש על טיפול קוגניטיבי התנהגותי
(CBT)
3. ניהול פרמקולוגי עם תרופות נוגדות דיכאון ואנטי-אמטיקה
۴. ייעוץ תזונתי עם דיאטנית רשומה
5. טיפול משפחתי לטיפול בדינמיקה משפחתית ומערכת תמיכה
6. מעקב צמוד אחר חומרים חיוניים, אלקטרוליטים ותפקוד כליות במהלך האשפוז
7. הפניה להערכת שיניים וטיפול בשחיקות שיניים

פגישות מעקב:
1. מפגשי טיפול פרטניים שבועיים במהלך השהייה באשפוז
2. מפגשי טיפול חודשיים לאחר השחרור
3. מפגשי ייעוץ תזונתי כל שבועיים
۴. בדיקות רפואיות קבועות למעקב אחר התקדמות הבריאות הגופנית וההחלמה
5. הערכות פסיכיאטריות ושיניים שנתיות