: אני חווה דימום וסת כבד וכאבי בטן בשנים האחרונות
חודשים. אני באמת מודאג לגבי הבריאות שלי, אז החלטתי להתייעץ עם רופא.

מידע על המטופל:
יום הולדת: 17 באוגוסט 1985
מספר טלפון: 054-123-4567
כתובת דוא"ל: john@gmail.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: 12345678
מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321
שם הרופא: ד"ר שרה כהן
מרפאה: מרפאה רפואית ABC
מיקום: תל אביב, ישראל

בדיקה גופנית:
סימנים חיוניים: קצב דופק 80 פעימות לדקה, לחץ דם 120/80 מ"מ כספית, טמפרטורה 98.6 מעלות צלזיוס,
קצב נשימה 16 נשימות/דקה
בטן: נפוחה, רכה למישוש, עם מסה מוחשית באזור הבטן התחתונה
בדיקת אגן: צוואר הרחם תקין, הרחם מוגדל ויש מסה מוחשית
הפורניקס האחורי

בדיקות מעבדה:
CBC: WBC 7.2 × 10³/מיקרוליטר, Hb 11.5 גרם/ד"ל, טסיות 200 × 10³/מיקרוליטר
ניתוח שתן: שלילי לחלבון וגלוקוז; חיובי לדם
מחקרי ברזל בסרום: פריטין 20 ננוגרם/מ"ל, רוויה טרנספרין 20%

לימודי הדמיה:
אולטרסאונד: מסה אדנקסית מורכבת קיימת בפניקס האחורי, בהתאם ל
שרירנים ברחם
MRI: קיימות ליומיומות רחמיות מרובות, כאשר הגדולה ביותר בקוטר 8 ס"מ

שימוש בסמים:
המטופל אינו נוטל כרגע תרופות כלשהן אך השתמש בעבר בכאבים OTC
משככי כאבים בבטן.

אבחון:
המטופל אובחן עם שרירנים ברחם בהתבסס על הבדיקה הגופנית
ממצאים, תוצאות אולטרסאונד ו- MRI, ונוכחות דימום וסת כבד ו
כאבי בטן.

תוכנית טיפול:
תוכנית הטיפול תכלול מעקב אחר המצב, כמו גם התחשבות רפואית
טיפול או אפשרויות כירורגיות מינימליות פולשניות המבוססות על חומרת הסימפטומים ו
העדפות המטופל. המטופל יעקוב אחר 3 חודשים כדי להעריך את
האפקטיביות של תוכנית הטיפול הנוכחית.