: חולה בן 35 בשם יואב צימרמן , המתגורר ברחוב אלם 123 , תל אביב , הגיש למרפאה תלונות על כאבי גב תחתון קשים שהחלו בשבוע שעבר . יש לו היסטוריה של כאבי גב אבל אף פעם לא כל כך חמור . בדיקה גופנית: יואב היה במצוקה משמעותית , גונח ולא הצליח לשמור על תנוחה זקופה . הסימנים החיוניים שלו היו בגבולות נורמליים . במישוש הייתה רגישות על עמוד השדרה המותני , במיוחד באזור L4-L5 . היה גם ירידה בטווח התנועה בעמוד השדרה המותני . בדיקה אורתופדית לא גילתה ממצאים נוירולוגיים חיוביים או שליליים בעמוד השדרה . רפלקסים בשתי הגפיים התחתונות היו קיימים וסימטריים . כוח השרירים היה נורמלי . בדיקות אבחון: בוצע צילום רנטגן של עמוד השדרה המותני , שהראה שינויים ניווניים ובליטת דיסק קלה ברמת L4-L5 . סריקת MRI הומלצה כדי להעריך עוד יותר את היקף הפציעה ולשלול כל דחיסת עצבים או גורמים פוטנציאליים אחרים . תרופות ותכנית טיפול: ליואב נקבעו תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) ומרגיעי שרירים לטיפול בכאב . הומלץ לו לנוח , להימנע מהרמה כבדה ולתרגל תרגילי מתיחה עדינים . הפניה לפיזיותרפיה תתבצע במידת הצורך לאחר תוצאות ה- MRI . מינוי מעקב: יואב צריך לחזור בעוד שבוע לפגישת מעקב כדי לדון בתוצאות ה- MRI ובהתקדמות הטיפול . שם הרופא: ד"ר מרפאת דוד כהן: מרפאת תל אביב מיקום: רחוב אלון 456 , תל אביב טלפון: +972-3-555-8888 דוא"ל: info@telavivmedclinic.com פייסבוק: www.facebook.com/Telavivmedclinic.com פרטי קשר למטופל: שם: יואב צימרמן תאריך לידה: 1 בינואר 1986 דוא"ל: yoavzimmerman@email.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRF000123 מספר תכנית בריאות: מספר מוטב: HPN 000987