:

תאריך: 12/03/2022
שם המטופל: יעל בן-דוד
מספר טלפון: +972543223456
תאריך לידה: 08/06/1995
כתובת דוא"ל: ben_david@email.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: MRN123456
מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN123456
שם הרופא: ד"ר ליאור כהן
מרפאה: מרפאה רפואית סאנרייז
מיקום: תל אביב, ישראל

יעל בן-דוד היא מטופלת בת 27 הסובלת מהתקפי מיגרנה תכופים.
היא מדווחת שיש לה מיגרנה אחת עד שתיים בחודש, שנמשכות 24 שעות בממוצע. ה
הכאב מתואר ככאב ראש פועם ופועם, הממוקם בדרך כלל בחזית ו
בצד של ראשה. יעל ניסתה תרופות שונות ללא מרשם, כמו איבופרופן
ואצטמינופן, אך הם סיפקו הקלה מינימלית.

ממצאי בדיקה גופנית:
- לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית
- קצב דופק: 72 סל"ד
- קצב נשימה: 16 נשימות/דקה
- טמפרטורה: 98.6 מעלות צלזיוס (בעל פה)
- פונדוסקופיה: רגילה

בדיקות אבחון:
- ספירת דם מלאה (CBC)
- פרופיל שומנים
- לוח אלקטרוליטים
- בדיקות תפקוד בלוטת התריס
- מחקרי הדמיה: MRI עם ובלי ניגודיות

תוכנית טיפול:
1. לרשום תרופות מונעות, כגון טופירמט, כדי להפחית את התדירות ו
חומרת התקפי מיגרנה.
2. עודדו שינויים באורח החיים, כולל פעילות גופנית סדירה, טכניקות להפחתת מתח,
ושמירה על לוח זמנים שינה עקבי.
3. ייעץ ליעל לנהל יומן כאב ראש כדי לעקוב אחר הסימפטומים שלה והטריגרים הפוטנציאליים שלה.
۴. קבע פגישת מעקב בעוד חודשיים כדי להעריך את התקדמות הטיפול שלה
תכנית.

שימוש בסמים:
- תרופות ללא מרשם כמו איבופרופן ואצטמינופן
- אין תרופות מרשם המשמשות כיום