: גבר בן 38 הגיע למרפאה עם תלונות על כאבים בחזה וקשיי נשימה . לחולה יש היסטוריה של יתר לחץ דם , סוכרת והשמנת יתר . שם הרופא: ד"ר מרפאת איתמר כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל פרטי הקשר של המטופל: - שם: משה כהן - תאריך לידה: 5 ביולי 1983 - טלפון: +972534456789 - כתובת דוא"ל: mcohen@example.com - מספר ביטוח לאומי: 123-45-67890 - מספר רשומה רפואית: 12345678 - מספר מוטב תוכנית בריאות: ABCDEF123456789 היסטוריה רפואית: - יתר לחץ דם (מאז 2015) - סוכרת (מאז 2018)) - השמנת יתר (BMI 35) בדיקה גופנית: - לחץ דם: 150/90 מ"מ כספית - קצב לב: 90 פעימות לדקה - קצב נשימה: 22 נשימות בדקה - חמצן רוויה: 92% (אוויר בחדר) בדיקות מעבדה: - סוכר בדם בצום: 180 מ"ג/ד"ל - לוח שומנים: כולסטרול כולל - 240 מ"ג/ד"ל , LDL - 160 מ"ג/ד"ל , HDL - 30 מ"ג/ד"ל , טריגליצרידים - ECG: טכיקרדיה סינוס עם דיכאון קטע ST במוליכים אבחון V4-V6: - תסמונת כלילית חריפה (ACS) עקב מחלת עורקים כלילית חסימתית קשה תוכנית טיפול: - אשפוז מיידי לבית החולים להערכה וטיפול נוסף - טיפול בחמצן כדי לשמור על רוויה חמצן מעל 90% - ניטרוגליצרין IV כדי להפחית את לחץ הדם ולשפר את זרימת הדם אל לב - אספירין 325 מ"ג PO ו- קלופידוגרל 600 מ"ג מינון טעינה לטיפול נגד טסיות דם - טיפול בסטטינים לטיפול בשומנים - עירוי אינסולין לבקרת סוכר בדם - אנגיוגרפיה כלילית והתערבות כלילית פר-עורית (PCI) או השתלת מעקף עורקים כליליים (CABG) במידת הצורך מעקב: - המשך טיפול רפואי לאחר השחרור כולל מעכבי ACE , חוסמי בטא , סטטינים , תרופות נגד טסיות דם וניטור וניהול שוטף של גלוקוז - מעקב צמוד עם קרדיולוג לניהול ארוך טווח של מחלת עורקים כליליים ותנאים אחרים קיימים יחד - המלצה לשינויים באורח החיים , כולל ירידה במשקל , פעילות גופנית מוגברת ותפריט בריא הצהרת אחריות: מידע זה אינו מיועד כתחליף להתייעצות עם ספק שירותי בריאות מוסמך . הקורא נזכר כי מטופלים עשויים להזדקק לטיפולים רפואיים פרטניים המותאמים למצבם הרפואי הספציפי .