: חולה גבר בן 65 עם היסטוריה של יתר לחץ דם , סוכרת והיפר-כולסטרולמיה שהוצג למחלקת החירום עם כאבים בחזה . בדיקה גופנית: הסימנים החיוניים היו יציבים; לחץ דם: 130/80 מ"מ כספית , דופק: 75 פעימות לדקה , קצב נשימה: 20 נשימות/דקה , רוויה חמצן: 96% באוויר החדר . המטופל נראה חרד אך ערני . בדיקה קרדיווסקולרית גילתה קולות לב תקינים וללא מלמולים . הריאות היו ברורות להשמעה דו-צדדית . בדיקת הבטן לא הייתה ראויה לציון . הגפיים היו ללא בצקת או ציאנוזה . בדיקות אבחון: - ECG: קצב סינוס , מרווח QT תקין , ללא סטיית מקטע ST - טרופונין I: רגיל (0.04 ng/ml) - CBC: ספירת WBC 8.3 K/μL , המוגלובין 13.5 גרם/ד"ל , המטוקריט 39%, טסיות 250 K/μL - לוח שומנים: כולסטרול כולל 220 מ"ג/ד"ל , כולסטרול LDL 135 מ"ג/ד"ל , כולסטרול HDL 40 מ"ג/ד"ל , טריגליצרידים 150 מ"ג/ד"ל - גלוקוז בדם בצום: 135 מ"ג/ד"ל - גלוקוז בדם בצום: 135 מ"ג/ד"ל ניתוח שתן: שלילי לחריגות משמעותיות - צילום רנטגן בחזה: שדות ריאה ברורים רושם: סביר להניח שהמטופל חווה כאבים בחזה כתוצאה מסיבות שרירים ושלד או מסיבות במערכת העיכול . חשוב לקבל אבחנה דיפרנציאלית נכונה וליזום תוכנית טיפול מתאימה . שם הרופא: ד"ר מרפאת מיכאל כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב פרטי קשר למטופל: - שם מלא: משה קליין - תאריך לידה: 01/01/1956 - מספר טלפון: (055) 555-1234 - כתובת דוא"ל: moshe.klein@email.com - מספר תעודת ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX - מספר רשומה רפואית: 123456789 - מספר מוטב תוכנית בריאות: ABCDEF123456 שימו לב כי מידע רגיש כמו מספרי ביטוח לאומי ומספרי מוטב תוכנית בריאות לא צריך להיות משותף ברשומות רפואיות אמיתיות .