: חולה גבר בן 48 מגיע למרפאת הרופא עם תלונות על כאבי ראש קשים , קשיי נשימה וכאבים תכופים בחזה . דו"ח רפואי: שם המטופל: ג'ון דו תאריך לידה: 01/01/1973 כתובת: תל אביב , ישראל מספר טלפון: +972553428651 כתובת דוא"ל: johndoe@gmail.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRO00123 מספר מוטב תוכנית הבריאות: BEN00987 שם הרופא: ד"ר . מרפאת ג'יין סמית מיקום: המרכז הרפואי דניאל , תל אביב , ישראל בדיקה גופנית: סימנים חיוניים - דופק 84 פעימות לדקה , לחץ דם 130/90 מ"מ כספית , קצב נשימה 20 נשימות/דקה , טמפרטורה 37 מעלות צלזיוס גובה: 5 רגל 10 אינץ' (1.78 מטר) משקל: 180 פאונד (82 ק"ג) BMI: 27.2 ק"ג/מ"ר בדיקות מעבדה: 1 . ספירת דם מלאה (CBC) - נורמלי 2 . לוח אלקטרוליט - רמת אשלגן נמוכה (3.0 mEq/L), רמת נתרן גבוהה (145 mEq/L) 3 . קצב שקיעת כדורית הדם (ESR) - מוגבה (25 מ"מ/שעה) 4 . צילום רנטגן בחזה - צל לב מוגדל , גודש ריאתי 5 . אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) - טכיקרדיה בסינוס , דיכאון ST במוליכים II , III ו- aVF אבחון: כאבי ראש קשים , קשיי נשימה וכאבים תכופים בחזה מעידים על אי ספיקת לב אפשרית כתוצאה מתפקוד לב לקוי . בדיקות אבחון נוספות , כגון אקוקרדיוגרפיה וצנתור לב , מומלצות כדי לאשר את האבחנה ולהעריך את היקף המצב . תוכנית טיפול: 1 . התחל בטיפול במשתנים תוך ורידי כדי להפחית את הצטברות הנוזלים בריאות ולשפר את הנשימה . 2 . התחל טיפול תרופתי לאי ספיקת לב , כולל מעכב ACE , חוסם בטא ואנטגוניסט אלדוסטרון 3 . יש לארגן ביקורי מעקב ומעקב צמוד אחר הסימפטומים והסימנים החיוניים . מינוי מעקב: תאריך: 04/01/2021 שעה: 14:00 מיקום: המרכז הרפואי דניאל , תל אביב , ישראל רופא: ד"ר . ג'יין סמית טלפון: +972553428651 דוא"ל: drsmith@danielmedicalcenter.com שימו לב שכל פרטי המטופל סודיים ויש לשמור עליו מאובטח .