: מטופלת בת 35 מציגה תלונות על כאבי בטן עזים , בחילות והקאות . פרטי קשר למטופל: - שם מלא: שרה גרינשטיין - תאריך לידה (DOB): 14 ביולי 1987 - מספרי טלפון: (972) 555-123-4567 , (972) 555-456-7890 - כתובת דוא"ל: sarah@greenstein.com - מספר ביטוח לאומי (SSN): 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: 1234567 - מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן: בית החולים הכללי תל אביב מיקום: ישראל היסטוריה רפואית: - אין היסטוריה של ניתוחים או הליכים רפואיים גדולים . - לא ידוע על אלרגיות לתרופות . - בעיות רפואיות קודמות כוללות אסטמה קלה ואלרגיות עונתיות . - היא אינה נוטלת תרופות כרגע . בדיקה גופנית: - סימנים חיוניים: לחץ דם 120/80 מ"מ כספית , דופק 85 פעימות לדקה , קצב נשימה 16 נשימות בדקה , טמפרטורה 98.6 מעלות צלזיוס (37 מעלות צלזיוס) . - בטן: רגישה במידה ניכרת למישוש ברבע העליון הימני , עם שמירה נוכחת . - קולות מעיים: נוכחים אך היפראקטיביים . אבחון: - תוכנית טיפול בדלקת התוספתן החריפה: 1 . נוזלים תוך ורידי לצורך הידרציה והחלפת אלקטרוליטים 2 . טיפול בכאב עם משככי כאבים תוך ורידי לפי הצורך 3 . התייעצות עם מנתח כללי לצורך כריתת תוספתן פוטנציאלית . מעקב: נקבע פגישת מעקב עם ד"ר . דוד כהן תוך 24 שעות מרגע השחרור מבית החולים .