
דוקטור: ד"ר אריאל כהן
מרפאה: המרכז הרפואי ציון, תל אביב

שם המטופל: דוד בן יהודה
תאריך לידה: 15/07/1984
מספר טלפון: 054-123-4567
כתובת דוא"ל: davidbenyehuda@gmail.com
מספר ביטוח לאומי: XXXX-XX-XXXX
מספר רשומה רפואית: MRT1234
מספר מוטב תוכנית הבריאות: HEALTH1234

היסטוריה משפחתית:
אביו של דוד נפטר בגיל 64 עקב סיבוכים הקשורים לסוכרת ו
אי ספיקת כליות. אמו מאובחנת גם כחולה בנפרופתיה סוכרתית והיא עוברת
טיפול במרפאה שלנו

בדיקה גופנית:
בבדיקה גופנית, לדוד היה לחץ דם של 150/90 מ"מ כספית, קצב דופק של 80 פעימות לדקה,
וקצב נשימה של 20 נשימות לדקה. הוא נראה חיוור ועייף. בצקת הייתה
נצפה ברגליו ובקרסוליים.

מבחן מעבדה:
רמת הסוכר בדם שלו נמצאה 260 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי: 70-100 מ"ג/ד"ל), קריאטינין
הרמה הייתה 2.2 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי: 0.6-1.2 מ"ג/ד"ל), ואלבומינוריה הייתה קיימת, מה שמעיד
נזק לכליות.

אבחון:
בהתבסס על ההיסטוריה הרפואית של המטופל, ההיסטוריה המשפחתית, הבדיקה הגופנית ובדיקת מעבדה
תוצאות, דיוויד אובחן כחולה בנפרופתיה סוכרתית.

תוכנית טיפול:
תוכנית הטיפול עבור דוד כוללת מעקב מקרוב אחר רמות הסוכר בדם שלו,
התחלת טיפול נגד יתר לחץ דם לשליטה בלחץ הדם, ויזום אנגיוטנסין-
מעכבי אנזים להמרה (ACE) או חוסמי קולטן אנגיוטנסין II (ARB) להפחתה
פרוטאינוריה והאטת התקדמות הנזק בכליות. בנוסף, הוא ילמד על
שינויים תזונתיים, פעילות גופנית וטכניקות ניהול מתח לשיפור בריאותו הכללית.

מעקב:
יש לעקוב מקרוב אחר דיוויד לאיתור סימנים להחמרת תפקוד הכליות, ולקבוע
בדיקות יתוכננו כדי להעריך את התקדמותו לאורך זמן. במידת הצורך, הפניה ל
ניתן לשקול נפרולוג לטיפול מיוחד.