: חולה גבר בן 42 עם עודף משקל , עם היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת מסוג 2 , מציג למחלקת החירום (ED) ומתלונן על כאב ראש חמור וכאבים בחזה . המטופל מדווח כי כאב הראש החל הבוקר והחמיר בהדרגה לאורך היום , בעוד שהכאב בחזה התחיל פתאום לפני שעה . הוא מכחיש כל טראומה או פציעה ומצהיר כי לא לקח תרופות לכאב הראש או לכאבים בחזה . הוא עישן סיגריות לסירוגין בעבר אך הפסיק לפני שנתיים . בדיקה גופנית: סימנים חיוניים הם כדלקמן: טמפרטורה - 98.6 מעלות צלזיוס , קצב דופק - 100 פעימות לדקה , קצב נשימה - 20 נשימות/דקה ולחץ דם - 185/100 מ"מ כספית . בדיקה לב וכלי דם מגלה קולות לב תקינים , ללא מלמול או דהירה , אך נשמע מלמול סיסטולי בגבול החזה העליון השמאלי . בדיקת ריאות מראה פיצוצים דו-צדדיים בשני בסיסי הריאות . בדיקה נוירולוגית אינה ניתנת לציון למעט פוטופוביה קלה . תוצאות מעבדה: CBC , אלקטרוליטים , בדיקות תפקודי כליות ואנזימי כבד בגבולות נורמליים . ECG מראה טכיקרדיה בסינוס ללא עדות לאיסכמיה או אוטם . אבחון: משבר יתר לחץ דם חריף עם בצקת ריאות קרדיוגנית אפשרית וכאב ראש מיגרנה סביר . טיפול: התחל תרופות נגד יתר לחץ דם IV להורדת לחץ הדם . יש לתת חמצן דרך צינורית האף ב 2-3 ליטר/דקה . התחל משתן כדי לעזור בניהול בצקת ריאות . יש לתת תרופות למניעת מיגרנה לפי הצורך . הוראות פריקה: מעקב עם רופא ראשוני תוך שבוע כדי לדון בניהול ארוך טווח של יתר לחץ דם וסוכרת . עקוב מקרוב אחר לחץ הדם והתאם תרופות לפי הצורך . לעסוק בפעילות גופנית סדירה ולשמור על תזונה בריאה לשיפור הבריאות הכללית . שם הרופא: ד"ר אלי כהן מרפאת: המרכז הרפואי ABC מיקום: תל אביב , ישראל פרטי קשר: שם מלא של המטופל: יוסף גרינפילד תאריך לידה: 01/01/1979 מספרי טלפון: +972-55-324-5678 כתובת דוא"ל: josephgreenfield@gmail.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN123456789