: חולה גבר בן 35 עם היסטוריה של נפרופתיה של IgA ביקר במרפאת ד"ר לוי
בירושלים, ישראל. המטופל חווה עלייה בפרוטאינוריה וירידה
בתפקוד הכליות לאחרונה.

פרטי קשר למטופל:
שם: דוד כהן
מספר טלפון: +972-55-1234-5678
תאריך לידה: 01/01/1986
כתובת דוא"ל: davidcohen@email.com
מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX
מספר רשומה רפואית: 555555555
מספר מוטב תוכנית הבריאות: 9987654321

היסטוריה משפחתית:
לאביו של דוד יש היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת מסוג 2, ואילו לאמו יש
היסטוריה של תת פעילות של בלוטת התריס. אין היסטוריה משפחתית ידועה של מחלת כליות.

בדיקה גופנית:
לחץ דם: 140/90 מ"מ כספית
דופק: 80 פעימות לדקה
קצב נשימה: 16 נשימות לדקה
טמפרטורה: 98.6 מעלות צלזיוס (37 מעלות צלזיוס)
משקל: 85 קילוגרם (187 ליברות)
גובה: 178 ס"מ (5'10 אינץ')
מדד מסת גוף (BMI): 27.1 ק"ג/מ"ר (עודף משקל)

תוצאות בדיקות מעבדה:
קריאטינין: 1.5 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי: 0.6-1.2 מ"ג/ד"ל)
יחס חלבון קריאטינין בשתן (UPCR): 3 גרם/גרם (טווח נורמלי: <0.2 גרם/גרם)
אלבומין בסרום: 2.8 גרם/ד"ל (טווח נורמלי: 3.5-5.0 גרם/ד"ל)
נוגדן אנטי-גרעיני (ANA): שלילי
נוגדן קרום מרתף אנטי-גלומרולרי (אנטי GBM): שלילי
משלים 3 (C3): 90 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי: 75-180 מ"ג/ד"ל)
משלים 4 (C4): 10 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי: 10-40 מ"ג/ד"ל)

לימודי הדמיה:
אולטרסאונד בטן (כליות): גודל רגיל ואקוגניות, אין עדות לציסטות או המונים

אבחון:
בהתבסס על ההיסטוריה הרפואית של המטופל, ממצאי הבדיקה הגופנית ובדיקת מעבדה
תוצאות, דיוויד כהן אובחן כחולה בנפרופתיה של IgA.

תוכנית טיפול:
ד"ר לוי רשם לדוד שילוב של פרדניזון דרך הפה והמרת אנגיוטנסין
טיפול במעכבי אנזים (ACE) כדי לסייע בניהול הסימפטומים שלו ולהאט את ההתקדמות
של המחלה. בנוסף, הוא יפקח מקרוב על לחץ הדם של דוד, הכליות
תפקוד ורמות פרוטאינוריה במהלך פגישות מעקב קבועות.

פרוגנוזה:
עם טיפול מתאים ומעקב צמוד, הפרוגנוזה של דוד כהן היא
חיובי. עם זאת, חיוני לשמור על הקפדה על משטר התרופות ו
לבצע שינויים נחוצים באורח החיים, כגון שינויים תזונתיים ופעילות גופנית סדירה,
לקדם בריאות כללית ורווחה.