:
בדיקות גופניות, בדיקות וטיפולים נמשכו.

פרטי קשר למטופל
- שם מלא: יוסי כהן
- תאריך לידה (DOB): 25 ביוני 1980
- כתובת דוא"ל: yossicohen3@gmail.com
- מספר טלפון: +97254-345-6789
- מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
- מספר רשומה רפואית: 154321
- מספר מוטב תוכנית הבריאות: 12345

מצגת מטופל
יוסי כהן הוא גבר בן 40 שהציג בפני המרפאה תלונות על עייפות,
כאבי בטן, שלשולים ואנורקסיה שהתחילו לפני שבועיים. הוא הזכיר כי הוא
היו לו תסמינים דומים בעבר אך הם נפתרו מעצמם ללא כל טיפול.
עם זאת, פרקים אלה הפכו תכופים וחמורים יותר עם הזמן.

היסטוריה רפואית קודמת
- אין היסטוריה רפואית גדולה למעט פרקים חוזרים ונשנים של בעיות במערכת העיכול

היסטוריה חברתית
- שימוש באלכוהול: יוסי שותה מדי פעם, בערך פעם או פעמיים בחודש.

בדיקה גופנית
- מראה כללי: יוסי נראה עייף וחיוור.
- סימנים חיוניים: לחץ דם - 110/70 מ"מ כספית, קצב דופק - 90 סל"ד, טמפרטורה - 37.2 מעלות צלזיוס
(99.0 מעלות צלזיוס), קצב נשימה - 18 נשימות לדקה.
- בדיקת ראש, עיניים, אוזניים, אף וגרון (HEENT): בגבולות רגילים.
- לב וכלי דם: קצב לב רגיל, ללא מלמול או דהירה, קולות לב רגילים.
- נשימה: נשימה צלולה צלולה דו-צדדית, ללא פיצוצים או זעזועים.
- בטן: רגישות מפוזרת, שמירה קלה וצלילי מעיים היפואקטיביים.
- גפיים: פעימות היקפיות רגילות, ללא בצקת או ציאנוזה.
- עור: חיוורון, אקכימוזיס בגפיים התחתונות.

בדיקות מעבדה
- ספירת דם מלאה (CBC): המוגלובין - 8.2 גרם/ד"ל, המטוקריט - 24.5%, טסיות דם -
215,000/μL, ספירת תאי דם לבנים - 12,500/μL.
- בדיקות תפקודי כליות: קריאטינין - 2.0 מ"ג/ד"ל, חנקן אוריאה בדם (BUN) - 60 מ"ג/ד"ל,
אשלגן - 5.0 מק"ק/ליטר.
- בדיקות תפקודי כבד: אספרטט אמינוטרנספראז (AST) - 87 U/L, אלנין
אמינוטרנספראז (ALT) - 72 U/L, פוספטאז אלקליין - 120 U/L, סה"כ בילירובין - 1.5
מ"ג/ד"ל.
- ניתוח שתן: חיובי לדם וחלבון, שלילי עבור לויקוציטים וניטריטים.
- מבחן קומבס: חיובי.
- תרבות צואה: שלילית לחיידקים, טפילים ווירוסים.

אבחון
בהתבסס על הסימפטומים של המטופל, ממצאי הבדיקה הגופנית ותוצאות המעבדה,
יוסי מאובחן כסובל מתסמונת אורמית המוליטית (HUS). מצב זה מאופיין
על ידי אנמיה המוליטית (הרס כדוריות דם אדומות), טרומבוציטופניה (טסיות דם נמוכות
ספירה), פגיעה בכליות חריפה ותסמינים במערכת העיכול, המיוחסים לעיתים קרובות ל
זיהום (כגון Escherichia coli O157: H7) או גורמים אחרים.

תוכנית טיפול
- הידרציה נוזלית תוך ורידית לתיקון התייבשות וחוסר איזון באלקטרוליטים.
- עירוי דם להחלפת כדוריות דם אדומות ושיפור האנמיה.
- עירוי טסיות כדי להגדיל את ספירת הטסיות.
- אנטיביוטיקה לטיפול בזיהום חיידקי אפשרי אם מזוהה.
- מעקב צמוד אחר תפקוד הכליות, כולל דיאליזה במידת הצורך.
- תמיכה תזונתית, כגון תזונה אנטרלית או פרנטרלית, לשמירה על נאותה
צריכת קלוריות וחומרים מזינים.
- בדיקה אבחנתית לאטיולוגיות בסיסיות, כולל בדיקות לסוכנים זיהומיים ו
הערכת רמות השלמה.
- התייעצות עם נפרולוג וגסטרואנטרולוג להמשך ניהול
טיפול מעקב.

מידע על רופא
- שם: ד"ר שרה סמית
- מרפאה: מרכז הבריאות הישראלי
- מיקום: ירושלים, ישראל