שם המטופל: רפאל כהן תאריך לידה: 01/01/2000 כתובת דוא"ל: raphael@cohen.com מספר תעודת זהות: 111-22-3333 מספר רשומה רפואית: 987654321 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 555-123-4567 שם הרופא: ד"ר . יעל עובדיה מרפאת רופא: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל סיבה לביקור: רפאל כהן נראה היום על ידי ד"ר . יעל עובדיה במרכז הרפואי תל אביב בקשר לכאב ראש חמור שנמשך מספר ימים . המטופל דיווח כי הכאב החמיר במהלך הלילה והפריע לשנתו , והותיר אותו מותש ולא מסוגל להתרכז במשימות יומיומיות . בדיקה גופנית: לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית; דופק: 72 פעימות לדקה; טמפרטורה: 98.6° F (רגיל); קצב נשימה: 16 נשימות לדקה . לא נצפתה עדות לדלקת קרום המוח או ליקויים אחרים במערכת העצבים המרכזית במהלך הבדיקה . מחקרי מעבדה: ספירת דם מלאה (CBC), פאנל מטבולי מקיף (CMP) וניתוח שתן הוזמנו להערכה נוספת . אבחון: כאב ראש מתח , ככל הנראה עקב לחץ והתייבשות . טיפול: נקבעו משככי כאבים ללא מרשם , יחד עם הוראות להגברת צריכת המים כדי להישאר מיובשים . למטופל הומלץ לעסוק בטכניקות הרפיה ואסטרטגיות לניהול מתח , כגון תרגילי נשימה עמוקים ומדיטציה . פגישת מעקב נקבעה לשבועיים לאחר מכן כדי להעריך את יעילות הטיפול ולקבוע אם יש צורך בהתערבות נוספת . מינוי מעקב: רפאל כהן אמור לחזור לפגישת מעקב עם ד"ר . יעל עובדיה בתאריך 15/01/2021 בשעה 14:00 במרכז הרפואי תל אביב .