: חולה גבר בן 36 , המציג כאב ראש חמור וקושי בדיבור . פרטי קשר למטופל: - שם מלא: משה כהן - תאריך לידה: 04/07/1985 - כתובת דוא"ל: cohenmoshe@email.com - מספר טלפון: +972 (55) 555-5555 - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: MED0001 - מספר מוטב תוכנית בריאות: ABCD1234 מידע רופאים: - שם רופא: ד"ר . דוד גרינשטיין - מרפאה: מרפאת תל אביב - מיקום: רחוב אליפלט 123 , תל אביב היסטוריה רפואית: - היסטוריה רפואית בעבר: - יתר לחץ דם בתרופות - מיגרנות בעבר - אלרגיות: - פניצילין - היסטוריה משפחתית: - אבא סבל מיתר לחץ דם - סוכרת - בדיקה גופנית: - לחץ דם: 140/90 מ"מ כספית - דופק: 84 פעימות בדקה - קצב נשימה: 16 נשימות בדקה - טמפרטורה: 37.2 מעלות צלזיוס° F) - לא נצפו פריחות או חריגות בעור - בדיקות אבחון: - בדיקות דם: ספירת דם מלאה (CBC), אלקטרוליטים , תפקוד כליות בדיקות , פרופיל שומנים ובדיקות תפקודי בלוטת התריס - הדמיית מוח: סריקת CT או MRI (ייקבע על ידי הרופא) - תוכנית טיפול: - התחל בטיפול בתרופה נגד יתר לחץ דם אם כבר לא נלקחה - מתן תרופות להקלה על כאבים ותרופות אנטי דלקתיות לכאב הראש - הורה למטופל להימנע מטריגרים למיגרנות כגון רעשים חזקים , אורות בהירים ומתח - הפניה לנוירולוג להערכה נוספת אם הסימפטומים נמשכים או מחמירים