
בדיקה גופנית: הבדיקה החלה עם המראה הכללי של המטופל, וציין כי
הוא נראה עייף והיה לו עור חיוור. קצב הלב שלו היה גבוה ב -102 פעימות
לדקה, וקצב הנשימה שלו גדל גם הוא ב -24 נשימות בדקה. על
האזנה של הריאות, היו פיצוצים דו-צדדיים, מה שמעיד על אפשרות
גודש. צוין כי הבטן רכה למישוש, במיוחד בצד שמאל
רבע תחתון. לא נצפתה רגישות ריבאונד או שמירה. לא היו אחרים
ממצאים מדהימים על הבדיקה הגופנית.

מידע למטופל:
תאריך לידה (DOB): 15 בינואר 1989
מספר ביטוח לאומי (SSN): 123-45-6789
מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCDEF123456
מספר רשומה רפואית: 1234567890
כתובת דוא"ל: example@email.com
מספר טלפון: 055-555-5555

בדיקות ונהלי אבחון:
בדיקות מעבדה:
- ספירת דם מלאה (CBC)
- דגימת צואה לביציות וטפילים
- רמות אלקטרוליטים
- בדיקות תפקודי כבד (LFTs)
- בדיקות תפקודי כליות (KFTs)
- חלבון תגובתי C (CRP)

הדמיה רדיולוגית:
- צילום רנטגן בחזה

מידע על הרופא:
שם הרופא: ד"ר אהרון כהן
מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב
מיקום: ישראל

אבחון: דיזנטריה
איברים/חלקי גוף מושפעים: מערכת העיכול, במיוחד המעי הגס

תוכנית טיפול:
- אנטיביוטיקה: קפטריאקסון מרשם 2 גרם IV כל 24 שעות למשך 3 ימים
- הידרציה: נוזלים תוך ורידיים לשמירה על הידרציה נאותה
- משכך כאבים: אצטמינופן 1 גרם PO כל 4 שעות לפי הצורך לכאב
- תרופות נגד שלשולים: לופרמיד 2 מ"ג PO בתחילה, ואחריו 1 מ"ג לאחר כל
תנועת מעיים לא מעוצבת, עד 16 מ"ג מדי יום

מינוי מעקב:
תאריך: פברואר 15, 2022
זמן: 10:00 בבוקר
מיקום: המרכז הרפואי תל אביב

הוראות מיוחדות:
- לשמור על תזונה מאוזנת, כולל מזונות עשירים באלקטרוליטים ואשלגן, כגון
בננות ומשקאות ספורט
- הפסק את צריכת הקפה בגלל השפעותיו המשתן, העלולות להחמיר
התייבשות
- עקוב אחר הסימפטומים מקרוב ודיווח על כל החמרה או שלשול ממושך, חמור
כאבי בטן, חום או סימני התייבשות (למשל סחרחורת, צמא מוגזם, כהה
שתן צבעוני)