: מטופלת בת 40 בשם שרה כהן הגיעה למרפאה עם תלונות על כאבי ראש קשים . שם הרופא: ד"ר מרפאת דוד כהן: המרכז הרפואי הטוב ביותר , תל אביב תאריך: 20/11/2021 מספר רשומה רפואית: MRT23456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HBP23456789 מספר ביטוח לאומי (SSN): 123-45-6789 תאריך לידה: 01/01/1981 מספרי טלפון: 054-987-6543 , 054-321-9876 כתובת דוא"ל: sarahc@example.com הערות: שרה התלוננה על הופעה פתאומית של כאבי ראש קשים מתמשכים בשלושת הימים האחרונים . היא לא מדווחת על היסטוריה קודמת של כאבי ראש ואין לה אלרגיות ידועות לתרופות . הכאב מתואר כפועם ומחמיר כאשר היא נשענת קדימה . זה מלווה בחילות , הקאות ורגישות לאור ולצליל . בבדיקה גופנית , הסימנים החיוניים שלה נמצאים בגבולות נורמליים . יש לה רגישות לאורך העורקים הזמניים באופן דו-צדדי , אך אין סימן לאריתמה או נפיחות . בדיקה פונדוסקופית לא מגלה פפילדמה . בדיקה נוירולוגית לא מראה ליקויים מוקדיים . בהתחשב בממצאים אלה , ד"ר . דוד כהן שקל אבחנה של כאב ראש מתח , מיגרנה או כאב ראש בסינוסים . הוא הורה על בדיקת דם , כולל ספירת דם מלאה (CBC), סמנים דלקתיים , אלקטרוליטים וסריקת CT של המוח כדי לשלול כל גורם בסיסי . לשרה הומלץ ליטול משככי כאבים ללא מרשם ולנוח בבית בזמן ההמתנה לתוצאות הבדיקה . במקרה של החמרת הסימפטומים או אם כאבי הראש נמשכים מעבר לחמישה ימים , עליה לפנות מיד למרפאה .