: מטופל אושפז בבית החולים עם חשד למקרה של דלקת ריאות . שמו של המטופל הוא מארק לוי , והוא הובא על ידי אשתו , שרה לוי . מארק בן 45 ועובד כאדריכל . הוא נשוי לשרה ויש להם שלושה ילדים ביחד , בני 13 , 9 ו -6 . מיקום: תל אביב , ישראל שם הרופאים: ד"ר . מרפאת אלי שמש: מרפאת שמש פרטי קשר: מספרי טלפון: +972-3-698-5678 (מרפאה) +972-54-345-6789 (טלפון סלולרי אישי של מארק) תאריך לידה: 10 במרץ 1976 כתובת דוא"ל: marklevi@gmail.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN 123456789 מספר מוטב תוכנית בריאות: HPN 2345678 היסטוריה רפואית: - אסטמה מבוקר בתרופות) - אלרגי לפניצילין - אין היסטוריה של עישון או שימוש באלכוהול בדיקה גופנית: - סימנים חיוניים יציבים: טמפרטורה 100.5 מעלות צלזיוס , דופק 85 פעימות לדקה , קצב נשימה 20 נשימות/דקה , לחץ דם 120/80 מ"מ כספית - בדיקה נשימתית: ירידה בצלילי נשימה באונה התחתונה השמאלית; ללא צפצופים או זעזועים - בדיקה לב וכלי דם: קצב קבוע , ללא מלמולים או דהירים - בדיקה נוירולוגית: ערנות ומכוונת , עצבי גולגולת שלמים - בדיקות מעבדה: CBC , צילום רנטגן בחזה ותרבית כיח עד לאבחון: תוכנית טיפול בדלקת ריאות חשודה: 1 . יש לתת אנטיביוטיקה כגון אזיתרומיצין או ceftriaxone לאחר תוצאות רגישות.2 . יש לתת תוסף חמצן במידת הצורך 3 . עקוב מקרוב אחר סימנים חיוניים ומצב הנשימה . 4 . עודדו שיעול ותרגילי נשימה עמוקים 5 . לספק הקלה בתסמינים לחום , כאבים ושיעול . מעקב: - הערך מחדש את הסימפטומים וההדמיה תוך 48 שעות . - אם צוין שיפור , המשך בטיפול עד לפתרון הסימפטומים או שחרור מבית החולים . - אם אין שיפור או החמרה בסימפטומים , התייעץ עם מומחה למחלות זיהומיות ושקול בדיקות אבחון נוספות או התאמות לתוכנית הטיפול .