חולה ישראלי בן 45 בשם יצחק כהן אושפז בבית החולים לאחר שהתמוטט בפארק מסיבות לא ידועות . אין לו היסטוריה רפואית קודמת , ו- EKG מגלה פעילות לב תקינה . הערות: מטופל: יצחק כהן תאריך לידה: 01/01/1976 מספרי טלפון: 052-345-6789 , 054-321-9876 כתובות דוא"ל: yitzhak.cohen@email.com , yc@hotmail.com מספרי ביטוח לאומי: (נערכו) מספרי רשומות רפואיות: MRN-123456 מספרי מוטב תוכנית הבריאות: HPN123456 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אביב עמירם: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל תאריך כניסה: 01/02/2021 סיבת כניסה: התמוטטות בפארק מסיבות לא ידועות חיוניים: לחץ דם: 120/80 , דופק: 72 פעימות לדקה , טמפרטורה: 98.6 מעלות צלזיוס , קצב נשימה: 16 נשימות/דקה בדיקה גופנית: בנוי רגיל , מגיב , משתף פעולה וערני . אין פציעות חיצוניות או סימני טראומה . לב וכלי דם: קצב לב קבוע , ללא מלמול או דהירה . ריאות: ברור להשמעה . בטן: רכה , לא רכה , ללא אורגנומגליה . גפיים: חמות , מבושלות היטב . נוירולוגי: עצבי גולגולת II-XII שלמים , תפקוד מוטורי שלם , רפלקסים תקינים , תחושה שלמה . בדיקות מעבדה: CBC , פאנל כימיה , טרופונין , אלקטרוליטים , פרופיל קרישה , ניתוח שתן ותרביות דם שהושגו . אבחון: לא ידוע בשלב זה טיפול: טיפול בחמצן , נוזלי IV וניטור טלמטריה ניטור: כניסה לרצפת טלמטריה להערכה נוספת מעקב: התייעצות עם צוותי קרדיולוגיה ונוירולוגיה מתוכננת