: חולה גבר בן 27 בשם שלמה כהן מציג למרפאה תלונות על קוצר נשימה מתמשך וכאבים בחזה . הוא מעשן עם היסטוריה של אסטמה ונמצא כיום בטיפול בדיכאון . פרטי קשר למטופל: - מספר טלפון: 054-123-4567 - תאריך לידה: 18/09/1994 - כתובת דוא"ל: shlomocohen@gmail.com - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: 123456 - מספר מוטב תוכנית בריאות: 7890123456 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אמיר יצחק מיקום: תל אביב היסטוריה רפואית: - אסטמה (מטופלים במשאפים) - דיכאון (טיפול בתרופות נוגדות דיכאון) - עישון (פעיל) בדיקה גופנית: - סימנים חיוניים: דופק - 100 פעימות לדקה , קצב נשימה - 25 נשימות/דקה , לחץ דם - 130/80 מ"מ כספית , רווית חמצן - 92% באוויר החדר - ריאות: פצפוצים בשני שדות הריאות - לב: קצב רגיל , לא התגלו מלמולים - כאבים בחזה: מוקד , חד , לא מקרין , מחמיר בהשראה עמוקה - עור: חיוורון , דיאפורזה קלה אבחון: - מצוקה נשימתית חריפה אפשרית עקב החמרת אסטמה קשה תוכנית טיפול: 1 . טיפול בחמצן ב -4 ליטר לדקה באמצעות צינורית האף 2 . מרחיבי סימפונות תוך ורידי (למשל , אלבוטרול) להקלה על התכווצות ברונכוך 3 . קורטיקוסטרואידים (למשל , פרדניזון) להפחתת דלקת 4 . מעקב צמוד אחר סימנים חיוניים ורמות רוויה בחמצן 5 . קבלה לבית החולים להערכה וניהול נוספים במידת הצורך 6 . הפניה לפולמונולוג לטיפול מעקב הוראות מעקב: - המשך ליטול תרופות מרשם לאסטמה ודיכאון לפי ההוראות - הימנע מחשיפה למעוררי אסטמה ידועים כגון עשן טבק , אבקה וקרדית אבק - קבע פגישת מעקב תוך שבועיים לבדיקת ההתקדמות והתאמת תוכנית הטיפול במידת הצורך - שמור על תקשורת עם רופא ריאות לטיפול שוטף וניהול אסטמה שימו לב כי מידע זה מיועד למטרות חינוכיות בלבד ואינו אמור להחליף ייעוץ רפואי משירותי בריאות מוסמך מקצועי .