: מטופלת בת 34 ביקרה אצל הרופא והתלוננה על כאבי ראש וסחרחורת . שם הרופא: ד"ר מרפאת אמיר כהן: המרכז הרפואי תל אביב פרטי קשר למטופל: - מספר טלפון: 052-345-6789 - תאריך לידה: 01/01/1987 - כתובת דוא"ל: jane@example.com - מספר תעודת זהות: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: 123456 - מספר מוטב תוכנית בריאות: 7654321 היסטוריה רפואית: לחולה יש היסטוריה של מיגרנות ואובחן בעבר כסובל מהפרעת חרדה קלה . היא אלרגית לפניצילין אך לא לתרופות אחרות כרגע . בדיקה גופנית: לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית , קצב לב: 80 פעימות לדקה , קצב נשימה: 16 נשימות לדקה . האישונים מורחבים ומגיבים לאור . אין סימנים של פריחה או חום . בדיקה נוירולוגית מגלה חוזק שרירים תקין , רפלקסים ותחושה . בדיקות אבחון: 1 . בדיקות דם - ספירת דם מלאה (CBC), פאנל מטבולי מקיף (CMP) ובדיקת תפקוד בלוטת התריס 2 . מחקרי הדמיה - MRI של המוח תוכנית טיפול: - התחל עם משככי כאבים ללא מרשם , כגון איבופרופן או אצטמינופן , להקלה זמנית בכאבי ראש . - רשמו תרסיס לאף סומטריפטן להתקפי מיגרנה חריפים . - הפנה אותה לפסיכולוג לייעוץ וטיפול קוגניטיבי-התנהגותי כדי לסייע בניהול חרדה ומתח . - קבעו פגישת מעקב בעוד שבועיים כדי להעריך את הסימפטומים שלה ולדון בתוצאות הבדיקה .