: חולה זכר בן 40 מגיע למרפאה עם תלונות על קוצר נשימה , כאבים בחזה ונפיחות ברגליו . יש לו היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת מסוג 2 . מספר רשומה רפואית: M456789102345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HB123456789 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן: המרכז הרפואי תל אביב טלפון: +972 (3) 690-1234 דוא"ל: david@telavivmedicalcenter.com מיקום: תל אביב , ישראל תאריך לידה: 01/01/1981 מספר תעודת זהות: IL-123456789 בדיקה גופנית: - לחץ דם: 160/90 מ"מ כספית - דופק: 100 פעימות בדקה - קצב נשימה: 24 נשימות בדקה - טמפרטורה: 37 מעלות צלזיוס - משקל: 220 פאונד (100 ק"ג) גובה: 188 ס"מ (6 רגל 2 אינץ') בדיקות דם: - גלוקוז בצום: 180 מ"ג/ד"ל - HbA1c: 9.3% - לוח שומנים רגיל - טרופונין: 0.6 ננוגרם/מ"ל - BNP: 450 פגרם/מ"ל רנטגן: - לב מוגדל - עדות ל אבחון בצקת ריאות: - אי ספיקת לב עקב יתר לחץ דם חמור וסוכרת מבוקרת בצורה גרועה תוכנית טיפול: - התחל משתנים IV להפחתת אגירת נוזלים - התאם והגברת תרופות נגד יתר לחץ דם - התאם אינסולין או תרופות היפוגליקמיות דרך הפה לשליטה טובה יותר ברמות הגלוקוז בדם - התחל תוכנית שיקום לב - תור מעקב לאחר שבועיים מומלץ לחולה לפנות למרפאה בטלפון אם חווה תסמינים מחמירים או זקוק לייעוץ רפואי .