ד "ר . גולדשטיין , MD: אני הרופא המטפל של מר . דוד כהן , חולה גבר בן 35 שאושפז היום במרפאה שלנו עם תלונות על כאבים בחזה וקוצר נשימה . מר . כהן נשוי עם אישה בשם שרה , ויש להם שני ילדים יחד , מייקל (בן 9) ואמה (בת 7) . הוריו נפטרו שניהם . פרטי קשר: מספר טלפון: 012-345-6789 תאריך לידה: 01/01/1986 כתובת דוא"ל: david@cohenfamily.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN12345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN12345678 ממצאי בדיקה גופנית: דופק: 110 פעימות לדקה לחץ דם: 140/90 מ"מ כספית קצב נשימה: 24 נשימות לדקה טמפרטורה: 98.6° F (רגיל) היסטוריה רפואית בולטת: מר . לכהן יש היסטוריה של יתר לחץ דם והיפרליפידמיה , שניהם מנוהלים באמצעות תרופות . הוא סובל גם מאסטמה קלה לסירוגין , שעבורה הוא משתמש במשאף הצלה לפי הצורך . אין לו אלרגיות לתרופות ידועות . אבחון: צילום רנטגן בחזה שבוצע , חושף תסחיף ריאתי אפשרי . ECG מראה טכיקרדיה בסינוס . בדיקת מעבדה כוללת בדיקות דם לרמות D-dimer וספירת דם מלאה . תוכנית טיפול: יש לתת ניטרוגליצרין תת לשוני להקלה על כאבים בחזה . התחל טיפול נוגדי קרישה עם הפרין בעל משקל מולקולרי נמוך , עקוב אחר סימני דימום . התחל חמצן משלים באמצעות צינורית האף ב -2 ליטר/דקה . התחל בטיפול ברונכודילטור עבור התכווצות ברונכוך פוטנציאלית הקשורה לתסחיף ריאתי . קבע פגישת מעקב להערכה נוספת ומחקרי הדמיה פוטנציאליים , כגון אנגיוגרמה ריאתית CT או סריקת V/Q . אבחון: תסחיף ריאתי סביר , קרוב לוודאי קשור ל- Mr . ההיסטוריה של כהן של יתר לחץ דם והיפרליפידמיה . מעקב: פנה לד"ר . הערותיו של גולדשטיין לכל עדכון על מר . מצבו והתקדמותו של כהן