מטופל הגיע למרפאה והתלונן על כאבים עזים ברגליים , בגבו ובצווארו לאחר תאונת דרכים לאחרונה . מידע על המטופל: שם: ג'ון דו תאריך לידה: 01/01/1985 מספרי טלפון: 055-555-5555 , 054-555-5555 כתובות דוא"ל: johndoe@gmail.com , johndoe@hotmail.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRC-0001 מספר מוטב תוכנית הבריאות: BEN-0001 שם הרופא: ד"ר . מרפאת רחל כהן: בית החולים הכללי תל אביב מיקום: רחוב קינג ג'ורג' 234 , תל אביב , ישראל בדיקה גופנית: - סימנים חיוניים: BP 135/90 מ"מ כספית , HR 85 פעימות לדקה , 18 לדקה , טמפרטורה 37 מעלות צלזיוס - רמת כאב: 9/10 - טווח תנועה: מוגבל בכל המפרקים - בדיקה נוירולוגית: רפלקסים תקינים , תחושה שלמה - בדיקה אורטופדית: נפיחות , חבלות בגפיים העליונות והתחתונות - בדיקת שריר ושלד: כאבי שרירים עוויתות אבחון: עם תוכנית טיפול בשברים מרובים: 1 . טיפול מיידי בכאב עם תרופות מרשם לפי הצורך 2 . לוח זמנים לפגישות מעקב לניטור הריפוי וההתקדמות 3 . הפניה לפיזיותרפיה לתרגילי חיזוק ושיקום 4 . צורך פוטנציאלי בניתוח בהתאם לחומרת וגילוי השברים שימו לב כי בשל חומרת הפציעות של המטופל וכדי להבטיח טיפול הולם , המטופל אושפז בבית החולים להמשך טיפול ומעקב .