חולה: ג'ון דו תאריך לידה: 30 במרץ 1975 כתובת: רחוב אלם 123 , תל אביב , ישראל מספר טלפון: 888-555-0123 כתובת דוא"ל: johndoe@example.com מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 9876543210 שם הרופא: ד"ר . מיקום מרפאת ג'יין סמית': תל אביב , ישראל סיבה לביקור: דלקת בדרכי הנשימה העליונות תסמינים: שיעול , כאב גרון , חום , נזלת ועייפות סימנים חיוניים: טמפרטורה: 101.5°F (38.6°C), דופק: 98 פעימות בדקה , לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית , קצב נשימה: 20 נשימות בדקה אבחון: זיהום חריף בדרכי הנשימה העליונות טיפול: אנטיביוטיקה שנקבעה לזיהום חיידקי וייעוץ למנוחה מתוכנן: 10 בנובמבר 2021: המטופל נראה מתלונן על תסמיני זיהום בדרכי הנשימה העליונות . יש לו היסטוריה של אסטמה אך אין בעיות רפואיות משמעותיות אחרות . בדיקה גופנית גילתה נוכחות של שיעול , כאב גרון , חום , נזלת ועייפות . סימנים חיוניים היו בגבולות נורמליים למעט חום . בדיקות אבחון הכוללות צילום רנטגן בחזה ובדיקת שפעת מהירה היו שליליות לדלקת ריאות או שפעת . המטופל אובחן כסובל מזיהום חריף בדרכי הנשימה העליונות עם זיהום חיידקי אפשרי . אנטיביוטיקה נקבעה יחד עם עצות לנוח ולהישאר לחות . המטופל מתוכנן לפגישת מעקב ב -10 בנובמבר 2021 , כדי להעריך את התקדמותו ולהתאים כל טיפול נוסף במידת הצורך .