: גבר בן 45 שהוצג למחלקת החירום עם כאבי בטן קשים מספר רישום רפואי: 32648739 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 986754321 שם: דוד כהן תאריך לידה: 10/10/1976 כתובת דוא"ל: davidcohen@gmail.com מספרי טלפון: 054-324-5678 , 052-345-6789 מספר ביטוח לאומי: 123-45-67890 כתובת: רחוב ראשי 123 , תל אביב שם הרופא: ד"ר . מרפאת שרון לוי: המרכז הרפואי תל אביב עם הצגתו בפני ED , התלונן דוד על כאבים אפיגסטריים פתאומיים , חדים ומתמידים שהתחילו לפני מספר שעות . הכאב היה 9/10 בחומרתו ולא הוקל על ידי משככי כאבים ללא מרשם . הוא גם דיווח על בחילות והקאות . ההיסטוריה הרפואית בעבר של דיוויד כוללת יתר לחץ דם , המנוהל בבית עם ליסינופריל . הוא לא מעשן וצריכת האלכוהול האחרונה שלו הייתה שבועיים לפני כן . הוא מכחיש שימוש בסמים פנאי . הוא עובד כרואה חשבון ואין לו אלרגיות ידועות . הנתונים החיוניים שלו נלקחו עם ההגעה: HR 100 פעימות לדקה , BP 130/80 מ"מ כספית , RR 18/min , SpO2 97%, טמפרטורה 37.2 מעלות צלזיוס (דרך הפה) . תוצאות המעבדה גילו ספירת תאי דם לבנים מוגברת (WBC) ואנזימי כבד מוגברים קלות . בדיקה גופנית גילתה התפשטות בטן קלה ורגישות למישוש באזור האפיגסטרי . קולות מעיים היו קיימים אך היפואקטיביים . לא נצפתה רגישות ריבאונד או שמירה . בהתבסס על ממצאים אלה , יש חשד לאבחנה של דלקת לבלב חריפה . בדיקות אבחון נוספות , כולל אולטרסאונד בטן ורמות ליפאז בסרום , מתוכננות לאשר את האבחנה ולקבוע את חומרתה . המטופל אושפז בבית החולים לצורך הערכה וטיפול נוספים . בינתיים , הוא קיבל נוזלים תוך ורידיים , משככי כאבים ותרופות נגד בחילה כדי לנהל את הסימפטומים שלו . הוראות הרופא: המטופל צריך לעקוב אחר ד"ר . שרון לוי במרכז הרפואי תל אביב לאחר השחרור . המטופל צריך להימנע ממזונות שומניים , אלכוהול ועישון במהלך ההחלמה .