 : אישה בהריון שחווה נפיחות קשה ברגליה וברגליה.

פרטי קשר למטופל:

- מספרי טלפון: 0541234567, 0509876543
- תאריך לידה: 15 בנובמבר 1986
- כתובת דוא"ל: johndoe@gmail.com
- מספר ביטוח לאומי: 123456789
- מספר רשומה רפואית: 1234567
- מספר מוטב תוכנית הבריאות: 123456789

שם הרופא והמרפאה:

שם הרופא: ד"ר ג'ון דו
מרפאה: מרפאה רפואית ABC
מיקום: תל אביב, ישראל

איברים מושפעים וחלקי גוף:
המטופלת חווה נפיחות קשה ברגליה וברגליה.

בדיקות ובדיקות גופניות:
בדיקת אולטרסאונד: אולטרסאונד אגן בוצע כדי להעריך את חומרת האגן
בצקת הריון וכדי לשלול כל סיבוכים פוטנציאליים אחרים הקשורים להריון.
התוצאות הצביעו על שימור נוזלים בינוני עד חמור בגפיים התחתונות.
בדיקות דם: ספירת דם מלאה (CBC), בדיקות תפקודי כליות ורמות אלקטרוליטים
נצטוו להעריך כל מצב רפואי בסיסי שיכול לתרום
בצקת. תוצאות ראשוניות הראו ערכים נורמליים בטווח ההתייחסות.

בדיקה גופנית:
בדיקה גופנית כללית לא גילתה חריגות משמעותיות אחרות. של המטופל
סימנים חיוניים היו יציבים, עם לחץ דם של 120/80 מ"מ כספית, קצב דופק של 80 פעימות לכל
דקה, וטמפרטורה של 98.6 מעלות צלזיוס (37 מעלות צלזיוס).

היסטוריה רפואית:
לחולה יש היסטוריה של יתר לחץ דם וכעת הוא נוטל תרופות תחת
שליטה. היא מכחישה כל שימוש בטבק או חשיפה לחומרים מזיקים במהלכה
הריון.

מסקנה:
בהתבסס על המידע המוצג, הגורם הסביר ביותר להריון של המטופל
בצקת נובעת משינויים פיזיולוגיים נורמליים הקשורים להריון. עם זאת, זה
חיוני לעקוב מקרוב אחר מצבה ולהבטיח ניהול הולם לאורך כל הדרך
את שארית ההיריון שלה כדי למנוע סיבוכים נוספים.

תוכנית טיפול:
1. המשך פגישות טיפול טרום לידתי וניטור אולטרסאונד.
2. עודדו את המטופל לשמור על תזונה בריאה ולהישאר מיובש היטב.
3. עקוב אחר לחץ הדם שלה באופן קבוע והתאם את מינון התרופות במידת הצורך.
۴. הפנה את המטופל למומחה לרפואת אימה-עובר לצורך הערכה נוספת ו
ניהול אם הבצקת מחמירה או לא משתפרת.