: חולה גבר בן 45 עם היסטוריה של יתר לחץ דם, היפרליפידמיה ועישון
הוצג למרפאה מתלוננת על בעיות זיקפה. הוא מדווח כי אלה
התסמינים החלו לפני כחצי שנה והחמירו בהדרגה. המטופל
מכחיש כל מחלה או טראומה אחרונה אך מזכיר מתח בעבודה כאפשרי
גורם תורם.

היסטוריה רפואית:
- יתר לחץ דם
- היפרליפידמיה
- עישון

בדיקה גופנית:
לחץ דם: 160/90 מ"מ כספית
דופק: 85 סל"ד
קצב נשימה: 18 נשימות/דקה
טמפרטורה: 37.0 מעלות צלזיוס (98.6 מעלות פרנהייט)

בדיקות ונהלי אבחון:
- ספירת דם מלאה (CBC)
- פאנל מטבולי מקיף (CMP)
- לוח שומנים
- ניתוח שתן
- שאלון הערכת בעיות זיקפה
- אולטרסאונד דופלר של הפין להערכת זרימת הדם
- ניטור צמיחת פין לילית (NPT)

ממצאים פיזיים:
לא נמצאו חריגות בבדיקה, למעט בצקת קלה בדו-צדדית
הגפיים התחתונות.

אבחון:
אימפוטנציה עקב בעיות זיקפה, אולי קשורה לגיל, גורמי אורח חיים ו
תנאים נלווים.

תוכנית טיפול:
- שינויים באורח החיים, כולל הפסקת עישון, ניהול משקל, קבוע
פעילות גופנית וטכניקות להפחתת מתח.
- טיפול רפואי, כגון מעכבי פוספודיאסטראז אוראלי מסוג 5 (PDE5) (למשל,
סילדנאפיל, טדלפיל או ורדנאפיל) לשיפור זרימת הדם לפין.
- הפניה לייעוץ זוגי לטיפול בהיבטים פסיכו-סוציאליים של המצב.

פרטי הקשר של המטופל:
טלפון: +972 (0) 123456789
יום הולדת: 1 בינואר 1976
דוא"ל: johndoe@email.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: A123456
מספר מוטב תוכנית הבריאות: BC123456
שם הרופא: ד"ר ג'ון סמית
מרפאה: מרפאה רפואית ABC
מיקום: תל אביב, ישראל