: גבר בן 35 בשם "דוד כהן" אושפז בבית החולים עקב התקף אסטמה קשה . הוא הובא על ידי אחותו , שהיא גם המטפלת העיקרית שלו מכיוון שדוד עיוור ויש לו לקויות למידה קשות עקב שיתוק מוחין . שם המטופל: דוד כהן יום הולדת: 01/01/1985 כתובת: רחוב מזויף 123 , תל אביב , ישראל מספר טלפון: (00) +972 345678910 כתובת דוא"ל: davidcohen@gmail.com מספר תעודת זהות: (מתוקן) מספר רשומה רפואית: MDR78910123 מספר מוטב תוכנית הבריאות: BFG654321 שם הרופא: ד"ר . מרפאת מיכאל לוין: מרפאה בתל אביב אבחון: התקף אסטמה קשה תאריך כניסה: 05/01/2019 תאריך פריקה: ממתינה סיבה: התקף פתאומי של קשיי נשימה קשים מבדיקה גופנית: - סימנים חיוניים: דופק 140 פעימות לדקה , לחץ דם 110/70 מ"מ כספית , קצב נשימה 30 נשימות/דקה , רוויה חמצן 90% (אוויר בחדר) - השמעת החזה מגלה צפצופים וקרקרים דו-צדדיים התואמים מצוקה נשימתית חריפה - ריאות הן ראונטיים ובעלי צלילי נשימה מופחתים - המטופל רדם ומבולבל עקב מחקרי מעבדה של היפוקסיה: - ספירת דם מלאה (CBC): WBC 15 , 000/μL (טווח נורמלי: 4 , 000-11 , 000/μL), Hb 9 גרם/ד"ל (טווח נורמלי: 12-16 גרם/ד"ל), טסיות 200 , 000/μL (טווח נורמלי: 150 , 000-450 , 000/μL) - גז דם עורקי: pH 7.35 , Paco2 60 מ"מ כספית , HCO3 24 מ"ג.ג q/l (טווח נורמלי: 22-26 mEq/L), BE -8 mEq/L - צילום רנטגן בחזה: עולה בקנה אחד עם בצקת ריאות דו-צדדית קשה - ECG: טכיקרדיה בסינוס , ללא שינויים משמעותיים ב- ST-T תרופות: - אלבוטרול באמצעות נבולייזר - פרדניזון 40 מ"ג דרך הפה מדי יום - איפרטרופיום ברומיד באמצעות נבולייזר - מגנזיום סולפט 2 גרם IV במשך 20 דקות תוכנית טיפול: - תוספת חמצן רציפה באמצעות מסכה ללא ריפורמה - ניטור לב רציף - נוזלים תוך ורידי והחלפת אלקטרוליטים - התחלת אנטיביוטיקה אם תרביות נשימה מצביעות על זיהום חיידקי - התייעצות עם מומחים לפולמונולוגיה ומחלות זיהומיות תוכנית מעקב: - הערכת התגובה הקלינית של המטופל לטיפול והתאם את התרופות בהתאם - להעריך מחדש סימנים חיוניים , גז דם עורקי וצילום רנטגן בחזה כל 6 שעות - גמל חמצן משלים לפי הצורך נותני שירותי בריאות ביתיים ורופא ראשוני עם השחרור דיון: דוד כהן סובל מהתקף אסטמה קשה , המוביל למצוקה נשימתית חריפה והיפוקסיה . חשוב להתחיל טיפול מתאים באופן מיידי כדי למנוע סיבוכים פוטנציאליים כגון אי ספיקת נשימה , אלח דם או דופק . אחותו , המשמשת כמטפלת ראשית , תצטרך לקבל מידע על מצבו ולעסוק בתהליך קבלת ההחלטות . חיוני להתייעץ עם מומחי ריאות ומחלות זיהומיות כדי לקבוע את דרך הפעולה הטובה ביותר לניהול החמרה חמורה זו של האסתמה שלו .