: שם מטופלת: שרה כהן גיל: 45 שנה עיסוק: מורה בבית ספר מקומי פרטי קשר: מספר טלפון סלולרי +972-55-123-4567 , דוא"ל - sarahcohen@mail.com , כתובת מגורים - ירושלים , מספר ביטוח לאומי - 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 1234567 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אליאנה גרינפלד מיקום: מרפאת גרינפלד , רחוב אלם 123 , ירושלים תאריך לידה: 15 במרץ 1976 מצב רפואי נוכחי: יתר לחץ דם קל תאריך הכניסה לבית החולים: 15 באפריל 2021 סיבת הכניסה: בדיקה שגרתית ומעקב אחר לחץ דם אבחן/תוכנית טיפול: תרופות מרשם ליתר לחץ דם , פגישות מעקב מתוזמנות ירושלים , ישראל היסטוריה רפואית רלוונטית: אבחנה קודמת של יתר לחץ דם קל , מנוהל באמצעות תרופות היסטוריה משפחתית: סוכרת , לאמא יש קלות יתר לחץ דם חששות המטופל: ניהול יתר לחץ דם ללא שינויים משמעותיים באורח החיים , גורמי סיכון פוטנציאליים לבעיות בריאות עתידיות ממצאי בדיקה גופנית: לחץ דם 140/90 מ"מ כספית , קצב לב קבוע , ללא בצקת או סימנים לסיבוכים אחרים תוצאות מעבדה: בדיקות דם , ניתוח שתן , EKG הכל בתוך גבולות נורמליים דוחות רדיולוגיה: לא נמצאו חריגות בצילום חזה התייעצות עם קרדיולוג: קרדיולוג המליץ על המשך משטר התרופות הנוכחי , והדגיש את החשיבות של מעקב עקבי עם פגישות . פגישות מעקב של גרינפלד: מתוכננות ל -15 ביוני 2021 ו-15 בספטמבר 2021 סיכום השחרור: המטופלת משוחררת כיציבה ובשליטה על יתר לחץ הדם שלה באמצעות ניהול תרופות נכון ומעקב מתוזמן