מטופל: יצחק כהן , גבר בן 48 תאריך לידה: 25/01/1973 מספר מוטב תוכנית הבריאות: B-00123456789 מספר רשומה רפואית: M-00123456789 מספר ביטוח לאומי: S-00123456789 מספר טלפון: 054-87654322 כתובת דוא"ל: yitzhak@gmail.com רופא: ד"ר . מרפאת אביב עמירם: מרפאת שלום כתובת: רחוב פינסקר 123 , תל אביב , ישראל הערות: יצחק כהן , חולה גבר בן 48 , הוצג עם תלונות על כאבי גב כרוניים וקשיי שינה . הוא ציין כי הכאב נמשך למעלה משישה חודשים , והוא ניסה תרופות שונות ללא מרשם ללא הקלה משמעותית . מר . כהן לא דיווח על היסטוריה קודמת של פציעות בעמוד השדרה או ניתוחים . לאחר הבדיקה , הייתה רגישות במישוש באזור המותני וטווח תנועה מוגבל . ספירת דם מלאה (CBC) ופאנל מטבולי מקיף (CMP) נצטוו לשלול כל מצב רפואי בסיסי או דלקת . צילום רנטגן של עמוד השדרה המותני התקבל גם כדי להעריך כל חריגות מבניות . תוצאות הבדיקות הללו ממתינות . מר . לכהן נקבע קורס של מרפי שרירים ותרופות אנטי דלקתיות להקלה לטווח קצר . הומלץ לו להימנע מהרמה כבדה ולשמור על שגרת מתיחה קבועה . יתר על כן , הומלצה הפניה לפיזיותרפיסט כדי לסייע בחיזוק שרירי הליבה שלו ולשפר את גמישות עמוד השדרה . בשל חומרת הסימפטומים שלו והצורך הפוטנציאלי בהליכי אבחון נוספים או אפשרויות טיפול , נקבעו פגישות מעקב בעוד שבועיים וארבעה .