: החולה, מר אריאל כהן, גבר בן 45 מישראל, חווה
כאבים בחזה ואי נוחות בחודשים האחרונים. ביקר במרפאה של ד"ר אהרן צוקר
בתל אביב, ישראל, מבקש עזרה רפואית. להלן ההערות הרפואיות שנלקחו על ידי
ד"ר צוקר במהלך הייעוץ.

הערות רפואיות:

1. פרטי הקשר של המטופל:
 - מספרי טלפון: (03) 555-1234
 - תאריך לידה: 8 בנובמבר 1976
 - כתובת דוא"ל: arielc@email.com
 - מספר ביטוח לאומי: XXXXXXXX321
 - מספר רשומה רפואית: MRC #123456
 - מספר מוטב תוכנית הבריאות: BEN #1234

2. היסטוריה רפואית:
 - אנגינה פקטוריס (כאבים בחזה ואי נוחות) במשך 3 החודשים האחרונים
 - אין היסטוריה קודמת של בעיות לב
 - אין אלרגיות ידועות

3. בדיקה גופנית:
 - לחץ דם: 140/90 מ"מ כספית
 - קצב דופק: 85 סל"ד
 - קצב נשימה: 16 נשימות/דקה
 - טמפרטורה: 98.6 מעלות צלזיוס (37 מעלות צלזיוס)
 - אלקטרוקרדיוגרמה (ECG): גלי Q חריגים ודיכאון קטע ST

۴. בדיקות אבחון:
 - בדיקות דם: רמות טרופונין גבוהות, קריאטין קינאז מוגבר ונורמלי
רמות אלקטרוליטים
 - בדיקת לחץ: חיובי לאנגינה פקטוריס

5. תוכנית טיפול:
 - תרופות מרשם: אספירין, ניטרוגליצרין וסטטינים לניהול אנגינה
תסמינים ומפחיתים את הסיכון לאירועים קרדיווסקולריים נוספים
 - שינויים מומלצים באורח החיים: שינוי דיאטה, פעילות גופנית סדירה ועישון
הפסקה
 - מינוי מעקב: בעוד שבועיים

6. הקשר לשימוש בסמים: המטופל אינו משתמש כרגע בשום פנאי או לא חוקי
חומרים. הוא הודיע לד"ר צוקר שהוא לוקח רק תרופות מרשם עבורו
אנגינה פקטוריס ואינה צורכת כמויות מוגזמות של אלכוהול או קפאין.

לסיכום, מר אריאל כהן אובחן כחולה אנגינה פקטוריס, ותוכנית טיפול
הוקם כדי לנהל את הסימפטומים שלו ולהפחית את הסיכון לקרדיווסקולרי עתידי
סיבוכים. הוא מתוכנן לפגישת מעקב בעוד שבועיים כדי לפקח על
להתקדם ולבצע את כל ההתאמות הדרושות לתוכנית הטיפול שלו.