:

שם המטופל: יעל בן-דוד
תאריך לידה: 15 בינואר 1970
כתובת: רחוב ראשי 123, תל אביב, ישראל
מספרי טלפון: (03) 567-8910
כתובת דוא"ל: yael.ben.david@example.com
מספר ביטוח לאומי: ####-##-####
מספר רשומה רפואית: RM-123456789
מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN-12345678
שם הרופא: ד"ר אייל גולדשטיין
שם ומיקומה של המרפאה: מרפאת תל אביב, תל אביב, ישראל

אבחון: מחלת גרייבס

איברים/חלקי גוף מושפעים: בלוטת התריס, לב, עיניים, עור, עצמות

בדיקות שבוצעו: בדיקות תפקוד בלוטת התריס, בדיקת עיניים, בדיקות דם, מחקרי הדמיה (CT
או MRI), סריקת צפיפות עצם

בדיקה גופנית: מישוש בלוטת התריס, מדידת דופק ולחץ דם,
בדיקה פונדוסקופית, הערכת בריאות העור והעצם

היסטוריה משפחתית: אמו של המטופל אובחנה כחולה במחלת גרייבס בגיל 45,
מטופל בהצלחה בתרופות

תוכנית טיפול: התחלת תרופות נגד בלוטת התריס (למשל, פרופילתיוראציל או
Methimazole), מעקב צמוד אחר תפקוד ותסמינים של בלוטת התריס, הפניה אפשרית
אנדוקרינולוג להמשך ניהול והערכה, הערכה מחודשת תוך 6-12 חודשים

פגישות מעקב:

אפריל 13, 2022
אוגוסט 15, 2022
דצמבר 12, 2022

יעל בן-דוד, בת 52, הציגה למרפאה הרפואית בתל אביב
תסמינים הכוללים ירידה במשקל, חוסר סובלנות לחום, פעימות לב מהירות, זפק ו
אקסופטלמוס. בהתבסס על תסמינים אלה, נעשתה אבחנה קלינית של מחלת גרייבס.
לחולה יש היסטוריה משפחתית של מחלת גרייבס, שכן אמה אובחנה ב
בגיל 45 וטופל בהצלחה בתרופות.

בוצעה בדיקה יסודית, כולל בדיקות תפקוד בלוטת התריס, בדיקת עיניים, דם
בדיקות, מחקרי הדמיה (CT או MRI) וסריקת צפיפות עצם. בדיקה גופנית כלולה
מישוש בלוטת התריס, מדידת דופק ולחץ דם, פונדוסקופי
בדיקה והערכה של בריאות העור והעצם.

תוכנית הטיפול כוללת התחלת תרופות נגד בלוטת התריס (למשל, פרופילתיוראציל או
מתימזול) ומעקב מקרוב אחר תפקוד ותסמינים של בלוטת התריס. בשל חומרת
במקרה ונוכחות מעורבות רב-מערכתית, ניתן להפנות יעל
אנדוקרינולוג להמשך ניהול והערכה. הערכה מחודשת מתוכננת בין 6-12
חודשים.

פגישות מעקב יתוכננו ל -13 באפריל 2022, 15 באוגוסט 2022 ודצמבר
12, 2022, כדי לעקוב אחר התקדמות המטופל ולהתאים את הטיפול לפי הצורך.