:

שם המטופל: יוסף בן דוד
תאריך לידה: 01/01/2001
כתובת: תל אביב, ישראל
מספר טלפון: (03) 555-8976
כתובת דוא"ל: yosef.ben.david@gmail.com
מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX (נערך)
מספר רשומה רפואית: MRT001
מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN123456
שם הרופא: ד"ר מיכאל כהן
מרפאה: בית החולים הכללי תל אביב

יוסף בן דוד הוא חולה בן 20 שאושפז בבית החולים הכללי בתל אביב
בתאריך 01/01/2021 עקב תלונות על כאבי בטן קשים והקאות. עם כניסתו, שלו
החיוניים היו יציבים עם טמפרטורה של 37.2 מעלות צלזיוס, קצב דופק של 90 פעימות לדקה, דם
לחץ של 120/80 מ"מ כספית, ורוויית חמצן של 96%. בדיקה גופנית גילתה סימנים
של בטן חריפה, כולל רגישות ברבע העליון הימני ורגישות ריבאונד.

בוצעו בדיקות מעבדה, כולל ספירת דם מלאה (CBC), פאנל כימיה,
ואלקטרוליטים. התוצאות הראו לויקוציטוזה קלה, אנזימי כבד מוגברים ו
היפוקלמיה. בדיקת CT משופרת בניגודיות של הבטן והאגן חשפה מעי אמצע
וולוולוס עם רמות נוזלי אוויר מרובות ועיבוי דופן המעי מסומן בצד ימין
רבע עליון.

ליוסף יש היסטוריה של עישון, עם ממוצע של 10 סיגריות ביום בשלוש האחרונות
שנים, מה שעלול לתרום למצבו. הוא הכחיש כל היסטוריה של
שימוש באלכוהול או בסמים. התרופות הנוכחיות כוללות איבופרופן ונוגדי חומצה מדי פעם
צרבת.

לאחר הערכה מדוקדקת, ד"ר מיכאל כהן איבחן את יוסף כחולה במעי וולווולוס
הפנה אותו מיד לניתוח חירום. הניתוח כלל הפחתה של
וולוולוס, כריתה של מקטעי המעי הנמקיים ואנסטומוזיס ראשוני.

לאחר הניתוח, יוסף היה במעקב צמוד אחר סיבוכים כגון זיהום,
אילאוס, וריפוי מעיים מעוכב. הקורס שלו לאחר הניתוח היה ללא אירועים, והוא היה
שוחרר 7 ימים לאחר הניתוח עם הוראות למעקב עם ד"ר כהן להמשך
ניטור וטיפול. במהלך ביקורי המעקב, יוסף התאושש היטב, ולא עוד
נצפו סיבוכים.