שם המטופל: משה כהן תאריך לידה: 01/01/1980 אזרחות: ישראלי מספר טלפון: 050-123-4567 כתובת דוא"ל: mcohen@gmail.com מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX או לא ישים (מכיוון שאין בישראל מערכת ביטוח לאומי מרכזית) מספר רשומה רפואית: 12345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321 (בהנחה שיש בישראל מערכת מספור כזו) שם הרופא: ד"ר . מרפאת אהרון שוורץ: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל