: מטופל ביקר אצל הרופא עם תסמינים של הצטננות . המטופלת היא אישה בת 28 והיא הרגישה לא טוב בשלושת הימים האחרונים . פרטי קשר למטופל: שם מלא: יעל בן-דוד תאריך לידה: 01/01/1993 מספרי טלפון: 054-123-4567 , 050-567-8910 כתובות דוא"ל: yael@ben-david.com , yaelbendavid93@gmail.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: SR234567 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HC987654321 רופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן: מרפאת תל אביב כתובת: רחוב גרין 123 , תל אביב , ישראל מספר טלפון: 03-555-1234 מספר פקס: 03-555-2345 אתר אינטרנט: telavivmedicalclinic.com הערות מהביקור: יעל בן-דוד הוצגה עם תסמינים של הצטננות , כולל נזלת , כאב גרון , שיעול ועייפות . לאחר הבדיקה , הסימנים החיוניים שלה היו בגבולות נורמליים , ולא היו לה סימנים לזיהומים משניים . היא דיווחה על נטילת תרופות ללא מרשם כדי להקל על הסימפטומים שלה , אך הזכירה שזה לא סיפק הקלה רבה . ד "ר . כהן איבחן את יעל כחולה בדלקת נגיפית בדרכי הנשימה העליונות והמליץ לה להמשיך ליטול תרופות ללא מרשם , להגדיל את צריכת הנוזלים שלה ולקבל הרבה מנוחה . הוא גם רשם תרופה נגד גודש כדי לעזור באפה המחניק והמליץ לה להימנע ממגע קרוב עם אחרים עד שהתסמינים שלה ייפתרו כדי למזער את הסיכון להתפשטות הנגיף . יעל הודיעה על חשיבותה של היגיינת ידיים נכונה ועודדה לשמור על תזונה בריאה ושגרת פעילות גופנית לחיזוק מערכת החיסון שלה . טיפול מעקב נקבע לחמישה ימים לאחר הביקור הראשוני כדי להעריך מחדש את מצבה ולפקח על יעילות התרופות שנקבעו .