: המטופל הוא זכר בן 60 שחווה עייפות, חולשה ומפרק
כאב בחודשים האחרונים. הוא ביקר את הרופא הראשוני שלו, ד"ר לוי ב- XYZ
מרפאה בישראל.

בבחינה:
1. בדיקה גופנית: לחץ הדם של המטופל הוא 130/80 מ"מ כספית, קצב הלב הוא 78 פעימות לכל
דקה, הטמפרטורה היא 98.6 מעלות צלזיוס, קצב הנשימה הוא 12 נשימות לדקה. ה- BMI שלו הוא 28
ק"ג/מ"ר. בבדיקה הגופנית הוא מציג נפיחות בגפיים, במיוחד בגפיים שלו
רגליים וקרסוליים. הוא גם מפגין חיוורון ובצקת דוושות דו צדדית.

2. היסטוריה רפואית: למטופל יש היסטוריה משפחתית של מחלות כרוניות שונות,
כולל מחלות לב וכלי דם, סוכרת והפרעות אוטואימוניות. הוא מכחיש כל
היסטוריה של ממאירות או חשיפה לחומרים מזיקים.

3. בדיקות מעבדה: ספירת דם מלאה (CBC), פאנל מטבולי מקיף (CMP),
אלקטרוליטים, פרופיל שומנים, ניתוח שתן וקצב שקיעת כדורית הדם (ESR) היו
הורה לחקור את הגורם הבסיסי לתסמינים שלו. בנוסף, א
בדיקת רמת אימונוגלובולין בוצעה בשל חשש הגמופתיה המונוקלונלית שלו.

۴. אבחון: מבוסס על הסימפטומים של המטופל, ההיסטוריה הרפואית ובדיקת מעבדה
תוצאות, ד"ר לוי איבחן את המטופל עם גמופתיה מונוקלונלית שלא נקבעה
משמעות (MGUS). מצב זה מאופיין בנוכחות חריגה
חלבון בדם הנקרא חלבון M, אשר עשוי להתקדם לצורות חמורות יותר או לא
של סרטן הדם, כגון מיאלומה נפוצה או עמילואידוזיס.

5. תוכנית טיפול: מכיוון שלא היו עדויות לממאירות פעילה, המליץ ד"ר לוי
מעקב צמוד אחר מצבו של המטופל כל שישה חודשים. הוא יעץ למטופל
לשמור על אורח חיים בריא, לרדת במשקל במידת הצורך ולהקפיד על כל שנקבע
תרופות לטיפול בסימפטומים שלו. במקרה של התקדמות המחלה או התפתחות של
סיבוכים, הערכה נוספת ואפשרויות טיפול יידונו עם
מטופלת.

מידע למטופל:
- שם: משה כהן
- תאריך לידה (DOB): 15 במרץ 1961
- מספר טלפון: +972-55-1234567
- כתובת דוא"ל: moshe@gmail.com
- מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
- מספר רשומה רפואית: XYZ123
- מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCDEF123
- שם הרופא: ד"ר לוי
- מרפאה: מרפאת XYZ
- מיקום: תל אביב, ישראל