
מטופל: ג'ון דו, זכר, בן 35.

רופא: ד"ר דוד כהן, עובד במרפאה הרפואית תל אביב.

פרטי התקשרות:
מספרי טלפון: +972-55-1234-5678, +972-3-1234-5678
תאריך לידה (תאריך לידה): 01/01/1987
כתובות דוא"ל: johndoe@example.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-67890
מספר רשומה רפואית: MT-123456
מספר מוטב תוכנית הבריאות: BN-123456

היסטוריה משפחתית: אביו של המטופל סובל מדלקת פרקים.

אבחון: שיגרון פלינדרומי
איברים מושפעים וחלקי גוף: ג'ון דו חווה תסמינים בידיו, בפרקי כף היד,
הברכיים והקרסוליים.
בדיקות שבוצעו: ספירת דם מלאה (CBC), קצב שקיעת כדורית הדם (ESR), אנטי-
נוגדני פפטיד ציטרולניים מחזוריים (אנטי-CCP), גורם ראומטי (RF) וצילום רנטגן של
מפרקים מושפעים.
בדיקה גופנית: נפיחות ודלקת נצפו בידיים, בפרקי כף היד, הברכיים,
וקרסוליים.

תוכנית טיפול:
1. התחל טיפול עם מטוטרקסט 7.5 מ"ג מדי שבוע יחד עם חומצה פולית
תוספת.
2. הפניה לראומטולוג להערכה וניהול נוספים.
3. עודדו את המטופל להשתתף בפעילות גופנית סדירה ולשמור על בריאות
סגנון חיים.
۴. רשמו תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) להקלה על כאבים לפי הצורך.
5. עקוב אחר מצבו של המטופל באופן קבוע והתאם את הטיפול לפי הצורך.