: מטופלת בת 28 בשם שרה כהן מאושפזת בבית החולים עקב כאב ראש קשה והקאות שהחלו פתאום . פרטי הקשר של המטופל: שם: שרה כהן מספרי טלפון: 054-321-6789 , 050-345-6789 תאריך לידה (DOB): 15 בנובמבר 1992 כתובת דוא"ל: sarah@email.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-67890 מספר רשומה רפואית: MF-56789 מספר מוטב תוכנית בריאות: HB-76543 פרטי רופא: שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד לוי: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: רחוב הירקון 8 , תל אביב , ישראל מספר טלפון: 03-555-1234 פקס: 03-555-5678 דוא"ל: drdavidlevy@doctors.com אתר אינטרנט: www.telavivmedicalcenter.com הערות: עם הכניסה התלוננה שרה על כאב ראש קשה והקאות . לא הייתה לה היסטוריה של כאבי ראש או פרקים קודמים של הקאות . הערכה ראשונית גילתה חום גבוה , קצב לב מוגבר ונוקשות בצוואר . שרה אושפזה מיד בבית החולים לצורך הערכה וטיפול נוספים . הוזמנו בדיקות דם , והיא קיבלה תרופות אנטי-אמטיות והקלה על כאבים לפי הצורך . בדיקת CT של הראש בוצעה כדי לשלול כל מצב מסכן חיים כגון דימום מוחי או מפרצת . התוצאות חזרו לנורמליות , אך הסימפטומים של שרה נמשכו . לאחר מכן בוצע ניקוב מותני לבדיקת הנוזל השדרתי לאיתור סימני זיהום או דלקת . התוצאות היו שליליות עבור כל זיהום חיידקי או ויראלי . בשלב זה הומלצו בדיקות אבחון נוספות , כולל סריקת MRI של המוח כדי להעריך סיבות פוטנציאליות אחרות כגון מחלות דמיאלינציה או הפרעות אוטואימוניות . בדיקות אלה ממתינות כעת . בינתיים , שרה טופלה באנטיביוטיקה רחבת טווח ותרופות אנטי-ויראליות כדי לכסות את כל האפשרויות בזמן ההמתנה לתוצאות הבדיקה . היא גם תהיה במעקב צמוד בכל שינוי במצבה . הרופא המטפל , ד"ר . דיוויד לוי , ימשיך לעבוד עם המטופלת ומשפחתה כדי לנהל את הסימפטומים שלה ולקבוע את הגורם להופעתה הפתאומית של כאבי ראש והקאות .