: אשפוז לבית החולים עקב אי ספיקת כבד

תאריך כניסה: 12 בספטמבר 2022

תאריך פריקה: TBD

פרטי המטופל:

שם: דניאל קופר

תאריך לידה: 28 בפברואר 1987

תיעוד:

מספרי טלפון: +972536478999

כתובת דוא"ל: daniel@cooper.com

מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789

מספר רשומה רפואית: MED20220001

מספר מוטב תוכנית הבריאות: 12345678910

שם הרופא: ד"ר סמית

מרפאה: המרכז הרפואי ABC

מיקום: ישראל

אבחון: אי ספיקת כבד חריפה

איברים/חלקי גוף מושפעים:

1. כבד

בדיקות שבוצעו:

1. פאנל מטבולי מקיף (CMP)
2. ספירת דם מלאה (CBC)
3. זמן פרותרומבין (PT)
۴. יחס מנורמל בינלאומי (INR)
5. בדיקות תפקודי כבד (LFT)
6. אולטרסאונד של הבטן
7. אנדוסקופיה
۸. פרצנטזה (אם קיימת)

בדיקה גופנית:

1. סימנים חיוניים: טמפרטורה 98.6 מעלות צלזיוס, קצב לב 95 פעימות לדקה, קצב נשימה 18 נשימות/דקה,
לחץ דם 115/75 מ"מ כספית
2. עור וריריות: צהבת, סקלרה איקטרוס
3. הפטומגליה
۴. מיימת (אם קיים)
5. שימור נוזלים, בצקת
6. מערכת העיכול: רגישות ברבע העליון הימני, התפשטות בטן (אם קיימת)

היסטוריה רפואית:

1. שימוש בטבק (20 חבילה של שנים)
2. שימוש באלכוהול (10 משקאות בשבוע בחמש השנים האחרונות)
3. אין היסטוריה של מחלת כבד או השתלה
۴. זיהום כרוני בהפטיטיס B או C לא מתועד
5. אין ניתוחים קודמים הקשורים לכבד

טיפול וניהול:

1. עירוי N-אצטילציסטאין (NAC)
2. תוספת חמצן לפי הצורך
3. נוזלים תוך ורידיים עם קריסטלואידים איזוטוניים להרחבת נפח
۴. מתן ויטמין K
5. אנטיביוטיקה אם יש חשד לזיהום חיידקי משני
6. משתנים לניהול מיימת (אם קיים)
7. מעקב צמוד אחר בדיקות תפקודי כבד, פרמטרי קרישה ומצב נפשי
۸. התייעצויות עם צוותי גסטרואנטרולוגיה, מחלות זיהומיות וניתוחים

מעקב ותוצאה:

1. המטופל יהיה במעקב צמוד לצורך שיפור בתפקוד הכבד וברזולוציה של
צהבת.
2. חקירות נוספות עשויות לכלול לפרוסקופיה אבחנתית, ביופסיה בכבד או הפניה
למרכז השתלת כבד בהתבסס על מצבו של המטופל.

שימו לב כי מידע זה מיועד למטרות חינוכיות בלבד ואין להשתמש בו
כתחליף לייעוץ רפואי מקצועי, אבחון או טיפול. תמיד להתייעץ
ספק שירותי הבריאות שלך לכל שאלה או חשש הקשור לבריאות.