: חולה בן 52 המתגורר בישראל מגיש למשרד הרופא
היסטוריה של עייפות, ירידה בלתי מוסברת במשקל, שטפי דם קלים ודימומים מהאף תכופים. הוא
בעל היסטוריה רפואית בעבר משמעותית ליתר לחץ דם וריפלוקס במערכת העיכול
מחלה (GERD).

בדיקה גופנית: המטופל נראה חיוור ועייף. קצב הלב שלו הוא 85 פעימות
לדקה, ולחץ הדם שלו הוא 140/90 מ"מ כספית. אין לימפדנופתיה משמעותית
או הפטוספלנומגליה. לעורו יש מספר אקכימוזות ופטכיות, וידיו ו
הרגליים קרירות למגע.

ממצאי מעבדה:
- ספירת דם מלאה (CBC): ספירת תאי דם לבנים 7.3 K/ul (נורמלי 4.0-10.0 K/ul),
המוגלובין 11 גרם/ד"ל (רגיל 13.5-17.5 גרם/ד"ל), המטוקריט 33% (רגיל 40-52%), ספירת טסיות דם
900,000/ul (רגיל 150,000-400,000/אול).
- זמן פרותרומבין (PT): יחס מנורמל בינלאומי (INR) 1.1 (רגיל 0.9-1.2).
- זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל (aPTT): 31 שניות (רגיל 24-36 שניות).
- דימר D: 1.4 אוג/מ"ל (רגיל <0.5 אוג/מ"ל).
- שאיפת מח עצם: יתר תאי, מספר מוגבר של מגקריוציטים ו
נוכחות של תאים מיאלואידים בוגרים לא טיפוסיים.

אבחון: המטופל מאובחן כחולה בטרומבוציטמיה חיונית בהתבסס על הקליני
מצגת, ממצאי מעבדה ותוצאות ביופסיה של מח עצם.

בדיקות ובדיקות גופניות: המטופל עבר סדרת בדיקות, כולל דם מלא
בדיקה, ביופסיה של מח עצם ובדיקה גופנית.

חלקי גוף ואיברים מושפעים: תרומבוציטמיה חיונית משפיעה בעיקר על העצם
מוח וטסיות דם.

שם הרופאים: ד"ר דוד כהן
מרפאה: מרפאה בתל אביב

פרטי קשר למטופל:
- שם: אברהם אלון
- תאריך לידה (DOB): 21 באפריל 1969
- מספר טלפון: 054-123-4567
- כתובת דוא"ל: avraham.alon@email.com
- מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX (מידע המטופל נערך)
- מספר רשומה רפואית: MED123456
- מספר מוטב תוכנית הבריאות: HMO123456

מידע נוסף:המטופל צורך 3 כוסות קפה מדי יום.

תוכנית טיפול ומעקב:
המטופל יהיה במעקב צמוד על ידי ד"ר כהן. אפשרויות הטיפול יכללו
תרופות המכוונות לייצור טסיות דם, כגון אנגרליד או אינטרפרון-אלפא. ה
המטופל יופנה גם להמטולוג לצורך הערכה וניהול נוספים, אם
הכרחי. ייקבעו פגישות מעקב קבועות להערכת המטופל
התנאי והתאם תרופות לפי הצורך.

מסקנה: תכנית ההערכה והטיפול של מר אברהם אלון חיוניים
תרומבוציטמיה מדגישה את החשיבות של היסטוריה קלינית יסודית, מעבדה
בדיקה ובדיקה גופנית באבחון וניהול הפרעת דם נדירה זו.