: המטופל הוא גבר בן 36 בשם סיימון לוין שאושפז בבית החולים עקב
עייפות מתמשכת וכאבי בטן.

היסטוריה רפואית: לסיימון אין בעיות רפואיות ידועות או אלרגיות, והוא לא לוקח שום
תרופות באופן קבוע. הוא מעשן ושותה אלכוהול מדי פעם.

בדיקה גופנית: בבדיקה נמצא כי לסיימון יש טחול מוגדל.
בטנו נראית נפוחה ורכה למגע ברבע העליון השמאלי. אין אחר
חריגות נצפו.

בדיקות מעבדה: ספירת דם מלאה (CBC) גילתה אנמיה קלה עם ספירת טסיות נמוכה. כבד
בדיקות תפקוד היו בגבולות נורמליים. לוח כימיה בדם הראה כבד מוגבר
רמות אנזימים.

אבחון: בהתבסס על הסימפטומים, בדיקה גופנית, בדיקות מעבדה והיסטוריה של המטופל,
סיימון אובחן כחולה ספלנומגליה.

תוכנית טיפול: מכיוון שאין טיפול ספציפי לספלנומגליה, ההתמקדות תהיה
ניהול הגורם הבסיסי. הרופא המליץ על הערכה נוספת באמצעות
מחקרי הדמיה כגון אולטרסאונד או סריקת CT כדי לקבוע את הגורם לספלנומגליה.
לסיימון הומלץ להפסיק לעשן ולהפחית את צריכת האלכוהול.

מידע למטופל:
שם הרופא: ד"ר דוד כהן
מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב
מספרי טלפון: +972-3-555-1234, +972-7-890-5678
כתובות דוא"ל: davidcohen@telavivmedicalcenter.com
מספרי מוטב תוכנית הבריאות: 1234567890
מספר רשומה רפואית: MRC123456789
מספר ביטוח לאומי: 9876543210

מיקום: ישראל