: מטופלת בת 35 בשם שרון כהן , הסובלת מכאבי ראש קשים ומיגרנות , ביקרה את ד"ר . המרפאה של אלי אביטל בתל אביב . פרטי קשר למטופל: מספר טלפון: 0123456789 תאריך לידה: 01/01/1985 כתובת דוא"ל: sharoncohen@email.com מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX (נערך) מספר רשומה רפואית: MED0001 מספר מוטב תוכנית הבריאות: BEN001 שם הרופא: ד"ר . אלי אביטל מיקום מרפאת הרופא: תל אביב , ישראל ממצאי בדיקה גופנית: - מראה חיוור - לחץ דם גבוה (140/90 מ"מ כספית) - שרירי צוואר רכים - היסטוריה של אלרגיות (פניצילין) תוצאות בדיקות מעבדה: - ספירת דם מלאה (CBC): נורמלי - אלקטרוליטים: נורמלי - סריקת MRI: חריגה (חשוד לדימום תוך גולגולתי או מום בכלי הדם) אבחון: - מיגרנה עם הילה - דימום תוך גולגולתי אפשרי או מום בכלי הדם תוכנית טיפול: 1 . רשמו סומטריפטן 50 מ"ג להתקפי מיגרנה חריפים.2 . התחל טיפול מונע עם פרופרנולול 40 מ"ג מדי יום 3 . קבעו פגישה למעקב MRI בעוד שבועיים 4 . הפנה את המטופל לנוירולוג להערכה נוספת והתערבות אפשרית . הוראות מעקב: - קח תרופות מרשם לפי ההוראות והודיע למרפאה אם לא מתרחש שיפור תוך שבועיים . - הימנע מגורמים מעוררים כמו מתח , אלכוהול ואורות בהירים . - שמור יומן כאבי ראש כדי לעקוב אחר תסמינים וגורמים פוטנציאליים .