: חולה גבר בן 65 בשם אברהם כץ מגיע למרפאה עם תלונות על קשיי נשימה וכאבים בחזה . יש לו היסטוריה של יתר לחץ דם , סוכרת ומחלות עורקים כליליים . הוא מעשן חפיסת סיגריות אחת מדי יום ויש לו היסטוריה משפחתית של מחלות לב . שם הרופאים: ד"ר . מיקום מרפאת אלי גולן: תל אביב פרטי קשר למטופל: טלפון: 03-555-1234 (בית), 054-789-0123 (נייד) תאריך לידה: 01/01/1956 כתובת דוא"ל: avrahamkatz@email.com מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCDEFGHIJKLMNOPQRST אבחון: מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) טיפול החמרה חריפה: טיפול בחמצן , מרחיבי סימפונות , משאפים וייעוץ להפסקת עישון . פגישת מעקב מתוכננת ל: 05/01/2022 בשעה 15:00 ד"ר . הוראות גולן: מומלץ לחולה להפסיק לעשן באופן מיידי , לקחת תרופות מרשם לפי ההוראות ולחזור לבדיקות סדירות . פרטים נוספים: המטופל מדווח על תחושת קוצר נשימה גם בזמן מנוחה , ומכחיש כל זיהום בדרכי הנשימה לאחרונה או חשיפה לגירויים . ממצאי בדיקה גופנית: דופק 110 פעימות לדקה , לחץ דם 170/90 מ"מ כספית , רוויית חמצן 85% ופצפוצים בהשמעת הריאות . נתוני מעבדה: ספירת תאי דם לבנים מוגברת (12 , 000 תאים/מ"מ3), קריאטינין מוגבר (1.5 מ"ג/ד"ל) וירידה בשבר הפליטה (30%) . הפניה: לפולמונולוג להערכה נוספת ובדיקות תפקודי ריאות אפשריות .