: גבר בן 29 ביקר במרפאה עם תלונות על כאבי בטן ובחילה . הוא ציין כי צרך כמות גדולה של אלכוהול בלילה הקודם . פרטי המטופל: שם מלא: יונתן כהן תאריך לידה: 03/01/1993 מספר טלפון: +972543687543 כתובת דוא"ל: ycohen@email.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 123456 מספר מוטב תוכנית בריאות: XYZ789 שם הרופא: ד"ר . מרפאת נועם גולדברג: מרפאת ABC מיקום: תל אביב , ישראל אבחון: תכנית טיפול בשיכרון אלכוהול: 1 . קבל את המטופל לצורך התבוננות והערכה נוספת 2 . התייבשות תוך ורידי עם תמיסת מלח רגיל.3 . תרופות אנטי-אמטיות לבקרת בחילות והקאות 4 . עקוב אחר סימנים חיוניים לעתים תכופות . 5 . התייעץ עם מומחה לרפואה פנימית בכל סיבוכים או חששות 6 . דון בצריכת אלכוהול ובהשלכותיו עם המטופל 7 . תכנון פריקה לכלול פגישות מעקב ותמיכה בטיפול בהתמכרות במידת הצורך . הערות הרופא: עם הגעתו , החולה נראה לא יציב על רגליו והתלונן על כאבי בטן עזים ובחילה . דיבורו היה מעורפל , והוא התקשה לשמור על קשר עין . החיוניים היו כדלקמן: לחץ דם 110/70 מ"מ כספית , דופק 110 פעימות לדקה , קצב נשימה 20 נשימות/דקה , SpO2 95% באוויר החדר . המטופל דיווח על צריכת כ -1 ליטר אלכוהול בערב הקודם . הוא הכחיש כל היסטוריה של פרקים דומים אך הודה בשתייה מוגזמת מדי פעם . נערכה הערכה ראשונית , הכוללת בדיקה גופנית ובדיקות מעבדה (CBC , אלקטרוליטים , בדיקות תפקודי כבד וניתוח שתן) . התוצאות ממתינות . בהתבסס על הסימפטומים וההיסטוריה של המטופל , אבחנתי אותו עם שיכרון אלכוהול . תוכנית הטיפול כוללת התייבשות תוך ורידי , תרופות אנטי-אמטיות , ניטור סימנים חיוניים והתייעצות עם מומחה לרפואה פנימית במידת הצורך . כמו כן , אדון בסיכונים ובהשלכות של צריכת אלכוהול עם המטופל ואעשה הסדרים לכל פגישות מעקב הכרחיות והפניות לטיפול בהתמכרות בשיתוף עם העובדת הסוציאלית הקלינית שלנו .