: חולה זכר בן 72 עם היסטוריה של סוכרת , יתר לחץ דם ומחלת כליות כרונית מגיע למרפאה . פרטי המטופל: שם: מרדכי ויינשטיין תאריך לידה: 23 בפברואר 1949 כתובת דוא"ל: mordechai.weinstein@email.com מספר טלפון: +972-55-123-4567 מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN-12345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN-9876543210 כתובת: רחוב אליעזר 123 , ירושלים , 98765 , שם הרופא: ד"ר . מרפאת יעל כהן: מרפאת המרכז הרפואי ציון מיקום: רח' אליעזר 456 , ירושלים , 98765 , ישראל ממצאים קליניים: - לחץ דם: 140/90 מ"מ כספית - סוכר בדם: 180 מ"ג/ד"ל (אקראי) - eGFR: 35 מ"ל/דקות/1.73 מ"ר - המוגלובין A1c: 8.2% - יחס קריאטינין אלבומין בשתן: 1000 מ"ג/גרם מרדכי ויינשטיין הוא ג'נטלמן בן 72 שנמצא תחת טיפול של ד"ר . יעל כהן במרכז הרפואי ציון בירושלים בשל מצביו הרפואיים הוותיקים , כולל סוכרת , יתר לחץ דם ומחלות כליות כרוניות . כיום הוא מציג למרפאה לביקור מעקב שגרתי . בבדיקה , מר . לחץ הדם של ויינשטיין מודד 140/90 מ"מ כספית , רמת הסוכר בדם שלו היא 180 מ"ג/ד"ל (אקראי), ה- eGFR שלו הוא 35 מ"ל/דקות/1.73 מ"ר , ההמוגלובין A1c שלו הוא 8.2% ויחס קריאטינין אלבומין בשתן (ACR) הוא 1000 מ"ג/גרם . ממצאים אלה מצביעים על כך שהסוכרת והיתר לחץ הדם שלו אינם נשלטים היטב , ומחלת הכליות הכרונית שלו מתקדמת . ד "ר . כהן דן בחשיבות של בקרה גליקמית קפדנית עבור מר . ויינשטיין ומתאים את תרופות הסוכרת והיתר לחץ דם בהתאם . בנוסף , היא רושמת חוסם קולטן אנגיוטנסין (ARB) כדי לעזור להאט את התקדמות מחלת הכליות הכרונית שלו . היא גם ממליצה לו לדבוק בדיאטה דלה בנתרן וסוכרים נוספים , לשמור על פעילות גופנית קבועה ולקבוע פגישות מעקב כל שלושה חודשים . מר . ויינשטיין מסכים למלא אחר המלצות אלה ומשוחרר מהמרפאה עם הוראות ליטול את תרופותיו כפי שנקבע ולבצע מעקב כמתוכנן . הוראות פריקה: 1 . קח את כל התרופות כפי שנקבע על ידי ד"ר . כהן . 2 . שמרו על תזונה דלה בנתרן וסוכרים נוספים 3 . לעסוק בפעילות גופנית סדירה 4 . קבעו פגישות מעקב אחת לשלושה חודשים.5 . פנה למרפאה אם מתעוררות שאלות או חששות נוספים .