: מטופלת בת 38 מגיעה למרפאה עם תלונות על כאבי בטן,
שלשולים, וירידה במשקל לא מכוונת. יש לה היסטוריה של ניתוחי מערכת העיכול עבור
מחלת קרוהן לפני שנתיים.

פרטי קשר למטופל:

שם: רחל כהן
מספר טלפון: 054-123-4567
תאריך לידה: 01/01/1984
כתובת דוא"ל: rachelcohen@email.com
מספר ביטוח לאומי: XXXXXXXXXX
מספר רשומה רפואית: 1234567890
מספר מוטב תוכנית הבריאות: 1111111111

ממצאי בדיקה גופנית:

סימנים חיוניים: קצב לב - 90 פעימות לדקה, קצב נשימה - 18 נשימות/דקה, לחץ דם -
120/80 מ"מ כספית, טמפרטורה - 37.2 מעלות צלזיוס (98.9 מעלות פרנהייט)

מראה כללי: חיוור, רזה, תת תזונה

בטן: רגישה למישוש, התרחשות קלה, קולות מעיים קיימים; אין המונים או
אורגנומגליה ציינה.

שרפרפים: שלשולים, בעלי ריח רע

היסטוריה משפחתית:

אמא - סוכרת מסוג 1

אבא - יתר לחץ דם

אח - תסמונת המעי הרגיז (IBS)

בדיקות וחקירות:

ספירת דם מלאה (CBC): אנמיה נורמוציטית, נורמוכרומית, תאי דם לבנים גבוהים
ספירה (WBC)

בדיקות תפקודי כבד (LFTs): פוספטאז אלקליין מוגבר, בילירובין מוגבר קל.

סמנים ספציפיים למחלת קרוהן: חלבון תגובתי C מוגבר (CRP), עלייה באריתרוציטים
קצב שקיעה (ESR)

מחקרי הדמיה: סריקת CT בבטן עם ניגודיות מגלה פיסטולות מרובות הכוללות את
מעיים קטנים וגדולים, כמו גם איברים סמוכים.

תוכנית טיפול:

בהתחשב בסימפטומים של המטופל, ההיסטוריה הרפואית ותוצאות הבדיקה, אבחנה של
פיסטולות במערכת העיכול עקב סיבוכים מניתוח קודם למחלת קרוהן
הוא חשוד. תינקט גישה רב תחומית, הכוללת התייעצות עם א
גסטרואנטרולוג ומנתח. טיפול רפואי באנטיביוטיקה ותרופות מדכאות חיסון
ניתן להתחיל לשלוט בדלקת ולנהל תסמינים. בנוסף, תזונתי
תוספת ומעקב צמוד אחר מצבו של המטופל יהיו מכריעים במהלך
מהלך זה של טיפול. אם אמצעים שמרניים נכשלים, התערבות כירורגית עשויה להיות
הכרחי כדי לתקן או להסיר את האיברים המושפעים ופיסטולות.

תוכנית מעקב:

המטופלת תוזמן לפגישות מעקב קבועות כדי להעריך את תגובתה ל
טיפול, מעקב אחר מצבה הבריאותי והתזונתי הכללי, וזיהוי כל פוטנציאל
סיבוכים. צוות הבריאות ימשיך לעבוד בשיתוף פעולה הדוק עם המטופל ואיתה
משפחה לאורך כל הטיפול שלה.