: מטופלת בת 24 הגיעה למרפאה והתלוננה על כאבי בטן עזים . פרטי קשר למטופל: שם: שרה כהן מספר טלפון: (059) 123-4567 תאריך לידה: 29/12/1997 כתובת דוא"ל: sarahcohen@example.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 123456 מספר מוטב תוכנית בריאות: ABCDE12345 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד לוי: מרפאה תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל היסטוריה רפואית ואבחון: המטופל דיווח כי הכאב החל לפני יומיים והחמיר בהדרגה . היא תיארה את זה ככאב מתמיד וחד בבטן התחתונה הימנית שלה , שלעתים קרובות מרגיש גרוע יותר כאשר היא נעה או לוחצת על האזור . המחזור החודשי שלה התחיל אתמול , והיא הזכירה שיש לה מחזורים לא סדירים בעבר . לשרה אין היסטוריה של ניתוח או טראומה באזור הפגוע . הסימנים החיוניים שלה יציבים , עם טמפרטורה תקינה , לחץ דם וקצב לב . בדיקה גופנית: לאחר הבדיקה , לשרה הייתה רגישות במישוש בטנה התחתונה הימנית , והייתה גם רגישות ריבאונד . מבחן הנקודה של מקברני היה שלילי , ולא היו סימנים חיצוניים אחרים לטראומה או זיהום . קולות מעיים היו קיימים אך הופחתו מעט . בדיקות מעבדה: ספירת דם מלאה , אלקטרוליטים , בדיקות תפקודי כליות , בדיקות תפקודי כבד וניתוח שתן היו בגבולות נורמליים . אולטרסאונד באגן חשף ציסטה בשחלות קטנה ללא עדות לפיתול או קרע . תוכנית אבחון וטיפול: בהתבסס על המידע שנאסף , שרה מאובחנת כחולה בדלקת התוספתן . היא הופנתה למחלקת החירום לצורך הערכה נוספת והתערבות כירורגית אפשרית במידת הצורך . אנטיביוטיקה ותרופות אנטי דלקתיות נקבעו כאמצעי זהירות לניהול כאבים ולהפחתת הסיכון לסיבוכים . מינוי מעקב: שרה צריכה לעקוב אחר הרופא תוך 48 שעות לאחר השחרור ממחלקת החירום כדי לדון בממצאים ובתכנית הטיפול . חיוני לשרה לעדכן את הרופא בכל שינוי בסימפטומים שלה , כולל עוצמת או מיקום הכאב , החום , הבחילה או ההקאות .