: חולה גבר בן 35 מציג למרפאה היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת מסוג 2 . הוא מתלונן על כאבי ראש מתמידים ועייפות . המטופל אינו נוטל כרגע תרופות למצבו . מספר רשומה רפואית: XYZ1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCDEFGHIJKLMNOP מספר ביטוח לאומי: XXXXXX12345 כתובת דוא"ל: johndoe@email.com תאריך לידה: 15 בנובמבר 1985 מספר טלפון: +972-55-12345678 שם רופא: ד"ר . מרפאת הרופא של ג'ון דו: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל בבדיקה נמצא לחץ הדם של המטופל הוא 160/90 מ"מ כספית . רמות הסוכר בדם שלו היו גם גבוהות ב -250 מ"ג/ד"ל . בדיקות נוספות לא גילו חריגות בתפקוד הכליות שלו או ברמות האלקטרוליטים שלו . סריקת MRI לא הראתה ממצאים משמעותיים הקשורים לכאבי ראש . המטופל אובחן עם יתר לחץ דם מבוקר בצורה גרועה וסוכרת מסוג 2 . למטופל נקבע L ליסינופריל 10 מ"ג פעם ביום ומטפורמין 500 מ"ג פעמיים ביום . הומלץ לו לעקוב אחר לחץ הדם ורמות הסוכר בדם באופן קבוע ולעקוב אחר תזונה בריאה ומשטר פעילות גופנית . המטופל הופנה גם לאנדוקרינולוג לניהול טוב יותר של הסוכרת שלו . פגישות מעקב נקבעו לשבוע , חודש ושלושה חודשים לאחר הביקור הראשוני כדי לעקוב אחר התקדמות המטופל ולהתאים תרופות לפי הצורך .