: חולה גבר בן 28 , עם היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת , מציג למחלקת החירום תלונות על כאבים חזקים בחזה . הוא קובע כי הכאב התחיל פתאום בזמן שהיה בעבודה והחמיר במהלך השעות האחרונות . המטופל מכחיש כל טראומה פיזית או פציעה אחרונה , אך מודה כי הוא צורך אלכוהול ב -48 השעות האחרונות . בדיקה גופנית מגלה לחץ דם של 180/100 מ"מ כספית , קצב דופק של 100 פעימות לדקה וקצב נשימה של 22 נשימות לדקה . אין עדות לבצקת היקפית או JVD . בדיקה לב וכלי דם מדגימה קצב קבוע עם מלמול סיסטולי . בדיקת ריאות מגלה פיצוצים בסיליריים דו-צדדיים . בדיקת בטן אינה ראויה לציון . בדיקות מעבדה חושפות רמת קריאטינין מוגברת (1.5 מ"ג/ד"ל), רמות טרופונין תקינות ואנזימי כבד מוגברים קלות . צילום רנטגן בחזה מגלה גודש ריאתי ושחיטה פלורלית אפשרית . אבחון: אי ספיקת לב חריפה ללא פיצוי עם תוכנית טיפול בצקת ריאות: 1 . טיפול בחמצן לשמירה על רוויית חמצן מעל 90% 2 . פורוסמיד תוך ורידי להפחתת עומס יתר נוזלים 3 . ניטרוגליצרין להפחתת עומס לאחר 4 . מורפיום סולפט להקלה על כאבים והתרחבות הסימפונות הפוטנציאלית 5 . ניטור אלקטרוליטים ותפקוד כליות 6 . התייעצות עם קרדיולוג להמשך הערכה וניהול סיכום פריקה: מצבו של המטופל התייצב לאחר קבלת טיפול מתאים לאי ספיקת לב חריפה ללא פיצוי . אקוקרדיוגרפיה חשפה שבר פליטה מופחת , המעיד על תפקוד לקוי סיסטולי בסיסטולי . המטופל שוחרר בטיפול רפואי אופטימלי , כולל מעכב אנזים הממיר אנגיוטנסין , חוסם בטא ומשתן . הומלץ על מעקב עם קרדיולוג ואנדוקרינולוג כדי לפקח ולנהל את יתר לחץ הדם והסוכרת שלו . פרטי קשר: שם המטופל: משה כהן תאריך לידה: 15 ביולי 1993 מספר טלפון: +972555555555 כתובת דוא"ל: mcohen@email.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCDEFGHIJKLMNOP שם הרופא: ד"ר . מרפאת אביבית אמיר: מכון לב תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל