:
ד"ר דוד כהן
מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב
כתובת: רחוב ראשי 456, תל אביב, ישראל
טלפון: (03) 123-4567
דוא"ל: davidcohen@telavivmedicalcenter.com

מידע למטופל:
שם: יעל לוי
תאריך לידה (יום הולדת): 01/01/1980
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: 123456789
מספר מוטב תוכנית הבריאות: A-123456
מספר טלפון: 09-876-5432
כתובת דוא"ל: yaellevy@gmail.com

היסטוריה משפחתית:
אמה של יעל סבלה מדיכאון ולאביה הייתה היסטוריה של הפרעה דו קוטבית.
ליעל שלושה אחים, שניים מהם אובחנו כסובלים מהפרעות נפשיות —
האחד עם חרדה והשני עם סכיזופרניה.

בדיקה גופנית:
נראה כי יעל במצב בריאותי טוב, ללא סימני מחלה או מחלה. הדם שלה
הלחץ תקין ב 120/80 מ"מ כספית, דופק 72 פעימות לדקה, קצב נשימה 16 נשימות לדקה,
וטמפרטורה 98.6 מעלות צלזיוס.

בדיקת מצב נפשי:
יעל מדווחת על תנודות במצב הרוח, כולל תקופות של מצב רוח מוגבר ועלייה
אנרגיה ואחריה תקופות של דיכאון חמור וירידה ברמות האנרגיה. במהלך
פרקים דיכאוניים, היא חווה תחושות של חוסר תקווה, עצבנות ו
קושי להתרכז. היא גם מדווחת על הזיות שמיעתיות במהלך פרקים מאניים.

בדיקות קליניות:
בדיקות מעבדה, כולל ספירת דם מלאה (CBC), בדיקות תפקוד בלוטת התריס, שתן
ניתוח, ולוח אלקטרוליטים, היו בגבולות נורמליים. MRI של המוח לא הראה
חריגות.

תוכנית טיפול:
יעל תתחיל עם שילוב של תרופות, כולל ליתיום למצב הרוח
ייצוב, פלואוקסטין לדיכאון וקווטיאפין לניהול תסמינים מאניים.
כמו כן יתקיימו מפגשי פסיכותרפיה שיעזרו ליעל לנהל את מצבה
לספק תמיכה למשפחתה. יעל תהיה במעקב צמוד לכל תופעות לוואי
ההתקדמות תוערך מעת לעת.