: חולה גבר בן 60 עם סוכרת מסוג 2 , יתר לחץ דם , כולסטרול גבוה ו- BMI גבוה אושפז בבית החולים עקב התקף לב . להלן ההערות הרפואיות: שם מלא של המטופל: אבישי כהן מספר טלפון: +972-51-123-4567 תאריך לידה (DOB): 01/01/1961 כתובת דוא"ל: avicohen@email.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 123456789 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אייל כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל אבחון: אוטם שריר הלב חריף תאריך כניסה: 01/01/2022 התקבל על ידי: ד"ר . אייל כהן סיבת כניסה: טיפול בהתקף לב: אספירין , טיפול בחמצן , ניטרוגליצרין , חוסמי בטא , נוגדי קרישה ואנגיוגרפיה מצב נוכחי: פרוגנוזה יציבה תאריך פריקה: TBD הערות: - החולה סוכרתי , יתר לחץ דם ודיסליפידמי ידוע בתרופות מרובות . - לפני הכניסה המטופל חווה כאבים בחזה , בחילה וקוצר נשימה . - עם הגעתו , האק"ג שלו הראה עלייה מקטע ST עקבית עם אוטם שריר הלב חריף . - בדיקות גילו רמות טרופונין גבוהות ו- CK-MB . - מטופל קיבל טיפול ראשוני במחלקת החירום , כולל אספירין , ניטרוגליצרין תת-לשוני וטיפול בחמצן . - אנגיוגרפיה כלילית גילתה היצרות משמעותית בעורק הירד הקדמי השמאלי . - המטופל עבר התערבות כלילית פרעורית (PCI) עם הצבת סטנט מוצלחת בעורק הירידה הקדמי השמאלי . - המטופל נמצא כעת יציב ונמצא במעקב צמוד לכל סיבוכים . - יש צורך בשיקום לב ושינויים באורח החיים עם השחרור . - מומלץ למטופל לעקוב אחריו רופא ראשוני וקרדיולוג לפי הצורך .