: חולה גבר בן 35 , יורם כהן , אושפז בבית החולים עם תלונות על כאבים עזים בחזה . הוא חווה את הכאב הזה כבר כמה ימים , שהחמיר יותר ויותר . הוא הזכיר שיש לו היסטוריה של בעיות לב ולחץ דם גבוה . פרטי המטופל: שם מלא: יורם כהן תאריך לידה: 15/02/1986 כתובת דוא"ל: yoram.cohen@gmail.com מספר טלפון: +972543678910 מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MN456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: BN123456 שם הרופא: ד"ר . מרפאת שרה לוי מיקום: תל אביב , בית חולים ישראל: המרכז הרפואי תל אביב היסטוריה רפואית: יורם אובחן כחולה יתר לחץ דם וכבר שנים האחרונות הוא מטופל בתרופות . היה לו פרק קודם של אנגינה לא יציבה , שדרשה אשפוז . למשפחתו יש היסטוריה של מחלות לב וכלי דם . תסמינים נוכחיים: - כאבים עזים בחזה - קוצר נשימה - סחרחורת - בדיקות אבחון עייפות: - ECG - בדיקות דם (CBC , אלקטרוליטים , טרופונין) - צילום רנטגן בחזה - בדיקת לחץ תרופות מרשם: - אספירין 325 מ"ג - מעכב ACE (Lisinopril) 10 מ"ג - טבליות תת לשוניות ניטרוגליצרין (לפי הצורך) פרוגנוזה: הפרוגנוזה של יורם נשמרת בשל ההיסטוריה שלו של בעיות לב וחומרת הסימפטומים הנוכחיים שלו . יהיה צורך בחקירות נוספות כדי לקבוע את הגורם הבסיסי לכאבי החזה שלו ולתכנן תוכנית טיפול מתאימה . תוכנית טיפול: - כניסה לבית החולים לניטור צמוד ובדיקות אבחון נוספות - התחל עם ניטרוגליצרין IV להקלה על כאבים בחזה וייצוב מצבו - התחלת טיפול בחמצן לשיפור רמות החמצון - יזום טיפול נגד טסיות דם (אספירין) - ייעול תרופות נגד יתר לחץ דם (מעכבי ACE) - פנה למחלקה לקרדיולוגיה להמשך הערכה וניהול פגישות מעקב: - פגישה לקרדיולוג בשבוע - מעקב שגרתי כל שלושה חודשים לסיכום , יורם כהן בן 35 מטופל זכר אשר הוצג לבית החולים עם כאבים חזקים בחזה והיסטוריה של בעיות לב . עם בדיקה יסודית ובדיקות האבחון המתאימות , הרופאים שואפים לקבוע את הגורם הבסיסי לתסמינים שלו וליישם תוכנית טיפול יעילה לניהול מצבו .