: מטופלת בגיל העמידה מגיעה למרפאה עם כאבי בטן עזים והיסטוריה של אבנים בכליות . הערות רפואיות: שם מטופלת: שרה בן-דוד תאריך לידה: 12/02/1975 מספר טלפון: 054-567-8910 כתובת דוא"ל: sarabendavid@gmail.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: AMR-0023 מספר מוטב תוכנית הבריאות: SHROM-0567 שם הרופא: ד"ר . מרפאת יעל כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל הערות: שרה בן דוד , אישה בת 46 , הגיעה היום למרפאה והתלוננה על כאבי בטן עזים . היא הזכירה שיש לה היסטוריה של אבנים בכליות וכיום היא נוטלת תרופות נגד כאבים ללא מרשם לתסמינים שלה . החיוניים שלה הם כדלקמן: לחץ דם - 140/90 מ"מ כספית , קצב לב - 90 פעימות לדקה , קצב נשימה - 18 נשימות לדקה וטמפרטורה - 37.2 מעלות צלזיוס . לאחר הבדיקה נראה שהמטופלת נמצאת במצוקה , אוחזת בבטנה וגונחת מכאבים . ד "ר . יעל כהן הזמינה אולטרסאונד ובדיקות דם כדי להעריך עוד יותר את מצבה ולקבוע אם היא זקוקה לטיפול מיידי . התוצאות הראשוניות לא הראו עדות לאבנים בכליות אך הצביעו על מקרה אפשרי של דלקת לבלב חריפה . שרה קיבלה משככי כאבים חזקים והמליצה לנוח ולשתות הרבה נוזלים . היא נקבעה גם לפגישת מעקב בשבוע הבא כדי לעקוב אחר התקדמותה ולהתאים את תוכנית הטיפול לפי הצורך . במהלך הייעוץ , שרה סיפקה את המידע האישי שלה , כולל שמה המלא , תאריך הלידה , מספר הטלפון , כתובת הדוא"ל , מספר הביטוח הלאומי , מספר הרשומה הרפואית ומספר המוטב של תוכנית הבריאות . מידע זה יאוחסן בצורה מאובטחת ברשומות הבריאות האלקטרוניות שלה לעיון עתידי וכדי להבטיח חיוב מדויק .