חולה גבר בן 25 בשם אביב שפירא אושפז בבית החולים בשל חשד לבעיית לב . הוא חווה כאבים בחזה וקוצר נשימה , מה שגרם לרופא המטפל הראשוני להפנות אותו לקרדיולוג . פרטי קשר למטופל: - שם מלא: אביב שפירא - תאריך לידה: 1 במרץ 1996 - מספר טלפון: +972-54-321-4567 - כתובת דוא"ל: avivshapira@email.com - מספר ביטוח לאומי (אם קיים בישראל): XXXXXXXXXX - מספר רשומה רפואית: MRC-123456 - מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN-ABCDEFG שם הרופא והמרפאה: - רופא: ד"ר איתי כהן - מרפאה: מרפאה קרדיולוגית תל אביב - כתובת: רחוב סלאם 5 , רמת אביב , תל אביב , ישראל בדיקה גופנית ובדיקות אבחון: - לחץ דם: 140/90 מ"מ כספית - דופק: 100 פעימות בדקה - קצב נשימה: 20 נשימות בדקה - טמפרטורה: 37 מעלות צלזיוס - אלקטרוקרדיוגרמה (ECG): לא תקין , המעיד על בעיות לב פוטנציאליות - צילום רנטגן בחזה: ללא שדות ריאה רגילים , ללא שדות ריאה עדות לקרדיומגליה - אקוקרדיוגרמה: תפקוד תקין של החדר השמאלי , רגורגיטציה קלה של אבי העורקים טיפול ואבחון: - אבחון: רגורגיטציה קלה של אבי העורקים - מרשם: אספירין 81 מ"ג מדי יום , לוסארטן 50 מ"ג מדי יום וביסופרולול 2.5 מ"ג מדי יום - הפניה: מעקב אשפוז עם ד"ר . איתי כהן במרפאת הקרדיולוגיה בתל אביב בעוד 4 שבועות תכנית פרוגנוזה ומעקב: - פרוגנוזה: מעולה , עם מעקב צמוד והקפדה על תרופות - המלצות: על המטופל להימנע מפעילות מאומצת עד להערכה נוספת וייתכן שיהיה צורך בבדיקות נוספות לפי הצורך . שימו לב כי בשל תקנות הפרטיות , מידע מסוים כמו מספרי ביטוח לאומי ומספרי מוטב תוכנית בריאות עשויים להיות לא מדויקים או רלוונטיים לכל המדינות .