: חולה גבר בן 37 עם היסטוריה של יתר לחץ דם , סוכרת וכולסטרול גבוה מגיע למחלקת החירום עם כאבים בחזה וקוצר נשימה . פרטי קשר למטופל: מספר טלפון: +972-54-123-4567 תאריך לידה: 01/01/1985 כתובת דוא"ל: example@gmail.com מספר ביטוח לאומי (אם רלוונטי): 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: HM0012345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: +972-54-123-4567 שם הרופא: ד"ר . מרפאת ג'ון סמית: מרפאת ABC מיקום: תל אביב , ישראל בדיקה גופנית: סימנים חיוניים - טמפרטורה: 98.6 °F (37°C), דופק: 110 פעימות לדקה , לחץ דם: 140/90 מ"מ כספית , קצב נשימה: 20 נשימות/דקה . אוקסימטריה דופק: 92% על אוויר החדר . BMI: 32 ק"ג/מ"ר תוצאות מעבדה: CBC: אלקטרוליטים רגילים: קריאטינין רגיל: 1.2 מ"ג/ד"ל גלוקוז: 180 מ"ג/ד"ל LDL: 160 מ"ג/ד"ל ECG: טכיקרדיה בסינוס ללא עדות לאיסכמיה או אוטם . צילום רנטגן בחזה: קרדיומגליה קלה . אבחון: תסמונת כלילית חריפה (סוג II) אנגינה לא יציבה אי ספיקת לב תכנית טיפול: 1 . מתן חמצן ב -4 ליטר/דקה דרך צינורית האף 2 . ניטרוגליצרין 0.4 מ"ג תת לשוני כל 5 דקות לפי הצורך לכאבים בחזה . 3 . פורוסמיד 40 מ"ג IV ואחריו עירוי רציף כמצוין 4 . Enoxaparin 40 מ"ג SC מדי יום עבור נוגדי קרישה 5 . מטופרולול 25 מ"ג PO BID לחסימת בטא 6 . טפטוף הפרין עם זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל במטרה (aPTT) של 50-70 שניות 7 . התייעצות עם צוות קרדיולוגיה להערכה נוספת והתערבות פוטנציאלית . מעקב: המטופל יאושפז ביחידת הטלמטריה לצורך מעקב צמוד וניהול נוסף של תסמונת הכלילית החריפה שלו ואנגינה לא יציבה . הוא גם יעבור בדיקות לחץ ואקו לב כחלק מהבדיקה שלו . פרוגנוזה: הפרוגנוזה לחולה זה תלויה בחומרת מחלת העורקים הכליליים שלו ובתגובתו לטיפול רפואי . אם הוא מפגין שיפור משמעותי ויש לו התערבויות מוצלחות , השקפתו לטווח הארוך עשויה להשתפר . עם זאת , אם הוא נשאר עקשן לטיפול או מפתח סיבוכים , הפרוגנוזה שלו עלולה להחמיר .