: חולה בן 28, מר אלי שפירא, הגיש תלונה על מיסה
ירך שמאל במשך ששת החודשים האחרונים. בתחילה הוא התעלם ממנו אך הבחין בצמיחתו המהירה
במהלך השבועות האחרונים. למטופל אין היסטוריה רפואית משמעותית בעבר והוא אומר זאת
הוא מעולם לא עישן או השתמש במוצרי טבק.

בדיקה גופנית:
- בבדיקה, הייתה נפיחות גלויה, יציבה ומעוגלת בירך השמאלית,
בגודל של כ -5 ס"מ קוטר.
- הנפיחות לא הייתה רכה ונראתה מוגבלת היטב.
- לא היו סימנים של דלקת או אדמומיות.
- המישוש גילה מסה מוצקה ולא ניתנת לדחיסה עם קצוות לא סדירים וחלקים
משטח.
- לא נצפו חריגות אחרות בבדיקה גופנית נוספת.

בדיקות אבחון:
- ספירת דם מלאה (CBC) עם דיפרנציאל: התוצאות הראו תאי דם לבנים תקינים
ספירה, המוגלובין ורמות טסיות דם.
- לוח מטבולי בסיסי (BMP): כל האלקטרוליטים ובדיקות תפקודי הכליות היו בתוך
גבולות נורמליים.
- לימודי הדמיה:
 א) צילום רנטגן של הירך: לא הראה עדות למעורבות העצם.
 ב) סריקת אולטרסאונד של הנפיחות: חשפה מסה מוצקה והיפואקואית עם מוגדרת היטב
שוליים.
 ג) MRI של הירך: אישר נוכחות של מסת רקמות רכות, המציגה הטרוגניות
עוצמת האות בתמונות משוקללות T1 ו- T2, בהתאם לגידול שפיר ברקמות רכות.
- ביופסיה: בוצעה שאיפת מחט דקה, והתוצאות הראו תאי ציר עם
אטיפיה גרעינית קלה, המרמזת על גידול שפיר ברקמות רכות.

תוכנית טיפול:
בהתבסס על ממצאי האבחון, נעשתה אבחנה של גידול שפיר ברקמות רכות. ה
המטופל יעבור כריתה כירורגית של המסה בהרדמה מקומית כדי להבטיח
הסרה מלאה. טיפול לאחר הניתוח יכלול פגישות מעקב קבועות,
כולל בדיקות גופניות ולימודי הדמיה לפי הצורך.

מספר מוטב תוכנית הבריאות: 0123456789
מספר רשומה רפואית: 9876543210
שם הרופא: ד"ר לוי כהן
מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב
כתובת: רחוב המרכז הרפואי 123, תל אביב, ישראל
מספר טלפון: +972-123-456-7890
כתובת דוא"ל: levi_cohen@telavivmedicalcenter.com
מספר ביטוח לאומי: 12345678901234567890
תאריך לידה: 1 בינואר 1993

שימו לב כי מידע רגיש כגון מספרי ביטוח לאומי ותוכנית בריאות
אין לשתף את מספרי המוטב ללא אישור מתאים ומפורש
הסכמת המטופל.