מטופלת בת 35, גב' סמנתה סמית, נכנסה למרפאה שלך והתלוננה על
תסמיני דלקת גרון ותחושות צריבה באזור איברי המין. היא מזכירה שימוש קבוע
של תרופות ללא מרשם ושימוש מדי פעם בתרופות פנאי.

היסטוריה רפואית:
- לחולה יש היסטוריה של דלקות חוזרות בדרכי השתן (UTI) והוא היה
מרשם אנטיביוטיקה מספר פעמים.
- היא מכחישה כל פעילות מינית אחרונה או שימוש במוצרים חדשים באיברי המין שלה.
- היא לא בהריון כרגע ומשתמשת בכדורים למניעת הריון.

בדיקה גופנית:
- בבדיקה, איברי המין החיצוניים של המטופל חושפים אריתמה קלה (אדמומיות) ובצקת
(נפיחות).
- לא נצפו פריקה או נגעים.
- המטופל מדווח על החמרה בכאב בפעילויות מסוימות, כגון ישיבה ממושכת
תקופות או לאחר קיום יחסי מין.

בדיקות וחקירות:
- ספוגיות תרבות נלקחו מהאזור הפגוע כדי לקבוע את נוכחותם של חיידקים או
זיהום שמרים.
- בדיקות דם נערכו כדי להעריך את תפקוד הכליות ולשלול סיבות מערכתיות
דלקת הוולביטיס.
- ספירת דם מלאה (CBC) בוצעה להערכת אנמיה או דם אחר
חריגות.
- בדיקת שתן נעשתה כדי לבדוק אם יש סימנים של זיהום או דלקת בשתן
מערכת.

תוכנית אבחון וטיפול:
- בהתבסס על הסימפטומים של המטופל, ההיסטוריה הרפואית ותוצאות הבדיקה, גב' סמית הייתה
מאובחנת עם דלקת הוולביטיס.
- הטיפול כולל קרמים סטרואידים מקומיים להקלה על דלקת ואנטיביוטיקה דרך הפה
למקד כל זיהום חיידקי אפשרי.
- המטופל התחנך לגבי נוהלי היגיינה והזהיר מפני חומרים מגרים כמו
סבונים, שטיפות ובגדים צמודים, העלולים להחמיר את הסימפטומים שלה.
- נקבעו פגישות מעקב כדי לפקח על התקדמות המטופל ולהבטיח שהיא
מגיב היטב לטיפול.

מידע למטופל:
- שם: סמנתה סמית
- תאריך לידה: 20 במרץ 1987
- מספר טלפון: +972-548-365-998
- כתובת דוא"ל: samanthasmith@gmail.com
- מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXXX
- מספר רשומה רפואית: MRT003487
- מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN567890
- שם המרפאה: מרפאת ד"ר כהן
- מיקום המרפאה: ירושלים, ישראל