שם המטופל: דוד כהן תאריך לידה: 25 במאי 1985 מספר טלפון: 054-123-4567 כתובת דוא"ל: david.cohen@gmail.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: M-12345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HB-12345 שם הרופא: ד"ר . מרפאת מייקל בראון: מרפאת סאנרייז כתובת: רחוב סאנשיין 123 , תל אביב , ישראל הערות: - המטופל סובל משיעול ועייפות שנמשכים שבועיים . - המטופל מדווח על חשיפה לאחרונה לאדם עם הצטננות אך מכחיש חום או קוצר נשימה . - בדיקה גופנית מגלה טכיפניה קלה ורונצ'י בבסיס הריאה השמאלית . - בדיקות מעבדה מראות ספירת תאי דם לבנים תקינה ובדיקת שפעת מהירה שלילית . - בהתחשב בסימפטומים של המטופל וחוסר משמעותי של המטופל ממצאים , אבחנה של זיהום בדרכי הנשימה העליונות נעשית . - מרשם עבור מדכא שיעול ואנטיהיסטמין ללא מרשם מסופק . - פגישת מעקב מתוכננת לשבוע אם התסמינים נמשכים או מחמירים .