גבר בן 35 , מר . דוד כהן , אובחן כסובל מסוכרת מסוג 2 ויתר לחץ דם ואושפז לאחרונה אצל ד"ר . מרפאת יוסף שטיין בירושלים עקב תסמינים מתמשכים של עייפות , ירידה במשקל וצמא מוגבר . פרטי המטופל: שם: דוד כהן תאריך לידה: 10/01/1986 מספר טלפון: +972555555555 כתובת דוא"ל: david.cohen@email.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: AG12345 מספר מוטב תוכנית בריאות: AB-123456-CDE כתובת: 123 רחוב ראשי , ירושלים , ישראל מקצוע: מהנדס תוכנה פרטי רופא: שם: ד"ר . מרפאת יוסף שטיין: ד"ר . מרפאת יוסף שטיין כתובת: אלעזר 45 , ירושלים טלפון: +972255555555 דוא"ל: drjosephstein@clinic.com התמחות: אנדוקרינולוגיה פקס: +972255555555 אתר: www.drjosephestein.com סיכום קליני: תסמינים: עייפות , ירידה במשקל , צמא מוגבר אבחון: סוכרת מסוג 2 ויתר לחץ דם תוכנית טיפול: תרופות היפוגליקמיות דרך הפה , תרופות נגד יתר לחץ דם , המלצות תזונה , חינוך לסוכרת ומעקב קבוע בדיקות נוספות: בדיקת דם , ניתוח שתן , פרופיל שומנים , אלקטרוקרדיוגרמה ואולטרסאונד בטן פגישות מעקב: 1 . תאריך: 01/01/2022 שעה: 10:00 מטרה: מעקב אחר רמות הסוכר בדם ולחץ דם 2 . תאריך: 03/01/2022 שעה: 14:00 מטרה: הערכת יעילות תוכנית הטיפול , התאמת תרופות לפי הצורך הערות: הערכה ראשונית גילתה כי מר . לכהן היה HbA1c מוגבר של 8.1% ולחץ דם סיסטולי של 140 מ"מ כספית . הוא התחיל בטיפול בתרופות היפוגליקמיות דרך הפה ותרופות נגד יתר לחץ דם והמליץ להקפיד על תזונה בריאה , לפקח על רמות הסוכר בדם באופן קבוע ולהשתתף בשיעורי חינוך לסוכרת . עם קבלת תוצאות הבדיקה , ד"ר . שטיין המליץ על משטר אימונים עבור מר . כהן יסייע עוד יותר בניהול רמות הסוכר בדם שלו ולשמור על משקל בריא . המטופל הסכים להתחיל לשלב פעילות גופנית בשגרת היומיום שלו . מר . כהן דיווח שהוא מרגיש אנרגטי יותר וחווה פחות צמא לאחר תחילת תוכנית הטיפול שנקבעה . המטופל קיבל חינוך גם לגבי החשיבות של מעקב אחר רמות הסוכר בדם , הקפדה על תרופות ושמירה על אורח חיים בריא למניעת סיבוכים מסוכרת ויתר לחץ דם .