: ג'ון דו , חולה בן 85 , אושפז בבית החולים עקב נפילה קשה . היסטוריה רפואית: ג'ון סובל מיתר לחץ דם עם מחלת כליות כרונית , סוכרת מסוג 2 ואוסטאופורוזיס . הוא עבר ניתוחים קודמים כולל כריתת ערמונית והחלפת ברך . כיום הוא נוטל תרופות למצביו השונים , כולל מטפורמין , קפטופריל וביספוספונטים . תסמינים: ג'ון התלונן על כאבים בירך שמאל וקושי בהליכה מאז הנפילה . נמצא כי ירך שמאל שלו נקע ושבר . בדיקה גופנית: בעת הכניסה לחץ הדם של ג'ון היה 160/90 מ"מ כספית , קצב הלב היה 85 פעימות לדקה וקצב הנשימה היה 18 נשימות לדקה . מפרק הירך השמאלי שלו היה רך , נפוח והיה לו טווח תנועה מוגבל . בדיקות מעבדה: בדיקות דם גילו רמות קריאטינין גבוהות (1.8 מ"ג/ד"ל), מה שמצביע על פגיעה חריפה בכליות אפשרית . האלקטרוליטים של ג'ון היו בגבולות נורמליים , למעט רמת אשלגן נמוכה (3.2 mEq/L) . מחקרי הדמיה: צילום רנטגן של הירך השמאלי הראה שבר בצוואר הירך נעקר ונקע . אולטרסאונד של מפרק הירך השמאלי אישר נוכחות של נוזל תוך-מפרקי התואם את התפשטות מפרקים תוכנית טיפול: ג'ון התחיל בטיפול בנוזלים תוך ורידיים כדי לתקן את מצב הנפח שלו ולנהל את יתר לחץ הדם שלו . הוא קיבל משככי כאבים לבקרת כאב וקיבל טיפול מונע טטנוס עקב הפצע הפתוח מהנפילה . הפחתה סגורה וקיבוע פנימי של שבר הירך השמאלי באמצעות מערכת בורג גרמנית בוצעה על ידי ד"ר . סמית במרפאת Elite Medical . טיפול לאחר הניתוח: לג'ון הומלץ להשתמש בהליכון לסיוע בניידות ולהתחיל בפגישות פיזיותרפיה כדי להחזיר את כוחו ולשפר את הליכתו . התרופות שלו הותאמו , והוא היה במעקב צמוד אחר סימני זיהום או החמרה בתפקוד הכליות . מידע על המטופל: שם: ג'ון דו תאריך לידה: 2 במרץ 1934 כתובת דוא"ל: johndoe@email.com מספר טלפון: +972-555-123-4567 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית בריאות: HMO-987654321 שם הרופא: ד"ר . מרפאת סמית: מרפאת עלית כתובת: 123 עלית דרייב , תל אביב , ישראל טלפון: +972-123-456-7890 פקס: +972-123-456-7891