: המטופלת היא אישה בת 34 (DOB: 01/01/1987) שהציגה למרפאה
מתלונן על תנודות במצב הרוח וחוסר יציבות רגשית. היא חוותה את אלה
סימפטומים במשך די הרבה זמן והם השפיעו באופן משמעותי על חיי היומיום שלה,
מערכות יחסים ורווחה כללית. המטופל הופנה על ידי ד"ר גרין בישראל
מרכז בריאות.

היסטוריה רפואית:
- אין היסטוריה של מצבים רפואיים משמעותיים או ניתוחים
- מכחיש כל היסטוריה של מחלות כרוניות
- אובחן בעבר כסובל מהפרעת אישיות גבולית
- יש היסטוריה של התנהגות פגיעה עצמית בעבר

היסטוריה חברתית:
- המטופל חי לבד
- כיום היא מובטלת אך עבדה בעבר בקמעונאות
- היא לא מעשנת או צורכת אלכוהול
- היא מכחישה כל היסטוריה של שימוש בסמים

היסטוריה משפחתית:
- לאמה יש היסטוריה של בעיות נפשיות
- אביה נפטר כשהיתה צעירה, ואין מידע על הרפואה שלו
דברי הימים

בדיקה גופנית:
- סימנים חיוניים בגבולות נורמליים
- אין סימנים ברורים לפגיעה עצמית לאחרונה או לפציעה פיזית
- בדיקת מצב נפשי מגלה תנודות במצב הרוח, עצבנות וקושי
מתרכז
- הדיבור ברור, אך עלול להיות לא מאורגן בתקופות של מצוקה

לימודי מעבדה:
- ספירת דם מלאה (CBC): בגבולות נורמליים
- לוח מטבולי מקיף (CMP): בגבולות נורמליים
- בדיקות תפקוד בלוטת התריס: בגבולות נורמליים
- ניתוח שתן: שלילי לכל חריגות

בדיקות ונהלים:
- הערכה פסיכולוגית
- הערכה פסיכיאטרית
- יתחילו מפגשי טיפול פרטניים לטיפול הרגשי והפסיכולוגי שלה
צרכי

דיון:
- על מנת לספק טיפול הולם, חשוב לקחת בחשבון את החברתי של המטופל
מערכת תמיכה, כולל מצב חייה ומעמד התעסוקה שלה. התייחסות לאלה
גורמים יכולים לשפר את רווחתה הכללית ואת היכולת להתמודד איתה
סימפטומים.
- חשוב לעקוב אחר המטופל עבור כל סימנים של פגיעה עצמית או רעיון אובדני, כמו
יש לה היסטוריה של התנהגות פוגעת בעצמה.
- מתן תרופות פסיכיאטריות מתאימות, כגון תרופות נוגדות דיכאון או מצב רוח
מייצבים, יש לשקול במידת הצורך לאחר הערכה והתייעצות עם א
פסיכיאטר.
- יצירת ברית טיפולית חזקה עם המטופל חיונית כדי לעזור לה
להבין ולנהל את רגשותיה בצורה יעילה יותר.

שימוש בטבק:
אין עדות לשימוש בטבק מההיסטוריה של המטופל או מבדיקה גופנית.