
תאריך: (הכנס תאריך)
שם המטופל: תמר כהן
תאריך לידה: 25/10/1984
כתובת דוא"ל: cohentamar1984@gmail.com
מספר טלפון: +972-55-1234567
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: MRN 123456789
מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN 987654321
שם הרופא: ד"ר דוד כהן
מרפאה: מרפאה א
מיקום: ישראל

אבחון: פגיעה במקלעת ברכיאלית מיילדותית
איברים/חלקי גוף מושפעים: עצבי מקלעת ברכיאלית, זרוע וכתף שמאל מושפעים

היסטוריה משפחתית: אין היסטוריה ידועה של פגיעות מקלעת ברכיאלית במשפחה.

בדיקה גופנית: במהלך הבדיקה הגופנית צוין כי למטופל יש
ירידה בכוח השרירים והתחושה בזרוע ובכתף השמאלית, עם מגבלות ב
תנועה. ניוון שרירים וצלקות נצפו באזור השמאלי.

בדיקות שבוצעו:
1. מחקר הולכה עצבית - כדי להעריך את תפקוד העצבים ולקבוע את חומרת
פציעה.
2. אלקטרומיוגרפיה - להערכת תפקוד השרירים ופגיעה פוטנציאלית לנוירונים מוטוריים.
3. אולטרסאונד - כדי לדמיין ולזהות עוד יותר את הפגיעה הספציפית בברכיאל
עצבי מקלעת.

תוכנית טיפול:
תוכנית הטיפול כוללת שילוב של פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק ו
התערבות כירורגית אפשרית במידת הצורך. המטופל יופנה ל
פיזיותרפיסט ומרפאה בעיסוק לתוכניות שיקום מותאמות אישית
מיקוד לחיזוק שרירים, שיקום חושי ושיקום תפקודי. אם
המטופל אינו מראה שיפור משמעותי תוך שישה חודשים, בדיקה כירורגית ו
ניתן לשקול תיקון אפשרי של העצבים הפגועים.

מינוי מעקב:
המטופל מתוכנן לפגישת מעקב בעוד ארבעה שבועות כדי לפקח על
להתקדם ולבצע את כל ההתאמות הנדרשות לתוכנית הטיפול.