: המטופלת היא אישה בת 25 , שחווה כאבי בטן עזים בשבוע האחרון . היא ביקרה את רופא המשפחה שלה , והוא הפנה אותה לגסטרואנטרולוג . מספר רשומה רפואית: XXXX-XXXX מספר מוטב תוכנית הבריאות: XXXX-XXXX מספר טלפון: 050-XXXXX-XXXX כתובת דוא"ל: example@gmail.com תאריך לידה: 12 במרץ 1996 מספר ביטוח לאומי: XXXX-XX-XXXXX שם הרופא: ד"ר . מרפאת יעל כהן: מרפאת גסטרואנטרולוגיה בתל אביב כתובת: רחוב אליעזר 123 , תל אביב , ישראל הערות: המטופלת דיווחה כי הסימפטומים שלה החלו פתאום בשבוע שעבר והחמירו בהתמדה . היא תיארה את הכאב כחד , מקומי ברבע הימני העליון של בטנה , ולעתים קרובות מלווה בבחילות והקאות . התיאבון שלה ירד באופן משמעותי , והיא ירדה במשקל . המטופלת הזכירה גם היסטוריה משפחתית של מחלות מעי דלקתיות (IBD), מה שהניע אותה לבקר אצל הרופא . בבדיקה גופנית , הבטן שלה הייתה רכה ומפותחת , עם רגישות ריבאונד קלה . הסימנים החיוניים שלה היו בגבולות נורמליים . בדיקות מעבדה גילו ספירת תאי דם לבנים גבוהה ורמות CRP , מה שמרמז על תהליך דלקתי . דגימת צואה נשלחה לניתוח , והתוצאות ממתינות . הדמיה אבחנתית , כולל אולטרסאונד בטן וסריקת CT , לא הראתה עדות לפתולוגיה חריפה . עם זאת , היו כמה שינויים לא ספציפיים בדופן המעי , מה שגרם לצורך הערכה נוספת והתייעצות עם גסטרואנטרולוג . ד "ר . כהן יקבע הליך אנדוסקופי , ככל הנראה קולונוסקופיה או אנדוסקופיה כמוסה , כדי להעריך את מערכת העיכול של המטופל ולקבוע את הגורם הבסיסי לתסמינים שלה . בהתאם לממצאים , ניתן לשקול אפשרויות טיפול כגון תרופות אנטי דלקתיות או טיפול מדכא חיסון לטיפול ב- IBD . לאחר סקירת המידע שנמסר , חשוב לוודא שהמטופל יעקוב אחר ד"ר . כהן במרפאת גסטרואנטרולוגיה בתל אביב לצורך הערכה נוספת והליכי אבחון מתאימים .