: מטופלת בת 27 עם היסטוריה של אסטמה ואלרגיות שהוצגה למרפאה עם תלונות על קוצר נשימה , שיעול והידוק בחזה בשלושת הימים האחרונים . היא לקחה בעבר תרופות שנקבעו לה אך לא דיווחה על הקלה בתסמינים שלה . פרטי המטופל: שם מלא: לאה כהן תאריך לידה: 05/12/1994 מספר טלפון: +972-555-1234567 כתובת דוא"ל: leacohen@gmail.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MED01234 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN09876 שם הרופא: ד"ר . מרפאת מרדכי לוי: מרכז רפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל ממצאי בדיקה גופנית: - קצב נשימה: 22 נשימות בדקה - רוויון חמצן: 92% באוויר החדר - דופק: 100 פעימות בדקה - לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית - טמפרטורה: 98.6 מעלות צלזיוס (37 מעלות צלזיוס) בדיקות אבחון: - צילום חזה: רגיל - בדיקות תפקוד ריאות: תפקוד ריאות מוגבל , ירידה ב- FEV1 ו- FVC - ספירת דם מלאה: תוכנית טיפול בספירת תאי דם לבנים: - משאף עם מתן ברונכודילטור (אלבוטרול) - פרדניזון 40 מ"ג מדי יום למשך 5 ימים - ניטור של תסמינים ורמות רוויה בחמצן - תור מעקב בשבוע אחד הוראות מעקב: - המשך בתרופות עדכניות כפי שנקבע - הימנע מטריגרים כגון זיהום , עישון ואלרגנים - פנה למרפאה אם קוצר נשימה , שיעול או לחץ בחזה מחמירים או לא משתפרים