מטופל: יוסף בן משה (ג'ון דו) תאריך לידה: 12/03/1998 כתובת דוא"ל: johndoe@gmail.com מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX מספר רשומה רפואית: XXXX מספר מוטב תוכנית בריאות: XXXX שם הרופא: ד"ר . מרפאת מרדכי כץ: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל הערות: יוסף בן משה , גבר בן 22 , ביקר היום במרפאה והתלונן על תסמינים דמויי שפעת ושיעול מתמשך . הוא ציין שהוא מרגיש לא טוב במשך כשבוע . לאחר הבדיקה , הטמפרטורה שלו נמצאה 37.8 מעלות צלזיוס (99.7 מעלות צלזיוס), קצב הדופק היה 90 פעימות לדקה וקצב הנשימה היה 20 נשימות לדקה . רמות הרוויה בחמצן שלו היו בטווח הנורמלי של 97% . השמעת ריאות חשפה פיצוצים וצפצופים בשני שדות הריאות . צילום רנטגן בחזה הראה חדירות ביניים דו-צדדיות , המרמזות על דלקת ריאות . יוסף אובחן כחולה בדלקת ריאות שנרכשה בקהילה והחל במשטר אנטיביוטי של levofloxacin 500 מ"ג PO מדי יום במשך 7 ימים . כמו כן , רשם לו משאף המכיל בודסוניד ופורמוטרול להקלה סימפטומטית בשיעול שלו . ליוסף הומלץ לנוח ולהישאר מתייבש בבית עד שתסמיניו ישתפרו . המעקב יתוכנן בעוד שבוע כדי להעריך את התקדמותו .