: גבר בן 28 הציג למרפאה תלונות על חום, צמרמורות ו
כאבי בטן. הוא ציין כי הסימפטומים שלו החלו לפני כשבועיים ויש
החמיר בהדרגה עם הזמן. המטופל מעשן ומדווח על שתיית קפה מדי יום.
ההיסטוריה הרפואית שלו כוללת אסטמה ויתר לחץ דם.

בדיקה גופנית: סימנים חיוניים היו בגבולות נורמליים, אך הייתה רגישות ברורה
ברבע התחתון הימני במהלך המישוש. קולות מעיים היו קיימים אך בעדינות
ירד.

תוצאות בדיקות מעבדה:

WBC: 15,000/ul (טווח רגיל: 4,000-10,000/ul)
CRP: 3.2 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי: <0.5 מ"ג/ד"ל)
ספירת טסיות דם: 250,000/ul (טווח נורמלי: 150,000-400,000/ul)
Hgb: 12 גרם/ד"ל (טווח רגיל: 13.5-17.5 גרם/ד"ל)

לימודי הדמיה:

צילום רנטגן בחזה: ממצאים נורמליים
אולטרסאונד בטן: דופן המעי מעובה ברבע התחתון הימני

אבחון: זיהום אנטרובקטר, מסובך על ידי דלקת התוספתן

תוכנית טיפול:

הודה לבית החולים בגין אנטיביוטיקה תוך ורידית והתערבות כירורגית פוטנציאלית אם
דלקת התוספתן אושרה
הגבל את צריכת הקפאין ופקח על השפעותיו על מצבו של המטופל
עקוב אחר לחץ הדם והתאם תרופות נגד יתר לחץ דם לפי הצורך
פנה לרופא ריאות לטיפול באסטמה

פגישות מעקב:

המטופל יעקוב מדי שבוע על ידי הרופא המטפל כדי להעריך את מצבו
התקדמות הטיפול

מספר רשומה רפואית: RM001
מספר מוטב תוכנית הבריאות: HB002
שם הרופא: ד"ר אביב אור
מיקום המרפאה: בית החולים הכללי תל אביב

מספרי טלפון:
מטופל - +972 (55) 888-9999
דוקטור - +972 (33) 444-7777
מרפאה - +972 (77) 777-8888
כתובות דוא"ל:
מטופל - example@email.com
דוקטור - oraviv@telavivgeneralhospital.com
מרפאה - telavivgeneralhospital@gmail.com
מספר ביטוח לאומי: לא מסופק

זיהום אנטרובקטר - אנטרובקטר הוא חיידק שעלול לגרום לזיהום במגוון
חלקים של הגוף. במקרה זה, הוא הדביק את התוספתן של המטופל, מה שהוביל
דלקת וקרע אפשרי. הזיהום יכול להתפשט גם לאיברים אחרים אם הוא נשאר
לא מטופל.

איברים/חלקי גוף מושפעים - דלקת התוספתן היא האיבר המושפע העיקרי במקרה זה,
אם כי הזיהום עלול להתפשט לאיברים אחרים אם לא מטפלים בו מייד.

בדיקות ובדיקות גופניות - בדיקות מעבדה, מחקרי הדמיה כמו צילום רנטגן בחזה ו
אולטרסאונד בטן, ובדיקה גופנית נערכו לאבחון המטופל
מצב.

שימוש בקפה - המטופל צורך קפה מדי יום, מה שעלול להשפיע על מצבו. זה
המליץ להגביל את צריכת הקפאין כדי לפקח על כל שינוי בבריאותו
סטטוס.