: המטופל הוא זכר בן 40 עם היסטוריה של יתר לחץ דם, שהציג בפני
מרפאה עם קוצר נשימה וכאבים בחזה. הוא מכחיש כל שימוש בטבק אך משקאות
כמויות מתונות של אלכוהול.

בדיקה גופנית: לחץ דם - 130/80 מ"מ כספית, קצב דופק - 96 פעימות לדקה,
קצב נשימה - 22 נשימות לדקה, רוויה חמצן - 94%. האזנה של
הלב מגלה מלמול סיסטולי, ואין עדות לבצקת בגפיים התחתונות.

לימודי מעבדה:
- ספירת דם מלאה (CBC): WBC 7.8 x 10 ^ 9/L, Hb 12 גרם/ד"ל, טסיות 250 x 10 ^ 9/L, MCV 88
fL
- אלקטרוליטים בסרום: Na 138 ממול/ליטר, K 4.2 ממול/ליטר, Cl 102 ממול/ליטר, CO2 22 ממול/ליטר
- טרופונין I: 0.03 ננוגרם/מ"ל (נורמלי <0.01 ננוגרם/מ"ל)
- קינאז קריאטינין (CK): 80 U/L (רגיל 20-180 U/L)
- פפטיד נטריוריטי במוח (BNP): 500 פגרם/מ"ל (נורמלי <100 פגרם/מ"ל)

בדיקות ובחינות גופניות:
- אלקטרוקרדיוגרמה (ECG): קצב סינוס, דיכאון קטע ST במוליכים II, III ו- aVF
- צילום רנטגן בחזה: קרדיומגליה וגודש ריאתי
- אקוקרדיוגרמה: היפוקינזיה בחדר שמאל, רגורגיטציה מיטרלית מתונה ו-
חלק פליטה של 35%
- בדיקת תפקוד ריאתי (PFT): פגם אוורור מגביל

טיפול וניהול:
- תרופות משתנות תוך ורידיות ומרחיבי כלי דם ניתנו לטיפול בנוזל המטופל
עומס יתר והפחתת עומס לאחר
- המטופל התחיל עם חוסם בטא כדי לשלוט בלחץ הדם שלו ולהפחית את
עומס עבודה על ליבו
- טיפול נוגדי קרישה החל להפחתת הסיכון לטרומבואמבוליזם
- הוצע ייעוץ להפסקת עישון, אם כי המטופל הכחיש כל שימוש בטבק

מעקב:
- המטופל עקב אחרי 4 שבועות לצורך הערכה מחודשת של מצבו, ועוד
התאמות הניהול יבוצעו בהתבסס על התגובה לטיפול והתוצאות של
ניטור שוטף

מידע על המטופל:
- שם מלא: ג'ון דו
- תאריך לידה: 01/01/1980
- מספר טלפון: +972 555-123-4567
- כתובת דוא"ל: johndoe@example.com
- מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
- מספר ביטוח לאומי: 1234567890
- מספר רשומה רפואית: MRC_123456789
- מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN_123456789
- רופא: ד"ר ג'יין סמית
- מרפאה: מרפאת סאנשיין, תל אביב
- מיקום: ישראל

הערה: המידע המופיע בהערה זו מיועד למטרות חינוכיות בלבד וצריך
לא לשמש כתחליף לייעוץ רפואי מקצועי, אבחון או טיפול.
התייעץ תמיד עם ספק שירותי בריאות מוסמך לקבלת ייעוץ וטיפול בהתאמה אישית.