: מר דוד כהן הוא חולה גבר בן 35 שחווה שינויים במצב הרוח,
עצבנות, וקושי להתרכז כבר כמה חודשים. הוא גם מדווח על שינויים
בדפוסי השינה שלו, כמו התקשות להירדם ולהתעורר מספר פעמים
במהלך הלילה. בנוסף, הוא עלה כמות משמעותית של משקל בעבר
כמה שנים, שהוא מייחס לשליטה לקויה בתיאבון. הרופא הראשוני שלו
הפנה אותו לד"ר שרה גרין במרפאת בריאות הנפש בתל אביב להמשך
הערכה וטיפול.

בדיקה גופנית: במהלך הבדיקה הגופנית ציין ד"ר גרין כי לחץ הדם של מר כהן
היה מוגבה מעט, וקצב הלב שלו היה בגבולות נורמליים. היא הבחינה שלא
חריגות בחזהו או בבטנו, אך אכן מצא עדויות להשמנה קלה.

בדיקות מעבדה: נערכו בדיקות דם כדי לשלול כל מצב רפואי בסיסי
זה עשוי לתרום לתסמינים של מר כהן. בדיקות אלה כללו דם מלא
ספירה (CBC), פאנל מטבולי מקיף (CMP), בדיקות תפקודי בלוטת התריס ושומנים
פרופיל.

הערכה פסיכולוגית: מר כהן עבר הערכה פסיכולוגית עם מורשה
איש מקצוע בתחום בריאות הנפש כדי להעריך את חומרת הסימפטומים שלו ולקבוע את
מהלך מתאים של טיפול. ההערכה העלה כי מר כהן עומד בקריטריונים
להפרעה דיכאונית חמורה ועשוי לחוות גם תסמינים של כללי
הפרעת חרדה.

תוכנית טיפול: בהתבסס על תוצאות בדיקות המעבדה וההערכה הפסיכולוגית,
ד"ר גרין רשם למר כהן תרופה נוגדת דיכאון, יחד עם הפניה ל
מטפל מקומי המתמחה בטיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT). היא גם המליצה
שמר כהן יתחיל לעסוק בפעילות גופנית סדירה, מכיוון שהיא יכולה לעזור לשפר את מצב הרוח ולהפחית
תסמינים של חרדה.

תרופות: מר כהן התחיל בטיפול במעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיבי (SSRI)
נקרא פלואוקסטין במינון של 20 מ"ג ליום. הוא קיבל הוראה לקחת את התרופה
פעם ביום בבוקר, רצוי לאחר אכילה, כדי למזער את הצד במערכת העיכול
אפקטים.

פגישות מעקב: ד"ר גרין קבע למר כהן פגישות מעקב בשניים
וארבעה שבועות כדי לעקוב אחר התקדמותו ולהתאים את התרופות או הטיפול לפי הצורך.

פרטי קשר למטופל:

שם: דוד כהן
מספר טלפון: 054-123-4567
תאריך לידה: 1/1/1985
כתובת דוא"ל: davidcohen@email.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: MRT000123
מספר מוטב תוכנית הבריאות: INS876543

שם הרופא: ד"ר שרה גרין
מרפאה: מרפאה לבריאות הנפש
כתובת: רחוב שמח 123, תל אביב, ישראל
טלפון: 054-567-8901
פקס: 054-567-8902
דוא"ל: drsarahgreen@clinic.com