שם מטופלת: שרה סמית תאריך לידה: 01/01/1985 כתובת דוא"ל: sarahsmith@gmail.com מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX (נערך) מספר רשומה רפואית: XXXXXXXX (נערך) מספר מוטב תוכנית הבריאות: XXXXXXXX (נערך) מספר טלפון: +972-55-555-5555 שם הרופא: ד"ר . אלי כהן , ד"ר שם המרפאה: מרפאת תל אביב כתובת: רחוב המלך ג'ורג' 14 , תל אביב , ישראל הקשר: שרה סמית , אישה בת 36 , הגיעה למרפאה מתלוננת על כאבי בטן ובחילות . היא הזכירה כי תסמינים אלה היו קיימים במשך כשבוע , החל מפרקים קלים עד חמורים . הכאב היה מקומי ברבע הימני העליון של בטנה והחמיר על ידי אכילת מזון שמנוני או מטוגן . בבדיקה גופנית , שרה נראתה במצוקה בינונית עם בטן רכה ומרופחת מעט . הסימנים החיוניים שלה היו בגבולות נורמליים , למעט עלייה קלה בספירת תאי הדם הלבנים (11 , 000 תאים/מ"מ) . ד "ר . אלי כהן הזמין סדרה של בדיקות אבחון , כולל ספירת דם מלאה , פאנל מטבולי מקיף , סריקת אולטרסאונד של הבטן וצילום רנטגן בטן . לאחר ההערכה הראשונית , תוצאות הבדיקה הראשוניות הראו רמות עמילאז גבוהות בסרום (800 U/L), מה שמרמז על דלקת הלבלב . עם זאת , יש צורך בחקירות נוספות עם מחקרי הדמיה והתייעצות עם גסטרואנטרולוג כדי לאשר את האבחנה ולשלול כל גורם פוטנציאלי אחר לתסמינים שלה . לשרה הומלץ להימנע מהפעלת מזון , להישאר מיובשת ולקחת משככי כאבים ללא מרשם לפי הצורך . היא תוזמן לפגישת מעקב בעוד שבועיים כדי לדון בתוצאות הבדיקות שלה ולקבוע את מהלך הטיפול המתאים . בינתיים , עליה לדווח על כל החמרה בסימפטומים או חום למרפאה באופן מיידי .