: המטופל מציג סימנים של CVA אפשרית (תאונה מוחית) מידע על המטופל: - שם: דניאל כהן - תאריך לידה (DOB): 1985-03-03 - כתובת דוא"ל: dcohen@email.com - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: 123456 - מספר מוטב תוכנית בריאות: 456789 - שם הרופא: ד"ר . לוי - מרפאה: בית החולים הכללי תל אביב ממצאי בדיקה גופנית והיסטוריה רפואית: - החולה , מר . דניאל כהן , הוא גבר בן 33 המציג למחלקת החירום במצב קריטי . הוא נמצא מחוסר הכרה על ידי בני משפחתו בבית והובא לכאן מיד להערכה וטיפול . - עם הגעתו הוא לא הגיב אך מאז חזר להכרתו . הוא מכחיש כל טראומת ראש או פציעה אחרונה אך מתלונן על כאב ראש חמור פתאומי ואחריו אובדן ראייה בעין ימין . - היסטוריה רפואית קודמת לא מגלה בעיות משמעותיות , כולל יתר לחץ דם , סוכרת או מחלות לב . המטופל אינו מעשן או צורך אלכוהול באופן קבוע . אבחון קליני: - על פי החשד , החולה סבל מ- CVA , ככל הנראה שבץ איסכמי בהתחשב בחדות הסימפטומים והיעדר גורמים תורמים אחרים . טיפול והתערבויות: - עם ההגעה בוצעה בדיקת CT דחופה שחשפה שטח קטן בצפיפות נמוכה העולה בקנה אחד עם שבץ איסכמי . המטופל התחיל בטיפול נוגד קרישה עם הפרין בהמתנה לבדיקות אבחון נוספות . - נערכה בדיקה יסודית , הכוללת בדיקות דם , אלקטרוקרדיוגרמה וצילום רנטגן בחזה , כדי לשלול כל גורם בסיסי כגון פרפור פרוזדורים או קרדיואמבוליזם . - בהתחשב בצורך הפוטנציאלי בהליכים נוירו-התערבותיים כגון כריתת תרומבודיה אם זכאים , נערכו הסדרים להתייעצות עם צוות השבץ . תוכנית פרוגנוזה ומעקב: - בהתחשב בחומרת המצב ובהתקדמות המהירה של הסימפטומים , פרוגנוזה עבור מר . כהן עדיין לא בטוח . יידרשו ניטור נוסף ומחקרי הדמיה נוספים כדי להעריך את היקף השבץ ולקבוע את מהלך הטיפול המתאים ביותר . - בינתיים המטופל ינוטר מקרוב ביחידה לטיפול נמרץ וינהל בהתאם על ידי צוות השבץ . - במידת הצורך , ניתן לשקול הפניה למרכז שיקום או למתקן לטיפול ארוך טווח בהתאם להחלמתו של המטופל ולתוצאה הכוללת . מעקב קבוע עם ד"ר . לוי ובית החולים הכללי תל אביב יהיו הכרחיים לטיפול ותמיכה שוטפים .