
שם המטופל: דיוויד סמית
תאריך לידה: 12/07/1998
מספר טלפון: 05412345678
כתובת דוא"ל: david@gmail.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: 1234567
מספר מוטב תוכנית הבריאות: 7654321
שם הרופא: ד"ר אלישע כהן
מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב
מיקום: תל אביב, ישראל

תלונה ראשית: סטרידור

היסטוריה משפחתית: לחולה יש היסטוריה משפחתית של אסטמה ואלרגיות. אביו של המטופל
ולאחות יש אסתמה, ואילו לאם יש אלרגיות עונתיות.

בדיקה גופנית:
- מראה כללי: נראה שהמטופל נמצא במצוקה בינונית, נושם בכבדות
ומשתעל מדי פעם.
- עור: לא נצפתה פריחה או שינוי צבע.
- בית החזה: קולות נשימה רגילים בצד ימין; סטרידור קיים בצד שמאל,
מרמז על חסימה בדרכי הנשימה העליונות השמאליות.
- ריאות: שדות ריאה ברורים ללא צפצופים או פיצוצים, מה שמעיד על כך שהסטרידור אינו
עקב בעיות בדרכי הנשימה התחתונות.
- אחר: לא נראה לימפדנופתיה או בצקת.

בדיקות:
- צילום רנטגן בחזה: ממצאים רגילים ללא עדות לגופים זרים, דלקת ריאות או המונים.
- בדיקות דם: ספירת WBC בטווח נורמלי, ללא אאוזינופיליה או מוגברת
סמנים דלקתיים.

אבחון:
בהתבסס על ההיסטוריה של המטופל, ההיסטוריה המשפחתית והבדיקה הגופנית, סביר להניח
שהמטופל סובל מרינגוטרכאיטיס או אפיגלוטיטיס חריפה. הפניה ל
רופא אף אוזן גרון להערכה נוספת ובדיקה אנדוסקופית אפשרית הוא
מומלץ.

תוכנית טיפול:
- טיפול ראשוני יכלול מתן חמצן כדי להבטיח חמצון נאות של
הדם.
- ייקבעו קורטיקוסטרואידים באף כדי לסייע בהפחתת הדלקת באף
מעברים ודרכי הנשימה העליונות.
- בודסוניד נבוליז יכול להיחשב גם כטיפול נוסף שיסייע בשליטה על כל
ברונכוספזם פוטנציאלי.
- ניתן להתחיל באנטיביוטיקה אם קיימים או מתפתחים סימני זיהום במהלך
מהלך הטיפול.
- מעקב צמוד אחר מצב הנשימה של המטופל וסימנים חיוניים הוא חיוני.

מעקב:
יש לעקוב מקרוב אחר המטופל עבור כל שינוי בסימפטומים או בדרכי הנשימה שלו
סטטוס. הערכות נוספות על ידי רופא אף אוזן גרון נחוצות כדי לזהות את
הגורם הבסיסי לסטרידור ולהנחיית אסטרטגיות ניהול מתאימות.