שם המטופל: דניאל כהן תאריך לידה: 10/02/1986 כתובת דוא"ל: danielcohen@email.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 12345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCD1234 שם הרופא: ד"ר . מרפאת שרון גרינשטיין: מרפאת חיים בריאים מיקום: תל אביב , ישראל אבחון: סוכרת תאריך אבחון: 03/01/2021 תרופה נוכחית: מטפורמין 500 מ"ג פעמיים ביום וגליפיזיד 5 מ"ג פעם ביום מרשם על ידי: ד"ר . שרון גרינשטיין היסטוריה רפואית קודמת: לחץ דם גבוה , כולסטרול גבוה היסטוריה משפחתית: אם עם סוכרת , אב עם לחץ דם גבוה מצב עישון: לא מעשן צריכת אלכוהול: שתיין חברתי מדי פעם פעילות גופנית: רוכב על אופניים 3 פעמים בשבוע במשך 30 דקות כל מפגש חיסונים: הכל מעודכן , כולל חיסונים נגד שפעת ו- COVID-19 אלרגיות: לא דווח על תסמינים נוכחיים: ללא תסמינים משמעותיים , רמות סוכר בדם מבוקרות היטב תור מעקב אחרון: 15/05/2021 פגישה הבאה: 15/10/2021 פגישה הבאה: 01/2021 מספרי טלפון: דף הבית: 057-234-5678 עבודה: 054-321-9876 תא: 052-123-4567