ג'ון דו , חולה גבר בן 45 , אושפז בבית החולים בגלל כאבי בטן חריפים . יש לו היסטוריה של הפרעות במערכת העיכול ויתר לחץ דם . הוא נוטל תרופות כדי לנהל את מצבו . בדיקה גופנית: - סימנים חיוניים: לחץ דם - 150/90 מ"מ כספית , קצב דופק - 90 פעימות לדקה , קצב נשימה - 20 נשימות לדקה - משקל - 85 ק"ג - בטן: נפוחה , רכה ברבע העליון הימני וחיובי לרגישות ריבאונד - בדיקה רקטלית: תוצאות מעבדה רגילות: - ספירת דם מלאה (CBC): WBC 12 , 000 תאים/ul , המוגלובין 13 גרם/ד"ל , המטוקריט 39%, 250 טסיות דם , 000/ul - אלקטרוליטים: נתרן 135 mEq/L , אשלגן 4.0 מ"ק/ליטר , כלוריד 100 מק"ק/ליטר , ביקרבונט 22 מק"ק/ליטר - בדיקות תפקודי כבד: AST 55 U/L , ALT 80 U/L , אלקליין פוספטאז 120 U/L , סה"כ בילירובין 2.0 מ"ג/ד"ל - בדיקות תפקודי כליות: קריאטינין 1.5 מ"ג/ד"ל , חנקן אוריאה בדם (BUN) 35 מ"ג/ד"ל - ניתוח שתן: + חלבון , + לויקוציטים , - ניטריטים - בטן רנטגן: אוויר מתחת לסרעפת , מרמז על ניקוב אבחון: ג'ון דו מאובחן כחולה בדלקת צפק חריפה עקב נספח קרוע אפשרי או ניקוב אחר במערכת העיכול . תוכנית טיפול: - נוזלים תוך ורידיים לתיקון התייבשות וחוסר איזון אלקטרוליטים - אנטיביוטיקה רחבת טווח לטיפול בזיהום אפשרי - טיפול בכאבים עם משככי כאבים מתאימים - התייעצות עם מנתח להערכה נוספת והתערבות כירורגית אפשרית מידע על המטופל: - שם: ג'ון דו - תאריך לידה: 1 בינואר 1976 - כתובת דוא"ל: johndoe@gmail.com - מספר טלפון: +972-55-555-5555 - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: MRN12345 - מספר מוטב תוכנית הבריאות: 555678901234 שם הרופא: ד"ר . מרפאת מיכאל סמית: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל