: המטופלת , אישה בת 35 עם היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת , הציגה למרפאה תלונות על עייפות , חולשה וסחרחורת . היא הזכירה כי תסמינים אלה נמשכו בשבועות האחרונים , והם החמירו עם הזמן . בדיקה גופנית: בבדיקה נמצא כי לחץ הדם של המטופל הוא 160/90 מ"מ כספית , קצב הדופק 98 פעימות לדקה , קצב נשימה 20 נשימות/דקה וטמפרטורה 98.6 מעלות צלזיוס (37 מעלות צלזיוס) . העור והריריות נראו חיוורים , וקולות הלב שלה היו תקינים . הריאות היו ברורות להשמעה , והבטן הייתה רכה ולא רכה . לא היו עדויות לבצקת בגפיים . בדיקה נוירולוגית גילתה ליקויים מוטוריים ותחושתיים קלים בגפיים . חקירות מעבדה: ספירת דם מלאה (CBC) - המוגלובין 9.8 גרם/ד"ל (טווח נורמלי 12-16 גרם/ד"ל), המטוקריט 30% (טווח נורמלי 34-48%), נפח גופני ממוצע (MCV) 78 fl (טווח נורמלי 80-96 fl), ספירת טסיות 200 , 000/µl (טווח נורמלי 150 , 000-400 , 000/µl) . לוח כימיה בדם - נתרן 135 mEq/L (טווח נורמלי 135-145 mEq/L), אשלגן 3.8 mEq/L (טווח נורמלי 3.5-5.0 mEq/L), כלוריד 103 mEq/L (טווח נורמלי 98-108 mEq/L), ביקרבונט 23 mEq/L (טווח נורמלי 22-29 mEq/L), קריאטינין 1.2 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי 0.6-1.2 מ"ג/ד"ל), גלוקוז 250 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי בצום 70-100 מ"ג/ד"ל), סידן 8.5 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי 8.5-10.2 מ"ג/ד"ל), מגנזיום 1.8 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי 1.5-2.5 מ"ג/ד"ל), זרחן 4.0 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי 2.5-4.5 מ"ג/ד"ל), BUN 30 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי 7-20 מ"ג/ד"ל), ALT 30 U/l (טווח נורמלי 7-56 U/l), AST 25 U/l (רגיל טווח 5-40 U/l), ALP 120 U/l (טווח נורמלי 40-125 U/l), בילירובין כולל 1.0 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי 0.2-1.2 מ"ג/ד"ל), בילירובין ישיר 0.5 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי 0.0-0.3 מ"ג/ד"ל), בילירובין עקיף 0.5 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי 0.0-0.9 מ"ג/ד"ל), LDH 250 U/l (טווח נורמלי 100-220 U/l), TSH 4.5 mIU/l (טווח נורמלי 0.3-0.9 מ"ג/ליטר)), T3 1.0 ננוגרם/מ"ל (טווח נורמלי 0.8-1.8 ננוגרם/מ"ל), T4 1.2 ננוגרם/ד"ל (טווח נורמלי 0.7-1.4 ננוגרם/ד"ל) . ניתוח שתן - משקל ספציפי 1.020 (טווח נורמלי 1.005-1.030), pH 6.0 (טווח נורמלי 4.5-8.0), חלבון +++, גלוקוז ++, קטונים -, בילירובין +, מיקרוסקופיה: RBC 2-4/hpf (טווח נורמלי 0-2/hpf), WBC <1/hpf (טווח נורמלי 0-4/hpf), חיידקים 0/hpf (טווח נורמלי 0/hpf) . חקירות רדיולוגיות: צילום רנטגן בחזה - גודל ומיקום לב תקינים , ללא גודש ריאתי או חדירות . ECG - קצב סינוס , ללא שינויים בקטע ST , מרווח QT 390 אלפיות השנייה (טווח 350-450 אלפיות השנייה) . אבחון: המטופלת מאובחנת כסובלת מאנמיה של מחסור בברזל משנית לאובדן דם כרוני שאולי קשור ליתר לחץ דם ולסוכרת שלה . בנוסף , יש לה היפרגליקמיה , תפקוד לקוי של הכליות , חוסר איזון אלקטרוליטים , אנזימי כבד מוגברים והיפותירואידיזם אפשרי . תוכנית טיפול: 1 . טיפול בברזל תוך ורידי לטיפול באנמיה מחסור בברזל 2 . טיפול באינסולין או תרופות היפוגליקמיות דרך הפה לניהול ההיפרגליקמיה 3 . בקרת לחץ דם קפדנית למניעת סיבוכים נוספים מיתר לחץ דם 4 . ניטור תפקוד הכליות והאלקטרוליטים כדי להבטיח ניהול תקין 5 . הערכה נוספת וטיפול בתפקוד בלוטת התריס במידת הצורך . מעקב