: ילד בן 6 שאובחן כחולה במחלת קוואסאקי, אושפז במרפאת ד"ר כהן ב
ישראל.

מידע למטופל:
- שם: יוסף בן דוד
- תאריך לידה: 09/09/2014
- מספר טלפון: +972-548-234-123
- כתובת דוא"ל: yosefbenDavid@gmail.com
- מספר ביטוח לאומי: 987654321
- מספר רשומה רפואית: MN-123456
- מספר מוטב תוכנית הבריאות: HB-12345678

היסטוריה רפואית:
- אבחון: מחלת קוואסאקי
- תסמינים: חום במשך 5 ימים, פריחה, בלוטות לימפה נפוחות, עיניים אדומות ועצבנות
- היסטוריה רפואית בעבר: לא משמעותי
- היסטוריה משפחתית: האב סבל ממחלת קוואסאקי בילדותו
- אלרגיות: לא ידוע
- תרופות: אין תרופות מרשם

בדיקה גופנית:
- גובה: 102 ס"מ (3 רגל)
- משקל: 17 ק"ג (37 פאונד)
- סימנים חיוניים: טמפרטורה 103 מעלות צלזיוס (39.4 מעלות צלזיוס), דופק 140 פעימות בדקה, קצב נשימה 32
נשימות לדקה
- בדיקת עור: פריחה מפוזרת, לא מגרדת בגזע ובגפיים
- בדיקת בלוטות לימפה: בלוטות לימפה צוואר הרחם מרובות, רכות ומוגדלות
- בדיקת עיניים: הזרקת הלחמית, ללא הפרעות עיניים אחרות
- בדיקה לב וכלי דם: ללא מלמולים או דהירים, קצב לב תקין
- בדיקה במערכת העיכול: רגישות בטן לא ספציפית
- בדיקה נוירולוגית: ערני ומגיב, ללא ליקויים עצביים גולגולתיים, מוטורי תקין
כוח ותיאום

בדיקות אבחון:
- ספירת דם מלאה: WBC 15,000/מ"מ"ק (רגיל 4,000-11,000/מ"מ³); טסיות 450,000/מ"מ³
(רגיל 150,000-400,000/מ"מ"ק)
- חלבון תגובתי C: 10 מ"ג/ליטר (רגיל <1.0 מ"ג/ליטר)
- קצב שקיעת כדורית הדם: 60 מ"מ/שעה (רגיל <15 מ"מ/שעה)
- צילום רנטגן בחזה: ברור
- אלקטרוקרדיוגרמה: טכיקרדיה בסינוס

תוכנית טיפול:
- אימונוגלובולין תוך ורידי (IVIG) 2 גרם/ק"ג במשך 8-12 שעות
- אספירין במינון גבוה (80-100 מ"ג/ק"ג/יום) עד שהחום פותר וטסיות הדם מנורמלות
- מעקב אחר סיבוכים, כולל מפרצות עורקים כליליים ולב
בעיות תפקוד

פגישות מעקב:
- מרפאת חוץ: שבועיים לאחר השחרור
- ייעוץ קרדיולוגי: 6 שבועות לאחר השחרור
- חזור על ספירת דם מלאה ו- ESR: שבועיים לאחר השחרור

מידע על הרופא:
- שם הרופא: ד"ר כהן
- מרפאה: מרפאת הילדים של ד"ר כהן, תל אביב, ישראל