
אל: ד"ר חיים כהן, המרכז הרפואי תל אביב

מאת: האחות רוני שביט

Re: חולה עם פוליציטמיה ורה - ג'יל כהן DOB 12/01/1985

ג'יל כהן היא מטופלת בת 36 שאובחנה כחולה בפוליציטמיה ורה. היא הציגה
למרפאה שלנו ב [תאריך] עם תלונות על עייפות, סחרחורת וקוצר נשימה.
ההיסטוריה הרפואית שלה אינה כוללת מחלות או ניתוחים משמעותיים בעבר. היא הייתה
נטילת תוספי ברזל לאנמיה קלה בעבר אך לא דיווחה על שיפור בה
הסימפטומים הנוכחיים.

במהלך הבדיקה הגופנית ציינו ספלנומגליה (טחול מוגדל) וחיוורון
(עור חיוור). הזמנו כמה בדיקות דם, כולל ספירת דם מלאה (CBC), ו
לאחר מכן איבחן אותה עם פוליציטמיה ורה. הזמנו גם מח עצם
ביופסיה ובדיקות מולקולריות כדי לקבוע את סוג הפוליציטמיה ורה שיש לה.

ג'יל הודיעה לנו שהיא אינה משתמשת כרגע באלכוהול או בסמים, למעט
תרופות מרשם. היא הזכירה שיש לה היסטוריה משפחתית של מחלות לב וסרטן
אבל לא מעשן.

להמשך הערכה וניהול, קבענו לה פגישה עם ד"ר.
חיים כהן, המטולוג שלנו, ב [תאריך]. נדון בתוצאות הבדיקה ונמליץ
אפשרויות טיפול מתאימות בהתבסס על הממצאים. בנוסף, ברצוננו להדגיש
החשיבות של שינויים באורח החיים, כגון שמירה על תזונה בריאה וסדירה
פעילות גופנית, כדי לשפר את בריאותה הכללית ורווחתה.

פרטי קשר למטופל:

- מספר טלפון: 054-123-4567
- תאריך לידה: 12/01/1985
- כתובת דוא"ל: jill@example.com
- מספר ביטוח לאומי (לא כלול בהערות למטרות פרטיות)
- מספר רשומה רפואית: XYZ12345
- מספר מוטב תוכנית הבריאות: המוטיבן12345

מידע על ספק שירותי הבריאות:

- שם הרופא: ד"ר חיים כהן
- מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב
- כתובת: רחוב ראשי 123, תל אביב, ישראל