
ממצאי בדיקה גופנית: המטופל מציג אובדן זיכרון, בלבול וירידה
פונקציות קוגניטיביות. הוא מגלה חוסר מודעות לסביבתו ויש לו בעיות
נזכר באירועים אחרונים. בנוסף, הוא מתקשה בחישובים פשוטים ו
משימות קבלת החלטות. הדיבור שלו מעורפל, וההליכה שלו לא יציבה. נוירולוגי
הבדיקה מגלה כי עצבי הגולגולת שלמים, אך הרפלקסים פוחתים ב
גפיים.

היסטוריה משפחתית שלילית בולטת של דמנציה. המטופל מכחיש כל היסטוריה של טראומת ראש
או שימוש בסמים.

בדיקות מעבדה: CBC, ESR, TSH, רמות B12, רמות חומצה פולית, בדיקת HIV ושגרה
פאנל הביוכימיה היה כולם בגבולות נורמליים.

מחקרי הדמיה: מוח MRI הראה ניוון כללי וחומר לבן מרובה
יתר עוצמות.

אבחון: מחלת אלצהיימר

תוכנית טיפול: תוכנית הטיפול כוללת מרשם של דונפזיל 5 מ"ג מדי יום לשיפור
קוגניציה, כמו גם יישום שינויים סביבתיים כגון תיוג פריטים
מסביב לבית, מתן שעונים ולוחות שנה להתמצאות בזמן, וצמצום
הסחות דעת. בנוסף, המטופל יופנה לקבוצת תמיכה לאנשים
עם דמנציה ומשפחותיהם כדי לסייע באסטרטגיות התמודדות וייעוץ.

מינוי מעקב: הפגישה הבאה מתוכננת לשלושה חודשים מהיום.

מידע למטופל:
תאריך לידה: 04/07/1965
מספר טלפון: +972 55 1234567
כתובת דוא"ל: johndo@email.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: M0001234
מספר מוטב תוכנית הבריאות: H00123456

שם הרופא: ד"ר ג'ון סמית
מרפאה: המרכז הרפואי ABC
מיקום: תל אביב, ישראל