:
חולה בן 25, מר אבי אלון, אובחן כחולה טיי זקס. הוא
מבקר בקביעות במרפאה של ד"ר יעל רוזן בירושלים. המטופל הוא
חווים תסמינים נוירולוגיים חמורים ותפקוד מוטורי. במהלך פיזי שגרתי
בדיקה, נמצא כי הרפלקסים שלו נעדרים, והוא התקשה לזוז
מרצון.

פרטי התקשרות:
מספר טלפון: 054-123-4567
כתובת דוא"ל: avi.alon@gmail.com
מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX
מספר רשומה רפואית: MRC123456
מספר מוטב תוכנית הבריאות: HBN7891011

ממצאי בדיקה גופנית:
1. נעדרים רפלקסים גידים עמוקים
2. ירידה בכוח השריר
3. דיבור מעורפל
۴. קושי בבליעה

בדיקות מעבדה:
1. בדיקות גנטיות למחלת טיי זקס (חיובי)
2. ספירת דם מלאה (CBC)
3. לוח אלקטרוליטים
۴. בדיקות תפקודי כבד
5. בדיקות תפקוד בלוטת התריס

הדמיה אבחנתית:
1. MRI במוח
2. MRI של חוט השדרה
3. אלקטרומיוגרפיה (EMG)

תוכנית טיפול:
1. טיפול תרופתי עם תרופות סימפטומטיות לניהול כאב ושיפור
תפקוד שרירים
2. ריפוי בעיסוק המסייע בפעילויות היומיומיות
3. טיפול בדיבור לשיפור יכולות ביטוי הדיבור והבליעה
۴. מעקב קבוע עם ד"ר יעל רוזן במרפאה

שימוש באלכוהול:
אין שום אינדיקציה לשימוש או שימוש לרעה באלכוהול בהיסטוריה הרפואית המסופקת.

מסקנה:
מר אבי אלון סובל ממחלת טיי זקס, הגורמת למחלה משמעותית
ליקויים נוירולוגיים ומוטוריים. תוכנית הטיפול כוללת פרמקולוגית
ניהול, ריפוי בעיסוק, טיפול בדיבור ומעקב קבוע עם ד"ר יעל
רוזן. בדיקות אבחון נוספות עשויות להידרש כדי לפקח על התקדמות
מחלה ולהעריך את האפקטיביות של תוכנית הטיפול.