: אישה בת 35 בשם שרה אושפזה במרפאה עקב כאבי בטן עזים . הערות רפואיות: שם מטופלת: שרה שטיינברג תאריך לידה: 10/02/1986 כתובת דוא"ל: sarah@hotmail.com מספר ביטוח לאומי: 546-34-5467-54 מספר רשומה רפואית: SF012345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: H123456 שם הרופא: ד"ר . שם מרפאת דוד כהן: המרכז הרפואי המתקדם בישראל מיקום: תל אביב , ישראל הערכה: עם הגעתה התלוננה שרה על כאבי בטן עזים שהתחילו כמה שעות קודם לכן . היא דירגה את הכאב כ- 8 מתוך 10 בסולם הכאב והציינה שלא חוותה דבר כזה בעבר . הסימנים החיוניים שלה היו יציבים עם הכניסה (לחץ דם: 110/70 מ"מ כספית , דופק: 84 פעימות לדקה , קצב נשימה: 16 נשימות בדקה) . היסטוריה: לשרה אין היסטוריה רפואית משמעותית בעבר . היא אינה אלרגית לתרופות כלשהן ואינה נוטלת תרופות רגילות . היא לא מעשנת ולא שותה אלכוהול . בדיקה גופנית: בבדיקה גופנית שרה נראתה לא נוחה למדי אך שיתפה פעולה היטב עם ההערכה . בדיקת בטן גילתה רגישות כללית ללא כל ריבאונד או שמירה . קולות המעיים היו קיימים אך איטיים . בדיקת האגן הייתה בגבולות נורמליים . בדיקות אבחון: סריקת CT של הבטן לא הראתה עדות לחסימה או דלקת הצפק . בדיקת דם לא הייתה ראויה לציון . ניתוח שתן היה שלילי עבור לויקוציטים או ניטריטים . תוכנית טיפול ומעקב: בהתבסס על הממצאים , יש חשד כי שרה עלולה לחוות גסטרואנטריטיס . היא תקבל נוזלי IV כדי לייבש אותה מחדש ותקבל משככי כאבים להקלה על הכאב . היא תקבל גם תרופה אנטי-אמטית שתסייע בשליטה על בחילות והקאות . שרה תהיה במעקב צמוד במהלך 24-48 השעות הבאות , ובמהלכם הסימפטומים שלה עשויים להיפתר . אם התסמינים נמשכים או מחמירים , ייתכן שיהיה צורך בבדיקות נוספות או בהתייעצויות .