חולה: יהודה בנימין תאריך לידה: 09/06/1996 כתובת דוא"ל: ybenyamin@gmail.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 987654321 מספר מוטב תוכנית בריאות: XYZ987654321 רופא: ד"ר . מרפאת אלי הירש: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: רחוב המלך ג'ורג' 23 , תל אביב , ישראל מספר טלפון: 03-696-5465 (משרד) מספר טלפון נייד: 054-345-6789 אבחון: טיפול במיגרנה: מרשם לסומטריפטן , משככי כאבים ללא מרשם , הידרציה וניהול מתח . הפניה למומחים: ד"ר . אבי דקטר , נוירולוג במרכז הרפואי שבע , להתייעצות והערכה נוספת במידת הצורך . מינוי מעקב: מתוכנן ל- 15/02/2022 הערות: המטופל הוצג בתחילה עם כאב ראש חמור שנמשך מספר ימים . המטופל דיווח על היסטוריה של מיגרנות אך לא חווה אותן לעתים קרובות או קשות עד לאחרונה . המטופל הצהיר כי לחץ בעבודה וחוסר שינה יכולים להיות גורמים תורמים . למטופל נקבע סומטריפטן ומומלץ ליטול משככי כאבים ללא מרשם , להישאר מיובש ולתרגל טכניקות לניהול מתח כגון תרגילי נשימה עמוקים והרפיית שרירים מתקדמת . המטופל יופנה גם לד"ר . אבי דקטר להערכה נוספת במידת הצורך . המטופל הסכים לחזור בתאריך 15/02/2022 לפגישת מעקב כדי להעריך את יעילות הטיפול .