: המטופלת היא אישה בת 42 , בשם שרה כהן . היא סובלת מכאבי ראש מיגרנה תכופים ועייפות בחודשיים האחרונים . היסטוריה רפואית: - תאריך לידה: 01/01/1980 - כתובת דוא"ל: sarah@cohen.com - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: MED12345 - מספר מוטב תוכנית בריאות: HPN123456 - שם הרופא: ד"ר . דוד כהן (אין קשר למטופל) - שם המרפאה ומיקום: ד"ר . מרפאת דוד כהן , ירושלים תסמינים אחרונים: - מיגרנות תכופות עם כאב בינוני עד חמור - עייפות , לעתים קרובות מחמירה בשעות אחר הצהריים - רגישות לאור וקול במהלך כאבי ראש - בחילות והקאות במהלך מיגרנה בדיקה גופנית: - לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית - דופק: 72 פעימות לדקה - קצב נשימה: 16 נשימות בדקה - טמפרטורה: 98.6 מעלות צלזיוס (דרך הפה) - ללא פריחה או הפרעות בעור - בדיקות נוירולוגיות רגילות - בדיקות נוירולוגיות רגילות: ספירת דם מלאה (CBC) - בדיקות תפקוד בלוטת התריס - לוח אלקטרוליטים - ניתוח שתן - ראש סריקת CT (במידת הצורך) תוכנית טיפול: - לרשום סומטריפטן 50 מ"ג להתקפי מיגרנה חריפים לפי הצורך - הפניה לנוירולוג להערכה נוספת וטיפול מיוחד פוטנציאלי מינוי מעקב: - קבע פגישה למשך 4 שבועות לאחר הייעוץ הראשוני הסכמה מדעת: - טופס הסכמה חתום התקבל מהמטופל לביצוע בדיקות אבחון ויזום טיפול . אנא ספק את שם הרופאים , מיקום המרפאה ופרטי יצירת קשר: - שם הרופא: ד"ר . דוד כהן - שם ומקום המרפאה: ד"ר . מרפאת דוד כהן , ירושלים , ישראל - פרטי קשר: טלפון: +972-55-123-4567; דוא"ל: drdavidcohen@clinic.com