: חולה גבר בן 50 , מר . עידו , פנה למרפאה עם תלונות על קושי בבליעת מזון , שיעול וכאבים בחזה . יש לו היסטוריה של יתר לחץ דם , סוכרת מסוג II , והוא מעשן . בדיקה גופנית: החולה נראה לא טוב . משקל: 89 קילוגרם , גובה: 176 ס"מ , BMI: 32 . לחץ הדם שלו הוא 140/90 מ"מ כספית . הריאות מראות הפרעות דו-צדדיות בהשמעה . קצב הלב הוא 95 פעימות לדקה , קצב קבוע . לא נצפתה בצקת היקפית . תוצאות מעבדה: קצב שקיעת כדורית הדם (ESR) הוא 35 מ"מ/שעה (טווח התייחסות: 0-20 מ"מ/שעה) . רמת חלבון תגובתי C (CRP) היא 2.5 מ"ג/ליטר (טווח התייחסות: 0-10 מ"ג/ליטר) . צילום רנטגן בחזה מראה אטימות חלקית באונות התחתונות של שתי הריאות , מה שמרמז על דלקת ריאות . תרופות: מטפורמין 500 מ"ג פעמיים ביום לסוכרת מסוג II , ליסינופריל 10 מ"ג פעם ביום ליתר לחץ דם . אבחון הרופא: בהתבסס על ההיסטוריה , הבדיקה הגופנית ותוצאות המעבדה , הרופא מאבחן את מר . עידו עם דלקת ריאות שנרכשה בקהילה . תוכנית טיפול: מר . עידו יטופל כאשפוז עם קורס אנטיביוטיקה (אמוקסיצילין 500 מ"ג שלוש פעמים ביום למשך 10 ימים) ותרופות אנטי דלקתיות (Dexamethasone 4 מ"ג פעם ביום למשך 5 ימים) . הוא יופנה גם לדיאטנית לקבלת ייעוץ בנושא תזונה בריאה יותר וירידה במשקל . בנוסף , הרופא יתאים את התרופות של המטופל עקב אבחנה של דלקת ריאות ויעקוב מקרוב אחר התקדמותו . פגישת מעקב: המטופל מתוכנן לפגישת מעקב בעוד שבועיים . פרטי קשר למטופל: מספר תעודת זהות: 1234567890 טלפון: 055-12345678 תאריך לידה: 1 בינואר 1972 כתובת דוא"ל: ido@email.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-67890 מספר רשומה רפואית: M001-A מספר מוטב תוכנית בריאות: H123456789 פרטי מרפאה: שם הרופא: ד"ר . מרפאת אייל שמשון: המרכז הרפואי תל אביב כתובת: רחוב יצחק שדה 123 , תל אביב , ישראל טלפון: +972-3-555-1234 אתר אינטרנט: www.telavivmedicalcenter.com במקרה זה , החולה הגבר בן 50 , מר . עידו , הציג תסמינים של קושי בבליעת מזון , שיעול וכאבים בחזה . יש לו היסטוריה של יתר לחץ דם , סוכרת מסוג II , והוא מעשן . לאחר בדיקה יסודית , כולל בדיקות מעבדה וצילום רנטגן בחזה , הרופא מאבחן את מר . עידו עם דלקת ריאות שנרכשה בקהילה . תוכנית הטיפול כוללת אנטיביוטיקה , תרופות אנטי דלקתיות ושינויים בתרופות הנוכחיות שלו עקב האבחנה החדשה . נקבעו פגישות מעקב , ומר . פרטי הקשר של עידו , כמו גם פרטי המרפאה , מסופקים .