: גבר בן 42 עם היסטוריה של יתר לחץ דם , היפרליפידמיה וסוכרת מסוג 2 ביקר במרפאה . הוא התלונן על קוצר נשימה מתקדם וכאבים בחזה לסירוגין בשבועות האחרונים . החולה מתגורר בתל אביב ועובד כמהנדס תוכנה . מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: XYZ1234 מספרי טלפון: 052-1234567 (בית), 054-3216549 (עבודה) תאריך לידה: 01/02/1978 כתובת דוא"ל: johndoe@email.com מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX (סומך) שם הרופא: ד"ר . מרפאת ג'ון דו: מרפאת תל אביב כתובת: רח' אליפלט 123 , תל אביב , ישראל הערות: עם הצגתו נראה שהמטופל נמצא במצוקה , עם רוויה חמצן של 92% באוויר החדר . לחץ הדם היה 162/90 מ"מ כספית , וקצב הלב היה 95 פעימות לדקה . קצב הנשימה שלו היה 20 נשימות לדקה . בדיקה גופנית גילתה פיצוצים דו-צדדיים בהשמעת הריאות ומלמול סיסטולי מוחשי בקודקוד . בוצעו בדיקות מעבדה , שכללו ספירת דם מלאה , אלקטרוליטים , קריאטינין , בדיקות תפקודי כבד ואנזימי לב . רמות הטרופונין של המטופל היו תקינות , אך רמת הקריאטינין קינאז (CK) שלו הייתה מוגברת . צילום רנטגן בחזה הראה צללית לבבית מוגדלת התואמת את היפרטרופיה של החדר השמאלי . בהתחשב בהיסטוריה שלו של יתר לחץ דם , היפרליפידמיה וסוכרת , יחד עם הסימפטומים הנוכחיים של קוצר נשימה וכאבים בחזה , חשד לאבחנה של מחלת לב איסכמית . אקוקרדיוגרמה אישרה נוכחות של היפרטרופיה בחדר שמאל ותפקוד סיסטולי קל . המטופל אושפז בבית החולים , שם קיבל טיפול רפואי לאי ספיקת לב , כולל משתנים , מעכבי אנזים הממירים אנגיוטנסין וחוסמי בטא . בדיקות נוספות , כגון אנגיוגרפיה כלילית , יתוכננו להעריך את חומרת מחלת העורקים הכליליים ולקבוע את ההתאמה להליכי רה-וסקולריזציה במידת הצורך . ייקבעו פגישות מעקב עם ד"ר . ג'ון דו במרפאת תל-אביב כדי לעקוב אחר התקדמות המטופל ולנהל כל סיבוכים רפואיים נוספים .