:

שם המטופל: יעל כהן
תאריך לידה: 01/01/1990
מין: נקבה
כתובת דוא"ל: yaelc@gmail.com
מספר טלפון: 052-435-7869
מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX
מספר רשומה רפואית: 123456789
מספר מוטב תוכנית הבריאות: 87654321
שם הרופא: ד"ר דוד כהן
מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב
מיקום: ישראל

אבחון: קפסוליטיס דבק (כתף קפואה)
איברים/חלקי גוף מושפעים: כתף ימין
בדיקות ובדיקות גופניות: רנטגן, MRI ואולטרסאונד בוצעו לאבחון
מצב. בדיקות דם נערכו גם כדי לבדוק אם יש דלקת או בסיס
בעיות רפואיות. המטופל עבר בדיקה גופנית, כולל בדיקה יסודית
הערכה של טווח התנועה, הכוח ורמות הכאב של כתפה הימנית.

טיפול: בתחילה, טיפול שמרני נוסה באמצעות אנטי דלקתי
תרופות, תרגילי פיזיותרפיה ושינויים בפעילות. עם זאת, בשל
חומרת הסימפטומים של המטופל, התערבות נוספת נחשבה הכרחית. אן/
הזרקת קורטיקוסטרואידים ניתנה למפרק הפגוע, אשר סיפק
הקלה זמנית מכאב ושיפור טווח התנועה. הפניה נעשתה ל
מנתח אורטופדי להתערבות כירורגית אפשרית אם הטיפול הלא ניתוחי
האפשרויות אינן מספקות הקלה ארוכת טווח.

שימוש באלכוהול: המטופלת הכחישה שיש לה צריכת אלכוהול משמעותית בהיסטוריה שלה.

תוצאה: בזמן השחרור, המטופלת דיווחה על שיפור משמעותי בה
כאבי כתפיים וטווח תנועה. הומלץ לה להמשיך בפיזיותרפיה
תרגילים ומעקב עם המנתח האורטופדי אם המצב לא משתפר
תוך 6 שבועות.

מינוי מעקב: מתוכנן ליום 06/01/2021