: מטופל זכר בן 38 עם היסטוריה של יתר לחץ דם, סוכרת וגאוט הוצג
למרפאה דיווחה על כאבים עזים במפרקי הקרסול ופרק כף היד. הוא הזכיר כי
הכאב החמיר עם הזמן והשפיע על פעילותו היומיומית.

מספר טלפון: 054-789-1234
תאריך לידה: 11 באוגוסט 1983
כתובת דוא"ל: johndoe@gmail.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: MED001234
מספר מוטב תוכנית הבריאות: 12345678
שם הרופא: ד"ר ג'ון סמית
כתובת המרפאה: בית החולים הכללי תל אביב, שדרות מרכז 123, תל אביב, ישראל

בדיקה גופנית: למטופל היו נפיחות ואדמומיות ניכרות סביב הקרסול
מפרקי שורש כף היד. היה טווח תנועה מוגבל במפרקים הפגועים. במישוש,
המפרקים היו רכים. לא נצפו ממצאים משמעותיים אחרים במהלך הפיזי
בחינה.

בדיקות מעבדה: ספירת דם מלאה (CBC) הראתה עלייה בספירת תאי הדם הלבנים,
מרמז על דלקת. רמת חלבון תגובתי C (CRP) הייתה מוגברת, מה שמעיד על פעילות
תהליך דלקתי. בדיקות גורם ראומטי ונוגדנים אנטי-גרעיניים היו שליליות,
שלילת דלקת מפרקים שגרונית וזאבת אדמנתית מערכתית, בהתאמה.

היסטוריה משפחתית: המטופל דיווח על היסטוריה משפחתית של גאוט, הן כאביו והן
סבא אובחן כסובל מהמצב.

אבחון: בהתבסס על הסימפטומים של המטופל, תוצאות המעבדה וההיסטוריה המשפחתית, הוא היה
מאובחן עם דלקת מפרקים זיהומית.

תוכנית טיפול: המטופל התחיל בקורס של אנטיביוטיקה דרך הפה לטיפול
זיהום. בנוסף, תרופות אנטי דלקתיות, כגון אנטי סטרואידליות לא סטרואידיות
תרופות דלקתיות (NSAIDs), נקבעו כדי לסייע בניהול הכאב ולהפחית
דלקת. הומלץ לו גם להימנע מהפעלת מזונות, לשמור על הידרציה נכונה,
ולעקוב אחר רמות חומצת השתן שלו באופן קבוע.

מעקב: המטופל ייבדק תוך שבועיים כדי להעריך את תגובתו
טיפול וכל שינוי בסימפטומים שלו. אם אין שיפור או אם הזיהום
נמשך, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות אבחון נוספות, כגון מחקרי הדמיה או מפרק
שאיפה.