שם המטופל: יעקב כהן תאריך לידה (DOB): 01/01/2000 מספר טלפון: 054-123-4567 כתובת דוא"ל: jacob.cohen@gmail.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 1234567 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 12345678 שם הרופא: ד"ר . מרפאת מיכאל לוי: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל