: גבר בן 35 הגיש למחלקת החירום עם כאבי בטן פתאומיים וחמורים שהחלו לפני כשעתיים . הוא גם מדווח על בחילות , הקאות וללא תנועות מעיים במשך 24 השעות האחרונות . למטופל יש היסטוריה של אבנים בכליות והיו לו פרקים מרובים בעבר . פרטי המטופל: שם: טל רפאל תאריך לידה: 01/01/1986 כתובת דוא"ל: talraphael@email.com מספר טלפון: +972-55-123-4567 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: ME67534 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HL012345 שם הרופאים: ד"ר . מרפאת דנה אבירם מיקום: תל אביב , ישראל ממצאי בדיקה גופנית: סימנים חיוניים: דופק: 110 פעימות לדקה קצב נשימה: 20 נשימות בדקה לחץ דם: 140/90 מ"מ כספית טמפרטורה: 37.5°C (99.5°F) בדיקת בטן: בטנו של המטופל רגישה למישוש , במיוחד ברבע התחתון הימני . יש שמירה נוכחת , ורכות ריבאונד נרשמת . קולות מעיים קיימים אך היפואקטיביים . תוצאות בדיקת מעבדה: ספירת דם מלאה (CBC): ספירת תאי דם לבנים (WBC): 12 , 000 תאים/מ"מ³ המוגלובין: 12 גרם/ד"ל טסיות דם: 200 , 000/mm³ אלקטרוליטים: נתרן: 135 mEq/L אשלגן: 4.0 mEq/L כלוריד: 100 מ"ק/ליטר ביקרבונט: 18 mEq/L כימיה: קריאטינין: 1.5 מ"ג/ד"ל גלוקוז: 100 מ"ג/ד"ל BUN: 20 מ"ג/ד"ל ALT: 45 U/L AST: 50 U/L ניתוח שתן: כוח משיכה ספציפי: 1.020 לויקוציטים: 0-4 WBCS/HPF חלבון: 2+ דם: 3+ מחקרים רדיולוגיים: צילום רנטגן בטן: אין אוויר חופשי מתחת לסרעפת או פנאומופריטונום . אולטרסאונד: אבני מרה ואבן כליות אפשרית הקיימת בשופכן הימני . אבחון: דלקת התוספתן חריפה עם חסימת אבן כליה אפשרית . תוכנית טיפול: אשפוז לבית החולים להערכה וניהול נוספים , כולל החייאת נוזלים תוך ורידי , משככי כאבים והתערבות כירורגית אפשרית במידת הצורך . אנטיביוטיקה תינתן לכיסוי פתוגנים חיידקיים נפוצים . טיפול בכאב יינתן לפי הצורך כדי להקל על כאבי הבטן של המטופל . מעקב: המטופל יהיה במעקב צמוד במהלך שהותו בבית החולים ויעבור בדיקות אבחון נוספות לפי הצורך . התייעצות עם מנתח כללי תתארגן להתערבות כירורגית פוטנציאלית אם מצבו של המטופל מצוין . צוות הבריאות יעבוד בשיתוף פעולה הדוק עם המטופל ומשפחתו כדי להבטיח מעבר חלק חזרה לבית ולטיפול חוץ .