שם המטופל: יעל כהן תאריך לידה: 12/03/1985 טלפון: 054-789-1234 (בית)/054-567-8901 (נייד) כתובת דוא"ל: yael@email.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MED-123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ILS-12345678910 שם הרופא: ד"ר . שם מרפאת רות נתן: מרפאה רפואית כתובת: רחוב הירקון 45 , תל אביב , ישראל אבחון: אסתמה טיפול: משאף מרשם עם הוראות לשימוש לפי הצורך לקוצר נשימה או במהלך התקפי אסטמה . מרשם: פלוטיקזונה/סלמטרול דיסקוס 100 מק"ג/50 מק"ג פגישה הבאה: 15 ביוני 2022 תזכורת: אנא רשום את המספר והתאריך של כל שימוש במשאף . הערות: יעל הזכירה כי התסמינים שלה מחמירים לאחרונה . היא חווה שיעול תכוף , צפצופים וקוצר נשימה , במיוחד במהלך ואחרי פעילות גופנית . במהלך הביקור נערכה בדיקת ספירומטריה שהראתה ירידה בערך ה- FEV1 שלה בהשוואה לבדיקות קודמות . בעקבות ממצאים אלה , ד"ר . נתן החליט להגדיל את מינון התרופות שנקבעו . ליעל הומלץ להימנע מטריגרים כגון אלרגנים , עשן וזיהום אוויר , ולעקוב אחר הרופא שלה אם הסימפטומים שלה נמשכים או מחמירים .