: חולה גבר בן 42 , משה כהן , ביקר במרפאה עם תלונות על כאבים בחזה וקוצר נשימה . הוא ציין שהוא חווה תסמינים אלה כבר כמה ימים , אך הם החמירו משמעותית ב -12 השעות האחרונות . משה גם דיווח שיש לו היסטוריה של לחץ דם גבוה ושהוא נוטל תרופות לכך . פרטי המטופל: - שם מלא: משה כהן - תאריך לידה: 01/01/1979 - מספר טלפון: +972555555555 - כתובת דוא"ל: mcohen@email.com - מספר תעודת זהות: 123456789 - מספר רשומה רפואית: MRN123456789 - מספר מוטב תוכנית בריאות: HPN123456789 - שם רופא: ד"ר . אביבה גרינוולד - מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב - מיקום: דיזנגוף 10 , תל אביב בדיקה גופנית ובדיקות אבחון: - לחץ דם: 140/90 מ"מ כספית - דופק: 100 פעימות בדקה - קצב נשימה: 24 נשימות בדקה - רוויון חמצן: 92% באוויר החדר - אלקטרוקרדיוגרמה (ECG): סינוס טכיקרדיה עם דיכאון מפוזר בקטע ST - צילום רנטגן בחזה: קרדיומגליה , גודש ריאתי אפשרי - אקוקרדיוגרמה: תפקוד לקוי של החדר השמאלי , רגורגיטציה מיטרלית בינונית עד חמורה - בדיקות מעבדה: טרופונין מוגבה רמות , רמות קריאטין קינאז גבוהות , אלקטרוליטים תקינים אבחון: - תסמונת כלילית חריפה (ACS) משנית למחלת עורקים כלילית טרשת עורקים קשה - אי ספיקת לב (CHF) עקב תפקוד לקוי של החדר השמאלי ותכנית טיפול רגורגיטציה מיטרלית: - כניסה לבית חולים לצורך צנתור לב דחוף והתערבות כלילית פר-עורית (PCI) או השתלת מעקף עורקים כליליים (CABG) - התחל טיפול רפואי עם אספירין , ניטרוגליצרין , הפרין , מטו פרולול - ניטור לב רציף וחמצן משלים לפי הצורך - מעקב צמוד ואופטימיזציה של תרופות קיימות נגד יתר לחץ דם פרוגנוזה: - בהתאם להצלחת רוסקולריזציה וטיפול רפואי , חולים עם ACS יכולים לחוות שיפור משמעותי בתסמינים שלהם ובפרוגנוזה ארוכת טווח - עם זאת , אנשים עם CHF עשויים לדרוש טיפול רפואי מתמשך , כולל משתנים , מעכבי ACE וחוסמי בטא , כדי לשמור על תפקוד לב מיטבי