: מטופלת בת 30 עם היסטוריה של דיכאון וחרדה מגיעה למרפאה לבדיקה הגופנית השנתית שלה . היסטוריה רפואית: - דיכאון (מאובחן בגיל 18 , כרגע על סרטרלין 50 מ"ג מדי יום) - חרדה (מאובחנת בגיל 20 , כרגע על אלפרזולם 0.5 מ"ג שלוש פעמים ביום לפי הצורך) - אסטמה (מאובחנת בגיל 10 , כרגע במשאף פלוטיקזונה/סלמטרול לפי הצורך) בדיקה גופנית: - גובה: 160 ס"מ - משקל: 55 ק"ג - BMI: 20.5 ק"ג/מ"ר - לחץ דם: 110/70 מ"מ כספית - דופק: 72 פעימות לדקה - קצב נשימה: 16 נשימות/דקה - רוויית חמצן: 98% באוויר החדר - השמעת ריאות: צלילי נשימה דו-צדדיים ברורים - השמעת לב: קצב קבוע ללא מלמולים או דהירה - בדיקת בטן: רכה , לא רכה ולא מתפשטת - בדיקה נוירולוגית: ערנית , מכוונת וללא ליקויים מוקדיים - בדיקת עור: ללא פריחות או חריגות בדיקות מעבדה: - CBC: WBC 7.2 × 10^9/L , Hb 12.5 גרם/ד"ל , טסיות 240 × 10^9/L , MCV 84 fL , MCHC 33 גרם/ד"ל - אלקטרוליטים: נתרן 135 מ"ל/ליטר , אשלגן 3.8 , כלוריד CO2 100 מ"ל/ליטר , CO2 כלוריד 24 מ"ל/ליטר ממול/ליטר , ביקרבונט 22 ממול/ליטר - לוח שומנים: כולסטרול כולל 190 מ"ג/ד"ל , LDL 115 מ"ג/ד"ל , HDL 35 מ"ג/ד"ל , טריגליצרידים 125 מ"ג/ד"ל - בדיקות תפקודי כבד: ALT 22 U/L , AST 20 U/L , ALP 90 U/L , בילירובין 0.8 מ"ג/ד"ל , אלבומין 3.8 גרם/ד"ל - בדיקות תפקודי כליות: קריאטינין 0.8 מ"ג/ד"ל , BUN 15 מ"ג/ד"ל , CrCl 80 מ"ל/דקה - בדיקות תפקוד בלוטת התריס: TSH 2.5 mU/L , T4 חופשי 1.2 ng/dL , T3 חופשי 3.0 פגרם/ד"ל - ניתוח שתן: חלבון 2+, לויקוציטים 0-2 WBC/HPF , RBC 0-2 RBC/HPF , שלילי לגלוקוז וקטונים PAP - מריחה: שלילי לממאירות אבחון: - הפרעת דיכאון חמורה - הפרעת חרדה כללית - תוכנית טיפול באסטמה: - המשך בסרטרלין 50 מ"ג מדי יום לדיכאון - המשך אלפראזולם 0.5 מ"ג שלוש פעמים ביום לפי הצורך לחרדה - משאף כ דרוש לאסטמה - דון בשינויים באורח החיים , כולל פעילות גופנית סדירה ותזון מאוזנת עם המטופל מעקב: - קבעו פגישת מעקב תוך 6 חודשים להערכה מקיפה של בריאותו הנפשית ורווחתו הכללית של המטופל