: המטופל הוא זכר בן 85 עם היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת מסוג II , שאושפז בבית החולים עקב אי ספיקת כליות חריפה . ממצאי בדיקה גופנית: - לחץ דם: 168/92 מ"מ כספית - דופק: 90 פעימות בדקה - קצב נשימה: 20 נשימות בדקה - טמפרטורה: 37.5°C (99.5°F) - משקל: 70 קילוגרם - גובה: 165 ס"מ - BMI: 24.5 ק"ג/מ"ר ממצאי מעבדה: - המוגלובין: 12 גרם/ד"ל - המטוקריט: 36% - ספירת תאי דם לבנים: 11 , 000 תאים/מ"ק - ספירת טסיות דם: 200 , 000 תאים s/mm³ - קריאטינין: 8.5 מ"ג/ד"ל - אוריאה: 150 מ"ג/ד"ל - גלוקוז: 300 מ"ג/ד"ל - נתרן: 135 מ"ק/ליטר - אשלגן: 4.5 מ"ק/ליטר - כלוריד: 100 מ"ק/ליטר - ביקרבונט: 15 מ"ג/ליטר - סידן: 8.5 מ"ג/ד"ל - מגנזיום: 1.5 מ"ג/ד"ל - זרחן: 5.0 מ"ג/ד"ל - אלבומין: 2.5 גרם/ד"ל - חלבון כולל: 6.0 גרם/ד"ל - לקטט דהידרוגנאז (LDH): 500 U/L - אלנין אמינוטרנספראז (ALT): 80 U/L - אספרטט אמינוטרנספראז (AST): 120 U/L - פוספטאז אלקליין: 150 U/L - סה"כ בילירובין: 1.5 מ"ג/ד"ל - GGT: 80 U/L אבחון: אי ספיקת כליות חריפה משנית להתייבשות וחוסר איזון אלקטרוליטי חמור הקפדה לקויה בתרופות שנקבעו . תוכנית טיפול: - החלפת נוזלים תוך ורידי בתוסף מלח ואשלגן רגיל - אינסולין ומתן תת עורי של אינסולין רגיל לשליטה בהיפרגליקמיה - תרופות נגד יתר לחץ דם לניהול לחץ דם - תיקון הפרעות אלקטרוליטים , כולל נתרן , אשלגן , מגנזיום וסידן - התייעצות עם נפרולוג להערכה וניהול נוספים מצבו של המטופל: מצבו של המטופל קריטי אך מייצב , עם ניטור מתמשך ביחידה לטיפול נמרץ . מעקב: ביקורים יומיים של הצוות הרפואי כדי להעריך את התקדמות המטופל , להתאים את תוכניות הטיפול לפי הצורך ולספק תמיכה מתמשכת למשפחה . מספר רשומה רפואית: xxxxxx מספר מוטב תוכנית הבריאות: xxxxxx מספר ביטוח לאומי: xxxxxx שם הרופא: ד"ר . מרפאת יוני גרינפילד: המרכז הרפואי תל אביב