: מטופלת בת 28 עם היסטוריה של אסטמה ואלרגיות מגיעה למחלקת החירום ומתלוננת על קוצר נשימה , כאבים בחזה וצפצופים . היא מכחישה כל חשיפה לאחרונה לאלרגנים או לטריגרים ידועים . פרטי קשר למטופל: מספר טלפון: 054-123-4567 תאריך לידה (DOB): 02/03/1993 כתובת דוא"ל: samantha@mail.com מספר ביטוח לאומי: XXXXXXXX מספר רשומה רפואית: MN12345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPB12345 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן: מרפאת סאנשיין מיקום: תל אביב היסטוריה רפואית: אבחון אסטמה בגיל 10 אלרגיות (קרדית אבק , חיות מחמד , אבקה) שאובחנו לפני שנתיים מהלך הטיפול: משאפים , זריקות אלרגיה והימנעות מאלרגנים מצגת: קוצר נשימה , כאבים בחזה וצפצופים מניעת חשיפה לאחרונה לאלרגנים או גורמים ידועים בדיקה גופנית: סימנים חיוניים: דופק - 100 פעימות לדקה , קצב נשימה - 26 נשימות בדם , לחץ - 120/80 מ"מ כספית , רוויית חמצן - 90% מערכת הנשימה: צפצופים נשמעים השמעת החזה בדיקות אבחון: צילום רנטגן בחזה: ממצאים רגילים בדיקות דם: ספירת תאי דם לבנים מוגברת ורמות חמצן נמוכות תוכנית טיפול: מתן מרחיבי סימפונות נבוליים וקורטיקוסטרואידים מערכתיים מעקב צמוד אחר סימנים חיוניים ורמות רוויית חמצן המלצה להערכה נוספת על ידי אלרגיסט תור מעקב: מתוזמן עם ד"ר . דוד כהן במרפאת סאנשיין מדיקל בתל אביב