: המטופל הוא זכר בן 32 שחווה כאבי ראש קשים בחודש האחרון . יש לו היסטוריה של מיגרנה עם הילה אבל כאבי הראש האלה נראים שונים ואינטנסיביים יותר מכל מה שחווה בעבר . מידע על המטופל: 1 . שם מלא: אבי שרון 2 . תאריך לידה (DOB): 04/10/1987 3 . מספרי טלפון: 054-567-8901 , 052-345-6789 4 . כתובת דוא"ל: avi.sharon@gmail.com 5 . מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 6 . מספר רשומה רפואית: MED-12345678 7 . מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN-123456 8 . שם הרופא: ד"ר דביר בן-ארי 9 . מרפאה: בית החולים הכללי תל אביב היסטוריה רפואית: - מאובחנת מיגרנה עם הילה בעבר - אלרגיות לא ידועות לתרופות תסמינים נוכחיים: - כאבי ראש קשים בחודש האחרון - כאבי ראש עזים יותר מהמיגרנות הקודמות שלו - בחילות והקאות בכאבי ראש בדיקה גופנית: - בדיקת תלמיד נורמלית - אין סימני פריחה או נגעי עור - נוקשות צוואר קיימת - דופק ולחץ דם תקינים - רגישות קלה באזור הזמני בדיקות אבחון: - MRI של המוח - בדיקות דם - טיפול בנקב מותני: - נקבע משככי כאבים להקלה מיידית - הופנה לבדיקות אבחון נוספות - תור מעקב מתוזמן בעוד שבועיים הערות קליניות: - המטופל מדווח על כאבי ראש קשים השונים מחוויות המיגרנה הקודמות שלו - לגבי ממצאים בבדיקה גופנית , כולל נוקשות צוואר ורגישות זמנית קלה - מומלץ לבצע בדיקות אבחון נוספות , כולל MRI , בדיקות דם ונקב מותני כדי לשלול כל מצב בסיסי רציני - המטופל יטופל בקפידה ותטופל בתרופות לשיכוך כאבים עד לתוצאות הבדיקה זמינים