אישה בת 27 בשם שרה מגיעה למרפאה שלך ומתלוננת על כאבי ראש קשים . שם המטופל: שרה כהן תאריך לידה: 05/01/1993 מספרי טלפון: 054-5678-9012 , 050-5678-9012 כתובת דוא"ל: cohensarah@gmail.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MZ-9876543210 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HI-12345678910 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אמיר כהן מיקום: תל אביב , ישראל היסטוריה רפואית: 1 . אובחנו עם מיגרנות מאז גיל 15 2 . ניסיתי תרופות שונות אך בהצלחה מוגבלת 3 . כרגע לוקח סומטריפטן ונפרוקסן לפי הצורך 4 . אין היסטוריה של טראומת צוואר או ראש 5 . אובחנו בעבר עם חרדה ודיכאון תסמינים נוכחיים: 1 . כאבי ראש קשים שנמשכים שעות 2 . בחילות והקאות עם כמה פרקים 3 . פוטופוביה (רגישות לאור) 4 . פונופוביה (רגישות לרעש) 5 . סחרחורת ובעיות איזון בדיקות אבחון: 1 . בדיקות דם (ספירת דם מלאה , בדיקות תפקודי בלוטת התריס ואלקטרוליטים) 2 . הדמיית מוח (MRI) 3 . תוכנית טיפול בבדיקה נוירולוגית: 1 . מרשם של טריפטנים (סומטריפטן או נרטריפטן) להקלה על כאבי ראש חריפים 2 . הפניה לנוירולוג להערכה נוספת ואפשרויות טיפול אפשריות 3 . המלצה להימנע מגורמי טריגר ידועים כגון מתח , אור בהיר ורעשים חזקים 4 . עידוד לשמור על לוח זמנים קבוע של שינה ולעסוק בטכניקות להפחתת מתח 5 . הערכה וניהול של כל תסמיני חרדה או דיכאון הקשורים לפגישות מעקב: 1 . פגישת מעקב לשבוע להערכת התגובה לתרופות ותוצאות בדיקות נוספות 2 . מעקב של חודשיים לדיון באסטרטגיית ניהול ארוכת טווח המבוססת על ייעוץ מומחה 3 . לפי הצורך פגישות אם התסמינים מחמירים או מתעוררים חששות חדשים