: יש לך מטופל שמגיע למרפאה שלך עם תלונות על כאבי ראש , בחילות והקאות . התסמינים החלו לפני מספר ימים והחמירו בהדרגה . לחולה אין אלרגיות ידועות ואינו נוטל תרופות . דמוגרפיה: שם: ג'ון דו תאריך לידה: 04/27/1985 כתובת דוא"ל: johndoe@email.com מספר טלפון: (xxx) xxx-0170 מספר ביטוח לאומי: xxx-xx-xx-xxxx מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: xyz12345678 רופא: ד"ר . מרפאת ג'יין סמית: מרפאה רפואית ABC מיקום: תל אביב , ישראל הערת הרופא: מטופלת שהוצגה היום למרפאה עם תלונה על החמרה בכאבי ראש , בחילות והקאות . לחולה אין אלרגיות ידועות , אינו נוטל תרופות כלשהן ומכחיש כל היסטוריה רפואית או כירורגית משמעותית בעבר . בדיקה גופנית לא הייתה ראויה לציון , ובדיקות מעבדה ממתינות . המטופל יוערך מחדש לאחר קבלת תוצאות הבדיקה . מעקב: תוצאות הבדיקה - CBC נורמלי , אלקטרוליטים נורמליים , בדיקת CT של הראש לא הראתה חריגות חריפות . אבחון: תוכנית טיפול בכאבי ראש במיגרנה: התחל את המטופל בסומטריפטן לפי הצורך לכאבי ראש; לחנך את המטופל על טכניקות ניהול מיגרנה; קבע פגישה למעקב בשבוע אחד .