: מטופלת בת 52 עם היסטוריה של סוכרת , יתר לחץ דם ומחלות עורקים כליליים מגיעה למחלקת החירום (ED) ומתלוננת על כאבים בחזה . מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 1234567890 תאריך לידה: 5 בדצמבר 1969 כתובת דוא"ל: example@email.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספרי טלפון: 050-123-4567 , 054-321-9876 כתובת: ירושלים , ישראל בדיקה גופנית: סימנים חיוניים: טמפרטורה - 99.0 מעלות צלזיוס , דופק - 90 פעימות לדקה , נשימות - 18 נשימות לדקה , לחץ דם - 140/90 מ"מ HG מראה כללי - נראה חרדה ובמצוקה בינונית ראש - ללא חריגות צוואר - ללא פירות קרוטיים או התרחשות ורידים בצוואר לב וכלי דם - קצב וקצב קבועים , ללא מלמול או דהירה ריאתי - ברור להשמיעה דו-צדדית בטן - רכה , לא רכה , ללא אורגנומגליה גפיים - ללא בצקת או ציאנוזה עור - ללא פריחות או פטכיות תוצאות מעבדה: CBC - WBC 7.8 K/µL (4.0-10.0), המוגלובין 13.0 גרם/ד"ל (12.0-16.0), המטוקריט 39.0% (36.0-46.0) צילום רנטגן בחזה - ממצאים תקינים - טכיקרדיה סינוס טרופונין - הערת רופא שלילית: המטופל מציג תלונות על כאבים בחזה וכעת הוא חווה חרדה . לחולה היסטוריה ידועה של סוכרת , יתר לחץ דם ומחלות עורקים כליליים . סימנים חיוניים נמצאים בגבולות נורמליים למעט לחץ דם מוגבר מעט . ממצאי הבדיקה הגופנית אינם ניתנים לציון . בדיקות מעבדה בסיסיות מראות תוצאות תקינות , וגם צילום הרנטגן בחזה תקין . ECG מגלה טכיקרדיה בסינוס , שעשויה להיות קשורה לחרדת המטופל . רמות הטרופונין שליליות . בהתחשב בהיסטוריה הרפואית של המטופלת והיעדר ממצאים נוגעים להערכה הראשונית , היא אובחנה כחולה בתסמונת כלילית חריפה (ACS) בסיכון נמוך ואושפזה במחלקה לצורך מעקב וטיפול נוספים . המטופל יהיה במעקב צמוד , והתרופות המתאימות יותאמו לפי הצורך . היא גם תעבור בדיקות לחץ לב והתייעצות עם קרדיולוג להמשך ניהול . שם המרפאה: ד"ר . שם הרופא של המרכז הרפואי של כהן: ד"ר . כהן