: מטופל מגיע למרפאה עם חששות לגבי החמצת הצינורית הכלייתית שלו. הוא היה
רוצה להתייעץ עם רופא על מצבו ולבקש ייעוץ רפואי.

פרטי המטופל:
- שם: משה בן-דוד
- תאריך לידה (DOB): 10/12/1990
- מספר טלפון: 054-123-4567
- כתובת דוא"ל: moshe.ben-david@example.com
- מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX
- מספר מוטב תוכנית הבריאות: XXXXXX-XXXX-XXXX
- מספר רשומה רפואית: M00123456
- שם הרופא: ד"ר אלי אביטל
- מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב

היסטוריה רפואית:
משה בן-דוד, בן 31, אובחן כחולה בחומצה צינורית כלייתית (RTA) שלושה חודשים
לפני. הוא חווה תסמינים כגון עייפות, חולשת שרירים, תכופים
השתנה והתייבשות. בדיקות דם מצביעות על כך שרמות האלקטרוליטים שלו אינן תקינות,
עם רמות ביקרבונט בפלזמה גבוהות ורמות אשלגן נמוכות בסרום. מחקרי הדמיה מראים
אין הפרעות בכליות מבניות, דבר המצביע על פגם צינורי ראשוני.

בדיקה גופנית:
- לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית
- קצב דופק: 80 פעימות לדקה
- קצב נשימה: 16 נשימות לדקה
- טמפרטורת גוף: 98.6 מעלות צלזיוס (37 מעלות צלזיוס)
- משקל: 160 פאונד (72.6 ק"ג)
- גובה: 5'11 אינץ' (180 ס"מ)
- BMI: 24.3 ק"ג/מ"ר (משקל רגיל)

בדיקות ונהלים:
1. בדיקת pH בשתן: pH 5.6 (טווח נורמלי: 4.5 - 8.0)
2. רמות ביקרבונט בסרום: 28 mEq/L (טווח נורמלי: 22 - 26 mEq/L)
3. רמות אשלגן בסרום: 2.5 mEq/L (טווח נורמלי: 3.5 - 5.0 mEq/L)
۴. פעילות רנין בפלזמה: <0.1 ng/ml/h (טווח נורמלי: 0.2 - 2.0 ng/ml/h)

אבחון:
בהתבסס על ההיסטוריה, הבדיקה הגופנית ותוצאות הבדיקה, משה בן-דוד
מאובחנת כחולה בחמצת צינורית כלייתית דיסטלית (dRTA), המאופיינת בחומצה חריגה
הפרשת חומצה בנפרון הדיסטלי.

תוכנית טיפול:
1. תוסף אשלגן: כדי לתקן את ההיפוקלמיה, משה יקבל דרך הפה
טבליות אשלגן כלורי (K-Dur או K+Tab) במינון של 40-80 mEq מדי יום בחלוקה
מינונים, תלוי ברמות האשלגן בסרום שלו.
2. טיפול אלקלי: למשה יקבל נתרן ביקרבונט (נייטרליט) 100-200 mEq
דרך הפה מדי יום במינונים מחולקים כדי לאלקליזציה של דמו ולשמור על pH תקין בשתן.
3. ניטור נוזלים ואלקטרוליטים: משה זקוק לניטור קבוע של צריכת הנוזלים שלו
ורמות אלקטרוליטים, במיוחד אשלגן, כדי למנוע סיבוכים נוספים.
۴. התאמות תזונתיות: משה צריך להגדיל את צריכת התזונתית שלו של פירות וירקות,
ומזונות עשירים באלקליות אחרים שיעזרו בוויסות איזון החומצה-בסיס בגופו.

מעקב:
משה בן-דוד יחזור למרפאה בעוד שבועיים לצורך הערכה מחודשת של דמו
בדיקות שתן, כמו גם לדון בכל חששות לגבי תוכנית הטיפול שלו.

שימוש בקפה:
משה מכחיש שימוש בקפה באופן קבוע, אך הוא כן צורך מדי פעם כוסות קפה כאשר
ביקור חברים ובני משפחה. מומלץ למשה להימנע מקפאין מוגזם
צריכה, מכיוון שהיא יכולה להחריף את תסמיני ה- RTA שלו ולהפריע לתוכנית הטיפול שלו.