:
חולה בשם מר שלמה כהן, גבר בן 39, אושפז במרפאה עקב
חששות ממחלת צ'ורג-שטראוס. צ'ורג-שטראוס הוא מצב אוטואימוני הגורם
דלקת בכלי הדם, והיא משפיעה בעיקר על קטנים ובינוניים
כלי שיט. בוצעו בדיקות ראשוניות, כולל בדיקות דם, מחקרי הדמיה ו
בדיקות גופניות. המטופל גילה כי הוא צורך קפה באופן קבוע
בסיס.

מספר רשומה רפואית: XXXXXX
מספר מוטב תוכנית הבריאות: YYYYYY
שם המרפאה: המרכז הרפואי תל אביב
שם הרופא: ד"ר ליטל פרידמן
מיקום: ישראל
מספר טלפון: +972-59-123-4567
כתובת דוא"ל: lital.friedman@telavivmedicalcenter.com
מספר ביטוח לאומי: XXXXXXXXXX
תאריך לידה: 24/03/1982

בדיקה גופנית:
במהלך הבדיקה הגופנית צוינו הממצאים הבאים:
1. פורפורה מוחשית בגפיים התחתונות
2. לחץ דם גבוה (140/90 מ"מ כספית)
3. צפצופים קלים לאחר השמעת הריאות
۴. נפיחות של הידיים והרגליים
5. אין סימנים של נוירופתיה היקפית
6. קצב לב וקצב רגיל

בדיקות מעבדה:
1. ספירת דם מלאה (CBC): ספירת תאי דם לבנים תקינה, ספירת אאוזינופילים מוגברת
(15%)
2. ניתוח שתן: תוצאות רגילות
3. חלבון תגובתי C (CRP): רמות גבוהות (10 מ"ג/ליטר)
۴. אנזים הממיר אנגיוטנסין בסרום (ACE): רמות גבוהות (65 U/L)
5. גורם ראומטי: תוצאות שליליות
6. נוגדנים ציטופלסמיים אנטיאוטרופילים (ANCA): חיובי ל- ANCA הפרינוגרעיני (PanCA)

לימודי הדמיה:
1. צילום רנטגן בחזה: אין עדות לחדירת ריאות או להמונים
2. אולטרסאונד בטן: מראה רגיל של איברי בטן, אין עדות
ספלנומגליה או לימפדנופתיה
3. דופלר עורק הכליה: צורת גל עורק כליה רגילה, אין עדות להיצרות

בהתחשב במצגת הקלינית, בדיקות מעבדה ומחקרי הדמיה, אבחנה
במחלת צ'ורג-שטראוס חשוד מאוד. הטיפול יכלול מדכאי חיסון
טיפול, כגון קורטיקוסטרואידים וחומרים אימונומודולטוריים אחרים, יחד עם קרוב
מעקב אחר התקדמותו של המטופל ותגובתו לטיפול.

המטופל אישר כי הוא צרך קפה על בסיס קבוע. אמנם אין
ראיות ישירות המקשרות בין צריכת קפה למחלת צ'ורג-שטראוס, חשוב
לשקול גורמים פוטנציאליים או גורמים תורמים בעת ניהול המחלה. ככזה, אנחנו
עשוי לשקול להתאים את צריכת הקפאין של המטופל במהלך הטיפול במידת הצורך.