 : חולה זכר,
גיל: בן 22,
גובה: 1.8 מטר,
משקל: 75 קילוגרם,
עיסוק: סטודנט,
מקום מגורים: תל אביב

מספר ביטוח לאומי (אם קיים): XXX-XX-XXXX
מספר מוטב תוכנית הבריאות (אם קיים): XXXX-XX-XXXX
כתובת דוא"ל (אם קיימת): johndoe@email.com
מספר טלפון (אם זמין): 054-123-4567
תאריך לידה: 25/09/1999
מספר רשומה רפואית (אם קיים): XXXX-XX-XXXX

היסטוריה משפחתית: המטופל מגיע ממשפחה עם היסטוריה של בעיות נפשיות.
אמו אובחנה כחולה בדיכאון ואביו סובל מאלכוהול
התמכרות. יש גם היסטוריה של חרדה במשפחה.

בדיקה גופנית: לא נמצאו חריגות משמעותיות במהלך הפיזי
בחינה. הסימנים החיוניים של המטופל, כולל לחץ דם, קצב לב, נשימה
קצב וטמפרטורה היו בגבולות נורמליים. נראה שהוא במצב בריאותי טוב.

בדיקות מעבדה: נערכו בדיקות דם בסיסיות, בדיקת שתן ובדיקות תפקודי כבד.
כל התוצאות היו בגבולות נורמליים וללא עדות לכל מצב רפואי בסיסי
נמצא.

אבחון: הפרעת התנהגות

תוכנית טיפול: המטופל יופנה לפסיכיאטר ילדים ומתבגר עבור
הערכה מקיפה ותכנית טיפול מתאימה. ניתן לרשום תרופות אם
נחשב הכרחי על ידי הפסיכיאטר, יחד עם טיפול אישי ומשפחתי.
בנוסף, המטופל יהיה במעקב צמוד לכל שינוי בהתנהגותו ו
בריאות הנפש.

שם הרופא: ד"ר ג'ון סמית
שם המרפאה: המרכז הרפואי תל אביב
כתובת המרפאה: אליעזר סוכות 123, תל אביב, ישראל
מספר טלפון: (03) 555-1234
מספר פקס: (03) 555-5678
אתר אינטרנט: www.telavivmedicalcenter.com