: חולה גבר בן 30 אושפז במחלקת החירום עקב כאב ראש קשה והקאות . ההיסטוריה הרפואית של המטופל כוללת יתר לחץ דם וחרדה . תאריך כניסה: 01/01/2023 זמן קבלה: 16:30 שם המטופל: אלי שטרן תאריך לידה: 01/01/1993 מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCDEFGHIJKLMNOP שם הרופא: ד"ר . מרפאת רחל כהן: מרכז רפואי תל אביב מיקום: ישראל טלפון: +972-55-123-4567 כתובת דוא"ל: eli.stern@example.com ממצאי בדיקה גופנית: סימנים חיוניים: טמפרטורה: 37.2°C דופק: 110 פעימות לדקה קצב נשימה: 24 נשימות/דקה לחץ דם: 150/90 מ"מ כספית ממצאי מעבדה: ספירת תאי דם לבנים: 13 , 500/מ"מ³ ספירת טסיות דם: 200 , 000/מ"מ³: בטווח נורמלי גלוקוז: 110 מ"ג/ד"ל תסמינים: כאב ראש: אזור זמני חמור , קבוע , ימין בחילה: כן הקאות: כן , פעם אחת כאב: 9/10 בסולם הכאב מחקרים אבחון: CT סריקת הראש: בדיקה נוירולוגית רגילה: קיים גירעון נוירולוגי מוקדי קל (המיפרזיס בצד ימין) רושם: לחולה יש דימום תת-ארכנואידי סביר בהתבסס על ההיסטוריה של הטראומה וממצאי הבדיקה הנוירולוגית . נדרשים עיבוד וניהול נוספים .