שם המטופל: יואב גרינפילד תאריך לידה: 15/07/1992 טלפון: +972-54-324-5678 דוא"ל: yoav.greenfield@gmail.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRC-123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCD-EFGH שם הרופא: ד"ר . מרפאת רפאל כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל הערות: יואב גרינפילד , זכר בן 29 , הוצג בפני תלונות על כאבי גב קשים וקושי בהליכה . הוא דיווח כי הכאב החמיר בהדרגה במהלך השבועות האחרונים והחל להשפיע על פעילותו היומיומית . בבדיקה גופנית , היתה רגישות ועווית שרירים באזור המותני . אבחנה של מתח מותני נעשתה בהתבסס על ממצאים אלה . ד "ר . כהן רשם ליואב קורס של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) והמליץ לו לבצע תרגילי מתיחה עדינים כדי להקל על אי הנוחות . הוא גם קיבל הוראה להימנע מהרמה כבדה וישיבה או עמידה ממושכת . אם התסמינים לא משתפרים לאחר שבועיים , יואב צריך לשקול מעקב עם ד"ר . כהן להמשך הערכה וטיפול . בנוסף , ליואב יש היסטוריה של יתר לחץ דם , המנוהל באמצעות תרופות . חיוני לוודא כי לחץ הדם שלו נשלט היטב כדי למנוע סיבוכים הקשורים למחלת כליות כרונית . סקירה של התרופות שלו גילתה כי הוא לוקח לוסארטן 50 מ"ג מדי יום ו הידרוכלורותיאזיד 25 מ"ג מדי יום . יש להמשיך בתרופות אלו כפי שנקבע . המטופל יקבע פגישת מעקב עם ד"ר . כהן בעוד שבועיים לדווח על התקדמותו ולדון בכל חשש או שינוי במצבו .