 : המטופלת היא אישה בת 35, עם היסטוריה רפואית של הפרעת חרדה. יש לה
חווה תסמינים מוגברים כמו התקפי חרדה, דאגה מוגזמת ו
עצבנות.

שם הרופאים: ד"ר מאיר כהן
מרפאה: מרפאה לבריאות הנפש בתל אביב
מיקום: תל אביב, ישראל
טלפון: +972-3-123-4567
דוא"ל: drcohen@telavivmentalclinic.com

מידע למטופל:
שם מלא: רחל כהן
תאריך לידה: 01/01/1986
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: TAMC00187
מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321

ממצאי בדיקה גופנית:
סימנים חיוניים היו בגבולות נורמליים. דופק: 72 פעימות לדקה, לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית,
קצב נשימה: 16 נשימות/דקה, טמפרטורה: 98.6° F (37° C).

סקירת מערכות גוף:
1. מערכת הלב וכלי הדם: לא נמצאו חריגות.
2. מערכת הנשימה: לא נמצאו חריגות.
3. מערכת העיכול: לא נמצאו חריגות.
۴. מערכת השלד והשרירים: לא נמצאו חריגות.
5. מערכת העצבים: לא נמצאו חריגות.
6. מערכת אינטגומנטרית: לא נמצאו חריגות.
7. מערכת גניטורינארית: לא נמצאו חריגות.
۸. מערכת אנדוקרינית: לא נמצאו חריגות.

תוצאות בדיקות מעבדה:
1. ספירת דם מלאה (CBC): בגבולות נורמליים.
2. לוח כימיה: בגבולות רגילים.
3. בדיקות תפקוד בלוטת התריס: בגבולות נורמליים.
۴. ניתוח שתן: שלילי לממצאים משמעותיים.
5. אלקטרוקרדיוגרמה (ECG): בגבולות נורמליים.
6. הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של המוח: מראה רגיל.

אבחון:
הפרעת חרדה עם התקפי חרדה ודאגה מוגזמת.

תוכנית טיפול:
1. טיפול פרמקולוגי: מרשם של תרופות חרדה (למשל, אלפראזולם) ל
לעזור בניהול הסימפטומים.
2. פסיכותרפיה: הפניה למטפל מורשה לטיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT)
כדי לסייע בזיהוי ושינוי דפוסי חשיבה שליליים.
3. שינויים באורח החיים: עודדו פעילות גופנית סדירה, טכניקות ניהול מתח ו
תזונה מאוזנת.
۴. פגישות מעקב: קבעו ביקורי מעקב חודשיים כדי לעקוב אחר ההתקדמות ו
להתאים את הטיפול לפי הצורך.

היסטוריית שימוש בסמים:
המטופל מדווח על שימוש בתרופות ללא מרשם למחלות קלות אך מכחיש כל
היסטוריה של שימוש כרוני בסמים או שימוש בסמים.