רופא: ד"ר . מרפאת יוסף כהן: מרפאת בריאות מתקדמת מיקום: תל אביב טלפון: +972-3-555-1234 דוא"ל: drcohen@advancedhealthcareclinic.com אתר: www.advancedhealthcareclinic.com שם המטופל: דניאל לוי תאריך לידה: 01/01/1985 מספר תעודת זהות: XYZ-123-456-789 מספר רשומה רפואית: MSA-123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: BNF-987654321 הערות: דניאל לוי , חולה בן 35 , ביקר את ד"ר . יוסף כהן במרפאת בריאות מתקדמת בתל אביב , ישראל , מבקש ייעוץ רפואי לסימפטומים הקשורים לאלרגיות עונתיות . הוא התלונן על התעטשות , גירוד ועיניים דומעות , כמו גם על קשיי נשימה . במהלך הבדיקה , ד"ר . כהן ציין כי המטופל סבל מאי נוחות בינונית ורשם תרופה אנטיהיסטמין כדי להקל על הסימפטומים שלו . ד "ר . כהן שאל את מר . לוי על כל אלרגיות ידועות או בעיות קודמות בתרופות וסקר את ההיסטוריה הרפואית שלו . דניאל הודיע לרופא כי חווה בעבר תופעות לוואי קלות מכמה תרופות אלרגיה ללא מרשם , כמו סחרחורת ונמנום . בהתבסס על מידע זה , ד"ר . כהן בחר לרשום תרופה אנטיהיסטמין לא מנומנמת , שהמטופל הסכים ליטול לפי ההוראות . הרופא גם יעץ למר . לוי על שיטות למזעור החשיפה לאלרגנים , כגון שהייה בבית בשעות שיא האבקה ושימוש במטהרי אוויר וכיסויי קרדית אבק . בנוסף , ד"ר . כהן המליץ על פגישת מעקב תוך שבועיים כדי להעריך את התקדמות המטופל ולקבוע אם יש צורך בטיפול נוסף . בסיום ההתייעצות , ד"ר . כהן סיפק את מר . לוי עם מרשם לתרופות האנטי-היסטמין והורה לו לפנות למרפאה אם הסימפטומים שלו מחמירים או לא משתפרים לאחר שבוע . דניאל קיבל דוח סיכום רפואי מתוארך (MSA-123456) המתעד את הייעוץ , יחד עם תזכורת לפגישת המעקב שתוכננה ל -15 בינואר . לבסוף , דר . כהן הזכיר למטופל ליידע את כל ספקי שירותי הבריאות האחרים על האלרגיות שלו ועל תוכנית הטיפול הנוכחית שלו , במיוחד לפני שהוא עובר בדיקות אבחון נוספות או קבלת תרופות נוספות .