: גבר בן 35 , תושב תל אביב , סובל מכאבים עזים בזרועו השמאלית . הוא מכחיש כל היסטוריה של טראומה או פציעה אך חווה כאב זה בשבוע האחרון . מכיוון שזה הולך וגדל , הוא החליט לפנות לעזרה רפואית . רשומות רפואיות: תאריך לידה: 01/01/1986 כתובת דוא"ל: adam@gmail.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN12345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN123456 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דניאל כהן: מרפאה בתל אביב מיקום: תל אביב , ישראל אבחון: אבחנה אפשרית לחולה זה היא תסמונת שקע בית החזה , בהתחשב בכאב המתמשך והחמיר בזרוע השמאלית ללא כל סיבה ברורה . תוכנית טיפול: המטופל יופנה לסריקת אולטרסאונד מיידית כדי להעריך את מצב כלי הדם והעצבים בזרועו השמאלית . במידת הצורך , ייתכן שיהיה צורך בבדיקות הדמיה נוספות (כגון סריקות MRI או CT) . אם האבחנה מאשרת את תסמונת יציאת בית החזה , יומלץ למטופל ליטול תרופות אנטי דלקתיות , לעסוק בפיזיותרפיה ואולי לעבור התערבות כירורגית אם טיפולים שמרניים אינם יעילים . מעקב: המטופל יוזמן לפגישת מעקב תוך שבוע לאחר ההערכה הראשונית כדי לדון בתוצאות בדיקות האבחון ולקבוע את תוכנית הטיפול המתאימה ביותר . חינוך מטופלים: ליידע את המטופל על החשיבות של פנייה לעזרה רפואית בשלב מוקדם כאשר הוא חווה כאב בלתי מוסבר . לספק הדרכה על טכניקות לניהול כאבים , כגון מריחת קרח , מנוחה ותרגילי מתיחה עדינים . הסבר את הסיכונים והיתרונות הפוטנציאליים של אפשרויות טיפול שונות , כולל ניתוח . תקשורת: הקפד לתעד את כל השיחות והתקשורת עם המטופל , כולל שיחות טלפון , מיילים ופגישות . עדכן את המטופל על תוצאות הבדיקה שלו , אפשרויות הטיפול וההתקדמות שלו לאורך מסע הטיפול שלו . לסיכום , הגבר בן ה -35 מתל אביב סובל מכאבים עזים בזרועו השמאלית . התיעוד הרפואי שלו כולל את המידע האישי שלו , ביטוח הבריאות וההיסטוריה הרפואית שלו . הרופא חושד בתסמונת שקע בית החזה והמליץ על סריקת אולטרסאונד ואחריה בדיקות הדמיה נוספות במידת הצורך . המטופל יוזמן לפגישת מעקב כדי לדון בתוצאות ובדרך הטיפול הטובה ביותר .