: היי, אני איש מקצוע רפואי ואני רוצה לתעד ביקור של מטופל הנוגע
טיפול בתחליפי הורמונים (HRT). האם תוכל בבקשה לספק לי את השטר המובנה
תבנית?

מידע על המטופל:
 - שם מלא: סאלי סמית
 - תאריך לידה: 01/01/1980
 - כתובת דוא"ל: sally.smith@example.com
 - מספר טלפון: +972-555-123-4567
 - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
 - מספר רשומה רפואית: MED0001
 - מספר מוטב תוכנית הבריאות: BEN001

מידע על הרופא:
 - שם הרופא: ד"ר ג'ון דו
 - מרפאה: מרפאה רפואית ABC
 - מיקום: תל אביב, ישראל

אבחון: המטופל סובל מחוסר איזון הורמונלי הדורש הורמון
טיפול חלופי.

איברים/חלקי גוף מושפעים: מערכת אנדוקרינית

בדיקות ובחינות גופניות:
 - בדיקות דם: למדידת רמות ההורמונים ולבדוק אם יש חריגות
 - מחקרי הדמיה: אולטרסאונד או MRI של האיברים הנגועים להערכת תפקודם
 - בדיקה גופנית: הערכת בריאות כללית, בדיקת סימנים הורמונליים
חוסר איזון, והערכת בלוטת התריס

שימוש בטבק: המטופל אינו משתמש במוצרי טבק.

תוכנית טיפול:
 - טיפול בתחליפי הורמונים באמצעות הורמוני אסטרוגן ופרוגסטין, כפי שנקבע על ידי
ד"ר ג'ון דו, כדי לעזור לנהל את חוסר האיזון ההורמונלי ולמנוע סיבוכים.
 - מעקב קבוע כל 3 חודשים כדי לפקח על רמות ההורמונים ולהתאים את הטיפול
תכנן לפי הצורך.
 - שינויים באורח החיים: עודדו תזונה בריאה, פעילות גופנית סדירה וניהול מתח
טכניקות, מכיוון שאלו יכולות לעזור לתמוך במערכת האנדוקרינית וברווחה הכללית.