שם המטופל: שרה כהן תאריך לידה: 15 בנובמבר 1989 כתובת דוא"ל: sarah.cohen@example.com מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX מספר רשומה רפואית: XXXX-XXXXX-XXXXX-XXXXX-XXXX מספר מוטב תוכנית הבריאות: XXXX-XXXX-XXXX-XXXX-XXXX שם הרופא: ד"ר . מרפאת אהרון בר-לב: קמפוס בריאות רמב"ם מיקום: חיפה , ישראל מספר טלפון: +972-55-555-5555 סיבה לביקור: שרה כהן ביקרה במרפאה ב-3 באוקטובר 2021 , עם תלונה על אלרגיות . היא הזכירה שהיא חווה אלרגיות עונתיות וזקוקה לטיפול הולם כדי לנהל את הסימפטומים שלה . ממצאי בדיקה גופנית: לאחר הבדיקה , ד"ר . אהרון בר-לב ציין כי עיניה של שרה אדומות ונפוחות , כמו גם גודש באף והתעטשות . הוא גם בדק את העור שלה אם יש פריחות או כוורות אך לא מצא כאלה . בדיקות אבחון: ד"ר . אהרון בר-לב יעץ לשרה לעבור בדיקות אלרגיה כדי לאתר את הגורם הספציפי לאלרגיות שלה . הוא הזמין בדיקת דקירה בעור , שתבוצע בימים הקרובים . תוכנית טיפול: לפני שתוצאות בדיקת האלרגיה מגיעות , ד"ר . אהרון בר-לב רשם לשרה תרופה אנטיהיסטמין ללא מרשם כדי להקל על הסימפטומים שלה . הוא הורה לה לקחת אותו לפי הצורך ולעקוב אחר ההוראות שעל האריזה . מינוי מעקב: שרה מתוכננת לפגישת מעקב ב -10 באוקטובר 2021 , כדי לדון בתוצאות בדיקת האלרגיה ולקבל הדרכה נוספת לניהול האלרגיות שלה . הערות נוספות: לשרה הומלץ להימנע מחשיפה לאלרגנים , כגון אבקה וקרדית אבק , על ידי שהייה בבית בתקופות אבקה גבוהות והחלפת מסנני מזגן באופן קבוע . בנוסף , שרה צריכה לעקוב אחר הסימפטומים שלה ולבקש טיפול רפואי מיידי אם הם מחמירים או אם מופיעים תסמינים חדשים .