: חולה זכר בן 25 (דוד) הובא למחלקת החירום על ידי חברתו עקב חשד לדלקת התוספתן . החולה מרגיש כאבי בטן , בחילות והקאות . מידע על המטופל: שם מלא: דוד כהן תאריך לידה: 27 בספטמבר 1996 מספרי טלפון: 054-567-8910 , 054-432-1234 כתובת דוא"ל: david@gmail.com מספר ביטוח לאומי: 987654321 מספר רשומה רפואית: MED001 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 123456 שם הרופא: ד"ר . שם מרפאת רפאל כהן: מרפאת ABC מיקום: תל אביב , ישראל היסטוריה רפואית: לדוד יש היסטוריה של אסטמה ואלרגיות מאז ילדותו . הוא טופל במצבים אלה באמצעות משאפים ואנטיהיסטמינים . אין לו אלרגיות ידועות לתרופות או לטקס . בדיקה גופנית: עם הגעתו התלונן דוד על כאבי בטן חמורים ברבע התחתון הימני . הסימנים החיוניים שלו היו כדלקמן: טמפרטורה 38.2 מעלות צלזיוס , דופק 106 פעימות בדקה , קצב נשימה 20 נשימות בדקה , לחץ דם 120/80 מ"מ כספית ורוויית חמצן 95% באוויר החדר . בדיקות מעבדה: - ספירת דם מלאה (CBC): WBC 12.3 × 10^9/L , Hb 14 גרם/ד"ל , טסיות 350 × 10^9/L , MCV 85 fL - חלבון תגובתי C (CRP): 10 מ"ג/ליטר - דיפרנציאל תאי דם לבנים: נויטרופילים 75%, לימפוציטים 20%, מונוציטים 5% - בדיקות תפקודי כבד: ALT 40 U/L , AST 35 U/L , פוספטאז אלקליין 120 U/L - שתן: לויקוציטים חיוביים , ניטריטים שליליים , גלוקוז חיובי - אולטרסאונד בטן: עיבוי לכאורה והיפרמיה של דופן התוספתן , מרמזים על דלקת התוספתן אבחון: בהתבסס על תסמיני המטופל , ממצאי בדיקה גופנית , ותוצאות מעבדה , האבחנה הסבירה ביותר היא דלקת התוספתן החריפה . תוכנית טיפול: - נוזלים תוך ורידיים לשמירה על הידרציה ואיזון אלקטרוליטים - אנטיביוטיקה (למשל , ceftriaxone ו- metronidazole) לטיפול בזיהום אפשרי - תרופות לשיכוך כאבים (למשל מורפיום) - מעקב אחר הסימנים החיוניים של המטופל והערכה מחודשת לאחר 6 שעות הוראות מעקב ופריקה: אם מצבו של המטופל משתפר לאחר הטיפול הראשוני , הוא עשוי להשתחרר עם מרשם לאנטיביוטיקה דרך הפה ותרופות לשיכוך כאבים . הוא צריך לעקוב אחר ד "ר . רפאל כהן במרפאת ABC , הממוקמת בתל אביב , ישראל . הערכה נוספת והתערבות כירורגית פוטנציאלית עשויים להיות נחוצים אם הסימפטומים אינם משתפרים או מחמירים .