: חולה גבר בן 30 מציג למרפאה תלונה ראשית על כאב ראש חמור וראייה מטושטשת . המטופל מדווח כי תסמינים אלה החלו פתאום בזמן העבודה אתמול ונמשכו לאורך כל היום . הוא מכחיש כל היסטוריה של כאבי ראש , טראומה או הפרעות ראייה . היסטוריה: המטופל עובד בסביבה משרדית כמהנדס תוכנה . הוא מכחיש חשיפה לכימיקלים או לקרינה כלשהי , אך מדווח כי בילה שעות ארוכות בהייה במסכי מחשב . הוא מעשן כ -10 סיגריות ביום וצורך אלכוהול מדי פעם . אין לו היסטוריה רפואית משמעותית בעבר ואינו נוטל תרופות באופן קבוע . בדיקה גופנית: סימנים חיוניים יציבים בגבולות נורמליים . התלמידים שווים , עגולים ומגיבים לאור . תנועות חוץ-עיניות מלאות . אין עדות לניסטגמוס או RAPD (גירעון איליני אפרנטי יחסי) . בדיקה פונדוסקופית לא מגלה חריגות . צווארו של המטופל גמיש ללא כל רגישות או נוקשות . הוא ערני , מכוון ושלם מבחינה נוירולוגית . בדיקות מעבדה: ספירת דם מלאה (CBC), פאנל מטבולי מקיף (CMP) וניתוח שתן נמצאים בגבולות נורמליים . מחקרי הדמיה , כולל הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של המוח , מתוכננים להערכה נוספת . שם הרופא: ד"ר מרפאת יעל גרינברג: המרכז הרפואי זיו מיקום: ירושלים , ישראל פרטי קשר למטופל: טלפון: +972 55-555-5555 כתובת דוא"ל: alonbarak@gmail.com תאריך לידה: 20 במאי 1989 מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX (ארבע הספרות האחרונות נערכו לפרטיות) מספר רשומה רפואית: 345678901 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 123456789