: מטופלת בת 30 , גברת . רבקה כהן , הציגה למרפאה תלונה על נשירת שיער ועייפות . תלונה ראשית: נשירת שיער ועייפות פרטי קשר למטופל: - מספר טלפון: 054-123-4567 - תאריך לידה: 29/10/1991 - כתובת דוא"ל: rivkacohen@email.com - מספר ביטוח לאומי (אם קיים): 123-45-67890 - מספר רשומה רפואית: MED12345 (אם קיים) - מספר מוטב תוכנית הבריאות: HLF12345 (אם קיים) בדיקה גופנית: - גובה: 168 ס"מ - משקל: 65 ק"ג - לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית - דופק: 72 פעימות בדקה - קצב נשימה: 16 נשימות בדקה - טמפרטורה: 37°C בדיקות מעבדה: - ספירת דם מלאה (CBC) - תוצאות ממתינה - בדיקות תפקוד בלוטת התריס (TSH , T3 , T4) - תוצאות ממתינות - רמת פריטין - תוצאות ממתינות - רמת ויטמין D - תוצאות ממתינות - בדיקות תפקודי כבד (ALT , AST , בילירובין) - תוצאות ממתינות - לוח אלקטרוליטים - תוצאות ממתינות - ניתוח שתן - גורם שגרוני - תוצאות ממתינות - נוגדן אנטי-גרעיני (ANA) - תוצאות ממתינות לאבחון הרופא: ממתינות לחקירות לאיבוד שיער ועייפות בלתי מוסברת . תוכנית טיפול: - הפניה למומחה לרפואה פנימית להמשך הערכה וניהול פרטי מרפאה: - שם הרופא: ד"ר . יעל לוי - שם המרפאה: מרכז הבריאות - המרפאה כתובת: רחוב אופנה 123 , תל אביב , ישראל - מספר טלפון המרפאה: 03-555-6789 - שעות פעילות המרפאה: שני-ה' 9:00-20:00; שישי 9:00 עד 17:00 , שבת 10:00 עד 14:00 תור מעקב: מתוכנן לשבועיים לאחר התייעצות ראשונית (תאריך: 15/02/2022 , שעה: 15:00) רופא מדווח: ד"ר . מאיה כהן