היסטוריה רפואית: שם מטופלת: עדינה כהן תאריך לידה: 12/03/1989 מין: אישה עיסוק: מורה גובה: 5'7" משקל: 140 ק"ג אלרגיות: אין תרופות עדכניות: איבופרופן , לפי הצורך לכאב היסטוריה רפואית קודמת: אנמיה קלה (מטופלת בתוספי ברזל) היסטוריה משפחתית: אנמיה קלה אצל האם , מחלות לב וכלי דם באב היסטוריה כירורגית: אין חיסונים: מעודכן מצב גופני: לא מעשן שימוש באלכוהול: שתיין חברתי בחינה: סימנים חיוניים: טמפרטורה: 98.6° F דופק: 72 פעימות לדקה קצב נשימה: 16 נשימות/דקה לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית מראה כללי: נקבה מוזנת ומטופחת עור: ללא פריחות או חריגות ראש וצוואר: ללא הפרעות לב וכלי דם: קצב קבוע , ללא מלמול או דהירה נשימה: שדות ריאה ברורים , ללא צפצופים או פצפוצים בטן: רך , לא רך ולא מתרחב שרירים ושלד: ללא נפיחות או עיוותים נוירולוגיים: ערניים ומכוונים , עצבי גולגולת תקינים נתוני מעבדה: CBC: רגיל למעט אנמיה קלה (המוגלובין 11.5 גרם/ד"ל) פאנל כימיה: בגבולות נורמליים אלקטרוליטים: בגבולות נורמליים ניתוח שתן: שלילי עבור לויקוציטים , חלבון ודם אבחון: אנמיה קלה תרופות: תוספי ברזל 30 מ"ג BID PRN הפניות: רופא ראשוני למעקב המטולוג להתייעצות שם רופא: ד"ר . אלי גולן מרפאת: המרכז הרפואי תל אביב כתובת: הירקון 1234 , תל אביב , ישראל טלפון: +972 3-123-4567 דוא"ל: Eli.Golan@telavivmedicalcenter.com מספר מוטב תוכנית הבריאות: 123ABC45678 מספר רשומה רפואית: AB123CD4EF56 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר טלפון: +972 5-123-456789 תאריך ביקור: 12/01/2021