
מטופל: אהרון זבולון פישר, בן 47, מתגורר בירושלים.

מספר רשומה רפואית: 5678910234

מספר ביטוח לאומי: 1234567890

מספר מוטב תוכנית הבריאות: 123/456-7890

כתובת דוא"ל: aaronzfischer@email.com

מספר טלפון: 054-5678910

שם הרופא: ד"ר מרדכי כהן

מרפאה: המרכז הרפואי בירושלים

כתובת: רחוב ז'בוטינסקי 123, ירושלים

תאריך לידה: 15/02/1974

תלונה ראשית: הפטיטיס C כרונית

בדיקה גופנית: סימנים חיוניים יציבים. העור והרירית נראים נורמליים. אין צהבת
נצפה. אין הגדלת כבד מוחשית או ספלנומגליה. אין לימפדנופתיה. אין בצקת.

תוצאות הבדיקה: בדיקת נוגדן הפטיטיס C חיובית. בדיקות תפקודי כבד מראות קלות עד
עלייה מתונה של רמות ALT ו- AST. אלבומין בסרום הוא נורמלי. זמן פרותרומבין הוא
ממושך מעט. אקוקרדיוגרמה לא מראה חריגות מבניות או מחלה מסתמית.

אבחון: זיהום כרוני בהפטיטיס C

תרופות נוכחיות: אין

שימוש באלכוהול: המטופל מכחיש כל צריכת אלכוהול.

תוכנית טיפול: התחל טיפול אנטי-ויראלי עם אינטרפרון פגילציה וריבווירין.
עקוב אחר בדיקות תפקודי כבד מדי חודש. קבעו בדיקות סדירות למחלה
התקדמות. עודדו את המטופל לשמור על אורח חיים בריא ותפריט, הימנעות מאלכוהול
צריכה. לייעץ למטופל ליידע את ספקי שירותי הבריאות על כל סימפטומים או שינויים חדשים
במצב בריאותי.

פגישות מעקב: 2 במרץ, 2 באפריל, 2 במאי, 2 ביוני