: המטופלת היא אישה בת 28 שהציגה למרפאה תלונות על כאבים
נגעים בעור.

 דו"ח רפואי:
שם המטופל: שרון כהן
תאריך לידה: 01/01/1994
מספר טלפון: 054-123-4567
כתובת דוא"ל: sharon@mail.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: M-123456
מספר מוטב תוכנית הבריאות: B-123456
שם הרופא: ד"ר אמיר זילברמן
מיקום המרפאה: תל אביב, ישראל

בדיקה גופנית:
בבדיקה גופנית, ראינו נגעי עור כואבים מרובים באיברי המין והאנאלי שלה
אזורים. הנגעים היו מורמים, לחים והיו בעלי מראה יבלת. למטופל היה גם
בלוטות לימפה נפוחות באזור המפשעה.

בדיקות וחקירות:
 בדיקות דם: ספירת דם מלאה (CBC), בדיקות תפקודי כבד (LFT), בדיקת HIV, הפטיטיס
בדיקות B ו- C
ספוגיות: ספוגיות גניטליות ואנאליות לבדיקת וירוס הפפילומה האנושי (HPV)
ביופסיה: ביופסיה של העור מאחד הנגעים

אבחון:
המטופל אובחן כחולה בקונדיומה לאטום, שהוא זיהום המועבר במגע מיני
הנגרמת על ידי וירוס הפפילומה האנושי (HPV).

תוכנית טיפול:
בהתבסס על האבחנה, המטופל יופנה לרופא עור להמשך
הערכה וטיפול. אפשרויות טיפול אפשריות כוללות תרופות מקומיות או אוראליות,
קריותרפיה, טיפול בלייזר או הסרה כירורגית, בהתאם לחומרת
מצב.

מעקב:
המטופל יוזמן לפגישת מעקב 4 שבועות לאחר הראשוני
התייעצות כדי לפקח על ההתקדמות ולהתאים את תוכנית הטיפול במידת הצורך, כמו גם
לדון באמצעי מניעה כדי למנוע הידבקות חוזרת.

שימוש באלכוהול:
המטופל הכחיש כל היסטוריה של צריכת אלכוהול. חקירה נוספת לגביה
אורח חיים ושותפים מיניים נדרשים לזהות גורמי סיכון פוטנציאליים עבורה
מצב.