מטופל: ג'ון דו , בן 35 , זכר תאריך לידה: 15/04/1986 כתובת דוא"ל: johndoe@email.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MN23115 מספר מוטב תוכנית בריאות: HN76321 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אריאל כהן מיקום: תל אביב , ישראל אבחון: לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם) טיפול: מעכבי ACE ושינויים באורח החיים תור מעקב: מתוכנן ליום 01/07/2022 הפניה למומחה: אין צורך בשלב זה הערות: החולה הובא היום כשהוא מתלונן על סחרחורת וקוצר נשימה מדי פעם . קריאת לחץ הדם הייתה 160/90 מ"מ כספית . לאחר סקירת ההיסטוריה הרפואית של המטופל , נקבע כי הוא אובחן בעבר עם יתר לחץ דם . ד "ר . כהן רשם תרופה מעכבת ACE כדי לסייע בניהול לחץ הדם שלו והמליץ לו לבצע שינויים באורח החיים , כגון שילוב יותר פעילות גופנית ותפריט בריא יותר . המטופל מתוכנן לפגישת מעקב ב -1 ביולי כדי לעקוב אחר התקדמותו ולהבטיח שתוכנית הטיפול פועלת ביעילות . ד "ר . כהן אינו מאמין שהפניה למומחה נחוצה בשלב זה , אך יעריך מחדש אם מצבו של המטופל לא ישתפר .