מטופל: ג'ון דו (בן 27), זכר , גובה 5 רגל 10 אינץ', 170 ק"ג . היסטוריה רפואית: - אובחנה כסובלת מסוכרת מסוג 1 בגיל 15 - היסטוריה של אפיזודות היפוגליקמיות מרובות - נוטל כרגע אינסולין גלרגין ואינסולין מהיר - אין היסטוריה של אלרגיות או מצבים רפואיים משמעותיים אחרים פרטי קשר: טלפון: 972-555-123-4567 תאריך לידה (DOB): 28 במאי 1993 כתובת דוא"ל: johndoe@gmail.com מספר תעודת ביטוח לאומי: מספר רשומה רפואית XXX-XXXX: מספר רשומה רפואית: RA23456789 מספר מוטב תוכנית בריאות: 12345ABCD שם הרופא: ד"ר . מרפאת דניאל כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל תאריך מינוי: 15 בינואר 2021 סיבה לביקור: בדיקה סדירה ועדכונים על ניהול סוכרת הערות: - ד"ר . כהן דן ברמות הגלוקוז הנוכחיות בדם של ג'ון , שהיו יציבות אך מוגברות מעט , אולי בגלל מינון אינסולין לא עקבי . - ג'ון הזכיר עלייה בפעילות הגופנית היומית , שד"ר . כהן הציע שיכול לתרום לרמות הגלוקוז הגבוהות יותר . - ד"ר . כהן יעץ לג'ון לעקוב מקרוב אחר צריכת הפחמימות שלו ולשמור על לוח זמנים עקבי להזרקות אינסולין . - נקבע פגישה למעקב שישה שבועות לאחר מכן כדי להעריך את יעילות ההמלצות הללו .