: מטופלת בת 28 בשם רחל כהן מגיעה למרפאה שלך להתייעצות בנוגע לכאבי הראש ארוכי השנים שלה . פרטי קשר למטופל: מספרי טלפון: 054-123-4567 , 054-789-1234 תאריך לידה: 01/01/1993 כתובות דוא"ל: rachel@example.com , rachelcohen@gmail.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן: מרפאת שלום מיקום: תל אביב , ישראל הערות: עם הגעתה למרפאת שלום בתל אביב , הציגה רחל תלונות עיקריות על כאבי ראש מתמשכים מאז גיל 15 . כאבי הראש מתרחשים בתדירות גבוהה יותר ונעשים חמורים יותר ויותר . רייצ'ל הזכירה שהיא ניסתה תרופות שונות ללא מרשם ללא הצלחה . היא גם לא דיווחה על היסטוריה רפואית או משפחתית משמעותית . הסימנים החיוניים שלה היו בגבולות נורמליים . ד "ר . דוד כהן ערך בדיקה גופנית יסודית , הכוללת הערכה של המערכת הנוירולוגית של רחל . לאחר שבדק את התיעוד הרפואי שלה , הוא הורה על בדיקות מעבדה נוספות , כגון בדיקות דם ומחקרי הדמיה . הוא איבחן אותה עם כאבי ראש מתחים אפשריים והמליץ על חקירה נוספת של הגורמים הבסיסיים האפשריים . לרייצ'ל הומלץ לנהל יומן כאב ראש כדי לעקוב אחר תדירות כאבי הראש , משך הזמן וחומרתה . כמו כן , נקבעו לה תרופות מונעות , שתוכננו לפגישת מעקב תוך ארבעה שבועות , וסיפקה לה הפניה למרכז כאב ראש מיוחד להערכה נוספת במידת הצורך .