 הקשר: המטופלת היא נקבה בת 70 שחווה כאבי פרקים קשים,
נוקשות ועייפות. בתחילה היא פנתה לטיפול רפואי בגלל ההתמדה
אי נוחות שהיא חווה. במהלך פגישתה, הרופא ציין כי
לחולה הייתה היסטוריה של לחץ דם גבוה והיסטוריה משפחתית של הפרעות אוטואימוניות.

בדיקה גופנית:
הסימנים החיוניים של המטופל היו יציבים (לחץ דם: 130/80 מ"מ כספית, דופק: 80 פעימות לדקה, נשימה
קצב: 16 נשימות/דקה, טמפרטורה: 98.6° F). המטופל הציג סימני דלקת,
כמו נפיחות ואדמומיות במפרקים שלה. יש לציין כי האזורים שנפגעו ביותר היו
כתפיים, ירכיים וצוואר. טווח התנועה במפרקים אלה היה מוגבל משמעותית.
במהלך הבדיקה הגופנית, המטופל דיווח על כאב מוגבר בעת ביצוע
תנועות ספציפיות, כגון הרמת זרועותיה מעל ראשה או כיפוף.

בדיקות מעבדה:
ספירת דם מלאה (CBC), קצב שקיעת כדורית הדם (ESR), חלבון תגובתי C
(CRP), ובדיקות גורם ראומטי הוזמנו.

אבחון:
בהתבסס על הסימפטומים המוצגים, ההיסטוריה ותוצאות המעבדה, הרופא אבחן את
חולה עם פולימיאלגיה ראומטית (PMR). זוהי הפרעה אוטואימונית המאופיינת
דלקת של השרירים והמפרקים, המשפיעה לעתים קרובות על אנשים מעל גיל 50.

תוכנית טיפול:
המטופל התחיל במינון נמוך של קורטיקוסטרואידים (פרדניזון) כדי לסייע בניהול
דלקת ולהקל על הסימפטומים שלה. בנוסף, הרופא יעץ למטופל
להגביל את צריכת הקפאין, שכן צריכה מוגזמת עלולה להחמיר את מצבה.

מינוי מעקב:
פגישת מעקב נקבעה בעוד שבועיים כדי לפקח על התקדמות המטופל ו
להתאים את מינון הקורטיקוסטרואידים במידת הצורך. הרופא גם עודד את המטופל
לשמור על אורח חיים בריא, כולל פעילות גופנית סדירה ותפריט מאוזן, כדי לקדם
רווחה כללית.

פרטי התקשרות:
מספר טלפון: 054-223-1234
תאריך לידה: 01/01/1952
כתובת דוא"ל: jane@doctor.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: 123456
מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCDEF12345
שם הרופא: ד"ר ג'ון דו
מיקום המרפאה: מרפאת קליפסייד, חיפה, ישראל