: זכר בן 65 בשם ג'ון סמית מציג למרפאה תלונות על קוצר נשימה וכאבים בחזה . הוא קובע כי תסמינים אלה קיימים לסירוגין בחודשים האחרונים . הוא מכחיש כל היסטוריה של תסמינים דומים או בעיות רפואיות משמעותיות בעבר . ג'ון הוא לא מעשן , אינו צורך אלכוהול ומתאמן באופן קבוע . היסטוריה רפואית: - גיל: בן 65 - שם: ג'ון סמית - תאריך לידה: 10 באוקטובר 1955 - מספר טלפון: 054-321-8954 - כתובת דוא"ל: john.smith@email.com - מספר ביטוח לאומי: (נערך) - מספר רשומה רפואית: 123456789 - מספר מוטב תוכנית בריאות: (נערך) - שם הרופא: ד"ר . דוד כהן - מיקום המרפאה: תל אביב בדיקה גופנית: - גובה: 175 ס"מ - משקל: 85 ק"ג - לחץ דם: 140/90 מ"מ כספית - דופק: 92 פעימות לדקה - קצב נשימה: 20 נשימות/דקה - רוויון חמצן: 92% באוויר החדר תוצאות מעבדה: - ספירת דם מלאה: רגילה - אלקטרוליטים: בגבולות נורמליים - טרופונין: שלילי - ECG: טכיקרדיה סינוסית - צילום רנטגן בחזה: קרדיומגליה קלה אבחון: יציב תוכנית טיפול באנגינה: - תרופות: אספירין 81 מ"ג ביום , אטורווסטטין 40 מ"ג ביום , ומטופרולול 25 מ"ג פעמיים ביום - תור מעקב: בעוד שבועיים - המלצות: על המטופל להימנע מפעילות מאומצת ולדווח מייד אם התסמינים מחמירים או מתפתחים תסמינים חדשים שימו לב: המידע הרגיש של המטופל שנמסר לעיל הוחלף למטרות פרטיות אך יוחלף בנתונים מדויקים בעת הזנת מידע זה לרשומות הרפואיות של המטופל .