: גבר בן 35 בשם יורם שמעוני אושפז במרפאה עם תלונות על כאבי בטן וחום . מספר רשומה רפואית: 123456789 תאריך לידה של המטופל: 03/01/1987 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 1234567890 שם המרפאה: המרפאה המלכותית שם הרופא: ד"ר . אלי כהן כתובת: רחוב ראשי 123 , ירושלים מספר טלפון: +972-555-123-4567 כתובת דוא"ל: royalmedicalclinic@example.com הערות: עם הגעתו התלונן יורם על כאבי בטן עזים , שהחלו לפתע מוקדם יותר באותו יום . הוא גם הזכיר שיש לו חום , יחד עם צמרמורות והקאות . יורם הצהיר כי אין לו היסטוריה של תסמינים אלה וגם לא אלרגיות ידועות . המטופל אכן דיווח על נסיעות אחרונות לספרד ואכילה אצל ספקי אוכל רחוב מרובים במהלך טיולו . בדיקה גופנית גילתה זכר לא נראה עם רגישות בטן מפוזרת , רגישות ריבאונד ושמירה . הסימנים החיוניים שלו היו כדלקמן: טמפרטורה של 103.2 מעלות צלזיוס , קצב לב של 110 פעימות לדקה , קצב נשימה של 22 נשימות לדקה ולחץ דם של 110/68 מ"מ כספית . בדיקות מעבדה הראו ספירת תאי דם לבנים מוגברת (15 , 000 תאים/MCL) ובדיקות תפקודי כבד מוגברות קלות . אבחנה של דלקת התוספתן החריפה נעשתה על סמך תסמיני המטופל וממצאי הבדיקה הגופנית . יורם התחיל בטיפול בנוזלים תוך ורידי ואנטיביוטיקה לזיהום אפשרי . הוא היה אמור לעבור כריתת תוספתן חירום למחרת בבוקר . יורם קיבל ייעוץ לגבי הסיכונים והיתרונות של ההליך וחתם על טפסי ההסכמה המתאימים . בנוסף , הוא קיבל הוראות לגבי טיפול לאחר הניתוח , טיפול בכאב והגבלות פעילות . המטופל שוחרר ללא אירועים שלושה ימים לאחר הניתוח ולא דיווח על סיבוכים או חששות משמעותיים במהלך פגישות מעקב .