: המטופל הוא גבר בן 35 שביקר במרפאה והתלונן על חולשה קשה
תחושות עקצוץ באיבריו. הוא ציין כי התסמינים האלה התחילו בסביבות שתיים
לפני שבועות לאחר שצרך אלכוהול בכבדות.

הגשת תלונות:
1. חולשה בגפיים
2. תחושות עקצוץ בגפיים
3. היסטוריה אחרונה של שימוש לרעה באלכוהול

בדיקה גופנית:
- בבדיקה, החולה נראה רדם ולא מסוגל להזיז את איבריו
קושי משמעותי. הוא הפחית את כוח השרירים והרפלקסים, במיוחד בשלו
גפיים. התחושה פחתה בגפיים, במיוחד בידיים וברגליים.

בדיקות אבחון נוספות:
1. ספירת דם מלאה (CBC)
2. אלקטרומיוגרפיה (EMG)
3. מחקר הולכה עצבית (NCS)
۴. ניקוב מותני
5. הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של המוח וחוט השדרה
6. ברז עמוד השדרה לניתוח נוזל מוחי

תוצאות מעבדה:
- CBC הראה ספירת תאי דם לבנים תקינה ורמות המוגלובין אך טסיות גבוהות
לספור.
- EMG חשף ממצאים חריגים התואמים פולינאורופתיה דמיאלינטית.
- NCS הפגין מהירויות ואמפיליטודות הולכה עצביות מופחתות, ותומכות ב
אבחון של תסמונת גילין-בארה.
- MRI המוח וחוט השדרה היו תקינים.
- הברז בעמוד השדרה גילה רמות חלבון גבוהות בנוזל השדרתי, בהתאם
דלקת או דמיאלינציה.

אבחון:
תסמיני המטופל, ממצאי הבדיקה הגופנית ותוצאות בדיקות האבחון
ממליץ בחום על תסמונת גילין-בארה, הפרעה נוירולוגית שבה הגוף
מערכת החיסון תוקפת את מערכת העצבים.

תוכנית טיפול:
1. טיפול בחילופי פלזמה (PLEX) להפחתת הפעילות האוטואימונית
2. טיפול במינון גבוה של אימונוגלובולין תוך ורידי (IVIG) לדיכוי התגובה החיסונית
3. פיזיותרפיה לשמירה על כוח השרירים ומניעת סיבוכים
۴. מעקב צמוד אחר סימנים חיוניים ותפקודים נוירולוגיים
5. טיפול בכאב לפי הצורך

חינוך מטופלים:
- המטופל התחנך לגבי טיבה של תסמונת גילין-בארה, הפוטנציאל שלה
סיבוכים, וחשיבות הקפדה על תוכנית הטיפול.
- הומלץ לו להימנע מצריכת אלכוהול ולעסוק בתרגילים קלים תחת
פיקוח לקידם התאוששות.

מעקב:
- המטופל נקבע לפגישות מעקב קבועות כדי להעריך את התקדמותו
להתאים את הטיפול לפי הצורך.

פרטי התקשרות:
שם המטופל: ג'ון דו
מספר טלפון: +972 555-123-4567
תאריך לידה: 15 במרץ 1985
כתובת דוא"ל: johndoe@email.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: 1234567
מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCDEF123456

שם הרופא: ד"ר שרה סמית
מרפאה: המרפאה הישראלית לנוירולוגיה
כתובת: רחוב ראשי 123, תל אביב, ישראל
טלפון: +972 123-456-7890
פקס: +972 123-456-7891
דוא"ל: drsarahsmith@clinic.com
אתר אינטרנט: www.israelspecialistclinic.com