: המטופל הוא ילד בן שנתיים שהועבר למרפאה שלנו לצורך הערכת
סרטן עיניים פוטנציאלי.

היסטוריה רפואית:
לחולה יש היסטוריה משפחתית של רטינובלסטומה, כאשר אמו מאובחנת בגיל
של 10 חודשים. המטופל הציג לוקוקוריה בעין שמאל מאז לידתו.

בדיקה גופנית:
בבדיקה, חדות הראייה המתוקנת ביותר של המטופל נמצאה 20/60 ב
תנועות עין ימין ויד בעין שמאל. בדיקת קטע קדמי לא גילתה
חריגות. לחץ תוך עיני היה בגבולות נורמליים. בדיקת פונדוס מורחבת הראתה
מסות לבנות מרובות בקוטב האחורי של העין השמאלית ומסה אחת מימין
עין. ראש עצב הראייה נראה תקין.

בדיקות:
- ספירת דם מלאה (CBC): WBC 9.5 x 10 ^ 9/L, Hb 13 גרם/ד"ל, טסיות 350 x 10 ^ 9/L
- כימיה בדם: נתרן 138 ממול/ליטר, אשלגן 4.0 ממול/ליטר, כלוריד 103 ממול/ליטר,
ביקרבונט 24 ממול/ליטר, חנקן אוריאה בדם (BUN) 7 מ"ג/ד"ל, קריאטינין 0.6 מ"ג/ד"ל, גלוקוז 95
מ"ג/ד"ל, סידן 8.9 מ"ג/ד"ל, מגנזיום 1.6 מ"ג/ד"ל, זרחן 2.8 מ"ג/ד"ל.
- ניתוח שתן: אין חריגות משמעותיות
- מחקרי הדמיה: אולטרסאונד סריקת B בעין שמאל גילה מסות היפר-כואיות מוצקות מרובות;
אולטרסאונד סריקת B בעין ימין הראה מסה היפר-אקואית מוצקה אחת.
- סמני גידול: אין עלייה של סמני גידול כלשהם

אבחון:
לחולה יש רטינובלסטומה דו-צדדית בהתבסס על הבדיקה הקלינית וההדמיה
לימודים.

תוכנית טיפול:
תוכנית הטיפול תכלול אנקלאוטיזציה של העין השמאלית הפגועה בגלל הנרחב
מעורבות ופרוגנוזה חזותית ירודה. כימותרפיה מתוכננת לעין ימין
ניסיון לשמר את הראייה.

מעקב:
המטופל יעקוב מקרוב לאחר ההתערבות הכירורגית ובמהלכו
טיפול כימותרפי, עם ניטור קבוע של תגובת הגידול העין ומערכתית
רעילות.

שימוש באלכוהול:
יש להעריך את השימוש באלכוהול של המטופל, אם בכלל, ולדון בו עם המשפחה במהלך
ביקורי מעקב מכיוון שהוא עשוי לתרום להתפתחות או להתקדמות המחלה.

פרטי קשר למטופל:
מספרי טלפון: +972-555-123-4567, +972-777-987-6543
תאריך לידה: 15 במרץ 2019
כתובות דוא"ל: parent1@email.com, parent2@email.com
מספרי ביטוח לאומי: [נערך]
מספרי רשומות רפואיות: [נערך]
מספרי מוטב תוכנית הבריאות: [נערך]
שם הרופאים: ד"ר ג'ון דו
מרפאה: מכון הרשתית הישראלי
מיקום: ירושלים, ישראל