: מטופלת בת 25 מגיעה למרפאה עם היסטוריה של בטן תחתונה
כאב, השתנה כואבת ומחזורי מחזור לא סדירים. המטופל גם חווה
חום וצמרמורות.

בדיקה גופנית: בבדיקה הבטן של המטופל הייתה רכה במישוש,
במיוחד ברבע השמאלי התחתון. צוואר הרחם שלה היה עדין למגע. היה לה
רגישות ריבאונד על בטנה התחתונה.

בדיקות מעבדה: ספירת דם מלאה (CBC), פאנל מטבולי מקיף (CMP) ו
הוזמנו ספוגית נרתיקית.

מחקרי הדמיה: אולטרסאונד אגן הומלץ להערכה עבור כל מבנה
חריגות או דלקת.

אבחון הרופא: בהתבסס על תסמיני המטופל, ממצאי הבדיקה הגופנית ו
תוצאות מעבדה, יש חשד כי החולה סובל מדלקת באגן
מחלה (PID).

תוכנית טיפול: המטופל יתחיל בקורס אנטיביוטיקה, כולל כיסוי
לחיידקים אירוביים ואנאירוביים כאחד. בנוסף, ימליץ לה לנוח ולהישאר
מיובש. אם המטופלת לא משתפרת תוך 72 שעות, היא עשויה להזדקק לאשפוז
והערכה נוספת.

פגישות מעקב: על המטופל לחזור למרפאה לפגישות מעקב
כדי לפקח על התקדמותה ולהבטיח התאוששות מלאה.

פרטי המטופל: שם המטופל: רבקה כהן
תאריך לידה: 03/10/1996
דוא"ל: rivkacohen@example.com
מספר ביטוח לאומי: xxx-xx-xxx1234
מספר רשומה רפואית: abc123
מספר מוטב תוכנית הבריאות: def456
מספר טלפון: +972-555-123-4567
כתובת: רחוב ראשי 123, תל אביב, ישראל

הערות: רבקה כהן מדווחת על שתיית כוס קפה אחת עד שתיים ביום.

שם הרופא: ד"ר אמיר כהן
מיקום המרפאה: המרכז הרפואי תל אביב, רחוב אלברום 456, תל אביב