: מר דוד כהן, חולה בן 68 מירושלים, אושפז
מרפאה עקב חווית תסמינים הקשורים לפוליציטמיה משנית. המטופל
סיפק את פרטי הקשר שלו כולל מספר הטלפון שלו, תאריך לידה (DOB),
כתובת דוא"ל, מספר ביטוח לאומי, מספר רשומה רפואית, מוטב תוכנית בריאות
מספר, ושם הרופא והמרפאה שלו.

בדיקה גופנית: עם הגעתו למרפאה הוערך מר כהן על ידי ד"ר לוי,
שהבחין שהמטופל נראה חיוור והיה לו קצב דופק מהיר. לחץ הדם שלו
הקריאה הייתה בגבולות רגילים. לא היו סימנים של כאבים בחזה, קוצר נשימה,
או בצקת בגפיים. הריאות היו ברורות להשמעה, ולא היו ראיות
של ציאנוזה היקפית.

בדיקות מעבדה: נערכו בדיקות מעבדה, כולל ספירת דם מלאה (CBC)
שחשף ספירת תאי דם אדומים מוגברת ורמת המטוקריט, מה שמעיד על
אבחון של פוליציטמיה משנית. בדיקות נוספות, כגון אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) ו
לוח כימיה בדם, לא הראה חריגות משמעותיות.

היסטוריה רפואית קודמת: מר כהן דיווח כי אובחן כסובל מיתר לחץ דם
היפרליפידמיה בעבר אך מנוהלה היטב תחת משטרי הטיפול הנוכחיים. הוא
הזכיר כי עישן סיגריות בעבר אך הפסיק לפני כחמש שנים.

היסטוריה משפחתית: אין היסטוריה ידועה של תסחיף ריאתי, פקקת ורידים עמוקים או
שבץ במשפחתו של מר כהן.

סקירת תרופות: מר כהן נוטל כיום תרופות נגד יתר לחץ דם וסטטינים,
שהיו יעילים בניהול יתר לחץ הדם ורמות הכולסטרול הגבוהות שלו.

דיון: בהתחשב בסימפטומים של המטופל ותוצאות הבדיקה, ד"ר לוי אישר את
אבחון של פוליציטמיה משנית. חשוב לקחת בחשבון את כל הגורמים הבסיסיים
תורם למצב זה, כגון עישון בעבר. סיבה אפשרית לכך
האבחנה יכולה להיות חיים בגבהים גבוהים או סובלת ממחלה בסיסית כמו כרונית
מחלת כליות או סרטן ריאות. מכיוון שמר כהן אינו סימפטומטי בשלב זה,
יהיה צורך במעקב וניהול נוספים כדי למנוע סיבוכים הקשורים
פוליציטמיה משנית.

תוכנית טיפול: מר כהן יהיה במעקב צמוד ומעקב על בסיס קבוע
לנהל את הפוליציטמיה המשנית שלו. במידת הצורך, פלבוטומיה או התאמות תרופות עשויות להיות
הכרחי כדי לשמור על רמת המטוקריט בריאה. בנוסף, המטופל יהיה
מומלץ לאמץ אורח חיים בריא ללב, כולל פעילות גופנית סדירה, תזונה מאוזנת,
ושמירה על משקל בריא.

מחשבות אחרונות: עודדו את מר כהן להמשיך בתרופות הנוכחיות שלו ולחפש
טיפול רפואי באופן מיידי אם מתעוררים תסמינים חדשים, כגון כאבים בחזה, קוצר
נשימה, או עייפות בלתי מוסברת.