:

שם: ג'ון דו
תאריך לידה: 02/03/1985
מספר טלפון: 00-0000-0000
כתובת דוא"ל: johndoe@gmail.com
מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXXX
מספר רשומה רפואית: XXXXXXXXX
מספר מוטב תוכנית הבריאות: XXXXXXXXXX
שם הרופא: ד"ר סמית
מרפאה: המרכז הרפואי XYZ
מיקום: ישראל

היסטוריית מטופלים:
ג'ון דו הוא זכר בן 35 שסבל מהמטומה של חבורה לאחר שנפל ממנו
אופניים בעת ניסיון להחליף צמיג שטוח. הוא מדווח על כאבים עזים ונפיחות
האזור הפגוע. לג'ון אין אלרגיות לתרופות ידועות או מצבים רפואיים קודמים.

בדיקה גופנית:
בבדיקה גופנית ציין ד"ר סמית את הממצאים הבאים:
- המטומה של חבורה בירך השמאלית של המטופל
- רגישות ונפיחות על האזור החבול
- אין פצעים פתוחים או חתכים
- סימנים חיוניים בגבולות נורמליים

בדיקות ונהלי אבחון:
- בדיקות דם לבדיקת הפרעות קרישה בסיסיות או אנמיה
- מחקרי הדמיה (אולטרסאונד או MRI) להערכת היקף ההמטומה שלה
מעורבות פוטנציאלית של כל המבנים הסובבים

תוכנית טיפול:
ד"ר סמית המליץ על טיפול שמרני בהמטומה של חבורה של ג'ון, כולל:
- מנוחה והגבהה של האיבר הפגוע
- תרופות אנטי דלקתיות ללא מרשם (למשל, איבופרופן) לניהול כאבים ו
להפחית נפיחות
- מריחת קרח על המטומה של חבורה
- פגישות מעקב למעקב אחר התקדמות הריפוי

פגישות מעקב:
- שבוע 1: להעריך את תגובת המטופל לטיפול שמרני ולהעריך מחדש את הגודל
וחומרת המטומה
- שבוע 4: ניתן לבצע אולטרסאונד חוזר או MRI כדי להעריך אם יש להמטומה
נפתר לחלוטין
- חודש 3: במידת הצורך, לדון באפשרויות טיפול נוספות, כגון פינוי כירורגי של
המטומה, עם המטופל

שימוש בסמים:
המטופל הכחיש שימוש בתרופות כלשהן, מרשם או לא חוקי, אך הומלץ כי
מודיע לרופא אם הוא חווה תופעות לוואי חריגות, אינטראקציות או
סיבוכים הקשורים לתרופות הנוכחיות שלו.