: מטופל נכנס למרפאה שלך עם תלונות על כאבים בחזה וקוצר נשימה . פרטי המטופל: - שם מלא: אלי אביב - תאריך לידה: 01/01/1985 - כתובת דוא"ל: eli.aviv@hotmail.com - מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX - מספר רשומה רפואית: ABC1234567 - מספר מוטב תוכנית הבריאות: DEF12345678 - שם הרופא: ד"ר . רות כהן - מרפאה: Sunrise Medical Clinic - מיקום: תל אביב תסמינים: - כאבים בחזה - קוצר נשימה ממצאי בדיקה גופנית: - לחץ דם: 140/90 מ"מ כספית - דופק: 100 פעימות בדקה - קצב נשימה: 24 נשימות בדקה - טמפרטורה: 98.6 מעלות צלזיוס (רגיל) בדיקות מעבדה: - ספירת דם מלאה (CBC) - אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) - אבחון ברמת טרופונין: - תסמונת כלילית חריפה ACS) תוכנית טיפול: - טיפול רפואי חירום - טיפול בחמצן - מתן אספירין - מתן ניטרוגליצרין - טיפול נוגד קרישה - כאב טיפול - טיפול נגד טסיות דם - פגישות מעקב להמשך הערכה ומעקב תרופות מומלצות: - אספירין 325 מ"ג ביום - קלופידוגרל 75 מ"ג ביום - מטופרולול 25 מ"ג פעמיים ביום - אטנולול 50 מ"ג פעם ביום - טבליות תת לשוניות של ניטרוגליצרין לפי הצורך לכאבים בחזה - הפרין או אנוקספארין לטיפול נוגד קרישה פגישות מעקב: - תור מעקב ראשון בשבוע אחד - תור מעקב שני בעוד שלושה שבועות - פגישת מעקב שלישית תוך שישה שבועות - פגישת מעקב רביעית תוך שתים עשרה שבועות הוראות פריקה: - המשך ליטול תרופות מרשם לפי ההוראות - הימנע מהרמה כבדה או מפעילות מאומצת עד שיפור הסימפטומים - דווח לרופא מיד על תסמינים חדשים או מחמירים - קבע פגישות מעקב לפי המומלצות - שמור על תזונה בריאה ללב ועסוק בפעילות גופנית סדירה חינוך מטופלים: - גיליון מידע על תסמונת כלילית חריפה (ACS) - המלצות אורח חיים בריא לב - חשיבות הקפדה על משטר תרופות - סימנים ותסמינים של התקף לב ומתי לפנות לטיפול חירום מידע מספר טלפון: - משרד רופא: +972-3-987-6543 - איש קשר לבית מרקחת: +972-3-123-4567 - שירות אמבולנס: +972-5-555-1234 - מחלקת חירום בית חולים: +972-4-123-4567 - קו ייעוץ רפואי שאינו חירום: +972-7-777-8901 מידע ביטוח בריאות: ספק תוכנית בריאות: מכבי שירותי בריאות - מספר תעודת זיהוי חבר (תעודת זהות): 123456789ABC Sunrise Medical Clinic Dr . רות כהן מומחית לרפואה פנימית מתקדמת תל אביב , ישראל