:
עודכן לאחרונה בתאריך 2023-05-19

שם המטופל: ג'ון דו
תאריך לידה: 22 באוקטובר 1985
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: 123456789
מספר מוטב תוכנית הבריאות: 1111111111
כתובת דוא"ל: johndoe@email.com
מספר טלפון: +972 555-555-5555
שם הרופא: ד"ר אלון ליאור
מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב
מיקום: ישראל

מצב: דלקת כלי הדם
איברים/חלקי גוף מושפעים: כליות, עור, ריאות
בדיקות: בדיקות דם, ניתוח שתן, מחקרי הדמיה (MRI, CT), ביופסיה
בחינות גופניות: בדיקה גופנית כללית, בדיקות תפקוד ריאתי, בדיקת נגעים בעור
שימוש בקפה: שימוש מדי פעם בקפה (1-2 כוסות בשבוע)

תוכנית טיפול:
1. פרדניזון 40 מ"ג מדי יום במשך 4 שבועות, ואז מצטמצם בהתבסס על תגובה קלינית
2. ציקלופוספמיד 500 מ"ג תוך ורידי כל שבועיים, בסך הכל 6 מנות
3. מיקופנולט מופטיל 1 גרם פעמיים ביום
۴. אספירין 81 מ"ג מדי יום להפחתת הסיכון לפקקת
5. טיפול מונע אנטיביוטי עם ציפרופלוקסצין 500 מ"ג מדי יום למניעת זיהומים
6. מעקב צמוד אחר לחץ הדם, תפקוד הכליות ותפקוד הכבד

פגישות מעקב:
- שבוע 4: הערכת תגובה קלינית והתאמת תוכנית הטיפול לפי הצורך
- חודש 1: להעריך מחדש את תפקוד הכליות ולפקח על לחץ הדם
- חודש 2: להעריך מחדש את מעורבות הריאות ושקול לשנות את הטיפול במידת הצורך
- חודש 3: הערכת תגובת הטיפול הכוללת ודון באפשרויות ניהול ארוכות טווח

הוראות למטופל:
1. שמור יומן מזון כדי לעקוב אחר כל טריגרים פוטנציאליים
2. הימנע ממגע עם אנשים שחלו לאחרונה או חווים תסמינים
של זיהומים בדרכי הנשימה
3. דווח על כל נגעי עור חדשים או שינויים במראה העור באופן מיידי
۴. ליידע את הצוות הרפואי על כל תופעות לוואי מתרופות

היסטוריה משפחתית ותמיכה:
- אבא: ג'ון סמית (בריא)
- אמא: ג'יין בראון (בריאה)
- אחים: פיטר דו (בריא), אמילי דו (בריא)