: המטופל הוא גבר בן 35 המדווח למרפאה עם תסמינים של כאבים בחזה ועייפות . הוא גם מזכיר שיש לו היסטוריה משפחתית של מחלות לב . שם המטופל: משה כהן תאריך לידה: 16/04/1985 מספר טלפון: +972-53-567-8912 כתובת דוא"ל: moshe@hotmail.com מספר תעודת זהות: מספר רשומה רפואית לא ידועה: 123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321 שם רופא: ד"ר . מרפאת דוד לוי מיקום: תל אביב , ישראל תצפיות הרופא: לאחר הבדיקה נראה משה לא נוח ויש לו סימני מצוקה גלויים . לחץ הדם שלו הוא 130/80 מ"מ כספית , קצב הדופק הוא 96 פעימות לדקה וקצב הנשימה הוא 20 נשימות לדקה . אין חום או סימנים לכאורה אחרים לזיהום . תוצאות מעבדה: אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) מראה קצב סינוס תקין ללא עדות לשינויים בקטע ST או ליקויים בגלי T . בדיקות דם חושפות רמות גבוהות של קריאטין קינאז (CK), טרופונין וחלבון תגובתי C (CRP) . אבחון: בהתבסס על הסימפטומים של המטופל , ההיסטוריה הרפואית ותוצאות המעבדה , מתבצעת אבחנה זמנית של תסמונת כלילית חריפה (ACS) . הערכה וטיפול נוספים יידרשו כדי לאשר אבחנה זו ולקבוע את דרך הפעולה המתאימה . תכנית טיפול: משה יאושפז בבית החולים לצורך הערכה נוספת , כולל בדיקות אנזימי לב , אקוקרדיוגרפיה ואנגיוגרפיה אפשרית במידת הצורך . תרופות כמו אספירין , ניטרוגליצרין וחוסמי בטא יינתנו כדי לסייע בניהול הסימפטומים שלו ולמנוע סיבוכים . מינוי מעקב: משה צריך לעקוב אחר ד"ר . דוד לוי במרפאת תל אביב בשבוע אחד כדי לדון בתוצאות אשפוז ולקבל הנחיות נוספות על הטיפול השוטף שלו . פרטי קשר למרפאה: מרפאת תל אביב כתובת: רחוב דיזנגוף 67 , תל אביב , ישראל טלפון: +972-3-555-1234 פקס: +972-3-555-4321 אתר אינטרנט: www.telavivclinic.com לסיכום , סיפקנו לך הערת מטופל רפואית מציאותית לגבר בן 35 בשם משה כהן המופיע עם כאבים בחזה ועייפות . כללנו את כל פרטי הקשר הדרושים , תצפיות הרופא , תוצאות מעבדה , אבחון , תוכנית טיפול ופרטי פגישת מעקב .