מטופל: יוסף ברק תאריך לידה: 27/05/1989 כתובת דוא"ל: yosef_barak@hotmail.com מספר טלפון: +972-54789-3211 מספר תעודת זהות: 123456789 מספר רשומה רפואית: 345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 12345678 שם הרופא: ד"ר . מרפאת שמואל טל: המרכז הרפואי מאיר כתובת: רחוב הרצל 3 , רמת אביב , תל אביב , ישראל תאריך כניסה נוכחי: 15/04/2021 סיבת הכניסה: כאבים בחזה וקוצר נשימה בעת הכניסה , המטופל יוסף ברק התלונן על כאבים חזקים בחזה וקוצר נשימה . הוא ציין כי התסמינים נמשכו מספר ימים והחמירו . הסימנים החיוניים שלו היו יציבים עם הגעתו , אך רמות הרוויה בחמצן שלו היו נמוכות ב -93% . ליוסף היה גם חום קל וטכיקרדיה . בבדיקה גופנית לא נמצאו עדויות לטראומה או לפציעה , וריאותיו הפגינו ירידה בצלילי נשימה דו-צדדיים . בדיקה קרדיווסקולרית גילתה טכיקרדיה עם קצב קבוע . לא התגלו מלמולים או חריגות אחרות . צילום רנטגן בחזה בוצע כדי להעריך דלקת ריאות אפשרית או תסחיף ריאתי . התוצאות הראו אטימות באונה התחתונה השמאלית , החשודה לדלקת ריאות אפשרית . בדיקות אבחון נוספות , כולל בדיקת דם , אלקטרוקרדיוגרמה (EKG) ואנגיוגרפיה ריאתית CT (CTPA), הורו לשלול גורמים פוטנציאליים אחרים לתסמיני יוסף . בדיקות דם גילו ספירת תאי דם לבנים מוגברת וחלבון תגובתי C , שניהם מצביעים על דלקת . ה- EKG הראה קצב סינוס תקין ללא עדות לאיסכמיה . ה- CTPA לא חשף שום אמבולי ריאתי חריף אך הוכיח אטלקטזיס אפשרי באונה התחתונה השמאלית . יוסף החל בטיפול באנטיביוטיקה וחמצן משלים כדי לסייע בניהול הסימפטומים שלו ולטיפול בדלקת ריאות אפשרית . הוא אושפז בבית החולים תחת השגחתו של ד"ר . שמואל טל במרכז הרפואי מאיר ברמת אביב , תל אביב , ישראל . הצוות הרפואי ימשיך לעקוב מקרוב אחר יוסף ולהתאים את תוכנית הטיפול שלו לפי הצורך בהתבסס על מצבו הקליני ותוצאות הבדיקות הנוספות שיידרשו .