שם המטופל: ג'ון דו תאריך לידה: 01/01/1980 כתובת דוא"ל: johndoe@email.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: מספר מוטב תוכנית הבריאות AKL456: MND567 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן: מרפאת תל אביב כתובת: רחוב מיין 123 , תל אביב , ישראל אבחון: סוכרת סוג 2 תסמינים: עייפות , צמא מוגבר , השתנה תכופה ועלייה במשקל טיפול: מטפורמין 500 מ"ג פעמיים ביום ושינויים באורח החיים מעקב: קבעו פגישת מעקב תוך שבועיים לצורך הערכה מחודשת ומעקב אחר רמת הסוכר בדם מרשם: טבליות מטפורמין 500 מ"ג (מלאות בבית המרקחת) מינון: ליטול טבליה פעמיים ביום עם הארוחות משך: שימוש מתמשך כפי שנקבע על ידי ד"ר . דוד כהן הורה: לפקח על רמות הסוכר בדם באופן קבוע , לשמור על תזונה בריאה ולעסוק בפעילות גופנית קבועה אנא צרו קשר עם ד"ר . דוד כהן במרפאה הרפואית תל אביב אם יש לך שאלות או חששות נוספים בנוגע לתכנית הטיפול שלך .