: מטופל המתלונן על כאבים בחזה וקוצר נשימה . פרטי קשר למטופל: - שם: דוד כהן - יום הולדת: 01/01/2000 - כתובת: חיפה , ישראל - מספר טלפון: +97257896435 - כתובת דוא"ל: david.cohen@email.com - מספר מוטב תוכנית בריאות: 10213245 - מספר ביטוח לאומי: 000-00-0000 - מספר רשומה רפואית: 12345678 פרטי רופא: - שם רופא: ד"ר . אלי כהן - מרפאה: בית החולים הכללי תל אביב - מיקום: תל אביב , ישראל הקשר: גבר בן 20 , דוד כהן , הוצג למחלקת החירום (ED) עם תלונות על כאבים עזים בחזה וקוצר נשימה . הוא דיווח כי הסימפטומים שלו החלו לפתע מוקדם יותר היום בזמן שהוא אכל ארוחת בוקר . הכאב מתואר כחד וקבוע , מקומי בצד שמאל של חזהו , ומחמיר על ידי נשימה עמוקה או שיעול . בנוסף , הוא מדווח על תחושת לחץ בחזהו , יחד עם קשיי נשימה , שהתקדמו במהלך השעות האחרונות . דוד מזכיר גם חווה עייפות , חולשה ובחילה . תסמינים אלה לא הוקלו על ידי טיפול עצמי בתרופות ללא מרשם . לדוד יש היסטוריה רפואית משמעותית בעבר , כולל אסטמה , ברונכוספזם הנגרם על ידי פעילות גופנית ומחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD) . הוא מכחיש כל היסטוריה של בעיות לב , עישון או חשיפה לחומרים רעילים . הוא מאשר נטילת תרופות יומיות למצביו הקיימים מראש אך לא לקח אותן לפני שהגיע ל- ED . בבדיקה גופנית , החולה מופיע במצוקה מתונה בשל הסימפטומים שלו . סימנים חיוניים חושפים קצב לב של 110 פעימות לדקה , לחץ דם של 120/80 מ"מ כספית , קצב נשימה של 28 נשימות לדקה , טמפרטורה של 98.6 מעלות צלזיוס ורמת רוויה חמצן של 92% באוויר החדר . השמעת ריאות חושפת צפצופים דו-צדדיים; בדיקה לב וכלי דם מראה S1 ו- S2 תקינים , ללא מלמולים או חריגות נוספות . הוזמנו מחקרים במעבדה , כולל ספירת דם מלאה (CBC), אלקטרוליטים , רמות טרופונין וצילום רנטגן בחזה . תוצאות ראשוניות מצביעות על רמות טרופונין גבוהות (0.5 ng/mL), מה שעשוי להצביע על איסכמיה שריר הלב או אוטם . המטופל נמצא כעת במעקב צמוד ב- ED , ובדיקות אבחון נוספות , כגון אלקטרוקרדיוגרמה (EKG) ואקו לב , מתוכננות לשלול גורמים לבביים אפשריים לתסמינים שלו . תוכנית הטיפול כוללת חמצן משלים , נוזלים תוך ורידי ומשככי כאבים לטיפול בכאב . המטופל יתחיל גם בטיפול בחוסם בטא ובנוגד טסיות דם , כמו גם משטר אנטיביוטי לכיסוי אטיולוגיות זיהומיות פוטנציאליות . דיוויד מוזמן ליידע את הצוות הרפואי אם הסימפטומים שלו מחמירים או מתפתחים תסמינים חדשים . לפי הצורך , יבקשו התייעצויות עם קרדיולוג ופולמונולוג בכדי לספק חוות דעת מומחים נוספות על תוכנית האבחון והטיפול .