מטופל: דרור שוורץ , זכר , בן 35 פרטי קשר: מספר טלפון - 054-6297981; תאריך לידה - 04/07/1986; כתובת דוא"ל - drorschwartz@gmail.com; מספר מוטב תוכנית הבריאות - 123456789; מספר ביטוח לאומי - 987654321; מספר רשומה רפואית - M00123456 רופא: ד"ר . אבי לרמן , מרפאה כללית: המרכז הרפואי הרצליה , הרצליה , ישראל תאריך ושעה: 05/07/2021 , 11:00 סיבה לביקור: המטופל מציג תלונות על כאב גרון וקשיי בליעה בשלושת הימים האחרונים . בנוסף , הוא מדווח על חום קל , עייפות וכאבי ראש . ממצאי בדיקה רפואית: 1 . סימנים חיוניים: דופק - 90 פעימות לדקה , קצב נשימה - 18 נשימות/דקה , לחץ דם - 120/80 מ"מ כספית , טמפרטורה - 37.8 מעלות צלזיוס (אוראלי) 2 . בדיקה גופנית: בלוטות לימפה בצוואר הרחם נפוחות , היפרטרופיה שקדים ודלקת הלוע . אין ממצאים משמעותיים אחרים . בדיקות אבחון ותוצאות: 1 . בדיקת סטרפטוקוקוס מהירה: שלילית 2 . ספירת דם מלאה (CBC): ספירת תאי דם לבנים - 12 , 300/מ"מ³ , המוגלובין - 14 גרם/ד"ל , המטוקריט - 42%, ספירת טסיות דם - 250 , 000/mm³ 3 . חלבון תגובתי C (CRP): מוגבה ב -4.5 מ"ג/ליטר (נורמלי < 0.5 מ"ג/ליטר) אבחון: בהתבסס על ההיסטוריה הרפואית , המצגת ותוצאות בדיקות האבחון , ד"ר . אבי לרמן מאבחן את דרור שוורץ עם דלקת הלוע הנגיפית האפשרית . תוכנית טיפול והוראות פריקה: 1 . משככי כאבים דרך הפה להקלה על כאבים ותרופות נוגדות חום לבקרת חום 2 . עודדו הידרציה למניעת התייבשות מחום וקשיי בליעה.3 . מנוחה ובידוד עצמי בבית כדי למנוע הפצת הנגיף 4 . עקוב אחר הסימפטומים וחזור למעקב אם אין שיפור תוך 48 שעות או החמרה בתסמינים . חינוך מטופלים: ד"ר . אבי לרמן מחנך את דרור שוורץ על חשיבות שטיפת ידיים ותרגול היגיינת נשימה טובה (שיעול והתעטשות לרקמה או למרפק) כדי להפחית את התפשטות הזיהומים . הוא גם מייעץ שאם הסימפטומים נמשכים או מחמירים , דרור צריך לפנות לטיפול רפואי מיידי .