מרפאה: ד"ר . רופא המרפאה של שמואל: ד"ר . ד"ר שמואל כהן מיקום: ירושלים , ישראל חולה: דב זינגר תאריך לידה: 08/12/1990 כתובת דוא"ל: singerdov@gmail.com מספר טלפון: +972-54-234-5678 מספר תעודת זהות (SSN): 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN-12345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN-7654321 הערות: מטופל , מר . דב זינגר , הציג בפני המרפאה תלונות על כאב ראש מתמשך ורטיגו קל . הוא תיאר את כאבי הראש ככאב עמום ופועם שהחמיר כאשר ניסה לקום מתנוחת ישיבה או לשנות במהירות את תנוחת ראשו . הסחרחורת לא הייתה קבועה , אך הייתה באה והולכת לתקופות קצרות לאורך היום , בדרך כלל מלווה בבחילה . מר . זינגר ציין כי לא היו לו אלרגיות ידועות והכחיש כל נסיעות אחרונות או קשרים חולים . הוא לא דיווח על פגיעות ראש קודמות או היסטוריה משפחתית של תסמינים דומים . בבדיקה גופנית , סימנים חיוניים היו בגבולות נורמליים , כולל לחץ דם , דופק וקצב נשימה . בדיקה נוירולוגית לא גילתה ליקויים מוקדיים , ולמטופל היו תגובות אישיות שוות וכוח שרירים תקין בגפיים העליונות והתחתונות כאחד . בדיקות מעבדה , כולל ספירת דם מלאה (CBC), אלקטרוליטים וכימיה בדם , היו כולן בגבולות נורמליים . גם הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של המוח לא הייתה ראויה לציון , ולא הראתה עדות לחריגות מבניות או לפתולוגיה תוך גולגולתית . בהתבסס על ההיסטוריה , הבדיקה הגופנית ומחקרי האבחון , מר . זינגר אובחן עם כאב ראש סביר מסוג מתח וסחרחורת תנוחתית שפירה . הוא קיבל קורס קצר של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) והמליץ להימנע מתנועות ראש מהירות ולישון עם כרית נוספת להפחתת תסמיני ורטיגו . הוא התבקש להמשיך עם ד"ר . כהן בעוד שבועיים כדי להעריך מחדש את מצבו ולתזמן בדיקות נוספות אם התסמינים נמשכו או החמירו .