: מטופלת בת 37 עם היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת מגיעה למרפאה לבדיקות קבועות . שם הרופא: ד"ר . מרפאת רונן כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל פרטי קשר למטופל: - מספר טלפון: +972-54-876-5432 - תאריך לידה: 1 ביולי 1983 - כתובת דוא"ל: jane.doe@email.com - מספר תעודה רפואית: 12345678 - מספר מוטב תוכנית בריאות: 987654321 היסטוריה רפואית: - יתר לחץ דם (מאובחן בגיל 25) - סוכרת (מאובחנת בגיל 30) תרופות עדכניות: - ארטן 50 מ"ג ביום - מטפורמין 500 מ"ג פעמיים ביום - גליפיזיד 5 מ"ג פעמיים ביום ממצאי בדיקה גופנית: - לחץ דם: 140/90 מ"מ כספית (ישיבה) - דופק: 80 פעימות לדקה (קצב רגיל) - גובה: 165 ס"מ - משקל: 85 ק"ג - מדד מסת גוף (BMI): 30.1 ק"ג/מ"ר (עודף משקל) תוצאות בדיקות מעבדה: - גלוקוז בדם בצום: 150 מ"ג/ד"ל (טווח תקין: 70-100 מ"ג/ד"ל) - המוגלובין A1c: 7.5% (טווח תקין: 4-6%) - קריאטינין בסרום: 1.2 מ"ג/ד"ל (טווח רגיל: 0.6-1.2 מ"ג/ד"ל) תוכנית אבחון וטיפול: יתר לחץ דם בלתי מבוקר ותוכנית טיפול בסוכרת: 1 . הגדל את מינון הלוסארטן ל 100 מ"ג מדי יום . 2 . המשך מטפורמין 500 מ"ג פעמיים ביום . 3 . הוסף גלימפיריד 4 מ"ג פעם ביום 4 . התחל דיאטה דלת נתרן עם צריכת פחמימות מוגבלת 5 . לעסוק בפעילות גופנית קבועה למשך 30 דקות לפחות ביום 6 . עודדו ירידה במשקל באמצעות שינויים באורח החיים 7 . קבע פגישת מעקב בעוד 3 חודשים כדי לפקח על ההתקדמות .