חולה בן 35 בשם רוני כהן אושפז בבית החולים עקב כאבים עזים בחזה . לחולה יש היסטוריה של יתר לחץ דם וכולסטרול גבוה , מה שעשוי לתרום לבעיית הבריאות הנוכחית שלו . פרטי הקשר של המטופל: - מספרי טלפון: 054-123-4567 , 058-910-1234 - תאריך לידה: 01/01/1987 - כתובת דוא"ל: rcohen@email.com - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: RCHN-12345 - מספר מוטב תוכנית בריאות: ABCD-EF1234 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אמיר כהן מיקום: תל אביב היסטוריה רפואית: - יתר לחץ דם (אובחן בשנת 2018) - כולסטרול גבוה (אובחן בשנת 2020) תקציר קבלה: רוני כהן אושפז במחלקת החירום בבית החולים הכללי בתל אביב ב-23/05/2022 בשעה 23:00 עקב כאבים חריפים בחזה . עם הגעתו , החיוניים שלו היו כדלקמן: - לחץ דם: 175/100 מ"מ כספית - דופק: 95 פעימות לדקה - קצב נשימה: 20 נשימות בדקה - רוויה חמצן: 87% באוויר החדר תוצאות מעבדה: - ספירת דם מלאה: נורמלי - רמת טרופונין: מוגבה - אלקטרוקרדיוגרמה (ECG): לא תקין , מרמז על איסכמיה שריר הלב הדמיה אבחנתית: - צילום רנטגן בחזה: עדות לגודש ריאות ובצקת - אקוקרדיוגרמה: שמאל תפקוד לקוי סיסטולי האבחנה עבור מר . כהן הייתה תסמונת כלילית חריפה , משנית לטרשת עורקים קשה עם היסטוריה סבירה של אוטם שריר הלב . הוא התחיל מיד בטיפול בחמצן , ניטרוגליצרין ואספירין . לאחר הייצוב , הוא נלקח לצנתור לב דחוף , שחשף מחלת עורקים כלילית נרחבת . תוכנית טיפול: מר . כהן עבר אנגיופלסטיקה כלילית חירום עם מיקום סטנט בעורק היורד הקדמי השמאלי . ההליך היה מסובך על ידי תגובה אלרגית לסוכן הניגוד , הדורש טיפול באנטיהיסטמינים וקורטיקוסטרואידים . הוא יוזם בטיפול נגד טסיות דם ותרופות סטטינים , יחד עם שינויים באורח החיים (הפסקת עישון , שינויים תזונתיים ופעילות גופנית סדירה) . דיון: המקרה של רוני כהן מדגיש את החשיבות של טיפול בגורמי סיכון הניתנים לשינוי כגון יתר לחץ דם וכולסטרול גבוה בחולים עם מחלת עורקים כליליים . הכרה מוקדמת וטיפול רפואי אגרסיבי יכולים לשפר משמעותית את התוצאות ולהפחית את הסיכון לאירועים קרדיווסקולריים עתידיים . הוא גם מדגיש את הצורך בשיתוף פעולה הדוק בין רופאים ראשוניים למומחים כדי להבטיח שהמטופלים יקבלו טיפול מקיף . פרוגנוזה ומעקב: לאחר שחרורו מבית החולים , מר . כהן ידרוש מעקב שוטף וטיפול מעקב אצל הרופא הראשוני והקרדיולוג שלו , כולל הערכות קבועות של לחץ הדם , רמות הכולסטרול ותפקוד הלב . הקפדה לכל החיים בטיפול רפואי ושינויים באורח החיים היא חיונית כדי למנוע התקדמות נוספת של מחלת העורקים הכליליים שלו ולהפחית את הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולריים עתידיים .