: שים לב שהמידע המסופק בתקשורת זו אינו נועד להחליף
ביקור אצל איש מקצוע רפואי. הוא מתוכנן כחינוך/אינפורמטיבי כללי
משאב בלבד ואינו מיועד לתת ייעוץ רפואי ספציפי.

שם הרופא: ד"ר ז'אן דו
כתובת המרפאה: מסלול קליניק 123, תל אביב, ישראל
טלפון: +972-123-456-7890
דוא"ל: jdoe@clinic.com

מספר רשומה רפואית: MED012345
מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN012345
מספר ביטוח לאומי (למטרות חיוב בלבד): 123-45-6789
תאריך הלידה של המטופל: 01/01/1990

אבחנה נוכחית: נוירובלסטומה (שלב 3)
איברים/חלקי גוף מושפעים: הגידול הראשוני ממוקם באדרנל השמאלי של המטופל
בלוטה, עם גרורות בעצמות ובכבד.

היסטוריה רפואית קודמת: אין היסטוריה רפואית משמעותית בעבר.
היסטוריה משפחתית: אין היסטוריה משפחתית משמעותית של סרטן או הפרעות גנטיות תורשתיות.

בדיקה גופנית:
סימנים חיוניים: לחץ דם 120/80 מ"מ כספית, קצב לב 90 פעימות לדקה, קצב נשימה 16 נשימות
לדקה, טמפרטורה 98.6 מעלות צלזיוס (37 מעלות צלזיוס).
מראה כללי: מוזן היטב, ערני ונוח. אין סימני מצוקה גלויים
או אי נוחות.
עור: אין פריחות, חבורות או חריגות אחרות.
בלוטות לימפה: אין לימפדנופתיה מוחשית.
לב: קצב וקצב קבועים, ללא מלמול או דהירה.
ריאות: ברור להשמיעה דו-צדדית.
בטן: מסת יותרת הכליה השמאלית מוחשית 3 ס"מ מתחת לשולי הקוסטל, רגישות קלה ו
שמירה. קצה הכבד מוסתר מעט על ידי המסה.
עצמות: אין כאב או רגישות בכלי הקשה עצמות ארוכות.
נוירולוגי: עצבי גולגולת II-XII שלמים, ללא ליקויים נוירולוגיים מוקדיים.

בדיקות מעבדה:
ספירת דם מלאה: WBC 9.2 K/μL (טווח נורמלי 4.0-10.0), Hgb 12.5 גרם/ד"ל (טווח נורמלי
11.0-15.0), טסיות 285 K/μL (טווח נורמלי 150-400); דיפרנציאל נורמלי.
כימיה בסרום: נתרן 138 mEq/L (טווח נורמלי 135-145), אשלגן 4.0 mEq/L (רגיל
טווח 3.5-5.0), כלוריד 102 mEq/L (טווח נורמלי 98-106), ביקרבונט 24 mEq/L (רגיל
טווח 22-29), חנקן אוריאה בדם (BUN) 20 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי 7-20), קריאטינין 1.0 מ"ג/ד"ל
(טווח נורמלי 0.6-1.2), סידן 9.2 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי 8.5-10.2), מגנזיום 2.0 mEq/L
(טווח נורמלי 1.5-2.5), גלוקוז 110 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי 70-110), פוספטאז אלקליין 140
U/L (טווח נורמלי 30-110), אספרטט אמינוטרנספראז (AST) 25 U/L (טווח נורמלי 0-35),
אלנין אמינוטרנספראז (ALT) 18 U/L (טווח נורמלי 0-35), לקטט דהידרוגנאז (LDH) 350
U/L (טווח נורמלי 135-220), קריאטין קינאז (CK) 230 U/L (טווח נורמלי 20-190).
ניתוח שתן: משקל ספציפי 1.020 (טווח נורמלי 1.005-1.030), שלילי לחלבון,
גלוקוז, דם ואסטרז לויקוציטים.
לימודי הדמיה:
צילום רנטגן בחזה: ממצאים רגילים.
בדיקת CT של הבטן והאגן: מסת יותרת הכליה השמאלית, מחלה גרורתית הכוללת
כבד ועצמות.
סריקת עצם: אזורים מרובים של ספיגה מוגברת בהתאם למחלה גרורתית.

שימוש בטבק: המטופל מכחיש כל היסטוריה של שימוש בטבק.

רשמים אבחוניים:
1. נוירובלסטומה, שלב 3, מבוסס על מחקרי הדמיה ובדיקות מעבדה.

תוכנית טיפול:
המטופל יופנה לאונקולוג לצורך הערכה וניהול נוספים.
אפשרויות הטיפול עשויות לכלול כימותרפיה, ניתוח, הקרנות ואימונותרפיה,
תלוי בתגובה לטיפולים ראשוניים ומצבו הכללי של המטופל.

מעקב:
פגישת מעקב תיקבע תוך שבוע לדיון באפשרויות הטיפול ו
ליזום תוכנית טיפול. ניתן להזמין בדיקות מעבדה ומחקרי הדמיה נוספים
לפקח על תגובת המטופל לטיפול ולהעריך