: חולה זכר בן 50 בשם דניאל כהן מציג למרפאה תלונות על כאב ראש חמור , כאבים בחזה וקוצר נשימה . הוא מכחיש כל היסטוריה של תסמינים דומים , אלרגיות או נסיעות אחרונות . בדיקה גופנית: המטופל נראה חיוור , מיוזע ובמצוקה בינונית . לחץ דם: 150/90 מ"מ כספית , דופק: 110 פעימות לדקה , קצב נשימה: 24/דקות , SpO2:92% באוויר החדר . בדיקת לב מגלה קצב קבוע ללא מלמול או דהירה . הריאות ברורות דו-צדדית . הבטן רכה ולא רכה . תוצאות מעבדה: CBC: WBC 15.0 K/ul , המוגלובין 13 גרם/ד"ל , טסיות 380 K/ul , אוריאה: 30 מ"ג/ד"ל , קריאטינין: 1.2 מ"ג/ד"ל , נתרן: 135 mEq/L , אשלגן: 4.0 mEq/dL , טרופונין: 0.7 ng/ml , D-דימר: 1.2 ug/מ"ל ECG: טכיקרדיה סינוס עם מרווח QT תקין אבחון: תסמונת כלילית חריפה (ACS) עקב חסימה חלקית של החלק הקדמי השמאלי היורד (LAD) ניהול מיידי בעורק הכלילי: דניאל קיבל מינונים גבוהים של אספירין , ניטרוגליצרין וטיפול בחמצן . התייעץ עם קרדיולוג לצורך הערכה וניהול נוספים . תוכנית מעקב: המטופל יאושפז בבית החולים לצורך המשך מעקב וטיפול . ניתן לבצע הליך צנתור לב כדי להעריך את היקף ה- CAD ואולי לבצע אנגיופלסטיקה והצבת סטנט . המטופל יעבור גם תרופות למניעת אירועים איסכמיים עתידיים , כולל אספירין , סטטינים ותרופות נוגדות טסיות דם . פרטי קשר: מספרי טלפון: 0543214567 תאריך לידה: 06/01/1971 כתובת דוא"ל: danielcohen@email.com מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX מספר רשומה רפואית: MRN123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: BenEnumber123456 שם הרופא: ד"ר . מרפאת שרון לוי מיקום: המרכז הרפואי תל אביב , ישראל