
שם המטופל: אביב רז
תאריך לידה: 1/1/1980
דוא"ל: aviv.raz@example.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: 12345678
מספר מוטב תוכנית הבריאות: XYZ123
שם הרופא: ד"ר דנה כהן
מרפאה: מרפאה בתל אביב
כתובת: רחוב ראשי 123, תל אביב, ישראל
מספר טלפון: +972 123-456-789

אבחון: טרשת מערכתית סקלרודרמה

איברים/חלקי גוף מושפעים: עור, ריאות, כליות, מערכת העיכול

בדיקות ובחינות גופניות:

1. בדיקות דם לנוגדנים עצמיים וסמנים ביולוגיים
2. ביופסיה של העור לבדיקת רקמת העור
3. בדיקות תפקודי ריאות (ספירומטריה, יכולת פיזור)
۴. צילום רנטגן בחזה להערכת מעורבות הריאות
5. בדיקות תפקודי כליות (חנקן אוריאה בדם, קריאטינין)
6. מחקרי הדמיה של מערכת העיכול (אולטרסאונד בטן, MRI)

היסטוריה משפחתית:

לחולה היסטוריה משפחתית של הפרעות אוטואימוניות, כאשר אמו סובלת
דלקת מפרקים שגרונית ואחותו הגדולה סובלת ממחלת צליאק.

תוכנית טיפול וניהול:

המטופל יופנה למומחה בטרשת מערכתית ויקבל
הערכה מקיפה, כולל היסטוריה רפואית מלאה, בדיקה גופנית ו
בדיקה כפי שתואר לעיל. אפשרויות הטיפול יידונו עם המטופל, אשר עשויות
כוללים תרופות מדכאות חיסון, תרופות אנטי-ראומטיות המשנות מחלות (DMARDs) ו
טיפול תומך לניהול תסמינים ומניעת סיבוכים. המטופל יהיה גם
ייעץ לגבי שינויים באורח החיים, כגון שמירה על תזונה בריאה וסדירה
פעילות גופנית, כדי לקדם בריאות כללית ורווחה.