: אישה בת 74 עם היסטוריה של יתר לחץ דם , סוכרת ומחלות עורקים כליליים מאושפזת בבית החולים בגלל אי ספיקת לב חריפה . פרטי קשר למטופל: - שם מלא: רבקה כהן - תאריך לידה: 2 ביולי 1948 - מספרי טלפון: 054-321-5678 , 054-678-9012 (בית) - כתובת דוא"ל: rivkacohen@gmail.com - מספר ביטוח לאומי: 321-123-4567 - מספר רשומה רפואית: 12345678 - מספר מוטב תוכנית בריאות: 9876543210 שם רופא: ד"ר . מרפאת דוד לוי: מכון לב תל אביב מיקום: ישראל היסטוריה רפואית: - יתר לחץ דם שאובחן בשנת 2011 - סוכרת שאובחנה בשנת 2014 - מחלת עורקים כלילית שאובחנה בשנת 2016 פרטי קבלה: החולה הובא לאמבולנס במחלקת החירום עקב קוצר נשימה , עייפות ונפיחות ברגליים ובקרסוליים . בדיקה גופנית גילתה התרחשות ורידית הצוואר , פיצוצים בשני שדות הריאות ובצקת היקפית . בדיקות דם גילו רמות קריאטינין גבוהות (1.8 מ"ג/ד"ל), NT-proBNP ≥ 4000 פגרם/מ"ל והמוגלובין A1c של 8.2% . צילום רנטגן בחזה הראה גודש ריאתי דו-צדדי . אקוקרדיוגרמה חשפה תפקוד לקוי של החדר השמאלי עם חלק פליטה של 25% . תוכנית טיפול: - קבל את המטופל ליחידה לטיפול נמרץ (ICU) לניטור ודיאורזיס אגרסיבי - התחל פורוסמיד תוך ורידי ב- 40 מ"ג כל 6 שעות לצורך דיורזיס ושיפור הסימפטומים - התחל אנלאפריל 2.5 מ"ג פעמיים ביום , מטופרולול 25 מ"ג פעמיים ביום , ואינסולין גלרגין 10 יחידות פעם ביום לניהול לחץ דם , דופק ורמות גלוקוז בהתאמה - הזמינו לחץ חיובי רציף בדרכי הנשימה (CPAP) אם דרוש לתמיכה בתפקוד הנשימה - התייעץ עם צוותי קרדיולוגיה , נפרולוגיה ואנדוקרינולוגיה להערכה נוספת וניהול מצבי המטופל מעקב: - הערכת תגובת המטופל לטיפולים הראשוניים ובצע התאמות לפי הצורך - קביעת ביקורי מעקב אצל רופא ראשוני ומומחים כדי לעקוב אחר ההתקדמות ולבצע שינויים במשטרי התרופות לפי הצורך תכנון השחרור: - תיאום עם שירותי הרווחה וסוכנויות הבריאות הביתיות לסיוע בטיפול במעקב לאחר השחרור מבית החולים - פיתוח סיכום שחרור בכתב ותוכנית טיפול , כולל הוראות מפורטות על תרופות , תזונה ופעילות הגבלות - קבעו פגישות מעקב עם הרופא הראשוני והמומחים תוך שבוע לאחר השחרור