בדיקה גופנית: המטופל , זכר בן 28 , הציג תלונות על כאבים בחזה וקוצר נשימה . יש לו היסטוריה רפואית לא ראויה לציון בעבר . בבדיקה גופנית , סימנים חיוניים היו כדלקמן: טמפרטורה - 98.6° F (37° C), קצב לב - 80 פעימות לדקה (רגיל), קצב נשימה - 16 נשימות לדקה , לחץ דם - 120/80 מ"מ כספית . השמעת הריאות הייתה ברורה דו-צדדית ללא צלילים חריגים . בדיקה קרדיווסקולרית גילתה צלילי לב תקינים ללא מלמול או דהירה . גם בדיקת הבטן לא הייתה ראויה לציון . חקירות מעבדה: ספירת דם מלאה (CBC), אלקטרוליטים , בדיקות תפקודי כליות , בדיקות תפקודי כבד , פרופיל שומנים ורמות טרופונין היו כולם בגבולות נורמליים . ECG שבוצע הראה קצב סינוס ללא עדות לאיסכמיה או שינויים בקטע ST . צילום רנטגן בחזה היה גם תקין . אבחון: בהתבסס על ההיסטוריה , הבדיקה הגופנית ותוצאות המעבדה , ניתן לאבחן את המטופל עם חרדה והפרעת פאניקה אפשרית . תוכנית טיפול: המטופל החל במעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיבי (SSRI) לחרדה והפרעת פאניקה אפשרית . כמו כן ניתנו לו הוראות על טכניקות הרפיה וניהול מתח שונות . נקבעו פגישות מעקב עם יועץ כדי לטפל ברווחתו הרגשית נוספת . למטופל הומלץ לפנות למרפאה אם התסמינים החמירו או אם התפתחו תסמינים חדשים . פרטי קשר: שם: ג'ון דו תאריך לידה: 01/01/1993 כתובת דוא"ל: johndoe@email.com מספר טלפון: +972-555-555-5555 מספר ביטוח לאומי: xxx-xx-xxx1234 מספר רשומה רפואית: MRN0001 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HBFY123456789 שם הרופא: ד"ר . מרפאת בן סמית: בית החולים הכללי תל אביב , תל אביב , ישראל