: מטופל אושפז בבית החולים בשל תלונות על חום , שיעול וקשיי נשימה . הסימפטומים של המטופל הצביעו על מקרה אפשרי של דלקת ריאות . שם הרופא: ד"ר אלי שגיא מרפאת: המרכז הרפואי זיו מיקום: חיפה פרטי קשר למטופל: - מספר טלפון: 05467891234 - תאריך לידה: 10/01/1990 - כתובת דוא"ל: example@email.com - מספר ביטוח לאומי: לא נדרש מכיוון שמדובר בחולה ישראלי - מספר רשומה רפואית: 12345678 - מספר מוטב תוכנית בריאות: 987654321 היסטוריה רפואית: - אלרגיות: לא ידועות - תרופות עדכניות: אין - היסטוריה רפואית קודמת: אסטמה קלה , שטופלו בעבר במשאפים - היסטוריה משפחתית: הורים גרים באותה עיר פרטי קבלה: - תאריך/שעת כניסה: 01/01/ 2022 , 14:00 - הופנה על ידי: רופא משפחה - אבחון: חשד לדלקת ריאות - נוהל: צילום חזה , בדיקות דם וטיפול בחמצן תוכנית טיפול: - אנטיביוטיקה: Cefotaxime 2g IV q12h - טיפול בחמצן: 4 ליטר/דקה באמצעות צינורית האף - ניטור: סימנים חיוניים מדי שעה ואוקסימטריה קבועה - נוזלים: מלח רגיל ב 100 מ"ל/שעה התערבויות סיעודיות: - הערכת מצב הנשימה של המטופל ומתן אמצעי נוחות , כולל סיבוב יניקה ויניקה לפי הצורך . - השג סימנים חיוניים כל ארבע שעות ודווח על שינויים משמעותיים למשתתף רופא . - יש לתת תרופות כפי שנקבע על ידי הרופא ולפקח על תופעות לוואי . - שמור על סביבה שקטה וודא שלמטופל יש גישה לתרופות לשיכוך כאבים לפי הצורך . תוכנית מעקב: - להעריך מחדש את מצבו של המטופל על בסיס יומי כדי לקבוע אם הטיפול האנטיביוטי יעיל . - קבעו פגישת מעקב עם רופא המשפחה ברגע שהמטופל יתייצב . - תכנון השחרור יידון עם המטופל ומשפחתו במידת הצורך .