: חולה גבר בן 32 מגיע למרפאה עם תלונה על דימום רקטלי.
המטופל מודע להיסטוריה הרפואית שלו ומספק את המידע הדרוש.

פרטי התקשרות:

מספרי טלפון: 054-123-4567, 058-912-3456
תאריך לידה: 1 באפריל 1989
כתובות דוא"ל: johndoe@example.com
מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX (נערך)
מספר רשומה רפואית: 123456789
מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321
שם הרופא: ד"ר ג'ון סמית
מרפאה: המרכז הרפואי XYZ
מיקום: ישראל

היסטוריה משפחתית:
לחולה היסטוריה משפחתית של סרטן המעי הגס ומחלות מעי דלקתיות, עם
מספר קרובי משפחה שאובחנו כסובלים ממצבים אלה בעבר.

בדיקה גופנית:
במהלך הבדיקה הגופנית, הבטן של המטופל הייתה רכה ולא רכה, ללא
המונים מוחשיים או אורגנומגליה. לא נצפו סימנים של טחורים חיצוניים. דיגיטלי
בדיקה רקטלית גילתה דם טרי על האצבע הבוחנת ללא כל מוחשי
המונים או סדקים.

בדיקות:
- ספירת דם מלאה (CBC): בגבולות נורמליים
- בדיקת דם נסתרת צואה (FOBT): חיובי
- תרבות צואה: שלילית לזיהום
- סיגמואידוסקופיה: רירית רגילה, ללא נגעים גלויים וללא עדות לפוליפים

בהתבסס על הסימפטומים של המטופל, ההיסטוריה המשפחתית ותוצאות הבדיקה, אבחון נוסף
בדיקות כגון קולונוסקופיה וביופסיות עשויות להיות נחוצות כדי לקבוע את הגורם הבסיסי
של דימום פי הטבעת ולשלול כל מצבים בסיסיים חמורים כמו המעי הגס
סרטן או מחלת מעי דלקתית.

תוכנית טיפול:
מכיוון שהבדיקות הראשוניות לא הראו חריגות משמעותיות, המטופל יהיה
מנוהל באופן שמרני עם שינויים תזונתיים, צריכת סיבים מוגברת, יתר על המידה
תרופות נגד שלשולים ומרככי צואה. המטופל יועץ גם
כדי לשמור על היגיינה נאותה ולהימנע ממאמץ במהלך תנועות מעיים. אם הדימום
נמשך או מחמיר, המטופל יוזמן לקולונוסקופיה ומתאים
הפניות יבוצעו במידת הצורך.