: אישה בהריון בת 27 הציגה למרפאה תלונות על הנרתיק
דימום.

מספר רשומה רפואית: MS12345678
מספר מוטב תוכנית הבריאות: HB987654321
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 (לא חובה)
תאריך לידה: 01/01/1996
מספר טלפון: 055-888-8888
כתובת דוא"ל: abc@gmail.com
שם הרופא: ד"ר אלישע כהן
מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב
מיקום: ישראל

אבחון: הריון טוחני, שומה הידטידיפורמית
איברים/חלקי גוף מושפעים: רחם, שליה
בדיקות שבוצעו: אולטרסאונד, רמות הורמון הדם (hCG)
ממצאי בדיקה גופנית: צמיחה לא תקינה ברחם, דימום בנרתיק
היסטוריה משפחתית: אין היסטוריה משפחתית רלוונטית של הריון טוחני או מצבים דומים

תוכנית טיפול:
1. התרחבות וגרידה להסרת הרקמה הלא תקינה
2. מעקב אחר אולטרסאונד ובדיקות דם לניטור רמות ה- hCG
3. תמיכה פסיכולוגית וייעוץ למטופלת ולבן זוגה

שימו לב כי מידע מסוים (כגון מספר ביטוח לאומי) הוא אופציונלי וייתכן שלא
יהיה הכרחי לשמירת רשומות רפואיות.