גבר בגיל העמידה , בן 45 , תלונות מטופלים על עייפות וחולשת שרירים . המטופל מדווח כי תסמינים אלה החלו בהדרגה במהלך החודשים האחרונים והחמירו בהדרגה . הוא מכחיש כל היסטוריה של טראומה או זיהומים אחרונים אך יש לו היסטוריה של יתר לחץ דם והיפרליפידמיה , הנשלטים היטב בתרופות . בדיקה גופנית מגלה סימנים חיוניים תקינים , אך המטופל מפגין חולשת שרירים פרוקסימלית קלה כאשר מתבקש לבצע כמה תמרונים ספציפיים . תוצאות בדיקות מעבדה: 1 . ספירת דם מלאה (CBC): בגבולות נורמליים 2 . לוח מטבולי מקיף (CMP): קריאטינין בסרום מוגבר מעט 3 . בדיקת תפקוד בלוטת התריס (TFT): רגיל.4 . לוח אלקטרוליטים: בגבולות נורמליים 5 . פרופיל שומנים: נשלט היטב בתרופות 6 . ניתוח שתן: שלילי לחריגות משמעותיות 7 . קריאטין קינאז (CK): מוגבה ב 300 U/L (טווח התייחסות: 24-195 U/L) 8 . אלקטרומיוגרפיה (EMG): ממצאים חריגים התואמים מיופתיה . בהתבסס על המצגת הקלינית , בדיקות מעבדה ותוצאות אלקטרומיוגרפיה , האבחנה הסבירה ביותר היא מיופתיה , אולי בגלל יתר לחץ דם ארוך שנים של המטופל והיפרליפידמיה . חקירות נוספות , כגון ביופסיה של שרירים , עשויות להיות נחוצות כדי לאשר את האבחנה ולשלול אטיולוגיות פוטנציאליות אחרות . פרטי קשר למטופל: - שם: משה כהן - תאריך לידה: 1/1/1976 - כתובת: 123 סימטת הפנימי , תל אביב - מספר טלפון: +972 55 555 1234 - כתובת דוא"ל: moshe@cohen.com - מספר ביטוח לאומי (SSN): XXX-XX-XXXX - מספר רשומה רפואית: XXXX-XXXXX-XXXXX-XXXX - מספר מוטב תוכנית הבריאות: XXXX-YYY-ZZZ שם הרופא: ד "ר . מרפאת מירה שפירא: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: הרצל 45 , תל אביב , ישראל טלפון: +972 3 555 1234 פקס: +972 3 555 5567 דוא"ל: mira@telavivmedicalcenter.com