: חולה זכר בן 35 בשם ג'ושוע מאייר הציג במרפאה שלנו תלונה ראשית על כאבי בטן עזים . היסטוריה רפואית: לג'ושוע יש היסטוריה של מחלת קרוהן , הנשלטת כיום היטב באמצעות תרופות . הוא אלרגי לתרופות פניצילין וסולפה . אין לו היסטוריה רפואית או כירורגית משמעותית בעבר . בדיקה גופנית: בבדיקה גופנית , יהושע נראה לא נוח ובמצוקה בגלל כאבי הבטן החמורים . הסימנים החיוניים שלו נמצאים בגבולות נורמליים , אבל יש לו רגישות קלה ברבע התחתון הימני של בטנו . אין ממצאים חיוביים בשאר הבחינה שלו . בדיקות מעבדה: בדיקת דם מגלה ספירת תאי דם לבנים מוגברת , מה שמרמז על דלקת . רמת החלבון C-reactive (CRP) של המטופל מוגברת גם היא . מחקרי הדמיה: הוזמן צילום רנטגן בבטן , שלא הראה שום עדות לחסימה או אוויר חופשי . עם זאת , צוין אילאוס קל . אבחון: בהתבסס על ההיסטוריה של המטופל , בדיקה גופנית וממצאי מעבדה , ג'ושוע מאובחן כסובל מהתלקחות של מחלת קרוהן שלו . תוכנית טיפול: יהושע יאושפז בבית החולים לצורך נוזלים תוך ורידי , טיפול בכאב והערכה נוספת על ידי גסטרואנטרולוג . התרופות הנוכחיות שלו ימשיכו , וניתן להתחיל טיפול נוסף לפי הצורך . מידע על המטופל: שם: יהושע מאייר תאריך לידה: 01/01/1986 כתובת דוא"ל: joshuameyer@gmail.com מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXXX מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 1234567890 שם הרופא: ד"ר . מרפאת שרה תומפסון: מרפאה רפואית ABC מיקום: תל אביב , ישראל