שם המטופל: אבי בן-דוד תאריך לידה: 01/01/1990 כתובת דוא"ל: avibendavid@email.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: המוטיב12345 שם הרופא: ד"ר . מרפאת יעל לוי: מרכז רפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל הערות: - מטופל עם תלונות על כאבי צוואר קשים וכאבי ראש . - התלונן על קושי בתנועת ראשו ונוקשות בצוואר . - הכחיש היסטוריה של פציעה או טראומה באזור הצוואר . - היסטוריה רפואית קודמת כוללת אלרגיות לפניצילין ועקיצות דבורים . - בדיקה גופנית מגלה התכווצות שרירים ורגישות באזור הצוואר . - בוצע צילום רנטגן בעמוד השדרה הצווארי ולא הראה חריגות . - אבחון: זן צוואר הרחם או תסמונת כאב מיופאסיאלי . - מרפי שרירים מרשמים ותרופות אנטי דלקתיות להקלה על כאבים . - מנוחה מומלצת , קרח ותרגילי מתיחה עדינים לניהול סימפטומים . - פגישת מעקב המתוכננת בעוד שבועיים להערכת ההתקדמות .