: חולה זכר בן 42 בשם ג'וד , עם היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת מסוג 2 , מציג למחלקת החירום תלונות על כאבים בחזה וקוצר נשימה . הוא הרגיש לא טוב ביומיים האחרונים ולקח משככי כאבים ללא מרשם ללא הקלה משמעותית . שם הרופא: ד"ר . מרפאת ארז כהן: המרכז הרפואי זיו מיקום: ישראל פרטי קשר למטופל: כתובת דוא"ל: jude@email.com מספר טלפון: +972 (0) 55-123-4567 מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321 פרטים נוספים: ג'וד נשואה לשרה , ויש להם שלושה ילדים יחד . ממצאי בדיקה גופנית: לחץ דם: 170/100 מ"מ כספית דופק: 100 פעימות לדקה קצב נשימה: 25 נשימות בדקה טמפרטורה: 37.5 מעלות צלזיוס (99.5 מעלות צלזיוס) ECG: סינוס טכיקרדיה עם דיכאון קטע ST צילום רנטגן חזה: קרדיומגליה וגודש ריאתי תוצאות מעבדה: ספירת דם מלאה: אנמיה נורמוציטית , ספירת תאי דם לבנים מוגברת אלקטרוליטים: נתרן 135 mEq/L , אשלגן 4.5 mEq/L , סידן 8.5 מ"ג/ד"ל I: 0.5 ננוגרם/מ"ל קריאטינין קינאז: 1000 U/L BUN: 30 מ"ג/ד"ל קריאטינין: 1.5 מ"ג/ד"ל מחקרי הדמיה: צילום רנטגן בחזה: קרדיומגליה וריאה דו-צדדית אנגיוגרפיה CT מסתננת: חסימת עורק כלילי יורד קדמי שמאל אבחון: אוטם שריר הלב חריף עם אי ספיקת לב טיפול: 1 . טיפול בחמצן ב 2 ליטר/דקה באמצעות צינורית האף 2 . מורפיום סולפט 4 מ"ג דחיפה IV כל 4 שעות לפי הצורך לבקרת כאב 3 . ניטרוגליצרין 0.4 מ"ג תת לשוני כל 5 דקות עד 3 מנות או עד יציבות 4 . פורוסמיד 40 מ"ג בולוס IV ואחריו עירוי IV ב 40 מ"ג/שעה 5 . הפרין 5000 יחידות IV בולוס ואחריו עירוי IV רציף 6 . אספירין 325 מ"ג PO מדי יום 7 . מטופרולול טרטרט 25 מ"ג PO מדי יום 8 . אנוקספרין 40 מ"ג SC מדי יום 9 . קלופידוגרל 75 מ"ג מינון העמסה PO , ולאחר מכן 75 מ"ג PO מדי יום 10 . טיפול בסטטינים (החל באטורבסטטין 80 מ"ג PO מדי יום) 11 . דיאטה: דל נתרן , דל שומן ועשיר בסיבים תזונתיים 12 . ייעוץ להפסקת עישון תוכנית מעקב: 1 . צנתור לב תוך 24-48 שעות כדי להעריך ולטפל בכל חסימות נוספות 2 . הפניה לתוכנית שיקום לב 3 . מעקב עם רופא ראשוני בשבוע אחד לבדיקת תרופות ושינויים באורח החיים 4 . הערכת תאימות רפואית מתמשכת והקפדה על שינויים מומלצים באורח החיים שימו לב כי מידע מטופל זה מסופק רק למטרות הכשרה וחינוך ואין להשתמש בו מכל סיבה אחרת , מכיוון שהוא מכיל מידע בריאותי אישי רגיש .