: ד"ר אלעד כהן, רופא במרכז הרפואי תל אביב, רשם את
תצפיות ותכנית טיפול לחולה עם סדק אנאלי. המטופלת בת 32 שנים
איש זקן בשם ברוך בן-דוד המתגורר בירושלים. הוא ביקר במרפאה בפברואר
14, 2022.

מידע על מטופל
- שם: ברוך בן-דוד
- תאריך לידה: 1/1/1989
- מספר טלפון: 054-123-4567
- כתובת דוא"ל: baruchben@example.com
- מספר טלפון: 123-45-6789
- מספר רשומה רפואית: MDR123456789
- מספר מוטב תוכנית הבריאות: המוטיב123456789

סימפטומים
ברוך הציג כאבים עזים במהלך תנועות מעיים, דימום גלוי ומתמיד
גירוד סביב אזור פי הטבעת. הוא גם דיווח כי הוא מרגיש דחף לעשות צרכים לעתים קרובות.

היסטוריה רפואית קודמת
לברוך יש היסטוריה של טחורים אך לא הזכיר טיפולים קודמים או
סיבוכים.

היסטוריה חברתית
הוא מעשן כבד (2 חבילות ביום) ושותה בצורה מתונה. ברוך עובד בתור
עובד בניין, הכולל שעות ארוכות של עמידה ועבודה פיזית. הוא
הזכיר שלעתים קרובות הוא מתאמץ במהלך תנועות מעיים בשל אופי עבודתו.

בדיקה גופנית
בבדיקה, ד"ר כהן הבחין כי שרירי הסוגר האנאלי של ברוך נראים
היפרטרופי, והיתה רגישות סביב אזור פי הטבעת. רקטלי דיגיטלי
בדיקה גילתה נגע כיבי בקו האמצע הקדמי של התעלה האנאלית.

בדיקות מעבדה והדמיה
נלקחה תרבית ספוגית רקטלית כדי לשלול זיהום. בדיקה רקטלית דיגיטלית הייתה
בוצע גם, ותמונה רקטלית דיגיטלית נלכדה לניתוח נוסף.

תוכנית טיפול
ד"ר כהן רשם משחה ניטרוגליצרין מקומית כדי לעזור להרפות את הסוגר האנאלי
שרירים ומפחיתים כאב. הוא גם המליץ על מרככי צואה ותוספי סיבים
למזער את המתח במהלך תנועות המעיים. בנוסף, הומלץ לברוך להפסיק לעשן,
הישאר מיובש היטב, והימנע ממאמץ מוגזם בזמן עשיית צרכים.

פגישות מעקב
ד"ר כהן קבע פגישות מעקב בעוד שבועיים כדי לפקח על התקדמותו של ברוך
להתאים את תוכנית הטיפול בהתאם. ברוך קיבל הוראה לעקוב אחר הסימפטומים שלו
ולדווח על כל שינוי לרופא.