מטופל: שם: ג'ון דו תאריך לידה: 12 בדצמבר 1990 כתובת דוא"ל: johndoe@example.com מספר טלפון: +972-555-555-555 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MED001 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HEA001 רופא: שם רופא: ד"ר . מרפאת שרה סמית: המרכז הרפואי תל אביב כתובת: הירקון 123 , תל אביב , ישראל טלפון: +972-3-555-555-555 דוא"ל: sarah.smith@telavivmedicalcenter.com אבחון: ג'ון דו אובחן כחולה הצטננות . הוא הציג תסמינים של נזלת , כאב גרון , שיעול וחום . לאחר בחינתו , ד"ר . שרה סמית אישרה כי יש לו זיהום ויראלי , ככל הנראה נגיף השפעת . טיפול: ד"ר . שרה סמית רשמה לג'ון דו תרופה אנטי דלקתית ללא מרשם כדי להקל על הסימפטומים שלו , יחד עם הרבה מנוחה והידרציה . היא גם המליצה לו להתרחק מאחרים כדי למנוע התפשטות הזיהום . מעקב: ג'ון דו מתוכנן לפגישת מעקב ב- 9 בינואר 2021 , בשעה 14:00 , כדי לעקוב אחר התקדמותו ולהבטיח כי הסימפטומים שלו השתפרו .