: מטופל מגיע למרפאה עם חום , שיעול וקשיי נשימה . המטופל מאובחן עם דלקת ריאות ודורש אשפוז . פרטי המטופל: שם: אמנון כהן תאריך לידה: 01/01/2001 דוא"ל: amncohen@email.com מספר טלפון: +972-555-555-5555 מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX מספר רשומה רפואית: M0001 מספר מוטב תוכנית הבריאות: H0001 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אהרון לוי: ABC Medical Clinic מיקום: ירושלים , ישראל היסטוריה רפואית: - כניסות קודמות: אין - אלרגיות: פניצילין (פריחה) - תרופות עדכניות: אין - מצבים רפואיים בעבר: אסטמה מבוקרת במשאפים - היסטוריה משפחתית: מחלת לב קלה אצל האם - חיסונים: עדכני בדיקה גופנית: - סימנים חיוניים: טמפרטורה: 38.5 מעלות צלזיוס , דופק: 110 עמודים לדקה , נשימות: 24/דקות , לחץ דם: 90/60 mmHg - עור: חם , סומק - ריאות: שיעול , צלילי נשימה מופחתים בשני שדות הריאות , התקפי האזנה - לב: טכיקרדיה , קצב קבוע - בטן: רך ולא רך בדיקות אבחון: - צילום רנטגן בחזה: תואם לדלקת ריאות - בדיקות דם: ספירת תאי דם לבנים מוגברת (12 , 000 תאים/μL), CRP חיובי - תרבית כיח: חיובי ל- Streptococcus pneumoniae תוכנית טיפול: - אשפוז בבית חולים לאנטיביוטיקה תוך ורידית (Levofloxacin) - תמיכה בחמצן לפי הצורך - ניטור סימנים חיוניים ורוויית חמצן - מעקב אחר צילום חזה לאחר 48 שעות להערכת התגובה לטיפול הוראות המטופל: הימנע ממגע עם אחרים עד שהסימפטומים משתפרים - הודע למרפאה אם התסמינים מחמירים או מתפתחים תסמינים חדשים - המשך להשתמש במשאפי אסטמה כפי שנקבע תור מעקב: - תאריך: 05/01/2023 - זמן: 10:00 בבוקר - מיקום: מרפאה רפואית ABC