: מטופלת בת 30 עם היסטוריה של אסטמה מבקרת במרפאה לצורך
בדיקה שגרתית.

תאריך לידה: DD/MM/YYYY (מלא את התאריך בפועל)

מספר טלפון: XXX-XXX-XXXX

כתובת דוא"ל: Example@email.com

מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX

מספר רשומה רפואית: XXXX

מספר מוטב תוכנית הבריאות: XXXX

שם הרופא: ד"ר ג'ון דו

מיקום המרפאה: תל אביב, ישראל

איברים/חלקי גוף מושפעים: ריאות וצינורות הסימפונות

בדיקות ובדיקות גופניות: ספירומטריה, מד זרימת שיא, צילום רנטגן בחזה

שימוש בקפה: כן, המטופל שותה 2-3 כוסות קפה ביום

הערות: המטופל מדווח מדי פעם על צפצופים וקוצר נשימה, במיוחד
במהלך פעילות גופנית או חשיפה לאלרגנים סביבתיים. היא השתמשה בשילוב
של משאפים (הן למניעה והן תרופות להקלה) כפי שנקבע על ידי הרופא הקודם שלה.
במהלך הבדיקה הגופנית, האזנה של הריאות חשפה צפצופים, במיוחד
בצד ימין. ה- PEF של המטופל נמדד ב -200 ליטר/דקה, מה שמרמז על ריאה לקויה
פונקציה. תוצאות הספירומטריה שלה הראו יחס FEV1/FVC של 50%, וצילום רנטגן בחזה
גילה עיבוי דופן הסימפונות.

בהתבסס על ממצאים אלה, סביר להניח שד"ר ג'ון דו יתאים את המשאף הנוכחי של המטופל
משטר ודון בשינויים באורח החיים, כגון הפחתת צריכת הקפה, כדי לעזור
לנהל את תסמיני האסטמה שלה בצורה יעילה יותר. יתר על כן, הוא עשוי להמליץ על בדיקות אלרגיה
ובקרות סביבתיות להפחתת החשיפה לאלרגנים ולטריגרים פוטנציאליים.