רופא: ד"ר . מרפאת אביבית שוורץ: מרפאת תל השומר מיקום: ישראל חולה: יוסף גרין תאריך לידה: 27 ביוני 1990 כתובת דוא"ל: ygreen@example.com מספר טלפון: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABC123DEF456 הערות: יוסף גרין הוא גבר בן 29 שהופיע במרפאה ב -1 באוגוסט 2019 , מתלונן על שיעול מתמשך וקוצר נשימה . הוא הזכיר שהוא חווה תסמינים אלה במשך כשבועיים והם מחמירים בהדרגה . הוא מכחיש חשיפה לאלרגנים ידועים או לגירויים סביבתיים ואין לו היסטוריה של מחלות בדרכי הנשימה או אסטמה . בדיקה גופנית גילתה סימנים חיוניים תקינים , אך השמירה על חזהו גילתה פיצוצים בשתי הריאות . צילום רנטגן בחזה בוצע והראה עדויות למחלת ריאות אינטרסטיציאלית . בדיקות מעבדה נוספות , כולל ספירת דם מלאה , לא היו ראויות לציון . ד "ר . אביבית שוורץ , הרופא המטפל , איבחנה את יוסף כחולה בפיברוזיס ריאתי אידיופטי בהתבסס על המצגת הקלינית וממצאי ההדמיה . ליוסף נקבע קורס של פרדניזון והמליץ לעקוב עם רופא ריאות לצורך הערכה נוספת וניהול שוטף . הוא נזכר גם בחשיבות שמירה על אורח חיים בריא והימנעות מחשיפה לגירויים בדרכי הנשימה . מינוי מעקב מתוכנן ל -1 בספטמבר 2019 . אנא ספק את פרטי הקשר של המטופל כדי להקל על התקשורת בנוגע לטיפול שלהם ותזמון פגישות .