: חולה גבר בן 24 הגיע למרפאה והתלונן על כאבי ראש קשים וסחרחורת . הוא גם הזכיר שהוא מתקשה לאזן תוך כדי הליכה . שם הרופא: ד"ר מרפאת דוד כהן מיקום: תל אביב פרטי קשר למטופל: - מספרי טלפון: 055-321-8765 - תאריך לידה: 15 ביולי 1996 - כתובת דוא"ל: johndoe@gmail.com - מספר תעודה רפואית: M12345 - מספרי מוטב תוכנית הבריאות: H987654321 היסטוריה רפואית: - ניתוחים/אשפוזים בעבר: אין - תרופות הנוטלות כרגע: אין - אלרגיות: לא ידועות אלרגיות - היסטוריה משפחתית: לאבא היה לחץ דם גבוה בדיקה גופנית: - לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית - קצב לב: 72 פעימות לדקה - טמפרטורה: 98.6 מעלות צלזיוס - משקל: 180 פאונד (81.6 ק"ג) - גובה: 188 ס"מ - BMI: 25.3 בדיקות מעבדה: - CBC: WBC 7.8 (4-10), RBC 5.2 (4.1-5.6), Hgb 14.6 (12.4-16.2), Hct 44.5% (34-43) - ESR: 12 מ"מ/שעה (0-20) - CRP: 0.5 מ"ג/ד"ל (<0.8) - נתרן סרום: 138 mEq/L (135-145) - אשלגן: 3.8 מ"ק/ליטר (3.5-5.0) - גלוקוז: 98 מ"ג/ד"ל (70-100) - סידן: 9.1 מ"ג/ד"ל (8.6-10.2) - מגנזיום: 1.8 מ"ג/ד"ל (1.4-2.2) - תפקוד כליות: קריאטינין 0.8 מ"ג/ד"ל (0.6-1.2), BUN 15 מ"ג/ד"ל (7-20) - תפקוד כבד: ALT 15 U/L (5-40), AST 18 U/L (5-40), בילירובין סה"כ 0.8 מ"ג/ד"ל (0.1-1.2), בילירובין ישיר 0.2 מ"ג/ד"ל ( 0.0-0.3) - ניתוח שתן: אין ממצאים משמעותיים - הדמיה: MRI של המוח לא הראה חריגות אבחון: - סחרחורת אפשרית או סחרחורת תנוחתית פרוקסימלית שפירה (BPPV) תוכנית טיפול: - רשמו תרופות נגד ורטיגו והפנו את המטופל לנוירולוג להערכה נוספת אם התסמינים נמשכים . מעקב: - קבעו פגישת מעקב בעוד שבועיים .