: המטופלת היא אישה בת 28 עם היסטוריה של דיכאון וחרדה שחווה תסמינים מוגברים בחודש האחרון . היא אובחנה בתחילה כחולה בדיכאון בגיל 18 , אך הסימפטומים שלה החמירו בשנים האחרונות . פרטי המטופל: שם: רבקה גרין תאריך לידה: 04/05/1993 מספר טלפון: +972 (55) 123-4567 כתובת דוא"ל: rivkagreen@gmail.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN-1234 מספר מוטב תוכנית בריאות: HPN-7890 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אמנון כהן: מרפאת בריאות הנפש חיפה מיקום: ישראל , חיפה היסטוריה רפואית: - דיכאון מאובחן בגיל 18 - הפרעת חרדה - נטילת תרופות לדיכאון וחרדה (תרופות נוכחיות: Sertraline 100mg ו- Lorazepam 0.5mg לפי הצורך) - לא ידוע על אלרגיות לתרופות - אין ניתוחים קודמים - אין היסטוריה משפחתית משמעותית של הפרעות נפשיות תסמינים אחרונים: - עצבנות מוגברת - ירידה בהתעניינות בפעילות - קושי בריכוז - נדודי שינה - שינויים בתיאבון הערכה אבחנתית: -: לא ראוי לציון - נפשי בדיקת מצב: מצב רוח עצוב , קשר עין לקוי , דיבור איטי , מחשבות אובדניות - בדיקות מעבדה: CBC , Chem-10 , TSH בגבולות נורמליים - הערכה פסיכולוגית: ציון מלאי דיכאון בק: 28 תוכנית טיפול: - הגדל את מינון הסרטרלין ל -150 מ"ג - הוספת פגישות טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT) עם מטפל במרפאת בריאות הנפש בחיפה - פגישות מעקב שבועיות עם ד"ר . אמנון כהן - מעקב אחר שינויים בסימפטומים והתאמת תרופות או טיפול לפי הצורך תור מעקב: - המטופל ייראה בעוד 4 שבועות במרפאת בריאות הנפש בחיפה