: חולה בן 55 בשם משה בן דוד , שנולד בתאריך 10/08/2006 (תאריך הלידה שנמסר נראה שגוי), הגיע למרפאה עם תלונה על כאבים עזים בחזה . הוא ציין כי הוא חווה כאבים חדים ודקרים בחזהו , שהחמירו במהלך השבוע האחרון . הכאב ממוקם באזור המרכזי של חזהו ולעיתים קרובות מלווה בקוצר נשימה . הוא גם דיווח על ירידה מסוימת במשקל ללא כל סיבה ידועה במהלך החודשים האחרונים . ההיסטוריה הרפואית של המטופל מגלה יתר לחץ דם ורמות כולסטרול גבוהות , הנשלטות כיום באמצעות תרופות . הוא לא מעשן ושותה מדי פעם . להיסטוריה המשפחתית שלו אין תקדים משמעותי למחלות לב או שבץ מוחי . הוא מכחיש כל אלרגיה לסמים . בבדיקה גופנית הוא נמצא במצוקה ניכרת בגלל כאב . לחץ הדם הוא 140/90 מ"מ כספית , קצב הדופק 92 פעימות לדקה , קצב הנשימה 20 נשימות בדקה ורוויית חמצן ב 95% . בדיקות לב וכלי דם וריאתיות חושפות טכיקרדיה וצלילי לב תקינים S1 ו- S2 . אין עדות לבצקת היקפית או להתרחבות ורידית הצוואר . ECG מראה טכיקרדיה בסינוסים , דיכאון קטע ST במוליכים הקדמיים והיפוך גל T באותם מובילים . צילום רנטגן בחזה אינו ראוי לציון . בהתבסס על ממצאים אלה , האבחנה היא ככל הנראה אנגינה או תסמונת כלילית חריפה . יש לבצע בדיקות נוספות , כגון אנזימי לב , רמות טרופונין ובדיקות מתח , כדי לשלול אוטם שריר הלב . על המטופל לעבור גם בדיקת לחץ להתעמלות . אם האבחנה נותרה לא חד משמעית , ניתן לשקול צנתור לב . יש לאשפז את משה בבית החולים לצורך הערכה נוספת וניהול הסימפטומים שלו . התרופות שנקבעו כוללות ניטרוגליצרין תת לשוני להקלה על כאבים חריפים בחזה , אספירין וחוסם בטא . רופא מרפאה: ד"ר . שאול יצחק דוא"ל: shaul.itzhak@clinic.com טלפון: +972-55-555-5555 מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321 מיקום: תל אביב , ישראל