: מטופל מגיע למרפאה ומתלונן על כאבים בחזה . המטופל מספק את פרטי הקשר שלו , כולל מספרי טלפון , DOB , כתובות דוא"ל , מספרי ביטוח לאומי , מספרי רשומות רפואיות , מספרי מוטב תוכנית בריאות , שם רופאים ומרפאה ומיקום . מטופל: - תאריך לידה (DOB): 01/01/2000 - כתובת דוא"ל: johndoe@example.com - מספר טלפון: +972555123456 - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: MRN123456 - מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPBN123456 - שם הרופא: ד"ר . ג'ון סמית - מרפאה: מרפאה כללית בישראל - מיקום: תל אביב , ישראל היסטוריה רפואית: החולה סובל מהיסטוריה של אסטמה וכעת הוא לוקח משאף לשימוש קבוע . הוא גם לוקח מדי פעם תרופות לריפלוקס חומצי . תסמינים: המטופל מציג כאבים חדים ודוקרים בחזה המחמירים כשהוא שוכב או נושם עמוק . הוא מכחיש כל קוצר נשימה , שיעול , חום או תסמינים נלווים אחרים . בדיקה גופנית: סימנים חיוניים: - לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית - דופק: 85 פעימות לדקה - קצב נשימה: 16 נשימות בדקה - טמפרטורה: 98.6 מעלות צלזיוס (רגיל) לב וכלי דם: ללא מלמולים או צלילי לב חריגים נשימה: צלילי ריאה צלולים דו-צדדיים בטן: בטן רכה ולא רגישה הערכת כאב: המטופל מדרג את כאבי החזה שלו כ- 8/10 בסולם כאבים . אבחון: בהתבסס על ההיסטוריה , הסימפטומים והבדיקה הגופנית של המטופל , האבחנה הזמנית היא אוטם שריר הלב ודלקת קרום הלב חריפה . תוכנית טיפול: - טיפול בחמצן לשמירה על רוויה מעל 94% - מתן ניטרוגליצרין תת-לשוני להקלה על כאבים בחזה - כניסה לבית חולים להערכה וניהול נוספים - ייעוץ קרדיולוגי לאנגיוגרפיה והתערבויות פוטנציאליות תוכנית מעקב: - קבעו פגישת מעקב תוך שבוע לדיון בתוצאות הבדיקה ובהתקדמות הטיפול שימו לב שמדובר בתרחיש בדיוני הניתן למטרות חינוכיות בלבד ואין להשתמש בו לטיפול בחולה . התייעץ תמיד עם איש מקצוע מורשה בתחום הבריאות לקבלת ייעוץ והדרכה .