אללה חאן הוא חולה גבר בן 35 שאושפז במרפאה שלנו בגלל כאבי בטן ושלשולים . הוא חווה תסמינים אלה ביומיים האחרונים . לאחר הבדיקה , הייתה לו טמפרטורת גוף מוגברת מעט . אללה גם הזכיר כי הוא צרך פריט מזון לא ידוע אתמול בלילה שעלול להיות הגורם לתסמינים שלו . בדיקות נוספות נדרשות כדי לקבוע את הסיבה המדויקת ואת תוכנית הטיפול המתאימה . בדיקה גופנית: סימנים חיוניים - טמפרטורה: 99.5 מעלות צלזיוס , דופק: 86 פעימות לדקה , נשימה: 16/min , לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית מראה כללי: מוזן היטב , במצוקה קלה עור: פיגמנט רגיל , ללא פריחה או נגעים ראש וצוואר: ללא לימפדנופתיה , ורידים בצוואר לא מתרחבים HEENT: רגיל , ללא חיוורון לחמית או איקטרוס חזה: קולות נשימה צלולים , ללא ריאות או רונצ'י צלולים , ריאות ברורות לב וכלי דם: קצב קבוע , ללא מלמול או דהירה בטן: רכה ברבע התחתון השמאלי , ללא רגישות בריבאונד או שמירה על גפיים: נורמלי , ללא בצקת או עיוותים נוירולוגיים: ערני ומכוון x3 , עצבי גולגולת תקינים , חוזק ורפלקסים שלמים עבודת מעבדה: ספירת דם מלאה: WBC 7.8 K/cmm , Hb 14.0 גרם/ד"ל , טסיות 200 K/cmm לוח כימיה: נתרן 135 mEq/L , אשלגן 3.5 מ"ק/ליטר , כלוריד 102 מ"ג/ליטר , BUN 12 מגג/ד"ל , קריאטינין 0.8 מ"ג/ד"ל , גלוקוז 120 מ"ג/ד"ל בדיקות תפקודי כבד: AST 30 U/L , ALT 25 U/L , פוספטאז אלקליין 75 U/L , סה"כ בילירובין 0.4 מ"ג/ד"ל , בילירובין ישיר 0.2 מ"ג/ד"ל ניתוח שתן: משקל ספציפי 1.020 , לויקוציטים שליליים , ניטריטים שליליים , חלבון קורט , דם שלילי רדיולוגיה: צילום רנטגן בחזה: ברור שדות , לב וריאה מתארים צילום רנטגן בטן רגיל: אין עדות לאוויר חופשי , דפוסי גזי מעיים נורמליים אבחון רופא: תוכנית טיפול גסטרואנטריטיס חריפה: 1 . משככי כאבים להקלה על הכאב 2 . תרופות נגד שלשול להפחתת הסימפטומים 3 . נוזלים תוך ורידיים להתייבשות במידת הצורך 4 . תצפית ובדיקה נוספת אם הסימפטומים נמשכים או מחמירים את תור המעקב של המטופל נקבע ב -1 בנובמבר בשעה 14:00 . פרטי קשר: שם: אללה חאן דוא"ל: allahkhan@example.com מספר טלפון: +972-555-123-4567 (נייד) תאריך לידה: 1 בינואר 1986 מספר רשומה רפואית: MRN123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: מספר HPN123456 ביטוח לאומי: 123-45-6789