
מטופל: יוסף בן נסים
תאריך לידה: 12 ביולי 1983
כתובת: תל אביב, ישראל
מספר טלפון: +972565478901
כתובת דוא"ל: yosefben@gmail.com
מספר ביטוח לאומי: 9876543210
מספר רשומה רפואית: MRC-123456
מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN-2345678
שם הרופא: ד"ר דניאל כהן
מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב
מיקום: תל אביב, ישראל

יוסף בן נסים, חולה בן 38 מתל אביב, ישראל, הוצג בפני התל
המרכז הרפואי אביב בתאריך עם תלונות על כאבים פריאנאליים קשים ונפיחות. הוא
דיווח כי התסמינים החלו יומיים לפני ביקורו והיו בהדרגה
החמרה. המטופל ציין כי ניסה משככי כאבים ללא מרשם
תרופות אקטואליות ללא כל הקלה משמעותית.

בבדיקה גופנית הבחין ד"ר דניאל כהן במסה רכה ומודלקת באזור
סביב פי הטבעת, עולה בקנה אחד עם מורסה פריאנלית. אין חלקי גוף או איברים אחרים
הושפעו. ד"ר כהן ביצע בדיקה רקטלית דיגיטלית וציין את נוכחותם של
חומר מוגלתי בתוך פי הטבעת.

כדי להעריך עוד יותר את המטופל ולקבוע את תוכנית הטיפול המתאימה ביותר, ד"ר
כהן הורה על מספר בדיקות מעבדה, כולל ספירת דם מלאה (CBC), כדורית דם
קצב שקיעה (ESR), חלבון תגובתי C (CRP) ותרבית צואה. בנוסף,
ייתכן שיהיה צורך במחקרי הדמיה כגון אולטרסאונד או סריקת CT כדי להעריך את היקף
מורסה ולהנחות את ההחלטה לניקוז.

ההיסטוריה המשפחתית הייתה משמעותית למחלת קרוהן אצל אביו של יוסף, מה שעשוי להעיד
כי המטופל נמצא בסיכון גבוה יותר לפתח מחלות מעי דלקתיות כרוניות.
עם זאת, בהתבסס על הסימפטומים של המטופל והצגתו, סביר יותר כי
הבעיה הנוכחית קשורה לזיהום חריף ולא למחלת קרוהן.

עם המידע שנאסף מהבדיקות והבדיקות, ד"ר כהן יפתח
תכנית טיפול מותאמת לצרכיו הספציפיים של יוסף. זה עשוי לכלול חתך וניקוז
של המורסה הפריאנלית, טיפול אנטיביוטי ואמצעי ניהול כאבים. המשך מעקב-
יתוכננו פגישות כדי לפקח על החלמתו של המטופל ולהבטיח את המורסה
לא חוזר על עצמו.