: חולה גבר בן 28 בשם דוד כהן ביקר במרפאה והתלונן על כאבי ראש וסחרחורת . היסטוריה רפואית: לדוד יש היסטוריה של מיגרנות מאז גיל 13 , שהיו בשליטה גרועה בתרופות ללא מרשם . הוא מתגורר בישראל כבר 5 שנים , עובד כרואה חשבון . בדיקה גופנית: עם הגעתו , הסימנים החיוניים שלו היו יציבים - לחץ דם 130/80 מ"מ כספית , קצב דופק 75 פעימות לדקה וקצב נשימה 16 נשימות לדקה . הבדיקה הנוירולוגית שלו לא גילתה חריגות , והבדיקה הפונדוסקופית שלו הייתה תקינה . בדיקות מעבדה: ספירת דם מלאה (CBC), פאנל מטבולי מקיף (CMP) וניתוח שתן היו כולם בגבולות נורמליים . אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) הראתה קצב סינוס ללא חריגות . הערות: במהלך הייעוץ , דייוויד ציין כי חווה אירוע מלחיץ לאחרונה בעבודה , שיכול להוות טריגר אפשרי לכאבי הראש והסחרחורת שלו . הרופא הציע לנסות תרופה מונעת למיגרנות יחד עם טכניקות לניהול מתח כמו מדיטציית מיינדפולנס או טיפול קוגניטיבי-התנהגותי . פגישת מעקב: נקבע פגישת מעקב למשך שבועיים כדי להעריך את התקדמותו של דוד בתוכנית הטיפול החדשה ולבצע את כל ההתאמות הנדרשות . פרטי המטופל: שם: דוד כהן תאריך לידה: 01/01/1993 מספר טלפון: 055-123-4567 כתובת דוא"ל: davidcohen@email.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPB12345678 מיקום: ירושלים , ישראל שם הרופא: ד"ר . מרפאת מרים לוי: מרפאת ABC