: חולה גבר בן 26 בשם יהודה פלדמן הגיש למרפאה תלונות על כאבי בטן , בחילות , הקאות ושלשולים . היו לו תסמינים אלה בשלושת הימים האחרונים . בדיקה גופנית: הסימנים החיוניים היו יציבים עם טמפרטורה של 37.5 מעלות צלזיוס , לחץ דם של 120/80 מ"מ כספית , קצב דופק של 90 פעימות לדקה וקצב נשימה של 16 נשימות לדקה . בדיקת בטן גילתה רגישות קלה ברבע השמאלי התחתון , ללא רגישות ריבאונד וקולות מעיים תקינים . הריאות היו ברורות להשמעה . ממצאי מעבדה: ספירת דם מלאה (CBC) הראתה לויקוציטוזיס (ספירת תאי דם לבנים של 14 , 000 תאים/מ"מ³), עם דומיננטיות של נויטרופילים . ספירת הטסיות הייתה בטווח הנורמלי . אלקטרוליטים היו בגבולות נורמליים . בדיקות תפקודי כבד ובדיקות תפקודי כליות היו גם בגבולות נורמליים . אבחון: יהודה פלדמן מאובחנת כחולה בדלקת גסטרואנטריטיס חריפה , הנגרמת ככל הנראה כתוצאה מזיהום ויראלי או חיידקי . תוכנית טיפול: 1 . טיפול בהתייבשות: יהודה צריך לשתות הרבה נוזלים , כולל תמיסת התייבשות דרך הפה , כדי למנוע התייבשות 2 . תרופות אנטי-אמטיות: אונדנסטרון 8 מ"ג IV יינתן כדי להקל על בחילות והקאות 3 . תרופות נגד שלשול: לופרמיד 4 מ"ג PO בתחילה , ואחריו 2 מ"ג כל 8 שעות לפי הצורך כדי לסייע בשליטה בשלשולים 4 . אנטיביוטיקה: אם אין שיפור תוך 24-48 שעות , ייתכן שיהודה יצטרך להתחיל בטיפול אנטיביוטי . מעקב: יהודה צריך לחזור למרפאה תוך שבוע כדי להעריך את שיפור התסמינים שלו , וייתכן שתידרש בדיקות נוספות אם הוא לא יראה שיפור משמעותי . מידע על ביטוח בריאות: תוכנית ביטוח הבריאות של יהודה פלדמן מסופקת על ידי חברת מיטב דגן HMO , מספר פוליסה 123456789 , עם מספר ביטוח לאומי תקף 123-45-6789 . שם הרופא: ד"ר מרפאת אבנר כהן מיקום: מרכז רפואי תל אביב , 1234 שדרות תל אביב , תל אביב , ישראל פרטי קשר: טלפון: +972 3-555-1234 פקס: +972 3-555-1234 דוא"ל: drcohen@telavivmedicalcenter.com אתר אינטרנט: www.telavivmedicalcenter.com