: גבר בן 65 עם היסטוריה של יתר לחץ דם והיפרליפידמיה שהוצג למרפאה היום . הוא הרגיש לא טוב במשך מספר שבועות , חווה עייפות , חולשה ואנורקסיה . הוא גם דיווח על פרקים אחרונים של סחרחורת בעמידה , מה שגרם לביקורו במרפאה . בדיקה גופנית: סימנים חיוניים: לחץ דם 150/90 מ"מ כספית , דופק 88 פעימות לדקה , קצב נשימה 18 נשימות בדקה , טמפרטורה 98.6 מעלות צלזיוס (37 מעלות צלזיוס), רוויה חמצן 98% באוויר החדר . מראה כללי: מוזן היטב אך חיוור . לב וכלי דם: קצב וקצב קבועים , ללא מלמולים או קולות לב לא תקינים . נשימה: שדות ריאה ברורים . בטן: רך , לא רך , ללא הפטוספלנומגליה . נוירולוגי: ערני ומכוון , כוח וטונוס שרירים תקינים , רפלקסים גידים עמוקים שלמים . בדיקות מעבדה: ספירת דם מלאה: WBC 4.5 x 10 ^ 9/L (4-10 x 10 ^ 9/L), המוגלובין 12 גרם/ד"ל (13-17 גרם/ד"ל), המטוקריט 36% (40-52%), טסיות 190 x 10 ^ 9/L (150-400 x 10 ^ 9/L) . פאנל כימיה: נתרן 135 mEq/L (136-145 mEq/L), אשלגן 3.8 מ"ק/ליטר (3.5-5.0 מק"ק/ליטר), כלוריד 102 מ"ק/ליטר (98-107 מ"ק/ליטר), ביקרבונט 24 מ"ק/ליטר (22-29 מ"ג/ליטר), חנקן אוריאה בדם (BUN) 20 מ"ג/ד"ל (7-20 מ"ג/ד"ל), קריאטינין 1.2 מ"ג/ד"ל (0.6-1.2 מ"ג/ד"ל) . בדיקות תפקודי כבד: AST 25 U/L (10-40 U/L), ALT 30 U/L (10-40 U/L), פוספטאז אלקליין 75 U/L (35-100 U/L), סה"כ בילירובין 1.0 מ"ג/ד"ל (0.1-1.2 מ"ג/ד"ל) . מחקרי ברזל: פריטין 10 ננוגרם/מ"ל (12-150 ננוגרם/מ"ל), רוויה טרנספרין 15% (15-50%), ברזל בסרום 50 מק"ג/ד"ל (50-170 מק"ג/ד"ל) . אבחון: בהתבסס על הסימפטומים של המטופל ותוצאות המעבדה , הוא חשוד כחולה במחלת כליות כרונית שלב 3 , שיכולה לנבוע מיתר לחץ דם ארוך שנים והיפרליפידמיה . ניתן לייחס את הסחרחורת ליתר לחץ דם יציב הנובע משילוב מצביו הרפואיים והתייבשות . תוכנית טיפול: למטופל ייקבע: 1 . תרופות נגד יתר לחץ דם לשליטה בלחץ הדם 2 . תרופות להורדת שומנים לניהול היפרליפידמיה 3 . תמיסת התייבשות דרך הפה וצריכת נוזלים מוגברת לטיפול בהתייבשות ויתר לחץ דם יציב.4 . ייעוץ תזונתי לשילוב תזונה דלת נתרן ומעקב אחר ירידה נוספת במשקל או ליקויים תזונתיים 5 . הפניה לנפרולוג להערכה נוספת וניהול של מחלת כליות כרונית . מעקב בשבוע אחד להערכת התגובה לטיפול והתאמת תרופות לפי הצורך . שם הרופאים: ד"ר . מרפאת דניאל כהן: המרכז הרפואי תל אביב כתובת: רחוב יבנה 78 , תל אביב , ישראל מספר טלפון: +972 3-567-8901 דוא"ל: drcohen@telavivmedicalcenter.com מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית בריאות: 987654321 מספר ביטוח לאומי: 1234567890123 (מספר ביטוח לאומי)