: חולה בן 45 , יצחק בן דוד , נראה היום במרפאה לבדיקה . הוא מתלונן על עייפות , ירידה במשקל וקוצר נשימה מדי פעם . ההיסטוריה הרפואית שלו בעבר כוללת יתר לחץ דם , כולסטרול גבוה וסוכרת . הוא גם משתמש בתרופות מרובות לניהול מצבים אלה . מידע רפואי: - תאריך לידה: 15/01/1976 - גובה: 180 ס"מ - משקל: 90 ק"ג - לחץ דם: 140/90 מ"מ כספית - רמת כולסטרול: 220 מ"ג/ד"ל - רמת גלוקוז בדם: 150 מ"ג/ד"ל - המוגלובין A1c: 7.5% בדיקה גופנית: - דופק: 80 פעימות לדקה - קצב נשימה: 20 נשימות/דקה - טמפרטורה: 98°F - ריאות: צלולות להשמעה דו-צדדית - לב: רגיל קצב , ללא מלמולים או דהירים - בטן: צלילי מעיים נרחבים ונורמואקטיביים קלים - גפיים: חיוורות , אך ללא ציאנוזה נצפתה מחקרים אבחון: - ספירת דם מלאה (CBC): WBC 6.0 K/µL , Hb 13.0 גרם/ד"ל , טסיות 250 K/μL - אלקטרוקרדיוגרמה (ECG): קצב סינוס , מרווח QT תקין , ללא שינויים ב- ST-T - צילום רנטגן בחזה: שדות ריאה רגילים , אין עדות לקרדיומגליה אבחון: - עייפות , ירידה במשקל וקוצר נשימה נובעים ככל הנראה מאי ספיקת לב מחוסרת הקשורה לבעיות הרפואיות הידועות שלו (יתר לחץ דם , כולסטרול גבוה וסוכרת) . תוכנית טיפול: - התחל עם משתנים ומעכבי ACE כדי לסייע באגירת נוזלים ולהפחתת לחץ הדם - ייעוץ לשינויים תזונתיים כולל צריכת מלח מופחתת - הפניה לקרדיולוג ואנדוקרינולוג להמשך הערכה וניהול פרטי קשר למטופל: - שם: יצחק בן דוד - מספר טלפון: +972-555-5555 - תאריך לידה: 15/01/1976 - כתובת דוא"ל: yitzhak@example.com - מספר ביטוח לאומי: 123-45-5555 - תאריך לידה: 15/01/1976 - כתובת דוא"ל: - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - רישום רפואי מספר: 12345678 - מספר מוטב תוכנית הבריאות: AB1234567 מידע על הרופא: - שם: ד"ר . אביב עמירם - מרפאה: מרכזים רפואיים תל אביב - כתובת: רחוב דיזנגוף 123 , תל אביב , ישראל - מספר טלפון: +972-333-3333 - כתובת דוא"ל: draviv@example.com - מספר רישיון רפואי: 123456789 מיקום: מרכזים רפואיים תל אביב , רחוב דיזנגוף 123 , תל אביב , ישראל