: אישה מבוגרת , גברת . שרה גולדשטיין , מגיעה למרפאה עם תסמינים של אובדן זיכרון ובלבול . היא מלווה בבנה , מר . דיוויד גולדשטיין . הרופא התורן הוא ד"ר . אליעזר לוי , העובד במרפאה הרפואית ABC בתל אביב , ישראל . מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 9876543210 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 תאריך לידה: 01/01/1950 מספר טלפון: +972-555-123-4567 כתובת דוא"ל: goldsteins@email.com שם הרופא: ד"ר . מרפאת אליעזר לוי: מרפאת ABC כתובת: רחוב ראשי 123 , תל אביב , ישראל מטופלת: גברת . שרה גולדשטיין תלונה ראשית: אובדן זיכרון ובלבול מלווה קרוב משפחה: מר . דייוויד גולדשטיין בדיקה גופנית: - סימנים חיוניים: לחץ דם: 140/90 מ"מ כספית , דופק: 85 פעימות לדקה , קצב נשימה: 18 סל"ד , טמפרטורה: 98.6 מעלות צלזיוס (דרך הפה) - מראה כללי: פרוע , מבולבל ומבולבל - עור: ללא פריחות או חבורות - עיניים: האישונים שווים , עגולים ומגיבים לאור; לא נצפתה אופטלמופלגיה - אוזניים: אין השפעה או סימנים של דלקת אוזן תיכונה - אף: ללא הפרשות או עיוות באף - פה: ריריות לחות , ללא עששת שיניים או כיבים בפה - צוואר: גמיש , ללא לימפדנופתיה או תירומגליה - ריאות: נשימה צלולה נשמע דו-צדדי , ללא צפצופים או ריאות - לב: קצב קבוע , ללא מלמול או דהירה - בטן: רכה , ללא אורגנומגליה או המונים - גפיים: ללא בצקת או ציאנוזה - בדיקה נוירולוגית: ירידה בתפקוד הקוגניטיבי , חוסר יכולת לזכור אירועים אחרונים או לבצע משימות פשוטות אבחון: דמנציה , אולי תוכנית טיפול במחלת אלצהיימר: התחל הערכה למחלת אלצהיימר סבירה , כולל בדיקות נוירופסיכולוגיות והדמיה מוחית אפשרית . רשמו דונפזיל 5 מ"ג מדי יום לניהול סימפטומים . לחנך את המטופל והמטפל לגבי אמצעי זהירות ומשאבי תמיכה זמינים . מינוי מעקב: בעוד ארבעה שבועות צוות המרפאה: