אישה בת 35 , שרה , אושפזה בבית החולים בגלל כאבי בטן עזים . היא חוותה את הכאב הזה במשך שבוע לפני הכניסה שלה וזה הפך לבלתי נסבל . מידע על המטופל: שם: שרה כהן תאריך לידה (DOB): 17 במרץ 1986 מספר טלפון: +972545678901 כתובת דוא"ל: sarahcohen@email.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: M123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: H123456789 שם רופאים: ד"ר . מרפאת תומאס סמית: מרפאה רפואית ABC מיקום: תל אביב , ישראל תלונה ראשית: כאבי בטן קשים היסטוריה של מחלה נוכחית (HPI): שרה חווה כאבי בטן לסירוגין אך קשים במשך שבוע לפני הכניסה . הכאב הפחית משמעותית את יכולתה לבצע פעילויות יומיומיות וגרם למצוקה שלה . זה קבוע ואינו משתפר עם תרופות נגד כאבים ללא מרשם או מנוחה . היסטוריה רפואית בעבר: לשרה יש היסטוריה של אנדומטריוזיס , אשר נשלטה היטב באמצעות טיפול הורמונלי . אין לה אלרגיות לתרופות ומעולם לא עברה ניתוחים גדולים . בדיקה גופנית: בבדיקה שרה מופיעה במצוקה משמעותית בגלל כאביה . הבטן שלה רכה למישוש , במיוחד ברבע הימני התחתון . קולות מעיים קיימים אך ירדו מעט . אין מסות או אורגנומגליה שצוינו בבדיקת בטן . מחקרי מעבדה: ספירת דם מלאה , לוח מטבולי בסיסי ובדיקות תפקודי כבד נמצאות בגבולות נורמליים . רמת חלבון תגובתי C (CRP) מוגברת ב -4 מ"ג/ליטר (נורמלי < 0.5 מ"ג/ליטר) . ספירת תאי הדם הלבנים מוגברת מעט גם ב -12 , 000 תאים/μL (טווח נורמלי: 4 , 000-10 , 000 תאים/μL) . מחקרי הדמיה: אולטרסאונד בטן אינו מגלה עדות לפתולוגיה חריפה . בדיקת CT בוצעה כדי להעריך עוד יותר את מקור הכאב שלה , אך לא זוהתה סיבה ספציפית .