אל: ד"ר . ד"ר שרון כהן מאת: האחות שרה כהן תאריך: 28/10/2022 נושא: פרטי מטופל והיסטוריה רפואית שם המטופל: אחמד סלאח תאריך לידה: 10/05/1995 כתובת דוא"ל: ahmedsalah@email.com מספר טלפון: +972-54-322-1111 מספר ביטוח לאומי: XYZ-123-456-789 מספר רשומה רפואית: MRC-98765 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPB-123-456-789 שם הרופא: ד"ר . מרפאת שרון כהן מיקום: תל אביב , ישראל אחמד סלאח , גבר בן 26 , הציג היום למרפאה תלונות על כאבים בחזה לסירוגין וקוצר נשימה . הוא דיווח שהתסמינים החלו לפני כשבועיים אך הפכו חמורים יותר בימים האחרונים . הוא הכחיש כל היסטוריה של בעיות לב , היסטוריה משפחתית של מחלות לב או זיהומים אחרונים . הוא גם הזכיר שהוא חווה עייפות קלה וכאבי שרירים . בבדיקה גופנית , הסימנים החיוניים שלו היו בגבולות נורמליים , אך נשמע צליל פיצוח נשמע בשני שדות הריאות בהאזנה . אלקטרוקרדיוגרמה הראתה טכיקרדיה בסינוסים , וצילום רנטגן בחזה גילה חדירות חלקות בשני אזורי הריאה התחתונים . לאחמד אין אלרגיות ידועות לתרופות והוא אינו נוטל תרופות מרשם או תרופות ללא מרשם כרגע . הוא לא מעשן ומכחיש שימוש באלכוהול וסמים אסורים . הוא עובד כמהנדס תוכנה ושומר על אורח חיים בישיבה . אחמד יוזמן לבדיקות אבחון נוספות , כולל בדיקת תפקוד ריאתי , אקו לב וסריקת טומוגרפיה ממוחשבת אפשרית (CT) של החזה . כמו כן נבצע בדיקות מעבדה , כולל ספירת דם מלאה , פאנל מטבולי מקיף וסמנים דלקתיים . מעקב נוסף יבוצע לאחר שתוצאות הבדיקה יהיו זמינות , ותכנית טיפול תיקבע בהתאם .