: גבר בגיל העמידה , מר . סם תומפסון , נכנס למרפאה ומתלונן על כאבים בחזה . יש לו היסטוריה של יתר לחץ דם וכולסטרול גבוה והוא נוטל תרופות לשני המצבים . פרטי קשר למטופל: - שם מלא: סם תומפסון - תאריך לידה: 03/01/1980 - מספר טלפון: +972545678901 - כתובת דוא"ל: sam@thompson.com - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: 1234567 - מספר מוטב תוכנית בריאות: 87654321 שם רופא ומרפאה: - רופא: ד"ר . דוד כהן - מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב - מיקום: רחוב פינסקר 123 , תל אביב , ישראל היסטוריה רפואית: - יתר לחץ דם - כולסטרול גבוה - תרופות: 1 . לוסארטן 50 מ"ג מדי יום 2 . אמלודיפין 10 מ"ג מדי יום 3 . אטורוסטטין 40 מ"ג יומי תסמינים: - כאבים בחזה (משך: ~ 3 שעות) - קוצר נשימה - סחרחורת - בחילה בדיקה גופנית: - לחץ דם: 150/90 מ"מ כספית - דופק: 90 פעימות לדקה - קצב נשימה: 20 נשימות/דקה - רוויון חמצן: 93% באוויר החדר - טמפרטורה: 37.2°C בדיקות אבחון: - ECG: קצב סינוס רגיל , ללא סימנים לאיסכמיה או אוטם - רמת טרופונין: שלילית - CBC: נורמלי רמות תאי דם לבנים , המוגלובין וטסיות דם - פרופיל שומנים: LDL מוגבר , HDL רגיל וטריגליצרידים טיפול ראשוני: - נוזלי IV - תת לשוני ניטרוגליצרין - טיפול בחמצן - אספירין 325 מ"ג - מורפין 4 מ"ג - המשך התרופות הנוכחיות תוכנית מעקב: - כניסה לבית החולים לניטור והערכה נוספים - התייעץ עם קרדיולוג לקבלת ייעוץ בנושא ניהול תסמינים וגורמים פוטנציאליים לכאבים בחזה - הערכה מחודשת של התרופות הנוכחיות , שקול להתחיל חוסם בטא במידת הצורך - לחנך את המטופל על שינויים באורח החיים לשיפור הבריאות הכללית כולל תזונה , פעילות גופנית וניהול מתח לאחר השחרור מבית החולים , מר . סם תומפסון צריך לעקוב אחר הרופא או הקרדיולוג הראשוני שלו בהתאם להמלצותיהם כדי לדון בכל חששות מתמשכים לגבי בריאותו ולהבטיח כי כל הבעיות הרפואיות מטופלות כראוי .