
מטופל:
שם: אייל כהן
מספר טלפון: +972-543-123-4567
תאריך לידה: 02/05/1985
כתובת דוא"ל: eyal.cohen@example.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: MDR123456
מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN123456

דוקטור:
שם הרופא: ד"ר דוד כהן (אין קשר למטופל)
מרפאה: המרפאה האונקולוגית של ד"ר כהן
מיקום: תל אביב, ישראל

היסטוריה ובדיקה גופנית:
אייל כהן הציג היסטוריה של כאבי בטן מתקדמים במהלך השנים האחרונות
חודשים. הוא דיווח על ירידה במשקל, עייפות ואנורקסיה. בדיקת בטן גילתה א
מסה מוחשית ברבע העליון השמאלי, עם רגישות מסוימת למישוש. קולות מעיים
היו נורמליים, אבל הייתה לו התפשטות קלה.

בדיקות מעבדה:
ספירת דם מלאה חשפה אנמיה (המוגלובין 10 גרם/ד"ל). בדיקות תפקודי כבד הראו
רמות אמינו-טרנספראז גבוהות, מה שמרמז על מעורבות אפשרית בכבד. א
רמת האנטיגן הקרצינו-אמבריאני (CEA) עלתה ב -10 ng/mL.

לימודי הדמיה:
סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של הבטן הוכיחה מסה גדולה בחלק השמאלי העליון
רבע, הכולל את הקיבה, הטחול ובלוטת יותרת הכליה השמאלית. לימפה מוגדלת מרובה
צמתים נראו גם בבטן וסביב ציר הצליאק. אין עדות לגרורות
המחלה נמצאה בריאות או בכבד.

ביופסיה:
ביופסיה של מסת הקיבה אישרה את האבחנה של אדנוקרצינומה, סוג של קיבה
סרטן. הגידול היה מבוים כ- T3N1M0.

שימוש בטבק:
אייל כהן הכחיש עישון טבק או כל חומר אחר.

המלצות:
בהתבסס על הממצאים, ד"ר דוד כהן המליץ לאייל כהן לעבור ניתוח
להסיר את הגידול ואת האיברים המושפעים, ואחריו כימותרפיה והקרנות
להפחית את הסיכון להישנות. הוא גם הדגיש את חשיבות הטיפול במעקב ו
מעקב לגילוי מוקדם של הישנות פוטנציאלית.