מטופל: יהודה בן יצחק תאריך לידה: 01/01/1997 כתובת דוא"ל: benyitzhak.yehuda@gmail.com מספר טלפון: 0542334567 מספר תעודת זהות: 123456789 מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 123456789 שם הרופא: ד"ר . שם מרפאת אביבית כהן: המרכז הרפואי מבואות הירדן כתובת: מבואות הירדן 1 , טבריה , 14200 , ישראל הקשר: יהודה בן יצחק , גבר בן 22 , שהוגש למחלקת החירום עם תלונות על כאבי בטן קשים והקאות . הוא הופנה מהמרפאה המקומית לאחר הערכה ראשונית של ד"ר . אביבית כהן . המטופל ציין כי הוא חווה תסמינים אלה במשך 24 השעות האחרונות וכי הם החמירו משמעותית במהלך הלילה . ההיסטוריה הרפואית שלו כללה פרק קודם של דלקת התוספתן לפני שנתיים , שעבורו עבר ניתוח . לאחר בדיקה , ד"ר . כהן ציין כי נראה כי יהודה נמצא במצוקה ניכרת , עם רגישות שמירה וריבאונד ברבע התחתון הימני של בטנו . סימנים חיוניים הראו קצב לב של 100 פעימות לדקה , קצב נשימה של 24 נשימות בדקה , לחץ דם של 120/80 מ"מ כספית וטמפרטורה של 38.5 מעלות צלזיוס . ספירת תאי הדם הלבנים עלתה ב -15 , 000 תאים/מ"מ . בוצעו בדיקות אבחון , כולל ספירת דם מלאה (CBC), לוח מטבולי בסיסי (BMP) ואולטרסאונד בטן . תוצאות CBC גילו ספירת תאי דם לבנים מוגברת , בהתאם לדלקת . BMP הראה אלקטרוליטים תקינים ותפקוד כליות , אך עם רמת קריאטינין מוגברת קלה של 1.2 מ"ג/ד"ל . אולטרסאונד הבטן הדגים כיס מרה מרווח עם אבנים מרובות ובוצה , מה שמרמז על דלקת שלפוחית השתן חריפה . בהתבסס על ממצאים אלה , ד"ר . כהן איבחן את יהודה כחולה בדלקת שלפוחית השתן חריפה , ככל הנראה משנית לאבני מרה החוסמים את צינור הציסטיק . הוא אישר את יהודה לבית החולים להמשך הערכה וניהול . תוכנית טיפול: 1 . החייאת נוזלים תוך ורידי עם תמיסת מלח רגילה לשמירה על הידרציה נאותה ולקידם זלוף כליית.2 . טיפול אנטיביוטי עם אנטיביוטיקה תוך ורידית רחבת ספקטרום כגון ceftriaxone ו- metronidazole לכיסוי סיבוכים זיהומיים פוטנציאליים 3 . טיפול בכאב עם משככי כאבים תוך ורידי כגון מורפיום לפי הצורך לכאבים עזים 4 . מעקב אחר סימנים חיוניים ותוצאות בדיקות מעבדה , כולל תפקוד כליות , כדי להעריך את יעילות הטיפול והתגובה להתערבויות 5 . התייעצות עם מנתח כללי כדי לדון באפשרות של כריתת כיס מרה דחופה אם הסימפטומים אינם משתפרים או מתעוררים סיבוכים . פגישת מעקב: ייקבע פגישת מעקב תוך 48 שעות לאחר הקבלה לצורך הערכה מתמשכת והחלטות טיפול נוספות . המטופל יכול ליצור קשר עם ד"ר . משרד אביבית כהן במרכז הרפואי מבואות הירדן (טלפון: 0542334567) או דוא"ל benyitzhak.yehuda@gmail.com לקביעת פגישה .