: חולה , זכר בן 38 , אושפז בבית החולים עקב כאבי ראש קשים והקאות . למטופל אין היסטוריה רפואית קודמת והוא אינו נוטל תרופות כלשהן . הוא הופנה על ידי ד"ר . אלי יספן ממרפאת ABC ברמת גן . פרטי המטופל: - שם: דוד כהן - תאריך לידה: 12 במרץ 1983 - מספר טלפון: +9725554567890 - כתובת דוא"ל: davidcohen@email.com - מספר תעודת זהות: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: MRN123456 - מספר מוטב תוכנית בריאות: HPN12345678 ממצאי בדיקה גופנית: - סימנים חיוניים: לחץ דם - 140/90 מ"מ כספית , דופק - 98 פעימות לדקה , קצב נשימה - 20 נשימות/דקה דקה , טמפרטורה - 37.8 מעלות צלזיוס (100.0 מעלות צלזיוס) - ראש: עייף , כאב ראש מפוזר , קרקפת רכה - צוואר: ללא נוקשות צוואר או סימן של קרניג - חזה: צלילי ריאה צלולים דו-צדדיים - בטן: רכה ולא רכה , עם צלילי מעיים רגילים - גפיים: ללא נפיחות או עיוות ברורים בדיקות אבחון: - ספירת דם מלאה: ספירת דם מלאה: ספירת תאי דם לבנים ורמות המוגלובין רגילות - לוח אלקטרוליטים: רמות נתרן (Na+) ואשלגן (K+) מוגברות מעט - בדיקת CT של הראש: תוצאות רגילות , אין עדות לפתולוגיה תוך גולגולתית תוכנית טיפול: - הידרציה בנוזלים תוך ורידי - משככי כאבים להקלה על כאבי ראש - אנטיאמטיקה לבקרת הקאות - תצפית במחלקה רפואית כללית להערכה נוספת - התייעצות עם א מעקב נוירולוג: - הסימפטומים של המטופל השתפרו בהדרגה במהלך 48 השעות הבאות . - התייעצות עם נוירולוג לא גילתה חריגות משמעותיות או צורך בהתערבות נוספת . - לאחר 48 שעות של תצפית , המטופל שוחרר הביתה עם הוראות למעקב עם הרופא הראשוני שלו . שם הרופא: ד"ר מרפאת אלי יספן: מרפאת ABC מיקום: רמת גן , ישראל