: שם המטופל: יוסי כהן גיל: 40 מין: זכר בעיה: יתר לחץ דם וסוכרת מצב רפואי: יוסי כהן הוא גבר בן 40 המאובחן כסובל מיתר לחץ דם וסוכרת . כיום הוא נמצא תחת השגחתו של ד"ר . אילן שמואל במרפאת ABC , הממוקמת בתל אביב , ישראל . הרישומים הרפואיים של יוסי מצביעים על כך שהוא מתמודד עם מצבים אלה כבר מספר שנים , אך קריאות לחץ הדם שלו עלו בעקביות למרות שנקבעו לו תרופות מרובות . היסטוריה משפחתית: אין היסטוריה משפחתית של יתר לחץ דם או סוכרת במשפחתו הקרובה של יוסי . עם זאת , לאביו היו רמות כולסטרול גבוהות , מה שעשוי להצביע על נטייה גנטית להפרעות מטבוליות . היסטוריה חברתית: יוסי נשוי ואב לשני ילדים . הוא עובד כרואה חשבון במשרד מקומי . הוא מעשן סיגריות מדי פעם וצורך אלכוהול בצורה מתונה בסופי שבוע . הדיאטה שלו מורכבת בעיקר ממזון מעובד ומזון מהיר , עם צריכה מוגבלת של פירות וירקות . יוסי אינו עוסק בפעילות גופנית סדירה . בדיקה גופנית: גובה: 175 ס"מ משקל: 90 ק"ג BMI: 30.2 (עודף משקל) לחץ דם: 150/95 מ"מ כספית גלוקוז בדם בצום: 125 מ"ג/ד"ל כולסטרול: 220 מ"ג/ד"ל (LDL 140 מ"ג/ד"ל , HDL 40 מ"ג/ד"ל) אבחון: יתר לחץ דם ותכנית טיפול בסוכרת: מכיוון שלחץ הדם של יוסי נשאר גבוה בהתמדה למרות נטילת תרופות מרובות , ד"ר . שמואל ישקול לרשום תרופה חזקה יותר נגד יתר לחץ דם ולהתאים את התרופות הנוכחיות שלו לסוכרת . בנוסף יוסי יופנה לתזונאית לקבלת הדרכה לגבי בחירות מזון בריאות יותר ובקרת מנות . הרופא ימליץ גם על תוכנית כושר ליוסי לשילוב פעילות גופנית סדירה בשגרת היומיום שלו . פגישות מעקב: הפגישה הבאה של יוסי תיקבע בעוד שלושה חודשים כדי לפקח על יעילות תוכנית הטיפול החדשה ולבצע את ההתאמות הנדרשות . פרטי קשר: שם המטופל: יוסי כהן מספר טלפון: 054-123-4567 תאריך לידה: 8 ביולי 1981 כתובת דוא"ל: ycohen@example.com מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX מספר רשומה רפואית: A123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: B987654321 פרטי רופא: שם הרופא: ד"ר . מרפאת אילן שמואל: מרפאת ABC כתובת: רחוב ראשי 123 , תל אביב , ישראל מספר טלפון: 03-123-4567 מיקום: תל אביב , ישראל