:

שם המטופל: ג'ון דו
תאריך לידה: 12/01/1987
מין: זכר
עיסוק: מהנדס
כתובת: תל אביב, ישראל
מספר טלפון: +972-55-123-4567
כתובת דוא"ל: johndoe@email.com
מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXXX (נערך)
מספר רשומה רפואית: 56789 (נערך)
מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCDEFGHIJKLMNOP (נערך)
שם הרופא: ד"ר סמנתה ווייט
מרפאה: מרפאה רפואית סאנשיין
מיקום: תל אביב, ישראל

תלונה ראשית: כאב גרון וקושי בבליעה

היסטוריה של המחלה הנוכחית: ג'ון דו חווה כאב גרון וקושי
בליעה בשלושת הימים האחרונים. הוא גם מתלונן על חום קל ועייפות.

היסטוריה רפואית בעבר: לג'ון דו יש היסטוריה של אסטמה ואלרגיות עונתיות אך אינו
על כל תרופה רגילה.

היסטוריה משפחתית: אין היסטוריה משפחתית משמעותית.

היסטוריה חברתית: ג'ון דו מכחיש כל שימוש בטבק או באלכוהול.

בדיקה גופנית: בבדיקה גופנית, ג'ון דו נראה לא נוח ויש לו
טמפרטורה של 37.8 מעלות צלזיוס. גרונו אריתמטי ועליו כתמים לבנים. בלוטות לימפה
בצוואר מוגדלים, אך לא נמצאו חריגות אחרות.

בדיקות מעבדה: ספירת דם מלאה ורמת חלבון תגובתי C היו בטווח הנורמלי
טווח. בדיקת סטרפטוקוקוס מהירה הייתה שלילית.

אבחון: דלקת הלוע עקב זיהום ויראלי

תוכנית טיפול: לג'ון דו נקבעו משככי כאבים וכסניות ללא מרשם
הקלה סימפטומטית. הומלץ לו לנוח, להישאר מיובש ולגרגר במלח חם
מים. אם הסימפטומים לא משתפרים תוך שבוע, עליו לעקוב אחר הטיפול הראשוני שלו
רופא.

מעקב: ג'ון דו קיבל תור לביקור מעקב בשבוע אחד בסאנשיין
מרפאה רפואית בתל אביב, ישראל.