
שם המטופל: יוסף כהן
תאריך לידה: 10 בינואר 1985
מין: זכר
מספר טלפון: 054-567-8910
כתובת דוא"ל: yosef@hotmail.com
מספר ביטוח לאומי (לא זמין בישראל): N/A
מספר רשומה רפואית: 123456789
מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321
שם הרופא: ד"ר אבי מילר
מרפאה: מרכז בריאות המשפחה תל אביב
מיקום: תל אביב, ישראל

תלונה ראשית: יוסף כהן מדווח כי חווה השתנה כואבת ואי נוחות במהלך
יחסי מין. הוא הכחיש שיש לו תסמינים אחרים הקשורים לאזור איברי המין.

היסטוריה משפחתית: ליוסף יש היסטוריה של מחלות מין במשפחתו, עם אביו והצעיר
אח שניהם אובחנו בעבר כחולי כלמידיה.

בדיקה גופנית: בבדיקה גופנית הוכיח יוסף סימנים של דלקת השתן,
כולל פריקה מוגלתית וכאב בבדיקה רקטלית דיגיטלית. איברי המין שלו
הבדיקה גילתה אריתמה קלה ורגישות במאטוס השופכה.

בדיקות מעבדה: יוסף עבר ניתוח שתן ובדיקת הגברה של חומצות גרעין
עבור כלמידיה טרכומטיס. התוצאות היו חיוביות לזיהום כלמידיה.

אבחון: על סמך ההיסטוריה, הבדיקה הגופנית וממצאי בדיקות מעבדה, יוסף
כהן אובחן כחולה בדלקת השתן של כלמידיה.

תוכנית טיפול: ד"ר אבי מילר רשם קורס בן 7 ימים של אזיתרומיצין 1 גרם דרך הפה כ
מנה אחת, יחד עם דוקסיציקלין 100 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום במשך שבעה ימים. יוסף היה
הוראה להימנע מפעילות מינית עד לסיום הטיפול ומעקב
הבדיקה מתבצעת לאחר השלמת הטיפול.

מינוי מעקב: יוסף מתוכנן לפגישת מעקב בעוד שבועיים
לדון בהתקדמותו ולעבור בדיקות שתן חוזרות כדי להבטיח ריפוי.

דיון עם שותף (ים): יוסף הומלץ להודיע לכל בני זוגו המיניים האחרונים
על האבחנה שלו ולעודד אותם לחפש בדיקות וטיפול לפי הצורך.

מסקנה: חשוב ליוסף להשלים את כל מהלך הטיפול האנטיביוטי
לטפל ביעילות בדלקת השופכה של כלמידיה שלו ולמנוע סיבוכים פוטנציאליים כגון
אפידידימיטיס, אי פוריות או מחלה דלקתית באגן.