: המטופל הוא זכר בן 25 שאושפז בבית החולים בגלל חום, חמור
כאבי פרקים ועייפות. המטופל חווה תסמינים אלה במשך כמה
שבועות, והם הפכו חמורים יותר ויותר עם הזמן.

מספר רשומה רפואית: XYZ1234
מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABC78910
מספר ביטוח לאומי: 123456789
תאריך לידה: 1/1/1997
שם הרופא: ד"ר מיכאל כהן
מיקום המרפאה: תל אביב, ישראל

פרטי קשר למטופל (לעיון בלבד, אין לכלול בהערות המטופל בפועל):
- מספר טלפון: 055-888-9999
- כתובת דוא"ל: johndoe@example.com

אבחון:
קדחת שגרונית

איברים וחלקי גוף מושפעים:
לב, מפרקים (בעיקר ברכיים וקרסוליים)

בדיקות ובחינות גופניות:
- ספירת דם מלאה (CBC)
- קצב שקיעת כדורית הדם (ESR)
- בדיקת חלבון תגובתי C (CRP)
- טיטר אנטיסטרפטוליסין O (ASO)
- בדיקת גורם ראומטי
- בדיקת נוגדן אנטי-גרעיני (ANA)
- אלקטרוקרדיוגרמה (ECG)
- אקוקרדיוגרמה טרנס-טורקית
- צילום רנטגן בחזה
- בדיקת שרירים ושלד (תוך התמקדות בתנועת מפרקים, נפיחות ורגישות)

הערכות נוספות:
- הערכת תפקוד הלב
- הערכת תפקוד משותף

תוכנית טיפול:
המטופל יקבל אנטיביוטיקה לטיפול בזיהום החיידקי הבסיסי
(סטרפטוקוקוס), כמו גם תרופות אנטי דלקתיות ומשככי כאבים לכאבי פרקים
ודלקת. המטופל יצטרך גם לדבוק במנוחה ופעילות קפדנית
תוכנית שינוי כדי למנוע החמרה של הסימפטומים.

שימוש בקפה:
המטופל מדווח על צריכת 2-3 כוסות קפה ביום. ימליץ לו לצמצם את שלו
צריכת קפה כדי למזער אינטראקציות פוטנציאליות עם תרופות.

תוכנית מעקב:
המטופל יהיה במעקב צמוד לשיפור הסימפטומים ופתרון
ביטויים לבביים. הוא עשוי לדרוש בדיקות נוספות כדי להעריך את האפקטיביות של
טיפול וכדי להבטיח כי אין סיבוכים. פגישות מעקב יהיו
מתוכנן לפי הצורך.