: חולה גבר בן 28 , מרדכי כהן , מתלונן על כאבי גב כרוניים שנמשכים כבר 6 החודשים האחרונים . הוא סובל מאי נוחות משמעותית ודפוס השינה שלו הופרע . מר . כהן עובד כפועל בניין ומאמין שפציעתו אירעה באתר . המטופל מכחיש כל היסטוריה של ניתוח . הוא גם מכחיש כל שימוש באלכוהול או בסמים אסורים . היסטוריה רפואית: 1 . אין אלרגיות ידועות 2 . מעולם לא אושפז בבית החולים 3 . עבר בדיקה גופנית רגילה בארבע השנים האחרונות . מחוסן במלואו נגד מחלות מדבקות עיקריות 5 . אין היסטוריה של סרטן או מצבים כרוניים אחרים בדיקה גופנית: 1 . סימנים חיוניים בגבולות נורמליים 2 . ניידות עמוד השדרה - מוגבלת עקב כאב 3 . כוח השריר שלם 4 . תחושה קיימת אך מופחתת באזור הפגוע בדיקות אבחון: 1 . צילום רנטגן לא הראה חריגות 2 . סריקת MRI גילתה שינויים ניווניים קלים בתכנית הטיפול בעמוד השדרה המותני: 1 . טיפול בכאב עם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) ומרפי שרירים 2 . מפגשי פיזיותרפיה לשיפור ניידות עמוד השדרה וחיזוק השרירים 3 . הפניה למנתח אורתופדי להערכה נוספת אם הטיפול השמרני נכשל מעקב: 1 . פגישה לאשפוז מתוכננת בעוד 6 שבועות כדי להעריך את ההתקדמות ולהתאים את תוכנית הטיפול במידת הצורך . פרטי המטופל: שם מלא: מרדכי כהן תאריך לידה: 5 בינואר 1993 כתובת דוא"ל: mordechacohen@gmail.com מספר טלפון: +972589654321 מספר תעודת זהות: 0123456789 מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 9876543210 מיקום: תל אביב , ישראל שם הרופא: ד"ר . מרפאת אביבית שלום: מרפאה בתל אביב