: חולה בן 28, תושב ישראל, אושפז בבית החולים עקב
סחרחורת חמורה ובעיות איזון. הוא דיווח כי תסמינים אלה התחילו פתאום ו
המצב החמיר בשבועות האחרונים. המטופל הזכיר גם מדי פעם
כאבי ראש וקושי עם מיומנויות מוטוריות עדינות בידיו. הוא הכחיש כל היסטוריה של
טראומה, שימוש בתרופות או בעיות רפואיות משמעותיות אחרות.

עם הגעתו לבית החולים הופנה מיד לבדיקה נוירולוגית.
הבדיקות הבאות בוצעו:
1. הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של המוח
2. אלקטרואנצפלוגרמה (EEG)
3. בדיקות דם, כולל ספירת דם מלאה (CBC), פאנל מטבולי מקיף
(CMP), ובדיקות תפקוד בלוטת התריס
۴. ניקוב מותני (ברז עמוד השדרה) לניתוח נוזל מוחי

סריקת ה- MRI הראתה חריגות במוח הקטן של המטופל, מה שעולה בקנה אחד עם
ניוון מוחי או תסמונת מוחית. תוצאות ה- EEG היו תקינות ובדיקות דם
לא גילה חריגות משמעותיות. עם זאת, ניתוח הנוזל השדרתי
הדגימו רמות גבוהות של חלבון ונוכחות תאים דלקתיים, מה שמרמז
הפרעה אוטואימונית אפשרית או מחלה דמיאלינציה.

המטופל אושפז בבית החולים לצורך הערכה וניהול נוספים. במהלך
בדיקה גופנית, המטופל הציג סימנים של אטקסיה, דיסמטריה והיפוטוניה, כולם
מצביע על מעורבות המוח הקטן.

כתוצאה מממצאים אלה, תוכנית הטיפול של המטופל כוללת מינון גבוה
קורטיקוסטרואידים להפחתת דלקת וקורס של טיפול מדכא חיסון
לדכא את המערכת החיסונית ולמנוע נזק נוסף למוח הקטן. בנוסף, ה
המטופל הופנה לנוירולוג לטיפול ומעקב שוטף.

שם המטופל: יוסי כהן
מספר טלפון: +972541234567
תאריך לידה: 01/01/1993
כתובת דוא"ל: yossicohen@email.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: MRN123456
מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN12345
שם הרופא: ד"ר דב שלום
מרפאה: מרפאה לנוירולוגיה בתל אביב
מיקום: תל אביב, ישראל