
שם המטופל: יונתן בן דוד
תאריך לידה: 18/07/1992
מספר טלפון: 052-643-7256
כתובת דוא"ל: ybendavid@gmail.com
מספר ביטוח לאומי: 789-45-6789
מספר רשומה רפואית: 54893748
מספר מוטב תוכנית הבריאות: HMOIL1234
שם הרופא: ד"ר שרון כהן
מיקום המרפאה: תל אביב, ישראל

אבחון: תסמונת מלורי-וייס
תסמינים: כאבי בטן קשים, הקאות, המטמזיס (הקאות דם)
היסטוריה משפחתית: אין היסטוריה ידועה של דימום במערכת העיכול או תסמונת מלורי-וייס ב
המשפחה.

בדיקה גופנית:
סימנים חיוניים: דופק: 90 פעימות לדקה, לחץ דם: 130/80 מ"מ כספית, קצב נשימה: 20 נשימות
לדקה,
טמפרטורה: 37.2 מעלות צלזיוס (99 מעלות פרנהייט)
מראה כללי: מוזן היטב, ערני, חרד
עור: ללא חיוורון או ציאנוזה
ממברנות ריריות: הלחמית והרירית הבוקלית נראים חיוורים
בלוטות לימפה: אין בלוטות לימפה מוגדלות
בטן: רכה ומורחבת, חיובית לשמירה ורגישות ריבאונד

בדיקות ונהלים:
ספירת דם מלאה (CBC): ספירת תאי דם לבנים תקינה, אנמיה קלה
בדיקות תפקודי כבד (LFTs): רמות אמינו-טרנספראז גבוהות
ניתוח שתן: שלילי לדם
אנדוסקופיה: הוושגוגסטרודואודונוסקופיה (EGD) המציגה קרעים אורכיים בוושט
רירית עולה בקנה אחד עם תסמונת מלורי-וייס

טיפול וניהול:
נוזלים תוך ורידיים לתיקון התייבשות
מעכב משאבת פרוטון (PPI) להפחתת הפרשת חומצת הקיבה ולקידם ריפוי
קרע הוושט
תרופות אנטיאמטיות לבקרת בחילות והקאות
תוספי ברזל דרך הפה לטיפול באנמיה קלה

מעקב:
המטופל יוזמן לפגישת מעקב בעוד שבוע כדי להעריך מחדש את הסימפטומים ו
לפקח על התקדמות הריפוי.

מידע נוסף:
יונתן מכחיש כל היסטוריה של שימוש באלכוהול או בסמים, אשר בדרך כלל יכול לתרום
תסמונת מלורי-וייס.