: חולה בן 20 בשם יוסי כהן , סטודנט באוניברסיטת תל אביב , חווה כאבי ראש קשים בשלושת השבועות האחרונים . כאבי ראש אלה הפכו תכופים ועזים יותר בימים האחרונים . הוא גם מדווח על רגישות לאור וקושי להתרכז בלימודיו . יוסי ביקר את ד"ר . רביב במרפאה הרפואית תל אביב לצורך הערכה וטיפול . פרטי קשר למטופל: - מספרי טלפון: +972543216789 , +972543218765 - תאריך לידה (DOB): 04/02/1999 - כתובות דוא"ל: ycohen@gmail.com , ycohen@telavivu.edu - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: MED001 - מספר מוטב תוכנית בריאות: BEN002 שם רופאים ומרפאה: - רופא: ד"ר . דוד רביב - מרפאה: מרפאת תל אביב - מיקום: רחוב הארבא 123 , תל אביב , ישראל היסטוריה רפואית: - אין היסטוריה רפואית משמעותית , למעט כאבי ראש קלים מדי פעם בילדות . בדיקה גופנית: - סימנים חיוניים: - טמפרטורה: 37 מעלות צלזיוס - דופק: 72 פעימות בדקה - קצב נשימה: 14 נשימות בדקה - לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית - מראה כללי: מוזן היטב , ערני וחרד ממצבו . - בדיקת ראש , אוזניים , עיניים , אף וגרון (HEENT): - עיניים: רגילות - אוזניים: נקיות: נקיות את שתי האוזניים , ללא הפרשות או ניקוז מהאף -: נחיריים צלולים , ללא הפרשות או גודש - גרון: הלוע נראה תקין; קו האמצע של uvula - בדיקה נוירולוגית: - עצבי גולגולת: שלמים , עם תנועה חוץ-עינית ו תגובת אישונים בגבולות נורמליים - מערכת מוטורית: חוזק וטון בגבולות נורמליים - מערכת חושים: שלמה , ללא ליקויים חושיים - רפלקסים: רפלקסים רגילים של גיד עמוק - בדיקות מעבדה: - ספירת דם מלאה (CBC): בגבולות רגילים - אלקטרוליטים ופאנל מטבולי: בגבולות נורמליים - מסך טוקסיקולוגיה: שלילי - מחקרי הדמיה: - סריקת CT של הראש: לא ניתן לציון - סריקת MRI של המוח: לא ניתן לציון - אבחון: תוכנית טיפול: - רשמו משככי כאבים ללא מרשם כמו איבופרופן או נפרוקסן לפי הצורך . - המלץ על טכניקות לניהול מתח , כגון מדיטציית מיינדפולנס , תרגילי הרפיה ופעילות גופנית קבועה . - קבעו פגישת מעקב בעוד שבועיים כדי לפקח על הסימפטומים ולהעריך את התקדמות הטיפול .