: מטופלת בת 28 , הסובלת מדימום באף כרוני וכאבי ראש תכופים , הופנתה לד"ר . אהרון במרכז הרפואי זיו בצפת , ישראל . מידע על המטופל: תאריך לידה: 25 בנובמבר 1992 מספר טלפון: 054-321-4567 כתובת דוא"ל: jane@doctor.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCDE-12345 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אהרון: המרכז הרפואי זיו , צפת , ישראל תלונות ראשיות: 1 . דימום באף כרוני 2 . כאבי ראש תכופים סיבה להתייעצות: המטופל חווה דימומים כרוניים מהאף וכאבי ראש תכופים כבר מספר חודשים . היא ניסתה תרופות שונות ללא מרשם ותרופות ביתיות בהצלחה מוגבלת . היא מבקשת ייעוץ רפואי ואפשרויות טיפול כדי להקל על הסימפטומים שלה . היסטוריה רפואית קודמת: המטופל לא עבר ניתוחים משמעותיים או הליכים רפואיים גדולים בעבר . אין לה אלרגיות ידועות לתרופות . בדיקה גופנית: לאחר הבדיקה נמצא כי לחץ הדם של המטופל תקין . חלל האף שלה נראה מודלק וצפוף , עם עקבות גלויים של דם על הרקמה . בדיקת הגולגולת שלה לא הראתה סימנים של טראומה או חריגות . בדיקות אבחון: 1 . בדיקות דם: ספירת דם מלאה , פרופיל קרישה ופאנל מטבולי מקיף 2 . מחקרי הדמיה: סריקת CT של הסינוסים 3 . בדיקת אלרגיה: בדיקת דקירה בעור לאלרגנים נפוצים אבחון ראשוני: לאחר סקירת ההיסטוריה של המטופל , בדיקה גופנית ובדיקות אבחון , האבחנה הסבירה ביותר נובעת מרינוסינוסיטיס כרונית עם פוליפים . הסימפטומים של המטופל עשויים להחמיר על ידי אלרגיות עונתיות . תוכנית טיפול: 1 . מרשם של קורטיקוסטרואידים באף להפחתת דלקת ובקרת תסמינים 2 . נוגדי גודש דרך הפה כדי להקל על גודש 3 . המלצה להימנע מגירויים כמו עשן טבק וריחות חזקים 4 . בדיקת אלרגיה והפניה לאלרגיסט במידת הצורך 5 . התערבות כירורגית (במידת הצורך) להסרת פוליפים באף ושיפור ניקוז הסינוסים פגישות מעקב: מומלץ למטופל לקבוע פגישת מעקב בעוד שבועיים כדי להעריך את יעילות התרופות שנקבעו ולדון באפשרויות טיפול נוספות במידת הצורך . כתב ויתור: מסמך זה משמש הפניה ואינו נועד להחליף את העצות וההנחיות הניתנות על ידי איש מקצוע מוסמך בתחום הבריאות . אנא התייעץ עם הרופא שלך לקבלת ייעוץ רפואי מותאם אישית על סמך המצב הספציפי שלך .