הערות למטופל רפואי: מטופל: אברהם וייס תאריך לידה: 25/01/1984 כתובת דוא"ל: avraham.weiss@email.com מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX (עריכה) מספר רשומה רפואית: MRI86732 מספר מוטב תוכנית הבריאות: המוטיב86753 שם הרופא: ד"ר . מרפאת יעל גבאי: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל הערות: אברהם וייס , גבר בן 35 , הגיע היום למרפאה שלנו לבדיקה שגרתית . הוא דיווח שהוא מרגיש בריא באופן כללי ולא היו לו תלונות ספציפיות . ההיסטוריה הרפואית שלו בעבר כוללת כריתת תוספתן שבוצעה בגיל 18 בגלל דלקת התוספתן . ממצאי הבדיקה הגופנית לא היו ניתנים לציון , עם קצב לב של 72 פעימות לדקה , לחץ דם של 120/80 מ"מ כספית , קצב נשימה של 16 נשימות לדקה וטמפרטורת גוף של 37 מעלות צלזיוס . לא היו סימנים של מצוקה או אי נוחות במהלך הבדיקה . בדיקות מעבדה , כולל ספירת דם מלאה ופאנל מטבולי מקיף , היו כולן בגבולות נורמליים . המלצות: המשך בטיפול מונע שגרתי , כולל בדיקות שנתיות , חיסונים ושמירה על אורח חיים בריא . על המטופל לפקח על מצבו הבריאותי ולדווח על כל שינוי או סימפטומים חדשים למרפאה . פגישה הבאה: פגישת מעקב מתוכננת לשנה מהיום כדי להעריך את בריאותו הכללית ולבצע את ההתאמות הדרושות לתוכנית הבריאות שלו . מספר טלפון: 055-555-1234