: מטופלת בשם יעל בן-דוד ביקרה במרפאה שהוזכרה לעיל לבדיקה רפואית שגרתית . הערות מטופלת רפואיות: שם מטופלת: יעל בן-דוד תאריך לידה: 01/01/2001 מין: נקבה גובה: 165 ס"מ משקל: 65 ק"ג סוג דם: B+ מעשן: ללא אלרגיות: אין מרפאה סיכום ביקור: יעל בן-דוד ביקרה היום במרפאה שלנו לבדיקה רפואית שגרתית . היא הייתה במצב בריאותי טוב ללא תלונות או חששות מדווחים . החיוניים שלה , כולל לחץ דם וקצב לב , היו בגבולות נורמליים . המטופל לא חווה תסמינים כלשהם , ולא היו סימנים של זיהום או מחלה . ד "ר . דיוויד רייסמן , הרופא המטפל , בדק ביסודיות את ההיסטוריה הרפואית שלה וערך בדיקה גופנית . תוצאות בדיקות מעבדה: ספירת דם מלאה (CBC): בטווח נורמלי בדיקות תפקודי כבד: בטווחים נורמליים בדיקות תפקוד כליות (RFT): בטווח נורמלי בדיקות תפקוד בלוטת התריס (TFT): בטווח נורמלי בדיקת שתן: שלילי לתאים וחיידקים חריגים ממצאי בדיקה גופנית: ראש: ללא הפרעות צוואר: אין הפרעות עיניים: אישונים שווים , מגיבים לאור , ללא ליקויים בשדה ראייה אוזניים: שמיעה צלולה , ללא שמיעה דו-צדדית הצטברות קרום אף: ללא הפרשות מהאף , ללא פוליפים או עיוותים פה: טוב היגיינת פה , ללא עששת או נגעים גרון: ללא אריתמה או הפרשות לב וכלי דם: קצב קבוע , ללא מלמול או דהירה ריאה: ריאות נקיות להשמעה , ללא צפצופים או צמרמורת בטן: רכה , לא רכה , ללא אורגנומגליה או המונים גפיים: חוזק שרירים וקואורדינציה טובים , ללא נפיחות או עיוותים עור: ללא פריחות , שומות או נגעים המלצות: מכיוון שיעל היא אדם בריא ללא סימני מחלה או דאגה , היא אינה דורשת בדיקות נוספות או התערבויות בשלב זה . עליה להמשיך לשמור על תזונה מאוזנת , לעסוק בפעילות גופנית סדירה ולתרגל הרגלי היגיינה טובים . מומלץ לבצע בדיקות שגרתיות שנתיות . מספרי טלפון: בית: 415-555-0178 תא: 972-55-321-4567 עבודה: 972-2-987-6543 כתובות דוא"ל: אישי: yaelben@gmail.com עבודה: yael.ben@example.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 123456789 מספרי מוטב תוכנית בריאות: ראשוני (HMO): 987-65-4321 משני (PPO): 123-45-6789 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד רייסמן: מרפאת תל אביב כתובת: אליפלט 123 , תל אביב , ישראל