אל: ד"ר לאה גולדשטיין שם המטופל: בנימין כהן תאריך לידה: 10/05/1995 מספרי טלפון: +972-534-8976-01 , +972-3-78965432 כתובות דוא"ל: benjamin@cohen.com , benji@hotmail.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRT12345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPB7654321 כתובת: רחוב אלם 123 , תל אביב שם הרופאים: ד"ר . מרפאת לאה גולדשטיין: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל אבחון: בנג'מין כהן , חולה גבר בן 24 , הוצג בפני תלונות על עייפות , סחרחורת וקוצר נשימה . הוא מדווח כי תסמינים אלה החמירו במהלך השבועות האחרונים ומשפיעים על חיי היומיום שלו . לאחר הבדיקה , החיוניים שלו היו יציבים , אך היה לו קצב לב מעט מעל הנורמלי . קולות הריאות היו ברורים , ולא נצפו חריגות בבדיקה הגופנית . עבודת מעבדה: הוזמנו בדיקות דם , כולל ספירת דם מלאה (CBC), פאנל מטבולי מקיף (CMP) ובדיקות תפקודי בלוטת התריס (TFTs) . התוצאות הראו שרמות ההמוגלובין של בנג'מין היו תקינות , אך ספירת תאי הדם הלבנים שלו הייתה מוגברת מעט . בדיקות האלקטרוליטים , תפקודי הכבד ותפקודי הכליות שלו היו בטווח הנורמלי; עם זאת , רמת ההורמון המגרה בלוטת התריס (TSH) שלו נמצאה מוגברת מעט , מה שמרמז על תת פעילות של בלוטת התריס . תוכנית טיפול: בהתבסס על תוצאות המעבדה והתסמינים שהוצגו , ד"ר . לאה גולדשטיין איבחנה את בנימין כחולה תת פעילות של בלוטת התריס . היא רשמה לבותירוקסין 50mcg מדי יום כדי להחליף את הורמון בלוטת התריס החסר ולהקל על הסימפטומים שלו . בנוסף , היא מייעצת לבנימין להקפיד על תזונה מאוזנת ולעסוק בפעילות גופנית סדירה לשמירה על בריאות כללית טובה . בנימין מתוכנן לפגישות מעקב בעוד שבועיים וארבעה כדי לעקוב אחר התקדמותו ולהתאים את התרופות שלו לפי הצורך . מעקב: אנא צרו קשר עם ד"ר . לאה גולדשטיין או הצוות הרפואי במרכז הרפואי תל אביב לקבוע פגישה להמשך הערכה וטיפול אם הסימפטומים של בנימין נמשכים או מחמירים .