: חולה גבר בן 45 עם היסטוריה של יתר לחץ דם , כולסטרול גבוה וסוכרת מסוג 2 מציג למרפאה תלונות על כאבים בחזה וקוצר נשימה במהלך מאמץ . פרטי קשר עם המטופל: שם: יוסי לוי תאריך לידה: 17 בפברואר 1976 מספר טלפון: 054-123-4567 כתובת דוא"ל: ylevy@email.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 789456123 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCDEF123 רופא: ד"ר . מרפאת ליאת בן דוד: מרפאת תל אביב כתובת: רחוב המלך ג'ורג' 234 , תל אביב , ישראל היסטוריה רפואית: יוסי לוי אובחן בעבר כסובל מיתר לחץ דם , כולסטרול גבוה וסוכרת מסוג 2 . הוא נוטל תרופות לניהול מצבים אלה , אך לאחרונה הוא החל לחוות כאבים בחזה וקוצר נשימה במהלך פעילות גופנית . בדיקה גופנית ובדיקות אבחון: לאחר הבדיקה , ד"ר . ליאת בן-דוד גילתה כי לחץ הדם של יוסי עלה ב 160/95 מ"מ כספית , קצב הלב היה 90 פעימות לדקה וקצב הנשימה היה 20 נשימות לדקה . רמת הרוויה בחמצן שלו הייתה תקינה ב -97% . ליוסי לא היו סימנים לבצקת או ליקויים גופניים אחרים . בוצע צילום רנטגן בחזה , שחשף קרדיומגליה קלה עם חדר שמאל מוגדל . אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) הראתה טכיקרדיה בסינוס עם דיכאונות מקטע ST במוליכים II , III ו- aVL . כמו כן נערכה בדיקת לחץ , שהצביעה על ירידה בשבר פליטה ואיסכמיה בעורק הכלילי היורד הקדמי השמאלי . אבחון: על סמך התסמינים , הבדיקה הגופנית והבדיקות האבחנתיות אובחן יוסי לוי כחולה אנגינה יציבה ואי ספיקת לב בשל מצבו הרפואי הבסיסי . תוכנית טיפול: ד"ר . ליאת בן-דוד רשמה ליוסי לוי אספירין יומי , ניטרוגליצרין לפי הצורך לכאבים בחזה ורמיפריל לניהול לחץ הדם שלו . בנוסף , יוסי יתחיל קורס של מטופרולול לבקרת דופק ולהפחית את פעילותו הגופנית כדי למזער את הסימפטומים שלו . פגישות מעקב ומעקב נוספות מתוכננות כדי לעקוב אחר התקדמותו ולבצע התאמות בתוכנית הטיפול שלו לפי הצורך . דיון: מקרה זה מדגיש את החשיבות של ניהול מצבים רפואיים כרוניים כמו יתר לחץ דם , כולסטרול גבוה וסוכרת מסוג 2 . מצבים אלה יכולים להוביל לסיבוכים חמורים אם לא נשלטים כראוי . במקרה של יוסי לוי , הבעיות הבריאותיות הקיימות שלו תרמו להתפתחות של אנגינה יציבה ואי ספיקת לב . אבחון נכון , טיפול ומעקב שוטף חיוניים למניעת סיבוכים נוספים ושיפור איכות חייו .