: חולה זכר בן 72 אובחן כסובל מקרצינומה של תאי הבסיס (BCC). הוא היה
חווה נגע מתמשך בקרקפת במשך מספר שבועות שלדעתו נגרם על ידי
חשיפה מוגזמת לשמש. המטופל מכחיש כל היסטוריה של סרטן העור במשפחתו אך
אכן נזכר בביקורים תכופים במכוני שיזוף במהלך שנות הבוגרות המוקדמות שלו.

בדיקה גופנית: בבדיקה, מודדת נודולה מוגבלת היטב, יציבה ומורמת
בקוטר של כ -1 ס"מ נמצא בקרקפת הקודקוד הימנית של המטופל. המעטפת
עור הקרקפת נראה תקין ולא מודלק. לא נצפו נגעים נוספים בעור
במקום אחר בגוף.

בדיקות מעבדה: ביופסיה בוצעה על נגע הקרקפת, וחשפה תאים קשקשיים
מתרבה בתבנית בזלואידית עם פליסדרה היקפית. אימונוהיסטוכימיה
אישר את נוכחותם של סמני קרטינוציטים, המאשרים את האבחנה של BCC.

תוכנית טיפול: המטופל יופנה למנתח דרמטולוגי לצורך הערכה
טיפול ב- BCC. אפשרויות הטיפול עשויות לכלול כריתה כירורגית, מיקרוגרפיה של Mohs
ניתוח, או הקרנות.

היסטוריה חברתית: המטופל מדווח על צריכת אלכוהול מתונה, בממוצע אחד עד שניים
משקאות ליום. אין היסטוריה של שימוש בטבק או בסמים.

מעקב: המטופל יוזמן לפגישת מעקב בעוד 3 חודשים להערכה
תגובתו לטיפול ולפקח על כל שינוי בעור או במצב הבריאותי.

שם הרופא: ד"ר אריאל כהן
מרפאה: מרפאה לבריאות העור, תל אביב, ישראל

פרטי קשר למטופל:
- שם מלא: משה כהנוב
- תאריך לידה: 02/01/1948
- מספר טלפון: +972-55-678-9012
- כתובת דוא"ל: moseskahanov@gmail.com
- מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
- מספר רשומה רפואית: MDR12345678
- מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCDEFGHIJ12345

מיקום: מרפאת בריאות העור, תל אביב, ישראל