: חולה זכר בן 52 מגיע למרפאה עם עייפות כללית , כאבי פרקים וירידה במשקל של 10 פאונד בארבעת החודשים האחרונים . הוא מכחיש כל חום , צמרמורות או הזעות לילה . ההיסטוריה הרפואית שלו בעבר כוללת יתר לחץ דם והיפר-כולסטרולמיה , שניהם נשלטים היטב בתרופות . פרטי קשר למטופל: שם: אפרים כהן יום הולדת: 5 ביוני 1968 כתובת: תל אביב , ישראל מספר טלפון: +972-55-888-5555 כתובת דוא"ל: ecohen@email.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN12345678 שם הרופא: ד"ר . מרפאת שאול בלנק: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: רחוב הרצל 4 , תל אביב , ישראל הערות: עם הגעתו צוין כי החולה נראה עייף ועודף משקל ניכר . לחץ הדם שלו היה 140/90 מ"מ כספית , דופק 80 פעימות לדקה , קצב נשימה 18 נשימות/דקה וטמפרטורה 98.6 מעלות צלזיוס . המעבדות חשפו אנמיה (המוגלובין 9 גרם/ד"ל), סמנים דלקתיים גבוהים (CRP 4 מ"ג/ד"ל , ESR 30 מ"מ/שעה) ובדיקות תפקודי כבד חריגות (ALT פי 3 מהגבול העליון של הנורמלי , AST פי 2 מהגבול העליון של הנורמלי) . בדיקה גופנית גילתה רגישות ונפיחות במספר מפרקים , בעיקר בברכיים ובידיים . הוזמנו ספירת דם מלאה , פאנל מטבולי מקיף ולוח תפקודי כבד . אולטרסאונד של הבטן התבקש גם להעריך הפטומגליה או ספלנומגליה . בהתבסס על הסימפטומים , ההיסטוריה והבדיקה הגופנית , האבחנה הדיפרנציאלית כוללת הפרעה אוטואימונית (למשל , זאבת אדמנתית מערכתית , דלקת מפרקים שגרונית), ממאירות או זיהום . המטופל התחיל בטיפול בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) להקלה סימפטומטית והומלץ לו לעקוב תוך שבוע אחר תוצאות בדיקות המעבדה ומחקר ההדמיה . בנוסף , הוא קיבל הוראה לשמור על תזונה בריאה , לעסוק בפעילות גופנית סדירה ולהשתתף בתוכנית הרזיה . מינוי מעקב: תאריך: 10 ביולי 2021 שעה: 14:00 מיקום: המרכז הרפואי תל אביב , רחוב הרצל 4 , תל אביב , ישראל