: המטופל הוא זכר בן 25 שחווה כאבי ראש קשים בשלושת החודשים האחרונים . הוא התייעץ עם כמה רופאים , אך מצבו לא השתפר . היסטוריה רפואית: המטופל נראה על ידי ד"ר . אחמד ח'ליל במרפאת תל-אביב ב-30 באוגוסט 2021 . מידע לביטוח בריאות: מכבי שירותי בריאות - מספר פוליסה: 1234567890 מספרי ביטוח לאומי - מספר הביטוח הלאומי של המטופל הוא XXX-XX-XXXX . פרטי קשר: כתובת דוא"ל: john.doe@gmail.com מספר טלפון סלולרי: +972-55-12345678 מספר טלפון ביתי: +972-3-12345678 מספר רשומה רפואית: 2021-00001 הערת רופא: המטופל , ג'ון דו , הוא זכר בן 25 שהציג היסטוריה של שלושה חודשים של כאבי ראש קשים . בבדיקה לא היה סימן לדלקת קרום המוח או ליקויים נוירולוגיים מוקדיים . ייעוץ נוירולוגי המליץ על MRI מוח עם וללא ניגודיות . התוצאות היו נורמליות . למטופל היה גם EEG בבית חולים אחר שלא הראה פעילות אפילפטיפורמית . הופנה לרופא העיניים בשל אפשרות לדחיסת מסלול חזותי קדמי , אך MRI מסלול ומוח ללא ניגודיות היה תקין . בדיקות דם , כולל CBC , אלקטרוליטים , סידן , TSH ובדיקות תפקודי כבד , היו כולן בגבולות נורמליים . המטופל הכחיש כל היסטוריה של פגיעת ראש , שימוש בסמים או היסטוריה משפחתית של מיגרנות . הוא דיווח על לחץ תכוף ודפוסי שינה לא סדירים . מכיוון שאין ממצא פיזי מקומי או מחקרי הדמיה עצבית חריגים , אני חושד שכאבי הראש של ג'ון נובעים ככל הנראה מכאבי ראש מתחים או כאבי ראש הקשורים ללחץ . אנו נמשיך לעקוב אחר הסימפטומים שלו ולשקול להתחיל תרופות מונעות לכאבי ראש הקשורים למתח/לחץ במידת הצורך . מינוי מעקב: ג'ון דו מתוכנן לפגישת מעקב ב -15 באוקטובר 2021 , בשעה 14:00 . אנא ודא שאתה מעדכן את פרטי הקשר שלך עם המרפאה לפני תאריך זה .