: אישה בגיל העמידה עם היסטוריה בעבר של יתר לחץ דם חיוני מגיעה כעת למרפאה עם הופעה אחרונה של קוצר נשימה ועייפות . מספר רשומה רפואית: 0123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 123456789 כתובת דוא"ל: janedoe@email.com מספר ביטוח לאומי: 9876543210 תאריך לידה: 1 בינואר 1970 מספר טלפון: 05456789101 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אלי כהן מיקום: תל אביב , ישראל הערות: המטופלת , ג'יין דו , בת 50 , הובאה למרפאה על ידי בעלה עקב החמרה בקוצר נשימה ועייפות בשבועות האחרונים . יש לה היסטוריה של יתר לחץ דם אך מצליחה עם התרופות שנקבעו לה . מאז התחילו הסימפטומים שלה , היא ציינה ירידה משמעותית ברמות הסיבולת והאנרגיה שלה . קצב הלב במנוחה שלה עלה מ -80 פעימות לדקה (bpm) ל -100 פעימות לדקה . בבדיקה היא נראית קכקטית וציאנוטית קלה . קצב הנשימה שלה מוגבר ב -30 נשימות לדקה , והיא מדגימה פיצוצים בסיליריים דו-צדדיים . בדיקת דם גילתה רמת BNP מוגברת של 200 pg/ml ואנמיה קלה . ECG הוכיח טכיקרדיה בסינוס עם מתח רגיל . צילום רנטגן בחזה גילה בצקת ריאות אינטרסטיציאלית מפוזרת . יש חשד לאבחנה של אי ספיקת לב עם שבר פליטה מופחת (HFrEF), ומומלץ לבצע הערכה נוספת באמצעות אקו לב , בדיקות דם ובדיקות תפקודי ריאות . ג'יין דו תדרוש מעקב צמוד וקבלה פוטנציאלית אם מצבה לא יתייצב . אפשרויות הטיפול כוללות משתנים , מעכבי אנזים הממירים אנגיוטנסין (ACEIs) או חוסמי קולטן אנגיוטנסין II (ARB) . פרטי הקשר של המטופלת סופקו לתקשורת מתמשכת בנוגע לתכנית הטיפול שלה ולפגישות המעקב שלה .