
שם המטופל: שרה כהן
תאריך לידה: 25/7/1980
מספר טלפון: 054-345-6789
כתובת דוא"ל: sarahcohen@email.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: MRX-123456
מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN-12345678
שם הרופא: ד"ר דיוויד מילר
מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב
מיקום: ישראל

תלונה ראשית: שרה כהן הציגה למרפאה תלונה ראשית על כאב
נוקשות בפרק כף היד, שהיא חווה בשבועיים האחרונים. ה
המטופל חווה אי נוחות חמורה בעת ביצוע פעילויות יומיומיות, כגון הקלדה
המחשב והחזקת חפצים.

היסטוריה משפחתית: שרה הזכירה שלאמה הייתה היסטוריה של דלקת בגידים
כתף אך טופל בהצלחה על ידי פיזיותרפיסט.

בדיקה גופנית: בבדיקה, ד"ר מילר גילה כי שרה הייתה רכה ונפוחה
מפרקי שורש כף היד עם טווח תנועה מוגבל. לא היו סימנים אחרים של דלקת או
זיהום.

מחקרי מעבדה והדמיה: כדי לאשר את האבחנה, ד"ר מילר הורה על הדברים הבאים
בדיקות:

1. ספירת דם מלאה (CBC) כדי לשלול אנמיה או זיהום.
2. בדיקת גורם שגרוני (RF) להערכת דלקת מפרקים שגרונית.
3. צילום רנטגן של פרק כף היד הפגוע כדי לבדוק אם יש שברים או חריגות בעצמות.
۴. אולטרסאונד של פרק כף היד כדי להעריך את הרקמות הרכות ולזהות גיד אפשרי
דמעות.

אבחון: בהתבסס על הסימפטומים של המטופל, היסטוריה משפחתית ובדיקה גופנית
בממצאים, ד"ר מילר איבחן את שרה עם דלקת בגידים בשורש כף היד השמאלית.

תוכנית הטיפול: תוכנית הטיפול כוללת את השלבים הבאים:

1. שינוי פעילות: המליץ לשרה להימנע מפעילויות המחמירות את כאבי שורש כף היד שלה,
כגון הקלדה לתקופות ממושכות ללא הפסקות.
2. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs): מרשם איבופרופן 600 מ"ג שלוש פעמים
מדי יום כדי לעזור להפחית דלקת ולהקל על הכאב.
3. הזרקת קורטיקוסטרואידים: תזמון הזרקת קורטיקוסטרואידים לפרק כף היד הפגוע
מפרק כדי לספק הקלה מהירה בכאב ולהפחית דלקת.
۴. פיזיותרפיה: הפנה את שרה לפיזיותרפיסטית המתמחה בפגיעות גידים
לבצע תרגילים שמטרתם לחזק את השרירים סביב פרק כף היד ולשפר
גמישות.
5. פגישות מעקב: סידרו ששרה תחזור למרפאה בעוד ארבעה שבועות
להעריך מחדש את התקדמותה ולהתאים את תוכנית הטיפול שלה לפי הצורך.

לסיכום, שרה כהן היא אישה בת 38 המציגה היסטוריה של שבועיים
כאבים ונוקשות בפרק כף היד, בהתאם לאבחנה של דלקת בגידים בשורש כף היד השמאלית. בהמשך
הבדיקה תבוצע כדי לשלול גורמים פוטנציאליים אחרים לתסמינים שלה, ו
שילוב של טיפולים רפואיים ופיזיותרפיים ייקבע לניהול מצבה.