המטופל , גבר בן 45 , הגיש למרפאה והתלונן על כאבי בטן עזים , בחילות והקאות בימים האחרונים . הוא הזכיר שהכאב היה קבוע וחד , והוא נהיה בלתי נסבל . הוא גם דיווח שיש לו שלשולים וחום . המטופל ציין כי אין לו היסטוריה רפואית משמעותית , והוא לא נטל תרופות לאחרונה . בדיקה גופנית גילתה חולה חיוור ומיוזע עם התייבשות קלה . בטנו הייתה רכה למישוש , והייתה רגישות שמירה וריבאונד ברבע הימני התחתון . קולות מעיים היו נוכחים , אבל הם היו היפראקטיביים . בדיקות מעבדה הראו ספירת תאי דם לבנים מוגברת (WBC) וחלבון תגובתי C (CRP), מה שמרמז על תהליך דלקתי . לוח כימיה בדם גילה אנזימי כבד מוגברים קלות וחוסר איזון אלקטרוליטים . בהתחשב בסימפטומים של המטופל וממצאי הבדיקה הגופנית , נעשתה אבחנה זמנית של דלקת התוספתן החריפה . התבקשה להתייעצות דחופה עם המנתח הכללי בשיחה . המנתח הכללי המליץ לשלוח את המטופל לסריקת טומוגרפיה ממוחשבת מיידית (CT) של הבטן והאגן כדי לאשר את האבחנה ולשלול גורמים פוטנציאליים אחרים לתסמינים שלו . במהלך בדיקת ה- CT , מצבו של המטופל המשיך להחמיר , והוא נעשה חסר מנוחה יותר ויותר . הוא התלונן על כאבים עזים וביקש הקלה חזקה יותר בכאב . צוות הסיעוד נתן משככי כאבים תוך ורידי (IV) ואנטי-אמטיקה , שסיפקו הקלה קצרה . לאחר בדיקת ה- CT , התוצאות אישרו את נוכחותה של דלקת התוספתן החריפה . המנתח הכללי החליט להמשיך בכריתת תוספתן לפרוסקופית לשעת חירום להסרת התוספתן המודלק . המטופל נלקח בדחיפות לחדר הניתוח , שם הושלם הניתוח בהצלחה ללא סיבוכים . לאחר הניתוח , המטופל דיווח על שיפור בסימפטומים שלו והתחיל בקורס של אנטיביוטיקה דרך הפה למניעת זיהום לאחר הניתוח . המנתח הכללי יעץ למטופל להמשיך ליטול אותו עד לסיום , כפי שנקבע על ידי הרופא . טיפול בכאב טופל גם , עם הדרכה ליטול איבופרופן ואצטמינופן לפי הצורך להקלה על הכאב . פרטי קשר למטופל: 1 . מספרי טלפון: +972-55-123-4567 , +972-77-555-1234 2 . תאריך לידה (DOB): 01/01/1975 3 . כתובות דוא"ל: johndoe@email.com , jdoe@hotmail.com 4 . מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 5 . מספר רשומה רפואית: MR00123 6 . מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN123456789 שם הרופא: ד"ר . שם המרפאה של ג'ון סמית: מרפאה כללית ישראל כתובת: רחוב מיין 123 , תל אביב , ישראל טלפון: +972-3-555-1234 פקס: +972-3-555-1235 אתר אינטרנט: www.israelgeneralclinic.com מיקום: ישראל