שם המטופל: יהודה כהן תאריך לידה: 01/01/2000 כתובת דוא"ל: ycohen@email.com מספר טלפון: +972-54-321-4567 מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX מספר רשומה רפואית: MRD-123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN-7890123 שם הרופאים: ד"ר . שם מרפאת אבי דגן: מרפאת המרכז הרפואי תל אביב מיקום: רחוב הירקון 123 , תל אביב-יפו , ישראל הערות: יהודה כהן הוגש למרכז הרפואי תל אביב ב-02/01/2021 עם תלונה על כאבי בטן קשים . הוא ציין שהוא חווה את הכאב הזה בשבוע האחרון וזה מחמיר . הכאב מקומי ברבע הימני העליון של בטנו ואינו מקל על ידי תרופות נגד כאבים ללא מרשם . הוא גם הזכיר בחילות והקאות לסירוגין . בבדיקה גופנית נמצא כי ליהודה יש טמפרטורה של 38.2 מעלות צלזיוס , ספירת תאי דם לבנים מוגברת (12 , 000 מ"מ"ק) ורגישות קלה למישוש ברבע הימני העליון של בטנו . לא היו ממצאים משמעותיים בשאר הבחינה . הוזמנו בדיקות מעבדה , כולל ספירת דם מלאה , פאנל מטבולי מקיף , ליפאז , עמילאז וניתוח שתן . מחקרי הדמיה , כגון אולטרסאונד בטן וסריקת CT של הבטן והאגן , התבקשו גם הם להעריך עוד יותר את הגורם לכאב . ד "ר . אבי דגן , הרופא המטפל , דן עם יהודה בתוכנית הטיפול הכוללת מעקב אחר הסימנים החיוניים שלו , מתן נוזלים תוך ורידי והתחלת טיפול אנטיביוטי אמפירי בהמתנה לתוצאות הבדיקה . אם מצבו של המטופל אינו משתפר או אם תוצאות הבדיקה חושפות סיבה ספציפית לכאב , יידונו אפשרויות ניהול נוספות . יהודה התקבל למתקן לצורך מעקב צמוד והערכה נוספת .