שם המטופל: ז'נט שוורץ תאריך לידה: 31/05/1992 כתובת פיזית: תל אביב , ישראל מספר איש קשר: +972 512345678 כתובת דוא"ל: jeanetteschwartz@gmail.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 1234567890 שם הרופא: ד"ר . שם ומיקומה של מרפאת דניאל כהן: המרפאה הרפואית תל אביב , תל אביב , ישראל סיבה לביקור: ג'נט חווה כאבי ראש קשים וכאבי צוואר בשבועיים האחרונים . היא חושדת שאולי זה נובע מנפילתה האחרונה במהלך טיול רגלי במדבר הנגב . תסמינים: כאבי ראש קשים , כאבי צוואר , סחרחורת וקשיי ריכוז . היסטוריה רפואית: ז'נט שוורץ היא בדרך כלל בריאה , ללא אלרגיות ידועות או מצבים רפואיים קיימים . היא מעולם לא עברה ניתוחים . בדיקה גופנית: הסימנים החיוניים של ז'נט יציבים , עם קצב לב של 72 פעימות לדקה , לחץ דם של 120/80 מ"מ כספית , קצב נשימה של 16 נשימות לדקה וטמפרטורה של 98.6 מעלות צלזיוס . מישוש שרירי הצוואר מגלה רגישות וטווח תנועה מוגבל . לא נרשמו חריגות אחרות בבדיקה גופנית . בדיקות אבחון: בוצע צילום רנטגן של עמוד השדרה הצווארי , שהראה שינויים ניווניים קלים ועווית שרירים . MRI של המוח נצטווה גם לשלול כל בעיה מבנית אפשרית . אבחון: זן צוואר הרחם , אולי בגלל נפילה אחרונה . תוכנית טיפול: ג'נט קיבלה איבופרופן להקלה על כאבים ומרגיעי שרירים כדי להקל על התכווצויות שרירים . הומלץ לה להחיל חבילות קרח על אזור הצוואר במשך 15-20 דקות , שלוש פעמים ביום . ז'נט קיבלה הוראה להימנע מהרמה כבדה ופעילויות מאומצות עד שתסמיניה ישתפרו . פגישת מעקב נקבעה בעוד שבועיים כדי להעריך את התקדמותה ולקבוע אם יש צורך במחקרי הדמיה נוספים .