פרטי המטופל: שם מלא: ג'ון דו תאריך לידה: 01/01/1985 כתובת דוא"ל: johndoe@gmail.com מספר טלפון: +972 (0) 55-1234-5678 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 87654321 שם הרופא: ד"ר . מרפאת שרה סמית: המרכז הרפואי תל אביב כתובת: רחוב ראשי 123 , תל אביב , ישראל מיקוד: 63456 הערות: למטופלת הגיעה תלונה ראשית בדלקת בדרכי הנשימה העליונות וביקש בדיקה . בבדיקה גופנית נראה כי לחולה יש נזלת , שיעול קל וחום קל . לחץ הדם היה 120/80 מ"מ כספית , קצב הלב היה 88 פעימות לדקה וקצב הנשימה היה 16 נשימות לדקה . לא נצפו ממצאים משמעותיים אחרים . הדמיה אבחנתית , כולל צילום רנטגן בחזה ואוקסימטריה של הדופק , היו תקינות . המטופל אובחן כחולה הצטננות והומלץ לו לנוח , ליטול תרופות ללא מרשם ולשתות הרבה נוזלים . המטופל חנך גם על טכניקות שטיפת ידיים נאותות והומלץ להימנע ממגע קרוב עם אחרים כדי למנוע את התפשטות הנגיף . המטופל נקבע לפגישת מעקב בעוד שבוע כדי להעריך מחדש את הסימפטומים ולקבוע אם יש צורך בטיפול נוסף . אם התסמינים מחמירים או לא משתפרים תוך 48 שעות , המטופל קיבל הוראה לפנות לטיפול רפואי חירום .