מטופלת: יעל כץ , נקבה תאריך לידה: 01/01/2000 כתובת דוא"ל: yaelkatz@example.com מספר תעודת זהות: xxx-xx-xxx-xxxx מספר רשומה רפואית: MED0001234 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN1234567890 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל אבחון: אסטמה - חומרה בינונית מרשמים: משאף ונטולין (200 מנות) ומשאף פלוטיקזון (120 מנות) הערות: יעל כץ היא אישה בת 20 שהגיעה למרפאה שלנו עם קוצר נשימה וצפצופים . הסימפטומים שלה החמירו במהלך השבועות האחרונים , והיא השתמשה בתרופות האסטמה שלה בתדירות גבוהה יותר . בבדיקה , היו לה שיעורי נשימה מוגברים וצפצופים בהאזנה . מדידות זרימת השיא שלה היו מתחת למיטב האישי שלה . בהתבסס על היסטוריית הסימפטומים שלה ובדיקה גופנית , אובחנה החמרת אסטמה מתונה . נקבע לה קורס של משאף ונטולין במינון גבוה ומשאף פלוטיקסון לשימוש פעמיים ביום למשך שבועיים . ייקבעו פגישות מעקב נוספות כדי לעקוב אחר התקדמותה ולהתאים את תוכנית הטיפול שלה לפי הצורך .