: לחולה יש היסטוריה של היפרוריצמיה והתקפי גאוט.

מספר רשומה רפואית: 123456789
מספר מוטב תוכנית הבריאות: AB123CD45EF67
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
תאריך לידה: 15 במרץ 1980
מספר טלפון: 055-555-1234
כתובת דוא"ל: JohnDoe@example.com
שם המרפאה: מרפאה בתל אביב
כתובת המרפאה: רחוב אליפלט 123, תל אביב, ישראל
שם הרופא: ד"ר שרון כהן

בדיקה גופנית:
ג'ון דו הציג נפיחות ואדמומיות במפרק הבוהן השמאלי שלו כמו גם
רוך במישוש. לא היו עדויות לחום או לתסמינים מערכתיים אחרים. ה
לחולה היה מדד מסת גוף (BMI) של 30 ק"ג/מ"ר. לחץ הדם שלו היה 135/85 מ"מ כספית, לב
השיעור היה 80 פעימות לדקה, קצב הנשימה היה 16 נשימות/דקה, ורוויית החמצן הייתה 98%
אוויר בחדר.

בדיקות מעבדה:
- ניתוח שתן: רגיל
- רמת חומצת שתן בסרום: 9.0 מ"ג/ד"ל (טווח התייחסות: 3.5-7.0 מ"ג/ד"ל)
- ספירת דם מלאה (CBC): בגבולות נורמליים
- בדיקות תפקודי כליות: בגבולות נורמליים

אבחון הרופא:
המטופל מאובחן עם גאוט בהתבסס על נוכחות של סימנים אופייניים ו
תסמינים, במיוחד נפיחות ואדמומיות של מפרק הבוהן השמאלית. אפשרי
גורם תורם להתקף זה יכול להיות רמת חומצת השתן הגבוהה בסרום.

תוכנית טיפול:
כדי לנהל את התקף הגאוט החריף ולמנוע התלקחויות עתידיות, תוכנית הטיפול הבאה
הומלץ:

1. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) - איבופרופן מרשם 600 מ"ג כל 6
שעות, עד 3 פעמים ביום, לפי הצורך לכאב ודלקת.
2. קולכיצין - קולכיצין מרשם 0.6 מ"ג בתחילה, ואחריו 0.6 מ"ג לאחר שעה אם
לא נסבל עקב תופעות לוואי במערכת העיכול. אם נסבל היטב, המשך במינון
כל שעה עד שניתנו בסך הכל 5 מ"ג או שהמטופל חווה הקלה
מתסמינים.
3. קורטיקוסטרואידים דרך הפה - ניתן לשקול פרדניזון 40 מ"ג פעם ביום למשך 5 ימים אם
NSAIDs וקולכיצין אינם יעילים או אם יש התווית נגד לשימוש בהם.
۴. טיפול מונע - אלופורינול 100 מ"ג מדי יום, החל לאחר ההתקף החריף
שכך, כדי להוריד את רמות חומצת השתן בסרום ולהפחית את תדירות התקפי גאוט עתידיים.
5. שינוי תזונתי - עודדו תזונה מאוזנת עם צריכה מינימלית של פורין-
מזונות עשירים כמו בשרי איברים, פירות ים וכמה סוגים של ירקות.

מינוי מעקב:
המטופל מתוכנן לפגישת מעקב בעוד שבועיים כדי להעריך את התגובה
לתרופות שנקבעו ולהעריך את הצורך בהתאמות כלשהן בטיפול
תכנית.