: רשומה רפואית של מטופלת יעל כהן

תאריך לידה: 12 בינואר 1985
מספר טלפון: +972 - 546789333
כתובת דוא"ל: ycohen@gmail.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: MR123456
מספר מוטב תוכנית הבריאות: HB123456
שם הרופא: ד"ר אמיר רביד
מרפאה: מרפאת רביד
מיקום: תל אביב, ישראל

אבחון: תסמונת הציפורן הצהובה

איברים/חלקי גוף מושפעים: תסמונת הציפורן הצהובה מאופיינת בשינויים בציפורניים,
העור והריאות. המאפיינים הבולטים ביותר כוללים שינוי צבע צהוב וצמיחה איטית
של ציפורניים, במיוחד על האצבעות והבהונות. נגעים בעור עשויים להיות גם נוכחים, עם
נטייה לזיהומים פטרייתיים. בנוסף, אנשים מושפעים חווים לעתים קרובות
בעיות נשימה עקב מעורבות ריאות.

בדיקות שבוצעו:

1. בדיקה גופנית: נערכה בדיקה גופנית מלאה, תוך התמקדות
הציפורניים, העור ומערכת הנשימה של המטופל.
2. בדיקות דם: ספירת דם מלאה (CBC), בדיקות תפקודי כבד (LFTs) וכליות
בדיקות תפקוד (RFTs) בוצעו כדי להעריך כל מצב רפואי בסיסי.
3. מחקרי הדמיה: בדיקת רנטגן בחזה ובדיקות תפקוד ריאות (PFTs) נעשו כדי להעריך
את תפקוד הריאות של המטופל ולקבוע את מידת מעורבות הריאות.
۴. ניתוח גזירת ציפורניים: גזרי ציפורניים מציפורניים מושפעות ולא מושפעות היו
נאסף לבדיקה מיקרוסקופית ותרבות כדי לזהות נוכחות של כל פטרייה
או זיהום חיידקי.

ממצאי בדיקה גופנית:

1. ציפורניים: ציפורניים צהובות שצומחות לאט נצפו על אצבעותיו ובבהונותיו של המטופל. ה
לציפורניים הייתה עקמומיות לא תקינה והראו סימנים של היפרקרטוזיס תת-קרטוזיס.
2. עור: נצפו נגעים בעור מרובים, בעיקר בגפיים של המטופל. חלק
הציג סימנים של זיהום פטרייתי.
3. מערכת הנשימה: האזנה גילתה ירידה בצלילי נשימה וצפצופים
שדות ריאה תחתונים, המעידים על פגיעה נשימתית אפשרית.

תוכנית טיפול:

1. תרופות נגד פטריות דרך הפה נקבעות לטיפול בציפורניים ובעור פטרייתי
זיהומים. המטופל יעקוב אחר הרופא כדי להעריך את התגובה
טיפול.
2. שיקום ריאתי יתחיל לשיפור תפקוד הריאות של המטופל
בריאות כללית.
3. ניטור קבוע של הציפורניים והעור של המטופל יתרחש כדי לעקוב אחר ההתקדמות
להתאים את הטיפול לפי הצורך.

היסטוריית מטופלים:
המטופלת, יעל כהן, היא אישה בת 32 שהציגה חששות לגביה
ציפורניים צומחות לאט, צהובות וקשיי נשימה מדי פעם. היא דיווחה שלא ידוע
אלרגיות או היסטוריה רפואית משמעותית בעבר. יעל הזכירה שהיא שותה קפה
באופן קבוע אך הכחיש עישון או שימוש בחומרים אחרים.

לסיכום, מטופל זה אובחן כסובל מתסמונת הציפורן הצהובה. לטיפול יש
נפתחה, ומעקב קבוע מתוכנן לעקוב אחר התקדמותה.