שם המטופל: רוני לוי מין: זכר תאריך לידה: 27/03/1985 מספר טלפון: 05456789123 כתובת דוא"ל: ronilevi@gmail.com מספר תעודת זהות: XXXXXX-XXXXXX-XXX מספר רשומה רפואית: 123456 מספר מוטב תוכנית בריאות: VHI_123456 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אביב קליין: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל אבחון: אסטמה , מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD) תוכנית טיפול: 1 . משאף לבקרת אסטמה (Budesonide) - מינון: 2 נשיפות פעמיים ביום 2 . מעכב משאבת פרוטון ל- GERD (אומפרזול) - מינון: 20 מ"ג פעם ביום 3 . שינוי אורח חיים: הימנע מעישון , הגבל את צריכת הקפאין והאלכוהול 4 . פגישת מעקב תוך 4 שבועות המטופל מציג פרקים חוזרים של צפצופים וקוצר נשימה , מלווה בצרבת ורגרגיטציה לאחר האכילה . בדיקה גופנית מגלה צפצופים בנשיפה ורגישות תת-קוסטלית קלה . צילום רנטגן בחזה מראה עיבוי קל של דופן הסימפונות . לאחר סקירת ההיסטוריה של המטופל וביצוע בדיקה גופנית יסודית , ד"ר . אביב קליין מאבחנת את רוני לוי עם אסטמה ומחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD) . החלה תוכנית טיפול , הכוללת שימוש במשאף , מעכב משאבת פרוטון ושינויים באורח החיים לטיפול במצבים אלה . המטופל מתוכנן לפגישת מעקב בעוד ארבעה שבועות כדי לעקוב אחר ההתקדמות ולהתאים את תוכנית הטיפול לפי הצורך .