: "הערת אחות - (שם המטופל): המטופל נראה היום במחלקת החירום
עם חום, צמרמורות וכאבי בטן. הסימנים החיוניים היו בגבולות נורמליים".

בדיקה גופנית: נראה כי המטופל נמצא במצוקה בינונית. הטמפרטורה היא 38.3 מעלות צלזיוס,
דופק 92 פעימות לדקה, קצב נשימה 18 נשימות לדקה ולחץ דם 120/80 מ"מ כספית.
בדיקת עור מגלה גושים רכים ואריתמטיים מרובים בגפיים של המטופל,
במיוחד על הרגליים. בדיקת בטן מראה רגישות קלה בפינה הימנית התחתונה
רבע. אין ממצאים משמעותיים אחרים.

בדיקות מעבדה: ספירת דם מלאה, אלקטרוליטים, בדיקות תפקודי כבד, כליות
בדיקות תפקוד ופרופיל קרישה היו בגבולות נורמליים. תרבות הצואה גדלה
ויבריו וולניפוס. תרבית הדם הראתה גם מיני ויבריו.

מחקרי הדמיה: בוצע סרט רגיל של הבטן אך לא חשף שום ספציפי
מציאה. אולטרסאונד של הבטן לא הראה עדות לדלקת הצפק או להיווצרות מורסה.

אבחון: המטופל מאובחן כחולה בזיהום Vibrio vulnificus.

תוכנית טיפול: צפטריאקסון תוך ורידי (1 גרם כל 12 שעות) ואזיתרומיצין (500 מ"ג כ-
מינון העמסה, ולאחר מכן 250 מ"ג מדי יום) מתחילים לכיסוי אנטיביוטי מתאים. ה
מומלץ לחולה גם להימנע מטראומה לנגעי העור הנגועים.

מעקב: המטופל ייראה על ידי מרפאת מחלות זיהומיות ביום שישי להמשך
הערכה והערכת התגובה לטיפול.

שם הרופא: ד"ר שלמה כהן
שם המרפאה: המרכז הרפואי תל אביב
מספר טלפון: +972 3-928-6489
כתובת דוא"ל: drcohen@telavivmedicalcenter.com
מספר ביטוח לאומי: 123-45-67890
מספר רשומה רפואית: 123456789
מספר מוטב תוכנית הבריאות: AB123CD45EFG

מיקום: ישראל