: שם מטופלת: יעל גרובר תאריך לידה: 01/01/1990 כתובת דוא"ל: yael.gruber@gmail.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית בריאות: ABCDE12345 שם הרופא: ד"ר . אלי אברהם מרפאת: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל מצב רפואי: מיגרנות מרשמים: סומטריפטן 50 מ"ג (טבליות) ונפרוקסן 500 מ"ג (טבליות) בתאריך (תאריך): 10/01/2021 יעל גרובר הגיעה למרפאה בתלונה על כאב ראש מיגרנה חמור שהתחיל מוקדם יותר באותו יום . הכאב תואר כתחושה פועמת ופועמת בצד שמאל של ראשה , והיא דיווחה גם על פוטופוביה ופונופוביה . היא דירגה את הכאב כ -8 מתוך 10 בסולם הכאב . בדיקה גופנית: הסימנים החיוניים היו יציבים בגבולות הנורמליים . התלמידים היו שווים , עגולים ותגובתיים לאור . לא היו עדויות לפריחה , טראומה או חריגות אחרות בעור . נוקשות הצוואר והסימן של קרניג היו שליליים . רפלקסים גידים עמוקים (DTR) היו קיימים וסימטריים . אבחון: מיגרנה עם הילה טיפול וניהול: ד"ר . אלי אברהם רשם ליעל גרובר סומטריפטן 50 מ"ג ונפרוקסן 500 מ"ג לטיפול החריף במיגרנה שלה . הוא יעץ לה ליטול שתי טבליות סומטריפטן לפי הצורך ועד שתי טבליות נפרוקסן כל שש שעות , לא יעלה על שמונה טבליות ביום , עד שהכאב שוכך . בנוסף , הוא המליץ על משככי כאבים ללא מרשם כגון איבופרופן או אצטמינופן אם סומטריפטן ונפרוקסן אינם יעילים . מינוי מעקב: נקבע פגישת מעקב לשבוע לאחר מכן כדי להעריך את תגובתה לתרופה ולדון באמצעי מניעה במידת הצורך . המלצות: על יעל גרובר להימנע ממעוררי מיגרנה ידועים כמו אורות בהירים , רעשים חזקים , ריחות חזקים ומתח . היא צריכה גם לנהל יומן כאב ראש כדי לפקח על תדירות , משך וחומרת המיגרנות , כמו גם טריגרים פוטנציאליים וטיפולים יעילים . הוראות למטופל: ליידע את המרפאה באופן מיידי אם אין שיפור או החמרה בסימפטומים לאחר נטילת התרופות שנקבעו . צור קשר עם ד"ר . אלי אברהם או פנה לטיפול רפואי חירום אם מתרחש אחד מהתסמינים הבאים: כאבים בחזה , קוצר נשימה , פעימות לב מהירות , קושי בדיבור , חולשה או חוסר תחושה בצד אחד של הגוף , או שינוי פתאומי בראייה .