יהודה בן דוד , ישראלי בן 45 , אושפז בבית החולים הכללי בתל אביב עם כאבי בטן עזים . הייתה לו היסטוריה של דלקת התוספתן וכעת הוא נבדק עבור דלקת הצפק פוטנציאלית . מר . מספר הרשומה הרפואית של בן דוד הוא ISR1234567890 . מספר המוטב של תוכנית הבריאות שלו הוא 1234567890 . פרטי קבלה: תאריך כניסה: 01/01/2022 זמן הכניסה: 10:00 סיבה לקבלה: כאבי בטן קשים רופא אחראי: ד"ר . עמיר כהן מרפה/מחלקה: כירורגיה כללית מיקום: בית החולים הכללי תל אביב , ישראל פרטי קשר למטופל: שם מלא: יהודה בן דוד גיל: 45 תאריך לידה: 01/01/1977 מין: זכר לאום: ישראלי מצב משפחתי: נשוי עיסוק: אדריכל כתובת: אליעזר 123 , פתח תקווה , 49712 , ישראל מספר טלפון: +972 555-555-5555 כתובת דוא"ל: yehuda@ben-david.com מספר ביטוח לאומי: IL087654321 מספר רשומה רפואית: מספר מוטב תוכנית הבריאות ISR1234567890:1234567890 בדיקה גופנית: סימנים חיוניים: - טמפרטורה: 38.5 מעלות צלזיוס (101.3° ו) - דופק: 110 פעימות לדקה - לחץ דם: 130/90 מ"מ כספית - קצב נשימה: 20 נשימות/דקה בדיקת בטן: - בטן מרווחת - רגישות לריבאונד מציגה תוצאות בדיקות מעבדה: - ספירת תאי דם לבנים: 15 , 000 תאים/μL (טווח נורמלי: 4 , 000-11 , 000 תאים/μL) - חלבון תגובתי C: 8 מ"ג/ליטר (טווח נורמלי: <1 מ"ג/L) - ניתוח שתן: שלילי עבור לויקוציטים או ניטריטים - בדיקת CT: מראה גירוי פריטונאלי אפשרי אבחון: דלקת התוספתן החריפה האפשרית עם דלקת הצפק תוכנית טיפול: - נוזלים תוך ורידיים - אנטיביוטיקה ( levofloxacin ו- metronidazole) - טיפול בכאב (אוקסיקודון לפי הצורך) - התערבות כירורגית אפשרית אם המצב מחמיר תוכנית המעקב: - מעקב אחר סימנים חיוניים ותוצאות מעבדה - הערך את תגובת המטופל לטיפול - קבע פגישת מעקב עם ד"ר . אמיר כהן בעוד שבועיים לדון בניהול נוסף במידת הצורך