: המטופל , מר . יוסי כהן , הוא גבר בן 32 שאושפז היום במרפאה בשל תלונות על כאבים בחזה וקוצר נשימה . הוא הזכיר כי הסימפטומים שלו החלו לפני מספר ימים והחמירו בהדרגה . היסטוריה רפואית: מר . לכהן יש היסטוריה של יתר לחץ דם ואסטמה . הוא אובחן כסובל מיתר לחץ דם לפני חמש שנים והתחיל לקחת תרופות נגד יתר לחץ דם . האסתמה שלו אובחנה לפני שלוש שנים , והוא משתמש במשאף לפי הצורך . הליכים רפואיים קודמים: מר . כהן עבר אנגיוגרמה לפני שנתיים , שלא גילתה חסימות משמעותיות . בנוסף , הוא עבר ברונכוסקופיה כדי לשלול פתולוגיות של דרכי הנשימה לפני שלוש שנים . היסטוריה משפחתית: מר . אביו של כהן נפטר מהתקף לב בגיל 50 . אמו חיה ובריאה , ואין היסטוריה משפחתית אחרת של מחלות לב וכלי דם . בדיקה גופנית: הסימנים החיוניים שלו יציבים , עם קצב לב של 78 פעימות לדקה , לחץ דם של 140/90 מ"מ כספית , קצב נשימה של 18 נשימות לדקה ורמת רוויה בחמצן של 96% . לאחר ההשמעה , אין קולות לב לא תקינים או מלמולים . קולות הריאות ברורים , אך למטופל יש צפצופים קלים בנשיפה . תוצאות בדיקות מעבדה: ECG הראה קצב סינוס ללא שינויים בקטע ST או עדויות לאיסכמיה . רמות הטרופונין נמצאות בטווח הנורמלי . ספירת דם מלאה (CBC) חושפת ספירת לויקוציטים וטסיות דם תקינה , אך רמת המוגלובין מוגברת מעט . ספירת דיפרנציאל תאים לבנים מראה דומיננטיות של נויטרופילים . רמת חלבון תגובתי C (CRP) מוגברת , מה שמרמז על תהליך דלקתי . צילום רנטגן בחזה הראה קרדיומגליה קלה אך ללא חדירות או איחוד ריאתי . אבחון: בהינתן מר . ההיסטוריה של כהן של יתר לחץ דם , אסטמה והופעת כאבים בחזה וקוצר נשימה לאחרונה , אנו חושדים שהוא עלול לחוות החמרה באסתמה שלו , אולי בגלל זיהום בדרכי הנשימה . תוכנית טיפול: אנו נתחיל טיפול בסטרואידים דרך הפה , מרחיבי סימפונות ואנטיביוטיקה כדי לנהל את החמרת האסטמה שלו וזיהום בדרכי הנשימה האפשריות . בנוסף , אנו נעקוב מקרוב אחר לחץ הדם שלו ונבטיח כי התרופות שלו נגד יתר לחץ דם יותאמו לפי הצורך . תקשורת הדוקה עם הרופא הראשוני שלו חיונית לתיאום הטיפול במעקב שלו . פרטי קשר: מספר טלפון: +972 555-123-4567 תאריך לידה: 01/01/1990 כתובת דוא"ל: yossicohen@example.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MN12345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: BC12345678 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אביב אמיר מיקום: תל אביב , ישראל