
תאריך: 08/09/2021
שם המטופל: אריאל כהן
תאריך לידה: 01/01/1986
מספר טלפון: +97253456789
דוא"ל: arielsurgeon@example.com
מספר טלפון: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: MED234567
מוטב תוכנית הבריאות מספר: HLTH7654321
שם הרופא: ד"ר רפאל לוי
מרפאה: בית החולים הכללי תל אביב
מיקום: ישראל

תלונה ראשית: קוצר נשימה, כאבים בחזה ושיעול נוזל קצף לבן.

HPI: אריאל כהן, גבר בן 35, הוצג למרפאה בקוצר נשימה,
כאבים בחזה ושיעול נוזל קצף לבן בשבועיים האחרונים. הוא הכחיש כל
היסטוריה של טראומה או תסמינים דומים קודמים. הוא דיווח על עלייה במשקל של כ -5 ק"ג ב
באותה תקופה. אין היסטוריה של עישון, צריכת אלכוהול או שימוש בסמים. שלו
ההיסטוריה המשפחתית כוללת דוד אבהי שעבר התקף לב בגיל 45.

בדיקה גופנית: סימנים חיוניים היו בגבולות נורמליים, אך חלה ירידה
קולות נשימה בהמיטורקס השמאלי. בחינת HEENT לא הראתה חריגות. לב וכלי דם
ובדיקות בטן לא היו ראויות לציון.

נתוני מעבדה: CBC גילה אנמיה קלה, וצילום רנטגן בחזה הראה פלורל גדול
התפשטות בצד שמאל. אקוקרדיוגרמה לא הראתה חריגות מבניות. שומנים
הפרופיל היה בגבולות נורמליים, ובדיקות סרולוגיות ל- HIV, הפטיטיס B ו- C היו
שלילי.

מחקרי הדמיה: בוצעה Thoracentesis, וניתוח נוזלים גילה גבוה
רמות הטריגליצרידים, אבחון של צ'ילוטורקס.

אבחון: כילוטורקס

תוכנית טיפול: התחלת ניהול לא ניתוחי, כולל מנוחה במיטה, תזונה דלת שומן,
ותרופות משתנות להפחתת הצטברות נוזלים בחלל הצדר. אם המצב אינו
להשתפר לאחר שבוע, קשירת צינור בית החזה עשויה להיחשב כירורגי
התערבות.

שיקול היסטוריה משפחתית: למטופל יש היסטוריה משפחתית של מחלות לב וכלי דם,
במיוחד דוד מצד אב שעבר התקף לב בגיל 45. זה יכול לרמוז על
נטייה גנטית למצבים קרדיווסקולריים, אשר יש לקחת בחשבון
במהלך ניהול הצ'ילוטורקס שלו.