: חולה גבר בן 35 הגיע למרפאה עם תלונה על כאבי גב תחתון . הערות: מטופל: עודד אוחיון תאריך לידה: 01/01/1986 כתובת דוא"ל: oohayon@gmail.com מספר טלפון: +972542332211 מספר תעודת זהות: 237489823 מספר רשומה רפואית: 12345678 מספר מוטב תוכנית בריאות: ABCD12345 רופא: ד"ר . מרפאת דינה כהן: מרפאת בריאות תל אביב כתובת: שדרות סאנסט 123 , תל אביב , ישראל אבחון: כאבי גב תחתון , מתיחת שרירים אפשרית או נקע ברצועה תכנית טיפול: 1 . שינוי מנוחה ופעילות 2 . משככי כאבים ללא מרשם (איבופרופן או נפרוקסן) לפי הצורך 3 . רשמו מרפי שרירים (ציקלובנזפרין) למשך 7 ימים 4 . הפניה לפיזיותרפיה לאחר שבועיים אם אין שיפור 5 . תור מעקב בעוד שבועיים עודד אוחיון , זכר בן 35 , הוצג במרפאה והתלונן על כאבי גב תחתון שהתחילו לפני יומיים . הכאב היה קבוע והחמיר בתנועות מסוימות , כמו כיפוף והרמה . הוא הכחיש כל היסטוריה של טראומה , חום או תסמינים אחרים . בבדיקה , הייתה רגישות בעמוד השדרה המותני וטווח תנועה מוגבל . בהתבסס על ההיסטוריה והבדיקה של המטופל , נעשתה אבחנה של כאבי גב תחתון המשניים למתח שרירים אפשרי או נקע ברצועה . החלה תוכנית טיפול , שכללה מנוחה ושינוי פעילות , משככי כאבים ללא מרשם , מרשם להרפיית שרירים והפניה לפיזיותרפיה אם הכאב לא השתפר תוך שבועיים . למטופל מומלץ לעקוב אחר ד"ר . דינה כהן במרפאת תל-אביב בעוד שבועיים כדי להעריך מחדש את מצבו והתקדמותו .