: חולה גבר בן 45 , משה כהן , אושפז בבית החולים עקב כאבים פתאומיים וחמורים בחזה . הוא הוערך בתחילה על ידי ד"ר . דוד כהן במרכז הרפואי תל אביב מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 תאריך לידה: 3 בפברואר 1977 כתובת דוא"ל: cohenmoshe@gmail.com מספר טלפון: +972 (0) 5-987654321 עם הגעתו התלונן המטופל על כאבים חדים ודקרים בחזהו השמאלי שהתחילו בפתאומיות וללא אזהרה מוקדמת . הכאב היה עקבי בשעתיים האחרונות ומלווה בקוצר נשימה . משה לקח בתחילה תרופות נגד כאבים ללא מרשם אך לא מצא הקלה . הוא גם הזכיר שחווה בחילה והזעה . סימנים חיוניים: - דופק: 110 פעימות לדקה - לחץ דם: 140/90 מ"מ כספית - קצב נשימה: 20 נשימות בדקה - טמפרטורה: 100.5 מעלות צלזיוס (38 מעלות צלזיוס) - רוויון חמצן: 93% באוויר החדר היסטוריה רפואית קודמת: - יתר לחץ דם - סוכרת מסוג 2 - מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD) - היסטוריה של עישון (הפסקת עישון לפני 5 שנים) בדיקה גופנית: - מראה כללי: מצוקה וחרדה - עור: חיוור וחרד - לב וכלי דם: טכיקרדיה , קצב קבוע , ללא מלמולים או שפשופים - נשימה: טכיפניה , קולות נשימה צלולים - בטן: רגישות אפיגסטרית קלה , ללא אורגנומגליה בדיקות מעבדה ראשוניות: - ספירת דם מלאה: WBC 11.2 × 10^9/L , Hb 13 גרם/ד"ל , טסיות 250 × 10^9/L - אלקטרוליטים: נתרן 135 mEq/L , אשלגן 3.6 mEq/L , כלוריד 100 mEq/L , ביקרבונט 18 mEq/L - טרופונין I: מוגבה ב 1.2 ng/ml (נורמלי <0.04 ng/ml) - קריאטין קינאז MB מוגבה 40 U/L (נורמלי <25 U/L) - ליפאז: רגיל ב 20 U/L (טווח נורמלי 13-60 U/L) - D-דימר: מוגבה ב 1.8 מיקרוגרם/מ"ל (נורמלי < 0.5 מיקרוגרם/מ"ל) בהתבסס על המצגת הראשונית , ד"ר . דוד כהן חשד בתסמונת כלילית חריפה (ACS) והורה על בדיקת לחץ לב , אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) וצילום רנטגן בחזה . בדיקות שלאחר מכן חשפו דיכאונות מקטע ST במוליכים II , III ו- aVF ב- ECG , המעידים על איסכמיה של שריר הלב . אבחון: תסמונת כלילית חריפה (ACS) תוכנית טיפול: 1 . יש לתת ניטרוגליצרין תת לשוני לפי הצורך להקלה על כאבים בחזה 2 . התחל הפרין תוך ורידי לא מחולק לנוגדת קרישה 3 . יש לתת אספירין 325 מ"ג PO , קלופידוגרל 600 מ"ג PO וטיקגרלור 180 מ"ג מינון העמסת PO , ואחריו מינוני תחזוקה 4 . התחל בטפטוף מטופרולול טרטרט IV לחסימת בטא 5 . הזמינו טיפול בסטטינים (atorvastatin) כדי לסייע בהפחתת רמות הכולסטרול בסרום 6 . התחל עירוי אינסולין יחד עם ניטור גלוקוז רציף לבקרת סוכר בדם 7 . התייעץ עם צוות הקרדיולוגיה לצורך אנגיוגרפיה פולשנית פוטנציאלית ומעקב אחר התערבות כלילית פר-עורית (PCI): המטופל היה במעקב צמוד בכל שינוי במצבו . לאחר 24 שעות , חל שיפור משמעותי בסימפטומים שלו , ואנזימי הלב שלו החלו לרדת . הוא שוחרר הביתה עם מרשם לתרופות דרך הפה ופגישות מעקב עם הרופא הראשוני והקרדיולוג שלו .