: חולה גבר בן 35 בשם משה כהן , הסובל ממחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) וסוכרת , אושפז בבית החולים לבדיקה שגרתית . פרטי המטופל: - שם: משה כהן - תאריך לידה: 12/07/1986 - כתובת דוא"ל: mcohen@email.com - מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX - מספר רשומה רפואית: MED12345 - מספר מוטב תוכנית הבריאות: HLTH1234 - מספר טלפון: +972-55-12345678 - כתובת: רחוב ראשי 123 , תל אביב , ישראל רופא: ד"ר . דוד לוי , מרפאה פנימית: המרכז הרפואי תל אביב , רחוב אלם 456 , תל אביב היסטוריה רפואית: - אבחון: מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), סוכרת סוג 2 - תרופות עדכניות: משאפים ל- COPD , אינסולין לסוכרת - אלרגיות: לא דווח פרטי קבלה: 01/01/2022 - סיבה לקבלה: בדיקה שגרתית לטיפול ב- COPD וניהול סוכרת - תוכנית טיפול: מעקב אחר תפקוד הנשימה , רמות הסוכר בדם והתאמת תרופות לפי הצורך - משך השהייה: צפוי להיות 3-5 ימים הערות הרופא: עם הכניסה , מר . כהן הופיע במצב בריאותי כללי טוב ושיתף פעולה במהלך הבדיקה הגופנית . תפקוד הנשימה שלו היה יציב אך דרש חמצן משלים דרך צינורית האף עקב ירידה ביכולת הריאות . רמות הסוכר בדם היו בטווח היעד בטיפול באינסולין . סימנים חיוניים: - טמפרטורה: 37 מעלות צלזיוס - דופק: 80 פעימות בדקה - קצב נשימה: 20 נשימות בדקה - לחץ דם: 130/80 מ"מ כספית - רוויון חמצן: 95% באוויר החדר , 98% על חמצן משלים תוצאות מעבדה: - ספירת דם מלאה: בגבולות נורמליים - כימיה בדם: בדיקות תפקודי כליות , בדיקות תפקודי כבד ואלקטרוליטים היו תקינות - בדיקת תפקוד ריאות: FEV1 (נפח נשיפה מאולץ בשנייה אחת) צפוי 45%, עם יכולת דיפוזיה מופחתת לפחמן חד חמצני (DLCO) . הדמיה אבחנתית: - צילום רנטגן בחזה: ברונכיקטזיס קל עד בינוני ואמפיזמה תוכנית טיפול: 1 . המשך לעקוב אחר סימנים חיוניים ותפקוד הנשימה 2 . התאם את מינון האינסולין לפי הצורך כדי לשמור על בקרת הסוכר בדם 3 . הערך את תגובת המטופל לתכנון הטיפול והשחרור , כולל טיפול בחמצן ביתי במידת הצורך 4 . לספק חינוך בנושא COPD וניהול עצמי של סוכרת , כולל תזונה , פעילות גופנית והפסקת עישון 5 . קבעו ביקור מעקב עם ד"ר . לוי תוך שבועיים מרגע השחרור תוכנית השחרור: המטופל ישוחרר ברגע שתפקוד הנשימה ורמות הסוכר בדם יישארו יציבות ובטווח היעד . המטופל ימשיך לקבל טיפול חוץ , כולל בדיקות סדירות אצל ד"ר . לוי וניהול תרופות שוטף .