: המטופל הוא זכר בן 35 עם היסטוריה של גסטרואנטריטיס, אשר היה
חווה תסמינים בשבוע האחרון. הוא מגיע למרפאה מתלונן על
כאבי בטן, בחילות, הקאות ושלשולים. המטופל מכחיש כל היסטוריה של טבק
להשתמש.

בדיקה גופנית: בבדיקה המטופל נראה מיובש קלות ויש לו
בטן רכה עם כאבי בטן מפוזרים. קולות מעיים קיימים אך היפואקטיביים. לא
יש לציין רגישות ריבאונד או שמירה.

בדיקות מעבדה: ספירת דם מלאה (CBC) מגלה לויקוציטוזיס עם נויטרופילי
דומיננטיות, דבר המצביע על תהליך דלקתי. דגימת צואה נשלחת לתרבות ו
בדיקת רגישות.

אבחון: בהתבסס על ההיסטוריה של המטופל, הסימפטומים וממצאי הבדיקה הגופנית,
האבחנה הסבירה ביותר היא דלקת גסטרואנטריטיס חריפה עקב זיהום ויראלי או חיידקי.

טיפול: המטופל קיבל תמיסת התייבשות דרך הפה והומלץ לו להמשיך
שתיית הרבה נוזלים כדי לשמור על איזון אלקטרוליטים. הוא קיבל רשם
תרופות נגד שלשול כדי להקל על הסימפטומים שלו ולהפחית את תדירות המעי
תנועות. המטופל קיבל הוראה לעקוב אחר הרופא במקרה של החמרה
תסמינים או אם התסמינים נמשכו יותר מיומיים.

מעקב: המטופל נראה שוב במרפאה לאחר שלושה ימים. התסמינים שלו היו
השתפר באופן משמעותי, והוא דיווח שהוא מרגיש הרבה יותר טוב בסך הכל. תרבות הצואה
התוצאות היו שליליות עבור פתוגנים נפוצים וללא סיבה ספציפית לגסטרואנטריטיס
זוהה. המטופל שוחרר עם הוראות להמשיך לשתות נוזלים
ושמירה על תזונה מאוזנת.

איש מקצוע בתחום הבריאות: ד"ר דוד כהן
מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב
מיקום: תל אביב, ישראל
מספר טלפון: +972-3-568-9012
מספר פקס: +972-3-568-9014
כתובת דוא"ל: drdavidcohen@telavivmedicalcenter.com
מידע למטופל:
שם: משה רפאל
תאריך לידה: 15 בנובמבר 1984
מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789
מספר רשומה רפואית: 1234567890
מספר מוטב תוכנית הבריאות: IL-123456789-012345
