: המטופל הוא זכר בן 45 המציג תלונות על קוצר נשימה וכאבים בחזה . הוא אובחן בעבר כסובל מיתר לחץ דם והיפרליפידמיה . הוא מכחיש כל היסטוריה של עישון או חשיפה לחומרים מזיקים בדיקה גופנית: הסימנים החיוניים של המטופל יציבים . לחץ הדם שלו הוא 130/80 מ"מ כספית , קצב הדופק הוא 85 פעימות לדקה , קצב הנשימה הוא 20 נשימות לדקה , הטמפרטורה היא 98.6 מעלות צלזיוס . צלילי הלב הם נורמליים ללא מלמולים . אין עלייה של JVP (לחץ ורידי הצוואר) . הריאות ברורות להשמעה ללא כל רעש או צפצופים . בדיקת בטן אינה ראויה לציון . לא נצפתה בצקת דוושה . בדיקה נוירולוגית היא נורמלית . בדיקות אבחון: ECG: קצב סינוס תקין ללא עדות לאיסכמיה או אוטם . צילום רנטגן בחזה: שדות ריאה ברורים , אין עדות לאיחוד או שפכים . בדיקות מעבדה: רמות טרופונין גבוהות , שליליות לאוטם שריר הלב . אבחון הרופא: הסימפטומים של המטופל נובעים ככל הנראה מאנגינה או אירוע לב קל . הערכה וטיפול נוספים נדרשים כדי לקבוע את הסיבה המדויקת ולהקים ניהול מתאים . תוכנית טיפול: - המטופל יאושפז בבית החולים לצורך הערכה וניטור אבחנתיים נוספים . - יבוצעו בדיקת לחץ ואקו לב להערכת תפקוד ואנטומיה של שריר הלב . - טיפול תרופתי יתחיל בתרופות אנטי-אנגינליות ותרופות נגד יתר לחץ דם . - המטופל יופנה לקרדיולוג להתייעצות וניהול ארוך טווח . פרטי המטופל: - שם מלא: יוסי כהן - תאריך לידה: 01/01/1976 - מספר טלפון: 055-123-4567 - כתובת דוא"ל: ycohen@email.com - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: MRN12345678 - מספר מוטב תוכנית בריאות: HPIBC1234567 פרטי רופאים: - שם רופא: ד"ר . אלי סולומון - מרפאה: מרכז לב תל אביב - כתובת: רחוב הירקון 123 , תל אביב , ישראל - טלפון: 03-555-1234 - דוא"ל: eli.solomon@telavivheartcenter.com מיקום: תל אביב , ישראל