Zapadni stručnjaci sugerirali su kako je zaraza vjerojatno rezultat loših higijenskih uvjeta u bolnici, te je prethodila dolasku medicinskih sestara.
Ekspertët perëndimorë kanë sugjeruar se infeksioni ka gjasa të jetë rezultat i kushteve të këqia sanitare në spital dhe mund të ketë ekzistuar para arritjes së infermjereve.