4) 5-6адв. – Выпіс з кніг ГТ ВКЛ Гродзенскай кадэнцыі ад 25.06.1789 с актыкацыей генеалогіі Міцкевічаў (згаданы прадстаўнікі рода ад родапачынальніка Адама да Мікалая М.). Актыкацыю рабіў Юзаф Маркевіч, шамбелян ЯКМ, патрон Міцкевічаў. Маюцца арыгінальныя подпісы суддзяў Трыбунала, аб згоднасці з кнігамі засведчыў рэгент актавы ГТ ВКЛ Тамаш Серафіннік Красоўскі. Копія, маецца пячатка Трыбунала. Даты складання дакумента ці выдання копіі няма.