text: Do contágio à transmissão
  ciência e cultura na gênese do conhecimento epidemiológico
  
  Dina Czeresnia
  
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  CZERESNIA, D. Do contágio à transmissão: ciência e cultura na gênese do conhecimento epidemiológico
  [online]. Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ, 1997. 123 p. ISBN: 85-85676-32-9. Available from SciELO
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  DO CONTÁGIO À TRANSMISSÃO:
  CIÊNCIA Ε CULTURA NA GÊNESE DO CONHECIMENTO EPIDEMIOLÓGICO
  
  FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ
  Presidente
  Carlos Médicis Morei
  Vice-Presidente de Ensino e Informação
  Paulo Marchiori Buss
  
  EDITORA FIOCRUZ
  Coordenador
  Paulo Marchiori Buss
  Conselho Editorial
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  José da Rocha Carvalheiro
  Luiz Fernando Ferreira
  Paulo Gadelha
  Paulo Marchiori Buss
  Sergio Goes de Paula
  Zigman Brener
  Coordenador Executivo
  João Carlos Canossa P. Mendes
  
  Dina Czeresnia
  
  DO CONTÁGIO À TRANSMISSÃO:
  C I Ê N C I A Ε C U L T U R A NA GÊNESE D O C O N H E C I M E N T O E P I D E M I O L Ó G I C O
  
  Copyright ã1997 by Dina Czeresnia
  Todos os direitos desta edição reservados à
  EDITORA FIOCRUZ
  
  ISBN: 85-85676-32-9
  
  Capa: Mauro
  
  Campello
  
  Projeto Gráfico e Editoração Eletrônica: Mara Lemos
  Revisão: Marcionílio Cavalcanti de Paiva
  Supervisão Gráfica: Walter Duarte
  Ilustração da capa: no " Miroir Historiai" (século XII), o miniaturista Vincent de Beauvais registrou a chegada de dois leprosos ao portão de um leprosário. O primeiro segura a
  matraca imposta pela lei e o segundo se movimenta com o auxílio de muletas.
  (Paris, Bibliothèque de L 'Arsenal)
  
  Catalogação-na-fonte
  Centro de Informação Científica e Tecnológica
  Biblioteca Lincoln de Freitas Filho
  
  C998d
  
  Czeresnia, Dina
  Do contágio à transmissão: ciência e cultura na gênese
  do conhecimento epidemiológico / Dina Czeresnia - Rio
  de Janeiro: FIOCRUZ, 1997.
  123p.
  1. Epidemiologia. 2. Transmissão de doença
  C D D - 2 0 . ed.-614.4
  
  1997
  EDITORA FIOCRUZ
  Rua Leopoldo Bulhões, 1480 - Térreo -Manguinhos
  21041 -210 - Rio de Janeiro - RJ
  Tel.: (021) 590 3789 ramal 2009 Fax: (021) 280 8194
  
  À memória de meus avós,
  Lea e Aron
  A meus pais,
  Cyrla e Herszel
  A minhas filhas,
  Ana e Luisa
  
  SUMÁRIO
  APRESENTAÇÃO
  
  9
  
  INTRODUÇÃO
  
  11
  
  CAPÍTULO I
  Sobre organismo e organização
  
  21
  
  CAPÍTULO II
  Contágio e constituição epidêmica
  
  41
  
  CAPÍTULO III
  Transmissão: uma mudança de estrutura perceptiva
  
  59
  
  CAPÍTULO IV
  Epidemiologia: entre 'causa' e 'constituição'
  
  71
  
  CAPÍTULO V
  Defesa ou autoconservação
  
  89
  
  CONCLUSÃO
  
  107
  
  REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
  
  113
  
  APRESENTAÇÃO
  Este livro foi originalmente apresentado como tese de doutorado em Saúde Pública, na Escola Nacional de Saúde Pública, em maio de 1996. Em certo sentido,
  representa uma síntese de minha trajetória profissional até então, na medida em
  que, durante a sua realização, pude encontrar elos entre abordagens pelas quais havia
  manifestado interesse anteriormente, e que me pareciam díspares. A perspectiva trans¬
  disciplinar tornou-se necessária no decorrer da construção da pesquisa, pois não foi
  possível circunscrever seu objeto específico às fronteiras disciplinares estabelecidas.
  Outro ponto de vista presente neste trabalho é que a metodologia que construímos diz respeito também a articulações simbólicas, visto que as aproximações realizadas
  em uma investigação não são apenas fruto de opções racionais. Esta concepção
  estende-se à própria compreensão do processo de geração dos conceitos científicos,
  pois estes, além de uma forma de buscar encontrar modos racionais de lidar com o desconhecido, também são elaborações simbólicas e produzem significados. 'Transmissão'
  é, portanto, também aqui pensada como construção referida a uma experiência
  originária - o medo do contato - que se relaciona à percepção do contágio.
  A percepção do contágio refere-se à sensação de que o outro representa fonte de
  perigo. Porém, o sentimento de ameaça, que está na base dessa experiência, convive
  com a circunstância de que a relação com o outro é necessária ou mesmo primordial, o
  que remete a uma condição paradoxal.
  O pânico provocado pela vivência das epidemias esteve relacionado a atitudes
  obscurantistas e irracionais de rejeição e a construção do conceito de transmissão,
  sem dúvida, alcançou formas racionais mais elaboradas de lidar com o medo. O conhecimento científico, no entanto, constituiu-se mediante pólos e oposições, orien¬
  tando-se por valores como controle, proteção, ordem e segurança.
  Hoje vislumbra-se a necessidade de uma concepção que se coloque em uma
  perspectiva mais complexa. Reivindica-se alcançar formas mais elaboradas de lidar
  não com oposições mas com o paradoxo, superando o ponto de vista da polaridade.
  A necessidade de saber como fluir entre forças de fechamento e abertura e de
  conviver com a simultaneidade é uma questão já colocada pelo discurso recente da
  biologia. Outro exemplo é a emergência da pandemia de AIDS, que vem impelindo
  a sociedade a enfrentar incertezas que as práticas instituídas através do conceito de
  transmissão não são capazes de resolver. Afirma-se cada vez mais que intervir no
  
  processo de propagação da AIDS não diz respeito somente ao seu controle, mas a
  uma questão eminentemente ética.
  Apresenta-se assim neste livro, por um lado, uma dimensão epistemológica onde
  se situam as características discursivas e os valores contidos nas teorias produzidas no
  decorrer da história a respeito da propagação das doenças epidêmicas, assim como a
  emergência da epidemiologia como disciplina de estrutura científica. Por outro lado,
  ressalta-se a dimensão cultural na qual a gênese do conceito de transmissão é analisada
  como produção de representações do corpo enquanto estrutura defensiva que interferiram na construção moderna da idéia de alteridade.
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  Gostaria de agradecer às pessoas que colaboraram com a realização deste trabalho. A Ricardo Bruno Mendes Gonçalves, mais do que tudo, uma homenagem a
  quem enunciou questões que tornaram-se básicas à reflexão sobre a epidemiologia
  que vem sendo realizada em nosso país. Ricardo Bruno foi para mim uma interlocu¬
  ção privilegiada que se manteve presente mesmo após seu afastamento.
  A Estrella Bohadana, cujas aulas de filosofia abriram espaço a uma interlocução
  também fundamental. A José Ricardo Ayres, Kenneth Rochel de Camargo Jr., Elizabeth
  Moreira dos Santos, Luiz Fernando Ferreira, Rita Barradas Barata, Maurício Lima
  Barreto, Paulo Sabroza, Maria de Fátima Militão de Albuquerque e Paulo Barata. A
  Eliana Granja, a revisão do texto original.
  
  INTRODUÇÃO
  Se não honramos nosso passado,
  perdemos nosso futuro. Se destruímos
  nossas raízes, não podemos crescer.
  
  Hundertwasser
  
  Este livro trata da relação entre o conceito de transmissão e a gênese do conhecimento epidemiológico. A escolha desse objeto surgiu como conseqüência de questões
  provocadas pela epidemia de AIDS. Como, a partir da percepção da ocorrência da epidemia de uma nova doença, vão sendo construídas verdades e definições a seu respeito? De que modo os conceitos científicos que constituem a epidemiologia participam
  desse processo? Que marcas e conseqüências esses conceitos imprimem às maneiras
  adotadas para se lidar com o acontecimento?
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  2
  
  Um dos aspectos que mais chamam a atenção na construção do conhecimento
  sobre a epidemia de AIDS é o alto potencial explicativo e a capacidade de discernir
  entre 'falso' e 'verdadeiro' de que se revestiu o conceito de transmissão. Quem duvida, por exemplo, que o agente microbiológico responsável pelo desencadeamento
  da AIDS no organismo - o vírus Η I V - , seja transmitido através do sangue e das secreções sexuais? Diferentemente das epidemias do passado, a AIDS caracterizou-se
  rapidamente como nova e grave 'doença transmissível'.
  O conceito de transmissão orienta a formulação de um discurso preventivo, assim
  como a constituição de normas e leis que buscam definir direitos, deveres e argumentos
  em oposição a atitudes hostis e irracionais contra os doentes e grupos sociais mais atingidos (Fabre, 1993). Esse conceito, ao definir as formas específicas em que o agente
  etiológico da doença passa de um indivíduo para outro, constrói uma racionalidade capaz de romper com o medo difuso associado à velha noção de contágio.
  Mesmo assim, a AIDS não deixou de caracterizar-se como novo e terrível contágio. À revelia de qualquer construção científica, a emergência da AIDS teve a força
  de atualizar velhos significados relacionados à experiência das antigas pestes. A noção
  
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  Trabalhadas inicialmente no artigo "AIDS, contágio e transmissão: relações entre epidemia, cultura e
  ciência" (Czeresnia, 1 9 9 5 ) .
  O termo 'acontecimento' é utilizado de acordo com a formulação de Nietzsche, como uma vivência
  no momento da sua ocorrência. Esta definição será detalhada no capítulo IV.
  
  de contágio relacionou-se a idéias angustiantes que sobrecarregam a AIDS de estigma
  - a 'peste do ano 2000'. A atualização da noção de contágio está associada à manifestação de atitudes preconceituosas de negação e de rejeição do outro: medidas de
  vigilância sobre a imigração, despedidas sumárias do trabalho, pais receosos de que
  crianças portadoras freqüentem a mesma escola que seus filhos, além de outros temores difusos de contato, são exemplos que dizem respeito à representação da AIDS
  como doença contagiosa (Fabre, 1993).
  Para além do retorno de medos arcaicos e irracionais que têm desencadeado
  atitudes obscurantistas e estigmatizadoras, a presença das imagens do contágio no
  imaginário relativo à AIDS vem ressaltar que o discurso científico é incapaz de substituir ou esgotar o conjunto de questões suscitadas pelo acontecimento epidêmico.
  Ativou-se um acelerado processo de ressignificação nas mais variadas dimensões da
  vida, mobilizando recursos e produção de sentidos que nenhum discurso explicativo
  poderia exaurir. A evocação das antigas imagens do contágio esteve relacionada a
  todo um processo de elaboração da experiência, que vem interferindo e produzindo
  transformações importantes para o conhecimento e para a vida social.
  A AIDS intensificou a reflexão sobre as relações entre ciência e condição humana
  e, no caso específico da medicina, sobre as vinculações entre seus discursos, práticas e
  as questões que emergem na vivência concreta da epidemia. Reconfigurou e colocou
  novas interrogações com referência às que, desde a década de 60, vinham sendo
  trabalhadas criticamente a respeito da medicina. Um aspecto importante nesse processo foi a entrada em cena de novos atores, já que os próprios doentes e outros grupos
  sociais buscaram exercer acompanhamento ativo em relação à produção científica. Explicitamente, esses setores organizaram-se para construir uma consciência crítica quanto
  ao saber produzido, além de avaliar as políticas governamentais sobre a AIDS (ΑΒΙΑ,
  1988). Entre as táticas de atuação de tais associações colocou-se a necessidade de
  "aprender o jargão médico e utilizá-lo na concretização de seus próprios objetivos"
  (Mann et al. orgs., 1993:121).
  Essa retomada da tradição crítica, contudo, cresceu em meio à expansão do
  poderoso aparato tecnológico da medicina especializada, que consolidou grande
  poder material e simbólico em escala talvez inédita. A recolocação das relações entre
  ciência médica e sociedade, configurada no processo de emergência e significação da
  epidemia de AIDS (Epstein, 1991), esbarrou, além disso, na necessidade concreta e
  imediata de produzir conhecimentos capazes de, aplicados tecnologicamente, serem eficazes contra a epidemia. Ε a fonte possível e imediata de conhecimentos era
  justamente a que simultaneamente vinha sendo objeto de julgamento.
  A contraditoriedade do processo explicitou-se, por um lado, ao aparecer como
  libertação relativa do poder quase monolítico do saber médico, ao mesmo tempo
  em que, por outro, fortaleceu-se e ampliou-se o acervo instrumental - e, portanto, de poder - da medicina pelas mesmas demandas sociais que o questionam. Os
  limites do discurso biomédico tornaram-se, assim, mais transparentes. Simultanea¬
  
  mente, a presença marcante do discurso científico, ampliada pela acelerada divulgação a respeito da epidemia pela mídia, reforçou seu poder de interferência em
  outros discursos e práticas sociais.
  O discurso biomédico expressou sua nuclearidade na medida que seus conceitos tiveram participação fundamental na definição do que é a AIDS (Camargo, 1994).
  Entre os conceitos que tiveram sua legitimidade reafirmada no processo de construção científica da AIDS, O de transmissão é especialmente central. A sua configuração
  histórica já constituía importante objeto de crítica na reflexão sobre saúde e doença,
  principalmente no âmbito da Saúde Coletiva. No entanto, não deixou de se configurar
  como uma verdade praticamente consensual e universal com referência à natureza da
  epidemia de AIDS.
  
  'Transmissão' - concepção nuclear na definição da AIDS - é também o conceito
  que marca mesmo a constituição da epidemiologia enquanto disciplina de estrutura
  científica. Esse conceito surge no século XIX, articulado à emergência da medicina
  moderna e ao conjunto das chamadas ciências da vida. Sua verdade é, portanto,
  historicamente datada e vincula-se ao surgimento de um conjunto de disciplinas ligadas à medicina e ao conceito moderno de doença.
  No cenário da emergência da epidemia de AIDS, a coexistência e os diferentes
  significados das representações de doença 'transmissível' e 'contagiosa' constituiu-se
  como fonte de interrogações que estimulou a elaboração deste livro. Apesar de terem origens e significados distintos, os termos contágio e transmissão são utilizados
  como sinônimos. Porém, a noção de contágio, associada historicamente a reações
  difusas de medo, não se referia originalmente a algo conhecido, que apresentasse
  uma estrutura morfológica tal como um agente microbiológico capaz de produzir
  doenças no organismo. Não específico e muito mais amplo que o conceito de transmissão, o termo contágio manteve-se unido, até o século XV, ao termo contato, empregado
  com o sentido de "ato de exercer o sentido do tato" (Cunha, 1982). A noção de contágio associa a doença ao contato e ao sentido do tato. A busca da compreensão desse
  deslocamento de sentidos entre a noção de contato/contágio e o conceito de transmissão originou o presente estudo.
  Se é possível afirmar que, em sua conceituação moderna, o homem, uma vez
  doente, é abstraído de "um contexto mais amplo e recodificado por um saber autorizado a reduzi-lo, a ele só, indivíduo, despido de todas as conexões que constituem
  em conjunto o significado de sua vida" (Mendes Gonçalves, 1990:53), chama a
  atenção o fato de a doença ter sido primitivamente percebida como decorrente de
  algum contato originário. O deslocamento de sentidos entre 'contágio', doença
  'transmissível' e 'não transmissível' ter-se-ia dado em direção a uma perda do sentido de
  relação entre os homens e a natureza? Como se configuraria esse deslocamento de sentidos no processo de gênese do conceito de transmissão? Buscando responder a esta
  pergunta, coloca-se a interrogação: a que homem e a quais relações o conceito de
  transmissão se refere?
  
  Estas reflexões iniciais indicaram um caminho a ser percorrido: 'transmissão'
  surge vinculado ao conceito moderno de doença, que, por sua vez, está articulado
  ao desenvolvimento da biologia no século XIX. Portanto, o discurso que se produz
  com base no conceito de transmissão refere-se ao corpo do homem tal qual a biologia o concebe. Nesse contexto, através do conceito de transmissão, apreende-se o
  homem sob um determinado recorte: o seu organismo.
  O processo de emergência das ciências e a delimitação dos seus objetos foi
  também o de fragmentação no modo de pensar o próprio homem. A construção do
  conceito de organismo, tal como formulado pela biologia, configura os limites da
  abordagem que os conceitos específicos da epidemiologia produzem a respeito das
  relações entre doentes e populações. No âmbito da disciplina, tal delimitação foi
  problematizada considerando-se a redução biologicista que se impôs ao seu discurso.
  Colocou-se a questão da compreensão da natureza humana como biológica e individual, descaracterizadora da sua dimensão social (Laurell, 1983).
  A tradição da reflexão sobre a construção do discurso epidemiológico tendeu a ser
  abordada na sua articulação com a teoria social, no sentido de que a superação dos limites do discurso epidemiológico seria uma tentativa de alcançar a plenitude da sua vocação em direção ao social, que, por sua vez, seria capaz de imprimir valores libertários,
  de produzir melhorias efetivas na qualidade de vida e saúde das populações. Colocado
  em um nível de determinação mais complexo na hierarquia das ciências, o social
  poderia conferir maior legitimidade à epidemiologia no sentido da elaboração do
  discurso sobre a dimensão populacional - social - das doenças, superando a dimensão puramente biológica.
  A configuração do debate crítico no interior da disciplina, especialmente na
  América Latina, tendeu a superpor conceitos da teoria social aos conceitos epidemiológicos específicos, como transmissão ou risco. Este foi o modo através do qual
  se procurou viabilizar uma compreensão mais ampla do processo saúde e doença.
  Não se nega que isto efetivamente tenha ocorrido mediante a articulação interdisci¬
  plinar entre conceitos provenientes não só da teoria social, mas também de outros
  campos, como a geografia e a ecologia. Porém, nesse esforço de integração pouco
  se problematizou a construção dos conceitos da epidemiologia na sua referência
  à biologia, não como realidade dada, mas como forma de esclarecer sua gênese.
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  Almeida Filho propõe a especificação do objeto da epidemiologia mediante a relação doentes em
  populações, definindo 'risco' como seu conceito fundamental (Almeida Filho, 1989).
  
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  Breilh considerou que o trabalho de investigação em epidemiologia deveria buscar articular os processos aparentes a suas determinações mais gerais, isto é, não deveria "despojar os fenômenos biológicos de sua dimensão social". " O s processos dos domínios mais complexos incorporam os processos
  dos domínios mais simples, submetendo-os a suas próprias determinações e leis. Por conseguinte, as
  leis que regem o domínio mais complexo do social determinam as leis do domínio do biológico e do
  físico" (Breilh, 1989:37).
  
  A compreensão do biológico tendeu a ser ela própria 'naturalizada' e tratada como
  realidade externa às interrogações a respeito do saber (Costa & Costa, 1990).
  A biologia configurou-se pensando o ser vivo como um ser que recebe e responde a estímulos, tendo tendência a adaptar-se ao meio. Se ocorre uma adaptação
  ao meio, deve-se ao fato de que, tal como qualquer ser vivo, o homem busca a au¬
  toconservação.
  A questão da autoconservação, contudo, evoca uma contextualização mais
  abrangente do que os conceitos da biologia construíram, especificamente o de organismo. Compreendida como a tendência do ser organizado de manter sua forma,
  unidade e individualidade e de resistir ativamente à decomposição (Canguilhem,
  s/d), a autoconservação é um acontecimento na sua concretude, um traço distintivo
  do ser vivo, a despeito de uma lógica explicativa, seja ela do ponto de vista biológico ou de qualquer outro campo científico.
  Vários autores já se pronunciaram a respeito. Canguilhem afirmou que durante a constituição histórica da biologia, as definições das características do ser vivo
  mantiveram a autoconservação como
  (...) um suposto princípio de conservação temática que talvez não passe da
  expressão da submissão, que assume diferentes formas, do biólogo a este
  dado da vida, verificável em qualquer ser vivo. (Canguilhem, s/d:110)
  Cassirer, de forma semelhante, ao referir-se não exatamente ao termo autoconservação, mas à comprovação de uma Ordem em totalidade' nos fenômenos da
  vida, manifestou que tal fenômeno é comprovado por meios puramente empíricos:
  Não há ceticismo epistemológico capaz de impedir-nos de reconhecer esta ordem como algo materialmente dado. Contra o que o ceticismo
  pode se dirigir é, simplesmente, contra as interpretações que a ciência trata de dar a este fenômeno fundamental. (Cassirer, 1986:260)
  Conforme visto acima, a tematização da autoconservação já esteve presente
  nas ciências da vida antes mesmo da biologia configurar-se como discurso científico,
  no século XIX. Como a biologia concebeu nessa época o ser vivo, especificamente o
  homem, os estímulos que ele recebe e o meio ao qual se adapta na busca de autoconservação?
  A autoconservação não apenas do que vive, mas da vida humana em particular, é
  eixo temático tanto da biologia quanto também de outros campos de saber, como a
  arte e a filosofia. Assim, pensar a construção conceituai articulada à biologia, tomando
  como referência a autoconservação da vida em diferentes formulações, é uma forma de
  viabilizar a interpretação e a avaliação da construção científica tanto em seu interior
  
  como nas relações culturais mais amplas que estabelece, assim como nas conseqüências relativas a outras dimensões da vida humana que dela decorrem.
  Busca-se estudar neste trabalho a gênese do conceito de transmissão mediante um
  diálogo com a reflexão que vem sendo realizada na biologia, tendo como eixo a questão da autoconservação da vida. A construção do conceito de organismo - objeto
  do estudo da organização dos seres vivos pela biologia - é aqui considerada central
  para a compreensão não só do conceito de transmissão, como do discurso da epidemiologia elaborado por meio desta construção. O primeiro capítulo abordará, nesse
  sentido, a história do conceito de organismo, através da história da biologia. Ao final
  desse capítulo formula-se uma das hipóteses que se procurará desenvolver ao longo do
  livro: as diversas teorias e conceitos de doença epidêmica, no decorrer da história,
  tiveram como elemento comum a problematização das interfaces do corpo, que, além
  disso, está presente em outras conceituações da doença, atestando sua relevância
  nos processos concretos do adoecer.
  A análise do processo de gênese do conceito de transmissão e do deslocamento
  de sentidos entre contágio e transmissão articula-se também ao estudo de noções
  relativas à percepção social do contágio, das teorias que se elaboraram a esse respeito até o século XIX, buscando explicar a origem das doenças epidêmicas - contágio
  e constituição epidêmica - além do próprio conceito de transmissão. Daí a necessidade de uma pesquisa com recorte amplo e extensivo em termos cronológicos.
  A noção de contágio aparece já no mundo antigo. O relato de Tucídides, em 430
  a . C , sobre a epidemia que se sucedeu à invasão da cidade de Atenas durante a guerra
  do Peloponeso é importante documento histórico no sentido de esclarecer conteúdos
  dessa percepção social. As imagens que aparecem na descrição de Tucídides repetemse no decorrer da história, evidenciando como essa noção apresenta elementos que
  permanecem invariantes, apesar de se situarem em épocas marcadas por diferentes explicações e práticas sociais relacionadas às epidemias. Até o Renascimento, as teorias
  explicativas sobre a propagação das epidemias eram provenientes das teorias hipocráti¬
  cas. Somente no século XVI surge a teoria do contágio formulada por Fracastoro.
  Todavia, até o início do século XIX, as teorias hegemônicas a esse respeito advinham da
  releitura da tradição hipocrática, tendo sua principal elaboração na teoria da constituição epidêmica de Sydenham. Essa trajetória será analisada no capítulo II.
  Busca-se analisar não só nesse capítulo, mas no conjunto do trabalho, diferentes discursos descritivos e explicativos das epidemias através da constituição das noções, conceitos e teorias. Procura-se assinalar as condições de aparecimento e de
  transformação dos conceitos e teorias, articuladas à configuração do conhecimento
  em cada período. Os textos e autores analisados foram selecionados por terem sido
  considerados significativos no sentido de esclarecer a estrutura dos discursos produzidos em determinada época. Dada a impossibilidade de acesso a determinadas fontes originais, recorreu-se a referências secundárias para análise de alguns autores
  como, por exemplo, Fracastoro e Sydenham.
  
  O capítulo III detém-se especificamente na construção do conceito de transmissão. Procura-se demonstrar como o surgimento desse conceito marca importante
  descontinuidade discursiva, apoiada em uma mudança na própria estrutura percep¬
  tiva da apreensão da propagação de doenças epidêmicas. Esta mudança de estrutura perceptiva está relacionada ao surgimento da medicina moderna, quando esta
  orientou o olhar para as estruturas anatômicas buscando descrever e explicar a origem morfofuncional das lesões ou inflamações que ocorrem no processo da doença
  (Foucault, 1987a). Até então, as teorias que disputavam a explicação da origem das
  epidemias apoiavam-se nos sentidos do tato e do olfato. Transmissão, da mesma forma
  que o conceito moderno de doença, apoia-se no sentido da visão, mais próximo
  da linguagem - da razão - , e, assim, de descrições claras e objetivas, como será abordado.
  Quando os estudos anatômicos dirigiram a atenção para lesões específicas na
  pele e membranas mucosas do organismo, os médicos - tanto 'contagionistas' como
  'anticontagionistas' - tentaram definir os agentes que as produziam e os modos pelos quais estes tinham acesso ao corpo. Desta forma, o conceito de transmissão não
  é, simplesmente, uma 'vitória da teoria do contágio'.
  Se a modificação da produção discursiva da epidemiologia, articulada ao nascimento da clínica, é evidenciada por uma marcada descontinuidade, as dissensões
  que permaneceram em debate apontam para elementos de continuidade que também devem ser ressaltados. Estes situam-se particularmente na dimensão do valor.
  Procura-se evidenciar neste estudo como o conceito de transmissão das doenças
  epidêmicas é uma forma precisa de expressão de valores que surgem no pensamento médico ainda no século XVI: especificidade, localização e intervenção.
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  Tanto a teoria do contágio como o conceito de transmissão, principalmente
  quando este se liga à teoria microbiológica, orientaram-se na busca do estímulo que
  seria capaz de engendrar a doença no corpo. É no sentido valorativo que permanece uma continuidade, na qual se pode então caracterizar uma 'vitória'. A teoria da
  constituição epidêmica, ao contrário, como detalharemos adiante, norteia-se por valores como singularidade e totalidade, apoiando-se em uma concepção de doença,
  derivada da idéia de physis contida nas teorias hipocráticas. Estes valores foram submetidos ao discurso que se tornou hegemônico apesar de permanecerem inspirando
  diferentes vertentes de pensamento no interior da epidemiologia.
  No capítulo IV, analisaremos a expressão dos valores que permanecem em disputa no período em que ocorre o desenvolvimento da epidemiologia como disciplina científica institucionalizada. A partir do final do século XIX, após a aceitação da
  teoria microbiológica como experimentalmente comprovada, construíram-se uma
  
  5
  
  Madel T. Luz também propõe a existência de uma certa continuidade epistemológica entre representações, categorias e conceitos. Ressalta que as teorias científicas dos séculos XVIII e XIX estão marcadas, na sua origem, por uma cosmovisão que já impregnava o imaginário social desde o Renascimento
  (Luz, 1988).
  
  série de novos conceitos que se vincularam tanto ao conceito de transmissão e à
  emergente epidemiologia, quanto ao desenvolvimento de outras disciplinas médicas, como a imunologia. Ao contrário do que poderia parecer, conceitos como os
  de portador, imunidade e suscetibilidade, menos do que dar forma e responder a
  perguntas e temas já existentes anteriormente, redirecionaram o discurso médico,
  definindo estratégias que se diferenciaram das opções e valores apontados por sabe¬
  res tornados, a partir de então, marginais.
  O discurso da medicina modificou-se através deste novo grupo de conceitos.
  No entanto, os elementos fundamentais da formação discursiva que inaugura o
  nascimento da clínica permanecem aprofundando, nesse caso, o elemento de descontinuidade a partir do qual nasce outra forma de apreensão do corpo. Nessa nova
  percepção os conceitos de imunidade, suscetibilidade e resistência passam a orientar a compreensão do organismo de forma distinta da noção de predisposição,
  derivada da teoria da constituição epidêmica. A retomada, justamente no período
  de institucionalização da epidemiologia, da teoria da constituição epidêmica por alguns epidemiologistas na Inglaterra, que será analisada no capítulo IV, provocou um
  debate extremamente rico para a reflexão a respeito do discurso e dos conceitos
  que configuraram o projeto institucional da epidemiologia.
  Para concluir, é preciso deixar claro que a circunscrição do conceito de transmissão como estruturante da epidemiologia, considerando-o demarcador de um estatuto
  de cientificidade, não implica considerá-lo portador de um estatuto privilegiado entre os
  saberes relativos às experiências epidêmicas. Os discursos não estruturados como ciência também produzem saber e:
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  ... uma vez constituída, uma ciência não retoma a seu cargo, e nos encadea¬
  mentos que lhe são próprios, tudo que formava a prática discursiva em que
  aparecia; não dissipa tampouco - para remetê-lo à pré-história dos erros, dos
  preconceitos ou da imaginação - o saber que a cerca.(...) O saber não é o
  canteiro epistemológico que desapareceria na ciência que o realiza. A ciência
  (ou o que passa por tal) localiza-se em um campo de saber e nele tem um papel, que varia conforme as diferentes formações discursivas e que se modifica
  de acordo com suas mutações. (Foucault, 1987b:209)
  
  6
  
  Delaporte destacou que os anticontagionistas, no século XIX, explicavam a evidência da neutralização
  dos efeitos de uma causa que supostamente afetaria a todos de um mesmo modo, através das noções de
  predisposição e resistência, enquanto os contagionistas utilizavam as expressões aptidão e imunidade.
  Ressalta a diferença entre estas noções, que aparentemente referiam-se à mesma coisa. Caracterizou o
  par predisposição-resistência como relacionado às condições de vida e ao ambiente, e aptidão-imuni¬
  dade relacionado à "economia orgânica do organismo" (ver Delaporte, 1986:178-179). Valorizamos
  a demarcação de uma diferença entre predisposição e imunidade, porém destacamos nesta diferença
  uma descontinuidade na forma de apreensão do corpo, que ocorre particularmente após a elaboração dos conceitos derivados da teoria microbiológica.
  
  Estudar a história da epidemiologia, a partir do conceito de transmissão, é uma
  forma de interpretar os saberes que apresentam a legitimidade social de falar do lugar que a ciência pretende: o lugar da verdade.
  Apesar desta característica específica do discurso científico, ele não deixa de ser,
  juntamente com formações discursivas amparadas por outras racionalidades, uma
  produção de sentido. Enquanto expressão de uma maneira de ser, o discurso científico merece ser pesquisado através da gênese de conceitos, cuja origem é a trajetória
  da construção de valores (Deleuze, s/d). Essa é uma maneira de localizar e interpretar o
  conceito de transmissão, ressaltando-se, por um lado, sua dimensão epistemológica e,
  por outro, procurando-se interpretá-lo enquanto produção de sentido relacionada a outras formas de produção discursiva e de simbolização de questões vitais para o homem.
  No capítulo V analisa-se as conseqüências da construção do conceito de
  transmissão enquanto forma de produção de sentido e de apreensão do corpo.
  Confronta-se as representações construídas através desse conceito e ampliadas na
  utilização do conceito de risco com algumas expressões literárias e filosóficas a respeito da doença e da autoconservação da vida. Finalmente, retoma-se a reflexão
  sobre a emergência da epidemia de AIDS na expressão da atualização da sua 'conta¬
  giosidade' e do confronto de valores no processo da sua construção científica.
  
  Capítulo I
  
  SOBRE ORGANISMO Ε ORGANIZAÇÃO
  Sou um formidável dinamismo obrigado
  ao equilíbrio
  De estar dentro do meu corpo, de não
  transbordar da minh'alma.
  
  Álvaro de Campos
  
  O termo organismo foi conceituado no século XIX segundo uma abordagem
  morfológica, definindo-se como a unidade do ser vivo composta de partes que realizam, de forma coordenada, diferentes funções. Concebido dessa maneira, o conceito
  de organismo ficou fortemente marcado por uma visão dual de homem, que o divide em corpo e alma.
  Essa dualidade apresenta-se de forma sistematizada desde Aristóteles, ao mesmo tempo que nele também já se encontra a noção de 'órgão' vinculada à de
  corpo. Canguilhem (s/d) assinalou a importância que teve, na história da biologia, a
  maneira como Aristóteles conceitua o termo órgão. Pensando o corpo vivo como
  animado e organizado e nele enfatizando a subordinação dos órgãos em relação à
  alma, Aristóteles afirma que os órgãos são instrumentos dos fins da alma. Com essa
  concepção, assevera que a alma é necessariamente uma "entidade enquanto forma
  específica de um corpo natural que em potência tem vida", isto é, entidade de um
  corpo natural que "possui em si mesmo o princípio do movimento e do repouso".
  Ao delimitar a alma, Aristóteles compara-a ao ato de ver, ressaltando que "se o olho
  fosse um animal, sua alma seria a visão. Esta é, então, a entidade definidora do olho.
  (...) Dessa maneira, tal como Ό olho é a pupila e a visão', o animal, por analogia,
  também seria formado de corpo e alma" (Aristóteles, 1988:11,1).
  Se em Aristóteles essa afirmativa é apresentada e sustentada mediante um discurso
  lógico e biológico, no qual a matriz dos conceitos de corpo orgânico e biológico se encontra separada das vivências do pensar e do sentir, tal abordagem não encontra aí sua
  origem. Remonta ao surgimento da própria civilização ocidental, no século VI a.C. Anterior a esse momento, ainda em sua origem mítica, o corpo do homem vivo era apreendido
  como um todo dotado de pneuma - sopro vital. O corpo era concreto e total, ainda
  que enigmático. Somente com a morte é que emergiam sôma - que correspondia ao
  corpo imóvel e inerte - e psyché, presente ao abandoná-lo (Bohadana, 1990).
  
  Pensar o homem atribuindo-lhe dualidade é então um dos sinais do refluxo da
  abordagem mítica de mundo, que reforça a formalização da lógica explicadora de
  um princípio organizador do ser com o objetivo de desvelar, por intermédio do conhecimento, o que antes era vivenciado como sagrado e oculto. A partir dessa
  perspectiva, o vocábulo indicador da 'coisa' corpo passa a prevalecer sobre sua materialidade. Neste processo, converte-se em abstração a ser pensada; os enigmas
  tornam-se mistérios a serem desvendados. Expresso pela dualidade sôma - corpo e psyché - alma - , o homem manifesta-se como hierarquizado, privilegiando-se a
  alma - invisível, imortal e imaterial - , que submete o corpo - mortal e desprovido
  de inteligência (Bohadana, 1990).
  A crença numa ordem invisível - a alma - que ordena e define o visível - o
  corpo - conduziu o homem a substancializar o mundo na tentativa de compreendêlo através de conceitos ou representações. A palavra distancia-se da coisa para explicá-la
  num processo de abstração. Assim, seu corpo concreto passou a ser representado por
  meio de conceitos que vão mediar a relação do homem com seu corpo. Imagem
  conceituai, este passou a ser valorado segundo o ponto de vista de quem o observa,
  ganhando assim diferentes sentidos, conforme virá a ser percebido pelo biólogo, psicólogo, religioso etc. Submetidos às várias perspectivas teóricas, sempre redutoras,
  os diferentes conceitos distanciam-se cada qual da 'coisa' corpo (Bohadana, 1990).
  Essa maneira de pensar, ainda que marcada por diferenças significativas como
  as ocorridas durante os períodos medieval e renascentista, constitui a base das
  transformações às quais o conhecimento será submetido no século XVII. Ainda no
  Renascimento, tanto os seres quanto as coisas eram percebidos como uma continuidade, assemelhando-se em movimentos, influências e propriedades. A ordem no ser
  vivo não era distinguida daquela que reinava no universo. A proximidade e a vizinhança, por exemplo, indicavam afinidades entre animais, plantas, homem, céu,
  terra, mar etc. O conhecimento da realidade humana, nessa época, configurava-se
  mediante sistemas de semelhanças, analogias, similitudes e assinalações. A observação objetiva não rompia, de certa forma, com a magia e a fé. O divino e o erudito
  valiam-se da mesma base para a interpretação do mundo (Foucault, 1995).
  O século XVII caracteriza-se por uma ruptura indicada por outra maneira de
  produzir e conceber o saber no mundo ocidental. A antiga forma de produção de saber
  passa a ser percebida como erro e confusão. Ordem e medida tornam-se eixos que, servindo de referentes, passam a estabelecer ligações entre diferentes elementos. O
  conhecimento será identificado a valores que se constituirão no método e na racionalidade científica moderna: análise, clareza, precisão, distinção, transparência,
  neutralidade, certeza ou probabilidade. O saber separa-se dos seres; distancia-se,
  dissocia e fragmenta para viabilizar o método analítico. Modifica-se toda forma de
  relação do pensamento com a cultura: os Signos separam-se definitivamente das
  Coisas (Foucault, 1995).
  
  Relacionada ao caráter analítico que se imprime à racionalidade científica moderna há a proliferação, a partir de 1650, dos termos derivados do vocábulo 'órgão'
  - organização, organizado, orgânico, organismo - , o que mostra a tentativa de filósofos e médicos no sentido de encontrar uma ordenação capaz de explicar a vida.
  O organismo passou a representar uma ordem de relações entre as partes de um
  todo, um mecanismo (Canguilhem, s/d). O ser vivo, a partir de então, foi compreendido por meio do desvendamento do seu funcionamento, comparável ao das coisas.
  A ordem dos seres vivos passou a ser concebida como a de uma máquina e pensada
  mediante as leis da mecânica. Não por acaso foi nessa época que Harvey explicou o
  funcionamento da circulação sanguínea, comparando o coração a uma bomba hidráulica e analisando-o em termos de volume e fluxo (Jacob, 1983:41).
  O projeto de pensar o corpo como um objeto da mecânica viu-se, porém, limitado. Os recursos do mecanicismo demonstraram-se claramente insuficientes para
  explicar os seres vivos. Mesmo Descartes, que chegou a propor a comparação entre o
  funcionamento do organismo e o de um relógio, foi obrigado a integrar ao ser vivo atributos rebeldes à jurisdição da mecânica (Canguilhem, s/d). Sentimentos como os de
  sede, por exemplo, podem testemunhar a existência de um vínculo entre alma e corpo:
  1
  
  ... da necessidade de beber, nasce daí certa secura na garganta que move seus
  nervos e, por intermédio deles, as partes interiores do cérebro; e esse movimento faz com que o espírito experimente o sentimento da sede porque,
  nessa ocasião, nada há que nos seja mais útil do que saber que temos necessidade de beber, para a conservação da saúde. (Descartes, 1983:141)
  Admitir que haja um ímpeto próprio ao ser vivo que o compele à autoconservação, sugere a idéia de alma como inegável elemento diferenciador entre o vivo e
  o não vivo. Como forma de expressar a existência do movimento, a alma não pode
  ficar restrita ao humano, devendo ser concebida como comum a todo o ser vivo.
  Hanna Arendt, pensadora contemporânea, ao distinguir alma de espírito,
  apresenta elementos que ajudam a evidenciar o papel que a idéia de alma teria na
  autoconservação do ser vivo. À alma corresponderiam as sensações decorrentes do
  processo vital. Sua expressão, segundo a autora, é anterior à linguagem e ao pensamento; não se afasta dos sentidos, ultrapassa os limites do corpo, mas, ao mesmo
  tempo, ancora-se nele. As emoções, ao se manifestarem sem a interferência da reflexão
  e sem se transferirem para a linguagem, não se diferenciam dos modos de comunicação
  entre outras espécies de animais superiores (Arendt, 1993). As emoções da alma se¬
  
  1
  
  A explicação mecanicista compreende o ser vivo como análogo em natureza às máquinas construídas
  pelo homem, sendo portanto passível de ser considerado mediante elementos objetivamente repre¬
  sentáveis. Opõe-se, assim, a métodos que estabelecem relações funcionais abstratas entre os fenômenos (Lalande, 1993).
  
  riam elementos ordenadores e de preservação da vida, exercendo funções de sustentação dos órgãos internos "com os quais compartilham a circunstância de que
  apenas a desordem e a anormalidade podem individualizá-los" (Arendt, 1993:29).
  Exemplifica que uma emoção como o medo é indispensável à sobrevivência, por indicar o perigo e fornecer um sentido de advertência que preserva a duração da vida.
  Distingue-se dessa forma alma de espírito. O espírito, também invisível como a
  alma, é manifesto pelo discurso metafórico conceituai adequado à atividade do pensamento. Nem toda sensação produz pensamento. Não se tem consciência da totalidade
  do processo vital. A abstração do pensamento mediada pela linguagem desconecta o
  espírito do corpo. É o espírito que possibilita a experiência de identidade pessoal
  (Arendt, 1993). O pensamento torna o homem consciente de uma distinção entre
  seu ser e aquilo que o cerca. Arendt chamou a atenção para o modo como, na filosofia, a idéia de alma e de espírito foram indissociáveis, opostas ao corpo em virtude
  da invisibilidade que os caracteriza. A concepção da alma humana, inseparável da
  linguagem e da consciência, aumentou essa distância, aprofundando as conseqüências da cisão produzida no pensamento ocidental.
  2
  
  A idéia de alma mantém-se, assim, até os dias atuais. A necessidade de recorrer, nas mais distintas formas, a substitutos da idéia de alma evidenciou, no decorrer
  da história da biologia, que a questão da autoconservação do ser vivo não poderia
  se reduzir a explicações com base em uma concepção mecanicista de corpo, que
  impregnou a cosmovisão norteadora da racionalidade científica moderna desde o
  seu nascimento (Luz, 1988).
  Dessa maneira, durante o século XVIII a 'força vital' ocupou o espaço da idéia de
  alma na biologia. O vitalismo predominante até o século XIX foi fator de abstração que
  permitiu separar o vivo do não vivo. A vida distinguia-se então não através da matéria, mas
  das forças. O ser vivo difere das coisas por uma fração de desconhecido (Jacob, 1983).
  Com base em concepções vitalistas, a natureza da vida foi concebida mediante forças que
  lutam contra a destruição. Liebig, por exemplo, afirmou que a vida é " a força motriz
  que neutraliza as forças químicas, é a coesão e a afinidade que agem entre as moléculas"
  (Jacob, 1983:98); Bichat definiu a vida como "o conjunto de funções que se opõem à
  morte" (Jacob, 1983:97); Cuvier considerou os seres "... como que locais para onde as
  substâncias mortas são levadas sucessivamente para serem combinadas entre si (...) e um
  dia escapar para voltarem a se submeter às leis da natureza morta" (Jacob, 1983:98).
  O mecanicismo também sofreu transformações no século XVIII, quando se incorporou o mundo das substâncias à mecânica, o que deu origem à química. O espaço
  passou a ser pensado então como um vazio em que se movem partículas, corpúsculos
  
  2
  
  " O que fica manifesto quando falamos de experiências psíquicas nunca é a própria experiência, mas
  o que pensamos delas quando sobre elas refletimos ...O que aparece no mundo externo, além dos
  sinais físicos, é apenas o que deles fazemos por meio do pensamento. Toda demonstração de raiva,
  distinta da raiva que sinto, já contém uma reflexão que dá à emoção a forma altamente individualizada, significativa para todos os fenômenos de superfície" (Arendt, 1993:26).
  
  que apresentam diferentes propriedades e se ligam entre si por afinidade e atração.
  Essa transformação tornou acessível à análise as funções da digestão e da respiração, capazes de serem traduzidas por meio dos conceitos e métodos da química (Jacob, 1983).
  Os progressos no estudo da fisiologia permitiram que se desvelasse uma ordem
  oculta no interior dos seres vivos. Porém, essa ordem ainda pertencia a um domínio que
  não se integrava ao modo como o estudo dos seres se estruturava de forma mais ampla
  nesse período. Durante o século XVIII, os seres vivos eram classificados mediante a
  comparação das suas estruturas visíveis. A história natural, precursora da biologia,
  configurava-se como taxonomia, ainda não conseguindo adquirir métodos, conceitos e linguagem próprios a uma disciplina científica. A classificação dos seres tinha
  como finalidade agrupar os indivíduos e as espécies em unidades gerais, formando um
  quadro em que cada indivíduo ou grupo ocupava o seu lugar (Foucault, 1995).
  Somente no início do século XIX é que as relações entre a superfície e o interior dos seres serão estabelecidas de modo a possibilitar o surgimento da biologia
  como uma ciência da vida. As ciências da vida estruturaram-se com o objetivo de
  estudar a organização dos seres vivos e não mais com o de realizar sua classificação
  (Jacob, 1983). A forma, as propriedades e o comportamento dos seres vivos são entendidos como regidos pela sua organização, ou seja, pelo modo como ocorre a
  interação das partes, as quais cooperam entre si para formar um todo. A anatomia
  não se restringiu mais a descrever os órgãos, mas procurou articulá-los para compreender suas funções (Jacob, 1983). Cuvier demarca essa mudança ao afirmar que
  é preciso estar atento mais às funções do que aos órgãos, tornando-se necessário reportar os órgãos às funções que asseguram (Foucault, 1995:279).
  Nesse período buscou-se também estudar as leis que operam as combinações
  de partículas e moléculas vivas. A química orgânica constituiu-se no final do século
  XVIII, quando se passou a procurar na natureza as substâncias próprias aos seres
  vivos, as quais se distinguiam das que se estudam na química mineral. Elaboraram-se
  conceitos e linguagem próprios ao estudo dos compostos moleculares orgânicos. A
  química orgânica tornou evidente e material a distinção entre o vivo e o não vivo,
  porém as mudanças na forma e no movimento da matéria foram ainda relacionadas
  a uma força vital capaz de combinar os elementos das substâncias que alimentam o
  organismo (Jacob, 1983). A força vital era concebida como força necessária para:
  3
  
  ... perturbar as atrações que solicitam suas partículas sem cessar, desvia de
  sua direção as forças químicas de maneira a agrupar à sua volta os elementos das substâncias alimentares e a produzir novos compostos (...), destrói
  
  3
  
  Foucault ressalta que nesse período não existia ainda a biologia nem o conceito de organismo. A repartição do saber que nos é familiar ocorreu somente no século XIX, não sendo válida para um período anterior. Segundo o autor, a categoria 'vida' - fundamental para a constituição da biologia - ainda
  não existia. Existia apenas o estudo dos seres vivos, através da história natural (Foucault, 1995:141).
  
  a coesão das substâncias alimentares e obriga os novos produtos a se unirem em novas formas, diferentes das que assumem quando a força de coesão age livremente. (Liebig apud Jacob, 1983:101)
  Jacob ressalta que o vitalismo foi condição de possibilidade para o surgimento
  da biologia, e que a importância que a força vital adquiriu no início do século XIX,
  relacionou-se, em parte, ao papel que exerceu ao ocupar o espaço que, já na segunda metade do século, seria atribuído aos conceitos da termodinâmica, como será
  visto adiante. Nos seus primórdios, a biologia só era capaz de reconhecer um fluxo
  de matéria, não tendo ainda condições de conceber o ser vivo como triplo fluxo de
  matéria, energia e informação, conforme atualmente é entendido:
  4
  
  Para a biologia moderna, a ordem molecular, a escolha entre estruturas
  possíveis é expressa pelos conceitos de entropia e informação. Para a química
  orgânica do começo do século XIX, é necessário que uma força misteriosa
  intervenha para mostrar aos átomos o seu lugar. (Jacob, 1983:103)
  A força vital foi compreendida por Liebig como uma quantidade de força
  ... que deve ser gasta, seja para manter os elementos dos princípios azota¬
  dos em ordem, na forma e na composição que os caracterizam seja também
  para resistir à ação incessante do oxigênio secretado pela atividade dos
  vegetais. (Jacob, 1983:102)
  Jacob assinala como a bioquímica moderna diz a mesma coisa, substituindo
  força vital por energia.
  Se na segunda metade do século XIX os conceitos da termodinâmica já existiam,
  mesmo assim a biologia, que constituiu o solo onde germinou o conceito de organismo
  - fundamento do conceito moderno de doença - , só foi capaz de reconhecer a vida
  como um fluxo de matéria. Essa biologia problematiza a vida através da estrutura material visível, não a olho nu, mas por meio de instrumentos. Não se conceitua o organismo
  vinculando-o ao conceito de energia. Na primeira metade do século XIX, o corpo é
  pensado como reunião de órgãos que desempenham funções que, integradas, formam
  as propriedades do todo. Logo em seguida surge a estrutura que vai garantir à biologia
  um nível de elaboração mais básico no estudo da organização: a célula.
  
  4
  
  " O recurso a um princípio vital decorre da própria atitude da biologia, da necessidade de separar os seres
  das coisas e de fundar esta separação não na matéria, cuja unidade é reconhecida, mas nas forças. O vitalismo funciona como fator de abstração. A vida desempenha um papel preciso no saber. Ela é aquilo
  que se investiga no animal ou na planta, é o objeto da análise. É esta fração de desconhecido que faz
  com que o organismo seja diferente da coisa e a biologia da física. O vitalismo é tão essencial nos primórdios da biologia quanto o era o mecanicismo na Idade Clássica" (Jacob, 1983:99).
  
  A possibilidade da teoria celular surgiu quando o corpo deixou de ser visto como
  simples associação de elementos e se passou a procurar uma unidade que fosse já uma
  formação complexa, capaz de em si conter os atributos da vida. Inicialmente estudou-se
  a estrutura dos órgãos, composta por tecidos - nível intermediário de organização entre
  o órgão e a molécula. Em seguida encontrou-se a estrutura elementar dos corpos organizados. A célula, unidade do ser vivo, é a individualidade que detém as propriedades da
  vida e a origem necessária do corpo organizado (Jacob, 1983).
  A teoria celular foi capaz de se opor ao vitalismo em um dos seus principais
  fundamentos. O vitalismo via o ser vivo como totalidade indivisível. Do ponto de
  vista vitalista, as causas de fenômenos como a nutrição e o crescimento estariam situados no conjunto e não em partes consideradas isoladamente (Jacob, 1983). A
  teoria celular, ao contrário, fortalece a perspectiva de a biologia atribuir as propriedades do ser vivo a cada parte, a cada unidade morfológica elementar, a cada célula.
  Dessa forma, o conceito de organismo e a noção de corpo que dele derivou no
  século XIX foram impregnados da cisão entre corpo e alma. A lógica da organização dos
  seres vivos foi problematizada a partir da sua estrutura material. Nesse processo de
  construção de teorias e conceitos da biologia, os elementos não materiais e não
  morfológicos contidos na idéia de alma e espírito - especificamente a comunicação,
  a linguagem e os afetos - ficaram delegados à competência de outros campos do
  conhecimento. Grosso modo, o corpo orgânico correspondeu, no imaginário que
  acompanhou a disjunção do saber entre campos de conhecimento, ao natural e às ciências da natureza. Já o invisível correspondeu ao psíquico, ao humano e ao social.
  Sem dúvida, o corpo que se estudou para desvendar o organismo por meio da
  anatomopatologia foi estrutura morta, desvitalizada, sem emoções e sem movimento.
  Foi o corpo sôma, já abandonado por psyché. Os clínicos encontraram na morte a possibilidade de dar ao olhar e à linguagem descritiva do corpo um fundo de estabilidade,
  visibilidade e clareza. A constituição da anatomia patológica foi fundamental na construção do conceito moderno de doença. Estudou-se a morte como recurso epistemológico
  de apreensão da doença, e, desse modo, a doença ganhou corpo e pôde então, já
  construída como conceito, ser integrada no corpo vivo dos indivíduos (Foucault, 1987a).
  Diferentemente da anatomia patológica que compreendeu o corpo a partir do
  estudo da morte, a fisiologia o fez a partir do estudo da vida. Claude Bernard considerou que a medicina é a ciência das doenças e a fisiologia, a ciência da vida (Canguilhem, 1978). Canguilhem observou que Claude Bernard entendeu a vida por intermédio
  da integração entre os órgãos e funções do organismo. A doença foi por ele percebida
  como expressão de uma perturbação na sua função normal. Nenhum sintoma de doença:
  ... é propriamente um fenômeno novo, estranho ao estado normal, nenhum é uma produção espontânea da natureza. Pelo contrário, todos
  preexistem, exceto por sua intensidade, que varia no estado normal e no
  estado de doença. (Claude Bernard apud Canguilhem, 1978:46)
  
  Entre a saúde e a doença "... há apenas diferenças de grau: a exageração, a
  desproporção, a desarmonia dos fenômenos normais constituem o estado doentio"
  (Claude Bernard apud Canguilhem, 1978:49).
  Esse autor destacou que Claude Bernard afirmou a identidade material de todos
  os fenômenos físico-químicos, qualquer que seja sua sede e seu comportamento. A
  vida é uma forma de expressão de fenômenos físico-químicos, e a doença é a variação quantitativa dos fenômenos que constituem a vida em seu estado normal
  (Canguilhem, 1978).
  Como Descartes, no século XVII, Claude Bernard também considerou, no século XIX, a evidência da originalidade radical do vivo em relação ao não vivo. Reconheceu que as condições físico-químicas se organizam de forma especial nos seres
  vivos: "Não há um único fenômeno químico que se realize no corpo da mesma forma
  como fora dele" (Claude Bernard apud Canguilhem, 1978:51). A química no homem
  diferencia-se da química natural apesar de se desenvolver a partir dela. Mesmo reconhecendo a diferença qualitativa entre o vivo e o não vivo - o que significa assumir
  que a continuidade entre fenômenos não significa desconhecer sua originalidade - ,
  Claude Bernard afirmou contraditoriamente a identidade da saúde e da doença
  como variação físico-química apenas quantitativa (Canguilhem, 1978).
  Na base dessa contradição está a constatação de que a qualidade que demarca
  a originalidade do vivo em comparação ao não vivo não poderia ser efetivamente
  explicada pelos fenômenos da física e da química. Ao explicar os fenômenos da vida
  a partir da sua estrutura material incorreu-se nessa inevitável redução. O conceito de
  função fisiológica e de doença traduziu-se como realidade objetiva, contínua e quantifi¬
  cável: a fisiologia do organismo referiu-se ao corpo vivo, mas excluiu da definição
  deste os elementos invisíveis.
  Qualificar é valorar, significar, simbolizar. A ambigüidade que Canguilhem detecta
  no pensamento de Claude Bernard e que indica a persistência de um problema na
  conceituação da doença diz respeito a essa parcialidade que excluiu, entre outras
  invisibilidades possíveis, a linguagem e a simbolização: " a diferença de valor que o
  ser vivo estabelece entre sua vida normal e sua vida patológica seria uma aparência
  ilusória que o cientista deveria negar?" (Canguilhem, 1978:53).
  Mesmo que não tão radicalmente como um conceito de doença construído tendo
  como base a morte e mesmo que inclua uma idéia de movimento, a fisiologia e, no
  geral, a ciência da vida do século XIX reduzem o vínculo vivo entre os homens e a natureza ao conceituarem a doença sem considerar elementos invisíveis do processo vital.
  Essa questão não traz conseqüências supérfluas se avaliarmos que a medicina
  acreditou na onipotência da técnica baseada na ciência. A clínica coloca o médico em
  contato com homens concretos e não com seus órgãos e funções (Canguilhem, 1978). A
  despeito das concepções que estão implicadas na construção do conceito de doença e
  das técnicas a ele relacionadas, a doença concreta ocorre na experiência dos homens
  na totalidade do seu processo vital. Ε este processo se dá no concreto das relações do
  
  ser vivo com o que o cerca. O homem concreto doente encontra-se em tensão com
  uma prática médica que tenta reduzi-lo a um corpo orgânico, e o ato clínico concreto, mesmo que o pretenda, não se reduz a uma aplicação científica.
  A fisiologia, ao descrever o funcionamento do organismo por meio de fenômenos físico-químicos, impôs a redução, referida na introdução deste livro, que
  construiu na medicina uma representação do corpo isolado, desconectado de relações (Mendes Gonçalves, 1990). Como uma das disciplinas que se desenvolveu
  vinculada à biologia do século XIX, a fisiologia problematizou a vida como uma articulação entre estrutura, função e meio. Essa nova concepção do ser vivo modificou radicalmente a representação da disposição dos seres no espaço (Jacob,
  1983). Porém, mesmo tendo construído representações que reduziram o movimento
  e as articulações do corpo com seu meio a fenômenos físico-químicos, a idéia do
  ser biológico como isolado e independente não encontra base na própria biologia.
  O ser vivo, pelo contrário, é assumido como um sistema aberto, que se apresenta
  radicalmente dependente do meio que o cerca. Claude Bernard assumiu que o fenômeno vital "... não reside inteiramente nem no organismo, nem no meio: é de
  certa forma um efeito produzido pelo contato entre o organismo vivo e o meio que
  o circunda" (Claude Bernard apud Jacob, 1983:193).
  O ser vivo é considerado por Lavoisier como um reativo ao seu meio, conforme enuncia Francois Jacob:
  5
  
  Em última análise, pode-se mesmo considerar o organismo como
  um reativo a seu meio, como Lavoisier já o considerava. Mas o meio
  não é mais somente o fluido, ar ou água, em que o organismo está
  imerso. A partir de Augusto Comte, é também o calor, a pressão, a eletricidade, a luz, a umidade, o teor de oxigênio ou de gás carbônico, a
  presença de compostos químicos, benéficos ou tóxicos. Em suma, é tudo
  que está em contato com a parte externa do ser vivo e que exerce algum
  efeito sobre ele. (Jacob, 1983:193)
  Sem dúvida que nos organismos superiores somente os elementos de superfície estão em contato com o meio externo. Os componentes mais profundos estão
  imersos no 'meio interno', ou orgânico, que intermedeia a ligação com o meio externo:
  
  5
  
  "Em alguns anos, na curva dos séculos XVIII e XIX, a cultura européia modificou inteiramente a especialização fundamental do ser vivo: para a experiência clássica, o ser vivo era um compartimento ou uma série de compartimentos na taxinomia universal do ser; se sua localização tinha um papel (como em Buf¬
  fon), era para fazer aparecer variações que já eram possíveis. A partir de Cuvier, o ser vivo se envolve sobre si mesmo, rompe suas vizinhanças taxinômicas, arranca-se ao vasto plano constringente das continui¬
  dades e se constitui um novo espaço: espaço duplo, na verdade -pois que é aquele, interior, das coerên¬
  cias anatômicas e das compatibilidades fisiológicas, e aquele, exterior, dos elementos onde ele reside para
  fazer seu próprio corpo" (Foucault, 1995:290).
  
  A atmosfera, as águas, a terra, são um segundo invólucro em torno
  do substrato da vida, já protegido pelo líquido sanguíneo que circula por
  toda a parte formando uma primeira camada protetora em torno de todas
  as partículas vivas. (Claude Bernard apud Jacob, 1983:194)
  Problematiza-se assim, no estudo da vida, a delimitação do que é interno e
  do que é externo ao ser vivo. Essa delimitação encontra nas membranas de revestimento corporais sua superfície de encontro e de separação: "qualquer que seja o
  organismo considerado, os fenômenos da vida só podem se efetuar se estiverem
  protegidos por um invólucro contra os elementos exteriores" (Cuvier apud Jacob,
  1983:108), ou: "Tudo que tem vida, tudo que age como algo dotado de vida possui um invólucro" (Goethe apud Jacob, 1983:108).
  A evidência da delimitação entre o interno e o externo é relativizada na medida
  em que o organismo não sobrevive sem estar imerso em seu meio. Cuvier compreendeu o plano de organização dos seres vivos ocorrendo na articulação de duas
  variáveis, uma externa e outra interna aos corpos: "as diferentes partes de cada ser devem ser coordenadas de forma a tornar possível o ser total, não somente em si mesmo,
  mas em suas relações com o que o circunda" (Cuvier apud Jacob, 1983:115).
  Cuvier denominou as circunstâncias em que vive o ser vivo como suas 'condições de existência'. O ser vivo prolonga-se para além das delimitações das estruturas
  do próprio corpo, como a terra, o ar e os alimentos (Jacob, 1983). Esta dependência
  é também expressa radicalmente na afirmação de Uexkül (1928):
  ... em torno de cada animal se circunscreve um mundo novo, totalmente
  distinto do nosso: seu mundo circundante. Este mundo é o marco concreto em que se acha enquadrada a vida do animal, sem poder sair dele: todo
  animal leva nas costas, enquanto vive, como uma casca impenetrável, seu
  próprio meio ambiente (Uexkül apud Cassirer, 1986:245).
  Em meados do século XIX houve nova modificação na representação dos seres
  através do conceito de energia, o qual proporcionou fundamento a diversas atividades do organismo. Além disso, este foi percebido como capaz de contrariar provisoriamente o segundo princípio da termodinâmica - que afirma a inexorável tendência do
  universo à desordem. Afirmou-se que a sua existência decorre da capacidade de
  auto-regulação, capaz de se contrapor às forças que tendem a levá-lo à degradação.
  O organismo preserva-se nessa relação entre forças que tendem a manter a organização e forças que tendem à destruição, conservando-se assim em equilíbrio instável.
  Esse processo ocorre através de um constante fluxo de energia na sua relação com o
  meio externo (Jacob, 1983). Dessa forma o ser vivo não pode ser um sistema fechado:
  
  Não pode parar de absorver alimentos, de expulsar dejetos, de ser constantemente atravessado por uma corrente de matéria e de energia vinda de
  fora. Sem um afluxo constante de ordem, o organismo se desintegra. Isolado
  só lhe resta morrer. Todo ser vivo está, de certa forma, permanentemente conectado com a corrente geral que leva o universo em direção à desordem.
  Representa uma espécie de derivação ao mesmo tempo local e transitória que
  mantém a organização e permite reproduzir-se. (Jacob, 1983:257)
  Mesmo com essa mudança, a construção conceituai da biologia não teve elementos para explicar a originalidade dos fenômenos da vida. A propriedade de autoconservação do ser vivo era concebida de modo funcional. Cassirer aponta de que forma
  Roux assinalava, em 1905, a peculiaridade do organismo mediante uma multiplicidade
  de manifestações especiais. Distinguia dez funções características do organismo como os
  que asseguravam a existência da vida, realizadas por ele próprio e que permitiam seu
  reconhecimento: mudança, eliminação, recepção, assimilação, crescimento, movimento, multiplicação, conformação e conservação, herança de caracteres. Roux assumia que estas funções necessitavam basicamente de uma 'auto-regulação estrutural'
  definida como: "... capacidade do organismo compensar as perturbações de fora
  que continuamente o ameaçam e restaurar-se constantemente em sua estrutura
  peculiar" (Roux apud Cassirer, 1986:232).
  Porém, essas funções que determinam a autoconservação dos seres vivos, embora
  sendo constatáveis e descritas, não eram passíveis de serem explicadas por um mecanismo. Insuficiência provisória ou estrutural da concepção mecanicista, permaneceu a
  pergunta na biologia daquele período: o enigma da vida poderá algum dia ser resolvido
  somente com a ajuda da física e da química? A declaração de Verworn, fisiologista
  alemão do final do século XIX, situa sugestivamente que a questão entre vitalismo e me¬
  canicismo não havia sido superada, pois o mecanicismo permanecia tão incapaz
  de responder ao problema da vida quanto em qualquer outra época:
  Sabemos que a respiração, a circulação do sangue, a digestão, a
  reabsorção etc, se ajustam às leis da física e da química; porém a fisiologia
  não foi ainda capaz de nos ensinar como se pode explicar a capacidade de
  seleção das células. Compreende-se, pois, que 'o velho fantasma da força
  vital' assuma constantemente nos domínios da ciência; porém, em vez de
  crer nele, devemos procurar seguir adiante e levar nossos métodos cada
  vez mais além. (Verworn apud Cassirer, 1986:254)
  O conceito de energia logrou substituir algumas das funções da força vital, mas
  não todas. Permaneceu algo inexplicado - por exemplo, a articulação e integração
  das milhares de células que existem em um organismo complexo. A idéia de especi¬
  
  ficidade vital ainda persistiu, portanto, evidenciando os limites da caracterização do
  processo vital por meio da descrição de fenômenos físico-químicos.
  Configurada no estudo das estruturas visíveis com auxílio de instrumentos, a
  biologia em cada época definiu-se não só pelas teorias e concepções de mundo vigentes, mas pela natureza dos objetos acessíveis à análise. A transformação no estudo
  dos seres vivos esteve relacionada à possibilidade da análise de novos objetos. As
  mudanças na maneira de olhar o organismo iluminaram novos aspectos até então
  invisíveis. Se não basta 'ver' algo para transformá-lo em objeto de análise, é fato que
  se tendeu a visualizar a arquitetura do vivo, revelando-a em camadas cada vez mais
  profundas, em estruturas cada vez menores e cada vez mais ocultas:
  Não há uma organização do vivo, mas uma série de organizações encaixadas umas nas outras como bonecas russas. Atrás de cada uma esconde-se
  uma outra. Além de cada estrutura acessível à análise acaba se revelando uma
  nova estrutura, de ordem superior, que integra a primeira e lhe confere suas
  propriedades. (Jacob, 1983:23)
  Inicialmente, nos séculos XVI e XVII, estudou-se a organização a partir das estruturas visíveis a olho nu. Posteriormente, no final do século XVIII e no XIX, a organização
  passou a ser estudada a partir dos órgãos e funções e, a seguir, da célula. É nesse espaço
  de visibilidade que se fundam as ciências da vida e a concepção de organismo configurada na anatomia patológica, na fisiologia e na microbiologia, quando surge também a
  epidemiologia. No século XX, a biologia ganha novos espaços de visibilidade. Inicialmente, os cromossomos e os gens e, a partir da metade do século, a molécula de ADN
  reconfiguram as propriedades de organização e de sucessão dos seres vivos, exprimindo
  mudanças profundas na própria natureza do saber (Jacob, 1983).
  Com a descoberta da estrutura do A D N surgem novos conceitos como programa, mensagem, teleonomia. Os termos que se conservam da terminologia anterior,
  dos quais destacamos o de organização, vão adquirir novas significações. Organização, auto-organização, autopoiese reconceituam, no século XX, o tema histórico da
  biologia - a autoconservação dos seres vivos.
  O trabalho de Jaques Monod, O Acaso e a Necessidade, apresenta uma série
  de questões filosóficas reconfiguradas com as descobertas da biologia desde a segunda metade do século XX. O estudo dos sistemas microscópicos revelaram uma complexidade no sistema vivo que os estudos anteriores, baseados em estruturas e funções mais globais, não poderiam visualizar. A biologia, no século XX, encontrou uma
  base de compreensão para o fato de a vida ser capaz de criar ordem e transcender o
  princípio da entropia. O ser vivo tem a propriedade de transcender as leis físicas,
  observando-as, na realização de um projeto próprio. Teleonomia é essa capacidade
  do ser vivo de não depender de forças exteriores para manter suas características de
  organização. O ser vivo transmite de uma geração a outra um conteúdo de invariân¬
  
  cia que garante a realização de um projeto essencial orientado, coerente e construtivo.
  A diversidade das estruturas vivas está apoiada em constituintes químicos pouco numerosos, que, ao se integrarem de acordo com a informação codificada, produzem
  uma multiplicidade de formas macroscópicas (Monod, 1989).
  A descoberta do A D N marca nova mudança na representação do ser vivo. O
  A D N é o equivalente lógico não de uma estrutura morfológica, mas de um alfabeto
  que informa, mediante um programa, a própria estrutura da sua organização. O ser
  vivo continua sendo comparado a uma máquina, que agora, muito distante da analogia a um relógio, funciona como um sistema cibernético complexo, codificado por
  meio de uma físico-química biológica.
  Certamente que nesta mudança se modificou a noção do que é uma máquina.
  A organização - característica irredutível da vida - passa a ser uma característica
  também da máquina. A máquina cibernética apresenta funções de controle, re¬
  troalimentação, tratamento da informação quantificada (Atlan, 1992). Os seres vivos
  permanecem, contudo, com uma diferença ante a máquina tão radical quanto
  anteriormente. São os únicos sistemas, agora pensados como cibernéticos, que
  apresentam autonomia na integração de suas funções e que são capazes de se
  reproduzir. Daí a ênfase no prefixo 'auto' na descrição da sua propriedade fundamental -auto (organização, conservação).
  Os conceitos da termodinâmica já haviam apontado para o fato de que a
  vida ocorre contrariando o seu segundo princípio, o que implica uma relação paradoxal. A vida é capaz de preservar ordem e manter assim sua organização em
  um universo em que os sistemas evoluem no sentido da degradação da ordem.
  Ela ocorre através de uma relação entre forças que preservam sua organização
  ante às forças que tendem a levá-la à desorganização. A descoberta do A D N colocou de forma mais contundente o quanto os fenômenos da vida se constituem
  em um paradoxo. A diversidade dos seres vivos formou-se no decorrer do processo evolutivo devido à propriedade de manter invariante sua estrutura e, ao
  mesmo tempo, de captar, absorver e preservar o acaso.
  Alterações acidentais, como erros na reprodução da molécula do A D N , são
  capazes de produzir transformações que passam a se tornar, também, invariantes
  na sua estrutura. O acaso é a fonte de toda a novidade. Uma mutação é um
  acontecimento imprevisível por sua própria natureza. A estrutura replicativa do
  A D N é capaz de absorver o 'ruído' e de conservá-lo. Esta repetição diferencial é
  a base da diversidade e também da complexidade no mundo vivo. Na raiz dessa
  prodigiosa abundância está o puro acaso, o caos, a desordem que, ao se integrar à
  estrutura viva, se torna necessidade (Monod, 1989).
  Monod considera, assim, a irreversibilidade da evolução uma expressão do
  segundo princípio da termodinâmica na biosfera. Dessa forma, o princípio da entropia,
  que afirma a tendência à desorganização, paradoxalmente relaciona-se ao aumento do
  nível de organização e, portanto, da autonomia do ser vivo. Contudo, se erros aciden¬
  
  tais na reprodução das estruturas vivas são fonte de novidade e de revitalização, estão também envolvidos nos processos degenerativos da vida. O processo que leva à degradação e morte das estruturas vivas envolve uma seqüência de erros acidentais na
  tradução da estrutura do A D N durante a reprodução celular (Monod, 1989). Vida e
  morte estão, assim, interligadas.
  Atlan amplia a reflexão a respeito do acaso poder contribuir para criar uma
  complexidade organizacional ao invés de ser apenas um fator de desorganização. A
  auto-organização seria essa capacidade de integrar o ruído, transformando-o em fator
  de organização mediante um processo constante de desorganização-reorganização.
  Dessa forma, afirma que os processos de morte fazem parte da vida; sem desorganização não há reorganização adaptativa ao novo, e sem um processo controlado da
  morte, não há processo de vida. Extrai dessa reflexão uma ética que se orienta por
  uma sabedoria em lidar com o paradoxo, fluindo entre a ordem e a desordem, o
  fechamento e a abertura, a permeabilidade e a impermeabilidade. Uma ética:
  ... que nos permitisse a cada instante, saber como intervir nesse incessante
  combate entre a vida e a morte, a ordem e a desordem, de modo a continuar evitando um triunfo definitivo de qualquer deles sobre o outro, que
  constitui, na verdade, uma das duas maneiras possíveis de morrer completamente, se assim podemos dizer, pela interrupção do processo, seja
  numa ordem definitivamente estabelecida, inamovível, seja numa desordem total. (Atlan, 1993:52)
  Uma outra reflexão já introduzida por Monod, que se amplia em desenvolvimentos mais recentes, diz respeito ao surgimento da linguagem no homem. Considerada como a ponta do processo evolutivo, a linguagem simbólica abriu caminho,
  em seu desenvolvimento, para um novo nível de complexidade da estrutura viva: a
  cultura. A capacidade lingüística faz parte da própria natureza do homem, definida
  na sua estrutura genética (Monod, 1989).
  Essa constatação poderia nos levar a uma compreensão da sociabilidade humana como fenômeno biológico no sentido estrito, cujo paroxismo redutor poderia ser
  exemplificado pelos desenvolvimentos atuais da sociobiologia, que compara o comportamento social dos homens ao de animais como macacos, formigas ou abelhas.
  Contudo, ao contrário, deve-se admitir que assumir a origem natural da linguagem
  não implica reduzir as conseqüências da sua emergência a explicações restritas
  aos conceitos da biologia. A complexidade da estrutura viva no ser humano faz surgir as capacidades de percepção, conhecimento e ação. Com a linguagem,
  que insere o homem na cultura, emergem novas realidades - humanas - as quais
  ultrapassam em muito os esquemas explicativos que os conceitos da biologia foram
  capazes de formular.
  
  Nesse sentido, Francois Jacob ressalta a existência de uma flexibilidade na execução do programa genético do ser vivo, entre os quais o homem é o que apresenta
  o programa mais aberto. Essa 'flexibilidade' manifesta-se na totalidade da vida humana, em todas as suas expressões. Reconhece-se, assim, que a biologia se dilui
  no estudo do homem, da mesma forma que a física no estudo da célula (Jacob, 1983).
  Considerar, porém, que os conceitos das ciências apreenderam a realidade
  como descontínua e fragmentada não implica assumir que o homem seja concreta¬
  mente descontínuo e fragmentado, tal como os conceitos o definem. Da mesma forma, interrogar a pertinência da fragmentação imposta pelos conceitos não significa
  deixar de reconhecer a originalidade dos fenômenos da vida e, no interior dela, da
  emergência da linguagem e do pensamento. Não se diria então que "não há uma
  descontinuidade entre o social e o humano e suas raízes biológicas" (Maturana &
  Varela, 1984:14), mas que há uma descontinuidade na forma até então possível de
  explicar os fenômenos, decorrente da maneira como foram construídos os conceitos
  que falam em nome do biológico, do psíquico e do social.
  Questiona-se, dessa maneira, a visão que, com base nas representações construídas pelos conceitos científicos, considera a cultura como extranatural, superposta
  a uma natureza biológica, com a perspectiva de humanizá-la. Considerando a linguagem como propriedade natural, pode-se compreender o homem como ser cultural por
  natureza, e a conformação do humano como tendo dimensão ontológica enraizada
  na natureza (Morin, s/d). Nessa perspectiva, não cabe reduzir a natureza do homem
  ao 'biológico', mas interrogar a própria 'natureza' dos conceitos da biologia quando
  tentam falar em nome do natural.
  Os conceitos formulados pela biologia superaram obstáculos no decorrer do seu processo histórico, e, nesse sentido, pode-se falar em progressos. No entanto, permanecem
  fronteiras de desconhecimento que evidenciam como o fenômeno da autoconservação
  do ser vivo não conseguiu ser totalmente explicado. Os desenvolvimentos recentes
  da biologia moderna realmente não explicam em termos físico-químicos e mecani¬
  cistas todos os fenômenos do ser vivo. Especialmente o funcionamento do sistema
  nervoso central do homem. O desenvolvimento da linguagem e do pensamento
  apontam para uma complexidade da estrutura viva que segue sem ser totalmente
  explicada por meio de mecanismos ou operações. Nesse sentido, Monod afirma
  que permanece uma fronteira:
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  ...quase tão intransponível para nós quanto o era para Descartes. Enquanto não for vencida, o dualismo conservará em suma sua verdade operacional.
  
  6
  
  A emergência de novas propriedades foi problematizada também através de 'níveis de organização' ou
  'patamares de integração'. Jacquard propõe que estes conceitos sejam encarados como substitutivos que
  expressam a "nossa compreensão provisória e parcial do mundo real". A emergência dessa forma "não
  se refere a uma propriedade desse mundo real e sim a uma modificação daquilo que o nosso olhar capta. O que emerge em cada nível são funções, propriedades, que no nível inferior não teríamos conseguido constatar, nem prever, nem sequer imaginar" (Jacquard, 1989:63).
  
  A noção de cérebro e a de espírito, atualmente, não se confundem mais
  para nós do que para os homens do século XVII. A análise objetiva nos obriga a ver uma ilusão no dualismo aparente do ser. Ilusão, porém tão intimamente vinculada ao próprio ser que seria vão esperar um dia dissipá-la
  na apreensão imediata da subjetividade, ou aprender a viver afetivamente,
  moralmente sem ela. (...) Renunciar à ilusão que vê na alma uma 'substância' imaterial não é negar a sua existência, mas começar a reconhecer a
  complexidade, a riqueza, a insondável profundidade não só da herança genética e cultural, como também da experiência pessoal, consciente ou
  não, que juntas constituem o ser que somos, única e irrecusável testemunha de si mesmo. (Monod, 1989:176)
  Na tentativa de superação dessa constatação surge, em vários autores, a reivindicação de uma nova perspectiva na compreensão do corpo, que busca prescindir
  da dualidade entre corpo e alma, origem de outras dualidades clássicas cristalizadas
  no pensamento ocidental. Procura-se assim chegar a ultrapassar o conceito de organismo construído no século XIX mediante o conceito de sistema auto-organizado.
  Ampliam-se as abordagens da físico-química para uma biofísica e, com base em noções
  cibernéticas, busca-se teorizar os organismos vivos situando pontos de articulação entre
  matéria e pensamento, considerando-se que matéria e energia representam duas possibilidades de uma mesma coisa. A consciência, a vontade e as emoções não seriam forças extrafísicas em oposição à matéria, mas uma emergência que surge vinculada à própria matéria. Tenta-se, dessa maneira, diminuir ainda mais o espaço do vitalismo na
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  Atlan, citando Morin refere-se, por um lado, a uma abertura da biologia moderna através da físicoquímica biológica, que é "ao mesmo tempo e em si mesma uma abertura psicossocial, em função do
  papel central, simultaneamente diferenciador e unificador, nela desempenhado pela complexidade. É
  a complexidade que diferencia a físico-química biológica da outra físico-química. Ε é a complexidade
  que aproxima a biologia físico-química da lógica das relações psicossociais". Por outro lado, a uma
  abertura por meio da "introdução de conceitos como comunicação, informação, código, mensagem,
  programa, extraídos da experiência de relações humanas que até então pareciam indissociáveis da
  complexidade psicossocial" (Atlan, 1993:162-163).
  
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  Cabe destacar que, já no final do século XIX, Freud, em " O Projeto", ao iniciar a construção de uma teoria
  do corpo psíquico, desenvolveu conceitos que, descolando-se da biologia de sua época, problematizaram a
  vinculação entre quantidade e qualidade - ponto de articulação entre a matéria e o pensamento. Freud concebeu a estrutura do sistema nervoso humano sendo constituída de um sistema em que três tipos de neurônios (permeáveis, impermáveis e perceptuais) integram as funções de receber, reter, transformar e descarregar
  quantidades de energia. O sistema psíquico humano é capaz de se autoconservar ao integrar funções de contato e barreiras de contato, resistência e facilitação, permeabilidade e impermeabilidade (Freud (1895),
  1990). A ciência da vida no século XIX, como Canguilhem observou, só reconheceu a objetividade mensurável do quantitativo. A teoria da psicanálise conceituou a quantidade naquilo que nela há de não mensurável,
  definindo estruturas corporais que, não podendo ser vistas, são apreendidas por diferentes efeitos que se dão
  através da linguagem: o inconsciente, a pulsão. O conceito de pulsão foi definido como fronteira entre o psíquico e o somático. Tendo origem no interior do soma e vinculando-se ao psíquico, o conceito de pulsão
  desfaz a dualidade entre corpo e alma, ressaltando, mediante a energia pulsional, a ligação entre o psíquico e
  o somático (Freud (1915), 1990).
  
  biologia. Contudo, esses desenvolvimentos situam-se muito mais em uma perspectiva de projeto do que de formulação que efetivamente explique como se realizam os
  desempenhos propostos. "Complexidade e complexificação - sem falar em organização ainda são conceitos vagos e intuitivos" (Atlan, 1993:163).
  De qualquer forma surge a busca de outra lógica na abordagem dos fenômenos da vida. A história da biologia caracterizou-se pelo estudo de estruturas cada vez
  menores. Foi analiticamente, decompondo o organismo em unidades elementares,
  adotando a atitude das ciências experimentais, que se buscou desvendar a complexidade da vida. O conhecimento das moléculas, apesar de possibilitar a elaboração
  de conceitos que traduziram uma complexidade crescente, não permitem apreender as propriedades que surgem na sua interação. No interior da lógica da análise
  micro e fragmentária produziu-se o questionamento da pertinência dos conceitos
  que essa racionalidade autoriza (Stengers, 1990). Buscou-se então substituir o procedimento analítico pelo procedimento sistêmico, tentando-se descrever não os elementos,
  mas as relações que se estabelecem entre eles(Jacquard,1989).
  Cabe, nesse sentido, interrogar o quanto os desenvolvimentos recentes no interior
  da biologia rompem com os limites que foram demarcados na sua própria constituição
  histórica. Os conceitos específicos da biologia estão comprometidos com a racionalidade que acredita que conhecer é saber como se faz, desvendando o processo de
  fabricação das coisas (Arendt, 1987). O corpo na biologia foi sempre pensado tendo
  como referência a complexidade que o homem já conseguiu encontrar no seu próprio processo técnico de fabricar coisas. A biologia sempre pensou o corpo tal qual
  uma máquina. Se, por um lado, pensando o organismo como uma máquina cibernética foi possível transformar uma série de questões em falsos problemas, por outro,
  várias outras foram acrescentadas. Ou melhor, os velhos problemas não foram resolvidos e sim ressignificados, tornando-se, desta forma, novos (Atlan, 1993).
  Os novos problemas, sem dúvida, colocam em questão a visão antropocêntrica
  de humanismo que orientou o pensamento ocidental na modernidade. A concepção
  do homem racional, desconectado da sua condição animal, controlando e dominando
  a natureza, deparou-se com a constatação de que a produção racional contém um
  incontrolável resíduo de irracionalidade. O homem não é capaz de controlar o acaso e
  os acontecimentos sempre surpreendem. A ciência, com sua busca de precisão, é
  essencialmente ambígua. Toda ação controlada, toda previsão traz também coisas
  inesperadas. A constatação de motivações inconscientes nos discursos e nas ações
  humanas impôs limites à crença de uma transcendência absoluta do homem em
  relação à natureza e à própria raiz no mundo animal. O homem, portanto, permanece como um ser cunhado de enigmas.
  A reflexão no interior da biologia, ao reconceituar a organização promovendo
  a abertura da noção de vida, reencontra a filosofia. Não se trata, portanto, de festejar
  que a biologia enfim conseguirá se aproximar da revelação da verdade sobre o segredo da vida. Pelo contrário, no interior da biologia surge a constatação de que o
  conceito científico não pode ser considerado dogma, e que teorias científicas serão
  pertinentes na medida em que encontrarem um sentido filosófico, ético e estético.
  
  Com essa perspectiva retoma-se não só a questão da autoconservação como
  acontecimento da vida, mas também a problematização dos conceitos que tentam
  explicá-la produzindo práticas e tecnologias que efetivamente interferem nos processos
  da vida. Deve-se reconhecer o quanto o conceito de organismo, historicamente datado
  no século XIX, é ainda nuclear e norteador das práticas que se efetivam através da
  medicina. O conceito de transmissão, datado do mesmo período, é um dos exemplos da potência explicativa dessa construção fundada na estrutura morfológica e
  orgânica do corpo. Construção essa que participa de forma importante na configuração de uma determinada representação de corpo e de espaço.
  No entanto, a relação entre 'meio interno' e 'meio externo' é passível de ser
  reconfigurada, caso seja recolocada para o ser na sua integralidade e não apenas
  para o Organismo'. Podemos apreender, assim, em uma perspectiva filosófica mais
  abrangente, uma condição fundamental da existência: a capacidade do ser de manter a unidade e a identidade estando em relação. O que delimita o que é interno e
  o que é externo em um ser que mantém a sua organização, ao mesmo tempo em
  virtude da sua abertura ao externo e apesar desta abertura (Canguilhem, s/d), é pergunta passível de exceder com propriedade a esfera de trocas orgânicas físico-químicas.
  Tem sentido vital não restrito às estruturas anatômicas envolvidas dizer que a fronteira que protege a autonomia de um ser vivo do universo que o cerca - espacial¬
  mente delimitada por uma pele e por mucosas - ao mesmo tempo que barreira, é
  também um lugar de trocas que se deixa atravessar (Atlan, 1993:129).
  Procurar-se-á demonstrar que as interfaces do corpo estiveram de distintas
  formas tematizadas e constituem aspecto essencial na elaboração e avaliação de um
  conceito de doença. O conceito de transmissão é uma forma de apreensão da interface do corpo, a qual será analisada posteriormente.
  Ressalte-se que um importante contraponto à conceituação de corpo e doença
  orgânica é o pensamento de Freud, que utiliza uma abordagem não morfológica,
  mas energética, ao conceituar o corpo psíquico. Embora tenha se afastado da construção conceituai de corpo orgânico, Freud não deixou de conceituar o corpo concreto, problematizando não só sua autoconservação como também sua interface. O
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  A abordagem freudiana da autoconservação parte da suposição de que os eventos psíquicos estão regulados pela tendência do seu aparelho de manter baixa a quantidade de excitação - tendência a descarregar energia -, uma vez que a quantidade no sistema é sentida como adversa e desprazerosa. A autoconservação e a doença psíquica estão relacionadas à proteção e interação do corpo com os estímulos que
  chegam a ele, produzindo sensações de prazer e desprazer. A relação entre prazer e desprazer é paradoxal, pois os mesmos estímulos que são fonte de sensações de prazer são os que produzem desprazer. Os
  órgãos dos sentidos - partes do sistema nervoso que foram deixadas na sua superfície - são os aparelhos
  receptores de certos efeitos específicos de estimulação que incluem dispositivos especiais de proteção e
  exclusão de quantidades excessivas de estimulação e de estímulos impróprios. A estrutura corporal, através desses complexos mecanismos, é capaz de se autoconservar e, no caso do homem, processar as
  quantidades de energia vinculando-as às qualidades que se tornam imagens de sensações conscientes
  (Freud (1920), 1990).
  
  aparelho psíquico também faz-se interface entre o externo e o interno e a doença
  psíquica relaciona-se com distúrbios na sua delimitação.
  Considerando-se pertinente a afirmação de que ambos os conceitos - de
  doença psíquica e de doença transmissível - problematizam as interfaces do corpo,
  chama-se a atenção para a importância do estudo do pensamento freudiano não
  somente para compreender o psiquismo. O diálogo que Freud estabelece com a
  biologia é rica fonte de reflexão no sentido de abrir horizontes para novas concei¬
  tuações de corpo e de doença na perspectiva de alcançar a reivindicada superação
  da dualidade entre corpo e alma.
  Ao estudar o organismo, os médicos e biólogos do século XIX abordaram a vida
  de uma forma compartimentada, sem entrar em contato com a radicalidade das
  questões vitais que estavam trabalhando. Reconceituando a organização, reconfigu¬
  ra-se também a constatação de que os seres vivos se autoproduzem, caracterizandose por sua autonomia, mas que, ao mesmo tempo, só vivem em relação. A vida
  constitui-se num paradoxo: o ser vivo distingue-se do todo e, simultaneamente, só
  vive a ele vinculado. A identidade e autonomia do ser vivo não pode estar dissociada da interação com o que o cerca. O sentido de relação é tão primordial ao ser
  vivo quanto o de autonomia.
  Os limites da ciência, ao serem colocados como conseqüência do seu próprio
  desenvolvimento, ganham nova maturidade, tal como propõe Henri Atlan ao considerar que a questão não é
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  ... basear uma ética em novas teorias biológicas, mas utilizar essas teorias
  no que elas têm de ambíguo e contraditório para colocar o problema da
  ética em termos de vida e de morte que, por sua vez, também são ambíguos e contraditórios. (Atlan, 1992:235)
  A questão seria utilizar a teoria científica "...como uma fonte de novas interrogações que talvez permitam colocar melhor a questão da ética, e com isso, reencontrar interrogações que talvez atormentassem os antigos" (Atlan, 1992:235).
  Não se trata, portanto, de reivindicar um retorno ao passado, no sentido de interpretar os fenômenos da vida tal qual os homens o fizeram em tempos antigos,
  mas sim de interpretar os achados da ciência resgatando e ressignificando sentidos,
  que foram problematizados anteriormente sob outras formas. Trata-se de reencontrar questões fundamentais para a vida humana, que foram esquecidas ou significadas
  segundo uma crença desmedida nas possibilidades da razão e de controle e domínio do homem que marcou a modernidade.
  10 Freud, em Além do Princípio do Prazer (1920), destaca como o sistema nervoso central origina-se do ectoder¬
  ma, " a matéria cinzenta do córtex permanece um derivado da camada superficial primitiva do organismo e
  pode ter herdado algumas das suas propriedades essenciais" (Freud, 1990:41). Em Mal-Estar na Civilização
  (1930) afirma que: "A patologia nos familiarizou com grande número de estados em que as linhas fronteiriças
  entre o ego e o mundo externo se tomam incertas ou incorretamente traçadas. (...) Assim, até mesmo o sentimento de nosso próprio ego está sujeito a distúrbios, e as fronteiras do ego não são permanentes" (Freud,
  1990:83-84).
  
  Capítulo II
  
  CONTÁGIO Ε CONSTITUIÇÃO EPIDÊMICA
  ... o que é verdade em relação aos males deste
  mundo é também verdade em relação ã peste.
  Pode servir para engrandecer alguns. Contudo,
  quando se vê a miséria e a dor que ela traz, é
  preciso ser louco, cego ou covarde para se
  resignar à peste.
  
  Albert Camus
  
  Na origem histórica dos conceitos e teorias a respeito das doenças está a vivência
  trágica das epidemias, as quais marcaram a história dos homens com tudo quanto
  há de terrível, cruento, misterioso, aniquilante e fatal.
  O relato de Tucídides, personagem sobrevivente da 'peste' que atingiu Atenas
  em 430 a . C , apresenta descrições que se repetiram no decorrer da história. Sua
  narrativa constitui importante documento histórico que ilumina o caráter trágico do
  acontecimento, permeado de imagens de terror, morte, conflito e desagregação,
  além de evidenciar também o caráter e as formas com que a epidemia foi percebida. A
  epidemia surgiu dias após a invasão da cidade, com uma extensão e mortalidade
  nunca anteriormente descrita. Os relatos que, como os da 'peste' em Atenas durante
  a guerra do Peloponeso, associavam períodos de guerra, invasões, desastres, destruição
  e fome às epidemias, ocorrem de modo semelhante em outros episódios da história
  (v. McNeill, 1976; Sournia & Ruffie, 1986).
  Heródoto, historiador anterior a Tucídides, narrou os presságios da peste, que
  também se seguiu a acidentes fatais e derrotas em batalhas, na cidade de Quios. O
  esgotamento resultante dessa série de infortúnios facilitou a subjugação da cidade
  pelos inimigos. Catástrofes, guerras e peste acompanharam-se mutuamente (Heródoto, 1985:VI, 27).
  1
  
  1
  
  Um dos exemplos posteriores e não menos contundentes dessa relação foi o extermínio dos povos indígenas na América. O processo de colonização da América e a redução demográfica das civilizações
  indígenas evidenciou estreita associação entre morticínios deliberados e epidemias devastadoras,
  como testemunhou Frei Bartolomé de Ias Casas (Casas, B., 1984).
  
  Os médicos ignoravam a maneira adequada de tratar a doença e morriam ainda mais rapidamente, na medida que visitavam os doentes com mais freqüência.
  Nenhuma habilidade humana era capaz de ser bem sucedida, nem as súplicas e
  preces nos templos eram eficazes. A natureza irresistível da catástrofe fazia com que
  se renunciasse a tudo, abandonando-se à doença (Thucydides, 1963).
  Tucídides não se deteve em especular a respeito das origens e causas da epidemia, "se fosse possível encontrar causas para uma tamanha desordem" (Thucydides,
  1963:99). Buscou, entretanto, descrever sua natureza e sintomas de forma geral,
  passando por cima das variedades e das inúmeras peculiaridades dos casos particulares.
  Alguns morriam sem assistência, outros em meio a toda atenção. Nenhum remédio foi encontrado que pudesse ser utilizado como específico; o
  que era bom para um caso, era prejudicial para outro. Constituições fortes e
  fracas mostravam-se igualmente incapazes de resistência, todos sucumbiam,
  embora seguissem regimes com extrema precaução. De longe, a mais terrível
  característica da doença, era o desânimo que sucedia quando alguém se sentia doente, pelo desespero em que imediatamente caía, levando embora seu
  poder de resistência, e tornando-se uma presa mais fácil do mal; ao lado
  disso, havia o terrível espetáculo de homens morrendo como carneiros ao
  pegarem a infecção cuidando uns dos outros. Isto é que causava a maior mortalidade. Por um lado, se tivessem medo de visitar uns aos outros, pereciam
  abandonados; certamente muitas casas ficaram vazias por falta de alguém
  para prestar socorro: por outro lado, caso se aventurassem a fazê-lo, a morte
  seria a conseqüência. Esse foi especialmente o caso daqueles que tiveram pretensões à bondade: a virtude tornou-os cruéis consigo mesmos ao darem assistência à casa dos amigos, onde mesmo os membros da família estavam por
  fim abatidos para lamentar os mortos, sucumbindo à força do desastre. Foi
  naqueles que se haviam restabelecido que os doentes e mortos encontraram
  maior compaixão. Estes já sabiam do que se tratava, pela própria experiência,
  e já não tinham medo por eles mesmos; a doença nunca atacava o mesmo
  homem duas vezes - pelo menos não fatalmente. Ε tais pessoas não somente
  eram felicitadas por todos, como elas próprias, no enlevo do momento,
  iludiam-se na vã esperança de que estavam salvas de qualquer outra doença
  no futuro. (Thucydides, 1963:100-101)
  Essa passagem testemunha que um dos aspectos mais trágicos na vivência da
  epidemia referia-se à percepção do contágio. Os doentes atingiam os sãos e, dessa
  forma, a proximidade e assistência ao outro poderia significar a morte. Independente disso, o espetáculo da doença e da morte atingia todos, muitos dos quais,
  mesmo ainda sãos, perdiam o ânimo de viver, tamanha a dimensão da perda. Os
  mortos eram tantos que já não havia forças para lamentá-los.
  
  Tucídides relatou como os rituais de enterro dos mortos foram quebrados por
  já não haver mais meios para que fossem seguidos. Perderam-se as referências morais pois, dada a magnitude da catástrofe, já não se temia mais nem as leis humanas,
  nem as divinas. A doença atingiu todos sem piedade - bons e maus. Uma das formas de reação ao desespero era a entrega a prazeres intensos e imediatos, sem
  preocupação com nada, já que não havia nenhuma perspectiva de futuro. Testemunhava-se grande sofrimento e mortandade sem que se soubesse a origem do mal. O
  enorme medo decorria, além de tudo, do desconhecimento. Aqueles que, pela experiência, já conheciam e haviam sobrevivido à doença, eram também, por se sentirem
  invulneráveis, os mais capazes de prestar socorro aos doentes.
  Essas imagens estão presentes em muitas outras narrativas. Nesse aspecto, não
  faz muita diferença atravessar os séculos: as características da experiência da epidemia,
  associadas à percepção do contágio descritas em 430 a . C , não têm praticamente diferença em relação a outros relatos que se sucederam. Boccaccio, por exemplo,
  quando descreveu a peste de 1348 em Florença, também ressaltou como os extremos da dor e da alegria eram vividos desregradamente nos tempos de epidemia. A
  dissolução das estruturas de autoridade permitiu que cada um fizesse o que bem
  quisesse. As circunstâncias impeliam a que hábitos e regras básicas da convivência
  fossem contrariados. Uns recolhiam-se, trancavam-se e buscavam viver com moderação, evitando contatos. Outros, ao contrário, buscavam gozar a vida com intensidade,
  divertindo-se, cantando, satisfazendo apetites, buscando a alegria, independentemente
  do que acontecesse (Boccaccio, 1970).
  A epidemia como decorrência do castigo dos deuses foi outra importante
  associação que já se mostrava presente nas culturas do mundo antigo. O texto da
  'peste' em Ovídio (42 a.C. - 18 d.C.) apresentou imagens ilustrativas do imaginário associado às epidemias em relação à ira divina: a peste terrível que atacou o
  povo foi provocada pela ira e ódio de Juno à Terra, que tinha o nome de uma rival (Ovídio, 1983). No canto I da Ilíada, ela foi figurada como flechas enviadas
  por Deus valendo-se de Apoio. Este desceu dos cimos do Olimpo com os arcos
  nos ombros. Irado, disparou flechas, que exterminam os homens com seus dardos afiados (Homero, 1975). Iconografias cristãs também representaram a violência
  e o caráter súbito e veloz das epidemias por intermédio de flechas lançadas
  como punição divina aos pecados humanos. Essas imagens repetiram-se durante
  a Idade Média (v. Delumeau, 1993).
  Em Ovídio, além da associação entre peste e castigo divino, encontram-se outras relações, como entre epidemia e condições climáticas: "... o céu cobriu a terra
  com uma escuridão profunda e encheu essas trevas de um calor sufocante. O cálido
  Austro soprou um vento mortal (Ovídio, 1983:133), e referida também ao envenenamento e contaminação das águas: "era evidente que a peçonha se espalhava pelas fontes e pelos lagos, e que milhares de serpentes, errando pelos campos incultos
  contaminaram os rios com seu veneno" (Ovídio, 1983:133).
  
  Além disso, os doentes, em desordem, não se afastavam das fontes. Muitos
  morriam dentro da própria água, que continuava sendo bebida. Associava-se a peste
  igualmente ao ar empesteado pelo cheiro dos cadáveres dos corpos que jaziam nos
  bosques, campos e estradas. Os corpos em decomposição liquefaziam-se e expandiam o mal, espalhando o contágio por grande extensão (Ovídio, 1983).
  Historicamente, as noções, teorias e explicações sobre a origem das epidemias
  buscaram encontrar formas mais seguras de estabelecer relações com o Mal, que era
  percebido difusamente como proveniente da natureza e da relação com os outros
  homens. As práticas sociais de proteção às epidemias, que estiveram relacionadas à
  medicina através da história, tenderam a falar do lugar da ordem (Luz, 1988). Essas
  práticas, contudo, foram permeadas por um imaginário religioso com um sentido de
  expiação e purificação.
  Exemplo característico é o modelo de organização de práticas suscitado pela lepra,
  que incluía exílio, exclusão e purificação (Foucault, 1990:88). A partir dos séculos VI e
  VII, a lepra na Europa tornou-se um sério problema social, que alcançou o ápice nos séculos XII e XIV. Por orientação religiosa foi relacionada à impureza espiritual e a Igreja
  assumiu o encargo de combatê-la. Os doentes foram isolados da comunidade e submetidos a ritos de purificação. Excluídos, os leprosos tornavam-se proscritos, destituídos de
  direitos civis e considerados socialmente mortos (Rosen, 1994:60).
  Documentos da época ilustram imposições submetidas aos leprosos a partir da
  Igreja e evidenciam como essa doença esteve fundamentalmente associada à idéia
  de contato/contágio. Quando alguém era identificado como leproso, a Igreja pronunciava uma sentença de isolamento para esse doente e impunha um ritual onde
  eram consagradas vestes, um par de luvas e um chocalho a serem ofertados ao
  doente, juntamente com uma série de advertências:
  eu te proíbo de entrar em igrejas, abadias, feiras, engenhos ou mercados
  ou entre a companhia de outros.
  eu te proíbo de andar sem o teu hábito.
  eu te proíbo de lavar as mãos ou qualquer coisa tua nos córregos e nas fontes,
  ou beber lá; e se necessitar de água pegue-a de teu barril em teu copo.
  eu te proíbo de tocar em qualquer coisa que negocie, ou compre, até que
  seja teu.
  eu te proíbo de ir a qualquer taverna; se quiser vinho, se comprá-lo ou
  alguém te der, coloque-o em teu barril.
  se estiver na estrada e encontrar outra pessoa que fale contigo, eu te proíbo
  de responder até que tenha se colocado contra o vento.
  eu te proíbo de tocar em crianças ou de dar-lhes qualquer coisa.
  eu te proíbo de comer ou beber de qualquer recipiente exceto os teus.
  eu te proíbo de beber e comer em companhia, exceto a de leprosos.
  (Trouillard apud Winslow, 1967:90)
  
  A delegação do estatuto de morto era formalmente instituída nesses rituais religiosos. Rezava-se réquiens, nos quais se lia para o leproso o mesmo que era lido
  para os mortos; o doente era então conduzido ao cemitério pela mão do padre.
  Tocava-se os sinos funebremente e jogava-se terra três vezes sobre o infeliz (Loisne
  apud Winslow, 1967:91).
  Os relatos da peste nos séculos XIV e XV reproduzem as imagens do contágio.
  No Decameron descreveu-se de que modo não só a proximidade contagiava os sãos,
  mas também o conversar e cuidar dos doentes; da mesma forma, o fato de tocar em
  suas roupas, ou em qualquer outra coisa que tivesse sido usada ou manipulada por um
  doente, transferia a outro indivíduo a doença em questão. Os objetos dos doentes
  ou dos mortos pela doença, se tocados por animais, também os contaminavam e
  matavam em pouco tempo (Boccaccio, 1970).
  A doença, no entanto, relacionava-se ao sentido do olfato da mesma forma
  que ao tato. Boccaccio também descreveu como as pessoas, em meio à aflição e à
  miséria, vagavam de um lugar a outro levando flores, ervas odoríferas, diferentes espécies de especiarias, buscando conforto através do seu perfume: "Era como se
  todo o ar estivesse tomado e infectado pelo odor nauseabundo dos corpos mortos,
  das doenças e dos remédios" (Boccaccio, 1970:14).
  As práticas que se instituíram nesse período em relação à peste buscaram, assim, evitar a proximidade e o toque, e, ao mesmo tempo, neutralizar com perfumes
  e proteger com máscaras os odores viciados que corrompiam o ar. A corrupção do
  ar era percebida como originada do lixo, das profundezas do solo, de conjunções
  astrológicas malignas e também dos próprios doentes e cadáveres.
  Em período de epidemia os próximos se afastam, os médicos não
  tocam os contagiosos ou o fazem o menos possível ou com uma varinha;
  os cirurgiões só operam com luvas; os enfermeiros depositam ao alcance
  do braço do doente alimento, medicamentos e pensaduras. Todos aqueles
  que se aproximam dos pestíferos aspergem-se com vinagre, perfumam suas
  roupas e, em caso de necessidade, usam máscaras; perto deles, evitam
  engolir a saliva ou respirar pela boca. (Delumeau, 1993:123)
  A doença espalhava-se de um para o outro, ao mesmo tempo em que a participação do ar era fundamental. Um tratado do século XIV a respeito da peste afirmava que
  "as doenças que se transferem de um para outro em geral são aquelas que provêm
  do ar pestilencial"; ou então:
  ... 'pestilência é uma alteração contra natura do ar em suas qualidades
  e em sua substância' (...) 'onde pessoas vivem do milho trazido de
  longe, devem se certificar com cuidado do lugar de onde ele provém.
  Portanto, devem solicitar certificados (de origem) do armazém se
  
  suspeitam que os alimentos vêm de regiões e portos nos quais reina a
  pestilência'. (Jacme apud Winslow, 1967:103).
  A peste, portanto, "procede não somente de um homem para outro, mas também
  de uma comunidade para outra" (Gentile da Foligno apud Winslow, 1967:100).
  A propagação da epidemia foi descrita nessa época como semelhante à de um
  incêndio, ou seja, " a doença é transferida de um doente a outro assim como o fogo
  se espalha" (Jacme apud Winslow, 1967:100). A imagem de velocidade da propagação da peste é como a de uma centelha, um fogo impetuoso e violento que, saindo
  dos cadáveres, se precipita sobre as pessoas.
  Em Decameron a extrema violência da peste foi também comparada ao fogo.
  Ela "atirava-se contra os sãos, a partir dos doentes, sempre que doentes e sãos estivessem juntos. Ela agia assim de modo igual àquele pelo qual procede o fogo: passa
  às coisas secas, ou untadas, estando elas muito próximas dele"(Boccaccio, 1970:14).
  Boccaccio descreveu a peste espalhando-se com tamanha rapidez que:
  ... quantos valorosos homens, quantas mulheres belíssimas, quantos galantes moços - que Galeno teria considerado mais do que sadios, assim
  como Hipócrates, Esculápio e outros - tomaram o seu almoço de manhã com os seus parentes, colegas, amigos e, em seguida, na tarde
  desse mesmo dia, jantaram em outro mundo na companhia de seus
  antepassados. (Boccaccio, 1970:19)
  A associação entre contágio e fogo corresponde à força simbólica das imagens
  suscitadas através dessa noção. O fogo é o mais antigo e forte símbolo da massa,
  como destaca Canetti. Evidencia um inequívoco perigo comum, fazendo nascer um
  medo compartilhado por todos. O seu toque é hostil e assustador:
  Quem quer que se interponha no caminho é contaminado por essa
  disposição genericamente hostil do fogo; a maneira como este se propaga,
  como vai paulatinamente cercando as pessoas e, por fim, as envolve por
  completo... (Canetti, 1995:26)
  O fogo é contagioso e insaciável:
  ...a ausência de resistência possível ao contato com as chamas é algo sempre
  espantoso. Quanto mais vida algo abriga, tanto menos será ele capaz de
  defender-se do fogo; capaz de fazer-lhe frente é apenas o que há de mais ina¬
  nimado: os minerais. Sua veloz desconsideração não conhece fronteiras. Ele
  quer conter tudo e nunca se dá por satisfeito. (Canetti, 1995:75)
  
  Essa associação entre contágio, ar e fogo, esclarece o quanto as noções de
  miasma e contágio estavam estreitamente vinculadas nos tratados medievais, não
  apresentando polaridade. Contágios, miasmas, influências astrológicas e divinas
  eram simultaneamente relacionados às origens das epidemias. Se atualmente há
  a tendência a selecionar dentre as práticas desenvolvidas na Idade Média aquelas
  que encontram alguma correspondência lógica com a racionalidade atual, relegan¬
  do-se as outras à esfera das crenças e superstições desprovidas de fundamentação,
  deixa-se de pensar qual a significação desse conjunto, que hoje se apresenta como
  desconexo e inconsistente.
  A quarentena - sistema instituído no período da peste e que consistia em retirar as pessoas da convivência e em observá-las até garantir-se que não estivessem
  com a doença - é referida, por exemplo, pelos historiadores contemporâneos como
  uma das primeiras contribuições fundamentais à prática da Saúde Pública (Rosen,
  1994:63). No entanto, não tinha provavelmente naquele período maior estatuto de
  eficiência, estando integrada às práticas de fumigamento e desinfecção como:
  acender fogueiras purificadoras nas encruzilhadas de uma cidade; desinfetar com
  perfumes e enxofre os indivíduos, casas, roupas e outros objetos; ou utilizar máscaras
  em forma de cabeça de pássaro, em cujo bico eram colocadas substâncias odorífi¬
  cas, conforme evidenciado em iconografias da época.
  O isolamento tinha a mesma significação das outras práticas: proteger o corpo
  de influências maléficas de distintas origens, que agiam através dos sentidos e das
  sensações por elas produzidas. A doença é, portanto, claramente relacionada a uma
  'abertura' às sensações, como demonstra a seguinte referência à predisposição pessoal à doença, descrita em um tratado médico do século XIV. Os mais predispostos
  a adoecer seriam aqueles mais abertos ao contato e aos estímulos, os mais sensuais,
  ávidos e disponíveis aos prazeres dos sentidos. Os indivíduos em perigo especial
  eram descritos como:
  ... aqueles que têm o corpo cheio de humores, especialmente humores
  pútridos e corruptos. Ε também aqueles que durante o ano todo deleitam-se
  em comer e beber muito. Ε aqueles que têm freqüentes intercursos com
  mulheres. Ε aqueles que têm as porosidades de seus corpos naturalmente
  ou artificialmente abertas, assim como aqueles que se banham freqüentemente. Naturalmente, aqueles que são hipersensíveis ao calor ou ao frio.
  Ε aqueles que suam sem muita razão. Ε aqueles cujos corpos são cabeludos, porque abundância de cabelos denota porosidades amplas do corpo.
  (Jacme apud Winslow, 1967:111)
  O adoecimento referia-se às circunstâncias que ampliavam os interstícios, os
  espaços de permeabilidade do corpo - os poros - tornando-o propenso à entrada
  de estímulos danosos.
  
  As noções de contágio e miasma ligavam-se a duas diferentes concepções de
  doença que eram coexistentes: uma concepção ontológica, que esteve presente no
  imaginário de praticamente todas as culturas desde o mundo antigo, e uma concepção dinâmica, formulada no mundo grego em conformidade à idéia de physis e que,
  por intermédio das teorias hipocráticas e galênicas, constituiu o pensamento médico
  erudito até o século XVI.
  A concepção ontológica compreendia a doença como um ser com existência
  própria, uma entidade concreta que vem do exterior - tanto do ar, como de outros
  indivíduos e objetos - e que não fazia parte da natureza do homem. Era associada a
  algo que entra no corpo, como espíritos, possessões demoníacas ou flechas lançadas
  pelos deuses. A cura seria, neste caso, um esforço de expulsão da doença por meio
  de tratamentos mágicos (Canguilhem, 1978).
  A concepção dinâmica, presente nas teorias hipocráticas, compreendia a doença
  como perturbação do equilíbrio e harmonia da physis. A doença não era entendida
  como algo que se localizaria em alguma parte; ela era uma totalidade. Não viria do
  exterior e sim faria parte da natureza do homem, da sua constituição. Não era entidade
  que existisse por si só, mas um processo que ocorreria no homem. Surgiria a partir do
  desequilíbrio entre os quatro humores que comporiam o corpo e seria, além disso, uma
  reação com intenção terapêutica. A doença seria um "esforço que a natureza exerce no
  homem para obter um novo equilíbrio" (Canguilhem, 1978:20). A ação terapêutica do
  homem deveria tolerar e até mesmo reforçar esse esforço natural de cura.
  Os estudos hipocráticos tornaram-se conhecidos por terem destacado a importância de considerar as estações, os climas, os ventos, as propriedades das águas e outras
  influências ambientais na ocorrência das doenças (Hipocrates in Buck et al., 1988). A
  noção de miasma esteve associada ao seu pensamento, todavia, mesmo aí a noção de
  contágio já encontrava relações com as teorias hipocráticas e galênicas. Concebia-se que
  a absorção de ar corrupto degenerava os humores corporais. Ε a reação do corpo era
  compreendida como esforço para expelir humores destrutivos por meio das forças
  possíveis do próprio corpo. Todas as vias de excreção participavam do processo como:
  urina, respiração ou hemorragias pelo nariz. Se a agitação corporal fosse bem-sucedida,
  a destruição decairia e se iniciaria a recuperação (Hirst 1953:42). O contágio poderia
  ser também interpretado como proveniente da exalação dos humores corruptos através
  dos poros ou da respiração, sendo então capaz de corromper o ar. Não somente o contato, mas a aproximação seria perigosa (Hirst, 1953:46). Nesta formulação não há
  distinção clara entre o que seria um 'contágio' ou um 'veneno miasmático'. O contágio,
  naquele período, não foi compreendido com uma especificidade ou estrutura morfológica que o diferenciasse de eflúvios ou emanações miasmáticas.
  2
  
  Somente a partir do século XVI formulou-se uma teoria ontológica de propagação da doença com pretensão científica. A partir de então, no pensamento médico,
  
  2
  
  Termo originado do grego, com o significado original de tingir, manchar (Cunha, 1982).
  
  as idéias sobre a origem das doenças epidêmicas foram tomando a forma de duas
  teorias distintas: a teoria da constituição epidêmica, derivada da concepção hipocrá¬
  tica, e a teoria do contágio, formulada por Fracastoro.
  A superação da ordem feudal ligou-se ao início do processo de transformação
  na estrutura do saber no Ocidente. Modificou-se a relação entre conhecimento racional e ação no mundo. A emergência de novos valores sustentou nova interação
  entre abstração e prática. No decorrer desse processo, a representação teocêntrica
  do mundo foi sendo substituída por uma representação antropocêntrica, fundada na
  razão. Iniciou-se a trajetória progressiva de redução instrumental da razão que caracterizou a modernidade (Ayres, 1995a).
  Paracelso, Vesálio e Fracastoro são exemplos, já no século XVI, de tentativas de
  transformação da medicina, de contemplativa em operativa, fruto da modificação na
  própria forma de pensar o mundo. Paracelso assinalou uma origem local das alterações
  corporais da doença em oposição à medicina galênica, que atribuía um papel predominante ao fluxo de humores de um órgão à outro. Buscou especificar o 'ente' da doença
  como substância proveniente do mundo externo, fosse ela mineral, da atmosfera, da
  água, da terra e mesmo das estrelas. A especificação da doença traduzia-se na busca da
  operacionalidade de uma terapêutica fundada na intervenção (Pagel, 1973). A concepção terapêutica de Paracelso já indicava a emergência de um novo valor: a
  especificidade. Para ele, cada doença apeteceria o remédio que iria curá-la. Em princípio não haveria doença incurável; a tarefa do médico seria encontrar na natureza o
  remédio adequado para cada doença e tratar aquelas para as quais a cura fosse possível; deparar com o tratamento adequado seria conseguir achar algo que produzisse
  ação contrária à semilla da doença e que pudesse destruí-la (Lain Entralgo, 1982).
  Localização, especificidade e intervenção foram valores introduzidos no pensamento médico a partir do Renascimento. Iniciou-se então a tentativa de substituição
  dos fundamentos arcaicos da ontologia por fundamentos orientados segundo um saber
  de como a doença se produz no corpo. Os estudos anatômicos de Vesálio deram a conhecer a estrutura interna dos órgãos, lançando dúvidas sobre a teoria de Galeno,
  que não correspondia logicamente à morfologia que estava sendo desvendada (Sige¬
  rist, 1974). O pensamento orgânico e mecanicista estruturou-se no século XVII, mas
  sem dúvida plasmou-se como valor no século XVI (Ayres, 1993). Mesmo assim,
  como veremos, uma ontologia e um discurso com a estrutura da ciência moderna na
  medicina só se consolidará efetivamente no século XIX.
  Identificar o período do Renascimento como gerador de valores que irão se
  desenvolver com a racionalidade científica moderna é como perceber o esboço de
  um novo projeto cuja expressão discursiva não havia sido gestada, tal como o de
  uma escultura da qual apenas se enunciam formas. Efetivamente, o pensamento
  científico no Renascimento tem as características de um discurso pré-moderno construído por semelhanças, assinalações e noções como as de antipatia e simpatia (Fou¬
  cault, 1995). Nessa época, a crença na magia e na feitiçaria expandiu-se prodigiosa¬
  
  mente. Considerava-se a intervenção de forças sobrenaturais, assumidas como ação
  da própria natureza. " E nessa naturalização mágica do sobrenatural que consiste o
  que se chamou 'o naturalismo' da Renascença" (Koyré, 1991:48).
  Ε nesse contexto que devemos entender a teoria do contágio formulada por Fracastoro. Não como antecipação iluminada de uma verdade que será descoberta trezentos
  anos depois, mas como o prenuncio de um projeto, os primeiros esboços de uma construção que só encontrará possibilidades efetivas de expressão trezentos anos depois.
  Em 1546, Fracastoro publicou seu trabalho Contagion. Contágio foi por ele definido como uma corrupção precisamente similar em ambos, portadores e receptores,
  causada por infecção de partículas imperceptíveis. Tais partículas foram denominadas
  de semminaria e caracterizavam-se por apresentar propriedades que garantiriam difusão
  pelo ar, resistência e também viscosidade - o que permitiria a penetração em substâncias
  porosas. O contágio poderia originar-se no próprio corpo ou no mundo externo - ar,
  água, pântanos e outras fontes. Passaria de uma coisa para outra diretamente, de pele a
  pele; ou indiretamente, mediado por objetos; também poderia ocorrer à distância sem
  mediação de nenhum objeto (Fracastoro apud Winslow, 1967). Cabe destacar que Fracastoro propôs o contágio com uma estrutura material, fazendo emergir uma concepção
  de contágio que aparentemente não havia sido formulada até então.
  O ponto principal de divergência da teoria de Fracastoro em relação às teorias
  com base no pensamento hipocrático não é, portanto, a oposição entre uma visão
  de propagação das epidemias que privilegia a importância do contato homem a homem, em contraposição a algo que provém da atmosfera. A questão fundamental
  que a teoria do contágio apresenta é a prioridade em se identificar um princípio,
  uma causa que fosse sua origem, ao invés de pensar a epidemia com base no desequilíbrio de uma constituição - atmosférica e corporal - como veremos adiante.
  Fracastoro argumentava que, durante as epidemias, um grande número de
  pessoas, mesmo estando perfeitamente saudáveis e
  3
  
  ... cujos humores não haviam sofrido nenhuma corrupção, apesar disso
  pegaram o contágio, simplesmente pela associação com os atingidos pela
  peste ou com suas roupas. (...) Os princípios do contágio eram per si o
  próprio germe. (Fracastoro apud Winslow, 1967:137)
  
  3
  
  " O s conhecimentos do século XVI eram constituídos por uma mistura instável de saber racional, de noções derivadas das práticas de magia e de toda uma herança cultural, cujos poderes de autoridade e re¬
  descoberta de textos antigos havia multiplicado. Assim concebida, a ciência dessa época aparece dotada
  de uma estrutura frágil; ela não seria mais do que o lugar liberal de um afrontamento entre a fidelidade
  dos antigos, o gosto pelo maravilhoso e uma atenção já despertada para essa soberana racionalidade na
  qual nos reconhecemos" (Foucault, 1995:48).
  
  Porém, na sua teoria o 'contágio' originava-se de putrefações ou corrupções que
  "ocorriam em torno da terra", indicadas por conjunções planetárias, terremotos, umidade
  e calor excessivos, estrelas cadentes e cometas (Fracastoro apud Winslow, 1967:137).
  Apesar dessas origens imprecisas e vagas, Fracastoro imputava aos contágios
  uma especificidade. Alguns, atingiam árvores e plantações; outros, certas espécies
  de animais; outros, crianças etc. A teoria do contágio concebia 'o ser' da doença
  como entidade, pois o contágio era compreendido como uma semente que, ao se
  propagar, poderia originar em outro o que era similar a si mesmo. Todo contágio
  consistiria em uma espécie de putrefação, cuja origem poderia ser de vários tipos.
  O contágio "não tem apenas matéria mas uma antipatia espiritual pelo organismo
  animal" (Fracastoro apud Winslow, 1967:135).
  4
  
  Dessa maneira, a intenção de especificação do contágio não encontrava nenhuma possibilidade de elaboração de terapêuticas que superassem as práticas medievais. Fracastoro forneceu no seu trabalho recomendações muito semelhantes às
  dos tratados medievais sobre a peste a respeito das atitudes das pessoas nos tempos
  de epidemia. Estas recomendações relacionavam-se tanto à noção de contágio
  como também à de miasma: as janelas seriam abertas ou fechadas de acordo com a
  localização dos ventos; flores e frutas deveriam ser colocadas nos quartos dos doentes; fumigações seriam realizadas com substâncias aromáticas, além da utilização de
  máscaras com perfumes. Ao mesmo tempo, recomendava que se evitasse aglomerações e a visita a pessoas enfermas, buscando-se permanecer em casa; manter as casas limpas e bem ventiladas, assim como evitar o calor, para não abrir os poros da
  pele e desse modo contrair o contágio (Winslow, 1967:140-141).
  Efetivamente, a racionalidade científica moderna, tal como a conhecemos fundada na observação precisa e na experimentação, constrói-se somente a partir do
  século XVII. É nesse período que se institui, principalmente na física, um espírito de
  precisão na observação dos fatos, nas medidas e na fabricação dos instrumentos utilizados (Koyré, 1991). Contudo, na medicina, a estrutura discursiva da teoria do
  contágio manteve-se como no Renascimento, impregnada de magia.
  Kircher (1602-1680), considerado o principal contagionista de sua época, pouco acrescentou ao pensamento de Fracastoro, apesar de ter utilizado o microscópio
  - um instrumento preciso - em suas observações. Seu tratado sobre a peste ainda
  
  4
  
  A expressão das idéias de Fracastoro é característica do pensamento no Renascimento, como já assinalamos. O seguinte trecho em que Foucault descreve uma das formas de semelhança - no caso, a
  simpatia - por exemplo, relaciona-se sugestivamente às considerações de Fracastoro a respeito do
  contágio: " A simpatia atua em estado livre nas profundezas do mundo. Em um instante percorre os
  espaços mais vastos: do planeta ao homem que ela rege, a simpatia desaba de longe como o raio;
  ela pode nascer, ao contrário, de um só contato - como essas 'rosas fúnebres que servirão num funeral', que, pela simples vizinhança com a morte, tornam 'triste e agonizante' toda a pessoa que
  respirar seu perfume. Mas é tal seu poder, que ela não se contenta em brotar de um único contato
  e em percorrer os espaços; suscita o movimento das coisas do mundo e provoca a aproximação das
  mais distantes" (Foucault, 1995:39).
  
  concebia a doença como um flagelo enviado por Deus, lembrando a flecha de Apolo, em punição aos pecados humanos (Winslow, 1967:146). A peste, para ele, era
  gerada, como para Fracastoro, por putrefações contagiosas chamadas semminaria,
  que seriam capazes de se propagar para outros corpos como uma substância estranha e
  causar a doença. Internamente ao corpo, o contágio produziria putrefação e externamente produziria corrupção do ar (Winslow, 1967:146).
  Causas naturais e sobrenaturais também foram consideradas por Kircher, como a
  influência das estrelas e das constelações. Enfatizou a natureza corpuscular do elemento
  do contágio e introduziu a idéia de contagion animatum, que pela primeira vez passou a
  ser concebido como estrutura viva, produzida por geração espontânea. Corpúsculos
  não vivos gerariam inumeráveis germes vivos e imperceptíveis sob a influência do calor
  e do grau de decomposição (Winslow, 1967:146). Mediante a observação microscópica
  do sangue encontrou estruturas - talvez as próprias hemácias - e identificou-as como as
  prováveis causas da doença (Lain Entralgo, 1973:311, vol. 4).
  A idéia de que as doenças estariam associadas a minúsculas criaturas vivas observadas no microscópio foi defendida também no século XVIII por contagionistas
  como Marten (1720), Plenciz (1705-1786) e Cogrossi (1682-1769).
  Marten, por exemplo, formulou suas hipóteses relacionando as inúmeras espécies de animalcula, de diferentes formas, tipos e tamanhos como 'inimigos da nossa
  natureza', mais ou menos lesivos aos 'nossos fluidos e sólidos' (Singer et al., 1911).
  Procurava, sem dúvida, encontrar a causa essencial da doença, encontrando nas
  'minúsculas criaturas vivas' uma possível origem para os fenômenos e sintomas das
  doenças. Essa possibilidade convivia com as que atribuíam as doenças a humores
  malignos e à disposição viciada dos humores orgânicos.
  Como observamos no capítulo anterior, no século XVIII ainda não havia sido
  construída uma relação entre a superfície e profundidade dos corpos capaz de articular estruturas orgânicas e suas funções, e as lesões orgânicas com os sintomas das
  doenças. Essas hipóteses eram igualmente distantes de uma explicação precisa,
  estando ancoradas na mesma estrutura perceptiva. Humores malignos, disposição
  viciada dos humores orgânicos e animálculos inimigos da natureza do corpo eram
  imagens igualmente fantásticas, no sentido de não estarem apoiadas em um suporte
  perceptivo capaz de dar nitidez e objetividade a uma teoria da doença.
  Até meados do século XIX, a teoria do contágio foi considerada especulativa, absurda e sem base consistente (Ackerknecht, 1948). As teorias hegemônicas acerca das
  doenças epidêmicas eram, até então, derivadas da releitura da tradição hipocrática. Os
  trabalhos de Baillou (1538-1616) a respeito da distribuição sazonal de doenças foram
  influenciados pelos estudos de Hipócrates sobre os estados e constituições atmosféricas
  e colocaram esse médico francês como um dos seguidores históricos dessa tradição
  (Rosen, 1994). Porém, a teoria da constituição epidêmica teve sua principal expressão
  no pensamento de Sydenham (1624-1689).
  
  A medicina hipocrática entendia a doença como decorrente de alterações nos
  humores corporais. A doença era um acontecimento único, inseparável do doente.
  A releitura da teoria hipocrática por Sydenham não foi fiel a essa concepção, pois
  este, ao iniciar o processo de classificação das doenças na medicina, definiu-as como
  espécies ou entidades. Isto fez com que fosse considerado por alguns autores como um
  dos formuladores da vertente moderna do pensamento ontológico na medicina (v. Gadelha, 1995). Contudo, Sydenham classificou as doenças, mediante a observação
  da superfície dos corpos, buscando ordenar com rigor os fenômenos aparentes, claros e
  naturais (Teubn, 1973), e não do processo que ocorre na profundidade. As doenças foram
  descritas valendo-se da lógica que orientou a descrição das espécies de animais, vegetais e
  minerais na história natural. A classificação das doenças, nesse contexto, não problema¬
  tizou a essência da causa, ou seja, do estímulo capaz de engendrá-la, nem a essência da
  sua natureza íntima no espaço corporal.
  A doença foi concebida por Sydenham como "um esforço vigoroso da natureza para exterminar a matéria mórbida, procurando com todas as suas forças a saúde
  do doente" (Sydenham apud Teulon, 1973). Essa concepção, por um lado, mantém
  a idéia dinâmica de que saúde e doença decorrem de uma relação entre forças da
  natureza; por outro lado, porém, acrescenta que essas forças se orientam no sentido
  de combater uma matéria mórbida proveniente do exterior, isto é, que a doença
  teria uma causa eficiente.
  Ao formular a teoria da constituição epidêmica é que Sydenham assumiu com
  menos ambigüidade uma concepção dinâmica entre o corpo e o meio em que este
  se insere. Ele explicou as epidemias por alterações nas características do ar que predispunham ao adoecimento. A constituição epidêmica denota, assim, uma ocorrência
  singular. As doenças:
  ... geralmente surgem de alguma desordem peculiar de corpos particulares, por meio do qual o sangue e os humores estão de algum modo viciados, ainda que, algumas vezes, elas procedam mediatamente de alguma
  causa geral no ar que, por suas qualidades manifestas, assim determinam o
  corpo humano até causarem certas desordens do sangue e humores, que
  provam as causas imediatas de tais intercorrentes epidêmicos. (Sydenham,
  apud Winslow, 1967:169)
  O meio circundante predispunha ao adoecimento de vários corpos ao mesmo
  tempo. A constituição epidêmica era peculiar a um determinado ano, influenciando o
  caráter de todas as epidemias que ocorriam naquele período e imprimindo suas características e sintomas peculiares. Uma epidemia específica era resultado da interação entre
  as qualidades físicas da atmosfera (sazonais) e as das influências ocultas, provenientes
  "dos intestinos da terra", que estavam atuando especificamente naquele período. Cada
  nova epidemia constituía, portanto, uma entidade particular (Winslow, 1967:164).
  
  O suporte da percepção de Sydenham é um núcleo de circunstâncias, como esclarece Foucault: " A essência da epidemia não é a peste ou o catarro; é Marselha em
  1721, é Bicêtre em 1780; Ruão em 1769" (Foucault, 1987a:24). Seu registro ocorre por
  meio de uma totalização em que as informações se cruzam, se desdobram e se ampliam em uma série infinita de acontecimentos, em uma rede complexa que assume
  "finalmente as dimensões de uma história, de uma geografia, de um Estado" (Foucault,
  1987a:32). O que é específico, portanto, é a constituição epidêmica e não a doença:
  Pode haver, possivelmente, vários tipos de disenteria, como há vários
  tipos de varíola, e outras epidemias peculiares a constituições diferentes e
  que podem, portanto, requerer diferentes métodos de cura em algumas
  particularidades. (Sydenham apud Winslow, 1967:168)
  A principal diferença entre as teorias do contágio e da constituição epidêmica,
  portanto, não diz respeito a uma oposição entre 'miasma' e 'contágio'. Ambas consideram que a doença se origina a partir de estímulos provenientes do mundo externo
  e do contato com outros homens. Uma, porém, enfatiza a necessidade de precisar o
  princípio ou o estímulo que produz a doença no corpo, encontrando assim sua causa; a outra, compreende a doença a partir da idéia de predisposição, seja do corpo
  seja do mundo externo. Uma, enfatiza valores operativos de localização e especificidade que possam produzir uma terapêutica generalizável; a outra, enfatiza valores
  de singularidade e totalidade, o que acarreta terapêuticas não generalizáveis.
  A constituição epidêmica, ao ser relacionada à atmosfera, produziu uma apreensão essencialmente coletiva da doença. Durante o período em que a teoria da constituição epidêmica foi dominante, o aerismo foi também hegemônico no imaginário a
  respeito das epidemias. Na medida do movimento das práticas às quais serviam, as teorias do contágio e do miasma foram se tornando conflitantes no pensamento médico.
  Mesmo assim, essas teorias conviveram e se interpenetraram nas intervenções e no imaginário social associado às epidemias (Fabre, 1993). Durante a acalorada polêmica dos
  séculos XVIII e XIX, entre contagionistas e anticontagionistas, estiveram presentes algumas falsas questões, ou questões que necessitam de maior esclarecimento.
  As noções de miasma e de contágio, até o século XVI, não eram conflitantes
  e se referiam não só às teorias hipocráticas, como também às concepções que
  compreendiam a doença como conseqüência de possessões e magias. As práticas
  sanitárias na Idade Média, conforme já analisamos, estiveram ancoradas tanto na
  idéia de contágio como na de miasma. As medidas de exclusão associadas à lepra e
  as práticas de quarentena ligadas à peste associavam a propagação da doença ao
  contato com os portadores do mal. Já as práticas de fumigamento, utilização de
  máscaras e de substâncias odoríferas, assim como a ventilação das casas, também
  relacionadas à peste, supunham que a causa estava presente no ambiente, predominantemente no ar, atingindo os homens através do olfato.
  
  A disputa entre contagionistas e anticontagionistas nos séculos XVIII e XIX foi
  motivada também por divergências de posições quanto à organização das práticas
  sanitárias. Quais as medidas mais adequadas ao controle das epidemias? Medidas
  mais focais centradas no controle dos indivíduos? Ou medidas mais gerais relacionadas
  ao controle do ambiente? A relação entre os posicionamentos ante às políticas de
  saúde e as teorias com pretensões científicas, sem dúvida existentes, não foi linear,
  estando permeada pelo imaginário impregnado de noções culturais anteriores às
  próprias teorias.
  A teoria do contágio foi identificada com a institucionalização da quarentena.
  Os contagionistas estiveram, grosso modo, comprometidos com a burocratização
  dessas práticas, imprimindo ao 'contágio' um caráter conservador, associado a poderes arcaicos (Ackerknecht, 1948). A concepção de que a doença se propagava
  individualmente de um para o outro estimulou práticas de controle e cerceamento dos indivíduos. Ao contrário, os anticontagionistas, relacionando a doença à
  constituição atmosférica, enfatizaram as práticas centradas fundamentalmente no
  controle ambiental (Fabre, 1993).
  Os modelos da medicina urbana e da higiene pública, desenvolvidos na segunda
  metade do século XVIII na França, orientaram-se por uma concepção 'miasmática'. A
  medicina urbana preocupava-se com a análise dos lugares de acúmulo e amontoamento,
  da circulação da água e do ar, assim como com a organização dos lugares dos esgotos e das fontes nas cidades (Foucault, 1990). Mesmo tendo sido mantidos os sentidos
  gerais de proteção, ordem e controle, houve um deslocamento evidente do conteúdo técnico-racional das práticas que se inspiraram na noção do contágio quando
  passaram a basear-se na noção de miasma. Esse deslocamento aconteceu na direção
  de um aprimoramento. A medicina urbana foi descrita por Foucault como uma variação sofisticada dos esquemas de quarentena da Idade Média. As práticas baseadas no
  controle das coisas e não no das pessoas favoreceram formas mais racionais de lidar
  com o pânico das epidemias no espaço urbano.
  Além disso, no final do século XVIII, o discurso sobre a origem das doenças
  epidêmicas entre anticontagionistas não se referia diluidamente a "alterações atmosféricas secretas e inexplicáveis que vinham dos intestinos da terra", como Sydenham
  propunha. Os miasmas, ainda vagos e imprecisos em si, eram pensados agora como
  originados por condições objetivas de vida construídas no espaço social.
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  " O contagionismo encontrou sua expressão material nas quarentenas e em sua burocracia e toda a dis¬
  cussão nunca foi somente sobre contágio, mas sim sobre contágio e quarentenas. Para a classe de indus¬
  triais e comerciantes, que se desenvolvia rapidamente, quarentenas significavam fonte de perdas, limita¬
  ção à expansão, arma de controle burocrático que essa classe não estava disposta a tolerar e exerceu
  pressão utilizando recursos materiais, morais e políticos para demonstrar que as bases científicas da qua¬
  rentena eram frágeis.(...) Os anticontagionistas não foram simplesmente cientistas, mas também reforma¬
  dores que defenderam a liberdade do indivíduo e do comércio contra os obstáculos do despotismo e da
  reação" (Ackerknecht, 1948:567).
  
  Nesse período, a constituição epidêmica era concebida como uma totalidade que
  fusionava a natureza - o clima, a atmosfera - e as condições sociais. Não só a natureza,
  mas, principalmente, as ações humanas conformavam uma dada constituição. As construções características da teoria de Sydenham, relativas à constituição atmosférica,
  imprimiam ao discurso anticontagionista a marca de uma medicina do passado e misturavam-se com as formulações da emergente disciplina da higiene pública, que teve
  em Villermée um dos seus principais representantes (Delaporte, 1986).
  O movimento da higiene pública expandiu a racionalidade normativa da saúde
  em relação à esfera pública (Ayres, 1995a). Especialmente no final do século XVIII e
  na primeira metade do século XIX, o processo de urbanização e industrialização na
  Europa provocou grandes transformações sociais: as condições de vida e de trabalho
  nas cidades estavam deterioradas e se fizeram acompanhar de um aumento da ocorrência de epidemias. Os médicos, envolvidos com o intenso movimento social que
  emergiu nesse período, ao relacionarem a doença com o ambiente, articulavam-no
  também às relações sociais que o produziam. A fome, a miséria, a exploração e a
  opressão foram identificadas como a principal origem das doenças. Os projetos de
  intervenção sanitária, nesse contexto, identificaram-se com perspectivas reformistas
  radicais e revolucionárias. A medicina fundia-se à política e expandia-se em direção
  ao espaço social, como literalmente expressou Virchow na célebre frase citada por
  Rosen: " A medicina é uma ciência social e a política nada mais é do que a medicina
  em grande escala" (Rosen, 1980:80).
  As ocorrências das doenças foram então associadas às condições de existência
  e às formas de vida dos indivíduos, transformando-se historicamente de acordo com
  estas condições. Destacou-se que guerras e períodos de fome ocorriam concomitan¬
  temente ao surgimento de epidemias, como os antigos textos de Heródoto e Tucídides
  já haviam assinalado. O médico teria, portanto, uma tarefa política, e a medicina
  estaria ligada ao destino dos Estados.
  No pensamento médico social que Virchow expressou em artigos como "As
  epidemias de 1848" e "Doenças do povo", publicados em 1849, encontramos um
  exemplo ilustrativo dessa leitura e uma das mais ricas reflexões produzidas naquele
  período sobre a natureza histórica e social da doença:
  Quando alguém se torna mental ou corporalmente doente, o que,
  não é essencialmente diferente, temos diante de nós sempre a mesma
  vida, com as mesmas leis, somente que ela se torna manifesta sob outras
  condições. (Virchow, 1985:115)
  As doenças da população, para Virchow, seriam determináveis por defeitos na
  sociedade. Mesmo que se pudesse incriminar condições meteorológicas, mudanças
  cósmicas gerais e outros argumentos semelhantes, estas por si só não seriam suficientes para originar as epidemias:
  
  Saúde e doença, naturalmente, são propriedades do indivíduo, desde
  que a vida não pertence à massa e sim ao indivíduo. Certas condições de
  vida, contudo, dizem respeito a nações inteiras ou a maior parte da população, e enquanto os indivíduos nas suas vidas particulares sempre são os
  portadores e a expressão de situações e condições, normais e anormais,
  ainda assim, as manifestações da vida, quando modificadas por condições
  espaciais e temporais podem aparecer de uma maneira tão massiva que
  podemos nos permitir falar de saúde e doença do povo de uma maneira
  abstrata, mesmo que não seja o ideal. (Virchow, 1985:120)
  A doença - mental ou física - enquanto fenômeno coletivo, mostraria que a
  vida da população se encontrava em condições anormais. Essa anormalidade deveria
  ser reconhecida pelo estadista como sinal de que algo ocorrera no desenvolvimento de
  seu povo (Virchow, 1985:115). As condições naturais induziriam epidemias quando e
  onde condições sociais precárias produzissem situações anormais prolongadas (Virchow,
  1985:117). "Guerras, pestilência e fome se engendram mutuamente; nós não conhecemos nenhum grande período da história do mundo em que isto não tenha ocorrido em
  maior ou menor escala, simultaneamente, ou em curta sucessão" (Virchow, 1985:122).
  A concepção dinâmica derivada das teorias hipocráticas traduziu uma perspectiva de medicina que se referiu muito mais a qualidades como vigor, flexibilidade e
  fluidez, do que a conceitos que descrevem o funcionamento de estruturas orgânicas.
  A doença seria um desequilíbrio que produziria a perda destas qualidades, as quais
  deveriam ser restauradas. A influência dessa forma de conceber a saúde e a doença
  expressou-se em práticas que buscavam uma vida equilibrada, imposta pelo indivíduo a si mesmo, e eram relacionadas também às condições gerais de vida que os
  governos teriam obrigação de garantir a seus povos (Foucault, 1987a).
  No entanto, o deslocamento da concepção dinâmica de doença para uma
  concepção ontológica localizante dos princípios que engendram o seu processo vai
  marcar, nesse período, mudanças radicais no discurso da medicina. O processo, que
  se enunciara no século XVI, encontra possibilidade de expressão discursiva. Viabilizam-se condições efetivas de transformação da medicina. Os valores da medicina
  antiga baseados "na correspondência isomórfica entre a ordem do cosmos e o equilíbrio do organismo, que se exprime num poder natural de correção de desordens e
  uma natureza curativa, que respeita uma terapêutica expectante e defensiva" passaram a ser hegemonicamente entendidos, com a medicina moderna, como "um
  ativismo que para Bacon deve ser conduzido pela química e para Descartes, pela
  mecânica" (Canguilhem s/d:52).
  
  CapítuloΠΙ
  
  TRANSMISSÃO: UMA MUDANÇA DE ESTRUTURA
  PERCEPTIVA
  Não há nada que o homem mais tema
  que o contato com o desconhecido. Ele
  quer ver aquilo que o está tocando; quer
  ser capaz de conhecê-lo ou ao menos
  classificá-lo.
  
  Elias Canetti
  Até meados do século XIX - período em que a teoria da constituição epidêmica foi dominante - o imaginário social relacionou a doença epidêmica ao olfato. O
  anticontagionismo esteve ligado ao aerismo, privilegiando um sentido que, como o
  do tato, situa-se em um nível mais baixo na hierarquia dos sentidos humanos. O olfato, em especial, é considerado mais próximo da animalidade, atingindo as raízes
  da vida no que ela tem de mais íntimo. Vigia a ameaça da doença, é vanguarda do
  paladar, detecta os perigos da atmosfera, reconhecendo a qualidade do ar. Dessa
  forma, é um sentido de conservação (Corbin, 1987). Apresentando-se como sensações mais indiferenciadas e descontínuas, olfato e tato não se prestam à memorização ou à tradução em imagens e em linguagem. Já a visão é um sentido mais próximo da linguagem e, portanto, da razão.
  O conceito de transmissão surge com o deslocamento da estrutura perceptiva,
  assim como o discurso a respeito da propagação das epidemias também se desloca
  dos imprecisos sentidos do olfato e do tato para o sentido da visão.
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  Hanna Arendt salientou o quanto a modernidade assumiu como valor uma desconfiança em relação
  aos sentidos. Os resultados das descobertas nas ciências naturais teriam demonstrado que os sentidos
  humanos não revelam o mundo tal como ele é, induzindo os homens ao erro. Mais do que ter privilegiado o sentido da visão, a ciência possibilitou que os espaços de visibilidade fossem ampliados por
  meio de instrumentos. O homem pôde visualizar realidades anteriormente inimagináveis. Esse processo, porém, foi contraditório e paradoxal, afastando o homem do seu próprio referencial de medida
  (Arendt, 1987). Considerando que a natureza só pode ser vista e interpretada pelo homem do seu próprio ponto de vista, o processo de desmembramento e decomposição da natureza e do homem fez com
  que se perdesse a integridade da referência que lhe deveria ser fundamental. Goethe (1749-1832) já desconfiava da experimentação sobre a natureza e declarava que o microscópio e o telescópio, no fundo,
  serviam para confundir Ό puro sentido humano'. " O homem por si, sempre e quando saiba valer-se de
  seu bom sentido, é o maior e o mais exato de todos os aparatos físicos que possam haver, e a maior des­
  graça da física moderna consiste em haver descolado, de certo modo, os experimentos do homem, em¬
  penhando-se (...) em reconhecer a natureza simplesmente através dos resultados obtidos por meio de ins­
  trumentos artificiais" (Goethe apud Cassirer, 1993:225).
  
  Foucault assinala o período do nascimento da clínica no final do século XVIII,
  quando esta se estrutura através de uma linguagem que fala do olhar. É nesse período que a linguagem anterior, permeada de imagens, metáforas e analogias, torna-se
  conceituai, quantitativa e rigorosa. São qualidades atribuídas ao novo discurso: objetividade, formalidade, empiricidade, concretude, análise e profundidade.
  Essa nova orientação criou a possibilidade de uma experiência clínica e a elaboração de um discurso de estrutura científica sobre o indivíduo (Foucault,
  1987a:XIII). Nesse sentido, o estudo da morte mediante a anatomia patológica foi
  central para o nascimento da clínica. A observação e a descrição da morte concederam estabilidade, visibilidade e clareza à experiência clínica. A doença encontrou
  uma correspondência no corpo. Foi identificada como lesão em um órgão. A anátomo-clínica produziu o acesso do olhar para o interior do corpo. O âmbito onde
  ocorre a doença centrou-se no espaço corporal. O olhar de profundidade da anáto¬
  mo-clínica tornou visível o que era invisível (Foucault, 1987a).
  Conhecer a doença passou a ser o desvendamento de uma trama orgânica que
  se produz no espaço corporal e que possui determinações causais. Esta caracterização foi a marca do que passou a significar conhecer o corpo e a doença, e foi,
  também, a configuração da nova forma de olhar a transmissão de doenças a partir
  do século XIX.
  As disputas entre contagionistas e miasmáticos deslocaram-se para outra esfera
  discursiva, centrando-se agora em um elemento particular da anatomia. No plano
  anatômico, as representações das duas teorias convergiam para o mesmo tipo de tecido - o do revestimento corporal. A teoria do contágio relacionava-se principalmente com o revestimento cutâneo, externo e envolvente - a pele; já a teoria mias¬
  mática, com o revestimento interno - as membranas mucosas. Um agente tóxico
  presente no ar agiria no corpo internamente. Caso contrário, atuando através da
  pele, estaria presente em outros corpos e coisas (Delaporte, 1986:136).
  Na primeira metade do século XIX, a teoria do contágio era considerada ultrapassada e a teoria da constituição epidêmica tinha atingido seu maior grau de elaboração (Rosen, 1994). Porém, a teoria do contágio foi recuperada e tornou-se aparentemente vitoriosa quando atingiu uma qualidade discursiva distinta da anterior, isto
  é, quando foi deixando de ser teoria do contágio. A interpretação do conceito de
  transmissão como uma continuidade em relação à teoria do contágio ofuscou a
  compreensão da importante mudança discursiva que se operava naquele período.
  No entanto, essa descontinuidade discursiva, como vimos, não assinalou a
  emergência de novos valores, mas a possibilidade de efetivação daqueles que já ha2
  
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  Mesmo interpretando este processo como uma continuidade e uma vitória da teoria do contágio,
  Winslow captou as transformações que ocorreram neste período: "Até que a teoria do contágio animado foi substituída por uma teoria de germes vivos e até que a esta teoria fossem adicionados os
  conceitos de transmissão a longa distância pela água e suprimentos alimentares e, acima de tudo, por
  portadores animais - a hipótese do contágio simplesmente não funcionou" (Winslow, 1967:182).
  
  viam surgido no pensamento médico desde o século XVI: localização, especificidade
  e intervenção. Em sentido valorativo há continuidade entre teoria do contágio e
  conceito de transmissão. Estes valores, ao adquirirem expressão discursiva adequada
  aos seus princípios, possibilitaram medidas sanitárias mais pragmáticas e exeqüíveis,
  de acordo com a racionalidade terapêutica que se tornou dominante.
  A linguagem e a argumentação, nesse período, passaram a ser precisas, rigorosas e quantitativas, baseadas em dados de observação e experimentação. Além disso, do ponto de vista da racionalidade médica emergente houve preocupação em
  descobrir as lesões anatômicas orgânicas que estariam associadas às manifestações
  sintomáticas e aos sinais da doença.
  As doenças na medicina fisiológica - que se orientava pela idéia de constituição - , eram descritas como 'febres essenciais'. Broussais considerava que as causas
  da inflamação tinham diversas origens - agentes contagiosos ou irritantes e fatores
  climáticos - , não assumindo contradições entre elas. O estudo da doença, nessa
  perspectiva, não se centrava na especificação da natureza do agente. Porém, o estudo das características anátomo-patológicas de 'inflamações específicas' acarretou que se
  estabelecesse uma relação com a natureza específica da causa (Delaporte, 1986).
  Bretonneau, ao estudar a difteria, foi um dos que primeiro descreveram uma doença
  específica, afirmando que a especificidade da causa é que a determina (Rosen, 1994).
  Os valores que se tornam hegemônicos no pensamento médico científico vão
  implicar contradições no discurso dos defensores da teoria da constituição epidêmica.
  Ao procurarem dar forma e estrutura científica às suas idéias, também se expressaram
  através da racionalidade que se tornava dominante e da qual foram igualmente
  construtores. Estar atento ao fato de que o conceito de transmissão não é simplesmente
  a vitória da teoria do contágio, significa compreender, além disso, que os anticontagio¬
  nistas participaram ativamente do seu desenvolvimento.
  Evidentemente que tal processo não foi linear, estando perpassado por polêmicas
  que contrapunham importantes diferenças de pensamento. Contudo, os anticontagio¬
  nistas desse período compartilharam a descontinuidade discursiva que marcou a
  emergência da medicina moderna e, deste modo, estiveram também engajados na elaboração de uma nova ontologia da doença. Esta deixou de ser concebida como forma
  de existência que invade o corpo, para ser percebida como decorrência de um processo
  com existência material nos componentes do próprio corpo. Ambos, contagionistas e
  anticontagionistas, estavam buscando encontrar vínculos com a patologia, e, neste sentido, as diferenças entre suas teorias tenderam a diluir-se.
  Ao centrar o olhar na patologia para o estudo das lesões do organismo, o discurso da medicina definiu uma opção coerente com o desenvolvimento da biologia,
  analisado no capítulo I. Firmou-se no pensamento médico a hegemonia do orgânico. A racionalidade científica na medicina estruturou a explicação dos fenômenos
  com base no estudo de mudanças morfológicas, orgânicas e estruturais. Consolidase dessa maneira a passagem da medicina para uma epistéme moderna. O discurso
  
  científico assim configurado coloca a teoria da constituição epidêmica fora do universo de objetividade e sistematicidade que caracteriza a ciência, porém, mesmo
  não se enquadrando nos critérios formais do conhecimento científico, a teoria da
  constituição epidêmica pode ser demarcada no domínio positivo do saber. Ela manteve forma própria e não foram propriamente deficiências que a fizeram malograr
  no limiar de constituição das ciências (Foucault, 1995). Pelo contrário, resgatar o
  movimento de mudanças que ocorre neste período permite marcar, na origem da
  estruturação dos conceitos que configurarão o discurso científico na epidemiologia,
  a permanência de saberes que irão perseverar, instigando vários personagens e vertentes de pensamento no decorrer da sua história.
  Retomaremos adiante esta discussão, chamando atenção para como, se por
  um lado houve superação epistemológica na construção do conceito de transmissão,
  por outro, o predomínio da racionalidade científica acarretou perda de valores que
  a teoria da constituição epidêmica, de alguma forma, conseguia situar e preservar.
  Analisaremos esse processo de mudanças no discurso anticontagionista através
  dos trabalhos de Virchow (1821-1902). Virchow, considerado um anticontagionista
  radical, foi um médico cujo pensamento teve especial amplitude. Dialogou com os
  principais autores europeus e, além de sanitarista especificamente atento às políticas
  de saúde de seu tempo, professor e pesquisador de anatomia patológica, patologia
  geral e terapêutica, foi participante engajado no movimento social (Rather, 1985).
  Seus textos são esclarecedores das transformações que ocorreram nesse momento e
  podem ser estudados como exemplo da tendência que irá marcar o pensamento de
  vários de seus contemporâneos. Eleger Virchow não significa apontá-lo como precursor,
  apesar de não se deixar de reconhecer que parte dos seus trabalhos representam, entre
  os de outros autores, uma importante sinalização da emergência do que vai posteriormente configurar a epidemiologia como campo disciplinar.
  Virchow, no trabalho sobre o tifo na Alta Silésia publicado em 1848, manifesta
  a preocupação em precisar a natureza do estímulo que engendra uma doença específica, encontrando relações entre o 'miasma' e lesões anatômicas. Descreve minuciosamente os sintomas e sinais clínicos da doença, as características do sangue, fezes, urina, secreções e os achados em autópsias de doentes. Preocupa-se com a definição da especificidade do tifo - que estava sendo construída neste período - , referindo-se às diferentes nomeações que a doença recebeu de médicos como Bretonneau, Cruveilher e Bouillaud. Considera que a origem e a propagação do tifo encontrariam explicação, com base em pontos de vista mais precisos, após os estudos
  anatômicos terem dirigido " a atenção para as mudanças que ocorrem na membrana
  mucosa intestinal" (Virchow, 1985:264). Virchow, desta forma, também estava tentando precisar a transmissão do tifo.
  A teoria da infecção de Henle, formulada em 1840 - analisada a seguir - ,
  demonstrou-se ,como aquela que alcançou o objetivo de precisar o conceito de
  transmissão somente após a aceitação dos resultados experimentais bem-sucedidos de
  Pasteur e Kock. Virchow já conhecia a teoria e explicitamente não compartilhava o pon¬
  
  to de vista de que a doença era provocada por germes. Suas especulações sobre a
  natureza do miasma do tifo evidenciam a tentativa de conciliar uma concepção mais
  abrangente de explicação da epidemia que, para ele, não poderia deixar de incluir
  o conjunto das circunstâncias da vida, assim como a necessidade que se impunha, a
  partir dos estudos anatomoclínicos, de definir-se o agente específico da epidemia e
  o modo pelo qual este tinha acesso ao corpo para produzir a patologia, o que define
  o conceito de transmissão:
  Nós assumimos um miasma particular como sendo a causa endêmica, o
  qual era um produto de decomposição química que ocorria quando circunstâncias insalubres resultantes do modo de vida dos habitantes em
  suas moradias eram intensificadas sob certas condições climáticas. Certamente, sempre nos sentimos obrigados a procurar a causa da epidemia na intensificação da insalubridade doméstica e de tentar uma refutação dos pontos de
  vista oponentes. Além disso, reconhecemos que é provável que tal miasma,
  isto é, uma substância que sofre uma reação química (movimento de átomos),
  um agente químico, alcança o corpo, envenena o sangue causando uma série
  de mudanças secundárias no processo da vida, nos processos nutritivos, assim
  como no sistema nervoso. (Virchow, 1985:298)
  Conclui finalmente que
  ...a assunção de que o miasma do tifo é uma substância química volátil
  pode explicar as manifestações do tifo e permitirá uma integração das observações positivas da fisiologia patológica. (Virchow, 1985:299)
  Em um texto de 1856, Virchow questionou a teoria de Pettenkofer, que elaborou uma teoria de transmissão na qual enfatizava a importância da água e do solo na
  produção do miasma, agora do cólera. Pettenkofer, outro médico sanitarista importante na origem da epidemiologia, foi o diretor do Instituto de Higiene em Munique
  e, sob sua influência, introduziu-se novo sistema de suprimento de água e de drenagem
  de esgotos nesta cidade (Winslow, 1967). Pettenkofer afirmava que, sob determinadas
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  3
  
  As práticas relacionadas ao conceito de transmissão, mesmo antes dos achados da bacteriologia, parti¬
  cularizaram as medidas sanitárias e o discurso genérico propostos no contexto de dominância da teoria da constituição epidêmica. Mas, além disso, reafirmaram o anacronismo das medidas de isolamento e exclusão associadas à velha noção de contágio, que, contudo, permaneceram presentes no pensamento de médicos conservadores e em burocratizados serviços de saúde. O desenvolvimento posterior da bacteriologia irá produzir uma inflexão no sentido de um novo estreitamento ao privilegiar
  ações centradas em medidas terapêuticas específicas como quimioterapia e imunização em detrimento das práticas epidemiológicas preventivas relacionadas mais amplamente ao conceito de transmissão. Sob este aspecto pode-se considerar uma posterior disputa entre a bacteriologia, reafirmando
  medidas terapêuticas individuais, e esta epidemiologia, centrada em práticas sanitárias coletivas.
  
  condições, a decomposição no solo das águas contaminadas com fezes dos pacientes de cólera originava seu miasma.
  Virchow, que também teve papel relevante na construção de um sistema de
  abastecimento de água e de drenagem em Berlim (Rosen, 1994), considerou que
  Pettenkofer não se expressou claramente a respeito do solo ser uma fonte de predisposição ou ser a própria fonte da infecção. Questionava que a predisposição fosse
  atribuída a um princípio único. Por que considerar o solo uma causa predisponente
  e desconsiderar outros aspectos como a atmosfera, a insalubridade e o estado corporal do indivíduo? (Virchow, 1985:193).
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  Esclarece-se assim uma divergência importante que distinguiu contagionistas e anticontagionistas durante o período e que esteve no núcleo das contradições do discurso
  de Virchow. Os contagionistas enfatizavam a busca de uma causa verdadeira e específica da doença. Os anticontagionistas, apesar de também estarem tentando precisar
  a especificidade da doença e sua etiologia, enfatizavam a importância de estudar a predisposição do corpo e do ambiente para o surgimento da doença. Predisposição, noção
  originalmente relativa à teoria da constituição epidêmica, denotava no contexto desta
  teoria um estado, uma totalidade que, contudo, não se expressava como um conceito.
  Virchow tentou precisar esta noção e, de acordo com a racionalidade analítica que se
  impunha, expressou 'predisposição' valendo-se da decomposição da realidade em fatores a serem analisados estatisticamente.
  Ao preocupar-se, por exemplo, com a influência que o modo de vida e a ocupação exerciam sobre a infecção, presumiu diferenças na morbidade e mortalidade
  entre vilas, subúrbios e distritos urbanos, uns melhor localizados e construídos que
  outros, uns com condições mais insalubres e densamente povoados que outros.
  Destacou que os grupos mais propensos a adoecer são os pobres, os que vivem em
  condições insalubres, os trabalhadores e a população rural. Considerou também a
  predisposição ou constituição corporal de cada indivíduo, mencionando que as pessoas exauridas por doenças prévias ou que sofreram de inanição são mais propensas
  a adoecer (Virchow, 1985:262).
  Afirmava que uma resposta precisa ao estudo das relações entre fatores como
  modos de vida e predisposição corporal à doença "dependerá de desenvolvimentos
  posteriores da estatística médica, que no presente momento é uma de nossas necessidades mais urgentes" (Virchow, 1985:273). Nesta frase, Virchow prenuncia
  o desenvolvimento dos estudos de associação probabilística, os quais caracterizarão posteriormente o conjunto de técnicas de análise epidemiológica.
  Contudo, se a noção de predisposição já não exprime mais uma totalidade integrada como na teoria da constituição epidêmica, tampouco chega a corresponder
  
  4
  
  Pettenkofer, ao afirmar a necessidade de uma intermediação - no caso, o solo - no processo de transmissão do agente do cólera, mesmo que tenha se 'equivocado', antecipou a lógica das posteriores descobertas da intermediação necessária de veículos e vetores na transmissão de determinadas doenças.
  
  ao posterior conceito de risco, como veremos adiante. Sem dúvida, nessa fase do
  processo de constituição das ciências, a decomposição da realidade em fatores
  acompanhou a construção de categorias e conceitos que expressaram leis que governam, por um lado, relações sociais e, por outro, agentes físico-químicos que afetam a
  vida e influenciam a saúde.
  A inexorável transformação na forma de expressão discursiva das ciências ganhou em especificação e análise, mas perdeu por desarticular os elos que integram
  o conjunto. Esta perda foi, não obstante, percebida por Virchow quando inquiriu o
  movimento de seu próprio pensamento ao referir-se nostalgicamente à teoria da
  constituição epidêmica: "nós temos o direito de relegar inteiramente o genius epide¬
  micus às quimeras dos séculos passados?" (Virchow, 1985:193). Ressalte-se que,
  mesmo submetidos e já descaracterizados, os valores oriundos de uma concepção
  dinâmica permaneceram presentes e marcaram diferenças de posições que se mantiveram em debate.
  Virchow também foi uma das principais referências de outra manifestação importante da persistência de pontos de vista e valores distintos daqueles que se impuseram como dominantes. Privilegiou o estudo da predisposição da doença no corpo
  através da sua constituição, colocando em segundo plano a investigação de estímulos e causas externas. Em seus estudos de patologia, centrou-se na investigação da
  estrutura orgânica elementar da vida - a célula.
  Em Patologia Celular, Virchow define a célula como a base essencial do conhecimento em medicina, o elemento morfológico de todo fenômeno vital, ligado à
  continuidade e conservação da vida (Virchow, 1971). Os elementos disponíveis para
  pensar o corpo a partir dessa unidade morfológica elementar, contudo, não alcançaram explicar sua integração e não foram suficientes para formular uma proposição
  científica para a vaga noção de predisposição. Ele não encontrou uma explicação
  dos processos que fazem a mediação entre fatores predisponentes e a ocorrência da
  doença no corpo. A noção de predisposição não se traduziu em um conceito que
  explicasse como a doença se materializa, nem encontrou tampouco formas efetivas
  de intervenção terapêutica.
  Por meio da teoria celular, Virchow já questionava a lógica da organização do
  ser vivo na sua integração, sem todavia encontrar para ela uma explicação:
  Cada animal apresenta-se como uma síntese de unidades vitais,
  cada uma das quais manifesta todas as características da vida. Em um
  organismo altamente desenvolvido, as características e unidade da vida
  não podem ser limitadas a nenhum ponto particular (por exemplo, ao
  cérebro do homem), mas encontra-se somente na sua estrutura recorrente, constante e definida que todo elemento individual manifesta. Daí
  segue-se que a composição estrutural de um corpo de tamanho considerável, assim chamado indivíduo, sempre representa um tipo de orga¬
  
  nização de partes, uma organização de um tipo social, no qual numerosas
  existências individuais são mutuamente dependentes. (Virchow, 1861:12)
  Henle, patologista contemporâneo de Virchow, defendia mais objetivamente
  um ponto de vista que ele mesmo denominava 'racional'. Suas investigações procuravam ser coerentes com o reconhecimento de que a "liberdade de pensamento e
  métodos exatos de observação e investigação eram essenciais ao avanço da biologia
  e da medicina" (Rosen, 1937:520). Dessa forma, assumiu mais radicalmente os valores
  do pensamento científico de sua época. Procurou compreender a doença na relação
  entre os sintomas e as lesões nos órgãos, acreditando que a medicina seria capaz de explicar os fenômenos vitais com base na física e na química. A teoria que formulou
  foi também possibilitada pela teoria celular, porém, ao contrário de Virchow, que se
  deteve no estudo da constituição corporal, privilegiou no estudo da célula a relação
  entre a reprodução no organismo de seres unicelulares e o desenvolvimento das lesões características das doenças. Henle identificou esses seres vivos unicelulares
  como estímulos capazes de engendrar doenças no organismo.
  O ponto de partida de seu trabalho On Miasmata and Contagia, publicado em
  1840, foi o processo inflamatório. Henle, como de resto os médicos daquele tempo,
  centrou seu raciocínio na caracterização anatômica das lesões das doenças, todas
  envolvendo "uma combinação peculiar de febre e 'rash' cutâneo de ambas as membranas externas ou internas" (Henle, 1938). Observou, assumindo ponto de vista semelhante ao expresso por Fracastoro, que pessoas sem nenhuma predisposição patológica anterior foram atacadas por doenças epidêmicas simultaneamente e do
  mesmo modo. Portanto, a causa da doença deveria ter uma mesma natureza. Mesmo reconhecendo a interferência das condições climáticas e atmosféricas na doença,
  afirmou que estas não bastariam para explicar a violência e fatalidade dos casos epidêmicos (Henle, 1938:911).
  A 'teoria do contágio' de Henle é, no entanto, distinta das anteriores. Ele mesmo
  explicita a diferença: o contágio não é a doença, "mas ao contrário a causa da doença
  que se reproduz a si mesma". O contágio é então o agente de uma inflamação. Suas
  propriedades físico-químicas indicam que sua matéria é orgânica e, além disso, viva. O
  contágio multiplica-se no organismo e é excretado no fim da doença. Henle relaciona o
  processo de reprodução do contágio no organismo com o da fermentação.
  Não importa mais se o 'contágio' ou 'miasma' vem da atmosfera ou se este
  adere aos corpos fluidos e sólidos. O que define o veículo do contágio é sua natureza específica, que produz processo inflamatório também específico para cada tipo
  de doença. Por exemplo, se é o intestino a parte do corpo acometida pela doença,
  são as fezes que estão impregnadas de germes e parasitas (Henle, 1938). Transmissão liga-se à teoria dos germes através desta formulação teórica de Henle. Após as
  descobertas da bacteriologia, o conceito de transmissão vai se circunscrever a agentes microbiológicos específicos.
  
  Henle tinha consciência de que formulava um novo conceito. Seu trabalho foi
  uma elaboração teórica que, segundo ele, buscou separar os elementos da realidade
  que julgou permanentes e essenciais (identidade) daqueles que percebeu como casuais (diferença): "nós aprendemos apenas por comparação, contudo, o que é essencial
  entre numerosos predicados, e o que é acidental, e o resultado da comparação expressa-se como uma lei, uma teoria" (Henle, 1938:981).
  Henle também problematizou a teoria celular, tangenciando aspectos relativos
  à autoconservação do organismo, apesar de não ter buscado aí elementos para sua
  elaboração conceituai. Afirmou que Schleiden e Schwann:
  ... mostraram que a origem primária das mais diversificadas formações orgânicas são sempre as mesmas: grânulos ou gotas em volta dos quais se
  forma um disco ou formas celulares, que se torna o núcleo de uma segunda célula envolvente. O corpo de um animal ou vegetal mais complexo é
  um agregado de tais células, (...) por outro lado, há criaturas móveis que
  consistem de uma única ou poucas células. Contudo, esta grande descoberta trouxe ao mesmo tempo novas dificuldades desde que, através dela,
  o conceito de individualidade tornou-se relativo (...) a manutenção independente de forma e composição sob diferentes influências externas e finalmente o desenvolvimento temporal e reprodução são propriedades do
  organismo inteiro, mas numa dimensão limitada, o são também dessas
  estruturas elementares isoladas. (Henle, 1938:949)
  Antes da confirmação da existência de 'agentes microbiológicos externos' e da
  construção posterior de que as neoplasias eram doenças 'não transmissíveis', Henle
  assumiu uma relação entre a multiplicação do contágio no organismo e sua disseminação com a natureza independente de células do próprio corpo, as quais se multiplicavam e se transmitiam de uma a outra parte do organismo à revelia do conjunto.
  ... o agente contagioso e a infecção poderiam ser explicados como conseqüência de que, sob determinadas condições, as partes elementares mudam patologicamente, e que estas partes elementares modificadas podem
  possuir a faculdade de crescimento posterior em outros organismos e às
  suas custas. Aparentemente, uma transmissão deste tipo, de uma parte do
  corpo para outra parte do mesmo corpo, ocorre nos neoplasmas que foram chamados parasíticos porque a independência de seus tecidos patológicos atraiu a atenção. (Henle, 1938:950)
  Henle, contudo, não problematizou como operam as forças que coordenam a organização e integração dos seres vivos. Pensar uma teoria da doença do ponto de vista
  do reconhecimento corporal, ou seja, da autoconservação, não era sua questão.
  
  O trabalho que é celebrado em todos os manuais recentes como o que marca
  o surgimento da epidemiologia é Sobre a Maneira de Transmissão do Cólera, de John
  Snow, publicado pela primeira vez em 1849, na Inglaterra. O seu texto apresentou a
  mesma estrutura discursiva que o de outros autores contemporâneos, contagionistas
  como Panum, Budd, Bretonneau e Henle ou mesmo anticontagionistas como
  Pettenkofer e Virchow. A eleição de Snow como 'fundador' ou 'patrono' da epidemiologia foi feita por Frost, na década de 1930, ao reeditar seu hoje famoso trabalho (v. Vandenbroucke, 1991; Ayres, 1995b).
  Costuma-se ressaltar a maneira como Snow utiliza-se de um conjunto de técnicas
  de análise - construção e comparação de indicadores de morbidade e mortalidade
  em grupos populacionais - além de elaborar desenhos de estudo caracterizados como
  modelos exemplares do surgimento do chamado método epidemiológico. O que torna
  este trabalho um sinalizador da emergência da epidemiologia, porém, é poder ser resgatado como exemplo da comprovação experimental do conceito de transmissão, na
  forma em que se definiu posteriormente. Só a posteriori este trabalho pôde ser lido
  como o de um 'precursor', da mesma forma que a teoria da infecção de Henle somente
  assim pode ser compreendida como a formulação teórica precisa do conceito.
  Snow conseguiu articular o conhecimento disponível na época e encontrar relação coerente entre os eventos que ocorreram durante as epidemias de cólera em
  Londres, em meados do século XIX (Costa & Costa, 1990). Também tomou como
  ponto de partida a afirmação de que " a patologia do cólera é que pode nos indicar
  o modo pelo qual a enfermidade é transmitida" (Snow, 1990:77). Descreveu detalhadamente as relações entre lesões, fisiopatologia, sintomas clínicos e análises químicas do sangue e fezes. Concluiu que os sintomas do cólera dependem de uma ex¬
  sudação proveniente da membrana mucosa intestinal, que é depois expelida copio¬
  samente pela evacuação. Buscando precisar a causa 'verdadeira e específica' da
  doença e compartilhando a teoria de Henle, afirmou que o 'veneno do cólera' se introduz no canal alimentar, onde tem a capacidade de reproduzir-se por ter provavelmente 'estrutura semelhante à de uma célula', sendo expelido nas fezes.
  Em seguida, Snow, assim como Virchow, estudou os hábitos cotidianos, condições de alimentação, de moradia e de trabalho da população. Em sua investigação
  também comparou a morbidade e mortalidade da doença entre distritos e vilas com
  diferentes condições de infra-estrutura e de qualidade de vida. Contudo, o que para
  Virchow era uma maneira de tentar precisar a noção de predisposição, para Snow
  era um recurso para descobrir especificamente como o veneno do cólera poderia se
  transmitir. Chegou à conclusão, então, de que saindo do corpo por meio das fezes, o
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  Rosenberg ressalta que as atitudes de Snow eram, em geral, características do cientismo e utilitarismo
  prevalente entre os cientistas de sua geração. Dessa maneira, não considerou aspectos imponderáveis
  ou inexplicáveis da epidemia de cólera, entre eles a predisposição à doença. Predisposição era identificada por Snow como expressão de simples ignorância; não sendo visível ou evidente, não tinha,
  portanto, alcance explicativo (v. Rosenberg, 1992).
  
  veneno do cólera contamina mãos, objetos, roupas e também mistura-se à água. Ε é
  através da água que o cólera ultrapassa as "habitações aglomeradas das pessoas de
  poucos recursos" e pode não só "se propagar por uma maior extensão, mas alcançar as classes mais favorecidas da comunidade" (Snow, 1990:89). Esta conclusão foi
  demonstrada através de minucioso estudo da relação entre casos de cólera e natureza
  do abastecimento de água em Londres, modelo considerado exemplar de desenho
  de investigação epidemiológica.
  A demonstração experimental dos agentes infecciosos foi feita por Pasteur e
  Kock duas décadas após a formulação teórica de Henle. Nas palavras de Sigerist:
  "Pasteur e Koch puderam demonstrar sob o microscópio o que, efetivamente eram
  os miasmas e os contágios, satisfazendo assim o espírito inquisitivo da era racionalis¬
  ta" (Sigerist, 1974:130).
  O estabelecimento de uma causa microbiológica da doença trouxe consigo nova
  possibilidade de intervenção terapêutica. A medicina encontrou recursos objetivamente
  capazes de interferir na sobrevida do homem e na sua impotência em relação à doença.
  As descobertas da bacteriologia encontraram ressonâncias para além dos seus limites
  estritos, em grande parte por terem alcançado ativar o imaginário social em um aspecto fundamental: o desejo do homem de ter controle sobre a morte.
  Não é por acaso que a reflexão sobre as conseqüências da lógica da racionalidade científica para a vida humana já se encontra em trabalhos clássicos de poetas,
  romancistas e filósofos do século XIX. Vitor Frankenstein, o criador do monstro clássico do horror na literatura, é descrito por Mary Shelley (1797-1851) como um homem que estava imbuído da busca da glória mediante a descoberta de algo que pudesse banir para sempre a doença no ser humano, tornando-o imune a tudo o que
  não fosse morte violenta. Seu maior desejo era encontrar o princípio de criação da
  vida e chegou ao auge da possibilidade de realizá-lo quando se tornou capaz de
  conferir vida à matéria morta (Shelley, 1985).
  A teoria microbiológica talvez seja o melhor exemplo, no século XIX, de exaltação otimista na crença da capacidade humana em dominar a natureza e encontrar
  assim a causa e a terapêutica específica para seus males. No limite, quem sabe, a
  ampliação do progresso do conhecimento não poderia levar à conquista do segredo
  da vida? Até a segunda metade do século XX viveu-se o auge do otimismo nas
  possibilidades da ciência, da crença em que a razão e a lógica poderiam, enfim, garantir a serenidade em relação às vivências de descontrole e insegurança das ocorrências epidêmicas.
  Em 1943, Winslow celebrava o triunfo de terem sido banidas para sempre da
  Terra as grandes pragas e pestilências do passado, graças às aplicações práticas dos
  princípios desenvolvidos por uma série de pensadores brilhantes. "Nunca mais retornaremos às teorias miasmáticas e demoníacas do passado" (Winslow, 1967:380).
  Na mesma época de Winslow, Camus formulou outra profecia, que, mesmo
  não tendo conotação literal e estrita, denuncia a superficialidade desse otimismo.
  
  Em A Peste faz o relato do testemunho de um homem que, como outros que "não
  podendo ser santos e recusando-se a admitir os flagelos, se esforçam, no entanto,
  por ser médicos". Este médico, no entanto, sabia que sua crônica não poderia ser a de
  uma vitória definitiva. O médico, personagem de Camus, tinha consciência de que:
  ... o bacilo da peste não morre nem desaparece nunca, pode ficar dezenas de anos adormecido nos móveis e na roupa, espera pacientemente
  nos quartos, nas caves, nas malas, nos lenços e na papelada. Ε sabia
  também que viria talvez o dia em que, para desgraça e ensinamento
  dos homens, a peste acordaria os seus ratos e os mandaria morrer
  numa cidade feliz. (Camus, s/d:334)
  
  Capítulo IV
  
  EPIDEMIOLOGIA: ENTRE 'CAUSA' Ε 'CONSTITUIÇÃO'
  A sensibilidade deve ser a base de
  toda ciência. Só quando a ciência parte
  dela na dupla figura de consciência
  sensível e de carecimento sensível portanto,
  só quando ela parte da
  natureza - é ciência efetiva.
  
  Marx
  
  O desenvolvimento dos conceitos e técnicas da bacteriologia não trouxe apenas recursos úteis, mas modificou as representações do mundo vivo, do corpo e das
  relações entre os homens e a natureza. Esta ressonância foi expressa também na capacidade de forjar e orientar mudanças importantes em todo o desenvolvimento da
  medicina (Murray, 1952). Sem dúvida, no início do século XX, o discurso médico já
  estava irreversivelmente marcado pela bacteriologia. Nesse período começaram a
  delimitar-se campos específicos de saber relacionados à medicina.
  A partir da segunda década do século XX, especialmente nos E.U.A. e na Inglaterra, iniciou-se o desenvolvimento institucional da epidemiologia, que buscou abrir
  espaço próprio entre outras disciplinas médicas. Organizaram-se conferências e grupos
  de trabalho no sentido de elaborar orientações para o desenvolvimento conceituai e
  técnico, construindo assim um projeto institucional para a disciplina (Ayres, 1995b).
  O espaço da epidemiologia configurou-se desde o início no estudo da dimensão populacional das doenças, ou seja, no estudo da ocorrência das doenças relacionado
  ao tempo e ao espaço.
  Os primeiros departamentos em universidades surgiram nessa época. Wade
  Hampton Frost, - segundo diretor da Escola de Higiene e Saúde Pública da Universidade de Johns Hopkins, criada em 1916, e chefe do primeiro Departamento de
  Epidemiologia em universidade americana (Terris, 1980) -, foi um dos principais atores
  desse processo. Seu trabalho Epidemiology, publicado pela primeira vez em 1927, é
  representativo do projeto clássico que se definiu como "Epidemiologia Moderna".
  O texto ilustra como os conceitos que vão referenciar o discurso epidemiológico
  fundamentam-se nos desenvolvimentos da bacteriologia.
  
  O trabalho de Frost inicia-se afirmando que a definição etimologicamente correta de epidemiologia é " a ciência ou doutrina das epidemias". Considera, no
  entanto, que uma epidemia é "somente uma fase temporária da ocorrência das
  doenças" e define a disciplina como "o estudo das doenças como fenômeno de
  massa". Circunscreve-a como estudo das doenças humanas que são classificadas
  como infecções específicas. Nessa definição, o conceito de doença transmissível
  constitui o fundamento básico do conhecimento epidemiológico. Delimita também
  a unidade do estudo epidemiológico como "agregação de indivíduos que compõem
  uma população" (Frost, 1941:493-494).
  Frost explicita que a epidemiologia deve relacionar fatos de forma a estabelecer uma teoria ou filosofia da doença: " a epidemiologia deve estar em relação com
  o conjunto do campo das ciências naturais, mas mais especialmente com o da biologia"
  (Frost, 1941:497).
  A biologia a que Frost se refere é fundamentalmente a bacteriologia: " a epidemiologia como uma ciência construtiva, deve derivar uma grande parte dos seus dados e princípios das ciências relacionadas à bacteriologia patológica, protozoologia e
  imunologia" (Frost, 1941:497).
  Assume a referência na bacteriologia ainda mais radicalmente ao afirmar que a
  bacteriologia experimental forneceu uma completa explicação da epidemiologia geral das doenças comunicáveis: "não houve nenhuma mudança radical na teoria epi¬
  demiológica que foi sendo estabelecida desde a duas décadas por Pasteur, Koch e
  seus contemporâneos" (Frost, 1941:503).
  Além do texto de Frost, os clássicos livros de Roseneau, Medicina Preventiva e
  Higiene - publicado pela primeira vez em 1913 - , e de Stallybrass, Os Princípios da
  Epidemiologia e o Processo da Infecção - de 1931 - , definem os conceitos e princípios da epidemiologia articulados não só à bacteriologia como à imunologia, também emergente então. Stallybrass afirma que " o princípio da especificidade da
  doença é a pedra fundamental da Epidemiologia" (1931:26). O princípio de especificidade tem como identidade e indicador o germe específico e sua transmissão.
  O conceito de imunidade foi definido como "poder que o organismo tem de
  resistir à infecção". Uma série de termos foram utilizados para especificar a imunidade: natural, adquirida, ativa, passiva, local e geral. Roseneau deixa claro como
  este conceito estrutura-se com base nos desenvolvimentos da bacteriologia:
  ... a palavra imunidade é um termo antigo, mas só nos últimos anos
  que começamos a entender o mecanismo pelo qual o corpo se protege
  contra a infecção. Os avanços foram tão rápidos que estes estudos são
  agora tratados em uma ciência separada, conhecida como imunologia.
  A imunidade é uma função de todos os seres vivos (animais ou plantas)
  e na sua forma mais ampla, é uma das propriedades fundamentais da
  vida. (Roseneau, 1935:642)
  
  A imunologia constituiu-se, assim, como a disciplina responsável pelo estudo
  do sistema imune do organismo, definindo-o como capacidade de defender-se dos
  germes. Articulado ao conceito de imunidade, diferenciou-se o de infecção do de
  doença. Infecção foi definida como processo biológico de interação entre germe e
  organismo, que pode ou não resultar na manifestação da doença em diferentes formas e graus de comprometimento corporal. Nessa linha de pensamento, o conceito
  de portador foi circunscrito de modo a caracterizar o indivíduo que apresenta o germe em seu organismo, mas não a doença. Sem estar doente, o portador transporta e
  transmite o germe.
  Infectividade, virulência e patogenicidade foram conceituados como propriedades do germe relacionadas à sua capacidade de produzir infecção e doença. Do
  ponto de vista do 'hospedeiro' definiram-se as propriedades de suscetibilidade ou
  resistência. Além disso, a caracterização das portas de entrada específicas de cada
  germe tornou-se essencial para a especificação dos modos de transmissão, isto é, das
  vias e condições pelas quais cada microorganismo penetra no organismo. As vias ligadas à transmissão são em geral relacionadas às membranas e à pele: respiratória,
  alimentar, genito-urinária, lesões da pele, conjuntivas etc.
  Com base nesse desenvolvimento, o estudo epidemiológico caracterizou-se
  pelo estudo de doenças específicas, precisando distribuições por freqüência de idade e sexo; distribuições sazonais, climáticas e geográficas; especificações dos modos
  de transmissão, períodos de incubação etc. A clássica definição de Hirsch, citada por
  Frost, que atribuía à epidemiologia o estudo da patologia histórica e geográfica seria
  assim aplicada ao estudo das doenças infecciosas.
  Observa-se como esse conjunto de conceitos que se desenvolvem no interior
  da teoria microbiológica de transmissão das doenças tornam-se tautológicos. O germe é indicado como causa da doença, apesar de se constatar que ele não é capaz
  de produzi-la em todas as circunstâncias. Diferencia-se, assim, infecção - contato do
  germe com o organismo - de doença. A ausência de doença, mesmo na vigência de
  infecção, é atribuída à imunidade do organismo, que por sua vez é definida como a
  capacidade de resistir à infecção sem adoecer. O que está implicado nesta capacidade de 'resistir' à infecção permanece desconhecido, como, por exemplo, os processos envolvidos entre a ocorrência da infecção e a doença. Além disso, como explicar as distintas expressões das doenças em diferentes indivíduos?
  1
  
  1
  
  O estudo geográfico das doenças irá se desenvolver com base na teoria ecológica das doenças infecciosas, na qual é fundamental a idéia de interação entre 'agentes' e 'hospedeiros', que ocorre em um dado
  espaço constituído de elementos físicos, biológicos e sociais (Barreto, 1990). Os desenvolvimentos da
  geografia médica e os estudos recentes a respeito da organização do espaço e da doença constituíram
  uma vertente da disciplina que conseguiu articular uma perspectiva interdisciplinar. Esses estudos buscam
  valorizar a importância da ação humana na formação e na dinâmica das doenças epidêmicas e endêmicas (v. Carvalheiro, 1986; Sabroza et al., 1992).
  
  Esta parcela de desconhecimento tenderá a ser progressivamente trabalhada
  mediante o conceito de risco, termo que começa a ser empregado na epidemiologia
  nesse período (Ayres, 1995b). Uma interpretação para a necessidade da sua utilização já nessa época é a constatação, expressa nos conceitos de infecção, portador
  são etc, de que o agente microbiológico não é suficiente para o desenvolvimento
  da doença. Porém, embora podendo ser considerado relativo ao estudo de 'fatores
  predisponentes' à doença, o conceito de risco irá assumir uma configuração discursiva distinta da noção de predisposição, como veremos adiante, após a construção
  conceituai da teoria de transmissão microbiológica. Isto porque os conceitos apoiados
  na teoria microbiológica vão interferir no discurso da epidemiologia e da medicina em
  geral para além da esfera estrita das doenças transmissíveis.
  2
  
  Mesmo considerando que a microbiologia não recobre o conjunto das concei¬
  tuações de doença, a definição de imunidade será especialmente decisiva para a
  elaboração posterior de uma teoria de sistema corporal que extrapola o âmbito das
  doenças infecciosas. Concebida como sistema de defesa a agentes agressores, a teoria do sistema imune não oferece uma forma precisa a um tema já existente, pois
  não explica totalmente porque uns adoecem e outros não. Ela orienta a compreensão do adoecer humano de forma distinta da noção de predisposição derivada da
  teoria da constituição epidêmica.
  Predisposição é uma condição do organismo que o torna previamente propenso a algo. Já suscetibilidade, resistência e imunidade, no contexto da bacteriologia,
  diz respeito à capacidade ou não do organismo de se defender de germes. A construção da teoria do sistema imune vai materializar uma inflexão entre o discurso da
  medicina e o que constatamos como tema fundamental da biologia: a autoconservação do ser vivo.
  Os fenômenos de imunidade já eram conhecidos antes de qualquer formulação teórica a respeito. A vacina da varíola - a primeira e mais eficaz vacina da
  história - desenvolveu-se pela observação empírica, sem que houvesse nenhuma
  teoria que explicasse seu funcionamento. Os mecanismos de ação da maioria das
  vacinas desenvolvidas posteriormente por meio de experimentação em laboratórios
  também permaneceram em grande parte obscuros, da mesma forma que o fenômeno da alergia (Vaz & Faria, 1993).
  No decorrer da história da imunologia algumas descobertas evidenciaram que
  a imunidade era um fenômeno geral mais amplo do que, simplesmente, uma reativi¬
  
  2
  
  Susser, em seu clássico trabalho Causal Thinking in the Health Sciences, apresenta as formulações de 'causa
  necessária' e 'causa suficiente' utilizadas no raciocínio causai em epidemiologia. "Os critérios de determinantes e efeitos não correspondem um ao outro, porque determinantes têm muitos efeitos e efeitos têm muitos
  determinantes. Uma única experiência pode criar múltiplas e diversas manifestações; as conseqüências da
  exposição a uma mesma infecção pode variar de nenhuma à morte" (Susser, 1973:45). Os agentes micro¬
  biológicos específicos são, portanto, considerados, em geral, causas necessárias, mas não suficientes na manifestação das doenças infecciosas.
  
  dade a agentes causais invasores. Porém, os enfoques no interior da imunologia que
  ligaram a imunidade a atividades biológicas básicas relacionadas à autoconservação
  do organismo, tenderam a ser colocados em um plano marginal (Vaz & Faria, 1983).
  3
  
  A marca decisiva que a bacteriologia vai imprimir à imunologia vai aprofundar
  a descontinuidade que configurou o discurso médico no contexto de uma progressiva
  fragmentação na apreensão do corpo. Contudo, no início do século XX observa-se o
  crescimento de uma perspectiva crítica a explicações mecanicistas e a análises mor¬
  fológicas e funcionais redutoras entre médicos, fisiologistas e patologistas, propondo-se
  uma abordagem 'holística' (Grmek, 1995). Grmek ressalta que esse processo foi influenciado pela revolução nas idéias sobre matéria, espaço e causalidade e relacionado
  às formulações da física quântica e dos sistemas integrados.
  Na epidemiologia, durante o mesmo período, surgiu um movimento que questionou incisivamente o lugar que a bacteriologia assumiu na construção do conhecimento
  epidemiológico na tentativa de reduzir sua 'excessiva pretensão'. Preocupados também
  com a delimitação do novo campo disciplinar, um grupo de epidemiologistas na Inglaterra, liderado por Crookshank e Hamer, resgatou o pensamento de Sydenham,
  estabelecendo uma polêmica que traz valiosos subsídios à reflexão a respeito da
  constituição do discurso e de conceitos da epidemiologia, assim como os rumos traçados no seu processo de institucionalização.
  Podemos considerar que a recuperação da teoria da constituição epidêmica
  talvez esteja relacionada ao movimento crítico de idéias na medicina dessa época,
  referido por Grmek. Esse processo evidencia como os então recentes sucessos pragmáticos da biologia e da medicina não chegaram a neutralizar interpretações que
  preservaram concepções de que a doença decorre de um desequilíbrio na integração entre a constituição do corpo e o meio ambiente (v. Grmek, 1995).
  Sem dúvida, no espaço disciplinar da epidemiologia, uma polêmica entre diferentes concepções materializou-se através da recuperação da teoria que preservava
  uma abordagem globalizante. Retomar a teoria da constituição epidêmica foi uma
  forma de manter vivas idéias que permaneceram inspirando outras vertentes de
  pensamento. Estas porém, embora tenham se expressado conceituai mente, não galgaram um lugar que lhes conferisse a mesma legitimidade no que diz respeito à es3
  
  Cabe destacar, especialmente pelo vínculo que tem com as hipóteses centrais deste trabalho, a relação feita por Metchnikoff entre os fenômenos da imunidade e da nutrição e as membranas mucosas do
  organismo. Ele propôs que a fagocitose era a base para a explicação da imunidade, havendo assim
  um elo filogenético entre fagocitose e nutrição. Apesar das células fagocitárias terem origem no meso¬
  derma, usualmente considerado uma estrutura das profundezas do corpo, Metchnikoff, considerando
  que o mesoderma se origina do endoderma - que dá origem ao tubo digestivo - afirmava haver uma
  ligação ontogenetics entre as células fagocitárias e o intestino. Essa linha de pensamento, contudo, foi
  tratada com indiferença. O estudo da relação entre a imunologia e as mucosas iniciou-se na década
  de 1960, após Sabin ter produzido a vacina oral contra a poliomielite e Heremans ter descoberto altos níveis de imunoglobulinas (IgA) no leite e nas secreções. Mesmo assim, no entanto, este enfoque
  manteve-se marginal no conjunto dos estudos em imunologia, os quais privilegiaram as estruturas profundas como o baço, linfonodos e medula óssea (Vaz & Faria, 1993).
  
  pecificidade da epidemiologia. Apesar de terem interferido no processo de construção
  da disciplina, não propuseram conceitos alternativos aos de transmissão de agentes
  microbiológicos ou de imunidade, suscetibilidade e resistência. Contudo, desde o
  início problematizaram inconsistências do campo da epidemiologia por estarem
  referenciadas na bacteriologia, assumindo valores que permaneceram presentes
  nas investigações e práticas sanitárias, ainda que marginalmente. Este debate entre epidemiologistas na Inglaterra foi registrado em trabalhos publicados na revista
  Proceedings of The Royal Society of Medicine.
  Crookshank, entre outros, editou o livro Influenza: Essays by several authors,
  publicado em 1922. Hamer, em 1928, publicou o livro Epidemiology: Old and New.
  Estudando especialmente as grandes epidemias de influenza do início do século,
  estes autores contrapuseram-se à idéia da especificidade das doenças e, principalmente, das epidemias. Para eles, estas compunham-se da ocorrência de um grupo
  de manifestações e sintomas diferenciados, que poderiam ser nomeados como diferentes doenças. Os germes isolados nos laboratórios bacteriológicos, no seu ponto de
  vista, eram muito mais 'conseqüências' do que 'causas' dos fenômenos epidêmicos.
  Denunciavam que as explicações fornecidas pela bacteriologia eram estreitas e
  incapazes de compreender o processo epidêmico na sua integralidade. Ainda consideravam, como Sydenham, o envolvimento de fenômenos cósmicos e telúricos na
  ocorrência das epidemias.
  As. argumentações contidas em alguns de seus trabalhos apresentam reflexões
  extremamente esclarecedoras e atuais. O texto de Crookshank, First Principles and
  Epidemiology, publicado em 1920, é especialmente relevante para a compreensão
  das questões abordadas no contexto do processo de institucionalização do campo
  disciplinar. Seguido de um debate com Greenwood e Hamer, este texto apresenta
  como central uma questão mais filosófica do que epistemológica: a importância de
  distinguir a epidemia, enquanto acontecimento e ocorrência da vida, do seu conceito, enquanto construção do pensamento.
  Crookshank inicia seu trabalho referindo-se a um ponto que remete a uma
  consideração que permanece atual: a pobreza da discussão filosófica e conceitual
  entre os epidemiologistas. Destaca como se evita tratar com rigor a natureza dos
  princípios fundamentais que norteiam os conhecimentos e práticas produzidas. Alerta para as graves conseqüências da utilização imprecisa dos conceitos, afastando o
  debate do que é fundamental e provocando perda de tempo em discussões supérfluas e vãs. Em seguida busca precisar três conceitos fundamentais: doença, epidemia e constituição epidêmica.
  A doença, para ele, é um processo vital. Já o conceito de doença é uma construção do pensamento. Quando se nomeia 'uma doença' não se está indicando algo
  com existência objetiva, mas sim uma construção mental com a qual se busca comparar
  observações sobre pessoas doentes: "quando estabelecemos uma correspondência
  
  entre nossas observações sobre um paciente e um conceito-doença, nós 'fazemos
  um diagnóstico' e o paciente se torna um caso da doença" (Crookshank, 1920:160).
  O termo 'doença' é oriundo do latim (dolentia, de dobre) e tem a significação
  de sentir dor, sofrer (Cunha, 1982). Neste sentido, doença refere-se a uma sensação
  de mal-estar, de sofrimento; já esse termo, como é utilizado na medicina, tem o
  significado do afastamento de um estado definido como normal, do qual a dor é
  apenas um indicador. Doença na medicina é um conceito que nomeia e classifica
  estados de afastamento da normalidade, que é tipificada segundo um padrão.
  Crookshank denuncia a tentativa de transformar o conceito de doença - uma
  construção do pensamento - em realidade natural. Como se a realidade fosse passível de ajustar-se a modelos, sendo tratada como moeda ou selo que é convenientemente etiquetada e 'colada', após a consulta a catálogos e figuras (Crookshank,
  1920:160). Se um conceito é capaz de traduzir a peculiaridade de um grupo de sintomas descrito e ser operativo, isto é, se consegue ser útil e conveniente em relação
  a determinadas ocorrências, ainda assim estas ocorrências não correspondem integralmente aos conceitos.
  Quando se afirma que um caso é 'típico' ou 'atípico' assume-se o conceito
  como 'tipo', isto é, como padrão. Ao se afirmar a ocorrência 'real' de novas doenças
  microbianas, afirma-se a crença na especificidade das formas de vida microbianas
  (Crookshank, 1920:162). Escolher uma 'causa' ou um conjunto de causas como
  'principal' é uma escolha determinada pelo referencial conceituai e de valor que se
  assume. Os conceitos variam, transformam-se, e as causas que se procura investigar
  relacionam-se a propósitos e interesses. No entanto, "... persiste a tendência de confundir construções mentais com ocorrências e em atribuir objetividade a algo que
  não tem existência, exceto na mente" (Crookshank, 1920:164).
  Através dessa argumentação filosófica, Crookshank sustentava que a origem de
  uma constituição epidêmica estava relacionada a causas cósmicas e telúricas, no
  auge da crença na validade da verdade científica fundada na clareza e na precisão.
  Ao debater o trabalho de Crookshank, Greenwood denunciou a fragilidade do discurso crítico que confrontava a visibilidade da epidemiologia moderna afirmando o
  oculto, o misterioso, retornando a teorias do século XVII:
  4
  
  Precisamos de todo o esforço para a construção, e não devemos
  ser indulgentes com sarcasmos ofensivos ou afirmações reveladoras das
  deficiências alheias. O trabalho construtivo do futuro imediato deve ser
  o de tornar precisa a ainda vaga noção de uma constituição epidêmica.
  
  4
  
  É interessante notar como esta distinção, no inglês, permanece expressa no significado das palavras illness e disease, uma referindo-se aos aspectos subjetivos e representacionais da doença e a outra
  apoiando-se no conhecimento de processos fisiopatológicos e na nosologia médica.
  
  Nós dedicamos aqui muita atenção a este conceito que ainda permanece obscuro. (Greenwood. In: Crookshank, 1920:181)
  5
  
  Mais adiante acrescentou:
  ... Todos os homens são pragmáticos na vida real: a filosofia bacteriológica
  'funcionou'. Permanece a ser demonstrada uma filosofia epidemiológica
  mais compreensiva e verdadeira que funcionará ainda melhor (Greenwood. In: Crookshank, 1920:182).
  Greenwood, considerando que o pensamento de Sydenham era ainda adequado para orientar pesquisas epidemiológicas, tendo-o inclusive estudado e debatido, assumia uma divergência explícita com a idéias de Crookshank e Hamer. Defendia
  que, mesmo implicando reduções, as teorias epidemiológicas propostas deveriam
  ser expressas em termos capazes de uma discussão precisa (Greenwood, 1919).
  Crookshank replicou argumentando que concordava com a necessidade de
  um trabalho sintético, porém questionava a adoção óbvia do ponto de vista pragmático. Sem querer desmerecer as 'trincheiras de luta' e a 'perícia' dos bacteriologistas
  armados com vacinas em face de uma epidemia, chamava a atenção para a necessidade de serem confrontadas outras evidências históricas que também poderiam
  conduzir a pensamentos claros e a ações úteis para a resolução dos problemas
  (Crookshank, 1920:184). Mas além disso, afirmava que sua questão era com os
  6
  
  ... realistas que confundiram formas ideais com os acontecimentos e atribuíram objetividade a eles. Não estou a par do 'ar de superioridade' que
  foi detectado; e tomo o cuidado de dizer, que não há necessidade de recrimi¬
  nação ou de sarcasmo. (Crookshank, 1920:183)
  
  5
  
  Goodall, uma das figuras presentes nos debates deste período, posicionou-se de forma mais simplista,
  característica do modo de pensar empiricista que tendeu a predominar entre os epidemiologistas. Definiu uma constituição epidêmica como 'síntese de vários fatores', admitindo que "há fatores muito
  importantes na causação das epidemias que ainda são desconhecidos". (...) "Uma série de fatores
  desconhecidos por Sydenham foram trazidos à luz nos anos recentes", como os germes e o papel desempenhado pelos insetos. 'Tudo o que fizemos foi apenas reduzir a quantidade do estoque de 'fatores desconhecidos', retirando alguns fatores que fomos capazes de nomear, transferindo-os, assim,
  para o estoque de 'fatores conhecidos' " (Goodall. In: Greenwood, 1919:71).
  
  6
  
  Este debate esteve presente de diferentes formas em todo o desenvolvimento histórico da epidemiologia, evidenciando disputas de valores, visões de mundo e posicionamentos políticos. Um exemplo de estudo bem
  mais recente, porém hoje já clássico, que apresenta um ponto de vista afinado com a afirmação de Crookshank, é o de McKeow. Ele argumenta que a diminuição da mortalidade por doenças infecciosas nos países
  centrais deveu-se muito mais a melhorias nas condições de vida, especialmente de nutrição, das populações
  do que às medidas de controle específicas relacionadas à tecnologia médica (Mckeow, 1979).
  
  Neste último aspecto, Greenwood e Crookshank falavam de lugares distintos.
  Do ponto de vista do rigor e precisão científica, Greenwood tinha razão. Porém, a
  reflexão de Crookshank, ao distinguir o 'acontecimento' do conceito que tenta explicá-lo, mostra afinidades com um pensamento filosófico que é também central na
  perspectiva deste trabalho.
  Nietzsche formula o termo 'acontecimento' como uma ação, uma vivência no
  momento de sua ocorrência. O acontecimento é da ordem da vida e somente após
  o acontecido é que se dá a organização lógica das idéias, por meio do pensamento,
  buscando revelar o porquê, dar ordenamento, construir uma explicação. O momento
  da vivência - o acontecimento - é emoção; já a compreensão da vivência é razão.
  Durante a vivência do acontecimento é impossível pensá-lo, porque o pensamento
  implica um distanciamento do acontecimento e a criação de uma lógica, uma teoria
  que tente explicá-lo, construindo assim uma objetividade, através de categorias e
  conceitos. Há um hiato entre o acontecer e o que se torna inteligível. O pensamento não é capaz de apreender o acontecimento na sua totalidade, mesmo porque há
  vivências que não são capazes de produzir imagens. O acontecimento é o concreto,
  o real; é inobjetivável na sua integralidade. O pensamento científico, contudo, não
  considera como existente aquilo que não foi conceituado (Bohadana, 1988).
  O pensamento científico moderno estrutura-se na dualidade entre diferença e
  identidade. A medida, a ordem, a comparação e a análise constituem métodos de
  estabelecer identidades, separar diferenças e formular, assim, conceitos que definem, através das identidades, atributos gerais das coisas (Foucault, 1995). Esta forma
  de apreensão do mundo remonta à concepção de homem configurada na dualidade
  entre corpo e alma que marcou uma cisão entre o mundo sensível - emoção - e o
  mundo objetivo - razão. O mundo só pode ser conhecido através de imagens, significados. Os significados podem ser verdadeiros ou falsos, considerando-se verdadeiros
  aqueles pensados por meio de representações com valor de conceito, os quais se
  elaboram como manifestação da razão. O que escapa ao conceito é considerado
  erro (Bohadana, 1988).
  Crookshank, ao referir-se aos realistas "que confundiram formas ideais com os
  acontecimentos e atribuíram objetividade a eles", critica as representações de mundo
  construídas pelo pensamento científico clássico e, especificamente, pelos conceitos
  que constituem o discurso da epidemiologia emergente naquele período. As representações criadas pelos conceitos constroem modelos que tentam falar em nome da
  realidade, buscando dar previsibilidade aos acontecimentos. Ao contrário, esse autor
  defende que os conceitos - construções mentais indispensáveis à sistematização do
  pensamento - devem ser recursos a serem utilizados a posteriori para pensar o acontecimento. O acontecimento em si não é objetivo e inclui o inexplicável.
  Sem dúvida, a fala contida nessa reflexão parte de um ponto de vista não localizado na esfera estrita do pensamento científico. O discurso científico caracteriza-se
  por apresentar-se através de proposições orientadas por um plano de referência, o
  
  qual apresenta delimitações e bordas que contornam e enfrentam o infinito e o caos
  (o inexplicável). O limite do plano de referência da ciência viabiliza uma coisa limitada e é no interior deste limite que se torna possível a explicação. Porém, seria necessário ter em mente que todo limite é ilusório e toda determinação é negação, se
  não está numa relação imediata com o indeterminado (Deleuze & Guattari, 1993).
  Desta forma, a circunscrição de um plano de referência é uma necessidade
  que se impõe à construção científica. O limite, se por um lado traz uma inevitável
  redução a qualquer construção conceitual, por outro, viabiliza a explicação, criando
  recursos operativos necessários para lidar com a realidade. Porém, torna-se pertinente questionar o conceito científico na sua tentativa de representar, isto é, tomar
  o lugar, substituir ou se colar 'como moeda ou selo' ao acontecimento, negando o
  indeterminado e bloqueando a reflexão, isto é, os caminhos percorridos entre as
  percepções que decorrem da vivência do acontecimento e a elaboração do pensamento e da própria crítica aos conceitos já instituídos como verdadeiros.
  7
  
  O pensamento de Crookshank sinalizou para esta importante reflexão a respeito da construção científica. No entanto, tanto seus trabalhos, como os de Hamer e
  outros, apesar de ativamente presentes no debate e nas referências bibliográficas das
  publicações da época, foram praticamente banidos da história da epidemiologia nos
  manuais recentes.
  Mesmo 'esquecidos' não é possível desconsiderar o quanto influenciou o
  desenvolvimento da disciplina a recuperação que estes autores fizeram do pensamento de Sydenham. Retomaram, com o termo 'constituição epidêmica', a perspectiva de estudar a epidemia como unidade singular. Além disso, recuperaram uma
  definição, anterior à fragmentação da realidade em conceitos do biológico e social,
  que não dissociava natureza e cultura. De certa forma, tentavam encontrar o genius
  epidemicus que ficou relegado às quimeras dos séculos passados, como Virchow já
  tinha reivindicado.
  Hamer definiu constituição epidêmica como a ocorrência de períodos naturais
  que emergiam conformados pelo 'espírito dos tempos':
  8
  
  ... durante períodos naturais de tempo, os acontecimentos epidemiológi¬
  cos em qualquer área tendem a exibir peculiaridades e particularidades
  
  7
  
  A relação entre pensamento e representação é expressa com propriedade e clareza por Emmanuel Carneiro
  Leão quando diz que "no pensamento nem tudo é representação. Ao contrário, toda representação nos remete a pensar as raízes e origens de sua vigência e constituição, toda representação inclui sempre um nível
  de pensamento que não representa nada, toda representação vive de acolher e aceitar, em seus limites, o
  mistério da realidade, subtraindo-se em todas as realizações" (v. Carneiro Leão, 1988:12).
  
  8
  
  'Constituição epidêmica' - expressa como genius epidemicus ou como 'período natural conformado pelo espírito dos tempos' - evidencia fascinante relação entre 'velho' e 'novo': a concepção da realidade como sendo ao mesmo tempo natural e sociocultural é apresentada atualmente como projeto de uma "nova aliança
  interdisciplinar entre as ciências naturais e humanas" e proposta no contexto da configuração de um novo
  quadro epistêmico (Schramm & Castiel, 1992:381).
  
  que são mais ou menos distintivas, justamente enquanto duram o reino de
  um rei particular, quando modas, costumes, arte e literatura tendem a
  conformar o espírito dos tempos, e precisamente enquanto duram guerras
  prolongadas, períodos naturais de atividade parecem ser marcados como
  'campanhas'. Posteriormente - e esta é a contribuição particular de Sydenham à doutrina formal - acreditou-se que a observação, se adotada pelo
  método histórico durante longos períodos de tempo, mostrará que há uma
  tendência para a recorrência periódica de constituições epidêmicas semelhantes. (Hamer, 1928:16)
  Uma constituição epidêmica caracteriza-se por ciclos de anos que se diferenciam epidemiologicamente dos períodos livres de epidemia. As epidemias tendem a
  se suceder umas às outras em séries regulares e circulares. Precedendo uma epidemia
  específica ocorre, já em decorrência de dada constituição epidêmica, um aumento geral da morbidade por doenças aliadas ou paralelas. Em uma constituição epidêmica
  há, portanto, similaridades e inter-relações entre os diferentes eventos clínicos e
  surtos que ocorrem.
  Crookshank e Hamer buscaram aplicar suas idéias ao estudo de constituições
  epidêmicas específicas. Um dos seus eixos privilegiados de pesquisa foram as grandes epidemias de influenza que marcaram o início do século. A contradição entre
  um discurso difuso e a busca de objetivação precisa do termo 'constituição epidêmica',
  entre um discurso permeado de imagens de uma velha epidemiologia e a construção de novas abordagens, transparece em seus textos, significativos como os de
  Virchow no século XIX.
  Hamer descreve as condições predisponentes à epidemia de influenza citando,
  por exemplo, um outro autor, Richter:
  A pandemia de influenza depende, para o seu desenvolvimento, de
  certas condições anticiclônicas do tempo (...) desenvolvem-se também durante determinados períodos de pressão que duram numerosos anos, que
  se harmonizam com mudanças na atividade solar que aparentemente causam tais períodos de pressão. (Hamer, 1928:20)
  Citando também Crookshank, afirma que:
  No próprio fundamento da doutrina da constituição epidêmica
  permanece um fato observado implicitamente ou abertamente e reconhecido por Hipocrates, Baillou e por Sydenham: as prevalências catarrais epidêmicas e prevalências de tipo nervoso, que agora nos são familiares,
  como encefalite letárgica, poliomielite e semelhantes, tem sempre, embora
  irregularmente, tendido a se manifestar em torno das épocas de equinócio.
  (Hamer, 1928:29)
  
  Os seus trabalhos foram, no entanto, bem mais além; buscando precisar o termo 'constituição epidêmica'. Hamer, por exemplo, trabalhou, desde o início do século,
  com os conceitos de 'potencial epidêmico', inovadoramente abordado por Ronald Ross
  e Browlee no estudo da malária, e de 'onda epidêmica', também estudado por
  Topley, Dudley e Greenwood (Hamer, 1928). Realizou, assim, estudos estatísticos
  das leis da epidemicidade da influenza, tentando descrever o movimento temporal e
  espacial das epidemias.
  Os elementos que se tornaram essenciais para a objetivação desses estudos foram, contudo, inevitavelmente apreendidos através dos conceitos produzidos no
  contexto da teoria dos germes. Hamer considerou, neste sentido, os conceitos de
  portador, hospedeiro, resistência, imunidade após um ataque prévio e suscetibilidade
  como essenciais "na determinação da duração da constituição e do comportamento
  geral da doença epidêmica" (Hamer, 1928:52).
  Sendo assim, mesmo criticando a excessiva pretensão da bacteriologia na explicação do fenômeno epidêmico, seus estudos específicos contraditoriamente participaram da legitimação dos conceitos nela apoiados, estando envolvidos na elaboração
  de formas precisas de objetivação da dinâmica populacional das doenças transmissíveis. A herança da teoria da constituição epidêmica colaborou, desta forma, na
  construção de um discurso próprio da epidemiologia relativo à dimensão populacional, espacial e temporal das doenças (Ayres, 1995b).
  9
  
  O termo 'constituição epidêmica' não define um conceito, mas designa o próprio acontecimento na sua singularidade, sendo, portanto, passível de ser significado
  por inúmeras opções de conceituação. A tentativa de conceituação de constituição
  epidêmica esteve, assim, limitada aos conceitos que conseguiram efetivamente dar
  forma precisa à descrição empírica dos fenômenos.
  A base filosófica da concepção de doença formulada por Hipócrates e seguida
  por Sydenham, estruturou-se orientada na physis dos filósofos pré-socráticos, que
  apresenta uma racionalidade distinta da que orientou a ciência moderna. Os valores
  contidos na concepção hipocrática de epidemia e de doença não encontraram ex¬
  10
  
  9
  
  Um modelo dinâmico, em termos matemáticos, estuda a evolução de determinadas variáveis no tempo.
  As relações entre estas variáveis são definidas por equações que têm o tempo como variável independente. Os modelos dinâmicos de transmissão utilizam variáveis provenientes da teoria da transmissão
  de agentes microbiológicos como: número de infectados, de suscetíveis, portadores, infecciosos e outros.
  Utilizam também parâmetros que expressam noções como infecciosidade, risco de transmissão etc. Essas
  noções trazem para o modelo, de forma indireta, os efeitos do meio sobre a transmissão. Como conseqüência do modelo é possível calcular níveis de imunidade de grupo e limiares de transmissão, conceitos
  que são resultantes de uma dinâmica populacional de transmissão. Os modelos dinâmicos têm como
  centro das suas equações um termo que modela o contato direto ou indireto entre infecciosos e suscetíveis (v. Bailey, 1975).
  
  10 Sigerist refere-se às considerações de um médico alemão, August Bier (1930), que, ao estudar o hipocra¬
  tismo, relacionou-o também à idéia de physis da seguinte maneira: " a essência do hipocratismo, à qual
  devemos voltar sob qualquer circunstância, é o conceito de physis (natureza), com seus conceitos subordinados de constituição, a mescla boa e má do corpo, a atração e a repulsão" (Sigerist, 1974:97).
  
  pressão discursiva capaz de explicar os fenômenos para além de afirmações vagas e
  indefinidas. Desta forma, a formulação de uma teoria da dinâmica das epidemias estruturou-se apoiada nos sólidos conceitos construídos no contexto da teoria de
  transmissão de agentes microbíológicos específicos.
  Crookshank e Hamer, assim como anteriormente Virchow e outros, mesmo assumindo valores que se opunham ao discurso dominante, estiveram limitados pela
  estrutura do discurso científico possível. Manifestaram, assim, através dos limites da
  linguagem científica disponível, que não é um 'determinado germe' que é capaz de
  explicar a origem de uma constituição epidêmica. A origem estaria em algo que
  provoca a emergência das várias ocorrências simultâneas: uma 'ação infectante comum', que poderia ser atribuída a 'influências ambientais' podendo estar também
  implicada 'alguma relação biológica entre elas'. Afirmaram que
  ... os bacteriologistas não enxergaram a floresta por causa das árvores (...)
  os germes que os bacteriologistas demonstraram não são mais do que
  'organismos associados' ou 'invasores secundários'. Se olharmos deste
  ponto de vista, seremos capazes de considerar noções filosóficas mais amplas com respeito à etiologia, idéias mais racionais com respeito à prevenção e mais promissoras com respeito ao tratamento do que poderíamos
  cogitar enquanto as mentes humanas estiverem obcecadas pelas teorias
  presentes. (Hamer, 1928:46)
  Esses autores foram criticados como metafísicos por terem defendido uma teoria que não correspondia à estrutura do discurso científico e por afirmarem origens
  cósmicas e telúricas no surgimento de epidemias. Seus argumentos, contudo, aproximam-se das questões trabalhadas no capítulo I, a respeito de a biologia teorizar o
  corpo a partir de estruturas visíveis, relegando, por exemplo, o simbólico enquanto
  estrutura não visível à esfera de outros campos de conhecimento. Entre as observações e citações do trabalho de Hamer encontramos a consideração de que os
  cientistas, ao utilizarem instrumentos de observação e experimentação para investigar o corpo, não depararam com nenhuma 'alma' e, assim, compreenderam-no por
  meio de 'mecanismos'. No entanto, "... se você tem os instrumentos inadequados,
  os objetos que procura podem evadir-se. O tubo de ensaio não detecta uma insin¬
  ceridade nem o microscópio analisa uma mágoa" (Hamer, 1928:159).
  O ponto de vista valorativo destes epidemiologistas é assumido também no trabalho de Hirst que, em 1953, escreve um livro sobre a história da peste e resgata o
  pensamento desses autores das primeiras décadas do século. Hirst ressalta como ainda não se conseguiu compreender o porquê do aparecimento e desaparecimento
  de estágios históricos de grandes pandemias em intervalos de tempo muito longos.
  "Algum fator de tipo geral ou mesmo cósmico pode ser revelado". Concordou com
  Crookshank e Hamer por considerarem que não seria possível explicar todos os fe¬
  
  nômenos da epidemia em termos de interações recíprocas entre comunidades de
  hospedeiros e parasitas. A medicina relacionada às doenças microbianas foi a que
  mais tendeu a desenvolver-se de um ponto de vista pragmático.
  Eu não quero me abster de registrar minha convicção de que o moderno processo de análise científica pode ser positivamente danoso, tanto
  para a causa da verdade e o bem-estar da humanidade, se ele continuar a
  negligenciar a síntese à luz da razão e da filosofia. Nós devemos adotar
  uma atitude mais holística com a natureza. (Hirst, 1953:VIM)
  A análise do discurso e dos conceitos da epidemiologia mediante os textos de
  Frost, Stallybrass e Rosenau, assim como das formulações dos autores que buscaram
  se distinguir do projeto institucional hegemônico, traz ainda uma série de questões a
  serem trabalhadas. Os conceitos que definiram o discurso da epidemiologia estiveram orientados, como já vimos, por valores que emergiram como dominantes no
  processo de desenvolvimento da racionalidade científica moderna: localização,
  especificidade e intervenção. Estiveram envolvidos na construção de modelos,
  representações de mundo e relações de causa e efeito, em que as categorias corpo,
  espaço e tempo foram concebidas dissociadamente, compondo uma realidade
  fragmentada.
  11
  
  Já o pensamento pré-socrático concebeu a natureza a partir da idéia de
  physis, através da qual emergiu uma concepção dinâmica de corpo e de doença.
  Mesmo reconhecendo a distinção entre homem e mundo, a relação entre eles
  foi pensada sem distanciá-los e dissociá-los um do outro. O mundo é apreendido
  como uma totalidade outra que não é o homem, prescindindo-se das dualidades
  corpo e alma, mundo inteligível e mundo sensível, razão e emoção. A natureza é
  compreendida por meio de forças coexistentes e paradoxais: uma força de reunião e outra de dispersão; uma força que tende à desagregação e à indiferenciação
  e outra, que tende à agregação e à separação. Cria-se, nesta coexistência de forças, uma harmonia e equilíbrio constituinte da própria natureza. Não é o homem,
  portanto, que consegue unificar o que está disperso, a partir de um processo lógico.
  
  11 As noções de espaço e tempo na ciência moderna orientam-se por uma concepção platônica. Platão concebe essas noções como estando fora do mundo sensível, viabilizando a relação causa e efeito, na qual o modelo, o idêntico, é a causa da diferença. O modelo é definido como sendo as idéias, o que não muda. já o
  mundo, a matéria, é definida como sendo essencialmente mutável. Há uma predominância do modelo sobre a matéria, que é vista como algo disforme, cuja organização depende do modelo. A matéria seria então
  compreendida como cópia do modelo. Já o espaço seria o 'recipiente' de todos os corpos. A categoria espaço implica conceber algo anterior ao existente e decorre de um pensamento já dicotomizado. Embora o
  mundo assim engendrado seja uma imagem semelhante a um modelo, ele não é totalmente adaptável, pois
  o devir comporta acidentes. Os acidentes do devir são concebidos como o Tempo, que corresponde ao movimento da imagem. Tanto espaço como tempo são, portanto, construções do pensamento, existindo como
  representação (Bohadana, 1988).
  
  A natureza possui uma ordem intrínseca que, para ser compreendida, deve ser
  apreendida (Bohadana, 1988).
  A vida é compreendida através dessa relação de forças, e a doença, como uma
  perturbação do equilíbrio entre elas. A doença, como desequilíbrio entre forças de
  agregação e desagregação do corpo na relação com seu topos, estaria em um
  domínio intermediário entre o corpo e o meio circundante.
  A compreensão do corpo separado e situado em um espaço e tempo concebidos como previamente existentes, característico do pensamento científico, construiu
  representações que cindiram o elo entre o corpo e o topos em que este se posiciona.
  O pensamento científico cindiu o elo da interface em que ocorre a doença. A doença, a partir disso, tornou-se pensada tendo como referência não mais o corpo concreto e seu topos, mas as distintas representações do corpo e do espaço, que, por
  meio de linguagens estranhas entre si, fragmentaram o homem e as suas relações. A
  partir desses fragmentos e das ciências que assumiram a responsabilidade competente por cada um deles qualificaram-se domínios de saber que só viabilizaram
  diálogos entre representações do mundo. Ε nesse contexto que ocorre a busca da
  integração entre o biológico, o psíquico e o social.
  12
  
  Embora partindo de outros pontos de vista em relação ao discurso hegemônico,
  o pensamento crítico que se desenvolveu na epidemiologia não escapou a essas antinomias características da conformação da racionalidade científica moderna. As
  representações de mundo concebidas nesse contexto conformaram também o
  discurso crítico.
  Fundamentalmente, com relação a essas contradições, destacamos a legitimidade não abalada dos conceitos que falam em nome do biológico, presentes
  no debate disciplinar até os dias atuais. Apesar de apontar inconsistências no projeto
  disciplinar da Epidemiologia, ampliando muitas de suas abordagens com a utilização
  de conceitos provenientes de outras áreas, o movimento crítico não superou - mesmo
  porque não o poderia fazer isoladamente - a forte base que a representação de corpo construída pela bacteriologia tem até hoje na compreensão do que é a doença.
  Mesmo partindo de um ponto de vista que defendia originalmente uma concepção dinâmica de doença, Crookshank (1920), ao discutir a distinção entre o conceito de
  doença e o de epidemia, também apresentou as contradições que fragmentam o
  corpo e seu topos. Ele criticou a pertinência da bacteriologia referenciar a concei¬
  tuação de epidemia, mas acabou por legitimá-la como referência para o conceito
  de doença. Essa contradição é básica em nosso ponto de vista, porque um
  conceito de epidemia estará sempre vinculado a um conceito de doença. Os limites
  
  12 Utiliza-se o termo topos para distinguir uma diferença de significado em relação à categoria espaço e
  tempo, concebida como algo que é anterior ao existente. Topos e corpo configuram-se através de uma
  interface em que o existir se dá na própria vivência do acontecimento.
  
  que se assumem numa determinada conceituação de doença delimitam também as
  possibilidades de uma conceituação de epidemia.
  Crookshank distingue a diferença entre o conceito de doença e o conceito de
  epidemia, assinalando que, apesar disso, comumente relaciona-se epidemia com
  ocorrência de casos e com o conceito de doença. A causa de uma epidemia tende a
  ser considerada como correspondente à causa da doença. A epidemia seria uma
  'exaltação da virulência' da causa da doença. As diferenças na manifestação das
  epidemias tendem a ser explicadas por variações na 'resistência'. Não se justifica,
  contudo, porque os microorganismos e os seres humanos variam na sua virulência'
  ou 'resistência'. Para ele, essa abordagem não é a que diria respeito à epidemiologia
  e sim à medicina clínica.
  13
  
  O uso incorreto do termo 'epidemia', que apresenta maior complexidade, tendeu a "obscurecer o pensamento, na atual ascendência do positivismo na epidemiologia" (Crookshank, 1920:165). Refere-se a uma prevalência, algo que está
  acontecendo em uma comunidade. O seu uso é análogo ao termo 'caso', uma vez
  que podemos nos referir a 'casos' de epidemias, pois quem sofre uma epidemia é
  um grupo ou comunidade. Crookshank assinala que Greenwood observou que as
  principais 'causas' de uma 'doença epidêmica' são oriundas de algo extracorpóreo,
  ao contrário das causas intracorpóreas atribuídas a doenças especiais. Para ele, no
  entanto, a utilização do termo 'doença epidêmica' por Greenwood não é correta.
  'Doença epidêmica' poderia ser utilizado como conceito transitório entre o de
  doença e o de epidemia, mas diferencia-se do deste último.
  O conceito de epidemia, tanto como o de doença, são concepções. A causa
  de uma epidemia não é o germe, mas aquilo que favorece a eclosão ou disseminação dos germes. Definir-se-ia assim a especificidade do estudo epidemiológico
  como aquele que problematiza fundamentalmente a causa da prevalência nas populações e não as causas de interesse clínico, relativas ao conceito de doença. Os
  sintomas de uma epidemia constituem-se de diversas doenças afetando diferentes
  pessoas em uma comunidade, a qual pode abranger desde uma pequena localidade
  até todo o planeta e envolve casos 'típicos', 'atípicos' e diferentes tipos de germes
  (Crookshank, 1920).
  Nesta passagem percebemos que, ao delegar o corpo à clínica e o espaço à
  epidemiologia, Crookshank, mesmo tendo sido anteriormente crítico com relação
  ao conceito de doença, acabou por aceitar a teoria dos germes como a que efetivamente diz o que é a doença no corpo, detectando as impropriedades desta teoria
  
  13 Mendes Gonçalves, ao analisar a configuração epistemológica e prática da epidemiologia, antecipa esta
  consideração: "Não há como explicar a história de uma disciplina que, como a epidemiologia, tome por
  objeto de conhecimento (a Doença) aquele produzido por uma outra, desvinculando-a da história dessa
  outra" (Mendes Gonçalves, 1990:66). Nesse sentido, "os compromissos assumidos na elaboração do
  conceito de doença, e reiterados na sua permanência,representamo núcleo do obstáculo a ser transposto"
  (Mendes Gonçalves, 1990:83).
  
  para explicar a complexidade da epidemia. No entanto, se a biologia e, especificamente, a teoria microbiológica de transmissão de doenças construiu uma representação de espaço que reduziu a compreensão da complexidade do fenômeno da
  epidemia, construiu, ao mesmo tempo, uma determinada representação de corpo
  que trouxe conseqüências equivalentes do ponto de vista da apreensão do sentido
  de relação entre os homens e o que os cercam.
  Assumindo que a doença ocorre na interface entre o corpo e o meio circun¬
  dante, e estando relacionada a sua autoconservação, pode-se considerar que é um
  fenômeno que ocorre no contexto da relação do corpo com seu topos. A epidemia,
  por sua vez, só se materializa em corpos concretos. Portanto, qualquer conceito ou
  noção que se construa a respeito de epidemia estará sendo extraída também desta
  interface. Sem dúvida, como observamos em capítulo anterior, não só o conceito de
  transmissão, mas também todas as outras noções e teorias a respeito da propagação
  de doenças epidêmicas, no decorrer da história, problematizaram as interfaces do corpo:
  ora os sentidos de tato, sabor e olfato, ora a pele e membranas mucosas - órgãos e
  superfícies de encontro e separação do corpo com seu meio.
  Diversificada entre 'porosidades do corpo', referidas nos tratados medievais, e
  'portas de entrada', específicas dos manuais de bacteriologia; entre impressões olfativas fugazes relacionadas à constituição do ar; os medos dos 'venenos' alimentares,
  do difuso contágio; e o estudo das lesões anatômicas da pele e das membranas
  intestinais e respiratórias, a epidemia esteve invariavelmente ligada aos sentidos
  e estruturas corporais que delimitam e ao mesmo tempo estabelecem relações entre
  o corpo e o seu meio.
  Desta forma, qualquer conceito de epidemia estará obrigatoriamente vinculado a um conceito de doença, mesmo que cada um deles tenha a sua especificidade.
  Frost, que definiu inicialmente epidemia como "ciência ou doutrina das epidemias",
  concluiu que epidemiologia é "o estudo das doenças como fenômeno de massa",
  assumindo como referência fundamental o conceito de doença transmissível. A partir de então, todas as vertentes da epidemiologia, nas suas diferentes abordagens, se
  por um lado ampliaram a conceituação de epidemia, por outro, não alcançaram superar nem prescindir, no estudo da epidemia, do conceito de doença transmissível,
  inevitavelmente legitimado como o que corresponde à verdadeira natureza da
  doença. Sem dúvida, como analisamos nesse capítulo, a conceituação de epidemia
  através do estudo da dinâmica populacional das doenças efetivou-se objetivamente
  com base no conceito de doença transmissível.
  
  Capítulo V
  
  DEFESA OU AUTOCONSERVAÇÃO
  Cinzenta, caro amigo, é toda a
  teoria. Verdejante e dourada é a
  árvore da vida.
  
  Goethe
  
  O conceito de doença que se apóia na teoria microbiológica torna-se passível
  de contestação, sob nova. base discursiva, mediante argumentos influenciados pela
  reflexão a respeito do conceito de organismo, discutido no capítulo I. Não se discute
  a participação de microorganismos e sua transmissão nesse processo, mas no interior
  da imunologia questiona-se a explicação sobre o processo da doença por meio de
  uma teoria de sistema imune que o compreende como voltado à defesa orgânica
  contra agentes agressores.
  Com base em um ponto de vista sistêmico formula-se que saúde e doença são
  expressões de um processo de interação entre organismo e meio. Segundo essa
  perspectiva, o organismo e o meio constituem-se durante o processo em que um se
  distingue do outro, ou seja, " o meio surge constitutivamente como o âmbito que
  torna possível os organismos que lhe dão origem" (Maturana, 1993). Afirma-se desse
  modo que uma teoria de sistema imune e, conseqüentemente, de explicação da
  doença deve privilegiar a capacidade de autoconservação do corpo na sua relação
  com o meio e não a ação do germe e a reação do organismo em resposta a ele.
  Sem dúvida, ao compreender imunidade como 'capacidade de resistir à infecção', a teoria do sistema imune deslocou para um referencial externo o que é na
  verdade propriedade interna a cada ser vivo: a capacidade de manter sua integridade e
  autonomia. Essa teoria validou-se tautologicamente ao incorporar o valor de especificidade da doença, referendando as descobertas da bacteriologia. Considera que
  anticorpos específicos desencadeiam respostas imunes específicas aos agentes mi¬
  crobiológicos ou a qualquer agente tóxico. Em decorrência desse enfoque ocorre
  uma substituição do discurso sobre o corpo por um discurso das causas das doenças.
  Como conseqüência da adoção do discurso da teoria do sistema imune construiu-se uma representação de corpo como um sistema primariamente defensivo e
  não como um que preserva sua forma, autonomia e identidade em relação dinâmi¬
  
  ca com o que o circunda (Vaz & Faria, 1993). Menos do que efetivamente alcançar
  uma proposição alternativa, essa formulação contesta, ao interrogar os conceitos derivados da teoria de transmissão microbiológica, a base de verdade que configurou a
  linguagem explicitamente militar com que se passou a compreender as interações
  do organismo com o meio que o circunda. São inúmeros os exemplos textuais da
  concepção da interface do corpo como fronteira militar que a teoria da infecção
  construiu, como o que se segue: "o invasor pode ser derrotado e expulso da fronteira;
  por outro lado, se a fronteira é transposta, há forças de defesa que podem aniquilar
  os inimigos que penetraram a barreira" (Stallybrass, 1931:125).
  A causa das epidemias foi difusamente referida até o século XIX a estímulos
  que atingem o corpo. Do ponto de vista da sua autoconservação, mesmo aqueles
  que foram então identificados como 'inimigos' declarados - os microorganismos poderiam ser considerados como alguns entre os vários estímulos que entram em
  contato com o organismo. Os tratados de bacteriologia reconhecem que alguns deles são 'benéficos'. Constatam, por exemplo, a existência de uma 'flora bacteriana
  normal', que sintetiza substâncias necessárias à fisiologia do organismo, ou mesmo a
  possibilidade da existência de bactérias que "podem materialmente contribuir para
  o bem-estar humano" (Harrar, 1964:22). O microorganismo tanto pode ser estímulo
  para a doença como para sua imunidade. Dessa forma, a 'causa' de uma doença - o
  microorganismo - seria também a 'causa' da sua resistência (Hirst, 1953).
  No entanto, o discurso que predominou a partir das representações construídas
  pela bacteriologia foi o de que todo germe é ofensivo. Para além de uma relação
  entre 'germe' e 'hospedeiro', criou-se determinado raciocínio sobre as relações entre homens e coisas que associa proximidade e vizinhança a fontes de desconforto e
  de perigo. Essa concepção de corpo referido ao que é externo e não a uma dinâmica
  própria produz discurso essencialmente defensivo, que é ainda mais exacerbado
  com o conceito de risco. O termo 'risco' significa perigo ou possibilidade do perigo,
  possibilidade de perda ou responsabilidade pelo dano (Ferreira, 1986). O conceito
  de risco, ao buscar inferir atualmente aspectos da doença relacionados à noção de
  predisposição, desloca o significado original desta, que dizia respeito a uma propensão referida à própria constituição do corpo e do meio.
  A utilização do termo 'risco' surgiu ainda no âmbito dos estudos em doenças
  transmissíveis, porém a formalização do risco como conceito autônomo e central da
  epidemiologia consolidou-se posteriormente no estudo das doenças crônicas ou
  'não transmissíveis' (Ayres, 1995b). O conceito de risco radicalizou a representação
  de corpo que o conceito de transmissão de agentes microbiológicos produziu.
  No contexto das doenças transmissíveis, os conceitos de suscetibilidade e resistência do hospedeiro, assim como de virulência do germe e sua infecciosidade no
  meio possibilitaram, como vimos, estudos por meio de modelos matemáticos dinâmicos. A integração desses conceitos expressos numericamente no modelo construiu
  uma representação matemática das relações do indivíduo - hospedeiro - com o que
  
  é externo a ele - os agentes microbiológicos e o meio. O conceito de imunidade de
  grupo expressa o resultado de tais relações e decorre de uma dinâmica populacional
  própria a cada doença.
  Os modelos dinâmicos estudam variações simultâneas no tempo das variáveis
  que o compõem. Conceitos como 'limiar', 'ponto de equilíbrio', 'fluxo', resultantes
  do processo de modelagem, representam matematicamente a natureza do fenômeno
  biológico. Já o cálculo do risco traduz uma relação probabilista entre eventos. Cria-se o
  modelo, no caso do risco, com base em interações causais, buscando controlar
  aquelas que podem confundir a magnitude real dos efeitos das variáveis causais que
  se quer avaliar. Nesse modelo infere-se estatisticamente ligações entre causas exposições ou tratamentos - e efeitos - doença ou resultados de tratamentos.
  Dessa forma, não se integram no modelo do risco variáveis que representam
  conceitos capazes de expressar relações não entre causas, mas que dizem respeito a
  um processo que ocorre entre o corpo e o meio. Se o conceito de transmissão representa a interface do corpo como interação entre 'orgânico' e 'extra-orgânico', o de
  risco prescinde dessa relação (Ayres, 1995b:15), isto é, o conceito de risco abstrai a
  interface entre corpo e meio.
  A escolha das variáveis de exposição ou de tratamento que entram no estudo
  do risco podem se orientar pelas mais distintas lógicas. O que dá consistência epide¬
  miológica a um estudo de risco não é somente o método de análise com que opera,
  mas também algo que lhe é anterior, ou seja, a consistência das teorias que orientam a escolha das variáveis que irão compor o modelo. O cálculo do risco é um
  1
  
  2
  
  1
  
  Uma das premissas estabelecidas no modelo de inferência causal de Rubin (1974) esclarece a abstração
  intrínseca ao processo de representação matemática do conceito de risco. Segundo a premissa de Rubin
  é necessário assumir que os eventos ocorridos nos indivíduos são independentes no processo de estimativa do risco - definido como efeito causai médio em uma população. Isto é, na estimativa do risco devese considerar que o efeito produzido pelas variáveis de exposição estudadas em determinado indivíduo
  não interferem no processo de outro indivíduo. Assim, o efeito causal médio - risco - constitui parâmetro
  médio que não considera relações entre as variáveis e os indivíduos. Nos modelos dinâmicos de transmissão, ao contrário, os fenômenos estudados são considerados 'acontecimentos dependentes', e o
  conceito de imunidade de grupo é uma representação populacional, ou seja, expressa o resultado
  de relações e não apenas um valor médio. O reconhecimento de uma imunidade de grupo para as
  doenças conhecidas como transmissíveis evidencia dificuldades na operacionalização de estudos de inferência causal (v. Halloran & Struchiner, 1995). Quanto às doenças crônicas, tais limitações não são pro¬
  blematizadas. Nesse sentido pode-se dizer que 'transmissão' preserva um sentido relacionai, abstraído na
  representação das também chamadas doenças 'não transmissíveis' (v. Czeresnia & Albuquerque, 1995).
  
  2
  
  Um dos principais critérios que garantem a consistência dos resultados de um estudo epidemiológico de risco
  foi definido por Hill como sua plausibilidade biológica, isto é, considera-se a possibilidade de as hipóteses do
  estudo estarem apoiadas em teorias biológicas consistentes (Greenland, S., 1987). Muitos estudos que
  encontraram fortes associações entre determinadas exposições e doenças foram posteriormente desmentidos por teorias etiológicas. Um exemplo característico foi o dos trabalhos que estimaram uma
  forte associação entre o uso do nitrito de amila e AIDS, rapidamente abandonados após o isolamento do vírus
  HIV (Vandenbroucke, J. P. & Pardoel, V. P. A. M., 1989). Os estudos de risco, porém, afirmam-se também como
  forma de estudar os fatores envolvidos na variabilidade da expressão das doenças, relacionando os
  eventos clínicos e biológicos com variáveis sociais e de comportamento (Oppenheimer, G. M., 1992).
  
  recurso metodológico de avaliação estatística entre eventos de saúde. Segue a mesma
  orientação de pensar a doença por meio da identificação, agora probabilista, dos estímulos capazes de engendrá-la, mantendo o valor de que agir sobre a doença é
  identificar sua(s) causa(s). Os modelos de risco, cada vez mais complexos, explicam a
  doença por meio de uma rede de interação entre causas.
  O crescimento recente da epidemiologia ocorreu no sentido da sofisticação
  das técnicas de análise, em detrimento do fortalecimento da elaboração teórica. A
  epidemiologia tendeu assim, cada vez mais, a identificar-se basicamente com o método que utiliza e não com a formulação de conceitos capazes de definir uma identidade científica própria. A expansão e aperfeiçoamento da disciplina pela via do
  crescente processo de formalização matemática acabou por provocar sua negação,
  dado o nível de abstração e rarefação que atribuiu ao objeto (Barata, 1995).
  O desenvolvimento do método impõe artifícios intrínsecos ao processo de representação matemática dos fenômenos. As reduções, inevitáveis do ponto de vista da
  lógica interna do método, tendem, contudo, a ser esquecidas. A representação
  transforma aquilo que deveria ser apenas recurso metodológico na própria compreensão da realidade, extrapolando a pertinência estrita do método. Este 'esquecimento' do significado das reduções que inevitavelmente se operam no processo
  acaba por gerar modelos formais que adquirem vida própria, produzindo valor através da aparente neutralidade do rigor técnico.
  Como conseqüência desse desenvolvimento, o conceito de risco elaborou uma
  representação que vai além daquela que o conceito de transmissão microbiológica
  construiu, tornando o corpo uma abstração virtual (Almeida Filho, 1992). O homem é representado como receptor vigilante de causas que podem lhe trazer danos
  ou proteção. Estas adquirem mais autonomia que o próprio homem. O risco referese, portanto, a um simulacro virtual do corpo que, localizado espacialmente, recebe
  irradiadamente estímulos exteriores e centrais impostos a todos. " O risco é o cálculo
  integrado do conjunto de 'posições' ocupadas pelo indivíduo, nos diversos sistemas
  irradiados, tanto de agressão, quanto de proteção; é o balanço das suas exposições
  favoráveis e desfavoráveis" (Teixeira, 1993:93).
  O contato entre os homens e a natureza deixou de ser simbolizado como vínculo direto e concreto, para ser tomado como vínculo indireto, mediado por ima¬
  3
  
  4
  
  3
  
  É necessário destacar o nível em que se coloca a crítica ao aperfeiçoamento do método. O aprimoramento metodológico não é em si negativo, tendo pertinência relevante em questões específicas. Por
  exemplo, uma reivindicação de grupos envolvidos em estudos de avaliação de intervenções terapêuticas, principalmente no caso de doenças letais como câncer e AIDS, é que se possa prescindir de técnicas hoje ainda assumidas como exigências de rigor técnico (v. Horton M., 1989; Rothmann, D. & Edgar, H., 1992). A utilização de placebos, de técnicas de 'duplo cego' e de alocação aleatória dos indivíduos nos estudos de eficácia de drogas poderiam em tese ser superadas, caso o aperfeiçoamento
  dos estudos de risco se orientassem no sentido dessa necessidade (v. Czeresnia & Albuquerque,
  1995).
  
  4
  
  Sobre a utilização do conceito de risco em epidemiologia, ver também Goldberg, 1990 e Castiel, 1994.
  
  5
  
  gens construídas a partir de representações. Sem dúvida, esse processo radicalizou
  o progressivo distanciamento dos sentidos humanos que se produziu no decorrer do
  desenvolvimento da ciência e da tecnologia na sociedade ocidental moderna. O
  homem aliena-se da sua condição paradoxal de ser capaz de conservar sua própria
  forma e de diferenciar-se egoicamente do todo somente estando em relação.
  Esta determinada forma de atitude defensiva que as representações desencadeadas pelo discurso médico criaram, interferiram na construção da idéia de alteridade. O
  sentido de preservação do homem na modernidade esteve ligado a sentimentos de
  impotência em que a atitude defensiva tendeu progressivamente a predominar em
  detrimento daquela de solidariedade (Teixeira, 1993).
  Não são poucas as referências na literatura sobre as conseqüências dessa representação na construção da identidade e das relações entre os homens na modernidade.
  Especialmente o seguinte trecho do romance A Montanha Mágica, de Thomas
  Mann, é capaz de captar, de forma iluminada, o quanto o progressivo fechamento e
  maior proteção das estruturas biológicas do homem em relação aos seres vivos primitivos encontra correspondência no progressivo 'fechamento' das interfaces corporais
  nas representações construídas pelas teorias a respeito das doenças epidêmicas, no
  decorrer da história:
  6
  
  - Hum, quanto à pele! Que quer o senhor que lhe conte do seu ectoderma? É o seu cérebro externo, sabe? Ontogeneticamente falando, tem a
  mesmíssima origem que o aparelho dos chamados órgãos sensitivos superiores, aí em cima, no seu crânio. O senhor deve saber que o sistema nervoso central é apenas uma leve modificação da camada exterior da pele;
  nas espécies inferiores do reino animal ainda não existe a diferença entre
  central e periférico. Esses bichos servem-se da pele para cheirar e para saborear; compreende? Toda a sua sensualidade reside na pele, o que deve
  ser bastante agradável, para quem for capaz de se colocar no lugar deles.
  Nas criaturas altamente desenvolvidas, porém, criaturas como o senhor e
  
  5
  
  Este processo de virtualização da relação entre os homens e a natureza, do qual as representações construídas pelos conceitos científicos são constituintes importantes, é captado por Guattari. Citando Walter
  Benjamim, este autor alerta que "quando a informação se substitui à antiga relação, quando ela própria
  cede lugar à sensação, esse duplo processo reflete uma crescente degradação da experiência". Reivindica
  então que se faça emergir mundos diferentes daquele da pura informação, que se engendrem territórios
  existenciais onde a singularidade e a finitude sejam levados em conta (Guattari, 1990).
  
  6
  
  Merleau-Ponty observou, de forma muito próxima a Goethe - referido em nota no capítulo III - , que a
  ciência conseguiu acessar, numa perspectiva de visibilidade, domínios que não se apresentam naturalmente visíveis ao homem - tanto os espaços astronômicos como realidades micro. As transformações na
  natureza do saber ocorreram com a penetração do olhar em domínios anteriormente não suspeitados. As
  novas verdades produziram mudanças sobre a própria idéia de sentido da existência. No entanto, a ciência tendeu a colocar suas verdades sem considerar as relatividades que ela própria estabelece. A visibilidade de novas estruturas na natureza e na determinação dos seres implicou numa cegueira em relação
  ao sentido do ser (Merleau-Ponty, 1992).
  
  eu, a ambição da pele limita-se ã faculdade de sentir cócegas. A pele não
  passa então de um órgão protetor e transmissor, mas que presta uma atenção infernal a tudo que nos possa ofender o corpo. Estende mesmo para
  fora umas antenas de tato, o velo de nosso corpo, os pelos fininhos que se
  compõem somente de células endurecidas e permitem sentir a menor
  aproximação, muito antes de a própria pele ser tocada. Cá entre nós: é até
  possível que a função defensiva e protetora da pele não se restrinja exclusivamente à esfera física ... (Mann, 1980:294-295).
  A etimologia das palavras associadas às teorias a respeito da propagação das
  epidemias indica a sensibilidade de Thomas Mann em captar as mudanças de representação das fronteiras de relação do ser humano. Os termos contato e contágio
  estiveram unidos em suas acepções até o século XV (Cunha, 1982); contato é derivado do latim tangere, que tem como significados, entre outros, os de tocar e saborear
  (Leite & Jordão, 1956). Somente a partir do século XVI é que a forma verbal contaminar - do latim tardio contaminare - passou a ser empregada predominantemente
  na acepção de contagiar, enquanto o termo contato mantém a mesma acepção
  anterior (Cunha, 1982). A partir do século XIX é que contágio passou a ser definido
  como 'transmissão de doença de um indivíduo a outro'. Desde então, o termo transmitir - com a significação de 'expedir; enviar; deixar passar além; noticiar' - passou
  a ser empregado também na acepção de 'transmissível' (1844), tomando-se sinônimo
  de contágio (Cunha, 1982).
  O pensamento, quando suscitado pela necessidade de significar a estranheza
  do próprio viver, tenta dar forma às verdades que o sentido humano é capaz de
  captar. Esta forma de pensamento apreende a dimensão ontológica da vida, muito
  mais biológica, nesse sentido, do que conceitos que se produzem por meio de abstrações construídas a partir de representações prévias.
  Expressa através da filosofia e da arte, a natureza da vida foi apreendida numa
  perspectiva dinâmica. A preservação da forma foi percebida como constante instabilidade. O equilíbrio do ser evidencia-se como esforço em incessante movimento entre a decomposição e a reconstituição, entre a vida e a morte. Todos os fenômenos
  da vida sustentam-se pela matéria organizada em seu favor, inclusive a consciência,
  a qual é um fenômeno que, suscitado pela matéria, encontra-se entre a matéria e o
  espírito (Mann, 1980:309). A consciência da vida, contudo, deseja aplacar a aflição
  gerada pela instabilidade e pelo paradoxo que, inerente à própria condição de ser
  vivo, é sentido como angústia de um não saber sem fim. O desejo de estabilidade,
  na busca de encontrar o último segredo da vida, no limite é voltar-se contra a própria vida, que em si é movimento. O saber da vida é um equilíbrio na instabilidade.
  Entre os pensadores que problematizaram a saúde e a doença, Nietzsche foi
  radical ao pensar a vida biológica e fisiologicamente de um ponto de vista dinâmico
  
  e vital. A saúde para ele é uma relação com a doença ou com o estímulo que a engendra, um esforço de cura que resulta numa maior intensidade de vida:
  ... um ser verdadeiramente doente não pode curar-se, e muito menos por
  si mesmo; para um homem realmente são a moléstia pode ser, pelo contrário, um enérgico incitamento para viver e viver mais intensamente.
  (Nietzsche, s/d a: 1-2)
  O real instinto de salvação é afirmação integral da vida, da autonomia e não
  atitude defensiva reativa. Autoconservação é questão de escolha:
  Acima de tudo isso - da escolha dos alimentos, dos climas e das
  recreações - impera um instinto de conservação que se manifesta, pelo
  modo mais explícito, como instinto de autodefesa. Não ver, não ouvir, não
  deixar chegar a nós, coisas em demasia, é a melhor previsão, a melhor prova
  para demonstrar que não somos um caso, mas uma necessidade. A palavra usual para determinar este instinto de autodefesa, é 'bom-gosto'. O
  seu imperativo manda não só dizer 'Não', quando o 'Sim' seria indício de
  'desinteresse', mas também dizer 'Não' o menos possível. ... o dispêndio
  defensivo, em matéria de energia, por pequeno que seja, sempre se torna
  uma regra, um hábito, produzindo um depauperamento extraordinário e
  sobremodo supérfluo. Os nossos grandes dispêndios são apenas a soma
  repetida dos pequenos desgastes. A nossa defesa individual contra as
  aproximações alheias, constitui também um dispêndio - não tenhamos
  ilusões -; é uma força dissipada com escopos negativos. Perdurando em
  nós a necessidade de defesa, podemos ficar tão fracos a ponto de sermos
  incapazes de defender nosso instinto em qualquer circunstância. (...)... os
  espinhos são uma dissipação. Melhor é prescindir deles, tendo as mãos
  abertas e estendidas. (Nietzsche, s/d a: II-8)
  Muito próximo a questões cujo risco seria potencialmente calculável, o instinto
  de autodefesa a que Nietzsche se refere apresenta uma diferença radical: a ênfase
  na autonomia, que envolve escolha e uma postura ativa na busca de um território
  adequado à vida em seu sentido pleno. O gerenciamento de riscos médios e prováveis, ao contrário, coloca-nos em postura defensiva, na qual se apaga a singularidade
  e a dinâmica vital interna e criativa. A vida enfraquece-se à medida que o homem,
  impotente, procura se localizar em um ambiente anterior e independente dele próprio, em que tudo é potencialmente perigoso.
  A atitude defensiva torna os homens fracos e ressentidos. Nietzsche, destacando seu ponto de vista vital, cita palavras da doutrina de Buda e afirma que estas não
  expressam a moral e sim a voz da fisiologia: " N ã o é pela inimizade que acaba a
  
  inimizade; pela amizade termina a inimizade" (Nietzsche, s/d a: I-6). A inimizade
  (desagregadora) neutraliza-se por meio da amizade (agregadora). A vida ocorre em
  uma relação de forças de agregação e de desagregação, cuja ética é saber fluir entre
  uma e outra. O pensamento de Nietzsche aproxima-se da reflexão que sinalizamos
  em Atlan, pelo recurso a uma biologia que, bem mais recentemente, formula que a
  vida se constitui em um paradoxo, entre fechamento e abertura, entre permeabilidade
  e impermeabilidade, entre rigidez e flexibilidade.
  O paradoxo vital entre agregação e desagregação é descrito por Nietzsche na
  arte trágica como resultante de instintos impulsivos que coexistem e se desafiam mutuamente, dando origem a novas criações: o 'espírito apolíneo' e o 'espírito dionisíaco'.
  A tragédia é, então, composta por instintos antagônicos que expressam fenômenos
  fisiológicos e, assim, uma verdadeira interpretação da vida.
  Por meio do espírito apolíneo e do espírito dionisíaco, a tragédia entra em
  contato com a vida na sua inteira plenitude. Imagens encantadoras e aprazíveis
  coexistem com o sombrio e o sinistro. O espírito apolíneo é o da criação de formas,
  da luz, da visão, da aparência, assim como é o princípio de individuação, da conservação dos limites da personalidade, da medida. O espírito dionisíaco é a falência do
  princípio de individuação, o total esquecimento de si mesmo, o que há de mais profundo no homem e na natureza, em uma identificação mística com as forças primordiais e essenciais do mundo (Nietzsche, s/d b). Daí a denúncia da superficialidade
  da lógica e do predomínio da razão e do utilitarismo na civilização ocidental, que
  sufocou a tragédia:
  A vida no fundo das coisas, a despeito da variabilidade das aparências, permanece imperturbaveimente poderosa e cheia de alegria. (...) A
  vida subsiste de maneira quase indelével atrás de toda a civilização e que,
  apesar das metamorfoses das gerações e das vicissitudes da história dos
  povos, permanecem imutáveis. (Nietzsche, s/d b: 51)
  O paradoxo constitutivo da vida é também a essência do pensamento de Martin
  Buber, que formula o princípio de relação como o que dá sentido ao que de essencial acontece entre os homens e a natureza. A presença da relação é expressa pela
  palavra-princípio EU-TU, unidade originária que provém de um vínculo natural,
  evento primordial da relação anterior a qualquer forma. EU-TU decompõe-se em
  um EU e um T U , mas sua palavra-princípio é anterior ao EU. Já a palavra-princípio
  EU-ISSO é posterior à separação do EU. Provém da realidade natural do ser em distinguir-se do seu meio. EU-ISSO corresponde ao mundo objetivável, descritível, classificável. À contemplação da experiência EU-TU segue-se a separação, a objetivação. As
  palavras-princípio EU-TU e EU-ISSO são para Buber, portanto, uma realidade espiritual que provém de uma realidade natural (Buber, 1974:28).
  
  A civilização não soube lidar com esse paradoxo. A presença do T U deveria
  pairar sobre o mundo do ISSO. O sentido de relação é que legitimaria a vontade de
  utilização e de dominação do homem. Do momento em que a civilização deixou de
  ter como referência primordial o fenômeno da relação e sua renovação, ela se enrijeceu, tornando-se apenas um mundo de ISSO. A vida do homem primitivo pode
  ter sido um inferno, cheia de angústias, dor, crueldade, furor e medo; suas vivências
  de relação não eram doces complacências; mas "...é melhor a violência sobre um
  ente realmente vivenciado, do que a solicitude fantástica para com números sem
  face" (Buber, 1974:27). A ética de Buber enraiza-se na natureza, entre o vínculo e a
  separação e remete ao sentido trágico da existência.
  Retoma-se, desta forma, a origem trágica das vivências epidêmicas que marcaram
  a história e que desencadearam o movimento de significação, motor da produção de
  noções, conceitos e teorias a respeito da epidemia e da doença. Os relatos das epidemias estão marcados pela simultaneidade de atitudes que manifestam o caráter paradoxal de fechamento e abertura constituintes da vida: por um lado, medo, recolhimento,
  fuga e abandono e, por outro, aproximação, cuidado, generosidade. Os tempos de
  epidemia são aqueles em que os conflitos gerados por este paradoxo levam os homens
  aos extremos da expressão da sua miséria e da sua grandiosidade. Tempos em que a
  tensão entre egoísmo e solidariedade torna-se especialmente contundente.
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  A produção de teorias como manifestação da cultura buscou estabelecer relações
  mais seguras com a natureza, controlando o terror e o medo pelo recurso à razão. As
  teorias explicativas e as práticas sanitárias relacionadas ao controle das epidemias participaram da constituição de regras e valores que mediaram reações instintivas de pânico
  e fuga. Os conceitos científicos vinculados à medicina, falando do lugar da verdade,
  expressaram-se também do lugar da ordem e apresentaram uma dimensão civilizatória.
  Os deslocamentos, deslizamentos de sentidos e descontinuidades que ocorreram no processo de elaboração de conceitos científicos produziram, contudo, um
  desenraizamento dos sentidos humanos. Ao criarem vida própria tentando falar de
  um 'universal abstrato', os conceitos científicos perderam contato com dimensões
  de valor da vida e dos seus acontecimentos. Sem dúvida criaram formas mais racionais de lidar com o mal que as epidemias representaram, neutralizando atitudes
  obscurantistas permeadas de preconceitos como, por exemplo, as práticas medievais
  de purificação e exílio dos leprosos. Também foram, porém, uma forma de produção
  de sentidos que dotou o mal de significados e que posicionou os homens diante da
  ameaça e do perigo, interferindo na construção de uma determinada idéia de indivíduo e de relação com o outro.
  
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  Berlinguer ressalta o aspecto paradoxal da vivência da doença ao afirmar que ela "pode certamente
  levar ao isolamento, a ser somente um fenômeno destrutivo; mas pode também fazer emergir efeitos,
  sentimentos e ligações de solidariedade entre pessoas vizinhas, longe ou mesmo desconhecidas".
  Descreve exemplos de como estes aspectos estão presentes na literatura (v. Berlinguer, 1988:132).
  
  As regras e valores civilizatórios, como assinalou Freud em Mal-Estar na Civilização, não só protegeram trazendo benefícios, mas constituíram-se em novas fontes
  de sofrimento, sendo em grande parte responsáveis por infelicidades e desgraças. As
  produções da cultura participam do desenvolvimento da natureza humana. Suas
  construções fundam realidades ao configurarem práticas sociais e tecnologias
  que interferem na natureza. Dessa forma, como construção humana, os conceitos
  engendram conseqüências, que, apesar de não substituírem a realidade, interferem
  no seu desenvolvimento. Ε essa interferência não se dá com absoluto controle humano, na medida em que há uma considerável parcela da natureza, que inclui o
  próprio homem, inconquistável.
  A emergência da epidemia de AIDS como novo acontecimento epidêmico
  atualizou, no final do século XX, a vivência trágica das epidemias, evidenciando
  como a vida invade o conhecimento de forma incontrolável. A radicalidade da experiência dessa epidemia fez detonar processos subjetivos e arcaicos, reativando no
  imaginário social as imagens simbólicas da 'peste'. As explicações fundadas com
  base no conhecimento científico coexistiram com percepções cujas origens remontam a sensações e experiências vitais que não estão contempladas pelos conceitos.
  A AlDS, ao mesmo tempo em que foi representada como 'doença transmissível', o
  foi também como 'doença contagiosa'. A presença atualizada de sensações que encontraram na velha noção de contato/contágio sua justificativa racional - hoje contudo percebida como irracional -, como que revelou a permanência de um instinto
  de conservação anterior a qualquer racionalização, algo do homem que resiste à do¬
  mesticação. Alguma coisa que, sem dúvida, expõe um lado sombrio.
  O contágio é uma das imagens mais fortes da idéia do outro como fonte de
  ameaça e perigo, suscitando um medo genérico em que o contato é percebido
  como possibilidade de agressão. A noção de contágio está justamente relacionada a
  vivências de medo, exasperação, negação e rejeição do outro, lembrando as atitudes
  antigas de populações ameaçadas pela peste como as de fuga, expurgos e isolamento
  (Bourdelais, 1989).
  As imagens associadas à noção de contágio no caso da epidemia de AIDS suscitaram reações sociais, econômicas e políticas de tamanha amplitude e abrangência
  que foram denominadas de a 'terceira epidemia' (Mann, 1987; Daniel & Parker,
  1991) - aquela que produziu repercussões sociais de pânico, ignorância e estigmati¬
  zação dos doentes e grupos sociais mais atingidos. A evidência da 'contagiosidade'
  da A I D S foi aguçada pela sua ligação com transgressão e morte. A noção de contágio
  esteve relacionada à vinculação de sentidos de pecado, castigo e culpa às formas de
  transmissão da doença através do sexo e do uso de drogas:
  Como acontece com o contágio moral das suas vítimas marginais, a AIDS
  algumas vezes ultrapassa os limites - ela contamina até mesmo as vítimas aparentemente inocentes que desapercebidamente entram em contato com ela.
  
  O fato de que o vírus somente se transmita através de vias limitadas e
  relativamente bem conhecidas, entretanto, tem sido muitas vezes esquecido e tem sido dada muita atenção, quase histericamente por vezes, à idéia
  do próprio contágio (ao invés de uma análise racional dos modos concretos de transmissão) como sendo básica na imagem da infecção pelo HIV e
  da A I D S . (Daniel & Parker, 1991:20)
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  Sem dúvida, a representação científica da A I D S como doença transmissível,
  delimitando modos específicos pelos quais um agente etiológico passa de um indivíduo para outro, é capaz de definir quais formas de convívio social oferecem ou não
  oferecem perigo. A partir desse conhecimento estabelecem-se regras, constroem-se
  discursos preventivos, constituem-se legislações que definem direitos, deveres e
  argumentos contra atitudes não fundamentadas contra os doentes.
  O conceito de transmissão tem forte conteúdo cultural civilizatório. Contudo, é
  necessário considerar que as imagens do contágio subsistem de alguma forma nas
  metáforas militares relacionadas à transmissão de agentes microbiológicos e nas
  expressões associadas ao risco. Cabe lembrar o quanto a delimitação de 'grupos de
  risco', principalmente no início da epidemia, esteve também envolvida na construção de significados cujos conteúdos não são estritamente racionais, denotando uma
  indefinição entre os discursos que falam em nome da ciência e do senso comum. As
  afirmações contidas em publicações especializadas evidenciaram ambigüidades,
  estereótipos, confusões e preconceitos (Treichler, 1987).
  Mesmo assim, o referencial de verdade que o conceito de transmissão impôs
  gradualmente à explicação da epidemia foi reduzindo o espaço cultural da noção de
  contágio, ao mesmo tempo em que a doença se foi tornando um pouco menos
  'desconhecida'. O conceito de transmissão microbiológica, principalmente após o
  isolamento do vírus HIV, foi capaz de dar visibilidade e definir o que é e por onde
  se dá o 'contato'. Apesar de a epidemia ainda estar em expansão, o medo tende a
  diminuir relativamente, tornando a epidemia cada vez menos 'contagiosa' e cada
  vez mais 'transmissível'.
  Com certeza, ocorre a tendência a uma progressiva absorção e relativo apaga¬
  mento da intensidade das experiências que a pandemia mobilizou, principalmente
  nos anos iniciais. Contudo, a manifestação da 'contagiosidade' da AIDS na sua extrema intensidade e violência - em princípio essencialmente ligada aos sentidos - , ativou
  
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  Susan Sontag destacou que a imagem do contágio vincula-se inclusive a doenças que não são consideradas transmissíveis, mas que, por serem importantes, por terem causa obscura e tratamento ineficaz, são
  permeadas de enigmas e de medos, como é o caso do câncer. "Qualquer doença encarada como um
  mistério e temida de modo muito agudo, será tida como moralmente, senão literalmente, contagiosa. Assim, pessoas acometidas de câncer, em número surpreendentemente elevado, vêem-se afastadas por parentes e amigos e são objeto de procedimentos de descontaminação por parte das pessoas da casa, como
  se o câncer, a exemplo da tuberculose, fosse uma doença transmissível. O contato com uma pessoa acometida por doença tida como misteriosa malignidade afigura-se inevitavelmente como uma transgressão,
  ou pior, como a violação de um tabu" (Sontag, 1984:10).
  
  um acelerado processo de ressignificação que mobilizou esforços e produções, os
  quais marcaram decisivamente as mais variadas dimensões da vida.
  O contágio é a imagem da troca, do vínculo direto; é também o extravasamento
  do sentido, o transbordar da sensação (Teixeira, 1993). Sinaliza a intensidade da
  experiência, sendo uma evidência concreta de que nenhuma representação prévia é
  capaz de substituir ou esgotar a explicação da realidade. A força das imagens do
  contágio, mesmo que pelo seu aspecto negativo, retoma um sentido de relação que
  confronta a virtualidade das imagens indiretas constitutivas das representações construídas pelos conceitos científicos e concretizadas em suas aplicações tecnológicas.
  As imagens da 'epidemia do contágio' superpõem-se às da 'epidemia irradiada', modelo que se impôs como conseqüência dos dispositivos científicos e tecnológicos
  construídos nos últimos dois séculos (v. Teixeira, 1993).
  Ao reacender a experiência trágica, a epidemia chama a atenção para a necessidade de o homem sintonizar com seu próprio sentido. Reivindica-se não só o resgate dos
  sentidos como o da sua humanidade. As questões concretas que a ocorrência da
  epidemia de AIDS impuseram à vida e à sociedade tornaram mais transparentes o
  quanto a construção científica como produção da cultura é também paradoxal.
  Construíram-se formas efetivas de proteção e de regulação com referência a vivências desagregadoras como as de uma pandemia, e não poderia haver melhor exemplo
  neste sentido do que o conceito de transmissão. Porém, esse processo ocorreu às
  custas da desapropriação da autonomia, do sentido de relação consigo mesmo, com
  os outros homens e com a natureza.
  Nessa trajetória, o homem tornou-se mais protegido, mais individualista e mais
  solitário. Essa análise reforça a reivindicação de que se criem formas de conservação
  da vida que fortaleçam sistemas próprios de reconhecimento e de iniciativa. A constatação de tal necessidade é mesmo passível de ser metaforicamente associada a
  uma pandemia de perda da capacidade de reconhecimento corporal característica
  de uma imunodeficiência adquirida.
  O conceito, como vimos, constrói-se a partir da identidade, supondo a existência de um sujeito humano geral. As práticas sanitárias que provêm do conceito de
  transmissão assim como do conceito de risco apresentam conteúdo normativo, são
  regras protetoras e defensivas que, como o próprio conceito, assumem a referência
  no que é externo. O ponto de vista geral auxilia, mas não é suficiente para nos dizer
  como agir. Ε uma orientação que deve, porém, ser considerada no contexto da dinâmica de relação de cada um. Em geral, as normas preventivas, ao se confrontarem
  com situações singulares efetivas, encontram mediações que evidenciam, na maior
  parte das vezes, que o aparentemente razoável e correto nem sempre é viável nas
  condições concretas dos sujeitos. Em relação à AIDS são inúmeras as constatações de
  que o grau de informação das pessoas a respeito da doença não se liga diretamente
  às mudanças efetivas nas suas formas de agir.
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  Pesquisas empíricas revelam, por exemplo, que, apesar de um alto grau de informação a respeito dos
  riscos de transmissão do Η I V , apenas uma pequena minoria indica mudanças em seus comportamentos em decorrência da epidemia de AIDS (ν. Parker, 1994).
  
  A AIDS recoloca de várias formas a questão da ética, que é a busca da autoconservação segundo um traçado próprio referido a situações concretas, um engajamento e
  comprometimento ativo do sujeito, o qual dedica sua singularidade a colocar o que
  conhece a serviço daquilo que não é conhecido na busca da verdade que emerge
  com o acontecimento (Badiou, 1 9 9 5 ) .
  O discurso científico em geral e especificamente aquele vinculado à medicina
  não pode, portanto, pretender esgotar as múltiplas dimensões da realidade suscitadas pelo acontecimento epidêmico. Não se justifica, assim, a onipotência da ciência
  em pretender apresentar discurso privilegiado para falar do lugar da verdade, sem se
  vincular a essas dimensões.
  Como construção humana que toma por base a realidade concreta, a ciência
  extrai desta aquilo que implícita ou explicitamente projeta. A verdade não é, portanto, um resultado da investigação científica que independe de seu projeto. Mesmo
  estando estruturada no campo da verificação empírica dos fenômenos, a ciência
  deve forjar seus projetos à luz das verdades humanas explicitadas como valores.
  Considerando-se a diferença entre filosofia e a função da ciência, há cruzamentos entre elas. Os argumentos da ciência, diferentemente dos da filosofia, são
  formulados como proposições lógicas, exercendo descrições que determinam o
  predicado de coisas, objetos ou corpos. Contudo, mesmo cada uma mantendo seus
  próprios meios, ciência e filosofia necessitam intensamente uma da outra (Deleuze
  & Guatarri, 1 9 9 3 ) . A viabilização de tal aproximação, no caso da medicina, é perspectiva a ser alcançada.
  Sem dúvida, o discurso científico sobre a AIDS atualiza o confronto de valores
  entre concepções de doença e também entre práticas a elas relacionadas. No plano
  das teorias explicativas da doença, a ênfase no papel do agente etiotógico mantém-se
  hegemonicamente, porém surgem tentativas de compreendê-lo tendo como referência
  a dinâmica corporal. No plano das práticas, predomina um discurso normativo e regulador, orientado à informação, à recomendação de condutas e a apelos a mudanças
  de comportamento. Contudo, surgem projetos educativos que, fundados em uma
  concepção dinâmica de saúde, propõem um processo de capacitação por meio da
  escolha pessoal e da responsabilidade social e que buscam considerar os aspectos
  afetivos e os valores envolvidos na formação do homem, concebido em interação
  construtiva e responsável com seus semelhantes (Schall & Struchiner, 1 9 9 5 ) .
  Essa perspectiva educativa que se apresenta baseada em uma concepção dinâmica de saúde não se apóia, contudo, em conceitos que integrem uma explicação
  biológica. O discurso biomédico a respeito da AIDS, apesar de ser com certeza diferente
  daquele que se produziu a respeito das epidemias do início do século, manteve a mesma estrutura conceituai básica: os conceitos de imunidade e agente causal. Estes
  conceitos foram os que orientaram as interrogações a respeito dos primeiros casos,
  quando a doença era ainda uma incógnita. Os trabalhos publicados em 1 9 8 2 , constata¬
  
  vam que "o denominador comum destes pacientes parece ser um estado de profunda imunossupressão" (Fauci, 1982:777).
  A nova doença, na verdade uma síndrome, foi caracterizada como estado de
  imunodeficiência que predispunha à ocorrência de diversas doenças qualificadas
  como infecciosas e neoplásicas, o que determinou posteriormente seu próprio
  nome: Síndrome da Imunodeficiência Adquirida. Os cientistas interrogaram a causa
  ou um conjunto de causas que poderiam estar determinando essa deficiência imune. Tratava-se de um novo vírus? De uma exposição crônica a um ou mais vírus já
  conhecidos? Haveria uma sinergia de fatores como agentes infecciosos ou drogas?
  (Fauci, 1982).
  O conceito epidemiologico de risco foi utilizado para definir os grupos atingidos
  pela doença inquirindo-se prováveis exposições. Inicialmente descrita em homens
  homossexuais, a identificação dos 'fatores de risco' tornou-se ligada ao seu 'estilo de
  vida' (Morris, 1982). Estudos epidemiológicos foram iniciados no sentido de analisar
  a associação entre a ocorrência da doença e determinadas exposições. Através de
  raciocínio lógico, incorporam-se as características de novas ocorrências, não restritas
  a um grupo particular e tornou-se possível definir a doença como transmissível pelo
  sangue e secreções sexuais mediante analogias a outras doenças, como a hepatite B.
  O termo risco, como vimos, foi inicialmente utilizado de um modo que reforçou conotações estigmatizadoras de grupos sociais marginalizados, especialmente
  homossexuais. Essa característica inicial diluiu-se relativamente pois, além dos próprios dados de notificação da doença terem demonstrado mudanças importantes na
  evolução do padrão demográfico da epidemia, a delimitação dos modos de transmissão fez com que o termo 'grupo de risco' fosse gradativamente substituído por
  'comportamento de risco'.
  De toda forma, o conceito de risco viu-se submetido a olhares especialmente
  críticos em decorrência da trajetória de sua utilização no decorrer da epidemia. Inclusive no contexto dos estudos a respeito da AIDS surgiram iniciativas no sentido de
  encontrar novos recursos que pudessem substituir a abordagem do risco. O conceito
  de vulnerabilidade, por exemplo, poderia ser visto como tentativa de apreensão da
  predisposição à infecção e à doença em um sentido que se diferencia das representações associadas ao conceito de risco. Mann et al., ao propor a avaliação da
  vulnerabilidade à AIDS, situa esse conceito como antítese de responsabilidade e ressalta a importância de uma postura ativa e autônoma dos sujeitos, além do papel
  das políticas sociais na redução da vulnerabilidade coletiva:
  ... as sociedades não podem administrar a prevenção do HIV (exceto através da garantia de um suprimento de sangue seguro) a uma população
  passiva, como a água pode ser mais segura ou o ar mais limpo. A prevenção do HIV requer indivíduos investidos da responsabilidade de aprender e
  responder. (Mann et al., 1993:277)
  
  O conceito de vulnerabilidade, contudo, também não tem tradução biológica,
  isto é, não se integra a uma explicação a respeito da doença no corpo. No decorrer
  do processo de construção científica da AIDS afirmou-se o poder que a investigação
  no âmbito da biologia molecular teria na definição da sua etiologia, centralizando-se
  as investigações na busca de uma etiologia viral. O vírus H I V foi isolado e determinado como responsável pelo desencadeamento da AIDS no organismo e pela sua
  transmissão. Sofisticados recursos laboratoriais como técnicas de cultura de células,
  isolamento e clonagem de seqüências de A D N mediante técnicas de engenharia genética evidenciaram o poderoso aparato científico e tecnológico utilizado nessa
  identificação, cuja tecnologia só havia se tornado disponível alguns anos antes do
  próprio início da epidemia (Camargo Jr., 1995).
  O papel da epidemiologia esteve nuclearmente articulado a todo esse processo. Utilizando técnicas sofisticadas de análise estatística e uma linguagem técnica
  específica, os estudos epidemiológicos reforçaram as análises dirigidas à caracterização mais precisa dos riscos de transmissão, da freqüência de portadores do vírus,
  dos tempos de latência, da influência de 'co-fatores' na expressão da doença, das
  características clínicas, além da realização de predições de novos casos e ensaios
  clínicos terapêuticos.
  As investigações epidemiológicas realizadas a partir de modelos multifatoriais
  buscaram relacionar os eventos clínicos com variáveis comportamentais (Openhei¬
  mer, 1992). Essas investigações envolveram descritores psicológicos e sociais como
  elementos ora descritivos, ora explicativos do comportamento humano, orientando
  modelos de prevenção baseados em medidas de controle focais no sentido da modificação de determinados comportamentos (Santos, 1995).
  Portanto, apesar das transformações que ocorreram nas ciências médicas e, em
  particular, na epidemiologia, encontramos essencialmente a mesma estrutura conceituai de doença transmissível que fora formulada no final do século XIX e início do
  século XX. A complexa linguagem que descreve os processos moleculares envolvidos
  e a transformação e sofisticação das técnicas de análise dos estudos epidemiológicos
  ainda se distanciaram mais de uma apreensão mediada por uma concepção dinâmica
  de doença. Os conceitos de portador, tempo de incubação, modos de transmissão e
  distinção entre infecção e doença permaneceram orientando a forma de apreensão
  da doença e da epidemia, estando a epidemiologia integrada a essa construção do
  que é a A I D S .
  
  Dessa maneira, ao assumir outra forma discursiva, a polêmica a respeito das
  teorias causais da AIDS remontou a questões familiares ao debate que acompanhou
  a história do desenvolvimento do conceito de doença transmissível, buscando reduzir a 'excessiva pretensão' da bacteriologia. A base que orienta a tentativa atual de
  construção de uma concepção alternativa da doença é o questionamento, já apontado, da referência à microbiologia na conceituação da doença no corpo, mesmo
  
  não negando a existência de microorganismos, no caso o HIV, como estímulo que
  desencadeia o processo.
  Como vimos, esse questionamento apóia-se na constatação de que a teoria do
  sistema imune não se construiu como teoria de autoconservação do corpo. Argumenta-se que o organismo, antes de defender-se, precisa assegurar sua existência.
  Mais do que compreender como o vírus destrói o sistema imune, seria necessário
  compreender como tal sistema mantém o organismo integrado, porém a própria definição do que é o sistema imune a partir do germe obstaculiza o desenvolvimento
  de pesquisas e a formulação de teorias com essa orientação.
  Os investimentos em pesquisa, muito mais que uma orientação científica, envolvem um complexo e poderoso jogo de interesses prioritariamente dirigidos aos
  estudos em virologia e em imunologia a ela ligada. Esse privilegiamento não inclui
  no universo de problematização da investigação o estudo de mecanismos mais globais do sistema, não relacionados diretamente à ação do vírus.
  No entanto, próximos a uma perspectiva sistêmica, alguns autores formulam
  que são centrais na etiologia da AIDS OS mecanismos 'auto-imunes', os quais poderiam ocorrer também sem a mediação do vírus HIV. Esta hipótese apóia-se na Teoria
  da Rede Idiotípica, elaborada por Jerne em 1974, que compreende o sistema imune
  como rede interconectada de interações celulares e moleculares. A Teoria de Jerne
  apresenta abordagem sistêmica, isto é, problematiza um conjunto global de linfóci¬
  tos em interação, e não clones linfocitários isolados, como é o caso da teoria que
  ainda predomina: a Teoria da Seleção Clonal. A Teoria da Rede Idiotípica, contudo,
  apresenta vácuos que tornam necessária a manutenção de conceitos da Teoria da
  Seleção Clonal, impossibilitando uma concretização mais efetiva do seu projeto
  (v. Vaz & Faria, 1993).
  As teorias explicativas a respeito da AIDS que se apóiam nessa perspectiva são,
  assim, ainda vagas e fazem referência a um sistema imune que ainda não se sabe
  precisar como se constitui (Vaz & Faria, 1993). O HIV estaria implicado em distúrbios de interações celulares, sendo esses distúrbios responsáveis pelo colapso do
  sistema imune. O HIV - e os estudos que se referenciam nele - não seria suficiente
  para explicar o processo da doença. Explicar-se-ia a imunodeficiência mediante a
  ação de anticorpos sobre componentes do próprio sistema imune (Faria & Vaz, 1995).
  Sendo assim, associando as perturbações metabólicas que ocorrem na AIDS a
  reações auto-imunes, desloca-se o ponto central da explicação de 'uma defesa mal
  orientada' para uma espécie de 'capitulação ao agressor':
  A luz dessas idéias, a AIDS poderia ser interpretada como uma síndrome
  essencialmente caracterizada pela autodestruição do sistema imune e uma
  reação suicida não específica do organismo. É possível que o HIV opere essencialmente por desencadear uma série de mecanismos moleculares préprogramados de autodestruição, ou - para usar uma terrível analogia - o HIV
  
  pode detonar uma bomba que nós carregamos nos mais profundos recessos do nosso corpo. Se é este o caso, então o vírus da imunodeficiência é
  somente um desencadeador e não uma causa eficiente de uma doença
  mortal. (Grmek, 1994:15)
  Essa forma de conceber a doença, portanto, muito mais do que apontar para
  uma nova etiologia, desloca o eixo da explicação de uma referência no estímulo que
  a engendra para a dinâmica de autoconservação do corpo. No entanto, da mesma
  forma que a tentativa de elaboração de uma concepção científica de epidemia, próxima dos valores contidos na teoria da constituição epidêmica, essa perspectiva ainda
  não alcançou expressão discursiva que lhe desse suporte pertinente.
  Do ponto de vista do estudo da dimensão populacional da doença retoma-se a
  mesma questão levantada no início do século por Crookshank e Hamer: o reconhecimento do HIV é suficiente para a compreensão da emergência de nova pandemia
  de grandes proporções? Como considerar o vírus HIV sua 'causa' se ele provavelmente já existia anteriormente? Que processos ocorreram nas interações entre os
  homens e a natureza que fizeram emergir essa nova epidemia?
  Pensando a epidemia de AIDS como 'um período natural que emerge conformado
  pelo espírito dos tempos', no qual a ação do vírus não é causa, mas conseqüência,
  consideraríamos estudo epidemiológico a vasta produção discursiva que envolve os
  mais variados campos de saber. Explicar uma 'constituição epidêmica' implica recorrer
  a uma série infinita de significações que tangenciam o inexplicável. A epidemiologia,
  assim, perde sua especificidade, tornando-se um espaço sem fronteiras.
  A tensão entre a demarcação do campo disciplinar apoiada em conceitos e
  métodos específicos e a abertura das 'fronteiras' teóricas e metodológicas é, sem
  dúvida, uma das questões presentes entre os epidemiologistas. A importância da
  teoria da constituição epidêmica na configuração histórica da epidemiologia indica
  sua característica marcadamente heterogênea e interdisciplinar, já assinalada por
  vários autores (v. Possas, 1990). O desenvolvimento de diferentes vertentes teóricas
  e práticas na disciplina é sugestivo do vínculo que esta mantém com o próprio
  acontecimento epidêmico.
  Para além da aplicação de conceitos e técnicas específicas há, nesse sentido,
  um movimento de ressignificação e de diálogo fundado na compreensão de que,
  mesmo considerando a necessidade de manter-se responsabilidades próprias a diferentes competências, a possibilidade da superação de obstáculos e desafios surge ao
  10
  
  10 " O s estudos biológicos realizados retrospectivamente com amostras de sangue colhidas a partir dos
  anos 60, assim como certas descrições clínicas, indicam que o vírus da AIDS estava presente no homem
  muito antes que se começasse a falar da doença. É difícil recuar mais no tempo, mas é certo também que
  vírus próximos do HIV existiam anteriormente nos primatas não humanos. Como explicar que, repentinamente, ele tenha passado a assolar regiões inteiras, a ponto de suscitar uma epidemia? O que desencadeou esse processo?" (Montagnier, 1995:91).
  
  consiclerar-se ativamente a incompletude do conhecimento. Isto significa estar aberto e sensível à emergência de novas verdades, o que sem dúvida coloca o sujeito do
  conhecimento consciente da sua sujeição a vicissitudes e incertezas.
  Da mesma forma que a epidemiologia surgiu articulada à biologia e ao surgimento do conceito moderno de doença, sua transformação integra-se a novas
  formas de apreensão do corpo e suas relações, assim como da compreensão sobre a
  produção da doença. As transformações, portanto, estarão vinculadas às mudanças
  mais abrangentes na estrutura do discurso científico articulado à medicina e às
  ciências da vida.
  
  CONCLUSÃO
  Procurou-se demonstrar neste livro como o conceito de transmissão foi demar¬
  cador de uma nova objetividade ao abrir um campo de elaboração discursiva sobre
  a propagação de doenças epidêmicas que, tendo como base a precisão, a coerência
  e a demonstração, garantiu à epidemiologia o estatuto de campo científico. Essa
  descontinuidade foi marcada por uma mudança na estrutura perceptiva de apreensão da doença, a qual constituiu o surgimento da medicina moderna.
  O discurso explicativo sobre as doenças epidêmicas ganhou poder de precisão
  e objetividade quando sua apreensão deslocou-se dos sentidos do tato e do olfato
  para o sentido da visão. Isto ocorreu desde que o olhar médico orientou-se para as
  lesões nas estruturas anatômicas de revestimento corporal. Essa afirmação é evidenciada pela presença constante da referência ao comprometimento da pele e das
  membranas respiratórias e intestinais no discurso que interrogava a origem das
  doenças epidêmicas naquele período. A partir dessa problematização, contagionistas
  e anticontagionistas, como Virchow, Henle ou Snow, tentaram definir agentes
  responsáveis pelo desencadeamento do processo inflamatório e o modo como se
  propagavam, configurando a emergência do conceito de transmissão.
  Portanto, mesmo considerando a polêmica que contrapôs importantes divergências de pensamento entre contagionistas e anticontagionistas, deve-se levar em
  conta que ambos compartilharam a mesma crença cognitiva que marcou a emergência da medicina moderna. O discurso médico desse período caracterizou-se pela
  busca de explicação sobre a doença nas alterações morfológicas e funcionais.
  Essa mudança na construção da medicina foi também articulada ao desenvolvimento das ciências da vida. A biologia constituiu-se como ciência nessa época, ao
  iniciar o estudo da organização dos seres vivos através do conceito de organismo,
  definido como unidade composta de partes coordenadas entre si na realização de
  distintas funções. Logo em seguida, a célula foi concebida como a estrutura básica e
  elementar no estudo da organização.
  O conceito de transmissão, principalmente após ligar-se à teoria dos germes,
  assumiu a configuração característica do conhecimento da época. Emergiu relacionado ao estudo de estruturas morfológicas e funcionais, como as lesões anatômicas
  da pele e das membranas. Além disso, posteriormente, vinculou-se à teoria celular,
  definindo seres vivos unicelulares como causa das doenças. As conseqüências da
  
  construção do conceito de transmissão articulam-se então ao de organismo e, portanto, à própria história da biologia.
  O organismo foi caracterizado, no século XIX, por meio da sua estrutura material e visível através de instrumentos. A marca dessa configuração do corpo orgânico
  trouxe conseqüências fundamentais para a representação do corpo humano. A
  constituição da biologia como ciência foi integrante de um processo de disjunção do
  saber que aprofundou a cisão entre corpo e alma, característica do pensamento ocidental. O corpo orgânico correspondeu às ciências da natureza, sendo dissociado
  do psíquico, do humano e do social.
  O processo de progressiva fragmentação na apreensão do corpo produziu também uma dissociação na concepção do meio ou circunstâncias que o envolvem. Ao
  organismo biológico circunscreveu-se um meio concebido como constituído de elementos físicos, compostos químicos ou atributos como calor, umidade, luz, eletricidade e pressão. Já às estruturas invisíveis do corpo, presentes nas idéias de alma e
  espírito, corresponderam circunstâncias vinculadas à cultura e às relações mediadas
  pela linguagem e organização social humana.
  Além de localizar-se no contexto científico que configurou a concepção de
  corpo orgânico, a construção do conceito de transmissão agregou novas conseqüências
  às representações sobre corpo. O conceito de transmissão de agentes microbiológicos
  não significou apenas a identificação de estímulos específicos entre outros que, na
  relação com o organismo e em determinadas circunstâncias, produzem doenças.
  Como decorrência da teoria microbiológica sucederam-se outras elaborações conceituais que se integraram à estrutura discursiva e de análise da biologia do século
  XIX e interferiram na forma como o discurso médico vai representar o organismo.
  Sem conseguir explicar de que modo o organismo é capaz de conservar sua
  unidade e individualidade morfológica integrando suas milhares de células, o discurso
  médico, apoiado na teoria dos germes, vai explicar o processo da doença através da
  ação lesiva do agente que a causa. Para além da elaboração e viabilização de tecnologias de intervenção específicas, passou-se a compreender o organismo mediante conceitos que concebem sua estrutura como um sistema de defesa a agentes estranhos,
  construindo-se uma representação de corpo como estrutura primariamente defensiva.
  A construção do conceito de transmissão esteve assim vinculada a um processo
  progressivo de reduções, conseqüente ao desenvolvimento do método analítico que
  caracterizou a racionalidade científica. Esse esforço de análise viabilizou recursos
  operativos específicos para intervenção no processo da doença. Ao mesmo tempo,
  construiu representações que descartaram aspectos fundamentais do processo vital.
  Considera-se, portanto, a importância de diferenciar os acontecimentos e as coisas
  dos conceitos e representações que tentam explicá-los. Assume-se como limite central
  da construção do conceito de transmissão o distanciamento da questão da autoconservação, no sentido de um acontecimento constitutivo da vida na sua concretude,
  um fenômeno fundamental passível de diversas interpretações e conceituações.
  
  Sem dúvida, ampliando-se a noção de vida, reconfiguram-se questões que, invariavelmente presentes na história da biologia, foram abordadas de modo restrito
  através do conceito de organismo. Ao tematizar a autoconservação do ser vivo, a
  biologia historicamente tematizou as suas interfaces: o que lhe é interno e externo,
  suas superfícies de encontro e separação. O ser vivo foi definido como um efeito do
  contato com seu meio ou como um reativo a ele; embora distinga-se, não é separá¬
  vel de seu 'meio', suas 'circunstâncias' ou 'condições de existência'.
  A evidência de que o ser vivo discrimina-se do todo, mas só vive a ele vinculado,
  remete a uma condição ontológica que não se restringe à dimensão anatômica.
  Especificamente para o homem - um ser simbólico - pele e mucosas não são apenas
  estruturas morfológicas. A questão da interface como lugar de encontro e separação
  remete a um fenômeno vital muito mais amplo que os conceitos articulados à biologia poderiam alcançar. A estrutura anatômica da pele e das mucosas é apenas o
  elemento visível do corpo concreto, para o qual o sentido de relação é tão primordial
  quanto o de autonomia.
  Essa consideração remete à outra hipótese central deste livro: as diversas teorias e conceitos de doença epidêmica no decorrer da história tiveram como elemento
  comum a problematização das interfaces do corpo. Essa formulação ganha consistência ao encontrar-se referências a essas interfaces, de distintas maneiras, mas invariavelmente presentes, inclusive em outras conceituações de doença. Dessa maneira
  infere-se que, provavelmente, as interfaces corporais estão estreitamente implicadas
  nos processos concretos do adoecer. O conceito de transmissão, ao enfocar as estruturas anatômicas de revestimento corporal, relaciona-se a uma determinada forma
  de conceituação da doença referida à interface do corpo.
  Destacou-se, no decorrer deste estudo, várias evidências nesse sentido, e a
  mais remota delas é a própria noção de contágio, derivada de 'contato'. Mesmo anteriormente à elaboração de teorias com pretensão científica sobre a propagação de
  epidemias, as percepções do contágio e miasma relacionaram a doença aos sentidos
  do tato e do olfato. As porosidades do corpo, indicadoras de abertura aos estímulos
  e sensações por eles provocados estiveram relacionadas à 'peste' nos tratados medievais. O adoecimento referia-se às circunstâncias que ampliavam os espaços de
  permeabilidade do corpo, tornando-o propenso à entrada de estímulos danosos.
  Referências privilegiadas da história da imunologia indicaram que a imunidade
  relaciona-se à nutrição e às membranas mucosas do organismo. Metchnikoff propôs
  a fagocitose como base da explicação da imunidade. Haveria, segundo este autor,
  um elo filogenético entre nutrição e imunidade, e uma ligação ontogenética destes
  fenômenos com as células da membrana intestinal. Mesmo que a imunologia atualmente privilegie o estudo da imunidade através de estruturas da profundidade do
  corpo, esta consideração sugere que o fenômeno imune é primariamente um fenômeno que ocorre na interface.
  
  A concepção de Freud sobre o funcionamento e as desordens do aparelho psíquico reitera que a importância da interface do corpo não se restringe a fenômenos
  orgânicos no sentido estrito. Em Projeto Para uma Psicologia Científica, quando iniciou o processo de construção de sua teoria, utilizou a linguagem da biologia da
  época e tematizou o impacto do meio sobre o organismo, assim como a reação do
  organismo ao meio e ainda as excitações endógenas ao organismo. Os conceitos
  que desenvolveu descolaram-se da construção de corpo orgânico da biologia, apesar de
  manter-se a evidência de que na base do conceito de corpo psíquico está uma abordagem do corpo concreto, que incorporou em sua conceituação elementos de estruturas
  não visíveis. Seu ponto de vista é dinâmico e energético e não morfológico e material.
  O aparelho psíquico foi concebido como um sistema que recebe, retém, transforma e descarrega quantidades de energia, garantindo a regulação e neutralização
  dos estímulos que o atingem. Integra funções de contato e de barreiras de contato,
  resistência e facilitação, permeabilidade e impermeabilidade, sendo capaz de filtrar
  quantidades de energia, retendo apenas uma fração desta. Em seu interior, quantidade vincula-se a qualidade, ou seja, Freud teoriza como o aparelho psíquico é capaz
  de processar quantidades de energia através de complexos mecanismos, vinculando-as
  a qualidades que se tornam imagens de sensações conscientes. Ao definir estruturas
  corporais que, não podendo ser vistas, poderiam ser apreendidas por diferentes
  efeitos, inclusive os que se dão através da linguagem, Freud atribuiu importância
  etiológica na doença psíquica a traumas qualitativos simbólicos como o susto ou a
  ameaça à vida.
  O aparelho psíquico, portanto, também se faz interface entre o interno e o externo. O processo de embriogênese é mesmo uma evidência neste sentido: o sistema
  nervoso central origina-se do ectoderma.
  Thomas Mann não produziu apenas uma expressão literária ao dizer que o sistema nervoso central é apenas uma leve modificação da camada exterior da pele, e
  que nas espécies inferiores do reino animal ainda não existe uma diferença entre
  central e periférico, sendo a pele utilizada para cheirar e saborear. Em poucas frases,
  seu personagem de A Montanha Mágica construiu imagens capazes de iluminar
  verdades que a perspectiva fragmentária da ciência ofuscou: as teorias das doenças
  epidêmicas construíram representações corporais que levaram a um progressivo
  'fechamento' das suas interfaces; a pele tornou-se um órgão protetor e transmissor e
  " é até possível que a função defensiva e protetora da pele não se restrinja exclusivamente à esfera física" (Mann, 1980:295).
  Se a ciência conceituou a vida de forma descontínua e fragmentada, a arte em
  alguns momentos consegue traduzi-la em imagens que captam sua integridade. Alguns saberes anteriores à emergência da medicina moderna e, especificamente, da
  epidemiologia enquanto discurso científico amparavam-se em estruturas perceptivas
  que também preservaram a totalidade dos fenômenos. A teoria da constituição epidêmica, elaborada por Sydenham, foi uma releitura do pensamento hipocrático,
  
  que por sua vez, apresentou uma concepção de doença cuja base filosófica estruturou-se a partir da idéia de physis dos filósofos pré-socráticos. Esta, apoiada em uma
  racionalidade distinta da que orientou a ciência moderna, concebeu o mundo como
  uma totalidade plural e diversa na qual atuam forças de reunião. Forças paradoxais
  que tendem à desagregação e à agregação coexistem, criando harmonia e equilíbrio
  dinâmicos, constituintes da própria natureza.
  Esta forma de apreensão do fenômeno vital como constituído de forças simultâneas e paradoxais, que, apesar de opostas, coexistem e exigem-se mutuamente,
  encontra também afinidades com o pensamento 'biológico' de Nietzsche que, por
  sua vez, inspira-se na arte trágica entre a forma e a medida apolínea e a desindivi¬
  duação e a desmesura dionisíaca.
  Descobertas bem mais recentes da biologia aproximam-se de uma compreensão
  que também considera a vida como decorrente de forças paradoxais. Já na segunda
  metade do século XIX definia-se que a vida caracterizava-se por ser capaz de contrariar
  provisoriamente o segundo princípio da entropia que impele o universo à desordem. A vida então decorria de forças de organização que conviviam com forças de
  desorganização. Os achados da biologia, na segunda metade do século XX, relativos
  ao A D N , fornecendo base material à teoria da evolução, dão mais consistência a
  essa afirmação. A reflexão de Jacques Monod considera que a diversidade dos seres
  vivos formou-se no decorrer do processo evolutivo devido à propriedade de manter
  invariante sua estrutura e, ao mesmo tempo, de captar, absorver e preservar o acaso.
  A diversidade da vida é, assim, decorrente da relação entre acaso e necessidade,
  entre ordem e desordem.
  Henri Atlan, com base na mesma reflexão, considera a auto-organização do ser
  vivo um processo constante de desorganização-reorganização. A ética que propõe
  fundamenta-se, assim, na afirmação de que a vida é constituída por forças que
  simultaneamente tendem à organização e à desorganização. Uma ética natural seria
  aquela constituída de regras e valores capazes de expressar o natural, isto é, que
  possibilitassem a cada um o saber de como fluir entre as forças que constituem a
  própria vida, evitando o triunfo definitivo de uma sobre a outra. Um triunfo de forças
  que levam à ordem ou à desordem, à abertura ou ao fechamento, à permeabilidade
  ou impermeabilidade constituiria a própria morte, a interrupção do processo da
  vida, seja numa ordem absoluta e definitiva seja numa desordem total.
  Apoiados agora em uma perspectiva sistêmica, novos desenvolvimentos na biologia aproximam-se de concepções que ficaram, na vigência da racionalidade da
  ciência moderna, relegadas 'às quimeras dos séculos passados'. Busca-se construir
  um discurso explicativo que se aproxime de outras estruturas perceptivas. As mudanças que se processam no discurso científico, nesse sentido, tendem a vincular-se
  a novas formas de interação entre a estrutura perceptiva que caracteriza a racionalidade científica e os sentidos humanos que configuram outras formas de apreensão
  da realidade da vida.
  
  A história das epidemias foi a de acontecimentos trágicos permeados de morte,
  dor e sofrimento, correspondendo à imagem de que as vivências de relação dos homens "não eram doces complacências". A experiência do contágio ressalta o paradoxo
  do quanto a relação com o outro é vital e fundamental e, ao mesmo tempo, traumática
  e geradora de sofrimento. As teorias explicativas sobre as epidemias falaram historicamente
  do lugar da ordem, assumindo valores como proteção, segurança, prudência e controle,
  buscando encontrar formas racionais de lidar com a experiência das epidemias e
  com o medo do 'contato'. A cultura ocidental tendeu a construir dualidades, compreendendo a simultaneidade de forças como oposições a serem resolvidas pelo
  privilegiamento de umas em detrimento de outras. O papel civilizatório das teorias
  científicas esteve relacionado ao pólo da normatização e da ordem. Essa foi a trajetória
  que levou ao conceito de transmissão e às representações corporais que ele construiu.
  Este livro, que busca relacionar a história da epidemiologia à da biologia e à
  questão da autoconservação da vida, conclui pela necessidade do resgate de uma
  opção dinâmica na conceituação de corpo e de doença. Porém, deve-se ressaltar
  que criar formas de conviver com a simultaneidade entre permeabilidade e imper¬
  meabilidade relaciona-se à construção de 'circunstâncias' favoráveis à conservação
  da vida. O processo que levou ao progressivo 'fechamento' das interfaces corporais
  não se restringe à história do conceito de transmissão. Ele se amplia em aparatos de
  segurança e proteção cada vez mais numerosos e sofisticados e articula-se à emergência de problemas de saúde que configuram uma realidade epidemiológica complexa, que caracterizadas também por doenças 'não transmissíveis', evidenciam
  contudo que o adoecer é fundamentalmente uma questão de relação e de 'contato'.
  
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  OUTROS TÍTULOS DA EDITORA FIOCRUZ EM CATÁLOGO*
  
  • Estado sem Cidadãos: Seguridade Social na América Latina. Sônia Fleury, 1994. 249p.
  • Saúde e Povos Indígenas. Ricardo Santos e Carlos E. A. Coimbra (Orgs.), 1994. 251 p.
  • Saúde e Doença: um olhar antropológico. Paulo César Alves e Maria Cecília de
  Souza Minayo (Org.), 1994.174p.
  • Principais Mosquitos de Importância Sanitária no Brasil. Rotraut A. G . B. Consoli e
  Ricardo Lourenço de Oliveira, 1994.174p.
  • Filosofia, História e Sociologia das Ciências I: abordagens contemporâneas. Vera
  Portocarrero (Org.), 1994. 268p.
  • Psiquiatria Social e Reforma Psiquiátrica. Paulo Amarante (Org.), 1994. 202p.
  • O Controle da Esquistossomose. Segundo relatório do Comitê de Especialistas da
  OMS, 1994. 110p.
  • Vigilância Alimentar e Nutricional: limitações e interfaces com a rede de saúde.
  Inês Rugani R. de Castro, 1995.108p.
  • Hanseníase: representações sobre a doença. Lenita B. Lorena Claro, 1995.110p.
  • Oswaldo Cruz: a construção de um mito na ciência brasileira. Nara Britto, 1995.
  111p.
  • A Responsabilidade pela Saúde: aspectos jurídicos. Hélio Pereira Dias, 1995. 68p.
  • Sistemas de Saúde: continuidades e mudanças. Paulo M. Buss e Maria Eliana Labra
  (Org.), 1995. 259p.
  • Só Rindo da Saúde. Catálogo de Exposição Itinerante de mesmo nome, 1995. 52p.
  • A Democracia Inconclusa: um estudo da Reforma Sanitária brasileira. Silvia Gers¬
  chman, 1995. 203p.
  • Atlas Geográfico de Ias Malformaciones Congenitas en Sudamérica. Maria da Graça
  Dutra (Org.), 1995.144p.
  • Ciência e Saúde na Terra dos Bandeirantes: a trajetória do Instituto Pasteur de São
  Paulo no período 7903-7976. Luiz Antonio Teixeira, 1995.187p.
  • Profissões de Saúde: uma abordagem sociológica. Maria Helena Machado (Org.),
  1995. 193p.
  • Recursos Humanos em Saúde no Mercosul. Organização Pan-Americana da Saúde,
  1995. 155p.
  • Tópicos em Malacologia Médica. Frederico Simões Barbosa (Org.), 1995. 314p.
  • Agir Comunicativo e Planejamento Social: uma crítica ao enfoque estratégico.
  Francisco Javier Uribe Rivera, 1995. 213p.
  
  • Metamorfoses do Corpo: uma pedagogia freudiana. Sherrine Njaine Borges, 1995.
  197p.
  • Política de Saúde: o público e o privado. Catalina Eibenschutz (Org.), 1996. 364p.
  • Formação de Pessoal de Nível Médio para a Saúde: desafios e perspectivas. Escola
  Politécnica de Saúde Joaquim Venâncio (Org.), 1996. 222p.
  • Tributo a Vênus: a luta contra a sífilis no Brasil, da passagem do século aos anos 40.
  Sérgio Carrara, 1996. 339p.
  • O Homem e a Serpente: outras histórias para a loucura e a psiquiatria. Paulo Ama¬
  rante, 1996.141 p.
  • Raça, Ciência e Sociedade. Ricardo Ventura Santos e Marcos Chor Maio (Orgs.),
  1996. 252p. (Co-edição com o Centro Cultural Banco do Brasil).
  • Biossegurança: uma abordagem multidisciplinar. Pedro Teixeira e Silvio Valle
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  • IV Conferência Mundial sobre a Mulher. Série Conferências Mundiais das Nações
  Unidas, 1996. 352p.
  • Prevención Primaria de los Defectos Congênitos. Eduardo E. Castilla, Jorge S. Lopez-Camelo, Joaquin Ε. Paz e lêda M. Orioli, 1996.147p.
  • Clínica e Terapêutica da Doença de Chagas: uma abordagem prática para o clínico
  geral. João Carlos Pinto Dias e José Rodrigues Coura (Orgs.), 1997. 486p.
  
  * por ordem d e lançamento/ano.
  
  