text: Tópicos em saúde, ambiente e trabalho
  um olhar ampliado
  
  Rita de Cássia Pereira Fernandes
  Mônica Angelim Gomes de Lima
  Tânia Maria de Araújo
  (orgs.)
  
  SciELO Books / SciELO Livros / SciELO Libros
  FERNANDES, R.C.P., LIMA, M.A.G., and ARAÚJO, T.M., comps. Tópicos em saúde, ambiente e
  trabalho: um olhar ampliado [online]. Salvador: EDUFBA, 2014, 508 p. ISBN: 978-65-5630-012-2.
  https://doi.org/10.7476/9786556300122.
  
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  International license.
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  4.0.
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  Tópicos em saúde,
  ambiente e trabalho
  um olhar ampliado
  
  UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
  Reitora
  Dora Leal Rosa
  Vice-reitor
  Luiz Rogério Bastos Leal
  
  EDITORA DA UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
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  www.edufba.ufba.br
  
  Rita de Cássia Pereira Fernandes, Mônica Angelim Gomes
  de Lima e Tânia Maria de Araújo
  (Organizadoras)
  
  Tópicos em saúde, ambiente e trabalho
  um olhar ampliado
  
  Salvador
  EDUFBA
  2014
  
  2014, Autores
  Direitos para esta edição cedidos à EDUFBA.
  Feito o depósito legal
  Grafia atualizada conforme o Acordo Ortográfico da Língua Portuguesa de 1990,
  em vigor no Brasil desde 2009.
  1ª reimpressão: 2014
  
  Projeto Gráfico
  
  Angela Garcia Rosa e Josias Almeida Jr.
  Capa e Editoração
  
  Josias Almeida Jr.
  Revisão e Normalização
  
  Rosane Rubim
  
  Sistema de Bibliotecas - UFBA
  Tópicos em saúde, ambiente e trabalho : um olhar ampliado / Rita de Cássia Pereira Fernandes, Mônica
  Angelim Gomes de Lima, Tânia Maria de Araújo, (Organizadores) ; prefácio, Sergio Koifman. - Salvador:
  EDUFBA, 2014.
  508 p.
  
  ISBN 978-85-232-1211-7
  
  1. Saúde e trabalho - Bahia. 2. Trabalho - Aspectos ambientais - Bahia. 3. Promoção da saúde dos empregados - Bahia. I. Fernandes, Rita de Cássia Pereira. II. Lima, Mônica Angelim Gomes de. III. Araújo, Tânia
  Maria de. IV. Koifman, Sergio.
  
  CDD - 362.1098142
  
  Editora filiada à
  
  Sumário
  
  Prefácio
  
  Sergio Koifman
  
  Apresentação
  
  9
  13
  
  PARTE I - Estudos sobre trabalho
  O trabalho dos fisioterapeutas em UTI:
  entre o real e o prescrito
  
  21
  
  Características do trabalho e condições de saúde dos
  delegados de polícia civil
  
  53
  
  Percepção de riscos ocupacionais em catadores de
  materiais recicláveis
  
  77
  
  Rosângela Cunha da Rocha
  Mônica Angelim Gomes de Lima
  Rita de Cássia Pereira Fernandes
  
  Gerfson Moreira Oliveira
  Tânia Maria de Araújo
  Fernando Martins Carvalho
  
  Denise Alves Miranda de Oliveira
  Luiz Roberto Santos Moraes
  
  Trabalho e distúrbios musculoesqueléticos
  na limpeza urbana
  
  103
  
  Marisqueiras da Ilha das Fontes: descrição do trabalho
  e da tradição incorporadas na pesca artesanal
  
  129
  
  Processo laboral e a saúde dos trabalhadores em
  centros de atenção psicossocial
  
  153
  
  Adilton Luiz Pio Pereira
  Rita de Cássia Pereira Fernandes
  
  Thais Mara Dias Gomes
  Mônica Angelim Gomes de Lima
  Maria do Carmo Soares de Freitas
  
  Maria de Fátima Prates Budde
  Tânia Maria de Araújo
  
  Sintomas vocais e absenteísmo em teleoperadores
  sindicalizados
  
  181
  
  Abordagem teórico-prática sobre as condições ambientais
  e laborais de uma escola da rede municipal de Salvador-Bahia
  
  209
  
  Previdência social, acidente de trabalho e nexo técnico
  epidemiológico
  
  239
  
  Flávia Silva Santa Mônica
  Maria Lúcia Vaz Masson
  Tânia Maria de Araújo
  
  Patrícia Farias Uchôa
  Luiz Roberto Santos Moraes
  
  Rita Franco Rego
  Edriene Barros Teixeira
  Denismar Borges de Miranda
  Paulo Gilvane Lopes Pena
  
  PARTE II - Estudos Ambientais
  Mudanças climáticas e aspectos relacionados com
  o estado da Bahia
  
  271
  
  Medidas de óxido nitroso (N2O) emitido por culturas
  de mamona e girassol para produção do agro diesel
  e potencial contribuição para as mudanças climáticas
  
  291
  
  Uso de neblina ativada para redução das emissões de
  bioaerossóis em um aterro sanitário
  
  313
  
  As viúvas do amianto: significados da contaminação
  por asbesto
  
  333
  
  Tania Mascarenhas Tavares
  Sérgio Telles de Oliva
  Rodolfo Rojas Guarín
  Carolina L. Wilches Arciniegas
  
  Tania Mascarenhas Tavares
  Rodolfo Rojas Guarín
  Carolina L. Wilches Arciniegas
  Sergio Telles de Oliva
  
  Tania Mascarenhas Tavares
  Eagles M. Alves
  Carolina L. Wilches Arciniegas
  
  Cláudia de Oliveira d’Arede
  Mônica Angelim Gomes de Lima
  Maria do Carmo S. Freitas
  
  O gerenciamento ambiental das perdas de catalisador
  usado nas unidades de craqueamento catalítico em
  refinarias de petróleo: riscos à saúde pública e
  ao meio ambiente
  Wanderley Ferreira da Silva Júnior
  Severino Soares Agra Filho
  Fernando Martins Carvalho
  
  359
  
  PARTE III - Novos desafios do campo da saúde, ambiente e
  trabalho: temas emergentes e abordagens metodológicas
  Conhecimento e atitudes sobre câncer da mama e do
  colo do útero entre trabalhadoras da área de saúde
  
  385
  
  Comportamento de industriários quanto à prevenção
  do câncer da próstata
  
  423
  
  O trabalhador-doente e sua família no contexto do
  adoecimento, absenteísmo e o processo de
  retorno ao trabalho
  
  451
  
  O percurso etnometodológico de uma pesquisa em
  Santo Amaro-BA
  
  479
  
  Sobre os autores
  
  503
  
  Gilberto Andrade Tavares
  Marco Antônio Vasconcelos Rêgo
  
  André Luis Santos Virgulino
  Marco Antônio Vasconcelos Rêgo
  
  Paulo Roberto Ferreira da Rocha
  Mônica Angelim Gomes de Lima
  
  Maiza Ferreira de Andrade
  Luiz Roberto Santos Moraes
  
  Prefácio
  
  A economia brasileira ingressa no século XXI participando do reduzido conjunto de nações com crescimento econômico considerado
  pujante, e constituindo com a Rússia, Índia, China e África do Sul o
  grupo econômico emergente dos BRICS. Converte-se assim na segunda
  economia considerada como mais importante nas Américas, posicionando-se atrás apenas dos Estados Unidos. No plano mundial, passa a
  ocupar a sétima posição de maior crescimento em 2011, sendo prevista
  a posição de 4ª maior economia no plano mundial em 2050.
  Frente a esta perspectiva determinada sob uma ótica economicista
  da realidade brasileira, qual é o retrato das condições de vida e saúde
  dos trabalhadores que permearam esta realidade atuando diretamente
  em tais transformações? O presente livro buscou explorar e descrever
  as condições vivenciadas na atualidade por diversos segmentos destes
  trabalhadores na região mais antiga de colonização da sociedade brasileira, o estado da Bahia.
  Ao longo de dezoito capítulos, os autores perpassam diversas
  condições de trabalho distintas, afetando a gênese e permanência dos
  problemas de saúde gerados entre os trabalhadores e seus familiares.
  Entre as primeiras, incluem-se desde as formas mais avançadas do desenvolvimento capitalista da economia como a exploração de derivados
  do petróleo àquelas consideradas mais atrasadas e virtualmente inexistentes em países capitalistas desenvolvidos, como a exploração manual de mariscos e resíduos sólidos em precárias condições de trabalho.
  As realidades do desenvolvimento e do subdesenvolvimento são assim
  apresentadas com olhar detalhado e minucioso na ótica das condições
  de saúde dos trabalhadores que exercem múltiplas atividades, e não
  por aquela dos lucros gerados pela comercialização de suas respectivas
  mercadorias. O cenário descrito pelos trabalhos apresentados é assim
  bem distante daquele esperado para aquele conjunto certificado como
  vitrine de uma das mais importantes economias mundiais.
  
  9
  
  A multiplicidade de objetos de análise abordados nesta publicação,
  a qual inclui as atividades econômicas do desenvolvimento e outras que
  retratam a histórica exploração das camadas empobrecidas da população, revela as disparidades retratadas nas condições de saúde dos trabalhadores na Bahia. Estas podem ser assim analisadas enquanto uma
  amostra do que, em maior ou menor intensidade e magnitude, igualmente se apresenta no conjunto da população brasileira de trabalhadores.
  Diversos outros problemas de saúde da população urbana contemporânea, associados ao ambiente de trabalho no estado da Bahia foram também incorporados e analisados, incluindo-se, por exemplo, os
  distúrbios musculoesqueléticos em trabalhadores da limpeza urbana,
  condições de saúde de delegados da polícia civil, e os sintomas vocais
  e absenteísmo em teleoperadores. Adicionalmente, a análise de condições geradoras do processo saúde/doença de relevância na atualidade,
  como as mudanças climáticas, por exemplo, e as condições de trabalho na indústria de petróleo e na exploração das fibras de asbesto, foi
  também incorporada. A saúde em grupos particulares de trabalhadores,
  como profissionais de saúde, e a prevenção de câncer em trabalhadores foram igualmente objeto de atenção na organização dos conteúdos
  da publicação. Igualmente relevante e merecendo destaque pode ser
  citada a proposta de inclusão de diferentes abordagens metodológicas
  na realização dos estudos apresentados, incluindo investigações com
  abordagens quantitativas e outras qualitativas, compondo um conjunto
  abrangente sobre as condições de saúde dos trabalhadores no estado da
  Bahia.
  Em seu conjunto, os trabalhos agrupados são reveladores do descompasso ainda vivido no Brasil, caracterizado por um lado pela potencial pujança do desenvolvimento econômico em curso no país e, por
  outro lado, pelas precárias condições de saúde e bem estar de seus trabalhadores. Neste sentido, a presente publicação representa uma rica
  documentação pioneira no Brasil, instrumento importante para todos
  os pesquisadores neste campo, com interesse sobre seus reflexos nas
  
  10
  
  condições de saúde dos principais atores e pessoas direta ou potencialmente afetadas neste processo, os trabalhadores nela envolvidos e seus
  familiares.
  
  Sergio Koifman1
  
  1
  
  Graduado em Medicina pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (1974), Mestre em
  Medicina Social , área de Epidemiologia, pela Universidad Nacional Autonoma de Mexico Xochimilco (1978), Doutor em Medicina Preventiva pela Universidade de São Paulo (1988) e
  Pós-doutor na School of Ocupational Health, McGill University, Montreal, Canada (1991-93).
  Pesquisador titular da Fundação Oswaldo Cruz, e coordenador do Programa de Pós-Graduação em Saúde Pública e Meio Ambiente da Escola Nacional de Saúde Pública/ Fiocruz, docente
  permanente no mesmo programa e no Mestrado em Saúde Coletiva da Universidade Federal
  do Acre (Associação Temporária UFAC- Fiocruz pela CAPES). Pesquisador 1A do CNPq desde
  1997 e consultor ad-hoc do CNPq, FAPESP, FAPERJ, CAPES e Ministério da Saúde.
  
  11
  
  Apresentação
  
  Rigotto (2003),1 em um artigo publicado na Revista Brasileira de
  Epidemiologia, intitulado “Saúde ambiental e saúde dos trabalhadores:
  uma aproximação promissora entre o verde e o vermelho”, discute as
  relações entre esses três campos de saberes com o propósito de explorar as suas aproximações teóricas e práticas. Este é um desafio que se
  coloca na atualidade. É com base nesse desafio que desenvolvemos esse
  livro, também no intuído de explicitar essas aproximações. Assim, o
  material aqui oferecido apresenta-se como uma possibilidade de articulação da saúde, do ambiente e do trabalho, concatenando as várias
  disciplinas que estruturam esses campos.
  A definição fundante desta iniciativa repousa na concepção de que
  os padrões de saúde e qualidade de vida das populações são estabelecidos por redes complexas de relações entre produção e ambiente. No dizer de Laurell (1982),2 “o processo de saúde-doença é determinado pelo
  modo como o homem se apropria da natureza em um dado momento;
  apropriação esta que se realiza por meio do processo de trabalho, baseado em um determinado grau de desenvolvimento das forças produtivas
  e das relações sociais de produção”.
  A integração das abordagens inscritas nos campos do ambiente
  e da produção (trabalho) constitui-se, assim, uma necessidade para a
  adequada compreensão do processo de saúde e de doença das populações. Entende-se que é na intersecção das relações entre a sociedade
  e a natureza que se deve buscar os determinantes dos processos de
  adoecimento, reconhecendo a centralidade do processo de produção na
  determinação do modelo de desenvolvimento de cada sociedade e, consequentemente, dos perfis de adoecimento.
  Os desafios para articulação desses campos constituem desafios
  para superar os grandes problemas contemporâneos, advindos dos
  1
  
  RIGOTTO, Raquel Maria. Saúde Ambiental & Saúde dos Trabalhadores: uma aproximação
  promissora entre o Verde e o Vermelho. Revista Brasileira de Epidemiologia, v. 6, n. 4,
  p. 388-404, 2003.
  
  2
  
  LAURELL, A.C. La salud-enfermidad como proceso social. Revista Lationoamericana de
  Salud, n. 2, p. 7-25, 1982.
  
  13
  
  processos de industrialização e urbanização das sociedades humanas,
  com significativos impactos ambientais e na saúde humana e dos demais seres vivos.
  No estado da Bahia, existem grandes problemas ambientais e ocupacionais, como os impactos negativos resultantes do crescimento do
  parque industrial petroquímico de Camaçari (contaminação do lençol
  freático e casos de benzenismo e de esteatohepatite não alcoólica); a
  contaminação do solo e de manguezais por resíduos sólidos perigosos
  de origem industrial (chumbo em Santo Amaro da Purificação e asbestos em Bom Jesus da Serra); radiações ionizantes (urânio em Caetité);
  os efeitos de grandes obras de saneamento ambiental (programa Bahia
  Azul no Recôncavo) e rodoviárias (construção da Linha Verde); e a polêmica gestão dos recursos hídricos (transposição das águas do rio São
  Francisco). Situações que envolvem preocupações, a um só tempo, ambientais e ocupacionais.
  Na perspectiva de contribuir para a avaliação dos problemas complexos advindos desses processos sociais e de promover a articulação
  entre os campos de saúde, trabalho e ambiente, ancorado nos pressupostos teóricos mencionados acima, foi criado na UFBA, em 2007, o
  Programa de Pós-Graduação em Saúde, Ambiente e Trabalho (PGSAT),
  fruto da integração de pesquisadores e docentes de várias áreas do conhecimento (medicina preventiva e social, química, engenharia sanitária, nutrição, estatística). O Programa foi desenhado para capacitar
  profissionais de diversas áreas do conhecimento, interessados e comprometidos com as questões ambientais ou em saúde do trabalhador,
  para a análise crítica, planejamento, implementação, desenvolvimento
  e avaliação de políticas públicas e tecnologias na área da Saúde, Ambiente e Trabalho, considerando o quadro epidemiológico, econômico,
  jurídico-institucional e sócio-antropológico. Esse Programa constitui-se em esforço coletivo para superar os limites de um mesmo campo
  disciplinar, insuficiente para dar conta dos complexos problemas das
  sociedades contemporâneas, caracterizadas pela sobreposição de perfis
  de adoecimento e por amplas desigualdades sociais, raciais e de gênero.
  Este livro expressa parte dos esforços desenvolvidos no PGSAT na
  tentativa de integrar diversas contribuições que se articulam na confluência de diferentes disciplinas para avaliar, dar visibilidade, debater,
  
  14
  
  discutir os problemas vivenciados por diversos grupos e problemas que
  envolvem as áreas temáticas de interesse.
  O livro encontra-se estruturado em três partes que se concatenam
  para oferecer uma visão ampla dos problemas enfrentados. A primeira
  parte aborda os estudos ocupacionais. Diferentes contribuições oriundas de investigações de condições de trabalho e saúde são apresentadas, envolvendo diversos grupos ocupacionais (trabalhadores da saúde,
  delegados, marisqueiras, atendentes de telemarketing, educadores).
  No estudo das condições de trabalho e saúde são empregados conhecimentos de diferentes disciplinas, reunindo métodos qualitativos e
  quantitativos, mensuração de ambientes de trabalho e abordagem de
  aspectos legais envolvidos.
  A segunda parte reúne os estudos ambientais, incorporando contribuições acerca dos problemas atuais para a humanidade como as mudanças climáticas e problemas ambientais diversos. A diversidade de
  métodos e de abordagens é também evocada, evidenciando o quanto
  complexas são as relações envolvidas na triangulação entre saúde, trabalho e ambiente.
  Na terceira parte são trazidos alguns elementos para a reflexão
  acerca de novos aspectos a serem incorporados aos estudos como a articulação de outras esferas das vidas dos trabalhadores e novas propostas
  metodológicas para superação de algumas dificuldades atuais, como a
  importante tarefa de comunicação, de transmissão das informações que
  são geradas na produção do conhecimento, a fim de transformá-las em
  intervenção, a partir do empoderamento das populações envolvidas.
  O livro é a apresentação de um mosaico de olhares, de recortes
  de realidades diversas que permitem observar a diversidade do mundo
  que nos cerca (envolvendo a produção e o ambiente) e seus impactos
  na saúde. A partir dos elementos contextuais, de experiências aparentemente particulares, espera-se constituir as bases para se tecer um conhecimento integrado, evidenciando a necessidade de múltiplas lentes
  para um olhar ampliado. Este é o eixo estruturador desse livro.
  
  15
  
  PARTE I
  
  Estudos sobre trabalho
  
  O trabalho ocupa a maior parte do tempo da vida. Por isso fala-se
  da sua centralidade na vida dos sujeitos. Apesar deste lugar na existência humana, o conhecimento a respeito do trabalho, sobre o que cada
  um faz, a disponibilidade de meios para este fazer, o que enfrenta no
  labor diário, as maiores ou menores exigências e, especialmente, as repercussões do trabalho na vida dos sujeitos trabalhadores, ainda constitui espaço restrito ao se comparar esta área a tantas outras da produção
  do conhecimento.
  Sendo o trabalho uma prática social, mutifacetada e complexa, sua
  apreensão requer múltiplas abordagens teóricas e metodológicas.
  No Brasil, a produção científica no campo da Saúde do Trabalhador (ST) remonta, particularmente, às ultimas décadas. Artigo de Rego
  et al., de 2005,3 descreve a produção em ST no nosso meio a partir
  dos Congressos Brasileiros de Epidemiologia. Para os autores, a Constituição Federal de 1988 – que insere a ST como campo de atuação do
  Setor Saúde – é um divisor de águas nesta trajetória. A produção da
  ST encontra espaço crescente nas reflexões de pesquisadores, além da
  Epidemiologia, com apropriação de métodos de estudo do trabalho humano, como é o caso da produção de autores que têm como referência a
  Análise Ergonômica do Trabalho. Muitas perspectivas metodológicas já
  estão dando frutos na nossa produção local, fomentando, na comunidade científica, o debate de importantes questões a respeito do Trabalho.
  Porém, esta recente e crescente produção ainda não é capaz de alterar a invisibilidade do sofrimento de muitos trabalhadores, seja no Setor de Serviços, seja na Indústria, ou no Trabalho Artesanal. Além disso,
  a utilização do conhecimento produzido na geração de intervenções que
  visem melhorar a condição dos trabalhadores ainda é muito incipiente,
  ou seja, registra-se ainda uma pequena apropriação deste conhecimento
  pelo movimento social, e um baixo volume de projetos de extensão da
  Universidade nos locais de trabalho.
  Nesta seção, reúnem-se nove capítulos. O primeiro deles é dedicado ao estudo do trabalho em um importante segmento de atuação
  de trabalhadores da saúde, a Unidade de Terapia Intensiva. Analisa as
  exigências das tarefas postas aos fisioterapeutas em um contexto no
  qual os meios disponíveis são insuficientes. O segundo capítulo aborda
  3
  
  RÊGO, M.A.V. et al.. Saúde do Trabalhador nos Congressos Brasileiros de Epidemiologia.
  Revista Baiana de Saúde Pública, v. 29 n. 1, p. 69-79, jan./jun. 2005.
  
  outra categoria de trabalhadores do Setor de Serviços, os delegados de
  polícia, descrevendo as características do seu trabalho e as repercussões
  sobre sua saúde, num cenário de crescente violência urbana. Os dois
  capítulos seguintes dedicam-se ao estudo do trabalho e saúde dos trabalhadores no Segmento de Limpeza Urbana, área crucial de atuação de
  trabalhadores para a vida nas cidades. O terceiro capítulo desta seção
  traz a experiência dos catadores de materiais recicláveis, esta “nova” categoria, e o quarto se dedica ao estudo das exigências do trabalho (e sua
  relação com os distúrbios musculoesqueléticos) entre trabalhadores de
  coleta de lixo doméstico. O trabalho de mulheres na pesca artesanal é
  objeto de um estudo etnográfico que compõe o quinto capítulo, e no
  sexto capítulo encontra-se uma contribuição ao estudo do trabalho e
  sua repercussão sobre a saúde de trabalhadores dos Centros de Apoio
  Psicossocial. Este estudo revela o paradoxo que é ter por missão cuidar
  de quem padece do transtorno psíquico, e ter a própria saúde ameaçada por condições de trabalho inadequadas. Os distúrbios da voz, tão
  relevantes, particularmente nos novos processos de trabalho como o
  telemarketing, são objeto do sétimo capítulo. Depois deste, uma investigação, dedicada ao estudo de condições do meio ambiente do trabalho,
  compõe o capítulo que fornece elementos para se conhecer aspectos de
  um local de trabalho muito especial, a escola. No último capítulo desta seção encontra-se uma análise da evolução da Previdência Social no
  Brasil, sua relação com a notificação de acidentes de trabalho, a adoção
  do Nexo Técnico Epidemiológico e sua implantação sob a perspectiva
  da Gestão da Informação. Este conjunto de capítulos traz contribuições
  úteis para pesquisadores, profissionais de saúde e movimento social,
  na perspectiva da construção do direito ao trabalho sem sofrimento, do
  trabalho com dignidade e prazer.
  
  O trabalho dos fisioterapeutas em
  UTI: entre o real e o prescrito
  
  Rosângela Cunha da Rocha
  Mônica Angelim Gomes de Lima
  Rita de Cássia Pereira Fernandes
  
  Introdução
  O setor de saúde orientado pela lógica da reestruturação produtiva
  tem instituído reformas organizacionais para atender a meta de ampliar a assistência através da redução de gastos e adequação dos recursos humanos. (GUEDES; LIMA; ASSUNÇÃO, 2005) Os processos de
  trabalho no âmbito da assistência à saúde sofreram transformações da
  forma de cuidados simplificados para uma abordagem e utilização de
  equipamentos mais complexos. Dessa maneira, gerou-se a necessidade de diversificação e especialização da força de trabalho. (SIQUEIRA;
  WATANABELL; VENTOLA, 1995)
  De acordo com Gaspar (1997), os hospitais são instituições que
  oferecem consideravelmente maior possibilidade de agravos à saúde
  dos trabalhadores, entre todas as instituições de saúde, por apresentarem condições complexas de trabalho. No tocante a este ambiente,
  os riscos mais citados na literatura e que se revestem de especial significado são os biológicos. (CAIXETA; BARBOSA-BRANCO, 2005) Entre as infecções de maior risco para os trabalhadores nestes ambientes
  encontram-se as transmitidas por sangue e outros fluidos corpóreos,
  como: a Hepatite B, a Hepatite C, a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA), a Tuberculose, a Varicela, a Herpes-zoster, o Sarampo,
  entre outras. (RESENDE; FORTALEZA, 2001; PANHOTRA; SAXENA,
  AL-MULHIM, 2005)
  
  21
  
  Dentre os fatores que aumentam a vulnerabilidade dos trabalhadores de saúde aos riscos biológicos, destacam-se: a complexidade de
  assistência prestada aos pacientes, a exigência de ritmos acelerados de
  produção, procedimentos com possibilidade de contato com sangue e
  outros fluidos corpóreos, o pouco investimento das instituições de saúde na manutenção dos meios de trabalho (materiais e equipamentos)
  e em medidas de proteção coletiva, entre outros. (BARBOSA, 1989;
  BULHÕES, 1998; SARQUIS, 2007)
  Em particular, as Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) se revestem de especial significado por se tratarem de ambientes, no espaço
  hospitalar, destinados a prestar assistência a pacientes criticamente enfermos, comumente com alto grau de dependência de assistência direta
  da equipe de saúde. Puro e colaboradores (2001) destacam a UTI como
  uma das áreas de maior risco de exposição dos trabalhadores aos agentes biológicos nas instituições hospitalares. Associado a isto, é uma
  unidade onde a incorporação de novas tecnologias e os processos de
  trabalho ampliam a vulnerabilidade destes profissionais.
  O fisioterapeuta, como componente das equipes de saúde das UTIs,
  ao realizar as suas atividades cotidianas, depara-se com diversas situações que podem comprometer a sua saúde, não apenas relacionadas
  com o meio físico propriamente dito, com os instrumentos de trabalho,
  mas situações relativas às relações sociais e à organização do trabalho.
  Silva e colaboradores (2008), desenvolvendo estudo em hospital
  universitário, constataram que os fisioterapeutas apresentam 4,6 vezes
  maior probabilidade de serem colonizados por microrganismos multirresistentes na execução de suas atividades, quando comparados com outros profissionais do mesmo setor. Entre as atividades realizadas pelos
  fisioterapeutas na UTI e que podem aumentar a exposição destes trabalhadores aos riscos biológicos estão às mobilizações e posicionamentos
  de pacientes potencialmente infectados ou colonizados, manobras de
  hiperinsuflação manual dos pulmões, exercícios de tosse, aspirações
  de secreções pulmonares, entre outras. Guttenberg e Spickett (2009)
  constataram que no ambiente hospitalar as causas de maior exposição
  dos fisioterapeutas aos riscos biológicos são as situações de contingências (33,3%), as fontes contaminadas com sangue e outros fluidos corpóreos (28,4%), e fatores organizacionais (22,2%).
  
  22
  
  A proposta do presente estudo é descrever as ações práticas dos
  fisioterapeutas diante das limitações de condições materiais e dos riscos biológicos em uma UTI. Pretende-se compreender a dinâmica das
  interações sociais nas práticas cotidianas dos fisioterapeutas diante dos
  riscos biológicos, através dos seus depoimentos.
  
  Métodos
  O estudo abrangerá os pressupostos da Etnometodologia, que define o risco como um fenômeno socialmente construído e negociado
  como parte de interações no cotidiano de trabalho destes profissionais.
  A Etnometodologia, a partir da análise das interações sociais, e a Análise Ergonômica do Trabalho (AET) contribuirão para o entendimento dos modos operatórios e estratégias que os fisioterapeutas utilizam
  para produzir ordem de forma detalhada e sequencial, considerando as
  contingências nos seus locais de trabalho.
  A Etnometodologia e a AET são correntes teórico-metodológicas
  com vertentes na sociologia, antropologia e psicologia da cognição, as
  quais privilegiam a ação situada em contextos organizacionais. (THERRIEN; CARVALHO, 2009) De tal modo, a aproximação com estas duas
  correntes mostra-se oportuna para desvelar o fenômeno abordado neste
  estudo, que se refere à ação prática dos sujeitos de fisioterapia em uma
  UTI.
  A designação ‘ação situada’ foi introduzida por Suchman (1987),
  que enfatiza a ideia de que cada curso da ação depende essencialmente
  das circunstâncias materiais e sociais em que estas ocorrem. Para este
  autor, mais do que atentar para a ação abstrata longe de sua situação
  e representá-la como racional, deve-se estudar como as pessoas usam
  as suas circunstâncias para alcançar a ação inteligente. (SUCHMAN,
  1987, p. 50)
  Para Coulon (1995), nos estudos do trabalho, é importante abordar as instruções que regem as ações dos atores sociais, ou seja, as
  ações e raciocínios práticos e especificar em que se constituem as normas e regras para assim definir os seus significados. Deve-se considerar
  que a ação é uma instrução que é colocada em prática. Contudo, faz-se
  necessário considerar que as regras nunca observam as contingências
  práticas, violá-las pode significar, para os membros, permitir norma23
  
  lizar o curso da ação. Seguir procedimentos de maneira competente
  não diz respeito, portanto, à conformidade ou desvio em relação aos
  procedimentos preestabelecidos, mas ao julgamento que se faz acerca
  da pertinência do procedimento em determinada situação.
  Em direção semelhante, a análise ergonômica do trabalho (AET)
  refere-se à análise da atividade do trabalhador em situações reais de
  trabalho, ou seja, à compreensão de como o homem realiza o trabalho
  prescrito pela organização em situações reais. (ABRAHÃO, 2000) De
  acordo com Wisner (1994), a AET nasce como abordagem sobre o trabalho que passa a incluir o ponto de vista do trabalhador em situação
  de trabalho real. “Não se trata mais de fazer com que a tarefa seja descrita pela direção e sim analisar as atividades do trabalho”. (WISNER,
  1994, p. 93) O inventário das diferenças entre o trabalho prescrito e o
  real se faz importante para dar ênfase ao que é difícil e, muitas vezes,
  impraticável de se realizar. A tarefa refere-se ao que está prescrito pela
  organização, incluindo os objetivos, as normas, os meios fornecidos e
  as condições de trabalho. A atividade consiste em como o trabalhador
  realiza a tarefa ou trabalho prescrito, observando-se o objetivo proposto e os meios disponíveis nas condições reais. (LIMA, 1995)
  Existem variações nas situações de trabalho e estas são permeadas pelas características individuais dos trabalhadores, pela sua competência, pelas metas de produção e pelos meios social e tecnológico.
  (ABRAHÃO, 2000) Assim sendo, a noção de variabilidade na AET é
  central, pois o trabalho nunca é o resultado imediato das normas prescritas, mas pressupõe um percurso de elaboração e reorganização por
  parte do trabalhador, simultaneamente cognitivo e situado na prática.
  (LIMA, 1995)
  Como estratégia para realizar estudos nos locais de trabalho, a Etnometodologia e a AET compartilham dos princípios da metodologia
  etnográfica. Segundo Wisner (1994), a AET pode ser conhecida como
  uma pesquisa etnográfica, se voltada para detecção das dificuldades impostas pelo ambiente de trabalho e pelas exigências pragmáticas que
  atrapalham as atividades do trabalhador.
  Nos estudos em Etnometodologia Have (2004) destaca que não
  existem métodos específicos e sugere as seguintes estratégias para
  acessar o detalhe das atividades nos estudos nos locais de trabalho:
  observar o que as pessoas fazem, tanto as experiências novas como as
  24
  
  atividades de rotina; observar os trabalhadores, tanto os experientes
  como os novatos; observar como os trabalhadores seguem as instruções
  e o seu aprendizado; observar e gravar de forma interativa, inclusive
  as “mímicas incompreensíveis” e as atividades dos atores; observar e
  gravar as tarefas de aprendizado; combinar a etnografia e gravação no
  local de trabalho.
  Assim, ao se destacar o papel ativo dos atores sociais, os pesquisadores devem ser capazes de contextualizar suas descrições a partir da
  lógica, dos raciocínios específicos e das situações de vida prática desses
  sujeitos.
  
  Inserção e desenvolvimento em campo
  Após concordância dos gestores do hospital com a realização do
  estudo, o projeto de pesquisa foi encaminhado ao Comitê de Ética em
  Pesquisa da Maternidade Climério de Oliveira e foi aprovado conforme
  Parecer n.º 045/2009.
  No primeiro contato com os sujeitos da pesquisa se expôs o projeto, os objetivos e os métodos a serem utilizados, ressaltaram-se os
  procedimentos éticos envolvidos e se convidou os fisioterapeutas a participarem de forma voluntária do estudo. Todos os participantes desta
  pesquisa receberam um código no intuito de não permitir a sua identificação e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
  Nas primeiras visitas ao campo, procurou-se entender o funcionamento da UTI. As primeiras entrevistas foram feitas com a chefia
  do Serviço de fisioterapia e com o coordenador de fisioterapia da UTI.
  Estas entrevistas foram semiestruturadas, a partir das quais se objetivou conhecer os aspectos organizacionais do Serviço de fisioterapia na
  UTI. Utilizou-se um roteiro como guia, contudo, vale observar que este
  não foi utilizado de forma rígida, foram acrescentadas novas questões
  que surgiram na construção interacional com os entrevistados.
  Foram realizadas também entrevistas com os componentes do Serviço de Controle de Infecção Hospitalar (SCIH), da Comissão Interna de
  Prevenção de Acidentes (CIPA) e do Serviço de Medicina Ocupacional
  do Hospital (SESAO) que tiveram como conteúdo a forma de Gestão do
  Risco na Instituição com ênfase nas ações voltadas para a UTI.
  
  25
  
  Foram entrevistados vários interlocutores (fisioterapeutas, gestores, cursistas) e fez-se consulta aos documentos acerca do trabalho dos
  fisioterapeutas na UTI.
  Realizou-se, nesta primeira etapa, um estudo global do funcionamento da UTI, da organização do trabalho, da produção e dos determinantes das tarefas.
  Após essa etapa, iniciaram-se as observações, considerando as variáveis: deslocamento dos fisioterapeutas, direção do olhar (ao buscar
  informação), comunicação (com os colegas, com a chefia e com a pesquisadora), posturas, ações e tempo, que foram registradas em diário de
  campo. Observaram-se a sequência de ações, as modificações do modo
  operatório ditadas pelas variabilidades do processo de trabalho, dos pacientes, variabilidades entre os próprios fisioterapeutas, os padrões de
  comportamento (estratégias) adotados na execução das tarefas.
  Foram acompanhadas as passagens de plantão da equipe de fisioterapia, as visitas, as rotinas diárias, os atendimentos fisioterapêuticos
  na UTI e fora desta, a evolução em prontuários, as discussões clínicas e
  os encontros ocorridos na copa e na sala de fisioterapia.
  A partir das observações gerais, realizou-se o acompanhamento de
  um profissional por período de observação, com o objetivo de apreender a dinâmica da atividade de forma detalhada. Assim, foi possível
  realizar a crônica da atividade do fisioterapeuta na UTI. Os sujeitos da
  pesquisa nesta etapa foram 11 fisioterapeutas assistenciais da UTI, sete
  mulheres e quatro homens, com idade entre 23 e 37 anos e tempo de
  serviço na UTI bastante variado, mas com uma média de cinco anos.
  O trabalho em campo ocorreu durante os horários da manhã, tarde
  e noite – incluindo feriados e finais de semana – considerando-se as
  variações no volume de trabalho e a diversidade das tarefas. A média de
  permanência diária na UTI foi de cinco horas e ocorreu entre os meses
  de julho e dezembro de 2009. O tempo total de observação correspondeu há 85 horas e 41 minutos. O tempo total de entrevistas não situadas correspondeu há 3 horas e 5 minutos.
  Na observação participante, procurou-se apreender, em profundidade, a sequência das verbalizações, a atividade ordinária dos fisioterapeutas, suas estratégias e discurso tácito diante dos riscos biológicos e
  da insuficiência dos meios de trabalho. Interessou-se não apenas pelo
  discurso dos atores sociais, mas também pela sua metalinguagem de26
  
  sordenada, os acidentes, as contingências que se misturavam à sua prática cotidiana.
  As entrevistas situadas foram iniciadas após um período de familiarização com o campo e contato com o seu cotidiano. A intenção da
  entrevista foi complementar os dados das observações. Desse modo,
  realizaram-se entrevistas situadas e/ou consecutivas às atividades dos
  trabalhadores. Estas foram abertas, com conteúdo organizado de acordo com as questões que surgiram em campo, pautadas no interesse da
  investigação e no curso das atividades.
  Guérin e colaboradores (2001, p.156) fazem a seguinte descrição
  sobre as verbalizações simultâneas e consecutivas:
  As verbalizações simultâneas apresentam o interesse de produzir explicações no próprio contexto da atividade. As condições concretas de seu exercício são apresentadas [...]. O operador está em “situação” para expressar-se,
  o ergonomista em “situação” para compreender [...]. As verbalizações consecutivas, por seu lado, apresentam o interesse em preservar o desenvolvimento normal da atividade. São geralmente coletadas apresentando ao operador
  o resultado de observações [...]. (GUÉRIN et al., 2001)
  
  Para a validação das informações obtidas, retornou-se ao campo
  para autoconfrontação das situações observadas, em que os sujeitos da
  pesquisa foram convidados a falar sobre o seu próprio comportamento,
  a partir da descrição feita. Os comentários e impressões destes sobre as
  situações foram anotados no diário de campo.
  Como resultado de todas estas etapas, foi estabelecido o diagnóstico de que os fisioterapeutas utilizam estratégias para lidar com os
  riscos biológicos e as limitadas condições materiais na execução de suas
  atividades na UTI.
  
  Resultados e discussão
  A Unidade de Terapia Intensiva Geral de um Hospital Universitário (HU) em Salvador, Bahia, destina-se a uma clientela composta
  de pacientes internados oriundos das enfermarias do hospital ou procedentes de outros hospitais que vêm encaminhados pela Central de
  Regulação do SUS.
  
  27
  
  O HU é uma unidade hospitalar de alta complexidade, pública,
  geral, de grande porte, com capacidade de internação plena de 276 leitos. A capacidade da UTI é para 16 leitos, porém, na época do estudo,
  funcionavam dez. Seu espaço físico está dividido em área administrativa, área de internamento de pacientes, vestiários e copa.
  A unidade disponibiliza, como recursos tecnológicos para o cuidado dos pacientes criticamente enfermos, respiradores, bombas infusoras, monitores de dados vitais, desfibriladores, carro de urgência
  equipado para ressuscitação cardiorrespiratória, entre outros. Por vezes, o quantitativo de materiais de consumo (luvas, roupas de cama,
  roupas privativas e para os pacientes, sabão para lavagem das mãos,
  entre outros) é insuficiente. Não são infrequentes reclamações acerca
  da qualidade e do quantitativo dos materiais e equipamentos presentes
  na UTI, a exemplo dos Equipamentos de Proteção Individual (EPI), respiradores, oxímetros, o que gera esforço extra, exigindo criatividade e
  adaptação dos membros da UTI para realizar o seu trabalho.
  A equipe de profissionais que atua na UTI é composta por médicos, enfermeiros, técnicos de enfermagem, fisioterapeutas, nutricionistas, auxiliar administrativo, coordenador médico de enfermagem e de
  fisioterapia, além de docentes de ambas as áreas e outros profissionais
  que interagem diariamente esta Unidade.
  Nos plantões diurnos, a equipe, geralmente, compõe-se de: um
  médico plantonista, quatro enfermeiras, quatro enfermeiras residentes,
  oito técnicos de enfermagem, dois fisioterapeutas, quatro cursistas de
  fisioterapia. Nos plantões noturnos, há um médico plantonista, duas
  enfermeiras, oito técnicos e um fisioterapeuta.
  A assistência aos pacientes ocorre durante 24 horas ininterruptas.
  Os profissionais se revezam em três turnos de trabalho: o plantão da
  manhã (7 às 13h), o plantão da tarde (13 às 19h) e o plantão noturno
  (19 às 7h), com carga horária semanal variando entre 24, 30 e 40 horas
  semanais, a depender da categoria profissional.
  Pela manhã o ritmo de trabalho das equipes é intenso; acontecem
  banhos, avaliações, prescrições, procedimentos de todas as equipes,
  inclusive da de fisioterapia. Os diálogos geralmente são a respeito do
  quadro dos pacientes e das tarefas assistenciais. O ritmo é menor no
  final da manhã, geralmente entre 12h30 e 13h, quando ocorrem trocas
  de plantões entre as equipes e parada para almoço.
  28
  
  O número de pessoas por equipe, principalmente de estudantes
  que circulam no ambiente da UTI, é grande e muitas vezes torna-se
  crítico, especialmente no período da manhã, o que interfere na circulação dos profissionais e na execução de suas tarefas.
  No trabalho diurno, há poucos momentos para o descanso e estes
  geralmente ocorrem no horário de visita de familiares, associados à escrita em prontuários e discussões com os cursistas, ou nos horários de
  almoço.
  No período da tarde, geralmente, ocorrem menos procedimentos,
  contudo, pode tornar-se crucial, com grande restrição de tempo para o
  fisioterapeuta realizar suas tarefas, quando há somente um fisioterapeuta de plantão na UTI, por remanejamento do seu colega para outras
  unidades do HU, em caso de desfalques na escala por doença ou por
  outros motivos.
  O plantão noturno inicia-se às 19h, quando um dos fisioterapeutas
  do dia passa o plantão para o seu colega que complementará 24 horas
  ou para o colega que está chegando para o turno. À noite, disponibiliza-se um plantonista de fisioterapia para dez pacientes e prestação de assistência complementar nas unidades de internamento; nesse período,
  há um momento para descanso, o que pode acontecer ou não a depender da ocorrência de contingências durante o plantão.
  Um fato peculiar desse serviço é a forma de contratação dos fisioterapeutas, havendo concursados pela Universidade e pela Secretaria
  de Saúde do Estado, contratados pela Fundação de Apoio à Pesquisa
  e Extensão (FAPEX) e bolsistas desta mesma Fundação. Os múltiplos
  tipos de vínculos dentro de uma mesma instituição podem gerar diferentes formas de gestão do trabalho e repercussões sobre a saúde do
  trabalhador.
  Observa-se, assim, um processo de flexibilização das relações de
  trabalho no Hospital em estudo. De acordo com Baraldi e colaboradores
  (2008), este tipo de relação de trabalho no Brasil, costuma ocorrer no
  setor de saúde, nas situações em que o principal empregador é o Estado
  (Municípios, Estado e União) em decorrência de um duplo movimento:
  por ausência de concursos públicos e pela utilização intensiva de contratação de pessoas através de Organismos Internacionais, Organizações Não-Governamentais (ONGs), Organização da Sociedade Civil de
  Interesse Público (OSCIP), Cooperativas, entre outras Organizações.
  29
  
  Para Druck (1999), a contratação através de terceiros tem implicado em um processo de precarização dentro e fora das empresas.
  No interior das empresas, este processo interfere nas relações de trabalho, quando há transferência dos custos e obrigações trabalhistas para
  terceiros, gerando duas categorias de servidores: os efetivos (de primeira classe) e os subcontratados (de segunda classe), no que se refere às
  condições de trabalho e aos salários.
  No tocante aos riscos ocupacionais, Borges e Franco (1997) chamam atenção para o fato de que o processo de terceirização aumenta os
  riscos para acidentes no trabalho e desenvolvimento de doenças pelos
  trabalhadores, além da falta de proteção destes, porquanto a responsabilidade de garantir a saúde e a segurança é, geralmente, transferida
  para terceiros.
  Outro fato que chama a atenção na UTI são os múltiplos vínculos
  dos fisioterapeutas com outras instituições. Isto gera uma quantidade elevada de horas trabalhadas no mês. A maioria dos fisioterapeutas
  desta UTI acumula carga horária mensal de 240 horas e alguns atingem
  até 360 horas de serviço. Isto é reflexo de um mercado de trabalho complexo e desigual que impõe baixos salários, demandando, o acúmulo de
  vários empregos.
  
  O fisioterapeuta na dinâmica da UTI
  O fisioterapeuta na assistência aos pacientes internados, presta
  cuidados respiratórios e motores, uma vez que, com frequência, os pacientes neste ambiente estão internados por longo período e sob ventilação artificial.
  A reexpansão pulmonar, a remoção de secreções e a mobilização
  dos pacientes são as principais técnicas utilizadas, assim como a participação nos ajustes e instituição da ventilação mecânica, do desmame
  ventilatório e das extubações.
  Diversos estudos mostram a importância das atividades dos fisioterapeutas na UTI, destacando-se a redução do tempo de permanência na ventilação mecânica; redução dos custos da UTI e da estadia
  no Hospital; redução da ansiedade do paciente durante o desmame do
  respirador; rápida mobilização com redução dos efeitos da imobilidade no leito e melhoria da independência funcional dos pacientes in30
  
  ternados. (ELY; BAKER; DUNGAN, 1996; HORST et al.,1998; HALL;
  WOOD,1987 DEAN; ROSS 1992; DEAN, 1994) Segundo Richardson
  (1999), o conhecimento profissional do fisioterapeuta na sua prática
  cotidiana é consolidado em uma dinâmica contextual, a partir de sua
  experiência pessoal, da capacidade de sintetizar e interpretar os fatos e
  assim definir a sua atuação.
  Os membros do grupo adquirem uma perspectiva compartilhada
  através de meios que tácita ou explicitamente negociam e interagem.
  Não é incomum para o fisioterapeuta, ao olhar para os movimentos
  respiratórios de um paciente que se encontra na ventilação artificial,
  perceber que este necessita ser abordado. Ao pegar o seu estetoscópio
  para auscultá-lo rapidamente, o seu colega, por sua vez, já se aproxima
  do leito ajudando-o nas condutas e nos ajustes ventilatórios. Assim,
  ambos normalizam e restabelecem um movimento torácico próximo ao
  aceitável.
  É no seu cotidiano que estes se deparam com situações em que
  cuidar do paciente é prioridade, muitas vezes em detrimento dos cuidados com o seu próprio corpo e com a sua saúde. O primeiro compromisso estabelecido é com seu paciente, como na cena descrita: o (a)
  fisioterapeuta é chamado durante um procedimento de traqueostomia
  na UTI para ajustar os parâmetros ventilatórios do paciente. Durante o
  procedimento, nota que o seu braço fora sujo por respingos de sangue
  do paciente; não fazia uso de óculos ou capa de proteção. Após garantir
  que o procedimento fora realizado e que o paciente estava bem ajustado
  no respirador, sai e dirige-se à pesquisadora e mostra-lhe o braço sujo.
  (CENA 1/ FISIOTERAPEUTA “D”)
  
  O trabalho prescrito
  A estrutura organizacional do HU foi reformulada no ano de 2007,
  com substituição das estruturas hierárquicas verticais, por um modelo
  circular/transversal. No modelo de gestão organizacional circular, não
  se eliminam as hierarquias, mas adota-se como meta mudar o centro
  das atenções da instituição para os usuários e assim facilitar a comunicação dentro da instituição. (HUPES, 2009)
  A carga horária de trabalho dos fisioterapeutas assistenciais da
  UTI é de 120 horas mensais (30 horas semanais). Os dias de trabalho
  31
  
  são prefixados com plantões ininterruptos de 24 horas na UTI e complementação da carga horária de 6 horas nas Unidades de Internação
  (UIs). Os fisioterapeutas mais antigos do serviço e concursados pela
  universidade têm prioridade para escolha dos plantões.
  O quantitativo de pacientes é dividido entre os dois fisioterapeutas
  assistentes e o estagiário de fisioterapia. O coordenador de fisioterapia
  da UTI, eventualmente, no período da manhã, participa da assistência
  aos pacientes e da supervisão aos cursistas durante os atendimentos,
  quando ocorre remanejamento de um dos fisioterapeutas assistenciais
  da UTI, por carência em outras unidades do hospital.
  Funcionam duas atividades docentes de fisioterapia na UTI, quais
  sejam: um estágio supervisionado vinculado a duas faculdades de Salvador e um curso de extensão vinculado à universidade. O curso não
  ocorre durante o período noturno, conforme negociação entre os fisioterapeutas e os gestores, uma vez que, segundo os fisioterapeutas,
  acompanhar o cursista durante as 24 horas gera uma demanda extra de
  trabalho.
  O quantitativo e tempo de atendimento na UTI são bastante variáveis e são baseados no quadro clínico dos pacientes. Desta forma,
  enquanto alguns pacientes podem ser atendidos apenas uma vez por
  turno de seis horas, o que totalizaria dez atendimentos no período, outros podem necessitar de vários atendimentos.
  Outras tarefas que competem ao fisioterapeuta na UTI são: a montagem, instituição, troca de filtros de respiradores, monitorização e assistência ventilatória aos pacientes sob ventilação mecânica; troca de
  frascos de aspiração e seus circuitos, após o uso; instalação de nebulizações em pacientes sob ventilação mecânica; registro de materiais
  sujos de fisioterapia para encaminhamento ao Centro de Esterilização
  de Materiais (CME); instituição e assistência ventilatória aos pacientes
  durante realização de exames externos à UTI, dentro da instituição.
  Cabe, além disso, ao fisioterapeuta a realização das seguintes tarefas nas UIs: assistência fisioterapêutica a pacientes procedentes da UTI,
  que ainda necessitem de assistência noturna ou intensiva; transporte,
  montagem de respirador e ajuste de parâmetros ventilatórios a pacientes que necessitem de ventilação mecânica, enquanto não houver vagas
  nas UTIs, no período noturno ou em emergências.
  
  32
  
  O controle de desempenho individual é realizado de acordo com
  o vínculo institucional. Para os servidores da universidade, é realizado a cada 18 meses, através da avaliação formal dos seguintes critérios: adaptabilidade; alcance de resultados; atendimento ao público;
  capacidade de solução de problemas; compromisso ético; compromisso
  com as funções, responsabilidades e metas; domínio das ferramentas
  de trabalho; interesse em capacitar-se profissionalmente; qualidade no
  trabalho; relacionamento interpessoal; trabalho em equipe e utilização
  racional dos recursos. Esta avaliação constitui-se um dos critérios utilizados para progressão do servidor na carreira pública.
  Para os servidores de Secretaria de Estado que estão em fase de
  estágio probatório, é aplicada uma avaliação formal a cada seis meses.
  Os seguintes itens são ponderados: assiduidade; disciplina; iniciativa;
  produtividade e responsabilidade. A avaliação é realizada pela chefia
  imediata, justapondo-se a uma autoavaliação, sendo que o resultado
  pode variar de insatisfatório a excelente. Para os funcionários da Fundação de Apoio à Pesquisa não existe uma avaliação formal e esta é feita
  de forma subjetiva, de acordo com a necessidade que é determinada
  pela chefia imediata e pelo coordenador da UTI.
  
  A forma de gestão de riscos
  A realização de tarefas dentro da UTI está subordinada a normas
  de biossegurança que padronizam critérios a serem seguidos pelos trabalhadores que atuam naquele ambiente. Pressupõe-se, assim, que o
  modelo de segurança adotado na UTI baseia-se na forma tradicional que
  corresponde à prescrição de procedimentos e comportamentos seguros.
  É importante citar que a legislação que dispõe sobre a Política Nacional de Biossegurança no Brasil está vinculada à Lei nº 11.105, de 25
  de março de 2005. A Portaria nº 37, de 6 de dezembro de 2002, instituiu a Norma Regulamentadora (NR) 32, que trata especificamente da
  segurança e saúde do trabalho nos estabelecimentos de assistência à
  saúde.
  Na UTI, encontra-se disponível o “Manual de Infecção Hospitalar”,
  que foi elaborado pelo SCIH e discorre sobre as precauções básicas que
  dizem respeito a medidas que devem ser adotadas pelos trabalhadores de saúde, quando em contato com sangue e fluidos corpóreos, de
  33
  
  qualquer paciente considerado como potencialmente infeccioso para o
  vírus HIV, Hepatites B e C e de outros patógenos sanguíneos. Essas
  medidas incluem a utilização de EPI e/ou Equipamentos de Proteção
  Coletiva (EPC). (BRASIL, 1983)
  No tocante ao fornecimento dos EPIs, conforme se observa na fala
  dos fisioterapeutas, esses materiais nem sempre são de boa qualidade, o
  que gera insegurança para eles, como verbaliza um dos fisioterapeutas:
  “Aqui todas são muito finas” [refere-se à capa descartável]. “Essas luvas
  são de péssima qualidade, são extremamente porosas [...]. Essa daqui
  não cabe nem 1L de água, se colocar 2L, ela nem vai, ela estoura” [refere-se ao teste de vazamento da luva sugerido pelo SCIH que consiste em
  colocar 2L de água dentro da luva e observar vazamentos; se ocorrerem
  é porque é de qualidade duvidosa] (FISIOTERAPEUTA “F”).
  Observa-se a culpabilidade do trabalhador implícita no fluxograma (disponível na UTI) a ser seguido pelos trabalhadores em caso de
  acidentes com sangue e fluído biológico, quando em contato com mucosas, ou acidentes perfurocortantes. Neste fluxograma estão contidas
  importantes informações das etapas a serem seguidas após o acidente,
  contudo evidencia-se em uma das etapas o encaminhamento do profissional acidentado para treinamento. Este encaminhamento pode estar
  baseado na concepção sobre acidente de trabalho (AT) e sua causalidade que admite ser o AT acarretado apenas por imperícia do trabalhador.
  Neste caso, o contexto no qual o acidente foi gerado e as condições reais
  encontradas durante o cumprimento das tarefas são negligenciadas.
  
  O trabalho real
  As circunstâncias em que o trabalhador se encontra para executar
  suas tarefas diferem das condições determinadas a priori, observando
  -se que, muitas vezes, entram em choque com as tentativas de padronização, haja vista os processos organizacionais e a estrutura existente.
  
  Relações entre as equipes
  A UTI, por ser um local de circulação mais restrita de pessoas,
  permite um convívio mais próximo entre as equipes de trabalhadores
  que ali atuam. Em geral, o relacionamento observado é afetivo e cordial.
  34
  
  As equipes conversam durante os plantões de forma amigável, interagem entre si nos horários que conseguem tirar alguma folga.
  No desenvolvimento das tarefas, observa-se complementaridade
  e interdependência das diferentes categorias profissionais. Podem-se
  mencionar como exemplos situações em que a equipe de enfermagem
  realiza transferências de pacientes do leito para macas com o auxílio
  de fisioterapeutas e médicos. Outra situação seria quando a equipe de
  fisioterapia coloca o paciente para deambular ou faz transferência deste
  do leito para cadeira, com o auxílio da equipe de enfermagem no manuseio de soluções e medicamentos em uso.
  Todavia, nesta complexa trama de saberes, cuidados e interações
  sociais, ocorrem situações de conflitos e até de disputa entre esses trabalhadores. Podem-se citar situações conflitantes entre as equipes de
  fisioterapia e enfermagem, no que se refere à aspiração dos pacientes.
  Observam-se atitudes de relutância das equipes em relação ao que lhes
  cabe como tarefa. Podem-se trazer à baila situações em que o fisioterapeuta é interrompido durante a realização de atendimento a um paciente para que realize exclusivamente aspiração de secreção respiratória
  em outro paciente, como se evidencia na fala seguinte:
  A equipe de enfermagem não aspira o paciente. Eventualmente acontece,
  elas fazem depois do banho, mas a maioria não faz, tanto é que elas dão banho na paciente, depois elas mandam chamar a gente dizendo que o paciente
  está desconfortável. A gente sabe que é secreção. Teoricamente, se elas estão
  dando banho no paciente, fazer uma aspiração no paciente que está desconfortável, não deixa de ser uma higiene, então elas podem aspirar, porque não
  é coisa só da gente. [...] A gente não tem como ficar aspirando. Imagine que
  aqui tem 10 pacientes, se toda hora a gente ficar indo no leito do paciente
  pra realizar uma aspiração que a equipe de enfermagem poderia ter feito, a
  gente deixa de dar atendimento a outro paciente. Se a gente tiver que aspirar
  mais 3, 4 vezes cada paciente, são 10 [refere-se ao quantitativo de pacientes].
  (FISIOTERAPEUTA “D”)
  
  A cena demonstra que a indefinição do que cabe como tarefa aos
  profissionais pode ser objeto de conflito entre os membros das equipes
  de fisioterapia e de enfermagem. Em um estudo qualitativo realizado
  por Nascimento e colaboradores (2006), referente à profissionalização
  da fisioterapia, nas décadas de 50 a 80 em Minas Gerais, os autores
  ressaltam que a definição e o desenvolvimento das competências do
  fisioterapeuta nas equipes de saúde foram motivo de disputa e conflitos
  35
  
  entre os profissionais de enfermagem e de fisioterapia, sendo que as
  atividades passaram a ser desenvolvidas e estruturadas de acordo com
  sua complexidade, ficando estabelecido que as atividades consideradas de menor complexidade começaram a ser delegadas aos auxiliares
  de enfermagem e as de maior complexidade foram incorporadas pelos
  fisioterapeutas.
  De acordo com Farrell, Schimiti e Heinemann (2001), na convivência multiprofissional, as equipes muitas vezes podem se tornar polarizadas na luta pelo poder entre subgrupos, com diferentes visões sobre
  como estes devem funcionar. À medida que os membros convivem,
  descobrem as divergências sobre sua missão, como o trabalho deve ser
  organizado e as formas de controle de determinados grupos sobre os
  outros.
  Considerando que a profissão de fisioterapeuta teve sua autonomia profissional reconhecida, a partir do Decreto Lei nº. 938 de 13 de
  outubro de 1969, portanto há apenas 41 anos, e que não há no Código
  de Ética desta categoria o que lhe cabe como tarefa, é esperado que sua
  autonomia e suas competências sejam desenvolvidas dentro de visões,
  muitas vezes, inconciliáveis, de distintos atores, a partir dos diferentes
  espaços que ocupam numa mesma instituição. (CECÍLIO, 2005)
  Outra situação que expressa esta tensão ocorre quando os fisioterapeutas, durante a realização de atividades assistenciais aos pacientes,
  são surpreendidos pela equipe de enfermagem que inicia os banhos e
  até curativos antes que os fisioterapeutas finalizem as suas tarefas. Isso
  força o fisioterapeuta a acelerar a execução de um procedimento que
  já está em curso e interromper outras condutas que realizaria naquele
  momento, fragmentando assim suas atividades. A cena descrita a seguir
  pode evidenciar esta experiência.
  O fisioterapeuta está no isolamento respiratório, em uso de capa,
  máscara de barreira, luvas, aspirando um paciente e, durante suas condutas, um técnico de enfermagem entra no quarto e o avisa que terá de
  iniciar o banho, pois o plantão está pesado e ele está atrasado. O fisioterapeuta argumenta que está no meio de um procedimento, mas cede.
  Quando sai do quarto, comenta com a pesquisadora: “[...] preferi não
  contestar muito, pois não conheço bem este técnico e não quero causar
  atritos entre as equipes de fisioterapia e enfermagem, que têm um bom
  relacionamento [...]”. O fisioterapeuta interrompe a sua atividade, reti36
  
  ra todos os EPIs e sai do quarto, dirigindo-se para outro leito. (CENA 2/
  FISIOTERAPEUTA “O”)
  Na análise dessa cena, evidencia-se que, embora o fisioterapeuta,
  no seu discurso expresse que tem um bom relacionamento com a equipe de enfermagem, em vários momentos percebe-se o desrespeito e o
  não reconhecimento da importância do trabalho do fisioterapeuta, com
  prejuízo na sua autonomia nesta unidade.
  Naronem e Wikstrom-Grotell (1999) salientam que a autonomia do profissional pode estar comprometida se não houver uma clara
  definição da especificidade da fisioterapia e apropriação por parte do
  fisioterapeuta do seu espaço nas equipes de saúde. Nascimento e colaboradores (2006), de forma semelhante, consideram que para afirmação efetiva do fisioterapeuta se faz necessário o estabelecimento da
  competência (seu saber e fazer) como instrumento de sua apropriação
  e atuação, o que denota ser capaz de delimitar seu papel na equipe
  interdisciplinar.
  
  O rápido aumento da demanda de trabalho ou
  demandas conflitantes
  No ambiente da UTI, são constantes as intercorrências com os pacientes, o que consiste em situações clínicas de emergência, fazendo
  com que toda a equipe se mobilize rapidamente. Isto gera célere intensificação da demanda de trabalho e aumento das restrições de tempo. De acordo com Guérin e colaboradores (2001), a intensificação do
  trabalho refere-se ao uso das capacidades cognitivas e fisiológicas dos
  trabalhadores, que a depender das escolhas de soluções e dos compromissos firmados, podem ultrapassar seus limites e contribuir para sua
  exposição aos riscos e consequente degradação da sua saúde.
  Pode-se observar que o tempo é um dos elementos mais importantes na determinação dos modos operatórios dos fisioterapeutas.
  A complexidade do atendimento e a demanda de pacientes impõem
  ao fisioterapeuta o desenvolvimento de habilidades para que essas restrições sejam superadas, ainda que essas ocasionem agravos à saúde.
  Além disso, esses profissionais estão submetidos a protocolos de operacionalização de suas tarefas e necessitam de margem de tempo e de
  
  37
  
  liberdade durante o seu trabalho para operacionalizar as suas atividades
  dentro das situações reais que se apresentam no seu cotidiano.
  A fala de um Fisioterapeuta evidencia o que se diz:
  O ritmo da UTI é muito intenso. Paciente de UTI já é um paciente que precisa de um cuidado maior, mas os pacientes daqui precisam de um cuidado maior ainda, porque são pacientes que já chegam bem debilitados ou
  vêm acumulando ao longo do tempo algum problema, doença por cima de
  doença. Ele termina chegando aqui bem gravizinho, já bem difícil de cuidar, então a gente já sai cansado por conta disso. São pacientes que a gente
  tem que trabalhar bastante. A gente tem um protocolo a ser seguido, então
  a gente tem que fazer, trabalhar a parte ventilatória toda do paciente [...].
  (FISIOTERAPEUTA “D”)
  
  Nas ocasiões de maior demanda, o risco de acidentes aumenta consideravelmente. A dificuldade é saber como conciliar rapidez e atenção,
  com cuidado na execução da tarefa em situações de emergência, em que
  a prioridade é restabelecer as condições clínicas do paciente. Isso é caracterizado pela cena descrita abaixo: A fisioterapeuta está orientando
  um cursista para higienizar um oxímetro que transferirá de um paciente para outro; ao olhar para o monitor observa e comenta: “paciente parou”; corre e ajuda nas manobras de cardiorressuscitação da paciente “A”.
  Após reversão da situação, vai participar da ventilação da paciente “B”,
  que será submetida a uma cardioversão elétrica; para isso, adapta uma
  luva de procedimentos como, reservatório de oxigênio na bolsa valva
  e começa a ventilar a paciente. Neste momento, há 11 pessoas ao lado
  da paciente. A fisioterapeuta então é chamada para uma nova urgência,
  pois o paciente “C” está com grande esforço respiratório. Transfere a
  ventilação do “B” para um dos médicos residentes e se dirige rapidamente ao paciente “C”. Após exame, começa a aspirar e ajusta o respirador. Constatado que o paciente “D” está “dessaturando” e ventilando
  mal, a fisioterapeuta mais uma vez é solicitada, então avalia, aspira,
  ajusta o respirador. Retorna para a paciente “B” para ajudar e então
  comenta: “fisioterapeuta não consegue nem tomar remédio”. Mais uma
  vez é chamada, pois o paciente “B’ que fez vários períodos de bradicardia agora está com muita secreção pulmonar e “dessaturando”. Sai
  correndo, começa a aspirar sem máscara. No decorrer da aspiração pega
  a máscara que se encontrava próximo ao seu rosto e a ajusta de qual-
  
  38
  
  quer maneira, então cogita: “é muita aspiração em tão pouco tempo”.
  (CENA 3/ FISIOTERAPEUTA “D”)
  Como se pode observar, são quatro pacientes que, simultaneamente,
  apresentaram intercorrências clínicas com súbito aumento da demanda
  de trabalho para o fisioterapeuta. Assim, a pressão de tempo determina
  a maior vulnerabilidade do trabalhador ao contato com fluidos corpóreos dos pacientes com a sua pele e as suas mucosas.
  Os fisioterapeutas experimentam constantes interrupções em suas
  rotinas de trabalho, decorrentes das emergências e das diversas contingências ocorridas com grande frequência na UTI ou em outras unidades. A cena abaixo evidencia uma dessas situações:
  O fisioterapeuta é interrompido durante as suas condutas e é solicitado a atender a um telefonema procedente da UI. Observa-se que
  durante o telefonema se mostra irritado com o conteúdo da conversa e
  comenta: “coleta é só aspirar e colocar no copo”. Após desligar o telefone, diz: “ela [refere-se à enfermeira de uma Unidade de Internamento]
  quer que eu vá lá fazer uma cultura do paciente. Qualquer profissional
  pode fazer isso. Ligar para aqui e eu ter que ir lá embaixo, fazer uma aspiração do paciente! Aí é demais”. (CENA 4/ FISIOTERAPEUTA “D”)
  Pode-se perceber, desta forma, que o fisioterapeuta não tem alto
  grau de controle sobre o trabalho no qual está inserido, embora sua
  capacidade de regulação seja fundamental para que ele possa gerir as
  variabilidades. Segundo Abrahão (2000, p. 51),
  [...] quanto maior a variabilidade das situações, menor a probabilidade de
  antecipação, exigindo assim, maior competência dos trabalhadores para a
  passagem de uma operação prescrita a uma ação situada (contextualizada).
  Esta competência possibilita, também, redefinir a atividade, favorecendo a
  reconstituição de situações anteriores por meio de reformulações, utilizando
  para isto recursos do próprio contexto como, por exemplo, o apelo à competência de outros trabalhadores, a elaboração de novos parâmetros para esta
  atividade ou, até mesmo, a utilização eventual de uma estratégia operatória
  antiga.
  
  As estratégias utilizadas diante das limitações
  de materiais
  Na UTI, os fisioterapeutas, muitas vezes, encontram limitadas
  condições materiais e inadequação de equipamentos. Tais limitações
  levam esses sujeitos a desenvolverem estratégias operatórias – depen39
  
  dentes das experiências adquiridas durante a sua vida profissional, no
  relacionamento com o outro – para gerirem as variações internas e externas, minimizando assim os riscos biológicos ao desenvolverem o seu
  trabalho.
  Para Barros e colaboradores (2006), por meio de um estudo realizado em um Pronto-Socorro de um Hospital, ficaram evidentes a criação de vínculos e as negociações cotidianas entre os trabalhadores para
  que a efetuação do trabalho fosse possível e tivesse melhor qualidade.
  Tal posicionamento demonstrou o desenvolvimento de estratégias para
  lidar com a alta imprevisibilidade do trabalho.
  Segundo Guérin e colaboradores (2001), as atividades de um operador em um determinado momento são organizadas em função de diferentes objetivos e, a depender da situação, a margem de manobra que
  este tem para atender a tais objetivos pode ser maior ou menor.
  Outra situação observada diz respeito à falta de materiais privativos nos leitos dos pacientes sob isolamento de contato. No Manual
  de Infecções Hospitalar da SCIH do Hospital, consta que nos leitos em
  isolamento de contato deve haver preferencialmente um estetoscópio
  disponível para uso exclusivo. Contudo, vê-se a cena descrita adiante:
  ao entrar no quarto e pegar o estetoscópio de uso privativo do paciente,
  o fisioterapeuta percebe que o mesmo encontra-se com defeito, sem
  uma das olivas, e o diafragma solta com facilidade. Então, avisa à cursista que esta deve pegar três luvas, sendo que uma das luvas deverá
  ser utilizada sobre o diafragma do seu estetoscópio para protegê-lo.
  O fisioterapeuta justifica que optou por colocar a luva por se tratar de
  uma proteção a mais, para que, ao transportar o seu estetoscópio junto
  com seus pertences pessoais em sua mochila e posteriormente usá-lo
  em outros pacientes, a cursista não corresse o risco de contaminação.
  Em seguida, faz a seguinte verbalização para a pesquisadora:
  No caso desse leito, que não tem disponível estetoscópio pra gente fazer a
  avaliação [...], temos que usar o nosso estetoscópio, que é uma coisa que
  não gosto de fazer, particularmente, mas com a limitação que a gente tem no
  hospital, a gente não tem outra opção. (CENA 5/FISIOTERAPEUTA “H”)
  
  Percebe-se que, ao usar uma luva amarrada sobre o diafragma do
  estetoscópio durante a ausculta dos pulmões do paciente, o fisioterapeuta faz uso de uma regulação para assim supostamente prevenir a
  40
  
  contaminação de seu estetoscópio, minimizando os riscos de transmitir
  infecção para outros pacientes e para ele mesmo. Assim, à medida que
  o conhecimento tácito do fisioterapeuta vai se consolidando, o mesmo
  vai lançando mão de estratégias para vencer as adversidades no contexto da UTI.
  De acordo com Abrahão (2000), no trabalho real existem situações
  em que não é suficiente para o trabalhador apenas cumprir regras, é
  necessário interpretar, corrigir e, muitas vezes criar, para atender às
  exigências da situação de trabalho.
  Outra situação observada ocorreu durante a realização de aspirações de secreções pulmonares nos pacientes internados na UTI. Note-se
  na cena descrita abaixo:
  Durante a aspiração de um paciente, a cursista chama o fisioterapeuta e comenta: “o vácuo não está pegando nada, o vácuo não está funcionando”. O fisioterapeuta, então, faz ajustes na conexão do frasco de
  aspiração com o vácuo e com a válvula de controle de força do vácuo e
  então pergunta: “Está funcionando, não está? Pela zoada acho que está
  [...]. Quem aguenta?” Posteriormente, comenta que demorou muito
  nos atendimentos na noite anterior por conta de o vácuo de aspiração
  estar com problemas e completa: “a sorte é que os outros estavam tranquilos, não requereram muita atenção” [refere-se aos demais pacientes
  da UTI]. (CENA 6/ FISIOTERAPEUTA “B”)
  Na cena descrita, observa-se que o trabalhador usou sua competência, mobilizando sua subjetividade e desenvolvendo uma atitude que
  permitisse uma antecipação dos eventos, para assim realizar o seu trabalho. Esta ação foi compartilhada pelo (a) cursista.
  Em uma das cenas, os fisioterapeutas usam como estratégia o racionamento de capa descartável para evitar falta desse dispositivo de
  proteção: Um fisioterapeuta está pronto para colocar uma paciente na
  posição sentada e chama seu colega para auxiliar: “vamos aqui, que esta
  paciente é muito pesada”. O colega então responde: “não, vamos economizar a capa, né?”. Neste dia, a UTI está com sete pacientes sob isolamento de contato e para atender a esses se faz necessário o uso de capas
  descartáveis de proteção (CENA 7/FISIOTERAPEUTAS “S” e “D”).
  Segundo Guérin e colaboradores (2001), os responsáveis pela organização do trabalho frequentemente minimizam a variabilidade do
  trabalho, dos sistemas técnicos, da diversidade dos serviços a realizar,
  41
  
  ou dão a impressão de que essa variabilidade é totalmente previsível e
  controlável; contudo, é no exercício vivo de suas funções que os trabalhadores vão passar por momentos em que só o seu trabalho permite a
  regulação desses incidentes, e isto não é simples.
  A despeito dos riscos de contato com material biológico nos olhos
  durante suas tarefas, principalmente aspirações de secreções pulmonares, os fisioterapeutas as realizam sem uso de óculos de proteção.
  Constatemos nas cenas e falas abaixo demonstradas:
  O fisioterapeuta realiza, juntamente com a cursista, manobras de
  tosse assistida, pressurizações com o respirador e aspirações de secreções em um paciente tetraplégico que tem dificuldade de eliminar
  secreções. Durante as condutas, o paciente não só apresenta grande
  volume de secreção purulenta como também apresenta intercorrências,
  sangramento de vias aéreas superiores importantes. Para realização das
  condutas, observa-se que o fisioterapeuta não faz uso de máscara ou
  óculos de proteção. Após conseguir estabilizar a situação clínica do paciente, através de ações conjuntas com a equipe, e quando se dirige para
  a higienização das mãos, relata sobre o não uso dos EPIs: “estresse,
  estresse puro”. (CENA 8/ FISIOTERAPEUTA “Q”)
  Mas é porque aqueles óculos realmente atrapalham muito. Eu não enxergo
  nada com aquilo, porque fica embaçando, então eu não consigo enxergar.
  Aquilo então fica me agoniando porque não estou enxergando e acabo fazendo sem [...]. Não acopla direito [...]. (FISIOTERAPEUTA “B”)
  Eu geralmente não uso óculos, porque incomoda muito, embaça e eu não
  consigo enxergar nada mesmo. Só uso quando é uma bactéria que ainda
  não se sabe muito os mecanismos de contaminação, quando ainda não está
  esclarecido [...]. (FISIOTERAPEUTA “P”)
  
  De acordo com Porto (2007), o trabalhador, pela maior exposição
  devido ao uso incorreto de EPIs pode, de vítima, ser perversamente
  transformado em culpado pelos gestores, através da atribuição de conceitos, como a classificação de ato inseguro, por exemplo. Contudo, esta
  avaliação mostra-se preconceituosa e descontextualizada da realidade cotidiana vivida por estes trabalhadores. As falas e cenas descritas
  demonstram que o uso dos EPIs, na maioria das vezes, não só gerou
  grande desconforto aos trabalhadores, impossibilitando a realização da
  sua tarefa, como também ficou impraticável devido às contingências
  42
  
  apresentadas. Muitas vezes, o desconforto no uso do EPI decorre de
  sua inadequação ao uso e baixa qualidade que inviabiliza ao trabalhador
  executar sua tarefa. Neste caso, ele faz a opção de realizar a tarefa sem
  se proteger. Conforme afirma Guérin e colaboradores (2001), o primeiro compromisso do trabalhador é com a conclusão da tarefa. Ou seja,
  os trabalhadores agem diante das condições encontradas, muitas vezes
  tendo que se afastar da regra, do comportamento que na norma seria
  seguro, para assim cumprir as suas tarefas. (HORLIK- JONES, 2008)
  
  O saber de prudência: as estratégias invisíveis
  de proteção
  São várias as racionalidades práticas desenvolvidas pelos fisioterapeutas diante dos riscos biológicos observadas no cotidiano desta UTI.
  Isto pode ser desvelado na cena e fala abaixo:
  Ao aspirar os pacientes, o fisioterapeuta sempre se posicionava por
  trás da cabeceira destes, fora da direção das secreções respiratórias que
  poderiam ser expelidas quando o paciente tossisse. Posteriormente, na
  autoconfrontação, o mesmo explica: “Eu, quando estou sem óculos, me
  protejo, procuro ficar por trás da cabeceira do paciente para evitar que
  a secreção pegue em mim”. (CENA 9/ FISIOTERAPEUTA “B”)
  Segundo Amalberti (1996) apud Diniz, Assunção e Lima (2005), o
  trabalhador age mobilizando os seus recursos cognitivos para avaliar a
  situação; avalia, por isso, a possibilidade de risco no procedimento em
  curso, verificando o nível de exigência e os resultados esperados e assim
  elabora uma ação apropriada.
  A cena abaixo demonstra uma dessas situações:
  Em um plantão, o fisioterapeuta começou a trocar os filtros que
  são colocados entre a via aérea artificial dos pacientes e os tubos corrugados dos respiradores. Estes filtros encontram-se, quase sempre, com
  secreções respiratórias em seu interior. Em todas as trocas o (a) Fisioterapeuta sempre procedia da seguinte forma: primeiro desconectava o
  tubo do filtro, virava este tubo contrário à sua direção e aí então trocava
  o filtro. Ao ser convidado a verbalizar, afirmou: “sempre que tem secreção eu só abro aqui para evitar que venha no meu rosto”. (CENA 10/
  FISIOTERAPEUTA “B”)
  
  43
  
  Observou-se também que todas as vezes que os fisioterapeutas
  aspiravam secreções respiratórias dos pacientes, esses só fechavam o
  vácuo de aspiração após acabarem todo o procedimento e colocarem a
  borracha de silicone pendurada sobre o frasco de aspiração. Esta é uma
  forma de proteção utilizada por esses sujeitos, visto que, assim, evitam
  que as secreções que tenham ficado no silicone após o procedimento
  retornem, ao elevarem o silicone para enrolar sobre o frasco e venham
  a ter contato com sua pele ou mucosa.
  Outro procedimento que revela o saber de prudência dos fisioterapeutas é a utilização de duas luvas ao aspirar as secreções respiratórias
  dos pacientes; verificou-se, em dada ocorrência, que esses profissionais
  usavam uma luva estéril por cima da luva de procedimento. Em outras
  ocasiões, percebe-se que esta é uma estratégia de proteção por não confiar na qualidade das luvas.
  A cena seguinte demonstra outra estratégia: Ao entrar nos isolamentos de contato e vestir a capa de proteção, observa-se que o fisioterapeuta faz um furo em cada manga, próximo ao punho, e através deste
  introduz o seu polegar. Posteriormente calça as luvas de procedimentos, as quais envolvem o punho por cima da capa. Assim, impede que a
  manga se desloque para cima e o seu punho fique descoberto durante as
  aspirações de secreções. (CENA 11/ FISIOTERAPEUTA “C”)
  Garfinkel (2006) convenciona que o mundo do ator social no seu
  trabalho não é objeto do seu pensamento, mas é um campo particular
  onde ele vai agir como um intérprete crítico, sob condições específicas.
  Assim sendo, podemos inferir que o ator social no seu trabalho vai
  desempenhar o seu papel baseado em um universo de elementos peculiares que para ele é reconhecido como: real, relevante e significante;
  desse modo, ele vai interpretar esse universo abalizado no seu contexto
  específico.
  
  O acúmulo de funções do fisioterapeuta
  Além de realizar as atividades de fisioterapia motora e respiratória
  na UTI, o fisioterapeuta participa do transporte de pacientes sob ventilação mecânica ao Setor de Bioimagem do Hospital. Além disso, responsabiliza-se por retirar o respirador do paciente na UTI, transportar o
  aparelho até o Setor de Bioimagem, reinstituir a ventilação no paciente
  44
  
  e promover assistência ventilatória durante a realização do exame, o
  que inclui ajustes necessários no respirador.
  Assim, uma das estratégias utilizadas por esse sujeito é permanecer no local durante o exame, o que evita repetidos retornos ao setor quando surge qualquer problema no respirador. Evidencia o fato a
  fala de um dos fisioterapeutas da cena descrita abaixo: “Prefiro ficar
  no local durante toda a realização do exame, pois assim evito que ao
  retornar para a UTI seja chamado para fazer novos ajustes na ventilação mecânica, por alguma alteração clínica no paciente”. (CENA 12/
  FISIOTERAPEUTA “G”)
  O fisioterapeuta enfrenta também outras restrições durante a participação no transporte de pacientes, pois os elevadores disponíveis no
  Hospital possuem muitos problemas. Podem-se mencionar: pequeno
  espaço interno, o que faz com que a equipe se divida em dois elevadores; demora a chegar ao piso solicitado, devido ao número reduzido de
  elevadores e quebras constantes.
  Tais contingências consomem grande parte do tempo disponível do
  fisioterapeuta para realizar as suas tarefas assistenciais na UTI, o que
  o faz compensar esse tempo com a aceleração de suas atividades para
  cumprir as metas estabelecidas.
  Outra tarefa que compete aos fisioterapeutas da UTI é o atendimento de intercorrências clínicas nas unidades de internamento, no
  período das 19 às 7h, e não raramente em outros horários em que não
  se consegue contatar o fisioterapeuta da unidade. Muitas vezes, o fisioterapeuta, depois de instituir a ventilação, prefere aguardar o primeiro
  resultado da gasometria, que se faz necessário para adequação ventilatória, sabendo que ao chegar à UTI será imediatamente chamado para
  ajustar parâmetros, o que demandará maior tempo e deslocamento.
  Todos estes desvios de função provocam interferências no trabalho do
  fisioterapeuta ao retornar para UTI, impondo-lhe restrição de tempo.
  Igualmente, outra função prescrita aos fisioterapeutas da UTI é a
  realização de atendimentos nas unidades de internamento em pacientes
  que necessitam de assistência fisioterapêutica noturna, o que faz com
  que esses se desloquem para as unidades com frequência. As múltiplas
  funções às quais o fisioterapeuta é submetido durante o seu plantão
  geram aumento de carga de trabalho.
  
  45
  
  Considerações finais
  A caracterização das tarefas no contexto de trabalho de uma UTI,
  através do uso de elementos da Etnometodologia e da AET, possibilitou,
  por meio da análise das ações dos fisioterapeutas, a identificação das variabilidades do trabalho, evidenciando como são geradas as demandas
  extraordinárias e como os trabalhadores agem diante das inadequações
  dos meios de trabalho associadas aos riscos biológicos presentes no seu
  cotidiano. Constatou-se, portanto, como reagem esses profissionais em
  um ambiente tão complexo como a UTI, onde ocorrem transformações
  da situação de trabalho em ínfimos interstícios, nas chamadas urgências e emergências, em que se faz necessário o contato direto ao assistir
  o paciente grave.
  A análise do trabalho permitiu desvelar que o fisioterapeuta na
  UTI, ao realizar o trabalho real, lança mão de suas competências para
  regular e assim gerir estratégias a fim de minimizar os riscos de contaminação com material biológico e mitigar a inadequação dos recursos
  materiais na realização das suas atividades.
  Evidenciaram-se os múltiplos tipos de vínculos de trabalho dos
  fisioterapeutas na UTI, que podem gerar diferentes formas de gestão do
  trabalho, gestão de pessoal e repercussões sobre a saúde do trabalhador.
  Há entre eles, os fisioterapeutas concursados, servidores da Universidade, mas há os terceirizados. Sabe-se que o processo de terceirização
  tem sido identificado com o aumento de insegurança dos trabalhadores,
  porquanto a responsabilidade de garantir a saúde e a segurança é, geralmente, transferida para terceiros. Além disso, foi possível constatar
  o acúmulo de vínculos de trabalho dos fisioterapeutas com outras instituições, o que pode refletir os baixos salários, demandando, o acúmulo
  de vários empregos. Com isso, alguns atingem carga horária mensal de
  até 360 horas de serviço.
  Embora o fisioterapeuta, no seu discurso, expresse que as relações interpessoais na UTI sejam satisfatórias, evidenciou-se que no cotidiano do trabalho, em que se exercem múltiplos saberes, cuidados
  e interações sociais, ocorrem situações de conflitos e até de disputa
  entre os trabalhadores, em particular entre fisioterapeutas e equipe de
  enfermagem. Parece que a indefinição do que cabe como tarefa aos profissionais pode ser objeto de conflito, mas não se pode omitir que sendo
  46
  
  a fisioterapia uma profissão de mais recente regulamentação, a afirmação efetiva do fisioterapeuta requer a consolidação da sua competência
  (seu saber e fazer), como instrumento de sua apropriação e atuação, a
  fim de delimitar seu papel na equipe interdisciplinar.
  O controle de riscos na UTI está baseado na elaboração de regras
  e em manuais operacionais para diversas situações, que têm como
  objetivo, supostamente, proteger os profissionais na execução do seu
  trabalho. Contudo, esta concepção de segurança, que corresponde à
  prescrição de procedimentos e comportamentos seguros, admite que o
  dano à saúde dos trabalhadores ou o acidente de trabalho, em particular,
  decorre da imperícia do trabalhador, negligenciando, nesta perspectiva
  de análise, o contexto no qual o acidente foi gerado e as condições reais encontradas durante o cumprimento das tarefas. No trabalho real,
  existem situações em que não é suficiente para o trabalhador apenas
  cumprir regras, é necessário interpretar, corrigir e, muitas vezes criar,
  para atender às exigências da situação de trabalho.
  O estudo revelou a centralidade da variável tempo na definição da
  carga de trabalho para os fisioterapeutas. Trata-se de um dos elementos
  mais importantes na determinação dos modos operatórios dos fisioterapeutas, quando a dificuldade é saber como conciliar rapidez e atenção,
  com cuidado na execução da tarefa em situações de emergência, em que
  a prioridade é restabelecer as condições clínicas do paciente. A pressão
  de tempo determina a maior vulnerabilidade do trabalhador no contato
  com fluidos corpóreos dos pacientes com a sua pele e as suas mucosas.
  Os fisioterapeutas experimentam constantes interrupções em suas
  rotinas de trabalho, decorrentes das emergências e das diversas contingências ocorridas com grande frequência na UTI, evidenciando-se
  a existência de demandas conflitantes em um contexto de limitadas
  condições materiais e inadequação de equipamentos. Tais limitações
  levam esses sujeitos a desenvolverem estratégias operatórias, dependentes das experiências adquiridas durante a sua vida profissional, para
  gerirem as variações internas e externas, mobilizando sua subjetividade
  e desenvolvendo uma atitude que permita a antecipação de eventos,
  com o fim de assegurar o cumprimento das tarefas e minimizar os riscos biológicos, com o seu saber de prudência.
  Ao gerar regulações para contornar as perturbações no seu trabalho, o fisioterapeuta age como um decodificador das regras diante da
  47
  
  situação concreta do seu cotidiano, do seu espaço de atuação, delimitando o que é real e, assim, estabelece metas e compromissos de qualidade e produção. Por isso, não pode ser julgado com um descumpridor
  de normas e rotinas ou como um ser que está naturalizando o risco no
  seu cotidiano, mas como um ser inteligente capaz de regular perturbações com compromisso e qualidade, ainda que, muitas vezes, em detrimento da sua própria saúde.
  Este estudo traz elementos para se compreender, em outros contextos, como os fisioterapeutas realizam suas ações práticas diante da
  insuficiência dos meios, e dos riscos biológicos, visando a atender as
  exigências do trabalho.
  
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  51
  
  Características do trabalho e condições
  de saúde dos delegados de polícia civil
  
  Gerfson Moreira Oliveira
  Tânia Maria de Araújo
  Fernando Martins Carvalho
  
  Introdução
  No Brasil, produções científicas recentes sobre profissionais da
  segurança pública contribuem para aprofundar a compreensão de seu
  contexto profissional, suas condições de saúde/doença, relação com os
  determinantes sociais e seu impacto na saúde pública. (MINAYO; SOUZA, 2003; MINAYO; SOUZA; CONSTANTINO, 2008)
  A organização do trabalho da polícia civil repercute na saúde destes trabalhadores que apresentam alta prevalência de doenças físicas e
  mentais. O trabalho da polícia civil baseia-se em prescrições burocráticas e disciplinares bastante restritivas, o que diminui a possibilidade de
  intervenções do indivíduo sobre o próprio trabalho. Além disso, existe
  a precarização do trabalho, falta de recursos materiais, humanos e políticas de segurança públicas ineficientes. (MINAYO; SOUZA, 2003)
  Sinais de adoecimento físico, níveis elevados de estresse e sintomas psicológicos são frequentemente encontrados em policiais. Estes
  profissionais apresentam maior risco de desenvolver estresse pós-traumático (resultante da frequente exposição a traumas), síndrome de
  burnout (resultante da forma como está organizado o trabalho), problemas psicossociais (como representações conflitivas da profissão e baixa
  autoestima) e suicídio. (KELLEY, 2005; STURAR, 2008; ANDRADE;
  SOUZA; MINAYO, 2009)
  Os estudos sobre trabalho policial e saúde abordam, em sua maioria, os agentes de polícia civil e militar e, menos frequentemente, os
  53
  
  delegados de polícia. Os delegados têm atribuições específicas no setor
  de segurança pública e vivenciam dificuldades no ambiente de trabalho
  que afetam a saúde, a qualidade de vida e provocam adoecimento.
  Delegados de polícia civil constituem um grupo ocupacional de
  grande vulnerabilidade entre as carreiras jurídicas brasileiras. Vários
  fatores se articulam para produzir este quadro como as características
  profissionais, psicossociais, políticas e institucionais do trabalho desenvolvido. (BONELLI, 2003)
  Em um amplo estudo sobre o perfil dos delegados de polícia civil no Brasil, foram selecionadas amostras em nove estados brasileiros,
  entre eles, a Bahia. A pesquisa destacou importantes elementos sobre
  as características do trabalho destes profissionais, como dificuldades
  na gestão da instituição, baixo empenho dos governantes na implantação de políticas de segurança pública efetivas, falta de recursos para
  subsidiar o funcionamento da polícia civil, além de marginalização da
  instituição, com impactos na saúde e qualidade de vida dos delegados
  e no desenvolvimento das suas atividades. (SADEK; ARANTES, 2003)
  Conhecer as características do trabalho e as condições de saúde/
  doença deste grupo ocupacional poderá ser útil para fundamentar medidas de proteção à saúde desses profissionais e de reordenamento do trabalho, visando melhorar a qualidade da atenção prestada à população.
  O objetivo deste estudo foi descrever as características do trabalho e as condições de saúde dos delegados de polícia civil da cidade de
  Salvador, Bahia, Brasil.
  
  Método
  Foi realizado um estudo epidemiológico de corte transversal com
  delegados e delegadas da polícia civil, em efetivo exercício profissional nos diversos cargos dos setores técnico-administrativos, delegacias
  especializadas e circunscricionais, localizados na cidade de Salvador,
  Bahia.
  O critério de inclusão dos sujeitos foi estar em pleno exercício
  profissional e concordar em participar da pesquisa. Dos 165 delegados
  da capital, passíveis de serem incluídos no estudo, 152 (92,2%) participaram da entrevista e responderam ao questionário. Oito (4,8%)
  delegados não aceitaram participar e cinco (3,0%) não foram localiza54
  
  dos durante a coleta de dados. As entrevistas foram realizadas por três
  psicólogos treinados, entre os meses de maio e setembro de 2010.
  A participação dos delegados de polícia foi voluntária e as informações foram coletadas por meio de entrevistas e aplicação de questionário no ambiente de trabalho, em local reservado.
  O questionário padronizado contemplou cinco blocos de questões
  com informações sobre: a) características sociodemográficas e estilo
  de vida; b) informações gerais sobre a atividade profissional incluindo
  questões relacionadas aos aspectos psicossociais do trabalho (medidos
  pelo Job Content Questionnaire – JCQ); c) informações sobre a saúde geral (contendo questões sobre a percepção do estado de saúde, uso de
  medicações, diagnóstico médico prévio, queixas de saúde e utilização
  do serviço médico da instituição); d) informações sobre a saúde mental, utilizando-se o Self-Reporting Questionnaire - SRQ-20; e) segurança
  laboral com questões sobre segurança pessoal no trabalho e violência.
  (KARASEK, 1993; ARAÚJO; KARASEK, 2008; MARI; WILLIAMS,
  1986) Para detectar uso abusivo de álcool, o questionário C.A.G.E. foi
  incluído no bloco sobre estilo de vida. Para alcançar maior especificidade (menor número de falsos positivos) foi adotado o ponto de corte
  de duas ou mais respostas positivas, conforme critérios adotados em
  outras pesquisas com trabalhadores que identificaram sensibilidade de
  88% e especificidade de 83%. (MANSUR; MONTEIRO, 1983; AMARAL; MALBERGIER, 2004)
  O JCQ, traduzido como Questionário sobre o Conteúdo do Trabalho, utilizado para avaliar aspectos psicossociais do trabalho, direciona-se especificamente à estrutura social e psicológica de atividades
  profissionais diversas, sendo também utilizado para relacionar situações de trabalho a doenças ocupacionais. (ARAÚJO; GRAÇA; ARAÚJO,
  2003)
  O JCQ fundamenta-se teoricamente no Modelo Demanda-Controle
  (MDC), que postula uma relação entre nível de controle do trabalhador
  sobre o processo de trabalho e as exigências psíquicas relativas à execução das tarefas. A combinação desses dois fatores estabelece quatro
  situações distintas no trabalho: alta exigência (alta demanda psicológica
  e baixo controle); trabalho ativo (alta demanda e alto controle); trabalho
  passivo (baixa demanda e baixo controle) e baixa exigência (baixa demanda e alto controle). Cada uma destas situações resultaria em implicações
  55
  
  diferenciadas no desempenho das tarefas e na saúde dos trabalhadores,
  sendo as situações de trabalho ativo e baixa exigência condições mais
  favoráveis e as situações de alta exigência e de trabalho passivo as que
  oferecem maior risco à saúde física e mental e ao comprometimento no
  desenvolvimento profissional. (ARAÚJO et al., 2006) Nesta pesquisa,
  foi utilizada versão validada para trabalhadores no Brasil. (ARAÚJO;
  KARASEK, 2008)
  Para obtenção dos indicadores psicossociais do trabalho propostos neste modelo, as escalas foram construídas conforme orientação
  do manual do JCQ. (KARASEK, 1993) Para composição dos grupos do
  modelo demanda-controle, as escalas foram dicotomizadas adotando-se
  a mediana como ponto de corte. Os resultados encontrados serviram
  de referência para classificação dos sujeitos nos quadrantes do modelo: baixa exigência, trabalho ativo, trabalho passivo e alta exigência.
  (ARAÚJO; GRAÇA; ARAÚJO, 2003)
  O instrumento utilizado para avaliar a saúde mental foi o SRQ-20.
  O SRQ-20 é indicado para estudos populacionais; é um instrumento de
  triagem de transtornos mentais comuns (TMC). TMC é uma expressão
  criada por Goldberg e Huxley (1992) para designar sintomas não psicóticos como diminuição de energia, irritabilidade, dificuldade de concentração, humor deprimido/ansioso, sintomas somáticos e pensamentos
  depressivos, que evidenciam vulnerabilidade das condições de saúde
  mental do indivíduo, mas não se configuram, necessariamente, como
  um diagnóstico clínico. Os TMC são considerados como problema de
  saúde pública devido ao impacto na qualidade de vida e no trabalho
  das pessoas, além das demandas geradas nos serviços de saúde. (GOLEDBERG; HUXLEY, 1993; COUTINHO; ALMEIDA FILHO; MARI,
  1999) Na população brasileira, o SRQ-20 foi utilizado para avaliar TMC
  em diferentes ocupações como gestores professores e policiais civis.
  (BRANT; DIAS, 2004; REIS et al., 2008; SOUZA et al., 2007)
  Diferentes pontos de corte têm sido adotados em pesquisas com o
  SRQ-20 com valores que variam de 5 a 8 pontos para suspeição de TMC
  conforme o sexo, com pontos de corte menores na população masculina (5/6) e maiores na população feminina (7/8). (FERNANDES et al.,
  2002) Conforme outras pesquisas, neste estudo foram adotados pontos de corte diferenciados para homens e mulheres: para os delegados
  adotou-se ponto de cinco ou mais questões positivas; para as delega56
  
  das adotou-se ponto de sete ou mais questões positivas. (FERNANDES
  et al., 2002; PALMA et al., 2009)
  A análise dos dados incluiu informações sociodemográficos (idade,
  sexo, nível de instrução, renda), estilo de vida (uso de cigarro, prática
  de esporte e atividades regulares de lazer), condições de saúde geral,
  características profissionais e segurança no trabalho, assim como aspectos psicossociais do trabalho. A prevalência de transtornos mentais
  comuns e a de uso abusivo de álcool foram estimadas. Os questionários
  foram numerados e tabulados utilizando-se o programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 9.0 para Windows. Após
  digitação, cada formulário passou por dupla revisão.
  Com o objetivo de preservar a identidade dos sujeitos da pesquisa,
  manteve-se o anonimato do(a) delegado(a) no preenchimento do questionário. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital São
  Rafael (processo nº CE CEP/HSR 41/09) em 07/12/2009.
  
  Resultados
  Os delegados de polícia civil de Salvador, Bahia tinham média de
  idade de 45,7 anos (DP=9), estando 59,8% na faixa etária entre 40 e
  59 anos. Nesta população, mais da metade (59,9%) era do sexo feminino; 62,5% declararam ser casado ou ter união estável e 75,6% tinham
  filhos. Quanto à formação profissional, 75% possuíam algum tipo de
  pós-graduação (especialização: 67,8% e mestrado/doutorado: 7,2%).
  A renda média variou de R$ 5.000,00 a R$ 8.000,00 para 59,8% do
  grupo. A prática de atividade física regular (igual ou superior a três
  vezes na semana) foi referida por 42,1% dos respondentes; 75,5% mantinham algum tipo de atividade de lazer semanalmente. O hábito de
  fumar foi referido por 11,8% dos delegados; 48,6% relataram consumo
  de bebida alcoólica (eventual ou regular) e 7,2% do total de delegados
  foram classificados pelo CAGE como suspeitos de uso abusivo do álcool. A utilização de drogas ilícitas nos últimos 10 anos foi referida por
  3,3% dos entrevistados.
  Dos 152 delegados de polícia civil, a média de tempo de trabalho
  na carreira foi de 17,35 anos (DP=9,04 anos) e a carga horária total de
  trabalho foi de 42,5 horas semanais (DP=6,8 horas); 12% dos entrevistados exerciam atividades remuneradas fora da polícia. A maioria dos
  57
  
  delegados tinha como atividade principal a execução de tarefas administrativas (63,2%) e a jornada de trabalho predominante no grupo era de
  oito horas por dia (65,1%).
  Tabela 1 - Características do trabalho de 152 delegados de polícia civil de Salvador, Bahia, 2010.
  
  Características do Trabalho
  
  n
  
  %
  
  Funções técnicas de caráter administrativo
  
  96
  
  63,2
  
  Funções técnicas com ênfase operacional
  
  56
  
  36,8
  
  Somente horário administrativo - 8horas por dia
  
  99
  
  65,1
  
  Somente regime de plantão de 12 e/ou 24 horas de trabalho
  
  32
  
  21,0
  
  Horário administrativo e plantão
  
  21
  
  13,8
  
  Ser requerido a fazer horas extras com frequência
  
  42
  
  27,6
  
  Regime de sobre aviso
  
  39
  
  25,7
  
  Tipo de função
  
  Carga horária de trabalho
  
  Jornada de trabalho
  
  Fonte: (OLIVEIRA; ARAÚJO; CARVALHO, 2010).
  
  Sobre as condições de trabalho, 52,6% dos delegados afirmaram
  não dispor, ou dispor com pouca frequência, de equipamentos suficientes e adequados para realização das atividades. Em relação ao reconhecimento e satisfação no trabalho, 52,0% não se sentiam reconhecidos
  e 35,5% não estavam satisfeitos com o trabalho realizado, sendo que
  21,1% dos delegados não se candidatariam ao seu emprego novamente.
  Quanto aos aspectos psicossociais do trabalho, 55,3% dos delegados tinham baixo controle sobre o trabalho; alta demanda psicológica
  foi relatada por 50,0% dos profissionais e 46,0% referiram baixo suporte social. Referindo-se ao controle sobre o seu trabalho, 61,2% dos
  delegados consideraram a sua atividade repetitiva; a impossibilidade de
  tomar suas próprias decisões foi o item mais referido na dimensão de
  controle relativo à autoridade decisória (41,5%). O trabalho excessivo
  e a exigência de rapidez perceptiva foram os itens de demanda psicológica mais citados pelos delegados (75,6% e 69,1%, respectivamente).
  58
  
  Dentre os fatores que compõem o suporte social, destacou-se a falta de
  auxílio do superior na realização das tarefas (47,4%) e a falta de preocupação do superior com o bem estar da equipe (36,2%).
  Considerando os quadrantes do Modelo Demanda Controle, observou-se maior frequência da dimensão “trabalho passivo” (29,6%),
  seguida de “trabalho de alta exigência” (25,7%). As frequências correspondentes aos aspectos psicossociais do trabalho são apresentadas na
  Tabela 2.
  Tabela 2 - Frequência de respostas afirmativas sobre aspectos psicossociais
  do trabalho, segundo dimensões do Modelo Demanda-Controle, por
  152 delegados de polícia civil de Salvador, Bahia, 2010.
  
  Questões do JCQ (referência)
  
  n
  
  %
  
  Baixo controle
  
  84
  
  55,3
  
  Alto controle
  
  68
  
  44,7
  
  Trabalho repetitivo
  
  93
  
  61,2
  
  Impossibilidade de fazer diferentes tarefas
  
  59
  
  38,8
  
  Não desenvolve habilidades próprias
  
  55
  
  36,2
  
  Trabalho não requer que aprenda coisas novas
  
  13
  
  8,6
  
  Trabalho não requer alto nível de habilidade
  
  10
  
  6,6
  
  Não permite tomar as próprias decisões
  
  63
  
  41,5
  
  O que diz sobre o trabalho não é considerado
  
  40
  
  26,3
  
  Pouca liberdade de decisão sobre o próprio trabalho
  
  31
  
  20,4
  
  Não ser criativo no trabalho
  
  17
  
  11,2
  
  Alta demanda
  
  76
  
  50,0
  
  Baixa demanda
  
  76
  
  50,0
  
  CONTROLE SOBRE O TRABALHO
  
  Uso de habilidades
  
  Autoridade Decisória
  
  DEMANDA PSICOLÓGICA NO TRABALHO
  
  Demandas psicológicas
  
  59
  
  Trabalho excessivo
  
  115
  
  75,6
  
  Trabalho requer muita rapidez
  
  105
  
  69,1
  
  Tempo insuficiente para executar as tarefas
  
  99
  
  65,1
  
  Demandas conflitantes no trabalho
  
  89
  
  58,5
  
  Alto suporte
  
  82
  
  54,0
  
  Baixo suporte
  
  70
  
  46,0
  
  Superior imediato não auxilia na realização de tarefas
  
  72
  
  47,4
  
  Superior imediato não se preocupa com o bem estar da equipe
  
  55
  
  36,2
  
  Tratamento com falta de respeito do superior imediato
  
  12
  
  7,9
  
  Não recebe ajuda de colegas de trabalho
  
  25
  
  16,4
  
  Colegas de trabalho não são amigáveis
  
  14
  
  9,2
  
  Falta de respeito dos colegas de trabalho
  
  5
  
  3,3
  
  Trabalho de baixa exigência (baixa demanda + alto controle)
  
  31
  
  20,4
  
  Trabalho passivo (baixa demanda + baixo controle)
  
  45
  
  29,6
  
  Trabalho ativo (alta demanda + alto controle)
  
  37
  
  24,3
  
  Trabalho com alta exigência (alta demanda + baixo controle)
  
  39
  
  25,7
  
  SUPORTE SOCIAL NO TRABALHO
  
  Suporte da chefia
  
  Suporte de colegas
  
  QUADRANTES DO MODELO DEMANDA-CONTROLE
  
  Fonte: (OLIVEIRA; ARAÚJO; CARVALHO, 2010).
  
  Quando questionados em relação ao estado de saúde, 95,4% consideravam que a sua saúde era boa e 4,6% referiram ter saúde ruim. O uso
  atual de medicação ansiolítica foi referido por 10,5% dos participantes,
  sendo que 27,7% afirmaram já ter feito uso de medicação no passado.
  Dos 152 delegados, 86,2% registraram diagnóstico médico de uma ou
  mais doenças nos últimos 30 dias. As principais doenças diagnosticadas
  foram: gastrite (34,9%), varizes (27,7%), hipertensão arterial sistêmica
  
  60
  
  (25,7%), depressão (21,1%) e artrite (20,3%), conforme apresentado
  na Tabela 3.
  Tabela 3 - Frequência de diagnósticos médicos referidos por 152
  delegados de polícia civil de Salvador, Bahia, Brasil, 2010.
  
  Diagnósticos médicos
  
  n
  
  %
  
  Gastrite
  
  53
  
  34,9
  
  Varizes
  
  41
  
  27,7
  
  Hipertensão Arterial Sistêmica
  
  39
  
  25,7
  
  Depressão
  
  32
  
  21,1
  
  Artrite
  
  31
  
  20,3
  
  Hérnia de Disco
  
  26
  
  17,1
  
  LER-DORT
  
  15
  
  9,9
  
  Doença dos rins
  
  14
  
  9,2
  
  Hipotireoidismo
  
  12
  
  7,9
  
  Outros
  
  55
  
  36,2
  
  Não tem diagnóstico médico de doença
  
  21
  
  13,8
  
  Fonte: (OLIVEIRA; ARAÚJO; CARVALHO, 2010).
  
  A prevalência global de TMC foi de 37,5%, variando segundo o
  sexo: 41% entre os delegados e 35% entre as delegadas. As questões
  do SRQ-20 com maiores proporções de respostas positivas estavam no
  grupo referente a “humor deprimido/ansioso” e “sintomas somáticos”.
  Tabela 4 - Frequência de respostas afirmativas às perguntas do Self-Reporting Questionnaire-20
  (SRQ-20), por 152 delegados de polícia civil de Salvador, Bahia, Brasil, 2010.
  
  Informações do SRQ-20
  
  n
  
  %
  
  Dormir mal
  
  72
  
  47,4
  
  Ter sensações desagradáveis no estômago
  
  57
  
  37,5
  
  Ter dores de cabeça freqüentes
  
  53
  
  34,9
  
  Sintomas somáticos
  
  61
  
  Ter má digestão
  
  49
  
  32,2
  
  Ter falta de apetite 2
  
  24
  
  15,8
  
  Ter tremores nas mãos
  
  11
  
  7,2
  
  Sente-se cansado o tempo todo
  
  54
  
  35,5
  
  Dificuldade para realizar, com satisfação, as tarefas diárias
  
  49
  
  32,2
  
  Se cansar com facilidade
  
  46
  
  30,3
  
  Trabalho diário causa sofrimento
  
  31
  
  20,4
  
  Ter dificuldade para tomar decisões
  
  22
  
  14,5
  
  Ter dificuldade para pensar com clareza
  
  22
  
  14,5
  
  Sente-se nervoso, tenso ou preocupado
  
  88
  
  57,9
  
  Ter se sentido triste ultimamente
  
  57
  
  37,5
  
  Assusta-se com facilidade
  
  38
  
  25,0
  
  Ter chorado mais do que de costume
  
  16
  
  10,5
  
  Ter perdido o interesse pelas coisas
  
  26
  
  17,1
  
  Ser incapaz de desempenhar um papel útil na vida
  
  6
  
  3,9
  
  Sente-se uma pessoa inútil na vida
  
  6
  
  3,9
  
  Ter idéia de acabar com a própria vida
  
  3
  
  2,0
  
  Diminuição da energia
  
  Humor deprimindo/ansioso
  
  Pensamentos depressivos
  
  Fonte: (OLIVEIRA; ARAÚJO; CARVALHO, 2010).
  
  No momento da realização do estudo, 39,5% dos delegados estavam em tratamento médico por algum motivo e 7,2% referiram
  acompanhamento psicológico. A não utilização do serviço de saúde
  ocupacional da polícia civil foi referida por 84,9% dos delegados; 98,7%
  referiram não utilizar o serviço de psicologia da polícia.
  
  62
  
  Discussão
  Os delegados de polícia civil de Salvador compõem uma população
  de meia-idade com predomínio do sexo feminino, com união estável,
  filhos e formação profissional com nível de especialização. Esses dados
  de faixa etária, situação conjugal e número de filhos convergem com
  o perfil dos delegados de polícia do Brasil. Entretanto, delegados de
  Salvador apresentaram maior nível de escolaridade e mais mulheres na
  profissão, em relação ao estudo nacional, que identificou titulação máxima de graduação e apenas 17,1% de mulheres. (SADEK; ARANTES,
  2003)
  A inserção de mulheres na área de segurança pública teve início
  a partir do século XX e seu aumento tem sido justificado pela maior
  participação feminina no mercado de trabalho, pelas políticas de ações
  afirmativas e leis antidiscriminatórias e de proteção às mulheres. (SILVEIRA, 2009; ROSA; BRITO; OLIVEIRA, 2007) No Brasil, algumas
  pesquisas ressaltam que as “habilidades femininas” de comunicação,
  adaptação e flexibilidade também foram responsáveis pela maior abertura das instituições policiais às mulheres, uma vez que elas poderiam
  contribuir para a melhoria da imagem da polícia na sociedade, tradicionalmente percebida como: machista, violenta e totalitária. (HAGEN,
  2005; SILVEIRA, 2009)
  Esta inserção, entretanto, não se deu de forma tranquila, uma vez
  que as mulheres tiveram que alinhar os seus comportamentos a uma
  cultura organizacional fortemente marcada por valores masculinos e
  mecanismos rígidos de mediação das relações de trabalho. (ROSA; BRITO; OLIVEIRA, 2007) Estudo realizado com policiais do Rio Grande do
  Sul relatou que a participação feminina na polícia civil ocasionou uma
  divisão sexual do trabalho, onde as mulheres tenderiam a ser afastadas
  de atividades de enfrentamento (ênfase operacional) e destinadas a funções de caráter mais burocrático (ênfase administrativa), desenvolvidas
  no âmbito das delegacias e não em atividades de rua. (HAGEN, 2005)
  Embora o perfil dos delegados pesquisados em Salvador apresente maior
  número de profissionais exercendo atividades administrativas, quando
  se observa os dados por grupo de gênero, 41% dos delegados entrevistados estavam exercendo atividades mais operacionais, sendo que esta
  proporção entre as delegadas da pesquisa foi de 34%. Contudo, o fato
  63
  
  de terem sido selecionadas apenas unidades lotadas na capital pode ter
  influenciado nestes resultados.
  Quanto às delegadas da cidade de Salvador e São Paulo, pesquisas
  realizadas nestas capitais, ressaltaram desequilíbrio proporcional entre
  homens e mulheres na profissão no que se refere à ocupação de postos
  mais elevados na hierarquia profissional. Apesar de ter havido aumento
  expressivo de delegadas, existe maior numero de delegados no topo da
  categorial profissional. (BAHIA, 2002; SILVEIRA, 2009)
  Para o exercício do cargo de delegado de polícia civil é necessária
  graduação em Direito. O elevado nível de escolaridade entre os delegados indica busca de qualificação e aprimoramento, já que a maioria relatou ter curso de pós-graduação. Dentre outros fatores de motivações
  pessoais para busca do conhecimento, o auxílio em gratificações de até
  20% sobre o salário pode ser um importante incentivo para este nível
  elevado na qualificação dos delegados.
  A renda referida por estes profissionais foi heterogênea. Disparidades de remuneração entre delegados nos diversos estados brasileiros, além de defasagem em relação às demais carreiras jurídicas, foram
  apontadas em outros estudos, como motivo de insatisfação e justificativa para o exercício de outras atividades profissionais remuneradas, em
  paralelo, além da polícia. (SADECK; ARANTES, 2003) Atividades remuneradas fora da polícia civil também foram referidas pelos delegados
  entrevistados, sendo a docência a ocupação mais exercida.
  De modo geral, mais da metade dos delegados praticava atividade
  física com regularidade, mantinha atividades de lazer semanalmente e
  referiu não ter o hábito de fumar. A prática de atividade física regular
  foi superior aos dados encontrados em pesquisas com policiais civis
  e militares do Rio de Janeiro (13,1%) e para a população de Salvador
  (13,8%). (MINAYO; SOUZA; CONSTANTINO, 2008; BRASIL, 2009)
  A frequência de tabagismo entre os delegados foi similar à população
  soteropolitana (11,3%) e menor que a da população brasileira (15,5%).
  (BRASIL, 2009) A frequência do consumo de álcool e a suspeição de
  alcoolismo entre os delegados foram inferiores ao resultado encontrado
  em agentes penitenciários (68,5%), porém, superior ao observado para
  a população soteropolitana (5,6%). (SILVA; VIEIRA, 2008; FERNANDES, et al., 2002; BRASIL, 2009)
  
  64
  
  A utilização de drogas ilícitas por delegados de Salvador foi menos
  frequente do que por policiais que atuavam em unidades penitenciárias no Canadá (14,7%). (LAVIGNE; BOURBONNAIS, 2010) O relato
  de consumo de substâncias psicotrópicas em pesquisas com profissionais da segurança pública, entretanto, deve ser avaliado com cuidado já
  que, apesar da garantia de anonimato, os dados podem estar subestimados. O frequente contato de profissionais da segurança pública com
  traficantes e usuários de drogas, e a sua potencial vulnerabilidade nas
  estruturas informais de poder poderiam influenciar no uso de drogas.
  (FERNANDES et al., 2002) As condições de vulnerabilidade no trabalho, como baixo suporte de colegas e supervisores e relações de desequilíbrio entre esforço e recompensa, associam-se ao uso de drogas
  entre policiais. (LAVIGNE; BOURBONNAIS, 2010)
  O tempo de trabalho como delegado de polícia foi longo, representando a situação de estabilidade como servidores públicos. No entanto,
  é importante ressaltar que o fato de possuírem estabilidade na instituição não garante a estabilidade na função. Os delegados podem ser
  transferidos ou remanejados para os mais diversos setores e localidades
  na corporação de acordo com os interesses da administração pública,
  que por sua vez, estão vinculadas às estratégias políticas do governo
  vigente. A interferência política partidária na cúpula da polícia civil tem
  sido considerada como obstáculo ao bom funcionamento da instituição,
  assim como na eficácia da segurança pública no país. (SADEK; ARANTES, 2003; HAGEN, 2005) A lei orgânica da polícia civil (BAHIA, 2009)
  prevê mecanismos para promoção e desenvolvimento profissional, minimizando a influência de interesses políticos na carreira do delegado;
  entretanto, na Bahia, a lei foi aprovada em fevereiro de 2009 e ainda não
  foi plenamente efetivada.
  A carga horária semanal de trabalho referida foi compatível com o
  estabelecido em outras profissões. Entretanto, a maioria dos delegados
  sente fadigada ao fim de uma jornada de trabalho, o que sugere uma
  atividade profissional de elevada exigência. Três situações importantes
  podem estar relacionadas a esta queixa: a) o regime de plantão de até
  24 horas ininterruptas praticadas por 35% dos delegados. Isto requer
  prontidão perceptiva e disposição para vivenciar longa jornada de trabalho, uma vez que precisam estar em alerta para responder, prontamente, aos mais diversos tipos de ocorrências; b) a prática de outras
  65
  
  atividades remuneradas exercidas em horários de folga dos delegados,
  que pode comprometer o descanso efetivo dos profissionais; c) a prática
  frequente de horas extras, que revela limitação no efetivo do número
  de delegados na capital, sobrecarga de trabalho, acúmulo de funções e
  potencialização dos riscos aos quais estão submetidos. Escalas de plantão de 24 horas foram consideradas pelos policiais civis e militares, do
  Rio de Janeiro, como principal causa de cansaço, irritabilidade, insônia
  e desgaste mental. (MINAYO; SOUZA; CONSTANTINO, 2008)
  Elevada proporção dos delegados afirmou não dispor de equipamentos suficientes e adequados para realização de suas atividades.
  A falta de equipamentos e recursos (materiais, financeiros e humanos)
  para desenvolver as atividades profissionais tem sido um dos principais problemas enfrentados pelos profissionais da segurança pública
  no Brasil. (MIANAYO; SOUZA; CONSTANTINO, 2008) Equipamentos danificados, viaturas sem manutenção adequada, rádios quebrados,
  ausência de salas de repouso, falta de treinamentos e de pessoal qualificado são algumas das dificuldades apontadas nas pesquisas realizadas
  no setor. (MINAYO; SOUZA, 2003; SADEK; ARANTES, 2003) Estas
  condições podem explicar porque elevada proporção dos delegados não
  se sentiam reconhecidos no trabalho e não estavam satisfeitos com as
  atividades profissionais.
  O baixo controle sobre o próprio trabalho, referido por percentual
  elevado de delegados, revelou características de um trabalho repetitivo
  e de pouca autonomia profissional. De modo geral, quando as atividades são desenvolvidas em delegacias, o delegado tem função de chefia,
  de gestão, o que implicaria em maior autonomia no trabalho. Porém,
  nesta pesquisa, mais de 60% dos delegados entrevistados atuavam em
  unidades técnicas administrativas realizando tarefas mais burocráticas
  e rotineiras, comandados e supervisionados, o que explicaria, em parte, os resultados apresentados. A estrutura organizacional das polícias
  civil e militar ainda é tradicional, com forte referência da administração
  pública burocrática, pautada na hierarquia e na disciplina. A organização do trabalho da polícia, baseada neste modelo de gestão, dá maior
  importância aos aspectos formais da instituição, gerando uma visão
  fragmentada do trabalho, com pouco destaque para os trabalhadores.
  Somado a estas questões, existe o componente de precarização do trabalho que coloca o policial no centro de forças conflitivas constantes,
  66
  
  o que desencadeia consequências danosas para a sua saúde física e
  mental. (SILVA; VIEIRA, 2008)
  Os dados sobre suporte social caracterizaram uma população que
  recebe apoio dos colegas de trabalho indicando um clima colaborativo
  estabelecido entre os delegados e a sua equipe de trabalho. Para alguns
  estudiosos da atividade policial, o perigo da profissão torna o policial
  isolado socialmente devido à sua desconfiança em relação às pessoas,
  o que favoreceria uma maior solidariedade com os colegas de trabalho.
  (REINER, 2000; MINAYO; SOUZA, 2003) Porém, cabe destacar que
  um percentual significativo dos entrevistados referiu não receber apoio
  do superior imediato na realização das tarefas, nem perceberam preocupação dos chefes com o bem estar da equipe. Estes resultados convergem com os resultados obtidos em estudo realizado com policiais
  do Recife que identificaram falta de apoio dos superiores no contexto
  de trabalho. (FERREIRA; AUGUSTO; SILVA, 2008) A falta de apoio
  da chefia e o precário empenho governamental no fortalecimento das
  instituições policiais (civil e militar) têm sido evidenciados por diversas
  pesquisas com estes profissionais no Brasil, sendo considerado como
  um dos principais obstáculos ao bom funcionamento da segurança pública no país. (SADEK; ARANTES, 2003; MINAYO; SOUZA; CONSTANTINO, 2008)
  Alta demanda psicológica foi identificada no grupo estudado. Apesar de nem todas as tarefas envolverem perigo, muitos delegados percebiam o trabalho como de elevada exigência psicológica por terem que
  trabalhar com demandas conflitantes, de forma excessiva e com ritmo
  acelerado. Exigências psicológicas excessivas desencadeiam doenças físicas e psíquicas que comprometem a saúde e a qualidade de vida dos
  trabalhadores. Neste contexto, as corporações policiais se destacam da
  população em geral e de outras categorias profissionais pela pesada carga de trabalho e sofrimento, justificando, portanto, um maior desgaste
  físico e mental. (MINAYO; SOUZA; CONSTANTINI, 2008)
  A dimensão do modelo demanda/controle mostrou maior frequência de delegados em situações de trabalho passivo (baixo controle e
  baixa demanda), seguidos de trabalho de alta exigência (baixo controle e alta demanda). Estes dados encontrados sugerem que a maioria
  dos delegados do estudo, vivencia experiências de trabalho consideradas desfavoráveis ao desempenho ocupacional saudável e à satisfação
  67
  
  profissional. De acordo com as referências (MDC), a experiência profissional na condição de trabalho passivo pode conduzir ao declínio na
  atividade global do indivíduo e à redução da capacidade de produzir
  soluções para as atividades e problemas enfrentados. Já a condição do
  trabalho de alta exigência apresenta maior risco para o aparecimento
  de problemas de ordem psicológica e doenças como fadiga, ansiedade,
  depressão e doenças físicas. (ARAÚJO; GRAÇA; ARAUJO, 2003).
  Os principais diagnósticos de saúde referidos estavam relacionados com aspectos psicossomáticos e de saúde mental, disfunções do
  aparelho circulatório e vascular e doenças do sistema osteoarticular.
  Queixas relacionadas à saúde mental, disfunções do aparelho circulatório e do sistema osteoarticular, são convergentes com outras pesquisas
  com policiais. (MINAYO; SOUZA; CONSTANTINO, 2008)
  A prevalência de TMC foi elevada quando comparada a estudos com policiais civis (20,2%) e agentes penitenciários de Salvador
  (30,7%). (MINAYO; SOUZA, 2003; FERNANDES et al., 2002) Dentre
  os sintomas mais referidos, destacaram-se os relacionados ao humor
  deprimido/ansioso, questões psicossomáticas e diminuição de energia.
  Problemas psicossomáticos e de saúde mental são, frequentemente,
  encontrados em policiais, sendo os sintomas psicológicos apontados
  como os de maior prevalência. (STURAR, 2008)
  Estudos realizados com policiais militares e agentes penitenciários
  identificaram maior propensão ao sofrimento psíquico entre as mulheres policiais. (MORAES et al., 2001; SANTOS et al., 2010) Neste estudo, no entanto, destacou-se prevalência de TMC um pouco mais elevada
  em delegados quando comparados às delegadas. Souza e colaboradores (2007) não identificaram diferenças significativas na prevalência
  de TMC em policiais civis conforme o gênero, porém, ressaltaram que
  o sofrimento psíquico é maior entre aqueles que exerciam atividades
  operacionais e que os homens policiais percebiam mais situações de
  risco no trabalho do que as colegas de profissão. Em nossos achados,
  a proporção de delegados exercendo atividades operacionais (de maior
  exposição à criminalidade) foi maior do que a de delegadas. Este fato
  pode justificar, em parte, os resultados encontrados. No entanto, ressaltamos que diferentes características e contextos do trabalho destas
  profissionais podem interferir na comparação entre os estudos. Destaca-se, ainda, que o aprofundamento acerca dos aspectos relacionados
  68
  
  ao gênero e repercussões na saúde mental constitui foco relevante para
  estudos futuros.
  Apesar do perfil de saúde apresentado, com expressiva proporção de indivíduos com TMC e diagnóstico médico referido de doenças,
  quando perguntados sobre a percepção das condições de saúde, quase
  a totalidade se considerava em bom estado de saúde. Observou-se, entretanto, que a vulnerabilidade das condições de saúde é frequente na
  rotina de trabalho desses profissionais e o reconhecimento de situações
  de tensão e fragilidade é ofuscado pela pressão de muitos delegados
  em sustentar uma imagem de “fortaleza” que não sucumbe frente às
  dificuldades. Para Dejours (1992), os trabalhadores tendem a controlar
  a doença diante de atividades profissionais adversas, desenvolvendo,
  coletivamente, mecanismos de defesas psicológicas que permitem que
  o trabalhador as domine, e em situações especificas, tenha menor consciência do seu adoecimento.
  Quanto aos recursos e ações de saúde promovidas pela polícia civil
  a estes trabalhadores, percentual expressivo dos delegados não costumava utilizar o serviço médico ou de psicologia da polícia, tendo como
  principal justificativa o desconhecimento da existência dos mesmos.
  Estes dados sugerem que, dentre outros fatores, as ações de saúde
  ocupacional da polícia civil não são expressivas no grupo pesquisado,
  necessitando de maior investimento voltado à prevenção de agravos e
  promoção da saúde dos delegados.
  De acordo com a Secretaria Nacional de Segurança Pública (SNSP),
  apesar da dedicação de alguns profissionais e a existência de programas
  pontuais de atenção à saúde do policial no Brasil, em quase todos os
  estados (96,2%), a qualidade dos serviços de saúde ocupacional é precária, devido à carência de pessoal especializado, recursos materiais e
  falta de apoio superior. Os serviços de saúde avaliados oferecem maior
  atenção à saúde física, além das atividades não enfatizarem a prevenção
  de doenças e a promoção da saúde. (BRASIL, 2009)
  O método de aplicação de questionário através da entrevista na
  realização desta pesquisa constituiu-se em uma oportunidade de escuta
  para estes trabalhadores. Observou-se, durante o trabalho de campo, a
  necessidade de expressão de queixas e conflitos relacionados tanto ao
  mundo do trabalho como à vida pessoal. O espaço de escuta como estratégia de fortalecimento emocional e suporte psicossocial, visando o
  69
  
  manejo das situações de conflito e o aprimoramento da saúde dos profissionais da segurança pública, tem sido negligenciado pela maioria dos
  gestores da polícia, ao longo dos últimos anos no Brasil. (ANDRADE;
  SOUZA; MINAYO, 2009) Na Bahia, de acordo com a Academia de Polícia Civil (ACADEPOL), existem apenas três psicólogos para todo o
  efetivo de delegados de polícia, agentes de polícia e escrivães da polícia
  civil do estado.
  Nossos achados devem ser considerados com cautela em função
  de possíveis vieses. Os estudos de corte transversal apresentam limitações, pois incluem apenas as pessoas que resistiram aos problemas de
  saúde apresentados e, por coletarem simultaneamente dados de exposição e de doença, não possibilitam apreensão de relação temporal entre
  ambas. Ainda existe a possibilidade de perdas de informações decorrentes de delegados que abandonaram a profissão por problemas de saúde relacionados ou não ao trabalho, e que, por alguma razão, estavam
  ausentes, afastados, ou tinham falecido no período de realização do estudo. Situações vivenciadas fora do contexto de trabalho também poderiam influenciar a saúde física e/ou mental dos indivíduos pesquisados.
  Apesar do reduzido número de delegados participantes da pesquisa, obtivemos alta taxa de respostas. Para Minayo, Souza e Constantino (2008), limitações metodológicas são frequentes nas investigações
  realizadas com a polícia em todo o mundo, especialmente no Brasil,
  devido às restrições ao acesso de informações por parte das instituições
  e/ou pelo receio que os policiais têm de serem prejudicados quando
  informam sobre si próprios.
  
  Considerações finais
  Esta pesquisa revelou, dentre outros agravos, a magnitude dos
  problemas de saúde física e mental presentes no cotidiano dos profissionais estudados e as principais dificuldades enfrentadas no contexto
  de trabalho. Muitos destes problemas já foram ressaltados na literatura científica internacional e evidenciados nos estudos brasileiros com
  policiais civis. (MINAYO; SOUZA, 2003) Os resultados encontrados
  destacaram que, em sua maioria, os delegados de polícia civil pesquisados exerciam atividades administrativas, eram do gênero feminino
  e não se sentiam reconhecidos no trabalho. Com relação aos aspectos
  70
  
  psicossociais do trabalho, observou-se predominância de situações
  envolvendo baixo controle sobre o próprio trabalho, maior demanda
  psicológica e baixo suporte social da chefia, configurando condições
  desfavoráveis na vivência profissional (trabalho passivo e trabalho de
  alta exigência). Verificou-se elevada ocorrência de problemas de saúde
  e alta prevalência de Transtornos Mentais Comuns (TMC) entre os delegados do estudo; registrou-se baixa utilização dos serviços de atenção
  integral à saúde disponibilizada pela instituição aos delegados de polícia, tanto em aspectos terapêuticos quanto em ações de prevenção de
  agravos e promoção da saúde; relataram, ainda, condições precárias de
  trabalho principalmente em relação aos equipamentos de segurança e
  proteção e apresentaram altas demandas físicas e emocionais na realização da atividade profissional.
  O delegado de polícia civil exerce uma função de extrema importância no auxilio a justiça brasileira. Além das competências e habilidades investigativas, fundamentais na aplicação da justiça criminal e na
  repressão ao crime, este profissional lida com as mais diversas situações
  de conflitos e tensões tanto no seu contexto de trabalho como nas adversidades presentes nos centros urbanos do país. Daí a necessidade de
  cuidar dos aspectos institucionais que promovam o desenvolvimento
  de carreira e maior qualidade de vida no trabalho. Para Dejours (1992),
  quando a organização do trabalho não é opressora, estes sujeitos podem conjugar seus desejos e realizações pessoais e ou profissionais com
  as necessidades econômicas, com mais saúde e autonomia.
  
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  Introdução
  O advento da industrialização, dos aglomerados urbanos, a era dos
  descartáveis e a cultura do consumismo contribuem para gerar um grave problema ambiental e de saúde pública, causado pela grande quantidade de resíduos sólidos depositados na natureza, em quantidade e
  em composição, difíceis de serem decompostos pelo ambiente. Estes
  resíduos dispostos inadequadamente nos meios urbanos e rurais repercutem negativamente sobre a qualidade do meio, da vida e da saúde da
  população.
  Há muito tempo, as civilizações já reconhecem os malefícios causados pelo descarte inadequado dos resíduos sólidos, a exemplo da poluição do solo, do subsolo, das águas superficiais e subterrâneas, do ar,
  do desmatamento, da obstrução de bueiros, das enchentes e dos desmoronamentos, e admitem também que são complexos os mecanismos
  viáveis para a resolução destes problemas. (OLIVEIRA, 2011)
  Uma das alternativas no gerenciamento integrado dos resíduos
  sólidos urbanos é a coleta seletiva, a qual pode ser definida como um
  conjunto de procedimentos de recolhimento diferenciado dos resíduos sólidos que podem ser reutilizados ou reciclados. É uma atividade
  reconhecida como capaz de reduzir o descarte no meio ambiente dos
  materiais úteis que podem ser reintroduzidos no processo produtivo,
  contribuindo para a salubridade ambiental, o saneamento básico, a sustentabilidade urbana e a inclusão social com geração de trabalho, emprego e renda. (JACOBI, 2006)
  77
  
  A coleta seletiva ganhou reconhecimento e está presente em muitos países, por contribuir para a promoção da educação ambiental voltada à diminuição do consumo, do desperdício, matéria orgânica, energia,
  na sustentabilidade urbana. Além destas questões ambientais, promove
  a valorização econômica dos materiais reutilizáveis e recicláveis, a geração de negócios, trabalho e renda, principalmente, para aqueles excluídos do mercado de trabalho formal. (SINGER, 2003)
  A coleta seletiva insere-se com relevância estratégica no novo momento da
  economia mundial, caracterizado pelo respeito ao meio ambiente, pela participação da população e pela proposição de políticas de desenvolvimento
  sustentável. (JOIA; SILVA, 2004, p. 2)
  
  Esta coleta consiste na separação e recolhimento dos resíduos sólidos descartados, segundo sua constituição ou características físicas,
  devendo ser iniciada na fonte geradora. Para que a coleta seletiva seja
  eficaz e eficiente, é necessário que a segregação dos materiais reutilizáveis ou recicláveis seja realizada por responsável pela geração dos
  resíduos sólidos.
  A coleta seletiva possibilita à reutilização, a reciclagem, a substituição de matérias primas por outras que sejam mais adequadas à
  preservação do meio ambiente, reduzindo os impactos ambientais causados pela disposição inadequada de resíduos sólidos, uma vez que redireciona o que fazer com eles.
  No Brasil, ainda são poucos os programas de coleta seletiva na
  fonte geradora, sendo esta atividade desenvolvida, principalmente, por
  catadores de materiais recicláveis. O trabalho realizado por estes trabalhadores consiste em catar, separar, transportar, acondicionar e, às
  vezes, beneficiar o material contido nos resíduos sólidos que tem valor
  de mercado e poderá ser vendido para reutilização ou reciclagem.
  Atualmente, consideram-se catadores de materiais reutilizáveis e/
  ou recicláveis as pessoas físicas de baixa renda que se dedicam às atividades de coleta, triagem, beneficiamento, processamento, transformação e comercialização de materiais reutilizáveis e recicláveis. (BRASIL,
  2010)
  Com o fim de contribuir com o conhecimento acerca desta nova
  modalidade de trabalho e acerca dos trabalhadores que o protagonizam,
  
  78
  
  definiu-se pela realização de uma pesquisa qualitativa com catadores de
  materiais recicláveis em Salvador, Bahia.
  A motivação pelo estudo do profissional catador de materiais recicláveis surgiu em uma reunião, com participação da comunidade da
  área de abrangência da Unidade de Saúde da Família, onde a primeira
  autora trabalhava. Quando no levantamento de problemas da área, o
  grupo apontou os catadores de materiais recicláveis como um “problema”, pois estes, durante sua atividade, rasgavam os sacos plásticos à
  procura de materiais recicláveis e deixavam os rejeitos dispostos nas
  calçadas das residências. Estes trabalhadores foram identificados, como
  integrantes de uma ONG de catadores, localizada próxima a Unidade
  de Saúde da Família, o que levou a primeira autora a refletir sobre o
  processo de trabalho dos catadores, os riscos à saúde aos quais estão
  diariamente expostos e sobre qual percepção de risco ocupacional apresentam estes catadores.
  Esta pesquisa é justificada pela importância deste numeroso grupo
  social, constituído por idosos, homens, mulheres e crianças, os quais
  ainda são uma presença “invisível” constante nas ruas brasileiras, investidos da luta pela sobrevivência, em busca de inclusão e inserção
  no campo do labor. Além disso, os catadores de materiais recicláveis
  trazem à sociedade uma valorosa contribuição ambiental e para a saúde
  pública, resultante do fruto deste trabalho em estruturação e processo
  de desenvolvimento.
  A pesquisa teve como objetivo analisar a percepção de riscos ocupacionais de catadores de materiais recicláveis de uma cooperativa no
  município de Salvador, Bahia.
  
  Percurso metodológico
  A pesquisa adotou como base científica uma metodologia qualitativa com o objetivo de descrever a percepção de riscos ocupacionais
  do grupo de catadores de materiais recicláveis de uma cooperativa em
  Salvador, Bahia, considerando a potencialidade desta ferramenta para a
  compreensão das dinâmicas sociais e formas de reflexão estabelecidas
  pelo grupo.
  A definição do campo de pesquisa contemplou a escolha do espaço,
  do grupo de participantes, o estabelecimento de critérios para a seleção
  79
  
  da cooperativa e de estratégia para a entrada em campo. Priorizou-se a
  cooperativa que, além de disponibilidade e interesse, os cooperativados
  exercessem atividade de coleta no território da rua.
  O estudo foi realizado em 2010 com a participação de um grupo
  de catadores de materiais recicláveis, trabalhadores de uma cooperativa
  situada no Subúrbio Ferroviário de Salvador, Bahia.
  Os participantes do estudo, representados pela totalidade dos cooperativados, formam um grupo de cinco homens e cinco mulheres, com
  idade entre 18 e 59 anos, com uma média de 38,5 anos, e escolaridade
  variando de 1º grau a 2º grau completo, com uma média de oito anos
  de escolarização.
  Os sujeitos convidados concordaram em participar voluntariamente da pesquisa, sendo respeitados os seguintes critérios de inclusão: serem integrantes da Cooperativa em questão, serem maiores de 18 anos,
  incluindo homens e mulheres.
  Iniciou-se o trabalho de campo com a técnica da observação participante. A escolha das situações de observação visava à abrangência
  do cotidiano e rotina das atividades. As visitas da primeira autora ao
  campo ocorreram em média três vezes por semana, durante o turno
  matutino, estendendo-se até o final das atividades dos cooperativados.
  A observação foi realizada em três ambientes: 1. O galpão, sede
  da Cooperativa, imóvel de um único cômodo para a realização de todas
  as atividades, desde as administrativas até a seleção, separação e armazenamento do material. Neste espaço os catadores permanecem realizando triagem e armazenamento do material; 2. O Condomínio Parque
  Empresarial da Lagoa (Complexo de Fábricas - denominação utilizada
  pelos catadores de materiais recicláveis - assim denominado na pesquisa). É uma área de 130.000m2 onde funcionam 20 galpões de indústrias
  de diversos segmentos de atividade econômica, entre essas, indústrias
  de: móveis de madeira e metal, tapetes, vestuário, embalagens, papel
  higiênico e alimentos. Localiza-se próximo ao galpão da Cooperativa e
  é considerado o grande doador de materiais recicláveis; 3. O percurso
  entre o Condomínio Parque Empresarial da Lagoa e a sede da Cooperativa, trecho com pavimentação precária, declives, solo irregular e
  trânsito movimentado.
  As anotações consideradas importantes para a análise das entrevistas como informações sobre conversas, atitudes, expressões,
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  relacionamentos, tomada de decisões, comportamentos, gestos, contexto histórico, situações reais, interferências, pausas, comentários, ou
  seja, as demonstrações que se referiram ao tema estudado foram registradas em Diário de Campo.
  Após conhecido o processo de trabalho por meio da observação
  e estreitamento do respeito e confiança, iniciou-se a técnica da entrevista individual, sendo aplicado um roteiro de entrevista semiestruturado. O roteiro para efeito de análise foi dividido em quatro seções,
  contemplando perguntas sobre: a. identificação; b. história profissional;
  c. levantamento de noções sobre risco, segurança e saúde; d. percepção
  de risco. A partir desse instrumento, objetivou-se construir um perfil
  socioeconômico, de saúde e ocupacional do grupo, identificar o processo de trabalho e conhecer a percepção dos riscos ocupacionais.
  A técnica da entrevista, de natureza individual, permitiu a obtenção de dados subjetivos relacionados às atividades de trabalho, experiências, sentidos, significados, valores, crenças, apreciações e costumes
  dos sujeitos entrevistados, e a técnica de observação participante permitiu observar fenômenos que não são obtidos por meio da entrevista.
  (CRUZ et al., 2002)
  As entrevistas foram gravadas, com auxílio de gravador de voz, para
  posteriores transcrições das falas na íntegra e análise dos discursos.
  Aconteceram no galpão da Cooperativa, durante o turno de trabalho.
  A análise dos dados foi feita com base nos preceitos da Análise do
  Discurso, visando realizar uma apreensão das condições de produção e
  significação de textos, inferindo a partir da linguagem e sua organização
  os processos de sua construção. (MINAYO, 2007)
  Assim, o estudo discursivo, em suas análises, considera não apenas
  o que é dito, mas o que já foi dito e até mesmo o não dito, atentando,
  também, para a posição social e histórica dos sujeitos e para as formações discursivas às quais se filiam os discursos. (FRASSON, 2007)
  Os princípios e os procedimentos analíticos da análise de discurso podem situar melhor o indivíduo com a linguagem, o mundo, os outros
  sujeitos, os sentidos e com a história. (ORLANDI, 2009)
  O texto oriundo das entrevistas foi submetido a várias operações
  classificatórias: decompor cada frase em proposições, restabelecer a ordem corrente na frase, reagrupar os termos de ligação, refazendo o discurso, buscando as dependências funcionais da linguagem evidenciada
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  na frase. E há vários procedimentos como: proceder ao estudo das palavras do texto; separar os termos constituintes, analisar os adjetivos, os
  substantivos, os verbos e os advérbios; realizar a análise da construção
  das frases, construir uma rede semântica entre o social e o gramatical e
  elaborar a análise, considerando a produção social do texto como constitutiva do seu próprio sentido. (MINAYO, 2007)
  A análise das entrevistas foi enriquecida pelo poder da observação
  participante na subjetividade dos personagens, na fala, nos detalhes dos
  gestos e expressões dos trabalhadores no local da pesquisa.
  Os aspectos éticos foram contemplados em conformidade com a
  Resolução no 196/1996 do Conselho Nacional de Saúde (CNS), referente aos aspectos para pesquisa com seres humanos. (BRASIL, 1996)
  
  O ingresso de catadores de materiais recicláveis
  na cooperativa
  A Cooperativa de catadores de materiais recicláveis estudada nesta
  pesquisa foi implantada como uma estratégia que trouxesse emprego
  e renda para os moradores do bairro. Durante este processo, o grupo
  enfrentou diversos entraves como falta de treinamento em segurança
  no trabalho, dificuldade de acesso a equipamentos como carrinho para
  coleta e transporte de materiais e ao galpão para triagem e armazenagem do montante coletado.
  Posteriormente, com o intuito de aumentar a renda, os integrantes da referida cooperativa começaram a executar um trabalho paralelo
  junto a um atravessador, período em que o grupo de cooperativados era
  responsável por realizar apenas a triagem do material. Nas horas livres,
  continuavam a coletar porta-a-porta o material para a Cooperativa.
  Neste grupo, as ocupações anteriores à atividade com coleta de
  materiais recicláveis referiam-se a atividades do setor terciário, principalmente vinculadas ao comércio, trabalho doméstico, prestação de
  serviços, sempre ligadas ao mercado informal. O grupo de trabalhadores de 18 a 20 anos teve experiência com trabalhos de gesseiro, ajudante de pedreiro, vendedor de água envasada, garçom, manicure, estágio
  para Menor Aprendiz no Centro Administrativo da Bahia (CAB) e os
  sujeitos acima de 47 anos já trabalharam como costureira, cozinheira,
  
  82
  
  doceira, lavadeira de roupas, construção civil, soldador, babá, empregos
  domésticos, serviços gerais e venda de temperos.
  A situação de desemprego vivenciada pelas catadoras deste grupo,
  antes da inserção na Cooperativa, apareceu como precursora de depressão. A inserção no mercado de trabalho promovida pela atividade de
  coleta de material reciclável é trazida como fundamental para o redirecionamento de suas vidas. Para elas, esta ocupação ocasiona prazer,
  alegria, bem estar, formação de vínculos de amizade, poder aquisitivo e
  satisfação pessoal.
  Para os catadores com idade maior do que 47 anos, permanecer
  na Cooperativa é uma opção. Demonstram paixão pela atividade. Eles
  fazem parte da história de luta da Cooperativa. Existe o sentimento de
  pertença e de valor. Portanto, cada dia de trabalho traz satisfação, alegria, diversão, sensação de dever cumprido. A satisfação pessoal pelo
  trabalho de catador entre aqueles com idade mais avançada também foi
  encontrada no estudo de Almeida, Elias, Magalhães (2009).
  Pressupõe que esta elevada satisfação referida, diminua a percepção de risco. Por se tratar de uma atividade prazerosa, o risco fica oculto.
  Entre os catadores mais jovens, aqueles com idade entre 18 e 20
  anos, o trabalho na Cooperativa representa uma experiência passageira, pois a sua pretensão é a de que sua permanência na Cooperativa
  seja provisória. Esta ocupação é sinônimo de ajuda, forma de ocupar o
  tempo de uma maneira produtiva e de gerar renda. O tempo médio de
  experiência com a coleta seletiva é de 2,4 anos, ao passo que entre os
  que têm acima de 47 anos este tempo é de 7,8 anos.
  Estes catadores de materiais recicláveis têm a coleta seletiva como
  principal fonte de renda, além do benefício social do programa Bolsa
  Família, recebido por cinco membros do grupo. O rendimento mensal
  varia de R$100,00 (cem reais) a R$ 150,00 (cento e cinquenta reais) e é
  variável de acordo com a quantidade de materiais coletados a cada mês.
  O Brasil tem vivenciado, principalmente na década de 90, transições nos setores econômico, social, demográfico e tecnológico que
  atingem diretamente o mercado de trabalho, a dinâmica e as estruturas
  setoriais e ocupacionais. Como exemplo disso, tem-se o desemprego,
  o surgimento de novas formas de contratação, o trabalho informal, a
  flexibilidade nas relações de emprego, a abertura comercial e a reforma do papel do Estado. (NAVARRO, 2007) Mesmo com o incremento
  83
  
  ocorrido no emprego nos últimos dez anos, as formas alternativas e
  muitas vezes precárias de trabalho não foram superadas.
  Nos contextos capitalistas, o emprego configura uma atividade humana, visa à manutenção e à sobrevivência da espécie, aquisição de
  bens, prazer, satisfação e realização pessoal, aceitabilidade social, promoção das relações interpessoais, inspiração, desenvolvimento da autonomia e criatividade. Estabelece sentimento de inclusão, integração
  e convívio social, de respeitabilidade, de pertença, de contentamento,
  estruturador de identidade pessoal e profissional. (OLIVEIRA, 2011)
  A inserção dos trabalhadores estudados na atividade de coleta de
  material reciclável pode refletir a insuficiente oferta de empregos formalizados no Brasil, mesmo considerando o incremento do emprego
  já referido. Neste cenário, os trabalhadores têm procurado novos mecanismos capazes de garantir a geração de renda e o suprimento de
  suas necessidades básicas. Dessa forma, a coleta seletiva de materiais
  reutilizáveis e/ou recicláveis pode ser considerada uma oportunidade
  que viabiliza a inclusão no mundo do trabalho. Ainda que não garanta
  direitos sociais e trabalhistas, tais como os sistemas de proteção a trabalhadores que adoecem ou se acidentam no trabalho, a coleta seletiva
  ganha importância e vem crescendo continuamente. Representa uma
  possibilidade de inserção no mundo social e do trabalho, gera renda e
  trabalho para homens e mulheres que, por meio desta atividade, garantem a sua subsistência. (OLIVEIRA, 2011)
  O ingresso no trabalho com os resíduos sólidos se dá, em grande parte, pela baixa escolaridade (que dificulta a conquista de outras
  profissões melhor remuneradas), crise econômica, desemprego e necessidade de ajudar nas despesas do lar, como meio de sobrevivência e
  independência, forma de fazer amigos, integração no mercado de trabalho, de sentir-se útil e produtivo. Porém, esta modalidade de trabalho
  não deixa de ter a conotação negativa construída socialmente em torno
  dos resíduos sólidos, ou seja, daquilo que é jogado fora, que gera asco,
  discriminação e preconceito. (MEDEIROS; MACEDO, 2006)
  Normalmente, os trabalhadores de materiais reutilizáveis e/ou recicláveis aderem a esta atividade devido à exclusão do mercado formal
  de trabalho. Para os trabalhadores do presente estudo, antes de iniciarem a atividade como catadores, muitos, já tinham tido outras experiências em diferentes ramos produtivos. Estudo de Medeiros e Macedo
  84
  
  (2006) cita experiências profissionais anteriores de trabalhadores que
  coletam materiais recicláveis como mecânicos, lanterneiros, pedreiros,
  pintores, pescadores, cozinheiras, costureiras, vigilantes, auxiliares de
  protéticos, balconistas e artistas plásticos.
  Nesta conjuntura de ainda desemprego, informalidade, precarização das relações de trabalho, desigualdades sociais, pobreza, forma de
  consumo instituída e geração de grandes quantidades de resíduos sólidos, a atividade de coleta seletiva desenvolvida pelos catadores de materiais recicláveis surge como possibilidade de sustento. Acrescido das
  discussões ecológicas, ganha relevância ambiental e econômica, mas
  continua a se relacionar com um fenômeno de exclusão social instalado
  na sociedade. (SIQUEIRA; MORAES, 2009)
  
  Catador de materiais recicláveis, cotidiano e
  risco
  O cotidiano de trabalho dos sujeitos cooperativados deste estudo
  consiste em coleta manual de resíduos sólidos, carregamento e descarregamento do caminhão nos momentos de venda e recebimento de
  material doado, reparos e condução dos carrinhos de coleta, compactação da carga no interior do carrinho de coleta, triagem por composição,
  limpeza, armazenamento, distribuição e venda.
  Costumam trabalhar oito horas por dia, mas a jornada de trabalho
  está mais relacionada à quantidade de trabalho do que ao cumprimento de uma carga horária fixa. Em dias de menor carga de trabalho, são
  liberados após a finalização das tarefas. Não costumam apresentar absenteísmo no trabalho, e, quando o fazem, isso se dá apenas por causas
  relacionadas à saúde.
  Os riscos mais citados são a presença de materiais perfurantes e
  cortantes nos resíduos coletados, os riscos relacionados ao manuseio
  de carga, ou seja, ao trabalho físico pesado, com uso de força e posturas
  anômalas do corpo, de acidentes como quedas e acidentes de trânsito,
  manuseio de substâncias irritantes como pós e produtos químicos e a
  informalidade.
  Principal personagem da coleta seletiva, o catador de material reciclável, enfrenta ambiente e condições precárias de trabalho. Embora
  
  85
  
  desenvolva uma atividade de importância ambiental, depara-se com adversidades no seu ambiente de trabalho, informalidade, violência, invisibilidade, exclusão social, discriminação e exposição a riscos.
  Além dos catadores de materiais recicláveis autônomos caminhando diariamente pelas ruas com pesados fardos sob a cabeça e ombros,
  ou empurrando seus carrinhos, associações e cooperativas de catadores
  de materiais recicláveis também agem nesta atividade de forma mais
  organizada e em parcerias. As cooperativas atuando organizadas no
  processo de coleta seletiva visam gerar trabalho, renda, inclusão social, ações de educação ambiental, segurança no trabalho, capacitação,
  formação, cooperação técnica e financeira, divulgação e valorização da
  atividade de catação e aumento da quantidade e qualidade dos materiais
  coletados para maior poder de negociação, preços e competitividade.
  Segundo Oliveira (2011), a ocupação do catador é marcada por
  precárias condições de trabalho, exposição a riscos, insalubridade, má
  remuneração, menosprezo, preconceitos e ausência de garantias trabalhistas que os defendam, principalmente, em condições de acidentes
  de trabalho, doenças, aposentadoria, décimo terceiro salário e seguro
  desemprego. As situações são tão adversas que contribuem para que
  a identidade profissional dos catadores seja assinalada pela exclusão
  social.
  Os catadores de materiais recicláveis tiveram sua profissão regulamentada em 2002, com o registro na Classificação Brasileira de Ocupações (CBO) sob o número 5192-05. No rol das suas atribuições, consta
  a função de catar, selecionar e vender materiais recicláveis como papel,
  papelão e vidro, bem como materiais ferrosos e não ferrosos e outros
  materiais reaproveitáveis ou recicláveis.
  A CBO de 2002 define que o trabalhador é exposto às variações
  climáticas, aos riscos de acidentes de trânsito, contaminações e cortes
  na manipulação do material e à violência urbana. (BRASIL, 2002)
  O trabalho com materiais recicláveis é reconhecido como atividade
  que interfere diretamente no processo saúde/doença dos trabalhadores.
  Tem o potencial de trazer danos a sua saúde, pois estes podem adoecer
  ou morrer por consequência da profissão ou condições adversas em que
  seu trabalho é ou foi realizado. (FERREIRA; ANJOS, 2001)
  Os principais riscos citados pelos trabalhadores estudados são os
  mesmos descritos na literatura e bem definidos por diversos estudos da
  86
  
  área. (PORTO et al., 2004; VELLOSO; SANTOS; ANJOS, 1997; GONÇALVES, 2005) Os agentes frequentemente presentes nos resíduos sólidos são os de ordem física como: poeiras, ruídos excessivos, frio, calor,
  fumaça; químicos como líquidos que vazam de pilhas e baterias, óleos
  e graxas, pesticidas, herbicidas, solventes, tintas, produtos de limpeza,
  cosméticos, remédios, aerossóis, metais pesados como chumbo, cádmio e mercúrio; agentes biológicos, tais como microrganismos patogênicos: vírus, bactérias e fungos; riscos de acidentes com materiais
  perfurocortantes, com vidros, lascas de madeira, objetos pontiagudos;
  uso de força, posturas inadequadas, vibração e levantamento manual de
  peso. Os acidentes e doenças neste tipo de atividade geralmente acontecem em decorrência da precarização e falta de condições adequadas de
  trabalho. (FERREIRA; ANJOS, 2001)
  Os ambientes e condições insalubres de trabalho são os principais
  responsáveis pela incidência, cada vez maior, de doenças ocupacionais
  entre os trabalhadores da coleta de materiais recicláveis. Mas, vale ressaltar que a exposição do indivíduo a situações que podem ocasionar
  acidentes e lesões sofre interferência do contexto, do comportamento e
  das medidas de prevenção tomadas. A percepção do risco, a sensação e
  condições de segurança, a autogestão e o conhecimento também podem
  influenciar nas ações de controle adotadas pelos trabalhadores.
  
  Risco ocupacional dos catadores da cooperativa
  No presente estudo, os catadores relatam não se preocuparem com
  o risco decorrente da manipulação dos resíduos descartados nos contenedores do Complexo de Fábricas por não conhecerem exatamente
  o que manipulam durante a coleta dos materiais. O reconhecimento
  da exposição à determinada substância presente nos resíduos sólidos
  como um fator de risco, só é feito, na maioria das vezes, depois de contato físico com repercussões negativas sobre o corpo.
  Portanto, são o cotidiano do trabalho, as experiências pessoais ou
  alheias, as histórias de acidentes e incidentes passados pelos mais experientes que norteiam o comportamento de exposição. À medida que
  o trabalhador manuseia o resíduo sólido, começa a conhecer as características que determinam seu risco. São características físicas como
  
  87
  
  aspecto, textura, cheiro e cor que passam a condicionar a exposição ou
  não do cooperativado a determinadas situações.
  O desconhecimento dos catadores sobre o potencial de dano dos
  produtos encontrados e coletados favorece uma abordagem pouco segura. Possivelmente, o contato com os resíduos desconhecidos, não
  desperta nos catadores o temor e a preocupação com as repercussões
  sobre a saúde que justifiquem a sua não exposição. A aquisição do material reciclável, objeto de interesse dos trabalhadores que gera ganhos
  financeiros, parece exigir atenção superior à preocupação com a existência de riscos que podem ocorrer com o manuseio dos materiais desconhecidos.
  Normalmente, o grupo não costuma apresentar cautela diante de
  conjunturas nunca antes vivenciadas, sejam estas circunstâncias ou exposições a resíduos sólidos, por não imaginá-las como uma situação
  potencial de risco.
  O desconhecimento dos catadores de materiais recicláveis sobre
  os resíduos manipulados aumenta a vulnerabilidade, os acidentes e as
  doenças ocupacionais.
  No entanto, nas ocasiões, durante a coleta de materiais recicláveis,
  onde o advento adverso, ou seja, o risco eminente já é conhecido, os
  catadores assumem uma postura preventiva, cautelosa, precavida antes
  do enfrentamento das situações. Assim sendo, mesmo diante da percepção e constatação do risco, a ocasião é enfrentada.
  Portanto, a presença do risco pode ser desconsiderada neste contexto que relaciona lucro à quantidade de materiais coletados. Por mais
  perigosa que represente a circunstância, se gerar possibilidade de venda
  do material, é tida como parte do processo, e tolerada. Apenas quando
  a situação de perigo é interpretada como superior ao benefício trazido
  pela coleta, o comportamento é o do não enfrentamento, ou seja, de
  evitar a exposição.
  Nessas situações percebidas como de risco, utilizam alternativas
  que buscam proteção e minimização, a exemplo da realização de movimentos menos bruscos no intuito de proteger-se, diminuindo a dispersão de pós. Reconhece-se também a naturalização na manipulação das
  substâncias contidas nos contenedores.
  Neste contexto de incertezas, de desigualdades e de exposição a
  riscos enfrentados diariamente pelos catadores de materiais recicláveis,
  88
  
  a percepção de risco ocupacional implica em desvelar os significados
  inerentes à percepção do indivíduo frente às situações corriqueiras de
  trabalho.
  A exposição e vulnerabilidade individual do trabalhador a situações
  de risco estão vinculadas a condições cognitivas, econômicas, políticas,
  de poder, comportamentais, situacionais e sociais. (AYRES et al., 1999)
  Outro fator que está relacionado à aceitabilidade do risco é o benefício advindo desta exposição. A abordagem do risco é complexa, envolve percepção, confiança no sistema regulador e quando os benefícios
  para determinado grupo são considerados superiores aos prejuízos, a
  tendência é a minimização e aceitação dos riscos. (NAVARRO, 2007;
  SANTOS, 1990; FERREIRA; ANJOS, 2001)
  Assim, os experimentos vivenciados no passado interferem sobre
  a percepção do risco, principalmente em tarefas cotidianas, determinando o conceito pessoal de risco. (SANDERS; McCORMICK, 1993;
  JASANOFF, 1998; NOYES, 2001; MORAES et al., 2002)
  Normalmente, o trabalhador quando nega o risco, o faz, como estratégia defensiva, devido ao enfrentamento constante de situações de
  perigo e termina por elaborar estratégias cognitivas de minimização do
  risco. (LIMA, 1998)
  A aceitação e a minimização dos riscos pelos catadores de materiais recicláveis podem favorecer o aumento do número de acidentes e
  doenças ocupacionais. Para uma atitude preventiva é interessante que o
  trabalhador detecte, decifre e torne o risco significativo. Se o risco não
  é identificado, o trabalhador pode não assumir uma postura defensiva
  como a situação exige.
  A perspectiva da inter-relação entre pessoa e ambiente naturaliza a
  abordagem do risco como se o enfrentamento fosse algo inerente à atividade, parecendo tornar invisível e insignificante o potencial de risco
  para o catador de materiais recicláveis. O valor, importante na caracterização do risco, é atribuído ao material reciclável e não à fonte potencial
  de dano.
  
  89
  
  Processo de trabalho, ambientes e percepção de
  risco
  Observou-se que a percepção de risco dos cooperativados sofre influência do espaço físico (sede da Cooperativa, Complexo de Fábricas
  ou percurso entre estes), condições e processo de trabalho realizado.
  E no enfrentamento dos riscos verificaram-se as variáveis gênero e tempo de serviço como determinantes na divisão de tarefas consideradas de
  risco pelos cooperativados do estudo.
  As reproduções sociais definem as relações de gênero construídas
  dentro da organização da cooperativa pesquisada. Percebeu-se a existência de diferenciação entre homens e mulheres quanto à distribuição
  de tarefas. Trazem o mote de trabalho masculino e feminino. A atividade de coleta no Complexo de Fábricas, o manuseio do carrinho de
  transporte, a compactação da carga em cima do carro de transporte e as
  atividades consideradas mais penosas ficam a cargo dos homens.
  Na avaliação do processo de trabalho, algumas atividades consideradas penosas, que precisam necessariamente ser realizadas fora do
  espaço da sede da Cooperativa, são delegadas aos homens, enquanto as
  mulheres permanecem no espaço da Cooperativa. É como se o homem
  exercesse o papel do “provedor” e a mulher da “cuidadora”.
  No concernente a gênero, Poeschl (2003), em seu estudo sobre as
  representações das diferenças entre os sexos, conclui que existe uma
  reprodução social das relações assimétricas entre os sexos na sociedade. Esta reprodução define atividades específicas, destinadas aos homens e às mulheres, que são perpetuadas na vida cultural cotidiana e
  interferem na tomada de decisões e posicionamento frente às situações
  diárias.
  Esta representação da força masculina é mais frequente nos discursos femininos das cooperativadas com maior tempo de serviço e é
  bem aceita pelos sujeitos masculinos, que sendo mais jovens, assumem
  a responsabilidade por tais tarefas. Pressupõe-se que os fatores idade e
  respeito à determinação da execução das tarefas sejam determinantes
  na aceitação da exposição a tais situações, caracterizadas pelo grupo,
  como as mais perigosas.
  A divisão de tarefas também é definida a partir do tempo de experiência com coleta seletiva, que é fator predisponente à exposição a
  90
  
  situações consideradas como risco pelo grupo. Enquanto o cooperativado vai adquirindo experiência, ele permanece no espaço do galpão da
  sede da Cooperativa, considerado seguro. As tarefas intituladas como
  perigosas, a exemplo da coleta no Complexo de Fábricas, são executadas pelos mais experientes. Os novatos são poupados da exposição
  das tarefas vistas como perigosas, como um movimento de proteção e
  prevenção de acidentes.
  Relativo aos ambientes de trabalho caracterizados pelos sujeitos
  da pesquisa como Complexo de Fábricas, percurso entre o Complexo
  de Fábricas e a sede da Cooperativa, estes possuem características e
  percepção de riscos ora distintas, ora comuns.
  Vale ressaltar que, para os catadores de materiais recicláveis, o seu
  trabalho não tem uma única representação ou sentido, ele é ambíguo,
  refletindo a dialética saúde/doença, limpeza/sujeira, controle/vulnerabilidade, aceitação/negação, medo/segurança.
  No ambiente do Complexo de Fábricas os catadores se referem a
  possibilidade de exposição a substâncias como: pós de alumínio, de serra e de vidro (das indústrias de móveis), tinta, solvente (principalmente
  das indústrias de vestuário), alimentos deteriorados (do restaurante), a
  cortes, a acidentes perfurocortantes, a quedas e a levantamento manual
  de peso.
  Em relação às substâncias em pó reconhecidas como um risco, os
  catadores costumam fazer uma escala de perigo da exposição a partir
  da natureza do pó. Avaliam o risco à saúde, quantificando o volume e a
  natureza do pó existente dentro dos contenedores de onde retiram os
  materiais reutilizáveis e/ou recicláveis como papelões. O conhecimento
  sobre o assunto construído a partir das interpretações das informações
  disponíveis auxilia o grupo na tomada de decisões e na avaliação do
  risco-benefício.
  Em relação à tarefa de compactação da carga durante a coleta de
  materiais, esta é considerada uma atividade eminentemente masculina. Os trabalhadores temem risco de queda e possibilidade do carrinho virar durante sua execução. Reconhecem nesta tarefa a necessidade
  de habilidades como agilidade, coragem e força, características, para o
  grupo, típicas dos homens, reforçando que as atividades reconhecidas
  como risco são delegadas à população jovem e masculina. Subentende-se que este subgrupo é capaz de superar as atividades que requerem
  91
  
  mais força e de sair ileso das circunstâncias quando exposto a diferentes
  situações de risco.
  Sobre a prática da compactação da carga e a presença de materiais
  ferrosos coletados e depositados no interior do carrinho de coleta, o catador não reconhece como um risco, pois o costume de colocá-los num
  canto do mesmo parece ser suficiente para evitar acidentes durante esta
  prática.
  O risco associado à presença de materiais perfurocortantes durante
  o manuseio com o resíduo está presente no discurso de todos os cooperativados. Os trabalhadores reconhecem que os principais riscos ocupacionais são os acidentes com materiais perfurocortantes. A presença
  do objeto perfurocortante no resíduo sólido manipulado é tida como
  sinônimo de risco.
  Portanto, os materiais cortantes e perfurantes são, naturalmente,
  representados e percebidos como risco, porém não foi observado temor
  a tais exposições. Para o grupo, a presença desses materiais é inerente
  aos resíduos sólidos e, portanto, a sua profissão, restando aos catadores
  utilizarem estratégias para a prevenção de acidentes como uso de luvas
  e sendo a manipulação realizada com cautela e atenção.
  A percepção de risco ocupacional relacionado à presença de materiais perfurocortantes é comum nos estudos com catadores de materiais
  recicláveis. (VELLOSO; SANTOS; ANJOS, 1997) Assim também, é comum o relato de acidentes por tais materiais.
  No percurso entre o Complexo de Fábricas e a sede da Cooperativa os catadores caracterizam a caminhada com os resíduos sólidos,
  no carrinho de transporte, como atividade difícil, perigosa, cansativa,
  com risco de atropelamento, de quedas, do carro de transporte virar, de
  manuseio de peso, de exposição ao sol e necessidade de percorrer longa
  caminhada.
  A altura da carga que causa dificuldade de visibilidade, a instabilidade e o peso do carrinho adicionado ao da carga coletada, o trânsito
  movimentado, o peso da carga, as condições de má conservação dos carrinhos e as características do trajeto durante a condução dos materiais
  são relatadas como causas dos incidentes e acidentes no trajeto com os
  materiais coletados. O grupo considera não ter governabilidade sobre
  estes problemas, o que aumenta sua vulnerabilidade.
  
  92
  
  O grupo demonstra um sentimento ambíguo em relação ao carrinho
  de coleta. O reconhecem como um instrumento de trabalho facilitador,
  importante e vital, mas, também como sinônimo de peso, risco, instabilidade, dificuldade, sobrecarga e cansaço.
  Compreende-se que a percepção de risco do grupo sobre a condução do carrinho de coleta como um evento de risco, sendo necessárias
  desenvolturas para a sua realização. Mesmo diante da percepção de risco, o grupo não relaciona insatisfação ou medo, costuma naturalizar
  tais exposições como inerentes ao processo e como próprio da sua atividade enquanto catador de materiais recicláveis.
  No concernente à sede da Cooperativa, esta é caracterizada pelo
  grupo como extensão da casa, ambiente de trabalho harmonioso, seguro
  e limpo. A sede foi resultado de conquista, luta, portanto há um sentimento de posse, de lar, de aconchego. Na sede, trabalham pessoas com
  vínculos familiares e afetivos sólidos, que se preocupam umas com as
  outras, não há chefes, apenas amigos e relações de autonomia, o que
  permite considerar que a sede da Cooperativa é percebida como um
  fator de proteção.
  Após uma primeira triagem realizada ainda no Complexo de Fábricas, os resíduos sólidos parecem perder o potencial de risco ao chegarem
  à sede da Cooperativa. É como se já fossem conhecidos e inofensivos.
  Como se o ambiente da sede da Cooperativa e o grupo de cooperativados promovessem uma segurança. As práticas que justificam esta conclusão são a rejeição do uso da luva na sede, usando-a exclusivamente
  no território da rua, e os discursos de que a sede é limpa, rejeitando a
  conotação de sujeira e risco e da comparação do galpão a uma atmosfera
  de lar, culturalmente associado à segurança. É como se o território da
  rua oferecesse riscos de contaminação e o da sede da Cooperativa não.
  A partir dos discursos dos catadores observou-se que o ambiente
  físico da sede da Cooperativa é considerado como um espaço seguro e
  livre da exposição ao risco comparado as suas casas. Esta ideia é difundida pelos catadores com maior tempo de permanência na Cooperativa.
  Em relação aos riscos associados ao manuseio de carga, posturas
  anômalas e uso de força, eles são representados apenas quando relacionados à coleta de materiais recicláveis, à condução do carinho de
  transporte e ao levantamento dos big bags. O efeito dor é relatado como
  proveniente destas ações. Apenas o grupo responsável pela coleta na rua
  93
  
  e por conduzir o carrinho com o material coletado é que traz referência
  a esses riscos, traduzidos pelo resultado das dores no corpo, principalmente, no segmento dos braços, coluna e pernas.
  A representação das queixas ergonômicas oriundas do trabalho
  está associada à satisfação pessoal que também está associada à idade.
  O grupo com maior idade não refere dor após a jornada de trabalho.
  A ocorrência da dor parece estar relacionada ao efeito do tipo de tarefa
  desenvolvida e ao grau de satisfação pessoal na atividade. Apresenta
  uma relação diretamente proporcional à tarefa e inversamente proporcional à satisfação. No grupo de 18 a 20 anos, responsável pela coleta e
  condução do carrinho carregado de resíduos sólidos, a dor e o cansaço
  físico após a jornada de trabalho estão presentes. Já entre os maiores
  de 47 anos de idade, grupo onde foi observada maior referência à satisfação e realização profissional, o resultado dor relacionada à ocupação
  está ausente.
  Os catadores, maiores de 47 anos, mesmo diante de sobrecarga
  física sobre o corpo como, levantamento manual de peso, trabalho físico pesado, postura inadequada, repetitividade, trabalho em pé ou de
  cócoras, torção do tronco e flexão da coluna, ritmo excessivo de trabalho, não referem presença de risco no ambiente da sede da Cooperativa, confirmando a conotação de segurança que envolve este ambiente.
  Além disso, conclui-se que, em se tratando de uma atividade com alta
  demanda física, o discurso da negação da dor proveniente do trabalho
  entre aqueles maiores de 47 anos de idade, remete também a uma negação e não percepção do risco. Sobressai uma postura de superação,
  difundida entre eles, como requisito necessário ao enfrentamento da
  atividade laboral e como sinônimo de força. Logo, a percepção deste
  tipo de risco relacionado à atividade de coleta de materiais recicláveis é
  tênue e restrita à atividade de coleta.
  A ausência de direitos trabalhistas aparece nos discursos como um
  fator de risco ocupacional. O trabalhador sem garantias, quanto à aposentadoria e desamparado em casos de acidentes ou doenças, se expõe
  a fortes cargas físicas, por vezes, desconsiderando limites físicos e protelando tratamentos de saúde, em função da busca pelo aumento da
  lucratividade, diretamente relacionada à quantidade da coleta de materiais reciclados. Estudo de Medeiros e Macedo (2006) também retrata a
  preocupação dos catadores quanto à ausência de garantias trabalhistas.
  94
  
  Os catadores percebem a situação de informalidade como um
  agravante dos riscos vivenciados no dia-a-dia, pois em todas as situações de doenças ocorridas no grupo que resultaram em muitos dias
  de afastamento, os cooperativados tiveram prejuízos financeiros, decorrentes dos descontos ocorridos devido às faltas e, consequente, redução
  na coleta. Os relatos exprimem que sem previdência, por vezes, negligenciam a saúde, colocando em primeiro plano a necessidade básica da
  subsistência, percebendo tal atitude como um fator de risco.
  Trabalhar em equipe tem um grande significado nas falas dos catadores, pois o trabalho é eminentemente coletivo e para alcançar os
  objetivos dependem do esforço e união de todos. A importância dada ao
  grupo na organização do trabalho também pode ser detectada no estudo
  de Santos (1990).
  As relações de trabalho são caracterizadas por todo o grupo como
  harmoniosas, colaborativas, confiáveis e respeitosas. Os cooperativados se consideram membros de uma mesma família. Os integrantes se
  amparam e têm a responsabilidade de se protegerem. Estar em grupo
  representa segurança. O trabalho em grupo é visto como um fator de
  proteção, segurança, de prevenção de acidentes, o que tornaria o trabalho mais seguro.
  As expressões “uma família”, usada para representar os colegas de
  trabalho, e “casa”, indicando o local de trabalho, explicam e ratificam
  a conotação do aconchego e segurança culturalmente atribuídos ao lar
  e à família. Percebeu-se que o “trabalho em família” é tido como promissor de segurança, de conforto e tranquilidade. O grupo se ampara e
  mostra-se solidário. O trabalho em grupo tem uma representatividade
  grande e chega a apresentar uma conotação de superpoder, sendo que
  cada integrante demonstra ser corresponsável pela segurança de todos.
  Neste contexto, o trabalhador assume a responsabilidade pela prevenção, por sua saúde e a do grupo, surgindo a autoculpabilização nos
  casos de acidentes, pois o risco é entendido como controlável, sendo o
  comportamento cauteloso supostamente suficiente para a prevenção de
  acidentes.
  O enfrentamento do risco com naturalização é difundido entre
  os mais experientes e está presente durante todo o processo de trabalho. São as informações preventivas centradas na experiência e no bom
  
  95
  
  senso do grupo que fortalecem os cooperativados na superação de limites, perigos e dificuldades diárias.
  O grupo acredita exercer uma gestão sobre os riscos, principalmente, os relacionados a acidentes perfurocortantes, os mais identificados pelo grupo.
  Além disto, o trabalho em equipe, reconhecido como fator de segurança para o grupo, também é admitido como uma forma de enfrentar
  o risco.
  O uso dos equipamentos de proteção individual também é tido
  como uma forma de enfrentamento da situação percebida como risco.
  Para o grupo estudado, o uso de equipamentos de proteção individual
  (EPI) como luvas, botas, máscara, calça e roupas de manga comprida
  e o cuidado e atenção na realização das atividades estão relacionados à
  segurança e à prevenção de acidentes. O equipamento de proteção individual mais utilizado pelo grupo é a luva.
  O uso de fardas, o manuseio dos materiais afastados do corpo e
  a mesa de triagem surgem como medidas de diminuição do risco de
  contaminação. O contato físico do resíduo sólido com o corpo está no
  discurso dos catadores como elemento propenso a acidentes e doenças.
  Embora os catadores percebam e citem a existência de fatores de
  risco, não reconhecem suas queixas ou problemas de saúde atuais como
  ocupacionais. Justificam-nos com outras questões, como idade e doenças prévias. E o risco, em muitos momentos, só transita no imaginário.
  Mesmo diante de uma atividade insalubre, o grupo pouco menciona a presença de doenças associadas à catação. Apenas os acidentes perfurocortantes, as quedas e as infecções de pele são associados à
  ocupação, como também encontrado nos estudos de Ferreira e Anjos
  (2001), Porto et al. (2004), Miura (2004), Medeiros e Macedo (2006),
  Cavalcante e Franco (2007).
  Com referência às experiências pessoais de doenças ocupacionais,
  os relatos se direcionam para terceirização, naturalização, negação,
  minimização e eufemização. Existe uma dificuldade de reconhecer a
  doença e a dor do momento presente como ocupacionais. Os acidentes,
  sim, adquirem um caráter real de infortúnio, mas as doenças assumem
  uma possibilidade abstrata.
  Quando questionados sobre acidentes de trabalho, a maioria já
  sofreu um ou mais acidentes ou doenças consideradas ocupacionais.
  96
  
  Sexo, escolaridade, idade e tempo de experiência com a coleta não estão
  associados à ocorrência de acidentes típicos de trabalho. No entanto, as
  doenças de pele estão associadas ao tempo de exposição com a coleta,
  ou seja, ao tempo de experiência com este trabalho.
  Para os catadores cooperativados, o espaço da sede da Cooperativa tem uma representatividade bastante significativa, principalmente,
  para os cooperativados com maior tempo de atividade. É notável os
  sentimentos de amor, orgulho, autoafirmação, esperança e valorização
  dispensados à Organização. Assinalam este ambiente e os materiais
  que ali se encontram como seguros, limpos e inofensivos. O potencial
  de risco dos materiais recicláveis coletados na rua desaparece ao cruzar
  o portão de acesso da sede da Cooperativa, ao ponto dos cooperativados
  não distinguirem no lugar a presença de riscos.
  
  Considerações finais
  A percepção de risco dos catadores de materiais recicláveis é diminuída pela necessidade de sobrevivência. O valor recai sobre o material
  reciclável, que gera rendimento e subsistência, e o risco assume um
  papel sutil no imaginário.
  A primeira menção dada ao risco é relativa aos cortes e perfurações
  causados pelos materiais perfurocortantes encontrados nos resíduos
  sólidos, seguidos pelos riscos relacionados ao manuseio de carga, ao
  trabalho físico pesado, ao uso de força e posturas anômalas do corpo, e
  a questão da informalidade.
  A respeito da exposição ocupacional, diante das circunstâncias e
  resíduos desconhecidos, não foi observado nos catadores estudados da
  Cooperativa um sentimento de preocupação, medo, ou antecipação.
  As possíveis consequências adversas são ignoradas, as percepções do
  risco costumam acontecer no cotidiano e após exposições com consequências deletérias sobre o corpo. Diante de situações nunca antes
  vividas, que promoveram repercussões desagradáveis, comunicam os
  eventos adversos aos demais para que esta exposição possa ser evitada.
  Apenas os riscos palpáveis e visíveis são percebidos e referidos.
  Aquilo que pode ser visto e sentido como os cortes, as infecções de pele,
  as substâncias em pó são, facilmente, percebidos e identificados como
  riscos ocupacionais.
  97
  
  Quando o risco é percebido como uma realidade, o modo de enfrentamento é a ação com cuidado, cautela, atenção e coragem. A prevenção
  de riscos está intimamente relacionada ao trabalho com alto nível de
  atenção que é difundido como sinônimo de proteção. A atenção de todo
  o grupo tem o poder de protegê-los, surgindo uma ideologia defensiva.
  O risco percebido só é encarado quando acreditam nos benefícios
  compensatórios de tais exposições e quando o controle dos processos
  permite que a gestão seja facilitada, transformando no subconsciente
  uma atividade considerada inicialmente perigosa em inofensiva.
  A percepção de risco está associada à proximidade do evento para
  os mais vulneráveis. Aqueles que trabalham diretamente com a coleta
  seletiva no território da rua são os que referem perceber os riscos de
  acidentes de trabalho, cortes, infecções por substâncias como pós de
  alumínio, de serra e de vidro, queda, sobrecarga de trabalho, levantamento de peso e risco de acidentes de trânsito e com o carrinho de
  transporte do material coletado.
  O significado de trabalho para o grupo é equivalente à saúde e a
  negação da doença é prova de força. Associar trabalho à doença não é
  frequente entre o grupo. É como se o trabalho só gerasse benefícios.
  E quando mencionam, é comum o relato ser na terceira pessoa e no
  tempo passado como se o problema já superado não lhes pertencesse.
  As marcas e cicatrizes são demonstradas como “troféus” que registram
  superação e são provas de que tantos caminhos já foram percorridos,
  garantindo o sentimento de posse pela Cooperativa e pelas conquistas
  alcançadas.
  O corpo dos cooperativados é um instrumento de trabalho e perceber este corpo como “sadio” torna-se essencial para garantia, inclusive,
  de sua permanência na Cooperativa. Sem amparos sociais, como o da
  Previdência Social, os catadores temem que, sem sua própria força de
  trabalho, representada pela autoafirmação da saúde e negação das queixas atuais como ocupacionais, sejam considerados rejeitos e, assim,
  como os resíduos sólidos, sejam desprezados.
  No estudo da percepção do risco no ambiente e no processo de
  trabalho, existiu uma polarização risco/benefício, aceitação/negação,
  medo/enfrentamento. Aqueles riscos altamente perceptíveis, aceitos e
  difundidos pelos mais experientes, como os acidentes perfurocortantes
  
  98
  
  e as doenças de pele, surgem nos discursos e nas histórias de vida. São
  considerados inevitáveis, enfrentados diariamente.
  Os catadores que permanecem no ambiente supostamente seguro
  da sede da Cooperativa não costumam referir riscos. Provavelmente,
  este “silêncio” não represente impessoalidade, mas sim, uma condição
  de distanciamento e de proteção, já que o enfrentamento do risco é tido
  como inevitável, tornando-se, portanto, desnecessário ratificá-lo.
  A gestão participativa, a autonomia e o trabalho em grupo representam uma valorização do trabalho de coleta de materiais recicláveis,
  ofuscam a informalidade e trazem o sentimento de profissionalização e
  emancipação para esta classe profissional.
  A negação do risco é observável e a superação das dificuldades faz-se necessária em uma situação de instabilidade financeira, na qual o
  único meio de gerir recursos financeiros é uma maior quantidade de
  materiais recicláveis coletados. A relação de negação e minimização do
  risco, consolidada coletivamente, ocorre a partir da necessidade de sobrevivência do catador e de sua família.
  Mesmo diante de todas as dificuldades enfrentadas – como baixo
  rendimento, falta de insumos, exposição a riscos, sobrecarga de trabalho – sentem-se motivados a continuar equacionando e superando tais
  questões na esperança de dias melhores, traduzidos como aumento do
  rendimento, acesso a insumos e garantias sociais, a exemplo da Previdência Social. Entre eles, é marcante a projeção otimista em relação ao
  futuro, pois acreditam que a articulação com os poderes públicos lhes
  garantirá, um dia, condições dignas de trabalho.
  A percepção de risco ocupacional entre catadores de materiais recicláveis revela que o essencial para a melhoria de vida e trabalho destes
  trabalhadores, não se resume à implantação de medidas de educação
  em saúde que sensibilize sobre a percepção de riscos ocupacionais,
  mas, sobretudo, o que importa é a adoção de políticas públicas e medidas individuais que viabilizem a garantia de acesso a direitos sociais,
  trabalhistas, melhores condições de subsistência, além de uma ampla
  discussão sobre riscos sob a ótica do trabalhador, fundamental para o
  sucesso destas ações. A recomendação de outros estudos sobre riscos
  ocupacionais sob o “ponto de vista” do trabalhador faz-se importante para instrumentalizar as políticas públicas, com o fim de promover
  dignidade e segurança no trabalho.
  99
  
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  Trabalho e distúrbios musculoesqueléticos
  na limpeza urbana
  
  Adilton Luiz Pio Pereira
  Rita de Cássia Pereira Fernandes
  
  Introdução
  Os Distúrbios Musculoesqueléticos (DME) são um dos problemas
  mais frequentes e mais dispendiosos em todo o mundo, configurando-se como importante doença relacionada ao trabalho em todos os países, independente do seu grau de industrialização. Nos Estados Unidos,
  aproximadamente um milhão de pessoas, a cada ano, relata afastar-se
  do trabalho para tratar ou recuperar-se de dor musculoesquelética.
  (NATIONAL RESEARCH COUNCIL; INSTITUTE OF MEDICINE,
  2001; BRANDÃO; HORTA; TOMASI, 2005; MARRAS et al., 2009) Dados da Previdência Social no Brasil (2010) mostram que os DME mais
  prevalentes, no ano de 2009, foram as lesões no ombro, no dorso e em
  membros superiores, com 19,7%, 13,1% e 9,5%, respectivamente.
  Os DME são caracterizados por
  diversos sinais e sintomas de desordens inflamatórias e/ou degenerativas
  que acometem tendões, nervos, músculos, articulações, circulação e bursas,
  e resultam principalmente em dor e incapacidade funcional. (MAGNAGO et
  al. 2010)
  
  Os DME são multicausais, de diagnóstico e estabelecimento de
  nexo causal com o trabalho mais complexo e nem sempre claro, necessitam de múltiplas abordagens, que não só tratem os sintomas, mas que
  interfiram nos aspectos ambientais, organizacionais e nas relações de
  trabalho, implicados na sua causalidade.
  
  103
  
  Estudos têm demonstrado que há uma relação entre DME e demanda física no trabalho, além disso, alguns estudos fornecem também
  suporte à associação entre DME e demanda psicossocial no trabalho.
  O efeito dos fatores psicossociais para DME pode ser, em parte ou inteiramente, independente de fatores físicos. (NATIONAL RESEARCH
  COUNCIL; INSTITUTE OF MEDICINE, 2001; PUNNETT; WEGMAN,
  2004; COSTA; VIEIRA, 2009)
  De acordo com revisão sistemática conduzida pelo National Research Council - NRC e Institute of Medicine - IM (2001), os estudos para
  DME em extremidades superiores evidenciaram forte associação desses
  com a alta demanda psicológica e o baixo suporte social. Revisão de literatura feita por Woods (2005) também constatou evidências de associação entre DME e baixo suporte social. Os mecanismos pelos quais o
  suporte social influencia o sistema musculoesquelético ainda não estão
  claros, porém acredita-se que um ambiente de trabalho colaborativo
  pode dar aos trabalhadores melhor oportunidade de lidar com o sofrimento e, dessa forma, prevenir o surgimento de dores mais severas.
  Na atividade de coleta de resíduo sólido, os colegas podem fornecer
  ajuda ao trabalhador no manuseio de carga e com isso diminuir os sintomas musculoesqueléticos.
  Algumas características individuais e exposições não ocupacionais
  podem ser incluídas como variáveis associadas aos DME, como: a idade,
  o consumo de bebida alcoólica, características antropométricas, hábito
  de fumar e atividade física. (KUORINKA; FORCIER, 1995)
  Diversos estudos no Brasil têm destacado a elevada morbidade por
  DME em profissionais das áreas de serviço e indústria. (CARDOSO
  et al., 2009, GRAÇA; ARAÚJO; SILVA, 2006; PICOLOTO; SILVEIRA,
  2008, FERNANDES; CARVALHO; ASSUNÇÃO, 2011) Isso destaca a
  importância do tema para a saúde coletiva e para a vigilância epidemiológica dos DME.
  Considerando a importância dos DME como problema de saúde
  pública, definiu-se pela realização de um estudo sobre esse problema
  em trabalhadores de limpeza urbana. A escolha desses trabalhadores
  foi motivada pela presença marcante de fatores de risco para DME já
  descritos na literatura, nos processos de trabalho e na limpeza urbana,
  pelo relato de busca de serviço de saúde por trabalhadores de limpeza
  urbana com quadros de DME. Em revisão da literatura nacional, não
  104
  
  foram encontrados estudos epidemiológicos sobre DME em trabalhadores da limpeza urbana.
  Assim, foi conduzido este estudo com o objetivo de estimar a prevalência de DME, descrever as características ocupacionais na limpeza urbana na cidade de Salvador e identificar os fatores associados ao
  agravo.
  
  O trabalho na limpeza urbana em Salvador
  A cidade de Salvador está situada na Região Nordeste do Brasil,
  ocupa uma área de 313 km2 (sendo 283 km2 no continente e 30 km2
  nas Ilhas). O sistema de limpeza urbana e manejo de resíduos sólidos
  nesta cidade são geridos pela Secretaria Municipal de Serviços Públicos e Prevenção à Violência – SESP. O sistema operacional é composto
  pela Empresa de Limpeza Urbana de Salvador – LIMPURB, empresa
  pública responsável pela definição de políticas, fiscalização e controle
  dos serviços, cadastro das empresas privadas transportadoras de resíduos de responsabilidade do gerador, limpeza das praças e jardins, e por
  uma empresa concessionária, responsável pela implantação, operação
  e manutenção do Aterro Sanitário Metropolitano Centro e Estação de
  Transbordo. O sistema conta ainda com os serviços de uma empresa
  responsável pela instalação de sanitários portáteis químicos; com um
  Consórcio, formado por quatro empresas responsável pela execução
  dos serviços de limpeza urbana. Criada, embora ainda não regulamentada, há a Agência Reguladora e Fiscalizadora dos Serviços de Limpeza
  Urbana e Manejo de Resíduos Sólidos de Salvador – ARSAL. O custeio
  dos serviços de limpeza urbana é de responsabilidade do Fundo Municipal de Limpeza Urbana – FMLU. (BAHIA, 2012)
  A operação dos serviços de limpeza urbana e manejo de resíduos
  sólidos no município de Salvador, realizada pelas empresas terceirizadas, são de vasta abrangência e incorporam os serviços especiais de
  limpeza urbana, a varrição de vias e logradouros públicos, a limpeza urbana e manejo de resíduos sólidos em áreas de difícil acesso, a limpeza
  de praias, a limpeza urbana e manejo de resíduos sólidos em lagoas e
  espelhos d’água, a coleta e transporte de resíduos sólidos domiciliares,
  a coleta e transporte de resíduos de construção e demolição, a limpeza
  urbana e manejo de resíduos sólidos nas Ilhas de Maré, Bom Jesus e
  105
  
  dos Frades, o transporte de materiais recicláveis, a lavagem de vias e
  logradouros públicos, a educação ambiental, a operação carnaval, a operação chuva e a operação dengue. (BAHIA, 2012)
  Apesar da legislação existente e da formalização de sistemas de
  gestão da limpeza urbana, além do fato da produção, disposição e coleta de lixo, e suas implicações sobre o meio ambiente e a saúde da
  população já serem amplamente discutidos na literatura, os aspectos
  relacionados à saúde e bem-estar dos trabalhadores de limpeza urbana
  ainda são pouco estudados.
  Segundo Velloso (2008), desde a idade média, o lixo esteve associado com as palavras “praga”, “peste” ou “pestilência”, significando
  algo que produzia um alto índice de mortalidade. Somente a partir de
  1970, o lixo passou a ser considerado como um problema ambiental.
  A visão de que o lixo está associado a enfermidades continua até o momento presente, ao tempo em que se mantém a discriminação dos trabalhadores que são responsáveis pelo seu manuseio e destinação final.
  No Brasil, esses trabalhadores estão acostumados a ser chamados
  de “garis”. A origem deste nome teve início no século XX, na época em
  que os serviços de limpeza urbana eram feitos pelos Irmãos Garys, da
  Companhia Industrial do Rio de Janeiro, que desempenhava os serviços
  de coleta, transporte e destino final do lixo. (VELLOSO, 2008)
  Esses trabalhadores, em geral, são invisíveis para a sociedade, apesar da importância social do seu labor. Velloso (2008) relata a experiência do psicólogo social Fernando Braga da Costa que revelou esta
  invisibilidade do coletor do lixo quando, no curso de um projeto acadêmico, travestido de gari, realizou a varrição de ruas no campus da Universidade de São Paulo, com o objetivo de abordar a percepção humana
  condicionada à divisão social do trabalho. O estudo permitiu afirmar,
  no contexto abordado, que as pessoas enxergam mais o resultado do
  trabalho e menos os sujeitos humanos que o executam. (VELLOSO,
  2008)
  A atividade de limpeza urbana faz parte dos serviços não exclusivos do Estado, ou seja, aqueles que ele provê, mas que podem ser
  oferecidos pelo setor privado e pelo setor público não estatal. Porém, ao
  terceirizar essa atividade, o Estado também terceiriza a gestão da força
  de trabalho e privatiza as relações de trabalho e com isso há uma perda
  da autonomia e do controle que o trabalhador exerce sobre sua própria
  106
  
  atividade, fazendo com que apareçam situações que podem levar ao seu
  adoecimento. (SANTOS et al., 2009)
  Os estudos sobre terceirização trazem o consenso quanto à precarização do trabalho e à fragilização social do trabalhador. Há evidência de
  redução salarial, perda de direitos trabalhistas e intensificação do trabalho, assim como má condição de saúde do trabalhador, refletida pelo
  grande número de acidentes e adoecimento físico e mental. (ARAÚJO,
  2001; DRUCK, 2011)
  O trabalho de limpeza urbana é muito complexo e apresenta características próprias como: a variabilidade da produção e do ambiente, a
  variabilidade do tempo, as questões de segurança e uso propriamente
  do corpo. Para a realização da sua atividade, o trabalhador passa a desenvolver competências específicas e passa a adotar estratégias de regulação, pois sua atividade se desenvolve em condições não controladas,
  como: trânsito urbano, intempéries, relação com a população, panes
  dos equipamentos. (VASCONCELOS et al., 2008; CAMADA; PATARO;
  FERNANDES, 2012)
  Os trabalhadores que fazem a coleta do lixo podem se encontrar
  expostos a situações adversas de trabalho, não só nos aspectos físicos exigidos pela atividade, como também nos aspectos psicossociais.
  Ao fazerem a manipulação do resíduo sólido, eles ficam expostos aos
  resíduos contaminados e à sobrecarga de trabalho, e o aspecto psicossocial, há falta de reconhecimento da população e dos empregadores.
  Esses aspectos refletem-se na autoestima que costuma ser baixa nessa
  categoria, contribuindo para as morbidades que afetam esses trabalhadores. (ILÁRIO, 1989; ROBAZZI et al., 1994; VELLOSO; SANTOS;
  ANJOS, 1997)
  Estudos que focalizam as demandas do trabalho da coleta de lixo
  apontam o papel importante da exposição aos aerodispersóides, o que
  é compatível com o achado de queixas respiratórias entre os trabalhadores. Verifica-se excesso de risco para bronquites e outros problemas
  pulmonares, embora pouco se saiba sobre a causalidade desses problemas na relação com o trabalho na coleta de lixo. A literatura também aponta entre os trabalhadores da limpeza urbana, os acidentes
  de trabalho, muitas vezes, decorrentes do difícil acesso ao lixo, do seu
  mau acondicionamento ou do inadequado desenho ou condição de uso
  
  107
  
  dos meios e equipamentos, em um contexto de excesso de trabalho.
  (KUIJER; SLUITER; FRIGS-DRESEN, 2010; PAULSEN et al., 1995)
  Os trabalhadores de limpeza urbana desenvolvem suas atividades
  num território diversificado e complexo, a rua. Isto pressupõe que essa
  atividade coloca estes trabalhadores expostos a vários outros riscos que
  podem estar ou não diretamente relacionados às suas atividades ocupacionais, como por exemplo, atropelamentos, mordeduras de cães,
  violência urbana (assaltos, envolvimento em brigas, balas perdidas),
  condições precárias das vias públicas e inadequação de condição ou uso
  dos equipamentos de proteção individual, o que demonstra a complexidade dessa função. (OLIVEIRA, 2008)
  A exposição dos trabalhadores a uma diversidade de agentes nocivos à saúde torna o trabalho na limpeza urbana um dos mais arriscados
  e insalubres.
  A literatura ainda destaca os problemas cardiovasculares, perdas
  auditivas, tabagismo e alcoolismo como problemas de saúde de destaque nesse grupo ocupacional. (ROBAZZI et al., 1994; MIGLIORANSA
  et al., 2003)
  As altas demandas biomecânicas também presentes na limpeza
  urbana são associadas aos problemas musculoesqueléticos, frequentes
  entre os coletores. Alguns autores chamam atenção para as tarefas que
  implicam puxar, empurrar, inclinar cargas, ou seja, excessiva manipulação de peso, na determinação dos problemas musculoesqueléticos
  nesse grupo ocupacional. (PATARO; FERNANDES, no prelo; KUIJER;
  SLUITER; FRIGS-DRESEN, 2010; PAULSEN et al., 1995)
  Constatada a elevada prevalência de possíveis fatores de risco para
  DME na limpeza urbana, estudos que investiguem esses efeitos à saúde
  podem contribuir para a melhoria nas condições de trabalho neste setor
  de serviços, ao fornecerem subsídios para possíveis tomadas de decisões relativas às intervenções necessárias.
  
  Métodos
  Foi realizado um estudo de corte transversal com 657 trabalhadores de limpeza urbana de Salvador, Bahia. Optou-se pela realização de
  um censo com coletores, motoristas, agentes especiais e trabalhadores da manutenção. Foram incluídos no estudo todos os trabalhadores
  108
  
  ativos. Aqueles que se encontravam afastados temporariamente do trabalho por licença médica foram contatados para participar da pesquisa,
  a fim de minimizar o efeito sobrevivência do trabalhador sadio.
  Para a coleta de dados, foi aplicado um questionário aos trabalhadores, durante o expediente de trabalho, em local reservado, assegurando privacidade. Esse instrumento para a coleta de dados foi uma
  adaptação do questionário elaborado e utilizado por Fernandes (2004)
  para o estudo de DME em trabalhadores da indústria de plástico.
  A equipe de entrevistadores, formada pelo autor principal, outro
  pesquisador e estudantes de graduação em fisioterapia e enfermagem,
  foi treinada previamente para o uso do instrumento, esclarecida acerca
  de cada item do questionário e das alternativas de resposta.
  O questionário continha perguntas sobre aspectos sociodemográficos, história ocupacional no emprego atual e vida laboral pregressa,
  demandas físicas e psicossociais no trabalho, sobre presença de filhos,
  hábito de fumar, consumo de bebidas alcoólicas, uso de medicamentos
  e de tranquilizante, atividades domésticas, atividades físicas e esportivas e questões sobre DME. Foram realizadas medidas de peso e altura
  com o objetivo de calcular o índice de massa corporal.
  Os dados sobre demanda física no trabalho foram obtidos por meio
  de questões respondidas pelos trabalhadores em escala de 0 a 5 pontos,
  com âncoras nas extremidades. As questões foram relativas as posturas
  de trabalho (gerais e de segmentos corporais), movimentos repetitivos,
  força muscular exercida, levantamento e manuseio de cargas.
  Os aspectos psicossociais do trabalho (demanda psicológica, controle sobre o trabalho e suporte social) foram verificados com o uso
  do Job Content Questionnaire (JCQ). (KARASEK, 1985; ARAÚJO; KARASEK, 2008) Muito se tem usado o modelo demanda-controle de Karasek (1985), levando-se em consideração também o suporte social,
  nas pesquisas sobre DME. Neste estudo com trabalhadores de limpeza
  urbana foi evidenciada a necessidade de considerar simultaneamente as
  variáveis de demanda, controle e suporte. Para que isso fosse possível
  foi utilizado o critério proposto por Devereux, Buckle e Vlachonikolis
  (1999) que consideram alta exposição a esses estressores, a satisfação
  de pelo menos duas das seguintes condições: de alta demanda, baixo
  controle e baixo suporte.
  
  109
  
  Dados sobre sintomas de DME foram coletados por meio da versão ampliada do Nordic Musculoskeletal Questionnaire (NMQ), instrumento amplamente utilizado em investigações epidemiológicas sobre
  DME, em todo o mundo. (KUORINKA; FORCIER, 1995) Avaliou-se a
  presença de dor ou desconforto nos últimos 12 meses nas áreas anatômicas estudadas e sua severidade, duração e frequência.
  Foi definido como “caso de DME”, dor em uma ou mais das seguintes áreas corporais: mão, punho, antebraço, cotovelo, pescoço, ombro ou parte alta do dorso, nos últimos doze meses, com duração de
  mais de uma semana ou frequência mínima mensal, não decorrente de
  trauma agudo, acompanhada de pelo menos um dos seguintes sinais
  de gravidade: grau de severidade maior ou igual a 3, em uma escala numérica de 0 a 5, com âncoras nas extremidades (nenhum desconforto
  a desconforto insuportável); busca de atenção médica pelo problema;
  ausência ao trabalho (oficial ou não); mudança de trabalho por restrição
  de saúde.
  A prevalência de dor nos últimos doze meses, sem critério de duração, frequência e gravidade, foi descrita para permitir comparação com
  a literatura, já que boa parte dos estudos apenas registra dor nos últimos doze meses, sem especificá-la.
  A população foi, em uma primeira etapa, descrita de acordo com
  as variáveis sociodemográficas, de hábitos de vida e ocupacionais, todas
  de interesse para o estudo dos DME: idade, estado civil, escolaridade,
  presença de filhos menores de dois anos de idade, tempo de trabalho
  (incluindo vínculos formais e informais), regime de trabalho, horas-extras, demandas físicas no trabalho, demandas psicossociais no trabalho,
  atividade física ou esportiva, trabalho doméstico, sobrepeso, obesidade,
  tabagismo, uso de bebida alcoólica. Essas variáveis foram utilizadas na
  etapa seguinte de análise, na qual foram investigados os possíveis fatores associados aos DME em pescoço ou ombro ou parte alta do dorso
  (DMEP).
  Todas as variáveis foram dicotomizadas. A presença de sobrepeso
  ou obesidade foi considerada com índice de massa corporal (IMC) >25
  Kg/m2; estado civil foi estratificado em casados ou que “viviam juntos”
  e não casados, que incluíam solteiros, viúvos e divorciados; para o uso
  de bebida alcoólica, o consumo com frequência de uma vez ou mais na
  semana foi adotado como ponto de corte. As demais variáveis foram
  110
  
  utilizadas tendo a mediana como ponto de corte. Tabagismo não foi
  incluído na análise multivariada, devido à sua baixa prevalência na população estudada.
  Na abordagem estatística dos dados, foram obtidos a prevalência
  de DME nos diversos segmentos dos membros superiores, pescoço e
  parte alta do dorso, as médias e seus respectivos desvios-padrão ou a
  mediana, para algumas variáveis independentes, e o percentual de exposição para as demais variáveis. Descreveram-se também as demandas físicas no trabalho, utilizando-se sua distribuição de acordo com os
  quartis. Utilizou-se na etapa descritiva e na análise tabular o programa
  Epi-Info 6.04.
  Considerando-se a magnitude de trabalhadores cuja ocupação era
  a de coletor, e conhecidas às características peculiares desta ocupação já descritas em literatura por Camada, Pataro e Fernandes (2012),
  optou-se por apresentar os resultados da etapa descritiva para coletores
  e não coletores (estes agrupando motoristas, agentes especiais e pessoal de manutenção).
  Para a identificação dos fatores associados aos DME em pescoço
  ou ombro ou parte alta do dorso, realizou-se a análise de regressão
  logística não condicional, utilizando-se o programa estatístico R. A
  pré-seleção das variáveis independentes foi baseada na plausibilidade
  biológica das associações.
  Considerando tratar-se de um censo, e sabendo que os métodos
  da inferência estatística se aplicam apenas para análise de resultados
  obtidos a partir de uma amostra aleatória, os resultados descritivos não
  apresentam testes estatísticos e os resultados finais da modelagem na
  regressão logística foram apresentados apenas através da medida de
  associação, sem incluir intervalos de confiança. (STRASAK et al., 2007;
  SILVANY NETO, 2008; CONCEIÇÃO, 2008)
  Como o resultado final da regressão logística fornece a odds ratio
  como medida de associação, esta foi convertida para razão de prevalência, com o cálculo de seus respectivos intervalos de confiança pelo
  método Delta. (OLIVEIRA; SANTANA; LOPES, 1997)
  Este projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em
  Pesquisa do Hospital São Rafael com o número do processo nº 48/09.
  Todos os trabalhadores pesquisados foram informados sobre os
  objetivos da pesquisa, sobre a instituição responsável por esta, e de
  111
  
  que a empresa apenas liberou o acesso dos pesquisadores à empresa,
  não tendo qualquer participação na realização da pesquisa. Os trabalhadores que aceitaram participar do estudo assinaram um Termo de
  Consentimento Livre e Esclarecido e foram assegurados do sigilo das
  informações, da participação voluntária e do anonimato.
  
  Resultados
  Dos 657 trabalhadores inseridos na limpeza urbana, foram estudados 624, todos do sexo masculino. O percentual de perdas e recusas
  foi de 5%.
  A média da idade dos entrevistados foi de 33 anos, variando de 19
  a 74 anos, no entanto apenas 26 indivíduos tinham mais de 50 anos.
  Apenas 37% possuíam o ensino médio completo. Setenta e dois por
  cento dos trabalhadores eram casados, ou viviam junto com um parceiro estável, e 18% possuíam filhos menores de dois anos. Foi constatado
  o hábito de fumar em 15% dos trabalhadores e o consumo de bebidas
  alcoólicas com frequência de uma vez por semana ou mais foi referido
  por 57% da população estudada (dados não mostrados em tabela neste
  trabalho).
  Dos trabalhadores, 59% eram coletores e 41%, não coletores.
  Eram 367 coletores, 118 motoristas, 84 agentes especiais de limpeza e
  55 trabalhadores de manutenção (civil, elétrica e mecânica). Os coletores apresentaram em menor proporção o IMC elevado (sobrepeso ou
  obesidade), 30%, do que os não coletores (61%). Quanto às demandas
  físicas no trabalho, a postura anômala de tronco se fez presente para
  78% dos coletores e 29% dos não coletores (Figura 1). Os coletores estavam muito mais envolvidos em trabalhos dinâmicos (83%) que os não
  coletores (26%) e exerciam maior esforço físico, tal como levantamento
  de carga. Durante sua jornada de trabalho, a maioria dos coletores trabalhava com os braços elevados (79%), enquanto uma menor proporção
  dos não coletores mantinha essa posição (39%). Os coletores estavam
  mais expostos às elevadas demandas psicossociais do trabalho (55%)
  que os não coletores (44%) e seu trabalho envolvia maior proporção de
  horas extras que os não coletores (94% e 73%, respectivamente), apesar
  da alta proporção desta jornada extra para todos (Tabela 1).
  
  112
  
  Tabela 1 - Características sociodemográficas, ocupacionais e hábitos de vida de
  Coletores e não Coletores da Limpeza Urbana. Salvador, 2010 (N=624).
  
  Coletores
  
  Características
  
  %
  
  Não
  Coletores
  %
  
  População
  
  59
  
  41
  
  Estado civil (casado ou vive junto)
  
  70
  
  75
  
  Uso de bebida pelo menos uma vez na semana
  
  58
  
  57
  
  Faz alguma atividade física de lazer
  
  45
  
  53
  
  Tem filhos menores que dois anos
  
  20
  
  15
  
  IMC (sobrepeso ou obesidade)
  
  30
  
  61
  
  Faz horas extras
  
  94
  
  73
  
  Vibração de corpo inteiro
  
  66
  
  55
  
  Postura anômala de tronco
  
  78
  
  29
  
  Trabalho dinâmico
  
  83
  
  12
  
  Esforço físico (manuseio de carga)
  
  77
  
  26
  
  Trabalho agachado
  
  81
  
  28
  
  Braços elevados
  
  79
  
  39
  
  Alta demanda psicossocial
  
  55
  
  44
  
  Fonte: (PEREIRA; FERNANDES, 2010)
  
  113
  
  Figura 1 - A exigência de posturas anômalas de tronco na realização do trabalho de Coletores
  
  Fonte: (PEREIRA; FERNANDES, 2010)
  
  Na tabela 2 é mostrada a distribuição da exposição para 12 variáveis de demandas físicas, avaliadas por meio de escalas de 6 pontos
  (0 a 5), com âncoras nas extremidades. Descreveu-se na tabela o ponto
  da escala de resposta (0 a 5) nos 1º (Q1), 2º (Q2) e 3º (Q3) quartis.
  A distribuição é apresentada para toda a população, para coletores e não
  coletores nos três diferentes quartis. Observa-se, quanto às posturas
  gerais de trabalho, que quase todo o trabalho é realizado na postura
  em pé ou andando para coletores (Figura 2). Para o trabalho sentado,
  o ponto 0 na escala, jamais sentado, se mantém até pelo menos o terceiro quartil para esses trabalhadores. Apenas entre os não coletores
  registra-se o trabalho sentado (pontos>0), para os quais o ponto 2 da
  escala é atingido no segundo quartil. O trabalho dos coletores é muito
  dinâmico, implicando a postura de trabalho andando, correndo e saltando de diferentes níveis. Para eles, o tempo todo (ponto 5 da escala)
  o trabalho é feito andando (ponto 5 já no 1º quartil), ao passo que para
  os não coletores o ponto 2 da escala é atingido no segundo quartil.
  As atividades com levantamento de carga são referidas como mais frequentes pelos coletores e chegam a ocupar quase toda a jornada. Na
  Tabela 2, é possível observar os dados que caracterizam a exposição
  114
  
  para toda a população, mas a distribuição por grupo de ocupação indica
  a existência de tarefas e demandas bastante diferentes para coletores
  e não coletores. As posturas inadequadas como: agachado, tronco inclinado para frente ou rodado e braços elevados acima da altura dos
  ombros, eram comuns no dia a dia, particularmente entre os coletores.
  Tabela 2 - Demandas físicas no trabalho, distribuídas por quartis (Q),
  para trabalhadores da Limpeza Urbana. Salvador, 2010.
  
  Demanda Física
  0=jamais 5=o
  tempo todo
  
  População Total
  
  Coletor
  
  Não Coletor
  
  1ºQ
  
  2ºQ
  
  3ºQ
  
  1ºQ
  
  2ºQ
  
  3ºQ
  
  1ºQ
  
  2ºQ
  
  3ºQ
  
  Trabalho sentado
  
  0
  
  0
  
  2
  
  0
  
  0
  
  0
  
  0
  
  2
  
  5
  
  Trabalho em pé
  
  3
  
  5
  
  5
  
  5
  
  5
  
  5
  
  0
  
  3
  
  5
  
  Trabalho andando
  
  1
  
  3
  
  5
  
  5
  
  5
  
  5
  
  0
  
  2
  
  5
  
  Correndo
  
  0
  
  4
  
  5
  
  5
  
  5
  
  5
  
  0
  
  0
  
  0
  
  Saltando de níveis diferentes
  
  2
  
  4
  
  5
  
  4
  
  5
  
  5
  
  0
  
  2
  
  3
  
  Trabalho agachado
  
  1
  
  3
  
  5
  
  3
  
  4
  
  5
  
  0
  
  1
  
  3
  
  2
  
  4
  
  5
  
  3
  
  5
  
  5
  
  1
  
  3
  
  4
  
  Tronco rodado
  
  2
  
  4
  
  5
  
  3
  
  5
  
  5
  
  1
  
  3
  
  4
  
  Braços acima da altura
  dos ombros
  
  1
  
  3
  
  5
  
  3
  
  5
  
  5
  
  0
  
  2
  
  3
  
  Levantando carga
  
  2
  
  4
  
  5
  
  4
  
  5
  
  5
  
  0
  
  1
  
  4
  
  Empurrando carga
  
  1
  
  4
  
  5
  
  3
  
  4
  
  5
  
  0
  
  1
  
  3
  
  Puxando carga
  
  1
  
  3
  
  5
  
  3
  
  4
  
  5
  
  0
  
  0
  
  4
  
  Tronco
  frente
  
  inclinado
  
  para
  
  Fonte: (PEREIRA; FERNANDES, 2010)
  
  115
  
  Figura 2 - O trabalho de Coletores, em pé ou andando durante quase toda a jornada.
  
  Fonte: (PEREIRA; FERNANDES, 2010)
  
  Quanto à queixa de dor musculoesquelética, que se referia há pelo
  menos um episódio de dor em qualquer segmento dos membros superiores, pescoço e parte alta do dorso nos últimos doze meses, verificou-se uma prevalência nesta população de trabalhadores de limpeza
  urbana de 52%. Os coletores referiram maior prevalência de dor em
  pescoço ou ombro ou parte alta do dorso (41%) que os não coletores (33%), no entanto, para a região distal dos membros superiores
  (MMSS) não houve diferença marcante (Tabela 3).
  
  116
  
  TABELA 3 - Prevalência de dor nos últimos doze meses, segundo
  segmento de membros superiores, pescoço e parte alta do dorso em
  trabalhadores da Limpeza Urbana. Salvador, 2010. (N=624)
  
  População
  Total
  
  Segmento corporal referido
  
  %
  
  Coletor
  %
  
  Não
  coletor
  %
  
  Em alguma região dos membros superiores ou pescoço
  ou parte alta do dorso
  
  52
  
  54
  
  49
  
  Pescoço ou ombro ou parte alta do dorso
  
  38
  
  41
  
  33
  
  Cotovelo ou antebraço ou punho ou mão
  
  27
  
  28
  
  26
  
  Pescoço
  
  16
  
  14
  
  18
  
  Ombro
  
  24
  
  29
  
  18
  
  Cotovelo ou antebraço
  
  10
  
  10
  
  10
  
  Punho ou mão
  
  21
  
  23
  
  18
  
  Parte alta do dorso
  
  14
  
  15
  
  13
  
  Fonte: (PEREIRA; FERNANDES, 2010)
  
  Quanto à prevalência de dor, com duração de mais de uma semana ou frequência mínima mensal, com algum outro sinal de gravidade,
  conforme já descrito, em pelo menos um dos segmentos dos membros
  superiores, pescoço ou parte alta do dorso, esta foi de 39% para a população inteira. Constatou-se a mais elevada prevalência para dor em ombros, com 18%, quando se descreveu cada segmento separadamente.
  A prevalência de dor em pelo menos um dos segmentos da região referida foi mais elevada nos coletores (42,0%), do que nos não coletores
  (35%) (Tabela 4).
  
  117
  
  Tabela 4 - Prevalência de Distúrbios Musculoesqueléticos1, segundo
  segmento de membros superiores, pescoço e parte alta do dorso, em
  trabalhadores da Limpeza Urbana. Salvador, 2010. (N=624)
  
  População
  Total
  
  Segmento corporal referido
  
  %
  
  Coletor
  %
  
  Não
  coletor
  %
  
  Em alguma região dos membros superiores ou pescoço
  ou parte alta do dorso
  
  39
  
  42
  
  35
  
  Pescoço ou ombro ou parte alta do dorso
  
  28
  
  31
  
  24
  
  Extremidades superiores distais (cotovelo ou antebraço
  ou punho ou mão)
  
  20
  
  23
  
  17
  
  Pescoço
  
  11
  
  10
  
  12
  
  Ombro
  
  18
  
  21
  
  13
  
  Cotovelo ou antebraço
  
  7
  
  8
  
  6
  
  Punho ou mão
  
  15
  
  18
  
  12
  
  Parte alta do dorso
  
  11
  
  12
  
  10
  
  ¹ Dor nos últimos doze meses, com duração de mais de uma semana ou frequência
  mínima mensal, não decorrente de trauma agudo, acompanhada de pelo menos um
  dos seguintes sinais de gravidade: grau de severidade maior ou igual a 3, busca de
  atenção médica pelo problema, ausência ao trabalho, mudança de trabalho.
  Fonte: (PEREIRA; FERNANDES, 2010)
  
  Por meio da análise multivariada verificou-se que DME em pescoço
  ou ombro ou parte alta do dorso (DMEP) foi 1,25 vezes mais frequente entre expostos à postura de braços acima dos ombros. A exposição
  às elevadas demandas psicossociais (RP=1,32) e o tempo de trabalho
  na empresa maior que 56 meses (RP=1,28) associaram-se com DMEP.
  Beber uma vez ou mais na semana (RP=0,68) e ter filhos menores de
  dois anos (RP=0,63) estavam associados à DMEP, de forma inversa
  (Tabela 5).
  
  118
  
  Tabela 5 - Distúrbios Musculoesqueléticos em pescoço, ombro ou parte alta do dorso
  e fatores associados, em trabalhadores da Limpeza Urbana. Salvador, 2010.
  
  Variáveis associadas
  
  RP bruta
  
  RP ajustada
  
  Beber uma ou mais vezes por semana
  
  0,79
  
  0,68
  
  Ter filhos < que dois anos
  
  0,64
  
  0,63
  
  Postura de trabalho com braços acima dos ombros
  
  1,30
  
  1,25
  
  Demandas psicossociais
  
  1,34
  
  1,32
  
  Tempo de trabalho > 56 meses
  
  1,33
  
  1,28
  
  Fonte: (PEREIRA; FERNANDES, 2010)
  
  Discussão
  A prevalência de dor em geral e de dor com duração ou frequência e gravidade especificadas em alguma região dos membros superiores, pescoço ou parte alta do dorso de trabalhadores de limpeza urbana
  em Salvador, foi elevada. Essa prevalência foi superior às relatadas
  por outros estudos com trabalhadores do setor de serviço e indústria.
  (GRAÇA; ARAÚJO; SILVA, 2006; PICOLOTO; SILVEIRA, 2008; CARDOSO et al., 2009; FERNANDES; CARVALHO; ASSUNÇÃO, 2011)
  Deve-se ressaltar que os estudos citados, embora tenham utilizado o
  NMQ como instrumento para coleta de dados de dor musculoesquelética, não utilizaram os critérios de gravidade que foram utilizados neste
  estudo, para definição de “caso de DME”, com exceção de Fernandes,
  Carvalho e Assunção (2011).
  O critério utilizado neste estudo para definição de caso considera: se há ou não dor nos últimos doze meses, incorpora a duração
  de mais de uma semana ou a frequência de pelo menos uma vez por
  mês, levando à busca de atenção médica ou mudança de trabalho; ou
  se apresenta grau de severidade maior ou igual a 3 (em 0 a 5). Esta dor
  em trabalhadores que se encontravam em plena atividade de trabalho
  representa importante morbidade nesta população, tendo em vista, a
  possibilidade de evolução para quadros incapacitantes, uma vez que os
  trabalhadores continuam na mesma atividade de trabalho que pode estar relacionada com a dor. O uso deste critério para definição de caso visou aumentar a especificidade da queixa, permitindo apontar com uma
  
  119
  
  maior propriedade, a dimensão e relevância dos DME nessa população
  de trabalhadores de limpeza urbana.
  Realizou-se descrição conjunta de ombro, pescoço e parte alta do
  dorso porque esses segmentos corporais atuam como uma unidade funcional, ou seja, é difícil identificar especificamente o local de origem
  do sintoma referido. (NATIONAL RESEARCH COUNCIL; INSTITUTE
  OF MEDICINE, 2001) Portanto, dor referida em ombro pode ter origem em pescoço e vice-versa, além do envolvimento da parte superior
  do dorso que pode ser referido em um desses outros locais. No entanto,
  para fins de comparação com outros estudos, descreveram-se também
  as prevalências para pescoço e ombro, separadamente.
  Picoloto e Silveira (2008) relataram prevalência de 18% para os
  sintomas nos punhos, em metalúrgicos, enquanto Mehrad e colaboradores (2008), em estudo no Irã, constataram que 7,5% dos coletores
  referiam dor nos punhos ou mãos. Neste estudo, entre coletores, foi
  encontrada a prevalência de 23% para sintomas de dor nos punhos ou
  mãos. No mesmo estudo de Mehrad et al. (2008), foi encontrada prevalência de dor nos ombros de 18%, enquanto no presente estudo, entre
  os coletores, foi encontrada prevalência de 29% de dor neste segmento.
  Portanto, a magnitude de queixa entre os coletores é relevante e superior ao encontrado, inclusive, em trabalhadores da mesma categoria em
  outro país.
  Considerando os casos mais específicos, ou seja, aqueles com duração, frequência e gravidade de dor estabelecidas, a prevalência de DME
  para alguma região de MMSS ou pescoço ou parte alta do dorso (DMEP)
  em coletores foi de 42,0% e para as regiões do ombro e pescoço, separadamente, 21% e 10%, respectivamente. Fernandes e colaboradores
  (2010), em estudo com os trabalhadores da indústria de plásticos da
  Região Metropolitana de Salvador, encontraram prevalência de DME
  em alguma região de MMSS ou pescoço ou parte alta do dorso de 31%,
  enquanto para a região do ombro, 11% e pescoço, 7%.
  O ombro apresentou-se como sendo a principal região dos MMSS
  acometida nos coletores. Além disso, verificou-se que a prevalência de
  sintomas em pescoço, ombro ou parte alta do dorso, tomadas conjuntamente, foi mais alta (31%) do que a prevalência em extremidades
  distais de MMSS (antebraço ou punho ou mão), de 23%, com a principal contribuição dada por dor em punho ou mão, que corresponde
  120
  
  a 18%. Fernandes, Carvalho e Assunção (2011) também encontraram
  maior prevalência em pescoço, ombro ou parte alta do dorso (20,6%)
  do que em extremidades distais (18,7%), mas esta diferença foi pouco relevante. Portanto, neste estudo, verificou-se maior magnitude de
  DME em membros superiores comparada à encontrada por Fernandes,
  Carvalho e Assunção (2011) em trabalhadores, das áreas de operação
  e manutenção da indústria de plásticos. Considerando que os trabalhadores industriários estudados por Fernandes, Carvalho e Assunção
  (2011) realizavam atividades com marcada demanda física para o corpo,
  pela exigência de esforço e manuseio de carga, os resultados da morbidade entre os trabalhadores de limpeza urbana e, em especial, entre os
  coletores podem ser reveladores das demandas intensas postas a esses
  trabalhadores na jornada diária.
  Neste sentido, os achados sobre as demandas físicas no trabalho
  da Limpeza Urbana são relevantes e evidenciam uma alta carga de trabalho físico. Os coletores exercem tarefas com alta exigência sobre o
  corpo, como andar, correr e saltar de diferentes níveis durante a coleta
  do lixo. Por outro lado, o manuseio de carga está presente durante toda
  a jornada. Entre os motoristas, o trabalho sentado é mais presente. Em
  estudo ergonômico realizado com uma amostra da mesma população
  do presente estudo, Camada, Pataro e Fernandes (2012) verificaram
  que durante o manuseio de contêineres ou tonéis, os coletores realizam
  constantes movimentos de empurrar, puxar e levantar cargas pesadas.
  Afirmam as autoras que a intensa demanda física sob ritmo de trabalho
  acelerado contribui para o comprometimento da saúde e, em particular,
  para a ocorrência de sintomas musculoesqueléticos.
  A partir da análise multivariada, este estudo apresentou também
  resultados que mostram a contribuição das demandas físicas e psicossociais no trabalho para o desenvolvimento de DME em pescoço, ombro e parte alta do dorso (DMEP), que se associaram positivamente
  com essas demandas.
  Fonseca e Fernandes (2010), em estudo com técnicos e auxiliares
  de enfermagem, encontraram associação positiva entre DMEP e demandas físicas no trabalho, particularmente manuseio de carga. No presente estudo, foi encontrada associação entre DMEP e postura de trabalho
  com braços acima dos ombros.
  
  121
  
  Alguns estudos têm apresentado associação entre DME em regiões
  centrais como pescoço, ombros, ou parte alta do dorso e demanda psicossocial; já em regiões periféricas as demandas físicas do trabalho têm
  sido observadas como o principal preditor. (TOOMINGAS et al.; 1997,
  PINHEIRO; TRÓCCOLI; PAZ, 2006) Neste estudo, os mais expostos a
  demandas psicossociais (incorporando as dimensões de demanda psicológica, controle no trabalho e suporte social) também apresentam
  maior prevalência de DMEP. Esta associação também foi verificada por
  Fonseca e Fernandes (2010) entre os técnicos e auxiliares de enfermagem, por Fernandes e colaboradores (2010) entre os trabalhadores da
  indústria de plástico e por Andersen, Haahr e Frost (2007) em uma
  coorte de trabalhadores do setor de serviços.
  O ritmo acelerado é, entre as demandas psicossociais, o fator de
  risco mais citado na literatura, especialmente associado aos DME em
  extremidades superiores. Camada, Pataro e Fernandes (2012) constataram que, a fim de atender às exigências da gestão e atingir as metas
  de produção do serviço, os coletores realizam suas atividades em ritmo acelerado. Assim, os resultados esperados pela gestão somente são
  atingidos à custa de hipersolicitação física e psíquica dos trabalhadores.
  As autoras discutem, além disso, que um período de descanso insuficiente é fator de desgaste físico e pode precipitar distúrbios musculoesqueléticos.
  Mas, além da alta demanda psicológica (que incorpora o ritmo
  acelerado) e do baixo controle, alguns estudos referem o baixo suporte social como fator associado aos DME em pescoço e ombros.
  (AHLBERG-HULTEN; THEORELL; SIGALA, 1995; SMITH et al., 2004)
  O maior tempo de trabalho na empresa apresentou associação com
  a maior prevalência de DMEP. Assim como nesta pesquisa, o estudo
  realizado por Fonseca e Fernandes (2010) encontrou associação entre
  tempo de trabalho e DMEP. A força da associação encontrada neste estudo foi inferior ao encontrado por Fonseca e Fernandes (2010), mas
  o tempo de trabalho associado ao maior adoecimento foi maior que
  19 anos (>228 meses) para trabalhadoras de enfermagem. Portanto,
  os trabalhadores da limpeza urbana já apresentam DMEP em um tempo mais curto de trabalho, o que pode indicar a natureza mais penosa
  daquela atividade.
  
  122
  
  Há estudos que apontam que as atividades ligadas ao cuidado de
  casa ou de filhos podem contribuir para o surgimento de DME, principalmente em mulheres. (STRAZDINS; BAMMER, 2004) Neste estudo,
  a associação entre DMEP e ter filhos menores de dois anos foi negativa,
  ou seja, esta variável representou possível fator de proteção. A literatura atribui os cuidados com os filhos pequenos uma sobrecarga para os
  membros superiores que poderia então representar fator de risco para
  dor nesta região. (FERNANDES, 2004; PINHEIRO; TRÓCCOLI; PAZ,
  2006) Entretanto, o achado do presente estudo remete para a possibilidade de ter filhos constituir um estado emocional que protegeria para a
  percepção ou registro da dor entre esses pais. Além disso, não se pode
  afastar uma questão de gênero, já que a população estudada é composta
  por homens e esses podem não estar se responsabilizando habitualmente pelo cuidado com os filhos. Com mulheres, mães trabalhadoras,
  os resultados poderiam ser diferentes. Esta discussão, ainda preliminar,
  carece de novos estudos.
  O uso de bebida apresentou associação negativa com DMEP.
  Segundo Mabuchi e colaboradores (2007), este uso poderia se constituir em uma forma de fuga para diminuir os efeitos da sobrecarga de
  trabalho e o sofrimento psíquico, porque ao proporcionar distensionamento de situações desconfortáveis geradas pelo estresse poderia reduzir a percepção ou o registro da dor. Além disso, a redução do estresse
  poderia ter efeito direto sobre a própria musculatura, distensionando-a.
  (PINHEIRO; TRÓCCOLI: PAZ, 2006)
  
  Considerações finais
  A elevada prevalência de DME em membros superiores encontrada entre os trabalhadores estudados, bem como as demandas físicas e
  psicossociais às quais estão expostos, apontam para a necessidade de
  atenção para essa categoria profissional e suas condições de trabalho.
  Os achados sobre as demandas físicas no trabalho da Limpeza
  Urbana são relevantes e evidenciam uma alta carga de trabalho físico.
  Entre as ocupações, as tarefas exercidas principalmente pelos coletores são de alta exigência sobre o corpo, implicando manuseio de carga
  durante toda a jornada de trabalho.
  
  123
  
  A intensa demanda física sob ritmo de trabalho acelerado contribui
  para a ocorrência de sintomas musculoesqueléticos, como se constatou
  neste estudo em que os mais expostos a demandas psicossociais (incorporando as dimensões de demanda psicológica, controle no trabalho e
  suporte social) apresentaram maior prevalência de DMEP.
  Além disso, o achado de curto tempo de inserção na Limpeza Urbana com alta prevalência de DME, haja vista a média de tempo de trabalho de apenas 56 meses, pode indicar a natureza mais penosa desta
  atividade.
  Faz-se necessária a aplicação do conhecimento já produzido para
  a melhoria das condições de trabalho desses trabalhadores. Porém, são
  bem vindos novos estudos, principalmente os de caráter analítico, para
  indicar novos caminhos a serem seguidos para a adoção de medidas
  preventivas.
  
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  128
  
  Marisqueiras da Ilha das Fontes:
  descrição do trabalho e da tradição
  incorporadas na pesca artesanal
  
  Thais Mara Dias Gomes
  Mônica Angelim Gomes de Lima
  Maria do Carmo Soares de Freitas
  
  Introdução
  A temática da saúde do trabalhador artesanal em geral é pouco
  explorada. Verificam-se relatos históricos como o do médico Bernadino
  Ramazzini (1985), pioneiro em descrever sistematicamente doenças do
  trabalho para 54 profissões artesanais, dentre elas, o ofício de pescador
  e suas respectivas doenças profissionais. Há de se ressaltar que o estudo em questão transita na pesca tradicional marítima e fluvial e não na
  atividade de extração de mariscos.
  A construção da Saúde do Trabalhador envolve o reconhecimento
  da multiplicidade de mundos do trabalho e, por isso, suas práticas devem adotar abordagens inclusivas de categorias tradicionais. A pesca
  artesanal representa um desses desafios. Trata-se de homens, crianças e
  principalmente mulheres expostas aos mais variados riscos e a processos de adoecimento sem acesso à proteção da saúde dos trabalhadores.
  São categorias de trabalhadores vulneráveis no mundo contemporâneo,
  em condições de pobreza e que resistem à gigantesca hegemonia da
  sociedade industrial e terciária, preservando o saber-fazer do pescador
  artesanal/marisqueira.
  
  129
  
  O Brasil apresenta uma extensão litorânea de cerca de 8.500 quilômetros e uma Zona Economicamente Exclusiva – ZEE1 de 3,5 milhões
  de km², representados principalmente pela região Nordeste. (IBAMA,
  2006) O estado da Bahia possui 427 milhas e cerca de 800 km em linha
  reta. Ao considerar as reentrâncias, essa distância aproxima-se de 1.200
  km, representando 14% da costa brasileira. (IBAMA, 2006) As áreas
  denominadas Litoral Norte, Baía de Todos os Santos/Recôncavo, Baixo
  Sul, Litoral Sul e Extremo Sul são formadas por 44 municípios, estando
  inseridas 347 comunidades pesqueiras, sendo 9 delas localizadas no
  município de São Francisco do Conde2 . (BAHIA, 2005)
  Esse vasto litoral (Figura 1) possui um grande número de estuários, formando um complexo de manguezais e coroas. Segundo Marta
  Vannuci (1999), a pesca artesanal/mariscagem brasileira ocorre principalmente nos ambientes de mangue, possuindo o Brasil a segunda
  maior área do mundo, com cerca de 25.000 Km². (IUCN3, 1983)
  Neste enorme complexo de manguezais, ecossistema cuja riqueza
  biótica é fartamente comprovada, habitam espécies que possuem parte
  ou todo o seu ciclo de vida nesses ambientes.
  Nos ambientes existentes entre os manguezais e os estuários dos
  rios, locais onde ocorre a mistura entre as águas marinhas salgadas e as
  águas doces, encontra-se uma variedade de mariscos. Sob o domínio de
  marés, a movimentar-se quatro vezes por dia o ambiente marítimo oferta mariscos como Crassostrea rhizophorae “ostra do mangue” (Figura 1).
  
  1
  
  Um novo conceito de espaço marítimo foi introduzido a partir da criação de ZEE que dá uma
  série de direitos ao estado dela detentor. Direitos exclusivos de soberania para fins de exploração e aproveitamento, conservação e gestão dos recursos naturais, vivos ou não vivos, das
  águas sobrejacentes ao leito do mar, do leito e seu subsolo, bem como para a produção de
  energia a partir da água, marés, correntes e ventos. (IBAMA, 2006)
  
  2
  
  Comunidades pesqueiras de São Francisco do Conde: Sede, Caipe, Engenho de Baixo, Ilha das
  Fontes, Madruga, Monte Recôncavo, Ilha do Pati, Santo Estevão e Paramirim.
  
  3
  
  IUCN – International Union for Conservation of Nature and Natural Resources. A União
  Internacional para Conservação da Natureza e Recursos Naturais contribui nas soluções para
  os principais desafios ambientais e os problemas enfrentados no planeta, com atuação continental em temas como biodiversidade, mudanças climáticas e energia.
  
  130
  
  Figura 1 - Crassostrea rhizophorae “ostra do mangue”
  
  Fonte: (GOMES, 2011)
  
  A Organização Internacional do Trabalho (OIT) estima um contingente de 25 a 34 milhões de homens e mulheres, envolvidos na pesca
  no âmbito global, sendo aproximadamente 75% artesãos. (ARNASON,
  1998) Segundo dados do Registro Geral da Pesca (RGP) do Ministério
  da Pesca e Aquicultura, até 31/12/2009 estavam registrados 833.205
  pescadores profissionais, distribuídos nas 26 Unidades da Federação e
  no Distrito Federal.
  A região Nordeste concentra o maior número de pescadores, com
  386.081, que representa 46,3% do total do país, seguida pela Região
  Norte, com 266.476 (31,9%). Juntas, essas regiões respondem por
  78,3% do universo de pescadores profissionais do Brasil. (BRASIL,
  2011) Organizações não governamentais adiantam que esses números
  podem chegar ao dobro do oficial, considerando o alto grau de informalidade típica das atividades desses povos das águas que sobrevivem
  cultuando tradições milenares.
  O estado da Bahia possui um total de 105.455 mil pescadores cadastrados, sendo 54,9% do sexo masculino e 45,1% do sexo feminino,
  ocupando o primeiro lugar na Região Nordeste em quantidade de pescadores cadastrados. (BRASIL, 2011)
  131
  
  A falta de informação ocorre em decorrência da pesca, quase
  sempre, está associada à atividade em alto mar, provavelmente porque o
  principal produto da sua captura, o peixe, é simbolizado pelo pescador,
  no barco, em mar aberto. (LEITÃO, 2009) Corrobora com esse cenário
  a forma de pesagem do marisco acontecer com o produto final já beneficiado. Essa ideia contribui para que as atividades desenvolvidas pelas
  mulheres no setor pesqueiro não sejam abordadas claramente nos estudos, ou apareçam como uma prática de complemento à renda familiar.
  Há uma carência significativa de informações sobre as particularidades
  do gênero no setor pesqueiro4. Segundo o Centro de Estudos e Pesquisas Josué de Castro (2000), a pesca e a coleta realizada por mulheres
  constituem um trabalho invisível.
  As culturas tradicionais coexistem na relação do homem com o
  meio natural, com práticas, valores e conhecimentos empíricos adquiridos e acumulados através das várias gerações. (DIEGUES, 2004) Nesse
  contexto o homem modifica o meio assim como o meio impõe ao homem suas características, tornando-se parte de sua cultura. Em meio
  ao processo adaptativo de sobrevivência, as comunidades tradicionais
  desenvolvem técnicas produtivas inseridas num processo de produção
  particular, o da pequena produção mercantil. (DIEGUES, 1983)
  O corpo de saberes que orienta o comportamento e as estratégias
  de pesca e mariscagem é essencial para prever situações em que a pesca
  pode ser produtiva. Sem esse conhecimento preciso seria impossível à
  sobrevivência e reprodução dessas comunidades num ambiente marinho sujeito a frequentes e perigosas mudanças de tempo.
  A realização das tarefas não é uma situação estática ou padronizada, pode variar de uma comunidade para outra, assim como o perfil
  socioeconômico da região também se altera como descreve o Centro de
  estudos e pesquisas Josué de Castro (2000). Mais do que uma atividade
  econômica, a pesca artesanal/mariscagem no Brasil revela-se como um
  modo de vida, como um elemento organizador das demais dimensões
  da vida social. (DIEGUES, 2004)
  Por ser o artesão o proprietário dos meios de produção, a concepção do trabalho e a execução encontravam-se unidas. Ao invés
  4
  
  Dados da Rede Latino Americana das Mulheres no Setor Pesqueiro - organização suportada
  pela FAO (Food and Agriculture Organization) a qual o Brasil está inserido. Fonte: http://
  mujeres.infopesca.org
  
  132
  
  de controlado pelo processo da produção, é o homem que o domina,
  submetendo-o à sua vontade. Portanto, é necessária uma inflexão nos
  elementos característicos do processo de produção artesanal, dentre
  os elementos característicos, inexiste um mercado de compra e venda da força de trabalho, com formalidades contratuais trabalhistas, situação de emprego e desemprego. (PENA; FREITAS; CADIM, 2011)
  Ressalta-se que pescador artesanal possui uma lógica diferenciada na
  relação com a natureza o que lhe permite transitar em seu meio através
  do domínio de sua técnica.
  Na tentativa de se aproximar desta realidade, as autoras se propõem a descrever uma comunidade pesqueira em São Francisco do
  Conde, a Ilha das Fontes. É a partir da compreensão desse espaço que
  se apresenta o cenário da pesquisa. ‘Em cena’, as mulheres pescadoras/
  marisqueiras e as próprias autoras numa perspectiva compreensiva, tomada por uma problemática que emerge do campo empírico e transita
  pelo simbólico. Neste sentido, buscou-se descrever o trabalho de pescadoras/marisqueiras na extração da ostra, apresentando as tarefas e o
  contexto temporal em que são executadas, compreender o cotidiano de
  vida e os significados da dor no trabalho de mariscagem.
  
  Métodos
  Trata-se de uma abordagem etnográfica na comunidade pesqueira
  de Ilha das Fontes/São Francisco do Conde. Foram utilizadas entrevistas em profundidade, conversas informais, registro de observação
  participante do cotidiano da Ilha: trabalho na maré, ambiente doméstico, áreas de lazer como praças e bares, espaços religiosos, análise do
  trabalho e análise documental. Para condução das entrevistas partiu-se
  de uma pergunta disparadora sobre como ser ou tornar-se marisqueira
  na Ilha das Fontes.
  Optou-se pela perspectiva fenomenológico-compreensiva como
  referencial metodológico, pois ao longo desse campo foi privilegiada
  a interação e auto-observação para construção do entendimento. Esse
  estudo requereu uma aproximação com a ergonomia da Escola Francesa
  como referencial teórico na análise e compreensão do trabalho na maré.
  Assume-se a Antropologia Interpretativa orientada pela perspectiva hermenêutica, dominante na fenomenologia compreensiva na
  133
  
  construção desse trabalho. Como refere François Laplantine (2003,
  p. 121, 122),
  [...] o etnógrafo é aquele que deve ser capaz de viver nele mesmo a tendência
  principal da cultura que estuda. [...] uma verdadeira aculturação invertida,
  na qual, longe de compreender uma sociedade apenas em suas manifestações
  “exteriores” (Durkheim), devo interiorizá-la nas significações que os próprios indivíduos atribuem a seus comportamentos.
  
  Esse “encontro etnográfico” requer “um olhar devidamente sensibilizado pela teoria disponível”. (OLIVEIRA, 1998, p. 19) Dessa forma,
  a observação participante sobre o trabalho etnográfico formulada em
  termos hermenêuticos é uma dialética entre a experiência e a interpretação. (GEERTZ, 1989) Como afirma Paul Ricoeur (1978), essa hermenêutica, explicita ou implicitamente, permite conhecer a si mesmo
  mediante a compreensão do outro.
  O primeiro momento da pesquisa consistiu na identificação de uma
  comunidade pesqueira do município de São Francisco do Conde/BA5.
  Existem no município de São Francisco do Conde nove comunidades
  que sobrevivem da pesca artesanal. Ao analisar a realidade de acesso
  aos serviços de saúde, distância da sede e localização geográfica, a região de Ilha das Fontes destacou-se como local de estudo.
  O trabalho de campo ocorreu entre os meses de janeiro de 2011 a
  janeiro de 2012, com variações no período de estadia na comunidade
  pesqueira, entre 1 a 6 dias. As visitas ocorriam em dias programados
  pela primeira autora em comum acordo com as informantes identificadas, observando o calendário lunar, o horário de chegada e possíveis
  alterações marítimas (maré tardeira ou cedeira).
  A escolha dos interlocutores ocorreu por indicação da própria comunidade, em conjunto com a observação da primeira autora da pesquisa, sendo escolhidas as que realmente poderiam contribuir para
  ajudar a responder à questão de pesquisa. Preserva-se a identidade dos
  entrevistados não revelando seus nomes verdadeiros.
  Esse projeto de pesquisa obteve aprovação pelo Comitê de Ética
  em Pesquisa da Maternidade Climério de Oliveira. Nesse sentido, os
  aspectos éticos foram contemplados em conformidade com a Resolução
  5
  
  Terceiro município brasileiro com maior PIB per capita. Sua população estimada pelo IBGE em
  2009 era de 31.699 habitantes.
  
  134
  
  CNS 196/96, para pesquisa em seres humanos. Foram promovidas reuniões e apresentação/discussão do projeto com os representantes dos
  pescadores do município de São Francisco do Conde.
  
  Resultados e discussão
  Famosa pelas inúmeras fontes espalhadas por toda a sua extensão –
  daí o seu nome –, a Ilha das Fontes fica a cerca de 5 km de São Francisco
  do Conde. É considerada a melhor água das redondezas, e suas fontes
  são tidas como as maiores. A Ilha abriga, ainda, as ruínas de um antigo
  engenho com um legado histórico-cultural amplo. Essa particularidade torna-se representativa quando, nas estatísticas, 95% da população
  de São Francisco é negra. É importante salientar que as comunidades
  pesqueiras da Baía de Todos os Santos são localidades antigas da nação brasileira e se constituem em áreas povoadas por remanescentes de
  Quilombos desde o século XVI. Nesse sentido é uma região importante
  pela herança cultural no Brasil; locais onde geralmente persistem sistemas produtivos tradicionais como a produção do pescado.
  Conhecer as complexas variações do tempo e suas relações com a
  movimentação das marés é de fundamental importância em uma comunidade pesqueira. Lua e sol se posicionam de forma variada e cíclica em
  relação à Terra e determinam a dinâmica das marés, rios e canais litorâneos. Nas fases da Lua nova e cheia, o fenômeno resultante da atração
  gravitacional exercida pela Lua sobre a Terra, e em menor escala, do Sol
  sobre a Terra, proporciona uma maior variação das marés, conhecidas
  como “maré-grande”. Contrariamente, nas “marés-mortas”, durante os
  quartos crescentes e minguantes, a atração gravitacional é menor e resultam em marés de fraca elevação.
  A divisão territorial na Ilha é feita pelos próprios moradores, a
  “parte da frente” relativamente descrita anteriormente, a “parte alta”, a
  “ponta” e a “costa”. Verifica-se uma infraestrutura habitacional bastante deficitária, com existência de casas de lona, taipa e alvenaria. A infraestrutura social é bastante precária, não existe tratamento de esgotos.
  Há aproximadamente três anos uma parte da comunidade teve acesso
  à água encanada. Já o candeeiro deixou de ser utilizado na comunidade
  há sete anos.
  
  135
  
  Na comunidade de Ilha das Fontes não existe assistência médica
  permanente, a visita médica é realizada uma vez na semana. A demanda
  relatada por dois funcionários do Programa de Saúde da Família (PSF),
  enfermeiro e agente comunitária de saúde, segue as proposta das políticas de intervenção básica como programa de hipertensão arterial,
  diabetes e pré-natal. Com pouco relato de idas ao posto em decorrência
  de dor ou acidente proveniente do trabalho.
  A principal fonte de renda dos moradores é a pesca artesanal (mariscagem, principalmente para as mulheres), observa-se, no entanto, alguns moradores vinculados à prefeitura e com benefícios sociais como:
  Programa de Assistência Social (PAS) e Bolsa Família. A existência do
  PAS é uma particularidade do município de São Francisco do Conde.
  A imersão no universo pesqueiro da Ilha das Fontes permitiu o
  tecer histórico de tradição inerente ao ofício de mariscagem, seguindo a
  compreensão desse espaço feminino e inclusivo, com presença de crianças, idosos e excepcionais; o tecer do aprendizado na maré e a liberdade
  no território das águas. Apresentam-se as sete etapas do trabalho da
  mariscagem da ostra: “a preparação para o trabalho”, “a ida à maré”, “a
  coleta”, “o retorno da maré”, “o cozimento do marisco”, “a cata do marisco” e “a venda”. Nessa longa jornada de trabalho desvendam-se estratégias, mitos, interpretações do corpo, identidade e pertencimento.
  Assim como surgem relatos de dor, adoecimento e acidentes na maré.
  
  A tradição em ser/tornar-se marisqueira
  O caráter tradicional da pesca é inerente ao ato de pescar, “algo é
  entregue” de geração a geração para reproduzir-se ao longo do tempo.
  Não podemos perder de vista que a linguagem é a expressão da experiência vivida e é um dos elementos da realidade. (RICOEUR, 1978)
  Imbricados nessa lógica transcendental, a vida é relembrada em sua
  história passada para construção e reconstrução da vida presente. Ao
  problematizar as noções de tradição e herança cultural busca-se um diálogo com as evidências e com as narrativas orais dos sujeitos. (HALL,
  2006) Através da história pregressa de ancestrais pescadores, vivenciam-se situações de extrema dificuldade e adaptações que garantiram
  a permanência do trabalho nos dias atuais.
  
  136
  
  Antes mesmo de nascer, ainda na barriga da mãe o processo de
  aprendizagem é iniciado e possibilitado por essa construção do simbolismo familiar. (MAUSS, 2003) “Mamãe mariscava, papai vivia na
  maré”. (VERA, 60 ANOS, novembro de 2011) O nascer e crescer na
  maré é o que permite a prática e o desenvolvimento de habilidades no
  ofício de mariscagem: a confecção dos instrumentos que maneja com
  perícia, saber a melhor localização da mariscagem, o tipo de maré, o
  treino do olhar na identificação do marisco.
  A reprodução social da família de pescadores em Ilha das Fontes é intencionalmente estruturada a partir da transmissão dos saberes e elementos socioculturais. (BOURDIEU, 1989) É na infância que
  esse aprendizado se materializa, sendo circunscrita entre a casa, a rua,
  a maré e a escola. Nessa fase de reconhecimento do ambiente marítimo,
  que tradicionalmente são definidos os papéis ocupados pelo homem
  e pela mulher na comunidade pesqueira. (DIEGUES, 1983) Essa distinção entre os saberes femininos e masculinos ocorre conforme o espaço
  de construção de identidade e construção social deste mesmo espaço.
  (BECK, 1989) Na comunidade de Ilha das Fontes são as mulheres que
  exercem a atividade de mariscagem. Por não possuírem embarcação
  transitam nas proximidades da costa, seja no mangue ou na “coroa”,
  onde extraem, com auxílio de facas, o “sarnambi” (Phacoides pectinatus), “sururu” (Mytella guyanensis), “tarioba” (Macoma constricta,
  “chumbinho” (Anomalocardia brasiliana) e “ostra” (Crassostrea rhizophorae).
  Esse corpo de saberes orienta o comportamento das marisqueiras,
  as estratégias de trabalho e também é essencial para prever situações de
  perigo e dificuldade. Nesse sentido, o conhecimento tradicional ajuda
  as marisqueiras na construção de seus próprios mapas mentais que as
  orientam onde e como mariscar, no entrar e sair do mangue. “Dentro do
  mangue logo minha mãe olhou pro sol e disse – olha Tatiana se a gente
  vê o sol na nossa direção é o lugar da saída”. (TATIANA, 27 ANOS,
  outubro de 2011)
  A percepção visual, para identificação do marisco, ou espacial, para
  localizar-se no mangue através da analise da posição do sol, se relacionam e se constroem no aprendizado prático, o sentir, o estar ali, o viver
  o cotidiano da mariscagem interagindo com o ambiente. A percepção
  constitui-se na interpretação do mundo pelo indivíduo a partir do que
  137
  
  se vê, sente, cheira, escuta, enfim, apreende com os sentidos. É na existência, o “está ali”, que não escapa do passar dos dias, que se cria, se
  imagina, se sente, se entende a vida, a vida na maré.
  Sobre tal fato, Diegues (1983), ao caracterizar o pescador artesanal, diz que o ponto definidor deste não se resume ao ato de viver da
  pescaria, mas dominar plenamente, os meios de produção da pesca.
  O que possibilita a mariscagem é a autonomia de trabalho, pois o
  saber-fazer compreende o controle dos processos de confecção e conserto dos instrumentos, e conhecimento da mariscagem, que permitem
  gerar esse sentimento de ser liberto, por apresentar a qualidade de certa
  “independência” no que concerne ao “mundo externo” à pesca. “A melhor coisa é trabalhar com as coisas que é seu, trabalhar com as coisas
  dos outros é ruim, é muita humilhação”. (JACQUELINE, 34 ANOS,
  outubro de 2011)
  O principal aspecto positivo é o fato de trabalharem para si mesmas, além de não terem horário fixo. Neste sentido, identificam a liberdade como uma das características da atividade de mariscagem. Essas
  relações emergem em um contexto de liberdade, compreendida como o
  poder fundamental que se tem de ser o sujeito de todas as experiências,
  não se distingue de sua inserção no mundo. (MERLEAU-PONTY, 1999)
  A liberdade do trabalho na maré não é determinada exteriormente,
  imposta por gerências, mas interiormente, de natureza subjetiva, determinada pelas condições sociais de sobrevivência. Dessa forma, quando
  há falta de alimento para a família ou dinheiro para gastos relativos à
  sobrevivência, tais necessidades econômicas impõem os ritmos de trabalho e vida nas comunidades pesqueiras.
  Ao se projetar para o futuro pode-se inferir que a transmissão dos
  saberes específicos sobre a pesca artesanal/mariscagem poderá perderse ou ser ignorada entre as novas gerações. Observa-se que, os mais
  jovens são atraídos pelas possíveis ofertas de emprego no setor de serviços, na expectativa de uma melhor qualidade de vida e trabalho.
  Em meio a essa circunstância observa-se outra relacionada ao pertencimento à comunidade pesqueira. (HALL, 2006) Mesmo que os mais
  jovens partam em busca de novas perspectivas de trabalho, as relações
  com o mar permanecem constituindo a base da sustentabilidade nos
  momentos de retorno à comunidade em decorrência do desemprego.
  A sobrevivência da pesca artesanal/mariscagem parece apontar para
  138
  
  uma resistência enquanto o “fazer”, enquanto “forma de trabalho”, que
  envolve a história familiar, cultural, geográfica de aprendizado e, sobretudo, a garantia de quando tudo lhe faltar, o mar estará sempre a servi-lhe os recursos da sobrevivência.
  Uma vez que os moradores de alguma forma são relacionados
  uns aos outros pelo parentesco, a reciprocidade entendida aqui como
  a experiência da retribuição e necessidade de cooperação, configura-se como um elemento estrutural e estruturante para a constituição da
  rede de sociabilidade, e por conseguinte da sobrevivência do povoado.
  (LÉVI-STRAUSS, 1982; SCHUTZ, 1979)
  
  O trabalho no mangue: a coleta da “ostra”
  Através das narrativas das marisqueiras e das “lentes”6, que buscam conhecer, vivenciar, compreender e interpretar o fenômeno, com o
  suporte da análise ergonômica, observa-se que o trabalho da marisqueira de Ilha das Fontes contempla em geral sete etapas. Um dia o trabalho
  pode iniciar-se às 7 horas da manhã e findar-se 12 horas depois, noutro
  a saída é feita com o dia ainda escuro só retornando ao fim da tarde.
  (GUERIN et al., 2001)
  Tanto as saídas como os retornos dependem da maré, a descobrir
  e encobrir a fonte de sobrevivência dessa gente que dela vive. Em meio
  a essa jornada de trabalho permeiam outras, pois a elas cabem o cuidar
  dos filhos e companheiros, os afazeres domésticos e o preparo da alimentação.
  As interações entre o ciclo do dia, o ciclo da maré e o ciclo produtivo
  com a casa, a natureza e o cotidiano, reflete a existência de relações sobrepostas entre o trabalho na maré e a vida de uma marisqueira. Representam a teia de relações, muitas vezes, implícitas, inerentes ao mundo
  da pesca artesanal, mais especificamente, na atividade de mariscagem.
  A compreensão das etapas que constituem o trabalho na maré,
  neste caso o marisco “ostra”, é apreendida no lócus da atividade, na
  6
  
  Lentes de quem acredita existirem inúmeras formas de ver e interpretar o que é visto, considerando-se que valores e comportamentos formadores de diferentes identidades permeiam essas
  formas diversas de olhar o outro e de, a posteriori, como refletindo a imagem de um espelho,
  tecer novo olhar sobre si mesmo (GERBER, R. M. Temporalidade pesqueira e espaços feminino e masculino em Ganchos. In: RIAL C; GODIO, M. (Org.) Pesca e turismo: etnografias da
  globalização no litoral do Atlântico Sul, Florianópolis: NUPPE/CFH/UFSC, 2006. p.113-128).
  
  139
  
  interpretação das narrativas e na experimentação do corpo em atividade
  através da experiência na Ilha das Fontes.
  
  As Etapas do trabalho
  1ª Etapa: a preparação para o trabalho – o que vestir, o que levar, o
  que comer?
  O corpo frágil construído socioculturalmente para a mulher perde
  significado nas comunidades pesqueiras. Corpos que ganham forma e
  força não pela construção metódica e racionalizada por meio de exercícios programados, alimentação balanceada, ingestão de substâncias
  sintéticas ou cirurgias, mas pelo trabalho manual/braçal realizado na
  maré. Esse corpo forte no trabalho é comparado, por elas, ao corpo do
  homem, capaz de realizar “atividades de homem”.
  Vestem-se para o trabalho utilizando os recursos que lhes são disponíveis para amenizar os riscos a que são expostos. Definem o abastecimento nem sempre o necessário para a manutenção da longa jornada
  na maré/mangue, mas o possível economicamente ao dia de trabalho.
  Em dez minutos estão prontas para iniciar a jornada. Também confecciona e improvisa os instrumentos de trabalho da mariscagem, uma
  faca ou facão para retirada da “ostra” e um balde para o transporte,
  como é observado na Figura 2. Nessa relação de “pertencimento” transparece a expressão de independência e autonomia do trabalhador da
  maré/mariscagem. (HALL, 2006)
  
  140
  
  Figura 2 - Instrumentos de trabalho
  
  Fonte: Fotos da pesquisa (GOMES, 2011)
  
  2ª Etapa: ida à maré/mangue
  Na Ilha das Fontes, diferente do que ocorre em outras regiões pesqueiras, o trajeto ao mangue tem duração de vinte minutos, facilitado
  pela proximidade das casas às áreas de extração da ostra. Porém, não
  a isenta do olhar atento aos perigos do trajeto. A depender do local de
  coleta e do tipo de marisco coletado encontram-se novas dificuldades,
  necessitando de preparo para enfrentá-las. As vestimentas, os esforços,
  a habilidade do corpo ao transitar em regiões de mangue são diferenciadas. Nesse ambiente, a possibilidade de afundamento é grande, para
  isso estratégias de como caminhar de forma ágil e firme são passadas
  para evitar acidentes. O calçado preso ao pé é necessário para evitar
  cortes, assim como calça e camisa comprida para proteger do sol e de
  mosquitos.
  No entanto, o uso de óleo diesel7 na pele é frequente para inibir a
  picada dos mosquitos. Na maré grande há mais mosquitos, o que difi-
  
  7
  
  Segundo dados do National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH, 1988), a
  exposição ao óleo diesel pode provocar câncer.
  
  141
  
  culta o trabalho. Segundo Guérin e colaboradores8 (2005), o contexto
  geográfico influencia as condições de deslocamento ao local de trabalho
  e, portanto, as interações entre sua atividade de trabalho.
  3ª Etapa: coleta da “ostra”
  A imagem vista nos manguezais configura-se como um mosaico de
  corpos, ora com a coluna fletida, apoiando-se em uma das pernas, ora
  agachadas e sentadas sobre os calcanhares “cócoras”. No momento da
  coleta, o tronco é inclinado “envergado” para frente, apoiando-se com
  um braço sobre uma das pernas o que lhe permite um leve descanso.
  O outro fica livre para segurar o instrumento que dá continuidade a
  sua mão. Essa inclinação perdura por horas, cotidianamente, entre as
  raízes de manguezais, de tal forma que com elas se assemelham (Figura 3). Muitas vezes, para possibilitar a extração de mais “ostras”,
  a marisqueira aguardava sentada nas galhas do manguezal o segundo
  ciclo da maré para continuar a coleta. Observam-se rápidos e precisos
  movimentos com as mãos.
  O ambiente de mangue ainda exige outras posturas, pois muitas
  vezes a lama encobre as pernas, chegando à região da cintura. Exige
  equilíbrio e agilidade para não cair ou atolar. “Uma vez atolada, só com
  a ajuda de alguém para nos tirar do buraco que nosso corpo desenhou
  na lama”. (DIÁRIO DE CAMPO, set./2011). O risco de afogamento na
  lama revela os perigos do mangue e a preferência pelo trabalho na costa
  “coroa”.
  O tempo tomado pelo trabalho é quase absoluto, cinco a seis horas. Dispensava-se qualquer treinamento extra. A marisqueira aprende
  silenciosamente os gestos, a utilização de forças, as estratégias de trabalho, o melhor local para retirada do marisco/ostra. Aprende a lidar
  com os ciclos do seu corpo (menstruação, gravidez, amamentação) e o
  trabalho na maré. Surgem mitos impressos no corpo da mulher, o útero
  que interioriza a lama do mangue como me explica Tatiana (27 ANOS,
  out./2011):
  [...] no mangue a mulher não pode mariscar porque a mulher tem útero, e
  para mariscar no mangue é mais arriscado que o homem, minha mãe contava
  de uma moça que morreu e no exame transvaginal o médico viu o útero dela
  8
  
  Guérin e colaboradores (2005) são utilizados como referências na análise ergonômica do trabalho para auxiliar na compreensão e interpretação do trabalho na maré.
  
  142
  
  cheio de lama de mangue, ela mariscava abaixada, o vapor do salitre às vezes
  caía no buraco, a lama introduzia e entrava, passava às vezes com lama na
  cintura, ela terminou se prejudicando.
  
  Uma característica da prática médica é não se basear em um conhecimento propriamente dito quando se trata de explicações das classes populares. (BOLTANSKI, 2004) A comunicação médico/paciente
  esbarra nas barreiras linguísticas e analogias feitas para facilitar a compreensão, porém as explicações são geralmente vagas e o confundimento propicia os mitos.
  Por ser um trabalho realizado em ambiente aberto, as marisqueiras
  estão sujeitas às mudanças de temperatura. A umidade, as temperaturas instáveis, a maresia, deveria haver ali uma aprendizagem, uma
  educação, sobretudo uma autoeducação dos sentidos, para suportar as
  dificuldades do ofício. (ZOLA,1979) Autoaprendizagem para sobreviver. E assim como os mineradores de Émile Zola, o corpo da marisqueira com o tempo também parece gastar menos energia, internaliza os
  códigos da economia de força sem nenhuma explicação científica, mas
  tão somente essa enorme capacidade que tem o ser humano de adaptarse para não morrer, antes de buscar as formas de transformar, para daí
  viver. (ZOLA, 1979)
  Figura 3 - Coleta ‘coluna fletida’
  
  Fonte: Fotos da pesquisa (GOMES, 2011)
  
  143
  
  4ª Etapa: retorno da maré
  O mesmo trajeto de ida é percorrido, porém com o sobrepeso da
  “ostra” que pode variar entre 20 ou 40 quilos, a depender da maré/
  mangue, realizado em aproximadamente trinta minutos. No retorno do
  mangue a marisqueira se percebe e é percebida pelos que lá não estavam como suja. Há uma rejeição, um conflito com isso, que não está na
  dimensão corporal. Há um conflito na própria identidade de marisqueira, que se faz não apenas pelas habilidades que adquiriu na maré, mas
  porque ela é aquela que vai ao mangue e que fica “suja, com mau cheiro” e
  vira mangue também, essa relação segundo o Centro de estudos e pesquisas Josué de Castro (2001) qualifica-se como verdadeira simbiose.
  Os odores da vida cotidiana representam a intimidade mais secreta
  do indivíduo: fragrâncias do corpo, das roupas, das casas, dos ambientes. Para percebê-los é necessário, o efeito, o contraste, a indiferença.
  (LE BRETON, 2011) Aliás, é através do odor que imediatamente se
  recorre quando se trata de difamar ou discriminar o outro.
  O discurso social estigmatiza antes os odores como “maus” e
  associa a feminilidade à presença de cheiros doces, diferente do cheiro
  do corpo que trabalha no mangue. O odor corporal exalado pelo corpo constitui a “assinatura de sua presença no mundo”. (LE BRETON,
  2011, p.180) Dessa forma Vera nos explica esse pertencimento ao mangue é próprio do ofício da mariscagem. “Não é todo mundo que vem
  aqui não, para ser marisqueira tem que mariscar, entrar no mangue, se
  atolar – [risos]. (DIÁRIO DE CAMPO, 2011)
  5ª Etapa: o cozimento da “ostra”
  Arruma-se a ostra em uma panela para fervê-la no fogo à lenha
  (Figura 4). Lenha que é extraída previamente nos arredores da Ilha.
  Corta-se a lenha ou fazem uso de galhas que já encontram ao chão. A
  fumaça invade os poucos cômodos existentes. Uma fumaça que invade não só a casa, mas o corpo, após a inalação a tosse não demora a
  aparecer. Com toda aquela fumaça os olhos ardem, o nariz irrita, mas
  com o passar do tempo o corpo parece se acostumar. O momento do
  cozimento e da cata sobrepõe-se no ir e vir de cozer a “ostra”, inalar
  fumaça, carregar panela e despejar na bacia perdura, até que a última
  “ostra” seja cozida.
  
  144
  
  Figura 4 - Cozimento do marisco
  
  Figura 4 - Cozimento do marisco
  Fonte: Fotos da pesquisa (GOMES, 2011)
  
  6ª Etapa: a cata do marisco
  “Ela cata sentada ao chão, onde também estão os mariscos depositados em pequenas vasilhas, além de animais (gatos ou cachorros) a
  transitar”. (DIARIO DE CAMPO, Out./2011)
  Rodeada pelas ostras (Figura 5), a vida parece não ser guiada por
  nenhuma lógica de tempo. O trabalho termina quando a última ostra é
  aberta, muitas vezes após seis horas de cata. Todos os processos da ostra pareciam ser mais difíceis, sua coleta, seu transporte, seu cozimento
  e sua cata. O conhecimento prático observado na execução do ofício
  de marisqueira é um dos domínios das técnicas corporais. Segundo Le
  Breton (2007), esse conhecimento é resultado da competência profissional sedimentada em um conjunto de gestos de base, assim como
  um grande número de movimentos coordenados nos quais o homem
  cristaliza, com o passar dos anos, sua experiência secular. “Trata-se de
  modalidades de ação de sequencias de gestos, de sincronias musculares
  que se sucedem na busca de uma finalidade precisa”. (LE BRETON,
  2007, p. 39) Segundo Merleau- Ponty (1999, p. 198) “a aquisição do
  
  145
  
  hábito é sim a apreensão de uma significação, mas é a apreensão motora
  de uma significação motora”.
  É no momento da cata que o corpo encontra no ambiente doméstico, não só a catar, mas intercalar com o cuidar dos filhos que já retornaram da escola, o cuidar da comida e dos afazeres da casa. Apesar do
  esforço repetitivo inerente à etapa, este é o momento mais agradável.
  Figura 5 - Cata do marisco
  
  Fonte: Fotos da pesquisa (GOMES, 2011)
  
  7ª Etapa: a venda
  Nesse cotidiano de trabalho a semana passa, para aos sábados
  ocorrer o deslocamento para Candeias, local onde acontece a venda dos
  mariscos. Lá, também são realizadas as feiras da semana, com o próprio
  dinheiro adquirido com a venda. Vende-se um alimento para comprar
  outros alimentos.
  O corpo cansado da jornada de trabalho semanal não pode deixar
  de atravessar a Ilha em direção a Candeias, lá a feira é movimentada
  e passam até cinco horas a vender seus mariscos. Em barracas eles se
  misturam às verduras, às frutas, ervas medicinais e tantos outros pequenos produtos para consumo. A venda também acontece na própria
  Ilha.
  
  146
  
  No entanto, há de se ressaltar que para as marisqueiras, não há férias, descanso semanal e feriados remunerados. A decisão do não trabalho implica na perda da produção correspondente. Um dia que não seja
  dispensado ao trabalho, muitas vezes, representa ter que desinteirar o
  quilo já armazenado.
  Esse trabalho expresso nas adversidades do campo, realizado sobre
  condições extremas de esforço e jornada de trabalho exaustiva; sujeito a
  intempéries e acidentes na maré/mangue é percebido com dores e odores. Ao tempo vivencia a vulnerabilidade social em que se inserem as
  comunidades pesqueiras, mantêm-se na sua tradição oral, perpassando
  gerações e possibilitando a sobrevivência da população que dela vive.
  Dor: um modo-de-ser-no-mundo
  O trabalho e a força física utilizada na execução da atividade determinam, em certo ponto, a compreensão e a experiência das enfermidades. Para construir uma explicação mínima para o fenômeno da
  doença, os indivíduos não necessitam do conhecimento biomédico.
  Ao contrário, as imagens fornecidas pela sua cultura compõem a rede
  de significados que lhe permite entender os diferentes eventos, como
  por exemplo, a doença. (GEERTZ, 1989) Assim, não lhes basta somente conhecer os agentes causadores, através de técnicas de diagnóstico.
  A experiência da doença não se resume ao sucesso ou insucesso desta ou daquela forma de diagnosticá-la e tratá-la, mas, sobretudo retrata uma visão e posição no mundo daqueles que a vivenciam. (ALVES;
  SOUZA, 1999)
  Cada atividade laboral impõe diferentes demandas ao corpo do trabalhador, com diferentes respostas desde o cansaço (fadiga) à dor muscular aguda ou crônica. No estudo apresentado, a percepção da doença
  é possibilitada por sinais e sensações corporais como cansaço e fraqueza, indicando que algo impede o funcionamento “normal” do corpo.
  No ofício de mariscagem, a fadiga corporal geral (disease) entendida
  pelo modelo biomédico, é diagnosticada através de presença de movimentos repetitivos, posturas adotadas no trabalho no mangue. (PENA;
  FREITAS; CADIJM, 2011) Pretende-se neste estudo ampliar signos e
  significados expressos nesse cansaço.
  O trabalho impõe ao corpo uma continuidade de etapas, longa jornada, carregamento de peso, posturas, gestos, movimentos repetitivos.
  Ao narrarem o “cansaço da maré”, elas revelam seu aparecimento prin147
  
  cipalmente após as etapas desenvolvidas fora do ambiente doméstico.
  Esse cansaço cessa quando é possível um repouso, no entanto, mesmo
  à noite, enquanto “[...] os demais operários cansados do labor diurno
  metem-se na cama para passarem comodamente à noite, num sono reparador, as noites dos pescadores estão cheias de trabalho e insônias”.
  (RAMAZZINI, 1985)
  Esse perceber da doença expressa à importância social do corpo como meio de existência para aqueles que dele dependem para
  sobreviver. Não somente uma parte do corpo dói, este corpo dói por
  inteiro, é o “cansaço da maré”, percebido como físico, mas também
  mental. Nesse contexto, o trabalho acontece, o cansaço desaparece para
  novamente reaparecer após um novo dia de trabalho. Com o passar dos
  anos de trabalho, essa fadiga torna-se sinal de fraqueza impedindo a
  continuidade do trabalho como relata Tatiana (27 ANOS, out./2011):
  “Eu estava fraca, chegava em casa tinha vez que eu nem catava no mesmo dia, não aguentava mais”. E assim, Vera questiona-se sobre a necessidade de parar, pois o corpo já não mais consegue dar conta de tantas
  fadigas acumuladas no trabalho. “A maré cansa a pessoa, tendo a idade
  assim é mais para continuar na maré?”. (VERA, 60 ANOS, nov./2011)
  A sobrecarga de trabalho, associada às mínimas condições materiais, limita a vida dessas trabalhadoras das águas a movimentos de revolta às situações insuportáveis dentro das fronteiras que aprenderam a
  tolerar, onde a violência que os atinge é sutil, é escamoteada na hipersolicitação do corpo, no cansaço, na dor e nos acidentes que os atinge.
  
  Considerações finais
  Diante de uma atividade de caráter artesanal, sem as gerências próprias do contexto industrial, onde a tarefa é prescrita pela tradição cultural, o mergulho nas histórias e narrativas dos saberes tradicionais e
  a observação do trabalho na maré foram necessários mediante as abordagens etnográfica e ergonômica. As atividades na terra são exercidas
  por mulheres, além de possibilitar a inclusão do trabalho de crianças,
  idosos e pessoas com necessidades especiais. São reconhecidas como
  marisqueiras e exercem uma atividade que envolve tradições tecidas geração após geração, desvendando os caminhos da arte de ser marisqueira. Detentoras de um vasto arsenal de saberes marítimos, elas criam e
  148
  
  recriam um modo de ser no mundo, através do habitus de vida singular.
  (BOURDIEU, 1989)
  O mangue, local de riquezas, mitos, ritos e perigos, é sinalizado
  como o ambiente mais difícil à realização do ofício de marisqueira.
  A caracterização da tarefa nesse contexto permitiu identificar as variabilidades do trabalho no mangue, com presença de movimentos repetitivos; posturas adotadas como flexão de coluna por tempo prolongado;
  evidenciando como são geradas as demandas extras e como as exigências cognitivas e físicas podem ser exacerbadas pela demanda temporal
  da maré. As precárias condições de trabalho, com uso mínimo de equipamentos de proteção individual expõem essas trabalhadoras a riscos
  de acidentes e adoecimento no trabalho.
  Porém, é possível afirmar que a mariscagem extrapola e recria os
  significados do trabalho, que vai além da necessidade de sobrevivência, possibilitando liberdade e prazer para as mulheres que dela vivem.
  As reflexões contidas nesse estudo permeiam horizontes extremos de
  mesmo cenário. De um lado o desamparo social que impõe às marisqueiras um estado constante de vulnerabilidades. Do outro, o amparo
  circunscrito na riqueza das tradições orais, na liberdade do ofício, no
  domínio dos meios de produção, em programas assistenciais como o
  PAS e a bolsa família, o que lhes permitem sair da linha tênue da extrema miséria às condições mínimas de sobrevivência.
  As implicações desse estudo ao trabalho na maré ratificam a necessidade da compreensão sociocultural e valorização da tradição e do
  prazer na arte de mariscagem para proposição de medidas preventivas
  ao trabalho. Compreender o trabalho para transformá-lo faz-se necessário à medida que as intervenções de caráter preventivo na comunidade
  sejam condizentes com o habitus de vida e trabalho. (GUERIN et al.,
  2005) A imposição de práticas como pausas, alongamentos, exercícios
  não garantem a adoção destas pela comunidade, pois a maré não segue
  a lógica da ginástica laboral em uma empresa. As negociações de ações
  preventivas são articuladas em campo, em conjunto com elas, estabelecendo limites e possibilidades à sua realização.
  Não buscamos discussões especulativas com relação ao fim da atividade pesqueira artesanal, pois inúmeras seriam as repercussões não
  apenas nas comunidades que dela vivem, mas também para as regiões
  que consomem o produto final de seu trabalho, o marisco. Assumir a
  149
  
  discussão da pesca artesanal, em especial do trabalho exercido pelas
  mulheres na mariscagem, permitiu uma aproximação do trabalho na
  maré, não apenas com o olhar da avaliação biomecânica realizada pela
  Fisioterapia, mas extrapolando esse olhar sistemático para compreendê-lo em sua dimensão subjetiva e cultural. Um corpo forte, moldado
  pelo trabalho braçal, impregnado de lama do mangue, e por isso sujo e
  com odores, mas que tolera a dor no trabalho para continuar sobrevivendo dele.
  As devolutivas do estudo seguem como prioridades na continuidade dos estudos desenvolvidos em comunidades pesqueiras, visando
  melhorias nas condições de vida e trabalho. Um importante passo foi
  dado no que concerne à compreensão do cenário da mariscagem na Ilha
  das Fontes. As proposições aqui levantadas emergiram nesse contexto
  e dessa forma, possibilitarão a ampliação de novos debates.
  
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  152
  
  Processo laboral e a saúde
  dos trabalhadores em centros
  de atenção psicossocial
  
  Maria de Fátima Prates Budde
  Tânia Maria de Araújo
  
  Introdução
  Diversas mudanças, em diferentes âmbitos, vêm tornando cada vez
  mais complexo o cenário de práticas do campo da saúde mental no Brasil. Dentre os temas abordados pela IV Conferência Nacional de Saúde
  Mental Interdisciplinar, realizada em dezembro de 2010, destacam-se a:
  ampliação e difusão territorial dos novos serviços, com incremento do
  número de trabalhadores de saúde mental, em um contexto de terceirização e precarização do emprego, e com amplo contingente de trabalhadores com inserção recente nas atividades profissionais e no ativismo
  político do campo; a diversificação do movimento antimanicomial [...];
  a presença e participação mais ativa e autônoma de usuários e familiares; a presença de diversas agências e atores políticos intersetoriais; as
  novas características do trabalho e de tecnologia em saúde mental no
  SUS, [...]; uma expansão de serviços públicos de saúde mental que não
  foi acompanhada por uma oferta e capacitação compatível de profissionais psiquiatras para o trabalho em saúde pública, gerando uma carência de profissionais em saúde mental.
  Como ilustrado nos temas citados acima, as mudanças do modelo de atenção redefiniram os processos de trabalho, inauguraram novas exigências do trabalho e introduziram muitos, novos e complexos
  desafios.
  A reestruturação do modelo de atenção em saúde mental no Brasil
  implicou novos modos de constituição dos serviços e, consequentemente,
  153
  
  alterou a composição das equipes nos novos dispositivos de tratamento, em particular, dos Centros de Atenção Psicossocial (CAP). As mudanças no modo de constituição dos serviços produziram alterações no
  processo de trabalho existente (no objeto, nos instrumentos e nas próprias atividades), e, consequentemente, na composição das equipes. As
  alterações decorrentes do reordenamento dos serviços de saúde mental,
  por sua vez, geraram significativa modificação dos atributos técnicos
  requeridos dos diferentes profissionais que, a partir deste momento,
  tiveram que lidar com novas demandas e atribuições.
  Os trabalhadores em saúde mental se deparam, ainda hoje, com o
  desafio de implantar e implementar um novo modelo de atenção. Considerando todas as interfaces que o trabalho da atenção psicossocial
  apresenta, espera-se que estes trabalhadores tenham os conhecimentos
  necessários para intervir em diferentes campos de atuação; na realidade
  os técnicos devem desdobrar-se em identidades e atribuições múltiplas,
  com o objetivo de atuar no centro de um território virtual e de uma
  rede de subjetividades de uma comunidade. Espera-se deste novo trabalhador que ele possa intermediar as mudanças sociais necessárias ao
  resgate dos direitos de cidadania enquanto promove a inclusão social de
  pessoas portadoras de transtornos mentais. Este técnico deverá dominar vários e complexos campos do conhecimento: técnico, social, ético,
  jurídico e político. (DELGADO, 1989; BRASIL, 2004; BICHAFF, 2006;
  LANCMAN, 2008)
  Os novos serviços em saúde mental se propõem a lidar, na realidade, com novos recursos que, iniciando pela estrutura física dos serviços, passam pelos conhecimentos especializados das diferentes áreas
  profissionais e aplicação de novas técnicas (por exemplo, oficinas com
  diferentes finalidades, incluindo geração de renda). Nos Centros de
  Atenção Psicossocial, todos os agentes e todos os meios que vierem a
  ser utilizados, necessitam ser apreendidos para poderem ser coordenados com a finalidade de transformar o objeto de trabalho, o usuário, realizando, desta maneira, a proposta da reabilitação psicossocial.
  (MILHOMEN et al., 2007)
  Observa-se, entretanto, que as novas equipes, ao assumirem a responsabilidade de implantarem o novo modelo preconizado de atenção
  em saúde mental, o fazem sem dispor, muitas vezes, de recursos técnicos
  e de formação e capacitação para fazê-lo adequadamente. (OLIVEIRA et
  154
  
  al., 2003; BICHAFF, 2006; MILHOMEN et al., 2007; RABELO; COUTINHO, 2009)
  Em virtude da importância que os CAPS adquiriram no processo
  de reestruturação da atenção em saúde mental, por sua expansão e difusão, pelo seu potencial em abarcar parcela significativa da população
  brasileira portadora de transtorno mental crônico e pelo contingente de
  trabalhadores envolvidos, procura-se neste estudo refletir sobre o trabalho desenvolvido nesses centros, utilizando como referência a teorização de Laurell e Noriega (1989) sobre processo de trabalho em saúde
  a partir do modelo de desgaste e nos conceitos teóricos sobre a relação
  prazer e sofrimento no trabalho. (DEJOURS, 2009)
  Assim, este estudo tem como objetivos: descrever as características
  do processo de trabalho de profissionais em saúde mental e a percepção
  dos trabalhadores sobre as cargas laborais às quais estão submetidos; e
  identificar características dos diferentes tipos de cargas de trabalho e os
  riscos à saúde mental a que os trabalhadores estão expostos nos seus
  cotidianos de trabalho.
  A pretensão deste estudo é ser mais uma peça na construção do arsenal desse novo modelo de assistência à saúde mental, particularmente,
  no que diz respeito às novas práticas desenvolvidas pelos trabalhadores
  nesses serviços e no fato de possibilitar uma melhor compreensão dos
  aspectos relacionados ao fator humano, fundamental na consolidação
  dos princípios da Reforma Psiquiátrica.
  
  Metodologia
  Bases conceituais e teóricas adotadas
  Este estudo foi construído a partir das bases conceituais e metodológicas do modelo de desgaste de Laurell e Noriega (1989), ancorado no modelo operário italiano. Adotou-se também os conceitos
  teóricos sobre a relação prazer, sofrimento e trabalho propostos
  pela psicodinâmica do trabalho, na perspectiva da escola dejouriana.
  (DEJOURS, 2009)
  O método de investigação utilizado para a pesquisa foi baseado nos
  princípios do Modelo Operário Italiano. (LAURELL; NORIEGA, 1989)
  
  155
  
  Nesta abordagem, é proposto o uso de entrevistas coletivas com o objetivo de fazer um levantamento dos dados empíricos que permitam
  compreender as relações entre os processos de trabalho, a saúde física
  e psíquica, e o papel dos trabalhadores na construção do conhecimento
  e na transformação da realidade. O modelo possibilita ainda, aos trabalhadores, a reconstrução dos processos de trabalho, com identificação
  de danos e riscos, aos quais podem estar expostos. (FACCHINI et al.,
  1991)
  Nesse modelo, nas investigações das relações entre trabalho e saúde, o foco é direcionado a duas categorias centrais de análise: “as cargas
  de trabalho” e os “processos de desgaste”. Na análise do processo de
  trabalho, o conceito de “cargas de trabalho” busca ressaltar os elementos que interatuam dinamicamente entre si e o corpo do trabalhador,
  gerando processos de adaptação que se traduzem em desgaste. O conceito de carga tem como finalidade possibilitar uma análise do processo de trabalho que extrai e sintetiza os elementos que determinam de
  modo importante, o nexo biopsíquico da coletividade operária e confere
  a esta um modo histórico e específico de “andar a vida”. (ARAÚJO,
  2004)
  O entendimento do “desgaste” como uma categoria integrada ao
  de “cargas de trabalho” permite introduzir no pensamento uma representação coerente do que são as transformações negativas originadas
  pela interação dinâmica das cargas nos processos biológicos e psíquicos
  humanos. O desgaste é definido como a perda de capacidade efetiva e/
  ou potencial, biológica e psíquica, ou seja, não se refere a um processo
  particular isolado, mas sim ao conjunto dos processos biopsíquicos.
  (LAURELL; NORIEGA, 1989)
  A relação entre processo de trabalho, cargas de trabalho e de desgaste, possibilita entender e predizer quais são os processos que consomem a força de trabalho ou desgastam as capacidades consideradas
  vitais para o trabalhador. Desta forma, à medida que se sabe que tipo de
  processo está presente num posto de trabalho, pode-se identificar quais
  são as principais cargas e os traços gerais do padrão de desgaste.
  Na produção do conhecimento sobre os processos de trabalho em
  saúde mental e percepção de riscos a que estão submetidos os trabalhadores, foram utilizados os conceitos de cargas laborais propostos por
  Facchini (1993), Laurel e Noriega (1989) que incluem: a) cargas físicas;
  156
  
  b) cargas químicas; c) cargas biológicas; c) cargas mecânicas; d) cargas
  fisiológicas; e) cargas psíquicas.
  Em qualquer processo de trabalho podem ser encontrados estes
  tipos de cargas, com menor ou maior intensidade, que podem interagir
  entre si, potencializando ou somando-se no contexto individual e coletivo da vida dos trabalhadores.
  Além do conceito de cargas de trabalho, proposto no modelo de
  desgaste, foram também utilizadas neste estudo as contribuições do
  modelo da psicodinâmica do trabalho.
  O interesse maior da psicodinâmica é analisar o trabalho, seu conteúdo, sua significação e suas formas múltiplas de produção de sofrimento ou de prazer. (DEJOURS, 2009) Nesta abordagem, as relações
  que se estabelecem entre o trabalhador e o seu trabalho podem ser
  apreendidas por meio da compreensão dos procedimentos defensivos
  que ajudam os trabalhadores a resistir psiquicamente à agressão que
  compõe determinadas formas de organização do trabalho. Esse referencial subsidia a discussão de como os trabalhadores fazem para resistir
  às agressões ao seu funcionamento psíquico.
  Na proposição da psicodinâmica do trabalho, o sofrimento implica
  um estado de luta do indivíduo contra as pressões ligadas à organização
  do trabalho. Por organização do trabalho entende-se a divisão do trabalho, isto é, a divisão de tarefas, os ritmos impostos e os prescritos, as
  hierarquias, repartições de responsabilidades e os sistemas de controle.
  (DEJOURS, 2009)
  Dentre os conceitos utilizados nesta teoria destacam-se o do prazer no trabalho, de sofrimento criativo e de sofrimento patogênico.
  Através destes, pode-se entender as relações que se estabelecem entre a
  organização do trabalho e o sofrimento psíquico. A fala do trabalhador
  tem papel destacado nesse modelo – a análise da fala e dos silêncios dos
  trabalhadores permite compreender as formas subjetivas de estruturação da vida mental no trabalho: sua fonte de prazer e de sofrimento e
  os modos coletivos de vivência da vida no trabalho. (DEJOURS, 2009)
  Nesta teoria, a linguagem pode ser mobilizada como expressão da
  dinâmica do reconhecimento dos problemas, como atividade semiótica
  que estrutura a realidade do trabalho e como intermediadora da ação.
  Na teoria dejouriana e no modelo de desgaste, o trabalhador é compreendido como o portador de uma história singular pré-existente e capaz
  157
  
  de construir uma análise muito precisa da organização e das situações
  de trabalho. (COUTINHO NETO, 1998; DEJOURS, 2004)
  
  Local da pesquisa e sujeitos entrevistados
  Este estudo foi realizado no município de Salvador, capital do Estado da Bahia. Administrativamente, o município encontra-se dividido em 12 Distritos Sanitários. Em Salvador, estavam implantados, em
  2010, 19 CAPS, sendo 18 municipais e um criado por uma Organização Não Governamental (ONG), distribuídos pelos distritos sanitários.
  Em seis Distritos Sanitários foram implantados mais de um CAPS, e
  esta decisão foi tomada após a observação de critérios técnicos tais
  como: alta concentração populacional, alto índice de população de baixa renda, de violência e “grotões” de miséria, região com concentração
  de turistas e de fácil aquisição de drogas, de dificuldade de acesso para
  outros serviços especializados, seja pela inexistência na proximidade
  ou pela considerável extensão territorial dos distritos. (MONTEIRO,
  2007)
  Inicialmente foram selecionados seis CAPS para a realização do
  estudo. Nas unidades escolhidas foram realizadas entrevistas coletivas
  com os trabalhadores em seus locais de trabalho.
  Os critérios utilizados para a escolha das seis unidades foram: o
  tempo de credenciamento, composição multiprofissional das equipes,
  localização geográfica e a experiência reconhecida na área de saúde
  mental (trajetória de envolvimento com os novos modelos de atenção),
  pois, desta maneira, as equipes poderiam ter vivenciado a construção
  dos novos saberes e das novas práticas em saúde mental.
  Os convites para a participação no estudo foram feitos, aos trabalhadores, nos próprios locais de trabalho, após uma campanha de
  sensibilização onde foi destacada a importância da participação e incorporação dos trabalhadores à pesquisa.
  Ao todo, participaram das entrevistas 86 profissionais de saúde
  dos seis CAPS municipais incluídos na pesquisa.
  Os CAPS selecionados estavam localizados nos Distritos Sanitários
  Barra/Rio Vermelho, Itapajipe, Cabula/Beiru, Boca do Rio e Centro Histórico; portanto, abrangiam áreas geográficas distintas, possibilitando
  avaliação de uma maior diversidade de situações.
  158
  
  Procedimentos do trabalho de campo
  Para a coleta de dados sobre o processo de trabalho em saúde
  mental e percepção de riscos, foram realizadas entrevistas semi-estruturadas conduzidas a partir de um roteiro previamente definido. O roteiro da entrevista abarcou quatro blocos de questões que incluíam:
  1. Bloco I – Características da organização do trabalho;
  2. Bloco II – Características do processo do trabalho;
  3. Bloco III – Trabalho e saúde: exposição a riscos;
  4. Bloco IV – Prazer e dor no trabalho cotidiano.
  Como estratégia para delinear o percurso e permitir uma melhor
  aproximação com o objeto de estudo, as unidades foram visitadas para
  a apresentação da pesquisa e de seus objetivos, nas reuniões de equipe,
  por sugestão da própria equipe, considerando que este seria o único dia
  em que todos os profissionais se encontravam no local de trabalho.
  As entrevistas tiveram uma duração média de uma hora e vinte
  minutos e foram gravadas com autorização prévia dos trabalhadores e
  transcritas posteriormente para a análise dos dados.
  Os dados foram coletados nos meses de julho, agosto e setembro
  do ano de 2010.
  
  Análise dos dados
  A técnica da Análise de Conteúdo foi utilizada para a interpretação
  dos dados. Esta pode ser definida como um conjunto de instrumentos
  metodológicos, que visam obter, através de procedimentos sistemáticos e objetivos de descrição do conteúdo das mensagens, indicadores
  (quantitativos ou não) que permitam a inferência de conhecimentos
  relativos às condições de produção destas mensagens. (BARDIN, 2009)
  A análise de conteúdo é um processo de investigação utilizado para
  quantificar material qualitativo através de categorização e tabulação de
  dados obtidos em entrevistas, anúncios, recortes, propagandas, textos,
  documentos oficiais, discursos, dentre outros.
  Minayo (2008) sintetiza o percurso do trabalho dos dados a partir
  da perspectiva da análise de conteúdo em três etapas. Na primeira etapa tem-se a pré-análise, que consiste na escolha dos documentos a serem analisados e na retomada dos pressupostos e dos objetivos iniciais
  159
  
  da pesquisa. Deve-se indagar sobre as relações entre as etapas realizadas, elaborando indicadores que orientem a compreensão do material e
  a interpretação final. Esta pré-análise pode ser decomposta nas seguintes tarefas: leitura flutuante (o pesquisador toma contato direto e intenso com o material produzido); constituição dos Corpos (diz respeito
  ao universo estudado em sua totalidade e deve responder as seguintes
  normas de validade qualitativa: exaustividade, representatividade e homogeneidade); Formulação e reformulação dos pressupostos e objetivos (consiste na retomada da etapa exploratória, tendo como parâmetro
  a leitura exaustiva do material com base nas indagações iniciais). Nessa
  fase pré-analítica determinam-se a unidade de registro (palavra chave ou
  frase), a unidade de contexto (delimitação do contexto de compreensão da
  unidade de registro), os recortes, a forma de categorização, a modalidade
  de codificação e os conceitos teóricos mais gerais. Na segunda deve ser
  feita a exploração do material, que consiste numa operação classificatória que visa alcançar o núcleo de compreensão do texto e a busca de
  categorias pelo investigador. Na terceira etapa tem-se o tratamento dos
  resultados obtidos e interpretação.
  A análise dos dados, feita neste estudo, seguiu os passos operacionais descritos por Minayo (2008), e permitiu o estabelecimento de relações entre as diferentes fontes, buscando articular o material empírico
  e o referencial teórico-metodológico adotado, na tentativa de obter respostas para os questionamentos e objetivos que nortearam este estudo.
  Desse modo, a análise contemplou três etapas sintetizadas por
  Minayo (2008). Na primeira etapa foi feita a organização dos dados
  – primeiro contato com o material coletado. Na segunda etapa ocorreu a exploração do material – constituiu na exploração classificatória,
  visando à busca da compreensão do texto. Nesta fase realizou-se leitura flutuante, depois leitura exaustiva do material, sendo estabelecida
  a categorização. O critério eleito para obter o núcleo de compreensão
  do texto foi o de categoria temática, que foram obtidos dos temas utilizados nas entrevistas. Após a definição desses núcleos, os dados foram recortados, classificados e inseridos em seus respectivos núcleos.
  Os princípios da objetividade e da fidelidade foram observados para
  evitar as distorções que porventura surgissem. Na terceira etapa fezse o tratamento dos resultados obtidos e a interpretação – nesta etapa
  
  160
  
  trabalhou-se na construção da síntese, na realização das interpretações,
  interrelacionando-as com o quadro teórico apresentado.
  Para ordenamento e estruturação da análise buscou-se explorar
  os elementos/chave constantes no roteiro utilizado, organizando-se a
  análise com base na caracterização da organização e do processo de
  trabalho, percepção de riscos à saúde e elementos produtores de prazer
  e sofrimento no cotidiano laboral. Adicionalmente uma nova categoria
  analítica, pela importância registrada pelos trabalhadores, foi destacada
  e explorada na análise: a violência envolvida na cena de trabalho desses
  profissionais.
  
  Resultados e discussão
  Característica do processo e da organização
  do trabalho
  O início de um dia de trabalho no CAPS começava quando as portas da unidade eram abertas e por elas passavam os usuários e os profissionais. Já na chegada os profissionais encontravam os usuários que
  chegavam muito cedo e uma demanda definida para atendimento.
  Geralmente quando a gente chega aqui já é aguardado pelo usuário lá
  fora, né? Porque ele já vem demandando uma série de coisas do dia-a-dia, pergunta coisas referentes à medicação, das atividades que irá fazer.
  (COORDENADORA, CAPS 4 )
  
  “[...] quando a gente chega, já começa a atender na porta, no portão já encontramos usuários demandando alguma coisa”. (PSICÓLOGO, CAPS 2)
  O serviço encontrava-se organizado de modo que, normalmente,
  houvesse sempre um profissional de plantão – uma pessoa responsável
  pelo acolhimento, encaminhamento, e pelo apoio para as intercorrências e a recepção de familiares. Os serviços, a depender do local e da
  segurança, ficavam abertos das 8h às 17h.
  As tarefas diárias desenvolvidas pelos trabalhadores de CAPS eram
  compostas por oficinas terapêuticas e profissionalizantes, grupos terapêuticos, atendimentos individuais (psicoterapias, prescrição de medicamentos e orientações), visitas domiciliares, atendimento às famílias,
  161
  
  trabalho comunitário de integração da rede, cuidados com a saúde física do usuário (marcação de consultas médicas e odontológicas), ações
  educativas de promoção do desenvolvimento da cidadania dos usuários
  e seus familiares, atividades externas de lazer, cumprimento de uma
  agenda com órgãos e instituições públicas, trabalho administrativo,
  atualização do prontuário, busca ativa, elaboração e acompanhamento
  do plano terapêutico individual, oficinas de geração de renda e assistência às Residências Terapêuticas1.
  Havia a distribuição dos pacientes de referência pela coordenação e
  a determinação das prioridades era feita no acolhimento, onde se identificavam as necessidades dos usuários e, de acordo com as demandas,
  eram agendados os procedimentos e condutas a serem adotadas.
  As assembleias com os usuários e reuniões de equipe aconteciam,
  em geral, semanalmente. Mensalmente os técnicos trabalhavam na
  confecção de Autorização para Procedimentos de Alta Complexidade
  (APACS) – que são formulários, que devem ser preenchidos pelos profissionais, para o registro do conjunto de procedimentos a que se refere
  à Portaria nº 189/02 e incluem: atendimento individual, atendimento
  em grupo, atendimento em oficinas terapêuticas, atendimento às famílias e atividades comunitárias.
  A integração da equipe, em todas as entrevistas realizadas, foi descrita como boa pelos entrevistados; as divergências e os conflitos foram
  mencionados como desafios, uma forma de funcionamento baseada na
  discussão coletiva que elevava o crescimento profissional, conforme
  atestam os depoimentos dos trabalhadores: “O que eu acho enriquecedor é quando estamos discutindo casos aqui no CAPS, cada um dá
  sua opinião, cada um fala do seu olhar, isso enriquece muito e traz um
  grande aprendizado para a gente”. (EDUCADOR FÍSICO, CAPS 3)
  A interlocução para a divisão das tarefas era feita pela coordenação, geralmente nas reuniões de equipe. As tarefas eram direcionadas
  de acordo com a demanda e com o perfil e a especificidade profissional dos trabalhadores. As definições de papéis e de atribuições de cada
  1
  
  Os CAPS foram incorporados inicialmente como serviços estratégicos no Fundo de Ações
  Estratégicas e Compensações (FAEC) do Ministério da Saúde através das Portarias nº 336/02
  e nº189/02. Sendo assim, esses instrumentos normativos alteraram a fonte de financiamento
  dos CAPS e incluíram na Tabela SIA/SUS códigos para os grupos de procedimentos na área de
  saúde mental. Note-se que o valor de cada procedimento descrito na Portaria incluía todos os
  atos, atividades e materiais necessários à sua realização. (BRASIL, 2004)
  
  162
  
  profissional neste novo modelo de atenção, no entanto, não estavam
  muito claras, o que gerava conflitos, mas podiam também estruturar
  possibilidades para o diálogo e para a construção de alternativas novas
  para o trabalho.
  “Até há pouco tempo discutíamos o papel da enfermeira, seu lugar
  e as intervenções”. (PSICÓLOGO, CAPS 5)
  “Quando existem visões diferentes pode existir conflito, então,
  numa equipe multidisciplinar o desafio é grande, porque o modelo
  é novo e os conflitos aparecem, mas estes fazem com que a equipe
  cresça”. (ENFERMEIRA, CAPS 1)
  Desse modo, em todas as unidades estudadas, a organização do
  trabalho em saúde mental era, na percepção dos trabalhadores, a priori,
  concebido como um trabalho em equipe, estruturado a partir de definições coletivas estabelecidas em processos de discussão do grupo.
  “[...] a ideia de uma equipe multiprofissional é boa, ela deve ter
  um vínculo de afetividade, companheirismo, de compreender a disponibilidade e especificidade de cada um, porque cada um é distinto”.
  (MÉDICO, CAPS 1)
  As definições que são estabelecidas nas reuniões das equipes de
  trabalho compõem a chamada grade de atividades2 cotidianas dos serviços. No entanto, concretamente, a realização das atividades diárias
  era estabelecida por situações diversas que demandavam atenção (nem
  sempre como previsto) e dependiam, também, do perfil da gestão e da
  coordenação dos serviços.
  
  O Ambiente de Trabalho
  A percepção dos trabalhadores sobre as cargas de trabalho evidenciou que os fatores mais relevantes para o desgaste sofrido estavam
  relacionados ao ambiente de trabalho, especialmente a infraestrutura física dos locais de trabalho (com destaque para as cargas físicas e
  biológicas).
  
  2
  
  Grade de atividades corresponde a um planejamento de atribuições e de responsabilidades
  pelas tarefas e ações em um dado período de tempo; incluem responsabilidade por casos de
  pacientes específicos e por atividades correlatas a cada trabalhador. É, portanto, um mapa
  de organização do trabalho de atenção à saúde mental em um período de tempo (atividades,
  responsável, tempo).
  
  163
  
  As queixas registradas evidenciaram claramente a inadequação dos
  espaços utilizados para o serviço prestado. Dentre os problemas elencados, destacaram-se o calor intenso no verão, a falta de ventilação nas
  salas de trabalho de grupo, o barulho intenso oriundo da rua ou dos
  próprios usuários na unidade, umidade das paredes – o que facilitava
  a formação de fungos; falta de manutenção e higienização precária dos
  prédios e dos sanitários utilizados por todos. Portanto, constatou-se
  que os espaços físicos existentes não atendiam às necessidades dos serviços, sendo, em geral, construções alugadas que, para funcionar como
  um CAPS exigiam improvisações as mais variadas para que, minimamente, pudessem atender às demandas das atividades planejadas.
  Outra dificuldade enfrentada pelos trabalhadores estava associada
  à falta de espaços reservados, nos quais, com uma determinada privacidade, fosse possível redigir as anotações nos prontuários, almoçar ou
  discutir algum caso sem serem interrompidos por algum usuário do
  serviço, como atestam os relatos dos profissionais: “A coordenação fez
  uma programação de ficar sempre um técnico de plantão, e ao meio dia,
  então, a gente queria ter um tempo também para poder descansar em
  paz [...]”. (ASSISTENTE SOCIAL, CAPS 5) “Você está aqui escrevendo,
  aí o usuário abre a porta, em outro contexto você podia dizer, agora não,
  não interrompa, estou ocupado[...]”. (PSICÓLOGO, CAPS 5)
  Afora as dificuldades de espaço e tempo para a necessária reflexão
  de cada caso atendido, cabe registrar a ausência de salas adequadas,
  reservadas, no qual seja possível estabelecer-se a possibilidade de acolhimento, de expressão de situações íntimas, muitas vezes dolorosas,
  sendo obstáculo muito significativo para o trabalho em saúde mental,
  pois impossibilita o mínimo da preservação da intimidade dos pacientes.
  
  As Cargas Laborais: as demandas excessivas
  em foco
  As atividades exercidas pelos trabalhadores de saúde mental tinham
  escopo amplo, com grande diversidade de atribuições e papéis, sendo
  um trabalho que exigia muito do trabalhador. As reclamações sobre as
  cargas laborais demonstraram que estes técnicos exerciam suas atividades sob alta pressão psicológica. As queixas mais frequentes foram de
  falta de tempo para realizar as atividades programadas, dificuldade no
  164
  
  cumprimento da carga horária contratada, o fato da maioria dos trabalhadores cumprirem dupla ou tripla jornada de trabalho e exigência, por
  parte da gestão, para aumentarem o número de atendimentos.
  “Você fica com a cabeça pesada porque tem de cumprir a carga horária em outro lugar”. (TERAPEUTA OCUPACIONAL CAPS 2)
  Essa responsabilidade, muitas vezes, era vivenciada com sofrimento pelos trabalhadores:
  “Angústia, uma palavra angústia [...] exatamente porque a gente
  tem as atividades de grupo, as oficinas que a gente planeja e temos de
  dar conta de uma quantidade de usuários referências”. (ASSISTENTE
  SOCIAL, CAPS 2)
  “A gente vem para o CAPS pensando em poder realizar todas as
  atividades que supostamente estariam programadas. No dia a dia não
  conseguimos realizar por conta das outras demandas que vão surgindo”. (ASSISTENTE SOCIAL, CAPS 3)
  Os profissionais consideravam que as várias demandas ocasionavam uma sobrecarga na rotina, pois além do trabalho manual, burocrático, havia o trabalho mental de reflexão e de busca de solução para
  os problemas que surgiam. Além disto, foi observado, no discurso dos
  profissionais, que estes assumiam, muitas vezes, o trabalho que deveria
  ser feito pelas secretarias de ação social e outros órgãos no município.
  Além das demandas excessivas, os profissionais chamaram a atenção para a contínua necessidade de vigília que precisavam manter.
  O fato da clientela de um CAPS ser formada, na sua maioria, por pacientes com transtornos mentais severos e persistentes, e que, às vezes,
  apresentavam um comportamento de difícil previsibilidade, que podia
  mudar repentinamente, exigia que a equipe ficasse o tempo inteiro em
  estado de alerta.
  [...] convivemos com pacientes com alto poder de agressividade, então o
  risco é grande, já se pegou paciente aqui que agrediu, de agressão física,
  paciente chegar aqui, eh, armado de faca, paciente chegar aqui com pedaço
  de espelho guardado na bolsa, guardado na sacola porque agrediu alguém,
  um vizinho [...], então a área em que nós trabalhamos é uma área de alta
  periculosidade. (ASSISTENTE SOCIAL, CAPS 6)
  
  Outro aspecto destacado nas entrevistas referiu-se às situações
  de intervenção que não estavam previstas e que demandavam atenção
  
  165
  
  imediata da equipe, impossibilitando que as atividades planejadas fossem executadas. Essas situações conformavam as chamadas intercorrências. Tais situações, não raro, dificultavam a manutenção da rotina diária
  criada e discutida nas reuniões de equipe, e sinalizavam a constante
  necessidade de replanejamento das ações a serem executadas no cotidiano do serviço. A análise do processo de trabalho descrito, mesmo superficialmente, parece apontar para um ponto de tensão nesta direção.
  [...] e outra coisa é a sua intervenção também. E você tem de se policiar e
  perguntar por que a clínica te envolve o tempo inteiro? Estar modulando essa
  autocrítica é que é o fator estressor [...] eu poderia dizer: agora não, estou
  ocupado [...], enfim se ele está com uma demanda, você tem de intervir, e
  esse tempo inteiro de clinica é um grande estressor. (PSICÓLOGO, CAPS 5)
  
  Estas situações que exigiam uma atenção imediata sem prévio planejamento, estabeleciam, no dizer dos trabalhadores, um paradoxo,
  dificultando a continuidade das atividades de rotina, necessárias para
  o alcance dos bons resultados nas condutas terapêuticas estabelecidas
  (requisito importante no tratamento de pacientes com adoecimento
  psíquico). Desta forma, evidenciou-se que o trabalho em saúde mental
  guardava sempre uma necessidade latente, que podia ou não se revelar
  no dia de trabalho, devendo o profissional estar atento ao seu entorno e
  pronto para atuar segundo a exigência que for explicitada.
  “A rotina é fundamental para os grupos e oficinas, mas tem outra
  rotina clínica que não tem rotina: são as intercorrências”. (PSICÓLOGO, CAPS 5 )
  “São dois paradoxos: devemos planejar todas as atividades como
  necessidade de organizar o serviço e, por outro lado, o trabalho em saúde mental é algo muito dinâmico, muito vivo”. (PSICÓLOGA, CAPS 2)
  No enfrentamento da tensão entre o planejado e o inusitado, mobilizador de toda a atenção e intervenção no trabalho diário, destacouse o processo de cooperação e ajuda mútua entre os trabalhadores nas
  unidades. No geral, havia uma relação pautada por elevada cooperação,
  todos os profissionais presentes, ajudavam a cuidar dos mais variados
  acontecimentos diários, que faziam parte da rotina destes serviços.
  “Voltando à rotina, voltamos à discussão da urgência/emergência,
  o usuário pode chegar aqui em crise, aí temos que encaminhar para
  algum lugar, então alguém vai”. (PSICÓLOGO, CAPS 5)
  166
  
  Entre as cargas psíquicas ou riscos capazes de provocar estresse
  ou tensão emocional destacou-se o fato de vários trabalhadores atribuírem à instabilidade dos vínculos trabalhistas como um dos fatores que
  mais repercutiam na saúde mental deles, conforme ilustra a fala de um
  profissional:
  A instabilidade de vínculos é um fantasma constante... isso mexe com a autoestima [...] é uma coisa que magoa. Este é um fantasma constante na vida
  da gente, é você estar acreditando, gostar tanto e saber que a qualquer momento você não existe mais. (PSICOPEDAGOGA, CAPS 3)
  
  A informalidade e incertezas sobre a situação no trabalho, assim
  como ausência de benefícios sociais e de proteção da legislação trabalhista são, segundo alguns autores, responsáveis pelo desenvolvimento de ansiedade e depressão nos trabalhadores. (SELIGMANN-SILVA,
  1994; LUDEMIR, 2005)
  Além das cargas psíquicas decorrentes da insegurança no trabalho,
  dos vínculos empregatícios instáveis, temporários, ganharam destaque
  também aquelas relativas ao tipo de trabalho realizado: o contato contínuo com o sofrimento psíquico de outras pessoas. Esse fator foi também mencionado como desencadeador de intenso sofrimento, elevando
  as exigências emocionais da ocupação.
  “A gente lida muito com esse sofrimento do paciente, é um sofrimento que tem continuidade, que acompanha seu dia-a-dia”.
  (PSICÓLOGO, CAPS 4)
  O que pra mim é muito complicado, eu acho que é a coisa do desgaste emocional, eu tenho um atendimento que me mobiliza muito às vezes; enfim,
  porque, eu acho que é isso mesmo, me mobiliza muito. É um pai de um
  rapaz que era do CAPS ad, que tem um transtorno associado ao uso das
  drogas, e que bate no pai, O pai é um senhor que não sabe mais o que fazer,
  e no último atendimento eu disse: eu não sei mais o que fazer para ajudar o
  senhor! Ele me disse: eu sei, mas eu vim aqui conversar porque eu preciso
  dividir isso com alguém! É um peso muito grande, eu fico meio emocionada,
  é um peso. Pra mim é muito pesado, tem dias que chego em casa destruída
  emocionalmente! [...] de ver a mãe de A., que é uma mulher frágil, né? Cheia
  de ruguinhas [...]. (TERAPEUTA OCUPACIONAL, CAPS 1)
  
  O convívio com o sofrimento é algo constante no CAPS. O cuidado
  cotidiano de pessoas portadoras de transtorno mental requer, da equipe
  de trabalhadores, intenso trabalho de acompanhamento da clientela,
  167
  
  incluindo aspectos que vão da defesa dos direitos sociais à satisfação de
  necessidades básicas como a moradia e alimentação. Ou seja, em realidades como a brasileira, onde as desigualdades sociais fazem parte do
  labutar diário das pessoas, estar exposto diariamente a este sofrimento,
  às limitações concretas na execução do trabalho, tendo a suposta onipotência do profissional da saúde constantemente posta em cheque por
  contextos de precariedade em que não é possível resolver os problemas
  dos pacientes (nem mesmo aqueles cuja solução já é bem conhecida)
  pode causar sofrimento e frustração. O profissional de saúde, ao conviver com o sofrimento alheio, pode desencadear uma revivência de
  momentos de sofrimentos pessoais, pois conviver com o sofrimento
  pode gerar sofrimento. O trabalhador lida com gente, doente e sofrendo
  psiquicamente no cotidiano da clínica e, muitas vezes, frente a conflitos
  intensos dos pacientes e familiares. Desse modo, o temor de ser invadido por ansiedade intensa e incontrolada pode estar presente na própria
  natureza do trabalho. (PITTA, 2003; LAGO; CODO, 2010)
  Outro aspecto que deve ser levado em consideração no trabalho
  desenvolvido no CAPS refere-se, dentre os ensinamentos sobre a clínica desenvolvida nestes novos dispositivos, ao “modo CAPS de operar o cuidado”. Este modo e a noção de “clínica ampliada” ou “clínica
  da reforma”3implica íntima relação do serviço, ou seja, do trabalhador
  com a comunidade e com o sofrimento psíquico apresentado pelo paciente. Essa estreita ligação é compreendida como elemento central na
  promoção das mudanças e evolução no quadro do paciente, com ênfase
  na noção de cuidado. (PITTA, 1996; LEAL et al., 2007; BOFF, 2008)
  Essa relação de cuidado pode colocar em risco a saúde do trabalhador, no momento em que envolve proximidade (que pode gerar
  confusão e fusão com o outro), revelando que todos são humanos, podendo padecer dos mesmos males – o profissional de saúde mental se
  vê compelido a ouvir e suportar um conjunto de angústias, de conflitos,
  de obstáculos diante de cada ato, de cada pessoa com quem se defronta
  na prática.
  
  3
  
  Expressão encontrada em texto de Leal e colaboradores (2007) e Delgado (1989). Segundo
  esses autores, “clinica da reforma” se deve à palavra reforma, referindo-se a uma clinica da Reforma Psiquiátrica brasileira, observam também que a expressão “clinica da reforma” aparece
  como sinônimo das seguintes expressões: “clinica da atenção psicossocial”, “clinica ampliada”, “clinica do cotidiano”.
  
  168
  
  Cargas sociais – exposição à violência
  A partir da reconstrução do processo de trabalho nos CAPS emergiu um novo tipo de exposição ocupacional que foi denominada de
  “carga social”. Estas cargas estavam presentes no ambiente externo de
  trabalho, quando os trabalhadores dedicavam-se às intervenções fora
  do local de trabalho, na comunidade: o trabalho de matriciamento, de
  busca ativa e de visita à residência dos usuários.
  As cargas advindas dessa nova exigência do trabalho se caracterizavam pela insegurança com relação à proteção, integridade física e
  psíquica dos trabalhadores, deflagrada por situações de vulnerabilidade
  e de violência, às quais estes trabalhadores encontravam-se expostos
  quando entravam em comunidades lideradas por pessoas envolvidas
  com o tráfico de drogas ou trabalhavam em unidades situadas em comunidades consideradas perigosas. Esta carga foi insistentemente trazida
  à discussão, sendo de extrema importância no relato dos trabalhadores, que a apontaram como situação de grande vulnerabilidade social às
  quais estavam expostos.
  As tarefas que mais apresentam riscos são as intervenções externas, porque
  quando a galera sai pra fazer uma intervenção domiciliar, sai ela e ela munida
  dela, no nível dela e do colega do lado e do motorista, então a gente não tem
  nenhum mecanismo de defesa que não seja a gente sair correndo e gritar por
  socorro. (COORDENADORA, CAPS 1)
  
  Segundo os profissionais, o nível de tensão causado pela insegurança nas imediações do local de trabalho é outro fator muito estressante.
  Os relatos evidenciaram que muitos profissionais foram ameaçados por
  moradores de rua que viviam nas imediações das unidades dos CAPS,
  além de se preocuparem em serem agredidos dentro da unidade:
  É essa galera que fica aqui na sinaleira, pedindo dinheiro, que entra aqui e
  ameaça a gente, e depois a gente vai pegar o ônibus aí na frente onde eles estão. Outro dia uma colega saiu, o rapaz veio aqui ameaçar todo mundo e ela
  não teve coragem de sair pra trabalhar, ficou esperando o motorista chegar
  pra ir embora, então isso é estressante, isso é complicado pra qualidade do
  serviço. Eles, já jogaram “xixi” aqui, porque já tiveram dias em que a gente
  não tinha segurança e [...] porque a gente já tava tantos dias sem segurança,
  numa tensão tão grande que ficamos, eu e uma colega, aqui na porta, entrincheiradas pra vigiar, e qualquer pessoa que entrasse a gente gritasse. Já teve
  a situação de estarmos sem segurança e as meninas estarem aqui na sala e
  169
  
  entrar uma pessoa que não é do CAPS e se trancar aqui. Então, assim, isso
  é estressante, não é o usuário, não é o nosso usuário. (TERAPEUTA OCUPACIONAL, CAPS 1)
  [...] risco, existe. Aqui a gente já teve problema no momento em que eu fui
  tentar conter um usuário e eu tava sozinha, eu tava errada porque fui tentar
  fazer sozinha e me machuquei, ele me machucou, não foi intencionalmente
  “vou te machucar”, mas, e aí? No momento em que eu tentei segurar ele
  pra que ele não saísse daquele jeito, ele saiu me arrastando e me machucou,
  mas não foi nada grave, mas é, acontece. (TERAPEUTA OCUPACIONAL,
  CAPS 1)
  
  A vida do profissional que vive na comunidade onde trabalhava,
  elevava ainda mais a percepção de risco e de insegurança:
  Eu falo enquanto profissional e moradora da região, desta comunidade. Hoje
  eu me deparo com situações de uso de drogas e questionar com o usuário,
  lidar com a situação [...] questionar sobre o tráfico e me lembrar que estou
  na comunidade [...] Hoje em dia eu me questiono: meu filho de três anos
  estuda aqui próximo ao CAPS, eu deixo ele na escola e venho para o CAPS
  andando. E aí os usuários podem saber onde moro, onde meu filho estuda e
  como é isso em outras situações sociais? (ASSISTENTE SOCIAL, CAPS 2)
  
  As questões de violência, portanto, apareceram como uma carga de
  significativa magnitude entre os trabalhadores e ocorrem de diferentes
  fontes:
  1. Da população excluída socialmente que circula em torno dos
  locais de trabalho;
  2. Dos usuários dos serviços que podem ficar violentos em algumas situações;
  3. Das comunidades em que os serviços estão inseridos, muitas
  vezes dominadas pelo tráfico de drogas.
  Esta violência vivenciada pelos trabalhadores dos CAPS, na maioria
  das vezes ocultada pela falta de sinais e sintomas característicos de uma
  situação típica de violência, não é reconhecida. Estudos apontam que
  a exposição prolongada a essas condições pode gerar situações duradouras de perda de iniciativa e de passividade, por vezes, patogênicas e
  prejudiciais tanto para o trabalhador, quanto para as instituições, sobretudo, quando a eficácia do trabalho requer um engajamento ativo deste.
  Portanto, quando os trabalhadores de saúde mental, “munidos deles
  mesmos” (como eles próprios referem) saíam para o trabalho externo,
  170
  
  conviviam frequentemente com comunidades consideradas de risco,
  sem contar com os aparatos de proteção necessários. Eles se utilizavam
  das experiências passadas para constituir maneiras próprias de lidar
  com a situação e, assim, enfrentar os conflitos cotidianos, ou se sentiam
  socialmente vulneráveis, o que, por sua vez, desencadeava sofrimento
  psiquico. (FRANCO, 2004; LANCMAN et al., 2007; DEJOURS, 2009)
  
  Os problemas de saúde
  Uma queixa recorrente foi a de infecção constante por escabiose.
  Os profissionais relataram que não usavam luvas descartáveis durante os momentos de contato físico com os pacientes e que isto acabava sendo fonte de contínuas infecções e problemas de pele para os
  trabalhadores. Apontaram ainda que, embora esse fosse um assunto
  delicado, era uma realidade que a gestão precisava considerar e buscar
  soluções para equacionar o problema, especialmente porque parecia espelhar um paradigma de que o doente mental não sofre de outras enfermidades clínicas. Apenas considerar que era preconceituoso o uso de
  luvas para o contato com os pacientes, ou o seu inverso, negar que havia
  um problema concreto envolvido, eram posicionamentos que negavam
  a ideia de que o paciente fosse visto em suas várias dimensões (corpo
  e mente).
  Dentre as queixas referentes à própria saúde ganharam destaque
  os relatos de nervosismo, insônia, sintomas depressivos e hipertensão arterial. Dados da literatura apontam que grande parte das reações adversas à saúde ocorre quando a demanda do trabalho é alta e
  o grau de controle do trabalhador sobre o trabalho é baixo. (ARAÚJO;
  CERQUEIRA; ARAÚJO, 2003) Estudos brasileiros com profissionais
  de saúde mental como os de Nogueira-Martins (2002), De Marco e
  colaboradores (2008) e de outras categorias profissionais do setor de
  serviços como Fernandes e colaboradores (2002), Araújo e colaboradores (2003), Reis e colaboradores (2005), Montanhol, Tavares e Oliveira (2006), Tomasi e colaboradores (2008) e Schmidt e colaboradores
  (2009), encontraram resultados coerentes com essa hipótese de que
  situações envolvendo elevadas demandas e baixo controle são nocivas à
  saúde física e mental.
  
  171
  
  Outra queixa relevante foram as infecções urinárias, comumente
  relacionadas às restrições de tempo, de cadência da organização do trabalho (ritmos acelerados) ou de condições inadequadas do ambiente
  laboral (instalações com precária higienização).
  “Eu mesma quando estou aqui trabalhando, não vou ao banheiro,
  então eu saio daqui meio dia para chegar em outro lugar, apertada”.
  (ENFERMEIRA, CAPS 2)
  Foi relatado que as condições higiênicas nos banheiros não eram
  adequadas, o que fazia com que muitos dos técnicos evitassem o uso
  dos mesmos ou não bebessem água durante a estadia no serviço.
  Os trabalhadores referiram ocorrência de dores de cabeça constantes e as relacionavam com a tensão permanente no serviço. Segundo
  relatos, nos últimos meses que antecederam a coleta de dados, haviam
  sido nomeados novos gerentes dos serviços e estes, por sua vez, tinham
  pouca ou nenhuma experiência em gestão de serviços de saúde mental.
  Esses novos gestores conduziam o trabalho em moldes verticalizados,
  marcado por posições autoritárias, nas quais as sugestões dos profissionais não eram aceitas, inibindo, assim, qualquer ação nova do trabalhador, o que gerava tensões relevantes.
  Como consequência, observou-se, que em alguns CAPS, houve
  uma desestruturação das equipes em decorrência das mudanças na
  forma de conduzir a política de saúde mental, trazendo incoerência e
  contradições entre os saberes, práticas dos trabalhadores e o modelo
  de gestão adotado, como se pode observar nas falas dos trabalhadores:
  [...] eu tive problemas com a direção porque atendi individualmente um paciente. Eu coloquei isso no relatório e fui chamada pelo gerente que me disse
  que meu relatório estava errado! Ele disse que em CAPS só podemos fazer
  atendimento grupal. (ASSISTENTE SOCIAL, CAPS 2)
  
  [...] acontece que os chefes não têm visão e ficam querendo cobrar
  apenas o horário. (FISIOTERAPEUTA, CAPS 2)
  A gestão do trabalho aparece como um elemento ordenador do
  fazer em saúde mental, ficando evidente o grau de dependência da aderência ou não do gestor às práticas inovadoras defendidas pelo novo
  modelo. Portanto, uma nova fragilidade se revelou na cena do trabalho:
  o modelo avançará mais ou menos a depender da correlação de forças
  que estava estabelecida em cada local de trabalho. Nesse ponto, a ca172
  
  pacidade de cooperação e de coesão das equipes de trabalho exerce papel central. Quanto mais integrada for a equipe, menos vulnerável será
  o processo de implantação do novo modelo. No entanto, a existência
  de vínculos laborais frágeis, temporários, despontou como obstáculo
  maior nas possibilidades de coesão das equipes. Assim, este dilema
  aparece como um desafio marcante a ser enfrentado.
  As informações obtidas a respeito da percepção dos trabalhadores
  com referência a relação entre saúde e trabalho nas unidades, permitiram identificar que esta era percebida como precária, e até mesmo de
  vulnerabilidade. Segundo estes trabalhadores, havia falta de interesse
  dos gestores em tomar conhecimento sobre suas reais condições de
  trabalho.
  [...] na verdade, esta administração nunca veio aqui pra procurar ver a situação do CAPS, do atendimento, das nossas necessidades,
  como a gente está se sentindo nesse lugar que a gente foi colocado”.
  (ASSISTENTE SOCIAL, CAPS 4)
  No discurso dos trabalhadores emergiu a queixa sobre a invisibilidade do profissional/técnico. Observou-se, contudo, que não era
  propriamente o técnico de saúde mental que era invisível, mas sim o
  seu trabalho, que se tornava invisível para os gestores, na medida em
  que não era materializado em produtos concretos, palpáveis. Ou seja,
  boa parte do trabalho realizado não era passível de ser mensurado em
  procedimentos; portanto, não era contabilizada nas planilhas de serviços executados – conforme exigência dos órgãos competentes. Essa
  porção imaterial do trabalho, embora essencial para a atenção em saúde
  mental, mantinha-se invisível, não contabilizada. (LANCMAN, 2008)
  Assim, o trabalho real, executado cotidianamente, era invisível aos
  gestores, porque não resultava em indicadores de produtividade ou de
  qualidade compatíveis com o processo de produção, nem com o valor
  do serviço realizado. Essa lógica de avaliação do trabalho conformava
  situações de sofrimento e inadequação nos trabalhadores: o necessário
  para o bom desempenho no trabalho chocava-se com os indicadores de
  valorização adotados pela gestão, colocando em risco o reconhecimento
  das etapas e dos recursos necessários à operacionalização do trabalho
  em saúde mental.
  A dinâmica do reconhecimento pode acontecer de duas maneiras: a
  primeira é denominada de reconhecimento de utilidade, sendo realizada
  173
  
  pelos níveis hierárquicos superiores e pelo usuário do serviço ofertado;
  a segunda é denominada de julgamento estético, realizada pelos colegas de trabalho, por aqueles que conhecem a especificidade do trabalho
  e podem avaliar o esforço despendido pelo trabalhador em realizá-lo.
  A ausência ou dificuldades desses processos de reconhecimento podem
  acarretar falhas no desenvolvimento da identidade do indivíduo e nas
  possibilidades de transformação do sofrimento gerado pelo trabalho em
  prazer. (FRANCO, 2004; LANCMAN, 2008; DEJOURS et al., 2009)
  A falta de suporte psicológico estabeleceu-se como fator capaz de
  desagregar a saúde mental dos trabalhadores:
  “Nós precisamos de suporte. Eu tenho meu suporte psicanalítico,
  que eu acho que se não fosse isso, eu não ia conseguir”. (TERAPEUTA
  OCUPACIONAL, CAPS 2)
  Nós já tivemos supervisão clínico-institucional, foi um período que ajudou
  bastante o grupo. Na época, trazíamos as angústias do cotidiano e aí de alguma forma a supervisão nos dava um suporte! A supervisão é o instrumento!
  (PSICÓLOGA, CAPS 2)
  
  Diante dos discursos dos trabalhadores pode-se concluir que o
  momento é de muita dificuldade institucional, aparentemente resultado da ausência de medidas de apoio para as equipes de trabalhadores.
  Desde 2004, em São Paulo, no I Congresso Brasileiro de CAPS, já havia
  incentivos para projetos de Supervisão Clínico-Institucional de CAPS.
  No entanto, como mostram nossos dados, as situações em que se contava com esse apoio ainda era exceção.
  
  Potencialidade e limites dos processos de trabalho
  em saúde mental
  Na avaliação sobre as potencialidades e os limites do trabalho nos
  CAPS, os profissionais relataram que a reconstrução psíquica dos pacientes e o reconhecimento recebido da família e do usuário constituíam as maiores fontes de prazer na realização do trabalho. No discurso
  dos trabalhadores, o fato de poder oferecer bom atendimento e de poder
  ajudar o paciente ou a sua família a melhorar suas condições de saúde
  e de vida eram fatores que proporcionavam muito prazer no trabalho.
  
  174
  
  Teve ocasião em que eu chorei mesmo! Porque a gente está fragilizada e às
  vezes embola tudo, não é que você vai se envolver com as questões do paciente, mas você sai mexida mesmo e não consegue manter a neutralidade o
  tempo todo! (PSICÓLOGO, CAPS 4)
  
  A necessidade de formação e qualificação dos trabalhadores foi
  pautada em todas as entrevistas. Os trabalhadores fizeram referência
  à necessidade de capacitação de recursos humanos, como uma forma
  de se adequarem para o enfrentamento das novas estratégias em saúde
  mental.
  “[...] assim, aprendi que somos técnicos em saúde mental, aí temos um nome, que bom! Senão seria uma coisa assim, todo mundo faz
  tudo. (ENFERMEIRA, CAPS 3)
  A princípio, para quem nunca trabalhou neste sistema, é meio que desorganizador, porque a gente fica meio perdida, meio confusa. Mesmo porque não
  há uma preparação anterior. Não tem capacitação. A gente vai se capacitando
  e contando com a boa vontade de quem já está ali, né? Eu acho que é um
  perigo e ao mesmo tempo exige destes profissionais um dinamismo, um interesse, é uma faca de dois gumes [...] eu acho que, quem trabalha em CAPS
  está preparado para trabalhar em qualquer lugar. (ENFERMEIRA CAPS 3)
  
  Estes resultados estão em concordância com estudos realizados no
  Brasil sobre a formação específica de trabalhadores em saúde mental.
  Segundo as pesquisas, a ausência ou insuficiência na formação para a
  atuação em saúde mental, sobre novo paradigma, tem sido destacada
  como obstáculo às mudanças preconizadas. (OLIVEIRA et al., 2003;
  BISCHAF, 2006)
  Uma estratégia encontrada para o enfrentamento da falta de formação e capacitação continuada foi, segundo os trabalhadores, a troca
  de informações e textos.
  “Eu acho que tem um longo caminho ainda. Falta muita coisa a
  nível de rede, a nível de informação, entendeu? A própria capacitação
  dos profissionais que trabalham, pois capacitados eles levam junto o
  CAPS”. (ASSISTENTE SOCIAL, CAPS 6)
  “[...]nós procuramos nos especializar, ler e nos informar”. (EDUCADOR FÍSICO, CAPS 4)
  Os trabalhadores se organizavam para que, nas reuniões de equipe, algum tempo pudesse ser disponibilizado para a discussão de textos técnicos. Deve-se pontuar que desde a II Conferência Nacional de
  175
  
  Saúde Mental, realizada em dezembro de 1992, se enfatiza a necessidade de garantir práticas de ensino, pesquisa e extensão que poderiam
  favorecer “novas atitudes dos futuros profissionais em relação à doença
  mental e que estimulem o desenvolvimento do potencial dos indivíduos
  com sofrimento psíquico”; No entanto, em Salvador, as capacitações
  foram feitas de forma pontual e não atingiram a todos os trabalhadores
  dos CAPS, como mencionado pelos trabalhadores.
  
  Considerações finais
  A descrição dos processos de trabalho de um setor laborativo ou a
  avaliação do trabalho de uma categoria profissional implica sempre no
  temor de não conseguir englobar os aspectos envolvidos no trabalho em
  sua totalidade.
  A análise das cargas de trabalho evidenciou que os fatores mais relevantes para o desgaste dos trabalhadores estavam relacionados à inadequação dos espaços utilizados, especialmente a infraestrutura física
  dos locais de trabalho, às cargas psíquicas, entre essas a insegurança no
  trabalho. Este último elemento incluiu dois tipos de insegurança: um
  relacionado ao tipo de vínculo empregatício, ocasionada por contratos
  de trabalho temporários; e a insegurança com relação à proteção e integridade física e psíquica dos trabalhadores, deflagrada por situações de
  vulnerabilidade e de violência.
  Nesta investigação, partiu-se do pressuposto de que, mesmo com
  quase uma década de discussão e trabalho, os desafios continuam sendo muitos, envolvendo diferentes dimensões.
  Segundo Dejours e colaboradores (2009), o trabalho deve ser entendido como um continuum que se estende para além de seu espaço
  restrito e influencia outras esferas da vida. As relações que ocorrem no
  trabalho constituem uma grande fonte de desenvolvimento da identidade do indivíduo e da transformação do sofrimento em prazer, por
  meio dos vários processos de reconhecimento. Quando o reconhecimento do seu fazer não ocorre, a desvalorização pode atingir outros
  espaços da vida cotidiana, portanto, o compromisso com os trabalhadores é fundamental para a manutenção desses serviços e, por conseguinte, é necessário por parte dos gestores, manter a motivação desses,
  
  176
  
  reconhecendo-os como os principais agentes das práticas e políticas de
  saúde mental.
  Observou-se que, como o trabalho em saúde mental pode ser desestabilizador, é necessário que se criem espaços de trocas, que funcionem
  como ponto de apoio para as equipes e que fortaleçam as estratégias de
  cooperação; sendo neste caso a supervisão de equipes de suma importância para a saúde mental dos trabalhadores.
  Não obstante, devem ser mencionadas as dificuldades administrativas e financeiras para a operacionalização destas modificações, considerando o atual cenário político nacional, onde se preconiza atualmente
  o corte de verbas para a saúde mental, pressionando estados e municípios a trabalharem com verbas mínimas neste setor. (BICHAFF, 2006)
  Finalmente, destacou-se que se faz necessário, assim como preconiza a política de saúde mental, que os trabalhadores possam contar
  com uma política de recursos humanos e gestão do trabalho que contemple a democratização das relações de trabalho e das discussões em
  todos os níveis de gestão, que haja condições de melhoria dos processos
  de trabalho, que se incorpore a questão da segurança do trabalhador,
  a saúde e saúde mental, que seja institucionalizada a supervisão clínica
  e institucional, que a jornada de trabalho seja adequada para todos os
  profissionais, assim como a isonomia salarial entre eles, e que, desta
  forma, se combata a precarização das relações de trabalho existentes
  atualmente.
  
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  180
  
  Sintomas vocais e absenteísmo em
  teleoperadores sindicalizados
  
  Flávia Silva Santa Mônica
  Maria Lúcia Vaz Masson
  Tânia Maria de Araújo
  
  Introdução
  A voz vem sendo empregada, cada vez mais, como um importante instrumento de trabalho. Além dos profissionais mais tradicionais
  no uso da voz profissional (professores, atores e cantores), mudanças no mundo do trabalho nas últimas décadas têm feito surgir novas
  ocupações que utilizam a voz como principal ferramenta de trabalho.
  As várias modalidades de atendimento ao cliente no mercado competitivo das empresas configuram-se em uma dessas novas ocupações do
  mundo contemporâneo.
  O avanço das tecnologias de telecomunicações ampliou as ferramentas de marketing criando, assim, uma nova categoria de trabalhadores: os teleoperadores ou teleatendentes. Estes profissionais atuam em
  centrais de teleatendimento, chamadas de call centers. Nesse contexto,
  a voz do teleoperador representa o elo entre consumidor e fornecedor.
  Apesar do crescimento exponencial do teleatendimento com base
  em amplas possibilidades de seu uso no moderno mercado de trabalho,
  não se observou, na mesma velocidade, a incorporação de medidas de
  proteção aos trabalhadores. Assim, os processos de adoecimento têm
  sido frequentes nesse grupo, especialmente com relação aos agravos à
  saúde vocal. (JONES et al., 2002; LETHO et al., 2005; RECHENBERG,
  2005; CEREST-SP, 2006; FERREIRA et al., 2008b; FERREIRA; SANTOS; LIMA, 2009; OLIVEIRA; BEHLAU; COUVEIA, 2009; CHRISTMANN et al., 2010; PIWOWARCZYK et al., 2010; RECHENBERG;
  181
  
  GOULART; ROITHMANN, 2011; DASSIE-LEITE; LOURENÇO;
  BEHLAU, 2011). A ausência ao trabalho (absenteísmo) pode ser um
  indicativo importante dos processos de adoecimento em curso nesse
  grupo ocupacional.
  Este capítulo busca descrever os agravos à saúde vocal, incluindo
  dados sobre absenteísmo, observados em teleoperadores que procuraram atendimento no Sindicato dos Trabalhadores em Telecomunicações
  da Bahia (SINTTEL-BA). Objetiva descrever a frequência de sintomas
  vocais, absenteísmo por problemas vocais e possíveis causas relacionadas à ausência ao trabalho, referidas por esses trabalhadores. Ademais,
  o estudo se propõe a refletir sobre os aspectos nocivos à saúde vocal,
  relacionados aos fatores ambientais e organizacionais do trabalho, que
  interferem na qualidade da saúde e da vida dos trabalhadores.
  Além do estudo empírico, que permitirá avaliar uma situação concreta de trabalho em teleatendimento e os agravos vocais, serão também discutidos aspectos conceituais essenciais para a compreensão do
  campo de estudo apresentado. Desta forma, serão abordados aspectos
  relacionados ao setor de teleatendimento, à voz profissional, ao distúrbio de voz relacionado ao trabalho e ao absenteísmo por problemas de
  saúde.
  
  Serviços de teleatendimento/telemarketing
  Entende-se como trabalho de teleatendimento/telemarketing aquele cuja comunicação com interlocutores clientes e usuários é realizada
  à distância por intermédio da voz e/ou mensagens eletrônicas, com a
  utilização simultânea de equipamentos de audição/escuta e fala telefônica e sistemas informatizados ou manuais de processamento de dados.
  O call center é o principal ambiente de trabalho, no qual essa atividade é
  conduzida via telefone com utilização simultânea de terminais de computador. (BRASIL, 2007)
  Segundo o Código Brasileiro de Ocupações, o profissional que lida
  diretamente com o cliente via teleatendimento é denominado “atendente”, “operador de telemarketing” ou “teleoperador”. Tais profissionais exercem as funções de atendimento ao cliente, oferecem serviços e
  produtos, prestam serviços técnicos especializados, realizam pesquisas
  e fazem serviços de cobrança e cadastramento. (BRASIL, 2012)
  182
  
  De acordo com a Associação Brasileira de Telesserviços, no Brasil,
  o principal contratante de call center é o setor de serviços financeiros,
  seguido pelo de comércio varejista, telecomunicações, seguros, saúde
  e editoras/gráficas. Mais da metade dos centros de atendimento (76%)
  foram implantados após o processo de privatização do setor de telecomunicações ocorrido em 1998, mostrando essa estratégia como elemento privilegiado na redução dos custos de implantação e manutenção
  das empresas em função, principalmente, da competitividade nesse setor. (OLIVEIRA JUNIOR, 2005)
  O telemarketing – como canal de vendas, de atendimento ao consumidor ou de prestação de serviços – concretizou-se como a principal
  estratégia de muitas empresas, em várias situações e contextos de competição por mercados de consumidores. A consequência desse processo
  foi o crescimento geométrico dos profissionais dessa categoria de trabalhadores. (BEHLAU et al., 2005)
  O trabalho em teleatendimento/telemarketing é dividido em duas
  modalidades principais: ativo e receptivo. Na modalidade ativa, a empresa toma a iniciativa de contato com o público, sendo utilizada majoritariamente para vendas. Já na modalidade receptiva, é o cliente quem
  entra em contato com a empresa, sendo o Serviço de Atendimento ao
  Consumidor (SAC) a aplicação mais conhecida.
  As exigências no trabalho dos teleoperadores diferem com relação
  à modalidade de atendimento realizado. No telemarketing ativo há demanda de um profissional com segurança ao falar, com habilidade e capacidade de argumentação. Já na modalidade receptiva, o teleoperador
  deve ser gentil, paciente e ter capacidade de ouvir e interpretar as necessidades do cliente. (RATTO; ALBERMAZ; PELTIER, 2004) Segundo
  Algodoal e Alozza (2004), no ramo do telesserviço é indispensável ter
  como foco a voz, a fala, a linguagem e a audição numa relação de troca
  estabelecida pela comunicação. Portanto, a integração entre essas habilidades humanas, aliadas ao raciocínio rápido e à capacidade de previsão de comportamentos de outras pessoas, são exigências da profissão.
  Assim, essa não é uma atividade simples, de fácil execução como aparentemente parece ser. Exige rapidez de raciocínio, atenção, criatividade, habilidade comunicativa e paciência. Os processos de seleção, nesse
  caso, levam em conta o perfil vocal e comportamental que possam auxiliar na eficiência das ações de telemarketing. (BEHLAU; PONTES, 2005)
  183
  
  As características dos processos de trabalho de teleatendimento
  assemelham-se às características do trabalho das telefonistas, acrescidas de elementos que intensificaram substantivamente o trabalho, especialmente o seu ritmo e cadência. (ARAÚJO, 2004) Com o uso de
  novas tecnologias e a informatização ampla do processo produtivo, por
  exemplo, os clientes são automaticamente direcionados ao atendimento, portanto o ritmo do trabalho é ditado pelos equipamentos, restringindo o controle do teleoperador sobre o seu próprio trabalho. Além
  disto, as demandas emocionais também cresceram significativamente
  nessa nova ocupação em função, sobretudo, do tipo de atendimento
  que deve ser oferecido: atender o cliente, seguir rigorosamente a rotina
  de procedimentos estabelecimentos pela empresa (muitas vezes ineficiente) e manter, em qualquer circunstância, a cordialidade e o mesmo
  tom de voz, mesmo frente às manifestações de insatisfação do cliente
  quando este não tem as suas demandas atendidas.
  O trabalho em teleatendimento baseia-se em formas tradicionais
  de organização do trabalho centradas em relações de controle intenso
  do ritmo de trabalho (controle exercido pelos equipamentos e pela gerência), uso também intensivo das habilidades exigidas na atividade (no
  caso, o uso da voz), remuneração baseada na produtividade (alcance de
  metas) e supressão contínua de emoções geradas por situações de conflito e tensão na realização das tarefas diárias. (VILELA; ASSUNÇÃO,
  2004; MOCELIN; SILVA, 2008)
  
  A voz profissional e distúrbio de voz
  relacionado ao trabalho
  A voz profissional é definida como uma forma de comunicação oral
  utilizada por indivíduos que dela dependem para exercer sua atividade ocupacional. (SBORL et al., 2004) Segundo Behlau e colaboradores
  (2005), o uso da voz em caráter profissional, sem o necessário preparo
  específico, pode sobrecarregar o aparelho fonador e gerar adaptações
  deficientes que se refletem numa disfonia/distúrbio.
  As características da organização do trabalho (ritmo e jornada de
  trabalho, sistema hierárquico, nível de demandas laborais, controle sobre a atividade) e as condições do ambiente laboral (físicas, biológicas,
  
  184
  
  químicas e ergonômicas) são elementos que também podem contribuir
  para os processos de agravos à saúde vocal. (ARAÚJO et al., 2008)
  O Distúrbio de Voz Relacionado ao Trabalho (DVRT) é definido
  como qualquer alteração vocal que diminua, comprometa ou impeça a
  atuação e/ou a comunicação do trabalhador, diretamente relacionada ao
  uso da voz durante a atividade ocupacional; poderá ou não haver uma
  lesão orgânica da laringe. Geralmente o inicio dos sintomas é insidioso:
  predomina no final do dia, em função do uso excessivo da voz durante
  o trabalho e piora no decorrer dos dias. Com o descanso, a voz tende
  a melhorar. Contudo, no decorrer do tempo, os sintomas começam a
  se apresentar continuamente e sem expectativa de melhora. (BRASIL,
  2012)
  A disfonia relacionada ao trabalho manifesta-se por diversos sinais e sintomas que podem estar presentes concomitantemente ou não.
  Segundo pesquisas, os sinais e sintomas mais comuns relatados pelos teleoperadores são: garganta seca, cansaço para falar, pigarro, perda
  e falhas na voz, rouquidão, ardência e dor de garganta, tensão na região de pescoço, ombros e coluna. (FERREIRA et al., 2008b; CHRISTMANN et al., 2010; MORREIRA et al., 2010; PIWOWARCZYK et al.,
  2010; AMORIM et al., 2011; DASSIE-LEITE; LOURENÇO; BEHLAU,
  2011) Dependendo da intensidade dos sintomas e do impacto destes
  na execução da atividade profissional, poderá haver a necessidade de
  afastamento e/ou ausência do trabalho.
  O Distúrbio de Voz Relacionado ao Trabalho (DVRT) apresenta natureza multicausal e está associado a fatores ambientais e organizacionais do trabalho. Em geral, o teleoperador não dispõe de um ambiente
  ocupacional adequado ao desempenho de suas atividades profissionais,
  estando exposto a fatores de riscos ambientais (mudança brusca de
  temperatura, ambiente frio ou quente demais, presença de carpete, ar
  condicionado, poeira, fumaça e ruído) e fatores organizacionais desfavoráveis (uso intenso da voz, estresse relacionado ao trabalho, pausas
  insuficientes, relacionamento insatisfatório com chefia, colegas e clientes). (FERREIRA et al., 2008b)
  Há também fatores relacionados às características individuais tais
  como idade, sexo feminino, uso vocal inapropriado ou excessivo, atividades extraprofissionais com alta demanda vocal, alergias respiratórias,
  doenças de vias aéreas superiores, influências hormonais, medicações,
  185
  
  etilismo, tabagismo, falta de hidratação, estresse, refluxo gastroesofágico e outros que também estão relacionados aos agravos vocais.
  Os fatores de risco e predisponentes podem atuar de forma isolada e/ou
  combinada para o desenvolvimento do distúrbio vocal. (BRASIL, 2012)
  No Brasil, a portaria GM/nº 104/2011define as terminologias adotadas na legislação nacional sobre doenças, agravos e eventos em saúde
  pública de notificação compulsória em todo o território brasileiro. Esta
  portaria ainda não incluiu a disfonia relacionada ao trabalho entre os
  agravos de notificação compulsória no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). Uma tentativa de modificar essa realidade
  foi dada com a elaboração do Protocolo “Distúrbio de Voz Relacionado
  ao Trabalho” (DVRT), que foi posto em consulta pública, finalizada em
  abril de 2012, com vistas à inclusão da Disfonia na lista das doenças
  relacionadas ao trabalho a ser adotada nacionalmente.
  Dados da literatura têm mostrado elevadas frequências de alterações vocais entre os profissionais da voz. (RECHENBERG, 2005; CEREST-SP., 2006; ARAÚJO et al., 2008; CEBALLOS et al., 2011) Desse
  modo, a notificação obrigatória desses agravos é de suma importância,
  pois permitirá o dimensionamento mais verdadeiro da situação atual e
  abrirá a possibilidade de detectar os fatores que interferem na produção
  vocal e no adoecimento, tornando viável o planejamento de ações de
  prevenção de distúrbios vocais e de promoção da saúde junto aos profissionais que utilizam a voz como instrumento de trabalho.
  
  Absenteísmo
  Absenteísmo é um conceito complexo. Neste estudo empregou-se
  a definição da Fundação Européia (1997) que define como incapacidade
  temporária, prolongada ou permanente para trabalhar, devido a problemas de saúde. Tornou-se um dos assuntos mais polêmicos e preocupantes na área de call center que, estatisticamente, é um setor com índice
  elevado de absenteísmo no Brasil. (ZAMBON, 2009)
  O absenteísmo configura-se como alvo constante de atenções e
  preocupações por parte dos empresários, executivos e médicos do trabalho. Para os empresários, porque influi negativamente no balanço
  econômico, podendo representar perdas significativas na produtividade esperada. Para os profissionais da saúde, é objeto de avaliação e
  186
  
  análise, considerando que é tarefa dos serviços de saúde ocupacional e
  de medicina do trabalho conhecer a situação de saúde dos trabalhadores, acompanhar sua evolução e identificar os fatores que podem estar
  contribuindo para as ocorrências de falta ao trabalho, de modo a permitir a elaboração de medidas de prevenção e promoção da saúde nos
  ambientes de trabalho. (MARQUES NETO, 2006)
  Quick e Lapertosa (1982) dividem o absenteísmo em cinco tipos:
  a) absenteísmo voluntário (devido a razões particulares não justificadas por doença); b) absenteísmo por doença (ausências por doenças ou
  procedimentos médicos, excetuando-se os infortúnios profissionais);
  c) absenteísmo por patologia profissional (devido a acidentes de trabalho ou doença profissional); d) absenteísmo legal (faltas ao serviço
  amparadas por leis, como: gestação, motivos particulares, doação de
  sangue e serviço militar); e) e absenteísmo compulsório (impedimento ao trabalho devido à suspensão imposta pelo patrão, por prisão ou
  outro impedimento que não permita o trabalhador chegar ao local de
  trabalho).
  As principais causas do absenteísmo nos call centers são doenças,
  direitos legais (doação de sangue, participação em júris ou eleições, licença maternidade, entre outros), fatores sociais (doença de familiares,
  dificuldades com transportes) e desmotivação.
  No call center, o absenteísmo é um indicador de qualidade dos serviços prestados. As ausências dos funcionários provocam alterações importantes no fluxo de atendimento. Como existe um dimensionamento
  do número de funcionários necessários para atender certa demanda de
  chamadas, a ausência do teleoperador modifica o planejamento do trabalho, bem como o número de chamadas a serem atendidas em um
  dado período de tempo. Quando o funcionário se ausenta do trabalho,
  gera atraso no tempo de espera para o cliente ser atendido, pois a empresa teve redução na sua força de trabalho, o que gera insatisfação do
  cliente, consequentemente, redução dos indicadores de qualidade do
  atendimento. (ZAMBON, 2009)
  Portanto, as constantes faltas dos trabalhadores podem ajudar na
  identificação de possíveis problemas estruturais na empresa, servindo
  como alerta de que algo na organização e no ambiente ocupacional não
  vai bem. Em relação ao absenteísmo e à disfonia em teleoperadores,
  provavelmente a presença de um quadro disfônico parece culminar em
  187
  
  absenteísmo e/ou afastamento do trabalho, pelo fato da voz ser a principal ferramenta utilizada.
  A existência de inúmeros sintomas vocais em teleoperadores e o
  elevado absenteísmo nessa categoria profissional motivaram a realização deste estudo. Optou-se por realizá-lo no Sindicato dos Trabalhadores em Telecomunicações da Bahia (SINTTEL-BA), devido à resistência
  por parte das empresas da cidade do Salvador quanto à disponibilidade
  de acesso para aplicação de questionário relacionado à saúde no ambiente ocupacional.
  
  Materiais e metodos
  Realizou-se um estudo epidemiológico de corte transversal, com
  caráter descritivo. Utilizou-se uma amostra de conveniência composta
  por 80 teleoperadores que buscaram atendimento no Sindicato dos Trabalhadores em Telecomunicações da Bahia (SINTTEL-BA), no período
  de julho a outubro de 2010. Foram incluídos operadores de telemarketing
  ativo e receptivo, sem restrição de faixa etária e de ambos os sexos.
  Os trabalhadores procuram o sindicato para os serviços de homologação da rescisão de contrato de trabalho, atendimento médico ou jurídico e busca de informações. Cada teleoperador, que compareceu ao
  sindicato e aceitou participar do estudo, foi entrevistado. A coleta de
  dados foi realizada durante o horário de funcionamento do sindicato
  nos turnos da manhã e/ou tarde, de segunda a sexta-feira, em dias alternados. Portanto, o critério de inclusão foi ter procurado o sindicato e
  aceitar participar do estudo.
  
  Instrumento de pesquisa
  Foi utilizado um questionário adaptado de Ferreira e colaboradores
  (2008b), sendo acrescidas perguntas referentes ao absenteísmo. O instrumento contém 21 questões, sendo parte delas avaliada aqui, a saber:
  dados sociodemográficos e funcionais, sintomas vocais presentes nas
  últimas duas semanas, causas desses sintomas na percepção do teleoperador e absenteísmo. As características sociodemográficas e do trabalho estudadas foram: sexo, idade, tempo de profissão, carga horária
  semanal, modalidade de atendimento (ativo, receptivo e híbrido), setor
  188
  
  de atendimento (televendas, atendimento ao cliente, help desk, cobrança, suporte técnico, retenção e pesquisa).
  A aplicação do questionário foi realizada pela primeira autora do
  estudo. Os sujeitos foram abordados na sala de espera do SINTTEL-BA
  e convidados a participar da pesquisa. Os que se dispuseram voluntariamente a participar assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido e responderam ao instrumento.
  
  Variáveis de estudo
  Nesta pesquisa, conforme estabelecido nos objetivos, foram investigados os sintomas vocais, absenteísmo e possíveis causas relacionadas à ausência ao trabalho.
  Para analisar a frequência de sintomas vocais foi solicitado ao teleoperador que respondesse à questão “sintomas vocais presentes nas
  duas últimas semanas”. A partir de uma lista de sintomas previamente
  elaborada que incluíram: cansaço ao falar, ardor na garganta, falhas na
  voz, rouquidão, perda da voz, pigarro, esforço ao falar, garganta e/ou
  boca seca, voz mais grossa, voz mais fina, voz fraca, voz forte, voz pior
  pela manha e voz pior pela noite. O teleoperador respondia os sintomas
  ocorridos nas últimas duas semanas.
  Possíveis causas ocupacionais dos sintomas referidos foram avaliadas com base na questão “em sua opinião, esse sintoma acontece por
  quê?” As respostas foram estruturadas da seguinte forma: uso intenso
  da voz, presença de carpete no ambiente de trabalho, mobiliário inadequado, presença de ar condicionado, presença de ruído no ambiente,
  presença de ruído ao headset, ambiente frio ou quente demais, mudança
  brusca de temperatura, presença de poeira, presença de produto de limpeza com cheiro forte, presença de fumaça, estresse relacionado ao trabalho, falta de intervalos para descanso e relacionamento insatisfatório
  com a chefia, colegas ou clientes.
  O absenteísmo foi analisado com base na questão “nos últimos
  seis meses você faltou trabalho por problemas de voz?”, sendo aceita
  apenas uma resposta com escala dicotômica (sim/não).
  
  189
  
  Análise dos dados
  Os resultados foram digitados em planilha específica e analisados
  descritivamente com auxílio do programa SPSS (Statistical Package for
  Social Sciences), versão 17.0 para Windows.
  A análise descritiva dos dados incluiu a descrição da população
  estudada e das variáveis de interesse já mencionadas. Os dados sociodemográficos foram calculados em médias de: idade, tempo de serviço e
  carga horária semanal. Para definição do serviço procurado no Sindicato
  as respostas, inicialmente abertas, foram categorizadas nos seguintes
  serviços: atendimento médico, atendimento jurídico, homologação e
  informações. As frequências dos sintomas vocais e das possíveis causas dos sintomas referidas foram descritas em número e percentual.
  A frequência de absenteísmo por problemas vocais foi estimada da mesma maneira (número e percentual). Para a definição do problema vocal
  que provocou o absenteísmo, consideraram-se as respostas abertas dos
  trabalhadores que faltaram ao trabalho, as quais foram posteriormente
  categorizadas em rouquidão, perda da voz, dor de garganta, inflamação
  de garganta e problemas múltiplos, quando referiam mais de um motivo (rouquidão + perda de voz, rouquidão + inflamação da garganta,
  rouquidão + perda de voz + dor). Para o atendimento de saúde procurado devido ao absenteísmo, foi estimada a frequência de categorias
  profissionais previamente estabelecidas (médico otorrinolaringologista, médico do trabalho, fonoaudiólogo e outros).
  O tempo de afastamento do trabalho foi calculado segundo número de faltas em dias consecutivos, considerando as opções: um dia,
  dois dias, sete dias, 15 dias e uma alternativa aberta para responder ao
  número de dias faltosos que não se enquadrava nas faixas descritas.
  Analisou-se também se houve necessidade de afastamento em
  função desse problema em resposta dicotômica (sim/não) e se o trabalhador procurou atendimento especializado (fonoaudiologia e otorrinolaringologia) por causa do problema de voz.
  
  Aspectos éticos
  O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em
  Pesquisa da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública (protocolo
  190
  
  n° 065/2010). A direção do SINTTEL-BA autorizou a coleta dos dados.
  Os trabalhadores entrevistados assinaram o termo de consentimento
  livre e esclarecido, conforme descrito anteriormente, em acordo com a
  Resolução no. 196/96.
  
  Resultados e discussão
  A amostra contou com a participação de 80 teleoperadores, sendo
  20% do sexo masculino e 80% do feminino, com média de idade de
  28 anos; idade mínima de 19 anos e máxima de 52 anos. O serviço do
  Sindicato mais procurado pelos teleoperadores foi o de homologação
  (68,8%), seguido do serviço médico (26,3%) e de outros serviços que
  somaram 5%.
  A presença majoritária de mulheres no ramo do telesserviço é
  corroborada por outros estudos. (MOCELIN; SILVA, 2008; CHRISTMANN et al., 2010; MORREIRA et al., 2010; PIWOWARCZYK et al.,
  2010; AMORIM et al., 2011; DASSIE-LEITE; LOURENÇO; BEHLAU,
  2011; RECHENBERG; GOULART; ROITHMANN, 2011) O call center
  no Brasil apresenta 76,2% de participação do sexo feminino em sua
  força de trabalho e 23,8% de homens. (OLIVEIRA JUNIOR, 2005)
  A amostra aqui estudada é compatível, portanto, com o perfil encontrado no setor de telemarketing como um todo.
  Esse predomínio de participação feminina nesse setor decorre da
  busca de espaço no mercado de trabalho pelas mulheres, por um lado,
  e, por outro, pelas características dos postos de trabalho nesse setor
  (em geral, marcado por formas autoritárias de gestão do trabalho, com
  restrição de tempo, modos rígidos de execução das tarefas e vínculos
  empregatícios precários), reunindo características dos postos de trabalho comumente designados às mulheres na divisão sexual do trabalho
  no capitalismo. (ARAÚJO et al., 2006) Em estudo sobre o panorama
  da situação das mulheres no mercado de trabalho no Brasil, Bruschini
  (2007) pontua crescimento intenso e constante da participação feminina no mercado de trabalho, mas destaca que ainda há uma tendência de
  inserção das mulheres em empregos de má qualidade com predomínio
  em atividades precárias e informais. Destaca ainda, nesse perfil, uma
  tendência mais recente de acesso a carreiras e profissões de prestígio e
  a cargos de gerência e diretoria, por parte de mulheres escolarizadas 191
  
  movimento ainda restrito em função das dificuldades de acesso escolar,
  de modo geral, no país.
  Ressalta-se, também, o turno de trabalho (carga horária de seis
  horas diárias), permitindo que as mulheres possam conciliar a atividade
  laboral com as atividades exercidas na família, como o cuidado da casa
  e dos filhos. A literatura aponta que, para as mulheres, a conciliação do
  trabalho remunerado e doméstico tem significado a opção por postos de
  trabalho de tempo parcial. (BRUSCHINI, 2007)
  Em relação à situação funcional, os trabalhadores referiram atuar
  no setor, em média, há 38 meses (pouco mais de três anos na atividade), com carga horária média de 36 horas semanais. O turno dos teleoperadores é de seis horas diárias, com 15 minutos de intervalo.
  Sobre a faixa etária, a maioria dos teleoperadores estava entre
  20 a 24 anos (42,6 %) e entre 25 a 29 (30,7%), representando 73,3%
  do total. A possibilidade de um emprego de meio período atrai jovens
  profissionais que, muitas vezes, possuem duas profissões ou jornada
  dupla de trabalho. (BEHLAU et al., 2005) A predominância de adultos
  jovens também foi encontrada em outras pesquisas. (FERREIRA et al.,
  2008b; MOCELIN; SILVA, 2008; MORREIRA et al., 2010; AMORIM
  et al., 2011; DASSIE-LEITE ; LOURENÇO; BEHLAU, 2011) As empresas de call center empregam, na sua grande maioria, jovens vivenciando o primeiro emprego que não têm a pretensão de seguir carreira no
  ramo. O teleatendimento é encarado como uma atividade temporária,
  com alta rotatividade de trabalhadores, o que implica no fato de não
  haver envelhecimento dos empregados, pois há uma forte tendência a
  deixar o emprego quando se atinge uma determinada faixa etária, que
  parece coincidir com a conclusão da formação educacional. (VILELA;
  ASSUNÇÃO, 2004; MOCELIN; SILVA, 2008) Provavelmente, devido
  a esses fatores, o serviço mais procurado pelos sujeitos desta pesquisa
  tenha sido o de homologação, visando à formalização do término do
  vínculo trabalhista.
  A maioria dos entrevistados atuava no setor de atendimento ao
  cliente (56,3%), seguido pelos setores de televendas (28,8%), suporte
  técnico (2,5%) e retenção (1,3%). Parte dos teleoperadores atuava em
  mais de um setor (10%). Segundo a distribuição por modalidade de teleatendimento, 70% dos teleoperadores entrevistados estavam na função
  exclusivamente receptiva, 15% atuavam na função híbrida e o mesmo
  192
  
  percentual em função exclusivamente ativa. Esses achados são consistentes com os de outros estudos. (FERREIRA et al., 2008b; MOCELIN;
  SILVA, 2008; RECHENBERG, 2005) O atendimento receptivo mostra-se mais prejudicial, particularmente à voz, pois esta modalidade,
  quando comparada ao atendimento ativo, é marcada pelo grande fluxo
  de ligações e inexistência de pausas entre os atendimentos, havendo
  maior exigência vocal. As demandas emocionais do trabalho também
  são intensificadas neste tipo de atendimento – o que pode elevar ainda
  mais o estresse ocupacional, já gerado pela demanda excessiva e o baixo
  controle sobre o trabalho. O atendimento ativo também promoveria
  desgaste da voz, mas em grau menor. (GUENA, 2009)
  Todos os teleoperadores entrevistados referiram, pelo menos, um
  tipo de sintoma vocal. Os sintomas vocais mais referidos nas duas últimas semanas foram: garganta e/ou boca seca (41,3%), ardor na garganta e falhas na voz (ambos com 33,8%), rouquidão e pigarro (31,3%
  para ambos) (Tabela 1). Estes achados corroboram estudos de outros
  autores. (FERREIRA et al., 2008b; PIWOWARCZYK et al., 2010;
  DASSIE-LEITE; LOURENÇO; BEHLAU, 2011; AMORIM et al., 2011;
  RECHENBERG; GOULART; ROITHMANN, 2011)
  
  193
  
  Tabela 1 - Distribuição de sintomas vocais presentes nas duas últimas
  semanas referidas por teleoperadores (N= 80). Salvador, 2010.
  
  Sintomas
  
  n
  
  (%)
  
  Garganta/boca seca
  
  33
  
  41,3
  
  Ardor na garganta
  
  27
  
  33,8
  
  Falhas na voz
  
  27
  
  33,8
  
  Rouquidão
  
  25
  
  31,3
  
  Pigarro
  
  25
  
  31,3
  
  Cansaço ao falar
  
  21
  
  26,3
  
  Voz mais grossa
  
  10
  
  12,5
  
  Voz fraca
  
  09
  
  11,3
  
  Voz pior pela manhã
  
  09
  
  11,3
  
  Voz pior pela noite
  
  07
  
  8,8
  
  Perda da voz
  
  07
  
  8,8
  
  Esforço ao falar
  
  07
  
  8,8
  
  Voz mais fina
  
  05
  
  6,3
  
  Voz forte
  
  01
  
  1,3
  
  Fonte: (MÔNICA; MASSON; ARAÚJO, 2010)
  
  As prováveis causas dos sintomas vocais referidos mais citadas
  foram: uso intenso da voz (70,0%), estresse relacionado ao trabalho
  (46,4%) e circunstâncias decorrentes de condições do ambiente de trabalho como presença de ar condicionado (57,5%) e ambiente frio ou
  quente demais (35,5%) (Tabela 2).
  Dentre os hábitos relacionados à voz que eram realizados imediatamente antes ou durante o trabalho destacaram-se: ingerir gelado ou
  tomar café (ambos com 45,0%) falar muito (41,3%) e ingerir chocolate
  (36,3%). Tais hábitos são prejudiciais à voz e deveriam ser evitados durante o período de atuação profissional. Os gelados provocam descarga
  de muco nas pregas vocais, como um sistema de defesa contra o choque
  térmico da mudança de temperatura. O consumo de café pode favorecer
  o refluxo gastresofágico, que é extremamente irritante para a sensível
  mucosa da laringe. (BEHLAU; PONTES, 1995, BEHLAU et al., 2001)
  A situação piora ainda mais, considerando-se as condições de trabalho em que os teleoperadores geralmente estão submetidos, com
  
  194
  
  intenso uso da voz, pausas restritas e dificuldade de acesso a alimentos
  saudáveis.
  Tabela 2 - Distribuição das possíveis causas para os sintomas vocais
  referidas pelos teleoperadores (N= 80). Salvador, 2010
  
  Causas referidas
  
  n
  
  (%)
  
  Uso intenso da voz
  
  56
  
  70,0
  
  Presença de ar condicionado
  
  46
  
  57,5
  
  Estresse no trabalho
  
  37
  
  46,3
  
  Ambiente frio ou quente demais
  
  30
  
  37,5
  
  Presença de poeira
  
  27
  
  33,8
  
  Mudança brusca de temperatura
  
  19
  
  23,8
  
  Presença de ruído ao telefone (headset)
  
  16
  
  20,0
  
  Mobiliário inadequado
  
  11
  
  13,8
  
  Maior número de intervalos para descanso
  
  10
  
  12,5
  
  Presença de ruído no ambiente
  
  10
  
  12,5
  
  Relacionamento insatisfatório com chefia, colegas e clientes
  
  09
  
  11,3
  
  Presença de carpete no ambiente de trabalho
  
  08
  
  10,0
  
  Presença de produto de limpeza com cheiro forte
  
  04
  
  5,0
  
  Fonte: (MÔNICA; MASSON; ARAÚJO, 2010)
  
  A análise da situação de saúde dos teleoperadores incluiu avaliação
  de problemas de saúde relativos às vias aéreas, ao aparelho auditivo e
  morbidade em geral (Tabela 3). Com relação às vias aéreas destacaram-se as rinites (36,3%) e as sinusites (23,8%). Coceira no ouvido
  (30,0%), dificuldade de ouvir e zumbido (ambos com 22,5%) foram
  os problemas do aparelho auditivo mais frequentemente relatados.
  Quando se avaliou a saúde em geral, os teleoperadores relataram, em
  maior frequência, problemas de coluna (37,5%), problemas emocionais
  (32,5%), distúrbios do sono (31,3%) e problemas digestivos (21,3%).
  
  195
  
  Tabela 3 - Distribuição de problemas em vias aéreas, no aparelho auditivo e de
  saúde geral, referidos pelos teleoperadores (N=80). Salvador, 2010
  
  Problemas de Saúde
  
  n
  
  (%)
  
  Rinite
  
  29
  
  36,3
  
  Sinusite
  
  19
  
  23,8
  
  Amigdalite
  
  08
  
  10,0
  
  Faringite
  
  04
  
  5,0
  
  Laringite
  
  03
  
  3,8
  
  Asma
  
  02
  
  2,5
  
  Bronquite
  
  01
  
  1,3
  
  Coceira no ouvido
  
  24
  
  30,0
  
  Intolerância a sons
  
  19
  
  23,8
  
  Zumbido
  
  18
  
  22,5
  
  Dificuldade de ouvir
  
  18
  
  22,5
  
  Intolerância a sons
  
  19
  
  23,8
  
  Dor no ouvido
  
  16
  
  20,0
  
  Problemas de Coluna
  
  30
  
  37,5
  
  Problemas emocionais
  
  26
  
  32,5
  
  Distúrbios do sono
  
  25
  
  31,3
  
  Problemas digestivos
  
  17
  
  21,3
  
  Problemas circulatórios
  
  16
  
  20,0
  
  Problemas psiquiátricos
  
  12
  
  15,0
  
  Problemas neurológicos
  
  12
  
  15,0
  
  LER/DORT
  
  09
  
  11,3
  
  Problemas hormonais
  
  06
  
  7,5
  
  Vias aéreas
  
  Aparelho auditivo
  
  Saúde Geral
  
  Fonte: (MÔNICA; MASSON; ARAÚJO, 2010)
  
  A morbidade referida pelos teleoperadores foi compatível com as
  exigências do trabalho e coerentes com estudos junto a essa população.
  (FERREIRA et al., 2008b; CHRISTMANN et al., 2010; PIWOWARCZYK
  et al., 2010; MOREIRA et al., 2010; DASSIE-LEITE; LOURENÇO;
  BEHLAU, 2011; AMORIM et al., 2011; RECHENBERG; GOULART;
  ROITHMANN, 2011) Queixas de coceira no ouvido, dificuldade de
  196
  
  ouvir e zumbido estão relacionadas às demandas excessivas sobre o
  aparelho auditivo. O uso contínuo de aparelhos como headsets por jornada de trabalho de seis horas (com apenas 15 minutos de descanso) pode
  representar exposição importante para as queixas referidas. A queixa
  de problema de coluna foi a mais relevante, estando, provavelmente,
  associada à postura sentada mantida durante a atividade laboral. Por
  fim, os sintomas psicossomáticos também tiveram destaque: os problemas emocionais, distúrbios do sono e problemas digestivos podem ser
  indicativos de vivência constante de situações envolvendo elevado nível
  de estresse ocupacional.
  No ambiente do call center são necessários equipamentos de ar
  condicionado, pela presença dos computadores em funcionamento.
  Alguns indivíduos são muitos sensíveis ao ar condicionado, isto porque
  o resfriamento do ar realizado através da retirada de umidade do meio
  ambiente, resseca a mucosa do trato vocal. A movimentação da mucosa
  fica comprometida devido à diminuição da lubrificação laríngea em decorrência da presença do ar condicionado. (BEHLAU; PONTES, 1995)
  A queixa de garganta seca, relatada por significativo percentual dos teleoperadores, pode ser em função da combinação entre exposição ao ar
  condicionado e abertura frequente da cavidade oral pelo uso contínuo
  da voz. (RECHENBERG, 2005)
  Os teleoperadores, por trabalharem em ambiente com baixa temperatura, enfrentam mudanças bruscas de temperaturas e, por não
  terem o hábito de hidratação oral, apresentam problemas de falta de lubrificação e/ou hidratação laríngea. (BEHLAU et al., 2005) Vale ressaltar que tal hábito é imposto pela organização do trabalho, que dificulta
  a ingestão de líquidos. No estudo de Rocha e colaboradores (2006) foi
  evidenciado que o aumento da ingestão de água representava a necessidade dos trabalhadores de ir ao banheiro com maior frequência, o que
  era um problema diante da dificuldade dos teleoperadores afastarem-se
  do posto de trabalho durante os horários de pico das ligações.
  Estudos evidenciam relação estatisticamente significante entre as afecções respiratórias altas e o sintoma de ardor na garganta.
  (FERREIRA; SANTOS; LIMA, 2009) As afecções respiratórias afetam
  a hidratação do trato vocal, causam ressecamento na faringe e, consequentemente, irritação na garganta. No geral, há um ressecamento do
  
  197
  
  trato vocal por conta da respiração oral, fato que acarreta uma sensação
  de ardor na garganta. (BEHLAU et al., 2001)
  Segundo Behlau e Pontes (1995), a voz rouca é a manifestação mais
  comum de alteração vocal. Esse tipo de voz geralmente está relacionado
  a lesões orgânicas na laringe, representando uma alteração na vibração
  das pregas vocais. Queixas como rouquidão, falhas na voz e cansaço
  vocal, podem ser decorrentes do uso prolongado da voz durante a jornada de trabalho, sendo indicativo de sobrecarga vocal. (JONES et al.,
  2002; LETHO et al., 2005) Para Amorim e colaboradores (2011), tais
  sintomas podem sugerir um quadro inicial de disfonia, gerando riscos
  elevados para a função vocal em virtude da permanência nas atividades profissionais, mesmo diante de desconforto fonatório. Os achados
  deste estudo reforçam a hipótese de que há uma estreita relação entre
  a presença da rouquidão e o uso abusivo da voz, como tem sido observado em vários estudos na literatura. (ARAÚJO et al., 2008)
  Um sintoma presente nos quadros gripais é o pigarro, cuja finalidade é expelir a secreção que se acumula nas pregas vocais. Contudo,
  o hábito de realizá-lo com frequência, independentemente desses quadros, confere atrito constante, causando aumento na produção de muco
  como estratégia de defesa deste impacto. Esse ciclo vicioso compromete a emissão vocal, forçando um novo ato de pigarrear. (PINHO, 1997)
  Segundo Behlau e colaboradores (2005), o pigarro também pode
  ser consequência do ressecamento provocado pela refrigeração do ambiente, como ocorre nas centrais de teleatendimento. A falta de manutenção no ar condicionado geralmente aumenta a incidência de doenças
  respiratórias.
  A literatura alerta para uma série de alterações que podem influenciar o estabelecimento do quadro disfônico, as quais podem contribuir
  para sua manutenção e recorrências. As principais dizem respeito aos
  distúrbios alérgicos, faríngeos, bucais, nasais, otológicos, pulmonares,
  digestivos, hormonais e neurovegetativos. Os distúrbios nasais e alérgicos – rinite e sinusite – foram os mais referidos. Estes alteram a ressonância e podem modificar o padrão vibratório da laringe, induzindo
  a uma contração na produção dos sons. Alguns indivíduos referem o
  início de sua disfonia em decorrência de abuso vocal em situações de
  quadro alérgico ou gripal. (BEHLAU; PONTES, 1995)
  
  198
  
  Estudo concluiu que os teleoperadores tinham duas vezes mais
  chances de apresentar um ou mais sintomas vocais, principalmente se
  fossem mulher, sedentárias, fumantes, e se tivessem problemas nasais,
  ou exposição a ambiente frio. (JONES et al. 2002)
  O ambiente físico das centrais de telemarketing e a própria função
  de teleoperador podem agir como estressores ou potencializadores de
  estresse, pois o cotidiano do teleoperador está marcado por situações
  que geram reações de irritação, ansiedade e até medo e confusão. Também, a própria situação de uma possível dificuldade de comunicação,
  passa a ser um agente estressor. (MONTORO, 1998) Como exemplos
  estão: o fato de ter que lidar com o controle de tempo das ligações, a
  manutenção do script, o monitoramento de atrasos, pausas e ausências
  por meio de pontuações, a produtividade e a cobrança por resultados.
  (VILELA; ASSUNÇÃO, 2004) Os teleoperadores referem que a postura
  permanente durante seis horas diárias, o toque constante do sinal telefônico, o uso do fone de ouvido e instabilidade no emprego são aspectos
  geradores do estresse. (FERREIRA et al., 2008a) O estresse ocupacional tem sido associado a diversos processos de adoecimento físico e
  mental em diferentes grupos ocupacionais. (ARAÚJO; CERQUEIRA;
  ARAÚJO, 2003)
  Para avaliar a relação entre sintomas vocais e aspectos laborais,
  analisaram-se os três sintomas mais relevantes (garganta e/ou boca
  seca, falha na voz e rouquidão) (Tabela 4). Para esses sintomas investigados, a frequência foi mais elevada entre aqueles que referiram condições de trabalho desfavoráveis. As diferenças mais marcantes foram
  observadas quando o teleoperador referiu uso intenso da voz: a ocorrência do sintoma, quando essa condição estava presente, foi 10 vezes
  maior para rouquidão (44,6% contra 5,2%); 5,2 vezes maior para falhas
  na voz (43,5% contra 8,3%); e 4,1 vezes maior para garganta/boca seca
  (51,7% contra 12,5%) (Tabela 4). Merece destaque também a presença
  de estresse ocupacional que aumentou 2,4 vezes mais a frequência de
  garganta/boca seca; 1,5 vezes a frequência de falhas na voz; e 1,4 vezes
  a rouquidão.
  
  199
  
  Tabela 4 - Frequência (%) de sintomas vocais segundo presença (sim) e ausência (não)
  das condições de trabalho referidas nos teleoperadores (N= 80). Salvador, 2010
  
  Características e condições do
  trabalho referidas
  
  Garganta/
  Boca seca
  
  Falhas na voz
  
  Rouquidão
  
  Sim
  
  Não
  
  Sim
  
  Não
  
  Sim
  
  Não
  
  Uso intenso da voz
  
  51,7
  
  12,5
  
  42,9
  
  8,3
  
  44,6
  
  4,2
  
  Presença de ar condicionado
  
  50,0
  
  20,6
  
  43,5
  
  17,6
  
  32,6
  
  23,5
  
  Estresse no trabalho
  
  45,9
  
  16,3
  
  51,4
  
  20,9
  
  37,8
  
  25,6
  
  Ambiente frio ou quente demais
  
  56,7
  
  30,0
  
  46,7
  
  26,0
  
  33,0
  
  30,0
  
  Presença de poeira
  
  59,2
  
  32,0
  
  51,9
  
  20,8
  
  33,3
  
  30,2
  
  Mudança brusca de temperatura
  
  68,4
  
  32,8
  
  36,8
  
  32,8
  
  42,1
  
  27,9
  
  Presença de ruído ao telefone (headset)
  
  68,8
  
  34,4
  
  56,3
  
  28,1
  
  50,0
  
  26,6
  
  Mobiliário inadequado
  
  63,6
  
  37,7
  
  54,5
  
  29,0
  
  54,5
  
  27,5
  
  Maior número de intervalos para descanso
  
  38,6
  
  30,0
  
  30,0
  
  60,0
  
  50,0
  
  28,6
  
  Presença de ruído no ambiente
  
  40,0
  
  40,0
  
  50,0
  
  31,4
  
  50,0
  
  28,6
  
  Relacionamento insatisfatório com chefia,
  colegas e clientes
  
  44,4
  
  40,8
  
  44,4
  
  31,0
  
  44,4
  
  32,4
  
  Fonte: (MÔNICA; MASSON; ARAÚJO, 2010)
  
  Com relação ao absenteísmo, 35% dos teleoperadores (n=28)
  faltaram ao trabalho nos últimos seis meses por problemas na voz.
  As faixas de dias faltosos mais frequentes foram dois dias, (35,7%); três
  dias (28,6%); e um dia (10,7%).
  Quando perguntados sobre qual foi o problema vocal que os impossibilitou comparecer ao exercício de sua função, a maioria relatou
  sintoma único de rouquidão (46,4%), seguido por problemas múltiplos (rouquidão e perda da voz ou rouquidão e inflamação da garganta,
  21,4%) (Tabela 5).
  
  200
  
  Tabela 5 - Distribuição dos teleoperadores que faltaram ao serviço1 (n2=283)
  segundo tipo de problema de voz referido, atendimentos procurados e exigência/
  condições de trabalho referidos como causa do afastamento. Salvador, 2010
  
  VARIÁVEIS
  
  n
  
  (%)
  
  Rouquidão
  
  13
  
  46,4
  
  Inflamação na garganta
  
  05
  
  17,9
  
  Perda da voz
  
  03
  
  10,7
  
  Dor de garganta
  
  01
  
  3,6
  
  Múltiplos17
  
  06
  
  21,4
  
  Médico ORL
  
  16
  
  57,1
  
  Fonoaudiólogo
  
  02
  
  7,2
  
  Médico do trabalho
  
  01
  
  3,6
  
  Outros18
  
  06
  
  21,4
  
  Não informaram
  
  03
  
  10,7
  
  Fatores associados ao afastamento referidos como causa (n=28)
  
  n
  
  %
  
  Uso intenso da voz
  
  18
  
  64,7
  
  Ambiente frio ou quente demais
  
  13
  
  46,4
  
  Presença de ar condicionado
  
  12
  
  42,9
  
  Estresse no trabalho
  
  10
  
  35,7
  
  Presença de poeira
  
  08
  
  28,6
  
  Mudança brusca de temperatura
  
  06
  
  21,4
  
  Presença de ruído ao telefone (headset)
  
  05
  
  18,9
  
  Mobiliário inadequado
  
  04
  
  14,3
  
  Presença de ruído no ambiente
  
  04
  
  14,3
  
  Relacionamento insatisfatório com chefia, colegas e clientes
  
  02
  
  7,1
  
  Problemas vocais referidos (N=28)
  
  Atendimentos procurados (N= 28)
  
  Fonte: (MÔNICA; MASSON; ARAÚJO, 2010)
  
  As taxas de absenteísmo mostraram-se similares (29%) às encontradas por Reichenberg, Goulart e Roithmann (2011) e maiores
  nos teleoperadores quando comparadas às dos professores Smith e
  1
  
  A análise do número de dias ausentes evidenciou que as faixas de dias faltosos mais frequentes
  foram dois dias (35,7%); três dias (28,6%) e um dia (10,7%).
  
  2
  
  Mais de um problema referido, a saber: rouquidão + perda de voz, rouquidão + inflamação da
  garganta, rouquidão + perda de voz + dor.
  
  3
  
  Emergência, atendimento clínico e ortopédico.
  
  201
  
  colaboradores (1998), Simberg, Sala e Ronnemaa (2004), 20% e 18%,
  respectivamente. Tal situação parece reforçar a percepção de que, na
  vigência de uma disfonia, o trabalho torna-se inviável entre teleoperadores, uma vez que a voz é condição sine qua non de trabalho. Para
  os professores, a presença da disfonia, em estágio inicial, não parece
  tão crítica a ponto de gerar taxas de absenteísmo muito elevadas, dada
  a possibilidade de utilizar outros recursos pedagógicos que viabilizavam a continuidade do trabalho. (RECHENBERG; GOULART; ROITHMANN, 2011)
  Um maior nível de controle sobre as atividades laborais cotidianas
  possibilita uso de outros recursos para poupar a voz nesses momentos.
  No entanto, cabe mencionar que esse recurso, aparentemente benéfico
  entre professores, não raro, disfarça a relevância do sintoma, contribuindo para o seu agravamento e cronificação. (ARAÚJO et al., 2008)
  Com relação à procura de atendimento na área da saúde frente ao
  problema vocal apresentado, a maioria dos teleoperadores afirmou procurar um otorrinolaringologista (57,1%); um pequeno percentual que
  buscou o fonoaudiólogo (7,2%) e o médico do trabalho do sindicato
  (3,6%) (Tabela 3). Outras especialidades como emergência e clínica médica foram também procuradas pelos entrevistados (21,4%) (Tabela 5).
  Entre os teleoperadores que se afastaram do trabalho, o período de
  tempo de afastamento mais frequente foi de dois (35,7%) e de três dias
  (28,6%). A alta frequência de procura por serviços de saúde evidenciou
  que o trabalhador vislumbrava uma solução, ainda que imediata, para
  os seus problemas de voz. O fato da maior procura ser pelo otorrinolaringologista pode estar relacionado a uma busca de alívio de sintomas. Como a disfonia relacionada ao trabalho ainda não é reconhecida
  como doença ocupacional, há um limite jurídico para o estabelecimento
  do nexo causal da doença, sendo que as possibilidades de afastamento
  do trabalho ficam restritas a renovações sistemáticas de atestados por
  doenças comuns.
  Estudos têm demonstrado claramente os resultados benéficos
  das intervenções fonoaudiológica em teleoperadores, como realização
  de oficinas para melhorias nos padrões do perfil vocal, principalmente
  nas mulheres. Após a realização de um curto treinamento de dois dias
  houve relatos de diminuição da fadiga vocal, da sensação de muco, do
  
  202
  
  pigarro ao longo do dia e melhora dos hábitos vocais devido ao treinamento. (LETHO et al., 2003, MOREIRA et al., 2010)
  Pela multifatorialidade envolvida na disfonia, a avaliação de um
  profissional com alteração vocal requer uma atuação multidisciplinar,
  envolvendo, na fase do diagnóstico, o otorrinolaringologista, a avaliação fonoaudiológica e do médico do trabalho que, mesmo diante de
  uma disfonia funcional (sem a evidência de uma lesão), podem entendê-la como um distúrbio de voz relacionado ao trabalho. (CEREST-SP,
  2006; BRASIL, 2012) Entretanto, apesar desse problema de voz gerar
  severas limitações e incapacidade para o trabalho, o fato de não constar
  na lista de agravos relacionados ao trabalho limita também as garantias
  para fins previdenciários e securitários. A discussão do protocolo, colocado em consulta pública recentemente, está em fase de compilação
  e deverá dar as diretrizes para o estabelecimento de condutas voltadas
  para a vigilância, promoção da saúde, prevenção da doença, diagnóstico,
  notificação, tratamento e reabilitação do distúrbio da voz relacionado
  ao trabalho, independentemente do vínculo empregatício e do tipo de
  inserção do trabalhador no mercado. (BRASIL, 2012)
  O uso intensivo da voz foi a exigência/condição de trabalho responsável pelo maior percentual de afastamentos do trabalho: 64,3%
  dos teleoperadores que faltaram ao trabalho relataram uso intenso da
  voz (Tabela 5). A presença de ar condicionado, ambiente frio ou quente
  demais e estresse no trabalho foram os fatores responsáveis pelos afastamentos observados (respectivamente: 46,4%, 42,9% e 35,7%). Como
  já descrito, esses fatores constituem importantes exposições ocupacionais nessa categoria de trabalhadores, devendo ser propostas medidas
  para redução, controle ou eliminação dessas exposições.
  
  Considerações finais
  Na população de teleoperadores estudada, os sintomas vocais
  mostraram-se frequentes, sendo que aspectos relacionados ao ambiente (presença de ar condicionado, ambiente frio ou quente demais) e à
  organização do trabalho (uso frequente da voz e estresse no trabalho)
  foram as causas autorreferidas de maior frequência. A ocorrência de
  absenteísmo por problema de voz foi elevada, atingindo mais de um
  terço da população estudada.
  203
  
  O presente estudo adotou delineamento transversal, sendo realizado por meio de entrevista, com o uso de instrumento estruturado.
  Todos os aspectos analisados foram autorreferidos pelos trabalhadores.
  Sabe-se que este tipo de estudo apresenta limitações metodológicas importantes, como o viés recordatório e a inviabilidade de checar a veracidade dos dados, uma vez que nenhuma medida objetiva foi realizada.
  Adicionalmente, estudos em um único ponto do tempo (transversais)
  impedem análise de sequência temporal entre os eventos, portanto, não
  é possível determinar se foram os fatores ambientais e organizacionais
  que produziram os sintomas vocais ou se esses antecederam a exposição ocupacional.
  Cabe também ressaltar que a amostra pesquisada incluiu trabalhadores que procuraram o sindicato com intuitos específicos, como
  visitas ao serviço médico, o que, consequentemente, pode ter contribuído para a superestimação das frequências dos sintomas investigados.
  Assim, é importante destacar que os sintomas vocais aqui encontrados
  não refletem, necessariamente, uma aproximação da realidade dos teleoperadores, mas sim de teleoperadores sindicalizados da cidade do
  Salvador. Contudo, cabe ressaltar que os resultados aqui encontrados
  são corroborados por outros estudos que realizaram pesquisa com essa
  categoria de trabalhadores em outros ambientes laborais. Assim, possíveis vieses de seleção, ainda que não possam ser afastados, parecem não
  ter influenciado significativamente os achados obtidos.
  Outro cuidado na interpretação dos resultados obtidos refere-se à
  análise descritiva privilegiada neste estudo que focalizou apenas os fatores ocupacionais relacionados aos agravos vocais. Embora tenha sido
  este o objetivo do estudo, deve-se registrar que outros fatores, além
  daqueles relacionados ao trabalho podem estar associados aos agravos
  vocais. Desse modo, estimula-se a realização de estudos futuros com
  a inclusão, na análise, de outros fatores associados aos agravos vocais,
  possibilitando uma avaliação mais ampla e rigorosa desses eventos.
  Essas limitações do estudo realizado alertam para que os resultados obtidos sejam avaliados com cautela.
  É importante salientar a alta ocorrência dos sintomas, que deixa
  evidente a necessidade de aplicação de medidas que visem controlar fatores ocupacionais nestes ambientes, os quais, certamente, contribuem
  com o adoecimento do trabalhador.
  204
  
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  208
  
  Abordagem teórico-prática
  sobre as condições ambientais e
  laborais de uma escola da rede
  municipal de Salvador-Bahia
  
  Patrícia Farias Uchôa
  Luiz Roberto Santos Moraes
  
  Introdução
  O quadro de agravo da saúde docente sinaliza uma preocupação
  com o futuro da educação e uma ameaça ao desenvolvimento da sociedade de forma sustentável. Percebe-se que não existe, nas instituições
  de ensino, o cumprimento da legislação vigente relacionada à Saúde e
  Segurança do Trabalho, denominada Lei nº 6.514, de 22 de dezembro de
  1977, que contempla as Normas Regulamentadoras (NR) de Segurança
  do Ministério do Trabalho e Emprego. (BRASIL, 2009) Vale ressaltar,
  entretanto, que a maioria das NR é desenvolvida com base nos limites
  necessários para a salubridade do ambiente de trabalho. A condição
  ideal de bem-estar do trabalhador, porém, deve estar condizente com as
  normas utilizadas no campo de estudo do Conforto Ambiental.
  Na atividade laboral do professor, limites de tolerância estabelecidos pela NR15-Norma para Atividades e Operações Insalubres são
  limites inadequados para avaliar as condições de bem-estar do docente.
  (BRASIL, 2009) O trabalho docente requer atividade intelectual de ensino/aprendizagem. Vale ressaltar que os professores da rede municipal
  são regidos pelo estatuto do Regime Jurídico Único (RJU). A proteção
  da saúde no ambiente de trabalho é um dever Constitucional do empregador e do Estado e está definida como um direito social determinado
  pela necessidade de redução dos riscos inerentes ao trabalho, por meio
  209
  
  de normas de saúde, higiene e segurança, de acordo com o Artigo 6o,
  inciso XXII, do Capítulo II da Constituição Federal de 1988. (BRASIL,
  2009) Segundo a Portaria no 3.214/2009, do Ministério do Trabalho,
  as empresas públicas, os órgãos da Administração Pública direta e indireta, que possuam empregados regidos pela Consolidação das Leis
  do Trabalho-CLT manterão, obrigatoriamente, serviços de engenharia
  e medicina do trabalho, a fim de promover a saúde e proteger a integridade do trabalhador no ambiente de trabalho. (BRASIL, 2009) Estes
  serviços também devem ser adotados para a modalidade da relação de
  trabalho da Administração Pública direta sob Regime Jurídico Único
  com o objetivo de assegurar o cumprimento do referido dispositivo
  Constitucional ao estatutário.
  Este capítulo visa tratar de questões relacionadas à avaliação das
  condições do ambiente laboral de uma escola municipal na cidade de
  Salvador-Bahia. Por meio de diversas estratégias metodológicas, a pesquisa realizada teve como objetivo apresentar um diagnóstico abrangente das condições do ambiente do trabalho docente nesta escola,
  considerando parâmetros normativos e citações de referências na área,
  tendo sido realizadas as seguintes atividades: análise das características da edificação e seu entorno, monitorização dos níveis de pressão
  sonora, temperatura e iluminação para fins de avaliação ambiental e
  ocupacional, formulários de anotações das atividades cotidianas e entrevistas complementares relacionadas à percepção dos fatores físicoambientais.
  
  Metodologia e resultados
  A metodologia e os resultados desta pesquisa estão apresentados
  em itens específicos sistematizados da seguinte forma:
  - Seleção da escola objeto de estudo;
  - Monitorização para fins de avaliação ocupacional;
  - Monitorização para fins de avaliação ambiental;
  - Percepção dos professores da Escola Brigadeiro Eduardo Gomes
  sobre as características do seu ambiente de trabalho.
  Este estudo envolveu avaliações bem diversificadas e com metodologias específicas, normatizadas e extensas. As monitorizações
  envolveram fatores presentes nos ambientes de trabalho como ruído,
  210
  
  temperatura e iluminação. Cada aspecto foi avaliado considerando-se
  especificidades e abordagens diferentes com base em parâmetros ocupacionais e ambientais.
  Desta forma, o conteúdo coletado se apresentou complexo por
  abranger muitos dados. Assim, optou-se em apresentar os aspectos
  metodológicos de cada parâmetro avaliado, seguido dos resultados inerentes a cada item. Desse modo, a apresentação dos aspectos metodológicos adotados para análise de cada item, dos resultados obtidos no
  estudo e da comparação desses resultados com o que está estabelecido
  nas normas que regulamentam os ambientes de trabalho e a legislação
  ambiental estão apresentados em conjunto. Esse procedimento foi adotado a fim de proporcionar um entendimento mais direto, objetivo e
  adequado dos dados coletados e analisados.
  
  Seleção da escola objeto de estudo
  A seleção do objeto de estudo foi realizada a partir de análise de
  resultados produzidos por um estudo anterior, em 2006, orientado por
  professores do Departamento de Medicina Preventiva e Social da Universidade Federal da Bahia e do Núcleo de Epidemiologia da Universidade Estadual de Feira de Santana. Na análise realizada, foi utilizado
  questionário estruturado contendo informações sobre: características
  sociodemográficas, características gerais do trabalho docente, aspectos
  psicossociais do trabalho, condições do ambiente escolar e avaliação
  de possíveis efeitos sobre a saúde vocal, dentre outros. Para fins de
  selecionar o local deste estudo, foram analisadas as variáveis contidas
  no terceiro bloco do questionário que incluíam dados sobre ventilação,
  umidade, calor, acústica, ruído excessivo, ruído externo excessivo e luminosidade. Esses dados foram analisados com vistas a selecionar uma
  escola para a realização de avaliação ambiental e ocupacional. A análise
  foi feita após a seleção de uma Coordenadoria Regional de Educação
  (CRE) do município, dentre todas existentes.
  A CRE selecionada foi a de número seis por ser esta a coordenadoria com o maior número de questionários aplicados aos professores da
  rede municipal, totalizando 533. Além disso, de acordo com dados fornecidos pela Secretaria Municipal da Educação, Cultura, Esporte e Lazer, a CRE 6 (Itapuã) possui o maior número de escolas (49 unidades),
  211
  
  portanto, sendo a regional de Salvador com o maior número de escolas
  também. (SALVADOR, 2012) Para a escolha da escola a ser estudada foi
  utilizado como critério de seleção específico os resultados obtidos com
  a análise das variáveis descritas acima (relativas a ruído, temperatura
  e iluminação). Assim, depois de selecionada a CRE 6 (Itapuã), foi feita
  a seleção da escola com o maior percentual de queixas dos professores
  com relação ao seu ambiente e trabalho.
  Com base nesses procedimentos minuciosos de seleção, em que
  foram avaliadas diversas características do ambiente escolar, a Escola
  Municipal Brigadeiro Eduardo Gomes da CRE 6 (Itapuã) se apresentou
  como a instituição de maior percentual de queixa referidas pelos professores da rede municipal.
  
  Características da edificação da escola
  Brigadeiro Eduardo Gomes e seu entorno
  A Escola Brigadeiro Eduardo Gomes (BEG) está localizada no bairro de São Cristóvão, entre duas vias de circulação intensa. Uma via é
  caracterizada como coletora I (Avenida Aliomar Baleeiro) e a outra é
  caracterizada como via local (Rua Lauro de Freitas). A zona de concentração de situação do lote é residencial, entretanto, seu entorno é caracterizado por uma zona de concentração de uso comercial e de serviços.
  As edificações que margeiam o lado Sul da edificação escolar possuem,
  em média, dois pavimentos e estão voltadas, em sua maioria, para o comércio e serviço local. A instituição de ensino selecionada é da modalidade fundamental II (6a a 9a série) disposta em somente um pavimento;
  funciona nos turnos da manhã, tarde e noite e possui seis salas de aula.
  O muro que delimita o lote do terreno é todo em alvenaria e não possibilita visibilidade do interior da edificação.
  Por estar situada em área inadequada, a Escola BEG sofre interferências do entorno urbano no ambiente da sala de aula. A proximidade
  do Aeroporto (ruído proveniente das aeronaves que passam com frequência durante o dia e em altura reduzida) e a localização entre duas vias
  de circulação intensa de veículos (ruído proveniente do trânsito e do comércio com edificações de baixo gabarito) são fatores agravantes para a
  configuração de um ambiente de ensino saudável. Existe, também, um
  
  212
  
  terminal de ônibus no lado norte do entorno da edificação e a frequência de ônibus estacionados ou em movimento é constante.
  Além da interferência do ruído urbano, as salas de aula possuem
  grande interferência do ruído proveniente da própria escola, pois ficam localizadas ao redor do pátio coberto e as paredes que dão para o
  pátio possuem aberturas horizontais, acima da lousa, para favorecer a
  ventilação cruzada. Isso dificulta o controle do ruído em sala de aula,
  principalmente, quando alguma turma fica sem professor no horário de
  aula. A Escola BEG contém seis salas de aula, diretoria, secretaria, uma
  cantina, dois banheiros, uma sala dos professores, uma sala de informática, uma sala de vídeo, uma biblioteca, um pátio coberto e uma quadra
  esportiva, em um pavimento (Figura 1).
  A disposição das salas de aula é ao redor do pátio coberto e a quadra esportiva fica localizada próxima às salas, provocando interferências
  de ruído nas salas quando utilizada para aulas práticas de educação física. A quadra foi disposta na área poente do terreno. Ambientes como
  a sala de professores, biblioteca, sala de informática e sala de vídeo, entretanto, estão localizadas no fundo do lote (Figura 1), sofrendo interferências do poente e próximo da quadra. A sala 03 recebe, no período
  da tarde, incidência solar direta, na parede lateral voltada para a quadra.
  Esta sala, também, tem a sua acústica prejudicada devido ao ruído advindo da quadra em momentos de aula de educação física de outra turma. As salas 01, 02 e 03 recebem incidência da luz solar durante todo o
  dia, no inverno e em parte do equinócio (pela manhã). As salas 04 e 05
  recebem incidência solar durante todo o ano, pela manhã.
  
  213
  
  Figura 1 - Planta baixa da escola indicando acesso e localização das salas de aula.
  
  Fonte: (UCHÔA, 2009)
  
  O edifício escolar possui laje coberta com telha em fibrocimento.
  As salas de aula estão dispostas, na maior parte, voltadas para a fachada
  12º SE. Não existe iluminação zenital na cobertura, o que contribuiria
  para a melhoria da iluminação em sala de aula. Entretanto, o nível de
  ruído aumentaria no momento da passagem das aeronaves, devido à
  proximidade de altura dos voos.
  As salas de aula são padronizadas e possuem dimensões de 6,00m
  x 8,00m, totalizando 48,00m². O edifício tem pé direito de 3,13m com
  salas de aula com ventilação cruzada, por meio de janelas de correr com
  telas em aço nas fachadas e aberturas localizadas acima da lousa no lado
  oposto à janela. Cada sala possui dois ventiladores de parede giratórios
  localizados nas paredes laterais na altura de 2,30m do piso. A abertura
  de entrada possui área maior que a abertura de saída do vento. O correto seria o inverso para aumentar a eficiência da ventilação.
  As salas estão posicionadas a barlavento (região de onde sopra o
  vento em relação ao edifício) da edificação. Os ventos predominantes
  sopram em direção às fachadas 12ºSE e 78ºNE, onde estão localizadas
  as janelas.
  
  214
  
  A forma da edificação tem grande influência no conforto ambiental, visto que
  interfere diretamente nos fluxos de ar do interior e do exterior e, também,
  na quantidade de luz e calor recebidos pelo prédio. Esse aspecto tem sido
  desconsiderado, e são frequentes, por medidas de economia, coberturas de
  escolas com telhas de fibrocimento amianto que absorvem o calor e transformam as salas de aulas em verdadeiras estufas, motivo de frequentes queixas
  de alunos e professores. (RIBEIRO, 2004, p.110)
  
  As salas de aula da Escola BEG são favorecidas pelos ventos Nordeste, Leste e Sudeste. Os ventos predominantes, entretanto, possuem
  dificuldade em adentrar a edificação da Escola devido à existência de
  um muro maciço limítrofe que circunda todo o lote da edificação e devido à existência de uma tela quadriculada, em aço, nas janelas das salas
  de aula. A posição e o tamanho das esquadrias na sala de aula, portanto,
  devem ser planejadas de forma a minimizar a propagação do ruído entre
  os ambientes internos da edificação. No caso da Escola BEG, as aberturas de saída de vento localizadas acima da lousa, contribui bastante para
  a interferência do ruído externo à sala de aula.
  A dificuldade na criação de condições acústicas adequadas está,
  principalmente, ligada à localização das escolas, em geral próximas a
  vias movimentadas, à falta de recuo, à localização e tamanho de janelas
  das salas de aula e à localização das quadras de esporte. (BERTOLI,
  2001) Além disso, as carteiras não apresentam proteção de borracha
  nos pés de ferro e por isso o atrito gerado com o piso da sala resulta
  em elevado nível de ruído. A durabilidade dessas peças de borracha é
  reduzida e logo as carteiras ficam danificadas.
  
  Monitorização para fins de avaliação
  ocupacional
  Após a análise das características da edificação e entorno da Escola
  BEG, métodos quantitativos foram utilizados para a monitorização do
  ruído, temperatura e iluminação. Nesta fase foram selecionadas cinco das seis salas de aula, considerando que as medições seriam feitas
  durante todo o dia em cada sala de aula, durante uma semana. A monitorização foi iniciada na segunda-feira (02/06/2008) pela Sala 01 e
  nos dias seguintes seguiu-se a ordem numérica: Sala 02 (03/06/2008),
  
  215
  
  Sala 03 (04/06/2008), Sala 04 (05/06/2008) e Sala 05 (06/06/2008)
  (Figura 1).
  O período de monitorização foi de cinco dias úteis consecutivos
  por ser este considerado o ciclo de trabalho semanal do professor que se
  repete durante o mês de trabalho. Nesta etapa foi realizada a medição
  de ruído, temperatura e iluminação com a escola funcionando em cotidiano normal para avaliar as condições do ambiente laboral do professor em atividade. A cada aula concluída, era aplicado um questionário
  sobre situações relacionadas ao conforto térmico, acústico e lumínico.
  Como a Escola tem seis salas de aula e a semana só tem cinco dias úteis,
  uma sala de aula foi excluída da monitorização (a sala que não está com
  numeração na Figura 1) por possuir características muito semelhantes
  à Sala 2 já incluída nas medições (Figura 1).
  Os equipamentos foram colocados na posição onde o professor
  passa a maior parte do tempo na aula, próximo à lousa e à mesa do
  professor.
  As medições foram feitas com equipamentos específicos para avaliar cada fator ambiental do conforto térmico, acústico e lumínico e a
  calibração destes equipamentos foi realizada conforme os padrões de
  referência específicos. Foi utilizado um questionário adaptado, a partir
  dos instrumentos de outras pesquisas realizadas, elaborado com base
  nas Normas ISO 7.730 (1994) e ISO 10.551(1995).
  As medições foram realizadas, simultaneamente (ruído, temperatura e iluminação), no período de uma semana (uma sala de aula em
  cada dia). A coleta de dados foi informada aos usuários da Escola, mas o
  tipo de equipamento e a variável de mensuração não foram informados
  detalhadamente a fim de não influenciar no comportamento dos alunos
  e na coleta dos dados.
  Para avaliação do ruído foi utilizado o medidor de nível de pressão
  sonora digital modelo MSL-1.352C de marca Minipa. O medidor de
  nível de pressão sonora registra, de forma direta, o nível da pressão
  sonora de um fenômeno acústico.
  A legislação brasileira, por meio de sua Norma Regulamentadora
  NR15 do MTE - Anexo A, estabelece que os níveis de ruído contínuo
  ou intermitente devem ser medidos em decibéis (dB) com instrumento de nível de pressão sonora operando no circuito de compensação
  “A” e circuito de resposta lenta (SLOW). (BRASIL, 2009) Foi utilizado,
  216
  
  também, um calibrador de nível sonoro MSL-1.336 da marca Minipa,
  que estava em conformidade com as Normas ANSI-1984 e IEC60.9422003 Classe 2.
  Em relação ao ruído ocupacional, a monitorização foi planejada
  com base nas normas técnicas específicas para a atividade e o tipo de
  ambiente. As leituras devem ser feitas próximas ao ouvido do trabalhador. Assim sendo, a medição do nível de pressão sonora na escola foi
  realizada a partir do medidor de nível de pressão sonora digital, operando com estes parâmetros e intervalos programados de 10 em 10s. O importante era avaliar as salas de aula com seu cotidiano e funcionamento
  normal, portanto, não foram controladas as condições do ambiente.
  O medidor de nível de pressão sonora foi colocado no local onde o professor passa a maior parte do tempo, próximo à lousa e à mesa docente,
  na altura de 1,30m do piso, considerando a altura média do campo de
  audição de uma pessoa. As distâncias determinadas foram de 1,00m da
  parede do quadro e 2,90m da parede lateral oposta à porta. Foi utilizada como referência a NBR 10.152 da Associação Brasileira de Normas
  Técnicas, 1987 que estabelece níveis de conforto em escolas entre 40 e
  50dB (sendo 40dB o limite confortável e 50dB o limite aceitável).
  O horário de medição foi de 07h30 as 11h50, considerando 1.465
  valores analisados e de 13h30 as 17h40, considerando 1.405 valores
  analisados, totalizando 2.870 dados por dia.
  A sala 04, monitorizada no dia 05/06/2008, não pode ser diagnosticada com maior precisão como as outras, considerando que só foi
  monitorizada em uma parte no turno da manhã e outra no turno da
  tarde, devido a realização de atividade pedagógica sobre o Dia do Meio
  Ambiente, a rotina da escola foi um pouco modificada em decorrência
  dessa atividade.
  Foram calculados os níveis de ruído mínimo (Lmin), de fundo
  (L90), equivalente (Leq), esporádico (L10) e máximo (Lmax) em cada
  turno por dia de coleta. Foi possível identificar que os níveis de ruído
  variaram conforme o perfil da turma. Como cada turma foi submetida à
  medição durante um dia, foi possível comparar os níveis de ruído equivalente de cada uma. Os resultados mostraram que a sala 01 apresentou
  um nível de ruído mais elevado em relação às outras. As salas 02 e 03
  são utilizadas por turmas de 7ª e 8ª séries (02) e 9ª série (03), respectivamente. A faixa etária, portanto, influencia no comportamento e na
  217
  
  geração do ruído. Já as salas 01, 04 e 05 são utilizadas por turmas de
  7ª(01) e 6ª séries (04 e 05), respectivamente. As turmas da sala 01 são
  de 7ª série nos dois turnos, entretanto, os professores, nas entrevistas
  nesta sala, ressaltaram o comportamento extremamente indisciplinado
  dessas turmas.
  Foram calculados os mesmos níveis de ruído (Lmin, L90, Leq, L10,
  Lmax) por dia de coleta. O dia que apresentou situação mais crítica
  foi o dia 02/06/2008, porque o nível de ruído equivalente (Leq) foi de
  86,4dB(A) e ultrapassou o valor de 85dB(A) estabelecido como limite de tolerância pela NR 15. (BRASIL, 2009) Além disso, este mesmo
  dia apresentou valor de Lmax de 116,7dB(A), considerado o mais alto
  dos valores referentes a esta medida estatística. O item 7 do Anexo 1
  da NR 15 determina que as atividades que resultem em exposição de
  trabalhadores a níveis de ruído, contínuo ou intermitente, superiores a
  115dB(A), sem proteção adequada, oferecerão risco grave e iminente.
  O nível de 116,7dB(A) encontrado nas mensurações está acima do limite de 115dB(A) da NR 15, o que caracteriza uma situação muito atípica.
  (BRASIL, 2009) Este diagnóstico de monitorização é mais frequente
  em situações ocupacionais de grave e iminente risco, existentes geralmente, em atividades industriais ou outras caracteristicamente ruidosas. Os alunos, por sua vez, estão expostos aos mesmos eventos de
  risco ambiental ocupacional. As vivências em salas de aula com ambientes ruidosos e com calor excessivo se comparam às condições existentes
  em galpões de linhas de produção industrial. O risco de perda auditiva
  começa a ser significativo a partir de um nível equivalente diário de
  80dBA. (INSHT, s.d.) Não significa, entretanto, que uma pessoa não
  possa sofrer de perda auditiva exposta a níveis de ruído mais reduzidos.
  A exposição ao ruído está relacionada à susceptibilidade do indivíduo
  que está em atividade laboral.
  O professor da Escola BEG, portanto, está submetido a níveis de
  ruído considerados inadequados para a realização da atividade laboral. O nível de exposição diário ao ruído deve ser mantido abaixo de
  80dB(A). (INSHT, s.d.)
  No caso da Escola BEG, os níveis de ruído equivalente ultrapassaram, durante todos os dias, o nível de 80dB(A). Isto significa que os
  professores estão expostos a níveis de ruído considerados danosos à
  saúde.
  218
  
  Os níveis de ruído esporádico (L10) apresentaram valores um
  pouco acima dos níveis de ruído equivalente (Leq). Os níveis de ruído
  de fundo (L90) variaram de 67,6dB(A) a 71,5dB(A). Estes valores são
  considerados bastante elevados para a sala de aula. Portanto, para que
  seja mantida a diferença (sinal/ruído) de 10dB(A) entre o nível de fala
  e o ruído de fundo, a fim de que haja a inteligibilidade das palavras na
  sala de aula, é necessário que o professor aumente bastante o volume
  da voz para ser compreendido.
  No estudo realizado por Bertoli (2001), levantando resultados das
  medições de Nível de Pressão Sonora (NPS) equivalente em 15 escolas
  estaduais, em três horários diferentes do dia, notou-se também que as
  fontes de ruído interno (próprios alunos, aparelho de ventilação) e as
  fontes de ruído externo (ruas ruidosas, pátio, corredores), são semelhantes em todas as escolas e a influência que elas exercem no aumento
  do NPS equivalente tem valores, aproximadamente, iguais.
  Leucz (2001), com base em estudo realizado, traz a mensuração de
  ruído em quinze escolas selecionadas (cinco municipais, cinco estaduais e cinco particulares) e mostra que todas as escolas avaliadas revelaram resultados de nível de pressão sonora acima de 50dB, sendo este
  o nível limite estabelecido pela NBR 10.152 para o interior da sala de
  aula. (ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE NORMAS TÉCNICAS, 1987)
  Os resultados de Nível de Pressão Sonora Equivalente - Leq variaram
  entre 62,5dB(A) a 77,5dB(A). O estudo, entretanto, não apresentou
  uma metodologia de mensuração detalhada e rigorosa. Cada sala de
  cada escola foi submetida a quatro pontos de medição para cálculo do
  Leq, e não foi apresentado o método de escolha destes pontos ou da
  sala selecionada para medição.
  A pesquisa realizada por Eniz (2004) descreve as condições acústicas das salas de aula de escolas da rede pública e privada do Distrito
  Federal. Dentre as instituições avaliadas pela pesquisa, existe uma escola do ensino fundamental com as mesmas características que a Escola
  BEG, “prensada” entre duas avenidas movimentadas, com tráfego aéreo
  e terrestre intenso em sua vizinhança. O nível de pressão sonora equivalente, na escola semelhante à BEG, foi de 82,7dB(A). Outros níveis observados foram: Lmin=46,6dB(A), L90=64,4dB(A), L10=86,5dB(A)
  e Lmax=106,8dB(A). A Escola BEG, quando comparada à escola do
  estudo realizado por Eniz (2004), apresentou resultados semelhantes,
  219
  
  o que confirma a situação crítica de edificações com este perfil avaliadas
  em outras pesquisas.
  Em relação às medições de temperatura, a NR15 estabelece que
  estas devam ser realizadas no local onde permanece o trabalhador, à altura da região do corpo mais atingida. (BRASIL, 2009) Para a avaliação
  do conforto térmico foram utilizados: um tripé, o termômetro de globo
  modelo TGD-200 da marca Instrutherm e um anemômetro de palhetas
  designado termo anemômetro digital modelo MDA-11 da marca Minipa (para mensurar a velocidade do ar). Neste último, foi configurada a
  opção modo média 2/16sec para obter o valor médio de vento a cada
  2 segundos. As situações estáveis das salas de aula foram: janelas abertas e iluminação artificial acionada durante todo o período de medição.
  O tripé possibilitou determinar a altura ideal do equipamento para
  o objetivo do estudo. O termômetro de IBUTG foi colocado na posição onde o professor passa a maior parte do tempo na aula, próximo
  à lousa e à mesa, na altura do tronco, a 1,20m do piso. Por meio deste
  equipamento, foi medido, também, o IBUTG (Índice de Bulbo Úmido
  e Termômetro de Globo). Esta medição foi realizada a fim de investigar
  a exposição ao calor, considerando os limites de tolerância conforme o
  tipo de atividade e o regime de trabalho do professor. Os procedimentos
  desta avaliação foram estruturados a partir de orientações da Norma
  Regulamentadora Atividades e Operações Insalubres-NR15. (BRASIL,
  2009) Por meio do índice IBUTG é possível estabelecer limites de tolerância para exposição ao calor, de acordo com taxa de metabolismo
  – Quadro 2 do Anexo 3 da NR15 – e o tipo de atividade de cada indivíduo - Quadro 1 do Anexo 3 da NR15. (BRASIL, 2009) Segundo a
  NR15 (BRASIL, 2009), o IBUTG é um índice de avaliação de exposição
  ao calor, não considerado parâmetro para conforto térmico, e sim, para
  tolerância a temperaturas extremas.
  De acordo com o Quadro 3 do Anexo 3 da NR15 foi considerado o
  tipo de atividade moderada, especificamente, de pé, trabalho leve, em
  máquina ou bancada, com alguma movimentação (taxa de metabolismo
  de 220kcal/h). (BRASIL, 2009) De acordo com o Quadro 2 do Anexo
  3 da NR15 para esta taxa de metabolismo requerida, o IBUTG máximo
  deve ser de 26,7. (BRASIL, 2009) Este método, geralmente, é utilizado
  para atividades de sobrecarga térmica (ambientes muito quentes com
  taxas metabólicas altas), portanto, esperou-se que os valores levantados
  220
  
  fossem abaixo dos limites determinados pela NR15, considerando que
  estes dados são elevados para serem utilizados como parâmetros de
  referência no ambiente escolar. (BRASIL, 2009) Os dados foram registrados de 30 em 30 minutos por ser a temperatura uma condicionante
  ambiental com variações mais homogêneas. Além desse equipamento,
  foi utilizado o anemômetro térmico ou anemômetro de palhetas para
  medir a velocidade do ar. O anemômetro também ficou na mesma altura, próximo à mesa de trabalho do professor e foi locado a sotavento da
  sala de aula, o lugar menos ventilado, considerando ser o local onde o
  professor passa a maior parte do tempo. Por ser uma variável em que as
  questões subjetivas influenciam, durante as medições, foram aplicados
  questionários sobre as características físicas e percepção térmica dos
  usuários, a exemplo de idade, altura, sexo, tipo de vestimenta e sensação térmica. No questionário, também, foram incluídas questões relacionadas à percepção do conforto acústico e lumínico. Os questionários
  foram aplicados somente com o professor que tivesse em atividade laboral, no ambiente da sala de aula, no momento das medições.
  As salas de aula mensuradas na avaliação para fins ocupacionais
  apresentaram resultados expressivos em relação ao conforto térmico.
  Como estas medições foram realizadas com a escola em funcionamento
  normal, o ambiente apresentou condições físicas variáveis. Foram coletados 76 dados por dia, totalizando 380 dados na semana de coleta.
  As variáveis coletadas foram: Tg (Temperatura de Globo), Tbs (Temperatura de Bulbo Seco), Tbu (Temperatura de Bulbo Úmido), IBUTG (Índice de Bulbo Úmido e Termômetro de Globo). A velocidade do vento
  foi coletada, entretanto apresentou resultados zerados em quase todo
  o período de coleta, por isso, esta variável foi considerada nula para os
  cálculos dos índices de conforto térmico. Em relação ao limite de conforto estabelecido pela ISO 7.730 (1994), o índice PMV (Predicted Mean
  Vote ou Voto Médio Estimado) apresentou a maior parte dos valores,
  durante todos os dias de medição, acima de 0,5. Quando analisado o
  limite adaptado para o clima quente e úmido por Lyra (2007), os valores continuam acima do limite de 0,9, entretanto, reduziu o período de
  desconforto térmico.
  Os dias 02, 03 e 04 apresentaram índices acima do limite de conforto
  durante todo o período de medição. O valor mais alto identificado foi de
  
  221
  
  2,0 no horário de 10h00 do dia 02/06/2008. O menor valor foi de 0,22
  às 8h00 do dia 06/06/2008.
  Em relação ao índice PPD (Predicted Percentage of Dissatisfied ou Percentagem de Pessoas Insatisfeitas) quase todos os valores se apresentaram acima do ideal de 10% de usuários insatisfeitos, segundo a ISO
  (International Organization for Standardization) 7.730 (1994). O percentual mais alto calculado com base nas variáveis coletadas nos cinco dias
  foi de 76,7% com PMV correspondente de 2,0 e o valor mais baixo foi
  de 6,0% com PMV correspondente de 0,22.
  O índice PET (Physiological Equivalent Temperature ou Temperatura
  Fisiológica Equivalente) apresentou todos os valores acima da faixa de
  conforto recomendada por Hoppe (1999) de 22 a 24ºC e acima da faixa
  de conforto adaptada por Lyra (2007) para clima quente e úmido de
  22 a 26ºC. O menor valor foi de 26,6ºC às 8h00 de 02/06/2008 e o
  maior foi de 30,7ºC às 10h00 de 06/06/2008.
  O índice IBUTG coletado apresentou todos os valores dentro da
  faixa limite de 26,7 – estabelecida pela NR15 para este tipo de atividade. (BRASIL, 2009) O maior valor foi de 26,4, às 8h00 de 02/06/2008
  e o menor valor foi de 23,6 às 7h30 e 8h00 de 06/06/2008. O índice
  IBUTG, na presente pesquisa, apresentou todos os resultados abaixo
  do limite estabelecido pela NR15, entretanto apresentou um resultado
  de 26,4, às 11h00 do dia 02/06/2008, considerado bem próximo do
  valor limite de 26,7. (BRASIL, 2009) Isto significa que o ambiente está
  próximo de ser caracterizado como insalubre, segundo a Norma citada.
  O índice de temperatura efetiva, ao longo da semana de medição,
  apresentou-se acima da faixa de conforto recomendada pela NR17.
  (BRASIL, 2009) O valor calculado mais alto foi de 26,67ºC e o menor
  valor foi de 23,33ºC. Não houve nenhum momento em que os dados
  calculados se localizassem dentro da faixa de conforto da norma (de 20
  a 23°C). Segundo os parâmetros da NR17, o ambiente avaliado dispõe
  de condições inadequadas de conforto. (BRASIL, 2009)
  Os índices relacionados ao conforto térmico apresentaram, nesta pesquisa, resultados acima das faixas ou limites determinados pelas cinco referências citadas: ISO 7.730 (1994), NR 15, NR 17, Hoppe
  (1999), Lyra (2007).
  O dia 02/06/2008 foi o que apresentou os valores mais altos, tanto em relação aos índices de conforto térmico, como em relação aos
  222
  
  parâmetros acústicos. Os resultados elevados da monitorização do calor
  deste dia podem justificar o comportamento agitado dos alunos, além
  de se tratar da turma avaliada como a mais indisciplinada, considerando
  que estes se encontravam em situação de bastante desconforto em sala
  de aula. Esta alteração de comportamento gerou um nível de ruído mais
  elevado também.
  Para a mensuração da iluminação foi utilizado o luxímetro digital
  modelo LD-590 da marca Icel que ficou localizado na mesa de trabalho
  do professor. De acordo com a Norma Regulamentadora de Ergonomia
  NR17 da Portaria no 3.214/2009, a fotocélula deste equipamento é corrigida para a sensibilidade do olho humano. (BRASIL, 2009) O equipamento foi configurado na escala 2.000lux. O fator iluminação também
  não tem variações grandes num mesmo ponto, entretanto, foi possível
  verificar, ao longo do dia, qual a variação de iluminação na mesa de trabalho do professor, posto ser considerado um local que requer apuração
  visual para atividades de leitura, correção de exercícios e esclarecimento de dúvidas em sala de aula.
  Os níveis de iluminação natural foram comparados aos de iluminação média recomendados pela NBR 5.413 - Iluminância de Interiores,
  para salas de aula com usuários com idade inferior a 40 anos, onde
  a velocidade e precisão são importantes e onde a refletância da tarefa está entre 30% e 70%. (ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE NORMAS
  TÉCNICAS, 1992) Quanto aos índices de iluminação adotados neste
  estudo, dadas às características do observador e da tarefa, correspondem a 500lux para a lousa e 300lux para a sala de aula a serem medidos
  na mesa do professor. As medições de iluminação foram configuradas
  para intervalos de 5 em 5 segundos e o horário de medição foi de 7h30
  às 11h50 e 13h30 às 17h40. Na medição da iluminação para fins de
  avaliação ocupacional, as luzes da sala ficaram acesas durante todo o
  período das medições, pois as aulas foram dadas com uso de iluminação
  artificial durante todo o tempo.
  Os valores coletados no turno da manhã foram de 3.121 e no turno
  da tarde de 3.002. As iluminâncias médias, nas salas de aula, permaneceram com resultados acima da média de 300lux estabelecida pela
  NBR 5.413. (ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE NORMAS TÉCNICAS,
  1992) Entretanto, houve alguns momentos em que, mesmo com a luz
  artificial, os níveis de iluminância foram inferiores a 300lux. No dia
  223
  
  05/06/2008, no período de 2 horas e 40 minutos a partir de 07h30,
  os valores variaram de 118 a 299lux. Isto significa que, mesmo que os
  resultados de iluminância média estejam acima do limite de 300lux recomendado pela NBR 5.413, existiram momentos da medição em que
  os níveis de iluminância apresentados foram abaixo do valor da Norma.
  (ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE NORMAS TÉCNICAS, 1992) As salas 04 e 05, monitorizadas em 05/06/2008 e 06/06/2008, respectivamente, apresentaram condições de iluminação mais precárias nos dois
  turnos.
  Quando apresentados os resultados das médias diárias de iluminâncias das salas em cada dia, observou-se que os dias 05/06/2008
  (sala 04) e 06/06/2008 (sala 05) apresentaram as médias mais baixas.
  A sala 03, monitorizada em 04/06/2008 apresentou média de 571,22lux,
  sendo o maior valor e a sala 05 (06/06/2008) apresentou média de
  324,50lux, sendo o menor valor.
  As salas pesquisadas, com orientação 78°NE (sala 04 e sala 05)
  como dito anteriormente, só recebem incidência do sol durante a manhã. Entretanto, mesmo no período da manhã, a vegetação e o muro
  presentes na frente das janelas interferem bastante na iluminação.
  A sala 01, como as salas 04 e 05, também apresentou níveis de iluminância mais baixos, entretanto, esta sala apresentava luminárias incompletas. A medição, com a sala de aula em funcionamento, foi realizada
  durante o dia e com as luzes acesas, observando-se os níveis de iluminância acima do valor recomendado pela NBR 5.413. (ASSOCIAÇÃO
  BRASILEIRA DE NORMAS TÉCNICAS, 1992)
  Quando iluminadas artificialmente durante todo o dia, as salas de
  aula apresentaram resultados conformes aos requisitos estabelecidos
  na norma. Uma medida econômica a ser adotada é a opção do professor
  de ligar somente as lâmpadas da frente (parte mais prejudicada pela
  iluminação natural) e os assentos próximos às janelas seriam servidos
  somente pela luz natural. O edifício, portanto, foi projetado para funcionar com iluminação artificial durante o seu funcionamento. Os gastos com energia elétrica são altos e se transformam em custos inativos
  para o mantenedor da Escola.
  
  224
  
  Monitorização para fins de avaliação ambiental
  As medições deste período foram feitas nos dias 30/06/2008,
  01/07/2008 e 02/07/2008 (segunda, terça e quarta-feira, respectivamente) por serem dias da semana normais – com exceção do dia
  02/07/2008 que foi feriado local. Esta preocupação se deu para que
  fosse mensurado o ambiente da Escola com as características de funcionamento normal do entorno, sendo possível comparar também (o nível
  de ruído) com um dia atípico de feriado.
  Como a escola se encontrava vazia, foi possível a mobilidade e
  precisão no deslocamento dos equipamentos sem maiores transtornos, devido à marcação prévia dos pontos com fita adesiva nas duas
  salas monitorizadas. As medições eram realizadas simultaneamente.
  Os equipamentos foram colocados de forma a mensurar os fatores ambientais na sala de aula. Foram selecionadas duas salas de aula padrão,
  com orientações distintas, para fazer uma medição alternada da temperatura, ruído e, quase simultânea da iluminação. As medições foram
  realizadas em duas salas selecionadas com orientações de fachada diferentes. As salas selecionadas foram: salas 02 e 04 (Figura 1), sendo as
  medições iniciadas pela sala 02.
  A medição do nível de pressão sonora foi realizada, a partir do
  medidor digital modelo MSL-1.352C de marca Minipa, utilizando-se
  as condições sugeridas pela NBR 10.152 da Associação Brasileira de
  Normas Técnicas (1987), operando no circuito de compensação “A” e
  circuito de resposta rápida (FAST) e os intervalos programados foram
  de 5s em 5s. Além disso, este modo operativo fornece o valor de pico
  do nível de pressão sonora e apresenta medições mais representativas
  em situações de características dinâmicas como voo baixo de aeronave
  em alta velocidade. Como a escola estudada está sujeita a este tipo de
  interferência ruidosa (ruído aeronáutico) por estar localizada no raio de
  proximidade do Aeroporto, na medição para fins de avaliação ambiental
  com a edificação vazia foi determinada a adoção do modo FAST, utilizado para diagnosticar as interferências do ruído urbano no edifício.
  A metodologia foi elaborada, portanto, com base na NBR 10.151
  da Associação Brasileira de Normas Técnicas (2000) e no documento de Procedimentos Específicos de Medição de Ruído Ambiente do
  Instituto do Ambiente de Portugal. (PORTUGAL, 2003) As posições
  225
  
  de medições devem situar-se pelo menos a 1m das paredes ou outras
  superfícies refletoras, a 1,5m das janelas e portas e entre 1,2m a 1,5m
  acima do solo. A NBR 10.151, determina uma distância de no mínimo
  1m de quaisquer superfícies, como paredes, teto, pisos e móveis. (ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE NORMAS TÉCNICAS, 2000) As medições foram efetuadas em condições normais de uso do ambiente com
  janelas abertas, segundo a NBR 10.151. (ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA
  DE NORMAS TÉCNICAS, 2000)
  De acordo com os dois documentos, as medições em interior devem ser selecionadas considerando, no mínimo, três pontos distintos,
  afastados entre si, no mínimo 50cm. Segundo o Instituto do Ambiente
  (PORTUGAL, 2003), o resultado deve ser a média logarítmica dos valores obtidos nos três pontos. O equipamento foi locado a 1,50m do
  perímetro da sala de aula, com distância entre os três pontos de 3,39m
  e altura de 1,2m do piso. As medições foram programadas a intervalos
  de 5s e em modo de resposta FAST, segundo a NBR 10.152. (ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE NORMAS TÉCNICAS, 2000)
  A escolha do intervalo de tempo de medição deve permitir obter um valor
  representativo da situação a caracterizar. No limite, a sua duração pode coincidir com a duração de todo o intervalo de tempo de referência, correspondendo assim a uma medição em contínuo. No caso de não serem efectuadas
  medições em contínuo, recomenda-se que o intervalo de tempo de medição
  acumulado do conjunto de amostras obtidas seja, no mínimo, de 30 minutos
  e que cada amostra não seja inferior a 10 minutos, excepto quando a duração
  do ruído particular for inferior. Recomenda-se que a recolha de amostras
  para a obtenção do valor representativo tanto do ruído ambiente como do ruído residual seja repetida em, pelo menos, dois dias distintos. (PORTUGAL,
  2003, p. 3, grifo nosso)
  
  Foram postos três pontos em duas salas com localizações diferentes. No presente estudo foram coletadas amostras de 30 minutos em
  cada ponto de medição de cada sala de aula, de forma alternada (de
  uma sala para outra). Foi utilizada como referência a NBR 10.152 da
  Associação Brasileira de Normas Técnicas (1987) que estabelece níveis
  de conforto em escolas entre 40 e 50dB (sendo 40dB o limite confortável e 50dB o limite aceitável). As medições foram feitas na ausência de
  chuva, ventos fortes e outras fontes sonoras atípicas. Segundo o CREA-BA (2005), o limite estabelecido pela Lei Municipal no 5.354/1998 é
  
  226
  
  de 70dB entre 7h00 e 22h00 e 60dB no período intermediário. A OMS
  aponta que o volume ideal vai até 50dB. Em cada ponto foram coletados
  349 dados totalizando 1.047 dados a cada hora e meia em cada sala, de
  forma alternada. Para apresentar os resultados, os dados foram tabulados e, posteriormente, calculados os níveis equivalentes de ruído (Leq)
  em cada período.
  Durante cada dia, foram coletados 7.329 registros, totalizando
  níveis de ruído equivalentes a 57,29 dB (A) no dia 30/06/2008,
  57,30dB(A) no dia 01/07/2008 e 56,59 dB (A) no dia 02/07/2008. Calculado o Leq diário, envolvendo os dados coletados nas salas 02 e 04,
  os resultados apresentados sofreram uma variação quase imperceptível
  do dia 30/06/2008 para o dia 02/07/2008. O nível de ruído equivalente
  diário calculado teve quase o mesmo resultado nos dias 30/06/2008 e
  01/07/2008. No dia 02/07/2008 o resultado do Leq diário teve uma
  leve queda em relação aos dias anteriores. Considerando que o dia
  02/07/2008 é feriado referente à comemoração da Independência da
  Bahia, provavelmente o nível de ruído equivalente tenha sido reduzido
  porque os ruídos urbanos sofrem alterações. A frota de ônibus é reduzida, o comércio fecha as portas e o trânsito de pessoas na rua também
  diminui.
  Os valores de Leq calculados ultrapassaram o nível de 40dB(A) (na
  condição de janela aberta) estabelecido pela NBR 10.151. (ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE NORMAS TÉCNICAS, 2000) O elevado nível
  de ruído externo pode ser em decorrência dos eventos que ocorrem
  com frequência no entorno urbano como: passagem de aeronaves, carro
  de som, ônibus, helicóptero, caminhão, veículos de passagem, dentre
  outros.
  A temperatura foi outra variável avaliada no edifício escolar sem
  ocupação. Para a avaliação da temperatura foi determinado um ponto
  central em cada sala de aula. Posteriormente, foram sendo anotados,
  em um formulário de observação intensiva, os valores das temperaturas de trinta em trinta minutos. Foram coletados dados de temperatura
  do ar ou de bulbo seco, temperatura de bulbo úmido, temperatura de
  globo e velocidade do ar. O anemômetro foi locado a 50cm da abertura
  de entrada, localizada a barlavento, região de onde sopra o vento em relação à edificação, para que fosse possível considerar a melhor situação
  do ambiente. Para mensurar a temperatura, foram coletados, por dia,
  227
  
  84 dados de variáveis relacionadas ao conforto térmico e estresse térmico, totalizando 252 dados coletados nos três dias. Dados de pressão
  de vapor e umidade relativa foram necessários para o cálculo dos índices de conforto térmico. Para calcular a pressão de vapor, foi preciso a
  pressão de saturação correspondente à temperatura de bulbo seco e a
  pressão de saturação correspondente à temperatura de bulbo úmido.
  Os índices IBUTG, PMV, PPD e PET foram avaliados com a escola vazia
  para avaliar quais as condições de conforto ambiental que o edifício
  dispõe como ambiente de trabalho. O IBUTG nesta fase foi calculado
  com o uso de fórmula específica apresentada na NR15. (BRASIL, 2009)
  O índice PMV apresentou parte dos resultados acima da faixa de
  conforto estabelecida pela ISO 7.730 (1994) entre -0,5 e 0,5. Entretanto, segundo o limite adaptado por Lyra (2007) para o clima quente e
  úmido em estudo de dissertação de mestrado voltado para o ambiente
  escolar, os valores do PMV permaneceram, em grande parte, na faixa
  de conforto, apresentando desconforto térmico em um período menor.
  O valor máximo apresentado nos três dias foi de 1,12 e o valor mínimo
  foi de -0,71 – ambos fora da faixa de conforto térmico. É importante
  ressaltar que os valores de PMV situados dentro da faixa de conforto
  se apresentaram como aceitáveis, considerando que a edificação estava
  desocupada neste período de avaliação do ambiente e as temperaturas
  médias compensadas são mais amenas na época de junho e julho.
  O índice PPD referente ao percentual de pessoas insatisfeitas, também, apresentou a maior parte dos valores dentro da faixa de conforto,
  quando apenas 10% das pessoas se diziam insatisfeitas. O maior percentual de pessoas insatisfeitas foi de 25,80% às 10h30 do dia 02/07/2008.
  O valor do índice PMV correspondente a este valor de PPD foi de 0,99.
  O índice PET apresentou grande parte dos valores fora da faixa de
  conforto térmico, conforme o parâmetro entre 22 e 24ºC, estabelecido
  por Hoppe (1999). Lyra (2007) adaptou a faixa para o clima quente e
  úmido e segundo este novo parâmetro, estabelecido entre 22 a 26ºC,
  grande parte dos valores foi incorporada pela faixa de conforto térmico.
  O maior valor apresentado foi de 27,2ºC, às 14h00 do dia 01/07/2008
  e o menor valor foi de 23,2ºC, às 8h30 do dia 30/06/2008. Considerando-se o limite de Hoppe (1999) para o índice PET, grande parte dos
  valores se apresentou na região considerada inadequada para o con-
  
  228
  
  forto térmico. Quando considerado o limite adaptado por Lyra (2007),
  alguns valores ainda se localizaram fora do valor limite.
  Nos três dias de medição, as salas de aula atingiram IBUTG máximo
  de 24,9 às 14 horas do dia 30/06/2008 e o mínimo de 22,8 às 8 horas
  do dia 02/07/2008. Neste período de medição, portanto, não foi ultrapassado o valor limite para considerar a atividade insalubre. Os valores
  do IBUTG ficaram abaixo do limite determinado pela NR15. (BRASIL,
  2009)
  O índice de temperatura efetiva apresentou a maior parte dos valores acima da faixa de conforto recomendada pela NR17 nos três dias,
  nas duas salas de aula. (BRASIL, 2009) O valor mais alto calculado foi
  de 24,17ºC e o menor valor foi de 22,78ºC. Para efeito de avaliação da
  NR17, portanto, a condição da sala de aula, considerando a melhor ventilação da sala, foi precária e atribuída como desconfortável. (BRASIL,
  2009) O índice TE apresentou a maior parte dos resultados acima do
  limite recomendado pela NR17. (BRASIL, 2009) Este índice foi adotado neste estudo, exclusivamente, a fim de verificar se atenderia ou não
  à NR 17, considerando ser esta a única norma regulamentadora que
  determina recomendações de conforto, embora, segundo a literatura,
  este índice não seja o mais adequado e moderno para avaliação do conforto térmico de um ambiente, por não considerar outras variáveis que
  envolvem esta quantificação. (BRASIL, 2009)
  As medições de iluminação foram realizadas em duas salas de aula
  de cada escola com mesmas dimensões entre si, entretanto localizadas
  com diferentes orientações. A Escola permaneceu com as luzes apagadas durante os horários de medição. Somente no horário de 18 horas,
  as luzes da sala de aula foram acionadas. A NBR 15.215-4 – Iluminação
  Natural / Parte 4: Verificação Experimental das Condições de iluminação Interna das Edificações / Método de Medição da Associação Brasileira de Normas Técnicas (2004), foi utilizada como parâmetro para a
  metodologia de mensuração da iluminação nas salas de aula. Segundo
  a Norma, para dimensionar a quantidade mínima de pontos a serem
  medidos no ambiente, deve ser calculado o índice do local (k) por meio
  de equação específica.
  No caso da sala de aula da Escola Brigadeiro Eduardo Gomes, o
  comprimento da sala é de 8m, a largura é de 6m e a distância vertical
  entre a superfície de trabalho e o topo da janela é de 1,5m, totalizan229
  
  do um k= 2,29. Segundo a Tabela 2 da NBR 15215-4, para 2 k < 3,
  a quantidade mínima de pontos requeridas deve ser de 25 pontos.
  (ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE NORMAS TÉCNICAS, 2004) As medições foram obtidas em três dias, em cinco horários diferentes. As
  medidas foram obtidas em quatro pontos ao longo do mesmo afastamento (um metro) da janela e para sete afastamentos diferentes (1,20m;
  2,40m; 3,60m; 4,80m) totalizando vinte e oito pontos por sala. Foram
  medidas as duas salas em seis horários diferentes: 8, 10, 12, 14, 16 e
  18 horas. Por não dispor de dois luxímetros para medições simultâneas
  em cada sala, as medições foram iniciadas em uma das duas salas medidas em cada escola aproximadamente dez minutos antes do horário
  estipulado, conforme método de Ghisi e Lamberts (1997). Após este intervalo de tempo, ou seja, no início do horário estipulado iniciavam-se
  as medições na outra sala. Para a medição, foi utilizado um luxímetro
  digital. As medições foram realizadas respeitando-se a ordem e distribuição dos pontos. Segundo a NBR 15.215-4, deve-se planejar a malha
  evitando pontos muito próximos às paredes, portanto, recomenda-se
  um afastamento mínimo de 0,50m. (ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE
  NORMAS TÉCNICAS, 2004)
  Nesta fase foi utilizado um formulário em formato de planta baixa
  onde foram anotados os valores (lux) dos 28 pontos de iluminação de
  cada sala. Foi selecionado um ponto no quadro da sala que foi medido
  antes da sequência de medições de cada sala. O ponto de medição foi
  colocado no centro do quadro. As medições do quadro foram feitas antes da medição dos pontos de cada sala. A fotocélula era colocada na
  vertical, direcionada para a parede oposta com janela, a fim de avaliar a
  qualidade de iluminação da área do quadro ao longo do dia com iluminação natural e artificial, no horário de 18h00. O quadro tem dimensões de 2,20m x 1,05m e se encontra na altura de 1,04m da base inferior
  para o piso.
  As salas apresentaram níveis de iluminância precários ao longo dos
  dias medidos quando avaliado nas condições de uso exclusivo da iluminação natural. As carteiras situadas nas filas intermediárias representaram o local de melhor qualidade de iluminação no decorrer do dia, com
  exceção dos horários de 16 e 18 horas.
  A sala 02 apresentou, ao longo do dia, resultados mais conformes
  com o valor médio recomendado pela norma NBR 5.413. (ASSOCIAÇÃO
  230
  
  BRASILEIRA DE NORMAS TÉCNICAS, 1992) A sala 04 apresentou
  grande parte dos valores abaixo do valor médio de 300lux e maior número de assentos com iluminação insuficiente para a atividade. O turno
  noturno funcionava por meio, exclusivo, da iluminação artificial, portanto, pode-se concluir que a condição de iluminação é precária considerando que os níveis, provavelmente, devem ser inferiores ao limite de
  300lux estabelecido pela NBR 5.413. (ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE
  NORMAS TÉCNICAS, 1992)
  A iluminação da lousa ao longo de todo o dia de medição não atingiu o valor médio estipulado pela NBR 5.413 de 500lux nas duas salas
  de aula avaliadas. (ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE NORMAS TÉCNICAS, 1992) Vale considerar que a referida Norma estabelece o limite
  para quadro negro, portanto, este valor deve ter sido determinado por
  esta, considerando a refletância de luz do quadro negro. A sala 04 possui iluminação bastante deficiente em relação à sala 02, chegando ao
  valor máximo de 173lux no período dos três dias medidos, bem inferior
  à média de 300lux recomendada pela NBR 5.413 para salas de aula.
  (ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE NORMAS TÉCNICAS, 1992) Essa
  diferença de iluminação ocorre, também, devido à presença de duas
  plantas altas e frondosas localizadas na frente da janela da sala 4. Existem, entretanto, outras condições que envolvem a avaliação do conforto
  luminoso.
  Ghisi e Lamberts (1997) mensuraram salas de aula do Centro Tecnológico da Universidade Federal de Santa Catarina no dia 07 de junho
  de 1997 com o mesmo método utilizado neste trabalho. No estudo citado, as salas de aula orientadas para o Leste e o Sul tiveram seus valores
  variando entre faixas de 50 a 150lux no horário de 8 horas, 70 a 290lux
  no horário de 10 horas, 90 a 390lux no horário de 12 horas e 110 a
  520lux no horário de 14 horas. Os pontos com iluminância mais baixos
  foram os pontos mais distantes da janela.
  Na Escola BEG, os pontos mais distantes da janela apresentaram
  resultados abaixo de 300lux em todos os horários da medição e os pontos mais próximos tiveram níveis de iluminância altos na sala 02 e mais
  baixos na sala 04.
  A iluminação também é um fator ambiental que, quando apresentada de forma inadequada para a atividade a ser realizada no ambiente,
  gera problemas de saúde e prejudica a eficiência do ensino. Segundo
  231
  
  Bormann (2003), valores de iluminância inferiores à 300lux tendem a
  gerar desconforto visual com prejuízo para a saúde dos olhos. A fadiga
  visual e cefaleias adquiridas em condições luminosas desapropriadas
  para a atividade laboral é resultado da dificuldade de acomodação da
  visão em decorrência dos ofuscamentos.
  
  Percepção dos professores da escola Brigadeiro
  Eduardo Gomes sobre as características do
  ambiente de trabalho
  A percepção dos professores sobre as características do seu ambiente de trabalho foram avaliadas a partir de questionários aplicados
  no período das medições, após cada aula ministrada em sala de aula.
  Os questionários foram aplicados no final da atividade laboral do professor para poder captar a percepção docente no momento de medição.
  A entrevista foi realizada ainda em sala de aula, antes que o professor se
  retirasse do ambiente avaliado. Foram cinco dias na semana (monitorização para fins ocupacionais) de entrevistas, cada dia monitorizando
  uma sala de aula e coletando as percepções dos professores que realizaram trabalhos no ambiente avaliado naquele dia. Os questionários
  foram aplicados após cada aula dada. Quando o professor dava duas
  aulas seguidas, os questionários foram aplicados após a última aula.
  Para avaliação de informações da população entrevistada, foram retirados do banco de dados os questionários aplicados para a mesma pessoa
  mais de uma vez, restando portanto, o total de 17 instrumentos aplicados para professores diferentes. Para as variáveis relacionadas à percepção do professor no momento da monitorização, foram considerados
  todos os instrumentos aplicados, mesmo que mais de uma vez para
  a mesma pessoa, configurando o total de 29 questionários aplicados.
  As entrevistas eram realizadas nas salas de aula, no momento da medição. Portanto, um mesmo professor, com as mesmas características biológicas estava sendo avaliado em momentos diferentes do dia, exposto
  a temperaturas e umidades diversas.
  Em 02/06/2008, na sala 01 foi aplicado o maior número de questionários (9; 31%); seguido em 03/06/2008 na sala 02 (7; 24,1%); em
  04/06/2008 na sala 03 (6; 20,7%); e 06/06/2008 na sala 05 (5; 17,2%).
  232
  
  Em 05/06/2008 obteve-se o menor número de questionários aplicados (2; 6,9%) porque foi o dia em que teve o evento do Dia do Meio
  Ambiente, quando o número de aulas foi reduzido para a realização
  da atividade complementar. Os professores que participaram do estudo
  eram, em sua maioria, do sexo feminino, correspondendo a 15 (88,2%)
  professores entrevistados. Em relação à idade, a faixa etária predominante foi de 30 a 40 anos com 8 (47,7%) seguida dos acima de 40 anos.
  A média de altura, peso e idade foram de 1,62m (± 0,087); 60,82kg
  (± 11,33); 38,71 anos (± 7,40), respectivamente.
  Em relação ao conforto em sala de aula, 22 (75,9%) professores
  referiram ter dificuldade de realizar o trabalho durante a aula. Quando
  questionados sobre o fator ruído na sala de aula, 22 (75,9%) professores disseram que o ruído na aula incomodou. Ao serem perguntados
  sobre o tipo de ruído, 17 (58,6%) afirmaram que foi o ruído da sala de
  aula que incomodou e 5 (17,2%) disseram que foi o ruído de fora da
  sala de aula. Em relação às notas dadas para o conforto térmico, a menor nota foi 2 dada por 2 (6,9%) professores e a maior nota foi 10 com 1
  (3,4%) resposta. A nota que teve maior número de indicação foi a nota
  5 referida por 7 (24,1%) professores. Em relação às notas dadas ao conforto lumínico, 8 (27,6%) professores deram notas 7 e 8. A menor nota
  dada foi a nota 3 por 1 (3,4%) professor e a maior nota dada foi a nota
  9, também por 1 (3,4%) professor. Estes dados contribuíram para uma
  avaliação mais integrada do ambiente laboral docente.
  
  Considerações finais
  A Escola Brigadeiro Eduardo Gomes não favorece ao conforto ambiental, em relação à sua localização e às características do edifício.
  A edificação escolar não está localizada em um lugar apropriado para o
  ensino, devido às interferências marcantes do ruído urbano. Do ponto
  de vista do conforto térmico, o terreno e o edifício apresentaram algumas considerações favoráveis, entretanto, o muro limítrofe (que serve
  de barreira acústica) impede o aproveitamento eficiente dos ventos predominantes. Foram encontradas situações críticas em relação ao conforto em sala de aula durante todo o tempo de avaliação do ambiente.
  As salas de aula são voltadas para um pátio coberto e possuem aberturas voltadas para este pátio, o que agrava a sua condição acústica.
  233
  
  De acordo com a literatura, o nível encontrado de 116,7dB(A)
  torna-se extremo e requer uma atitude imediata de interdição da edificação escolar. A inviabilidade do uso de equipamentos de proteção
  individual descarta a possibilidade de continuação das atividades escolares. As condições acústicas encontradas na Escola Brigadeiro Eduardo
  Gomes representam situações graves, inadmissíveis e alarmantes diante
  dos parâmetros legais relativos aos limites de tolerância admitidos para
  a saúde do trabalhador. Crianças e jovens estão submetidos a ambientes
  danosos e ameaçadores à saúde humana. A não interdição indicaria o
  exercício das atividades de ensino nas salas de aula com níveis de Leq
  entre 80,6dB(A) e 86, 4dB(A) e esta condição, em outras ocupações em
  situação ambiental semelhante pressupõe o uso de protetor auricular
  na realização do trabalho – o que seria inaceitável para a realização do
  trabalho docente. A realização de exames audiométricos para identificar possíveis perdas auditivas, é outra medida prevista na legislação
  trabalhista e que deveria estar sendo feita. Considerando, também, a
  necessidade de comunicação neste ambiente de trabalho ruidoso, existe a sobrecarga do aparelho fonador e isso agrava consideravelmente
  as condições de desenvolvimento de disfonias ocupacionais e outras
  patologias de natureza psicossomáticas associadas. (BEHLAU; MADAZIO; PONTES, 2001) Vale ressaltar que as mesmas indicações preventivas de uso de protetor auricular e realização de exames médicos são
  aplicáveis, também, para os alunos. Além disso, a necessidade de ação
  preventiva para níveis superiores à 80dB(A), segundo a NR 9, implica
  na indicação de medidas de ação para controle dos resultados aferidos
  neste estudo. (BRASIL, 2009)
  A localização entre vias de movimento intenso, a proximidade do
  Aeroporto Internacional de Salvador, a utilização de equipamentos ruidosos em sala de aula e a estrutura espacial inadequada do edifício,
  favorecem bastante ao agravamento das condições acústicas precárias
  da escola BEG. Considerando que o ruído urbano interfere, consideravelmente, para o aumento do nível de ruído em sala de aula, devem ser
  tomadas medidas para minimização tanto do ruído interno, como do
  ruído externo.
  A Escola não possui ambiente arborizado e o muro limítrofe da
  edificação impede a penetração de ventos. O local é ventilado, entretanto, a forma como foi concebida a edificação não favorece ao conforto
  234
  
  ambiental. As condições de trabalho do professor são inadequadas à
  atividade laboral, visto que os resultados apresentaram valores acima
  dos limites de referência. O professor necessita de muito esforço da voz
  e da audição que entram em conflito com a utilização de recursos que
  amenizem o calor. Para utilizar o ventilador em sala de aula, o professor
  precisa aumentar ainda mais o seu tom de voz.
  A partir dos dados coletados nesta pesquisa e suas análises, espera-se ter contribuído com os estudos em avaliação de ambientes laborais e estimular a construção de parâmetros para a melhoria do mesmo
  nas edificações escolares. Mensurar o conforto térmico é muito peculiar devido à vasta quantidade de variáveis envolvidas nesse processo.
  Foi possível identificar na pesquisa realizada que os índices nacionais
  e internacionais passam por constantes processos de aprimoramento.
  Apesar da atuação de grupos de pesquisa na área de conforto ambiental,
  é preciso fomentar o desenvolvimento de mais pesquisas que envolvam
  elaboração de índices mais modernos e precisos no Brasil. À pesquisa
  de Lyra (2007) é uma importante referência, mostrando que os índices
  internacionais podem estabelecer faixas de conforto térmico não adaptadas para a realidade do clima brasileiro. É preciso que sejam realizadas mais investigações sobre estes índices para que a utilização dos
  mesmos estabeleçam resultados mais concisos e confiáveis.
  Em relação às medições das condicionantes ambientais, os valores apresentados, em grande parte, superaram os valores estabelecidos
  pelas normas de referências, com exceção do IBUTG, que por se tratar
  de um índice para avaliação de condições de estresse térmico possui
  limites considerados de tolerância ao calor e não de conforto térmico.
  Entretanto, mesmo nestas condições, o IBUTG atingiu o valor máximo
  de 26,4 em todo o período de medição.
  Os valores limites ou faixa de conforto das condicionantes ambientais são regulamentados e normatizados de acordo com as políticas públicas de cada país. A edificação, quando avaliada isoladamente,
  apresentou níveis de ruído e iluminância bem insuficientes em relação
  aos valores preconizados pelas referências (nacionais e internacionais).
  O professor, submetido a este ambiente de trabalho, terá sua saúde
  prejudicada ao longo da vida laborativa.
  Diversas limitações foram identificadas nesta pesquisa. Mensurar
  condicionantes ambientais é uma atividade muito complexa que re235
  
  quer muito planejamento, posto que estes fatores (ruído, iluminação e
  temperatura) sofrem variações significativas ao longo do dia e, portanto, precisam de um método sistemático para ser mensurados.
  Em relação aos índices disponíveis para avaliação do conforto térmico, foi possível identificar que estes são consolidados por meio de
  normas que não dispomos no Brasil. Entretanto, é possível notar que,
  muitas vezes, esses índices não estão adequados ao clima brasileiro e,
  portanto, precisam ter seus valores adaptados para cada clima do País.
  Isso dificulta, relativamente, a elaboração e discussão dos resultados
  gerados nos trabalhos nacionais. Por isso, pesquisas estão sendo desenvolvidas para adaptar os índices internacionais aos climas de cada
  região do Brasil. Entretanto, ainda assim, foi possível observar que a
  percepção subjetiva dos professores confirmou os resultados quantitativos das monitorizações.
  Como observado neste estudo, o ambiente da sala de aula e o
  processo de trabalho do professor não contribuem para a construção
  de relações participativas na escola, envolvendo os professores no
  gerenciamento e adequação dos ambientes e condições de trabalho.
  O espaço escolar carece de ambiente que possibilite atividades de ensino-aprendizagem não por meio de condutas legais (estabelecendo limites de tolerância), mas de condutas de promoção à saúde e favoráveis ao
  conforto ambiental. O estudante da geração atual necessita de um novo
  ambiente educacional, onde o professor é um colaborador no processo
  ensino/aprendizagem. É preciso que o professor esteja mais atuante
  nas questões relacionadas ao seu ambiente de trabalho, para que sejam
  realizadas propostas inclusivas no processo de melhoria das condições
  de trabalho docente.
  
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  238
  
  Previdência social, acidente de trabalho e
  nexo técnico epidemiológico
  
  Rita Franco Rego
  Edriene Barros Teixeira
  Denismar Borges de Miranda
  Paulo Gilvane Lopes Pena
  
  Introdução
  A Previdência Social instituiu, em 2006, o Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciário – NTEP. Com a adoção do NTEP foi implantada
  uma nova metodologia para concessão dos benefícios previdenciários
  por acidentes de trabalho e doenças ocupacionais, baseada no cruzamento das informações relativas a dados ocupacionais e de saúde
  dos trabalhadores, apontando a possibilidade de nexo entre doença e
  trabalho.
  O objetivo deste capítulo é: analisar aspectos relativos à evolução
  da Previdência Social no Brasil, com ênfase no processo de notificação
  de acidentes de trabalho e a adoção do NTEP; estabelecimento do nexo
  entre doença e trabalho no âmbito da Previdência Social, Seguro de
  Acidentes de Trabalho e sua relação com NTEP; a implantação do NTEP
  sob a perspectiva da Gestão da Informação; e destacar a importância da
  adoção do NTEP no contexto da implementação da Política Nacional de
  Saúde do Trabalhador.
  
  O nexo técnico epidemiológico e a previdência
  social no Brasil
  Conforme a legislação previdenciária, acidente do trabalho é
  aquele que ocorre pelo exercício do trabalho a serviço da empresa
  239
  
  provocando lesão corporal ou perturbação funcional que cause morte,
  perda ou redução da capacidade para o trabalho permanente ou temporária. (BRASIL, 1992) Os acidentes de trabalho se manifestam de forma
  abrupta, muitas vezes causando sequelas e mesmo a morte de trabalhadores, contribuindo de forma considerável para as estatísticas de mortalidade por causas externas (causas violentas de morte), acometendo
  principalmente indivíduos do sexo masculino e em idade produtiva.
  As causas mais comuns de óbito por acidente são politraumatismos,
  queimaduras, intoxicações, etc. Já doença ocupacional, profissional ou
  do trabalho tem conotações com diferentes sentidos, mas para efeito da
  presente análise, serão tomadas como sinônimas. As doenças do trabalho são entidades nosológicas que acometem pessoas que vivenciam
  formas de inserção no processo produtivo de bens e serviços. No Brasil atualmente são reconhecidas oficialmente em torno de 200 patologias relacionadas ao trabalho. (BRASIL, 2001) Para efeito securitário,
  a previdência equipara acidente do trabalho com doença do trabalho.
  Nesse sentido, a presente análise abordará esses conceitos segundo
  essa lógica previdenciária para construir a conexão do desenvolvimento
  institucional.
  No Brasil, uma parte substancial dos custos diretos com acidentes
  e doenças do trabalho recai sobre o Ministério da Previdência Social
  (MPS) que, por meio do Instituto Nacional do Seguro Social (INSS),
  tem a missão de garantir o direito previdenciário. (SANTANA et al.,
  2006) Os benefícios previdenciários destinam-se a pagamentos dos segurados e seus dependentes quando da perda da capacidade laboral do
  trabalhador. Desta forma, os acidentes e as doenças do trabalho constituem eventos de grande relevância social e econômica. De acordo com
  dados econômicos previdenciários, o valor total gasto com benefícios
  em 2006 atingiu R$ 2,45 bilhões, e em 2007 alcançou cerca de R$ 2,57
  bilhões. (BRASIL, 2007a) No total dos gastos estão incluídos todos
  os benefícios previdenciários como: auxílio-doença acidentário, auxílio acidente, aposentadoria por invalidez acidentária, entre outros. Em
  2006, a espécie de benefício com maior valor médio foi aposentadoria
  por invalidez acidentária, correspondendo a R$ 1.020,04. Em 2007, foi
  aposentadoria por tempo de contribuição, equivalente a R$ 1.073,90,
  em seguida a aposentadoria por invalidez acidentária, com valor médio de R$ 993,99. (BRASIL, 2007a) Destaca-se, que as aposentadorias
  240
  
  acidentárias estão relacionadas a acidentes e/ou doenças relacionadas
  ao trabalho que constituem eventos passíveis de ações de prevenção.
  A alta frequência de AT grave também tem forte impacto sobre a assistência à saúde, pois contribuem para a demanda dos serviços especializados, ocupação hospitalar incluindo leitos de UTI, tratamento clínico
  ambulatorial, serviços de reabilitação fisioterápica ou de atendimento
  psicoterápico por tempo prolongado. (SANTANA et al., 2009) Em geral, estas ações são custeadas pelo Ministério da Saúde (MS).
  Os agravos à saúde do trabalhador conectam-se intrinsecamente
  com problemas vividos hoje pela sociedade brasileira nos grandes
  centros urbanos. As associações entre acidentes de trabalho e mortes
  violentas se tornam cada vez mais estreitas. No conjunto das causas
  externas, os acidentes de transporte relacionados ao trabalho, acidentes
  típicos ou de trajeto, destacam-se pela magnitude das mortes e incapacidade parcial ou total, permanente ou temporária, envolvendo trabalhadores urbanos e rurais. (BRASIL, 2001)
  Deste modo, cabe à Previdência Social a identificação do nexo entre
  trabalho e agravo, além da compensação salarial através de benefícios
  previdenciários para os casos que necessitem de afastamento do trabalho. Assim, as informações provenientes dos registros previdenciários
  constituem um importante banco de dados sobre acidentes e doenças
  do trabalho. Entretanto, no Brasil, a subnotificação desses eventos
  constitui um fator limitante, tanto do ponto de vista jurídico quanto
  social, pois retira a garantia de direitos trabalhistas dos indivíduos acidentados e dificulta a implementação de políticas públicas.
  Os registros sistemáticos de acidentes e doenças relacionadas com
  o trabalho, entre trabalhadores do mercado formal no Brasil, se iniciaram na década de 70 e, desde então, sofrem a influência de vários
  fatores econômicos, políticos e sociais, dentre os quais se destacam:
  sonegação da notificação por parte dos empregadores, mudanças na legislação, alterações no processo produtivo que inclui as transformações
  nos padrões de emprego. Estes fatos sempre constituíram um obstáculo
  para o planejamento e implantação de políticas de prevenção. Antes da
  adoção do NTEP a notificação de acidentes e doenças do trabalho, no
  âmbito previdenciário, dependia quase que exclusivamente da emissão
  da Comunicação de Acidente do Trabalho (CAT). As estatísticas oficiais brasileiras sobre acidentes e doenças do trabalho também eram
  241
  
  elaboradas a partir das informações obtidas pela CAT, a ocorrência do
  acidente era registrada e reconhecida oficialmente após a CAT, estabelecendo-se o direito do trabalhador ao beneficio previdenciário acidentário junto ao INSS. Porém, o fluxo da CAT, até seu registro no
  INSS encontrava muitos entraves, pois a emissão da CAT dependia, em
  grande parte, de ato voluntário do empregador. (CORDEIRO; SAKATE;
  CLEMENTE, 2005) Com a adoção do NTEP, a notificação do acidente,
  no âmbito da Previdência Social (PS), passou a não depender exclusivamente da CAT.
  No Brasil, a escassez de estudos relacionados aos acidentes e doenças ocupacionais, com objetivo de promover ações de pesquisa, vigilância, assistência, promoção, proteção e reabilitação da saúde do
  trabalhador, sempre dificultaram a elaboração de políticas públicas
  previdenciárias e intersetoriais. A ausência de dados previdenciários
  consistentes constitui um empecilho frequente porque dificulta a identificação e o dimensionamento de fontes de custeio que envolve políticas públicas relacionadas ao menos a três ministérios: da Previdência
  Social, que financia ações da Seguridade Social através do INSS; Ministério da Saúde, que financia ações de saúde por meio do Sistema Único
  de Saúde (SUS); e Ministério do Trabalho e Emprego (MTE), com ações
  de fiscalização do trabalho por parte das Superintendências Regionais
  do Trabalho (SRT).
  O NTEP pode contribuir para a identificação de novos fatores
  de risco para acidentes cujo nexo causal ainda não foi estabelecido.
  Como, por exemplo, nos casos de acidentes relacionados às mudanças
  no processo produtivo. Um exemplo destas alterações na produção é a
  constante incorporação da informática e da robótica aos processos de
  trabalho, que vem ocasionando o deslocamento da força de trabalho do
  setor secundário para o terciário, criando deste modo, um novo padrão
  de fatores de risco ocupacionais. O desdobramento desses riscos em
  agravos resultaria na elevação da frequência dessas patologias e isso se
  transformaria em indicador de frequência da nova patologia emergente.
  
  242
  
  Evolução da previdência social brasileira,
  sua relação com a adoção do nexo técnico
  epidemiológico e com a notificação de
  acidente de trabalho
  O trabalho e suas consequências para a saúde, em especial o
  acidente e a doença, são descritos desde os primórdios da humanidade.
  O trabalho pode ser considerado um instrumento de integração social,
  sendo um meio de sobrevivência e de interação social. Não há dúvida
  que o trabalho ocupa lugar fundamental na inserção social dos indivíduos, no seu adoecer e morrer. (BRAGA, 2000) Por este motivo, examinar o curso da evolução histórica da notificação do acidente de trabalho
  torna-se fundamental para compreender a estrutura das normas jurídicas atuais, que amparam o sistema de proteção e reparação aos trabalhadores, em especial a seguridade social.
  As relações entre saúde humana e trabalho são alvo de avaliação e
  estudo das mais diversas áreas do conhecimento científico. No âmbito
  da medicina, as primeiras associações entre trabalho e saúde surgiram
  na antiguidade, mas apenas em 1700, Bernardino Ramazzini relacionou um amplo leque de profissões com os problemas de saúde dos
  trabalhadores, valorizando a importância da ocupação para o diagnóstico e tratamento das patologias. (RAMAZZINI, 1999) Os trabalhos
  de Ramazzini (1999) foram considerados marco inicial da medicina do
  trabalho. Todavia a medicina do trabalho, enquanto especialidade médica, só surgiu na Inglaterra na primeira metade do século XIX, com
  a Revolução Industrial e a criação do primeiro serviço de medicina do
  trabalho, em 1830. (MENDES, 2005) No século XIX pós-revolução industrial, o trabalho sofreu transformações importantes, passando a ser
  separado de outras atividades e esferas sociais. Foi possível a separação
  entre a esfera doméstica e a esfera da produção, a divisão entre propriedade privada e o trabalho assalariado. Assim, surgiram novas formas de
  produzir e com elas novas formas de adoecer e morrer relacionadas ao
  trabalho. (OFFE, 1989) Foi neste contexto que as doenças do trabalho e
  os acidentes do trabalho se ampliaram e passaram a assumir relevância
  em saúde pública e a fazer parte da vida dos trabalhadores.
  A primeira legislação que tratou do tema acidente do trabalho e
  reparação previdenciária na esfera da organização estatal foi o plano
  243
  
  de Previdência aos acidentes de trabalho, que surgiu na Alemanha, em
  1883, com Otto Von Bismarck. (CARNEIRO, 2008) Em 1886, na Itália,
  surgiram as organizações de amparo mútuo, que eram associações voluntárias de operários, baseadas na solidariedade dos contribuintes.
  Nestas associações os operários contribuíam para ter direito a benefícios devidos à doença, invalidez ou idade avançada. Também eram concedidos por estas associações benefícios aos familiares dos associados
  falecidos. Por conta das dificuldades econômicas e problemas inerentes
  a este sistema, estas associações terminaram em decadência. Por este
  motivo, em 17 de março de 1898, na Itália, surgiu à lei que tornou
  obrigatório, por parte dos empregadores das indústrias, o seguro para
  acidente relacionado ao trabalho, e esta lei constituiu o nascimento do
  sistema previdenciário italiano.
  No Brasil, no século XIX, com a industrialização das grandes cidades, especialmente São Paulo e Rio de Janeiro, começaram a aumentar
  a frequência de doenças e acidentes relacionados ao trabalho. Deste
  modo, a evolução do sistema previdenciário não seguiu um caminho
  diferente, tendo, primeiramente, passado pela simples caridade, pelo
  mutualismo de caráter privado e facultativo, e, depois, pelo seguro
  social. Em 1919, foi promulgado o Decreto Legislativo n°3.724, que
  regulamentou o seguro para acidente do trabalho, o qual tratava da proteção aos trabalhadores, iniciando-se, no Brasil, a responsabilização do
  empregador pela indenização ao trabalhador acidentado, ficando a cargo da polícia a função de registrar tais acontecimentos. (CORDEIRO;
  SARATE; CLEMENTE, 2005) A regulamentação do Seguro Acidente
  de Trabalho (SAT) representava, na época, uma influência do direito
  europeu nas relações de trabalho, em que se difundiu a teoria do risco
  profissional e caracterizava, no Brasil, o início de um novo regime de
  responsabilidade civil do empregador para com seus funcionários acidentados. O SAT representou o surgimento, no direito brasileiro, de
  um dos primeiros sistemas de direito social, pois refletia a necessidade
  de proteção à saúde dos trabalhadores à época. (SANTOS, 2007)
  O Decreto n° 3.724 foi acompanhado da edição da Lei n° 4.682, de
  24 de janeiro de 1923, chamada “Lei Eloy Chaves”, que criou as Caixas de Aposentadorias e Pensões dos Ferroviários – CAPs. (BRASIL,
  1923) Estas funcionaram, em todo o território nacional, instituindo seguro social a funcionários públicos, e eram baseadas em premissas de
  244
  
  solidariedade ampla entre os trabalhadores. A partir desta lei, os empregados ferroviários passavam a contar com uma instituição previdenciária
  que oferecia os seguintes benefícios: aposentadoria por tempo de serviço, aposentadoria por conta de doenças e acidentes (invalidez), pensão,
  assistência médica e assistência farmacêutica. (CORDEIRO; SARATE;
  CLEMENTE, 2005)
  A implantação da “Lei Eloy Chaves” representou um capítulo relevante na evolução da previdência social no Brasil, pois aceleradamente
  se acentuou o caráter público da tutela previdenciária, a qual, originalmente voluntária, tornou-se obrigatória, condicionada ao cumprimento das obrigações arcadas pelo empregador. A evolução previdenciária
  avançava favorecida pela transformação das estruturas econômicas e,
  posteriormente, na década de 30, durante o governo Getúlio Vargas,
  passou a vigorar o regime dos institutos com início da montagem de um
  sistema público de Previdência Social no Brasil, de modo a responder
  ao dinamismo político e econômico do processo de industrialização.
  Proliferam, assim, os Institutos de Aposentadoria e Pensões (IAPs), que
  eram restritos aos trabalhadores urbanos, porém agora se organizavam
  por categoria profissional e não mais por empresa.
  Deste modo, todos os profissionais de uma mesma categoria estavam qualificados para receber os mesmos benefícios, independe da
  empresa à qual estivessem ligados. Além disso, a administração dos
  IAPs não ficava mais a cargo de empregados e patrões, como nas CAPs,
  o governo passou a ser parte integrante do sistema e o presidente da
  República nomeava o presidente de cada IAP. O sistema de contribuição
  passou a ter o seu comando político estabelecido por meio do sistema
  tripartite, formado por: estado, empregador e empregado. O custeio
  vinculava-se obrigatoriamente às três fontes, ocorrendo, assim, a efetivação da tutela previdenciária a entidades públicas adequadamente
  instituídas. (CORDEIRO; SARATE; CLEMENTE, 2005) Entretanto, a
  despeito dos avanços, um amplo contingente de trabalhadores ainda
  permanecia excluído desta tutela previdenciária, dentre os quais se destacam os autônomos, os trabalhadores domésticos e todos os trabalhadores rurais que na época, ainda eram maioria.
  Um marco importante relacionado à reparação previdenciária por
  conta dos acidentes e doenças do trabalho ocorreu com a promulgação
  da Lei n°7.036, em 1944, que trouxe importantes modificações, intro245
  
  duzindo o conceito de concausalidade. (BRASIL, 1944) No âmbito da
  legislação previdenciária, a causa é toda condição sem a qual o resultado
  não teria ocorrido, ou ainda, a totalidade das condições positivas e negativas que contribuíram para a produção do acidente. A concausa é outra
  causa que, associada à principal, concorre para determinado desfecho.
  As concausas, por si só, não iniciam e nem interrompem o processo
  causal, apenas o reforçam, ou seja, a concausa determina a possibilidade da lesão dever-se não somente ao acidente, mas também, a fatores
  preexistentes, concomitantes ou sucedidos. Se existem concausas, o
  acidente poderá produzir lesões diversas ou mais graves. As concausas
  podem ser classificadas como: preexistentes, se a causa existe antes da
  ocorrência do acidente; concomitantes, se ocorre no momento do acidente; supervenientes, se ocorre depois do acidente.
  Associada à definição de concausalidade, a Lei n° 7.036/44 ampliou
  o conceito de acidente do trabalho para fins de reparação, equiparando-o a doença resultante das condições de trabalho ao acidente. (BRASIL,
  1944) Estabeleceu, com isso, a distinção entre doenças profissionais,
  que são inerentes a determinados ramos de atividade, e doenças do
  trabalho, que são resultantes das condições especiais ou excepcionais
  em que o trabalho é realizado. Esta Lei, do mesmo modo, consagrou o
  conceito do acidente de trajeto.
  Assim, com a Lei nº 7.036/44, a tutela dos acidentes foi definitivamente estendida aos acidentes ocorridos durante o percurso de ida
  e retorno da residência ao local de trabalho, às doenças profissionais
  e às doenças do trabalho. (CORDEIRO; SARATE; CLEMENTE, 2005)
  Posteriormente, o Decreto-Lei n° 7.036/44 foi também relevante, por
  universalizar o seguro obrigatório contra acidente de trabalho.
  Com a promulgação da Lei Orgânica da Previdência Social (LOPS),
  em 1960, ocorreu uma importante evolução no âmbito da reparação
  previdenciária, pois foram uniformizadas as contribuições e os planos
  de previdência com extensão da cobertura previdenciária aos empregadores e autônomos em geral. (BRASIL, 1960) O que veio a se consolidar em 1966, com a criação do Instituto Nacional de Previdência Social
  (INPS), que unificou a estrutura dos IAP. O INPS passou a se responsabilizar pelas aposentadorias, pensões e pela assistência médica de todos
  os trabalhadores do mercado formal e seus dependentes, com exceção
  do funcionalismo da União, que continuava com seu próprio instituto.
  246
  
  Associado à criação do INPS, o Governo Federal passou a cogitar
  que o SAT deveria sair da iniciativa privada e ser estatizado. Em 1967,
  a Lei n° 5.316 definiu que o SAT deveria ser responsabilidade do INPS.
  (CORDEIRO; SARATE; CLEMENTE, 2005) Além de instituir o monopólio estatal do SAT, incorporando-o à PS, a Lei n° 5.316, também
  trouxe outras mudanças relevantes: o conceito de acidente de trajeto, a
  ampliação do risco profissional e a implantação do programa de prevenção de acidentes e reabilitação, refletindo, assim, uma preocupação com
  a prevenção das causas dos acidentes. Com a promulgação desta lei,
  teve início no país a notificação de acidentes e doenças profissionais,
  através da implementação pela PS, de um formulário específico para
  notificação de acidente de trabalho:
  O médico que primeiro atender a um acidentado do trabalho deverá comunicar à previdência social dentro de 72 (setenta e duas) horas a natureza e
  a provável causa da lesão ou doença e o estado do acidentado, bem como a
  existência ou não de incapacidade para o trabalho e, na primeira hipótese,
  a provável duração da incapacidade, fornecendo ao acidentado um atestado
  com esses elementos. (BRASIL, 1967, Artº19)
  
  Na década de 70 a reparação previdenciária se ampliou, passando a abranger novas categorias de trabalhadores. Os benefícios foram
  estendidos, em 1971, aos trabalhadores rurais, em 1972, aos empregados domésticos, e em 1973, aos trabalhadores autônomos. (BRUMER,
  2002) Em 1974, no contexto da ampliação do universo de pessoas que
  passavam a receber benefícios previdenciários, decorrente do aumento de trabalhadores segurados, associado à incorporação de segmentos sociais desassistidos e ao envelhecimento gradativo da população,
  foi criado o Ministério da Previdência e Assistência Social (MPAS). A
  idealização desse Ministério representou um marco na evolução histórica para a previdência, apesar do período autoritário marcado pelo
  regime militar em vigor no país. Essa mudança foi caracterizada pela
  intervenção cada vez mais determinante do Estado e a adoção do conceito de seguridade social, que passou a englobar saúde, assistência e
  previdência. Seguindo este novo ordenamento, constitui-se através da
  Lei nº 6.439, de 1977, o Sistema Nacional de Previdência e Assistência Social (SINPAS). (BRASIL, 1977) Este órgão era destinado a integrar as atividades do seguro pecuniário, assistência médica e de gestão
  
  247
  
  administrativa, financeira e patrimonial das entidades vinculadas ao
  MPAS. O SINPAS tinha a seguinte composição: o INPS, que cuidava
  da concessão e manutenção das prestações pecuniárias; o Instituto Nacional de Assistência Médica de Previdência Social (INAMPS), o qual
  tratava da assistência médica; a Fundação Legião Brasileira de Assistência (LBA), que prestava assistência social à população carente; a Fundação do Bem-Estar do Menor (FUNABEM), que promovia a execução
  da política do bem-estar social do menor; a Empresa de Processamento de Dados da Previdência Social (DATAPREV), que era responsável
  pelo processamento de dados da PS; o Instituto da Administração Financeira da Previdência Social (IAPAS), que era responsável pela arrecadação, fiscalização, cobrança das contribuições e outros recursos e
  administração financeira; a Central de Medicamentos (CEME), que era
  responsável pela distribuição dos medicamentos. Fica assim evidente, a
  complexidade que se tornou o trinômio de previdência social, saúde e
  seguridade social na estrutura do governo.
  Posteriormente, com a democratização e a elaboração da Constituição de 1988, ocorreu uma ampliação do conceito de seguridade social,
  que foi saudada como uma das maiores conquistas do direito social brasileiro. (CORDERO, 2005) A nova Constituição do Brasil incorporou o
  conceito de seguridade social nos moldes recomendados pela Convenção n°102/1952 da Organização Internacional do Trabalho (OIT).
  O capítulo da seguridade social da Constituição de 1988 introduziu
  uma concepção mais abrangente de seguridade social, definida como
  um conjunto integrado de ações destinadas a assegurar os direitos relativos à saúde, à previdência e assistência social, que deveria ser organizada pelo Poder Público. (BRASIL, 1988) O sistema passou a acolher o
  conceito de que a sociedade (incluindo os empregadores) se solidariza
  com o indivíduo trabalhador, cuja situação, quando em dificuldades,
  deixa de ser problema individual para constituir-se em responsabilidade social, pública.
  A Constituição Federal de 1988 trouxe ainda, grandes avanços na
  área do direito social ao trabalho, assegurando aos trabalhadores o direito à saúde, à higiene, à segurança, à cidadania, à dignidade da pessoa
  humana, e aos valores sociais do trabalho e da livre iniciativa. (BRASIL,
  1988) Destacam-se os Arts. 6º e 7º, que incluem a proteção da saúde
  e do trabalhador, mais especificamente Art. 7°, em seu item XXVIII:
  248
  
  “[...] seguro contra acidentes do trabalho a cargo do empregador, sem
  excluir a indenização a que este está obrigado, quando incorrer em dolo
  ou culpa”. (BRASIL, 1988)
  A Lei nº 8.213/91 regulamentou a finalidade e os princípios previdenciários básicos e definiu, que independente da comprovação de dolo
  ou culpa, o auxilio acidente, que é financiado com recursos da alíquota
  recolhida do SAT, será concedido e pago pela previdência. (BRASIL,
  1991a) Porém, apesar da ampliação da cobertura do SAT, nem todos
  os que contribuíam para a previdência tinham direito à sua cobertura,
  pois a Lei Federal n° 8.213/91 e o Decreto n° 3.048/99 excluíam dos
  benefícios do SAT as seguintes categorias: empregados domésticos, empresários, trabalhadores autônomos e trabalhadores avulsos.
  No âmbito da mudança conceitual da previdência, a partir da Constituição de 1988, qualquer pessoa, mesmo que não esteja exercendo
  atividade remunerada, pode contribuir para a previdência. E neste sentido, a Previdência Social passou a ser considerada um seguro social
  que objetiva reconhecer e conceder direitos aos seus segurados. Para
  ter direito a esse seguro é preciso que o cidadão contribua (princípio
  contributivo), havendo o reconhecimento e concessão de direitos, ocorrerá pagamento de benefício previdenciário, que substituirá a renda do
  trabalhador contribuinte.
  Em 1990, o INPS passou a se denominar Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS) e foi fundido com o IAPAS, passando a ter como
  atribuições básicas a arrecadação, administração e pagamento de benefícios. Neste mesmo ano, com a Lei n° 8.080/90, o INAMPS foi absorvido pelo MS, sendo criado o SUS. Com estas mudanças a assistência à
  saúde foi definitivamente separada da OS. (BRASIL, 1990)
  A notificação de acidente e doença do trabalho também sofreu reformulações e, baseado no princípio contributivo, foi aprovado o Regulamento Geral da Previdência Social (RGPS). (BRASIL, 1991a) Este
  definiu que benefícios previdenciários consistem em prestações pecuniárias pagas aos segurados ou aos seus dependentes, de forma a
  atender à cobertura dos eventos de doença, invalidez, idade avançada,
  maternidade, salário-família e auxílio-reclusão para os dependentes dos
  segurados de baixa renda, e pensão por morte do segurado, homem ou
  mulher, ao cônjuge ou companheiro e dependentes. Atualmente, existem 95 tipos de benefícios previdenciários concedidos através do INSS,
  249
  
  que são codificados da seguinte forma: B21, B31, B32, B36, B91, B92,
  B93, B94 (sendo estes últimos de natureza acidentária).
  O RGPS ratificou que, ao se afastarem do trabalho, os filiados ao
  RGPS deveriam buscar amparo através do INSS. Este concede benefício
  de forma a atender à cobertura dos eventos de doenças, que causem
  incapacidade para o trabalho com finalidade de compensação salarial.
  Os benefícios são concedidos após avaliação realizada pela perícia médica do INSS. O benefício previdenciário se inicia no 16º dia consecutivo
  de afastamento, para aqueles segurados vinculados ao mercado de trabalho formal (cabendo ao empregador o pagamento dos 15 dias iniciais).
  (BRASIL, 1991a) Para os demais segurados, o benefício previdenciário
  terá início na data definida como o princípio da incapacidade, conforme
  sua última atualização em 2010. (BRASIL, 2010) Associado aos princípios do RGPS, em 1997 foi promulgado o Decreto nº 2.172/97, que
  regulamentou os benefícios e estabeleceu limites (máximo e mínimo)
  para multas pela não emissão da Comunicação de Acidente do Trabalho
  - CAT. Este decreto foi revogado em 1999, pelo Decreto nº 3.048/99,
  sem perda da regulamentação anterior. (BRASIL, 1999)
  Compete à perícia médica do INSS avaliar a incapacidade laborativa e estabelecer o nexo causal entre acidente e/ou doença relacionada
  com o trabalho, ou seja, estabelecer a relação entre acidente e/ou doença profissional ou do trabalho e a existência de agente causador do
  agravo na atividade exercida. O estabelecimento do nexo no âmbito da
  PS se relaciona com conceito de incapacidade laborativa:
  É a impossibilidade temporária ou definitiva do desempenho das funções
  específicas de uma atividade ou ocupação, em consequência de alterações
  morfopsicofisiológicas provocadas por doença ou acidente, para o qual o examinado estava previamente habilitado e em exercício; O risco de vida para si
  ou para terceiros, ou de agravamento, que a permanência em atividade possa
  acarretar, está implicitamente incluído no conceito de incapacidade, desde
  que palpável e indiscutível. (BRASIL, 1999)
  
  A responsabilidade está bem definida, uma vez que independente da comprovação do dolo ou culpa do empregador pelo acidente, a
  compensação será paga pela PS. Neste fato reside a importância dos
  recursos oriundos do SAT, pois este se constitui em seguro obrigatório,
  custeado pelos empregadores, que se destina exatamente a custear os
  benefícios previdenciários e o auxilio acidente, e desta forma, fazer face
  250
  
  aos riscos dos processos produtivos no que se refere à ocorrência de
  doenças profissionais e acidentes de trabalho.
  O SAT, no ano de 1991, sofreu uma importante mudança com a Lei
  nº 8.212/91. (BRASIL, 1991b) Com isso, as alíquotas passaram a ser
  definidas de acordo com uma pré-determinada graduação de riscos, assim o recolhimento passou a ser baseado em alíquotas fixadas em razão
  do grau de risco da atividade preponderante do contribuinte. Alíquota
  de 1% para risco leve, de 2% para risco médio, e de 3% para risco grave. Posteriormente, a Lei nº 10.666 de 2003, modificou estas alíquotas
  com a introdução do Fator Acidentário Previdenciário (FAP). Em 2007,
  o FAP foi regulamentado pelo Decreto nº 6.042/07, com mecanismo
  definido pelo Decreto nº 6.042/07, em seu Art.14:
  Poder Executivo regulamentará a questão da redução ou incremento do SAT,
  em razão do desempenho da empresa em relação à respectiva atividade econômica, fixando que a variação da alíquota do SAT básica será feita a partir
  do Fator Acidentário Previdenciário. (BRASIL, 2007b)
  
  Neste contexto, instituiu-se, a partir da Lei n° 11.430 (BRASIL,
  2006), uma nova metodologia para estabelecer nexo entre trabalho e
  doença, para fins de concessão de benefícios previdenciários. Desse
  modo, o benefício concedido poderá ser caracterizado como B31 (auxílio-doença previdenciário) ou como B91 (auxílio-doença acidentário).
  O benefício da espécie B91 relaciona-se à ocorrência de acidentes de
  trabalho e doenças causadas ou relacionadas ao exercício profissional.
  O beneficio da espécie B31 é concedido pelo INSS aos segurados afastados do trabalho por conta de agravos à saúde de natureza geral, ou
  seja, excluindo-se acidentes ou doenças relacionadas com o trabalho.
  (BOFF; LEITE; AZAMBUJA, 2002) Até março de 2007 para obtenção
  do benefício B91, os segurados acometidos por acidentes e doenças do
  trabalho necessitavam apresentar uma CAT, para provar que o acidente
  ou doença foi decorrente do trabalho ou agravada por este. A validade
  das informações da CAT dependia, principalmente, do completo e exato
  preenchimento do formulário, tendo em vista que as informações nele
  contidas eram de cunho previdenciário, estatístico, epidemiológico, trabalhista e social. (OLIVEIRA, 2008)
  Com a implantação do Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciário (NTEP) em 2007, inaugura-se outra modalidade para o
  251
  
  estabelecimento do nexo entre trabalho e doença. Em funcionamento
  nos sistemas informatizados da PS para o reconhecimento do direito
  do trabalhador ao benefício previdenciário acidentário (B91), esta nova
  modalidade (NTEP) permite com que o trabalhador não dependa apenas da apresentação da CAT para a percepção deste benefício (B91).
  O Nexo Técnico Epidemiológico está baseado em um sistema de
  informação no qual ocorre o cruzamento das informações do código
  da Classificação Internacional de Doenças (CID), 10ª edição, e código
  da Classificação Nacional de Atividade Econômica (CNAE), apontando
  uma forte probabilidade de existência de nexo entre doença e trabalho,
  que está baseada no excesso de casos de algumas patologias no ramo de
  atividade econômica a que pertence o trabalhador. (OLIVEIRA, 2008)
  O NTEP começou a vigorar em 01/04/2007 e, a partir deste momento, a perícia médica do INSS passou a adotar uma nova metodologia
  para caracterização da natureza dos benefícios concedidos por acidentes
  e/ou doença relacionadas ao trabalho. Até a regulamentação do NTEP,
  a CAT foi instrumento fundamental para notificação de acidentes do
  trabalho e doenças profissionais.
  
  Os nexos entre doença e trabalho no âmbito da
  previdência social
  Atualmente, o nexo entre doença e trabalho, de acordo com a Instrução Normativa IN/PRES n° 31, de 11/09/2008, pode ser caracterizado por meio de três alternativas: Nexo Profissional, Nexo Individual e
  NTEP. (BRASIL, 2008)
  O Nexo Profissional pode ser considerado um Nexo Presuntivo,
  e está baseado nas listas A e B que foram incorporadas ao anexo II do
  Decreto nº 3.048/99. (BRASIL, 1999) O Nexo Profissional está fundamentado nas listas A e B do Decreto nº 3.048. As listas A e B foram
  elaboradas devido a uma necessidade de atualização e padronização em
  relação às condições de risco que afetam a saúde dos trabalhadores e as
  doenças relacionadas com o trabalho, pois a falta de atualização e padronização vinha contribuindo para o surgimento de conflitos na esfera
  judicial entre os segurados, PS e empregadores. (MENDES, 2005)
  A lista A, relaciona os agentes etiológicos ou fatores de risco de
  natureza ocupacional com doenças causalmente relacionadas com os
  252
  
  respectivos agentes ou fatores de risco (denominadas e codificadas segundo a CID-10). Está organizada na forma de uma tabela de entrada
  por agente, por exemplo: Asbestos (agente patogênico) e Mesotelioma
  de pleura CID C45.0 (doença) sendo considerada uma lista de doenças
  profissionais. (MENDES, 2005)
  A lista B relaciona a doença com os agentes etiológicos ou fatores
  de risco de natureza ocupacional. Essa lista tem dupla entrada de doenças do trabalho ou mesopatias, pois relaciona as condições específicas
  em que o trabalho é executado ou prestado e a ocorrência da doença.
  Por exemplo: síndrome cervicobraquial (doença) e exposição a posições
  forçadas, gestos repetitivos e vibrações localizadas (fator de risco de
  natureza ocupacional). (MENDES, 2005) A partir da adoção do NTEP,
  as listas A e B também passaram a fazer parte dos sistemas informatizados da PS, tornando a caracterização do benefício como acidentário
  mais ágil.
  O Nexo Individual é fundamentado em laudos que comprovem
  condições especiais de trabalho capazes de causar o adoecimento, mas
  que não constam nas listas A e B. O Nexo Individual está baseado em
  uma avaliação pormenorizada do perito médico do INSS e em laudos
  que comprovem condições especiais de trabalho capazes de causar o
  adoecimento, mas que não constam nas listas A e B. Sempre que houver
  comprovação da efetiva exposição do trabalhador aos agentes nocivos, e
  sendo possível constatar a associação entre a profissiografia e a doença,
  o Nexo Individual poderá ser aplicado.
  O NTEP é baseado em critérios epidemiológicos, em que doenças
  com maior prevalência em determinados CNAE (ramos econômicos)
  em relação a outros, passaram a ser consideradas presumivelmente
  ocupacionais. A lista de associações CID-CNAE referente ao NTEP passou a constar da lista C do anexo II do Decreto nº 3.048/99. (BRASIL,
  1999)
  Procedimentos e rotinas referentes ao NTEP, Nexo Individual e
  Nexo Profissional foram inicialmente definidos na Instrução Normativa
  n° 16, em 2007, que foi substituída no ano seguinte, para finalmente constarem da Instrução Normativa IN/PRES n° 31, atualmente em
  vigor. (BRASIL, 2008)
  A adoção do NTEP e o Nexo Profissional são considerados como
  uma presunção legal de que a doença sofrida pelo trabalhador pode ser
  253
  
  de natureza ocupacional, invertendo assim o ônus da prova. Se antes
  o trabalhador tinha que comprovar que a sua doença fora ocasionada pelo trabalho, agora cabe ao empregador demonstrar que a doença
  não possui qualquer relação com o trabalho. A finalidade da presunção
  acolhida pela lei é facilitar o procedimento de nexo do acidente e da
  doença ocupacional pela vítima. Considera-se então, uma medida normativa decisiva para superar a precariedade de condições de prova dos
  trabalhadores acometidos por acidentes e doenças ocupacionais, pois
  representam a parte mais fraca e com menores condições de produção
  de nexo por conta da debilidade técnica, econômica e jurídica. Por outro
  lado, a capacidade de prova do empregador é muito maior, pois este detém todas as informações ambientais do local de trabalho e seus efeitos
  na saúde do trabalhador, tendo melhores condições de prova. Assim,
  quando o empregador discorda do nexo presuntivo, a nova legislação
  considera que ele detém aptidão para produzir a prova de inexistência
  do nexo causal. O NTEP reduz o estigma de injusta, a burocracia excessiva e ineficiente da Previdência Social que prejudicava significativamente a concessão de benefícios às vítimas de acidentes e doenças do
  trabalho. (OLIVEIRA, 2008)
  Após adoção do NTEP, o total de benefícios classificados como acidentários pelo INSS passou a ser formado por benefícios com e sem
  CAT registrada. O quantitativo total dos acidentes registrados manteve
  esta lógica constituída pelos acidentes informados através da CAT e
  benefícios acidentários para os quais não há CAT informada.
  
  Seguro de acidentes de trabalho e sua
  relação com o nexo técnico epidemiológico
  previdenciário
  A adoção do NTEP e concessão de benefícios acidentários se relacionam com o SAT, importante fonte de custeio da Seguridade Social,
  que financia principalmente os benefícios concedidos através do INSS
  para eventos advindos dos riscos ambientais do trabalho como acidentes e doenças do trabalho e aposentadorias especiais. O SAT se baseia
  na tarifação coletiva das empresas, calculada sobre o total das remunerações pagas aos segurados empregados e trabalhadores avulsos.
  254
  
  As alíquotas do SAT são definidas pela classificação de riscos das
  empresas e o cálculo funciona de acordo com o Decreto nº 3.048/99,
  que gradua o risco em conformidade com as atividades que realizem
  de forma preponderante. (BRASIL, 1999) A atividade preponderante
  é aquela que conta com o maior número de empregados e trabalhadores avulsos, levando-se em consideração todos os estabelecimentos da
  empresa. Assim, as empresas são agrupadas conforme a subclasse da
  CNAE em uma gradação de riscos: risco leve, que corresponde ao grupo
  de empresas cuja alíquota de SAT é de 1%; risco médio, que corresponde ao grupo cuja alíquota do SAT é de 2%; risco grave, que corresponde
  ao grupo com a alíquota de 3%. A gradação de risco das empresas é
  revisada a cada três anos, com objetivo de verificar o grau de acidentalidade de cada empresa dentro de um determinado grupo de CNAE.
  A gradação de risco sugere a probabilidade de o processo produtivo
  de determinado grupo de empresas pertencentes àquela subclasse da
  CNAE adoecer mais ou menos. (OLIVEIRA, 2008)
  Em fevereiro de 2007 a PS publicou o Decreto n° 6.042, que regulamentou o Fator Acidentário de Prevenção (FAP), e com este, uma
  nova metodologia para fixação das alíquotas do SAT. (BRASIL, 2007b)
  O FAP foi implementado pela PS em janeiro de 2010.
  O FAP é um fator de flexibilização, um multiplicador, que varia de
  0,5 a 2 pontos, que é aplicado às alíquotas de 1%, 2% ou 3% da tarifação coletiva por subclasse econômica das empresas, incidentes sobre a
  folha de salários das empresas para custear aposentadorias especiais e
  benefícios decorrentes de acidentes de trabalho. A aplicação deste fator
  estabelece uma tarifação individual, através da flexibilização do valor
  das alíquotas de cada empresa, podendo ser reduzidas pela metade ou
  elevadas ao dobro. (BRASIL, 2007b)
  O cálculo do valor de FAP a ser aplicado na alíquota do SAT de cada
  empresa será definido de acordo com os índices de frequência, gravidade e custos dos benefícios. Os índices são comparados com os perfis
  das empresas da mesma atividade econômica, CNAE, definindo então,
  o valor do fator multiplicador (FAP). O FAP será maior na medida em
  que forem mais frequentes, graves e custosos, os benefícios gerados
  por determinada empresa, quando comparados com empresas de um
  mesmo grupo da CNAE. (CORRÊA FILHO, 2005) Os indicadores de
  frequência, gravidade e custo são elaborados a partir do conceito que a
  255
  
  morbidade mais frequente e que agrava determinado ramo econômico,
  ou grupo de empresas, é atributo daquela modalidade de trabalho e de
  produção. (CORRÊA FILHO, 2005)
  As bases técnicas do FAP consideram as seguintes fontes de dados
  para os cálculos dos índices de frequência, de gravidade e de custo:
  registros da CAT relativos a cada acidente ocorrido; registros de concessão de benefícios acidentários que constam nos sistemas informatizados do INSS concedidos a partir de abril de 2007; dados dos vínculos
  empregatícios da CNAE, número de empregados, a massa salarial, os
  afastamentos, as alíquotas de 1%, 2% ou 3%, bem como valores devidos ao Seguro Social; expectativa de sobrevida do segurado obtida a
  partir da tábua completa de mortalidade construída pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística – IBGE. (BRASIL, 2007b)
  O índice de frequência indica a incidência da acidentalidade em
  cada empresa em determinado período de tempo e inclui todos os acidentes registrados mediante CAT e benefícios acidentários estabelecidos a partir de nexos técnicos. (BRASIL, 2007b) Para realizar o cálculo
  deste índice são consideradas todas as ocorrências acidentárias: auxílio doença acidentário (B91), aposentadoria por invalidez acidentária
  (B92), pensão por morte acidentária (B93), auxílio acidente acidentário
  (B94) e CAT. O índice de frequência é calculado através da seguinte fórmula: índice de frequência é igual ao número de acidentes registrados
  em cada empresa, somados com os benefícios acidentários sem CAT
  vinculada, concedidos via nexo técnico, dividido por número médio de
  vínculos e multiplicado por mil.
  O índice de gravidade indica a gravidade das ocorrências acidentárias em cada empresa. Para cálculo deste índice são computados todos
  os casos relacionados às quatro modalidades de ocorrências acidentárias, sendo atribuídos pesos diferentes para cada tipo de afastamento
  em função da gravidade da ocorrência. O benefício de pensão por morte
  acidentária tem peso maior de 0,50. Para os outros benefícios, os pesos
  são: aposentadoria por invalidez com 0,30; auxílio doença acidentário
  com 0,10; e auxílio acidente acidentário com o peso também atribuído
  de 0,10. O índice de gravidade é obtido através da seguinte fórmula: índice de gravidade é igual ao quantitativo de auxílio doença por acidente
  (B91) multiplicado por 0,1, somado ao quantitativo de aposentadorias
  por invalidez acidentária (B92), multiplicado por 0,3, somado ao quan256
  
  titativo de pensões por morte acidentárias (B93), multiplicado por 0,5
  e somado ao quantitativo de auxílio-acidente (B94), multiplicado por
  0,1, dividido pelo número médio de vínculos e multiplicado por mil.
  (BRASIL, 2007b)
  O índice de custo representa o custo dos benefícios acidentários
  pagos pelo INSS. Para o cálculo deste índice são computados os valores pagos pelos benefícios acidentários. No caso do auxílio doença
  acidentário (B91), o custo de beneficio é calculado baseado no tempo
  de afastamento, meses e fração de mês, do trabalhador dentro do período de cálculo do FAP. Nos casos dos benefícios de aposentadorias
  por invalidez acidentária (B92), pensões por morte acidentárias (B93) e
  auxílio acidente acidentárias (B94), os custos são calculados através de
  uma projeção da expectativa de sobrevida a partir da tábua completa de
  mortalidade do IBGE, para toda a população brasileira, considerando-se a média nacional única para ambos os sexos. O cálculo do índice
  de custo é obtido pela seguinte fórmula: índice de custo igual ao valor
  total de benefícios dividido pelo valor total de remuneração paga pelo
  estabelecimento aos segurados multiplicado por mil. (BRASIL, 2007b)
  Após o cálculo dos índices de frequência, de gravidade e de custo,
  são atribuídos os percentis de ordem para as empresas, por subclasse da
  CNAE, para cada um desses índices. As empresas que obtiverem menores índices de frequência, gravidade e custo de acidentes e doenças do
  trabalho, dentro daquela subclasse da CNAE, recebem o menor percentual; por outro lado, empresas com maiores índices recebem o percentual máximo. Quando a empresa não apresentar qualquer registro de
  acidente ou doença do trabalho, seus índices de frequência, gravidade e
  custo serão nulos; deste modo seu FAP será de 0,5, e consequentemente, sua alíquota do SAT será reduzida à metade.
  O banco de dados gerado pela adoção do NTEP coleta os benefícios por incapacidade, indicando quais CNAE geraram mais benefícios
  acidentários. Desta forma, a adoção do NTEP possibilita a criação de
  um banco de dados consistente para o cálculo do FAP, estabelecendo
  uma relação de causalidade entre CNAE e doença que gerou beneficio.
  (OLIVEIRA, 2008)
  Este mecanismo de flexibilidade do FAP poderá trazer modificações
  positivas no âmbito da proteção à saúde do trabalhador, pois permite que empresas com menos acidentes e doenças relacionadas com
  257
  
  o trabalho sejam privilegiadas com uma redução na alíquota do SAT.
  (OLIVEIRA, 2008) Desta forma, o FAP poderá reduzir em até 50% o
  imposto devido por empresas que reduzam a ocorrência de acidentes
  e doenças em seus trabalhadores. Poderá, também, aumentar em até
  duas vezes as alíquotas nos casos das empresas que apresentem indicadores de morbidade previdenciária piores que aqueles de seu próprio
  ramo de atividade econômica ou mais frequentes, graves e custosos que
  os demais setores produtivos de outros códigos de atividade econômica. (CORRÊA FILHO, 2005) O FAP passa a funcionar como um indicador de acidentes e doenças relacionadas com o trabalho das empresas.
  (OLIVEIRA, 2008)
  Espera-se que a aplicação do FAP amplie a cultura da prevenção
  dos acidentes e doenças do trabalho entre as empresas e forneça subsídios para a estruturação do Plano Nacional de Segurança e Saúde do
  Trabalhador (PNSST), que vem sendo elaborado mediante a articulação
  dos Ministérios do Trabalho, Previdência e Saúde.
  
  Implantação do nexo técnico epidemiológico
  previdenciário: tecnologia da informação versus
  gestão da informação
  O principal objetivo da gestão da informação é identificar e potencializar informações estratégicas para a organização. A gestão da informação requer um processo de aprendizagem e adaptação ao ambiente,
  tanto externo quanto interno, por este motivo é fundamental o fluxo
  ininterrupto de informações, coleta e análise das mesmas para se chegar ao conhecimento e subsidiar a tomada de decisão. (ANDRADE,
  2006) No caso da adoção do NTEP, a maior ênfase do processo é dada
  às informações provenientes do ambiente externo, que são coletadas,
  analisadas e monitoradas no ambiente interno. Com isso, a saúde dos
  trabalhadores e os agravos relacionados ao trabalho poderão ser monitorados pela Previdência por meio da gestão de informações estratégicas
  geradas pela adoção do NTEP.
  Nesta perspectiva, a metodologia derivada da adoção do NTEP,
  enquanto Tecnologia da Informação vem provocando grandes mudanças
  no contexto organizacional da instituição, representada pela necessida258
  
  de de implantação de novos modelos e políticas de gestão no serviço
  público. Verifica-se, com isso, mudanças político-administrativas de
  inovação e modernização, que têm sido amplamente discutidas em virtude da emergente necessidade de otimização de resultados, associados
  à incessante busca por transparência na gestão pública, especialmente
  nos setores de saúde e previdência social. A adoção do NTEP, enquanto
  tecnologia da informação, enfoca a relação e reparação previdenciária
  (auxílios, indenizações, seguros) e associa às políticas de saúde pública
  de prevenção dos agravos à saúde da população trabalhadora.
  Dentre os benefícios que poderão ser gerados pela adoção do NTEP,
  destacam-se a abordagem preventiva baseada no perfil epidemiológico
  da população trabalhadora, facilitando o diagnóstico dos fatores de risco condicionantes e determinantes para um grupo populacional específico e o reconhecimento, a partir das análises sistemáticas de dados
  gerados pela adoção do NTEP, de novos agravos ocupacionais. Isso contribuirá para divulgação de informações mais fidedignas sobre a saúde
  da população trabalhadora, informações estas, que contribuirão para a
  formação profissional daqueles que lidam com saúde do trabalhador.
  No futuro, os sistemas e bases de dados gerados pela adoção do NTEP,
  poderão ser integrados e partilhados com os sistemas e bases de dados dos Ministérios do Trabalho, Meio Ambiente e Saúde, contribuindo
  para a estruturação da Rede Integrada de Informações em Saúde do
  Trabalhador.
  O processo de adoção e difusão da metodologia derivada do NTEP
  enquanto tecnologia da informação e comunicação provocou fortes
  alterações no modo como a informação é transmitida. Isto levou às
  mudanças na organização dos ambientes de trabalho e no contexto organizacional da Previdência, a constituição de um importante instrumento de subsídio de decisão dos peritos médicos previdenciários em
  relação à notificação de acidentes e doenças do trabalho.
  
  A adoção do nexo técnico epidemiológico
  previdenciário e a política nacional de
  segurança e saúde do trabalhador
  A Política Nacional de Segurança e Saúde do Trabalhador (PNSST)
  está inserida na política para o setor saúde envolvendo a relação entre
  259
  
  Estado e Sociedade Civil. A saúde do trabalhador tem como objeto as
  relações entre trabalho e saúde, com o objetivo de desenvolver ações
  de vigilância, controle e prevenção de riscos, voltadas para promoção,
  proteção e recuperação da saúde do trabalhador (BRASIL, 2011).
  A saúde dos trabalhadores é condicionada por fatores sociais, econômicos, tecnológicos e organizacionais relacionados ao perfil de produção e consumo, além de fatores de risco de natureza física, química,
  biológica, mecânica e ergonômica presentes nos diversos processos de
  trabalho. (SANTANA et al., 2006)
  O campo do conhecimento voltado para saúde do trabalhador constantemente se altera, pois surgem novos objetos de estudo que incluem
  mudanças tecnológicas e organizativas dos processos de trabalho, reconhecimento de nexos causais entre trabalho e doença, diagnóstico
  de causa dos agravos à saúde, reconhecimento de novas doenças profissionais, controle ou eliminação de novos riscos dos ambientes laborais. (MINAYO-GOMEZ, THEDIM-COSTA, 1997) Assim, os estudos
  da saúde do trabalhador estão cada vez mais voltados para intervenções
  coletivas em uma perspectiva multicausal, com ênfase na prevenção,
  modificando assim, as interpretações da relação trabalho-saúde e as
  formas de intervenção nos ambientes de trabalho. Neste contexto merecem destaque as ações de trabalhadores, sindicatos, técnicos da área
  de vigilância e saúde do trabalho, legisladores e instituições acadêmicas. (MINAYO-GOMEZ, THEDIM-COSTA, 1997)
  No Brasil existem várias instituições públicas com atribuições de
  intervenção na área de saúde do trabalhador. Historicamente, a política
  de Saúde do Trabalhador sempre sofreu com a falta de articulação entre
  estas diversas instituições, devido a uma multiplicidade e superposição
  de ações na área. Deste modo, na 8ª Conferência Nacional de Saúde,
  realizada em março de 1986, após um amplo debate, surgiram os primeiros eixos norteadores da PNSST com o objetivo de promover atenção integral à saúde do trabalhador. Posteriormente, na 2ª Conferência
  Nacional de Saúde do Trabalhador, o fórum definido na IX Conferência
  Nacional de Saúde, em 1992, teve como tema central a construção da
  PNSST.
  No âmbito da saúde, a Portaria n° 1.125/05 explicitava os propósitos da política de saúde do trabalhador para o SUS, que seriam: a promoção da saúde e a redução da morbimortalidade dos trabalhadores,
  260
  
  implementação de ações integradas, intra e intersetorialmente, de forma contínua, sobre os determinantes dos agravos decorrentes dos modelos de desenvolvimento e processos produtivos, com a participação
  de todos os sujeitos sociais envolvidos. (BRASIL, 2005) Com o objetivo
  de realizar estas ações e fortalecer a PNSST no SUS, foi criada, em 19 de
  setembro de 2002, através da Portaria nº 1.679, do Governo Federal, a
  Rede Nacional de Atenção Integral à Saúde do Trabalhador (RENAST).
  Esta tem por objetivo articular, no âmbito do SUS, ações de prevenção,
  promoção e recuperação da saúde dos trabalhadores urbanos e rurais,
  independentemente do vínculo empregatício e tipo de inserção no mercado de trabalho. (BRASIL, 2002) Com a RENAST, vislumbrava-se uma
  boa perspectiva de apoio institucional, aporte de recursos para viabilizar ações de saúde do trabalhador na rede de saúde do SUS e o fortalecimento do controle social em saúde do trabalhador.
  Atualmente, a PNSST, além de estar diretamente relacionada com
  as políticas dos setores Trabalho, Previdência Social, Meio Ambiente e
  Saúde, apresenta interfaces com as políticas econômicas, de Indústria
  e Comércio, Agricultura, Ciência e Tecnologia, Educação e Justiça, em
  uma perspectiva intersetorial e transversal. No contexto atual, o objetivo desta política é abranger o maior número de trabalhadores possível,
  e por isto, considera trabalhadores todos os homens e mulheres que
  exercem atividades para sustento próprio e/ou de seus dependentes,
  qualquer que seja sua forma de inserção no mercado de trabalho, no
  setor formal ou informal da economia.
  Estão incluídos nesse grupo todos os indivíduos que trabalharam
  ou trabalham, tais como: empregados assalariados, trabalhadores domésticos, avulsos, rurais, autônomos, temporários, servidores públicos,
  trabalhadores em cooperativas e empregadores, particularmente os proprietários de micro e pequenas unidades de produção e serviços, entre
  outros. Também são considerados trabalhadores aqueles que exercem
  atividades não remuneradas, participando de atividades econômicas na
  unidade domiciliar; o aprendiz ou estagiário e aqueles temporária ou
  definitivamente afastados do mercado de trabalho por doença, aposentadoria ou desemprego. (SANTANA et al., 2006)
  O perfil de morbimortalidade dos trabalhadores se caracteriza pela
  coexistência de acidentes de trabalho típicos, doenças profissionais e
  doenças relacionadas ao trabalho. (SANTANA; NOBRE; WALDVO261
  
  GEL, 2005) A escassez e inconsistência das informações sobre a real
  situação de saúde dos trabalhadores sempre dificultou a definição de
  prioridades, o planejamento e alocação de recursos para ações da política Nacional de Saúde do Trabalhador, além de privar a sociedade de
  instrumentos importantes para melhoria das condições de vida e trabalho. (SANTANA et al, 2006) Nesse sentido, a importância da adoção do
  NTEP para política Nacional de Saúde dos Trabalhadores se relaciona
  ao reconhecimento do nexo entre acidentes, doenças e trabalho pela
  Previdência Social, que constitui um importante instrumento estatístico/epidemiológico de subsídio para o perfil de morte e adoecimento
  relacionado ao trabalho.
  Apesar de todos estes avanços na legislação na área de Saúde do
  Trabalhador ainda existem ações não integradas e executadas por órgãos distintos e distanciados institucionalmente. A despeito de se atribuir ao SUS a responsabilidade pela assistência médica ao doente e ao
  acidentado do trabalho, pressupondo o atendimento deste na rede de
  saúde, as ações de reabilitação não foram totalmente incorporadas e são
  precariamente articuladas entre o SUS e a estrutura do INSS. As ações
  de fiscalização dos ambientes de trabalho continuam sendo primordialmente executadas pelo Ministério do Trabalho por meio da Superintendência Regional do Trabalho e Emprego – SRTE e pelo Ministério da
  Previdência Social, através do Instituto Nacional de Seguridade Social –
  INSS, mas ainda falta uma articulação destas instituições com as ações
  da Vigilância Sanitária. O intercâmbio de informações entre o espaço
  social e a esfera administrativa sobre acidentes e doenças do trabalho
  ocasionado pela adoção do NTEP poderá proporcionar uma maior articulação das inovações institucionais com a sociedade, interações mais
  estreitas entre todas as esferas do Estado para a melhoria da saúde dos
  trabalhadores.
  
  Considerações finais
  A história da Previdência Social no Brasil mostra um longo processo
  de institucionalização do seguro acidentário, passando de empresas
  às categorias profissionais, para finalmente alcançar todo o mercado
  formal de trabalho pelo regime da Consolidação das Leis do Trabalho
  (CLT). De estrutura bipartidária, passou ao sistema tripartite com a in262
  
  trodução do Estado junto ao empregador e trabalhador. Nesse processo,
  o poder público assumiu o controle político da previdência e incorporou a evolução da noção de seguro para seguridade, ao tomar a saúde
  e a assistência social como objeto da proteção. Com a Constituição de
  1988, a noção de seguridade emergiu como direito do cidadão e dever
  do Estado, estendendo-se a toda sociedade.
  Nesse contexto, o seguro acidentário introduziu as modalidades de
  comunicação do evento doença e acidente, para desencadear os procedimentos periciais de caracterização da relação ou nexo com o trabalho.
  Momento marcante desse processo foi a introdução da CAT como documento de notificação obrigatória dos acidentes e doenças do trabalho
  para todo aquele pertencente ao mercado formal em regime CLT. A CAT
  sintetizava os nexos clínico, epidemiológico e administrativo necessários ao reconhecimento da doença ou acidente do trabalho. No entanto, o ônus desses procedimentos recaía sobre o trabalhador e impunha
  condições de subnotificação desses agravos. Todavia, estas notificações
  produziram informações epidemiológicas sobre um universo grande de
  trabalhadores, o que se constituiu em uma modalidade de inteligência, cujo uso gerencial possibilitou a estruturação de decisões capazes
  de conferir ao trabalhador nexos presuntivos de doenças do trabalho.
  Originou-se assim o NTEP, que proporcionou a inversão da lógica da
  prova, transferindo o ônus do contraditório para o empregador.
  O NTEP resultou no aumento significativo do reconhecimento de
  doenças relacionadas ao trabalho, reduzindo significativamente a invisibilidade epidemiológica e o sofrimento do trabalhador na garantia dos
  seus direitos securitários. Mantém-se a CAT, mas o próprio aumento
  das notificações pelo NTEP retroalimenta as informações epidemiológicas, fortalece ainda mais a capacidade gerencial dos procedimentos
  de nexo presuntivo e subsídios às ações intersetoriais com o SUS e
  demais órgãos envolvidos na proteção do trabalhador. Há avanços ainda
  a serem feitos, principalmente em relação às patologias do trabalho e
  acidentes de categorias com difícil acesso ao sistema de saúde. No entanto, o NTEP indica que é possível aperfeiçoar a gestão pública com o
  uso adequado da informação, dos fundamentos de epidemiologia e dos
  princípios gerenciais que priorizam a garantia de direitos. Esse exemplo pode servir para outras instituições, na perspectiva de se construir
  uma Política de Saúde do Trabalhador efetiva, com ações de prevenção,
  263
  
  promoção e recuperação da saúde dos trabalhadores urbanos e rurais,
  independentemente do vínculo empregatício e do tipo de inserção no
  mercado de trabalho.
  
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  previdenciários e dias de trabalho perdidos. Revista de Saúde
  Pública, São Paulo, v. 6, n. 6, p. 1004-1012, 2006.
  ______. Gravidade dos acidentes de trabalho atendidos
  em serviços de emergência. Revista Saúde Pública,
  São Paulo, v. 43, n. 5, p. 750-760, out. 2009.
  SANTOS, M. Direito previdenciário. Rio de Janeiro: Saraiva, 2007.
  
  267
  
  PARTE II
  
  Estudos Ambientais
  
  Estudos ambientais focalizam o meio ambiente e aspectos de
  saúde dos seres vivos visando a suas sustentabilidades. O tema é extremamente abrangente e multidisciplinar, englobando aspectos científicos, econômicos e sociais, que interagem de forma complexa. Com o
  aumento da população humana e do seu consumo de bens e serviços, a
  sustentabilidade ambiental torna-se mais complexa e desafiante.
  As demandas de estudos ambientais englobam diferentes aspectos: tipo de fonte de emissões, que podem ser naturais ou antrópicas;
  natureza das emissões, que podem ser químicas, físicas ou biológicas;
  translocamento através dos diferentes compartimentos ambientais e
  respectivas transformações resultantes de reações químicas, de modificações da forma física ou interações biológicas; aspectos temporais, de
  efeitos de emissões passadas que persistem como passivo ambiental até
  as previsões futuras como as mudanças climáticas; desenvolvimento de
  tecnologias, que reduzam ou eliminem as emissões.
  Dada a complexidade das interações na natureza, os estudos ambientais são necessariamente interdisciplinares. Há uma necessidade
  do conhecimento generalista aliado ao conhecimento profundo do aspecto a ser abordado. As maiores contribuições para o conhecimento
  decorrem da geração de novas informações envolvendo aspectos específicos de duas ou mais disciplinas.
  Neste livro, alguns estudos focalizando diversos aspectos ambientais são apresentados com algumas características descritas acima. Dois
  capítulos abordam as mudanças climáticas: o primeiro focaliza as emissões de gases estufa na produção agrícola do biodiesel e outro apresenta
  as mudanças previstas para o Estado da Bahia. Um capítulo apresenta o
  desenvolvimento de uma nova tecnologia para o abatimento da emissão
  de bactérias e fungos da lagoa de chorume do aterro sanitário de Salvador. Os aspectos etnográficos relacionados às mortes por exposição
  ao amianto são apresentados em outro capítulo. Um capítulo aborda
  o gerenciamento das perdas de um catalisador utilizado no refino do
  petróleo e o risco à saúde pública, envolvendo conhecimento de engenharia, química e saúde.
  
  Mudanças climáticas e aspectos
  relacionados com o estado da Bahia
  
  Tania Mascarenhas Tavares
  Sérgio Telles de Oliva
  Rodolfo Rojas Guarín
  Carolina L. Wilches Arciniegas
  
  Introdução
  O estado da Bahia, assim como os demais estados brasileiros, está
  relacionado às mudanças climáticas sob dois aspectos: a sua contribuição em termos de gases estufa para a atmosfera do planeta e os efeitos
  que sofrerá com as mudanças climáticas. Vamos analisar as duas situações separadamente.
  
  Impactos previstos para o estado da Bahia
  decorrentes das previsões de mudanças climáticas
  Ao longo da sua vida, a terra já vivenciou várias mudanças climáticas causadas por fenômenos naturais. Essas mudanças eram geralmente gradativas, em escala de tempo geológica de séculos, milênios e
  milhões de anos. (GRAEDEL; CRUTZEN, 1995, BAILEY et al., 2002)
  No momento existe uma previsão – endossada pela ONU e por
  cientistas de um grande número de países do mundo –, que a temperatura média da terra irá aumentar num curto prazo de tempo geológico, menos de um século, em decorrência das emissões de gases estufa
  lançadas pelas atividades antrópicas. Prevê-se, também, um aumento
  das faixas de variações das temperaturas, ou seja, verões serão mais
  quentes e os invernos mais frios. (IPCC, 2007) O quarto relatório do
  Painel Internacional de Mudanças Climáticas, publicado em 2007 –
  
  271
  
  o IPCC AR4 (2007) – é o maior e mais detalhado sumário da situação
  de mudanças climáticas já elaborado, tendo sido produzido por milhares de autores, editores e revisores de dezenas de países citando mais
  de 6 mil estudos científicos revisados.
  Processos naturais podem se somar, compensar ou anular o aquecimento global decorrente do aumento dos gases estufas na atmosfera.
  A intensificação da atividade solar pode ser responsável por parte do
  aumento da temperatura do planeta observada nas últimas décadas.
  (SCAFETTA, 2010) As erupções vulcânicas, a depender de sua natureza,
  podem baixar a temperatura da terra durante o período no qual as partículas emitidas se mantiverem em suspensão na atmosfera. (GRAEDEL;
  CRUTZEN, 1995) Recentemente alguns astrônomos têm apresentado
  cálculos correlacionando os períodos orbitais de Júpiter e Saturno e o
  ciclo solilunar, com as variações de temperatura do planeta numa escala
  temporal de 20-60 anos e atribuindo pelo menos 60% do aquecimento
  observado, desde 1970, como tendo sido induzido por essas oscilações,
  inclusive com a previsão de uma possível estabilização ou resfriamento
  até 2030-2040. (SCAFETTA, 2010) Outras oscilações astronômicas estão sendo correlacionadas com variações na formação de nuvens altas,
  e consequentemente da reflexão da radiação incidente sobre a terra, resultando na variação de temperatura da sua superfície. Essas oscilações
  resultariam da variação das órbitas dos cometas em relação ao sol, com
  emissão maior ou menor de poeira cósmica (STOZHKOV et al., 2007)
  e das modulações da ionosfera (SCAFETTA, 2012). Essas últimas entraram na fase do ciclo de 60 anos favorável ao aumento da reflexão de
  radiação, portanto na fase de resfriamento da terra, prevendo-se uma
  possível estabilidade ou decréscimo da temperatura da terra nas próximas décadas (SCAFETTA, 2012).
  A própria poluição atmosférica, emitida na forma de partículas,
  pode ter efeitos opostos em relação à temperatura, a depender do tamanho e da composição das partículas. Os efeitos podem ser diretos
  ou indiretos. Nos efeitos diretos, as partículas suspensas no ar absorvem radiação aquecendo o local onde estão presentes, como é o caso
  da fuligem. Uma parcela do aquecimento da temperatura em centros
  urbanos decorre das emissões de partículas veiculares e não apenas do
  aumento da concentração dos gases estufa. (GRAEDEL; CRUTZEN,
  1995) Estudos recentes atribuem cerca de 70% do aquecimento nas
  272
  
  montanhas do Himalaia, resultantes da presença de partículas de fuligem em suspensão e as principais responsáveis pelo derretimento das
  geleiras, ao invés do aquecimento global dos gases estufa. (SRIVASTAVA et al., 2012) Como efeitos indiretos temos as partículas de poluição
  do ar se concentrando em determinadas alturas da atmosfera, formando
  verdadeiras nuvens de material particulado que impedem a radiação
  solar de alcançar a superfície da terra e, portanto, causando um resfriamento. Outro efeito indireto é a indução de formação de nuvens devido
  ao aumento de núcleos de condensação de gotículas e partículas geladas
  que as compõem, aumentando a reflexão da radiação solar incidente.
  (IPCC, 2007)
  Certamente esses aspectos publicados nos últimos cinco anos serão incorporados no próximo relatório a ser publicado em 2014, o IPCC
  AR5. É possível que as previsões atuais sejam revistas. Adotamos nessa
  avaliação dos impactos previstos para o estado da Bahia as previsões do
  último relatório publicado pelo IPCC, com o qual o Governo Brasileiro
  se alinha através do Ministério do Meio Ambiente (MMA) e do Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais (INPE). Sugere-se que a presente
  avaliação seja revista em 2014, após o lançamento do próximo relatório.
  De acordo com o IPCC AR4 (2007), o Brasil é vulnerável às mudanças climáticas. As mudanças climáticas principais serão o aumento
  de temperatura média do ar – consequentemente, do solo e das águas
  – e o aumento da faixa de variação das temperaturas – consequentemente, dos desastres naturais. Já existem evidências de mudanças climáticas no Brasil, mas as mudanças serão maiores e mais evidentes a
  partir de 2030, não só no nosso país, mas também em todo o planeta.
  Os estudos mostram que, no Brasil, a temperatura média aumentou aproximadamente 0,75°C até o final do século 20 (considerando
  a média anual entre 1961-90 de 24,9°C). Em nível regional, é possível observar que, no período de 1951-2002, as temperaturas mínimas
  cresceram em todo o país, apresentando um aumento expressivo de
  até 1,4°C por década. As tendências de aquecimento são detectadas em
  nível anual e sazonal, com maiores aquecimentos no inverno e na primavera. (MARENGO, 2007)
  Existem projeções do aumento futuro das temperaturas para diferentes níveis de emissões de gases estufa no planeta. (IPCC, 2077)
  Mantendo-se a taxa de crescimento atual das emissões (Cenário A2),
  273
  
  o nordeste brasileiro se tornará, em média, 2 a 4oC mais quente até
  o fim do presente século com redução no volume de chuva que pode
  exceder a 60%. Se as emissões de gases estufa mundiais conseguirem
  ser reduzidas, num cenário de baixa emissão (B2), a temperatura do
  nordeste brasileiro aumentará 1 a 3oC com redução de até 60% do volume de chuva. As variações ao longo do Século XXI foram analisadas
  por Marengo (2007), examinando as previsões dos diversos modelos
  utilizados pelo IPCC e por outras instituições, resumindo as anomalias
  de temperatura, umidade e chuva do nordeste, para três faixas de tempo, 2010 a 2040, 2041 a 2071 e 2071 a 2100, e para dois cenários, B2
  de baixas emissões e A2 de altas emissões de carbono. Marengo (2007)
  concluiu que o nordeste brasileiro tenderá a ser mais quente e o ar
  mais úmido – uma vez que a evaporação será mais intensa – e os solos
  mais secos, havendo um aumento nas anomalias de chuva durante os
  períodos chuvosos, que terão menor duração e os de estiagem que serão mais prolongados. No horizonte de 2050, o aquecimento previsto
  é de aproximadamente 1,6oC no cenário de emissões B2 e 2oC no cenário A2, enquanto as anomalias de chuva chegarão a +0,4 mm por dia
  durante o período de chuvas, em ambos os cenários. No horizonte de
  2080, o aquecimento previsto é de 2,5oC no cenário de baixas emissões
  (B2) e 3,5oC no cenário de altas emissões (A2), enquanto as anomalias
  de chuva podem chegar a +0,5 mm por dia, nos dois cenários. Marengo
  (2007) registra uma diferença entre as previsões de dois modelos matemáticos: o modeHadCM3, inglês, que prevê aumentos de temperatura
  mais altos (2,5oC para B2 e 3,5oC para A2) e o modelo CSIRO, da Austrália, que prevê aumentos de 2,1oC e 3,3oC, respectivamente. Por outro
  lado, o modelo HadCM3 prevê poucas anomalias de chuva nos dois
  cenários, diferentemente do modelo CSIRO.
  Dessa forma as previsões de Marengo (2007) apontam:
  [...] para um clima de Nordeste mais quente e ligeiramente mais úmido. É de
  esperar que as altas temperaturas do ar podem gerar aumento da evaporação
  na região e assim o futuro pode ser caracterizado por uma redução do volume de água armazenada no solo e deficiência no balanço hidrológico, e que
  não seria compensada pelas anomalias positivas de chuva como simuladas
  pelos modelos. Assim, o problema de “aridização” do Nordeste no futuro poderia ser devido a um aumento nas taxas de evaporação e às altas temperaturas do ar. Isto pode ter consequências graves na atividade agrícola e irrigação.
  
  274
  
  Em Dezembro de 2009, durante a 15a Conferência Anual de
  Mudanças Climáticas nas Nações Unidas, realizada na Dinamarca, o
  Centro Hadley de Meteorologia do Reino Unido, em parceria com o
  Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais (INPE), apresentou um quadro mais sombrio sobre os impactos do aquecimento global no Brasil.
  De acordo com modelo construído com os dados das duas instituições,
  o aquecimento no Brasil poderá ser 20% maior que a média mundial
  durante o século XXI. Isso significa, por exemplo, que se o planeta tiver
  uma alta de 1,8 oC na temperatura, a resposta no Brasil será de 2oC.
  Pode parecer pouco, mas é preciso lembrar que o planeta terra já se
  aqueceu 0,7oC nos últimos 50 anos e com muitas consequências maléficas identificadas e mensuradas. Os pesquisadores britânicos e brasileiros mostram, nesse estudo, que as chuvas seriam reduzidas em 15%
  na Bacia do São Francisco.
  Por outro lado, estudos recentes de calibração do modelo matemático desse mesmo Centro Hadley do Reino Unido, conduzidos pela
  Universidade Federal da Bahia (UFBA) (TANAJURA; GENZ; ARAÚJO,
  2010), indicam que os resultados dos modelos estão mais altos do que
  os dados observados, e que a região sofreria um pouco menos do que
  o anunciado.
  As modelagens matemáticas do IPCC preveem que as mudanças
  de valores médios de temperatura e chuva vêm acompanhadas de variações de amplitude mais altas, ou seja, que as temperaturas máximas e
  mínimas irão aumentar, ocorrendo ondas de calor e de frio, mais fortes,
  de chuvas mais intensas e períodos de estiagem mais longos (IPCC
  2007). Portanto, o impacto das mudanças climáticas previsto é maior
  do que a simples observação das variações médias anuais.
  O impacto possível dessas mudanças de clima, sobre o nordeste,
  foi assim sumarizado por Marengo do INPE, durante a III Conferência
  Regional sobre Mudanças Globais: América do Sul, 2007, em São Paulo.
  Aumento das secas, especialmente no semiárido; Impactos na agricultura
  de subsistência e na saúde; Perda de biodiversidade da caatinga; Risco de
  desertificação; Possível migração para outras regiões (refugiados do clima);
  Chuvas intensas podem aumentar o risco de deslizamentos podendo afetar
  as populações que moram em morros desmatados; Enchentes urbanas mais
  intensas. (DIAS et al., 2007)
  
  275
  
  Adicione-se a esse sumário os seguintes impactos adicionais
  descritos no IPCC (2007) e pelo próprio Marengo (2007) em relatórios
  do INPE:
  Possíveis prejuízos na produção da energia hidroelétrica, com
  aumento de chuvas intensas e estiagens;
  Aumento do nível do mar, danificando os recifes de corais e
  manguezais – além de inundar as áreas costeiras ocupadas
  –, afetando a produção pesqueira que, na região nordeste é
  muito dependente desses ecossistemas
  Aumento dos vetores epidemiológicos tropicais – portanto a
  saúde da população animal (ex. vírus desconhecidos) e humana (p. ex. aumento de dengue, de malária);
  Conflitos sociais, decorrentes da migração de populações.
  Possíveis ocorrências de furacões e tufões devido ao aumento
  da temperatura da superfície do mar (Emanuel, 2005) – como
  já vem ocorrendo no sul do Brasil nos últimos anos e divulgados amplamente pela mídia.
  Para o estado da Bahia são previstos, entre os vários efeitos, dois
  principais: a elevação do nível do mar, afetando as macrorregiões litorâneas e a elevação da temperatura média com aumento da evapotranspiração, intensificando a aridez, afetando principalmente as regiões
  interioranas e continentais, ou seja, o Cerrado e o Semiárido.
  Principais impactos nas macrorregiões litorâneas: Litoral norte,
  litoral sul e Recôncavo/RMS.
  Devido a mudanças climáticas e evolução geológica, a feição da
  Baia de Todos os Santos mudou ao longo dos séculos. Há apenas 10.000
  anos atrás podíamos andar a pé de Salvador até Itaparica, que não seria
  uma ilha, e sim uma área um pouco mais elevada. O rio Paraguaçu e outros riachos que deságuam na atual baia, já existiam muito antes dessa
  época e desaguavam diretamente no oceano. Durante os últimos 9.000
  anos, sua forma e dimensões já mudaram muitas vezes. (MARTIN et al.
  1979; LEITE, 1995; LEITE, 1997)
  
  276
  
  A Baía de Todos os Santos faz parte da bacia sedimentar do
  Recôncavo e está implantada sobre rochas sedimentares. (BITTENCOURT BRICHTA; DI NAPOLI, 1976) Durante um determinado intervalo de tempo, um movimento descendente denominado subsidência,
  determinou a sua formação. Alguns estudos antigos e revistos recentemente atribuem a modelagem da baia principalmente a movimentos
  tectônicos recentes. (MARTIN et al., 1986; CIRANO; LESSA, 2007)
  Outros trabalhos foram além, levando em consideração as variações
  eustáticas do nível do mar durante o Cenozoico. (MARTIN; DOMINGUEZ; BITTENCOURT, 1998; MARTIN; DOMINGUEZ; BITTENCOURT, 2003) Considerando esse,
  [...] o principal fator a determinar a origem e o modelado da Baía de Todos
  os Santos, que teria resultado da erosão diferencial associada a um dramático rebaixamento do nível de base. Tanto é assim que existe uma perfeita
  correlação entre a altitude do terreno e a resistência das diferentes unidades
  geológicas à erosão. (BITTENCOURT; BRICHATA; DI NAPOLI, 1976)
  
  Esses processos ocorreram em escala geológica, onde a evolução
  era gradativa e não havia ocupação antrópica. Atualmente, o entorno
  da Baía de Todos os Santos está ocupado, praticamente na sua totalidade, com aglomerados urbanos e atividades produtivas – industriais
  e agropastoris – num tecido socioeconômico-ambiental estreitamente
  entrelaçado, onde mudanças ambientais afetam intensamente a organização social e a economia. Em menor intensidade, situação semelhante
  ocorre em grande parte do litoral de todo o Estado. Em todos os casos,
  as mudanças climáticas afetarão toda a zona litorânea baiana. O aumento médio da temperatura do oceano Atlântico entre 1961-1990 foi de
  1oC, o que resultou em um aumento de volume das suas águas devido
  a expansão térmica – a partir de 4oC o volume por unidade de peso de
  água aumenta. (IPCC, 2007) Esse acontecimento vem sido atribuído
  aos avanços do mar em toda a costa brasileira nos últimos dez anos
  e amplamente divulgados pela televisão, particularmente no nordeste.
  No caso dessas macrorregiões baianas, as ilhas têm sido as maiores
  vítimas, principalmente as ilhas mais planas, onde as águas adentram
  facilmente, como Itaparica, na macrorregião Recôncavo/RMS, com o
  número maior de registros de avanço do mar na sua costa oceânica.
  No caso de Itaparica, a situação já é séria o suficiente para motivar a
  277
  
  Prefeitura do Município de Vera Cruz – e que ocupa a maior parte da
  ilha – a solicitar verba específica ao Governo Estadual para construir
  uma proteção da parte de sua costa mais vulnerável. A elevação do nível
  do mar é a maior ameaça decorrente das mudanças climáticas. A partir
  do ano 2030, quando se espera um aumento de mais 1 ou 2oC de temperatura média, o nível do mar deverá subir mais rapidamente, inundando
  a parte mais baixa da costa continental e das ilhas, inclusive das cidades
  litorâneas, entre elas parte de Salvador. A depender do aumento que
  ocorra na temperatura, a inundação será maior ou menor. Em 2100 é de
  se supor que uma parte significativa da cidade do Salvador, assim como
  das cidades de Itaparica, Ilhéus, Caravelas, Porto Seguro, entre muitas
  outras que estão localizadas em áreas baixas, sejam parcialmente invadidas pelo mar. A falta de cartas hipsométricas com resolução mínima
  de 10 cm de cota da franja costeira do Estado, ou até mesmo da capital,
  Salvador, e de outras cidades litorâneas, impede a construção de um
  cenário mais preciso e detalhado dos efeitos das mudanças do clima no
  litoral baiano. Outros efeitos que já vem sendo observados em várias
  partes do mundo, devido à elevação da temperatura do mar, são os danos aos recifes de corais. A presença de recifes de corais é responsável
  por grande parte da produtividade pesqueira marinha tropical.
  A riqueza de fauna marinha na costa brasileira depende, na sua
  maior parte, dos ecossistemas costeiros, principalmente manguezais e
  recifes de corais. Isso porque a corrente do Brasil, bordejando a nossa
  costa, é de águas quentes, portanto pobres em nutrientes e consequentemente em fauna piscosa. Nessa situação, é da maior importância a
  preservação desses ecossistemas costeiros para a manutenção da riqueza de fauna marinha baiana.
  O aumento de temperatura da água, entre outros fatores, pode causar danos aos recifes de corais, inibindo o seu crescimento e danificando sua estrutura – é o fenômeno denominado de branqueamento dos
  recifes de corais. As colônias recifais branqueadas são susceptíveis à
  instalação de doenças infecciosas, ou mesmo à mortandade em massa.
  O branqueamento de corais já vem sendo observado nos recifes baianos desde 1993, – inclusive no Parque Nacional Marinho dos Abrolhos.
  (KRUG et al., 2012) Nos recifes da Bahia há uma forte relação entre o
  branqueamento de corais e os eventos de anomalias da temperatura da
  
  278
  
  superfície do mar (TSM), e os recifes mais afetados pelo branqueamento
  são os recifes costeiros. (LEÃO; KIKUCHI; OLIVEIRA, 2008)
  Simulações dos efeitos de aumento de temperatura podem ser feitas em função das variações de temperatura dos fenômenos cíclicos de
  “El Niño” e “La Niña”. “La Niña” se caracteriza pelo resfriamento das
  águas na região do Pacífico Equatorial e pela convecção na região da Indonésia e o “El Niño” apresenta impactos climáticos opostos. Essa oscilação é conhecida como oscilação Sul do “El Niño” (ENSO) e previsões
  sobre o efeito do aumento de temperatura podem ser feitas estudando-se séries históricas de um fenômeno e correlacionando-se com as
  variações de oscilações de ENSO. Um estudo desse tipo mostrou que a
  elevação de temperatura correlaciona-se com a redução do crescimento
  de corais do estado da Bahia. (EVANGELISTA et al., 2007)
  Portanto, um aumento de temperatura das águas do Atlântico deverão reduzir os recifes de coral, consequentemente a produtividade da
  fauna marinha e de pescados. Os pescados representam uma importante fonte de proteína para os baianos vivendo nas zonas costeiras e, para
  comunidades de pescadores artesanais, são essenciais.
  
  Principais impactos nas macrorregiões do
  cerrado e semiárido
  Com o aumento da temperatura, a evapotranspiração aumenta,
  causando uma diminuição da água do solo e levando a uma gradual
  substituição da vegetação natural do cerrado, com a atual vegetação da
  zona semiúmida, por espécies da zona semiárida, e a vegetação da zona
  semiárida sendo substituída pela vegetação escassa de zonas áridas.
  A previsão é de perda de 24% das espécies de árvores para um aumento
  de temperatura de 2oC. Nas áreas mais secas a mudança climática deverá provocar salinização e desertificação de áreas hoje agriculturáveis
  devido ao aumento da evapotranspiração. (MARENGO, 2007)
  A produtividade de algumas culturas agrícolas importantes deverá decrescer e a produtividade pecuária deverá declinar nessa região, a
  menos que espécies modificadas geneticamente para resistência a temperaturas mais altas e menor disponibilidade de água venham a ser desenvolvidas e aí utilizadas. Vale lembrar o número limitado de espécies
  
  279
  
  naturais das zonas áridas, que não conseguem substituir a perda da
  biodiversidade natural das zonas semiáridas e da biomassa de sua vegetação. Além desse fato, existe indisponibilidade de um banco genético de espécies adaptadas a temperaturas médias mais altas do que
  as existentes, para sua substituição nas zonas áridas. Outro fator a ser
  considerado é que as mudanças no padrão de precipitação previstas,
  principalmente em relação à mudança de amplitude da variação aliada
  a evapotranspiração, deverão afetar a regularidade de disponibilidade
  hídrica e o potencial hidroelétrico. As previsões indicam que a produção agrícola deverá apresentar tendências negativas após 2025, devido
  à insuficiência do abastecimento de água para atender às demandas da
  água de irrigação. (MARENGO, 2007)
  Com o aumento da temperatura, os vetores epidemiológicos deverão aumentar (IPCC, 2007). Sendo o nordeste uma região onde a proliferação de insetos é favorecida pelas altas temperaturas perenes, um
  aumento de temperatura só irá favorecer ainda mais a proliferação da
  malária, dengue, dentre outras doenças transmitidas por insetos.
  Utilizando-se do fenômeno cíclico de “El Niño” e “La Niña”, verificou-se que a taxa de incidência da dengue na região nordeste, correlaciona positivamente com a oscilação Sul do “El Niño” (ENOS), durante
  o período de 1995 e 2007, como indicação de cenários possíveis resultantes das mudanças climáticas futuras. (SANTOS et al., 2011)
  Alguns países têm feito esforços de adaptação, particularmente
  através de conservação de ecossistemas importantes, gerenciamento de
  riscos na agricultura, estratégias para gerenciamento de seca, entre outros. Entretanto, a efetividade desses esforços é diminuída por falta de
  informações básicas e sistemas de observação e monitoramento detalhados, além de capacitação e referências políticas, institucionais e tecnológicas apropriadas. (LONDON CLIMATE CHAGE PARTNERSHIP,
  2006; DIAS et al., 2009) O Brasil e o estado da Bahia devem aprender
  com essas experiências.
  
  Contribuição do estado da Bahia para as
  mudanças climáticas
  As emissões industriais, urbanas e agropastoris influenciam
  enormemente o clima do planeta, pois emitem diferentes gases para a
  280
  
  atmosfera. Alguns desses gases têm a capacidade de absorver radiação
  infravermelha (calor), e quando presentes na baixa troposfera, absorvem o calor emitido, principalmente, pela superfície terrestre. São os
  Gases de Efeito Estufa, abreviadamente denominados de GEE.
  Os principais gases estufa são o dióxido de carbono, ou gás carbônico (CO2), emitido principalmente pela queima de combustível fóssil
  e de biomassa; o metano (CH4), 20 a 25 vezes mais potente como gás
  estufa do que o CO2 num período de 100 anos, proveniente da decomposição de matéria orgânica e da produção pastoril, sobretudo gado
  bovino; o ozônio troposférico, O3, resultado da reação química na atmosfera dos hidrocarbonetos com o dióxido de nitrogênio, NO2, provenientes das emissões da queima de combustível fóssil e biomassa,
  além de industriais; o óxido nitroso (N2O), com poder de aquecimento
  da temperatura atmosférica 300 vezes maior do que o CO2, emitido
  principalmente pelas atividades agropecuárias, sobretudo por solos fertilizados, além do vapor d´água, resultado da evaporação das águas superficiais (rios, lagos e oceanos) e da evapotranspiração do solo, plantas
  e animais. Atualmente o aumento das emissões de CO2 é responsável
  por 50% da elevação da temperatura do planeta. (GRAEDEL; CRUTZEN, 1995; BAILEY et al., 2002, IPCC, 2007)
  O principal gás de estufa emitido pelas atividades urbanas e produção de energia é o dióxido de carbono, CO2. Na cidade, a maior fonte urbana de CO2 é a veicular. Diferentemente de um grande número
  de países desenvolvidos, que utilizam carvão ou derivados de petróleo
  para a geração de energia, a energia elétrica do Brasil é essencialmente
  hidroelétrica, que é de baixa emissão de CO2. No entanto a produção
  de energia termoelétrica vem crescendo nos últimos anos, e envolvendo
  maiores emissões de CO2 pelo setor. A maior fonte brasileira de emissão do gás carbônico tem origem na queima da biomassa, essencialmente das queimadas.
  O Brasil já apresentou dois inventários de emissões nacionais dos
  principais gases estufa dentro da Convenção de Mudanças de Clima das
  Nações Unidas, sempre utilizando os valores de fluxos default do IPCC,
  que muitas vezes não refletem os fluxos reais no Brasil. (EMBRAPA,
  2006)
  Em 2010, a Secretaria do Meio Ambiente do Estado da Bahia,
  publicou o primeiro inventário de gases de efeito estufa do Estado, uti281
  
  lizando a metodologia do IPCC. O inventário não está disponível na
  internet e as informações que se seguem foram obtidas de divulgação
  no site da CETESB, SP.
  Os cálculos foram feitos para duas épocas diferentes, 1999 e 2008.
  No entanto, não há alocação por macrorregião. Foram estimadas todas as emissões e remoções antrópicas relativas aos seguintes gases:
  dióxido de carbono (CO2), o metano (CH4) e o óxido nitroso (N2O).
  O Inventário inclui tanto as emissões decorrentes da queima de combustíveis, quanto às emissões fugitivas. Outros gases, como monóxido
  de carbono (CO), óxidos de nitrogênio (NOx) e outros compostos orgânicos voláteis não metânicos (NMVOC), mesmo não sendo gases de
  efeito estufa direto, influenciam as reações químicas que ocorrem na
  atmosfera. Por essa razão, as suas emissões foram incluídas.
  As emissões de GEE do Setor Energético da Bahia em 2008 totalizaram 28.555 GgCO2eq, sendo o segmento energético o maior
  responsável pelas emissões, com 32% de participação, seguido dos segmentos de transporte e indústria com 30% e 20%, respectivamente.
  Na comparação com 1990, observa-se um significativo crescimento nas
  emissões totais dos GEE, da ordem de 83%, sendo que as emissões
  de CO2 tiveram a maior responsabilidade e cresceram 87% nesse período. Registra-se uma grande inversão nos segmentos mais emissores do setor de energia, uma vez que em 1990, de um total de 15.585
  GgCO2eq emitidos, o setor industrial respondeu por 37%, enquanto
  que o setor energético amplo contribuiu com apenas 12%. As maiores
  reduções relativas ocorreram no segmento de cimento, que a partir de
  2001, praticamente zerou as suas emissões, no segmento de outros minerais não metálicos, que também apresentaram importante redução
  das emissões e na indústria química, cujas emissões decresceram 14%.
  Considerando-se apenas as emissões do setor industrial, a produção de
  magnésio, cimento, ferro e aço e ferroligas foram os maiores responsáveis por emissões de CO2 em 2008.
  Em janeiro de 2010, foi promulgada a Lei nº12050/11. Essa lei
  institui a Política sobre Mudança do Clima do Estado da Bahia com os
  objetivos que se seguem:
  a. Compatibilização do desenvolvimento socioeconômico com a
  proteção do sistema climático;
  282
  
  b. Mitigação dos impactos adversos resultantes das interferências antrópicas no sistema climático;
  c. Redução da taxa de crescimento das emissões de gases de efeito estufa e a captura e estocagem desses gases;
  d. Definição e implementação de medidas para promover a adaptação à mudança do clima em todos os Territórios de Identidade, setores econômicos e sociais, especialmente aqueles mais
  vulneráveis aos seus efeitos adversos.
  Para que essa política seja corretamente implantada e um plano de
  gestão correto seja adotado, será necessário efetuar-se inventários específicos por macrorregião e por município, onde todas as contribuições
  da agricultura, produção animal, florestas, atividades industriais e atividades urbanas sejam calculadas. Nesse caso, os fatores de emissões locais deverão ser determinados, substituindo os fatores default do IPCC.
  Com a adoção de biocombustíveis no Brasil, a Bahia apresenta um
  potencial de crescimento no setor de produção de oleaginosas para a
  produção de biodiesel. No momento somente a soja é economicamente
  viável para a produção de biodiesel, mas espera-se que avanços tecnológicos viabilizem economicamente o uso de mamona, dendê, girassol, algodão, entre outros. As culturas dessas oleaginosas são bem adaptadas
  à área do cerrado e do semiárido, portanto é de se esperar uma grande
  expansão agrícola de oleaginosas nessas macrorregiões. Em termos de
  mudanças climáticas, essa expansão agrícola deverá envolver maiores
  emissões de gases estufa, sobretudo de óxido nitroso (N2O), que é um
  gás de estufa muito potente. Essa perspectiva tem preocupado cientistas proeminentes dos países desenvolvidos como o prêmio Nobel Crutzen. (CRUTZEN et al., 2007)
  Os primeiros estudos experimentais relacionados a emissões de
  gases estufa de plantações de oleaginosas, no estado da Bahia, vêm
  sendo realizados no Cerrado e em zona de transição do semiárido, já
  tendo gerado informações interessantes e importantes relatadas abaixo.
  
  283
  
  Contribuição do cerrado e semiárido baiano
  para as mudanças climáticas
  As mudanças de ocupação do solo influenciam enormemente o clima do planeta, pois atividades agropastoris assim como outras atividades antrópicas, emitem gases diferentes para a atmosfera. O principal
  gás de estufa emitido por plantas de sequeiro é o óxido nitroso (N2O),
  que é um gás com a capacidade de aquecimento da atmosfera 300 vezes
  maior do que o dióxido de carbono (CO2). A produção animal, principalmente de gado bovino, é um grande emissor de metano (CH4), cuja
  capacidade de aquecimento atmosférico é 20 a 25 vezes a do CO2 num
  período de 100 anos, além do óxido nitroso (N2O).
  Em termos globais, as emissões de óxido nitroso (N2O) de plantações, contribui com 75% das emissões antrópicas para a atmosfera.
  No Brasil, cerca de 10% da produção de soja é destinada a produção de
  biodiesel. O governo brasileiro almeja tornar o país líder mundial na
  produção de biodiesel, prevendo uma grande expansão na produção de
  oleaginosas, principalmente no semiárido da região nordeste.
  A aceitação do biodiesel brasileiro depende das vantagens em
  termos de emissões de gases estufa que sejam apresentadas. Existem
  poucos trabalhos de emissões de N2O no cerrado brasileiro e sempre
  focalizam as emissões de diferentes culturas e não em termos de substituição da flora natural pelas plantações. Os primeiros trabalhos desse
  tipo no cerrado e na zona de transição do semiárido baiano, são também os primeiros do país, com o enfoque de substituição de cobertura,
  medindo emissões do N2O com e sem cobertura de campos de soja,
  mamona e girassol, além das emissões do cerrado original, da Mata
  Atlântica e da cultura familiar de subsistência do aipim, estimando-se
  a contribuição da substituição de florestas originais pela cultura de soja
  e demais oleaginosas. (GUARÍN, 2010; ARCINIEGAS et al., 2012; TAVARES et al., 2012)
  Com base nos dados produzidos experimentalmente de medidas
  no estado da Bahia, mamona e girassol no município de Cruz das Almas
  e soja no Cerrado, pode-se calcular as emissões de N2O e CO2 pelo estado da Bahia decorrentes da cultura dessas oleaginosas. (GUARÍN,
  2010; ARCINIEGAS et al., 2012)
  
  284
  
  Foi estimada a contribuição estadual anual e, para fins de comparação, estimou-se a contribuição nacional, expressa em kg.N2O.ha-1.ano-1
  e CO2-equivalente.ha-1.ano-1. Utilizaram-se como referência, os dados
  de áreas agrícolas do estado da Bahia e Brasil de 2008. (Tabela 1).
  Tabela 1 - Estimativa das emissões de N2O expressas em CO2- equivalente
  proveniente das culturas de oleaginosas - mamona e girassol - e de aipim produção familiar de sobrevivência - no estado da Bahia e no Brasil
  
  Cultura
  
  Área
  Produção
  cultivada
  (t)
  (ha)
  
  Biodiesel
  Produtividade
  (kg/ha)
  
  (l/t mat.
  prima)
  
  Mamona
  Bahia
  
  122879
  
  98706
  
  803
  
  Brasil
  
  162700
  
  123400
  
  758
  
  540-720
  
  Girassol
  Bahia
  
  1240
  
  999
  
  806
  
  Brasil
  
  113900
  
  156900
  
  130
  
  400-672
  
  Aipim
  
  ...Emissão
  KgN2O ha1
  ano-1
  
  Gg N2O
  ha-1ano-1
  
  CO2equivalente**
  (TgCO2-eq)
  
  -7
  
  0,62
  
  6,20x10
  
  76714,73
  
  0,077
  
  0,024
  
  101575,42
  
  0,102
  
  0,032
  
  0,47
  
  4,70 x10-7
  
  581,24
  
  0,0006
  
  0,0002
  
  53389,71
  
  0,053
  
  0,017
  
  0,67
  
  6,70 x10-7
  
  Bahia
  
  392055
  
  275017
  
  12950
  
  262206,38
  
  0,262
  
  0,081
  
  Brasil
  
  1882500
  
  26598600
  
  14010
  
  1259016,00
  
  1,259
  
  0,390
  
  0,92
  
  9,20 x10-7
  
  4288287,78
  
  4,288
  
  Rem.Mata
  Atlântica
  Brasil
  
  4662500
  
  1,330
  
  Fonte: Cadernos NAE, (2005); Petrobras; Parente, Expedito José de Sá-Tecbio, Fortaleza,
  (2003) apud SEAGRI, (2006); EMBRAPA, (2008); Epagri – CEPA (2008); IBGE
  (2008); Secretaria de Ciência, Tecnologia e Inovação, (2009); Portela, (2010).
  **Fonte: (GUARIN, 2010)
  
  Em função das áreas plantadas na Bahia e território nacional e fatores de emissão determinados em Cruz das Almas, no ano base de 2008,
  observa-se que, dentre a contribuição das oleaginosas estudadas para a
  emissão de N2O, o girassol é a plantação que menos emite N2O. Quando se levou em consideração as diferentes emissões entre as fileiras
  plantadas e as entrelinhas, as diferentes taxas de emissão e respectivas
  durações de cada fase do plantio, as emissões durante a parte do ano
  sem cobertura entre a pós-colheita e a nova plantação, se comparou
  com as emissões de N2O da floresta natural de Mata Atlântica natural,
  285
  
  verificou-se que a substituição pelas culturas de oleaginosas resultaram
  em redução de emissões de N2O: redução de 32% , no caso da mamona
  e 49% no caso de girassol. A substituição da mata por cultura familiar
  de mandioca resultou também em redução da emissão desse gás estufa,
  no caso de 27%. Ou seja, as taxas de emissão da Mata Atlântica superam as emissões de todas as culturas estudadas, conforme pode ser
  visto na Tabela 1.
  Em estudo equivalente no cerrado baiano, focando a cultura de
  soja – hoje a principal fonte de biodiesel – realizado por Arciniegas e
  colaboradores (2012), chegou a conclusões similares. Foi verificado que
  a substituição da mata de cerrado pela soja resultou na redução de 41%
  das emissões de N2O.
  Em termos de contribuição para as mudanças climáticas, esse fato
  favorece a adoção do biodiesel, além da motivação original do uso do
  biodiesel envolvendo a reciclagem do CO2. Vale lembrar que essa perspectiva econômica só constituirá uma real vantagem para o país se os
  bancos genéticos do cerrado ocupado por soja e do semiárido por outras
  oleaginosas, forem preservados em áreas de conservação adequadas.
  Esses dados são importantes não apenas para a aceitação do biodiesel. Constituem uma contribuição importante para cálculos mais
  exatos dos inventários de emissões nacionais, permitindo a substituição dos fatores de emissão default do IPCC , fatores de emissões médios
  dos diferentes ecossistemas terrestres por valores de fluxo medidos, e
  dessa forma permitindo um melhor planejamento econômico-ecológico
  para o Brasil.
  
  Considerações finais
  As projeções dos modelos climáticos apontam para um aquecimento global até o fim deste século e particularmente uma elevação na temperatura média do nordeste brasileiro. O estado da Bahia sofrerá com
  as mudanças climáticas previstas. As áreas baixas costeiro-marinhas
  serão inundadas devido à elevação do nível do oceano, devendo provocar prejuízos materiais e desorganização social, sobretudo nas áreas
  urbanas. A produção pesqueira será reduzida uma vez que os recifes
  de corais e manguezais serão afetados. As regiões do semiárido e do
  cerrado, que constituem cerca de 57% e 22% respectivamente, totalizan286
  
  do 79% do Estado, terão suas temperaturas médias aumentadas, com
  aumento mais pronunciado nos meses de verão, fevereiro e março, que
  é o mês chuvoso. O período de chuvas será reduzido e o período seco
  irá incrementar, aumentando as secas nordestinas. Com a elevação da
  temperatura média, a evapotranspiração irá aumentar, incrementando
  a umidade do ar, mas diminuindo a umidade do solo e reduzindo os
  recursos hídricos superficiais, inclusive os disponíveis para a irrigação.
  A salinização irá aumentar e áreas hoje agriculturáveis se tornarão desérticas. A biodiversidade será reduzida, a produtividade agrícola e pecuária decrescerá e haverá aumento de doenças transmitidas por insetos.
  Os malefícios sofridos pelo estado da Bahia não devem corresponder à contribuição do Estado para o aumento dos gases estufa. Isso
  porque, a utilização de agrocombustível não só evita as emissões de dióxido de carbono, mas reduz também a emissão de dióxido de nitrogênio com a substituição das florestas nativas por culturas de oleaginosas.
  A maior parte dos cenários climáticos é produzida por modelos
  matemáticos, os quais ainda podem ter problemas em representar realmente os processos físicos que acontecem na natureza. Além disso,
  esses modelos têm dificuldade para representar adequadamente características do clima regional, que é onde há interesse de se avaliar impactos ambientais, econômicos e sociais. Adicione-se a essas, as incertezas
  sobre os cenários futuros de emissões dos gases de efeito estufa para
  este século e a efetividade do uso de modelos climáticos globais como a
  melhor ferramenta para estimar-se alterações climáticas resultantes do
  aquecimento global.
  Mesmo diante dessas incertezas, dados de medidas locais têm demonstrado que o clima está mudando e as mudanças observadas seguem as tendências desses cenários.
  Por fim vale ressaltar que as projeções dos modelos climáticos permitem a geração de cenários de clima no futuro, mas ainda não distinguem ou separam os efeitos da variabilidade natural de clima e da
  induzida pelo homem. Portanto, somente um maior conhecimento de
  ambos poderá apontar com maior exatidão qual o futuro do planeta e,
  em particular, do estado da Bahia.
  
  287
  
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  290
  
  Medidas de óxido nitroso (N2O) emitido
  por culturas de mamona e girassol para
  produção do agro diesel e potencial
  contribuição para as mudanças climáticas
  
  Tania Mascarenhas Tavares
  Rodolfo Rojas Guarín
  Carolina L. Wilches Arciniegas
  Sergio Telles de Oliva
  
  Introdução
  As emissões atmosféricas resultantes das atividades antrópicas
  constituem um fator decisivo para o aquecimento global e as mudanças
  climáticas. As relações homem e meio ambiente são complexas e se
  refletem diretamente na saúde. Os efeitos do desequilíbrio climático estão estreitamente associados com o surgimento de doenças infecciosas
  e a diminuição da disponibilidade e da qualidade de recursos vitais para
  o homem – água, alimento e ar. (IPCC, 2007a)
  Entre os gases emitidos pelas atividades industriais, urbanas e
  agropastoris, alguns têm a capacidade de absorver radiação infravermelha (calor) e, quando presentes na troposfera, absorvem o calor emitido, principalmente, pela superfície terrestre, aquecendo a atmosfera.
  Esses gases são denominados de gases estufa. Entre os principais gases
  estufa de longa permanência na atmosfera encontra-se o óxido nitroso (N2O) e sua principal fonte antrópica é a agricultura adubada. Esse
  gás está presente na atmosfera terrestre em nível de traços, na ordem
  de partes por bilhão (ppb) e sua concentração vem aumentando linearmente durante as últimas décadas. (CRUTZEN; MOSIER; SMITH;
  WINIWATER, 2007)
  
  291
  
  A importância do óxido nitroso no meio ambiente decorre de duas
  características distintas. Primeira, é a sua capacidade de absorver radiação infravermelha, 300 vezes mais alta do que o gás carbônico (CO2),
  que atualmente, é o principal gás de estufa, pois é responsável por cerca
  de 50% do aquecimento global. Embora a concentração de N2O seja cerca de mil vezes menor do que a do CO2, sua contribuição é significativa
  para o efeito estufa, e consequentemente, para a mudança climática.
  Segundo – o N2O atinge a estratosfera e contribui, junto com alguns
  gases halogenados, para a destruição da camada de ozônio, a qual atua
  como uma barreira impedindo a penetração de radiação ultravioleta na
  superfície da terra, com consequências danosas para a saúde humana.
  (CRUTZEN; MOSIER; SMITH; WINIWATER, 2007, IPCC 2007a, IPCC
  2007b)
  O Brasil almeja tornar-se líder na produção de agrodiesel, com expansão de produção de oleaginosas no nordeste do país. No entanto,
  existe uma preocupação internacional sobre a real vantagem da adoção
  do agrodiesel como combustível, uma vez que há o risco da produção
  agrícola de oleaginosas emitirem mais N2O do que as equivalentes às
  emissões evitadas de CO2, e portanto, contribuírem mais para o aquecimento global do que o diesel fóssil. (CRUTZEN; MOSIER; SMITH;
  WINIWATER, 2007)
  O objetivo do estudo aqui descrito foi determinar os fluxos de
  emissão de óxido nitroso emitido pelo solo em culturas de algumas
  oleaginosas utilizadas na produção de agrodiesel no nordeste, comparando-os com os fluxos das emissões correspondentes de vegetação nativa, de forma a avaliar se a adoção do agrodiesel nordestino apresenta
  ou não vantagem para a redução da contribuição do transporte terrestre
  para o aumento do efeito estufa. Além disso, foram medidas as emissões de N2O da produção familiar de mandioca, utilizada na subsistência de populações economicamente desfavorecidas, de forma a verificar
  se essa prática contribui mais ou menos para o aumento do efeito estufa
  do que a cobertura vegetal original, ou do que as culturas de oleaginosas usadas para produção de agrodiesel. Os fluxos de N2O emitidos
  foram medidos em culturas de mamona, girassol e soja utilizadas para
  a produção do agrodiesel, e nas matas Atlântica e de cerrado, para fins
  de comparação. Esse estudo, de forma comparativa, é pioneiro no Brasil
  
  292
  
  e no mundo, tendo sido financiado pela FAPESB, CNPQ e CAPES, essa
  última na forma de bolsa.
  
  O óxido nitroso e ciclo global do nitrogênio
  O óxido nitroso é muito pouco reativo quimicamente, mas é formado ou transformado em outras formas químicas por microorganismos, fazendo parte do ciclo biogeoquímico do nitrogênio. O ciclo global
  do nitrogênio representa um dos mais importantes ciclos de nutrientes
  que sustenta a vida na terra e está intimamente relacionado ao ciclo do
  carbono. Na sua forma mais comum no estado gasoso (N2), o nitrogênio
  compõe 78% de nossa atmosfera. No entanto esse gás não reativo, por
  meio de fixação, converte-se em formas reativas (Nr) tais como: amônia, aminoácidos e proteínas antes de estar disponível para a maior parte de formas de vida. (GALLOWAY; ABER; ERISMAN; SEITZINGER;
  HOWARTN; COWLING; COSBY, 2003)
  Antes do século XX, a fixação de nitrogênio ocorria apenas por
  meio de um grupo limitado de micro-organismos e por descargas elétricas durante tempestades (raios). Com o rápido crescimento populacional do último século, as fontes naturais de nitrogênio reativo já
  não eram suficientes para a produção de alimento. Tal demanda levou
  à descoberta de uma forma de conversão do nitrogênio gasoso não reativo (N2) em formas reativas para fins agrícolas, principalmente por
  meio da produção industrial de fertilizantes, resultando em uma modificação do ciclo global do nitrogênio. (GALLOWAY; ABER; ERISMAN;
  SEITZINGER; HOWARTN; COWLING; COSBY, 2003)
  Devido às ineficiências do uso do nitrogênio na agricultura, a maior
  parte do nitrogênio que é fixado industrialmente para produção de fertilizante químico para fins de produção de alimento, é lançada no meio
  ambiente. Essas perdas, acopladas à queima de combustível fóssil, aumentaram o aporte de nitrogênio antrópico muito acima do obtido com
  as taxas naturais observadas na maior parte do mundo. (GALLOWAY;
  ABER; ERISMAN; SEITZINGER; HOWARTN; COWLING; COSBY,
  2003, IPCC, 2007a)
  Estima-se que a emissão de gases efeito estufa provenientes da
  agricultura corresponde a 5.1-6.1 gigatoneladas equivalentes a CO2
  (Gt de CO2-equivalente) por ano. Segundo o IPCC, a estimativa global
  293
  
  de emissão de N2O para o setor agrícola é de 2,8 GtCO2-eq/ano devido
  principalmente ao uso de fertilizantes e à expansão da agricultura. Parte
  do impacto se deve ao aumento das áreas de lavoura em cerca de 20%,
  desde 1960, nos países em desenvolvimento. (IPCC, 2007a)
  O nitrogênio é geralmente o maior fator limitante na produção de
  uma série de produtos agrícolas. Atualmente a ação humana adiciona
  150% mais nitrogênio no meio ambiente do que o envolvido em processos naturais por meio da combinação da agricultura e uso de combustível fóssil. Na agricultura o adubo – orgânico ou sintético – é constituído
  de formas quimicamente reativas que aumentam a produtividade agrícola. No entanto devido ao seu uso ineficiente, parte do nitrogênio é
  perdida para o meio ambiente, principalmente para a atmosfera. Dentre
  as formas químicas emitidas está o óxido nitroso, que é emitido essencialmente pela agricultura, seguido da produção animal. Entre as
  outras formas de nitrogênio reativo lançadas no meio ambiente estão
  à amônia e seus sais, os óxidos de nitrogênio e os nitratos que causam
  chuva ácida e acidificação dos ecossistemas, eutroficação de corpos de
  água, contaminação de recursos hídricos para consumo humano e o
  smog fotoquímico atmosférico, os dois últimos com efeitos diretos sobre a saúde humana.
  Recentemente o Prêmio Nobel, Paul Crutzen, alertou para as suas
  novas descobertas sobre a liberação de óxido nitroso proveniente do
  uso de adubo em plantações que pode ser três a cinco vezes mais altas
  do que estimado originalmente. Esse fato coloca o óxido nitroso no
  foco das atenções no fenômeno do aquecimento global (CRUTZEN;
  MOSIER; SMITH; WINIWATER, 2007) e as vantagens para as mudanças de clima dos programas de agrocombustíveis em questionamento.
  Raros são os estudos no Brasil sobre o ciclo de nitrogênio que
  envolvem a atmosfera e particularmente a emissão de óxido nitroso.
  No nordeste tais estudos são inexistentes, exceto o que será descrito
  adiante. Esses estudos são da maior importância para a elaboração de
  planos adequados de desenvolvimento e sustentabilidade do país, para
  o gerenciamento adequado da expansão agrícola da região e para o programa de agrocombustível assim como para os estudiosos da mudança
  de clima.
  
  294
  
  Fatores que afetam a emissão de n2o de solo
  Muitos fatores associados com tipo de cultura, solo, teor de água
  e adição de fertilizante influenciam as condições e processos do solo, e
  consequentemente as emissões de N2O.
  Os processos bacterianos de desnitrificação e nitrificação são as
  fontes dominantes de N2O e NO na maioria dos sistemas de solo, ao
  tempo em que a desnitrificação é também um sumidouro de N2O.
  A nitrificação é um processo aeróbico que ocorre em todos os ecossistemas. O fator mais importante controlando a nitrificação é a disponibilidade de íon amônio (NH4+) e de oxigênio (O2). A desnitrificação é
  um processo anaeróbico, cujas taxas variam enormemente ao longo do
  tempo e do espaço. Os principais fatores controlando a desnitrificação
  biológica incluem a disponibilidade de carbono e de nitrato (NO3-) além
  de outros óxidos de nitrogênio e o suprimento de oxigênio. O óxido nitroso pode ser também produzido pela decomposição de ácido nitroso
  (HNO2) em pH baixo e condições limitadas de O2. O ciclo de nitrogênio
  está representado na Figura 1.
  Figura 1 - Ciclo de Nitrogênio
  
  Fonte: (TAVARES; GUARIN; AREINIEGAS; OLIVA, 2010)
  
  295
  
  Os outros parâmetros que controlam a emissão de N2O do
  solo são:
  O pH do solo, com valor médio favorável a emissão de N2O
  por nitrificação entre 6 e 8, mas variando com a espécie e idade do microorganismo assim como a concentração de NO3.
  Solos com pH ácido - como em grande parte do Brasil e que é
  encontrado em culturas de baixa renda onde a correção química não é feita - contribuem com emissão de N2O em valores consideráveis devido a microrganismos ácido tolerantes.
  (YAMULKI et al., 1997; HOU et al., 2000)
  A umidade do solo, uma vez que o teor de água no solo influencia o processo de desnitrificação direta ou indiretamente, disponibilizando C e N, atuando como um meio de
  difusão através do qual os substratos são disponibilizados
  aos microorganismos e restringindo a quantidade de O2 nos
  microssítios ocupando os poros do solo e produzindo condições anaeróbicas. É preciso esclarecer que, no solo, as condições físicas são heterogêneas, particularmente a distribuição
  de lâminas d’água que atuam como barreira de difusão gasosa e que resultam no desenvolvimento de condições parcialmente anaeróbicas em meio de uma matriz aeróbica. Deste
  modo, os processos de nitrificação e desnitrificação podem
  acontecer simultaneamente, resultando em interpretações
  muito variáveis dos mecanismos responsáveis pela produção
  de N2O. Estudos têm evidenciado um aumento das taxas de
  desnitrificação, após eventos de irrigação e precipitação, no
  inverno e em regiões com ciclos de congelamento/descongelamento. (LEFFELAAR, 1986)
  A disponibilidade do oxigênio, uma vez que inibe as enzimas
  envolvidas no processo de desnitrificação, variando o limite crítico com as diferentes espécies bacterianas. O teor de
  O2 depende do espaço poroso saturado de água (EPSA), do
  tipo de solo e do grau de compactação. Durante a nitrificação o N2O produzido tem uma correlação inversa com a con-
  
  296
  
  centração de O2 dissolvido (MOSIER; DUXBURY; FRENEY;
  HEINEMEYER; MINAMI, 1998).
  O teor de matéria orgânica, onde se observa que a diferença
  de níveis de matéria orgânica no perfil do solo é provavelmente causada pelo carbono orgânico facilmente degradável,
  utilizado como fonte energética para a desnitrificação, o qual
  promove a atividade microbiana, resultando em maior consumo de oxigênio e consequentemente o favorecimento das
  condições anaeróbias. A incorporação de resíduos de plantas,
  a fertilização verde e aplicação de adubos incrementam as taxas de desnitrificação. Quando o teor de N é o fator limitante, a desnitrificação pode ser reduzida, devido à imobilização
  de N causada por decomposição dos resíduos pelos microrganismos e a sua incorporação na biomassa microbiana.
  (MOSIER; DUXBURY; FRENEY; HEINEMEYER; MINAMI,
  1998; PARRON; BUSTAMANTE; PRADO, 2003)
  A temperatura do solo, que ao aumentar, amplia a emissão de
  N2O, sendo a faixa de máxima emissão entre 60-70 oF, ou seja,
  16-21oC. (MOSIER; DUXBURY; FRENEY; HEINEMEYER;
  MINAMI, 1998; CHAPIN; MATSON; MOONEY, 2002)
  A textura fina do solo e a compactação resultam em maiores
  emissões de N2O. A compactação, principalmente em situação de umidade, conduz à redução na porosidade do solo,
  retardando a infiltração de água e a difusividade dos gases,
  provocando a diminuição da concentração de O2 e gerando
  uma anaerobiose parcial. (MOSIER; DUXBURY; FRENEY;
  HEINEMEYER; MINAMI, 1998; SITAULA; HANSEN; SITAULA; BAKKEN, 2000)
  A presença, densidade e tipo de plantas afetam a emissão de
  N2O através da assimilação de carbono e nitrato, ficando este
  último indisponível para a desnitrificação. No caso de matéria orgânica proveniente das raízes observa-se um efeito indireto, já que se pode dar origem a mais nitrato que continua a
  via da desnitrificação. Estudos mostram que, algumas plantas
  297
  
  podem constituir uma via de emissão de N2O. Em campos
  alagados de arroz a emissão de N2O acontece predominantemente através da planta. O trigo é outro exemplo, onde se
  encontrou emissão de N2O através da folhagem. Já no caso
  particular de culturas de leguminosas, onde associações simbióticas de nitrificação se localizam nas raízes, a emissão de
  N2O é alta. (MOSIER; DUXBURY; FRENEY; HEINEMEYER;
  MINAMI, 1998)
  
  Parâmetros influenciando as emissões de n2o
  em plantações de mamona, girassol, aipim e
  área de reserva da mata atlântica
  Este foi o primeiro estudo no nordeste brasileiro determinando
  emissões de óxido nitroso do solo e focalizou as plantações de oleaginosas, uma vez que há previsão de grande expansão dessas culturas
  nas extensas áreas semiáridas do cerrado, da catinga e do sertão. Para
  comparação determinou-se os fluxos de emissões do solo de plantação
  familiar de aipim de baixa tecnologia e da cobertura vegetal original, ou
  seja, resquícios de Mata Atlântica. (GUARÍN, 2010)
  Na falta de campos experimentais de oleaginosas na região semiárida, com controle dos principais parâmetros agrícolas, selecionou-se o
  campo experimental do Centro de Ciências Agrárias, Ambientais e Biológicas da Universidade Federal do Recôncavo da Bahia, no município
  de Cruz das Almas-BA, (12º40’19”S, 39º06’23”W), a uma altura de 220
  m, onde haviam plantações controladas de duas oleaginosas, mamona
  e girassol. Próximo a esse campo experimental havia uma plantação familiar de aipim e uma reserva de floresta nativa da Mata Atlântica, que
  foram tomadas como referência. A temperatura média anual da região
  é de 24,1 ºC e a precipitação média anual de 1170 mm. O clima é do
  tipo tropical quente e úmido, mas já classificado como zona de transição devido aos longos períodos de estiagem que por vezes apresenta. O
  estudo foi realizado nas seguintes áreas:
  Campo experimental de mamona (Ricinus communis L.) adubado com 60 kg ha-1 de uréia, 80 kg ha-1 de P2O5 e 40 kg ha-1
  de K2O;
  298
  
  Campo experimental de girassol (Helianthus annuus L.) adubado com 60 kg ha-1 de uréia, 80 kg ha-1 de P2O5 e 60 kg ha-1
  de K2O.
  Como referência e fins de comparação foram feitas medidas
  nas seguintes áreas presentes na mesma região, e com as
  mesmas características de solo e meteorologia das áreas de
  plantação das oleaginosas:
  Cultura familiar de aipim (Manihot esculenta Crantz) sem uso
  de fertilizante, uma vez que é a cultura de subsistência dominante no nordeste;
  Área natural (remanescente do corredor central da Mata
  Atlântica), caracterizada por ser floresta tropical de transição
  subperenifólia/subcaducifólia, com área aproximada de 1,2
  hectares, localizado na EMBRAPA-CNPMF, Cruz das Almas.
  Nas quatro áreas foram realizadas medidas de fluxo de óxido nitroso. A coleta de gases na interface solo-atmosfera foi feita in situ em
  períodos semanais durante o verão, entre os meses de novembro e
  dezembro de 2009, compreendendo a época entre o pós-plantio até a
  pós-colheita. Utilizou-se o método de câmara estática, que é o método
  mais utilizado em estudos desse tipo. As câmaras foram construídas localmente de acordo com o modelo descrito por Saggar e colaboradores
  (2004). Anéis metálicos foram inseridos de forma permanente no solo a
  uma profundidade de 0,10 m e retirados somente ao final do período de
  coleta. Nos campos plantados, foram identificadas duas subáreas principais: a área de fileira onde se dá a semeadura e a área de entrelinha, na
  qual circulam pessoas e tratores e se observa uma maior compactação.
  Como a compactação do solo influencia a taxa de formação e emissão de
  gases, amostrou-se simultaneamente nas fileiras e nas entrelinhas em
  cada cultura. A Figura 2 apresenta o desenho amostral adotado nas três
  culturas estudadas. A floresta foi considerada homogênea em termos de
  compactação resultando em coleta em um só ponto.
  
  299
  
  Figura 2 - Esquema da localização espacial das câmaras estáticas no campo de girassol
  na amostragem simultânea nas fileiras e entrelinhas, Cruz das Almas-BA.
  
  Fonte: (TAVARES; GUARIN; AREINIEGAS; OLIVA, 2010)
  
  No momento de amostragem foi colocada uma câmara cilíndrica
  de PVC sobre cada anel metálico de 0,30 cm altura, 25 cm de diâmetro,
  adaptadas com termômetro, ventilador e septo de borracha pelo qual
  foram retiradas as amostras. Para selar a câmara, adicionou-se 200 mL
  de água no anel, impedindo a troca gasosa entre o interior da câmara e
  o ambiente externo.
  As coletas foram realizadas entre 06h00 e 18h00. Duas amostras
  de gás de 100 mL foram coletadas, a primeira no tempo zero (ti) e a
  segunda 90 minutos depois (tf). O tempo selecionado de 90 minutos
  provou ser suficiente para evitar perturbações no gradiente de emissão
  e mistura de gases no interior da câmara de acordo com ensaios prévios
  realizados em laboratório. Para coleta e transporte das amostras foram
  usadas ampolas de vidro de 100 mL, equipadas com torneira e previamente evacuadas.
  As amostras foram analisadas em tempo máximo de 24 horas
  usando-se um cromatógrafo de gás Varian® equipado com detector por
  captura de elétrons de 63Ni. A coluna utilizada foi Hayesp-D, 80/100
  mesh de 3,0 m x 3 mm. Para a calibração analítica foram preparados
  padrões secundários utilizando-se mistura padrão de N2O de 20 ppmv,
  
  300
  
  por meio de diluição por pressão em linha de vácuo implementada no
  LAQUAM. (OLIVA, 1998)
  Foi determinada a variabilidade diurna dos fluxos para o estabelecimento do perfil de emissão e identificação dos períodos de emissões
  máxima e mínima em cada uma das subáreas, conforme pode ser visto
  na Figura 3.
  Figura 3 - Variação diurna dos fluxos de N2O de plantações de mamona, girassol
  e aipim na fileira e entrelinha de plantação e da temperatura média. A floresta é a
  de referência em todos os casos e considerada como única área homogênea.
  
  Fonte: (TAVARES; GUARIN; AREINIEGAS; OLIVA, 2010)
  
  Todas as áreas tiveram seus solos analisados para os parâmetros
  físico-químicos do solo.
  Foram coletadas amostras compostas homogêneas de cada área na
  camada de 0-10 cm de profundidade, próximo a cada câmara e independente para cada subárea (Tabela 1). As características físicas determinadas foram: umidade gravimétrica (%), por meio de secagem da
  amostra durante 24h a 105 oC e densidade aparente (kg/dm3), mediante
  a técnica de anel volumétrico; macroporosidade e microporosidade (%),
  por meio de mesa de tensão e estrutura não deformada. As características químicas analisadas foram: pH por meio de suspensão solo-água
  (1:5 v/v); matéria orgânica por ignição (550oC, 8h) (%); carbono orgânico total por método titulométrico (%); NO3- e NH4+ por analisador
  de fluxo contínuo (mg/kg) e nitrogênio total pelo método de Kjeldahl.
  Os resultados dessas análises podem ser visto nas Tabelas 1 e 2 abaixo.
  
  301
  
  Tabela 1 - Características físico-químicas do solo nas fileiras de plantio
  das culturas de mamona, girassol e aipim e de uma área de reserva
  da Mata Atlântica, Cruz das Almas, Bahia, nov.-dez. 2010.
  
  Subárea Fileira
  Área
  
  Mamona
  
  Girassol
  
  Aipim
  
  Floresta
  
  Umidade (%)
  
  4,03
  
  2,52
  
  1,94
  
  6,02
  
  Textura
  
  Franco
  arenoso
  
  Franco
  arenoso
  
  Franco
  arenoso
  
  Franco
  arenoso
  
  Porosidade Total (%)
  
  36,41
  
  36,76
  
  39,99
  
  42,91
  
  Macroporosidade (%)
  
  20,07
  
  20,94
  
  22,24
  
  21,7
  
  Microporosidade (%)
  
  16,34
  
  15,79
  
  17,75
  
  21,22
  
  Densidade do solo (kg/dm3)
  
  1,39
  
  1,60
  
  1,44
  
  1,36
  
  EPSA (%)
  
  15,39
  
  12,08
  
  6,99
  
  19,05
  
  Nitrogênio Total (%)
  
  0,04
  
  0,06
  
  0,04
  
  0,06
  
  Carbono (%)
  
  0,72
  
  0,90
  
  0,68
  
  0,88
  
  Matéria Orgânica (%)
  
  1,24
  
  1,56
  
  1,17
  
  1,42
  
  C/N*
  
  18
  
  15
  
  17
  
  15
  
  Amônia-NH4+ (mg/kg)
  
  4,60
  
  6,40
  
  3,30
  
  5,14
  
  Nitrato-NO3- (mg/kg)
  
  5,10
  
  8,40
  
  5,10
  
  8,19
  
  pH
  
  6,21
  
  6,12
  
  6,27
  
  4,80
  
  Razão C/N, calculado com base nos valores de concentrações de N e C.
  Fonte: : (TAVARES; GUARIN; AREINIEGAS; OLIVA, 2010)
  
  Tabela 2 - Características físico-químicas do solo nas entrelinhas de plantio das
  culturas de mamona, girassol e aipim Cruz das Almas, Bahia, nov.-dez. 2010.
  
  Subárea Entrelinha
  Área
  
  Mamona
  
  Girassol
  
  Aipim
  
  Umidade (%)
  
  4,52
  
  3,54
  
  3,86
  
  Textura
  
  Franco arenoso
  
  Franco arenoso
  
  Franco arenoso
  
  Porosidade Total (%)
  
  35,05
  
  33,39
  
  33,05
  
  Macroporosidade (%)
  
  15,39
  
  10,54
  
  15,96
  
  Microporosidade (%)
  
  19,66
  
  22,85
  
  17,09
  
  Densidade do solo (kg/dm3)
  
  1,59
  
  1,65
  
  1,63
  
  EPSA (%)
  
  20,50
  
  15,90
  
  19,04
  
  302
  
  Nitrogênio Total (%)
  
  0,14
  
  0,06
  
  ND
  
  Carbono (%)
  
  2,10
  
  0,82
  
  0,80
  
  Matéria Orgânica (%)
  
  3,63
  
  1,41
  
  1,38
  
  C/N*
  
  15
  
  14
  
  ND
  
  Amônia-NH4+ (mg/kg)
  
  6,40
  
  6,29
  
  ND
  
  Nitrato-NO3- (mg/kg)
  
  5,10
  
  7,42
  
  5,00
  
  pH
  
  5,45
  
  4,76
  
  6,40
  
  Fonte: (TAVARES; GUARIN; AREINIEGAS; OLIVA, 2010)
  
  Uma maior porosidade total predominou na subárea fileira em
  todas as culturas, condizente com o da zona preparada para o plantio
  e crescimento das plantas. A umidade na zona da fileira é mais baixa
  devido à evaporação e ao consumo da água pelas plantas. O solo das
  fileiras é mais arejado o que favorece a troca gasosa, à atividade de microorganismos do solo e à decomposição aeróbia da matéria orgânica.
  Na mata nativa a maior porosidade encontra-se também como um indicativo de ambiente pouco perturbado e protegido das intempéries tais
  como insolação, chuva e ventos excessivos.
  A maior compactação foi encontrada na subárea entrelinha indicada pelos valores de densidade aumentada e macroporosidade reduzida
  (Tabela 2). A condição de adensamento está diretamente relacionada
  com as práticas de manejo do solo, tais como: o tráfego de trator no
  preparo do solo, a criação de zonas desprotegidas (sem cobertura vegetal, como é o caso das entrelinhas) e o trânsito dos agricultores para
  realizar as atividades próprias. Uma vez reduzida à porosidade total, a
  difusão de gases pelos poros diminui e os microhabitats do solo sofrem
  modificação devido à redução da concentração de O2. Este efeito resulta
  no incremento de locais anaeróbicos, especialmente em áreas detendo
  maiores teores de umidade. Como consequência se produzem mudanças na transformação do N e aumento nas taxas de produção de N2O.
  (SITAULA; HANSEN; SITAULA; BAKKEN, 2000)
  A condição de compactação do solo reduz as perdas de água, devido à redução da macroporosidade, favorecendo sua conservação e
  localizando-se predominantemente na microporosidade. Isso explica a
  diferença na porcentagem do Espaço Poroso Saturado de Água (EPSA)
  encontrado na entrelinha e na fileira.
  303
  
  Os conteúdos elevados de amônia (NH4+) e nitrato (NO3-) indicam
  uma alta taxa de oxidação de N no solo. A oxidação se dá através dos
  processos de amonificação e nitrificação associados a teores suficientes
  de matéria orgânica no solo (C disponível), promovendo a atividade
  geral microbiana e resultando em maior consumo de O2.
  O teor de matéria orgânica e de carbono (C) no solo foi maior
  na subárea de entrelinha nas culturas de mamona (3,63% e 2,10%) e
  aipim (1,38% e 0,80%). Este resultado pode-se associar à ciclagem de
  nutrientes. Nas culturas de mamona e girassol a queda gradativa das
  folhas à medida que avançam os estádios fenológicos representa um
  aporte importante de nutrientes (N e C) ao solo. Na cultura de aipim
  também existe à incorporação contínua de resíduos vegetais que o agricultor familiar acumula na plantação.
  Na cultura de mamona os teores de N total e C na fileira são baixos (0,40 e 0,72%). Essa variação pode estar diretamente relacionada
  com uma alta taxa de oxidação destes nutrientes e seu consumo pelas
  plantas. Em todas as culturas – e inclusive na floresta – a razão C/N
  foi inferior a 20, o que sugere uma lenta decomposição da matéria orgânica. A ciclagem de nutrientes se reflete na baixa quantidade de N
  disponível. (PARRON; BUSTAMANTE; PRADO, 2003; VAN SCHÖLL;
  NIEUWENHUIS, 2003)
  Estima-se que a quantidade total de N acumulada nas folhas de
  mamona até a colheita possa alcançar cerca de 24 kg de N por hectare. (SCHMALZ, 2007) Dessa forma, um maior conteúdo de matéria orgânica nos solos conduz ao aumento da respiração microbiana
  (decomposição aeróbica), favorecendo a formação de micro-locais anaeróbicos (decomposição anaeróbica) que por sua vez leva à acumulação
  de elevadas quantidades de NH4+ e NO3- no solo.
  Na floresta o carbono disponível pode ter influenciado a rápida
  transformação de N, efeito que pode explicar o baixo teor de N (0,06%),
  a baixa concentração de amônia (5,14 mg/kg) e o maior teor de nitrato (8,19 mg/kg.). Estas características podem indicar duas situações:
  primeira, que em solos naturais a reciclagem e entrada de pequenas
  quantidades de N (por deposição e/ou fixação biológica) incrementam
  a competição entre microorganismos e plantas pelo N disponível (NH4+
  e NO3-); segunda, que a amônia esteja sendo oxidada rapidamente a
  nitrato e, portanto, nas condições de pH encontrada (4,80), a produ304
  
  ção de N2O pelos processos de nitrificação e desnitrificação acontecem pela adaptação das comunidades microbianas a ambientes ácidos.
  (YAMULKI et al., 1997)
  Na cultura de mamona o conteúdo de NH4+ na fileira (4,60 mg/kg)
  foi menor que na entrelinha (6,40 mg/kg). A explicação mais provável é
  que, na fileira, a oxidação da amônia foi realizada mais rapidamente por
  bactérias que produzem a enzima amônia monooxigenase (AMO) em
  presença de O2. Na cultura de girassol a disponibilidade de N inorgânico (NH4+ e NO3-) é alta na fileira, sugerindo que a emissão de N2O pode
  estar acontecendo simultaneamente pelos processos de nitrificação e
  desnitrificação. Na cultura de aipim a fileira apresentou uma baixa concentração de amônia (3,30 mg/kg) em relação à concentração de nitrato
  (5,10 mg/gk), o que indica que existe uma rápida atividade oxidativa da
  amônia pelos microorganismos nitrificadores.
  O baixo pH do solo é frequentemente associado a baixa nitrificação. Em solos ácidos a oxidação microbiológica de NH4+ a NO3é mínima e a emissão de N2O é então favorecida por baixo pH e altas
  concentrações de NO3-. Embora tenha sido realizada a correção do pH
  do solo na parcela de mamona, o pH encontrado na fileira era moderadamente ácido e na entrelinha ácido. Apesar dessas leves diferenças, os
  teores de NO3- foram similares e as emissões de N2O foram maiores na
  entrelinha. Não obstante, Parron, Bustamante e Prado (2003) consideraram que o pH do solo tem efeito pequeno na taxa de nitrificação em
  solos tropicais. Por outro lado Granli e Bockman (1994), afirmam que
  a emissão de N2O é influenciada por fatores químicos e favorecida por
  pH baixo e altas concentrações de NO3-. Na área estudada os valores de
  nitrato foram baixos e as emissões de N2O poderiam estar associadas a
  outros fatores físico-químicos.
  
  Emissões de N2O das culturas de mamona
  e girassol e contribuição para mudanças
  climáticas
  As taxas médias de emissão de N2O determinadas em cada uma
  das áreas avaliadas, no período de verão (novembro-dezembro de 2009)
  se observam na Tabela 3. No cálculo dessas taxas levou-se em conside305
  
  ração a variação diurna assim como as diferentes áreas ocupadas por
  fileiras e entrelinhas no caso das culturas e o ciclo do plantio.
  Tabela 3 - Taxa média de emissão de N2O do solo das fileiras e entrelinhas de
  plantio das culturas de mamona, girassol e aipim e de uma área de reserva
  nativa da Mata Atlântica, Cruz das Almas-BA, nov.-dez 2009.
  
  N2O (μg m-2h-1)
  Fileira
  
  Entrelinha
  
  Meio de
  cultura
  
  Mamona
  
  5,85
  
  7,12
  
  7,09
  
  Girassol
  
  5,26
  
  3,99
  
  5,53
  
  Aipim
  
  8,24
  
  11,58
  
  7,6
  
  --
  
  --
  
  10,45
  
  Área
  
  Floresta
  
  Fonte: ((TAVARES; GUARIN; AREINIEGAS; OLIVA, 2010)
  
  Um fato digno de nota é que a emissão média de N2O estimada
  para o remanescente do bioma Corredor Central de Mata Atlântica foi
  maior do que os das áreas cultivadas, com valor de fluxo de 10,45 μg
  N2O m-2 h-1. O segundo fluxo mais alto foi encontrado na cultura de aipim, com valor de 7,60 μg N2O m-2 h-1. O aipim é a cultura tradicional de
  subsistência da região e que historicamente, vem substituindo pequenas áreas da vegetação original.
  Na plantação de mamona encontrou-se uma taxa média de 7,09
  μg N2O m-2 h-1. O fluxo de emissão médio de N2O para a cultura de mamona inclui uma incerteza maior do que a das outras culturas, uma vez
  que a subárea de entrelinha não é homogênea em relação a compactação, havendo uma maior compactação na rota dos pneus do trator e
  menor na área entre os pneus. A cultura de girassol apresentou a menor
  emissão, com valor médio de 5,33 μg N2O m-2 h-1.
  Os fluxos de N2O foram influenciados possivelmente pelas propriedades do solo, práticas de manejo e pela estação seca. O estudo não
  permitiu uma avaliação específica da influência direta do uso dos fertilizantes químicos nitrogenados, nas emissões deste gás, uma vez que
  as medidas iniciaram numa época em que a aplicação de fertilizante já
  tinha acontecido. Na cultura de girassol, a última adubação havia ocorrido um mês antes, e na cultura de mamona, cinco meses antes.
  
  306
  
  A cultura de girassol apresentou a emissão mais baixa de N2O e
  pode ser explicada pelo fato dessa planta ser considerada uma grande
  extratora de nitrogênio, fósforo e potássio do solo, inclusive em camadas mais profundas do solo, incorporando-os no fruto e demais estruturas vegetais – folhas, caule, capítulos, entre outros. (CARVALHO;
  OLIVEIRA; LIMA, 2007)
  Comparando-se os fluxos médios de N2O das culturas de mamona
  e girassol com as da floresta original ou com as de cultura de subsistência adotada localmente, verificamos que não há um aumento da emissão
  desse gás estufa por substituição da vegetação original pela plantação
  dessas oleaginosas nas condições estudadas. Embora esse estudo seja
  apenas o primeiro focalizando emissões de gases estufa de plantações
  nordestinas, os resultados apontam para uma viabilidade do programa
  brasileiro de biodiesel.
  Em outras partes do mundo existem medidas de emissão de N2O
  obtidas em florestas e plantações diversas, em diferentes tipos de solo,
  condições climáticas e formas de manejo de solo, e os resultados encontrados estão apresentados na Tabela 4.
  Observa-se que as maiores emissões se encontraram em culturas
  de girassol, trigo, milho e batata na Alemanha, em florestas da Venezuela e feijão no Brasil. Os resultados obtidos no estudo acima descrito,
  foram incluídos na tabela de forma destacada em negrito. Verifica-se
  que os valores encontrados para cultura de mamona, girassol e aipim,
  assim como de floresta tropical são compatíveis com a faixa mais baixa
  de valores encontrados em outras partes do mundo. Embora comparações entre os dados obtidos nos diferentes estudos devam ser feitas com cautela, uma vez que envolvem diferenças metodológicas nos
  diferentes estudos, existe uma indicação forte que a cultura de oleaginosas em condições semelhantes às de Cruz das Almas, não contribuirá
  com emissões de N2O mais altas do que outras coberturas vegetais em
  outras partes do país e do mundo.
  
  307
  
  Tabela 4 - Emissões de N2O em diversos países de acordo com o uso do solo.
  
  Cultura
  
  Fertilização
  
  Fluxo
  -1
  
  -1
  
  (kgN2O ha ano )
  
  Localidade
  
  Referência
  
  Floresta
  
  ---
  
  7,89
  
  Venezuela
  
  Donoso, 1993
  
  Floresta
  
  ---
  
  1,99
  
  Mayombo (Kongo)
  
  Serca, 1994
  
  Floresta
  
  ---
  
  0,75
  
  Costa Rica (La Selva)
  
  Keller, 1994
  
  Floresta
  
  ---
  
  0,34
  
  Brasil (Oriente da
  Amazônia)
  
  Verchot, 1999
  
  Floresta
  
  ---
  
  0,66
  
  Brasil (Fazenda
  Vitoria – Pará)
  
  Cattannio,
  2002
  
  Floresta
  
  ---
  
  1,83
  
  Austrália (Bellenden
  Ker)
  
  Kiese (2002)
  
  Floresta
  
  ---
  
  0,64-0,79
  
  Áustria (SW)
  
  Kitzler,2006
  
  Este estudo
  
  Flessa,1995
  
  Floresta
  
  Solo tropical
  
  0,92
  
  Brasil - Cruz das Almas, remanescente
  do corredor central
  de mata atlântica.
  
  Girassol
  
  Adubo
  
  9,4
  
  Alemanha
  
  Girassol
  
  Uréia 30 kg/
  há
  
  0,47
  
  Brasil - Cruz das
  Almas
  
  Este estudo
  
  Nitrato de
  amônio
  Trigo
  
  30 kg ha-1
  
  9,6
  
  Alemanha
  
  Flessa, 1995
  
  Uréia 160 kg
  ha-1
  Pastagens
  
  Nenhuma
  
  0.15
  
  USA
  
  Mosier, 1996
  
  Gramado-prado
  
  Uréia 360 kg
  ha-1
  
  1.6 – 5.2
  
  Escócia
  
  Clayton, 1997
  
  Beterraba
  doce
  
  ---
  
  3,5
  
  Alemanha
  
  Kaiser, 1998
  
  Milho
  
  Adubo
  
  5,3
  
  Alemanha
  
  Mogge,1999
  
  Aipim
  
  ---
  
  0,010
  
  Indonésia
  
  Hadi, 2000
  
  Alemanha
  
  Flessa, 2002
  
  Batata
  
  Feijão
  
  (Ca(NO3)2)
  
  4,03
  
  75 kg ha-1
  
  6,77 *
  
  Sulfato de
  amônio 32gN/
  parcela
  
  3,5-78,1
  
  Brasil
  (UNITAU-SP)
  
  308
  
  Gonçalves,
  2002
  
  Feijão
  
  Feijão
  
  Cevada
  Soja (inoculada)
  
  Arroz
  
  Uréia 20 kg
  ha-1
  Uréia 20 kg
  ha-1
  
  Brasil - Embrapa
  1,77
  
  Madari, 2007
  Arroz e Feijão
  
  1,10(d)
  0,46
  
  Brasil - Embrapa
  Melo, 2008
  
  (e)
  
  Arroz e Feijão
  
  ---
  
  1,5-7,5
  
  Finlândia
  
  Syväsalo E,
  2004
  
  Uréia 30 kg
  ha-1
  
  1,32(a)
  
  Argentina
  
  Ciampitti,
  2005
  
  Sulfato de
  amônio
  
  1,07-5,2 (b)
  
  China
  
  Shuhui,2007
  
  -1
  
  0,3gNkg solo
  
  0,46-3,9 1(c)
  
  Uréia 100 kg
  ha-1
  
  0.71
  
  Canadá (semi-árido)
  
  Dusenbury,
  2008
  
  Mamona
  
  Resíduo cultural de aveia e
  uréia
  
  0,31-0,64
  
  Brasil - UFSM
  
  Santos, 2009
  
  Mamona
  
  Uréia 100
  kg/há
  
  0,62
  
  Brasil - Cruz das
  Almas
  
  Neste estudo
  
  Sem adubação
  
  0,67
  
  Brasil-Cruz das
  Almas
  
  Neste estudo
  
  Ervilha
  
  Aipim
  *
  
  Área compactada área não compactada. a)O estudo faz referência unicamente à máxima
  emissão obtida num dia. b) arroz alagado c) arroz com irrigação intermitente. (d) (com palhada)
  (e)
  (sem palhada) As unidades foram modificadas em alguns casos para obter as mesmas
  unidades do presente estudo. A tabela mostra valores na maioria de estudos em época seca.
  Fonte: (TAVARES; GUARIN; AREINIEGAS; OLIVA, 2010)
  
  Considerações finais
  O presente trabalho estimou o possível impacto ambiental das
  emissões de óxido nitroso (N2O) a partir de medidas na interface solo-atmosfera, em áreas agrícolas destinadas à produção de matéria prima
  para agrodiesel. Comparando-se as emissões de N2O, as culturas de
  mamona e girassol apresentam fluxos cerca de 30 e 49% inferiores aos
  de floresta e um pouco inferiores aos de produção familiar de aipim sem
  fertilização química. Concluiu-se que as emissões de N2O na produção
  agrícola das oleaginosas estudadas não prejudicam a contribuição pretendida de emissões evitadas de gases estufa pela substituição do óleo
  309
  
  combustível fóssil pelo agrodiesel. Essas conclusões são importantes
  para o Brasil, pois dificultam que barreiras ambientais ou sociais sejam
  utilizadas para dificultar a importação de agrodiesel brasileiro por outras nações.
  
  Referências
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  310
  
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  311
  
  Uso de neblina ativada para redução
  das emissões de bioaerossóis
  em um aterro sanitário
  
  Tania Mascarenhas Tavares
  Eagles M. Alves
  Carolina L. Wilches Arciniegas
  
  Introdução
  Aterros sanitários emitem bioaerossóis continuamente para o meio
  ambiente, principalmente bactérias e fungos, que podem ser transportados a longas distâncias, representando um risco potencial não apenas
  para os trabalhadores do empreendimento, mas também para os residentes nas áreas do seu entorno. Descreve-se aqui o desenvolvimento
  de um novo sistema para a purificação do ar emitido da lagoa de chorume de um aterro sanitário, de baixo custo e eficiência, de purificação estável, que não gera resíduos sólidos e cujos efluentes líquidos atendem
  aos padrões de qualidade internacionais. O sistema é composto de um
  reator na saída dos gases da lagoa, onde os microorganismos são captados por um sistema de neblina ativada quimicamente e conduzidos para
  o esgotamento sanitário, liberando o ar purificado para a atmosfera.
  O sistema desenvolvido comprovou a viabilidade da redução de cerca
  de 93% das bactérias e fungos emitidos para a atmosfera pela lagoa de
  chorume do aterro sanitário metropolitano de Salvador.
  Bactérias e fungos apresentam dimensões entre 0,01 μm e 100 μm
  e têm o seu comportamento de transporte no ar governado pelos princípios da física, como qualquer outra partícula (MOHR, 2002), ou seja,
  pelos princípios da difusão, turbulência e gravitação. Baseado nesses
  princípios pode-se determinar a taxa de sedimentação de partículas no ar
  relacionado a suas dimensões e outras propriedades físicas. Estendendo
  313
  
  esses conceitos aos microorganismos, é possível dizer que as bactérias
  apresentam uma taxa de sedimentação que varia entre 0,0015 – 0,0021
  m min-1, enquanto os esporos fúngicos, uma taxa de 0,029 – 2,89 m
  min-1, se nos basearmos nas taxas de sedimentação das partículas no
  ar, segundo Frank (1937). A exposição aos fatores ambientais, como
  luz solar, temperatura, oxigênio e umidade do ar mais baixa – além da
  dessecação durante o transporte através do ar – provocam o decaimento
  natural dos microorganismos. (KOWALSKI; BAHNFLETH, 1998) Portanto, é de se esperar que os microorganismos não consigam ser transportados a longas distâncias de forma ativa.
  Apesar de sua grande maioria ser rapidamente inativada, diversas
  bactérias e esporos fúngicos podem permanecer vivos e serem transportados pelo ar para regiões distantes do seu local de origem, especialmente os originados de atividades antrópicas, onde as concentrações
  podem vir a ser muito aumentadas. (RECER et al., 2001; ALBRECHT
  et al., 2008) Esse fato cria a necessidade de busca de mecanismos que
  reduzam os microorganismos emitidos para a atmosfera, mantendo
  assim o bem-estar e a saúde dos trabalhadores expostos, bem como
  dos moradores vizinhos à fonte. Embora muitos dos microorganismos
  emitidos em grande quantidade sejam comuns no ambiente, como pela
  decomposição de matéria orgânica, muitos podem causar infecções
  oportunistas, principalmente nas pessoas com saúde comprometida.
  Somente a partir dos fins da década de oitenta do século passado,
  surgiram trabalhos mostrando que diversas plantas de produção animal
  e tratamento de resíduos, tanto urbano como industriais, envolvendo
  decomposição microbiana, levam ao aumento das emissões de microrganismos para o ar. Como resultado, bactérias e fungos que não existiriam em determinadas quantidades, passam a ser encontrados em altas
  concentrações, não apenas na atmosfera interna, mas também nas proximidades e até mesmos em pontos mais afastados dos focos de emissão. As principais fontes potencialmente emissoras de bioaerossóis do
  setor produtivo são: plantas de tratamento biológico de esgotamento
  sanitário e efluentes orgânicos industriais, estações de compostagem,
  plantas de classificação e separação de lixo, aterros sanitários, produção
  confinada de animais, plantas de beneficiamento de produtos animais e
  agrícolas, entre outros.
  
  314
  
  Os estudos sobre emissões e transporte aéreo de bioaerossóis de
  plantas, de disposição e tratamento de resíduos líquidos e sólidos e os
  efeitos à saúde humana dessas atividades são limitados, focados principalmente em emissões de atividades de compostagem e foram desenvolvidos essencialmente na Alemanha. Por essa razão relatamos, a
  seguir, alguns desses estudos que comprovam a necessidade de desenvolvimento de técnicas de redução da emissão de bioaerossóis.
  Em processos de compostagem, algumas das espécies de fungos,
  como Aspergillus e Penicillium são mais abundantes e são dispersos no
  ar em grande número. (CROOK; BARDOS; LACEY, 1988; FISCHER
  et al., 2000; FISCHER et al., 2008) Outro exemplo de fungo emitido
  por compostagem é o Aspergillus fumigatus, um bolor alergênico, tóxico
  e oportunista, isolado em todo o mundo e comum no meio ambiente por ser termotolerante. A sua concentração no ambiente natural é
  geralmente baixa quando comparada com outros fungos, como por
  exemplo o Cladosporium e Alternaria, que são dominantes e bem conhecidos em ambientes naturais. (FISCHER et al., 2000; MILLNER, 1995)
  A concentração de Aspergillus fumigatus pode aumentar no entorno das
  unidades de compostagem segundo Crook, Bardos e Lacey (1988), resultando na dominância deste, na direção a favor do vento em regiões
  próximas, sendo, portanto, uma indicação de emissões desse tipo de
  planta. (MILLNER, 1995; RECER et al., 2001)
  Albrecht e seus colaboradores (2008) concluíram que as concentrações de microrganismos termotolerantes, emitidos por plantas
  de compostagem, têm que ser avaliadas em distâncias maiores que
  300 m das instalações a jusante da direção dos ventos, para assegurar a
  ausência de contaminação proveniente da planta. Eles também comprovaram que as concentrações de fungos termotolerantes e actinomicetos
  termofílicos, a uma distância de 600-1400 m da planta, são uma a duas
  ordens de grandeza maiores em relação aos níveis naturais, verificando
  que durante a amostragem de bioaerossóis é essencial a avaliação das
  condições meteorológicas, como temperatura e umidade do ar, velocidade e direção do vento.
  A comprovação que microorganismos na forma ativa são transportados a médias e longas distâncias pelo ar aponta para uma possível
  relação entre emissões de bioaerossóis, saúde e bem-estar, não apenas dos trabalhadores, mas também dos moradores vizinhos a aterros
  315
  
  sanitários. Como já mencionado, muitos microrganismos, frequentes
  no meio ambiente não contaminado, podem causar infecções oportunistas nas pessoas com saúde comprometida, quando presentes em
  maiores concentrações. Além da suscetibilidade do indivíduo (grau de
  imunidade), a duração da exposição, a concentração do agente infeccioso, a dose infecciosa, a taxa de respiração e a rota da infecção (por
  inalação, olhos, nasofaringe, etc.), são fatores importantes para a aquisição de uma infecção transmitida pelo ar. (KOWALSKI; BAHNFLETH,
  1998) Por exemplo, em uma pessoa saudável são necessários de 1 a 10
  bacilos da tuberculose para provocar uma infecção, enquanto que um
  total de 200 Rhinovirus virions é necessário para causar um resfriado.
  Nenhum desses fatores é necessariamente um determinante absoluto,
  podendo a saúde ou o grau de imunidade serem tão importantes quanto
  a exposição prolongada ao ar. (KOWALSKI; BAHNFLETH, 1998)
  Embora esses e outros trabalhos tenham mostrado que as altas
  concentrações de bioaerossóis não se restringem ao interior dessas
  plantas, mas também a pessoas vivendo no entorno de tais estações, o
  fato recebeu pouca atenção, tanto científica quanto política. Somente
  em meados deste século surgiram os primeiros estudos epidemiológicos relacionando causa-efeito da exposição ambiental a bioaerossóis
  provenientes de plantas de tratamento.
  Herr e colaboradores (2004a) realizaram um estudo epidemiológico na Alemanha, do tipo transversal, com 356 indivíduos de uma área
  residencial próxima a uma estação de compostagem, com o objetivo de
  relacionar possíveis efeitos sobre a saúde com exposição a bioaerossóis.
  Medidas de bioaerossóis ao ar livre na área residencial (bactérias totais,
  fungos e actinomicetos termófila), mostraram concentrações maiores
  do que 105 UFC m-3. Essas concentrações reduziam-se ao longo de 550
  metros da estação de compostagem. Os dados foram analisados por
  regressão logística, indicando uma influência relevante da distância entre a casa e o local de uma planta de compostagem, com sintomas de
  irritação respiratória e queixas de saúde em geral, mas não resultando em maior prevalência de casos de alergias ou doenças infecciosas
  nos residentes expostos. Herr e colaboradores (2004a) concluíram que
  os efeitos observados sobre a saúde em associação com a exposição
  do bioaerossol ambiental, podem ser classificados como uma irritação
  das membranas da mucosa, recomendando que em próximas pesquisas
  316
  
  sobre esse tema fosse necessário focalizar na função pulmonar e em
  anticorpos específicos contra fungos.
  Em outro trabalho realizado por Herr e colaboradores (2004b), demonstraram uma associação entre poluição por bioaerossóis em áreas
  residenciais e queixas de irritação das vias aéreas, bem como uma excessiva fadiga e tremores, que são sintomas reportados em trabalhadores das estações de compostagem. Estas áreas residenciais, distando
  200m das estações de compostagem, apresentaram níveis de actinomicetos termófilos, bactérias totais e fungos similares às exposições
  ocupacionais nessas estações.
  Em 2006, Bunger e colaboradores compararam trabalhadores de
  estações de compostagem aos controles em 41 estações de compostagem alemãs (mistura de resíduos biodegradáveis domésticos acrescida
  de resíduos de estaleiros). As medidas revelaram concentrações elevadas de fungos e actinomicetos. Os trabalhadores apresentaram uma
  prevalência significativamente maior de irritação da mucosa dos olhos e
  das vias aéreas superiores, bem como maior frequência de conjuntivite
  e um declínio significativo na capacidade vital. Os resultados diferem
  dos trabalhadores expostos a poeiras orgânicas em outras instalações,
  talvez devido a fungos e bactérias termotolerantes em plantas. Bunger e
  colaboradores (2006) concluíram que a exposição à poeira orgânica em
  locais de trabalho de estações de compostagem está associada a efeitos
  respiratórios crônicos e agudos.
  Igualmente na Alemanha, Müller e colaboradores (2006) verificaram que 17 jovens saudáveis que foram expostos a uma estação de compostagem por duas horas fazendo atividades moderadas, apresentaram
  alterações na contagem de células brancas do sangue, um aumento de
  neutrófilos e uma diminuição de eosinófilos. Os autores concluíram
  que as exposições de curto prazo de jovens saudáveis produzem leves
  alterações sistêmicas.
  Esses estudos levaram o Conselho Ambiental Alemão a acreditar
  que os poucos trabalhos sobre a relação entre exposição a bioaerossóis
  e efeitos na saúde já são suficientes para justificar recomendações de
  medidas de proteção. Esse fato estimulou técnicos alemães a iniciar o
  desenvolvimento de sistemas de abatimento de bioaereossóis de plantas emissoras de microorganismos.
  
  317
  
  Sistemas de Abastecimento de Bioaerossóis
  Diferentes técnicas, baseadas em diferentes princípios, foram
  testadas em estação de compostagem, estações de tratamento de resíduos e estações de tratamento biológico, com o objetivo de reduzir exposição ocupacional a bioaerossóis e de suas emissões para a atmosfera
  através de uma combinação de engenharia de sistemas de controles. A
  seguir, descreveremos os sistemas desenvolvidos por outros grupos em
  outros países, assim como um novo sistema desenvolvido na Universidade Federal da Bahia-UFBA, para reduzir as emissões de bactérias e
  fungos da bacia de chorume de um aterro sanitário em Salvador, Bahia,
  resultado da parceria do Mestrado de Saúde, Ambiente e Trabalho com
  o Laboratório de Química Analítica Ambiental do Instituto de Química
  da UFBA e o extinto Centro de Pesquisas Ambientais da Universidade
  de Frankfurt (ZUF), tendo apoio financeiro da FAPESB, do CNPQ e da
  CAPES, este último sob a forma de bolsa de mestrado.
  
  Método
  Trata-se de uma descrição do sistema de abatimento de bioaerossóis, das medidas de controle de bactérias e fungos no ar e da viabilidade do uso deste reator de neblina ativada na redução de bioaerossóis, na
  bacia de chorume de um aterro sanitário.
  
  Opções tecnológicas para abatimento de
  bioaerossóis
  Vários são os sistemas desenvolvidos para abatimento de aerossóis.
  Cada um deles tem seus prós e contras, e nenhum reduz inteiramente
  os bioaerossóis de forma constante, sem resultar em outro tipo de poluição, com custo viável.
  Em 2001, Kühner utilizou membranas semipermeáveis para reduzir a emissão de bactérias através de pilhas. Ao utilizar membranas em
  pilhas estáticas, as emissões bioaerossol ao longo de todo o processo
  da estação de compostagem puderam ser reduzidas em 83% em relação
  a pilha C sem membrana, independentemente das espécies de microorganismos.
  318
  
  Schilling (2003) mostrou resultados de redução na concentração
  de Aspergillus fumigatus na entrada e saída de ar em biofiltros instalados
  em estações de tratamento de resíduos. Os dados medidos confirmam
  que os Aspergillus fumigatus foram retidos por um biofiltro quando operado adequadamente, embora com diferentes eficiências. As concentrações mínima e máxima de microrganismos termotolerantes na saída do
  ar foram até duas ordens de grandeza inferiores à concentração inicial.
  O uso de membranas e de biofiltros apresentam duas desvantagens: a primeira é a queda da eficiência na redução dos microorganismos ao longo do tempo, onde as eficiências máximas são obtidas apenas
  durante um determinado período, para depois decaírem, resultando na
  necessidade da sua substituição periódica, a segunda desvantagem é a
  necessidade de disposição adequada das membranas e biofiltros usados de forma semelhante à disposição de resíduo hospitalar. A combinação de substituições regulares dos biofiltros e custo da disposição
  encarecem a sua adoção.
  Jaeschke e colaboradores (1998), do Centro de Pesquisas Ambientais da Universidade de Frankfurt, entre outros pesquisadores, demonstraram que, na natureza, a neblina é o mecanismo mais eficiente para
  captação de poluentes atmosféricos. (JAESCHKE et al., 1998; RICCI et
  al., 1998) Baseado nesse conhecimento, Schumann (2000), sob a orientação do Prof. Jaeschke, utilizou uma neblina produzida artificialmente
  e ativada quimicamente para reduzir as emissões dos gases amônia, de
  compostos reduzidos de enxofre gasosos e gases orgânicos emitidos
  para a atmosfera de atividades industriais. (SCHUMANN, 2000) Essa
  técnica apresentava como vantagens sobre as outras o fato de ser de baixo custo, não gerar resíduos e apresentar desempenho constante sem
  flutuações. Essa técnica, embora aplicada a substâncias gasosas, tinha
  a possibilidade de ser utilizada na redução de partículas desde que a
  ativação química fosse modificada.
  O Laboratório de Química Analítica Ambiental do Instituto de
  Química tinha uma parceria com o grupo do Prof. Jaeschke para medidas de compostos reduzidos de enxofre (CRE) de áreas naturais e industriais (NUNES et al., 2005), estendida a utilização do sistema para
  a redução de emissão de CRE e de amônia da bacia de acumulação
  de chorume do aterro sanitário de Salvador. Um sistema para testes
  de viabilidade – e modelo para outros a serem construídos no Brasil –
  319
  
  foi concebido e construído na Alemanha, nas oficinas da Universidade
  de Frankfurt e trazido para a UFBA. Esse sistema consta basicamente
  de um nebulizador, de um tubo reator onde o ar a ser limpo reage com
  a neblina ativada quimicamente, e ao fim de um desnebulizador que
  recompõe o líquido da neblina, conduzindo-o para o esgotamento sanitário. Todo o estudo, otimização de tamanho de partículas e densidade
  da neblina, uniformidade ao longo do raio de eficiência de comprimento
  do reator, assim como a eficiência de desnebulização, foram procedidas
  previamente pelo grupo alemão na Universidade de Frankfurt.
  Em 2009, Alves, na sua dissertação de mestrado, estudou a viabilidade da aplicação da técnica de neblina ativada com o mesmo sistema, para reduzir os microorganismos emanando da mesma bacia de
  acumulação de chorume. Como a técnica antes só havia sido utilizada
  na redução de substâncias gasosas de caráter ácido ou básico, e nesse
  caso, por tratar-se de redução de partículas, modificações no sistema de
  ativação química tornaram-se necessários. Tratando-se de abatimento
  de uma mistura de microorganismos de natureza desconhecida, portanto com grande probabilidade de tratar-se de uma mistura de natureza
  hidrofílica e lipofílica de partículas, optamos por utilizar surfactantes
  que são moléculas capazes de reagir com ambos os tipos de partículas
  por possuírem uma extremidade polar (solúvel em água) e outra apolar
  (solúvel em lipídios). Também nessa etapa, tivemos a colaboração dos
  parceiros alemães que forneceram alguns dos reagentes de ativação da
  neblina que não eram disponíveis comercialmente no Brasil. A seguir,
  descreveremos em mais detalhes esse novo sistema desenvolvido para
  reduzir as emissões de bactérias e fungos da bacia de chorume.
  
  Descrição do sistema de abatimento de bioaerossóis
  desenvolvido para o aterro sanitário de Salvador
  A bacia de acumulação de chorume do aterro sanitário de Salvador
  é coberta com uma lona plastificada, contendo uma saída, denominada
  respirador, por onde saem os gases e os microorganismos resultantes
  da decomposição da matéria orgânica. Na saída do respiradouro coloca-se um reator contendo neblina ativada quimicamente. Assim, o ar
  oriundo da bacia entra diretamente no reator, é purificado pela neblina
  ativada quimicamente, e é então lançado para a atmosfera.
  320
  
  Neblina é a suspensão no ar de gotículas microscópicas de água ou
  de partículas higroscópicas úmidas, com diâmetro de partícula igual ou
  menor que 50 micrômetros, ou seja, 0,05 mm. Na natureza, a neblina
  se forma por condensação da umidade do ar (vapor d’água), por contato com massas de ar frias. A neblina artificial pode ser produzida por
  diversas formas, sendo a mais comum e barata por aspersão, ou seja,
  por um dispositivo pequeno instalado na extremidade de um fluxo de
  líquido sob pressão, que fraciona o líquido em gotículas por impactação
  em uma superfície. Aspersores são geralmente utilizados em irrigação
  e em resfriamento de unidades de produção confinada de aves, entre
  outros. Nesse caso as partículas de água produzidas são maiores do que
  50 micrômetros. No entanto, para a produção de partículas de neblina,
  é preciso o uso de aspersores especiais, que produzam partículas menores que 50 micrômetros. Para a purificação do ar, quanto menores as
  partículas produzidas, mas eficiente será a captação de contaminantes.
  No contexto de formação de neblina, denomina-se ativação química a adição de pequenas quantidades de uma ou mais substâncias químicas, que irão interagir com substâncias gasosas ou com as partículas
  presentes no ar.
  O mecanismo de interação da neblina ativada com os bioaerossóis
  pode ser descrito da seguinte maneira e ilustrado na Figura 1. O fluxo
  de ar a ser limpo é tratado com gotículas de neblina ativadas quimicamente. A neblina e o ar fluindo para o reator e contendo os bioaerossóis
  são transportados ao longo do reator pelo fluxo do ar. Depois de um
  curto tempo de contato os bioaerossóis são adsorvidos pela superfície das gotículas de neblina ativadas quimicamente, com uma mistura de surfactantes e de outros compostos em nível de traço, os quais
  dependem da composição original do ar. A determinação da eficiência
  da interação – e, portanto, da purificação – é feita quantificando-se os
  bioaerossóis no ar antes e depois da passagem do ar pela neblina.
  
  321
  
  Figura 1 - Esquema do funcionamento da neblina ativada na captação de bioaerossóis.
  
  Fonte: JAESCHKE, não publicado, com modificações. In: TAVARES,
  T. M. et al., Apresentação feita à Battre. Salvador. BA, dez. 2006.
  
  O sistema de abatimento de bioaerossóis utilizado foi consistido
  por um reator de PVC de 5 m de comprimento, um gerador de neblina
  com dois aspersores e um aspirador do gás a ser limpo. Esse reator foi
  instalado na saída da bacia de chorume do aterro sanitário de Salvador.
  O gerador de neblina foi composto por uma bomba que leva a solução de limpeza até o aspersor, responsável pela formação da neblina
  com partículas de 0,2 – 20 μm e situado na entrada do reator. Um segundo aspersor, idêntico ao primeiro, foi utilizado para aumentar a eficiência do sistema, formando uma neblina mais densa. Na extremidade
  da saída do reator foi colocado um desnebulizador em forma de tela
  de aço inox, que permite somente a passagem do ar limpo, recompondo a solução dispersa como neblina e contendo os bioaerossóis, a qual
  é descartada ou direcionada para o sistema de esgotamento sanitário.
  As concentrações de bioaerossóis são pelo menos uma ou duas ordens
  de grandeza menores do que aquelas presentes em águas descartadas e
  circulando por esgotamento sanitário. Um esquema do reator sistema
  pode ser visto na Figura 2.
  
  322
  
  Figura 2 - Esquema do sistema de neblina utilizado para abatimento de bioaerossol na
  bacia de acumulação do chorume do Aterro Sanitário Metropolitano Centro de Salvador.
  
  Fonte: JAESCHKE, não publicado, com modificações. In: TAVARES,
  et al. Apresentação feita à Battre. Salvador. BA, dez. 2006.
  
  Medidas de bioaerossóis: controle de bactérias e
  fungos no ar
  O ar foi amostrado com o impactador de cascata Andersen, operado
  apenas com um estágio, com fluxo constante de ar aspirado de 28,3 L
  min-1 coletando as partículas acima de diâmetro aerodinâmico de corte
  0,4 μm. Um sistema de pressão para vedação do sistema utilizado dessa
  forma foi desenhado e construído especialmente em oficina mecânica
  local. A Figura 3 mostra o impactador Andersen montado com apenas
  um estágio. O fluxo constante foi obtido com uma bomba de vácuo de
  regime contínuo, provida com uma válvula de controle ajustável. A vazão, antes e depois de cada amostragem, foi medida com um rotâmetro
  marca Rota de fabricação alemã, previamente calibrado.
  
  323
  
  Figura 3 - Impactador Andersen de um estágio utilizado para amostrar
  bioaerossóis no ar entrando e saindo do reator de neblina ativada.
  
  Fonte: (ALVES, 2009)
  
  O meio de coleta foi uma membrana de ésteres mistos de celulose
  hidrofílicos, poro 0,45 μm, diâmetro 80 mm, GN6 – Metricel da Pall,
  que minimiza artefatos, quais sejam, a inibição ou o estímulo indevido
  de desenvolvimento de culturas que se seguirão. Estando a umidade
  relativa do ar alta, tornou-se desnecessário o uso de umedecimento
  prévio da membrana para evitar repique das partículas ou dessecação
  e morte das bactérias. O tempo de coleta de cada amostra foi de 10 minutos, num total de volume amostrado de 283 L.
  Após a amostragem, as membranas foram colocadas em contato
  com as placas Petrifilm contendo as duas culturas respectivamente, de
  bactérias e fungos, previamente umedecidas com 1 mL de água esterilizada por micro filtração, e mantidas a temperatura ambiente no campo.
  Após a amostragem, as membranas foram colocadas em contato com os
  meios de cultura adequados.
  O meio de cultura para bactérias foi ágar padrão com incubação
  posterior à chegada ao laboratório de microbiologia, com incubação a
  35º C ± 1º C por 48h ± 3h. O meio de cultura para fungos foi ágar
  Sabouraud, com incubação posterior à chegada ao laboratório durante
  5 dias entre 20-25º C. As contagens das colônias desenvolvidas foram
  feitas visualmente e quando necessário, com auxílio de um contador
  composto de uma lupa e uma lâmpada.
  
  324
  
  A concentração total de microrganismos cultiváveis foi calculada
  dividindo-se o número total de colônias observadas em todas as placas
  pelo volume do ar amostrado. Concentrações de bioaerossóis cultiváveis são relatadas normalmente como unidades de formação de colônias
  (UFC), que é o número de colônias que se replica de células de bactérias individuais ou em grupos, endoesporos ou esporos fúngicos, por
  unidade de volume do ar (m3). O volume de ar é dado pela vazão de
  amostragem multiplicada pelo tempo decorrido da amostragem:
  , onde V é volume (m3), Q é vazão (L min-1) e t é
  tempo (min).
  Para verificar se existe diferença entre as concentrações de bioaerossóis determinadas antes e após a intervenção, foi utilizado o teste
  t de Student, que é teste de hipótese para comparação de médias de
  pequenas amostras dependentes. A eficiência do sistema foi calculada
  com base na percentagem referente à concentração de microrganismos
  obtidos após a intervenção, relacionados com as concentrações determinadas antes da intervenção com o sistema proposto.
  
  A viabilidade do uso do reator de neblina ativada
  na redução de bioaerossóis na bacia de chorume do
  aterro sanitário
  O sistema de neblina ativada foi testado em duas condições: neblina sem e com a mistura de tensoativos 1%, tanto para bactérias quanto
  para fungos. Os resultados em unidades de formação de colônias por
  metro cúbico de ar (UFC m-3) obtidos do ar sem nenhum tratamento,
  denominado de inicial, e do ar saindo do sistema de tratamento com
  a neblina ativada, denominado de final, foram reportados para cada
  microrganismo.
  Comparando-se os valores de UFC m-3 saindo do respiradouro da
  bacia de chorume (coluna denominada Inicial) e os valores equivalentes
  saindo do sistema de neblina (coluna denominada final), nota-se que
  a ação da neblina sem ativação química consegue reduzir em média
  
  325
  
  71,9% das bactérias presentes e com a ativação resultante da presença
  da mistura tensoativa a 1%, a redução alcança 93,5%.
  Figura 4 - Concentração de bactérias (UFC m-3) no ar emanado do respiradouro
  da bacia de acumulação do chorume do Aterro Sanitário Metropolitano Centro
  de Salvador, antes e depois da passagem pelo reator de neblina ativada.
  
  Fonte: (ALVES, 2009)
  
  O teste t foi aplicado ao conjunto de dados do sistema antes e
  depois dos tratamentos com neblina (água e mistura química tensoativa). O valor calculado (Stat t = 4,351755956) é maior que o valor
  crítico bi-caudal (t crítico bi-caudal = 2,570581835), e a hipótese de
  igualdade (H0) é rejeitada. Podemos chegar à mesma conclusão comparando o valor do p-value (P(T<=t) bi-caudal) = 0,023039 com o nível
  de significância adotado _ = 0,05. Como _ > valor-p, rejeita-se a hipótese H0. Desta forma, é possível dizer que a concentração de bactérias
  no ar antes da utilização do sistema é significativamente diferente da
  concentração após a aplicação da neblina.
  Os dados obtidos para fungos podem ser vistos na Figura 5. Cada
  valor constante nesse gráfico representa a média aritmética de medidas
  em duplicata. Comparando-se os valores de UFC m-3 de fungos saindo
  do respiradouro da bacia de chorume (coluna denominada inicial) e os
  valores equivalentes saindo do sistema de neblina (coluna denomina326
  
  da final), vemos que a ação da neblina sem ativação química consegue
  reduzir em média 72,1% dos fungos presentes, de forma semelhante ao
  ocorrido com a redução de bactérias. Com a ativação tensoativa a redução alcança 93,4%, também semelhante à redução de bactérias.
  Figura 5 - Concentração de fungos (UC m-3) no ar emanado do respiradouro
  da bacia de contenção do chorume do aterro sanitário de Salvador, sem
  (Inicial) e com (Final) a utilização do reator de neblina ativada.
  
  Fonte: (ALVES, 2009)
  
  O teste t foi aplicado ao conjunto de dados das medidas de fungos
  antes e depois dos tratamentos com neblina (sem ativação e com ativação tensoativa). Como o valor calculado (Stat t = 4,351755956) é maior
  que o valor crítico bi-caudal (t crítico bi-caudal = 2,570581835), rejeita-se a hipótese H0 de que a concentração de fungos no ar não difere
  significativamente, antes e depois da utilização do sistema. (P (T<=t)
  bi-caudal) = 0,007347042 com o nível de significância adotado de
  _ = 0,05 Como _ > p, rejeita-se a hipótese H0. Desta forma é possível
  dizer que a concentração de fungos no ar, antes da utilização do sistema, é significativamente diferente da concentração após a aplicação da
  neblina.
  Os dados resultantes da aplicação do sistema de neblina ativada
  sugerem que as especificações do reator construído e a ativação química
  utilizada, reduzem em até 93% as bactérias e fungos do ar nas emissões
  de bioaerossóis de uma lagoa de chorume de um aterro sanitário.
  
  327
  
  Nessas mesmas condições esse sistema reduziu em até 98% a
  emissão de gases com mau odor, dessa mesma bacia de contenção de
  chorume. (CRUZ et al., 2005) A eficiência na redução de gases e bioaerossóis dependem, além da composição e da concentração da mistura
  química tensoativa, de vários outros fatores da engenharia do equipamento, tais como a faixa de tamanho de gotículas da neblina produzida
  pelo aspersor e especificação de construção do reator. Portanto, a utilização do reator proposto é viável para a redução de bactérias e fungos e
  otimizações são possíveis para uma redução ainda maior.
  
  Considerações finais
  Embora seja consenso internacional que atividades de disposição
  e aterro de resíduos orgânicos emitam bioaerossóis para o ar, existem
  poucos estudos identificando e quantificando os microorganismos emitidos de aterros sanitários em geral, e de bacias de acúmulo de chorume
  em particular. As emissões atmosféricas de bactérias e fungos do aterro
  sanitário metropolitano de Salvador, foram comprovadas e quantificadas no estudo relatado neste capítulo.
  Estudos internacionais demonstram que os bioaerossóis emitidos
  em plantas de compostagem – as quais vêm sendo mais estudadas a
  partir de 2000 – são transportados a distâncias de 1000 m ou mais.
  Estudos adicionais, principalmente na Alemanha, demonstraram que
  essas emissões afetam a saúde humana e bem estar de residentes próximos. Essa comprovação aponta para a necessidade de desenvolver-se
  sistemas que reduzam ou abatam os microorganismos lançados ao ar.
  Algumas técnicas vêm sendo aplicadas para essa finalidade em
  plantas de compostagem. No entanto, as técnicas utilizadas apresentam grandes desvantagens, tais como: desempenho variável ao longo do
  tempo, necessidade de substituição periódica de membranas ou filtros,
  e geração de resíduos sólidos demandando disposição especial semelhante às de resíduos hospitalares. Outras envolvem consumo muito
  alto de energia, tornando-se dispendiosas.
  O sistema desenvolvido na UFBA, resultado da parceria do Mestrado de Saúde, Ambiente e Trabalho e o Laboratório de Química Analítica Ambiental do Instituto de Química, baseia-se no princípio da
  neblina ativada quimicamente, conseguindo reduzir as emissões de
  328
  
  microorganismos emitidos pela bacia de contenção de chorume do aterro sanitário metropolitano de Salvador em cerca de 93%. O sistema de
  neblina ativada atua dentro de um reator cilíndrico colocado na saída do
  ar da bacia. O sistema é de custo baixo, desempenho estável ao longo
  do tempo, não gerando resíduos ou efluentes contaminados, além de
  não necessitar de substituição periódica. Como desvantagens de sua
  aplicabilidade no Brasil, estão a falta de disponibilidade comercial no
  mercado nacional de aspersores capazes de produzir partículas de diâmetro entre 10 e 20 um – tamanho de partícula da neblina utilizada no
  sistema construído pelos parceiros alemãs – e das misturas tensoativas
  de produção estrangeira.
  O sistema desenvolvido e aqui descrito comprova a viabilidade do
  uso da técnica da neblina ativada para purificação do ar contaminado
  por microorganismos emitidos por uma bacia de acúmulo de chorume.
  A eficiência 93% alcançada, embora alta, pode ser aumentada, necessitando-se para isso outros testes, modificando-se vários parâmetros,
  tais como concentração da solução tensoativa, composição alternativa
  do tenso ativo, dimensões do reator, fluxo do ar a ser purificado, entre
  outros.
  Além dessa aplicação, o sistema apresenta o potencial de ser aplicado a outras situações, tais como purificação de plantas de compostagem,
  de tratamento de efluentes contendo matéria orgânica, de unidades de
  separação de lixo – inclusive utilizado pelos catadores –, de tratamento
  biológico de efluentes industriais em geral e de plantas de papel celulose em particular, entre outros. Devido ao potencial da técnica de neblina
  ativada, de abater não apenas partículas, mas também gases, e devido
  a sua flexibilidade para a construção de outros arranjos, sua gama de
  possibilidades de aplicação na purificação de ar são enormes.
  
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  der Hydrometeore, Zentrum für Umweltforschung, 2000.
  
  331
  
  As viúvas do amianto: significados
  da contaminação por asbesto
  
  Cláudia de Oliveira d’Arede
  Mônica Angelim Gomes de Lima
  Maria do Carmo S. Freitas
  
  Introdução
  Este capítulo apresenta um estudo etnográfico sobre os significados
  da contaminação por amianto da mina de São Felix, em Bom Jesus da
  Serra, Bahia. O estudo objetiva compreender os significados desta contaminação, a partir do discurso das viúvas de trabalhadores desta mina,
  que em sua percepção, faleceram em decorrência das doenças provocadas pelo amianto. Este estudo analisa o discurso das viúvas e recupera
  o significado da contaminação para esta comunidade.
  Inicialmente serão apresentadas algumas considerações sobre
  o uso do amianto e o contexto de sua produção no local de estudo
  (a comunidade que vive nas proximidades da mina de São Félix). Em
  seguida serão analisadas as percepções das mulheres sobre o processo
  de contaminação, doença e morte de seus companheiros. Por fim, serão
  discutidos aspectos do contexto atual e possibilidades de enfrentamento do problema.
  
  Breves considerações sobre o uso do amianto
  A relação do homem com o uso do asbesto (amianto) é antiga.
  Era considerado como aliado e facilitador na vida cotidiana, por ser um
  minério isolante térmico e resistente a altas temperaturas. Em diversas
  sociedades, os trabalhadores passaram a se expor cada vez mais ao pó
  do amianto utilizado em indústrias, como matéria prima para vários
  333
  
  produtos, bem como ficaram expostos às fibras desse minério, em minas. No final do século XIX, alguns médicos observaram doenças em
  trabalhadores relacionadas ao amianto. (ABREA, 2001)
  Figura 1 - Amianto in natura, encontrado na Mina de São Félix.
  
  Fonte: (D’AREDE, 2008)
  
  No momento, o amianto ou asbesto é responsável por aproximadamente 100.000 mortes por ano no mundo, segundo estimativa da
  OIT, principalmente por câncer de pulmão e mesotelioma de pleura.
  (BRASIL, 2008) O uso de todas as formas de fibras de amianto é proibido em 66 países, incluindo os da América do Norte e da Europa. No
  Brasil, o amianto do tipo anfibólio está banido desde 1991 pelo Ministério do Trabalho e Emprego em seu Anexo 12 da NR-15, que regulamentou e Convenção 162 da OIT, sendo depois ratificado com a
  Lei nº 9055/95, onde se proibiu definitivamente o uso do anfibólio. O
  Brasil mantém o uso da fibra crisotila, que é o tipo de amianto mais
  valorizado pela indústria. A Rússia e Cazaquistão lideram o ranking de
  produtores, seguidos de China, Canadá e Brasil. (REDE BANIMETRO
  INTERNACIONAL, 2006 apud IBAS, s.d) O Canadá é o segundo maior
  produtor mundial de amianto, porém consome pouco em seu território.
  Dados indicam que a população americana se expõe em média per capita a 100g/ano; os canadenses a 500g/ano; e a população brasileira a,
  aproximadamente, 1.400 g/ano. (CASTLEMAN, 1995)
  334
  
  Até a década de 1930, o Brasil importava todo o amianto que
  consumia principalmente do Canadá e África do Sul. Em 1939, com a
  fundação da Sociedade Anônima de Mineração de Amianto – SAMA,
  este quadro começou a mudar com a descoberta da mina de São Félix
  em Bom Jesus da Serra, distrito do município de Poções, Bahia, marcando assim, o início de exploração no Brasil. Esta mina permaneceu ativa
  até 1967 e possuía aproximadamente 540 trabalhadores.
  Em 1962, uma expedição geológica chegou a uma região de Goiás
  onde havia um modesto comerciante que vendia “estranhas pedras cabeludas”. Assim foi descoberta a jazida que deu ao Brasil a autossuficiência no setor. Com a descoberta da imensa jazida em Goiás, no maciço
  de Canabrava, as instalações da mina de São Félix foram transferidas
  para essa região. Hoje, a Mina de Canabrava – única amiantífera em
  operação no país – produz amianto do tipo crisotila. Com ela, o Brasil
  ocupa a posição de terceiro maior produtor mundial, suprindo todo o
  consumo interno e exportando para dezenas de países. Sua produção
  atinge aproximadamente 180.000 toneladas/ano. (PAMPLONA, 2003)
  A cadeia produtiva do amianto crisotila brasileiro, desde a mineração
  até a revenda dos produtos derivados, gera 170 mil empregos no país.
  De toda a produção de crisotila brasileira, 6% é usada em produtos de
  fricção, massas de vedação, entre outros e 94% em produtos de cimento amianto: 50% dos telhados e 80% das caixas de água brasileiras são
  fabricados com cimento amianto. (ABREA, 2001)
  A grande cava aberta entre as pedras de amianto na mina de São
  Félix tem um quilômetro de extensão e cerca de setenta metros de profundidade, assim como seus túneis não estão resguardados da presença
  de pessoas e animais. “O grande cânion”, como é chamado pelos moradores, o lago de águas verdes, possui concentração de magnésio na
  sua composição, a partir de rochas amiantíferas, dando origem à cor
  da água esverdeada, e levemente salgada, onde ainda se pesca tilápias,
  traíras e tambaquis, ainda que seu consumo ofereça perigo à saúde.
  
  335
  
  Figura 2 - Mina de São Félix, desativada.
  
  Fonte: (D’AREDE, 2008)
  
  Ainda são desconhecidas as significações deste mineral por pessoas
  que vivem na região, mesmo tendo a presença do amianto em várias
  ruas pavimentadas e casas construídas. Hoje, a mina abandonada é local de lazer, de banhos de sol e pesca pela comunidade. Conhecer o
  processo de adoecer e viver, no cotidiano com o amianto, estruturou
  alguns dos movimentos deste estudo etnográfico sobre a percepção da
  contaminação por esse minério. Estas informações denunciam a falta
  de ações sociais para a melhoria das condições de vida e saúde dos
  moradores.
  
  As viúvas do amianto: abandono e
  sobrevivência
  Os discursos das viúvas, aqui analisados, apresentam as lembranças de seus maridos, seu trabalho, o envelhecimento e o abandono que
  sentem pela falta de apoio da Empresa mineradora e do Estado. Estas
  questões se configuram como marcas significantes de mudanças, nas
  identidades dessas mulheres idosas e sozinhas.
  Para elas, a “poeira” ou “pó do minério” representa um perigo para a
  saúde, uma contaminante que provoca vários sintomas e doenças. Entre
  
  336
  
  as mais graves estão: o câncer de pulmão, de pleura (mesotelioma) e a
  asbestose pulmonar - pneumopatia crônica obstrutiva. (BRASIL, 2008)
  A análise das redes semânticas das narrativas dessas mulheres
  apresenta como significantes principais a descrição das enfermidades
  de seus maridos, marcadas por várias perspectivas. Sobre isto, Byron
  Good (1994), mostra que a noção de rede semântica indica que o significado de uma doença não é unívoco, mas, um produto plural e interconectado a vários sentidos. Trata-se de relacionar experiências, palavras,
  sentimentos e ações dos diferentes membros da sociedade. Nesse aspecto, esta investigação antropológica sobre os significados da contaminação por asbesto, interpreta aspectos da realidade e da experiência dos
  trabalhadores e de suas famílias com o amianto, significados e noções
  sobre o processo saúde/doença, riscos passados, presentes e futuros
  decorrentes da exposição do corpo ao amianto.
  As histórias sobre o trabalho na mina, adoecimentos e mortes, são
  partes da memória preservada por viúvas e pelas lápides brancas do cemitério “Brancas de Neve”, na Vila Operária. As viúvas denunciam, com
  indignação, a poeira branca que seus maridos “guardaram no corpo”
  até à morte. Este estudo como vemos a seguir, reúne informações para
  tornar visível este problema ambiental e de saúde dos trabalhadores.
  Nesse sentido, faz-se um intercâmbio de experiências através da narrativa partilhada, produzida no momento etnográfico que envolve o pesquisador e as narradoras, as viúvas do amianto. (BENJAMIM, 1987)
  
  Metodologia
  Trata-se de uma etnografia com análise dos significados atribuídos
  por viúvas de trabalhadores mineiros que faleceram ao longo da exploração da mina. Ademais das interpretações narrativas, foi realizada a
  observação participante com um rigoroso registro do modo de vida das
  famílias do povoado de São Félix. (OLIVEIRA, 2000)
  Para Oliveira (2000, p.96-7)
  [...] não há descrição, por mais intencionalmente objetiva que seja, sem um
  mínimo de interpretação [...]. Distingo interpretação de compreensão seguindo Paul Ricoeur quando esse autor examina a relação dialética entre
  compreensão e explicação em vários de seus escritos.
  
  337
  
  Sobre este aspecto, este estudo utiliza teorias compreensivas e
  interpretativas. (GEERTZ, 1999; RICOEUR, 2009) Os registros obtidos em campo somam-se às descrições analíticas sobre a história do
  lugar, o abandono das famílias, pela Empresa mineradora e pelo Estado.
  Busca-se, com isso, a compreensão da contaminação ocupacional ocorrida há mais de quarenta anos e que levou à morte vários trabalhadores
  desta mina. São as suas viúvas que contam como era o trabalho, os
  sintomas de adoecimento, o meio ambiente resultante das atividades
  de exploração do amianto e o fechamento e abandono da mina. O trabalho de campo foi realizado no período de janeiro a dezembro de 2008,
  com registros diários sobre o cotidiano das famílias. (MINAYO, 1992;
  GEERTZ, 1999; OLIVEIRA, 2000)
  Para sistematizar as informações obtidas das entrevistas em profundidade, foram aplicados três roteiros: o primeiro, baseado em Souza
  (2006), abordando a história de vida das viúvas, focalizando o trabalho
  de seus maridos na mina; o segundo, de acordo com Minayo (1992),
  sobre os modos de vida e saúde das viúvas e seus maridos; o terceiro,
  sobre a contaminação ambiental e ocupacional. Foram realizadas doze
  entrevistas com as viúvas e, dada à complexidade do processo interpretativo, foram feitas leituras e análises das informações com minuciosa e
  cuidadosa interpretação de cada entrevista, categorizando significantes
  em unidades de análises com os subconjuntos das falas. (BENJAMIM,
  1980; RICOEUR, 1994)
  Os critérios para escolha dos informantes-chave foram considerados indicações das lideranças da Associação Baiana de Expostos ao
  Amianto (ABEA), seguindo a recomendação desta pesquisa de apresentarem a descrição das histórias de doenças do asbesto e o tempo de
  trabalho ou de exposição dos trabalhadores na mina. Da observação e
  análise das narrativas que expressam a experiência das pessoas, buscou-se o caminho para a compreensão e interpretação dos significados
  atribuídos às viúvas (idade média 76 anos) ao processo de adoecimento
  e morte dos seus maridos, pelo amianto.
  
  338
  
  Resultados e discussão
  Descrição do modo de vida da Vila Operária
  Na Vila Operária, durante o período em que a Empresa mineradora
  se manteve no local, as mulheres representavam dois tipos de papéis sociais: eram filhas de trabalhadores ou esposas. Algumas trabalharam na
  mina como ensacadoras de minério nas esteiras – o amianto era extraído à mão, com ajuda de um martelo, e depois vendido em sacos para a
  empresa. Ainda desenvolviam atividades domésticas de arrumadeiras na
  usina e na casa dos franceses (técnicos e donos da mineradora), lavadeiras e feirantes, além disso, cuidavam da sua própria casa e de sua família.
  Os empregados da usina, que saíam do trabalho porque estavam
  doentes, eram obrigados a deixar as casas que pertenciam à Empresa
  mineradora, na Vila Operária. Assim, alguns trabalhavam doentes para
  não perderem o emprego, principal fonte de sustento das famílias, e
  para não serem despejados de suas casas. Desempregados, doentes e
  exaustos, migravam para outros lugares ou ficavam próximos à mina,
  em plantações de culturas de subsistência como feijão e milho, cuja
  venda era realizada na pequena feira da Vila Operária. Algumas mulheres trabalhavam na roça para complementar a renda, que nunca era
  suficiente.
  Após o sofrimento e a morte do marido, a viúva era retirada da
  casa da Vila Operária. As viúvas do amianto eram acolhidas por outras
  famílias de trabalhadores do lugar, morando de favor entre os amigos e
  parentes.
  Depois que o meu marido morreu, eu e meus filhos fomos todos pra fazenda do compadre Jovino, foram todos criados lá. Os meninos trabalharam na mina levando café, água para o povo do corte e vendia minério pra
  mineradora. (VIÚVA - JOSEFA, 2008)
  
  O abandono das viúvas é expresso através da situação concreta de
  sofrimento e necessidades vividas a partir da sua condição de viuvez.
  Esse abandono pode ser percebido em relação à empresa, e aos agentes
  do Estado, enquanto responsável pelos registros de óbito e nascimento.
  Com a baixa escolaridade, elas não entendem e não conseguem tomar
  providências.
  339
  
  As viúvas sobrevivem das pensões deixadas pelos maridos e como
  trabalhadoras rurais das atividades rurais de subsistência. As avós, viúvas ou não, permanecem com a guarda dos seus netos, especialmente em função de duas situações: pela morte prematura de seus filhos
  e pelo fluxo migratório para o centro-sul do país, especialmente para
  São Paulo, em busca de emprego. Assim, os filhos enviam, esporadicamente, economias para ajudar as mães. Mas, os laços são fortes.
  Os filhos que migraram ainda visitam suas mães quase todos os anos
  e algumas viajam para encontrá-los. Os que permanecem por perto, se
  casam, ficando junto das mães, geralmente morando no mesmo sítio,
  numa situação clara de matriarcado. A mãe, além de cuidar de netos,
  é a provedora da família, cuja subsistência é garantida pela agricultura
  familiar.
  Os filhos das viúvas buscam trabalho “fora” da região. Muitos
  conseguem trabalhar como operários da construção civil e vendedores
  ambulantes. Nesse sentido, os filhos desempenham papel fundamental no sustento das famílias, repetindo a tradição do êxodo nordestino
  principalmente em direção à região sudeste do país: “Quando meu marido morreu, eu tinha dois rapazes. Eles foram pra São Paulo trabalhar.
  Depois eles escreveram dizendo que iam comprar um terreno pra mim
  e me deram o terreno”. (VIÚVA - JOSEFA, 2008)
  A condição de viúva remete a uma missão maior: na ausência definitiva do marido, o esforço humano para o sustento, é atribuído ao
  sagrado e aos filhos. A rede de apoio criada pela família é o suporte
  mais presente no estado de viuvez para estas mulheres. Estas e suas famílias atribuem significados ao lugar onde estão seus maridos. O cemitério tem uma representatividade de valor cultural: o culto aos túmulos.
  Estes são frequentemente visitados e ornamentados. As famílias, em
  especial as viúvas, procuram sentidos para continuarem perto dos seus
  maridos, realizando rezas junto aos túmulos. De certo modo, o cemitério é uma extensão da casa, pois entendem que seus maridos morreram
  precocemente.
  
  340
  
  Figura 3 - Cemitério “Branca de Neve”, Bom Jesus da Serra, Bahia.
  
  Fonte: (D’AREDE, 2008)
  
  O sentido da contaminação e do perigo
  Dizem que o minério faz mal, o povo fala que essa mina é um perigo. Eu não
  sei, mas eu acho que todos que vêm dessa região acusa que lá se trabalha até
  morrer. Tem uns que ficam resfriados, a tosse fica diferente. Meu pai ficou
  doente assim. (VIÚVA - JOSEFA, 2008)
  
  “A usina, quando trabalhava, rodava os motores, aquela poeira saía
  tudo lá, fora a que ficava presa, que entrava no corpo. Saía voando, saía
  pro ar, era esparramado ali e lá embaixo enchendo saco, aquele pó [...]”.
  (VIÚVA - STELA, 2008)
  Para Mary Douglas (1991), as sociedades tradicionais concebem o
  meio físico como inseparável dos homens. Neste sentido, entendemos
  que para as viúvas do amianto a poeira deste minerio é parte da vida das
  pessoas do lugar. É compreendida como algo que entra no corpo e contamina. A contaminação é permanente por causa desse pó do amianto
  que ainda se encontra presente na mina, no campo de futebol, nas ruas,
  no ar, nos carros que passam e jogam poeira.
  “Meu marido foi contaminado do minério, e morreu assim. Ele era
  moreno, chegava branquinho, caía poeira assim nos cabelos, olhos, na
  roupa”. (VIÚVA - JOSEFA, 2008)
  341
  
  “Sempre sentia, porque ele trabalhou na cama de poeira, não tem
  um que não ficou doente e outros, já morreram quase todo esse pessoal
  que trabalhava aí, muita gente morreu nova. Morreu todos desse pó”.
  (VIÚVA - ISABEL, 2008)
  A contaminação é compreendida de duas maneiras: durante a exposição à poeira na vida cotidiana da mina, e continua na mina abandonada. Trata-se de uma contaminação ocupacional e outra ambiental.
  A primeira ficou no passado e ainda ecoa no presente, a segunda permanece inalterada.
  Com sete anos a doença começa. Nivaldo chegava do trabalho, tinha o macacão da cor dessa toalha (branca), ele não usava máscara. Os filhos dos
  trabalhadores não sabiam o que fazia mal, a gente almoçava lá, o restaurante
  lá dentro, trabalhava dentro do pó, mas a gente vivia lá, com todo mundo.
  (VIÚVA - OLÍVIA, 2008)
  
  A desinformação sobre a contaminação é compreendida como
  “ofensa”. O sentido é de adoecimento, o corpo “prejudicado”. As mortes significam para as famílias, a consequência dessa ofensa. A Empresa
  mineradora e os agentes do Estado não protegeram estas pessoas.
  
  Atitudes sobre riscos e adoecimento
  Segundo Alves (2006), os estudos sobre a experiência da doença,
  tomam como ponto de partida analítico, o pressuposto de que o social é
  originalmente toda a situação vivida pelos atores sociais, em contextos
  culturais e históricos concretos. O mundo da vida (“Lebenswelt”) é o
  horizonte de referência de valores, crenças e ideias, a partir do qual, os
  indivíduos e grupos sociais interagem entre si, definindo ações previstas de sentido e realizando qualquer empreendimento cognitivo como
  as “representações”. Ao transportar este conceito para o escopo desse
  trabalho, observamos que as ações humanas em torno da mina, na relação entre contaminador e contaminado, traduzem-se em experiências
  fundadas no campo específico do mundo da vida, constituindo assim, a
  base sobre a qual se dão as demais relações sociais.
  Ao partir da premissa de que a intersubjetividade se dá pela similitude de interpretações que ocorrem no mundo da vida cotidiana, é importante ressaltar, que para a fenomenologia hermenêutica, a
  342
  
  doença é um fenômeno que diz respeito a um conjunto de elementos
  socioculturais que estão interligados entre si. (ALVES, 2006) O mundo
  da vida dessas viúvas está ilustrado em suas narrativas aqui analisadas.
  As viúvas desenvolveram processos de sofrimento que se assemelham
  entre elas, neste mesmo lugar. São diversos elementos comuns encontrados em suas narrativas, como se os fragmentos de suas etnobiografias revelassem a subjetivação da perda precoce dos maridos, como um
  castigo. (GONÇALVES; MARQUES; CARDOSO, 2012) Sentem a falta
  da correspondência, do afeto e do antigo lar. Em suas percepções, é
  como se houvesse “uma ferida aberta” em suas vidas de viúvas pelo
  amianto. Sobre a doença, descrevem: “Os pés dele eram assim aquele
  cascão, tudo que saía nas solas dos pés era minério”. (VIÚVA - JOSEFA,
  2008) “Ele adoeceu. O umbigo dele era aberto, aqui (mostra o abdômen) inchou. É porque eu não tenho a placa pra te mostrar, mas podia botar a placa [pleural] em cima da barriga dele que dava assim”.
  (VIÚVA - STELA, 2008)
  A compreensão da contaminação e do adoecimento, se dá pela
  presença de placas do minério no corpo identificadas nos exames biomédicos. Apesar de não as reconhecer, sabem que o mal do minério (asbestose) está ali presentificado nas variações tonais de preto e branco
  do Raio X. No contexto deste estudo, saber sobre as placas no Raio X,
  ratifica o que é sentido no corpo ainda que a informação médica também tenha sido politicamente, valorizada pela Empresa para negar o
  diagnóstico ao paciente. E quanto à importância do diagnóstico para
  o paciente, Byron Good (1994), ao analisar a dor crônica e sua invisibilidade, pontua que ao ter um nome para a origem da dor (doença),
  tem-se também o poder de aliviar o sofrimento, um patamar crítico
  para a reconstrução do mundo cotidiano e uma autorização da integração do selfque sofre. (GOOD, 1994)
  “Ele estava doente, mas não se deitava. Ele estava consciente de
  tudo. Conversava. E ele falava que tudo era do minério”. (VIÚVA BEATRIZ, 2008)
  Eles (os médicos locais) não sabem identificar os problemas de asbestose.
  Disseram pra levar ele lá e ele passando mal. Depois viram as chapas que
  a gente tinha tirado, pegaram e saíram. Ainda tem duas chapas de raios-X,
  tudo pretinho. Não se vê nada de pulmão. Vieram uns advogados da firma.
  Aí eles engabelaram a gente, falou que ia resolver e tal. Eu tive três reuniões
  343
  
  lá em Minaçu com eles. Chegava lá diziam que os papéis estavam em São
  Paulo, nos Estados Unidos, no Japão. E foi tapeando, tapeando, até hoje e aí
  pra Dr. Arthur pra fazer exame, e ele disse: “Seu marido morreu foi de asbestose. (VIÚVA - OLÍVIA, 2008)
  
  “Tanta coisa que ele sentia. Tinha placa do minério. Disse que tinha [...] Eu nem sei o que têm nesses papéis... que atingiu por dentro
  do pulmão. Era uma plaquinha, não sei quantos milímetros que tinha”.
  (VIÚVA - BEATRIZ, 2008)
  O que se passou nos corpos desses mineiros, foi um conjunto de
  sinais e sintomas descritos e significados por suas viúvas, que assistiram os corpos de seus maridos se modificarem, mudando suas fisionomias, cor da pele e dimensões corporais. Os relatos se assemelham
  à literatura médica, ainda que seja numa linguagem simples e afetiva
  (sobre tema semelhante, mostra Luc Boltanski em sua obra As classes
  Sociais e o Corpo, 2004). Essa vivência descrita, minimamente, entra
  em sincronia com a percepção do sentido de indignação pela injustiça
  sofrida por este trabalhador que “deu a vida à Empresa”, no dizer de
  uma viúva.
  Quando ele faleceu, tinha minério nos pés. Saía que nem um cravo. Aquilo
  brotava assim de dentro pra cima, aquela pontinha arranhava, aí tinha mês
  que ele cortava, aí ficava ruim do pé. Não tinha mais paladar, a cor dele
  era amarela, parecendo uma pessoa pálida e ficou magrinho [...]. Trabalhou
  trinta anos, sem perder um dia de serviço, ele não recebia reclamação, não
  chegava atrasado nunca. (VIÚVA - JANDIRA, 2008)
  
  A falta de informação médica, fez com que estas pessoas só percebessem o adoecimento e o risco de contaminação quando havia manifestação da doença: “Ele sentia cansaço e falta de ar. Quem sente dessa
  doença, só sente dor nas pernas e cansaço; ele ia na rua, parava umas
  dez vezes. Ficava amarelão e uma escuridão que dá no corpo que fica
  preto, a pele dele estralada”. (VIÚVA - OLÍVIA, 2008)
  Dispneia, emagrecimento, dores no peito, tosse e cansaço são alguns dos sintomas e sinais da doença. O “mal do minério” é compreendido como o mal da mina. Muitos adoeceram com diagnósticos de
  tuberculose e pneumonia, como forma de desresponsabilizar a Empresa mineradora por doenças provocadas pelo amianto. Não existia um
  órgão fiscalizador que pudesse ajudar os trabalhadores, no sentido de
  344
  
  apontar um tratamento adequado para as doenças do amianto e fazer o
  contraponto do diagnóstico, muitas vezes negado.
  A Empresa mineradora não se comprometeu em cuidar dos ex-trabalhadores doentes e colocava a responsabilidade no governo como
  um provedor ausente das medicações necessárias. A doença dos maridos para estas mulheres é “um mal que não tem cura”. A dedicação do
  marido ao trabalho é percebida como um esforço que não valeu à pena
  viver, que não gerou estabilidade financeira, e só produziu adoecimento
  e morte.
  Chama a atenção algumas expressões, como o significado da placa
  pleural, que para elas é a marca da doença. O primeiro sinal descrito no
  corpo contaminado.
  A placa pleural é tirada do intestino, a placa do minério cozido, placa amarela. Parece que o tumor era da placa entre o couro e a carne. Migue [...] Ficou
  dessa cor (amarela). Fez o exame de ultrassom. Lá no hospital fez a limpeza
  na placa, era uma água grossa que nem uma coisa dissolvida, que nem fubá
  de milho dissolvido no leite. Na barriga estava aquela água grossa, pocou,
  murchou a barriga. Teve que enterrar logo ele (VIÚVA – ISABEL, 2008).
  (Esse trabalhador morreu de câncer de estômago conforme a entrevista de
  sua viúva).
  
  A narrativa seguinte revela que algumas mulheres recorrem ao tratamento alternativo como solução para este mal do minério:
  O mal atingindo, aquele pó entrando... o minério. Ele estava sentindo um
  entupimento no nariz, achava que era do pó do minério e sentia uma gastura
  na garganta, a garganta cheia de farinha ficava sem poder mastigar. Ele não
  queria ver cheiro de comida, o nariz dele estava cheio de pau. Eu peguei a
  paulista que é uma bucha amarga que nem fel [...] tem uma sementinha
  preta. Bati o pó bem batido e fervi e ele colocou dentro do nariz e respirou
  esse pó e foi soando o nariz e foi saindo carnegão, amarelo, depois saía azul,
  saía amarelo da pedra do minério, saía azul [...] que nem a lama. (VIÚVA –
  STELA, 2008)
  
  A desinformação quanto às doenças dos maridos, a falta de assistência da Empresa mineradora e dos agentes de saúde do Estado em
  relação às viúvas e suas famílias, são ainda visíveis em Bom Jesus da
  Serra. A Empresa manipulou informações e se apresentou em visitas
  às casas das viúvas, reivindicando documentos e exames realizados por
  
  345
  
  seus maridos, com o discurso de rever direitos trabalhistas a serem
  repassados às viúvas, mas ainda não houve qualquer solução.
  As famílias que reivindicam direitos sociais (benefícios previdenciários) sofrem com a indiferença do serviço social da Empresa mineradora: “A firma não ajuda mais no funeral dos que morrem, porque
  teve reunião na (ABEA) e eu fui e diz que eu não deveria ter ido, que
  ficou ruim e que os chefes lá da empresa cortaram o benefício por isso”.
  (VIÚVA – BEATRIZ, 2008)
  As providências que podem ser tomadas pelas viúvas e familiares
  para reaver seus direitos, são ainda incipientes. A busca por indenizações passou a ser o motivo central da Associação dos trabalhadores.
  Mas, como não há atestados de óbitos registrados com o nexo causal
  relacionado à morte à exposição ao amianto, observa-se um sentimento
  de desesperança. Também, a devassa realizada pela Empresa nas casas
  das viúvas e de seus familiares, na busca de documentos que pudessem
  comprometer a Empresa (exames de saúde), logo após as primeiras
  mortes, resultou numa condição social de solidão, humilhação e desespero por parte das viúvas. Sentem-se invadidas, sem apoio de autoridades públicas, e sua Associação é a única alternativa que encontram para
  reunir os interesses da comunidade e procurar soluções.
  Eu nem pensei em mais nada da empresa, porque está sendo muito difícil pra
  gente. Sairpra procurar, pra mexer com isso, eu não quero me envolver mais.
  Agora, se for uma coisa pra continuar, ir paras reuniões eu posso acompanhar. Mas pra correr atrás, eu não corro, porque pra mim o mais importante
  já foi: a vida dele. (LIA, FILHA DA VIÚVA BEATRIZ, 2008)
  
  O movimento social da ABEA funciona como único movimento contrário à Empresa na busca das indenizações das vítimas. Tem
  encontrado, ao longo do tempo, embates com o poder judiciário.1
  A ABREA, em Bom Jesus da Serra, vem buscando soluções judiciais
  para ex-trabalhadores (indenizações trabalhistas), e informa aos moradores de toda a região sobre os perigos inerentes no lidar com o amianto no seu estado natural, e com subprodutos industrializados, fazendo
  1
  
  Existe uma ação judicial movida pela ABEA contra a empresa desde 2001. Em 2008, através da
  Ação Civil Pública e como resultado de um termo de ajuste de conduta firmado pelo Ministério
  Público do Trabalho com a Secretaria de Saúde do Estado da Bahia e secretarias municipais
  da região, alguns mineiros e seus parentes passaram a serem avaliados clinicamente, com o
  objetivo de medir os impactos da saúde e definir tratamentos.
  
  346
  
  dessa uma ação política que busca banir o amianto definitivamente do
  Brasil (como acontece em vários países).
  Apesar dos maridos terem dedicado parte de suas vidas à Empresa
  mineradora, não houve qualquer tipo de direito trabalhista assegurado
  aos ex-trabalhadores e suas famílias. O salário que recebiam pelo trabalho era direcionado apenas à subsistência das famílias. Depois que a
  mina foi desativada e os maridos morreram, essas mulheres nunca foram procuradas pela Empresa mineradora para discutir os seus direitos.
  Elas se sentem abandonadas:
  A ajuda mesmo pra meu marido foi só dos nossos filhos. Uma casinha que
  ele tinha lá no sul não tem nada a ver com o dinheiro da empresa. Quando
  ele vendeu esta casa ele comprou uma criaçãozinha, mas tudo foi acabando.
  O resto quem deu foram os filhos, os netos . (VIÚVA – BEATRIZ, 2008).
  
  Durante o adoecimento e morte, a família tem sido o principal
  apoio, inclusive financeiro. A Empresa mineradora fornece plano de
  saúde aos trabalhadores mais doentes e quando estes morrem não recebem qualquer tipo de ajuda. O fato de não receberem indenizações,
  é compreendido pelas viúvas como “usura e egoísmo” dos que detém o
  poder. A omissão dos agentes do Estado e o descaso dos empresários da
  mineradora são evidenciados nos relatos dessas mulheres.
  “A Empresa veio aqui depois. A gente tinha os exames todos que
  ele (o marido) fez. Eles (responsáveis pela empresa) sumiram com todos os exames e documentos”. (VIÚVA OLÍVIA, 2008)
  “Quando eu fui pedir ajuda à Empresa, eles queriam só pagar a minha passagem de ônibus. Isso é egoísmo, usura”. (VIÚVA D. BEATRIZ,
  2008).
  A partir de 2010, o Centro de Estudos da Saúde do Trabalhador
  (CESAT), instituição da Secretaria Estadual de Saúde da Bahia, em parceria com o Centro de Referência em Saúde do Trabalhador (CEREST)
  da Secretaria de Saúde de Vitória da Conquista, vem realizando o cadastramento dos ex-trabalhadores para a realização de exames no SUS, no
  município vizinho, Vitória da Conquista.
  
  347
  
  O cotidiano da morte: o ritual do sepultamento
  A morte é um momento a ser partilhado com a família, entre
  parentes e vizinhos. A percepção mítica que envolve interpretações sobre a morte, marca a presença contínua do morto no imaginário dos parentes. Depois do sepultamento, cumpre-se um ritual de purificação em
  relação à separação do morto e do cemitério, principalmente do contato
  com a “terra contaminada”, se dá com a realização de alguns critérios:
  não entrar em casa com os sapatos utilizados no funeral; tomar banho
  completo, incluindo lavar os cabelos; lavar todas as roupas e os calçados
  que tiveram algum contato com o “morto”, podendo contaminar a casa
  com as impurezas do morto. Nesse sentido, a purificação é necessária
  para retornar ao estado anterior, desvinculado os vivos da morte. É possível perceber que, para além de servir de proteção contra possíveis doenças, a purificação tem um sentido de novamente colocar vida e morte
  em oposição. (DOUGLAS, 1976)
  Inserem-se, neste contexto, narrativas que ilustram percepções sobre a viuvez como se fosse parte da vida perder seus companheiros precocemente. A morte desses trabalhadores da mina de São Félix, marca
  a vida de todas as famílias que ali vivem. Morreram pela contaminação
  e por condições violentas de trabalho:
  Morreu tanta gente nessa mina! Morreu muita gente, de tomar pancada, de
  bater pedra. Tinha um vagão que quando descia, o pessoal tinha que se esconder num cantinho, porque o vagão batia e esmagava quem ficasse perto.
  E morreu muita gente lá embaixo, esmagada. A pedra do corte que dava fogo
  estourava NAS EXPLOSÕES. Morreu foi gente. Era pedra pra estourar, pra
  poder botar pra fazer minério, porque tinha dinamite que explodia. (VIÚVA
  – JOSEFA, 2008)
  
  Manoel Cândido era o feitor geral da mina, conhecido por todos
  que lá viveram. Era ele quem comandava os operários. Ele e outros seguiram trabalhando na Empresa, em Minaçu, Goiás e morreram por lá.
  Entre as causas das mortes destaca-se: tuberculose, pneumonia, derrame pleural, câncer e Acidente Vascular Cerebral. Qualquer morte é
  compreendida como condenação por ter trabalhado e ter tido contato
  com o amianto: “Morreu Manoel Cândido, morreu o irmão, morreu
  genro, morreu tudo em Goiás. Disse que morreu porque todo mundo
  
  348
  
  que trabalhou nessa mina, morreu. Não tem nenhum vivo”. (VIÚVA D. JOSEFA)
  Os ex-trabalhadores da mina que foram expostos à poeira do
  amianto, estão doentes ou morreram. Isso reflete a tendência mundial
  de morte de mineiros, que não tiveram acesso à proteção individual e
  coletiva nos postos de trabalho, na atividade de mineração. (SCAVONE,
  1997) Os únicos exames feitos pelos trabalhadores são os realizados
  pela Empresa mineradora, que entrega laudos sem registros de doenças,
  dando a impressão que nenhum deles está doente ou morreu por causa
  da exposição ao amianto. Como podemos observar nesta narrativa:
  Tem o compadre Zé, cunhado de Margarida, que está doente. Tem meu
  cunhado também, ele foi prejudicado do minério, disse que tem a manchinha no pulmão. Todos que têm o plano de saúde têm algum problema do
  minério. A empresa só dá plano pra quem atingiu do minério. Os resultados
  dos exames que fala que foi a plaquinha, essa coisa toda aí. Tem meu irmão
  lá em Poções. Trabalhou, trabalhou foi muito. Compadre Zé aqui trabalhou
  também em Minaçu, o cunhado de Lia. Morreu outro que chamava Nivaldo.
  Morreu todos declarados do minério, todos morreram. Morreu o que teve
  problema de pulmão também, Aílton. Tem Antenor lá de Poções. Néu até
  disse também: – “Antenor morreu foi também desse minério”. Aí o médico
  da empresa disse: -“Não, é porque esse aí teve foi enfarte”. Mas foi do minério também. Ninguém conta os que morreram”. (VIÚVA – BEATRIZ, 2008)
  
  A morte tem o ritual de despedida afetivo. Participar de todo o
  ritual, como: vestir o morto e velar por toda a noite, não parece ser um
  evento comum como em outros velórios. Neste, predominava o sentido de morte por amianto, morte pelo trabalho da mina. A descrição
  reflete o medo que se tinha de contaminar-se e de ser o próximo a
  morrer. Depois do enterro, vem o cuidado e a dedicação aos túmulos.
  A ida aos cemitérios faz parte do cotidiano das viúvas que revelam resignação, conformidade aos desígnios divinos, não cabendo mais denunciar o descaso histórico da Empresa mineradora e do Estado por
  estas terem se ausentado do tratamento da doença dos trabalhadores.
  Para as viúvas e seus familiares, resta a indenização, que ainda requerem. Relembrar as consequências da contaminação, doença e morte de
  seus maridos, ex-trabalhadores da mina, é um conflito que elas não
  querem mais reviver. Entre a denúncia de morte por contaminação e o
  conformismo pela perda de seus maridos, há um silêncio de dor e falta.
  
  349
  
  Não há uma contradição aparente nestes processos, mas um conflito
  entre a explicação a interpretação, desde a contaminação à morte.
  
  Considerações finais
  Existe um passado de lembranças e tragédias, mas a convivência
  com a pedra de amianto é naturalizada em Bom Jesus da Serra. Isso
  faz parecer que lidar com este objeto não faz qualquer mal aparente.
  É como se coubesse a pergunta: “afinal de contas, que mal tem em bater
  umas pedrinhas, uma nas outras e retirar as lãzinhas?” O que foi uma
  consequência maléfica no passado, permeia ludicamente o universo cotidiano e o simbólico até os dias de hoje e adquire forma naturalizada
  pela comunidade, como se não houvesse perigo implícito ao lidar com
  este minério, “a pedra”. O conhecimento e a experiência do cotidiano,
  a relevância da necessidade de trabalhar para o sustento da vida, trata com naturalidade, interagem entre si e exercem influência sobre o
  homem.
  O estrago causado ao corpo e à comunidade, por este minério, resulta do abandono da Empresa e dos agentes do Estado aos familiares
  enlutados. O movimento social dos trabalhadores resgata esta discussão, para tomar providências em relação às vítimas, culpados e omissos
  desta situação.
  Como resultado desse abandono, as viúvas convivem com a Empresa que ainda exerce poder sobre elas, devido à falta de apoio do
  Estado e de informações sobre seus direitos e soluções. As famílias que
  buscaram seus direitos não conseguiram seguir com suas ações contra
  a Empresa. Não apareceram ainda advogados que queiram conduzir os
  casos e que lutem por elas. Os moradores de Bom Jesus da Serra se sentem “esquecidos”, como se estivessem num lugar sem proteção legal e
  sem amparo institucional do Estado.
  A resistência das viúvas, apesar da sua aparente submissão, é revelada na história e no cotidiano de cada uma, de como compreendem e
  conseguem se expressar sobre a contaminação e a morte de seus companheiros. O “calar” e a aparente aceitação implícita das relações de
  poder, por parte de alguns ex-trabalhadores e viúvas, tem sustentação
  nas precárias condições de sobrevivência.
  
  350
  
  O processo de discussão sobre a situação do amianto, em Bom
  Jesus da Serra é bem mais complexo do que no resto do país. Tendo
  sido a primeira mina explorada no Brasil, mantém a relação do homem
  com o amianto in natura. E, por isso, requer uma política de educação
  em saúde ambiental direcionada ao local.
  Nascer, viver e morar no entorno da mina, tem um significado profundo para estas pessoas. A proposta de interdição da mina significa
  não ir mais nadar, pescar, passear, lavar roupa, coisas que ainda fazem
  parte do cotidiano desses moradores.
  Nesse sentido, ações de comunicação e educação em saúde precisam ser mais elaboradas para que haja um sentido de competência
  comunicativa, com informações repassadas e compartilhadas entres os
  membros da comunidade. (RANGEL, 2008) Para o caso aqui estudado, a vocalização de demandas quanto à contaminação ambiental por
  amianto no município, não só das viúvas e de seus familiares, mas da
  comunidade de Bom Jesus da Serra, pode ser vista como um começo
  para a construção compartilhada de soluções para essa complexa questão ambiental. A população local ainda não foi esclarecida, nem consultada, e a comunicação é aqui assumida enquanto recurso para redução
  da iniquidade social que acentua a vulnerabilidade desta comunidade à
  contaminação ambiental. Ao tomar a vulnerabilidade, como proposto
  por Meyer e colaboradores (2006), a comunicação é aqui defendida,
  enquanto dimensão do cuidado à saúde e requer tomar a contaminação
  ambiental por amianto em Bom Jesus da Serra, a partir da visibilidade
  do fenômeno construída pela comunidade e seus modos de apropriação
  e atribuição de sentidos. Nesse aspecto, é importante examinar as condições contextuais de trocas simbólicas entre os pares (comunidade e
  movimento social) e sua competência comunicativa na inserção política
  com atores sociais, com diferentes interesses nesta questão.
  É de se esperar que a proposição de uma efetiva política de saúde
  ambiental, direcionada a esta realidade, possa mudar definitivamente a
  realidade de resignação e conformidade das famílias dos trabalhadores
  mortos pelo amianto, fruto do poder da Empresa e ausência de justiça
  social.
  
  351
  
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  O gerenciamento ambiental das
  perdas de catalisador usado nas
  unidades de craqueamento catalítico
  em refinarias de petróleo: riscos à
  saúde pública e ao meio ambiente
  
  Wanderley Ferreira da Silva Júnior
  Severino Soares Agra Filho
  Fernando Martins Carvalho
  
  Introdução
  A indústria de petróleo e seus derivados têm papel destacado
  na economia mundial, pois são responsáveis pela produção de fonte
  energética e insumos para a indústria petroquímica. As unidades de
  craqueamento das refinarias de petróleo são responsáveis pelo processo
  de conversão de resíduos das unidades de destilação em produtos com
  alto valor agregado. (CB&I, 2009; WIKIMEDIA, 2011) A utilização do
  catalisador aumenta a produção de gasolina em 27% e reduz a produção
  total de óleo combustível de 59% para 37%, o que representa razoável
  vantagem econômica e ambiental. (BIRA, 2004; CORRADI, 2008; FCC,
  2010) Por outro lado, essas unidades são importantes fontes geradoras
  de poluentes atmosféricos. (BAPTISTA, 2005)
  De acordo com a Environmental Protection Agency (1996), o material particulado descartado pelas chaminés das unidades de craqueamento, em leito fluidizado (catalisador gasto ou de equilíbrio), apesar
  de passar por um processo de regeneração do coque, este processo não
  elimina os metais pesados. O descarte de catalisador usado (E-CAT)
  das unidades de craqueamento é uma preocupação mundial para a
  saúde ambiental, por conter sílica e estar sujeito à contaminação por
  359
  
  coque e metais pesados, a exemplo de Níquel, Vanádio e Antimônio.
  (BAHIA, 1987; MARIANO, 2001; AFONSO; AGUIAR; SILVA, 2003;
  BAPTISTA, 2005)
  De acordo com informações da Fábrica Carioca de Catalisadores
  – FCC S.A –, os finos de catalisador correspondem às partículas com
  diâmetro aerodinâmico entre 0 e 40 μm e são economicamente desejáveis às unidades de craqueamento catalítico. (RIBEIRO; FLORES,
  2008) A fração inalável (PM10) pode atingir a mucosa nasal, faringe, laringe e parte superior da traqueia, correspondendo às vias aéreas superiores. Partículas com diâmetro aerodinâmico 2,5 μm (PM2,5) atingem
  a parte inferior da traqueia, brônquios, bronquíolos e alvéolos. A fração
  respirável, partículas com diâmetro aerodinâmico 1 μm (PM1,0), são
  absorvidas pelo sangue, distribuídas pelo organismo e ao final metabolizadas por meio de biotransformações mediadas por enzimas. (SALGADO, 2003)
  Segundo norma do Ministério do Trabalho e Emprego do Brasil,
  anexo 11 da NR-15, alguns agentes químicos cujos limites de tolerância
  possam ser ultrapassados em algum momento da jornada de trabalho
  se enquadram em valores teto, que, de acordo com a NR-03, coloca o
  trabalhador sob grave e iminente risco, pois a condição ambiental do
  trabalho pode causar doença profissional com lesão grave à integridade
  física do trabalhador. Neste caso, a unidade operacional é passível de
  interdição ou embargo. O cálculo do limite de tolerância para poeira total (respirável e não-respirável) deve utilizar o percentual de sílica livre
  identificado no material particulado. (BRASIL, 1978)
  A segunda maior Refinaria do Brasil em capacidade instalada, caso
  de estudo desta pesquisa, possui capacidade de 323 mil barris por dia e
  emprega 1.409 trabalhadores diretos. (PETROBRAS, s.d; FIEB, 2010)
  A refinaria localiza-se no município de São Francisco do Conde, com
  população estimada de 30.069 habitantes e Produto Interno Bruto per
  capita de USD 125.483,88, um dos mais elevados do Brasil. (IBGE,
  2007)
  O catalisador, quando ainda não utilizado, é composto de 58% a
  60% de óxido de silício amorfo, de 36% a 37% de óxido de alumínio
  e concentrações de vanádio, níquel e antimônio que variam de 0,0% a
  0,03%. (CERQUEIRA; RAWET; PINTO, 2000; PETROBRAS, 2002 apud
  SILVA-JUNIOR et al, 2010, p.45; FCC, 2010) Diante da possibilidade de
  360
  
  emissões de material particulado conterem essas substâncias, entidades
  nacionais e internacionais estabelecem limites para as concentrações
  atmosféricas destas substâncias, em mg/m3, em ambientes ocupacionais. Informações sobre concentrações atmosféricas de óxido de silício
  amorfo e de óxido de alumínio não foram disponibilizadas pela refinaria. Entretanto, os valores esperados por Cerqueira (2001) e compostos
  do catalisador descritos pelo fabricante FCC S.A. e da ACGIH (2010),
  revelam que as concentrações de metais pesados identificadas na poeira
  de catalisador exausto desta refinaria, estão muito acima dos padrões
  nacionais e internacionais.
  Com o desenvolvimento da indústria de petróleo, as 15 unidades
  de craqueamento catalítico em leito fluidizado da Petrobras no Brasil
  passaram a descartar 40.000 toneladas/ano de catalisador gasto ou
  de equilíbrio. Três dessas unidades integram o PACRC (Petrobras Advanced Conversor Residue Cracking), reutilizando 15.000 toneladas/
  ano de catalisador usado. Estas três unidades foram desenvolvidas e
  patenteadas pelo Centro de Pesquisa da Petrobras (CENPES) e representam cerca de U$$ 330 milhões em rentabilidade para a empresa.
  (CORRADI, 2008) No entanto, à medida que aumenta o ciclo de reutilização do catalisador, também se eleva a contaminação do seu
  resíduo por hidrocarbonetos policíclicos aromáticos, compostos reconhecidamente cancerígenos. (CERQUEIRA; RAWET; PINTO, 2000;
  CERQUEIRA et al., 2001; CERQUEIRA; BAPTISTA; FUSCO, 2006)
  O catalisador virgem ou silício aluminato de terras raras é o catalisador que ainda não foi utilizado pelas unidades de craqueamento. Segundo a ficha de informação de segurança disponibilizada pela Fábrica
  Carioca de Catalisadores, esse composto químico não possui limite de
  exposição ocupacional estabelecido, além de ser considerado como relativamente seguro para o meio ambiente e seres humanos, apesar de poder causar irritações na pele, olhos e aparelho respiratório. (FCC, 2010)
  Cabe ressaltar que consultores técnicos da Petrobras em craqueamento
  catalítico advertem que as refinarias de petróleo têm processado cargas
  cada vez mais pesadas e com maior severidade (sic). Isto tem implicado
  em maiores contaminações do catalisador virgem, devido aos maiores
  teores de contaminantes na carga e maior formação de coque no processo de craqueamento catalítico. (COSTA et al., 2004)
  
  361
  
  Uma pesquisa realizada em uma refinaria localizada na cidade de
  Paulínia, Brasil, identificou uma taxa de emissão de catalisador pelas
  chaminés em torno de 5 toneladas/dia. Cerca de 50% desse resíduo era
  depositado em sua própria área interna e foram encontradas partículas
  de catalisador em até 7,46 milhas de distância da fonte de emissão do
  poluente. (ALMEIDA, 2000) Esta perda está relacionada com a eficiência dos ciclones que só retém partículas com diâmetro aerodinâmico
  5 μm, isto é, antes dos ciclones sofrerem desgastes em seus componentes internos pela elevada abrasividade do catalisador. (SBRT, 2007;
  CORRADI, 2008)
  Este trabalho tem como objetivo avaliar o gerenciamento ambiental das perdas de catalisador da segunda maior refinaria do Brasil,
  buscando identificar e caracterizar os destinos desse resíduo. Mais especificamente, o trabalho buscou: a) identificar e caracterizar as fontes
  de geração de emissão e destinação dos resíduos e as perdas de catalisador de craqueamento; b) caracterizar os procedimentos de gestão
  ambiental adotados pela Refinaria para as perdas de catalisador de craqueamento; e c) avaliar a pertinência e adequação das medidas adotadas quanto aos aspectos normativos e institucionais.
  
  Metodologia
  A metodologia adotada foi a de estudo de caso, usando abordagem
  quali-qualitativa. A empresa estudada é a segunda maior refinaria do
  Brasil em capacidade instalada, com duas unidades de craqueamento, a
  saber: uma Unidade de Craqueamento Catalítico em Leito Fluidizado
  (UFCC), com capacidade de processamento de até 5.000 m3/dia, e uma
  Unidade de Craqueamento Catalítico de Resíduo em Leito Fluidizado
  (URFCC), com capacidade de processamento de até 10.000 m3/dia.
  (BIRA, 2004)
  A refinaria foi certificada em Responsabilidade Social pela Norma
  SA-8000, fato que implicaria em compromisso de transparência junto às partes interessadas em relação aos seus processos produtivos e
  possíveis impactos à saúde e meio ambiente das populações sob sua
  influência. (SAI, [2008])
  Os procedimentos metodológicos da pesquisa envolveram revisão da legislação pertinente e dos documentos existentes nos diversos
  362
  
  órgãos relacionados à questão, incluindo as informações constantes do
  Inquérito civil público 003.1.13889/2007, formado pelo Ministério Público Estadual – Primeira Promotoria de Justiça do Meio Ambiente de
  Salvador, para averiguar denúncia de degradação ambiental consistente
  no lançamento de metais pesados causando contaminação de moluscos
  e adoecimento de trabalhadores pela RLAM/PETROBRAS. A coleta de
  dados fundamentou-se em documentos institucionais do período de
  1998 a 2010, entre eles, os indicadores sociais e ambientais, internos e
  externos, publicados no balanço social da empresa. (IBASE, 2010)
  A partir dos dados obtidos, buscou-se caracterizar, identificar destinos e estimar as perdas de catalisador de craqueamento da Refinaria e
  as possíveis populações atingidas: trabalhadores e comunidades.
  A Gerência de Saúde, Meio Ambiente e Segurança e a Gerência de
  Meio Ambiente da Refinaria, foram consultadas sobre o Plano de Gerenciamento de Resíduos Sólidos (PGRS) adotado pela Refinaria, bem
  como sobre a quantidade de catalisador de craqueamento que é descartado pela mesma e se existiam estudos epidemiológicos em populações
  sob influência da Refinaria, em especial, sobre a comunidade vizinha
  de Caípe. (PETROBRAS/ABAST/PG-1T-00020-A, 2006; SAI, [2008])
  Considerando que a legislação ambiental no Brasil (2003), determina que as informações existentes no Sistema Nacional do Meio
  Ambiente (SISNAMA) sejam de domínio público e que os órgãos de
  controle ambiental sejam responsáveis pela fiscalização e aprovação
  de atividades e sistemas de produção que possam provocar degradação
  ambiental, foram solicitadas informações às partes envolvidas sobre as
  possíveis licenças e autorizações relativas ao manuseio, transporte, armazenamento, incineração e coprocessamento do resíduo de catalisador de craqueamento da Refinaria. (BRASIL, 1989; SALGADO, 2003)
  Diante das dificuldades em obter informações da fonte geradora
  do resíduo dos órgãos de controle ambiental e da empresa receptora
  de parte do resíduo, foram utilizadas as informações disponíveis no inquérito civil público (003.1.13889/2007), formado pela Primeira Promotoria de Justiça do Meio Ambiente, da Comarca de Salvador, para
  investigar o possível lançamento de metais pesados e adoecimento de
  trabalhadores causados pela Refinaria em estudo. Foram realizadas visitas às Promotorias do Meio Ambiente, da Comarca de Salvador e de
  São Francisco do Conde, com o objetivo de ter acesso aos originais e
  363
  
  estudar detalhadamente os seus documentos ali contidos, baseado na
  Lei Federal nº 9.099. (BRASIL, 1995)
  A pesquisa não envolveu contato direto, nem lidou com dados individuais das populações em estudo, sendo assim, não foi necessário
  submetê-la ao Comitê de Ética de Pesquisa, mas atendeu as conformidades descritas no Código Internacional de Ética Médica. (BRASIL,
  1996; WMA, s.d.) Neste sentido, manteve-se o compromisso ético de
  que os resultados fossem apresentados à comunidade e enviados às autoridades locais responsáveis pela saúde e meio ambiente da região,
  para que pudessem incluir as ações adequadas.
  
  Resultados e discussão
  A partir dos procedimentos metodológicos desenvolvidos, foram
  identificados quatro pontos de perda/descarte de catalisador das unidades de craqueamento da refinaria, conforme indicado na Figura 1,
  a saber: o descarte de rotina operacional em torno de 5 toneladas de
  catalisador exausto, após esgotado os ciclos de regeneração e a perda
  direta para a atmosfera nos seguintes pontos: emissões de finos após ciclones dos regeneradores; perdas fugitivas por vazamentos por equipamentos e conexões, que são coletadas nas varrições das áreas internas
  da unidade; e as perdas pelas chaminés dos fornos e caldeiras de finos
  de catalisador contidos no óleo decantado usado como combustível na
  unidade. Em condições normais de operação, a perda direta de catalisador para o meio ambiente supera 6 toneladas/dia. Esta perda direta
  de catalisador ocorre em apenas uma das unidades de craqueamento,
  pela mistura gasosa de poluentes gerados no processo de catalítico com
  os finos de catalisador, que passaram pelos ciclones e foram arrastados
  através das chaminés dos regeneradores. Porém, em situações atípicas,
  estas perdas chegam a 41,72 toneladas/dia. (PETROBRAS/RLAM/OT/
  COT, 2007 apud SILVA JÚNIOR, 2010 p. 86 e 87; BRASIL, 2006)
  
  364
  
  Figura 1 - Fluxograma de uma unidade de craqueamento
  com riser. Adaptada da fonte. (KARAN, 2004)
  
  Fonte: (SILVA JUNIOR; AGRA FILHO; CARVALHO, 2010)
  
  As perdas por emissões fugitivas para o meio ambiente, ocorrem
  por vazamentos do produto nos equipamentos, tubulações e conexões
  sob pressão, sendo incorporadas ao Resíduo Sólido de Varrição (RSV)
  da refinaria. Segundo o representante dos trabalhadores na Comissão
  Interna de Prevenção de Acidentes de Trabalho (CIPA), este resíduo
  seria removido da área industrial e agregado a outros resíduos por trabalhadores terceirizados. Esta atividade estaria sendo realizada sem o
  uso correto de equipamento de proteção individual. Uma síntese da origem, quantidade e respectivas destinações finais, bem como as medidas
  praticadas, estão indicadas no Quadro 1.
  
  365
  
  Quadro 1 - Identificação das fontes, destino, quantidades e medidas adotadas
  para os resíduos/emissões de catalisador de craqueamento.
  
  FONTE DE GERAÇÃO
  DO RESÍDUO DE
  CATALISADOR
  Ponto 1
  Descarte rotineiro de
  catalisador exausto
  
  DESTINO
  Cimenteiras localizadas no Estado de
  Sergipe
  
  Ponto 2
  
  Cerca de 50% na área
  interna da RLAM
  
  Perda de finos de catalisador pelos ciclones
  
  Comunidades em
  torno da RLAM
  
  QUANTIDADE
  
  Cerca de 5 toneladas/ dia
  
  Reutilização na
  produção de
  cimento (Meio
  Ambiente)
  
  Superior a 6 toneladas por dia
  
  Disposição no
  meio ambiente
  sem tratamento
  adequado
  
  Ponto 3
  Perda pelas emissões
  fugitivas
  
  Área interna da RLAM
  (RSV)
  
  MEDIDAS
  
  Cerca de 50% na área
  interna da RLAM
  
  Ponto 4
  Perda pelas chaminés
  
  Comunidades em
  torno da RLAM
  
  Fonte: (SILVA JÚNIOR; AGRA FILHO; CARVALHO, 2009.)
  
  Medidas de gerenciamento praticadas
  O resíduo de catalisador exausto é transportado por carretas silos,
  com capacidade média de 21 toneladas de catalisador, por meio de empresas contratadas. Parte desse resíduo vinha sendo transportado para
  uma fábrica de cimento localizada no Estado de Sergipe, com o objetivo de ser co-processado na produção de cimento. (PETROBRAS, 2007
  apud BAHIA, 2007, p. 186) O descarte de catalisador exausto dos silos,
  equipamentos que integram às unidades de craqueamento da refinaria
  é uma atividade realizada por 72 trabalhadores, técnicos de operação da
  empresa.
  As operações de transferência, armazenamento, adição, retirada,
  abertura e fechamento de recipientes com resíduos tóxicos ou, sob
  qualquer outro modo nocivo ao homem, devem ser executadas por
  pessoal dotado do Equipamento de Proteção Individual (EPI) adequado, continuamente capacitado por treinamento adequado dado pelo
  366
  
  empregador. (ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE NORMAS TÉCNICAS,
  1992; BRASIL, 1978) Esses trabalhadores estavam expostos à poeira de
  catalisador em até 2,95 vezes acima da jornada de trabalho permitida
  pela legislação. (GAIA, 2005 apud SILVA JÚNIOR, 2010 p. 94-97)
  O descarte de catalisador exausto para fábricas de cimento é uma
  medida de gestão questionável, pois, serve apenas para diluir o resíduo de catalisador de craqueamento no cimento. Esse procedimento
  representa um perigo ao meio ambiente e à saúde pública, uma vez
  que, mantêm as características iniciais dos metais e substâncias tóxicas
  persistentes que contaminam o catalisador. No Estado de São Paulo,
  por exemplo, as fábricas de cimento não são autorizadas pelo órgão de
  controle ambiental para receptar este tipo de resíduo. (SANTOS, 2005)
  No Brasil, o transporte de resíduos perigosos também depende de
  autorização emitida por órgãos de controle ambiental. No caso da refinaria, esta documentação também está prevista em sua Licença de
  Operação (LO), em legislação específica em norma da Associação Brasileira de Normas Técnicas. (ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE NORMAS
  TÉCNICAS, 1992; BAHIA, 1994; BAHIA, 2001b; BAHIA, 2002; BRASIL, 2003)
  A refinaria integra o Programa Petrobras Advanced Conversor Residue Cracking (PACRC) por reutilizar parte do catalisador da UFCC como
  insumo na URFCC. No entanto, segundo Cerqueira e colaboradores.
  (2001; 2006), cada reciclo de utilização do catalisador pelas unidades
  de craqueamento, aumenta a sua contaminação por substâncias tóxicas.
  Cabe ressaltar, que a licença de operação da refinaria prevê medições de material particulado em fontes fixas, a exemplo do catalisador exausto dispersado para o meio ambiente, através das chaminés.
  (BAHIA, 2006) Medições do catalisador exausto não vinham sendo feitas de modo rotineiro.
  Diante das medidas identificadas, evidencia-se que o gerenciamento ambiental se restringe a uma destinação para o catalisador usado
  (exausto). Dessa forma, constatam-se lacunas importantes no gerenciamento dos finos de catalisador, sobretudo, em relação às emissões
  para atmosfera sem qualquer procedimento de minimização e o devido
  monitoramento, indicando a existência de sérios riscos para a saúde
  dos trabalhadores e para as comunidades circunvizinhas, sob possível
  exposição. Cabe ressaltar ainda que a medida adotada para a utilização
  367
  
  em cimenteiras torna-se uma transferência de um potencial risco para
  as comunidades do entorno da fabrica de cimento.
  
  Riscos para saúde dos trabalhadores
  Com base no padrão de responsabilidade social que era adotado
  pela Refinaria, foram analisados os riscos ambientais aos quais os trabalhadores estavam expostos. Para isto, utilizou-se o Programa de Prevenção a Riscos Ambientais (PPRA), do ano de 2006. O PPRA adota
  limites de exposição estabelecidos pela NR-15 do Ministério do Trabalho e Emprego ou, quando na inexistência de limites na legislação
  nacional, utiliza padrões estabelecidos pela NIOSH ou ACGIH. Não foi
  identificado no PPRA o método de amostragem para a poeira de catalisador, nem seus limites de tolerância. A empresa contratada para a elaboração do PPRA utilizou como referência orientações da Gerência de
  Saúde, Meio Ambiente e Segurança (SMS) da empresa, em que orienta
  avaliações apenas para os agentes químicos definidos por ela mesma.
  (GAIA, 2005 apud SILVA JÚNIOR, 2010 p.94-97) Foram realizadas discussões com estes trabalhadores e os representantes dos trabalhadores,
  na Comissão Interna de Prevenção de Acidentes de Trabalho (CIPA) e
  no comitê de Responsabilidade Social pela Norma SA-8000. (BRASIL,
  1978; PETROBRAS/ABAST/PG-1T-00020-A, 2006; SAI, 2008)
  De acordo com a Portaria Nº 3.214 do Ministério do Trabalho e
  Emprego, o PPRA consiste em um relatório no qual a empresa deve
  identificar os grupos homogêneos de exposição (GHE) definidos a partir das atividades dos trabalhadores e seus respectivos postos de trabalho. (BRASIL, 1978) Em cada grupo, os riscos ambientais devem ser
  identificados, mapeados e registrados em laudo técnico de condições
  ambientais do trabalho (LTCAT). No caso em estudo, o tempo de jornada de trabalho utilizado para cálculos dos limites de exposição foi de
  8 horas. (NIOSH, 2010; ACGIH, 2010)
  
  Riscos para as comunidades circunvizinhas sob
  possível exposição
  As condições meteorológicas possibilitam estabelecer uma forma
  de ligação entre a fonte poluidora e o receptor, tendo como referência
  368
  
  o transporte e a dispersão dos poluentes. (TORRES; MARTINS, 2005)
  No Nordeste do Brasil e especificamente na Bahia, a direção predominante do vento é de Leste, com flutuações para Sudeste e Nordeste.
  (SILVA et al., 2002)
  O material particulado é um dos poluentes mais importantes da
  região sob influência da refinaria e provavelmente atinge uma população que vem adoecendo devido à poluição por produtos tóxicos, o
  que tem chamado à atenção do poder público. (NEVES; MENEZES;
  ASSUNÇÃO, 2001 NATIVOS, 2010) Com base no estudo de Almeida
  (2000), estabeleceu-se um raio de ação de 10,8 milhas de distância da
  fonte e estimou-se uma população de 56.305 habitantes que residem
  nas cidades de São Francisco do Conde, Madre de Deus e no Distrito de
  Saubara. (IBGE, 2007)
  Dentro deste raio de ação está o distrito de Caípe, localizado a
  poucos metros de distância da refinaria e na direção dos ventos que
  provém da empresa, com 11.203 moradores. (IBGE, 2007) A atmosfera
  de Caípe apresenta níveis significativos de Hidrocarbonetos Policíclicos
  Aromáticos e de Material Particulado (PM) de provável origem petrogênica. (SILVA JÚNIOR et al., 2009; PPGSAT, 2010)
  
  A precarização do trabalho
  Os dados coletados permitiram identificar a terceirização dos serviços de varrição e limpeza e certa incumbência de responsabilidades
  às empresas contratadas, responsáveis pelo processo de coleta, armazenamento, transporte e destinação final do catalisador. É importante
  ressaltar que essas terceirizadas lidam com um resíduo perigoso, Classe
  I, segundo norma técnica da Associação Brasileira de Normas Técnicas
  (2004). O elevado grau de precarização influencia no aceite de qualquer
  labor, submetendo os trabalhadores a riscos operacionais mesmo sob a
  supervisão da gestão, mais preocupada com a produtividade da organização. (DEJOURS, 1996) Esse quadro proporciona o aparecimento de
  fragilidades na relação entre os trabalhadores da empresa, decorrentes
  do processo competitivo que agride a saúde física e mental dos trabalhadores. (GODINHO, 2007; VAZQUEZ, 2009) Quando a organização
  reduz o seu núcleo estável abaixo de 25%, ela atinge o grau máximo de
  precarização pelo aumento da ‘flexibilização’ dos contratos de trabalho.
  369
  
  (DRUCK et al., 2007) O balanço social da empresa identificou um processo de precarização que atinge cerca de 80% de sua força de trabalho.
  (PETROBRAS, 2008 apud IBASE, 2010)
  
  Política ambiental da organização
  A análise do Balanço Social da empresa também indica uma atuação reativa, possivelmente um dos fatores que tem elevado seus custos
  operacionais. De acordo com os relatórios de exercício da empresa do
  período entre 2003 e 2009, que são enviados anualmente para a Comissão de Valores Mobiliários (CVM), o custo médio com paradas não
  programadas subiu de U$$ 93,2 milhões nos últimos seis anos para
  U$$ 418 milhões no ano de 2009, o que representa um aumento de
  448%. (PETROBRAS, 2010) A empresa integra o índice Down Jones de
  Sustentabilidade Empresarial (DJSI), fortalecendo suas ações no mercado internacional. (DJSI, 2010) Segundo o balanço social da organização, as metas anuais para minimização de resíduos visando o consumo,
  em geral, na produção/operação e o aumento na eficácia da reutilização de recursos naturais, estão sendo realizadas em uma faixa de 75
  a 100%. No entanto, os resultados divulgados pela empresa revelam
  que, ao final de 2008, foram investidos apenas 0,89% do rendimento
  líquido da empresa na área ambiental e 0,05% em saúde e segurança.
  (PETROBRAS, 2008 apud IBASE, 2010) Esses dados apoiam a hipótese
  de que a empresa tem atuado dentro de uma óptica reativa, causando
  desgastes desnecessários à sua imagem, a exemplo da recente saída do
  índice Bovespa de Responsabilidade Social por não atingir metas ambientais no Brasil. (BOVESPA, 2010) Segundo a RepRisk (s.d.), empresa responsável pela análise dos riscos de operação das empresas do
  setor de Petróleo, a empresa utilizada como caso de estudo desta pesquisa está posicionada entre as 10 empresas do setor com grau mais
  elevado de risco de operação.
  O local de armazenamento temporário do resíduo de catalisador
  removido por varrição possui isolamento, com sinalização de segurança
  que identificava áreas definidas da instalação e os riscos de acesso ao
  local, dificultando o acesso de pessoas estranhas, conforme determina norma técnica da Associação Brasileira de Normas Técnicas (1992).
  No entanto, esse local é uma Área de Proteção Ambiental (APA), para
  370
  
  a qual a legislação prevê fiscalizações, disciplina sobre o uso e ocupação
  do solo, entre outros condicionantes. (BAHIA, 1999) Esta APA é uma
  área sensível, por estar próxima a um mangue e ‘habitat’ de espécies
  protegidas. Entretanto, no passado, já recebeu recarga de aquíferos de
  forma direta, pelas chuvas, e, indireta, alimentada por uma bomba instalada sobre uma lagoa adjacente ao local. A Figura 2 mostra o local
  de armazenamento temporário do catalisador removido da área industrial por varrição, feita por trabalhadores terceirizados, no ano de 2007.
  O processo de terceirização neste caso, além de expor desnecessariamente o trabalhador, transfere a responsabilidade da empresa às
  contratadas para com a destinação final do resíduo de catalisador de
  craqueamento. Entretanto, o Decreto nº 7.967 delega esta responsabilidade ao gerador do resíduo. (BAHIA, 2001a)
  Figura 2 - Catalisador usado removido por varrição da área industrial
  e armazenado em local temporário da refinaria.
  
  Fonte: PETROBRAS, 2007, apud BAHIA, 2007, p. 57 e 58.
  
  Grande parte do arcabouço jurídico voltado para as questões ambientais e sociais é fruto da mobilização da sociedade civil, iniciada ao
  final da década de 80, visando sair da óptica corretiva para a preventiva,
  quando o conceito de Responsabilidade Social começou a se formar no
  Brasil. A competição pela liderança, visando à geração mínima de resíduo como prioridade de gestão, aumenta os ganhos de sustentabilidade
  dos negócios. Resultados positivos na marca da organização refletem
  371
  
  diretamente na imagem da empresa, consequentemente elevando o
  lucro nos seus investimentos.
  Deve ser ressaltada a falta de cooperação dos técnicos da empresa
  e dos órgãos estaduais de meio ambiente da Bahia e de Sergipe, responsáveis pela fiscalização, que dificultaram a determinação da quantidade
  e o destino do resíduo de catalisador removido por varrição da área
  industrial da refinaria.
  Como resultado da divulgação da presente pesquisa, a empresa introduziu no processo produtivo uma nova metodologia para injeção de
  antimônio, reduzindo o contato dos trabalhadores com este metal pesado e minimizando a toxicidade desse resíduo. Em vista dessa prática,
  torna-se recomendável a revisão da gestão ambiental para este resíduo
  tóxico de forma multidisciplinar, com a participação dos demais atores
  sociais envolvidos: órgãos de controle ambiental; poder público; populações sob influência e instituições de pesquisas. Recomenda-se também o cumprimento imediato dos requerimentos legais e normativos
  cabíveis.
  
  Considerações finais
  As unidades de craqueamento catalítico das refinarias se constituem em fontes relevantes de material particulado e, sobretudo, pelo
  risco que representa a composição dos finos de particulados contendo
  metais tóxicos para a saúde e o ambiente em geral. Os resultados da
  pesquisa indicam que existe um potencial de descarte e perda para o
  meio ambiente de cerca de 11 toneladas diárias de finos de catalisador
  exausto, sendo que somente em torno de 5 toneladas possui alguma
  medida sistemática adotada. As perdas para a atmosfera, que compreendem mais da metade da carga total, não está devidamente gerenciadas e suas consequências nas comunidades vizinhas e no ambiente de
  trabalho, são desconhecidas ou sem a devida divulgação pela empresa e
  pelas autoridades ambientais.
  Essas constatações sugerem que as medidas de gerenciamento ambiental adotadas na refinaria analisada estão insuficientes para
  equacionar e minimizar os riscos ambientais que ocasionam e, portanto, aquém das expectativas de uma empresa que se diz publicamente
  comprometida com a responsabilidade socioambiental.
  372
  
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  PARTE III
  
  Novos desafios do campo
  da saúde, ambiente e
  trabalho: temas emergentes
  e abordagens metodológicas
  
  A amplitude e complexidade das problemáticas emergentes da
  triangulação saúde, ambiente e trabalho, constantemente atualizadas,
  refletem múltiplas interações e interrelações entre fenômenos sociais,
  biológicos, psicológicos, em diferentes contextos econômicos e culturais. Esta dinâmica abre novas frentes de estudo, delineia novos objetos
  e requer dos pesquisadores a progressiva aproximação de diferentes
  abordagens teórico-metodológicas.
  A necessidade de compreender o comportamento humano na relação com a promoção da saúde, a prevenção de doenças e a experiência
  do adoecimento crônico tem suscitado investigações sobre possíveis
  mediadores do processo de tomada de decisão do sujeito na interação
  com o serviço de saúde e suas influências na relação com os diferentes
  sistemas sociais, principalmente a família, a comunidade e o trabalho.
  Nesta seção são apresentados três trabalhos empíricos que focalizam temas correlatos sobre prevenção, promoção da saúde e contexto
  familiar e um capítulo que explora o percurso metodológico em um
  estudo de abordagem etnográfica. Em “Comportamento de industriários quanto à prevenção do câncer da próstata”, os autores exploram
  as razões para a pouca realização de exames de próstata entre industriários e identificam que, apesar do bom conhecimento sobre a doença,
  a adesão a essa prática é pequena, embora reconheçam que o aumento da percepção de susceptibilidade, severidade, autoficácia e benefício
  contribuem com a prevenção. De maneira semelhante, em “Conhecimentos e atitudes sobre câncer de mama e de colo de útero entre trabalhadoras de saúde”, os autores discutem os principais motivos que
  levaram essas profissionais a realizarem a mamografia e o exame de
  Papanicolaou, bem como as principais barreiras, dentre elas a falta de
  tempo e o medo de descobrirem a doença. Estes estudos em categorias distintas contribuem para a valorização das ações de promoção à
  saúde em ambientes de trabalho. Em “O trabalhador-doente e sua família: interações e repercussões sobre o absenteísmo e o processo de
  retorno ao trabalho”, os autores discutem as mudanças na estrutura e
  função da família em consequência da presença do trabalhador-doente
  na residência; as mudanças no seu papel social e as interações com o
  serviço de saúde durante o processo de adoecimento e reabilitação. A
  literatura revisada atualiza as principais tendências dessa discussão e
  
  o reconhecimento da importância das diferentes dinâmicas familiares
  como facilitador ou obstáculo para o retorno ao trabalho.
  A presença crescente de abordagens compreensivas neste campo
  de estudo tem resultado na aproximação com as ciências sociais, marcadamente com a sociologia da saúde e com a antropologia interpretativa,
  com ênfase, em alguns estudos, na tradição etnometodológica. Em “O
  percurso etnometodológico de uma pesquisa em Santo Amaro-BA”, os
  autores discutem a produção do conhecimento e sua interface (ou falta
  de) com a comunidade afetada. Esta problematização parte do questionamento sobre a distância ou mesmo a dicotomia entre produção do
  conhecimento e a sua apropriação pelos sujeitos de pesquisa, tomando
  o caso da contaminação por chumbo em Santo Amaro-Ba. Os sujeitos
  de estudo – marisqueiras, pescadores e professoras ativos ou aposentados das comunidades de Caeira e São Braz – são convidados a falar.
  A primeira autora associa sua experiência como jornalista à imersão
  em campo, produzindo, neste capítulo, um relato ensaístico do percurso metodológico em uma perspectiva autoetnográfica. Toma, portanto,
  a sua subjetividade, alimentada pela experiência em campo e reflexão
  teórica, como fundamentos para a interpretação sobre a avaliação e comunicação do risco às comunidades atingidas e a necessidade de novas
  metodologias para a tomada de decisão sobre riscos ambientais.
  
  Conhecimento e atitudes sobre câncer
  da mama e do colo do útero entre
  trabalhadoras da área de saúde
  
  Gilberto Andrade Tavares
  Marco Antônio Vasconcelos Rêgo
  
  Introdução
  O câncer da mama é um importante problema de saúde pública
  em todo o mundo. As repercussões dessa doença não se limitam ao
  corpo da mulher, e são também, de ordem econômica, psíquica e social. Trata-se da principal doença neoplásica do sexo feminino, tanto em
  países desenvolvidos quanto naqueles em desenvolvimento, com uma
  maior tendência de aumento das taxas de incidência nos países menos
  desenvolvidos. (AGARWAL et al., 2007) Por exemplo, mais de 200.000
  novos casos de câncer invasivo da mama e 55.000 casos de câncer in situ
  são diagnosticados anualmente nos Estados Unidos da América (EUA).
  (BRODY; TICKNER; RUDEL, 2005) No Brasil, cerca de 53 mil casos
  eram esperados em 2012, o que significa quase 30% de todos os tumores do sexo feminino. Dentre esses casos, estima-se que 2.100 ocorram
  no estado da Bahia. (BRASIL, 2012)
  A difusão da mamografia como principal forma de prevenção deste
  câncer nos EUA aumentou nos últimos 25 anos. Estima-se que 63%
  das mulheres entre 50 a 69 anos realizam mamografia entre nove a
  20 meses, com média de 14 meses. (KERLIKOWSKE, 2009) Neste mesmo país, apesar do aumento na frequência da realização dos exames de
  detecção precoce do câncer da mama nas últimas décadas, as mulheres
  de baixa renda e as que compõem grupos étnicos minoritários têm sido
  menos rastreadas para câncer da mama que o restante da população.
  As principais barreiras para a realização da mamografia são: a falta de
  385
  
  um médico de referência, custo, falta de percepção de risco e medo de
  exposição à radiação. (THOMPSON; MONTAÑO; MAHLOCH, 1997)
  Outras questões apresentadas como barreiras aos métodos de prevenção são o pouco conhecimento sobre a doença, a cultura do indivíduo, o nível educacional e o medo do adoecimento e do morrer. Em um
  estudo entre mulheres hispânicas residentes nos EUA, em relação à
  percepção e conhecimento, descreveram-se a relação entre o câncer no
  geral e a morte, medo e/ou doença mortal. Quando perguntadas sobre
  as fontes de informação sobre o câncer, metade das entrevistadas respondeu que receberam nenhuma ou mínima informação sobre o câncer
  da mama. (LUQUIS; CRUZ, 2006)
  A análise de recursos de multimídia interativos em um estudo recente, mostrou que aqueles recursos podem prover informações sobre
  saúde para mulheres de baixa educação e de minoria étnica. Os instrumentos utilizados expandiram o leque de ferramentas disponíveis para
  os educadores em saúde, tal como: materiais impressos, áudio, vídeo
  e outros recursos áudios-visuais. Esses recursos podem ser utilizados
  por educadores em saúde e ser uma ferramenta de manipulação de dados devido a sua capacidade eletrônica de armazenamento. Futuramente poderão ser usados em outros assuntos além do câncer da mama.
  (VALDEZ et al., 2002)
  Portanto, para a adesão aos métodos de detecção, também são importantes a informação correta e o interesse do profissional de saúde.
  Em um estudo com enfermeiras em Cingapura, revelou-se que, apesar
  de uma agressiva política pública de educação nacional sobre o câncer
  da mama e os benefícios na detecção primária, 1,5% das mulheres com
  câncer foram diagnosticadas com os estágios III e IV da doença. As enfermeiras, por serem importante grupo entre os profissionais da área
  de saúde, têm grande responsabilidade na educação pública nesta área.
  No entanto, foi detectado pouco conhecimento ou conhecimento equivocado. Este fato pode perpetuar preconceitos comuns e resultar em
  diagnóstico e tratamento tardios. (SEAN; TAN, 2007) Em um estudo
  entre médicos atuantes na rede pública e particular de saúde, demonstrou-se que o reconhecimento dos fatores de risco para o câncer da
  mama foi inadequado em relação às diretrizes do Ministério da Saúde.
  Essas recomendações de rastreamento do câncer da mama pareceram
  pouco claras aos médicos, com grande parte deles fornecendo respostas
  386
  
  conflitantes. Os médicos identificaram escassez de equipamentos e o
  custo do exame como as principais barreiras à realização de mamografia, o que não coincidiu com a visão das mulheres atendidas. Os
  médicos pareciam receptivos às atividades de atualização. (GODINHO;
  KOCH, 2004)
  O câncer do colo do útero é o segundo tipo mais comum de câncer
  entre as mulheres em todo o mundo. Na América Latina as taxas de
  incidência são quatro vezes maiores do que nos EUA e em outros países
  desenvolvidos. (DELUCA et al., 2004) As mais altas incidências são encontradas na África e no sudoeste da Ásia, em torno de 40 por 100.000
  mulheres. (MURTA et al., 1999) No Brasil, cerca de 17 mil casos eram
  esperados em 2012, o que significa 9,3% de todos os tumores do sexo
  feminino. Dentre esses, estima-se que 800 casos ocorram no estado da
  Bahia. (BRASIL, 2012)
  Esta doença tem uma evolução lenta, apresentando fases pré-invasivas, caracterizadas por sua benignidade, conhecidas como neoplasias
  intraepiteliais cervicais (NIC). O rastreamento dessas lesões através
  do exame de Papanicolaou permite o diagnóstico precoce do tumor.
  (PINHO; MATTOS, 2002) Alguns estudos mostram uma cobertura satisfatória do exame preventivo em mulheres em idade fértil no Brasil.
  Em um estudo no Rio Grande do Sul, a cobertura de exame Papanicolaou foi de 65%, superando a meta de 60% preconizada pelo Ministério
  da Saúde do Brasil no começo da década de 90, tendo como referência
  o Plano quinquenal de saúde 1990-1995. No entanto, preconiza-se que,
  a efetividade dos programas de controle para o câncer de colo uterino,
  deva atingir coberturas acima de 80%. (COSTA et al., 1998) Em um
  estudo mais recente no Maranhão, a cobertura do Papanicolaou em mulheres de 25 a 49 anos, que já haviam iniciado a atividade sexual, foi
  de 82,4%. Muitas mulheres realizaram o exame em intervalos curtos,
  o que pouco contribui para a prevenção da doença. (OLIVEIRA et al.,
  2006)
  A cobertura pode ser ampliada se algumas barreiras à realização
  do exame forem superadas. Em um estudo com mulheres brasileiras
  com diagnóstico firmado para o câncer uterino, as principais barreiras
  para o diagnóstico e acompanhamento da doença, por elas apontadas,
  foram as seguintes: médicos que não as examinavam (60% de todas as
  mulheres); tempo de espera longo para a consulta (48% daquelas com
  387
  
  NIC e 60% daquelas com câncer invasivo) e agendamento tardio (47%
  das mulheres com NIC e 50% das com câncer invasivo). (BRENNA et
  al., 2001)
  A comunicação em saúde é um instrumento necessário para a
  sensibilização das mulheres na prevenção do câncer do colo do útero.
  Em uma revisão sobre o assunto, Britto da Cruz e Loureiro (2008), consideraram que a abordagem de comunicação com as mulheres na faixa
  etária proposta pelos programas de prevenção ainda se mostra deficiente. Isto pode ser explicado pelo fato que esta abordagem está sendo realizada sem identificação com estas mulheres, muitas vezes levando ao
  constrangimento por não terem suas histórias, vivências e valores contextualizados. Os autores ressaltam também que os fatores que desestimulam as mulheres, principalmente as que se encontram em grupos de
  maior vulnerabilidade social, a se envolverem nas campanhas preventivas para o câncer do colo do útero, podem estar muito além de suas
  dificuldades econômicas e de seu desconhecimento sobre a importância
  de realização dos exames. Portanto, os projetos que pretendem incluir
  essas mulheres nas campanhas devem considerar as questões culturais
  que as envolvem. Para isso, é importante que a linguagem utilizada seja
  menos tecnicista e mais adequada aos seus interesses e necessidades.
  O conhecimento adequado entre os profissionais de saúde é essencial para uma boa prática de prevenção do câncer de colo do útero.
  No entanto, esta condição por muitas vezes não é alcançada. Num estudo com médicos mexicanos, incluindo ginecologistas atuantes em serviços de saúde público e privado, a maioria não tinha informação sobre
  as normas oficiais para o câncer do colo do útero. Foi também detectada
  discrepância na recomendação para periodicidade na realização do exame de Papanicolaou. No entanto, a grande maioria dos médicos (80%)
  indicava que as suas pacientes realizassem o preventivo, o significado e
  benefícios em realizá-lo. Em relação ao manejo de lesões NIC I e NIC II,
  houve uma menor indicação de laserterapia ou crioterapia entre os clínicos gerais em comparação com os ginecologistas. (ALDRICH et al.,
  2005)
  Além do conhecimento, é importante explorar o quanto este saber é transportado para a vida das profissionais da área da saúde, haja
  vista que a percepção do cuidado de sua saúde deverá transparecer no
  cuidado com a saúde do outro. Estudantes de enfermagem reconhe388
  
  ciam a necessidade de realizar a prevenção do câncer do colo do útero,
  assim como a sua periodicidade e a forma correta de fazerem tal prevenção. No entanto, algumas não o faziam com a periodicidade adequada.
  Os principais motivos para isso foram: não ter tido relação sexual vaginal e medo de ser portadora da doença. A prática discente deve ser reformulada, de forma a criar hábito de realização de exames preventivos,
  melhorando o estilo de vida e estudando sempre as inovações a respeito
  do tema. Todos esses aspectos têm o intuito de aprimorar o cuidar de si,
  para poder cuidar da saúde das mulheres com mais segurança, dignidade, sabedoria, humanização e o mais importante, com amor. (BEGHINI
  et al., 2006)
  O objetivo desse estudo foi avaliar o nível de conhecimento sobre
  os cânceres de mama e do colo do útero entre trabalhadoras da área de
  saúde, e estabelecer uma associação entre o conhecimento e a prevenção primária da doença.
  
  Métodos
  Trata-se de um estudo de corte transversal, realizado de maio a
  setembro de 2011, em uma empresa de Serviço de Atenção Domiciliar
  (SAD), situada em Salvador e Lauro de Freitas, Bahia. Realizou-se um
  censo no qual foram entrevistadas 246 trabalhadoras da área de saúde,
  com idade entre 20 e 69 anos (médicas, enfermeiras, fisioterapeutas,
  fonoaudiólogas, nutricionistas, terapeutas ocupacionais, odontólogas,
  farmacêutica, técnicas em enfermagem, auxiliares de enfermagem, pessoal do serviço administrativo e do serviço geral).
  As trabalhadoras responderam um questionário dividido em
  blocos. Inicialmente foram coletados dados sociodemográficos (idade,
  raça, estado civil, escolaridade, número de filhos, pessoas que residem
  no domicílio, renda mensal da família e meio de comunicação mais utilizado) e ocupacionais (vínculo empregatício, profissão/ocupação atual,
  tempo de serviço e experiência profissional com o câncer da mama).
  No segundo bloco foi pesquisado o conhecimento sobre câncer da
  mama, onde foram abordados os principais fatores de risco (menarca precoce, nuliparidade, idade à primeira gestação a termo após os
  30 anos, uso de anticoncepcionais orais, menopausa tardia, uso de
  terapia de reposição hormonal, idade, obesidade, dieta rica em gordura,
  389
  
  herança genética, falta ou pouca atividade física programada, ingestão
  de moderada a elevada de álcool e exposição a radiações ionizantes entre os menores de 35 anos), sinais e sintomas dessa doença (nódulo,
  edema, retração da pele, pele em “casca de laranja”, eritema do seio;
  ulceração, sangramento e desvio da aréola e mamilo; nódulo em axilas),
  métodos de detecção precoce (mamografia e exame clínico da mama)
  e frequência para realização dos métodos de detecção (exame clínico
  da mama para todas as mulheres que procuram serviço de saúde, para
  as mulheres sem história de câncer da mama em parentes de primeiro
  grau anual a partir dos 40 anos até 49 anos; anualmente para aquelas
  com história positiva a partir dos 35 anos; mamografia para as mulheres
  sem história de câncer da mama em parentes de primeiro grau a cada
  dois anos a partir dos 50 anos até 69 anos; anualmente para aquelas
  com história positiva a partir dos 35 anos).
  Ainda no segundo bloco foi pesquisado o conhecimento sobre
  câncer do colo do útero, onde foram questionados principais fatores
  de risco (infecção pelo HPV, tabagismo, baixa ingesta de vitaminas,
  multiplicidade de parceiros sexual, iniciação sexual precoce e uso de
  anticoncepcionais orais), sinais e sintomas dessa doença (hemorragia,
  corrimento vaginal e dor), método de prevenção primária (exame de
  Papanicolaou) e frequência para realização do método (para mulheres
  entre 25 a 59 anos de idade, inicialmente anual e, caso dois exames
  seguidos (em um intervalo de um ano) apresentassem resultado normal, o exame poderia passar a ser feito a cada três anos). Neste bloco, o questionário seguiu a lógica de pesquisa espontânea e induzida,
  ou seja, inicialmente a trabalhadora foi estimulada a responder sobre
  as questões conforme seus conhecimentos, sem apoio de alternativas.
  A resposta era correta quando a trabalhadora concordava com os parâmetros determinados no questionário. Os parâmetros foram definidos a partir de orientações do INCA e de outros estudos. (POWE et
  al., 2005; RODRÍGUEZ; WARD; PÉREZ-STABLE, 2005; FERREIRA;
  OLIVEIRA, 2006; LUIQUIS; CRUZ, 2006; SEAH; TAN, 2007; BRASIL,
  2011a; BRASIL, 2011b)
  Em seguida, a entrevistada foi questionada ativamente sobre os
  conhecimentos esperados. Novamente a resposta era correta quando a trabalhadora concordava com os parâmetros determinados no
  questionário. Na sequência, a entrevista focou o comportamento das
  390
  
  entrevistadas no geral (religião, frequência de ida a igreja, culto ou
  terreiro; aceitação de conselhos sobre sua saúde por familiares, vizinho
  ou orientador espiritual), tipo de acesso aos serviços de saúde (convênio particular/empresa ou Sistema Único de Saúde) e comportamento
  sobre a detecção precoce (realização de consultas periódicas, compartilhamento de informações e resultados dos exames pelo médico ginecologista, segurança na orientação médica, acesso às informações sobre o
  câncer da mama e sobre o câncer do colo de útero, bem como sobre a finalidade da mamografia e do exame de Papanicolaou, respectivamente).
  Foram perguntados os motivos para realização da mamografia:
  possuir histórico familiar positivo para câncer; influência de amigos;
  apoio e companhia do cônjuge; influência de familiares; solicitação médica; atendimento às campanhas sobre a doença; vontade própria; percepção dos sintomas da doença; consciência da importância da detecção
  precoce; estar na idade de realizar; por ser parte dos exames de rotina;
  facilidade para marcar o exame; afinidade com os técnicos que realizam
  o exame; facilidade de transporte ao local do exame e outros motivos.
  Foram também questionadas as barreiras que influenciaram a não realização do exame entre aquelas mulheres com indicação para fazê-lo:
  nunca ter pensado sobre o assunto; a mamografia é desnecessária por
  não ter problema nas mamas; não ter tempo; não recomendação médica
  do exame; alto custo do exame; descuido; não ter quem a acompanhe
  para realizar o exame; não ter histórico familiar para câncer; medo de
  sentir dor durante o exame; medo de descobrir doença; desconfiança
  no resultado do exame; não saber qual médico procurar para realizar
  o exame; não saber onde realizar o exame; achar que o exame expõe à
  radiação por raios X; achar que a máquina ao pressionar a mama pode
  causar câncer; medo de ser mal tratada pelos técnicos que realizam o
  exame; informação negativa de parente, amigo ou colega sobre o exame
  e outras razões.
  Da mesma forma, perguntou-se sobre os motivos para realização
  do exame de Papanicolaou: possuir histórico familiar positivo para câncer; influência de amigos; apoio e companhia do cônjuge; influência de
  familiares; solicitação médica; atendimento às campanhas sobre a doença; vontade própria; percepção dos sintomas da doença; consciência
  da importância na prevenção primária; estar na idade de realizar; por
  ser parte dos exames de rotina; se sentir vulnerável à doença e outros
  391
  
  motivos. Foram também questionadas as barreiras que influenciaram a
  não realização do Papanicolaou entre aquelas mulheres com indicação
  para fazê-lo: nunca ter pensado sobre o assunto; considerar o exame de
  Papanicolaou desnecessário por não ter problemas ginecológicos; não
  ter tempo; não recomendação médica do exame; custo elevado do exame; descuido; não ter companhia para realizar o exame; não ter histórico familiar para câncer; medo de sentir dor durante o exame; medo de
  descobrir doença; desconfiança no resultado do exame; não saber qual
  médico procurar para realizar o exame; não saber onde realizar o exame; informação negativa de parente, amigo ou colega e outras razões.
  Finalmente o questionário foi encerrado com um bloco sobre antecedentes médicos (idade da menarca em anos, início da atividade
  sexual, número de parceiros em toda vida e nos últimos 12 meses);
  história obstétrica (idade primeira gestação, número de gestações incluindo abortos e idade quando da menopausa); história pessoal para
  câncer (mama, colo do útero, endométrio, ovário, colón e/ou reto, traqueia, brônquios e pulmão; estômago, leucemia e outros); métodos
  anticoncepcionais (contraceptivo oral, injetável, uso de dispositivo intrauterino, preservativo, método da tabela, tempo de uso de método
  predominante); uso de terapia de reposição hormonal, número de infecções ginecológicas tratadas ou não tratadas no último ano; história
  familiar para os cânceres citados; anotações sobre estatura e peso atual
  para o cálculo do Índice de Massa Corpórea (IMC) informados pela entrevistada.
  As variáveis independentes principais “nível de conhecimento sobre o câncer da mama” e “nível de conhecimento sobre o câncer do
  colo do útero” foram dicotomizadas em nível adequado (mais de 70%
  de respostas corretas) e não adequado (menos de 70% das respostas
  corretas). Calcularam-se razões de prevalência (RP) considerando a
  realização de consultas de prevenção, da mamografia e do exame de
  Papanicolau como variáveis dependentes. Num segundo momento, as
  variáveis “conhecimento sobre câncer da mama” e “conhecimento sobre câncer do colo de útero” foram caracterizadas como dependentes, e
  calcularam-se as RP para verificação de fatores associados. Realizou-se
  análise de regressão logística com o procedimento backward através do
  programa estatístico SPPS 13. (SPSS, 2004)
  
  392
  
  O estudo seguiu a orientação da declaração de Helsinque de 1989
  e da Rsolução nº 196/96, sobre pesquisa envolvendo seres humanos do
  Conselho Nacional de Saúde, sendo aprovada no Comitê de Ética em
  Pesquisa da Escola Estadual de Saúde Pública (EESP), parecer 04/2011.
  As entrevistadas e o coordenador do estudo assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
  
  Resultados
  Das 385 trabalhadoras da empresa de SAD, 246 (63,9%) participaram do estudo. A maioria das trabalhadoras tinha de 20 a 29 anos
  (41,5%), variando entre 20 e 58 anos, com média de 36,1 anos e mediana de 35 anos. Aproximadamente metade das trabalhadoras (49,6%) se
  declarou parda. Quanto à escolaridade, 146 (59,3%) possuíam ensino
  médio completo e 48 (19,5%) possuíam pós-graduação. Cento e treze (45,9%) não tinham filhos e 127 (51,6%) possuíam até três filhos.
  A maioria (64,6%) recebia entre um a cinco salários mínimos. Em relação ao vínculo de trabalho junto à empresa, 146 (59,3%) eram cooperadas e 82 (33,3%) eram empregadas com carteira assinada. Cerca de
  60% eram auxiliares de enfermagem. Cento e setenta e oito trabalhadoras (72,4%) possuíam entre um e nove anos de serviço.
  Para o grupo de trabalhadoras da área de saúde, com indicação
  para realizar mamografia regularmente, os principais motivos que as
  levavam a realizar o exame foram: consciência da prevenção (96,9%),
  estar na idade de realizar (89,2%), por ser exame de rotina (87,7%),
  solicitação médica (84,6%) e por vontade própria (75,3%) (Tabela 1).
  As principais barreiras que as impediam de realizar o exame foram: descuido e falta de tempo (66,6%), alto custo do exame (44,4%) e medo de
  ser mal tratada durante o exame (33,3%).
  
  393
  
  Tabela 1 - Características das trabalhadoras da área de saúde (1) em relação aos motivos para
  realização da mamografia (2) em Empresa de Atenção Domiciliar Salvador e Região, 2011.
  
  Variável
  
  n=65
  
  %
  
  Consciência da prevenção
  
  63
  
  96,9
  
  Estar na idade de realizar o exame
  
  58
  
  89,2
  
  Exame de rotina
  
  57
  
  87,7
  
  Solicitação médica
  
  55
  
  84,6
  
  Vontade própria
  
  49
  
  75,3
  
  Facilidade de transporte
  
  45
  
  69,2
  
  Facilidade de marcação
  
  37
  
  56,9
  
  Afinidade com os técnicos que realizam o exame
  
  31
  
  47,7
  
  Influência de campanhas
  
  25
  
  38,5
  
  Se sentir Vulnerável a doença
  
  23
  
  35,4
  
  Outras razões
  
  23
  
  35,3
  
  Histórico familiar positivo para câncer
  
  22
  
  33,8
  
  Influência do cônjuge
  
  15
  
  23,1
  
  Percepção de sinais da doença
  
  14
  
  21,5
  
  Influência de familiares
  
  09
  
  13,8
  
  (1) Excluídas as não envolvidas diretamente na assistência ao paciente.
  (2) Excluídas as que não realizaram mamografia nos últimos 02 anos,
  nunca ter realizado ou não estar na idade de realizar.
  Fonte: (TAVARES; RÊGO, 2011)
  
  O nível de conhecimento sobre o câncer da mama esteve mais associado ao compartilhamento de resultados de exames de detecção precoce da doença (RP= 1,53) e informações em geral (RP= 1,39) por
  parte do médico. Histórico familiar positivo para câncer da mama (RP=
  1,18) também pode estar envolvido (Tabela 2). A realização de consultas para detecção precoce do câncer da mama foi associada: ao médico ginecologista ter o hábito de examinar as mamas (RP= 1,26), de
  compartilhar informações (RP= 1,31) e compartilhar os resultados dos
  exames de detecção precoce da doença (RP= 1,24). As demais variáveis
  não foram relevantes (Tabela 3). Na análise multivariada, mantiveram-se as associações entre a realização de consultas de detecção precoce
  do câncer da mama com o exame das mamas pelo médico ginecologista,
  com Odds Ratio (OR) igual a 4,45 e o compartilhamento de informações
  pelo mesmo profissional (OR= 3,40).
  394
  
  Tabela 2 - Razões de Prevalência (RP) entre conhecimento sobre câncer da mama
  e variáveis sociodemográficas, ocupacionais, atitudes para detecção precoce do
  câncer da mama e histórico familiar para câncer entre trabalhadoras da área de
  saúde de empresa de Atenção Domiciliar Salvador e Região, 2011, (n=246).
  
  Variável
  
  Conhecimento
  Adequado
  
  Não adequado
  
  Idade
  
  N
  
  %
  
  n
  
  %
  
  RP
  
  > 40 anos
  
  53
  
  63,1
  
  31
  
  36,9
  
  0,96
  
  < 40 anos
  
  106
  
  65,4
  
  56
  
  34,6
  
  > Superior incompleto
  
  66
  
  69,5
  
  29
  
  30,5
  
  < Ensino médio
  
  93
  
  61,6
  
  58
  
  38,4
  
  > 05 Salários Mínimos
  
  58
  
  66,7
  
  29
  
  33,3
  
  < 05 Salários Mínimos
  
  101
  
  63,5
  
  58
  
  36,5
  
  Convênio particular/empresa
  
  92
  
  67,2
  
  45
  
  32,8
  
  Atendimento Sistema Único de Saúde
  
  67
  
  61,5
  
  42
  
  38,5
  
  Sim
  
  123
  
  60,6
  
  80
  
  39,4
  
  Não
  
  36
  
  83,7
  
  07
  
  16,3
  
  Escolaridade
  1,13
  
  Renda
  1,05
  
  Acesso aos serviços de saúde
  0,73
  
  Profissional da área de saúde
  0,73
  
  Experiência profissional com câncer da mama (1)
  Sim
  
  50
  
  64,1
  
  28
  
  35,9
  
  Não
  
  73
  
  58,4
  
  52
  
  41,6
  
  > 10 anos
  
  42
  
  61,8
  
  26
  
  38,2
  
  < 10 anos
  
  117
  
  65,7
  
  61
  
  34,3
  
  1,10
  
  Tempo de serviço
  0,94
  
  Acesso informação sobre câncer da mama
  Sim
  
  130
  
  66,0
  
  67
  
  34,0
  
  Não
  
  29
  
  59,2
  
  20
  
  40,8
  
  1,11
  
  Médico compartilha informações sobre câncer da mama
  Sim
  
  149
  
  66,2
  
  76
  
  33,8
  
  Não
  
  10
  
  47,6
  
  11
  
  52,4
  
  1,39
  
  Médico compartilha resultados dos exames de detecção precoce do câncer da mama
  Sim
  
  152
  
  66,1
  
  78
  
  33,9
  
  Não
  
  07
  
  43,8
  
  09
  
  56,3
  
  395
  
  1,53
  
  Médico tem hábito de examinar as mamas
  Sim
  
  131
  
  66,5
  
  66
  
  33,5
  
  Não
  
  28
  
  57,1
  
  21
  
  42,9
  
  Sim
  
  07
  
  41,2
  
  10
  
  58,8
  
  Não
  
  152
  
  66,4
  
  77
  
  33,6
  
  1,16
  
  Histórico familiar positiva para câncer
  0,62
  
  Histórico familiar positiva para câncer da mama (2)
  Sim
  
  04
  
  44,4
  
  05
  
  55,6
  
  Não
  
  03
  
  37,5
  
  05
  
  62,5
  
  1,18
  
  Excluídas as não envolvidas diretamente na assistência ao paciente
  Excluídas as sem antecedentes para câncer.
  Fonte: (TAVARES; RÊGO, 2011)
  
  Tabela 3 - Associação entre realização de consultas para detecção precoce do câncer
  da mama e variáveis sociodemográficas, ocupacionais, atitudes para detecção do
  câncer da mama e histórico familiar para câncer entre trabalhadoras da área de saúde
  (1)
  de empresa de Atenção Domiciliar Salvador e Região, 2011, (n=203).
  
  Variável
  
  Realização consultas
  Sim
  
  Não
  
  Idade
  
  n
  
  %
  
  N
  
  %
  
  RP
  
  > 40 anos
  
  63
  
  90,0
  
  07
  
  10,0
  
  0,99
  
  < 40 anos
  
  120
  
  90,2
  
  13
  
  9,8
  
  > Superior incompleto
  
  63
  
  91,3
  
  06
  
  8,7
  
  < Ensino médio
  
  120
  
  89,6
  
  14
  
  10,4
  
  > 05 Salários Mínimos
  
  64
  
  90,1
  
  07
  
  9,9
  
  < 05 Salários Mínimos
  
  119
  
  90,2
  
  13
  
  9,8
  
  Convênio particular
  
  91
  
  91,0
  
  09
  
  9,0
  
  Sistema Único de Saúde
  
  92
  
  89,3
  
  11
  
  10,7
  
  > 10 anos
  
  57
  
  93,4
  
  04
  
  6,6
  
  < 10 anos
  
  126
  
  88,7
  
  16
  
  11,3
  
  74
  
  94,9
  
  04
  
  5,1
  
  Escolaridade
  1,02
  
  Renda
  1,00
  
  Acesso aos serviços de saúde
  1,02
  
  Tempo de serviço
  1,05
  
  Experiência profissional com câncer da mama
  Sim
  
  396
  
  1,08
  
  Não
  
  109
  
  87,2
  
  16
  
  12,8
  
  Sim
  
  150
  
  90,9
  
  15
  
  9,1
  
  Não
  
  33
  
  86,8
  
  05
  
  13,2
  
  Adequado
  
  113
  
  91,9
  
  10
  
  8,1
  
  Não adequado
  
  70
  
  87,5
  
  10
  
  12,5
  
  Acesso informação sobre câncer da mama
  1,06
  
  Conhecimento sobre câncer da mama
  1,04
  
  Médico compartilha informações sobre câncer da mama
  Sim
  
  169
  
  92,3
  
  14
  
  7,7
  
  Não
  
  14
  
  70,0
  
  06
  
  30,0
  
  1,31
  
  Médico compartilha resultados dos exames de detecção precoce do câncer da mama
  Sim
  
  172
  
  91,5
  
  16
  
  8,5
  
  Não
  
  11
  
  73,3
  
  04
  
  26,7
  
  Sim
  
  150
  
  94,3
  
  09
  
  5,7
  
  Não
  
  33
  
  75,0
  
  11
  
  25,0
  
  Sim
  
  14
  
  100,0
  
  0
  
  0,0
  
  Não
  
  169
  
  89,4
  
  20
  
  10,6
  
  1,24
  
  Médico tem hábito de examinar as mamas
  1,26
  
  Histórico familiar positiva para câncer
  1,12
  
  Excluídas as não envolvidas diretamente na assistência ao paciente.
  Fonte: (TAVARES; RÊGO, 2011)
  
  Avaliando a realização de mamografia para detecção precoce do câncer da mama, as principais associações foram: conhecimento adequado
  sobre câncer da mama (RP= 1,26) e acessos aos serviços de saúde por
  convênio particular ou da empresa (RP= 1,20) (Tabela 4). Na análise
  multivariada observaram-se associações entre a realização de mamografia e conhecimento adequado sobre o câncer da mama (OR= 6,13),
  acesso aos serviços de saúde através de convênio particular ou empresa
  (OR= 5,40) e tempo de serviço maior que 10 anos (OR= 3,62).
  
  397
  
  Tabela 4 - Associação entre realização de mamografia para detecção precoce do câncer da
  mama e variáveis sociodemográficas, ocupacionais, atitudes para detecção do câncer da
  mama e histórico familiar para câncer no geral e câncer da mama em trabalhadoras da
  área de saúde (1) de empresa de Atenção Domiciliar Salvador e Região, 2011, (n=74).
  
  Variável
  
  Realização mamografia
  Sim
  
  Não
  
  Idade (2)
  
  N
  
  %
  
  n
  
  %
  
  > 45 anos
  
  30
  
  83,3
  
  06
  
  16,7
  
  < 45 anos
  
  35
  
  92,1
  
  03
  
  0,9
  
  > Superior incompleto
  
  20
  
  95,2
  
  01
  
  4,8
  
  < Ensino médio
  
  45
  
  84,9
  
  08
  
  15,1
  
  > 05 Salários Mínimos
  
  22
  
  88,0
  
  03
  
  12,0
  
  < 05 Salários Mínimos
  
  43
  
  87,7
  
  06
  
  12,3
  
  Convênio particular
  
  38
  
  95,0
  
  02
  
  5,0
  
  Sistema Único de Saúde
  
  27
  
  79,4
  
  07
  
  20,6
  
  > 10 anos
  
  35
  
  94,6
  
  02
  
  5,4
  
  < 10 anos
  
  30
  
  81,1
  
  07
  
  18,9
  
  RP
  0,90
  
  Escolaridade
  1,13
  
  Renda
  1,01
  
  Acesso aos serviços de saúde
  1,20
  
  Tempo de serviço
  1,16
  
  Experiência profissional com câncer da mama
  Sim
  
  36
  
  92,3
  
  03
  
  7,7
  
  Não
  
  29
  
  82,9
  
  06
  
  17,1
  
  Sim
  
  58
  
  89,2
  
  07
  
  10,8
  
  Não
  
  07
  
  77,7
  
  02
  
  22,3
  
  Adequado
  
  42
  
  95,4
  
  02
  
  4,6
  
  Não adequado
  
  23
  
  76,7
  
  07
  
  23,3
  
  1,12
  
  Acesso informação sobre câncer da mama
  1,14
  
  Conhecimento sobre câncer da mama
  1,26
  
  Médico compartilha informações sobre câncer da mama
  Sim
  
  63
  
  87,5
  
  09
  
  12,5
  
  Não
  
  02
  
  100,0
  
  0
  
  0,0
  
  0,87
  
  Médico compartilha resultados dos exames de detecção precoce
  Sim
  
  63
  
  88,7
  
  08
  
  11,3
  
  Não
  
  02
  
  66,6
  
  01
  
  33,4
  
  Médico tem hábito de examinar as mamas
  
  398
  
  1,76
  
  Sim
  
  58
  
  89,2
  
  07
  
  10,8
  
  Não
  
  07
  
  77,7
  
  02
  
  22,3
  
  Sim
  
  05
  
  100,0
  
  0
  
  0,0
  
  Não
  
  60
  
  86,9
  
  09
  
  13,1
  
  1,14
  
  Histórico familiar positiva para câncer
  1,16
  
  Excluídas as não envolvidas diretamente na assistência ao paciente, que
  nunca realizaram mamografia ou não estar na idade de realizar.
  Ajustada para o grupo de trabalhadoras com indicação para realização da mamografia.
  Fonte: (TAVARES; RÊGO, 2011)
  
  Para o grupo de trabalhadoras da área de saúde com indicação para
  realizar o exame de Papanicolaou, os principais motivos que as levavam
  a realizar o exame foram: ser um exame de rotina (98,4%), consciência da prevenção primária do câncer (97,9%), vontade própria (96,8%),
  estar na idade de realizar (93,7%) e por solicitação médica (71,0%)
  (Tabela 5). As principais barreiras que as impediam de realizar o exame
  foram: descuido e falta de tempo (72,7%), considerar o exame desnecessário por não ter problemas ginecológicos, alto custo do exame e
  medo de descobrir doença (27,3%).
  
  399
  
  Tabela 5 - Características das trabalhadoras da área de saúde (1) em
  relação aos motivos para realização do exame de Papanicolaou (2) em
  Empresa de Atenção Domiciliar Salvador e Região, 2011.
  
  Variável
  
  n=190
  
  %
  
  Exame de rotina
  
  187
  
  98,4
  
  Consciência da prevenção
  
  186
  
  97,9
  
  Vontade própria
  
  184
  
  96,8
  
  Estar na idade realizar o exame
  
  178
  
  93,7
  
  Solicitação médica
  
  135
  
  71,0
  
  Influência de campanhas
  
  88
  
  46,3
  
  Sentir-se vulnerável à doença
  
  80
  
  42,1
  
  Influência do cônjuge
  
  42
  
  22,1
  
  Histórico familiar positivo para câncer
  
  30
  
  15,8
  
  Percepção de sinais/sintomas da doença
  
  28
  
  14,7
  
  Influência de familiares
  
  20
  
  10,5
  
  Outras razões
  
  14
  
  7,3
  
  Excluídas as não envolvidas diretamente na assistência ao paciente.
  Excluídas as que não realizaram o exame de Papanicola ou nos últimos
  três anos, nunca ter realizado ou não estar na idade de realizar.
  Fonte: (TAVARES; RÊGO, 2011)
  
  O nível de conhecimento sobre o câncer do colo do útero esteve
  mais associado à história familiar positiva para câncer (RP= 1,20) e
  ser profissional da área da saúde (RP= 1,17). Renda mensal da família maior que cinco salários mínimos (RP= 1,10) também pode estar
  envolvida (Tabela 6). A realização de consultas de prevenção primária
  para o câncer do colo do útero foi associada: ao médico ginecologista
  compartilhar as informações (RP= 1,32) e os resultados dos exames
  (RP= 1,25). As demais variáveis não foram relevantes (Tabela 7). Na
  análise multivariada, manteve-se a associação entre a realização de consultas de prevenção e compartilhamento de informações sobre o câncer
  do colo do útero pelo médico ginecologista (OR= 6,87).
  
  400
  
  Tabela 6 - Razões de Prevalência (RP) entre conhecimento sobre câncer do colo do
  útero e variáveis sociodemográficas, ocupacionais, atitudes para prevenção primária
  do câncer do colo do útero e histórico familiar para câncer entre trabalhadoras da área
  de saúde de empresa de Atenção Domiciliar Salvador e Região, 2011, (n=246).
  
  Variável
  
  Conhecimento
  Adequado
  
  Não adequado
  
  Idade
  
  n
  
  %
  
  n
  
  %
  
  RP
  
  > 36 anos
  
  77
  
  67,5
  
  37
  
  32,5
  
  0,96
  
  < 36 anos
  
  93
  
  70,5
  
  39
  
  29,5
  
  > Superior incompleto
  
  68
  
  71,6
  
  27
  
  28,4
  
  < Ensino médio
  
  102
  
  67,5
  
  49
  
  32,5
  
  > 05 Salários Mínimos
  
  64
  
  73,6
  
  23
  
  26,4
  
  < 05 Salários Mínimos
  
  106
  
  66,7
  
  53
  
  33,3
  
  Convênio particular
  
  95
  
  69,3
  
  42
  
  30,7
  
  Sistema Único de Saúde
  
  75
  
  68,8
  
  34
  
  31,2
  
  Sim
  
  144
  
  70,9
  
  59
  
  29,1
  
  Não
  
  26
  
  60,5
  
  17
  
  39,5
  
  > 10 anos
  
  44
  
  64,7
  
  24
  
  35,3
  
  < 10 anos
  
  126
  
  70,8
  
  52
  
  29,2
  
  Escolaridade
  1,06
  
  Renda mensal média familiar
  1,10
  
  Acesso aos serviços de saúde
  1,01
  
  Profissional da área da saúde
  1,17
  
  Tempo de serviço
  0,91
  
  Experiência profissional com câncer do colo do útero (1)
  Sim
  
  35
  
  74,5
  
  12
  
  25,5
  
  Não
  
  109
  
  69,9
  
  47
  
  30,1
  
  1,06
  
  Acesso a informação sobre câncer do colo do útero
  Sim
  
  134
  
  69,1
  
  60
  
  30,9
  
  Não
  
  36
  
  69,2
  
  16
  
  30,8
  
  0,99
  
  Médico compartilha informações sobre câncer do colo do útero
  Sim
  
  153
  
  68,0
  
  72
  
  32,0
  
  Não
  
  17
  
  81,0
  
  04
  
  19,0
  
  0,84
  
  Médico compartilha resultados dos exames de prevenção primária
  Sim
  
  159
  
  69,1
  
  71
  
  30,9
  
  Não
  
  11
  
  68,8
  
  05
  
  31,3
  
  401
  
  1,00
  
  Histórico familiar positivo para câncer
  Sim
  
  14
  
  82,4
  
  03
  
  17,6
  
  Não
  
  156
  
  68,1
  
  73
  
  31,9
  
  1,20
  
  Histórico familiar positivo para câncer do colo do útero (2)
  Sim
  
  06
  
  75,0
  
  02
  
  25,0
  
  Não
  
  08
  
  88,9
  
  01
  
  11,1
  
  0,85
  
  Excluídas as não envolvidas diretamente na assistência ao paciente.
  Excluídas as sem histórico familiar para câncer.
  FONTE: (TAVARES; RÊGO, 2011)
  
  Tabela 7 - Associação entre realização de consultas para prevenção primária do câncer
  do colo do útero e variáveis sociodemográficas, ocupacionais, atitudes para prevenção
  primária do colo do útero e histórico familiar para câncer entre trabalhadoras da área
  de saúde (1) de empresa de Atenção Domiciliar Salvador e Região, 2011, (n=203).
  
  Variável
  
  Realização de consultas
  Sim
  
  I dade
  
  n
  
  %
  
  Não
  N
  
  RP
  
  %
  
  > 36 anos
  
  83
  
  87,4
  
  12
  
  12,6
  
  < 36 anos
  
  100
  
  92,6
  
  08
  
  7,4
  
  > Superior incompleto
  
  63
  
  91,3
  
  06
  
  8,7
  
  < Ensino médio
  
  120
  
  89,6
  
  14
  
  10,4
  
  > 05 Salários Mínimos
  
  64
  
  90,1
  
  07
  
  9,9
  
  < 05 Salários Mínimos
  
  119
  
  90,2
  
  13
  
  9,8
  
  Convênio particular
  
  91
  
  91,0
  
  09
  
  9,0
  
  Sistema Único de Saúde
  
  92
  
  89,3
  
  11
  
  10,7
  
  > 10 anos
  
  57
  
  93,4
  
  04
  
  6,6
  
  < 10 anos
  
  126
  
  88,7
  
  16
  
  11,3
  
  0,94
  
  Escolaridade
  1,02
  
  Renda mensal média familiar
  1,00
  
  Acesso serviços de saúde
  1,02
  
  Tempo de serviço
  1,05
  
  Experiência profissional câncer do colo do útero
  Sim
  
  43
  
  91,5
  
  04
  
  8,5
  
  Não
  
  140
  
  89,7
  
  16
  
  10,3
  
  Sim
  
  145
  
  90,6
  
  15
  
  9,4
  
  Não
  
  38
  
  88,4
  
  05
  
  11,6
  
  1,02
  
  Acesso informação câncer do colo do útero
  
  402
  
  1,03
  
  Conhecimento adequado sobre câncer do colo do útero
  Sim
  
  131
  
  91,0
  
  13
  
  9,0
  
  Não
  
  52
  
  88,1
  
  07
  
  11,9
  
  1,03
  
  Médico compartilha informações sobre câncer do colo do útero
  Sim
  
  169
  
  92,3
  
  14
  
  7,7
  
  Não
  
  14
  
  70,0
  
  06
  
  30,6
  
  1,32
  
  Médico compartilha resultados dos exames de prevenção primária
  Sim
  
  172
  
  91,5
  
  16
  
  8,5
  
  Não
  
  11
  
  73,3
  
  04
  
  26,7
  
  Sim
  
  12
  
  92,3
  
  01
  
  7,7
  
  Não
  
  171
  
  90,0
  
  19
  
  10,0
  
  1,25
  
  Histórico familiar positivo para câncer
  1,02
  
  Histórico familiar positivo para câncer do colo do útero (2)
  Sim
  
  05
  
  83,3
  
  01
  
  16,7
  
  Não
  
  07
  
  100,0
  
  0
  
  0,0
  
  0,83
  
  Excluídas as não envolvidas diretamente na assistência ao paciente.
  Excluídas as sem histórico familiar para câncer.
  Fonte: (TAVARES; RÊGO, 2011)
  
  Avaliando a realização do exame de Papanicolaou para prevenção
  primária do câncer do colo do útero, a associação mais importante foi
  com o fato de o médico compartilhar informações sobre o câncer do
  colo do útero (RP= 1,20) (Tabela 8). Na análise multivariada observaram-se associações da realização do exame de Papanicolaou entre as
  trabalhadoras da área da saúde com compartilhamento de informações
  pelo médico (OR= 7,85) e escolaridade maior ou igual ao nível superior incompleto (OR =5,33).
  Tabela 8 - Associação entre realização do exame de Papanicolaou para prevenção primária do
  câncer do colo do útero e variáveis sociodemográficas, ocupacionais, atitudes para prevenção
  primária do câncer do colo do útero e histórico familiar para câncer em trabalhadoras da
  área de saúde (1) de empresa de Atenção Domiciliar Salvador e Região, 2011, (n=201).
  
  Realização do Papanicolaou
  Variável
  Idade
  
  Sim
  n
  
  %
  
  Não
  n
  
  RP
  
  %
  
  > 36 anos
  
  89
  
  94,7
  
  05
  
  5,3
  
  < 36 anos
  
  102
  
  95,3
  
  05
  
  4,7
  
  403
  
  0,99
  
  Escolaridade
  > Superior incompleto
  
  67
  
  98,5
  
  01
  
  1,5
  
  < Ensino médio
  
  124
  
  93,2
  
  09
  
  6,8
  
  > 05 Salários Mínimos
  
  67
  
  97,1
  
  02
  
  2,9
  
  < 05 Salários Mínimos
  
  124
  
  93,6
  
  08
  
  6,1
  
  Convênio particular
  
  95
  
  96,9
  
  03
  
  3,1
  
  Sistema Único de Saúde
  
  96
  
  93,2
  
  07
  
  6,8
  
  > 10 anos
  
  58
  
  98,3
  
  01
  
  1,7
  
  < 10 anos
  
  133
  
  93,7
  
  09
  
  6,3
  
  1,06
  
  Renda mensal média familiar
  1,03
  
  Acesso aos serviços de saúde
  1,04
  
  Tempo de serviço
  1,05
  
  Experiência profissional com câncer do colo do útero
  Sim
  
  43
  
  93,5
  
  03
  
  6,5
  
  Não
  
  148
  
  95,5
  
  07
  
  4,5
  
  0,98
  
  Acesso informação sobre câncer do colo do útero
  Sim
  
  151
  
  95,0
  
  08
  
  5,0
  
  Não
  
  40
  
  95,2
  
  02
  
  4,8
  
  0,99
  
  Conhecimento adequado sobre câncer do colo do útero
  Sim
  
  134
  
  94,4
  
  08
  
  5,6
  
  Não
  
  57
  
  96,6
  
  02
  
  3,4
  
  0,97
  
  Médico compartilha informações sobre câncer do colo do útero
  Sim
  
  175
  
  96,7
  
  06
  
  3,3
  
  Não
  
  16
  
  80,0
  
  04
  
  20,0
  
  1,20
  
  Médico compartilha resultados dos exames de prevenção primária
  Sim
  
  177
  
  95,2
  
  09
  
  4,8
  
  Não
  
  14
  
  93,3
  
  01
  
  6,7
  
  Não
  
  143
  
  94,7
  
  08
  
  5,3
  
  Sim
  
  48
  
  96,0
  
  02
  
  4,0
  
  Sim
  
  13
  
  100,0
  
  0
  
  0,0
  
  Não
  
  178
  
  94,7
  
  10
  
  5,3
  
  1,02
  
  Vergonha de realizar Papanicolaou
  0,98
  
  Histórico familiar para câncer
  1,06
  
  Excluídas as não envolvidas diretamente na assistência ao paciente, que nunca
  realizaram o exame de Papanicolaou ou não estar na idade de realizar.
  Fonte: (TAVARES; RÊGO, 2011)
  
  404
  
  Discussão
  O fato de o médico ginecologista compartilhar os resultados dos
  exames e informações sobre câncer da mama apresentou relação com
  aumento do conhecimento sobre câncer da mama entre as trabalhadoras. Este achado está de acordo com vários estudos sobre o assunto.
  Em um estudo nos EUA, comparando-se duas amostras de mulheres
  da população geral, entre aquelas que discutiam os parâmetros para
  o rastreamento do câncer da mama com seus médicos, houve maior
  taxa de adesão à realização da mamografia. (ROETZHEIM; FOX;
  LEAKE, 1994) Entre mulheres com mais de 65 anos, o aumento da
  habilidade na comunicação médico/paciente foi muito efetiva na estratégia de aprendizado sobre o câncer da mama, o que aumentou as
  taxas de rastreamento da doença no geral. (FOX; SIU; STEIN, 1994)
  Numa população semelhante, também houve associação entre a recomendação médica e a realização da mamografia entre essas mulheres.
  (SCHONBERG et al., 2007)
  Em um estudo de intervenção educacional sobre câncer da mama
  entre mulheres imigrantes nos EUA, após o período de cinco meses de
  sessões sobre a importância do rastreamento e saúde da mama, houve
  um nítido aumento no conhecimento sobre o câncer da mama (p<0,01)
  e com maior impacto (p<0,001) quando relacionado à indicação precoce da mamografia pelo médico que as acompanhava. (YI; LUONG,
  2005) Extensa metaanálise realizada por Legler e colaboradores (2002)
  traz, entre outros resultados, que em intervenções direcionadas individualmente em serviços de saúde, demonstraram-se efeitos impressionantes na realização da mamografia, entre outros fatores, com fortes
  motivadores as recomendações do médico e outros profissionais de
  saúde para a realização do exame.
  Maior conhecimento foi também relacionado à história familiar
  positiva para câncer da mama. Este dado foi pouco abordado pelos
  estudos revisados, sendo os resultados conflitantes. Em um estudo
  realizado entre mulheres com diagnóstico de câncer, a realização de
  mamografia foi 28,1% maior (p<0,001) entre as mulheres que tinham
  parentes com câncer da mama do que aquelas mulheres que não tinham
  histórico na família. (SOUZA et al., 1998) No estudo de Roetzheim,
  
  405
  
  Fox e Leake (1994), o histórico familiar positivo para câncer da mama
  não influenciou na aderência aos métodos de rastreamento.
  No presente estudo, houve fraca associação entre a experiência
  profissional com o câncer da mama e conhecimento sobre este câncer.
  Esses dados são semelhantes aos de alguns estudos internacionais. Nos
  EUA, foi realizado um estudo com estudantes universitárias, incluindo
  estudantes de enfermagem, utilizando-se um instrumento denominado de Pesquisa do Conhecimento e Percepções sobre Câncer de Mama
  (Breast Cancer Perceptions and Knowledge Survey – BCPKS) adaptado de um instrumento maior, o Modelo de Crença na Saúde (Health
  Belief Model), que contempla conhecimento, susceptibilidade, severidade, barreiras e benefícios dos métodos de detecção precoce do câncer da mama. Nesse estudo, apenas o bloco sobre o conhecimento foi
  utilizado. O nível de conhecimento em câncer da mama no geral foi
  de 7,48 (máximo de 12 pontos) com acerto de 62%. As estudantes de
  enfermagem tiveram um menor acerto (7,46) em comparação às outras
  estudantes (7,50). (POWE et al., 2005) Em um estudo no Irã, com a
  população feminina geral e utilizando o BCPKS, a média de acertos para
  a percepção do câncer da mama e conhecimento foi de cinco (máximo
  de 10 pontos) com acerto de apenas 45,6%. (PARSA; KANDIAH, 2005)
  Ainda em relação ao conhecimento, no estudo de Sean e Tan
  (2007), a maioria das enfermeiras declarou ter alguma experiência com
  câncer da mama (77%). No entanto, sobre a progressão da idade e uso
  de TRH, 32% e 37% das enfermeiras não sabiam que estes eram fatores de risco para o câncer da mama, respectivamente. Nos EUA em um
  estudo entre médicos, médicos residentes e enfermeiras, 90% dos profissionais se declaram aptos a indicar corretamente as pacientes que deveriam realizar a mamografia e a frequência do exame. Tomando como
  base as diretrizes da American Cancer Socety (ACS) e da Força Tarefa
  de Serviços de Prevenção (USPSTF), aproximadamente 98% dos profissionais sabiam que a mamografia é efetiva na redução da mortalidade
  entre mulheres entre 50 a 69 anos, mas apenas 38% sabiam que o exame não é efetivo nas maiores de 70 anos. Entre mulheres com história
  familiar para câncer da mama entre parentes do primeiro grau, para a
  maioria (56%), a indicação do rastreamento deveria ser iniciada aos
  30 anos. (JOHNSON et al., 1998)
  
  406
  
  Em outro estudo no Brasil envolvendo médicos clínicos, não houve
  acerto em relação aos métodos de prevenção para o câncer da mama
  pelo INCA, pela ACS ou pela Canadian Task Force(CTF). Os resultados mostraram que os médicos solicitavam 83,8% mais mamografias
  do que o adequado. Ao mesmo tempo, houve um déficit de 16,2% nas
  solicitações das mamografias para mulheres com indicação de realizála. (TUCUNDUVA et al., 2004) No presente estudo, não foi encontrada influência da progressão do tempo de serviço sobre o nível de
  conhecimento do câncer da mama. Outros estudos mostraram conflitos
  com os resultados apresentados. Médicos de um serviço universitário,
  comparados aos médicos residentes, sabiam mais que estes em relação
  ao aumento do risco do câncer nas classes sociais com menor poder
  econômico (24% e 4% respectivamente p <0,10), que o autoexame não
  reduz a mortalidade (54% e 20% respectivamente, p<0,05) e que a
  mamografia em maiores de 70 anos também não reduzia (60% e 24%
  respectivamente, p<0,05). (JOHNSON et al., 1998) Médicas norte-americanas que tinham mais de 15 anos de serviço mostraram maior
  conhecimento do que aquelas com menos tempo de serviço. (JAIN
  et al., 2006) Outro estudo cita o tempo de serviço dos trabalhadores,
  mas não o correlaciona ao nível de conhecimento sobre câncer da mama.
  (LURIE et al., 1997)
  Consciência da prevenção, estar na idade para realizar o exame, por
  ser um exame de rotina, solicitação médica e vontade própria, foram
  os principais motivos que levaram a realização da mamografia regularmente. O conhecimento adequado sobre o câncer da mama, acesso aos
  serviços de saúde através de convênios particulares e tempo de serviço
  maior do que 10 anos influenciaram positivamente para a realização
  da mamografia. Estes dados foram condizentes com outros estudos na
  literatura. Entre mulheres provenientes de países asiáticos e de ilhas do
  pacífico, observaram-se associações entre a realização da mamografia
  e ter sido avaliada por um médico no último ano (OR= 5,6; IC 95%:
  3,7-8,4) e possuir um convênio de saúde (OR= 2,1; IC 95%: 1,2-3,7).
  Neste mesmo estudo, os fatores que levaram à realização do exame clínico da mama foram: não estar apta para o trabalho (OR= 4,8; IC 95%:
  1,4-15,9), ter sido avaliada por um médico no último ano (OR= 4,3;
  IC 95%: 2,8-6,5) e possuir um convênio de saúde (OR= 2,8; IC 95%:
  1,5-5,0). (COUGHLIN; UHLER, 2000)
  407
  
  Em um estudo entre mulheres com tumor da mama na zona rural dos EUA, foi estudada a atitude em realizar mamografia de seguimento e observaram-se associação com: ser afrodescendente americana
  (OR= 1,46; IC 90%: 1,07-2,00), discussão pelo médico sobre seu risco para desenvolver câncer da mama (OR= 1,51; IC 90%: 1,14-2,00)
  e realização de mamografia prévia (OR= 0,63; IC 90%: 0,44-0,89).
  (ALTPETER; MITCHELL; PENNELL, 2005) No Brasil entre as mulheres que realizavam a mamografia regularmente os principais motivos
  foram a importância de tranquilizar-se e o autocuidado. (FERREIRA;
  OLIVEIRA, 2006)
  Entre as trabalhadoras que não realizavam a mamografia regularmente, mesmo quando indicado, os principais fatores foram: descuido
  falta de tempo, custo do exame e medo de ser mal tratada durante a
  realização do exame. No estudo de Johnson e colaboradores (2008),
  as principais barreiras para a realização da mamografia pelos pacientes
  na visão dos profissionais de saúde foram: medo da dor ou desconforto
  (91%); pouco entendimento sobre os benefícios da detecção precoce
  (89%); percepção que a mesma não está em risco para o desenvolvimento do câncer da mama (85%); dificuldades para transporte (79%);
  custo do exame (72%) e medo que a mamografia possa causar câncer
  (47%). No estudo de Sean e Tan (2007), 21% das enfermeiras entrevistadas acreditavam que estariam imunes ao câncer da mama se não
  possuíssem nenhum fator de risco. Cinco por cento das trabalhadoras
  acreditavam que a radiação emitida pelo mamógrafo poderia ser um
  fator de risco e 12% não tinham certeza.
  Médicos brasileiros, quando interrogados quanto a possíveis barreiras para o adequado exercício do rastreamento do câncer, consideraram a falta de agentes educadores em saúde para a população (82,9%)
  e sua própria falta de conhecimento ou treinamento (77,1%) para fazer
  este tipo de rastreamento. (TUCUNDUVA et al., 2004) Em um estudo
  populacional no Irã, a atitude na rotina de rastreio do câncer da mama
  foi pobre em 10,4% das mulheres, moderada para 10,1% e boa atitude
  para 79,5% das entrevistadas. As principais barreiras para realização
  dos exames foram: pouco conhecimento de como realizá-lo (48%), esquecimento (20%), medo de encontrar uma massa (17%), não achar
  necessário (9%) e pouco tempo disponível (4%). (PARSA; KANDIAH,
  2005)
  408
  
  O fato de a trabalhadora ser profissional da área de saúde apresentou relação com aumento do conhecimento sobre o câncer do colo
  do útero. Este dado está de acordo com alguns estudos sobre o tema.
  Em um estudo no México, com trabalhadoras da área de saúde, a classificação geral média do conhecimento foi de oito acertos, sendo considerada baixa. Como esperado, as médicas tiveram um maior número de
  acertos (média de 12). (GONZÁLEZ-SALINAS et al., 1996) Em outro
  estudo com médicos mexicanos generalistas e ginecologistas-obstetras,
  79% daqueles e 86% destes sabiam que o HPV é identificado como a
  principal causa de câncer do colo do útero. Os generalistas, no entanto, atribuíam mais importância à hereditariedade como fator de risco e
  citavam menos outros fatores, como pobre higiene genital, uso de anticoncepcional oral e tabagismo. Houve uma grande discrepância quanto
  à idade para se iniciar a realização do exame de Papanicolaou e sua
  frequência; 87% dos generalistas e 32% dos especialistas responderam
  que a prevenção deveria se iniciar após o primeiro intercurso sexual e
  73% de ambos os grupos indicariam exame anual mesmo se normal
  anteriormente. (ALDRICH et al., 2005)
  Em mais um estudo com médicos de família norte-americanos, a
  maioria (89%) concordou que a infecção por HPV era o principal fator
  de risco para desenvolvimento do câncer do colo do útero. A maior
  proporção de acertos ocorreu entre as médicas que atuavam fora do setor privado e que participavam de grupos de trabalho multidisciplinar.
  (JAIN et al., 2006) Em um estudo entre estudantes de enfermagem,
  foi reconhecido que é necessário realizar a prevenção do câncer do colo
  do útero, assim como a sua periodicidade e a forma correta de fazer tal
  prevenção. Isto levava as estudantes anualmente a procurar um profissional especializado para realizar o exame de Papanicolaou. (BEGHINI
  et al., 2006)
  Outros estudos demonstraram resultados diferentes sobre o tema.
  No estudo de Mutyaba, Mmiro e Weiderpass (2006), entre trabalhadores alocados num hospital de referência em câncer, o conhecimento
  sobre o câncer do colo do útero foi baixo. A maioria dos participantes
  (81%) sabia que o câncer do colo do útero é curável se detectado nos
  estágios iniciais e que o exame de Papanicolaou (83%) poderia detectar tais lesões; no entanto, o conhecimento sobre os fatores de risco
  (29%) e rotina de periodicidade do Papanicolaou (39%) foi baixo. No
  409
  
  estudo realizado por Tucunduva e colaboradores (2004), com médicos
  generalistas, apenas 37,14% seguiam corretamente as diretrizes fornecidas pelo INCA para a prevenção deste câncer. Dentro deste contexto,
  29,3% recomendavam de maneira excessiva o Papanicolaou e 24,1% de
  maneira insuficiente. Em um estudo com enfermeiras sul africanas que
  prestavam assistência na atenção básica, apenas 58% eram suficientemente treinadas para realização do preventivo; na zona rural esses números caiam para 14%. Apenas 35% dessas enfermeiras realizavam o
  Papanicolaou na população assistida. (KAWONGA; FONN, 2008)
  Maior conhecimento sobre o câncer do colo do útero foi também
  relacionado com história familiar de câncer, mas poucos estudos trazem essa discussão. Isto se deve, provavelmente, ao fato de não haver
  associação descrita entre o risco de desenvolver o câncer do colo do
  útero e hereditariedade. Em um estudo colombiano, a história familiar de câncer não foi associada à realização do exame de Papanicolaou
  (RP= 0,9; IC 95%: 0,7-1,2). (CASTRO-JIMÉNEZ; VERA-CALA;
  POSSO-VALENCIA, 2006) Em um estudo com mulheres espanholas,
  o comportamento sexual e hereditariedade foram apontados pelas entrevistadas como duas das principais causas do câncer do colo do útero.
  No geral o conhecimento sobre o câncer e a relação com a infecção por
  HPV era muito limitada ou inexistente. (VANSLYKE et al., 2008) No
  estudo de caso com mulheres da população geral, a herança genética levou algumas entrevistadas a pensar sobre a realização do Papanicolaou.
  (DUAVY et al., 2007)
  Não houve mudança do nível do conhecimento sobre o câncer do
  colo do útero mesmo com a progressão do tempo de serviço. Esse resultado é contraditório com alguns estudos sobre tema. No Brasil, foi
  observado que médicos com mais de dez anos de formado indicavam
  menos a realização do exame de Papanicolaou, de acordo com o INCA
  (p=0,016). (TUCUNDUVA et al., 2004) Em outro estudo, as médicas
  que tinham mais de 15 anos de serviço mostraram maior conhecimento do que aquelas com menos tempo de serviço. (JAIN et al., 2006)
  Verificou-se que mulheres com menos de 20 anos de serviço demonstraram um maior nível de conhecimento. (GONZÁLEZ-SALINAS et al.,
  1996) Outros estudos citam o tempo de serviço dos trabalhadores, mas
  não o correlacionam ao nível de conhecimento. (LURIE et al., 1997;
  ALDRICH et al., 2005 e ALDRICH et al., 2006)
  410
  
  A experiência profissional com câncer do colo do útero também
  não influenciou no nível de conhecimento das trabalhadoras. Este dado
  está de acordo com vários estudos. Em um estudo africano em um hospital em Uganda, 87% dos estudantes de medicina do último ano nunca
  tinham feito o exame especular em suas pacientes, 56% nunca haviam
  feito um exame especular em nenhum momento de sua formação e apenas 14% sentiam-se seguros em realizar este exame. Apesar da maioria
  dos participantes lidar com pacientes do sexo feminino, o exame especular era realizado por apenas 12% desses profissionais. A maioria
  deles também (78%) nunca perguntou aos seus pacientes se já haviam
  sido rastreadas para o câncer do colo do útero. (MUTYABA; MMIRO;
  WEIDERPASS, 2006)
  Ainda sobre esse tópico, em um estudo comparando a realização
  de exames de prevenção para o câncer do colo do útero na Inglaterra, foi constatando que médicas tinham uma maior experiência com
  a doença. Envio de lembretes e de questionamento de ter realizado o
  exame de Papanicolaou às pacientes foram, respectivamente, 9% e 11%
  maior entre as médicas em comparação aos médicos. Em relação às suas
  habilidades em realizar o preventivo, 62% das médicas disseram ser
  excelentes, 99% se sentiam confortáveis em realizá-lo e 89% consideravam-se responsáveis pela realização do exame nas pacientes. (LURIE
  et al., 1997) Em um estudo entre médicos de família nos EUA, que
  avaliou o conhecimento sobre o HPV e outras afecções correlacionadas,
  a maioria (90%) falou que haviam prestado assistência a pacientes com
  alguma queixa anogenital. Entretanto, a maioria desses médicos viu
  poucos pacientes (dois em média) com essas afecções no último ano.
  Eles também viram poucos casos de infecção por clamídia ou herpes
  vírus (cinco em média) no último ano. (JAIN et al., 2006)
  Em um estudo entre médicos mexicanos, comparando a experiência entre ginecologistas-obstetras e médico generalistas, foi observado
  que 30% dos obstetras e 8% dos generalistas regularmente tratavam
  displasia ou câncer do dolo do útero (p=0,000). Houve uma proporção
  similar (65% e 59%, respectivamente) entre ginecologistas/bstetras
  e generalistas na realização do Papanicolaou nos últimos dois meses.
  (ALDRICH et al., 2006) No estudo de Gonzáles-Salinas et al. (1996),
  as trabalhadoras que manifestaram ter experiência com câncer do colo
  do útero mostraram maior nível de conhecimento. Em outro estudo,
  411
  
  médicos com mais de dez anos de formados, tenderam a tomar conduta
  insuficiente na realização do exame de Papanicolaou de acordo com o
  INCA (p=0,016). (TUCUNDUVA et al., 2004)
  Os principais motivos que levaram à realização do exame de Papanicolaou regularmente foram: o fato de ser um exame de rotina; de se
  ter consciência na prevenção; a vontade própria; por estar na idade de
  realizar e solicitação médica. O fato de o médico compartilhar informações sobre a doença, influenciou positivamente na realização de consulta de prevenção regularmente e realização do exame de Papanicolaou.
  Esses achados são concordantes com alguns estudos sobre o tema.
  No estudo de Coughlin e Uhler (2000), avaliando mulheres migrantes
  de ilhas do Pacífico nos EUA, entre outros fatores, ter tido consulta
  médica esteve associado à realização do exame de Papanicolaou nos
  últimos três anos. Em um estudo entre mulheres de origem vietnamita que viviam nos EUA, as variáveis que influenciaram positivamente
  (p<0,05) na realização do preventivo foram: ser casada; possuir recursos e provedor regular de cuidados de saúde; acreditar que a realização regular do Papanicolaou reduz o risco para desenvolver o câncer do
  colo do útero e acreditar que este é curável se detectado precocemente.
  (TAYLOR et al., 2004) Para mulheres colombianas os fatores que mais
  motivam na realização do exame são: autocuidado; preocupação pela
  família; e percepção de uma boa qualidade do serviço de saúde. (WISNER-CEBALLOS et al., 2006)
  No Brasil, Yassoyama, Salomão e Vicentini (2005), observaram
  que mulheres que tiveram acesso às orientações sobre planejamento
  familiar e realização do exame de Papanicolaou, foram beneficiadas por
  ações e atividade da saúde da mulher desenvolvida na Unidade de Saúde
  da família. Em outro estudo com população semelhante, foi observado
  que o uso de tecnologias leves de comunicação aumentava o conhecimento das usuárias, por consequência, maior adesão à realização do
  exame de Papanicolaou. (OLIVEIRA; PINTO; COIMBRA, 2007) Outro
  estudo sugere que mulheres resistentes à realização de exame de Papanicolaou deveriam ser encaminhadas para médicas, pois isto poderia reduzir este efeito. No mesmo estudo, foi observado que o grande foco na
  prevenção levou às maiores taxas no rastreio do câncer do colo do útero
  para aquelas pacientes atendidas por médicas. (LURIE et al., 1997)
  
  412
  
  Maior escolaridade também foi associada à realização adequada do
  exame de Papanicolaou. Estudando uma tribo indígena nos EUA, após
  intervenção educacional que incluiu conhecimentos sobre o câncer do
  colo do útero, foi encontrada associação entre a intenção (OR= 4,56)
  e realização (OR= 1,63) do exame de Papanicolaou no estrato populacional com maior nível educacional. (DIGNAN et al., 1998) Em outro
  estudo nos EUA, avaliando o nível de conhecimento sobre esta doença
  da população no geral, mulheres com mais de 12 anos de estudo iniciaram a prevenção na idade correta 12,8% mais do que aquelas com
  menos de 12 anos de estudo. Em relação à idade correta para suspensão
  do exame preventivo, a diferença foi de 27,5%. A chance de sobrevivência se houvesse detecção precoce do câncer do colo do útero calculada
  para o grupo de maior escolaridade, seria 24,8% maior. (GAZIANO;
  HOROWITZ, 2001) Em um estudo populacional com mais de 100 mil
  mulheres indianas, entre outros fatores, níveis educacionais mais elevados estiveram associados (OR= 1,62; IC 95%: 1,50-1,80) com maior
  realização do exame de Papanicolaou. (NENE et al., 2007)
  Descuidar-se, falta de tempo, considerar o exame desnecessário
  por não ter problemas ginecológicos, considerar o exame caro e medo
  de descobrir doença, foram os principais fatores para não realizar a prevenção adequadamente. Estes dados são corroborados por vários estudos. No estudo de Kawonga e Foon (2008), apesar da difusão da técnica
  do exame de Papanicolaou para todas as enfermeiras do setor público,
  em duas províncias sul-africanas, a meta de rastreamento foi cumprida
  apenas em 25% e 45%, respectivamente. Outros fatores importantes
  observados para esse pobre resultado foram: falta do acesso ao tratamento após o diagnóstico de lesões precursoras do câncer; sobrecarga
  de trabalho das enfermeiras com o crescimento da população e consequente demanda, influindo na não realização do preventivo ou periodicidade incorreta; má distribuição dos profissionais pelo país e pouca
  habilidade na realização do exame por parte dessas profissionais.
  Em outro estudo sul-africano entre profissionais da área da saúde, 93% dos entrevistados sabiam que o câncer do colo do útero era
  um problema de saúde pública, 68% achavam fácil de diagnosticar, e
  65% das entrevistadas não se achavam susceptíveis, enquanto 66%
  dos entrevistados achavam que suas parceiras poderiam ser afetadas.
  Muitas enfermeiras e auxiliares achavam que o exame de Papanicolaou
  413
  
  era um procedimento exclusivamente médico. Entre as entrevistadas
  as principais razões para não realização do exame foram: não se sentir
  com risco para a doença; não ter sintomas; descuido; medo da realização do exame; pouco interesse; achar que o exame é desnecessário ou
  estar fora da faixa de idade de risco. Além disso, 25% delas só aceitam
  ser examinadas por mulheres. Entre os estudantes de medicina, 35%
  não achavam que podem realizar o exame, 26% não sabiam como realizar o exame, 22% achavam que deveria ser feito por médicos mais
  experientes e 15% nunca pensou a respeito. (MUTYABA; MMIRO;
  WEIDERPASS, 2006) No estudo de Tucunduva e colaboradores (2004)
  médicos brasileiros, quando questionados quanto a possíveis barreiras
  para o adequado exercício do rastreamento do câncer do colo do útero,
  consideraram que a falta de agentes educadores em saúde para a população (82,9%) e sua própria falta de conhecimento ou treinamento para
  fazer esse tipo de rastreamento (77,1%), são de grande importância.
  Em estudos populacionais com mulheres de alto risco para desenvolverem o câncer do colo do útero nos EUA, o custo do exame (47%)
  foi a principal barreira para realização do exame. (BURGER et al., 1995)
  Em outro estudo, as justificativas para a não a realização do preventivo
  foram: falta de motivação e vergonha (87% das mulheres diagnosticadas com NIC e 81% com câncer invasivo); falta de exame físico por
  parte do médico (60% para todas as mulheres); tempo de espera longo
  para a consulta (48% das mulheres com NIC e 60% daquelas com câncer invasor); e agendamento tardio (47% das mulheres com NIC e 50%
  daquelas com câncer invasor). (BRENNA et al., 2001)
  Em outro estudo, observou-se que inatividade sexual e medo de
  dor ou desconforto na realização do exame estavam associados à não
  realização do preventivo. (TAYLOR et al., 2004) No estudo conduzido
  por Wiesner-Ceballos et al. (2006), as principais barreiras para realização do Papanicolaou expressadas pelas mulheres foram: vergonha;
  medo de dor durante a realização do exame; desaconselhamento ou impedimento por parte do companheiro; desaconselhamento ou impedimento por parte das famílias principalmente entre aquelas mais jovens;
  e dificuldade de acesso aos serviços de saúde (tempo de espera para
  marcar o exame, custo para realização do exame, atraso na entrega do
  resultado, má relação com a equipe de saúde e relação médico-paciente
  prejudicada). Em recente artigo, Rogers e Cantu, (2009) afirmam que
  414
  
  a falta de conhecimento sobre a infecção pelo HPV e o quanto o exame
  de Papanicolaou pode detectar anormalidades no colo do útero estão
  associados ao aumento do risco para desenvolvimento da doença.
  No Brasil, num estudo em São Luis, Maranhão, as principais barreiras que estiveram associadas com a não realização do exame de Papanicolaou foram: não ter companheiro; menor escolaridade; viver em
  domicílio cujo chefe de família é trabalhador braçal e não ter realizado
  consulta médica nos últimos meses. (OLIVEIRA et al., 2006) Em outro estudo com mulheres atendidas em unidades básicas de Fortaleza,
  Ceará, as principais barreiras na realização do preventivo foram: vergonha em realizar o exame; desconforto da posição para realização do preventivo; medo de dor na realização do exame; medo do diagnóstico do
  câncer do colo do útero; realização do exame por profissional do sexo
  masculino; impedimento por parte do companheiro e dificuldades no
  acesso aos serviços de saúde (desinformação sobre a maneira da realização do exame, despesas para realização do exame, tempo de espera para
  agendar ou realizar o exame e falta de material para realizar o exame).
  (DUAVY et al., 2007) Na Bahia, analisando o discurso de mulheres
  atendidas no SUS, a falta de esclarecimento e conhecimento das mulheres sobre o seu corpo; implicava no não entendimento sobre o exame de
  Papanicolaou como relacionado à prevenção do câncer do colo do útero.
  Além disso, a dificuldade de acesso à assistência médica foi outro ponto
  importante na não realização do exame. (BARROS, 2005)
  
  Considerações finais
  Este estudo agrega algumas informações ao conhecimento corrente sobre atitudes de prevenção dos cânceres da mama e do colo do útero. Traz dados sobre o conhecimento prático das trabalhadoras de saúde
  sobre o assunto em relação às atuais diretrizes do INCA. Chama a atenção também como o meio pode interagir com fatores sociais e pessoais,
  podendo ser cruciais no entendimento de uma atitude preventiva.
  Os principais motivos que levaram essas profissionais a realizar a
  mamografia regularmente foram à consciência da prevenção, estar na
  idade de realizar, por ser parte dos exames de rotina, solicitação médica e vontade própria. Nesta perspectiva, o conhecimento adequado
  sobre o câncer da mama, o acesso aos serviços de saúde através de
  415
  
  convênio particular ou da empresa e tempo de serviço maior que 10
  anos, contribuíram positivamente para a realização do exame. Para a
  minoria, que não realizava a prevenção como recomendada, as principais barreiras foram: descuido de sua saúde; falta de tempo; custo do
  exame e medo de ser mal tratada durante a realização do exame. Quanto ao câncer de colo do útero, os principais motivos que levaram essas
  profissionais a realizar o exame preventivo foram: ser parte dos exames
  de rotina; consciência da prevenção; vontade própria; estar na idade de
  realizar e solicitação médica. Nesta perspectiva, o compartilhamento
  de informações sobre o câncer do colo do útero pelo médico e maior
  escolaridade, contribuíram positivamente para a realização do exame.
  Para a minoria que não realizava a prevenção como recomendada, as
  principais barreiras foram: descuido falta de tempo; considerar o exame
  desnecessário por não ter problemas ginecológicos; custo do exame e
  medo de descobrir doença.
  Em conclusão, encontrou-se uma atitude positiva das trabalhadoras da área de saúde quanto à prevenção dos cânceres da mama e do colo
  do útero. Recomenda-se, entretanto, cautela quanto à generalização
  desses resultados mesmo para outras trabalhadoras da saúde, em função de algumas importantes limitações do estudo. Citam-se, principalmente, o tamanho da população estudada e as perdas. Outros estudos
  com maior número de profissionais são necessários para corroborar os
  resultados aqui evidenciados. É importante, o incentivo das instituições
  formadoras e os locais de trabalho dessas profissionais, tanto no setor
  privado como no público, para a educação continuada. Isso também é
  importante para elas e para que haja o repasse de informações corretas
  sobre a detecção precoce dessas doenças para a população no geral.
  
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  421
  
  Comportamento de industriários quanto
  à prevenção do câncer da próstata
  
  André Luis Santos Virgulino
  Marco Antônio Vasconcelos Rêgo
  
  Introdução
  A saúde do homem vem sendo vista com mais atenção na atualidade.
  Diversos são os agravos à saúde que possuem grande importância no
  sexo masculino. Dentre esses, destacam-se os problemas cardiovasculares e os tumores. Entre as neoplasias, o câncer da próstata é um problema de saúde pública de abrangência mundial, e sua incidência anual,
  padronizada por idade, é de aproximadamente 25,3 casos por 100.000.
  (CRAMER, 2007) No Brasil, a incidência é de 52,4 casos por 100.000,
  ou seja, o dobro da taxa mundial. (INCA, 2005) Em 2008, esta doença
  foi responsável pela morte de 258.381 homens em todo o mundo. No
  Brasil, é a segunda causa de morte por câncer entre homens, e desde o
  ano de 2002 é a primeira na Bahia. (GLOBOCAN, 2008; INCA, 2009)
  Parte do aumento na incidência do câncer da próstata é decorrente
  do aumento da expectativa de vida, e consequentemente do envelhecimento da população, visto que esta neoplasia tem a idade avançada
  como um dos seus fatores de risco. No Brasil, entre os anos de 1980
  e 2005, a expectativa de vida para os homens cresceu de 59,7 para
  68,2 anos, ou seja, quase nove anos a mais de vida, decorridos apenas
  26 anos. (IBGE, 2009) As neoplasias da próstata são raras antes dos
  50 anos e sua incidência aumenta com a idade. Quase 50% dos indivíduos com 80 anos e, estima-se que, 100% dos indivíduos que chegaram
  aos 100 anos têm câncer da próstata, porém, em um número elevado de indivíduos, a doença se apresenta sem sintomas importantes.
  (SROUGI, 1997)
  423
  
  A prevenção primária do câncer da próstata é uma tarefa difícil,
  pois os fatores mais fortemente associados com a doença não são modificáveis, a saber: idade, raça e história familiar. Entre esses, a idade parece ser o mais importante. Outros fatores de risco considerados
  modificáveis como: vida sedentária; hábitos alimentares; obesidade; tabagismo e alcoolismo também têm sido estudados. (LIU et al., 2000;
  NORMAN et al., 2002; ROBINSON et al., 2005)
  A fase inicial do câncer da próstata é assintomática e já que a prevenção primária ainda não é possível, deve-se trabalhar na prevenção
  secundária, através da detecção precoce, ou seja, do rastreamento de
  homens assintomáticos por meio da realização do exame digital retal
  (EDR) (toque retal como é mais conhecido) e pela dosagem do antígeno prostático específico (PSA). O PSA é uma proteína produzida exclusivamente pela próstata, que se eleva de maneira significativa nos casos
  de câncer. O EDR é relativamente indolor, ainda insubstituível e presta
  ao médico importantes informações como: estado do esfíncter anal; estado das fezes dentro do reto; presença de tumores do reto; presença
  de dor na próstata, vesículas seminais e reto, que podem indicar inflamação; tamanho da próstata; presença de nódulos suspeitos de câncer
  da próstata; consistência da próstata (dura, mole ou elástica); e estado
  das bordas, limites e simetria da próstata. (LEFORT; ALMEIDA, 2004)
  Na fase mais avançada da doença, os primeiros sintomas são: dificuldade para urinar, jato urinário fraco e aumento do número de micções.
  (SBU, 2009)
  Algumas controvérsias existem sobre a detecção precoce do câncer
  da próstata.
  Embora esses exames possam detectar o câncer da próstata em seus estádios
  iniciais, as evidências científicas não permitem concluir se tal detecção reduz
  a mortalidade por esse câncer ou melhora a qualidade de vida dos pacientes.
  Apesar da detecção e do tratamento precoce prevenirem a progressão do
  câncer e o aparecimento de metástases, também é possível que sejam detectados tumores que teriam um crescimento muito lento e que não causariam
  problemas à saúde do homem. (INCA, 2005)
  
  Entretanto, admite-se que o diagnóstico precoce aumenta as
  chances de cura. De 70% a 98% dos pacientes são curados quando a
  doença ainda está alojada dentro da glândula. (SROUGI, 1997)
  
  424
  
  Sob a ótica da eficácia, o EDR falha em 30% a 40% dos pacientes
  e o PSA em 20%. O PSA feito em paralelo ao EDR falha em apenas
  5% dos casos, o que justifica a necessidade de realização de ambos os
  testes. (SROUGI, 1997) Os protocolos internacionais são divergentes
  sobre os exames e suas combinações para a detecção precoce, porém a
  maioria inclui o EDR como um dos escolhidos e muitas vezes combinado com a dosagem do PSA. No Brasil, a Sociedade Brasileira de Urologia (SBU) recomenda a realização de exame médico anual, incluindo o
  EDR, a dosagem sérica do PSA e a dosagem sérica da fração prostática
  da fosfatase ácida para homens entre 45 e 70 anos de idade, ou a partir
  dos 40 anos se houver história familiar de câncer da próstata.
  Durante séculos, a diferença entre os gêneros foi baseada na relação anatomofisiológica, onde a mulher era vista como o homem invertido. Neste processo, o modelo de perfeição estava representado na
  anatomia masculina, onde a regra fálica distinguia perfeitamente o domínio de superioridade masculina sobre a feminina. Foi na passagem
  do século XVIII para o XIX que esta visão mudou e a relação passou a
  ser a político-ideológica, e as diferenças passaram a ser morais e comportamentais. Neste ponto, a diferença anatômica dos sexos é usada
  para fundar a diferença de gêneros masculino e feminino, e a partir daí
  uma série de regras, papéis e traços foram construídos para representar
  a condição do masculino e do feminino. (ALVES, 2001)
  Assim, o masculino é tudo o que se contrapõe ao feminino e para
  garantir essa soberania, a masculinidade é sempre definida e associada
  à virilidade, ao poder, à imponência, ao não curvar-se, ao não submeter-se e, assim, seria desonroso para o homem: submeter-se; ser passivo;
  ficar por baixo; ser impotente; ficar recluso ou restrito no convívio social ou ser invadido. (BOURDIEU, 1999; ALVES, 2004) Porém, levando
  em consideração o câncer de próstata, estes mesmos aspectos comportamentais e culturais que o enaltecem, são os mesmos que podem contribuir para a ocorrência de desfechos desfavoráveis.
  Um dos aspectos que seguramente contribui para a detecção do
  câncer da próstata é a atitude de muitos homens quanto ao cuidado
  da saúde como um todo, e no particular quanto aos medos e crenças em torno do EDR. O ambiente de trabalho industrial, por conter
  normalmente um número maior de homens e atividades que por vezes
  requerem força física, salienta o comportamento machista que permeia
  425
  
  a sociedade, e esse comportamento termina por interferir diretamente
  na relação do trabalhador com a sua saúde.
  Dois estudos realizados em ambientes de trabalho encontraram
  evidências do impacto desse tipo de comportamento no cuidado que os
  homens dedicam à sua saúde. O primeiro foi realizado com trabalhadores do porto de Santos, em São Paulo, para avaliar a relação do trinômio
  homem/trabalho/saúde, e reafirmou o modelo ocidental hegemônico
  de masculinidade, a partir da visão destes trabalhadores sobre o cuidado com a saúde. Para eles, homem é sinônimo de força, virilidade
  e invulnerabilidade. Nesse contexto, não se permitem estar doentes,
  e mais, admitem que o cuidado seja algo da natureza feminina. Em seus
  diálogos, expressam que a saúde é a própria condição de trabalho e a
  doença é o impedimento para este. A doença os colocaria em um lugar
  marginal, com risco de perda do trabalho, e consequentemente, da sua
  condição de provedor. (MACHIN; COUTO; ROSSI, 2009)
  O segundo estudo, realizado na Finlândia, avaliou a relação homem, masculinidade e alimentação, comparando engenheiros e carpinteiros. Os resultados apontaram para um comportamento machista
  mais evidente entre os carpinteiros, justificado pela necessidade de vigor e boa condição física para a realização do seu trabalho, normalmente
  manual, e diferente do trabalho “leve” dos engenheiros. Os carpinteiros
  relacionaram o corpo a uma máquina e sua alimentação ao combustível
  necessário para esta máquina operar. Assim, informaram que enquanto
  homens necessitam de alimentação pesada, como carne bovina, afirmaram que conhecem os benefícios de uma alimentação mais saudável,
  rica em vegetais, mas que esta alimentação é coisa de mulher. Os engenheiros também expressaram um consumo de carne, citando o peixe e
  o frango como alternativas de substituição da carne bovina, além da inclusão de vegetais em suas dietas. (ROOS; PRÄTTÄLÄ; KOSKI, 2001)
  Um estudo canadense recente encontrou um menor percentual de
  homens com idade entre 40 e 60 anos (65%) quando comparado a mulheres na mesma faixa etária (79%) que tenham discutido ou realizado
  o exame diagnóstico para câncer da próstata ou mamografia, respectivamente. (MCCREARY; GRAY; GRACE, 2006) Não existem no Brasil
  estudos que façam uma relação entre realização e não realização do
  EDR como teste de detecção precoce desta neoplasia. Porém, 60% a
  
  426
  
  70% dos casos são diagnosticados quando a doença já está disseminada
  e o tratamento já não é muito eficaz. (SROUGI, 1997)
  Muitos são os fatores que poderiam estimular ou inibir um homem
  a fazer este exame diagnóstico. Alguns estudos realizados no Brasil,
  Chile, Alemanha e Estados Unidos, já identificaram alguns fatores impeditivos: preocupação quanto ao desconforto físico; embaraço; preocupação com o resultado anormal e crença em algum tipo de distúrbio
  sexual; falta de tempo, ausência de sintomas urológicos e ausência de
  dor ou desconforto; falta de informação avaliada em estudos de intervenção; e a masculinidade, sob seus mais variados elementos. (MYERS
  et al., 1996; NASCIMENTO, 2000; KISS; MERYN, 2001; LUCUMI; CABRERA, 2003; WEIRINCH et al., 2003; KEIJER, 2003; MIRANDA et
  al., 2004; GOMES, 2008) Como promotores, os já estudados foram: benefício pessoal e presença de sintomas urológicos; educação e informação; e ter histórico familiar. (MYERS et al., 1996; TAYLOR et al., 1999;
  LEFORT; ALMEIDA, 2004; GOMES; NASCIMENTO; ARAÚJO, 2007)
  Muitos outros prováveis fatores impeditivos ou seus desdobramentos ainda não foram bem avaliados, tais como: medo do exame;
  preconceito; ser muito saudável; descuido pessoal; confiança no resultado do PSA; não ter histórico familiar; falta de acesso à assistência
  médica; constrangimento com o exame; medo de ficar excitado; desconhecimento da doença; medo da violação anal; custo com o exame;
  resistência a ir ao médico; achar que cuidados com a saúde é coisa de
  mulher; vergonha de ficar exposto a outro homem; medo de mudança
  de orientação sexual; falta de conhecimento do exame; falta de cobertura do plano de saúde; horário do médico inconveniente (mesmo horário do trabalho); não saber que tipo de médico procurar; não saber
  aonde ir; recusar-se a ir; medo da impotência; ou achar que não precisa
  do exame. Da mesma forma que os seguintes prováveis promotores:
  influência de familiares amigos, colegas de trabalho, esposa ou companheiro; solicitação médica; decisão própria; atendimento às campanhas
  veiculadas em jornais, revistas, televisão, rádio; por consciência da importância do exame para o diagnóstico e saúde; estar na idade de fazer;
  ou fazer parte de um exame geral de rotina.
  No Brasil, há escassez de estudos sobre essa temática, cujos resultados possam indicar a realização de ações voltadas à redução do
  número de casos diagnosticados em estágios avançados e redução da
  427
  
  letalidade. O presente estudo visa avaliar o comportamento dos homens quanto à prevenção do câncer de próstata, tomando-se como referência um grupo de trabalhadores da indústria. Essa investigação está
  em consonância com um dos atuais objetos de atenção do Ministério
  da Saúde: a saúde do homem. Esse estudo se alinha também a dois dos
  eixos do Plano de Ação Nacional – PAN (2009), vinculado à Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem, qual sejam: a promoção
  da saúde, informação e comunicação. (BRASIL, 2009a; 2009b)
  
  Notas metodológicas
  Trata-se de um estudo de corte transversal que incluiu 69 trabalhadores com idades entre 42 e 65 anos, pertencentes a três indústrias do
  Complexo Petroquímico de Camaçari (COPEC). Todos os indivíduos
  responderam um questionário padronizado e autoaplicável baseado no
  Modelo de Crenças em Saúde (MCS) de Rosentock, desenvolvido na
  década de 50. (ROSENTOCK, 1996) Esse modelo prima pela avaliação
  do comportamento de prevenção em saúde a partir da percepção de
  cinco dimensões: susceptibilidade; severidade; autoeficácia; benefícios
  e barreiras para a ação. Além disso, avalia as variáveis demográficas,
  sociopsicológicas e estruturais.
  Como não foram encontrados modelos completos e validados para
  uso em português, construiu-se um modelo com base em outros três:
  um sobre prevenção do câncer da próstata; um sobre o câncer da mama;
  e outro sobre a prevenção de acidentes com agulha. (BREVIDELLI;
  CIANCIARULLO, 2001; MOORE; BOYLE, 2002; YAN, 2009) O conteúdo das afirmações foi baseado no conhecimento dos pesquisadores
  e nos fatores identificados nos estudos sobre as barreiras e soluções no
  comportamento de prevenção encontrado na literatura.
  Por se tratar de um instrumento novo, foi realizada uma validação
  de conteúdo por dois urologistas e uma avaliação de clareza, especificidade e compreensão por dois indivíduos, que atendiam aos critérios
  de inclusão da pesquisa, mas que não pertenciam ao grupo a ser investigado. Todas as necessidades de revisão identificadas foram reavaliadas. O instrumento final continha 26 questões divididas em quatro
  partes: características socioeconômicas e culturais; conhecimento sobre
  
  428
  
  a doença; características e comportamentos de saúde; e fatores modificadores do comportamento.
  As respostas à grande maioria das perguntas foram de escolha simples ou múltipla, dentro de uma lista pré-definida. As respostas aos
  itens de crença foram obtidas com quatro pontos em escalas tipo Likert (discordo totalmente, discordo, concordo e concordo totalmente).
  Os valores das escalas do MCS no questionário foram estruturados na
  direção positiva, ou seja, quanto maior o valor da escala maior a sua
  percepção.
  Os questionários foram entregues aos trabalhadores selecionados
  pelos médicos do trabalho de suas respectivas empresas. Depois de
  preenchidos (duração média de 30 minutos), os questionários foram
  lacrados e guardados em uma pasta. Os dados foram transferidos para
  uma base de dados sem a identificação dos participantes, havia apenas
  uma chave de correlação que ficou sobre a guarda dos pesquisadores/
  coordenadores. Esta base foi avaliada para certificação da correta transcrição das informações.
  Durante a análise, formaram-se dois grupos de indivíduos:
  trabalhadores que realizaram o EDR e o PSA anualmente (Grupo A) e
  trabalhadores que só fizeram um ou nenhum deles (Grupo B). Foram
  realizadas análises descritivas (frequência, média e desvio padrão) para
  os dados do perfil da população, do conhecimento e do comportamento de saúde. A análise da relação entre as crenças e o comportamento de realização dos exames, foi feita através do cálculo das razões de
  prevalência.
  Para a verificação da validade e confiabilidade das escalas do MCS,
  utilizou-se o alfa de Cronbach. Para a confirmação de que a escala realmente mede o que se dispõe, foi adotado o critério do _ 0,75. Desta
  maneira, a escala severidade para o grupo A e as escalas susceptibilidade, severidade e autoeficácia para o grupo B, não demonstraram medir
  o que se propunha. Assim, a análise foi feita por afirmativa, e não somente pela dimensão. Para a análise das diferenças das médias entre
  as afirmativas das escalas do modelo, foi utilizado o teste de Mann-Whitney. Utilizou-se o software SPSS (Statistical Package for the Social
  Sciences) versão 17.0.
  O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal da Bahia, através do
  429
  
  Parecer nº 031/2010. Além disso, todos os participantes da pesquisa assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, que continha
  os objetivos do estudo, procedimentos, riscos e proposta de minimização, benefícios, sigilo e privacidade, além da informação de participação voluntária. Os termos de consentimento foram arquivados em uma
  pasta que foi posteriormente lacrada, de modo a garantir o sigilo das
  informações.
  
  Resultados
  Os trabalhadores eram na sua maioria brancos, casados, que moram com esposa ou esposa e filhos, católicos, com até o ensino médio
  de escolaridade e que possuem em média dois filhos. Eles trabalham
  principalmente em horário administrativo, têm uma média de 22 anos
  na indústria, com uma renda familiar entre R$ 2.400,00 e R$ 5.100,00.
  Uma comparação entre os homens dos grupos A e B demonstrou uma
  diferença apenas para a idade, os homens do grupo A tinham idade média de 51,3 anos e os do grupo B, 46,1 anos (Tabela 1).
  Tabela 1 - Distribuição dos indivíduos segundo variáveis sociodemográficas
  e realização de exames para detecção do câncer da próstata. Salvador, 2011.
  
  Características
  
  Total (%)
  
  Idade (média em anos)
  
  PSA + EDR (anual)
  Sim (%)
  Não (%)
  
  48,0
  
  51,3
  
  46,1
  
  Casado
  
  53 (81,5)
  
  20 (83,3)
  
  33 (80,5)
  
  Não casado
  
  12 (18,5)
  
  04 (16,7)
  
  08 (19,5)
  
  Até o ensino médio
  
  42 (63,6)
  
  16 (66,7)
  
  26 (61,9)
  
  Superior & Pós-graduação
  
  24 (36,4)
  
  08 (33,3)
  
  16 (38,1)
  
  Branca
  
  27 (42,2)
  
  07 (30,4)
  
  20 (48,8)
  
  Parda
  
  24 (37,5)
  
  08 (34,8)
  
  16 (39,0)
  
  Negra
  
  13 (20,3)
  
  08 (34,8)
  
  05 (12,2)
  
  Outras
  
  ---
  
  ---
  
  ---
  
  Número médio de filhos
  
  1,9
  
  2,2
  
  1,78
  
  Estado Civil
  
  Escolaridade
  
  Cor ou Raça
  
  430
  
  Com quem mora
  Esposa & esposa e filhos
  
  56 (84,8)
  
  22 (91,7)
  
  34 (81,0)
  
  Outros
  
  10 (15,2)
  
  02 (8,3)
  
  08 (19,0)
  
  Católico
  
  48 (70,6)
  
  20 (80,0)
  
  28 (65,1)
  
  Não católico
  
  17 (25,0)
  
  05 (20,0)
  
  12 (27,9)
  
  Nenhuma/Ateu
  
  03 (4,4)
  
  ---
  
  03 (7,0)
  
  Administrativo
  
  56 (82,4)
  
  23 (92,0)
  
  33 (76,7)
  
  Turno
  
  12 (17,6)
  
  02 (8,0)
  
  10 (23,3)
  
  Noturno
  
  ---
  
  ---
  
  ---
  
  < R$ 2.040,00
  
  14 (21,2)
  
  05 (21,7)
  
  09 (21,0)
  
  R$ 2.041,00 – 5.100,00
  
  23 (34,8)
  
  08 (34,8)
  
  15 (34,8)
  
  R$ 5.101,00 – 10.200,00
  
  19 (28,8)
  
  07 (30,4)
  
  12 (27,9)
  
  > R$ 10.200,00
  
  10 (15,2)
  
  03 (13,1)
  
  07 (16,3)
  
  Tempo médio de trabalho na indústria (anos)
  
  22,0
  
  24,6
  
  20,7
  
  Religião ou Culto
  
  Jornada de Trabalho
  
  Renda Familiar
  
  Fonte: (VIRGULINO; RÊGO, 2011)
  
  Informação em saúde e conhecimento da doença
  Cerca de dois terços dos indivíduos obtém informação ou conselho
  de como tratar de sua saúde com o médico. Em seguida aparece a esposa ou companheira (27,9%). As principais fontes de informação sobre o
  câncer da próstata foram: jornal ou revista; televisão ou rádio; e médico ou profissional de saúde (88,4%). Amigos apareceram em segundo
  lugar (75,4%), seguidos da internet (65,2%) e dos familiares (59,4%).
  Dois participantes responderam que não tinham informações sobre
  esta neoplasia. Como resultado da autoavaliação, 46,2% dos homens
  consideraram seu conhecimento como bom e 30,8% como muito bom
  ou excelente. Apenas 23,0% acreditaram ter pouco ou muito pouco conhecimento sobre o câncer da próstata (Tabela 2).
  A média geral de acertos obtidos com o questionário de conhecimento foi de 78,6%, e mesmo na comparação entre o Grupo A e B, a
  diferença entre as médias gerais de acertos é muito pequena, conforme
  Tabela 2. Os itens deste questionário que apresentaram as menores
  431
  
  pontuações foram aqueles relativos aos fatores de risco, prevenção
  e sintomatologia do câncer da próstata. Quanto a esse último aspecto, chamou a atenção, a baixa proporção média de acertos (21,7%).
  No cômputo geral, o grupo A, apresentou frequências médias de acertos
  mais que 10% maiores que o grupo B. Mesmo com a expressiva proporção de conhecimento demonstrado, 92,2% dos respondentes gostariam
  de obter mais informações sobre esta doença.
  Tabela 2 - Distribuição dos indivíduos segundo variáveis
  relacionadas ao conhecimento sobre o câncer da próstata. Salvador, 2011.
  
  Acertos (%)
  PSA + EDR
  (anual)
  Total
  Sim
  Não
  
  Afirmativa
  O câncer de próstata é o tipo de câncer mais comum entre os
  homens no Brasil. (V)
  
  87,0
  
  88,0
  
  86,4
  
  O toque retal é um exame importante no diagnóstico do câncer
  de próstata. (V)
  
  98,6
  
  100,0
  
  97,7
  
  O “PSA” é um exame de sangue utilizado no diagnóstico do
  câncer de próstata. (V)
  
  92,8
  
  100,0
  
  88,6
  
  Alguns homens podem ter o câncer de próstata e não ter conhecimento disso. (V)
  
  95,7
  
  88,0
  
  100,0
  
  O câncer de próstata pode ser curado se for descoberto (diagnosticado) logo no início. (V)
  
  97,1
  
  100,0
  
  95,5
  
  O câncer de próstata pode ser prevenido pela realização regular
  de exercícios físicos. (F)
  
  68,1
  
  76,0
  
  63,6
  
  O fumo contribui para o surgimento do câncer de próstata. (F)
  
  50,7
  
  44,0
  
  54,5
  
  A bebida alcoólica contribui para o surgimento do câncer de
  próstata. (F)
  
  59,4
  
  56,0
  
  61,4
  
  Os homens devem fazer o exame de toque retal anualmente, a
  partir dos 60 anos. (F)
  
  73,9
  
  84,0
  
  68,2
  
  Os homens devem fazer o exame de PSA anualmente, a partir
  dos 45 anos. (V)
  
  82,6
  
  88,0
  
  79,5
  
  Os exames da próstata só precisam ser feitos quando aparecem
  os sintomas. (F)
  
  97,1
  
  100,0
  
  95,5
  
  A forma de descobrir o câncer de próstata antecipadamente é
  através de exames. (V)
  
  97,1
  
  100,0
  
  95,5
  
  Os principais sintomas do câncer de próstata são jato urinário
  fraco e dor nos testículos. (F)
  
  21,7
  
  28,0
  
  18,2
  
  A idade é o principal fator de risco para o desenvolvimento do
  câncer de próstata. (V)
  
  65,2
  
  68,0
  
  63,6
  
  432
  
  Não existe cura para o câncer de próstata. (F)
  
  91,3
  
  88,0
  
  93,2
  
  Média
  
  78,6
  
  80,5
  
  77,4
  
  V = verdadeiro e F = falso.
  Fonte: (VIRGULINO; RÊGO, 2011)
  
  Percepção, características e comportamento
  de saúde
  A percepção quanto à própria saúde foi muito positiva, pois 87,3%
  dos indivíduos reportaram que consideram sua saúde, de modo geral,
  muito boa e excelente. Apenas 9,5% consideraram como boa e 3,2%
  como ruim ou muito ruim. Quanto à frequência de visita ao médico,
  apenas 55,1% vão anualmente ao clínico, 23,2% só quando não se sentem bem, 14,5% a cada dois anos ou mais e 2,9% só foram uma vez ou
  não informaram. Apenas 1,4% dos participantes informaram nunca ter
  ido ao médico. Se a visita for ao urologista, a frequência é ainda menor.
  Apenas 42% reportaram ir anualmente, 15,9% quando sentem algo,
  10,1% nunca foram ou foram a cada dois anos ou mais e 18,8% reportaram nunca terem ido ao urologista. A preferência sobre ser o médico
  urologista do sexo masculino ou feminino está apresentada na Figura 1.
  Figura 1 - Distribuição dos indivíduos segundo o sexo do
  urologista a ser procurado. Salvador, 2011.
  
  Fonte: (VIRGULINO; RÊGO, 2011)
  
  433
  
  Apenas 36% reportaram ter feito o EDR e dosado o PSA anualmente (Grupo A), contra 64% que não os fizeram (Grupo B). A Tabela
  3 apresenta um resumo dos achados. Uma análise separada dos exames
  demonstrou que um total de 59,4% dos participantes realizou o PSA
  anualmente contra apenas 36,2% do EDR. De modo geral, a realização
  do PSA é sempre maior do que a realização do EDR. Muitos participantes (44,9%) reportaram nunca terem feito o EDR. Quase um quarto
  dos participantes relatou histórico familiar de câncer da próstata, com
  maiores ocorrências entre pai (14,5%) e tios (11,6%). Uma grande parcela (46,4%) reportou desconhecer este histórico familiar (Tabela 4).
  Tabela 3 - Distribuição dos indivíduos segundo a frequência de realização
  dos exames para avaliação da próstata. Salvador, 2011.
  
  Frequência
  
  PSA (%) EDR (%)
  
  Nunca fez
  
  11 (15,9)
  
  31 (44,9)
  
  Anualmente, por solicitação da empresa
  
  20 (29,0)
  
  08 (11,6)
  
  Anualmente, por iniciativa própria
  
  21 (30,4)
  
  17 (24,6)
  
  A cada dois anos ou mais
  
  08 (11,6)
  
  05 (7,2)
  
  Fez só uma vez
  
  06 (8,7)
  
  07 (10,1)
  
  Desconhece o exame
  
  01 (1,4)
  
  --
  
  * O percentual total não reflete % devido à ausência de resposta de alguns participantes
  Fonte: (VIRGULINO; RÊGO, 2011)
  Tabela 4 - Distribuição dos indivíduos segundo o histórico
  familiar de câncer próstata. Salvador, 2011.
  
  Grau de parentesco
  
  N
  
  %*
  
  Desconhece
  
  32
  
  46,4
  
  Não existe histórico
  
  24
  
  34,8
  
  Pai
  
  10
  
  14,5
  
  Tio
  
  08
  
  11,6
  
  Avô
  
  03
  
  4,3
  
  Primo
  
  --
  
  --
  
  Irmão
  
  --
  
  --
  
  * O percentual total não reflete % devido a múltiplas respostas dos participantes.
  Fonte: (VIRGULINO; RÊGO, 2011)
  
  434
  
  Análise da influência das crenças sobre o
  comportamento de prevenção
  Segundo o MCS, o comportamento de prevenção de uma doença
  pode ser explicado através da relação existente entre a percepção de
  cinco dimensões e a possibilidade da ação preventiva. Estas dimensões
  são: susceptibilidade; severidade; autoeficácia; benefícios e barreiras.
  Fazendo uma análise geral da relação entre o grau de percepção das
  dimensões do MSC e sua influência na realização do rastreamento anual, foi observado que uma percepção mais alta das dimensões susceptibilidade, severidade, autoeficácia e benefício contribuíram para uma
  maior realização dos exames anuais. Contraditoriamente, a percepção
  mais alta de barreiras também proporcionou uma maior frequência de
  realização dos exames (Tabela 5). Uma análise mais detalhada do MCS
  foi realizada comparando os resultados das médias encontradas de cada
  dimensão do modelo entre os Grupos A e B. Todos os resultados sumarizados nas Tabelas 6 e 7.
  
  Percepção de susceptibilidade
  A susceptibilidade percebida refere-se à avaliação individual
  de chances de adquirir uma doença ou de vivenciá-la. Os resultados
  encontrados demonstram não haver diferença significativa entre as
  médias encontradas para os dois grupos comparados (p=0,258). Mesmo na avaliação de cada uma das cinco afirmativas que compõem esta
  dimensão, não foi encontrada diferença significativa (p>0,05). Assim,
  conclui-se que os dois grupos analisados apresentam uma mesma percepção de susceptibilidade e que esta dimensão não influiu no comportamento de prevenção do câncer da próstata para a população estudada.
  
  Percepção de severidade
  A severidade percebida é o julgamento individual do quão severo
  é a doença ou seus desdobramentos. A percepção geral de severidade
  entre os dois grupos não apresentou diferença significativa, porém na
  avaliação individual de cada uma das nove afirmativas que compõe esta
  dimensão, uma apresentou esta diferença. A afirmativa “o tratamento
  deste câncer causa impotência” foi maior em 21,4% para o grupo B.
  435
  
  Desta forma, essa circunstância parece ter influenciado de modo inverso, ou seja, ao invés de atuar na percepção de severidade se tornou uma
  barreira para a realização dos exames.
  De modo geral, assim como a susceptibilidade, a percepção de severidade foi igual entre os dois grupos, e não atuou na motivação de
  realização dos exames da próstata.
  
  Percepção de autoeficácia
  A percepção de autoeficácia refere-se à crença pessoal na própria
  capacidade de fazer algo, neste caso, do cuidado com a própria saúde.
  Observando os resultados gerais, foi verificada uma diferença de 16,7%
  maior da percepção de autoeficácia do grupo A (p=0,021). A análise
  individual apontou para a diferença na afirmativa “eu me sinto saudável
  tomando conta da minha própria saúde”. Assim, verificou-se que esta
  percepção influenciou no comportamento de prevenção, motivando os
  trabalhadores a realizar os exames para diagnóstico precoce.
  
  Percepção de benefícios
  A percepção de benefícios é uma conclusão individual de que uma
  nova ação lhe trará resultados positivos. Uma ação pode ser vista como
  benéfica se esta atua na redução da susceptibilidade ou na severidade,
  ou em ambas, da doença. Fazendo a comparação geral da percepção de
  benefícios entre os dois grupos, não foi encontrada diferença significativa entre suas médias (p=0,351). A mesma conclusão foi feita na análise
  individual de cada afirmativa que compõe esta dimensão. Desta forma,
  a percepção de benefícios também não implicou em um maior comportamento de realização do rastreamento anual.
  
  Percepção de barreiras
  A percepção de barreiras é uma visão individual de todos os aspectos negativos da ação em saúde que interferem na prevenção. Das
  dimensões do MCS avaliadas, e que apresentaram diferenças significativas entre suas médias, a percepção de barreiras foi a que resultou
  em um maior valor (28,8%). Sua influência foi no comportamento não
  
  436
  
  preventivo, ou seja, as barreiras percebidas inibiram os trabalhadores a
  realizarem os exames de prevenção.
  Na avaliação detalhada, 13 afirmativas apresentaram diferenças
  significativas entre suas médias na comparação entre os grupos A e B,
  variando de 21,9% a 45,3%. Da mesma forma que a média geral da
  dimensão, estas 13 afirmativas atuaram negativamente no comportamento de prevenção do câncer. Agrupando-se essas 13 afirmativas,
  observam-se três aspectos que atuaram como barreira para a realização
  dos exames de detecção precoce do câncer da próstata.
  O primeiro deles foi a masculinidade, composto pelas afirmativas:
  “eu tenho medo de descobrir que estou com câncer da próstata”; “eu
  tenho medo de fazer o EDR”; “eu não faço os exames da próstata porque me sinto uma pessoa muito saudável”; “eu não faço os exames da
  próstata porque sou descuidado com minha saúde”; “eu não faço os
  exames da próstata porque não gosto de ir ao médico”; “eu tenho medo
  de ter ereção durante o EDR”; e “eu tenho medo de mudar de orientação sexual ao fazer o EDR”.
  Em segundo lugar, a falta de conhecimento sobre a doença, com
  quatro barreiras identificadas, composta pelas seguintes afirmativas:
  “eu tenho medo de sentir dor durante o EDR”; “eu não faço os exames
  porque não tenho sintomas”; “eu não conheço quais são os métodos
  de prevenção do câncer da próstata”; e “eu não sei que médico devo
  procurar para fazer os exames da próstata”. Por último, com duas barreiras identificadas, a barreira médica, composta pelas afirmativas: “o
  médico me informou que não é necessário fazer os exames da próstata”
  e “nenhum médico me solicitou os exames da próstata”. Os valores e
  as diferenças entre as médias obtidas na dimensão e em cada afirmativa
  podem ser encontrados na Tabela 5.
  
  437
  
  Tabela 5 - Distribuição dos indivíduos, segundo as dimensões do Modelo
  de Crenças em Saúde e situação de rastreamento. Salvador, 2011.
  
  Pontuação média
  EDR + PSA
  anual
  
  Dimensão/Afirmativas
  
  Sim
  
  %
  
  pvalor*
  
  Não
  
  Susceptibilidade percebida
  
  2,65
  
  2,48
  
  6,9
  
  0,258
  
  O câncer de próstata é uma doença inevitável.
  
  2,09
  
  2,11
  
  -0,9
  
  0,541
  
  Eu fico preocupado em um dia ter câncer de próstata.
  
  3,00
  
  2,65
  
  13,2
  
  0,127
  
  Eu tenho chances de desenvolver o câncer de
  próstata.
  
  2,73
  
  2,78
  
  -1,8
  
  0,571
  
  É provável que eu venha a ter câncer de próstata.
  
  2,50
  
  2,27
  
  10,1
  
  0,269
  
  Com o passar dos anos eu tenho mais chances de
  ter CaP.
  
  2,91
  
  2,59
  
  12,4
  
  0,199
  
  Severidade percebida
  
  2,87
  
  2,87
  
  0,0
  
  0,817
  
  O câncer de próstata é uma doença grave.
  
  3,55
  
  3,29
  
  7,9
  
  0,078
  
  O câncer de próstata resulta em morte se não for
  tratado.
  
  3,73
  
  3,68
  
  1,4
  
  0,880
  
  O tratamento deste câncer causa impotência.
  
  2,50
  
  3,18
  
  -21,4
  
  0,004
  
  Eu seria um peso para a minha família se tivesse CaP.
  
  2,50
  
  2,41
  
  3,7
  
  0,747
  
  Ter CaP poderia afetar a minha vida social e
  profissional.
  
  2,91
  
  2,65
  
  9,8
  
  0,160
  
  Assusta-me pensar que um dia eu possa ter CaP.
  
  2,95
  
  3,06
  
  -3,6
  
  0,734
  
  Eu ficaria com baixa autoestima se tivesse CaP.
  
  2,95
  
  3,00
  
  -1,7
  
  0,818
  
  Minha segurança financeira estaria ameaçada se eu
  tivesse CaP.
  
  2,59
  
  2,59
  
  0,0
  
  0,870
  
  Não existe cura para o câncer de próstata.
  
  2,18
  
  1,94
  
  12,4
  
  0,299
  
  Autoeficácia
  
  2,86
  
  2,45
  
  16,7
  
  0,021
  
  438
  
  Eu me sinto saudável tomando conta da minha
  própria saúde.
  
  2,78
  
  1,95
  
  42,6
  
  0,001
  
  Eu sinto que tenho o controle do meu corpo.
  
  2,65
  
  2,62
  
  1,1
  
  0,781
  
  Eu sou responsável pela minha saúde.
  
  3,13
  
  2,79
  
  12,2
  
  0,075
  
  Benefício percebido
  
  3,38
  
  3,27
  
  3,4
  
  0,351
  
  O EDR ajuda na detecção precoce do câncer de
  próstata.
  
  3,61
  
  3,21
  
  12,5
  
  0,201
  
  Se o câncer for detectado precocemente, o tempo de
  tratamento será menor.
  
  3,39
  
  3,50
  
  -3,1
  
  0,307
  
  O exame de PSA ajuda na detecção precoce do CaP.
  
  3,48
  
  3,39
  
  2,7
  
  0,846
  
  Eu acredito que o exame de PSA é confiável.
  
  3,26
  
  3,05
  
  6,9
  
  0,394
  
  Seguindo as recomendações médicas, eu cuido
  melhor da minha saúde.
  
  3,39
  
  3,29
  
  3,0
  
  0,625
  
  Eu acredito que o EDR é um procedimento de fácil
  realização.
  
  3,17
  
  3,11
  
  1,9
  
  0,803
  
  O CaP pode ser curado se for descoberto logo no
  início.
  
  3,39
  
  3,26
  
  4,0
  
  0,515
  
  Eu acredito que o exame de toque retal é confiável.
  
  3,35
  
  3,32
  
  0,9
  
  0,852
  
  Eu acredito que o exame de PSA é um procedimento
  de fácil realização.
  
  3,39
  
  3,29
  
  3,0
  
  0,645
  
  * Teste de Mann-Whitney.
  Fonte: (VIRGULINO; RÊGO, 2011)
  
  Tabela 6 - Distribuição dos indivíduos, segundo a situação de rastreamento
  e os constructos do modelo de crenças em saúde. Salvador, 2011.
  
  Dimensão
  
  (%) Informado
  EDR + PSA anual
  Sim (%)
  Não (%)
  
  Susceptibilidade
  
  Razão de
  Prevalência
  1,58
  
  Alta – média
  
  12 (52,2)
  
  15 (34,9)
  
  Baixa – nenhuma
  
  11 (47,8)
  
  28 (65,1)
  
  Severidade
  
  1,54
  
  Alta – média
  
  20 (87,0)
  
  32 (78,0)
  
  Baixa – nenhuma
  
  03 (13,0)
  
  09 (22,0)
  
  439
  
  Autoeficácia
  
  1,71
  
  Alta – média
  
  16 (69,6)
  
  20 (50,0)
  
  Baixa – nenhuma
  
  07 (30,4)
  
  20 (50,0)
  
  Benefícios
  
  1,08
  
  Alta – média
  
  22 (95,7)
  
  39 (95,1)
  
  Baixa – nenhuma
  
  01 (4,3)
  
  02 (4,9)
  
  Barreiras
  
  1,18
  
  Alta – média
  
  03 (16,7)
  
  05 (13,5)
  
  Baixa – nenhuma
  
  15 (83,3)
  
  32 (86,5)
  
  Alta – média = respostas concordo e concordo totalmente.
  Baixa – nenhuma = respostas discordo e discordo totalmente.
  Fonte: (VIRGULINO; RÊGO, 2011)
  
  Tabela 7 - Distribuição dos indivíduos, segundo a consistência dos valores das dimensões
  do Modelo de Crenças em Saúde por situação de rastreamento. Salvador, 2011.
  
  EDR + PSA annual
  Sim
  
  Dimensão
  
  Não
  
  Média
  
  Alfa de
  Cronbach
  
  Média
  
  Alfa de
  Cronbach
  
  Susceptibilidade
  
  2,65
  
  0,752
  
  2,48
  
  0,167
  
  Severidade
  
  2,87
  
  0,660
  
  2,87
  
  0,676
  
  Autoeficácia
  
  2,86
  
  0,777
  
  2,45
  
  0,408
  
  Benefícios
  
  3,38
  
  0,962
  
  3,27
  
  0,857
  
  Barreiras
  
  1,52
  
  0,958
  
  2,12
  
  0,915
  
  Fonte: (VIRGULINO; RÊGO, 2011)
  
  Análise da influência das características
  sociodemográficas sobre o comportamento
  de prevenção
  Observou-se que idade, estado civil, escolaridade, religião e tempo
  de trabalho demonstraram ter alguma influência positiva no comportamento de prevenção. Os demais fatores analisados, como raça, número de filhos, renda mensal, histórico familiar e grau de conhecimento
  440
  
  testado não apresentaram nenhuma influência neste comportamento
  (Tabela 8).
  Tabela 8 - Razões de prevalência segundo variáveis soiodemográficas
  e situação de rastreamento. Salvador, 2011.
  
  Variável
  
  (%) Informado
  EDR + PSA anual
  Sim (%)
  Não (%)
  
  Total de participantes
  
  24
  
  Razão de
  Prevalência
  
  41
  
  Idade (anos)
  
  3,12
  
  50 – 59
  
  17 (70,8)
  
  11 (27,5)
  
  40 – 49
  
  07 (29,2)
  
  29 (72,5)
  
  Estado civil
  
  1,21
  
  Casado
  
  20 (80,0)
  
  33 (75,0)
  
  Não casado
  
  05 (20,0)
  
  11 (25,0)
  
  Grau de escolaridade
  
  1,14
  
  Menor ou igual ao ensino médio
  
  16 (66,7)
  
  26 (61,9)
  
  Maior que o ensino médio
  
  08 (33,3)
  
  16 (38,1)
  
  Cor ou raça
  
  0,60
  
  Branca
  
  07 (30,4)
  
  20 (48,8)
  
  Não branco
  
  16 (69,6)
  
  21 (51,2)
  
  Número de filhos
  
  0,56
  
  02
  
  15 (62,5)
  
  33 (82,5)
  
  > 02
  
  09 (37,5)
  
  07 (17,5)
  
  Religião
  
  1,67
  
  Católico
  
  20 (80,0)
  
  28 (65,1)
  
  Não católico
  
  05 (20,0)
  
  15 (34,9)
  
  Renda mensal
  
  1,02
  
  R$ 5.100,00
  
  13 (56,5)
  
  24 (55,8)
  
  > R$ 5.100,00
  
  10 (43,5)
  
  19 (44,2)
  
  Tempo de trabalho (anos)
  
  2,16
  
  > 20
  
  16 (76,2)
  
  21 (51,2)
  
  20
  
  05 (23,8)
  
  20 (48,8)
  
  Histórico familiar de câncer da próstata
  
  0,41
  
  Sim
  
  02 (10,0)
  
  07 (31,8)
  
  Não
  
  18 (90,0)
  
  15 (68,2)
  
  Grau de conhecimento testado
  
  0,62
  
  441
  
  Muito pouco – muito bom
  
  13 (52,0)
  
  31 (70,5)
  
  Excelente
  
  12 (48,0)
  
  13 (29,5)
  
  Fonte: (VIRGULINO; RÊGO, 2011)
  
  Discussão
  O objetivo deste estudo foi avaliar o comportamento de prevenção
  do câncer da próstata entre industriários. Os resultados demonstram
  que a população estudada não frequenta muito os consultórios médicos
  e a taxa de realização dos exames da próstata é muito pequena. Não foram encontrados estudos que investigassem a frequência de realização
  entre trabalhadores, mas normalmente elas não são muito altas, com
  uma média de 40%. (TALAVERA et al., 2002; CORMIER et al., 2003)
  O conhecimento sobre o câncer da próstata apresentou bons resultados. Outros estudos apresentaram níveis de conhecimento semelhantes, corroborando com o resultado encontrado. (CORMIER et al., 2003)
  Porém, quando se analisaram as barreiras percebidas no MCS constatou-se que este conhecimento não foi forte o suficiente para promover
  as ações de detecção precoce, uma vez que algumas barreiras foram
  relacionas à falta ou pouco conhecimento em algum item específico.
  A análise do MCS demonstrou que o aumento nas percepções de
  susceptibilidade, severidade, autoeficácia e benefício contribuem com
  a prevenção do câncer da próstata, através do aumento da frequência
  de realização dos exames. Este é o comportamento esperado destas dimensões neste modelo e encontrado em outros estudos que usaram
  esta metodologia. (BREVIDELLI; CIANCIARULLO, 2001) A contradição surgiu apenas na dimensão das barreiras, pois a regra é que a maior
  prevenção ocorra no grupo com menor percepção. Este fato pode ser
  explicado pelo tamanho da amostra, que talvez não tenha sido grande o
  suficiente para representar melhor esta dimensão.
  A avaliação das escalas e de suas afirmativas entre os grupos A e B
  não apresentaram diferenças significativas nas dimensões susceptibilidade, severidade e benefícios percebidos. Isso se traduz na concepção
  de que os dois grupos possuem a mesma percepção destas dimensões e
  que elas não influenciaram no comportamento de prevenção. Uma afir442
  
  mativa surgiu na dimensão severidade de modo negativo. A afirmativa
  “o tratamento deste câncer causa impotência” foi a única a apresentar
  diferença significativa entre os dois grupos, porém com uma percepção
  maior do Grupo B, o que pode ser traduzido como mais uma barreira. O
  medo da possibilidade de perda da virilidade, característica marcante do
  comportamento machista, aparenta atuar como uma barreira neste caso.
  A dimensão autoeficácia, como esperado, apresentou diferença significativa entre os grupos, sendo maior no grupo A. A afirmativa deste
  grupo de maior expressão foi “eu me sinto saudável tomando conta da
  minha própria saúde”. Uma contradição do modelo machista hegemônico, no qual o comportamento de cuidado com a saúde é de responsabilidade da mulher. Este pensamento da responsabilidade feminina do
  cuidado com a saúde foi identificado como uma barreira na prevenção
  do câncer da próstata no estudo de Madjar, Denham e Rashid (2007).
  Assim, esta percepção de autoeficácia aparece como uma solução para
  a prevenção.
  A percepção das barreiras foi a mais marcante. Apesar da primeira
  análise do MCS ter indicado um maior comportamento de prevenção
  entre os homens com a percepção de barreiras mais altas, nesta análise
  mais detalhada isto é retificado. A diferença entre as médias de cada
  grupo foi significativa para o grupo B. Isso indica que quanto maior
  a percepção das barreiras, menor será o comportamento preventivo,
  premissa essa esperada do modelo e encontrada em alguns estudos.
  (LUCUMÍ; CABRERA, 2005)
  As barreiras com diferença significativa entre os grupos foram organizadas em três categorias: masculinidade; falta de conhecimento; e
  barreiras médicas. A masculinidade, ou o comportamento machista e
  sua relação com o cuidado da própria saúde parece ser o elemento mais
  estudado quando se trata do assunto prevenção do câncer da próstata.
  Diversos autores, como Lucumí e Cabrera (2005), Bloom e colaboradores (2006) e Gomes e colaboradores (2008) pesquisaram e elucidaram
  esta barreira como a mais evidente. Neste estudo, foi esta categoria
  que apresentou maior número de barreiras e com maior intensidade.
  Uma parcela dos trabalhadores que não fizeram o exame acredita que: o
  EDR dói durante a sua realização, o que não ocorre se for feito por um
  profissional experiente e treinado; diz não fazer o exame por falta de
  sintomas, quando é sabido que esta neoplasia é assintomática no início;
  443
  
  informa não conhecer os métodos de prevenção ou qual especialidade
  médica procurar.
  Estas mesmas barreiras relacionadas à falta de conhecimento foram encontradas por Reynolds (2008) e Patel e colaboradoes (2010)
  em seus estudos realizados em Afro-Americanos. Isto sugere a
  necessidade de promoção na educação sobre a próstata com ênfase na
  sintomatologia, fatores de risco e exames de prevenção. Por sua vez,
  Paiva, Motta e Griep (2010) encontraram no seu estudo uma prevalência de 7,6 (IC95%=2,4-23,6) para referência de prática adequada
  dos exames, entre homens que apresentaram conhecimento adequado
  do que a encontrada entre aqueles que demonstraram conhecimento
  inadequado.
  Por fim, as barreiras médicas. Estas são encontradas na literatura
  como sendo relativas à pouca interação médico/paciente; não solicitação dos exames por parte do médico, que pode ser uma representação
  da falta de um protocolo de rastreamento instituído; e não confiar ou
  gostar de ir ao médico. (ROBINSON; ASHLEY; HAYNES, 1996; REYNOLDS, 2008;) A primeira observação que se pode fazer sobre esta
  categoria é a baixa frequência relatada de visita ao médico clínico,
  anualmente, e ainda menor ao urologista. Segundo, uma das afirmativas que foi categorizada como masculinidade também se adapta aqui.
  No MCS a afirmativa “eu não faço os exames da próstata porque não
  gosto de ir ao médico” é maior no grupo que não faz os exames anualmente. Em seguida, as afirmativas “o médico me informou que não
  é necessário fazer os exames” e “nenhum médico me solicitou ainda”,
  também são mais evidentes no grupo B, pois reforçam uma falta de atuação ou atenção médica a este problema de saúde pública.
  Alguns achados apontam barreiras relacionadas ao acesso à assistência médica. (PATEL et al., 2010; ROBINSON; ASHLEY; HAYNES,
  1996) Entretanto, este item não foi avaliado porque a população estudada dispõe de médico do trabalho na empresa e de assistência médica
  particular.
  
  Limitações do estudo
  O estudo apresentou quatro limitações. A primeira refere-se ao
  caráter não-probabilístico da amostragem. Porém, os achados podem
  444
  
  ser aplicados às situações onde a população apresente as mesmas características deste estudo.
  A segunda limitação está relacionada ao fato de que as informações sobre realização dos exames (PSA e EDR) foram autoreportadas, o
  que pode superestimar o resultado encontrado, diante da tendência dos
  indivíduos a dar as respostas que satisfaçam ao pesquisador. Com isso,
  a frequência de realização do PSA e do EDR pode ser menor do que as
  descritas.
  A terceira surgiu na comparação do comportamento de prevenção
  entre os grupos A e B. Para esta comparação, seriam necessários 52
  participantes para cada grupo. A amostra foi composta por 24 (46,2%)
  participantes do grupo A e 45 (86,5%) do grupo B, e isso reduziu o
  poder do estudo. Esta limitação foi criada pela dificuldade que ocorreu durante a coleta dos dados em função da não devolução de alguns
  questionários. Por fim, assumindo que os componentes do grupo A não
  apresentariam barreiras para o comportamento de prevenção, eles não
  precisariam responder a esta pergunta. Assim, apenas 14 participantes
  dos 24 que compunham o grupo responderam. Mesmo assim, realizouse uma comparação entre grupos.
  
  Considerações finais
  Este é o primeiro estudo no Brasil a utilizar o MCS e a estudar os
  trabalhadores da indústria para a análise do comportamento de prevenção do câncer da próstata. Seus resultados podem, até certo ponto,
  contribuir na orientação de estratégias locais para a prevenção desta
  neoplasia.
  Neste modelo, variáveis como idade, situação socioeconômica,
  educação e conhecimento atuam diretamente nas percepções de susceptibilidade, severidade, autoeficácia e benefícios. Estas atuam sobre as
  barreiras percebidas, minimizando-as, influenciando no comportamento de prevenção a ser adotado. Dentre estas variáveis, as mais evidentes
  no comportamento de prevenção foram masculinidade e conhecimento.
  Porém, a partir da percepção das respostas encontradas, admite-se que
  um melhor conhecimento pode atuar sobre o comportamento machista
  desta população de modo a reduzi-lo, permitindo direcionar estes trabalhadores para a prática preventiva.
  445
  
  Este conhecimento poderia advir de um Programa de Educação e
  Comunicação em Saúde da Próstata, com o objetivo de maximizar o
  conhecimento atual e esclarecer as dúvidas encontradas. Este programa deve ter um foco na sintomatologia, exames de detecção, fatores
  de risco e tratamento desta neoplasia. Além disso, deve ser levada em
  consideração a inclusão da participação das mulheres/companheiras.
  Apesar de não ter surgido como uma barreira significativa, elas foram,
  com 27,9%, a segunda pessoa a quem os pesquisados mais procuraram
  para conselhos de como tratar de sua saúde, atrás apenas para os médicos.
  
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  450
  
  O trabalhador-doente e sua família no
  contexto do adoecimento, absenteísmo
  e o processo de retorno ao trabalho
  
  Paulo Roberto Ferreira da Rocha
  Mônica Angelim Gomes de Lima
  
  Introdução
  As doenças crônicas, relacionadas ou não ao trabalho, são responsáveis em grande medida pelo absenteísmo e aposentadoria precoce dos
  trabalhadores. Nos Estados Unidos da América, o total anual de custos
  diretos e indiretos com o afastamento do trabalhador-doente excede os
  gastos associados com SIDA e Doença de Alzheimer e alcançam valores equivalentes aos custos totais do câncer e da doença coronariana.
  No Brasil, os gastos com auxílio doença e tratamento de trabalhadores acidentados chegam a R$ 42 bilhões por ano. (DEMBE, 2002;
  AGÊNCIA, [2008])
  As síndromes que causam incapacidade, muito frequentes nas sociedades contemporâneas, geram grande sofrimento, contribuem para
  reduzir autonomia do indivíduo e limitar o seu papel social. O significado particular do sujeito, que modela a forma de lidar com a doença pode
  definir o modo como será atendido pelos serviços de saúde, a relação
  médico-paciente, a aderência ao tratamento e até mesmo o curso da enfermidade e o tempo de afastamento do trabalho. (KLEINMAN, 1988;
  FERRARI; KWAN; FRIEL, 2001)
  De uma maneira geral entende-se que estar doente, para a maioria
  das pessoas, é uma condição indesejável, embora seja muito atual no
  campo da psicologia comportamental a discussão sobre perdas e ganhos
  para o indivíduo e para o seu entorno. Possivelmente o balanço entre
  estes influenciará no processo de adoecimento e na permanência no
  451
  
  estado provocado pela doença. Este debate tem-se orientado no sentido
  de identificar, nos indivíduos, comportamentos a favor de se manterem doentes sem problematizar as perdas advindas desse processo e
  sem questionar sobre o contexto no qual esse fenômeno se desenvolve.
  (FERRARI; KWAN; FRIEL, 2001)
  Para entender a contribuição do ambiente social na cronicidade da
  doença, entre as oscilações dos sintomas e incapacidade, devemos ser
  capazes de ver o doente envolto em uma rede de relacionamento que
  constitui o mundo da vida cotidiana1. Cabe reconhecer no estudo deste
  tema as interações que acontecem com os serviços de saúde e os sistemas sociais, que interferem na transição do estado de incapacidade para
  o estado social normal. (KLEINMAN, 1988)
  O trabalhador portador de doença crônica está frequentemente
  submetido a sérias limitações nas atividades da vida diária em geral e à
  incapacidade2 para o trabalho em particular, além de estar susceptível
  a aposentadoria precoce. O que se propõe para lidar com a condição de
  incapacidade é promover a reabilitação do trabalhador-doente o mais
  breve possível, começando logo que se inicie o tratamento, utilizando
  processo de gerenciamento que integre os setores clínicos e de saúde
  ocupacional, os sistemas de seguro e o Estado. (WADDELL; BURTON,
  2004)
  Para compreensão do que facilita ou dificulta, para o indivíduo,
  recuperar sua capacidade laboral, deve-se buscar avaliar os fatores biopsicossociais envolvidos. Gatchel e colaboradores (2004) citam como
  exemplo destes, entre outros, o balanço das perdas e ganhos secundários, os transtornos psíquicos menores, a motivação, a compreensão
  sobre a doença e os efeitos iatrogênicos do tratamento. Incluem, também, os processos que ocorrem no local de trabalho (política e cultura organizacional), as interações no ambiente da família, as políticas
  públicas de segurança da saúde do trabalhador, o sistema de crença da
  comunidade em que vive e dos profissionais da saúde, que se movem
  ao longo do processo diagnóstico-terapêutico, da experiência humana e
  1
  
  O mundo da vida, às vezes chamado de mundo da vida cotidiana refere-se ao mundo experiencial de cada pessoa em atitude natural. (HUSSERL, 1946)
  
  2
  
  A Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF), baseada numa
  abordagem biopsicossocial, define incapacidade como produto da interação entre a disfunção
  apresentada pelo indivíduo (funções e estruturas do corpo), a limitação das atividades e restrição na participação social, e os fatores ambientais. (WHO, 2001)
  
  452
  
  níveis sociais de significados. (ENGEL, 1977; DEMBE, 2003; YOUNG
  et al., 2005)
  A dinâmica desencadeada na interação do trabalhador-doente com
  sua família, durante a convivência cotidiana pode interferir no tempo
  de afastamento do trabalho. A doença provoca na família mudanças na
  sua função e estrutura, exigindo de seus membros um esforço para lidar
  com as novas demandas provocadas pelo adoecimento. (ROLLAND,
  1994) Estudos recentes de Dembe (2002), Franche e Krause (2002),
  Baril, Berthelette e Massicotte (2003), Allebeck e Mastekaasa (2004) e
  Rocha (2010) apontam a importância de reconhecer as situações geradas na família, em consequência do afastamento do trabalhador para se
  obter elementos que possam ajudar a compreender e gerenciar a reabilitação profissional.
  Para ampliar o entendimento sobre as dinâmicas que ocorrem no
  ambiente da família, no processo de afastamento do trabalhador/doente, apresenta-se neste capítulo, uma revisão narrativa desta temática
  reunindo informações sobre as repercussões biopsicossociais do adoecimento do trabalhador, as dinâmicas familiares na relação com o trabalhador doente afastado do trabalho e o processo de retorno ao trabalho
  de afastamentos prolongados.
  
  Método
  Trata-se de uma revisão narrativa da literatura no período de 1991 a
  2010, em bases de dados indexadas (Lilacs, Medline, Google Acadêmico)
  e livros especializados, em língua inglesa e portuguesa. Este método
  de pesquisa permite apresentar informações atualizadas de maneira exploratória, contribuindo para o delineamento da problemática e de futuras questões de pesquisa. (SLAVIN, 1995) A abrangência temporal
  possibilitou identificar a evolução desta discussão, no que diz respeito
  às mudanças da conformação das famílias e do entendimento sobre incapacidade para o trabalho. Nesta revisão foram incluídos estudos controlados, revisões sistemáticas, estudos de coortes e caso-controle, além
  de capítulos de livros. Foram excluídos os textos não disponibilizados e
  os que não tratavam dos tópicos de interesse da pesquisa. A limitação
  deste método se define pela forma subjetiva de escolha, da análise e
  conclusões dos estudos selecionados. (GELIJNS, 1990)
  453
  
  Nesta perspectiva, buscou-se apresentar a atual discussão sobre
  a interação entre trabalhador-doente e sua família e as repercussões
  sobre a situação de incapacidade e do retorno ao trabalho. As palavras-chave utilizadas na busca foram em português: doença crônica-incapacidade, incapacidade-absenteísmo, a família no contexto do
  adoecimento do trabalhador, apoio à reabilitação-família, reabilitação
  e o processo de retorno ao trabalho ( em Inglês: “family and process
  of returning to work”, “chronic disease and absenteeism”, “family and
  illness of worker” e “family and rehabilitation”). Procurou-se examinar
  a literatura quanto às mudanças na estrutura e função da família, em
  consequência da presença do trabalhador-doente na residência; mudanças no seu papel social e as interações que acontecem com o serviço de
  saúde durante o processo de adoecimento e reabilitação. Estes aspectos
  permitem uma melhor compreensão sobre o tema e o reconhecimento
  da importância das diferentes dinâmicas familiares como facilitador ou
  obstáculo para o retorno ao trabalho do trabalhador-doente.
  Com o objetivo de apresentar os achados da literatura e tornar
  compreensível a multidimensionalidade envolvida no processo de adoecimento e recuperação do trabalhador e sua família, dividimos este
  capítulo em três secções que abordam: 1- As facetas do adoecimento do trabalhador: as repercussões biopsicossociais; 2- As dinâmicas
  da família na relação com o trabalhador-doente afastado do trabalho; e
  3- O processo de retorno ao trabalho: sua complexidade, os papéis dos
  atores sociais e a importância da família na recuperação do trabalhador.
  
  Resultados e discussão
  As facetas do adoecimento do trabalhador:
  as repercussões biopsicossociais
  Segundo Kelly (2001), a trajetória do adoecimento se apresenta
  sob quatro facetas assim descritas: a fisiológica, que versa sobre as interpretações do paciente em relação aos aspectos biológicos e os processos inerentes à própria doença; a temporal, refletindo os significados
  vindos do uso do tempo (horários de consultas, fisioterapia, etc.); o
  sentimental, reconhecido pelas interações envolvendo em profundidade
  454
  
  os anseios e emoções diante da possibilidade de confrontar dor ou morte; e a social, que se apresenta como resultado das interpretações que
  os indivíduos dão às atividades cotidianas que compõem os cuidados à
  saúde em sua totalidade.
  O trabalhador-doente quase sempre tem restrições fisiológicas para
  executar as atividades diárias em casa e no trabalho como consequência
  primária da dor, fadiga e limitações físicas. Durante o adoecimento de
  um dos seus membros, a depender da forma como a família está estruturada, este fato pode levar à tensão e, até mesmo, à desestruturação.
  A magnitude do problema e a habilidade para lidar com a incapacidade
  estão na dependência do perfil do sujeito (capacidade de percepção,
  sexo, escolaridade e idade) e do suporte social presente, com grande
  variação do grau de repercussão biopsicossocial. (BOOT et al., 2008)
  Durante a trajetória de adoecimento o trabalhador pode experimentar uma serie de eventos de natureza sentimental. A perda da atividade produtiva, a crise financeira, o estresse na família, o estigma
  e a dependência física e emocional conduzem o trabalhador-doente a
  perder a autoestima e a identidade pessoal, levando a uma diminuição
  do controle sobre a própria vida e o futuro. O sofrimento se expressa
  não só pela dor física, estresse psicológico ou pelos efeitos deletérios
  do tratamento, mas também pelo amplo significado dado à convivência
  com os membros da família e as repercussões do adoecimento nestas
  relações. As experiências do passado sobre as quais foi construída uma
  imagem positiva, agora não estão mais disponíveis. O modo de apresentação do problema está na dependência do modo de ver, dos valores
  adquiridos e na forma de viver no mundo. (CHARMAZ, 1983)
  A doença remete a outra dimensão referente ao papel social que
  o sujeito doente assume na sociedade e tem variado a sua legitimação
  ao longo do tempo e cultura. Envolve os direitos e as obrigações que
  o sujeito tem de cumprir como parte da interação social. (PARSONS,
  1964) A flexibilização das exigências na representação do papel social,
  é muitas vezes legitimada por um médico através de um diagnóstico e
  emissão de atestado, notificando a incapacidade do trabalhador e determinando o tempo de afastamento do trabalho.
  No ambiente da empresa, as condições que contribuem para o
  adoecimento e o afastamento prolongado do trabalho estão relacionadas, em grande medida, à organização do trabalho como: o tempo
  455
  
  de execução das tarefas prescritas (ritmo e tempo de jornada, hora de
  descanso), concepção do trabalho (complexidade da tarefa, habilidade
  e esforço pessoal, controle do trabalho), relacionamento interpessoal
  (relação com supervisores e colegas), perspectiva de crescimento, possibilidade de demissão, estilo de gerenciamento e característica organizacional (ambientação, cultura). Além desses, citam-se a falta de apoio
  social no trabalho, como disponibilização de seguro de saúde patrocinado pelo empregador e a inexistência de programas de prevenção
  de doenças e ergonomia no trabalho. (NIOSH, 1996; DEMBE, 2002;
  WADDELL; BURTON, 2006)
  Outras condições relacionadas ao trabalhador e ao ambiente de trabalho têm sido descritas como responsáveis pelo absenteísmo nas empresas. Vingard e colaboradores (2005) acompanharam 5.224 mulheres
  empregadas do setor público durante três anos, incluindo as trabalhadoras que responderam que estavam bem de saúde. Ao final do seguimento observou-se que 918 delas estiveram afastadas do trabalho por
  mais de 28 dias. As análises uni-variadas e multivariadas, destinadas a
  avaliar os fatores associados ao absenteísmo, evidenciaram associação
  estatisticamente significante com idade (risco Relativo (RR= 1,4), obesidade (RR=1,3), assédio moral (RR=1,5), demanda física maior do
  que a capacidade de trabalho (RR=1,5) e demanda psíquica maior do
  que a capacidade (RR=1,2)). Os autores concluíram que esses fatores,
  considerados como evitáveis, poderiam ser prevenidos e gerenciados no
  ambiente das empresas.
  O processo de adoecimento também conduz a uma identidade de
  trabalhador-doente no espaço da empresa implicando, muitas vezes,
  em submissão ao discurso médico. Sair dessa condição independe da
  vontade individual. Esta nova identidade é reforçada por um conjunto
  de práticas linguísticas ou de mediadores sócio funcionais que, nem
  sempre, são aceitas sem resistência pelos atores sociais que fazem o
  movimento duplo de subordinação e insubordinação para driblar as formas de exclusão do trabalho. Embora a aceitação da situação vivenciada
  implique garantia do trabalho, não é o suficiente para evitar o estigma
  de portador de uma doença. (BRANT; MINAYO, 2004)
  Por outro lado, podemos dizer que o fato de um trabalhador estar doente não significa estar de licença médica. Muitas vezes, o trabalhador continua na atividade laboral, mesmo com dificuldade para
  456
  
  o desempenho das tarefas com o objetivo de manter-se empregado;
  sabe que se estiver desempregado experimentará dificuldades ainda
  maiores para se reinserir no mercado de trabalho. (ALEXANDERSON;
  NORLUND, 2004)
  Estudos de Boden e colaboradores (2001) e Burton e colaboradores (2002), mostram que o trabalhador-doente tem maior chance de se
  ausentar do trabalho e, em longo prazo, pode apresentar mudanças na
  qualidade e expectativa de vida. Evidências neste sentido estão descritas no estudo de coorte prospectivo de Vahtere, Pentti e Kivima (2004),
  realizado na Finlândia com trabalhadores do setor público municipal,
  para determinar se o absenteísmo por motivo de doença é um fator
  preditivo de mortalidade. Foram incluídos na pesquisa 41.736 trabalhadores sendo 69,3% do sexo feminino com média de idade de 45,9
  anos. Após tempo médio de acompanhamento de 4,5 anos os autores
  encontraram os seguintes resultados (ajustando-se os dados por idade,
  estado ocupacional e tipo de contrato de trabalho): mortalidade de 4,3
  vezes maior para homens (IC de 95%: 2,6-7,0) e 3,3 vezes maior para
  mulheres (IC de 95%: 2,1-5,3) no grupo de trabalhadores que apresentou um ou mais períodos de absenteísmo prolongado (considerado > 3
  dias), em comparação com os trabalhadores que não se ausentaram do
  trabalho. Os autores concluíram que as evidências mostram maior mortalidade nesta população por todas as causas, inclusive as relacionadas
  à doença cardiovascular, câncer, complicação do alcoolismo e suicídio.
  Burton e colaboradores (2002) no estudo sobre as consequências
  psicossociais do adoecimento relatam que: o trabalhador arca com 30%
  do total das despesas resultante do absenteísmo; a personalidade do
  indivíduo influencia o modo como ele ou ela reage ao adoecimento; às
  vezes, por ser um processo de diagnóstico e evolução lentos, este dificulta o reconhecimento do sujeito de que estava doente; a doença pode
  causar estresse emocional e isolamento social, interferindo no convívio
  com os familiares; os pesquisados relataram falta de suporte por parte
  das instituições responsáveis pelo seu atendimento e oito dos quinze
  casos entrevistados referiram que sua profissão foi afetada diretamente
  pela doença. Todos estes fatores foram citados como responsáveis pela
  reduzida capacidade de lidar com a condição de incapacitado, assim
  como de dificultar a recuperação profissional.
  
  457
  
  Bernardo (2006) chama atenção sobre a experiência do afastamento
  do trabalho por doença, que apesar do reconhecimento e consciência de
  se tratar de uma situação, na maioria das vezes, provisória, provoca
  nos trabalhadores uma “ilusão de trabalho”, principalmente quando o
  afastamento é de longa duração, porque continuam a receber parte do
  salário. Entretanto, a possibilidade de perder a renda e de ter que sobreviver exclusivamente do benefício pago pela previdência social, que
  geralmente é inferior ao que usualmente se ganhava, é uma constante
  em suas vidas. O trabalhador do setor privado sofre com a possibilidade
  de desemprego, pois a sua recuperação ou reabilitação não garante o retorno ao trabalho. Em alguns casos o futuro não parece promissor, pois
  há o risco concreto do preconceito, do estigma e da incompreensão das
  empresas para sua reinserção no trabalho. No setor público, apesar da
  estabilidade do servidor no emprego, durante o adoecimento também
  se observa perdas de vantagens salariais que interfere no processo de
  recuperação e a perspectiva de alcançar crescimento profissional fica
  ameaçada pelo afastamento do trabalho.
  As demandas atuais impostas pelas organizações têm desafiado o
  trabalhador em combinar as tarefas do trabalho e as necessidades da
  vida familiar. Em consequência da sobrecarga do turno estendido, assim
  como do número crescente de famílias monoparentais e de casais que
  trabalham fora de casa, associado à dupla jornada de trabalho, a falta de
  energia do trabalhador para lidar com assuntos do cotidiano doméstico
  é uma temática recorrente. O conflito de interesse entre empresa e família é reconhecido como um fator de absenteísmo principalmente no
  sexo feminino. (JANSEN et al., 2006)
  Outro aspecto também a ser considerado durante o processo de
  adoecimento refere-se à economia das perdas e ganhos. O papel dos
  ganhos secundários, seja motivado de causa psicológica, ou de outras
  formas, como os tipicamente associados a ganhos monetários, evitar
  obrigações sociais, dentre outros, tem sido considerado como uma importante barreira para a recuperação do trabalhador incapacitado por
  motivo de doença. Embora seja um tema extremamente controverso
  e fonte de discussão na área médico-legal e social, entende-se como
  necessário seu reconhecimento nos processos de retorno ao trabalho, como parte das demandas para o gerenciamento de programas de
  reabilitação.
  458
  
  Entretanto, segundo Gatchel e colaboradores (2004), esse conceito
  está vinculado erroneamente ao fingimento consciente do paciente para
  receber benefícios financeiros. Este autor chama atenção aos prejuízos
  que este ponto de vista traz ao paciente: gera a ampliação de seu esforço
  para obter a legitimação do adoecimento, acentua seu sentimento de injustiça, leva-o a resistir ao reconhecimento de resultados terapêuticos e
  influencia no prolongamento do afastamento do trabalho. Aponta ainda
  a necessidade de identificar e incluir também, neste registro, as perdas
  secundárias que se infiltram praticamente em todos os domínios da
  vida do indivíduo doente e incapacitado. A perda da autonomia, as mudanças das relações sociais, a instabilidade financeira, a dificuldade de
  manutenção do emprego, as mudanças dos papéis familiares, o impacto
  sobre a autoestima, e mesmo sobre a visão geral do mundo, influenciam
  o comportamento do indivíduo em relação à doença e à incapacidade
  prolongada.
  Neste contexto devem-se analisar também as perdas e ganhos terciários, que são aqueles obtidos ou perdidos com a doença por alguém,
  que não o próprio paciente, um membro da família, um médico, etc.
  O resultado desta economia de perdas e ganhos pode influenciar o tempo de afastamento do trabalho e, por razões óbvias, por exemplo, quando as perdas superam os ganhos, servem de reforço para um retorno ao
  trabalho precoce, sem a adequada reabilitação. (KWAN; FRIEL, 2002;
  DERSH et al., 2004)
  Segundo Kaiser (1998), as explicações que determinam o comportamento de absenteísmo, sob uma perspectiva interdisciplinar (psicologia organizacional, psicologia social e economia) devem ir além dos
  significados isolados dos modelos de motivação individual, social e econômico, entendidos aqui como não mutuamente exclusivos e sim interdependentes e complementares. No modelo explicativo, que incorpora
  a motivação individual, se distinguem três categorias: a característica
  pessoal (valores pessoais, personalidade, atitude frente ao trabalho, aspecto demográfico e status social); a resposta individual ao estímulo no
  ambiente organizacional (por exemplo, tipo e condição de trabalho);
  e as respostas aos estímulos, aos ambientes fora do trabalho (circunstâncias da vida e da família, valores do uso do tempo fora do trabalho). O modelo psicossocial reconhece que a decisão de estar ausente
  será tomada em diferentes circunstâncias baseada no pressuposto que
  459
  
  o trabalhador assume, observando tanto o status e o comportamento
  dos outros trabalhadores (dentro e fora da organização), como os sentimentos de igualdade e de justiça. O modelo econômico sugere que
  em grande medida, os benefícios e custos associados com o absenteísmo são ditados pelas forças do mercado de trabalho. Enfim, esses três
  modelos presentes em uma abordagem biopsicossocial, conduz a um
  melhor entendimento da(s) causa(s) do afastamento do trabalhador e
  vai de encontro ao peso relativo de cada modelo nas circunstâncias em
  que a ausência ao trabalho for observada.
  O trabalhador-doente, incapacitado e afastado do trabalho, independentemente do motivo que o levou à situação de restrição das atividades e necessidade de suporte, procura abrigo no ambiente da família
  onde se sente acolhido. É neste local, considerado como um sistema
  de saúde, que procura cicatrizar as suas “feridas” provocadas por uma
  doença que não esperava e que lhe roubou a vitalidade e a perspectiva
  de viver com um futuro promissor.
  O sujeito procura aportar em um lugar seguro onde os pares lhe
  são familiares e que já ganhou a confiança após anos de convivência.
  É exatamente no seu mundo familiar que tem de representar o seu novo
  papel, o de doente e que nem sempre será bem interpretado ou compreendido. A família, no seu processo de transformação, absorverá ou não
  este impacto na dependência da forma como os seus membros agem e
  gerenciam esta nova contingência.
  
  As dinâmicas da família na relação com o
  trabalhador-doente afastado do trabalho
  Singly (2007), em publicação sobre a Sociologia da Família Contemporânea chama atenção sobre as transformações ocorridas nas últimas
  décadas na família, em termos de estrutura e função, em consequência
  do modo como os seus membros se posicionam no cotidiano contemporâneo, resultado das mudanças derivadas das relações de gênero, da
  inserção intensiva da mulher no mercado de trabalho e da maior mobilidade conjugal. A família participa do dinamismo intrínseco às relações
  sociais e sofre influências do contexto político, econômico e cultural.
  Torna-se cada vez mais relacional, ainda que inscrita num processo de
  individualização e autonomização de seus membros. Processo que não
  460
  
  se restringe aos papéis ordenados pela instituição família, mas uma
  forma contemporânea de criar laços sociais.
  As transformações na sociedade fizeram com que a família mudasse de forma e sentido. Em lugar de se impor aos seus membros, a família se tornou, de alguma maneira, um “serviço” que pode ser colocado à
  disposição dos indivíduos preocupados em viver juntos. Na atualidade,
  a definição de família fica mais complicada até para os seus próprios
  atores sociais, diante da dificuldade para delimitar os seus contornos
  mutantes. (SINGLY, 2007)
  Podemos dizer que a família é relacional porque existe ligação através dos pais e filhos, e ela está inserida em um cotidiano complexo onde
  seus membros, mesmo mantendo sua individualidade, compartilham
  sentimentos e valores formando vínculos de interesse, solidariedade e
  reciprocidade. A família é também, ao mesmo tempo, pública e privada,
  pois se caracteriza pela sua relativa dependência em relação ao Estado
  e aos grupos de parentesco. Os homens e as mulheres, os adultos e as
  crianças organizam suas vidas privadas no quadro da dualidade: buscam
  sua independência em termos individuais e mantém uma dependência
  da esfera pública. Ainda em relação a este ponto de vista, observam-se
  mudanças na função da família onde os seus papéis foram transferidos
  para outras instituições (escolas, creches) fruto da inserção da mulher
  no mercado de trabalho e da globalização da sociedade. (SIMIONATO;
  OLIVEIRA, 2003; SINGLY, 2007)
  Na perspectiva do modelo sistêmico, a família desempenha suas
  funções incorporando os conceitos de organização referente à sua força,
  papéis, hierarquia e integridade de fronteiras; adaptabilidade (flexibilidade versus rigidez), coesão (estar juntos ou afastados) e estilo de
  comunicação. Dessa forma, executa três tipos de tarefas no cuidado dos
  seus membros na convivência cotidiana: o básico, como obter alimento
  e abrigo; o apoio ao desenvolvimento em busca de novos horizontes sociais e o de proteção frente às situações adversas como uma doença e incapacidade. Contudo, existem inúmeras situações contemporâneas que
  fogem aos padrões descritos acima e que determinam outras formas da
  família agir e gerenciar o cuidado dos seus membros. (BERTALANFFY,
  1969; ROLLAND, 1994)
  O papel social da família inclui, entre outros, o cuidado da saúde que transita entre o autoevidente e o velado, a administração das
  461
  
  economias e o suporte para facilitar a condição de trabalho de seus
  membros. A família tem uma materialidade onde, na convivência entre seus membros, ora como pano de fundo, ora como determinante
  explícito é tecida a especificidade de cada sujeito. Quando acometido
  por uma doença, os membros apoiam-se mutuamente, buscam e mediam esforços para atenuar ou resolver o impacto do adoecimento e
  desempenham seus papéis, que são as expectativas de comportamento,
  obrigações e direitos respeitando a sua posição no grupo familiar influenciado pelas circunstâncias sociais e culturais. (ROLLAND, 1994)
  Quando uma doença atinge um indivíduo, se expressa em certo
  contexto, que é resultado de uma construção social, como um processo que não é simples e que envolve múltiplos sistemas de significado,
  interagindo nesse momento especial de vida. Dessa forma, o processo
  de adoecimento está envolto a uma complexa rede de significados produzidos pelos atores sociais envolvidos, numa constante edificação e
  redefinição. Na maioria das vezes o trabalhador-doente se encontra no
  “olho deste furacão” de significados correntes e pode muito bem ser imobilizado, dificultando a sua recuperação. (BLOCH, 1994)
  As consequências não se restringem apenas aos efeitos no doente,
  mas dependendo da fase de desenvolvimento da família pode abranger
  todos os seus membros, requerendo deles um esforço desafiador para
  organizar a estrutura familiar ao longo dos diversos ciclos da vida. Por
  sua parte, a família tem uma estrutura organizacional própria para enfrentar as situações rotineiras e de contingências e, desta forma, tenta administrar habilmente suas demandas através da construção de
  certos padrões representados pela divisão de responsabilidades, hierarquia e delimitação de fronteiras entre os seus membros. (SACHS;
  ELLENBERG, 1994)
  Dembe (2002), em um artigo de revisão sobre o adoecimento do
  trabalhador e suas consequências sociais, mostra evidências de que o
  adoecimento do trabalhador está associado à alteração do seu bem-estar,
  mudanças no convívio no interior da família e desestruturação da sua
  condição financeira. Diz ainda que as consequências sociais, difíceis de
  serem mensuradas na prática, envolvem as diversas relações recíprocas
  entre os diversos atores participantes deste processo. Estão também na
  dependência da magnitude da incapacidade provocada pela doença, do
  
  462
  
  perfil sociodemográfico, da experiência com os serviços de saúde e com
  a seguridade social e dos efeitos, em particular, no ambiente da família.
  O trabalhador-doente se vê diante de mudanças nos seus hábitos
  e em seu estilo de vida. Percebe-se diante de inúmeras perdas de seus
  papéis e de suas responsabilidades e o retorno à convivência dentro do
  ambiente familiar obriga-o a renegociar a sua identidade. Ele se sente
  como se fosse outra pessoa e descreve que as mudanças que acontecem
  na sua vida se estendem além das limitações físicas provocadas pela
  enfermidade. Como resultado dessa reestruturação, experimenta sentimento de culpa, ansiedade e depressão que podem interferir na forma
  de conviver na família. (STRUNIN; BODEN, 2004)
  A redescoberta do domicílio familiar acontece quando se vê obrigado a ficar em casa diuturnamente por causa da doença. Como é o único
  lugar onde passa a viver, requer que desenvolva pluralidade e criatividade para sobreviver. A arte de estar entre os membros de sua família, na
  atual circunstância determina a construção de uma nova ação do que se
  espera das regras de convivência e manutenção dos vínculos parentais.
  (CERTEAU, 1988)
  Sabe-se que algumas famílias estão mais bem preparadas do que
  outras para gerenciar as mudanças provocadas pela doença. São capazes
  de tolerar situações de alto estresse através da troca dos papéis (alguém
  assume o papel para fazer certas atividades domésticas em substituição
  ao doente) e, desta forma, tentam enfrentar os problemas de maneira
  mais eficiente. Entretanto, o grau de incapacidade do trabalhador-doente vai determinar um estresse adicional à família.
  A forma de administrar esta nova demanda implica negociação das
  fronteiras individuais, que esbarra na importância dos papéis desempenhados por cada membro. Na divisão das tarefas domésticas há um
  espaço para o surgimento de novos conflitos ou acentuação de antigos
  mal resolvidos. (ROLLAND, 1994) Muitas vezes, o ambiente familiar
  está desestruturado pelas circunstâncias sociais contemporâneas, resultado das mudanças profundas e permanentes que dizem respeito à
  atividade produtiva e a organização do trabalho, devido às condições
  geradas pelas relações atuais de emprego, produzidas pelas situações
  de baixa remuneração, fragilidade dos vínculos empregatícios e turnos extensos de trabalho. (GOMES, 2008) Diante de tal perspectiva, o
  mundo da vida cotidiana ganha uma dimensão mais complexa, exigindo
  463
  
  de cada membro um esforço particular para manter o equilíbrio nas
  relações interpessoais.
  Por outro lado, alguns assumem que o trabalhador doente, se
  recuperando em casa, vai ter mais tempo para os afazeres domésticos.
  Em certas circunstâncias isto é possível, particularmente se as atividades realizadas não demandam muito esforço. Entretanto, a incapacidade
  provocada pela doença na execução do trabalho na empresa se estende
  também às tarefas executadas no cotidiano da residência, interferindo
  com a autoestima e autoconfiança do indivíduo, chegando ao ponto de
  criar obstáculo na interação habitual da família. (BODEN et al., 2001)
  O afastamento do trabalho e o impacto do adoecimento nas famílias que tem uma única fonte de renda, geralmente originada do trabalho assalariado, serão de grande monta, principalmente se houver
  redução salarial por conta de perdas dos complementos recebidos durante o turno de trabalho. Algumas vezes, a cobertura do seguro social
  é insuficiente para absorver as crescentes demandas de gastos com medicamentos, consultas a especialistas, deslocamento para os serviços de
  tratamento e recuperação. (BODEN, 2005)
  A revisão de literatura de Foreman, Murphy e Swerissen, (2006)
  mostra os principais fatores que facilitam ou dificultam o retorno ao trabalho, entre estes a oferta de serviços especializados para o tratamento,
  o papel da seguridade social ou outras dimensões de apoio no ambiente
  da empresa. Contudo, pouco ou raramente se encontram estudos avaliando o impacto econômico no cotidiano familiar dos trabalhadores
  afastados por doença, merecendo maior atenção dos pesquisadores interessados nesta problemática. (DEMBE, 2002)
  O tempo que o trabalhador-doente passa em casa é determinado
  não só pelo grau de incapacidade em consequência da doença, mas também pelas circunstâncias do seu convívio no ambiente familiar. Esse
  processo pode ser longo e de alto custo para o indivíduo isoladamente
  ou para a sociedade como um todo. Rocha (2010), em estudo realizado
  com servidores públicos da Universidade Federal da Bahia afastados do
  trabalho, por motivo de doença, observou que o apoio dos familiares
  atuava como um fator importante na recuperação da incapacidade e era
  considerado como um facilitador positivo para o retorno ao trabalho.
  A contribuição mais significativa desta pesquisa foi desvelar a importância do papel da família na reabilitação do trabalhador-doente atra464
  
  vés do relato das experiências sobre as dificuldades dos servidores na
  convivência cotidiana em casa.
  A recuperação do trabalhador com incapacidade é um dos maiores
  desafios para os serviços de saúde porque têm de lidar com os aspectos físicos, psíquicos e sociais da doença e com fatores contextuais.
  Para melhor gerenciar o processo de retorno ao trabalho, autores como
  Schultz e Stewart (2008) e Loisel et al. (1994) propõem um modelo de
  abordagem biopsicossocial que integre as suas ações, intervindo nas
  barreiras e nos facilitadores contextuais (sistema de saúde, previdência
  social, local de trabalho e contexto pessoal, onde está presente a família). Trata-se de um modelo de atuação voltado à prevenção da incapacidade prolongada, que incorpora o sistema de crença, os profissionais da
  saúde, pacientes e família de maneira flexível, para além do tratamento
  biomédico. (LOISEL 2007)
  Neste horizonte de significados distintos e muitas vezes tensionados, em um momento de profundas mudanças provocadas pelo adoecimento, as demandas dos processos de trabalho e familiares surge a
  necessidade de gerenciamento deste processo por parte dos diversos
  atores sociais envolvidos com a reabilitação de pessoas. Um suporte
  importante tem sido os posicionamentos assumidos pela Organização
  Internacional do Trabalho (OIT, Convenção nº159 e Recomendação
  nº168). Desta forma, empresa, sistemas de saúde e o Estado devem se
  mobilizar para recuperar e reinserir o trabalhador o mais brevemente
  possível ao mercado de trabalho.
  
  O processo de retorno ao trabalho
  O processo de retorno ao trabalho do trabalhador-doente é complexo, envolve, como mencionado anteriormente, os aspectos relacionados
  à doença e ao doente, ao tratamento, aos fatores do local de trabalho
  (organização, função, cultura) e aos fatores fora do ambiente do trabalho como atitude da família e as políticas públicas de saúde do trabalhador. Inclui muitos atores sociais com distintos papéis, objetivos e
  prioridades. Essas diferentes perspectivas refletem significados que os
  indivíduos, dos diferentes sistemas, atribuem às mudanças provocadas
  pela doença, a natureza da interação com o trabalhador-doente e a da
  relação com o trabalho. (BARIL; BERTHELETTE; MASSICOTTE, 2003)
  465
  
  Engloba também uma série de eventos desde a fase inicial do diagnóstico da condição clínica, que motivou o afastamento do trabalhador e
  provocou a incapacidade, até o resultado satisfatório (recuperação laboral) a curto, médio ou a longo prazo. Diferentes ocorrências têm características particulares e consequências distintas a depender das etapas
  do seu acompanhamento.
  Para melhor gerenciamento deste processo Franche e Krause
  (2002) sugerem três fases evolutivas, definidas pelo número de dias de
  afastamento do trabalho: aguda ( 1 mês); subaguda (2-3 meses) e crônica (>3 meses). Young e colaboradores (2005) propõem um modelo
  conceitual baseado na dinâmica na qual a condição de incapacidade é
  desenvolvida em etapas: fase 1 ou de afastamento do trabalho, período
  durante o qual há recuperação de parte da capacidade funcional; fase 2
  ou de reentrada ao trabalho, período que o trabalhador recomeça o seu
  trabalho; fase 3 ou de manutenção, durante a qual o trabalhador se
  esforça para manter a sua recuperação e fase 4 ou de avanço, quando o
  trabalhador experimenta novas qualificações.
  De uma forma geral, as ações desenvolvidas para gerenciar a recuperação do trabalhador são realizadas pelos serviços de saúde
  ocupacional; nos quais, na maioria das vezes, são empregados apenas
  os princípios médicos de tratamento – um tipo de acompanhamento
  considerado como linear e que tem por objetivo fazer o diagnóstico e
  estimar o período necessário de afastamento laboral. A trajetória que
  o trabalhador doente segue para se recuperar é construída durante as
  consultas médica e/ou cirúrgica e no acompanhamento no setor de reabilitação profissional (fisioterapia, de terapia ocupacional, serviço social). O quê se vê, na maioria dos casos, é um total desconhecimento do
  trabalhador dos caminhos necessários para a sua recuperação e reintegração ao trabalho (BERNARDO, 2006).
  Nesta perspectiva, a condição para o retorno ao trabalho limita-se
  à resolução da situação clínica baseada no seu estadiamento e extensão
  da incapacidade. Dessa forma, perde-se a oportunidade de compreender
  a complexidade e as várias dimensões deste processo, principalmente
  as que fazem parte de outras áreas de interdependência deste sistema.
  (BARIL; BERTHELETTE, D.; MASSICOTTE; 2003)
  Partindo deste pressuposto, Takahashi (2000) comparou dois modelos assistenciais para portadores de Lesões por Esforço Repetitivo
  466
  
  (LER) em serviços de Reabilitação Profissional do Instituto Nacional
  de Seguro Social do Brasil (INSS)3. O primeiro modelo (biopsicossocial), implantado no Centro de Reabilitação Profissional de Campinas/
  São Paulo apresentava uma proposta inovadora de atendimento onde se
  realizava ações terapêuticas integrais por uma equipe multidisciplinar.
  O segundo modelo (biomédico), no Núcleo de Reabilitação Profissional de Americana/São Paulo considerado como tradicional, de atenção
  mínima, restrito praticamente a abordagem pericial e com objetivos
  exclusivos de reinserção imediata do trabalhador-doente ao trabalho.
  Utilizando uma metodologia avaliativa que comparou os resultados de
  intervenção no resgate da autonomia de adoecidos com LER, a autora
  concluiu que o primeiro modelo se mostrou mais adequado para a reabilitação desses trabalhadores. Este achado está em consonância com
  as pesquisas mais recentes que reforçam a ideia de que o modelo biopsicossocial parece ser o mais adequado para acompanhar o trabalhador
  incapacitado por doença. (SCHULTZ ; STEWART, 2008)
  Posto que o retorno ao trabalho do trabalhador-doente é multifatorial, entende-se de uma maneira geral que é difícil fazer uma previsão, com precisão, de quando o retorno acontecerá, usando apenas
  como referência o conhecimento médico e as características da doença.
  Depende, sobretudo das ações gerenciais empregadas para lidar com
  as interações dos fatores biológico, psíquico e ambiental. A depender
  da condição que levou ao afastamento observa-se uma predominância
  de um fator sobre o outro. A Figura 1 é possível descrever a complexidade da rede de interdependência que envolve os principais fatores
  biopsicossociais.
  
  3
  
  Serviços executores de reabilitação do INSS representados pelos Núcleos e Centros de Reabilitação profissional que se encontram atualmente com função apenas reguladora, sendo
  destituída de qualquer atividade terapêutica.
  
  467
  
  Figura 1 - Rede de interdependência dos fatores biopsicossociais
  
  Fonte: (FOREMAN; MURPHY; SWERI, 2006).
  
  Como o processo de retorno ao trabalho pode ser longo e custoso
  deve-se buscar as informações e analisar se as condições biopsicossociais que levaram ao afastamento do trabalho foram estabilizadas, a fim
  de determinar se o indivíduo recuperou sua capacidade laboral e se as
  condições do contexto de trabalho permitem este retorno. É importante
  ressaltar que o gerenciamento do retorno ao trabalho implica reconhecer que a condição de afastamento prolongado implica aumento do custo com os cuidados com a saúde; baixa (35%) reinserção do trabalhador
  incapacitado no mercado de trabalho em comparação com a população
  adulta normal (78%) e o desconhecimento sobre os efeitos em longo
  prazo da incapacidade do trabalhador-doente. (YOUNG et al., 2005)
  No início do afastamento, o indivíduo não tem a noção exata da
  extensão da sua incapacidade e à proporção que o tempo passa e a recuperação funcional demora é que se percebe que a situação é mais
  complexa. O trabalhador apresenta mudança no estilo de vida que é
  dependente da natureza da doença, do grau e persistência da incapacidade, das suas necessidades econômicas e das preferências de lazer
  e consumo que adota. Por exemplo, uma pessoa doente que tem boas
  condições financeiras pode se afastar do trabalho e esperar a recuperação, enquanto outras são impedidas de realizar o afastamento por causa
  da limitação econômica, da obrigação de suprir as necessidades básicas
  familiares – o que força o trabalhador a fazer adaptações ou a procurar
  outras formas de trabalho. Além da perda salarial, tem-se que lidar com
  468
  
  a depreciação dos hábitos e habilidade do trabalho, o que leva ao declínio de produtividade e de rendimentos futuros. Por outro lado, maior
  tempo de incapacidade é um importante determinante da probabilidade
  de estar empregado após um ano de afastamento; quanto mais retardada for a reinserção, maior repercussão terá na vida do trabalhador.
  (BOUND et al., 2003; GALIZZI; BODEN, 2003)
  As observações aqui apresentadas reforçam o conceito de que
  quanto mais precocemente forem adotadas as medidas apropriadas para
  a reabilitação do trabalhador-doente, mais rápido será o seu retorno ao
  trabalho. Além disso, um grande número de estudos aponta para a relação entre doença e aposentadoria precoce, o que pode ser indesejável
  para alguns e representar para o sujeito uma perda do poder aquisitivo
  e isolamento social. Bound e colaboradores (2003), com base em dados
  dos US Health and Retirement Study, estimaram que trabalhadores com
  problema de saúde tem dez vezes mais chance para se aposentar em
  comparação com indivíduos saudáveis. Dados obtidos do serviço público no Brasil mostram uma elevada percentagem de servidores sendo
  aposentados precocemente por falta de melhor gerenciamento da doença do trabalhador. (DOMINGUES JÚNIOR, 2005)
  Algumas condições, de uma forma geral estão associadas com o
  tempo de afastamento prolongado do trabalho. Além das inerentes à
  própria doença, vale a pena ressaltar as que dizem respeito ao trabalhador, como a idade (indivíduos de maior faixa etária), o sexo (o feminino) e a baixa escolaridade. Em relação aos fatores psicossociais, a
  literatura aponta como causa de absenteísmo prolongado a organização
  do trabalho, com ênfase no efeito do baixo controle e alta demanda nas
  situações de trabalho. Além disso, citam-se a falta de informação do
  trabalhador sobre o modo como deve ser acompanhado pelo serviço
  de saúde ocupacional, o desconhecimento sobre os seus direitos e o
  baixo comprometimento dos colegas e supervisores. (DEMBE, 2002;
  LABRIOLA, 2006)
  Franche e colaboradores (2002) sugerem que para se alcançar melhores resultados no processo de reabilitação é imprescindível ter uma
  relação partilhada entre as partes interessadas. Devem-se incorporar
  atores sociais como a família, os representantes da empresa (supervisores e diretores), os profissionais da área da saúde (médico, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional e assistente social) e os representantes
  469
  
  da seguridade social. O sucesso dos programas de retorno ao trabalho
  é proporcional à interação entre empregador, trabalhador e demais atores sociais interessados. No contexto brasileiro, a assimetria de poder
  dessas relações tem sido objeto de questionamento entre pesquisadores
  da área de saúde do trabalhador. (MAENO; TAKAHASHI; LIMA, 2009)
  Segundo Loisel (2007), os atores sociais envolvidos no processo
  de retorno ao trabalho devem observar os múltiplos significados atribuídos pelo trabalhador-doente ao adoecimento e à sua relação com o
  trabalho, na dimensão cultural e cognitiva, assim como reconhecer as
  situações geradas pelo afastamento do trabalho, para melhor compreender a incapacidade e obter elementos que ajudem a gerenciar a reabilitação profissional. Posto desta forma evita-se colocar o trabalhador
  como um “simples objeto perdido” neste sistema, resgatando seu lugar
  de sujeito do cuidado.
  Franche e colaboradores (2005), em revisão sistemática da literatura, sugerem as melhores intervenções para se reduzir a duração
  da incapacidade para o trabalho. Em relação aos achados de estudos
  quantitativos propõem: o contato precoce com o trabalhador no ambiente do trabalho; intervenção nas acomodações do trabalho gerenciada por um especialista em ergonomia; facilitar a interação entre os
  membros da equipe multidisciplinar da saúde (médicos, fisioterapeutas
  e terapeutas ocupacionais); e os responsáveis pela empresa (diretores
  e supervisores). Além de adotar um programa de educação continuada
  sobre os aspectos ergonômicos e de segurança no local de trabalho.
  Citando estudos qualitativos, sugerem a necessidade de melhorar a comunicação entre as partes interessadas neste processo, sensibilizando
  e incentivando a participação dos colegas de trabalho; assim como delegar ao supervisor direto um importante papel para o retorno ao trabalho e eleger os profissionais da saúde como ponte de ligação entre o
  local de trabalho e o sistema de saúde.
  Baseado no trabalho de Franche e colaboradores (2005), o Institute
  for Work & Health do Canada (2007) recomenda às empresas adotarem
  os sete princípios para o sucesso no processo de retorno ao trabalho:1a existência de forte compromisso das pessoas no ambiente do trabalho
  com o retorno do trabalhador-doente; 2- a necessidade de transformação no ambiente físico do local de trabalho para facilitar a readaptação
  do trabalhador com incapacidade temporária; 3- assegurar que o retor470
  
  no do trabalhador não sobrecarregue os colegas e cause dificuldade para
  o supervisor direto; 4- treinar os supervisores diretos do trabalhador
  sobre os processos envolvidos no retorno ao trabalho; 5- o empregador
  deve se comunicar o mais cedo possível com o trabalhador-doente e
  acompanhar o processo de retorno ao trabalho; 6- designar uma pessoa
  para coordenar o processo de retorno ao trabalho; e 7- empregadores e
  equipe multidisciplinar da saúde (médicos, enfermeiros, fisioterapeutas e terapeutas ocupacional) devem ficar em contato permanente e
  trocar informações sobre a recuperação do trabalhador-doente.
  No Brasil, o processo de reabilitação profissional está regulamentado pela Lei 8.213/91, baseada na Convenção 159 da Organização Internacional do Trabalho e clamada pela 3ª Conferência Nacional de Saúde
  do Trabalhador realizada em 2005. A partir da Constituição de 1988,
  a reabilitação é uma atribuição do SUS; no entanto, as ações de saúde
  voltadas para a reabilitação profissional não foram integradas a este
  sistema nos últimos 20 anos, mantendo-se o INSS como o principal
  responsável pela reabilitação profissional para os trabalhadores celetistas. Contudo, as dificuldades crônicas de pessoal qualificado, o cunho
  assistencialista e previdenciário, o modelo convencional de reabilitação
  do trabalhador têm sido questionados quanto a sua eficácia, efetividade
  desse serviço e legitimação de seus objetivos. Não existe uma ação integrada com a participação da empresa, trabalhador e os diversos órgãos
  governamentais para mudar ou minimizar as condições de adoecimento. Com estas limitações expõem-se o trabalhador às mesmas situações
  que levaram ao seu afastamento. (TAHAKASHI, 2000; CUT, 2007)
  Na atualidade há crescimento do debate sobre esta temática. A defesa da Previdência Social solidária, de gestão pública, democrática e
  universal deve ser rediscutida no âmbito da política nacional da saúde
  do trabalhador. O que se propõe é incorporar os diversos atores sociais
  na construção de um modelo gerencial que atenda às necessidades das
  partes interessadas na reabilitação profissional com igualdade de papéis e responsabilidades. O Estado como gestor deve tomar o seu papel
  de guardião das Leis e de regulador dos benefícios sociais e cidadania.
  (MAENO; TAKAHASHI; LIMA, 2009)
  A legislação brasileira atual na área de saúde do trabalhador não
  faz distinção de direitos entre os empregados do setor privado, que trabalham regidos pela Consolidação das Leis Trabalhistas (CLT), e do
  471
  
  servidor estatutário, regido pelo Regime Jurídico Único. Entretanto, o
  que se vê é um distanciamento das ações nos dois setores. Contudo,
  o setor público, que faz cumprir as normas de atenção à saúde e segurança do trabalhador nas empresas privadas, não consegue reproduzir
  os mesmos cuidados com os servidores estatutários. Este descompasso
  reflete a distância da administração pública em se apropriar da problemática para responder as demandas na área de saúde dos servidores, levando a um contingente crescente de afastados do trabalho por doença,
  em decorrência das condições de trabalho. (CARNEIRO, 2006)
  Até recentemente os trabalhadores doentes do serviço público no
  Brasil eram acompanhados sem ter disponível uma estrutura organizada para cuidar da sua saúde. Ao longo dos anos foi desestimulada uma
  atenção especial com vista a promover melhoria das condições de saúde
  e de trabalho nas instituições. Este descaso levou a um número crescente de absenteísmo e aposentadoria precoce nessa população, com significativa repercussão socioeconômica. (DOMINGUES JÚNIOR, 2005)
  
  Considerações finais
  A revisão narrativa da literatura mostra, com base em diversos estudos, que o adoecimento do trabalhador, que interfere na sua capacidade laboral, pode ter repercussão no ambiente da família e interferir
  no processo de retorno ao trabalho. Entende-se que a família participa
  ativamente no gerenciamento do processo de adoecimento, através da
  mobilização de seus membros na contingência da convivência cotidiana. Este suporte é um fator importante na recuperação da incapacidade
  e pode ser considerado como um facilitador positivo para o retorno à
  condição laborativa o mais breve possível. (ROCHA, 2010)
  Neste sentido, sugere-se que sejam revistas às práticas adotadas
  nos serviços de reabilitação, restrita ao indivíduo e ao ambiente de trabalho, entendendo-se que as fronteiras entre o trabalho e a família são
  flexíveis e permeáveis e indicando que o que acontece em um domínio
  influencia o outro domínio. Propõe-se, dentre as ações desenvolvidas
  para gerenciar a reabilitação profissional, incluir o gerenciamento dos
  processos que ocorrem na família neste contexto.
  Por consequência, os profissionais envolvidos nesses processos
  devem procurar entender os horizontes de significados originados na
  472
  
  interação familiar e incentivar, por exemplo, a mediação de conflitos
  entre os membros e ampliação do suporte social ao trabalhador-doente.
  A avaliação dessas famílias pode ser feita também se observando o contexto histórico e socioeconômico no qual esta está inserida durante o
  processo de desajuste, procurando-se respostas sobre a melhor forma
  de lidar com o problema. Os membros da família devem ser encorajados a desenvolver novos mecanismos e competências para compartilhar ações de suporte no sentido de fortalecer a família para superar
  obstáculos no gerenciamento da condição do trabalhador-doente e na
  possibilidade do retorno ao trabalho.
  
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  478
  
  O percurso etnometodológico de uma
  pesquisa em Santo Amaro-BA
  
  Maiza Ferreira de Andrade
  Luiz Roberto Santos Moraes
  
  Introdução
  Este capítulo apresenta o percurso metodológico da pesquisa de
  mestrado intitulada A contaminação por chumbo em Santo Amaro - BA: a
  ciência e o mundo da vida no estuário do Rio Subaé. Necessário se faz
  antecipar as razões pelas quais a autora adota a narrativa em primeira pessoa ao apresentar os seus resultados de campo, numa aparente
  transgressão das normas do texto científico. Apoiada na etnometodologia, a autora constrói um percurso fortemente marcado pelo contato com comunidades ribeirinhas do estuário do Rio Subaé, a partir da
  compreensão de que os objetos sociais são construídos pela interação
  dos sujeitos envolvidos no processo. Sua experiência de pesquisa a fez
  transitar entre a condição de sujeito e objeto, de pesquisadora e repórter, de observadora e observada, em um constante exercício autorreflexivo. Segundo Oliveira e Piccinini (2009), ao confrontar-se com o
  outro, reconhece a pesquisa como uma ação social, rica em reflexividade por possibilitar a interação da própria experiência com a do outro.
  O gênero de escrita adotado é predominantemente autoetnográfico, de
  acordo com o que recomenda Cho e Trent (2006) no que se refere à
  subjetividade do pesquisador como fundamento da interpretação e validação dos dados em pesquisa qualitativa. Desse modo, em um ensaio
  pessoal, a autora assume a sua fala, e a apresenta tal qual um dos resultados da pesquisa.
  
  479
  
  A escolha do tema
  Motivada pela possibilidade da pesquisa que articula saúde, ambiente e trabalho numa proposta multi e interdisciplinar, elegi o caso da
  contaminação por chumbo em Santo Amaro, para resgatar uma dívida
  do passado, quando fui premiada por uma reportagem sobre o descaso
  com o qual vinham sendo tratados os ex-trabalhadores da Companhia
  Brasileira de Chumbo-Cobrac. Estava diante de uma conquista da qual
  jamais poderia me vangloriar e que provocou mais inquietação do que
  alegria. Era preciso, por um dever ético, de alguma forma retribuir a
  Santo Amaro aquela conquista.
  Fui, então, para Santo Amaro tentar compreender o significado da
  contaminação para pescadores e marisqueiras. A escolha desses sujeitos deu-se a partir da leitura do relatório da Avaliação de Risco à Saúde
  Humana por Metais Pesados em Santo Amaro da Purificação, realizada
  pelo Ministério da Saúde que classifica como foco secundário de contaminação por metais pesados as comunidades ribeirinhas do estuário do
  Rio Subaé. (BRASIL, 2003) Personagens atadas a uma dura rotina de
  trabalho na lama do mangue ou nos areais das coroas, as marisqueiras
  são consideradas como população exposta, tanto pelo contato com os
  sedimentos aonde se depositaram os metais pesados lançados no rio
  durante mais de trinta anos, quanto pelo consumo de moluscos que
  estariam contaminados, segundo a avaliação de risco. (BRASIL, 2003)
  Conhecer esses sujeitos, e observá-los em sua jornada de trabalho,
  dormir sob o mesmo teto, compartilhar do alimento provido pelo estuário do Rio Subaé e ouvi-los falar de suas angústias, e da insatisfação
  para com a ciência e com o Estado, ofereceu material consistente para a
  análise aqui apresentada como um primeiro passo para a construção de
  um processo de comunicação de risco. A pergunta norteadora da pesquisa emergiu da lacuna deixada pela avaliação de risco do Ministério
  da Saúde por não realizar a comunicação de risco junto à comunidade
  estudada. (ANDRADE; MORAES, 2010)
  Por outro lado, a constante referência dos sujeitos às pesquisas feitas sobre o caso e ao desconhecimento dos seus resultados, bem como à
  falta de políticas para a proteção da saúde humana e ambiental, abriram
  um caminho autônomo no conjunto da pesquisa. A incômoda condição
  de ser mais um, naquele campo visivelmente saturado de pesquisas,
  480
  
  provocou a necessidade de ir além, e o que poderia ter ficado restrito
  a citações dos estudos mais emblemáticos feitos ao longo dos últimos
  36 anos, ganhou tamanha força que requereu um levantamento exaustivo de toda a produção científica sobre a contaminação promovida pela
  antiga fábrica de chumbo. Desse esforço resultou uma segunda frente
  da revisão de literatura que inicialmente se restringia à temática do risco. Em uma busca do conjunto das pesquisas realizadas no Município,
  foram encontrados 64 títulos, entre teses, dissertações, monografias e
  artigos científicos, que, posteriormente foram doados a uma biblioteca
  de Santo Amaro. (ANDRADE, 2012)
  As escolhas metodológicas possibilitaram lidar com tais eventos
  como problemas próprios do percurso da pesquisa. Deste modo, a escolha do método qualitativo se mostrou a mais adequada para a investigação proposta no projeto de dissertação que foi aprovado pelo
  Conselho de Ética em Pesquisa do Complexo Hospitalar Universitário
  Professor Edgard Santos. O primeiro contato de campo se deu por meio
  de incursões no estuário do Rio Subaé e nas comunidades de Caeira e
  São Braz com registro fotográfico, observação e notas de campo, além
  de entrevistas gravadas. O referencial teórico metodológico baseou-se
  essencialmente na análise social de riscos e na etnometodologia.
  O processo de pesquisa se desenvolveu numa perspectiva subjetivista, sendo a dissertação apresentada em forma de ensaio autoetnográfico. A escolha desta orientação de pesquisa qualitativa resultou do
  intenso processo de autoavaliação da experiência vivenciada possibilitando a construção de um texto que conecta o pessoal com o cultural,
  sendo escrito na primeira pessoa. (OLIVEIRA; PICCININI, 2009; CHO;
  TRENT, 2006) Dessa forma, assume-se também com esta escolha, que,
  em um estudo qualitativo de abordagem interpretativa, o conhecimento
  depende da perspectiva da pessoa que o produz. (SANDBERG, 2005)
  A opção pelo exercício do texto autoetnográfico ancorou-se, também, na possibilidade de transgressão da objetividade pretendida pelo
  gênero jornalístico, no qual moldei a minha expressão escrita, e do qual
  me afastei no período da pesquisa na pretensão de alcançar a condição
  “super-repórter”, que o jornalista Robert Park atribuiu ao sociólogo.
  (COULON, 1995)
  
  481
  
  Etnometodologia
  A etapa de campo da pesquisa de mestrado que originou a
  dissertação A contaminação por chumbo em Santo Amaro-BA: a ciência e o
  mundo da vida no estuário do Rio Subaé, foi orientada pela etnometodologia, tendo como principal referência à obra de Alain Coulon (1995).
  (ANDRADE, 2012) Trata-se de uma corrente da sociologia americana
  que surge nos anos 1960 tendo como obra fundadora Studies in Etnomethodology, de Harold Garfinkel e efetua uma ruptura radical com os
  modos de pensamento da sociologia tradicional. “Mais que uma teoria
  constituída, ela é uma perspectiva de pesquisa, uma nova postura intelectual” que amplia o pensamento sociológico, dando mais importância
  à compreensão do que a explicação. (COULON, 1995, p.7)
  Compreender o mundo social da população ribeirinha do estuário
  do Rio Subaé era um dos propósitos da pesquisa, na tentativa de encontrar respostas para questões como: por que marisqueiras e pescadores
  mantinham sua rotina no Rio, indiferentes ao risco da contaminação
  por metais pesados?; Havia meios de identificar as áreas que foram classificadas como foco de contaminação no Rio Subaé?; Isso faria alguma
  diferença?; Como eles lidavam com o risco avaliado pela ciência?; Eles
  aceitavam o risco estabelecido pela ciência?; e Seria esta uma questão
  de aceitar os riscos, ou de se estar involuntariamente submetido a uma
  situação que lhe fora imposta?
  Encontrei em Coulon (1995) a base teórica que precisava para ir
  ao campo, mesmo convivendo com a dualidade da minha condição de
  pesquisadora/repórter, que marcou a fase inicial da pesquisa. No embate entre jornalismo x pesquisa social, dois aspectos importantes foram trazidos para situar cada um desses campos. (COULON, 1995)
  O primeiro aspecto, segundo Coulon (1995), é que a sociologia teria
  negligenciado a importância dos aportes teóricos e metodológicos do
  interacionismo simbólico e tratado esta corrente de pensamento com
  desprezo “como uma empreitada de tipo jornalístico, sem um verdadeiro estatuto científico”. (COULON, 1995, p.15) Estava evidente aí
  a condição de subciência atribuída então ao jornalismo, atividade pela
  qual fui inserida na problemática de Santo Amaro.
  O segundo aspecto veio com o destaque do papel do jornalista estadunidense Robert Park para os pilares da etnometodologia. (COULON,
  482
  
  1995) Robert Park, um dos fundadores da Escola de Chicago, estudou
  sociologia na Universidade de Heidelberg, na Alemanha e começou a
  ensinar sociologia aos 49 anos, mas sem negar o seu passado de jornalista. Para Park, o sociólogo era uma espécie de super-repórter, “que
  informa de maneira um pouco mais precisa e com um pouco mais de
  distância que a média”. (PARK, 1921 apud COULON, 1995, p.15) As
  pesquisas sociológicas para Robert Park, em suas técnicas e conteúdo
  não seriam mais do que formas superiores de jornalismo: “a ciência
  é simplesmente mais persistente em sua curiosidade, um pouco mais
  exigente e exata em suas observações do que o senso comum”. (PARK,
  1921 apud COULON, 1995, p.15)
  A compreensão de que objetos sociais são construídos embasou o
  percurso da pesquisa a partir do fenômeno empírico de observação do
  mundo da vida das marisqueiras nas comunidades pesqueiras do Rio
  Subaé. Concordando com a definição de que a etnometodologia seja
  uma via para a tentativa de compreensão do que os indivíduos veem,
  descrevem e propõem em conjunto para uma dada situação, a questão
  de como os pescadores e marisqueiras se colocam ante o risco de contaminação, iluminou-se diante deste e de outros conceitos. (COULON,
  1995)
  Foi, dessa forma, mobilizada pela etnometodologia, que parti para
  o campo da pesquisa, para fazer contato com o dia a dia das pessoas
  que vivem da cata de mariscos no estuário do Rio Subaé. Começava
  a vislumbrar o objeto da pesquisa, ciente de que a compreensão dos
  fenômenos sociais só é possível no contexto em que eles se inserem.
  (LAPERRIÈRE, 2008) O contato com o campo transcorreu no período
  de nove meses, de fevereiro a novembro de 2011, quando se deram os
  encontros com os sujeitos nas ruas, em eventos públicos, em suas casas
  e em seu trabalho e, especialmente, no manguezal do estuário.
  
  Ensaio pessoal
  Definida a perspectiva subjetivista como primeira das decisões metodológicas tomadas, a próxima veio a ser quanto à linguagem a ser
  utilizada. Os dados foram se delineando a partir da fala das pessoas, em
  conversas informais e em entrevistas gravadas, das anotações no diário
  de campo, e da observação, partindo sempre do princípio fundamental
  483
  
  de que os fatos sociais são construções práticas das interações dos sujeitos, sejam observadores ou observados. A experiência pessoal de campo
  embasou a interpretação dos dados encontrados, a partir do equilíbrio
  de uma escuta crítica e empática. (LAPERRIÈRE, 2008)
  A opção por ensaio pessoal de cunho autoetnográfico surgiu em
  decorrência de todo o processo, fortemente marcado pelo impacto da
  interação da pesquisadora com os sujeitos que foram tomando seu lugar na narrativa e contribuindo para o alcance do objetivo geral da pesquisa, o de refletir sobre a contaminação por chumbo em Santo Amaro
  a partir das pesquisas realizadas sobre o tema e do ponto de vista de
  marisqueiras e pescadores.
  O percurso entre a mesa de trabalho do pesquisador e o campo é
  permeado pelas condições da pesquisa, pela postura do pesquisador e
  até mesmo os problemas encontrados são parte integrante da pesquisa, como destaca Coulon (1995). A dificuldade que tive em ir para o
  campo, a resistência em deixar a mesa e ir para o mangue para compartilhar o dia a dia nas comunidades pesqueiras foi um dos problemas
  enfrentados.
  A pesquisa é por si só uma ação social, rica em reflexividade.
  (OLIVEIRA; PICCININI, 2009) Tal conceito, também caro à etnometodologia, mostra que as práticas reflexivas são aquelas nas quais refletimos sobre o que fazemos ao confrontar a nossa experiência com a do
  outro. A experiência da pesquisa foi um exercício constante de reflexividade desde o momento no qual reconheci o sentimento de saturação
  por pesquisas e uma latente demanda por participação na construção do
  conhecimento em torno da contaminação, demonstrados pelos sujeitos.
  Seria essa pesquisa mais uma a somar-se a tantas outras já realizadas
  em Santo Amaro e sobre as quais o senso comum é de que não tiveram retorno para a comunidade? Como enfrentar esse desafio, explicitamente verbalizado na fala do pescador ao queixar-se das pesquisas
  anteriores: “Me sinto enganado por pesquisadores. Trouxeram o que
  de reparação para a comunidade ao dizer que o mangue está contaminado?”.(PESCADOR – JOSÉ ROQUE DE JESUS FILHO, 2011) Estava
  diante do fato social que seria determinante para a compreensão que
  buscava. Uma decisão decorrente dessa constatação foi a de ampliar a
  revisão bibliográfica, até então restrita à temática do risco, para abarcar
  a produção científica sobre o caso da contaminação por chumbo em
  484
  
  Santo Amaro. Era preciso conhecer mais a fundo o que fora pesquisado,
  na tentativa de encontrar alguma resposta possível para o porquê da
  saturação da comunidade por pesquisas.
  Se, por um lado, a revisão da literatura sobre a contaminação por
  chumbo em Santo Amaro possibilitou o acesso ao conhecimento construído pela ciência, por outro, me convocou a olhar o campo a partir da
  perspectiva de pescadores e marisqueiras, o que se fez possível quando
  participei de uma jornada de trabalho com as marisqueiras da Caeira,
  dentro do manguezal. Essa experiência vivida é o ponto de partida do
  conhecimento que foi possível construir a cerca da realidade de homens
  e mulheres que têm suas vidas atadas ao ciclo da maré que banha o
  estuário do Rio Subaé. É, também, reveladora da raiz fenomenológica
  dessa empreitada de pesquisa, de abordagem interpretativa, porque calcada na relação inseparável entre o sujeito e o mundo no qual atua, seja
  na condição de pesquisadora ou de pesquisada. (SANDBERG, 2005)
  São sujeitos deste estudo três professoras de São Braz, cinco marisqueiras aposentadas de São Braz, quatro marisqueiras ativas de Caeira,
  um pescador aposentado de São Braz, um pescador ativo de Caeira, e
  um agente de saúde de São Braz. Os encontros aconteceram no período de fevereiro de 2011 a fevereiro de 2012 com registros de campo,
  reunidos em entrevistas gravadas, observação participante, captação de
  imagens e, principalmente, anotações em diário de campo.
  
  Resultados de campo
  Um dia no mangue
  Numa manhã de tempo aberto e maré tardeira1 juntei-me ao grupo
  de marisqueiras liderado por Rosália. Quando cheguei ao local, o grupo
  já estava embarcado em duas canoas, e Rosália deu pressa. Como tinha
  sido prevenida das peças que deveria trajar, e as estava usando por baixo da roupa, só fiz tirar as peças de cima e acrescentar a touca que Rosália me emprestou. Ela também forneceu o sapatão, um tipo de calçado
  improvisado para proteger os pés na andada pela lama. Era feito com
  pedaços da perna da calça jeans, costurado em uma das extremidades,
  1
  
  Maré cheia começando mais tarde
  
  485
  
  permitindo que fosse calçado como uma meia e com tiras de plástico
  presas ao tecido para serem amarradas na canela. Ouvi a recomendação
  para amarrar fortemente as tiras para que o sapatão não saísse do pé.
  Uma das marisqueiras, irmã de Rosália, relatou que, após longas jornadas de trabalho, fica com os pés inchados, o que a faz pensar que seja
  devido à amarração das tiras.
  Embarquei em uma das canoas e fui apresentada ao grupo de cinco
  mulheres e um homem. Pouco tempo depois, as remadas cessaram e
  Rosália falou que as outras mulheres queriam que lhes fosse explicado
  o motivo da minha presença ali. Disse de onde vinha, minha afiliação
  institucional e do propósito de conhecer o trabalho das marisqueiras
  para uma pesquisa sobre as condições de saúde, do ambiente e do trabalho no Rio Subaé. Eram explicações um tanto vagas, mas optei por
  não detalhar muito, até porque, assim como Cicourel (apud COULON,
  1995), antes da ida ao campo, também não sabia muito bem o que
  estava procurando. Propositadamente não explicitei o interesse pela
  questão da contaminação para que a mesma emergisse da fala delas. De
  novo, como Cicourel (apud COULON, 1995), receei que a apresentação
  do tema pudesse influenciar no comportamento delas.
  Apesar do grupo contar com a presença de um homem, que também iria mariscar naquele dia, optei por usar o termo marisqueiras para
  me referir ao grupo, concordando com a ideia de que o uso da denominação no feminino resulta do reconhecimento da centralidade do papel
  da mulher nesse tipo de trabalho.
  A questão do gênero é marcante na divisão do trabalho de extração de mariscos, realizada principalmente por mulheres e crianças. O trabalho de homens
  na extração do marisco ocorre quando estes não dispõem de recursos para
  adquirir canoas para participar da pesca, ou em situações de invalidez parcial
  ou ainda quando idosos. (PENA; FREITAS; CARDIM, 2011, p.3385)
  
  Descemos o Rio Subaé até o trecho do manguezal, conhecido como
  Tarioba, próximo à cidade de São Francisco do Conde. Rosália explicaria
  depois, que elas preferem locais mais distantes de Santo Amaro porque
  têm mais mariscos do que mais perto da cidade. Na viagem, o clima
  de total camaradagem é marcado pelo riso constante, compartilhado
  entre todas e provocado pela sucessão de casos do dia a dia da comunidade ou de fatos da vida delas, sempre narrados com muito humor.
  “Aqui, a gente trabalha e brinca muito, não é pra você estranhar, nem
  486
  
  tomar nota de tudo que a gente fala”. (MARISQUEIRA – MARIA ROSÁLIA DA CRUZ DE JESUS, 2011) Essa ressalva era, principalmente,
  por causa do conteúdo sexual das brincadeiras. Entre elas, ri-se de tudo
  e de todos, ri-se da própria condição que as submete àquele tipo de rotina de trabalho árduo que as cobre de lama, que maltrata o corpo, que as
  adoece, mas que as diverte e as proporciona o ganho, mesmo não sendo
  no justo valor do esforço que empreendem na tarefa de extrair o marisco do manguezal. Essa situação também é descrita por Pena, Freitas e
  Cardim (2011, p. 3385), ao destacarem que devido à “insuficiência de
  produção e sem condições de conservação e armazenagem, a mariscadeira necessita vender o produto imediatamente por preços abaixo do
  valor de mercado”.
  Desembarcamos na Tarioba cerca de 40 minutos depois de deixarmos o porto da Caeira. As canoas foram atadas nos troncos da vegetação do mangue, bem como sacolas com objetos que não seriam usados
  na faina. Calçada, com o sapatão, dei os primeiros passos dentro da
  lama como uma criança que está aprendendo a andar, e segui Rosália.
  Estava diante da realidade da vida cotidiana das mulheres que sobrevivem da extração de mariscos no mangue. “A realidade por excelência”,
  que segundo Luckmann e Berger (1999, p.38), “está aí, e não requer
  verificação”. Nos primeiros instantes, tive sensação de nojo, e certo desespero pela falta de chão firme sob os pés. Os passos eram vacilantes
  pelo temor de afundar nos buracos dos caranguejos. Fui prontamente
  orientada a pisar nos afloramentos das raízes das árvores em lugar das
  partes mais limpas, onde podiam estar os buracos. Rosália riu ao ver os
  meus primeiros passos e quis saber o que eu pretendia fazer. Disse que
  a acompanharia, observando o seu trabalho, que ela ficasse à vontade
  em sua rotina e que contasse com a minha ajuda se fosse preciso. Não
  demorou para que Rosália começasse a me passar as ‘camas’ de sururu
  para eu ir debulhando. É que para se fixarem no solo lamacento, os
  mariscos enredam-se em fibras que os prendem a porções de lama, chamadas de camas e onde se reproduzem. Assim, aos poucos fui entendo
  a lógica daquele trabalho ambulante:
  O trabalho das mariscadeiras no arenoso da praia e no manguezal é de natureza ambulante onde mantém a flexão dorsal por longo tempo. Deambulam e cavam com movimentos dos membros superiores em ritmo acelerado,
  quase sempre em flexão dorsal, se deslocam por pedras e pelo arenoso da
  487
  
  praia, sob sol intenso e com os olhos fixos no arenoso para identificar mariscos. São ambientes sempre úmidos e completamente diferentes, quando
  se consideram as características do manguezal. (PENA; FREITAS; CARDIM,
  2011, p. 3387)
  
  Aos poucos, o grupo começa a se dispersar, com cada uma tomando o seu rumo dentro do manguezal, em busca da ‘mina’, lugar com
  muita concentração de sururus. Escondidos sob a lama, só podem ser
  encontrados por olhos treinados a distingui-los em meio a galhos caídos, tocos, raízes do mangue, tudo numa coloração cinza que pouco
  a pouco vai se tornando a mesma das roupas usadas pelas mulheres.
  É quando “mimetizam-se” como se refere Josué de Castro às populações extrativistas dos manguezais do Nordeste (PENA; FREITAS CARDIM, 2011). A primeira das seis horas passadas dentro do mangue foi
  a mais longa de todas, pela sensação de desconforto, por me achar em
  um ambiente à primeira vista tão inóspito e do qual não seria possível sair a qualquer momento. Estava totalmente entregue a decisões
  alheias a minha vontade e o melhor a fazer seria submeter-me às condições dadas. Passada esta fase, aos poucos fui entendendo a razão pela
  qual elas, apesar de dependerem de um trabalho tão difícil para ganhar
  a vida, pareciam contentes, simplesmente. Isso era notado pela calma
  com que se deslocavam, pela movimentação incessante, pela ausência
  de lamentação, irritação, estresse, ou qualquer outra manifestação de
  contrariedade. Estavam ali por inteiro, apesar de admitirem que fariam
  outra coisa, caso tivessem escolha. Que preferiam tudo aquilo ao trabalho de empregada doméstica pelo qual já haviam passado.
  Em todo o estuário, não há qualquer referência aos resultados da
  análise da água, sedimentos e dos moluscos coletados em 16 pontos de
  amostragem quando da realização da avaliação de risco do Ministério
  da Saúde, há 8 anos. Elas não se referem à contaminação, mas usam
  estratégias como a de ir para locais mais distantes da Cidade, onde teria
  maior ocorrência dos mariscos e a de lavarem as mãos e os pés com cloro quando saem do manguezal. Para elas, a lama do mangue não é suja.
  “Esse cheiro, é dele mesmo”. (MARISQUEIRA – MARIA ROSÁLIA DA
  CRUZ DE JESUS, 2011) Aceitei a explicação e segui a jornada, lembrando-me das reflexões de Beck sobre a indiferença aos riscos:
  
  488
  
  A indiferença diante dos riscos, de todo modo imperceptíveis, que sempre
  encontra na superação da carência palpável sua justificação (Terceiro Mundo) é o terreno cultural e político no qual os riscos e ameaças florescem,
  crescem e frutificam. (BECK, 2010, p. 54)
  
  As conversas iam se tornando esparsas, devido à distância que
  tomavam uma das outras e, nesse instante, o silêncio do mangue chegava a causar certo torpor, dando projeção ao canto de pássaros e até
  mesmo ao sutil estalar das cascas dos sururus.2 Assim, passaram-se
  seis horas, sem que as tivesse visto parar para lanchar ou beber água.
  De acordo com Pena, Freitas e Cardim (2011), a falta de pausa no trabalho revela a pressão social para intensificar as atividades a fim de
  coletar a maior quantidade possível de mariscos. Àquela altura já tinha
  dado uma boa ajuda a Rosália arrancando os sururus das camas, o que
  causou divertidos comentários das outras, afinal ela era a única que
  contava com uma “assistente”.
  Quando percebem que se aproxima a hora do retorno, antes que
  a maré comece a encher, o ritmo é acelerado. Pouco a pouco, as que se
  distanciaram procuram retornar para perto das companheiras, tendo
  Rosália como referência. Ela exerce uma liderança natural, mas o que
  prevalece é o senso de colaboração mútua, apesar de a produção ser
  individual. Pude observar o cuidado de uma delas em prestar ajuda à
  colega que, por causa do peso da carga de sururu que levava na cabeça,
  afundava uma das pernas até a altura da coxa ao pisar nos buracos de
  caranguejo. Foram quedas sucessivas, que a obrigava a arriar a carga na
  lama, e com muita dificuldade, levantar-se do buraco, e com a ajuda da
  colega, recolocá-la sobre a cabeça. Ao retornarem ao local onde haviam
  deixado à canoa, cuidavam de lavar os mariscos para tirar o excesso de
  lama e catavam galhos secos para serem usados nos fogareiros que fariam em suas casas para fermentá-los. Com muito cuidado adentravam
  na maré para tirar a lama das roupas e começavam a fazer comentários
  sobre a jornada. Com o grupo todo reunido, embarcavam e seguiam
  rio acima, animadas para alcançarem a coroa ainda em tempo de poder
  tomar banho em local mais seguro e, finalmente, merendar.
  
  2
  
  Essa observação de campo contradiz a fala da marisqueira Mara, da Ilha de Maré, segundo a
  qual, o sururu do mangue, porque fica embaixo da lama, não estala. (PENA; FREITAS; CARDIM, 2011, p.3388)
  
  489
  
  Dali, retornariam para casa, dando sequência à jornada que só
  terminaria após o cozimento, descasca, pesagem, ensacamento e armazenamento do produto sob refrigeração. Na volta, as canoas foram
  unidas com corda e em uma delas foi levantada um pequena vela conhecida por traquete, que, empurrada pelo vento, dispensava o grupo do
  esforço de remar contra a corrente. No retorno, as conversas já não são
  tão animadas quanto na ida para o trabalho. Com o deslocamento mais
  lento das canoas, percebe-se que o cansaço vai dando lugar ao silêncio
  e à inevitável contemplação da paisagem estuarina, confirmando a tese
  de Pena, Freitas e Cardim, (2011, p. 3386) que:
  [...] objeto de trabalho da mariscadeira não é apenas uma coleta de mariscos
  existentes na natureza, mas um universo de representações subjetivas compreensíveis nas esferas sócio antropológicas, essencial para a construção de
  sua identidade [...]
  
  A vida de Lívia
  Conheci Lívia na minha primeira visita ao estuário do Rio Subaé,
  na comunidade de São Braz. Era uma tarde do mês de novembro de
  2010 e Lívia tinha acabado de chegar da maré, e a fiz interromper a lida.
  Após a coleta, ela ainda tinha que ferventar e catar o marisco, separando o material comestível da casca. Em outros tempos, naquele horário
  ela estaria à numa sala de aula, exercendo o magistério. Cheguei até ela
  por indicação de um agente comunitário de saúde que, por sua vez, fora
  indicado por um informante de Santo Amaro. A prática do método bola
  de neve para a construção da rede de relacionamentos na comunidade
  permeou todo o trabalho de campo, o que facilitou os encontros e enriqueceu o universo de sujeitos envolvidos.
  Desempregada, para sobreviver, naquele ano vivia de alguma renda
  aferida com aulas de reforço escolar, cata de siri, e lavagem de roupa,
  além da ajuda do marido. Era novembro, aproximava-se o final de um
  ano em que esteve fora da escola, depois de dez dedicados ao ensino,
  por razões segundo ela, de ordem política.
  Se você for de casa em casa e perguntar quem é a melhor professora de São
  Braz, vão dizer: é Lívia, e, no entanto, fiquei um ano desempregada. É tanta
  barbaridade, que dá vontade de renunciar ao magistério. Não se pode misturar política com educação. (PROFESSORA – LIVIA OLIVEIRA, 2010)
  490
  
  A compreensão clara da incompatibilidade dessas duas dimensões
  e a falta de modéstia ao se autoavaliar dispensava explicações. Compreendi isso ao ver a reverência com que todos, jovens e velhos a tratam na
  comunidade. A sua pequena estatura não lhe impede de se impor como
  gigante em defesa da educação, e da decência da condição humana mesmo enfrentando tantas adversidades. Naquela tarde, ainda em trajes da
  maré, com a blusa enlameada, recebeu-me com certa desconfiança, mas
  me deixou ver o quanto tinha e precisava falar, com sua voz firme e seu
  português limpo e bem pronunciado. No seu casebre, a poucos metros
  do porto, vivia com dois dos três filhos e o companheiro, pescador.
  A lida principal da família era no Rio Subaé. Lívia tanto pescava
  de rede, quanto mariscava. Entusiasta da associação local de pescadores e mariscadeiras, lamentava o pouco interesse dos associados, que
  não contribuíam, apesar de a entidade estar “toda legalizada”. Quando
  retornei meses depois, a encontrei acometida de catapora, febril e visivelmente debilitada. Foi um reencontro rápido, somente para marcar a
  próxima vinda, em momento mais apropriado.
  
  Contaminação
  Lívia não reconhece que haja contaminação por metais pesados nas
  áreas de pesca de São Braz – que é um braço do Rio Subaé conhecido
  como “canal” de São Braz. Ela acusa a contaminação por esgotos domésticos.
  Todo o esgoto de São Braz vai para a maré. Tanto que, o estudo de impacto
  ambiental (do Ecoresort Cajaíba) não achou poluente pesado, só fezes. Mas,
  lá perto de Santo Amaro não. A professora que estudava os mariscos daqui,
  levando a lama e os mariscos para examinar, nunca encontrou nada nos mariscos de São Braz. (PROFESSORA - LIVIA OLIVEIRA, 2010)
  
  Lívia expressa o que é do senso comum em São Braz quando o
  assunto é a contaminação por metais pesados. A contaminação química
  não é ali. Os dejetos domésticos são drenados para a maré e não parecem incomodar. “Fortalece os caranguejos e siris”, é o que diz o pai de
  Lívia.
  Desde a década de 1970, as águas e sedimentos do rio têm sido
  examinados, mesmo que de forma esporádica. A carga de metais pesados lançados diretamente no rio, que foi responsável por teores de
  491
  
  chumbo até 60 vezes superiores aos limites estabelecidos pela Organização Mundial de Saúde, segundo Reis (1975), cessou em 1993 com o
  fechamento da fábrica, mas ainda preocupa. A literatura mais recente
  sobre o caso da contaminação do Rio Subaé por metais pesados difere
  da opinião de Lívia ao afirmar que a contaminação afetou e ainda afeta
  toda a extensão do estuário do rio, de Santo Amaro até a sua foz na Baía
  de Todos os Santos. A avaliação de risco à saúde humana por metais
  pesados em Santo Amaro realizada pelo Ministério da Saúde em 2003,
  traz em suas conclusões:
  Os dados levantados neste estudo, bem como os dados de estudos anteriores, quando avaliados pelos valores de referência (“níveis limites de efeito”
  TELs= Threshold effects) utilizados pela USEPA (1996) indicam a contaminação dos sedimentos do Rio Subaé, a partir de Santo Amaro da Purificação e
  até sua foz na Baía de Todos os Santos, com os contaminantes chumbo, cádmio, cobre, mercúrio, níquel e zinco. Estes sedimentos contaminados representam uma rota potencial de exposição para as populações que consomem a
  biota proveniente destes ambientes aquáticos. (BRASIL, 2003, p. 250)
  
  O relatório do MS é desconhecido na comunidade de São Braz,
  assim como em toda Santo Amaro. Os seus resultados não foram discutidos com a população identificada como exposta nos dois focos da
  contaminação definidos no estudo, a área em torno da PLUMBUM (antiga Cobrac) e no Rio Subaé. Embora ateste a contaminação, o relatório
  também afirma que não é possível prever a mobilização e o deslocamento dos metais contidos nos sedimentos do rio coletados nas proximidades da PLUMBUM para áreas de maior desenvolvimento biótico, como
  nos manguezais, utilizado para atividades de captura de moluscos, importante segmento concentrador de metais pesados na biota marinha
  comestível. Decorridos 10 anos do término das atividades da fábrica,
  os contaminantes ainda se concentram nas proximidades do ponto de
  emissão. (BRASIL, 2003)
  Na exposição das recomendações de saúde para os dois grupos da
  população exposta – a população moradora em torno da PLUMBUM
  (500m) e a população consumidora de moluscos, em especial as famílias de pescadores da colônia de Caieiras (sic)3 – o relatório da avaliação
  de risco afirma que o molusco (sururu) está contaminado com chumbo
  e cádmio:
  3
  
  Diferentemente do relatório do MS, em Santo Amaro a grafia desta palavra é Caeira.
  
  492
  
  Conforme pode ser observado no capítulo V – Seleção dos Contaminantes de
  Interesse -, os moluscos contaminados são todos originários de uma única
  coroa (borda da praia do rio onde nascem os sururus), aquela situada mais
  próxima à colônia e identificada como coroa de caieiras. Os moluscos originários das outras 16 coroas pesquisadas não estão contaminados. (BRASIL,
  2003, p.247)
  
  Mais adiante, o relatório reafirma: “os moluscos das outras coroas
  não estão contaminados, porém como os sedimentos do rio Subaé estão contaminados, é necessário realizar um monitoramento periódico”.
  Neste sentido, a compreensão de Lívia de alguma forma está articulada
  com as conclusões do relatório, que especifica como contaminados os
  sururus da coroa da Caeira, embora reconheça a necessidade de monitorização do estuário como um todo.
  Depois de percorrer o Rio Subaé, do porto da Caeira até a foz, e
  da convivência com pescadores e marisqueiras foi possível distinguir o
  ambiente da coroa, do ambiente do manguezal e saber que o molusco
  sururu ocorre com mais predominância no mangue e não nas coroas.
  Nessas áreas, marisca-se o mapé, e um dos locais onde são mais procurados é na coroa de Brotas, situada à jusante da foz do Rio Pitinga, um
  dos afluentes do Rio Subaé, e onde são lançados os resíduos da fábrica
  de papel Penha (antiga Impasa), ainda em atividade em Santo Amaro.
  A morte total do manguezal do Rio Pitinga nos anos 1980 é fato conhecido de todos os ribeirinhos e tema de um documentário feito por pesquisadores estrangeiros que ainda são lembrados em São Braz. Assim,
  a discussão da avaliação de risco com a comunidade precisa acontecer e
  esclarecer a que mariscos estão se referindo, se mapé, se sururu.
  A avaliação de risco do MS calculou as doses de exposição ao
  chumbo e ao cádmio na alimentação em Santo Amaro, para duas faixas
  etárias, até 11 anos e peso corporal médio de 30kg, e 12 anos e mais,
  com peso médio de 70kg. Os cálculos foram baseados em estudos com
  animais, sendo a extrapolação para humanos considerada envolta em
  muitas incertezas, como admite o relatório. Os cálculos foram feitos tomando por referência a frequência de uma refeição à base de moluscos
  por semana, e com uma estimativa de consumo de 50g de mariscos para
  crianças e 100g para adultos. O estudo concluiu que, nessas condições,
  para a população em geral, em especial a da colônia de pescadores de
  Caeira, as doses de exposição para chumbo e cádmio estão abaixo do
  493
  
  PTWI (ingesta semanal provisória tolerável) definido pela Organização
  Mundial de Saúde (OMS). Para as crianças que ingerem moluscos, no
  entanto, a dose de exposição encontrada se iguala ao nível de risco mínimo para o cádmio. O relatório adverte, no entanto, que, diante das
  incertezas da relação do chumbo e cádmio com o câncer, e admitindo
  que ambos sejam carcinogênicos, há risco de desenvolver câncer para
  toda dose diferente de zero. (BRASIL, 2003)
  Nas cozinhas das comunidades de Caeira e São Braz, assim como
  deve ser também em Santo Amaro e nas inúmeras cozinhas aonde chegam os sururus do Rio Subaé, o risco do consumo que consta no relatório do MS não faz parte das preocupações dos consumidores. Em Caeira
  e em São Braz os mariscos estão presentes na alimentação cotidiana e,
  preparados como muqueca, servidos com molho de pimenta, são irresistíveis ao paladar, inclusive das crianças, como foi possível observar
  na casa de Lívia. Em Caeira, a muqueca de mapé também é iguaria ricamente preparada com os ingredientes e modo de fazer tradicionais há
  muitas gerações. O que o relatório também sinaliza nas recomendações
  para a saúde, e que até então não se configurou em Santo Amaro, é a
  necessidade de se:
  [...] estabelecer um programa de educação ambiental e comunicação de risco para a população a fim de que ela possa apropriar-se de conhecimentos
  para melhor conduzir-se, com autonomia, para a proteção e promoção de sua
  saúde. (BRASIL, 2003, p. 249)
  
  A contaminação não preocupa tanto Lívia quanto a falta de uma
  escola de segundo grau na comunidade. “A prefeitura dá o transporte para os jovens irem estudar o segundo grau lá (em Santo Amaro).
  Só aqui que não tem escola de segundo grau”. Ela acha que é porque
  nunca teve alguém para representar politicamente a localidade. “O que
  tentava ser, morreu do coração”. Segundo Lívia, ele tocava pandeiro no
  samba chula, grupo que ficou famoso após a conquista de um importante prêmio cultural. O cantor do grupo, e compositor de 500 sambas,
  é gari e analfabeto e quando não está viajando com o grupo, em turnês
  nacionais e internacionais, pode ser visto em serviço na limpeza das
  ruas de São Braz, ou tocando o seu pequeno rebanho bovino, no final
  da tarde, como pude observar.
  
  494
  
  Crianças
  São Braz fica a 6km de Santo Amaro. O meio de transporte mais
  utilizado são as vans que partem da Ponte do Moringa, no centro de
  Santo Amaro. Fomos de van à aula presencial do curso de Pedagogia
  à distância que Lívia frequenta, em Santo Amaro, com a ajuda de uma
  bolsa de estudos do governo federal. É visível a sua satisfação em estar
  na faculdade. Na turma, ela se destaca pela leitura fluente dos textos
  e pela atenção durante a aula, o que não é comum a toda a turma, de
  29 mulheres e apenas um homem.
  Quando a professora tutora falou da necessidade de o professor
  perceber em que nível está cada um dos alunos, mediante o diagnóstico
  do seu grau de alfabetização (se domina a escrita, leitura e interpretação), Lívia comentou sobre um aluno que, estando na 4ª série ainda não
  estava alfabetizado, e que ela não conseguiu evitar que ele repetisse o
  ano. Sua colega, de São Braz, também relatou caso semelhante. “Tem
  muitos casos assim lá (em São Braz)”, disse Lívia. Tais observações me
  fizeram lembrar dos estudos que foram feitos com crianças de Santo
  Amaro quanto aos níveis de chumbo no sangue.
  É sabido que o chumbo está associado à deficiência de cognição
  em crianças. Pensei se o fato relatado por elas não estaria relacionado a
  isso. Evitei falar disso com elas, pois, na condição de observadora não
  seria recomendável entrar no tema/objeto da observação sem que o
  mesmo surgisse espontaneamente. Pensei também de como tem sido
  negligenciada a necessidade de estudos mais aprofundados na população exposta à contaminação em Santo Amaro. Os estudos epidemiológicos até então realizados foram do tipo transversal e revelaram a
  situação em momentos pontuais, como em 1980, 1985 e em 1992, não
  tendo sido feitos de forma continuada como os de coorte, que permitiriam um acompanhamento mais aprofundado.
  A impressão que dá, ouvindo os depoimentos e observando como
  a pesquisa se desenvolveu em Santo Amaro é que o caso da contaminação se tornou atraente e ainda atrai porque fornece evidências, garante resultados rápidos, estatisticamente significantes e publicáveis,
  e condizentes com os estudos de corte transversal. Até então ninguém
  se interessou em realizar um estudo longitudinal (coorte), que talvez
  garantisse maior acesso da população estudada aos resultados e ao
  495
  
  conhecimento das suas reais condições de saúde, enquanto expostos a
  fatores de riscos da contaminação por metais pesados, como a ingestão
  de peixes e mariscos do Rio Subaé, e pelo contato com a escória de
  chumbo, sobretudo entre as crianças.
  De acordo com Guerra (2010), a coleta esporádica de sangue de alguns indivíduos de uma população dificilmente refletirá o grau de exposição da população, especialmente se essas coletas não forem feitas de
  forma sistemática, baseadas em desenhos epidemiológicos adequados e
  com intervalos bem definidos. Ela cita o exemplo dos EUA:
  [...] pela grande pressão da sociedade civil e pela notória contaminação dos
  ambientes urbanos de algumas cidades americanas, há atualmente nos EUA
  um programa nacional para detecção de crianças contaminadas por chumbo.
  Nesse programa, o sangue é utilizado como marcador de contaminação e as
  coletas são realizadas anualmente em todas as crianças do país, sendo todas
  as amostras analisadas em um único Centro. (GUERRA, 2010, p. 7)
  
  Em sua avaliação, Guerra (2010, p.13) afirma que a ausência de
  achados clínicos na população de Santo Amaro estudada “pode refletir
  a ausência de investigação específica do desenvolvimento psicomotor
  das crianças envolvidas” e que, “em nenhum dos estudos analisados
  foi relatada a realização de avaliação do desenvolvimento psicomotor
  das crianças afetadas, sejam os realizados pela Universidade Federal da
  Bahia, sejam nos relatórios de acompanhamento realizado pela PLUMBUM por determinação judicial”. (GUERRA, 2010, p.13)
  A preocupação com as crianças frente ao risco da contaminação por
  chumbo e a falta de retorno das pesquisas realizadas com esse segmento da população são recorrentes nos relatos como pôde ser observado
  na entrevista de grupo realizada em São Braz, da qual participaram três
  professoras, um agente comunitário de saúde e um pescador.
  Professora 1: Esse povo que fez a coleta nas escolas não era nem de Santo
  Amaro. Era de São Paulo, era de não sei aonde.
  ACS: Justamente isso...
  Professora 1: É um problema sério. Precisa vir gente de outro estado pra
  descobrir alguma coisa, pra fazer um estudo, levantamento de pessoas afetadas,
  enquanto a própria prefeitura, o Poder Público podia tomar uma posição.
  Vocês conhecem os levantamentos que foram feitos?
  Professora 1: Não
  
  496
  
  ACS: Hum... só por alto assim. É justamente o que estou dizendo, a gente
  ficou excluso. A gente só sabe das coisas através da Avicca.
  Professora 2: A única coisa que eu sei também sobre isso é que detectou
  algum problema nas crianças, no colégio, na escola.
  Aqui?
  Professora 2: Sim. Ficou as crianças indo tomar medicação na escola.
  Então, tomou aquela medicação, e depois ninguém veio dar o retorno. Tomou a
  medicação e acabou. Não levou pra avaliar as crianças novamente.
  Não ouviu dizer se teve algum efeito ou não?
  Professora 2: Foi só pra dizer que tava dando a medicação...
  Pescador: Até minha neta teve problema também.
  Quando foi isso?
  Professora 2: Muitas crianças iam pro colégio tomar essa medicação. Até
  dia de sábado, quando tava marcado pra tomar a medicação, mesmo que não tivesse aula, todas as crianças tinham que ir pro colégio. Acho que foi em 2004.
  Durante quanto tempo?
  Professora 2: Acho que mais de um mês. E veio já assim, as doses certinhas
  de cada um, mas aí o diretor chamou os pais na escola
  Os pais receberam os exames?
  Professora 2: Não. Eu acho que não. Até onde eu sei é que chegou a relação
  das crianças que teriam que tomar aquela medicação e os professores tinham que tá
  sempre chamando, mandando recado pros pais pra mandar no horário pra tomar
  a medicação.
  Alguém aqui teve algum filho ou parente nesta situação?
  ACS: Tive um vizinho. Acho que Rodrigo teve, não foi Rodrigo?
  Os pais da sua neta receberam o exame?
  Pescador: Que nada...
  ACS: Foi uma coisa superficial...
  Professora 2: Foi só mesmo pra distribuir aquela medicação, como se as
  crianças fossem uma cobaia.
  ACS: E nem todos os lugares foram contemplados com isso, né?
  Professora 2: nem nós professores sabiam porque, realmente, aquela criança tava tomando aquilo e quando ia encerrar esse tratamento, quer dizer, tratamento tem um prazo. Todo mundo tinha o mesmo diagnóstico. Tomou. Acabou a
  dose de uma, acabou da outra e da outra. Não levou novamente pra fazer outra
  avaliação pra ver se realmente a medicação tinha feito efeito.
  E quem era o responsável pela...
  497
  
  Professora 2: Medicação?
  Pela medicação?
  Professora 2: Quando chegou na escola, o diretor do colégio ficou responsável pela medicação.
  Sim, mas, quem trazia a medicação?
  Professora 2: Não sei quem trazia não.
  Professora 1: Eu lembro que foi um grupo de pessoas de outro estado que
  estavam fazendo um trabalho. Não era nem daqui da Bahia.
  
  Samba
  Lívia cria versos de cordel e é entusiasta do samba chula. O grupo
  se reúne esporadicamente em um bar do povoado. Naquele domingo
  tive a sorte de assistir a uma apresentação para uma equipe de filmagem. Com todo o instrumental, o grupo encanta pela riqueza do ritmo
  e autenticidade dos seus integrantes. As letras são do compositor João
  do Boi, homem de mais de 60 anos, farrista e galante. Em total sintonia com o parceiro Alumínio, a todo instante puxa os sambas, mesmo
  quando os músicos fazem pausa, e pontua os versos com brados como:
  “no samba, sou eu e Alumínio. Quando a gente se for, acabou o samba
  de São Braz”. E mais: “Se eu fosse um homem que soubesse assinar
  o meu nome, ninguém ia poder comigo”. Logo o pequeno espaço do
  bar encheu-se da alegria do samba. Homens, mulheres e crianças estavam todos integrados ao canto e à dança. Há muita força e poder em
  gestos tão simples. O requebro não é privilégio das moças. Na roda de
  samba, manda a elegância, que não escolhe idade, mas que se encorpa
  mais soberana nas mulheres maduras. Vi Lívia bater palmas, balançar
  o corpo, mas não entrou na roda. Um pescador que havia encontrado
  na maré, naquela manhã, perguntou pelas fotos que eu estava fazendo
  (o observador sendo observado). Ele falou da minha semelhança com
  “Charlotte”, a pesquisadora norte-americana que estudou a contaminação do manguezal na década de 1980, segundo os relatos que ouvi
  repetidas vezes.
  Seis meses depois, encontrei Lívia novamente exercendo o magistério, no colégio de São Braz, graças à intervenção de um vereador de
  Santo Amaro, o que a fez contar com a renda de um salário mínimo.
  
  498
  
  Neste caso, a política se aliou à educação, e, felizmente, por uma boa
  causa.
  
  Considerações finais
  A ausência das ciências humanas nas pesquisas sobre a contaminação em Santo Amaro acompanhou uma tendência global observada
  desde a década de 1980 pelos críticos do modelo de avaliação de risco, sendo recente o interesse desse campo do conhecimento, notadamente da comunicação. (SHORT JR., 1984) A manifesta saturação da
  população local por mais pesquisas é um sinal de que os interesses
  dos afetados não têm sido considerados, tanto pela falta de acesso aos
  resultados dos inúmeros estudos já realizados, quanto pela inação dos
  setores públicos responsáveis pela adoção de medidas recomendadas
  pelos pesquisadores. (DI GIULIO, 2010) Tudo quanto podia ter sido
  quantificado pelos peritos já o foi. Como aproximar esses dois mundos,
  o da ciência e o mundo da vida dos sujeitos das pesquisas senão pela
  comunicação, em um processo construído com a participação de todas
  as vozes legítimas?
  O interesse por Santo Amaro como campo de pesquisa é crescente,
  se observada a evolução das pesquisas ao longo dos últimos 36 anos,
  desde que a contaminação por chumbo e cádmio apresentou suas primeiras evidências, tanto nas águas do Rio Subaé, quanto na urina dos
  trabalhadores da antiga fábrica.
  O caso de Santo Amaro volta e meia chega às mais altas tribunas,
  do Senado e da Câmara dos Deputados, impulsionado pelo desejo latente de justiça para com os ex-trabalhadores, e com todas as outras
  vítimas da contaminação, incluindo aí o estuário do Rio Subaé. O desafio é pensar no que fazer com o passivo ambiental. Soluções como o
  reprocessamento das cerca de 500 mil toneladas de escória de chumbo a
  base de ácido clorídrico separaram os campos da engenharia e da saúde
  em um embate de racionalidades dado o potencial de risco da operação.
  (ANDRADE, 2012) Sem a participação qualificada da comunidade de
  Santo Amaro nessa discussão, corre-se o risco de o valor de mercado do
  chumbo remanescente na escória ser o balizador das decisões a serem
  tomadas.
  
  499
  
  A crítica consolidada pelas ciências sociais aos modelos quantitativistas, por meio da análise social de riscos, tem significativa contribuição a dar. Do mesmo modo, metodologias apoiadas na participação das
  comunidades afetadas apontam um novo e promissor caminho para a
  pesquisa. A epidemiologia popular vem estabelecer o protagonismo dos
  leigos na pesquisa, desde a coleta e interpretação de dados juntamente
  como os peritos em um processo que leva à compreensão das ameaças
  existentes e a busca por soluções no campo das políticas públicas de
  saúde. (BROWN, 1992)
  Uma das abordagens da epidemiologia popular, a pesquisa baseada
  na participação da comunidade – Community based participatory research
  – CBPR – revela-se adequada para o caso das comunidades afetadas
  pela contaminação química, não somente no estuário do Rio Subaé,
  mas na Baía de Todos os Santos, devido ao passivo ambiental da indústria petroquímica. (LEUNG; YEN; MINKLER, 2004) De acordo com
  esses autores, apesar dos avanços da epidemiologia moderna, este campo permanece limitado em sua capacidade para explicar por que certos
  resultados ocorrem e para gerar o tipo de resultados que podem ser
  traduzidos em programas ou políticas para melhorar a saúde.
  A criação de parcerias com a comunidade, de tal forma que representantes da
  comunidade possam participar na definição do problema de pesquisa, na interpretação dos dados, e aplicação das descobertas, pode ajudar a responder
  a estas preocupações. (LEUNG; YEN; MINKLER, 2004, p. 499)
  
  A demanda por participação na tomada de decisão envolvendo riscos é uma tendência global e desafia a busca por novas metodologias
  para além do que estabelece as agências norte-americanas, que tem sido
  referência no País. A fala de um pescador do Rio Subaé ao revelar sua
  decepção para com os pesquisadores decorre da esperança frustrada por
  conhecimento sobre o ambiente no qual trabalha e do qual sobrevive e
  também por alternativas à sentença condenatória dos sururus por um
  crime que eles não cometeram.
  A rotina de marisqueiras e pescadores no estuário do Rio Subaé
  em nada se alterou ao longo de todos esses anos em que o Rio recebeu
  toneladas de metais pesados, e outras contribuições de efluentes industriais e domésticos desde a sua nascente, em Feira de Santana, a 55km
  da foz, na Baía de Todos os Santos. Se não parou a coleta, também não
  500
  
  cessou o consumo desses produtos, especialmente do sururu, que teve
  o seu consumo desaconselhado pelo Ministério da Saúde (2003) após
  a realização da Avaliação de Risco à Saúde Humana por Metais Pesados
  em Santo Amaro.
  Para pescadores e marisqueiras, o tema causa desconforto uma vez
  que a referência à contaminação é uma ameaça a sua atividade de subsistência. O desconforto também é proveniente da falta de informações
  precisas sobre a situação da contaminação no estuário. “Sim, está contaminado, mas onde, em que parte do Rio tem metais pesados, onde
  é que tem marisco contaminado, quanto tem de contaminação?” são
  questões que um pescador levanta, desafiando o conhecimento técnico.
  Assim, como o da maioria das pesquisas realizadas em Santo Amaro, o
  relatório da avaliação de risco à saúde humana empreendida pelo Ministério da Saúde, em 2003, repousa numa estante. Não somente porque o
  relatório não esteja acessível à população interessada, mas também por
  não ter envolvido a comunidade e pelo fato de as suas recomendações
  ainda não terem sido implementadas, a avaliação de risco ainda não
  parece ter cumprido o seu papel.
  
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  Journal of Epidemiology, n. 33 p. 499-506, 2004
  LUCKMANN, T.; BERGER, P. L. A construção social da realidade:
  tratado de sociologia do conhecimento. Petropólis/RJ: Ed. Vozes, 1999.
  OLIVEIRA, S. R.; PICCININI, V. C. Validade e reflexividade na pesquisa
  qualitativa. Cadernos EbapeBR, Rio de Janeiro, v. 7, n. 1, p. 89-98, 2009.
  PENA, P. G. L.; FREITAS, M. C. S.; CARDIM, A. Trabalho artesanal,
  cadências infernais e lesões por esforços repetitivos; estudo de
  caso em uma comunidade de mariscadeiras na Ilha de Maré, Bahia.
  Ciência & Saúde Coletiva, v. 16, n. 8, p. 3383-3392, 2011.
  REIS, J. O. N. Determinação polarográfica de Pb2+ e Cd2+ em águas
  do rio Subaé – Sto. Amaro – Bahia. 81f. Tese (apresentada para concurso
  de Professor Assistente do Departamento de Química Geral e Inorgânica)
  Instituto de Química. Universidade Federal da Bahia, Salvador, 1975.
  SANDBERG, J. How do we justify knowledge produced within interpretative
  approaches? Organizational Research Methods, v. 8. n. 1, p. 41-68, 2005.
  SHORT JR. , J. F. The social fabric at risk: toward the social transformation
  of risk analysis. American Sociological Review, v. 49, p. 711-725, 1984.
  
  502
  
  Sobre os autores
  
  Adilton Luiz Pio Pereira é Bacharel em Relações Internacionais,
  Especialização em Ergonomia – UFMG. Mestre pelo Programa de Pós-Graduação em Saúde, Ambiente e Trabalho da Universidade Federal da
  Bahia. Técnico em Segurança do Trabalho. Técnico em Meio Ambiente.
  Trabalha na Refinaria Landulpho Alves/PETROBRAS, em Segurança e
  Meio Ambiente. E-mail: adiltonluiz@yahoo.com.br
  André Luis Santos Virgulino Graduação em Tecnologia de Processamento de Dados, Mestre pelo Programa de Pós-Graduação em
  Saúde, Ambiente e Trabalho da Universidade Federal da Bahia. Especialista e auditor para América Latina em Higiene Ocupacional na Dow
  Brasil S.A. E-mail: ASVirgulino@dow.com
  Carolina L. Wilches Arciniegas Graduação em Microbiologia.
  Mestre em Microbiologia. Doutoranda em Química na Universidade
  Federal da Bahia. E-mail: clwilchesa@gmail.com
  Cláudia de Oliveira d’Arede Graduação em Ciências Sociais (Antropologia). Especialização em Saúde Coletiva. Mestre pelo Programa
  de Pós-Graduação em Saúde, Ambiente e Trabalho da Universidade
  Federal da Bahia. Professora substituta do Departamento de Medicina Preventiva e Social, UFBA. Pesquisadora e Coordenadora de Campo
  do Projeto de Pesquisa: Risco de Contaminação Ambiental e Humana
  Relacionadas à Exploração da Unidade de Concentrado de Urânio no
  Sudoeste da Bahia - UFBA / Ministério Público do Trabalho E-mail:
  claudiadared@gmail.com
  Denise Alves Miranda de Oliveira é Enfermeira. Mestre pelo
  Programa de Pós-Graduação em Saúde, Ambiente e Trabalho da Universidade Federal da Bahia. Especialista em Saúde do Trabalhador e Saúde
  da Família pela Universidade Federal da Bahia e em Saúde Coletiva pela
  UNAERP. Enfermeira da 7ª DIRES. E-mail: deniamo@hotmail.com
  Eagles M. Alves Graduação em Ciências Biológicas pela Universidade Federal da Bahia, UFBA. Mestre pelo Programa de Pós-Graduação
  em Saúde, Ambiente e Trabalho da Universidade Federal da Bahia. E-mail: eaglesmuniz@gmail.com
  503
  
  Fernando Martins Carvalho é Médico. Mestre em Saúde Comunitária. Doutorado em Occupational Health na University of London.
  Pós-doutorado na Universidade de Massachusetts em Lowell. Professor
  titular do Departamento de Medicina Preventiva e Social, UFBA. Professor do Programa de Pós-Graduação em Saúde, Ambiente e Trabalho
  da Universidade Federal da Bahia. Pesquisador do CNPQ. E-mail: fmc.
  ufba@gmail.com
  Flávia Silva Santa Mônica é Fonoaudióloga. Pós-Graduanda em
  Disfagia e Fonoaudiologia Hospitalar (FonoHosp INCISA/IMAM Belo
  Horizonte - MG). E-mail: flaviaafono@gmail.com
  Gilberto Andrade Tavares é Médico. Especialista (Residência
  Médica) em Medicina da Família e Comunidade. Mestre pelo Programa
  de Pós-Graduação em Saúde, Ambiente e Trabalho da Universidade Federal da Bahia. Médico visitador e emergencista da Atenção Domiciliar.
  E-mail: beto_tavares77@yahoo.com.br
  Denismar Borges de Miranda é Enfermeiro. Mestre pelo Programa de Pós-Graduação em Saúde, Ambiente e Trabalho da Universidade
  Federal da Bahia. Especialista em Gestão de Sistemas e Serviços de Saúde pela Universidade de Brasília. Especialista em Enfermagem em Neonatologia e Pediatria pela Pontifícia Universidade Católica de Goiás.
  Enfermeiro da rede SARAH. E-mail: denismarmiranda@hotmail.com.
  Edriene Barros Teixeira é Médica. Mestre pelo Programa de Pós-Graduação em Saúde, Ambiente e Trabalho da Universidade Federal da
  Bahia. Especialista em Auditoria de Sistemas e Serviços de Saúde pela
  Universidade Federal da Bahia. Perita do Instituto Nacional do Seguro
  Social (INSS). E-mail: edrieneteixeira@yahoo.com.br.
  Gerfson Moreira Oliveira é Psicólogo. Mestre pelo Programa de
  Pós-Graduação em Saúde, Ambiente e Trabalho da Universidade Federal da Bahia. Especialização sob forma de Residência em Saúde da
  Família. Especialização em Avaliação Psicológica. Coordenador de Capacitação do CAPS ad Gregorio de Matos, Salvador, BA. E-mail: gerfson@gmail.com
  Luiz Roberto Santos Moraes é Engenheiro Civil e Sanitarista.
  Mestre em Engenharia Sanitária (IHE/Delft University of Technology); Doutor em Saúde Ambiental (LSHTM/University of London). Pós-doutorado
  na Universidade do Minho, Portugal. Professor Titular em Saneamento/Participante Especial do Departamento de Engenharia Ambiental da
  504
  
  Escola Politécnica. Professor do Programa de Pós-Graduação em Saúde,
  Ambiente e Trabalho da UFBA. E-mail: moraes@ufba.br
  Maiza Ferreira de Andrade Graduação em Comunicação com Habilitação em Jornalismo. Mestre pelo Programa de Pós-Graduação em
  Saúde, Ambiente e Trabalho da Universidade Federal da Bahia. Jornalista com atuação em temas socioambientais com destaque para a preservação da mata atlântica, a contribuição dos catadores de materiais
  recicláveis para a coleta seletiva, a transposição do Rio São Francisco e a
  situação das vítimas dos passivos ambientais da mineração de amianto
  e de chumbo. E-mail: maiza.andrade@uol.com.br
  Marco Antônio Vasconcelos Rêgo é Médico. Doutor em Saúde
  Pública/Epidemiologia (ISC/UFBA), com estágio pela CAPES na University of North Carolina, EUA. Professor Associado do Departamento de
  Medicina Preventiva e Social, UFBA. Professor do Programa de Pós-Graduação em Saúde, Ambiente e Trabalho da UFBA. E-mail: mrego@
  ufba.br
  Maria de Fátima Prates Knoke Budde é Psicóloga. Mestre pelo
  Programa de Pós-Graduação em Saúde, Ambiente e Trabalho da Universidade Federal da Bahia. Atua no CAPS NZINGA e na Secretaria Municipal de Saúde de Salvador - Área Técnica em Saúde Mental. E-mail:
  fatimaknoke@hotmail.com
  Maria do Carmo S. Freitas Graduação em Nutrição. Mestrado em
  Saúde Pública (Escuela de Salud Pública de Mexico). Doutora em Saúde Pública (ISC/UFBA). Pós-doutorado na Escola Nacional de Saúde Pública,
  RJ. Professora Associada da Universidade Federal da Bahia. Professora do Programa de Pós-Graduação em Saúde, Ambiente e Trabalho da
  UFBA e orienta alunos no Mestrado de Alimentação, Nutrição e Saúde
  da Escola de Nutrição, UFBA. Atua no Centro Colaborador de Alimentação Escolar (CECANE - UFBA). E-mail: mcarmos@ufba.br
  Maria Lúcia Vaz Masson é Fonoaudióloga. Doutora em Educação.
  Professora Adjunto do Departamento de Fonoaudiologia da UFBA e
  Professora do Programa de Pós-Graduação em Saúde, Ambiente e Trabalho da Universidade Federal da Bahia. E-mail: masson@ufba.br
  Mônica Angelim Gomes de Lima Médica. Mestre em Saúde Comunitária. Doutora em Saúde Pública (ISC/UFBA). Professora Adjunto
  do Departamento de Medicina Preventiva e Social, UFBA. Professora do
  Programa de Pós-Graduação em Saúde, Ambiente e Trabalho da UFBA.
  505
  
  Atualmente em Pós-doutorado na University of Toronto, Canadá. E-mail:
  angelim@ufba.br
  Patrícia Farias Uchôa Graduação em Arquitetura e Urbanismo.
  Mestre pelo Programa de Pós-Graduação em Saúde, Ambiente e Trabalho da Universidade Federal da Bahia. Professora Assistente do Departamento de Geometria das Representações, Faculdade de Arquitetura
  da UFBA. E-mail: pmffarias@ufba.br
  Paulo Gilvane Lopes Pena Médico. Doutor em Ciências Sociais pela École des Hautes Études en Sciences Sociales (França). Professor
  Associado da Faculdade de Medicina da Bahia da UFBA e Professor do
  Programa de Pós-Graduação em Saúde, Ambiente e Trabalho da Universidade Federal da Bahia (UFBA). E-mail: pena@ufba.br.
  Paulo Roberto Ferreira da Rocha Médico. Especialista em Cardiologia. Mestre pelo Programa de Pós-Graduação em Saúde, Ambiente
  e Trabalho da Universidade Federal da Bahia. Médico do Serviço Médico Universitário Rubens Brasil (SMURB) da Universidade Federal da
  Bahia (UFBA). E-mail: paurocha@ufba.br
  Rita de Cássia Franco Rêgo Médica. Doutora em Saúde Pública/
  Epidemiologia pelo Instituto de Saúde Coletiva da UFBA. Professora
  Associada da Faculdade de Medicina da Bahia da UFBA. Professora do
  Programa de Pós-Graduação em Saúde, Ambiente e Trabalho da Universidade Federal da Bahia (UFBA). E-mail: ritarego@ufba.br.
  Rita de Cássia Pereira Fernandes Médica. Mestre em Saúde
  Comunitária/Epidemiologia. Doutora em Saúde Pública/Epidemiologia (ISC/UFBA), com estágio pela CAPES na McGill University, Canada.
  Professora Adjunto do Departamento de Medicina Preventiva e Social,
  UFBA. Professora do Programa de Pós-Graduação em Saúde, Ambiente
  e Trabalho da UFBA. E-mail: ritafernandes@ufba.br
  Rodolfo Rojas Guarín Graduação em Engenharia Ambiental pela
  Universidade Nacional da Colômbia. Mestre pelo Programa de Pós-Graduação em Saúde, Ambiente e Trabalho da Universidade Federal
  da Bahia. Pesquisador na Central de Laboratórios da Empresa Baiana de
  Desenvolvimento Agrícola (EBDA). E-mail: rodolforojas@gmail.com
  Rosangela Cunha da Rocha Fisioterapeuta. Especialista em Saúde Pública. Mestre pelo Programa de Pós-Graduação em Saúde, Ambiente e Trabalho da Universidade Federal da Bahia. É fisioterapeuta da
  Universidade Federal da Bahia. E-mail: rcrocha@ufba.br
  506
  
  Sérgio Telles de Oliva Graduação em Química Industrial pela
  Universidade Federal da Bahia. Licenciatura em Química pela Universidade Federal de Santa Catarina. Mestrado e doutorado em Química pela
  Universidade Federal da Bahia. Professor Adjunto do Departamento de
  Química Analítica da Universidade Federal da Bahia. E-mail: oliva@
  ufba.br
  Severino Soares Agra Filho Graduação em Engenharia Química.
  Mestrado em Planejamento Energético. Doutorado em Economia Aplicada ao Meio Ambiente. Professor no curso de engenharia ambiental e
  dos programas de pós-graduação Mestrado Saúde, Ambiente e Trabalho
  - PPgSAT e Mestrado em Meio Ambiente, Águas e Saneamento - MAASA, da UFBA. E-mail: severino@ufba.br
  Tânia Maria de Araújo Graduação em Psicologia (UFMG), Doutora em Saúde Pública (ISC/UFBA). Pós-Doutorado na Universidade
  de Massachusetts (EUA). Professora Titular Pleno do Departamento de
  Saúde da Universidade Estadual de Feira de Santana (UEFS). Professora do Programa de Pós-Graduação em Saúde, Ambiente e Trabalho
  (UFBA). Pesquisadora do CNPQ. E-mail: araujo.tania@terra.com.br,
  araujo.tania@uefs.br
  Tânia Mascarenhas Tavares Graduação em Química. Mestre
  em Química (UFBA). Doutora em Química (USP). Pós-doutorado na
  Universidade de Dortmund e Instituto de Ciências Analíticas (ISAS),
  Alemanha. Professora Titular do Departamento de Química Analítica.
  Professora do Programa de Pós-Graduação em Química e do Mestrado
  em Saúde, Ambiente e Trabalho, UFBA. Coordenadora do Laboratório
  de Química Analítica Ambiental (LAQUAM), Núcleo Interdisciplinar
  do Meio Ambiente (NIMA) da UFBA. É membro do Comitê Gestor do
  Instituto Nacional de Avaliação Integral de Riscos Ambientais INAIRA
  (CNPQ). E-mail: ttavares@ufba.br
  Thais Mara Dias Gomes Fisioterapeuta. Mestre pelo Programa de
  Pós-Graduação em Saúde, Ambiente e Trabalho da Universidade Federal da Bahia. Fisioterapeuta do Grupo de Pesquisa em Saúde do Trabalhador da Pesca Artesanal/Serviço de Saúde Ocupacional – SESAO do
  Hospital Universitário Professor Edgar Santos – HUPES. Fisioterapeuta
  do Hospital Geral Roberto Santos. E-mail: thais_diasgomes@hotmail.
  com
  
  507
  
  Wanderley Ferreira da Silva-Júnior Bacharel em Ciência da Computação. Mestre pelo Programa de Pós-Graduação em Saúde, Ambiente
  e Trabalho da Universidade Federal da Bahia. Especialista em Responsabilidade Social e Terceiro Setor pela UFRJ. Atuou como Técnico de
  Operações da Petrobras, Supervisor em Unidade de Craqueamento Catalítico Fluido, Técnico de Comercialização e Logística na área de Gestão de Estoques e Apropriação de Produção pela Otimização. E-mail:
  wanderleyjr@folha.com.br
  
  508
  
  COLOFÃO
  Formato
  Tipologia
  Papel
  Impressão
  Capa e acabamento
  Tiragem
  
  17 x 24 cm
  Iowan 11/15
  Alcalino 75 g/m2 (miolo)
  Cartão supremo 300 g/m2(capa)
  Edufba
  Cartograf
  300 exemplares
  
  