endosonography was initially used in the staging of gastrointestinal tract malignancies . 
 1 
  in the 1990s , its uses now include tumor staging ; the diagnosis of central ( parenchymal ) masses ; and the detection of mediastinal or hilar lymphadenopathy . endobronchial ultrasound ( ebus ) enables the visualization of lymph node structure , thus allowing the pulmonologist to evaluate and sample lymph nodes . in addition , tumor invasion of the tracheobronchial wall can be assessed more accurately with ebus than with ct . the accuracy of ebus in making this distinction is 94% , compared with 51% for ct . 2 
  lymph node stations 2 , 4 , 7 , 10 , and 11 can be sampled by ebus . if ebus is combined with esophageal ultrasound , lymph node stations 5 , 8 , and 9 therefore , the combination of esophageal ultrasound and ebus can be seen as the first and best test in patients with suspected lymph node metastasis . 3 
  there are studies showing that this is a good alternative to mediastinoscopy . 
 4 
 5 
  in patients with malignant disease or granulomatous diseases such as tuberculosis and sarcoidosis in a recent meta - analysis , the diagnostic accuracy of ebus - guided transbronchial needle aspiration ( ebus - tbna ) for sarcoidosis was shown to be 54 - 93% . 6 
  in tuberculosis , for which ebus is also diagnostic , ebus - tbna has been shown to have a sensitivity of 85% . 7 
  in the evaluation of airway disease , ebus has emerged as a technique that has great potential for development . the aim of this study was to determine the diagnostic value of ebus - tbna , its contribution to the diagnosis of different diseases , and the factors that determine the magnitude of that contribution . in this study , we retrospectively analyzed 159 patients in whom ebus - tbna was used at our pulmonary medicine clinic between 2010 and 2013 . in patients with mediastinal / hilar lymphadenopathy , ebus - tbna was performed in order to evaluate the etiology . lymphadenopathy was defined as a finding of one or more lymph nodes with a short - axis diameter of  10 mm on ct or high 18f - fluorodeoxyglucose uptake on positron emission tomography / ct . the preparation process included local anesthesia with lidocaine hydrochloride ( xylocaine and sedation with midazolam just prior to the ebus procedure , which was performed with a convex - probe ultrasound - guided fiberoptic bronchoscope ( bf - uc160f - ol8 ; olympus medical systems , tokyo , japan ) . if ebus - tbna did not lead to a diagnosis , the patients underwent mediastinoscopy , open lung biopsy , or transthoracic needle aspiration ( ttna ) , according to the situation . in patients with pathological diagnosis of chronic granulomatous inflammation , this determination was made on the basis of the presence of necrosis in the samples ; clinical symptoms ; the history of contact with tuberculosis cases ; microbiological evaluation ; tuberculin skin test results ; and additional biochemical features . the cytology of a sample was classified as benign ( normal ) if it presented mature lymphocytes or anthracosis , without malignant cells or granulomas . the final diagnosis was based on the cytology , surgical results , or clinical follow - up . for the patients with inconclusive ebus - tbna results , the final diagnoses were recorded as those made after surgery , ttna , or at least 6 months of follow - up ( i.e. , bacteriological and clinical outcomes ) . patients were grouped by final diagnosis : malignant disease ; benign disease ; or inconclusive ( normal cytology / anthracosis or insufficient material ) .   for statistical analysis of the data , we used the statistical package for the social sciences , version 15.0 for windows ( spss inc . , chicago , il , usa ) . the lymph node size that supported the ebus - tbna - determined diagnosis was calculated via roc analysis . in this study , we retrospectively analyzed 159 patients in whom ebus - tbna was used at our pulmonary medicine clinic between 2010 and 2013 . in patients with mediastinal / hilar lymphadenopathy , ebus - tbna was performed in order to evaluate the etiology . lymphadenopathy was defined as a finding of one or more lymph nodes with a short - axis diameter of  10 mm on ct or high 18f - fluorodeoxyglucose uptake on positron emission tomography / ct . the preparation process included local anesthesia with lidocaine hydrochloride ( xylocaine and sedation with midazolam just prior to the ebus procedure , which was performed with a convex - probe ultrasound - guided fiberoptic bronchoscope ( bf - uc160f - ol8 ; olympus medical systems , tokyo , japan ) . if ebus - tbna did not lead to a diagnosis , the patients underwent mediastinoscopy , open lung biopsy , or transthoracic needle aspiration ( ttna ) , according to the situation . in patients with pathological diagnosis of chronic granulomatous inflammation , this determination was made on the basis of the presence of necrosis in the samples ; clinical symptoms ; the history of contact with tuberculosis cases ; microbiological evaluation ; tuberculin skin test results ; and additional biochemical features . the cytology of a sample was classified as benign ( normal ) if it presented mature lymphocytes or anthracosis , without malignant cells or granulomas . the final diagnosis was based on the cytology , surgical results , or clinical follow - up . for the patients with inconclusive ebus - tbna results , the final diagnoses were recorded as those made after surgery , ttna , or at least 6 months of follow - up ( i.e. , bacteriological and clinical outcomes ) . patients were grouped by final diagnosis : malignant disease ; benign disease ; or inconclusive ( normal cytology / anthracosis or insufficient material ) . for statistical analysis of the data , we used the statistical package for the social sciences , version 15.0 for windows ( spss inc . , chicago , il , usa ) . the lymph node size that supported the ebus - tbna - determined diagnosis was calculated via roc analysis . values of p < 0.05 were considered statistically significant . of the 159 patients evaluated by ebus - tbna in the present study , 89 ( 56% ) were male and 70 ( 44% ) were female . the mean age was 54.6  14.2 years for the male patients and 51.9  11.3 years for the female patients . patients enrolled in the study were similar in terms of gender and age distribution ( p = 0.13 ) . the ebus - tbna - determined diagnoses were as follows : sarcoidosis ( in 43 patients ) ; tuberculosis ( in 14 ) ; malignancy ( in 33 ) ; and normal cytology / anthracosis ( in 58 ) . in addition , ebus - tbna resulted in one patient being diagnosed with nocardiosis and another being diagnosed with a cyst in the subcarinal area . in 92 of the 159 patients , the ebus - tbna samples were classified as containing insufficient material . further investigation ( surgery , ttna , or follow - up ) of those 9 patients revealed one case of sarcoidosis and one case of malignancy , the remaining seven cases being lost to follow - up . in the analysis of the ebus - tbna samples , the cytology was categorized as normal in 58 patients . further evaluation and assessment of this group yielded the following diagnoses : sarcoidosis ( n = 6 ) ; tuberculosis ( n = 5 ) ; malignancy ( n = 9 ) ; nocardiosis ( n = 1 ) ; and normal cytology / anthracosis ( n = 22 ) . the remaining 15 patients were lost to follow - up , and the final diagnoses were therefore unknown . of the 159 patients evaluated , 114 ( 83% ) were correctly diagnosed using ebus - tbna . that group included those diagnosed with sarcoidosis or tuberculosis , as well as those in which the cytology was categorized as malignant ( true positive ) or benign ( true negative ) . figure 1.flow diagram of the diagnoses made by endobronchial ultrasound - guided transbronchial needle aspiration and by other methods . ebus - tbna : endobronchial ultrasound - guided transbronchial needle aspiration , ttna : transthoracic needle aspiration . 
  of the 50 patients receiving a final diagnosis of sarcoidosis , 43 ( 86% ) were diagnosed with ebus - tbna , as were 14 ( 74% ) of the 19 patients receiving a final diagnosis of tuberculosis . in the sarcoidosis and tuberculosis group , when we considered those 69 cases collectively ( as the benign granulomatous disease category ) , ebus - tbna had a diagnostic accuracy of 83% . among the 159 patients analyzed , the final diagnosis was malignancy in 43 . in 33 ( 77% ) of those patients , the diagnosis was based on the ebus - tbna findings . among the remaining 10 patients ( i.e. , the 23% that were not diagnosed with ebus - tbna ) , there were seven cases of lung malignancy , two cases of hematologic malignancy ( plasmacytoma and lymphoma , respectively ) , and one case of esophageal cancer . therefore , for malignancy , ebus - tbna had a negative predictive value of 92% and an accuracy of 94% . the distribution of the final diagnoses and the diagnostic accuracy of ebus - tbna for each are given in detail in table 1 . the diagnostic accuracy of ebus - tbna was found to be similar for benign and malignant pathologies ( p = 0.39 ) . no serious complications ( requiring early termination of the procedure ) were found to have occurred during the use of ebus - tbna . table 1.final diagnoses and diagnostic accuracy of endobronchial ultrasound - guided transbronchial needle aspiration . type of disease 

 final diagnosis 

 definitive diagnosis by ebus - tbna 

 n 

 n ( % ) 
 malignant4333 ( 77)non - small cell lung cancer3226 ( 81)small cell lung cancer76 ( 86)other 
 41 ( 25)benign7259 ( 82)sarcoidosis5043 ( 86)tuberculosis1914 ( 74)other 
 32 ( 67)ebus - tbna : endobronchial ultrasound - guided transbronchial needle aspiration . lymphoma ( n = 2 ) ; plasmacytoma ( n = 1 ) ; and esophageal cancer ( n = 1 ) . nocardiosis ( n = 2 ) ; and cyst ( n = 1 ) . lymphoma ( n = 2 ) ; plasmacytoma ( n = 1 ) ; and esophageal cancer ( n = 1 ) . nocardiosis ( n = 2 ) ; and cyst ( n = 1 ) . when we evaluated factors that might affect the diagnostic accuracy of ebus - tbna , neither age nor gender were found to have any such effect ( p = 0.05 and p = 0.43 , respectively ) . the number and size of lymph nodes detected using ebus - tbna in the presence of enlarged mediastinal ( n2 ) lymph nodes , the likelihood of obtaining a diagnosis with ebus - tbna increased significantly ( p = 0.013 ) . the roc analysis , performed in order to assess the contribution of lymph node size to the likelihood of diagnosis , revealed that , for obtaining an ebus - tbna - based diagnosis of granulomatous disease or malignancy , a finding of lymph nodes with a short - axis diameter  16.5 mm had a sensitivity of 60% and a specificity of 76% ( figure 2 ) . for that cut - off value , the positive predictive value was 71% , the negative predictive value was 66% , and the area under the curve was 0.728 . when that lymph node size cut - off value was applied , the diagnostic accuracy of ebus - tbna was 69% ( p lymph node 

 n 

 short - axis diameter 

 mm 
 2r48.25 ( 5 - 35)2l0 
 4r5514.5 ( 5 - 41)4l1910.1 ( 4 - 50)710117 ( 3 - 42)10r or 11r4514 ( 6 - 35)10l or 11l5715 ( 4 - 45)total281 
 avalues expressed as median ( min - max ) . figure 2.roc curve analysis : when a lymph node size ( short - axis diameter ) cut - off value of 16.5 mm was applied , the sensitivity and specificity of endobronchial ultrasound ( for a diagnosis of granulomatous disease or malignancy ) were 76% and 60% , respectively . although ebus - tbna is a new method , its use in the diagnosis and staging of lung diseases has become increasingly widespread . with ebus - tbna , it is possible to sample a lesion while it is being displayed by the ultrasound probe . it has also been shown to be diagnostic for benign lung diseases . 
 3 
 7 
  in the present study , we found that the overall diagnostic accuracy of ebus - tbna ( regardless of the etiology ) was 83% . similarly , choi et al . 
 8 
  reported that ebus - tbna had an overall diagnostic accuracy of 83.9% . evaluating our cases over the last four years , we found that ebus - tbna has been well tolerated and has proven to be a reliable diagnostic method with few complications . the purpose of the present study was to share our experience regarding the diagnostic value of ebus - tbna . in the diagnosis of sarcoidosis , ebus - tbna is often used , because it can preclude the need for conventional tbna or , in some cases , mediastinoscopy . 
 4 
 5 
 9 
  the use of ebus - tbna guarantees that the sample was taken from the targeted lymph nodes . therein lies its superiority over conventional tbna . 
 10 
 11 
  in addition , ebus - tbna is not as invasive as is mediastinoscopy . a recent meta - analysis found that the reported diagnostic accuracy of ebus - tbna in sarcoidosis ranged from 54% to 93% . 
 6 
  in our study , that level was 86% , which is in agreement with the findings of other studies in the literature . navani et al . 
 12 
  evaluated patients with suspected sarcoidosis using ebus - tbna and reported a diagnostic accuracy of 88% . when those same patients underwent transbronchial lung biopsy , mucosal biopsy , and bal via standard bronchoscopy , the diagnostic accuracy increased to 93% . the variability in the reported levels of diagnostic accuracy across studies might reflect the level of experience of the pulmonologist performing the ebus - tbna or that of the pathologist , as well as the difference between studies in which rapid onsite cytopathological examination was performed and those in which it was not . in another benign disease , tuberculosis , ebus - tbna 13 
  reported the sensitivity of ebus - tbna in tuberculosis to be 85% and 79% , respectively , 
 7 
 13 
  compared with the 74% found in the present study . the diagnostic accuracy of ebus - tbna is lower for tuberculosis than for sarcoidosis , and conventional tbna has a diagnostic accuracy of 65% for tuberculosis . 15 
  found that , in patients with suspected mediastinal tuberculous lymphadenitis , standard bronchoscopy had a sensitivity of 18.1% and a specificity of 100% . when the authors added ebus - tbna to standard bronchoscopy , those values rose to 80% and 92.3% , respectively . 15 
  therefore , ebus - tbna seems to contribute to the diagnostic accuracy in patients with tuberculous lymphadenitis and mediastinal lymph node enlargement . in the present study , we also found the diagnostic accuracy of ebus - tbna to be lower for tuberculosis than for sarcoidosis . 16 
  reported that one can distinguish between tuberculosis and sarcoidosis on the basis of ebus images . accordingly , when combined with a positive tuberculin skin test result , the heterogeneous echotexture of the internal structure or necrotic appearance seen via ebus can diagnose tuberculosis with a specificity of 98% and a positive predictive value of 91% . 16 
  one recent study reported that ebus - tbna has a diagnostic accuracy of 93.9% for malignancy , 
 8 
  compared with only 77% in the present study . that same study reported that the diagnostic accuracy of ebus - tbna was higher for malignant diseases than for benign diseases ( 93.9% vs. 70.6% , p < 0.001 ) . in our study , the diagnostic accuracy of ebus - tbna for benign granulomatous disorders was not significantly different from that observed for malignant disease ( 83% vs. 77% , p > 0.05 ) . 17 
  showed that increased lymph node size supports an ebus - based diagnosis of malignancy . 18 
  suggested that lymph node size has little effect on diagnostic accuracy or sensitivity of ebus - tbna . in contrast , when lymph node size exceeds 20 mm , the negative predictive value decreases . those authors found that samples taken from lymph nodes  20 mm in size always contained sufficient material for analysis . the same authors reported that samplings of the 4r , 4l , 7 , 10/11r , and 10/11l lymph nodes did not differ in terms of diagnostic accuracy . 18 
  tedde et al . 
 19 
  showed that identifying lymphadenopathy in multiple lymph nodes and sampling subcarinal lymph nodes provides a higher diagnostic yield in ebus - tbna . those authors reported that ebus - tbna has a diagnostic accuracy of 57% for malignancy . in the present study , lymph nodes with a short - axis diameter 16.5 mm were found to be more diagnostic in the histopathological evaluation than were those with smaller diameters . we also found that the diagnostic accuracy of ebus - tbna was better when there was mediastinal lymph node enlargement than when there was hilar lymph node enlargement . in a study conducted by cetinkaya et al . , 
 20 
  the sensitivity of ebus - tbna was lower in the region of lymph node 4l than in those of the other lymph nodes . the authors reported that the overall diagnostic accuracy of ebus - tbna was not affected by the number of lymph nodes sampled , the number of times a lymph node region was sampled , or lymph node size . 20 
  in our study sample , we noted that ebus - tbna provoked only minor complications , such as mild hypoxia , tachycardia , and minor hemorrhage . none of those complications changed the course of the procedure or led to additional treatment or hospitalization . we can therefore assert that the procedure can be used safely in all adult age groups . similar studies in the literature have also reported that ebus - tbna is safe and causes no severe complications . 
 8 
 20 
 23 
  in conclusion , ebus - tbna is a proven method in the diagnosis and staging of malignancy . the diagnostic accuracy of this method is also high in benign pathologies such as sarcoidosis and tuberculosis . it is a method that is well - tolerated and minimally invasive , with a low rate of complications and high diagnostic accuracy . the use of ebus - tbna should be encouraged as the first procedure of choice for mediastinal and hilar lung pathologies , because it markedly reduces the need for mediastinoscopy . endobronchial ultrasound - guided transbronchial needle aspiration ( ebus - tbna , puno aspirativa por agulha guiada por ultrassom endobrnquico )  um novo mtodo para o diagnstico e estadiamento das doenas pulmonares e seu uso est aumentando em todo o mundo . ela tem sido utilizada como um mtodo diagnstico de cncer de pulmo em estgios iniciais , e h dados que apoiam sua utilizao para o diagnstico de doenas pulmonares benignas . o objetivo deste estudo foi compartilhar a nossa experincia com ebus - tbna e discutir seu valor diagnstico . analisamos , retrospectivamente , os resultados relacionados a 159 pacientes submetidos a ebus - tbna em nossa clnica de medicina pulmonar entre 2010 e 2013 . registramos a localizao e o tamanho dos linfonodos visualizados durante ebus . foram registrados os resultados diagnsticos por ebus - tbna e , para os casos com diagnstico indefinido aps ebus - tbna , os diagnsticos finais aps investigao aprofundada e acompanhamento . avaliamos 159 pacientes , dos quais 89 ( 56% ) eram homens e 70 ( 44% ) eram mulheres . as mdias de idade foram de 54,6  14,2 anos nos homens e de 51,9  11,3 anos nas mulheres . dos 159 pacientes avaliados , 115 ( 84% ) foram diagnosticados corretamente por ebus . a acurcia diagnstica de ebus - tbna foi de 83% para doenas granulomatosas benignas e de 77% para doenas malignas . o valor diagnstico de ebus - tbna tambm  alto para patologias benignas , como sarcoidose e tuberculose . em pacientes com alteraes no mediastino , o uso de ebus - tbna deve ser incentivado , principalmente devido  reduo significativa da necessidade de mediastinoscopia . a endossonografia foi inicialmente utilizada no estadiamento de malignidades do trato gastrointestinal . 
 1 
  na dcada de 1990 , foi adaptada para utilizao em broncopatias . em pacientes com doena pulmonar , seus usos agora incluem estadiamento tumoral , diagnstico de massas ( parenquimatosas ) centrais e deteco de linfadenopatia mediastinal ou hilar . o endobronchial ultrasound ( ebus , ultrassom endobrnquico ) possibilita a visualizao da estrutura do linfonodo , permitindo assim que o pneumologista avalie e puncione os linfonodos . alm disso , a invaso tumoral da parede traqueobrnquica pode ser avaliada com maior acurcia por ebus do que por tc . a acurcia do ebus em fazer essa distino  de 94% , enquanto a da tc  de 51% . 
 2 
  as estaes linfonodais 2 , 4 , 7 , 10 e 11 podem ser puncionadas sob orientao do ebus . se o ebus  combinado com ultrassom esofgico , as estaes linfonodais 5 , 8 e 9 tambm podem ser puncionadas . portanto , a combinao de ultrassom esofgico e ebus pode ser vista com o primeiro e melhor teste em pacientes com suspeita de metstase linfonodal . 3 
  h estudos que mostram que essa  uma boa alternativa  mediastinoscopia . 4 
 5 
  em pacientes com doena maligna ou doenas granulomatosas como tuberculose e sarcoidose , o ebus pode contribuir para o diagnstico . em uma recente meta - anlise , demonstrou - se que a acurcia diagnstica de ebus - guided transbronchial needle aspiration ( ebus - tbna , puno aspirativa por agulha guiada por ebus ) para sarcoidose foi de 54 - 93% . 
 6 
  em tuberculose , para a qual o ebus tambm  diagnstico , foi demonstrado que ebus - tbna apresenta sensibilidade de 85% . 
 7 
  na avaliao das doenas das vias areas , o ebus surge como uma tcnica com grande potencial de desenvolvimento . o objetivo deste estudo foi determinar o valor diagnstico de ebus - tbna , sua contribuio para o diagnstico de diferentes doenas e os fatores que determinam a magnitude dessa contribuio . neste estudo , analisamos retrospectivamente 159 pacientes nos quais se utilizou ebus - tbna em nossa clnica de medicina pulmonar entre 2010 e 2013 . nos pacientes com linfadenopatia mediastinal / hilar , realizou - se ebus - tbna para avaliao da etiologia . considerou - se linfadenopatia o achado de um ou mais linfonodos com dimetro  10 mm no menor eixo na tc ou com alta captao de 18f fluordesoxiglicose na tomografia por emisso de psitrons / tc . os pacientes estavam em jejum de no mnimo 4 h antes da realizao do procedimento . o processo de preparao incluiu anestesia local com cloridrato de lidocana ( xylocaine e sedao com midazolam imediatamente antes do procedimento de ebus , que foi realizado com fibrobroncoscpio guiado por ultrassom com sonda convexa ( bf - uc160f - ol8 ; olympus medical systems , tquio , japo ) . todos os procedimentos de ebus - tbna foram realizados pelo mesmo pneumologista . a localizao e o tamanho dos linfonodos visualizados durante ebus foram registrados . os linfonodos suspeitos durante o procedimento foram puncionados ao menos duas vezes . as amostras foram enviadas para avaliao histopatolgica . se ebus - tbna no levasse ao diagnstico , os pacientes eram submetidos a mediastinoscopia , bipsia pulmonar a cu aberto ou transthoracic needle aspiration ( ttna , puno aspirativa transtorcica por agulha ) , de acordo com a situao . em pacientes com diagnstico patolgico de inflamao granulomatosa crnica , o diagnstico de tuberculose ou sarcoidose foi estabelecido a partir dos resultados de ebus - tbna . o estabelecimento desse diagnstico foi feito com base na presena de necrose nas amostras , sintomas clnicos , histria de contato com casos de tuberculose , avaliao microbiolgica , resultados do teste tuberculnico e caractersticas bioqumicas adicionais . as amostras foram classificadas como contendo material insuficiente se no contivessem linfcitos . a citologia de uma amostra foi classificada como benigna ( normal ) se a mesma apresentasse linfcitos maduros ou antracose , sem clulas malignas ou granulomas . para os pacientes com resultados de ebus - tbna indefinidos , os diagnsticos finais registrados foram aqueles feitos aps cirurgia , ttna ou acompanhamento de no mnimo 6 meses ( isto  , resultados bacteriolgicos e clnicos ) . os pacientes foram agrupados de acordo com o diagnstico final : doena maligna ; doena benigna ; ou indefinido ( citologia normal / antracose ou material insuficiente ) . para a anlise estatstica dos dados , utilizou - se o statistical package for the social sciences , verso 15.0 para windows ( spss inc . , o tamanho linfonodal que apoiou o diagnstico estabelecido por ebus - tbna foi calculado pela anlise roc . neste estudo , analisamos retrospectivamente 159 pacientes nos quais se utilizou ebus - tbna em nossa clnica de medicina pulmonar entre 2010 e 2013 . nos pacientes com linfadenopatia mediastinal / hilar , realizou - se ebus - tbna para avaliao da etiologia . considerou - se linfadenopatia o achado de um ou mais linfonodos com dimetro  10 mm no menor eixo na tc ou com alta captao de 18f fluordesoxiglicose na tomografia por emisso de psitrons / tc . os pacientes estavam em jejum de no mnimo 4 h antes da realizao do procedimento . o processo de preparao incluiu anestesia local com cloridrato de lidocana ( xylocaine e sedao com midazolam imediatamente antes do procedimento de ebus , que foi realizado com fibrobroncoscpio guiado por ultrassom com sonda convexa ( bf - uc160f - ol8 ; olympus medical systems , tquio , japo ) . todos os procedimentos de ebus - tbna foram realizados pelo mesmo pneumologista . a localizao e o tamanho dos linfonodos visualizados durante ebus foram registrados . os linfonodos suspeitos durante o procedimento foram puncionados ao menos duas vezes . as amostras foram enviadas para avaliao histopatolgica . se ebus - tbna no levasse ao diagnstico , os pacientes eram submetidos a mediastinoscopia , bipsia pulmonar a cu aberto ou transthoracic needle aspiration ( ttna , puno aspirativa transtorcica por agulha ) , de acordo com a situao . em pacientes com diagnstico patolgico de inflamao granulomatosa crnica , o diagnstico de tuberculose ou sarcoidose foi estabelecido a partir dos resultados de ebus - tbna . o estabelecimento desse diagnstico foi feito com base na presena de necrose nas amostras , sintomas clnicos , histria de contato com casos de tuberculose , avaliao microbiolgica , resultados do teste tuberculnico e caractersticas bioqumicas adicionais . as amostras foram classificadas como contendo material insuficiente se no contivessem linfcitos . a citologia de uma amostra foi classificada como benigna ( normal ) se a mesma apresentasse linfcitos maduros ou antracose , sem clulas malignas ou granulomas . para os pacientes com resultados de ebus - tbna indefinidos , os diagnsticos finais registrados foram aqueles feitos aps cirurgia , ttna ou acompanhamento de no mnimo 6 meses ( isto  , resultados bacteriolgicos e clnicos ) . os pacientes foram agrupados de acordo com o diagnstico final : doena maligna ; doena benigna ; ou indefinido ( citologia normal / antracose ou material insuficiente ) . para a anlise estatstica dos dados , utilizou - se o statistical package for the social sciences , verso 15.0 para windows ( spss inc . , chicago , il , eua ) . o tamanho linfonodal que apoiou o diagnstico estabelecido por ebus - tbna foi calculado pela anlise roc . dos 159 pacientes avaliados por ebus - tbna no presente estudo , 89 ( 56% ) eram homens e 70 ( 44% ) eram mulheres . as mdias de idade foram de 54,6  14,2 anos para os homens e de 51,9  11,3 anos para as mulheres . os pacientes includos no estudo eram semelhantes quanto  distribuio por sexo e idade ( p = 0,13 ) . os diagnsticos estabelecidos por ebus - tbna foram os seguintes : sarcoidose ( em 43 pacientes ) ; tuberculose ( em 14 ) ; malignidade ( em 33 ) ; e citologia normal / antracose ( em 58 ) . alm disso , ebus - tbna resultou no diagnstico de nocardiose em um paciente e no diagnstico de cisto na regio subcarinal em outro . em 9 pacientes , as amostras de ebus - tbna foram classificadas como contendo material insuficiente . uma investigao aprofundada ( cirurgia , ttna ou acompanhamento ) desses 9 pacientes revelou um caso de sarcoidose e um caso de malignidade , havendo perda de acompanhamento nos sete casos restantes . na anlise das amostras de ebus - tbna , a citologia foi classificada como normal em 58 pacientes . uma avaliao aprofundada desse grupo produziu os seguintes diagnsticos : sarcoidose ( n = 6 ) ; tuberculose ( n = 5 ) ; malignidade ( n = 9 ) ; nocardiose ( n = 1 ) ; e citologia normal / antracose ( n = 22 ) . houve perda de acompanhamento dos 15 pacientes restantes , e os diagnsticos finais foram , portanto , desconhecidos . dos 159 pacientes avaliados , 114 ( 83% ) foram diagnosticados corretamente utilizando - se ebus - tbna . esse grupo incluiu aqueles diagnosticados com sarcoidose ou tuberculose , bem como aqueles nos quais a citologia foi classificada como maligna ( verdadeiro positivo ) ou benigna ( verdadeiro negativo ) . a figura 1 detalha a distribuio dos diagnsticos finais . 1.diagrama de fluxo dos diagnsticos feitos por puno aspirativa por agulha guiada por ultrassom endobrnquico e por outros mtodos . ebus - tbna : endobronchial ultrasound - guided transbronchial needle aspiration ( puno aspirativa por agulha guiada por ultrassom endobrnquico ) , ttna : transthoracic needle aspiration ( puno aspirativa transtorcica por agulha ) . dos 50 pacientes que receberam diagnstico final de sarcoidose , 43 ( 86% ) foram diagnosticados por ebus - tbna , assim como o foram 14 ( 74% ) dos 19 pacientes que receberam diagnstico final de tuberculose . no grupo sarcoidose e tuberculose , quando considerados esses 69 casos em conjunto ( como a categoria doena granulomatosa benigna ) , ebus - tbna apresentou acurcia diagnstica de 83% . entre os 159 pacientes analisados , o diagnstico final foi de malignidade em 43 . in 33 ( 77% ) entre os 10 pacientes restantes ( isto  , os 23% que no foram diagnosticados por ebus - tbna ) , houve sete casos de malignidade pulmonar , dois casos de malignidade hematolgica ( plasmocitoma e linfoma , respectivamente ) e um caso de cncer de esfago . portanto , para malignidade , ebus - tbna apresentou valor preditivo negativo de 92% e acurcia de 94% . a distribuio dos diagnsticos finais e a acurcia diagnstica de ebus - tbna para cada um deles esto detalhadas na tabela 1 . a acurcia diagnstica de ebus - tbna se mostrou semelhante para patologias benignas e malignas ( p = 0,39 ) . ( que tenha exigido a interrupo precoce do procedimento ) durante o uso de ebus - tbna . tabela 1.diagnsticos finais e acurcia diagnstica da puno aspirativa por agulha guiada por ultrassom endobrnquico . 
 tipo de doena 

 diagnstico final 

 diagnstico definitivo por ebus - tbna 

 n 

 n ( % ) 
 maligna4333 ( 77)cncer de pulmo no pequenas clulas3226 ( 81)cncer de pulmo de pequenas clulas76 ( 86)outraa41 ( 25)benigna7259 ( 82)sarcoidose5043 ( 86)tuberculose1914 ( 74)outrab32 ( 67)ebus - tbna : endobronchial ultrasound - guided transbronchial needle aspiration ( puno aspirativa por agulha guiada por ultrassom endobrnquico ) . alinfoma ( n = 2 ) ; plasmocitoma ( n = 1 ) ; e cncer de esfago ( n = 1 ) . bnocardiose ( n = 2 ) ; e cisto ( n = 1 ) . ebus - tbna : endobronchial ultrasound - guided transbronchial needle aspiration ( puno aspirativa por agulha guiada por ultrassom endobrnquico ) . alinfoma ( n = 2 ) ; plasmocitoma ( n = 1 ) ; e cncer de esfago ( n = 1 ) . quando analisados fatores que poderiam interferir na acurcia diagnstica de ebus - tbna , nem idade nem sexo mostraram ter esse efeito ( p = 0,05 e p = 0,43 , respectivamente ) . o nmero e o tamanho dos linfonodos detectados por ebus - tbna esto detalhados na tabela 2 . na presena de linfonodos mediastinais ( n2 ) aumentados , a probabilidade de obteno do diagnstico por ebus - tbna aumentou significativamente ( p = 0,013 ) . o aumento de linfonodos hilares no teve esse efeito ( p= 0,065 ) . a anlise roc , realizada para avaliar a contribuio do tamanho linfonodal para a probabilidade diagnstica , revelou que , para obteno do diagnstico de doena granulomatosa ou malignidade com base em ebus - tbna , o achado de linfonodos com dimetro  16,5 mm no menor eixo apresentou sensibilidade de 60% e especificidade de 76% ( figura 2 ) . para esse valor de corte , o valor preditivo positivo foi de 71% , o valor preditivo negativo , de 66% , e a rea sob a curva , de 0,728 . quando utilizado esse valor de corte para tamanho linfonodal , a acurcia diagnstica de ebus - tbna foi de 69% ( p < 0,001 ) . linfonodo 

 n 

 dimetro no menor eixo 

 mma 
 2r48,25 ( 5 - 35)2l0 
 4r5514,5 ( 5 - 41)4l1910,1 ( 4 - 50)710117 ( 3 - 42)10r ou 11r4514 ( 6 - 35)10l ou11l5715 ( 4 - 45)total281 
 avalores expressos em mediana ( mn - mx ) . 
  avalores expressos em mediana ( mn - mx ) . figura 2.anlise da curva roc : quando utilizado valor de corte para tamanho linfonodal ( dimetro no menor eixo ) de 16,5 mm , a sensibilidade e a especificidade do ultrassom endobrnquico ( para diagnstico de doena granulomatosa ou malignidade ) foram de 76% e 60% , respectivamente . embora ebus - tbna seja um novo mtodo , seu uso no diagnstico e estadiamento das doenas pulmonares vem sendo cada vez mais difundido . com ebus - tbna ,  possvel puncionar uma leso enquanto a mesma est sendo exibida pela sonda do ultrassom . tambm foi demonstrado que ele  diagnstico para doenas pulmonares benignas . 
 3 
 7 
  no presente estudo , verificamos que a acurcia diagnstica global de ebus - tbna ( independentemente da etiologia ) foi de 83% . de forma semelhante , choi et al . 
 8 
  relataram que ebus - tbna apresentou acurcia diagnstica global de 83,9% . ltimos quatro anos , verificamos que ebus - tbna tem sido bem tolerada e tem provado ser um mtodo diagnstico confivel e com poucas complicaes . o propsito do presente estudo foi compartilhar nossa experincia sobre o valor diagnstico de ebus - tbna . no diagnstico de sarcoidose , ebus - tbna  frequentemente utilizada , pois pode evitar a necessidade de tbna convencional ou , em alguns casos , de mediastinoscopia . 4 
 5 
 9 
  o uso de ebus - tbna garante que a amostra foi colhida dos linfonodos alvo . 10 
 11 
  alm disso , ebus - tbna no  to invasiva quanto a mediastinoscopia . uma recente meta - anlise demonstrou que a acurcia diagnstica relatada de ebus - tbna na sarcoidose variou de 54% a 93% . 6 
  em nosso estudo , esse nvel foi de 86% , o que est de acordo com os achados de outros estudos na literatura . 12 
  avaliaram pacientes com suspeita de sarcoidose utilizando ebus - tbna e relataram uma acurcia diagnstica de 88% . quando os mesmos pacientes foram submetidos a bipsia pulmonar transbrnquica , bipsia de mucosa e lba via broncoscopia padro , a acurcia diagnstica aumentou para 93% . a variabilidade dos nveis relatados de acurcia diagnstica entre os estudos poderia refletir o nvel de experincia do pneumologista que realizou ebus - tbna ou o do patologista , bem como a diferena entre estudos em que foi realizada citopatologia rpida no local e aqueles em que a mesma no foi realizada . em outra doena benigna , a tuberculose , ebus - tbna tambm  utilizada como mtodo diagnstico . . 
 13 
  relataram a sensibilidade de ebus - tbna na tuberculose como sendo de 85% e 79% , respectivamente , 
 7 
 13 
  enquanto a encontrada no presente estudo foi de 74% . a acurcia diagnstica de ebus - tbna  menor para tuberculose do que para sarcoidose , e a tbna convencional apresenta acurcia diagnstica de 65% para tuberculose . 15 
  verificaram que , em pacientes com suspeita de linfadenite tuberculosa mediastnica , a broncoscopia padro apresentou sensibilidade de 18,1% e especificidade de 100% . quando os autores adicionaram ebus - tbna  broncoscopia padro , esses valores subiram para 80% e 92,3% , respectivamente . 
 15 
  portanto , ebus - tbna parece contribuir para a acurcia diagnstica em pacientes com linfadenite tuberculosa e aumento dos linfonodos mediastinais . no presente estudo , tambm verificamos que a acurcia diagnstica de ebus - tbna foi menor para tuberculose do que para sarcoidose . a necrose proeminente na tuberculose paucibacilar poderia explicar esse achado . dhooria et al . 
 16 
  relataram que se pode distinguir entre tuberculose e sarcoidose com base em imagens de ebus . por conseguinte , quando combinadas com teste tuberculnico positivo , a ecotextura heterognea da estrutura interna ou a aparncia necrtica visualizada por ebus podem diagnosticar tuberculose com especificidade de 98% e valor preditivo positivo de 91% . 16 
  um estudo recente relatou que ebus - tbna apresenta acurcia diagnstica de 93,9% para malignidade , 
 8 
  enquanto no presente estudo a mesma foi de apenas 77% . esse mesmo estudo relatou que a acurcia diagnstica de ebus - tbna foi maior para doenas malignas do que para doenas benignas ( 93,9% vs. 70,6% , p < 0,001 ) . em nosso estudo , a acurcia diagnstica de ebus - tbna para distrbios granulomatosos benignos no foi significativamente diferente daquela observada para doenas malignas ( 83% vs. 77% , p > 0,05 ) . 17 
  mostraram que o aumento do tamanho linfonodal apoia o diagnstico de malignidade baseado em ebus . 18 
  sugeriram que o tamanho linfonodal tem pouco efeito sobre a acurcia diagnstica e a sensibilidade de ebus - tbna . em contraste , quando o tamanho linfonodal excede 20 mm , o valor preditivo negativo diminui . esses autores verificaram que amostras colhidas de linfonodos  20 mm de tamanho sempre continham material suficiente para anlise . os mesmos autores relataram que punes dos linfonodos 4r , 4l , 7 , 10/11r e 10/11l no diferiram quanto  acurcia diagnstica . 
 18 
  tedde et al . 19 
  mostraram que a identificao de linfadenopatia em mltiplos linfonodos e puno de linfonodos subcarinais proporciona maior rendimento diagnstico em ebus - tbna . no presente estudo , os linfonodos com dimetro  16,5 mm no menor eixo se mostraram mais diagnsticos na avaliao histopatolgica do que aqueles com dimetros menores . tambm verificamos que a acurcia diagnstica de ebus - tbna foi melhor quando havia aumento dos linfonodos mediastinais do que quando havia aumento dos linfonodos hilares . , 
 20 
  a sensibilidade de ebus - tbna foi menor na regio do linfonodo 4l do que nas dos outros linfonodos . os autores relataram que a acurcia diagnstica global de ebus - tbna no foi afetada pelo nmero de linfonodos puncionados , nmero de vezes que uma regio linfonodal foi puncionada ou tamanho dos linfonodos . 20 
  em nossa amostra , observamos que ebus - tbna provocou apenas complicaes menores , como hipxia leve , taquicardia e pequena hemorragia . nenhuma dessas complicaes alterou o curso do procedimento ou levou a tratamento adicional ou hospitalizao . podemos , portanto , afirmar que o procedimento pode ser utilizado com segurana em todas as faixas etrias adultas . estudos semelhantes na literatura tambm relataram que ebus - tbna  segura e no causa complicaes graves . 
 8 
 20 
 23 
  em concluso , ebus - tbna  um mtodo comprovado no diagnstico e estadiamento de malignidade . a acurcia diagnstica desse mtodo tambm  alta em patologias benignas como sarcoidose e tuberculose . um mtodo bem tolerado e minimamente invasivo , com baixa taxa de complicaes e alta acurcia diagnstica . o uso de ebus - tbna deve ser incentivado como o procedimento de escolha para patologias pulmonares mediastinais e hilares , devido  reduo significativa da necessidade de mediastinoscopia .
objective : endobronchial ultrasound - guided transbronchial needle aspiration ( ebus - tbna ) is a new method for the diagnosis and staging of lung disease , and its use is increasing worldwide . it has been used as a means of diagnosing lung cancer in its initial stages , and there are data supporting its use for the diagnosis of benign lung disease . 
 the aim of this study was to share our experience with ebus - tbna and discuss its diagnostic value . 
 methods : we retrospectively analyzed the results related to 159 patients who underwent ebus - tbna at our pulmonary medicine clinic between 2010 and 2013 . 
 we recorded the location and size of lymph nodes seen during ebus . 
 lymph nodes that appeared to be affected on ebus were sampled at least twice . 
 we recorded the diagnostic results of ebus - tbna and ( for cases in which ebus - tbna yielded an inconclusive diagnosis ) the final diagnoses after further investigation and follow - up . 
 results : we evaluated 159 patients , of whom 89 ( 56% ) were male and 70 ( 44% ) were female . 
 the mean age was 54.6  14.2 years among the male patients and 51.9  11.3 years among the female patients . 
 of the 159 patients evaluated , 115 ( 84% ) were correctly diagnosed by ebus . 
 the diagnostic accuracy of ebus - tbna was 83% for benign granulomatous diseases and 77% for malignant diseases . 
 conclusions : the diagnostic value of ebus - tbna is also high for benign pathologies , such as sarcoidosis and tuberculosis . in patients with mediastinal disorders , the use of ebus - tbna should be encouraged , primarily because it markedly reduces the need for mediastinoscopy .