the extremes of reproductive life are linked to a greater frequency of perinatal complications . the ideal age for procreation has been considered by the literature between 20 and 29 years , since during this phase the best maternal and perinatal results are seen . it is also during this period that the greatest number of gestations occur in populations with no birth control . hence , there is greater maternal and perinatal risks in those women who get pregnant late in their lives . for some authors , regardless of parity , complications are higher . lately , the number of primigravidas over 30 years of age has doubled and has been an 80% increase in cases of gestations in those aged over 40 years . in the year 2000 , approximately 10% of all births occurred in women 35 years of age or over . 
  during the last years the increase in female participation in the job market has led to a progressive drop in birth rates and postponement of pregnancy . recent advances in assisted reproduction techniques have contributed to the increase in good results in pregnancies in women of an advanced age . there is no consensus among authors regarding at what maternal age perinatal risk is significantly raised . although the majority of them uses a cutoff of 40 years as inferior limit , others report the age of 35 years . gestation in women aged 35 years or older is associated with maternal complications , such as excessive weight gain , obesity , diabetes mellitus , hypertension , preeclampsia , myoma , besides higher maternal mortality rates . it also increases fetal and newborn complications : chromosomal abnormalities , miscarriages , intrauterine meconium , low birth weight , fetal growth restriction , macrosomia , fetal distress , admission to an intensive therapy unit , and neonatal death . as to gestation and delivery , the most often mentioned disorders are premature labor , antepartum hemorrhage , prolonged labor , multiple gestations , anomalous presentations , dystocia , placenta previa , post - term , oligohydramnios and polyhydramnios , premature rupture of membranes , and cesarean sections . the greatest prevalence of clinical and obstetric events in the pregnancy and postpartum period of women aged over 40 years imposes the need for specialized prenatal care , in which prevention is fundamental for the results . according to some studies , the past clinical and surgical history , infertility treatment , premature labor , low birthweight , anomalous presentations , and obstetric complications are more frequent in primiparas of an advanced age than in multiparas . this justifies the greater number of cesarean sections , the need for intensive neonatal care , and lower 1-minute apgar score in such patients . maternal mortality increases in advanced - age patients , especially as a result of preeclampsia , placenta previa , postpartum hemorrhage , pulmonary embolism , amniotic fluid embolism and other puerperal complications.in brazil , data from 2012 of the information system on liveborns ( sistema de informaes sobre nascidos vivos - sinasc ) showed an increase in the proportion of births in pregnant women over 40 years of age ; in that , by 1.75% in 1996 , 1.95% in 2002 , and 2.35% in 2012 . currently , women who choose to get pregnant after 40 years of age must be aware of the greater maternal and perinatal risks and seek adequate and specialized medical care . according to what is discussed , even more important than age would be her living and health conditions , as well as the quality of prenatal and delivery care . laurenti and buchalla demonstrated an increase in perinatal mortality in low - weight newborns from mothers at the extreme ends of the reproductive age , as well as those who smoked more than 10 cigarettes a day . azevedo et al . observed increased prematurity and low birth weight in adolescent and aged pregnant women . andrade et al . reported a greater number of cesarean sections as well as premature births in gestations of women over 35 years of age . schupp found a greater frequency of fetal death and of low 1- and 5-minute apgar scores in pregnant women aged 45 years or older . to clarify if advanced - age pregnant women were more likely to have adverse perinatal outcomes when compared to those at an ideal reproductive age . data were collected from pregnant women who gave birth at the hospital do servidor pblico estadual  francisco morato oliveira  , in so paulo ( sp ) , during the period from january 1 to december 31 , 2008 . the data were stored in electronic spreadsheets ( excel  microsoft office 2003 ) and analyzed by means of the statistical package for social science ( spss ) software , version 15.0 . to prepare this study , twin pregnancies and pregnant women who lacked primary information in their medical records , such as age and gestational age , were excluded . the groups were divided as per age ranges : age less than 20 years ; age equal to or more than 20 years and less than 40 years ; and age equal to or more than 40 years . to perform this analysis , absolute and relative frequencies were used for the qualitative variables , and the existence of an association of the characteristics with the age groups was checked using the chi - squared (  ) or the likelihood ratio tests . blood pressure measurements were described per groups as means and standard deviations , and compared among the age groups by using the analysis of variance ( anova ) . anthropometric variables , gestational history , and characteristics of the deliveries and newborns were evaluated . first , the qualitative characteristics were described by means of relative and absolute frequencies , and the quantitative characteristics by using means and standard deviations . the maternal variables studied were maternal age , arterial blood pressure at admission , parity , gestational age at delivery , and mode of delivery . the neonatal variables studied were 1- and 5- minute apgar scores , birth weight of the newborn , and birth weight for gestational age . very advanced age was considered as equal to or more than 45 years . additionally , all patients aged less than 40 years were pooled into a single group and compared again to those aged over 40 years . the associations were verified with the or fisher s exact tests , and the blood pressure comparisons among the age groups with the student s t test . preterm neonates were those born with less than 37 weeks of gestation . to evaluate fetal weight at birth , the intrauterine growth curve according to alexander et al . the newborn weighing less than the 10 percentile was considered small for gestational age ( sga ) , and when weighing more than the 90 percentile , large for gestational age ( lga ) . the study was approved by the research ethics committee ( cep , acronym in portuguese ) , under number 299.691 , caae : 00879513.5.0000.5463 . since it was a research project , with data obtained from medical records , there was no need for an informed consent form , which was waived by the research ethics committee . during the period between january 1 , 2008 and december 31 , 2008 , there were 920 deliveries at hospital do servidor pblico estadual  francisco morato oliveira  . within this period , there were 76 deliveries of patients aged under 20 years and 91 deliveries of patients aged 40 years or more . to form a third group of intermediate ages , data were collected from 92 patients with ages equal to or greater than 20 years and less than 40 years , with a total of 259 patients . the criterion to choose patients of an intermediate age group was the collection of data marked in the database of the hospital do servidor pblico estadual  francisco morato oliveira  in an immediate sequence of the patients aged 40 years or more and adding one additional patient . after exclusion of four patients due to twin gestations and lack of data ( one of the patients aged 30 years or more and less than 40 years and three patients aged 40 years or more ) , 255 patients were considered suitable for data analysis . table 1 shows that most pregnant women of the sample presented with unruptured membranes ( 70% ) and fetal heart rate could be monitored ( 99% ) . approximately 17% of the newborns showed alterations ( sga or lga ) according to alexander classifications . most mothers were between 20 and 40 years of age ( 36% ) , and the mean maternal age was 30.6 years ( standard deviation almost 90% of the deliveries were full - term ; approximately 10% of the newborns presented with a 1-minute apgar score under 5 and 2% presented with a 5-minute apgar score under 7 . table 1description of the characteristics of all pregnant women and newborns included in this studyvariablen=255membranes , n ( % )  unruptured178 ( 69.8)ruptured77 ( 30.2)fhr , n ( % )  present253 ( 99.2)absent2 ( 0.8)presentation , n ( % )  vertex243 ( 95.3)breech12 ( 4.7)delivery , n ( % )  vaginal103 ( 40.4)cesarean section136 ( 53.3)forceps16 ( 6.3)anesthesia , n ( % )  local78 ( 30.6)spinal177 ( 69.4)perineum , n ( % )  intact10 ( 3.9)rmle106 ( 41.6)perineal tear3 ( 1.2)cesarean section136 ( 53.3)sex , n ( % )  female125 ( 49.0)male130 ( 51.0)fetal growth , n ( % ) sga27 ( 10.6)aga212 ( 83.1)lga16 ( 6.3)age ( years ) , n ( % )  2076 ( 29.8)>20 and < 4091 ( 35.7)40 and < 4585 ( 33.3)453 ( 1.2)primigravida , n ( % )  no122 ( 47.8)yes133 ( 52.2)ga  weeks , n ( % )  24 - 273 ( 1.2)28 - 327 ( 2.7)33 - 3617 ( 6.7)37228 ( 89.4)1-minute apgar score , n ( % ) * *  > 5228 ( 89.8)526 ( 10.2)5-minute apgar score , n ( % ) * *  7249 ( 98.0)<75 ( 2.0)weight  g , n ( % )  < 2,50025 ( 9.8)2,500 - 4,000218 ( 85.5)>4,00012 ( 4.7)maternal age  years , mean ( sd)30.6 ( 9.9)ga  weeks , mean ( sd)38.4 ( 2.6)parity  mean ( sd)1.1 ( 1.5)sbp  mean ( sd)121.1 ( 14.5)dbp  mean ( sd)77.9 ( 10.7)weight  g , mean ( sd)3.144.2 ( 632.4 ) * * some data was not collected ; fhr : fetal heart rate ; rmle : right mediolateral episiotomy ; sga : small for gestational age ; aga : adequate for gestational age ; lga : large for gestational age ; ga : gestational age ; sd : standard deviation ; sbp : systolic blood pressure ; dbp : diastolic blood pressure . 
  * * some data was not collected ; fhr : fetal heart rate ; rmle : right mediolateral episiotomy ; sga : small for gestational age ; aga : adequate for gestational age ; lga : large for gestational age ; ga : gestational age ; sd : standard deviation ; sbp : systolic blood pressure ; dbp : diastolic blood pressure . 
 table 2 shows the cesarean section rates were statistically greater for patients aged 40 years or more and there were fewer forceps or vaginal deliveries ( p<0.001 ) . in the statistical analysis , for the group aged 40 years or older , spinal anesthesia rate was higher ( p<0.001 ) , as well as frequency of male and preterm newborns ( p=0.004 ) . table 2description of the variables of interest per mother s age range , considering three age groups and results of the association testvariableage ( years)p value<2020 - 40>40total(n=76)(n=91)(n=88)(n=255)n ( % ) n ( % ) n ( % ) n ( % ) membranes  0.907unruptured54 ( 71.1)62 ( 68.1)62 ( 70.5)178 ( 69.8 )  ruptured22 ( 28.9)29 ( 31.9)26 ( 29.5)77 ( 30.2 )  fhr  0.491*present76 ( 100.0)90 ( 98.9)87 ( 98.9)253 ( 99.2 )  absent01 ( 1.1)1 ( 1.1)2 ( 0.8 )  presentation  0.963*vertex72 ( 94.7)87 ( 95.6)84 ( 95.5)243 ( 95.3 )  breech4 ( 5.3)4 ( 4.4)4 ( 4.5)12 ( 4.7 )  delivery  < 0.001*vaginal46 ( 60.5)32 ( 35.2)25 ( 28.4)103 ( 40.4 )  cesarean section24 ( 31.6)51 ( 56.0)61 ( 69.3)136 ( 53.3 )  forceps6 ( 7.9)8 ( 8.8)2 ( 2.3)16 ( 6.3 )  anesthesia  < 0.001local37 ( 48.7)25 ( 27.5)16 ( 18.2)78 ( 30.6 )  spinal39 ( 51.3)66 ( 72.5)72 ( 81.8)177 ( 69.4 )  perineum  < 0.001*intact25 ( 32.9)3 ( 3.3)5 ( 5.7)10 ( 3.9 )  rmle51 ( 67.1)34 ( 37.4)21 ( 23.9)106 ( 41.6 )  perineal tear02 ( 2.2)1 ( 1.1)3 ( 1.2 )  cesarean section052 ( 57.1)61 ( 69.3)136 ( 53.3 )  sex  0.050female40 ( 52.6)51 ( 56.0)34 ( 38.6)125 ( 49.0 )  male36 ( 47.4)40 ( 44.0)54 ( 61.4)130 ( 51.0 )  fetal growth  0.145*sga8 ( 10.5)9 ( 9.9)10 ( 11.4)27 ( 10.6 )  aga67 ( 88.2)76 ( 83.5)69 ( 78.4)212 ( 83.1 )  lga1 ( 1.3)6 ( 6.6)9 ( 10.2)16 ( 6.3 )  primigravida  < 0.001no11 ( 14.5)49 ( 53.8)62 ( 70.5)122 ( 47.8 )  yes65 ( 85.5)42 ( 46.2)26 ( 29.5)133 ( 52.2 )  ga ( weeks )  0.004<375 ( 6.6)5 ( 5.5)17 ( 19.3)27 ( 10.6 )  3771 ( 93.4)86 ( 94.5)71 ( 80.7)228 ( 89.4 )  1-minute apgar score * *  0.338>566 ( 86.8)85 ( 93.4)77 ( 88.5)228 ( 89.8 )  510 ( 13.2)6 ( 6.6)10 ( 11.5)26 ( 10.2 )  5-minute apgar score * *  0.057*776 ( 100.0)90 ( 98.9)83 ( 95.4)249 ( 98.0 )  < 701 ( 1.1)4 ( 4.6)5 ( 2.0 )  weight ( g )  0.198*<2,5006 ( 7.9)7 ( 7.7)12 ( 13.6)25 ( 9.8 )  2,500 - 4,00069 ( 90.8)79 ( 86.8)70 ( 79.5)218 ( 85.5 )  > 4,0001 ( 1.3)5 ( 5.5)6 ( 6.8)12 ( 4.7 )  sbp , mean ( sd)121.1 ( 15.3)120.6 ( 13.1)121.7 ( 15.2)121.1 ( 14.5)0.870#dbp , mean ( sd)76.7 ( 9.6)78.7 ( 10.8)78.1 ( 11.6)77.9 ( 10.7)0.489#result of the  test ; * result of fisher s exact test ; # result of student s t test ; * * some data was not collected ; fhr : fetal heart rate ; rmle : right mediolateral episiotomy ; sga : small for gestational age ; aga : adequate for gestational age ; lga : large for gestational age ; ga : gestational age ; sd : standard deviation ; sbp : systolic blood pressure ; dbp : diastolic blood pressure . 
  result of the  test ; * result of fisher s exact test ; # result of student s t test ; * * some data was not collected ; fhr : fetal heart rate ; rmle : right mediolateral episiotomy ; sga : small for gestational age ; aga : adequate for gestational age ; lga : large for gestational age ; ga : gestational age ; sd : standard deviation ; sbp : systolic blood pressure ; dbp : diastolic blood pressure . according to table 3 , the results shown with two age groups of pregnant women were the same results observed considering three maternal age groups , but it was also evident that newborns from patients aged 40 years or more presented statistically more 5-minute apgar scores < 7 than the neonates from other mothers ( p=0.048 ) . table 3description of the variables of interest per the patient s age group , considering two age groups and the results of association testsvariableagep value<4040total(n=167)(n=88)(n=255)n ( % ) n ( % ) n ( % ) membranes  0,870unruptured116 ( 69.5)62 ( 70.5)178 ( 69.8 )  ruptured51 ( 30.5)26 ( 29.5)77 ( 30.2 )  fhr  > 0.999*present166 ( 99.4)87 ( 98.9)253 ( 99.2 )  absent1 ( 0.6)1 ( 1.1)2 ( 0.8 )  presentation  > 0.999*vertex159 ( 95.2)84 ( 95.5)243 ( 95.3 )  breech8 ( 4.8)4 ( 4.5)12 ( 4.7 )  delivery  0.001vaginal78 ( 46.7)25 ( 28.4)103 ( 40.4 )  cesarean section75 ( 44.9)61 ( 69.3)136 ( 53.3 )  forceps14 ( 8.4)2 ( 2.3)16 ( 6.3 )  anesthesia  0.002local62 ( 37.1)16 ( 18.2)78 ( 30.6 )  spinal105 ( 62.9)72 ( 81.8)177 ( 69.4 )  perineum  < 0.001*intact28 ( 16.8)5 ( 5.7)10 ( 3.9 )  rmle85 ( 50.9)21 ( 23.9)106 ( 41.6 )  perineal tear2 ( 1.2)1 ( 1.1)3 ( 1.2 )  cesarean section52 ( 31.1)61 ( 69.3)136 ( 53.3 )  sex  0.016female91 ( 54.5)34 ( 38.6)125 ( 49.0 )  male76 ( 45.5)54 ( 61.4)130 ( 51.0 )  fetal growth  0.151sga17 ( 10.2)10 ( 11.4)27 ( 10.6 )  aga143 ( 85.6)69 ( 78.4)212 ( 83.1 )  lga7 ( 4.2)9 ( 10.2)16 ( 6.3 )  primigravida  < 0.001no60 ( 35.9)62 ( 70.5)122 ( 47.8 )  yes107 ( 64.1)26 ( 29.5)133 ( 52.2 )  ga ( weeks )  0.001<3710 ( 6.0)17 ( 19.3)27 ( 10.6 )  37157 ( 94.0)71 ( 80.7)228 ( 89.4 )  1-minute apgar score * *  0.633>5151 ( 90.4)77 ( 88.5)228 ( 89.8 )  516 ( 9.6)10 ( 11.5)26 ( 10.2 )  5-minute apgar score * *  0.048*7166 ( 99.4)83 ( 95.4)249 ( 98.0 )  < 71 ( 0.6)4 ( 4.6)5 ( 2.0 )  weight ( g )  0.158*<2,50013 ( 7.8)12 ( 13.6)25 ( 9.8 )  2,500 - 4,000148 ( 88.6)70 ( 79.5)218 ( 85.5 )  > 4,0006 ( 3.6)6 ( 6.8)12 ( 4.7 )  sbp , mean ( sd)120.8 ( 14.1)121.7 ( 15.2)121.1 ( 14.5)0.630#dbp , mean ( sd)77.8 ( 10.3)78.1 ( 11.6)77.9 ( 10.7)0.841#result of the  test.*result of the likelihood ratio testresult of anova . * * some data was not collected ; fhr : fetal heart rate ; rmle : right mediolateral episiotomy ; sga : small for gestational age ; aga : adequate for gestational age ; lga : large for gestational age ; ga : gestational age ; sd : standard deviation ; sbp : systolic blood pressure ; dbp : diastolic blood pressure . * some data was not collected ; fhr : fetal heart rate ; rmle : right mediolateral episiotomy ; sga : small for gestational age ; aga : adequate for gestational age ; lga : large for gestational age ; ga : gestational age ; sd : standard deviation ; sbp : systolic blood pressure ; dbp : diastolic blood pressure . to evaluate the group of pregnant women at risk for adverse maternal - fetal outcomes , advanced maternal age was considered when the woman was aged 40 years or more , according to several studies in the literature . the term  very advanced maternal age  is currently used more often and includes those aged 45 years or more . in this investigation , the mean age of the women from the group aged 40 years or more was 41.3 years , and of these , 3.2% presented with a very advanced age . schupp found a mean age of the pregnant women of 41.7 years , similar to this study , and 9% of the patients were considered as of a very advanced age , a figure higher superior to what we identified . the frequency of 9.89% of patients aged 40 years or more found during this period analyzed was similar to that of literature , in which the values are no more than 10% . chronic arterial hypertension is the condition most commonly found in advanced age pregnant women . in this study , the values of mean blood pressure were similar among the groups , although some factors , such as prior arterial hypertension , or use of hypotensive medications , were not analyzed . patients aged 40 years or more presented with a mean parity superior to the others , a fact verified by means of the number of primigravidas , 29.5% for the group studied and 64.1% for the others , with statistically significant difference . this was expected , since women with more advanced age have a greater chance of already having had other pregnancies , a fact that occurs even with a large number of women who postponed their pregnancies to the fourth or fifth decades of life . it was evident that newborns from mothers 40 years of age or more presented with statistically more measurements of 5-minute apgar score under 7 than the neonates of other mothers ( p=0.048 ) , which is confirmed in the study done by schupp . the mean gestational age of the groups showed a statistically significant difference , which indicates an earlier delivery in late gestations . do servidor pblico estadual , between 2000 and 2003 , in 16.5% mothers with premature deliveries for that period . in this study , the incidence of premature births was 19.3% for women of an advanced age , which demonstrates an increase in frequency of this complication , also confirmed in other studies . this factor demands that more attention be given to this special group of mothers and that preventive measures be taken to avoid prematurity and all the burden it can convey . the lowest incidence of post - term in the group of women 40 years of age or more may be due to the greater concern of obstetricians with late gestations , therefore avoiding prolonging of the pregnancies . edge and laros showed that the anxiety of the physicians as to the pregnant women in the phase of decreasing fertility , often after the use of assisted reproduction techniques , induced the choice of a cesarean section with no obstetric indication for it . andrade et al . and azevedo et al . described a higher incidence of low birth weight in late gestations as well as in sga neonates , which was not evident in this study in which the mean weight of the newborns was similar among the groups . a peculiar and curious fact found was the statistically significant existence of male newborns in the group of late pregnancies . as to the mode of delivery , there was statistically greater quantity of cesarean sections and fewer forceps or vaginal deliveries , and , consequently , more spinal anesthesia in the pregnant women aged 40 years or more . this was also mentioned in other studies , including a brazilian study performed in the city of sarandi ( state of paran ) . some maternal conditions associated with possible fetal impairment tend to be more frequent and more severe in women at an advanced age , contributing towards the increased number of cesarean sections , especially due to fetal indication . it is possible that maternal age makes physicians anxious about fetal well - being . the study carried out by andrade et al . in brazil showed a 5.5% incidence of fetal death in mothers over 40 years of age . our investigation detected 1.1% of fetal death in this group and 0.6% in the other mothers , with no significant difference between them , which suggests an improvement in care given to this group of patients . advanced age as an isolated fact elevates gestational risks , especially in women aged over 40 years . this fact , per se , is an influence on the excessive performance of cesarean sections , making evident the extreme concern with this group . the significant prematurity found in this study , as well as the lower apgar score , emphasize the need for prenatal care specific for these patients , acting in prevention and early diagnosis of possible complications . it is paramount to give priority in care to these women and to organize a reference network for high - risk pregnant woman ; hence , prenatal care will be carried out with safety , minimizing maternal complications and improving the perinatal outcomes of this unique group . esclarecer se as gestantes em idade avanada estiveram mais propensas a terem resultados perinatais adversos quando comparadas quelas em idade reprodutiva ideal . os grupos foram divididos segundo grupos etrios : idade menor que 20 anos ; idade maior ou igual a 20 anos e menor que 40 anos ; e idade maior ou igual a 40 anos . no perodo compreendido entre 1 de janeiro de 2008 a 31 de dezembro de 2008 , ocorreram 76 partos de pacientes com idade menor que 20 anos e 91 partos de pacientes com idade maior ou igual a 40 anos . para a formao de um terceiro grupo de faixa etria intermediria , foram coletados os dados de 92 pacientes com idade maior ou igual a 20 anos e menor que 40 anos , totalizando 259 pacientes . as pacientes com 40 anos ou mais apresentaram estatisticamente maior quantidade de partos cesrea e menos parto a frcipe ou normais ( p<0,001 ) . a aplicao de raquianestesia foi estatisticamente maior nas gestantes com 40 anos ou mais ( p<0,001 ) . a frequncia de recm - nascido do sexo masculino foi estatisticamente maior nas pacientes mais velhas , que tambm eram estatisticamente menos primigestas ( p<0,001 ) . a frequncia de recm - nascido pr - termo foi estatisticamente maior em pacientes com 40 anos ou mais ( p=0,004 ) . a priorizao no atendimento das gestantes em idade avanada  imprescindvel para que o pr - natal seja realizado com segurana , minimizando as complicaes maternas e melhorando os resultados perinatais deste grupo to particular . os extremos da vida reprodutiva esto ligados  maior presena de complicaes perinatais . a idade ideal para procriao tem sido considerada , pela literatura , entre 20 e 29 anos , pois , nesta fase , so observados os melhores resultados maternos e perinatais . tambm nesse perodo que ocorre o maior nmero de gestaes em populaes sem controle de fertilidade . 
  dessa forma , h maior risco materno e perinatal naquelas mulheres que engravidam tardiamente . ultimamente , o nmero de primigestas com mais de 30 anos dobrou e houve aumento de 80% dos casos de gestaes naquelas com mais de 40 anos . no ano 2000 , aproximadamente 10% de todos os nascimentos ocorreram em mulheres com 35 anos ou mais . nos ltimos anos , as mulheres modificaram seus perfis de vida , com importantes mudanas socioculturais . o aumento da participao feminina no mercado de trabalho tem ocasionado a diminuio progressiva dos ndices de natalidade e o adiamento da gravidez . avanos recentes nas tcnicas de reproduo assistida contriburam para o aumento de bons resultados nas gestaes em mulheres com idade avanada . no h consenso , entre os autores , sobre a idade materna a partir da qual se eleva significantemente o risco perinatal . embora a maioria deles utilize a idade de corte de 40 anos como limite inferior , outros citam idades de 35 . 
  a gestao em mulheres com 35 anos ou mais est associada a complicaes maternas , como excesso de ganho de peso , obesidade , diabetes mellitus , hipertenso arterial , pr - eclmpsia , miomas , alm de maior incidncia de mortalidade materna.tambm aumentam as complicaes fetais e do recm - nascido : anormalidades cromossmicas , abortamentos espontneos , mecnio intraparto , baixo peso ao nascer , restrio do crescimento fetal , macrossomia , sofrimento fetal , internao em unidade de terapia intensiva e bito neonatal . do ponto de vista da gestao e parto , as afeces mais referidas so : trabalho de parto prematuro , hemorragia anteparto , trabalho de parto prolongado , gestao mltipla , apresentaes anmalas , distcias , placenta prvia , ps - datismo , oligo e polidrmnio , rotura prematura de membranas e parto por cesrea . 
  a maior prevalncia de intercorrncias clnicas e obsttricas no ciclo gravdico puerperal da mulher acima de 40 anos impe uma assistncia pr - natal especializada , na qual o carter preventivo  fundamental para seus resultados . segundo alguns estudos , a histria pregressa de doenas clnicas , os antecedentes cirrgicos , o tratamento de infertilidade , o trabalho de parto prematuro , o baixo peso ao nascer , as apresentaes anmalas e as complicaes obsttricas so mais frequentes nas primparas com idade avanada do que nas multparas . isso justifica o maior nmero de cesreas , a necessidade de cuidados intensivos neonatais e o menor ndice de apgar de primeiro minuto em tais pacientes . 
  a mortalidade materna aumenta nas pacientes com gestao tardia , principalmente em decorrncia de pr - eclmpsia , placenta prvia , hemorragia ps - parto , embolia pulmonar , embolia por lquido amnitico e outras complicaes puerperais.no brasil , dados de 2012 do sistema de informaes sobre nascidos vivos ( sinasc ) mostram aumento na proporo de nascimentos de gestantes acima de 40 anos , sendo 1,75% em 1996 , 1,95% em 2002 e 2,35% em 2012 . atualmente , a mulher que opta por engravidar aps os 40 anos deve estar ciente do maior risco materno e perinatal , de modo que possa buscar assistncia mdica adequada e especializada . segundo o que se discute , mais importante do que a idade da gestante , seriam suas condies de vida e sade , bem como a qualidade da assistncia no pr - natal e no parto . laurenti e buchalla demonstraram aumento da mortalidade perinatal em recm - nascidos de baixo peso de mes nos extremos da idade reprodutiva , assim como nas usurias de mais de 10 cigarros por dia . verificaram aumento de prematuridade e de baixo peso ao nascer em gestantes adolescentes e mulheres em idade avanada . relataram maior nmero de cesreas , assim como de partos prematuros , nas gestaes de mulheres com mais de 35 anos . schupp encontrou maior frequncia de bito fetal e de ndices de apgar de 1 e 5 minuto baixos em gestantes com idade igual ou superior a 45 anos . esclarecer se as gestantes em idade avanada estiveram mais propensas a terem resultados perinatais adversos quando comparadas quelas em idade reprodutiva ideal . foram coletados os dados das gestantes que tiveram parto no hospital do servidor pblico estadual francisco morato oliveira  , em so paulo ( sp ) , no perodo de 1 de janeiro a 31 de dezembro de 2008 . os dados foram armazenados em uma planilha eletrnica ( excel  microsoft office 2003 ) e analisados por meio do software statistical package for social science ( spss ) , verso 15.0 . para elaborao deste estudo , foram excludas gestaes gemelares e gestantes que no tinham no pronturio informaes principais , como idade e idade gestacional . os grupos foram divididos segundo grupos etrios : idade menor que 20 anos ; idade maior ou igual a 20 anos e menor que 40 anos ; e idade maior ou igual a 40 anos . para a realizao desta anlise , foram utilizadas as frequncias absolutas e relativas para as variveis qualitativas , e foi verificada a existncia de associao das caractersticas com os grupos etrios com uso do teste ou da razo de verossimilhanas . as medidas de presso arterial foram descritas segundo grupos , com uso de mdia e desvio padro , e comparadas entre os grupos etrios , com uso de anlises de varincias ( anova ) . foram avaliadas variveis antropomtricas , antecedente gestacional , caractersticas dos partos e dos recm - nascidos . primeiramente , foram descritas as caractersticas qualitativas , com uso de frequncias relativas e absolutas , e as caractersticas quantitativas , com uso de mdia e desvio padro . as variveis maternas estudadas foram : idade materna , presso arterial na admisso , paridade , idade gestacional ao parto e tipo de parto . as variveis neonatais estudadas foram : ndice de apgar de 1 e 5 minuto , peso do recm - nascido ao nascimento e adequao de peso por idade gestacional . alm disso , todas as pacientes com idade menor que 40 anos foram reunidas em um nico grupo e novamente comparadas quelas com idade superior a 40 anos . as associaes foram verificadas com uso de testes ou exato de fisher , e as comparaes das presses arteriais entre os grupos etrios com uso de testes t student . foi considerado pr - termo todo aquele recm - nascido com menos de 37 semanas de gestao . para a avaliao do peso fetal ao nascimento , utilizou - se a curva de crescimento fetal intrauterino de alexander et al . o recm - nascido com peso abaixo do 10 percentil foi considerado pequeno para a idade gestacional ( pig ) e , quando acima do 90 percentil , grande para a idade gestacional ( gig ) . o estudo teve aprovao do comit de tica e pesquisa sob o nmero 299.691 , caae : 00879513.5.0000.5463 . por tratar - se de um trabalho de pesquisa , cujos dados foram obtidos a partir da consulta de pronturios , no houve a necessidade de termo de consentimento livre e esclarecido , tendo sido este dispensado pelo comit de tica em pesquisa . no perodo compreendido entre 1 de janeiro de 2008 a 31 de dezembro de 2008 , ocorreram 920 partos no hospital do servidor pblico estadual durante este perodo , ocorreram 76 partos de pacientes com idade menor que 20 anos e 91 partos de pacientes com idade maior ou igual a 40 anos . para a formao de um terceiro grupo de faixa etria intermediria , foram coletados os dados de 92 pacientes com idade maior ou igual a 20 anos e menor que 40 anos , totalizando 259 pacientes . o critrio para a escolha das pacientes de faixa etria intermediria foi coletar os dados demarcados no banco de dados do hospital do servidor pblico estadual  francisco morato oliveira  imediatamente na sequncia das pacientes com idade maior ou igual a 40 anos e acrescentar mais uma paciente . aps excluso de quatro pacientes por gestao gemelar e falta de dados ( sendo uma paciente com idade maior ou igual a 20 anos e menor que 40 anos e trs pacientes com idade maior ou igual a 40 anos ) , foram considerados aptos para anlise os dados de 255 pacientes . a tabela 1 mostra que a maioria das gestantes da amostra apresentou bolsa ntegra ( 70% ) e batimentos cardiofetais presentes ( 99% ) . aproximadamente 17% dos recm - nascidos apresentaram alterao ( pig ou gig ) pela classificao de alexander . a maioria das gestantes tinha entre 20 e 40 anos ( 36% ) , sendo a idade mdia materna de 30,6 anos ( desvio padro  dp de 9,9 anos ) . quase 90% dos partos foram a termo ; aproximadamente 10% dos recm - nascidos apresentaram escore de apgar com 1 minuto abaixo de 5 e 2% apresentaram escore de apgar com 5 minutos abaixo de 7 . tabela 1descrio das caractersticas de todas as gestantes e recm - nascidos includos no estudovariveln=255bolsa , n ( % )  ntegra178 ( 69,8)rota77 ( 30,2)bcf , n ( % )  presente253 ( 99,2)ausente2 ( 0,8)apresentao , n ( % )  ceflica243 ( 95,3)plvica12 ( 4,7)parto , n ( % )  normal103 ( 40,4)cesrea136 ( 53,3)frcipe16 ( 6,3)anestesia , n ( % )  local78 ( 30,6)raquianestesia177 ( 69,4)perneo , n ( % )  ntegro10 ( 3,9)emld106 ( 41,6)rotura3 ( 1,2)cesrea136 ( 53,3)sexo , n ( % )  feminino125 ( 49,0)masculino130 ( 51,0)crescimento fetal , n ( % ) pig27 ( 10,6)aig212 ( 83,1)gig16 ( 6,3)idade ( anos ) , n ( % )  2076 ( 29,8)>20 e < 4091 ( 35,7)40 e < 4585 ( 33,3)453 ( 1,2)primigesta , n ( % )  no122 ( 47,8)sim133 ( 52,2)ig  semanas , n ( % )  24 - 273 ( 1,2)28 - 327 ( 2,7)33 - 3617 ( 6,7)37228 ( 89,4)apgar 1 minuto , n ( % ) * *  > 5228 ( 89,8)526 ( 10,2)apgar 5 minuto , n ( % ) * *  7249 ( 98,0)<75 ( 2,0)peso  g , n ( % )  < 2.50025 ( 9,8)2.500 - 4.000218 ( 85,5)>4.00012 ( 4,7)idade materna anos , mdia ( dp)30,6 ( 9,9)ig  semanas , mdia ( dp)38,4 ( 2,6)paridade  mdia ( dp)1,1 ( 1,5)pas  mdia ( dp)121,1 ( 14,5)pad  mdia ( dp)77,9 ( 10,7)peso  g , mdia ( dp)3.144,2 ( 632,4 ) * * uma informao no foi coletada ; bcf : batimento cardiofetal ; emld : episiotomia mdio - lateral direita ; pig : pequeno para idade gestacional ; aig : adequado para idade gestacional ; gig : grande para idade gestacional ; ig : idade gestacional ; dp : desvio padro ; pas : presso arterial sistlica ; pad : presso arterial diastlica . 
  * * uma informao no foi coletada ; bcf : batimento cardiofetal ; emld : episiotomia mdio - lateral direita ; pig : pequeno para idade gestacional ; aig : adequado para idade gestacional ; gig : grande para idade gestacional ; ig : idade gestacional ; dp : desvio padro ; pas : presso arterial sistlica ; pad : presso arterial diastlica . a tabela 2 mostra que as pacientes com 40 anos ou mais apresentaram estatisticamente maior quantidade de partos cesrea e menos partos a frcipe ou normais ( p<0,001 ) . a aplicao de raquianestesia foi estatisticamente maior nas gestantes com 40 anos ou mais ( p<0,001 ) . a frequncia de recm - nascido do sexo masculino foi estatisticamente maior nas pacientes mais velhas , que tambm foram estatisticamente menos primigestas ( p<0,001 ) ; a frequncia de recm - nascido pr - termo foi estatisticamente maior em pacientes com 40 anos ou mais ( p=0,004 ) . tabela 2descrio das variveis de interesse , segundo faixa etria da me , considerando trs grupos etrios e resultados dos testes de associaovarivelidade ( anos)valor de p<2020 - 40>40total(n=76)(n=91)(n=88)(n=255)n ( % ) n ( % ) n ( % ) n ( % ) bolsa  0,907ntegra54 ( 71,1)62 ( 68,1)62 ( 70,5)178 ( 69,8 )  rota22 ( 28,9)29 ( 31,9)26 ( 29,5)77 ( 30,2 )  bcf  0,491*presente76 ( 100,0)90 ( 98,9)87 ( 98,9)253 ( 99,2 )  ausente01 ( 1,1)1 ( 1,1)2 ( 0,8 )  apresentao  0,963*ceflica72 ( 94,7)87 ( 95,6)84 ( 95,5)243 ( 95,3 )  plvica4 ( 5,3)4 ( 4,4)4 ( 4,5)12 ( 4,7 )  parto  < 0,001*normal46 ( 60,5)32 ( 35,2)25 ( 28,4)103 ( 40,4 )  cesrea24 ( 31,6)51 ( 56,0)61 ( 69,3)136 ( 53,3 )  frcipe6 ( 7,9)8 ( 8,8)2 ( 2,3)16 ( 6,3 )  anestesia  < 0,001local37 ( 48,7)25 ( 27,5)16 ( 18,2)78 ( 30,6 )  raquianestesia39 ( 51,3)66 ( 72,5)72 ( 81,8)177 ( 69,4 )  perneo  < 0,001*ntegro25 ( 32,9)3 ( 3,3)5 ( 5,7)10 ( 3,9 )  emld51 ( 67,1)34 ( 37,4)21 ( 23,9)106 ( 41,6 )  rotura02 ( 2,2)1 ( 1,1)3 ( 1,2 )  cesrea052 ( 57,1)61 ( 69,3)136 ( 53,3 )  sexo  0,050feminino40 ( 52,6)51 ( 56,0)34 ( 38,6)125 ( 49,0 )  masculino36 ( 47,4)40 ( 44,0)54 ( 61,4)130 ( 51,0 )  crescimento fetal  0,145*pig8 ( 10,5)9 ( 9,9)10 ( 11,4)27 ( 10,6 )  aig67 ( 88,2)76 ( 83,5)69 ( 78,4)212 ( 83,1 )  gig1 ( 1,3)6 ( 6,6)9 ( 10,2)16 ( 6,3 )  primigesta  < 0,001no11 ( 14,5)49 ( 53,8)62 ( 70,5)122 ( 47,8 )  sim65 ( 85,5)42 ( 46,2)26 ( 29,5)133 ( 52,2 )  ig ( semanas )  0,004<375 ( 6,6)5 ( 5,5)17 ( 19,3)27 ( 10,6 )  3771 ( 93,4)86 ( 94,5)71 ( 80,7)228 ( 89,4 )  apgar 1 minuto * *  0,338>566 ( 86,8)85 ( 93,4)77 ( 88,5)228 ( 89,8 )  510 ( 13,2)6 ( 6,6)10 ( 11,5)26 ( 10,2 )  apgar 5 minuto * *  0,057*776 ( 100,0)90 ( 98,9)83 ( 95,4)249 ( 98,0 )  < 701 ( 1,1)4 ( 4,6)5 ( 2,0 )  peso ( g )  0,198*<2.5006 ( 7,9)7 ( 7,7)12 ( 13,6)25 ( 9,8 )  2.500 - 4.00069 ( 90,8)79 ( 86,8)70 ( 79,5)218 ( 85,5 )  > 4.0001 ( 1,3)5 ( 5,5)6 ( 6,8)12 ( 4,7 )  pas , mdia ( dp)121,1 ( 15,3)120,6 ( 13,1)121,7 ( 15,2)121,1 ( 14,5)0,870#pad , mdia ( dp)76,7 ( 9,6)78,7 ( 10,8)78,1 ( 11,6)77,9 ( 10,7)0,489#resultado do teste  ; * resultado do teste exato de fisher ; # resultado do teste t student ; * * uma informao no foi coletada . bcf : batimento cardiofetal ; emld : episiotomia mdio - lateral direita ; pig : pequeno para idade gestacional ; aig : adequado para idade gestacional ; gig : grande para idade gestacional ; ig : idade gestacional ; pas : presso arterial sistlica ; dp : desvio padro ; pad : presso arterial diastlica . resultado do teste  ; * resultado do teste exato de fisher ; # resultado do teste t student ; * * uma informao no foi coletada . bcf : batimento cardiofetal ; emld : episiotomia mdio - lateral direita ; pig : pequeno para idade gestacional ; aig : adequado para idade gestacional ; gig : grande para idade gestacional ; ig : idade gestacional ; pas : presso arterial sistlica ; dp : desvio padro ; pad : presso arterial diastlica . pela tabela 3 , tem - se que os resultados apresentados com dois grupos etrios de gestantes foram os mesmos resultados de quando considerados trs grupos etrios maternos , porm evidenciou - se tambm que recm - nascidos de pacientes com 40 anos ou mais apresentaram estatisticamente mais apgar com 5 minutos < 7 que os recm - nascidos das demais gestantes ( p=0,048 ) . tabela 3descrio das variveis de interesse , segundo faixa etria da paciente , considerando dois grupos etrios e resultados dos testes de associaovarivelidadevalor de p<4040total(n=167)(n=88)(n=255)n ( % ) n ( % ) n ( % ) bolsa  0,870ntegra116 ( 69,5)62 ( 70,5)178 ( 69,8 )  rota51 ( 30,5)26 ( 29,5)77 ( 30,2 )  bcf  > 0,999*presente166 ( 99,4)87 ( 98,9)253 ( 99,2 )  ausente1 ( 0,6)1 ( 1,1)2 ( 0,8 )  apresentao  > 0,999*ceflica159 ( 95,2)84 ( 95,5)243 ( 95,3 )  plvica8 ( 4,8)4 ( 4,5)12 ( 4,7 )  parto  0,001normal78 ( 46,7)25 ( 28,4)103 ( 40,4 )  cesrea75 ( 44,9)61 ( 69,3)136 ( 53,3 )  frcipe14 ( 8,4)2 ( 2,3)16 ( 6,3 )  anestesia  0,002local62 ( 37,1)16 ( 18,2)78 ( 30,6 )  raquianestesia105 ( 62,9)72 ( 81,8)177 ( 69,4 )  perneo  < 0,001*ntegro28 ( 16,8)5 ( 5,7)10 ( 3,9 )  emld85 ( 50,9)21 ( 23,9)106 ( 41,6 )  rotura2 ( 1,2)1 ( 1,1)3 ( 1,2 )  cesrea52 ( 31,1)61 ( 69,3)136 ( 53,3 )  sexo  0,016feminino91 ( 54,5)34 ( 38,6)125 ( 49,0 )  masculino76 ( 45,5)54 ( 61,4)130 ( 51,0 )  crescimento fetal  0,151pig17 ( 10,2)10 ( 11,4)27 ( 10,6 )  aig143 ( 85,6)69 ( 78,4)212 ( 83,1 )  gig7 ( 4,2)9 ( 10,2)16 ( 6,3 )  primigesta  < 0,001no60 ( 35,9)62 ( 70,5)122 ( 47,8 )  sim107 ( 64,1)26 ( 29,5)133 ( 52,2 )  ig ( semanas )  0,001<3710 ( 6,0)17 ( 19,3)27 ( 10,6 )  37157 ( 94,0)71 ( 80,7)228 ( 89,4 )  apgar 1 minuto * *  0,633>5151 ( 90,4)77 ( 88,5)228 ( 89,8 )  516 ( 9,6)10 ( 11,5)26 ( 10,2 )  apgar 5 minuto * *  0,048*7166 ( 99,4)83 ( 95,4)249 ( 98,0 )  < 71 ( 0,6)4 ( 4,6)5 ( 2,0 )  peso ( g )  0,158*<2.50013 ( 7,8)12 ( 13,6)25 ( 9,8 )  2.500 - 4.000148 ( 88,6)70 ( 79,5)218 ( 85,5 )  > 4.0006 ( 3,6)6 ( 6,8)12 ( 4,7 )  pas , mdia ( dp)120,8 ( 14,1)121,7 ( 15,2)121,1 ( 14,5)0,630#pad , mdia ( dp)77,8 ( 10,3)78,1 ( 11,6)77,9 ( 10,7)0,841#resultado do teste .resultado do teste da razo de verossimilhanasresultado da anova . * * : uma informao no foi coletada . bcf : batimento cardiofetal ; emld : episiotomia mdio - lateral direita ; pig : pequeno para idade gestacional ; aig : adequado para idade gestacional ; gig : grande para idade gestacional ; ig : idade gestacional ; pas : presso arterial sistlica ; dp : desvio padro ; pad : presso arterial diastlica . bcf : batimento cardiofetal ; emld : episiotomia mdio - lateral direita ; pig : pequeno para idade gestacional ; aig : adequado para idade gestacional ; gig : grande para idade gestacional ; ig : idade gestacional ; pas : presso arterial sistlica ; dp : desvio padro ; pad : presso arterial diastlica . para avaliar o grupo de gestantes com risco de resultados materno - fetais adversos , foi considerada como idade materna avanada a gestante com idade igual ou superior a 40 anos , como referido em diversos estudos da literatura . o termo idade materna muito avanada passou a ser mais utilizado atualmente e engloba aquelas com idade igual ou superior a 45 anos . neste levantamento , a idade mdia das parturientes do grupo com idade maior ou igual a 40 anos foi 41,3 anos , sendo que , destas , 3,2% apresentaram idade muito avanada . schupp encontrou mdia da idade das gestantes de 41,7 anos , semelhante a este estudo , e 9% das gestantes foram consideradas com idade muito avanada , dado este pouco superior ao aqui encontrado . 
  a frequncia de 9,89% de pacientes com idade maior ou igual a 40 anos encontrada no perodo analisado foi semelhante  da literatura , na qual os valores no ultrapassam 10% . a hipertenso arterial crnica  a afeco mais comumente encontrada em gestantes com idade avanada . neste estudo , os valores da presso arterial mdia foram semelhantes entre os grupos , no sendo analisados , no entanto , fatores como de hipertenso arterial prvia ou uso de hipotensores . as pacientes com idade maior ou igual a 40 anos apresentaram mdia de paridade superior s demais , dado esse verificado por meio do nmero de primigestas , sendo 29,5% para o grupo estudado e 64,1% para as demais , com diferena estatisticamente significativa . isso era esperado , pois mulheres com idade mais elevada tm maior chance de j terem tido outras gestaes , fato esse que ocorre mesmo com um grande nmero de mulheres adiando suas gestaes para a quarta ou quinta dcadas de vida . evidenciou - se que recm - nascidos de mes com 40 anos ou mais apresentam estatisticamente mais apgar com 5 minutos menor que 7 que os recm - nascidos das demais gestantes ( p=0,048 ) , o que comprova - se no trabalhado de schupp . 
  a mdia da idade gestacional dos grupos demonstrou diferena estatisticamente significante , o que indica um parto mais precoce para as gestaes tardias . astolfi e zonta relataram que o principal fator relacionado  prematuridade  a idade materna . tambm no hospital do servidor pblico estadual , entre 2000 e 2003 , e foram encontradas 16,5% parturientes com partos prematuros para aquele perodo . neste estudo , a incidncia de partos prematuros foi de 19,3% para gestantes em idade avanada , o que demonstra aumento da frequncia dessa intercorrncia , comprovada tambm em outros estudos . esse fato requer que se d maior ateno a esse grupo especial de gestantes e que se disponha de medidas preventivas para evitar a prematuridade e todo o nus que ela possa acarretar . a menor incidncia de ps - datismo no grupo das gestantes com idade maior ou igual a 40 anos pode ser devido a maior preocupao dos obstetras com a gestao tardia , impedindo , desse modo , o prolongamento das gestaes . edge e laros mostraram que a ansiedade dos mdicos em relao s gestantes em fase de decrscimo de fertilidade , frequentemente aps uso de tcnicas de reproduo assistida , induz  escolha da cesrea sem indicao obsttrica . descreveram uma maior incidncia de baixo peso ao nascer em gestaes tardias , assim como neonatos pig , o que no foi evidenciado neste estudo , sendo a mdia de peso dos recm - nascidos semelhante entre os grupos . dado particular e curioso encontrado foi a ocorrncia estatisticamente significante de recm - nascidos do sexo masculino no grupo da gestao tardia . quanto  via de parto , evidenciou - se estatisticamente maior quantidade de partos cesrea e menos partos frcipe ou normais , tendo como consequncia a aplicao de raquianestesia estatisticamente maior nas gestantes com 40 anos ou mais . isso tambm foi referido em outros estudos , dentre os quais um estudo brasileiro realizado no municpio de sarandi ( pr ) . algumas condies maternas associadas a um possvel comprometimento fetal costumam ser mais frequentes e mais graves em mulheres em idade avanada , contribuindo para o aumento do nmero de cesreas , principalmente por indicao fetal . possvel que a idade materna acabe por deixar muitos mdicos ansiosos quanto ao bem - estar fetal . realizado em nosso meio mostrou uma incidncia de bito fetal nas gestantes acima de 40 anos de 5,5% . nosso levantamento detectou 1,1% de bito fetal neste grupo e 0,6% nas demais gestantes , sem diferena significativa entre eles , o que sugere melhora no atendimento a esse grupo de pacientes . a idade avanada como dado isolado eleva os riscos gestacionais , principalmente em mulheres acima de 40 anos . esse dado , por si s , influencia na realizao demasiada de cesreas , evidenciando a preocupao extrema com esse grupo . a prematuridade significativa encontrada neste estudo , assim como o ndice de apgar mais baixo , ressaltam a necessidade de um acompanhamento pr - natal voltado especificamente para elas , atuando na preveno e no diagnstico precoce de intercorrncias . a priorizao no atendimento dessas mulheres e a organizao de uma rede de referncia ao atendimento da gestante de alto risco so imprescindveis para que o pr - natal seja realizado com segurana , minimizando as complicaes maternas e melhorando os resultados perinatais desse grupo to particular
objective to clarify if older pregnant women were more likely to have adverse perinatal outcomes when compared to women at an ideal age to have a child.methods the groups were divided according to age groups : under 20 years , 20 to < 40 years , and 40 years.results during the period from january 1st , 2008 , to december 31st , 2008 , there were 76 births from patients younger than 20 years and 91 births from patients aged 40 years or over . to form a third group with intermediate age , 
 the data of 92 patients aged 20 to 40 years were obtained , totaling 259 patients . 
 patients aged 40 or older had a statistically greater number of cesarean sections and less use of forceps or normal deliveries ( p<0.001 ) . 
 the use of spinal anesthesia was statistically higher among those aged 40 years or more ( p<0.001 ) . 
 the frequency of male newborns was statistically higher in older patients , a group with statistically fewer first pregnancies ( p<0.001 ) . 
 the frequency of premature newborns was statistically higher in patients aged 40 years or more ( p=0.004).conclusion it is crucial to give priority to aged women , so that prenatal care will be appropriate , minimizing maternal complications and improving perinatal outcomes in this unique group .