Onlineの医師会員を対象に、骨粗鬆症への適応を持ち、最も処方頻度の高いビスホスホネート製剤を聞いたところ、第1位はアレンドロン酸(商品名フォサマック、ボナロン他)だった。医師の55.8%がアレンドロン酸を挙げ、最も人気のあるビスホスホネート製剤であることが分かった。1/13放射線医学の進歩は目覚ましく、応用領域も急速に広がっている。一方で、患者はもちろん、医療従事者の被曝を防ぐための放射線防護学の普及はまだこれからだ。1/12頸部脊柱管狭窄症や頸椎ヘルニアなどの頸部疾患を持つ患者が長時間同じ姿勢を保持することで発症する「頸性めまい」をご存じだろうか。日常診療で遭遇するなかなか改善しないめまいの中に、「頸性めまい」が潜んでいる可能性がある。1/11研修の一環で、障害者の社会復帰・就労を支援する施設である高知ハビリテーリングセンターを訪問しました。)を対象としています。4がん診療の進歩ががん患者の余命の延長に成功した。一方でそれは骨転移のリスクが高まっていることをも意味している。骨転移した患者に骨折を危惧して「安静」を促すだけでは、患者のQOLをいたずらに低下させることになる。月19日、デュロキセチン塩酸塩(商品名サインバルタ)の効能・効果に「変形性関節症に伴う疼痛」を追加承認したことを受け、適正使用についての留意事項を発出した。海外では全死亡減少のエビデンスも2016/12/20今年11月、百花繚乱の骨粗鬆症治療薬にニューフェースが登場した。年1回の静注薬ゾレドロン酸(商品名リクラスト、製造販売元:旭化成ファーマ)である。海外では使用実績があるビスホスホネート製剤だが、どれほどの実力を持ち、治療ガイドラインではどのように位置付けられるのだろうか。浩2016/12/18骨粗鬆症は「骨強度の低下によって骨折リスクが高くなる骨の疾患」と定義される。骨粗鬆症は骨折を来して初めてその存在に気づくことが多い。骨折治療と同時に骨粗鬆症治療を開始することが再骨折予防に極めて大切であり、近年我が国でも開始されたリエゾンサービスに期待が集まっている。多彩な疼痛治療薬の使い分け2016/12/18以前はNSAIDsが中心だった運動器疼痛の治療薬は、近年、プレガバリンやセロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬(SNRI)といった新たな機序の薬剤が登場し、オピオイドの適応拡大も行われるなど、選択肢が多彩になってきた。チャレンジ!推進協議会」を設立した。ロコモ啓発に関する様々な取り組みを進めている同協議会の現状を報告する。正雄2016/12/18「痛み」の背景には器質的疾患が必ず存在するという考え方がある。運動器慢性疼痛の中には器質的疾患が認められないものの「痛み」が長く続き、患者のQOLが著しく低下する病態が存在する。リウマチとの鑑別が重要な線維筋痛症について紹介する。2016/12/18再生医療がいよいよ身近になってきた。臨床応用へ─」と題したシンポジウムで、脊髄損傷に対し複数の臨床試験が進行中であることが明らかになった。注目を集めた講演の概要を紹介する。多くは慢性疼痛を伴う。近年、新たな疼痛治療薬が上市されているが、適正使用については悩むことも少なくない。本稿ではガイドラインの内容を中心に、薬物療法に関して概説する。【学会トピックス】第24回日本腰痛学会より腰椎由来の神経障害性疼痛は下肢痛と臀部痛が大きな特徴2016/12/18鑑別の難しい慢性腰痛の診療において、下肢痛や臀部痛が神経障害性疼痛との関連を示唆する所見と考えられることが明らかになった。折田純久氏が発表した。啓史氏2016/12/182007年に日本整形外科学会が提唱したロコモティブシンドローム(以下、ロコモ)の今年の認知度調査結果は前年比微増にとどまった。同学会理事長の丸毛氏は、さらに幅広い層をターゲットにした取り組みを模索していく予定だと語った。義人2016/12/18近年、加齢による骨格筋の減少であるサルコペニアが注目されている。独立した疾患ではないが、高齢者の運動機能に大きく影響し、ロコモティブシンドロームの原因としても重要視されている。サルコペニアが四肢のみならず腰椎疾患や腰痛にも影響を及ぼすことが示されている。38°C台の高熱を生じる関節リウマチ患者もおり、「『なんだか調子が悪い』という主訴で来院することがある」とも言う。行方2016/12/16回復期リハビリテーション病棟の診療報酬が2000年度改定で創設されて以来、全国各地で病床数が大幅に増え、十分な量に達しつつあります。そんな中、2016年度改定では「アウトカム評価」が導入され、「量」から「質」の充足へ政策のかじが切られました。病院経営者はこの流れにいかに対応するかが非...BMJ誌から超音波による骨折治療は治癒を促進しない脛骨骨折で髄内釘固定を受けた患者に対する北米のRCT2016/11/24低出力超音波パルス(LIPUS)を用いた骨折治療法の研究は、サンプルサイズが小さく、結果についても一貫性がなかった。(AHA2016)よりCOX2阻害薬セレコキシブ、心血管リスク高めずPRECISION試験2016/11/22シクロオキシゲナーゼ(COX)2を選択的に阻害する非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)のrofecoxib(国内未発売)が、心血管イベントのリスクを高めるとして米国で発売中止に至ったのが2004年。他のCOX-2阻害薬の心血管安全性が問題となった。これを検証するために同じCOX-2阻害薬に分類される...「ランニングクリニック」を知っていますか2016/11/21「子どもと一緒に走りたくて、今回参加を決めました」──。キャンパス(千葉県浦安市)で開催された「ランニングクリニック2016」に参加した、40代の下肢切断者はこう語る。メスを握りつつ、院長、そして理事長を務めるのが稲波弘彦氏だ。稲波氏は現在の医療や今後の医療をどう考えているのだろう。7高齢者の足関節の不安定骨折に対する一般的な介入法は、観血的整復と固定だが、感染リスクを伴い、創合併症などが発生する可能性がある。婦人科領域の問題を抱えている──。4年前、この現状を明らかにした能瀬さやか氏は、独自の研究結果を基に女性アスリートや指導者への啓発を進め、リオデジャネイロ・オリンピック、パラリンピック選手たちを支えた。(本文中敬称略)癌の骨転移患者が急増中!整形外科医の出番です2016/10/24癌の治療成績が改善し続けています。それ自体は医学の勝利といえますが、その結果、新たな問題が起きています。生存期間が延びるにつれて、骨転移を併発する患者さんが増えているのです。仁氏2016/10/20デュピュイトラン拘縮とは、手掌腱膜のコラーゲンが線維化することで、手掌に結節が生じ皮膚がひきつれ、指の動きが制限される疾患である。【REPORT】軟骨細胞シート変形性膝関節症の軟骨再生も可能に細胞シートで修復環境を整える2016/10/19高齢者のQOLを大きく損ねる変形性膝関節症に対して、正常な硝子軟骨を再生できる治療の可能性が出てきた。自ら軟骨の成長因子を放出する細胞シートの移植である。JAMA誌から第二選択にはTNF阻害薬ではない生物製剤が良好TNF阻害薬が奏功しなかったRA患者の次の治療の比較研究2016/10/17TNF-α阻害薬が奏功しなかった関節リウマチ(RA)患者に、次はどんな治療をするべきか、方針を定めているガイドラインはまだない。ゾレドロン酸水和物(商品名リクラスト点滴静注液5mg)の製造販売が承認された。用法用量は1年に1回5mgを15分以上かけて点滴静注となっている。「集中治療室における早期リハビリテーション〜早期離床やベッドサイドからの積極的運動に関する根拠に基づくエキスパートコンセンサス〜」(案)の策定作業を進めている。本日も「ホンマでっか症例帳」の時間がやってきました。今回、「ヨコバン」こと横林賢一と共に日々の診療に役立つ診療のコツやピットホールを解説してくださるのは、長尾雅史先生です。Jリーグのチームドクターと聞き、もうワクワクしちゃってます。9/13脆弱性骨折患者の再骨折リスクを減らす方法の一つは、処方薬を見直すことだが、米国ではほとんど行われていなかったことが明らかになった。9/12週3回以上の運動習慣は、腰椎有訴率を有意に低下させたほか、腰痛が日常生活に悪影響を及ぼすことを抑制できる可能性が報告された。study」の結果によるもの。9/12これまで腰痛症のうち、原因を特定できるのは20%程度だと言われてきたが、専門医が丁寧に診察を行えば、80%で腰痛の原因部位を特定できることが報告された。山口県の整形外科を受診する患者の実態を検討した「山口県腰痛study」で明らかになった。報告された事例の中から選定した「共有すべき事例」を、同機構のウェブサイト上で公開した。8/30バイオシミラーに対する関心と期待が集まる一方で、オリジナルとの同等性に関する不安は残っている。8/23第一三共ヘルスケア(東京都中央区)はロキソプロフェンナトリウム水和物(商品名ロキソニン他)を医療用医薬品と同量配合した外用OTC薬を2016年8月25日に発売する。商品名は「ロキソニンSテープ」「ロキソニンSテープL」「ロキソニンSパップ」「ロキソニンSゲル」。7/22早期から集中的にリハビリを行うほどADLは改善するという考えから、先駆的な回復期リハビリ病棟では、入院生活の中でできるだけ多くの訓練量をこなせるプログラムを提供している。訓練内容についても、自宅での生活により近い形でADL訓練などを行うのが主流になってきた。7/22以前からリスクが指摘されている薬剤関連顎骨壊死が増えている。「ビスホスホネート(BP)を使用する患者に侵襲的歯科治療を行う前には、顎骨壊死を防ぐために休薬が絶対必要」と考える歯科医がいまだ多く、結果的に高齢者を中心に「抜歯難民」が増えているのが増加の一因と考えられている。7/21「高齢者は予備能力が低く、数日安静臥床とするだけで廃用症候群を発症し得る」。横浜市立大学リハビリテーション科の中村健氏はこう強調する。廃用症候群は「生活不活病」とも呼ばれ、安静臥床が続くことで生じる様々な機能低下を指す。7/20リハビリテーションは、「病状が落ち着いてから機能訓練室で行うもの」と考えられがち。病院を挙げて急性期治療と同時に始めれば、廃用を防止でき、慢性疾患の生命予後も改善できることが分かってきた。疾患を問わず、どの診療科の医師にも「リハビリの視点」が求められている。東京空襲など恐ろしい体験はないし、そのような音は直接耳にしたことはありません。それを検査室で聴取することになるとは思っていませんでした。生理検査室で音の確認を取りながら記録する検査は3つ存在します。7/14高額薬剤問題は、既に日常診療にも影響を及ぼしている。今後は医師の処方に、様々な角度から制限が掛かりそうだ。将来的には、診療ガイドラインにコストを意識した治療が規定され、個々の診療行為にも費用対効果が問われる時代がやって来る。6/24今回は、10年ほど前に骨粗鬆症を指摘され、それ以来ビスホスホネート製剤やビタミンD製剤を処方されている85歳女性、川口元子さん(仮名)のケースを基に、骨粗鬆症治療におけるビタミンD製剤の有効性について考えてみましょう。手術中に誤って大腸を傷つけ、それが原因で患者が死亡したと報道された。脊椎手術でなぜ腸管損傷が生じたのか。背景には脊椎手術の新潮流があった。5/23近年は多くの生物学的製剤が開発され、関節リウマチ(RA)治療に用いられているが、主な診療ガイドラインは、生物学的製剤の処方を開始する前に、メトトレキサート(MTX)と他の合成疾患修飾性抗リウマチ薬(DMARDs)を併用する試みを推奨していない。T2T)は関節リウマチ(RA)に対して有効だが、これを継続した患者の長期的なアウトカムに関する情報はこれまでなかった。5/17「手術症例の豊富な病院で腕を磨きたい」。外科系の医師であれば、そう考えることが多いのではないだろうか。2015年11月にオリジナルの「骨粗しょう症手帳」を作成し、骨粗しょう症治療中の患者へ配布している。骨粗しょう症手帳を作成したのか、同手帳を作成した同病院助教の中村幸男氏にその経緯と目的を聞いた。5/12腰部脊柱管狭窄症に対する外科的治療としては、除圧術が標準的に行われるが、近年、固定術が追加される機会が増えている。商品名サインバルタ)の適応に、「慢性腰痛症に伴う疼痛」が加わった。販売元によると、既に海外29カ国で腰痛症などの慢性疼痛の治療で適応を有している。【ケース008】60歳代女性。4/26原因不明の症状の診断では薬剤による有害事象の可能性を考えることも重要です。今回のケースを見てみましょう。Genovese氏らは、難治性の関節リウマチ患者にヤヌスキナーゼ(JAK)1と2を阻害する経口薬バリシチニブを投与するフェーズ3試験を行い、症状軽減が見られることを報告した。詳細はNEJM誌2016年3月31日号に掲載された。4/19「だから、『なんでこんなめんどくさいことになってんだ』って聞いてんだよ!」。午後7時半、薬剤師の高城亜紀は、当直用PHSにかかってきた当直医からの電話の応対に追われていた。膝関節などの骨折の発症、手術後のリハビリに特化して在宅復帰を目指す病床として、2000年に制度化されました。4/15「食事が取れないという高齢者では、服用薬がその原因となっていることがある」。センターの矢吹拓氏は、これまでに何度か、骨粗鬆症治療薬の影響で高カルシウム血症を生じた結果、食欲低下を来した患者を経験している。4/13瞑想やヨガをプログラムに取り入れたマインドフルネス・ストレス低減法(MBSR)は、成人の慢性腰痛治療において、認知行動療法(CBT)と同様に有効であるという研究が報告された。