60歳以上で多い(参考2)。増加の程度は男性の方が急増。飲酒(相乗効果がある。:深達度が粘膜内に限局。リンパ節転移の有無を問わない。表在癌:深逹度が粘膜下層までに限局。リンパ節転移の有無は問わない。リンパ行性転移:早期からリンパ節転移しやすい。癌腫が粘膜下層にとどまるT1bで30-40%の例で転移。(SSUR.455)m3・sm1ではリンパ節転移が10%の例で見られる。(EMR)の絶対適応となる。sm2・sm4ではリンパ節転移が約半数の例で見られる。日本では扁平上皮癌が中部食道に多い、欧米では腺癌が下部食道に多い。周在性2/3以上の病変。これは消化器癌手術の中で最も手術リスクが高い。(SSUR.464)全切除全症例の5年生存率は36%(1988-1999年)。3領域リンパ節郭清例の5年生存率は約50%。cancer)は、広義では食道に発生する癌腫の総称。日本では、60歳代の男性に好発し、男女比は、3:1程度である。食道癌全体の93%以上を食道扁平上皮癌がしめ、発生部位も胸部中部食道に多いのに対し、アメリカではここ30年ほどで扁平上皮癌の割合が低下し、現在では約半数を食道胃接合部近傍の腺癌が占める。その違いの原因は明らかではないが、ひとつは禁煙による癌発症予防効果が扁平上皮癌の方が高いことが挙げられている。これは、アメリカでは日本より禁煙が進んでいるためである。白人に比べて喫煙率が高い黒人では扁平上皮癌の罹患率がより高いことが示されている。バレット食道の罹患率がアメリカのほうが多いという点も理由に挙げられる。国際的に多くの腫瘍で用いられる通りTNM分類によって行われる。初期症状は食道違和感等の不定愁訴に近く、またリンパ節転移が多いことと、食道は他の消化器臓器と異なり漿膜(外膜)を有していないため、比較的周囲に浸潤しやすいこと等から、進行が早いため、発見が遅れやすい。食道癌と診断された人では、その時点で74%の人が嚥下困難、14%の人が嚥下痛がある。背部または右上腹部痛はまれだが、進行した病変の存在を示唆する。早期癌の場合はそれに伴う身体所見はほとんどない。進行癌では、ときに右もしくは左の鎖骨上部リンパ節腫大を認める。反回神経麻痺による嗄声を認めることもある。いずれかにでも有用であるものは少ないが、SCC、p53抗体、CEA、CYFRA21-1などが比較的よく用いられている。日本における食道癌は、90%以上が扁平上皮癌であることから、SCCが最も利用されている。保険適応となっているのは、SCC、p53抗体、CEAである。p53抗体は、比較的早期の症例での陽性率が高いのが特徴である。リンパ節転移の無い早期食道癌と診断される病変に対し、EMR・ESDといった内視鏡治療が広く行われてきている。詳細はEMR・ESDの記述を参照。深達度診断で、T1a-EP(m1)ないしT1a-LPM(m2)と思われる病変はリンパ節転移の確率が低く、基本的に内視鏡治療の適応となり、肉眼形態では0-II(表在平坦型)タイプが多い。根治術として食道切除術+リンパ節郭清が多くなされてきた。詳細は食道切除術の記述を参照。この手術は、非常に侵襲が大きく、合併症の発生率が非常に高かったが、腹腔鏡と胸腔鏡を併用した手術法により改善されつつある[2]。近年、日本から報告された臨床試験結果によると、手術の前に化学療法を行った患者群の治療成績は手術の後に行った群よりも良好であった。対する化学療法と放射線療法の併用療法は、手術加療以外の根治的治療として、現在比較的広く行われてきている。StageI期においては5年生存率は手術加療とほぼ同じにまで至る報告もなされてきている。放射線療法適応は広く、T1~3、N0,1、M0の切除可能例から、T4、N0,1、M0の切除不能例までが適応とされ、化学療法と併用されることで良好な治療が報告されている。生じたM1の場合等では全身化学療法が施行される。遠隔転移を生じているような進行の食道癌に対する化学療法の効果反応はたいてい数ヶ月程度で、全身化学療法が行われる場合においても生存期間が1年をこえることは稀である。使用される抗癌剤は主に以下があり、組み合わせによって様々な「レジメ」が提唱されている。含む消化器の癌の中では予後は極めて悪い。これはリンパ節転移が多いことと、食道は他の消化器臓器と異なり漿膜(外膜)を有していないため、比較的周囲に浸潤しやすいことが上げられる。食道癌全体での5年生存率は、1970年には4%であったが現在では14%ほどに改善している。アメリカでの成績であるが、手術を行った場合の5年生存率は、0期で95%以上、I期で50-80%、IIA期で30-40%、IIB期で10-30%、III期で10-15%である。IV期は「転移あり」を意味するが、生存期間中央値が1年以下である。micrometastases。2009年11月11日閲覧。この項目は、医学に関連した書きかけの項目です。この項目を加筆・訂正などしてくださる協力者を求めています(プロジェクト:医学/Portal:医学と医療)。Contents全文を閲覧するには購読必要です。