日々の考えをまとめたい日々の考えをまとめたい病院薬剤師として薬、診療に関するトピックスなど日常的に考えたことや学んだことを記録していきます。記事でプラビックスとアスピリンについて調べたので、プレタールについてもまとめてみる。プラセボのCSPS試験この試験は「相対リスク」41.7%低下というものすごい効果を発揮しているような宣伝文句だが実際にどうだったんだろう。相対リスクから本当の効果は見えてこない。このページの中盤に載っているが、プラセボ:年5.78%の脳梗塞発症シロスタゾール:年3.37%の発症率ということで41.7%の相対リスク低下3年間のNNTは18.7なので18.7人を3年間シロスタゾールで治療すれば一人の発症を防げる。2012/2/8訂正今更気づいたがNNTが18.7なんだったら100/18.7で絶対リスク低下は約5.35%である。なんともあほらしい推測をしていた・・・。絶対リスク低下は原著の論文が読めないので画像から推測してみる。日経メディカルのサイトより引用して比較この発症率で計算すると若干NNTと相対リスクがずれるので、実際の発症率はプラセボがもう少し多いかシロスタゾールがもう少し少ないかもしれない。大雑把に考えるとプラセボ発症率14%シロスタゾール発症率8%くらいか?(NNTは16.7なので少しずれてる)抗血小板薬を飲まなければ3年で100人中14人が発症するが、シロスタゾールでそれが8人に抑えられる。プラセボ比較で脳出血の優位な増加がなかったとのこと。トライアルhttp://intmed.exblog.jp/11263357/CSPSと違って脳梗塞だけではなく脳卒中全般を1次エンドポイントに設定している。それで脳卒中再発の相対リスクが26%低下と宣伝されている。脳梗塞を減らし、脳出血を増やさないというシロスタゾールのいいところが結果に出たっぽいな。http://medical.nikkeibp.co.jp/all/special/csps2/result.htmlより引用前の記事でプラビックスを少し調べたが、効果だけみればプラビックスよりいいような気がしてきた。先発薬の薬価だとプレタール錠100mg1日2錠で379円とプラビックス錠75mg1錠の275.8円よりかなり高額。プレタールにはジェネリックがあり、シェアが(たぶん)多いシロステート(日医工)やアイタント(東和)を使えば1日110円くらいで済む。最近ほぼ全てのジェネリックにも脳梗塞再発予防の適応が追加された。プレタールに製剤特許など特殊な加工がしてあったりすると、代替えになるかどうかは不明。出血性の副作用が少ないので後はPDE阻害による心負担増大(頻脈)が大きな心配事。プラビックスはその心配をしなくて良い。関するブログランキングです。クリックしていただけるとやる気が出ます。画像は、論文#3,#4,#5,#9で流用されています。シロスタゾール(分子量:369.46)という薬物を100μmol/Lという非常に高濃度で使用しています。何の意味もありません。これらのことから、一部の医者や製薬会社の間で喧伝されている「シロスタゾールが内皮機能を改善する」という学説が全くの嘘である可能性が出てきました。実際に、シロスタゾールの内皮機能改善作用に関して報告した韓国人学者の論文においても捏造(画像流用)を発見しました(Figure3の最下段のα-Actinの画像が左右"AとB"で同一です)。論文でも、30μMから100μMという薬理学的に意味の無い高濃度のシロスタゾールで実験し、「内皮細胞の機能を改善した」と結論づけており、同様の問題を指摘できます。