血液所見:赤血球365万、Hb10.9g/dl、Ht35%、血小板29万。血清生化学所見:総蛋白5.8g/dl、アルブミン2.9g/dl、尿素窒素22mg/dl、クレアチニン1.0mg/dl、総ビリルビン0.6mg/dl、AST18単位、ALT10単位、Na146mEq/l、K4.5mEq/l、Cl105mEq/l。食道造影では水溶性造影剤の通過が遅延し、食道中部から下部に高度の不整狭窄像を認める。対応として最も適切なのはどれか。[100D048]←[国試_100]→[100D050]「097C010」[★]次の文を読み、10~12の問いに答えよ。嚥下障害を主訴に来院した。6か月前から胸骨後部の不快感を自覚していた。1か月前、食事中に肉片がつかえたがお茶を飲んで通過した。その後、固形物が頻回につかえるようになった。最近1か月で5kgの体重減少がみられた。特記すべきことはない。飲酒:日本酒2合/日、40年間。喫煙:30本/日、40年間。身長162cm、体重47kg。左側の頚部と鎖骨上窩とにリンパ節を触知する。血液所見:赤血球280万、Hb9.5g/dl、白血球7,900。血清生化学所見:総蛋白5.8g/dl、アルブミン3.2g/dl、AST18単位(基準40以下)、ALT16単位(基準35以下)。ほかに予想される症候はどれか。[097C009]←[国試_097]→[097C011]「097C011」[★]次の文を読み、10~12の問いに答えよ。嚥下障害を主訴に来院した。6か月前から胸骨後部の不快感を自覚していた。1か月前、食事中に肉片がつかえたがお茶を飲んで通過した。その後、固形物が頻回につかえるようになった。最近1か月で5kgの体重減少がみられた。特記すべきことはない。飲酒:日本酒2合/日、40年間。喫煙:30本/日、40年間。身長162cm、体重47kg。左側の頚部と鎖骨上窩とにリンパ節を触知する。血液所見:赤血球280万、Hb9.5g/dl、白血球7,900。血清生化学所見:総蛋白5.8g/dl、アルブミン3.2g/dl、AST18単位(基準40以下)、ALT16単位(基準35以下)。入院後の食道造影写真(別冊No.4)を別に示す。考えられるのはどれか。[097C010]←[国試_097]→[097C012]「099F047」[★]66歳の男性。呼吸困難を主訴に救急車で来院した。2か月前から体重減少と嚥下困難とに気付いていた。1か月前から痰を伴わない咳嗽と喘鳴を伴う呼吸困難とが出現し、次第に増強し、不穏状態となってきた。20歳ころから日本酒1日5合の飲酒歴と1日30本の喫煙歴とがある。脈拍104/分、不整。血圧180/90mmHg。頚部の聴診でwheezesを聴取する。胸部エックス線写真では気管の右方への著しい圧排と高度の狭窄とを認める。気管支鏡下の処置で最も適切なのはどれか。[099F046]←[国試_099]→[099F048]「103A041」[★]57歳の女性。嘔吐を主訴に来院した。2週前から食後の不快感が出現し、右上腹部から背部にかけて鈍痛を自覚するようになった。3日前から嘔吐し、摂食困難となった。cmの腫瘤を触知する。U/ml(基準37以下)。腹部造影CTとを以下に示す。考えられるのはどれか。[103A040]←[国試_103]→[103A042]「097A023」[★]55歳の男性。嚥下障害を主訴に来院した。3か月前から食事の時につかえる感じが出現し、1か月前から固型物のつかえ感が顕在化してきた。水を大量に飲んで流しこむ状態で、この3か月で体重が5kg減少した。横臥すると数時間前に食べたものが口腔内に逆流してくる。逆流内容物は食物残渣のみで、血液の混入はなく、酸味もない。食道造影写真を以下に示す。この患者で除外できるのはどれか。[097A022]←[国試_097]→[097A024]「097A031」[★]35歳の男性。吐血を主訴に来院した。昨夜過度の飲酒の後、本日早朝に嘔吐した。その1時間後に再び嘔吐し、吐物に血液が混じっていた。来院時、胸痛はなく、皮下気腫と腹部筋性防御とは認めなかった。食道胃接合部の内視鏡写真を以下に示す。考えられるのはどれか。[097A030]←[国試_097]→[097A032]「102D030」[★]55歳の男性。嚥下困難と嘔吐とを主訴に来院した。2か月前から食物のつかえ感を自覚した。5日前から固形物をとると嘔吐し、水分のみが摂取可能となった。喫煙は30本/日を35年間。身長168cm、体重55kg。眼瞼結膜に貧血を認める。食道内視鏡写真を以下に示す。[102D029]←[国試_102]→[102D031]「104I043」[★]34歳の女性。3か月前からの食欲不振と体重減少とを主訴に来院した。上腹部に圧痛を認める。下腹部に腹痛を触知する。65ng/dl(基準5以下)。骨盤部造影CT(別冊No.4)を別に示す。転移性悪性腫瘍が疑われる。原発巣として最も考えられるのはどれか。[104I042]←[国試_104]→[104I044]「104I001」[★]たばこの害について正しいのはどれか。喫煙は食道癌の危険因子である。受動喫煙は低出生体重児出産の危険性を高める。主流煙は副流煙よりも多種の有害物質を含んでいる。換気扇の下で喫煙すれば、受動喫煙の影響はなくなる。禁煙によってたばこ関連疾患の予防効果が期待できるのは60歳未満である。[104H038]←[国試_104]→[104I002]「098A024」[★]75歳の男性。健康診査の上部消化管造影で異常を指摘され来院した。食道内視鏡写真とを以下に示す。考えられるのはどれか。[098A023]←[国試_098]→[098A025]「095D022」[★]60歳の男性。人間ドックの上部消化管造影で食道の異常を指摘され来院した。食道内視鏡写真と病変部生検組織H-E染色標本とを以下に示す。[095D021]←[国試_095]→[095D023]「101A025」[★]54歳の男性。胸やけを主訴に来院した。1年前から食後に胸やけの症状がある。食道内視鏡写真を以下に示す。[101A024]←[国試_101]→[101A026]「095C024」[★]75歳の男性。嚥下痛を訴えて来院した。40年前から糖尿病の治療を受けている。食道造影写真を以下に示す。考えられるのはどれか。[095C023]←[国試_095]→[095C025]「105A018」[★]疾患と術後早期に起こり得る合併症の組合せで正しいのはどれか。[105A017]←[国試_105]→[105A019]「095A022」[★]疾患とリスク要因の組合せで正しいのはどれか。[095A021]←[国試_095]→[095A023]「097G058」[★]生活習慣病とそのリスク要因の組合せで誤っているのはどれか。[097G057]←[国試_097]→[097G059]「103G003」[★]組合せで正しいのはどれか。[103G002]←[国試_103]→[103G004]「102F004」[★]体重減少が摂食量の低下によらないのはどれか。[102F003]←[国試_102]→[102F005]「108B012」[★]喫煙と飲酒の両方がリスクファクターとなるのはどれか。1-4cm辺りの狭窄(機能的開大欠如)とその口側食道の異常拡大を来す。男女ほぼ同頻度,年齢は20-50歳代(20-40歳ともいわれる(IMD.841))新生児期から症状が出ることもあり、また症状は7-8歳ごろから出現することが多い(QB.O-171)。内圧測定(IMD)A型:嚥下による食道の陽性波が認められるもの。(LES)は外見的に正常。筋層の肥厚などは認められない。食道括約筋の弛緩不全や食道蠕動の消失は次の様に説明される。含む抑制性ニューロンの消失。進行期にはコリン作動性ニューロンも影響を受ける。固形物のみだったら、器質的な変性による閉塞が考えられる。体重減少:十分な摂食ができないため。beak)、食道内腔の拡張像(椎体より大)。食塊の移動させるように上部から下部に向かって食道内圧の上昇が移動していく。亜硝酸薬:ニトログリセリン、硝酸イソソルビド。副作用ありカルシウム拮抗薬:ニフェジピン。cGMPの増加はLES圧を減少させ、嚥下に伴うLESの弛緩を増強するボツリヌス毒素:コリン作動性ニューロンの神経終末からのコリン放出を抑制する。6ヶ月で60%の患者の症状を緩和できる。老人の一時的な症状緩和や高リスク患者に有用である。バルーン標準的治療バルーン拡張術:有効率70%前後。合併症は出血や穿孔である。外科手術(アカラシア手術)食道接合部の通過障害の改善と逆流防止を目的。胃の内容物をはき出す現象。結腸と直腸を合わせた大腸は2位*1上皮内がんを含む。下行してくるが、横隔膜近傍で左側に寄り、背面で胸大動脈と交叉する。constriction切歯から25cm食道の中部で、大動脈弓と左気管支が交叉し、それによって圧される。食道腺は粘膜筋板の下に存在する。食事の通過障害は生理的狭窄部でおこりやすい。3医学用語集meddic.jp。