散歩中に、就寝中に突然死。ドクターズコラム|healthクリックhealthクリックは、病院検索、サプリメント、健康相談など役立つ情報満載の健康ポータルサイトです。>ドクターズコラム散歩中に、就寝中に突然死。:2016/01/25今回から数度にわたって狭心症や心筋梗塞の原因となる冠動脈疾患(かんどうみゃくしっかん)についてお話しします。1回目は冠動脈(冠状動脈とも言います)疾患の概略をお話しします。大切なことですので、是非お読みください。冠動脈の解剖についてお話しします。冠動脈とは冠動脈は、文字通り心臓を「冠(かんむり)」のように覆っている動脈のことです。冠動脈は心臓の筋肉に栄養、酸素を供給しています。左心室から、全身に動脈血を送る大動脈が出ます。その大動脈から一番始めに分かれる動脈です。大動脈の根本から左右に冠動脈が出ています。左側はすぐに2本(前と後)に分かれます。通常、冠動脈というと3本あることになります。右側はそのまま右冠動脈と呼びます。左側は、左前下行枝(ひだりぜんかこうし:前側にある)と回旋枝(かいせんし:後ろ側にある)の2本です。右冠動脈は心臓の右側(右房、右室)と左心室の下側へ栄養を供給しています。左前下行枝は心臓の前面から側面を、回旋枝は心臓の後面へ栄養を供給しています。冠動脈の評価には、冠動脈に造影剤を入れて検査します。実はこの冠動脈造影の開始、創始もセレンディピティなのですが、その話はまたいつか書こうと思います。冠動脈疾患の説明をうける時に図1、2の様な模型を見た方もいらっしゃるかと思います。冠動脈を側面から見たときの向かった左の血管が左冠動脈(前と後ろに分かれています)心臓の中から、冠動脈だけ取り出した模型です。この模型は、世界中で使われましたが、実は日本製です。考案者は現在、大崎にある東京ハートセンターの理事長の遠藤真弘先生です。同先生が考案し、京都科学社が制作、針金で冠動脈を表しています。この模型が凄いのは、心臓から筋肉を取り除いたことです。心臓の中から、冠動脈だけ取り出し、針金で表現したのです。冠動脈の走行がとてもわかりやすくなっています。針金がまた絶妙で、実にリアルです。京都科学社の技術力、表現力の高さを物語っています。この模型は、日本は元より、バイエル社を通じて、全世界で使われています。この模型を知らない循環器科の医師はいないと思います。その遠藤先生が「知的財産」について書いた論考です。遠藤先生はこの模型について「知的所有権に無知だったので意匠権あるいは著作権に未登録だった」と後悔の言を書いています。本来なら、この模型は「遠藤モデル」と呼ばれても良かったのですが、外国人の医師は元より、日本人の医師もこの模型の考案者が遠藤先生であることを知る人はまれです。閑話休題、話を戻します。大切と書きましたが、その意味はそれぞれの血管が急性閉塞した時の死亡率順だと思ってください。それより怖いのが、図3の部分の狭窄です。これは前下行枝と回旋枝に分かれる前の左冠動脈主幹部(ひだりかんどうみゃくしゅかんぶ)と呼ばれる部分の狭窄です。この部分が急に閉塞すると突然死します。この写真の患者さんは少し動いただけでも、胸痛が生じるとのことで来院されました。心電図からも狭心症を強く疑ったため、直ちに心臓カテーテル検査を行ったところ、図3のように、左冠動脈の根元が糸のように細くなっていました。このままでは、心臓への血流がいつ途絶するかわかりません。緊急で冠動脈バイパス手術を行いました。遅ければ、怖いことになっていたと思います。血管は文字通り“ぼろぼろ”に...時々、新聞に著名人の方が「散歩中に突然死」「就寝中に突然死」という記事が出ます。いう方の解剖をすると、この部位の冠動脈閉塞か、大動脈解離という病気であることがほとんどです。いう病気は動脈硬化が原因です。動脈硬化は、血管が硬くもろくなるために生じます。誰にでも動脈硬化は進行します。1歳から動脈硬化の所見が現れるとする研究もあるくらいです。動脈硬化が進行するとどうなるでしょうか?二通りに分かれます。動脈が狭窄、閉塞する場合と、動脈が弱く脆くなって瘤状(りゅうじょう)に変化(瘤状:こぶのように太くなる)する場合の二通りです。混在することもあります。冠動脈に生じる動脈硬化は、狭窄するタイプの変化がメインです。それが狭心症であり、心筋梗塞です。いう病気の危険因子(動脈硬化の進展因子とも言えます)はたくさんあります。加齢:年を取れば動脈硬化は進展します。家族歴ストレスこれらのうち、いくつかをお持ちの方は、動脈硬化の進行が早いのです。コントロールが可能です。糖尿病があり、且つ、喫煙をして、さらに高血圧がある方は血管が文字通り“ぼろぼろ”になります。なかでも、私が心の底から怖いと思っているのは糖尿病です。糖尿病は“血糖値が高くなる病気”、“おしっこに糖が出る病気”くらいに思っている方も多いと思いますが、違います。糖尿病の方は血糖値がアップダウンすることで血管が激しく損傷しますし、神経障害を生じます。神経障害が生じると冠動脈疾患に付きものである胸痛を生じなくなります。気が付いた時には、心臓の筋肉がかなりダメージを受けていることも、糖尿病の方には結構多いのです。痛みが無いので深刻な陥っていることが自覚できないのです。糖尿病の方は特に注意しましょう。喫煙していると、いざという時の全身麻酔リスクが増大しますし、手術後の肺炎リスクも高いのです。喫煙していると、麻酔から覚めた後にも痰がたくさん出るので大変です。喫煙している方は禁煙してください。喫煙と冠動脈に関する論文は多数あります。中でも有名なのがこの論文です(文献2)。angiograms.」:喫煙しながら(患者さんがです)、冠動脈造影をしたらどうなるかということを調べた論文です。今なら、絶対に許されないような研究ですが、このような研究があって初めて「喫煙で冠動脈がどうなるか」がわかったのですから、この研究に参加した患者さんには感謝しなければならないですね。結果は、「冠動脈造影を行っている間に喫煙をしてもらった13例を検討したところ、喫煙により、冠動脈全体または一部のSpasms(スパスムス:けいれん、収縮)を認める」というものでした。喫煙で冠動脈は激しく収縮するのですね。喫煙することで、冠動脈に何度も“スパスムス”を誘発しているのです。喫煙を繰り返していたら血管が損傷するのは目に見えています。最近、本屋さんでこんな本を見つけました。「早死にしたくなければ、タバコはやめないほうがいい」。煙草を吸った方が長生きすると言っているのです。!言って、間違いだらけです。喫煙している方は禁煙してください。牛が死亡するほど出血する原因は?カラダにいいもの40代、若々しさを保ちたいなら...?睡眠時間は毎日充分。|ヘルスケアコミュニティ※掲載情報につきまして万全を期しておりますが、その内容を保証するものではありません。記事は執筆時の情報に基づいており、現在では異なる場合があります。※このページの著作権は当社に帰属するものとします。許可なく転載することを禁じます。