私が涙してしまうことも幾度かありました・・。ナサケナイ!けれど、息もできないような重い時間を共有すると、関係性が180度変わり、指導は劇的にスムーズになります。私が一番辛かった服薬指導は、2型糖尿病から下肢壊疽となり、明日両足切断を控えた40代の男性に眠剤を渡した時です。私は薬を渡し、逃げるように立ち去ってしまいました。信頼関係が生まれてくると、本人が医師に言いづらい症状まで話してくれるので、薬で解決できることは医師に提案し、それ以外は医師や看護師に相談します。相互に情報交換でき、よりよい医療を提供できたと実感できた時、大きな達成感が得られます。入院直後に、患者さんが日頃自宅で飲んでいる薬を一式丸ごと薬剤師が預かるのです。その管理状況を見れば、その患者さんの薬との向き合い方が手に取るように分かります。ケースに納められ、日々の服用を忘れぬよう自作のチェック表が添えられていたり!かたや毛髪・ほこりまみれのビニール袋に数種類の薬がぎちぎちに詰めこまれていたり・・。持ち込まれた薬のうち全てを現在も飲んでいるとは限りません。薬袋が添えてあっても異なる用法・用量で服用していることもあります。患者さん本人と面談し、現状を確認した上で医師へ薬剤の内容を報告します。院内非採用薬がある場合、院内採用の類似薬も報告します。それらの報告をもとに、入院中も服用を続けるか医師が判断するのです。チェック)内服薬と内服薬の禁忌なら発見しやすいですが、注射薬と内服薬の組み合わせは調剤時に見つけられません。配合変化が起こるとされる薬剤が、ルート内で混ざりあって投与されているケースは多々あります。点滴の薬剤数だけ身体に針を刺すわけにもいきません。複数投与経路がある患者さんの場合には、薬剤の組み合わせを変更できないか、投与タイミングをずらすことはできないか、医師や看護師に相談して変えてもらっていました。実際はほとんど変えようがなくて、許容範囲のものはそのままで少し歯がゆかったんですけどね。薬剤師)タゴシッド注(テイコプラニン)やバンコマイシン注(バンコマイシン塩酸塩)の初回および継続投与量、また採血のスケジュールについて医師に提案していました。製薬メーカーが出している解析ソフトには大変助けられましたが、コンピューターだけに依存することはできません。おかしな血中濃度推移の場合、看護師により不適切なタイミングで採血されていることがあります。具体的には、継続投与中の患者の投与直前の下がりきった血中濃度が知りたいのに投与直後の最も高濃度の時に採血されているなどです。TDMの経験が浅い薬剤師だと、数値を疑わずもう真っ青になって大幅に減量した投与量を提案してしまいます。これはうまくいっている治療を薬剤師がミスリードすることになり危険です。看護師のところへ行き、採血時の状況確認をし、信頼できる数値か判断します。投与前後に大きな違いはないと考えている看護師にはその重要性を説明し、納得してもらって次につなげていました。病棟カンファレンスに出席ICU病棟の患者さんは容体の変化が急速であり、またひとりの患者さんが複数の診療科でフォローされているため、毎日朝・夕に行われるカンファレンスで治療方針の軌道修正をします。方針をたてるのはもちろん医師です。薬剤師として意見を求められるのは、TDMのことや新規採用薬についての見解などです。話したことのない医師に囲まれ、何を聞かれるか、答えられるのか、やり甲斐以上に知識不足を思い知らされる息苦しい時間でした。一般病棟のカンファレンスに出席したことはありません。薬のセット薬の自己管理をできない患者さん(記憶力の衰え、身体的困難など)の薬は看護師が管理します。基本的に薬剤師は服薬指導しません。ナースステーションで保管しています。薬剤師がそれら患者さん個々のケースへ朝・昼・夕とセットします。昨日まで継続して飲んでいた薬が今日で切れているのを発見すると、医師に伝え処方を促していました。病院全体の患者さんの緩和ケアに関わっていました。週に二度、医師や看護師と共にカンファレンスや回診、休憩時間も惜しんで患者さんのそばで話を聞き、夜も遅くまであちこちの病棟に行き・・。医療用麻薬の適正使用を確認し、がん患者さん特有の倦怠感やしびれなどあらゆる薬物療法を医師に提案していました。変えたいんだけど換算詳しく教えて」なんて言われたらもう私はパニックです。そんな時は認定薬剤師に相談です。たいへんな人格者なので、患者さん・医療者から本当に必要とされていました。通常の調剤業務もこなし、その上にこれらの仕事を抱えておられました。がん専門薬剤師は、ほぼ薬剤部にいませんでしたので、その働きを私が直接見る機会は比較的少なかったですね。抗がん剤投与は当日の採血結果で投与の可否が決まります。その投与量に問題ないか、状態の悪くなっている患者さんの場合には減量を提案し、副作用の出ている患者さんには薬の追加を提案していました。週に一度、各診療科の医師と合同カンファレンスがあり、抗がん剤の選択から継続・中止まで幅広く意見を求められていたようです。時間を割いていたのは、日々の点滴抗がん剤の調製でした。院内の感染対策チームと共に院内の衛生環境向上に取り組んでいました。ある時ICUにサテライト薬局※を作ることになり、専用の水道も設けました。大量かつ多種類の薬剤を安全に迅速に供給すべく、病棟内に設置した第二の薬局。クリーンベンチも備えており、無菌操作で混注業務も可。日勤帯は薬剤師が常駐。ところが蛇口は手でひねるタイプの物であったため、その薬剤師の一声で赤外線センサー感知タイプに変更となりました。患者さん向けのお薬相談に個別で応じています。薬剤部に寄せられる医師からの電話「妊婦に○○投与して大丈夫?」も一手に引き受けておられました。どれほど心強かったことか!研究や論文執筆の機会はどれくらいありますか?院卒の薬剤師は、研究色が非常に強かったです。常に何かしらの研究をしていましたので、論文執筆のペースも早かったです。私を含め、できれば臨床業務にだけ没頭していたい者(さぼり?)は、上からお尻をたたかれてやっと取り組む感じですよ。若手は2〜3年に一度は学会発表していました。大学病院ゆえに(?)、地域の病院との合同勉強会や一般の方向けの講演会など、あらゆる場で舵取りする立場にあり、それらのプレゼンや資料作成などもあります。他、院内の勉強会(患者さんや看護師向けなど)も頻繁にありました。病院薬剤師に求められるチーム医療への貢献どのようにチーム医療に関わっていましたか?チームの中で薬剤師に求められることは?例えば、タルセバ(エルロチニブ塩酸塩)内服開始になった60代の男性患者Aさんを担当した時のことです。医師から依頼を受け、導入前に薬剤師(私)が説明にいきました。「食後にこれ飲んだり、その後お菓子もだめなのか〜。副作用?なんかいろいろあるんだね。飲むの正直ちょっと怖いな。」Aさんの理解度や治療に対する姿勢を医師にフィードバックしようと思いましたが、外科医は手術室から戻ってこないので、代わりに看護師に伝言しました。すると「タルセバって何?ヤダ相当恐ろしい薬なの?」となって今度は看護師に薬の説明です。「そっか、皮膚をよく見ないといけないね、息切れも注意しとかないとだね〜サンキュ」とその看護師は納得したようでした。数日後、Aさんの腕や顔、首に発疹が発現してしまいました。それはAさん本人から看護師→私→医師の順に耳に入りました。「この場合はステロイドの外用剤と、乾燥も出ていますので保湿剤を・・」と医師に伝え、外用剤が処方されました。私はそれを調剤し、服薬指導です。「きっととても不安に感じておられますよね。発疹が出ているのは薬が体に合ってないからじゃないんですよ!大丈夫ですよ。」その数日後、Aさんが咳をしているところに居合わせました。