[104A037]←[国試_104]→[104A039]「099A039」[★]35歳の女性。月経痛と挙児希望とを主訴に来院した。子宮は硬く手拳大に腫大し、付臓器は触知しない。血中CA125値124単位(基準35以下)。骨盤部単純MRIのT2強調矢状断像を以下に示す。[099A038]←[国試_099]→[099A040]「107I064」[★]15歳の女子。少量の性器出血を主訴に来院した。性器出血は2週前から持続している。現時点で最も考えられるのはどれか。[107I063]←[国試_107]→[107I065]「103D014」[★]月経困難症をきたすのはどれか。発症年齢は50歳代が最も多く、閉経後が7割を占める。40歳以下の婦人は5%程度。妊娠中および分娩後5年以内に体癌が発見されることはほとんどない。PCOS症状ほとんどの場合に症状がある。9割で不正性器出血がみられる。類内膜癌(80-90%):正常子宮内膜腺に類似。充実性増殖の割合によりgrade1~grade3に分類される。類内膜腺癌(60-70%)、扁平上皮への分化を伴う類内膜腺癌(20-30%)細胞異型が強い場合にはGradeを上げる。Grade1(高分化型)充実増殖の占める割合が腺癌成分の5%以下。Grade2(中分化型)充実増殖の占める割合が腺癌成分の6-50%。Grade3(低分化型)充実増殖の占める割合が腺癌成分の50%超。I:エストロゲン依存性。超音波エコー(経膣超音波)子宮内膜の肥厚が認められる。進行例でCA125、CA19-9の上昇MRIT2画像が有用。シスプラチン、アドリアマイシン、タキサン系の多剤併用療法AP療法(アドリアマイシンとシスプラチン)TC療法(パクリタキセル、カルボプラチン)TAP療法(パクリタキセル、アドリアマイシン、シスプラチン)化学療法のレジメン参考:http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/all/nmk/cr/report/200702/502818.htm世界ではアドリアマイシン単剤療法(A)に対してアドリアマイシンとシスプラチンの併用療法(AP)の治療効果、あるいはアドリアマイシンとシスプラチンの併用療法(AP)に対してアドリアマイシン、シスプラチン、およびパクリタキセルの三剤併用療法(TAP)の治療効果を比較した臨床研究がなされている。それぞれの後者の方が奏効率が高い。TAP療法は毒性が高く、子宮体癌に対する標準治療としては2006年の段階で認められていない。現在は卵巣癌の標準化学療法として知られているパクリタキセルとカルボプラチンの併用療法は、子宮体癌に対しても奏効率が非常に高く、標準化学療法としての期待が高まっている。group)ではTC療法とTAP療法を直接比較する試験を進行させている。結果が出るまでには数年かかる。ガイドライン的には「アンスラサイクリン系とプラチナ製剤を含む薬剤の選択が薦められている(グレードB)。タキサン系製剤も併用さているが、その十分な根拠は得られていない(グレードC)。減少→感染症に対する抵抗力の低下。限局しているとき広汎子宮全摘術MRIや肉眼で明らかな頸部間質浸潤が認められるとき。骨盤リンパ節郭清:基本的に施行。省略するのは、類内膜癌Grade1で、画像診断で病変が子宮内膜に限局すると推定される場合のみ。(扁平上皮癌)より放射線は有効ではない。なく、いずれは子宮全摘が必要。