91歳女性、長谷川式テスト13/30点。鹿児島認知症ブログスマートフォン用の表示で見るスターをつけました引用をストックしましたストック一覧を見る閉じる引用するにはまずログインしてくださいログイン閉じる引用をストックできませんでした。再度お試しください閉じる限定公開記事のため引用できません。認知症?用語解説おすすめ2016-02-2291歳女性、長谷川式テスト13/30点。www.ninchi-shou.com今回の方も前回同様、自分は「年齢相応かな?」と感じたのだが、最終的には医療介入を行うことになった。その最たる理由は、息子さんの衰えていく母親を見続けるのが忍びない・・・という想いを感じたから。初診時(既往歴)内服中の薬剤なし(現病歴)ここ2年ほどで徐々に低下してきたと、同居の息子さんが話す。朝起き抜けに「今そこに誰かいたんじゃないの?」など、妄想?的な話をたまにすると。易怒性:なし(診断)ATD:DLB:FTLD:MCI:その他:画像所見含め、軽度の水頭症要素はありそう。年齢による衰えがメインかな?レビースコアは4点あるが、傾眠などによる加点要素が大きく、パーキンソニズムや幻視などは認めない。そのようにお話しするも、息子さんの治療希望は非常に強い。リバスタッチ2.25mgによる総合的賦活を目指してみる。お父さんがアリセプトで痛い目をみた、という経験をお持ちの息子さんなのだが・・・。起き抜けに妄想的な?ことを言わなくなった聡明になった息子さんが上記のような変化を実感している。本人はただ穏やかに笑っている。(記録より引用終了)リバスタッチを使用した根拠は?基本的にはADLがほぼ自立している91歳の女性で、陽性症状は何もなし。軽度水頭症要素はありそうだったが、ではシャント手術を考慮すべきレベルか?となると、そこまではなかった。ちなみに以前の話だが、同年齢の91歳の女性に局所麻酔下でLPシャントを行った経験がある。家族希望が前提ではあることだが、これだけ高齢の方の手術に踏み切った一番の理由は、「水頭症の症状がADLを著しく下げていたから」である。その方は幸い術後経過良好で、自発性の向上と、排泄及び歩行介助の軽減が得られた。今回のケースで自分が提案したのは以下の4点。水頭症の要素は少しありそうだが、手術を必要とする程もない。病的要素というよりは年齢の影響が大きいようです。このまま薬剤介入は行わずに経過をみる方達が多いと思います。サプリメントで対策するのであれば、フェルガードLAを朝だけ、という方法は如何ですか?ココナッツオイルもいいと思います。しても病院処方の薬剤をご希望であれば、リバスタッチ1.125〜2.25mgを試すことになるでしょうか。息子さんが選択したのは4であった。リバスタッチは神経伝達物質をバランス良く賦活するという印象があり、このような時には比較的安全に使えて重宝する。それでも4.5mg以下の使用に留めるべきとは思うが。4を提案したのは、クリクトン尺度が21点とやや介護負担(ADL自立の方なので、息子さんの精神的負担と考えるべきか)を感じていらっしゃるようだったから、ということもある。一般的には、1を勧めるケースが多いのかなと思う。家族が納得してくれるのであれば、実際1で問題ないと思う。自分が1を勧めてご家族がその日は連れて帰ったとしても、今後別の病院を受診して処方を強く希望する可能性を感じた。その際には、抗認知症薬が規定量で開始され規定通り増量されるかもしれず、そうすると副作用が心配だ。「そこまでは責任は負えない」と考える向きはあろうし、本当にそうだと思う。その可能性が頭をよぎってしまったので規定量以下で処方を行い、その結果を家族と確認したらどうだろう。それでも副作用が出た場合には、家族も中止で納得してくれるだろうと考えた。これはかなり難しい問題だと思う。自分の場合、能力内で対応出来る可能性のあることならば、あちこちの引き出しを開けながら(時には新たな引き出しを作りながら)やってみるという基本スタンスである。ご家族が希望する限りどこまでも応え続ける、という訳でもない。病気に関する勉強を全くしない色々希望はするけど、あとは全部医療者任せこのようなご家族であれば、残念ながらご期待には添いかねる。何より、患者さんが危ない目に遭うリスクが増してしまう。家庭天秤法による調整は、そのような家族にはとても望めない。積極的な医療介入は時にリスクを伴うものであり、そのことを十分に理解したご家族と共に、二人三脚で行う必要がある。父親の病状や、どの薬剤にどのように反応したと、いうことを細かく説明出来た。これはそれなりに勉強していないと難しいことである。母親に何かしてあげたい。サプリメントには興味があるが、金銭的には厳しい。可能であれば処方薬で少しでもいいことをしてあげられたら。リバスタッチを2.25mgだけ使ってみましょうか。そもそも病型診断に当てはまる訳ではないので、添付文書通りに増量することはない、ということはご理解下さいと説明し、処方したのであった。自分の能力の範囲内か家族の能力の範囲内か家族以外の関係者(ケアマネ含め介護系スタッフなど)も納得できる内容かこのようなことを基準に、過剰介入にならないように気をつけつつ診療を行っている。今回は一般参加枠が設けられています。予約などの詳細は以下から。模様は以下をご参考に。06:0091歳女性、長谷川式テスト13/30点。検索リンクひらやま脳神経外科HPドクターコウノの認知症ブログドクター江部の糖尿病徒然日記プロフィール鹿児島で脳神経外科医として認知症や脳卒中の治療に携わっています。2017-01-16認知症と間違われる可能性のある、成人期ADHDについて。2017-01-13冬場に介護をする際に気をつけたい、マスクのこと。2017-01-11「自分で考え、決定する」重要性について。ウィジェットAmazonランキングランキング。