2016年3月18日(金)〜20日(日),仙台国際センター(宮城県仙台市)などを会場に開催された。吉岡邦浩氏が,「循環器CT画像診断は新しい領域へ」をテーマに講演した。)本講演では,われわれが行っている低被ばくプロトコールの臨床活用について,また,新しい解析技術の可能性として,CT-FFR解析およびプラーク解析について述べる。CT(ADCT)が登場し,体軸方向に1回転最大16cmのカバレッジでオーバーラップなしに心臓全体の撮影が可能となった。これによりバンディングアーチファクトのない画像が得られ,従来よりも大幅な被ばく低減が図られた。われわれは,64列CTの770例と320列ADCT(0.35s/rot)の3705例における冠動脈CTの画質と被ばく線量について比較した1)。60bpm以下の被検者には1心拍でのハーフ再構成を適用し,それ以外の患者には2心拍もしくは収縮期でのセグメント再構成を適用して被ばく低減を図った。実際の画質を比較すると,320列ADCTでは呼吸停止時間の短縮により明らかに画質が向上した。HRに応じてグループ分けし比較した結果,64列CTにて心電同期フラッシュスキャンを適用したHR60bpm以下のグループを含め,すべてのグループで320列ADCTでは被ばく線量を64列CTの約半分に低減可能であった。Edition」(0.275s/rot)では,時間分解能の向上によりフル再構成が可能であり,これを冠動脈CTAに用いることで管電流を下げても良好な画質を維持できると思われる。Correction(APMC)”は,サイノグラム上で0°と360°近辺の重み付けを調整してモーションアーチファクトを低減する再構成法であり,心電図同期再構成にも使用可能である。Resolution(TR)は,データの使用法やSD値の変化からハーフ再構成とフル再構成の中間に位置すると考えられる。scanningが可能なことから,低心拍の場合はHRをさらに層別化してハーフ再構成,APMC,フル再構成を使い分けて管電流を下げ,被ばく低減を図った(図1)。scanningが可能だった209例について,ハーフ再構成,APMC,フル再構成にて大動脈,左房,左室のSD値を計測したところ,フル再構成が最も良好であった。平均被ばく線量もハーフ再構成が2mSv,APMCが1.3mSvだが,フル再構成は0.8mSvと1mSv以下であった。scanningの陰性適中率は96.9%と良好な結果が得られた。FFRをスタンダードとした場合,CT単独と比較してFFR-CTを行った方が明らかに感度,特異度が良好になるほか,不必要なCAGが減少したとの結果が示されている。メタアナリシスでは特異度にバラツキが見られたが,その理由としていくつかの要因が挙げられる。最大充血時の微小血管循環などのパラメータを仮定して計算する必要がある。患者固有の条件定義の境界条件が患者単位ではないため,実際の計測値とは乖離が生じる可能性がある。東芝メディカルシステムズ社が開発した新しいCT-FFRでは,流体構造連成解析が採用されている。この解析手法は,拡張中期から拡張末期までの複数の心位相データから,血管断面積や血管体積の変化量を求め,患者固有の境界圧力条件などを算出し,この値を用いて流体解析を行いCT-FFRを算出する手法である。患者固有の情報を用いて解析しているため,より精度の高いCT-FFRの算出が期待される。オンサイトで解析が可能であり,CT画像解析,複数の心位相解析,CT-FFRの計算,結果の表示までを約1時間で行うことができる。主訴に狭心症精査目的で当院を受診した症例(75歳,男性)では,CTにて左前下行枝(LAD)に石灰化が認められ,狭窄率は50%程度であるが,症状が強いことから心臓カテーテル検査を施行した。侵襲的FFRの結果は0.91,CT-FFRでも0.91であり(図2),CT-FFRの有用性が示唆された。signなどが挙げられる。plaqueのCT値は,造影効果や血管内腔の狭窄度,管電圧,スライス厚などの影響により変化する。そこで,新しいプラーク解析ソフトウエアについて,東芝メディカルシステムズ社と共同研究を行った。plaque,lumen,石灰化をより客観的に分ける手法である2)(図3)。areaの部分や石灰化,内腔を規定しておきシミュレーションを行った。areaを同等に評価できた。areaや石灰化のサイズなど,複数の要素を組み合わせても同様の結果が得られた2)。area共に非常に良い相関が認められた。areaとのより良い相関が得られた2)。areaが認められるが,新しいプラーク解析ソフトウエアでもそれぞれ同様に描出されている。本ソフトウエアを用いることで,より正確かつ客観的・定量的なプラーク解析が可能になると考えている。areaの描出まとめCTの魅力は1回の撮影で多くの情報を得られることであり,新技術を用いることで治療戦略の決定や心血管イベントリスクの再層別化につなげていける可能性があると考えている。カリフォルニア大学アーバイン校留学(リサーチフェロー。Narulaに師事)。高瀬クリニック循環器科。