命により、他の学会誌の編集も経験しておりました関係で、僭越ながら昨年12月号から本学会誌の編集を担当させていただいております。本誌の場合すべてをネット上で行うため目に見える素材がなく、まだいろいろとまどってばかりおりますが、2回ほどの発行を通じていくつかの改良すべき点や明確にすべき点が見つかってきましたので、編集委員会内部でも検討を行ってまいりました。その結果について、すでにいくつかの部分では実行されていますが、先日の理事会、総会でも報告し承認されましたのでこの場をお借りして報告いたします。現在、原則として偶数月のはじめに発行されており、各号に締め切りを設けておりましたが、実際には査読の関係で掲載予定の号には掲載できない場合も少なくありません。逆に締め切り間際に数本の論文が集中して投稿されるために作業が繁雑になる傾向や、締め切りに併せて未完成の論文が送られてくることもありました。従いまして、締め切りは特に設けず常時受け付けることにしました。これにより目標が無くなり、投稿論文が減少するようでは、本学会の活性化に逆行することになりかねません。広島で発表された演題の中にもまだ論文化されてない重要な研究が多数あります。北海道の学会が始まる前に是非ふるってご投稿ください。2.和文抄録などについて以前から日本語での投稿には、英文抄録をつけることが義務づけられておりましたが、和文抄録については規定がありませんでした。簡単に内容を理解するためには和文抄録も必要と思われますので、英文と和文で全く同一内容の抄録をつけることを義務づけました。大半の著者の皆様は和文の原稿を作られて、それを英訳していらっしゃると思われますので、それほどのご負担にはならないでしょうし、査読者にとっても、英文抄録の内容をチェックする場合に役立つものと思われます。英文での所属、氏名の記載も明文化されていませんでしたので、これも義務づけることにいたしました。3.文字数の制限の撤廃について原著等について文字数の制限がありましたが、紙媒体でないので文字数の制限にこだわる必要は少ないと思われますので、あまり厳格には適応せず、一応の目安程度にすることにしました。今後は大容量の図表や動画などを使った論文の投稿も予想されますので将来的には文字数ではなく、全体での容量規制が必要になる可能性はあります。4.筆頭著者用チェックリストについて投稿された原稿を拝見しておりますと、第3者がチェックすると容易に発見できるような誤字、脱字、ワープロでの変換ミスなどの目立つ論文が皆無ではありません。文献の記載や単位などの記載が投稿規定に則っていない論文もありました。論文の内容がしっかりしていてもこれらの細かいミスがあると、その都度査読者との間でやりとりをしなくてはならず、掲載までに時間を要してしまいます。これらの中には著者のうっかりミスもありますので、投稿に際して著者が投稿前に自らチェックできるよう、チェックリストを作成しました。本誌の投稿規定に掲載しましたので、今後投稿される方はこのページをコピーして表紙としてお使いください。サイエンティフィックアドバイザーの皆様に平等にかかわっていただきたいと思いますので、専門分野に関してアンケートを行い、機械的に査読者を決めていくシステムにしたいと考えています。掲載不可、とし、2名の査読者がE判定とした場合には最終的に掲載不可、1名のみE判定の場合は第三査読者の判定にゆだねる方式といたしたいと思います。6.編集作業の外注に関して現在ご投稿いただいた原稿は、私の方から査読者に転送し、査読結果を著者に戻し、修正原稿を査読者に戻し、掲載可になれば山岡理事に送り、レイアウトを整え、編集委員会のチェックを受けてHPに掲載、さらに2ヶ月後にPDF化して最終的に確定という手順を踏んでおりますが、今後論文数が増えた場合に処理しきれなくなる可能性があります。最近はこのようなオンラインジャーナルも増えてきており、これらの作業を代行してくれる業者も少なくありません。総会にて予算的にも認められましたので、今後は外注にてPDF化までの作業が行われる可能性が高くなりました。査読の依頼や原稿の修正依頼などがこのような業者から届く可能性もありますので、よろしくご協力のほどお願い申し上げます。様々な分野の医学雑誌に分散されて掲載されており、それらを定期的にチェックするのはなかなか困難です。本誌は禁煙に関しての総合的な医学雑誌ですので、禁煙あるいは喫煙健康被害をキーワードにあらゆる分野の研究成果を発表することができます。今後ともふるってご投稿をお願いいたします。以前は同じ内容の論文を複数の雑誌に投稿することは二重投稿として厳に戒められておりましたが、最近は対象となる読者が異なっており、両者の編集員会などで承諾が得られ、既に他誌に投稿済みであり内容も変わらないことを公表すれば、積極的に投稿を勧めるという時代になってきています。海外の雑誌に掲載された論文でも是非正式な手続きを踏んだ上でこちらにも投稿していただければ幸いです。オンラインジャーナルの利点は単に紙代や印刷、郵送代がかからないという消極的な面だけでは無いはずです。動画や音声、3D表示など紙媒体では絶対に表現できないような情報を盛り込んだ論文の作成も可能になると思われます。今後はこのようなオンラインならではの情報を盛り込んだ論文の投稿も、是非ご検討いただけたらと考えておりますので、よろしくお願いいたします。以上、本誌の編集をお引き受けするにあたってのご挨拶と、編集委員会での検討内容についてご報告いたしました。今後とも皆様方のご研究や経験をどしどしご発表下さいますようお願い申し上げます。はじめに2006年4月よりニコチン依存症管理料が保険適用になり、2006年6月よりニコチンパッチが薬価収載された。当院でもニコチンパッチの薬価収載時期より本格的に禁煙外来をスタートさせたが、2007年には禁煙治療に訪れる人が前年の約半数程度に減少していた。内服の禁煙補助剤としてバレニクリンが2008年5月8日より日本で発売され、当院でも6月より使用開始した。開始よりバレニクレンの処方を求める人が多く訪れ、処方開始より4か月で受診者数も100例を超えた。自殺企図などの症状が、処方中や処方後に認められると勧告されており、副作用にも注意が必要である。当院での実診療における使用経験について報告する。対象2008年6月1日から10月31日までに当院禁煙外来を128人(男性73人、女性55人)が受診した(表1)。「禁煙治療のための標準手順書第3版」1)に従い、保険適用での標準禁煙治療プログラムによる禁煙治療をおこなった。当院では、禁煙治療薬をニコチンパッチかバレニクリンかを選択させている。統合失調症やうつ病で通院中の方にはバレニクリン内服による精神疾患悪化の可能性があるため、ニコチンパッチのみ処方している。ニコチンパッチを処方した22人のうち19人は精神疾患合併例である。バレニクリンは海外での成功率が高いことを説明し、8割以上が処方を希望した。本報告ではバレニクリンを選択した106例(男性62人、女性44人)を対象とした(表2)。バレニクリンを処方した人の平均年齢は54.0歳(男性56.4歳、女性50.7歳)であった。受診動機は健康のためという人が53名(50%)、病気のためという人が29名(27%)、社会環境という人が11名(10%)、その他が13名であった。循環器疾患が6名(20%)、消化器疾患が2名(6%)、その他が6名であった。内訳2008年6月1日から10月31日までに当院禁煙外来を受診した人の内訳を示す。通院についてバレニクリンによる禁煙治療は、2週間ごとの受診を計7回必要とする。初回に2週間分のスタート用パックを処方した。3日間はチャンピックス®を0.5mg×1回/日、その後4日間は0.5mg×2回/日に増量する。最初の一週間は喫煙を並行しておこなってもよいこととした。2週目からは1mg×2回/日に増量し、忍容性に問題なければ、12週目まで同量を処方した。2週間後、4週間後、8週間後、12週間後を標準禁煙プログラムに基づき、呼気一酸化炭素の測定によるニコチン摂取量のモニタリングと禁煙指導を行い、6週間後と10週間後は副作用の把握と処方を中心とした。バレニクリンを処方した106人のうち、10月31日までに12週間の禁煙治療プログラムを終了する予定であった人は75人で、このうち中断した人は30人であった。初回受診時に禁煙外来を5回通院した人の方が、再喫煙率が低い旨を伝えているが2)、喫煙衝動がなくなり受診を中断した例も認められた。2008年におけるバレニクリン内服者の受診継続率は、2006年、2007年の受診継続率と比べ、大きな差は認められなかった(図1)。対各年の受診継続率2006年、2007年、2008年の当院における受診継続率を示す。副作用についてチャンピックス®を処方し、2回目以降受診した98人を対象に副作用事象について調査した。バレニクリンの副作用と思われた症状について以下に示す(表3)。経過中全く副作用の出現なく、12週間のプログラムを終了した人は3名(3%)であった。多く認められた副作用事象は胃腸症状で53例(54%)であった。精神症状は35例(36%)認められたが、精神症状の多くがニコチン離脱症状との区別が困難であった。対症療法薬を内服せずにバレニクリンに慣れてきた3回目以降に副作用症状が改善した例は17例認められた。処方の変更を要した例は17例(17%)で、チャンピックス®0.5mg×2回/日ヘの変更は11例、0.5mg×1回/日と1mg×1回/日への変更は2例、ニコチネルTTS®への変更は2例、内服中止は2例であった。特記する副作用事象としては国内の臨床試験、および市販後調査で報告がなかった膣炎があった。膣炎の原因は感染によるものではなく、月経時期に重なっておこったため、女性ホルモンの変動によるものが疑われた。禁煙治療中3回の月経時期があり、3回目の月経の際にはバレニクリンを0.5mg×2回に変更していたところ膣炎は起こらなかった。重篤なものとしては、下痢が1か月以上つづき2kgの体重減少をきたした例があった。急性心筋梗塞後の患者でチャンピックス®の他にも同時期に開始した内服薬があった。チャンピックス®の服用を2日間中止したがおさまらず、因果関係ははっきりしなかった。便培養は陰性、大腸カメラによる検査は拒否された。その後、下痢は自然軽快した。当院でのバレニクリン内服による副作用を示す。成功率について2006年、2007年、2008年の成功率について示す。2006年、2007年はニコチンパッチによる処方、2008年に関してはバレニクリン内服で、対象期間中に12週のプロトコールを終了予定であった人の中での成功率を示した(表4)。当院での2006年、2007年の総受診数と成功者数および2008年のバレニクリン処方患者の受診者数と成功者数を示す。考察ニコチンは主に中枢神経系および末梢にある、ニコチン性アセチルコリン受容体(nAchR)に作用するが、ニコチン依存を形成するのは中枢神経に存在するnAchRへの作用である。ニコチンが脳内の腹側被蓋野のα4β2ニコチン受容体に結合すると、側坐核につながるニューロンの神経終末からドーパミンが多量に放出され、強い快感や報酬感が生じる。喫煙者はこの快感や報酬感を求めるようになり、喫煙行動の強化を生じさせてニコチン依存症形成へとつながる3)。バレニクリンはこの受容体に結合し、部分作用薬(アゴニスト)として作用し、禁煙に伴う離脱症状やタバコへの切望感を軽減する。服用中に再喫煙した場合に拮抗薬(アンタゴニスト)としても作用し、α4β2ニコチン受容体にニコチンが結合するのを阻害し、喫煙から得られる満足感を抑制する1)3)。バレニクリンはニコチンを含まないため、これまでニコチン製剤が処方できなかった不安定狭心症や脳血管障害などの合併例にも処方可能となり禁煙治療の幅が広がった。ニコチン代替薬が貼付剤、ガム共に薬局でも入手可能になり、すでにそちらを試して禁煙に失敗した人にも選択肢を広げることができる。通院回数については副作用事象の把握のため、初回2週間後の受診は必要である。現在の投薬期間は2週間までとなっているが、今後それ以上の処方が可能になれば、全5回の通院のみとなり、成功率が上がるのではと思われた。副作用事象については減量により症状の改善が得られた例も多く認められた。減量により渇望感の増強が認められた例や、渇望感の増強を心配し減量できなかった例もあった。当院では朝食後0.5mg、夕食後1.0mgの処方にして副作用軽減を得られ、渇望感の増強もなく成功した例があり、0.75mgの規格があれば、副作用への対応がしやすいのではと思われた。バレニクリンはヒト大脳皮質のα4β2ニコチン受容体に高親和性に結合し、その他のニコチン受容体やムスカリン受容体及びコリントランスポーターにはほとんど結合しないとされている。54%と多くの症例で胃腸障害が認められたので、胃腸での吸収過程にこれらの受容体にも作用している可能性が考えられる。成功率については、アメリカでのバレニクリンの臨床成績では44%であった4)が当院では60%の成功率を得られた。当院の2006年、2007年に行ったニコチンパッチ処方による禁煙治療と比べ、バレニクリンによる禁煙治療成功率は向上している。バレニクリン内服の患者には精神疾患で治療中の人は含まれていなかったことも成功率が上がった一因と考えられる。よる禁煙治療成績5)によるとニコチン代替療法では喫煙の成功率で男性の方が女性より成功率が高いことが認められた。当院でもニコチンパッチによる成功率は、2006年の男性の成功率50%に対し女性は20%、2007年の男性の成功率56%に対し女性は32%であったが、バレニクリン内服による2008年の成功率は男性56%、女性66%と差が認められなかった。女性の禁煙成功が男性よりも悪い点についてアセチルコリンレセプターα4サブユニットの遺伝子多型の変異が認められているが6)レセプターに直接作用するバレニクリンには男女差が生じにくい可能性が考えられる。補助剤の選択は他疾患の有無、男女差により選択していく事も必要である。当院では同じニコチンパッチの治療でも、2006年と2007年では、2007年の方が禁煙治療における支援をパンフレットの充実や支援時間の延長により成功率が向上した。禁煙成功には外来での支援も補助剤の選択以上に重要であると考える。対象に質問票を用いてアンケートを実施し、1,379名の有効回答を得た。おいて、喫煙への興味がある方がKTSND総合得点は有意に高かった。喫煙者がいるもののKTSND総合得点は、そうでないものより有意に高かった。ストレス感、疲労感とは有意な関係があり、喫煙群で好ましくない生活習慣を有する割合が高かった。遅い群で有意に高値であった。喫煙未経験においてもKTSNDの総合得点は生活習慣と関係があった。我々の研究により、タバコに対する意識が喫煙状況に強く影響を受けていること、女子学生のタバコに対する意識と生活習慣が密接に関係していることが確認された。1.はじめにタバコ規制枠組条約(FCTC)が発効して既に3年が経過し、世界では禁煙法などのタバコ規制対策が着実に進展しつつある。動きなどタバコ規制が徐々に拡がっている。JTはじめタバコ産業はタバコ規制に反対し、子どもや若年女性をターゲットにして販売拡大戦略を執拗に続けている。青少年、特にタバコの健康被害をより受けやすく、将来母親となる可能性のある若い女性の喫煙は日本では憂うべき状況である。喫煙者だけでなく非喫煙者のタバコに対する意識を変革することも、タバコ規制を進める上で課題の一つとなっている。以前より喫煙と生活習慣の関連が指摘されており、喫煙者は不健康な生活習慣を有する割合が高いことが多くの研究で明らかにされている1-7)。それゆえ食生活や睡眠などの生活習慣からタバコ問題にアプローチすることは、青少年の防煙教育や禁煙支援を行う際にも有用であると考えられる。