Pocket発達の凸凹がある子は、周囲からの低い評価、親からの強い叱責、ときとしては体罰まで受ける可能性が高くなります。その結果、自分はダメな子、あるいは悪い子、意地悪な子などといった自己イメージをもってしまいます。このような情緒的なこじれが子どもの側に生じたときに、はじめて、周囲が対応に苦慮するような大きなトラブルへと発展してしまうのです。(まえがき)近年、自閉症スペクトラムやADHDなどの発達障害はよく知られるようになりました。発達障害がもとで生じる、二次的な障害、つまり心の問題や愛着障害については、十分な注意が払われていません。(健康ライブラリーイラスト版)はそのような問題に注意を喚起する本です。発達障害が愛着障害と深く関係しているといえるのはなぜでしょうか。どんな症状が見られるのでしょうか。対応すればよいのでしょうか。興味深い本だったので、本書のポイントを簡単に概観してみたいと思います。杉山登志郎先生の本です。ふつうの発達障害の本では、どんな凸凹があるかという表面がなぞられているだけですが、この本では、その一歩先にある心の問題が取り扱われているので、リアリティがあります。健康ライブラリーイラスト版なので、図解されていてわかりやすいです。発達障害の4つのグループ発達「障害」という言葉に影響されがちですが、発達障害とは「害」のことではありません。英語で障害「disorder」は秩序の乱れ、つまり凸凹を指す言葉です。(p12)発達障害とは、社会的な適応の問題を引き起こしかねない、発達の凸凹がある状態のことです。物事のよって得意・不得意の差が著しいので、ほかの子どもと足並みを揃えることができません。子どもの発達障害は大きく4つのグループに分けられます。1.知的障害...学習に関して全般的な遅れがある2.広汎性発達障害...自閉症スペクトラム障害とも。コミュニケーション障害やこだわりの強さがある。知的障害のないグループはアスペルガー症候群とも呼ばれる3.ADHD、LD...軽度発達障害。脳のある領域と他の領域が連動しにくい。4.子ども虐待...幼児期に愛着がつくられないことで起きる他動や解離。(p18)発達障害と情緒障害は複雑に絡み合う発達障害と情緒障害はどのように関係しているのでしょうか。これには2つの側面があります。1.発達の凸凹のために心の問題が起こる発達障害を抱えている子どもは、物事によって得意・不得意の差が激しいことはすでに述べました。そのため、「ほかの子と同じように」が求められる学校教育の場では、ストレスを感じる場面が多くあります。その子の特性に合った支援や教育を受けないと、自信をなくし、心の問題を抱えることがあります。劣等感を抱くだけでなく、いじめを受けたり、迫害されたと感じたりすることもあります。(p20)2.心の問題が発達障害のように見えるそれとは反対に、心の問題、特に反応性愛着障害があると、それが原因で、発達障害のような症状が強く現れることがあります。反応性愛着障害とは、不適切な養育などの結果、対人関係が難しくなったり、衝動や感情のコントロールができなくなっている状態で、先ほどの第四の発達障害に相当します。いじめや虐待の結果として、多動や気分のムラが表れている子どもの場合、発達障害としての対応だけではうまくいきません。実際には、これら2つの問題は、複雑に絡み合っていて、生来の発達障害があるために心の問題が生じ、そのためにさらに発達の遅れが生じるという場合があるのです。(p22)どのような症状が出るか発達障害がもとで生じる心の問題はさまざまな形をとります。ここではそのうちの6つを取り上げてみましょう。1.自信のなさ:努力してもほかの子と同じようにできず、勉強についていけない。勉強はできても、周囲に馴染めない。それによって自分の能力や性格に自信を無くします。(p32)どうせ何をやっても失敗する、自分は世界一のダメ人間、と考えたり、自尊心を失って、生きる意味がをなくしたり、否定的な考え方が目立つようになります。(p38)重症になると、うつ病などにつながることもあります。発達障害の子どもは自己イメージが混乱しやすいところがあります。叱られ続けると、自分が何者かわからなくなってしまったり、ほかの子と自分がどこか違うことに悩んだり、逆に尊大な自己像を持ったりします。(p29)重症になると、強迫性障害や摂食障害につながることもあります。発達障害の背景があるためにパーソナリティ障害や他の心身の問題が生じる例は成長してから「重ね着症候群」として現れることもあります。詳しくは以下のエントリをご覧ください。治りにくい精神科疾患や心身症の背後には、もしかすると軽度の大人の発達障害(アスペルガー症候群など)があるかもしれない。その概念は衣笠隆幸先生により「重ね着症候群」と名づけられました2014-12-293.落ち着きがなく、攻撃的になる虐待やいじめを受けると、MAO-Aという酵素を作る遺伝子が働き始めます。この遺伝子が働くと、攻撃的な傾向のスイッチが入ってしまうと言われています。(p34)また、ADHDの子どもには衝動性があり、自閉症児にはこだわりがあります。このため、ちょっと予定が変わったり、いつもと違ったり、といったささいなことでパニックを起こすので、はたから見ると「キレた」ように思われることがあります。何年も前の辛い体験が突然フラッシュバックして、パニックになる「タイムスリップ現象」が起こることもあります。(p40)このような傾向は、非行、依存症などにつながるかもしれません。子ども虐待という第四の発達障害についてはこちらもご覧ください。杉山登志郎先生の本「子ども虐待という第四の発達障害」のまとめです。虐待の影響は発達障害とどう似ているのか、また独特な問題である解離とは何なのかをまとめています。不安やストレスが強いと、頭やお腹が痛くなったり、心因性発熱が生じたり、見えづらさ、聞こえづらさが生じたり、体のだるさを訴えたりします。発達障害の子どもは特に心と体の結びつき(心身相関)が強いため、仮病ではなく、本当に体の症状で苦しむことになるのです。(p42)不登校と関係する病気には起立性調節障害や慢性疲労症候群があることは、このブログでもお伝えしてきたとおりですが、この本によると、不登校で受診する子どもの67%に何らかの発達障害があるそうです。(p48)ですから、それらの体の病気と発達障害の重複を考えてみることも必要かもしれません。起立性調節障害についてはこちらをご覧ください。目覚めても顔色が悪くぼーっとしている。起き上がろうとするとフラフラする。日中はだるいが、夕方からは元気になる。(OD2012-11-235.対人関係の問題ADHDの子どもは、多動で落ち着きがなく、だれにでも近づいていきます。自閉症、特にアスペルガー症候群の3つのタイプのうち、積極奇異型の子どもは、妙に親しく振る舞いますが、相手との距離感がつかめません。逆に残りの2タイプ、孤立型や受動型の子どもは、人と関わることに苦痛を覚える場合もあります。愛着障害の子どもは甘えたり、反発したり、両極端になりがちです。発達障害の認知のズレによって、他人の何気ない言動に心を傷つけられてしまうこともしばしばです。愛着理論によると、子どものころの養育環境は、遺伝子と同じほど強い影響を持ち、障害にわたって人生に関与するとされています。心身の統一が崩れ、記憶と体験がバラバラになることを解離といいます。スイッチング■現実の生きている心地を抱けなくなる離人感こうした症状がいじめや虐待などの強いストレスによって生じます。発達凸凹の子どもは、枠からはみ出して問題児になることもありますが、逆に自分を周りに合わせようと過剰なまでに気を遣い、いわゆる「よい子」として振る舞うこともあります。その場合には、自分の独特な特性を押し殺して周りに合わせているため、心身に非常に強い負荷がかかり、「よい子」の自分と本音が解離してしまうこともあります。いじめから身を守るため、相手の言うことに無理に同調する子どももいます。発達障害と情緒障害にどう対処するかこの本の残りの部分では、子ども一人ひとりのためにできる対策について取り上げられていました。対処法はひとりひとり違いますし、実際に本の説明とイラストを見たほうがわかりやすいと思うので、簡潔にまとめます。専門医の診断を受ける診断が出ると子どもが抱えている悩みを理解しやすくなる。診断がすべてではないが、参考になる。子ども本人が自己理解するための助けにもなる。(p50)「障害」という言葉に抵抗を持ってしまいがちですが、対応を知るためには受診することが必要です。子どもが社会に適応し、困らない力をつけられるようにまわりから働きかけていくこと、それが治療教育です。(p61)自閉症、ADHD、LDの子どもにはそれぞれ特有の扱い方があります。親も子どもも特性に応じた対応を学ぶ必要があります。地域の相談機関や、療育センターや、特別支援のための教育機関を活用します。両親やきょうだいも治療を受ける問題に直面している子どもの治療を進めるなかで、子どもの家族も同様の問題に悩んでいるとわかる例が少なくありません。...いずれの場合も、保護者自身の生きづらさの改善が、子どもとの関係を築き直し、子どもの発達を支える上で必要になります。(p66)特に目立つ子どもの症状の陰に隠れて見逃されがちですが、発達障害の子どもの周りには、程度の差こそあれ、同じ問題を抱える親やきょうだいがいる可能性があります。子どもの特有の認知について知るほかの子と違う独特の考え方や見方、話し方をすることがありませんか?(p70)発達障害の子どもは、世界の見え方・感じ方がふつうの子どもと異なっている場合があります。子どもの感受性に応じた対応をして、良い所を目ざとくほめるようにします。ほかの人と認知が違っていても、失敗が目立つ凹の部分の他に、凸の部分が必ずあります。発達障害の子どもの世界観が健常者といかに違うかは、以下のエントリが参考になると思います。天才建築家アントニオ・ガウディと、写真家にして童話作家ルイス・キャロル。わたしたちはだれしも、この正反対の二人のどちらかに似ています。ヒューマンケアブックスという本は、タイトルからしてとっつきにくいかもしれませんが、発達凸凹のある子どもに対する教育のあり方を説明した本です。発達凸凹の子どもの親は一度読んでみることをお勧めします。学習障害・ディスレクシアの子どもについて詳しくは、こちらをご覧ください。LD(学習障害)とディスレクシア(読み書き障害)の子どもたちの特徴、役立つアドバイス、役立つリンク集についてまとめています。傷つき、疲れた子どもが、家族に心配をかけまいとして、元気にふるまうことがあります。「そんなに心配しなくて大丈夫だよ」といってあげてください。(p90)無理をしている子には、ありのままでよいのだ、もう努力は十分なのだと伝えましょう。(p91)発達凸凹の子どもは、すでにものすごく頑張って周囲に適応しています。労ってあげることを忘れないようにしましょう。この本の中で興味深かったところを簡単にまとめてみました。例によって、これは本書の内容のほんの一部にしかすぎません。一冊の書籍の内容はブログのいち記事で語れるようなものではありません。本書は、タイトルのとおり、「健康ライブラリーイラスト版」であり、実際には図解してあってとてもわかりやすいので、興味のある人は手にとって読んでみてください。わたしは発達障害についての知識は愛着障害から入ったので、本書の内容はよく整理されていて興味深いものでした。発達障害があるゆえに、心身症になりやすいというのは、かなり見過ごされていることのように思います。周りの子がふつうに学校に通っているなかでストレスを大量に抱え込む背景には、発達障害や愛着障害がある可能性が高いのです。この本を起点に、また新たな分野についても興味をもったので、今後はそちらの書籍にも手を伸ばしてみたいと思います。