手にDIPにヘバーデン結節なし。左膝が発熱し腫脹している。90°C以上膝関節を屈曲させると痛みを生じる。右の膝関節は正常に見える。単純X線:関節間隙やや狭小。それ以外に異常は認めない。・関節痛の鑑別診断を考える。・VINDICATEで考えてみてもよいでしょう。ピロリン酸カルシウム高齢女性でチアジド系利尿薬の使用により痛風が誘発されやすい。人はこのリスクが高まる。・心不全の治療において、循環血漿量を減らし、心臓の前負荷を軽減する。・利尿薬は高尿酸血症を起こす。(けど、心不全の治療において高尿酸血症になったからといって痛風を発症している患者はみたことない)・電解質異常を起こしやすいので、血液生化学の検査でモニタして注意する。低Kで不整脈のリスクが高まる。増加していれば急性炎症性であることを示す。・偏光顕微鏡で関節液を検鏡する。・尿酸の結晶:針状結晶。:65歳以上(CASES)。南ヨーロッパでは少ないが、スカンジナビア(半島?)の人に多い。リウマチ性多発筋痛症リウマチ性多発筋痛症と側頭動脈炎は、ある広い疾患のスペクトルに含まれるという考えがある。冒される血管:中程度から大きい動脈(全身の血管を冒すが、大動脈弓とその枝に多い)。頚動脈の1~多枝(特に側頭動脈)。側頭動脈が冒されるが、全身の中~大型の血管も冒されている。症状は見られないことがある。?(sweats)、関節痛、およびリウマチ性多発筋痛症の関連症状(HIM.2126)頭痛:側頭動脈を冒されている患者では主要な症状。動脈の圧痛・結節を伴っていることがあり、病初期では拍動を触れるが後期には閉塞する。:未治療では虚血性視神経症により失明。ほとんどの患者では失明に先行して頭部の症状や眼に関連した症状が出現する。(HIM.2126)血管:大動脈瘤のリスク↑。病後期において大動脈解離とそれによる死亡につながる。初診時にはリウマチ性多発筋痛症や側頭動脈炎の症状を訴えるリウマチ性多発筋痛症:近位筋の痛みと凝り(stiffness)。(中等度)(CASES)。筋逸脱酵素の上昇はみられない(HIM.2126)。肝酵素:わずかに上昇(CASES)。肝機能の異常は通常みられ、特にALPが上昇(HIM.2126)。免疫IgG、補体上昇例が報告されている。症状と検査所見で疑うESRの上昇やリウマチ性多発筋痛症様の症状の出現で側頭動脈炎を疑う(CASES)。側頭動脈炎疑い」で施行。→側頭動脈の生検(側頭動脈炎の病変は斑状(patchy)なので見つからないことも(CASES)。確定診断になって治療方針が決まるから良いではないか)病変は斑状に存在するので、3-5cmをまとめて生検した方が感度が上がる。眼に症状が徴候が出ていたらすぐに生検をし、治療を遅らせるべきではない。糖質コルチコイド投与後14日後でも血管炎の存在を証明できる。プレドニゾロン)できるだけすぐに。生検の結果が来る前にでも(CASES)ESRを指標としてtaperingさせる。生命予後は良好で、疾患がない人と変わりがない(REU.215)。現病歴:約10週間、どことも無く調子が悪く感じていた。朝起きたときにぎこちなさを覚える。ベットから出るときに苦労しており、また紙をとくために手を挙げるのが困難であった。膝や指にいくらか痛みがあった。(いつからかは記述されてないが)4kg体重減少してきており、盗汗が認められていた。今回、新たに症状が認められたためGPにかかった。2,3日前から持続性の頭痛が認められていた。喫煙歴:40年間タバコを吸っていない。飲酒歴:飲酒はクリスマスの時のみ。生活歴:1人住まいである。家族歴:服薬歴:定期的に服用している薬はない。頭痛のためにparacetamolを飲んだが効果はなかった。頭皮全体の触診で顕著な圧痛。systems)に異常を認めない。抗凝固剤を加えた全血中の赤血球が自然凝集により沈降する速度。自然凝集は正電荷または負電荷をもつ血漿蛋白質のバランスを反映する。炎症により正電荷をもつ蛋白質が増加し、負電荷をもつ蛋白質が減少するので、炎症のマーカーとして用いられている。赤血球は負に帯電しており、電気的反発力により凝集塊の形成が妨げられている。赤血球数が増加すると、赤血球同士が反発しあうことで赤沈が遅れ、赤沈が減少する。アルブミンは負に帯電しており、赤血球同士を反発させることで凝集を妨げる。これにより赤沈が遅れ、赤沈が減少する。帯電した物質の存在により赤血球の電荷が打ち消され、赤血球の凝集が促進される。これにより赤沈が増加する。(OLM.137)Westergren法3.28%(109mmol/l)クエン酸ナトリウム(Na3C6H5O7・H2O)液と血液を1:4の割合に混合し、内径2.55±0.15mm、前腸300±1.5mmのWestergren肝に吸い上げ、これを正確に垂直に立てて18-25°Cに整地し、1時間後に赤沈地を記録する。CRPが陰性かどうかは疑わしい。典型例や軽症例、病初期では陰性ということか。進行期にはCRP陽性となる(参考1,2)。2医学用語集meddic.jp。