笹嶋勝の「クスリの鉄則」ジギタリス製剤(その1)ジゴキシン:高齢者では0.25mg/日を超えていたら疑義照会を2010/2/20ある薬剤師から、「初回の患者にジギトキシン1mg/日が30日分処方された。疑義照会したところ、『指示通りでよい』との返答であった。急速飽和療法の用量の範囲内であるが、問題ないか?」と質問を受けました。この用量は、急速飽和療法では常用量ではありますが、長期処方でもあり、誤処方の可能性が高いことを伝え、再度、同じ医師に疑義照会を行いました。その結果、10倍量の誤処方であったことが判明しました。過去に自ら経験した症例やDI業務の中で収集した膨大な情報を基に、医薬品を安全かつ有効に使うために必ず押さえなければいけないポイントを整理し、後進の指導に活かしてきた笹嶋氏。本コラムでは、そのエッセンスを「クスリの鉄則」として紹介していきます。非常に難しいテーマですね。日本循環器学会では、以下のように示されています。非常に難しいテーマですね。日本循環器学会では、以下のように示されています。頻脈性心房細動ではジゴキシン投与はクラス1(通常適用され、常に容認される治療)です。その他合併症として、高血圧を伴う場合、腎不全を伴う場合、糖尿病を伴う場合の使用がクラス2(容認されるが、有用性はまだ不確実で異論もありえる)となっています。「1995年にDIG試験の結果が発表され,ジゴキシンが調律の心不全患者の心不全入院を減らすことが明らかとなったが心不全患者の予後は改善し得なかった」と報告されており、また、このDIG試験では、「ジゴキシン血中濃度は0.8ng/mL以下が望ましい」とサブ解析で示唆されています。GUIDELINESにおいては、ジギタリスは、心不全のために入院を減少させるために、患者で有益でありえます(クラス2a、EvidenceのLevel:B)とされています。IV度,エビデンス力=C)に対して適応となる。限られた症例、頻脈性のものだけでの使用が推奨されているようです。21:54)当方の薬局ではジゴシンと言えば0.25mg錠を半分、あるいはハーフジゴキシン0.125mg錠の患者さんがほとんどです。高齢の方が多いのでこの量でも大丈夫かなという心配もあったの当方の薬局ではジゴシンと言えば0.25mg錠を半分、あるいはハーフジゴキシン0.125mg錠の患者さんがほとんどです。高齢の方が多いのでこの量でも大丈夫かなという心配もあったのですが中毒の情報は聞いていないので逆にこの量でも十分有効なのですね。09:51)強心配糖体の使用が妥当とされる病態がまだあるのでしょうか。確かに僕のところにもまだジコシンの入った処方箋が来ることがありますが、そんな時は、この処方医は本当に専門医としての研鑽を継続していてか強心配糖体の使用が妥当とされる病態がまだあるのでしょうか。確かに僕のところにもまだジコシンの入った処方箋が来ることがありますが、そんな時は、この処方医は本当に専門医としての研鑽を継続していてかつこの処方なのかと心配になることがあります。よろしければ、今現時点でも配糖体使用が妥当と言える病態をご提示ください。非常に難しいテーマですね。日本循環器学会では、以下のように示されています。非常に難しいテーマですね。日本循環器学会では、以下のように示されています。頻脈性心房細動ではジゴキシン投与はクラス1(通常適用され、常に容認される治療)です。その他合併症として、高血圧を伴う場合、腎不全を伴う場合、糖尿病を伴う場合の使用がクラス2(容認されるが、有用性はまだ不確実で異論もありえる)となっています。「1995年にDIG試験の結果が発表され,ジゴキシンが調律の心不全患者の心不全入院を減らすことが明らかとなったが心不全患者の予後は改善し得なかった」と報告されており、また、このDIG試験では、「ジゴキシン血中濃度は0.8ng/mL以下が望ましい」とサブ解析で示唆されています。GUIDELINESにおいては、ジギタリスは、心不全のために入院を減少させるために、患者で有益でありえます(クラス2a、EvidenceのLevel:B)とされています。IV度,エビデンス力=C)に対して適応となる。限られた症例、頻脈性のものだけでの使用が推奨されているようです。21:54)当方の薬局ではジゴシンと言えば0.25mg錠を半分、あるいはハーフジゴキシン0.125mg錠の患者さんがほとんどです。高齢の方が多いのでこの量でも大丈夫かなという心配もあったの当方の薬局ではジゴシンと言えば0.25mg錠を半分、あるいはハーフジゴキシン0.125mg錠の患者さんがほとんどです。高齢の方が多いのでこの量でも大丈夫かなという心配もあったのですが中毒の情報は聞いていないので逆にこの量でも十分有効なのですね。09:51)強心配糖体の使用が妥当とされる病態がまだあるのでしょうか。確かに僕のところにもまだジコシンの入った処方箋が来ることがありますが、そんな時は、この処方医は本当に専門医としての研鑽を継続していてか強心配糖体の使用が妥当とされる病態がまだあるのでしょうか。確かに僕のところにもまだジコシンの入った処方箋が来ることがありますが、そんな時は、この処方医は本当に専門医としての研鑽を継続していてかつこの処方なのかと心配になることがあります。よろしければ、今現時点でも配糖体使用が妥当と言える病態をご提示ください。17:12)とても参考になりました。ありがとうございます。ありがとうございます。日経BP記事検索サービス雑誌『日経DI』の過去記事検索はこちらから。別冊『日経DIクイズ』索引5〜14巻の通巻索引です。タイトルをフリーワード検索できます。改訂された医薬品に関する各製薬企業からの情報提供です。Onlineは『日経DI』が運営する、薬剤師のための情報サイトです。