4月16日(木)〜19日(日)の4日間,パシフィコ横浜(横浜市)にて開催された。平井俊範氏が,「次世代面検出器CTの最新臨床応用」をテーマに講演した。CTAを得ることができる。CTAと同等の被ばく線量で,しかも,1分間で20回の撮影により最適時相での形態情報および機能情報を取得できることは,大きなメリットである。本講演では320列ADCTの臨床応用として,(1)脳腫瘍への応用,(2)脳血管病変への応用,(3)金属アーチファクト低減アルゴリズム“SEMAR”の使用経験について述べる。脳腫瘍への応用1.脳実質外腫瘍症例1は,40歳代,女性,傍矢状洞の髄膜腫症例である。MRAではfeeder(栄養血管)と付着部の評価が可能であるが,血行動態情報がない,空間分解能はDSAに劣るという欠点がある。CTAにて中硬膜動脈由来のfeederが早期に描出でき,CTA,CTVおよびフュージョン画像にて,動静脈と腫瘍との関係を明瞭に把握できる。VR画像では,付着部における腫瘍,静脈,feederの位置関係が一目瞭然であり(図1),MRAでは得られない末梢の情報を取得できた。2は,70歳代,女性,髄膜腫症例である。CTAよりも明瞭にhemodynamicを確認できる。Perfusionも作成可能であり,hypervascularな腫瘍の診断に有用である(図2)。症例2:髄膜腫症例2.脳実質内腫瘍症例3は,60歳代,女性,膠芽腫症例である。CTAにて非常にvascularityの高い病変が描出され,CTA,CTV,SASのフュージョン画像にて動脈,静脈と腫瘍の位置関係を明瞭に把握することができる(図3)。本症例では,この画像を基に手術時に早期に動脈を処置することで,腫瘍の全摘が可能であった。症例3:膠芽腫症例3.脳腫瘍の術前評価─320列ADCTはMRIへの付加情報があるか?脳腫瘍の診断では通常,MRIでほとんどの情報が得られるが,320列ADCTを施行することでどのような有用性が付加できるか検討した。当院の16症例について,CTとMRIの比較を行ったところ,feederや静脈についてはCTの方が多くの情報を提供していた。パーフュージョンについてはCTとMRIで良い相関が得られており,1症例のみ,MRIでは腫瘍内の出血のため評価不能であったが,CTでは評価可能であった。外科治療においては16症例中13症例(81%)に付加情報があり,そのうち5症例は治療に有用だった。鑑別が可能であり,320列ADCTは脳腫瘍の治療に有用と思われた。症例4は,70歳代,女性,内頸動脈瘤のため2か所にバイパス術が施行された。bypassや骨と血管との関係が確認できた(図4)。scanを用いることで,10秒程度で冠動脈を含めた心臓および頸動脈,脳動脈の情報が取得でき(図5),血管内プラークの評価も可能である(図6)。一度の検査でこれらの情報をすべて得られるため,きわめて有用である。Reduction)は,金属アーチファクト成分のみを効果的に除去する技術である。通常,脳動脈瘤のコイル塞栓術後はCT適応外となるが,SEMARの併用により金属からの強いストリークアーチファクトが低減し,周辺の血管情報を明瞭に把握することが可能である(図7)。CTAまた,頭頸部においては義歯によるアーチファクトが問題となるが,SEMARを用いることで大幅な軽減が可能である。CTAで明瞭に評価可能であった(図8)。CTAでも同様の画像が得られていることがわかる。腫瘍に向かう血管が明瞭に描出できている。Scanにより,低被ばくで形態・機能情報が得られる。脳腫瘍や脳血管障害の診断に有用であり,今後,臨床への有用性が期待される。SEMARは金属アーチファクトを低減し,術後や頭頸部の評価に有用と思われる。