)近年,前立腺生検はMRIや超音波などを用いた画像ガイド下生検へとシフトしてきている。therapyについて述べる。前立腺癌の現状高齢化の進行に伴い,わが国では前立腺癌患者が急速に増加している。Trial)1)の結果として,前立腺全摘除により生存率に差が認められたのは高リスク症例のみであることが報告されており,中・低リスク症例に対して根治療法を行うと過剰治療となる危険性がある。Cancer)2)では,グリソンスコアやグレーディングなどを含めた詳細なリスク評価により治療法を選定することが推奨されており,個別化医療へと治療の考え方がシフトしてきていると思われる。biopsyから,最近では画像を組み合わせた方法が模索されている。前立腺癌の診断においてはMRIが有用であり,われわれも通常の系統的生検では検出できない尖部腹側の癌の検出に,生検前multiparametricMRI(mpMRI)が有用な可能性があることを報告している3)。EAUガイドライン20154)では,上記の内容に加え,MRIを用いた生検は前立腺癌の悪性度評価により有用と記載されており,MRI検出病変を標的とする狙撃生検を行っていく必要があると考えている。Sonography(RVS)”システムを導入してRVSガイド下狙撃生検を開始し,現在はこれを標準的に行っている。therapyも開始した。当院にてMRIで病変が検出され,系統生検と狙撃生検の両方を同時に行った216症例を対象に検討を行った。MRIにて癌の可能性について5段階で判定し,3(可能性は否定できない)以上を標的病変とした。系統生検は経会陰14か所または立体14か所にて行った。図1にMR-TRUSフュージョン画像を示す。MRIのボリュームデータをTRUSプローブの磁気センサに同期させて位置合わせを行い,MRIとTRUS画像が同期して動くことを確認してからMRI検出病変にROIをとり,同期したROIをめざして狙撃生検を行っている。cancerは10%で,陽性率は約70%であった。accuracyは,両生検法にて同等であった。cancerはMR-TRUSフュージョンガイド下狙撃生検の方が検出能が低く,治療が必要な癌を効率良く検出できると思われた。cancerの検出率は3本以上で系統生検と同等となった。accuracyは4本の方が良い結果が得られたことから,至適サンプリング本数は4本と考えている。lesionの検出と適切なリスク評価による個別化医療に有用と考えている。前立腺癌においてはロボット支援手術など低侵襲化が進んでいるが,臓器温存という点では十分とは言えない。限局性前立腺癌においては根治療法が最も有用であるが,排尿・性機能障害を伴い過剰治療のリスクがある。待機療法は治療関連合併症を回避できるが,過小治療のリスクがある。therapy(部分治療)は,治療が必要な癌病巣のみを治療することで排尿・性機能の温存が可能である。therapyが困難とされてきた。lesionをメインの治療ターゲットにすればよいという考え方が成り立つ。cancerが検出される確率は9〜13%であり,前立腺容量が大きい場合にはさらに低頻度であることを報告している5)。therapyの適格患者を絞り込めると考えている。therapy)がある(図2)。病巣治療法は理想的な方法ではあるが,実際には病巣のマージンやターゲットとなる病巣の特定が困難で非可視病巣は治療できず,過小治療となるリスクがある。区域治療法は治療不要な領域の同定が必要であるが,治療区域設定は比較的容易で,非可視病巣もある程度治療対象とすることができる。正常域が含まれるため過剰治療のリスクはあるが,過小治療のリスクは低減することから,当院では区域治療法を施行している。therapyの適格患者の同定には病巣分布の評価が重要であり,MRIを含めた局在診断が有用と思われるが,MRI非可視病巣もあるため,標準的な系統生検とMRIを併用することで局在診断が可能になると思われる。実際に,当科の松岡らが,MRIガイド下生検と多箇所系統生検の併用により1/4まで治療領域を縮小可能であることを報告しており6),適格患者の同定が可能であると考えている。4.治療法わが国において現実的に応用可能な治療法として,われわれは小線源治療を行っている。therapyの報告も出てきており,ある程度の方向性も示されている。当科では2010年から前立腺の片葉小線源治療を行ってきた。適応基準および治療法を図3に示す。対象症例は,年齢の中央値が71歳,リスク分類はlowが12名,intermediateが11名の計23名である。術後のPSA値は全例で改善しており,Phoenix定義に基づく生化学的再発は全例において認めていない(図4)。排尿機能は術後早期に一過性の増悪があるが,1年ほどで治療前のレベルに回復。性機能も治療前後でほとんど変化は認めず,治療前に良好な機能を示す症例では,射精を含めた全性機能が温存された。PSA値の推移まとめ前立腺癌診断における有用性から,イメージガイド下生検は前立腺生検効率の向上に寄与する。MR-TRUSフュージョンガイド下狙撃生検は,治療が必要な癌をより効率的に検出し,過剰診断のリスク軽減につながる。therapyに向けた局在診断が可能となる。