on/off画像が正確に同期している必要があるが,原理的にはMove-Outサブトラクション法が最も簡便に施行できると思われる。最適な非造影MRA手法1.肺動静脈奇形における非造影MRAのメリット非造影MRAによる肺血流動態評価において,最も良い適応は肺動静脈奇形と肺静脈瘤である。(以下,HHT)患者が合併することが多い。術前診断は通常,造影CTや造影MRAが行われ,確定診断は血管造影検査,標準治療は経カテーテル的コイル塞栓術となる。造影CTは,若齢のHHT症例では頻回検査による被ばく量の増加が問題となるほか,コイル塞栓後は金属アーチファクトによる画像の劣化やヨード系造影剤の副作用,造影剤タイミング依存性のため血流動態評価が難しいという課題もある。可能で,何度でも施行可能というメリットがあり,肺動静脈奇形の診断および治療効果判定に有用な可能性がある。2.Time-SLIP法併用非造影MRAの撮像法の検討Time-SLIP法併用非造影MRAによる肺血流動態評価について,当センターにて検討を行った。3Tと1.5Tについてプラチナコイルで塞栓したコイルファントムを用いて比較したところ,3Tの方が高空間分解能画像が得られるが,コイルアーチファクトはやや強かった。IR/サブトラクション)法の比較,およびFASEとSSFPの比較では,Move-Outサブトラクション法とFASEの方が血管末梢まで明瞭に描出できていた。至適BBTIについて,BBTIを変化させて検討した結果,肺動脈主幹部ではTime-SLIPパルスを印加してからBBTI=700〜900msで撮像すると,血管末梢までの良好な描出が得られることがわかった。3D-FASEサブトラクション(以下,Time-SLIP)法の原理を示す。on画像をサブトラクションすると,肺動脈だけが描出される。症例1は,40歳代,女性。sacが明瞭に描出される(図3→,←)。血管造影画像とも高い相関が得られており,非造影でもここまで描出可能である。本法では動脈,静脈それぞれの選択的な血行動態評価が可能なため(図4),肺静脈瘤との鑑別においても非常に有用である。症例2は,20歳代,女性。HHTにより,両肺に動静脈奇形が多発している(図5)。Time-SLIP画像では,供血血管径が1.5mmの細小肺動静脈奇形が,CTとほぼ同等の画質で描出されている。肺動脈血流の選択的な描出が可能なため,より正確な病変の把握が可能である。血管造影画像とも高い相関が得られた。9症例,23病変のTime-SLIP画像について,2名の放射線科医がブラインド評価を行った。その結果,イメージスコアは最低が1,最高が4の4段階で平均3.5点と高く,観察者間の一致率も高かった。sacの描出率は100%,供血動脈同定率は91.3%,検出可能な最小供血動脈径は0.9mmであり,ルーチンで使用可能と考えられる。コイル塞栓後においては再疎通の評価が重要となる。CTでは金属アーチファクトにより検出率が低いことから,Time-SLIP法にて検討を行った。症例3は,50歳代,男性,右S2病変である。sacが描出されており,再疎通が疑われた。血管造影画像も同様の所見であった。このことから,CTと比較して,Time-SLIP法ではかなり良好な成績が得られると思われる。sacの描出をカットオフとして再疎通検出能を評価したところ,Time-SLIP法では感度・特異度共に100%という結果が得られた。これにより,Time-SLIP法は描出能に優れ,診断率も高いことが明らかとなった。sacTime-SLIP法による肺静脈瘤の評価肺静脈瘤は,短絡血流がないため合併症がなく,治療も必要ないが,肺動静脈奇形と形態が類似するため鑑別を要し,血流動態評価が必要である。通常,診断は造影CTもしくは血管造影にて行われるが,Time-SLIP法にて診断が可能であれば,血管造影検査は不要になる可能性がある。off画像にて,右中葉に異常に拡張した血管が認められる。on画像(肺静脈)では同部に異常血管が描出されているが,Time-SLIP画像(肺動脈)では認められず,本症例は肺静脈瘤と考えられる。血管造影画像でも同様の所見であり,当センターでは以後,このような症例については血管造影検査を行わずに経過観察することが可能となった。症例4:肺静脈瘤症例(50歳代,女性)Time-SLIP法の課題と展望Time-SLIP法は,現状では撮像時間が長い,サブトラクションを行うため不規則呼吸患者では画像が劣化する,心臓近傍の病変は心拍動によるアーチファクトやTime-SLIPパルス印加範囲による制限があるなど,いくつかの課題が残されている。最近では,パラレルイメージングの進歩や圧力センシングの応用などによるさらなる高速撮像,高精度横隔膜同期による呼吸同期精度の向上,局所励起による血流選択性の向上といった技術革新が進んでおり,これらのさらなる発展により上記の課題が解決し,より良好な肺野MRIが可能になると考えている。まとめ肺野においてもMRI,MRAは有用であり,特にTime-SLIP法においては,従来用いられてきたモダリティを上回る臨床情報を追加することが可能である。toolになると思われ,今後,この技術を応用して肺MRIのさらなる発展に努めていきたい。自治医科大学附属さいたま医療センター研修医。同センター放射線科入局。