下肢の浮腫の原因ツイート下肢の浮腫の原因と治療よく足がむくむと患者さんから言われますが、「なるべく足を上げておいてね」と言うだけであまりよくわかっていない自分がいるのでちょっと他の浮腫も含めてまとめてみました。血管には動脈と静脈があり、静脈は動脈より壁が薄く柔らかいのが特徴。足の先まで届いた血液は、静脈を通って心臓に戻るわけですが、この静脈には大きく二種類(表在静脈:表面近くの静脈と深部静脈:内部の静脈)があって、これらの静脈には上まで戻った後に、重力で下に下がって行かないように内腔に弁があり、この弁が故障してしまうと、静脈血がどんどん下に下がっていってしまい、結果として下肢静脈瘤を引き起こします。下肢静脈瘤は二種類の静脈のうち表在静脈の弁の故障が原因の疾患です。この状態が長く続くと、静脈が膨れて屈曲したり、コブのようになり、体表から目立つようになり、浮腫、だるさ、こむら返りなどの自覚症状が現れる。進行すると湿疹や脂肪皮膚硬化症などのうっ滞性皮膚炎を合併し、重症化すると売った異性潰瘍にまで進展することがある。女性は男性に比べて2倍程度起こりやすい。理由として皮下脂肪が多く、筋力が弱いので足の筋ポンプ作用が働きにくいことがあげられる。妊娠時はホルモンの影響で静脈が柔らかくなり、静脈が拡張して太くなり逆流防止弁が閉じにくくなる。妊娠後期に胎児が大きくなると、腹部の静脈が圧迫されて血液が心臓に戻りにくくなって下肢静脈瘤が起こる。立ち仕事では、静脈の圧力が高い状態が長時間続き、足の筋ポンプ作用が働かないため、下肢静脈瘤ができやすくなる。下肢静脈瘤は遺伝する傾向があり、両親が下肢静脈瘤の場合、90%の確立で発症する可能性があると言われている。超音波検査は血管の形状だけでなく、血液の流れ(逆流)も検査できる。症状がなく、見た目が気にならなければ急いで治療する必要はないが、軽度から中等度の治療としては、弾力ストッキング、マッサージ、赤ブドウ葉乾燥エキス混合物の内服がある。外科的治療がとられる。ストリッピング手術は静脈をワイヤーで引きぬく治療法。硬化療法は硬化剤(ポリドカノール)を静脈に注射して血管を閉塞させる治療法、静脈は1ヶ月程度で塊、その後、半年~1年かけて吸収される。血管内治療はレーザーや高周波で血管内を焼いて塞ぐ方法です。薬剤師レベルですと、立ち仕事はなるべく避けて、ストッキングを履くようにして、休んでいる時も足を心臓近くまで上げておき、ねるときも足を上げて寝るようにする等の指導くらいしかできないのではないでしょうか。静脈還流システム表在静脈は体表付近を走る血管で、大伏在静脈と小伏在静脈がある。大伏在静脈は足首からふくらはぎ、大腿部の内側を経て足の付根で深部静脈とつながる。小伏在静脈は足首からふくらはぎを経て膝の裏で深部静脈とつながります。深部静脈は下肢の中心を走る太い血管で、下肢の静脈血の約80%がここを流れている。深部静脈と表在静脈は穿通枝(せんつうし)と呼ばれる静脈でつながっている。心臓から送り出された血液が静脈を通って重力に逆らう形で心臓に戻される、この流れを静脈還流と呼び、次の3つのシステムで制御されている。呼吸によって胸郭が拡大し、胸部の内圧が下がることで静脈血が心臓に戻るのを助ける。ふくらはぎの腓腹筋とヒラメ筋が収縮と弛緩を繰り返して静脈を圧迫して、ポンプのように血液を押し上げる(筋ポンプ作用)静脈内の逆流防止弁が、押し上げた血液を逆流しないようにする。(DVT、エコノミー症候群)からの浮腫ではワーファリンの内服で治療するが、PT-INRの測定が必要である。静脈血栓症は動脈血栓症と違いフィブリンによる血栓が主体であるため、ワーファリンが使われ、動脈血栓症は血小板による血栓が主体であるためプラビックスのような抗血小板薬が使われる。(参考:動脈血栓と静脈血栓の違い、答えられますか?)リンパ浮腫リンパの構造と働きリンパ系は始まりと終りがある一方通行の半環状の経路で、全身に存在するリンパ起始部(毛細リンパ管)から、中枢に近づくに連れて太いリンパ管として合流し、最終的に左右のリンパ本幹が鎖骨下静脈に合流し、リンパ液は血液に戻る。心臓のような強力なポンプ機能を持たないリンパ系では、皮膚、筋肉などへの外部からの刺激や動脈の拍動、呼吸運動等の周囲組織からの受動的な運動によりリンパ液は末梢から中枢へと流される。リンパ液の逆流を防ぐために、集合リンパ管等では弁構造を有していて、弁と弁の間には平滑筋が存在し、自律神経によって輸送が助けられている。この際にタンパク成分や脂肪等の老廃物を含んだ残りの1割ほどの水分はリンパ管へ入る。リンパ浮腫とはリンパ浮腫は、リンパ管からの蛋白の排出に問題が生じると、血管外の浸透圧が上昇し、血管外の水分を回収できなくなることで起こる浮腫である。リンパ浮腫は、リンパ管形成不全などが原因で起こる一次性リンパ浮腫(6%ほど)と、手術(子宮がん25%、乳がん10%時のリンパ節郭清)やリンパ管の炎症などに続発して起こる二次性リンパ浮腫に分けることができる。リンパ浮腫の特徴は、太さに左右差が有り、色調の左右差はないか健側より白いこと、無痛であることがあがれられる。子宮がんや乳がん時にリンパ節郭清(鼠径(sokei)リンパ節、腋窩リンパ節)を行った場合、排出場を失ったリンパ液は、リンパ節障害により新たに作られたバイパス(リンパの流れ)により輸送されることになる。新たに作られるこのバイパスは徐々に発達していくものの、発達には個人差がある上に、皮膚表面に多く存在するため、外部の要因を受けやすく、簡単に浮腫になってしまう。表在リンパ系は、体液区分線に分かれており、間質液はそれぞれの領域内でリンパ管に吸収され処理されている。浮腫が長期にわたり続くと、通常ならゴムのように伸び縮みするはずの筋肉の弾性線維が伸び切ってしまうばかりか、タンパク質が弾性繊維を壊してしまい、結果、象皮症(押しても凹まない)にまで進展する。感染予防は主に炎症(蜂窩織炎)の予防である。見られるネフローゼ症候群では、低蛋白血症(血中TP低値)、低アルブミン血症(血中Alb低値)から血漿膠質浸透圧が低下し、間質に水分が移動するため浮腫を生じる。間質への水分の移動により血液中の水分量が不足していることが多く、安易な利尿薬の使用は腎機能障害の進行を引き起こすので注意が必要(具体的にはCre値の管理)。ループ利尿薬の作用部位がヘンレ上行脚であり、その後の遠位尿細管で代償的に再吸収が増加して効果の減弱が起こることがあるのでサイアザイド系やK保持性利尿薬を併用するとなお良い。慢性腎機能障害(CKD)でも過剰な水分や塩分を摂取すると浮腫を呈することが多い。この場合は塩分制限や利尿薬の使用が望ましい。心不全は、心臓の様々な機能障害により、歩くときにすぐゼーゼーしてしまったり、ひどい時は安静時でもゼーゼーしてしまう、そんな疾患です。別に心臓が止まっていることを指す言葉ではありませんね。原因が何にしろ心臓が弱ると心拍出量が低下し、静脈系のうっ血により静脈圧が上昇し、間質への水分移動から浮腫を生じる。これが心不全の浮腫です。心不全では抗利尿ホルモン(ADH)の分泌が増加しているため、合わせて低ナトリウム血症を生じている症例ではバソプレシンV2受容体阻害薬(サムスカ)が適応になる。心筋保護作用のあるスピロノラクトンも用いられる。肝炎や肝硬変では、肝臓が悪いのでタンパク質(アルブミン)の産生が上手くなされず、血管の浸透圧が下がり、組織へ水分が染み出し浮腫を生じます。肝硬変では血漿アルドステロン濃度が上昇するため、フロセミド等ループ利尿薬に加えてスピロノラクトン併用する。浮腫は圧痕を残さないことが特徴。よる低アルブミン血症が原因である。クッシング症候群の浮腫はヒドロコルチゾンによるNa吸収増加と異化亢進による低蛋白血症が関与している。器質的異常がない原因不明の浮腫。:PharmaTribune2015.5浮腫ツイートツイートコメントor補足情報orご指摘あればをお願いします。置換率計算に含む(or除外する)医薬品も検索できます。医薬品の薬価を調べることができます。ジェネリック医薬品の検索&先発品との薬価差を調べることができます。薬に刻印されている識別コードから医薬品を検索できます。全て※データ提供元:イーファーマ>>調剤報酬計算機(ver.1.0β)調剤報酬の計算プログラムです。CCrを求める時のみ使用。肥満者は標準体重を使用する。