頭部CTでCSDHはやや消退傾向。何とか手術せずに逃げ切れるか。採血で脱水や肝機能異常なし。共に「治りうる認知症」の一つとしてよく取り上げられ、適切な治療で「治る」とされている。実際には、認知症と思われていた方が実は慢性硬膜下血腫で、手術をしたら認知症症状も治った、という例は滅多にない。最近フラフラするようになった右手右足(逆も勿論有り)の動きが鈍くなったしつこい頭痛があるなどの訴えで受診されることが殆どである。手術を受けて改善し喜んで帰っていかれる。「既に何らかの認知症を合併している慢性硬膜下血腫の患者さん」は、以前よりもかなり増えていると感じる。便利な青木式ツイストドリル慢性硬膜下血腫の手術は通常、局所麻酔下でこのようなドリルを用いて頭蓋骨に小さな穴を開けて行う。術後は血腫腔(血腫があったスペース)にドレーン(管)を一本留置して、一晩様子を見る。翌日の頭部CTで問題なければ、ドレーンを抜く。通常このような流れであるが、認知症患者さんで問題になるのは、ドレーン留置。自分で抜いてしまう危険があるため、ベッド柵で手を抑制しなくてはならないことが多い。すると、抑制の意義が理解できないため興奮してしまう。あまりにも興奮が強ければ、鎮静剤を使って一晩経過を見ざるを得なくなる。薬剤による呼吸抑制のリスクも当然発生する。慢性硬膜下血腫の手術そのものは、さほどリスクが高いわけではない。認知症患者さんの場合、術後管理まで含めると様々な問題が起こりうるのである。そこで便利なのが、この青木式ツイストドリル。ワインのコルクオープナーのようなもの、とイメージして頂けたらよい。皮膚切開が不要で、ドレーン留置も不要なので、超早期退院も可能(翌日退院する人もいる)。認知症を合併している慢性硬膜下血腫の方には、とても有用な手術器具である。弱点はあるので、頭部CTの画像をよくみて通常の穿頭術と使い分けている。CTで血腫が均一な場合、青木式ツイストドリルを用いるCTで血腫が不均一な場合、血腫腔が多房性であることを示唆するので、そのような場合には通常の穿頭術を行うこのような使い分けを行っている。万能な道具、手技というわけではないが、上手に使えばメリットは大きい。06:02内服調整で、慢性硬膜下血腫+ピック病を克服できるか?手術は行わずに経過観察中。検索リンクひらやま脳神経外科HPドクターコウノの認知症ブログドクター江部の糖尿病徒然日記プロフィール鹿児島で脳神経外科医として認知症や脳卒中の治療に携わっています。2017-01-16認知症と間違われる可能性のある、成人期ADHDについて。2017-01-13冬場に介護をする際に気をつけたい、マスクのこと。2017-01-11「自分で考え、決定する」重要性について。ウィジェットAmazonランキングランキング。