IRの「FIRST」が搭載されている。本講演では,当院におけるFIRSTの特性に合った適応部位・疾患の決定,ワークフローの構築について述べる。これらの特性を生かし,当院のワークフローに合った適応部位や疾患について検討した。Enhancedでは硬い再構成関数を用いるため骨周辺のアンダーシュートが目立つが,FIRSTでは認められず,骨皮質の評価や微細な骨折,骨片の描出能が高い(図1)。骨折部位のプロファイルを取ったところ,FIRSTではアンダーシュートがないことが確認できた。次に,ノイズ抑制目的に軟らかい再構成関数を用い,かつ高い分解能が要求される部位でFIRSTが有効性を発揮するのではないかと考えた。3Dの強度:Weak,再構成関数:FC04と比較して,FIRSTでは血管の辺縁がよりシャープに描出されており,狭窄率の解析における信頼性の向上などが期待できる(図2)。同様に,冠動脈での比較においてもFIRSTの方が高分解能が得られ,末梢血管のCT値が上昇しており,有効性があると考えられた。Weakを用いてFBPに近い画像を提供しているが,FIRSTを適応した場合の評価を,背側側に−700HUのすりガラス陰影(GGO)を模擬した腫瘤のあるファントムを用いて行った。Weakの方がやや優位であるものの,描出能はFIRSTの方が有効と考えられる。3DとFIRSTの比較3.アーチファクトの低減への適応FIRSTは統計学的ノイズモデルを用いておりストリークアーチファクトの大幅な低減が可能であるが,それを実臨床で生かすための検討を行った。Strongを用いて再構成を行った。得られた画像のそれぞれ3か所にROIを設定し,各ROIのSDよりアーチファクトインデックス(AI)を算出して評価した。EnhancedとFIRSTは,いずれもFBPよりAIが低く,低線量域ではFIRSTが最もAIが低かった。実際の低線量画像でも,FIRSTにて著明なアーチファクトの低減が確認できる(図4)。当院の単純CT撮影の流れは,1台のCTを診療放射線技師1名が担当した場合,(1)入室からスキャン終了(1〜2分),(2)スキャン終了〜退室(2〜3分),(3)次の患者の入室・検査(1〜2分)であり,(2)と(3)を合計した3〜5分が,ワークフローを延長せずに画像再構成を行える時間となる。単純+造影CT撮影では,(1)入室から単純撮影終了(1〜2分),(2)ルート確保(4〜5分),(3)造影撮影終了(3〜4分),(4)撮影終了から退室(3〜4分),(5)次の患者の入室・検査(1〜2分)であり,(2)の4〜5分と,(4)と(5)を合計した4〜6分をFIRSTでの画像再構成に当てることができる。FIRSTの再構成時間は,16cmのボリュームスキャンは3分であるが,全肺を想定した32cmのヘリカルスキャンでは6分20秒であり,上記の時間をオーバーする。そこで,全肺以外でFIRSTの高空間分解能やノイズ特性の改善が有効な撮影として,HRCTでの検討を行った。Standardの1mmスライス厚で1分36秒,0.5mmスライス厚で1分26秒であり,臨床で問題なく使用可能な時間であった(図5)。FOVやスライス厚の違いは再構成時間に影響しなかった。Sharpでは再構成時間の延長が見られた(図6)。上記の内容を踏まえ,当院では緊急性や即時性が求められないこと,体軸方向の撮影範囲が狭いことを条件に,FIRSTの適応部位を決定した(図7)。整形領域と内耳であるが,FIRSTではアンダーシュートがなく高精細な画像が得られるため有効である。Boneを用いている。Sharpを用いている。Enhancedで画像確認を行い,その後FIRSTのBodyとLungの画像を提供している。3Dを用いているが,分岐部の拡大再構成にはFIRSTを用いている。そのほか,上肢挙上困難例や下肢CTAにもFIRSTを用いることを検討している。当院のFIRST適応部位3.当院におけるFIRSTの運用図8に,当院の単純CT撮影におけるFIRSTの運用を示す。3DとFIRSTの画像再構成を同時に実施でき,ワークフローの延長なく運用できている。Editionのみのため,FIRSTの適応を絞らざるを得ない状況である。今後,下位機種でも使用可能な再構成技術が確立され,より多くの部位にFIRSTを適応できるようになれば,臨床への普及も促進されると考えている。