関節損傷や様々な炎症により貯まった余分な関節液。この関節液を注射器で抜き取ることを関節穿刺とよんでいます。関節穿刺の本来の目的は一体何でしょう?治療行為と診断行為に分けることができます。治療行為としての目的1、痛みの軽減。診断行為としての目的1、関節液の外見の観察により、原因の推測2、関節液の精検により、各種疾患の診断補助になる。○穿刺することで、関節腔の内圧を低下させることになる。その結果、痛みが軽減します。痛みは、関節軟骨では感じないので、関節包の内層にある滑膜や周囲の神経が痛みを感じているのですね。神経は、圧力という物理的刺激や炎症物質という化学的物質によって刺激されます。その結果、運動痛は当たり前ですが、自発痛が引き起こされます。パンパンに腫れると特に自発痛が非常に強く、非常に苦痛です。関節の内容量は膝関節で最高100ccまでになるといわれています。パンパンに腫れた状態が急に通常の状態になれば、内圧は急速に下がります。穿刺、排液により除圧されますので疼痛は非常に軽減されます。同時に炎症物質も除去されます。炎症そのものが消失したわけではありません。炎症が治まるまで関節液は再び徐々に関節腔内に溜まってきます。不必要な関節液は滑膜の毛細血管網に吸収されリンパ管から肝臓にいきます。時間の経過とともに炎症も消失し関節包には正常の関節液になります。関節が腫れが大きく進行していくわけです。関節内骨折や関節内靭帯損傷や感染による損傷による炎症が多い。いう場合は、すぐに穿刺してください。反対に少し程度の腫れによる関節液であれば、痛みの軽減という効果は少ないでしょう。感染というリスクを侵してまで無理に関節穿刺をする必要もないと思います。穿刺は一挙に関節液を体外に排泄する作用になります。滑液包からゆっくりと不要物質の吸収しリンパから吸収され体外に排出するスピードとは比較にならないほどの一挙の量の関節液の不要物質が体外に排泄されることになります。これは本当に楽になります。○関節腔内に存在する異常物質の除去に役立つ。一酸化窒素などを強制的に除去することができます。以上のように関節穿刺は治療としても有効な行為なのです。これがむやみに関節穿刺を拒否してはいけない理由です。急速にパンパンに関節が腫れた場合は関節穿刺は必要です。痛みの軽減、治癒の促進に必要不可欠な手段です。関節穿刺をおこなっても炎症が治まったのではありません。関節穿刺後の治療およびケアーが重要です。関節内骨折や関節内靭帯の断裂の場合や感染性疾患の場合などは、関節穿刺した2、3日後にもう一度関節穿刺を行う場合もまれにありますが、これは、損傷の程度がが非常に大きく不運あるいは不幸という非常に稀なケースです。通常は一度の関節穿刺で十分な場合がほとんどです。関節腔内は無菌状態なので穿刺には感染のリスクが必ず伴います。関節穿刺の行為そのものが関節包の滑膜、線維膜に直接損傷を作っています。何か重篤な損傷や疾患を疑わなければ、通常は何度も関節穿刺することはありません。これが、漫然と何回も関節穿刺を続けいてはいけない理由ですどちらにしても関節穿刺は、窮余の策であり救急の処置ともいえます。穿刺後の治療あるいはケアーが悪ければ徐々に関節液がまた増大しますね。前回に穿刺された関節液をよ〜〜〜く思い出してください。非常に参考になります。ついて今回も復習しながら進めます。関節軟骨損傷浅い層から中層・深層の軟骨基質は、血管、リンパ、神経組織を持っていません。その代謝は、ほとんど関節液を介して行われています。関節腔内に満たされている関節液に変化が起こります。関節液に変化があれば当然軟骨基質にも影響を与えますね。関節液の量が最も多く存在する関節が、膝関節の関節腔内の量5ccでしたね。日本人の場合は、5ccの量は非常に多い場合です。通常は3〜5ccです。ティースプーン一杯に満たない量だと思ってください。その他の様々な関節においては、もっともっと遥かに少ない量です。損傷や炎症により関節液は通常の量よりも多くなります。みなさんが、関節が腫れて水がたまったという状態です。適度な正しい関節運動を繰り返し行うことにより関節液は関節包の内層の滑膜の毛細血管網からの分泌され関節腔に貯まる。関節液は関節内圧の変化によって関節軟骨に栄養を与える。同時に関節の軟骨基質から不要物を関節腔に排出されます。排出された不要物や分子量の小さくなったヒアルロン酸などは再び関節腔の内層の滑膜の毛細血管網に吸収されリンパ組織に移動する。この一連の工程によって関節液は一定量を保ちます。不要な関節液が関節腔内あるいは(滑液包内)に異常に増えてしまう状況です。血漿成分の免疫物質であったり、細菌性物質であったり、前回に説明した各種の蛋白分解酵素であったり、ガス状の活性酸素や一酸化窒素であったりするのです。軟骨基質にとっては非常に不都合でダメージを与え軟骨基質の喪失につながります。軟骨基質そのものの損傷あるいは疾患の場合はより深刻な状況ですね。何度もこのような状況に陥るのは軟骨基質にますます大きなダメージを与え、やがては軟骨基質の破壊、しいては関節の変形、機能低下につながっていきます。関節液はクリーンな通常の状態が一番なのです。この関節液を注射器で抜き取る行為を穿刺と呼んでいます。ありますが、ここでは関節穿刺についてです。みなさんも膝関節が腫れて痛みを我慢できなくなって穿刺された場合もあるでしょう。水を抜く(関節穿刺)とクセになるいって心配される方がおられます。確かに何度も何度も関節穿刺をすることは感心しません。損傷が続いていたり、また新たに損傷すれば関節液は増える一方です。穿刺した後の処置が重要です。パンパンに腫れた関節の場合は穿刺は一つの有効手段になります。関節穿刺をむやみに拒否することは感心しません。関節穿刺を何回も漫然と続けることも感心しません。穿刺の目的が分かればその点の分別が理解できると思います。私たちは直接関節穿刺はできませんので、以下の2点は必ず聞きます。関節液はどのような状態でしたか?関節液を検査する必要があると言われましたか?長くなりましたので、次回に譲ります。ブログ検索」ブログパーツは、サービスを終了しました。痛みの無い、健康で楽しい人生を暮らしたいですね。