III-1.地域全体で統一した患者対応を各地で注目されてきた、地域一体型NST(栄養サポートチーム)。そこには歯科やリハビリ関連のスタッフの参加が欠かせません。金沢・在宅NST研究会では、早くからNSTの活動を啓発してきました。摂食・嚥下リハビリテーションについてはどのような取り組みを行っているのでしょうか。メンバーに、現在10施設が参加している。医師の参加が多いのも、このワーキンググループの特徴とのこと。在宅で食事が問題となるケースには、現在口から食べているが、徐々に食べられなくなってくるケースと、経管栄養を行っているが、口から食べられそうなケースがある。それぞれ対応は異なるが、実際にはその方法や地域連携という視点からの対応の流れが明確になっていない状態であった。リハビリテーション科・河崎寛孝先生らが中心となり、情報を一箇所に集約・整備し、在宅患者への適正なアプローチモデルとして、患者対応フローチャートが作成された。報告方法などの情報がまとめられた(第5回同研究会で公開)。そのフローチャートを用いて、摂食・嚥下障害に介入する前提として、意識レベルと全身状態の安定、家族の希望と能力、本人の希望、かかりつけ医とケアマネジャーの同意等を確認することも明確にした。「フローチャートそのものは他で作られたものを一部改変しただけだが、その作成を通して患者さんへの対応方法の全体像を整理できたことに大きな意味がある。指導を組み込んでいきたい」と河崎先生。