SMI(cSMI)があり,疾患によってはバックグラウンドを見ながら描出した方が周囲血管との連続性をとらえやすい。非造影SMIは,腫瘍内外の流入出血管の連続性の観察にはきわめて有用である。症例1:Bモード画像(a)および非造影SMI(b〜d)図3は,4種類の画像を1画面に表示する新しい画面表示“QuadView”であるが,造影の状態や流入速度などを同時に観察可能である。症例1:QuadViewまた,自動トラッキング機能もさらに向上した。図4は腫瘍部と非腫瘍部のCHI-Qの比較であるが,呼吸下においても保存データから自動トラッキングによる解析が可能なため,例えば分子標的薬の治療効果判定や腫瘍の性状評価にも有用と思われる。症例1:自動トラッキングによるフィッティング機能(CHI-Q)図5は,新しい造影SMIの画像である。3D”にて三次元表示(図5c,d)することも可能で,特に多血性の良性腫瘍で血管との連続性を見たい場合や,肝静脈への流出血管を描出したい場合にきわめて有用と考えている。iシリーズでは,23インチの大型ワイドスクリーンが採用されている。SWEでは,従来の組織の硬さの色付け表示や剪断弾性波の等高線表示に加え,従来の2画面表示から4画面表示が可能となり(図6),画面横には前回の画像がサムネイル表示されるため,その画像を参照しながら計測を行うなど,より客観的な診断が可能となった。タッチパネルはスマートフォンと同様の操作が可能となり,プローブの切り替えなども画面上で容易に行うことができる。画面は多彩なレイアウトが可能で,ワークシートが表示され,データの信頼性なども確認できる。Quantification(VTQ)との線維化の相関を見ると,相関係数は0.9と高く,信頼性の高いデータが得られていると言える。i800の相関係数も0.96と,非常に良い相関が得られた。症例2は,50歳代,女性,転移性肝がんである。i800で比較してみた(図7)。i800ではBモードの画質の改善により,腫瘍内がブルズアイになっている様子が明瞭に観察できる。d)でも腫瘍部の剪断弾性波の伝播速度が速いことがよくわかる。従来,伝播速度の計測は太い血管に影響されていたが,その影響を省いて計測する機能が備わったことで表示が改善された。4画面表示が可能なため,Bモード上の見たい部位にROIを置くと,各表示モードのその部分が一括して計測できるのはきわめて大きな利点と考えられる。3D表示(図8)が可能となったことで,腫瘍の硬さの程度を周囲と比較して,より客観的に評価できるようになった。Parameter(CAP)による肝脂肪の減衰測定について多くの論文が発表されているが,日本でも同様に肥満人口の増加が見られる。当院のHCC症例もB型およびC型肝炎ウイルス症例は減少し,非アルコール性脂肪肝炎(NASH)やアルコール性脂肪肝(ASH)が増加している。従来,脂肪肝の診断は,エコーでは肝腎コントラストや深部減衰などを参考にしていた。i800ではATIにより減衰の程度を客観的に計測可能となった。図9に,ATIの基本原理を示す。ビームプロファイルは均一なファントムを用いて算出され,装置内にあらかじめ記憶されているため,ROIを置いた部分だけがピークとならないよう設定されており,信頼性の高いデータが得られる。表示された計測値は,信頼性が低い場合は通常と異なる色で表示され,信頼性の高さが一目でわかるようになっている。血管など計測したくない部分はフィルタにて除去する機能が搭載されており,ROI内にワイヤや血管,石灰化などがあっても安定した結果を得ることができる。症例3は,70歳代,男性,C型慢性肝炎である(図10)。VTQ,FibroScanで線維化のデータを取得し,その後ATIデータを得ているが,ATIは0.55dB/cm/MHzで,プローブ周波数が3.5MHzのため,それを掛け合わせると数値はほぼCAPの値(180dB/cm)と一致する。症例4は,60歳代,女性,NASHである(図11)。dB/cm/MHzと症例3より少し強く,また,VTQは1.33m/s,FibroScanは6.1kPaであった。i800で計測したSWEの値(剪断弾性波の伝播速度)は約1.3m/sと,ほぼ同等の結果であった。CAPの相関を見たところ,R=0.57と一致率は必ずしも高くなかった。明らかな外れ値の症例を検討すると,BMIが高い,あるいはまだら脂肪肝などの症例であり,データのバラツキが大きい場合はこうした症例が含まれている可能性があると考えているが,今後の検討が必要である。CAPと組織との対比を見ると,CAPの値が組織の脂肪化と必ずしもよく相関するとは言えず,まだ検討の余地があると思われる。CAPと値が乖離した症例のみを見ると,やはり成功率ではCAPの四分位範囲(IQR)が高い症例は,あまり信頼性がないと考えている。XL,Mプローブ2本の使い分けが必要と思われる。iシリーズは,プローブが改良されて画像の浅部,深部の分解能が大きく向上したほか,造影・非造影のSMIが改良され,また,4画面表示となったため認識しやすく,より客観性の高いデータが得られるようになった。特筆すべきは,ATIにより脂肪の減衰が測定可能になったことであり,Bモード,造影,SWEによる線維化の測定,脂肪の減衰による脂肪の定量が1台の装置で可能となったことは,臨床上のメリットがきわめて大きいと言える。センター長,肝胆膵内科教授(兼任)。