二次性高血圧である原発性アルドステロン症(PA)の一次スクリーニングを健康診断受診者に行ってみると、全受診者の5%が陽性となる。柴田洋孝氏が、札幌で開催された第31回日本高血圧学会(JSH2008)で報告した。PAは副腎皮質に生じた腺腫からアルドステロンが過剰分泌され、重症で治療抵抗性の高血圧や低カリウム血症、代謝性アルカローシスなどを合併するとされる病態。まれな病態とされてきたが、高血圧患者の5〜15%を占めるという報告が近年相次いでいる。PAでは本態性高血圧よりも心血管リスクが高くなることが知られ、副腎切除術などの治療で降圧が実現できる症例も多いことから、スクリーニングの必要性が指摘されている。正常血圧者における頻度の報告はないことから、柴田氏らは一般健診受診者のデータを収集。2005年度にA施設で定期健診を受診した947人(健診A、男性463人、女性484人)と2006年度にB施設で定期健診を受診した449人(健診B、男性342人、女性107人)を対象に、PAの一次スクリーニングに用いる血漿アルドステロン濃度(PAC)とアルドステロン/レニン比(ARR)を調べた。ARRの算出に使うレニンの値については、血漿レニン活性(PRA)ではなく、レニンの分泌状態をより反映するとされる血漿活性レニン濃度(ARC)を使用。PRAとARCの相関を検証した上で、ARRとして、PAC/ARCのカットオフ値を40以上とした(PAC/PRAのカットオフ値は200以上)。その結果、PAスクリーニング陽性(PAC>150pg/mL、ARR>40)となったのは、健診Aで42人(4.4%)、健診Bで24人(5.3%)だった。正常血圧者(SBP<130mmHgかつDBP<85mmHg、降圧薬非内服)に限ると、PAスクリーニング陽性は健診Aで566人中22人(3.9%)、健診Bで324人中12人(3.7%)だった。高血圧者(SBP≧130mmHg、DBP≧85mmHg、降圧薬内服のいずれか)では、PAスクリーニング陽性は健診Aで381人中20人(5.2%)、健診Bで125人中12人(9.6%)となり、正常血圧者より頻度は高くなった。PAスクリーニング陽性の場合、陰性に比べて左室肥大、蛋白尿が有意に多く、重症度の高さが改めて示唆された。PAに対する認知度は内分泌科医ではない医師の間でも上がっており、「PA疑いとして紹介されてくる患者は現在週5人程度。ペースは年々増えてきている」(柴田氏)という。今回の報告はPAスクリーニングの必要性をさらにアピールするものとなりそうだ。