2016年4月14日(木)〜17日(日)の4日間、パシフィコ横浜で開催された。Imaging」を開催した。センター)が、TAVI術前のプランニングや評価、救急・IVRを支援するZiostation2によるCTデータ処理について報告した。)TAVIとCTによる術前治療評価経カテーテル大動脈弁留置術(TAVI)は、大動脈弁狭窄症に対して経カテーテル的に大動脈弁置換を行う治療法で、本邦では現在2種類のデバイスが薬機法承認され、臨床で使用されている。complex)の解剖の理解が重要であり、術前の大動脈弁輪の形態把握や計測がポイントになる。当初は2Dエコーによる評価がメインだったが、より正確な形態の把握と計測のため、現在ではCTがゴールドスタンダードとなっている。当院では、より高度で正確な手技のためにザイオソフトの“PhyZiodynamics”の4D解析を用いた解析に取り組んでいる。PhyZiodynamicsによる弁輪の4D解析のメリットPhyZiodynamicsでは、独自の画像補完技術によって各位相間のデータを補完することで滑らかな動態の観察が可能になる。通常は3枚(LCC、RCC、NCC)ある大動脈弁が癒合して2枚(二尖)となる二尖弁に対するTAVIは、日本では長らく禁忌とされてきた。ヨーロッパのデータではCTによる術前スクリーニングによって、術後死亡率や弁周囲逆流などの合併症の発生が、その他の症例と成績が変わらないことが報告されている1)。この二尖弁に対してPhyZiodynamicsの4D解析を利用することで、弁の動態のスムーズな観察によって、術前に正確な病態の把握と解析が可能になる。図1は、4D解析によって、全時相で交連が開かないことが確認でき、非常にraphe(縫線)が非常に短いタイプの二尖弁であることがわかった。図2は、82歳、女性で、大動脈弁狭窄症と診断されたが、以前に僧帽弁置換を行っており重度の肺疾患もあることから、TAVIの適応となった症例である。当院では、局所麻酔下で、穿刺と止血デバイスを用いた穿刺法で負担の少ない手技を行っており、短期間(術後3日程度)での退院を可能にしている。PhyZiodynamicsの4D解析によって、すでに留置されていた僧帽弁との位置関係や干渉具合を確認しながら、大動脈弁の治療を行うことができた。PhyZiodynamicsによる大動脈弁の4D解析スムーズな動態解析でどの時相でも交連が開かないことが確認でき、rapheの短いタイプの二尖弁であることがわかる。僧帽弁位に人工弁が留置されたTAVI弁留置困難例での4D解析僧帽弁位の人工弁と大動脈のTAVI弁との距離や位置関係を把握して手技が可能。弁輪の石灰化の4Dモーション解析TAVIでは、術前に弁輪部の石灰化を正確に評価することが重要である。弁輪部周囲の石灰化は、弁置換後の脇漏れや弁周囲逆流、バルサルバ洞の破裂、冠動脈閉塞などの原因となる。これについても、4D解析で術前の石灰化を伴った弁の挙動や弁置換後の石灰化の状態を確認することで、より正確な把握が可能になった。図3は左冠尖先端に石灰化があり、弁留置の際に石灰化が押し出されて左冠動脈閉塞を来すリスクが予測されたが、術後の4D解析では石灰化領域が冠動脈を避けて弁が留置されていることが確認できた。将来的にはTAVI術前に、バルサルバ洞径や石灰化の程度、弁尖の性状などに基づいて、弁留置の可否の予測が期待されるが、それを可能にする方法として、PhyZiodynamicsの4Dモーション解析によるDisplacement(変位)とVelocity(速度)の評価がある。Displacementでは、目的のボクセルが1フェーズ目から移動した距離を変位として測定するもので、Velocityは前フェーズから移動した速度を解析する。これをカラーマッピングして動態画像とフュージョンして観察することで、組織の中で動きの悪い部分を把握することができる。図4のDisplacement解析では、カラーマッピングの経時的な変化によって、石灰化のある左冠尖部の動きが悪いことがわかる。valsalva(SOV)のサイズの比較を行うなどで、術前のリスク予測に生かすことが今後の研究課題の一つである。(MAC)の解析さらに、PhyZiodynamicsでは僧帽弁の石灰化に対する解析も期待される。calcification:MAC)は僧帽弁の動きを制限することから、弁輪の動きを評価することが重要になる。MPRを使うことで弁輪面をそろえて確認できることから、MACの評価に有効と考えられる(図5)。Velocity解析ではMACのある部分については、動きの速度が低下していることが評価できる(図6)。thrombosis)が付着し、弁の動きが悪くなることが報告されている。外科、TAVIに限らず起こるとされており、従来から無症候性(subclinical)なものはあると言われてはいたが、十数年使われてきた外科弁でも臨床的な報告はなかった。thrombosis”が観察されるようになったからである。reduction)が報告されている2)。reductionがあっても、死亡リスクの上昇や塞栓症リスクの向上はないとも言われており、直ちに臨床的な問題があるわけではない。thrombosisに対してより詳細で正確な病態の把握が必要になる。bのように二尖に対して血栓が強く付着し動きが落ちていることが判断できる。TAVIを実施する患者の平均年齢は85歳を超えており、全例にワーファリン投与が必要かどうかなど、PhyZiodynamicsでは適切な治療選択のための情報の提供が期待できる。thrombosisに対する4Dモーション解析まとめPhyZiodynamicsを用いた4D解析のメリットは、すべての心周期における包括的な評価が可能なことであり、術前の形態診断のゴールドスタンダードになっているが、今後は弁周囲逆流の予測や僧帽弁位人工弁との位置関係の把握などが期待される。今後の目標としては、弁の石灰化とバルサルバ洞のサイズを比較して術後の冠動脈閉塞やバルサルバ洞破裂など合併症の予測を行うことが一つの研究課題である。thrombosisの評価などでTAVIの適切な治療選択に役立つことが期待される。