Pocket一般人のイメージでは、声の幻聴は統合失調症とほぼ同義語である―声が聞こえる人の大半は統合失調症ではないので、これは大きな誤解だ。(p76)これは、有名な脳神経科医、オリヴァー・サックス先生の見てしまう人びと:幻覚の脳科学という本からの引用です。日本でもアメリカでも、精神科医の中には、今だに、患者に幻聴があると知ると、安易に統合失調症と診断してしまう人が少なくないようです。オリヴァー・サックス先生の言葉が示すように、幻聴がある人の大半は統合失調症ではありません。幻聴を伴い、統合失調症と間違われやすいものの代表例は、解離性障害とアスペルガー症候群(自閉スペクトラム症)だと言われています。この記事では、特に、統合失調症と解離性障害の違いについて、解離の専門家の本を参考にまとめてみました。アスペルガー症候群との違いについても少しだけ取り上げています。(健康ライブラリーイラスト版)などです。いずれの本でも、統合失調症と解離性障害の鑑別に多くのページが割かれているので、この二つの病状を鑑別するのは、専門家にとっても重要なポイントであることがうかがえます。似ているので見分けにくい統合失調症と解離性障害が混同されることの背景には、医師でさえなかなか見分けるのに苦労するという事情があるようです。今では解離性障害の専門家として知られる岡野憲一郎先生も、解離性障害について本格的に学び始めた時期のことについて、続解離性障害の中でこう振り返っています。メニンガーで初めて解離の患者の症例検討会に出席したときには、私自身も「どうしてこれが統合失調症でないのか?」という感じでした。(p204)解離性障害と統合失調症は確かによく似ていて、いくつもの共通点があります。次のような類似点を挙げることができます。よると、特に昨今の精神科領域では、幻聴があると聞くと、すぐに統合失調症と診断する傾向が見られています。何年も前に資格を得た大部分の精神科医にとっては、「幻聴といえば統合失調症」という観念が染みついているのです。すると患者さんが「誰もいないのに声が聞こえます」と言っただけで、精神科医が「この人は統合失調症だ」と判断してしまい、その後はその路線に従った治療や薬の処方がされてしまうというわけです。(p129)しかし、このようにして安易に統合失調症と診断されている人の中には、相当数の解離性障害やアスペルガー症候群の患者が紛れていると考えられます。聴覚が過敏になったり、誰もいないのに自分の名前を呼ぶ声が聞こえたり、音楽が勝手に聞こえたりする幻聴は、以前は初期統合失調症とみなされていましたが、実際には解離性障害である可能性が高いと言われるようになりました。よると、統合失調症とも解離性障害とも区別しがたい中間病態もあり、両者に詳しい専門家でも迷うケースもあるといいます。(p188)しかし、たいていの場合は鑑別可能であり、そのことは治療にとっても重要だとされています。正しい診断に至らなければ、良かれと思って受ける治療によって悪化することさえあるのです。解離性障害と統合失調症の6つの違いそれではこれから、解離性障害と統合失調症の6つの違いを見ていきましょう。すべての場合にはっきりと違いが明らかなわけではなく、解離性障害といえども統合失調症のような特徴を持っていたり、その逆の場合もあったりするかもしれません。全体的な傾向として判断すれば、どちらのほうが近いか、ということは判別できるのではないかと思います。1.幻聴まず最初に取り上げるのは、すでに述べたように解離性障害が統合失調症と誤診される一番の原因となっている幻聴です。確かに、統合失調症と解離性障害とでは、どちらも幻聴が見られるという点は共通しています。それぞれ特徴が異なっているそうです。解離の構造―私の変容と“むすび”の治療論にはこうあります。解離性の幻聴で多いのは単に自分の考えが誰かの声として聴こえてくるという形式である。そこには知られるはずのない自分の思考内容がどういうわけか他者の声として聴こえるという唐突な不意打ちはない。解離において他者はあたかも自己であるかのようであり、その他者にこだわるということは少ない。統合失調症では他者と自己は明確に区別されており、その上で自己は他者に圧倒され、先行されているという矛盾的構造がある。(p185)統合失調症の幻聴は、頭の中と外とがつながって筒抜けであるという感覚を伴い、はっきりと自分の考えを読まれていると感じるのに対し、解離性障害ではあくまでいろいろな人(交代人格や空想の友人)のさまざまな声が聞こえるという感じなのでしょう。■幻聴は頭の外から聞こえる場合も中から聞こえる場合もある■周りの人に思考がもれて筒抜けになっていると感じる■声の主はだれかわからない。■幻聴の内容はさまざま■幻聴は頭の中から聞こえることが多いが、ぬいぐるみや人形などに投影されることも■ザワザワと人の声がしたり、気配を感じたりすることもある■交代人格が関係している場合、誰の声かわかる。次に取り上げるのは幻視です。愛着,精神分析との融合にはこう書かれています。統合失調症においては少ないとされる幻視は解離性障害では比較的多く聞かれる。(Bremner,2009)。他方では、幽霊を見るケースも報告されている。al.,1992)(p125)幻視は、統合失調症ではあまりなく、解離性障害に多い症状といえます。幻視をともなう病気は他にも色々あるので鑑別は大事です。見えることもある■空想の友達の幻視など、対話できる場合もある。三番目に取り上げるのは、統合失調症の人と解離性障害の人の、他人に対する接し方の違いです。解離性障害の患者は、治療者や周囲に対して、不信感や攻撃性をそれほど露わにしない。陽性転移が治療関係を覆っており、治療者に依存的である。彼らは周囲に対する同調性のために、一般的に対立を回避しようとする傾向がある。それに対して統合失調症の場合は、どこか医療側の治療方針や説得を受け付けないところがみられる。服薬なども拒否しがちである。微妙に拒否が漂っているが、それが単なる拒否ではなく、了解しがたいところを含んだ拒否であるならば、いっそう統合失調症が疑われる。(p189)一般的に、統合失調症の人は他人から自分を守ろうとして防衛的になるのに対し、解離性障害の人は、他人に同調する傾向があるようです。■体調が改善すると気軽に仕事に就き、接客業・サービス業などを選びやすい。p23、p189などに基づく)。解離性障害の人の強い同調性についてはこちらの記事に詳しく書いています。空気を読みすぎる、気を遣いすぎる、周囲に自分を合わせすぎる、そのような「過剰同調性」のため疲れ果ててしまう人がいます。四番目は、妄想的な思考についてです。統合失調症というと、思い込み・確信などの妄想がよく知られていますが、解離性障害ではその点が大きく異なるといいます。解離性障害の場合、過去のさまざまな体験について夢のように捉え、現実であるのか夢なのか区別が曖昧であることも多い。そのため概して患者は確信性や自己主張が乏しい。妄想的な要素が見られた場合は統合失調症か否かを慎重に判断する必要がある。ちなみに解離性障害では一級症状に類似した症候を呈するが、妄想知覚のみは例外であり、解離では決して見られない。(p189)統合失調症の人は、妄想的な信念・思い込みを持っていて、考えを容易に変えないのに対し、解離性障害の人は、自分の記憶にさえ確信が持てず、周囲の人の言葉に影響されやすいことがわかります。五番目に考えるのは、それぞれの幼少時からの主観的体験です。統合失調症の人も、解離性障害の人も、発症前の子ども時代から手のかからない「いい子」だったと言われることがよくあります。そのような「いい子」であろうとして自分を抑圧していたストレスが両者の発症に結びついていることは確かですが、特に解離性障害の場合は、そのほかにも独特な幼少時からの体験世界があるといいます。(ちくま新書)にはこう書かれています。解離の患者は小児期にさまざまな不思議な体験をしている。彼らはそのような体験が誰にでもある普通のことと思っていたり、それを言ったために人に違和感をもたれたり、あるいはそのような体験について人に言わないよう釘を刺されたりしていることが多い。...米国の心理学者ウィルソンとバーバーは催眠感受性の研究で偶然に「空想傾向(fantasy-proneness)」を見つけ、高度に催眠に陥りやすい郡は空想に広く、そして深く没入する傾向があることを観察した。(p120-121)統合失調症が、発症を契機にさまざまな症状が出てくるのに対し、解離性障害の場合は、子どものころから解離しやすい傾向を持っており、いろいろと不思議な経験をしていることがあるのです。p130-131などに基づく)この点については以下の記事も参考にしてください。「後ろに誰かいる」「現実感がない」「いつも空想している」。影の気配におびえる病」など、さまざまな本を参考に、解離しやすい人が見る変な夢についてまとめました。最後に、統合失調症と解離性障害には、どちらの場合も、だれかが自分を操っているように感じる「させられ体験」がみられるといいます。1889年、フランスのピエール・ジャネは、このような体験について「自動症」と呼び、解離やトラウマと関連づけたといいます。この「させられ体験」も、統合失調症と解離性障害では、それぞれ異なる特徴があると言われています。(ちくま新書)にはこうあります。解離ではまず自明な自があって、そこに他が入ってくるのをどこかで感じている。自はその他の力に身を任せ、他になりきってふるまうことさえもある。「なりきる」のであり、統合失調症の作為体験のように「させられる」ことはない。「自に他を取り入れている」のであって、「自が他によって取り入れられている」のではない。(p150)統合失調症のさせられ体験が、妄想と関連しているのに対し、解離性障害のさせられ体験は、多重人格(解離性同一性障害)や催眠とも共通する要素を含んでいると考えられます。(健康ライブラリーイラスト版)p75などに基づく)。統合失調症とアスペルガー症候群の違い今回は詳しく取り上げませんが、すでに述べたように、解離性障害と同様、統合失調症と誤診されやすいものとしてアスペルガー症候群(自閉スペクトラム症)があります。(講談社現代新書)のp202以降で詳しく解説されています。いくつか簡単に違いを挙げると...統合失調症とアスペルガー症候群の違い■アスペルガー症候群の幻聴・幻視は、じつは過去の体験のフラッシュバック■アスペルガー症候群の場合は、しばしば解離性障害に似た特徴(人格のスイッチングなど)もある■アスペルガー症候群の場合は、親族にも発達障害の人が多い■アスペルガー症候群の場合は双極性障害に似た気分の上下を伴いやすい■統合失調症の人が会話のほうが楽なのに対し、アスペルガー症候群では筆記のほうが楽などの点が挙げられています。統合失調症であるか、アスペルガー症候群であるかを見分けるには、発達障害や解離に詳しい専門家の判断が必要でしょう。アスペルガー症候群と解離性障害もよく似ているとされていて、その類似点や相違点はこちらにまとめてあります。一般にアスペルガー症候群などの自閉スペクトラム症(ASD)は解離しやすいと言われていますが、定型発達者の解離性障害とは異なる特徴が見られるようです。その点について、解離の専門家たち2015-11-01統合失調症と解離性障害では治療法も違う統合失調症と解離性障害がまったく別の病気であるのか、それとも中間病態も存在する連続する病態なのか、という点は、今も専門家の間でさまざまな意見があります。今のところ、多くの症例において、統合失調症と解離性障害を区別することは可能であり、そうするのは大切だと言われています。どちらと診断されるかによって、どのような治療法がふさわしいか、という点もそれぞれ変わってくるからです。よると、解離性障害の場合、精神科の薬は、幻聴そのものにはあまり効果がないそうです。統合失調症の場合は比較的効果があり、場合によっては劇的におさまることもあります。(健康ライブラリーイラスト版)によると、薬物療法については、そもそも用いられる薬の分量が異なるとも書かれています。解離性障害でも抗精神病薬を用いるが、処方される量は少ない。統合失調症では大量に用いられてしまうことも(p74)統合失調症は薬物治療が中心ですが、解離性障害はカウンセリングが中心で、長期間・大量の薬物治療が施されると、かえって悪化する危険があるそうです。(p89)具体的な薬物治療については発達障害の薬物療法-ASD・ADHD・複雑性PTSDへの少量処方という本のp84からを参考にしてください。この本には解離やPTSDに対する少量処方の意義について書かれています。薬物療法は、大量処方のときと少量処方のときとで効果が違ってくるという説明はとても興味深く思います。杉山登志郎先生の「発達障害の薬物療法」に基づき、統合失調症・うつ病・双極性障害と誤診されやすい発達障害とトラウマ関連障害の治療と少量処方の意義についてまとめています。2015-11-03回復しやすさも違う統合失調症と解離性障害とでは回復しやすさも異なるそうです。統合失調症は、重症の場合には日常生活が破綻し、しかも復帰が非常に難しい病気です。(ちくま新書)という本によると、解離性障害は「統合失調症のようにみえても実際はそうではなく、じゅうぶん回復可能な病態」であると書かれています。(健康ライブラリーイラスト版)では、解離性障害は統合失調症のような脳の病気ではなく、健康な人にも存在するありふれた症状が強く出ている状態にすぎないからだとされています。松本雅彦先生もこう書いています。それでも解離性障害は、そこから脱出する可能性を多く秘めている病気である。その経過は波状性、周期性の症状を特徴とするが、社会で何らかの居場所を築いてゆくにつれ解離症状出現の頻度が少なくなって行く患者が存在することは否定できない。少なくとも統合失調症にみられる人格の硬化・崩壊がみられることはきわめて稀である。愛着,精神分析との融合において、岡野憲一郎先生も、それと同様の点をこう述べています。「統合失調症」)の概念を生み出して以来、それと解離性障害との異同がさまざまに論じられてきているが、そのこと自体が両者を区別して論じるべき必要があることを示している。社会適応の余地を十分に残し、また年を重ねるにつれて症状が軽減する傾向にある。両者は全く別物であるというのは、この予後の観点から特に言えることなのだ。(p123)統合失調症の治療法については、詳しく説明されているサイトが山ほどあるので、そちらに譲ります。解離性障害の治療法については、今回紹介した色々な本で詳しく説明されています。このブログのこちらの記事でも、簡単にまとめてあります。解離性同一性障害(DID)、つまり多重人格について、さまざまな専門家の本から、原因やメカニズムについて理解が深まる七つのたとえ話と治療法についてまとめました。2015-10-31解離性障害と統合失調症の双方に詳しい柴山先生は、解離の構造―私の変容と“むすび”の治療論でこう述べています。おおかたの臨床では、解離性障害と統合失調症は鑑別が可能であるが、中にはどちらにも判断できない症例も存在する。安易にどちらかに診断するのではなく、全体像を把握しながら経過を追い、偏りがない柔軟な対応が不可欠であろう。(p174)残念ながら、今はまだ精神科医の中にも、解離性障害についての知識を持っている人は少なく、一度統合失調症と誤診されると容易には覆りません。患者や家族のほうも、病態についてしっかり知識を得て、適切な病院を選ぶ必要があるでしょう。そのために、今回紹介した解離性障害についての本の数々はおすすめです。