高齢者に対して添付文書通りに7.5g/dayの処方を行っていると、それなりの頻度で低カリウム血症を来すし、食欲が低下する方もいるので注意が必要。www.ninchi-shou.com抑制系として使われる頻度が高い抑肝散だが、「どの時間帯で」落ち着いて欲しいかによって、用法用量を調整した方がよい。今回の方に自分が処方したのは、夕食前に抑肝散2.5gだけ。その意図は以下の2点。夕方から夜にかけての幻視が多いので抑制系の抑肝散内服で、夜ぐっすり眠れるかもただ、ご家族の希望が無ければ、恐らく処方はしなかったと思う。その理由は、以下の2点。本人が幻視で困っているわけではないクリクトン尺度が5点と低い改訂クリクトン尺度を参考に、過剰な介入にならないように気をつけている筆者の物忘れ外来初診時に必ずご家族に記入して貰う、改訂クリクトン尺度。これは、介護者が評価する患者の日常生活や社会活動の障害度を評価するためのツール(指標)である。総合点数が高いほど、問題が多いと判断出来る。この方のご家族に記入して頂いたのが以下。この尺度をどのように使うかは自由。リバスチグミンの治験では、薬の効果判定に用いられたようだ。自分の場合は初診時に家族が感じている介護負担の度合い治療介入した場合の改善度合い治療介入に緊急性があるかどうかを判断するための参考にしている。カットオフの点数はない(探したけど見当たらなかった)ので、自分で基準を設けている。全部で7項目あるのだが、独居の方では1、2、5、6を、そして介護者がいる方では3、4、5を重視している。ケースバイケースではあるが、大体の目安として10点未満では、緊急性は低い10~20点では、希望に応じた対応を21〜30点では、緊急性は中等度31点以上は、緊急性は高度このように捉えて、介入の濃淡を調整している。この方はクリクトン尺度の合計が5点で、3〜5の合計に至っては0点、つまりご家族が感じる介護負担が殆どないと判断している。従って、投薬の緊急性も低い。それでもご家族が何らかの薬を希望する場合には、投与量控えめのマイルドな処方に留めている。効いてくれたら儲けもの、ぐらいの感覚。緊急性が低い以上、副作用を覚悟してまで攻めの処方を行う意義は低いと考えるので。ちなみに、もしこの方の初診時におけるクリクトン尺度が30点以上であったらどうしたか?恐らくセレネースを0.2mg/dayで開始していたと思う。幻視対策として、抑肝散とセレネースのどちらを使うか迷った際には、クリクトン尺度の点数を参考にしては如何だろうか。今回は一般参加枠が設けられています。予約などの詳細は以下から。模様は以下をご参考に。06:00明瞭な幻視の訴えで物忘れ外来を受診した、93歳女性。検索リンクひらやま脳神経外科HPドクターコウノの認知症ブログドクター江部の糖尿病徒然日記プロフィール鹿児島で脳神経外科医として認知症や脳卒中の治療に携わっています。2017-01-16認知症と間違われる可能性のある、成人期ADHDについて。2017-01-13冬場に介護をする際に気をつけたい、マスクのこと。2017-01-11「自分で考え、決定する」重要性について。ウィジェットAmazonランキングランキング。