糖尿病の細小血管障害と大血管障害は、糖尿病を起点として並行して進行すると考えられている。河崎さつき氏らが、5月19日まで横浜で開催されていた第55回日本糖尿病学会(JDS2012)で発表した。糖尿病の細小血管障害の発症・進展は、血糖や血圧のコントロール不良の蓄積によることが示されている。多くの因子により引き起こされると考えられている。細小血管障害である網膜症は大血管障害の代表である心血管病の危険因子とする報告もある。病態とその臨床背景を調査し、これらの危険因子や関連について検討した。対象は、同科に外来通院する2型糖尿病患者1003人(うち男性578人、年齢63.7歳、罹患期間136カ月、HbA1c[NGSP]8.2%)。心血管病については、安静時に心電図上で虚血の所見を認めた例、狭心症や心筋梗塞の既往がある例を「心血管病あり」とし、それ以外は「心血管病なし」と2グループに分けた。4グループに分類した。腎症については、厚生省分類に基づき、「1期(腎症前期)」、「2期(早期腎症期)」、「3A期以上(顕性腎症前期から透析療法期)」の3グループに分類した。その結果、心血管病ありと診断された患者は38.6%だった。BMI、HbA1cなどで有意差が見られた。対する独立したリスク因子として認められたのが、年齢(65歳以上)、中性脂肪(150mg/dL以上)、喫煙だった。網膜症については、網膜症なしが69.7%、単純網膜症が13.2%、増殖前網膜症が5.8%、増殖性網膜症が11.3%だった。BMI、HbA1cなどだった。網膜症の有無に対する独立したリスク因子を求めたところ、年齢(65歳以上)、診断時の年齢(50歳未満)、HbA1c(7.2%以上)、女性の4つが抽出された。腎症の病期については、1期が55.0%、2期が29.6%、3A期以上が15.3%。ウエスト径、HbA1cなどであり、蛋白尿有無の独立したリスク因子として、罹患期間(10年以上)、収縮期血圧(140mmHg以上)、HbA1c(7.0%以上)が認められた。心血管病と網膜症の関連を見ると、網膜症の重症度が上昇するのに伴い、心血管病が多く見られるようになった。網膜症がないグループでも約30%の患者が心血管イベントを有していた。グループでも約40%の患者が心血管イベントを有していなかった。心血管病と腎症の関連を見ると、腎症も重症度が上がるのに伴い、心血管病が多く認められた。腎症1期でも約30%の患者が心血管病を有している半面、3A期以上の患者でも約40%の患者は心血管病を有していなかった。HbA1cといった血糖コントロール不良の蓄積を示す共通因子を有していた。心血管病と網膜症、腎症の間に相関が認められた」と結論した。発症・進展にはそれぞれに特有なリスク因子も強く関与していることが示唆された」との見解を示した。