救急外来では、時に救急車を同時に複数台捌きつつ、また歩いて来院される患者さんへの対応も必要である。今までにない頭痛とのことだけど、CTでくも膜下出血を起こしてはいないし、歩いて来られるぐらいだからまあ大丈夫だろう。他の患者もどんどん捌かなければ・・・こうして自分の中でこの方の優先順位が下げられた結果が、「1週間後にくも膜下出血を起こしたご本人との再会」であった。未熟であった、と言えばそれまでの話ではある。いずれもよくない検査の出し方は、間違い(過剰、過少両方)から学ぶことが多い。最初から全ての検査の適応を正確に把握して、無駄なく検査をオーダーできる医師などいないはず(いたらスイマセン・・・)。自分にとって幸いだったのは、初期研修の大学時代にお世話になった上司が、「過剰検査」に対して敏感な先生だったことだと思っている。通常、大学病院は先端医療を提供する研究機関ということもあり、「過剰検査はしょうがないよね」という空気があったので。その後お世話になった看護師さん達や先生達が、それぞれコスト管理の重要性や「過少検査の弊害」について教えてくれたことで、バランス感覚をある程度身につけることが出来るようになったと思っている。つけてあらゆる検査を行うことは不可能ではない(ただし、査定で削られる可能性は大いにある)が、その時に患者さんが払う経済的また身体的コスト、及び社会が支払う経済的コスト(保険診療なので)は莫大なものとなる。)」の見落としが恐い。認知症診断においては、画像評価は一度はしっかりと行うべきである。それはMRI、CT、どちらでもいいと思う。www.ninchi-shou.comそしてその際には、3方向評価をオススメする。今まで経験したことのない頭痛の場合、動脈瘤や血管解離があるのかどうかでその後の治療方針は劇的に変わる。動脈瘤など見つかれば、そのまま手術治療の流れとなるし、見つからなければ一般的には保存的薬物療法の対象となる。頭痛に対して頭部CT撮影後に追加で血管評価を行うことは、治療方針がその結果で変わりうるという意味で「過剰検査」ではないと言って良い。それなりの経験を積んできた現在の自分は「過剰な検査は控える」という基本スタンスである。とも必要な検査を躊躇うことはしないように気をつけてはいるつもりである。その上で、今後物忘れ外来を受診しようと思っている方(ご家族含む)へのアドバイスを。事前に、どのような方法で診断するのか確認を。施設により評価方法は様々である。基本検査に、SPECTやDAT-scanが入っているか確認を。基本検査(ルーチン検査)にSPECTやDAT-scanが入っている場合、その検査結果で、大きく治療方針(選択する薬剤を含め)は変わりますか?と尋ねてみることをお勧めします。変わりうるのであれば、受ける意義はあると思います。変わらないという返事であれば、その時点で受ける意義は低いと思います。検索リンクひらやま脳神経外科HPドクターコウノの認知症ブログドクター江部の糖尿病徒然日記プロフィール鹿児島で脳神経外科医として認知症や脳卒中の治療に携わっています。2017-01-16認知症と間違われる可能性のある、成人期ADHDについて。2017-01-13冬場に介護をする際に気をつけたい、マスクのこと。2017-01-11「自分で考え、決定する」重要性について。ウィジェットAmazonランキングランキング。