鹿児島認知症ブログスマートフォン用の表示で見るスターをつけました引用をストックしましたストック一覧を見る閉じる引用するにはまずログインしてくださいログイン閉じる引用をストックできませんでした。再度お試しください閉じる限定公開記事のため引用できません。認知症の症例-前頭側頭葉変性症(FTLD)Facebook購読Twitter購読Hatena!購読feedly購読その判断は時に難しい1温厚だった人が別人のように怒りっぽくなった2元々キツイ性格の人が、更にキツくなった家族からすると、1だと「認知症ではないか?」と疑う。2の場合には、「もう年だし、元々キツイ性格だったからこんなものかもな」と、しばらく様子をみていることが多い。喘息(現病歴)4年前にDLBの診断でアリセプトが始まり、その後5mgで維持されている。現在有料老人ホーム入所中だが、他者との折り合いが悪く攻撃性が高い、物盗られ妄想が強く、帰宅願望も強いと。入所継続困難を施設側から言われている。縁が薄かった遠方の息子さんに伴われて来院。本人はけろっとしている。(診察所見)HDS-R:25遅延再生:3立方体模写:OK時計描画:OKクリクトン尺度:24保続:なし取り繕い:あり病識:なし迷子:なしレビースコア:1.5rigid:なしピックスコア:2.5頭部CT左右差:なし介護保険:要介護2胃切除:なし歩行障害:なし頻尿:なし易怒性:高い(診断)ATD:DLB:FTLD:△MCI:その他:目は見開き気味で診察中は足を組んでいた。病識の無さは突出している。頭部CTで萎縮の左右差はないが、Pick切痕的切れ込みと頭頂葉萎縮回避及び、前頭葉がやや沈み込むような萎縮を認める。4年間で3点というマイルドなHDSR低下。総得点は高いが、Pickの方向で考えておく。アリセプトを2.5mgに減量してウインタミンを4mg-6mgで一ヶ月間。「添付文書を読んだが、私にあてはまる症状はないので、この薬は飲みません」とハッキリ仰った・・・ウインタミン中止。話は基本的に理屈が通っている。独居に戻りたい理由と、それについて起きうる問題点と解決方法まで説明出来る。現時点での当方からの介入は、一旦終了。かかりつけに情報提供。(引用終了)アリセプトはOKでウインタミンはNGの理由はあるのだろうか?残念だが、ある種予想通りとも言える結果。個人的な印象だが、ピックの方には薬を拒否するケースが多い。この方のピックスコアは2.5と4点未満で画像上も萎縮の左右差はなかったが、わずかにPick切痕と頭頂葉萎縮回避があるかな?という画像所見及び、診察時に受けたPick感を診断の頼りとした。添付文書を読む方なので、当然アリセプトの適応症である「アルツハイマー型認知症」にも気づいている。「私は認知症ではないけれども、念のために飲んでいるの」と説明する。この辺りは、アリセプトを出した担当医の説明の上手さもあるのかもしれない。今回の場合、前もって「添付文書に書かれている病名がどうこうということではなく、落ち着いた気分で過ごして頂くための薬ですよ」とお伝えしていたのだが、ダメだった。別な伝え方があったのかもしれない。「今は受け入れが難しそうだな」と感じた場合には無理に初回処方はせず、数回通院してもらい関係性が構築出来た頃合いで処方を行うこともあるのだが、この方は退所の瀬戸際ということもあり、初回処方を行ったのだが、上記の結果に終わってしまった。理路整然と説明は出来る方ではあったので、環境を整えた上で独居に戻ってみたら、案外上手くやれるのかもしれない。工夫のしどころはあると思う。処方のタイミング、受診のタイミングなど、色々と難しいものです。この方は、自覚的、他覚的な薬の効果の実感がないまま4年間アリセプト5mgを継続していたのだが、その是非については次回論ずることにする。検索リンクひらやま脳神経外科HPドクターコウノの認知症ブログドクター江部の糖尿病徒然日記プロフィール鹿児島で脳神経外科医として認知症や脳卒中の治療に携わっています。2017-01-16認知症と間違われる可能性のある、成人期ADHDについて。2017-01-13冬場に介護をする際に気をつけたい、マスクのこと。2017-01-11「自分で考え、決定する」重要性について。ウィジェットAmazonランキングランキング。