)が200以上であること。別に厚生労働大臣が定める基準を満たさない場合には、それぞれの所定点数の100分の70に相当する点数を算定する。[別に厚生労働大臣が定める基準]当該保険医療機関における過去一年のニコチン依存症管理料の平均継続回数が2回以上であること。過去一年にわたりニコチン依存症管理料の算定の実績が無い場合は、基準を満たしているものとみなす。[経過措置]当該保険医療機関における過去一年間のニコチン依存症管理料の平均継続回数が2回未満である場合の減算については、初回は平成28年4月1日から平成29年3月31日までの1年間の実績を踏まえ、平成29年7月1日より算定を行う。200の要件が廃止されたと考えてよいか?A.その通り。み)Q.平成28年4月の改定により、高校生などの未成年者への投与についてもニコチン依存症管理料の算定が可能と考えて良いか?A.依存状態等を医学的に判断し、本人の禁煙の意志を確認するとともに、家族等と相談の上算定することとなる。み)注:以前からニコチン依存症管理料算定に未成年は除外などの年齢制限はなかったが、喫煙本数×年数の制限があったため、実質的に未成年者や若年喫煙者などの多くが適用外になっていた。平成18年度診療報酬改定により保険適用が認められたニコチン依存症管理料について掲載しています。届出書提出の翌月1日からの算定になります。第6版」をダウンロードして下さい。平成18年6月1日からニコチンパッチが、平成20年4月18日からバレニクリンが保険適用されています。よって判断が異なる場合がありますので、ご注意下さい。青字は平成20年4月に追加・改正された部分。緑字は平成22年4月の改正部分。禁煙の希望があるニコチン依存症患者に対する一定期間の禁煙指導について、新たに評価を行うために、平成18年度の診療報酬改定で新設されました。概要は次の通りで、ニコチンパッチまたはバレニクリンがニコチン依存症管理料の算定に伴い処方された場合に限り、禁煙治療が保険適用されます。日本呼吸器学会の承認を得たものに限る。)」に沿って、初回の当該管理料を算定した日から起算して12週間にわたり計5回の禁煙治療を行った場合に算定する。※ニコチン依存症管理料を算定する禁煙治療を行っている患者が、治療途中で入院し、引き続き禁煙治療を実施した場合、その治療に要した薬剤料を算定することができることになりました。※赤字は平成28年4月の改正部分[対象患者の4条件]以下のすべての要件を満たす者であること1.ニコチン依存症に係るスクリーニングテスト(TDS)で、ニコチン依存症と診断されたものであること。)が200以上であること。3.直ちに禁煙することを希望している患者であること。4.「禁煙治療のための標準手順書」に則った禁煙治療について説明を受け、当該治療を受けることを文書により同意している者であること。別に厚生労働大臣が定める基準を満たさない場合には、それぞれの所定点数の100分の70に相当する点数を算定する。[別に厚生労働大臣が定める基準]当該保険医療機関における過去一年のニコチン依存症管理料の平均継続回数が2回以上であること。過去一年にわたりニコチン依存症管理料の算定の実績が無い場合は、基準を満たしているものとみなす。[経過措置]当該保険医療機関における過去一年間のニコチン依存症管理料の平均継続回数が2回未満である場合の減算については、初回は平成28年4月1日から平成29年3月31日までの1年間の実績を踏まえ、平成29年7月1日より算定を行う。禁煙治療を行っている旨を保険医療機関内の見やすい場所に掲示していること。禁煙治療の経験を有する医師が1名以上勤務していること。当該医師の診療科は問わないものであること。禁煙治療に係る専任の看護師又は准看護師を1名以上配置していること。保険医療機関の敷地内が禁煙であること。保有又は借用している部分が禁煙であること。ニコチン依存症管理料の施設基準に係る届出は、別添2の様式8を用いること。別)及び勤務時間を別添2の様式4を用いて提出すること。・初回算定日より1年を超えた日からでなければ、再度算定することはできないこととする。よる検証の対象とする。保医発0305第3号(平成22年3月5日)届出書類(様式8-2が変更されています。様式がすべて平成20年4月から変更になっていますのでご注意下さい。禁煙治療を行っている旨を保険医療機関内の見やすい場所に掲示していること。禁煙治療の経験を有する医師が1名以上勤務していること。当該医師の診療科は問わないものであること。禁煙治療に係る専任の看護師又は准看護師を1名以上配置していること。保険医療機関の敷地内が禁煙であること。保有又は借用している部分が禁煙であること。ニコチン依存症管理料の施設基準に係る届出は、別添2の様式8を用いること。別)及び勤務時間を別添2の様式4を用いて提出すること。それぞれ、正副2通を提出します。届出書を基に、「特掲診療料の施設基準等」及び通知に規定する基準に適合するか否かについて要件の審査を行い、記載事項等を確認した上で受理又は不受理を決定します。補正が必要な場合は適宜補正を求めます。この要件審査に要する期間は原則として2週間以内を標準とし、遅くとも概ね1か月以内(提出者の補正に要する期間は除く。届出に当たっては、当該届出に係る基準について、実績期間を要しません。日本呼吸器学会により作成)をご覧下さい。第6版(2014年4月)」(PDFファイル)です。確認の上、ダウンロード下さい。そのうち、印刷して使用する帳票類を下記に抽出掲載しておきます。このうち、帳票2と3は医療機関で保存(カルテに貼付)し、帳票1、4、5、6は患者さんにお渡しします。保険による禁煙補助薬の処方に際しては、処方箋の「備考」欄に「ニコチン依存症管理料の算定に伴う処方である。」との記載が必要です。患者さんに「禁煙治療のための標準手順書」に則った禁煙治療について説明するための帳票。4条件」はこの問診票によって確認したこととなります。喫煙本数や禁煙の自信度を問う問診票。喫煙本数やニコチンパッチやニコチンガム、バレニクリンの使用数も記入できる日記。よって判断が異なる場合がありますので、ご注意下さい。(平成18年3月6日))において、「敷地内禁煙」と明記されましたので、建物内禁煙であっても、屋外に喫煙場所がある場合は施設基準を満たしません。院内に喫煙場所があってもだめです。病院機能評価では緩和ケア病棟や精神科病棟は禁煙エリアから除外されていますが、ニコチン依存症管理料の施設基準では緩和ケア病棟、精神科病棟も含めて例外なく禁煙でなければなりません。保有又は借用している部分が禁煙であること」とされています。病院の敷地の一部が離れた場所にあり、その場所が医療を提供しない施設(倉庫等)の場合は、禁煙である必要はありません。2」より)Q.大学の診療所の場合、診療所の管理者が管理する所が禁煙となっていればよいのか?A.そのとおりです。提供)Q.「禁煙治療の経験を有する医師」とは?A.自己申告によります。2006年4月13日号記事より)Q.禁煙治療の経験を有する医師が担当すれば、診察科は問わないのでしょうか?A.診療科は問いません。施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて」(平成20年3月5日)より)Q.「禁煙治療に係る専任の看護職員」とは?A.禁煙治療担当の看護職員を配置すればよく、「専属」ではなく「専任」なので、他部署との兼務も可能です。測定に係る承認を受けている機種に限るとの通知が2006年8月に出されました。承認を受けている場合は、8月以降は算定できないこととなりますが、8月末までに「承認機種を9月末までに購入する」旨を示した文章の提出が行われた場合は継続して適合しているものとしてみなされるとのことです。環境中の一酸化炭素濃度を測定する機器もありますが、マウスピースがないとか、一酸化炭素以外の呼気ガスを除外するしくみがないなど、呼気を測定するには不適当と考えられます。Q.事情によって、届出の内容と変わってしまった場合はどうしたらよいですか?A.届出を受理された後において、届出の内容と異なった事情が生じた場合には、保険医療機関の開設者は遅滞なく変更の届出等を行わなければなりません。施設基準を満たさなくなった場合は、届出は無効となります。施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて」保医発第0306003号(平成18年3月6日)より)Q.届出は一度出したら半永久に有効でしょうか?A.届出を行った保険医療機関は、毎年7月1日現在で届出書の記載事項について報告を行わなければなりません。施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて」保医発第0306003号(平成18年3月6日)より)Q.施設基準についての調査や、施設基準が満たされていないことが判明した場合はどうなりますか?A.届出を受理した保険医療機関については、適時調査を行い(原則として年1回、受理後6か月以内を目途)、届出の内容と異なる事情等がある場合には、届出の受理の変更を行うなど運用の適正を期することとなっています。施設基準に適合しないことが判明し、所要の指導の上なお改善がみられない場合は、当該届出は無効となりますが、その際には当該保険医療機関の開設者に弁明を行う機会が与えられることになっています。都道府県において閲覧に供するとともに、当該届出事項を適宜とりまとめて、保険者等に提供するよう努めることとなっています。施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて」保医発第0306003号(平成18年3月6日)より)なお、日本禁煙学会では各地方厚生局から随時データを入手して、ニコチン依存症管理料が算定できる全国の医療機関リストを公表しています。200の要件が廃止されたと考えてよいか?A.その通り。み)Q.平成28年4月の改定により、高校生などの未成年者への投与についてもニコチン依存症管理料の算定が可能と考えて良いか?A.依存状態等を医学的に判断し、本人の禁煙の意志を確認するとともに、家族等と相談の上算定することとなる。み)注:以前からニコチン依存症管理料算定に未成年は除外などの年齢制限はなかったが、喫煙本数×年数の制限があったため、実質的に未成年者や若年喫煙者などの多くが適用外になっていた。Q.ニコチン依存症に係るスクリーニングテスト(TDS)の代わりに、ファーガストロームのニコチン依存度指数(FTND)を使用してはだめでしょうかA.併用は問題ありませんが、対象者の選定のために使えるのはTDSだけで、TDSは必須となります。2006年4月13日号記事によると、国際的(おそらく国内的にも)にはFTNDが広く用いられているので、日本循環器学会では今後TDSとともにFTNDを実施し、そのデータを蓄積・解析して適切なスクリーニングテストを検討するとのことです。参考までに「禁煙治療のための標準手順書」では次のように書かれています。<ニコチン依存症のスクリーニングテスト「TDS」について>(「禁煙治療のための標準手順書」より)保険適用の対象患者を抽出するために実施するニコチン依存症のスクリーニングテスト(TDS)は、WHOの「国際疾病分類第10版」(ICD-10)やアメリカ精神医学会の「精神疾患の分類と診断の手引き」の改訂第3版および第4版(DSM-�V-R、DSM-�W)に準拠して、精神医学的な見地からニコチン依存症を診断することを目的として開発されたものです。このテストは1998年度の厚生省の「喫煙と健康問題に関する実態調査」でも用いられています。このテストは、下記の10項目の質問で構成されています。「はい」を1点、「いいえ」を0点とし、合計得点を計算します。質問に該当しない場合は、0点と計算します。TDSスコア(0〜10点)が5点以上をニコチン依存症と診断します。standardとした場合のTDSの感度は95%、特異度は81%と報告されています。ファーガストロームのニコチン依存度指数(FTND)は生理学的な側面からニコチン依存症の程度を簡易に評価するためのスクリーニングテストとして、国際的に広く用いられていますが、FTNDの旧版であるFTQとICD-10との相関はTDSに比べて低く、精神医学的な立場から薬物依存症としてのニコチン依存症をスクリーニングする場合はTDSを用いるのが望ましいと考えられます。Q.喫煙指数の1日の本数は現在の喫煙本数でよいのでしょうか?A.その通りです。提供)Q.同意文書の書式は決まっていますか?A.書式は自由だが、標準手順書の帳票を利用すると良い。2006年4月13日号記事より)禁煙補助薬についてQ.バレニクリンは保険適用になったのでしょうかA.平成20年4月18日に以下の通り薬価収載され、5月8日に発売されました。1mg1錠=237.40円ニコチン依存症管理料を適用する場合以外で処方する場合は、自由診療として自由診療録を作成し、保険外として実費徴収となります。Q.ニコチンパッチは保険適用になったのでしょうかA.平成18年6月1日からニコチンパッチが保険適用となりました。4月、5月は保険適用となりません。ニコチン依存症管理料を適用する場合以外で処方する場合は従来どおり、自由診療として自由診療録を作成し、保険外として実費徴収となります。Counter)薬が3社より平成20年5月末から順次発売されていますが、これらについては保険は適用されません。ニコチンパッチについては、OTC薬と要処方薬が並存している状態です。Q.ニコチンパッチが院外処方の場合、処方箋料は保険請求できるのでしょうか?A:ニコチン依存症管理料を算定する場合は、ニコチンパッチが保険適用されますのでこれにかかる処方箋料についての保険請求もできます。ニコチン依存症管理料を算定しない場合は、ニコチンパッチの処方に関しては自由診療となりますので、保険外として個々の医療機関で明示した費用を全額自己負担で徴収することになります。Q.ニコチンガムの扱いはかわりありませんかA.ニコチンガムは従来とかわりなく、必要な人には薬局・薬店で購入して頂くことになります。日本呼吸器学会の承認を得たものに限る。)」はどのように入手すればよいでしょうか?A.学会のウェブサイトに掲載されている。第6版(2014年4月)」(PDFファイル)です。確認の上、ダウンロード下さい。Q.保険病名はどうなりますか?A.ニコチン依存症です。提供)Q.ニコチン依存症管理料を算定する患者が5回の禁煙治療を終了する前に中止した場合、それまでの期間の算定は可能でしょうか。A.患者の都合により診療を中止した場合は算定可能です。18年度診療報酬改定に係る通知等に係る疑義解釈資料」より)Q.電子カルテで電子請求をしている場合、ICD-10で病名をつけることになっているが、ICD-10にはニコチン依存症の病名がないのですが・・・・?A.ニコチン依存症が正式病名です。ICD-10に準じて病名をつけることになっていますが、ない場合は手動操作でニコチン依存症の病名をつけるようにして下さい。タバコ使用<喫煙>による精神及び行動の障害,依存症候群が該当します。Q.バレニクリンは14日分までしか処方できませんが、処方が必要となる6週目と10週目はニコチン依存症管理料は算定できないのでしょうか。週間後にも診察し、薬剤を処方します。薬剤料等)は算定できますが、6週間後および10週間後の再診時にはニコチン依存症管理料は算定できません。第3版(2008年4月)」5ページより)Q.入院患者にも禁煙補助薬の薬剤料を算定できると聞きましたが・・・A.外来で禁煙治療を開始し、その後、入院して禁煙治療を継続した場合は、禁煙補助薬の薬剤料を算定できますが、次の二つの条件があります。1)外来でニコチン依存症管理料を算定する禁煙治療を開始していること2)入院先の医療機関がニコチン依存症管理料の届け出を行っていること入院中の薬剤の処方にあたっては、診療報酬明細書の摘要欄に「外来においてニコチン依存症管理料を算定する患者に対し、禁煙治療を継続するために処方した。」との記載が必要です。入院期間は、ニコチン依存症管理料の算定期間である12週間には含めず、入院中の処方についてもニコチン依存症管理料の算定治療回数の5回には含めません。入院中は、ニコチン依存症管理料は算定できません。入院中から禁煙治療を開始した場合は、禁煙補助薬の薬剤料もニコチン依存症管理料も算定できません。(平成20年4月18日)Q.バレニクリンを投与しましたが、副作用のためニコチンパッチに変更することは保険診療でできますか。A.ニコチン依存症管理料の算定期間である12週の期間内であればどちらへの変更も可能です。第4版(2010年4月)」10ページより)12週を超える場合は、保険外での投薬あるいはOTC薬の使用を考慮することになります。Q.5回目(12週目)の受診日にバレニクリンやニコチンパッチを保険で処方することはできますか。A.禁煙補助薬を保険で処方できるのは、ニコチン依存症管理料の算定期間である12週の期間内だけなので、12週目の受診時には保険ではバレニクリンやニコチンパッチの処方はできません。12週を超えてなお禁煙補助薬が必要と考えられる場合は、保険外での投薬あるいはOTC薬(ニコチンパッチの場合)の使用を考慮することになります。日本呼吸器学会)※各ページのファイルが最新のものでない場合があります。第4版(2010年4月)」(PDFファイル)です。確認の上、ダウンロード下さい。ための標準手順書」作成に携わった飯田真美医師、ほかの医師から情報提供、監修を頂きました。よって判断が異なる場合がありますので、ご注意下さい。