鹿児島認知症ブログスマートフォン用の表示で見るスターをつけました引用をストックしましたストック一覧を見る閉じる引用するにはまずログインしてくださいログイン閉じる引用をストックできませんでした。再度お試しください閉じる限定公開記事のため引用できません。前回(12/7の記事)に続き、検査はどこまでするべきか?という話。今回は、自分の昔話が絡みます。お前、検査出し過ぎだぞ(怒)研修医の頃、上司によく怒られたものでした。大学病院のカンファレンスでは、Aという検査の結果から、Bという疾患の可能性を考えますCという検査の結果から、Dという疾患の可能性は否定的だと思いますこのような形式でプレゼンテーションを行っていた。理想は、最小限の検査で正確に診断し、正確な病名に辿り着くこと。効果的な治療方法を選択することである。知識も経験もない研修医の自分は、むやみやたらに検査をオーダーしては怒られ、怒られながらああ、こういう場合にはこの検査は不要なんだなということを学んでいった。その後に中規模の民間病院で働いたのだが、ここでいわゆる”コスト意識”を徹底的に学んだ。看護師「先生!検査項目は〇〇までに抑えてね。看護師「先生!薬の種類は〇〇種類に抑えてね。自分「ヒャ、ヒャイ!」このように、古参のベテラン看護師さん達に揉まれながら「取れる加算はしっかりと算定を。無駄は極力省く!」ということを学んだ。先生、この検査はやっておいた方がいいんじゃないの?コスト意識を学んだ自分は、その後徹底的に無駄を省くようになった。そこには落とし穴もあった。ある患者さんでの経験ある日、自分が救急外来で診た患者さん。頭痛の訴えで、ご自分で歩いて来院された。片頭痛持ちだが、いつもの頭痛と違う気がするとのことだったので、当然「くも膜下出血の可能性」を疑い頭部CTを行った。結果、明らかなくも膜下出血は認めなかった。頭痛は自制内で吐き気はなく、ご本人は「じゃあ鎮痛剤で様子をみてみます」と仰って帰宅された。この患者さんが1週間後に突然の意識障害で救急搬送されてきた。頭部CTを行ったところ、明瞭な「くも膜下出血」を認めた。続けて行った造影3D-CTAで脳動脈瘤を認めたため、開頭クリッピング手術を行うこととなった。一命は取り留めたものの、リハビリ転院が必要となった。初診時に必要だった検査は?後日、上司と一緒に初診時の頭部CTを検証した。左内頚動脈-後交通動脈分岐部が、単純CT(軸位断)でほんのわずかだが隆起しているように見えた。これが、今回の出血源となった動脈瘤であった。確かに救急外来で行ったCTでくも膜下出血は認めないし、分岐部隆起も有意なものとは言えない。自分が先生の立場でも見落とすかもしれない。「今までと違う頭痛」というのはやはりキーワードだと思う。脳外科医ならそこで、積極的に造影3D-CTAやMRAで血管評価を行ってもいいと思うんだけどね。