いつもの焦燥感をあまり感じない。本人もそのような事を言う。最近、近医で胃カメラをして異常を指摘されたと。内容を聞くがハッキリしない。萎縮性胃炎?歩行がやや小刻みになっている。今回でセレネースをやめて、メマリーを5mg→10mgにしてみる。「2週間おきに来るのが楽しみだったのに、前回の先生(たまたま担当した別の医師)に1ヶ月おきでいいと言われたのがショックだった・・・」と項垂れている・・・。さんの姿を探すとりつくろう悪夢をみるウインタミン開始。メマリー併用なので肝障害に注意を。ケアマネさんが一緒についてこられた。右足をかばうように跛行。近所の整形外科で腰椎圧迫骨折を指摘されたと。悪夢は見なくなった?ウインタミンが効いているのかな?息子さんのノートには、捜し物が増えている、なかなか眠れていない様子などが綴られている。?リリカ25mgを試す。取り繕い言動が目立つ。採血は肝機能含め問題なし。息子さんノートでは、夜間に頻繁に起きるなどあるようだが、本人聴取では「すべて大丈夫」と。仕事の都合がつかず、息子さんが同伴できない。どこかで息子さんと話を。13ヶ月後リリカ開始後、大腿痛の訴えは軽減。10mgに減量していたメマリーは、前回から15mgに再度増量。増量の効果は・・・なしかな。日時見当識低下デイサービスでは愛想が良い自宅で息子さんの顔をみると、不安ばかり募らせる息子さんは同伴に向けて仕事を調整中のようだ。思いこみの強さに息子さんは手を焼いているようだ。活気低下が目立つとノートに記載あり。今日は採血でフェリチンチェック。メマリーは再度10mgに落として、ウインタミンを6mg→10mgに。朝夕の食事をいっしょにとるようになったもの探しは減った久しぶりに薬剤調整で効果ありかな。次回以降でリリカとセレコックスの減量中止を。睡眠対策も兼ねて、ウインタミンからクエチアピンに変更。これでダメならレンドルミンはベンザリンへ変更かな。DM(糖尿病)には注意しておく。シチコリン開始やっと息子さんが同席出来た。家族会議で、今後は施設入所の方針に決まったと。「母が一晩中捜し物などで眠ってくれないので、自分も眠れない。グループホーム入所が決まり、かかりつけ医バトンタッチのため本日が最終日。歩行状態は以前より良さそうである。5点あり、立方体模写と時計描画テストも問題はなかったので、初診時はアルツハイマー型認知症の可能性は除外した。経過中に出揃ってきた症状の多くは、アルツハイマーを示唆するものであった。使用した抑制系薬剤は、抑肝散〜グラマリール〜セレネース〜ウインタミン〜クエチアピンでいずれも少量投与であったが、かっちり嵌まったものはなかった(少量すぎて嵌められなかった?)。抗認知症薬はアリセプトを除いて全て使用したが、こちらも効果の実感は得られなかった。認めることが多かったので、用量の調整をしつつパキシルは続けても良かったのかもしれない。よる大きな副作用は避け得たと思うが、極量まで増量することで何らかの改善が得られた可能性はなかっただろうか?薬剤介入せずに見守るという方法はあり得ただろうか?3番目に関しては、改善が得られないケースでいつも考えること。言い換えれば、「自分が介入したことが、この人にとって本当に良いことだったのか?」ということ。この悩みは、常に尽きることがない。息子さんと二人暮らしで、息子さんは朝早く出勤して夜遅くに帰宅するため、日中はずっと独りであった。息子さんが確実に内服の確認が出来るのは、夕食後のみ。(家族が抑制系薬剤量を調整すること)も使えない。キーパーソンの息子さん以外に近くで頼れるご家族がおらず、介護負担の分散が出来なかったことも悔やまれる。外来で常に口にしていたのは、息子さんへの想い自分がこんなことになってしまい、息子には迷惑をかけていると思うと申し訳ない。徐々に能力が低下していく自覚(病識)があるため、自分を情けなく感じると共に息子さんへの遠慮の思いも増していった。アルツハイマーは病識欠如が特徴、とよく言われるが、「自分は何かおかしいのでは?」と感じているアルツハイマーの方達は、実際には結構いる。具体的に<<何がおかしいか>>について説明することが出来ないため、結果的に「病識がなく取り繕っている」ように見えてしまう。捜し物をしてしまう方は、「自分でどこに置いたか分からなくなるので、捜してしまうのよ」と説明出来ることは少なく、「大事なものだから手元に置いておかないと・・・」という風に説明することが多い。周囲からすると、これが取り繕い言動にみえてしまう。家族によっては「最近言い訳ばっかりするようになって!」と怒ってしまう方もいる。病状進行に伴い混乱していく気持ちに寄り添い続けることの難しさを感じる。この方の息子さんも、援助を頼める家族が近くにいたらどれほど心強かったであろうか。息子さんとやり取りしていたノートには、段々と介護が負担になっていく様子が克明に記されていた。「また会えるの・・・?」また先生には会えるの・・・?最後の外来で、不安そうに問いかけられてしばし言葉を失った。息子さんからは前もって、「先生に会えなくなると言ったら取り乱すだろうから、母には伝えていません」と聞かされていた。病状が改善した後のバトンタッチであれば、寂しいことではあるが割り切ることが出来る。改善させてあげることの出来ないままの別れには、忸怩たる想いしか遺らない。いつでも来て下さいね・・と答えるのが精一杯であった。今回は一般参加枠が設けられています。予約などの詳細は以下から。模様は以下をご参考に。検索リンクひらやま脳神経外科HPドクターコウノの認知症ブログドクター江部の糖尿病徒然日記プロフィール鹿児島で脳神経外科医として認知症や脳卒中の治療に携わっています。2017-01-16認知症と間違われる可能性のある、成人期ADHDについて。2017-01-13冬場に介護をする際に気をつけたい、マスクのこと。2017-01-11「自分で考え、決定する」重要性について。ウィジェットAmazonランキングランキング。