確証バイアスを持つ家族と、自分の価値観を押しつけようとする医者。鹿児島認知症ブログスマートフォン用の表示で見るスターをつけました引用をストックしましたストック一覧を見る閉じる引用するにはまずログインしてくださいログイン閉じる引用をストックできませんでした。再度お試しください閉じる限定公開記事のため引用できません。認知症?用語解説おすすめ2016-09-19確証バイアスを持つ家族と、自分の価値観を押しつけようとする医者。最初にその患者さんに同伴したのは、施設スタッフと訪問看護師であった。次の診察では娘さんだけで、スタッフ同伴はなかった。脳梗塞(現病歴)ケアハウス入居中。昨年仲の良かった入居者が亡くなってから他者との折り合いが悪くなった、とのことで認知症が疑われて専門医に紹介。アルツハイマー型認知症の診断でイクセロンパッチが開始され、9mgで維持されていたが特に改善はなく、頑なさが徐々に増して集団生活が困難になりつつあるとのことで、かかりつけ医から紹介。知的なご婦人らしいが相当神経質なようだ。:要介護1胃切除:なし歩行障害:なし排尿障害:なし易怒性:被害妄想傾眠:なし(診断)ATD:DLB:FTLD:その他:(考察)認知症の要素がないとは言わないが、年齢の影響が大きいだろうと同伴スタッフには説明。安全に認知面対策を、ということでバイアスピリンからプレタール50mgへ抗血小板剤は変更。昼以降は比較的落ちついているとのこと。これでダメならグラマリール12.5〜25mgかな。リバスタッチは半分カットの4.5mgを提案。落ち着いたら紹介元に。(引用終了)確証バイアスに阻まれ、話が先に進まないそして、2回目の受診(約1週間後)には娘さんと一緒に来院された。残念ながらスタッフが報告書を娘さんに持たせてくれることはなかったため、施設での詳しい状況は分からなかった。自分が見た印象では、初診時と特に変わりはなさそうであった。娘さんと話をしていて感じたのだが、どうも初診時に自分が施設スタッフにしたアルツハイマー型認知症の要素が無いわけではないと思うが、90歳を超えているにもかかわらず30点満点のテストで19点もとれており、また図形もしっかり描けている。ご年齢を考えると、病気と考えるよりは年齢の影響を重要視して、薬で無理しすぎることのないようにした方がいいと思いますよ。いう説明がお気に召さなかった*1のか、娘さんはやや強い口調で次のように話した。母の海馬がもの凄く萎縮しているMRI画像を、私は専門医の先生に説明を受けてしっかり確認しました。今までは言わなかったようなことを言うようになった母は、以前とは明らかに違います。これは、確実にアルツハイマーですよね!?「ああ・・・」と自分は考えた。何を重要視して治療すべきか?確証バイアスが、その人への支援を妨げているように感じることがある。www.ninchi-shou.com当方にとっては90代の女性がアルツハイマー型認知症かどうかよりも、集団生活をトラブル少なく送るためにどのような支援が出来るのか、に注目した。その上で、前医が処方していたイクセロンパッチは少し多いように感じた*2ので、9mgから4.5mgに減量して易怒性対策として抑肝散を朝に2.5mg、という処方を行った。娘さんにとっては、アルツハイマーの診断が何よりも重要だったから、添付文書に則ったイクセロンパッチの処方量を減らされたことに腹を立てたのだろうか?言葉の端々からは、減薬に対する不満がヒシヒシと感じ取れた。家族「いや、変わりはないみたいです。不満を持つのは、「十分な量の薬を使って、認知症の進行を遅らせることが最も大事」という考えが、半ば信仰のようになってしまったからではないだろうか。初診時にこの娘さんは来られなかったことを思い出し、改めて当方の診断の根拠と処方の方針を説明したが、話はかみ合わないまま平行線に終わった。結局は、あと数回当方で行おうと考えていた処方の工夫について紹介元に情報提供を行い、先方で治療継続してもらうことにして終診とした。医者としての未熟さを思う確証バイアスを持つ方に対して、十分に説明をして納得して貰うために時間を割き続ける余裕は、残念ながらそう多くは持ち合わせていない。一人だけではなく多数の患者さんを診なくてはならない医者にとって、これはある程度しょうがないことだと思っている。それでもやはり苦い気持ちは残る。「医者の自分の価値観を、家族に押しつけただけだったのでは?」という気持ちである。患者さんやご家族の全てを受け入れて支援していく*3ことの難しさを、改めて考えさせられた。*1:これが、伝言ゲームのようになってしまった可能性は高いのだが*2:開始して何も良い変化はなく、やや怒りっぽくなっているかもとのスタッフ情報から、そのように判断した*3:勿論、自分だけしかそれを成し得ないと思っているわけではないし、かかりつけ医で達成して貰えたらよいのではあるが。06:00確証バイアスを持つ家族と、自分の価値観を押しつけようとする医者。検索リンクひらやま脳神経外科HPドクターコウノの認知症ブログドクター江部の糖尿病徒然日記プロフィール鹿児島で脳神経外科医として認知症や脳卒中の治療に携わっています。2017-01-16認知症と間違われる可能性のある、成人期ADHDについて。2017-01-13冬場に介護をする際に気をつけたい、マスクのこと。2017-01-11「自分で考え、決定する」重要性について。ウィジェットAmazonランキングランキング。