隆起した各研究の質問の見出しの下に研究の結果。(;バージョン11.5、シカゴ株式会社SPSS)のデータは、社会科学のための統計パッケージを用いて分析した。結果は、カテゴリーデータのためのすべての変数及び割合のいずれかの平均標準偏差として表されている。ない研究課題は、患者の全体的なLOSについて提起しなかったので、患者と入力因子のプロファイルは、最初の部分は、これらの領域の結果を説明しています。これは、患者の人口統計によれば、データの導入が続く。ERの患者の全体的な平均LOSは退院した患者とERから入院した患者のための369.96mins(6.16時間)268.02mins(4.46時間)です。図1は、男性および女性患者の割合を示す。9)病院(表2)の外来患者エリアから移した。これらの患者は、おそらくそのように病気ではないとして送られてきたが、悪化したと外来診療に緊急ケースとして同定されたので、迅速な治療のためにERに送られた。2)市内の小市民の暴動のエピソードを含め被災地を作った男から来ました。100250人の患者の合計のうち、17.2%はファストトラック患者としてトリアージし、(優先順位3)緊急として32.4%。これらは安定した状態にあり、蘇生を必要としない患者である。例としては、主要な四肢骨折/脱臼、中程度の傷害、激しい腹痛、および他の深刻な内科的疾患を。100.0適切な領域に配置してトリアージマッチングは、トリアージは、患者の状態の重症度を識別し、治療領域を割り当てることで、ほとんど全ての場合において正しいことが分かった。111(44.4%)が内科に関連する苦情を持っていた。35(14%)の頻度で小児科それぞれ一般外科、続いした。nの、最も忙しい29(11.6%)であった。9(3.6%)で、消化器及び呼吸器が続いた。2(0.8%)であった。設定に、入院し、退院した人たちの両方が、6幅広いに分類することができますエリア。研究課題に関連した結果と同様の要因に関連する議論次のセクションで説明します。図2患者の滞在の長さに影響を与える要因登録からERにおけるER医師訪問する時間ERの医師の訪問に、ERでの登録からの平均時間は13分で0.71(SDの11.81mins)であった。ERで患者の負荷、および患者の罹患率を考えると、これは非常に許容される時間枠である。11.17分)のためだった。これは、ER医師によって見られるように、すべての患者にかかる全体的な時間に非常に類似しており、ERで患者の負荷、および患者の罹患率を考えると、これは許容可能な時間枠である。ERの医師の評価から専門医師のページングまでの時間専門医師のページングへのER医師の評価から全体の平均時間は26分の標準偏差は、43分であった。入院患者のための専門の医師のページングへのER医師の評価の平均時間は27分の標準偏差は、43分であり、排出された患者のために、それはに沿ったものでもある23.97分の標準偏差は、で44.57分であった患者のLOSに影響を与える全体的な要因。トリアージレベルに応じて、この要因の内訳を見ると、面白いことに、ファーストトラックの患者は37分の平均値の時間枠を持っていた、緊急のカテゴリは、42分の平均を持っていたし、創発は46.43分の最長スパンを持っていた。これは最も時間が最も緊急の患者のために採取したのに対し、最も緊急の患者が最も長い時間を得たことを示している。これは、実用性で、それは全く逆であるべきであり、一方、より重要な患者がもうそれは、プランを検討し、結論に要するという事実にあると考えられる。専門サービスにページングされるの時間は、実際に患者を訪問実際にERで患者を訪問し、それぞれ専門にページングされるの全体的な平均時間は、20分の標準偏差は、28分であった。退院した患者に対しては、20.52分の標準偏差は27分の平均であったのに対し、入院患者のためにERで患者を訪問するページングされてからの平均時間は、21分の標準偏差は、約30分であった。これはまた、ERでの滞在の長さに影響を与える要因に大きく貢献しています。専門に従って患者を訪問コンサルティングチームの平均時間は、以下の表に与えられる。24.622表には、泌尿器科チームは神経が20分の合計を取って別の5分で応答すると、ERからの呼び出しに応答する15分の最小時間がかかることを明確に示しています。チームのに対し、30分の平均の周りの心臓病と医学ホバーは、38分の最長スパンを取る。小児チームは、小児居住者として、この分析では考慮されなかったと監督は常にERに存在し、それらが直接、患者に出席する。放射線の調査による遅延放射線調査を要求し、そして患者が呼び出される間の平均時間は、18分の標準偏差は、17分であった。19.77)分である患者を排出し、両方の非常によく似ています。トリアージレベルのカテゴリの下に、この因子の分析放射線試験は、少なくともクリティカルまたはファストトラック患者のための18.14分を取って、最も重要な患者のために、それは15分の平均で行われた。研究室の調査による遅延実験室での調査を要求し、その結果が利用可能である間の平均時間は、36分の標準偏差は、101分であった。入院患者の排出のための時間枠は102分の同じ範囲内である。トリアージによると内訳は81.63ファストトラック患者のための分、緊急患者のための106.67である。ERでの薬ERに投与される薬物に要する平均時間は9​​分の偏差は、22分であった。最終決定後の遅延、彼は病院に入院、自宅排出することができる他の病院に転送され、または医師の診察(LAMA)に対して残す:患者がERに来た後、4つのパスに従うことができる。250)、訪問の患者の全体的な数の性別分布と非常によく似ています。4)の緊急治療のために病院の外来患者エリアから転送された2.5%に対し、緊急の治療のために彼らの家から来たERで。1)の市内の被災地から来た。合計コホートと比較した場合、これらの患者の統計は非常に似ています。2)の来た市内の被災地からで。163)のカテゴリでは、18.4%は緊急のように、33.1%が同じ速トラック患者をトリアージし、患者の48.5%は、緊急医療の下で入院した。このトリアージは、入院患者のERに不法するトリアージの違いによるものではないことを示唆し、総患者のために提供トリアージに似ています。間違ったトリアージは、非クリティカル患者が重大なベッドを占有している場合、深刻な患者医療を否定する、あるいは、彼に適切な医療へのアクセスを拒否するか、によってリスクのある患者を置くことができるので、これは非常に重要です。これらは、検討中のシステムには適用されませんERにおいて極めて重要な原因、または遅延、である。76の合計は、緊急治療室から排出された。これらの排出された患者のLOSに影響を与える要因には、上記の6つの大きなカテゴリーに分かれています。研究質問2の結果:ERから排出される患者の滞在の長さに影響を与える要因は何ですか?放電する決断と行動の間の遅延病院からの患者を排出することを決定し、行われて、実際の放電過程の間の平均時間は、20.5分の標準偏差は、41分であった。これは貧しい患者が待合室で待っている間に家に送られることが可能であるすべての患者は、2時間以上ERベッド上に保持されることを意味し、これは、異常な遅延である。充放電することを決定し、実際の放電の間に表6aは時間係数統計放電する決断と行動の時間(分)41.41平均STD。100.021%が時間以上を要したのに対し、このカテゴリ(表6B)のさらに内訳をみると、患者の40.7%は、30分以内に退院した。残りの38.3%は35〜50分の範囲であった。研究質問3:ERから病院に入院している患者の滞在の長さに影響を与える要因は何ですか?認める決定と行動の間の遅延病院で患者を認める決定と場所を取って、実際の入学プロセスとの間の平均時間は82.714分の標準偏差は、141分であった。これは病院で入院する必要がある患者のLOSの最大の部分を占める要因である。統計決定及び作用時間141.20平均STD。偏差82.714(7b)は、下記の表は、入学するためにあった患者の65.8パーセントは2を待っていることを示している34.2%の残りは2時間未満で、それらの病棟に運ばれたのに対し、時間以上は、その割り当てられた床に移動される。議論はじめにこの章では、詳細に原因と結果の意味について説明します。第2章で前述したように議論は、入力、スループットと使用概念モデルの出力コンポーネントの見出しの下に書かれている。滞在の全長この調査によると、ERの患者の全体的な平均LOSは退院した患者のための268.02分(4.46時間)とERから入院した患者のための369.96分(6.16時間)です。以前の章で私に提示病院データと比較すること、入学のための患者の滞在の平均長は、現在、8.0時間ですし、ERから排出される患者の宿泊日数の長さは、現在、3.2時間である。採用されているベンチマークは、導入するための4.5時間と排出される患者さんのために2.0時間です。ベンチマークの測定値をサポートするために利用可能なので、それらはER管理や病院のリーダーシップの期待や認識に基づいている明確な文献はありません。要因の多くは、この章で詳しく説明されている患者のLOSを決定する上で重要な役割を果たしている。入力コンポーネントの下の要因導入部では、患者の性別分布は、男性患者の数が多い、女性に比べて注意を求めるようにERに来たことを示している。9)は病院の外来患者エリアから移した。これらの患者は、おそらくそのように病気ではないとして送られてきたが、悪化したと外来診療における緊急のケースとして同定されたので、迅速な治療のためにERに送られた。2)市内の小市民の暴動のエピソードを含んで被災地を作った男から来ました。したがって、研究の設定において、ERの摂取のほとんどは緊急処置し始めるために家から来ていると言える。スループットコンポーネントの下の要因トリアージ分布の分析は、緊急のケアの必要性とそのための実際の必要性の患者/アテンダントの認識の間に存在する不整合を示している。喉の痛みを持つ患者は、ERと同様に、心筋梗塞の患者に来る。救急医療を必要とするの両方が彼らの状態を考えながら、一つだけ実際にそれを必要とする。同様に、緊急ケアのためのERに入って来た患者の95%が、唯一の50%が実際にそれを必要としていました。適切な領域に配置してトリアージマッチングは、トリアージは、患者の状態の重症度を同定し、治療領域を割り当てることで、ほとんど全ての場合において正しいことが分かった。これは非常に重要なポイントです。強いトリアージシステムは、効率的なERのバックボーンである。それはしません人々から入場が必要な場合があります患者を分離するの、結果的に、スタッフは病気の患者から危篤分化することができることを示し、。それは、ERのスタッフは、高速トラックの分野で病気の患者を無視しない、または、代わりに、このように貧しい患者への医療を否定し、重大なベッドの上で重要でない患者を治療することはありません。トリアージが適切でない場合に最高の状態で、患者のケアが損なわれていない場合でも、無駄な時間が患者の適切な部屋の配置に浪費される。これらのデータは示しているという事実は、トリアージの配置領域と一致していることである。これは、効率的なERを指すように、注意することが心強い。トリアージ、ブランク、サントロ、メイナード、学長、そしてキーズ、2007年の重要性を強調し、トリアージと視力割り当てのプロセスは動的であり、複数の再評価や視力のレベルの可能性再割り当てを関与させるべきであると言う。長時間の待機時間は、患者の視力の著しい変化につながる可能性や、時には、提示苦情が実際に変更されることがあります。ERの患者の最も一般的な苦情は、一般的な医学とその後一般外科に関連していた。et.al.、2007年には、また、すべての成人患者の80%がどちら内科一般外科サービスに入院したことを、同じような調査結果を報告する。登録からERにおけるER医師訪問する時間この因子の時間枠は、ERのスループット成分を改善するそれらの試みにおいて、それらは、この経過時間は、15分以内に来るべきであることをターゲットにしたことを報告Bertoty、Kuszajewski、湖沼、2007、、と一致しているとき実際に30分の平均にそれを持っていた。彼らは、登録がベッドサイドで行われるかトリアージエリアからER床に直接患者を取った目標を達成するためにダイレクトにルーム(DTR)アプローチを取った、と評価し、患者の診断が行われるだろう同時に代わりに連続して、不必要な遅延を低減することができる。これはERがいっぱいだっまで行われるか、その後の待ち時間が始まるだろう。同様のプロセスは、患者が速やかに選別した後に取り込まれ、それに付随する、登録の書類の要件を満たすために送られる研究環境、においてERに既に適所にある。この場合、患者は、ベッドサイドの登録が行われ、単独である。したがって、研究設定で医師によって見られるように選別から採取目標時間が適切であるといえる。Samaha、タルメルとStarksのは、2003年には、とりわけベッドサイドの登録のモデルを持っていた、アメリカ、病院にシミュレーションモデルを試してみました。上記の説明に反して、彼らは、新しいプロセス、ベッドサイドの登録が、回避されるべきであると結論付けた。このプロセスは、必要なリソースに非常に高価であり、利益は最小限に抑えられます。それらのモデルは、わずか数分LOSを減少させることを示した。これは、登録プロセスは、医師の評価プロセスを遅延させないことが非常に重要である。これは、以前のプロセスが、遅延を登録書類が不要になったスタッフによって受信された後にのみ開始し、潜在的に危険なことがわかった。患者評価が始まる一方、登録プロセスを開始するために応答を送信する現在の方法は、非常に適切である。滞在の救急患者の長さ(LOS)を低減するための最良の実証プロセス(BDP)の方法論の能力を評価するための研究を行った。ED患者の平均全LOSは2時間27分であった。インターバル時間は、患者が、彼らがEDに到着した時から(医師が患者ではなく、トリアージを扱います部屋と定義される)検査室に到達するために27分を待っていたことを明らかにした。一度診察室では、患者がより排出される医師と100分を見るために20分を待っていた。病院に入院した患者は、有意に長い(131分対219)排出した人よりもEDにとどまった。91対分)を必要としないものよりも有意に長いEDにとどまった患者。ERの医師の評価から専門医師のページングまでの時間トリアージレベルに応じて、この要因の内訳を見ると、面白いことに、ファーストトラックの患者は37分の平均値の時間枠を持っていた、緊急のカテゴリは、42分の平均を持っていたし、創発は46.43分の最長スパンを持っていた。これは最も時間が最も緊急の患者のために採取したのに対し、最も緊急の患者が最も長い時間を得たことを示している。これはおそらく、より重要な患者はもはや一つは実用性にそれは全く逆である必要があり、一方、計画を検討し、結論にかかるであるという事実に負っている。15)の患者の90分のER医師が関係専門のページングしながら、よりを待っていた。少数が、これは法外な遅延のようです。評価が完了すると、患者はERチームによって対処される、または専門は必要とされる場合、それは通常、次の数分以内に明らかである。その後降りてくると患者を検討する時間がかかり専門を、呼び出すために40分以上を取ると、ERのベッドロックになる。これは、専門は、その意見を、さらに調査、入院、または放電着工し、別の長いプロセスを与えたら。したがって、私たちは物事を早めることがありますので、この時間を削減する必要があります。遅延のために渡って来たいくつかの理由は、データ収集プロセスの間に、患者の彼らのレビューの前に利用可能なベースライン調査の結果を持つことを専門サービスの主張だった。患者の状態が管理ではなく、その検査結果を指示するように、これは、非常に不適切である。調査の平均時間は、順番に、さらに宿泊日数の長さのこの部分に追加し、章、で後述します。登場し、他の理由は、研究設定は、教育病院であること、学生(看護·医療)、インターン、住民の訓練の責任を有することである。緊急のケアのセクションでは、患者は最初にやるべきことが割り当てスーパーバイザは、利用できるようにベースライン調査を決定する前に、ケースを議論し、個人的に患者を評価するのを待ちインターン、関係サービスにによって見られているページングされる。処置が患者のために採取されるまで教示ラウンドと議論が行われ、これは、時間の別の大きなスロットを占有する。専門サービスにページングされるの時間は、実際に患者を訪問この因子のタイムスパンは、許容可能な時間枠で30分未満である。システムに関連するいくつかの要因が世話をしている場合は、時間をさらに短縮することができる。1の場合は、専門チームが患者の彼らのレビューの前に利用可能な調査の結果を持つ主張。このような超音波やCTスキャンなどの放射線調査を伴ういくつかのケースでは、これは時間がかかる場合があります。患者の状態を管理、ラボではない結果を指示するように、これは、非常に不適切である。経営に関する決定を取ることができるように、彼らは、より迅速に患者を確認する必要があります。放電する決定が下された場合、患者が自分の検査結果を待っている間、ベッドも空いすることができます。認める決定が下されている一方、その後入院のプロセスが開始することができる。それは、そのようなベッドの可用性と財政的制約などの要因が遊びに来ている場合、それは非常に長いなることがありますように、このプロセスは、すぐに始めることが重要です。患者を見ることに専門による遅延のための他の理由は、ERの職務に加えて、病棟や手術室のコミットメントを含み住民や医療役員に対するワークロード割り当てのシステムによるものである。これは、優先事項として理解される必要がある。彼または彼女はまだ、すでにシステムの一部である病棟の患者とは対照的に、治療が与えられるもの、および治療中のようにERで患者は、最優先でなければならない。ERを犠牲にして、居住者が病棟で広く利用されている現在の慣行とは対照的に、このの代わりに、すべての専門分野は、すぐにER中の患者のために利用可能であるべきであるER常駐を割り当てる必要があります。チームは、あるメンバーがオンコールあり、そのうちの4人であってもよい。そのメンバーは、病棟に駐留してのラウンドに参加して、ポストラウンドの受注や手続きを行い、、の場面でも、同じ日に予定され診療所を持っていることがされている。コー​​ルがERから生成されたときにそのため、遅延の最も一般的な理由は、最初の優先順位は、ERであるべき時に、病棟業務における居住者の関与である。ERの居住者はERに彼の方法を作る前に、このようにして、作業が終了し、未解決の問題が解決されます。専門家による協議がEDに決定的な治療を提供したり、患者を認めざるを助けるために必要である。一部の病院では、患者のケアの遅れにつながる専門家の相対的な不足を経験している。いくつかの病院では、オンコール専門家の入院患者と診療所の責任の圧倒的な量は、ED(Derlet&リチャーズ、2000)への対応に深刻な遅れにつながる。専門による遅延のための第3の理由は、年功序列の昇順に住民がそれぞれ自分自身の評価と管理計画で、患者を調べ患者見直し、の「ティア」システムです。これは、ERの遅れの主な原因である。それはすべてのレベルでの住民は、ERに十分な患者の露出を得る教育病院で非常に重要であるが、それはERが中に病院、窒息した場合、ブロック全体の入力システムにメインゲートがあることを理解する必要がある病院。見て、患者の管理における広範な遅延は、患者への不当なだけでなく、なぜなら、ERでのベッドの使用不能の医療を拒否されている待っている患者のスコアではない。妥協は、おそらく、彼らは自分の評価を策定することができ、まだ早く意思決定を取るために先輩が利用可能となるように後輩住民は、シニアレジデントの患者を検査している可能性があります。上記の全ての制約にもかかわらず、当該チームが30分未満でタスクを達成するということは、まだ強化することができるERの正の因子とすることができる。TRIBEから三代目Jソウル·ブラザーズの曲です13番目のシングルである。2014年6月25日(リリースされたソースリズムゾーン)にリリース。春、夏、秋と冬2014シリーズ第二弾の本作、「夏」。知覚と現実、感情の解釈や感情を実証し、社会的に受け入れられる方法で振る舞うのグループです。TRIBEから三代目Jソウル·ブラザーズの曲です13番目のシングルである。2014年6月25日(リリースされたソースリズムゾーン)にリリース。春、夏、秋と冬2014シリーズ第二弾の本作、「夏」。知覚と現実、感情の解釈や感情を実証し、社会的に受け入れられる方法で振る舞うのグループです。