採集された血液をそのまま輸血する方法。現在はあまり一般的ではない。それぞれが保存条件が異なるため、分離しないままでは極端に保存期間が短くなるからである。一度に複数の系統の血液成分を補う必要がある場合には全血輸血の理論的適応がある。複数の血液製剤を使うよりも感染を受ける機会を減らすことができるからである。現在では血液センターからの全血供給は注文制であり、限られている。600で輸血の可能性が30%以下の待機的手術で、ABO型が判明しており、かつRh(D)陽性で不規則抗体陰性の場合は交差適合試験をしない方式。必要になれば生食法、もしくは製剤のABO型確認だけで出庫する。MSBOS過去データから術式別の輸血量(T)と準備量(C)を調べ、C/T比が1.5以下になるように製剤を準備する。血液準備量(単位)=術式別平均出血量/200-(術前Hb値-輸血開始HB値)/(40/体重)この結果が0.5以下ならT&S、それより大きければ四捨五入で単位数を算出。コンピュータクロスマッチコンピュータ支援により、一切の交差適合試験をしない方式。下記の3つの条件がある。通常の輸液と異なり、血液製剤は、急速に大量に血管内に注入する必要がある場合がある。濃厚赤血球は冷却して保存されるため、冷たいRCCを急速に輸血した場合の血管痛を低減するため、また、体温の低下を防ぐため、加温しながら輸血を行うことが現在でも一般的である。そのための専用の輸血ライン用ヒーターが存在する。50%人工膠質液(HES、デキストランなど)を投与する。RCCもこの段階から輸血する。100%人工物では浸透圧などを維持できなくなるので等張アルブミンを投与する。凝固因子補充のためFFPを投与する。止血のためPCを投与する。ロットを構成する医薬品に適切な法律であり、ロットを構成しない輸血用血液に適用することが適切か問題を含んでいる。要点は、安全な血液を安定供給する、国内自給を達成する、責務を明示するということである。構築が求められている。輸血用血液はすべて、感染症に対するスクリーニングが行われている。2005年現在、B型肝炎ウイルス、C型肝炎ウイルス、HTLV-1、HIV、ヒトパルボウイルスB19および梅毒トレポネーマに対し行われている。HBV(B型肝炎ウイルス)はNAT感度以下の低ウイルス量でも感染する可能性があるためNATだけでなく、抗HBc抗体も測定されている。HBV,HCVのそれぞれの平均ウインドウ期間は34日、23日である。海外渡航などのリスクがあれば34日以上は献血を避けるべきである。供血者の血液と受血者の血液を混ぜ合わせ、抗原抗体反応が起きないことを確かめる検査。赤血球製剤を投与する際に行われる。輸血に伴う反応[編集]輸血に伴う反応を理解するには血液製剤の作り方を考えると理解しやすい。血液製剤は採血によって得た血液を遠心分離することで成分を分離して作っている。含まれており、これが様々な作用をおこす。アレルギーやアナフィラキシーは血漿蛋白が誘因となり、発熱はサイトカインが誘因となる。GVHDはリンパ球がおこし、TRALIや血小板不能は抗HLA抗体や抗顆粒球抗体が引き起こすと考えられている。原因がわかっているため現在も有害作用の除外が改善されている。2007年現在は製剤をつくる過程で白血球がフィルター除去されているため、サイトカインも少なく輸血後発熱の頻度はかなり低下した(これをLR製剤という)。)の予防として放射線照射が行われている(但し、溶血しやすくなったため、今後腎障害の報告が増える可能性がある)。この効果は細胞の核に傷をつけることで細胞分裂を阻害し、GVHDを引き起こすだけのリンパ球が蓄積しないようにするということである。核酸増幅検査)が導入されている。血漿蛋白を除外したい場合は洗浄赤血球という製剤も用意されている。生理的反応[編集]濃厚赤血球溶液は粘度が高く、その輸注を受けると心拍出量が低下する。新鮮凍結血漿の輸注により血液の浸透圧が上昇し、組織間液が血管内に浸透する。低浸透圧による胸水や腹水の改善が期待される。合併症[編集]溶血性輸血副作用[編集]ABO不適合輸血(事故):血液型検査ミスより患者や血液製剤の取り違えなど事務的ミスでおきることが多い。メジャー不適合でも死亡率は10%程度。早期に発見して処置すれば助かる。多く報告されており、副作用の種類は報告が多い順に「蕁麻疹」、「アナフィラキシーショック」、「呼吸困難」である。2%蕁麻疹、かゆみ、発熱はいずれも抗原・抗体反応を基盤としておこると考えられている。血圧低下は40%が輸血開始後10分以内に起き、30分以内では76%を占める。:受血者血液中で残存した供血者リンパ球が受血者組織を攻撃しておこす病態、血液製剤の放射線照射で防止できる同種感作:血液製剤中の白血球がもつHLAなどにより抗体ができる。血小板輸血不応などの原因になる。現在血小板製剤は白血球が1バッグ当たり10の6乗以下となっているが、患者が経産婦や輸血経験者の場合ではこの程度の除去では防止することができない。いった難治性貧血の治療で輸血を受け鉄が過剰に体に取り込まれることによって発症する。高カリウム血症:溶血した血球からカリウムが漏れ出すことにより起きる。クエン酸中毒:抗凝固薬として添加されているクエン酸により、低カルシウム血症、代謝性アシドーシスを起こす。TRALI、トラリ):おそらくは白血球抗体による反応のために急性の呼吸困難をおこす病態。なしBNP<200pg/ml>1200pg/ml白血球抗体+-感染症[編集]輸血後肝炎:献血者の血液が持つB型肝炎ウイルスやC型肝炎ウイルスがスクリーニングをすり抜けて受血者に感染する。10万に1回の割合で発生する。HIV感染:確実例は3回4例で、NAT検査導入後は1回のみ。敗血症:血液製剤が細菌で汚染されていた場合、室温保存の血小板製剤で可能性が高い。輸血前に血液製剤の色調、混濁、溶血をチェックすることで防止できる。赤血球製剤の場合は特にセグメントチューブ(輸血バッグに付いた細いソーセージ状のチューブ。交差適合試験のための検体を採取する)内はバッグ本体内よりも腐敗が早期に現れるので、ここを観察すると良い。(VVR)[編集]献血や自己血採血時の副作用でもっとも重要。輸血同意書[編集]「血液製剤等に係る遡及調査ガイドライン」では主にHBV、HCV、HIVの検査のため輸血前後の患者血清(血漿)は2mL程度、-20°C以下で3ヶ月以上保管するよう言っている。特定生物由来製品の使用対象者の製剤名、ロット番号、氏名、住所などの記録は20年間の保管義務がある。近年は輸血の施行の際に同意書をとることが一般的である。輸血の副作用で患者に傷害が生じた場合、PL法に基づくと日本赤十字社が賠償するべきだが、日本赤十字社を訴えるということが難しいということから、医療機関が訴えられることが多い。輸血製剤に病原菌が混入し、輸血を受けた患者が死亡したとき(菌の混入は輸血製剤の性状が変化するほどのものでないと確認できない)、その輸血製剤を使用した病院と医師が有罪になったこともある。輸血は確かに危険は伴うが、「重大な副作用が起こるリスクは交通事故の遭遇率より低いため同意書をとるほどのことなのか」という疑問が業界内にはある。輸血管理料[編集]現在、適切な輸血に応じ医療機関に報酬が与えられている。IとIIがあり、下記で区別されている。輸血管理料IIアルブミン製剤の使用量を求めるには、各アルブミンを使用重量(g)に換算する。5%250mlなら12.5gとなる。これらを3で割った値が単位数である。輸血確認[編集]医療機関が輸血をする際に確認する項目を述べる。この項目が正確になされていないと輸血製剤に問題があった場合も医療機関は輸血製剤の不適切使用として訴えられ敗訴するという判例がある(防衛医療)。有無、色調、バッグの異常)輸血中の観察(バイタル確認、副作用発現の確認)輸血後の確認(副作用なく、終了したことの確認)赤血球MAP-LRの場合は2単位を1時間で点滴する場合が多いが、有効期限は点滴が終了する時間まで満たされていないと不正使用と認定されることがある。血小板濃厚液は有効期限が短いので注意が必要である。点滴がつまり、予定が狂ってしまうことはよくあるからである。2004年から、ウイルスマーカーが陽転した献血者血液の遡及が始まり、患者に告知されているが、そのリスクとコスト、心理的影響を考えると問題なしとしない[誰によって?]。関する遡及(英国滞在者からの輸血)は科学的にも容認しがたい[要出典]。輸血拒否[編集]感染症に対する恐れや信条により(エホバの証人)、輸血を避ける人もいる。詳細は「輸血拒否」を参照ヒト以外の動物における輸血[編集]新鮮血全血輸血が一般的であり、輸血を必要とするほどの病態ではその効果は即効的に現れる。保存血の使用はヒトに比べるとあまり一般的ではない。成分輸血を行うこともある。動物においても血液型の差異による同種免疫は存在するが、犬では初回の輸血では血液型が不適合であっても副作用発生の確率は低いとされている。100%安全であるとは言えない。自然抗体がある場合には輸血副作用が発生するリスクはある。従って、輸血液の相性をみる交差適合試験は不可欠となる。(日時は個人設定で未設定ならばUTC)。表示-継承ライセンスの下で利用可能です。追加の条件が適用される場合があります。詳細は利用規約を参照してください。開発者Cookieに関する声明モバイルビュ。