Kt/Vureaを用いる。透析量は月1回測定する。・1.8以上まで死亡リスクが有意に低下している・短時間高効率ではなく、透析時間を延長して、透析量を延長して透析量を増大することで、さらに死亡リスクが低下する可能性がある。・日本の平均透析時間は約4時間である。・4時間より透析時間が短いほど予後不良であり、長いほど死亡リスクが低くなる。・4時間未満の短時間透析においてKt/Vを大きくしても死亡リスクの低下は期待できないかもしれない。長いほど死亡リスクが低下する。・Kt/V値に関係なく、透析時間が長いほど死亡リスクは低下する。・「シャント血液流量」と「透析装置の血液流量」は異なる。・Qb400-500ml/分では心臓や血圧の急激な変化も認めず、死亡リスクや心臓関連死も増加していない。→高血流量のQbは循環器系の負担を気にしなくていい(高シャント血液流量が循環器系に負担を与える)・積極的なQb確保が必要である。「β2-MGは尿毒素物質であるとともに透析患者の予後関連因子である。Β2-MGの分子量は11800である。Β2-MGは拡散や内部濾過促進で除去率は向上する。透析前β2-MG30mg/L未満を最低目標とする。3か月に1回はモニタリングする。栄養状態を向上するには食事摂取はもちろんのこと、体内の尿毒素をしっかりと除去し、炎症反応を陰性化させる必要がある。透析効率の増加には循環動態「シャント血流量」の安定が必要である。「良好なブラッドアクセスを保つこと」、「再循環を起こさないこと」が大切である。ドライウェイトの定義(すべて満たすこと)1体液量が適正(浮腫など溢水がない)2透析流の過度な血圧低下がない。最大透析間隔日の「体重増加を6%未満」にすることが望ましい。通常短時間透析(3時間など)と長時間透析(6時間以上)では自ずと体重増加の目標は違ってくる。(短時間透析のほうが体重増加制限が厳しい。☆重要ポイント!!透析間体重増加で最重要項目は「食塩摂取量」である。務でもあり、最も難しい責務である。・透析中に著明な低血圧がない・高血圧や浮腫がない・胸部XPで肺うっ血がない・心胸比が50%以下(女性は53%以下)・hANPが60以下である・透析後の心臓エコーで左心房(40mm以上)やIVC(7mm以下)を目標とする。エコーの場合、心臓や肺の基礎疾患によって目標設定が変わってくる。塩分をたくさん摂取しても、基準値を超えるような高ナトリウム血症になることはない。塩分摂取≠高ナトリウム血症である。体重増加が多い→まずは「塩分制限」を徹底。→水分摂取が多い可能性がある。透析中の血圧低下の主な原因は「ドライウェイトがあっていない」のではなく、「除水速度が速い」ために生じることが多い。除水速度や生命予後の観点からも透析時間を延長した方が望ましい。2010年4月よりオンラインHDFに対応した人工透析装置が承認された。2012年4月よりオンラインHDFの保険点数が承認された。オンラインHDFの適応病名(透析アミロイドーシスなど)は限定されておらず、すべての慢性維持透析患者に施行が可能となった。前希釈オンラインHDFが透析患者愁訴を改善させる報告が多い。Β2ミクログロブリンの除去効果が高い。貧血改善効果やESA製剤抵抗性を抑制する可能性がある。除水量が少ない分、透析中の血圧が下がりにくい。血圧コントロールが良好になる。降圧剤の減量が可能となる。心収縮率の増加や左心室重量の減少。リン値の減少やリン吸着剤の減量。カリウム値が下がる傾向にあるため、果物や野菜の摂取制限が少なくなる。issue?Send。