胸部聴診でIII音を聴取するが、心雑音は聴取しない。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。胸部エックス線写真での心胸郭比66%。心エコー図(別冊No.16)を別に示す。(心エコー:LVDd≒60mm(正常<55mm)、左室径は収縮期、拡張期とも殆ど変化なし。右室、左房とも拡張)この患者の予後を改善するのはどれか。ACEなどは前負荷を減らすお薬に相当します。心腔の大きさが減る、わけですよ。拡張型心筋症には、少量のβ遮断薬とACE阻害薬かな。ARBよりもACE阻害薬の方に軍配が上がる。疲れ切った馬は、休ませた方が長持ちするってことだな。鞭を使って走らせても、息切れして倒れて死ぬって感じ。ACEで疲れ切った馬を休ませるのか。肥大型心筋症の中で左室流出路狭窄を認めるもの。流出路狭窄を軽減する目的でカルシウム拮抗薬が用いられる。カルシウム拮抗薬(ジルチアゼム,ベラパミル)は心不全の長期予後を悪化することが報告されている。心不全死亡,突然死を減少することが明らかにされた。恒久的心臓ペースメーカー植え込み術の適応となる。IABPで誤っているのはどれか.1つ選べ。収縮期血圧は低下させる。解離性大動脈瘤,下行大動脈の高度動脈硬化病変.問題30プロプラノロール使用中の人の意識障害、低血圧への投薬78歳男性、呼吸困難と意識障害のため搬入された。3年前より慢性心不全の治療のためACE阻害薬とプロプラノロールを処方されている。本日咽頭痛と発熱のため近医で抗菌薬と解熱薬を処方され、薬を内服後5分で呼吸困難を生じ、その後意識消失した。血圧78/45mmHg。ニューキノロンと酸性NSAIDsを同時服用すると意識がぶっ飛ぶ可能性があるからな。開業医で知らない奴は、ボルタレンとかロキソニンと一緒にクラビットを出すんだろう。グルカゴン1~5mgが効果があり使用される(交感神経を介さず、cAMPを増やすことで効果が出る)。遷延性や二峰性の後半の反応を予防するためにステロイドを用いることはある。鯖の場合はヒスタミンを含んでおり肥満細胞を介するものではないので、抗ヒスタミン薬やステロイドで充分である。1時間前からの胸内苦悶を主訴に来院。