腹部は平坦で、肝臓、脾臓は触知しない。検査:尿蛋白(-)、尿糖(+)。心電図:II、III、aVF、V2~V6のST上昇、III、aVFの異常Q波から急性の前・下壁梗塞(心電図は図のみ)治療として適切でないのはどれか。)を施行する場合には不可欠。3リドカイン:急性心筋梗塞では、PVC、VT、Vfなどの心室性不整脈を伴いやすく、特にVfは致死的である。VTやVfは、PCVの多発から進展して生じることが多いが、脈の欠代がある本例では既にPVCが発生しているものと考えられる。従って、VTやVfへの進展を防ぐ意味でも、心室性不整脈の治療薬であるリドカインを早期に投与する必要がある。4アドレナリンは、非選択性のβ刺激薬で、血圧上昇作用を有するが、逆に心筋の酸素需要を亢進させ、さらに心筋虚血が促進されてしまうため使用しない。治療薬として用いることが多い。半年前から中断していた。右肋骨弓下に圧痛を認める.両側下腿に浮腫を認める。shadowを認める。V1でP波は左房負荷。V1~V4にST上昇が認められる。発症後数日経過した急性心筋梗塞で、初期の治療を受けなかったために心不全を発症してしまったケース。低下、肺血管抵抗の低下などの血行動態の改善を速やかに図るため、硝酸薬(ニトログリセリン)の舌下、または口腔内噴霧をまず最初に行う。フロセミドも肺うっ血の改善には非常に有効であるが、静脈路確保後に静注で投与しなければならず、効果発現までに多少の時間を要することが短所である。a血糖降下薬:来院時の血糖は150mg/lであり、最優先で治療すべき事態ではない。○bフロセミド:頸静脈怒張、肺うっ血とそれによる呼吸困難がありうっ血性心不全のためループ利尿薬が適応となる。ほかにニトログリセリンなど血管拡張薬も良い。cリドカイン:心室性不整脈をきたしているわけではないので必要ない。dカルシウム拮抗薬:高血圧の合併や冠攣縮が病態に関与している場合は投与することを考慮するが、本症例では血圧102/88と高くなく、適応にならない。有するためなるべく使用しない。問題7急性心筋梗塞の診断で最も特異的なのはどれか?1つ選べ。心筋細胞傷害を起こす心筋梗塞の際には血中に流れ出し陽性となる。簡単な試験紙で迅速に測定できるので、どこでも使われている。問題9III音の聴取で正しいのはどれか?1つ選べ。1I音の前後に注目する。2左側臥位で聴取しやすい。3聴診器は膜型を使用する。4下肢を挙上すると減弱する。5胸骨左縁第4肋間で最強となる。...解答2(正答率:58.4%)解説1拡張早期の心室への流入血流による音であり、II音のすぐ後に聴取される。接しやすくなる左側臥位でさらに聴取しやすくなる。3音の調子は、短く弱い低調音である。増加し、音は強くなる。III音は心尖部で聴かれる。III音は拡張期早期に心房から心室へ血液が流入するときに発生する。II音のすぐ後に聴かれる。低く短い音(ベル型が良い)である。聴取部位は心尖部が良い。問題10チアノーゼを判定する部位で最も適切なのはどれか?1つ選べ。×1眼瞼結膜は貧血を見るのに適しているが、チアノーゼは出現しにくい。○2口唇は、口腔粘膜、四肢の爪などとともにチアノーゼの視診に適している。×3舌にチアノーゼが出現することもないことはないが、最も適切な部位ではない。×4手掌は貧血の視診に役立つことはあるが、チアノーゼの視診には適さない。×5足底も手掌と同様。チアノーゼは、血中の還元Hbや異常Hbの増加により、皮膚・粘膜が暗紫赤色を呈する状態。チアノーゼとなる還元Hb濃度は5g/dl以上とされている。生体の低酸素状態や末梢循環障害を示す生体反応の一つである。多血症ではチアノーゼが出現しやすい。問題1132歳の女性。2週以上続く37°C台の発熱を主訴に来院した。3週前に抜歯を行った。脈拍84/分,整,III音と心尖部を最強点とする3/6度の全収縮期雑音とを聴取する。35単位(基準10~40)。心エコー検査で僧帽弁に疣贅を認める。この疾患に特徴的でないのはどれか。起因菌は口腔内常在菌の緑レン菌であることが多い。5僧帽弁に疵贅を認める。血中に入った常在菌がtrapされ,IEを生じるようになったものと考えられる。×1黄色腫(xanthoma)は高コレステロール血症で,上眼瞼内側や内眼角上方に認められることが多い。○2IEに伴う塞栓症状の一つである。○3手指手掌に生じる有痛性の小結節であり,やはりIEによる塞栓症状の一つ。無痛性のものはJaneway斑と呼ばれる。○4IEによって生じる眼底の出血斑であり,やはり塞栓症状の一つと考えられている。出血性梗塞により、中心部が白く見えるのが特徴。問題1242歳の男性。就寝中に出現する前胸部痛を主訴に来院した、日中には自覚症状はない。発作を誘発するのはどれか。angina)を疑う。ホルター心電図で、一過性のST上昇(異常Q波はなし)→VSAに特徴的所見。×1酸素投与は、発作中に行う治療の一つ。×2過食は、発作とは特には無関係。○3過換気はVSAを誘発することがある。×4a受容体遮断薬では誘発されない。VSAが誘発される可能性がある。○5アセチルコリンやエルゴノビンは、発作を誘発するための負荷試験にも用いられる。VSAは、飲酒、コーヒー、寒冷によっても誘発されたり悪化したりする。問題1360歳の男性。1ヶ月前から始まった頭重感を主訴に来院した。それぞれ150/90mmHg、140/90mmHgである。血圧はどれに分類されるか。○1大動脈弁:胸骨右縁第2肋間の位置にある。×2肺動脈弁:胸骨左縁第2肋間の位置にある。×3、4:第4肋間のこのあたりは三尖弁の位置。5僧帽弁部位で、左側臥位だとIII音を聴くことができる。EとFを結ぶ線は肺の比較的下部、GとHを結ぶ線は肺下部とする。○2胸部では、この聴診の方法が移動も最小限であり、適切な聴診方法である。問題16IV音につき正しいのはどれか?2つ選べ。1正常な心臓では聴取されない。2I音の直前に低調音を生じる。4左側臥位で、心尖部で聞こえる。5心房細動でも聴くことができる。...解答24解説1IV音は高齢者やスポーツ選手では、正常な心臓であっても聴取されることがある。2IV音はI音の直前に低調音で聴取するので正しい。3I音、II音、III音、IV音は心音である。うちIII音、IV音は過剰心音と言われる。ベル型で聴取される心音である。5心房細動が起きると左房が強く収縮できず、IV音は消失する。心房の収縮に伴って発生する前収縮期の過剰心音であり,一般には正常な心臓では聴取されないが、高齢者やスポーツ選手では聴取されることがある。高血圧や肥大型心筋症,虚血性心疾患などによって心筋コンプライアンスが低下すると,拡張早期に左心室に流入する血液量が減る。左心房は強く収縮して左室に流入する血液を増やすために、その衝撃で左心室壁が振動し(衝撃音)、I音の直前に低調音を生じる。左室の低い音のため、心尖部で聴診器のベル型で聴取できることが多い。IV音が聞こえるとギャロップリズムとなる。III音、IV音ともに左側臥位、心尖部でベル型で聞こえる低い音。心拡大を起こすとまずIII音が、心肥大を起こすとまずIV音が発生する。重症化に伴い、心拡大ではIV音、心肥大ではIII音も発生するようになる。健診で血圧高値を指摘され、来院した。b.妊娠高血圧症候群の既往がある女性は中高年になると高血圧になりやすい。全身血圧の上昇と脈圧の増大を示す。このとき徐脈、深大性呼吸がみられる。centerの反応と考えられている。頭蓋内圧が亢進すると、延髄の血管運動中枢の反応で、最高血圧だけあげるから脈圧が増大する。...解答adf解説PSVTは薬物治療不応例には行います。息切れと疲労感とを主訴に来院した。2年前から労作時の息切れを自覚していた。