私どもも、原案どおりで、問題ないと考えております。○森田会長1号側、2号側とも、御異存ないようですけれども、よろしゅうございますね。(「異議なし」と声あり)○森田会長それでは、本件につきましても、中医協として承認することにしたいと思います。ありがとうございました。続きまして「○被災地における特例措置について」を議題といたします。事務局から資料が提出されておりますので、御説明をお願いいたします。特例措置につきまして、中医協総−6で御説明させていただきます。この特例措置は9月30日までとなっておりますので、10月1日以降、どのように取り扱うかということで、御審議をお願いするものでございます。1ページ目のスライド1でございます。現在の状況でございますが、被災地特例を利用している医療機関は、3つ減りまして、33保険医療機関。そのうち継続を希望している保険医療機関は28となっております。変化なしという状況になっております。1枚目の真ん中から下から4枚目までが、それぞれの特例措置の内容と利用している医療機関の数でございまして、スライド2の一番上、5番目の夜勤時間数の特例措置が+1でございます。これは福島県の医療機関ですが、それ以外は0あるいは▲ということで、利用しているところは、減ってきているという状況でございます。スライドの5ですけれども、具体的に利用している医療機関からの報告の概要を取りまとめてございます。スライド6が御提案でございますが、特例措置について、10月1日以降、どのように取り扱うかということで、利用状況の報告結果は先ほど申し上げましたが、33保険医療機関が利用しているということ、28保険医療機関が引き続き継続して利用することを希望しております。2つ目の○でございますが、特例措置を利用する保険医療機関は、減少しておりますけれども、被災3県を中心に利用されているということで、例えばということで、具体的に何点か挙げさせていただいておりますが、このような観点から、必要なのではないかと思っております。対応案でございますが、これはこれまでの特例措置をさらに6カ月延ばしてはどうかいう内容になっております。具体的には、1つ目のポツのところで、福島県の保険医療機関については、特例措置について、厚生局に届出の上、平成27年3月31日まで利用することができる。2つ目のポツは、その他の都道府県の保険医療機関については、現に利用している特例措置について、厚生局に届出の上、平成27年3月31日まで利用を継続することができる。3つ目のポツについては、これらを利用する医療機関については、その利用状況、今後の取り組み等を報告していただくという形で、どうでしょうかという御提案でございます。○森田会長どうもありがとうございました。ただいまの説明につきまして、御意見等はございますでしょうか。いっても、岩手、宮城は、少しずつ復興が進んでいるということでございますが、福島の原発事故の避難等はまだ続いておりますので、この内容の継続でよろしいかと思います。1つ教えていただきたいのは、福島で1件ふえています。いわき市に存在する病院でございます。○鈴木委員ありがとうございました。○森田会長ほかに御意見はございますか。3県、特に沿岸部分の医療機関の再建が予定どおり進まないとか、あるいはいまだに仮設住宅でお暮しの方の数が多いという状況を考えますと、この特例措置はやむを得ないと思います。群馬の病院で利用している特例措置は、スライドでいきますと、1ページ目の2番の特例措置と、山形の病院で17番の特例措置をまだ利用しています。あと、6番の看護配置も山形で1つ利用している状況でございます。先ほど申し上げました状況ですので、特例措置の延長はやむを得ないと思います。○森田会長ほかにいかがでしょうか。被災地3県、あるいは山形、群馬については、皆様の意見のとおりでよろしいかと思います。ここから離れるのですが、今回、四国や、広島で災害が起こってますが、その中での医療機関がどうなったかという状況については、把握されているのかということです。いる災害の状況については、今、手元に資料がございませんので、実際の数字的なものも含めて、わかりません。御報告させていただければと思います。保険医療機関につきましては、特段、今の段階で、何か検討している状況にはございません。被保険者につきましては、従来、災害があったときの対応ということで、保険証を紛失したとか、そういう対応はさせていただいております。○森田会長ほかにいかがでしょうか。それでは、本件につきまして、中医協として承認することにしたいと思いますが、よろしいですね。(「異議なし」と声あり)○森田会長ありがとうございます。それでは、ただいま説明のありました件につきましては、中医協として承認することにいたします。続きまして、報告事項でございますが「○最近の医療費の動向について」を議題といたします。事務局より資料が提出されておりますので、御説明をお願いいたします。先月の26日でございますけれども、平成25年度の医療費の動向、調剤医療費の動向につきまして、公表いたしましたので、御説明をさせていただきます。資料でございますけれども、中医協総−7−1と中医協総−7−2でございます。医療費の動向から御説明をさせていただきます。厚生労働省で公表しております、医療費につきましては、国民医療費という形で、事業統計みたいなものを積み上げまして、御報告をさせていただいているんですが、実績の統計ということで、お知らせするのが遅くなることがございます。医療費の動向につきましては、こちらにございますように、医療機関からの診療報酬の請求に基づきまして、審査支払機関からのデータに基づいて集計したものを、毎月公表させていただいているということでございまして、このたびは、25年度分の医療費がまとまりましたので、御報告をさせていただいているということでございます。国民医療費との違いにつきましては、概算医療費は、速報値という形でございまして、労災とか、全額自費の分を含まないということでございますので、国民医療費のおよそ98%に相当するものになってございます。それでは、内容について、御説明させていただきます。1ページは、平成25年度医療費の動向でございます。制度別の概算医療費が上段に載っておりまして、これは兆円単位でお示しをしてございますけれども、平成25年度は39.3兆円でございまして、24年度に比べますと、0.85、8,500億円ほど上昇したということでございます。伸び率に換算しますと、下の段の表1−2でございますけれども、25年度は2.2%でございました。平成24年は1.7%でございましたが、これまで3%台で伸びていたものと比べますと、少し低くなっている状況でございます。おめくりいただきまして、2ページでございますが、1人当たり医療費でございます。1人当たり医療費につきましては、平成25年度で30.8万円という形になってございます。下の段は1人当たり医療費の伸び率でございますけれども、こちらは人口が減っているという要素がございますで、先ほどの医療費の伸びは2.2%でございましたが、1人当たり医療費で換算いたしますと、2.4%という形でございます。こちらも従前から比べると、少し低い水準でございます。分けました医療費につきまして、お示しをしているところでございます。伸び率でごらんいただきますと、診療費につきましては、およそ1%台ということで、歯科は0.8%です。調剤につきましては、5.9%でございますけれども、24年度の調剤につきましては、診療報酬改定の影響で薬価の引き下げがありましたので、かなり低くなっているんですが、25年度については、5.9%でございます。あった水準から比べますと、若干低目という形で推移をしてございます。1ページをおめくりいただきますと、4ページが受診延べ日数の推移、5ページが1日当たり医療費の推移になってございます。受診延べ日数の推移でございます。これは受診の頻度を示す指標ということで考えております。5ページは1日当たり医療費ということでございますので、医療の単価を示す指標ということで、考えてございます。こちらは受診延べ日数の伸び率で見ていだきますと、下の段の表4−2でございますけれども、受診延べ日数はかなり減少しておりまして、25年度で−0.8%になってございます。1日当たり医療費の推移でございますが、25年度で3.1%でございます。6ページに休日等の影響を補正したものがございます。24年につきましては、一昨年のうるう年の関係で、生の数字ですと、1.7%とございました。これが2.0%でございます。25年度については、ほとんど変わりませんが、2.2%でございます。いずれにしましても、こういった日数を補正いたしましても、24年、25年については、若干低目ということで推移してございます。7ページ以降につきましては、医療機関種類別の概算医療費です。21ページ以降につきましては、都道府県別の概算医療費ということで、お示ししておりますけれども、こちらのほうは、またごらんいただければと思ってございます。引き続きまして、中医協総−7−2、調剤医療費の動向について、簡単に御説明をさせていただきたいと思います。1枚おめくりいただきまして、調剤医療費の全数と電算処理分の比較でございますけれども、調剤医療費につきましては、電算処理分で内容を細かく調べているということでございます。全数が1ページ目の中ほどでございますが、平成25年度で、調剤医療は7兆380億でございますけれども、その下の電算処理分のところを見ていただきますと、6兆9,933億円ということで、これが全体の99.4%に当たるものでございますので、ほぼ全体の縮図を示しているものになっているということでございます。2ページでございますけれども、こちらは調剤医療費の中身としまして、技術料、薬剤料がどういった内訳になっているかということで、お示しをしているものでございます。表2−2をごらんいただきますと、処方箋1枚当たりの調剤医療費の内訳と構成割合でございます。表の中ほどでございますが、平成25年度の数字を見ていただきますと、調剤医療費は、処方箋1枚当たりで8,857円でございますが、そのうち、技術料が25%弱の2,200円でございまして、薬剤料が6,642円、75%を占めるものになってございます。3ページは、年齢階級別の状況でございます。こちらにも記載してございますように、年齢が高くなるごとに、高くなってございまして、75歳以上は1万円を超える状況になってございます。4ページは、後発医薬品の推移ということで、記載をさせていただいてございます。御案内のとおり、25年4月に後発医薬品のさらなる使用促進のためのロードマップということで、新しい指標ができました。ベースにした数量シェアということで、新指標で公表させていただいているところでございます。表4−1でございますけれども、後発医薬品の割合ということで、4月に46.5%であったものが、3月には51.2%ということで、増加をしている状況でございます。表4−2は、年度別の推移でございます。旧指標と新指標を並べて記載させていただいてございます。5ページは、処方箋1枚当たりの薬剤料につきまして、分解をしたということでございます。いう形で分けさせていただいて、お示しをさせていただいたものでございます。1種類当たりの投薬日数ということで、これは1回出したときに、何日分出ているかということで、考えていただければと思いますけれども、25年度は21.8日ということで、対前年比は3.5%ということで、延びているということでございますが、長期投薬等の伸びの影響が出ているということでございます。6ページ以降につきましては、もう少し細かく薬効分類別の状況ということで、お示ししております。こちらについては、またごらんいただければと思います。13ページ以降は、都道府県別の状況をお示ししております。17ページでございますけれども、以前、中医協でも安達先生からお求めがあったということで、処方箋の発行元の医療機関別の分析について、新たにお示しをしているところでございます。17ページは、調剤医療費の内訳で、これは金額ベースでの内訳をお示ししてございますけれども、全体で6兆9,933億円ですが、そのうち、病院が2兆8,335億円、診療所が4兆1,237億円という形になってございます。それぞれ病院の種類、診療科別の統計をお示ししているということでございます。下段は、処方箋1枚当たりの調剤医療費の内訳と構成割合でございます。こちらは病院のほうが、1枚当たりが高くなってございまして、病院が1万5,000円余り、診療所が7,000円余りという形になってございます。分けたものでございますけれども、こちらは病院が31.9日という投薬日数になっているのに対しまして、診療所が18.2日ということで、病院のほうがやや長いということになってございます。下段の表14−4でございますけれども、内服薬の薬効分類別の薬剤料でございます。これを処方箋1枚当たりにしたのが、19ページの表14−5でございます。幅広くいろんな薬が出ているということでございます。中心にそういったものが多く出ている状況が見てとれるということでございます。表14−6につきましては、後発医薬品の割合ということで、それぞれ病院の種類、診療所の診療科別にお示しをしたものでございます。病院のほうが、数量ベースで見ました、後発医薬品の割合が若干低いということでございますが、先ほどお示ししましたように、出ている薬の内容も違いますので、その辺は注意してごらんいただければということでございます。20ページ、21ページは、後発医薬品の使用割合の市町村別の状況ということで、お示しをしているところでございます。こちらも、ことしからお示しをしているところでございます。住所地につきましては、薬局の所在地ということで、お示しをしてございます。統計では、薬局そのものの特定を避けるために、薬局が3件以下の市町村については、除外して統計をとったものでございます。図1にお示しをしてございますのが、各都道府県別におけます、後発医薬品の割合をお示ししたものでございます。ごらんいただきますと、沖縄県がかなり高い水準になっているということでございます。21ページは、参考までに、後発医薬品割合の高い地域をお示ししてございます。図2は、見にくくて恐縮なんですけれども、マップという形でも、お示しをしているということでございます。私からは以上でございます。○森田会長ありがとうございました。ただいまのものは、報告事項でございますが、御説明につきまして、質問等はございますでしょうか。動向についてですが、1ページから3ページまで、総括的に出されている数字の中で、75歳未満と75歳以上という分け方の間に65歳から74歳という、もう一つの箱をつくることは可能ですか。65〜75歳につきましては、こちらは概算医療費ということで、公費も含めてお示しをしているところでございます。一方で、医療保険医療費という形でお示ししているものがございまして、そちらではお示ししてございます。○森田会長ほかにございますか。○鈴木委員これは結果ですから、そのとおりだということなのですけれども、表示の仕方ですが、1ページ目の調査結果のポイントで、入院外プラス調剤と、いつもくくられてしまいます。医療費の伸び率は3.1とありますけれども、医科の入院外は1.7、調剤は5.9と大きな差があるので、全体が3.1ということになりますと、低いほうを高く見せ、高いほうを低く見せるという効果もあります。別にそれを狙っているのではないとは思いますけれども、大した区分けではなので、ポイントのところでも、それぞれがわかるようにしていただければと思います。下の診療種別のところも、入院外プラス調剤は4.4ということですが、医科の入院外が3.0、調剤は5.4で、ここも差があると思いますので、表示の仕方について、御検討いただければと思います。それと、医療費の伸びは2.2ということで、低くなっています。前年も1.7ですから、非常に抑制されていると言えます。受診延日数が、入院、入院外とも減り続けているので、医療機関の経営は厳しくなっています。高齢者についてですが、これも表1−2で見ると、75歳以上がそれ以下に比べてふえているように見えますが、表2の1人当たりを見ると、75歳以上のほうがぐっと少なくなっています。これは75歳以上の高齢者の数がふえているためであり、数がふえることは、やむを得ないことですので、それを踏まえて、理解をしていただければと思います。○森田会長ありがとうございました。ほかにいかがでしょうか。○堀委員せっかくの機会なので、歯科について、これからいろんな議論をするに当たって、中医協の御理解を得たいという趣旨で発言いたします。中医協総−7−1の5ページの下の表5−2のですが、1日当たりの医療費の伸び率ということで、歯科は0.3%であります。これは歯科医療の単価の伸びと承知しておりますが、歯科はほかと比べると非常に少ないということで、昨年は改定もありませんし、常々申し上げている、歯科の金属材料の見直しもほとんどなかった年ですので、これがある意味、歯科の自然増の姿を示している数字で、過去10年、20年、このぐらいの伸びしかないということであります。資料はそろっておりますので、また資料提出の機会があればと思っておりますが、今、2025年の人口動態であるとか、国の財政状況、医療費の伸びということで、さまざまな議論にこれから臨むわけですが、我々としましては、これまで以上に積極的に、真摯に、どういったことができるのかは議論していきたいと決意しておりますが、一方で、歯科は医療費が伸びていないという現実を持ちながら、その議論に参加するということで、大きなジレンマを感じております。この点をぜひ御理解いただいた上で、私どもとしては、何ができるか、これからしっかりと対応していきたいということで、一言だけ発言をさせていただきました。○森田会長ありがとうございました。ほかにいかがでしょうか。それでは、本件に係る質疑は、この辺りとさせていただきます。本日予定しておりました議題は、以上でございますが、事務局から、その他として、報告事項がございます。資料が提出されておりますので、御説明をお願いいたします。中医協総−8−1と中医協総−8−2でございますけれども、これは平成25年7月1日時点における、主な施設基準の届出状況、主な選定療養に係る報告状況について、取りまとめたものでございます。この資料は、毎年定期的に報告させていただいているものでありまして、7月1日時点の各医療機関の届出報告に基づいて、施設基準の届出状況は過去3年分、選定療養に関するものは4年分を整理したものでございます。今後の審議等の際に御活用していただければということで、参考までに提示をさせていただいております。中医協総−8−3でございます。これは訂正の御報告でございます。−1−1におきまして、誤記がございましたので、以下のとおり、修正したいというものでございます。エクリス・リバース人工肩関節(グレノイドスフェア補正型)の保険償還価格は、16万4,000円と表記すべきところ、16万1,000円としておりました。結果的に外国平均価格の比も1.27とすべきところが、1.25となっておりました。同じ製品の偏心型でございますが、これも価格に関しては、16万4,000円とすべきものが、16万1,000円となっておりました。外国価格の比は、1.27とすべきものが、1.25となっておりました。中医協で御審議いただく資料に関しまして、事前に用意しておりましたものが、きちんとしたものが準備できず、訂正ということになりましたことを、おわび申し上げたいと思います。以後、同様なことが起きないように、対応してまいりたいということでございます。以上、御報告でございます。○森田会長ありがとうございました。ただいまのことにつきまして、御発言はございませんね。ありがとうございました。それでは、本件に係る質疑は、この辺りといたします。本日の議題は以上でございます。迅速な御審議に御協力いただきまして、ありがとうございます。それでは、次回の日程等につきまして、お願いいたします。つきましては、日程が決まり次第、御連絡させていただければと思います。○森田会長それでは、本日、総会は短く終わりましたけれども、それまでの御審議は御苦労様でございました。それでは、これにて閉会といたします。サイト携帯版ホームページでは、緊急情報や厚生労働省のご案内などを掲載しています。