斜視の専門外来を担当しております。弱視はさまざまな原因で視力発達が順調にいっていない小児の疾患です。眼鏡が必要なことが多く、症例によりアイパッチを用いて遮蔽治療をします。遮蔽治療は患児と保護者に負担をかけることになります。安心して治療に取り組んでいただけるよう説明することを心がけております。斜視は両眼の視線が合わず、二重に見える、外見が気になる、眼が疲れるなどの問題が起こる疾患です。症例により手術治療を行います。成人の斜視は外見を気にされている方が多く、手術により改善することがあります。気軽に相談してください。疾患の詳細は以下をご覧ください。生まれたばかりの赤ちゃんは明暗がわかる程度か、せいぜい目の前で手を振るのがわかるくらいのわずかな視力しか持っていません。その後の成長の中でものを正しくしっかり見ることで目や脳が刺激され、視力が発達していきます。正常に発達していけば6歳ぐらいでほぼ大人と同じぐらいの視力に発達します(図1)。目に病気がなくても強い遠視などの屈折異常や斜視があると視力が充分に発達しないことがあります。このような状態を弱視といいます。図2正常な屈折状態(正視)ものを見るにはレンズとなる角膜と水晶体で、フィルムの役割をした網膜にピントを合わすことが大切です(図2)。網膜にうまくピントが合わないのが屈折異常で遠視、近視、乱視に分けられます。1遠視(図3)遠視は遠くが良く見える目と思われていることが多いのですが、強い遠視になると遠くにも近くにもピントが合いません。生まれつき眼球が小さいことがほとんどです。弱視の原因になります。図3遠視2近視(図4)近視では遠くを見るときにはピントが合いませんが、近くを見るときにピントが合います。このため強度の近視をのぞき弱視になることはまれです。角膜の表面がきれいな球面にならずひずみがある状態です。網膜にきれいにピントが合わずゆがんだ像が写ります。強度の乱視になると弱視の原因になります。左右の目の屈折の状態が異なる状態です。屈折異常の強いほうの目が弱視になることがあります。斜視とは両目の視線が正しく見る目標に向かっていないものをいい、両眼視機能の異常や弱視を伴います。視線がずれている方の目は網膜の中心が刺激されずに弱視になることがあります。先天眼瞼下垂などの疾患により、網膜への刺激が遮断されることによって起こります。弱視の治療1.完全矯正眼鏡の装用(図5)屈折異常があれば完全矯正眼鏡を装用します。常にピントがあった像を網膜に写すことが大切ですので、必ず一日中かけてもらいます。斜視弱視で視力の発達に左右差がある場合には、視力の良い目を遮蔽して弱視眼を集中的に使用させる遮閉治療を行います。遮閉は1日、5時間から終日行います。斜視とは両目の視線が正しく見る目標に向かっていないものをいい、両眼視機能の異常や弱視を伴います(図7)。斜視になって困ること1.弱視2.両眼視機能異常(図8)片目ずつ異なったところを見ているために遠近感がわからない。生後6か月以内に発症したものを先天内斜視、2歳以内に発症したものを乳児内斜視といいます。両眼視機能の発達の臨界期を考慮して治療を行います。2後天内斜視2歳以降に発症した内斜視です。両眼視を獲得後に斜視が発症することもあります。3調節性内斜視(図9)遠視が原因となって発症する内斜視で完全矯正眼鏡を装用して治療します。図9調整性内斜視2.外斜視1間欠性外斜視(図10)もっとも多いタイプの斜視です。目の位置が外にずれているときと、正常のときがあり、正常のときの両眼視機能は良好です。眼位は常に外斜しています。両眼視機能は不良です。担っている外眼筋(図11)の中で、下斜筋の力が強く眼球が上方向に引っ張られ上下斜視になります。内斜視、外斜視に合併することもあり、必要があれば手術を行います。関係した外眼筋または脳からの支配神経の麻痺により生じます。外傷や頭蓋内の疾患が原因となります。急に物が二重に見える様になり,眼科を受診されます。必要があれば完全矯正眼鏡を装用します。適応が限られますが、間欠性外斜視で行うことがあります。3.手術療法(図12)外眼筋の力を強めたり弱めたりします。斜視をみたら斜視は脳腫瘍やさまざまな眼疾患の症状の一つになっていることがあります。斜視が疑われれば必ず眼科を受診してください。