Retinopathy)とは、糖尿病の3大合併症の一つ(ICD-10:E10.3、E11.3等)。糖代謝異常に伴う眼の網膜などに各種変化をきたし、視力低下を認め、日本の中途失明の第2位を占める。(triopathy)」といわれる。グルコースはそのアルデヒド基の反応性の高さからタンパク質を修飾する作用(糖化反応、メイラード反応参照)があり、グルコースによる修飾は主に細胞外のタンパク質に対して生じる。細胞内に入ったグルコースはすぐに解糖系により代謝されてしまう。発症も同様の機構による[1]。8.0%までは速やかに下げても良いが、それ以後はゆっくりと血糖値を下げて行く必要がある。急速で厳格な血糖値の低下によって逆に低血糖の発生や網膜症の進展・増悪をきたす場合があるためである。高血圧は高血糖に次ぐ網膜症のリスク要因である[2]。疫学[編集]糖尿病そのものに最も相関する。2型糖尿病では、診断時に20%は網膜症が存在する。発症後20年で、1型の100%、2型の60%の患者に網膜症が発症する。日本では中途失明の原因としては最多であったが、平成18年に緑内障に次いで二位となった。病態[編集]血管障害によって酸素欠乏状態になった網膜から、血管を自分のほうへ伸ばすホルモンが放出される。その結果病的な血管が新しく出来る。病的な新しい血管を新生血管と言う。新生血管は非常に脆いため出血しやすく、それによって目の機能に障害が起きる。進行してゆき、最悪の場合硝子体出血や網膜剥離を来たし失明に至るという経過は知られている。眼内増殖性疾患において,網膜面上には線維性増殖膜が形成される。この増殖膜による牽引が網膜剥離の原因となりうる。Rho-kinase(ROCK)が関与しており、選択的ROCK阻害薬であるfasudilにより、沈静化できることが判明している。[3]自覚症状[編集]初期の頃は無症状で経過することが多い。徐々に眼底出血や黄斑浮腫が生じ視力低下、変視症を認めるようになる。硝子体出血や広範囲な眼底出血を伴うと飛蚊症や急激な視力低下を示す。(眼球萎縮)を示すことがある。伴い、著しい視力低下を認める。よる失明に至ることがある。伴い、腎性網膜症を併発し、眼所見が悪化・著しい視力低下を認めることがある。分類[編集]福田分類、Scott分類、ETDRSが用いられる。言うような病期に分けることもある。定期的眼科通院を促すため、糖尿病眼手帳を配布している。フルオレセイン蛍光眼底造影フルオレセインを静脈内投与し、撮影する。網膜光凝固術を施行する際にはこの結果を参考にして、施行することが多い。これらは主に間接眼底鏡を用いて、肉眼的に眼底の状態を診察する。必要に応じて眼底血管の漏出や無血管野の確認、レーザー光凝固治療の標的決定のために蛍光網膜造影検査を行う。眼底が外部からよく見えるようにするために、通常、瞳を開く点眼薬を用いて散瞳をおこなうが、散瞳中はピント調節能力が低下するため自動車の運転は困難であるので、眼底検査時の受診交通手段には注意を要する。光凝固療法はレーザーで酸素欠乏状態のために新しい血管を要求してしまう網膜を焼き潰すことで、血管新生を抑制する。焼き潰す様子を凝固と言う。硝子体切除術は、すでに生じた増殖組織を取り除くとともに、増殖組織が進展するための「足場」を撤去する意味合いがある。細動脈瘤に対し実施し黄斑部への滲出及び漏出を防ぐ。血管新生緑内障に至った症例に対しても行われる。汎網膜光凝固術において、短期間に大量のレーザー照射を行うと黄斑浮腫のリスクが高まる。主な目的は後部硝子体剥離の作成にある。一般には増殖型網膜症に行われる。術中レーザー光凝固術を施行することもある。黄斑浮腫軽減を目的に早期に手術を行うこともある。白内障が合併している際には同時手術を施行する施設もある。重症例の場合、同時手術により新生血管緑内障のリスクを増大させる。アセトニドをテノン嚢下又は硝子体内に投与する。目的に投与することがある。術中使用においては基材の安全性は確立しておらず、除去後投与する施設が多い。増殖膜の形成を阻害する。(緑内障に対するRhoキナーゼ「K-115」(一般名:リパスジル塩酸塩水和物)は、すでに申請中。)その他[編集]福田分類B期に当たる際には、糖尿病における運動療法を行うと硝子体出血に伴う著しい視力低下をきたすことがあり、禁忌である。福田分類B期に当たる際には、急激な血糖の改善によって糖尿病網膜症を悪化させる事がある[4][5]。2012年4月1日閲覧。25歳の誕生日を目前としていた中三役にあと一歩というところで糖尿病を起因とした網膜剥離と緑内障を発症した現役力士。この項目は、医学に関連した書きかけの項目です。この項目を加筆・訂正などしてくださる協力者を求めています(プロジェクト:医学/Portal:医学と医療)。(日時は個人設定で未設定ならばUTC)。表示-継承ライセンスの下で利用可能です。追加の条件が適用される場合があります。詳細は利用規約を参照してください。開発者Cookieに関する声明モバイルビュ。