2012年第21号<速報>腸チフス※PDF版よりピックアップして掲載しています。Typhi)の感染によって起こる全身性感染症である。一般のサルモネラ感染症とは区別され、パラチフスとともにチフス性疾患と総称される。便と尿、それらに汚染された食品、水、手指が感染源となり、経口的に感染する。通常は1~3週間の潜伏期の後、発熱で発症する。熱は段階的に上昇して39~40°Cに達する。主要症状は発熱の持続で、他に特記すべき症状がないことが多い。比較的徐脈(高熱のわりに脈拍数が増えない)、バラ疹(高熱時に出現して数時間で消える)、脾腫が3主徴とされるが、これらの出現率は30~50%程度である。便秘、時には下痢のみられることもある。昏迷状態など意識障害を起こすこともある。合併症として腸出血、それに続く腸穿孔を起こすことがあるが、ニューキノロン薬が治療に使用されるようになってからは稀となった。近年、ニューキノロン系薬低感受性菌の増加、耐性菌の出現が問題となっている(http://idsc.nih.go.jp/iasr/30/350/dj3501.html)。含む症例の届出が、診断した全ての医師に義務づけられた。探知された患者と食事や渡航を共にした者に対する調査などによって発見されるほか、他の疾患に伴う検査や、健診などにおいて発見されている。2011年の報告数(診断週が2011年第1~52週のもので、2012年2月29日までに報告されたもの)は21例であった。過去の年間累積報告数は、2000年86例、2001年65例、2002年62例、2003年63例、2004年71例、2005年50例、2006年72例、2007年47例、2008年57例、2009年29例、2010年32例であり、2011年は感染症法施行以降の年間報告数として、最も少ない報告数であった(図1)。2例がそれぞれの同居家族に患者がおり接触者調査で発見され、もう1例は他疾患の精査時に発見された。(2000~2011年)全21例は男性12例、女性9例で、年齢中央値は32歳(2~90歳)であった。確定または推定として報告された感染地域は、国内7例、国外14例であった。死亡例の報告はなかった。患者18例で報告された症状は、高熱17例、下痢13例、比較的徐脈7例、脾腫5例、便秘1例であった。報告はなかった(以上は届出様式に記載されていて選択された症状)。1例の自由記載があった。(3例)では便2例、胆汁1例であった。国内を感染地域とする7例(男性3例、女性4例)について年齢群別にみると、10歳未満1例、20代1例、30代2例、70代2例、90代1例(年齢中央値36歳)であった(図2)。患者5例のうち発症月の記載があった3例の発症月は、5、6、9月であった(図3)。ついては、3例がそれぞれ患者である同居家族からの接触感染であったが、残りの4例は不明であった。腸チフスの感染地域割合(2011年)国外を感染地域とする14例(男性9例、女性5例)について年齢群別にみると、10歳未満4例、10代1例、20代1例、30代4例、40代1例、50代1例、60代2例(年齢中央値32歳)であった(図2)。報告そのものが減少したこともあり、従来みられた20代と30代に多いという特徴は薄らいでいた。患者13例のうち発症月の記載があった12例の発症月をみると、1、8、12月を除いて毎月発症者の報告がみられており、目立った季節性は見られなかった(図3)。14例の感染地域別では、南アジアが11例(インド6例、ネパール2例、パキスタン2例、バングラデシュ1例)と最も多く、これは従来と同じであった。ついては、渡航先での飲食物による経口感染と推定されたものが多かったものの、飲食物の詳細が記載されていたものはなかった。予防のためのワクチンとしては、新世代の経口生ワクチン、および注射不活化ワクチン(莢膜多糖体ワクチン)があり、欧米先進国では流行地への渡航者を対象に接種されている。わが国ではいずれも未認可であるため、一部の医療機関や予防接種センターなどで、個人輸入により接種が行われている。存在、流行地への赴任者等での需要、ワクチンの安全性と有効性などから、今後わが国でも認可されることが望まれるワクチンである。感染症予防の基本は感染経路の遮断であるので、日頃から手洗いの励行を心がけ、流行地への渡航などでは生水、氷、生の魚貝類、生野菜、カットフルーツなどを避けることが肝要である。おいて検査を実施して動向監視しているため、菌株の提供を、保健所を通じて医療機関にお願いしています。隔月に掲載しているので、ご参照ください。「チフス菌・パラチフスA菌ファージ型」の箇所にも掲載されておりますので、あわせてご参照ください。(IASR)特集:腸チフス・パラチフスを参照できます。