その他の深部臓器を侵す深在性カンジダ症(内臓カンジダ症)に大別されます。近年、ヒト免疫不全ウイルス(HIV)感染症の付随疾患としても注目されています。口腔カンジダ症はその病型により偽膜付着を伴う紅斑性またはびらん性粘膜や白色肥厚性粘膜など多彩な肉眼像を呈し、時に潰瘍形成を伴います。よる口腔粘膜感染症で、口腔真菌症のなかでは最も多い疾患です。モリニア症ともいわれています。albicans)は病原性が乏しい口腔内常在菌で、健康人にカンジダ症が発症することはきわめてまれです。糖尿病などの基礎疾患の存在があげられています。体力や抵抗力の弱い人がほとんどです。抗生物質療法によって口腔内常在菌のバランスが崩れ、しばしば菌交代現象として発生します。2:カンジダ属の微生物学的位置づけCandida属菌種は不完全菌種、クリプトコッカス科に属する真菌です。健康人の口腔、腸管、膣などの常在菌であり、7〜8種類の常在菌種が分類されています。albicansが最も頻度が高く、その他にC.glabrata、C.kruseiなどが報告されています。口腔カンジダ症は経過および症状の相違により4型に分けられます。慢性萎縮性(紅斑性)カンジダ症1.急性偽膜性カンジダ症はじめは頬、口蓋、口唇あるいは舌の粘膜に白い苔状物が散在性もしくは孤立性に現れます。その後拡大傾向を示し、放置されると口腔粘膜が広範囲にわたり白苔で覆われるようになります。白苔は易剥離性で剥離後の粘膜びらん面は発赤し出血をきたしやすいです。この時期に強い摂食時痛がありますが、次第にこの白苔は剥離しにくくなります。急性萎縮性(紅斑性)は抗生物質の長期使用による菌交代現象の結果として生じるものです。去されると本病型となる。自発痛の強いびらんが特徴である。急性偽膜性カンジダ症から移行したものが多いようです。白い偽膜は厚くなり粘膜上皮に固着して粘膜上皮層の肥厚と角化亢進を示します。口内炎とも呼ばれ、通常は口蓋粘膜の総義歯接触面に生じる。舌の粘膜で、歯肉に発症することはまれです。カンジダ症などにおいてしばしば粘膜のびらんを認めます。いわゆる粘膜上皮下へ組織欠損が及ぶ潰瘍の形成は口腔カンジダ症では一般に稀です。慢性口腔カンジダ症において白色病変内に亀裂状潰瘍を認めることがあります。口腔カンジダ症における菌増殖部位は粘膜上皮表層であり、このような粘膜形成は菌が粘膜下組織内まで侵入して増殖した結果ではなく、むしろ病変の持続に伴う2次的変化と考えられ、非特異性潰瘍に属するものです。口腔カンジダ症では、口腔粘膜の結核や梅毒で認めるような特異性潰瘍は形成されません。2:他の口腔粘膜疾患への続発性カンジダ菌感染カンジダ菌感染症として古くから注目されている疾患の一つに口腔白板症があります。typeの白板症は感染率が高い。カンジダ菌が分離される口腔粘膜潰瘍の多くは、カンジダ菌が一次的原因でなく、既存の潰瘍形成疾患への続発性カンジダ菌感染です。3:HIV感染症患者における口腔カンジダ症の意義HIV感染では免疫不全のためさまざまな日和見感染症が発症します。HIV感染患者の口腔カンジダ症は、初期の報告では大多数が急性偽膜性カンジダ症であったが、現在ではその他に紅板性カンジダ症、肥厚性カンジダ症、カンジダ性口角炎の計4種が認められています。口腔カンジダ症はHIV感染症の早期に起こる日和見感染であり、抗体陽性の無症状キャリアの口腔カンジダ症出現はARC、AIDS進展への重要な臨床的マーカーの一つとみなされています。HIV感染患者の口腔カンジダ症の臨床的特徴としては、多発性に生じること、治癒反応性だが再発しやすいことがあげられます。culture、2)病変粘膜面擦過物のPAS染色塗抹標本、3)生検による組織学的検索、4)免疫学的検査などを必要に応じて行い確定診断を行います。cultureにより,口腔病変のない健康人の場合でも義歯非使用者の約44%、義歯使用者の約56%にカンジダ菌陽性であったと報告した。塗抹標本によっても、健康人に同程度にカンジダ菌を検出した。生検による口腔カンジダ症の診断では、病型により組織反応に多少の違いはあるが、基本的には粘膜上皮内へのカンジダ菌糸の侵入・増殖によって診断される。病巣内の真菌の確認にはPAS染色、Grocott染色が有効である。行うことによりさらに確実となる。白板症)や他検査で確定できない場合に限って施行すべきと考える。口腔カンジダ症のような表在性カンジダ症では免疫反応の陽性率が低く、免疫学的検査の診断的価値は満足なものと言いがたい。)などにより検体を採取します。2:検体を採取した綿棒をそのままストマスタットアンプルに投入し、恒温器(37±2°C)に入れます。注:液に指などが触れないようにしてください。3:24時間後(±3時間以内)に色見本と比較し判定します。良い品質の保持の為、直射日光を避け、冷蔵保管(10°C以下)してください。凍結しないようご注意ください。48時間以上恒温器に入れるのは避けてください。(ガス発酵によりアンプルのキャップがはずれることがあります。判定終了後は、液を塩化ベンザルコニウム(ビビテン、オスバンなど)溶液にあける。12時間以上経過したあと、廃棄してください。試験前に液をこぼしたり、液に触れた場合、新しいアンプルをご使用ください。�@スライド上の寒天培地に触れないように気を付けながら試験管のふたを開ける。�Aパラフィン・ペレットを使用して寒天培地の両面に採取した唾液を静かに均一に流す。若干スライドを傾け、受け皿を用意するとよい。軽く叩いたり、振るなどして余分な唾液を取り除く。�C試験管にスライドを戻し、ふたを閉める。ガスの発生による破損を防ぐため、若干ふたを緩めておくこと。�D患者名・検査日時を記入したラベルを試験管に貼り、35°C〜37°Cで2日間培養する。室温(20°C)の場合は5日間培養します。その際、スライドが試験管の内壁に触れないように立てておく。(試験管の内壁にコロニーが付着するのを防ぎます)通常、培養器を使用した場合、2日後からコロニーの成長が始まります。�E培養後、試験管からスライドを取り出し、寒天培地上のコロニーとチャートを比較する。�@スライド上の寒天培地に触れないように気を付けながら試験管のふたを開ける。スライドを取り出します。�A滅菌処理を施した綿棒で、粘膜・義歯から唾液を採取します。�Bスライド上で綿棒を回転させ、均一になるように唾液サンプルを広げる。茶色く、表面がなめらかなものがカンジダ菌のコロニーです。着色がされていない多くのコロニ−は、その他の菌種である可能性があります。モデルチャートで比較するとおおよその菌数が確認できます。唾液1ml中カンジダ菌の量は、コロニーの密度をモデルチャートと比較することで判定します。�@検査前1時間以内に飲食・喫煙・ブラッシングをした場合。�A直前に激しい運動をした場合。�B検査前12時間以内に洗口液を使用した場合。�C何らかの薬を服用している場合。�B唾液中に潜血が含まれている場合。製造日から9ヶ月です。期限は箱の側面に記載されています。上記の疾患との鑑別診断が必要です。その場合、カンジダ症との大きな違いは、カンジダ症では擦過によって除去できますが、他の疾患では除去が出来ません。