されている薬剤などを十分に把握したうえで、抗真菌剤を選択、投与することが大切です。関係するとの報告があるが、もしこれらの血液データ値の異常があれば、修正する必要があります。免疫機能異常を伴う慢性皮膚粘膜カンジダ症では、免疫学的治療が並行して行われます。抗真菌剤の局所的投与として含嗽剤,口腔錠、軟膏、シロップ剤などがある。通常は含嗽剤よりも口腔錠の方が口腔内で徐々に溶解し、患部との接触時間が長いため、より有効であると考えられます。口腔乾燥症患者の場合は,口腔錠は溶解困難であるため、含嗽剤の方が好ましい。塗布して口蓋粘膜病変の治療に用いられます。白血病患者の口腔カンジダ症・全身カンジダ症の予防的投与として行われます。口腔カンジダ症の治療には、アルカリ性含嗽剤である2%重曹水を用いて洗口させ、0.1%クロルヘキジンあるいはナイスタチン軟膏を患部に塗布します。重症の場合には抗真菌性抗生物質アンホテリシンBの経口投与または点滴静注を併用します。(本剤は腎機能低下をきたしやすいので乳幼児への投与はできるだけ避けます)また基礎疾患をもつ場合では本症の予後がその病態に大きく左右されるので、基礎疾患に対する適切な治療に努めます。(3)その他なお小範囲に限局した慢性肥厚性カンジダ症では、外科的切除の行われることがあります。1:口腔カンジダ症治療の主要抗真菌剤(1)ポリエン系抗生物質(ナイスタチンやアムホテリシンBなど)ナイスタチン(ナイスタチン、マイコスタチン)は内服薬、シロップ、軟膏があります。口腔カンジダ症では局所療法として軟膏塗布やシロップの含嗽法が行われます。アムホテリシンB(ファンギゾンR)は内服薬、注射薬、シロップなどがあります。静脈により深在性カンジダ症の治療に用いられるが、局所療法剤としても有用であり、シロップの塗布や、希釈して含嗽剤としても用いることができます。(2)グリセオフルビン(フルビスタチン)慢性粘膜皮膚カンジダ症などの難治性の表在性カンジダ症の全身的投与とてい用いられます。胃腸障害、頭痛などの副作用がある。用量について注意を要します。(ミコナゾール、クロトリマゾール、フルコナゾールなど)主に皮膚や膣のカンジダ症に対して外用薬、膣剤として使用されたり、慢性皮膚粘膜カンジダ症に対して全身的投与がなされます。ナイスタチンなどの他剤に抵抗性の口腔カンジダ症に対してクロトリマゾール(膣錠を口腔錠として使用)やフルコナゾールが有効であったとの報告がみられます。(4)その他1〜2%ピオクタニン液、ゲンチアナ紫、3%硼酸グリセリン、希釈したルゴール液などが局所的に使用される。慢性肥厚性カンジダ症(カンジダ性白板症)は抗真菌剤のみでは病変消失に長期間を要することが多い。ない患者の急性口腔カンジダ症であれば、抗真菌剤投与により短期間で自覚・他覚症状は消失します。Holbrookらの報告では95例の口腔カンジダ症の56%が1ヶ月以内に治癒したが、慢性肥厚性カンジダ症や内分泌系疾患のある患者では1年以上の長期間を要したとされています。肉眼的に病変の消失を確認することで十分ではあるが、ただちに投薬を中止すると再発しやすい。口腔常在菌叢がもとの状態に十分復帰するよう臨床的治癒も2〜3週間は局所投与を継続しながら経過観察を行う必要があります。口の中の疾患とカンジダとの関係は昔から様々な事が話題になってきました。十分な解明が為されていない事も多く、今後の課題と思われます。ここでは色リオナ説のご紹介をさせて頂きたいと思います。1:う蝕とカンジダ(1)齲蝕の病因をめぐってS.Mutansの乳酸よりもむしろcandidaの酢酸とproteaseが主導であり、candida属の中でもguilliermondiiなどの比較的酸を産生しない菌種が関与しているときは齲蝕発生度が落ちるとは述べておられます。Candidaが高率かつ多数検出され、しかも強力なヘテロ型乳酸発酵を行うためです。S.mutansと共存したときに著しく歯垢形成量を増加させることが明らかとなりました。2:歯周病とカンジダ2001年11月20日の朝日新聞の夕刊の1面トップに、ある一つの記事が掲載されました。歯周病は口腔カンジダ症の一病型であり、その治療には抗真菌剤の使用が有効であるという記事でした。歯周病はCandidaによって歯肉のバリアーが破壊され、その結果、口腔常在菌の二次感染が起きた状態ではないかとの説もありますが、これについては賛否両論飛び交い、未だ完全な結果が出ていない感も有ります。3:義歯性口内炎とCandida義歯性口内炎が上顎で多く見られるのは、下顎に比べ義歯の安定性が高く唾液による内面の洗浄作用や、IgAの影響が及びにくい点などが関係していると思われます。齲蝕の項でCandidaは、S.mutansと共存して歯垢形成を促進することに触れました。めぐって口臭にはさまざまな原因が考えられますが、細菌学的にみると主なものは歯垢や舌苔で増殖する口腔内のFusobacteriumと呼ばれる細菌です。これはアミノ酸を代謝し口臭のもととなるメチルメルカプタン(CH3SH)という物質わ発生させます。舌(舌背)は同菌の主要常在場所ですが、高知医科大学の尾崎登喜雄先生らによると舌疼痛例の約1/9、味覚異常の約1/5がCandidaが主たる原因であり、舌疼痛や味覚異常が認められたときにはCandida症を疑うべきとしています。おわりに近年,抗生物質の普及、栄養状態の改善などに伴い、細菌性伝染病は著しく減少したが、その反面、カンジダ症に代表される真菌症は増加傾向にあるといえます。幸いに口腔カンジダ症の大部分は生命を脅かすことはなく、また適切な治療により容易に治癒します。口腔カンジダ症を発症した患者さんでは、何らかの全身状態の変化があると考える必要が有るように考えます。HIV感染症患者などで見いだされる本症は、AIDS発症の前駆症状として十分注意をはらうべき疾患であろうとも思われます。Candidosis)。