2015年1月号)A型肝炎は、ピコルナウイルス科(Picornaviridae)ヘパトウイルス属(Hepatovirus)のA型肝炎ウイルス(HAV)感染による急性感染症である。HAVの血清型は1種類で、遺伝子型により6つ(I~VI型)に分類される。ヒトから検出されるのは遺伝子型I~III型で、それぞれがAとBのサブグループに分けられる。A型肝炎は感染者の糞便中に排泄されたウイルスが経口摂取されることで感染が拡がる。時に汚染された食品・飲料水を介する集団発生がみられる(本号9ページ)。http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs328/en/)。伴い、A型肝炎の大規模な集団発生は稀になった。わが国では依然年間100例以上の患者が報告されている。含め全症例の届出が義務づけられている(届出基準はhttp://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou11/01-04-03.html参照)。症状に続き、黄疸、肝腫大などの特徴的な肝症状が出現する。劇症例・死亡例は稀であるが、HAVに対する抗体を持っていない場合は加齢とともに発症者の重症化の割合が増える。一般に予後良好で(致命率<0.5%)、慢性化することはない。特異的な治療法はなく、安静や対症療法が中心で、2~3カ月で自然治癒する。5歳以下の小児では約90%が不顕性感染であるが、成人では90%が顕性感染で、そのうち60%は黄疸を示す。一度感染すると、顕性・不顕性にかかわらず終生免疫が得られる。2004~2014年の間で、2006年、2010年、2014年(第48週現在)が多く、それぞれ320、347、421例の患者を記録したが、その他の年は115~176例程度であった(図1)。記載のあったものは毎年2~6例、劇症肝炎と記載があったものは6例(年齢範囲:56~67歳)であった。推定感染地:2010年~2014年第48週に報告された1,229例の感染地域のほとんど(約80%)は国内で、地域集積性はみられない(図2)。国外感染例が毎年40~50例報告されており(表1)、国外感染例228例のうち、主な渡航先はフィリピン34、インド33、パキスタン17、韓国14、インドネシア12などであった。推定感染経路:2010年~2014年第48週に報告された1,229例のうち、987例(80%)は経口感染が疑われていた。そのうち41%(405/987)は推定原因食がカキやその他の魚介類であったが、49%(486/987)は原因不明であった。性的接触による感染が9例あった。性別年齢分布:患者1,229例のうち、男性は723例(59%)、女性は506例(41%)であった。20~60歳に緩やかな山があり、40代~60代前半、特に男性が多かった(図3)。患者年齢は上昇傾向にあり、患者年齢中央値は、2000年は41歳、2004年は44歳、2010年は47歳、2014年(第48週まで)は49歳であった。された割合が増加し、2014年にはIA型の報告数が増加した(2014年12月8日現在)(表2およびhttp://www0.nih.go.jp/niid/idsc/iasr/Byogentai/Pdf/data68j.pdf)。7ページ)、解析された2014年の159例のうち、遺伝子型IAが137例、IIIAが18例、IBが4例であった。宮城県から鹿児島県まで広範囲で検出されたIA型の103例(75%)は、塩基配列がほぼ同一で、共通の感染源による可能性が疑われている。行うことが重要である。A型肝炎はワクチンにより、長期間の発症予防効果が期待できる。国産の不活化A型肝炎ワクチンが、16歳以上に任意接種されていたが、2013年3月から16歳未満にも任意接種の適応が拡大された(本号10ページ)。A型肝炎のハイリスク者にあっては、任意ではあるものの、ワクチン接種を受けることが望まれる。海外の流行状況を考慮すると、日本にもA型肝炎が流行する可能性がある。疫学的解析からは、年平均1割ほどが家族内感染(同一感染源による曝露を含む)と推定されている(本号8ページ)。間での情報共有が欠かせない。