surgery)とは、心臓や血管などを中心に扱う外科学の一分野である。surgery)」という2つの分野に分かれている。含めて循環器系統の疾患を対象する統合された外科学領域として心臓血管外科学としている。共に胸部の臓器を扱う心臓外科学と呼吸器外科学を合わせて胸部外科学または胸部心臓外科学としていることもある。診療科としては同じ循環器系統の疾患を扱う循環器内科と共に循環器センターを設置している施設もある[1]。心膜に対する最初期の手術としては、19世紀にフランシスコ・ロメロ(英語版)、ドミニク=ジャン・ラレー(英語版)、ヘンリー・ダルトン(英語版)、ダニエル・ヘイル・ウィリアムズ(英語版)らによって行われた心膜縫合術がある[2][3]。心臓そのものに対する最初の手術は、1895年9月4日にノルウェーの外科医であるアクセル・カペレン(英語版)によってクリスチャニア(現在のオスロ)で行われ、左の腋窩を刺され重度のショックに陥った24歳の男性に対して、左開胸で出血している冠動脈を結紮した。男性は覚醒し、術後24時間は経過良好であったが、最終的には術後第3病日に縦隔炎で死亡した[4][5]。合併症無く成功裏に行われた最初の心臓手術は、1896年9月7日にドイツ・フランクフルトの外科医であるルートヴィッヒ・レーン(英語版)によって行われた右室刺創の修復術である[6][7]。第二次大戦後より、患者の心臓を切開し直視下に心臓の内部に対して手術操作を行う開心術が発展していった。当時の低体温法を用いた手術では、時間を要する複雑な心内修復術の場合、全身の諸臓器、特に虚血による低酸素に弱い脳への血液灌流が不足するため、その点において限界があった。そのため患者の心肺機能を人工的に代替する手法が望まれていたが、1953年にジェファーソン医科大学の外科医ジョン・ヘイシャム・ギボンにより、最初の人工心肺を用いた体外循環による開心術が行われた。その後に続く人工心肺による手術成績は芳しいものではなかった。circulation)が発表され[10]、人工心肺装置による体外循環法は一時断念されたが、その後メイヨー・クリニックのジョン・カークリン(英語版)らによりギボン型の人工心肺が改良されて良好な手術成績をおさめたことにより、以後人工心肺は世界中の心臓外科手術で幅広く使用されるようになった。CABG)が行われるようになった。この場合心臓は拍動させたままで、スタビライザーを使用してターゲットとなる冠動脈の周囲を固定することにより静止状態に近い術野でグラフトを吻合することが可能となる。血管外科は血管(動脈・静脈)の疾患に対する外科的治療を行う専門領域であり、欧米などでは加えて血管内治療も含まれることがある。血管外科は一般外科や心臓外科、および画像下治療による低侵襲治療の技術を基礎にして発展してきた。アレクシス・カレルは血管吻合法の基礎を確立し、血管外科の研究に多くの業績を残した[11]。Paton)らが挙げられる。血管外科医の扱う対象は心臓・脳を除く体の全ての部位の血管に及ぶ。開心術と非開心術に大きく分類される。開心術は人工心肺を使用して体外循環を行いながら心臓を直接切開して行う手術であり、通常は心停止下に心臓内部の手術操作を行う。非開心術は人工心肺を使用せず、心拍動下に手術を行う方法である。バイパス術で体外循環を使用しない予定の場合なども含めて、常に体外循環を用いるという想定のもとに術前検査を行う必要がある。具体的には以下の様な項目を中心に術前検査を行うが、ヘマトクリットや血小板の値によって輸血準備の量を検討する。血管の石灰化、血管径の確認も必須である。術中に必要なモニターのうち代表的なものを下に記す。動脈圧ラインからは適宜動脈血ガス分析を行う。様々なパラメーターを測定出来る。パルスオキシメーターにより酸素飽和度の変化を迅速に知ることが出来る。心腔内の空気の有無の評価などに用いる。ダイレクトエコーは上行大動脈の送血管の位置や遮断が可能かどうかの検討のために術者が術野で直接施行する。ダイレクトエコー以外のモニター・検査は麻酔科医が行うが、術中の術者との密な意思疎通に基づいた管理が重要である。術後のICUないしCCUでの代表的なモニタリング項目は下に記した通りで、概ね手術室と同様である。術直後数時間から1~2日の間は呼吸循環動態が不安定になりやすいため、変化に即応した厳密な管理が必要である。深鎮静・挿管下に手術室からICUに入室するか、手術室で覚醒・抜管してからICUに入室するかで管理は大きく変わる。前者の場合は鎮静剤や麻薬を用いて人工呼吸管理を行い、覚醒のタイミングを図ることになる。使用した開心術における術中・術後には全体の水分量は著明に増加していることが多く、また抗利尿ホルモンの活性化や副腎皮質ホルモンの分泌増加などの影響でナトリウムの貯留とカリウムの喪失が起こるため、術後早期は特に水分管理・カリウムの管理が重要であり、前負荷(英語版)の軽減のために一般的にはマイナスバランスを保つ必要がある。syndrome、LOS)を示す重要な所見である。LOSの徴候を認める場合、まずは出血などの手術による合併症に対して対処を行う。術前より使用しているβブロッカーの影響や内因性因子で徐脈になることもあり、必要に応じて心房ペーシングや心室ペーシングで管理する。低血圧時にはPCWPが低ければ容量負荷を行い、高ければドパミンなどのカテコラミンを使用し(場合によりドブタミンやアドレナリンも考慮する)、血圧が上昇し始めたら少量の血管拡張薬を使用する。受ける患者は術前に抗凝固療法を受けていることが多く、また体外循環を用いる手術が多いため、術後の凝固機能に異常が見られることがある。ヘパリンの影響による凝固機能異常に対してはプロタミンで対処し、血小板減少に対しては必要に応じ血小板輸血を行う。ドレーンからの出血量によっては止血再開胸を考慮する必要がある。逆にドレーンの排液が少ない時でも凝血塊でドレーンが閉塞して心タンポナーデに陥ることがあり、頻脈・低血圧・SvO2の低下などが見られタンポナーデと判断されたら躊躇せず速やかに再開胸止血術を行う。循環サポート術後に心機能の抑制が見られる時には心臓の収縮力を高めるために各種の循環作動薬を使用する。カテコラミンにはアドレナリン・ノルアドレナリン・ドパミン・ドブタミン等、また非カテコラミンではカルシウム製剤・ジゴキシン・アムリノン・ミルリノン等があり、これらを状況に応じ使用する。ICUに入室した場合、覚醒が十分で動脈ガスデータが適切な範囲にあることを確認したら人工呼吸器からの離脱を開始する。scoreなど様々なものが存在する。データベース(JACVSD)が発足し、翌年より実際にインターネットを介してデータ入力が開始。2007年10月よりデータ解析機能(JapanSCORE)が設置された[13][14]。データベース(JCCVSD)が構築されている。実際には大動脈疾患は心臓外科と血管外科が一部オーバーラップする領域となっているが、横隔膜の上下(胸部と腹部大動脈)で分けられることが多い。この場合IABP(大動脈内バルーンパンピング)を緊急で挿入する必要がある場合にも即座に対応できる。2014年6月10日閲覧。正常構造・生理この項目は、医学に関連した書きかけの項目です。この項目を加筆・訂正などしてくださる協力者を求めています(プロジェクト:医学/Portal:医学と医療)。Contents全文を閲覧するには購読必要です。ある高度専門治療を行う国際病院『ニューハート・ワタナベ国際病院』。ご挨拶を更新しました。平成26年度専修医募集のWebエントリーを開始しました。...関連画像押しても画像が表示されない場合はサーバが混雑しています。2週間ほどあけて、再度押下してください。心臓の右縁:右の第3肋軟骨から右の第6軟骨に向かう線。この線は外側に向かって弓状をなす。2医学用語集meddic.jp。