【突然おこる頭痛に注意!】くも膜下出血の原因や症状、治療、3大合併症を紹介しています。ホームHEALTH-LIFEホームTOP【突然おこる頭痛に注意!】くも膜下出血の原因や症状、治療、3大合併症を紹介しています。【突然おこる頭痛に注意!】くも膜下出血の原因や症状、治療、3大合併症を紹介しています。Viewsシェアするはてブするつぶやく0オススメする送るくも膜下出血(SAH)は、なんらかの原因疾患により脳表面の動脈が破綻(はたん)して、くも膜下腔(くも膜と軟膜の間)に出血が生じた病態をいいます。クモ膜下出血の80%は、脳動脈瘤によるもので40~60歳代に多いのですが、約5~10%は、20~40歳代の若い人におこり、死亡や重度後遺症を残す割合が多い病気なのです。ついて紹介していきたいとおもいます。脳は図9のように外側から硬膜(こうまく)、くも膜、軟膜(なんまく)の3枚の膜でおおわれています。くも膜の下(内側)には脳脊髄液(のうせきずいえき)という液体があり、この部分に出血するのがくも膜下出血です。くも膜下出血は、なんらかの原因疾患によって、脳表面の動脈が破綻(はたん)して、出血がおこります。くも膜下出血の原因としてもっとも多いのが動脈瘤がはれつする脳動脈瘤破裂です。くも膜下出血の80%以上をしめ、中高年(40~60歳代)女性に多い(男女比1:2)病気です。・脳動静脈奇形(AVM)くも膜下出血の原因で2番目に多いのが、異常血管の破綻(はたん)によっておこる、脳動静脈奇形です。原因で、脳実質内におこる出血です。側副路の血管が破綻(はたん)する脳血管障害です。側副路とは、主動静脈に閉塞がおきたときに形成される枝分かれの迂回路(バイパス)です。より出血がしやすくなり、くも膜下出血になります。その他に事故や外傷による出血でくも膜下出血がおこる場合もあります。脳動脈瘤と脳動静脈奇形以外のものが、くも膜下出血の約10%の割合でおこります。・”バットでなぐられたような”突然の激しい頭痛くも膜下出血では、”突然の激しい頭痛”をうったえて、来院することや意識障害で搬送されることが多いです。”激しい”頭痛は有名ですが実際は、”激しい”という症状がないことも多いので注意が必要です。”突然”であることは多いので、ふだん頭痛もちではない人が、突然おこる頭痛には注意しましょう。・突然の頭痛→「何時何分に始まった」と発症のタイミングまで覚えていることが多いです。髄膜(ずいまく)刺激症状とは、つぎの3つがあります。患者が仰向けにねているときに、頭部をもちあげるとあきらかな抵抗や痛みがあります。患者が仰向けにねているときに、片方ずつ足をあげてみると、抵抗により膝がまがって、135°以上のばすことができません。test(ネックフレクションテスト)患者が仰向けにねているときに顎を胸近づけようとしても胸につかないまたはあきらかな抵抗や痛みがあります。※髄膜(ずいまく)刺激症状は、くも膜下出血の患者には必ずといっていいほど、みられる症状ですが、出血直後にはみられないこともあります。(れんしゅく)などのさまざまな病態が出現します。破裂によって直接的にひきおこされる脳の損傷のことをいいます。重症例では即死の場合もあります。血液のながれが悪くなります。一般的には、くも膜下出血の発症後約72時間以降に出現し、2週間ほど持続します。約半数に脳梗塞がおこります。・片麻痺などの局所神経症状などがあらわれてきます。発症後24時間以内にもっともおこりやすく、再出血すると、予後はひじょうに不良となります。再出血は動は脈瘤がはれつしたあとに次のようにしておこります。↓はれつした瘤の壁にフィブリン(血液凝固にかかわるたんぱく質)がつき止血されています。・血圧があがる・頭蓋内圧があがるなどがおこったしまったら↓プラスミンなどの線溶系(かたまった血栓をとかして分解する作用)がおこります。↓フィブリン塊がとかされて、弱くなっているところに圧がかかります。※再出血の予防として鎮痛、鎮静をはじめ全身管理が重要となります。(れんしゅく)、正常圧水頭症があります。1再出血...発症後24時間以内が多い。2脳血管攣縮(れんしゅく)...72時間後から2週間後(ピークは8~10日)再出血と脳血管攣縮については、くわしくは3大予後不良因子のところで説明しています。急性期は再出血はもちろんのこと、血腫などによる一時的脳の損傷と、続発する脳浮腫、脳ヘルニアそして交感神経系の過剰な亢進にともなう心臓や肺の変化が重要です。重度の脳損傷がおこります。↓くも膜下腔に動脈圧がかかります。