大腸がんのロボット支援下手術|メディカルノートMedicalNoteとはホーム記事を探す部位から探す種類から探す治療法・テーマから探す病気名から探す診療科から探す執筆・監修者から探す医療論文和訳から探す病院を探す専門家を探す疾患特集で探す忘年会・新年会。Vinci®」による大腸がんの手術について、渡邉聡明先生にお話をうかがいました。大腸がんの治療はここ20〜30年で大きく変わってきました。昔は開腹手術が主流でしたが、1990年代になって腹腔鏡手術が登場してきました。これは非常に低侵襲な手術、つまり患者さんの体を傷つけることが少ない術式ということで始まったものです。腹腔鏡手術は開腹手術に比べて傷が小さく痛みも少ないため、術後の回復も早くなるのではないかという期待がありました。腹腔鏡手術が始まった当初は、技術的あるいは機器的にも今のような状況とは違いましたから、徐々に導入され、広がっていきました。Database)のデータによれば、現在直腸がんの手術ではその6割強が腹腔鏡で行なわれています。それに対して開腹手術は4割にも満たないというのが現在の状況です。ここに至るまでには実に二十数年の時間を要しているわけですが、その背景には先ほど述べた機器の発達という要因があります。手術手技の進歩が加速する中、腹腔鏡に替わる新たな低侵襲手術としてロボット手術というものが登場してきました。患者さんの負担が少ない治療として腹腔鏡手術が発達し、さらにその上をいく利点があるのではないかと期待されています。ロボット手術のメリット腹腔鏡手術の鉗子ではできないような細かい動きが可能であることでまたモーション・スケーリングといって、術者が手元で動かした距離が縮小され、より精密な動きになるという伝達の仕方も可能になっており、手ぶれ制御の機能も備わっています。3Dの立体画像で術野を見ることができます。3D自体は現在、通常の腹腔鏡のモニターにもありますが、カメラが非常に安定しているという利点もあります。ロボット手術のデメリットまずひとつは触覚がないということです術者の手元では患者さんの体に鉗子が触った感じがわかりません。3本のロボットアーム同士がぶつかってしまうという可能性もあります。ロボット手術は始まったばかりですからまだ非常に初期の段階にあり、今後さらに進化していく余地があります。ロボットのハードウェア、機器自体が進化してくると考えています。拡張機能が増えてより細かい動きができるようになれば、いずれ腹腔鏡をも凌ぐようになるでしょう。Vinci®に最初に取り組んだのは2012年初頭のことでした。2012年に7月に導入され、今年で4年目になります。長期成績についてはまだ十分なデータが出ていませんが、短期成績では合併症なども少なく、良好な結果を積み重ねているところです。ロボット手術は前述の通りまだ保険で認められていないため、どうしても腹腔鏡下での手術が困難な、厳しい症例がロボット手術の対象になります。ロボット手術を積極的に導入しており、直腸がんの手術数では全国で2番目に多い施設ということになります。日本全体としては、まだ十分広まってはいないというのが現状です。海外でロボット手術の件数が目立って多いのは韓国です。アメリカもかなり多いのですが、日本の場合、前立腺の手術はかなり多くなっているものの、他の臓器への適応がまだまだ少ないのです。日本の外科医は手術手技の技術水準が高いといわれますが、欧米の方は日本人とは体型も体の組織も大きく異なりますから、手術の難易度にもある程度影響はあると考えられます。これまで日本の外科医の技術が高く評価されてきたからといって素直に手放しでは喜べませんし、さらに高いレベルを目指すべきであると考えています。腹腔鏡手術においても3Dのモニターができ、鉗子が新しいものに変わるなど、さまざまな工夫がなされてきたように、やはり手術手技の発展にはデバイスの発達が非常に大きな影響を及ぼすという現実があります。ロボット手術もまたその延長線上にあるといえるでしょう。副院長大腸がん・直腸がんにおける腹腔鏡手術のエキスパート。患者さんの負担が少ない低侵襲な手術を追求し、ロボット支援下での手術にも取り組んでいる。大腸癌研究会では「大腸がん治療ガイドライン」の作成委員会の委員長を務めている。「体がだるい」原因は病気や風邪、ストレスかも。よる情報の提供は、診断・治療行為ではありません。診断・治療を必要とする方は、必ず適切な医療機関を受診して下さい。本サービス上の情報や利用に関して発生した損害等に関して、弊社は一切の責任を負いかねます。