寒証(実寒、虚寒)で見られる。熱証(実熱、虚熱)で見られる。がまんできる持続性の鈍痛。ひっぱられるような痛み。疼痛部位に空虚感を伴うもの。気血精髄の不足で見られる。鎮痛薬の使い分け痛みの原因となる疾患の診断がつき、痛みの推移をモニタリングする必要がない場合は速やかに鎮痛を行うべきである。この場合に鎮痛薬を用いるのだが鎮痛薬にも色々な種類があり使い分けが必要である。急性虫垂炎などの場合、痛みの増強は悪化傾向を示唆し、悪化した場合は手術を行うことで治療ができるので鎮痛薬を用いないことがある。いうものが知られている。それぞれ作用機序がありNSAIDsの場合はアラキドン酸カスケードのシクロオキシゲナーゼ(COX)を阻害することでプロスタグランジン(PG)の産出を阻害することで鎮痛効果を得る。PGは疼痛物質ではないが疼痛を増強する作用があることが知られている。副腎ステロイドはさらに上流のホスホリパーゼA2を阻害し鎮痛作用を得ることが知られているが抗炎症作用が強すぎるため、あまり鎮痛薬としては用いない。PGの作用は疼痛増強以外にも多くが知られるため、NSAIDsは副作用が多いことが知られている。副作用をいかに防ぐかということで様々な種類のNSAIDsが開発されている。アセトアミノフェンの作用機序は2007年現在明らかになっていない(COX-3の阻害薬という説が存在する)。アセトアミノフェンは抗炎症作用がほとんどないことが知られているため、痛みの原因が炎症である場合は効果が薄いと考えられているが副作用が肝障害のみであるので小児の発熱などには使いやすい薬である。オピオイドはオピオイド受容体にアゴニストとして作用することで鎮痛効果を得られると考えられている。オピオイドには麻薬と非麻薬性鎮痛薬に分類されるが作用機序は変わらないと考えられている。非麻薬性鎮痛薬は弱オピオイドとも言われ、天井効果があることが知られている。鎮痛薬の使い分け痛みの原因が何かをまずは考える。内臓痛の場合は消化管痙攣性疼痛の場合もある。この場合は抗コリン薬、鎮痙薬といわれるブスコパンなども用いれば効果的である。炎症によるものならばNSAIDsが効果的である。それ以外の心筋梗塞などの強い痛みであれば麻薬をもちいるのが重要である。診断的価値がない痛みで患者のQOLを大きく損ねる場合は非麻薬性鎮痛薬を習慣的に用いている。ソセゴン15mgが使われる場合が多い。鎮痛薬の各論的事項NSAIDs最も古いNSAIDsはアスピリンである。アスピリンは解熱鎮痛薬として知られているが1970年代にようやくアラキドン酸カスケードを阻害しプロスタグランジンの産出を抑制することで鎮痛を行うということが明らかになった。シクロオキシナーゼを阻害するのだが、これによって遊離アラキドン酸がロイコトリエンとなる経路が活性化されアレルギーや喘息を起こすという副作用がみられる。2007年現在、アスピリンは鎮痛薬としてはほとんど用いることはない。トロンボキサンA2を不可逆的に不活化するということで抗血小板薬として非常に低用量で用いられることが多い。アスピリンの副作用で重要なのは喘息、胃潰瘍、ライ症候群などである。ライ症候群の予防のため小児のバファリンはアセトアミノフェンが用いられている。小児でアスピリンを用いる疾患は有名なもので川崎病、リウマチ熱、小児リウマチなどが上げられる。副作用を改善したNSAIDsとしてサリチル酸系、プロピオン酸系、アリール酢酸系など様々な種類がある。トロンボキサンA2を不可逆的に抑制するのはアスピリン位であり、その他のNSAIDsは可逆的に抑制するだけである。多くの外科的処置をする場合はアスピリンは血小板の寿命である10日ほどの休薬期間が必要だが、それ以外のNSAIDsではそこまでの休薬は必要ない。血小板には核が存在せず、新規の蛋白質合成ができないため、酵素の不可逆的阻害が血小板の不可逆的阻害となると考えられている。用いるNSAIDsとしてはロキソニン、ロピオン、ボルタレン、イドメシン、モーラスといったものである。体性痛に関しても第一選択薬である。アセトアミノフェン副作用が肝障害のみで非常に扱いやすい鎮痛薬である。カロナールなどが良く用いられる。抗炎症作用がほとんどないため炎症による疼痛には効きにくく、風邪薬として用いることが多い。変形性関節症など非炎症性疾患にも適応がある。COX-3阻害薬と考えられている。内臓痛の場合の第一選択薬である。ブスコバンが非常に有名である。オピオイドといわれるもので、ソセゴンやレペタンのことである。入院患者の疼痛に関しては良く用いることが多い。頻用される理由は医療用麻薬のようによく効くうえ、医療用麻薬より取り扱いの手続きが簡便であるからである。入院しなければ行えない検査や治療を行った場合は強い痛みを伴うことも多く、その原因は処置であると分かりきっているので、重要な救急疾患が隠れていないと確認した場合はよく用いる。ソセゴン15mg、レペタン0.2mgなどを生理食塩水100mlに溶かして点滴するというのがよく用いる方法である。弱オピオイドはオピオイドレセプターの部分作動薬と考えられている。そのため、アゴニストであるオピオイドと併用すると拮抗することが知られている。そのため、オピオイドで疼痛をコントロールできないとき、弱オピオイドを投与するとさらに鎮痛効果が低下すると言われている。麻薬性鎮痛薬(オピオイド)医療用麻薬であり塩酸モルヒネやフェンタニルである。手術をする場合や癌性疼痛の場合によく用いる。扱いには専門の免許と施設ごとに取り扱いに規制があるため扱い辛いが鎮痛効果は非常に高い。誤解されるが普通の麻薬と異なり習慣性は弱いため、麻薬依存症にはなかなかならないといわれている。手術中にはフェンタニルを硬膜外に注入することがある。日本では一部の製薬会社が製造・販売しているが麻薬であるため、製剤写真や添付情報などはIDやログインパスワードが必要な医師向け会員制サイトに一部、あるいは全て移管するなどして医師や薬剤師以外の人間に開示されにくいよう配慮が施されている。局所麻酔あくまで局所麻酔薬なので持続時間が極めて短い。硬膜外麻酔を行った場合はマーカインやアナペインを4ml/hourで持続注入することで鎮痛効果をえるという使い方が知られている。手術だけではなく癌性疼痛のコントロールにもよく用いられる。Contents全文を閲覧するには購読必要です。ブラジキニンやヒスタミンを介するものには効かない。皮質の知覚野へと達する事で痛覚となる。102E063」[★]次の文を読み、61~63の問いに答えよ。複視を主訴に来院した。現病歴:1か月前から物が二重に見えるようになった。同じころから上の方を見上げると、右目に異物があるような感じがするようになった。眼科を受診したところ、視力に異常はないが眼底に出血があると言われた。脳神経外科で受けた頭部MRIでも異常がないと言われた。症状が良くならないので、精密検査を希望して来院した。既往歴:10年前から糖尿病で内服薬を服用している。身長158cm、体重56kg。