http://blog.livedoor.jp/kiyosawaganka/archives/54581655.htmlーーー7348:眼瞼けいれんやメイジュ症候群に対する脳深部刺激療法(DBS)の適応は?眼瞼けいれんやメイジュ症候群に対する脳深部刺激療法(DBS)の適応は?質問:52歳女性です。数年前より眼瞼けいれんで眼科でボトックス注射をしていましたが、首がつる、息苦しいなどの症状が出るようになり、現在は神経内科で目と頸にボトックス注射を受けています。最近はさらに頸より下の方にもつっぱるような症状が出るようになりました。脳深部刺激療法(DBS)の適応なのではないかと考えています。脳深部刺激療法(DBS)の適応について教えてください。答:当医院でも診療してくれている神経内科医に調べてみていた結果を伺いました。「上の図で示されるような脳深部刺激療法(DBS)はパーキンソン病や重度のうつ病などに対してならばそれなりに確立された治療法になってきており、2000年からは保険適応にもなっている様子です。Gpi-DBS)が治療の選択肢として提示されています。(Gpi-DBS)とボトックス注射(BTX)を比較した試験や大規模なトライアルは行われていませんが、症例報告レベルでは難治性の眼瞼けいれんから頸部に移行した典型的なMeige症候群でボトックス注射(BTX)の効果が限定的であった症例において蒼球内部刺激療法(Gpi-DBS)が著効した報告があるそうです。(機能的脳神経外科42:96-97:2003)。score)が手術前24.5±11.2から術後には8.1±I5.7と改善を認めたとされているようです。この文献には副作用や悪化の記載がありません。2015)ジストニアに対する脳深部刺激療法(DBS)の適応については、依然としてガイドラインがありません。52:1077-1079;2012)。結論としては、非常に重く症状の範囲も広い眼瞼けいれんであれば、脳深部刺激療法(DBS)の適応があるかもしれません。それはまだ実験的な治療法の段階で有って、まだ誰にでもお薦めできるようなものではない、というのが現状のようです。適応を聞いてみることもできるでしょう。http://blog.livedoor.jp/kiyosawaganka/archives/54581826.html)ーーーhttp://good-sleep.gr.jp/2014/06/shukanbunshu.pdfここに前の記事のPDFがあります。文春ウーマンでは昨年の5月に掲載したスーパー開業医の表を再掲載した模様です。掲載誌が送られてきました。)と並んで当医院も「眼瞼痙攣など」(神経眼科)で表に加えて戴きました。竹内眼科はその後一層大きくなり、しらと眼科の副院長であった相原一先生はその後東京大学の主任教授にご栄転されています。変わらぬのは我が家ばかりです。眼瞼痙攣では井上眼科病院の若倉雅登先生がもっともっと有名ですが、井上眼科は病院なので開業医を挙げるのには対象外となっています。「開業医だけれど、一寸の虫にも五分の魂」と言った主張のあるクリニックを探してくださったと感謝しています。この雑誌、特殊なムック扱いで、セブンイレブン限定発売だそうです。1月1日発売になるそうです。ーーーーパート眼科医募集(継続)月曜日および金曜日午前の眼科外来診療を私の見えるところで、私と共に第二診察台で行って戴ける眼科医を急遽募集中です。当医院では、子育て中の眼科医などが多数手伝ってくださって、いつも2−4人で並行して診療をしています。通常の勤務時間は朝8時50分から12時半までで、余り時間超過はしません。希望者は医院へ電話連絡の上、履歴書持参の上ご来院いただき、早急に面接を致しましょう。どちらか一方の駒でも結構です。5677-3930追記:御礼、見つかりそうな話になってまいりました。ーーーーーこれは眼瞼痙攣のバナー広告です。これはほぼ一年前からヤフーとグーグルの広告に使われています。このページのバナーは通常の様にはリンクされていませんから、クリックしても眼瞼痙攣総合専門サイトには飛べないかもしれません。担当者が来て下さり、私と広告担当の飯田さんで説明を聞いています。このバナーは全体として月に約20万回表示されています。皆さんのクリックは総計3012回、ですからクリック率は1.56%でした。このクリック数に対して我々はグーグルとヤフーから課金されています。ここから連絡される先(眼瞼けいれん専門サイト)でどれだけ利用されたかを知りたいところなのですが、私たちは着地するページにその仕組みを持って居ないので、有効率は測定できてはいません。最近の傾向として、スマホがパーソナルコンピュータやガラ携よりも多い傾向が強く、全体ではグーグルとヤフーはほぼ50:50ですが、殊に若い世代ではグーグルがヤフーよりも優勢になってきたという事だそうでした。手ごたえとしても、患者さん自身が眼瞼けいれんではないか?と訪ねてくださる場合や、主治医の先生がご紹介くださる例が多くなっている気がします。最近受診の多いのは眼瞼ミオキミアです。これならば、ドライアイや眼精疲労の治療を続ければ、2週間程度で瞼のぴくぴくは消えることが多いです。この場合でも、治りが遅ければ念のためにMRIとMRAも併せてお願いして、血管による顔面神経の圧迫や腫瘍なども除外しましょう。眼がみえないのに幻影が見える患者さんのPET検査のご案内(眼科医への患者さん紹介のお願い)眼で見た情報は、視神経、視放線という経路を通って脳の視覚野という場所に送られ、情報処理されることにより「物を見る」ことができます。進行した緑内障やある種の視神経炎などの眼科的疾患を発症すると、両眼失明またはそれに近い状態になることがあり、物を見ることができなくなります。そのような状態になった人の中には、何も物が見えないはずなのに、そこには存在しないはずの枯れ葉や砂嵐、人物などが見えると訴える人がいます。この現象は「シャルル・ボネ症候群」と呼ばれ、失明すると比較的多くの人が経験するようです。シャルル・ボネ症候群は、一般的にはあまり知られていないために、このような現象を経験している人の中には「自分は異常なのではないか?」と心配になる人もいるようです。このような現象が起こるのか、についてはまだ解明されておらず、私たちはどのような仕組みでこの現象が起こるのかについて調べています。ポジトロン断層法(PET)を用いて、このような患者さんの脳の働きを調べることで、この現象のメカニズムを解明しようと思います。治療に結びつくわけではないですが、両眼失明またはそれに近い状態で、枯れ葉や砂嵐、人物などの幻影が見える方で、PET検査を受けてみたい方を募集しています。そのような患者さんと比較するために、失明しているが幻影は見えないという方も募集しております。PET検査は、板橋区の健康長寿医療センター研究所において行い、他の頭蓋内疾患がないかどうかを確認するために頭部MRIも撮影させていただきます。眼科医清澤のコメント:この目的での検査にお繋ぎしますのでご興味のある方は清澤眼科をご受診ください。眼科医の方で幻覚の有る両眼失明の患者さんをご紹介いただける方がおられましたらよろしくお願いいたします。来年秋を目途に答を纏めたいと考えています。この記事以後、2件の問い合わせをいただきました。今後もよろしくお願いいたします。まぶたが開きにくくなり鬱症状も:夕刊フジ掲載,清澤インタビュー記事です。夕刊フジから)2015.10.110月10日は目の愛護デー。目の病気の中には、目を開けているのがつらくなる「眼瞼(がんけん)けいれん」という神経の病気がある。眼瞼とはまぶたのこと。目が乾くドライアイの症状と似ていて、正しい治療がされていないケースもあるので注意しよう。眼瞼けいれんには、薬の副作用で起こる「薬剤性」や脳梗塞やパーキンソン病などに伴う「症候性」もあるが、最も多いのは原因がハッキリしない「本態性」だ。清澤眼科医院(東京都江東区)の清澤源弘院長が説明する。「病名に『けいれん』とありますが、目の周辺がピクピク動く病気ではありません。何らかの原因で目の周りの筋肉が過度に収縮して、まばたきがうまくできなくなる病気です。両目に起こるのが特徴です」40歳以降の発症が多く、軽症を含めると国内患者は30万〜50万人いると推定されているという。まぶたが開きにくくなる運動症状、まぶしさと目の不快感の感覚症状、気分が落ち込む鬱症状だ。家人曰く、「現在我家にはサクラ、スミレ、ナナコ、アヤメのサクラ一家が暮らしているのですが、昨年夏からワンコをお借りしてショークリップの練習及びショーでのセットアップの練習、趣味としてショーでのハンドリング体験をしておりました。」しばらく前の我が家でのオフ会も記事になっています。ーーー家人のブログが再開されました。現在の順位は3位です。良かったら覗いて、拍手のクリックを踏んでやってください。その拍手が順位に反映されます。このブログ読者の応援に感謝いたします。電話でお問い合わせくださる方がおいでですが、未受診の患者さんに対する電話医療相談には基本的には応じておりません。すみませんが、なるべく医院をお尋ねください。下にある質問箱にご投稿くだされば、情報はネットに公開されますが、極力お答えする方針です。関するご質問は下記の「患者の気持ちの質問箱」(⇒リンク)にお寄せください。公開を前提にお答えしています。質問が入ると、私が答えるまで次の質問は入れられません。このブログの各記事に戴いたコメントにも随時応答しています。個別の電話相談は診療の妨げともなりますので、お受けできません。バナーが公開されました。これはヤフーとグーグルの広告に使われます。このページのバナーは通常の様にはリンクされていませんから、クリックしても眼瞼痙攣総合専門サイトには飛べないかもしれません。担当者に来ていただき、私と広告担当の飯田さんで説明を聞いています。最近受診の多いのは眼瞼ミオキミアです。これならば、ドライアイや眼精疲労の治療を続ければ、2週間程度で瞼のぴくぴくは消えることが多いです。電話03-5677-3930。昼休み中も電話番を置いています。電話予約では、カルテを一々開いて電子データ(カルテビューアー)で何を検査するのかを確認しながら予約を入れています。遠方からの神経眼科のための新患患者さんがぱらぱらと見えています。このところ、有名な病院の神経眼科外来では予約を取るのに2か月先であるとか、診療所からの電話が無いと予約が入れてもらえないなどと言う話も聞きます。当医院はあくまで町の無床診療所ですから、その目指すものは神経眼科に関する本物の疾患のトリアージュ(弁別)。画像診断と採血検査で私だけの手におえないものがないかどうかを判断します。最適な治療専門施設に治療の依頼を出します。夜間このブログをご覧いただいた方に便利なのがこのネット予約です。(医院を紹介するポータルサイトに紹介していただきました。http://doctorsfile.jp/h/34545/df/1/何よりもうれしいのは若々しい写真に撮影してくださったこと。それを購入する人がいるのか?が心配ですが、しばらくするとこの記事を集めて、江東区の開業医の単行本にもなり、先日医院に届きました。コンタクトレンズも取り扱っており、まさに「目の“キーステーション“」といったところ。院長の清澤源弘(きよさわ・もとひろ)先生の専門は神経眼科。その技術の高さから「神経眼科のエキスパート」、とりわけ「眼瞼けいれん治療のパイオニア」と呼ばれているが、「そうした肩書きはあくまで看板ですから」と謙遜し、「むしろ今は『ブログの先生』と呼ばれることが多いのです」と屈託なく笑う。開院以来日々の診療を綴るブログが人気で、訪問者数は1日2000アクセスだとか。電話03-5677-3930。昼休み中も電話番を置いています。電話予約では、カルテを一々開いて電子データ(カルテビューアー)で何を検査するのかを確認しながら予約を入れています。夜間このブログをご覧いただいた方に便利なのがこのネット予約です。自動予約ではなくて、お申し越しの内容に合わせて翌朝にリコンファームの電話を差し上げる自信の持てる仕組みです。新しい目の周りを洗浄する泡の石鹸です。瓶には透明な液体石鹸が入っていて上の蓋を押すと、一つまみ分の眼に沁みない白い泡石鹸が出てきます。50mlの一瓶が90日分だそうです。関するご質問は下記の患者の気持ちの質問箱(⇒リンク)にお寄せください。公開を前提にお答えしています。質問が入ると、私が答えるまで次の質問は入れられません。このブログの記事に戴いたコメントにも随時応答しています。個別の電話相談は診療の妨げともなりますので、お受けできません。ヤフーロコという医院などを紹介するポータルサイトがあります。その運営会社から、医院を紹介するビデオを作りませんか?というお誘いを受けました。ヤフーロコ側からはこのビデオにはたどり着けませんでしたけれど。