国際モダンホスピタルショウ2010では、カンファレンスも開催された。澤智博氏の講演をレポートする。国立成育医療研究センターの医療情報室長である山野辺裕二氏は、病院のIT化の範囲が従来の病院情報システムから、基盤情報システム、さらには施設・設備システムなど「電気を使うものすべて」に拡大する状況下で、各システムの融合と新技術への対応の重要性を語った。山野辺氏は、まず一般的に医療情報と呼ばれるものの範囲を明示した。「医療情報といわれるものには、診療録や診療に関する諸記録、それらを含み医療者が知り得た情報として診療情報、さらに関係するすべての情報を含む診療関連情報などがある。e-文書法などに基づいて管理される必要がある」(山野辺氏)。一方で、広義の電子カルテシステムでは、診療記録だけでなくさまざまなレベルの情報が集められて区別がはっきりしなくなっているため、「電子カルテの3原則だけでは、近年制定された法律に基づく運用をする際には不十分になりつつある」と指摘。(文書の電磁的保存に関する4要件)を『電子カルテの4原則』と呼ぶべきではないか」と提案した。続いて、こうした医療情報システムの原則を踏襲し、情報の活用性向上を目指して整備してきた成育医療研究センターの変遷について述べた。同センターが2002年に構築した病院情報システムは、電子カルテシステムを基幹システムとして据え、部門システムの情報などすべての情報を電子カルテシステムに集約、情報の後利用のため電子カルテシステムのデータの一部をデータベースに蓄積する構成を採用した。その後、多くの病院情報システムに見られるように、情報は電子カルテで参照できるように集約するものの、データそのものは部門システムに置く構成にした。この方法は、情報開示や検索において課題があったという。Repository)の各システムにデータタイプごとに集約し、一元的な長期保管・検索システムを構成している。電子メール、グループウエア、電話など情報系システムを、山野辺氏は基盤情報システムと呼び、現在さまざまな試みを行っている。「特に最近、実証事件を行っているのが、ユニファイドコミュニケーション。パソコンで電話をかける、パソコンと院内PHSに同時に着信させる、留守録がメールの添付ファイルで届く、携帯端末によるプレゼンス確認やインスタントメッセージ通信ができる、ということが医療スタッフにどのような効果をもたらすか探っている」とし、成育医療研究センターで整備しつつあるコミュニケーション基盤を、動画を交えながら紹介した。続いて山野辺氏は、病院情報システム、基盤情報システムに続く第3の情報システムとして、施設・設備情報システムを挙げた。成育医療研究センターでは、職員証ICカードによる施錠管理、人感センサー制御による照明設備などをすでにコンピュータ化している。「法令に対応して二酸化炭素排出量の報告を行う際に、施設・設備システムがIT化されないと算出は非常に困難。環境対策からも設備インフラを情報システムに取り込む必要があると感じている」山野辺氏は述べた。IT化で重要な点は、病院情報システムと基盤情報システム、病院システムと施設・設備システムなど各システムを融合させること、さらに新技術への対応も常に考えていくことだ、という山野辺氏。各システムの融合については、「例えば、基盤グループウエアと病院情報システムが統合されると、手術予約システムで予約管理をする際にグループウエアによる医師の学会出張予定と付き合わせることができれば、効率の良い手術予定計画が可能になる。ナースコールシステムと無線IP電話やスマートフォンがつながると、看護師が患者と会話した内容を録音して、コール記録とカルテ記録の並記や、着信履歴から電子カルテ画面を開くことが可能になる」とシステム連携の有効性を強調した。病院情報システムと施設・設備システムが連携すれば、救急車の搬送情報に合わせてエレベータを待機させたり、部屋を暖めたりできる。患者の入院していない部屋の空調や照明、トイレの暖房便座の制御などが可能になり、省エネや環境改善に寄与できる、と語った。今後の病院IT化を占う新技術への対応として、クラウドコンピューティングと医療向け端末の多様化を取り上げた。クラウドコンピューティングについては、「医療情報システムの安全管理に関するガイドラインの解釈によれば、データセンターがどこにあるのかわからないパブリッククラウドに医療情報を置くことは認められない。クラウドを利用するにしても、国内のデータセンターに限定したプライベートクラウドになるだろう」とし、現時点では課題が多いと指摘。活用されていくのではないか、と述べた。最後に山野辺氏は、病院におけるITガバナンスとセキュリティについて、「ガバナンスは、『手綱をどこまで締めるか、蛇口をどこまで緩めるか』のバランスが課題。チーム記録、ガラパゴスとコモディティ、ガバナンスとユーザーメードなど、相反する事柄の二者択一でなく、上手な舵取りが必要」と語った。当日のITフォーラム後半で登壇した帝京大学本部情報システム部部長の澤智博氏は、まず従来の病院情報システムに対して、よく耳にする医療者の不満を列挙した。改善に活用できるはずだったが・・・」などなど。