8/27最終回は、企業における産業医としての経験について書いてみたい。現在、わが国の産業医は、その多くを内科医が担っていることから、内科医が産業医としてうつ病に対応しなければならない機会も多いからだ。8/20各種検査をしても異常は見付からず、生活環境も特に問題はなく、表情も明るい。性格は社交的で、活発、面倒見がいい、うつスケールを試行しても陰性——。このような症例であっても、実は精神的な要素を抱えていることがある。8/13高齢者も若い世代と同様に、様々な検査により異常が見付からない場合、うつ病が隠れている症例が存在する。(37.6°C)を訴えて37歳の会社員男性が受診した。初診時に咳嗽が強く、痰も認めたため、肺炎の除外診断の目的でX線撮影をしたが、異常は見られなかった。7/30今回は治療に失敗した例を挙げて反省してみたい。経験的に分かったのは、プライマリケアの現場でうつ病の治療に当たるときは、すぐに紹介可能な精神科を確保しておくべきであるという、ごく単純なことだった。7/23まじめで仕事に対して責任感があり、几帳面で、他人に気を使って社会的常識を重んじるという性格は、裏を返せば、考え方に柔軟性がない、気分転換ができず感情を後に引きずりやすい、保守的で周りの変化に対応できない、とも考えられ、うつ病になりやすいと考えられている。7/16この連載をお読みの先生方も、患者から「先生の顔を見たら治ってしまった」といわれたことがあると思う。この言葉が示すように、疾患は必ず精神的な要素を含んでいる。誰しも怪我をしたり、一過性の病気になると、気分が滅入ることが多いだろう。9日常診療において、いかに軽症うつを診断するかが問題だ。多くの愁訴を持っていれば軽症うつを疑うことは簡単だが、外見上は抑うつをほとんど見せない受診者もいる。いう“3大欲”の変化を問診に取り入れるようにしている。うつ薬に比べて、選択的セロトニン再吸収阻害薬(SSRI)やセロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害剤(SNRI)は副作用が少なく、使いやすいとされている。6/25私は心療内科医ではなく、ましてや精神科医でもない一般内科医だ。うつ病も他の疾患と同様に、症例によっては精神科など専門医への紹介のタイミングを見逃さないことが重要なことであり、その点さえしっかり押さえれば、軽症うつ病のケアは内科医でも可能だと思っている。心身症や仮面うつ病の患者も、最初は身体症状を訴えて精神科以外の診療科を受診するのが一般的。筆者が経験した症例を基に、プライマリケアを担う内科医が経験しがちなうつ状態に関する診療ポイントを紹介します。06年松翁会診療所(東京都千代田区)勤務。