個別相談お問い合わせがん治療相談・本村ユウジ公式がん(癌)治療の相談なら。がん専門のアドバイザー、本村ユウジの公式サイト&ブログです。03.胃がん胃がんにおける内視鏡検査と内視鏡手術について2014/03/082015/05/21内視鏡技術の進歩で早期の胃がんが発見されやすくなっています。胃がんの検診を受ける人も、従来のX線検査ではなく内視鏡検査を希望し、選択されるケースが多いため、超早期の場合は、直径5ミリ程度でも発見可能になりました。内視鏡は胃がんの早期発見に大きく貢献しているといえます。超早期や早期の胃がんの場合にはまったく症状はありません。胃がんが大きくなって進行してくると腹部膨満感、胃もたれ感、上腹部の痛みなどの症状が出てきたり、便に黒い血がまじるようになったりします。そのような状態になると胃の全摘出など負担の大きい手術をせざるをえないため、進む前に発見するのが重要です。いえ、現在の検査の現場では、いきなり内視鏡を使うのではなく、検査を受ける人の体への負担を考え、経鼻内視鏡が用いられます。そこで胃がんが疑われる場合には口から入れる経口内視鏡や拡大内視鏡で、より的確に対応するという流れです。この鼻から入れる「経鼻内視鏡」は先端が4.9ミリと経口内視鏡の約半分と細いのが特徴です。舌根に触れないので患者の身体的な負担は少ないのです。目視してがんが疑われる場合は、組織を採ってきて病理診断を行うことになります。次に内視鏡による治療(手術)についてですが、2004年に改訂された日本胃癌学会の「胃がん治療ガイドライン」によると、最も早期の胃がんに対応する内視鏡治療(手術)は、以下の条件をクリアすることで可能となります。・リンパ節転移のない早期胃がん(胃壁は5層になっているが、その最も内側の粘膜にがんがとどまっている)。・がんが一括して切除できる大きさ(直径2センチ以下)。・分化型がんで潰瘍のないがん。がん細胞が元々の粘膜構造を残さずにバラバラに散らばっているタイプです。未分化型は早期であってもリンパ節にがんが転移していることがあるので、基本的に内視鏡治療の対象とはなりません。そのため、内視鏡治療の適応を決定するうえで分化型、未分化型の分類は重要な要素だといえます。最近では未分化型であっても内視鏡治療を行う場合もあります。体にキズをつけることなく治療ができる内視鏡治療の適応となるのは、1「リンパ節転移のない早期胃がん」、2「がんが一括して切除できる大きさ」、3「分化型がんで潰瘍のないがん」の3条件をクリアした場合です。1は胃の層でいうと最も内側の粘膜にがんがとどまっており、2は直径が2センチ以下、3は分かりやすくいうと悪性度の低いがんだということです。(EMR)」がこれまでは広く行われてきました。患者の口から内視鏡を入れ、先端を胃がんの病巣まで持っていきます。内視鏡の先端から針を出してがん病巣下に止血薬を配合した生理食塩水を注入します。するとがん病巣はプクッと隆起することになります。今度は内視鏡の先端からスネアといわれるループ状のワイヤを出して隆起したがん病巣にかけ、首をしめるようにがん病巣を締めて高周波電流を流して焼き切る、という流れです。これは開腹手術に比べて格段に体にやさしい治療ですが、弱みがありました。それは、きちっと一度に取り切れずに2回、3回とわけて切除するとがんの取り残しがあり、再発するケースがあったことです。(ESD)」であり、2006年から健康保険の適用となりました。このESDは直径2センチ以上の早期がんを一括して取ることができます。そのため、ESDは広く全国の施設で行われています。ESDはITナイフ、デュアルナイフ、フックナイフなどのESD用ナイフを用いて行われます。ESD方法はまず、患者の口から内視鏡を胃へ入れ、先端から針状高周波メスを出してがんの周囲にマーキングします。がん病巣下に止血薬を配合した生理食塩水を注入し、ITナイフの小球が入る穴をマーキングの外側につくります。そこから小球を入れるとその先を焼き切ることがありません。生理食塩水を注入し、粘膜下層を剥離することになります。止血の不十分なところには止血し、粘膜保護剤などを散布して治療は終了となります。胃がんが胃壁の最も内側の粘膜にとどまっていて分化型がん(悪性度の低いがん)であれば、どれだけ大きくても技術的にはESDで取り切ることができます。早期の未分化型がん(悪性度の高い、転移しやすいがん)では2センチ以下、粘膜をわずかに超えた分化型がんでは3センチ以下でも、リンパ節転移の危険は極めて低いけれどもゼロではありません。ここを適応拡大してESDを行っている施設が増えてきていますが、この場合は、臨床研究として内視鏡治療が行われていることを患者に十分説明した上で、行う必要があります。がんは転移するときにはまずリンパ節に転移することが多いのですが、内視鏡の適応範囲を拡大するとその「リンパ節転移」のリスクが浮上してくるということです。リンパ節転移のリスクがあるケースにESDで対応した場合、病理検査を徹底して行う必要があります。病理診断で、がんがリンパ節に行っている可能性がある、と判断された場合は、内視鏡治療で終了とはなりません。そのときは、開腹手術や腹腔鏡手術に移行することになります。リンパ節にがんが転移している可能性があると、内視鏡治療の届く範囲ではありません。内視鏡は体にキズをつけず、口から内視鏡を入れて治療を行う治療ですが、がんがその範囲にとどまっている場合の治療法です。リンパ節となると、胃の外側となるので、内視鏡では太刀打ちできない、というわけです。胃がんにおける内視鏡検査・治療についてのお話をまとめると、胃がんの手術の中で最も体にやさしい治療は「内視鏡治療」であるといえます。これは口から直径1センチ程度の内視鏡を胃に挿入してがん病巣を切除する治療法です。対象はリンパ節転移のリスクが極めて低いおとなしいタイプのがんで、一括して切除ができる場合に限られる、というわけです。内視鏡治療を行った後についてですが、治療の2か月後に切除した部分のキズの治りを確認し、それ以降も1年に1回は内視鏡検査を受けることがポイントです。それは、一度胃がんになった人の場合、胃に新たにがんが発生するケースが少なからずあるからです。加えて、ヘリコバクター・ピロリを保菌していた場合は、胃がんの危険因子となるので、胃がん予防のためには除菌が勧められます。2010年6月から「早期胃がんに対する内視鏡的治療後の除菌」に対しては健康保険が適用となっています。以上、胃がんの内視鏡手術についての解説でした。内視鏡手術はダメージの少ない手術で、有効な手段ですが「手術をして終わり」ではありません。手術後に再発するケースも多いのが現実です。今後、どのようなケアをしていくのかで、その後の人生は大きく変わります。納得できる判断をするためには正しい知識が必要です。患者として、家族として必要な知識はこちらのガイドブックにまとめました。がん治療で「絶対に」やってはいけないことは?興味がある方は、ダウンロードして読んでみてください。本村ユウジのメールマガジンブログでは書けない「がん治療」に関する本音をメールで。全15回の読み切り型のメールマガジンです。↓をクリックして登録すると、すぐに届きます。「がんと闘ううえで、絶対に外してはいけないポイント」を凝縮したガイドブックです。パソコンからでもスマホからでも読める電子ファイル(PDFファイル)なのですぐに読めます。どんなガイドブックなのかの解説はこちらのページで。がん治療で”絶対に”やってはいけないことは?今すぐダウンロードして読みたい方は、こちらのボタンをクリックしてメールアドレスを登録してください。がん」とは、胃がんとも食道がんとも異なる特徴を持ったがんです。胃がんは他のがんと比べて抗がん剤などの薬が効きにくいタイプのがんです。胃の役割と胃がんの広がりかた胃は、食物の消化を助ける臓器です。PREV胃がんの死亡数は年間約5万人に(2010年)NEXT胃がん治療における腹腔鏡手術の位置づけと進め方プロフィール本村ユウジです。「がんの研究と、患者さんのサポート」を2008年から続けています。現在まで、3,000名を超えるがん患者さんやご家族をサポートしてきました。すれば正しく、迷いなくがんと闘えるのか?私の答えを、こちらの無料ガイドブックにまとめています。⇒がんを完治させるための5つのルールこれから治療を受ける方も、長く治療を受けられている方も目を通してみてくださいね。傷跡が残らない(目立たない)甲状腺がんの新しい手術方法とは?甲状腺がんと診断されたとき、手術ができる場合は切除が第一選択となります。遺伝子解析によってがん治療薬を決める。プレシジョンメディシン(精密医療)とは?|NHK特集2016年11月20日のNHKの番組で「がん治療革命。がんと闘うときには「絶対にやってはいけないこと」があるのです。がんは理不尽な病気です。がん治療で”絶対に”やってはいけないことは?01.サポート会員の声(個別)胃がんにおける内視鏡検査と内視鏡手術についてがん(癌)治療の相談なら。がん専門のアドバイザー、本村ユウジの公式サイト&ブログです。