協力して平成9年度から4年計画で調査・研究を行っている委員会である。おいてウツタイン様式※に従って、集計、分析したものである。本調査結果は、発症後3ヶ月生存までの数値(平成11年11月22日現在)を対象とした分析結果が確定したことに伴いその概要を公表するものである。※ウツタイン様式は病院外心停止事例の記録を統一し、国際的な比較検討等が行われるよう、国際蘇生会議において推奨されている様式である。この様式では心原性疾患で、心停止が目撃されている症例を対象とする基本的なテンプレートを示している。注1)�T�U課程隊とは、救急自動車に救急隊員のうち所要の訓練(�T,�U課程)を受講し救急隊員の資格を有する者が搭乗している救急隊である。搭乗している救急隊である。本調査における心肺停止患者の発症後3ヶ月生存率は、心原性疾患で4.4%バイスタンダー(救急現場にい合わせた者)が心停止を目撃した心肺停止患者例の発症後3ヶ月生存率は、全症例で4.1%、心原性疾患4.4%、非心原性疾患3.7%。心肺停止患者の生存率の向上には、バイスタンダーによるCPR注)が重要。心原性疾患のうちバイスタンダーが心停止を目撃した症例の発症後3ヶ月生存は、バイスタンダーCPRありでは7.3%、バイスタンダーCPRなしでは3.3%。心肺停止患者の生存率が最も高いのはドクターカー(医師及び救急救命士等が搭乗)1)救命効果が最も高いのはドクターカー(医師及び救急救命士等が搭乗)によるものである。これは、心原性疾患において特に顕著である。0.0%)注)ドクターカーの出場には、出場基準があることから、ドクターカーの対象症例にバイアスがかかっている可能性があることに留意。(隊の編成別1ヶ月生存率、3ヶ月生存率)2)隊の編成別に初期調律の割合をみるとドクターカーにおける心室細動の割合が高くなっている。3ヶ月生存率をみると、心室細動の症例、心静止の症例ともにドクターカーの症例が高くなっている。(0.0)※�T課程の教育訓練受けている救急隊員のみが搭乗している救急隊では心電図を測定することが出来ないため、「その他」に多く含まれている可能性があることに留意。ドクターカーにおける気管内挿管例は、3ヶ月生存率が高い医療機関(ドクターカーを含む。みると、ドクターカーにおいて酸素分圧が高くなっている割合が多い。3ヶ月生存率をみると、ドクターカーにおいて酸素分圧80torr以上では、16.9%と高くなっている。7.7%)注)救急救命士がラリンゲアルマスク(LM)、コンビチューブ(CT)、食道閉鎖式エアウェイ(EGTA)を挿入した症例のうち搬送先病院において採血時にLM,CT,EGTA若しくは気管内挿管が実施されている症例である。3ヶ月生存率は格段に向上する。救命効果を向上させるためには、病院到着前における救命処置の向上が重要である。心原性疾患では、心拍再開時間(心停止から心拍再開までに要する時間)の短縮が重要。心停止から救急隊が行うCPRまでに要する時間は患者接触から病院収容までに要する時間よりも重要。心拍再開時間を短くなることで必ずしも1ヶ月生存率を向上させるということは示されなかた。0.007990.606注1)回帰係数は統計的なリスクの比を示し、対象が同一のものについて、絶対値が大きいものほどリスクに与える影響が高い。注2)P値は統計学的な値で、p<0.05であれば、統計学的にみて有意であるといえる。注3)非心原性疾患には、本調査において死亡の多い外傷等が多く含まれていることから時間との関係の評価が難しいことに留意。初期調律が心静止の症例では、心停止を目撃してから覚知(119番通報)までに時間を要している。1)バイスタンダーが心停止を目撃した症例について初期調律別に心停止から接触までの平均時間、覚知から接触までの平均時間、心停止から覚知までの平均時間をみると、心静止では心室細動より心停止から覚知までの時間が長くなっている。2.8分(137)7.5分(497)注)心停止から覚知までの対象では、覚知以降に心停止が起こった場合は除外している。心肺停止患者の生存率の向上には、除細動の早期実施が重要。覚知からの除細動実施までの時間が短くなるにつれて、1ヶ月生存率は向上する。1ヶ月生存率と覚知から除細動実施までの時間との関係)(参考)除細動実施症例(除細動実施回数に記載がある症例)における除細動の指示要請の内容はほとんど変更されていない。変更された症例でも変更内容は、回数のみである。心原性疾患で除細動を行った症例は、3ヶ月生存率が高く、特定行為3行為すべて実施した症例では最も高い。心原性疾患で救急救命士が除細動を実施した症例では、発症後3ヶ月生存率で高く、特定行為全てを実施した症例では最も高い。本調査は救命救急センターを対象とした調査であるため単純な比較はできないが、我が国の心肺停止患者の生存退院率は諸地域と比較すると遜色がない。救急システムが高度に発達していると考えられる地域より低い。Island(ワシントン州)などの救急システムが高度に発達していると考えられる地域より低い。11.7%10.0%8.1%5.3%4.0%19.0%32.5%注1)※印があるものはVfの症例である。注3)日本のデータは発症後3ヶ月以降は生存を生存退院としていることに留意。注4)日本は救命救急センターを中心とした調査であり、バイアスがかかっている可能性があることに留意。