脳神経外科医の高尾洋之氏は2016年11月から、そんなプロジェクトを主導している。若年期にリスクを把握して早期介入を可能に2016/12/22多数の一塩基多型(SNP)に基づいて作成したゲノムリスクスコア(GRS)を従来の臨床リスクスコアに加えると、冠動脈疾患(CHD)発症予測能が向上することが多国籍研究チームによって明らかにされた。J誌11月14日号に掲載された。19学会と協力し策定した『脳卒中と循環器病克服5カ年計画』を発表した。脳卒中と循環器病による年齢調整死亡率を5年で5%低下させ、かつ健康寿命を延伸させることを目標とする。植え込み患者の1割にMRI、だが複雑な条件に難2016/12/13ペースメーカーなどの心臓植え込みデバイスでは、「条件付きMRI対応」をうたう機種が急速に普及した。脳梗塞や骨関節疾患などでMRI検査のニーズは高く、患者にとっては福音だ。ダビガトランはワルファリンよりも急性腎障害のリスクが低い2016/12/12アジア人の非弁膜性心房細動(NVAF)患者を対象として、ダビガトランとワルファリンの急性腎障害(AKI)のリスクを比較する後向きコホート研究が台湾で実施された。傾向スコアを用いた解析の結果、ダビガトランはワルファリンよりもAKIのリスクが低かった。導入した「Join」は、こうした狙いで開発されたアプリだ。Poorthuis氏らは、女性では妊娠高血圧症などが、男性ではアンドロゲン抑制療法などが脳卒中の危険因子になり得ることを報告した。11月25日、神戸で開催されていた第32回学術総会で、急性期脳梗塞に対するカテーテルを用いた血栓回収療法の均てん化を学会として強く推進していくとする「神戸宣言」を発表した。stenting)の術中に超音波分解を実施した群は、非実施群に比べて、介入から24時間後の脳MRIで症候性・無症候性の新規虚血性病変が有意に少なかった。(DAPT)導入により抗血栓薬の3剤併用となり、出血リスクの増大が問題となっていた。Miller氏らは、35歳未満の妊婦では非妊婦に比べ脳卒中を発症するリスクが高いが、それより年齢が高い妊婦では、妊娠は脳卒中リスクを上昇させていなかったと報告した。原因不明の脳梗塞を植え込み型心電計で診断2016/10/25原因不明の脳梗塞に保険適応のある植え込み型心電計の新製品が発売された。心房細動を検出できれば、抗凝固療法など再発予防のための適切な治療につなげることが可能だ。従来型より小型化しており、植え込みに対する患者の心理的なハードルを下げることも期待されている。JAMA誌から血栓除去術併用は脳梗塞発症から7.3時間まで介入が遅れるとtPAのみの治療成績と有意差消滅2016/10/24第二世代のデバイスを用いた血管内血栓除去術が、頭蓋内の大血管に閉塞が見られる脳梗塞患者の治療成績を向上させることが報告されている。検証したJPPP試験から、70歳以上の対象者を抽出した後付解析(JPPP-70)の結果を発表した。7左心耳閉鎖デバイスWATCHMANが米国で承認され、1年あまりが経過した。シーダーズ・サイナイ医療センターでは、承認後から2016年1月までに101例にWATCHMANを留置。(ICH)、総死亡のリスクをワルファリンよりも軽減することが確認された。急性心筋梗塞(AMI)および消化管出血による入院については差がなかった。8/31未破裂脳動脈瘤のクリッピング手術を受けた患者に脳梗塞が生じ、その後誤嚥性肺炎を併発して死亡。遺族が執刀医らの過失を訴えて提訴しました。裁判所は、術前の説明に関する義務違反を認め、自己決定権を侵害したとして損害賠償を命じました。8/18急性脳卒中患者は近くの病院で治療すべきなのか、遠くても専門施設に搬送した方が治療成績が良いのか。7/22早期から集中的にリハビリを行うほどADLは改善するという考えから、先駆的な回復期リハビリ病棟では、入院生活の中でできるだけ多くの訓練量をこなせるプログラムを提供している。訓練内容についても、自宅での生活により近い形でADL訓練などを行うのが主流になってきた。7/21「高齢者は予備能力が低く、数日安静臥床とするだけで廃用症候群を発症し得る」。横浜市立大学リハビリテーション科の中村健氏はこう強調する。廃用症候群は「生活不活病」とも呼ばれ、安静臥床が続くことで生じる様々な機能低下を指す。7/20リハビリテーションは、「病状が落ち着いてから機能訓練室で行うもの」と考えられがち。病院を挙げて急性期治療と同時に始めれば、廃用を防止でき、慢性疾患の生命予後も改善できることが分かってきた。疾患を問わず、どの診療科の医師にも「リハビリの視点」が求められている。7/14高齢者では複数の疾患に多数の薬剤が併用されることが多く、薬物相互作用のリスクも高まる。して再発議を求める動きがあった。(中山クリニック院長)の中山博文氏に聞きた。Onlineの医師会員を対象に、スタチンのうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、36.7%の医師がロスバスタチン(商品名クレストール)と回答した。6/29薬剤師が心血管リスクの評価と管理を行うとイベント発生のリスクが2割減少し、コレステロール値や血圧などの個々の危険因子が有意に改善することが確認された。Cardiol誌6月21日号に掲載された。6/14「AF患者の脳梗塞リスクを評価するCHADS2スコアは、抗凝固療法の普及に重要な役割を果たした。臨床経験の蓄積とともに、スコアが0〜1点の低リスク患者から併存疾患や余命を考慮しなければならない後期高齢者まで、一様に抗凝固療法を行うべきか臨床医は悩むようになった。起因する血栓塞栓症の予防を適応症に、初めての新規経口抗凝固薬(NOAC)であるダビガトランが発売されたのは2011年3月のこと。その後も毎年のように新しいNOACが発売され、現在では4種類になった(表1)。「その結果、AFに伴う血栓塞栓症は本当に減ったのか」──。血栓溶解療法として、組織プラスミノーゲン・アクティベーター(tPA)アルテプラーゼの0.6mg/kg静脈内投与を0.9mg/kg投与と比較したところ、死亡または90日後の身体障害については非劣性を示すことができなかった。9医療の週末効果(週末に入院した患者の医療の質は平日より低い)は複数の研究で報告されている。Bray氏らは、医療の質に影響するのは単に週末か平日かではなく別の変動要因があると仮定して、同国の脳卒中患者登録データを用いたコホート研究を行った。6脳梗塞と一過性脳虚血発作(TIA)後の90日間には、虚血性のイベントが再発しやすい。history)スコアが提案された。5/19今回の話題は「めまい」です。患者さんが言う「めまい」と、医師側の考える「めまい」には解離があることは色々なところでいわれていますが、いずれにせよ、医師は患者さんの言葉を翻訳して鑑別疾患を想起していくことになります。Rodrigues氏らは、脳梗塞患者にt-PAによる血栓溶解療法のみを適用した場合と、血管内治療デバイスによる血栓除去術を併用した場合の有効性と安全性を比較するために、系統的レビューとメタ分析を実施した。(OE法)が注目されている。慣れれば10秒ほどでチューブを挿入でき、患者の苦痛はほとんどないという。Index)は、我が国の脳卒中診療においても院内死亡や機能予後と強い関係を認めることが明らかになった。対象として、主に血栓回収ステントによる血管内血栓除去術を評価したランダム化比較試験(RCT)のメタ解析を行ったところ、同治療は様々なサブグループの患者で有効であることが示された。結果はLancet誌4月23日号に掲載された。4/28心房細動(Af)で新規経口抗凝固薬(NOAC)を服用中に心原性脳塞栓を発症した患者は、NOACが低用量で投与されているケースが多く、通常量投与例より予後も悪い傾向にあることが分かった。4/22脳梗塞急性期でtPA(アルテプラーゼ)治療を行う際、tPA投与前または同時のエダラボン投与は、tPA後の同薬投与と比較して、早期再開通率や機能予後を改善しないことが明らかになった。4/15成人患者に対する抗うつ薬の使用は、一部の例外を除いて心血管リスクを増加させないという研究が報告された。池田隆徳氏らが報告した。6ワルファリンを投与されている高齢の心房細動患者では、転倒などの外傷による出血性疾患が危惧される。3/25習慣的な適度の飲酒は冠動脈疾患リスクを低減させるが、大量飲酒は有害であることは、これまでのエビデンスによって一貫して裏付けられている。今回の研究では初めて、飲酒直後のリスクを詳細に調査し、適度な飲酒と大量飲酒の影響が異なることを示した。AF試験で、ワルファリン群に用いられたINR簡易測定器が試験後にリコールされていた。9脳梗塞や一過性脳虚血発作(TIA)の既往がある患者のうち、インスリン抵抗性を示すが糖尿病ではない人にピオグリタゾンを投与すると、脳卒中または心筋梗塞のリスクが減少して2次予防に役立つという研究が報告された。2/12急性脳梗塞(AIS)に対する標準治療は、組換え組織プラスミノーゲン・アクティベーター(rtPA)の静脈内投与となっているが、新たに登場した血栓回収ステントも、治療の選択肢として有望だ。8心房細動(AF)と糖尿病(DM)を合併した患者において、HbA1cは脳卒中リスクと有意に関連しないという研究結果が発表された。同時に、糖尿病の罹病期間と脳卒中の発症は相関することが確認された。Cardiol誌1月26日号に掲載された。5大規模なランダム化比較試験(RCT)のメタ解析から、ジペプチジルペプチダーゼ(DPP)-4阻害薬の投与によって心血管イベントのリスクは上昇しないことが再確認された。一方で急性膵炎のリスクは有意に上昇していた。1/15急性脳梗塞に対する血栓回収ステント治療でも、再灌流までの時間が短いほど回復後の患者の自立度が高まり、良好な治療成績が得られる可能性は再灌流が1時間遅れるごとに約6%下がることが示唆された。(AF)の脳卒中予防において、左心耳閉鎖術(LAAC)、ワルファリン以外の経口抗凝固薬(NOAC)、ワルファリンの3つの治療法の費用対効果分析が行われた。その結果、LAACは他の2つの治療法よりも費用対効果が高かった。Neurology誌から脳梗塞の予防可能性スケールをつくる試み予防可能な患者が未治療で放置されていることを示唆2015/12/22急性脳梗塞は予防可能なものが多く、治療に向けているリソースをもっと予防にも向けるべきだとする研究が報告された。聞く医療ビッグデータの先行研究、J-ASPECTの今後2015/11/24脳卒中診療医の精神的健康度は、有意に不良??。