イラストでみる内科治療クローン病の治療の原則は内科療法、とくに腸を安静にする栄養療法です。栄養状態を少しでもよい状態とし、薬物療法も加えて炎症の再燃をふせぐのです。いずれにしろ、長いつきあいになる病気ですから、(経過中に手術を要する場合もありますので)信頼できる消化器医を見つけましょう。調子がよいときは通常の食事もとれますが、腸の安静を保つために低脂肪低残渣の消化の良い食事をとります(図1)。腸炎がさらに悪くなったときには成分栄養剤(アミノ酸製剤が主)を飲みます。なれれば在宅でもできます)。完全静脈栄養として全く腸管を使わない方法もあります(図3)。食事をすっかりやめてしまい、点滴だけで栄養をとる、という方法です。改善しないときは、薬物療法を行います(図4)。潰瘍性大腸炎と同じで、まずはメサラジン=ペンタサを用います。同じメサラジンでも大腸でのみ効果をもたらすアサコールは(理論的には大腸炎型クローン病には効くはずですが)潰瘍性大腸炎と違い保健適応がありません。メサラジンだけで良くならないと、ステロイドを併用します。難治例では免疫抑制剤も使われますが、副作用も考えて入院治療が必要です。薬物療法では新しい治療法が注目を浴びています。Factor=腫瘍壊死因子)−αは大腸のサイトカインの一種で、クローン病では大量に生産されています。この因子のはたらきで、腸管全層におよぶ炎症がおきる、と考えられています。この道筋をブロックしよう、というのが抗TNF−α抗体療法です。最近になり抗サイトカイン療法である抗TNF−α抗体(インフリキシマブ・商品名レミケード)が使われるようになりました。関節リューマチでも使われるくすりで、クローン病が増悪したときに点滴しますが、劇的に効くこともあります(図5)。非常に高価なくすりですが、もちろん保険適応があります。結核の増悪やアレルギー反応など副作用はありますが、外瘻を形成するような難治性のクローン病でも有効とされています。クローン病ではまだまだ一般的な考え方にはなっていません。クローン病の合併症である腸管狭窄をパルーンを使って広げるときもあります(図6)。上部消化管や手術でつないだ箇所など、適応は限られます。違い、外科療法が必要になる場合がよくあります(図7)。絶対に手術しないといけないのは穿孔(腸に穴が開き腹膜炎になること)大量出血膿瘍形成(腸間膜などに膿がたまること)癌合併あるいは合併疑い(潰瘍性大腸炎よりは稀)です。みを伴う痔瘻合併のときも手術が必要になります。初発の症状で、初回手術であることが多いです。特長と治療原則について、補足のページで説明しています。痔瘻の一般的治療については痔瘻の治療のページも参照してください。手術原則手術は必要最小限にとどめることです。クローン病は発症後5年以内に手術を受ける確率が70%あり、複数回の手術をうけることも少なくありません。できるだけ腸管、特に小腸の温存に努めること、膿は十分出すことが大事です。狭窄を例にとると、ふつうの腸閉塞で狭窄部があればその部分の腸管を切除しますが、クローン病のときは狭窄部を拡張します(図8)。06-6328-2500当院へのアクセスこのサイトの使い方インフォメーション。