大阪の川村耳鼻科メニューへスキップ現在、国民の15〜20%すなわち5人に一人はアレルギー性鼻炎にかかっており、患者数の増加と発症の低年齢化が社会的にも問題となっています。その治療の主体は薬局や病院で処方される薬物療法ですが、アレルギー性鼻炎は体質的な病気であり基本的にはお薬で治るものではありません。呼ばれる棚状の突起物が存在し、その表面は粘膜で覆われています。そのうちの下鼻甲介は鼻の入り口である鼻孔に最も近く、鼻から吸い込まれたホコリや花粉などの抗原は下鼻甲介粘膜に付着します。それによってアレルギー反応が起こると下鼻甲介は白く、ぶよぶよに腫れます。ある種の点鼻薬を使いすぎても下鼻甲介は腫れますがそのときは比較的赤く腫れ上がります。人間には、体の外部から侵入してきたもの(異物)を体から排除しようとする働きがありますが、ほこりやスギ花粉などの抗原が下甲介などの鼻の粘膜に付着すると、それを異物として認識して、その抗原だけに反応するIgE抗体という物質が作られます。この状態を感作の成立と呼び、アレルギーが起こる準備ができた状態です。(図1の1)このIgE抗体が肥満細胞などのアレルギーを起こす細胞の表面に結合し、つぎに抗原が侵入すると抗原抗体反応が起こり、ヒスタミン・ロイコトリエンといったケミカルメディエーターが放出されます。これがアレルギー反応です。(図1の2)これらのケミカルメディエーターは直接血管に作用し、血管の拡張をもたらし、血管から水分が粘膜下に漏れることによってて鼻づまりを起こします。興奮させることによってくしゃみを引き起こします。(図1の4)また、ヴィディアン神経、後鼻神経などの分泌神経を興奮させることによって鼻の粘膜に存在する鼻腺に作用して鼻水を出します。(図1の5)したがって、鼻づまりは粘膜局所での反応が主であり、くしゃみの全てと鼻水の多くは知覚神経と分泌神経を介した反応であると言えます。アレルギー性鼻炎の診断は特徴的な粘膜の所見、症状、採血によって行います。★発作性のくしゃみ・鼻水・鼻づまりの3症状がほこり・ダニなどの通年性アレルギーでの特徴的な症状です。★花粉症では、スギ、ヒノキであれば春に、イネ科であれば初夏に、ヨモギなどであれば秋に上記の3症状に加えて目、耳、のどのかゆみや、皮膚があれる、頭が重いといった症状があらわれることがあります。症状を伴うことが鑑別になります。2:検査a:RAST、MAST採血によって血液中の抗原に反応するIgE抗体の種類、量を調べます。一般的にはハウスダスト(ほこり)、とスギ、ヒノキ、カモガヤ(イネ科)、ヨモギなど花粉に対する抗体の量を調べます。ご希望によってネコやイヌなどの動物上皮や食べ物に対する検査も可能です。b:鼻粘膜誘発試験ハウスダストやス等のアレルギーを起こす物質のエキスを紙切れに染み込ませて下鼻甲介表面に置いて局所の反応を観察します。くしゃみ、鼻汁、鼻閉のどの症状が現れるか、その程度を定量的に調べる事ができます。治療前後での効果判定にも有用です。c:内視鏡検査アレルギー性鼻炎の確定診断ではありませんが、鼻内所見の観察は診断に重要です。下鼻甲介の腫脹の程度や色調、鼻汁の量や正常は治療に必要な情報です。治療効果に影響する要素として鼻中隔弯曲症や副鼻腔炎の合併を調べる事も大切です。抗ヒスタミン薬(抗アレルギー薬)アレルギー性鼻炎の治療として最も一般的に使われる薬剤です。古いタイプの抗ヒスタミン薬では眠気や口の渇きなどの副作用が強い薬剤もありましたが、近年開発されている薬剤ではそのような副作用は軽減され、長期投与でも安全とされています。ステロイド点鼻薬アレルギー反応を抑えるステロイドの局所薬です。比較的高価が早く、効き目も強いといった特徴があります。近年の薬剤ではほぼ局所のみに作用し、全身的なステロイドの吸収はほとんど無く安全性も向上しています。人によっては点鼻そのものが刺激となる場合があります。鼻粘膜の腫れを抑えて特に鼻づまりに有効とされている薬剤です。点鼻薬や内服薬によく含まれる成分です。鼻粘膜を収縮させるので鼻づまりに対して速効性があり効果も強いですが、連用、頻用すると徐々に効果がなくなり、逆に粘膜が腫れて薬剤性鼻炎になる場合があり注意が必要です。(Informationの「花粉症が過ぎても続く頑固な鼻づまりー薬剤性鼻炎」を参照してください。)B:免疫療法(舌下免疫療法)スギ花粉症に対して根本的な治療が期待できる免疫療法として舌下免疫療法(SLIT)が2014年秋以降に一般の診療所でも行える見通しとなりました。これは、スギ花粉エキス剤「シダトレンスギ花粉舌下液」(鳥居薬品)。舌の下に滴下し2分間そのままの状態を維持した後に飲み込むという方法で、これを1日1回、2年間毎日服用します。この治療法の特徴として有効率は約6~7割(1割は症状が無くなり、5割は症状が半分くらいに軽くなり、2割は症状が軽くなり、残り2割は変わらない)。(ただし、行政からの縛りで発売初年度は2週間分までしか薬は処方できない。このためこの1年間に限っては、2週間に1回。注射ではないので痛くない。皮下免疫療法と比べると重篤な副作用(アナフィラキシーショック)などの発現率が低い。花粉の飛ぶ季節以外でも毎日、最低2年間(できれば3年以上)行わなければ十分な効果は期待できない。効果発現に数ヶ月から半年かかる。スギ花粉症では11月以前に開始する事が望ましいハウスダスト、ダニ用の薬はまだ臨床化されていない。唯一の根治が期待できる治療法ではありますが、花粉時期以外も毎日服用の必要があり、月一度(最初の1年間は2週に1度)は受診する必要があるなど根気のいる治療でもあります。この薬剤を処方するには医師免許の他に、学会指定の講習会を受けて処方資格を取得する必要がありますが、当院の医師はすでにこの資格を有しておりますので、当院でも実施を検討中です。効果発現に時間のかかる治療法ですので、この治療の開始と同時期にレーザー手術・ラジオ波による鼻粘膜焼灼術を施行して、舌下免疫療法の効果が発現するまでの間の症状を抑制するのがいいのではないかと考えております。対処法と共にご説明します。風邪との違いや対処法を紹介します。治療法や手術の方法を紹介します。