田澤先生、はじめまして。76歳の母の事でご質問です。病状から説明させて下さい。2015年2月に乳がん告知。50%(主治医には確認してませんが、サブタイプはルミナールbだと判断しています。)脇のリンパ節に目で見えるしこりがあります。脇のリンパ節への転移がボコボコと多いため、まずは術前ホルモン療法にてしこりの縮小を期待し、その後手術をすることになっています。ホルモン療法2カ月目に経過を診てもらいましたが、しこりの変化はなく腫瘍マーカーが下がっていました。(フェマ―ラを服用してます。)次回は7月に病院へ行くことになっています。そこでいくつか教えてください。1現在の病院では76歳と高齢の為、抗がん剤を進めていないようですが、母の症状から見てホルモン療法と手術だけで大丈夫なのでしょうか。リンパ節に転移している場合は抗がん剤は必須ではないのでしょうか。2手術をすることになった際、温存と全摘どちらが適しているのでしょうか。放射線もした方が良いのでしょうか。3リンパ節へ転移しているのでリンパ節を切除すると思うのですが、後遺症がとても心配です。腕があがらなくなるほどの後遺症はレベル2まで切除しても起こるのでしょうか。レベル3まで癌が転移していたら、切除した方が良いのでしょうか。長生きしてもらいたいんです。田澤先生の判断を宜しくお願いします。田澤先生からの回答こんにちは。76歳、術前ホルモン療法中ですね。「術前ホルモン療法」の有効性は確率されておらず、あくまでも「温存率を上げるために、(有効性が確率されてはいない事を)十分説明した上で)行っても良い」というレベルです。私は、(高齢者であっても)術前ホルモン療法は殆ど行いませんが、少なくとも『リンパ節を縮小させるために』行うことはありません。♯「腫瘍を縮小させて温存したい」との希望でない限り、お勧めしません。なければ、やはり『手術先行で術後にホルモン療法+放射線(±抗がん剤)』がスタンダードです。◎有効性が確率されていない「術前ホルモン療法」を「安易にホルモン療法で小さくなればもうけもの」的な発想があるとしたら『ホルモン療法中に(逆に)進行させた場合には、(患者さん側には)著しい不利益になる』事を認識しなければなりません。⇒あまり意味がありません。転移再発後の治療効果の指標とはなっても「初期治療での指標」にはなりません。「1現在の病院では76歳と高齢の為、抗がん剤を進めていないようですが、母の症状から見てホルモン療法と手術だけで大丈夫なのでしょうか。リンパ節に転移している場合は抗がん剤は必須ではないのでしょうか。⇒必須ではありません。◎70歳以上では「術後化学療法の有効性」は解っていません。type)」では有効性が更に低いとされています。○それでは化学療法をしてはいけないか。いうと一方で「証明されてはいないながら、実際に行うと有効である」という報告はあり、「効果と副作用(化学療法死というものも考える必要有)のバランス」を考えて行っても良い。(推奨度B)「2手術をすることになった際、温存と全摘どちらが適しているのでしょうか。⇒乳腺にかんしては、「乳腺内での腫瘍の拡がり」で考えるべきです。リンパ節転移が高度でも乳房温存は可能です。一般には「リンパ節転移が高度だと、乳房切除が勧められる」ことが多いです。(しかしそれは根拠がありません)♯ただ病状全体でのバランスを考えるべきであり「無理してまで温存」は勧めら得ません。「放射線もした方が良いのでしょうか。⇒これは術式が「温存」でも「全切除」でも絶対に必要です。「リンパ節へ転移しているのでリンパ節を切除すると思うのですが、後遺症がとても心配です。腕があがらなくなるほどの後遺症はレベル2まで切除しても起こるのでしょうか。⇒「リンパ節郭清」で「腕が挙がらない」事はありません。将来的な「患肢浮腫」の可能性はあります。○腋窩郭清は「術者の技術」でかなり差がでるところであり、一概には言えません。「もしレベル3まで癌が転移していたら、切除した方が良いのでしょうか。転移しているリンパ節は手術で確実に取り除かなくてはありません。●「リンパ節郭清をレベルIIIまでやる」ことが後遺症と繋がる訳ではありません。問題となるのは以下の2点です。1レベル1などで、転移したリンパ節が「正常なリンパ網」を破壊している場合2稚拙な手術手技で、本来不要な「リンパ網の損傷」をする場合つまり、「リンパ節か術者か」どちらかが「リンパ網を破壊しない限り」レベルIIIまで郭清しても「全く問題」ないのです。◎腋窩郭清は「術者の技術」によって、かなり差がでます。(有名大病院の執刀経験の少ない)医師ではなく、「執刀経験の豊富な」医師による手術をお勧めします。腋窩郭清について】とても詳しい回答をありがとうございます。腋窩郭清をした場合の心配が少し和らぎました。腋窩郭清は「術者の技術」によって、かなり差がでる。教えて頂きましたが患者は担当医の技術を知る事が難しいです。その判断材料として、年間手術を何回位行っている医師が「執刀経験の豊富」となりうるのでしょうか。腋窩郭清を行う際、神経を損傷してしまう事があり重度の後遺症に悩まされペインクリニックに通うといった話を聞いた事があります。心配しすぎなのかもしれませんが、手術を行ってから後悔をしたくありません。現在の病院が大学病院なので、やはり不安も残ります。田澤先生のご意見としてお聞かせください。【回答2】こんにちは。