睡眠中に何回も呼吸が止まり十分な睡眠がとることができない病気です。数年前の新幹線の運転手の居眠り事件後広く社会的に認知されるようになりましたが、なにぶん睡眠中の事ですのでご自身では気づかずにベッドパートナーに指摘されて初めて病院を受診される方も少なくありません。可能性が高いといわれています。深い眠りが得られないために日中に強い眠気に襲われたり、全身の倦怠感や集中力の低下、朝起きたときの頭痛など様々な症状が現れ、居眠り運転や仕事のミスの原因ともなります。ある報告ではこの疾患では交通事故を起こす頻度が一般の3.7倍になるともいわれています。高血圧症は約2倍、冠動脈疾患は約2〜3倍、脳血管疾患は3〜5倍に増加することが指摘されています。小児では集中力や学習能力の低下の他、睡眠時に分泌される成長ホルモンの低下により発育障害の原因となります。一方では手術で鼻閉が改善されるといびきや無呼吸もある程度改善することが知られており、具体的には鼻閉を有するいびきでは鼻閉を改善させると約50%の確率でいびきも改善するとの報告もあります。治療に用いるCPAP療法では睡眠時に鼻のマスクから持続的に空気を送り込むために高度の鼻閉では装用困難となり、持続的な装着のためには鼻閉を改善する必要があります。2:口蓋扁桃・アデノイド口蓋扁桃は口腔の奥にある扁桃組織でアデノイドは鼻の奥にある扁桃組織で別名咽頭扁桃とも呼びます。原因となります(図3)。小児の無呼吸ではほとんどがこの口蓋扁桃やアデノイドの肥大が原因であると言われています。後口蓋弓や口蓋垂が長いために、その部が狭窄、あるいは睡眠時の体位によっては閉塞します。(図4)また、舌根部が落ち込むことも眠時無呼吸症候群の原因となります。いびき、無呼吸症候群のうち、どこかの部位が狭いことが原因となっている場合は狭窄部位の診断が重要です。狭窄部位が不明のまま後述するCPAP療法を画一的に行っても鼻詰まりなどで治療が続けられない場合も少なくありません。一般的な内科と異なり、当院では鼻腔、咽頭、喉頭など狭窄の原因となる部位を視診にて、視診が困難な部位は内視鏡などにて異常の部位を確認します。必要な場合にはレントゲンやCTなどにて精査します。鼻閉が強い場合には鼻腔通気度検査にて客観的な通気度の検査をします。2:終夜睡眠ポリグラフィー検査(アプノモニター)睡眠中の無呼吸の程度、血液中の酸素濃度、いびきの頻度や大きさなどを調べる検査で、ご自宅で簡単に行うことができ、テープでセンサーを貼り付けて頂くだけです。(図7)当院では予約制でアプノモニターを貸し出し、無呼吸症候群の診断を行っています。詳しい検査が必要な場合には関連病院への紹介を行います。鼻詰まりのためにCPAPの装着が困難な場合にもこれらの手術で鼻腔の形態を改善します。ここの手術方法については、当ホームページの鼻の病気、手術の項に詳しく説明してあります。口蓋扁桃の肥大、アデノイドの肥大が主な原因となり、これらを摘出することにより高率に症状が改善されます。小児、あるいは大人でも、扁桃肥大がいびき、無呼吸症候群の原因と考えられる場合は口蓋扁桃摘出術やアデノイド切除術を行います。3:LAUP・UPPPLAUPは口蓋垂口蓋形成術の略で、いわゆる「のどちんこ」とその周りの粘膜をレーザーなどを用いて広げる手術です。人によってはやや術後疼痛があり、効果も個人差があります。効果が期待できないと言われています。当クリニックでも15分ほどの日帰り外来手術で行います。(3割負担で約3万円)基本的には保険診療で行える手術ですが、一部の形成外科病院では、「ほとんどのいびきが消失」と称して、自費診療で10~20万円以上の自己負担で行っていることもありますが基本的には同じ手術です。広がる粘膜の襞である軟口蓋、その中央部口蓋垂を短縮し、喉の空間を広げる手術です。有効率は60%と言われています。術後疼痛があり、数日間の入院が必要です。4:歯科用マウスピース軽症の場合、歯科でマウスピースを作成し、下顎を前方に固定する事によって気道を広げる方法もあります。2004年4月から一定の基準を満たした場合に限って、健康保険の適応になりました。保険外では6〜15万円程度の自己負担になるといわれています。肥満のある場合、また手術的治療を希望されない場合が適応となります。睡眠時に鼻のマスクを装着していただき、持続的に空気を送り込むことにより閉塞した喉の空間を広げます。中心的な治療法となっていますが、装着を中止すると無呼吸は元に戻るために、基本的にはずっと使い続ける必要があります。鼻にマスクをすることなどの不快感から半数近くの患者さんが使用が難しいとの報告もあり、鼻閉を伴う場合にはその治療も必要となります。CPAP療法も一定の基準を満たした場合に健康保険の適応となり、3割負担の方で月5,000円弱の自己負担となります。この場合月1回の医療機関への受診が義務付けられています。当院ではCPAP装置の貸し出しを行っております。対処法と共にご説明します。風邪との違いや対処法を紹介します。治療法や手術の方法を紹介します。