「2田澤先生の患者さまの中で、このような乳癌の方はおりましたのでしょうか。⇒いらっしゃいました。物凄く珍しいという訳ではありません。「もし、いらした場合の治療方法などはどうされましたか。通常通りの「術後補助療法」です。行い、術後の病理結果が出ました。:3.8×3.4×1.7cm組織学的には、リンパ管内に微小な癌の残像を認めます。+鎖骨上への放射線治療25回まず、病理結果を聞いてとてもショックでした。リンパ節転移の数の多さもそうですが、トリプルネガティブだったんです。針生検の結果ではホルモン受容体約80%、ルミナールBだったので術前ホルモン療法を行っておりました。術後は放射線治療+ホルモン療法を行うとばかり思っておりました。質問1針生検ホルモン受容体80%、術後の病理結果ホルモン受容体0%こんなにも結果が変わってしまうのはなぜでしょうか。針生検を行った時には確かにホルモン感受性があったが、この半年でなくなったという事でしょうか。質問2リンパ節転移数34個からわかる事を教えてください。腫瘍の広がりは1cmもなく小さいのに、リンパ節転移の数が合計34個と多かった為、たちの悪い癌だと言われました。リンパ節転移の数を考えると母の予後は悪いのでしょうか。遠隔転移をする可能性も高いのでしょうか。質問3トリプルネガティブの治療方法について教えてください。母は76歳と高齢の為、病院では化学療法を行うべきではないと言われております。私も、母の生活の質を落とさない事が1番大事だと思っております。実際、70歳以上の術後化学療法の有効性は解っていないのですよね。放射線治療を終えた後は無治療になってしまうのでしょうか。トリプルネガティブとは異なるグループの集まりだと、Q&Aで読みました。1化学療法をすると予後が劇的に改善するグループ2化学療法をしても効果がないグループ3化学療法をしなくても最初から予後が良いグループ母の場合は2にあてはまるのでしょうか。田澤先生ならば、母にどのような治療を勧めますでしょうか。本当によかったと思います。先生のサイトに出会えなければ、効果があるかわからない術前ホルモン療法を続けていたかもしれません。私と同じようにこちらのサイトがあるおかげで「手術先行」を選ぶ方が増えていることに大変嬉しく思っております。今は、右乳房を温存で本当によかったのか、腫瘍が小さいのにリンパ節転移数が多いならば全摘した方がよかったのでは...と考えてばかりですが。遠隔転移さえなければ、局所転移ならば、まだまだ根治の可能性はある。田澤先生に教わりました。「根治を狙ってください」と田澤先生は皆様に言ってくれます。先生からのその言葉でとても励まされ生きる気力になるはずです。根治を狙って、母のサポートしていきたいと思います。病理結果が出てから数日たち少し冷静になってきましたが、まだ気持ちが動揺しており文章にまとまりがないかもしれませんがお許しください。【回答10】こんにちは。このままでは「術前ホルモン療法」という名のもとに「体のいい、消極的治療」に引きずり込まれてしまうところでした。本来、「患者さん自身ないし、御家族が積極的治療を望まない」という状況でのみ「術前ホルモン療法は選択されるべき」です。それを医療機関が[勝手に、消極的治療されてしまう」ことはあってはならないと私は思います。担は殆どない」のです。質問者が「積極的に、医療者側に働きかけて」今回手術が行われた事に「大変安心」しています。⇒この原因は「術前ホルモン療法」以外には考えられません。「癌細胞の中で大部分を占めていたホルモン陽性の細胞」が術前ホルモン療法で消滅し、「小数を占めていたホルモン陰性の細胞」が生き残ったのだと思います。裂)の過程で「遺伝子変異が起こり」性質が異なる集団となるのです。「リンパ節転移の数を考えると母の予後は悪いのでしょうか。⇒もちろん、「リンパ節転移の数は予後と無関係」というつもりはありません。繋がる訳では無いのです。「リンパ節転移の数が多かった」患者さんでも「再発しない」ケースはいくらでもあります。「諦める必要」はありません。「実際、70歳以上の術後化学療法の有効性は解っていないのですよね。「そのような臨床試験が組まれていない」だけの話であり、「トリプルネガティブであれば」おそらく効果はかなりあると推測します。「ステージ1や2での化学療法は不要」としても、「有る程度のハイリスク(ステージ3)」であり、かつ「トリプルネガティブ」であれば「化学療法も検討すべき」と思います。この「どちらに当てはまるのかが不明」であることが「現代医学の限界」なのです。この区別ができれば「無駄な化学療法がなくせる」訳ですが...3は「リンパ節転移は起こし難い」ので3ではないと思います。「76歳というだけ」で、最初から「化学療法を除外」することはありません。大事なのは「ご本人と家族の想い」です。PTX」ならば完遂できます。⇒その気持ちが「お母さんご本人」にも強ければ「化学療法すべき」です。得られた「根治のチャンス」をものにしましょう。田澤先生、こんにちは。前回のご質問に対して、明確なお返事をいただきありがとうございます。冷静に考えられるように導いてくださいますね。「術前ホルモン療法」を行った結果、「ホルモンの感受性」がなくなってしまった。この回答を本来ならば現担当医に説明をしてほしかったのですが、なかなか難しいものです。疑問が解けてすっきりしました。担当医の言うがままに治療をするのではなく、わからない事があればしっかりと質問をして、その為には患者も乳がんについてある程度知識を持たなければ、と思いました。今回は、「乳房の発赤」について教えてください。乳房温存術後1カ月が経ちましたが、乳房全体の赤みが消えません。真っ赤ではないのですが、少しまだらな赤い斑点のようなものもあり、お風呂に入り温まるとその赤みが増します。脇の下、乳房共に痛みはありません。腫れや熱もないようです。問題はないということでした。赤みが消えないままでは心配です。何か考えられる原因はあるのでしょうか。術後1カ月ではよくある症状なのでしょうか。田澤先生のご意見をお聞かせください。某芸能人の件以来、過剰にニュースでとりあげられ余命の事など耳にすると、やはりいろいろ考えてしまいがちですが...。気にせずに前を向いていこう思っております。【回答11】こんにちは。「温存術後の乳房の赤み」ですね。考えられるケースとしては皮膚の血流障害(皮弁が薄すぎることによる)感染となります。やれることは、それくらいしか無いと思います。皮膚の血流障害だとしても、「自然軽快を期待」するしかないからです。「何か考えられる原因はあるのでしょうか。⇒上記コメント通りです。ある症状ではありません。田澤先生、おはようございます。以前「術前ホルモン療法」を行った母親の事でご相談させていただいた娘です。先日、78才の誕生日を迎える事が出来ました。今回は「皮膚転移」について田澤先生のお声をお聞かせください。昨年11月末にて放射線治療が無事終わりました。抗がん剤をするべきかとても悩んだのですが、現在は行っていない為、経過観察中です。下にかけることになり、腫瘍があった胸にはかけておりません。乳房に再発をした場合は手術することができる。手術困難な場所へ重点的に放射線治療をしておこうという医師の意見でした。(手術前より画像上、胸壁などに転移が見られた為)前回、ご相談をした乳房の発赤はその後良くなりました。放射線による皮膚障害も少しひりひりする位。首のまわりと脇の下周辺はうっすら黒ずみ皮が剥けています。食道炎のような喉の痛みはありましたが良くなっております。この症状は放射線治療の副作用としてよくある症状だと理解しております。「皮膚転移の初期症状」とはどのようになるのでしょうか。進行をすると、皮膚からしこりのようなものが膨れて最終的には出血をする、痛みも伴う。初期の症状について調べることが出来ませんでした。10日位前から、乳房に蚊にさされたような赤い湿疹があります。前回の発赤は乳房全体が赤かったのですが、今回は症状が違うようです。手術をした右胸は蚊にさされたような少し大き目の赤い痕が4個位。左胸は細かい湿疹が6個位うっすらとあります。今のところ痛くもかゆくもありません。膨れ上がってもいなく固いという変化もありません。湿疹の場所は胸と胸の内側ふくらみのある上側(左右とも同じ場所)手術をした傷口付近でもありません。首などに放射線をかけた為、汗が出にくくなった事による汗疹や何かのアレルギーなのかと思ったのですが、ついつい皮膚転移じゃないかと不安になってしまいました。変化があると転移かと疑ってしまうのはよくないですね。このような症状から田澤先生はどう思われますか。病院を受診する際は皮膚科の方が良いのでしょうか。こちらのサイトで皮膚転移を探してみたのですが、あまり詳しいことを探すことが出来ずご質問致しました。乳がんのブログ等を見て余計な心配をしたくはないので...。いつも申し訳ございません。【回答12】こんにちは。下にかけることになり、腫瘍があった胸にはかけておりません。⇒これは「理解できない」表現です。いえば、「乳房切除(全摘)」後に、その部位に照射する場合を言います。(同じ部位でも乳房温存術後であれば、乳房が照射野に入る筈」です。○乳房が照射野に入らない様に、「わざと(その奥にある)大胸筋だけを狙った」ということですか?どうも「やっている事の意味」が理解できません。⇒この場合の「胸壁」とは何を指しているのでしょうか?「大胸筋?」なのでしょうか。「前回、ご相談をした乳房の発赤はその後良くなりました。放射線による皮膚障害も少しひりひりする位。首のまわりと脇の下周辺はうっすら黒ずみ皮が剥けています。食道炎のような喉の痛みはありましたが良くなっております。この症状は放射線治療の副作用としてよくある症状だと理解しております。⇒まさに、その通りです。初期症状などありません。「皮膚転移」は、見れば「一目で解り」ます。「皮膚に結節が出現」するのです。「10日位前から、乳房に蚊にさされたような赤い湿疹があります。前回の発赤は乳房全体が赤かったのですが、今回は症状が違うようです。⇒「赤い湿疹」は診てみなければ解りませんが...ただ、「手術」して「術後照射したばかり」で「皮膚転移が出現」するなど、とんでもないことです。「手術をした右胸は蚊にさされたような少し大き目の赤い痕が4個位。左胸は細かい湿疹が6個位うっすらとあります。今のところ痛くもかゆくもありません。膨れ上がってもいなく固いという変化もありません。⇒実際に見てみなくては解りませんが...その「湿疹」は「放射線照射野に入っている」のでしょうか?○放射線照射野に入っている部分から(放射線照射後、そんなに短期間で皮膚転移などありえません)参考のために言うと「典型的な皮膚転移」は「照射野の中」には出ません。⇒「鎖骨上下の照射野」と重なるようであれば、質問者自身が想像しているように「首などに放射線をかけた為、汗が出にくくなった事による」湿疹ではないでしょうか。「このような症状から田澤先生はどう思われますか。「術後照射している」のに、そんなに短期間の「皮膚転移などありえない」と思います。「また、病院を受診する際は皮膚科の方が良いのでしょうか。⇒まずは「担当医に見てもらう」べきです。○皮膚転移は「かなり特殊な状態」です。術後、(ましてや放射線照射後に)そんなにすぐに出るものではありません。一般的には「相当な局所再発」や「遠隔転移」など、「大変な状況」にならない限り「起こらない事」と考えてください。(私は、その発疹を見ていないので)想像でしかないですが、「放射線照射そのものによる影響」ではないでしょうか。田澤先生、こんにちは。術前ホルモン療法をしていた母の娘です。今回もどうぞ宜しくお願い致します。●皮膚転移について、高齢者への抗がん剤についてご質問です。前回ご質問をした乳房の発疹に変化はなく、皮膚科を受診したのですが、やはり原因がわからないと言われ、皮膚生検をすることになりました。11月下旬に放射線治療が終わり1月上旬から発疹がでました。ここで放射線照射の範囲について訂正を致します。胸壁と両胸にはしていませんでした。手術前より画像所見にて胸骨傍や鎖骨上リンパ節に転移が見られたことを踏まえ、乳腺外科と放射線科での悩んだ末の判断だったそうです。乳房への照射もしたかったが、領域リンパ節と両胸への照射は範囲が広い為、年齢的なこともあり(心臓への負担も考慮)、領域リンパ節への手術は不可能、万が一胸に再発をしたら手術をすることができるという医師の意見に私も同意をしました。その為、発疹ができている個所は放射線照射野には入っていないんです。ここからは、万が一皮膚転移だったと仮定してお伺いします。1放射線を照射していない個所に発疹が出来たので、こちらも心配になり、今後両方の胸へ放射線を照射できないのか、と放射線科に聞いたところ前回照射をした個所と重なってしまう為、出来ないと言われました。皮膚転移していた場合、照射は無理なのでしょうか。トモセラピーはどうでしょうか。乳房切除もできないのでしょうか。2皮膚転移というのは血行性転移になるのでしょうか。3前回、田澤先生のご意見で、皮膚転移は照射野をきれいに囲むようにと表現されてましたが、これはどういう意味でしょうか。両胸に照射をした場合両胸の外に皮膚転移がおこるという事でしょうか。あと5年、10年生きたいと言っています。以前も質問しましたが、田澤先生は母に抗がん剤をすすめますか。抗がん剤をするならば、どのような抗がん剤をすすめますか。抗がん剤は副作用が強い、免疫力を低下させてしまうと言われていますよね。副作用も個人差がありますがとても悩むところです。抗がん剤をしても副作用が強くやめてしまっても良いのでしょうか。途中でやめてしまうとガン細胞が増えてしまうような(うまく説明できなくてすみません)事はないのでしょうか。こちらのサイトの中で、皮膚転移をした場合の写真を見ました。あの写真はかなり進行した状態だと思いますが、痛みだけでなく出血や悪臭も伴ってしまう状態になることは避けたいです。皮膚転移はかなり特殊な状態だと田澤先生は言っていましたね。術後そんなにすぐ出るものでもなく、遠隔転移など大変な状況にならない限り起こらない事だと。私もそう信じています。母は浸潤径がとても小さかったのに逆側のリンパ節にも転移をしており、転移の数がとても多かったこと等を考えるとやはりとても心配をしてしまいます。実際に診ていないので回答は難しいと思いますが、田澤先生のご意見を教えてください。いつもありがとうございます。【回答13】こんにちは。皮膚転移は「かなり特殊な状況」と考えてください。実際に「皮膚転移が現れる部位」は「局所」なのです。「乳房切除後」ならば、「術後の皮膚(しかも典型的なものは創部沿い)」であり、「温存乳房」ならば、(基本的に照射しているので)「最初は(照射野にはできず)それを囲むような部位」から始まります。○私が見てきた中で、(局所と全く無関係に)「遠隔部位(例えば体側乳房の皮膚とか、お腹とか手足など)にでることはありませんでした。⇒-そうすると、発疹が出ている部位は「照射していないところ」という事になりますね。