患者様からは分かりにくいのですが、軸が異なる問題を同一軸上のものとして捉えることで混乱されているところがあるように思われますので、まずそこから整理してい行きましょう。クリニック、カウンセラーのいるクリニック、処方箋を書いてくれる先生、大きな病院、この大きな違いを教えていただけませんか?まずここからです。同義で、19床未満の入院病床をもつ医療機関、ということになります。大多数のクリニックは無床(入院施設が無い)ですが、法律上は19床までは持てる理屈になります。逆に病院とは20床以上の入院病床を持つ医療機関ということになります。この区別は医療法によるものですが、最近はさらに厚生労働省によって、200床以上の病院と未満の病院とで、初診時の紹介状または特定療養費の必要性の有無という区別がなされるようになっています。問題であって、クリニックや病院といった区別とは違った次元のお話になります。カウンセラーを置くことで経済的・非経済的なメリットがあると判断すればカウンセラーを雇うでしょうし、医療機関の経営者がそう思わなければ雇わないというだけのことです。算定できるのは臨床心理士の専門業務の一部のみであるため、経営的観点から雇用形態は非常勤であることが多く、いくつかの病院・クリニックで日替わり・掛け持ちで働いている心理士も少なくありません。整理のために、ここで一度回答を区切りましょう。私の希望としては、カウンセリング、共依存症、トラウマ克服、アサーションの訓練、薬の処方、東京都の自立支援がうけられるところがいいのですが、という部分に対する回答です。カウンセリングやアサーション(アサーティブネス)の訓練を、精神科医が行うことは現在の保険診療上はほぼ不可能です。これは厚生労働省が定めた診療報酬のしからしむるところで、大雑把にいえば、午前と午後、それぞれの外来患者診察数が30人であることが精神科のクリニック、病院外来の損益分岐点であると言われています。実際には利益を出すためにもっとたくさんの患者様を診なければならないわけですから、1人の患者様にかけられる時間は5~10分にならざるをえません。「そうですね、そうですね。はい、来週は何時にしますか?」という対応は、定期的に通われている患者さんに対するものとしては、残念ながら標準的なところでしょう。短い時間でうまく必要な情報のやり取りをできる技量をもった精神科医はいますが、時間をかけてじっくりと話を聞いてほしい、というご希望に添える医師は少ないと思います。従って、話しを効くタイプの治療は保険診療外のカウンセリングで、という方針をとる医療機関が多く、その場合はカウンセラーを非常勤で雇用しているわけです。精神医学と心理学は全く異なる学問体系なので(それぞれ理系と文系です)、特別に訓練を積んだごく少数の精神科医を除いては、時間があったとしても、技術的な理由から狭義のカウンセリングやアサーティブネスの訓練を患者様に施すことはできません。カウンセラーと名乗っている人が臨床心理士の資格を持っている場合はカウンセリングは間違いなくできます。心理学にもいくつもの学派があって、アサーティブネスはその一学派の理論に基づくものなので、すべての臨床心理士がその指導をできるわけではありません。細かいことを言えば、カウンセリングにも学派ごとの違いがあり、それぞれやり方が異なります。共依存症、トラウマ克服ということになると対症的な薬物療法以外は精神科医がタッチできる部分は多くはありませんから、心理士によるカウンセリングなり、その他の精神療法を受けることが必要になるでしょう。自立支援はメンタルクリニックを標榜している医療機関ならばどこででも受けられます。臨床心理士による精神療法は自立支援によってはカバーされない場合が大多数です。従って、相談者様のご要望を1つの医療機関を受診するだけで満たすことはきわめて困難でしょう。医師、カウンセラー、アサーティブネスの指導者それぞれ相性がいい人物を選ぼうとするならば、薬の処方は医療機関で受け、カウンセリング(共依存症、トラウマ克服)はカウンセリングルーム(開業した臨床心理士の相談所で、保険もききませんし、自立支援の対象にもなりません)、アサーティブネスはセミナー(実費)で、ということにする必要があるのではないでしょうか。「どう選べばいいのでしょうか?」とうご質問に関しては、1つの医療機関ではカバーできないので、希望に応じた治療、訓練をしてくれる機関を個別に探す、というのが回答になるでしょう。以上、ご参考になれば幸いです。今すぐ質問をするこのページをシェアユーザーの声:ネットを通じて、質問、悩みを相談することは、私自身勇気のいることでした。実際に相談してみたら、気持ちがすごく楽になったので、100パーセントではないけれど、友人がなにかなやんでたりしたら、ここを利用してみるのも、一つの選択だと薦めたいです。>ネットを通じて、質問、悩みを相談することは、私自身勇気のいることでした。実際に相談してみたら、気持ちがすごく楽になったので、100パーセントではないけれど、友人がなにかなやんでたりしたら、ここを利用してみるのも、一つの選択だと薦めたいです。小林とても丁寧で迅速な応答をいただき、勇気づけられました。病院ではそこまで医師から説明もしてもらえませんし、きちんと向き合ってもらえないので、このようなサイトでいい医師に出会えるというのはよかったと思います。一人で外国に来ていて、病気になり知らない土地で病院にいきました。結果として、その病院の先生の判断も的確なものでしたが、病院から帰って疑問が出てきてもすぐに相談することができず不安に思っていましたところ、当方の存在を知りました。私のような思いをされる方は、多いと思います。いざという時の心強い味方として知人にも知らせたいと思います。後藤まずは親身になって回答をして頂ける専門家であったこと。説明が簡潔でわかりやすく、質問者が気持ちの整理をしやすい配慮が伺えた。短時間で的確なアドバイスを受けることができ、かつ、回答に対する質問に対しても直ちに真摯な回答が得られました。専門知識のある経験豊富な方に出会う機会のない人でも、このサイトで実現出来ることは素晴らしいことだと思いました。専門家が辛抱強く回答をしてくださる姿勢にも感謝いたしました。専門家の紹介:DrAkiraOlsen心理学博士・サイコロジスト満足した利用者:該当なし慶応大学卒業。サンフランシスコのオフィスにてカウンセリング、心理療法、コンサルテーションおよび心理アセスメントをおこなっている。さんのアバターDrAkiraOlsen心理学博士・サイコロジスト満足した利用者:0慶応大学卒業。サンフランシスコのオフィスにてカウンセリング、心理療法、コンサルテーションおよび心理アセスメントをおこなっている。