基礎疾患の存在下における全身性持続性の著しい凝固活性化である。DICの進展を阻止するためには、基礎疾患の治療と共に、DICの本態である凝固活性化を阻止する必要がある。基礎疾患の治療を行っても、基礎疾患が一両日中に治癒することは極めて例外的であるため、この間にDICが原因で病態が悪化することを阻止しなければならない。全てのDICには必ず基礎疾患が存在する。どのような症例においても、基礎疾患の治療は最重要である。敗血症に対する感受性のある抗生剤治療などがこれに相当する。TF)が大量に血中に流入するため、DICが一時的にかえって悪化することが少なくないが、それを理由に基礎疾患の治療を躊躇してはいけない。日本でDICに対して使用可能な抗凝固療法(表1)としてはいくつかの薬剤が知られているが、DICの病態に応じて適切な薬剤を選択する。低分子ヘパリン(商品名:フラグミンなど)、未分画ヘパリン(標準ヘパリン)がある。抗凝固活性を発揮する点で共通しているが、抗Xa/トロンビン(IIa)活性比や、血中半減期には相当な差違がみられる(表1)。これらのヘパリン類の特徴を見極めながら、使い分ける必要がある。ダナパロイドナトリウムは半減期が長いために、1日2回の静注(1,250単位を、1日2回12時間毎に静注)であっても効果が持続する点が魅力である。この点、慢性DICに対しては最も良い適応となる(患者を24時間持続点滴で拘束する必要がない)。万一出血の副作用がみられた場合には半減期の長いことがデメリットになる場合がある。腎代謝のため、腎機能障害のある症例や低体重の症例では減量して使用すべきである(他のヘパリン類にも当てはまる)ヘパリン類は、AT活性が低下した場合は充分な効果が期待できないため、AT濃縮製剤(アンスロビンP、ノイアート、ノンスロン)のいずれかを併用する。保険適応は、AT活性70%以下の症例でAT濃縮製剤を使用することが可能であり、1,500単位/日で3~5日間使用される。この保険上の使用方法には医学的根拠はなく、より大量に使用できれば理想的である。現在ほとんど使用されなくなってきている(未分画ヘパリンは安価である点のみがメリットである)。合成プロテアーゼインヒビター(SPI)は、AT非依存性に抗トロンビン活性を発揮する。代表的薬剤は、メシル酸ナファモスタット(商品名:フサンなど)および、メシル酸ガベキサート(商品名:FOYなど)である。出血の副作用のためにヘパリン類の使用が困難な場合には良い適応となる。両薬剤は膵炎治療薬でもあり、DICのみならず膵炎をも合併している時にも良い適応となる。線溶亢進型DIC(旧名称:線溶優位型DIC)に対して有効である。mg/24時間)では抗線溶活性は強くない。メシル酸ナファモスタット(フサン)の高カリウム血症の副作用には注意が必要である。両薬剤ともに静脈炎の副作用があり、中心静脈からの投与が原則である。保険上の扱いがどうなるか、この原稿執筆時点では不明である。ため、血小板や凝固因子の著しい低下のため出血がみられる場合には、補充療法を行う。血小板の補充目的としては濃厚血小板(PC)、凝固因子の補充目的としては新鮮凍結血漿(FFP)を用いる。必要があれば経日的に繰り返す)。必要があれば経日的に繰り返す)。抗線溶療法DICにおける線溶活性化は、微小血栓を溶解しようとする生体の防御反応の側面もあり抗線溶療法は原則禁忌である。おいて、ATRAによる分化誘導療法を行っている場合も、トラネキサム酸(商品名:トランサミン)を投与すると全身性血栓症を併発して死亡したという報告が多数見られるため、絶対禁忌である。専門家にコンサルトの上で行う必要がある。免疫グロブリン(イムノグロブリン)(DIC治療の番外編)特に、重症感染症に合併したDICにおいてはサイトカインが重要な役割を演じている。免疫グロブリンは、臨床でのDIC治療薬としても威力を発揮する可能性が高い。