反応に基づく進行性の気流制限を呈する疾患である。流制限には様々な程度の可逆性を認め、発症と経過が緩徐であり、労作性呼吸困難を生じる。第3版ガイドラインタバコ煙を主とする有害物質を長期に吸入曝露することで生じた肺の炎症性疾患である。呼吸機能検査で正常に復すことのない気流閉塞を示す。変が様々な割合で複合的に作用することにより起こり、進行性である。スパイロメトリーで1秒率が70%未満であればCOPDと診断する。息、COPDと喘息が併存している例では病態像を明確に判定することは困難である。病変のみられる症例が散見される。このような症例では、1秒量が低下するが肺活量も低下する。したがって1秒率は正常ないし軽度の低下にとどまるが、肺拡散能は高度に低下する。重症FEV1の低下だけではなく、症状の程度を加味し、重症度を総合的に判断した上で治療法を選択する。インフルエンザワクチンはCOPDの増悪による死亡率を50%低下させ、すべてのCOPD患者に接種が勧められる(エビデンスA)1)。肺炎球菌ワクチンは65歳以上のCOPD患者および65歳未満で%FEV1が40%未満のCOPD患者の接種が勧められる(エビデンスB)2)。薬物療法はCOPD患者の症状の改善・増悪の予防・QOLや運動耐用能の改善に有用である。量するよりも多剤併用が勧められる。長時間作用性β2刺激薬/吸入ステロイド配合薬は、それぞれの単剤使用よりも呼吸機能の改善、増悪の予防、QOLの改善効果に優れている。長時間作用性抗コリン薬や長時間作用性β2刺激薬/吸入ステロイド配合薬は、気流閉塞の進行や死亡率を抑制する可能性がある。吸入ステロイドを使用中の患者にも同様の効果があるかが、今後の課題である。