Para el 2026 en salud (si entregan, o si se quedan y les interesa...o los obligan):

Principios y objetivos de un rediseño del sistema de salud post hecatombe:

a. Universalidad y equidad: garantizar el acceso a la atención de calidad para toda la población, independiente de su capacidad de pago.

b. Sostenibilidad financiera: salvaguardar el flujo de recursos a largo plazo, con mecanismos de control de costos y fuentes de financiación estables y diversificadas, aumentando entre otras el gasto de bolsillo (en principio de progresividad).

c. Transparencia y rendición de cuentas: fortalecer la gobernanza y la regulación, incorporando sistemas de información claros, auditables e interoperables es decir sistemas de torre de control.

d. Enfoque en el valor y los resultados: reorientar la provisión de servicios hacia la calidad y la efectividad, con esquemas de pago que incentiven resultados en salud, pero a la vez que incentiven a que la calidad valga la pena para quien invierte en ella (y la demuestra con datos).

e. Primacía de la atención primaria en salud (APS): reforzar la prevención y la promoción, evitando la saturación de servicios de alta y mediana complejidad, esto bajo un modelo de capas y concentradores integrados (modelo geográfico).

Propuesta de rediseño según las “perillas de control”

1. Financiamiento

Crear un “Fondo Unificado de Salud” que aglutine los recursos de los regímenes contributivo y subsidiado, así como fuentes complementarias (impuestos al consumo, rentas específicas territoriales, fuentes alternativas), permitiendo la compra estratégica y una mayor equidad en la distribución de recursos.

Establecer un modelo de transferencias predecible y basado en indicadores poblacionales (edad, comorbilidades, geografía, etc.).

Ajuste y manejo inteligente de la prima anual (UPC).

Impulsar un esquema de “contribución progresiva” donde segmentos de población con mayor capacidad de pago aporten más, manteniendo subsidios focalizados para población vulnerable.

Incentivar cuentas de ahorro individual o semicolectivas para atención primaria y promoción de la salud, de forma similar a modelos de “medical savings accounts”, con la debida regulación del uso de estos fondos.

Diseñar estrategias de inversión privada en infraestructura (hospitales y clínicas), con un estricto control de tarifas y calidad, no solo economías de plataforma empresarial como las vemos hoy (leer mi articulo al respecto en @consultor_salud )

Negociar préstamos y cooperaciones con organismos multilaterales (Banco Interamericano de Desarrollo, Banco Mundial) o a través de alianzas público-privadas que promuevan la modernización del sistema, en especial el de información (no descartar alianzas con Epic o Flatiron Health).

B. Articulación

Definir zonas geográficas de atención donde los prestadores (públicos y privados) se integren en una red bajo un contrato unificado o convenios marco de atención en el modelo geográfico que permita una integración de gestión mixta (silos poblacionales y territoriales) con niveles de servicio estratificados. 

Optimizar los sistemas de referencia y contrarreferencia basados en la telesalud y la interoperabilidad de la historia clínica, pero con distribución por las nuevas zonas territoriales (ver el documento del INS al respecto).

Modernizar y ampliar la plataforma SISPRO para garantizar la trazabilidad de los recursos, las historias clínicas y la validación de la prestación de servicios en tiempo real.

Exigir la adopción de estándares de interoperabilidad (FHIR, HL7) e integrar la facturación electrónica con los repositorios de información clínica y financiera. Moverse a multimodalidad.

Establecer comités de gobernanza en cada región con la participación de entes departamentales, municipales, EPS (o aseguradoras que sobrevivan al rediseño), IPS y asociaciones de pacientes para alinear planes territoriales de salud (sin creación de tanta burocracia como en la reforma propuesta actualmente). 

C. Compra de servicios
Optimizar las frameworks de pago por evento generando calidad y evidencia y progresivamente moverse a pago por capitación ajustada al riesgo, con componentes de “pago por desempeño”, atados a indicadores de calidad y resultados en salud (por ejemplo, control de enfermedades crónicas, reducción de hospitalizaciones evitables) o modelos prospectivos realmente bien hechos. 

Implementar contratos de “shared savings” o de “bundled payments” para patologías de alto costo, de modo que el prestador o la red asuma la gestión integral del paciente con un presupuesto global. En los cuales debe prevalecer el liderazgo clínico.

Obligar a la publicación de los términos de contratación y a la rendición de cuentas periódica de los costos y la calidad de la prestación. Más que un manual tarifario, inicialmente se requiere un repositorio tarifario que actúe como detector de tendencias y anomalías (todo en el mismo sistema interoperable).

Crear un observatorio de precios de medicamentos e insumos que permita la negociación centralizada y la contención de costos farmacéuticos (otro detector de tendencias, es decir un Mipres reloaded, pero mejor hecho).

Fomentar que diversos prestadores y aseguradores compitan en calidad y eficiencia, pero dentro de un marco regulado que garantice estandarización de tarifas y servicios mínimos obligatorios. Generar nuevos esquemas de calificación para clusteres especiales de enfermedad (no solo SOGC) como cáncer, crónicas, autoinmunes etc

D. Gestión del comportamiento
Desarrollar estímulos financieros para los proveedores que logren altos indicadores de vacunación, tamizaje de enfermedades crónicas y reducción de factores de riesgo (tabaquismo, sedentarismo, etc.).

Ofrecer beneficios o bonificaciones (copagos reducidos, descuentos) y otros estímulos conductuales a usuarios que cumplan con programas de promoción y adherencia terapéutica.

Fortalecer la educación en salud desde la escuela y en la comunidad, promoviendo la corresponsabilidad de la población en el cuidado de su salud: escuelas de sanos.

Utilizar campañas masivas de educación y TIC (aplicaciones móviles, teleorientación) para guiar al paciente sobre el uso responsable de los servicios, incluyendo una factura simbólica que refleje el costo de cada uso (y mal uso) de los servicios de salud.

Incentivar la formación y la retención de médicos de familia, enfermeras, promotores de salud y profesionales de APS, cerrando brechas de atención en zonas rurales y marginadas. Diseñar un esquema de incentivos ejecutable que además asocie el plan de vida con la disponibilidad en territorios. Esto requiere ajustar las condiciones de seguridad en primera medida. 

Crear esquemas de remuneración diferenciados para los profesionales de la salud que trabajen en zonas de difícil acceso, con soporte en telesalud y supervisión remota. Esto aplica también a los maestros. 

E. Regulación

Reforzar las competencias de la Superintendencia Nacional de Salud, dotándola de independencia administrativa y financiera, para ejercer mayor control y supervisión oportuna. Lo mismo aplica para Invima así como la potenciación de IETS y la transformación de CAC acorde con el nuevo sistema de información, debe pasarse a una CAC predictiva soportada por IA.

Propender por una ley tipo GLP-1 que reduzca la obesidad normativa estéril en salud, unificar la normativa dispersa en un código único de salud, clarificando funciones y responsabilidades de cada nivel de gobierno y determinando el modelo geográfico.

Adoptar las guías de práctica clínica internacionales de mayor calidad y ejecutar acuerdos de práctica clínica para escenarios priorizados en el país con enfoque de evidencia rápida (no more GPCs que solo son un documento muerto).

Adoptar mecanismos de auditoría externa y veeduría ciudadana para verificar el flujo de recursos y la calidad de los servicios.

Aumentar la creación de plataformas de datos abiertos (open data) en salud para la investigación y el monitoreo por parte de la sociedad civil y la academia. Puede hacerse mediante un modelo federado empezando por las regiones mas avanzadas al respecto. 

continuará...

PD: excusas por la extensión