Com o avanço tecnológico, as mudanças nas opções diagnósticas e terapêuticas são extremamente freqüentes. Isso acaba por promover transformações muito rápidas nas abordagens clínicas. Revisões periódicas feitas pelas organizações e por suas equipes assistenciais em toda a gama de privilégios autorizados e praticados dentro das instituições asseguram que estes reflitam o que de fato se pratica dentro dos hospitais e permaneçam adequados às necessidades da comunidade. Se esse processo for incorporado no planejamento estratégico dos hospitais, as exigências da Joint Commission, explicitadas no capítulo “Liderança”, também serão atendidas.
Em geral, a decisão de uma organização de adicionar procedimentos clínicos ou tratar enfermidades novas se inicia com a solicitação de ampliação de privilégios de um profissional. Pode ser necessário incluir esses procedimentos na missão e no escopo de serviços da instituição antes de conceder qualquer privilégio clínico. Portanto, quaisquer solicitações de privilégios adicionais passam pelo processo de aprovação até chegar aos corpos diretivos, antes que o procedimento seja colocado em prática. Com freqüência, os hospitais garantem a concessão de privilégios para qualquer tratamento ou procedimento associado a risco significativo.
Conforme mencionado no início deste capítulo, as exigências da Joint Commission enfatizam a importância de sistemas de privilégios específicos às instalações. Os tipos de atendimento médico e serviços fornecidos por profissionais em cuidado agudo, ambulatório, tratamentos de longo prazo, de saúde comportamental ou em consultórios médicos, por exemplo, variam de acordo com os equipamentos, o quadro de pessoal e os recursos disponíveis. A Joint Commission não define o termo “instalações”. As organizações têm plena liberdade para defini-las conforme os privilégios específicos que ofereçam. Por exemplo, um hospital terciário de grande porte poderia definir a unidade de terapia intensiva, a unidade de obstetrícia ou o laboratório de endoscopia como instalações. As organizações de assistência médica costumam revisar periodicamente esses conceitos, para garantir sua adequação contínua. Todas essas revisões a respeito de uma instalação e dos privilégios nela aceitos devem ser comunicadas às equipes.
As organizações podem indicar os privilégios oferecidos em suas instalações por meio de listas impressas. Podem ser criadas colunas para cada instalação, marcando-se com um “X” a coluna correspondente àquela em que determinado privilégio poderá ser praticado. Por exemplo, as organizações de assistência médica com unidades para tratamento agudo, ambulatórios, atendimentos de longo prazo e consultórios clínicos podem ter 50 marcações com “X” na coluna de tratamentos agudos, 40 na coluna de ambulatórios, 20 na coluna de atendimentos de longo prazo e 30 na de atendimento em consultórios. Outra maneira de identificar os privilégios para instalações específicas é criar listas para cada instalação.
Há vários modos de agrupar ou classificar privilégios e procedimentos oferecidos em um hospital. Os exemplos mais comuns são: