2- Eventual não diferença quanto à progressão bioquímica quando o PSA pré-operatório é estraficado como sendo <10ng/mL, 10-20ng/mL e >20ng/mL vs <10ng/mL e ≥10ng/mL.
3- Pacientes com margens cirúrgicas comprometidas no espécime cirúrgico têm risco aumentado de progressão bioquímica pós-prostatectomia radical.
4- Haver maior risco de progressão bioquímica nos pacientes com invasão microscópica do colo vesical.
5- Pacientes com contagem final de Gleason 4+3=7 terem maior risco de progressão que pacientes com Gleason 3+4=7.
6- Pacientes com tumores mais extensos terem maior risco de progressão bioquímica que pacientes com tumores menos extensos.
7- Pacientes com tumores com extensão extraprostática (pT3a) e/ou invasão da vesícula seminal (pT3b) terem maior risco de progressão bioquímica que pacientes com tumores localizados na próstata (pT2).
O estudo foi retrospectivo e os dados foram obtidos dos prontuários médicos de 300 pacientes submetidos consecutivamente à prostatectomia radical no Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas, no período de janeiro de 1997 a maio de 2007. Atualização dos valores séricos de PSA destes pacientes, para avaliar se houve ou não progressão bioquímica, foi feita até setembro/2008.
As informações foram obtidas a partir dos formulários de requisição de exame anatomopatológico. Quanto à raça os pacientes foram considerados brancos e não brancos sendo excluídos os de raça amarela. De acordo com a idade os pacientes foram considerados como tendo 55 anos ou menos e mais que 55 anos. Foi considerado o último valor do PSA pré-operatório precedendo a prostatectomia radical.
Todo o espécime cirúrgico obtido foi previamente processado por inteiro para exame histopatológico no serviço de Anatomia Patológica da FCM-Unicamp. Cada peça cirúrgica foi pesada e medida, e a superfície foi totalmente coberta por tinta nanquim. O colo vesical e a margem apical foram amputados. De cada margem cônica amputada, 8 fragmentos foram processados em cortes perpendiculares às margens. O restante da próstata foi cortado serialmente, em cortes transversais, a intervalos de 3 a 5mm. Os cortes da próstata foram subdivididos em quadrantes e rotulados para permitir a reconstrução em secções inteiras (Figura 2). Os blocos foram embebidos em parafina, cortados com espessura de 6µm, e um corte de cada bloco foi corado com hematoxilina e eosina.
A presença de carcinoma foi diagnosticado de acordo com os critérios descritos por Billis em 2007 (92) que fundamentam-se em características arquiteturais, citológicas ou outras diversas.
Os critérios arquiteturais para o diagnóstico de carcinoma prostático são o desarranjo acinar e a infiltração do estroma, enquanto que os citológicos são a presença de núcleos volumosos com nucléolos evidentes e a ausência de células basais.
Outros critérios secundários são a secreção intraluminal basófila e/ou eosinófila, a presença de cristalóides, os espaços periacinares e a hipercelularidade da parede dos vasos próximos ao carcinoma. Micronódulos colágenos e o aspecto glomerulóide acinar são considerados patognomônicos do câncer prostático.
O carcinoma foi graduado de acordo com o sistema Gleason em 1992 (103), o qual se baseia na diferenciação glandular e no padrão de crescimento da neoplasia em relação ao estroma, considerando-se, para a graduação final, tanto o padrão predominante como o padrão secundário.
Para a obtenção da contagem final foram considerados os cinco graus (padrões) descritos por Gleason em 1974 (104).
diagnosticada pelo desarranjo arquitetural; as margens são precisas e há pouco espaço entre os ácinos neoplásicos que se apresentam, em geral, arredondados ou ovalados bem individualizados e sem caráter infiltrativo no estroma ou fusão entre os mesmos.
fusão entre os mesmos. Quando o arranjo cribriforme é observado em áreas extensas, resulta da fusão entre ductos ou ácinos, consequentemente, o grau é 4 (Figura 5).
neoplásicas isoladas ou em arranjo trabecular; inclue-se neste grau histológico o aspecto em comedocarcinoma (Figura 6).
Carcinomas com contagem final 2-6 serão considerados de grau baixo/intermediário e com contagem final 7-10 serão considerados grau alto de acordo com proposta de Gleason em 1992 (103).
A extensão tumoral foi estimada por um método semiquantitativo de contagem de pontos (82, 105). Desenhado numa folha de papel, cada quadrante das fatias transversais contém oito pontos eqüidistantes. Durante o exame microscópico, a área tumoral é desenhada no quadrante correspondente da folha de papel (Figura 7). Ao fim do exame microscópico a quantidade de pontos positivos representa uma estimativa da extensão tumoral.
De acordo com a extensão, os tumores foram classificados em 5 grupos: 1) muito limitados: ≤10 pontos positivos; 2) limitados: 11-19 pontos positivos; 3) moderadamente extensos 20-35 pontos positivos; 4) extensos: 36-69 pontos positivos; e, 5) muito extensos: ≥70 pontos positivos.
Esta classificação foi baseada numa análise prévia da extensão tumoral em 109 prostatectomias radicais. O número de pontos positivos nestes casos variou de 0 a 225 pontos (média 34, mediana 26). A distribuição foi quase normal