Então, você vai meio que direcionando e vai fazendo uma miscigenação mesmo, de todas as teorias que tem. (...) Vanda Horta, que é a que eu mais me identifico enquanto profissional, enquanto pessoa, enfim, para mim é a mais fácil (E7).
É importante que haja uma relação simbiótica entre o conhecimento científico e o popular e que os profissionais compreendam a conexão existente entre a ciência e o senso comum para que, a partir dessa articulação, se possa construir o conhecimento em enfermagem.20
A não apropriação teórica se relaciona ainda a conceitos errôneos acerca dos referenciais teóricos disponíveis em saúde mental, fato já discutido em estudo que identificou a utilização da teoria psicanalítica junto a outras teorias no trabalho dos enfermeiros.6 A psicanálise, ao considerar o sujeito como sujeito do inconsciente, se opõe a qualquer referencial que não se propõe a desenvolver uma atenção que considere a determinação inconsciente, portanto, articular esse referencial, de forma indiscriminada, a outro implica num desconhecimento de sua fundamentação.6 Ilustra-se tal achado pela fala abaixo, em que os enfermeiros procuram se servir de elementos da psicanálise no atendimento ao paciente em primeiro surto, porém, de maneira equivocada, quando aproximam esse referencial da perspectiva comportamental calcada nas necessidades humana básicas:
É uma instituição que usa muito mais a psicanálise como norteador, né? Então, a gente acaba meio que aprendendo a cuidar desse paciente numa forma mais psicanalítica [...]. Junto a isso eu vou muito pelas necessidades humanas mesmo, da Vanda Horta (E7).
Oposto ao padrão empírico pode-se citar o padrão estético que, por sua vez, não está ajustado na repetição de instruções formais, mas numa experiência que envolve a criação e/ou apreciação de uma expressão singular, particular e subjetiva de possibilidades para quem se cuida. Em outras palavras, está relacionado à arte da enfermagem que é expressiva, subjetiva e se torna visível na ação de cuidar.8 Esse padrão tem sido diminuído por alguns autores a pouco menos que "o saber fazer" técnicas ou procedimentos, no entanto, a estética dos cuidados vai além do puramente técnico, já que integra em sua concepção o mundo dos valores, os sentimentos e os aspectos éticos e culturais.21
Ainda quanto a esse padrão, é possível citar, com base nas entrevistas, o cuidado evidenciado por ações que envolvem trabalhos comunitários e que procuram desenvolver a autonomia do paciente em primeiro surto. A exemplo, pode-se citar a realização do Projeto Terapêutico Singular (PTS), que busca encontrar possibilidades e alternativas para cada pessoa nas diferentes situações de suas vidas, o que demanda, a todo instante, o olhar e a escuta que reconheçam as subjetividades:22
Da questão de fazer vários trabalhos na comunidade e fazer o acompanhamento terapêutico, de pegar um ônibus, ir no centro da cidade, ir lá no Poupa Tempo, de que não é só porque ele precisa, é porque ele é um cidadão e porque ele consegue e é capaz de fazer isso. A gente trabalha a partir da autonomia do outro (E9).
O padrão estético ainda está intimamente ligado ao conceito de empatia que, por sua vez, caracteriza-se pela capacidade de "intra-habitar" o outro, a fim de ver e sentir o mundo tal qual ele é para o outro.8,23 Sendo assim, a empatia pode ser observada nas falas a seguir, em que os enfermeiros relatam a aproximação e a criação de vínculos em um cuidado que promove a proteção ao paciente, que por vezes se sente fragilizado ao dar entrada no serviço:
Ter esse cuidado com a integridade e tal, para que essa pessoa se sinta, apesar de tudo o que está acontecendo com ela, protegida [...]. Então, a gente sempre tenta, nesse trabalho, tentar alguma aproximação, que seja através de algum vínculo (E6).
Quando eu falo de manejo verbal é, nesse sentido, eu preciso naquele momento tentar construir um vínculo inicial com esse paciente (E1).
No entanto, a empatia somente pode ser válida quando fundamentada pelo respeito à alteridade do outro, com toda a sua singularidade e particularidade.24 A escuta terapêutica surge como uma estratégia de comunicação que favorece a compreensão do outro, a fim de que se desenvolva de forma satisfatória. Dessa forma, é importante que os profissionais possuam habilidades para fornecer apoio emocional e prático ao paciente, possibilitando que este se identifique e passe a confiar em quem o atende.25
A escuta qualificada e o apoio emocional parecem não ser considerados quando a abordagem permanece centrada no modelo biomédico, no qual as intervenções têm como base unicamente a prescrição de medicamentos, a normatividade de comportamentos considerados inadequados e a adoção de uma postura pedagógica, como dito a seguir:10,14
A gente coloca limite, porque tem outros pacientes aqui [...]. Vamos supor que o paciente é homem, ele tá desorientado né, ou tá com déficit de atenção e tal e fica entrando nos quartos das mulheres, não pode (E4).
Estabelecer limite que é muito importante, né? Propor atividades que, às vezes, eles não aceitam (E2).
Por outro lado, é importante que o enfermeiro a desenvolver o cuidado baseado na empatia, reconheça que colocar-se no lugar do outro não deve oferecer subsídios para julgar as escolhas do paciente, no que se refere ao que é bom para ele.
Nesse cenário, discute-se o padrão de conhecimento ético que vai muito além do código de ética profissional, já que este saber está relacionado às difíceis escolhas a serem feitas no contexto do cuidado de saúde, o que envolve questões fundamentais sobre certo e errado e requer a compreensão das diferentes posições filosóficas sobre o que é bom, o que deveria ser desejado ou o que é correto.8,9