Métodos de Diagnóstico da Obesidade - II
O Índice de Massa Corporal (IMC) ou Índice de Quetelet foi estabelecido por Quetelet, em 1969, e é um método analítico, não laboratorial, que permite a avaliação da composição corporal de uma forma indirecta.
O IMC expressa a relação entre o Peso (massa corporal) e a Altura de um indivíduo e traduz-se pelo quociente entre a massa corporal em quilos e o quadrado da altura em metros, [IMC = Peso (kg) / Altura (m2)], e tem sido usado frequentemente para estimar o peso ideal ou a obesidade.
O IMC é não só um indicador que permite avaliar se um indivíduo tem ou não excesso de peso e é também um preditor da gordura corporal.
A OMS, em 2000, estandardizou a classificação do excesso de peso e da Obesidade baseada no IMC, para adultos de ambos os sexos. Após alguma controvérsia, devida sobretudo aos IMC apresentados pela população dos EUA, que são geralmente mais elevados, a OMS acordou que um IMC normal se situaria entre os 18,5 e os 24,9 kg/m2. No quadro seguinte, pode observar-se a classificação da Obesidade tendo em conta o IMC, segundo a OMS.
Baixo Peso ≤ 18,5 Baixo (risco aumentado de outros problemas clínicos)
Excesso de Peso ≥ 25 Pré-obesidade
25 a 29,9 Aumentado
Obesidade grau 1 30 a 34,9 Moderado
Obesidade grau 2 35 a 39,9 Severo
Obesidade grau 3 ≥ 40 Muito Severo
Apesar de não representar a composição corporal, o IMC vem sendo utilizado como uma medida aproximada de gordura total, visto que apresenta uma forte correlação com a gordura corporal.
Apresenta como vantagens a grande facilidade de recolha de dados. Contudo, ntre as limitações do uso do IMC está o facto de que este indicador pode sobrestimar a gordura em pessoas com elevada percentagem de tecido muscular e subestimar gordura corporal de pessoas que perderam massa muscular, como no caso de idosos.
A lógica para a medida das pregas adiposas baseia-se no facto de que uma grande parte do conteúdo corporal total da gordura fica localizada nos depósitos adiposos existentes debaixo da nossa pele e ela está directamente relacionada com a gordura total.
A grande vantagem de se utilizarem as medidas de espessura das dobras cutâneas no estudo da composição corporal está no facto de que, além de se obterem informações quanto à estimativa da quantidade do componente de gordura total, torna-se possível conhecer o padrão de distribuição do tecido subcutâneo pelas diferentes regiões do corpo, o que se denomina topografia da gordura subcutânea.
Avaliação das Pregas
Para avaliar é necessário ter em conta os seguintes aspectos:
-As pregas deverão ser todas avaliadas do lado direito do corpo, excepto a abdominal, que deve ser medida do lado esquerdo;
- A mão que vai segurar a prega deve estar em forma de pinça (polegar e indicador);
- Não tirar a mão que segura a prega, durante a medição;
- O adipómetro deve penetrar cerca de 1± cm na prega de adiposidade
- A escala do adipómetro deve estar voltada para o avaliador;
- Deve realizar-se 2 a 3 medições, o limite do erro, entre 2 medições consecutivas é de 2 mm.
Existem várias pregas de adiposidade que podem ser avaliadas, no entanto, são mais utilizadas 6 pregas: 3 referentes aos membros (tricipital, crural e geminal) e 3 referentes ao tronco (subscapular, ilíaca e abdominal).
A avaliação da composição corporal através das pregas adiposas também se torna possível com a utilização de equações de regressão que podem ser específicas de determinadas populações ou universais.
Método da Bioimpedância
Utiliza a condução de uma corrente eléctrica aplicada ao organismo, de baixa intensidade.
Todas as técnicas utilizam 4 eléctrodos (2 emissores e 2 receptores da corrente). A diferença de corrente é detectada pelos eléctrodos receptores, determinando assim o valor da impedância.
É considerado um bom método de estimação da água corporal, atendendo que avalia a Massa Isenta de Gordura, que contém grande parte da água e electrólitos do organismo.
Vantagens: Fácil de aplicar, Não invasivo, Portátil, Pode ser aplicado em diferentes idades e estados de saúde (excepto em portadores de pace macker)
Limitações: Sobrestima a MG em indivíduos muito magros e subestima a MG em indivíduos obesos, Não ter ingerido líquidos nem sólidos há, pelo menos 2 h, Não ter efectuado actividade física intensa há, pelo menos 2 h, Cada pessoa apresenta uma grande variação no equilíbrio hídrico.
Todos os métodos de bioimpedância têm valores de referência.
Método da interactância por infra-vermelhos
É um método que se baseia na emissão de um raio de infra-vermelhos. A velocidade de condução de feixe permite estimar a Composição Corporal.
Vantagens: Fácil de aplicar, Não invasivo, Portátil, Relativamente acessível em termos de custos, Pode ser aplicado em diferentes idades e estados de saúde.
Limitações: Zona onde é realizada a leitura é muito reduzida (bicipital), Na estimativa da Composição Corporal varia consideravelmente em função da actividade física semanal, Nem sempre é fácil conhecer o perfil de actividade física geral de cada sujeito, Não há valores de referência.
A medição dos perímetros da cintura e da anca têm também sido usados como ajuda no diagnóstico da obesidade, uma vez que a investigação actual permite-nos saber que a gravidade da Obesidade não depende apenas do seu grau, mas também da forma como a massa gorda se distribui. Na literatura sugere-se uma divisão em dois grupos quanto ao tipo morfológico dos indivíduos, tendo em conta os perímetros da cintura e da anca: a Obesidade Ginóide e a Obesidade Andróide.
O padrão de distribuição da gordura, é de facto, o melhor indicador do risco de morbilidade associado à obesidade do que a quantidade de gordura corpral em termos absolutos (Ross e col., 1996).
Obesidade Ginóide é o tipo morfológico característico das mulheres obesas, onde a distribuição da gordura se faz preferencialmente na metade inferior do corpo, glúteos e coxas.
Problemas: mecânicos (excesso de peso), psicológicos
Obesidade Andróide é mais usual nos homens obesos, onde a distribuição da gordura se acumula sobretudo na metade superior do corpo (região abdominal).
Problemas: cardiovasculares,Tendência para diabetes,Hipertensão, Arteriosclerose, Níveis elevados de colesterol, Níveis elevados de triglicerídeos
O excesso de tecido adiposo na região do tronco é um importante factor de risco de Doenças Cardiovasculares, e afecta significativamente a Tensão Arterial, entre outros.
A medição do perímetro da cintura é outro marcador alternativo da gordura visceral. Nos indivíduos do sexo feminino, perímetros da cintura superiores a 80 cm são considerados como um factor de risco acrescido de complicações metabólicas e acima dos 88 cm como um factor de risco elevado; nos indivíduos do sexo masculino esses valores são 94 e 102 respectivamente. O Rácio cintura/anca deve ser inferior a 0,85 na mulher e inferior a 1 no homem.
Risco aumentado Até 94 cm Até 80 cm
Risco muito aumentado Até 102 cm Até 88 cm
Para avaliar deve ter-se em conta os seguintes tópicos:
- Utilização de uma fita métrica antropométrica;
- Colocar a fita métrica à volta do segmento (perpendicular ao segmento) evitando a compressão;
- Todas as medições devem ser realizadas com o avaliado em posição anatómica (em pé, com as palmas das mãos voltadas para a coxa), com excepção da medição do perímetro geminal na qual o avaliado deve estar sentado.