Urticária: tipos, diagnóstico e tratamento
26 Mai, 2022 - 10:25
Urticária: o aparecimento súbito de edema localizado ou disseminado da pele, com sensação de prurido, queimadura ou picada.
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A urticária manifesta-se geralmente por erupções cutâneas (pápulas) de dimensões variáveis, acompanhadas por prurido (leve, moderado ou intenso) podendo afetar a pele de uma forma generalizada ou localizada. Em situações menos frequentes pode causar angioedema quando afeta a área mais profunda da pele (1-4).
É uma condição clínica muito frequente, em que 15% a 25% da população em algum momento da vida sofreu desta patologia.
O seu aparecimento é mais propenso em quem já teve um episódio de urticária anterior, pessoas que tenham tido outras reações alérgicas ou sofram de doenças que fragilizam o sistema imunitário, assim como quem tem familiares com historial de urticária. A maior parte dos casos relatados não tem gravidade, embora o desconforto que provoca possa contribuir para um impacto negativo na qualidade de vida (1).
A urticária pode ser classificada de acordo com:
a duração da sintomatologia (erupção cutânea e/ou angioedema)
aguda (inferior a 6 semanas)
crónica (superior a 6 semanas)
a etiologia (espontânea ou induzível).
A urticária aguda é uma condição muito frequente (com uma taxa de prevalência na Europa entre 12% a 24%) e que consiste no aparecimento espontâneo de erupções cutâneas, podendo ou não ter angioedema associado.
É mais frequente em pessoas com doenças atópicas como rinite, asma ou eczema atópico, e nas crianças e adultos jovens. As alergias alimentares e medicamentosas podem estar associadas a este tipo de urticária, com sintomatologia de curta duraçãom que inicia após a exposição e finaliza em poucas horas.
Na maior parte dos casos a causa é idiopática, embora seja comum situações de urticária aguda com causa infecciosa em crianças (1,2).
Relativamente à urticária crónica, estima-se que seja mais frequente entre os 25 e os 55 anos de idade e 20% a 45% dos casos seja desencadeada a partir de casos de urticária aguda. A duração total dos sintomas é variável, podendo estender-se até 6 meses (50% dos casos) ou ter uma duração superior a 10 anos (20% dos casos) (1,2).
É de salientar que uma história clínica aprofundada é fundamental para orientar a investigação, incluindo um estudo complementar de diagnóstico laboratorial, sendo direcionado e decidido caso a caso pelo médico especialista em Imunoalergologia (1-3).
Além de agentes alergénicos como medicamentos (medicamentosa), alimentos (alimentar) e infeções (infecciosa), existem também outros fatores externos que podem desencadear este tipo de patologia (designada de urticária induzível), como por exemplo (1-3):
Urticária ao calor e ao frio: causada por contato da pele com ar/água/sólido quente ou frio
De pressão: provocada por pressão sobre a pele, que pode surgir apenas 3-12 horas após o estímulo mecânico
Solar: desencadeada por exposição à luz visível e/ou ultravioleta
Dermatográfica: desencadeada por fricção da pele
Vibratória: desencadeada por mecanismo de vibração (por exemplo, martelo pneumático)
Aquagénica: provocada por contacto pela água a qualquer temperatura
De contacto: causada pelo contato a uma substância à qual a pessoa é alérgica, por exemplo pólen de gramíneas
Colinérgica: causada por aumento da temperatura corporal, de causa interna ou externa ao organismo (por exemplo, banho de água quente, febre, exercício físico, stress emocional, etc.)
O diagnóstico de urticária, particularmente, em casos de cronicidade, é baseado no exame físico e histórico clínico do utente, não sendo necessário testes laboratoriais extensivos, pois além de morosos podem ser inconclusivos. No entanto, dependendo do caso a analisar, existe a possibilidade de utilizar os comuns testes cutâneos de despiste de alergias ou até mesmo o doseamento de anticorpos IgE específicos (1,2).
Em casos específicos de urticária crónica induzível, é comum utilizar provas de provocação, mediante o tipo de estímulo a estudar. Menos usual, mas ainda assim sendo considerado em alguns casos é a análise de biópsia cutânea (2,3).
Veja também Teste de alergias: como é feito, tipos e para que serve
Cada caso deve ser avaliado individualmente, com uma terapêutica direcionada, sendo que em ambas as situações de urticária, os medicamentos utilizados têm como objetivo aliviar e controlar os sintomas, a fim de atenuar o desconforto causado.
Os anti-histamínicos orais são os fármacos de eleição, podendo ser necessário algum ajuste na dosagem quando a resposta clínica não é a desejável. Não é recomendável o uso de pomadas pois paradoxalmente podem agravar a urticária (1-4).
Em casos de fraca resposta terapêutica com anti-histamínicos, devem considerar-se fármacos alternativos, nomeadamente corticosteróides, ciclosporina (imunossupressor), montelucaste, ou omalizumab (tratamento injetável de administração exclusiva hospitalar) (1,3).
Quando existe um diagnóstico categórico referente ao agente responsável pela reação alérgica, é importante praticar medidas de evicção (1,2).
O impacto da urticária no dia a dia
A urticária é uma patologia que pode condicionar uma enorme instabilidade emocional pelo incómodo dos sintomas e pelas limitações que implica nos contactos e relações interpessoais.
A instabilidade emocional induzida pela doença pode agravar um distúrbio psicológico pré-existente, daí as designações de urticária nervosa ou urticária emocional.
Pode ter implicações muito relevantes no sono, devido ao agravamento dos sintomas durante a noite, motivo pelo qual por vezes se refere a urticária noturna. No entanto, quando é seguida com alguma paciência e empenho, quase sempre se encontra uma alternativa terapêutica eficaz que permite ao utente ter uma vida "dita" normal, com o menor desconforto possível (1).
Saúde e bem estar. Urticária. Disponível em: https://www.saudebemestar.pt/pt/medicina/alergologia/urticaria/
Antia C, Baquerizo K, Korman A, Bernstein J, Alikhan A. 2018. Urticaria: A comprehensive review (Epidemiology, diagnosis and work-flow). Elsevier. American Academy of Dermatology, Inc. USA(Cincinnati). 599-610. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30241623/