SE HÁ PARASITA, HÁ MIÍASE ACIDENTAL? – Sociedade Portuguesa de Patologia Clínica
SE HÁ PARASITA, HÁ MIÍASE ACIDENTAL?
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Joana Caniço, Maria Miguel Resende, Nadiya Kruptsala, Luís Abel Gouveia, Carlos Seabra, Elmano Ramalheira.
Serviço de Patologia Clínica do Centro Hospitalar Baixo Vouga
A miíase é uma doença parasitária e os agentes patogénicos são as larvas de moscas dípteras. Clogmia albipunctatus, família Psychodidae, pode causar miíase urogenital, intestinal e até nasofaríngea, após deposição de ovos e/ou ingestão de água ou alimentos contaminados. Como a miíase intestinal humana é uma causa incomum de manifestações gastrointestinais, o diagnóstico dificilmente é puramente clínico.
Relatamos um caso clínico de diagnóstico difícil, para o qual a colaboração de Patologia Clínica se mostrou determinante. Trata-se de uma adolescente, 17 anos, que recorre ao seu médico por dor e distensão abdominal recorrente, obstipação, eructação e náuseas. Realizou tratamento com vários desparasitastes e laxante, com melhoria sintomática parcial. Um mês após o início sintomatologia, foram observadas em amostras fecais por microscopia de luz de campo-claro larvas segmentadas, compostas por cabeça e 13 segmentos (3 torácicos e 10 abdominais); medindo cerca de 1–1,2 cm de comprimento e cor maioritariamente castanho escuro, face ventral mais clara; faces lateral e dorsal dos segmentos corporais pareciam recobertas por 26 placas de quitina escura em forma de selas, duas para cada segmento; a cabeça era protuberante, de formato triangular, com duas antenas peludas e duas mandíbulas ventrais; aparelho bucal do tipo mastigatório; ao longo do comprimento do corpo começa com espiráculos anteriores no protórax e termina por um par de espiráculos posteriores, no segmento terminal; o abdómen termina com um sifão mais longo do que largo, formato cônico com espiráculos posteriores apicais e papilas espinhosas anais ventrais. Estes achados morfológicos permitiram definir a sua família taxonómica como Psychodidae. Com esta classificação preliminar iniciou-se tratamento empírico, com Ivermectina em toma única oral, com melhoria dos sintomas gastrointestinais. Contudo, continuaram a detetar-se larvas em amostras fecais, pelo que se optou por tratamento em regime de internamento. As larvas isoladas foram enviadas para o Instituto de Higiene e Medicina Tropical, que confirmou o género Clogmia da larva. Mantém-se a dúvida da relação de causalidade, mas a identificação da mosca potencialmente responsável contribuiu para a suspeita de um foco provável nas canalizações do Wc no domicílio e após remodelação deste e isolamento das caixas de saneamento, não houve nova suposta eliminação de larvas.
O diagnóstico e tratamento específico das infeções parasitárias humanas depende da confirmação laboratorial para diferenciação do agente infecioso. Este é um caso raro, que embora sem complicações graves, teve grande impacto psicológico na adolescente, previamente saudável. Destaca-se a importância da identificação da espécie da larva, pela especialidade de Patologia Clínica, que assim facilita a resolução da doença. Além dos métodos usados no nosso laboratório poderá usar-se para esta identificação, métodos mais detalhados e precisos, tais como o microscópio eletrónico e até biologia molecular. Atualmente, as técnicas realizadas no setor de Parasitologia são predominantemente manuais, sendo afetadas por variáveis dependentes do operador, tais como, experiência do profissional.