Não perca a hora de intubar o doente – Indicações:Sinais de Parada Respiratória Iminente: Cianose, incapacidade de manter esforço respiratória, rebaixamento do nível de consciência;
Abordagem diagnóstica deve ser breve e não retardar a intervenção terapêutica. Pacientes com histórico de asma, dispneicos e com sibilância devem prontamente receber tratamento broncodilatador, reservando a investigação da causa de descompensação para um segundo momento.
Pico de Fluxo Expiratório (Peak flow – PEF): Se disponível e bem executado, fornece medidas confiáveis de avaliação da gravidade da limitação ao fluxo aéreo.
Radiografia de Tórax: Não está indicada de rotina, reservando-se aos casos de dúvida diagnóstica (para diagnóstico diferencial) ou suspeita de complicações/infecções como causa de descompensação, ou pacientes de alto risco (imunossuprimidos, portadores de doença pulmonar estrutural, portadores de insuficiência cardíaca, usuários de drogas endovenosas). Deve ser solicitada também em toda crise que motive internação hospitalar.
TC de Tórax: Não está indicada para a avaliação diagnóstica inicial. Pode ser útil em pacientes com suspeita de complicações, como bronquiectasias e aspergilose broncopulmonar alérgica, ou para elucidação diagnóstica em quadros graves.
O primeiro passo no tratamento da crise de asma é classificar o paciente quanto à gravidade. Crises graves, caracterizadas por fala entrecortada, agitação, FR >30, uso de musculatura acessória, FC >120, SpO2 <90%, PFE ≤ 50% da melhor, e com ameaça à vida (sonolência, confusão mental ou tórax silencioso) devem ser encaminhados à unidade de emergência para cuidados iniciais e internação hospitalar.
Beta-2 agonista de curta duração: Fenoterol 2,5-5,0 mg (10 a 20 gotas), diluídas em 3-5 mL de SF 0,9% ou 4-10 puffs, repetir dose a cada 20 min por três doses. E depois, a cada uma a quatro horas, conforme necessidade;
Exacerbações graves, refratárias a uma hora de terapia inalatória intensiva: Sulfato de Magnésio 10% (1 g/10 mL) 20 mL + 80 mL SF 0,9% EV, correr em 20-30 minutos;
Manutenção: Metilprednisolona 62,5 mg EV 8/8 horas por três dias OU Hidrocortisona 100 mg EV 8/8h por três dias. Completar cinco a dez dias de corticoterapia sistêmica com Prednisona 40-60 mg VO 1x/dia;
Corticoide Inalatório: Não é utilizado no tratamento da crise asmática. Deve ser prescrito após a alta hospitalar para pacientes classificados como asma persistente.
Metilxantinas (aminofilina, teofilina, bamifilina) não são recomendadas no tratamento da crise asmática aguda;