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No século XIX, vários psiquiatras descreveram quadros de euforia e de depressão que se caracterizavam por ter um caráter cíclico, isto é, aparecerem em fases de duração determinada e depois desaparecerem. Havia muitas formas dessa loucura cíclica ou circular e muitos nomes foram propostos para cada uma delas.
Em 1839, Emil Kraepelin reuniu todas essas forma sob a denominação de Psicose Maníaco-Depressiva, que, contrariamente à sua Demência Precoce, não tinha prognóstico tão sombrio e geralmente não deixava resquícios após a remissão do surto, sendo surpreendente que o doente, depois de seriamente perturbado, recuperasse sua normalidade por completo.
A categoria da Demência Precoce não subsistiu por muito tempo. Enunciada em 1889, veio a ser substituída pela Esquizofrenia, proposta por Eugen Bleuler em 1811, que contestou tanto a incidência precoce como a evolução para a demência, reconhecendo a existência de formas mais benignas do quadro clínico em qualquer idade.
Já o conceito de Psicose Maníaco-Depressiva perdurou até 1993, quando a classificação das doenças mentais do CID-10 substituiu seu nome para Transtorno Afetivo Bipolar, evitando o uso do termo psicose.
O transtorno afetivo bipolar se inscreve numa classificação mais abrangente no capítulo dos Transtornos Afetivos ou do Humor, da CID-10, como um de seus itens, comportando subitens. Não se operou apenas uma alteração terminológica, mas uma ressignificação semântica, que ampliou muito a sua abrangência, a ponto de se propor um espectro bipolar, desde formas mais leves até a mais grave de sua manifestação. Para melhor entendimento, veja-se o quadro abaixo:
F31.0 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual hipomaníaco
F31.1 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual maníaco sem sintomas psicóticos
F31.2 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual maníaco com sintomas psicóticos
F31.3 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo leve ou moderado
F31.4 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo grave sem sintomas psicóticos
F31.5 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo grave com sintomas psicóticos F31.6 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual misto
F31.7 Transtorno afetivo bipolar, atualmente em remissão
F31.8 Outros transtornos afetivos bipolares
F31.9 Transtorno afetivo bipolar não especificado
F32.2 Episódio depressivo grave sem sintomas psicóticos
F32.3 Episódio depressivo grave com sintomas psicóticos
F32.8 Outros episódios depressivos
F32.9 Episódio depressivo não especificado
F33.0 Transtorno depressivo recorrente, episódio atual leve
F33.1 Transtorno depressivo recorrente, episódio atual moderado
F33.2 Transtorno depressivo recorrente, episódio atual grave sem sintomas psicóticos
F33.3 Transtorno depressivo recorrente, episódio atual grave com sintomas psicóticos
F33.4 Transtorno depressivo recorrente, atualmente em remissão
F33.8 Outros transtornos depressivos recorrentes
F33.9 Transtorno depressivo recorrente sem especificação
F34.1 Distimia F34.8 Outros transtornos do humor (afetivos) persistentes
F34.9 Transtorno do humor (afetivo) persistente não especificado
F39 Transtorno do humor [afetivo] não especificado
Apesar de conter 31 formas, este quadro ainda não dá conta de incluir outras formas atípicas, como o transtorno borderline, a personalidade depressiva, a neurose depressiva ou depressão neurótica, a depressão reativa, a depressão vital, que não podem ficar fora do espectro bipolar, se vamos levar a sério essa proposição teórica.
O termo bipolar tem ganho muita adesão popular por se ter vulgarizado e perdido sua força semântica, de forma que qualquer pessoa que experimente variações de humor se designe, até por galhofa, como bipolar. Então, temos de repor a seriedade do conceito e dizer que se trata de saúde pública e isso exige mais rigor nos termos utilizados.
Como o nome bipolar sugere, os estados de ânimo ou humor variam entre dois polos: de um lado, alegria, euforia, de outro, tristeza, depressão. Ao polo da excitação, contrapõe-se o da inibição. As ideias delirantes, quando presentes, costumam ser congruentes com o humor, de forma que no polo maníaco, aparecem delírios de grandeza ou de exaltação religiosa e, no polo depressivo, delírios de inferioridade, de menos valia e niilismo. O senso crítico tende a ser abolido na fase maníaca, a pessoa gasta sem limites, contrai dívidas impagáveis, estoura o cartão de crédito, desinibe-se sexualmente, com exacerbação da sexualidade e até atentado ao pudor. No polo depressivo, ao contrário, o sentimento de culpa se hipertrofia, delírios de autoacusação e desejos de autodestruição podem levar a ideias de auto-eliminação e tentativas de suicídio.
Como o indivíduo na fase maníaca não tem juízo crítico, ele não se julga doente, o estado de euforia fá-lo sentir-se muito bem e reage quando se tenta controla-lo em seus gastos excessivos para não dilapidar o seu patrimônio pessoas e familiar ou quando se tenta protege-lo de se expor em público e por isso, reage a qualquer tentativa de contenção, passa da excitação eufórica à agitação psicomotora com liberação de agressividade, o que acaba por determinar sua internação.
Na fase depressiva é o risco de suicídio e a recusa alimentar que geralmente decretam sua internação em nome da preservação de sua sobrevivência.
O tratamento do surto maníaco se faz com antipsicóticos, ansiolicos e hipnóticos, além da introdução de estabilizadores do humor, que terão um papel profilático no sentido de evitar a repetição das crises, sendo o mais eficiente o lítio, mas também são eficazes medicamentos antiepilépticos, como o valproato, a carbamazepina e a lamotrigina.
Na fase depressiva, os antidepressivos são prescritos e há deles grande variedade. Há antidepressivos ativadores, como a bupropiona e sedativos, como a mirtazapina, a trazodona e a agomelatina. Há vários representantes de inibidores da receptação da serotonina (fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram, fluvoxamina) ,inibidores de dupla receptação (venlafaxina, desvenlafaxina, duloxetina, escitalopram), e menos usados atualmente, os tricíclicos (imipramina, desipramina, amitriptilina, nortriptilina, clomipramina, maprotilina) e inibidores da monoaminoxidase (tranilcipromina, moclobemida). Quando há risco de liberação de impulso suicida ou ideação delirante, associam-se antipsicóticos, sendo os mais utilizados atualmente a quetiapina, a risperidona e o aripiprazol.
Nas depressões recorrentes acrescentam-se os estabilizadores de humor. Como a insônia é comum nas depressões, também se utilizam os hipnóticos benzodiazepínicos (midazolam, sstazolam, nitrazepam, flurazepam, flunitrazepam) e os de útima geração (zolpidem, zaleplon e zolpiclona).
As depressões refratárias que representam risco de morte são indicação para eletroconvulsoterapia.
A estimulação magnética transcraniana ainda não é utilizada na prática usual, estando em estado de pesquisa promissora. O uso do anestésico cetamina também está em fase de ensaio clínico.