Aluno:Maria Cecília Formoso Assunção
Título: Fatores relacionados ao controle do diabetes mellitus em pacientes atendidos na rede de atenção primária à saúde
E-mail:mcassuncao@epidemio-ufpel.org.br
Banca examinadora:Iná da Silva dos Santos (Presidente), Aluísio J. D. Barros (UFPEL), Marly Cardoso (USP), Bernardo Lessa Horta (UCPEL), Maria Inês Schmidt (UFRGS)
Data defesa:05/08/2002
Palavras-chave:Diabetes Mellitus, Cuidados Primários de Saúde, Avaliação de Processos
DIABETES MELLITUS TIPO 2 E DIETA : LIÇÕES APRENDIDAS ATRAVÉS DO UNITED KINGDOM DIABETES PROSPECTIVE STUDY (UKPDS) Introdução: com o objetivo de reunir as evidências disponíveis sobre o efeito da terapia dietética no controle metabólico do paciente diabético tipo 2, foi realizada uma revisão da literatura. Somente ensaios clínicos foram rastreados. Métodos: através de revisão sistemática de literatura verificou-se que apenas o United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) caracterizou-se como um ensaio clínico aleatorizado que acompanhou um número significativo de pacientes e analisou o efeito da terapêutica dietética sobre o controle clínico e prevenção da morbimortalidade no diabetes tipo 2. Sendo assim, este artigo foi baseado nas publicações oriundas deste ensaio clínico. Foi efetuada uma busca de artigos que referissem a sigla "UKPDS" ou o nome por extenso do estudo. Foram encontrados 101 artigos, sendo que 32 eram publicações do grupo executor do ensaio clínico propriamente dito e, os restantes eram artigos em que o UKPDS era citado como referência. Resultados: das 32 publicações encontradas, 10 abordavam diretamente o papel do tratamento dietético no controle da glicemia, da lipemia e da função renal em pacientes diabéticos. Discussão: o tratamento intensivo (dieta mais medicamento) foi, no mínimo, duas vezes mais efetivo do que o tratamento convencional (somente dieta) na redução dos índices glicêmicos. A terapêutica dietética mostrou resultados positivos na redução de níveis de lipídios séricos e de metabólitos marcadores de disfunção renal. Palavras-chave: diabetes mellitus tipo 2; dietoterapia; glicemia; revisão de literatura
Avaliação do processo da atenção médica: adequação do tratamento de pacientes com diabetes mellitus, Pelotas, RS. Com objetivo de avaliar a adequação do manejo de pacientes diabéticos, durante o ano de 1998 foram entrevistados em domicílio, pacientes atendidos nos postos de saúde da zona urbana de Pelotas, RS, Brasil. Coletaram-se informações relativas a características da doença e do tratamento dos mesmos. Analisou-se o tratamento do diabetes mellitus em três componentes: realização de dieta, atividade física e tratamento medicamentoso. Verificou-se que 76% dos entrevistados receberam orientações dietéticas, porém apenas metade desses as seguiram nos últimos quinze dias. Dos 75% dos pacientes que receberam orientações sobre exercícios físicos, apenas um terço praticou algum tipo de atividade no último mês. Dos 377 entrevistados, 289 (77%) utilizavam algum tipo de medicamento. Grande parte dos usuários de hipoglicemiantes orais apresentavam alguma contra-indicação ao seu uso. Discutiu-se a necessidade de qualificar a aderência dos profissionais de saúde às recomendações de manejo do diabetes. Palavras chave: Diabetes Mellitus, Cuidados Primários de Saúde, Avaliação de Processos
CHARACTERISTICS ASSOCIATED TO HYPERGLYCEMIA IN DIABETES PATIENTS SEEN IN PRIMARY HEALTH CARE CENTERS OBJECTIVE: To determine factors associated to the occurrence of hyperglycemia in diabetic patients seen in primary health care. RESEARCH DESIGN AND METHODS: 372 diabetic patients consulted the 32 health centers of the primary health care network in Pelotas, southern Brazil, between May and December 1998. Socioeconomic, demographic, and anthropometric information, as well as information related to the disease, its treatment, medical care characteristics, and health facility structure were collected by means of home interviews. The latter were also obtained through patient record auditing and through interviews with the physicians and facility administrators. Capillary blood glucose and blood pressure were measured for these patients. RESULTS: The prevalence of hyperglycemia (>10 mmol/L) was of 50.5%. Multivaried analysis (multilevel method) showed that patients whose Body Mass Indexes (BMIs) were below 27 kg/m2 (Odds Ratio [OR] = 1.72; 95%CI 1.09-2.70), patients on oral hypoglycemic agents or insulin (OR = 2.56; 95%CI 1.49-4.34) and patients diagnosed as diabetic over 5 years prior to the interview (OR = 1.69; 95%CI 1.09-2.63) had a greater probability of presenting hyperglycemia when compared to overweight or obese patients, non oral hypoglycemic agents or insulin users, or patients diagnosed less than 5 years prior to the interview, adjusted for age, family income and fasting time. CONCLUSIONS: Considering the hierarchical structure of data, all associations found suggest that factors associated to hyperglycemia are related to patient-level characteristics. Other studies, dealing with the healthcare process in a more profound way, are necessary.