Alterações de linguagem e processamento auditivo: revisão de literatura
Rev. CEFAC vol.18 no.2 São Paulo Mar./Apr. 2016
http://dx.doi.org/10.1590/1982-0216201618216215
Marina Alves de Souza1
Nathália de Jesus Silva Passaglio1
1Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG; Belo Horizonte, MG, Brasil.
2 Departamento de Fonoaudiologia da Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG - Belo Horizonte, MG, Brasil.
Há interdependência entre os processos auditivos e de linguagem, e o bom desempenho de um deles contribui para o adequado funcionamento do outro. O objetivo do presente artigo foi realizar uma revisão de literatura baseada em estudos nacionais e internacionais de forma sistemática. Tal revisão buscou verificar a relação entre alterações do processamento auditivo e alterações de linguagem. A pesquisa bibliográfica utilizou como bases de dados Pubmed e Web of Science, no período de maio a junho de 2014. Os critérios de inclusão utilizados foram: artigos que respondiam à pergunta norteadora e atendiam à temática estabelecida pelos descritores. Excluíram-se os estudos com animais, laboratoriais, artigos de opinião/autoridade, série de caso e relato de caso. A escolha dos artigos se deu por meio de um protocolo criado para a elaboração do presente estudo. Para isto, utilizaram-se os seguintes aspectos: autor, ano, local, delineamento, amostra, faixa etária, testes utilizados e resultados. A busca realizada por meio de descritores e termos livres revelou 259 artigos nas bases de dados pré-estabelecidas. Na Pubmed a pesquisa resultou em 187 estudos e 67 na Web of Science. Do total, 161 foram excluídos pelo título e resumo e 36 pela leitura do texto completo. Isso possibilitou a análise de 11 artigos. Foi observado que crianças com prejuízos no desenvolvimento linguístico apresentaram desempenho inferior nos testes auditivos, quando comparadas àquelas com desenvolvimento típico.
Descritores: Percepção Auditiva; Testes Auditivos; Transtornos do Desenvolvimento da Linguagem; Linguagem; Testes de Linguagem
O processamento auditivo é a capacidade do Sistema Nervoso Central de receber, processar e interpretar sons1. O desenvolvimento adequado desta capacidade depende de fatores, como a preservação da audição periférica, a maturação neurobiológica, os estímulos ambientais e habilidades cognitivas, tais quais a atenção, a memória e a linguagem1)-(3. O comprometimento de algum destes aspectos (ou vários deles conjuntamente) pode prejudicar o processamento fisiológico dos sons e levar à desordem das habilidades auditivas de atenção, discriminação, reconhecimento e compreensão de informações4.
Já a linguagem constitui a habilidade humana de combinar símbolos convencionais, a fim de transmitir e entender informações5. Para isto, também é determinante a interação da influência do meio, dos processos biológicos e de diversas habilidades cognitivas e auditivas4),(6),(7. Caso contrário, o desenvolvimento linguístico ocorrerá de forma atípica.
De acordo com tais considerações, é possível inferir que há interdependência entre os processos auditivos e de linguagem e que o bom desempenho de um deles contribui para o adequado funcionamento do outro4),(8. Nota-se, assim, que o estudo destes aspectos é de extrema importância para que se entenda a relação entre eles. Além disso, à medida que a presente pesquisa pretende levantar estudos que verifiquem a associação entre alterações de processamento auditivo e de linguagem, é fornecido suporte para o planejamento de ações de promoção de saúde, o direcionamento de orientações a familiares e a construção de planos terapêuticos.
O presente trabalho tem como objetivo realizar uma revisão de literatura baseada em estudos nacionais e internacionais de forma sistemática. Tal revisão buscou verificar a relação entre alterações do processamento auditivo e alterações de linguagem.
Trata-se de revisão sistemática da literatura, baseada em recomendações nacionais9),(10 e internacional11, que buscou responder à seguinte pergunta: "Qual a relação entre alterações do processamento auditivo e alterações de linguagem?".
A pesquisa bibliográfica utilizou como bases de dados: Pubmed e Web of Science, no período de maio a junho de 2014. Foram utilizados descritores do DeCS (Descritores em Ciências da Saúde) e termos do MeSH (Medica. Subject Headings) da National Library of Medicine que foram combinados entre si com a utilização dos operadores booleanos AND e OR. Deste modo realizaram-se os seguintes cruzamentos nas línguas inglesa, portuguesa e espanhola: ("Auditory Perception" OR "Percepción Auditiva" OR "Percepção Auditiva" OR "Hearing Tests" OR "Pruebas Auditivas" OR "Testes Auditivos" OR "Processamento Auditivo" OR "Auditory Processing") AND ("Language Development Disorders" OR "Trastornos del Desarrollo del Lenguaje" OR "Transtornos do Desenvolvimento da Linguagem) e ("Auditory Processing" and "Phonological Awareness"); descritores e termos livres, respectivamente.
No que se refere aos critérios de seleção, dois pesquisadores realizaram, de forma independente, a busca de artigos, de acordo com os critérios de inclusão e exclusão. Os textos que não tiveram respostas coincidentes entre os pesquisadores foram agrupados em uma tabela apresentada, posteriormente, a um terceiro avaliador com o intuito de solucionar os pontos de divergências. Foram selecionados artigos publicados nos últimos cinco anos, ou seja, de 2010 a 2014.
Os critérios de inclusão utilizados foram: artigos que respondiam à pergunta norteadora e atendiam à temática estabelecida pelos descritores. Excluíram-se os estudos com animais, laboratoriais, artigos de opinião/autoridade, série de casos, relato de caso e estudos transversais11.
Na base de dados Pubmed utilizaram-se filtros relacionados à espécie (humanos), à língua (inglês, português e espanhol) e ao ano (2010 a 2014). Já na Web of Science, não se utilizaram filtros.
Realizou-se a análise dos dados, inicialmente, por meio dos títulos e resumos dos artigos. Aqueles selecionados foram, então, submetidos à leitura do texto completo. Apenas os estudos enquadrados nos critérios estabelecidos foram utilizados para a revisão.
A análise dos artigos se deu por meio de um protocolo criado para a elaboração do presente estudo. Para isto, utilizaram-se os seguintes aspectos: autor, ano, local, delineamento, amostra, faixa etária, testes utilizados e resultados. Apresentaram-se os dados por meio de tabela, a fim de que os resultados fossem melhor visualizados.
Na busca por meio de descritores e termos livres foram encontrados 254 artigos nas bases de dados pré-estabelecidas. Na Pubmed a pesquisa resultou em 187 estudos e 67 na Web of Science. Do total, 156 foram excluídos pelo título e resumo e 87 pela leitura do texto completo. Isso possibilitou a análise de 10 artigos.
Figura 1: Fluxograma com artigos encontrados e selecionados após análise e aplicação dos critérios de inclusão e exclusão
Não foi possível realizar análise estatística, uma vez que se encontrou nos estudos selecionados grande diversidade de delineamentos e critérios usados para elaboração dos resultados: amostra, faixa etária e testes utilizados. Entretanto, reflexões válidas podem ser extraídas desta revisão.
Tabela 1: Resultados dos estudos selecionados, de acordo com as variáveis analisadas
A maior parte dos artigos selecionados foram publicados no ano de 2010, seguido de 2013 e 2012. Não foram encontradas publicações nos anos de 2011 e 2014.
O Brasil e os EUA foram os países com o maior número de estudos selecionados relacionados à pergunta da revisão. As pesquisas realizadas nestes países, juntamente com as do México, ressaltam a predominância de estudos que abordam tal temática no continente americano. Os demais países estão situados na Europa.
Em relação ao delineamento, percebeu-se a necessidade dos autores dos artigos utilizados na presente revisão de se realizar comparação entre desenvolvimento típico e atípico. Esta se realizou por meio da distribuição da população em grupos de indivíduos com desenvolvimento típico e indivíduos com alterações de linguagem ou alterações de processamento auditivo ou alterações de linguagem e processamento auditivo. Devido a isso, o delineamento mais encontrado foi o de caso controle. Além disso, encontraram-se estudos do tipo coorte, revisão de literatura e experimental.
As amostras dos estudos selecionados tiveram número mínimo de 20 e máximo de 88 indivíduos e todos os estudos selecionados foram realizados com crianças ou adolescentes de três a 13 anos. O fato de estas amostras serem compostas por tal faixa etária sugere a importância de se considerar a maturação do Sistema Nervoso Central nos estudos de processamento auditivo e linguagem. A maior parte das alterações de processamento auditivo e linguagem são identificadas ainda na infância uma vez que é nessa fase que ocorre o auge da maturação do Sistema Nervoso Central2),(22),(23.
Além disso, esta faixa etária compreende a inserção da criança na escola, momento em que aumentam as demandas linguísticas e auditivas. Com isso, as dificuldades tornam-se mais evidentes tanto para os profissionais envolvidos na instituição de ensino quanto para os profissionais da saúde24),(25.
Os artigos selecionados apresentaram grande variedade de testes que avaliam processamento auditivo e linguagem e sua seleção foi realizada de acordo com o objetivo do estudo. Em relação aos testes de processamento auditivo observou-se predominância do Staggered Spondaic Word - SSW20),(21 e Fala com Ruído15),(19. Os testes Pediatrics Speech Inteligibility - PSI19, Dicótico de Dígitos18),(19, Padrão de Frequência12 e Avaliação Simplificada do Processamento Auditivo - ASPA18),(19 também foram frequentes. Já em relação aos testes de linguagem, a Prova de Consciência Fonológica20 foi a mais utilizada.
O uso predominante dos testes SSW e Fala com Ruído demonstra o interesse dos autores em investigar melhor as habilidades de integração binaural e fechamento auditivo, respectivamente. Ambas são extremamente importantes no desenvolvimento da linguagem, especialmente no que se refere ao aprendizado de leitura e escrita. Este ocorre no ambiente escolar, onde a presença de ruído é frequente e, devido a isto, o bom funcionamento destas habilidades é fundamental4.
O fato de a Prova de Consciência Fonológica ser a mais utilizada, pode estar relacionada à sua importância no desenvolvimento da linguagem. A aquisição da consciência fonológica possibilita o desenvolvimento da linguagem oral, da comunicação, da leitura e da escrita26. Um déficit na organização e representação mental dos sons da fala acarreta em alterações nos processos de percepção, análise e manipulação consciente das sílabas27.
Os resultados variaram conforme os objetivos e variáveis selecionadas dos estudos, mas a maioria evidenciou a relação entre as alterações de linguagem e as alterações de processamento auditivo. Crianças com alterações de linguagem apresentaram desempenho inferior nos testes auditivos quando comparadas àquelas com desenvolvimento típico. Este achado pode ser justificado pelo fato de que o desenvolvimento linguístico e o auditivo ocorrem de forma simultânea e são interdependentes2),(28.
O estudo de Murphy-Ruiz, Penaloza-López et. al12 evidenciou que crianças com dislexia de desenvolvimento apresentaram desempenho inferior às crianças com desenvolvimento típico em todos os testes de processamento auditivo. Tal evidência corrobora a literatura, uma vez que crianças com alterações de linguagem apresentam alterações no processamento fonológico relacionado a uma alteração do processamento auditivo, ou seja, crianças com dislexia apresentam alterações das habilidades auditivas29.
Além dos artigos originais, foi encontrada uma revisão de literatura com amostra de 16 artigos, publicada na Inglaterra no ano de 2010. A pesquisa revela que o treinamento auditivo utilizado nos estudos incluídos teve pouco efeito sobre as habilidades linguísticas, portanto, não se estabeleceu relação robusta entre as alterações de processamento auditivo e de linguagem. Embora as competências de linguagem dependam da integridade e maturação do Sistema Nervoso Central, estabelecer relações com alterações de processamento auditivo exige a elaboração de estudos com delineamentos científicos robustos, ou seja, que permitam maior nível de evidência científica, tais como ensaios clínicos randomizados.
Com a análise dos resultados de cada artigo incluído na revisão, pode-se verificar em crianças com distúrbios de linguagem a ocorrência de alterações em testes auditivos envolvendo processamento temporal, escuta dicótica e percepção de fala. Além disso, houve associação entre alterações do processamento auditivo com fatores cognitivo-linguísticos e com tarefas envolvendo consciência fonológica.
O presente estudo demonstrou que a maior parte das pesquisas realizadas nos últimos cinco anos e publicadas nas bases de dados Pubmed e Web of Science revelou que existe associação entre alterações de processamento auditivo e alterações de linguagem. Foi observado que crianças com prejuízos no desenvolvimento linguístico apresentaram desempenho inferior nos testes auditivos, quando comparadas àquelas com desenvolvimento típico.
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Fontes de Auxílio: Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) e Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais - FAPEMIG. Edital 01/2013 - demanda universal. Edital Universal - 14/2012
Neste artigo, publicado no periódico Revista Cefac, volume 18(2):513-519, onde se lê:
Fontes de Auxílio: Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) e Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais - FAPEMIG. Edital 01/2013 - demanda universal
Edital Universal - 14/2012
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