A detecção da direção do fluxo do vazamento endovascular é outra vantagem da USV, detecção esta que não é facilmente avaliada pela angiotomografia. Parent et al.31 relataram a relação entre a forma de onda do Doppler e a análise do vazamento endovascular tipo II: um padrão 'anterógrado e retrógrado' foi associado à resolução espontânea, enquanto que a presença de uma forma de onda monofásica ou bifásica foi associada com a persistência do extravazamento. No entanto, não foi o que observamos em nosso trabalho, pois dos três vazamentos endovasculares corretamente identificados pela ultrassonografia, dois deles, do tipo IA, foram erroneamente classificados como do tipo II, sendo um corrigido com extensão proximal e o outro, com embolização (Figura 3). Provavelmente, uma falha na interpretação do examinador deve ter sido a principal causa dessa diferença.
Quando se avalia a estenose ou a oclusão do segmento aortoilíaco, é importante mencionar que é a arteriografia – e não a angiotomografia – o método padrão-ouro para o diagnóstico32. Além disso, Beeman et al.33 acreditam que a USV também é mais precisa do que a angiotomografia para identificar perviedade e outros problemas, como tortuosidades e estenoses. As imagens de fluxo de cor associadas com a análise da forma de onda fornecem dados anatômicos e hemodinâmicos que não são possíveis de se avaliar pela angiotomografia. Em seu estudo33, a USV identificou com precisão todos os sete casos de problemas de permeabilidade do enxerto que necessitaram de tratamento, assim como nós, que também identificamos nosso único caso de oclusão de ramo corretamente com a USV
Outras limitações da ultrassonografia duplex incluem a sua dependência do operador, as variações físicas do paciente e a necessidade de preparo intestinal4. No entanto, o avanço da tecnologia e das técnicas ultrassonográficas pode melhorar e aumentar o poder de diagnóstico da ultrassonografia. Meios de contraste, por exemplo, têm sido desenvolvidos para ultrapassar algumas das limitações ultrassonográficas34. Contrastes ultrassonográficos não são invasivos, são fáceis de manipular, são bem tolerados e, aparentemente, aumentam a sensibilidade da ultrassonografia. O uso de contrastes ultrassonográficos melhorou significativamente a sensibilidade para a detecção dos vazamentos endovasculares35-37, particularmente nos casos de endotensão, a qual é obscura na angiotomografia, mas pode ser vista sob o reforço do contraste36·37.