Tipos de Dor na Coluna e nas costas – Dr. Marcelo Acosta
Tipos de Dor na Coluna e nas costas
A maioria das pessoas ao longo da sua vida apresentarão, pelo menos em uma ocasião, dor lombar aguda. Normalmente ela melhora depois de algum tempo, porém muitas vezes pode evoluir para uma cronificação, ou seja, persistir por tempo indeterminado. A prevalência de dor lombar aumenta com a idade, sendo o pico entre os 40 e 69 anos.
A dor lombar pode ser classificada em radicular (neuropática), mecânica, ou nociplástica ("não específica"), e se bem cada uma delas tem um mecanismo diferente, muitas vezes se superpõem, sendo isto uma grande dificuldade tanto para o diagnóstico como para o tratamento.
A dor radicular é aquela que se estende desde a região lombar até a perna, pode se estender até embaixo do joelho. As hérnias de disco são a causa mais comum em homens e indivíduos entre os 30 e 50 anos, mas a só presença da hérnia nem sempre é sintomática e muitas têm uma regressão espontânea em semanas ou meses. Depois dos 60 anos a estenose lombar se torna a causa mais frequente, sendo consequência direta do processo degenerativo da própria idade avançada. No entanto, é importante remarcar que estes dois são diagnósticos radiológicos e nem todas as pessoas com estenose e hérnia têm dor.
As dores de causa mecânica envolvem degeneração dos discos intervertebrais, que têm um papel importante no movimento e na absorção das forças e o peso que colocamos sobre toda a coluna vertebral, artrite das articulações entre as vértebras contiguas e em menor medida inflamação e atrofia dos ligamentos ao redor da região lombar.
O termo de dor nociplástica (antigamente conhecida como "dor não específica" devido a que o agente causante não era identificado), foi introduzido nos últimos anos e é caracterizada como anormalidades que podem ou pode não estar presentes, mas em que o principal mecanismo é a sensibilização do sistema nervoso, pudendo coexistir com os outros tipos de dores (radicular e mecânico). A dor miofascial faz parte desta categoria.
A cronificação deste tipo de dor produz modificações estruturais (no fluxo sanguíneo e no metabolismo), de diferentes regiões do córtex e núcleos profundos do cérebro responsáveis pela percepção dessa dor, razão pela qual não é suficiente reconhecer a causa principal da dor (quando isto é possível), senão que sempre deve ser tratada de maneira multidisciplinar.