As úlceras varicosas apresentam-se tipicamente como feridas na face interna da parte mais baixa da perna (próximo ao tornozelo) com bordas geralmente bem identificadas e fundo avermelhado ou esbranquiçado na dependência do grau de cicatrização. Ocasionalmente podem estar muito vermelhas, quentes e com secreção quando estão infeccionadas. Podem ser dolorosas, principalmente s eo paciente permanece mais tempo em pé ou sentado com as pernas pendentes. Habitualmente doem menos que as úlceras isquêmicas e microangiopáticas. Obviamente há varizes associadas e geralmente são de graus bastante avançados. Outras sinais de insuficiência venosa crônica, como escurecimento e endurecimento da pele, podem estar presentes. Em fases muito avançadas, ocorre um fenômeno chamado de atrofia branca, quando o tecido apresenta cicatrizes de muitas úlceras prévias e a pele se torna dura e com tom de mármore.
Essas úlceras varicosas podem surgir espontaneamente, após pequenos traumas, coceiras ou mesmo a partir do sangramento de varizes próximas ao tornozelo ou pés. As úlceras varicosas podem ter tamanhos variados conforme o tempo de evolução, quantidade de varizes e se foi tratada ou não. Podem variar de poucos centímetros de diâmetro até se estender por toda circunferência da perna.
O tratamento da úlcera varicosa tem características próprias e é diferente do tratamento dos outros tipos de feridas. Algumas medidas geraies e específicas podem e devem ser aplicadas:
Repouso com os membros inferiores elevados – no maior tempo possível os membros inferiores devem ficar elevados, mesmo que ao nível da cama; mas ainda melhor se o membro inferior afetado puder ficar mais alto que a altura de seu coração quando deitado (se colocarmos um calço no pé da cama de aproximadamente 10 cm, essa posição será alcançada).
Curativos – a maioria dos curativos tem como objetivo absorver secreções, evitar contaminação e infecção da lesão e alívio sintomático. As pomadas não tem efeito cicatrizante, funcionam melhor pelos antibióticos presentes em suas fórmulas e mantém a ferida úmida.
Bota de Unna – é um curativo no qual se associa uma pasta a base de água e óxido de zinco, glicerina e gelatina embebida em uma faixa que, após aplicada, se torna dura e inelástica. E aí está seu efeito. A pasta ajuda a controlar a infecção e a compressão diminui a pressão venosa ao redor da ferida. Apesar de muito antiga (foi desenvolvida, em 1896 pelo Paul Gerson Unna, um dermatologista alemão) é considerada, ainda hoje, um dos melhores tratamentos para essa afecção vascular. Uma grande vantagem da bota de Unna é que o paciente pode ficar até 7 dias com a mesma. A maior desvantagem é que não se pode molhar.
Compressão elástica – em algumas situações, a compressão elástica (seja pelo uso de meias de compressão graduada ou faixas elásticas) pode ser utilizada. Seja porque sejam úlceras varicosas menores ou que estejam em fase adiantada de cicatrização, essa também é uma boa opção.
Medicações – os antibióticos podem ser prescritos na vigência de uma infecção secundária da ferida venosa. As medicações para varizes (ditas medicações flebotônicas) são úteis para aliviar os sintomas, mas não tem efeito cicatrizante.
Há também medidas específicas. Essas visam a correção ou atenuação da insuficiência venosa. São elas:
Cirurgia de varizes convencional – retirando as veias varicosas doentes assim como a veia safena, se estiver insuficiente. Na fase de úlcera ativa, a abordagem pela cirurgia convencional esbarra em riscos de contaminação cirúrgica pela presença da ferida (que pode não estar infecionada, mas empre é contaminada).
Cirurgia de varizes a LASER – nessa cirurgia, a veia não é retirada mas cauterizada por dentro, através da energia laser gerada por um equipamento e transmitida até o interior da veia por uma fibra óptica que navega por essa veia, acompanhada pelo ultrassom que o cirurgião opera durante todo o procedimento. Clique aqui para ver um vídeo interessante sobre essa técnica.