Níveis de chumbo em colostro humano: um estudo no Vale do Paraíba
http://dx.doi.org/10.1590/S1519-38292006000100008
Lead content in human colostrum: a study in the Paraíba Valley
Luiz Fernando C. NascimentoI; Hélcio José Izário FilhoII; Eduardo de Oliveira BaltazarII
IDisciplina de Informática Médica. Faculdade de Medicina. Universidade de São Paulo. Av. Dr. Arnaldo, 455. São Paulo, SP, Brasil. CEP. 01.246-904. E-mail: lfc@unitau.br
IIFaculdade de Engenharia Química de Lorena. Lorena, SP, Brasil
OBJETIVOS: estimar os valores de chumbo em colostro humano, no Vale do Paraíba.
MÉTODOS: trata-se de um estudo transversal, realizado em Taubaté, São Paulo, nos meses de outubro e novembro de 2003, com mães que deram à luz no Hospital Universitário de Taubaté. O colostro foi coletado em tubo apropriado e resfriado a -20º C. As variáveis independentes foram idade materna, paridade e peso do recém-nascido e idade gestacional. O chumbo foi quantificado utilizando-se a técnica de espectrometria de absorção atômica, por forno de grafite. Para análise estatística utilizou-se o teste "t" de Student e quando os dados não tinham distribuição normal, o teste U de Mann-Whitney; para as variáveis contínuas foi utilizada a correlação de Pearson. O nível de significância adotado foi alfa=5%.
RESULTADOS: o chumbo foi detectado em 72 amostras das 76 estudadas (94,7% das amostras com IC95%: 88,2%-98,4%); o valor médio encontrado foi 154,4µg/L (dp=173,7µg/L). Não houve correlação nem diferenças entre os valores de chumbo e as variáveis estudadas.
CONCLUSÕES: os valores encontrados estão acima dos descritos na literatura e torna-se necessária a identificação de possíveis fontes desse metal pesado no meio ambiente.
Palavras-chave: Chumbo, Colostro, Absorção atômica, Espectrometria, Leite humano
OBJECTIVES: to estimate lead content in human colostrum in the Vale do Paraíba.
METHODS: this is a cross sectional study performed in Taubaté, São Paulo, in the months of October and November of 2003, with mothers who delivered at the University Hospital of Taubaté. Colostrum was collected in an adequate tube and chilled to -200 C. Independent variables were mothers' age, parity, newborn age and pregnancy term. Lead was quantified by use of the atomic absorption spectrometry technique, in graphite furnace. For statistical analysis the Student "t" test was used and in case of data not being normally distributed, the U test of Mann-Whitney was applied, for continuous variables Pearson correlation was used for statistical analysis. Significance level adopted was alpha= 5%.
RESULTS: lead was detected in 72 samples of the 76 studies (94.7% of the samples with IC95%: 88,2%-98,4%); median value found was 154,4µg/L (dp=173,7µg/L). No correlation or differences were determined between lead content and the variables studied.
CONCLUSIONS: the values found are higher than the ones described in the literature and necessary to identify the possible sources of this heavy metal in the environment.
Key words: Lead, Colostrum, Atomic absorption, Spectrometry, Milk, human
Indiscutivelmente o leite materno é a melhor forma de se alimentar o recém-nascido, recomendado como maneira exclusiva de alimentação até os seis meses de vida. Porém, além de nutrientes e minerais essenciais necessários para o adequado crescimento da criança, o leite materno pode transportar metais pesados, como chumbo, que apresenta papel de toxicidade.
O chumbo é encontrado como poluente ambiental pela emissão industrial, principalmente por fábricas de baterias, incineradores e, também, por ingestão de alimentos contaminados. Mesmo em baixas concentrações pode comprometer o sistema nervoso, sangue e rins. Gundaker et al.,1 na Áustria, encontraram níveis de chumbo no leite materno de 1,63µg/L, estando esses níveis associados com o relato de fumo, consumo de peixe e o fato da mães residirem em cidade industrial.
Um estudo realizado no México2 mostrou valores médios de chumbo no leite humano de 62µg/L, sendo que em estudo colaborativo em seis países, a média de chumbo no leite humano variou entre 2,0 e 17,8µg/L.3 Hallén et al.4 encontraram valores entre 0,1µg/L e 2,2µg/L de chumbo com valor médio de 0,7µg/L, sendo que os valores eram diferentes caso as mães vivessem próximas a fundições.
Durante os últimos anos fontes de contaminação ambiental por chumbo têm diminuído tanto pela abolição de chumbo na gasolina como também pelo fato de serem banidas as soldas em embalagens de alimentos e bebidas. A exposição dietética das crianças caiu de 10µg/kg.d, em 1980 para menos de 1µg/kg.d.5
A quantidade de chumbo no leite materno parece não sofrer grandes alterações e não segue um padrão específico em intervalos de até um ano de seguimento.6,7 Essas quantidades parecem cair mais rapidamente caso a mãe resida em zona rural e, ao contrário, havia uma tendência de elevação desses valores se a mãe residisse em zona urbana.8
Além da contribuição materna durante a gravidez através da migração do chumbo dos ossos para o sangue e com conseqüente passagem placentária, o recém-nascido pode ingerir chumbo através do leite materno. Em seres humanos, Gulson et al.9 mostraram que havia uma mobilização aumentada e sustentada do chumbo dos ossos durante a lactação, quando comparada com a gravidez. Sowers et al.10 encontraram valores médios de 6,1µg/L, o qual atribuíram, pelo menos em parte, a uma mobilização de chumbo dos ossos, no entanto sem que esses valores se constituíssem em problemas de saúde para o recém-nascido.
O interesse pelos valores de chumbo em leite no Brasil surgiu pela contaminação ambiental no Vale do Paraíba paulista por uma indústria de lingotes de chumbo,11 mas inexistem, no Brasil, trabalhos quantificando chumbo no colostro.
Assim, o objetivo deste trabalho é estimar os valores de chumbo no colostro humano, na região Sudeste do Brasil.
Trata-se de um estudo transversal, envolvendo mães que deram à luz no Hospital Universitário de Taubaté, São Paulo, Brasil, nos meses de outubro e novembro de 2003. Taubaté situa-se entre os estados de São Paulo e Rio de Janeiro, tem um importante parque industrial e uma população estimada em 250.000 habitantes.
Os critérios de inclusão eram que a gravidez se tivesse desenvolvido sem intercorrências, o trabalho de parto tivesse transcorrido sem anormalidades, o recém-nascido não pertencesse a grupos de risco nem tivesse que ser internado em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal e que houvesse facilidade de obtenção do colostro. O grupo de mães incluídas fizeram o pré-natal no Hospital Universitário e eram usuárias do Sistema Único de Saúde.
As amostras, contendo 5mL de colostro, foram colhidas ainda no hospital, nas primeiras 24 horas pós-parto, através de expressão manual, após limpeza do mamilo com água deionizada. Os tubos de polietileno, previamente tratados com ácido nítrico a 10% v/v, foram armazenados a -20°C.
A espectrometria de absorção atômica com forno de grafite foi usada para determinar o elemento metálico de interesse, utilizando-se o espectrômetro marca Perkin Elmer, modelo Aanalyst 800, equipado com corretor, utilizando o efeito Zeeman.
As amostras, em duplicata, foram digeridas em cápsulas de Teflon, utilizando uma mistura ácida de HCl e HNO3. As cápsulas de Teflon foram introduzidas em cápsulas de alumínio, resistente a pressão e temperatura, onde eram aquecidas em forno resistivo de aço inox com controle de temperatura. Os valores obtidos para cada amostra representaram a média dessas duas amostras.
Para o estudo da exatidão do método foi usado um material de referência certificado de leite, distribuído por National Institute of Standards and Technology, RM 8435, tendo uma alta recuperação (>95%) com um desvio padrão relativo médio de 2,0.
Para este estudo, caso os valores encontrados para o chumbo estivessem abaixo do limite de quantificação (LOQ), eram considerados zero.
As variáveis independentes foram: idade materna, categorizada em adolescente, até 19 anos de idade e adulta as demais; tabagismo materno; paridade, categorizada em 0 e 1 filho e 2 ou mais filhos; peso do recém-nascido obtido de forma contínua e depois categorizado em baixo peso e peso normal; idade gestacional obtida em dias, pela técnica de Capurro, e depois categorizada em pré-termo, quando inferior a 259 dias e de termo. Essas informações foram obtidas diretamente da mãe ou da ficha obstétrica, imediatamente após o parto.
Hábitos alimentares foram obtidos através de um questionário aplicado às mães, relativo aos últimos dois meses de gestação, onde constava relato sobre a ingestão de arroz, feijão, carnes de vaca, frango ou peixe, leite, pão, verduras e legumes comercializados na região. A informação sobre profissão materna foi obtida diretamente da mãe.
Foram feitas correlações entre as variáveis quantitativas e os resultados encontrados para chumbo, utilizando-se a correlação de Pearson. As médias foram comparadas utilizando-se a técnica t de Student, e nos casos em que os dados não apresentassem distribuição normal foi utilizado o teste não-paramétrico de Mann-Whitney. Os valores encontrados para o chumbo foram apresentados sob forma de tabela e de gráfico box-and-whisker plot e agrupados em até 50µg/L, de 50 a 100µg/L, de 100 a 200µg/L, de 200 a 300µg/L e acima de 300µg/L. O nível de significância adotado neste estudo foi alfa=0,05.
Todas as mães incluídas no presente estudo eram moradoras da área urbana de Taubaté, e, após exposição dos motivos da pesquisa, assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. A amostra foi do tipo de conveniência.
O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital Universitário da Universidade de Taubaté.
Foram estudadas 76 amostras de colostro humano. A idade materna média foi 24,8 anos (dp=6,8) variando entre 15 e 42 anos. Havia história positiva de tabagismo em seis mães e negativa em 70.
A paridade média encontrada nessa amostra foi 1,6 filhos (dp=1,5), variando entre 0 e 7 filhos; o peso médio dos RN foi 3.000 g (dp=452,4), com valores mínimo e máximo de 2.165-4.250g respectivamente e a idade gestacional média foi 269,2 dias (dp=10,1), com valores mínimo e máximo de 231-294 dias.
Todas as mães exerciam atividades domésticas. Os hábitos alimentares das mães consistiam na ingestão regular de arroz, feijão, carnes de vaca ou de frango, legumes e verduras cultivados e comercializados normalmente na região, e leite pasteurizado; não houve relato de consumo de vinho ou destilados e também de consumo de peixe, rotineiramente.
O chumbo, (LOQ=0,41µg/L), foi detectado em 72 amostras de colostro, representando 94,7% das amostras (IC95%: 88,2%-98,4%). Quando detectado, variou entre 1,0µg/l e 742,0µg/L. Os valores médios encontrados para o chumbo, considerando zero se os valores fossem inferior ao limite de quantificação, foi 154,4µg/L (dp=173,7). A mediana dessa distribuição foi 92,0µg/L, sendo que o primeiro quartil apresentou valor de 26,0µg/L e o terceiro quartil, 225,5µg/L e três valores aberrantes (Figura 1).
Foram encontradas 29 amostras com valores até 50µg/l, 10 amostras contendo chumbo na quantidade entre 50 a 100µg/L, 15 amostras com valores entre 100 a 200µg/L, 10 entre 200 a 300µg/L e 12 amostras contendo chumbo acima de 300µg/L (Figura 2).
A Tabela 1 mostra os valores médios de chumbo e as variáveis. Pode ser observada a inexistência de diferenças, com significância estatística, entre os conteúdos médios de chumbo e as variáveis já categorizadas: peso ao nascer, tempo de gestação, paridade, idade materna.
O coeficiente de correlação entre os valores de chumbo e idade materna foi r=-0,11; entre os valores de chumbo e peso do RN, r=-0,06; os valores do coeficiente de correlação entre os valores de chumbo e idade gestacional e paridade foram r=-0,15 e 0,05, respectivamente, sem significância estatística (Tabela 2).
Não houve associação com significância estatística entre as classes de valores do chumbo e as categorias baixo peso e peso normal e também com a idade gestacional categorizada em termo e pré-termo.
A Tabela 3 mostra os valores de chumbo encontrados neste e em outros estudos.
Trata-se do primeiro estudo no Brasil sobre o conteúdo de chumbo no colostro humano. Também, na literatura mundial, são poucos os trabalhos sobre esse tema. O tamanho da amostra, 76 mães, situou-se acima do tamanho amostral de vários estudos.1,4,10,12-14
O que mais chamou a atenção foram os valores obtidos nesta pesquisa. A coleta do colostro foi realizada de maneira tal que se afastasse o risco de contaminação externa por metais, sendo sempre realizada por único profissional médico que havia sido treinado, e em tubos previamente tratados.
Mesmos com os cuidados tomados, os achados estão muito acima dos encontrados por outros autores, sendo necessária a identificação de possíveis fontes de contaminação.1,2,4,12-15
Não foram encontradas correlações entre os níveis de chumbo no colostro e idade materna. Apesar de se esperar que mães mais velhas apresentassem valores maiores, a correlação encontrada foi negativa; quando categorizada em dois grupos, o grupo mais jovem apresentou níveis mais elevados de chumbo; ambas as análises não apresentavam significância estatística. Esse fato também foi encontrado por Ettinger et al.15
Quanto à paridade, as mães com 0 ou 1 filho apresentaram níveis maiores de chumbo, ao contrário dos achados de Ettinger et al.15 Para esse fato não foi possível encontrar uma explicação razoável, pois seria de se esperar que uma quantidade aumentada fosse detectada em multíparas, uma vez que já poderia ter ocorrido a mobilização do chumbo do osso para o sangue. Mesmo após ser estratificada pela idade materna, não foram encontradas diferenças.
Tanto para o peso ao nascer como para a idade gestacional, este estudo não mostrou correlação ou associação com os níveis de chumbo, mesmo com o conteúdo de chumbo no colostro agrupado em classes. Não foram encontrados, na literatura consultada, dados sobre uma possível associação ou correlação entre chumbo e essas duas variáveis.
Considerando uma ingestão de colostro, por um recém-nascido, de 600mL/d, pode-se estimar uma ingestão média diária ao redor de 90µg de chumbo. Para um recém-nascido com peso de 3kg, a ingestão seria de 30µg/kg.d. Esses valores estão acima do permitido3, que é 3,6µg/d.
A presença de chumbo no colostro poderia ser decorrente da poluição atmosférica ou de água, por indústrias, pois fontes conhecidas como vinho e peixe não fazem parte do cardápio rotineiro dos habitantes desta região. No entanto, não foi possível identificar as fontes de contaminação.
Esses valores elevados podem traduzir os níveis de chumbo no sangue materno e também no sangue do recém-nascido. Ettinger et al.16 encontraram uma forte correlação entre os níveis de chumbo no leite de nutrizes um mês após o parto e os níveis de chumbo no sangue dessas mães e também dos recém-nascidos. No referido estudo, realizado na Cidade do México, os autores mostraram que para cada 2µg/L de chumbo a mais no leite materno, havia um aumento de 0,82µg/dL de chumbo no sangue do lactente.
Outra explicação para valores elevados de chumbo no colostro, considerando que estas puérperas não eram trabalhadoras da indústria, seria a mobilização do chumbo ósseo para o sangue materno da nutriz. Tal fato é corroborado por Abadin et al.17 que encontraram níveis detectáveis de chumbo em mães sem qualquer exposição ambiental. É sabido que na lactação ocorre uma substancial redistribuição de cálcio através da mobilização do cálcio ósseo. Estima-se que 5% da massa óssea é mobilizada durante a lactação; dessa forma, o chumbo acumulado nos ossos dessa puérpera, até a suspensão do uso de chumbo na gasolina e da abolição de alimentos envasados com utilização de soldas, pode ser liberado para o sangue e excretado pelo leite materno.9,18 Essa transferência é ativa do sangue para o leite e foi estimada em até 300% maiores no leite materno que no sangue materno.10 Neste houve uma correlação positiva entre a paridade e os valores de chumbo, porém sem significância estatística.
Assim, o leite materno e, em especial o colostro, pode ser um estimador da plumbemia materna e também do lactente durante o aleitamento materno, visto que a coleta é através de um método não-invasivo, sem risco para a mãe. A limitação para esse monitoramento é a técnica de análise química, envolvendo tecnologia que não é encontrada rotineiramente, exceto em institutos de pesquisa, além do cuidado para se evitar a contaminação do colostro por chumbo. Deve ser ressaltado, também, que não há estudos estimando a plumbemia em mães nesta região.
Outro ponto importante a ser considerado é a exposição do recém-nascido a alimentos, no caso o leite materno, que podem apresentar considerável quantidade de chumbo. No entanto, os benefícios do aleitamento materno devem ser julgados por um conjunto mais complexo de dados além da biodisponibilidade do chumbo, a não ser que a exposição materna seja muito grande, tais como morar próximo a fundições, uso de tintas com freqüência, uso de material cerâmico para a alimentação, cosméticos e fontes alimentares.
Assim, este primeiro trabalho realizado no Brasil, ainda que regionalizado, mostra a presença de chumbo no colostro humano e evedencia que estes valores estão muito acima dos encontrados em outros estudos e, além disto, abre perspectivas para identificação de possíveis fontes ambientais contendo esse metal que, em contato com as mães, são responsáveis por altos teores no leite materno.
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