Síndrome da pupila desigual. O que é?
Se o tamanho das pupilas for muito desigual, a discrepância pode ser percebida. Porém é mais comum que pupilas desiguais sejam percebidas somente durante um exame feito pelo médico. As pupilas desiguais, por si, em geral não apresentam sintomas, mas a pessoa pode ter problemas em focar objetos próximos.
Além disso, a doença de base pode causar outros sintomas como dor no olho e vermelhidão, perda de visão, pálpebra caída, visão dupla e dor de cabeça.
Esses sintomas mais visíveis é que acabam levando a pessoa a procurar um médico mais do que as pupilas desiguais.
A causa mais comum de pupilas desiguais é anisocoria fisiológica
Anisocoria fisiológica é quando as pupilas são naturalmente diferentes em tamanho. Não existe doença. Cerca de 20% das pessoas têm essa condição ao longo da vida, que é considerada uma variação normal.
Em tais pessoas ambas as pupilas reagem normalmente à luz e à escuridão e não há sintomas.
Tanto a pupila maior como a pupila menor pode ser a anormal, dependendo da causa. Quase sempre a pupila maior é incapaz de se contrair normalmente.
No entanto, assim como na síndrome de Horner, a pupila menor pode não conseguir se dilatar.
Se a pupila maior for anormal, a diferença entre os tamanhos das pupilas é mais visível à luz intensa. Se a pupila menor for anormal, a diferença é maior no escuro.
Doenças oculares que causam pupilas desiguais são defeito congênito e lesão ocular.
E também alguns medicamentos aplicados no olho podem afetar a pupila.
Tais medicamentos podem ser colírios para tratamento de doenças oculares (por exemplo, homatropina usada para algumas doenças inflamatórias ou lesões ou a pilocarpina usada para o glaucoma), ou podem ser medicamentos ou outras substâncias que acidentalmente caiam no olho (por exemplo, escopolamina usada como adesivo para enjoo do movimento, plantas como a datura stramonium, ou alguns inseticidas). Inflamação da íris (irite) e alguns tipos de glaucoma causam pupilas desiguais, mas esse achado em geral é mascarado por intensa dor ocular.
Doenças do sistema nervoso que causam pupilas desiguais são aquelas que afetam o terceiro nervo craniano ou determinadas partes do sistema nervoso simpático ou parassimpático (o sistema nervoso autônomo). Esses caminhos conduzem os impulsos nervosos à pupila e aos músculos que controlam os olhos e as pálpebras. Assim, as pessoas com distúrbios do sistema nervoso que afetam a pupila quase sempre têm pálpebra caída, visão dupla e/ou olhos visivelmente desalinhados. Doenças do cérebro que podem afetar essas vias são AVC, hemorragia cerebral (espontânea ou devido a lesão na cabeça) e, menos comum, alguns tumores e infecções. Doenças fora do cérebro que afetam o sistema nervoso simpático incluem tumores e lesões que envolvem o pescoço ou a parte superior do tórax. A síndrome de Horner se refere à combinação da pupila contraída, pálpebra caída e perda de transpiração em torno do olho afetado. A síndrome de Horner é o resultado da interrupção dos nervos simpáticos para um dos olhos devido a alguma causa.
Recente lesão no olho ou na cabeça
Pessoas com sinais de alerta devem procurar um médico imediatamente. Pessoas sem sinais de alerta mas que têm algum outro sintoma devem procurar um médico. O médico pode decidir a necessidade do exame com base nos sintomas. As pessoas que simplesmente perceberam as pupilas desiguais, mas se sentem bem no geral podem esperar uma ou duas semanas para procurar o médico.
Primeiro os médicos fazem perguntas sobre os sintomas da pessoa e sobre o seu histórico médico, incluindo perguntas sobre tabagismo. Em seguida, os médicos fazem um exame físico. O que ele encontra no histórico e durante o exame físico em geral sugere uma causa para as pupilas desiguais ( Algumas causas e características de pupilas desiguais) e quais exames precisam ser feitos.
O exame físico se concentra na cabeça e nos olhos. Os médicos examinam a pupila em ambiente claro e escuro. Eles verificam se os olhos se movem normalmente quando a pessoa segue o dedo do médico se movimentando para cima, para baixo, esquerda e direita e em direção aos olhos. Também examinam o olho todo em geral utilizando uma lâmpada de fenda (instrumento que permite examinar o olho em alta resolução). Outros sintomas oculares podem ser avaliados se necessários. Os médicos podem usar colírios para verificar como a pupila responde a medicamentos que causam a contração ou dilatação da pupila.
Normalmente as pessoas com sintomas como dor, vermelhidão, visão embaçada ou sensibilidade à luz têm uma doença ocular. Pessoas com pálpebra caída, visão dupla ou dificuldade de equilíbrio têm a síndrome de Horner ou paralisia do terceiro nervo craniano (possivelmente devido a uma doença cerebral). Pessoas cujo único sintoma é recente visão embaçada, principalmente ao focar objetos próximos, podem estar com a pupila dilatada devido a um medicamento. Pessoas sem nenhum outro sintoma ou anormalidade em geral têm doenças crônicas como anisocoria fisiológica, defeito congênito da íris, ou pupila tônica de Adie ( Algumas causas e características de pupilas desiguais).
Em geral não são necessários exames a menos que a pessoa tenha outros sintomas. Pessoas com síndrome de Horner ou paralisia do terceiro nervo craniano em geral precisam fazer uma imagem por ressonância magnética (RM) ou uma tomografia computadorizada (TC). As pessoas que apresentam síndrome de Horner também podem necessitar uma TC do tórax.