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Principais alterações da pele na gestação
As principais alterações cutâneas durante a gravidez comumente se apresentam desde o início da gestação e são comumente relacionadas a fatores imunológicos, metabólicos e hormonais. É de suma importância saber distinguir as alterações normais da pele durante a gestação de suas dermatoses para se evitar tratamentos desnecessários e que podem ser prejudiciais.
Hiperpigmentação: Principal alteração que acomete as gestantes, sendo mais comum em mulheres de pele mais escura. A hiperpigmentação aumenta de intensidade ao longo da gravidez e decresce no pós-parto, à exceção das áreas que normalmente já são hiperpigmentadas, as quais não voltam a apresentar a tonalidade pré-gravídica. A explicação deste processo não é muito clara, mas pode ser atribuída ao aumento dos níveis de hormônios estimuladores de melanócitos (células queproduzem a melanina – pigmento da pele), estradiol e progesterona.
Clinicamente, a hiperpigmentação é evidenciada por alguns sinais:
- escurecimento da linha alba: formação de uma faixa linear acastanhada ao longo da linha média do abdomen. É comumente conhecida como linha nigra.
Caracteriza-se por áreas escurecidas na face, pescoço e antebraços, sendo preferenciais as regiões malares, nariz e queixo. Predisposição genética desempenha papel importante para a sua manifestação, bem como exposição solar. Se há melasma anterior à gravidez, este tende a piorar a partir do segundo trimestre. Apresenta alta incidência durante a gestação. O uso de filtro solar é recomendável. O melasma geralmente regride depois do parto, mas pode persistir em menos de 10% dos casos.
- melanoníquia longitudinal: é a pigmentação em faixa de uma ou várias unhas, transitória, que desaparece ao término da gravidez.
Ocorre na maioria das mulheres grávidas, usualmente no final do segundo trimestre. Mulheres brancas são mais propensas que negras e orientais, com uma incidência de 90%. Lesões lineares inicialmente violáceas se desenvolvem no abdomen e às vezes nas coxas, braços, seios, axilas e nádegas. Evoluem para linhas esbranquiçadas nas proximidades do parto. Diversos fatores favorecem o desenvolvimento das estrias, como grau de distensão abdominal e ganho de peso materno, predisposição genética e mudanças hormonais. As estrias comumente representam um problema cosmético para as mulheres, permanecendo no pós-parto, embora se tornem menos evidentes. Medidas preventivas nem sempre trazem benefícios, mas incluem: massagem com óleo e cremes hidratantes.
São proeminentes durante a gravidez e incluem aumento de volume, ereção dos mamilos, hiperpigmentação de mamilos e das aréolas, veias proeminentes, estrias, tubérculos de Montgomery. Todas essas alterações estão relacionadas com hormônios adrenais, pituitários e placentários, assim como pela retenção desódio e fluidos.
Alteraçõesvasculares e hematológicas
As alterações vasculares são bem descritas durante a gestação e são devidas a dois fatores principais: hormonais e aumento do volume de sangue.
Eritemapalmar (vermelhidão das palmas das mãos)
- Gengivas: alterações nas gengivas comumente ocorrem na gravidez. A mais comum é o edema, mudando a cor da gengiva do vermelho escuro ao azulado. Também há uma tendência aumentada de sangramento gengival. Normalmente estas alterações ocorrem durante o quarto mês de gravideze persistem por semanas após o parto. Outras alterações gengivais: hiperemia(vermelhidão) gengival, gengivites, aftas, periodontite, cáries (devido à alteração de composição salivar).