Prevalence of hypovitaminosis A in preschool children in a town of the Metropolitan Area of S. Paulo, Brazil
Rev. Saúde Pública vol.18 no.3 São Paulo June 1984
http://dx.doi.org/10.1590/S0034-89101984000300003
Prevalência de hipovitaminose A em pré-escolares de município da Área Metropolitana de São Paulo, Brasil
Maria José Roncada; Donald Wilson; Eliza Tieko Okani; Seiko Amino
Do Departamento de Nutrição da Faculdade de Saúde Pública da USP – Av. Dr. Arnaldo, 715 – 01255 - São Paulo, SP - Brasil
Foram realizadas dosagens de vitamina A e caroteno plasmáticos em 362 pré-escolares de 3 a 6 anos de idade, residentes na área urbana do Município de Cotia, situado a 34 km de São Paulo, SP (Brasil), usando-se amostra representativa. O método utilizado foi o de Carr-Price e os critérios de classificação dos resultados foram propostos pelo "Interdepartmental Committee on Nutrition for National Defense" (ICNND). A prevalência de hipovitaminose A em nível bioquímico foi de 30,2%.
Unitermos: Vitamina A, deficiência. Caroteno. Inquéritos nutricionais.
Three-hundred and sixty-two preschool children between the ages of three and six years were examined for plasma levels of vitamin A and carotene. All were residents of the urban area of the city of Cotia, thirty-four km from S. Paulo, Brazil. A representative sample was taken for the purpose. The Carr-Price laboratory method was used as were the Interdepartmental Committee on Nutrition for National Defense (ICNND) criteria for classifying results. Prevalence of vitamin A deficiency at biochemical level was 30.2%.
Uniterms: Vitamin A, deficiency. Carotene. Nutritional surveys.
A ingestão reduzida de alimentos ricos em vitamina A, por tempo prolongado, causa diminuição da reserva hepática desse nutriente, e conseqüente abaixamento dos níveis circulantes, estabelecendo-se, assim, a hipovitaminose A. Esta moléstia carencial poderá levar a alterações oculares de diferentes graus de intensidade, culminando em cegueira, parcial ou total, que urna vez instalada é irreversível.
No Brasil foi constatado, em nível nacional, pela Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (FIBGE), por meio do Estudo Nacional de Despesa Familiar (ENDEF)2,3,4,5, grande inadequação no consumo de vitamina A, pois os resultados, em quase todos os locais pesquisados, foram geralmente inferiores a 100% de adequação. Tais resultados concordam com aqueles relatados por Roncada e col.9, referindo-se a onze comunidades paulistas estudadas pelo Departamento de Nutrição da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo.
No que se refere às informações bioquímicas, não há dados a respeito do país como um todo. Por isso, especialistas reunidos pelo Instituto Nacional de Alimentação e Nutrição (INAN)6 concluiram que os dados existentes são em pequeno número e, geralmente, pouco consistentes para que se possa definir com segurança o problema da hipovitaminose A no Brasil.
Dado o interesse do INAN em obter subsídios para a implementação de um sistema diagnóstico e de vigilância nutricional em relação à hipovitaminose A, bem como para programas de combate a essa carência, foi firmado um convênio entre essa entidade e a Universidade de São Paulo, através de sua Faculdade de Saúde Pública, para a execução do Projeto Hipovitaminose A, cujo primeiro objetivo, escopo deste trabalho, é o levantamento da prevalência de hipovitaminose A em pré-escolares expostos ao risco.
O universo deste trabalho foi a população de 3 a 6 anos de idade, residente na área urbana do Município de Cotia, São Paulo, um dos 37 municípios integrantes da Grande São Paulo.
O Município de Cotia situa-se a oeste da Área Metropolitana de São Paulo, ocupando uma superfície de 417 km2. Sua sede localiza-se a 34 km de São Paulo, possuindo clima temperado e altitude média de 750 m.
O censo de 1980 mostrou uma população de 62.569 habitantes, 51% do sexo masculino e 49% do feminino, havendo predominância dos grupos etários mais jovens (37,3% com menos de 15 anos de idade).
Cadastramento da População – Foi realizado um cadastramento para o qual utilizou-se uma ficha especificamente elaborada para este fim. Inicialmente, foi feita a atualização da planta da cidade fornecida pela Prefeitura Municipal (Planta de 1978). Em seguida, visitaram-se todas as residências do perímetro urbano, sendo as informações necessárias para o preenchimento da ficha de cadastramento solicitadas a indivíduos adultos residentes na moradia visitada.
Este cadastramento permitiu separar as famílias residentes na área que contavam em sua composição com pré-escolares de 3 a 6 anos de idade, restringindo-se, assim, o universo. Preencheram tal requisito 1.083 famílias, totalizando 1.426 crianças com a idade exigida.
Extração da Amostra – As famílias componentes deste universo restrito foram numeradas arbitrariamente, utilizando-se uma tabela de números ao acaso; sorteou-se um número de famílias de modo a ter uma amostra de 500 pré-escolares de 3 a 6 anos, representada pela soma dos pré-escolares de cada família.
O mesmo critério foi utilizado sempre que se tornou necessário repor uma família perdida por recusa ou mudança de domicílio.
Após a extração da amostra, foi ela comparada ao universo, segundo os atributos sexo, idade e local de residência, revelando-se representativa.
Colheita de sangue e processamento das amostras
Foram colhidos de cada criança 5 ml de sangue por venopunção, usando material descartável (equipamento Vacutainer®) contendo etilenodiamintetracetato dissódico-EDTA- como anti-coagulante.
As amostras eram cuidadosamente misturadas por inversão e colocadas em caixa de isopor fechada e resfriada, onde permaneciam até sua chegada ao laboratório do Departamento de Nutrição da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo, no qual foram realizadas as análises.
O processamento das amostras de sangue no laboratório dava-se até 3 horas após a colheita, quando então os tubos eram homogeneizados para a retirada das alíquotas que serviriam à micro-determinação de hemoglobina*; em seguida, o plasma era separado por centrifugação a 3.000 r.p.m. por 10 min , colocado em tubos plásticos de cor âmbar, submetido a tratamento com nitrogênio e congelado a -20°C. As análises de vitamina A e caroteno foram realizadas em prazo que variou entre o mesmo dia da colheita das amostras até um máximo de 10 dias.
A condição "sine qua non" para a realização da colheita de sangue foi a anuência dos responsáveis pelos pré-escolares.
O método adotado para as dosagens de vitamina A e caroteno plasmáticos foi o de Carr-Price1, conforme recomendação do International Vitamin A Consultative Group (IVACG)10 para trabalhos de campo e também por ser preferível, segundo Strohecker e Henning11, na determinação de vitamina A em compostos nos quais sua concentração é baixa, como no caso do leite e do sangue. Utilizou-se espectrofotômetro Coleman 295.
Houve a preocupação de proteger as amostras contra a ação da luz e da oxidação em todas as fases (colheita, transporte, manuseio, armazenamento e análise), sendo descartadas as amostras hemolisadas. O controle de qualidade foi realizado com amostras-controle igualmente conservadas a -20°C.
Critérios para interpretação dos resultados
Utilizaram-se os critérios propostos pelo Interdepartmental Committee on Nutrition for National Defense (ICNND)7:
a) Para vitamina A plasmática:
Deficiente (D) - < 10 mg/100ml
Baixo (B)-10-19,9mg/100ml
Aceitável (A)- 20-49,9mg/ 100ml
Alto (H)- >50 mg/100ml
b) Para caroteno plasmático:
Deficiente (D) - < 20 mg/100ml
Baixo (B)-20-39,9 mg/100ml
Aceitável (A) - 40 - 99,9 mg/100ml
Alto (H)->100mg/100ml
Também, segundo o ICNND, existe um problema de Saúde Pública com relação à vitamina A quando 5% ou mais da amostra apresentam um valor plasmático de vitamina A menor do que 10 mg/100ml ou 15% abaixo de 20 mg/100ml. Deve-se enfatizar que os dados bioquímicos tomados isoladamente são indicativos apenas de carência de vitamina A, não expressando um problema de xeroftalmia.
Como costuma ocorrer em trabalhos desta natureza, não se conseguiu colher sangue de um certo número de crianças, ou porque os responsáveis não permitiram a colheita ou por dificuldades técnicas. No presente trabalho colheu-se sangue de apenas 362 pré-escolares.
Examinado-se a Tabela 1, pode-se observar que os resultados médios, em todas as categorias de idade e nos dois sexos, são superiores a 20mg/100ml, considerado valor limite de normalidade7. Não houve variações significantes segundo idade ou sexo.
Levando-se em consideração, por outro lado, a classificação de resultados proposta pelo ICNND, observa-se uma alteração nesse quadro. Assim, vê-se na Tabela 2 que 13 crianças (3,6%) apresentaram valores de vitamina A plasmática < 10 mg/100ml e 96 delas (26,6%) valores entre 10 e 19,9 mg/100ml. Portanto, segundo o ICNND, 109 crianças (30,2%) têm resultados abaixo do limite mínimo normal, ou seja, quase um terço das crianças examinadas bioquimicamente. Além disso, chama a atenção o fato de que nenhuma das crianças apresentou um valor considerado "Alto", por essa classificação. Também não houve variações significantes quanto a sexo ou idade.
Em Lomba do Tarumã (Viamão, RS), Wilson e Nery12 encontraram 43,9% de resultados de dosagens bioquímicas de vitamina A em pré-escolares abaixo de 20 mg/100ml, sendo 24,2% menores que 10 mg/100ml. Roncada e col.8, estudando crianças de 2 a 7 anos de idade, filhos de migrantes nacionais em trânsito pela Capital de São Paulo, encontraram 51,4% de valores plasmáticos de vitamina A abaixo do normal, dos quais 13,9% classificados como "Deficiente". Wilson e col.13, examinando pré-escolares internados em uma instituição para menores, também na Capital, verificaram que 73,9% dos examinados apresentavam valores plásmáticos de vitamina A abaixo de 20 mg/100 ml, compreendendo 39,4% na categoria "Deficiente".
Lembrando o critério estabelecido pelo ICNND para caracterizar a hipovitaminose A como problema de Saúde Pública, verifica-se existir tal problema na localidade em pauta, embora não apresentando a mesma magnitude desses outros grupos estudados pelo Departamento de Nutrição. O fato deve, porém, ser encarado com muita atenção, dada a informação que fornece a programas de combate à desnutrição e a sistemas de vigilância nutricional.
Quanto ao caroteno plasmático, que exprime a ingestão recente de alimentos ricos em pró-vitaminas A, os resultados estão expressos às Tabelas 3 e 4.
Os valores médios das dosagens de caroteno plasmático revelaram-se acima do nível considerado normal (40 mg/100ml). Entretanto, pode-se notar que cerca de 11% das crianças apresentaram resultados que, pelo ICNND, estão abaixo de "Aceitável", o que revela uma ingestão baixa de fontes de carotenóides, no mínimo por ocasião próxima à colheita de sangue.
1. A prevalência de hipovitaminose A em nível bioquímico nos pré-escolares de 3 a 6 anos de idade, na localidade de Cotia, é de 30,2%.
2. Segundo o ICNND, a hipovitaminose A nesta localidade é problema de Saúde Pública (30,2% abaixo de 20 mg/100ml), embora a proporção de valores na categoria "Deficiente" esteja aquém de 5%.
3. Em magnitude, o problema é inferior aos encontrados em outras pesquisas realizadas pelo Departamento de Nutrição da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo.
4. O caroteno plasmático apresenta proporção de 11,6% de valores considerados inferiores ao limite de normalidade.
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2. FUNDAÇÃO IBGE. Consumo alimentar; antropometria; Região I – Estado do Rio de Janeiro; Região III - Paraná, Santa Catarina e Rio Grande do Sul. Rio de Janeiro, 1978. (Estudo Nacional da Despesa Familiar, v.1:dados preliminares, t.1). [ Links ]
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Recebido para publicação em 11/01/1984
Trabalho subvencionado pelo Convênio n.° 08/81, realizado entre o Instituto Nacional de Alimentação e Nutrição (INAN) e a Faculdade de Saúde Pública/USP