Podemos afirmar com certeza que todos estes problemas podem ser resolvidos com o desenvolvimento de bons processos voltados para o ciclo de receita.
O ciclo de receita é composto por vários processos hospitalares, desde a entrada até a saída do paciente. Neste fluxo, Os setores envolvidos são:
Dessa forma, a gestão do ciclo tem como objetivo preencher as lacunas dos processos dessas áreas, para que os problemas citados não ocorram e assim o hospital aumente o seu faturamento.
Com uma boa gestão do ciclo de receitas, é possível faturar os itens consumidos minimizando as fugas de receita, no tempo e no prazo corretos.
Como os hospitais são um ambiente complexo, com diversos processos e dependências entre os setores, não há solução mágica. É necessário analisar todos os setores envolvidos, com um olhar crítico do ponto de vista de faturamento, a fim aumentar os resultados.
Assim como em um paciente, é necessário fazer um diagnóstico antes de procurar um tratamento. Neste caso devemos realizar o diagnóstico dos processos do hospital, para que baseado nas evidências, as soluções de processo possam ser elaboradas.
Vamos citar problemas comuns em algumas áreas, para te ajudar a realizar o diagnóstico situacional de sua instituição.
Este setor é o maior impactado pelos problemas do ciclo de receita. Muitas vezes a percepção dos gestores é que o trabalho desta área é falho, porém não é o que observamos.
É necessário ter em mente que todos os problemas de processo estouram no faturamento. Os problemas comumente encontrados são:
Para cada um destes casos, e mais diversos outros, a equipe de faturamento posteriormente tem que ir atrás da central de guias, médicos, enfermeiras, farmácia etc, para corrigir as contas e garantir o embasamento da cobrança.
Tudo isso com a missão de enviar as contas para às operadoras em tempo hábil e cobrando por todos materiais e serviços prestados.
Escrevemos um bom texto explicando como deve ser uma boa gestão comercial, então aqui iremos elencar os principais problemas encontrados
Desorganização de contratos com operadoras. Adendo sobre Adendo, sobre adendo até que ninguém mais sabe qual é a regra combinada, nem a instituição e nem a operadora. Enfim, daí pra frente tudo é resolvido via negociação, onde o hospital leva a pior diversas vezes.
Falha na comunicação interna. O comercial pode fechar o melhor contrato possível, mas se o resto da instituição não tiver plena ciência dos termos, podem não fazer boas escolhas do ponto de vista de geração de receita para a instituição.
Negociação sem embasamento de custos. Sem saber qual é o custo de um procedimento, inegavelmente não saberá se fechou um bom valor de pacote.
A pessoa responsável pelo agendamento possui autonomia para responder pelo agendamento como um todo, considerando guia de aprovação de cirurgia, aprovação de mat/med e OPME pela operadora, solicitação de equipamentos, sangue dentre outros?
A hora de centro cirúrgico é uma das mais caras da maioria das instituições, portanto não é possível se dar ao luxo de cancelar cirurgias e atuar com um baixo índice de utilização das salas por falhas processuais.
Este setor merece atenção especial ao passo que seu impacto é significativo nos resultados das instituições.
A auditoria / faturamento encontram com frequência itens que precisavam de autorização sem a devida guia?
Este setor, principalmente se não estiver com um processo bem estruturado, pode ser uma potential fonte de glosas com impacto financeiro.
Todas essas questões podem revelar o nível de maturidade da gestão financeira do hospital, e baseado nas respostas é possível identificar a necessidade da revisão processual do setor.
Certamente muitas instituições de saúde têm problemas com a ocorrência de glosas, independe do seu tipo (técnicas, lineares ou administrativas).
Entretanto, existem algumas técnicas para diminuir essa cobrança e assim fazer com que o negócio possa crescer de forma sustentável.
O diagnóstico situacional é uma ferramenta fundamental para identificação dos problemas. Passamos aqui de maneira resumida alguns atributos necessários para a avaliação dos processos do ciclo de receita. Cada instituição deve ajustar seus processos de acordo com os problemas identificados. Envolva especialistas em processo juntamente com as equipes internas.