Massa óssea e alteração no metabolismo de minerais na doença celíaca
Seg , 21/07/2014 às 07:00
A osteoporose é uma condição caracterizada pela perda de massa óssea e pela deterioração micro-estrutural do tecido ósseo resultando em um aumento na fragilidade óssea e no risco de fratura. Há um consenso geral na literatura que mais de 75% dos pacientes com doença celíaca (DC) não tratada com a síndrome de má absorção sofrem de perda de massa óssea, e essa complicação também afeta em torno da metade dos pacientes com DC sub-clínica.
A má absorção intestinal e a inflamação contribuem para a patofisiologia do dano ósseo na DC. A atrofia das vilosidades é responsável pelas alterações na absorção intestinal e, um balanço negativo do cálcio foi demonstrado em pacientes com DC devido a muitos mecanismos: má absorção do cálcio em pacientes não tratados, parcialmente reversível após uma dieta livre de glúten; uma redução no consumo de cálcio, também secundária à intolerância à lactose e; a redução da absroção intestinal do cálcio devido à sua ligação aos ácidos graxos intraluminais não absorvidos.
A má absorção intestinal também pode levar à alguns déficits de outros minerais, gordura e vitaminas hidrossolúveis, o que pode afetar o metabolismo ósseo normal. Em particular, baixos níveis de zinco foram encontrados em pacientes DC não tratatos e, relacionados com baixos níveis de IGF, os quais são responsáveis subsequentemente por um desequilíbrio no metabolismo ósseo, no crescimento e na função imune. Citocinas inflamatórias como a TNF-alfa, a IL-1 e a IL-6 também prejudicam esse metabolismo, visto que aumento a ressorção óssea. Com esses fatos o ideal é uma dieta adequada visando melhorar essa absorção intestinal, diminuir as citocinas inflamatórias e em muitos casos a suplementação do cálcio.
STEFANO, M.D. et al. Bone Mass and Mineral Metabolism Alterations in Adult Celiac Disease: Pathophysiology and Clinical Approach, Nutrients, v.5, p. 4786-4799, 2013.