Comunicação de Ocorrência de Acidente em Serviço/Acidente de Trabalho — uffs
A Comunicação de Ocorrência de Acidente em Serviço deverá ser feita pela chefia imediata, pelo próprio servidor ou pelas testemunhas do acidente.
Este formulário não é a CAT/SP propriamente dita, ele é a comunicação inicial do acidente e tem o objetivo de tornar o fato conhecido, possibilitando a investigação do acidente e maior brevidade nos encaminhamentos necessários.
Em decorrência de todo e qualquer acidente em serviço, que provoque ou não lesões no servidor, havendo ou não afastamento das atividades, obrigatoriamente, o servidor deverá passar por perícia oficial em saúde. No momento da perícia, devem ser apresentados os seguintes documentos: cópia de receitas médicas, atestados originais de atendimento médico e exames. No caso de acidente de trajeto/percurso, apresentar também a cópia do boletim de ocorrência (BO).
Nome completo do comunicante:
E-mail do comunicante:
Telefone do comunicante: informe o número com DDD.
DADOS DO ACIDENTADO:
Nome completo do acidentado:
Telefone do acidentado: informe o número com DDD.
E-mail do acidentado:
Unidade de Lotação Geral do acidentado: Campus Chapecó Campus Erechim Campus Passo Fundo Campus Cerro Largo Campus Laranjeiras do Sul Campus Realeza Gabinete do Reitor Procuradoria Federal Auditoria Interna Pró-Reitoria de Assuntos Estudantis Pró-Reitoria de Graduação Pró-Reitoria de Pesquisa e Pós-Graduação Pró-Reitoria de Extensão e Cultura Pró-Reitoria de Planejamento Pró-Reitoria de Administração e Infraestrutura Pró-Reitoria de Gestão de Pessoas Secretaria Especial de Tecnologia e Informação Secretaria Especial de Laboratórios Secretaria Especial de Obras
Unidade de Lotação de Exercício do acidentado: informe o setor/coordenação/superintendência/diretoria/departamento/divisão em que o acidentado trabalha.
Cargo do acidentado:
DADOS DA CHEFIA DO ACIDENTADO:
Nome da chefia do acidentado:
Telefone da chefia do acidentado: informe o número com DDD.
E-mail da chefia do acidentado:
Tipo do acidente/doença que motiva esta comunicação:
Local em que o acidente ocorreu: informe o local do acidente da forma mais detalhada possível (cidade/estado, endereço, número da sala, pátio, rampa de acesso, posto de trabalho)
Situação geradora do(a) acidente/doença:
Agente causador do(a) acidente/doença:
Parte(s) do corpo atingida(s) no acidente:
O acidente ocorreu após quantas horas de trabalho:
Houve afastamento do trabalho:
Último dia em que o acidentado trabalhou:
Houve morte:
Houve registro policial:
Houve atendimento em unidade de saúde:
DADOS DO ATENDIMENTO DE SAÚDE:
Unidade de Atendimento de Saúde:
Data do atendimento na Unidade de Saúde:
Hora do atendimento na Unidade de Saúde:
Houve internação do acidentado:
DADOS DAS TESTEMUNHAS DO ACIDENTE:
Nome completo da Testemunha 1:
Telefone da Testemunha 1:
Endereço da Testemunha 1: informe o endereço completo (cidade/estado, rua, nº, bairro, CEP)
Nome completo da Testemunha 2:
Telefone da Testemunha 2:
Endereço da Testemunha 2: informe o endereço completo (cidade/estado, rua, nº, bairro, CEP).
Dúvidas podem ser esclarecidas com o Departamento de Atenção à Saúde do Servidor (DAS) pelo telefone (49) 2049-3116 ou pelo e-mail progesp.das@uffs.edu.br.