O Hospital de Olhos Juiz de Fora - Clínica de Olhos Dr. Antônio Gabriel - Retina clínica e cirúrgica
A retina é um tecido nervoso que fica localizado na parte mais interna da do olho e é responsável por transformar o estímulo de luz em impulso nervoso que será transmitido através do nervo óptico o cérebro, onde teremos a formação da imagem. Um grupo especial de células da retina, os fotorrecceptores, que são de dois tipos, os cones e os bastonetes, são responsáveis pela transformação da luz em impulso nervoso. Por este motivo, podemos compreender porque doenças que afetam a retina podem levar a perda importante da visão, sendo assim importante causa de cegueira em nossa população. Uma destas doenças, o descolamento de retina será abordada aqui.
Síndrome de tração vítreo-macular
O descolamento de retina ocorre quando o líquido proveniente da cavidade vítrea (parte interna do olho) passa através de uma rotura ou buraco na retina, promovendo assim, uma separação da retina da camada que se localiza logo abaixo, o epitélio pigmentado da retina. Ou seja, estes dois tecidos, a retina e o epitélio pigmentado da retina são separados quando ocorrer um descolamento de retina. Este tipo de descolamento de retina é chamado de regmatogênico.
Exemplos de roturas de retina.
Exemplo de um paciente com quadro de descolamento de retina regmatogênico. A. Antes do tratamento, notem a presença de inúmeras roturas de retina localizadas na porção superior, além de quadro de fibrose (denominada proliferação vítreo retiniana ou PVR). B. Após tratamento, demonstrando sucesso na reaplicação da retina e melhora visual.
Existem outros dois tipos de descolamento de retina, como por exemplo o do tipo exsudativo (que ocorre em doenças inflamatórias, tumores, por exemplo) e o do tipo tracional (muito comum em pacientes com retinopatia causada por secundária). Estes serão abordados em outro item neste site.
Estima-se que a incidência de DR regmatogênico seja entre 1 em 10.000. Quando um paciente apresenta DR em um olho, sua chance de ter DR no outro olho é de 10%.
Porque ocorre o descolamento de retina?
De forma resumida, podemos explicar a ocorrência de descolamento de retina através de 2 mecanismos principais: o descolamento de vítreo posterior e presença de roturas de retina.
O descolamento de vítreo posterior ocorre por alterações do gel vítreo (que preenche a parte interna do olho) e este sofre um processo de liquefação (chamada sinérese vítrea) seguido por uma espécie de colapso. Durante o descolamento de vítreo posterior, algumas roturas de retina podem ocorrer, a explicação para isto é porque algumas áreas da retina são muito mais aderidas ao vítreo, e no momento da separação entre a retina e o vítreo pode dar origem a roturas ou rasgões de retina. Portanto, líquido pode passar através destas rotura e ter acesso ao espaço entre a retina e o epitélio pigmentado da retina, resultando assim no descolamento de retina.
Degenerações periféricas de retina;
Pós extração do cristalino;
Pós trauma ocular;
Algumas doenças hereditárias.
Quais sinais e sintomas do descolamento de retina?
Perda de parte da visão (defeito de campo visual)
Na presença destes sinais e sintomas, procure um especialista.
Descolamento de retina regmatogênico avançando em direção a região da mácula.
Descolamento de retina regmatogênico afetando parcialmente a região da mácula.
Há como previnir o descolamento de retina?
Sim, na presença de um ou mais dos sintomas mencionados acima, o paciente deverá realizar o exame de fundo de olho, também denominado mapeamento de retina. O objetivo deste exame é identificar se há ou não presença de alguma lesão predisponente e assim tratar preventivamente estas lesões através da fotocoagulação a laser (conforme o figura abaixo) ou crioterapia (que é um tratamento realizado através da esclera) e promovendo adesão cicatricial entre a retina e o epitélio pigmentado da retina, evitando portanto, em muitos casos, o descolamento de retina.
Exemplo de fotocoagulação a laser de retina.
Exemplo de paciente com presença de rotura de retina localizada na região temporal superior (seta vermelha). Mesmo paciente após a realização de fotocoagulação a laser de retina ao redor da rotura (setas amarelas). Esta medida emergencial previniu a ocorrência do descolamento de retina.
Quais as opções de tratamento do descolamento de retina?
Basicamente, 3 formas de tratamento, podendo estas técnicas serem utilizadas de forma combinada. Discuta com seu médico qual a forma mais indicada de tratamento para o seu caso.
Retinopexia pneumática (que consiste na injeção de um gás especial dentro da cavidade vítrea). Está indicado em descolamentos mais iniciais e lozalizados no parte superior da retina.
Retinopexia por introflexão escleral (esta técnica consiste na passagem de um faixa de silicone no local do rotura, levando a esclera de encontro a retina - veja no esquema abaixo). Possui uma indicação mais ampla que a anterior, mas para descolamentos não complicados. Em muitos casos, esta técnica pode ser combinada a vitrectomia posterior (veja a seguir).
Vitrectomia posterior. Nesta técnica, através de três pequenos orifícios, o cirurgião terá acesso ao interior do olho, podendo assim remover o vítreo, reaplicar da retina, realizar fotocoagulação à laser. Na maioria dos casos, é necessário a utilização de substâncias que substitutirão o vítreo, como por exemplo, gases especiais ou óleo de silicone. O gás é uilizado em casos um pouco menos complexos, onde a proteção da retina será por um determinado período de tempo, entre 4 a 8 semanas. O óleo de silicone, em geral, é utilizado em casos mais complexos, onde necessita-se de uma proteção da retina mais duradoura, em pacientes com dificuldade de manter repouso ou em situações especiais. Em geral, depois de um certo tempo, o médico pode optar pela remoção do óleo de silicone.
Exemplo de descolamento de retina regmatogênico. A. Presença de rotura temporal superior (seta azul) com grande área de descolamento inferior. B. Aspecto do mesmo paciente 3 semanas de pós operatório com a retina aplicada e presença de bolha de gás em reabsorção (seta vermelha) . C. Mesmo paciente com 7 semanas de pós operatório com a bolha de gás pequena, já quase que totalmente reabsorvida (seta vermelha).
Qual a porcentagem de visão pode ser recuperada com a cirurgia para o descolamento de retina?
A recuperação visual dependerá de inúmeros fatores, tais como tempo de aparecimento do descolamento de retina, se o descolamento afetou a região central da visão (mácula), se houve sucesso na reaplicação ou não da retina, se não ocorreu complicações que afetem principalmente a região macular e o nervo óptico, presença de doenças oculares prévias, tamanho do descoalmento e da roturas retinianas, idade, dentre outros. Cada caso deve ser analisado de forma individual pelo seu especialista. Em geral, casos onde o tratamento foi realizado de forma mais precoce tendem a ter uma evolução mais favorável.
A Retinopatia Diabética (RPD) é uma das complicações do diabetes mellitus. É caracterizada por alterações vasculares da retina que podem resultar em perda visual caso não diagnosticada e tratada.
Apesar da perda visual ser o sintoma mais comum nos pacientes com RPD, muitos pacientes podem apresentar lesões no fundo de olho e permanecerem sem sintomas. Por este motivo é de fundamental importância o exame oftalmológico periódico, mesmo que o paciente esteja assintomático.
Exemplo de retinopatia diabética com presença de edema macular, microaneurismas e exsudatos duros
Exemplo de edema macular diabético
A retinopatia diabética (RPD) pode ser classificada de forma resumida em retinopatia diabética não proliferativa (RPDNP) e proliferativa (RPDP), considerada a forma mais grave da doença. O que basicamente diferencia estas duas formas é a presença ou não dos neovasos, que são vasos mal formados que crescem de forma desordenada tanto na retina como no nervo óptico, podendo levar a complicações graves, tais como hemorragias e descolamentos de retina.
Exemplo de crescimento de vasos anormais (neovasos) de retina na retinopatia diabética proliferativa.
Exemplo de hemorragia pré retiniana na retinopatia diabética proliferativa.
Exemplo de descolamento tracional de retina na retinopatia diabética proliferativa.
Sinais e sintomas: perda visual
A baixa visual pode ser causada pelo edema macular, por alterações isquêmicas da retina, hemorragias retinianas e vítreas, descolamentos tracionais de retina. Todas estas lesões podem ser diagnosticada através de um exame fundoscópico e de exames complementares, como por exemplo, a angiografia fluoresceínica, tomografia de coerência óptica (OCT) e ultrassonografia.
Retinografia colorida evidenciando presença de neovasos de retina e de disco óptico e grande hemorragia vítrea (inferior à direita)
Os fatores de risco para desenvolvimento e progressão da RPD são: duração da doença, idade de aparecimento, controle glicêmico, presença de doença renal, presença de hipertensão arterial sistêmica, gravidez, cor negra, tabagismo, dislipidemia.
O tratamento depende do estágio da doença e das complicações associadas e pode ser realizado através do controle glicêmico adequado, fotocoagulação à laser, injeção de medicações intra-oculares (injeções intra-vítreas) e cirurgia vitreorretinia (vitrectomia posterior).
O tratamento pode ter como objetivo evitar a progressão da doença ou ser direcionado ao manejo das complicações, tais como edema macular, hemorragia vítrea ou descolamentos de retina.
A fotocoagulação a laser da retina é forma mais comum de tratamento da RPD e está indicada quando há presença de neovasos ou para o edema macular. Quando temos a diminuição da transparência de meios, como a causada pela presença de cataratas, opacidades de córnas ou hemorragias vítreas, a indicação de fotocoagulação a laser torna-se limitada.
Exemplo de fotocoagulação à laser de retina na retinopatia diabética proliferativa.
Nos últimos anos, novas modalidades terapêuticas surgiram para o tratamento dos pacientes com RPD, como por exemplo a terapia com medicações intra-vítreas, como a triancinolona, e as drogas anti-angiogênicas, como Eylia e Lucentis. Estas medicações podem agir, auxiliando na regressão do edema macular e dos neovasos de retina.
Em alguns casos pode estar indicado o tratamento cirúrgico para os pacientes com RPD, em especial em casos de hemorragias vítreas persistente e descolamentos tracionais de retina.
Em casos de dúvidas e para maiores esclarecimentos, consulte um especialista.
O que é mácula ?
A mácula é uma estrutura anatômica muito nobre, situada na região central da retina, temporalmente e ligeiramente inferior ao disco óptico.
O termo mácula é derivado de "mancha" pelo seu aspecto mais escuro ao exame de fundo de olho. Isto deve-se ao fato de a mácula ser uma estrutura anatômica avascular (sem vasos sanguíneos) e rica em um pigmento, a xantofila. A mácula é rica em um grupo especial de células, importantes na formação da imagem, os cones. Esta células são fotorreceptores responsáveis pela transformação do estímulo luminoso em impulso elétrico (fenômeno conhecido como fototransdução). A região central da mácula é deprimida, denominada depressão foveal ou, mais comumente, fóvea.
Aspecto anatômico de um fundo de olho normal (à esquerda), notem a retina (de cor alaranjada), o disco óptico e sua relação anatômica com os vasos da retina e a mácula na região central da retina, de aspecto mais escurecido. A esquerda em destaque, a mácula e a sua porção central, a fóvea.
As doenças que afetam a mácula podem ter grande repercussão na visão, levando a quadros de perda visual muito importante. A seguir citaremos as principais doenças maculares e teceremos um breve comentário sobre as mais importantes:
A mácula é a porção central da retina, responsável pela visão detalhada e central. É esta parte do olho que é afetada pela Degeneração Macular Relacionada à Idade.
Há dois tipos de DMRI: o tipo "seco" (atrófica) e o tipo "úmido" (cistóide).
A maioria dos casos - 85% a 90% - são do tipo seco. A DMRI seca é caracterizada pela formação de pequenos depósitos amarelados sob a mácula. Estes depósitos são chamados de "drusas".
Às vezes, a DMRI seca se transforma em úmida conforme novos vasos sangüíneos anormais são formados sob a mácula. Esses vasos sangüíneos incham, rompem e formam tecidos de cicatrização que permanentemente danificam a visão, embaçando os raios de luz e as cores antes que possam atingir a mácula.
Apenas 10 a 15% dos casos de DMRI seca evoluem para a sua forma exsudativa. Pessoas que apresentam drusas moles, com bordas mal delimitadas e que ocupam uma grande área, têm maior risco de desenvolver a forma úmida.
DMRI úmida com membrana neovascular subretiniana e hemorragia na região macular do olho direito. Note o padrão da doença na angiografia fluoresceínica e ao OCT à direita.
Como esta doença se desenvolve?
Apesar da luz ser vital para nossa visão, ela também pode fazer mal. Quando os raios ultravioletas (UV) interagem com o oxigênio, radicais livres-moléculas com pares desequilibrados de elétrons ão gerados. Estes radicais livres podem danificar as células da macula nos seus olhos, causando a formação de toxinas ("drusas") e algumas vezes o crescimento de finos vasos sangüíneos sob a mácula.
Depois da catarata, a Degeneração Macular é a principal causa de cegueira nos indivíduos com mais de 50 anos.
A DMRI pode afetar um ou os dois olhos. Primeiramente, a visão central se torna bloqueada por uma mancha escura, que pode se transformar em uma mancha branca ou cinza. Este dano à visão central é permanente, mas a visão lateral ("periférica") raramente é afetada.
Na forma seca de DMRI, a perda da visão central é gradual; sua extensão está relacionada com a localização e quantidade de afinamento macular causado pelos depósitos amarelados. As pessoas com DMRI úmida têm uma perda de visão mais rápida (semanas ou meses) por causa do rompimento de vasos ou sangramento sob a mácula.
A DMRI também pode produzir os seguintes sintomas:
Linhas retas parecem onduladas
As cores são pálidas
As palavras ficam borradas
Visão de flashes de luz ou pontos escuros
Sensação de visão dupla
Como posso reduzir o risco de desenvolver DMRI?
Ingestão de uma dieta pobre em gorduras, rica em vegetais e folhas verdes, tais como espinafre e couve.
Proteção dos seus olhos contra os raios ultravioletas usando lentes claras ou óculos de sol com proteção UV.
Parar ou nunca começar a fumar.
Por que devo utilizar um suplemento alimentar?
Componentes antioxidantes, tais como as vitaminas C, E e A e minerais como selênio, zinco, manganês e cobre parecem ajudar as células da mácula a combater os danos causados pelos radicais livres. Conforme envelhecemos, nossos organismos perdem estes mecanismos de defesa natural. Muitos oftalmologistas estão receitando aos seus pacientes suplementos alimentares com antioxidantes ricos em vitaminas e minerais como precaução.
Uma vez desenvolvida a DMRI, como ela é tratada?
Os danos à visão central podem ser irreversíveis, mas a detecção precoce da DMRI e os cuidados mediante supervisão de um especialista podem ajudar a controlar alguns dos efeitos da doença.
Recentemente, realiza-se o tratamento da DMRI forma úmida com injeções intra-oculares de substâncias anti - angiogênicas ( inibidoras da proliferação vascular) , entre elas o Ranibizumabi ( Novartis - Lucentis) e o Aflibercepte (Eylia). Essas substâncias trouxeram resultados promissores no tratamento da DMRI forma úmida, melhorando a acuidade visual dos pacientes e estabilizando a doença em muitos casos. O número de doses pode variar de paciente para paciente, mas em geral, são necessárias várias aplicações, sendo a maioria delas realizadas mensalmente ou a cada 2 meses (após 3 doses iniciais com intervalo mensal entre as doses).
O tratamento da DMRI forma úmida é realizado no Hospital de Olhos Juiz de Fora, em centro cirúrgico próprio com todos os critérios e protocolos nacionais e internacionais para realização de injeções intravítreas.
Membrana neovascular subretiniana em DMRI úmida antes do tratamento (à esquerda). DMRI úmida após a realização de injeção intravítrea de anti-angiogênico (à direita).
Exemplo de degeneração macular relacionada à idade forma úmida com grande área de sangramento acometendo toda região da mácula (imagem a esquerda). O exame de tomografia de coerência óptica de alta resolução mostra sinais de edema macular, descolamento do epitélio pigmentado da retina e acumulo de fluido no espaço sub-retiniano. Estes casos são considerados muito graves e evoluem com grande perda visual.
Exemplo de degeneração macular relacionada à idade forma exsudativa (ou úmida). A. Aspecto do fundo de olho e da tomografia de coerência óptica (OCT) antes do tratamento (seta vermelha). B. Paciente apresentou melhora visual e das imagens do fundo de olho e do OCT após tratamento intra vítreo com anti angiogênico (seta amarela).
Auto avaliação da mácula
A forma de realizar a auto-avaliação é através do uso da Tela de Amsler.
Colocar os óculos para perto, caso use.
Fechar o olho esquerdo com a palma da mão.
Olhar na tela com o olho direito; fixar o olhar no ponto central. Verificar se as grades estão tortas, se tem mancha ou se falta uma parte da tela.
Repetir o teste tampando o olho direito e mantendo o esquerdo aberto.
Tela de Amsler para auto-avaliação
Caso voce veja algo semelhante as imagens abaixo, consulte seu oftalmologista.
Tela de Amsler com alteração na mácula (retina)
O buraco macular é uma doença caracterizada por um defeito na espessura total da retina na região central da mácula, a fóvea. O buraco macular pode ocorrer secundário a trauma ocular, ou mais frequentemente relacionada ao envelhecimento, também denominado buraco macular idiopático. Apesar do impacto às vezes devastador na visão, levando à cegueira em casos mais avançados, atualmente avanços no tratamento cirúrgico do buraco macular possibilitaram a melhora visual em um número significativo de pacientes.
Exemplo de buraco macular (retinografia à esquerda) e seu aspecto ao exame de OCT (à direita).
A incidência do buraco macular na população geral é de 3,3 por 1000 habitantes. A maioria dos buracos maculares são de causa idiopática (termo utilizado quando não possível determinar uma causa específica). O buraco macular pode variar em estágios evolutivos, esta classificação é importante para estabelecer o prognóstico e muitas vezes para indicar ou mesmo contra-indicar um tratamento cirúrgico.
Stage 1B occult hole 20/40
Stage 2 20/70
Stage 3 20/160
Stage 4 20/200
Os sinais e sintomas em um paciente com buraco macular dependem do estágio em que a doença se encontra. Mas de forma geral, pode ser desde uma pequena alteração visual, como por exemplo uma metamorfopsia (distorção da imagem), a um embaçamento da visão, até mesmo perda visual importante, às vezes referida como um mancha escura no centro da visão.
Representação esquemática da visão de um paciente com escotoma central secundário a um buraco macular (esquerda).
Na presença deste sintomas, o paciente deverá procurar um especialista para um avaliação quanto antes possível.
Como comentado anteriormente, o tratmento do buraco macular é basicamente cirúrgico e dependerá do estágio em que a doença se encontra.
Para maiores esclarecimentos, consulta um especialista.
A. Paciente com perda visual acentuada causada pela presença de avançado buraco macular, classificado com grau 4 (seta vermelha). B. Mesmo paciente 2 semanas após o procedimento cirúrgico, exibindo o fechamento do buraco da mácula e excelente recuperação do contorno foveal central (seta amarela). Note a presença de gás intra ocular em reabsorção (seta azul). Este paciente evoluiu com grande melhora visual.
A. Paciente com perda visual causada pela presença de buraco macular acometendo toda a espessura da retina e associado a presença de tração do vítreo na borda superior temporal do buraco (seta vermelha). B. Mesmo paciente 2 semanas após o procedimento cirúrgico, exibindo o fechamento do buraco da mácula e excelente recuperação do contorno foveal central (seta amarela). Note a presença de gás intra ocular em reabsorção (seta azul). Este paciente evoluiu com grande melhora visual.
Os edemas maculares são condições que afetam a visão central e pode causar uma perda visual de intensidade variável.
Os pacientes podem perceber embaçamento visual e manchas (escotomas no campo de visão) e também metamorfopsia (distorção da imagem) (ver figura 3).
O edema macular pode ser de diversas causas, como exemplificado a seguir:
Retinopatia hipertensiva grave;
Anormalidades vasculares da retina (microaneurismas, macroaneurismas, telangiectasias, membranas neovascelares sub-retinianas, etc);
Coriorretinopatia central serosa;
Pos ciurgias oculares (em especial catarata, cirurgias vitreorretinianas, para glaucoma);
Pós traumas oculares;
Associado a doenças inflamatórias, com as uveítes;
Outras situações especiais como retinose pigmentar entre outras doeenças.
Diante um quadro de edema macular, é importante o diagnóstico preciso da causa deste edema para programar a melhor forma de tratamento.
A. Exemplo de paciente com quadro de perda visual grave e intenso edema da mácula (seta vermelha) por oclusão de veia central da retina. B. Mesmo paciente demonstrando melhora do edema da mácula (seta amarela) após 6 doses intra vítreas de anti-angiogênico.
As membranas epirretinianas maculares são afecções mais comumente encotradas após os 50 anos de idade, sem a necessidade de doença ocular prévia.
Pode acometer ambos os sexos, e normalmente, não tem causa definida e por isto é denominada idopática.
Acredita-se que ela ocorra em resposta a uma migração proliferação e contração de um grupo especial de células na superfície da retina, comumente associada a um descolamento do vítreo posterior.
Pode causar perda visual leve a moderada na grande maioria dos casos, e sinais e sintomas de metamorfopsia (ver figura 3).
A indicação de tratamento é indicada naqueles casos sintomáticos e que estjam interferindo nas atividades diárias dos pacientes.
Atualmente, com avanços na técnica de cirurgia vítreo-retiniana, podemos relaizar o tratamento cirúrgico com remoção mecânica ("peeling") da membrana epirretiniana com recuperação
visual na grande maioria dos casos (ver figura 4).
Figura 4: Aspecto fundo de olho com presença de membrana epirretiniana (MER) e baixa visual no olho direito e apecto da tomografia de coerência óptica (OCT) evidenciando a MER e o edema macular secundário. Embaixo notem o bom aspecto no pós operatório, com melhora visual.
A. Paciente com perda visual e metamorfopsia (distorção da visão central) por edema macular e buraco macular (do tipo lamelar) ocasionados pela presença de uma membrana epirretiniana macular (seta vermelha). B. Mesmo paciente 6 semanas após o procedimento cirúrgico, onde a membrana epirretiniana macular foi removida e houve fechamento do buraco da mácula e redução parcial do edema (seta amarela). Este paciente evoluiu com grande melhora visual.
A síndrome de tração vitreomacular idiopática é uma doença incomum, de causa desconhecida, que acomete a interface vítreo-retiniana. Nestes casos, o descolamento incompleto do vítreo posterior promove alterações estruturais da retinianas resultando em metamorfopsia e baixa visual.
Na síndrome de tração vitreomacular idiopática, opacidades anormais estão presentes no vítreo ao redor da região macular. Acredita-se que a sua origem esteja relacionada à proliferação induzida pelo descolamento parcial do vítreo posterior associado à tração na mácula, no nervo óptico, assim como nas membranas epiretinianas. A região macular pode tornar-se distorcida, cística ou em tenda, com pequeno descolamento de retina tracional (figura 5).
A vitrectomia poderá ser considerada se o paciente apresentar baixa da acuidade visual significativa. A separação entre o vítreo posterior e a retina, na área de adesão anormal, pode ocorrer espontaneamente.
A vitrectomia via pars plana pode ser associada à remoção da membrana limitante interna. O tratamento cirúrgico é efetivo na remoção da aderência na interface vitreomacular, restaurando a anatomia macular e levando à regressão do edema macular cistóide e a melhora na acuidade visual.
A tomografia de coerência óptica (figura 5) possibilita a avaliação da interface vítreo-retiniana da síndrome de tração macular. Após a intervenção cirúrgica nos casos de STMI, a remoção da tração vitreomacular leva a uma lenta reorganização tecidual.
Exemplo de caso muito acentuado de síndrome de tração vitreomacular em olho direito.
Em alguns casos o paciente com a presença de tração vítreo-macular pode acabar evoluindo com buraco macular. A. Buraco macular de espessura total associado a tração do vítreo na borda interna do buraco macular. B. Excelente aspecto 6 semanas após cirurgia vitreorretiniana com uso de gás intra ocular.
Coriorretinopatia central serosa caracteriza-se pelo descolamento seroso da retina sensorial secundário ao extravasamento focal do soro da circulação coroideana através de um defeito na barreira de difusão de líquidos que localiza-se ao nível das fortes junções e aderências das células do epitélio pigmentar da retina (EPR).
Tipicamente afeta adultos entre 20 e 45 anos com preferência para o sexo masculino, em proporção de no mínimo 10:1 e maior na raça branca.O acometimento bilateral pode ocorrer.
É comum o relato de estress emocional, pressão excessiva no trabalho ou mostrar personalidade ansiosa. De fato, fatores psicológicos podem influenciar na gênese da coriorretinopatia central serosa, mas a verdadeira razão para ocorrência desta doença é ainda não é completamente conhecida.
Os pacientes podem apresentar embaçamento visual, metamorfopsia, micropsia ou da presença de escotoma. Este escotoma central relativo além de metamorfosia podem com freqüência aparecerem no teste com a tela de Amsler. A acuidade visual é normal ou próxima do normal podendo melhorar com pequena correção hipermetrópica. Mas casos mais graves podem levar a perda visual importante.
Exemplos de alterações possíveis da visão central detectada na tela de Amsler nas doenças maculares. Presença de metamorfopsia (superior a esquerda), metamorfopsia + escotama central (superior à direita e inferior à esquerda).
Caso clássico de Coriorretinopatia central serosa, com aspecto muito típico ao angiograma, com hiperfluorescência em vazamento com fumaça de chaminé e em guarda-chuva ("umbrela").
O tratamento para coriorretinopatia central serosa dependerá da intensidade do caso, o quanto que afetará as atividades diárias do paciente, se é o primeiro episódio ou uma caso crônico, a presença ou ausência e a localização de um ponto de vazamento na região macular, entre outros aspectos.
É importante enfatizar que a grande maioria dos casos a doença é auto-limitada, ocorrendo melhora espontânea dentro de algumas semanas. Em casos selecionados temos as seguintes opções de tratamento: tratamento clínico, tratamento com fotocoagulação à laser, e em raros casos, a terapia fotodinâmica (PDT).