Mês / Ano: Novembro/2019
Assuntos relacionados: Hematologia
Homem, 35 anos foi ao médico por queixa de fadiga. Foi tratado recentemente por doença respiratória.
Solicitado Hemograma e contagem de reticulócitos
1) Qual o tipo de anemia?
2) Quais as causas?
3) Quais os exames que devem ser feitos para confirmar o diagnóstico laboratorial?
1. SILVA, P. H.; ALVES, H.B.; COMAR, S.R.; HENNEBERG, R.; MERLIN, J.C.; STINGHEN, S.T. Hematologia Laboratorial teoria e procedimentos. Porto Alegre, Artmed, 2016.
Eritrócitos:……………...1.700.000/uL
Hemoglobina:………….5,2 g/dL
Hematócrito:…………...14%
VCM:……………………82,3fL
HCM:……………………30,5pg
CHCM:………………….37,1%
Poiquilocitose:…………++
Esferócitos:…………….++
Contagem de Reticulócitos:….22%
Pelo valor da hemoglobina a anemia é intensa.
A classificação morofológica (VCM = 82,3 fL, HCM = 30,5 pg e CHCM = 37,1 %) é de uma anemia normocítica e normocrômica. O que chama a atenção é o valor do CHCM.
A classificação fisiológica fala a favor de uma anemia hemolítica pela contagem de reticulócitos.
O diagnóstico laboratorial desta anemia é de uma anemia normocítica e normocrômica hemolítica.
As doenças que estão neste tipo de anemia são as deficiências de membrana (esferocitose, eliptocitose, estomatocitose, acantocitose e piropoiquilocitose), hemoglobinopatias (anemia falciforme e hemoglobinopatia C), doenças enzimáticas (deficiência de G-6-PD e piruvatoquinase), hemoglobinúria paroxística noturna, hemoglobinas instáveis, anemias hemolíticas autoimunes e causas adquiridas.
Nesta situação é extremamente importante o tipo de alteração morfológica presente na extensão sanguínea. A presença de esferócitos pode ser indicativo de uma esferocitose hereditária. A presença de esferócitos aumenta o CHCM. O esferócito não é exclusivo da esferocitose hereditária e está presente nas anemias hemolíticas. Um exame que deve ser realizado é o teste de Coombs direto, que será positivo para as anemias de causa imunológica.
Para o diagnóstico definitivo deve ser feita a eletroforese de proteínas de membrana que detecta e quantifica a proteína deficiente, no caso a deficiência pode ser de anquirina, beta-espectrina, alfa-espectrina ou proteína 4.2. A eletroforese de proteína de membrana não é um exame feito de rotina pelos laboratórios. O diagnóstico definitivo é feito, além dos achados hematológicos, pela clínica do paciente (principalmente em relação a frequência de crises de hemólise), pela história familiar e pelo quadro clínico que o paciente apresenta.