Melanoma: o papel da cirurgia plástica no tratamento do câncer - América do Sul
Melanoma: o papel da cirurgia plástica no tratamento do câncer
July 4, 2018 festivalam 0
Dr. Ricardo Gazzola, especialista em cirurgia plástica.
O melanoma cutâneo é um tumor maligno que se origina nos melanócitos, as células que fornecem o pigmento da pele. O preocupante aumento em sua incidência excede o de outras doenças malignas. Ele é um dos cancros com maior risco para a sobrevivência e ainda é um dos oito mais comuns diagnóstico de câncer nos Estados Unidos. Na verdade, o risco de ter um melanoma no curso de sua vida, na verdade, atinge de 0,5%.
A cirurgia plástica tem um papel extremamente importante no tratamento do melanoma maligno. Na verdade, é a única disciplina médica que lida com o aparecimento de radicais, e reconstrutiva. Esses dois aspectos são inseparáveis: não é possível uma correcta remoção, se houver a possibilidade de reconstruir corretamente, bem como a reconstrução não é possível sem a adequada remoção.
Mas vamos ver em detalhe este tipo de câncer.
A origem do melanoma cutâneo
Pele melanoma pode surgir em uma toupeira, embora em alguns casos raros, pode surgir a ex-novo. Vamos olhar brevemente para todos os tipos de verrugas que podem dar a origem:
O nevo de aquisição: é a neve que ocorrem durante o primeiro ano de vida. O número deles cresce até 40 anos e, em seguida, submetidos a regressão. Quando eles estão presentes na superfície da pele em número muito grande (geralmente mais de 50) constituem um risco para o desenvolvimento de melanoma.
Nevo, congênita: ao contrário do anterior, é um tipo de mole, que já está presente no nascimento. Se for maior do que 10 a 20 cm, ele define o nevo gigante e constitui um importante fator de risco para o desenvolvimento de melanoma. Nestes casos, é possível buscar a sua remoção seriata com a técnica de pele de expansão.
Nevo displásico: uma toupeira que aparece como o início da puberdade. Pode representar um precursor do melanoma maligno, ou de um nevo (mole) em fase de transformação.
Sem lesão: em alguns casos, o melanoma maligno surge, ex-novo em percentual variável entre 20% a 80%.
Que tipos de melanoma estão lá?
O melanoma pode ser dividida em duas principais categorias, o melanoma não invasivo (ou in situ) e o melanoma invasivo.
Melanoma in situ é uma forma de melanoma limitada à epiderme, em seguida, a maioria das camadas superficiais da pele. Com relação ao melanoma invasivo melanoma in situ não produzir metástases. É, portanto, a variante a ser menos grave do que o melanoma.
Melanoma in situ está dividido em:
Melanosis praecancerosa – melanoma não invasivo espalhando superficial: é uma proliferação de melanócitos atípicos na epiderme.
Lentigo maligno: este é um malignant melanoma in situ, você pode vincular a um nevo displásico, o que geralmente ocorre em locais expostos ao sol.
O Melanoma não invasivo tipo, acral lentiginous: surge ao nível da palma das mãos, dos pés e na cama do prego.
O melanoma é invasivo e, em vez disso, excede a profundidade da barreira da epiderme e possui a capacidade de metástase. Ele está dividido em:
Espalhando Superficial Melanoma: este é o mais frequente tipo histológico, geralmente localiza o tronco e é associado com melanosis praecancerosa.
Melanoma Nodular: o mais agressivo em relação ao anterior, pois tem uma tendência maior é o crescimento vertical, de modo que mais e mais invasivo.
O Melanoma acral lentiginous: surge nas palmas das mãos, pés e no leito da unha.
O Melanoma, tipo lentigo maligno: surge acima dos 60 anos de idade, que ocorre, geralmente, em regiões anatómicas mais expostas ao sol.
Os fatores de risco para o desenvolvimento de melanoma são, principalmente, uma história familiar de melanoma, a presença de numerosas nevos displásicos, luz fototipo (especialmente quando associada com o cabelo vermelho).
Além disso, as queimaduras solares e a freqüente exposição à radiação solar são um fator de risco adicional.
Como é o diagnóstico de melanoma?
Os principais sinais clínicos de atypia é uma lesão da pele pode ser resumido em 5 grupos, indicados pelas letras ABCDE. No caso de você observar uma ou mais destas características, é necessário consultar um especialista dermatologista para diagnóstico adicionais:
A: assimetria, uma lesão que não é simétrica com relação ao eixo central imaginário.
B: bordas, quando eles mostram sinais de irregularidade.
C: cor, quando o médico mostra diferentes tonalidades de pigmento em seu contexto.
Q: qual é o tamanho quando exceder a dos outros (geralmente para ser considerado de um tamanho igual ou maior que 6 mm).
E: a evolução – a idade de elevação. Evolução, quando a lesão alterações, o aumento do volume ou mudar a sua forma. idade, quando exceder de 15 anos. De elevação, quando você olha para uma região da lesão que forma um nódulo ou pápula detectado com relação ao resto da lesão.
Um correcto e o diagnóstico precoce é essencial para um tratamento eficaz e curar a doença. O dermatologista é o especialista de referência capaz de observar com um determinado instrumento (dermatoscope) as toupeiras e pele descobrir novas formas de risco, para o qual é indicada a remoção.
Em indivíduos com muitos nevos, é possível usar os chamados mapeamento de neve. Este procedimento é realizada com meios digitais. É um modo de dermatoscopy, capaz de catalogação (ou mapeamento) todas as toupeiras do paciente e siga quaisquer alterações no tempo, a fim de identificar as formações de maior risco. A utilização deste inquérito é recomendado para indivíduos com muitos nevos.
O tratamento do melanoma
O tratamento do melanoma varia consoante as características biológicas, a espessura e a propagação do tumor. Estes parâmetros devem ser avaliados por um especialista que sabe como direcionar o paciente para o correto diagnóstico-terapêuticos.
Em um extremamente esquemático do tratamento pode ser dividido nas seguintes fases:
Identificação: a lesão é suspeita é indicado por um especialista Dermatologista, o que sugere a remoção.
Remoção primária. O especialista, médico Dermatologista, Cirurgião Plástico ou Cirurgião prossegue com remoção da lesão suspeita. A análise histológica do material removido permite fazer um diagnóstico. A análise também não fornece apenas informações sobre o tipo de melanoma, mas também no que diz respeito às suas características biológicas e da espessura. Este último parâmetro é definitivamente um dos mais importantes na determinação do processo seguinte. Quanto maior a espessura, na verdade, maior é a probabilidade de propagação do tumor.
Diagnóstico completo: em casos menos graves, você pode ter uma ecografia das partes moles, para monitorar o status dos linfonodos para loco-regional. Se o melanoma tem uma espessura > 1 mm ou características biológicas desfavoráveis, é possível usar uma pesquisa para avaliar todo o corpo (tal como uma tomografia computadorizada com contraste).
Alargamento da anterior excisão. Este passo é necessário em quase todos o diagnóstico de melanoma. A ampliação consiste na remoção cirúrgica de uma parte da pele em correspondência com o anterior excisão do melanoma primário. Este procedimento tem como finalidade garantir uma maior probabilidade de radicalidade da excisão, e diminuir o risco de recorrência. O grau de ampliação é baseada, principalmente, na espessura do melanoma foi previamente removida:
melanoma-in-situ: a necessidade de um alargamento de 0,5 cm
1 mm de espessura, necessário o alargamento de 1 cm
> 1 mm de espessura: o necessário alargamento de 2 cm
Linfonodo sentinela: no caso onde a espessura superior a 1 mm, ou se as características biológicas de melanoma são desfavoráveis, é necessário proceder à remoção do primeiro linfonodo que drena o tumor, ou o linfonodo sentinela. O linfonodo sentinela é um instrumento útil para o estadiamento da doença e para determinar o prognóstico.
Dissecção de linfonodos. Esta hipótese é levado em consideração, no caso em que o linfonodo sentinela é positivo e não são ao mesmo tempo, as metástases.
A terapia médica. É indicado em caso de doença metastática. O tratamento de cada caso deve ser avaliado colectivamente na base da biologia do tumor e a sua propagação.
O papel da Cirurgia Plástica para o tratamento do melanoma
O Cirurgião Plástico tem um papel crucial no tratamento do melanoma. Na verdade, ele é o especialista de referência no que respeita à remoção do melanoma primário e o subsequente tratamento cirúrgico. As diretrizes que nós brevemente descrito acima deve ser relacionado para o caso individual. Em particular, com relação aos melanomas do rosto é necessária para adaptar-se a necessidade de demolitive discectomie com a delicada anatomia da região (do ponto de vista de não apenas biológica, mas também estético e social).
Em alguns casos, a remoção e/ou posterior alargamento não permitem direccionar o fechamento da ferida. Nestes casos, o Cirurgião é capaz de oferecer a solução mais adequada para a reconstrução da área sujeita a demolição. Em particular, as soluções de recuperação pode ser resumida da seguinte forma:
Dérmica substituto, ou a pele. Estas são folhas de composto de ácido hialurônico ou colágeno (humano ou animal) que são aplicados com uma intervenção cirúrgica ao nível da ferida. A matriz estimula a cicatrização dos tecidos circundantes e é preenchida a partir do paciente células, regeneração de uma camada de tecido que é comparável ao dérmica (dérmica substituto) ou da pele (pele substitutos). Este procedimento chama o próximo procedimento de enxerto.
Enxertos de pele. Ele é de couro tomadas a partir de um mesmo paciente, com uma espessura muito pequena. Destacam-se os enxertos (0,25 mm), recomenda-se um mínimo de espessura média (0,7 mm) e enxertos de espessura total (quando tomadas de espessura total da pele). Que parte do tecido ou o enxerto é colocado ao nível da ferida no qual ela floresce. O fraco resultado estético do enxerto reduz os sinais de que esta estratégia é reconstrutiva.
Retalhos cutâneos-fasciocutanei. Onde aplicável, constitui a estratégia para reconstrutiva escolha. A pele aba consiste de tecido da pele que é "mobilizados", com dispositivos especiais para reconstruir a área de sua escolha (é comum falar-se de um assim-chamado "plástico"). A parte de tecido usado para a reconstrução é definido como o "flap", e é dividido em base da pick-up site em:
Local aba: se ele é retirado da pele, imediatamente ao lado da área para reconstruir
A aba de pediculados: se retirado da mesma região anatômica, aproveitando vascular conexões que já existem
Livre lateral: se o tecido é retirado de uma anatômica site distantes de ruptura dos vasos sanguíneos que fornecem normalmente para o seu sustento. Os vasos que nutrem o tecido deve ser re-ligado em casa para ser reconstruído (no jargão rianastomizzati) para permitir a sobrevivência do tecido transplantado.
O diagnóstico e tratamento do melanoma cutâneo são questões que são estritamente especializada. Este artigo serve apenas para fins informativos e não constitui uma orientação. Cada caso deve ser estudado individualmente. Mais do que qualquer outra coisa, a estratégia de reconstrução deve ser decidido caso a caso e deve levar em conta as necessidades e solicitações do paciente.
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