Estimulador Medular Permite Controle da Dor Crônica - Mundo sem Dor
A terapia da Estimulação Medular é eficaz no tratamento de dor crônica refratária – que não responde aos tratamentos convencionais, sendo as síndromes pós-laminectomias, síndromes da dor complexa regional e dores neuropáticas, as condições que melhor respondem a esse tratamento de alívio da dor.
Como o tratamento ajuda?
Reduz a severidade da dor a níveis toleráveis sendo que o médico pode ajustar os estímulos – por intermédio de um aparelho – para áreas específicas e quantidades diferentes de estímulo de acordo com sensibilidade e dor do paciente. Além de reduzir a dor, que é o objetivo principal, conduz a um menor consumo de medicações analgésicas.
Há vários estudos que demonstram sua eficácia e, enquanto a redução de dor varia de pessoa para pessoa, estes estudos mostram que 85 a 90 por cento daqueles que receberam este tratamento relatam de 50 a 70 por cento de redução da dor no geral.
Muitos também relatam melhora na sua capacidade de voltar a ter uma vida familiar normal e de realizar normalmente as atividades do trabalho. O controle da dor pode ter um efeito positivo na melhora do estado psicológico do paciente, na redução do estresse e na melhora de sua qualidade de vida.¹
Na semana passada descrevi como é feito a introdução temporária (trial) do estimulador medular, uma espécie de "test-drive", para o paciente determinar se a terapia proporciona alívio da dor satisfatório e se ele sentirá confortável com a estimulação medular.
Enquanto estiver utilizando o trial, o paciente pode controlar os estímulos ligando e desligando-os, aumentando ou diminuindo a intensidade dos pulsos de acordo com sua vontade. Sendo portátil, o paciente poderá retomar normalmente a maioria de suas atividades diárias, seja no trabalho ou em casa.
Esta semana falarei sobre o implante definitivo.
Ação do Estimulador Medular
Os impulsos vindo do gerador substituirão os impulsos sensoriais de dor severa enviados para o cérebro e no seu lugar emitirá sinais da mais branda parestesia (sensação cutânea de "formigamento" ou frio ou calor), uma sensação mais agradável que a dor.
A terapia é dividida em duas etapas: 1. Trial do Implante e 2. Implantação definitiva
Monitoramento – durante o período de teste, a pessoa terá como avaliar como é sua resposta à estimulação durante o dia e durante a realização das tarefas do dia-a-dia, assim como a maneira em que o dispositivo impacta suas várias atividades. Isto inclui a anotação de um histórico dos resultados e impressões do paciente da eficácia do dispositivo no alívio de sua dor.
Tomada de decisão – se o paciente teve uma experiência positiva, o médico e ele juntos decidirão se ele terá benefícios com a terapia e passarão para o próximo passo, que é o implante do sistema estimulador definitivo.
É fundamental a avaliação psicológica do paciente para ter consciência dos reais benefícios deste aparato.
O gerador é implantado embaixo do tecido adiposo (camada de gordura) e fixado ao músculo por intermédio de pontos. A bateria dura de 5 a 7 anos, sendo que futuramente pode ser trocado somente o gerador se os eletrodos estão bem posicionados e mostrando eficiência.
Para se implantar um gerador há apenas um corte suficiente para implantar a bateria. Difere do trial onde é feita apenas uma punção. Por telemetria faz-se um controle da potência e dos pólos que estarão funcionando, diferente do trial que é controlado externamente por um controlador externo.
Dois meses após o implante, pode-se retornar as atividades físicas regulares tais como nadar e pedalar.
A essa altura, um leitor considerando o implante poderá se perguntar, "…mas, vou ficar com isso implantado o resto da vida?" Embora falemos em definitivo, o sistema poderá ser removido a qualquer hora se não for mais necessário.
O implante do trial é feito em 30 a 45 minutos e o paciente vai embora no mesmo dia na ausência de intercorrências, enquanto o procedimento para o implante do definitivo é realizado em duas horas no máximo, sendo conveniente a internação por um dia.
Efeitos negativos e complicações são incomuns. O problema mais comum é a dor no local do implante que dura alguns dias. Seu médico de dor pode receitar analgésicos até a dor cessar.
A programação é feita pelo técnico da empresa fabricante sob ordenança do médico ou pelo médico sozinho. Os ajustes iniciais são mais frequentes até achar o equilíbrio ideal. Depois as visitas ficam espaçadas.
No estudo de Sears de 2011 acima citado, 77,8% dos pacientes com SDCR e 70,6% dos pacientes com síndrome pós-laminectomia disseram que eles fariam novamente para obter o mesmo resultado.
¹Neuromodulation. 2011 Jul-Aug;14(4):312-8; discussion 318. doi: 10.1111/j.1525-1403.2011.00372.x. Epub 2011 Jul 7.
Sears NC, Machado AG, Nagel SJ, Deogaonkar M, Stanton-Hicks M, Rezai AR, Henderson JM. Source Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University, Cleveland, OH, USA.
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