Incontinência urinária - Maria Baracat Ginecologia
Antes de mais nada, a incontinência urinária, ou perda de urina, é um problema comum muitas vezes constrangedor.
A gravidade, no entanto, varia, em alguns casos, a pessoa não consegue segurar a urina ao fazer esforço como tossir ou espirrar, em outros casos, a vontade de urinar é tão súbita e forte que não dá tempo de chegar a um banheiro.
A incontinência urinária atinge 10 milhões de brasileiros de todas as idades, sendo duas vezes mais comum no sexo feminino, afirma a Sociedade Brasileira de Urologia.
É um problema que afeta todas as faixas etárias, mas acomete mais a população idosa.
A queixa de perda involuntária de urina, é elemento gerador de exclusão social, interferindo na saúde física e mental da paciente e comprometendo sua qualidade de vida.
A incontinência urinária (UI) é a soma de fatores de um processo natural que vão danificando e enfraquecendo o assoalho pélvico ao longo dos anos.
Além disso, há também outras patologias que, independentemente da idade, vão contribuindo para esse desfecho.
Tipos de incontinência urinária (IU)
A incontinência de esforço acontece quando a pessoa não tem força muscular pélvica suficiente para reter a urina.
Isso significa que ela terá perda de urina ao espirrar, tossir, rir, levantar algo, subir escadas, fazer atividades físicas, mudar de posição ou fazer algo que põe a bexiga sob pressão ou estresse.
Ela ocorre frequentemente em mulheres e em homens que tiveram algum tipo de lesão do esfíncter urinário.
A incontinência de urgência é um desejo de urinar que é tão forte que você não consegue chegar ao banheiro a tempo.
Isso pode acontecer mesmo quando você tem apenas uma pequena quantidade de urina na sua bexiga.
A síndrome da bexiga hiperativa é a principal causa da incontinência de urgência.
Incontinência urinária de funcional
Incontinência por desvio
A incontinência por desvio ocorre na presença de fístulas urogenitais.
Fatores de risco para IU
Histórico familiar: o comportamento genético parece aumentar o risco para IU, principalmente na IU de urgência.
Obesidade: é o mais importante fator de risco; obesas têm três vezes mais risco IU do que as não obesas, principalmente na IU de esforço (IUE).
Paridade: pacientes com partos normais têm maior risco de IUE que as das cesarianas.
Nota: a cesariana isoladamente, porém, não é fator protetor.
Tabagismo: parece aumentar o risco de IU.
Menopausa: parece aumentar o risco.
Atrofia genital e doenças crônicas parece aumentar o risco.
Fatores transitórios e reversíveis
perda de urina associada a tosse;
ao espirro;
a associada exercícios
perda contínua pode sugerir a presença de fístulas.
O objetivo do exame físico é inspecionar áreas como, parede vaginal, vulva, assoalho pélvico.
Observar se há: defeito da parede vaginal anterior (cistocele), da parede vaginal posterior (retocele), prolapso uterino e enterocele.
O exame é realizado utilizando o método da manobra de Valsalva ou tossir repetinamente com a bexiga cheia para observar perda de urina aos esforços. Há também, outros dois métodos, são eles:
Pad test (teste do absorvente): este método propedêutico é baseado na variação do peso de um absorvente íntimo, secundário ao escape de urina, durante um período determinado, no qual a paciente executa alguns movimentos tentando reproduzir a perda urinária. O teste é considerado positivo quando ocorrem variações maiores que 1 g no peso do absorvente.
Q-tip test (teste do cotonete): o teste do cotonete consiste na inserção de um contonete lubrificado pela uretra até o nível do colo vesical, medindo-se a modificação angular com o esforço. Variações acima de 30 graus sugerem hipermobilidade uretral, e pode haver correlação com incontinência por hipermobilidade uretral.
Diagnóstico com exames de imagem
Podem ser feitos, também os exames de imagem:
Ultrassonografia translabial e transvaginal.
Teste urodinâmcio.
Antes de iniciar a terapia, deve-se avaliar a presença de outros sintomas e sinais associados à incontinência, como dor pélvica crônica, hematúria, prolapsos genitais, possibilidade de fístulas ou divertículos, resíduo pós-miccional elevado, entre outros.
Intervenções não terapêuticas
Cateterismo permanentes ou intermitentes.
Dispositivos vaginais.
Pessários (muito utilizado em pacientes com prolapso genital).
Outros tipo de intervenções também são indicados, como por exemplo:
Modificações no estilo de vida e exercícios pélvicos para todos os tipos de IU, por um período de 8 a 12 semanas, principalmente nas pacientes que necessita de perda de peso.
Perda de peso: a redução de peso tem impacto na incontinência urinária, principalmente naquela de esforço. Subak demonstrou que a perda de até 5% do peso pode ter efeito significativo na IU.
Dieta e ingesta hídrica: medidas dietéticas como: diminuição do consumo de bebidas carbonadas, alcoólicas e cafeína. Pode diminuir os sintomas da incontinência de urgência.
Retreinamento vesical
É indicada para pacientes com IU de urgência e IU de esforço. A paciente é orientada a urinar em horários fixos e a controlar seus sintomas de urgência com técnicas de distração e relaxamento. A resposta ao tratamento pode levar até 6 semanas; portanto, a paciente precisa ser estimulada a persistir.
Constipação: pode piorar a perda urinária e está relacionada com retenção urinária. Deve ser manejada e evitada quando possível.
Tabagismo: tem sido associado com a IU; porém, não há estudos que tenham avaliado se a sua interrupção tem impacto na perda urinária.