F.A.Q – Probio
Tire suas dúvidas na lista de perguntas abaixo. Ela contem as perguntas mais frequentes que nos são encaminhadas, com suas respectivas respostas.
Perguntas Freqüentes em NP
1O que é osmolaridade? Quais são os limites para administração periférica?
Osmolaridade é a expressão da concentração da solução em mOsm/L, sendo o número de milimóis de substância líquida ou sólida disperso em 1,0 L de água (mOsm/L). É o termo preferido para designar a concentração de partículas em formulações de nutrição parenteral. Via periférica - tolerância osmótica é de 900 mOsm/L Na via periférica são administradas baixas concentrações de nutrientes, em grandes volumes, nas veias de menores calibres, geralmente na região da mão e do antebraço. É a via de administração de escolha em casos de curtos períodos de terapia e em pacientes com ausência de desnutrição grave. É também utilizada quando o paciente está em fase de transição da nutrição parenteral para a nutrição enteral. A osmolaridade desejada para a administração de NP por via periférica é de 600 mOsm/L, nunca excedendo 900 mOsm/L. Vantagens: mais simples, mais barata, apresenta menor risco de complicações (infecções, trombose); Desvantagens: não permite a administração de soluções hiperosmolares. Via central - tolerância a soluções hiperosmóticas. Na via central podem ser administradas altas concentrações de nutrientes com osmolaridade maior que 900 mOsm/L (usualmente administra-se solução com osmolaridade maior ou igual a 1800 mOsm/L), pois utilizam-se veias de maiores calibres (subclávia, femoral, cefálica, jugular interna e externa) evitando a irritação das mesmas. É a via de escolha em casos de longos períodos de terapia. Vantagens: permite a administração de soluções hiperosmolares e pode ser utilizada em longos períodos de terapia; Desvantagens: apresenta maior risco de infecções e complicações.
2Qual a validade de uma Nutrição Parenteral (NP)?
A Portaria n.º 272, Anexo II, estabelece que toda NP após o preparo deve ser conservada sob refrigeração, em geladeira exclusiva para medicamentos, com temperatura de 2 a 8ºC. O transporte da NP deve ser feito em recipientes térmicos exclusivos, em condições preestabelecidas pelo farmacêutico responsável pela preparação, de modo a garantir que a temperatura da NP se mantenha na faixa de 2 a 20ºC durante todo o transporte que não deve ultrapassar 12 horas, além de protegida de intempéries e da incidência direta da luz solar. A Próbio recomenda que o tempo total entre o preparo, transporte e armazenagem da NP no hospital seja de até 24 h, seguidas de mais 24 h de administração, perfazendo ao todo, 48 h de prazo de validade.
3Qual o tempo necessário para retirar uma NP da geladeira antes da administração?
Segundo a Portaria n.º 272, anexo IV, item 6.5.1 recomenda-se retirar a NP da geladeira com antecedência necessária para que a mesma atinja a temperatura ambiente, recomendada para a sua administração. A Próbio NÃO recomenda que se utilize calor para aumentar a temperatura da NP (como microondas ou banho-maria), pois o calor pode favorecer a degradação dos componentes da NP. Desta forma a Próbio sugere que a NPT seja retirada da geladeira com 1-2 horas de antecedência.
4Quanto tempo a bolsa pode ficar em temperatura ambiente antes da administração?
Segundo a Portaria n.º 272, anexo IV, item 6.5.1 recomenda-se retirar a NP da geladeira com antecedência necessária para que a mesma atinja a temperatura ambiente, recomendada para a sua administração. A NP atinge a temperatura ambiente quando é retirada da geladeira cerca de uma hora antes da administração. A Próbio NÃO recomenda a utilização de calor para aumentar a temperatura da NP (como forno microondas e banho-maria).
5É possível se administrar NP gelada?
A administração da nutrição parenteral deve ser feita com as soluções à temperatura ambiente. Portanto, a Portaria n.º 272, anexo IV, item 6.5.1 recomenda retirar a NP da geladeira com antecedência necessária para que a mesma atinja a temperatura ambiente. Alguns autores relatam a ocorrência de hipotermia em decorrência da administração de soluções injetáveis em temperaturas inferiores a ambiente. Essa hipotermia pode, secundariamente, contribuir para infecção pulmonar, hipotensão arterial, bradicardia, arritmia e trombocitopenia
6Qual a função do protetor de equipo (Adulto/ Pediatria)?
A função dos protetores de equipo é impedir a peroxidação lipídica e a degradação de alguns componentes sensíveis a luz, como as vitaminas. Este cuidado deve ser maior em neonatologia pois os recém nascidos são considerados pacientes de alto risco devido a imaturidade nos processos metabólicos e imunodeficiência que apresentam. A Portaria n.º 272, anexo IV, item 6.5.7 estabelece que: "deve-se evitar a exposição da NP à incidência direta de luz. Sendo necessário cuidado especial quando a NP for administrada a recém-nascido submetido a fototerapia." Os pacientes críticos adultos também podem sofrer danos pela administração de NP com altas concentrações de hidroperóxidos, uma vez que esta população apresenta supressão dos processos enzimáticos antioxidantes. Dessa maneira, a utilização dos protetores de bolsa e equipo nestes pacientes é recomendada.
7Por que as bolsas com vitaminas devem ser administradas primeiro?
As bolsas de NP com vitaminas devem ser administradas primeiro, pois as vitaminas são fotossensíveis; portanto quando expostas à luz por tempo prolongado, podem ser degradadas originando produtos que não possuem atividades terapêuticas ou até originando subprodutos tóxicos. Além da prioridade na administração as bolsas de NP com vitaminas, devem ser protegidas da luz durante a estocagem e o transporte. Recomenda-se também a proteção da mesma e do equipo durante a administração.
8A parte externa da bolsa de nutrição parenteral é "estéril"? Como deve ser manuseada?
bolsa de nutrição parenteral vazia chega na Próbio estéril e apirogênica, em embalagens lacradas. Durante a preparação na área limpa, ela continua com os requisitos de esterilidade necessários. Porém quando a bolsa sai da área limpa para a distribuição, sua parte externa deixa de ser estéril. Dessa maneira, apesar de chegarem ao hospital em embalagens individuais lacradas, a equipe envolvida na administração da NP deve considerar a parte externa da bolsa como não-estéril, sanitizando-a antes da instalação do equipo. Portanto, a Próbio recomenda: - Realizar a assepsia da bolsa através de uma desinfecção prévia com álcool 70%, especialmente na região próxima ao local de instalação do equipo. - Remover a ponteira protetora da cânula destinada a conexão do equipo na bolsa. - Apoiar a bolsa sobre uma bancada sanitizada, mantendo-a na posição horizontal para proporcionar melhor apoio. - Empurrar o equipo até que a membrana interna se rompa e fixá-lo.
9O equipo deve ser trocado todas as vezes que a bolsa for trocada?
Não, o CDC recomenda a troca do equipo a cada 72 h para NP do tipo 2-em-1 e 3-em-1. Em caso de administração intravenosa isolada de emulsão lipídica, a recomendação é que a troca seja a cada 24 h.
10A bolsa que foi interrompida pode ser reutilizada?
Alguns autores não recomendam reinstalar a bolsa de NP que tenha sido desconectada ou interrompida, sendo necessário instalar soro glicosado a 10% em caso de interrupção abrupta da administração, para manutenção da glicemia. No Brasil, a RDC n.º 45, que trata das boas práticas de utilização das soluções parenterais, estabelece que quando houver perda da via de acesso, a administração da soluções parenteral só poderá ser retomada se ficar garantida a sua integridade físico-química e microbiológica. Segundo a Portaria n.º 272, anexo IV, item 6.5.11 é vedada a transferência da NP para outro paciente.
11O que fazer em casos de reações após inicio da administração?
As reações alérgicas podem ocorrer por diversas causas após o início da administração. A lecitina de ovo, usada como emulsificante na NP 3 em 1, pode causar reações alérgicas devido sua composição protéica e os compostos polivitamínicos podem causar reações alérgicas, devido aos seus adjuvantes. Em caso de complicações após o início da administração, suspender a utilização da NP, instalar soro glicosado a 10% para manutenção da glicemia do paciente (estabelecendo protocolos para sua monitorização), comunicar ao médico e pesquisar as possíveis causas. Segundo a Portaria n.º 272, Anexo IV, item 6.7.1. deve-se registrar em livros e impressos próprios todos os dados e ocorrências referentes ao paciente e sua evolução, assim como intercorrências com a NP.
Perguntas mais freqüentes em relação á Nutrição Enteral
1Qual a definição de Nutrição Enteral(NE)?
Segundo o Ministério da saúde do Brasil, designa todo e qualquer " alimento para fins especiais com ingestão controlada de nutrientes, na forma isolada ou combinada, de composição definida ou estimada, especialmente formulada e elaborada para uso por sondas ou via oral, industrializado ou não, utilizada exclusiva ou parcialmente para substituir ou complementar a alimentação oral em pacientes desnutridos ou não, conforme suas necessidades nutricionais em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando a síntese ou manutenção dos tecidos, órgãos ou sistemas".
2O que é Terapia Nutricional Enteral (TNE)?
Para Waitzberg (2002), entende-se a TNE como um conjunto de procedimentos terapêuticos empregados para manutenção ou recuperação do estado nutricional por meio da nutrição enteral.
3Quando indicar a TNE?
Há basicamente duas situações em que se indica a TNE. Uma delas é quando houver risco de desnutrição ou quando o trato digestório estiver total ou parcialmente funcional.
4Qual a validade da Nutrição Enteral Industrializada após manipulação?
A validade da Nutrição Enteral Industrializada reconstituída depende do fabricante do produto,.Alguns recomendam após reconstituição, consumo no prazo de 4 a 6 horas(em temperatura ambiente) ou 24horas sob refrigeração.
5Quais as vias de acesso para administração de Nutrição Enteral?
Sondas ou Ostomias.
6Quais os riscos de complicações da terapia nutricional por sondas nasogástricas e nasoentéricas?
As complicações comumente são classificadas em quatro tipos: gastrintestinais (diarréia, náusea, gases, vômito e constipação), mecânicas (pneumonias por aspiração, obstrução da sonda, má colocação), metabólicas (desidratação, hiperglicemia) e longa permanência (lesões da mucosa do trato gastrintestinal, infecção das vias aéreas e trato respiratório superior, estenose esofágica, paralisia das cordas vocais.
7A Nutrição Enteral Manipulada e Industrializada necessita de condições especiais de transporte?
Sim. O transporte deste produto segue regras de acondicionamento específico. Os recipientes de nutrição enteral permanecem sob refrigeração até o momento da entrega.
8Quais as contra-indicações da NE?
Obstrução Intestinal, Íleo Paralítico, Obstrução Gástrica.
9Por quanto tempo uma sonda de nutrição enteral pode ficar em um paciente?
Depende do material utilizado na confecção da sonda.
10Quando utilizar nutrição enteral ou suplemento por via oral ou sonda?
"Usar sempre sob orientação de nutricionista e ou médico". E jamais por via parenteral.
11Quais os métodos de administração de Nutrição Enteral por sonda?
Existem dois métodos para administração de nutrição enteral por sonda: intermitente e contínua.
12Quais os produtos industrializados para Nutrição Enteral ?
Dietas Padrão : Nutren 1.0, Isosource 1,5 s/s, Ensure plus, Dietas Especificas : Nutri renal, Total nutrition hepato, nutren diabetes, novasource renal; Dietas Pediátricas: Nutren jr , Peptamen jr , Pediasure, etc.
O respeito aos profissionais que utilizam os seus serviços e o rigoroso cumprimento dos procedimentos éticos, formam a base para que a PRÓBIO desenvolva um serviço inovador, com que há de mais moderno na sua área de atuação, e mantendo uma completa interação no tratamento com o paciente.