GEN Medicine | Melasma | diagnóstico e tratamento
O melasma piora devido a alterações hormonais como:
– Gestação – É comum o aparecimento ou a piora do melasma na gravidez, ocorrendo em 50 a 70% dos casos. Neste período ocorre uma maior produção do hormônio melanócito estimulante e também progesterona e estradiol.
– Uso dos anticoncepcionais que, por meio do estradiol ou progesterona, também estimulam os melanócitos a piorar o melasma.
Os níveis do hormônio melanotrófico não apresentam alterações nos pacientes com melasma, nem foi estabelecida sua correlação com alterações hormonais.
A radiação ultravioleta do sol e de lâmpadas artificiais tem participação fundamental no aparecimento do melasma por estimularem in vivo e em cultura os melanócitos. As peles mais propensas a ter melasma são a morena e a miscigenada, pois nestas o melanócito é mais competente e ativo. Considerando as características dessa célula de origem nervosa e muito reativa aos mais variados estímulos, seguem alguns direcionamentos sobre o tratamento dessa condição que compromete a autoestima das pessoas acometidas:
– Sempre prescrever filtro solar, de preferência físico, com fator de proteção alto e com corda pele (como se fosse uma base). O filtro físico reflete a luz e a cor bloqueia a luz visível (tela do computador, lâmpadas das casas etc.). O uso do filtro deve ser repetido várias vezes ao dia, principalmente se houver trabalho ao ar livre.
– A prescrição do tratamento deve ser sempre do dermatologista, que precisará verificar inclusive a possibilidade de permitir ou não a depilação da face ou sua esfoliação. O tratamento complementar com laser deve ser especifico e pouco agressivo.
– O laser mais indicado é aquele que possui energia baixa e pulso curto (Q-Switched), para que o calor liberado não seja agressivo e não piore a mancha. Durante o tratamento com laser, é necessário proteger a pele do paciente e evitar agressões externas.
– Substâncias como o polypodium leucotomos e o ácido tranexâmico podem ser indicadas, pois ajudam a proteger a pele. Ultimamente, essas substâncias são muito estudadas e demonstram cientificamente que podem auxiliar no controle do melasma. No entanto, devem ser prescritas após o conhecimento do mecanismo de ação desses medicamentos, para que sejam indicadas doses corretas ou evitá-las em caso de contraindicações especificas.