Qualidade e Segurança | Hospital Sírio-Libanês
A identificação correta do paciente é muito importante para garantia da segurança do processo assistencial. Essa ação é o ponto de partida para a correta execução das diversas etapas de segurança em nossa instituição. Em qualquer situação, mesmo naquelas em que o paciente não pode responder por si mesmo, isso garante o atendimento correto para a pessoa correta. O processo de identificação do paciente deve ser capaz de identificar corretamente o indivíduo como sendo a pessoa para a qual se destina o serviço (medicamentos, sangue ou hemoderivados, exames, cirurgias e tratamentos). Esse processo exige pelo menos dois diferentes identificadores, tais como nome completo e data de nascimento.
A comunicação entre os profissionais de saúde deve ser clara, objetiva, completa e fácil de ser compreendida por todos. Isso reduz erros e resulta em mais segurança para o paciente. Essa comunicação se dá através da passagem de plantão entre equipes, nas transferências internas e externas, na ordem verbal em situações de emergência, na divulgação dos resultados críticos de exames, além dos registros no prontuário. O Sírio-Libanês conta com ferramentas e processos bem definidos para atender a esse propósito.
3. Melhorar a segurança de medicamentos de alta vigilância
Medicamentos de Alta Vigilância, ou medicamentos potencialmente perigosos, são aqueles que apresentam risco aumentado de provocar danos aos pacientes em decorrência de falha no processo de utilização. Os erros que ocorrem com esses medicamentos não são os mais frequentes, porém suas consequências tendem a ser mais graves, podendo ocasionar lesões permanentes ou até a morte. Nossa instituição dispõe de alertas em suas prescrições médicas, com etiquetas afixadas para sinalizar tais medicamentos. Ao serem preparados e administrados, dois colaboradores devem realizar a checagem dessa medicação.
4. Garantir cirurgias e procedimentos invasivos seguros
Visando garantir que cirurgias e procedimentos invasivos sejam realizados no paciente correto, no local correto e o procedimento correto, o Sírio-Libanês adota o Protocolo Universal da JCI baseando-se no princípio de usar múltiplas estratégias para alcançar o objetivo que é evitar danos ao paciente.
A higienização das mãos é essencial para a diminuição de riscos de infecções. Por isso, é fundamental seguirmos as regras da campanha "Salve Vidas – Higienize suas mãos", da Organização Mundial de Saúde (OMS). Outras formas de reduzir o risco de infecção são: monitorar o uso de antibióticos, adotar medidas para prevenção de infecção de corrente sanguínea pelo correto manuseio de cateteres venosos e utilizar corretamente os isolamentos.
6. Reduzir o risco de danos aos pacientes resultantes de quedas
Muitas lesões ao paciente no ambiente hospitalar resultam de quedas. O risco de queda está associado ao paciente, à situação e/ou ao local. No Sírio-Libanês, todos os pacientes internados e externos são avaliados quanto ao risco de quedas. Após a avaliação eles são identificados com uma pulseira para que medidas de prevenção possam ser tomadas.
Todos os processos, atividades e serviços são realizados com base na preservação do meio ambiente, respeitando a saúde e a segurança de colaboradores, clientes, fornecedores, comunidade e outras partes interessadas, em todas as unidades, e norteados pelos seguintes princípios:
Contribuir para a saúde e a qualidade de vida das pessoas;
Compromisso com a mudança climática através da meta de redução de 50% das emissões de gases de efeito estufa até 2030 e de 100% das emissões líquidas até 2050;
Prevenir lesões e doenças dos colaboradores através da eliminação de perigos e redução dos riscos;
Contribuir para o desenvolvimento sustentável e compartilhar conhecimento, influenciando parceiros, fornecedores e comunidade a boas práticas em saúde, segurança e meio ambiente;
Atender a legislação aplicável, bem como o código de conduta institucional e outros requisitos subscritos pela organização;
Comprometer-se com a melhoria contínua do sistema de gestão e com a consulta e participação dos trabalhadores.
Identificação do Paciente   (end)
O processo de identificação do paciente deve ser capaz de identificar corretamente o indivíduo como sendo a pessoa para a qual se destina o serviço (medicamentos, sangue ou hemoderivados, exames, cirurgias e tratamentos). Em geral, esse processo exige pelo menos dois diferentes parâmetros, tais como nome completo e data de nascimento ou número de identificação do prontuário.
Nosso processo de identificação do paciente inclui duas informações distintas: nome completo e data de nascimento, inseridos no formato de código de barras utilizados para identificação do paciente antes de cada ação assistencial. Isso garante que o cuidado seja realizado no indivíduo certo.
A identificação acontece no momento da admissão (internação ou atendimento no Centro de Diagnósticos, ambulatórios e Pronto Atendimento), por meio de pulseira ou de uma etiqueta afixada na roupa. Todos os processos de segurança incluem verificação prévia das informações contidas na pulseira ou etiqueta.
No indicador, consideramos a taxa de realização da tripla checagem antes da administração de medicamentos. Em situações de urgência e emergência, a tripla checagem poderá não ser realizada, apenas a dupla conferência com a identificação do paciente e a etiqueta do medicamento. Por este motivo, a meta estabelecida do indicador é de 97%.
Atualmente, desenvolvemos programas educativos para melhorar ainda mais esse resultado. A meta foi estabelecida de acordo com a nossa série histórica e com base no fato de que medicamentos são administrados também em situações de urgência e emergência.
Segurança no uso de medicamentos   (end)
No indicador, consideramos a incidência de falhas no processo de administração de medicamentos que causaram algum tipo de dano (leve, moderado, grave ou catastrófico) ao paciente internado na Unidade Bela Vista. A meta estabelecida de 0,35 é baseada em dados de série histórica institucional. Nesse índice, considera-se o tempo de internação do paciente como determinante do risco.
Queda   (end)
O referido indicador representa as ocorrências de quedas que resultaram em dano aos pacientes internados - Unidade Bela Vista.
Prevenção e controle de infecção (end)
A infecção relacionada à assistência à saúde (IRAS) é aquela adquirida em função dos procedimentos necessários à monitorização e ao tratamento de pacientes em hospitais, ambulatórios, centros diagnósticos ou mesmo em assistência domiciliar (home care).
O diagnóstico das IRAS é feito com base em critérios definidos por agências de saúde nacionais e estrangeiras, como o Centro de Vigilância Epidemiológica (CVE) da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) e os Centers for Disease Control and Prevention (CDC), dos Estados Unidos.
Nesse sentido, a higienização das mãos é um procedimento essencial. O nosso processo é baseado nas recomendações da Organização Mundial da Saúde (OMS), que considera a necessidade da higienização das mãos com água e sabonete ou álcool gel, por todos os profissionais de saúde, em cinco momentos diferentes, incluindo antes e depois de qualquer contato com o paciente, conforme mostra a figura abaixo.
Entre as infecções sistematicamente monitoradas pela instituição estão as infecções de corrente sanguínea (ICS) associada ao uso cateter venoso central (CVC).
Infecção da corrente sanguínea associada ao uso do cateter venoso central (ICS-CVC)
A infecção de corrente sanguínea (ICS) associada ao uso cateter venoso central (CVC) ocorre quando bactérias ou fungos entram no sangue por meio do cateter e se manifesta normalmente com febre e calafrios.
No indicador, consideramos o número de episódios de infecção de corrente sanguínea, conforme mostra o gráfico abaixo. A meta estabelecida de 0,63 Infecções de Corrente Sanguínea por 1000 CVC-dia é baseada em dados de série histórica institucional.
*ANAHP: Associação Nacional de Hospitais Privados / CVE: Centro de Vigilância Epidemiológica do Estado de São Paulo / COVISA: Coordenadoria de Vigilância em Saúde do Município de São Paulo
A pandemia causada pelo coronavírus SARS-Cov2 provocou grande impacto nos hospitais.  Houve mudança no perfil epidemiológico dos pacientes, com alta taxa de ocupação e maior tempo de permanência nas unidades dedicadas aos pacientes com COVID-19. Desta maneira, a semelhança do que ocorreu em outras Instituições em todo mundo, notamos aumento na taxa de infecção de corrente sanguínea associada ao uso do cateter venoso central.
Algumas medidas de prevenção de infecção de corrente sanguínea são tomadas para a redução da taxa, tais como:
Treinamento institucional sobre paramentação e desparamentação.
Ação focada a equipe de enfermagem sobre tempo de desinfecção do conector imediatamente antes de manipular o cateter venoso central na UTI.
Além disso continuamos com ação continua de Monitoramento de adesão a higiene de mãos através de observação direta e consumo de álcool-gel.
Infecção de sítio cirúrgico (ISC) em cirurgias limpas (end)
No indicador, consideramos o número de episódios de infecção no local cirúrgico após cirurgias limpas, conforme mostra o gráfico abaixo. A meta estabelecida de 0,89% é baseada em dados de série histórica institucional e os dados deste indicador referem-se a infecções que ocorreram até o 3° trimestre de 2021, visto que as infecções de sítio cirúrgico podem ocorrer até 90 dias após o procedimento cirúrgico.
A pandemia causada pelo coronavírus SARS-Cov2 provocou grande impacto nos hospitais.  Houve mudança no perfil epidemiológico dos pacientes, com alta taxa de ocupação e maior tempo de permanência nas unidades dedicadas aos pacientes com COVID-19, possível diminuição do número de cirurgias eletivas de menor complexidade, dentre outras. Desta maneira, a semelhança do que ocorreu em outras Instituições em todo mundo, notamos discreto aumento na taxa de infecção de sítio cirúrgico.
A Sociedade Beneficente de Senhoras Hospital Sírio-Libanês foi acreditada em 2007, e a cada três anos passa por um processo de recertificação para conferir a manutenção dos padrões.
Em 2020 o Hospital Sírio-Libanês Brasília foi acreditado, sendo este o 1º hospital no Centro-Oeste do país a receber acreditação pela JCI.
Queixas e situações referentes à qualidade e segurança do paciente podem ser comunicadas à Joint Commission International (órgão certificador de qualidade) pelo email jciquality@jcrinc.com.
Voltada a gestão ambiental, a ISO 14001 é uma certificação internacional que comprova os esforços da instituição para reduzir o impacto de sua operação no meio ambiente, desenvolvendo ações como:
Descarte adequado de resíduos.
Compostagem (decomposição de materiais orgânicos)
Consumo racional de energia elétrica
A Sociedade Beneficente de Senhoras Hospital Sírio-Libanês foi certificada com a ISO 14001 – Gestão Ambiental em 2015, e a cada ano passa por uma auditoria de manutenção e seu processo é recertificado a cada três anos.
ISO 45001 - Sistema de Gestão da Segurança e Saúde do Trabalho
A ISO 45001 é uma certificação internacional que atesta o seguimento de boas práticas referentes à saúde e segurança dos colaboradores.
É prover uma estrutura para gerenciar riscos e oportunidades de SST. 0 objetivo e os resultados pretendidos do sistema de gestão da SST são prevenir lesões e doenças relacionadas ao trabalho dos trabalhadores, e proporcionar locais de trabalho seguros e saudáveis; consequentemente, é extremamente importante para a organização eliminar os perigos e minimizar os riscos de SST, tomando medidas de prevenção e de proteção eficazes.
Em 2015 a Sociedade Beneficente de Senhoras Hospital Sírio Libanes recebeu o certificado OHSAS 18001 e em 2019 foi substituída pela ISO 45001.
A Commission on Accreditation of Rehabilitation Facilities (CARF) reconhece a qualidade dos programas de reabilitação oferecidos por diferentes instituições. A Sociedade Beneficente de Senhoras Hospital Sírio-Libanês foi o primeiro centro médico privado brasileiro a receber essa acreditação.
O Hospital Sírio-Libanês definiu um Plano de Acessibilidade que tem por objetivo estabelecer as diretrizes básicas para a implementação das ações referentes à identificação de barreiras arquitetônicas e soluções de acessibilidade na instituição. Com isso, o hospital tem conseguido garantir o direito de ir e vir, com segurança, conforto e autonomia, pelo mais amplo espectro de usuários, incluindo crianças, idosos e pessoas com limitações temporárias ou permanentes.
A Sociedade Beneficente de Senhoras Hospital Sírio-Libanês conquistou a acreditação da CARF em 2015. A cada três anos, há um processo de recertificação para manutenção dos padrões estabelecidos.
O Selo Hospital Amigo do Idoso é concedido pelo Governo do Estado de São Paulo para instituições que desenvolvem boas práticas e trabalhos focados em pessoas com 60 anos de idade ou mais. Essa certificação tem como objetivo incentivar e apoiar a qualificação geronto-geriátrica dos hospitais como referência assistencial que inclui, valoriza e preserva a autonomia e independência dos idosos.
O Hospital Sírio-Libanês foi a primeira instituição a obter o selo Pleno, o mais alto nível dessa certificação. A conquista ocorreu em 2015.
Leadership in Energy and Environmental Design (Leed Gold)
A Leadership in Energy and Environmental Design é uma certificação para construções sustentáveis, concebida e concedida pela organização não governamental United States Green Building Council (USGBC), com intuito de promover e fomentar práticas de construções sustentáveis, satisfazendo critérios para uma construção verde (Categorias: Localização e Transporte, Lotes Sustentáveis, Eficiência da Água, Energia e Atmosfera, Materiais e Recursos, Qualidade Interna dos Ambientes e Inovação e Prioridades Regionais).
A Sociedade Beneficente de Senhoras Hospital Sírio-Libanês conquistou o selo de certificação Leed Gold em 2016 com as construções das torres D e E.
Programa de Acreditação em Diagnóstico por Imagem (PADI)
O Programa de Acreditação em Diagnóstico por Imagem (PADI) do Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR) tem como proposta avaliar os serviços públicos e privados, por meio de critérios imparciais, em relação ao cumprimento de requisitos mínimos de qualidade, segurança e sustentabilidade. O programa contempla todo o processo de realização de um exame, desde o seu agendamento até a liberação do laudo ao paciente, considerando os principais aspectos relacionados, como: governança e gestão; infraestrutura, radiação e segurança; e apoio analítico.
A Sociedade Beneficente de Senhoras Hospital Sírio-Libanês conquistou a acreditação PADI em 2017. A cada 2 anos, há um processo de recertificação para manutenção dos padrões estabelecidos.
Dra. Valeria Paes Lima Fernandes
Realização a abordagem inicial do paciente com sepse adotando o pacote de ações preconizadas: coleta de hemocultura, lactato e administração de fluidos para ressuscitação volêmica (quando indicada, ou seja, para pacientes hipotensos, com outros sinais de hipoperfusão orgânica ou com lactato elevado), em tempo hábil (inferior a 3 horas, preferencialmente na primeira hora)
Dr. Felipe Duarte da Silva
Padronizar a avaliação de risco de TEV nos pacientes adultos clínicos ou cirúrgicos com idade igual ou superior a 18 anos em regime de internação hospitalar, promovendo a partir deste apoio à decisão terapêutica às equipes médicas e assistenciais.
Dra. Leticia Rebello
Redução de morbidade (alívio dos sintomas; melhora da qualidade de vida e do estado funcional e redução da taxa de hospitalização) e Redução da mortalidade.