Assistência ao Recém-nascido na Sala de Parto – Dr. Paulo Roberto Margotto
Avanços recentes na fisiopatologia e tratamento da taquipneia transitória do recém-nascido
Por Paulo Margotto | 01/07/2021
Recent Advances in Pathophysiology and Management of Transient Tachypnea of Newborn.Alhassen Z, Vali P, Guglani L, Lakshminrusimha S, Ryan RM.J Perinatol. 2021 Jan;41(1):6-16. doi: 10.1038/s41372-020-0757-3. Epub 2020 Aug 4.PMID: 32753712 Review.
■Tema antigo descrito em 1966 por Mary Avery. Nos complementos o papel do corticosteroides ante-natais nos bebê prematuros tardios (34 semanas a 36 sem 6 dias), com brilhante exposição da Da. Marta David Rocha de Moura em 2017 alertando que nesses bebês ao 8 a 15 anos de idade, foi notado uma maior incidência de mal desempenho escolar no grupo de usou betametasona (17,7% vs 8,5%) p < 0,03). Também trouxemos importantíssima Palestra de Stuart Hooper (Austrália), em 2018 sobre a Transição ao Nascer: translação da fisiologia à clínica para melhor entendermos entender como passar de um pulmão cheio de líquido para um pulmão cheio de ar, chamado por Clement Smith, em 1951 de The valley of the shadow of birth- A sombra do vale do nascimento) e como mantê-lo.
Manuseio do Recém-Nascido na Sala De Parto
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Ola Didrik Saugstad , University of Oslo, Noruega, ocorrida no dia 27/3/2021 por ocasião do VI Encontro Internacional e Neonatologia, sob Coordenação Geral dos Drs. Rita Silveira e Renato Procianoy (RS), 100% online.
O que queremos dizer com o Minuto de Ouro? Quando devemos começar o Minuto de Ouro? Quando os ombros saem? Quando o cordão umbilical é cortado? Quando o bebê está na mesa de reanimação? Acho que temos que concordar que devemos começar o cronômetro quando o bebê saiu. O Minuto de Outro é dividido em duas partes e cada uma delas com um tempo de 30 segundos (na primeira parte: secar o bebê, mantê-lo quente e se < 28 semanas enrolar em plástico, estimular a respiração se necessário e a via aérea deve ser posicionada na posição correta; devemos monitorar a frequência cardíaca (FC) e frequência respiratória (FR) e nos próximos 30 segundos devemos estabelecer o suporte respiratório se necessário e colocar o oxímetro de pulso se for necessário e disponível. É possível conseguir isso durante o Minuto de Ouro? É difícil estabelecer a primeira ventilação dentro de um minuto, mas é possível fazer isso em torno de 60 -70 segundos de vida! O Minuto de Ouro é influenciado pelo IMC da mãe (há um aumento linear com a morte perinatal), uso do corticosteroide pré-natal (mesmo que não haja tempo para um curso completo, mesmo assim o corticoide deve ser administrado e o tipo de parto (a taxa ótima de cesariana está entre 10-20%).Entre as novas recomendações: não indicado insuflação sustentada acima de 5 segundos, considere interromper a reanimação após 20 minutos do nascimento se não houver nenhuma reação, batimento cardíaco (antes era 10 minutos!). Ao invés de contarmos a FC só 6 segundos, conte por 10 segundos e essa falta de precisão da avaliação da FC pela ausculta pode ser eliminada. A ausculta é o padrão ouro para avaliar a FC ao nascimento, pelo menos inicialmente, antes de estabelecer o ECG e a oximetria de pulso. Em relação ao clampeamento do cordão, em 60 segundos, 70% do sangue é transfundido da placenta para o bebê devendo o cordão umbilical ser clampeado depois de 1 minuto. Metanálise de 19 estudos mostrou benefício nos prematuros com o clampeamento tardio de 30 segundos. A ventilação com o cordão intacto é factível, mas não levou a nenhuma melhora clínica imediatamente após o parto e nem reduziu a morbidade neonatal subsequente. Quanto à ordenha do cordão: para os bebês d<27 semanas ocorreu 4 vezes mais hemorragia intraventricular grave no grupo da ordenha principalmente 7 dias após o (22% [20/93] vs 6% [5/89]-p=0,002). O benefício do clampeamento fisiológico, ou seja, começa a ventilar o bebê e depois cortar o cordão, foi demonstrado muito bem no estudo animal de Hooper S em Melbourne há alguns anos. Se você cortar o cordão antes de ventilar, a pressão arterial aumenta muito e também o fluxo carotídeo aumenta. Por outro lado se você clampeia o cordão após a ventilação não há aumento significativo da pressão arterial ou no fluxo carotídeo. Quanto à oxigenação: o clampeamento tardio do cordão aumenta mais rapidamente a Saturação de O2, os bebês < 32 semanas em CPAP chegam a uma saturação de 80% em 1 minuto mais cedo do que se não estiver em CPAP, as meninas alcançam Saturação de O2 de 80% 1 minuto antes dos meninos! Iniciando com saturação alta e baixa, observou-se que ambos os grupos alcançaram saturação de 80% mais ou menos ao mesmo tempo. Isso ilustra que talvez não seja tão importante quanto você começa. O mais importante é como você ajusta a FiO2 para chegar a saturação de 80%. No entanto, devido a tantos riscos adversos potenciais começando com FiO2 alta, sugere que ainda comece com FiO2 baixa (30%). É importante manter os bebês em instabilidade térmica (envolver em sacos plásticos os <28 semanas).
Campanha_Asfixia_Perinatal_PBSF_2020
Por Paulo Margotto | 06/09/2020
Gabriel Variane (SP)
Prezados colegas segue uma Importante iniciativa do grupo da PBSF (Protegendo Cérebros Salvando Vidas) sob a Coordenação do nosso querido Gabriel Variane intitulado SETEMBRO VERDE ESPERANÇA, uma campanha importantíssima no sentido da conscientização da Asfixia Perinatal, uma das importantes causas de morte neonatal e de graves sequelas que não escolhe classe socioeconômica. UM GRAVE PROBLEMA DE SAUDE PÚBLICA. No mundo a Asfixia Perinatal atingi 1,15 milhão por ano (2 bebês por hora no Brasil!). Com a autorização desse grupo estamos participando na divulgação e solicitamos também que faça aos seus pares (Paulo R. Margotto)
Caso Clínico: Síndrome de Aspiração Meconial/Encefalopatia Hipóxico-isquêmica
Caso_Clinico_Sind_Asp_Meconial
Por Paulo Margotto | 12/08/2020
Apresentação: Jamille Coutinho Alves
▪A presença de líquido amniótico tinto de mecônio é um sinal potencialmente sério de comprometimento fetal e está associado com aumento da mortalidade perinatal.
▪ Muitos autores acreditam que a causa da passagem de mecônio para o líquido amniótico (LA) seja devido à hipoxia que leva ao relaxamento do esfíncter anal.
▪ O comprometimento do bem estar fetal pode levar ao LA tinto de mecônio e este comprometimento pode ser devido à infecção, evidenciado pela corioamnionite. A infecção poderia aumentar a sensibilidade a hipóxia e poderia ser um fator contribuinte de sofrimento fetal durante o trabalho de parto.
Asfixia_Perinatal_Apresentacao
Por Paulo Margotto | 02/08/2020
Apresentação: Pollyana Alves Gouveia Assunção
Coordenação: Carlos Alberto Zaconeta.
Asfixia perinatal é uma injuria sofrida pelo feto ou pelo recém-nascido (RN) devido à má oxigenação (hipoxia) e/ou má perfusão (isquemia) de múltiplos órgãos. Associa-se a acidose láctica e, na presença de hipoventilação, a hipercapnia. A asfixia pode ser o resultado do insulto crónico, subagudo ou agudo sofrido pelo feto.
Realizar um diagnóstico bem fundamentado de asfixia confirmando ou refutando a etiologia perinatal é de extrema importância para a família e para os profissionais, pois um diagnóstico apressado pode acarretar sofrimento familiar e, cada vez com maior frequência, repercussões médico-legais tanto para obstetras como para neonatologistas.
Contudo, definir asfixia não é simples e isto faz com que seja difícil comparar todos os trabalhos clínicos existentes, uma vez que com freqüência, as definições utilizadas são diferentes. Vários estudos têm evidenciado que o escore de Apgar é insuficiente, como critério único, para o diagnóstico de asfixia perinatal. Uns dos critérios mais usados para caracterizar a presença de asfixia são os da Academia Americana de Pediatria que reserva o termo asfixia para pacientes que apresentam os seguintes fatores associados:
Acidemia metabólica ou mista profunda (pH<7,0) em sangue arterial de cordão umbilical;
escore de Apgar de 0-3 por mais de 5 minutos;
manifestações neurológicas neonatais (ex: convulsões, coma ou hipotonia);
Disfunção orgânica multisistêmica (ex: sistemas cardiovascular, gastrintestinal, hematológico, pulmonar ou renal).