Tosse aguda, subaguda e crônica
Qual a importância da tosse?
A tosse representa uma expiração brusca e ruidosa do ar contido nos pulmões. É um importante mecanismo de defesa que possibilita a retirada de excesso de secreções ou corpos estranhos do aparelho respiratório. Devemos ainda lembrar que a TOSSE NÃO É A DOENÇA, e SIM, O SINAL DE ALGUMA DOENÇA ou condição potencialmente grave. Quando excessiva e/ou persistente, pode trazer muito desconforto ou levar a complicações em outros órgãos.
Como classificar a tosse?
Aguda - duração menor que 3 semanas.
Subaguda - duração entre 3 e 8 semanas.
Crônica - duração maior que 8 semanas.
Quais as causas da tosse aguda (<3 semanas)?
Rinite, laringite, traqueíte e faringite
Exacerbação de doenças pré-existentes
Exposição a alérgenos ou irritantes brônquicos
Efeito adverso de medicamentos
Crise grave de asma ou DPOC
Quais as causas da tosse subaguda e crônica?
As causas de tosse subaguda e crônica são essencialmente as mesmas, com exceção da tosse pós-infecciosa que é uma das principais causas de tosse subaguda e tem menor expressão como causa de tosse crônica.
Sinusite crônica com gotejamento posterior
Rinite alérgica ou vasomotora
Asma (bronquite alérgica)
Bronquite por tabagismo
infecções (tuberculose, micoses, abscesso, síndrome de Loeffler, etc)
Medicamentos (captopril, enalapril, atenolol, etc)).
Outras causas menos comuns:
Polipose nasal, neoplasias
Bronquiolite, bronquite eosinofílica, fibrose cística, doenças intersticiais pulmonares, broncoaspiração, neoplasias pulmonares primárias ou secundárias, sarcoidose,
Dificuldade de deglutir (por doenças neurológicas ou demência, por exemplo).
Doenças do canal auditivo
Doenças da pleura, pericárdio e diafragma
Tosse por hábito, tosse psicogênica
Como se faz o diagnóstico da causa da tosse crônica?
A lista de possíveis causas de tosse crônica é extensa e inclui condições infecciosas, inflamatórias, neoplásicas e muitas outras condições pulmonares e extra-pulmonares. O principal exame complementar inicial é a radiografia de tórax. Quando esta é normal, a tosse crônica em indivíduos NÃO-fumantes, sem déficit de imunidade e que não usam medicamentos é quase sempre causada por uma apenas ou a combinação das seguintes condições: sinusite crônica com gotejamento posterior, asma ou doença do refluxo gastro-esofágico.
Abaixo segue um algoritmo para a investigação da tosse crônica elaborado pelo Dr. Marcelo Andrade e publicado em capítulo de livro da USP sobre Tosse Crônica. Como se pode perceber, nem sempre é simples e o diagnóstico pode exigir exames complementares, além de conhecimento e raciocínio investigativo por parte do seu médico.
Quais informações você deve passar ao seu médico durante a consulta?
Forma de início da tosse – súbito, progressiva, recorrente;
Cronologia – quando começou? duração.
Intensidade - Tente dar uma nota à intensidade da tosse (de zero a dez).
Aspecto – presença ou não de expectoração; o volume expectorado por dia; aspecto da secreção: purulenta, sanguinolenta, pio-sanguinolenta, rósea, aquosa; eliminação de moldes brônquicos;
Horário preferencial – matinal, vespertina, noturna ou sem horário de predomínio;
Fatores desencadeantes ou de piora – alérgenos e irritantes ocupacionais e/ou domiciliares, ansiedade, alimentação, medicamentos, atividade física;
Fatores de melhora – uso de medicamentos, elevação de cabeceira da cama.
Antecedentes familiares: atopia, asma, infecções prévias, problemas cardiovasculares.
Sinais e sintomas concomitantes – febre, flata de ar, chiado no peito, dor torácica, sintomas nasais, inchaço nas pernas, etc.
Como é realizado o tratamento da tosse?
A tosse não é uma doença e sim um SINAL de ALGUMA DOENÇA. Assim, a abordagem da tosse crônica deve objetivar, fundamentalmente, o TRATAMENTO DA CAUSA DA TOSSE. O tratamento da tosse com antitussígenos deve ser reservado apenas aos casos em que a tosse persiste a despeito do tratamento adequado da causa ou àqueles casos em que não existe terapia específica efetiva para a causa.
Ao contrário do que pensa a maioria dos leigos, os xaropes para tosse não possuem boa eficácia, além de não tratarem a causa específica da tosse. Na maioria das vezes torna-se um gasto de dinheiro desnecessário comprá-los, além do possíve surgimento de efeitos colaterias indesejáveis..