Novas Regras para a Cesárea - GEN Medicina
GEN | Grupo Editorial Nacional022/07
Dr. Claudio Bonduki, Professor Adjunto do Departamento de Ginecologia da Escola Paulista de Medicina (Universidade Federal de São Paulo) analisa os novos critérios, instituídos em 22/06/16 pelo Conselho Federal de Medicina, para a prática da cesariana. Dentre eles estão a realização, em situações normais, do procedimento a partir da 39ª semana de gestação, de modo a garantir a segurança do bebê.
GEN – A nova regra, que impõe limite mínimo de 39 semanas de gestação para que os médicos possam realizar cesáreas em gestantes que optem por este tipo de parto, já está sendo aplicada. Desde a data em que a regra foi instituída, o que se pode analisar?
CB – Ainda é precoce para concluirmos algum resultado, mas com certeza, a médio prazo, poderemos ver boas consequências nos resultados materno e fetal.
GEN – Antes dessa norma, era permitido fazer cesárea eletiva a partir da 37ª semana. De acordo com sua prática clínica, quais as vantagens para mãe e bebê com esse período maior?
CB – A realização do parto a partir da 39ª semana traz benefícios tanto para o bebê como para a mãe. Quanto ao bebê, antes desse período, a maturidade pulmonar fetal pode não ser completa, o que aumenta o risco de desconforto pulmonar, além de poder haver maior chance de hipoglicemia. Com relação à mãe, ocorre maior perda de sangue antes das 39 semanas, pois o local onde o corte é realizado no útero encontra-se mais espesso, além de haver maior dificuldade na extração do feto.
GEN – Uma novidade é o termo que o médico deverá elaborar, com informações claras sobre as vantagens e desvantagens dos partos normal e cirúrgico, o qual deverá ser assinado pela gestante como comprovação de que está ciente dessas informações, assinatura essa sem a qual o procedimento não poderá ser realizado. Qual é a sua análise a esse respeito?
CB – Durante o acompanhamento pré-natal da gestante, conversamos sistematicamente sobre os tipos de parto, suas vantagens e desvantagens, tiramos todas as dúvidas e aplacamos os medos que a gestante possa ter, especialmente no tocante aos aspectos do parto normal. Esse termo, a meu ver, serve para que a paciente realmente tenha sido informada sobre todos esses aspectos, além de estimular o médico a discutir esse assunto com sua paciente.
GEN – O senhor acredita que essas explicações mais aprofundadas sobre os tipos de parto poderão contribuir para que muitas gestantes passem a optar pelo parto vaginal?
CB – Sem dúvida, pois as gestantes adquirirão uma visão diferente do trabalho de parto e do parto normal, dada a desmistificação de uma série de "fantasmas" a esse respeito. Elas poderão entusiasmar-se com esse tipo de parto.
GEN – Quais seriam as consequências, tanto do ponto de vista da mãe e do bebê quanto do sistema de saúde?
CB – As claras consequências para a mãe e o bebê seriam a diminuição do parto cirúrgico sem indicação – evitando, eventualmente, morbidades e complicações causadas por esse procedimento – e uma diminuição do desconforto respiratório transitório fetal – o qual está aumentado no parto cesáreo. Para o sistema de saúde é vantajosa a diminuição dos custos, pois a cesariana promove ônus maior.
GEN – Caso o médico não cumpra a determinação de aguardar até a 39ª semana, existe risco de ser denunciado por imprudência ou imperícia?
CB – Caso não tenha alguma justificativa para a antecipação do parto e ocorra algum problema proveniente dessa decisão, ele pode ser denunciado.
GEN – Nos casos em que não houver a possibilidade de aguardar as 39 semanas para a realização da cesariana, como será feita a antecipação do parto?
CB – Se houver alguma intercorrência materna (clínica ou gestacional) ou algum fator que possa comprometer a vitalidade fetal, já se justifica a antecipação pela cesariana em qualquer época da gestação.
GEN – Como garantir que a cesárea foi opção da gestante e não do médico?
CB – O termo de consentimento referindo a opção da paciente garantirá ao médico essa proteção.
GEN – Caso haja discordância entre a decisão médica e a vontade da gestante, como deverá ser a conduta do médico?
CB – A relação médico-paciente é de extrema importância e garante a segurança nas decisões do médico. Se ainda assim houver uma discordância, o médico deve descrever no prontuário da paciente todos os detalhes dessa situação, estando protegido do ponto de vista legal.
Quando existem divergências, na grande maioria dos casos, as conversas com a paciente e familiares auxiliam e resultam na decisão médica.
GEN – Haverá alguma maneira de fiscalização dessas regras?
CB – Acredito que existirá alguma maneira de analisar os prontuários das pacientes para identificar a indicação do parto cirúrgico, o que pode ser realizado pela equipe do hospital onde o parto foi realizado.
GEN – Para finalizar, qual é a sua análise geral sobre essa nova regra?
CB – Há algum tempo é preconizada a interrupção da gestação após 39 semanas nos casos em que não se queira tentar parto normal. Existem vários trabalhos concluindo benefícios da realização do parto após esse período e a maioria dos médicos atendem tal medida.