Paciente de 63 anos de idade, sexo feminino, com histórico de insuficiência cardíaca com fração de ejeção ainda limítrofe (45% em avaliação recente) para ser considerada preservada. Procurou o departamento de emergência encaminhada por seu médico devido a piora da função renal. Sua creatinina era de 1,4 mg/dL há 3 semanas e, em exame de controle no dia anterior, estava em 2,3 mg/dL. Estava em uso de furosemida 40 mg duas vezes ao dia e enalapril 10 mg duas vezes ao dia. Sua pressão arterial é de 130 x 70 mmHg, e frequência cardíaca, de 100 b.p.m. Você decide realizar ultrassonografia point of care para avaliar a volemia, como mostrado a seguir.
Podemos verificar que a veia cava tem entre 2,0 e 2,5 cm de diâmetro, e praticamente não há variação no diâmetro com a respiração, o que se correlaciona com pressão de átrio direito de aproximadamente 15 cm, indicando que hipovolemia não deve ser uma causa da piora da função renal. A veia cava inferior (VCI) é responsável por 75% do retorno venoso, sendo um bom representante da volemia dos pacientes. Em condições fisiológicas de ventilação espontânea, seu diâmetro é de até 2,5 cm, e espera-se uma variação com colabamento inspiratório maior que 50%. O diâmetro da VCI deve ser medido próximo à entrada da veia supra-hepática. Uma VCI dilatada com colapso inspiratório diminuído ou ausente é um importante indicador de aumento da volemia. Pacientes hipovolêmicos apresentam VCI de dimensões reduzidas e variação do diâmetro da cava aumentada; já pacientes hipervolêmicos apresentam diâmetro aumentado, em geral maior que 2,5 cm, e pouca variação com a respiração. A tabela a seguir sumariza a correlação de pressões em átrio direito e mensuração da VCI pela ecocardiografia point of care.