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REABILITAÇÕES PARCIAIS COM IMPLANTES OSSEOINTEGRADOS, Biologia, Monografia - 2104
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A osseointegração, que foi primeiramente descrita por Branemark et al. (1977), refere-se a uma conexão estrutural e funcional direta entre o osso ordenado e vivo e a superfície de um implante. O exame microscópico de um implante em que ocorreu uma osseointegração bem sucedida mostra que o osso lamelar entra em contato direto com o implante. O titânio comercialmente puro é o material mais comum usado hoje por permitir que osseointegração ocorra através da sua camada de óxido de superfície. Além disso, o titânio tem boa resistência mecânica e é facilmente usinável, o que o torna um material ideal para uso em implantes dentários. Branemark et al. (1977) aplicaram com sucesso o princípio da osseointegração à restauração dentária de mandíbulas edêntulas há mais de 30 anos. O sucesso inicial alc Mostrar todos ançado na restauração de pacientes edêntulos resultou no uso de implantes osseointegrados endósseos para a substituição de dentes únicos. Os implantes dentários permitem a restauração de uma dentição estável, o que é um pré-requisito para um resultado funcional bem-sucedido na reconstrução após a cirurgia ablativa da cabeça e pescoço.
O sucesso no uso dos implantes dentários levou a mudanças substanciais nas estratégias de tratamento e na design de próteses removíveis quando as bases de extensão podem ser evitadas e para próteses fixas com presença de dentes adjacentes sem cáries e bem restaurados, que de outra forma teriam sido usados como os pilares, levando a uma perda substancial de estrutura dentária. Além disso, os implantes são usados com mais freqüência para substituir dentes com um prognóstico questionável. Os implantes dentários são, portanto, considerados como um dos avanços científicos mais significativos na odontologia nos últimos 30 anos e como o padrão-ouro para o tratamento do edentulismo total ou parcial na maioria dos cenários clínicos Ocultar
Os implantes subperiósticos foram primeiramente introduzidos nos Estados Unidos em 1949. Este tipo de implante é projetado para ser ancorado diretamente no osso em um plano subperiosteal, o que evita lesões em importantes estruturas anatômicas, como o nervo alveolar inferior ou o seio maxilar, quando uma reabsorção alveolar significativa está presente. Eles podem ser usados para dar suporte a uma prótese maxilar ou mandibular completa ou parcial. Os implantes subperiósticos são fabricados em duas etapas. Primeiro, a área que irá dar suporte ao implante é exposta e uma impressão do osso é tirada. A ferida é fechada e o gesso é vertido na impressão. O modelo de gesso que será usado para fabricar uma estrutura de cromo-cobalto será inserida em um segundo procedimento cirúrgico. Após um períod Mostrar todos o de cicatrização de 6 semanas, o processo de produção da prótese final poderá ser iniciado. O uso da estereolitografia permite a fabricação de um implante subperióstico em um único passo cirúrgico. O sucesso dos implantes dentários endósseos e os avanços no uso de enxertos ósseos para a substituição do osso alveolar perdido tornaram o implante subperióstico objeto de grande interesse histórico Ocultar
Em casos de perdas de mais de um dente, ou de um segmento dentário, principalmente na região posterior da boca, a reabilitação com implantes poderá ser realizada com um implante para cada dente perdido, ou com a instalação de um número menor de implantes em relação à quantidade de dentes, servindo como pilares desta prótese fixa. A definição do número de implantes pilares para uma prótese fixa, com mais dentes do que implantes é realizada através de uma criteriosa avaliação entre o implantodontista e o protesista, levando em consideração: a qualidade óssea, gênero, biotipo do paciente, força mastigatória, tamanho dos implantes, tipo de prótese almejada, dentes antagonistas, entre outros. Em pacientes totalmente desdentados, normalmente se reabilitam uma maxila utilizando-se de 6 a 10 impla Mostrar todos ntes, e uma prótese fixa que poderá ser de porcelana ou de resina acrílica, ambas com uma estrutura interna em metal, proporcionando resistência a prótese.
Na mandíbula poderão ser instalados de 4 a 6 implantes, para confecção de uma prótese fixa, semelhantemente a confeccionada na maxila, que pode ser de porcelana ou resina acrílica. A escolha da prótese entre porcelana e resina, a ser confeccionada depende de fatores que são avaliados já no primeiro dia da consulta, tais como linha de sorriso, dentes antagonistas, forças mastigatórias, número de implantes, custo, entre outros. A higienização para estes tipos de próteses fixas será realizada com fio dental específico, escovas interdentais unitufo, escovas convencionais, water-pick (aparelho de profilaxia portátil); e que estes dispositivos de limpeza serão orientados individualmente a cada paciente tanto pelo implantodontista quanto pelo protesista. A reabilitação parcial com implantes é feitas em duas etapas: fase cirúrgica e fase protética. Na fase cirúrgica é feita a colocação do pino de titânio dentro do osso para que ocorra a integração óssea. Essa integração vai ocorrer em um período que varia de 2 a 6 meses. Na fase protética, por sua vez, é feita a exposição e moldagem do implante para confecção da respectiva coroa. Essa etapa dura em média 2 a 4 consultas.
Uma prótese suportada por implante pode melhorar o nível de força oclusal do paciente e ajudar na restauração da função muscular, deixando-a semelhante ao que se verifica na dentição natural (CARR et al. , 1987). Para se obter sucesso na confecção da prótese, deve haver uma boa comunicação entre cirurgião-dentista e protesista ou reabilitador oral (SUMYA et al.,1997). As próteses sobre implantes podem ser unitárias em caso de implante unitário, podem ser parciais fixas e totais fixas, dependendo de sua indicação. planejamento para as próteses de edêntulos parciais é dividido de acordo com as classificações de Kennedy. Um paciente edêntulo pode receber um dos dois tipos de prótese suportada por implantes osseointegrados. 0 primeiro tipo é a prótese totalmente ancorada em osso (prótese total implanto suportada), e o segundo é uma sobreprótese —overdenture (SUMIYA et al., 1997). Próteses totais fixas são conectadas aos implantes pelos componentes transmucosos (abutments), na maxila ou na mandíbula(LEUNG et al. , 1983). O número de implantes colocados na mandíbuladepende da quantidade de osso disponívelentre os forames mentonianos. Para fornecer um suporte apropriado para prótese total fixa, são necessários nomínimo,de quatro a seis implantes (BRANEMARK ,1983). As overdentures são retidas nos implantes usando-se vários tipos de conectores (STALBLAD et al., 1995), que normalmente não alteram o resultado estético. Quando se planeja uma overdenture, são necessários, no mínimo dois implantes para retê-la. Um tratamento com overdenture pode ser uma escolha em pacientes que não tenham destreza manual para os rigorosos cuidados de higiene oral necessários ao uso de uma prótese total fixa implantosuportada. Pode também ser utilizada como prótese temporária se o paciente necessitar postergar a confecção da prótese definitiva (SUMIYA et al., 1997). Vale ressaltar que a utilização de prótesessobre implantes em crianças deverá ser planejada em diversas etapas, o protesista deverá postergar o máximo a confecção da prótese definitiva optando por próteses provisórias até que o paciente tenha idade madura suficiente (BERDENGAL, 1996). Deve-se observar também que as próteses fixas sobre os implantes, cruzando a linha média dos maxilares, principalmente maxilar superior, podem ser impróprias devido ao risco de não permitirem o crescimento SMILER (1993), CRONIN (1994) Ocultar
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