Adenoma atípico de paratireoide com manifestação inicial de fraqueza muscular: um relato de caso.
Autor(es): Mariano DM; Andrade VND; Galvão STF; Bittencourt LPO; Gomes JG; Luna IF; Pereira NB; Viana LJR; Silva JFO; Macedo JMS;
Apresentador(a): Dimona Macêdo Mariano
Paciente feminina, 34 anos, com quadro de dor e fraqueza proximal progressiva em membros inferiores e superiores há 4 anos, associada a fadiga, constipação, nefrolitíase de repetição e baixa massa óssea para idade. Os exames mostraram PTH de 2162, hipercalcemia moderada, fósforo discretamente reduzido, vitamina D baixa e fosfatase alcalina elevada. Ultrassonografia com imagem nodular de 2,6x2,0x2,1cm, paratraqueal esquerda em 1/3 inferior de tireoide. A paciente foi submetida à paratireoidectomia inferior esquerda, cuja biópsia foi compatível com adenoma atípico da paratireoide, 3,0 cm. Após a cirurgia cursou com melhora da dor e fraqueza e queda do PTH. No entanto, vem evoluindo sem normalização hormonal após 1 ano da cirurgia (PTH de 139,2). TC cervical e de tórax sem evidências de doença localizada ou metástases.
A maioria dos casos de hiperparatireoidismo é causada por adenoma ou hiperplasia. Os carcinomas de paratireoide são raros. Em algumas ocasiões, existe incapacidade de classificar o tumor em carcinoma ou adenoma/hiperplasia, sendo então denominados adenomas atípicos da paratireoide. Adenoma atípico de paratireoide é uma causa rara de hiperparatireoidismo e poucos autores reportam sua incidência. A apresentação clínica mais comum do hiperparatireoidismo primário por adenoma ou hiperplasia é hipercalcemia assintomática. A osteíte fibrosa cística é uma manifestação atualmente rara, ocorrendo tipicamente em carcinoma. A síndrome neuromuscular no hiperparatireoidismo primário, caracterizada por atrofia das fibras musculares tipo II, é rara atualmente. Os carcinomas, quando comparados com os adenomas, têm mais sintomas, maior tamanho tumoral, doença óssea e renal e níveis mais altos de PTH sérico. Essas características são compatíveis com o quadro da paciente, mas a evolução clínica foi mais lenta. No histopatológico, a presença de invasão local de estruturas contíguas ou metástase para linfonodo ou à distância são características de carcinoma. Os adenomas atípicos de paratireoide devem ser seguidos para detectar recorrência local ou metástase à distância. O seguimento é com medida de cálcio sérico e PTH que, quando alterados tornam mandatória a realização de exames de imagem.
O caso mostra uma paciente com hiperparatireoidismo primário com sintomas neuromusculares e ósseos marcantes e níveis de PTH extremamente elevados, cujo anátomo-patológico evidenciou adenoma atípico de paratireoide.