Acidentes de trabalho e doença ocupacional: estudo sobre o conhecimento do trabalhador hospitalar dos riscos à saúde de seu trabalho
Rev. Latino-Am. Enfermagem v.9 n.1 Ribeirão Preto jan. 2001
ACIDENTES DE TRABALHO E DOENÇA OCUPACIONAL: ESTUDO SOBRE O CONHECIMENTO DO TRABALHADOR HOSPITALAR DOS RISCOS À SAÚDE DE SEU TRABALHO1
Beatriz Rosana Gonçalves de Oliveira2
Neide Tiemi Murofuse3
UNITERMOS: trabalhadores, hospitais, saúde ocupacional
LABOUR ACCIDENTS AND OCCUPATIONAL SCKNESS: STUDY ABOUT THE KNOWLEDGE DEGREE OF THE HOSPITALAR WORKER IN A PRIVATE HOSPITAL
This study searches to gather the knowledge of the hospitalar health workers in relationship their own health in the development of their activities. The study was accomplished in a general hospital, of medium load, with medicine service occupational functioning. The way gone through is the presentation of the subject in study and the theoretical foundation as a way of basing the analysis of the datas, gathered through the questionaire, to apprehend the worker's knowledge about the relationship work-health-disease. The result evidenced the workers' generic knowledge concernig the prevention of accidents and occupational diseases.
KEY WORDS: worker, hospital, occupational health
ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDAD OCUPACIONAL: ESTUDIO SOBRE EL CONOCIMIENTO DEL TRABAJADOR HOSPITALARIO, EN RELACIÓN CON LOS RIESGOS DE SU TRABAJO PARA LA SALUD
Este estudio busca levantar el conocimiento de los trabajadores de salud hospitalaria en relación con su propia salud en el desarrollo de sus actividades. Fue realizado en un hospital general de medio porte, con servicio de medicina ocupacional en funcionamiento. El camino recorrido es la presentación del objeto en estudio y la fundamentación teórica como forma de sustentar el análisis de los datos recogidos a través de un formulario con preguntas orientadoras y agrupadas por categorías de análisis, con la finalidad de aprehender el saber del trabajador sobre la relación trabajo-salud-enfermedad. El resultado evidenció conocimiento genérico de los trabajadores acerca de la prevención de accidentes y enfermedades ocupacionales.
TÉRMINOS CLAVES: trabajadores, hospitales, salud ocupacional
Este trabalho busca levantar o conhecimento dos trabalhadores de saúde hospitalar quanto a sua própria saúde no desenvolvimento de suas atividades. A escolha da temática deu-se em função de que o trabalhador que presta assistência em saúde, direta ou indiretamente, demonstra preocupar-se muito com o cuidado do cliente e pouco com os riscos a que está exposto ao prestar este cuidado. A área escolhida foi a hospitalar, por apresentar maior variedade de riscos de acidentes e doenças ocupacionais, em relação as demais atividades de saúde. O campo de estudo foi um hospital geral, privado, de médio porte, com atividade terapêutica nas quatro clínicas básicas de atenção à saúde hospitalar e com exposição a diversos riscos ambientais, físicos e mentais, com serviço de medicina ocupacional funcionante. Buscamos neste ambiente saber o que os profissionais, que desenvolvem atividades no cotidiano do hospital, conhecem a respeito de precauções para evitar acidentes de trabalho e ou doenças ocupacionais, o que entendem por segurança e medicina do trabalho, às quais doenças ocupacionais pensam estarem sujeitos e a que tipos de acidentes de trabalho consideram-se expostos. O caminho percorrido no trabalho é a apresentação do objeto em estudo e a fundamentação teórica como forma de embasar a análise dos dados, colhidos através de um instrumento com quatro questões norteadoras, cujas respostas foram categorizadas em quatro grupos de interesse, com a finalidade de apreender o saber do trabalhador sobre a relação trabalho-saúde-doença. A instituição forneceu autorização formal para realização do estudo e dele participaram os entrevistados que concordaram em fazer parte do mesmo, após conhecerem o instrumento e o objetivo da pesquisa.
A doença ocupacional, embora ainda sem esta denominação, é descrita desde tempos remotos. Hipócrates descreveu o quadro clínico da intoxicação saturnina, Plínio, o aspecto dos trabalhadores expostos ao chumbo, ao mercúrio e a poeiras, Agrícola escreve sobre a "asma dos mineiros", hoje denominada silicose e Paracelso, a intoxicação pelo mercúrio. Quase dois séculos mais tarde, em 1700 foi publicado "De Morbis Artificum Distriba", escrito por Bernardino Ramazzini, conhecido como "Pai da Medicina do Trabalho", descrevendo doenças de aproximadamente 50 ocupações (MENDES22).
A "Revolução Industrial" (1760 - 1850) teve papel de destaque na mudança das condições de vida social e de trabalho. As condições de trabalho eram péssimas, as doenças e os acidentes eram numerosos, não havia limites na jornada, ultrapassando dezesseis horas de trabalho por dia, o ambiente era fechado e as máquinas sem qualquer proteção. Além disso, disseminaram-se também as doenças infecto-contagiosas (MENDES22).
Os organismos internacionais - Organização Internacional do Trabalho (OIT) e Organização Mundial da Saúde (OMS) - deram importante contribuição no fortalecimento da medicina do trabalho. De uma comissão mista destes dois organismos, nasce em 1950 a definição dos objetivos da medicina do trabalho e a Recomendação nº 112, do OIT (1959), definindo objetivos e funções dos serviços médicos nos estabelecimentos de trabalho. Com base nesta Recomendação, na década de 70, o governo brasileiro regulamenta a obrigatoriedade dos serviços de segurança e medicina do trabalho, nas empresas acima de determinado porte e grau de risco (ROCHA et al.27).
A saúde do trabalhador, no pensamento clássico da medicina ocupacional, era entendida como relacionada apenas ao ambiente físico, na medida em que o trabalhador está em contato com agentes químicos, físicos e biológicos que lhe causem acidentes e enfermidades. Ganhou novo enfoque, a partir da década de 80, no contexto da transição democrática, e em sintonia com o que ocorreu no mundo ocidental (MENDES & DIAS21). Esse novo enfoque expressou-se nas discussões da VIII Conferência Nacional de Saúde, na realização da I Conferência Nacional de Saúde dos Trabalhadores, e foi decisivo para a mudança estabelecida na nova Constituição Federal de 1988 (MENDES22).
BUSCANDO COMPREENDER ALGUMAS QUESTÕES SOBRE RISCOS À SAÚDE DO TRABALHADOR HOSPITALAR
A passagem da produção para o mercado do trabalho assalariado representa a passagem da independência à dependência. A passagem da elaboração completa do produto - base do orgulho profissional, à contribuição parcial e fragmentária, pode trazer tão-somente a sensação de insignificância. A passagem, enfim, do domínio do processo de trabalho em sua totalidade à inserção no seio de uma organização estruturada em torno de um poder hierárquico, alheia o trabalhador (ENGUITA12).
O processo de trabalho da saúde, aplica modelos de sistematização de assistência que não encerra somente uma questão funcional e operacional, mas está todo carregado das relações sociais que se estabelecem no interior do trabalho da saúde, onde há uma hierarquização de poderes das categorias profissionais. O trabalho na saúde se dá coletivamente, com uma hierarquia de poder prévia e historicamente estabelecida, que é dada socialmente, entre médico e demais trabalhadores. No momento, as ações individuais de saúde estão mais fortalecidas e sendo mais executadas que as ações coletivas, embora a preconização teórica seja de regionalização, hierarquização, universalização, eqüidade, integralidade da assistência em saúde, no nível de atenção primária, num modelo de saúde coletiva, tendo a epidemiologia como paradigma (ALESSI et al.2; MACHADO et al.19).
Do ponto de vista estrito, os agravos à saúde relacionados ao trabalho são classificados em dois grupos: no primeiro, incluem-se aqueles que traduzem ruptura abrupta do equilíbrio entre as condições e o ambiente de trabalho e a saúde do trabalhador, como os acidentes do trabalho e as intoxicações agudas de origem profissional. O segundo grupo inclui agravos de caráter crônico: a doença profissional típica, definida como aquela inerente ou peculiar a determinado ramo de atividade (MENDES22).
Um outro grupo é constituído pelas "doenças relacionadas com o trabalho" definidas pela Organização Mundial de Saúde como "agravos outros que, em adição a doenças profissionais legalmente desconhecidas, ocorrem em trabalhadores quando o ambiente ou condições contribuem significativamente para a ocorrência de doenças, porém em graus variados de magnitude (ABRASCO1)".
Buscamos demonstrar para o ambiente hospitalar, algumas funções com os riscos inerentes ao desenvolvimento destas atividades (MENDES22; BULHÕES8; ALVES4; MARZIALE & ROZESTRATEN20; ALEXANDRE & ANGERAMI3; MACHADO & GOMES18; LOPES et al.17; LACAZ14; SIQUEIRA et al.29; ROBAZZI26 et al.):
- serviço de enfermagem: contato com substâncias, compostos ou produtos químicos em geral, risco biológico permanente, esforço físico, levantamento e transporte manual de peso, postura inadequada, trabalho noturno, situações causadoras de estresse psíquico, na maioria das vezes arranjo físico inadequado, materiais inadequados ou defeituosos, iluminação inadequada;
- auxiliares de limpeza: contato com substâncias, compostos ou produtos químicos em geral, risco biológico permanente, esforço físico, levantamento e transporte manual de peso, postura inadequada, trabalho noturno, situações causadoras de estresse psíquico, na maioria das vezes arranjo físico inadequado, materiais inadequados ou defeituosos, iluminação inadequada, contato com lixo hospitalar;
- auxiliares de lavanderia: contato com substâncias, compostos ou produtos químicos em geral, risco biológico permanente, esforço físico, levantamento e transporte manual de peso, postura inadequada, trabalho noturno, situações causadoras de estresse psíquico, na maioria das vezes arranjo físico inadequado, materiais inadequados ou defeituosos, iluminação inadequada;
- pessoal de cozinha e copa: exposição ao calor, trabalho noturno, máquinas e equipamentos sem proteção, arranjo físico inadequado, materiais inadequados ou defeituosos, probabilidade de incêndio ou explosão;
- auxiliares de costura: postura inadequada, monotonia e repetitividade, iluminação inadequada;
- auxiliar de farmácia e almoxarifado: levantamento de peso, postura inadequada, arranjo físico inadequado;
-serviços de escritório (recepcionista, secretária, auxiliar de escritório, digitador, office-boy, escriturário, etc.): iluminação deficiente, postura inadequada, lesões por esforços repetitivos - L.E.R., monotonia e repetitividade;
- técnicos de RX: exposição a radiação.
APRESENTAÇÃO, ANÁLISE E DISCUSSÃO DOS DADOS
Em relação a questão "Você sabe quais as precauções a tomar no sentido de evitar acidentes de trabalho e doenças ocupacionais", obtivemos os seguintes resultados: 32,61% fazem referência de forma direta ou indireta ao uso de equipamentos de proteção individual, como precaução para evitar acidentes de trabalho ou doenças ocupacionais. As respostas que denotam cuidados gerais totalizam 14,13% e incluem prestar atenção nas atividades que realiza, lavagem das mãos antes de qualquer procedimento, preparar medicações com atenção, ter princípios de assepsia, cuidar para não escorregar usando calçados apropriados, entre outros. 8,7% das respostas referem-se ao treinamento por parte da empresa no sentido de evitar os acidentes e doenças ocupacionais.
Em relação a "o que você entende por segurança e medicina do trabalho"? apenas 41 dos 92 entrevistados responderam, o que representa 26,09%. Consideramos tal dado como um percentual significativo de ausência de expressão do conhecimento, pois apenas esta questão do formulário não foi totalmente respondida. Somado ao número (13,04%) de trabalhadores que responderam ignorar o que seja segurança e medicina do trabalho, temos um valor significativo de desconhecimento do Serviço Especializado em Segurança e Medicina do Trabalho - SESMT. Por outro lado, alguns funcionários conseguiram citar algumas atribuições deste serviço, como realização de exames periódicos e prevenção de risco no ambiente de trabalho e prevenção de acidentes, contradizendo a informação de outros, que referiram como sendo a constituição de Comissão Interna de Prevenção de Acidentes - CIPA. Parece-nos existir alguma compreensão do que seja o serviço em questão entre os funcionários, porém, fragmentada e dicotomizada, necessitando ainda de informações para ter uma noção mais abrangente do SESMT. Nesse sentido, traçamos alguns comentários sobre a atenção à saúde dos trabalhadores.
Em relação a terceira questão "quais os acidentes de trabalho que podem lhe acontecer?" 31,52% referem-se as lesões físicas e aos possíveis acidentes, as causas de ferimentos por pesos, intoxicações, doenças infecto-contagiosas, queimaduras, contaminação. 17,3% referem-se aos materiais pérfuro-cortantes, risco característico do ambiente hospitalar, e 13,09% das pessoas descreveram os riscos físicos, químicos e ergonômicos.
A quarta questão refere-se a "quais as doenças ocupacionais a que você está exposto"?, onde se obteve respostas que podem ser divididas em dois blocos: o primeiro (39,08%) com ênfase na preocupação de se adquirir um tipo qualquer de doença infecto-contagiosa e o segundo (15,14%) voltado à ocupação propriamente dita.
MENDES22 refere-se aos agentes biológicos, destacando as infecções virais, com agravante a trabalhadora gestante, refere a Hepatite B, HIV, Cytomegalovirus (C.M.V.) Rubéola, Parvoviroses Humanas e Varicela, descreve ainda a exposição ocupacional em ambiente hospitalar às hepatites virais, principalmente a Hepatite "A", a Hepatite "B" e Hepatite "C".
O resultado mostrou que os trabalhadores de saúde conhecem os riscos à sua saúde de uma forma genérica. Percebeu-se que o conhecimento demonstrado é fruto da prática cotidiana e não oriundo da existência de um serviço de saúde ocupacional na instituição. Esse conhecimento, entretanto, não se transforma numa ação segura de prevenção de acidentes e doenças ocupacionais, apontando para a necessidade de uma atuação que venha a modificar essa situação. Representa um esforço de compreensão deste processo - como e porque ocorre - e desenvolvimento de alternativas de intervenção que levam a transformação em direção à apropriação pelos trabalhadores da dimensão humana do trabalho.
Assim podemos dizer que permanece o desafio de garantir que os avanços citados, entre eles a atenção a saúde dos trabalhadores pelo SUS, saiam definitivamente do papel e sejam incorporados, de fato, ao cotidiano dos trabalhadores de um modo geral e em particular dos trabalhadores da saúde.
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Recebido em: 27.9.1999
Aprovado em: 5.9.2000
1 Trabalho Monográfico apresentada à FISC/CEDAS para obtenção do título de Especialista em Enfermagem do Trabalho no ano de 1996 2 Enfermeira, Especialista em Enfermagem do Trabalho e em Enfermagem em Saúde Pública, Mestranda em Enfermagem Fundamental na Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, docente do Curso de Enfermagem da UNIOESTE. Endereço: Rua: Paraná, 2059 - Ap. 152 - 85802-840 - Cascavel - Paraná - Brasil 3 Enfermeira, Especialista em Metodologia do Ensino Superior e em Iniciação a Pesquisa Científica. Mestranda em Enfermagem Fundamental na Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, docente do Curso de Enfermagem da UNIOESTE