Diagnóstico por Imagem/
Regulamento da Unidade de Diagnóstico por Imagem Regulamento da Unidade de Diagnóstico por Imagem
reg udi
Art. 1.º Este regulamento foi elaborado como intuito de organizar, aprimorar, otimizar e padronizar as atividades e rotinas da Unidade de Diagnóstico por Imagem (UDI), tendo como foco principal a possibilidade de oferecer um atendimento rápido, eficaz e de qualidade aos usuários do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro, administrado pela Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares, e às equipes internas.
Art. 2.º O conteúdo deste regulamento possibilitará o acesso às informações necessárias ao funcionamento da UDI, tais como fluxos dos procedimentos e as orientações sobre as condições de trabalho a serem adotadas e compartilhadas entre a equipe.
Art. 4.º A Unidade de Diagnóstico por Imagem do HC-UFTM, caracteriza-se da seguinte forma:
I - título: Unidade de Diagnóstico por Imagem;
II - localização: HC-UFTM;
III - ambientes de trabalho: Salas e guichês localizados no primeiro andar do HC-UFTM, no Ambulatório Maria da Glória, no prédio da antiga Santa Casa;
IV - vinculação: Divisão de Apoio Diagnóstico e Terapêutico e Gerência de Atenção à Saúde;
V - cargo de gestão: Chefia de Unidade;
VI - supervisão técnica: Médico; Enfermeiro; Físico Médico.
Art. 5.º Compõem a estrutura física atual da UDI:
Acolhimento ao paciente e entrega de resultados (Santa Casa)
Sala de exame - RX (Santa Casa)
Ambiente para Digitação de exames (Santa Casa)
Sala digitação
Densitometria Óssea (Santa Casa)
RX (Ambulatório Maria da Glória - AMG)
Ressonância Magnética (Santa Casa)
Marcação de exames ambulatoriais
Guichê/ AMG
RX Pronto Socorro (PS) Adulto (complexo hospitalar)
RX PS Infantil (complexo hospitalar)
RX Contrastado (hospital)
Ultrassom (hospital)
Mamógrafo (hospital)
Tomografia Computadorizada (hospital)
Elaborar (Laudar) exames (dentro do hospital)
Sala de laudos
Desenvolvimento das atividades da chefia, realização de pequenas reuniões, definir planejamento e desenvolvimento de ações da Unidade
Recepção com acolhimento de pessoas que procuram a Unidade, agendamento de reuniões, atendimento a telefone e guarda de documentos (dentro do hospital)
Secretaria/Arquivo
Ambiente para aulas, laboratório e reuniões (complexo hospitalar)
Sala "Wilson Facure" de aula/laboratório
Art. 6.º A UDI tem por missão realizar exames de imagem e confeccionar os respectivos laudos com rapidez e precisão no diagnóstico, bem como propiciar ambiente para o desenvolvimento do ensino, pesquisa e extensão.
Art. 7.º Ser reconhecido pela qualidade dos serviços prestados de diagnóstico por imagem, sendo referência na área para a Macrorregião do Triângulo Sul.
Art. 8.º São valores da UDI, em consonância com os valores do HC-UFTM:
III - humanização no atendimento com respeito ao paciente;
IV - trabalho em equipe;
V - profissionalismo;
VI - competência;
VII - segurança;
VIII - valorização do trabalhador;
IX - padronização de condutas.
Art. 9.º Constituem produtos da UDI:
I - radiografias convencionais e contrastados;
II - tomografia computadorizada;
III - ultrassonografia;
IV - densitometria óssea;
V - ressonância magnética;
VI – mamografia;
VII – radiologia intervencionista (biópsias guiadas, ablações, embolizações e etc).
Art. 10. São clientes da UDI:
I - pacientes internados no âmbito do HC-UFTM, em regime de atendimento ambulatorial e referenciados pela Secretaria Municipal de Saúde (SMS);
II – unidades organizacionais do HC-UFTM.
Art. 11. São fornecedores de serviços e de informações em favor da UDI:
I - as unidades hospitalares de:
Unidade de Registro, Revisão e Processamento da Informação;
Unidade de Almoxarifado;
Setor de Hotelaria;
Divisão Administrativa Financeira;
Divisão de gestão de pessoas;
Setor de Gestão de Processos e Tecnologia da Informação;
II - Secretaria Municipal de Saúde.
Art. 12. Constitui função operacional de responsabilidade da UDI: prestar serviços com qualidade, por meio da execução de exames complementares de diagnóstico por imagem, aos usuários do Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 13. São deveres gerais dos trabalhadores lotados na UDI:
I - cumprir a escala de trabalho que lhe foi designada;
II - comparecer ao trabalho trajado adequadamente;
III - usar o crachá de identificação nas dependências do hospital;
IV - tratar a todos com urbanidade;
V - cumprir os procedimentos operacionais padrão (POPs), referentes às tarefas para as quais for designado;
VI - acatar as ordens recebidas de seus superiores hierárquicos, com zelo, presteza e pontualidade;
VII - observar rigorosamente os horários de entrada e saída e de refeições, determinados pela chefia e por lei;
VIII - comunicar ao chefe imediato, com antecedência, a impossibilidade de comparecer ao serviço;
IX - utilizar os Equipamentos de Proteção Individual (EPI), sempre que necessário, e acatar as normas de segurança da Instituição;
X - acatar as normas operacionais da Instituição, sob pena de sanções administrativas;
XI - participar dos programas de capacitação para os quais for convocado;
XII - compartilhar conhecimentos obtidos em cursos ou eventos patrocinados pela Instituição;
XIII - participar de reuniões periódicas para revisão de serviços, sugestões operacionais e reciclagem de conhecimentos a serem definidos pela chefia;
XIV - zelar pelo patrimônio da Instituição, prevenindo quaisquer tipos de danos materiais aos equipamentos, instalações ou qualquer outro patrimônio, e informar/registrar possíveis danos assim que identificar ou tomar conhecimento dos mesmos;
XV - manter seus registros funcionais atualizados;
XVI - guardar sigilo sobre informações de caráter restrito, de que tenha conhecimento em razão de cargo, emprego ou função;
XVII - submeter-se aos exames médicos ocupacionais (admissional, periódico, retorno ao trabalho) ou quando determinado pelo Serviço de Saúde Ocupacional do Trabalhador;
XVIII - seguir os procedimentos técnicos de boas práticas e as normas de segurança biológica, química e física, de qualidade ocupacional e ambiental;
XIX - observar e cumprir o Código de Ética da profissão e os Regulamentos inerentes aos seus vínculos na Instituição.
Art. 14. A UDI do HC-UFTM possui os seguintes cargos e atribuições, assim especificados:
Graduação em qualquer das áreas que compõem a Unidade com registro no respectivo conselho de classe e em dia com as obrigações junto ao mesmo.
Planejar, organizar e gerenciar o cuidado realizado no âmbito da Unidade;
Implementar diretrizes da gestão da clínica e da clínica ampliada, visando a linha de cuidado;
Efetivar a horizontalização do cuidado multiprofissional, assegurando o vínculo da equipe com o usuário e familiares
Elaborar, implantar e avaliar os protocolos clínicos e diretrizes terapêuticas afetos aos cuidados desenvolvidos na Unidade;
Cuidar para que os dados dos pacientes estejam registrados em prontuários dos pacientes, físicos ou eletrônicos.
Participar de Grupos de Trabalho, Comissões e Reuniões Administrativas determinadas pela Instituição, bem como presidir o Conselho Gestor da Unidade;
Manter a página da Unidade atualizada no sítio eletrônico do HC, conforme determina a Lei de Acesso à Informação contendo, no mínimo, os seguintes dados: identificação, horário de atendimento, localização, telefone e email, nome dos membros que compõem a equipe e cargos ocupados, descrição de histórico do serviço (opcional), competências, descrição das atividades desenvolvidas, relatórios de produção e escalas de trabalho.
Requisito para ocupação do cargo: Graduação em qualquer das áreas que compõem a Unidade com registro no respectivo conselho de classe e em dia com as obrigações junto ao mesmo.
Substituir a chefia quando da sua ausência ou impedimentos legais (como férias, licenças-saúde, afastamentos para capacitação, etc);
Assessorar o Chefe da Unidade no desempenho de suas atividades, em especial quando de reuniões ordinárias e extraordinárias da Unidade.
Requisito para ocupação do cargo: Graduação em Administração com registro no respectivo conselho de classe e em dia com as obrigações junto ao mesmo.
Planejar, organizar, controlar e assessorar a unidade nas áreas de gestão de pessoas, patrimônio, materiais, informações, financeira, tecnológica, entre outras;
Elaborar planejamento organizacional;
Promover estudos de racionalização e controlar o desempenho da unidade;
Requisito para ocupação do cargo: Certificado, devidamente registrado, de conclusão de curso de ensino médio, fornecido por instituição educacional, reconhecido pelo Ministério da Educação.
Cadastrar os pedidos de exames já realizados;
Entregar o pedido para o técnico que executará o exame e/ou médico que irá laudar e/ou executar o exame;
Protocolar os pedidos de exames entregues aos médicos/técnicos;
Digitar os laudos dos exames realizados;
Entregar os laudos digitados para conferência.
Requisito para ocupação do cargo: Graduação em Enfermagem com registro no respectivo conselho de classe e em dia com as obrigações junto ao mesmo.
Supervisionar e executar atividades de enfermagem em pacientes submetidos à radiação ionizante, como a injeção de contraste nos exames de imagem que o utilizem e responder rapidamente às reações adversas decorrentes ao uso do mesmo;
Organizar escalas dos técnicos de enfermagem e submeter à aprovação da chefia da unidade;
Participar dos protocolos terapêuticos de enfermagem na prevenção, no tratamento e na reabilitação de pacientes submetidos à radiação ionizante;
Promover medidas educativas de saúde e curativas aos pacientes e familiares;
Proporcionar condições para o aprimoramento dos profissionais de enfermagem atuantes na área por meio de cursos e estágios;
Promover a integração da equipe multiprofissional, procurando garantir uma assistência integral ao paciente e familiares;
Registrar informações e dados estatísticos pertinentes à assistência de enfermagem, ressaltando os indicadores de desempenho;
Controlar o estoque de insumos necessários para o pleno funcionamento de todos os serviços ofertados.
Manter-se informado sobre a orientação correta ao paciente em relação a dietas e recomendações prévias obrigatórias para realizações de exames de imagem e alertar ao médico responsável pelo protocolo quando não cumpridas;
Obter resultados de exames de ureia e creatinina, conforme protocolo do serviço, para a realização de exames que utilizam contraste;
Exigir pedido médico por escrito (com nome do exame e sua indicação) para realização de quaisquer exames.
Em exames com injeção do meio de contraste, exigir o protocolo de exame carimbado por médico e a presença de profissional médico para atender possíveis complicações
Cumprir as demais atribuições da categoria, elencadas no Regulamento da Divisão de Enfermagem e nos POPs que contenham tarefas inerentes à categoria e fazem parte das rotinas da Unidade
Requisito para ocupação do cargo: Graduação em Física Médica, ou Física e Título de especialista em Física Médica em Radiodiagnóstico, reconhecido pela Associação Brasileira de Física Médica ou instituição similar com registro no respectivo conselho de classe e em dia com as obrigações junto ao mesmo.
Especificar e operar equipamentos;
Desenvolver e implementar programas para análise de aceitação, controle e garantia de qualidade dos equipamentos;
Administrar a análise de rejeição de radiografias em departamentos de radiodiagnóstico, incluindo avaliação e otimização de custos;
Operar câmaras de ionização e outros instrumentos que permitam avaliar condições de calibração de equipamentos de raio X ou processadoras de filmes;
Conhecer aplicações clínicas básicas utilizadas em radiodiagnóstico convencional, e em técnicas especializadas como tomografia convencional e computadorizada, mamografia, e outros;
Realizar levantamentos radiométricos em salas onde estão instalados equipamentos radiológicos e propor métodos de otimização da proteção;
Conhecer as normas nacionais e internacionais desta área, bem como participar de atividades para o desenvolvimento de textos normativos para radiodiagnósticos;
Participar dos processos de licitação da Unidade;
Requisito para ocupação do cargo: Diploma, devidamente registrado, de curso de graduação em Medicina, fornecido por instituição de ensino superior, reconhecido pelo Ministério da Educação; Certificado de conclusão de Residência Médica em Radiologia e Diagnóstico por Imagem, reconhecido pela Comissão Nacional de Residência Médica; ou Título de especialista em Radiologia e Diagnóstico por Imagem, reconhecido pela Associação Médica Brasileira, estar registrado no Conselho Regional de Medicina e em dia com suas obrigações junto ao mesmo.
Laudar no sistema, em seus plantões e durante o cumprimento de sua carga horária, os exames de tomografia, radiografias, ressonância nuclear magnética, caso o profissional não possua habilidade técnica para laudar determinadas modalidades o mesmo deverá compensar a quantidade de uma modalidade em relação a outra.
Realizar e laudar no sistema, em seus plantões, ultrassonografias e exames contrastados;
Prescrever contraste, bem como acompanhar a injeção do mesmo nos exames de tomografia computadorizada e/ou ressonância nuclear magnética e demais exames que utilizarem contraste;
Responder rapidamente às reações adversas decorrentes ao uso de contraste radiológico;
Cumprir integralmente a agenda eletiva e de urgência de pacientes destinada a cada profissional desta área;
Elaborar laudos de exames radiográficos, contrastados, tomográficos, de mamografia, de densitometria óssea, de ressonância magnética e de ultrassonografia dentro dos prazos estipulados pela chefia da unidade;
Orientar os técnicos de radiologia para realização de exames;
Coordenar os técnicos de enfermagem e de radiologia a quanto a organizar a fila de pacientes que esperam para realização do exame (no sentido de priorizar urgências e emergências);
Participar das atividades de ensino, pesquisa e extensão.
Atualizar os cadastros dos pacientes no sistema de informações oficial do HC-UFTM, o Aplicativo de Gestão para Hospitais Universitários (AGHU) e demais sistemas utilizados no setor;
Acolher o paciente com atendimento inicial;
Marcar exames;
Conferir o pedido médico e os dados do paciente;
Solicitar exames anteriores quando for solicitado pelo médico;
Orientar corretamente o paciente sobre dietas e recomendações prévias obrigatórias para realizações de exames radiológicos e ultrassonográficos;
Repassar ao corpo técnico quanto à restrições apresentadas por pacientes antes da realização de exames;
Entregar resultados aos pacientes externos.
Cadastrar (se necessário) os pedidos de exames já realizados;
Entregar o pedido para o técnico que executará o exame e/ou médico que irá laudar e/ou realizar o exame.
Digitar laudos quando solicitado;
Conferir o pedido médico e os dados do paciente (presente em documento oficial do mesmo), conforme o sistema AGHU, ficando atento em corrigir eventuais inconsistências (nome, datas diferentes, número do registro hospitalar, por exemplo).
Atuar conforme as deliberações da coordenação;
Organizar a correspondência (receber, encaminhar, arquivar, responder);
Observar os registros no livro de ocorrências;
Digitar e publicar no sítio eletrônico do HC, as escalas de plantões, de férias e substituições, previamente aprovadas pela Chefia da Unidade;
Controlar a correta distribuição dos dosímetros;
Fazer os relatórios do setor;
Verificar no sistema emissor de laudos os que já estiverem digitados e providenciar o encaminhamento dos mesmos aos setores competentes;
Providenciar, quando necessário, junto aos responsáveis, os resultados de exames e/ou laudos que não foram entregues no prazo estipulado;
Controlar o estoque de material de escritório;
Fazer e encaminhar as solicitações de manutenção, consertos e/ou reparos feitas pelo setor;
Digitar laudos quando solicitado.
Conferir o pedido médico e os dados do paciente (presente em documento oficial do mesmo), conforme o sistema AGHU, ficando atento em corrigir eventuais inconsistências (nome, datas diferentes, número do registro hospitalar, por exemplo);
Requisito para ocupação do cargo: Certificado de conclusão de curso Técnico em Enfermagem, registro no respectivo conselho de classe e em dia com as obrigações junto ao mesmo.
Acompanhar o paciente até a sala de exame adequada;
Administrar os contrastes e medicamentos prescritos aos pacientes;
Controlar o estoque de insumos necessários para o pleno funcionamento de todos os serviços ofertados;
Limpar os transdutores de ultrassom após o uso;
Limpar a mesa de ultrassonografia, tomografia e de ressonância após o uso;
Levar os exames realizados para secretaria encaminhar aos médicos para laudar;
Manipular curativos (confecção e retirada), quando necessário para realização do exame;
Organizar a fila de pacientes que esperam para realização do exame;
Orientar após a realização do exame, dos prazos para liberação de laudo;
Manter-se informado sobre a orientação correta do paciente quanto a dietas e recomendações prévias obrigatórias para realizações de exames de imagem e alertar ao médico responsável pelo protocolo quando não cumpridas;
Obter resultados de exames de ureia e creatinina conforme protocolo do serviço nos exames que utilizam contraste;
Realizar a injeção de contraste sob supervisão do médico e do enfermeiro, nos exames de imagem que o utilizem e responder rapidamente, junto à sua equipe, às reações adversas decorrentes ao uso do mesmo;
Atender às solicitações do enfermeiro: na organização de escalas de trabalho, coberturas e divisão do trabalho;
Atender às solicitações dos médicos quanto ao auxílio na realização dos exames;
Exigir pedido médico POR ESCRITO para realização de quaisquer exames, bem como quando da injeção do meio de contraste, além de exigir presença de profissional médico para atender possíveis complicações da injeção e o protocolo de exame carimbado por médico.
Cumprir as demais atribuições da categoria, elencadas no Regulamento da Divisão de Enfermagem e nos POPs que contenham tarefas inerentes à categoria e fazem parte das rotinas da Unidade.
Requisito para ocupação do cargo: Certificado de conclusão de curso Técnico em Radiologia, registro no respectivo conselho de classe e em dia com suas obrigações junto ao mesmo.
Realizar exames radiográficos, contrastados, tomográficos, de mamografia, de densitometria e de ressonância nuclear magnética solicitados ao serviço;
Exigir pedido médico POR ESCRITO para realização de quaisquer exames, ficando sujeito a penalização e responsabilização pelos exames realizados sem o referido pedido; em caso de complemento deverá pedir ao médico radiologista que documente por escrito também;
Atender às solicitações do físico e do representante dos técnicos de radiologia na organização de escalas de trabalho, coberturas e divisão do trabalho;
Organizar os aventais de chumbo e protetores de tireoide, ficando responsáveis pela sua limpeza;
Limpar a mesa de exames após o uso;
Orientar, após a realização do exame sobre dos prazos para liberação de laudo;
Auxiliar o médico na realização de exames especializados;
Realizar exames em pacientes internados e do Bloco Cirúrgico, quando solicitado;
Cadastrar os pedidos de exames antes da realização dos mesmos;
Zelar pela identificação correta e precisa dos exames de imagem;
Enviar as imagens para o banco de dados de armazenamento após a realização do exame (porém tomando cuidado para evitar o envio de imagens desnecessárias), bem como conferir se todas as imagens chegaram ao banco de dados. Confeccionar CD ou DVD ou imprimir a imagem do exame (se necessário);
Manter-se informado sobre a correta orientação ao paciente quanto a dietas e recomendações prévias obrigatórias para realizações de exames de imagem e alertar ao médico responsável pelo protocolo, quando não cumpridas;
Atender às solicitações dos médicos quanto ao auxílio na realização dos exames.
Art. 15. Conforme Norma Operacional n.º 12/2016 da Diretoria de Gestão de Pessoas da Ebserh Sede, as escalas de trabalho serão organizadas e elaboradas pela chefia da Unidade, obedecendo aos critérios estabelecidos na normativa citada, com, no mínimo, 20 (vinte) dias de antecedência da data inicial de sua vigência.
§ 1.º A chefia da Unidade poderá delegar a elaboração das escalas de trabalho a trabalhador da Unidade por ela indicado devendo a mesma ser conferida pela chefia e encaminhada à Unidade de Comunicação para divulgação.
§ 2.º As escalas de plantões médicos serão definidas por determinação da chefia, respeitando a legislação vigente.
§ 3.º As alterações nas escalas de trabalho somente serão possíveis mediante a informação com, no mínimo, 48 horas de antecedência, por escrito e a autorização da chefia, exceto em casos excepcionais (por motivo de doença, etc).
§ 4.º O espelho de ponto deverá estar em acordo com a escala de trabalho e, se houver divergência, o trabalhador deverá justificar perante a chefia.
§ 5.º As preferências de folgas são solicitadas somente como referência para elaboração da escala de trabalho, sendo que a escala será feita de acordo com a necessidade do setor.
Art. 16. A presença no plantão de profissionais que trabalham nessa modalidade (médicos, enfermeiros, técnicos em enfermagem e técnicos em radiologia) é obrigatória e o não comparecimento pode acarretar penalidades legais, de acordo com a legislação aplicável a cada vínculo.
Parágrafo único. A exceção se faz apenas em casos excepcionais (por motivo de doença e outros afastamentos previstos na legislação), porém, mesmo nesses casos, faz-se necessária comunicação à chefia antes do início do plantão para as providências necessárias.
Art. 17. Os afastamentos e férias deverão ser inicialmente avaliados pela chefia para posterior encaminhamento à Alta Gestão para deliberação, e solicitados com, no mínimo, 60 dias de antecedência.
Art. 18. A indicação para nomeação da chefia da UDI deverá seguir os critérios estabelecidos pela Resolução n.º 8, de 24 de setembro de 2012, da Diretoria Executiva da Ebserh Sede e pelo Regulamento de Pessoal da Ebserh.
Art. 19. A chefia da UDI é uma função gratificada/cargo em comissão na estrutura das filiais da Ebserh, sendo a classificação, descrição e atribuições apresentadas no Plano de Cargos em Comissão e Funções Gratificadas (PCCFG) da Ebserh.
§ 1.º A chefia da UDI, deverá ser ocupada, conforme disposições contidas no PCCFG e no Art. 14 deste Regulamento.
§ 2.º Nas ausências e impedimentos legais (como férias, licenças-saúde, afastamentos para capacitação) da chefia da UDI, assumirá seu substituto legal, formalmente nomeado, permanecendo no cargo por igual período ao do mandato da chefia.
Art. 20. A UDI funciona nos seguintes horários:
I - para atendimento hospitalar (internação), emergencial (PS) e dos pacientes encaminhados pelas Unidades de Pronto Atendimento (UPAs) do município, conforme pactuado com a SMS: tempo integral (24 horas, em todos os dias da semana), dispondo de exames de diagnóstico por imagem por raios-x, tomografia computadorizada, contrastado e ultrassonografia;
II - para atendimento ambulatorial: segunda a sexta-feira das 7 às 19 horas (horário comercial), dispondo de exames de diagnóstico por imagem por raios-x, tomografia computadorizada, ultrassonografia, densitometria óssea, ressonância magnética e mamografia.
Art. 21. Nos períodos fora do horário comercial (noturno, finais de semana e feriados) haverá escala de trabalho presencial de médicos radiologistas (um médico por turno de 12 ou 24 horas) para atender exames de ultrassonografia, radiografias, contrastado, tomografia computadorizada e ressonância nuclear magnética.
Parágrafo único. Quando da realização de exames de imagem de urgência e emergência das UPAs do Município, o médico plantonista escalado nesse período será o responsável em realizar o exame e fornecer o laudo inserido no sistema, obedecendo a prioridade exigida nesses casos, sendo que, em caso de recusa, deverá sofrer as penalidades legais cabíveis ao caso.
Art. 22. Para o atendimento ambulatorial, a chefia da Unidade deverá determinar a divisão do trabalho médico de acordo com as agendas ambulatoriais.
§ 1.º Deverão nesse período serem previstas dentro da agenda ambulatorial, vagas para pacientes internados e do pronto socorro.
§ 2.º Deverá, se necessário, ser designado um médico para atender todos os exames de urgência e emergência e/ou de pacientes internados.
Art. 23. Quanto da existência de residentes e estagiários no setor, os exames de imagem, bem como os pacientes atendidos por esses profissionais em treinamento, são de inteira responsabilidade do preceptor da disciplina e/ou do médico staff, conforme pactuação prévia entre a disciplina de radiologia e Chefia da UDI, não sendo permitido que os profissionais em treinamento executem tarefas sem supervisão.
Parágrafo único. Todas as atividades destes profissionais em treinamento devem ser previamente pactuadas com o preceptor da disciplina.
Art. 24. A UDI deverá ter um Conselho Gestor, de natureza consultiva e deliberativa, e de caráter permanente, constituído pela chefia, subchefia e representantes dos segmentos que a compõem, com a finalidade de auxiliar na tomada de decisões, relacionadas à funcionalidade da Unidade.
I - promover o alinhamento das ações das diretrizes estratégicas da UDI;
III - identificar e implementar oportunidades de melhorias para que a Unidade possa se adaptar rapidamente a mudanças de circunstâncias tecnológicas ou de gestão e a novas demandas operacionais.
Art. 26. Compõem o Conselho Gestor da UDI:
I - chefe da unidade;
II - representante da classe médica;
III - representante da enfermagem;
IV - representante dos técnicos em radiologia;
V - representante da física médica;
VI - representante da equipe administrativa;
VII - representante da medicina nuclear;
VIII - representante da residência médica;
IX - representante do curso técnico.
§ 1.º Poderá haver representantes dos residentes em saúde e das demais áreas assistenciais que participem das atividades do setor.
§ 2.º Nas ausências e impedimentos legais da chefia da UDI, assumirá a coordenação do Conselho seu substituto legal.
§ 3.º O subchefe da unidade apesar de fazer parte do Conselho gestor, quando na presença do chefe efetivo da Unidade na reunião, não terá direito a voto.
§ 4.º O secretário do Conselho será escolhido dentre os representantes de cada segmento da UDI representado no Conselho, se a mesma não possuir o serviço de secretariado.
II – apreciar o Plano Anual de Investimento da Unidade, para o exercício subsequente;
VII – dar andamento às ações propostas no Plano Diretor Estratégico (PDE) institucional para a Unidade.
I - as reuniões ordinárias, convocadas pelo coordenador, com antecedência mínima de cinco dias úteis, acontecerão uma vez ao mês;
II - as reuniões extraordinárias poderão ser convocadas pelo coordenador ou pela subscrição de 2/3 de seus membros/metade/qualquer número, com antecedência de três dias úteis;
III - as decisões do Conselho serão tomadas pela maioria simples (metade mais um) presente à reunião, cabendo ao coordenador o voto de desempate;
IV - os atos do Conselho Gestor serão consubstanciados em recomendações, indicações ou diligências, todos registrados em livros-ata e formalizados em relatórios oficiais, sendo estes enviados à chefia da UDI, imediatamente superior.
Art. 30. Os indicadores de gestão da UDI estão dispostos no quadro abaixo:
- Taxa de exames de pacientes internados
- Taxa de exames de pacientes ambulatórias
- Taxa de exames de pacientes Geral
- Taxa de exames realizados por profissional
- Número de exames de pacientes internados por tempo.
- Número de exames de pacientes ambulatoriais por tempo.
- Número de exames de pacientes por tempo.
- Número de exames de imagem por profissional.
- Tempo de resposta na internação
- Tempo de resposta ambulatorial
- Tempo de resposta GERAL
- Tempo em horas entre a hora do pedido médico internado e a hora do laudo
- Tempo em dias entre dia da realização do exame médico ambulatorial e o dia do laudo
- Tempo em dias entre a realização do exame médico e o dia do laudo
Art. 31. Constitui fundamentação legal para o funcionamento da UDI:
I - a estrutura organizacional dos Hospitais sob gestão da Ebserh: Diretrizes Técnicas, versão 1.0, de março de 2013;
II – Portaria 453, de 1 de junho de 1998, Regulamento Técnico que estabelece as diretrizes básicas de proteção radiológica em radiodiagnóstico médico e odontológico, dispõe sobre o uso dos raios-X diagnósticos em todo território nacional e dá outras providências.
Art. 32. O funcionamento da UDI, além dos critérios, regras e recomendações contidas neste Regulamento, deve observar a legislação brasileira pertinente, assim como o Estatuto e o Regimento Geral da Ebserh, bem como as regras estabelecidas internamente pela Instituição.
§ 1.º Os assuntos referentes à normas e rotinas da UDI devem ser tratados em documento próprio (manual de normas e rotinas e/ou POPs).
Art. 33. Os casos omissos deverão ser objeto de discussão e deliberação do Conselho gestor com a chefia da UDI, bem como com a chefia imediatamente superior.