O percurso metodológico teve base em abordagem qualitativa, pois os elementos constituintes do estudo requeriam análise interpretativa, sendo de natureza ideológica, das construções históricas, da ordem do simbólico, remetendo a concepções e significados. Como técnicas de coleta de dados utilizaram-se entrevistas semidiretivas e grupos focais.
1. Descreva o seu trabalho no serviço, objetivos, relacionando-o com os outros profissionais da equipe e com o projeto terapêutico.
3. Qual a sua concepção sobre a reabilitação psicossocial e descreva ações psicossociais presentes em seu serviço.
As perguntas eram lidas juntamente com os participantes a partir de cópia impressa disponibilizada aos mesmos.
A metodologia considerou o processo de produção do conhecimento, construído juntamente com os profissionais da saúde. Para isto, foi utilizado o referencial hermenêutico-dialético de Jürgen Habermas, o qual preconiza a construção de projetos de ação social baseados na interação dialógica entre homens e intersubjetivamente organizados de forma democrática por meio de uma simetria de posições discursivas imbricadas (HABERMAS, 1988).
Após a análise do conteúdo temático contido nos depoimentos, os dados foram agrupados em categorias analíticas. Dentre elas, as que se sobressaíram foram: o trabalho tecnificado e centrado no núcleo de competência especialista; a predominância da tecnologia médico-clínica sobre outras ações terapêuticas; a indefinição que cercava o processo de elaboração e gestão do projeto terapêutico; precarização das relações de trabalho; e a carência de ações de reabilitação psicossocial.
Essas categorias foram apresentadas aos grupos focais e foi traçado um eixo centralizador para a discussão, que indagava por que, nos serviços, o tratamento disponibilizado baseava-se principalmente na ação médico-psiquiátrica, em detrimento da reabilitação psicossocial. Os 19 profissionais que participaram dos grupos focais, em sua maioria, foram os mesmos que participaram das entrevistas, com exceção de 2 auxiliares de enfermagem e 1 musicoterapeuta, que não estavam presentes no serviço, no dia da realização do grupo focal, e de 1 enfermeiro, 1 psicólogo e 1 psiquiatra, que foram incluídos nesta etapa.
A análise dos dados se deu com base na filosofia hermenêutica dialética de Jürgen Habermas, apoiada na interpretação e na compreensão das construções discursivas e concepções dos autores-sujeitos da pesquisa, e não uma análise apoiada na descrição de fatos e explicação de fenômenos (HABERMAS, 1987; 1988).
A análise dos dados nos serviços pesquisados mostrou os seguintes resultados: atenção com ênfase na tecnificação do trabalho e no centramento das ações profissionais nos núcleos de competência, em detrimento de um campo interdisciplinar; predominância da tecnologia médico-clínica sobre outras ações terapêuticas, com base na supervalorização da terapêutica medicamentosa e na subvalorização de ações de reabilitação psicossocial; ausência de uma organização entre as equipes no sentido de elaborarem projetos terapêuticos coletivos e interdisciplinares; e precarização das relações de trabalho gerada no contexto das orientações das políticas de saúde mental municipais. Além disso, percebeu-se que as concepções sobre a reabilitação psicossocial ressaltavam a ideia predominante de um processo de adaptação a condutas sociais normatizadas e como função externa aos serviços. Vejamos cada um dos pontos resultantes da pesquisa a seguir.
A tecnificação do trabalho nos serviços foi ressaltada por meio da percepção dos profissionais concentrados sobre o núcleo de competência de suas profissões. Tal fato foi representado pelo conjunto de conhecimentos e técnicas que demarcam um determinado campo profissional.
[...] algumas atividades, você sendo um profissional, você tem a aprovação para fazer aquilo de acordo com sua formação. Por exemplo: um psicólogo chega aqui, ele já sabe que ele vai fazer psicoterapia; o médico chega aqui, ele já sabe que vai fazer um atendimento médico, porque tem uma estrutura já pré-conversada... É exatamente isso: o atendimento médico, atendimento psicoterápico, psicoterapia de apoio e terapia ocupacional - são profissionais habilitados pra fazerem o que estão aqui pra fazerem. (Entrevistado nº 11, serviço nº 1).
No meu caso, eu tenho que fazer os atendimentos clínico-medicamentosos, então, eu acabo sendo focado para aquilo. Não tenho tempo pra pensar em outras coisas, fico focado naquilo que é estritamente necessário. (Entrevistado nº 12, serviço nº 2).
Esse núcleo de competência contém, essencialmente, um conjunto de técnicas apreendidas como procedimentos constantes de intervenção frente a determinados eventos previamente estudados e classificados segundo critérios pré-estabelecidos. Nota-se que os profissionais se restringem à aplicação de técnicas que refletem sua especificidade profissional. Isto faz com que um campo interdisciplinar de atuação ampla apoiada em um projeto terapêutico da equipe não seja construído. Consequência disso é a não integralidade das ações de saúde e o desconhecimento de situações que a realidade empírica apresenta em determinados momentos como as necessidades específicas dos usuários referentes à organização de suas vidas cotidianas, diante das quais essas técnicas fechadas em seu núcleo se mostram insuficientes para uma resposta efetiva (CAMPOS, 2000a).
A formação profissional na área da saúde, voltada para o modelo biomédico e individualizante, herdeiro das instâncias da produção e estabelecimento do conhecimento positivo sobre processos de saúde-doença, produz técnicas precisas e objetivas voltadas para a abordagem do sujeito em seu processo de adoecimento (AYRES, 2001). Entretanto, o fenômeno de imposição de uma racionalidade instrumental e técnica sobre outra formada na interdisciplinaridade e na dialogicidade entre os participantes de um projeto de ação é percebido como um fenômeno cultural na sociedade contemporânea. Segundo Habermas (1987), a sociedade contemporânea é marcada pela imposição de uma racionalidade instrumental sobre outra comunicativa. A racionalidade instrumental, tecnificada sobre todos os aspectos, impede que acordos linguisticamente mediados sejam estabelecidos na produção de projetos sociais, destituindo a possibilidade da formação de consensos éticos, fundados na dialogicidade e em relações democráticas entre os homens.
A cultura, apoiada em um processo de despolitização, é legitimada por uma consciência tecnocrática, sendo, ao mesmo tempo, uma auto-objetivação dos homens em categorias que fusionam a ação dirigida a fins, a instrumental, e os comportamentos adaptativos. Os modelos reificados da ciência invadem o mundo vivido sociocultural e adquirem um poder objetivo sobre a autocompreensão (WIGGERSHAUS, 2006).
Outro fato observado nos serviços pesquisados, e que também se mostra como consequência da discussão acima, é a organização do trabalho centrado na tecnologia médico-clínica, sendo predominante a reprodução da tecnologia médica como matriz técnico-ideológica. O tratamento disponibilizado aos usuários enfatiza as consultas médico-psiquiátricas, o diagnóstico, o tratamento psicopatológico e o seguimento medicamentoso. Portanto, o trabalho do profissional médico funciona como organizador central em relação aos outros profissionais não médicos, de tal forma que o tratamento médico é considerado dentro de uma dimensão de necessidade absoluta e imprescindível. Já as outras atividades terapêuticas são vistas em um campo de possibilidades, condicionadas a recursos materiais e humanos, mas não necessariamente presentes nos serviços. As falas observam isso:
Qual o nosso objetivo ao fazer a visita domiciliar? Ver se o paciente está seguindo o tratamento que, infelizmente, é em cima de um tratamento medicamentoso (Entrevistado nº 6, serviço nº 1).
E essa coisa de triagem também cansa, você fica todo o tempo tentando convencer... A gente ficou 10, 12 anos tentando dizer pras coordenações, pros médicos que era importante ter outros profissionais na triagem, que outros profissionais têm condições, podem fazer, mas, sabe aquela coisa?, passar do modelo médico pra outra coisa. O modelo médico é muito forte, não só dentro dos médicos, mas em nós também, os profissionais de saúde, especialmente, os médicos, enfermeiros, que têm aquilo enraizado. (Entrevistado nº 2, serviço nº 2).
Nos serviços pesquisados há, portanto, uma sobreposição da racionalidade instrumental sobre a racionalidade prática. A racionalidade hegemônica na sociedade ocidental e que norteia as práticas médicas é a instrumental, pois fundamenta sua tecnologia no sistema científico de conhecimento positivo, das ciências biológicas, universais e generalizáveis, sob todos os aspectos, e constroem determinadas técnicas e instrumentos cuja finalidade é o êxito técnico da cura. Ao contrário, a reabilitação psicossocial se dá segundo uma racionalidade prática, ou seja, ocorre no terreno dos contextos das necessidades de saúde psicossociais dos usuários, que se relacionam a aspectos culturais, econômicos e políticos das relações humanas.
Os profissionais dos serviços avaliados demonstraram que não há um projeto terapêutico com uma filosofia primordial norteadora das ações e objetivos centrais do atendimento nesses locais. Percebe-se que as equipes têm se demitido da função de elaboração e gestão dos projetos terapêuticos e admitido orientações prontas advindas dos órgãos gestores, municipais ou de outras esferas do poder, ou, ainda, guiado suas ações profissionais com base nas disposições técnicas e tecnologias próprias as suas especialidades.
Não acho que tenha um projeto terapêutico... Acho que é o que vem da secretaria. Já vem pronto e a gente vai organizando aqui... (Entrevistado nº 3, serviço nº 1).
Nos já tivemos muitos projetos terapêuticos... Hoje, acho que cada um trabalha dentro de seu rol de atividades específicas de sua profissão. (Entrevistado nº 10, serviço nº 2).
Entende-se por projeto terapêutico todo o plano que designa o modo operacional de uma determinada equipe de profissionais. Esse planejamento tem como referencial determinadas necessidades de uma clientela, as quais, cruzando com formas determinadas de compreensão de cuidado e atenção, vão gerar ações em forma de trabalho. Ou seja, um projeto terapêutico é o conjunto de ações que se configura como resultado da interface entre as ofertas tecnológicas dos profissionais (cuidado, saberes e instrumentos) e as necessidades de saúde dos usuários, refletindo uma determinada filosofia de trabalho (MERHY, 2000).
O projeto terapêutico pode ser avaliado como um tipo de consenso fundado, o qual foi descrito por Habermas (1988) para designar o processo de entendimento mútuo entre os homens. Este seria linguisticamente mediado com a finalidade de coordenação da ação social, obtido em processo de argumentação que permite aos participantes levar às últimas consequências o princípio da dúvida radical; e livre de quaisquer formas de coação e violência, caracterizado pela liberdade da crítica e do debate, que pode, inclusive, levar à revisão ou à superação de sistemas fundados em determinados marcos teóricos ou institucionais. E, ainda, que todos os participantes da discussão instaurada tenham chances simétricas com relação à escolha, à elaboração e ao proferimento dos discursos e na assunção de papéis em uma verdadeira situação dialógica. Segundo o autor, se essas condições forem observadas, se assume metodologicamente um interesse emancipatório da espécie humana, isto é, uma situação comunicativa ideal geradora de consenso fundado verdadeiro, no qual todos os participantes sejam interessados, protagonistas, livres e iguais.
Assim, se pensarmos o projeto terapêutico como um tipo de consenso fundado, percebemos a necessidade dessa constituição dialógica enquanto terreno básico e norteador do processo de construção do projeto, segundo o marco teórico-prático do princípio da integralidade e das ações ampliadas nos serviços de saúde mental. Para constituir-se tal situação dialógica, é necessário, contudo, que existam indivíduos atuando no papel de sujeitos agenciadores desse projeto. Para Campos (2000b), faz-se necessária a constituição de coletivos humanos democraticamente organizados e com a produção e o fortalecimento das subjetividades.
No entanto, outro fato deve ser considerado para a realização desse projeto, que é a precarização das relações de trabalho. Nos serviços pesquisados, evidenciou-se certo processo de sucateamento de suas condições de funcionamento. Os espaços físicos não são adequados e, no caso do ambulatório, é inapropriado. Há carência prolongada e contínua de recursos materiais e humanos, e os profissionais veem-se frequentemente sobrecarregados, assumindo tarefas não diretamente ligadas as suas funções e realizando atividades de forma mecanizada, sem observar as reais necessidades de saúde e sociais da clientela. Não se observam, contudo, ações decorrentes das políticas de saúde mental do município que busquem uma resolubilidade da problemática evidenciada. Ao contrário, nota-se que tal situação foi gradativamente instaurada nos últimos anos como consequência da orientação das políticas de saúde mental do município, a qual parece estar alinhada a posições favoráveis ao aumento de leitos hospitalares em detrimento do fortalecimento das equipes e da organização do trabalho nos serviços extra-hospitalares de saúde mental.
Um fato interessante ocorreu quando uma pequena parte dos profissionais que atuam nos serviços pesquisados e que pertenceram aos movimentos de reforma psiquiátrica conceberam a reabilitação psicossocial como dispositivo vital nos serviços e atentaram para sua desvalorização frente às ações terapêuticas desenvolvidas. Entretanto, a maior parte dos profissionais, ingressada mais recentemente nos serviços, apresentou uma concepção de reabilitação psicossocial como método de aproximação do portador de sofrimento psíquico das condutas normatizadas e dos papéis sociais adequados, ou, em outros casos, como ações que não integram o rol de funções dos serviços de saúde mental, devendo ser remetidas a outros equipamentos de atendimento que não sejam, especificamente, para tratamento das doenças mentais.
Como consequência imediata, vê-se que ações de reabilitação psicossocial não são realizadas nos serviços estudados, pois demandam orientação e investimento opostos aos que estão sendo valorizados e efetivados. A reabilitação psicossocial é uma abordagem que surge das novas propostas reordenadoras da atenção em psiquiatria após os movimentos de reforma psiquiátrica no mundo e no Brasil, e que se caracteriza por direcionar as ações de saúde, nos serviços extra-hospitalares de saúde mental, no sentido de aproximar as experiências existenciais decorrentes do adoecimento mental dos espaços físicos, socioculturais e de legitimidade cidadã da sociedade (BARROS et al, 2007).
Para contemplar um projeto terapêutico interdisciplinar em saúde mental, hoje, é necessário apoiar-se em um modelo de atenção psicossocial que inclua ações de tratamento de caráter clínico e as de reabilitação psicossocial (ONOCKO-CAMPOS; FURTADO, 2006).
Sendo assim, aponta-se a necessidade de uma pesquisa avaliativa nesses serviços, coordenada por acadêmicos, órgãos científicos fomentadores de pesquisa e pelo Ministério da Saúde, com a participação dos agentes imbricados, como usuários, familiares, profissionais e gestores.
Essa avaliação poderá fornecer subsídios para a resolução de problemas relacionados à organização das atividades de cada profissional, com ênfase em mudanças nas abordagens conceituais e práticas, na melhoria da assistência aos usuários, na tomada de decisões no setor e na transparência no uso de verbas públicas. Além disso, as avaliações servem para a elaboração de programas e projetos, e como material de apoio às políticas públicas. Estas também podem ser utilizadas para o acompanhamento dos processos, resultados e impactos de determinadas ações (TANAKA; MELLO, 2004; KIRSCHBAUM, 2009).
Ressalta-se a necessidade, contudo, da pesquisa avaliativa em saúde mental incluir metodologia qualitativa com base em abordagem participativa, pois, nesse campo, há forte presença de conteúdos simbólicos e políticos imbricados, além de possibilitar a inclusão e a responsabilização de todos os agentes inseridos e envolvidos nos serviços extra-hospitalares de saúde mental, maximizando as modificações efetuadas a partir dos resultados (ALMEIDA;ESCOREL, 2001).
A realização dessa pesquisa mostrou como determinadas problemáticas têm-se colocado na base do processo de construção de um novo paradigma relacionado à concepção e à atenção em saúde mental, o modo de atenção psicossocial.
As formas de cuidado ainda refletem a terapêutica médico-clínica e medicamentosa, de caráter estritamente biológico e curativista, desvalorizando ações de reabilitação psicossocial, cuja finalidade principal é a ressignificação existencial do adoecimento mental, a criação de novas formas de vida, a inclusão social e a promoção de saúde.
Assim, vimos que a implantação do modelo psicossocial encontra algumas barreiras, principalmente, no que diz respeito à elaboração e à gestão de projetos terapêuticos interdisciplinares que visem à integralidade das ações de saúde.
Os principais obstáculos, segundo os profissionais avaliados, originam-se das orientações fornecidas pelas políticas públicas no campo da saúde mental e administrativas ao nível da esfera municipal, que destoam das preconizações da Política Nacional de Saúde Mental. Estas últimas refletem os objetivos da reforma psiquiátrica brasileira, dando ênfase a um projeto de atenção psiquiátrica reformulada, com base no modelo de atenção psicossocial.
Nessa perspectiva, vê-se a necessidade do desenvolvimento de uma pesquisa avaliativa nos serviços extra-hospitalares de saúde mental do município de Ribeirão Preto (SP), buscando-se caminhos de resolubilidade para os impasses organizacionais e assistenciais. Além disso, é de extrema importância que se considere a visão dos diversos agentes imbricados nesses serviços, como usuários, familiares, profissionais e gestores, e que se possa propor transformações na assistência prestada, buscando a efetiva implantação do modelo de atenção psicossocial.
ALMEIDA, P. F.; ESCOREL, S. Da avaliação em saúde à avaliação em Saúde Mental: gênese, aproximações teóricas e questões atuais. Saúde em Debate, Rio de Janeiro,v. 25, n. 58, p. 35-47, maio/ago. 2001.
AMARANTE, P. Loucos pela vida: a trajetória da Reforma Psiquiátrica no Brasil. Rio de Janeiro: SDE/ENSP, 1995.
AYRES, J. R. C. M. Sujeito, intersubjetividade e práticas de saúde. Ciência e Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 6, n. 1, p. 63-67, 2001.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria Executiva. Secretaria de Atenção à Saúde. Legislação em Saúde Mental: 1990-2004. 5 ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2004.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção À Saúde. Relatório de Gestão 2003-2006: saúde mental no SUS: acesso ao tratamento e mudança do modelo de atenção. Brasília: Ministério da Saúde, 2007.
______. Presidência da República. Lei Federal no 10.216, 06 de abril de 2001. Disponível em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/LEIS_2001/L10216.htm>. Acesso em: 13 nov. 2012
CAMPOS, G. W. S. Saúde pública e saúde coletiva: campo e núcleo de saberes e práticas. Ciência e Saúde Coletiva. Rio de Janeiro, v. 5, n. 2, p. 219-230, 2000a.
______. Um método para análise e co-gestão de coletivos, a constituição do sujeito, a produção de valor de uso e a democracia em instituições: o método da roda. São Paulo: Hucitec, 2000b.
MERHY, E. E. Um ensaio sobre o médico e suas valises tecnológicas. Interface: Comunicação, Saúde, Educação, Botucatu, n. 4, p. 109-116, fev.2000.
ONOCKO-CAMPOS, R; FURTADO, J. P. Entre a saúde coletiva e a saúde mental: um instrumental tecnológico para avaliação de rede de Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) do Sistema Único de Saúde. Cadernos de Saúde Pública, São Paulo,v. 22, n. 5, p. 1053-1062, maio 2006.
TANAKA, O. Y.; MELLO, C. Avaliação de programas de saúde do adolescente: um modo de fazer. São Paulo: EDUSP, 2004.
WIGGERSHAUS, R. A Escola de Frankfurt: história, desenvolvimento teórico, significação pública. Rio de Janeiro: DIFEL, 2006.

Uma nova pesquisa realizada na Espanha revela que o consumo regular de cerveja não influencia os resultados da composição corporal daqueles que realizam exercícios...
Com 30 anos de trabalho dedicado à Polícia Judiciária Civil e à sociedade mato-grossense, o delegado de polícia, Gênison Brito Alves Lima assinou sua aposentadoria...
A fila de brasileiros que esperam pelo Bolsa Família já chega a 3,5 milhões de pessoas, o que representa 1,5 milhão de famílias de baixa...

Sabemos que existem diversos tipos de procedimentos que prometem deixar os dentes brancos. Eles podem ser realizados no consultório, ou o paciente pode fazer uso do produtos como o White Class em sua própria casa.
É sobre ele que falaremos hoje: o White Class é bem simples de ser usado e traz resultados satisfatórios para aqueles que optam pelo o seu uso.
White Class é uma linha de clareamento feito à base de um gel composto de hidrogênio. Pode ser usado diariamente, e conta com uma composição rica em minerais.
É justamente por conta dessas propriedade que está entre os mais recomendados pelos cirurgiões-dentistas.
Assim como já começamos a explicar anteriormente, essa é uma linha de clareamento dental caseiro com a particularidade de ser usado exclusivamente durante o dia.
Ele possui essa característica por ser um tipo de clareador que tem um tempo de uso reduzido, por isso é somente para o uso diurno.
Esse é também um dos principais benefícios desse produto da linha. Afinal, o que todos procuram hoje em dia com a rotina corrida é praticidade e procedimentos que não tomem muito tempo.
Ele pode ser encontrado em diferentes concentrações, logo, o tempo exato de uso irá variar de acordo com essa porcentagem, podendo ficar entre 30 minutos e 2 horas.
Outro diferencial desse produto é que ele possui uma boa concentração de cálcio em sua fórmula. Dessa forma, os minerais presentes nos dentes são também beneficiados.
Essas partículas de cálcio que compõem o gel, agem impedindo que haja uma saída excessiva do cálcio nos dentes no momento em que estão sendo clareados, proporcionando assim um tratamento mais seguro.
A hipersensibilidade também é algo que é evitado. Por ter uma dupla ação dessensibilizante a partir da junção entre nitrato de potássio e fluoreto de sódio, deixa o paciente mais protegido contra essa sensação desagradável.
O tratamento completo dura em média de duas a três semanas e utiliza ou peróxido de carbamida, ou então, o peróxido de hidrogênio.
Porém, todas as especificações, tanto a concentração, quanto o tipo de gel e o tempo de tratamento, serão decididos por um acordo entre o paciente e o dentista, por meio de análises e exames clínicos.
O método pode então ser personalizado de acordo com as necessidades ou exigências dos pacientes, sempre pensando é claro, no que é melhor para seu caso.
Como já explicamos, o cálcio é um dos principais minerais presentes na formulação. Por isso, ele é também um dos benefícios que mais chama a atenção, uma vez que previne da desmineralização e diminui a sensibilidade.