INTERVENÇÃO FISIOTERAPÊUTICA JUNTO À CRIANÇA COM TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA
Talena Brabo Arero*
* Fisioterapeuta formada pela Universidade da Amazônia (UNAMA)/Belém-PA, Pós-Graduada em Fisioterapia em Neurologia pela Universidade Metodista de São Bernardo do Campo (UMESP)/SP, e em Fisioterapia em Pediatria e Neonatologia pelo Hospital Israelita Albert Einstein (HIAE)/São Paulo-SP, mestranda em Saúde e Desenvolvimento Humano pela Universidade LaSalle/Canoas, RS.
e-mail: talena.arero@gmail.com
Palavras-chave: Transtorno do Espectro Autista; Autismo; Pediatria; Fisioterapia motora.
Resumo: O Transtorno do Espectro Autista (TEA) é um grave problema de saúde pública mundial, acometendo cerca de 1% da população. Segundo o Manual de Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, O DMS-5, o autismo é considerado um transtorno invasivo do desenvolvimento, sendo um conjunto de distúrbios, de origem multifatorial, que interferem na interação social, comunicação e linguagem. A atuação fisioterapêutica diante ao transtorno, se dá com intervenção motora e sensorial, que auxilia no desenvolvimento motor da criança, também ativando áreas de concentração e interação social, buscando a melhora da qualidade de vida da criança e sua família.
O Transtorno do Espectro Autista (TEA) é a designação dada a um conjunto de distúrbios do neurodesenvolvimento que interferem nos três principais pilares da estruturação do indivíduo: a interação social, a comunicação e a linguagem. Os primeiros estudos em literatura são datados de 1943, em que Kanner definiu o transtorno como Distúrbio Autístico do Comportamento Afetivo, apresentando como características: perturbação das relações afetivas como meio, solidão extrema, inabilidade do uso da linguagem, comportamento ritualista, de início precoce e predominância no sexo masculino. Em 1944, nos estudos de Asperger, a manifestação foi denominada como Psicopatia Autística, apresentando severo transtorno da interação social, desordem motora, linguagem pedante e com acometimento no sexo masculino. Os dois estudos apresentaram relevância para literatura mundial e o Autismo Infantil passa a ser objeto de estudo controversos até hoje 1,2,3.
Kanner apontou em seu estudo que a etiologia do Autismo Infantil tem por essência a distorção do modelo familiar, em decorrência das atribuições intelectuais dos pais, que desencadeiam alterações no desenvolvimento psico-afetivo da criança. Associada a estruturação familiar, o autor menciona que também há algum fator de origem biológica se fazendo presente para a ocorrência do Autismo 2.
Hoje, ainda há controvérsias sobre a etiologia do TEA, porém estudos apontam que também tem origem em falha na circuitaria cerebral, onde há alterações de comunicação e propagação das informações entre os neurônios. O cérebro do autista apresenta alterações da estrutura do corpo caloso, responsável pela comunicação entre os hemisférios cerebrais; da amígdala, incumbida por aspectos do comportamento social e emocional; e do cerebelo, envolvido nas habilidades motoras que compreendem o equilíbrio e propriocepção. Além das alterações estruturais, o transtorno interfere na ação de dois importantes neurotransmissores: a serotonina e o glutamato 3.
Epidemiologicamente, a ocorrência mundial é de aproximadamente 1 a 5 casos para 10.000 crianças nascidas, ocupando o terceiro lugar entre os distúrbios do desenvolvimento infantil. A predominância é no sexo masculino, em uma proporção de 2 a 3 homens, para 1 mulher acometida, uma vez que o transtorno é de cunho genético ligado ao cromossomo X, tornado assim os homens mais vulneráveis. Quanto ao seu curso, os sinais do autismo costumam ser reconhecidos até o terceiro ano de vida, ou antecipadamente se o atraso no desenvolvimento for grave. Para o atraso no desenvolvimento, são identificadas perdas ou inexistência de habilidades sociais, linguísticas e motoras 4,5,6.
Devida as causas do TEA serem multifatoriais, acredita-se que condições genéticas e ambientais se combinem e predisponham a criança a apresentar sinais específicos que componham o quadro clínico do autista, e são eles: comportamento repetitivo e estereotipado das mãos (bater palmas, estalar os dedos) e/ou do corpo todo (balançar-se, inclinar-se, morder-se, ou oscilar o corpo); limitação de atividade ou interesse; comprometimento do desenvolvimento da linguagem verbal e não verbal, caracterizado por sons vocálicos repentinos, rápidos, recorrentes e forma estereotipada; déficit na interação social e de comunicação; contato visual não direto; e, alterações posturais, como a marcha em flexão plantar 2,5,6.
Não há cura conhecida para o TEA, portanto um diagnóstico precoce e rápida intervenção se fazem necessário para que se evite a forma crônica do transtorno, aumento assim as possibilidades de tratamento, a partir de assistência multiprofissional, melhorando a qualidade de vida da criança e sua família 1,2,5,7.
A maior parte dos estudos envolvendo o TEA aborda uma intervenção restrita de profissionais (Médico, Psicólogo e Terapeuta Ocupacional), pouco abrangendo a repercussão motora, de extrema importância no desenvolvimento neuropsicomotor na primeira infância. Por este motivo, o presente estudo tem como objetivo identificar a relevância da intervenção fisioterapêutica em indivíduos crianças com TEA.
Estudo de revisão sistemática de literatura em língua portuguesa, nas bases de dados Scielo e MedLine, com os seguintes descritores: autismo, transtorno do espectro autista, fisioterapia motora em autistas. Os critérios de inclusão foram a utilização de bibliografia e artigos incluídos em periódicos publicados nos últimos 17 anos.
Após a pesquisa nas bases de dados, foi realizada a análise das principais citações envolvendo repercussão motora e abordagem fisioterapêutica em indivíduos diagnosticados com Transtorno do Espectro Autista.
Os indivíduos diagnosticados com TEA apresentam comprometimento de funções físicas e mentais, o que requer um maior cuidado para tratamento destas desordens. É inerente destes pacientes a dificuldade em se relacionar com as pessoas, de fixar a atenção em atividades isoladas ou em conjunto, bem como de expressão linguística, o que torna necessário o tratamento da sintomatologia com equipe multiprofissional, sendo estes os responsáveis por trabalhar as habilidades motora, cognitiva, de linguagem e social 1,2,7,8.
O transtorno ainda não apresenta cura conhecida, portanto um diagnóstico precoce e intervenção imediata diminuem as consequências do atraso do desenvolvimento neuropsicomotor, que acarretam prejuízo a qualidade de vida da criança e seus familiares 1,8.
Para uma adequada inclusão social da criança, é necessário que haja o engajamento da família junto à atuação da equipe multidisciplinar frente às condições clínicas apresentadas, para que se tenha um total esclarecimento não só sobre o curso do transtorno, mas também de como se lidar com o cotidiano daqueles diagnosticados com TEA 2,8.
Os parâmetros avaliativos que permitem a classificação do TEA incluem a visualização da estrutura corporal do indivíduo e a sua incitação a estímulos e respostas, e são eles: a Escala de Classificação de Autismo na Infância (CARS), e a Medida de Independência Funcional (MIF). A CARS é um instrumento avaliativo que diferencia o grau de autismo em leve, moderado e grave, indicado para crianças acima de 2 anos, composta pela análise de 15 itens que investigam critérios inerentes a cognição, visão, olfato, tato e paladar. Já a MIF é o instrumento utilizado para indivíduos de todas as idades, capaz de medir o grau de solicitação de cuidados, a partir da análise de habilidades motoras e cognitivas, avaliando de forma quantitativa os cuidados que uma pessoa requer para a realização de atividades de vida diária 7,8.
A atuação fisioterapêutica voltada para crianças com TEA contribui para o seu desenvolvimento motor, para ativação das áreas de concentração, para a interação social e para a comunicação. Para tanto, atividades lúdicas que envolvam habilidades para o desenvolvimento motor, devem estar presentes no programa de atendimento. Tais habilidades auxiliam na modulação do tônus muscular, no fortalecimento da musculatura de tronco e membros, na dissociação de cinturas pélvica e escapular, no equilíbrio, na propriocepção, na acurácia da coordenação motora fina e grossa, além de estímulos dos aspectos cognitivos necessários para a execução das atividades propostas. É necessário o treino de habilidades motoras como o rolar, sentar, deambular com e sem obstáculos, subir e descer escadas, sempre respeitando as limitações físicas e emocionais do paciente 2,8.
Em uma proposta de programa de intervenção fisioterapêutica destinado à criança com TEA, o uso da estimulação sensorial deve ser parte integrante do atendimento, a fim de também instigar aspectos psicológicos adaptativos, a partir da integração entre pacienteterapeuta e paciente-meio. Estimulação do tipo visual pode ser feita a partir de cartões com figuras e letras do alfabeto, e com o uso de luminárias coloridas; a estimulação auditiva pode ser feita com brinquedos sonoros; e a estimulação tátil com objetos de diferentes tamanhos e texturas 7,8.
Desta maneira, é necessário que o profissional da área da Fisioterapia compreenda que além de desordens motoras, que atrapalham o esquema corporal, as crianças com Transtorno do Espectro Autista apresentam comprometimento da interação social, comunicação e de comportamento, aspectos estes que tornam o tratamento de complexidade elevada.
No acompanhamento fisioterapêutico deve conter práticas de experimentação sensório-motora, a fim de promover a integração não só com as pessoas e o meio onde está inserido, mas também consigo mesmo, com o intuito de estimular o desenvolvimento neuropsicomotor e melhorar a relação familiar, promovendo desta forma uma melhor qualidade de vida.
1. SEGURA, Dora de Castro et al. Estudo do conhecimento clínico dos profissionais de fisioterapia no tratamento da criança autista. Ciênc. Saúde Unipar, Umuarama. v.15, n.2, p. 159-165, Mar. 2011.
2. AZEVEDO, Anderson; GUSMÃO, Mayra. A importância da fisioterapia motora no acompanhamento de crianças autistas. Ver. Eletrôn. Atualiza Saúde, Salvador. v.2, n.2, p. 76-83, Jan/Jun. 2016.
3. SIQUEIRA, Carolina de Carvalho et al. O cérebro autista: A biologia da mente e sua implicação no comportamento social. Rev. Transformar, Rio de Janeiro. n.8, p.221237. 2016.
4. RUTTER, Michel. Incidência de distúrbios do espectro autista: Muda com o tempo e seu significado. Atlas de Pediatria, São Paulo, v.94, n.1, p.2-15, Jan. 2005.
5. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais: DSM-5. American Psychiatric Association. 5ª edição. Porto Alegre: Artmed, 2014.
6. ASSUMPÇÃO, Francisco; PIMENTEL, Ana Cristina. Autismo infantil. Rev. Bras. Psiquiatria, Rio de Janeiro, v.22 (supl II), p. 37-39, 2000.
7. FERREIRA, Jackeline Costa et al. Efeitos da fisioterapia em crianças autistas: estudo de série de casos. Cadernos de Pós-graduação em Distúrbios do Desenvolvimento, São Paulo, v.16, n. 2, p. 24-32, 2016.
8. RIBEIRO, Marcelo et al. Validação da versão brasileira da medida de independência funcional. Acta Fisiátrica, São Paulo, v.11, n.2, p.72-76. 2004.
- Publicado em JANEIRO/2018.
Investigação da Pressão Venosa Central e Pressão Arterial durante a Ventilação não-Invasiva em Paciente com Sepse (20755 Acessos)