IMPLANTAÇÃO DA ATENÇÃO FARMACÊUTICA NO NASF NÚCLEO DE APOIO À SAÚDE DA FAMÍLIA DO MUNICÍPIO DE EXTREMA-MG - PDF
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Carlos Brunelli da Silva
1 REGIANE CRISTINA DOS SANTOS MOREIRA BORGES IMPLANTAÇÃO DA ATENÇÃO FARMACÊUTICA NO NASF NÚCLEO DE APOIO À SAÚDE DA FAMÍLIA DO MUNICÍPIO DE EXTREMA-MG Projeto apresentado como parte dos requisitos para obtenção do título de Especialista em Atenção Farmacêutica pela Universidade Federal de Alfenas, UNIFAL-MG. Área de concentração: Atenção Farmacêutica. Orientadora: Luciene Alves Moreira Marques Alfenas, 2009
2 2 IMPLANTAÇÃO DA ATENÇÃO FARMACÊUTICA NO NASF NÚCLEO DE APOIO À SAÚDE DA FAMÍLIA DO MUNICÍPIO DE EXTREMA-MG A Banca examinadora abaixo-assinada, aprova a monografia apresentada como parte dos requisitos para obtenção do título de Especialista em Atenção Farmacêutica pela Universidade Federal de Alfenas. Aprovada em: Profº. Instituição: Assinatura: Profº. Instituição: Assinatura: Profº. Instituição: Assinatura:
3 3 Dedico a Deus, por ser a Fortaleza da minha vida, a minha família, aos meus amigos, pelo apoio e ao meu querido esposo André, pelo incentivo, pela paciência, por fazer parte da minha vida, por estar sempre presente, pelo carinho e pela imensa colaboração na realização deste projeto.
4 4 AGRADECIMENTOS À Deus, pelas forças e sabedoria nesta difícil caminhada, tornando possível a realização dos meus objetivos. À Universidade Federal de Alfenas pela oportunidade oferecida. À Professora Mestre Luciene Alves Moreira Marques, orientadora, pela dedicação, pelo incentivo, pela importância dada ao trabalho do profissional farmacêutico, pelos saberes transmitidos, pelo carinho,pela atenção e por todo o apoio oferecido na realização deste projeto. À Coordenação do Curso de Pós-Graduação pela política de incentivo à produção acadêmica. Aos Professores colaboradores que muito contribuíram transmitindo seus conhecimentos. À Secretaria Municipal de Saúde, juntamente à Prefeitura Municipal de Extrema/MG, pela responsabilidade, incentivo, reconhecimento do profissional farmacêutico na equipe multidisciplinar, por participar dos projetos oferecidos pelo governo federal, visando melhorias no setor da saúde, enfim, por todo apoio na realização deste projeto. Aos profissionais do Departamento de Saúde do município de Extrema/MG, pela colaboração e empenho na realização deste projeto, especialmente à equipe do almoxarifado central, superviosada pelo Sr. José Lorente. Ao Dr. Ricardo Tarcísio de Paiva e André Aparecido Borges por terem acreditado e defendido o meu trabalho e minha profissão, pelo incentivo e apoio, em todos os momentos difíceis. À estagiária Kaliany Moreira Cardoso dos Santos pela dedicação. Aos usuários, minha eterna gratidão.
5 5 RESUMO BORGES, R.C.S.M.; MARQUES, L.A.M. Implantação da Atenção Farmacêutica no NASF- Núcleo de apoio à saúde da família do município de Extrema-MG. O NASF Núcleo de Apoio à Saúde da Família, no município de Extrema-MG, é composto por uma equipe multiprofissional, formada por duas fisioterapeutas, duas psicólogas, um educador físico, uma nutricionista, uma assistente social e uma farmacêutica, que são responsáveis por auxiliar na atenção básica e na demanda dos PSF. O NASF de Extrema-MG é consorciado à Munhoz, Itapeva e Toledo. O horário de funcionamento é das 8h às 17 horas. O objetivo deste trabalho foi implantar ações de Assistência e Atenção Farmacêutica no NASF de Extrema-MG. Os objetivos específicos foram: padronizar a lista de medicamentos; efetuar o controle de estoque de medicamentos nos PSF, diminuindo perdas de medicamentos; elaborar apostila para capacitação dos ACS e dispensadores e executar o treinamento; elaborar o manual de normas e rotinas para as farmácias; realizar a I Campanha Municipal de Descarte Racional de Medicamentos; realizar o seguimento farmacoterapêutico de pacientes e desenvolver ações para melhoria da adesão ao tratamento medicamentoso; orientar a população através de palestras além da orientação individual durante o seguimento farmacoterapêutico. O trabalho foi realizado nas unidades de PSF e no NASF, no período de fev.-dez./2009. Para melhor gerenciamento dos recursos e distribuição de medicamentos que atenda às necessidades da população, foi elaborada uma lista de medicamentos padronizados e instituiu-se um rigoroso controle de estoque. Para capacitação dos Agentes comunitários de saúde (ACS) e dispensadores foram utilizados recursos audiovisuais, atividades em grupo e dramatização. A campanha de descarte racional de medicamentos iniciou-se no mês de maio com término no final do
6 6 mês de junho de 2009, sendo os pacientes orientados a entregar nos PSF as sobras de medicamentos armazenadas em seus domicílios. O seguimento farmacoterapêutico (SFT) foi realizado com pessoas de ambos os sexos com faixa etária entre anos, usuários crônicos de medicamentos. O método usado foi o Dáder 1. A semana do idoso foi realizada com o objetivo de oferecer diversas atividades científicas e culturais. Participaram do evento todos os profissionais envolvidos no NASF. Os temas abordados foram: Envelhecimento: como encarar?, Saúde Nutricional para Melhor Idade, Demência, Orientação Vocacional e Sexo na Melhor Idade, A Aids na Melhor Idade, Prevenção de quedas, Importância da Atividade Física e Saúde na Terceira Idade, Uso de Medicamentos na Terceira Idade e Adesão ao Tratamento, Sinais de Alerta para o Câncer, Vida Social na Melhor Idade: Família, Cidadania e Lazer, Higiene bucal no idoso. As atividades desenvolvidas: Jogos cooperativos, Oficina da Beleza, Yoga, atividades ao ar livre com educador físico, Oficina do relaxamento, Oficina de arte, bingo, apresentação do Grupo de Seresta Renascer e Baile de encerramento. Foram realizadas 10 palestras de capacitação para os ACS e dispensadores em diferentes PSF da cidade de Extrema. A I Campanha Municipal de Descarte Racional de Medicamentos arrecadou 69,35 kg de medicamentos (os mais descartados foram anti-hipertensivos e antimicrobianos). Deste total, 50,6 kg estavam com prazo de validade expirado. Foram ministradas 3 palestras para os portadores de DST/AIDS (atingindo 32 pessoas), 7 palestras sobre uso racional de medicamentos (150 pessoas), 4 palestras no CAPS para usuários e familiares/cuidadores (39 pessoas). Em relação ao SFT, foram acompanhados 43 pacientes (67,44% feminino), 90,7% hipertensos e diabéticos, 78,7% não praticam atividade física e 55,8% não fazem dieta, 60,5% não aderiam ao tratamento, 58,1% não possuíam conhecimento sobre os medicamentos em uso, e em 100% dos pacientes foi encontrado pelo menos 1 PRM. Os pacientes continuam sob acompanhamento para resolução dos PRM. A Semana do Idoso teve atividades durante
7 7 todo o dia, contando com a participação de 221 pessoas. Este trabalho demonstra que é possível implantar ações de Assistência e Atenção Farmacêutica no NASF e a importância da participação da equipe multiprofissional nesse processo. PALAVRAS-CHAVE: NASF. Atenção farmacêutica. Acompanhamento farmacoterapêutico. Método Dáder. Uso racional de medicamentos. Adesão ao tratamento.
8 8 SUMÁRIO 1. INTRODUÇÃO JUSTIFICATIVA OBJETIVOS MATERIAIS E MÉTODOS RESULTADOS CONCLUSÃO REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ANEXOS... 60
9 9 1- INTRODUÇÃO O NASF O município de Extrema-MG apresenta 243 quilômetros quadrados, habitantes; PIB per capita, em 2007, reais; cadastros de empresas (2007) e nove estabelecimentos de saúde (SUS) (www.ibge.gov.br). O NASF Núcleo de Apoio à Saúde da Família, no município de Extrema-MG, classifica-se em NASF 1 e é composto por uma equipe multiprofissional, formada por duas fisioterapeutas, duas psicólogas, um educador físico, uma nutricionista, uma assistente social e uma farmacêutica, que são responsáveis por auxiliar na atenção básica e na demanda dos PSFs. O Núcleo de Apoio à Saúde da Família de Extrema-MG é consorciado à Munhoz, Itapeva e Toledo. O horário de funcionamento é das 8h às 17 horas (www.extrema.mg.gov.br). A Portaria nº 154, de 24 de janeiro de 2008, republicada em 04 de março de 2008, instituiu a criação dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF), atendendo a uma das maiores reivindicações dos profissionais da Saúde da Família: a inserção de áreas corelatas às atividades dos profissionais da Atenção Básica. A responsabilização compartilhada entre as Equipes de Saúde da Família (ESF) e as equipes do NASF na comunidade prevê a revisão da prática atual do encaminhamento com base nos processos de referência e contra-referência, ampliando-a para um processo de acompanhamento longitudinal de responsabilidade da equipe de Atenção Básica/Saúde da Família, atuando no fortalecimento de seus atributos e no papel de coordenação do cuidado no SUS. A Portaria salienta que os NASF não se constituem em porta de entrada do sistema e devem
10 10 atuar de forma integrada à rede de serviços de saúde a partir das demandas identificadas no trabalho conjunto com as ESF. Foram concebidos, nos moldes da Portaria 154, os NASF 1 e 2 sendo que em nenhum município brasileiro ou no Distrito Federal poderão existir os dois modelos concomitantemente. As características dos modelos 1 e 2 são: - NASF 1 Introduzidos com repasse de R$ 20 mil mensais e compostos por, no mínimo, cinco profissionais de ocupações não-coincidentes, entre elas: médico acunpunturista, assistente social, educador físico, farmacêutico, fisioterapeuta, fonoaudiólogo, médico ginecologista, médico homeopata, nutricionista, médico pediatra, psicólogo, médico psiquiatra e terapeuta ocupacional. Cada NASF 1 servirá de referência para no mínimo oito ESF. Exceto nos municípios com menos de 100 mil habitantes da Região Norte, nos quais, o mínimo poderá ser de cinco Equipes de Saúde da Família. - NASF 2 Esta modalidade será introduzida somente nos municípios que tenham densidade populacional abaixo de dez habitantes por quilômetro quadrado, de acordo com dados da Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), ano base 2007, com repasse de R$ 6 mil mensais. Comporá esta equipe um mínimo de três profissionais de ocupações não coincidentes, entre elas: assistente social, profissional de Educação Física, farmacêutico, fisioterapeuta, fonoaudiólogo, nutricionista, psicólogo e terapeuta ocupacional (http:// /dab/nasf.php). A Portaria recomenda, ainda, que a composição das equipes deve ser definida pelos gestores, conforme as prioridades locais, desde que observada a carga horária; assim como os profissionais das UBS, os trabalhadores desta nova modalidade de atendimento deverão cumprir 40 horas semanais, sendo possível, em casos específicos, a contratação de dois profissionais, cada um com 20 horas/semanal. Em ambos os casos, NASF 1 ou 2, os recursos orçamentários fazem parte da parte variável da PAB e compõem o Bloco Financeiro da Atenção Básica. Os recursos do NASF poderão ser suspensos nos casos em
11 11 que auditorias do Ministério da Saúde ou de Secretarias Estaduais de Saúde apontarem: inexistência de UBS cadastrada; ausência de profissionais por período superior a 90 dias; descumprimento da carga horária estabelecida, e ou; inexistência do número mínimo de ESF vinculadas ao NASF ((http:// /dab/nasf.php). A definição dos profissionais que irão compor os núcleos é de responsabilidade dos gestores municipais, seguindo os critérios de prioridade identificados a partir das necessidades locais e da disponibilidade de profissionais de cada uma das diferentes ocupações. Tem como responsabilidade central atuar e reforçar nove diretrizes na atenção à saúde: a interdisciplinaridade, a intersetorialidade, a educação popular, o território, a integralidade, o controle social, a educação permanente em saúde, a promoção da saúde e a humanização. A equipe do NASF e as equipes da saúde da família criarão espaços de discussões para gestão do cuidado. Como, por exemplo, reuniões e atendimentos conjuntos constituindo processo de aprendizado coletivo. Desta maneira, o NASF não se constitui porta de entrada do sistema para os usuários, mas apoio às equipes de saúde da família e tem como eixos a responsabilização, gestão compartilhada e apoio à coordenação do cuidado, que se pretende, pela saúde da família. O NASF está dividido em nove áreas estratégicas sendo elas: atividade física/praticas corporais; práticas integrativas e complementares; reabilitação; alimentação e nutrição; saúde mental; serviço social; saúde da criança/ do adolescente e do jovem; saúde da mulher e assistência farmacêutica (http:// /dab/nasf.php). Assistência Farmacêutica e Atenção Farmacêutica No Brasil, a proposta é que a Atenção Farmacêutica seja vista como um componente de um conceito mais abrangente: a assistência farmacêutica. Ou seja, a proposta não envolve
12 12 apenas o acompanhamento farmacoterapêutico, mas compreende outras ações voltadas à promoção, proteção e recuperação da saúde, como: a dispensação ativa, formulação magistral adequada às características de cada usuário de medicamentos, consulta farmacêutica, educação sanitária, incentivo ao uso racional de medicamentos, farmacovigilância e Seguimento do Tratamento Farmacológico (MARQUES, 2009). De acordo com o Conselho Federal de Farmácia, na Resolução nº. 357/2001, a Atenção Farmacêutica foi definida como: um conceito de prática profissional no qual o paciente é o principal beneficiário das ações do farmacêutico. A atenção é o compêndio das atitudes, dos comportamentos, das inquietudes, dos valores éticos, das funções, dos conhecimentos, das responsabilidades e das habilidades do farmacêutico na prestação da farmacoterapia, com objetivo de alcançar resultados terapêuticos definidos na saúde e na qualidade de vida do paciente. Apesar dos muitos esforços para diferenciar Assistência Farmacêutica da Atenção Farmacêutica, observa-se na prática que muitos profissionais (inclusive da área acadêmica) e até mesmo estudantes ainda confundem os dois termos. Muitos desenvolvem em sua prática diária a Assistência Farmacêutica e não a AtenFar (MARQUES, 2008). O termo Assistência Farmacêutica envolve atividades de caráter abrangente, multiprofissional e intersetorial, que situam como seu objeto de trabalho serviços relacionados ao medicamento e ao paciente. Assim, podemos entender que a Assistência Farmacêutica engloba, entre suas diversas atividades, as ações de Atenção Farmacêutica quando se referir às ações específicas do profissional voltadas ao usuário do medicamento (paciente) e não ao medicamento em si (MARQUES, 2008). De acordo com a Resolução nº 357/2001 do Conselho Federal de Farmácia, a Assistência Farmacêutica: é o conjunto de ações e serviços que visam assegurar a assistência integral, a promoção, a proteção e a recuperação da saúde nos
13 13 estabelecimentos públicos ou privados, desempenhados pelo farmacêutico ou sob sua supervisão. Sendo assim, não se deve confundir Atenção Farmacêutica com Assistência Farmacêutica. A Atenção é um componente da Assistência Farmacêutica, com ações direcionadas prioritariamente ao ser humano, buscando evitar as falhas na farmacoterapia. Também, é importante salientar que alguns profissionais acham que a AtenFar se resume ao Seguimento Farmacoterapêutico. Na realidade, a Atenção Farmacêutica engloba todas as atividades direcionadas ao paciente. São elas: Dispensação ativa Formulação magistral Consulta farmacêutica ou Indicação Farmacêutica ou Atenção Farmacêutica em Distúrbios Menores Educação sanitária Uso racional de medicamentos Farmacovigilância Seguimento do Tratamento Farmacológico (MARQUES, 2008).
14 14 2- JUSTIFICATIVA Os medicamentos são considerados a principal ferramenta terapêutica para recuperação ou manutenção das condições de saúde da população. No entanto, o simbolismo de que eles são revestidos e, conseqüentemente, o uso dos mesmos pela sociedade, tem contribuído para o surgimento de muitos eventos adversos, com elevado impacto sobre a saúde e custos dos sistemas (VIEIRA, 2007). Assim, a promoção do uso racional dos medicamentos é uma ferramenta importante de atuação junto à sociedade, para senão eliminar, minimizar o problema. A Atenção Farmacêutica é essencial para o fortalecimento da adesão ao tratamento, visando à redução dos gastos com as complicações resultantes do mau controle da doença, a promoção do uso racional dos medicamentos, redução dos problemas relacionados aos medicamentos, informações sobre a doença e seus agravos, capacitação dos agentes comunitários de saúde, melhor e maior sobrevida dos usuários portadores das doenças crônicas: hipertensão arterial e diabetes mellitus. A educação em saúde, associada ao autocontrole dos níveis de pressão arterial e/ou glicemia, à atividade física e à dieta alimentar, é importante instrumento para aumentar a procura por tratamento e controlar os índices de pacientes hipertensos e/ou diabéticos. O conhecimento das doenças está relacionado à melhora da qualidade de vida, à redução do número de descompensações, ao menor número de internações hospitalares e à maior aceitação da doença (SILVA, 2006).
15 15 Neste sentido, o farmacêutico pode contribuir sobremaneira, já que este é assunto pertinente ao seu campo de atuação. Sua participação em equipes multidisciplinares acrescenta valor aos serviços e contribui para a promoção da saúde (VIEIRA, 2007).
16 16 3- OBJETIVOS O presente trabalho teve por objetivo implantar a Atenção Farmacêutica no NASF do município de Extrema, e demonstrar a importância do profissional farmacêutico na atenção básica, junto a equipe multidisciplinar. Objetivos específicos: Elaboração da lista dos medicamentos padronizados e distribuição aos prescritores. Efetuar o controle de estoque de medicamentos dos dispensários nos PSF s, diminuindo perdas de medicamentos. Elaboração de apostila para capacitação dos ACS e dispensadores, Elaboração do manual de normas e rotinas para as farmácias, Realizar a I Campanha Municipal de Descarte Racional de Medicamentos preservando o meio ambiente. Realizar o seguimento farmacoterapêutico de pacientes e procurar solucionar os PRM e RNM encontrados. Ações para melhoria da adesão ao tratamento medicamentoso, Capacitar os dispensadores de medicamentos; Capacitar os agentes comunitários de saúde na promoção do uso racional de medicamentos. Orientar a população através de palestras além da orientação individual durante o seguimento farmacoterapêutico de usuários crônicos de medicamentos, como hipertensos e diabéticos:
17 17 Treinamento em DST/Aids e distribuição de preservativos: PSF Rural II Salto de Cima, PSF rural I Juncal. Treinamento sobre uso racional de medicamentos: PSF Vila Esperança, PSF Centro I, PSF Rural II Salto de Cima, PSF Agenor, PSF Bela Vista, PSF rural I Juncal, PSF rural I Roseira, PSF Rural II Mantiqueira. Realizar a Semana do Idoso com a participação da equipe do NASF: palestras, jogos cooperativos, oficina da beleza, yoga, atividades ao ar livre, baile da melhor idade, oficina do relaxamento, oficina de arte, bingo e apresentação do grupo renascer. Tema da farmacêutica: Uso de medicamentos na melhor idade e adesão ao tratamento.
18 18 4- MATERIAIS E MÉTODOS O projeto foi realizado nas unidades de PSF s e no NASF, do município de Extrema-MG, no período de fevereiro a dezembro de A) SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO População: usuários de ambos os sexos com faixa etária entre anos e usuários crônicos de medicamentos que procuraram o serviço ou encaminhados pelos profissionais da rede, dispensadores ou agentes comunitários de saúde. Materiais: Esfigmomanômetro, estetoscópio, glicosímetro com tiras reagentes, lancetas, fita métrica, luvas, álcool 70GL, algodão, data show, esparadrapo, balança, descarpak, computador e materiais de consumo. Método: foi utilizado o Método Dáder de seguimento farmacoterapêutico, adaptado (MACHUCA, FERNÁNDEZ-LLIMOS, FAUS, 2006; HERNÁNDEZ, CASTRO, DÁDER, 2008), que envolve: primeira entrevista, dados dos medicamentos em uso, medicamentos usados anteriormente, revisão, dados pessoais, estado de situação, identificação de PRM (problemas relacionados aos medicamentos) e RNM (resultados negativos associados aos medicamentos), hora de intervenção do farmacêutico e análise dos resultados (resultados negativos associados à medicação) e ação (Fluxograma 1). O usuário também teve toda orientação farmacêutica sobre a doença, o seu tratamento e controle, através de palestras e orientação individual. O indivíduo somente participou da pesquisa se esteve de acordo e assinou o Termo de Consentimento Pós-informado em anexo (ANEXO 1).
19 19 Os dados foram organizados e compilados para as fichas de registro situacional (ANEXO 2) e analisados. Uma vez identificados os PRM (problemas relacionados com medicamentos) e RNM (resultados clínicos negativos associados com medicamentos), estes foram classificados em categorias segundo o critério de classificação do III Consenso de Granada, Após a identificação de PRM e RNM, inicialmente, os pacientes foram devidamente esclarecidos sobre a ocorrência e, se houve acordo entre ambas as partes, a intervenção farmacêutica foi realizada sob a forma de comunicação oral e/ou escrita entre farmacêutico-paciente ou farmacêutico-paciente-médico. Todas as intervenções foram registradas de acordo com o ANEXO 3. O terceiro encontro teve a finalidade de avaliar o resultado da intervenção. A intervenção farmacêutica consiste não só de ações que visam a resolução dos RNM, mas também de ações de educação sanitária, aconselhamento sobre hábitos higiênico dietéticos, utilizando como ferramenta a comunicação oral e/ou escrita. A avaliação dos resultados das intervenções farmacêuticas foi realizada após período pré-estabelecido com cada usuário, verificando se o RNM foi resolvido ou não.
20 20 Fluxograma 1: Método Dáder de Seguimento Farmacoterapêutico. Fonte: Método Dáder: Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. Tercera edición, 2007.
21 21 B) VISITA DOMICILIAR Foram realizadas visitas domiciliares aos pacientes usuários crônicos de medicamentos que estavam sob acompanhamento farmacoterapêutico. C) I CAMPANHA MUNICIPAL DE DESCARTE RACIONAL DE MEDICAMENTOS PRESERVANDO O MEIO AMBIENTE Iniciou-se no mês de maio com término no final do mês de junho de 2009 a campanha sobre o descarte racional de medicamentos. D) TREINAMENTOS E PALESTRAS REALIZADOS Treinamentos e palestras sobre diversos temas de saúde, utilizando painéis (de formas farmacêuticas, riscos da automedicação, diabetes, alimentação balanceada, intoxicação medicamentosa, uso racional de medicamentos, hipertensão arterial) confeccionados em encontro para capacitação dos ACS, distribuição de cartilhas educativas como riscos da automedicação, exemplos de casos clínicos e recursos audiovisuais. E) ELABORAÇÃO DE APOSTILA PARA CAPACITAÇÃO DOS ACS (AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE) E DISPENSADORES E EXECUÇÃO DA CAPACITAÇÃO
22 22 Para capacitação, foram utilizados recursos audiovisuais, atividades em grupo, teatro simulando uma visita domiciliar, onde vários pontos negativos deveriam ser destacados pelos agentes. F) FARMACOVIGILÂNCIA A Farmacovigilância é uma das áreas da Atenção Farmacêutica. Desta forma, durante as atividades de acompanhamento farmacoterapêutico, buscou-se identificar casos de reações adversas a medicamentos. Estas RAM s foram notificadas junto à Vigilância Sanitária local. A Farmacovigilância engloba também ações de detecção de desvio de qualidade do produto farmacêutico. Sendo assim, todos os desvios de qualidade encontrados nos medicamentos também foram notificados à VISA local. G) PROMOÇÃO DA SEMANA DO IDOSO A semana do idoso foi realizada na sede no NASF, no município de Extrema-MG, com o objetivo de oferecer diversas atividades científicas e culturais, através de palestras, yoga, oficina de arte, atividades ao ar livre no parque municipal de eventos e CINE TEATRO municipal, baile no Clube Literário de Extrema, entre outros. A Semana do idoso teve como coordenadora a farmacêutica (NASF) e como colaboradores: fisioterapeuta, psicóloga, nutricionista, educador físico, assistente social (NASF) e convidados. As atividades foram desenvolvidas no período de 04 a 08 de maio de 2009.
23 23 H) CONFECÇÃO DA LISTA DOS MEDICAMENTOS PADRONIZADOS E CONTROLE DE ESTOQUE Para melhor gerenciamento dos recursos e distribuição de medicamentos que atenda às necessidades da população, foi realizada uma lista de medicamentos padronizados e instituiu-se um rigoroso controle de estoque.
24 24 5- RESULTADOS E DISCUSSÕES A) ACOMPANHAMENTO FARMACOTERAPÊUTICO Foram realizadas 43 entrevistas utilizando o Método Dáder, para acompanhamento farmacoterapêutico, no consultório da farmacêutica no NASF (ANEXO 22). Destes, 18 eram hipertensos e diabéticos; 19 somente hipertensos, 2 diabéticos; 1 obeso; 1 portador de fibromialgia; 1 asmático e 1 com AIDS. Tabela 5 Dados sócio-demográficos referentes à população atendida. Total Porcentagem SEXO Feminino 29 67,44 Masculino 14 32,56 FAIXA ETÁRIA 21 a 30 Anos 2 4,65 31 a 40 Anos 6 13,95 41 a 50 Anos 6 13,95 51 a 60 Anos 5 11,62 61 a 70 Anos 15 34,88 71 a 80 Anos 9 20,93
25 25 Figura 3: Porcentagem de usuários entrevistados de acordo com a profissão Figura 4: Porcentagem de usuários entrevistados de acordo com a faixa etária
26 26 Tabela 6: Resultado das entrevistas (história farmacoterapêutica) com os pacientes. Total Porcentagem ENTREVISTAS Hipertensos e diabéticos 39 90,7 Outras patologias 4 9,3 Relato de automedicação 22 51,2 Não praticam atividade física 33 78,7 Não fazem Dieta 24 55,8 Não adesão 26 60,5 Não conhecimento sobre o 25 58,1 medicamento em uso Presença de interação 37 entrevistas 86 Presença de PRM e RNM 43 entrevistas 100 Após análise das entrevistas, verificamos a real necessidade de palestras para conscientização da população quanto ao uso racional de medicamentos, fortalecimento da adesão ao tratamento, prática de atividade física e importância da dieta em um tratamento. Os atendidos receberam cartão para acompanhamento farmacoterapêutico (ANEXO 4). A confecção das etiquetas para anotação da posologia (ANEXO 5), também foi uma forma de auxiliar na melhor utilização dos medicamentos. Segundo Araújo (2008) o problema das interações medicamentosas e do conhecimento sobre o uso de medicamentos parece ser de natureza bastante complexa, envolvendo diversos fatores. Entretanto, torna-se imprescindível o envolvimento do profissional farmacêutico, principalmente para um maior conhecimento da natureza do
27 27 problema, buscando melhorar a adesão dos usuários e reduzir possíveis problemas relacionados aos medicamentos que possam surgir durante o tratamento. Através das entrevistas, foram detectados alguns problemas na dispensação dos medicamentos como falta de anotação da posologia nos blísters e de orientações quanto ao uso correto, fazendo-se necessário a capacitação dos dispensadores. Também foi identificado que os analfabetos tinham dificuldades de compreensão das instruções de como utilizar os medicamentos e por isso foi confeccionada uma etiqueta (ANEXO 5). A implantação do cartão de acompanhamento (ANEXO 6) permitiu o registro da glicemia, pressão arterial e outros dados importantes, e também anotar os medicamentos em uso, evitando duplicidade e interações, pois os usuários são orientados quanto à importância de levar o cartão em todas as consultas. B) ELABORAÇÃO DE MATERIAL PARA CAPACITAÇÃO E EXECUÇÃO DA CAPACITAÇÃO DOS AGENTES COMUNITÁRIOS DE SAÚDE E DISPENSADORES DE MEDICAMENTOS A apostila confeccionada para a capacitação dos profissionais apresentou os seguintes tópicos: - Manual de normas e rotinas da farmácia; - Assistência e atenção farmacêutica; - Uso racional de medicamentos; - Papel ativo do profissional de saúde; - Diagnóstico da área e atividades; - Nomes químicos, genéricos e comerciais; - Lei dos genéricos: 9787/99;
28 28 - Forma e apresentação farmacêutica; - Vias de administração e orientações; - Posologia, motivos da não adesão ao tratamento e dramatização; - Armazenamento e orientações; - Quando os medicamentos não devem ser utilizados; - Dramatização e o perigo da automedicação; - Farmacovigilância e análise de casos; - Reações adversas e polifarmácia; - Interações medicamentosas e contribuição do ACS; - Processo saúde-doença e o medicamento; - Classificação dos medicamentos quanto à origem, forma física, ação terapêutica e tipo de terapia; - Conceito de assistência farmacêutica; - Política Nacional de Medicamentos; - Financiamento da Assistência Farmacêutica Básica:o Incentivo; - A assistência farmacêutica nos municípios; - Etapas da Assistência Farmacêutica: seleção, programação, aquisição, produção, distribuição, armazenamento e dispensação; - Conservação dos medicamentos; - Boas práticas para armazenagem e estudos de casos. As apostilas foram distribuídas aos dispensadores: farmacêuticos, enfermeiras, técnicas de enfermagem e auxiliares de farmácia e aos agentes comunitários também.
29 29 abordados : Em relação às capacitações, abaixo estão relacionados os assuntos que foram 1) Assuntos abordados: Uso racional de medicamentos; conservação e armazenamento; atividades em grupo; nome comercial, genérico; casos clínicos, medicamentos essenciais, papel do ACS, descarte racional de medicamentos, diferença entre remédio e medicamento, importância da capacitação, adesão ao tratamento e importância da orientação ao usuário de medicamento. (ANEXO 7) Dia Carga horária População Total de Local participantes 05/06/09 4h ACS 30 NASF 2) Assuntos abordados: Uso racional de medicamentos, atividades em grupo, postura, dificuldades e problemas encontrados na farmácia, notificação de suspeita de reação adversa, desvio da qualidade ou erro de medicação; prescrição, controle de estoque, manual de normas e rotinas da farmácia, conservação e armazenamento do medicamento, nome comercial, genérico, forma e apresentação farmacêutica, posologia, concentração, casos clínicos, medicamentos essenciais, descarte racional de medicamentos, diferença entre remédio e medicamento, importância da capacitação, adesão ao tratamento e importância da capacitação. Dia Carga horária População Total de Local participantes 06/06/09 4h30 Dispensadores de 5 NASF medicamentos 3) Assunto abordado: visita domiciliar, como agir.
30 30 Atividade Prática Teatro: abordagem de usuária crônica de medicamentos. Foram sorteados alguns agentes de saúde para abordar a usuária e descobrir os pontos críticos, com a devida correção e orientação. (ANEXO 8) Dia Carga horária População Total de Local participantes 10/07/09 4h ACS 31 NASF 4) Assuntos abordados: Automedicação, uso racional de medicamentos, resultado da campanha de descarte racional de medicamentos, apresentação e forma farmacêutica, vias de administração, orientações para utilização de comprimidos, cápsulas, drágeas e suspensões. (ANEXO 9) Atividade: Confecção de painéis (para cada PSF) contendo comprimidos, drágeas, cápsulas e comprimidos revestidos com o respectivo nome do princípio ativo (ANEXO 10) Dia Carga horária População Total de Local participantes 11/08/09 4h ACS 28 PSF Vila Esperança 5) Assuntos abordados e atividade: Confecção de cartazes (utilizados no Chá da Saúde) sobre riscos da automedicação, buscando apresentar exemplos de casos verídicos. Dia Carga horária População Total de Local participantes 20/08/09 4h ACS 23 NASF
31 31 6) Assuntos abordados: Normas e rotinas: medidas para o bom funcionamento da farmácia, funções do auxiliar de farmácia, responsabilidades; adesão ao tratamento e orientação visando o uso racional de medicamentos, horário de funcionamento do setor. Dia Carga horária População Total de Local participantes 26/08/09 2h30 Dispensadores de 4 NASF medicamentos 7) Assuntos abordados: Interações, apresentação e forma farmacêutica, casos clínicos, cuidados e vias de administração. Atividade: pesquisa de interação medicamentosa. Dia Carga horária População Total de Local participantes 30/09/09 4h ACS 22 PSF Centro II 8) Assuntos abordados: Controle de estoque, postura, liderança, organização, atendimento, coordenação do tempo, importância da atenção farmacêutica, atualização do conhecimento, gerenciamento do sistema informatizado (estoque mínimo e máximo), uso racional de medicamentos, efetividade, interações medicamentosas e discussão para melhor desempenho no setor. Dia Carga horária População Total de Local participantes 23/10/09 3h30 Dispensadores 3 NASF 9) Assuntos abordados: Assistência e atenção farmacêutica, uso e descarte racional de medicamentos, riscos da automedicação, cartão para acompanhamento farmacoterapêutico,
32 32 funções da auxiliar de farmácia, importância do trabalho em equipe, notificação do desvio da qualidade e efeitos adversos, importância do fortalecimento da adesão ao tratamento, manual de normas e rotinas da farmácia, medicamentos padronizados e excepcionais, capacitação dos agentes e sua importância, exemplos de interações; insulina, seu armazenamento e conservação. A equipe de enfermagem relatou não estar apta para orientação sobre o uso correto de medicamentos, quando é questionada na consulta de enfermagem e solicitaram um encontro mensal para capacitação. Dia Carga horária População Total de Local participantes 13/11/09 3h30 Dispensadores de 8 NASF medicamentos 10) Assuntos abordados: Exemplos de problemas relacionados aos medicamentos, importância do agente de saúde, posologia, motivos da não adesão ao tratamento e sugestões, dramatização, armazenamento e conservação dos medicamentos, descarte de perfurocortantes, importância do rodízio do local da aplicação da insulina e acompanhamento da glicemia, dieta adequada, horário adequado para administração dos medicamentos. Dia Carga horária População Total de participantes Local 13/11/09 3h ACS 23 NASF No dia 03/08/09, os agentes de saúde receberam as apostilas da capacitação e cada PSF, as etiquetas confeccionadas para anotação do nome do usuário, da posologia, quantidade e horário, sendo útil tanto para analfabetos quanto alfabetizados, visando o uso
33 33 correto dos medicamentos. As etiquetas são coladas na parte anterior do blíster e nos frascos, no momento da dispensação. Toda dispensação é acompanhada da orientação. Segundo Vinholes (2009): a educação em saúde visa democratizar o acesso ao conhecimento e tornar os indivíduos da comunidade capazes de atuar como corresponsáveis na promoção da saúde. Desta forma, os participantes das capacitações efetuadas em Extrema-MG, poderão se tornar multiplicadores do conhecimento, transmitindo-o à comunidade. C) I CAMPANHA MUNICIPAL DE DESCARTE RACIONAL DE MEDICAMENTOS PRESERVANDO O MEIO AMBIENTE A Campanha contou com a participação dos agentes comunitários de saúde, agente epidemiológico, recepcionistas e farmacêuticos na distribuição de informativos à população. Ao final da campanha, os medicamentos recolhidos foram analisados pela farmacêutica e separados, contando com o auxílio da estagiária, da secretária do NASF, da fisioterapeuta e do educador físico. No dia 28/07/09 foi apresentado o resultado da I CAMPANHA MUNICIPAL DE DESCARTE RACIONAL DE MEDICAMENTOS PRESERVANDO O MEIO AMBIENTE, que iniciou no mês de maio/09 e terminou em junho/09, no município de Extrema-MG. Durante e após a campanha, os agentes de saúde distribuíram informativos à população contendo os dez mandamentos para uso correto dos medicamentos e os nomes dos postos de coleta de medicamentos. Abaixo segue o modelo da cartilha distribuída à população:
34 34 I CAMPANHA MUNICIPAL DE DESCARTE RACIONAL DE MEDICAMENTOS PRESERVANDO O MEIO AMBIENTE Os informativos, distribuídos à população, continham estes dizeres: Os medicamentos em desuso não devem ser descartados no lixo doméstico ou vaso sanitário, pois ao se degradarem podem liberar substâncias tóxicas, que contaminam o solo e a água, oferecendo riscos à saúde da população e de animais. Preserve o meio ambiente e a sua saúde, deixando os medicamentos vencidos ou em desuso nos postos de coleta: * PSF AGENOR, PSF VILA ESPERANÇA, PSF MANTIQUEIRA, PSF SALTO DE CIMA, PSF CENTRO I, PSF BELA VISTA, UBS PESSEGUEIROS, PSF ROSEIRA, PSF JUNCAL, NASF (NUCLEO DE APOIO À SAÚDE DA FAMILIA), CTA (CENTRO DE TESTAGEM E ACONSELHAMENTO) E FARMÁCIA CENTRAL. Nestes locais, os medicamentos serão descartados de forma adequada, garantindo a segurança de todos. Para o meio ambiente, o melhor remédio é preservar. Não se esqueça dos DEZ MANDAMENTOS PARA USO CORRETO DOS MEDICAMENTOS: 1- Nunca indique um medicamento para outra pessoa, o que foi bom para você pode prejudicar a saúde do outro. 2- Não troque o medicamento por conta própria. 3- Mantenha os medicamentos fora do alcance das crianças. 4- Cuidado! A dose usual para adultos pode intoxicar uma criança ou um idoso. 5- Mulheres grávidas ou amamentando devem tomar mais cuidado ao usar os medicamentos, respeitando a prescrição médica.
35 35 6- Mantenha os medicamentos em local fresco, longe da luz, calor e umidade. 7- Em caso de dúvidas, consulte seu médico. Sobre a correta utilização dos medicamentos, siga as dicas da sua farmacêutica. FARMACÊUTICA - NASF DEPARTAMENTO DE SAÚDE ADM 2009/2012 A Tabela seguinte demonstra o resultado da campanha: Tabela 3 Relação dos postos de coleta e quantidade de medicamentos arrecadados. POSTOS DE COLETA Farmácia Central - POLICLINICA ALDO QUANTIDADE DE MEDICAMENTOS (Kg) 19,85 OLIVOTTI- (ANEXO 11) PSF Vila Esperança (ANEXO 12) 8 PSF Agenor (ANEXO 13) 7,7 PSF Centro I (ANEXO 14) 7,35 PSF Bela Vista (ANEXO 15) 7,15 PSF Juncal 5,05 PSF Mantiqueira (ANEXO 16) 4,5 PSF Roseira (ANEXO 17) 2,45 PSF Salto de Cima (ANEXO 18) 2,45 UBS Pessegueiros 2,4 NASF 1,95 CTA (ANEXO 19) 0,5 Total (ANEXO 20) 69,35 Total de medicamentos vencidos 50,6 Total de medicamentos no prazo de validade 18,75
36 36 campanha. A tabela seguinte demonstra as classes terapêuticas descartadas durante a Tabela 4- Relação da quantidade e porcentagem de medicamentos vencidos e não vencidos de acordo com a classe terapêutica. MEDICAMENTO Total (unidades) Porcentagem Não vencidos Vencidos ANTI-HIPERTENSIVOS: , ANTIMICROBIANO ORAL: , SUPLEMENTO NUTRICIONAL: , ANTIINFLAMATÓRIO , ANTIDIABÉTICO ORAL: , ANTICONVULSIVANTES: , ANTIULCEROSO: , ANTIDEPRESSIVOS: , ANTIEMÉTICO: , ANTILIPÊMICO: 912 3, ANTIALÉRGICO: 833 2, OUTROS , TOTAL RELAÇÃO DE OUTRAS CLASSES: ANSIOLÍTICO: ANTICONCEPCIONAL ORAL: ANTIARRÍTMICO:
37 37 ANALGESICO OPIÓIDE: FITOTERÁPICOS: ANTIPSICÓTICO: ANTIFÚNGICO: IMUNOSSUPRESSOR: REDUTOR DA VISCOSIDADE SANGUINEA: ANTIESPASMODICO URINARIO: BRONCODILATADOR: ANTIPARASITÁRIO: VASODILATADOR CEREBRAL: RELAXANTE MUSCULAR: ANTINEOPLÁSICO: REIDRATANTE ORAL: ANTIÁCIDO SUSPENSÃO: ANTISEPTICO TOPICO: ANTIGOTOSO: ANTIVERTIGINOSO: ANTIANGINOSO: ANTIPLAQUETÁRIO: ANTIPARKINSONIANO: ATIVADOR DO METABOLISMO CEREBRAL: ANTIESPASMÓDICO: OSTEOPOROSE: ANTI-RETROVIRAL: LAXANTE LIQUIDO:
38 38 DESCONGESTIONANTE NASAL: ANTIGLAUCOMATOSO: MUCOLITICO: ANTICOAGULANTE ORAL: COLIRIOS: ANTIENXAQUECOSO: ANTIVIRAL: ANTIVARICOSO: ANTIDIARRÉICO: ANTIANDROGÊNIO: ATIVADOR DO METABOLISMO CEREBRAL: ANESTÉSICO TÓPICO: INJETAVEIS: ANOREXIGENO: ANTI-IMPOTÊNCIA: ANTIFÚNGICO TÓPICO: ANTIFLATULENTO: ANTIALÉRGICO LIQUIDO: ANTITUSSÍGENO: A figura seguinte mostra a porcentagem das classes terapêuticas arrecadadas durante a campanha.
39 39 Figura 1: Porcentagem do total das classes terapêuticas descartadas durante a campanha A figura abaixo mostra a porcentagem das classes terapêuticas descartadas, durante a campanha, pela população, comparando os medicamentos vencidos e não vencidos. Figura 2: Porcentagem das classes terapêuticas descartadas comparando medicamentos vencidos e não vencidos
40 40 Nota-se que a maior parte dos medicamentos estavam fora do prazo de validade, que poderia ser um risco para os pacientes, caso fossem consumidos. Os medicamentos foram descartados nas caixas, que foram colocadas em cada posto de coleta. A campanha foi divulgada em dois jornais: Gazeta da Cidade (ANEXO 21 e 22) e Acontece no Sul de Minas (ANEXO 23 e 24) Após análise do resultado da campanha, foi marcada uma reunião com o Diretor do Departamento de Saúde do município, na qual ficou estabelecido que cada PSF urbano contaria com uma auxiliar de farmácia para maior qualidade no atendimento, privilegiando a orientação e maior atenção ao usuário de medicamento; também, receberia um computador com um sistema informatizado de controle de estoque dos medicamentos vale ressaltar, que antes do início de minhas atividades, no município, o agente de saúde fazia a dispensação de medicamentos nos PSF s. Com a chegada do farmacêutico, foi elaborado um manual de normas e rotinas, onde a dispensação somente poderia ser feita pela farmacêutica, auxiliar de farmácia, técnica de enfermagem ou enfermeira, sendo o manual, assinado pela farmacêutica e coordenador da saúde. Com a realização da campanha, pode-se observar a não adesão à antibioticoterapia, sendo encontrado embalagens de 21 cápsulas de amoxicilina com apenas 3 cápsulas utilizadas. Obteve-se um número muito grande de medicamentos anti-hipertensivos recolhidos e os possíveis motivos para tal fato podem ser: troca do medicamento pelo médico, a consulta a clínicos diferentes sem mencionar os medicamentos que já estavam em uso, a não adesão do paciente ao tratamento. Nas palestras proferidas aos pacientes, foi abordado a importância da adesão ao tratamento, demonstrando as complicações da hipertensão e diabetes quando não controlados. D) TREINAMENTOS E PALESTRAS REALIZADOS
41 41 Segundo Vinholes (2009) as ações de educação em saúde têm maior impacto sobre a saúde da população quando os educadores, além do conhecimento científico, possuem habilidades para usar as experiências da população no ato de ensinar, respeitando o indivíduo e tornando-o ativo nesse processo. por isso, um dos objetivos deste trabalho foi o de orientar e educar os pacientes usuários dos serviços de saúde pública de Extrema-MG. Nas palestras sobre o uso racional de medicamentos, os participantes receberam material informativo sobre automedicação.
42 42 Tabela 7 Palestras e eventos realizados Título da palestra Dia Carga População Total de Local horária participantes DST/AIDS e Automedicação 06/02/09 1h30 usuários 11 PSF Rural II Salto de Cima (ANEXO 25) DST/AIDS e Automedicação 17/02/09 1h30 usuários 21 PSF Rural I (Bairro JUNCAL) Uso racional de medicamentos 31/03/09 2h usuários 12 PSF Vila Esperança Uso racional de medicamentos 31/03/09 1h Agente Comunitário de 5 PSF Vila Esperança Saúde (ACS) Uso racional de medicamentos 09/04/09 1h30 ACS 5 PSF CENTRO I Uso racional de medicamentos 15/04/09 1h30 ACS 5 PSF Rural II (Bairro Salto de Cima) Uso racional de medicamentos 16/04/09 1h30 Usuários 9 PSF Agenor Uso racional de medicamentos 27/04/09 1h30 Usuários 22 PSF CENTRO II (Bela Vista) Uso racional de medicamentos 12/05/09 1h30 Usuários 18 PSF Rural I (JUNCAL)
43 43 (ANEXO 26) Uso racional de medicamentos 13/05/09 1h30 Usuários 8 PSF Rural I (Bairro Roseira) (ANEXO 27) Uso racional de medicamentos 07/07/09 1h30 Usuários 9 PSF CENTRO II ( Bela Vista) Uso racional de medicamentos 11/08/09 1h30 Usuários 72 Empresa Barasch (ANEXO 28) JORNADA DO CONHECIMENTO: lipodistrofia, dislipidemia e tratamento CHÁ DA SAÚDE: conheça seus 20/08/09 1h30 Usuários, inclusive alguns em terapia ARV, dispensadores e ACS 24/08/09 2h Usuários, ACS, 32 NASF 31 PSF CENTRO I medicamentos e tire suas dúvidas! (ANEXO 29) dispensadores medicamentos, de CHÁ DA SAÚDE: conheça seus nutricionista e enfermeira 24/09/09 2h Usuários, estagiária, 18 PSF Rural II (Bairro Mantiqueira) medicamentos e tire suas dúvidas! dispensadores de
44 44 Hipertensão arterial e Diabetes! medicamentos (ANEXO 30 e 31) Terapia de grupo para portadores de depressão Reunião com os familiares dos 26/10/09 2h Usuários 17 CAPS Centro de Atenção Psicossocial 28/10/09 2h Familiares de usuários 9 CAPS usuários do CAPS Terapia de grupo com os dependentes 28/10/09 2h Usuários 6 CAPS químicos Terapia de grupo com os dependentes 04/11/09 1h50 Usuários 7 CAPS químicos
45 45 Cada PSF, inclusive o CTA e o NASF receberam informativos educativos visando o uso racional de medicamentos (ANEXO 32). Segundo Castro (2008), todas as profissões enfrentam desafios. Se aquelas da área da saúde, e da Farmácia em particular, são mais contundentes, esta é uma reflexão que deve ser feita pelo profissional no momento em que jura defender a saúde dos indivíduos. Este compromisso só se firma na presença e atuação na farmácia comunitária, no trabalho diário e dedicado na farmácia hospitalar, na gestão esforçada e competente nos municípios, unidades e sistemas de saúde, na dedicação à capacitação permanente, na docência responsável, na produção voltada aos interesses da população, na pesquisa engajada e promotora de mudanças nas políticas públicas, na responsabilização. Farmacêuticos são e devem se comportar como agentes, e não como pacientes. Precisam assumir uma postura profissional condizente frente aos desmandos do uso irracional de medicamentos, em todas as frentes, inclusive na mídia. E) VISITA DOMICILIAR Durante o período de atividades no NASF, foi realizado um total de 25 visitas domiciliares, com o objetivo de orientar os usuários crônicos de medicamentos, identificarem e resolver os problemas relacionados aos medicamentos e fortalecer a adesão ao tratamento. Os agentes de saúde quando se deparavam com problemas como não adesão ao tratamento, administração errônea dos medicamentos e outros que não conseguiam solucionar, entravam em contato, e uma visita juntamente com a farmacêutica era agendada. Foi importante a capacitação dos agentes de saúde pois atualmente, nas visitas domiciliares, aspectos importantes são abordados como: conservação e armazenamento dos
46 46 medicamentos, cuidados na administração, descarte racional de medicamentos, adesão ao tratamento, riscos da automedicação, importância do controle da doença, da dieta e atividade física entre outros assuntos. F) FARMACOVIGILÂNCIA Foram realizadas notificações de desvio de qualidade de diversos medicamentos como: Carbocisteína (sem lote e validade), dipirona 500mg - comprimido (alteração na coloração), hidróxido de alumínio suspensão (alteração na consistência), captopril 50mg (alteração na forma farmacêutica- metade apenas do comprimido no blíster) e notificações de reações adversas. Os agentes de saúde foram orientados a encaminhar todas as suspeitas de reações adversas e desvios da qualidade à farmacêutica do NASF, para preenchimento dos formulários e análise da situação. As notificações foram encaminhadas para a Vigilância Sanitária local e estamos aguardando o parecer da mesma. G) PROMOÇÃO DA SEMANA DO IDOSO O idoso merece uma maior atenção e principalmente, em aspectos relacionados aos medicamentos, pois foi presenciado maior número de problemas, durante as entrevistas para acompanhamento farmacoterapêutico. Esta Semana foi incluída no calendário de atividades em saúde do município e será realizada anualmente. A Semana do Idoso apresentou as seguintes atividades: Coordenadora: Farmacêutica (NASF) Colaboradores: Fisioterapeuta, psicóloga, nutricionista, educador físico, assistente social (NASF) e convidados.
47 47 Data: 04 a 08 de maio de 2009 Atividades e palestras PROGRAMAÇÃO Dia: 04/05/09 PERÍODO DA MANHÃ - 8h: Abertura Oficial - 9h: Coffee Break - 9h30 às 10h30 Tema: Envelhecimento: como encarar? (ANEXO 33) - 10h30 às 12h: Atividade Lúdica Total de participantes: 10 PERÍODO DA TARDE - às 13h: Jogos cooperativos - às 15h: Coffee Break - 15h30 às 17h: Tema Saúde Nutricional para Melhor Idade (ANEXO 34) Total de participantes: 13 Dia: 05/05/09 PERÍODO DA MANHÃ - 8 às 9h30: Tema Demência (ANEXO 34) - 9h30: Coffee Break - 10 às 12h Oficina da Beleza (ANEXO 36) - 12h: Almoço Total de participantes: 33 PERÍODO DA TARDE - 13h às 15h30: Tema: Orientação Vocacional e Sexo na Melhor Idade (ANEXO 37) - 15h30: Coffee Break
48 48-16h: Tema A Aids na Melhor Idade - 18h30: Yoga Total de participantes: 51 Dia: 06/05/09 PERÍODO DA MANHÃ - 9h: Tema Prevenção de Quedas (ANEXO 38) - 9h30: Coffee Break - 10h Atividades ao ar livre (Parque de eventos) - 12h: Almoço PERÍODO DA TARDE - 13h: Tema: Importância da Atividade Física e Saúde na Terceira Idade - 14h: Atividades ao ar livre com o Educador Físico do NASF José Eduardo Olivotti (ANEXO 39) Total de participantes: 34 Dia: 07/05/09 PERÍODO DA MANHÃ - 8 às 9h30: Tema Uso de Medicamentos na Terceira Idade e Adesão ao Tratamento (ANEXO 40) - 9h30: Tema- Sinais de Alerta para o Câncer! (ANEXO 41) - 11h Coffee Break - 12h: Almoço Total de participantes: 25 PERÍODO DA TARDE
49 49-13h: Tema: Vida Social na Melhor Idade: Família, Cidadania e Lazer (ANEXO 42) - 14h: Coffee Break - 14h30 às 17h: Oficina do Relaxamento Total de participantes: 24 Dia: 08/05/09 PERÍODO DA MANHÃ - 8h: Tema Higiene Bucal no Idoso - 9h: Oficina de Arte - 10h Coffee Break - 10h30: Oficina de Arte (ANEXO 43) - 12h: Almoço Total de participantes: 16 PERÍODO DA TARDE - 13h: Bingo (ANEXO 44) Contou com a presença do Diretor da Saúde do município de Extrema/MG, o jovem André Aparecido Borges (ANEXO 45) - 16h30: Apresentação do Grupo de Seresta Renascer (ANEXO 46) Total de participantes: 15 TOTAL DE PARTICIPANTES: 221 No dia 06 de maio de 2009 às 19h30, foi realizado o Baile da Melhor Idade no Clube Literário (ANEXO 47) Durante as atividades foi observado um grande interesse em renovar e aprender, pois os idosos participaram com questionamentos e relatavam casos do cotidiano.
50 50 H) CONFECÇÃO DA LISTA DOS MEDICAMENTOS PADRONIZADOS E CONTROLE DE ESTOQUE Foi realizada uma revisão dos medicamentos padronizados e muitos medicamentos foram excluídos da lista, por terem o mesmo efeito terapêutico, serem menos prescritos e não constarem na lista da RENAME, visando um investimento maior em outros medicamentos cuja saída era maior, permitindo um saldo positivo destes no estoque das farmácias. A lista de medicamentos padronizados foi distribuída aos profissionais prescritores. A lista possui medicamentos básicos (Farmácia Básica) e os padronizados pelo município (Quadro 1). Quadro 1: Lista de medicamentos padronizados no município de Extrema-MG. AAS 100 mg comp Aciclovir 200mg comp Aciclovir creme Ácido Fólico 5mg comp Albendazol susp oral Albendazol 400mg comp mast Alopurinol 100mg comp Aminofilina 100mg comp Amiodarona 200mg comp Amitriptilina 25 mg comp Amoxicilina 250mg/5mL susp Amoxicilina 500 mg caps Amoxicilina + clavulanato 500/125 mg Flunarizina 10mg comp Fluoxetina 20mg caps Folinato de cálcio 15 mg comp Furosemida 40 mg comp Gentamicina 5mg/mL sol Glibenclamida 5 mg comp Gliclazida 80 mg comp Gliclazida 30 mg comp Haloperidol 5 mg comp Haloperidol gotas 2mg c/20ml Haloperidol 5mg c/1ml inj. Haldol decanoato 50mg/mL inj Hidralazina 25 mg comp caps Hidroclorotiazida 25 mg comp
51 51 Amoxicilina + clavulanato 50 mg Hidrocortisona 500mg frasco ampola (uso +12,5mg/mL susp restrito) Anlodipino 5 mg comp Atenolol 50 mg comp Atrovent gotas uso PSF Azitromicina 600mg susp 40mL Azitromicina 500mg comp Bactrim 400mg comp Bactrim suspensão oral Beclometasona 50 mcg spray nasal Beclometasona 200mcg po inalatorio Ibuprofeno 100mg/5mL susp Ibuprofeno 600mg comp Imipramina 25 mg comp Insulina NPH 100 Insulina Regular Isossorbida 40mg comp Ivermectina 6mg comp Levodopa 100+Benserazida25mg comp Loratadina 1mg/mL líq 120mL c/100d Losartana 25 mg comp Beclometasona 250 mcg,spray oral, 200d Beclometasona 50 mcg aerossol oral Benzetacil UI inj Berotec gotas- uso PSF Biperideno 2 mg comp Buscopan simples10mg comp Buscopan composto gotas Captopril 25 mg comp Carbamazepina 200mg comp Carbamazepina 20mg/mLsusp Carbocisteína 20 mg/ml xpe Carbocisteína 50mg/mL xpe Carbonato cálcio 500mg cp Carbonato de Lítio 300mg cp Carvedilol 3,125 comp Carvedilol 12,5 comp Cefalexina 250mg/5mL susp Cefalexina 500mg comp Losartana 50 mg comp Metformina 850 mg comp Metildopa 250 mg comp Metildopa 500 mg comp Metoclopramida 10 mg comp Metoclopramida gotas Metronidazol 250 mg comp Metronidazol susp 40mg/mL Metronidazol+Nistatina cr vag Neomicina + bacitracina pomada Nifedipino 10 mg comp Nifedipino 20 mg comp Nimesulida gotas 50mg/mL Nistatina susp UI Nistatina 25000UI/g cr vag Nitrofurantoína 100mg comp Noretisterona 0,35mg comp Nortriptilina 25 mg comp
52 52 Cetoconazol 200mg comp Cetoconazol 2% creme Ciclo 21 comp Ciprofloxacino 500mg comp Claritromicina 500mg comp Clonazepam 2 mg comp Clonazepam 2,5mg/mL gotas Clomipramina 25 mg comp Clomipramina 75 mg cp Clorpromazina 25 mg comp Clorpromazina 100mg comp Cloranfenicol 0,4% sl oft 8mL Depakene 250 mg comp Depakene 250mg/5mL susp Despacilina UI inj Dexametasona creme 0,1% Dexametasona 0,5mg/5mL elixir Dexclorfeniramina 2mg/5mL Dexclorfeniramina 2mg comp Diazepam 10 mg comp Diazepam 5 mg comp Digoxina 0,25 mg comp Dipirona 500mg/2mL injetavel Dipirona Gotas 500mg/mL Enalapril 10 mg comp Enalapril 20 mg comp Eritromicina 250 mg comp Espiramicina 500mg comp Espironolactona 25 mg Fenitoína 100mg comp Nortriptilina 50 mg comp Omeprazol 20mg caps Paracetamol 500mg comp Paracetamol 200mg/mL gotas Permanganato de Potassio comp Permetrina 5% loção Pirimetamina 25 mg comp Piroxicam 20mg caps Prednisolona 1mg/mL Prednisona 5 mg comp Prednisona 20 mg comp Propranolol 40 mg comp Puran T4 25 mcg comp Puran T4 50 mcg comp Ranitidina 50mg/mL injetável Ranitidina 150mg comp Salbutamol 100mcg/dose aerossol Secnidazol 1 g comp Sinvastatina 10 mg comp Simvastatina 40 mg comp Soro para reidratação oral Sulfadiazina 500mg comp Sulfato Ferroso 40 mg comp Sulfato Ferroso gotas Sulfato Ferroso suspensão Sustrate comp Timolol 0,5% sol Timolol 0,25% sol Varfarina 5mg comp Verapamil 80 mg comp
53 53 Fenobarbital 100mg comp Fenobarbital goats 40 mg Fluconazol 100mg caps Os profissionais também receberam um manual informativo sobre os medicamentos excepcionais, contendo relação de documentos e exames necessários para abertura de processo, CID 10, nome da doença ou diagnóstico, lista de medicamentos excepcionais fornecidos pela SES/MG, quantidade máxima fornecida ao mês, agilizando o processo de aquisição e montagem de processo. No mês de outubro de 2009, cada farmácia das unidades de PSF urbanos recebeu um computador e um software para controle dos estoques. Já os rurais, continuam com o método manual: cada medicamento possui uma ficha de controle de estoque que contém: nome do medicamento e apresentação, data, lote, validade, entrada, saída e saldo. O pedido de medicamentos é feito, somente pela farmacêutica, ao almoxarifado central, semanalmente. Toda sexta-feira, os PSF s rurais enviam ao NASF a quantidade de medicamentos que entrou durante a semana assim como data, lote, nome do medicamento, concentração, apresentação e assinatura do responsável pelo recebimento e, o total da saída de cada medicamento durante a semana. Após análise e conferência, é então feito o pedido, mantendo um estoque para 10 dias. Analisando-se o consumo dos medicamentos padronizados (municipal e farmácia básica) obtiveram-se os seguintes resultados:
54 54 Tabela 8 Consumo anual dos medicamentos padronizados Ano Janeiro ,67 (reais) 10362,83 (reais) Fevereiro , ,08 Março , ,68 Abril , ,27 Maio , ,04 Junho , ,51 Julho , ,46 Agosto , ,48 Setembro , ,91 TOTAL 70319, , , ,04 População Aumento gastos - 19,5% 51% 11,4% Fonte do total consumido (sistema informatizado): ighs Gestão Hospitalar e da Saúde Em 2007, houve aumento de 19,5% no total de gastos. Houve em 2008 (calculado até setembro de 2008), um aumento de, aproximadamente, 51% em gastos com medicamentos (padronizados + farmácia básica) comparando-se a Segundo dados do IBGE (www.ibge.gov.br), a população em 2007 e 2008, no município, era de habitantes.
55 55 Já, em 2009 (calculado até setembro de 2009), tivemos um aumento de 11,4%, ressaltando que o número de habitantes aumentou para 27155, segundo dados do IBGE (www.ibge.gov.br). O total foi comparado aos gastos de janeiro a setembro de 2008.
56 CONCLUSÃO A Atenção Farmacêutica foi implantada com sucesso no NASF Núcleo de Apoio à Saúde da Família no município de Extrema-MG, cujas realizações marcaram a importância do farmacêutico na equipe multidisciplinar, trazendo benefícios não só aos usuários, como também aos profissionais da área da saúde e ao departamento municipal de saúde.
57 57 8- REFERÊNCIAS ARAÚJO, A.L.A. et al. Perfil da assistência farmacêutica na atenção primária do Sistema Único de Saúde. Ciência & Saúde Coletiva, 13(Sup): , ATENÇÃO BÁSICA Saúde da Família: Núcleo de Apoio à Saúde da Família NASF. Disponível em: <URL:.http:// /dab/nasf.php>. Acesso em: 27 nov BISSON, M.P. Farmácia Clínica & Atenção Farmacêutica. 2. ed. Barueri, SP: Manole, 2007, p CASTRO, C.G.S.O. Farmacêutico: ser profissional de saúde e cidadão exige responsabilização. Ciência & Saúde Coletiva, 13(Sup): , CFF. Conselho Federal de Farmácia. Resolução nº 357 de Disponível em <URL:http://www.cff.org.br> acesso em [jul. 2002]. HERNÁNDEZ, D.S.; CASTRO, M.M.S.; DÁDER, M.J.F. Método Dáder: Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. Tercera edición, Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada. Disponível em: <URL:http://www.atencionfarmaceutica-ugr.es>, Acesso em: 10 nov IBGE. Estimativas das populações residentes, em 1º de julho de 2009, segundo os municipios. Disponível em:
58 58 <URL:http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/estimativa2009/POP_2009_TC U.pdf, acesso em: 27 nov IBGE. População recenseada e estimada, segundo os municípios - Minas Gerais Disponível em: <URL:http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/contagem2007/contagem_final/t abela1_1_17.pdf, acesso em: 27 nov MACHUCA M, FERNÁNDEZ-LLIMOS F, FAUS MJ. Método Dáder: Manual de Seguimento Farmacoterapêutico.Versão em português (Brasil). Tradução: Joselia Frade, Revisão Técnica: Cassyano J Correr, Paula Rossignoli. Granada: Universidad de Granada; Disponível em <URL:http://www.giaf-ugr.org>. Acesso em: 20 jul MARQUES, L.A.M. Atenção Farmacêutica em Distúrbios menores. 2 ed., São Paulo: Medfarma, MARQUES, L.A.M. et al. Atenção Farmacêutica em Distúrbios Maiores. Ed. 1 São Paulo, SP: Medfarma, NASF e Centro de Atenção ao Idoso do município de Extrema-MG. Disponível em: <URL:http://www.extrema.mg.gov.br>. Acesso em: l8 nov SILVA, T.R. et al. Controle de diabetes Mellitus e hipertensão arterial com grupos de intervenção educacional e terapêutica em seguimento ambulatorial de uma Unidade Básica de Saúde. Saude soc., Dez 2006, vol.15, no.3, p
59 59 Tercer Consenso de Granada sobre Problemas relacionados con medicamentos (PRM) y Resultados negativos asociados a la medicación (RNM). Ars Pharm. 2007; 48 (1):5-17. VIEIRA, Fabiola Sulpino. Possibilidades de contribuição do farmacêutico para a promoção da saúde. Ciênc. saúde coletiva [online]. 2007, vol. 12, no. 1, pp VINHOLES, E. R. et al. A Percepção da Comunidade sobre a atuação do Serviço de Atenção Farmacêutica em Ações de Educação em Saúde relacionadas à Promoção do uso racional de Medicamentos. Saúde Soc. São Paulo, v. 18, n.2, p , 2009.
60 60 9- ANEXOS ANEXO 1- TERMO DE CONSENTIMENTO PÓS-INFORMADO TERMO DE CONSENTIMENTO Eu,, carteira de identidade RG nº ou Certidão de Nascimento nº, residente à, Extrema-MG, concordo em participar do Projeto de Pesquisa: IMPLANTAÇÃO DA ATENÇÃO FARMACÊUTICA AOS PORTADORES DE HIPERTENSÃO ARTERIAL E DIABETES NO PROGRAMA DE SAÚDE DA FAMÍLIA NO MUNICÍPIO DE EXTREMA-MG, trabalho de conclusão de curso da acadêmica e farmacêutica: REGIANE CRISTINA DOS SANTOS MOREIRA BORGES. Estou ciente de que: A participação neste projeto não envolve custos, Poderei desligar-me do Projeto a qualquer momento se esta for minha vontade, Terei liberdade para responder ou não às perguntas realizadas, Este serviço inclui: coleta de dados e orientação quanto ao uso correto dos medicamentos hipoglicemiantes e outros, Estou ciente de que estes dados poderão ser usados para fins científicos, ou seja, serão publicados, resguardando a minha identidade. Assinatura do paciente: Data: Assinatura e CRF do farmacêutico:
61 ANEXO 2 FICHAS DE REGISTRO SITUACIONAL HISTÓRIA FARMACOTERAPÊUTICA PACIENTE Nº: / / NOME: Entrevista farmacêutica: PREOCUPAÇÕES DE SAÚDE A. B. C. D. Entrevista farmacêutica: MEDICAMENTOS DATA: / / HORA: / Medicamento: Percepção de efetividade Dia de início Princípio ativo: Dia de finalização Problema de saúde: Forma de uso e administração
62 62 Posologia prescrita: Posologia usada: Percepção de segurança Prescritor: Observações Medicamento: Percepção de efetividade Dia de início Princípio ativo: Dia de finalização Problema de saúde: Forma de uso e administração Posologia prescrita: Posologia usada: Percepção de segurança Prescritor: Observações
63 63 PERNAS: REVISÃO PÉS (dedos, unhas,..): MÚSCULOS ESQUELÉTICOS (gota, dor nas costas, tendinite...): CABELOS: CABEÇA: OLHOS, OUVIDOS, NARIZ, GARGANTA: BOCA: PESCOÇO: MÃOS (dedos, unhas,..) BRAÇOS E MÚSCULOS: CORAÇÃO: PULMÃO: GÁSTRICO / INTESTINO: RINS (urina): FÍGADO: GENITAIS: PELE (secura, erupção..): PSICOLÓGICO (depressão,...): NEUROLÓGICO (epilepsia,...): PARÂMETROS ANORMAIS: (temperatura, PA, colesterol, glicose...): TABACO: ALCOOL: CAFÉ: CHÁS: OUTRAS DROGAS: OUTROS HÁBITOS (exercícios físicos, dieta...): VITAMINAS E SAIS MINERAIS: VACINAS:
64 64 ALERGIAS A MEDICAMENTOS E/OU RAM: SITUAÇÕES FISIOLÓGICAS (e data): -OBSERVAÇÕES: OUTROS DADOS DO PACIENTE: Telefone: Endereço: Profissão: Ano de nascimento: IMC: Médico principal: Médicos especialistas: Minutos gastos na entrevista:
65 59 PARÂMETROS DO PACIENTE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS Data Altura Peso IMC
66 60 GLICEMIA CAPILAR Data Antes desjejum Depois Desjejum Antes almoço Depois Almoço Antes jantar Depois jantar DADOS DE LABORATÓRIO Data HbA1c Glicemia basal Col-T TG LDLc HDLc
67 61 PRESSÃO ARTERIAL Data Hora PAS PAD PP
68 62 ESTADO DE SITUAÇÃO PACIENTE: DATA: SEXO: IDADE: IMC: ALERGIAS: PROBLEMAS DE SAÚDE MEDICAMENTOS AVALIAÇÃO I.F. Problemas de saúde Início Contr. Preo. Início Medicamento (PA) Posologia prescrita Posologia usada CO /AD N E S Suspeita RNM Data OBSERVAÇÕES: DATA PARÂMETROS Legenda: PRM Problemas Relacionados aos Medicamentos CO Conhecimento AD Adesão IF: Intervenção Farmacêutica N Necessário? E Efetivo? S Seguro? Preo: preocupa? Contr. controlado?
69 63 ANEXO 3 FICHA DE REGISTRO DE INTERVENÇÃO FICHA DE INTERVENÇÃO Resultados Negativos Associados à Medicação IDENTIFICAÇÃO Data RNM: Classificação RNM (marcar um ) Situação do Problema de saúde (marcar um ) Problema de saúde não tratado Problema manifestado Efeito de medicamento desnecessário Risco de surgimento Inefetividade não quantitativa Inefetividade quantitativa Insegurança não quantitativa Insegurança quantitativa MEDICAMENTO(S) RECEITADO(S) Código Nome, Dosagem, Forma farmacêutica Medição inicial (parâmetro):
70 64 CAUSA: identificação do PRM (selecionar quantas considerar oportunas) Administração errônea do medicamento Características pessoais Conservação inadequada Contra-indicação Doses, receita e/ou duração inadequada Duplicidade Erros na dispensação Erros na prescrição Não cumprimento Interações Outros problemas de saúde que afetam o tratamento Probabilidade de efeitos adversos Problemas de saúde (insuficientemente tratados)
71 65 Outros Descrição: AÇÃO Dia: Objetivo: O que pretende-se fazer para resolver o problema Intervir sobre a quantidade dos medicamentos Intervir sobre a estratégia farmacológica Intervir sobre a educação do paciente Modificar as doses Modificar a dosificação Modificar a receita (redistribuição da quantidade) Acrescentar um medicamento Retirar um medicamento Substituir um medicamento Forma de uso e administração do medicamento Aumentar a adesão ao tratamento (atitude do paciente) Educar com medidas não- farmacológicas Não decidido Descrição:
72 66 Via de comunicação Verbal com o paciente Escrita com o paciente Verbal paciente-médico Escrita paciente-médico RESULTADO O que ocorreu com a intervenção? Dia / / O que ocorreu com o problema de saúde? Dia / / Resultado RNM resolvido RNM não resolvido Intervenção aceita Intervenção não aceita Medição final (Parâmetro):
73 67 ANEXO 4 SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO ANEXO 5 ETIQUETA DE ORIENTAÇÃO POSOLÓGICA
74 68 ANEXO 6 CARTÃO DE AGENDAMENTO DE CONSULTAS E ACOMPANHAMENTO FARMACOTERAPÊUTICO FRENTE
75 VERSO 69
76 70 ANEXO 7 CAPACITAÇÃO DIA 05/06/09 CAPACITAÇÃO DIA 05/06/09
77 71 ANEXO 8 SIMULAÇÃO DE UMA VISITA DOMICILIAR NA CAPACITAÇÃO AO ACS ANEXO 9 - CAPACITAÇÃO DIA 11/08/09
78 72 ANEXO 10 PAINEL CONFECCIONDADO PELO ACS NA CAPACITAÇÃO ANEXO 11 POSTO DE COLETA: FARMÁCIA CENTRAL (FARMACÊUTICA E AUXILIARES DE FARMÁCIA)
79 73 ANEXO 12 POSTO DE COLETA: PSF VILA ESPERANÇA ANEXO 13 POSTO DE COLETA: PSF AGENOR
80 74 ANEXO 14 POSTO DE COLETA: PSF CENTRO I ANEXO 15 POSTO DE COLETA: PSF CENTRO II (BAIRRO BELA VISTA)