GERIATRIA e GERONTOLOGIA - ppt video online carregar
4 DEFINIÇÃO A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma doença caracterizada por limitação do fluxo aéreo que não é totalmente reversível
5 DEFINIÇÃO A limitação do fluxo aéreo é geralmente progressiva e associada a uma resposta inflamatória anormal do pulmão a partículas ou gases nocivos
6 DEFINIÇÃO Origem: Combinação de bronquite crônica + enfisema pulmonar
Predominância de um ou de outro é extremamente variável Difícil quantificar in vivo
7 Bronquite Crônica Presença constante ou por aumentos recorrentes das secreções brônquicas, suficientes para causar expectoração Expectoração – 3 meses por ano, em dois anos sucessivos, afastadas outras causas
8 Bronquite Crônica Hipersecreção crônica – alterações crônicas nas vias aéreas centrais – ocorre antes de haver alteração no fluxo da via aérea Limitação ocorre por espessamento da parede brônquica, aumento na quantidade de muco intraluminal, e alterações nas pequenas vias aéreas
9 Enfisema Alargamento anormal , permanente dos espaços aéreos distais ao bronquíolo terminal, acompanhado de destruição das suas paredes, sem fibrose óbvia Limitação ocorre por perda da retração elástica pulmonar, associada a perda dos pontos de fixação das vias aéreas terminais aos alvéolos, com colapso expiratório dos mesmos
10 Diagnóstico Espirometria
11 Espirometria
Asma – doença inflamatória Alguns pacientes de asma desenvolvem obstrução irreversível, tornando-a indistinguível da DPOC Pacientes de DPOC podem apresentar hiper-responsividade das vias aéreas semelhante a observada em asmáticos, mas incompleto
Bronquite crônica e enfisema sem a presença de obstrução do fluxo aéreo, não são considerados DPOC Outras doenças como bronquiectasia, fibrose cística e bronquiolite obliterante podem determinar obstrução não reversível do fluxo aéreo e não serem consideradas como DPOC
14 Epidemiologia A DPOC é a 4a causa de morte nos EUA (atrás das doenças cardíacas, do câncer e da doença cerebrovascular). Em 2000, a OMS estimou em 2,74 milhões as mortes por DPOC em todo o mundo. Em 1990, a DPOC estava classificada como a 12a doença em termos de impacto global; estima-se que em 2020 ela venha ocupar a 5a posição.
15 Causas de mortalidade nos EUA em 1998
16 Variação percentual da taxa de mortalidade ajustada para a idade nos EUA entre 1965 e 1998
17 Taxa de mortalidade ajustada para a idade nos EUA entre 1960 e1995
18 Epidemiologoa Entre 1985 e 1995, o número de consultas por DPOC nos EUA aumentou de 9,3 milhões para 16 milhões. Em 1995, ocorreram hospitalizações por DPOC. As despesas médicas foram estimadas em 14,7 bilhões de dólares.
19 Prevalência da DPOC - 1990 Masculino/1000 Feminino/1000
20 Visitas médicas por bronquite crônica e inespecífica nos EUA
21 DPOC no Brasil
22 Epidemiologia O tabagismo é a principal causa de DPOC
Nos EUA, há 47,2 milhões de fumantes (28% dos homens e 23% das mulheres) A OMS estima em 1,1 bilhão o número de tabagistas em todo o mundo aumento para 1,6 bilhão em 2025 países onde a renda é baixa e média: crescimento dessas taxas é alarmante
23 Epidemiologia Na Índia, estima-se que mil mortes prematuras anuais sejam causadas por exposição a biomassa (como combustível), tornando a poluição intradomiciliar um grande fator de risco para a DPOC neste país Na Argélia, a prevalência de tuberculose e infecções respiratórias agudas vem diminuindo desde 1965; um aumento na incidência de DPOC e asma vem ocorrendo na última década
24 Impacto da DPOC O impacto global da DPOC irá aumentar enormemente no futuro próximo, na medida em que o número de vítimas nos países em desenvolvimento se tornar aparente
25 Impacto da DPOC Os custos econômicos da DPOC são altos
continuarão a aumentar em relação direta com a crescente idade média da população com a intensificação da prevalência da doença com os custos das intervenções médicas e de saúde pública, existentes e novas
26 Impacto da DPOC O impacto da DPOC é subestimado - não ser habitualmente reconhecida e diagnosticada até seja clinicamente evidente e esteja moderadamente avançada grande variação - prevalência, a morbidade e a mortalidade significativo problema de saúde pública, tanto em homens quanto em mulheres
27 Custos diretos e indiretos da (em bilhões de dólares)
28 HISTÓRIA NATURAL
29 HISTÓRIA NATURAL
30 DPOC
31 GOLD - Objetivos Aumentar o conhecimento da DPOC entre os profissionais de saúde, as autoridades de saúde pública e o público em geral Melhorar o diagnóstico, o tratamento e a prevenção da DPOC Estimular a pesquisa sobre a DPOC
32 GOLD Níveis de Evidência
33 Fatores de Risco para a DPOC
Pessoal	Genético (deficiência de alfa1-	antitripsina) Hiperresponsividade Crescimento pulmonar Ambiental	Tabagismo Poeiras e produtos químicos ocupacionais Infecções Condição sócio-econômica
34 AGENTE NOCIVO fumaça de cigarro, poluentes, agentes ocupacionais
Patogênese da DPOC AGENTE NOCIVO fumaça de cigarro, poluentes, agentes ocupacionais DPOC Fatores genéticos Infecções respiratórias Outros
35 Fisiopatologia da DPOC
36 Fisiopatologia da DPOC
37 ASMA x DPOC
38 Causas de Limitação do Fluxo Aéreo
39 Causas de Limitação do Fluxo Aéreo
40 Quatro componentes da conduta na DPOC
Avaliação e monitorização da doença Redução dos fatores de risco Conduta na DPOC estável Educação Farmacológica Não- farmacológica Conduta nas exacerbações
41 Objetivos da conduta na DPOC
42 Avaliação e Monitorização
O diagnóstico da DPOC é baseado em uma história de exposição a fatores de risco e na presença de limitação do fluxo aéreo que não é totalmente reversível, na presença ou não de sintomas
43 Avaliação e Monitorização
Pacientes que apresentam tosse crônica e produção de expectoração e que tenham história de exposição a fatores de risco deverão ser submetidos a uma espirometria, mesmo na ausência de dispnéia
44 Avaliação e Monitorização
A espirometria é o padrão-ouro para o diagnóstico e a avaliação da DPOC Os profissionais de saúde envolvidos no diagnóstico e na conduta da DPOC devem ter acesso à espirometria
45 Avaliação e Monitorização
A realização da gasometria arterial deve ser levada em consideração para todos os pacientes com VEF1 < 40% do previsto ou com sinais clínicos sugestivos de insuficiência respiratória ou insuficiência cardíaca direita
46 Diagnóstico da DPOC è ESPIROMETRIA Tosse Tabagismo Ocupação
EXPOSIÇÃO A FATORES DE RISCO SINTOMAS Tosse Tabagismo Expectoração Ocupação Dispnéia Poluição extra e intradomiciliar è ESPIROMETRIA
47 Espirometria: Normal e DPOC
48 Classificação por Gravidade
49 Classificação por gravidade
50 Redução dos Fatores de Risco
A redução da exposição à fumaça do tabaco, a poeiras e produtos químicos ocupacionais e à poluição extra e intradomiciliar são metas importantes para a prevenção do surgimento e da progressão da DPOC A cessação do tabagismo é a medida mais efetiva e com melhor custo-efetividade na redução do risco de desenvolvimento de DPOC e na interrupção de sua progressão (Evidência A)
51 Redução dos Fatores de Risco
A abordagem baseada na intervenção breve na dependência do tabagismo é efetiva (Evidência A) e deveria ser oferecida a todos os tabagistas em cada visita a profissionais de saúde Três tipos de aconselhamento são efetivos: aconselhamento prático, o apoio social ao paciente como parte do tratamento e o apoio social estabelecido fora do tratamento (Evidência A)
52 Redução dos Fatores de Risco
Existem várias terapias farmacológicas efetivas para a dependência do tabaco (Evidência A) e pelo menos uma dessas deveria ser adotada junto com o aconselhamento, caso necessário, desde que não haja contra-indicações
53 Redução dos Fatores de Risco
A progressão de muitas doenças respiratórias ocupacionais pode ser reduzida ou controlada por meio da utilização de várias estratégias que tenham por objetivo a redução do impacto da exposição a partículas e gases nocivos (Evidência B)
54 Estratégias breves para ajuda a pacientes que queiram parar de fumar
Identifique sistematicamente todos os fumantes a cada visita Aconselhe firmemente todos os fumantes a abandonarem o vício Avalie a disposição para se fazer uma tentativa de abandonar o vício Ajude o paciente a parar de fumar Esquematize o acompanhamento ARGÜA ACONSELHE AVALIE AUXILIE ACOMPANHE
55 Conduta na DPOC Estável
A abordagem global da conduta na DPOC estável deve ser caracterizada por um avanço gradual do tratamento, dependendo da gravidade da doença Educar os pacientes sobre a DPOC pode ser uma medida importante no sentido de melhorar não só habilidades específicas, mas também a condição de se lidar com a doença e a qualidade de vida. A educação é eficaz para se alcançar certos objetivos, incluindo a cessação do tabagismo (Evidência A)
56 Conduta na DPOC Estável
Nenhuma das medicações existentes para o tratamento da DPOC se mostrou capaz de modificar o declínio da função pulmonar a longo prazo, que é a característica fundamental da doença (Evidência A) No entanto, o tratamento farmacológico da DPOC é utilizado para reduzir os sintomas e/ou as complicações
57 Conduta na DPOC Estável
Os broncodilatores são fundamentais para o tratamento sintomático da DPOC. Eles podem ser prescritos com base na necessidade ou de forma regular, a fim de prevenirem ou reduzirem os sintomas (Evidência A ) Os principais tratamentos broncodilatadores são os beta2 agonistas, os anticolinérgicos e a teofilina, isolados ou em combinação (Evidência A )
58 Tratamento da DPOC estável
As medicações broncodilatadoras são fundamentais para o tratamento dos sintomas da DPOC A via inalatória deve ser a preferida A escolha entre beta2 agonistas, anticolinérgicos, teofilina ou terapia combinada depende da disponibilidade das drogas e da resposta do paciente em termos do alívio dos sintomas e efeitos colaterais
59 Broncodilatores em DPOC estável
Os broncodilatores são prescritos com base nas necessidades, ou de forma regular, a fim de prevenirem ou reduzirem os sintomas Os broncodilatadores de ação prolongada são mais convenientes Em comparação com o aumento da dosagem de um único broncodilatador, a combinação de broncodilatores pode melhorar a eficácia e reduzir o risco de efeitos colaterais
60 Tratamento da DPOC estável
O uso regular de corticóides inalatórios deve ser prescrito apenas para pacientes com resposta espirométrica documentada ao uso de corticóide, ou em pacientes com um VEF1 < 50% do previsto e com exacerbações repetidas, que necessitem de tratamento com antibióticos e/ou corticóides sistêmicos (Evidência B)
61 Tratamento da DPOC estável
O tratamento crônico com corticóides sistêmicos deve ser evitado devido a uma relação risco-efetividade desfavorável (Evidência A ) Todos os pacientes com DPOC se beneficiam de programas de treinamento físico, melhorando a tolerância ao exercício, os sintomas de fadiga e dispnéia (Evidência A )
62 Tratamento da DPOC estável
A administração de oxigênio a longo prazo (> 15 horas por dia) aos pacientes com insuficiência respiratória crônica tem se mostrado eficaz no aumento da sobrevida dos mesmos (Evidência A)
63 Conduta na DPOC de acordo com a gravidade
64 Conduta na DPOC: todos os estádios
65 Conduta na DPOC Estádio 0: Em risco
66 Conduta na DPOC Estádio I: Leve
67 Conduta na DPOC Estádio II a: Moderada
Características Tratamento recomendado Tratamento regular com um ou mais broncodilatores Reabilitação Corticóide inalado se ocorrer resposta significativa da função pulmonar VEF1/CVF < 70% 50% < VEF1< 80% do previsto Com ou sem sintomas
68 Conduta na DPOC Estádio II b: Moderada
Características Tratamento recomendado Tratamento regular com um ou mais broncodilatores Reabilitação Corticóide inalado se ocorrer resposta significativa da função pulmonar ou em caso de exacerbações repetidas VEF1/CVF < 70% 30% < VEF1< 50% do previsto Com ou sem sintomas
69 Conduta na DPOC Estádio III: Grave
Características Tratamento recomendado Tratamento regular com um ou mais broncodilatores Corticóide inalado se ocorrer resposta significativa da função pulmonar ou em caso de exacerbações repetidas Tratamento das complicações Reabilitação Oxigenoterapia domiciliar em caso de insuficiência respiratória Considerar tratamento cirúrgico VEF1/CVF < 70% VEF1 < 30% do previsto ou presença de insuficiência respiratória ou falência cardíaca direita
70 Conduta nas Exacerbações
As exacerbações de sintomas respiratórios que requerem intervenção médica são eventos clínicos importantes na DPOC As causas mais comuns de uma exacerbação são a infecção das vias aéreas e a poluição do ar; no entanto, a causa de um terço dos casos das exacerbações graves não pode ser identificada (Evidência B)
71 Conduta nas Exacerbações
Os broncodilatadores inalatórios (beta2 agonistas e/ou anticolinérgicos), a teofilina e os corticóides sistêmicos, de preferência por via oral, são efetivos no tratamento da exacerbação da DPOC (Evidência A)
72 Conduta nas Exacerbações
Pacientes que apresentam exacerbação da DPOC, com sinais clínicos de infecção das vias aéreas (aumento do volume e mudança da cor da expectoração e/ou febre) podem se beneficiar do tratamento antibiótico (Evidência B)
73 Conduta nas Exacerbações
A ventilação não-invasiva por pressão positiva intermitente (VNPPI) nas exacerbações agudas melhora os gases arteriais e o pH, reduz a mortalidade hospitalar, diminui a necessidade de intubação e ventilação mecânica invasiva e reduz a permanência hospitalar (Evidência A)
74 Conduta na DPOC Na seleção do plano de tratamento, devem ser levados em consideração os benefícios e riscos para o paciente, como também os custos direto e indireto para o mesmo, para a sua família e para a comunidade.