Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST) & Viagens
Luciana GF Pedro, Terezinha Marta PP Castiñeiras & Fernando SV Martins
As doenças sexualmente transmissíveis (DST) representam importante problema de saúde pública e estima-se a ocorrência de cerca de 330 milhões de novos casos por ano no mundo. A prática de atividades sexuais desprotegidas é mais freqüente durante as viagens e risco de aquisição depende exclusivamente do comportamento do viajante. Até 50% dos viajantes referem contato sexual durante viagens e esta proporção é ainda maior nas viagens de longa duração. A sensação de anonimato e o uso de bebidas alcoólicas ou drogas ilícitas podem diminuir a capacidade de julgamento do indivíduo, facilitando a prática desprotegida de atividades sexuais com parceiros (homens ou mulheres) de maior risco, como os profissionais do sexo. Os riscos, embora sejam maiores nos países em desenvolvimento, existem em todo o mundo, principalmente onde a prática do turismo sexual é comum.
As doenças sexualmente transmissíveis possuem amplo espectro de manifestações e, por vezes, permanecem "silenciosas" (assintomáticas) por meses ou anos e a ausência de alterações nos órgãos genitais não afasta a possibilidade do indivíduo ser um portador. As manifestações clínicas iniciais, quando presentes, são caracterizadas pelo aparecimento de úlceras ou lesões verrucosas geralmente na região genital ou corrimento uretral nos homens e cervical nas mulheres. As úlceras podem ser únicas ou múltiplas, dolorosas ou não e podem, em alguns casos, evoluir com resolução espontânea, embora isso não signifique a cura da doença. As lesões na região genital podem passar desapercebidas, principalmente nas mulheres, pois podem estar localizadas no canal vaginal ou no colo do útero. Quando não detectadas e tratadas, podem resultar em conseqüências desastrosas, como infertilidade (gonorréia, infecções por Chlamydia), deformidades (lesões verrucosas por papilomavírus) e infecções crônicas debilitantes e potencialmente fatais (Aids, hepatite B). Além disto, existe a possibilidade de transmissão para os parceiros sexuais e para outras pessoas por transfusão ou contaminação com sangue (receptores de derivados sanguíneos, usuários de drogas, profissionais de saúde) ou vertical (da mãe para o filho). A presença de lesões genitais facilita a transmissão do HIV e doenças como a Aids, herpes genital e condiloma acuminado ainda são incuráveis.
O corrimento uretral é a saída de secreção purulenta pelo canal da uretra masculina e geralmente está associado à ardência para urinar. Nas mulheres o corrimento cervical é caracterizado pela saída de secreção amarelo-esverdeada através do canal vaginal, muitas vezes com odor fétido, associada à dor durante a relação sexual por via vaginal. O exame especular com visualização direta do colo uterino é indispensável para a confirmação do diagnóstico e, principalmente, para a diferenciação entre o corrimento cervical e o vaginal (que pode não estar associado com doença sexualmente transmissível). Doenças como a Aids e a hepatite B, embora comumente sejam transmitidas através de relação sexual, não apresentam manifestações genitais e podem permanecer assintomáticas por longo período de tempo
manifestações e etiologias
Etiologias possíveis
Sífilis, herpes genital, cancro-mole, donovanose, linfogranuloma venéreo
Corrimento uretral ou cervical
Gonorréia, uretrite por Chlamydia, tricomoníase
Lesões verrucosas
A única forma 100% segura de prevenção é a abstinência sexual. Para aqueles viajantes que consideram a abstinência sexual impraticável, está recomendado o uso sistemático de preservativos, inclusive durante sexo oral. O uso correto de preservativos reduz significativamente o risco de transmissão das doenças sexualmente transmissíveis, com exceção do herpes genital. Todo indivíduo que apresente lesão ulcerada em genitália, aumento dos gânglios inguinais, corrimento ou dor à micção deve procurar imediatamente assistência médica. Adicionalmente, é desejável que os assintomáticos que se expuseram a situações de risco de aquisição doenças sexualmente transmissíveis também procurem orientação médica.
Doenças sexualmente transmissíveis => Medidas de proteção
O risco de aquisição depende exclusivamente do comportamento do viajante
A abstinência sexual é a única forma 100% segura de prevenção.
Certificar-se sobre a necessidade de vacinação para a hepatite B e HPV (papilomavírus), únicas destas doenças para a qual existem vacinas eficazes disponíveis.
O uso correto de preservativos de látex reduz a chance de transmissão das DST, com exceção do herpes genital.
Não praticar turismo sexual.
Evitar relações sexuais com profissionais do sexo.
Não ter relações sexuais sob efeito de bebidas alcoólicas ou drogas ilícitas, uma vez que o senso de julgamento fica prejudicado.
Em caso de aparecimento de qualquer lesão genital, procurar imediatamente assistência médica.
Procurar orientação médica caso tenha se exposto a situações de risco de aquisição doenças sexualmente transmissíveis, mesmo se não apresentar qualquer manifestação clínica.
As vítimas de violência sexual devem procurar assistência médica o mais rápidamente possível (nas primeiras duas horas, preferencialmente), para possibilitar o início de medidas profiláticas contra a Aids, outras DST e gravidez.