Outra forma de reverter o paciente para o ritmo sinusal o reflexo do mergulho. É um método usado mais em crianças do que em adultos. Smith et al publicou um artigo de revisão sobre essa metodologia. O paciente mergulha o seu rosto em uma bacia de gelo. Fiz isso uma vez, com sucesso, em um paciente que não queria usar adenosina.
A massagem carotídea também pode ser utilizada, mas há o risco de efeitos adversos em pacientes idosos, principalmente.
A manobra de Valsalva é um método não invasivo de reverter pacientes com TSV para o ritmo sinusal. Há o aumento do período refratário do miocárdio pelo aumento na pressão intratorácica, assim estimulando os baroceptores do arco aórtico e do corpo carotídeo, aumentando o tônus vagal.
A efetividade da Manobra de Valsalva para a reversão de TSV foi abordada no SGEM#67. É uma revisão sistemática feita por Smith et al que inclui três estudos; apenas um foi feito no Departamento de Emergência e demonstrou uma taxa de conversão de 19%.
Pergunta Clínica: Em pacientes estáveis que procuram a emergência, a Manobra de Valsalva Modificada pode resultar na conversão de TSV para ritmo sinusal mais frequentemente que a Manobra de Valsalva comum?
População: Pacientes adultos que chegam à Emergência com TSV (10 hospitais no Reino Unido: 2 hospitais-escola e 8 hospitais gerais).