Tratamento da Asma - Stepping down
Adaptado do Global Strategy For Asthma Management And Prevention - GINA - 20191
Princípios Gerais Para o Stepping Down no Tratamento da Asma
Considerar stepping down quando os sintomas da asma tenham sido controlados e a função pulmonar esteja estabilizada por três meses ou mais. Se o paciente apresentar fatores para exacerbações ou limitação fixa ao fluxo aéreo não fazer step down sem acompanhamento supervisionado.
Escolher a ocasião apropriada
sem infecção respiratória
paciente não viajando
Abordar cada passo como um ensaio terapêutico. Envolva o paciente no processo. Registre o estado clínico do paciente (controle de sintomas, função pulmonar e fatores de risco). Forneça instruções precisas, um plano de ação e assegure que o paciente terá medicamentos suficientes para retomar sua dose anterior. Se for necessário monitore sintomas e/ou PFE (Pico de Fluxo Expiratório) e agende previamente uma visita de acompanhamento.
Doses de corticoide inalatório (CI) em stepping down de 25-50% a intervalos de 2-3 meses são viáveis e seguras para a maioria dos pacientes (consulte o GINA Guideline de 2019 para obter detalhes sobre step down dos diferentes controladores).1
Se a asma estiver bem controlada com doses baixas de CI ou LTRA (Antagonista de Receptor de Leucotrieno), o CI-formoterol de baixa dose, se necessário, é uma opção de step down com base em dois grandes estudos com budesonida-formoterol em adultos e adolescentes.2,3 Estudos menores demonstraram que a dose baixa de CI concomitante ao SABA (inaladores combinados ou separados) é mais eficaz como estratégia de step down do que o SABA (Short Acting Beta-2 Agonist) isolado.4,5
Não pare completamente o CI em adultos ou adolescentes com diagnóstico de asma, a menos que isso seja necessário temporariamente para confirmação de diagnóstico de asma.
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01. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention uptdated 2019. Disponível em: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/04/GINA-2019-main-Pocket-Guide-wms.pdf . Acesso em:28 de maio de 2019.
02.O'Byrne PM, FitzGerald JM, Bateman ED et al. Inhaled combined budesonid-formoterol as needed in mild asthma. N Engl J Med 2018;378:1865-76.
03.Bateman ED, Reddel HK, O'Byrne PM, et al. As-needed budesonide-formoterol versus maintenance budesonide in mild asthma. N Engl J Med 2018;378:1877-87.
04.Papi A, Canonica GW, Maestrelli P, et al. Rescue use of beclomethasone and albuterol in a single inhaler for mild asthma. N Engl Med 2007;356:2040-52.