Cisto unilocular dentro da glândula pineal, com sinal semelhante ao liquor. Oitenta por cento têm diâmetro menor que 1 cm, mas cistos maiores que 1,5 cm podem resultar em hidrocefalia por compressão do teto do aqueduto. Apresenta realce periférico pelo meio de contraste na maioria dos casos, devido a parênquima pineal na periferia, e alguns apresentam calcificações. Pode ser observado extravasamento do meio de contraste, simulando realce de lesão sólida, decorrente da ausência de barreira hematoencefálica no parênquima pineal do revestimento do cisto (Figura 2).
Figura 2. Cisto pineal. RM axial T1 pós-contraste demonstrando formação cística na região da glândula pineal, sem indício de septações e nodulações murais (seta), com borda fina e suave de realce pelo meio de contraste (cabeça de seta).
Lesão congênita rara, revestida por células gliais e localizada dentro da substância branca, tipicamente unilocular, bem definida, com bordas lisas e arredondadas, apresentando intensidade de liquor na RM e sem edema circunjacente. Podem acometer qualquer parte do neuroeixo, ser intra-axiais ou extra-axiais, sendo o lobo frontal a área mais acometida(8) (Figura 3). Um dos principais diagnósticos diferenciais se faz com o cisto porencefálico, que se comunica com o ventrículo lateral ou espaço subaracnoide e geralmente apresenta gliose circunjacente.
Figura 3. Cisto neuroglial. RM axial FLAIR demonstrando formação cística na substância branca do lobo frontal direito com intensidade de sinal semelhante ao liquor e sem edema circunjacente (seta).
Lesão proveniente dos remanescentes embriológicos da fenda de Rathke, com maior incidência no sexo feminino, é geralmente assintomático. Mais comumente localiza-se na pars intermédia, podendo haver também comprometimento da região suprasselar. O sinal na RM é variável, dependendo do conteúdo cístico, não havendo captação pelo meio de contraste, e em alguns casos pode ser individualizado pequeno nódulo intracístico(9) (Figura 4). A presença de componente sólido com hipersinal em T1 e hipossinal em T2, presente em 45% dos cistos, é o elemento mais sugestivo do diagnóstico. Calcificação é incomum.
Figura 4. Cisto da bolsa de Rathke. RM sagital T1 pós-contraste (A) e T2 coronal (B) demonstrando lesão expansiva cística selar com discreta extensão suprasselar, sem realce pelo meio de contraste (seta branca). Notar, ainda, pequeno nódulo intracistico (cabeça de seta), bem como cisto coloide no terceiro ventrículo (seta preta).
Localização clássica na porção anterossuperior do terceiro ventrículo, adjacente ao forame de Monro. Quando ricos em proteínas e colesterol, apresentam-se hiperintensos em T1 e hipointensos em T2 e raramente realçam pelo meio de contraste (o realce, quando ocorre, em geral é periférico). Hidrocefalia obstrutiva aguda, embora rara, é uma complicação descrita, podendo ocorrer até mesmo em cistos pequenos(9,10) (Figura 5).
Figura 5. Cisto coloide. RM sagital T1 (A) e axial T2 (B) demonstrando formação cística na porção anterossuperior do terceiro ventrículo, hiperintensa em T1 e hipointensa em T2 (setas). Observa-se, ainda, hidrocefalia.