Quando pedir uma tomografia após um trauma na cabeça
Traumas na cabeça são muito comuns na infância, mas o médico precisa ser muito criterioso antes de pedir uma tomografia, veja o que ele deve avaliar
Traumas na cabeça são muito comuns na infância. Seja na fase de colo, quando bebês podem cair de alturas significativas, seja quando já andam, até mesmo por não terem ainda o controle perfeito de seus movimentos. Mas como avaliar se o trauma causou um dano cerebral? A tomografia computadorizada é um caminho mas só deve ser pedida se o paciente atender a critérios muito específicos, já que seu uso aumenta o risco de tumores no cérebro.
Antes, é preciso dizer que a maior parte dos traumas são mínimos e não provocam sequelas ou danos no cérebro. No entanto, é preciso ficar atento a qualquer queda e entrar em contato com o pediatra, mesmo que a criança não aparente sintomas. Isso porque uma parcela muito pequena de crianças que sofre um trauma na cabeça pode apresentar danos cerebrais importantes.
Ainda assim, a tomografia no caso de trauma deve ser usada com muito critério. Em crianças menores, os preditores clínicos individuais para trauma não são muito específicos. Além disso, submeter uma criança muito pequena à radiação da tomografia aumenta o risco de desenvolver tumores cerebrais.
Por isso, devemos ficar atentos aos sinais neurológicos de alerta de gravidade. Assim, evita-se o uso de uma tomografia sem necessidade.
Entre os sintomas e situações que podem indicar um risco maior estão:
Percepção do responsável de que a criança não está agindo normalmente
Queda de uma altura superior a 90 cm
No caso de uma criança chegar com um ou mais desses indicadores a emergência após um trauma, o plantonista deve conduzir uma série de exames clínicos para avaliar o risco de uma lesão antes de pedir uma tomografia. Entre eles, uma avaliação minuciosa da cabeça e exames clínicos neurológicos.
Se o pediatra encontrar uma das situações abaixo, é preciso considerar uma tomografia computadorizada. Um neurocirurgião poderá, a partir das imagens, avaliar a necessidade de uma intervenção cirúrgica.
Anormalidades no couro cabeludo, como hematomas, depressões ou região macia
Abaulamento (ou convexidade) da fontanela anterior
Status mental anormal, segundo a escala de Glasgow
Anormalidade focal neurológica
Sinais de fratura craniana, hemotímpano, vazamento de líquido pelo ouvido ou pelo nariz
Além do exame clínico, o pediatra deve guiar sua decisão de fazer uma tomografia ou manter a criança em observação usando a regra PECARN, sigla para Regras de decisão clínica de baixo risco da Rede de Pesquisa Aplicada em Cuidados Pediátricos de Emergência (PECARN).
Assim, a abordagem deve ser a seguinte:
Quando pedir tomografia por trauma em crianças menores que dois anos
Fazer neuroimagem quando a criança apresentar qualquer um desses sintomas:
Suspeita de abuso infantil
Déficits neurológicos focais (diminuição ou perda de força em membros)
Fratura do crânio (apenas se for aguda, ou seja, poucas horas após o trauma), incluindo fratura de base de crânio ou alinhada
Estado mental alterado (por exemplo, letargia ou irritabilidade)
Apreensão após lesão
Perda de consciência superior a alguns segundos e, especialmente, se associada a outros preditores clínicos
Observar ou fazer neuroimagem quando:
Vômitos autolimitados
Perda de consciência incerta ou isolada e muito breve
História de letargia ou irritabilidade, mas já resolvida
Mudança comportamental relatada pelo cuidador
Lesão causada por mecanismo de lesão de alto risco (por exemplo, queda de mais de um metro, ejeção do paciente, morte de um passageiro, capotamento, lesão na cabeça de alto impacto)
Hematoma do couro cabeludo (particularmente não frontal)
Fratura do crânio com mais de 24 horas (não aguda)
Trauma não testemunhado (por exemplo, queda ouvida em sala adjacente com possível perda de consciência)
Idade inferior a três meses com trauma não trivial
Não fazer neuroimagem quando todos esses critérios forem atendidos
Nenhum hematoma parietal, occipital ou temporal do couro cabeludo
Sem perda de consciência maior que cinco segundos
Nenhuma evidência de fratura do crânio
Comportamento normal de acordo com o cuidador de rotina
Nenhum mecanismo de lesão de alto risco
Crianças maiores que dois anos
No caso de crianças maiores do que dois anos, os critérios para fazer neuroimagem devem ser:
Fratura do crânio, especialmente achados de fratura da base do crânio
Status mental alterado persistente (por exemplo, agitação, letargia, questionamento repetitivo ou resposta lenta ao questionamento verbal)