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Você conseguiria resolver este caso?
Por Brunno Câmara - segunda-feira, março 30, 2015
Paciente do sexo masculino, 06 anos, chega ao pronto socorro apresentando uma tosse intensa e incômoda há quatro semanas. Após fazer um hemograma, foi observado a lâmina do paciente, como você pode ver logo abaixo.
Pela sintomatologia e a distensão sanguínea, qual das seguintes opções você marcaria como causadora da doença?
A. Vírus Influenza
B. Streptococcus pharyngitis
E. Vírus sincicial respiratório
Desça para ver a resposta e explicação
A resposta correta é a letra D: Bordetella pertussis.
A bactéria B. pertussis causa a coqueluche, uma infecção que se manifesta na circulação sanguínea através de linfocitose. Os linfócitos são maduros, porém a maioria é atípico ou reativo, como na imagem acima.
Uma característica importante nesses linfócitos é o formato do núcleo, que apresenta uma fissura, indentação ou fenda, também chamado de núcleo lobulado.
A toxina pertussis é uma exotoxina, principal responsável pela tosse anormal. Ela também é responsável pela linfocitose às custas de linfócitos T. Além disso, causa hipoglicemia, aumento na síntese de IgE e aumento da sensibilidade à histamina e endotoxina. O organismo inibe muitas funções dos leucócitos, incluindo a quimiotaxia e a fagocitose.
O diagnóstico é feito através das manifestações clínicas e da cultura de aspirado nasofaríngeo. O meio de cultura utilizado é o Bordet-Gengou (ágar sangue com extrato de batata e glicerol + antibiótico).
Apesar de o diagnóstico ser feito pela cultura, guarde bem essas alterações linfocitárias, pois se um dia você se deparar com um caso desses, pode ser peça fundamental no diagnóstico rápido da coqueluche.
Outra causa de linfocitose, com linfócitos maduros, é a LLC. Contudo, ela é frequente em adultos e idosos; os linfócitos são da linhagem B, predominantemente típicos, com tamanho pequeno, relação núcleo/citoplasma elevada, núcleo regular, cromatina condensada, ausência de nucléolos evidentes e citoplasma basofílico.
As manchas de gumprecht são linfócitos que "estouram" quando realiza-se a distensão sanguínea, devido à fragilidade dessas células.
Mas para saber se os linfócitos são realmente da LLC, é necessário realizar a imunofenotipagem. As células são positivas para os marcadores de células B e também para CD5.