Os valores normais são de 5% a 6% de CO2, o que equivale a 35-45 mmHg. Monitores de pressão arterial e temperatura também são usados, além de analisador de gases que mostram a concentração alveolar mínima do gás anestésico (CAM), profundidade anestésica através do Índice Bispectral (BIS), Pressão Venosa Central (PVC) entre outros.
Nos últimos trinta anos, com o aumento e popularização da tecnologia embarcada nos centros cirúrgicos, cresceu exponencialmente o número de equipamentos usados para monitorar os pacientes durante uma cirurgia.
O anestesiologista registra a quantidade de fluidos administrada durante a cirurgia. Isso às vezes é documentado na dorma de “cristalóides” e “colóides”. Os colóides consistem em albumina (proteína), sangue, HES (hidroxietilamido) e dextrano. O sangue e seus derivados são frequentemente abreviados.
Células compactadas (PC) ou plasma fresco congelado (FFP) podem ser administrados. O sangue total pode ser transfundido se o paciente apresentar sangramento agudo e o volume precisar ser reposto. Os protetores de células (Cell Savers) retiram o sangue da incisão, filtram-no e devolvem-no ao paciente.
A perda estimada de sangue (EBL) é uma das informações mais importantes no registro da anestesia. As compressas secas são pesadas antes do início da cirurgia. O EBL é determinado esvaziando os recipientes do aspirador, registrando as quantidades de fluido de irrigação usado e pesando as compressas encharcadas de sangue. Como regra geral, os adultos têm 5.000 a 6.000 ml de sangue circulante. Uma perda de 1000 ml ou mais durante a cirurgia sem administração de sangue se refletirá em uma queda na hemoglobina e no hematócrito e pode ser clinicamente significativa.
Os registros de anestesia contêm grandes quantidades de dados que quando feitos em papel são registrados em um espaço pequeno e apertado. O espaço para escrever informações geralmente é menor do que o prático. Geralmente, não há espaço suficiente para registrar eventos quando algo dá errado. É raro um formulário permitir muito espaço para notas adicionais.
O registro da anestesia destaca-se pelo uso de técnicas de registro gráfico, abreviaturas e símbolos, alguns dos quais podem não ser padronizados. Embora o formato da página de registro de anestesia seja projetado para lidar com muitos parâmetros e informações, é impossível registrar todos os aspectos do curso anestésico. Mesmo que os sinais vitais sejam normalmente registrados a cada cinco minutos, eles podem ser monitorados com mais frequência.
As determinações da pressão arterial registradas a cada cinco minutos podem refletir uma “pressão média” de medidas obtidas em intervalos de dois ou três minutos, ou ainda mais frequentemente quando o paciente está instável. O gráfico sempre tente a refletir a tendência. Mudanças repentinas na condição do paciente desviam a atenção dos dados de registro e direcionam a administração de medicamentos ou fluidos; a integridade do registro da anestesia é afetada.
Registros automatizados de anestesia (RAA) e registros digitais como o AxReg da Anestech estão disponíveis em alguns ambientes, mas precisam ser mais amplamente usados. Nos registros automatizados integrados (RAA) ou Anesthesia Information Management Systems (AIMS), as informações dos monitores multiparâmtros são transmitidas automaticamente para um computador ou tablet. O AAR tem algumas desvantagens.
A interferência com sinais eletrônicos (artefatos) pode exigir edição pelo anestesiologista. O exemplo mais marcante desse problema ocorre durante o uso do eletrocautério pelo cirurgião para cortar tecidos e parar o sangramento. O sinal de ECG (eletrocardiograma) é perdido durante esse tempo, resultando em registro incorreto da freqüência cardíaca, possível registro incorreto de arritmia cardíaca e disparo de alarmes.
O anestesiologista deve então indicar manualmente a presença de artefatos gerados eletronicamente. Outros artefatos podem estar presentes no registro sem serem reconhecidos e identificados pelo anestesiologista. Essas desvantagens podem ser superadas pelas vantagens de um registro mais preciso e economia de tempo significativa.
Foi estimado que entre 15 e 20 por cento do tempo de um profissional é gasto documentando e registrando eventos e dados, e foi argumentado que aliviar o provedor de uma tarefa permitirá mais atividades de supervisão e cognitivas, evitando assim uma situação de crise. A mudança para a informatização de registros médicos pode resultar em um uso mais amplo de RAA.
No entanto, sejam escritos à mão ou gerados por computador, é provável que os registros de anestesia continuem a ser difíceis de interpretar por outros profissionais que não sejam da área cirúrgica, como auditores, profissionais da área jurídica ou até mesmo médicos de outras especialidades.

Associação acompanha trabalhos legislativos durante a pandemia – APADEP Associação Paulista de Defensores Públicos
A APADEP está acompanhando os trabalhos legislativos com especial atenção às propostas e decisões que possam impactar os rendimentos de servidores/as públicos/as. Nesta semana, tanto o Congresso Nacional, quanto a Alesp, trabalharam em sistema virtual e deram andamento a votações e tramitações nas três Casas.
O Plenário da Câmara dos Deputados aprovou na noite da quarta-feira, dia 1º de abril, a transformação da Minuta 1/2020 na Proposta de Emenda à Constituição (PEC) 10/2020 que institui regime extraordinário fiscal, financeiro e de contratações para enfrentamento da calamidade pública nacional decorrente de pandemia internacional e dá outras providências.
Na ocasião, foi proferido, em Plenário, e aprovado simbolicamente o parecer pela admissibilidade da matéria, em substituição à Comissão de Constituição e Justiça e de Cidadania (CCJC).
Em virtude da pandemia da Covid-19, a PEC será submetida à votação diretamente em Plenário que, pelo acordo firmado, ocorrerá nesta sexta-feira, dia 03, em primeiro e segundo turno.
O parecer do relator deputado Hugo Motta (REP/PB) foi pela aprovação da proposta e rejeição de todas as emendas.
De todo modo, além do texto-base, as emendas que foram destacadas pelos partidos serão analisadas e votadas em Plenário.
Cabe ressaltar que foram apresentadas duas emendas pelo Partido Novo que propunham a suspensão da garantia do princípio da irredutibilidade dos vencimentos dos servidores públicos e a redução temporária de 26% até 50% dos subsídios e vencimentos, com adequação proporcional, quando possível, da jornada de trabalho. As duas emendas, no entanto, não foram destacadas e não deverão ir a Plenário.
A APADEP está acompanhando de perto o andamento da PEC 10/2020, mantendo contato constante com a Diretoria da ANADEP e deputados federais. Não há perspectivas de impactos sobre a remuneração das Defensoras e Defensores Públicos.
No âmbito do Senado Federal, a PEC 186/2019 (PEC Emergencial) segue sem andamento na Comissão de Constituição e Justiça da Casa, com manifestações claras da Presidente da CCJ, senadora Simone Tebet (MDB/MS) e do relator da proposta, senador Oriovisto Guimarães (PODE/PR), de que não há espaço para análise da matéria, que também prevê a possibilidade de redução remuneratória de servidores públicos e readequação da jornada de trabalho.
No entanto, as informações obtidas pela APADEP dão conta de que o Projeto de Lei Complementar (PLP) 64/2019 poderá ser votado na próxima semana.
Muito embora não preveja a possibilidade de redução salarial, o projeto impede que os entes da Federação, em caso de registrarem resultado primário negativo no acumulado dos 12 meses encerrados em junho de um ano para outro, concedam aumento remuneratório para servidores e empregados públicos, dentre outras medidas.
No âmbito da Assembleia Legislativa do Estado de São Paulo, as propostas atuais estão direcionadas ao combate à pandemia da Covid-19 e não existem, por ora, projetos de lei que possam recair sobre a remuneração dos membros da Defensoria Pública.
A Diretoria da APADEP segue monitorando de perto o andamento dos trabalhos na Alesp e dialogando com deputados, sempre destacando a continuidade dos serviços da Defensoria e sua relevância para este momento de crise.
O Projeto de Lei (PL) 177/2020, de autoria do deputado Gilmaci Santos (PRB), prevê a criação do Conselho Estadual de Combate à Covid-19, autorizada a utilização do Fundo Estadual de Defesa dos Interesses Difusos e institui força-tarefa de atuação judicial e extrajudicial composta pelo Ministério Público e a Defensoria Pública.
A deputada Alessandra Monteiro (REDE) apresentou projetos que procuram autorizar a transferência voluntária de valores contidos em fundos de Instituições e órgãos do Estado. Não há perspectiva de terem andamento.
Há, por fim, o Projeto de Lei 174/2020, de autoria do Governador, que pretende que a Alesp autorize o Poder Executivo a transferir para a conta única do Tesouro Estadual saldos positivos de fundos especiais de despesa. O PL não atinge o FAJ, que tem proteção constitucional.