Os trechos citados a seguir (em azul) foram extraídos de um texto publicado por Sérgio Veloso em seu site – Fat New World (http://www.fat-new-world.com/2015/11/resistencia-insulina-como-avaliar.html)
A glicemia em jejum não é um bom indicador da sensibilidade à insulina e pode ser afetado por vários fatores alheios à homeostase glicêmica. Não é um bom indicador a tolerância periférica aos carboidratos, sendo mais sensível a uma disfunção do metabolismo insulino-dependente no fígado (…) e sinal de um estádio mais avançado de resistência à insulina. (…)
Poderíamos agrupar os testes de sensibilidade à insulina e tolerância aos carboidratos em 2 tipos:
1. Parâmetros derivados de testes estáticos: insulina em jejum, índices derivados de parâmetros basais (ex: HOMA-IR e QUICKI)
2. Parâmetros derivados de testes dinâmicos – PTGO
A insulina basal, em jejum, tem sido proposta como um indicador de resistência à insulina de fácil análise e expedito em clínica. Apesar dos valores de referência admitirem um intervalo de 3-25 mcU/mL, vários trabalhos mostram que uma insulina basal superior a 7 mcU/mL pode ser já sinal de algum grau de resistência à insulina.
Apesar da maior correlação do QUICKI com o "gold standard", o HOMA-IR é de longe o mais conhecido e usado. (…)
Não existe um valor de corte consensual para o HOMA-IR, mas alguns estudos com populações Ocidentais sugerem inferior a 2 como ideal. (…)
O PTGO [Prova de Tolerância à Glicose Oral] é um exame que se baseia na resposta glicêmica à ingestão de 75 g de glicose, com jejum prévio, normalmente usado para diagnóstico de diabetes e pré-diabetes. A interpretação tradicional foca-se exclusivamente no valor da glicemia às 2 horas [2 horas após a refeição], correspondente ao pós-prandial. Acima de 200 mg/dL temos o diagnóstico de diabetes, e entre 140 e 199 mg/dL, intolerância à glicose.
– Ingerir pelo menos 150g de carboidratos no dia anterior (2-3 dias se em restrição prolongada)
– Jejum noturno de 8-12h, com ingestão de água apenas. O café altera a resposta da insulina. Deve ser efetuado pela manhã
– Não fumar nas 12h prévias
– 75g de glicose adequado para >42kg de peso – ajustar a 1,75g/kg
– Não deve ser realizado em estados de doença aguda
– Medicações (diuréticos, beta-bloqueadores, corticoesteróides, inibidores da protease, etc.)
(…) a avaliação conjunta da insulina durante o exame permite-nos um quadro mais completo da homeostase glicêmica e sensibilidade à insulina no contexto de uma refeição. Assim sendo, um PTGO deverá, dependendo da finalidade do mesmo, avaliar a glicemia e insulina aos 0 (basal), 30, 60, 90 e 120 min (pós-prandial).
A partir da variação da glicemia e insulina entre os 0 e 30 min podemos calcular o índice insulinogênico (I/G30 ou II), que idealmente se situa acima dos 20 mU/mmol em indivíduos saudáveis. A queda deste índice corresponde a uma deterioração da função das células beta e progressão para diabetes. Não é um índice pensado para avaliar a resistência à insulina, mas sim a resposta da insulina ao estímulo da glicose. Por outras palavras, o aumento da insulina por mmol de glicose elevada acima do basal.
60 min: é nesta fase que a maioria das pessoas atinge o seu pico glicêmico, que, como referido, nunca deverá exceder os 140 mg/dL (120 seria o ideal na verdade) – [Glicose]MAX. Valores acima são sugestivos de insulina-resistência. Fisiologicamente significa que a insulina não está a fazer o seu papel de estimular a captação da glicose pelos tecidos periféricos e fígado. Os níveis de insulina não baixam e podem até subir relativamente aos 30 min, e manterem-se altos até aos 120 min, altura em que não deveriam exceder 5 vezes o basal.
A experiência mostra-nos que olhando apenas para os valores de 120 min perdemos imensos casos de intolerância aos carboidratos e resistência à insulina. Por exemplo:
Segundo os critérios da OMS, estamos perante um indivíduo com uma homeostase glicemica normal (olhando apenas para os 0 e 120 min). No entanto, trata-se de um caso claro de insulino-resistência pelos motivos que mencionamos anteriormente. A [Glicose]MAX é superior a 140, e a insulina tende a baixar muito lentamente, mesmo não ultrapassando os 60 mcU/mL. (…)
QUICKI (Quantitative Insulin Sensitivity Check Index)
QUICKI = 1/log insulina (mU/mL) + log glicose de jejum (mg/dL)
Pacientes com escore QUICKI inferior a 0,33 são considerados resistentes à insulina.
*Fonte: https://pdfs.semanticscholar.org/d211/fb4e1bf333f20b976d255c8b78c76a475417.pdf
https://sasl.unibas.ch/11calculators-QUICKI.php
HOMAbetacell = ( 20 x Insulinajejum (µUI/mL) ) / ( Glicosejejum (mmol/L) – 3,5 )
HOMAIR = ( Insulinajejum(µUI/mL) x Glicosejejum (mmol/L) ) / 22,5
Glicose em mmol/L= Glicose em mg/dL dividido por 18.
Asumindo que um indivíduo é completamente são, com um índice de massa corporal normal e sem antecedentes familiares de diabetes mellitus, presume-se que o HOMA beta cell (ou funcionamento da célula beta calculado pelo HOMA) estará em torno de 100% e o HOMA IR (ou índice de insulino-resistência) estará muito próximo a 1. Valores maiores que 1 representarão um nível crescente de insulino-resistência.
Conforme as definições de calibrador, tipo de anticorpos, estrutura do ensaio, antígenos reconhecidos, marcador e capacidade do fotômetro que utilizamos, podemos inferir que nosso cut-off (laboratório Morales) para HOMA-IR deve ser próximo de 2,7 para definir resistência insulínica e para HOMA-Beta cell deve ser próximo a 250% para definir hiper-secreção de insulina e próximo a 60% para secreção insuficiente de insulina.
*Fonte: Laboratório Morales
(http://www.laboratoriomorales.com.br/artigos/indice_de_homa.pdf)
No post anterior eu falei que insulina em jejum NORMAL (até 25 microunidades/ml) não significa IDEAL! Segundo vários especialistas na questão de resistência à insulina, o ideal é que a insulina em jejum fique abaixo de 7 ou 8 (ou até menos, para alguns)! O texto citado anteriormente corrobora isso.
Eu falei também que iríamos discutir porque esse nível de "normalidade" de até 25 (ou 30) microunidades/ml é muito elevado.
Vamos recuperar a fórmula do Homa-IR (exame mais utilizado para identificar a resistência à insulina:
HOMA-IR = Insulina em jejum (uU/ml) X Glicose em jejum (nmol/l) / 22,5
Agora vamos recuperar os resultados dos meus exames de sangue:
Em abril de 2016 minha insulina em jejum registrou 17,36 ("normal" segundo os parâmetros do laboratório). Minha glicose em jejum deu 92(também "normal" segundo os parâmetros do laboratório).
Vamos, agora a plicar a fórmula e calcular o HOMA-IR. Mas antes de fazer isso preciso converter a glicose, que está medida em mg/dL, em mmol/dL. Fazemos isso dividindo por 18:
92 / 18 = 5,11
(17,36 X 5,11) / 22,5 = 3,9
O HOMA-IR deu 3,9. Acima de 2,7 é considerado resistência à insulina.
Veja bem: A insulina basal (17,36) estava na faixa de "normalidade", mesmo assim o Homa-IR indicou resistência à insulina.
Porque isso acontece???
Bom, de acordo com essa fórmula, para uma glicose em jejum de 92 mg/dL (como no meu caso), que está dentro da faixa de normalidade, qualquer valor de insulina basal que ultrapasse 11,9 irá dar um resultado de HOMA-IR superior a 2,7. Basta substituir os valores na fórmula para tirar a dúvida.
Conforme se observa no quando acima, o mínimo de insulina basal que eu consegui chegar nos meus exames foi 17. Esse valor está dentro da "normalidade" segundo os parâmetros apresentados pelo laboratório (de 3 a 25). No entanto, com esse valor de insulina basal o HOMA-IR deu 4! Ou seja, eu tenho resistência à insulina (mesmo que o nível de insulina basal tenha ficado dentro da "normalidade" de acordo com os parâmetros do laboratório). Por isso preciso trabalhar para levar minha insulina em jejum a níveis mais baixos, de preferência abaixo de 7 ou 8. Aí, então, o meu resultado de HOMA-IR poderá ser inferior a 2,7…
E por que eu me preocupo tanto em baixar minha insulina? Porque, entre outras coisas, insulina alta promove o armazenamento de gordura, como veremos nos próximos posts sobre OBESIDADE.